Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2018 год от 19 декабря 2017 г. (с изменениями и дополнениями) (прекратило действие)

Тарифное соглашение
в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2018 год
от 19 декабря 2017 г.

С изменениями и дополнениями от:

30 января, 27 февраля, 26 марта, 24 апреля 2018 г.

Министерство здравоохранения Республики Крым в лице министра здравоохранения Республики Крым Голенко А.И., действующего на основании Положения о Министерстве здравоохранения Республики Крым, утвержденного постановлением Совета министров Республики Крым от 27 июня 2014 года N 149, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым в лице директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым Карпеева А.Ю., действующего на основании Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Крым, утвержденного постановлением Совета министров Республики Крым от 21 апреля 2014 года N 69, страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования общество с ограниченной ответственностью "Страховая медицинская компания "Крыммедстрах" в лице генерального директора Сидоровой Е.А., действующего на основании Устава, лицензии ОС от 13 июля 2015 года N 4325-01, выданной Центральным банком Российской Федерации (Банк России), Крымская ассоциация врачей в лице председателя Мусаевой Л.Э., действующего на основании Устава, Крымская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, в лице председателя Турчаниновой О.Г., действующего на основании Устава, медицинская организация Республики Крым ГБУЗ РК "Симферопольская клиническая больница скорой медицинской помощи N 6" в лице главного врача Дьякова А.С., действующего на основании приказа Министерства здравоохранения Республики Крым, включенные в состав Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым и именуемые в дальнейшем стороны, заключили настоящее Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2018 год (далее - Тарифное соглашение).

1. Общие положения

1. Тарифное соглашение разработано в целях обеспечения финансовой устойчивости сферы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) Республики Крым.

1.1. Тарифное соглашение разработано на основании:

- Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

- Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации;

- Постановления Правительства Российской Федерации от 08 декабря 2017 года N 1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов";

- Приказа Минздравсоцразвития России от 28 февраля 2011 года N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС);

- Приказа Минздравсоцразвития России от 25 января 2011 года N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";

- Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 года N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";

- Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 18 ноября 2014 года N 200 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения";

- Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, разработанных рабочей группой Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи направленных совместным письмом от 21 ноября 2017 года, Министерством здравоохранения Российской Федерации N 11-7/10/2-8080 и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования N 13572/26-2/и;

- Инструкции по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев и подходам к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования (дополнение к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования);

- Разъяснений Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 декабря 2017 года N 11-7/10/2-8616 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов";

- Закона Республики Крым от декабря 2017 года N "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов";

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Закон Республики Крым от 22 декабря 2017 г. N 447-ЗРК/2017 "О бюджете Республики Крым на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов"

- Постановления Совета министров Республики Крым от декабря 2017 года N "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов";

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду "Постановление Совета министров Республики Крым от 26 декабря 2017 г. N 715 "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов"

Постановления Совета министров Республики Крым от 23 октября 2014 года N 408 "О Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым".

2. Предметом Тарифного соглашения является тарифное регулирование оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным по ОМС лицам в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Крым на 2018 год и плановый период 2019 и 2020 годов (далее - Территориальная программа государственных гарантий), утвержденной постановлением Совета министров Республики Крым, в части Территориальной программы ОМС (далее - Территориальная программа ОМС).

3. Тарифное соглашение устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, способы оплаты медицинской помощи, порядок формирования и применения тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, а также структуру тарифов и состав расходов, включаемых в тарифы на оплату медицинской помощи.

4. Тарифное соглашение и тарифы применяются для расчетов за медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой ОМС застрахованным лицам на территории Республики Крым, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями застрахованным лицам, за пределами территории Республики Крым, в которой выдан полис ОМС, по условиям оказания медицинской помощи, установленным базовой программой ОМС.

5. Тарифное соглашение распространяется на всех участников ОМС при реализации Территориальной программы ОМС.

6. Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются в приложениях к настоящему Тарифному соглашению.

7. Рассмотрение тарифов и формирование Тарифного соглашения, осуществляется Комиссией по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым.

8. Оплата медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы ОМС, производится в соответствии с заключенными договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, Правилами ОМС, настоящим Тарифным соглашением, а также иными нормативными правовыми документами в сфере ОМС, утвержденными в установленном порядке.

9. Для целей настоящего Тарифного соглашения используются следующие основные понятия:

1) медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг;

2) медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение;

3) медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии и (или) уведомления, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, и включенное в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;

4) страховая медицинская организация (далее СМО) - страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности, и включенная в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;

5) медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС Территориальной программе ОМС, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи;

6) медико-экономическая экспертиза - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации медицинской организации и учетно-отчетной документации медицинской организации;

7) экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата;

8) прикрепленное лицо - лицо, застрахованное по ОМС в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ, проживающее на территории Республики Крым и прикрепившееся к медицинской организации, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь;

9) посещение (с профилактической целью и (или) при оказании медицинской помощи в неотложной форме) - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактической и лечебно-диагностической целью, с последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного;

10) обращение по поводу заболевания - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания к врачам одной специальности;

11) условная единица трудоемкости (УЕТ) - норматив, используемый при оплате амбулаторной стоматологической медицинской помощи;

12) пациенто-день - единица учета отражающая длительность пребывания пациента в условиях дневного стационара;

13) случай госпитализации - случай лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации Территориальной программы ОМС;

14) прерванный случай лечения - преждевременное с клинической точки зрения прекращение диагностических и лечебных мероприятий, в связи с переводом пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, к прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3-х дней включительно;

15) сверхдлительные сроки госпитализации - случаи лечения длительностью более 30 дней, кроме КСГ, которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания более 45 суток;

16) высокотехнологичная медицинская помощь - медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи, которая включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники;

17) направление - документ, оформляемый лечащим врачом медицинской организации в соответствии с учетной формой N 057/у-04, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 22 ноября 2004 года N 255 и выдаваемый гражданину с целью получения им медицинской помощи;

18) клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов);

19) оплата медицинской помощи по КСГ - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов;

20) базовая ставка - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой государственных гарантий (средняя стоимость законченного случая лечения);

21) коэффициент относительной затратоемкости - коэффициент затратоемкости клинико-статистической группы заболеваний, отражающий отношение ее затратоемкости к базовой ставке, установленный на федеральном уровне;

22) управленческий коэффициент - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф клинико-статистической группы с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе. Применение повышающего коэффициента к одним КСГ сопровождается сопоставимым применением понижающего коэффициента к другим КСГ с целью соблюдения принципов "бюджетной нейтральности");

23) коэффициент уровня оказания медицинской помощи - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов в зависимости от уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара;

24) коэффициент сложности лечения пациентов - устанавливаемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи;

25) оплата медицинской помощи за услугу - составной компонент оплаты, применяемый дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая госпитализации строго в соответствии с перечнем услуг;

26) посещение приемного отделения - оказание медицинской помощи в неотложной форме с проведением лечебно-диагностических мероприятий с последующей записью в первичной медицинской документации;

27) подушевой норматив финансирования на прикрепившихся застрахованных лиц (далее - подушевой норматив) - плановая сумма финансовых средств на одно застрахованное лицо, прикрепившееся к медицинской организации, предназначенная для оплаты первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной, первичной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации;

28) реестр счета - реестр персонифицированных сведений о пролеченных пациентах и об оказанной им медицинской помощи на основании данных первичной медицинской документации;

29) межучрежденческие расчеты - расчеты между медицинскими организациями за единицу объема (обращение, посещение, медицинскую услугу) по тарифам, установленным Тарифным соглашением;

30) МО-заказчик - медицинская организация, участвующая в реализации Территориальной программы ОМС, оказывающая медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в условиях дневного или круглосуточного стационаров, выдавшая застрахованному лицу направление для получения внешних медицинских услуг в амбулаторных условиях.

31) МО-исполнитель - медицинская организация, участвующая в реализации Территориальной программы ОМС, оказывающая внешние медицинские услуги застрахованным лицам, по направлениям, выданным медицинскими организациями - заказчиками.

32) Территориальная рабочая группа - группа, созданная для рассмотрения актов претензий в рамках межучрежденческих расчетов между медицинскими организациями. В состав группы входят представители СМО и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым (далее ТФОМС Республики Крым).

Информация об изменениях:

Раздел 2 изменен с 25 декабря 2017 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 30 января 2018 г.

См. предыдущую редакцию

2. Порядок и способы оплаты медицинской помощи

2.1. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованному лицу, осуществляется в соответствии с лицензией и (или) уведомлением на медицинскую деятельность, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым на год, с учетом поквартальной разбивки на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

2.2. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется:

- на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по ОМС;

- по тарифам и способам оплаты медицинской помощи, утвержденным настоящим Тарифным соглашением, действующим на дату окончания лечения.

2.3. Медицинская организация предоставляет реестры счетов на оплату медицинской помощи в Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Республики Крым, в соответствии с утвержденным Регламентом информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС ежемесячно в установленные сроки.

Информация об изменениях:

Пункт 2.4 изменен с 25 февраля 2018 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 30 января 2018 г.

См. предыдущую редакцию

2.4. К оплате предъявляется медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам, за отчетный период и предыдущий отчетному периоду месяц с 25.01.2018 года. Счета и реестры счетов, предъявленные к оплате с нарушением условий (сроков подачи реестров счетов), отклоняются от оплаты.

2.5. При наличии отклоненных счетов на оплату медицинской помощи по результатам проведенного медико-экономического контроля, медицинская организация вправе доработать и представить отклоненные ранее от оплаты счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов не позднее 25 рабочих дней с даты получения акта, сформированного по результатам медико-экономического контроля первично представленного медицинской организацией счета на оплату медицинской помощи.

2.6. Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным в Республике Крым, на территории страхования осуществляется СМО.

Медицинская помощь, оказанная застрахованному лицу, оплачивается той СМО, в которой пациент застрахован на дату окончания лечения.

2.7. Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, расположенными на территории Республики Крым, гражданам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации, осуществляется ТФОМС Республики Крым в объеме базовой программы ОМС.

2.8. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу в связи с причинением вреда здоровью вследствие тяжелого несчастного случая на производстве, осуществляется за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации.

2.9. Возраст пациента определяется на дату начала оказания медицинской помощи:

- дети - до 17 лет 11 месяцев 29 дней;

- взрослые - 18 лет и старше.

Со дня рождения и до истечения тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка, счета на оплату медицинской помощи выставляются по реквизитам полиса ОМС матери новорожденного или других законных представителей, с обязательным указанием в персональном счете даты рождения и пола ребенка. По истечении тридцати дней со дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме обязательное медицинское страхование осуществляется СМО, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

2.10. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях установлены следующие способы оплаты.

2.10.1. Для медицинских организаций, имеющих прикрепившихся застрахованных лиц:

2.10.1.1. По подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся застрахованных лиц при оказании им первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи), и включает:

а) посещения с профилактической целью;

б) посещения с иными целями, в том числе:

- в связи с другими обстоятельствами (получением справки, других медицинских документов);

- медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

в) разовые посещения в связи с заболеванием;

г) обращения по поводу заболевания (с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания к врачам одной специальности);

Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования осуществляется СМО на основании акта сверки численности застрахованных лиц, прикрепившихся к медицинской организации по состоянию на первое число расчетного месяца.

2.10.1.2. Оплата за единицу объема медицинской помощи осуществляется в соответствии с утвержденными тарифами:

а) за посещение в неотложной форме, в том числе для застрахованных лиц, прикрепившихся к другим медицинским организациям, и включает оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи, первичной врачебной медико-санитарной помощи, первичной специализированной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

б) за посещение с профилактической целью, обращение по заболеванию в амбулаторных условиях по профилю "Акушерство и гинекология".

в) за посещение с профилактической целью в связи с диспансеризацией определенных групп населения и с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

г) за законченный случай при проведении диспансеризации определенных групп населения, в связи с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с порядками, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации;

д) за медицинскую услугу:

услугу гемодиализа и день обмена перитонеального диализа.

Без направления осуществляется прием застрахованных лиц врачами, оказывающими медицинскую помощь по профилю "Акушерство и гинекология", "Стоматология";

Информация об изменениях:

Подпункт 2.10.2 изменен с 25 апреля 2018 г. - Дополнительное соглашение N 4 от 24 апреля 2018 г.

См. предыдущую редакцию

2.10.2. Для медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц:

Финансовое обеспечение медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц, осуществляется за единицу объема медицинской помощи в соответствии с приложением к Тарифному соглашению;

Финансовое обеспечение медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц, осуществляется в рамках межучрежденческих расчетов по направлениям от медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, согласно п. 2.17. Тарифного соглашения, в соответствии с приложением к Тарифному соглашению, за исключением стоматологической медицинской помощи, медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология" и медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме.

2.10.2.1. Оплата медицинской помощи медицинским организациям в плановой форме (посещения, обращения по поводу заболевания), лечебно-диагностических услуг застрахованным лицам, прикрепившимся к другим медицинским организациям, осуществляется при наличии направления лечащего врача медицинской организации, выбранной пациентом для получения первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

2.10.2.2. Стоимость посещения, обращения по поводу заболевания включает посещение (консультацию) специалиста, врачебную манипуляцию и назначенные им обследования.

2.10.3. Особенности оплаты медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями в амбулаторных условиях по профилю "Стоматология".

Стоматологическая помощь финансируется за согласованные объемы с учетом предоставления персонифицированных данных.

Единицей измерения для оплаты по стоматологической помощи является условная единица трудоемкости - УЕТ. Планирование стоматологической помощи и предоставление персонифицированных данных для расчета стоимости осуществляется в УЕТ.

Плановая сумма на месяц для расчета за оказанную стоматологическую помощь рассчитывается как произведение согласованного объема помощи в УЕТ и утвержденной стоимости УЕТ.

В случае, когда количество УЕТ меньше плана, оплата проводится за фактически выполненные объемы. В случае, когда количество УЕТ больше плана, оплата производится в размере согласованного объема, при этом к стоимости УЕТы применяется коэффициент коррекции, рассчитанный как отношение плановой суммы финансирования к фактической.

План УЕТ на первый квартал не может превышать 30% годового объема, на четвертый - не может быть меньше 25% годового объема. При этом план УЕТ на декабрь не может быть меньше 7% годового объема.

Учет объема гарантируемой стоматологической помощи застрахованному населению ведется по посещениям с профилактическими и иными целями и по обращениям по поводу заболевания с учетом кратности условных единиц трудоемкости (УЕТ). Средняя кратность УЕТ составляет 3,9, в том числе:

- в одном посещении с профилактической и иной целью - 2,7 УЕТ;

- в одном обращении в связи с заболеванием (законченном случае лечения) - 8,5 УЕТ.

2.11. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного и дневного стационаров, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях), установлены следующие способы оплаты:

а) за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

б) за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе;

в) за законченный случай оказания медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО) в условиях дневного стационара.

2.11.1. Оплата за счет средств ОМС медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях по КСГ, осуществляется во всех страховых случаях, за исключением:

- социально-значимых заболеваний (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекции и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения);

- заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС.

2.11.2. Все КСГ распределены по профилям медицинской помощи, при этом часть диагнозов, хирургических операций и других медицинских технологий могут использоваться в смежных профилях, а часть являются универсальными для применения их в нескольких профилях. Исключение составляют КСГ, включенные в профили "Медицинская реабилитация" и "Гериатрия", лечение в рамках которых может осуществляться только в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" и "Гериатрия" соответственно.

2.11.3. В качестве основных критериев группировки КСГ используются код диагноза в соответствии со справочником "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра" (далее - МКБ-10) и код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (далее также - услуги) в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг (далее - Номенклатура), утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 13 октября 2017 года N 804н.

Формирование КСГ осуществляется на основе совокупности следующих параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов:

Основные классификационные критерии:

а. Диагноз (код по МКБ-10);

б. Хирургическая операция и (или) другая применяемая медицинская технология (код в соответствии с Номенклатурой), при наличии;

2. Дополнительные классификационные критерии:

а. Возрастная категория пациента;

б. Сопутствующий диагноз или осложнения заболевания (код по МКБ-10);

в. Пол;

г. Длительность лечения;

д. Оценка состояния пациента по шкалам: Шкала оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), Шкала Реабилитационной Маршрутизации;

е. Схема лечения;

ж. Длительность непрерывного проведения искусственной вентиляции легких;

Расшифровка групп в соответствии с МКБ-10 и Номенклатурой, а также Инструкция по группировке случаев, включающая, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, является приложением к Тарифному соглашению и размещается на официальном сайте ТФОМС Республики Крым в электронном виде (для круглосуточного и дневного стационаров).

2.11.4. При наличии хирургических операций и (или) других применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.

2.11.5. При наличии нескольких хирургических операций и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ, которая имеет наиболее высокий коэффициент относительной затратоемкости.

2.11.6. При отсутствии хирургических операций и (или) применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10. Если пациенту оказывалось оперативное лечение, то выбор между применением КСГ, определенной в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, и КСГ, определенной на основании кода Номенклатуры, осуществляется в соответствии с правилами, приведенными в Инструкции по группировке случаев. При оказании в условиях дневного стационара услуги А16.20.037 (искусственное прерывание беременности (аборт)) случай госпитализации оплачивается по КСГ N 6.

2.11.7. Оплата прерванных случаев и случаев повторной плановой госпитализации при оказании медицинской помощи в стационарных условиях (круглосуточный и дневной).

2.11.7.1. Прерванный случай лечения - преждевременное с клинической точки зрения прекращение диагностических и лечебных мероприятий, в связи с переводом пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписки пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, за исключением случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения. Перечень групп, по которым необходимо осуществлять оплату в полном объеме независимо от длительности лечения, представлен в приложении.

К прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно.

При этом если пациенту была выполнена хирургическая операция, являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере 80% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ. Если хирургическое лечение либо другое вмешательство, определяющее отнесение случая к КСГ, не проводилось, случай оплачивается в размере 30% от стоимости (основным классификационным критерием отнесения к КСГ в данных случаях является диагноз МКБ-10).

2.11.7.2. В случае если длительность госпитализации при прерванном случае лечения (при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе) составила более 3-х дней и пациенту была выполнена хирургическая операция, являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере 85% от стоимости, определенной тарифным соглашением для данной КСГ.

Если хирургическое лечение либо другое вмешательство, определяющее отнесение случая к КСГ, не проводилось, случай оплачивается в размере 50% от стоимости, определенной тарифным соглашением для КСГ (основным классификационным критерием отнесения к КСГ в данных случаях является диагноз МКБ-10).

2.11.7.3. Перечень КСГ круглосуточного и дневного стационара, по которым осуществляется оплата в полном объеме, независимо от длительности лечения представлен в приложении к Тарифному соглашению.

2.11.7.4. Случай оказания медицинской помощи в приемном отделении стационара без последующей госпитализации (при отсутствии показаний для госпитализации, при отказе пациента от госпитализации) при условии наблюдения за состоянием здоровья пациента с продолжительностью до 1-х суток оплачиваются по тарифу неотложной помощи в условиях приемного отделения.

Факт обращения пациента за медицинской помощью должен быть зафиксирован в Журнале регистрации амбулаторных больных, в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025-1/у), оформленной в приемном отделении. Минимальным объемом медицинских услуг, обосновывающим выставление счета на оплату, является осмотр врача приемного отделения (дежурного врача стационара) и выполнение не менее одного лабораторно-диагностического исследования.

2.11.7.5. При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного стационара, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат 100%-ой оплате в рамках соответствующих КСГ, за исключением прерванных случаев и случаев повторной плановой госпитализации, которые оплачиваются в соответствии с Тарифным соглашением. При этом если перевод производится в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ-10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

2.11.7.6. Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ:

- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

- оплата одного пролеченного случая по двум КСГ: 2 "Осложнения, связанные с беременностью" и 4 "Родоразрешение", а также 2 "Осложнения, связанные с беременностью" и 5 "Кесарево сечение" возможна при дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением.

При этом если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

По каждому указанному случаю проводится медико-экономическая экспертиза и при необходимости - экспертиза качества медицинской помощи.

2.11.7.7. При определении фактического количества дней лечения в рамках одного случая госпитализации день поступления и день выписки считается за 1 койко-день в условиях круглосуточного стационара, за 2 пациенто-дня - в условиях дневного стационара.

2.11.8. Порядок оплаты сверхдлительных случаев госпитализации.

2.11.8.1. Оплата случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации осуществляется с применением коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП). При этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 30 дней, кроме КСГ, которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания более 45 дней, представленных в приложении к Тарифному соглашению.

2.11.8.2. Сверхдлительные законченные случаи подлежат 100%-ной медико-экономической экспертизе, а в случае необходимости - экспертизе качества медицинской помощи, проводимой СМО в целях подтверждения обоснованности продолжительности госпитализации пациента.

2.11.8.3. Лечение пациента старше 60 лет при наличии у него функциональной зависимости (индекс Бартела - 60 баллов и менее). Расчет значения индекса Бартела представлен в приложении. Для применения соответствующего КСЛП необходимо выполнение 3 условий:

- лечение по КСГ 343 "Старческая астения" в медицинских организациях имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Гериатрия".

- возраст пациента более 60 лет;

- оценка функциональной зависимости пациента - 60 баллов и менее в соответствии с индексом Бартела.

2.11.9. Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи пациенту.

2.11.9.1. При направлении в медицинскую организацию, в том числе федеральную, с целью комплексного обследования и (или) предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в целях дальнейшего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ-10 либо по коду Номенклатуры, являющемуся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.

2.11.9.2. После оказания в медицинской организации высокотехнологичной медицинской помощи при наличии показаний пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по КСГ, формируемой по коду МКБ-10.

2.11.9.3. Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи.

2.12. Оплата случаев лечения по профилям "Медицинская реабилитация".

2.12.1. Лечение по профилю "Медицинская реабилитация" производится в условиях круглосуточного, а также дневного стационара в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация".

Для КСГ N 325-337 в стационарных условиях и для КСГ N 123-130 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по Шкале Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ). При оценке 2 по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией. При оценке 4-5-6 по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях. Градации оценки и описание Шкалы Реабилитационной Маршрутизации приведены в приложении.

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушением слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

2.12.2. Порядок отбора и направления застрахованных лиц из числа жителей Республики Крым на лечение по профилю медицинская реабилитация определяется Министерством здравоохранения Республики Крым.

2.13. Оплата случаев лечения при оказании услуг диализа.

2.13.1. При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа оплата:

- в амбулаторных условиях осуществляется за услугу диализа;

- в условиях дневного стационара - за услугу диализа и при необходимости в сочетании с КСГ, учитывающей основное (сопутствующее) заболевание;

- в условиях круглосуточного стационара - за услугу диализа только в сочетании с основной КСГ, являющейся поводом для госпитализации.

2.13.2. Перечень тарифов на оплату услуг диализа с учетом применения различных методов представлен в Приложении.

2.13.3. Порядок отбора и направления застрахованных лиц из числа жителей Республики Крым на процедуры диализа определяется Министерством здравоохранения Республики Крым.

2.14. Оплата случаев лечения по профилю "Акушерство и гинекология".

В стационарных условиях в стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления на оплату по КСГ по профилю "Неонатология".

В рамках проведения процедуры ЭКО в соответствии с порядком использования вспомогательных репродуктивных технологий выделяются следующие этапы:

1. Стимуляция суперовуляции;

2. Получение яйцеклетки;

3. Инсеминация ооцитов и культивирование эмбрионов;

4. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

Дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации полученных на третьем этапе эмбрионов.

В случае проведения в рамках госпитализации всех четырех этапов ЭКО без осуществления криоконсервации эмбрионов, а также проведения первых трех этапов ЭКО и криоконсервации эмбрионов без последующего переноса эмбрионов (4-го этапа), оплата случая осуществляется по КСГ N 5 "Экстракорпоральное оплодотворение" без применения КСЛП.

В случае если базовая программа ЭКО завершена по итогам 1-го этапа (стимуляция суперовуляции), к КСГ N 5 применяется КСЛП в размере 0,6.

В случае проведения в рамках одного случая всех этапов цикла ЭКО и криоконсервации эмбрионов, к КСГ применяется повышающий коэффициент КСЛП в размере 1,1.

Хранение криоконсервированных эмбрионов за счет средств ОМС не осуществляется.

В случае если женщина повторно проходит процедуру ЭКО с применением ранее криоконсервированных эмбрионов, госпитализация оплачивается по КСГ N 5 с применением КСЛП в размере 0,19.

Оплата случая при выполнении I и II этапов или I, II и III этапов без последующей криоконсервации эмбрионов осуществляется по тарифу с применением КСЛП для I этапа ЭКО (0,6).

Порядок отбора и направления застрахованных лиц из числа жителей Республики Крым на лечение бесплодия методом ЭКО определяется Министерством здравоохранения Республики Крым.

2.15. Особенности формирования КСГ, классифицирующих случаи диагностики и лечения злокачественных опухолей.

Оплата случаев лекарственной терапии злокачественных новообразований осуществляется по КСГ 32-34 и 144-157 круглосуточного стационара, КСГ 14-16 и 52-63 дневного стационара.

Информация об изменениях:

Подпункт 2.15.1 изменен с 25 февраля 2018 г. - Дополнительное соглашение N 3 от 26 марта 2018 г.

См. предыдущую редакцию

2.15.1. Отнесение случаев к группам, охватывающим лекарственное лечение злокачественных новообразований у взрослых (кроме ЗНО кроветворной и лимфоидной ткани), осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "С" (С00-С80, С97) и кода схемы лекарственной терапии (sh001-sh425). При этом за законченный случай принимается госпитализация для осуществления одному больному определенного числа дней введения лекарственных препаратов, указанному в столбце "Количество дней введения в тарифе" листа "Схемы лекарственной терапии".

Количество дней введения не равно числу введений, так как в один день пациент может получать несколько лекарственных препаратов. Также количество дней введения не равно длительности госпитализации.

2.15.2. Оплата случая в рамках КСГ рассчитывается исходя из определенного количества дней введения. При этом количество дней госпитализации может превышать количество дней введения с учетом периода наблюдения пациента до и после введения лекарственных препаратов. В случае включения в тариф 1 дня введения лекарственных препаратов из нескольких дней, составляющих цикл, предполагается, что между госпитализациями с целью введения лекарственных препаратов (в том числе в рамках одного цикла) пациенту не показано пребывание в условиях круглосуточного и дневного стационара.

2.16. Способы оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

2.16.1. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) застрахованным лицам в Республике Крым осуществляется:

- по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи исходя из численности застрахованных лиц.

- за вызов бригады скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, с проведением тромболизиса.

Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования осуществляется СМО на основании акта сверки численности застрахованных лиц, по состоянию на первое число расчетного месяца.

2.16.2. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) застрахованным лицам в других субъектах Российской Федерации, осуществляется:

- за вызов бригады скорой медицинской помощи.

- за вызов бригады скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, с проведением тромболизиса.

При проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и других) оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи или другого медицинского персонала, не связанных непосредственно с оказанием медицинской помощи, осуществляется за счет средств, предусмотренных на организацию массовых мероприятий.

2.17. Порядок проведения межучрежденческих расчетов (взаиморасчетов) между медицинскими организациями.

Межучрежденческие расчеты могут осуществляться медицинскими организациями (на основании заключенных между ними договоров) и страховыми медицинскими организациями в соответствии с тарифным соглашением.

2.17.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях может осуществляться с использованием межучрежденческих расчетов за единицу объема медицинской помощи - обращение, посещение, за медицинскую услугу по установленным тарифам в сфере ОМС (за исключением медицинской помощи по профилям "Стоматология", "Акушерство и гинекология", медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме).

В систему межучрежденческих расчетов включаются медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в качестве МО-заказчиков и МО-исполнителей.

Оплата внешних медицинских услуг, оказанных МО-исполнителем, производится СМО за фактическое количество оказанных внешних услуг (посещений, обращений, лабораторных и инструментальных услуг):

за счет дифференцированного подушевого норматива финансирования медицинской организации, к которой гражданин прикреплен на медицинское обслуживание;

за счет стоимости законченного случая профилактических мероприятий;

за счет стоимости обращения, посещения медицинских организаций, не имеющих прикрепленного населения.

Оплата медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, может осуществляться с использованием межучрежденческих расчетов за единицу объема медицинской помощи - обращение, посещение, за медицинскую услугу по установленным тарифам в сфере ОМС (за исключением медицинской помощи по профилям "Стоматология", "Акушерство и гинекология", медицинской помощи, оказываемой в неотложной форме.

2.17.2. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, может осуществляться с использованием системы межучрежденческих расчетов за единицу объема медицинской помощи (обращение, посещение, медицинская услуга).

За счет стоимости законченного случая при межучрежденческих расчетах оплачиваются лабораторные услуги, диагностические исследования (за исключением диализа), консультации специалистов, оказанные другими медицинскими организациями по направлению лечащего врача стационара.

После оказания в медицинской организации, в том числе федеральной медицинской организации, высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в другой медицинской организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются за фактическое количество койко-дней по утвержденным тарифам, в рамках стоимости законченного случая высокотехнологичной медицинской помощи.

В рамках оказания специализированной медицинской помощи, при наличии показаний, пациенту может оказываться медицинская помощь в реанимационном отделении другой медицинской организации. Указанные случаи оплачиваются за фактическое количество койко-дней по утвержденным тарифам, в рамках законченного случая специализированной медицинской помощи.

При оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, межучрежденческие расчеты между медицинскими организациями проводятся согласно договору совместного оказания медицинских услуг.

2.17.3. При взаиморасчетах по скорой медицинской помощи из средств ССМП оплачивается стоимость вызовов, оказанная обслуживаемому населению другими ССМП, оказывающих скорую медицинскую помощь на территории Республики Крым.

2.17.4. Стоимость вызовов, оказанных населению территории, которая относится к зоне обслуживания ССПМ, удерживается из начисленного подушевого норматива скорой медицинской помощи, которая территориально обслуживает данных застрахованных лиц.

2.17.5. Порядок взаимодействия медицинских организаций при направлении застрахованных лиц в другие медицинские организации устанавливает Министерство здравоохранения Республики Крым. В случае отсутствия указанного порядка медицинские организации самостоятельно регулируют возникающие споры и разногласия.

2.17.6. При межучрежденческих расчетах за оказанную помощь между медицинскими организациями устанавливаются единые базовые тарифы на оплату медицинской помощи по каждой единице объема, утвержденные Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС.

2.17.7. Медицинская организация, оказавшая услугу, сохраняет медицинскую документацию (направление, копию или иной вариант информации), подтверждающую факт оказания медицинской помощи в рамках межучрежденческих расчетов. По запросу СМО сведения предоставляются для проведения экспертизы.

2.17.8. Расчеты осуществляются СМО.

2.17.9. МО-заказчик самостоятельно производит сверку с МО-исполнителем.

2.17.10. В случае выявления необоснованно предъявленных реестров медицинских услуг МО-заказчик в течение 20 рабочих дней после окончательного расчета за отчетный период составляет акты претензий отдельно по каждой СМО и направляет их МО-исполнителю. Дата направления подтверждается штампами организаций, осуществляющих доставку почты, в случае самостоятельной доставки - штампом о регистрации входящих документов МО-исполнителя, в случае отправки по защищенному каналу связи VipNet - извещением об отправке сообщения.

2.17.11. МО-исполнитель в течение 20 рабочих дней после получения акта претензии согласовывает акт, либо готовит протокол разногласий и направляет их МО - заказчику. Дата получения и отправления подтверждается штампами организаций, осуществляющих доставку почты. В случае самостоятельной доставки - подтверждается штампом о регистрации исходящих документов МО - исполнителя и входящих документов МО - заказчика. В случае отправки по защищенному каналу связи VipNet - подтверждается извещением о получении/об отправке сообщения.

2.17.12. МО-заказчик не позднее 20 числа каждого месяца предоставляет подписанные обеими сторонами акты претензий в территориальную рабочую группу. Территориальная рабочая группа принимает к работе согласованные акты претензий в течение 2 месяцев с даты их согласования.

2.17.13. Если по истечении 3-х месяцев от даты направления акта претензии от МО-исполнителя не получен ответ, акт претензии МО-заказчика считается согласованным, МО-заказчик предоставляет его в территориальную рабочую группу не позднее 20 числа каждого месяца. Территориальная рабочая группа принимает к работе акты претензий, на которые не получен ответ не более чем за 4 предшествующих месяца. Отсчет 4 месяцев осуществляется с даты направления акта претензии МО-заказчиком в соответствии с приложением к Тарифному соглашению.

2.17.14. Территориальная рабочая группа ежемесячно принимает решение об учете претензий при расчетах за медицинскую помощь следующего расчетного периода, В ТФОМС Республики Крым предоставляется выписка из решения территориальной рабочей группы по форме в соответствии с приложением к Тарифному соглашению. СМО учитывает решения территориальной рабочей группы при расчете стоимости медицинской помощи (производится восстановление необоснованно снятой суммы МО-заказчику, с МО-исполнителя данная сумма снимается с оплаты).

3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

3.1. Тарифы на оплату медицинской помощи применяются для возмещения расходов медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Республики Крым, при оказании медицинской помощи застрахованным в Республике Крым лицам и лицам, застрахованным в других субъектах Российской Федерации.

Тарифы на оплату медицинской помощи в сфере ОМС являются неотъемлемой частью Тарифного соглашения и приведены в приложениях к Тарифному соглашению.

3.2. Тарифы на оплату медицинской помощи сформированы в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, установленной Правилами ОМС и иными нормативными правовыми документами.

3.3. Тарифы на оплату медицинской помощи являются едиными для всех СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС Республики Крым. Сумма счета на оплату медицинской помощи в сфере ОМС при расчетах между СМО и медицинскими организациями осуществляется в полных рублях (сумма 50 копеек и более округляется до полного рубля, а менее 50 копеек не учитывается).

3.4. Размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливаются дифференцированно с учетом коэффициента уровня оказания медицинской помощи для групп медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций.

При установлении размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи применяется дифференциация тарифов на оплату медицинской помощи в части их размера и структуры, по группам медицинских организаций с учетом объективных критериев: вида медицинской помощи, количества фельдшерско-акушерских пунктов.

3.5. Структура тарифов на оплату медицинской помощи установлена в соответствии с Территориальной программой ОМС, в том числе в части базовой программы ОМС с указанием рекомендуемой доли расходования средств в процентах по направлениям расходования средств:

а) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты;

б) приобретение лекарственных средств и расходных материалов;

в) приобретение продуктов питания (допускается расходование средств ОМС на приобретение продуктов питания при лечении детей в условиях дневного стационара).

г) прочие статьи: затраты на приобретение мягкого инвентаря, медицинского инструментария, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (за исключением капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения), расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Предельные нормативы расходов в структуре тарифа, связанные с расходами на аутсорсинговые услуги, могут быть уменьшены по статьям (приобретение продуктов питания, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, медицинского инструментария, реактивов и химикатов) в счет увеличения нормативов расходов на прочие статьи.

В структуру тарифа не включаются расходы медицинских организаций по оказанию медицинской помощи, финансовое обеспечение которых в соответствии с Территориальной программой государственных гарантий, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Крым и иных источников.

3.6. При определении соответствующих направлений расходования средств следует руководствоваться Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства финансов Российской Федерации от 01 июля 2013 года N 65н, Классификацией основных средств, включаемых в амортизационные группы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 1 января 2002 года N 1, и Общероссийским классификатором основных фондов ОК 013-94, утвержденным постановлением Госстандарта России от 26 декабря 1994 года N 359.

3.7. Тарифы на оплату медицинской помощи в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, включая денежные выплаты:

врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрами врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;

врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе за проведение профилактических мероприятий.

3.8. Рекомендуемые нормативы расходов в структуре тарифа на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС составляют:

	Доля расходов, %
	Расходы на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда и прочие выплаты не менее, %	Приобретение медикаментов и расходных материалов не менее, %	Приобретение продуктов питания не менее, %	Прочие расходы (мягкий инв., 221, 222, 223, 224, 225, 226, 290, 310, 340) не более, %
Стационарная медицинская помощь
III уровень	63,5	17,2	4,0	15,3
II уровень	62,6	16,8	4,0	16,6
I уровень	60,4	15,7	4,0	19,9
Амбулаторная медицинская помощь	75,0	5,0	-	20,0*
Стоматологическая помощь	65,0	15,0	-	20,0*
Медицинская помощь в дневных стационарах	59,6	21,8	1	17,6
Скорая медицинская помощь:
без применения тромболитической терапии	75,0	5,0	-	20,0
с применением тромболитической терапии	2,3	97,2	-	0,5
Гемодиализ	20,0	77,0	-	3,0
Перитонеальный диализ	15,0	82,0	-	3,0
Применение вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)	25,0	70,0		5,0
Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП)	30,0	64,5	1,0	4,5

* допускается расходование средств ОМС на приобретение специализированного питания для категорий медицинских работников за вредные и опасные условия труда.

3.9. Расходы на оплату труда свыше рекомендуемых нормативов, установленных п. 3.8. настоящего Тарифного соглашения, осуществляется при условии обеспечения в полном объеме необходимых для оказания медицинской помощи материальных затрат в соответствии со стандартами медицинской помощи и при экономии расходов, а также при отсутствии кредиторской задолженности.

3.10. В случае невыполнения медицинскими организациями утвержденных плановых объемов предоставления медицинской помощи, выплата заработной платы и оплата других расходов в рамках Территориальной программы ОМС, включенных в территориальные нормативы финансовых затрат, за невыполненный объем не являются обязательством сферы ОМС.

3.11. Использование медицинскими организациями средств ОМС на финансирование медицинской помощи, не включенной в Территориальную программу ОМС, а также на оплату видов расходов, не включенных в структуру тарифов, является нецелевым.

3.12. За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет ТФОМС Республики Крым штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет ТФОМС Республики Крым в течение 10 рабочих дней со дня предъявления ТФОМС Республики Крым соответствующего требования.

3.13. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях.

3.13.1. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, предусматривают компенсацию расходов на посещение врачей определенных специальностей, медицинских работников со средним медицинским образованием, ведущих самостоятельный прием и компенсацию расходов медицинской организации на весь комплекс мероприятий по диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации.

3.13.2. Транспортное обеспечение пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии в случае проведения сеансов гемодиализа (перитонеального диализа) в составе тарифа не предусмотрено.

3.13.3. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет 3252,85 рублей в год.

3.13.4. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо () рублей и рассчитывается по формуле:

,

где:

- средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы ОМС, посещений;

- средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы ОМС, обращений;

- средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы ОМС, посещений;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы ОМС, рублей;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы ОМС, рублей;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный Территориальной программой государственных гарантий в части базовой программы ОМС, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами Республики Крым, на территории которого выдан полис ОМС, рублей;

Чз - численность застрахованного населения в Республике Крым, человек.

3.13.5. В части финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях по подушевому нормативу, базовый (средний) подушевой норматив (ПнБАЗ) составляет 1601,00 рублей в год и рассчитывается по формуле:

, где

- базовый (средний) подушевой норматив финансирования, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи, застрахованным в Республике Крым лицам.

3.13.6. Размер месячного дифференцированного подушевого норматива для однородных групп медицинских организаций приведен в приложении к Тарифному соглашению и рассчитан по формуле:

, где:

- дифференцированный подушевой норматив для i-той группы медицинской организаций, рублей;

- средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для i-той группы медицинских организаций.

3.13.7. Объединение медицинских организаций в однородные группы осуществляется исходя из значений интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива. Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива определяется для каждой медицинской организации по следующей формуле:

, где:

- интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации;

- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации;

- коэффициент дифференциации по уровню расходов на содержание отдельных структурных подразделений (фельдшерско-акушерских пунктов, медицинских пунктов, здравпунктов и т.п.).

Полученные значения интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива ранжируются от максимального до минимального значения и, в случае существенных различий, объединяются в однородные группы с последующим расчетом средневзвешенного значения данного коэффициента для каждой группы ().

3.13.8. В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

, где:

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той группе медицинских организаций

Фактический дифференцированный подушевой норматив для i-той группы медицинских организаций (ФДПн) рассчитывается по формуле:

где:

- фактически дифференцированный подушевой норматив финансирования для i-той группы медицинских организаций, рублей.

3.13.9. Предельный норматив финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, рассчитывается по формуле:

, где:

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к данной медицинской организации, человек.

3.14. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях.

3.14.1. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, предусматривают компенсацию расходов в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в рамках законченного случая.

3.14.2. Тариф законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара включает, в том числе, расходы медицинских организаций на выполнение в иных медицинских организациях необходимых пациенту консультативных, диагностических и (или) лечебных медицинских мероприятий в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, стандартами медицинской помощи и (или) клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по основному заболеванию, и (или) при обострении сопутствующего заболевания, и (или) возникающих острых состояниях от момента поступления до выбытия.

3.14.3. Расчет за выполнение в иных медицинских организациях необходимых пациенту консультативных, диагностических и (или) лечебных медицинских мероприятий, проводится в рамках межучрежденческих расчетов в соответствии с приложением к Тарифному соглашению.

3.14.4. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет 4 432,86 рублей в год.

Информация об изменениях:

Подпункт 3.14.5 изменен с 25 декабря 2017 г. - Дополнительное соглашение N 1 от 30 января 2018 г.

См. предыдущую редакцию

3.14.5. Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, рассчитываются с учетом:

а) коэффициента относительной затратоемкости (КЗксг);

б) коэффициента уровня оказания стационарной медицинской помощи (КУСмо):

коэффициенты уровня оказания медицинской помощи устанавливаются в размере:

1-го уровня	0,95
2-го уровня (средневзвешенный)	1,1
2.1	1,2
2.2	1,09
3-го уровня	1,3
3.1	1,4

Перечень КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня отмечен в приложении знаком "*";

в) коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) учитывающего:

- сложность лечения пациента, связанную с возрастом (госпитализация детей до 1 года) (кроме КСГ, относящихся к профилю "Неонатология") - 1,2;

- сложность лечения пациента, связанная с возрастом (госпитализация детей от 1 до 4 лет) - 1,2;

- необходимости предоставления спального места и питания законному представителю (дети до 4 лет, дети старше 4 лет при наличии медицинских показаний) - 1,1;

- сложность лечения пациента, связанная с возрастом (лица старше 75 лет) - 1,0;

- сложность лечения пациента старше 60 лет при наличии у него функциональной зависимости (индекс Бартела 60 баллов и менее) - 1,1;

- сверхдлительные сроки госпитализации, рассчитываются по формуле:

, где

Кдл - коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание, и частично на другие статьи расходов - 0,25;

ФКД - фактическое количество койко-дней;

НКД - нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней).

г) управленческим коэффициентом:

управленческий коэффициент средневзвешенный (КУксг) - 1,0

(управленческий коэффициент применяется к КСГ от 0,5 до 1,4);

д) коэффициент дифференциации:

коэффициент дифференциации (КД) - 1,0

3.14.6. Стоимость одного случая госпитализации в стационаре по КСГ (ССксг) определяется по следующей формуле:

ССксг = БС * КЗксг * ПК * КД

БС - размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка), рублей;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ (интегрированный коэффициент, устанавливаемый на региональном уровне)

КД - коэффициент дифференциации.

ПК = КУксг * КУСмо * КСЛП

КУСмо - коэффициент уровня оказания медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент (за исключением случаев, отнесенных к КСГ, стоимость которых не дифференцируется по уровням оказания медицинской помощи, в соответствии с приложением к Тарифному соглашению);

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента;

КУксг - управленческий коэффициент по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации.

3.14.7. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка (БС) - 19 549,00 руб.

Стоимость законченного случая лечения включает в себя 2 знака после запятой.

3.15. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара.

3.15.1. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, предусматривают компенсацию расходов на диагностику и случай лечения, включенный в соответствующую группу заболеваний.

3.15.2. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет 795,28 рублей в год.

3.15.3. Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара рассчитываются с учетом:

а) коэффициентов относительной затратоемкости (КЗксг);

б) коэффициента уровня оказания медицинской помощи в дневных стационарах (КУСмо) - 1,0;

в) коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП) - 1,0;

г) КСЛП для оплаты ЭКО в зависимости от этапов:

1 - проведение I этапа ЭКО (стимуляция суперовуляции) - 0,6

2 - проведение I-III этапов ЭКО (стимуляция суперовуляции, получение яйцеклетки, ЭКО и культивирование эмбрионов) с последующей криоконсервацией эмбрионов - 1,0

3 - полный цикл ЭКО без применения криоконсервации эмбрионов - 1,0

4 - полный цикл ЭКО с криоконсервацией эмбрионов - 1,1

5 - размораживание криоконсервированных эмбрионов с последующим переносом эмбрионов в полость матки (неполный цикл) - 0,19

г) управленческого коэффициента:

управленческий коэффициент (КУксг) - 1,0

д) коэффициента дифференциации:

коэффициент дифференциации (КД) - 1,0

3.15.4. Стоимость одного случая лечения заболевания в дневном стационаре по КСГ (ССксг) определяется по следующей формуле:

БС - размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка), рублей;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ (интегрированный коэффициент, устанавливаемый на региональном уровне)

КД - коэффициент дифференциации.

КУСмо - коэффициент уровня оказания медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента;

КУксг - управленческий коэффициент по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

Стоимость одного случая лечения заболевания в дневном стационаре по КСГ (ССксг) для ЭКО определяется по следующей формуле:

ССксг = БС * КЗксг* КСЛПэко

БС - размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка), рублей;

КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации (основной коэффициент, устанавливаемый на федеральном уровне);

КСЛПэко - коэффициент сложности лечения пациента к случаям проведения ЭКО. Размеры КСЛПэко приведены в приложении к Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Подпункт 3.15.5 изменен с 25 марта 2018 г. - Дополнительное соглашение N 4 от 24 апреля 2018 г.

См. предыдущую редакцию

3.15.5. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка (БС) - 13 669,00 руб.

Стоимость законченного случая лечения включает в себя 2 знака после запятой.

3.16. Тарифы на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

3.16.1. Средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС, составляет 603,56 рублей в год.

3.16.2. Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, рассчитывается исходя из среднего размера финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо определяется по следующей формуле:

, где:

- базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

- средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным в Республике Крым лицам за вызов, рублей.

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи в год составляет 598,19 рублей.

3.16.3. Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов по следующей формуле:

, где:

- размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, рублей;

ФДПн - фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинской организации, рублей;

- численность застрахованных лиц, обслуживаемых данной медицинской организацией, человек.

3.16.4. Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинской организации рассчитывается по формуле:

, где:

ДПн - дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинской организации;

ПК - поправочный коэффициент равен - 1,0.

3.16.5. Дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинской организации рассчитывается по формуле:

, где:

КДинт - интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации, равен - 1,0

3.16.6. Оплата скорой медицинской помощи осуществляется в соответствии с приложением к Тарифному соглашению.

4. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

4.1. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС (далее - Контроль) осуществляется СМО и ТФОМС Республики Крым в соответствии с приказом Федерального фонда ОМС от 01 декабря 2010 года N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

4.2. В случае выявления по результатам Контроля нарушений при оказании медицинской помощи к медицинской организации применяются меры, установленные Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), размеров и условий применения финансовых санкций по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС на территории Республики Крым.

5. Заключительные положения

5.1. Настоящее Тарифное соглашение может быть изменено или дополнено по соглашению всех сторон. Изменения и дополнения оформляются в письменной форме и являются неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения с момента их подписания сторонами.

5.2. Индексация тарифов на оплату медицинской помощи производится при наличии экономии средств ОМС по результатам выполнения Территориальной программы ОМС и (или) при увеличении доходов бюджета ТФОМС Республики Крым направляемых, на выполнение Территориальной программы ОМС.

5.3. Тарифное соглашение считается действующим при условии подписания его представителями всех сторон.

5.4. Стоимость лечения застрахованного определяется по утвержденным тарифам, действующим на день выписки больного. Оплата медицинской помощи, оказанной в 2017 году и предъявленной в 2018 году, осуществляется по тарифам, действующим с 25.12.2017, в соответствии с приложениями к Тарифному соглашению.

5.5. Распределение объемных и финансовых показателей планов оказания медицинской помощи медицинских организаций, работающих в сфере ОМС, между СМО в 2018 году производится в рамках объемов и стоимости медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым. Контроль соответствия фактических объемов медицинской помощи плановым объемам в целом по медицинской организации (с учетом данных по всем СМО) обеспечивается ТФОМС Республики Крым в рамках централизованного расчета стоимости медицинской помощи в соответствии с установленными способами оплаты медицинской помощи.

5.6. Данное Тарифное соглашение распространяется на взаимоотношения сторон за медицинскую помощь, оказанную в 2017 году и предъявленную в 2018 году в соответствии с тарифами, установленными в приложениях к Тарифному соглашению 2018 года с 25.12.2017. Положения Тарифного соглашения действуют с 25.12.2017 до 31.12.2018.

5.7. Настоящее Тарифное соглашение включает в себя 48 приложений, являющихся неотъемлемой частью Тарифного соглашения.

5.8. Настоящее Тарифное соглашение составлено и подписано в единственном экземпляре, который хранится в ТФОМС Республики Крым.

Министр здравоохранения Республики Крым

А.И. Голенко

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым

А.Ю. Карпеев

Главный врач ГБУЗ РК "Симферопольская клиническая больница скорой медицинской помощи N 6"

А.С. Дьяков

Председатель Крымской республиканской организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

О.Г. Турчанинова

Генеральный директор ООО "СМК" Крыммедстрах"

Е.А. Сидорова

Председатель Крымской ассоциации врачей

Л.Э. Мусаева