Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации"
С изменениями и дополнениями от:
7 октября 2005 г., 10 января 2006 г.
ГАРАНТ:
О применении настоящего приказа см. письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 11 июля 2005 г. N 3237-ВС
В целях реализации Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года, одобренной постановлением Правительства Российской Федерации от 10.08.1998 N 917*, совершенствования организации лечебного питания и повышения эффективности его применения в комплексном лечении больных приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Положение об организации деятельности врача-диетолога (приложение N 1);
1.2. Положение об организации деятельности медицинской сестры диетической (приложение N 2);
1.3. Положение о Совете по лечебному питанию в лечебно-профилактических учреждениях (приложение N 3);
1.4. Инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (приложение N 4);
1.5. Инструкцию по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях (приложение N 5);
2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Р.А.Хальфина.
|
Министр |
Ю.Л.Шевченко |
Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 сентября 2003 г.
Регистрационный N 5073
------------------------------
* Собрание законодательства Российской Федерации от 24.08.1998, N 8 ст. 4083
Приложение N 1
Положение об организации деятельности врача-диетолога
(утв. приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330)
1. На должность врача-диетолога назначается врач-специалист, имеющий подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности "диетология".
2. Врач-диетолог отвечает за организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях учреждений здравоохранения.
3. Врач-диетолог руководит медицинскими сестрами диетическими, осуществляет контроль за работой пищеблока.
4. Врач-диетолог обязан:
а) консультировать врачей отделений по вопросам организации лечебного питания;
б) консультировать больных по вопросам лечебного и рационального питания;
в) проводить выборочную проверку историй болезни по соответствию назначаемых диет и этапности диетотерапии;
г) проводить анализ эффективности лечебного питания;
д) проверять качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов питания;
е) осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд;
ж) готовить документацию по организации лечебного питания:
- карточки-раскладки;
- семидневное меню;
- семидневное сводное меню - летний и зимний вариант;
з) контролировать правильность ведения документации медицинской сестрой диетической (меню-раскладка, меню-требование и др.);
и) осуществлять контроль за качеством готовой пищи перед выдачей ее в отделения путем снятия пробы в каждый прием пищи;
к) совместно с заведующими отделениями определять перечень и количество продуктовых домашних передач у больного, находящегося на лечении в лечебно-профилактическом учреждении;
л) контролировать своевременность проведения профилактических медицинских осмотров работников пищеблока и буфетных и не допускать к работе лиц, не прошедших профилактических медицинских осмотров, и больных гнойничковыми, кишечными заболеваниями, ангиной;
м) систематически организовывать повышение уровня квалификации работников пищеблока по вопросам лечебного питания;
н) проводить активную санитарно-просветительную работу по рациональному и лечебному питанию для всех сотрудников лечебно-профилактического учреждения и больных;
о) повышать уровень профессиональной квалификации на циклах усовершенствования по диетологии не реже 1 раза в 5 лет.
Приложение N 2
Положение об организации деятельности медицинской сестры диетической
(утв. приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330)
1. На должность медицинской сестры диетической назначается специалист со средним медицинским образованием, имеющий специальную подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности "диетология".
2. Медицинская сестра диетическая работает под руководством врача-диетолога.
3. Медицинская сестра диетическая осуществляет контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенических правил работниками пищеблока.
4. Медицинская сестра диетическая обязана:
а) проверять качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов питания;
б) готовить ежедневно под контролем врача-диетолога и при участии заведующего производством меню-раскладку (или меню-требование) в соответствии с картотекой блюд и сводным меню, утвержденным Советом по лечебному питанию;
в) осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд и бракераж готовой продукции, проводить снятие пробы готовой пищи;
г) контролировать правильность отпуска блюд с пищеблока в отделения в соответствии с "раздаточной ведомостью";
д) осуществлять контроль: за санитарным состоянием помещений пищеблока, раздаточных, буфетных, инвентаря, посуды, а также за выполнением работниками пищеблока правил личной гигиены;
е) организовывать и лично участвовать в проведении занятий со средним медицинским персоналом и работниками пищеблока по вопросам лечебного питания;
ж) вести медицинскую документацию;
з) осуществлять своевременное проведение профилактических медицинских осмотров работников пищеблока, раздаточных и буфетных и не допускать к работе лиц, не прошедших профилактический медицинский осмотр, и больных гнойничковыми, кишечными заболеваниями, ангиной;
и) повышать уровень профессиональной подготовки не реже 1 раза в 5 лет.
Приложение N 3
Положение о Совете по лечебному питанию лечебно-профилактических учреждений
(утв. приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330)
1. Совет по лечебному питанию является совещательным органом и создается в лечебно-профилактическом учреждении с количеством коек от 100 и выше.
2. Число членов Совета по лечебному питанию и его персональный состав утверждается приказом главного врача учреждения.
3. В состав Совета по лечебному питанию входят: главный врач (или его заместитель по лечебной работе) - председатель; врач-диетолог - ответственный секретарь, заведующие отделениями - врачи, врачи анестезиолог-реаниматолог, гастроэнтеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (члены бригады нутритивной поддержки), заместитель главного врача по хозяйственным# части, медицинские сестры диетические, заведующий производством (или шеф-повар). К работе Совета при необходимости могут привлекаться и другие специалисты лечебно-профилактического учреждения.
4. Задачи Совета по лечебному питанию:
а) совершенствование организации лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении;
б) внедрение новых технологий профилактического, диетического и энтерального питания;
г) утверждение номенклатуры диет, смесей для энтерального питания, биологически активных добавок, подлежащих внедрению в данном учреждении здравоохранения;
д) утверждение семидневных меню, картотеки блюд и набора смесей для энтерального питания;
ж) усовершенствование системы заказов диетических наборов и смесей для энтерального питания;
з) разработка форм и планов повышения квалификации сотрудников по лечебному питанию;
и) контроль за организацией лечебного питания и анализ эффективности диетотерапии при различных заболеваниях.
5. Совет по лечебному питанию проводит заседания по мере необходимости, но не реже одного раза в три месяца.
Информация об изменениях:
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10 января 2006 г. N 2 в настоящее приложение внесены изменения
См. текст приложения в предыдущей редакции
Приложение N 4
Инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях
(утв. приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330)
С изменениями и дополнениями от:
7 октября 2005 г., 10 января 2006 г.
ГАРАНТ:
См. также Методические рекомендации "Специализированное лечебное питание в лечебно-профилактических учреждениях", утвержденные Научным советом по медицинским проблемам питания при Министерстве здравоохранения и социального развития РФ и Российской академии медицинских наук 25 июля 2005 г.
См. также Методические рекомендации "Организация лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях", утвержденные Департаментом развития медицинской помощи и курортного дела 3 февраля 2005 г.
Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.
С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.
Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты NN 1-15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем (таблица 1).
Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются:
- хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.;
- разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.);
- специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и др.).
Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло), контроля продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении, а также путем использования в лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей. Для коррекции пищевого рациона может включаться 20-50% белка готовых специализированных смесей (таблица 1а).
Номенклатура постоянно действующих диет в каждом лечебно-профилактическом учреждении устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию. Во всех лечебно-профилактических учреждениях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание. Режим питания утверждается на Совете по лечебному питанию.
Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет в лечебно-профилактическом учреждении (таблица 2). При формировании стандартных диет для детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с учетом суточных норм питания в санаториях и санаториях-профилакториях (таблицы 3, 4, 5). При отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов (таблицы 6, 7).
Контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными диет (по набору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и энергетической ценности) рекомендуемым характеристикам стандартных диет и путем проверки равномерного использования ассигнований по кварталам года.
Общее руководство диетпитанием в лечебно-профилактическом учреждении осуществляет главный врач, а в его отсутствие - заместитель по лечебной части.
Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутствует, ответственным за эту работу является медицинская сестра диетическая.
В подчинении врача-диетолога находятся медицинские сестры диетические и все работники пищеблока, обеспечивающие лечебное питание в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с данным Приказом.
На пищеблоке лечебно-профилактическом# учреждении# контроль за соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических блюд осуществляет заведующий производством (шеф-повар, ст. повар), контроль за качеством готовых диетических блюд - врач-диетолог, медицинская сестра диетическая, дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделения.
Все вопросы, связанные с организацией лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении, систематически (не менее 1 раза в квартал) заслушиваются и решаются на заседаниях Совета по лечебному питанию.
Таблица 1
к Инструкции по организации лечебного питания
в лечебно-профилактических учреждениях
Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет, применяемых в ЛПУ (в больницах и др.)
| Стандарт- ные диеты |
Диеты номерной системы (диеты N N 1-15) |
Показания к применению |
Общая характерис- тика, кулинарная обработка |
Белки, в т.ч. животные, г |
Жиры общие, в т.ч. раститель- ные, г |
Углеводы общие, в т.ч. моно- и дисахариды, г |
Энергетичес- кая ценность, ккал |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| Основной вариант стандарт- ной диеты |
1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13,14, 15 |
Хронический гастрит в стадии ремиссии. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии ремиссии. Хронические заболевания кишечника с преобладани- ем синдрома раздражен- ного кишечника с преимущест- венными запорами. Острый холецистит и острый гепатит в стадии выздоровле- ния. Хронический гепатит с нерезко выраженными признаками функциональ- ной недостаточ- ности печени. Хронический холецистит и желчнокамен- ная болезнь. Подагра, мочекислый диатез, нефролитиаз, гиперурике- мия, фосфатурия. Сахарный диабет 2 типа без сопутствую- щей избыточной массы тела или ожирения. Заболевания сердечно- сосудистой системы с нерезким нарушением кровообраще- ния, гипертониче- ская болезнь, ИБС, атеросклероз венечных артерий сердца, мозговых, периферичес- ких сосудов. Острые инфекционные заболевания. Лихорадочные состояния. |
Диета с физиологи- ческим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинирован- ные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваю- тся азотистые экстрактив- ные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда приготов- ляются в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд - не более 60-65°С, холодных блюд - не ниже 15°С. Свободная жидкость - 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. |
85-90 40-45 |
70-80 25-30 |
300-330 30-40 (рафинирова- нные углеводы исключаются из диеты больных сахарным диабетом) |
2170-2400 |
| Вариант диеты с механиче- ским и химичес- ким щажением |
1б, 4б, 4в, 5п (I вариант) |
Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения и нестойкой ремиссии. Острый гастрит. Хронический гастрит с сохраненной и высокой кислотностью в стадии нерезкого обострения. Гастроэзофа- геальная рефлюксная болезнь. Нарушения функции жевательного аппарата. Острый панкреатит, стадия затухающего обострения. Выраженное обострение хронического панкреатита. В период выздоровле- ния после острых инфекций; после операций (не на внутренних органах). |
Диета с физиологиче- ским содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с умеренным ограничением химических и механических раздражите- лей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно- кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничивае- тся поваренная соль (6-8 г/день). Блюда приготовляю- тся в отварном виде или на пару, протертые и не- протертые. Температура пищи - от 15 до 60-65°С. Свободная жидкость -1,5-2 л. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. |
85-90 40-45 |
70-80 25-30 |
300-350 50-60 |
2170-2480 |
| Вариант диеты с повышен- ным количест- вом белка (высоко- белковая диета) |
4э, 4аг, 5п (II вариант), 7в, 7г, 9б, 10б, 11, R-I, R-II |
После резекции желудка через 2-4 месяца по поводу язвенной болезни при наличии демпинг- синдрома, холецистита, гепатита. Хронический энтерит при наличии выраженного нарушения функциональ- ного состояния пищевари- тельных органов. Глютеновая энтеропатия, целиакия. Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Хронический гломеруло- нефрит нефротичес- кого типа в стадии затухающего обострения без нарушений азотовыдели- тельной функции почек. Сахарный диабет 1 или 2 типа без сопутствую- щего ожирения и нарушений азотовыдели- тельной функции почек. Ревматизм с малой степенью активности процесса при затяжном течении болезни без нарушения кровообраще- ния; ревматизм в стадии затухающего обострения. Туберкулез легких. Нагноитель- ные процессы. Малокровие различной этиологии. Ожоговая болезнь. |
Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояе- мых углеводов. При назначении диеты больным сахарным диабетом и после резекции желудка с демпинг- синдромом рафинирован- ные углеводы (сахар) исключаются. Ограничи- ваются поваренная соль (6-8 г/день), химические и механические раздражители желудка, желчевыводя- щих путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и непротертом виде, на пару. Температура пищи - от 15 до 60-65°С. Свободная жидкость - 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. |
110-120 45-50 |
80-90 30 |
250-350 30-40 (рафиниро- ванные углеводы исключаются из диеты больных сахарным диабетом и больных после резекции желудка с демпинг- синдромом) |
2080-2690 |
| Вариант диеты с понижен- ным количест- вом белка (низкобе- лковая диета) |
7б, 7а | Хронический гломерулоне- фрит с резко и умеренно выраженным нарушением азотовыдели- тельной функции почек и выраженной и умеренно выраженной азотемией. |
Диета с ограничением белка до 0,8 г или 0,6 г или 0,3 г/кг идеальной массы тела (до 60, 40 или 20 г/день), с резким ограничением поваренной соли (1,5-3 г/день) и жидкости (0,8-1 л). Исключаются азотистые экстрактив- ные вещества, алкоголь, какао шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли, в отварном виде, на пару, не- протертые. Пища готовится в отварном виде на пару, не- измельчен- ная. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами. Свободная жидкость - 0,8-1,0 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. |
20-60 15-30 |
80-90 20-30 |
350-400 50-100 |
2120-2650 |
| Вариант диеты с понижен- ной калорий- ностью (низкока- лорийная диета) |
8, 8а, 8о, 9а, 10с |
Различные степени алиментарно- го ожирения при отсутствии выраженных осложнений со стороны органов пищеварения, кровообраще- ния и др. заболеваний, требующих специальных режимов питания. Сахарный диабет II типа с ожирением. Сердечно- сосудистые заболевания при наличии избыточного веса. |
Диета с умеренным ограничением энергетичес- кой ценности (до 1300-1600 ккал/день) преимущест- венно за счет жиров и углеводов. Исключаются простые сахара, ограничиваю- тся животные жиры, поваренная соль (3-5 г/день). Включаются растительные жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Ограничи- вается жидкость. Пища готовится в отварном виде или на пару, без соли. Свободная жидкость - 0,8-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. |
70-80 40 |
60-70 25 |
130-150 0 |
1340-1550 |
Информация об изменениях:
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 10 января 2006 г. N 2 настоящая Инструкция дополнена таблицей 1а
Таблица 1а
к Инструкции по организации лечебного питания
в лечебно-профилактических учреждениях
Соотношение натуральных продуктов питания и специализированных продуктов питания в суточном рационе больного
Таблица 2
к Инструкции по организации лечебного питания
в лечебно-профилактических учреждениях
Среднесуточный набор продуктов на одного больного в лечебно-профилактических учреждениях
| Наименование продуктов | Количество продуктов в граммах | ||||
| Основной вариант стандартной диеты |
Вариант диеты с механическим и химическим щажением |
Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобел- ковая диета) |
Вариант диеты с пониженным количеством белка (низкобелко- вая диета) |
Вариант диеты с пониженной калорийностью (низкокало- рийная диета) |
|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Хлеб ржаной | 150 | 150 | 150 | 100 | 100 |
| Хлеб пшеничный | 150 | 150 | 200 | 150 | - |
| Мука пшеничная | 10 | 10 | 10 | 15 | 5 |
| Крахмал картофельный | 5 | 5 | 5 | 5 | 5 |
| Макаронные изделия | 20 | 20 | 20 | 30 | - |
| Крупы (всего), в том числе: | 45 | 45 | 53 | 53 | 10 |
| Гречневая | 10 | 10 | 10 | 10 | 10 |
| Рис | 8 | 8 | 10 | 10 | - |
| "Геркулес", овсяная | 10 | 10 | 10 | 10 | - |
| Манная | 5 | 5 | 5 | 0 | - |
| Пшенная | 3 | 3 | 5 | 5 | - |
| Перловая | 3 | 3 | 5 | 5 | |
| Пшеничная "Полтавская" | 3 | 3 | 5 | 5 | - |
| Кукурузная | 3 | 3 | 3 | 3 | - |
| Саго | - | - | - | 10 | - |
| Картофель | 200 | 200 | 300 | 300 | 50 |
| Другие овощи (всего)*, в т.ч.: | 400 | 400 | 400 | 400 | 500 |
| Свекла | 55 | 55 | 55 | 55 | 70 |
| Капуста свежая, квашеная | 200 | 200 | 200 | 200 | 230 |
| Лук репчатый | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 |
| Лук зеленый | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 |
| Петрушка, укроп, сельдерей | 15 | 15 | 15 | 15 | 15 |
| Морковь | 60 | 60 | 60 | 60 | 75 |
| Огурцы, помидоры | 10 | 10 | 10 | 10 | 50 |
| Горошек зеленый консервированный | 25 | 25 | 25 | 25 | 25 |
| Фрукты свежие | 150 | 150 | 200 | 200 | 300 |
| Сухофрукты | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 |
| Соки фруктовые, овощные | 100 | 100 | 100 | 200 | 300 |
| Говядина II категории, субпродукты |
100 | 100 | 150 | 50 | 100 |
| Птица | 20 | 20 | 20 | - | 20 |
| Колбаса, сосиски | 10 | 10 | 10 | - | - |
| Рыба, рыбопродукты, нерыбные продукты моря |
70 | 70 | 100 | - | 70 |
| Творог | 35 | 35 | 50 | 15 | 35 |
| Сыр | 15 | 15 | 15 | - | 15 |
| Яйцо | 1/2 шт. | 1/2 шт. | 1/2 шт. | 0,25 шт. | 1/2 шт. |
| Кефир | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 |
| Молоко | 200 | 200 | 200 | 100 | 200 |
| Масло сливочное крестьянское | 30 | 30 | 30 | 40 | 10 |
| Масло растительное | 20 | 20 | 25 | 30 | 25 |
| Сметана | 15 | 15 | 15 | 15 | 10 |
| Сахар, варенье, печенье, кондитерские изделия |
50 | 50 | 50 | 50 | - |
| Чай | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 |
| Кофе, какао | 1 | 1 | 1 | - | 1 |
| Желатин | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 | 0,5 |
| Дрожжи прессованные | 1 | 1 | 1 | 1 | 1 |
| Соль | 6 | 6 | 6 | 2-3 | 4 |
| Томат-паста, томат-пюре | 3 | 3 | 5 | 5 | 5 |
| Шиповник | 20 | 20 | 20 | 20 | 20 |
| Соевый текстурат | - | - | 10 | - | - |
------------------------------
* овощи - помидоры, огурцы, тыква, редис, цветная капуста, перец сладкий, баклажаны, морская капуста и др.
Информация об изменениях:
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 7 октября 2005 г. N 624 настоящая таблица изложена в новой редакции
См. текст таблицы в предыдущей редакции
Таблица 3
к Инструкции по организации лечебного питания
в лечебно-профилактических учреждениях
Среднесуточный набор продуктов для взрослых, находящихся на санаторном лечении
С изменениями и дополнениями от:
7 октября 2005 г.
|
Наименование продуктов |
Количество продуктов в граммах |
|
|
брутто |
нетто |
|
|
1 |
2 |
3 |
|
Хлеб ржаной (отрубный) |
150 |
150 |
|
Хлеб пшеничный |
200 |
200 |
|
Мука пшеничная |
50 |
50 |
|
Крахмал картофельный |
10 |
10 |
|
Макароны, вермишель |
20 |
20 |
|
Крупы (гречневая, овсяная, манная, пшенная, перловая, пшеничная, рис), бобовые (горох, фасоль, чечевица и др.) |
95 |
95 |
|
Картофель: с 1 сентября по 31 октября с 1 ноября по 31 декабря с 1 января по 28-29 февраля с 1 марта |
275 294 317 343 |
206 206 206 206 |
|
Другие овощи: из них: капуста белокочанная |
175 |
140 |
|
морковь: до 1 января с 1 января |
115 122 |
92 92 |
|
свекла: до 1 января с 1 января |
55 59 |
44 44 |
|
лук репчатый |
20 |
16,8 |
|
лук зеленый, зелень и корень петрушки, сельдерея |
20 |
16 |
|
петрушка, укроп, сельдерей |
16 |
12 |
|
огурцы, помидоры (тыква, кабачки, редис, салат зеленый и др.) |
150 |
147 |
|
квашеная капуста, огурцы соленые, помидоры соленые, овощи закусочные консервы, грибы соленые |
30 |
21 |
|
горошек зеленый консервированный, кукуруза консервированная |
30 |
19,5 |
|
Фрукты свежие, ягоды |
250 |
250 |
|
Сухофрукты (компот, изюм, чернослив, курага), орехи |
26 |
20 |
|
Шиповник сушеный |
20 |
20 |
|
Соки фруктовые, овощные, компоты консервированные |
250 |
250 |
|
Говядина (вырезка), субпродукты (печень, почки, язык) |
150 |
127,5 |
|
Куры (индейка) |
57 |
40 |
|
Колбаса вареная (диабетическая, диетическая, докторская), ветчина, сосиски, сардельки |
10 |
7,5 |
|
Рыба свежая, свежезамороженная |
140 |
70 |
|
Сельдь Рыба красная, севрюга (осетр) Икра зернистая |
15 7,8 6,2 |
7,5 5 6 |
|
Морепродукты: морская капуста, икра рыбная кальмары, креветки, трепанги, мидии, крабы |
15,2 33 |
15 30 |
|
Творог |
81,5 |
80 |
|
Сметана, сливки |
30 |
30 |
|
Сыр, брынза |
10 |
9,2 |
|
Яйцо куриное |
1 шт. |
1 шт. |
|
Кефир, йогурт, ряженка, простокваша, ацидофилин |
103,5 |
100 |
|
Молоко |
317 |
300 |
|
Масло сливочное |
50 |
50 |
|
Масло растительное |
30 |
30 |
|
Майонез |
5 |
5 |
|
Сахар* |
50 |
50 |
|
Варенье, джем, мед пчелиный, вафли, печенье, пастила, зефир, конфеты |
20 |
20 |
|
Чай |
2 |
2 |
|
Кофе, какао |
1 |
1 |
|
Вода питьевая |
200 |
200 |
|
Желатин |
1 |
1 |
|
Дрожжи прессованные |
2 |
2 |
|
Соль |
10 |
10 |
|
Томат-паста, томат-пюре |
5 |
5 |
|
Специи, сода, лимонная кислота |
0,5 |
0,5 |
______________________________
* Рафинированные углеводы (сахар и кондитерские изделия с сахарозой) исключаются из диеты больных сахарным диабетом. Производится их эквивалентная замена на специализированные диетические продукты, не содержащие сахарозу.
Примечания:
1. Среднесуточный набор продуктов может отличаться от набора продуктов, предусмотренных настоящей таблицей, в зависимости от времени года (зима, весна, лето, осень).
2. Среднесуточный набор продуктов дополняется специализированными продуктами для диетического (лечебного и профилактического) питания.
Таблица 4
к Инструкции по организации лечебного питания
в лечебно-профилактических учреждениях
Среднесуточные наборы продуктов для детей, находящихся на лечении в санаторно-курортных учреждениях различного профиля (кроме туберкулезных)
| Продукты (г, мл брутто) | Количество в сутки на одного ребенка в возрасте | |||
| 1-3 года | 4-6 лет | 7-10 лет | 11-17 лет | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Хлеб пшеничный | 60 | 100 | 150 | 200 |
| Хлеб ржаной | 40 | 50 | 100 | 150 |
| Мука пшеничная | 20 | 50 | 50 | 55 |
| Мука картофельная | 1 | 1 | 2 | 2 |
| Крупы, бобовые, макаронные изделия | 35 | 50 | 65 | 80 |
| Картофель | 150 | 250 | 300 | 350 |
| Овощи разные и зелень | 200 | 300 | 350 | 400 |
| Фрукты свежие | 100 | 200 | 200 | 250 |
| Фрукты сухие | 10 | 15 | 20 | 20 |
| Сок фруктовый | 150 | 200 | 200 | 200 |
| Сахар | 50 | 60 | 70 | 75 |
| Кондитерские изделия | 10 | 15 | 20 | 25 |
| Масло сливочное | 30 | 35 | 40 | 50 |
| Масло растительное | 5 | 10 | 15 | 20 |
| Яйцо, шт. | 1/2 | 1 | 1 | 1 |
| Творог 9%-ный | 40 | 50 | 55 | 60 |
| Молоко, кефир и другие кисломолочные продукты |
550 | 550 | 550 | 550 |
| Сметана | 10 | 12 | 15 | 15 |
| Сыр | 5 | 10 | 10 | 10 |
| Мясо 1 кат. (в т.ч. субпродукты) | 100 | 130 | 150 | 180 |
| Колбасные изделия | - | 15 | 20 | 25 |
| Птица 1 кат. п/п | 15 | 25 | 35 | 45 |
| Морепродукты | - | 15 | 15 | 20 |
| Рыба (филе) | 30 | 40 | 50 | 60 |
| Сельдь, икра | - | 6 | 6 | 10 |
| Кофе злаковый, какао порошок | 2 | 2 | 3 | 4 |
| Чай | 0,5 | 0,5 | 1 | 1 |
| Дрожжи | 0,5 | 1 | 1 | 2 |
| Соль, специи | 4 | 5 | 8 | 10 |
Таблица 5
к Инструкции по организации лечебного питания
в лечебно-профилактических учреждениях
Среднесуточные наборы продуктов для детей, пострадавших от радиационного воздействия, находящихся на лечении в санаторно-курортных учреждениях различного профиля (кроме туберкулезных)
| Продукты (г, мл брутто) | Количество в сутки на одного ребенка в возрасте | ||
| 4-6 лет | 7-10 лет | 11-17 лет | |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Хлеб пшеничный | 100 | 100 | 150 |
| Хлеб ржаной | 50 | 150 | 200 |
| Мука пшеничная | 35 | 35 | 40 |
| Мука картофельная | 2 | 5 | 5 |
| Крупы, макаронные изделия, бобовые | 50 | 60 | 65 |
| Картофель | 250 | 300 | 350 |
| Овощи разные и зелень | 320 | 445 | 490 |
| Фрукты свежие | 250 | 300 | 300 |
| Фрукты сухие | 15 | 20 | 20 |
| Сок фруктовый | 200 | 200 | 200 |
| Сахар | 60 | 60 | 60 |
| Кондитерские изделия | 15 | 20 | 25 |
| Масло сливочное | 30 | 40 | 40 |
| Масло растительное | 10 | 15 | 20 |
| Яйцо, шт. | 1 | 1 | 1 |
| Творог | 55 | 55 | 60 |
| Молоко, кефир | 550 | 550 | 550 |
| Сметана | 10 | 12 | 15 |
| Сыр | 10 | 10 | 15 |
| Мясо, в т.ч. субпродукты и колбасные изделия |
125 | 140 | 175 |
| Птица | 35 | 40 | 50 |
| Рыба (филе) | 50 | 60 | 70 |
| Морепродукты | 30 | 40 | 40 |
| Икра, сельдь | 6 | 6 | 10 |
| Кофейный напиток | 2 | 3 | 4 |
| Чай | 0,5 | 1 | 1 |
| Какао | 0,5 | 1 | 1,5 |
| Дрожжи | 0,5 | 0,5 | 1 |
| Соль, специи | 6 | 8 | 10 |
| Отруби | - | 10 | 15 |
| Орехи грецкие | 5 | 5 | 5 |
| Плоды шиповника сушеные | 5 | 5 | 5 |
| Сухие витаминизированные напитки | 15 | 20 | 30 |
Таблица 6
к Инструкции по организации
лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях
Взаимозаменяемость продуктов при приготовлении диетических блюд
| Наименование заменяемых продуктов |
Масса продуктов, брутто, кг |
Наименование заменяющих продуктов |
Эквивалентная масса продуктов, брутто, кг |
Кулинарное использование |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| Яйца без скорлупы | 1,00 | Яичный меланж мороженый | 1,00 | В блюдах из яиц, запеканках, мучных изделиях |
| То же | 1,00 | Яичный порошок | 0,28 | То же |
| Масло коровье несоленое, "Вологодское" |
1,00 | Масло крестьянское | 1,13 | В кулинарных изделиях и блюдах (кроме заправки блюд при отпуске) |
| То же | 1,00 | Масло коровье любительское |
1,06 | То же |
| То же | 1,00 | Масло коровье соленое (с уменьшением закладки соли в рецептуре на 0,02 кг)*(2) |
1,00 | В фаршах, блинах, оладьях |
| То же | 1,00 | Масло коровье топленое | 0,84 | В фаршах, блинах, оладьях и для заправки кулинарных изделий |
| Масло подсолнечное | 1,00 | Масло арахисовое, кукурузное, соевое, хлопковое, оливковое |
1,00 | В холодных блюдах, мучных изделиях, маринадах, блюдах из рыбы и др. |
| Масло подсолнечное рафинированное |
1,00 | Масло подсолнечное нерафинированное |
1,00 | В маринадах, некоторых соусах, холодных, овощных, рыбных блюдах, мучных изделиях |
| Молоко коровье пастеризованное, цельное |
1,00 | Молоко коровье пастеризованное нежирное (с увеличением закладки в рецептуре масла коровьего несоленого на 0,04 кг) |
1,00 | В супах, соусах, блюдах из яиц, сладких блюдах, мучных изделиях, кашах |
| Молоко коровье пастеризованное, цельное |
1,00 | Молоко коровье цельное сухое |
0,12 | В супах, соусах, блюдах из яиц, мучных изделиях, овощных, сладких блюдах, напитках и др. |
| Молоко коровье пастеризованное, цельное |
1,00 | Молоко коровье обезжиренное сухое (с увеличением закладки в рецептуре масла коровьего несоленого на 0,04 кг) |
0,09 | В супах, соусах, блюдах из яиц, сладких блюдах, мучных изделиях, кашах |
| То же | 1,00 | Сливки сухие (с уменьшением закладки в рецептуре масла коровьего несоленого на 0,042 кг) |
0,16 | В молочных кашах |
| То же | 1,00 | Молоко цельное сгущенное с сахаром (с уменьшением закладки в рецептуре сахара на 0,17 кг) |
0,38 | В сладких блюдах, напитках |
| То же | 1,00 | Молоко сгущенное стерилизованное в банках |
0,46 | В супах, соусах сладких блюдах, мучных изделиях и напитках |
| То же | 1,00 | Сливки сгущенные с сахаром (с уменьшением закладки в рецептуре масла коровьего несоленого на 0,07 кг и сахара на 0,18 кг) |
0,48 | В молочных кашах, мучных изделиях |
| Сахар-песок*(3) | 1,00 | Мед натуральный | 1,25 | В напитках, киселях, муссах, желе |
| То же | 1,00 | Рафинадная пудра | 1,00 | В сладких блюдах, запеканках, пудингах |
| Повидло, джем | 1,00 | Мармелад фруктово-ягодный (резной) |
0,84 | В сладких блюдах |
| То же | 1,00 | Варенье без косточек | 1,00 | То же |
| Крахмал картофельный сухой (20% влажности) |
1,00 | Крахмал картофельный (сырец 50% влажности) |
1,60 | В киселях, сладких супах |
| Крахмал картофельный | 1,00 | Крахмал кукурузный | 1,50 | В молочных киселях, желе |
| Дрожжи хлебопекарные прессованные |
1,00 | Дрожжи хлебопекарные сухие |
0,25 | Для приготовления напитков, мучных изделий |
| Чай черный байховый не расфасованный |
1,00 | Чай плиточный черный | 1,00 | Для приготовления напитков |
| Кофе натуральный, жареный |
1,00 | Кофе натуральный растворимый |
0,35 | То же |
| Ванилин | 1,00 | Ванильный сахар | 20,0 | В сладких блюдах |
| То же | 1,00 | Ванильная эссенция | 12,7 | То же |
| Желатин | 1,00 | Агароид | 0,70 | В сладких желированных блюдах |
| Горошек зеленый (консервированный) |
1,00 | Горох овощной (лопатка) свежий |
0,82 | В холодных блюдах, супах, овощных блюдах, гарнирах |
| То же | 1,00 | Фасоль овощная (лопатка) свежая |
0,82 | То же |
| То же | 1,00 | Зеленый горошек свежий быстрозамороженный |
0,71 | То же |
| Зелень укропа, петрушки, сельдерея свежая |
1,00 | Зелень укропа, петрушки, сельдерея веточками соленая (с уменьшением закладки соли в рецептуре на 0,29 кг) |
1,00 | Для ароматизации бульонов, супов, соусов |
| То же | 1,00 | Зелень укропа, петрушки, сельдерея, измельченная соленая (с уменьшением закладки соли в рецептуре на 0,22 кг) |
0,76 | То же |
| То же | 1,00 | Зелень укропа, петрушки, сельдерея, веточками, быстрозамороженная |
0,76 | То же |
| Пастернак, петрушка, сельдерей, корневые свежие |
1,00 | Белые коренья петрушки, сельдерея и пастернака, сушеные |
0,15 | В супах, соусах, при тушении мяса, рыбы, овощей |
| Щавель свежий | 1,00 | Пюре из щавеля (консервы) |
0,40 | В супах с использованием щавеля |
| Шпинат свежий | 1,00 | Пюре из шпината (консервы) |
0,40 | В супах с использованием шпината, в овощных блюдах |
| Помидоры (томаты) свежие |
1,00 | Томатное пюре с содержанием сухих веществ 12% |
0,46 | В супах, соусах и при тушении овощей |
| То же | 1,00 | Томатное пюре с содержанием сухих веществ 15% |
0,37 | То же |
| То же | 1,00 | Сок томатный натуральный*(4) |
1,22 | То же |
| Помидоры (томаты) свежие |
1,00 | Консервы. Томаты натуральные целые (округлые плоды) |
1,70 | В холодных блюдах и гарнирах |
| То же | 1,00 | Консервы. Томаты натуральные целые (сливовидные плоды) |
1,42 | То же |
| Лук-порей свежий | 1,00 | Лук зеленый свежий | 0,95 | В супах, холодных блюдах, гарнирах, блюдах из овощей |
| Томатное пюре с содержанием сухих веществ 12% |
1,00 | Сок томатный натуральный | 2,66 | В супах, соусах и при тушении мяса, рыбы, овощей и т.д. |
| То же | 1,00 | Томатное пюре с содержанием сухих веществ 15% |
0,80 | То же |
| То же | 1,00 | Томатная паста с содержанием сухих веществ 25-30% |
0,40 | То же |
| Томатное пюре с содержанием сухих веществ 12% |
1,00 | Томатная паста с содержанием сухих веществ 35-40% |
0,30 | То же |
| То же | 1,00 | Томатная паста соленая с содержанием сухих веществ 37% (с уменьшением закладки соли в рецептуре на 0,03 кг) |
0,30 | То же |
| Яблоки свежие | 1,00 | Яблоки целые, половинками, четвертушками (бланшированные в сахарном сиропе) быстрозамороженные |
0,8/0,73*(5) | В сладких блюдах |
| Брусника свежая | 1,00 | Клюква свежая | 1,00 | В салатах из капусты и в сладких блюдах |
| Урюк | 1,00 | Курага, кайса | 0,75 | В пудингах, сладких соусах, блюдах |
| Виноград сушеный (изюм, сабза) |
1,00 | Цукаты, кайса, курага | 1,00 | То же |
| Ядро ореха, миндаля сладкого |
1,00 | Ядро грецких орехов, фундука, арахиса |
1,00 | В сладких блюдах, пудингах |
| Кислота лимонная пищевая |
1,00 | Кислота винная пищевая | 1,00 | В блюдах, где используется лимонная кислота |
| То же | 1,00 | Сок лимона | 8,00 | То же |
Примечания:
*(1) При использовании масла сливочного для заправки при отпуске блюд количество заменяемого и заменяющего масла других видов одинаковое.
*(2) Здесь и далее в диетах с исключением или ограничением поваренной соли замена на подобные продукты не производится.
*(3) Несмотря на то, что сорбит в два раза менее сладок, чем сахароза, норма его взаимозаменяемости 1:1.
*(4) Расчет нормы замен произведен в соответствии с ГОСТ.
*(5) Числитель - масса яблок при размораживании полуфабриката на воздухе, знаменатель - масса яблок при размораживании полуфабриката в сахарном сиропе.
Таблица 7
к Инструкции по организации лечебного
питания в лечебно-профилактических учреждениях
Замена продуктов по белку и углеводам
| Наименование продуктов | Кол-во продуктов нетто, г |
Химический состав | Добавить к суточному рациону (+) или исключить из него (-) |
||
| Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | |||
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Замена хлеба (по белку и углеводам) | |||||
| Хлеб пшеничный из муки I с. |
100 | 7,6 | 0,9 | 49,7 | |
| Хлеб ржаной простой формовой |
150 | 8,26 | 1,5 | 48,1 | |
| Мука пшеничная I с. | 70 | 7,42 | 0,84 | 48,16 | |
| Макароны, вермишель I с. | 70 | 7,49 | 0,91 | 48,72 | |
| Крупа манная | 70 | 7,91 | 0,49 | 50,12 | |
| Замена картофеля (по углеводам) | |||||
| Картофель | 100 | 2,0 | 0,4 | 17,3 | |
| Свекла | 190 | 2,85 | - | 17,29 | |
| Морковь | 240 | 3,12 | 0,24 | 17,04 | |
| Капуста б/к | 370 | 6,66 | 0,37 | 17,39 | |
| Макароны, вермишель I с. | 25 | 2,67 | 0,32 | 17,4 | |
| Крупа манная | 25 | 2,82 | 0,17 | 17,9 | |
| Хлеб пшеничный I с. | 35 | 2,66 | 0,31 | 17,39 | |
| Хлеб ржаной простой формовой |
55 | 3,05 | 0,55 | 17,64 | |
| Замена свежих яблок (по углеводам) | |||||
| Яблоки свежие | 100 | 0,4 | - | 9,8 | |
| Яблоки сушеные | 15 | 0,48 | - | 9,69 | |
| Курага (без косточек) | 15 | 0,78 | - | 8,25 | |
| Чернослив | 15 | 0,34 | - | 8,67 | |
| Замена молока (по белку) | |||||
| Молоко | 100 | 2,8 | 3,2 | 4,7 | |
| Творог п/ж | 20 | 3,34 | 1,8 | 0,26 | |
| Творог ж. | 20 | 2,8 | 3,6 | 0,57 | |
| Сыр | 10 | 2,68 | 2,73 | - | |
| Говядина I к. | 15 | 2,79 | 2,1 | - | |
| Говядина II к. | 15 | 3,0 | 1,24 | - | |
| Рыба (филе трески) | 20 | 3,2 | 0,12 | - | |
| Замена мяса (по белку) | |||||
| Говядина I к. | 100 | 18,6 | 14,0 | - | |
| Говядина II к. | 90 | 18,0 | 7,47 | - | масло +6 г |
| Творог п/ж | 110 | 18,3 | 9,9 | 1,43 | масло +4 г |
| Творог ж. | 130 | 18,2 | 23,4 | 3,7 | масло -9 г |
| Рыба (филе трески) | 120 | 19,2 | 0,72 | - | масло +13 г |
| Яйцо | 145 | 18,4 | 16,67 | 1,01 | |
| Замена рыбы (по белку) | |||||
| Рыба (филе трески) | 100 | 16,0 | 0,6 | 1,3 | |
| Говядина I к. | 85 | 15,81 | 11,9 | - | масло -11 г |
| Говядина II к. | 80 | 16,0 | 6,64 | - | масло -6 г |
| Творог п/ж | 100 | 16,7 | 9,0 | 1,3 | масло -8 г |
| Творог ж. | 115 | 16,1 | 20,7 | 3,27 | масло -20 г |
| Яйцо | 125 | 15,87 | 14,37 | 0,87 | масло -13 г |
| Замена творога (по белку) | |||||
| Творог п/ж | 100 | 16,7 | 9,0 | 1,3 | |
| Говядина I к. | 90 | 16,7 | 12,6 | - | масло -3 г |
| Говядина II к. | 85 | 17,0 | 7,47 | - | |
| Рыба (филе трески) | 100 | 16,0 | 0,6 | - | масло +9 г |
| Яйцо | 130 | 16,51 | 14,95 | 0,91 | масло -5 г |
| Замена яйца (по белку) | |||||
| Яйцо 1 шт. | 40 | 5,08 | 4,6 | 0,28 | |
| Творог п/ж | 30 | 5,01 | 2,7 | 0,39 | |
| Творог ж. | 35 | 4,9 | 6,3 | 0,99 | |
| Сыр | 20 | 5,36 | 5,46 | - | |
| Говядина I к. | 30 | 5,58 | 4,2 | - | |
| Говядина II к. | 25 | 5,0 | 2,07 | - | |
| Рыба (филе трески) | 35 | 5,6 | 0,73 | - | |
Порядок выписки питания для больных в лечебно-профилактических
учреждениях
1. Выписка питания осуществляется медицинской сестрой диетической под руководством врача-диетолога.
В лечебно-профилактических учреждениях, где должность врача-диетолога отсутствует, выписка питания производится медицинской сестрой по диетологии под контролем врача, ответственного за лечебное питание.
2. При поступлении больного в лечебно-профилактическое учреждение лечебное питание назначается дежурным врачом. Назначенная диета вносится в историю болезни и одновременно в сводный заказ на всех поступивших больных, который направляется на пищеблок в установленное время.
3. Учет диет ведется палатными медицинскими сестрами, ежедневно сообщающими старшей медицинской сестре отделения количество больных и их распределение по диетам. На основании данных сведений старшая медицинская сестра отделения составляет по форме N 1-84 "Порционник на питание больных", который подписывается ею, заведующим отделения и передается на пищеблок медицинской сестрой диетической.
4. Медицинская сестра диетическая пищеблока на основании сведений, полученных от всех отделений, составляет "Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании" в лечебно-профилактическом учреждении, которые сверяются с данными приемного отделения и подписываются ею (форма N 22-МЗ).
5. На основании "Сводных сведений" медицинская сестра диетическая при участии зав.производством (шеф-повара) и бухгалтера составляет под руководством врача-диетолога меню-раскладку по форме N 44-МЗ на питание больных на следующий день.
Меню-раскладка составляется согласно сводного семидневного меню с учетом среднесуточного набора продуктов питания, ежедневно утверждается главным врачом учреждения и подписывается врачом-диетологом, бухгалтером, зав.производством (шеф-поваром). В меню-раскладке медицинская сестра диетическая в числителе проставляет количество продуктов питания для приготовления одной порции каждого блюда, в знаменателе бухгалтер (калькулятор) указывает количество продуктов, необходимых для приготовления всех порций данного блюда.
6. На основании итоговых данных формы N 44-МЗ выписывается "Требование на выдачу продуктов питания со склада (кладовой)" по форме N 45-МЗ в двух экземплярах.
7. Закладка продуктов питания в котел производится в присутствии врача-диетолога (медицинской сестры диетической). Предварительно продукты питания взвешиваются независимо от того, что они были получены по весу со склада (кладовой).
8. Выдача отделениям рационов питания производится по форме N 23-МЗ ("Ведомость на отпуск отделениям рационов питания для больных"), которая заполняется медицинской сестрой диетической в одном экземпляре.
При выдаче завтраков, обедов и ужинов работники отделений расписываются в их получении. Ведомость подписывается медицинской сестрой диетической и зав.производством (шеф-поваром).
Буфетная продукция (масло, хлеб, чай, соль и др.) выдаются буфетчицам непосредственно со склада (кладовой) по требованию формы N 45-МЗ.
9. Дополнительная выписка и/или возврат продуктов производится по накладной (требование) на склад (кладовую) по форме N 434. Продукты питания, заложенные в котел, возврату не подлежат.
10. Дополнительное питание, назначаемое в отделении к диетическим рационам, оформляется в двух экземплярах, подписывается лечащим врачом, заведующим отделения и утверждается главным врачом лечебно-профилактического учреждения. Первый # передается на пищеблок, другой сохраняется в истории болезни.
11. На каждое блюдо, приготовленное в лечебно-профилактическом учреждении, составляется по форме N 1-85 карточка-раскладка в двух экземплярах: один экземпляр сохраняется у бухгалтера, второй - у медицинской сестры диетической (на обороте карточки описывается технология приготовления блюда).
Порядок контроля за качеством готовой пищи в лечебно-профилактическом
учреждении
1. Контроль готовой пищи перед выдачей ее в отделения производится дежурным врачом и 1 раз в месяц - главным врачом (или его заместителем по лечебной работе) лечебно-профилактического учреждения, а также осуществляется врачом-диетологом, медицинской сестрой диетической, зав.производством (или шеф-поваром) вне зависимости от пробы, производимой дежурным врачом.
2. Проверка готовой пищи на пищеблоке перед ее выдачей в отделения производится в следующем порядке:
а) непосредственно из котла, в соответствии с перечнем блюд, указанных в меню-раскладке.
Объем первых блюд устанавливается на основании емкости кастрюли или котла и количества заказанных порций и объема одной порции. Вес вторых блюд (каши, пудинги и т.д.) определяется путем взвешивания всего количества в общей посуде с вычетом веса тары и учетом количества порций. Порционные блюда (котлеты, биточки, мясо, птица и т.д.) взвешиваются в количестве 10 порций и устанавливается средний вес одной порции. Отклонения веса от нормы не должны превышать 3%;
б) путем отбора пробы оформленного блюда одной из применяемых диет.
3. Результаты пробы пищи записываются дежурным врачом в журнале готовой пищи (форма N 6-лп).
4. Отбор готовых блюд для лабораторного анализа (определение химического состава и энергетической ценности с учетом потерь при холодной и термической обработке) осуществляется учреждениями Госсанэпиднадзора МЗ РФ в плановом порядке в присутствии врача-диетолога или медицинской сестры по диетологии.
Рекомендации по оборудованию пищеблока и буфетных
Технологическое оборудование пищеблока разделяется на механическое, тепловое и холодильное.
1. Механическое оборудование применяется для первичной обработки продуктов, к нему относятся:
а) машины для обработки круп, картофеля и овощей (крупорушка, картофелечистки, овощерезки, шинковальные машины, протирочные машины, соковыжималки);
б) машины для обработки мяса и рыбы (мясорубки, фаршемешалки, специальные устройства для очистки рыбы от чешуи, котлетный автомат, пилы для распилки мясных туш);
в) машины для приготовления теста (просеиватели, тестомешалки, механизм для раскладки и деления теста);
г) машины для мытья посуды (или ванны для ручного мытья столовой посуды и ванны для мытья кухонной посуды);
д) машины для резки хлеба, яйцерезки;
е) взбивальная машина для жидких смесей.
2. Тепловое оборудование применяется для тепловой обработки продуктов (варка, жарка, запекание, приготовление на пару, комбинированная обработка).
а) к варочной аппаратуре относятся варочные котлы, соусные котлы, пароварочные шкафы, аппараты для варки яиц, сосисок;
б) к жарочной аппаратуре относятся электросковородки, электротигли, электроплиты, печи СВЧ. Жарочные шкафы (с Т - 150-200°); шкафы для просушки (Т - 100-150°), шкафы для выпечки (Т - до 300°).
3. Немеханизированное оборудование:
а) разделочные столы, разделочные доски, стеллажи, тележки, весы, шкафы для хранения кухонной посуды и приборов, лари, разрубочные колоды;
б) кастрюли, ведра, противни, сковородки, сита, веселки, чайники;
в) инвентарь: ножи, вилки, лопатки, ступки, формочки, цедилки, шумовки и т.д.
4. Холодильное оборудование представлено холодильными камерами и холодильными шкафами.
5. Помещения буфетных при отделениях лечебно-профилактических учреждений должны быть обеспечены:
а) холодной и горячей проточной водой, независимо от наличия сети горячего водоснабжения; буфетные должны быть оборудованы электрическими кипятильниками непрерывного действия;
б) двухсекционными моечными ваннами, которые подключаются к канализации; баком для замачивания (дезинфекции) или кипячения посуды;
в) моющими дезинфицирующими средствами;
г) сетками для сушки посуды, приборов и для хранения продуктов (хлеба, соли, сахара);
е) шкафом для хранения хозяйственного инвентаря;
ж) мармитной установкой или электроплитой для подогрева пищи;
з) столом с гигиеническим покрытием для раздачи пищи;
и) столом для грязной посуды;
к) комплектом посуды из расчета на одного больного: одна глубокая, мелкая и десертная тарелки, вилка, ложки (столовая и чайная); кружка, а в детских отделениях с запасом, согласно табелю оснащения;
л) уборочным инвентарем (ведра, ветошь, щетки и т.п.) с маркировкой "для буфетной".
Ответственность за правильное оборудование пищеблока и буфетных отделений лечебно-профилактического учреждения несет заместитель главного врача по административно-хозяйственной части и врач-диетолог.
Транспортировка готовой пищи
а) при отсутствии централизованной кольцевой доставки пищевых продуктов для их перевозки выделяют специальный транспорт (крытый), который не реже одного раза в год подвергается паспортизации в учреждениях Госсанэпиднадзора. Категорически запрещается использование этого транспорта для других целей (перевозка белья, оборудования, больных и т.п.).
б) для транспортировки готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся посуду.
Санитарно-гигиенический режим пищеблока и буфетных
1. В пищевых блоках лечебно-профилактических учреждений должны строго соблюдать:
- требования по устройству пищеблока, санитарному содержанию и технологии приготовления пищи, предусмотренные действующими санитарными правилами для предприятий общественного питания;
- санитарные правила по условиям и срокам хранения и реализации особо скоропортящихся продуктов;
- требования об обязательных профилактических и медицинских обследованиях работников пищеблока, раздаточных и буфетных (формы 1-лп и 2-лп).
Категорически запрещается в помещениях пищеблока проводить мытье столовой посуды из отделений лечебно-профилактического учреждения. Мытье посуды проводят только в моечной буфетов отделений с соблюдением режима обеззараживания посуды.
Раздачу готовой пищи производят не позднее 2-х часов после ее приготовления, включая и время доставки пищи в отделение.
Категорически запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.
Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздачу пищи надлежит осуществлять только в халате с маркировкой "Для раздачи пищи".
Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче не допускается. Питание всех больных отделения, за исключением тяжелобольных, проводят в специально выделенном помещении - столовой. Личные продукты питания больных (передачи из дома) хранят в шкафу, тумбочке (сухие продукты) и в специальном холодильном шкафу (скоропортящиеся продукты).
Передачи больным принимаются только в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества продуктов.
После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетной и столовой с применением растворов дезинфицирующих средств.
Уборочный материал после мытья заливают 0,5% осветленным раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина на 60 мин, далее прополаскивают в проточной воде и сушат (инвентарь используют строго по назначению).
Персонал пищеблока и буфетных обязан соблюдать правила личной гигиены. Перед посещением туалета персонал обязан снять халат, после посещения - обработать руки щеткой с применением дезинфицирующих средств или хозяйственного мыла.
Ответственными за соблюдение санитарных требований при приготовлении и отпуске готовой пищи в пищеблоке является зав.производством (шеф-повар), медицинская сестра диетическая, врач-диетолог, а в отделении - буфетчицы и старшие медицинские сестры.
Суточные пробы готовой пищи оставляются ежедневно в размере одной порции или 100-150 г каждого блюда, помещаются в чистую прокипяченную в течение 15 мин. маркированную посуду с крышкой, которые хранятся в отдельном холодильнике в течение суток.
Перечень документации пищеблока для выписки питания и контроля
за качеством готовой пищи в лечебно-профилактических учреждениях
Форма N 1-84
к Инструкции по организации лечебного
питания в лечебно-профилактических учреждениях
Порционник
на питание больных "__"__________20__ г.
| Наименование отделения |
Количество больных | Стандартные диеты | ||||
Зав. отделением (подпись)
Ст. мед. сестра отделения
(подпись)
Мед. сестра диетическая отделения (подпись)
Форма N 22-МЗ
к Инструкции по организации лечебного
питания в лечебно-профилактических учреждениях
Наименование учреждения__________________________________________________
Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании
на ___ часов "__"________ 20__ г.
| Наименование отделений |
Количество больных | Стандартные диеты | ||||
| Итого | ||||||
Медицинская сестра диетическая (подпись)
(Оборотная сторона)
Индивидуальное и дополнительное питание
(а также питание матерей, находящихся в лечебно-профилактическом
учреждении с грудными детьми)
| Наименование или номер отделения |
Фамилия, имя, отчество и номер истории болезни больного |
Наименование и количество (г) продуктов питания |
||||
| мясо | творог | |||||
Форма N 23-МЗ
к Инструкции по организации лечебного питания
в лечебно-профилактических учреждениях
Раздаточная ведомость
На отпуск отделениям рационов питания
(прием пищи: завтрак, обед, ужин и т.д.)
________ 20__ г.
| Наиме- нование или N отделе- ния |
Кол-во больных |
Наименование блюд | Вес одной порции, г |
Общий вес |
Расписка в получении (буфетчицы) |
||||
Медицинская сестра диетическая ______ Зав.производством (шеф-повар) _____
Форма N 1-85
к Инструкции по организации лечебного питания
в лечебно-профилактических учреждениях
Наименование лечебного учреждения________________________________________
Утверждаю: ____________
Руководитель учреждения
Карточка-раскладка N
Наименование блюда_______________________________________________________
Показание к применению___________________________________________________
| Наименование продукта |
Брутто | Нетто | Химический состав | Стоимость | |||
| Белки, г | Жиры, г | Углеводы, г | Калорийность, ккал |
||||
| Вес готового блюда: | |||||||
Врач-диетолог (медицинская сестра диетическая) ..........................
Зав.производством (шеф-повар)............................................
Бухгалтер................................................................
Оборот карточки
Технология приготовления:________________________________________________
Форма N 44-МЗ
к Инструкции по организации лечебного питания
в лечебно-профилактических учреждениях
"Утверждаю"
Главный врач........... (подпись)
Наименование учреждения _________________________________________________
Меню-раскладка для приготовления питания на ________________________
больных на "__"___________20__ г.
День недели
| Наименование | Коли- чество блюд |
N блюда по карто- теке |
Наименование продуктов, в граммах | Выход готовых блюд |
|||||||||||||||||||||
| Мясо | Яйца | Творог | Молоко | Сахар | Сок фрукто- вый |
Сметана | Сливочное масло |
Растительное масло |
Карто- фель |
Капус- та |
Мука | Хлеб | Зеле- ный горо- шек |
Яблоки | Дрожжи прес- сован- ные |
Лимон | |||||||||
| стан- дарт- ных диет |
приема пищи и блюд входя- щих в него |
Буфет | Кухня | Буфет | Кухня | Буфет | Кухня | ||||||||||||||||||
| Итого: | |||||||||||||||||||||||||
Врач-диетолог.................................................. (подпись)
Медицинская сестра диетическая................................. (подпись)
Зав.производством (шеф-повар)...................................(подпись)
Бухгалтер...................................................... (подпись)
Форма 1-лп
к Инструкции по организации лечебного питания
в лечебно-профилактических учреждениях
|
Личная медицинская книжка работника пищеблока |
Подпись владельца книжки ________________ Подпись и личность работника ______________ удостоверяется М.П. Руководитель учреждения "__"__________ 20__ г. |
I. Сведения о владельце медицинской книжки.
II. Отметка о переходе на работу в другие учреждения.
III. Результаты медицинского осмотра.
IV. Результаты исследования на туберкулез.
V. Результаты исследования на бациллоносительство.
VI. Результаты исследования на глистоносительство.
VII. Отметки о перенесенных инфекционно-кишечных заболеваниях.
VIII. Сдача экзамена по санитарно-техническому минимуму.
IX. Отметка о профилактических прививках.
X. Особые отметки саннадзора о данном работнике (нарушении правил
личной гигиены, требований санитарного надзора и т.д.).
Форма 2-лп
к Инструкции по организации лечебного питания
в лечебно-профилактических учреждениях
Журнал "Здоровье"
| N п/п |
Дата | Ф.И.О. | Профессия | Отметка об отсутствии ОКЗ у работника и в семье |
Отметка об отсутствии у работника ангины и гнойничко- вых заболеваний кожи |
Контроль за больничными листами по уходу (диагноз) |
Допуск к работе | |
| Подпись врача диетоло- га (м/с по диетоло- гии) |
Подпись работни- ка |
|||||||
Форма 3-лп
к Инструкции по организации лечебного питания
в лечебно-профилактических учреждениях
Журнал С-витаминизации блюд
| N п/п |
Наименование витаминизированного блюда |
Число витаминизирова- нных порций |
Содержание аскорбиновой кислоты в таблетке |
Количество аскорбиновой кислоты, введенной в общую массу блюда |
Ответственное лицо за С-витаминизацию |
Форма 6-лп
к Инструкции по организации лечебного питания
в лечебно-профилактических учреждениях
Журнал контроля за качеством готовой пищи (бракеражный)
| Дата | Наименова- ние приема пищи (завтрак, обед, ужин) без расшифров- ки блюд* |
Оценка: | Разрешение дежурного врача на выдачу пищи |
Подпись снявшего пробу |
||||
| выполнения меню |
качества блюд |
правильнос- ти кулинарной обработки |
правильнос- ти выхода (вес продукции) |
снитарное состояние пищеблока |
||||
* - при замене отдельных блюд в завтрак, обед или ужин делать соответствующую запись
Приложение 5
Инструкция
по организации энтерального питания в лечебно-профилактических
учреждениях
(утв. приказом Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330)
Энтеральное питание - вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся перорально или через желудочный (внутрикишечный) зонд при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем при ряде заболеваний.
В лечебно-профилактических учреждениях организацию энтерального питания осуществляют врачи анестезиологи-реаниматологи, гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, объединенные в бригаду нутритивной поддержки, прошедшие специальную подготовку по энтеральному питанию.
Приобретение питательных смесей для энтерального питания осуществляется в соответствии со статьей 11 Федерального закона от 15.08.1996 г. N 115-ФЗ "О бюджетной классификации Российской Федерации"* по коду 110310 экономической классификации, относя их к прочим лечебным расходам.
Члены бригады нутритивной поддержки: проводят занятия по вопросам энтерального питания с врачами лечебно-профилактического учреждения; осуществляют консультативную помощь врачам других специальностей и анализ клинической и экономической эффективности энтерального питания больных.
Показания к применению энтерального питания
- белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов:
- новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка;
- расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса;
- лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях;
- заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей;
- питание в пред- и послеоперационном периодах;
- травма, ожоги, острые отравления;
- осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов);
- инфекционные заболевания;
- психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия;
- острые и хронические радиационные поражения.
Противопоказания к применению энтерального питания
- кишечная непроходимость;
- острый панкреатит;
- тяжелые формы мальабсорбции.
Оценка нарушений питания
ГАРАНТ:
См. Методическое письмо "Способ определения пищевого статуса больных и методы его коррекции специализированными продуктами лечебного питания в условиях стационарного и санаторно-курортного лечения", утвержденное Департаментом развития медицинской помощи и курортного дела Министерства здравоохранения и социального развития РФ 23 декабря 2004 г.
При назначении энтерального питания, а также при выборе состава питательных смесей и определении дозировки необходим контроль за степенью нарушений пищевого статуса. На первом этапе с помощью сбора анамнеза и клинического обследования больных выявляют группы риска по недостаточности питания. У больных, отнесенных к группе риска, проводится более детальная оценка состояния питания и при необходимости назначается соответствующее лечение.
Оценка состояния питания производится по показателям, совокупность которых характеризует питательный статус больного и его потребность в нутриентах:
а) антропометрические данные:
- рост
- масса тела
- индекс массы тела (ИМТ)
- окружность плеча
- измерение кожно-жировой складки трицепса (КЖСТ)
б) биохимические показатели:
- общий белок
- альбумин
- трансферрин
в) иммунологические показатели:
- общее количество лимфоцитов
Карта наблюдения больного, получающего энтеральное питание (вкладыш
в медицинскую карту стационарного больного, учетная форма N 003/У)
Наименование лечебно-профилактического учреждения________________________
N истории болезни _______________________________________________________
Ф.И.О. __________________________ Пол _____ Возраст _____________________
Рост ______________________ Масса тела при поступлении_____________ (кг),
при выписке ______________ (кг).
Динамика массы тела за последние 6 месяцев ______________________________
Клинический диагноз:_____________________________________________________
_________________________________________________________________________
----------------------------------------------------------------------------------------------------
N |Показатели | Исходные | После | Стандарты | Недостаточность питания
| | данные | лечения | |
| | | | |---------------------------------------
| | | | | легкая | средняя | тяжелая
|------------------+-----------+----------+-------------+------------+------------+-------------
|Баллы | | | 3 | 2 | 1 | 0
----+------------------+-----------+----------+-------------+------------+------------+-------------
1 |ИМТ кг/м2 | | | 25-19 | 19-17 | 17-15 | <15
| | | | | | |
2 |Окружность | | | | | |
|плеча, см | | | | | |
| | | | | | |
|мужчины | | | 29-26 | 26-23 | 23-20 | <20
| | | | | | |
|женщины | | | 28-25 | 25-22,5 | 22,5-19,5 | <19,5
| | | | | | |
3 |КЖСТ, мм | | | | | |
| | | | | | |
|мужчины | | | 10,5-9,5 | 9,5-8,4 | 8,4-7,4 | <7,4
| | | | | | |
|женщины | | | 14,5-13 | 13-11,6 | 11,6-10,1 | < 10,1
| | | | | | |
4 |Окружность мышц| | | | | |
|плеча, см | | | | | |
| | | | | | |
|мужчины | | | 25,7-23 | 23-20,5 | 20,5-18 | <18
| | | | | | |
|женщины | | | 23,5-21 | 21-18,8 | 18,8-16,5 | <16,5
| | | | | | |
5 |Общий белок, | | | 265 | 65-55 | 55-45 | <45
|г/л | | | | | |
| | | | | | |
6 |Альбумин, г/л | | | >35 | 35-30 | 30-25 | <25
| | | | | | |
7 |Трансферрин, | | | 82,0 | 2,0-1,8 | 1,8-1,6 | <1,6
|г/л | | | | | |
| | | | | | |
8 |Лимфоциты, тыс. | | | >1,8 | 1,8-1,5 | 1,5-0,9 | <0,9
| | | | | | |
|Сумма баллов | | | 27 | 27-18 | 18-9 | <9
| | | | | | |
ИМТ - индекс массы тела: вес/рост м2
КЖСТ - кожно-жировая складка трицепса.
Для проведения энтерального питания необходимо определение энергетических потребностей организма. Определять расход энергии необходимо с помощью методов прямой или непрямой калориметрии. При невозможности проведения указанных методов исследования оценку энергетических потребностей можно осуществлять расчетным путем с использованием соответствующих уравнений:
по уравнению Харриса-Бенедикта:
ДРЭ = ОЭО х ФА х ФТ х ТФ х ДМТ,
где ДРЭ - действительные расходы энергии (ккал/сут);
ОЭО - основной энергетический обмен;
ФА - фактор активности; ФТ - фактор травмы;
ТФ - температурный фактор; ДМТ - дефицит массы тела.
ОЭО(мужчины) = 66 + (13,7 х МТ) + (5 х Р) - (6,8 х В)
ОЭО(женщины) = 655 + (9,6 х МТ) + (1,8 х Р) - (4,5 х В)
где МТ - масса тела(кг);
Р - рост (см);
В - возраст (лет).
Для наиболее точного определения расхода энергии при тяжелых состояниях больных необходимо использовать следующие поправки к уравнению Харриса-Бенедикта:
| Фактор активности: | Фактор травмы |
| Постельный режим 1,1 | Небольшие операции 1,1 |
| Палатный режим 1,2 | Переломы костей 1,2 |
| Общий режим 1,3 | Большие операции 1,3 |
| Перитонит 1,4 | |
| Дефицит массы тела: | Сепсис 1,5 |
| от 10 до 20% 1,1 | Множественная травма 1,6 |
| от 20 до 30% 1,2 | Черепно-мозговая травма 1,7 |
| Более 30% 1,3 | Ожоги (до 30%) 1,7 |
| Ожоги (до 30-50%) 1,8 | |
| Температурный фактор | Ожоги (до 50-70%) 2,0 |
| t тела - 38°С 1,1 | Ожоги (до 70-90%) 2,2 |
| t тела - 39°С 1,2 | |
| t тела - 40°С 1,3 | |
| t тела - 41°С 1,4 |
Энергетическая обеспеченность основных нутриентов:
1 г углеводов = 4 ккал
1 г белков = 4 ккал
1 г жиров = 9 ккал
Потребность в питательных веществах зависит от степени нарушения питания (табл. 8) и характера заболеваний (табл.9).
Выбор состава смесей для энтерального питания
При выборе смеси для энтерального питания следует руководствоваться приведенным ниже списком смесей для энтерального питания, разрешенных к применению Минздравом России (табл.10).
Выбор смесей для адекватного энтерального питания должен быть основан на данных клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, связан с характером и тяжестью течения заболевания и степенью сохранности функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
При нормальных потребностях и сохранности функций ЖКТ назначаются стандартные питательные смеси.
При повышенных потребностях в белках и энергии или ограничение# жидкости назначаются высококалорийные питательные смеси.
Беременным и кормящим грудью женщинам необходимо назначать питательные смеси, предназначенные для этой группы.
При критических и иммунодефицитных состояниях назначаются питательные смеси с высоким содержанием биологически активного белка, обогащенные микроэлементами, глутамином, аргинином, омега-3 жирными кислотами.
Больным сахарным диабетом I и II типа, назначаются питательные смеси с пониженным содержанием жиров и углеводов, содержащие пищевые волокна.
При нарушениях функций легких назначаются питательные смеси с высоким содержанием жира и низким содержанием углеводов.
При нарушениях функции почек назначаются питательные смеси с содержанием высокобиологически ценного белка и аминокислот.
При нарушениях функции печени назначаются питательные смеси с низким содержанием ароматических аминокислот и высоким содержанием аминокислот с разветвленной цепью.
При частично нарушенных функциях ЖКТ назначаются питательные смеси на основе пептидов.
При нефункционирующем кишечнике (кишечная непроходимость, тяжелые формы мальабсорбции) больному необходимо назначать парентеральное питание.
Таблица 8
к Инструкции по организации энтерального питания
в лечебно-профилактических учреждениях
Потребности в основных нутриентах (белках, жирах, углеводах)
в зависимости от степени нарушения питания
| Нутриенты | Недостаточность питания | ||
| легкая | средняя | тяжелая | |
| Белки, г/кг Жиры, г/кг Углеводы, г/кг Энергия, ккал/кг |
0,8-1,0 1,0-1,5 3,0-4,0 25-35 |
1,0-1,5 1,5-2,0 4,0-5,0 35-45 |
1,5-2,0 2,0-3,0 5,0-6,0 45-60 |
Таблица 9
К Инструкции по организации энтерального питания
в лечебно-профилактических учреждениях
Потребность в белке при некоторых заболеваниях
/-----------------------------------------------------------------------\
| Состояние больных | грамм белка на |
| | кг массы тела |
|------------------------------------------------------+----------------|
|Пожилой возраст | 1,0-1,25 |
|Госпитализированные пациенты | 0,8-1,0 |
|Обширные оперативные вмешательства | 1,1-1,5 |
|Тяжелая травма | 1,5-2,0 |
|Ожоги | 1,5-2,5 |
|Почечная недостаточность без диализа | 0,55 |
|Почечная недостаточность с диализом | 1,2 |
|Почечная недостаточность с перитонеальным диализом | 1,4 |
|Печеночная энцефалопатия, стадия IV | 0,55 |
|Здоровые (для сравнения) | 0,6-0,8 |
\------------------------------------------------------+----------------/
Способы введения энтеральных питательных смесей
В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и сохранности функционального состояния различных отделов желудочно-кишечного тракта выделяют следующие пути введения питательных смесей:
1. Употребление питательных смесей в виде напитков через трубку мелкими глотками;
2. Зондовое питание с помощью назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных и двухканальных зондов (для аспирации желудочно-кишечного содержимого и интракишечного введения питательных смесей, преимущественно для хирургических больных).
3. Путем наложения стом: гастро-, дуодено-, еюно-, илиостом. Стомы могут быть наложены хирургическим или эндоскопическим методами.
Контроль за эффективностью энтерального питания осуществляется лечащим врачом совместно с членом бригады нутритивной поддержки с помощью мониторинга ряда показателей состояния больного.
| Клинические данные | |||||||||
| Показатели | Сутки наблюдения | ||||||||
| Температура | |||||||||
| Пульс | |||||||||
| АД | |||||||||
| Частота дыхания | |||||||||
| Метеоризм | |||||||||
| Стул | |||||||||
| Потери воды, л: - диурез - перспирация (0,8 л) - по зондам |
|||||||||
| Соматометрические данные | |||||||||
| Масса тела, кг | |||||||||
| ИМТ кг/м2 | |||||||||
| Окружность плеча, см | |||||||||
| Толщина складки над трицепсом, мм |
|||||||||
| Окружность мышц плеча, см |
|||||||||
| Показатели | Дата измерения | ||||||||
| Лабораторные данные | |||||||||
| - гемоглобин | |||||||||
| - эритроциты | |||||||||
| - лейкоциты | |||||||||
| - лимфоциты | |||||||||
| - гематокрит | |||||||||
| - осмолярность крови | |||||||||
| - общий белок | |||||||||
| - альбумин | |||||||||
| - трансферрин | |||||||||
| - мочевина | |||||||||
| - креатинин | |||||||||
| - холестерин | |||||||||
| - глюкоза | |||||||||
| - калий | |||||||||
| - натрий | |||||||||
| - кальций | |||||||||
| - хлориды | |||||||||
| - АлАТ | |||||||||
| - АсАТ | |||||||||
| - билирубин | |||||||||
| Биохимия мочи: | |||||||||
| - общий азот | |||||||||
| - аминазот | |||||||||
| - мочевина | |||||||||
| - креатинин | |||||||||
*Собрание законодательства Российской Федерации от 19 августа 1996 г. N 34, ст.4030
Приказ Минздрава РФ от 5 августа 2003 г. N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации"
Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 сентября 2003 г.
Регистрационный N 5073
Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования
Текст приказа опубликован в "Российской газете" от 26 сентября 2003 г. N 192, в приложении к "Российской газете" - "Новые законы и нормативные акты", 2003 г., N 40, в журнале "Здравоохранение", 2004 г., N 2
В настоящий документ внесены изменения следующими документами:
Приказ Минздрава России от 24 ноября 2016 г. N 901н
Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа
Приказ Минздрава России от 21 июня 2013 г. N 395н
Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа
Приказ Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 г. N 316
Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа
Приказ Минздравсоцразвития России от 10 января 2006 г. N 2
Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа
Приказ Минздравсоцразвития России от 7 октября 2005 г. N 624
Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа
Открыть документ в системе ГАРАНТ