Приложение N 2. Заявление о невозможности по объективным причинам представить сведения о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

Приложение N 2
к Положению о комиссии по соблюдению требований
к служебному поведению и урегулированию
конфликта интересов муниципальных служащих
органов местного самоуправления Новолялинского
городского округа, руководителей муниципальных
учреждений и муниципальных предприятий
подведомственных органам местного
самоуправления Новолялинского городского округа

Форма

                           Председателю комиссии по соблюдению требований

                                  к служебному поведению и урегулированию

                               конфликта интересов муниципальных служащих

                           органов местного самоуправления Новолялинского

                           городского округа, руководителей муниципальных

                                   учреждений и муниципальных предприятий

                                        подведомственных органам местного

                          самоуправления Новолялинского городского округа

                            от __________________________________________

                                 (фамилия, имя, отчество (при наличии),

                            _____________________________________________

                               дата рождения, адрес места жительства,

                            _____________________________________________

                            замещаемая (замещаемые) должность (должности)

                            _____________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     о невозможности по объективным причинам представить сведения

     о доходах, об имуществе и обязательствах имущественного

     характера своих супруги (супруга) и несовершеннолетних детей

     Сообщаю    о   невозможности  представить  сведения  о  доходах,  об

имуществе    и  обязательствах  имущественного  характера  своей  супруги

(супруга): ______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество (при наличии))

и (или) несовершеннолетних детей:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, имя, отчество (при наличии))

за отчетный период с 1  января  20 __ года  по  31  декабря 20 __ года по

объективным причинам:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю дополнительную информацию:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

прошу рассмотреть на заседании комиссии настоящее заявление

_________________________________________________________________________

              (в моем присутствии/без моего присутствия)

     Информацию о принятом решении прошу направить:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается адрес фактического проживания, адрес электронной

             почты либо иной способ направления решения)

________________________                    _____________________________

        (дата)                                       (подпись)

Регистрационный номер в журнале _________________.

Дата регистрации обращения "__" ________________ г.