Приложение 1. Программа модернизации здравоохранения г. Москвы на 2011-2012 гг.

Приложение 1
к постановлению Правительства Москвы
от 7 апреля 2011 г. N 114-ПП

Программа
модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы

С изменениями и дополнениями от:

27 октября 2011 г.

Паспорт Программы

Наименование программы	Программа модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти города Москвы	Департамент здравоохранения города Москвы
Основание для разработки программы	Программа разработана в соответствии с: - Бюджетным кодексом Российской Федерации, - Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"; - Федеральным законом от 8 декабря 2010 г. N 333-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов"; - распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 2396-р "Об утверждении распределения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в 2011-2012 годах"; - приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 декабря 2010 г. N 240 "Об утверждении Порядка и формы предоставления отчетности об использовании средств на цели по реализации региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в период 2011-2012 годов"; - Законом города Москвы от 8 декабря 2010 г. N 53 "О бюджете города Москвы на 2011 год"; - Законом города Москвы от 24 ноября 2010 г. N 51 "О бюджете Московского городского фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов"
Срок реализации программы	2011-2012 годы
Цель программы	Повышение качества и доступности медицинской помощи населению города Москвы
Задачи программы	1. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения. 1.1. Реформирование организационной структуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения города Москвы, а также со структурой заболеваемости на территории города Москвы. Реформирование сети учреждений здравоохранения с оптимизацией количества лечебно-профилактических учреждений в соответствии с утвержденной номенклатурой. 1.2. Приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения (включая мероприятия по обеспечению медицинским оборудованием, проведению капитального ремонта, завершению строительства ранее начатых объектов) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи. 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение. 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами. 3.1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. 3.2. Поэтапный переход с 2012 года к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет обязательного медицинского страхования расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу. 3.3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков. 3.4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. 3.5. Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. 3.6. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.
Объемы и источники финансирования программы	Наименование задачи	Предусмотрено средств (тыс. руб.)
		Всего	в т.ч. средства бюджета (тыс. руб.):
			Федерального фонда обязательного медицинского страхования	города Москвы	Московского городского фонда обязательного медицинского страхования
	2011 год
	1. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения	33266250,70	22657201,70	10609049,00
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	2842484,30	1192484,30	1650000,00
	3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	15000000,00		7500000,00	7500000,00*
	Итого 2011 г.:	51108735,00	23849686,00	19759049,00	7500000,00
	2012 год
	1. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения	34121853,20	23192270,20	10929583,00
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	2870645,80	1220645,80	1650000,00
	3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	15000000,00		7500000,00	7500000,00*
	Итого 2012 г.:	51992499,00	24412916,00	20079583,00	7500000,00
	Итого 2011-2010 гг.:	103101234,00	48262602,00	39838632,00	15000000,00

* Внедрение стандартов оказания медицинской помощи осуществляется в рамках финансового обеспечения выполнения Территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Законом города Москвы от 24 ноября 2010 г. N 51 "О бюджете Московского городского фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов"

Показатели реализации "Программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы" (таблица 1 приложения 1 к настоящей Программе).

Пояснительная записка
к Программе модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Программа модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы (далее - Программа, Программа модернизации) представляет собой комплекс социально-экономических и организационных мероприятий, направленных на модернизацию здравоохранения в городе Москве и улучшение качества и обеспечения доступности медицинской помощи населению города Москвы.

Реализация Программы направлена на решение следующих основных задач:

1. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения.

2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

Медико-демографическая ситуация в городе Москве

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по г. Москве численность населения города Москвы на начало 2010 г. составила 10563038 человек. В структуре численности населения города удельный вес детского населения в возрасте до 14 лет составляет 11,6%, в возрасте от 14 до 18 лет - 2,9%, лиц трудоспособного возраста - 61,6%, лиц в возрасте старше трудоспособного - 23,9%.

При этом в 2006 г. доля москвичей в возрасте старше трудоспособного составляла 18,4%, что свидетельствует о непрекращающемся процессе старения населения города Москвы. Численность населения, подлежащего обязательному медицинскому страхованию, по состоянию на 1 января 2010 г. составила 13109602 человека.

Коэффициент естественной убыли населения за последнее десятилетие имеет положительную тенденцию к снижению с минус 5,8 в 2000 г., до минус 0,5 в 2009 г. Для сравнения - по Российской Федерации с минус 6,6 на 1 тыс. населения до минус 1,8.

Отмечаемое уменьшение коэффициента естественной убыли населения и, как следствие, снижение темпов сокращения численности населения обусловлено ростом рождаемости и снижением смертности.

В 2006 г. количество детей, рожденных в городе Москве, составило 100,1 тыс., в 2008 г. родилось 109,1 тыс. детей, в 2009 г. - 115,3 тыс. детей.

Показатель рождаемости в 2009 г. составил 10,9 (в 2008 г. - 10,3, в 2007 г. - 9,7) на 1 тыс. населения.

Уровень рождаемости по Российской Федерации - 12,4 на 1 тыс. человек.

Смертность населения по городу Москве

Показатель общей смертности в городе Москве из года в год снижается, составив в 2009 г. 11,4 на 1 тыс. населения, что существенно ниже аналогичного показателя по России (14,2 на 1 тыс. населения). В структуре смертности на болезни системы кровообращения приходится 55,8%, злокачественные новообразования - 19,8%, травмы и несчастные случаи - 6,3%, прочие причины - 17,3%.

В структуре смертности москвичей от болезней системы кровообращения наибольший удельный вес приходится на ишемическую болезнь сердца - 55,8% и цереброваскулярные заболевания - 32,3%. В структуре смертности от злокачественных новообразований преобладает патология пищеварительной системы - 38,5% и органов дыхания - 13,4%.

В 2009 г. показатель смертности москвичей от болезней системы кровообращения составил 645,04 на 100 тыс. человек, что на 3,7% ниже 2008 г. Показатель смертности от новообразований сохранился на уровне предыдущего года и составил 226,0 на 100 тыс. человек (в 2008 г. - 222,73 на 100 тыс. человек). Смертность от травм и несчастных случаев в 2009 г. в городе Москве уменьшилась в сравнении с 2008 г. на 11,4% и составила 71,8 на 100 тыс. жителей. Смертность от суицидов остается на высоком уровне - 11,64 на 100 тыс. человек в 2010 г., несмотря на небольшое снижение - на 7,8% по сравнению с 2009 г. (в 2009 г. - 1338 чел.; в 2010 г. - 1234 чел. всего погибших).

Продолжилась благоприятная тенденция уменьшения показателя младенческой смертности: с 10,9 на 1 тыс. родившихся живыми в 2000 г. до 6,6 - в 2009 г. Без учета иногородних детей показатель младенческой смертности в городе Москве в 2009 г. составил 4,3 на 1 тыс. родившихся живыми, что соответствует европейским показателям. В Российской Федерации данный показатель в 2009 г. составлял 8,2 на 1 тыс. родившихся живыми.

Показатель перинатальной смертности в 2009 г. существенно снизился и составил 6,0% против 7,9% в 2007 г. Показатель ранней неонатальной смертности за период с 2007 по 2009 гг. имеет тенденцию к снижению, составив 2,1% и 1,8% соответственно.

С учетом детей, умерших в возрасте до 6 суток из числа переведенных в педиатрические стационары, ранняя неонатальная смертность в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы в 2009 г. сохранилась на уровне 2,0% (в 2008 г. - 2,0%, в 2007 г. - 2,5%).

Увеличился коэффициент выживаемости детей с экстремально низкой массой тела, что является, в том числе результатом внедрения новых технологий выхаживания новорожденных, переоснащения отделений и палат интенсивной терапии в акушерских и педиатрических стационарах.

Показатель материнской смертности в городе Москве также имеет тенденцию к снижению c 32,9 на 100 тыс. человек, родившихся живыми, в 2000 г. до 14,6 в 2009 г.

Средняя продолжительность жизни в городе Москве в 2009 г. составила 73,6 г, в том числе мужчин - 69,5 лет, женщин - 77,7 г. По Российской Федерации - 67,9 г., в том числе мужчин - 61,8 г., женщин - 74,2 г.

Заболеваемость населения по городу Москве

Расчетные показатели числа зарегистрированных заболеваний у взрослых в 2008-2009 гг. на 100 тыс. человек свидетельствуют о том, что практически каждый среднестатистический взрослый ежегодно обращается за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, в которых у него регистрируется в среднем 1,4 заболеваний (распространенность заболеваний среди взрослого населения составила 138324 на 100 тыс. жителей).

В течение последних трех лет в городе Москве отмечается рост заболеваемости, что объясняется развитием ряда приоритетов в работе в амбулаторно-поликлинических учреждениях, а именно реализацией ряда целевых городских программ, а также дополнительной диспансеризации, направленных на раннее выявление заболеваний, включая злокачественные новообразования.

Ежегодно отмечается рост числа эндокринных заболеваний, главным образом за счет выявления больных сахарным диабетом. Так, в 2009 г. больных инсулиннозависимым сахарным диабетом зарегистрировано на 4,2% больше, чем в 2008 г. На 9,5% увеличилось число зарегистрированных тиреотоксикозов.

Выросло число зарегистрированных заболеваний по классу болезней органов дыхания на 2,4%, болезней уха - на 3,7%, болезней кожи и подкожной клетчатки - на 4,6%.

Увеличилось количество заболеваний предстательной железы на 3,8%, молочной железы на 1,7%. Практически на прежнем уровне осталось в 2009 г. количество заболеваний болезней органов пищеварения, болезней костно-мышечной системы, врожденных аномалий, травм и отравлений.

У взрослого населения на первом месте регистрируются заболевания органов кровообращения - 23,5% (в 2008 г. - 23,4%), второе место занимают болезни органов дыхания - 18,4% (в 2008 г. - 18,1%), на третьем месте - болезни костно-мышечной системы - 9,6% (в 2008 г. - 9,5%).

В 2010 г. на диспансерном наблюдении состояло всего 2352318 чел. взрослого населения, в 2009 г. - 2216040 чел. Таким образом, отмечается рост контингента диспансерных больных в 2010 г. на 6%. Из них диспансерных больных по новообразованиям в 2010 г. - 2555 на 100 тыс. населения, в 2009 г. - 2000. Увеличение составило 5,3%. Больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями увеличилось на 14,2% (в 2010 г. 8037 на 100 тыс. чел., в 2009 г. - 7037). Несколько уменьшился контингент диспансерных больных с заболеваниями органов дыхания на 1% (в 2010 г. - 1853 на 100 тыс., в 2009 г. - 1858). Увеличился контингент диспансерных больных с заболеваниями органов пищеварения - на 1,9%, и составил 2717 на 100 тыс. в 2010 г. против 2665 в 2009 г. Также отмечается рост диспансерной группы больных с болезнями мочеполовой системы - почти на 5% (в 2010 г. - 2074, в 2009 - 1978 г.).

Заболеваемость детей в последние годы остается на высоком уровне и составляет 225,1 тыс. на 100 тыс. детского населения, то есть у каждого московского ребенка в возрасте до 14 лет включительно ежегодно регистрируется 2 и более заболеваний, больше половины из которых впервые в жизни.

Учитывая, что большинство заболеваний у детей приходится на болезни органов дыхания (58,7%), статистические данные свидетельствуют, что каждый ребенок в среднем хотя бы один раз в год болеет острым респираторным заболеванием или гриппом. Травмы у детей занимают второе место в структуре заболеваний - 6,7%, на третьем месте - заболевания глаз - 5,9% и костно-мышечной системы - 5,5%.

В целом число зарегистрированных в 2009 г. заболеваний у детей от рождения до 14 лет увеличилось на 7,2%.

Отмечается рост числа заболеваний по таким классам, как болезни органов дыхания, на 11,0% (главным образом за счет эпидемии гриппа), болезни нервной системы - на 9,0%, болезни органов пищеварения - на 8,2%, травмы и отравления - на 4,9%, врожденные аномалии и пороки развития - на 2,1%, болезни эндокринной системы - на 2,0%.

В то же время несколько снизилась заболеваемость болезнями крови на 7,0% и класса психических расстройств - на 6,0%.

Рост заболеваемости костно-мышечной системы объясняется ростом охвата профилактическими осмотрами учащихся детей: нарушение осанки имеют 9,3% детей перед поступлением в общеобразовательные учреждения и достигает максимума - 13,8% к 5 классу, в дальнейшем, процент детей, имеющих нарушение осанки, снижается до 10,2% перед окончанием общеобразовательного учреждения. В то же время процент детей, страдающих сколиозами, повышается от 0,7% перед поступлением в дошкольное образовательное учреждение до 2,6% к 5 классу и достигает величины 12,1% перед окончанием общеобразовательного учреждения.

Контингент диспансерных больных, имеющих хроническую патологию, в 2009 г. составил 15287 на 100 тыс. детей, в 2008 г. - 14763. Следует отметить, что у диспансерных больных нередко отмечается 2 и более заболеваний. С целью предотвращения рецидивов заболеваний, больным были разработаны индивидуальные планы наблюдений.

Заболеваемость детей первого года жизни, как и в 2008 г., остается на довольно высоком уровне и составляет 264 тыс. заболеваний на 100 тыс. детей первого года жизни, то есть на одного ребенка первого года жизни приходится по-прежнему около 3-х заболеваний.

Больше половины зарегистрированных заболеваний составляют болезни органов дыхания (62,7%). Второе место в структуре заболеваемости этой возрастной группы занимают болезни органов пищеварения - 5,0%, третье место - патология нервной системы - 4,3%.

Согласно отчетным данным на учете в лечебно-профилактических учреждениях по состоянию на конец 2009 г. состоит под наблюдением детей-инвалидов - 24092, из них 14331 мальчик и 9761 девочка (в 2008 г. - 23712 в возрасте с рождения до 17 лет включительно).

Состояние здоровья беременных, наблюдающихся в женских консультациях, на протяжении ряда лет остается стабильным. Наибольший удельный вес составляет токсикоз беременных, заболевания мочеполовых органов, анемии и болезни системы кровообращения. Однако на протяжении последних 3 лет прослеживается четкая тенденция к снижению числа пациенток с преэклампсией и эклампсией - наиболее тяжелой патологией, обусловленной беременностью (2007 г. - 79,8 случаев на 1 тыс., 2008 г. - 76,0, 2009 г. - 68,8).

Отмечается четкая тенденция к снижению количества медицинских абортов: в 2007 г. в лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы проведено 26300 абортов, в 2008 г. - 25758, в 2009 г. - 24076, за I полугодие 2010 г. - 11459.

В 2009 г. отмечается снижение заболеваемости впервые выявленным туберкулезом. Среди заболевших преобладают взрослые - 96,6%.

Удельный вес заболевших лиц из социально-дезадаптированных групп населения (лица без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы) составил 35,0% (в 2008 г. - 41,5%). Из всех впервые выявленных форм туберкулеза 94,0% приходится на туберкулез органов дыхания.

Доля больных туберкулезом с прекращением бактериовыделения в результате лечения остается высокой (90,4%).

В 2009 г. в городе Москве сохранялась напряженная эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции. Зарегистрировано 1570 вновь выявленных случаев ВИЧ-инфекции (15,01 на 100 тыс. населения). В сравнении с 2008 г. отмечается рост заболеваемости на 15,5%.

Уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди детей в возрасте с рождения до 17 лет за последние годы практически не изменился: в 2009 г. зарегистрировано 52 случая ВИЧ-инфекции среди детей.

По-прежнему продолжают регистрироваться случаи заболеваемости ВИЧ-инфекцией среди иногородних и иностранных граждан. В 2009 г. у 648 иностранных граждан выявлены антитела к ВИЧ-инфекции, в основном это граждане Украины, Молдовы, Узбекистана, Киргизии.

В 2009 г. в городе Москве было обследовано на ВИЧ-инфекцию 3192184 человек, из них у 5453 лиц установлена положительная реакция на ВИЧ-инфекцию (в 2008 г. - 2698753 и 4805 соответственно).

На сегодняшний день, благодаря своевременному проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий, заболеваемость наиболее массовыми инфекциями в Москве находится на социально-приемлемом уровне.

Отмечается высокий уровень обращаемости за амбулаторно-поликлинической медицинской помощью. В городе Москве фактический объем амбулаторной медицинской помощи (число посещений к врачам) в расчете на одного жителя в 1,58 раза превышает аналогичный показатель в среднем по Российской Федерации (в 2009 г. 8,86 и 13,99 соответственно).

Сеть учреждений здравоохранения города Москвы

Сеть учреждений здравоохранения города Москвы включает 792 лечебно-профилактических учреждения, в том числе 142 больничных учреждения, 93 диспансера, 426 амбулаторно-поликлинических учреждений, 28 центров, в том числе научно-практических, станцию скорой и неотложной медицинской помощи, станцию переливания крови, 63 учреждения охраны материнства и детства, 36 учреждений санаторного типа, 11 учреждений здравоохранения особого типа. В целом сеть учреждений здравоохранения города Москвы соответствует действующим нормативам по численности населения, с учетом потребности жителей в медицинской помощи в зависимости от заболеваемости населения.

Больничные учреждения представлены 57 городскими больницами, 8 детскими, 38 специализированными больницами, в том числе 2 восстановительного лечения, 3 гинекологическими, 3 психоневрологическими, 8 инфекционными, 15 психиатрическими, 4 туберкулезными, онкологической, наркологической, офтальмологической больницей, а также 4 госпиталями для ветеранов войны, 5 медико-санитарными частями и 8 хосписами. Общее число коек на начало 2010 г. - 82510.

Коечный фонд больничных учреждений, находящихся в ведении Департамента здравоохранения города Москвы, составлял 82718 коек, что на 1141 койку (или на 1,4%) больше, чем в 2005 году.

В городе функционируют 9 врачебно-физкультурных, 1 кардиологический, 25 кожно-венерологических, 16 противотуберкулезных, 14 наркологических, 4 онкологических и 23 психоневрологических диспансера.

Амбулаторно-поликлинические учреждения включают 483 городских поликлиники, в том числе 149 детских, 62 стоматологические поликлиники, в том числе 25 детских.

Учреждения охраны материнства и детства представлены 34 родильными домами (из них 15 в составе городских больниц), 14 самостоятельными женскими консультациями, 3 центрами планирования семьи и репродукции, 20 домами ребенка, 7 молочными кухнями. Функционирует 36 санаторно-курортных учреждений, в том числе 34 детских санатория.

В числе учреждений здравоохранения особого типа - 9 бюро медицинской статистики, бюро судебно-медицинской экспертизы, центр медицинской инспекции, научно-практический центр экстренной медицинской помощи.

ГУП города Москвы "Столичные аптеки" имеет в своем составе 274 аптечных подразделения, 3 крупных складских комплекса.

Структура основных учреждений здравоохранения города Москвы (Таблица 2 приложения 1 к настоящей Программе).

Классификация учреждений здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы по уровням оказания медицинской помощи (таблица 3 приложения 1 к настоящей Программе).

Состояние кадровых ресурсов в городе Москве

По состоянию на сентябрь 2010 г. медицинскую помощь населению города Москвы оказывали 184962 медицинских работника, из которых врачей - 45908, среднего медицинского персонала - 88356, младшего медицинского персонала - 27226. Прочий персонал составил 23472 человека.

Обеспеченность кадрами на 10 тыс. населения составила 89% (2009 г. - 88,5%).

Для улучшения кадрового обеспечения первичного звена городского здравоохранения в 1998 г. на базе Российского государственного медицинского университета был открыт Московский факультет. За время работы Московского факультета, начиная с 2005 г., к работе на 1 января 2010 г. приступили 888 молодых специалистов, участковых терапевтов, педиатров и врачей скорой помощи. В 2010 г. выпущено 214 молодых специалистов.

После окончания медицинских училищ и колледжей к работе в лечебно-профилактические учреждения ежегодно приступают более 2000 средних медицинских работников.

В результате выполнения плана мероприятий по подготовке медицинских кадров, несмотря на активное развитие сети городского здравоохранения, удалось не только сохранить, но и увеличить уровень укомплектованности медицинскими кадрами.

Начиная с 2002 г., в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы наблюдается положительная динамика в увеличении численности медицинских работников. Так, в 2008 г. увеличение врачебных кадров составило 1350 человек, а в 2009 г. - 1982 человека. Увеличение среднего медицинского персонала в 2008 г. составило 2078 человек и в 2009 г. 3982 человека.

Одним из факторов закрепления молодых специалистов на рабочих местах является переход последипломной подготовки на договорную основу, что позволяет выпускникам гарантировать дальнейшее трудоустройство по специальности. Также Департамент здравоохранения города Москвы по возможности решает социально-бытовые проблемы. Для решения данной задачи для молодых специалистов, работающих в системе здравоохранения города Москвы, было выделено 497 квартиры по договорам специализированного найма.

Для поступления на Московский факультет Российского государственного медицинского университета за период 2008-2009 гг. выдано 316 целевых направлений, для поступления в Московский государственных медико-стоматологический университет за этот же период выдано 172 направлений для подготовки врачей скорой помощи.

По данным на 1 января 2010 г. численность врачей амбулаторно-поликлинических учреждений составила: по штату 41075, занято 36364 (88,5%), из них:

- врачей-терапевтов участковых: по штату 5054, занято 4710 (93,2%), физических лиц 3203 (63%),

- врачей-педиатров участковых: по штату 2056, занято 1986 (96,6%), физических лиц 1707 (83%).

Укомплектованность врачами амбулаторно-поликлинических учреждений возросла на 1% по сравнению с 2008 г.

По данным на 1 января 2010 г. в системе здравоохранения города Москвы численность врачей - специалистов стационаров по штату составляла 22514, из них занятых - 20454 (89,9%), физических лиц - 14,968 (66,5%). Укомплектованность врачей стационаров возросла по сравнению с 2008 г. на 1,9%.

На 1 января 2010 г. численность врачей скорой помощи по штату составляла 3401 чел., из них занято - 2705 чел. (79,5%), по физическим лицам - 2026 (59,5%).

В целях реализации национального проекта "Здоровье" и в соответствии с решением коллегии, в 2008 г. на базе Московского факультета Российского государственного медицинского Университета создан факультет усовершенствования врачей для повышения уровня системы послевузовского и дополнительного образования врачебных кадров, проведения выездных циклов подготовки участковых врачей.

Аттестация специалистов с высшим медицинским образованием проводится в Центральной аттестационной комиссии Департамента здравоохранения города Москвы. За 2008 г. Центральной аттестационной комиссией Департамента здравоохранения города Москвы аттестовано 5576 специалистов с высшим медицинским образованием, 78 провизоров. В 2009 г. аттестовано 5678 врача и 63 провизора.

За этот же период прошли аттестацию на присвоение квалификационной категории 7787 специалистов со средним медицинским образованием в 2008 г. и 7637 в 2009 г. Также аттестовано 404 работника из педагогического состава (в 2008 г. - 192, в 2009 г. - 212).

Образовательная деятельность в системе Департамента здравоохранения города Москвы осуществляется 22 медицинскими училищами, 2 медицинскими колледжами и фармацевтическим училищем. Кроме того, работают Центр повышения квалификации специалистов здравоохранения и Центр профессиональной подготовки кадров и последипломного образования.

Повышение квалификации среднего медицинского персонала по 85 различным специальностям увеличилось до 16000 человек. Запланированная цифра по данной категории сотрудников составляет 14000 ежегодно.

Для решения кадрового обеспечения и усовершенствования системы содействия по трудоустройству молодых специалистов:

- создана информационная система, обеспечивающая выпускников медицинских образовательных учреждений и работодателей данными о рынке труда и рынке образовательных услуг;

- на официальном сайте Департамента здравоохранения города Москвы продолжает работать раздел "вакансии" с ежемесячным обновлением сведений;

- помощь в трудоустройстве оказывают проводимые совместно с образовательными учреждениями "Ярмарки вакансий", которые пользуются большой заинтересованностью, как у выпускников, так и у главных врачей лечебно-профилактических учреждений.

В 2008 г. повышение зарплаты произведено на 35%, в 2009 г. - на 24%. Среднемесячная заработная плата в целом по отрасли в 2009 г. составила 39,7 тыс. рублей, в том числе у врачей 53,2 тыс. рублей, у среднего медицинского персонала - 39,7 тыс. рублей, у младшего медицинского персонала - 23,6 тысяч рублей.

Среднемесячная заработная плата участковых врачей-терапевтов и участковых врачей - педиатров в 2009 г. составила 46,7 тыс. рублей, участковых медицинских сестер - 31,6 тыс. рублей, врачей скорой помощи - 76,8 тыс. рублей, среднего медицинского персонала скорой помощи - 54,6 тыс. рублей.

Сведения об удовлетворенности населения медицинской помощью по данным социологических исследований (таблица 4 приложения 1 к настоящей Программе).

Ведущими факторами, определяющими проблемы здравоохранения в городе Москве, являются:

- старение населения с одновременным сохранением высокой разницы в средней продолжительности жизни мужчин и женщин,

- рост заболеваемости сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями, высокий удельный вес смертности от травм, суицидов и дорожно-транспортных происшествий,

- ухудшение здоровья детей,

- значительное число устаревших зданий и сооружений объектов здравоохранения,

- недостаточная сбалансированность коечного фонда,

- несоответствие потребностям в медицинской помощи, фактически оказываемым объемам специализированной помощи,

- необходимость приведения численности кадров к нормативным показателям,

- ориентация преимущественно на стационарную медицинскую помощь, затраты на которую в общем объеме финансирования отрасли неоправданно высоки,

- недостаточная удовлетворенность по данным социальных опросов уровнем оказания медицинской помощи жителям города Москвы.

Таким образом, в здравоохранении города Москвы сложилась ситуация, требующая принятия ряда организационных мер, направленных на реструктуризацию предоставляемой населению медицинской помощи, а также на повышение эффективности использования ресурсов (материальных, финансовых, кадровых, информационных).

С учетом проведенного анализа в Программе определены приоритеты:

- совершенствование первичной медико-санитарной помощи;

- совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми, онкологическими, пульмонологическими заболеваниями;

- дальнейшее развитие системы родовспоможения и оказания медицинской помощи детям,

- совершенствование оказания медицинской помощи больным с патологией костно-мышечной системы, в том числе пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях, туберкулезом, психиатрического и наркологического профилей.

В результате реализации Программы (включая активное внедрение профилактических мероприятий на уровне первичной медико-санитарной помощи) предполагается достичь следующих результатов: рост заболеваемости населения по классам заболеваний за счет своевременного выявления заболеваний на ранних стадиях, снижение общей смертности населения в результате своевременно начатого лечения и диспансерного наблюдения за больными с хроническими заболеваниями, снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, повышение 5-летней выживаемости больных, перенесших острый инфаркт миокарда, повышение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, значительное повышение выявляемости заболеваний (в том числе онкологических) на ранних стадиях, снижение показателей общей и одногодичной летальности от онкологических заболеваний, увеличение ранней диагностики онкологических заболеваний, повышение 5-летней выживаемости больных с онкозаболеваниями, снижение младенческой смертности (Показатели реализации "Программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы" таблица 1 приложения 1 к настоящей Программе).

Одновременно с реализацией приоритетных направлений планируется проведение реструктуризации коечного фонда стационаров, совершенствование деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений, поэтапное приведение системы организации медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи, реализацией программ, направленных на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний, в частности, продолжения выполнения мероприятий в рамках национального проекта "Здоровье".

II. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения

Мероприятие 1.1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения города Москвы, а также со структурой заболеваемости на территории города Москвы

Реформирование сети и структуры учреждений здравоохранения с оптимизацией количества учреждений здравоохранения города Москвы планируется в соответствии с утвержденной номенклатурой.

Совершенствование первичной медико-санитарной помощи

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения города Москвы имеются проблемы - при общей заболеваемости ниже средней, выявляемость заболеваний в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающего населения ниже среднего показателя по Российской Федерации. Это говорит о том, что первичное звено при высоком уровне посещений к врачам не выявляет значительное число заболеваний, а проведение дополнительной диспансеризации требует усиления в части профилактической направленности.

В 2011-2012 гг. планируется увеличить объемы амбулаторно-поликлинической помощи с 147058959 в 2009 г. до 160695252 посещений в 2012 г., при увеличении профилактической составляющей до 30%:

- улучшение работы участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Минздравсоцразвития России) от 22 ноября 2004 г. N 255;

- рост активных посещений до 17%;

- рост патронажных посещений;

- увеличение числа мест дневных стационаров с 3776 в 2009 г. до 6126 - в 2012 г.;

- организация отделений неотложной помощи с обеспечением их взаимосвязи со скорой медицинской помощью путем организации единой диспетчерской службы.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, включая социально-значимые, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости (показатели реализации "Программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы" таблица 1 приложения 1 к настоящей Программе). Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте (показатели реализации "Программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы" таблица 1 приложения 1 к настоящей Программе).

Таким образом, город Москва в процессе реализации Программы выйдет на индикаторы сохранения человеческих жизней путем снижения общей смертности населения с 1140 до 1090 на 100 тыс. населения.

Кроме того, в целях снижения напряжения медико-социальной ситуации в амбулаторно-поликлинических учреждениях дополнительно будут развернуты кабинеты кризисной службы (10), медико-психологической разгрузки и отделения кризисных состояний, между которыми будет осуществляться взаимодействие, в том числе со специализированными учреждениями здравоохранения.

Число посещений амбулаторно-поликлинических учреждений в 2009 г. составило 112523,1 тыс. (2008 г. - 109965,0 тыс.; 2007 г. - 105483,8 тыс.; 2006 г. - 99044,0 тыс.; 2005 г. - 94930,0 тыс.), в том числе по поводу заболеваний - 87343,7 тыс. (2008 г. - 85792,3 тыс.; 2007 г. - 83782,4 тыс.; 2006 г. - 78994,0 тыс.; 2005 г. - 74951,8 тыс.).

Удельный вес помощи на дому - 10,2% (2008 г. - 10,3%, 2007 г. - 10,4%; 2006 г. - 10,7%; 2005 г. - 10,8%).

Отмечается увеличение обращаемости населения за медицинской помощью в амбулаторно-поликлинические учреждения, в том числе по поводу заболеваний. В 2009 г. за выпиской "льготных" рецептов обратилось 874703 пациента.

Количество посещений амбулаторно-поликлинических учреждений на одного жителя увеличилось с 12,8 в 2008 г. до 13,99 в 2009 г. Удельный вес помощи на дому уменьшился с 10,3% в 2008 г. до 10,2% в 2009 г.

Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи с 2011 г. на территории города Москвы будет поэтапно формироваться трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.

Третий уровень будет представлен городскими поликлиниками, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, включающую: участковую терапевтическую службу, врача-офтальмолога, хирурга, невролога, эндокринолога, оториноларинголога, уролога, кабинет (отделение) профилактики, включая смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрокардиографию, школы здоровья, отделения сестринского патронажа на дому, лабораторную диагностику (общий анализ крови, мочи, сахар крови), физиотерапию и лечебную физкультуру, Центры здоровья.

Второй уровень будет представлен межтерриториальными амбулаторными центрами (из расчета 1 центр на 180 тыс. населения), готовыми взять на себя обеспечение населения квалифицированной специализированной амбулаторной медицинской помощью по наиболее востребованным профилям (кардиологическому, неврологическому, эндокринологическому, пульмонологическому, гастроэнтерологическому, ревматологическому, аллергологическому, нефрологическому, урологическому, хирургическому) в соответствии с действующими порядками оказания специализированной медицинской помощью. В межтерриториальных амбулаторных центрах будут широко развернуты дневные стационары по специализированным направлениям, а также будет представлен широкий спектр диагностических процедур, включая эндоскопические исследования, ультразвуковую диагностику, специальные рентгенологические исследования (в том числе маммография).

Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная амбулаторная помощь, которая будет развернута на базе окружных консультативно-диагностических центров. В этих центрах будут осуществляться консультативно-диагностические исследования по направлениям из амбулаторных центров. Консультативно-диагностические центры одновременно несут функцию организационно-методических центров амбулаторной помощи в административных округах города Москвы. На основании информационно-аналитической работы, осуществляемой этими центрами, будет формироваться и моделироваться взаимодействие со стационарами, включая изучение фактической потребности коечного фонда для оказания плановой стационарной помощи курируемого амбулаторного сектора.

Формирование и развитие представленной модели направлено на осуществление приоритетных принципов отечественного здравоохранения: территориальность, этапность оказания медицинской помощи, профилактическая направленность. Внедрение данной модели позволит компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи, что необходимо для повышения качества медицинской помощи и доступности для населения, преимущественно по участково-территориальному принципу.

Оптимальное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров в соответствии с представленной моделью позволит на третьем уровне (городские поликлиники) значительно активизировать профилактическую работу (профилактические осмотры, дополнительная диспансеризация работающего населения, диспансеризация декретированных групп населения), активизировать работу Центров здоровья.

Работа новой модели будет организована на базе существующих многопрофильных медицинских центров или стационаров, имеющих возможности оказания консультативно-диагностической помощи в амбулаторном режиме.

Выполнение данной задачи позволит в полном объеме использовать дорогостоящее оборудование и медицинскую технику, а также снизить сроки ожидания медицинской помощи и компенсировать дефицит врачей-специалистов по необходимому профилю.

Сеть городских поликлиник (для взрослого населения) города Москвы по уровням (таблица 5 приложения 1 к настоящей Программе).

Организация профилактической работы в системе первичной медико-санитарной помощи

В настоящее время в амбулаторно-поликлинических учреждениях города Москвы функционирует 107 кабинетов медицинской профилактики. С 2009 г. функционирует 50 "Центров здоровья" для взрослого населения, а с 2011 г. - 15 "Центров здоровья" для детского населения. В процессе реализации Программы модернизации в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении будут развернуты отделение (кабинеты) медицинской профилактики.

Их работа будет строиться по территориально-участковому принципу, что позволит более организовано работать с населением по вызову на профилактические осмотры, иммунопрофилактику, проводить требуемую разъяснительную работу об основах профилактики и ее необходимости. Таким образом, в профилактической работе будет реализовываться важный организующий принцип - принцип адресной работы с населением.

В период неблагоприятных климатических и погодных условий будет усилена работа по углубленной диспансеризации больных, страдающих хроническими заболеваниями, состоящих на диспансерном учете в амбулаторно-поликлинических учреждениях по месту жительства, а также в отделениях медицинской профилактики и функционирующих "Центрах здоровья". Одновременно будет активизирована работа школ здоровья первичной и вторичной профилактики.

Одновременно будет развернута активная работа по мотивации населения к ведению здорового образа жизни с управами районов города Москвы и муниципалитетами внутригородских муниципальных образований в городе Москве. Будут проводиться совместные круглые столы, семинары и конференции на уровне внутригородских муниципальных образований в городе Москве. Будет отлажено взаимодействие администраций лечебно-профилактических учреждений с администрациями образовательных учреждений и учреждений социальной защиты населения на уровне внутригородских муниципальных образований в городе Москве. Руководители лечебно-профилактических учреждений, Центров здоровья и Отделений профилактики будут активно использовать районные газеты, кабельное телевидение и другие средства массовой информации для пропаганды здорового образа жизни у населения муниципального образования.

Схема организации информационной кампании для населения (схема 1 приложения 1 к настоящей Программе).

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2008-2009 гг. проведена диспансеризация 726235 работающим гражданам города Москвы, что составило 98% от плана. Дополнительные медицинские осмотры прошли 203566 человек, занятых на предприятиях с вредными и (или) опасными производственными факторами (100% от плана).

Ежегодно проводится более 7 млн. осмотров на предмет раннего выявления заболеваний: из них по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний - 1147113, по выявлению онкологических заболеваний - 1350000, туберкулеза - 5320000 осмотров. Организована работа 50 центров здоровья. За 2010 г. Центры здоровья посетило 143832 человека. Из них самостоятельно обратилось 77636; направленных из лечебно-профилактических учреждений по месту прикрепления 42468; направленных из стационаров после острого заболевания - 229; направленных врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации - 18945; направленных работодателем - 4554 человека. Посетило школы здоровья при Центрах здоровья 121326 человек.

Проведена диспансеризация 37118 детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, что составило 100% от плана. При городских больницах работает 24 диагностических центра и отделения.

Первичная профилактическая работа организуется в Центрах здоровья на базе городских поликлиник преимущественно на 3-м уровне.

В этих Центрах будут организованы Школы здоровья, где будут обучаться лица основам здорового образа жизни, а также профилактике артериальной гипертонии, заболеваний костно-мышечной системы, бронхиальной астмой и др. В 2010 г. в городе Москве функционировало 50 Центров для взрослого населения, в 2011 г. планируется открыть 15 Центров здоровья для детей.

В целом в 2011-2012 гг. будут функционировать 50 Центров здоровья для взрослых и 15 Центров здоровья для детей. В Центры здоровья направляются пациенты с выявленными факторами риска развития заболеваний, прежде всего болезней системы кровообращения.

Также ведущим направлением профилактической работы будут реализация дополнительной диспансеризации работающего населения и программ целевых диспансерных осмотров, осуществляемых на 2-м и 3-м уровнях амбулаторного сектора. Программа целевых диспансерных осмотров состоит из нескольких направлений:

- Дополнительная диспансеризация работающего населения;

- Профилактические осмотры населения по выявлению заболеваний сердечно-сосудистой системы;

- Профилактические осмотры женского населения по выявлению заболеваний шейки матки;

- Профилактические осмотры женского населения по выявлению заболеваний молочных желез;

- Профилактические осмотры населения по раннему выявлению туберкулеза;

- Профилактические осмотры мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы;

- Проведение углубленных диспансерных осмотров 14-летних подростков с целью выявления заболеваний репродуктивной сферы;

- Профилактические осмотры подростков;

- Профилактические осмотры детского населения.

Реализация программы профилактических осмотров будет осуществляться преимущественно отделениями (кабинетами) профилактической работы общим количеством 242. В каждой городской поликлинике 3-го уровня и межтерриториальных амбулаторных центрах 2-го уровня за период 2011-2012 гг. будут организованы кабинеты (отделения) профилактики, которые будут работать в тесном контакте с Центрами здоровья, на базе которых будут организованы школы здоровья (Школа для больных сахарным диабетом, Школа для больных гипертонической болезнью и т.д.).

На базе межтерриториальных амбулаторных центров будут организованы дополнительные кабинеты специализированной профилактики (в частности, кабинет первичной профилактики инсультов и т.д.).

Работа отделений (кабинетов) профилактики будет строиться по территориально-участковому принципу, что позволит более организовано работать с населением по вызову на профилактические осмотры, проводить требуемую разъяснительную об основах профилактики и ее необходимости. Пациенты, у которых выявляются факторы риска развития заболеваний, будут направляться в Центры здоровья.

Таким образом, в профилактической работе будет реализовываться важный организующий принцип - адресной работы с населением.

В 2010 г. в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" дополнительная диспансеризация работающих граждан проведена 297666 чел. (план 300000). В ходе комплексного обследования патологические отклонения выявлены у 178348 чел., в том числе болезни сердечно-сосудистой системы у 52089 чел., эндокринной системы - 12685 чел., болезни глаза и его придатков - 27929 чел, новообразования - 2264. По результатам граждане, прошедшие дополнительную диспансеризацию распределены по группам состояния здоровья: I (практические здоровые) - 102991 чел., II (риск развития заболеваний) - 55677 чел., III (нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в амбулаторно-поликлинических учреждениях) - 138712 чел., IV (нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационаре) - 285 чел., V (нуждающиеся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи) - 1 чел.

В 2011 г. подлежит дополнительной диспансеризации работающего населения 300 тыс. человек, из них планируется к выявлению 47% III-IV группы здоровья, в 2012 г. - 310 тыс. человек, из них III-IV группы здоровья составит 47%.

Профилактические осмотры населения в городе Москве (таблица 6 приложения 1 к настоящей Программе).

Организация скорой медицинской помощи

Оказание скорой медицинской помощи в городе осуществляется Станцией скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова (далее - также Станция), в структуру которой входят 53 подстанции (отделения).

Одновременно с этим Станция выполняет вызовы по транспортировке больных на процедуру амбулаторного гемодиализа, транспортировке рожениц, инфекционных и соматических больных, осуществляет перевозку умерших и погибших граждан, участвует в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций и массовых катастроф, а также оказывает консультативную помощь как населению при обращениях по телефону, так и врачам стационарных лечебно-профилактических учреждений при выездах специализированных бригад, оказывает скорую медицинскую помощь в ходе медицинской эвакуации до момента госпитализации.

В 2009 г. на Станции было зарегистрировано 5266787 обращений, что на 6,97% больше, чем в 2008 г. (4923703); на 13,71% больше, чем в 2007 г. (4631664); на 19,77% больше, чем в 2006 г. (4397602); на 23,82% больше, чем в 2005 г. (4253606).

Из них по телефону "03" обратилось 4091562 человека, что на 7,1% больше, чем в 2008 г. (3820401); на 14,78% больше, чем в 2007 г. (3564624); на 20,59% больше, чем в 2006 г. (3392885); на 23,49% больше, чем в 2005 г. (3313162).

В 2009 г. обращаемость по телефону "03" составила 389,6 на 1 тыс. жителей, что на 24,7 обращения больше, чем в 2008 г. (364,9); на 48,2 обращения больше, чем в 2007 г. (341,4); на 64,1 обращения больше, чем в 2006 г. (325,5), и на 71,1 обращения больше, чем в 2005 г. (318,5).

На Станции внедрена и эффективно работает Автоматизированная навигационно-диспетчерская система управления выездными бригадами (далее - АНДСУ), позволяющая получать информацию о реальном местоположении бригады и осуществлять быстрый поиск бригады, ближайшей к месту вызова.

В настоящее время 1 тыс. бригад Станции оснащены мобильными абонентскими комплексами АНДСУ, в 2009 г. 37,2% вызовов передавались из оперативного отдела непосредственно на борт автомобиля через абонентские комплексы.

Среднее время прибытия на вызов бригады Станции в 2009 г. составило 18 мин., на экстренный вызов - 17,1 мин.

В рамках программы комплексных мероприятий по безопасности дорожного движения для улучшения оперативности и повышения качества оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях организована работа 18 постов скорой медицинской помощи на основных транспортных магистралях, что позволило снизить время прибытия бригады до 13,6 мин.

В целях реализации приказа Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи", улучшения организации работы бригад Станции скорой и неотложной медицинской помощи, повышения преемственности, оперативности и качества оказания неотложной медицинской помощи больным и пострадавшим в 2010 г. поэтапно организована работа 28 постов скорой медицинской помощи при приемных отделениях следующих многопрофильных стационаров города Москвы:

- с 28 апреля 2010 г. - городская клиническая больница им. С.П. Боткина, городская клиническая больница N 1 им. Н.И. Пирогова, городская клиническая больница (далее - ГКБ) N 7, ГКБ N 12, ГКБ N 20, ГКБ N 36, ГКБ N 64, ГКБ N 67, ГКБ N 68, ГКБ N 70, ГКБ N 71, ГКБ N 81, городская больница N 3 (город Зеленоград);

- с 11 мая 2010 г. - Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, ГКБ N 15 имени О.М. Филатова, городская клиническая больница N 33 имени А.А. Остроумова;

- с 27 мая 2010 г. - ГКБ N 51;

- с 7 июня 2010 г. - ГКБ N 40;

- с 14 июня 2010 г. - ГКБ N 31, ГКБ N 52, ГКБ N 55, ГКБ N 57;

- с 16 августа 2010 г. - ГКБ N 4; ГКБ N 13; ГКБ N 29; ГКБ N 50; ГКБ N 53; ГКБ N 54 управления здравоохранения Восточного административного округа города Москвы.

С 1 сентября 2010 г. бригады постов скорой медицинской помощи при многопрофильных стационарах переведены в штатный режим работы.

В целях упорядочения работы постов скорой медицинской помощи издан приказа по Станции скорой и неотложной медицинской помощи имени А.С. Пучкова, в котором утвержден порядок работы бригад скорой медицинской помощи при многопрофильных стационарах, а также Инструкция по организации и регламенту взаимодействия персонала диспетчерских служб оперативного отдела, отделов госпитализации, акушерства и гинекологии, эвакуации и бригад постов скорой медицинской помощи.

Бригады постов скорой медицинской помощи работают преимущественно по графику 8/22. За каждым из постов скорой медицинской помощи, организованных при приемных отделениях многопрофильных стационаров, закреплены районы оперативной ответственности - территории, прилегающие к данным стационарам с учетом транспортной доступности. Бригады постов получают вызовы из оперативного отдела Станции в основном с поводами, соответствующими имеющимся профилям в стационаре.

За 2010 г. бригадами постов скорой медицинской помощи при многопрофильных стационарах выполнено 75493 вызова к больным и пострадавшим, из них госпитализировано 12847 пациентов, в том числе 11089 - в закрепленные стационары. Процент госпитализации бригадами постов составляет 17%, в том числе в закрепленные стационары - 86,3% от числа всех госпитализированных больных, среднее время прибытия бригад постов на место вызова составило 12,9 мин.

В целях дальнейшей реализации приказа Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи" в процессе реализации Программы на базе 2-х стационаров, имеющих необходимые возможности, будут организованы отделения экстренной медицинской помощи.

Отделения будут создаваться как структурные подразделения лечебно-профилактических учреждений, имеющих коечную мощность не менее 400 коек, при условии ежедневного круглосуточного поступления не менее 50 больных (пострадавших) для оказания скорой медицинской помощи. Структура отделений, штатная численность медицинского и другого персонала будет установлена исходя из объема проводимой лечебно-диагностической работы, численности обслуживаемого населения и рекомендуемых штатных нормативов в соответствии с Порядком оказания скорой медицинской помощи, утвержденным указанным приказом. Отделения будут оказывать скорую медицинскую помощь больным по принципу маршрутизации больных от начала эвакуации бригадой скорой медицинской помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания больного в приемном отделении. Кроме того, оптимизация работы скорой медицинской помощи будет способствовать сохранению квалификации медицинских работников и непрерывности наблюдения и оказания медицинской помощи больным.

В целях повышения эффективности работы скорой медицинской помощи и исключения несвойственной ей функции по неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях будут сформированы отделения неотложной медицинской помощи для оказания помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях хронических заболеваний, не опасных для жизни, и не требующих оказания скорой медицинской помощи. Работа отделений неотложной помощи будет организована по принципу "Одного звонка" через пульт "03" с последующей передачей и контролем исполнения вызовов.

Выводы. Основными направлениями работы по данному разделу в рамках Программы модернизации являются: повышение эффективности работы скорой медицинской помощи за счет поэтапной организации отделений неотложной медицинской помощи на базе амбулаторно-поликлинических учреждений; переоснащение медицинским оборудованием в соответствии с табелями оснащения бригад скорой медицинской помощи, утвержденными приказами Минздравсоцразвития России, с учетом степени износа и фактического состояния; обновление парка машин скорой медицинской помощи; дальнейшая модернизация комплексной автоматизированной системы управления в работе Станции; снижение временных параметров прибытия к пациенту за счет оптимизации работы системы навигации позиционирования бригад скорой медицинской помощи; повышение роли скорой медицинской помощи, как связующего этапа между амбулаторными и стационарными лечебно-профилактическими учреждениями при оказании экстренной медицинской помощи; снижение числа вызовов к хроническим больным за счет увеличения передачи активных вызовов в амбулаторно-профилактические учреждения.

Организация стационарной медицинской помощи

На начало 2010 г. коечный фонд составлял 82510 коек, что на 794 койки больше, чем в 2005 г. Обеспеченность койками населения города Москвы составила в 2009 г. 7,85 коек на 1 тыс. человек (в 2005 г. - 7,8). Объем госпитализации с 2005 г. по 2009 г. вырос с 15,0 до 16,8 на 100 человек.

При этом объем оказываемой больничными учреждениями города Москвы медицинской помощи в 2009 г. в сравнении с 2005 г. увеличился на 12,0% (с 15,0 до 16,8 выбывших из круглосуточного стационара больных на 100 человек населения). Общее число пролеченных в стационарах больных в 2009 г. составило 1,7 млн. человек, причем около 17% из них - это иногородние жители. Средняя длительность пребывания больного на койке имеет тенденцию к снижению (с 15,2 дней в 2005 г. до 14,28 дней в 2009 г.), но остается выше среднероссийского показателя (13,0 дней в 2009 г.) на 7,9%.

В 2009 г. число пролеченных больных составило 1,7 млн. человек, из них 16,89% - это иногородние жители. Из года в год число пролеченных больных растет в среднем на 50-60 тыс. человек, что отражает улучшение показателей деятельности коечного фонда. В частности, средняя длительность пребывания больного на койке имеет положительную тенденцию к снижению, с 15,2 дня в 2005 г., до 14,28 дней в 2009 г. Увеличивается показатель оборота койки с 19,2 в 2005 г. до 22,0 в 2009 г.

Среднее число дней работы койки в году возросло до 309 дней (в 2005 г. - 298 дней). Вместе с тем терапевтические койки работали 350 дней в году, неврологические - 361 день, нейротравматологические - 360 дней, эндокринологические - 373 дня, соматопсихиатрические - 387 дней, гематологические - 402 дня.

Показатель летальности, стабильно державшийся с 2005 г. на цифре 2,8, в 2009 г. составил 2,7.

Летальность от заболеваний органов кровообращения осталась на уровне 2008 г. (7,8). Несколько возрос этот показатель при хронической ишемической болезни сердца (9,5 и 10,2) и при болезнях, характеризующихся повышенным артериальным давлением (0,6 и 0,8).

Продолжается тенденция снижения летальности от заболеваний органов дыхания (в 2008 г. - 2,1; в 2009 г. - 1,9), несмотря на увеличение летальности в 2009 г. от пневмонии и заболеваний, входящих в рубрики "Другая хроническая обструктивная болезнь, бронхоэктатическая болезнь", летальность которых растет с 2005 г. (2005 г. - 4,2; 2006 г. - 4,7; 2007 г. - 4,8; 2008 г. - 5,6; 2009 г. - 5,9). Это связано с ростом числа больных, госпитализируемых в более поздние сроки от начала обострения, что обуславливает более тяжелое течение заболевания у пожилого контингента больных.

С целью рационального использования коечного фонда, сокращения числа необоснованных госпитализаций Департаментом здравоохранения города Москвы планируется работа, ориентированная на плановую госпитализацию, а также пересмотру критериев и показаний для стационарной медицинской помощи.

В 2011-2012 гг. планируется реструктуризация коечного фонда с учетом наличия коечного фонда лечебно-профилактических учреждений федерального и ведомственного подчинения и возможности выполнения ими соответствующей помощи.

С целью сохранения объема стационарной медицинской помощи больным, в практику работы амбулаторно-поликлинических учреждений будут широко внедряться стационарозамещающие виды медицинской помощи. В настоящее время дневные стационары развернуты в 192 амбулаторно-поликлинических и стационарных медицинских учреждениях.

Средняя длительность пребывания больного в дневных стационарах при поликлиниках в 2009 г. снизилась по сравнению с 2008 г. (11,0 и 9,5) и ниже, чем в стационарах города (14,7). Оборот койко-места в 2009 г. выше, чем в 2008 г. (25,1 и 29,2) и чем в стационарах круглосуточного пребывания (23,8).

С целью снижения затрат на пребывание в круглосуточном стационаре будет продолжено развитие сети дневных стационаров по наиболее востребованным профилям. В таких стационарах имеется 4557 мест, что составляет 4,6 койко-мест на 10 тыс. населения. Дополнительно в 2011 г. будет развернуто 1150 коек, в 2012 г. - 1200 коек.

Выводы. В рамках решения данной задачи Департаментом здравоохранения города Москвы планируется дальнейшее развитие стационарозамещающих технологий с организацией центров амбулаторной хирургии. Планируется организация 4 Центров амбулаторной хирургии в административных округах города Москвы с поэтапным оснащением необходимым оборудованием.

Выполнение данной задачи позволит в полном объеме использовать дорогостоящее оборудование и медицинскую технику, оптимизировать работу коечного фонда, а также снизить сроки ожидания медицинской помощи и компенсировать дефицит узких специалистов.

Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи

В городе Москве активно развивается оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи в учреждениях здравоохранения города Москвы, которые стали более доступными для жителей города Москвы. В хирургической практике активно применяются панкреатодуоденальные резекции, обширные резекции печени в объеме гемигепатэктомии, сложные атипичные сегментарные резекции печени, пластика пищевода, хирургическое лечение гормональных опухолей поджелудочной железы и др.

Успешно реализовывалась задача расширения объемов высокотехнологической медицинской помощи путем централизованной закупки дорогостоящих расходных материалов и новейшей аппаратуры (эндопротезы, кавафильтры, стенты для кардиологических больных, электрокардиостимуляторы и т.п.). Так, расходы бюджета города Москвы по разделу "Здравоохранение" на указанные цели в 2010 г. составили 856000 тыс. руб лей, в 2011 г. - 933040 тыс. рублей, прогнозное значение на 2012 г. составляет 1007683 тыс. рублей.

Финансирование оказываемой высокотехнологической медицинской помощи в учреждениях здравоохранения Департамента здравоохранения города Москвы из средств бюджета города Москвы.

2009 г. - 793000 тыс. рублей.

2010 г. - 856000 тыс. рублей.

2011 г. - 933040 тыс. рублей.

2012 г. - 1007683 тыс. рублей.

Увеличилось количество операций на сердце. Если в 2005 г. было проведено 5042 операции, в 2006 г. - 5914, в 2007 г. - 7086, в 2008 г. - 8330, в 2009 г. число их достигло 12360, а в 2010 г. - 13146. В практику кардиохирургии внедряются новые малоинвазивные технологии.

Отмечена тенденция к ежегодному росту количества операций по поводу нарушений ритма: 2211 в 2005 г.; 2790 в 2008 г., 2982 в 2009 г. и в 2010 г. - 3326. Из них имплантировано кардиостимуляторов в те же годы: 2051; 2534; 2639, 2874 соответственно.

Растет количество операций и при ишемической болезни сердца: в 2005 г. проведено 2655 операций (в том числе 703 - аортокоронарное шунтирование), в 2007 г. - 2655 (аортокоронарное шунтирование - 1175), в 2008 г. сделано вдвое больше - 4922 (аортокоронарное шунтирование - 976), в 2009 г. количество их возросло до 8028 (аортокоронарное шунтирование - 1175), а в 2010 г. 8837 (аортокоронарное шунтирование 1212).

Отмечен рост общего количества операций на сосудах, преимущественно за счет артериальной патологии: если в 2005 г. было 12976 оперативных вмешательств, то за 5 лет число их возросло почти на 4 тыс. и в 2009 г. достигло уровня 16886. Из них на артериях в 2005 г. выполнено 3252 операции, в 2009 г. - 5190, в 2010 г. - 53337; на аорте соответственно по годам - 304 и 450; на венах - 9553 (2005 г.), 10935 (2009 г.), 11376 (2010 г.).

В Московском городском Центре трансплантации печени, созданном на базе Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, в год его создания в среднем проводилось по 4-6 ортотопических аллотрансплантаций печени. За анализируемые 5 лет количество ортотопических аллотрансплантаций печени выросло с 4-х в 2005 г. до 35 в 2009 г., а в 2010 г. выполнено 37 трансплантаций печени.

За 10-летний период в указанном институте сделано 134 ортотопических аллотрансплантации печени, живых на текущий момент - 96 пациентов. В медицинскую практику внедрена ретрансплантация печени, расширенная левосторонняя и правосторонняя гемигепатэктомия. Успешное начало получили симультанные операции в трансплантологии: "печень + почка" (в 2007 г. - 2 трансплантации этого комплекса, в 2008 г. - одна, в 2009 - 2, в 2010 - 4); "поджелудочная железа + почка" (в 2008 г. - 2 операции, в 2009 г. - 5, в 2010 г. - 5).

До 2007 г. трансплантация почки в городе Москве проводилась только в ГКБ N 7 (в 2008 г. было 59 операций; в 2009 г. - 81; в 2010 г. - 85). С 2007 г. этот вид операций осуществляется и в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского. В 2009 г. в городе выполнено 154 подобных операции (в ГКБ N 7 - 79; в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского - 75), в 2010 г. - 175 (в ГКБ N 7 - 85; в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского - 70).

Сегодня 20 учреждений здравоохранения города Москвы участвуют в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, детская онкология и гематология - за счет средств федерального бюджета. Данный вид помощи в стационарах города Москвы оказывается также за счет средств бюджета города Москвы. В 2009 г. свыше 64 тыс. человек получили высокотехнологичную медицинскую помощь, в том числе 41 тыс. - в федеральных медицинских учреждениях и 23 тыс. в учреждениях здравоохранения города Москвы. В 2010 г. в федеральных медицинских учреждениях - 33800 чел., в учреждениях здравоохранения города Москвы - 26,5 тыс. чел.

Финансовое обеспечение оказания высокотехнологичной медицинской помощи (таблица 7 приложения 1 к настоящей Программе). Пролечено по профилям высокотехнологичной медицинской помощи в рамках софинансирования государственного задания на оказание указанной медицинской помощи (таблица 8 приложения 1 к настоящей Программе).

Среди учреждений здравоохранения города Москвы, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, такие ведущие институты и больницы страны, как Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, городская клиническая больница им. С.П. Боткина, научно-исследовательский институт неотложной детской хирургии и травматологии, научно-практический центр медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы.

Профили высокотехнологичной медицинской помощи (таблица 9 приложения 1 к настоящей Программе).

Выводы. Дальнейшее совершенствование организации оказания высокотехнологичный видов медицинской помощи жителям города Москвы за счет внедрения современных высокоэффективных медицинских технологий, оснащения лечебно-профилактических учреждений новыми образцами медицинской техники и оборудования, позволит более полно удовлетворить потребности города Москвы в указанной помощи. Это приведет к снижению уровня общей смертности, увеличению средней продолжительности жизни москвичей и в конечном итоге в значительной степени улучшит качество жизни жителей города Москвы.

Оказание медицинской помощи матерям и детям

В городе Москве проживает 1 млн. 554 тыс. детей в возрасте до 14 лет, что составляет 11,6% от всего населения (в Российской Федерации 21092000 и 14,8% соответственно), подростков в возрасте с 15 до 17 лет 234,7 тыс. человек, что составляет 2,9% (в Российской Федерации - 9261000 и 6% соответственно). В 2009 г. количество детей, рожденных в городе Москве, составило 115,3 тыс., а показатель рождаемости составил 10,9 на 1 тыс. населения (в Российской Федерации - 12,4, в Центральном федеральном округе - 10,2). Около 30% составляют роды иногородних женщин, значительное большинство которых в период беременности не наблюдались в женских консультациях, не получали необходимого сбалансированного питания и лечения.

Показатели здоровья детей первого года жизни связаны с периодом новорожденности, здоровьем матери, социально-экономической и экологической обстановкой, характером вскармливания ребенка, навыками семьи в профилактике и лечении болезней у детей, в объеме реабилитации и восстановительного лечения, а также в стандартизированных подходах к диспансерному обследованию и наблюдению за детьми.

Заболеваемость детей первого года жизни, проживающих в районе обслуживания лечебно-профилактических учреждений (на 1 тыс. детей первого года жизни) (таблица 10 приложения 1 к настоящей Программе).

В структуре заболеваемости детей первого года жизни на первом месте находятся болезни органов дыхания (60,3%), на втором - болезни органов пищеварения (5,3%), на третьем - болезни нервной системы (4,1%).

Заболеваемость детей в возрасте до 14 лет в городе Москве сохраняется на высоком уровне и составила в 2009 г. - 236161,7 на 100 тыс. детского населения (в Российской Федерации - 195814,4).

Заболеваемость детей в возрасте от 0 до 4 лет (таблица 11 приложения 1 к настоящей Программе).

В структуре заболеваемости первое место занимают болезни органов дыхания (58,7%), второе место - травмы (6,7%), третье место - заболевания глаз и его придатков (5,9%), четвертое - болезни костно-мышечной системы (5,5%). Контингент диспансерных больных с хронической патологией в 2009 г. составил 15287 на 100 тыс. детского населения.

Из класса болезней органов дыхания заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет составляет 127254,0 на 100 тыс. детского населения, из них: хронические болезни миндалин и аденоидов (2680,4 на 100 тыс. детского населения); острый ларингит и трахеит (2637,6 на 100 тыс. детского населения); пневмонии (274,7 на 100 тыс. детского населения); хронический ларингит (2,0 на 100 тыс. детского населения). Из класса болезней травмы, отравления и некоторые другие внешние причины заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет составляет 15147,7 на 100 тыс. детского населения. Из класса болезней глаза и его придаточного аппарата заболеваемость детей составляет 6606,9 на 100 тыс. детского населения, из них: болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции (3301, 4 на 100 тыс. детского населения), из них: миопия - 1285,0 на 100 тыс.; астигматизм - 794,2 на 100 тыс. детского населения; слепота и пониженное зрение 4,4 на 100 тыс. детского населения. Из класса болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет составляет 5818,2 на 100 тыс. детского населения, из них: артропатии (2503,7 на 100 тыс. детского населения); деформирующие дорсопатии (645,6 на 100 тыс. детского населения); болезни мягких тканей (235,1 на 100 тыс. детского населения); остеопатии и хондропатии (167,3 на 100 тыс. детского населения); системные поражения соединительной ткани (20,0 на 100 тыс. детского населения).

Заболеваемость детей в 2009 г. (236161,7 на 100 тыс. детского населения) несколько увеличилась по сравнению с 2008 г. (221041,2 на 100 тыс. детского населения). В 2009 г. отмечен рост заболеваемости по таким классам как болезни органов дыхания (на 11,0%, в основном за счет гриппа), болезни нервной системы (на 9,0%), болезни органов пищеварения (8,2%), травмы и отравления (на 4,9%), врожденные аномалии и пороки развития (на 2,1%), болезни эндокринной системы (на 2,0%). Отмечено снижение заболеваемости: болезни крови - на 7,0% и психические расстройства - на 6,0%.

Заболеваемость детей из числа подростков в возрасте 15-17 лет включительно составила 131386,1 на 100 тыс. подросткового населения. В структуре заболеваемости на первом месте находятся болезни органов дыхания (36,4%), на втором месте - болезни костно-мышечной системы (13,2%), на третьем - болезни глаз и придаточного аппарата (11,2%). Количество инфекционных заболеваний в динамике за 4 года уменьшилось с 356 до 262 на 100 тыс. подросткового населения. В период 2011-2012 гг. будет проведена подготовительная работа с учетом реализации мероприятий по модернизации здравоохранения о передачи# детей подросткового возраста для медицинского наблюдения в лечебно-профилактических учреждениях педиатрической сети.

В 2010 г. произошло понижение инфекционной заболеваемости у детей по сравнению с 2009 г. на 8%, почти исключительно за счет гриппа и острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ). По 31 нозологическим формам произошло снижение заболеваемости, повышение - по 21 нозоформам. Всего было зарегистрировано в 2010 г. 346 случаев гриппа, в 2009 г. 25380 случаев гриппа, в 2008 г. - 14946. В 2010 г. в сравнении с 2009 г. на 19,7% снизилось заболеваемость сальмонеллезом. Однако, на 22,3% возросла заболеваемость ротовирусной инфекцией и на 36% энтеровирусной инфекцией.

Заболеваемость дифтерией среди детей не зарегистрировано. На 3,4% снизилась заболеваемость скарлатиной, на 12,8% ветряной оспой, в 4,7 раза снизилась заболеваемость краснухой, на 47% эпидемическим паротитом, на 38,1% менингококковой инфекцией, на 20,6% заболеваемость педикулезом, на 13,9% энтеробиозом.

По данным Московского городского центра профилактики и борьбы со СПИД состоят на учете 265 ВИЧ-инфицированных детей, с диагнозом "неоконченный тест на ВИЧ" - 1009 детей. С диагнозом "СПИД" находятся на лечении 40 детей. Антиретровирусное лечение получили 540 беременных женщин.

В 2010 г. на диспансерном учете состояло 12 несовершеннолетних больных наркоманией, 5 больных алкоголизмом, на профилактическом - 195 и 6556, соответственно. В наркологических стационарах получили лечение 88 несовершеннолетних. Отмечено 59 отравлений наркотическими веществами, 261 отравление алкоголем и его суррогатами, 143 - психотропными веществами.

Отмечена тенденция к росту заболеваемости туберкулезом: показатель заболеваемости составил 14,8 на 100 тыс. детского населения (2009 г. - 9,0).

В 2009 г. под наблюдением находилось 24092 (в 2008 г. - 23712) детей-инвалидов в возрасте до 17 лет включительно, из них в возрасте до 15 лет включительно - 83,6%, в возрасте 10-14-лет - 33,0%. Впервые взяты на учет в 2009 г. - 2560 детей (2006 г.- 3001, 2007 г. - 2911, 2008 г. - 2560). В структуре учета детской инвалидности на первом месте находятся врожденные аномалии развития (24,8%), второе место занимают болезни нервной системы (20,9%), третье место занимают психические расстройства (15,7%).

Младенческая и детская смертность в городе Москве (таблица 12 приложения 1 к настоящей Программе).

В 2010 году младенческая смертность составила 6,1 на 1 тыс. родившихся живыми (в Российской Федерации - 7,5 на 1 тыс. родившихся живыми). С учетом перехода c 2012 г. на критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организации здравоохранения, показатель младенческой смертности может увеличиться на 15% и достичь, по положению на 1 января 2013 г. 6,8%.

В динамике за пятилетие в структуре причин смерти детей в возрасте до 1 года отмечено снижение доли перинатальных причин, инфекционных болезней, болезней органов дыхания, нервной системы и органов чувств, в то же время зарегистрирован рост удельного веса врожденных пороков развития. Снижение младенческой смертности и изменение структуры ее причин - снижение смертности от управляемых причин, является результатом мероприятий по повышению квалификации специалистов, укреплению материально-технической базы родовспомогательных учреждений и отделений для новорожденных.

Структура младенческой смертности в городе Москве (по причинам, в %) (таблица 13 приложения 1 к настоящей Программе).

Структура смертности детей в возрасте от 1 года до 15 лет,% (таблица 14 приложения 1 к настоящей Программе).

В структуре причин смертности детей в возрасте от 1 года до 15 лет первое место занимают внешние причины (39,8%), второе место - новообразования (14.1%), третье место - болезни нервной системы (7,8%), четвертое место - инфекционные болезни (4,4%). В динамике за пятилетие в структуре причин смерти детей в возрасте от 1 года до 15 лет отмечено возрастание доли новообразований (на 32%), отдельных состояний перинатального периода (на 32%), внешних причин смерти (на 11%).

В городе Москве отмечается положительная тенденция к снижению числа искусственного прерывания беременности (абортов), что связано с комплексной медицинской, информационно-просветительской работой окружных центров планирования семьи и репродукции города Москвы.

Результатом проводимой работы явилось снижение общего числа абортов за последние 5 лет на 20,5% (в Российской Федерации на 23,2% с 1610,5 тыс. в 2004 г. до 1236,4 тыс. в 2008 г.). Число родов в городе Москве также, как в Российской Федерации, превышает число абортов.

Искусственное прерывание беременности в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы (по данным Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения города Москвы) (таблица 15 приложения 1 к настоящей Программе).

Департаментом здравоохранения города Москвы проводится просветительская работа с молодежью и подростками по вопросам гигиены, полового воспитания, о вреде абортов, приоритету здорового образа жизни. Доступную информацию о современных методах профилактики нежелательной беременности подростки и молодежь могут получить в окружных Центрах планирования семьи и репродукции города Москвы, кабинетах контрацепции женских консультаций, где врачи помогают подобрать эффективный и безопасный метод контрацепции. Результатом многолетней работы Департамента здравоохранения города Москвы по профилактике нежелательной беременности является положительная динамика числа абортов у девочек-подростков. Так, общее число абортов в возрастной группе до 14 лет включительно за последние пять лет снизилось на 53% (с 19 в 2005 г. до 9 в 2009 г.), в группе возрастной 15-19 лет - на 49,3% (с 2357 в 2005 г. до 1197 в 2009 г.). Ситуация по динамике числа абортов у девочек-подростков в городе Москве отражает ситуацию по динамике числа абортов у девочек-подростков в целом по Российской Федерации.

Вместе с тем, несмотря на снижение общего числа абортов, в городе Москве отмечается увеличение удельного веса абортов у первобеременных (12,5% в 2005 г., 13,6% в 2009 г.), что не может не отражаться на состоянии репродуктивного здоровья населения города Москвы.

В настоящее время искусственное прерывание беременности производится в 69 лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы. Департамент здравоохранения города Москвы в установленном порядке представляет данные о проведенных операциях прерывания беременности, в том числе мини абортах, для учета в государственной статистике. В 2009 г. после искусственного прерывания беременности умерла одна женщина, что составляет 3,8% от общего числа случаев материнской смерти (26) в городе Москве.

Причины материнской смертности в городе Москва (таблица 16 приложения 1 к настоящей Программе).

Показатель материнской смертности в городе Москве также имеет тенденцию к снижению: c 32,9 на 100 тыс. человек родившихся живыми в 2000 г. до 22,7 в 2009 г. (предварительные данные за 2010 г. - 19,9).

Служба охраны материнства и детства в городе Москве

Структура амбулаторных и стационарных лечебно-профилактических учреждений родовспоможения Департамента здравоохранения города Москвы представлена следующим образом:

- женских консультаций - 127 (в том числе: самостоятельных - 14, при городских поликлиниках - 97, при городских больницах - 7, при родильных домах - 7, в составе окружных Центров планирования семьи и репродукции - 2);

- акушерских стационаров - 34, в том числе: родильных домов - 19, акушерских отделений городских многопрофильных больниц - 13, центров планирования семьи и репродукции - 3.

С апреля 2010 г. после капитального ремонта введен в действие акушерский стационар ГКБ N 15 им. О.М. Филатова, в 2010 г. закрыт на капитальный ремонт акушерский стационар ГКБ N 67 (с сокращением числа коек на 160), в 2013 г. планируется организация на его базе перинатального центра с восстановлением числа коек.

Учитывая специфику города Москвы как мегаполиса, сложную дорожно-транспортную ситуацию при относительно небольших расстояниях в городе Москве, сложившаяся структура акушерской службы Департамента здравоохранения города Москвы имеет свои особенности. Круглосуточное пребывание врачей акушеров-гинекологов обеспечено во всех акушерских стационарах. Приказом Департамента здравоохранения определен их профиль (специализация):

- эндокринная патология, сахарный диабет - ГКБ N 29 им. Н.Э. Баумана, ГКБ N 68;

- заболевания сердечно-сосудистой системы - ГКБ N 67, ГКБ N 70; ГКБ N 15 им. О.М. Филатова;

- патология мочевыводящей системы - ГКБ N 20, ГКБ N 7;

- инфекционные заболевания (гепатит - Инфекционная клиническая больница N 1, ВИЧ, сифилис - Инфекционная клиническая больница N 2, туберкулез - Туберкулезная клиническая больница N 7);

- заболевания крови, резус-сенсибилизация - Центр планирования семьи и репродукции, преждевременные роды - Городская больница N 8, родильные дома N 17 управления здравоохранения Северного административного округа города Москвы, N 15 управления здравоохранения Юго-Восточного административного округа города Москвы, Центр планирования семьи и репродукции, ГКБ N 29, ГКБ N 70);

- акушерский стационар ГКБ N 36 - обсервационный (предназначен для беременных, поступающих без документов, необследованных, имеющих различную патологию).

Койки для новорожденных, в том числе и недоношенных, предусмотрены во всех акушерских стационарах. Кроме того, в 17 акушерских стационарах имеются отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных (далее - ОРИТН). Большое значение при оказании необходимой помощи недоношенным новорожденным имеет децентрализация преждевременных родов, организованная в городе Москве.

По профилю патологии в акушерских стационарах внедряются стандарты оказания медицинской помощи беременным, утвержденные соответствующими приказами Минздравсоцразвития России.

По данным отдела социально-гигиенического мониторинга, среди женщин, рожающих в городе Москве, в последние 5 лет от 28-32% составляют иногородние жители России и иностранные граждане. Контингент беременных - иностранных граждан чаще всего не обследован. Кроме того, среди данной группы беременных, как правило, много больных с хронической патологией, однако, вследствие обращения на поздних сроках беременности адекватного лечения они получить не успевают. Данное обстоятельство значительно увеличивает у них вероятность неблагополучных исходов беременности: преждевременных родов, рождения незрелых детей, детей с низкой массой тела, врожденной патологией, что влияет на показатель перинатальной смертности в городе Москве.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 02 октября 2009 г. N 808 "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" в зависимости о т коечной мощности, оснащения, кадрового обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на 3 группы по возможности оказания медицинской помощи. Подразделение учреждений родовспоможения Департамента здравоохранения города Москвы по уровням возможности оказания медицинской помощи проведено исходя из наличия отделений взрослой и неонатальной реанимации и второго этапа выхаживания новорожденных.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного приказа следует читать как "808н"

Учреждения здравоохранения первой группы в городе Москве не представлены.

Вторую группу представляют следующие лечебно-профилактические учреждения родовспоможения: все отдельно стоящие родильные дома - 19 (родильные дома NN 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8, 10, 11, 14, 15, 16, 17, 18, 20, 15, 26, 27, 32), ГКБ NN 15, 20, 29, 36, 72, Инфекционные клинические больницы NN 1, 2, Туберкулезная клиническая больница N 7, Центр планирования семьи и репродукции.

К третьей группе относятся больницы, имеющие в составе акушерское отделение и отделения патологии новорожденных: Городская больница N 3, ГКБ N 7, Городская больница N 8, ГКБ N 67, 70. С 2008 г. в ГКБ N 70 приказом Департамента здравоохранения города Москвы создан перинатальный центр. После капитального ремонта с 1 марта 2011 г. введен в действие детский корпус, где развернуты койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных, а также отделение патологии новорожденных, реабилитационные койки, в том числе совместного пребывания матерей с детьми. Это позволит организовать полноценную работу перинатального центра.

В настоящее время медицинская помощь детям оказывается в 149 детских городских поликлиниках, 16 детских поликлинических отделениях городских поликлиник, 6 детских поликлинических отделениях городских больниц, 25 детских стоматологических поликлиниках, 8 детских больницах, 10 специализированных детских больницах, в то м числе: 1 больница восстановительного лечения, 5 инфекционных, 2 психоневрологических, 2 психиатрических детских больницах, 34 детских санаториях, 20 домах ребенка. Кроме этого медицинская помощь матерям и детям оказывается в 6 городских больницах.

По состоянию на 1 января 2010 г. число коек педиатрического профиля составляло 9570, в том числе 8401 в детских самостоятельных учреждениях и 1501 в стационарных учреждениях "для взрослых и детей", что соответствовало 53,1 койки на 10 тыс. детского населения.

В 2009 г. в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях функционировало 5 дневных стационаров для детей на 127 мест при стационарных учреждениях (в 2008 г. - 5 дневных стационаров на 122 места) для лечения детей с заболеваниями терапевтического (60 коек) и хирургического (67 коек) профиля. Среднее число работы койки в 2009 г. составило 313 дней, средняя длительность пребывания на койке - 4,9 дней, в 2009 г. на данных койках пролечено 8011 детей.

При детских амбулаторно-поликлинических учреждениях в 2009 г. функционировало 37 дневных стационаров на 1213 мест (в 2008 г. - 35 стационаров на 1149 мест) предназначенных для лечения детей по 11 профилям, в том числе для восстановительного лечения - 918. Среднее число дней работы койки в 2009 г. составило 271 день, средняя длительность пребывания на койке - 17,6 дней; в 2009 г. на данных койках пролечено 12513 детей.

Коечный фонд и его использование по данным Бюро медицинской статистики Департамента здравоохранения города Москвы (койки для детского населения города Москвы) (таблица 17 приложения 1 к настоящей Программе).

Реализация направлений приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится в соответствии с планом-графиком проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, утвержденным Минздравсоцразвития России. В 2008 г. проведена диспансеризация 17861 пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (выполнение плана - 103,0%). В 2009 г. - 19257, что составляет 100,4% от годового плана. В 2010 г. диспансеризации подлежало 18800 детей данной категории. Московским городским фондом обязательного медицинского страхования подтверждено проведение диспансеризации 19338 детям. Прогнозная численность детей данной категории на 2011 г. составляет 19100 детей.

В 2010 году по результатам диспансеризации распределение детей по группам здоровья составило: I группа здоровья - 9,8% (1898), II группа здоровья - 36,3% (7021), III группа здоровья - 26,0% (5027), IV группа здоровья - 12,7% (2457), V группа здоровья - 15,2% (2935). Детей-инвалидов - 4 680.

По результатам проведенной диспансеризации в структуре выявленной патологии первое место занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 22,2%, второе - психические расстройства и расстройства поведения - 17,76%, третье - болезни глаза и его придаточного аппарата - 11,94%, четвертое - врожденные аномалии (9,03%).

Мероприятия по результатам диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (таблица 18 приложения 1 к настоящей Программе).

Лечебно-оздоровительные и реабилитационные мероприятия проводились в условиях домов ребенка, в образовательных учреждениях, в учреждениях социальной защиты населения, в амбулаторно-поликлинической учреждениях, в стационарных медицинских учреждениях и санаторно-курортных учреждениях.

Одним из мероприятий, направленных на профилактику инвалидизации детей является проведение аудиологического скрининга. В соответствии со стандартом наблюдения детей первого года жизни новорожденным проверяют слух уже в родильном доме (аудиологический скрининг). В детской поликлинике ребенка обследуют повторно. В случае подозрения на патологию слуха, ребенок направляется в городской сурдологический центр, где определяется тактика дальнейшего лечения. В 2010 г. аудиологический скрининг проведен 122196 детям. Выявлено 503 ребенка с нарушением слуха, из них под динамическим наблюдением в детском городском сурдологическом центре состоит 170. В 2010 г. проведено 20 кохлеарных имплантаций. Вся медицинская помощь слабослышащим и глухим детям, в том числе и установка имплантов, в городе Москве проводится за счет бюджетных средств.

ГАРАНТ:

О создании рабочей группы по проработке вопросов профилактики инвалидизации новорожденных и дальнейшего сопровождения семьи детей-инвалидов см. приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 4 апреля 2012 г. N 259

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в целях проведения массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 22 марта 2006 г. N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания" проводится массовое обследование новорожденных детей на 5 форм наследственных заболеваний: фенилкетонурию, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземию, муковисцидоз. В 2007 г. обследовано 109860 новорожденных, в 2008 г. - 123995, в 2009 г. - 125107, в 2010 г. - 135463 ребенка. Выявлено 10 случаев адреногенитального синдрома, 9 случаев галактоземии, 14 случаев муковисцидоза, 46 случаев фенилкетонурии, 86 случаев врожденного гипотиреоза. Всем детям проводится необходимое лечение, для детей с фенилкетонурией, галактоземией, закуплены специализированные продукты питания.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится вакцинопрофилактика против десяти инфекций, управляемых средствами специфической иммунопрофилактики: дифтерия, столбняк, полиомиелит, коклюш, корь, эпидемический паротит, вирусный гепатит "В", туберкулез, грипп, краснуха.

В городе Москве в соответствии с региональным календарем профилактических прививок и профилактических прививок по эпидемическим показаниям, утвержденным приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 16 января 2009 г. N 9 проводится вакцинация против ветряной оспы, пневмококковой и гемофильной инфекций.

ГАРАНТ:

Об утверждении регионального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям см. приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 31 марта 2011 г. N 271

При анализе выполнения плана проведения профилактических прививок детскому населению в 2010 г. процент охвата вакцинацией против полиомиелита инактивированной полиомиелитной вакциной детей первого года жизни составил 99,9%, против гепатита В детей и взрослых, не привитых ранее, - 100%, против дифтерии, коклюша и столбняка детей первого года жизни - 97,3%, против краснухи детей в возрасте до 14 лет и лиц в возрасте до 25 лет, не привитых ранее, - 95,1%, против кори и эпидемического паротита детей в возрасте 1 года и 6 лет - 97%, против туберкулеза - 94,9%. Анализ выполнения плана профилактических прививок показывает, что охват профилактическими прививками по городу Москве, рассчитанный в соответствии с сетевыми графиками достигнут практически по всем видам прививок.

Продолжается работа по дородовому выявлению врожденной и наследственной патологии - пренатальной диагностики. В городе Москве работают три отделения пренатальной диагностики: в Центре планирования семьи и репродукции и родильном доме N 27 управления здравоохранения Северного административного округа города Москвы, в родильном доме N 17 управления здравоохранения Северного административного округа города Москвы.

За период реализации данной программы удалось в 2 раза снизить число рождений детей с синдромом Дауна по сравнению с 2004 г.

Пренатальная диагностика и ее результативность в городе Москве (таблица 19 приложения 1 к настоящей Программе).

В рамках реализации мероприятий, направленных на создание условий и мотивации к ведению здорового образа жизни, продолжается работа по созданию центров здоровья. C 1 марта 2011 г. начали функционировать 15 центров здоровья для детей.

В центрах здоровья будут оказываться медицинские услуги детям, в том числе детям из числа подросткам. Каждый такой центр будет оснащен оборудованием в соответствии с утвержденным приказом Минздравсоцразвития России перечнем оборудования. В структуру центра здоровья включены кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по программе формирования здорового образа жизни и медицинской профилактике, кабинет медицинской профилактики, кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе, кабинет инструментального и лабораторного обследования, кабинет лечебной физкультуры, кабинет школы здоровья. Предусмотрено рабочее место стоматологического гигиениста, в состав которого входит универсальная стоматологическая установка с ультразвуковым сканером. На каждого ребенка будет заполняться "Карта здорового образа жизни", которая может вы даваться родителям (законным представителям). Сведения о детях, у которых выявлены нарушения передаются врачу-педиатру поликлиники по месту медицинского обеспечения ребенка. В школах матерей, организованных в женских консультациях врачами акушерами-гинекологами проводятся занятия с женщинами по вопросам гигиены беременных, психопрофилактической подготовки беременных к родам, правилам грудного вскармливания, ухода за новорожденным, контрацепции после родов. Проводятся групповые занятия, индивидуальная работа врачей, юристов и психологов.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 31 декабря 2010 г. N 1248н "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2011 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета" Департамент здравоохранения города Москвы направляет детей-жителей города Москвы для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, гастроэнтерология, дерматология, неврология, нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, ревматология, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, трансплантация, урология, челюстно-лицевая хирургия, эндокринология, в федеральные медицинские учреждения, перечисленные в указанном приказе, в счет квот 2010 г.: Российская детская клиническая больница, Научный центр здоровья детей Российской академии медицинских наук, Московский Научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии, Федеральное государственное учреждение Центральный научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации, Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (клиника детских болезней), Научно-исследовательский институт урологии, Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, Научно-исследовательский институт ревматологии, Детская клиническая больница N 38 - центр экологической педиатрии, Московский Научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии Российской Академии медицинских наук, Российский Научно-исследовательский детский ортопедический институт им. Г.И. Турнера.

Приказом Минздравсоцразвития от 31 декабря 2010 г. N 1248н также определено количество квот на оказание высокотехнологичной помощи в 2011 г. для детей - жителей города Москвы в учреждениях здравоохранения, подведомственных Департаменту здравоохранения города Москвы по профилям: педиатрия, сердечно-сосудистая хирургия, травматология и ортопедия, нейрохирургия, онкология, трансплантология. В 2009 г. - высокотехнологичная медицинская помощь оказана 4759 детям, в 2010 г. - 5068 детям (удовлетворенность - 82%). Высокотехнологичная медицинская помощь в федеральных медицинских учреждениях в 2011 г. будет оказана 5750 детям, в 2012 г. - 6200 детям. Удовлетворенность в оказании высокотехнологичной медицинской помощью к 2013 г. составит 95%.

Помощь детям с хронической почечной недостаточностью в городе Москве оказывает диализный Центр Детской городской клинической больницы Святого Владимира и отделение гемодиализа Детской городской клинической больницы N 13 им. Н.Ф. Филатова. За истекший год число детей с разной стадией хронической почечной недостаточностью, находящихся под наблюдением, выросло почти в два раза и достигло 180 (в том числе 21 ребенок с терминальной почечной недостаточностью), что послужило основанием для открытия дневного стационара, и перевода сеансов гемодиализа на двухсменный режим. Это позволило увеличить число детей, получающих заместительную терапию в 1,5 раза. В 2009 г. было пролечено 148 детей, в 2010 г. - 266 детей (в том числе 84 ребенка из Московской области, 37 - из других субъектов Российской Федерации, 6 пациентов - из стран Содружества Независимых Государств), проведено 360 сеансов гемодиализа. По данным научных исследований в городе Москве проживает более 12% семей, не имеющих детей. С 2007 г. Правительством Москвы и Департаментом здравоохранения города Москвы проводятся мероприятия по организации лечения бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий (в т ом числе и экстракорпорального оплодотворения) за счет средств бюджета города Москвы. Бесплатное экстракорпоральное оплодотворение проводится в Центре планирования семьи и репродукции и родильном доме N 17 управления здравоохранения Северного административного округа города Москвы. На 1 января 2011 г. в реестр пациенток, которым лечение бесплодия с применением вспомогательных репродуктивных технологий возможно за счет средств бюджета города Москвы, внесены сведения о 4016 пациентках (число пациенток фактически состоящих в реестре составляет 2451). За период с 2007 г. за счет средств бюджета города Москвы в Центре планирования семьи и репродукции и родильном доме N 17 управления здравоохранения Северного административного округа города Москвы проведено 2945 процедур экстракорпорального оплодотворения, в 2010 г. - 1269 (эффективность 28%). В 2011 г. запланировано проведение экстракорпорального оплодотворения 1420 женщинам, в 2012 г. - 1570 женщинам, что позволит обеспечить потребность в этом виде лечения на 82%.

Одним из инструментов улучшения качества и доступности медицинской помощи женщинам и детям города Москвы, в том числе путем укрепления материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства стала реализация программы "Родовый сертификат". Лечебно-профилактическими учреждениями приобретались лекарственные препараты, медицинский инструментарий и оборудование, в том числе для отделений реанимации новорожденных, лабораторное оборудование, в том числе биохимические анализаторы гематологические анализаторы, газовые анализаторы кислотно-щелочного состояния и др.

Реализация программы внедрения родовых сертификатов в городе Москве (таблица 20 приложения 1 к настоящей Программе).

Приоритетные направления оказания медицинской помощи матерям и детям

В процессе модернизации здравоохранения города Москвы в части совершенствования службы детства и родовспоможения планируется:

- укрепить материально-техническую базу учреждений здравоохранения;

- обеспечить учреждения здравоохранения необходимым медицинским оборудованием и транспортом;

- оптимизировать коечную сеть и привести ее в соответствие с нормативами;

- поэтапно внедрять стандарты медицинской помощи (включая выхаживание новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела) с внедрением новой эффективной модели оплаты труда;

- внедрить новые информационные системы в здравоохранение;

- модернизация неонатологической службы в целях создания условий для оказания медицинской помощи и выхаживания новорожденных;

- развитие неонатальной хирургии;

- совершенствование системы восстановительного лечения детей первых трех лет жизни;

ГАРАНТ:

Об организации центров восстановительного лечения детей до 3-х лет жизни в стационарных лечебно-профилактических учреждениях см. приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 11 августа 2011 г. N 724

- развитие системы оказания детям паллиативной (хосписной) помощи;

- проведение комплекса мер по профилактике искусственного прерывания беременности (абортов) и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

- проведение углубленной диспансеризации 14-летних подростков.

В целях развития выездных форм оказания медицинской помощи детям в 2010 г. 43 отделениями неотложной медицинской помощи детям оказана помощь на дому по 355510 вызовам. В 2011 г. отделения неотложной медицинской помощи будут открыты в Детской городской поликлинике N 84 города Зеленограда и Детской городской поликлинике N 36 управления здравоохранения Юго-Восточного административного округа города Москвы. Таким образом, во всех административных округах города Москвы медицинская помощь детям будет оказываться в рамках круглосуточной неотложной медицинской помощи и скорой медицинской помощи.

Усиление мощностей позволит довести возможности оказания неотложной помощи детям в 2012 г. до 946 тыс. вызовов, снизить нагрузку на службу скорой и неотложной медицинской помощи, обеспечить условия для сокращения времени прибытия к наиболее тяжелым больным и при чрезвычайных ситуациях, что представляется особенно актуальным для мегаполиса с крайне перегруженным уличным движением.

С целью дальнейшего распространения здорового образа жизни функционируют 15 центров здоровья для детей, призванные обеспечить комплексный подход к раннему выявлению заболеваний и нацеленные на активное привлечение семьи к охране здоровья ребенка. Активное взаимодействие по внедрению в учебный процесс здоровье сберегающих технологий обеспечивают 89 школ здоровья и дошкольных образовательных учреждений.

Для обеспечения условий для пребывания в лечебно-профилактических учреждениях матерей, чьи дети нуждаются в оказании стационарной помощи, в девяти детских больницах открыты 285 коек для матерей, осуществляющих уход за ребенком в период стационарного лечения. В 2011-2012 гг. в рамках текущего финансирования в лечебно-профилактических учреждениях детского профиля планируется развертывание 270 коек для материй по уходу.

Для обеспечения выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела в городе Москве созданы и функционируют 24 специализированных отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных детей: 18 с общим коечным фондом в 117 коек развернуты в родильных домах и 6 с общим коечным фондом в 84 койки - в детских стационарах.

Определены листы маршрутизации. Женщины с невынашиванием беременности и преждевременными родами госпитализируются в родильные дома, располагающие отделениями реанимации и интенсивной терапии для новорожденных (родильные дома N 15, 17, Городская больница N 8, ГКБ N 70, Центр планирования семьи и репродукции). Межгоспитальную транспортировку глубоконедоношенных детей осуществляют 3 консультативно - реанимационные бригады, базирующиеся в ГКБ N 7 и Городской больнице N 8.

В рамках Программы модернизации планируются мероприятия по оптимизации коечного фонда для беременных и новорожденных. Будет проведен капитальный ремонт родильных домов NN 5, 26, 27, которые в настоящее время не имеют специализации и оказывают помощь преимущественно пациенткам с физиологическим течением беременности. После проведения капитального ремонта планируется открытие отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в каждом из этих родильных домов; кроме того, во втором корпусе родильного дома N 26 - отделения патологии новорожденных и недоношенных детей. Коечный фонд акушерских стационаров при многопрофильных больницах существенно не изменится. С целью приведения палатных площадей акушерского стационара ГКБ N 36 к действующим современным санитарным правилам и нормам (СанПиН), а также, учитывая специфику данного стационара, планируется сокращение коек с 250 до 210. После проведения ремонтных работ в 2011-2012 гг. в ГКБ N 72 будет организован перинатальный центр с перепрофилированием коечного фонда отделений гинекологии в отделение патологии новорожденных и реабилитационное отделение для детей первого года жизни.

Из-за преимущественного развертывания отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в акушерских стационарах в предыдущие годы сформировался существенный дисбаланс коек для оказания специализированной неонатологической помощи на первом (акушерские стационары) и втором (отделения патологии новорожденных и недоношенных детей перинатальных центров и детских больниц) этапах выхаживания. Отрицательными последствиями такого дисбаланса явилась неоправданно длительная задержка больных новорожденных и недоношенных детей в акушерских стационарах и, как следствие, снижение качества оказываемой специализированной помощи.

В связи с этим одним из приоритетных направлений модернизации здравоохранения города Москвы является преодоление дефицита коек путем их преимущественного развертывания на вторых этапах выхаживания. Кроме того, планируется увеличение оборота существующих коек за счет их дооснащения современным медицинским оборудованием.

Следует отметить, что на показатель среднегодовой занятости койки влияет низкая занятость койки в акушерских отделениях 3-х инфекционных больниц (Инфекционных клинических больницах N 1, 2, Туберкулезной клинической больнице N 7) и родильных домов N 2, 14, 32, заменяющих их на период ежегодного закрытия инфекционных больниц на профилактическую санитарно-гигиеническую обработку. Учитывая ежегодное увеличение числа родов в городе Москве, в том числе у иногородних и иностранных граждан, поэтапное внедрение стандартов и порядков оказания медицинской помощи, сокращение коечного фонда акушерских стационаров в 2011-2012 гг. полагаем преждевременным.

В 2011 г. будет продолжена реализация национального проекта "Здоровье" в части, касающейся родовых сертификатов, средства которых являются источником дополнительного финансирования лечебно-профилактических учреждений родовспоможения и детства. Порядок расходования средств на оборудование, и лекарственные препараты определен нормативными правовыми актами Российской Федерации, конкретная структура расходов в каждом лечебно-профилактическом учреждении определяется его текущими потребностями и спецификой.

В рамках Программы модернизации планируются мероприятия по оптимизации коечного фонда для беременных и новорожденных и организация новых перинатальных центров. Запланировано увеличение количества коек, предназначенных для реанимации и интенсивной терапии новорожденных и недоношенных детей на первом этапе выхаживания в 1,5 раза, на втором этапе выхаживания лечебно-профилактическими учреждениями Департамента здравоохранения города Москвы - в 2,5 раза. С учетом увеличения количества профильных коек, запланированного в учреждениях Минздравсоцразвития России, это позволит полностью удовлетворить потребность в койках отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных даже с учетом прогнозируемого увеличения рождаемости. Суммарное количество коек отделений патологии новорожденных и недоношенных детей (второй этап выхаживания) за 2 года будет увеличен с 775 до 1225 как за счет перепрофилизации педиатрических коек, так и открытия новых отделений.

С целью улучшения взаимодействия акушеров-гинекологов и неонатологов по снижению перинатальной заболеваемости и смертности в 4-х многопрофильных городских больницах планируется организовать перинатальный центры на функциональной основе (ГКБ N 7, ГКБ N 72, Городская больница N 3, Городская больница N 8).

В целях дальнейшего внедрения современных технологий выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованных Всемирной организацией здравоохранения, предстоит увеличить число коек в отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных с 262 до 475 в 2012 г. В том числе на первом этапе выхаживания со 157 до 205, на втором этапе выхаживания - со 105 до 246. За счет чего, соотношение коек отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных второго этапа выхаживания к первому этапу составит 1,2.

Кроме того, будет закуплено необходимое оборудование, предусмотренное приказом Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи". Окончательный дефицит неонатологических коек планируется устранить в городе Москве к 2015 г. за счет реализации городских целевых программ строительства новых детских больниц и перинатальных центров. Реализация мероприятий позволит обеспечить качество и доступность специализированной неонатологической помощи детям города Москвы.

В 2011-2012 гг. в подведомственных лечебно-профилактических учреждениях (детских больницах) будет перепрофилировано 180 и сокращено 280 коек. В 2012 г. численность коек педиатрического профиля составит 7920, что будет соответствовать 52,7 коек на 10 тысяч детского населения.

К 2012 г. работа койки в году составит 280 дней. Динамика изменения количества дней работы койки в педиатрических стационарах в 2009-2012 г., отраженная в Программе модернизации(2009 г. - 238, 2010 г. - 240 (+1%), 2011 г. - 268 (+12%), 2012 г. - 280 (+4%), с учетом результатов реализации мероприятий Программы модернизации, в том числе запланированного открытия коек для совместного пребывания матерей с детьми, позволят с 2013 г. существенно увеличить данный показатель до 310.

Планируемое увеличение числа коек для оказания специализированной неонатологической помощи в акушерских и детских стационарах Департамента здравоохранения города Москве в результате реализации медико-организационных мероприятий по реструктуризации коечного фонда за период 2011-2012 гг. с учетом динамики рождаемости (таблица 21 приложения 1 к настоящей Программе).

Сокращение и перепрофилирование коек с одновременным ростом показателей работы койки будет обеспечено за счет внедрения стандартов оказания медицинской помощи, развития амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе развертывания дневных стационаров и отделений неотложной помощи на дому.

С учетом перепрофилирования и сокращения коек в стационарах, планируется в 2011-2012 гг. развернуть в дневных стационарах, в дополнение к 1340 действующим, еще 140 коек, что позволит провести лечение дополнительно до 2000 детей, и обеспечить условия для дальнейшей реструктуризации стационарных педиатрических коек.

В городе Москве хирургическую помощь ново рожденным оказывают специализированные отделения в Детской городской клинической больнице Святого Владимира (50 коек) и Детской городской клинической больнице N 13 им. Н.Ф. Филатова (30 коек). В 2010 г. в городе Москве проведено более 2000 хирургических операций детям первых трех месяцев жизни по поводу врожденных пороков развития. Для повышения качества и доступности неонатальной хирургической помощи детям в Детской городской клинической больнице N 13 им. Н.Ф. Филатова в 2012 г. будет развернуто дополнительно в составе реанимационного отделения 15 коек.

В целях обеспечения развития неонатальной хирургии для этих учреждений будет проведена закупка современного медицинского оборудования. Открытие и оснащение хирургических коек для новорожденных позволит дополнительно оказать хирургическую помощь в 2011 г. 340 новорожденным, в 2012 г. 460 новорожденным детям. На эти цели в 2011-2012 гг. запланировано финансирование в объеме 142926 тыс. рублей.

В целях обеспечения реабилитационных мероприятий детям первых трех лет жизни в составе неонатальных центров (Детская городская клиническая больница N 13 им. Н.Ф. Филатова, ГКБ N 7, ГКБ N 13, Городская больница N 8, Центр планирования семьи и репродукции) функционируют отделения или кабинеты восстановительного лечения для детей, родившихся с низкой массой тела.

С учетом перехода на современные технологии выхаживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела, потребность в реабилитационной помощи за счет увеличения количества детей, родившихся с дефицитом массы тела и недоношенных, существенно возрастет. На современном этапе требуется, как дальнейшее совершенствование методов выхаживания недоношенных детей в условиях акушерско-педиатрического стационара, так и организация комплекса специальных медико-реабилитационных мероприятий после выписки ребенка под наблюдение детской городской поликлиники.

В целях повышения качества оказания квалифицированной медицинской помощи маловесным и недоношенным детям с сочетанной перинатальной патологией, совершенствования перинатальных и неонатальных технологий, соблюдения преемственности лечебно-профилактических мероприятий и участие в процессе наблюдения за недоношенными ребенком специалистов в области перинатальной патологии, профилактики инвалидности, лечения последствий врожденных заболеваний, снижения младенческой смертности в 2011-2012 гг. будут укреплены действующие центры восстановительного лечения, а также дополнительно организованы центры (кабинеты) в детских многопрофильных больницах и в окружных консультативно-диагностических центрах, работающих в структуре детских городских поликлиник.

Лечебно-профилактические учреждения, в которых планируется развертывание центров восстановительного лечения для детей первых трех лет жизни (таблица 22 приложения 1 к настоящей Программе).

Комплексная реабилитация маловесных и недоношенных детей (в том числе психофизическая) с разработкой индивидуальных программ реабилитации и календаря профилактических прививок будет проводиться врачами специалистами: неонатологом, ортопедом-травматологом, невропатологом, сурдологом, офтальмологом, диетологом и физиотерапевтом. В указанных центрах также планируется проводить разъяснительную работу с родителями (законными представителями) по вопросам воспитания недоношенных и маловесных детей с различной патологией, организации здорового образа жизни. Деятельность центров будет осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи этим детям.

В целях оказания детям паллиативной (хосписной) помощи на базе Научно-практического центра медицинской помощи детям с пороками развития черепно-лицевой области и врожденными заболеваниями нервной системы развернуты отделение паллиативной помощи и отделение паллиативного лечения на дому, специалисты которого в 2010 г. оказали помощь 298 пациентам. В стационарном отделении получали лечение 57 детей, из них 36 детей (63%) поступили в отделение из дома и других стационаров, а 21 больной (37%) поступили переводом из других отделений указанного Научно-практического центра. В 2011 г. планируется провести подготовительную работу, а в 2012 г. открыть стационарное отделение паллиативной помощи для детей дошкольного возраста на 10 коек на базе Детской городской клинической больницы N 13 им. Н.Ф. Филатова. Деятельность отделений будет осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи этим детям. Для дооснащения медицинским оборудованием действующих отделений и открытия 10 коек в Детской городской клинической больнице N 13 им. Н.Ф. Филатова предусмотрено выделение финансирования в размере 52230 тыс. рублей.

В целях внедрения стандартов и порядков оказания медицинской помощи в 2011 г. в полном объеме будет реализовываться приказ Минздравсоцразвития России от 01 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатальной медицинской помощи". Реализация мероприятий Программы позволит в полном объеме оказывать медицинскую помощь женщинам в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 02 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи". Укрепление материально-технической базы отделений хирургии новорожденных, увеличение количества реанимационных коек в Детской городской клинической больнице N 13 им. Н.Ф. Филатова и Детской городской клинической больнице Святого Владимира позволит оказывать медицинскую помощь в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 17 ноября 2010 г. N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях".

Кроме того, в полном объеме будут выполняться приказы Минздравсоцразвития России: от 12 апреля 2010 г. N 228н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы"; от 20 апреля 2010 г. N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями"; от 3 июня 2010 г. N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях".

В соответствии с дополнительным оснащением 34 родильных домов и акушерских отделений городских больниц, неонатальных отделений детских и городских больниц в 2011 г. в полном объеме будет исполняться приказ Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатальной медицинской помощи".

Список лечебно-профилактических учреждений города Москвы, участвующих в Программе модернизации по задаче "Внедрение стандартов оказания медицинской помощи" (таблица 23 приложения 1 к настоящей Программе).

Углубленная диспансеризация 14-летних подростков направлена на раннее выявление и профилактику болезней, в том числе социально-значимых заболеваний, проводится в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2011-2012 гг. с целью повышения качества и доступности медицинской помощи, улучшения демографической ситуации в стране.

Диспансеризация проводится путем профилактического осмотра врачами-специалистами с использованием установленных лабораторных и инструментальных исследований (обязательных и по показаниям).

Нормативы финансовых затрат на проведение диспансеризации одного подростка складываются из стоимости одного посещения врачей-специалистов и расходов на лабораторные и инструментальные методы исследования (обязательных и по показаниям) с учетом пола ребенка и состояния его здоровья на момент проведения диспансеризации в тарифах обязательного медицинского страхования и составляют 1774 рубля.

Количество 14-летних подростков, подлежащих углубленной диспансеризации в 2011-2012 гг. в городе Москве (таблица 24 приложения 1 к настоящей Программе).

Сумма затрат на диспансеризацию 14-летних подростков в 2011 г. составит 176700, 0 тыс. рублей; в 2012 г. - 200,989,6 тыс. рублей, всего Программой модернизации на данные цели предусмотрено выделение 377689,6 тыс. рублей.

В 2011-2012 гг. Департамент здравоохранения города Москвы планирует организовать оказание медицинской помощи детям из числа подростков в возрасте до 17 лет включительно в условиях детских поликлиник.

Обязательные посещения специалистов и лабораторно-инструментальные исследования показаны всем 14-летним подросткам независимо от состояния здоровья, различаются только по полу и включают измерение роста и веса подростка, профилактический осмотр педиатра, хирурга, травматолога-ортопеда, отоларинголога, офтальмолога, невролога, стоматолога, эндокринолога, кардиолога, проведение электрокардиографии, клинические исследования крови и мочи, определение группы крови и резус-фактора, анализ кала на гельминты, ультразвуковое исследование внутренних органов и щитовидной железы. Кроме того, мальчики осматриваются детским урологом-андрологом, им проводится ультразвуковое исследование мошонки; девочек консультирует гинеколог, им проводится ультразвуковое исследование внутренних женских половых органов.

Дети II и III группы здоровья по показаниям дополнительно посещают врачей-специалистов в соответствии с диагнозом (нефролога, гастроэнтеролога, аллерголога-иммунолога, пульмонолога, гематолога, онколога), им проводится дополнительное обследование (спирометрия, ультразвуковое, рентгенологическое, эндоскопическое исследования различных органов и систем, ЭХО-кардиография, электроэнцефалография, исследование гормонального статуса и биохимическое исследование крови).

Одними из приоритетных направлений деятельности Департамента здравоохранения города Москвы является разработка и реализация комплекса мер, направленных на профилактику искусственного прерывания беременности (абортов), повышение рождаемости, социальную поддержку материнства и детства, охрану репродуктивного здоровья населения. С этой целью планируется создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Основной задачей по профилактике искусственного прерывания беременности (абортов) является формирование в обществе установок на недопустимость абортов и создание условий женщинам и их семьям по рождению в семьях желанных детей. Проведение информационных и образовательных мероприятий, особенно среди подростков и молодежи, направленных на формирование моделей здорового образа жизни, ответственного отношения к своему здоровью и репродуктивному поведению, пропаганду ценностей семьи, отцовства и материнства.

Одной из задач является привлечение внимания общественности к проблеме абортов, а также объединение усилий органов управления здравоохранением, медицинских, общественных и религиозных организаций для профилактики и снижения числа абортов, особенно среди подростков и молодежи, формирования ответственного отношения к своему здоровью и репродуктивному поведению.

Департамент здравоохранения города Москвы разработана система мер поддержки беременных женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации. С целью профилактики социального сиротства и улучшения качества и доступности медицинской помощи беременным женщинам из неблагополучных семей в городе Москве в 2011 г. запланировано обеспечить деятельность десяти центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Такие центры будут открыты в каждом административном округе города Москвы.

Работа центров будет построена в соответствии с положениями приказа Минздравсоцразвития России от 1 июня 2007 г. N 389 "О мерах по совершенствованию организации медико-социальной помощи в женских консультациях" и финансироваться из средств бюджета города Москвы.

перечень лечебно-профилактических учреждений для организации медико-социальной помощи беременным в трудной жизненной ситуации (таблица 25 приложения 1 к настоящей программе).

Концепция Программы модернизации направлена на улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению, в том числе в части оказания медицинской помощи детям и соответствует положениям Послания Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации, направленным на развитие детской медицины.

Финансовое обеспечение мероприятий Программы модернизации в части медицинской помощи детям и службы родовспоможения составляет 32129473,8 тыс. рублей, что составляет 28,2% от совокупного объема средств, выделяемых на всю Программу модернизации.

Специализированная медицинская помощь населению города Москвы оказывается в многопрофильных стационарах, как в плановом, так и экстренном порядке. Поэтому все стационары при оказании медицинской помощи будут использовать федеральные стандарты. Выбранные направления по оказанию специализированной медицинской помощи больным кардиологического, неврологического, онкологического, травматологического, пульмонологического, психиатрического и наркологического, фтизиатрического профилей выбраны по принципу наиболее значимых в формировании причин смертности, летальности и заболеваемости, в том числе социально-значимыми болезнями.

Оказание медицинской помощи больным кардиологического профиля

В 2009 г. учреждениями здравоохранения города Москвы зарегистрировано 2,8 млн. больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Впервые выявлены заболевания системы кровообращения у 165,8 тыс. пациентов. Распространенность кардиоваскулярных заболеваний составила в 2009 г. 32541 на 100 тыс. населения. Наибольший удельный вес среди болезней системы кровообращения имеет ишемическая болезнь сердца - 32,5%.

Первым звеном оказания помощи пациентам с патологией сердечно-сосудистой системы являются учреждения амбулаторно-поликлиническое звена. В городских поликлиниках с 1998 г., с момента начала диспансеризации населения по раннему выявлению сердечно-сосудистых заболеваний было открыто 260 кабинетов доврачебного контроля и осмотров. На базе наиболее оснащенных городских поликлиник, диагностических центров организованы окружные кардиологические отделения. Ежегодно в рамках диспансерных осмотров на раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний проходит обследование свыше 1 млн. жителей города Москвы. У около 200 тыс. осмотренных выявляется патология.

Следует отметить, что в настоящее время имеется четкий алгоритм оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями, согласно которому осуществлено раскрепление по районам с учетом 40 минутной транспортной доступности доезда бригад скорой и неотложной медицинской помощи до специализированных стационаров (стационары экстренной медицинской помощи). Сортировка больных начинается на догоспитальном этапе, с учетом медицинских показаний определяется профильный стационар в который, минуя приемное отделение, осуществляется транспортировка и госпитализация пациента с обязательным предварительным уведомлением стационара о поступлении больного.

В структуре выездов бригад скорой медицинской помощи вызовы к больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями занимают более 25%, составив в 2009 г. свыше 888 тыс. вызовов. Свыше 23 тыс. вызовов пришлось на острый инфаркт миокарда. Необходимо отметить, что число выездов бригад скорой медицинской помощи по поводу заболеваний сердечно-сосудистой системы, в том числе по поводу острого инфаркта миокарда увеличивается ежегодно в среднем на 2-3%, более 30% больных с острым инфарктом миокарда - лица трудоспособного возраста.

Коечный фонд кардиологических отделений составил на конец 2009 г. 4280 койки, из которых 2039 для больных инфарктом миокарда. Среднее число дней работы койки в году - 338 дней, средняя длительность пребывания больного на койке 14,2 дня.

В ходе реализации Программы модернизации предусмотрен этапный подход к лечению пациентов с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы с организацией первичных сосудистых отделений (30 отделений) и региональных сосудистых центров (12) для больных кардиологического и неврологического профилей.

Определены многопрофильные учреждения здравоохранения города Москвы, располагающие квалифицированными медицинскими кадрами, современным оборудованием и оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь. К таким учреждениям отнесены: Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, Научно-практический центр интервенционной кардиоангиологии, ГКБ им. С.П. Боткина, ГКБ NN 1, 7, 12, 15, 23, 57. В их клиническую практику широко внедрены такие виды высокотехнологичной медицинской помощи как коронарография, эндоваскулярные вмешательства со стентированием, аортокоронарное шунтирование, баллонная вазодилятация, имплантирование электрокардиостимуляторов и кардиовертеров-дефибриляторов.

Долечивание данных пациентов будет осуществляться в условиях кардиологических отделений многопрофильных стационаров города Москвы. В них планируется перевод больных с острым инфарктом миокарда после оказания высокотехнологической медицинской помощи в сосудистых центрах.

Пациенты, перенесшие острый инфаркт миокарда, операцию аортокоронарного шунтирования, эндоваскулярные процедуры направляются на восстановительное лечение в реабилитационное отделение "Быково" и санаторно-курортное учреждение "Переделкино" (третий этап).

После окончания реабилитационного этапа терапии пациенты наблюдаются в амбулаторно-поликлинических учреждениях города Москвы.

Важным направлением работы с пациентами данного профиля является ведение регистра больных с внесением медицинской информации на всех этапах оказания медицинской помощи, что позволит обеспечить преемственность в работе учреждений здравоохранения.

Результатом данной работы будет увеличение показателей качества медицинской помощи больным кардиологического профиля, увеличение показателя пятилетней выживаемости, а также увеличение доступности медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, а также сокращения сроков ее ожидания до 7-10 дней.

Маршрутизация кардиологических больных (схема 2 приложения 1 к настоящей Программе).

Выводы. С целью совершенствования оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями в учреждениях здравоохранения будет обеспечено внедрение Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития России от 19 августа 2009 г. N 599н. Основным результатом реализации программы будет улучшение показателей лечения больных с сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными заболеваниями: повышение показателя выживаемости и снижение летальности, снижение числа осложнений и процента инвалидизации, снижение общей смертности, а также улучшение качества медицинской помощи больным кардиологического профиля, увеличение показателей 5-летней выживаемости (показатели реализации "Программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы" таблица 1 приложения 1 к настоящей Программе), повышение доступности кардиологической медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, при сокращении сроков ее ожидания до 7-10 дней. Одновременно в рамках Программы в соответствии с Порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля будет проводиться дооснащение оборудованием стационаров и городских поликлиник за счет средств бюджета города Москвы.

Оказание медицинской помощи больным онкологического профиля

ГАРАНТ:

О дальнейшем совершенствовании оказания онкологической помощи жителям г. Москвы см. приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 27 января 2012 г. N 65

Занимая второе место в структуре смертности населения, злокачественные новообразования являются одной из важнейших проблем здравоохранения как в Российской Федерации, так и в городе Москве. Актуальность борьбы со злокачественными новообразованиями определяется их масштабностью, социальной значимостью, сложностью выявления и лечения, продолжающимся во всем мире ростом заболеваемости.

За последние 3 года заболеваемость злокачественными новообразованиями в городе Москве выросла с 349,8 до 364,3 случаев на 100 тыс. населения, что составило 4,1%, по Российской Федерации рост заболеваемости составил - 3,6%. Основную группу впервые заболевших составляют больные в возрасте старше 50 лет (89%), из них в возрасте 50-69 лет - 44,2%, в возрасте старше 70 лет - 44,8%. В городе Москве зарегистрировано 582994 пациента. На 31 декабря 2010 г. на диспансерном учете врачей-онкологов города Москвы состояло 202827 человек.

Показатель смертности от онкологических заболеваний стабилен в течение последнего пятилетия, составив в 2009 г. 226 на 100 тыс. населения. По Российской Федерации показатель составляет 207 на 100 тысяч населения.

В целях раннего выявления заболеваний молочной железы, шейки матки, а также предстательной железы в городе Москве успешно реализуются программы целевых осмотров женского и мужского населения. Как результат, удельный вес рака шейки матки, молочной железы, предстательной железы, диагностированного в I и II стадиях, за последние 3 года увеличился на 5,2%, составив в 2009 г. 96,0%.

При подозрении на онкологическое заболевание из амбулаторно-поликлинического учреждения больной направляется в первичное онкологическое отделение, где при подтверждении клинического диагноза информация о пациенте вносится в городской канцер-регистр, ведение которого осуществляется онкологическим клиническим диспансером; сведения из городского канцер-регистра в установленные сроки передаются в федеральный регистр онкологических больных.

Амбулаторно-поликлиническая помощь осуществляется окружными (Онкологический диспансер N 3 управления здравоохранения Восточного административного округа города Москвы, Онкологический диспансер N 4 управления здравоохранения Южного административного округа города Москвы) и одним межокружным (Онкологический диспансер N 2 управления здравоохранения Северного административного округа города Москвы) онкологическими диспансерами и 22-мя первичными онкологическими отделениями городских поликлиник. В 2009 г. онкологами амбулаторной онкологической сети здравоохранения города Москвы принято 1,6 млн. человек, в том числе осмотрено на дому свыше 37 тыс. больных.

Необходимо отметить, что в 10 детских городских поликлиниках и онкологическом клиническом диспансере N 1 функционируют детские онкологических кабинеты.

В 2010 г. на амбулаторном приеме онкологов число принятых больных составило 1804752; в расчете на 291 занятую ставку, нагрузка равна 6202 больным в год.

На 31 декабря 2010 г. в амбулаторных лечебно-профилактических учреждениях имелось 380 ставок, дефицит составлял 25,5, из них была занята - 291 ставка.

На указанное количество больных с учетом рекомендуемых Минздравсоцразвития России нормативов в процессе реализации Программы модернизации будет рассмотрен вопрос обеспечения амбулаторной сети 405,5 ставками врачей-онкологов.

Создана сеть первичных онкологических отделений и 16 отделений химиотерапии с дневными стационарами: 2 отделения амбулаторной химиотерапии с дневными стационарами по 20 коек в Онкологическом клиническом диспансере N 1 и Городской клинической онкологической больнице N 62 и 16 кабинетов с дневными стационарами во всех административных округах города Москвы с общим количеством коек - 134. Только в 2009 г. в дневных стационарах получили современную химиотерапию 27013 больных.

В перечень препаратов для дополнительного лекарственного обеспечения включены необходимые современные противоопухолевые препараты и средства для поддерживающей терапии, что позволяет проводить противоопухолевое лекарственное лечение на высоком уровне в соответствии с разработанными и утвержденными Департаментом здравоохранения города Москвы стандартами лечения.

Для оказания симптоматической помощи онкологическим больным IV клинической группы открыто и активно функционирует 8 хосписов, с общим количеством коек - 240 и отделение паллиативной помощи на 40 коек в ГКБ N 11. Ведется строительство Хосписа в Восточном административном округе города Москвы.

В результате планируемой реорганизации коечный онкологический фонд будет приведен в соответствие с потребностью с учетом структуры заболеваемости и составит 2300 коек.

В системе здравоохранения города Москвы для специального лечения больных злокачественными новообразованиями, диспансерного наблюдения и оказания паллиативной помощи функционирует Онкологический клинический диспансер, Городская клиническая онкологическая больница N 62, а также 22 онкологических отделения в шести городских больницах с общим количеством коек - 1235. В 2009 г. в стационарах онкологического профиля пролечено свыше 48 тыс. больных, 84,8% из которых - по поводу злокачественных новообразований.

В клиническую практику онкологических учреждений города Москвы широко внедрены органосохраняющие операции, одномоментные реконструктивно-восстановительные операции, аллопластика и эндопротезирование, онкоурологические операции, функционально щадящие бронхопластические операции на трахее и бронхах, голосообразующие операции после полного удаления гортани. В комплексном лечении онкологических больных широко используется противоопухолевое лекарственное лечение с использованием современных схем химиотерапии.

Организационная структура лечения онкологических заболеваний в городе Москве (схема 3 приложения 1 к настоящей Программе). В соответствии с приложением 3 "Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и иного персонала первичного онкологического отделения (кабинета) отделения городской и центральной районной поликлиники, отделений онкологического диспансера, отделения паллиативной помощи онкологическим больным" приказа Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" предусмотрена 1 должность врача-онколога на 500 человек контингента диспансерных онкологических больных.

Первичное онкологическое отделение городской поликлиники организовано для обслуживания контингента онкологических больных свыше 500 человек с целью обеспечения консультативной, диагностической, лечебной помощи больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями, своевременного направления больных в онкологическое учреждение здравоохранения для определения тактики ведения, диспансерного наблюдения онкологических больных, мониторинга состояния здоровья пациентов групп риска.

В указанных отделениях осуществляется:

- консультативная помощь по ведению онкологических больных на дому, мониторинг проведения симптоматического лечения онкологических больных, лечение больных злокачественными новообразованиями, рекомендации по назначению наркотических средств списка II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. N 681 больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с Инструкцией о порядке выписывания лекарственных средств и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 г. N 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания";

- осуществление динамического наблюдения за больными, получающими лекарственную противоопухолевую терапию, проводимую онкологическим учреждением здравоохранения, контроль лабораторных показателей, при развитии токсических реакций и своевременное направление больного в онкологическое учреждение;

- направление больных для паллиативного и симптоматического лечения в соответствующие отделения онкологических диспансеров, Городская клиническая онкологическая больница N 62, онкологические отделения городских стационаров (ГКБ N 33 имени А.А. Остроумова, 57,40), хосписы;

- анализ причин отказов от госпитализации;

- учет онкологических больных, проживающих на прикрепленной к отделению онкологического диспансера территории;

- оценка своевременности направления в онкологические диспансеры сведений о впервые выявленных случаях злокачественных новообразований;

- консультативная и методическая помощь специалистам медицинских учреждений по вопросам проведения профилактических осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями;

- санитарно-гигиеническое просвещение населения;

- анализ и разбор с участковыми врачами-терапевтами, а также врачами-специалистами диагностических ошибок и причин запущенности онкологических заболеваний;

- оценка полноты и эффективности профилактических осмотров.

Кроме того, с целью активного внедрения стационарзамещающих технологий, уменьшения стоимости лечения больного и снижения нагрузки на стационар, лечение больных проводится в условиях дневного стационара отделения онкологического диспансера.

Методы радикального лечения рака молочной железы, нередко приводят к серьезным соматическим и психологическим нарушениям, которые трактуются как постмастэктомический синдром, при котором развиваются отечность верхней конечности, плекситы, психологическая депрессия. Пациентки с данным симптомокомплексом нуждаются в проведении восстановительного лечения (реабилитации). Использование специальных методов терапии на раннем этапе реабилитации позволяет повысить качество жизни больных и снизить их инвалидизацию. В этой связи организуются специализированные кабинеты реабилитации женщин, перенесших лечение по поводу рака молочной железы в каждом административном округе города Москвы. Это позволит осуществлять полный объем медицинской реабилитационной помощи около 90% женщин, перенесших радикальное лечение по поводу рака молочной железы. Ежегодно в каждом кабинете проходит восстановительное лечение до 600 пациенток.

Одной из основных задач, стоящих перед онкологической службой города Москвы - создание единой информационной сети на базе Московского городского популяционного регистра.

В целях повышения качества онкологической помощи населению, широкого внедрения высокотехнологичных методов обследования и лечения в ближайшей перспективе будет продолжена разработка современных методик при опухолях головы и шеи с использованием новых эффективных таргетных лекарственных препаратов. Особое внимание будет уделено внедрению новых методик лечения опухолей желудочно-кишечного тракта, рака яичников с использованием химиогипертермии, созданию новых трахеопищеводных шунтов и элементов гортани для восстановления голосообразующей функции гортани.

Для характеристики биологической злокачественности опухоли и выработки индивидуального плана лечения, повышения непосредственных и отдаленных результатов лечения планируется применение новых молекулярно-биологических маркеров опухоли. Внедрение новых морфологических методов исследования для определения прогностических факторов, позволит индивидуализировать лечение онкологических больных и улучшить непосредственные и отделенные результаты.

Модернизация радиологических отделений учреждений здравоохранения города Москвы с заменой старых гамма-аппаратов на современное радиологическое оборудование, включая линейные ускорители, аппараты брахитерапии, компьютерные комплексы дозиметрического планирования лучевой терапии, позволят значительно улучшить отдаленные результаты лечения злокачественных опухолей.

В Федеральных медицинских учреждениях в 2010 г. было запланировано пролечить 9477 чел., было направлено 11222 и пролечено 11222 чел., в 2011 г. запланировано лечение 8704 чел.

Выводы. Реализация Программы модернизации позволит привести организацию медицинской помощи больным в соответствие с Приказом Минздравсоцразвития России от 03 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным". Укрепление материально-технической базы онкологических учреждений здравоохранения позволит повысить уровень оказания специализированной помощи путем повышения выявляемости на ранних стадиях, снижение смертности от злокачественных новообразований на 1,5-2%, и одногодичной летальности на 2,02,5%. Внедрение в клиническую практику в лечебно-профилактических учреждениях города Москвы современных методов диагностики и лечения позволит увеличить процент больных, получивших радикальное лечение, и долю пациентов с пятилетним дожитием после установления диагноза.

Оказание медицинской помощи больным травматологического профиля

В лечебно-профилактических учреждения города Москвы всего развернуто более 60 травмопунктов, в стационарных учреждениях здравоохранения города Москвы развернуто 2540 травматологических коек. Среднее число работы койки в 2009 г. составило 339 дней, средняя длительность пребывания больного на койке 14,9 дней, оборот койки 22,7, летальность 0,7%.

В 2009 г. 9,9% всех выездов бригад Станции скорой и неотложной медицинской помощи (пульт "03") было выполнено к пострадавшим в результате травм (2005 - 10,5). Число выездов по поводу травматических повреждений составило в 2009 г. - 27,6 выезда на 1 тыс. населения (в 2005 г. - 23,8). В 2009 г. бригадами Станции скорой и неотложной медицинской помощи оказана помощь 290255 пострадавшим с травмами, в 2005 г. их количество составляло 247888. В рамках реализации программы комплексных мероприятий по повышению безопасности дорожного движения с целью улучшения оперативности и качества оказания скорой медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях с 2008 г. Департаментом здравоохранения города Москвы организовано 10 постов скорой медицинской помощи на Московской кольцевой автомобильной дороге и 3 поста скорой медицинской помощи на третьем транспортном кольце, с 2009 г. к ним дополнительно было развернуто еще 5 постов скорой медицинской помощи на основных магистралях города. Эти мероприятия позволили сократить время ожидания прибытия бригад скорой медицинской помощи на место дорожно-транспортных происшествий (от момента регистрации вызова) в целом до 13,6 мин.

В лечебно-профилактических учреждениях Департамента здравоохранения города Москвы согласно Московским городским стандартам стационарной медицинской помощи взрослому населению оказывается травматологическая (в 26 лечебно-профилактических учреждениях) и ортопедическая (в 11 лечебно-профилактических учреждениях) медицинская помощь при травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата, хронических и врожденных заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Также в деде лечебно-профилактических учреждений (ГКБ NN 1, 13, 31, 59, Научно-исследовательском институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского, ГКБ им. С.П. Боткина) оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по указанным профилям (артроскопические хирургические вмешательства, эндопротезирование крупных суставов).

Маршрутизация больных травматолого-ортопедического профиля (схема 4 приложения 1 к настоящей Программе).

Выводы. В результате реализации Программы улучшатся результаты лечения больных с заболеваниями и травмами костно-мышечной системы (в том числе с последствиями дорожно-транспортных происшествий), что приведет к повышению показателя выживаемости и снижение смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте (показатели реализации "Программы модернизации здравоохранения города Москвы на 2011-2012 годы" таблица 1 приложения 1 к настоящей Программе), снижение числа осложнений и процента инвалидизации.

Организация кризисной (суицидологической) службы

ГАРАНТ:

О создании кризисной (суицидологической) службы в государственных учреждениях здравоохранения г. Москвы см. приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13 февраля 2012 г. N 109

Учитывая высокую психосоциальную напряженность в городе Москве, Департаментом здравоохранения города Москвы организована кризисная (суицидологическая) служба.

С целью снижения случаев убийств, самоубийств, в лечебно-профилактических учреждениях города Москвы будут организованы кабинеты кризисной (суицидологической) службы.

Кризисная (суицидологическая) служба предназначена для оказания медицинской и медико-психологической помощи различным категориям лиц с опасностью развития и различной степенью выраженности суицидального поведения как здоровым с пограничными психическими расстройствами, так и душевнобольным.

Амбулаторный уровень. Врачи психотерапевты и медицинские психологи (служба психотерапии и медицинской психологии), ведущие приём населения в кабинетах психотерапии лечебно-профилактических учреждений различного профиля, в том числе в городских поликлиниках окружного подчинения, при выявлении суицидоопасных состояний направляют пациентов в следующие подразделения кризисной (суицидологической) службы:

1. Кабинеты кризисной (суицидологической) службы в городских поликлиниках окружного подчинения (один кабинет на административный округ города Москвы) для работы с пациентами с расстройствами не психотического уровня. Приближённость специалистов кризисной (суицидологической) службы к общесоматической сети обусловлена частой обращаемостью пациентов в ситуации личного горя, психологического кризиса и депрессий различного генеза к врачам-интернистам. Одновременно такое расположение специалистов указанной службы будет способствовать преодолению существующего предубеждения среди населения по отношению к обращению в психоневрологический диспансер.

Вероятным местом базирование этих кабинетов могут быть следующие городские поликлиники окружного подчинения (с учетом количества прикреплённого населения, месторасположения, транспортной доступности для населения административного округа города Москвы), в которых уже имеются действующие кабинеты психотерапии Службы психотерапии и медицинской психологии по административным округам города Москвы:

Центральный административный округ - городские поликлиники N 129, (N 51, N 174);

Западный административный округ - городские поликлиники N 195, (N 197, N 102);

Северный административный округ - городские поликлиники N 157, (N 21, N 138);

Северо-Западный административный округ - городские поликлиники N 226, N 139, (N 128);

Юго-Восточный административный округ - городские поликлиники N 72, (N 9, N 19);

Южный административный округ - городские поликлиники N 26, N 61;

Северо-Восточный административный округ - городские поликлиники N 120, (N 111, N 153);

Восточный административный округ - городские поликлиники N 69, (N 149);

Юго-Западный административный округ - Диагностический центр N 1, Консультативно-диагностического центра N 121;

Зеленоградский административный округ - городская поликлиника N 152.

Штатные должности (врача психиатра-психотерапевта, медицинских психологов в том числе для работы на "телефоне доверия") для работы в этих кабинетах целесообразно выделить из психоневрологического диспансера (далее - ПНД) по месту расположения городской поликлиники.

Целесообразно предусмотреть открытие кабинета психотерапии при кризисных состояниях в рамках отделения психотерапии при ЧС Городской психотерапевтической поликлиники N 223 с введением 2-х штатных должностей врача психиатра-психотерапевта.

2. Кабинеты кризисной (суицидологической) службы в ПНД административных округов города Москвы (один кабинет на административный округ города Москвы), для работы с пациентами с расстройствами психотического уровня, стоящими на учете в ПНД и (или) имеющими в анамнезе суицидальные эпизоды.

Вероятным местом базирование этих кабинетов, могут быть следующие базовые ПНД по административным округам города Москвы: Центральный административный округ - ПНД N 21, Западный административный округ - ПНД N 1, Северный административный округ - ПНД N 3, Северо-Западный административный округ - ПНД N 17, Юго-Восточный административный округ - ПНД N 11, Южный административный округ - ПНД N 18, Северо-Восточный административный округ - ПНД N 16, Восточный административный округ - ПНД N 9, Юго-Западный административный округ - ПНД N 13, Зеленоградский административный округ - ПНД N 22.

Стационарный уровень. ГКБ N 20 (кризисное отделение) для пациентов непсихотического уровня;

Психиатрические больницы по району проживания пациентов с психотическим уровнем расстройств;

Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (соматопсихиатрическое отделение);

Следует учитывать, что суициденты с соматическими последствиями суицидального поведения поступают в стационарные многопрофильные лечебно-профилактические учреждения.

После оказания помощи в приёмном отделении часть таких суицидентов не госпитализируются и возвращаются домой. Таким образом, суициденты возвращаются в психотравмирующую ситуацию, приведшую их к суицидальным действиям, с ними не ведётся психотерапевтическая работа, и они нередко совершают повторные суицидальные действия. Практика показывает, что риск повторных суицидальных поступков высок, а вероятность летального исхода значительно выше по сравнению с первичным.

Реабилитация и профилактика. Значительная роль в профилактике суицидов наряду с врачами психиатрами-психотерапевтами кризисной (суицидологической) службы принадлежит врачам психотерапевтам и медицинским психологам службы психотерапии и медицинской психологии.

Вопросы адекватной реабилитации суицидентов и профилактики повторных покушений на самоубийство необходимо начинать при первом контакте врачей с суицидентом (врачи скорой помощи и ургентных отделений).

Пациенты при дезактуализации суицидоопасного состояния после выписки из стационара для осуществления превенции повторных суицидальных попыток и комплекса реабилитационных психолого-психотерапевтических мероприятий наблюдаются в:

- кабинетах кризисной (суицидологической) службы в городских поликлиниках окружного подчинения;

- кабинетах кризисной (суицидологической) службы в базовых ПНД административного округа города Москвы;

- в кризисном кабинете отделения психотерапии при чрезвычайной ситуации Городской психотерапевтической поликлиники N 223.

Особое внимание следует обратить на восстановление и оптимизацию практики обязательного и оперативного информирования подразделений кризисной (суицидологической) службы со стороны лечебно-профилактических учреждений о всех случаях обращения за медицинской помощью пациентов с признаками суицидального поведения (ведомственная инструкция).

"Телефон доверия". Существующий телефон доверия при ПНД N 14 (круглосуточный, многоканальный).

Вновь создаваемые телефоны доверия при кабинетах кризисной (суицидологической) службы в городских поликлиниках окружного подчинения работают по графику работы городской поликлиники с 8 до 20 часов.

Выводы: Учитывая социальную значимость создаваемой кризисной (суицидологической) службы, планируется сформировать ее как централизованную, опирающуюся на уже существующие подразделения в лечебно-профилактических учреждениях, финансируемую из бюджета города Москвы, работающую в тесном внутри- и межведомственном взаимодействии с психотерапевтической и медикопсихологической, наркологической и другими заинтересованными службами Департамента здравоохранения города Москвы, образовательными, социальными и психологическими учреждениями города Москвы, общественными фондами, а также с общественными и культурными организациями, правоохранительными органами и средствами массовой информации. Предполагается разработать и утвердить программу межведомственного взаимодействия кризисной (суицидологической) помощи в городе Москве.

Оказание медицинской помощи больным психиатрического и наркологического профиля

Наркологическая служба Департамента здравоохранения города Москвы представлена: организационно-методическими отделами по наркологии, Московским научно-практическим центром наркологии, Клинической наркологической больницей N 17 и четырнадцатью окружными наркологическими диспансерами.

Коечный фонд составляет 3050 коек и 18 реанимационных, расчетное количество коек в соответствии с населением города Москвы должно составлять - 3136. Наркологическая служба Департамента здравоохранения города Москвы работает в соответствии со Стандартами организации наркологической помощи, утвержденными приказом Департаментом здравоохранения города Москвы от 14 марта 2003 г. N 114 и Порядком оказания наркологической помощи населению Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 9 апреля 2010 г. N 225ан. В соответствии с Постановлением Правительства Москвы от 27 октября 2009 г. N 1166-ПП "О Концепции комплексной городской целевой программы совершенствования наркологической помощи и противодействия наркомании в городе Москве" Департаментом здравоохранения города Москвы разработан проект городской целевой программы "Совершенствование наркологической помощи и противодействия наркомании в городе Москве на 2011-2013 годы".

Профилактика наркомании включает в себя мероприятия как немедицинского, так и медицинского характера и осуществляется в трех основных направлениях:

- первичная профилактика, которая затрагивает в первую очередь социальные аспекты и осуществляется путем: информирования населения о влиянии на здоровье таких негативных факторов как употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами, а также участие в азартных играх, и возможности их предупреждения; информирования граждан о негативном влиянии на здоровье женщин употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ в репродуктивный период, включая период беременности, в целях предупреждения внутриутробного поражения плода; медико-генетического консультирования, направленного на выявление предрасположенности к потреблению психоактивных веществ; мотивационного консультирования детей и подростков, направленного на изменение дезадаптивных форм поведения, а также на снижение риска распространения парентеральных инфекций (ВИЧ-инфекции, гепатиты) в связи с употреблением психоактивных веществ, и, при наличии медицинских показаний, проведение специфического медикаментозного лечения; семейного консультирования, включая обучение родителей оздоровительной системе воспитания ребенка, а также раннего выявления лиц, входящих в группы риска: употребляющих алкоголь, наркотические и другие психоактивные вещества, участвующих в азартных играх и больных с наркологическими заболеваниями и патологическим влечением к азартным играм.

- вторичная профилактика, ориентированная на людей, эпизодически употребляющих наркотические средства, и направленная на: информирование граждан о системе наркологической помощи и медико-социальной реабилитации при наркологических заболеваниях и патологическом влечении к азартным играм; формирование у граждан мотивации к обращению за наркологической медицинской помощью и медико-социальной реабилитацией; предупреждение формирования заболевания у лиц, имеющих эпизоды злоупотребления алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами; предупреждение формирования заболевания у лиц, входящих в группу риска: употребляющих алкоголь, наркотические и другие психоактивные вещества с пагубными последствиями, а также участвующих в азартных играх.

- третичная профилактика, которая нацелена в первую очередь на медико-социальную реабилитацию больных наркоманией, и включает в себя: предупреждение дальнейшего злоупотребления алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами; уменьшение вреда от употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ; оказание наркологической помощи; предотвращение срывов и рецидивов заболеваний у больных, прекративших употребление алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ, а также прекративших участие в азартных играх; осуществление медико-социальной реабилитации.

Главным в системе профилактики становится формирование здорового образа жизни. Это направление включает в себя профилактику алкоголизма, наркомании, токсикомании; формирование у различных групп, особенно у подрастающего поколения, мотивации для ведения здорового образа жизни, искоренение вредных привычек; развитие физической культуры, обеспечение здорового питания.

Для реализации задач по первичной профилактике наркопотребления будет развиваться межведомственное взаимодействие с системой образования. В частности, одним из ведущих путей в данной работе предполагается внедрение специальных образовательных программ.

Одним из мощных ресурсов системы здравоохранения в городе Москве для выявления у обратившихся факторов, свидетельствующих об употреблении наркотических и психоактивных средств являются созданные 50 Центров здоровья для взрослых и 15 - для детского населения. В медицинских организациях будет осуществляться активное информирование населения об интернет-портале www.takzdorovo.ru. Одновременно через Центры здоровья будут распространяться буклеты - информационные плакаты, разработанные совместно с Научно-исследовательским институтом наркологии.

В наркологических кабинетах 13 наркологических диспансеров города Москвы проводится первичная, вторичная и третичная профилактика наркологических заболеваний и патологического влечения к азартным играм, включая санитарно-гигиеническое просвещение населения. Наркологические кабинеты в данном направлении тесно сотрудничают с Центрами здоровья, где любой несовершеннолетний проходит специальное психологическое тестирование и в случае выявления у него признаков употребления наркотических средств (после специальной беседы с родителями) направляется в наркологический кабинет диспансера.

Основные виды профилактики наркомании (схема 5 приложения 1 к настоящей Программе).

Выводы. Реализация Программы модернизации позволит привести к сокращению немедицинского потребления населением наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров на основе совершенствования системы профилактики наркологических заболеваний, раннего выявления лиц группы риска, лечения и реабилитации больных наркологического профиля и противодействие наркомании.

Оказание медицинской помощи больным туберкулезом

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в городе Москве более "благоприятная", чем в большинстве других субъектов Российской Федерации. Основные эпидемиологические показатели в 2-2,5 раза ниже средних по Российской Федерации. Это связано со значительно лучшим, чем в абсолютном большинстве других субъектов Российской Федерации, обеспечением противотуберкулезными препаратами (весь необходимый ассортимент) и сохранением всей структуры фтизиатрической службы.

Предложения по модернизации фтизиатрической службы Департамента здравоохранения города Москвы. С целью совершенствования организации медицинской помощи больным туберкулезом работа фтизиатрической службы Департамента здравоохранения города Москвы будет организована в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. N 1224н.

С целью оптимизации структуры фтизиатрической службы планируется централизация ряда подразделений фтизиатрической службы, а именно объединение Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом с Туберкулезной клинической больницей N 7 и противотуберкулезным диспансером (далее - ПТД) N 8; объединение ПТД N 7, ПТД N 10 и детский туберкулезный санаторий N 34; объединение ПТД N 12 с ПТД N 18 и детским санаторием N 17; объединение ПТД N 17, ПТД N 21 и детское реабилитационное отделение Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом; объединение ПТД N 14 и ПТД N 20, также предполагается сокращение коечного фонда фтизиатрической службы на 866 коек. Вместе с тем, дальнейшее сокращение коечного фонда будет проводиться поэтапно (в зависимости от эпидемиологической ситуации).

Планируется завершение централизации бактериологических и молекулярно-генетических исследований.

Во всех оставшихся учреждениях здравоохранения планируется проведение (поэтапно) капитального и текущего ремонта с перепрофилированием - увеличением количества хирургических коек и коек для больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулеза и туберкулеза с лекарственной устойчивостью (без увеличения общего количества коек). Переоснастить учреждения здравоохранения, в первую очередь, компьютерными томографами и рентгено-флюорографической техникой (флюорографы - для общей лечебной сети).

Пересмотреть функцию врачебной должности участковых фтизиатров по приведению к нормативам. Для этого оптимизировать планирование численности населения на фтизиатрических участках с учетом количества больных по группам диспансерного учета; обеспечить необходимый объем работы участковых фтизиатров с больными туберкулезом и лицами из групп риска (контакты и другие); обязать главных врачей ПТД вести строгий учет их диспансерной и внедиспансерной работы применительно к функции врачебной должности.

Организация лечения больных туберкулезом и медицинская реабилитация больных проводится в трех организационных формах:

- амбулаторной;

- санаторной;

- в дневных стационарах.

В рамках Программы модернизации запланировано за счет средств бюджета города Москвы:

- провести капитальный ремонт зданий и сооружений фтизиатрических учреждений здравоохранения с целью приведения их в соответствие с современными требованиями;

- осуществить дальнейшее разделение системы оказания медицинской помощи больным на этапы - амбулаторный, стационарный, медицинской реабилитации и поддержание преемственности на каждом из них;

- привести коечный фонд фтизиатрических стационаров в соответствие с требованиями санитарных правил и норм (СанПиН);

- осуществить развитие стационарзамещающих технологий: дневных стационаров, стационаров "на дому";

- повысить оперативность оказания противотуберкулезной помощи населению (поиск больных и прерывание "отрывов от лечения"). Данная работа осуществляется в тесном взаимодействии с правоохранительными органами.

В целях модернизации материально-технической базы фтизиатрических учреждений здравоохранения требуется их дооснащение современным лечебно-диагностическим оборудованием.

Организационно-функциональная схема специализированной туберкулезной службы (на примере слияния Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом с ТКБ N 7, ПТД NN 8 и 17 управления здравоохранения Восточного административного округа города Москвы) (схема 6 приложения 1 к настоящей Программе).

В Федеральных медицинских учреждениях в 2010 г. было запланировано 85 медицинских вмешательств, направлено было 75 человек, пролечено - 75. В 2011 г. запланировано 55, будет направлено 37, направлено 9 человек.

Выводы. Проведение комплекса противотуберкулезных мероприятий в рамках реализации Программы в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 29 декабря 2010 г. N 1224н, позволит сохранить эпидемиологическую ситуацию на благоприятном уровне, улучшить основные показатели эффективности: снизить летальность от туберкулеза на 0,5-0,8%; увеличить долю активно выявленных больных туберкулезом на 5,0%; снизить распространенность туберкулеза в городе Москве на 5%. Одновременно в течение 3-х лет, поэтапно, предполагается довести охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез с 65,9% до 75%, а активно выявленных больных туберкулезом с 63,2% до 73%. За счет этого снизить количество бактериовыделителей и больных с множественной и широкой лекарственной устойчивостью, сохранить в ближайшие годы стабильными показатели заболеваемости и смертности.

Оказание медицинской помощи больным неврологического профиля

В настоя