Глава 3. Гигиена воспитания, обучения и здоровье детского населения

Глава 3. Гигиена воспитания, обучения и здоровье детского населения

3.1. Санитарно-эпидемиологическая характеристика детских и подростковых учреждений

Одной из приоритетных задач профилактической медицины является сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения. Решение этого вопроса во многом определяется созданием оптимальных условий воспитания, обучения, труда и оздоровления детей и подростков в Российской Федерации. Безопасные условия для жизнедеятельности детского населения страны являются залогом формирования здорового поколения.

Здоровье ребенка формируется под влиянием многих факторов, в т.ч. таких, как условия воспитания, обучения, отдыха в учреждениях для детей и подростков, где дети проводят большую часть дня. С целью совершенствования нормативно-правовой базы в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения в 2010 г. были утверждены новые санитарные правила и нормативы СанПиН 2.4.1.2660-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы в дошкольных организациях", СанПиН 2.4.4.2599-10 "Гигиенические требования к устройству, содержанию и организации режима в оздоровительных учреждениях с дневным пребыванием детей в период каникул", СанПиН 2.4.4.2605-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, содержанию и организации режима работы детских туристических лагерей палаточного типа в период летних каникул".

Продолжает снижаться количество детских и подростковых учреждений, находящихся на контроле Роспотребнадзора (табл. 65).

Таблица 65

Количество детских и подростковых учреждений различного типа

Типы детских и подростковых учреждений	Количество					Тенденция к 2009 г.
	2006	2007	2008	2009	2010
Детские и подростковые учреждения, всего	215 611	210 230	205 746	198 042	191 855	- 6 187
В т.ч.: дошкольные учреждения	46 748	45 641	45 689	45 685	46211	- 526
общеобразовательные учреждения	60 071	56 382	54 634	52 371	50 534	- 1 837
школа-сад		2 359	2 299	2 073	1 856	- 217
общеобразовательные школы-интернаты		694	694	685	678	- 7
специальные (коррекционные) учреждения с круглосуточным пребыванием детей		1411	1 365	1 335	1 269	- 66
учреждения для детей-сирот	3 141	1 952	1 840	1 741	1 654	- 87
учреждения социальной реабилитации (приюты)		1 560	1611	1 657	1 654	- 3
учреждения начального и среднего профессионального образования	6 661	6 631	6 567	6 434	6 262	- 172
учреждения отдыха и оздоровления	60 071	60 183	59 280	58 963	56 156	- 2 807

Практически во всех субъектах Российской Федерации отмечается уменьшение числа детских учреждений различных типов. Уменьшение количества функционирующих учреждений происходит в основном из-за закрытия учреждений в сельских районах в связи с низкой наполняемостью, приостановки деятельности в связи с ухудшением материально-технической базы учреждений, слияния нескольких учреждений в одно.

По данным мониторинга Роспотребнадзора, в 2006 г. нуждалось в местах в дошкольных учреждениях 600 тыс. детей, а в 2010 г. этот показатель составляет около 2 млн детей, при этом количество самих дошкольных учреждений увеличилось. Так, например, число детей, нуждающихся в устройстве в дошкольные учреждения в Самарской области, составляет 46,6% от всего детского населения региона, Красноярском крае - 41,8%, Калининградской области - 40,1%, Республике Алтай - 38%, Республике Саха (Якутия) - 35,9%, Чувашской Республике - 31,2%, Ненецком АО - 30,7% и др.

Наибольшее количество дошкольных учреждений построено в г. Москве - 123, Московской области - 50, Свердловской области - 46, Республике Саха (Якутия) - 37, Чеченской Республике - 27, Ханты-Мансийском АО - 23, г. Санкт-Петербург - 22, Республиках Башкортостан, Татарстан, Кемеровской области - по 17 и др.

Около 5 тыс. дошкольных учреждений, рассчитанных на 424 812 детей, в Российской Федерации было передано в период с 1990 по 2000 гг. для использования не по прямому назначению и перепрофилировано для различных нужд (Оренбургская область - 481 учреждений, Нижегородская - 336, Свердловская - 332, Кемеровская - 310, Ульяновская - 296, Рязанская - 242, Мурманская - 230, Красноярский край - 178 и др.).

На сегодняшний день возвращено в систему дошкольного образования всего 1 104 дошкольных учреждения на 136 677 мест: Челябинская область - 99 учреждений, Краснодарский край - 81, Оренбургская область - 56, Тюменская область - 55, Свердловская - 44, Кемеровская - 42 и др.

Не построено за последние 3 года ни одного детского сада и не ведется строительство на данный момент в Тульской, Астраханской, Магаданской областях; Республиках Ингушетия, Северная Осетия-Алания, Мордовия, Чувашия, Тыва; Приморском крае, Еврейской АО.

Все это приводит к переуплотнению в детских образовательных учреждениях и неудовлетворительной санитарно-эпидемиологической обстановке в них. В среднем по Российской Федерации процент укомплектованности дошкольных образовательных учреждений составляет 106,4%. Особенно неблагополучная ситуация складывается в городских муниципальных учреждениях, где наполняемость групп превышает допустимую норму на 40,2%, а в ряде регионов данные показатели в 2-3 раза выше.

Наибольшее число учреждений, в которых отмечается переуплотнение, в Республике Башкортостан (85,3% учреждений), Ямало-Ненецком АО (77,9%), Курганской области (63,8%), Удмуртской Республике (61,7%), Томской области (53,4%) и др.

Для решения проблемы нехватки детских садов администрациями предпринимается комплекс мер по поддержке и развитию системы дошкольного образования.

Всего в Российской Федерации реализуется около 500 региональных программ, направленных на строительство и реконструкцию дошкольных организаций: Краснодарский, Красноярский, Забайкальский, Приморский края, Курская, Свердловская области, Республика Марий Эл, г.г. Санкт-Петербург, Москва и др.

Комплексная санитарно-эпидемиологическая характеристика детских и подростковых учреждений учитывает распределение учреждений по группам санитарно-эпидемиологического благополучия. К I группе относятся учреждения, в которых полностью выполняются требования санитарных правил, ко II группе относятся учреждения, санитарное состояние которых по отдельным критериям не соответствует действующим санитарным правилам, нормам и гигиеническим нормативам, к III группе относятся учреждения, требующие капитального ремонта, санитарное состояние которых не соответствует действующим санитарным правилам, в учреждении регистрируются групповые инфекционные заболевания и пищевые отравления, применяются меры административного воздействия.

Процент учреждений, относящихся к III группе СЭБ в 2010 г. в динамике с 2005 г. снизился до 2,2%. При этом увеличился процент учреждений в I группе и составил 42,9% (в 2009 г. - 41,3%). Несколько снизилось количество объектов во II группе СЭБ - 54,9% (в 2009 г. до 56,4%) (рис. 4).

Рис. 4. Распределение учреждений для детей и подростков по группам санитарно-эпидемиологического благополучия, %

По-прежнему, наибольший процент неблагополучных учреждений отмечен в Дальневосточном федеральном округе (4,8%). В ряде регионов, где в течение нескольких лет процент неблагополучных учреждений значительно превышает среднероссийский, отмечается улучшение ситуации (табл. 66).

Таблица 66

Удельный вес учреждений для детей и подростков, относящихся к III группе санитарно-эпидемиологического благополучия, в отдельных субъектах Российской Федерации

Территория	Удельный вес учреждений, относящихся к III группе СЭБ, %		Динамика, %	Ранговое место
	2009	2010
Российская Федерация	2,9	2,2	- 0,7
Чукотский АО	25,3	32,0	+ 6,7	1
Республика Ингушетия	10,9	10,1	- 0,8	2
Хабаровский край	9,8	9,3	- 0,5	3
Республика Саха (Якутия)	12,8	8,0	- 4,8	4
Республика Дагестан	14,2	7,7	- 6,5	5
Удмуртская Республика	7,5	7,3	- 0,2	6
Карачаево-Черкесская Республика	9,2	7,1	- 2,1	7
Камчатский край	7,0	5,3	- 1,7	8
Волгоградская область	5,4	5,2	- 0,2	9
Ненецкий АО	8,9	5,0	- 3,9	10
Тюменская область	4,9	4,9	0,0	11
Владимирская область	4,3	4,7	+ 0,4	12

Во Владимирской области и Чукотском АО отмечается увеличение числа учреждений в III группе, что говорит о недостаточном внимании к проблемам в детских учреждениях со стороны администраций регионов, руководителей учреждений.

Следует отметить снижение в 2 раза неблагополучных учреждений в Республике Дагестан.

Наибольшее количество объектов, относящихся к III группе СЭБ, отмечается среди учреждений "школа-сад" - 4,0%, общеобразовательных учреждений, в т.ч. специальных (коррекционных) - 3,8% и специальных (коррекционных) учреждений с круглосуточным пребыванием детей - 3,2%.

Удовлетворительное санитарно-техническое состояние детских и подростковых учреждений является одним из критериев при распределении по группам СЭБ. На протяжении нескольких лет уменьшается процент детских учреждений неканализованных, без централизованного водоснабжения, находящихся в аварийном состоянии (табл. 67).

Таблица 67

Материально-техническая база детских и подростковых учреждений

Санитарно-техническое состояние	Доля учреждений, находившихся в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии, %
	2006	2007	2008	2009	2010
Требуют капитального ремонта	4,2	4,1	3,7	3,5	3,4
Не канализовано	14,1	12,5	11,2	9,8	8,5
Отсутствует централизованное водоснабжение	10,9	10,2	9,3	8,2	7,7
Отсутствует центральное отопление	6,5	6,0	5,3	4,8	4,5

Наибольший процент учреждений, не имеющих централизованного водоснабжения, отмечен среди общеобразовательных учреждений и школ-садов - 11,7 и 13,6%. Для приготовления пищи и обеспечения питьевого режима все чаще используется бутилированная вода. Также распространены использование собственных артезианских скважин, показатели безопасности воды в которых соответствуют санитарным нормам, и установка фильтров.

Водоснабжение детских и подростковых учреждений зависит от ситуации в целом по Российской Федерации. В течение нескольких лет отмечается улучшение показателей качества и безопасности воды питьевой (табл. 68).

Таблица 68

Гигиеническая характеристика воды в детских и подростковых учреждениях

Показатели	Удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, %
	2006	2007	2008	2009	2010
В разводящей сети: - по санитарно-химическим показателям	13,0	13,8	13,0	12,3	12,1
- по микробиологическим показателям	6,5	5,7	4,9	4,6	4,3
В источниках нецентрализованного водоснабжения: - по санитарно-химическим показателям	17,8	17,6	16,0	13,5	12,4
- по микробиологическим показателям	17,4	15,6	15,1	12,7	12,9

Физические факторы в образовательных и других детских учреждениях оказывают влияние на здоровье учеников и воспитанников. Продолжают улучшаться показатели неблагоприятного воздействия физических факторов образовательной среды, за исключением уровня шума (табл. 69).

Таблица 69

Гигиеническая характеристика факторов среды обитания в детских учреждениях

Показатели	Удельный вес учреждений, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, %
	2006	2007	2008	2009	2010
Уровень ЭМИ	21,8	19,3	17,6	16,5	13,9
Освещенность	20,7	19,4	18,9	17,1	16,9
Микроклимат	13,8	11,8	11,2	10,5	11,6
Уровень шума	5,7	5,7	6,1	5,2	5,4

Неправильная расстановка техники в компьютерных классах и отсутствие заземления по-прежнему являются ведущими причинами высоких уровней электромагнитных излучений. Не соответствует требованиям санитарного законодательства значительное количество замеров ЭМИ в учреждениях Республики Коми (50,5%), Ямало-Ненецкого АО (41,5%), Владимирской области (38,8%), Удмуртской Республики (33,2%), Республики Хакасия (32,8%), Тверской (32,4%), Ленинградской (27,3%) областей, Карачаево-Черкесской Республики (26,1%), а также Тамбовской, Костромской, Тюменской, Омской, Свердловской, Челябинской, Курской, Псковской, Воронежской областей.

Нарушение допустимых уровней освещенности зафиксировано в учреждениях Республик Хакасия (49,4% замеров), Коми (40,7%), Владимирской (38,9%), Смоленской (37,8%) областей, Камчатского края (36,7%). Использование в образовательных учреждениях светильников, не отвечающих требованиям к уровням освещенности, несвоевременная замена перегоревших ламп и чистка осветительной арматуры являются наиболее распространенными причинами нарушений. При этом они могут быть легко устранены работниками учреждения. Для старых учреждений характерна недостаточная мощность электропроводки, не позволяющая установить современные источники света. При проектировании и строительстве учреждения не всегда учитывается, что уровни освещенности в таких помещениях как кабинеты черчения и рисования и кабинетах информатики должны быть выше, чем в других кабинетах. Имеет место строительство и отделка учреждений по индивидуальным проектам, предусматривающим нестандартное расположение светильников и расстановку ученической мебели.

Несоблюдение температурного режима в детских учреждениях отмечается как в сторону снижения температуры, так и превышения. Зачастую причинами являются такие общие проблемы, как неготовность к отопительному сезону, проблемы с поставкой топлива, в сельских районах отсутствие централизованного отопления. Имеют место обстоятельства и в самих учреждениях - неисправность отопительных систем, нарушение режима проветривания помещений. Иногда ситуация усложняется тем, что здания школ, построенные в середине прошлого века, требуют замену устаревшего остекления и установку современных отопительных и вентиляционных систем. Так, во многих учреждениях сельских районов Удмуртской Республики не работает приточно-вытяжная механическая вентиляция в мастерских, в ряде школ - на пищеблоках. В 22% школ требуется ремонт. В большинстве из них не работает приточно-вытяжная механическая вентиляция в мастерских, в ряде школ - на пищеблоках. В 22% школ требуется ремонт системы вентиляции.

Наиболее неблагоприятная ситуация по микроклимату в детских и подростковых учреждениях сложилась в Республике Хакасия (55,4%), Ямало-Ненецком АО (45,3%), Республиках Коми (44,5%), Тыва (30,1%), Сахалинской (28,4%), Смоленской (25,5%) областях, Республике Калмыкия (24,1%), Красноярском крае (23,0%), Магаданской области (22,6%).

Значительное количество замеров уровня шума, не соответствующего санитарным нормам, зафиксировано в Республиках Коми (30 замеров из 69), Тыва (15 из 36), Смоленской области (12 из 21), Республике Хакасия (13 из 67), Сахалинской (17 из 67), Владимирской (11 из 37) областях, а также Ярославской, Калининградской областях, г. Москве.

В настоящее время каждое учреждение имеет возможность самостоятельно выбирать мебель для оборудования классов из всего многообразия существующих предложений как отечественного, так и импортного производства. К сожалению, производители мебели для детей не всегда руководствуются научно обоснованными подходами к разработке моделей. Всё чаще появляется "авторская" мебель, использование которой не способствует правильному развитию ребенка, а иногда вредит.

В 2010 г. в 13,3% учреждений мебель не соответствовала росто-возрастным особенностям детей.

Наиболее тяжелая ситуация с санитарно-техническим состоянием отмечается в учреждениях Сибирского федерального округа. Не имеют централизованного водоснабжения и канализации от 20,5 до 79,3% учреждений в Республиках Алтай, Бурятия, Тыва, Хакасия, Иркутской области, Забайкальском крае. Отсутствует централизованное отопление в 75,2% учреждений Республики Тыва, 27,9% учреждений Иркутской области, в Республике Хакасия и Забайкальском крае - по 16,3% учреждений. На протяжении нескольких лет неудовлетворительное санитарно-техническое состояние детских учреждений отмечается в регионах Южного федерального округа (в Республиках Дагестан, Калмыкия, Чеченской Республике) - количество неканализованных учреждений составляет 38,9-58,9%, не имеющих централизованного водоснабжения - 28,9 - 59,7%, без централизованного отопления - 21,7 - 98,2%. Не снижается процент неканализованных, не имеющих централизованного водоснабжения детских учреждений в Республике Саха (Якутия). Проблемы с канализацией и водоснабжением не решены в Ненецком АО, Республике Коми, Архангельской, Смоленской областях, где процент неблагополучных по всем данным характеристикам учреждений значительно превышает среднероссийский показатель.

В ряде регионов этот показатель значительно превосходит среднероссийский: в Республике Тыва, Архангельской области, Красноярском крае, Омской области, Республике Дагестан, Пермском крае, Республике Башкортостан, Ростовской, Ивановской, Смоленской областях, Приморском крае.

Формирование и укрепление здоровья детей невозможно без адекватной потребностям организма двигательной активности и физической нагрузки. В общеобразовательных учреждениях обеспечить их призваны уроки физической культуры. Третий введенный в программу урок в неделю не стал решением вопроса гиподинамии. Проблема отсутствия условий для проведения полноценных уроков актуальна как для сельских районов, так и для городов.

В Чеченской Республике 139 (31,1%) школ не имеют спортивных залов, занятия по физическому воспитанию в них проводятся на базе других учреждений и в приспособленных для проведения уроков физкультуры помещениях.

При отсутствии залов уроки проводятся в приспособленных помещениях (рекреациях и коридорах) и по договору на базе рядом расположенных учреждений спортивного профиля.

На базе школ по всей стране работают спортивные кружки и секции, в которых занимаются учащиеся, также дети занимаются спортом в учреждениях дополнительного образования.

Характерной для многих общеобразовательных учреждений проблемой является невыполнение требований санитарно-эпидемиологических правил и нормативов по организации режима образовательного процесса. Расписание уроков составляется нерационально, учебная нагрузка распределяется в недельном цикле без учета динамики работоспособности учащихся, не соблюдается принцип чередования предметов различной степени сложности (особенно у старшеклассников), в расписания включаются сдвоенные уроки по основным предметам в старших классах.

Проводимая на протяжении многих лет во всех регионах работа по согласованию режимов обучения и расписаний, контролю за проведением учебного процесса с соблюдением санитарных норм позволила добиться снижения количества фактов грубых нарушений гигиенических требований при организации учебного процесса в большинстве общеобразовательных учреждений. Однако продолжают отмечаться случаи составления учебного расписания без учета правильного распределения нагрузки в течение дня, недели, несоблюдения чередования уроков по характеру деятельности, необоснованного использования сдвоенных уроков, проведения факультативных занятий без 45-минутного перерыва после обязательных уроков, проведения нулевых уроков, сокращения перемен до пяти минут, отсутствия большой перемены, несоблюдения требований к обучению детей первых классов, что является нарушением санитарных правил.

В Оренбургской области с несогласованными режимами и расписаниями занятий работал 1,0% (2009 г. - 3,8%) общеобразовательных учреждений, в т.ч. в г.г. Новотроицке - 14,3%, Оренбурге - 7,3%, Оренбургском районе - 6,1% школ. Наиболее частыми нарушениями режима образовательного процесса являются превышение максимально допустимой учебной нагрузки за счёт факультативных занятий, сокращение продолжительности перемен, обучение в классах с углубленным изучением предметов во вторую смену, а также неправильное распределение учебной нагрузки в течение дня и недели.

Остаются учреждения, работающие более чем в одну смену.

В Нижегородской области затруднено обучение в одну смену всех классов школ с углубленным изучением предметов. Также в связи с закрытием малокомплектных школ и объединением классов, возникла проблема переуплотнения сельских общеобразовательных учреждений.

3.2. Организация питания

Продолжалась реализация экспериментальных проектов по внедрению современных технологий в организацию школьного питания. Примером такого инновационного подхода является комбинат школьного питания в г. Санкт-Петербурге, где осуществляется централизованное приготовление пищи с последующим шоковым охлаждением и регенерацией непосредственно на раздаче в буфетах общеобразовательных учреждений. Аналогичные предприятия создаются в Московской области, Краснодарском крае.

Таблица 70

Охват учащихся общеобразовательных учреждений горячим питанием, %

Охват учащихся общеобразовательных учреждений горячим питанием	2008	2009	2010
Всего	77,49	78,71	81,07
с 1-го по 4-й классы	93,27	93,06	93,82
с 5-го по 11-й классы	67,76	69,27	72,30

В период с 2008 по 2010 гг. отмечается увеличение удельного веса охвата учащихся общеобразовательных учреждений горячим питанием с 77,49 до 81,07. При этом следует отметить, что охват учащихся младших классов горячим питанием остается практически на прежнем уровне (93,27-93,82%), а в более старших возрастных группах отмечается тенденция к увеличению (с 67,76 до 72,3%).

В 2010 г. улучшилась организация питания школьников. В 48 регионах приняты, а еще в 24 разработаны и проходят согласование региональные и муниципальные программы совершенствования организации питания в общеобразовательных учреждениях.

Продолжалась реализация экспериментальных проектов по внедрению современных технологий в организацию школьного питания.

Во всех учреждениях питание осуществлялось в соответствии с 7-10-дневным меню, согласованным с Роспотребнадзором.

Общеобразовательные учреждения отдельных субъектов Российской Федерации на протяжении трех последних лет принимали участие в реализации экспериментальных проектов по совершенствованию организации школьного питания, общий объем финансирования реализованных в рамках проекта мероприятий из федерального бюджета составил 1млрд 800 млн руб., в том числе:

- в 2008 г. - 500 млн руб., с участием 14 регионов;

- в 2009 г. - 1 млрд руб., с участием 21 региона, из них 7 - впервые;

- в 2010 г. - 300 млн руб., с участием 18 регионов, из них - 12 впервые.

Удельный вес софинансирования программы из средств региональных и муниципальных бюджетов составил 66,9%. Больше среднего по Российской Федерации показателя вклад региональных и муниципальных бюджетов в реализацию проекта отмечался в Приволжском и Северо-Кавказском федеральных округах. Среди субъектов Федерации наибольший финансовый вклад в реализацию экспериментального проекта (более 80% от общего финансирования) внесли региональные и муниципальные бюджеты Калужской, Кировской, Кемеровкой областей, Республик Татарстан и Удмуртия.

Ниже 50% отмечался вклад в реализацию проекта регионального и муниципального софинансирования по Ленинградской области (43, %), Санкт-Петербургу (47,5%), Мордовии (44,7%), Красноярскому краю (49,4%), Республике Саха (49,7%).

Показатель средних расходов консолидированного финансирования в пересчете на одного школьника в целом за период реализации программы по Российской Федерации составил 6,3 тыс. руб.

Наибольшие расходы в пересчете на одного школьника, в рамках принятой в регионах логистики школьного питания, понесли такие регионы как г. Санкт-Петербург, Калужская, Кировская, Оренбургская, Кемеровская области, Республика Удмуртия. То есть разработанная в этих регионах логистика требовала для своей реализации более высокие финансовые затраты для запуска проекта, существенно превышающие таковые в среднем по Российской Федерации.

К числу регионов, в которых затраты в пересчете на одного школьника были существенно ниже средних по Российской Федерации в соответствии с отрабатываемой логистикой школьного питания в рамках реализации проекта, были отнесены модели организации питания Тверской, Ленинградской и Омской областей.

Всего в реализации проекта в целом за три года принимали участие 33 региона, 3 516 школ, 822 988 школьников.

В соответствии с конкурсной документацией было заявлено к участию в федеральной программе, исходя из выделяемого финансирования из федерального бюджета, 683 940 школьников, в то время как по факту обучается в школах, охваченных экспериментом, 822 988 школьников, что на 20,3% больше планируемой цифры. Превышение плановых цифр по количеству школьников, охваченных экспериментом, обусловлено продолжением реализации эксперимента в большинстве субъектов, участвовавших в программе в 2008-2009 гг., но не получивших по результатам конкурсного отбора федеральную финансовую поддержку в 2010 г.

Задача программы на 2010-2011 гг. - внедрить полученный положительный опыт в незадействованных проектом муниципальных образованиях регионов-участников программы. В целом по Российской Федерации среди регионов-участников федеральной программы в школах-участниках программы обучается 11,5% всех школьников этих территорий.

Наибольший охват школьников федеральной программой отмечается в Калужской (31,2%), Липецкой (33,8%), Тамбовской (49,9%), Калининградской (47,8%) областях, Республиках Северная Осетия-Алания (33,7%), Мордовия (38,1%), Алтай (37,2%).

В рамках реализации федеральной программы были введены в эксплуатацию после строительства и (или) реконструкции 4 комбината школьного питания (Республика Северная Осетия-Алания - 2, Оренбургская и Пензенская области - по 1), проведена реконструкция пищеблоков школ, и на их базе организована работа 85 школьно-базовых столовых, в т.ч. 6 столовых были открыты в Калужской, 10 - в Липецкой, 27 - в Калининградской, 1 - в Оренбургской, 12 - в Пензенской, 1 - в Курганской, 4 - в Кемеровской областях, 4 - в Краснодарском крае, 5 - в Республике Башкортостан, 7 - в Республике Мордовия, 1 - в Республике Татарстан, 1 - в Республике Удмуртия, 1 - в Алтайском крае, 2 - в Красноярском крае, 3 - в Хабаровском крае. Проведена модернизация 1 437 пищеблоков, в т.ч. укомплектованы в полном объеме современным технологическим оборудованием 949.

В целом по Российской Федерации структура пищеблоков общеобразовательных учреждений на 73,2% представлена пищеблоками, которые могут работать на сырье, на 15,9% - пищеблоками, которые могут работать на полуфабрикатах и 10,9% всех пищеблоков могут работать в режиме буфетов-раздаточных.

По сравнению с 2009 г. отмечается снижение удельного веса проб готовых блюд, не соответствующих гигиеническим требованиям, показателям калорийности и вложения витамина "С". По санитарно-химическим и микробиологическим показателям процент неудовлетворительных проб существенно не меняется (табл. 71).

Таблица 71

Гигиеническая характеристика готовых блюд в организованных детских коллективах

Показатели	Удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим требованиям, %
	2006	2007	2008	2009	2010
Санитарно-химические	2,7	2,6	1,8	1,7	2,1
Микробиологические	3,6	3,3	3,1	3,0	2,9
Калорийность и полнота вложения продуктов	12,7	11,4	10,7	11,0	9,4
Вложение витамина С	9,4	8,7	7,9	8,8	8,5

Несмотря на внедрение новых требований к организации питания детей и проведенной работе с руководителями организаций, обеспечивающих питание в организованных коллективах, продолжает отмечаться избыток в рационах крупяных и макаронных изделий для восполнения калорийности, дефицит свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, продуктов мясной группы. Среди продукции, реализующейся в буфетах, по-прежнему встречаются газированные напитки, чипсы и другие товары, запрещенные к торговле в детских учреждениях.

Обращает на себя внимание неудовлетворительная обеспеченность школ холодильным, технологическим оборудованием, кухонным инвентарем, особенно в сельских районах. Так, в Тверской области большинство школьных пищеблоков оснащены морально устаревшим технологическим и холодильным оборудованием, 26% столовых имеют изношенность оборудования более 80%.

3.3. Состояние здоровья

Условия воспитания и обучения в образовательных учреждениях оказывают существенное влияние на состояние здоровья детского населения. Ряд значимых патологий в структуре заболеваемости детей и подростков непосредственно связан с неблагоприятными факторами воздействия образовательной среды. Так, несоблюдение гигиенических требований к режиму учебно-воспитательного процесса (его интенсификация) впоследствии приводит к росту нервно-психических расстройств, астенизации детей. Повсеместное применение технических средств обучения, уровни освещенности, не соответствующие санитарно-гигиеническим нормативам, высокая учебная нагрузка - все это способствует снижению остроты зрения обучающихся детей. Нарушения осанки, сколиозы во многом связаны с неправильной посадкой ребенка в течение продолжительного времени, возникающей вследствие несоответствия мебели росто-возрастным особенностям учащегося.

Например, в Тверской области в 2010 г. за время:

- пребывания в дошкольном образовательном учреждении количество детей со сниженной остротой зрения увеличилось в 3,1 раза, с нарушениями осанки в 6,2 раза, сколиозами - в 5,8 раз;

- обучения в школе количество детей со сниженной остротой зрения увеличилоь в 3,1 раза, со сколиозами - в 4,5 раз.

В течение последних 5 лет сохраняется стабильность данных показателей. Наиболее часто снижение остроты зрения и нарушение осанки выявляются среди школьников в возрасте 15 лет.

Подобная ситуация отмечена практически во всех субъектах Российской Федерации.

Таблица 72

Результаты профилактических осмотров детей в возрасте 0-14 лет (данные Минздравсоцразвития России)

Показатели	2004	2005	2006	2007	2008	2009
1	2	3	4	5	6	7
Численность осмотренных детей, всего, тыс. человек	18 454,8	18 496,9	18 356,8	18 259,0	18 332,0	18 295,0
Выявлено при осмотре детей
- с понижением остроты слуха
количество, тыс. человек	37,8	36,6	36,6	34,9	33,0	33,9
удельный вес, %	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2	0,2
- с понижением остроты зрения
количество, тыс. человек	1 231,4	1 185,7	1 140,6	1 109,5	1 102,7	1 096,6
удельный вес, %	6,7	6,4	6,2	6,1	6,0	6,0
- с дефектами речи
количество, тыс. человек	688,6	693,7	689,9	696,2	711,5	713,2
удельный вес, %	3,7	3,8	3,8	3,8	3,9	3,9
- со сколиозом
количество, тыс. человек	326,6	311,0	302,2	286,2	286,9	271,2
удельный вес, %	1,8	1,7	1,6	1,6	1,6	1,5
- с нарушениями осанки
количество, тыс. человек	1 493,5	1 650,9	1 420,1	1 364,1	1 325,8	1 315,0
удельный вес, %	8,1	8,9	7,7	7,5	7,2	7,2

Несмотря на снижение количества детей с понижением остроты зрения, выявленных в период профилактического медицинского осмотра, в Российской Федерации 6,0% детей имеют дефект зрения. А число детей с нарушением осанки составило в 2009 г. 7,2% от осмотренных. Почти 4,0% детей имеют дефект речи.

Таблица 73

Заболеваемость детей в возрасте 0-14 лет (данные Минздравсоцразвития России на 100 000 детей)

Нозологии	2004	2005	2006	2007	2008	2009
Все болезни	166 699,8	173 809,9	177 511,2	182 904,3	182 714,2	194 394,1
из них
некоторые инфекционные и паразитарные болезни	9 198,8	8 988,9	9 006,5	9 465,2	9 242,7	8 631,1
новообразования	332,1	344,7	356,8	384,5	413,3	433,3
болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	1 732,2	1 802,7	1 983,3	2 035,5	1 985,1	1 853,7
болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ	1 851,4	1 817,8	1 866,0	1 860,9	1 809,2	1 715,2
болезни нервной системы	3 532,5	3 679,4	3 810,1	4 044,7	4 314,9	4 305,8
болезни глаза и его придаточного аппарата	5 476,6	5 643,4	5 581,1	5 760,8	5 775,9	5 743,6
болезни уха и сосцевидного отростка	4 721,6	4 856,0	4 784,0	5 067,8	5 007,6	5 167,3
болезни системы кровообращения	863,8	895,0	912,4	956,7	941,8	910,0
болезни органов дыхания	97 570,5	102 766,4	105 580,1	108 558,3	108 458,6	121 654,3
болезни органов пищеварения	8 259,9	8 596,7	8 581,8	8 591,1	8 698,7	8 574,6
болезни кожи и подкожной клетчатки	8 897,6	9 250,0	9 564,4	9 710,5	9 485,9	9 232,3
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	3 883,9	3 886,4	3 877,0	3 986,6	3 979,0	3 965,8
болезни мочеполовой системы	2 821,0	2 961,7	3 073,5	3 128,7	3 129,0	3 106,8
врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	871,8	938,7	1 005,9	1 104,5	1 211,2	1 203,3
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	10 020,8	10 475,1	10 239,1	10 701,1	10 656,5	10 598,7

Продолжается рост заболеваемости детей болезнями органов дыхания, которая по-прежнему занимает 1-е место среди всей заболеваемости детей до 14 лет. На 2-м месте остаются травмы и отравления, хотя в последние годы отмечена тенденция по их снижению. На 3-м месте у детей - болезни кожи и подкожной клетчатки.

По-прежнему значимой проблемой остается низкий уровень медицинского обслуживания в детских и подростковых образовательных учреждениях. Это, прежде всего, связано с неудовлетворительным оснащением, а зачастую, и вообще отсутствием медицинских кабинетов, недостаточной укомплектованностью медицинскими работниками.

В сельских школах медицинское обслуживание осуществляется медицинскими работниками амбулаторий и врачебных участков в соответствии с заключенными договорами.

В Чеченской Республике не на должном уровне решается вопрос медицинского обеспечения учащихся. Медицинские кабинеты имеет 301 (67,5%) школа, из них 156 (51,8%) соответствуют требованиям санитарного законодательства. Количество учреждений, в которых отсутствуют медицинские кабинеты, составляет 145 (32,5%), медицинское обслуживание в них осуществляется территориально прилегающими лечебно-профилактическими учреждениями (в сельской местности - фельдшерско-акушерскими пунктами).

В Орловской области медицинские кабинеты оборудованы в 126 школах области (2009 г. - в 114 школах), что составляет 26,4%. Медицинские кабинеты оборудованы в 97,2% городских и районных школах, 13,4% - сельских школ. С целью улучшения медицинского обеспечения школьников по предписаниям Управления Роспотребнадзора по Орловской области приобретено новое медицинское оборудование в 38 школах, в 12 школах выделены помещения для организации медицинских блоков.

Обслуживание учащихся учреждений начального и среднего профессионального образования осуществляют, как правило, территориальные лечебные учреждения (детские, взрослые, студенческие). Проводятся как предварительные, при поступлении в училище, медицинские осмотры, так и ежегодные профилактические с учетом выбранной специальности.

Учреждения для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, практически повсеместно укомплектованы средним медицинским персоналом и врачами.

Для улучшения качества медицинского обслуживания в детских и подростковых учреждениях в ряде регионов действуют целевые программы.

3.4. Оздоровление детей и подростков в летний период

В 2010 г. количество летних оздоровительных учреждений, функционирующих на территории Российской Федерации, уменьшилось на 2 384 и составило 55 716 учреждений, в которых отдохнули 5 955 676 детей.

По сравнению с 2009 г. снизилось количество загородных дошкольных учреждений (на 3), загородных стационарных лагерей (на 84), лагерей с дневным пребыванием детей (на 955), санаторных оздоровительных лагерей (на 27), учреждений отдыха родителей с детьми (на 34). Количество профильных оздоровительных лагерей увеличилось на 172. Также отмечается увеличение числа санаторных смен, организованных на базе загородных стационарных лагерей (на 29).

В связи с экстремальными погодными условиями, установившимися на территории России, прекращали эксплуатацию оздоровительные учреждения в Воронежской, Липецкой, Московской, Нижегородской, Рязанской, Саратовской, Тульской областях, Республиках Марий Эл, Мордовия и других регионах. Было закрыто 80 учреждений, вывезены к местам жительства более 12 тыс. детей.

Продолжительность смен в ЛОУ составила 21-24 дня, в профильных лагерях -7-21 дней, в санаториях - до 30 дней.

В 2010 г. без согласования с Роспотребнадзором было открыто 12 учреждений (против 7 в 2009 г.) - 6 загородных лагерей, 6 профильных оздоровительных учреждений.

Без согласования с органами Роспотребнадзора открывались ЛОУ в Республике Тыва - 3 учреждения, Московской области - 2 учреждения, Республике Хакасия, Ханты-Мансийском АО, Ульяновской области, ОАО РЖД, Кемеровской области, Приморском и Камчатском краях - по 1 учреждению.

В 2010 г. органами Роспотребнадзора были не допущены к эксплуатации 93 учреждения из-за их неготовности к приему детей.

Как и в предыдущие годы, в период подготовки к летней оздоровительной кампании 2010 г. во всех субъектах Российской Федерации проводились работы по улучшению материально-технической базы летних оздоровительных учреждений, оснащению новым инвентарем, реконструкции и капитальному ремонту зданий, ревизии систем водоснабжения и канализации, замене санитарно-технического, холодильного и технологического оборудования.

Проведенные исследования воды из бассейнов летних оздоровительных учреждений показали, что 5,0% проб не соответствуют нормам по санитарно-химическим показателям (в 2009 г. - 3,6%), 3,3% - по микробиологическим показателям (в 2009 г. - 2,8%), 0,3% - по паразитологическим показателям (в 2009 г. - 0,2%).

Среди исследований воды из водоемов, используемых для купания детей, в целом по Российской Федерации 5% проб не соответствуют санитарному законодательству по санитарно-химическим показателям (в 2009 г. - 4,8%), 7,0% - по микробиологическим показателям (в 2009 г. - 6,3%) и 0,6% - по паразитологическим показателям (в 2009 г.-1,2%).

В 2010 г. в летних оздоровительных учреждениях Российской Федерации зафиксированы аварийные ситуации, которые могли оказать негативное влияние на санитарно-эпидемиологическую обстановку.

В ряде учреждений аварийные ситуации имели серьезные последствия. Так, во Владимирской области аварийные ситуации в 4 загородных лагерях были в первую смену. После урагана было отключено электричество. В 3 загородных ЛОУ были подключены дизельные генераторы.

В связи с лесными пожарами, сильным задымлением, а также выходом из строя трансформатора была приостановлена работа 3-й смены загородного лагеря "Солнечная поляна" Меленковского района с эвакуацией 87 детей.

В Воронежской области в связи с пожароопасной обстановкой в области и в городе проведено экстренное закрытие оздоровительных учреждений и эвакуация детей. Работа учреждений с дневным пребыванием детей была приостановлена до особого распоряжения. Ни одно учреждение отдыха и оздоровления детей не пострадало.

ОАО "РЖД"

В ЛОУ "Сосновый бор" на 2 ч была отключена электроэнергия, о чем был подан рапорт руководством учреждения. Территориальным отделом было дано предписание о проведении хлорирования водопроводной системы с последующим отбором проб воды для лабораторного исследования, исследованные пробы отвечали гигиеническим нормативам.

В ДОЛ "Сибиряк" была отключена электроэнергия по причине удара молнии и повреждении опоры электропередач на расстоянии 1 км от ДОЛ. В результате руководством лагеря приняты следующие меры: запущен дизель-генератор (65 кВт) для подачи электроэнергии на холодильные установки пищеблока и водозаборное сооружение. Завтрак приготовлен на печном отоплении. Аварийно-восстановительные работы проводились южными электрическими сетями ОАО "Бурятэнерго". Через 10 ч электроснабжение лагеря было восстановлено.

В детском лагере на базе санатория-профилактория "Истоки" Дирекции социальной сферы ВСЖД-филиала ОАО "РЖД" на 12 ч было отключено горячее и холодное водоснабжение в связи с аварией на основной водопроводной сети водонасосной станции г. Нижнеудинска. Руководителю ДОЛ "Истоки" было выдано предписание об обеспечении соблюдения требований санитарного законодательства на период отключения питьевой воды и усиления санитарно-эпидемического режима. Была организована доставка емкостей с питьевой водой по этажам для умывания и воды для смывных бачков туалета. Для питьевых целей использовалась вода бутилированная, организован подвоз воды для пищеблока. Была запрещена работа бассейна и банного отделения. Проведены занятия с детьми и усилен контроль со стороны воспитателей за соблюдением ими личной гигиены. Проведены целевые инструктажи с работниками пищеблока, горничными, медперсоналами. Запрещено приготовление сложных гарниров и блюд из сырых овощей и фруктов.

В 2010 г. количество летних оздоровительных учреждений, не имеющих централизованного водоснабжения составило 4 077 (7,3%), что на 66 учреждений меньше, чем в 2009 г., из них 2 789 (68,4%) учреждений работали на привозной воде. Широко распространено использование бутилированной воды.

Одной из составляющих отдыха и оздоровления детей в ЛОУ является правильно организованное питание, соответствующее потребностям детского организма.

Ежегодно в период подготовки к летней оздоровительной кампании с целью решения вопросов по организации питания проводятся совместные совещания с администрациями ЛОУ, органами местного самоуправления, органами социального обеспечения и другими заинтересованными организациями.

Во всех учреждениях питание осуществлялось в соответствии с 7-10-дневным меню, согласованным с Роспотребнадзором.

Питание детей в оздоровительных учреждениях летом 2010 г. было организовано, исходя из местных расценок на продукты питания. В целом по стационарным загородным лагерям на сумму 120-250 руб. в день при 4-5-разовом питании (в 2009 г. -120-200 руб.).

В учреждениях с дневным пребыванием дети питались 2-3 раза в день на сумму 70-120 руб. (в 2009 г. - 60-100 руб.).

Для учреждений санаторного типа в среднем дотации составляли 160-250 руб. при 6 разовом питании (в 2009 г. - 160-220 руб.).

Проведение подготовительных работ перед началом летней оздоровительной кампании 2010 г. позволило улучшить условия организации питания детей, усилить материально-техническую базу пищеблоков. Были проведены ремонтно-восстановительные работы, закупка и замена оборудования, дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные работы.

В летнюю оздоровительную кампанию 2010 г. повсеместно отмечалось повышение качества питания детей, нормы питания по основным группам продуктов выдерживались практически во всех субъектах Российской Федерации.

На фоне отмеченного улучшения организации питания мероприятия по контролю качества и безопасности продуктов питания в ЛОУ позволили выявить факты использования несоответствующего гигиеническим требованиям продовольственного сырья и готовых блюд. Недоброкачественные продукты, нарушения сроков и условий хранения, технологии приготовления блюд и санитарно-противоэпидемического режима на пищеблоках являются реальной угрозой возникновения массовых инфекционных заболеваний и пищевых отравлений среди детей и сотрудников.

Сохраняется тенденция снижения уровня заболеваемости детей в летних оздоровительных учреждениях. В 2010 г. в целом по ЛОУ России зарегистрировано 46 187 случаев заболеваний (7,8 случаев на 1 000 отдохнувших детей) (табл. 74).

Таблица 74

Заболеваемость детей и подростков в различных типах летних учреждений

Типы ЛОУ	Заболеваемость на 1 000 отдохнувших,
	2006	2007	2008	2009	2010
Загородные дошкольные учреждения	36,8	43,9	47,7	18,6	33,3
Загородные стационарные лагеря	50,4	45,6	31,4	27,8	21,9
Лагеря с дневным пребыванием	2,5	2,6	2,6	2,5	2,3
Профильные лагеря	5,7	5,7	5,5	5,1	1,7
Санаторные оздоровительные лагеря	23,6	22,9	14,3	10,5	7,7
Детские санатории	18,3	14,8	8,6	7,5	5,4
Отдых родителей с детьми	3,7	2,8	1,5	0,5	0,8
Всего	17,3	16,0	11,6	10,0	7,8

Уменьшение количества случаев заболеваний отмечено во всех типах ЛОУ.

Наиболее высокие показатели заболеваемости, как и в предыдущие годы, регистрируются в загородных стационарных лагерях, загородных дошкольных учреждениях.

В 2010 г. уменьшилось количество случаев инфекционных и паразитарных заболеваний с 29 794 в 2009 г. до 26 660. Меньше зарегистрировано травм и отравлений: 5 679 в 2010 г. против 6 370 в 2009 г.

По сравнению с 2009 г. снизилось количество зарегистрированных случаев ветряной оспы (с 954 до 691), микозов (с 51 до 24). Дифтерия и корь не регистрируются на протяжении последних лет.

В течение нескольких лет наибольшая заболеваемость на 1 000 отдохнувших детей отмечается в учреждениях ОАО "РЖД" (70,4). В Приволжском федеральном округе на 1 000 детей заболеваемость составила 8,0, Центральном - 9,5, Сибирском - 8,6, Уральском - 9,7, Северо-Западном - 7,1, Дальневосточном - 2,7, Южном - 2,4.

Отмечаются случаи недобросовестной проверки медицинскими работниками детей на наличие контактов с заболевшими. Нередки случаи, когда ребенок приезжает в лагерь, будучи в инкубационном периоде инфекционного заболевания.

В период проведения летней оздоровительной кампании 2010 г. среди отдыхающих детей и персонала ЛОУ регистрировались случаи массовых инфекционных заболеваний и пищевых отравлений.

Рязанская область

В период работы второй оздоровительной смены зарегистрирована вспышка токсикоинфекции с количеством пострадавших 20 человек в детском оздоровительном лагере ООО "Оздоровительный комплекс Звездный" (с. Выползово, Спасского района). Среди заболевших 18 детей и 2 взрослых.

Заболевания протекали в средней степени тяжести, при бактериологическом обследовании у детей выделен возбудитель Enterobacter aerogenes.

Зарегистрированная вспышка с фекально-оральным механизмом передачи. Путь передачи - пищевой, все заболевшие 30.06.2010 на обед употребляли в пищу салат морковный с курагой, приготовленный с нарушением технологического процесса. Источником инфекции явилась повар (наличие возбудителя Enterobacter aerogenes), которая принимала участие в приготовлении и раздаче готовых блюд. Фактором передачи послужил салат морковный, контаминированный Enterobacter aerogenes.

Благодаря своевременно и в полном объеме проведенным противоэпидемическим мероприятиям вспышка купирована в течение одного дня.

Тульская область

В загородном оздоровительном лагере на базе ООО "Пансионат с санитарно-курортным лечением "Велегож" (Тульская область, Заокский район) 25.07.2010 было зарегистрировано 29 случаев ОКИ, в т.ч. 27 случаев среди детей и 2 случая среди персонала лагеря. Первые признаки заболевания (тошнота, слабость) появились у детей в ночь на 25.07.2010. Заболевания легкой и средней степени тяжести, летальных случаев не зарегистрировано. Госпитализированы в инфекционное отделение МУЗ "Заокская ЦРБ" 6 детей, у остальных заболевание протекало в легкой форме, им была проведена терапия энтеросорбентами. Данные дети были изолированы в отдельный корпус пансионата, проводилось медицинское наблюдение.

Вспышка носила пищевой характер, вероятным фактором передачи явились инфицированные готовые блюда, употребляемые пострадавшими 24.07.2010, что подтверждено результатами лабораторных исследований. Причиной инфицирования блюд явились грубые нарушения санитарных правил и нормативов на пищеблоке лагеря, выявленные в ходе проверки, отсутствие контроля со стороны администрации учреждения и медицинских работников за организацией питания детей, безответственное отношение сотрудников оздоровительного учреждения к своим должностным обязанностями. Выделенный возбудитель - энтеропатогенная кишечная палочка серовара О-18 - в материале от больных, работников пищеблока и из отобранных пищевых продуктов идентичен.

В целях локализации и ликвидации очага организован и проведен комплекс противоэпидемических, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий: выявление, госпитализация и лабораторное обследование больных, дезинфекция объектов внешний среды, медицинское наблюдение.

За выявленные нарушения санитарного законодательства было возбуждено 9 дел об административном правонарушении, постановлением Главного государственного санитарного врача по Тульской области были отстранены от работы сотрудники пищеблока пансионата, являющиеся носителями выявленного возбудителя, для проведения санации под контролем врача-инфекциониста.

Информация по данному случаю групповой заболеваемости была направлена в прокуратуру Тульской области, следственный комитет при прокуратуре Российской Федерации по Тульской области.

По инициативе Управления Роспотребнадзора по Тульской области сложившуюся ситуацию в загородном лагере подробно обсудили на экстренном заседании межведомственной комиссии под председательством заместителя губернатора Тульской области.

Красноярский край

В период с 08.07.2010 по 19.07.2010 в МУП СР "Детский оздоровительный комплекс "Таежный" оздоровительный лагерь N 9" зарегистрировано 9 случаев энтеровирусной инфекции, все заболевшие дети находились на госпитализации в МУЗ "ГДКБ N 1".

У 7 (77,7%) заболевших детей методом ПЦР-диагностики обнаружена РНК энтеровирусов.

Место инфицирования детей - бассейн "Детского оздоровительного комплекса "Таежный" оздоровительный лагерь N 9".

По результатам санитарно-эпидемиологического расследования возбуждено 2 дела об административном правонарушении, вынесено 2 постановления по делу об административном правонарушении в отношении должностного и юридического лица на сумму 22 000 руб.

Иркутская область

В летне-оздоровительный сезон в Иркутской области в детских оздоровительных учреждениях с круглосуточным пребыванием детей, находящихся на контроле Управления Роспотребнадзора зарегистрировано 2 эпидемических очага кишечных инфекций с количеством пострадавших 20 детей:

- в детском оздоровительном лагере (ДОЛ) "Саяны" (ИП Бутенко) Ангарского района - 12 случаев пищевой токсикоинфекции (ПТИ) среди детей в возрасте от 9 до 15 лет и 1 случай у персонала;

- в летнем оздоровительном учреждении ОАО Курорт "Русь" г. Усть-Илимска - 8 случаев ротавирусной инфекции среди детей в возрасте с 10 до 14 лет".

Причиной возникновения ПТИ в ДОЛ "Саяны" явилось нарушение технологии приготовления 2-го блюда (котлет похлыновски), масса котлет была завышена в 2 раза, что не соответствовало рецептуре приготовления, в результате чего была занижена экспозиция тепловой обработки продукта.

В ЛОУ ОАО Курорт "Русь" г. Усть-Илимска распространение ротавирусной инфекции предположительно произошло за счет вторичного контаминирования носителями ротавирусной инфекции обеденной посуды, кувшинов, стаканов для питья детей, что подтверждено результатами лабораторного обследования контактных, персонала и исследованиями внешней среды (выделение патогенной и условно-патогенной флоры с кувшинов и стаканов).

В ходе внеплановых проверок по случаям регистрации инфекций были выявлены нарушения санитарного законодательства:

- питание детей осуществлялось не в соответствии с согласованным Территориальными отделами Управления перспективными меню (ЛОУ ОАО Курорт "Русь", "Саяны");

- нарушались технологические, температурные режимы приготовления 2-х блюд (ДОЛ "Саяны"); сроки реализации, хранения продуктов питания (ОАО Курорт "Русь");

- отсутствовал контроль со стороны руководителей ЛОУ за работой технологического оборудования, так посудомоечная машина осуществляла ополаскивание посуды с заниженной температурой воды - 40°С (ОАО Курорт "Русь");

- отсутствовал контроль со стороны персонала за соблюдением детьми питьевого режима, личной гигиены (ОАО Курорт "Русь").

Все случаи заболевания в ЛОУ закончились выздоровлением, переболевшие дети переданы под наблюдения в учреждения здравоохранения по месту жительства.

При получении информации о случаях регистрации инфекционных заболеваний в оздоровительных учреждениях области немедленно формировались бригады специалистов территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Иркутской области с привлечением специалистов филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Иркутской области" и руководителей администраций муниципальных образований, управлений здравоохранения.

В ходе эпидемиологического расследования установлены границы очагов, пути и факторы передачи инфекций, определен комплекс противоэпидемических и профилактических мероприятий.

ОАО "РЖД"

В ЛОУ "Юный железнодорожник" Астраханского отделения Приволжской железной дороги в период с 29.06 по 04.07.2010 зарегистрировано 14 случаев дизентерии (диагноз подтвержден бактериологически у 11 детей (78,5%), возбудитель ш. Флекснера 2Б). Пострадало 14 детей из 213 (6,6%), находившихся в 1-й смене. В 2 случаях заболевание протекало в тяжелой форме, в 4 случаях - в средней степени тяжести, в 8 случаях - в легкой форме. В детскую областную инфекционную больницу госпитализировано 14 детей. У кухонного работника, воспитателя и вожатой 7-го отряда при проведении серологического обследования с определением класса иммуноглобулинов было выявлено наличие Ig-M, что свидетельствовало об остром течении заболевания. Источник инфекции, фактор передачи не установлены. Проведен комплекс противоэпидемических мероприятий. Материалы по заболеваемости в оздоровительном лагере "Южный железнодорожник" направлены в Астраханскую транспортную прокуратуру и Управление Роспотребнадзора по Астраханской области. По результатам расследования групповой заболеваемости возбуждены 3 административных дела в отношении должностных лиц.

В ЛОУ "Медвежонок" Свободненского отделения Забайкальской железной дороги с 02.07.2010 по 09.07.2010 зарегистрировано 20 случаев кишечных заболеваний (4 случая ОКИ и 16 - ПТИ). Механизм передачи инфекции - фекально-оральный. Путь передачи - водный. Наиболее вероятный фактор передачи - вода из разводящей сети, которая использовалась для приготовления пищи и мытья посуды. Условия, способствующие возникновению заболеваний среди детей - несоблюдение санитарно-эпидемиологических требований к организации водоснабжения, питания в ЛОУ. Первая смена ЛОУ "Медвежонок" завершила работу 12.07.2010. Выезд детей к постоянному месту жительства проведен в период с 10.07.2010 по 12.07.2010.

По фактам нарушения санитарно-эпидемиологических правил возбуждено 5 административных производств в отношении: начальника социальной сферы Свободненского отделения Забайкальской железной дороги по ст. 6.7, начальника ЛОУ "Медвежонок" по ст. 6.6, ст. 6.7, диетсестры по ст. 6.3, медицинского работника по ст. 6.3, материалы переданы в судебные органы. Судом вынесено решение о приостановлении деятельности ЛОУ "Медвежонок" на 15 суток.

Омская область

В детском оздоровительном лагере "Дружба" Азовского немецкого национального муниципального района 6-7 августа 2010 г. было зарегистрировано 9 случаев заболевания ОКИ у детей. У 3 детей обнаружен антиген ротавируса в фекалиях.

Все заболевшие были госпитализированы в инфекционное отделение МУЗ "Азовская ЦРБ". В клинической картине у заболевших отмечались боли в животе, однократная рвота, повышение температуры (37-38°С), 1-4 раза жидкий стул. При проведении эпидемиологического расследования было установлено, что отмечались перебои с подачей водопроводной воды. Учитывая схожие клинические проявления, появившиеся у заболевших детей в течение суток, наличие перебоев воды на сетях водопровода, отсутствие контроля за расходом и восполнение воды на станции локальной очистки можно предположить, что путь передачи возбудителя инфекции - водный. Источник возбудителя инфекции не установлен.

С целью локализации очага были проведены следующие противоэпидемические мероприятия:

1. Организовано и проведено 07.08.2010 бактериологическое обследование больных и контактных - 29 человек, в т.ч. сотрудников пищеблока - 8, результат отрицательный;

2. Организован сбор биологического материала от больных и контактных для исследования на рото-, норо-, астровирус методом ИФА и ПЦР; у 3 больных обнаружен антиген ротавируса в фекалиях методом ИФА;

3. Организован сбор биологического материала от больных и контактных на энтеровирусы - результат отрицательный; персонала пищеблока на патогенный стафилококк - патогенный стафилококк не выделен;

4. Проведена заключительная дезинфекция всех помещений учреждения, пищеблока, мест общественного пользования;

5. Персонал и контактные дети осмотрены врачом-инфекционистом с целью исключения ОКИ;

6. Установлено медицинское наблюдение за контактными детьми и персоналом, проведена текущая дезинфекция в отрядах, местах общественного пользования и на пищеблоке по режиму вирусных кишечных инфекций.

По результатам проверки за выявленные правонарушения составлен протокол об административном правонарушении по ст. 6.7 на юридическое лицо ДОЛ "Дружба", по ст. 6.6 на директора лагеря.

Постановлением Главы администрации "Азовский немецкий национальный муниципальный район" 08.08.2010 принято решение о закрытии лагеря в связи с недостаточной подачей воды и невозможностью обеспечения лагеря водой гарантированного качества и в необходимом количестве.

Во всех случаях противоэпидемические мероприятия выполнены в полном объеме: оказана адекватная медицинская помощь в условиях стационаров и амбулаторно, проведены осмотр и наблюдение за контактными, заключительная и текущая дезинфекция, лабораторные исследования. По результатам расследования применены меры административного воздействия.

Оздоровление детей в летний период предполагает создание условий и проведение комплекса мероприятий, направленных на охрану и укрепление их здоровья, а также расширение адаптационных возможностей.

Во всех типах летних оздоровительных учреждений проводятся комплексы общеоздоровительных мероприятий, включающие физкультурные занятия на свежем воздухе, солнечные ванны, закаливание, водные процедуры. В учреждениях санаторного типа дополнительно проводились консультации специалистов, коррекция нарушений здоровья, профилактические медицинские процедуры.

В большинстве субъектов Российской Федерации внедрены методические рекомендации "Оценка эффективности оздоровления детей и подростков в летних оздоровительных учреждениях" N 2.4.4.01-09, утвержденные Руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации Г.Г. Онищенко. Также учитывалось отсутствие острой заболеваемости, вспышек инфекционных заболеваний и пищевых отравлений среди детей.

В среднем по Российской Федерации выраженный оздоровительный эффект от летнего отдыха отмечен у 84,2% детей.

Наибольший процент детей с выраженным оздоровительным эффектом отмечен в Калининградской (97,0%), Липецкой (95,6%) областях, Республике Ингушетия (95,0%).

В ходе летней оздоровительной кампании 2010 г. специалистами органов Рос-потребнадзора было наложено 21 064 штрафа (в 2009 г. - 14 173) на сумму более 35,1 млн руб., из них взыскано более 25,3 млн руб.

В 2010 г. было передано судьям 51 дело о приостановлении деятельности (в 2009 г. - 34), эксплуатация 34 объектов была приостановлена (в 2009 г. - 23).

Вынесено 18 постановлений о направлении материалов в правоохранительные органы.

По предложению органов Роспотребнадзора в период летней оздоровительной кампании было отстранено от работы 768 сотрудников оздоровительных учреждений (в 2009 г. - 924), в т.ч. 338 человек - по загородным стационарным лагерям, 183 - по лагерям с дневным пребыванием детей и подростков и 137 - по санитарно-оздоровительным лагерям.

Основными причинами применения мер административного воздействия являлись несоблюдение санитарно-противоэпидемического режима на пищеблоке и при эксплуатации жилых корпусов, неудовлетворительные результаты лабораторных исследований готовых блюд по микробиологическим показателям и калорийности, нарушения требований при допуске персонала к работе, нарушение санитарного законодательства при эксплуатации мест купания.

3.5. Меры административного воздействия

В результате проведения надзорных мероприятий в образовательных учреждениях, в т.ч. детских, в 2010 г. составлено 95 323 протокола об административном правонарушении (табл. 75) против 80 092 в 2009 г.

Таблица 75

Меры административного воздействия в учреждениях, осуществляющих образовательную деятельность

Показатель	Учреждения
	всего	в том числе:
		дошкольные образовательные учреждения	общеобразовательные учреждения	школы-сады
Число протоколов об административном правонарушении	95 323	32 027	32 181	974
Вынесено постановлений о назначении административного наказания	90 764	30 272	29 845	864
Число дел, направленных на рассмотрение в суд	10 273	3 382	4 929	91
Число дел, по которым могло быть назначено административное приостановление деятельности	1 520	569	704	16
Число лиц, временно отстраненных от работы	5 369	1 549	1 752	14
Число вынесенных постановлений о направлении в правоохранительные органы материалов для возбуждения уголовных дел	49	21	26	0
Число постановлений, на основании которых возбуждены уголовные дела	4	3	1	0

В большинстве случаев меры административного воздействия применялись согласно ст. 6.3 "Нарушение законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения", ст. 6.4 "Нарушение санитарно-эпидемиологических требований к эксплуатации жилых помещений и общественных помещений, зданий, сооружений и транспорта", ст. 6.6 "Нарушение санитарно-эпидемиологических требований к организации питания населения", ст. 6.7 "Нарушение санитарно-эпидемиологических требований к условиям воспитания и обучения" Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях.