Приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы от 15 июня 1998 г. N 334 "О мерах по предупреждению осложнений при переливании компонентов, препаратов крови, кровезаменителей" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Комитета здравоохранения Правительства Москвы
от 15 июня 1998 г. N 334
"О мерах по предупреждению осложнений при переливании компонентов, препаратов крови, кровезаменителей"

С изменениями и дополнениями от:

27 сентября 2004 г.

Трансфузионно-инфузионная терапия в настоящее время занимает одно из ведущих мест в лечении различных патологических состояний. Наиболее широко она используется в хирургии, реаниматологии, акушерстве и гинекологии, педиатрии. В приказах Минздрава Российской Федерации: от 23.05.1985 г. N 700 "О мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей" и от 09.01.1998 г. N 2 "Об утверждении инструкций по иммуносерологии", в инструктивно-методических материалах: "Инструкция по переливанию крови и ее компонентов" от 03.12.1988 г.; "Инструкция по проведению донорского плазмафереза" от 25.05.1995 г.; "Предупреждение несовместимости при переливании крови, клиника и лечение гемотрансфузионных осложнений" (методические указания) от 31.07.1974 г. определены четкие показания и противопоказания к их применению, предусмотрены серологические и другие пробы, методики их постановки, профилактика посттрансфузионных осложнений.

Действующими приказами Комитета здравоохранения г.Москвы от 05.10.1985 г. N 600 "О мерах по предупреждению посттрансфузионных осложнений" и от 03.07.1980 г. N 421 "О совершенствовании трансфузиологической помощи в ЛПУ" обращалось внимание руководителей лечебно-профилактических учреждений г.Москвы, всех медицинских работников на необходимость самого строжайшего соблюдения действующих положений и инструкций при проведении трансфузионной терапии компонентами, препаратами крови, кровезаменителями.

Проверки лечебных учреждений, проводимые специалистами отдела организации и контроля трансфузиологической помощи в ЛПУ и повышения квалификации кадров СПК Комитета здравоохранения г.Москвы, свидетельствуют, что в большинстве случаев руководители больниц и родильных домов обеспечивают современный уровень трансфузиологической помощи, осуществляют действенный контроль за исполнением директивных и инструктивно-методических документов при трансфузии компонентов и препаратов крови, кровезаменителей.

Вместе с тем, проверка работы лечебно-профилактических учреждений, проведенная в 1996-1997 гг., показывает, что в лечебной практике продолжают наблюдаться случаи тяжелых посттрансфузионных осложнений. Анализ осложнений свидетельствует о том, что их этиологическая структура за последние годы не претерпела существенных изменений: основной причиной являются трансфузии эритроцитной массы, несовместимой по групповым факторам АВО (ГКБ N 64, ГКБ N 7, ДГКБ N 9 им.Г.Н. Сперанского, Спасо-Перовский госпиталь Мира и Милосердия) и антигенам системы резус (ГКБ N 67, Измайловская детская городская клиническая больница).

Отмечен случай гемотрансфузионного осложнения, имевшего место в результате нарушений правил при проведении донорского плазмафереза, вследствие которого произошла замена контейнеров с эритроцитной массой при их реинфузии донорам (ГКБ N 40).

Отмечается отсутствие настороженности у врачей при проведении трансфузий реципиентам, с отягощенным трансфузионным и акушерским анамнезом, которым необходимо проведение исследований крови на наличие изоиммунных антиэритроцитарных антител и осуществление индивидуального подбора компонентов крови.

Обращает внимание ослабление работы клинико-диагностических лабораторий ЛПУ по изосерологии. В ряде больниц (детская инфекционная клиническая больница N 5, Измайловская ДГКБ, ДГКБ Святого Владимира; ДГКБ N 9 им. Г.Н.Сперанского, ДГКБ N 13 им.Н.Ф.Филатова, ГКБ N 3 г.Зеленограда, ГКБ N 71, инфекционная клиническая больница N 1, туберкулезная клиническая больница N 7, ГКБ N 31, ГКБ N 63, ГКБ N 64, ГКБ N 67, ГКБ N 68, ГКБ N 56, ГБ N 72, инфекционная клиническая больница N 2 и др.) изосерологические исследования проводят врачи лаборанты, средний медперсонал, не прошедшие специальной подготовки. В вечернее, ночное время и выходные дни врачами-лаборантами не проводятся окончательные определения групповой и резус принадлежности у реципиентов. Изосерологические исследования в это время проводятся дежурными врачами экспресс-методами, что может приводить к ошибкам при определении групповой и резус принадлежности и, как следствие, к развитию пострансфузионных осложнений.

Главные врачи ряда лечебно-профилактических учреждений не обеспечивают контроль за постановкой трансфузионной терапии в подведомственных им учреждениях, не всегда информируют Комитет о возникших осложнениях.

Одним из действенных современных методов профилактики посттрансфузионных осложнений являются трансфузии аутокрови и проведение реинфузии. Однако, несмотря на постоянную методическую работу ведущих специалистов трансфузиологов Москвы, этим перспективным методам уделяется недостаточное внимание.

В целях улучшения организации и проведения инфузионно-трансфузионной терапии в лечебно-профилактических учреждениях г.Москвы и предупреждения возникновения посттрансфузионных осложнений утверждаю:

1. Состав Комиссии Комитета здравоохранения г.Москвы по рассмотрению случаев посттрансфузионных осложнений. (Приложение N 1).

2. Положение о работе Комиссии Комитета здравоохранения г.Москвы по рассмотрению случаев посттрансфузионных осложнений. (Приложение N 2).

3. Мероприятия по оказанию неотложной медицинской помощи при посттрансфузионных осложнениях. (Приложение N 3).

4. Положение о трансфузиологической службе лечебно-профилактического учреждения. (Приложение N 4).

5. Форму протокола гемотрансфузии с 01.07.98 г. (Приложение N 5).

Приказываю:

1. Начальникам управлений здравоохранения административных округов, главным врачам стационарных ЛПУ городского подчинения:

1.1. Осуществлять постоянный контроль за организацией и состоянием трансфузионной терапии и профилактикой посттрансфузионных осложнений, рациональным использованием и хранением компонентов крови, ее препаратов и кровезаменителей в лечебных учреждениях в соответствии с приказом Минздрава СССР от 23.05.85 г. N 700 "О мерах по дальнейшему предупреждению осложнений при переливании крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей" и настоящим приказом.

1.2. Ввести в штатное расписание ЛПУ должность врача трансфузиолога в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.05.97 г. N 172 "О внесении в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей "трансфузиология". Срок - 01.07.98 г.

1.3. Принимать строгие дисциплинарные меры к виновным лицам, допустившим нарушения приказов, инструкций, методических рекомендаций и других нормативных документов, регламентирующих проведение трансфузионной терапии.

2. Главным врачам стационарных ЛПУ:

2.1. Ежегодно приказом по больнице назначать ответственного врача-трансфузиолога по больнице, врачей по структурным подразделениям, ответственных за проведение трансфузионной терапии, с обязательным обучением на СПК КЗ.

2.2. Немедленно оповещать Комитет здравоохранения и СПК КЗ (руководителя отдела организации и контроля трансфузиологической помощи в ЛПУ и повышения квалификации кадров Н.И.Афонина, тел. 945-74-69 и 945-75-84) при возникновении осложнения в результате трансфузии компонентов крови, ее препаратов и кровезаменителей одновременно с принятием мер в соответствии с приказом Минздрава СССР от 23.05.85 г. N 700 и настоящим приказом. (Приложение N 3).

2.3. Ежегодно на больничном медицинском совете проводить клинические конференции по состоянию трансфузиологической помощи в ЛПУ с представлением протоколов на СПК КЗ.

2.4. Назначать заведующими КПК врачей, прошедших подготовку на СПК КЗ, ММА им. И.М.Сеченова на базе ГНЦ РАМН, РМАПО.

2.5. Создать комиссии по проверке знаний врачей и средних медицинских работников по клинической трансфузиологии; в течение 1998 года принять зачеты у всех медицинских работников; не допускать лиц не сдавших зачеты, к проведению трансфузионной терапии.

2.6. Приказом по больнице определить порядок проведения изосерологических исследований крови реципиентов в ночное время и выходные дни. (Срок - II квартал 1998 г.)

2.7. На каждый операционный день (а при нескольких операциях на каждую операционную бригаду) назначать врача, ответственного за проведение трансфузионной терапии из числа врачей-хирургов или анестезиологов-реаниматологов, не занятых в проведении операции и наркоза.

Срок - постоянно.

2.8. С целью профилактики посттрансфузионных осложнений и обеспечения безопасности гемотрансфузий, организовать в клинико-диагностических лабораториях или в лабораториях ОПК обязательное исследование сывороток всех реципиентов на наличие антиэритроцитарных антител (независимо от их резус-принадлежности), в соответствии с инструкциями, утвержденными Приказом Минздрава РФ N 2 от 09.01.98 г. "Об утверждении инструкций по иммуносерологии".

Срок - II квартал 1998 г.

2.9. Обеспечить условия для хранения компонентов, препаратов крови и кровезаменителей с учетом требований инструкций и методических рекомендаций.

Срок - II квартал 1998 года.

2.10. Установить в кабинетах переливания крови АРМ "Кабинет переливания крови" для формирования заявок, постановки на учет, контроля движения инфузионно-транфузионных сред и кровезаменителей и взаимодействия с СПК (ОПК).

Срок - I квартал 1999 г.

2.11. Совместно с главным врачом СПК (Суханов Ю.С.) ввести в постоянную практику работы ЛПУ организацию аутодонорства, с расчетом проведения 10-15% плановых операций на основе трансфузий компонентов аутокрови реципиентов. Отчеты об объемах проводимых аутогемотрансфузий ежеквартально сообщать в Комитет здравоохранения и на СПК КЗ в отдел организации и контроля трансфузиологической помощи в ЛПУ и повышения квалификации кадров.

Срок - 01.09.98 г.

2.12. Приобрести необходимую аппаратуру для заготовки, фракционирования и хранения компонентов аутокрови в соответствии с табелем оснащения.

Срок - 01.09.98 г.

3. Главному врачу станции переливания крови Комитета здравоохранения (Суханов Ю.С.):

3.1. Обеспечить работу Комиссии Комитета здравоохранения г.Москвы по рассмотрению случаев посттрансфузионных осложнений в соответствии с требованиями настоящего приказа. (Приложение N 2).

3.2. Усилить контроль за организацией и проведением инфузионно-трансфузионной терапии в ЛПУ, деятельностью отделений (кабинетов) переливания крови, рациональным использованием трансфузионных сред, проведением мероприятий, направленных на профилактику посттрансфузионных осложнений.

3.3. Усилить работу по подготовке медицинских кадров, оказывать методическую и практическую помощь лечебным учреждениям в проведении занятий по вопросам клинической трансфузиологии.

3.4. Проводить обучение на СПК врачей ЛПУ методам заготовки консервированной аутокрови и ее компонентов у плановых больных.

Срок - постоянно.

3.5. Обеспечить ЛПУ современной пластикатной аппаратурой для заготовки и переливания аутокрови и ее компонентов у плановых больных.

Срок - 01.09.98 г.

4. Приказы Комитета (ГУЗМ) здравоохранения г.Москвы от 05.10.85 г. N 600 "О мерах по предупреждению посттрансфузионных осложнений" и от 03.07.80 г. N 421 "О совершенствовании трансфузиологической помощи в ЛПУ" считать утратившими силу.

5. Контроль за исполнением настоящего Приказа возлагаю на первого заместителя Председателя Комитета И.А.Лешкевича.

Председатель Комитета

А.П. Сельцовский