Приложение N 13. Алгоритм медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями по профилю "кардиология"

Приложение N 13
к приказу департамента
здравоохранения
Брянской области
от 26 февраля 2024 г. N 210

Алгоритм
медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями по профилю "кардиология"

1. Настоящий Алгоритм устанавливает порядок организации медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями (по профилю "кардиология") (далее - медицинская реабилитация).

2. Мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе должны быть начаты в острейший (до 72 часов) и острый периоды течения заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств (в раннем послеоперационном периоде), хронических критических состояниях и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 1 часа, но не более 3 часов.

3. Медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется при взаимодействии мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее - МДРК) с лечащим врачом и (или) врачом анестезиологом-реаниматологом.

4. Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом этапе, либо по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста в ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер".

5. Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе должны быть начаты в острый и ранний восстановительный периоды течения заболевания в период остаточных явлений течения заболевания и осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 3 часов.

6. Медицинская реабилитация на втором этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников отделения медицинской реабилитации.

7. При направлении на реабилитацию пациента лечащим врачом медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом этапе, на 3-5 день госпитализации по поводу инфаркта миокарда или 4KB производится предварительная запись на медицинскую реабилитацию 2 этапа по защищенному каналу VipNet, согласно Форме для предварительной записи на медицинскую реабилитацию пациентов с соматическими заболеваниями (по профилю "кардиология") (приложение N 1 настоящего алгоритма).

Направление на медицинскую реабилитацию второго, третьего этапа амбулаторных пациентов осуществляется лечащим врачом: врачом-терапевтом (врачом-терапевтом участковым), врачом общей практики (семейным врачом), врачом-специалистом по форме N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию".

8. МДРК ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер" проводит анализ полученных из медицинских организаций данных и производит отбор пациентов для госпитализации в отделения медицинской реабилитации с определением даты госпитализации. Информация о предварительной дате госпитализации пациента передается на электронную почту медицинской организации.

Пациенты, госпитализация которых в отделение медицинской реабилитации была предварительно согласована, должны явиться в день госпитализации до 12-00 на прием к врачу-кардиологу диспансерного отделения ГАУЗ "Брянский областной кардиологический диспансер". При выявлении во время осмотра у пациента противопоказаний к проведению реабилитационных мероприятий, пациенту может быть отказано в госпитализации.

9. Показания для госпитализации в отделения кардиологической реабилитации:

- инфаркт миокарда (до 12 месяцев от момента развития);

- оперативное вмешательство на коронарных сосудах (АКШ, МКШ) (до 12 месяцев от момента проведения оперативного вмешательства);

- оперативное лечение клапанной патологии сердца (до 12 месяцев от момента проведения оперативного вмешательства);

- радиочастотная катетерная абляция (от 3 до 12 месяцев от момента проведения оперативного вмешательства);

- чрескожное коронарное вмешательство (в течение года от момента проведения оперативного вмешательства);

10. Противопоказания для госпитализации в отделения кардиологической реабилитации:

10.1. Общие:

- психические заболевания;

- венерические заболевания;

- кахексия любой этиологии;

- злокачественные новообразования;

- рецидивирующие кровотечения;

- беременность;

- инфекционные и паразитарные заболевания;

- туберкулез в активной стадии;

- конкурирующие заболевания, требующие лечения в многопрофильном лечебном учреждении;

- сопутствующие заболевания, препятствующие расширению двигательного режима;

- заболевания, при которых пациент не способен к самообслуживанию;

- ДЭП 3 ст.;

- ОНМК в анамнезе с остаточными явлениями, препятствующими расширению двигательного режима;

- сахарный диабет декомпенсированный;

10.2. Кардиологические:

- ХСН III стадии;

- аневризма сердца с ХСН III стадии;

- аневризма аорты;

- тромбоэмболические осложнения;

- синоатриальная блокада выше 1 степени;

тяжелые послеоперационные осложнения (требующие хирургического вмешательства);

- ревматический эндокардит в активной стадии;

- инфекционный эндокардит и миокардит, требующий терапии антибиотиками.

11. При выписке пациента из медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на втором этапе, пациенту выдается выписка из медицинской карты стационарного больного, в которой указываются клинический диагноз заболевания (состояния), реабилитационный диагноз (перечень кодов по МКФ), сведения о реабилитационном потенциале, ИПМР, факторы риска проведения реабилитационных мероприятий, следующий этап медицинской реабилитации с учетом показателей ШРМ.

12. Третий этап медицинской реабилитации осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях и (или) в условиях дневного стационара (амбулаторное отделение медицинской реабилитации, отделение медицинской реабилитации дневного стационара), в том числе в центрах медицинской реабилитации, санаторно-курортных организациях.

На третьем этапе медицинская реабилитация пациентам, проживающим в населенных пунктах, расположенных на значительном удалении от медицинской организации (с учетом шаговой доступности, превышающей 60 минут) и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий, может оказываться в стационарных условиях.

13. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется по направлению врача-терапевта (врача-терапевта участкового), врача общей практики (семейного врача), врача-специалиста, либо по направлению лечащего врача медицинской организации, осуществляющей медицинскую реабилитацию на первом и (или) втором этапах.

14. Мероприятия по медицинской реабилитации на третьем этапе осуществляются не реже, чем один раз каждые 48 часов, продолжительностью не менее 3 часов.

15. Медицинская реабилитация на третьем этапе осуществляется МДРК, сформированной из числа работников амбулаторного отделения медицинской реабилитации и (или) дневного стационара медицинской реабилитации.

16. Пациенты, имеющие медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь согласно Положению об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья.