3. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи
3.1. Структура тарифов
3.1.1. Структура тарифов на оплату медицинской помощи в сфере ОМС Волгоградской области определяются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на текущий год и Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Волгоградской области медицинской помощи, утверждаемой ежегодно Законом Волгоградской области.
Удельный вес расходов по статьям для каждой медицинской организации формируется, исходя из потребности медицинской организации в покрытии расходов, связанных с оказанием медицинской помощи и содержанием медицинской организации в рамках установленных объемов медицинской помощи и финансового обеспечения территориальной программы ОМС на соответствующий год.
Структура тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, представлена в таблице 1. Медицинские организации негосударственной формы собственности руководствуются Планом счетов бухгалтерского учета финансово-хозяйственной деятельности организаций, утвержденным приказом Министерства финансов Российской Федерации от 31.10.2000 N 94н.
Таблица 1
|
Статья КОСГУ
|
Подстатья КОСГУ
|
Вид расходов медицинских организаций
|
|
1
|
2
|
3
|
|
210 "оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда"
|
211 "заработная плата"
|
Расходы по оплате труда работников медицинских организаций, участвующих в выполнении территориальной программы ОМС.
|
|
212 "прочие выплаты"
|
Расходы медицинских организаций на дополнительные выплаты и компенсации, обусловленные условиями трудовых отношений с работниками, участвующими в выполнении территориальной программы ОМС, в соответствии с действующей классификацией операций сектора государственного управления. В состав расходов не включаются: расходы заграничных командировок.
|
|
213 "начисления на выплаты по оплате труда"
|
Расходы по уплате медицинскими организациями страховых взносов в соответствии с Федеральным законом от 24.07.2009 N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования", а так же страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.
|
|
220 "оплата работ, услуг"
|
221 "услуги связи"
|
Расходы медицинских организаций по оплате услуг связи, необходимых для выполнения территориальной программы ОМС:
по договорам на оказание услуг связи в целях обеспечения собственных нужд медицинских организаций;
по договорам на оказание услуг сотовой связи на основании утвержденного руководителем медицинских организаций перечня должностей работников, которым в силу исполняемых ими обязанностей необходимо для выполнения территориальной программы ОМС использование сотовой связи в пределах лимита, утвержденного руководителем медицинской организации.
|
|
222 "транспортные услуги"
|
Расходы на приобретение транспортных услуг, необходимых медицинским организациям для выполнения территориальной программы ОМС, в том числе по найму транспортных средств, пассажирских и грузовых перевозок, иных транспортных расходов, связанных с перемещением работников и перевозкой имущества, оплату проезда по служебным командировкам.
В состав расходов не включаются:
расходы заграничных командировок;
расходы на предоставление мер социальной поддержки в рамках договора о целевом обучении.
|
|
223 "коммунальные услуги"
|
Расходы медицинских организаций на приобретение коммунальных услуг, необходимых медицинским организациям для выполнения территориальной программы ОМС, по договорам на оказание коммунальных услуг в целях обеспечения собственных нужд медицинских организаций.
|
|
224 "арендная плата за пользованием имуществом"
|
Расходы медицинских организаций по оплате арендной платы в соответствии с заключенными договорами аренды (субаренды имущества, найма, проката) объектов нефинансовых активов, необходимых медицинским организациям для выполнения территориальной программы ОМС.
|
|
225 "работы, услуги по содержанию имущества"
|
Расходы медицинских организаций на оплату работ, услуг, необходимых медицинским организациям для выполнения территориальной программы ОМС, по договорам на оказание услуг, связанных с содержанием, обслуживанием, ремонтом нефинансовых активов, находящихся в собственности, оперативном управлении или аренде медицинских организаций, в целях обеспечения собственных нужд медицинских организаций, в том числе расходы на проведение пусконаладочных работ основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу). В состав расходов не включаются: расходы на проведение пусконаладочных работ, за исключением вышеуказанных; расходы на новое строительство, реконструкцию, капитальный ремонт зданий и сооружений.
|
|
226 "прочие работы, услуги"
|
Экономически обоснованные и документально подтвержденные расходы медицинских организаций:
по проведению лабораторных, инструментальных и диагностических исследований, производимых в других медицинских организациях (у индивидуальных предпринимателей) (при отсутствии (или временном закрытии) своей лаборатории и диагностического оборудования), необходимых для выполнения территориальной программы ОМС;
на оплату обеспечения застрахованных лиц необходимым лечебным питанием при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в рамках территориальной программы ОМС, по нормам, утвержденным в установленном порядке, предприятиями общественного питания (при отсутствии в медицинских организациях или временном закрытии своего пищеблока); по договорам за консультационную и иную помощь, оказываемую медицинскими работниками сторонних медицинских организаций в рамках территориальной программы ОМС;
услуги по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов;
на оплату программного обеспечения; приобретение бланков строгой отчетности; пусконаладочные работы по комплексному опробованию и наладке основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу);
монтажные работы основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу);
по договорам на оказание услуг, не отнесенных на подстатьи 221-225 (в том числе расходы медицинских организаций по оплате банковских услуг банка за осуществление операций со средствами ОМС), в целях обеспечения собственных нужд медицинских организаций для выполнения территориальной программы ОМС в соответствии с действующей классификацией операций сектора государственного управления. В состав расходов не включаются: по проведению научно-исследовательских, опытно-конструкторских, опытно-технологических работ, по разработке проектной и сметной документации для строительства, реконструкции и капитального ремонта зданий и сооружений;
пусконаладочные работы по комплексному опробованию и наладке основных средств, за исключением вышеуказанных;
монтажные работы основных средств, за исключением вышеуказанных;
расходы на добровольное страхование работников.
|
|
260 "социальное обеспечение"
|
262 "пособия по социальной помощи населению"
|
Расходы медицинских организаций на выплаты в случаях, установленных законодательством Российской Федерации, в рамках исполнения полномочий работодателя.
В состав расходов не включаются:
расходы на предоставление мер социальной поддержки в рамках договора о целевом обучении.
|
|
290 "прочие расходы"
|
|
Расходы медицинских организаций на уплату налогов и сборов в бюджеты всех уровней Российской Федерации; расходы медицинских организаций на уплату государственных пошлин и сборов в случаях, установленных законодательством Российской Федерации (в том числе расходы медицинских организаций, связанные с получением медицинскими организациями лицензий на осуществление медицинской деятельности); расходы по возмещению физическому лицу морального и физического вреда, взысканного по решению суда в связи с некачественным оказанием медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС; расходы по уплате штрафов и пени медицинских организаций, в том числе штрафов за нарушение требований пожарной безопасности; расходы на оплату иных расходов, отнесенных к статье 290 "прочие расходы" в соответствии с действующей классификацией операций сектора государственного управления. В состав расходов не включаются: на уплату государственных пошлин и судебных издержек, возмещение морального и материального вреда, исполнением обязательств по судебным делам, не связанным с деятельностью медицинских организаций по выполнению территориальной программы ОМС; по возврату средств ОМС, использованных не по назначению; на предоставление мер социальной поддержки в рамках договора о целевом обучении.
|
|
310 "увеличение стоимости основных средств"
|
|
Расходы медицинских организаций на приобретение необходимых для выполнения территориальной программы ОМС основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью до ста тысяч рублей за единицу). В состав расходов не включаются: расходы по оплате контрактов (договоров) на строительство и приобретение (изготовление) объектов, относящихся к основным средствам (за исключением вышеуказанных); расходы на реконструкцию, техническое перевооружение, расширение, модернизацию и дооборудование основных средств.
|
|
340 "увеличение стоимости материальных запасов"
|
|
Экономически обоснованные и документально подтвержденные расходы медицинских организаций для выполнения территориальной программы ОМС на приобретение: лекарственных препаратов, медицинских изделий, расходных материалов в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий и расходных материалов для медицинского применения при оказании первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара и в неотложной форме, специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной, скорой медицинской помощи, в том числе скорой специализированной, паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, стоматологической медицинской помощи (далее Перечень ЖНВЛП); лекарственных препаратов, не входящих в Перечень ЖНВЛП, в случаях нетипичного течения болезни, наличия осложнений основного заболевания и (или) сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных препаратов, а также при непереносимости лекарственных препаратов, входящих в Перечень ЖНВЛП, лекарственные препараты, зарегистрированные в установленном порядке в Российской Федерации и разрешенные к медицинскому применению, но не входящие в стандарты медицинской помощи, и Перечень ЖНВЛП, по заключению врачебной комиссии, которое фиксируется в медицинских документах больного и журнале врачебной комиссии; продуктов питания для обеспечения необходимым лечебным питанием застрахованных лиц при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в рамках территориальной программы ОМС, по нормам, утвержденным в установленном порядке; молока и лечебно-профилактического питания для выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, в соответствии с нормами, установленными приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 16.02.2009 N 45н;
мягкого инвентаря и обмундирования, необходимых в соответствии с табелем оснащения и нормами бесплатной выдачи санитарной одежды в рамках территориальной программы ОМС;
горюче-смазочных материалов, включая специальное топливо;
всех видов котельно-печного топлива; строительных материалов, используемых для текущего ремонта; кухонного инвентаря;
хозяйственных материалов, канцелярских принадлежностей;
запасных частей и прочих материальных запасов. В состав расходов не включаются:
Расходы на приобретение строительных материалов для капитального ремонта, нового строительства, реконструкции зданий и сооружений, спецоборудования для научно-исследовательских работ.
|
3.1.2. Расходы на заработную плату производятся исходя из размеров и условий оплаты труда, установленных в соответствии с региональными нормативными документами, регулирующими вопросы оплаты труда.
3.1.3. Заработная плата работников медицинских организаций состоит из трех частей: базовой, выплат компенсационного характера и стимулирующих выплат.
К выплатам стимулирующего характера также относятся: выплаты за участие в диспансеризации определенных групп населения; выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей), производимые до 2013 года в рамках реализации национального проекта "Здоровье";
расходы на денежные выплаты медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи, производимые до 2013 года в рамках реализации национального проекта "Здоровье";
выплаты работникам медицинских организаций, которые ранее осуществлялись в рамках реализации программы модернизации здравоохранения Волгоградской области.
3.1.4. При расчете фонда оплаты труда учитывается только та часть штатных должностей, которая необходима для реализации объемов медицинской помощи, установленных медицинской организации в сфере ОМС.
В медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и оказывающих медицинскую помощь, финансирование которой осуществляется из различных источников, в том числе за счет средств федерального бюджета, бюджетных ассигнований областного бюджета и средств бюджета территориального фонда ОМС, средств, полученных в результате оказания платных услуг, расходы на оплату труда прочего немедицинского персонала, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи по ОМС, но необходимого для обеспечения деятельности медицинской организации, включаются в состав расходов на оплату труда пропорционально доле медицинской помощи по ОМС в общем объеме оказываемых в медицинской организации услуг.
При формировании расходов на оплату труда работников медицинских организаций не учитываются расходы на оплату труда штатных единиц, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации.
Дополнительные выплаты к заработной плате работников медицинских организаций, принятые нормативно-правовыми актами Волгоградской области и не предусмотренные утвержденной системой оплаты труда, могут подлежать компенсации за счет средств ОМС только при условии увеличения доходной части бюджета ТФОМС и внесения соответствующих изменений в закон Волгоградской области о бюджете ТФОМС.
3.1.5. Для федеральных и ведомственных медицинских организаций, выполняющих территориальную программу ОМС, расходы на оплату труда определяются в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами соответствующих министерств и ведомств.
3.1.6. За счет средств ОМС финансируются расходы на текущий ремонт зданий, сооружений.
К текущему ремонту производственных зданий и сооружений, относятся работы по систематическому и своевременному предохранению частей зданий и сооружений и инженерного оборудования от преждевременного износа путем проведения профилактических мероприятий и устранения мелких повреждений и неисправностей в зданиях, сооружениях.
3.1.7. За счет средств ОМС не оплачивается медицинская помощь, оказанная медицинскими организациями по видам медицинской помощи, которые в соответствии с территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Волгоградской области медицинской помощи на текущий год, утвержденной в установленном порядке, финансируется за счет бюджетных ассигнований областного бюджета и других источников.
За счет средств ОМС не финансируются (не оплачиваются) мероприятия, финансирование которых предусмотрено за счет иных источников.
3.1.8. Затраты на питание включены в тарифы стационара круглосуточного пребывания.
В структуре тарифов на оплату амбулаторной медицинской помощи расходы на продукты питания не предусмотрены, за исключением молока и других равноценных пищевых продуктов для выдачи работникам, занятым на работах с вредными условиями труда, в соответствии с нормами, установленными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.02.2009 N 45н.
В структуре тарифов на оплату стационарозамещающей медицинской помощи расходы на продукты питания не предусмотрены, за исключением детских медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования, где в случае согласования с министерством здравоохранения Волгоградской области и Государственным учреждением "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" разрешается обеспечение пациентов питанием при условиях возможности его организации, достаточного финансирования и отсутствия задолженности по оплате труда работников медицинской организации.
В структуре тарифов на оплату скорой медицинской помощи расходы на продукты питания не предусмотрены.
3.1.9. Уровень возмещения по статьям расходов (величина тарифа) медицинских организаций при выполнении территориальной программы ОМС определяется объемом средств, предназначенных законом о бюджете ТФОМС на оплату медицинской помощи по территориальной программе ОМС.
3.1.10. Финансирование расходов на оплату услуг связи, коммунальных услуг, арендной платы за пользованием имущества, работ, услуг по содержанию имущества, прочих работ, услуг за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется в части реализации территориальной программы ОМС.
3.2. Тарифы на оплату медицинской помощи, в том числе неотложной, предоставляемой в амбулаторных условиях амбулаторно-поликлиническими организациями и другими медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями
3.2.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, в расчете на 1 застрахованное лицо составляет 3090,0 рублей.
3.2.2. Размер подушевого норматива финансирования в соответствии с перечнем видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу, составляет 1625,14 рублей.
Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива составляют:
|
Наименование группы
|
Коэффициент
|
|
ноль - четыре года мужчины
|
1,593225838
|
|
ноль - четыре года женщины
|
1,568550998
|
|
пять - семнадцать лет мужчины
|
1,626840838
|
|
пять - семнадцать лет женщины
|
1,734748565
|
|
восемнадцать - пятьдесят девять лет мужчины
|
0,506683544
|
|
восемнадцать - пятьдесят четыре года женщины
|
1,026777328
|
|
шестьдесят лет и старше мужчины
|
0,828618691
|
|
пятьдесят пять лет и старше женщины
|
1,110323119
|
Структура расходов тарифов на оплату амбулаторной медицинской помощи
|
Наименование единиц оплаты
|
Доля расходов, %
|
|
Заработная плата с начислениями
|
Медикаменты и расходные материалы
|
Питание
|
Прочие статьи расходования средств (мягкий инв., прочие
226, 221, 224, 225, 290, 310, 340)
|
|
Посещения, обращения
|
не более 80
|
4
|
0
|
не менее 16
|
3.2.3. За единицу оплаты медицинской помощи, в том числе неотложной, предоставляемой в амбулаторных условиях, приняты:
- врачебные посещения (с профилактической целью, с иными целями, при оказании медицинской помощи в неотложной форме),
- посещения фельдшера (акушерки), ведущего самостоятельный прием (с профилактической целью, с иными целями, при оказании медицинской помощи в неотложной форме),
- обращение (законченный случай, в том числе при проведении медицинской реабилитации, при диспансерном наблюдении),
- законченный случай проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения,
- законченный случай проведения профилактических медицинских осмотров взрослого населения,
- законченный случай проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации,
- законченный случай проведения диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных, (удочеренных), принятых под опеку (попечительство) в приемную или патронатную семью,
- законченный случай проведения медицинских осмотров несовершеннолетних,
- посещения центра здоровья,
- лечебно-диагностические услуги (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лабораторно-диагностические, стоматологические услуги),
- подушевой норматив финансирования.
3.2.4. Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинской организацией, имеющей прикрепившееся население (за исключением тарифов на все виды медицинских осмотров, диспансеризацию определенных групп населения, стоматологические медицинские услуги, а также обращения с лечебной целью к врачу-дерматологу, травматологу-ортопеду, акушеру-гинекологу, колопроктологу, сердечно-сосудистому хирургу, онкологу, к офтальмологу с применением лазерных технологий, эндокринологу кабинета "Диабетическая стопа", посещения с профилактической целью к врачу-дерматологу, травматологу-ортопеду, колопроктологу, сердечно-сосудистому хирургу, онкологу, акушеру-гинекологу, в том числе патронажные посещения на дому, патронажные посещения акушеркой на дому, консультативные посещения всех специалистов, посещения Центров здоровья, посещения с неотложной целью к врачу - травматологу-ортопеду, акушеру-гинекологу, все врачебные приемы в приемном отделении стационара, разовые посещения по поводу заболевания к врачу дерматологу, травматологу-ортопеду, акушеру-гинекологу, колопроктологу, сердечно-сосудистому хирургу, онкологу, специалистам службы неотложной помощи), рассчитываются как произведение базового тарифа соответствующей единицы оплаты и поправочного коэффициента по амбулаторной медицинской помощи для медицинских организаций, имеющих прикрепившееся население.
Поправочные коэффициенты по амбулаторной медицинской помощи для медицинских организаций, имеющих прикрепившееся население, учитывают все затраты, непосредственно связанные с оказанием амбулаторной медицинской помощи.
Эти коэффициенты утверждаются Комиссией для медицинских организаций и не изменяются в течение года.
3.2.5. Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинской организацией, не имеющей прикрепившегося населения (за исключением тарифов на все виды медицинских осмотров, диспансеризацию определенных групп населения, стоматологические медицинские услуги, а также обращения с лечебной целью к врачу-дерматологу, травматологу-ортопеду, акушеру-гинекологу, колопроктологу, сердечно-сосудистому хирургу, онкологу, к офтальмологу с применением лазерных технологий, эндокринологу кабинета "Диабетическая стопа", посещения с профилактической целью к врачу-дерматологу, травматологу-ортопеду, колопроктологу, сердечно-сосудистому хирургу, онкологу, акушеру-гинекологу, в том числе патронажные посещения на дому, патронажные посещения акушеркой на дому, консультативные посещения всех специалистов, посещения Центров здоровья, посещения с неотложной целью к врачу - травматологу-ортопеду, акушеру-гинекологу, все врачебные приемы в приемном отделении стационара, разовые посещения по поводу заболевания к врачу дерматологу, травматологу-ортопеду, акушеру-гинекологу, колопроктологу, сердечно-сосудистому хирургу, онкологу, специалистам службы неотложной помощи), рассчитываются как произведение базового тарифа соответствующей единицы оплаты и поправочного коэффициента по амбулаторной медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинской организацией, не имеющей прикрепившегося населения.
3.2.6. Тарифы на все виды медицинских осмотров, диспансеризацию определенных групп населения, стоматологические медицинские услуги, лабораторно-диагностические услуги, оказываемые централизованной клинико-диагностической лабораторией, а также обращения с лечебной целью к врачу-дерматологу, травматологу-ортопеду, акушеру-гинекологу, колопроктологу, сердечно-сосудистому хирургу, онкологу, к офтальмологу с применением лазерных технологий, эндокринологу кабинета "Диабетическая стопа", посещения с профилактической целью к врачу-дерматологу, травматологу-ортопеду, колопроктологу, сердечно-сосудистому хирургу, онкологу, акушеру-гинекологу, в том числе патронажные посещения на дому, патронажные посещения акушеркой на дому, консультативные посещения всех специалистов, посещения Центров здоровья, посещения с неотложной целью к врачу - травматологу-ортопеду, акушеру-гинекологу, все врачебные приемы в приемном отделении стационара, разовые посещения по поводу заболевания к врачу-дерматологу, травматологу-ортопеду, акушеру-гинекологу, колопроктологу, сердечно-сосудистому хирургу, онкологу, специалистам службы неотложной помощи являются едиными для всех медицинских организаций, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, и не зависят от поправочных коэффициентов.
Поправочные коэффициенты для медицинских организаций утверждаются Комиссией и могут изменяться в течение года.
Базовые тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, представлены в приложении 6 к настоящему Тарифному соглашению.
3.3. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями
3.3.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, в расчете на 1 застрахованное лицо составляет 3966,9 рублей.
Базовая ставка законченного случая лечения, включенного в клинико-статистическую группу, составляет 19 003,3 рубля.
Перечень клинико-статистических групп заболеваний стационарной медицинской помощи с указанием коэффициентов относительной затратоемкости и управленческих представлен в приложении 7 к настоящему Тарифному соглашению.
Рекомендуемая структура расходов базовых тарифов стационарной медицинской помощи:
|
|
Доля расходов, %
|
|
Заработная плата с начислениями
|
Медикаменты и расходные материалы
|
Питание
|
Остальные (мягкий инв., прочие 226, 221, 224, 225, 290, 310, 340)
|
|
КСГ всех профилей
|
Не более 60
|
Не менее 16
|
Не менее 5
|
19
|
3.3.2. За единицу оплаты медицинской помощи, предоставляемой в условиях стационара медицинскими организациями или их соответствующими структурными подразделениями, приняты:
- законченный случай госпитализации, входящий в клинико-статистическую группу (далее - законченный случай госпитализации);
- законченный случай лечения заболевания при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях.
Оплате по тарифу законченного случая госпитализации подлежат все случаи госпитализации при оказании специализированной медицинской помощи независимо от длительности лечения и причин выбытия из стационара в рамках утвержденных объемов стационарной медицинской помощи. Для ряда случаев стационарного лечения длительностью 1 - 3 койко-дня выделены отдельные подгруппы КСГ, к которым применен управленческий коэффициент. Исключением из таких случаев являются случаи, при которых пациенту была выполнена хирургическая операция, являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая госпитализации к конкретной КСГ. Таким образом, для "коротких" групп предусмотрен тариф в размере 30% от группы с полной длительностью, а для групп с оперативным лечением, являющимся критерием отнесения к КСГ применяется тариф в размере 100%. По случаям, относящимся к КСГ, не имеющим отдельных "коротких" подгрупп, оплата происходит независимо от длительности пребывания и результата обращения за медпомощью. Отдельные сверхкороткие случаи госпитализации, указанные в Инструкции по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев, в условиях стационара, дневного стационара и стационара на дому на территории Волгоградской области с 01.01.2016 (далее - Инструкция на 2016 год) оплачиваются по полному тарифу независимо от длительности лечения. Отдельные особенности отнесения случаев стационарного лечения к соответствующим КСГ стационара и оплаты по тарифу законченного случая госпитализации описаны в Инструкции на 2016 год.
Проведение экстренной заместительной почечной терапии оплачивается дополнительно за фактическое количество проведенных процедур гемодиализа и перитонеального диализа в рамках утвержденных объемов на эти цели (пример описан в Инструкции на 2016 год, особенности формирования реестров сведений (счетов) в приложении 13 к настоящему Соглашению).
Оплате по тарифу законченного случая лечения заболевания при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, подлежат все случаи госпитализации при проведении высокотехнологичной специализированной медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС по методам, на которые Правительством РФ установлены нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи.
3.3.3. Базовая ставка финансового обеспечения специализированной стационарной медицинской помощи (далее - Базовая ставка, БСсп) - размер средней стоимости случая госпитализации специализированной стационарной медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, в рамках средств, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования на финансирование специализированной стационарной помощи.
3.3.4. Тарифы законченных случаев госпитализации, входящих в клинико-статистические группы, включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи при лечении основного заболевания и сопутствующего, влияющего на течение основного и/или требующего постоянной поддерживающей терапии (расходы профильного отделения, приемного отделения, консультации специалистов, в том числе и из других медицинских организаций, оперативные пособия, в том числе выполненные лапароскопическими и (или) эндоскопическими методами, все виды анестезии, включая наркоз, реанимацию и интенсивную терапию, лабораторные, рентгенологические исследования, компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, ангиографию, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, услуги логопедов и т.д.).
Базовые тарифы клинико-статистических групп заболеваний при оказании медицинской помощи в стационарных условиях с указанием управленческих коэффициентов представлены в приложении 8 к настоящему Тарифному соглашению.
3.3.5. Тарифы законченных случаев госпитализации, входящих в клинико-статистические группы для детей, включают расходы, связанные с пребыванием матери или другого лица, осуществляющего уход за ребенком.
3.3.6. Тарифы на законченные случаи лечения по методам высокотехнологичной специализированной медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС по методам, на которые Правительством РФ установлены нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, включают затраты по всем статьям расходов.
Тарифы законченных случаев высокотехнологичной медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара по методам, входящим в базовую программу ОМС, представлены в приложении 9 к настоящему Тарифному соглашению.
3.4. Тарифы на оплату медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров
3.4.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, в расчете на 1 застрахованное лицо составляет 685,8 рубля.
Базовая ставка законченного случая лечения в дневном стационаре, включенного в клинико-статистическую группу, составляет 7 394,5 рубля.
Структура расходов тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, представлена в таблице:
|
Наименование единиц оплаты
|
Доля расходов, %
|
|
Заработная плата с начислениями
|
Медикаменты и расходные материалы
|
Питание
|
Прочие статьи расходования средств (мягкий инв., прочие
226, 221, 224, 225, 290, 310, 340)
|
|
Законченный случай лечения в дневном стационаре
|
не более 40
|
не менее 34
|
0
|
26
|
3.4.2. За единицу оплаты медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров при стационарной медицинской организации, в условиях дневных стационаров при амбулаторно-поликлинической медицинской организации и стационаров на дому, приняты законченный случай лечения, входящий в клинико-статистическую группу (далее - законченный случай лечения).
Оплате по тарифу законченного случая лечения подлежат все случаи госпитализации при оказании медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров при стационарной медицинской организации, в условиях дневных стационаров при амбулаторно-поликлинической медицинской организации и стационаров на дому независимо от длительности лечения и причин выбытия из дневного стационара в рамках утвержденных объемов стационарзамещающей медицинской помощи. Для случаев лечения в условиях дневного стационара с длительностью от 1 до 3 дней выделены отдельные подгруппы КСГ, к которым применен управленческий коэффициент. Таким образом, для "коротких" групп предусмотрен тариф в размере 30% от группы с полной длительностью, а для групп с оперативным лечением, являющимся критерием отнесения к КСГ применяется тариф в размере 100%. Исключение составляют КСГ, средняя длительность по которым изначально не выше данных параметров (оплата подобных случаев производится независимо от длительности лечения). Случаи лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпоральное оплодотворение), оплачиваются по отдельным КСГ, дифференцированным по этапам прерывания процедуры.
Оплата проведения хронической заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа производится по отдельно выделенным случаям лечения в течение одного календарного месяца. В случай объединены в среднем 13 процедур гемодиализа и 30 дней перитонеального диализа (пример описан в Инструкции на 2016 год, особенности формирования реестров сведений (счетов) в приложении 13 к настоящему Соглашению).
3.4.3. Тарифы на законченные случаи госпитализации в дневном стационаре (за исключением стационара на дому) включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс (для случаев проведения реабилитации - реабилитационный лечебно-диагностический процесс) в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи при лечении основного заболевания и сопутствующего, влияющего на течение основного и/или требующего постоянной поддерживающей терапии (расходы профильного дневного стационара, консультации специалистов, оперативные пособия, в том числе выполненные малоинвазивными и эндоскопическими методами, все виды анестезии, включая наркоз, лабораторные, рентгенологические исследования (за исключением компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, процедур проведения хронической заместительной почечной терапии), другие лечебно-диагностические исследования, физиотерапевтическое лечение и лечебный массаж, лечебную физкультуру, рефлексотерапию, услуги логопедов и т.д.).
3.4.4. Тариф законченного случая экстракорпорального оплодотворения в условиях дневного стационара (1 - 4 этапы) в рамках оказания специализированной медицинской помощи включает в себя расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме медицинских услуг в соответствии с утвержденным стандартом оказания медицинской помощи больным, нуждающимся в экстракорпоральном оплодотворении, культивировании и внутриматочном введении эмбриона при бесплодии, а также с учетом выбранного в зависимости от клинической ситуации протокола стимуляции овуляции. Тариф включает в себя расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме медицинских услуг, соответствующих этапности процедуры: стимуляция суперовуляции, мониторинг фолликулогенеза (1 этап), трансвагинальная пункция ооцитов (2 этап), эмбриологический (3 этап) в случае 100% отсутствия возможности проведения каждого последующего этапа в течение года после прерывания соответствующих этапности процедур.
3.4.5. Тарифы законченных случаев госпитализации пациента в стационаре на дому включают расходы, возмещаемые за счет средств ОМС, в объеме, обеспечивающем лечебно-диагностический процесс в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи при лечении основного заболевания и сопутствующего, влияющего на течение основного и/или требующего постоянной поддерживающей терапии (расходы врача, медицинской сестры, а также затраты на лечебные манипуляции и процедуры по показаниям, медикаментозную терапию, в том числе с использованием парентеральных путей введения, и обеспечение изделиями медицинского назначения).
Перечень клинико-статистических групп заболеваний в условиях дневного стационара с указанием коэффициентов относительной затратоемкости представлен в приложении 10 к настоящему Тарифному соглашению.
Базовые тарифы клинико-статистических групп при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара представлены в приложении 11 к настоящему Тарифному соглашению.
