Вопрос: В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 N 1355н между медицинской организацией и страховой медицинской организацией был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи. В соответствии с п. 4.2 договора страховая организация обязуется до определенного сторонами числа каждого месяца включительно направлять в медицинскую организацию аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от организации. Насколько правомерен ответ страховой медицинской организации, учитывая, что в случае, если аванс не поступает, медицинская организация не имеет средств на оказание медицинской помощи? (ответ службы Правового консалтинга ГАРАНТ, март 2017 г.)

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РФ от 24.12.2012 N 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" между медицинской организацией и страховой медицинской организацией был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи. Форма договора - типовая.

В соответствии с п. 4.2 договора страховая организация обязуется до определенного сторонами числа каждого месяца включительно направлять в медицинскую организацию аванс в размере суммы средств, указанной в заявке на авансирование, полученной от организации. Страховая организация с опозданием внесла сумму аванса.

В соответствии с п. 7 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. от 28.12.2016) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с изменениями и дополнениями, вступившими в силу с 09.01.2017) за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки. Аналогичная норма имеется в п. 7.1 типового договора на оплату медицинской помощи.

В страховую медицинскую организацию была направлена претензия об уплате пени за просрочку выплаты аванса, в ответ на которую страховая медицинская организация сообщила, что она несет ответственность за несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору, а при направлении средств авансирования в медицинскую организацию медицинская помощь за соответствующий период еще не оказана, следовательно, отсутствуют основания для применения штрафных санкций.

Насколько правомерен ответ страховой медицинской организации, учитывая, что в случае, если аванс не поступает, медицинская организация не имеет средств на оказание медицинской помощи?

В соответствии с п. 4 ст. 421, п. 1 ст. 422 ГК РФ условия договора (касающиеся как порядка расчетов, так и ответственности за ненадлежащее исполнение обязательств) определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами, действующими в момент его заключения.

Согласно ч. 7 ст. 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС) страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, в частности, на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медпомощи). Ответственность страховой медицинской организации по обязательствам, возникающим из таких договоров, определяется законодательством РФ и условиями этих договоров (ч. 8 той же статьи).

Предметом договора на оказание и оплату медпомощи является, с одной стороны, обязательство медицинской организации оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а с другой стороны, обязательство страховой медицинской организации оплачивать такую медицинскую помощь (ч. 2 ст. 39 Закона об ОМС).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6 ст. 39 Закона об ОМС).

Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС предусмотрен разделом VIII Правил ОМС, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28 февраля 2011 г. N 158н. По смыслу положений указанного раздела итоговая сумма оплаты определяется, в частности, исходя из суммы средств, предоставленных в соответствии с заявкой на авансирование, и суммы средств, отраженных в счете на оплату медицинской помощи.

Согласно ч. 7 ст. 39 Закона об ОМС за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медпомощи, страховая медицинская организация за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки. Аналогичные положения предусмотрены в п. 7.1 типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1355н.

В нормативных актах не конкретизируется, что именно понимается под оплатой в целях применения к страховой медицинской организации вышеупомянутой ответственности за несвоевременную оплату медпомощи. В рамках отношений, регулируемых ГК РФ, под оплатой, как правило, понимается исполнение должником по денежному обязательству обязанности уплатить контрагенту причитающуюся с него денежную сумму. Договор может предусматривать обязанность оплатить подлежащие оказанию (выполнению, передаче) услуги (работы, товары) полностью или частично до исполнения соответствующего обязательства, то есть путем уплаты аванса (смотрите, например, ст.ст. 487, 711 ГК РФ). В этом смысле авансирование, разумеется, включается в понятие оплаты, что означает принципиальную возможность наступления договорной ответственности за нарушение срока предварительной оплаты*(1).

Однако в приведенной ситуации необходимо учитывать особенности регулирования отношений, возникающих из договора на оказание и оплату медпомощи. В частности, из пунктов 4.1 и 4.2 вышеупомянутого типового договора можно сделать вывод, что применительно к таким отношениям понятие "оплата медицинской помощи" отграничено от понятия "авансирование". Напомним, что ч. 7 ст. 39 Закона об ОМС и п. 7.1 типового договора предусматривают уплату пени именно за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи. В связи с этим вполне вероятно, что в случае возникновения спора суд откажет в удовлетворении требования о взыскании со страховой медицинской организации пени за нарушение сроков перечисления аванса в размере, указанном в заявке на авансирование, полученной от медицинской организации. Вместе с тем мы не можем исключить вероятности взыскания пени со страховой медицинской организации при описанных в вопросе обстоятельствах. Однако в отсутствие какой-либо правоприменительной практики по заданному вопросу однозначно ответить на него мы не можем. Соответствующее решение в случае возникновения спора может принять лишь суд.

Ответ подготовил:

Эксперт службы Правового консалтинга ГАРАНТ

Кузнецова Елена

Контроль качества ответа:

Рецензент службы Правового консалтинга ГАРАНТ

Александров Алексей

27 марта 2017 г.

-------------------------------------------------------------------------

*(1) Отметим, что вопрос о праве требовать уплаты неустойки за нарушение срока внесения аванса в судебной практике не имеет единообразного решения. Применительно, например, к договору купли-продажи смотрите подборку практики по этому вопросу в материале: Энциклопедия решений. Предварительная оплата (аванс) по договору купли-продажи (поставки). Однако в полной мере распространить соответствующие подходы на отношения, возникающие из договора на оказание и оплату медпомощи, как мы полагаем, было бы некорректно.