Приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области от 27 сентября 2023 г. N 2565-НПА "О проведении подтверждающих химико-токсикологических исследований при острых химических отравлениях"

В целях повышения эффективности токсикологического мониторинга в Новосибирской области, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 925н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми химическими отравлениями", совместным приказом министерства здравоохранения Новосибирской области и Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Новосибирской области от 19.04.2018 N 1139/258 "О дальнейшем совершенствовании токсикологического мониторинга в Новосибирской области", приказываю:

1. Возложить проведение подтверждающих химико-токсикологических исследований по каждому случаю острого химического отравления в медицинских организациях Новосибирской области, подведомственных министерству здравоохранения Новосибирской области, на клинико-диагностическую лабораторию государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Новосибирский областной клинический наркологический диспансер" (далее - ГБУЗ НСО "НОКНД").

2. Утвердить Алгоритм направления, приема, проведения подтверждающих химико-токсикологических исследований биологических объектов при острых химических отравлениях (далее - Алгоритм).

3. Главным врачам медицинских организаций Новосибирской области, подведомственных министерству здравоохранения Новосибирской области:

1) назначить ответственного исполнителя за направление биологических объектов для проведения подтверждающих химико-токсикологических исследований;

2) в срок до 02.10.2023 направить информацию о назначенном ответственном исполнителе (должность, Ф.И.О.*(1), адрес защищенной сети VipNet) в ГБУЗ НСО "НОКНД" на адрес электронной почты Narcologia_omko@mznso.ru;

3) организовать направление биологических объектов для проведения подтверждающих химико-токсикологических исследований по каждому случаю острого химического отравления в соответствии с Алгоритмом.

4. Главному врачу ГБУЗ НСО "НОКНД" (Кормилиной О.М.) организовать прием и проведение подтверждающих химико-токсикологических исследований биологических объектов при острых химических отравлениях в клинико-диагностической лаборатории в соответствии с Алгоритмом.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Новосибирской области Л.С. Шалыгину.

Временно исполняющий обязанности министра

К.В. Хальзов

УТВЕРЖДЕН
приказом
министерства здравоохранения
Новосибирской области
от 27.09.2023 N 2565-НПА

Алгоритм
направления, приема, проведения подтверждающих химико-токсикологических исследований биологических объектов при острых химических отравлениях

1. Настоящий Алгоритм определяет порядок направления медицинскими организациями, подведомственными министерству здравоохранения Новосибирской области, (далее - МО) биологических жидкостей организма пациентов (далее - биологические объекты) с подозрением на отравление алкоголем и его суррогатами, наркотическими средствами, психотропными и другими токсическими веществами, вызывающими опьянение (интоксикацию), и их метаболитами, в клинико-диагностическую лабораторию государственного бюджетного учреждения здравоохранения Новосибирской области "Новосибирский областной клинический наркологический диспансер" (далее - КДЛ ГБУЗ НСО "НОКНД"), и приема биологических объектов и проведения подтверждающих химико-токсикологических исследований (далее - ХТИ) в КДЛ ГБУЗ НСО "НОКНД".

2. Отбор биологических объектов, оформление сопроводительной документации, доставка биологических объектов в КДЛ ГБУЗ НСО "НОКНД" производятся МО в строгом соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.01.2006 N 40 "Об организации проведения химико-токсикологических исследований при аналитической диагностике наличия в организме человека алкоголя, наркотических средств, психотропных и других токсических веществ" (далее - Приказ N 40).

3. Для диагностики отравлений алкоголем, его суррогатами, наркотическими средствами, психотропными и другими токсическими веществами, вызывающими опьянение (интоксикацию), и их метаболитами, отбираются следующие биологические жидкости:

1) для проведения ХТИ на наличие алкоголя и его суррогатов отбирается кровь (не менее 15 мл);

2) для проведения ХТИ на наличие наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов отбирается моча (не менее 30 мл). В случае невозможности отбора мочи - отбирается кровь.

4. Отбор биологических объектов производится до начала проведения детоксикационной терапии и введения лекарственных препаратов. В случае использования для проведения реанимационных мероприятий лекарственных препаратов, их названия должны быть отражены в графе "Дополнительные сведения" учетной формы N 452/у-06 "Направление на химико-токсикологические исследования" (приложение N 7 к Приказу N 40) (далее - Направление на ХТИ).

5. Дополнительные рекомендации по отбору крови для проведения ХТИ:

1) кровь отбирается в две вакуумные пробирки с антикоагулянтом (рабочая -10 мл, контрольная - 5 мл). Перед взятием крови обе пробирки маркируются информацией о биологическом объекте: код биологического объекта, дата отбора биологического объекта и название подразделения МО, в котором проводился отбор биологического объекта;

2) перед проколом кожа пациента обрабатывается не содержащим спирт дезинфицирующим раствором (использовать спиртосодержащие растворы и салфетки категорически запрещается);

3) сразу после отбора крови биологический объект перемешивается (пробирку тщательно и осторожно переворачивают 5-10 раз). Встряхивать пробирку запрещается во избежание пенообразования и гемолиза.

6. Дополнительные рекомендации по отбору мочи для проведения ХТИ:

1) перед отбором мочи контейнеры маркируются информацией о биологическом объекте: код биологического объекта, дата отбора биологического объекта и название подразделения МО, в котором проводился отбор биологического объекта;

2) моча отбирается в одноразовый пластиковый контейнер. В течение первых пяти минут после отбора мочи проводятся исследования в случаях, когда требуется исключение фальсификации биосреды (при самостоятельной сдаче мочи пациентом): измерение ее температуры (в норме значения в пределах 32,5-37,7°С), рН (в норме значения в интервале 4-8 ед. рН), креатинина (в норме содержание креатинина 4,4 - 17,7 ммоль/сут.) и относительной плотности (в норме значения в пределах 1.008-1.025);

3) в случае невозможности пациента самостоятельно сдать мочу - отбор мочи осуществляется с использованием катетера;

4) после отбора проба мочи делится на две части: рабочий образец - не менее 20 мл и контрольный образец - не менее 10 мл;

5) контейнер с мочой герметично закрывается крышкой.

7. Сразу же после отбора производится опечатывание пробирок и контейнеров. Для этих целей рекомендуется использовать специальные самоклеющиеся ленты контроля первого вскрытия, либо ленту контроля первого вскрытия, изготовленную самостоятельно (с печатью организации). Лента контроля первого вскрытия фиксируется на боковой стенке контейнера и его крышке таким образом, чтобы при вскрытии она повредилась.

Образцы биологических объектов хранятся в опечатанном виде при температуре +2 - +8С не более двух суток, до момента отправки в КДЛ ГБУЗ НСО "НОКНД" на подтверждающие исследования. При необходимости более длительного хранения биологические объекты замораживаются при -18°С.

8. На каждый биологический объект заполняется учетная форма Направление на ХТИ в одном экземпляре. В графе "Дополнительные сведения" указывается информация о подозрении на отравление (для статистического учета) и сведения об употреблении или применении лекарственных препаратов, наркотических средств и психоактивных веществ, алкоголя (для объективизации направленности ХТИ).

9. При отправке биологического объекта на ХТИ заполняется бланк "Справка о доставке биологических объектов на химико-токсикологическое исследование" по учетной форме N 451/у-06 (приложение N 9 к Приказу N 40), (далее - Справка о доставке) в двух экземплярах.

10. Доставка биологических объектов на ХТИ осуществляется в КДЛ ГБУЗ НСО "НОКНД" по адресу: г. Новосибирск, ул. Столетова 18/3.

Телефон КДЛ ГБУЗ НСО "НОКНД": 8(383) 347-59-55.

Прием биологических объектов на ХТИ производится с понедельника по пятницу, с 8.00 до 15.30 (в праздничные дни по предварительно установленному графику работы).

Транспортировка биологических объектов в КДЛ ГБУЗ НСО "НОКНД" осуществляется курьером (или иным уполномоченным лицом) МО, имеющим доверенность на доставку биологических объектов и получение результатов ХТИ.

Транспортировка биологических объектов осуществляется с соблюдением холодовой цепи (в термосумке с достаточным количеством хладоэлементов для поддержания температуры +2 - +8).

11. Прием биологических объектов на исследование в КДЛ ГБУЗ НСО "НОКНД" производится медицинским регистратором или иным лицом, ответственным за прием биологических объектов.

При приеме проводится наружный осмотр целостности упаковки и соответствие биологических объектов их сопроводительной документации (учетная форма Направление на ХТИ и учетная форма Справка о доставке). Результаты осмотра заносятся в строку "Результаты наружного осмотра биологических объектов" учетной формы Справка о доставке (первый экземпляр остается в КДЛ ГБУЗ НСО "НОКНД", второй заверяется штампом КДЛ ГБУЗ НСО "НОКНД" и возвращается в структурное подразделение МО, в котором был произведен отбор биологических объектов). Оба экземпляра Справки о доставке хранятся в течение одного года, после чего уничтожаются.

В случае нарушения правил отбора, упаковки, опечатывания биологических объектов, несоответствия записей в сопроводительной документации оформляется отказ в приеме биологических объектов на ХТИ.

12. ХТИ образцов крови на наличие алкоголя и его суррогатов проводятся в КДЛ ГБУЗ НСО "НОКНД" методом газовой хроматографии или газожидкостной хроматографии.

13. ХТИ образцов крови на наличие наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов, проводятся КДЛ ГБУЗ НСО "НОКНД" методом хроматомасс-спектрометрии.

14. ХТИ образцов мочи на наличие наркотических средств, психотропных и других токсических веществ, вызывающих опьянение (интоксикацию), и их метаболитов проводятся КДЛ ГБУЗ НСО "НОКНД" в два этапа:

1) предварительные исследования иммунохроматографическими методами с применением анализаторов, обеспечивающих регистрацию и количественную оценку результатов исследования путем сравнения полученного результата с калибровочной кривой;

2) подтверждающие исследования методом хроматомасс-спектрометрии.

15. Срок выполнения ХТИ - 3 (три) рабочих дня с момента поступления биологического объекта в КДЛ ГБУЗ НСО "НОКНД".

16. По результатам ХТИ биологических объектов, проведенных КДЛ ГБУЗ НСО "НОКНД", выдается "Справка о результатах химико-токсикологических исследований" по учетной форме N 454/у-06, (приложение N 11 к Приказу N 40) (далее - Справка о результатах ХТИ).

Справка о результатах ХТИ передается в МО, в которой производился отбор биологических объектов, путем выдачи курьеру (или иному уполномоченному лицу) МО, имеющему доверенность на доставку биологических объектов и получение результатов ХТИ.

17. В экстренных случаях допускается передача результатов ХТИ лечащему врачу посредством отправки сканированного изображения "Справки о результатах химико-токсикологических исследований" по адресу защищенной сети VipNet, с последующей передачей оригинала курьеру МО.

Заявка от МО на получение сканированного изображения подается заведующему КДЛ ГБУЗ НСО "НОКНД": e-mail: semenova-ea@mznso.ru, адрес защищенной сети VipNet - ГБУЗ НСО НОКНД 34; либо в химико-токсикологический отдел КДЛ ГБУЗ НСО "НОКНД": адрес защищенной сети VipNet - ГБУЗ НСО НОКНД 45.

-------------------------------------------

*(1) Последнее указывается при наличии.