Статья 220. Медицинские осмотры некоторых категорий работников

Статья 220. Медицинские осмотры некоторых категорий работников (в ред. Федерального закона от 02.07.2021 N 311-ФЗ)

Комментируемая статья Федеральным законом от 02.07.2021 N 311-ФЗ изложена в новой редакции, предусматривающей расширение видов медицинских осмотров и обследований посредством включения в их число медицинских осмотров перед выполнением отдельных видов работ и психофизиологических обследований, определение круга федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на осуществление правового регулирования отношений, связанных с медицинскими осмотрами работников, употребление единой терминологии в ТК РФ и законодательных актах иной отраслевой принадлежности.

Создание действенной системы медицинских осмотров работников способствует не только недопущению возникновения и развития профессиональных заболеваний, но и обеспечению сохранения жизни и здоровья других людей, использующих труд таких работников.

1. Для определения пригодности работников для выполнения поручаемой работы и предупреждения профессиональных заболеваний некоторые категории работников должны проходить обязательные медицинские осмотры. К их числу относятся прежде всего работники, занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта. Они проходят обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности, для лиц в возрасте до 21 года - ежегодные) медицинские осмотры.

Так, например, прием на подземные работы производится только после обязательного медицинского осмотра (ч. 1 ст. 330.3 ТК РФ). Для работников, занятых на работах с опасными и (или) вредными условиями труда по добыче (переработке) угля (горючих сланцев), предусмотрено проведение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и обязательных периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (ч. 1 ст. 19 Федерального закона от 20.06.1996 N 81-ФЗ "О государственном регулировании в области добычи и использования угля, об особенностях социальной защиты работников организаций угольной промышленности"). Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) медицинских осмотров и обязательных периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров работников, занятых на работах с опасными и (или) вредными условиями труда по добыче (переработке) угля (горючих сланцев), утвержден приказом Минздрава России от 18.02.2022 N 92н.

В соответствии с нормативными правовыми актами и (или) медицинскими рекомендациями указанные в ч. 1 комментируемой статьи работники проходят внеочередные медицинские осмотры. Право работника на внеочередной медицинский осмотр в соответствии с нормативными правовыми актами и (или) медицинскими рекомендациями с сохранением за ним места работы (должности) и среднего заработка на время прохождения указанного медицинского осмотра закреплено в ч. 1 ст. 216 ТК РФ.

2. В целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний указанные медицинские осмотры должны проходить работники организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей. Так, например, обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры проходят работники, занятые на работах, которые связаны с обращением пищевых продуктов, оказанием услуг в сфере розничной торговли пищевыми продуктами, материалами и изделиями и сфере общественного питания и при выполнении которых осуществляются непосредственные контакты работников с пищевыми продуктами, материалами и изделиями (ст. 23 Федерального закона от 02.01.2000 N 29-ФЗ "О качестве и безопасности пищевых продуктов").

Педагогические работники обязаны проходить в соответствии с трудовым законодательством предварительные при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, а также внеочередные медицинские осмотры по направлению работодателя (п. 9 ч. 1 ст. 48 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ "Об образовании в Российской Федерации").

Работники хозяйствующих субъектов, осуществляющих образовательную деятельность, подлежащую лицензированию, а также деятельность по организации отдыха детей и их оздоровления, должны соответствовать требованиям, касающимся прохождения ими предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров, профессиональной гигиенической подготовки и аттестации, вакцинации и иметь личную медицинскую книжку с результатами медицинских обследований и лабораторных исследований, сведениями о прививках, перенесенных инфекционных заболеваниях, о прохождении профессиональной гигиенической подготовки и аттестации с допуском к работе (п. 1.4 санитарных правил СП 2.4.3648-20 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и молодежи", утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 28.09.2020 N 28).

3. Для отдельных категорий работников ТК РФ, федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации могут устанавливаться обязательные предсменные (предрейсовые), послесменные (послерейсовые) медицинские осмотры, медицинские осмотры в течение рабочего дня (смены), а также медицинские осмотры перед выполнением отдельных видов работ. Время прохождения этих медицинских осмотров включается в рабочее время.

Так, например, работники, занятые на подземных работах, обязаны проходить медицинские осмотры в начале рабочего дня (смены), а также в течение и (или) в конце рабочего дня (смены) (ч. 2 ст. 330.3 ТК РФ).

Проведение в соответствии с трудовым законодательством обязательных медицинских осмотров до рабочей смены (предсменных медицинских осмотров), медицинских осмотров в течение рабочей смены (при необходимости) (внутрисменных медицинских осмотров), медицинских осмотров после рабочей смены (при необходимости), а также профилактических медицинских осмотров предусмотрено для работников, занятых на подземных работах (ст. 19 Федерального закона от 20.06.1996 N 81-ФЗ "О государственном регулировании в области добычи и использования угля, об особенностях социальной защиты работников организаций угольной промышленности"). Порядок проведения обязательных медицинских осмотров до рабочей смены, медицинских осмотров в течение рабочей смены (при необходимости) и медицинских осмотров после рабочей смены (при необходимости) работников, занятых на подземных работах с опасными и (или) вредными условиями труда по добыче (переработке) угля (горючих сланцев), в том числе с использованием технических средств и медицинских изделий, обеспечивающих автоматизированную дистанционную передачу информации о состоянии здоровья работников и дистанционный контроль состояния их здоровья, а также перечень включаемых в них исследований, утвержден приказом Минздрава России от 11.02.2022 N 75н.

Для персонала объектов по хранению и уничтожению химического оружия, помимо предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров, предусмотрено прохождение медицинских осмотров до и после рабочей смены (ст. 14 Федерального закона от 02.05.1997 N 76-ФЗ "Об уничтожении химического оружия"). Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников, занятых на работах по уничтожению химического оружия, утвержден приказом Минздрава России от 21.03.2000 N 101.

В целях обеспечения безопасности производства работ на объектах электроэнергетики работники, непосредственно занятые на работах, связанных с обслуживанием указанных объектов, проходят обязательные периодические медицинские осмотры, а также по требованию работодателей предсменные медицинские осмотры для установления факта употребления алкоголя, наркотического средства или психотропного вещества (ч. 3 ст. 28 Федерального закона от 26.03.2003 N 35-ФЗ "Об электроэнергетике"). Порядок проведения медицинских осмотров (обследований) работников, непосредственно занятых на работах, связанных с обслуживанием объектов электроэнергетики, утвержден приказом Минэнерго России от 31.08.2011 N 390.

В ч. 3 комментируемой статьи законодатель отказался от употребления терминов "медицинские осмотры в начале рабочего дня (смены), в течение и (или) в конце рабочего дня (смены)", заменив их на "обязательные предсменные (предрейсовые), послесменные (послерейсовые) медицинские осмотры, медицинские осмотры в течение рабочего дня (смены)" в целях приведения терминологии комментируемой статьи в соответствие с положениями Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", в ст. 46 которого содержатся определения предварительного, периодического, предсменного, предрейсового, послесменного, послерейсового медицинских осмотров. Употребление единой терминологии позволяет правильно понимать и применять нормативные акты различной отраслевой принадлежности, регулирующие отношения, возникающие при организации и проведении медицинских осмотров работников.

4. Полномочия по определению вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические (в течение трудовой деятельности) медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта, частью 4 комментируемой статьи предоставлены федеральному органу исполнительной власти, осуществляющему функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения (Минздраву России), совместно с федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере труда (Минтруда России), и федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений.

Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры, утвержден приказом Минтруда России N 988н, Минздрава России N 1420н от 31.12.2020.

К вредным и (или) опасным производственным факторам, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, отнесены: химические факторы, например, химические вещества, способные вызывать аллергические заболевания, аэрозоли преимущественно фиброгенного действия, вещества, опасные для репродуктивного здоровья человека, канцерогенные вещества, биологические и физические факторы, вещества, опасные для развития острого отравления; биологические факторы (грибы-продуценты, белково-витаминные концентраты, кормовые дрожжи, комбикорма, ферментные препараты, биостимуляторы, патогенные биологические агенты и др.); аэрозоли преимущественно фиброгенного действия и пыли (аэрозоли абразивные и абразивсодержащие, аэрозоли металлов, кремнийсодержащие аэрозоли, силикатсодержащие пыли, силикаты, алюмосиликаты и др.); физические факторы (ионизирующие излучения, радиоактивные вещества, вибрация, шум, ультразвук, ифразвук, параметры охлаждающего, нагревающего микроклиматов, освещенность рабочей поверхности и т.д.); факторы трудового процесса (тяжесть трудового процесса, напряженность трудового процесса (сенсорные нагрузки).

К числу работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры, отнесены работы на высоте, работа лифтера на лифтах скоростных (от 2,0 до 4,0 м/с) и высокоскоростных (свыше 4,0 м/с) при внутреннем сопровождении лифта, работа в качестве крановщика, работы по валке, сплаву, транспортировке, первичной обработке, охране и восстановлению лесов, работы в особых географических регионах с местами проведения работ, транспортная доступность которых от медицинских учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь в экстренной форме, превышает 60 минут, работы, непосредственно связанные с обслуживанием оборудования, работающего под избыточным давлением, работы, непосредственно связанные с применением легковоспламеняющихся и взрывчатых материалов, работы, выполняемые аварийно-спасательной службой, аварийно-спасательными формированиями, спасателями, а также работы, выполняемые пожарной охраной при тушении пожаров, подземные работы, включая работы на рудниках, управление наземными транспортными средствами, водолазные работы, кессонные работы, работы в барокамерах и других устройствах в условиях повышенного давления воздушной и газовой среды, работы, при выполнении которых разрешено ношение оружия и его применение и др. При этом профессии и должности лиц, выполняющих указанные работы, не предусматриваются.

Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями любой организационно-правовой формы, имеющими право на проведение предварительных и периодических медицинских осмотров, с которыми работодатели заключили договоры на проведение таких осмотров работников.

Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, перечень медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры, утверждены приказом Минздрава России от 28.01.2021 N 29н.

Для организации в случаях, установленных законодательством РФ, обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров работников Федеральным законом "О специальной оценке условий труда" предусмотрено применение результатов проведения специальной оценки условий труда (ст. 7).

Порядком проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, утвержденным приказом Минздрава России от 28.01.2021 N 29н "Об утверждении Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, предусмотренных частью четвертой статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации, перечня медицинских противопоказаний к осуществлению работ с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также работам, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры", установлены правила проведения обязательных предварительных медицинских осмотров (обследований) при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), на работах, связанных с движением транспорта, а также работников организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей, которые проходят указанные медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний.

Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия, возглавляемая врачом-профпатологом и включающая врача-профпатолога, а также врачей-специалистов, прошедших в установленном порядке повышение квалификации по специальности "профпатология" или имеющие действующий сертификат по специальности "профпатология" (п. 5 Порядка). Периодический осмотр работников может проводиться мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов медицинской организации. Перед проведением периодических осмотров мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов работники должны пройти в медицинских организациях диагностические исследования (п. 4 Порядка).

Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе.

Для направления поступающих на работу лиц на медицинский осмотр работодателю (его уполномоченному представителю) необходимо помимо заключения договора с медицинской организацией: утвердить список лиц, поступающих на работу и подлежащих предварительному медицинскому осмотру, указав в нем наименование профессии (должности) работников согласно штатному расписанию; наименования вредных производственных факторов, работ в соответствии с приложением к Порядку, а также вредных производственных факторов, установленных в результате специальной оценки условий труда; выдать на основании утвержденного им списка лиц, поступающих на работу и подлежащих предварительному медицинскому осмотру, каждому поступающему на работу направление под роспись либо в электронном виде с использованием электронных подписей работодателя и лица, поступающего на работу; организовать учет выданных направлений, в том числе в электронном виде.

Поступающее на работу лицо для прохождения предварительного медицинского осмотра представляет в медицинскую организацию: направление, выданное работодателем, в котором указываются наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), наименование должности (профессии) или вида работы, вредные и (или) опасные производственные факторы, виды работ, в соответствии со списком контингента, номер медицинского страхового полиса обязательного и (или) добровольного медицинского страхования и другие сведения; паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность); страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования или документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета в форме электронного документа или на бумажном носителе; полис обязательного (добровольного) медицинского страхования; решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации). Лицо, поступающее на работу, также вправе предоставить выписку из медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях медицинской организации, к которой он прикреплен для медицинского обслуживания, с результатами диспансеризации (при наличии) (п. 11 Порядка).

На лицо, поступающее на работу и проходящее предварительный осмотр, в медицинской организации оформляется медицинская карта, ведение которой может осуществляться в форме электронного документа (п. 13 Порядка).

По окончании прохождения работником предварительного осмотра медицинской организацией оформляется заключение по его результатам, которое подписывается председателем врачебной комиссии с указанием его фамилии и инициалов и заверяется печатью (при наличии) медицинской организации, проводившей медицинский осмотр, либо в форме электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью. Заключение составляется в трех экземплярах, один экземпляр которого не позднее пяти рабочих дней выдается лицу, поступающему на работу, второй экземпляр заключения приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился предварительный осмотр, третий направляется работодателю (п. 16, 17 Порядка).

В случаях затруднения в оценке результатов осмотра лицу, поступающему на работу, в связи с имеющимся у него заболеванием выдается справка о необходимости дополнительного медицинского обследования. Работодателю направляется информация о выдаче такой справки, а лицо, поступающее на работу, считается не прошедшим предварительный осмотр с учетом выявленных заболеваний (состояний) и медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ. В таком случае лицом, поступающим на работу, в рамках программы государственной гарантии бесплатного оказания гражданам медицинской помощи может быть инициировано проведение экспертизы профессиональной пригодности. Порядок проведения экспертизы профессиональной пригодности и формы медицинского заключения о пригодности или непригодности к выполнению отдельных видов работ утверждены приказом Минздрава России от 05.05.2016 N 282н.

Внеочередные медицинские осмотры (обследования) проводятся на основании выданного работодателем направления на внеочередной медицинский осмотр при наличии медицинских рекомендаций по итогам медицинских осмотров и (или) после нетрудоспособности работника (п. 19 Порядка).

Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов рабочей среды, трудового процесса на состояние здоровья работников в целях формирования групп риска развития профессиональных заболеваний, выявления медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ.

Периодические медицинские осмотры должны проходить работники: занятые на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (в том числе на подземных работах), а также на работах, связанных с движением транспорта (см. приказ Минздрава России и Минтруда России от 31.12.2020 N 988н/1420н "Об утверждении перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные медицинские осмотры при поступлении на работу и периодические медицинские осмотры"); организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей; выполняющие работы, предусмотренные приложением к Порядку.

Частота проведения периодических медицинских осмотров и объем медицинских осмотров устанавливаются в соответствии с приложением к Порядку проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников и обуславливаются типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ. Периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки, указанные в приложении к Порядку (1 раз в год или 1 раз в два года). Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно.

Для организации периодического медицинского осмотра работников работодателю (его представителю) необходимо: составить и утвердить список работников, подлежащих периодическим осмотрам, в котором указать наименование профессии (должности) работника согласно штатному расписанию, наименования вредных производственных факторов, работ в соответствии с приложением к Порядку, а также вредных производственных факторов, установленных в результате специальной оценки условий труда; направить утвержденный список работников организаций пищевой промышленности, общественного питания и торговли, водопроводных сооружений, медицинских организаций и детских учреждений, а также некоторых других работодателей, которые проходят медицинские осмотры в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, не позднее 10 рабочих дней в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора, по фактическому месту нахождения работодателя; на основании списка работников, подлежащих периодическим осмотрам, составить поименные списки работников, подлежащих периодическим осмотрам, и направить их не позднее чем за два месяца до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра в медицинскую организацию, если иной срок не установлен договором; не позднее чем за 10 рабочих дней до согласованной с медицинской организацией даты начала проведения периодического осмотра ознакомить работников, подлежащих периодическому осмотру, с календарным планом проведения периодического осмотра, утвержденным медицинской организацией по согласованию с работодателем; вручить работнику направление на периодический медицинский осмотр.

Для прохождения периодического медицинского осмотра работник обязан прибыть в медицинскую организацию в день, установленный календарным планом, и предъявить в медицинской организации следующие документы: выданное работодателем направление; паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность); страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования или документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета в форме электронного документа или на бумажном носителе; полис обязательного (добровольного) медицинского страхования; решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации) (п. 29 Порядка).

На работника, проходящего периодический осмотр, в медицинской организации оформляется медицинская карта (при отсутствии).

По окончании прохождения работником периодического осмотра медицинской организацией оформляется заключение в пяти экземплярах, один экземпляр которого не позднее пяти рабочих дней выдается работнику, второй приобщается к медицинской карте, оформляемой в медицинской организации, в которой проводился периодический осмотр, третий направляется работодателю, четвертый - в медицинскую организацию, к которой работник прикреплен для медицинского обслуживания, пятый - по письменному запросу в Фонд социального страхования (с 01.01.2023 - в Фонд пенсионного и социального страхования РФ) с письменного согласия работника (п. 33, 34 Порядка).

По окончании проведения периодического осмотра медицинская организация выдает работнику на руки выписку из медицинской карты, в которой отражаются заключения врачей-специалистов, результаты лабораторных и иных исследований, заключение по результатам периодического осмотра, а также рекомендации по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний - по дальнейшему наблюдению, лечению и медицинской реабилитации. С письменного согласия работника копия этой выписки направляется в медицинскую организацию, к которой он прикреплен для медицинского обслуживания.

В случаях затруднения в оценке результатов осмотра и определении профессиональной пригодности работника в связи с имеющимся у него заболеванием работнику выдается справка о необходимости дополнительного медицинского обследования. Работодателю направляется информация о выдаче такой справки, работник считается не прошедшим периодический осмотр с учетом выявленных заболеваний (состояний) и медицинских противопоказаний к осуществлению отдельных видов работ (п. 32 Порядка). При выявлении медицинских противопоказаний к работе работник направляется в медицинскую организацию для проведения экспертизы профессиональной пригодности.

На основании результатов периодического осмотра работнику даются рекомендации по профилактике заболеваний, в том числе профессиональных заболеваний, а при наличии медицинских показаний - по дальнейшему наблюдению, лечению и медицинской реабилитации, которые оформляются в медицинской карте в медицинской организации, в которой проводился медицинский осмотр. Результаты медицинского осмотра могут использоваться работодателем при установлении принадлежности работника к одной из групп риска развития профессиональных заболеваний (п. 36).

Для некоторых категорий работников предусмотрено прохождение периодического медицинского осмотра в центре профпатологии. Так, для работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, первый периодический осмотр в центре профпатологии проводится при стаже работы пять лет с вредными (опасными) условиями труда (подклассы 3.1-3.4 класс 4), последующие периодические осмотры у данных категорий работников в центре профпатологии проводятся один раз в пять лет. Работники, имеющие стойкие последствия несчастных случаев на производстве, один раз в пять лет проходят периодические осмотры в центрах профпатологии. Работники, имеющие заключения о предварительном диагнозе профессионального заболевания, в месячный срок с момента получения заключения должны направляться медицинской организацией в центр профпатологии. Медицинская организация может направить работника в центр профпатологии в случаях затруднения определения профессиональной пригодности работника в связи с имеющимся у него заболеванием и с целью экспертизы профессиональной пригодности (п. 40, 44 Порядка).

В районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, а также в случае отсутствия центра профпатологии в населенном пункте, в котором расположен объект производства работ, периодический осмотр работников, имеющих общий трудовой стаж работы пять лет и более, может проводиться мобильными медицинскими бригадами врачей-специалистов центров профпатологии (п. 40 Порядка).

По итогам проведения периодических осмотров медицинская организация не позднее чем через 30 дней после завершения проведения периодических осмотров обобщает их результаты и совместно с территориальными органами федерального органа исполнительно власти, уполномоченного на осуществление государственного контроля и надзора в сфере обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, и представителями работодателя составляет заключительный акт (в том числе в электронной форме) в пяти экземплярах, которые направляются медицинской организацией в течение пяти рабочих дней от даты утверждения акта работодателю, в центр профпатологии субъекта Российской Федерации, Фонд пенсионного и социального страхования, в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. В заключительном акте содержатся рекомендации работодателю по реализации комплекса оздоровительных мероприятий, включая профилактические и другие мероприятия.

5. Специальными актами регулируется организация медицинских осмотров некоторых категорий работников с учетом специфики производства и труда.

О предварительных медицинских осмотрах лиц, поступающих на работу, непосредственно связанную с движением транспортных средств, см. комментарий к ст. 328.

Прохождение медицинских осмотров и психофизиологических обследований обязательно для работников объектов использования атомной энергии. В соответствии со ст. 27 Федерального закона от 21.11.1995 N 170-ФЗ "Об использовании атомной энергии" выполнение определенных видов деятельности в области использования атомной энергии осуществляется работниками объектов использования атомной энергии при наличии у них разрешений, выдаваемых органами государственного регулирования безопасности. Одним из обязательных условий получения указанных разрешений является отсутствие медицинских, в том числе психофизиологических, противопоказаний. Перечень медицинских противопоказаний и перечень должностей, на которые распространяются данные противопоказания, а также требования к проведению медицинских осмотров и психофизиологических обследований работников объектов использования атомной энергии утверждены приказом Минздрава России от 28.07.2020 N 749н.

Для своевременного выявления нарушений здоровья и психоэмоционального состояния, утомляемости и снижения профессиональной работоспособности проводятся медицинские осмотры и обследования спасателей. Положением о бесплатной медицинской реабилитации спасателей в Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства РФ от 31.10.1996 N 1312, предусмотрено проведение следующих медицинских осмотров спасателей: плановых (углубленных) - один раз в год, если по медицинским показаниям не предусмотрены более частые осмотры; предэкспедиционных - перед отъездом в район чрезвычайной ситуации; текущих - ежедневно в ходе ликвидации чрезвычайной ситуации (после окончания рабочей смены); послеэкспедиционных - не позднее семи дней после прибытия из района чрезвычайной ситуации к месту постоянной работы (п. 7 Положения).

Законом о предупреждении распространения ВИЧ-инфекции для работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, перечень которых утверждается уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти, предусмотрено прохождение обязательного медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров (ст. 9). Перечень отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, работники которых проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, утвержден Приказом Минтруда России от 11.12.2020 N 885н.

Для отдельных категорий работников федеральными законами и иными нормативными правовыми актами РФ при прохождении медицинских осмотров может предусматриваться проведение химико-токсикологических исследований наличия в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов. В частности, к таким категориям работников относятся:

- частные охранники (ч. 7 ст. 11.1 Закона РФ от 11.03.1992 N 2487-I "О частной детективной и охранной деятельности в Российской Федерации");

- лица из числа специалистов авиационного персонала (п. 3.1 ст. 52 Воздушного кодекса РФ);

- работники ведомственной охраны (ч. 3 ст. 6 Федерального закона от 14.04.1999 N 77-ФЗ "О ведомственной охране");

- лица, допущенные к работе на судне (ч. 1 ст. 55 Кодекса торгового мореплавания Российской Федерации, п. 3.1 ст. 28 Кодекса внутреннего водного транспорта Российской Федерации);

- лица, принимаемые на работу, непосредственно связанную с движением поездов и маневровой работой, и работники, выполняющие такую работу и (или) подвергающиеся воздействию вредных и опасных производственных факторов (п. 3 ст. 25 Федеральный закон от 10.01.2003 N 17-ФЗ "О железнодорожном транспорте в Российской Федерации");

- работники подразделений транспортной безопасности (ч. 4 ст. 12.3 Федерального закона от 09.02.2007 N 16-ФЗ "О транспортной безопасности"), работники, занятые на работах с опасными и (или) вредными условиями труда по добыче (переработке) угля (горючих сланцев) (ч. 4 ст. 19 Федерального закона от 20.06.1996 N 81-ФЗ "О государственном регулировании в области добычи и использования угля, об особенностях социальной защиты работников организаций угольной промышленности");

- работники внеуличного транспорта (ч. 1 ст. 18 Федерального закона от 29.12.2017 N 442-ФЗ "О внеуличном транспорте и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации").

6. Работники, осуществляющие отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с управлением транспортными средствами, с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов и др.), проходят обязательное психиатрическое освидетельствование. Такое освидетельствование работников проводится в целях определения их пригодности по состоянию психического здоровья к осуществлению отдельных видов деятельности на добровольной основе с учетом норм, установленных Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" (ст. 4, 6). Порядок прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, его периодичность, а также виды деятельности, при осуществлении которых проводится психиатрическое освидетельствование, утверждены приказом Минздрава России от 20.05.2022 N 342н.

К видам деятельности, при осуществлении которых должно проводиться психиатрическое освидетельствование, отнесены, в частности, деятельность, связанная с управлением транспортными средствами, деятельность, связанная с производством, транспортировкой, хранением и применением взрывчатых материалов и веществ, деятельность в области использования атомной энергии, деятельность, связанная с проведением аварийно-спасательных работ, а также с работой, выполняемой пожарной охраной при тушении пожаров, деятельность, непосредственно связанная с управлением подъемными механизмами (кранами), деятельность по непосредственному забору, очистке и распределению воды питьевых нужд систем централизованного водоснабжения, педагогическая деятельность в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, деятельность по присмотру и уходу за детьми, деятельность, связанная с работами с использованием сведений, составляющими государственную тайну, деятельность в сфере электроэнергетики, теплоснабжения связанная с организацией и осуществлением монтажа, наладки, технического обслуживания, ремонта, управления режимом работы электроустановок, объектов теплоснабжения, деятельность, связанная с добычей угля подземным способом, и др.

На психиатрическое освидетельствование могут быть направлены лица, в отношении которых при прохождении ими предварительного или периодического медицинских осмотров имеется подозрение на наличие у них соответствующих медицинских противопоказаний для выполнения определенных видов деятельности. Так, при проведении предварительных и периодических медицинских осмотров лица, поступающие на работу, и работники, соответственно, проходят осмотр врача-психиатра, за исключением случаев, когда такой осмотр проводился ранее (не позднее одного года) и его прохождение подтверждено медицинскими документами (п. 12.3, 31.3 Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, утвержденного приказом Минздрава России от 28.01.2021 N 29н). В случае выявления врачом-психиатром и (или) наркологом лиц с подозрением на наличие медицинских противопоказаний, соответствующих профилю данных специалистов, к допуску на работы с вредными и (или) опасными производственными факторами, а также к работам, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, указанные лица в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, направляются для освидетельствования во врачебной комиссии, уполномоченной на то федеральным органом исполнительной власти в сфере здравоохранения или органом государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья (п. 41 Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, утвержденного приказом Минздрава России от 28.01.2021 N 29н).

Освидетельствование работника проводится в обязательном порядке на основании выданного работодателем (его уполномоченным представителем) направления на освидетельствование и с учетом заключений, выданных по результатам обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников (при их наличии).

Для прохождения освидетельствования работник должен представить в медицинскую организацию, в которой проводится освидетельствование, следующие документы: направление; документ, подтверждающий регистрацию в системе индивидуального (персонифицированного) учета; заключения, выданные по результатам обязательных предварительных и (или) периодических медицинских осмотров работников (при их наличии); паспорт (или иной документ, удостоверяющий личность) (п. 7 Порядка).

Освидетельствование работника проводится в срок не позднее 20 календарных дней со дня его обращения в медицинскую организацию и включает в себя прием (осмотр, консультацию) врача-психиатра, сбор жалоб и анамнеза (объективный и субъективный) в психиатрии, психопатологическое обследование.

По результатам освидетельствования врачебная комиссия выносит решение о признании работника пригодным или непригодным вследствие психического расстройства (при наличии медицинских психиатрических противопоказаний) к выполнению вида (видов) деятельности, указанного в направлении на освидетельствование (п. 10 Порядка). Это решение в последующем может представляться в медицинскую организацию для прохождения предварительного или периодического медицинских осмотров лицом, поступающим на работу, или работником, соответственно (п. 11, 29 Порядка проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников, утвержденного приказом Минздрава России от 28.01.2021 N 29н).

По окончании прохождения работником освидетельствования медицинской организацией оформляется медицинское заключение в трех экземплярах, один из которых не позднее трех рабочих дней со дня принятия врачебной комиссией решения, выдается работнику под подпись, второй хранится в медицинской организации, в которой проводилось освидетельствование, третий направляется работодателю, при наличии согласия работника. При этом допускаются возможность выдачи (передачи) заключения в форме электронного документа с использованием усиленных квалифицированных электронных подписей всех членов врачебной комиссии и его передача работнику и работодателю (при наличии согласия работника) по защищенным каналам связи (п. 11-13 Порядка).

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Закона от 02.07.1992 N 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего переосвидетельствования) по результатам обязательного психиатрического освидетельствования признан непригодным вследствие психического расстройства к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности.

В случае если работник поступает на работу по виду деятельности, по которому ранее проходил освидетельствование (не позднее двух лет), и по состоянию психического здоровья был пригоден к выполнению указанного вида деятельности, то повторное прохождение освидетельствования работником не требуется (п. 5 Порядка).

7. Предусмотренные комментируемой статьей медицинские осмотры и психиатрические освидетельствования осуществляются за счет средств работодателя (ст. 214). Наряду с этим в соответствии с п. 6 ст. 6 Федерального закона от 05.12.2022 N 467-ФЗ "О бюджете Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов" Фонд вправе принимать решения о направлении страхователем до 20 процентов сумм страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, начисленных за предшествующий календарный год, за вычетом расходов, произведенных в предшествующем календарном году на выплату пособий по временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями на производстве или профессиональными заболеваниями и на оплату отпуска застрахованного лица (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно, на финансовое обеспечение предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортное лечение работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами. В частности, финансовому обеспечению за счет сумм страховых взносов подлежат расходы страхователя на проведение обязательных периодических медицинских осмотров (обследований) работников (см. приказ Минтруда России от 14.07.2021 N 467н "Об утверждении Правил финансового обеспечения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно-курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами").

8. Прохождение предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров, других обязательных медицинских осмотров и обязательных психиатрических освидетельствований, а также вне очередных медицинских осмотров по направлению работодателя, и (или) в соответствии с нормативными правовыми актами, и (или) медицинскими рекомендациями, является обязанностью работника (ст. 215 ТК РФ).

Работодатель обязан отстранить от работы (не допускать к работе) работника, не прошедшего в установленном порядке обязательный медицинский осмотр или обязательное психиатрическое освидетельствование, в случаях, предусмотренных федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, а также при наличии медицинских противопоказаний для выполнения работником работы, обусловленной трудовым договором (ч. 1 ст. 76, ч. 3 ст. 214 ТК РФ).

За допуск работника к исполнению им трудовых обязанностей без прохождения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров, обязательных медицинских осмотров в начале рабочего дня (смены), обязательных психиатрических освидетельствований или при наличии медицинских противопоказаний установлена административная ответственность (ч. 3 ст. 5.27.1 КоАП РФ). При этом фактическое допущение каждого работника к исполнению им трудовых обязанностей без обязательных осмотров подлежит квалификации в качестве отдельного административного правонарушения с назначением административного наказания, предусмотренного ч. 3 ст. 5.27.1 КоАП РФ (п. 22 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.12.2021 N 45 "О некоторых вопросах, возникающих при рассмотрении судами общей юрисдикции дел об административных правонарушениях, связанных с нарушением трудового законодательства и иных нормативных правовых актов, содержащих нормы трудового права").

9. Организация работодателем в случаях, предусмотренных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, обязательных медицинских осмотров работников относится к обязательным требованиям трудового законодательства, соблюдение которых подлежит проверке органами федеральной государственной инспекции труда (см. приказ Роструда от 13.05.2022 N 123 "Об утверждении Руководства по соблюдению обязательных требований трудового законодательства").