Предварительные и периодические медицинские осмотры как условие возникновения и поддержания специального трудо-правового статуса медицинских работников (Т.И. Акулина, "Главврач", N 11, ноябрь 2010 г.)

Предварительные и периодические медицинские осмотры как условие возникновения и поддержания специального трудо-правового статуса медицинских работников

Общие положения о медицинских осмотрах

В последние годы на фоне сложившихся негативных общественно-политических и социально-экономических процессов, высокого уровня смертности населения показатели состояния здоровья медицинских работников, продолжительность их жизни отличаются от среднестатистических демографических показателей в худшую сторону. Исследования условий труда врачей и их здоровья позволили установить, что работа в лечебных учреждениях предъявляет значительные требования к организму работающего, его физическому состоянию и выносливости, объему оперативной и долговременной памяти, способности противостоять основным вредным профессиональным факторам: биологическим, психоэмоциональным и эргономическим [3, 10, 11]. Такой же вывод можно сделать относительно условий труда средних медицинских работников.

Данное обстоятельство является одним из оснований предъявления к медицинским работникам специального требования - прохождения обязательных предварительных при поступлении на работу медицинских осмотров (далее - предварительных медицинских осмотров), а также периодических медицинских осмотров в течение трудовой деятельности.

Другим основанием для проведения медицинских осмотров медицинских работников является охрана здоровья всего населения, и прежде всего пациента, в постоянном или временном контакте с которым находится медицинский работник.

Согласно российскому законодательству предварительные медицинские осмотры проводятся для определения соответствия состояния здоровья работников поручаемой им работе. Периодические медицинские осмотры необходимы для динамического наблюдения за состоянием здоровья работников в условиях воздействия профессиональных вредностей, профилактики и своевременного установления начальных признаков профессиональных заболеваний, выявления общих заболеваний, препятствующих продолжению работы с вредными и опасными веществами и производственными факторами, а также предупреждения несчастных случаев [14].

На необходимость медицинских осмотров медицинских работников указывают различные ученые, рассматривавшие данный вопрос [1, 2, 5, 12, 13, 22, 27, 28]. Предварительные и периодические осмотры помогают предотвратить появление заболеваний (как профессиональных, так и непрофессиональных) у медицинских работников, а значит предотвратить отстранение от работы последних в случае появления заболевания, несовместимого с определенным видом медицинской деятельности, и дальнейшее прекращение трудовых отношений по вышеназванной причине.

Законодательство РФ о медицинских осмотрах

Требование о проведении обязательных медицинских осмотров предусмотрено прежде всего ст.ст. 69, 212, 213 Трудового кодекса РФ (далее - ТК РФ), ст. 21 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 [20], ст. 34 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" [23], а также рядом других нормативно-правовых актов (приложение).

Нормативные правовые акты, регулирующие обязательные медицинские осмотры медицинских работников, можно разделить на две следующие группы:

1) нормативные правовые акты общего характера, предусматривающие обязательные медицинские осмотры, психиатрические и наркологические освидетельствования для медицинских работников, работающих с вредными и опасными факторами (в них представлен полный перечень таких вредных и опасных факторов);

2) специальные нормативные правовые акты, регулирующие порядок прохождения обязательных медицинских осмотров медицинскими работниками в связи с работой с конкретными видами опасных и вредных факторов или во вредных и опасных условиях:

нормативные правовые акты, регулирующие медицинские осмотры медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным;

нормативные правовые акты, регулирующие медицинские осмотры медицинских работников специализированных лечебно-профилактических учреждений;

нормативные правовые акты, регулирующие медицинские осмотры медицинских работников учреждений Министерства внутренних дел РФ, Федеральной пограничной службы РФ, Федеральной службы по контролю за наркотическими средствами, работники лечебных учреждений при Управлении Федеральной службы исполнения наказаний;

нормативные правовые акты, регулирующие медицинские осмотры медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь пациентам, больным туберкулезом;

нормативно-правовые акты, регулирующие медицинские осмотры медицинских работников узких специальностей, оказывающих медицинскую помощь пациентам, больным определенными опасными и (или) тяжело протекающими заболеваниями (например, педикулез и т.д.) или работающих в иных неблагоприятных условиях (см. приложение).

Следует отметить, что кроме обязательных медицинских осмотров некоторые медицинские работники должны проходить обязательную вакцинацию в целях профилактики заболеваний и предотвращения заражения определенными инфекционными болезнями, а также обязательную при поступлении на работу и периодическую профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию (см. приложение).

Данные требования наряду с обязательными медицинскими осмотрами относятся к санитарно-противоэпидемическим (профилактическим) мероприятиям (ст.ст. 29, 34, 35, 36 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; ст.ст. 4, 5, 9, 10 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" [19]).

Влияние медицинских осмотров на возможность заключения трудового договора и продолжения трудовых отношений

Предварительные медицинские осмотры, психиатрические и наркологические освидетельствования, а также вакцинация, профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация медицинских работников являются обязательным условием заключения трудового договора с ними (вступления трудового договора в силу) по смыслу ст. 69 ТК РФ. Таким образом, предварительные медицинские осмотры и иные вышеназванные мероприятия, проводимые при приеме на работу, являются условием возникновения трудо-правового статуса медицинских работников. Проведение периодических медицинских осмотров, вакцинации, профессиональной гигиенической подготовки и аттестации в процессе трудовой деятельности в свою очередь является условием поддержания их трудо-правового статуса, поскольку невыполнение данных мероприятий влечет отстранение от работы (ст. 76 ТК РФ). Отказ или уклонение без уважительных причин медицинского работника от медицинского осмотра и других обязательных медицинских освидетельствований является нарушением трудовой дисциплины, что в свою очередь может служить основанием для расторжения трудового договора с ним по ст. 81 ТК РФ [15]. При этом важно обратить внимание на то обстоятельство, что медицинский работник не может быть принужден к прохождению медицинского осмотра работодателем [17], однако отказ его от такого действия исключает возможность заключения с ним трудового договора или продолжения трудовых отношений [9].

Периодичность медицинских осмотров определяется специализированными нормативными правовыми актами, содержащими перечни вредных, опасных веществ и производственных факторов, за исключением работников в возрасте до 21 года, которые проходят медицинские осмотры ежегодно согласно ст. 213 ТК РФ.

Нормативные правовые акты, регулирующие медицинские осмотры, содержат перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, перечень медицинских противопоказаний для работы с ними, а также перечень работ в определенных медицинских учреждениях, при выполнении которых необходимы медицинские осмотры.

В случае обнаружения противопоказаний к работе в результате проведения периодического медицинского осмотра медицинский работник должен быть отстранен от работы в порядке абз. 4 ч. 1 ст. 76 ТК РФ. В дальнейшем, с учетом его письменного согласия, он должен быть переведен на другую имеющуюся у работодателя работу, не противопоказанную по состоянию здоровья (ст. 73 ТК РФ). В случае отказа медицинского работника от перевода либо отсутствия у работодателя соответствующей работы трудовой договор должен быть прекращен в соответствии с п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ с выплатой выходного пособия в размере двухнедельного среднего заработка (ст. 178 ТК РФ).

Вредные и неблагоприятные факторы, воздействующие на медицинских работников

Среди вредных и неблагоприятных факторов, воздействующих на медицинских работников в процессе их профессиональной деятельности, особо стоит отметить наиболее опасный - возможный контакт с кровью и иными компонентами, содержащими ВИЧ-инфекцию. Важность предупреждения заражения ВИЧ-инфекцией медицинскими работниками при контакте с больными и их биологическими жидкостями (кровью, секретами, экссудатами, мочой и т.д.) отмечается многими авторами [4, 6-8, 21].

Обязательным предварительным при приеме на работу и периодическим медицинским осмотрам с целью предупреждения ВИЧ-инфекции подлежат прежде всего медицинские работники специализированных медицинских учреждений. Например, врачи, средний медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИД, учреждений здравоохранения, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ним непосредственный контакт, и др. [16].

Однако действующим законодательством не урегулирован вопрос о возможности дополнительной защиты лиц, оказывающих помощь ВИЧ-инфицированным вне специализированных учреждений здравоохранения [25]. Напротив, согласно законодательству некоторых субъектов РФ, запрещаются малоэффективные профилактические обследования на антитела к ВИЧ медицинских работников, не занятых непосредственно обследованием и лечением больных ВИЧ-инфекцией [24]. Однако большая часть медицинских работников в процессе своей трудовой деятельности находится в опасности заражения ВИЧ-инфекцией, несмотря на то, что в их трудовые обязанности не входит непосредственное обслуживание данного контингента больных. Так, например, стоматологи-хирурги нередко при проведении микроопераций у ВИЧ-инфицированных пациентов находятся в опасности заражения ВИЧ-инфекцией через кровь. Согласно ст. 34 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" в случае необходимости на основании предложений органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, решениями органов государственной власти субъектов РФ или органов местного самоуправления в отдельных организациях (цехах, лабораториях и иных структурных подразделениях) могут вводиться дополнительные показания к проведению медицинских осмотров работников. Но такие случаи в настоящее время единичны.

В связи с этим представляется необходимым внести изменения в Перечень работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров, утвержденный постановлением Правительства РФ от 04.09.1995 N 877, дополнив его медицинскими работниками иных (неспециализированных) учреждений, которые в процессе своей трудовой деятельности могут заразиться ВИЧ-инфекцией через кровь или другие биологические жидкости.

Систематизация российского законодательства в области медицинских осмотров

Нельзя согласиться с мнением некоторых ученых, которые отмечают, что в настоящее время перед вступлением в трудовое правоотношение с медицинским учреждением обязательным медицинским осмотрам подлежат абсолютно все медицинские работники [4]. Такие освидетельствования не предусмотрены, например, для врачей-терапевтов участковых, если их работа не связана со специфическими условиями, для врачей - научных сотрудников научно-исследовательских институтов, а также для некоторых других категорий работников. Перечисленные нормативные правовые акты, касающиеся медицинских осмотров, в совокупности не предусматривают абсолютно все имеющиеся специальности медицинских работников согласно номенклатуре специальностей [18] и все возможные должности, которые они могут занимать.

Однако существует проблема отсутствия систематизации законодательства в этой сфере. Нормативные правовые акты, посвященные данному вопросу, разрозненны и многочисленны, изданы федеральными органами исполнительной власти различного уровня и подчиненности, что затрудняет их применение как работодателями, так и самими медицинскими работниками. В связи с этим необходимо, как представляется, объединение всех (или большинства) имеющихся нормативных правовых актов в один - специальное постановление Правительства РФ, учитывающее все виды медицинских, психиатрических осмотров, наркологических освидетельствований, обязательную вакцинацию, санитарно-гигиеническую подготовку и аттестацию медицинских работников; определенные специальности и должности медицинских работников, занятию которых предшествует вышеназванные мероприятия; перечень вредных и опасных производственных факторов; перечень медицинских учреждений, работа в которых предполагает прохождение вышеназванных осмотров и освидетельствований; общий порядок прохождения медицинскими работниками таких осмотров и освидетельствований. Основной целью систематизации должно стать закрепление определенных видов медицинских осмотров, в т.ч. вакцинации, санитарно-гигиенической подготовки и аттестации медицинских работников. Учитывая различную подчиненность медицинских учреждений и разнообразные направления медицинской деятельности, регулирование отдельных вопросов должно быть отнесено к компетенции отраслевых федеральных органов исполнительной власти.

Ответственность работодателя в случае несоблюдения обязанности по организации медицинских осмотров

В заключение следует отметить, что предварительные и периодические медицинские осмотры, а также иные рассмотренные выше мероприятия имеют важнейшее значение в предупреждении и выявлении профессиональных и профессионально обусловленных заболеваний. В связи с ростом заболеваемости населения они становятся все актуальнее. Согласно ч. 6 ст. 213 ТК РФ работодатель обязан осуществлять медицинские осмотры за счет собственных средств и обеспечивать условия, необходимые для их своевременного прохождения. В соответствии со ст. 212 ТК РФ данные обязанности входят в перечень обязанностей работодателя по обеспечению безопасных условий и охраны труда.

В случае их несоблюдения создается угроза причинения вреда здоровью не только работникам учреждения, но и пациентам, а виновные должностные лица лечебно-профилактического учреждения могут быть привлечены к дисциплинарной (за нарушение должностных обязанностей) и административной ответственности [26].

Приложение

Классификация нормативных правовых актов, регулирующих обязательные медицинские осмотры, обязательную вакцинацию, профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию медицинских работников

Виды нормативных правовых актов	Наименования нормативных правовых актов
1. Нормативные правовые акты общего характера, предусматривающие обязательные медицинские осмотры, психиатрические и наркологические освидетельствования для медицинских работников	1. Постановление Правительства РФ от 27.10.2003 N 646 "О вредных и (или) опасных производственных факторах и работах, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения этих осмотров (обследований)" [52]. 2. Приказ Минздрава России от 14.03.1996 N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска их к профессии" [33]. 3. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 N 83 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)" [53]. 4. Приказ Минздравсоцразвития России от 16.05.2005 N 338 "О внесении изменений в приложение N 2 к приказу Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 N 83 "Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)" [29]. 5. Приказ Минздрава СССР от 29.09.1989 N 555 "О совершенствовании системы медицинских осмотров трудящихся и водителей индивидуальных транспортных средств" [40]. 6. Письмо Роспотребнадзора от 13.01.2005 N 0100/63-05-32 "О порядке применения приказа Минздравсоцразвития России от 16.08.2004 N 83" [34]. 7. Письмо Минздрава РФ от 18.04.1997 N И/57-111 "По вопросу оплаты медицинских осмотров" [32]. 8. Совместное распоряжение Комитета по здравоохранению N 241-р и Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге N 24 от 28.06.2002 "О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний, улучшении качества проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работающего населения Санкт-Петербурга [38]. 9. Совместное распоряжение Комитета по здравоохранению N 288-р и Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге" N 20 от 15.09.2004 "О проведении периодических медицинских осмотров лиц, работающих во вредных и опасных условиях труда, на базе специализированных профпатологических учреждений Санкт-Петербурга" [12]. 10. Постановление Совета Министров - Правительства РФ от 28.04.1993 N 337 "О реализации Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" [38]. 11. Постановление Правительства РФ от 23.09.2002 N 695 "О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности [64]. 12. Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 25.02.2003 N 76-р "Об усилении контроля деятельности по психиатрическому освидетельствованию граждан на территории Санкт-Петербурга" [38]. 13. Распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 15.10.2002 N 379-р "Об усилении контроля деятельности по наркологическому освидетельствованию граждан на территории Санкт-Петербурга" [38]. 14. Постановление Правительства РФ от 06.08.1998 г. N 892 "Об утверждении Правил допуска лиц к работе с наркотическими средствами и психотропными веществами" [47]
2. Специальные нормативные правовые акты, регулирующие порядок прохождения обязательных медицинских осмотров медицинскими работниками в связи с работой с конкретными видами опасных и вредных факторов или во вредных или опасных условиях: 2.1. нормативные правовые акты, регулирующие медицинские осмотры медицинских работников специализированных лечебно-профилактических учреждений, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным	1. Федеральный закон от 30.03.1995 N 38-ФЗ "О предупреждении распространения в РФ заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" [58]. 2. Постановление Правительства РФ от 04.09.1995 N 877 "Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров" [59]. 3. Приказ Минздравмедпрома России от 30.10.1995 N 295 "О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ" [38]. 4. Постановление Правительства РФ от 13.10.1995 N 1017 "Об утверждении правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" [38]. 5. Совместное распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга N 420-р и Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге N 32 от 19.11.2002 "Об активизации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции" [38]. 6. Совместное распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга N 149-р и Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге N 15 от 27.04.2000 "О мерах по усилению борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге" [38]
2.1.1. нормативные правовые акты, регулирующие медицинские осмотры медицинских работников учреждений Министерства внутренних дел РФ, Федеральной пограничной службы РФ, Федеральной службы по контролю за наркотическими средствами, работники лечебных учреждений при Управлении Федеральной службы исполнения наказаний, оказывающих медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным	1. Приказ Федеральной пограничной службы от 25.05.2001 N 327 "Об утверждении Инструкции о мерах по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции в Пограничной службе Российской Федерации" [27]. 2. Приказ ФСКН России от 09.09.2005 N 279 "Об утверждении Инструкции об организации работы по предупреждению распространения в органах наркоконтроля заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) [28]. 3. Приказ МВД РФ от 05.05.1996 N 237 "О мерах по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции" [38]. 4. Постановление Правительства РФ от 28.02.1996 N 221 "Об утверждении правил обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выявление ВИЧ-инфекции" [60]. 5. Приказ Минздрава России от 25.04.1996 N 186 "О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования лиц, находящихся в местах лишения свободы, на выделение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции) [57]
2.2. нормативные правовые акты, регулирующие медицинские осмотры медицинских работников, оказывающих медицинскую помощь пациентам, больным туберкулезом	1. Федеральный закон от 18.07.2001 N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулеза в РФ" [49]. 2. Постановление Правительства РФ от 25.12.2001 N 892 "О реализации Федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" [50]. 3. Совместный приказ Минздрава России и Госсанэпиднадзора РФ от 22.02.1996 "Об утверждении Методических указаний по организации дифференцированного флюорографического обследования населения с целью выявления заболеваний органов грудной полости [31]. 4. Приказ заместителя Министра здравоохранения и социального развития РФ от 20.07.2007 N 5589-РХ "Об утверждении Методических рекомендаций по организации выявления больных туберкулезом в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях" [41]. 5. Приказ Главного государственного санитарного врача РФ от 22.04.2003 N 62 "О введении в действие санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1295-03" [51]. 6. Приказ Минздрава СССР от 01.12.1973 N 1142-"а" "Об утверждении инструкции о проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом" [56]. 7. Распоряжение главы территориального управления Адмиралтейского административного района Санкт-Петербурга от 21.05.2002 N 309 "Об организации флюорографических осмотров населения" [38]
2.3. нормативные правовые акты, регулирующие медицинские осмотры медицинских работников узких специальностей, оказывающих медицинскую помощь пациентам, больным определенными опасными и (или) тяжело протекающими заболеваниями или работающих в иных неблагоприятных условиях	1. Приказ Минздрава России от 26.11.1998 N 342 "Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом" [36]. 2. Совместное распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга N 184-р и Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге N 19 от 25.04.2001 "Об организации осмотров лиц декретированных профессий в Санкт-Петербурге с целью профилактики инфекций, передающихся половым путем (ИППП)" [39]. 3. Совместное распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга N 330-р и Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге N 38 от 25.09.2001 "Об изменении кратности обследования работников домов ребенка" [38]. 4. Приказ Минздрава СССР от 30.02.1985 "Об утверждении Типовой инструкции по технике безопасности и производственной санитарии для персонала кабинетов и отделений лучевой терапии лечебно-профилактических учреждений Министерства здравоохранения СССР" [46]. 5. Приказ Минздрава СССР от 11.04.1985 N 06-11/1-11 "Об утверждении Типовой инструкции по технике безопасности и производственной санитарии для персонала радиодиагностических подразделений лечебно-профилактических учреждений Министерства здравоохранения СССР" [46]. 6. Приказ Минздрава СССР от 27.08.1984 "Об утверждении Правил техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения" [45]. 7. Приказ Минздравмедпрома России от 11.04.1995 N 92 "Об утверждении правил "Больницы психиатрические. Правила устройства, эксплуатации и охраны труда" [38]. 8. Приказ Минздрава СССР от 09.02.1979 N 1963-79 "Об утверждении Правил по охране труда работников дезинфекционного дела и по содержанию дезинфекционных станций, дезинфекционных отделов, отделений профилактической дезинфекции санитарно-эпидемиологических станций, отдельных дезинфекционных установок" [45]. 9. Приказ Минздрава СССР от 23.03.1976 N 228 "Об утверждении инструкций о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы государственного санитарного надзора за санитарным состоянием лечебно-профилактических учреждений" [55]. 10. Приказ Минздрава СССР от 28.12.1989 N 691 "Об утверждении Инструкции по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах" [56]. 11. Методическое письмо Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора РФ от 21.03.1995 N 12/20-208 "Об организации санитарно-гигиенического и дезинфекционно-стерилизационного режимов в учреждениях стоматологического профиля" [54]. 12. Приказ Минздрава СССР от 26.05.1988 N 06-14/20 "Об утверждении Типовой инструкции по охране труда при проведении работ с лазерными аппаратами" [61]. 13. Приказ Минздрава СССР от 29.08.1988 "Об утверждении Типовой инструкции по охране труда для персонала операционных блоков" [38]. 14. Приказ Минздрава России от 03.02.1997 N 36 "О совершенствовании мероприятий по профилактике дифтерии" [35]
3. Нормативные правовые акты, регулирующие порядок прохождения медицинскими работниками обязательной предварительной при поступлении на работу и периодической вакцинации	1. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (ст.ст. 2, 5) [62]. 2. Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" [48]. 3. Приказ Минздрава России от 27.06.2001 N 229 "О национальном календаре профилактических прививок и календаре профилактических прививок по иммунопоказаниям" [37]. 4. Постановление Правительства РФ от 15.07.1999 N 825 "Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательно проведения профилактических прививок" [63]. 5. Совместное распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга N 149-р и Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге N 15 от 27.04.2000 "О мерах по усилению борьбы с распространением ВИЧ-инфекции в Санкт-Петербурге" [38]. 6. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 29.08.2008 N 52 "Об усилении мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в эпидсезоне 2008-2009 гг." [30]. 7. Письмо Территориального управления Роспотребнадзора по Санкт-Петербургу от 11.05.2007 N 78-00-07/45-3559-07 "О прохождении предварительных и периодических медицинских осмотров и гигиенического обучения" [43]
4. Нормативные правовые акты, регулирующие порядок прохождения медицинскими работниками обязательной предварительной при поступлении на работу и периодической профессиональной гигиенической подготовки и аттестации	1. Федеральный закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" [62]. 2. Письмо Минздрава России от 07.08.2000 N 1100/2196-0-117 "О направлении перечня профессий" [42]. 3. Письмо Территориального управления Роспотребнадзора по Санкт-Петербургу от 11.05.2007 N 78-00-07/45-3559-07 "О прохождении предварительных и периодических медицинских осмотров и гигиенического обучения" [43]. 4. Постановление Главного государственного санитарного врача по Санкт-Петербургу от 16.08.2005 N 9 "О профессиональной гигиенической подготовке и аттестации работников" [44]

Литература

1. Акопов В.И. Правовое обеспечение профессиональной деятельности медсестер (основы медицинского права). - М.: ИКЦ "МарТ", 2005. - С. 293.

2. Альбицкий В.Ю., Гурылева М.Э., Добровольская М.Л., Хузиева Л.В. Качество жизни медицинских работников // Здравоохранение. - 2003. - N 3. - С. 36.

3. Баке М.Я., Лусе И.Ю., Спруджа Д.Р. и др. Факторы риска здоровья медицинских работников // Медицина труда и промышленная экология. - 2002. - N 3. - С. 30-32.

4. Зайцева О.Б. Проблемы трудовой правосубъектности медицинских и педагогических работников // Трудовое право. - 2006. - N 5. - С. 37-49.

5. Иванов А.И. Особенности трудового договора с медицинскими работниками: Дис. ... канд. юр. наук. - М., 2007. - С. 122.

6. Иванов В.В. Медик - профессия опасная // Трудовое право. - 2003. - N 7. - С. 30.

7. Ковалевский С.М. Российское законодательство о ВИЧ-инфекции // Кодекс-info. - 2002. - июль-август - С. 5.

8. Колоколов Г.Р., Махонько Н.И. Медицинское право: Учебное пособие. - М.: Дашков и К°, 2009. - С. 247.

9. Комментарий к Трудовому кодексу Российской Федерации / Отв. ред. А.М. Куренной, С.П. Маврин, Е.Б. Хохлов. - М.: Городец, 2007. - С. 162.

10. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников. - Самара, 1998. - С. 8-10.

11. Максимов И.Л. Врач многопрофильной больницы: состояние здоровья, этико-правовые аспекты деятельности: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Казань, 2003. - С. 1.

12. Максимова Т.М. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения работников здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2000. - N 3. - С. 14-19.

13. Михайлов А.И. Трудовые права и обязанности работников здравоохранения. - М.: Юридическая литература, 1977. - С. 11.

14. Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров работников, утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 14 марта 1996 г. N 90 "О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска их к профессии" // Здравоохранение. - 1996. - N 11.

15. Постановление Пленума Верховного суда РФ от 17 марта 2004 г. N 2 "О применении судами Российской Федерации Трудового кодекса Российской Федерации" // Российская газета. - 2006. - N 297.

16. Постановление Правительства РФ от 4 сентября 1995 г. N 877 "Об утверждении перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование для выявления ВИЧ-инфекции при проведении обязательных предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотров" // Собрание законодательства РФ. - 1995. - N 37.

17. Правила прохождения обязательного психиатрического освидетельствования, утв. постановлением Правительства РФ от 23 сентября 2002 г. N 695 // Собрание законодательства РФ. - 2002. - N 39. - ст. 3796.

18. Приказ Минздравсоцразвития России от 23 апреля 2009 г. N 210н "О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации" // Российская газета. - 2009. - N 104.

19. Российская газета. - 1998. -N 181.

20. Российские вести. - 1993. - N 174.

21. Русских О.Е., Стаханов В.А. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в исправительных учреждениях Удмуртской Республики // Российский медицинский журнал. - 2009. - N 1. - С. 9.

22. Сибурина Т.А., Барскова Г.Н. Социально-психологическое и профессиональное благополучие врачей как залог повышения качества медицинской помощи // Российский медицинский журнал. - 1997. - N 4. - С. 11-13.

23. Собрание законодательства Российской Федерации. - 1999. - N 14. - ст. 1650.

24. Совместное распоряжение Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга N 420-р и Центра Госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге от 19 ноября 2002 г. N 32 "Об активизации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции" // Информационно-правовая система "Кодекс".

25. Соколова Н.А. Компенсация профессионального риска медицинских работников в системе социального страхования: Автореф. дис. ... канд. юр. наук. - Пермь, 2004. - С. 19.

26. Ст. 81 Трудового кодекса РФ; ст. 5.27, 15.34 Кодекса РФ об административных правонарушениях.

27. Минаков В.Ф., Куценко Г.И., Сошников Е.Н. и др. Труд и здоровье медицинских работников / Под ред. В.К. Овчарова. - М.: Медицина, 1985. - 216 с.

28. Хныкин Г.В. Правовое регулирование труда медицинских работников: Практическое пособие. - М.: Юристъ, 2005. - С. 30-31.

29. Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. - 2001. - N 30.

30. Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. - 2005. - N 48.

31. Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. - 2005. - N 24. 

32. Бюллетень нормативных и методических документов Госсанэпиднадзора. - 2008. - N 4. 

33. Вагнер В.Д. Санитарно-противоэпидемический режим. - М.: Медицинская книга, 2003. - 549 с.

34. Главный врач. - 1998. - N 5. 

35. Документы и комментарии для бухгалтера и юриста. - 2005. - 14 марта. - N 6.

36. Здравоохранение. - 1996. - N 11.

37. Здравоохранение. - 1997. - N 4.

38. Здравоохранение. - 1999. - N 2.

39. Здравоохранение. - 2001. - N 11.

40. Информационно-правовая система "Кодекс"

41. Информационный бюллетень администрации Санкт-Петербурга. - 2001. - 16 июля. - N 26.

42. Новая аптека. - 2004. - N 7.

43. Нормативные документы для главного врача. - 2007. - N 9.

44. Официальные документы. - 2000. - август. - N 29. 

45. Официальные документы. Северо-Запад. Еженедельное приложение к газете "Учет, налоги, право - Северо-Запад". - 2007. - 19-25 июня. - N 23.

46. Официальные документы. Северо-Запад. Еженедельное приложение к газете "Учет, налоги, право - Северо-Запад". - 2007. - 13-19 сент. - N 33.

47. Охрана труда в здравоохранении. Техника безопасности. Организация работы. - М., 1998. - 254 с.

48. Охрана труда персонала отделений лучевой диагностики и лучевой терапии. Ч. II. - М., 2000. - 346 с.

49. Российская газета. - 1998. - 28 авг. - N 165.

50. Российская газета. - 1998. - 22 сент. - N 181.

51. Российская газета. - 2001. - 23 июня. - N 118-119.

52. Российская газета. - 2001. - 30 дек. - N 255.

53. Российская газета. - 2003. - 27 мая. - N 99.

54. Российская газета. - 2003. - 31 окт. - N 221.

55. Российская газета. - 2004. - 16 сент. - N 202.

56. Самодин В.И., Алексеева А.В. Стоматологическая служба в нормативных документах. - М., 1998. - 578 с.

57. Санитарно-противоэпидемические мероприятия в лечебно-профилактическом учреждении: Сборник нормативных документов. - М.: Джангар, 2000. - 576 с.

58. Сборник нормативных документов по санитарно-противоэпидемическому режиму. Т. I. - М.: Агар, 1996. - 293 с.

59. Сборник приказов Минздрава России. - М.: Интерсэн, 1996. - 151 с.

60. Собрание законодательства РФ. - 1995. - 3 апр. - N 14. - ст. 1212.

61. Собрание законодательства РФ. - 1995. - N 37.

62. Собрание законодательства РФ. - 1996. - N 12. - ст. 1112.

63. Стоматологическая служба в нормативных документах. - М. - 1998. - 431 с.

64. Собрание законодательства РФ. - 1999. - N 14. - ст. 1650.

65. Собрание законодательства РФ. - 1999. - N 29.

66. Собрание законодательства РФ. - 2002. - N 39. - ст. 3796.

Т.И. Акулина,

ст. преподаватель кафедры гуманитарных дисциплин и

биоэтики Санкт-Петербургской государственной

педиатрической медицинской академии

"Главврач", N 11, ноябрь 2010 г.