|
24 апреля 2019 г.
|
Дело N А83-14755/2018
|
Резолютивная часть постановления объявлена 17.04.2019.
Постановление изготовлено в полном объеме 24.04.2019.
Двадцать первый арбитражный апелляционный суд в составе председательствующего Омельченко В.А., судей Приваловой А.В., Яковлева А.С., при ведении протокола и его аудиозаписи секретарем судебного заседания Головченко Я.А.,
с участием представителей от общества с ограниченной ответственностью "Реамед-Здоровье" - Зенков А.В. по доверенности от 01.06.2018, Овсянников А.Г. по доверенности от 01.06.2018, от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым -Тимошевский В.А. по доверенности от 09.01.2019 N 99,
рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью "Реамед-Здоровье" на решение Арбитражного суда Республики Крым от 03 декабря 2018 года по делу N А83-14755/2018 (судья Кузнякова С.Ю.), принятое по заявлению общества с ограниченной ответственностью "Реамед-Здоровье" о признании недействительными приказов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым,
установил:
общество с ограниченной ответственностью "Реамед-Здоровье" (далее по тексту - заявитель, общество) обратилось в Арбитражный суд Республики Крым с заявлением о признании недействительными приказов Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики (далее по тексту - Фонд) от 26.07.2018 N 181 "О проведении внеплановой тематической проверки ООО "Реамед-Здоровье", от 08.08.2018 N 189 "О внесении изменений в приказ ТФОМС Республики Крым от 26.07.2018 N 181".
Решением Арбитражного суда Республики Крым от 03 декабря 2018 года в удовлетворении заявления общества отказано.
Не согласившись с указанным судебным актом, общество обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить, принять по делу новый судебный акт, которым удовлетворить заявленные требования. В обоснование апелляционной жалобы заявитель ссылается на неправильное применение норм материального права.
Информация о принятии апелляционной жалобы к производству, движении дела, о времени и месте судебного заседания размещена арбитражным судом на официальном сайте Двадцать первого арбитражного апелляционного суда в сети Интернет по адресу www.21aas.arbitr.ru в соответствии с порядком, установленным статьей 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.
В судебном заседании 10.04.2019 в порядке ст. 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации объявлен перерыв до 15.50 ч. 17.04.2019.
В судебном заседании представители общества поддержали доводы, изложенные в апелляционной жалобе и пояснениях к ней.
До начала судебного разбирательства от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Крым поступили отзыв на апелляционную жалобу и дополнения к нему, его представители в судебном заседании против удовлетворения апелляционной жалобы возражали, считая решение суда первой инстанции законным и обоснованным.
Законность и обоснованность обжалуемого решения проверены в порядке ст. ст. 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту - АПК РФ). При этом оснований для его отмены или изменения, предусмотренных ст. 270 АПК РФ, судом апелляционной инстанции не установлено.
Как следует из материалов дела и установлено судом, 27.06.2018 общество направило в Фонд по защищенному каналу связи ViPNet реестры счетов за оказание медицинской помощи населению в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым за период с 25 мая по 27 июня 2018 на общую сумму 3330662 руб. 16 коп.
20.07.2018 ТФОМС Республики Крым со ссылкой на п. 11 приказа ФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" запросил у генерального директора ООО "Реамед-Здоровье" З.В. Фомичевой медицинскую документацию согласно приложения на 5 листах и сообщил, что оплата медицинской помощи будет произведена с учетом результатов контрольных мероприятий.
В период с 26.07.2018 по 30.07.2018 обществом были направлены в Фонд по защищенному каналу связи ViPNet все сформированные окончательные файлы реестров счетов оказания медицинской помощи, в том числе реестры счетов за оказанную медицинскую помощь населению в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Крым за период с 26 июня 2018 года по 25 июля 2018 года на общую сумму 2473545 руб.
26.07.2018 Фондом издан приказ N 181 о проведении внеплановой тематической проверки ООО "Реамед-Здоровье" с 30.07.2018 по 10.08.2018 объемов, сроков оказания медицинской помощи в мае-июне 2018 года и использования средств обязательного медицинского страхования на приобретение лекарственных средств и расходных материалов за период с 01.05.2018 по 30.06.2018.
Согласно приложению N 1 к приказу от 26.07.2018 N 181 программа внеплановой тематической проверки следующая: 1 Организация работы дневного стационара МО. 2. Наличие и ведение медицинской документации пациентов дневного стационара МО. 3. Установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявляемых к оплате в июне 2018 года медицинских услуг, записям в первичной медицинской документации учетно-отчетной документации медицинской организации, путем проведения медико-экономической экспертизы. 4. Обеспечение лекарственными средствами и расходными материалами пациентов дневного стационара МО. 5. Соблюдение порядков оказания медицинской помощи.
08.08.2018 Фондом издан приказ N 189 о внесении изменений в приказ от 26.07.2018 N 181. Пункт 1 приказа изложить в следующей редакции: "Провести внеплановую тематическую проверку ООО "Реамед-Здоровье" объемов, сроков оказания медицинской помощи в мае-июле 2018 года и использования средств обязательного медицинского страхования на приобретение средств и расходных материалов.
Пункт 2 приказа изложить в следующей редакции: Установить срок проведения проверки с 30.07.2018 по 20.08.2018.
Пункт 3 приказа изложить в следующей редакции: Установить проверяемый период с 01.05.2018 по 31.07.2018.
Утвердить Программу внеплановой тематической проверки (Приложение N 1) в новой редакции.
Согласно приложению N 1 к приказу от 08.08.2018 N 189 программа внеплановой тематической проверки следующая: 1 Организация работы дневного стационара МО. 2. Наличие и ведение медицинской документации пациентов дневного стационара МО. 3. Установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявляемых к оплате в июне-июле 2018 года медицинских услуг, записям в первичной медицинской документации учетно-отчетной документации медицинской организации, путем проведения медико-экономической экспертизы. 4. Обеспечение лекарственными средствами и расходными материалами пациентов дневного стационара МО. 5. Соблюдение порядков оказания медицинской помощи.
Указанные выше обстоятельства послужили основание для обращения общества в Арбитражный суд Республики Крым с заявлением о признании недействительными приказов от 26.07.2018 N 181 и от 08.08.2018 N 189.
Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции исходил из того, что сами по себе оспариваемые приказы не свидетельствуют о безусловном нарушении прав заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.
Суд апелляционной инстанции считает, что решение суда первой инстанции является обоснованным и законным в силу следующего.
В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 4 статьи 200, частью 2 и частью 3 статьи 201 АПК РФ, а также разъяснениями, изложенными в пункте 6 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", ненормативный правовой акт может быть признан недействительным, а решения и действия незаконными при одновременном их несоответствии закону и нарушении прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).
Согласно пункту 10 части 2 статьи 38 Закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и представлять отчет о результатах такого контроля.
В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.
На основании части 14 статьи 38 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования в случае выявления нарушений договорных обязательств со стороны страховой медицинской организации при возмещении ей затрат на оплату медицинской помощи уменьшает платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных обязательств.
В силу положений части 1 статьи 40 Закона N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи на обязательное медицинское страхование, утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230 (далее - Порядок N 230).
Согласно пункту 38 Порядка N 230 территориальный фонд обязательного медицинского страхования на основании части 11 статьи 40 Закона N 326-ФЗ осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.
Из приведенных правовых положений Закона N 326-ФЗ усматривается, что фонд наделен полномочиями по осуществлению самостоятельного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.
В соответствии с пунктом 2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 N 73 (далее - Положение N 73), территориальный фонд проводит проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.
В силу абзаца 3 пункта 5 Положения N 73 территориальным фондом могут быть проведены внеплановые проверки. Внеплановые проверки проводятся по решению директора территориального фонда на основании представлений контрольных органов, обращений в адрес территориального фонда органов государственной власти субъекта Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд), обращений, жалоб и заявлений граждан, в связи с истечением срока исполнения страховой медицинской организацией требований территориального фонда об устранении нарушений и недостатков, и (или) возврате (возмещении) средств, и (или) уплате штрафов (пеней), проведением Федеральным фондом проверок соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании на территории субъекта Российской Федерации и использования средств обязательного медицинского страхования участниками обязательного медицинского страхования, в случае прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в том числе в связи с приостановлением или прекращением действия лицензии, ликвидации страховой медицинской организации, в свя
