Постановление Второго арбитражного апелляционного суда от 19 апреля 2022 г. N 02АП-1744/22 по делу N А28-7545/2021

г. Киров

19 апреля 2022 г.

Дело N А28-7545/2021

Резолютивная часть постановления объявлена 12 апреля 2022 года.

Полный текст постановления изготовлен 19 апреля 2022 года.

Второй арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Немчаниновой М.В.,

судей Великоредчанина О.Б., Черных Л.И.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Загоскиной М.С.,

при участии в судебном заседании:

представителя истца - Кудяшевой О.С., действующей на основании доверенности от 11.01.2022,

представителя третьего лица - Бузикова М.С., действующего на основании доверенности от 10.01.2022,

рассмотрев в судебном заседании апелляционную жалобу Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования

на решение Арбитражного суда Кировской области от 17.01.2022 по делу N А28-7545/2021,

по иску Кировского областного государственного клинического бюджетного учреждения здравоохранения "Центр онкологии и медицинской радиологии" (ИНН: 4346001911, ОГРН: 1034316525110)

к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (ИНН: 5256048032, ОГРН: 1045207042528)

третье лицо: Государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ИНН: 4347010468,ОГРН: 1034316527431)

о взыскании 131 712 рублей 80 копеек,

УСТАНОВИЛ:

Кировское областное государственное клиническое бюджетное учреждение здравоохранения "Центр онкологии и медицинской радиологии" (далее - КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии", истец) обратилось в Арбитражный суд Кировской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью "Страховая компания "Ингосстрах-М" (далее - ООО СК "Ингосстрах-М", Общество, ответчик) о взыскании 131 712 рублей 80 копеек долга.

В ходе рассмотрения спора к участию в деле в качестве третьего лица было привлечено Государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд).

Решением Арбитражного суда Кировской области от 17.01.2022 исковые требования КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" удовлетворены.

Фонд с принятым решением суда не согласился, и обратился во Второй арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение Арбитражного суда Кировской области от 17.01.2022 отменить и принять по делу новый судебный акт.

Заявитель жалобы считает, что медицинские услуги (первичная специализированная медико-санитарная помощь по гистологии в амбулаторных условиях), указанные истцом в реестре счетов не подлежат оплате, т.к. отсутствуют в лицензии (в период оказания услуг).

В судебном заседании представитель Фонда поддержал свои доводы, изложенные в апелляционной жалобе.

В судебном заседании и в отзыве на апелляционную жалобу представитель истца указала на законность принятого судебного акта, в удовлетворении жалобы просит отказать.

ООО СК "Ингосстрах-М" отзыв на апелляционную жалобу не представило.

ООО СК "Ингосстрах-М" о времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом, явку своего представителя в судебное заседание не обеспечило.

В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителя ответчика.

Законность решения Арбитражного суда Кировской области проверена Вторым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 258, 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, 01.01.2013 между ООО СК "Ингосстрах-М" (страховая медицинская организация) и КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" (организация) заключен договор N 18/МО на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 договора).

Согласно пункту 4.1 договора страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 15 числа месяца, следующего за отчетным.

По результатам проведенного, на основании письма Фонда от 12.01.2021, повторного медико-экономического контроля, ООО СК "Ингосстрах-М" было установлено нарушение допущенное истцом, а именно, оказание медицинской помощи в отсутствие лицензии на первичную специализированную медико-санитарную помощь по гистологии в амбулаторных условиях на общую сумму 131 712 рублей 80 копеек (код дефекта 5.5.1).

Результаты контроля отражены в актах повторного медико-экономического контроля от 14.01.2021.

В претензии от 05.03.2021 истец потребовал от ответчика оплатить спорную сумму. Ответчик письмом от 15.03.2021 в оплате отказал, ссылаясь на письмо Фонда от 12.01.2021.

Неисполнение ответчиком обязанности по оплате оказанных услуг послужило основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском.

Руководствуясь положениями Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ), Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (далее - Закон N 99-ФЗ), статьей 49 Гражданского кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Кировской области пришел к выводу о том, что истец правомерно предъявил к оплате счета за оказание услуг по первичной специализированной медико-санитарной помощи по гистологии в амбулаторных условиях.

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее, заслушав представителей истца и третьего лица, суд апелляционной инстанции не нашел оснований для отмены или изменения решения суда исходя из нижеследующего.

Пунктом 1 статьи 4 Закона N 326-ФЗ установлено, что одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Базовая программа ОМС - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1 статьи 35 Закона N 326-ФЗ)

В рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой воздушными судами), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включая выявление новообразований (пункт 2 части 6 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).

В силу части 6 статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа ОМС в рамках реализации базовой программы ОМС определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Из буквального толкования перечисленных выше требований следует, что медицинские услуги, которые оказаны медицинскими организациями, действующими в сфере обязательного медицинского страхования, гражданам, имеющим действующие полисы обязательного медицинского страхования, подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, а оказание таким гражданам медицинских услуг, предусмотренных базовой программой, на платной основе не допускается.

В силу положений пункта 9 части 1 статьи 3, части 1 статьи 36 Закона N 326-ФЗ, территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта РФ утверждается в порядке, установленном законодательством субъекта РФ, формируется и соответствует единым требованиям базовой программы ОМС.

Медицинская деятельность в соответствии с пунктом 46 статьи 12 Закона N 99-ФЗ подлежит лицензированию.

Согласно пункту 2 статьи 3 Закона N 99-ФЗ лицензия - специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается записью в реестре лицензий.

Порядок лицензирования медицинской деятельности в спорный период был определен Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 N 291 (далее - Положение о лицензировании).

В соответствии с пунктом 3 Положения о лицензировании медицинскую деятельность составляют работы (услуги) по перечню согласно приложению, которые выполняются при оказании первичной медико-санитарной, специализированной (в том числе высокотехнологичной), скорой (в том числе скорой специализированной), паллиативной медицинской помощи, оказании медицинской помощи при санаторно-курортном лечении, при проведении медицинских экспертиз, медицинских осмотров, медицинских освидетельствований и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рамках оказания медицинской помощи, при трансплантации (пересадке) органов и (или) тканей, обращении донорской крови и (или) ее компонентов в медицинских целях. Требования к организации и выполнению указанных работ (услуг) в целях лицензирования устанавливаются Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Согласно приложению к Положению о лицензировании в перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, включены, в том числе работы (услуги) по гистологии.

КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" является медицинской организацией, имеющей право осуществлять медицинскую деятельность в сфере ОМС и включено в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.

Из материалов дела следует, что имеющаяся у КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" лицензия в период оказания спорных услуг (2020 год) не предусматривала осуществление работ (услуг) по первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по гистологии.

Оказание первичной медико-санитарной специализированной помощи по гистологии в амбулаторных условиях включено истцом в лицензию от 28.09.2020 (спорный период январь - апрель 2020 года).

Вместе с тем апелляционный суд учитывает, что в выданных истцу лицензиях от 04.04.2018, от 06.02.2019 указаны работы (услуги) по клинической лабораторной диагностике при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

При этом клиническая лабораторная диагностика включает многочисленные разделы, такие как: клиническая биохимия, клиническая гематология, гистология, цитология, иммунология, вирусология, микробиология, бактериология, паразитология и др.

Приказом Минздрава Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н утверждена Номенклатура медицинских услуг, согласно которой клиническая лабораторная диагностика является сложной медицинской услугой и относится к разделу 03 - комплексные диагностические услуги (методы исследования: лабораторные, функциональные инструментальные, рентгенорадиологические и др.) В указанном разделе содержится перечень диагностических комплексов, включая лабораторные исследования биологических жидкостей, морфологическое исследование тканей, а также комплекс исследований для диагностики злокачественных новообразований. Класс 016 - клиническая лабораторная диагностика.

Учитывая вышеизложенное, апелляционные суд приходит к выводу о том, что клиническая лабораторная диагностика, указанная в лицензиях истца действующих в 2020 году включает в себя, в том числе такой вид оказания услуг как гистология при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

В соответствии с приложением N 10 Правил организации деятельности диагностических отделений онкологического диспансера, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н (действовал в спорный период), диагностические отделения онкологического диспансера создаются как структурные подразделения онкологического диспансера с целью проведения медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия злокачественного новообразования, проведения лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований для определения диагноза, выбора мероприятий для лечения больного, контроля за осуществлением указанных мероприятий и оценки их эффективности.

В соответствии с Уставом КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии", в структуру учреждения входят структурные подразделения: поликлиника, стационар, аптека готовых лекарственных форм, прочие структурные подразделения, необходимые для выполнения функций учреждения, название которых определяются учреждением самостоятельно. Таким образом, в состав КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" входят, в том числе структурные подразделения для проведения лабораторных исследований.

Исследовав и оценив представленные доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд первой инстанции пришел к правильному выводу о том, что КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии" правомерно оказывало услуги по гистологии в амбулаторных условиях и предъявляло к оплате услуги на сумму 131 712 рублей 80 копеек.

Кроме того, согласно из приложения N 6.6 к решению Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Кировской области от 30.12.2019 N 20/15 следует, что истцу на 2020 год утверждены объемы и финансовые средства на оказание медицинской помощи с применением гистологических исследований в амбулаторных условиях.

Учитывая изложенное, суд первой инстанции обоснованно удовлетворил исковые требования КОГКБУЗ "Центр онкологии и медицинской радиологии".

Апелляционная жалоба заявителя удовлетворению не подлежит.

Второй арбитражный апелляционный суд признает решение суда первой инстанции законным и обоснованным, принятым при правильном применении норм материального и процессуального права и с учетом фактических обстоятельств по делу.

Нарушений норм процессуального права, влекущих безусловную отмену судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

В соответствии с подпунктом 1.1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации Фонд освобожден от уплаты государственной пошлины.

Руководствуясь статьями 258, 268, пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Второй арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Кировской области от 17.01.2022 по делу N А28-7545/2021 оставить без изменения, а апелляционную жалобу Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в установленном законом порядке.

Председательствующий

М.В. Немчанинова

Судьи

О.Б. Великоредчанин Л.И. Черных