Раздел II. Инфекционные и паразитарные заболевания

Раздел II. Инфекционные и паразитарные заболевания

За 2010 г. в Российской Федерации зарегистрировано более 30 млн 800 тыс. случаев инфекционных и паразитарных болезней. В структуре инфекционных и паразитарных болезней преобладали острые инфекции верхних дыхательных путей множественной или неуточненной локализации (включая грипп), доля которых составила 92,8%.

В 2010 г. по сравнению с 2009 г. в Российской Федерации отмечено снижение заболеваемости по 32 инфекционным болезням и 10 паразитарным. Произошло снижение заболеваемости по следующим нозологическим формам: энтеровирусные инфекции - на 38,1%, в т.ч. энтеровирусный менингит - в 2 раза, острые вирусные гепатиты - на 12,7%, в т.ч. острый вирусный гепатит А - на 13,2%, острый вирусный гепатит В - на 17,8%, острый вирусный гепатит С - на 4,9%, дифтерия - на 5 сл., краснуха - в 2,9 раза, эпидемический паротит - в 1,8 раза, менингококковая инфекция - на 20%, геморрагические лихорадки - в 1,8 раза, в т.ч. Крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ) - в 1,6 раза, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) - в 1,9 раз, клещевой вирусный энцефалит - на 16,9%, клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) - на 27,1%, псевдотуберкулез - на 4,1%, лептоспироз - на 25,7%, орнитоз - в 2,3 раза, туберкулез впервые выявленный - на 7,0%, сифилис впервые выявленный - на 15,6%, гонококковая инфекция - на 11,1%.

Вместе с тем, в Российской Федерации по сравнению с 2009 г. выросла заболеваемость по 29 инфекционным и 7 паразитарным болезням: сальмонеллезными инфекциями - на 1,7%, бактериальной дизентерией (шигеллез) - на 8,8%, другими острыми кишечными инфекциями, вызванными установленными возбудителями - на 14,3%, острыми кишечными инфекциями, вызванными неустановленными возбудителями - на 18,3%, коклюшем - на 18,3%, острым паралитическим полиомиелитом - на 17 сл., скарлатиной - на 6,5%, корью - на 29%, туляремией - в 2 раза, сибирской язвой - в 22 раза, бруцеллезом - на 5,4%, бешенством - на 4 сл., листериозом - на 43,3%, болезнью, вызванной вирусом иммуннодефицита человека - на 3,6%, гемофильной инфекцией - на 28,7%, цитомегаловирусными инфекциями - на 30,5%, лихорадкой Западного Нила - на 521 сл., трихинеллезом - на 36,6%, амебиазом - на 26,7%.

Результатом проводимой в 2010 г. Роспотребнадзором работы, в т.ч. в рамках Приоритетного национального проекта "Здоровье", явилось достижение запланированных индикативных показателей таких как: охват профилактическими прививками, обеспечение лечения антиретровирусными препаратами ВИЧ-инфицированных граждан, обследование на ВИЧ-инфекцию.

Проводимая иммунизация населения в рамках календаря профилактических прививок, позволила добиться снижения заболеваемости населения вирусным гепатитом В, дифтерией, краснухой, эпидемическим паротитом, гриппом.

Вместе с тем, глобальные тенденции в эпидемиологической ситуации отражаются на эпидемиологической ситуации в России и требуют своевременных адекватных ответов. Завоз в Россию полиомиелита из Таджикистана, кори из Китая, эпидемический подъем заболеваний Лихорадки Западного Нила, коренное изменение свойств возбудителя гриппа формируют эпидемиологическую обстановку в стране. Аномально жаркое лето, нарушения правил хранения и обработки пищевых продуктов привели к росту заболеваемости ОКИ, в т.ч. сальмонеллезом, бактериальной дизентерией и др.

Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в 2010 г. продолжался контроль за реализацией "Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения" в части дополнительной иммунизации населения и профилактики и лечения ВИЧ-инфекции. Вопросы выполнения задач по реализации Приоритетного Национального проекта рассматривались на 5 селекторных совещаниях, в работе которых принимали участие руководители Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации и органов управления здравоохранением по субъектам Российской Федерации.

За период с 2006 по 2010 гг. в рамках "Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения" (ПНП):

- привито против краснухи свыше 22,0 млн детей, девушек и женщин до 25 лет;

- привито против вирусного гепатита В более 46 млн детей, подростков и взрослых до 55 лет;

- ежегодно трехкратную вакцинацию инактивированной вакциной против полиомиелита с 2008 г. получали от 1,5 до 1,65 млн детей первого года жизни;

- ежегодно вакцинировалось против гриппа от 21 до 28,7 млн человек из групп риска.

В 2010 году:

- получили прививки против вирусного гепатита В 1 672 417 детей и 5 468 790 взрослых, в т.ч. 855 677 взрослых в возрасте 18-55 лет получили трехкратную вакцинацию в рамках ПНП;

- трехкратно привито против полиомиелита 1 682 566 детей, в т.ч. инактивированной вакциной - 1 622 770 детей первого года жизни; получили ревакцинацию в соответствующих возрастах - 4 503 222 ребенка;

- против кори вакцинировано 1 656 465 детей и 415 975 взрослых, ревакцинировано против кори 1 520 018 детей и 437 100 взрослых;

- вакцинировано против краснухи 1 945 995 детей и взрослых, ревакцинировано - 2 665 449 человек;

- вакцинировано против дифтерии, коклюша, столбняка 2 632 977 человек (дети до 1 года, в возрасте 18 мес, в возрасте 6 и 14 лет: взрослые в возрасте 25, 35, 45, 55 и старше), ревакцинацию получили 10 490 363 человека;

- против эпидемического паротита вакцинировано 1 674 977 детей, ревакцинировано - 1 555 085 детей;

- против туберкулеза вакцинировано 2 083 297 детей (новорожденные и дети в возрасте 7 и 14 лет, подлежащие вакцинации);

- в преддверии эпидсезона против гриппа вакцинировано свыше 34,2 млн детей и взрослых, в т.ч. в рамках национального приоритетного проекта свыше 28,7 млн человек из групп риска.

1. Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики

В Российской Федерации охват детей вакцинацией против дифтерии, коклюша, полиомиелита достиг 98%, кори, эпидемического паротита и краснухи - 99%. Ревакцинацией охвачено более 97% детей. Своевременность охвата детей вакцинацией против дифтерии и коклюша в декретированные сроки составляет 97%, а против полиомиелита, кори, эпидемического паротита и краснухи 98%.

В 2010 г. в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 12.04.2010 N 23 "О реализации Программы ликвидации кори в Российской Федерации к 2010 г. в рамках стратегического плана Европейского региона ВОЗ 2005-2010" в нашей стране начата процедура сертификации для подтверждения статуса территорий, свободных от эндемичной кори.

Несмотря на то что в настоящее время в некоторых регионах Российской Федерации осложнилась ситуация по кори, показатель заболеваемости корью в целом по стране не превысил критерия элиминации кори (1 случай на миллион).

В 2010 г. в России зарегистрировано 129 случаев кори (в 2009 г. - 100). Заболеваемость составила 0,09 на 100 тыс. населения, что на 29% выше уровня заболеваемости предыдущего года (0,07).

Заболевания корью регистрировались в 11 субъектах Российской Федерации. Наибольшее число заболевших зарегистрировано в Амурской области (79 чел.) и Республике Бурятия (19 чел.). Заболеваемость именно в этих субъектах и определила эпидемиологическую ситуацию по кори в целом по стране. Заболевания корью также регистрировались в г. Москве - 16 случаев, Тюменской области - 5, г. Санкт-Петербурге - 3, Свердловской области - 2, Республиках Дагестан и Татарстан, Белгородской, Московской и Самарской областях - по 1 случаю.

В последние годы характер эпидемического процесса кори в России все больше зависит от эпидемиологической ситуации в сопредельных государствах, и в стране все чаще регистрируются завозные случаи кори. В 2010 г. из 129 случаев кори 27 были завезены на территорию России из-за рубежа (Китай, Германия, Франция, Индия, Греция, Куба, Хорватия, Узбекистан и Украина). Импортирование кори установлено при эпидемиологическом расследовании и подтверждено методами молекулярно-генетического типирования.

Со второй половины 2007 г. на фоне значительного снижения заболеваемости произошло изменение спектра циркулирующих генотипов вируса: многократно были изолированы штаммы генотипов H1, D4, D5, D8, D9, В3, ранее в России не циркулировавшие и преимущественно импортированные из эндемичных по кори регионов земного шара. При этом длительность циркуляции завозных штаммов на территории России не превышала 3 месяцев.

Например, несколько случаев кори были зарегистрированы в гг. Москве, Санкт-Петербурге и Екатеринбурге преимущественно у пациентов, посещавших с туристической целью страны Западной Европы (Германия, Франция, Хорватия). При этом выделены штаммы вируса генотипа D4, активно циркулировавшего в ряде стран Западной Европы в 2007-2009 гг. Заболевания корью в Амурской области и Республике Бурятия были связаны с импортированием кори из КНР (штаммы вируса генотипа HI). В октябре-ноябре 2010 г. в Тюмени выявлен новый для России подтип D4, зарегистрированный ранее в Ирландии. В ноябре 2010 г. в г.г. Москве (2 случая) и Самаре (1 случай) обнаружен ранее не выявлявшийся на территории России подтип D8 (выявлен в Минске).

Таким образом, данные филогенетического анализа свидетельствуют о разных источниках импортирования и подтверждают завозной характер случаев кори, регистрируемых в Российской Федерации. Прерывание циркуляции ранее эндемичного генотипа D6 в течение 3 последних лет и отсутствие продолжительной (более 6 мес.) местной циркуляции импортированных генотипов вируса свидетельствуют о стабилизации фазы элиминации кори в Российской Федерации.

В 2010 г. зарегистрировано 67 очагов кори. Очаги с 2 и более случаями заболевания составили 26,9%, в 73,1% очаги распространения не имели. В большинстве очагов кори источником инфекции являлся завозной случай. Однако, последующее распространение инфекции в очагах свидетельствует как о низкой эффективности противоэпидемических мероприятий в очаге из-за поздней диагностики кори у первого больного, так и о недостаточном контроле за организацией иммунопрофилактики, в первую очередь в группах высокого риска инфицирования (медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, работники образовательных организаций, торговли, студенты и др.).

Среди заболевших корью в 2010 г. 56 детей до 17 лет, в т.ч. 54 в возрасте до 14 лет. В группе детей до 14 лет, заболевших корью, основная доля приходится на не привитых детей до 1 года (53,7% - 29 чел.) и от 1 года до 2 лет (22,2% - 12 чел.) и в этих же возрастных группах отмечаются самые высокие показатели заболеваемости - 1,68 и 0,38 на 100 тыс. детей соответственно. Среди взрослого населения основная доля заболевших приходится на молодых людей в возрасте 20-29 лет (54,7% от числа заболевших взрослых).

Рис. 67. Заболеваемость корью и своевременность охвата прививками (на 100 тыс. населения)

Проведение эффективного надзора за корью предусматривает полное и активное выявление клинических случаев кори среди лиц с экзантемными заболеваниями с обязательным лабораторным подтверждением диагноза.

В результате проведения активного надзора за корью в целом по Российской Федерации обследовано 3 312 человек и выявлено 9 (0,3%) больных корью. Следует отметить, что повышенное внимание к инфекции позволило выявить случаи заболевания корью как на территориях, где корь регистрировалась (Республика Бурятия, г. Москва, Тюменская область), так и на территориях, где корь не регистрировалась в течение нескольких лет (Республики Дагестан и Татарстан, Белгородская область).

В основном заболеваемость корью регистрируется среди не привитых детей и взрослых (58,9%). В 41,1% случаев корью заболели привитые лица, что, возможно, является следствием различных нарушений при организации иммунопрофилактики (нарушение холодовой цепи при транспортировании и хранении вакцины, несоблюдение техники иммунизации), а также фальсификации сведений о проведенных прививках.

Основное внимание при реализации Программы ликвидации кори направлено на достижение стабильно высокого (не менее 95%) уровня охвата прививками против кори.

В 2010 г. в Российской Федерации против кори вакцинировано 2 072 440 человек, в т.ч. 1 656 465 детей (2009 г. - 2 200 175 человек, в т.ч. 1 566 211 детей). Ревакцинацию получили 1 957 118 человек, в т.ч. 1 520 018 детей (2009 г. - 1 732 178 и 1 438 418 соответственно).

Охват детей профилактическими прививками против кори в 2010 г. составил 98,8% (2009 г. - 98,9%), показатель своевременности охвата прививками в 24 месяца - 98,3% (2009 г. - 98,5%). В 2010 г. ревакцинацию против кори в 6 лет получили 97,6% детей (2009 г. - 97,2%). Рекомендуемый уровень охвата вакцинацией и ревакцинацией (95%) достигнут во всех субъектах Российской Федерации.

В настоящее время основным контингентом, определяющим заболеваемость корью, является взрослое население, среди которого имеется значительное количество лиц, восприимчивых к инфекции.

В 2010 г. в рамках приоритетного национального проекта продолжилась иммунизация против кори взрослого населения в возрасте до 35 лет. Достигнут 100% охват прививками от численности подлежащих вакцинации. В 41 субъекте Российской Федерации была организована "подчищающая иммунизация" против кори взрослого населения 18-35 лет. Кроме того, проведена дополнительная вакцинация взрослого населения старше 36 лет (из групп риска) в Республиках Ингушетия, Удмуртия, Ленинградской, Самарской, Иркутской областях, а в Амурской области и Республике Бурятия - в связи со вспышками кори. Всего за 2009-2010 гг. в рамках национального приоритетного проекта было дополнительно привито более 1 млн взрослого населения. В 2011 г. иммунизация взрослых будет продолжена, предполагается привить против кори более 500 тыс. взрослых до 35 лет, вакцинацию которых необходимо завершить в максимально короткие сроки.

Таким образом, в настоящее время одной из приоритетных задач является готовность субъектов Российской Федерации к подтверждению статуса территорий, свободных от эндемичной кори.

Заболеваемость эпидемическим паротитом в 2010 г., по сравнению с 2009 г., снизилась на 44,8% и составила 0,36 против 0,65 на 100 тыс. населения. Всего было зарегистрировано 510 случаев эпидемического паротита (в 2009 г. - 925), в т.ч. 264 у детей до 17 лет включительно (в 2009 г. - 520). Заболеваемость детей снизилась на 49% и составила 1,01 на 100 тыс. детей (в 2009 г. - 1,98 на 100 тыс. детей).

Высокие уровни заболеваемости населения эпидемическим паротитом, превышающие в 2-3 раза общероссийский показатель, регистрировались в Чеченской Республике (1,84 на 100 тыс. населения), Астраханской области (1,59), Республиках Северная Осетия-Алания (1,57) и Саха (Якутия) (1,47), г.г. Санкт-Петербурге (1,39) и Москве (1,28), Республике Ингушетия (1,17), Владимирской (1,05), Ивановской (1,03) и Смоленской (0,93) областях.

Наиболее высокие уровни заболеваемости детского населения регистрировались в Республике Северная Осетия-Алания (7,32 на 100 тыс. детского населения), Астраханской (5,86) и Ивановской (5,25) областях, Чеченской Республике (3,68), г.г. Москве (3,56) и Санкт-Петербурге (3,47), Ульяновской области (3,21).м

Рис. 68. Заболеваемость эпидемическим паротитом и своевременность охвата прививками (на 100 тыс. населения)

В 2010 г. заболеваемость эпидемическим паротитом не регистрировалась на территории 29 субъектов Российской Федерации. Улучшение эпидемиологической обстановки по данной инфекции связано, в первую очередь, с успехом в проведении вакцинопрофилактики.

В 2010 г. вакцинировано против эпидемического паротита 1 674 977 и ревакцинировано 1 555 085 человек (в 2008 г. - 1 583 578 и 1 475 646 человек соответственно).

Охват детей профилактическими прививками против эпидемического паротита в 2010 г. составил 98,8% (2009 г. - 98,9%), показатель своевременности охвата прививками в 24 месяца составил 98,3% (2009 г. - 98,5%). Рекомендуемый уровень охвата вакцинацией (95%) достигнут во всех субъектах Российской Федерации.

Кроме того, в 2010 г. увеличился до 98,8% удельный вес территорий, в которых был достигнут 95%-й уровень охвата детей ревакцинацией (в 2009 г. - 92,8%). Ревакцинацию против эпидемического паротита в 6 лет получили 97,5% детей (в 2009 г. - 97,1%). Уровень охвата детей ревакцинацией в возрасте 6 лет менее 95% зарегистрирован только в Московской области (93,1%).

В Российской Федерации заболеваемость краснухой продолжает снижаться. В 2010 г. в Российской Федерации зарегистрировано 547 случаев краснухи против 1 602 случаев в 2009 г. Заболеваемость достигла уровня 0,39 на 100 тыс. населения, что в 2,9 раза ниже уровня заболеваемости 2009 г. (1,13 на 100 тыс. населения).

В 2010 г. наблюдается тенденция к смещению заболеваемости краснухой на старшие возрастные группы. В общей заболеваемости краснухой доля взрослого населения составила 61,1% (2009 г. - 23,2%), детей до 17 лет включительно - 38,9% (2009 г. - 76,8%).

На территории 22 субъектов Российской Федерации (26,5%) заболевания краснухой не регистрировались, а на 53 территориях (63,9%) показатель заболеваемости составил менее 1,0 на 100 тыс. населения.

Показатели заболеваемости, в 3 и более раза превышающие средний по России, регистрировались в Ульяновской области (1,84 на 100 тыс. населения), г. Москве (1,78), Рязанской области (1,39), Забайкальском крае (1,34), Тамбовской области (1,28).

Заболеваемость краснухой детского населения снизилась в 5,7 раза и составила в 2010 г. 0,82 на 100 тыс. детей против 4,69 в 2009 г.

Рис. 69. Заболеваемость краснухой и своевременность охвата прививками (на 100 тыс. населения)

Наиболее высокие показатели заболеваемости краснухой детей до 17 лет регистрировались в г. Москве (8,17 на 100 тыс. детского населения), Ульяновской (4,59), Амурской (2,83), Тамбовской (2,79) областях, Забайкальском крае (2,29), Мурманской (1,33) и Владимирской (1,27) областях.

В 2010 г. в г. Москве зарегистрирован 1 случай рождения ребенка с синдромом врожденной краснухи (СВК). Диагноз СВК подтвержден лабораторно.

Совершенно очевидно, что снижение заболеваемости краснухой связано с достаточно высоким уровнем коллективного иммунитета в результате успешного проведения вакцинопрофилактики данной инфекции. Это наглядно видно при проведении анализа заболеваемости. Так, при анализе заболеваемости краснухой взрослого населения оказалось, что 73,4% заболевших не имели прививок против краснухи, а 19,6% - не имели сведений о вакцинации.

В 2010 г. в Российской Федерации против краснухи иммунизировано более 4,5 млн человек. Показатель своевременности охвата профилактическими прививками против краснухи в возрасте 24 месяца составил 98,2% (2009 г. - 98,3%). Все субъекты Российской Федерации достигли рекомендуемого 95%-го уровня охвата вакцинацией. До 95,2% увеличился удельный вес регионов, в которых в возрасте 6 лет ревакцинацией против краснухи охвачено более 95% детей (2009 г. - 84,3%). Не достигнут 95%-й уровень охвата ревакцинацией только в 4 субъектах России: Московской области (92,7%), Ханты-Мансийском автономном округе (92,8%), Курганской (94,2%) и Свердловской (94,2) областях.

В Российской Федерации в 2010 г. зарегистрировано 9 случаев дифтерии, в т.ч. 3 - у детей до 17 лет включительно (в 2009 г. - 14 случаев, в т.ч. 2 - у детей). Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения в 2010 г. и 2009 г. составил 0,01.

Рис. 70. Заболеваемость дифтерией и своевременность охвата прививками (на 100 тыс. населения)

В 2010 г. заболевания дифтерией регистрировались на территории 7 субъектов Российской Федерации, причем в большинстве из них зарегистрировано по 1 случаю заболевания (Карачаево-Черкесская Республика, Пермский край, Тверская, Нижегородская, Курганская области), в Республике Бурятия и Оренбургской области - по 2 случая.

Среди заболевших дети до 17 лет включительно составляют 33%. Показатель заболеваемости на 100 тыс. детей в 2009 и 2010 гг. составлял 0,01. Все заболевшие дети привиты против дифтерии - имеют в анамнезе первую ревакцинацию. Диагноз дифтерии у 2 детей имеет бактериологическое подтверждение.

На долю взрослых, заболевших дифтерией в 2010 г., приходится 67%. Возраст заболевших 25, 27, 28, 50 лет, 53 и 73 года. Три человека имеют в анамнезе прививки против дифтерии, трое не прививались - двое отказались по религиозным убеждениям и один ведет асоциальный образ жизни.

Легкие формы дифтерии перенесли 4 человека, в т.ч. 2 - привиты, а у 2 прививки отсутствовали.

Диагноз дифтерии подтвержден бактериологически у 4 больных, выделены штаммы биовара gravis. У 2 человек диагноз поставлен по клинической картине заболевания, бактериологического подтверждения нет.

Летальных исходов от дифтерии в 2010 г. на территории России не зарегистрировано.

В 2010 г. в Российской Федерации выявлено 10 носителей токсигенных штаммов дифтерии (в 2009 г. - 22), в т.ч. детей до 17 лет - 7 (в 2009 г. - 16). Соотношение больных и носителей составило среди детей 1:1,6, среди взрослых - 1:0,5. У всех бактерионосителей выявлены штаммы биовара gravis.

В настоящее время в стране достигнут высокий уровень охвата населения профилактическими прививками, в том числе и детей, в установленные Национальным календарем сроки.

В 2010 г. показатель охвата своевременной вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев составил 97,3% (2009 г. - 97,5%), показатель охвата своевременной ревакцинацией детей в возрасте 24 месяца - 97,2% (2009 г. - 97,3%). Все субъекты Российской Федерации превысили рекомендуемый 95%-й уровень своевременного охвата детей вакцинацией в возрасте 12 месяцев и первой ревакцинацией в 24 месяца.

Показатель охвата вакцинацией против дифтерии взрослых с 18 лет составил в 2010 г. 97,7%, ревакцинацией - 97,3% (в 2009 г. - 97,8 и 97,3 соответственно).

Рис. 71. Заболеваемость коклюшем и своевременность охвата прививками (на 100 тыс. населения)

Таким образом, на данный момент в эпидемическом процессе дифтерии наблюдается период стабилизации заболеваемости, обусловленный прежде всего высоким уровнем охвата иммунизацией населения. Однако ослабление внимания к диагностике (клинической и бактериологической) и профилактике этой инфекции может привести к осложнению эпидемиологической обстановки.

В последнее время в Российской Федерации заболеваемость коклюшем имеет тенденцию к росту. В 2010 г. по сравнению с 2009 г. заболеваемость коклюшем выросла на 18,3% и составила 3,38 на 100 тыс. населения (2009 г. - 2,86 на 100 тыс. населения). Зарегистрировано 4 795 случаев коклюша, в т.ч. 4 638 у детей до 17 лет включительно (в 2009 г. - 4 056 и 3 937 случаев соответственно).

В 2010 г. заболевания коклюшем не регистрировались в Республиках Кабардино-Балкарской, Бурятия, Тыва, Карачаево-Черкесской, Камчатском крае, Калужской, Орловской и Амурской областях, Еврейской автономной области и Чукотском автономном округе.

Показатели заболеваемости коклюшем, превышающие средний по России в три и более раза, зарегистрированы в 2010 г. в Ненецком автономном округе (28,46 на 100 тыс. населения), Ярославской области (23,46), г. Санкт-Петербурге (20,78) и Астраханской области (12,03).

Высокие уровни заболеваемости регистрировались также в г. Москве (9,16 на 100 тыс. населения), Республике Карелия (8,6), Ивановской (7,29) и Мурманской (6,91) областях.

Среди всех зарегистрированных случаев коклюшной инфекции в 2010 г. доля детей до 17 лет включительно составляет 96,7%. Уровень заболеваемости детского населения относительно 2009 г. увеличился на 18,8% и составил в 2010 г. 17,83 на 100 тыс. детей (2009 г. - 15,01 на 100 тыс. детей). В 2010 г. зарегистрировано 2 случая летального исхода от коклюша у детей до 17 лет в г. Санкт-Петербурге и Республике Татарстан.

Высокая заболеваемость среди детей зарегистрирована в Ярославской области (141,9 на 100 тыс. детей), г. Санкт-Петербурге (139,2), Ненецком автономном округе (112,5).

Следует обратить внимание на то, что из года в год растет число детей в возрасте до 1 года, заболевших коклюшем. В 2010 г. на эту возрастную группу приходится 21,2% (2009 г. - 20,8%). Наиболее высокие уровни заболеваемости детей до 1 года, при среднем показателе по России 56,88 на 100 тыс. детей, зарегистрированы в г. Санкт-Петербурге (307,0), Ярославской (302,1), Астраханской (268,5), Ивановской (259,3) областях, Республиках Ингушетия (161,7) и Карелия (141,7), г. Москве (138,6).

Анализируя данные, характеризующие уровень охвата населения прививками против коклюша, следует отметить, что охват вакцинацией во всех субъектах Российской Федерации достаточно высокий.

Своевременность охвата детей в возрасте 12 месяцев вакцинацией против коклюша в целом по России составила 97%. Уровень охвата 95% превышен во всех субъектах Российской Федерации за исключением Ямало-Ненецкого автономного округа, в котором вакцинацией охвачено 94,5% детей. В возрасте 24 месяца ревакцинацию против коклюша своевременно получили 96,9% детей. В Ханты-Мансийском и Ямало-Ненецком автономных округах уровень охвата ревакцинацией был ниже рекомендуемого и составил 94,8 и 94,9% соответственно.

В целом по Российской Федерации, заболеваемость менингококковой инфекцией в последние годы имеет устойчивую тенденцию к снижению. В 2010 г. в России зарегистрирован 1 651 случай заболевания менингококковой инфекцией (в 2009 г. - 2 057 случаев), показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 1,16, что на 19,7% ниже уровня 2009 г. (1,45).

На отдельных территориях Российской Федерации заболеваемость менингококковой инфекцией превысила средний показатель по стране в 1,5 и более раза. Так, наиболее высокий показатель заболеваемости зарегистрирован в Мурманской области (4,05 на 100 тыс. населения). Высокие показатели заболеваемости на 100 тыс. населения регистрировались также в Астраханской (2,88), Новгородской (2,49), Новосибирской (2,34) и Калининградской (2,24) областях, Чувашской Республике (2,19), Еврейской автономной области (2,16).

Заболевания менингококковой инфекцией не регистрировались в Чеченской Республике, Республике Алтай, Ненецком и Чукотском автономных округах.

Рис. 72. Заболеваемость менингококковой инфекцией (на 100 тыс. населения)

Наиболее интенсивная циркуляция менингококка происходит среди детского населения. В 2010 г. зарегистрировано 1 155 случаев менингококковой инфекции у детей до 17 лет включительно (в 2009 г. - 1 503 случая), что составляет 70% от всех заболевших. Показатель заболеваемости детей до 17 лет в 2010 г. составил 4,44 на 100 тыс. детей против 5,73 в 2009 г. Высокие показатели заболеваемости среди детей отмечались в Астраханской (11,72) и Брянской (10,87) областях, Чувашской Республике (10,67), Магаданской области (9,58), Республике Мордовия (9,38).

Среди детей до 17 лет включительно, заболевших менингококковой инфекцией, основная доля приходится на детей до 1 года (32% - 364 чел.) и от 1 года до 2 лет (30% - 347 чел.) и в этих же возрастных группах отмечаются самые высокие показатели заболеваемости - 21,08 и 10,92 на 100 тыс. детей соответственно.

Наиболее высокие показатели заболеваемости детей до 1 года зарегистрированы в Еврейской автономной области (120,72 на 100 тыс. детей данного возраста), Чувашской Республике (96,98), Новгородской (85,95), Калининградской (65,64), Ивановской (62,58) областях, Республике Марий Эл (57,36), Амурской (53,8) и Рязанской (51,85) областях.

В 2010 г. зарегистрировано 223 летальных исхода от менингококковой инфекции (в 2009 г. - 240), в т.ч. у детей до 17 лет включительно - 153 (в 2009 г. - 173). Основная часть (98,2%) летальных исходов связана с генерализованными формами заболевания.

В России в 2010 г. зарегистрирован 1 401 случай заболевания генерализованными формами менингококковой инфекции, показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,99 (в 2009 г. - 1 795 и 1,26 соответственно). На отдельных территориях Российской Федерации заболеваемость генерализованными формами превысила средний показатель по стране в 2 и более раз. Самые высокие показатели на 100 тыс. населения были зарегистрированы в Астраханской области (2,68), и Еврейской автономной области (2,16).

В 2010 г., по данным формы федерального государственного статистического наблюдения N 5 "Сведения о профилактических прививках", против менингококковой инфекции вакцинированы 31 806 человек, что на 26% меньше, чем в 2009 г. (43 111 чел.) и на 32% меньше, чем в 2008 г. (46 910 чел.).

2. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) и грипп остаются одной из самых актуальных проблем.

После эпидемии пандемического гриппа в сентябре-декабре 2009 г. (эпидсезон 2009-2010 гг.) заболеваемость гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ) с января 2010 г. в большинстве субъектов Российской Федерации регистрировалась уже на неэпидемическом уровне.

Вместе с тем, в следующем эпидсезоне (2010-2011 гг.) эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ начался только на второй неделе января 2011 г., в связи с чем существенное снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ в 2010 г. в сравнении с 2009 г. - соответственно в 21,6 раза и на 15,1%, отмечается только статистически.

Таблица 125

Заболеваемость острыми респираторными вирусными инфекциями и гриппом (на 100 тыс. населения)

Заболевания	2006	2007	2008	2009	2010
ОРВИ	18 926,9	19 429,4	19 314,1	23 458,9	19 892,2
Грипп	352,1	353,9	226,9	417,4	19,27

В 2010 г. в Российской Федерации зарегистрировано более 28 млн случаев заболеваний острыми инфекциями верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации, из них более 20 млн (72%) у детей до 17 лет. Показатели заболеваемости составили в целом по Российской Федерации 19 892,2 против 23 458,9 на 100 тыс. населения в 2009 г.

Гриппом переболело 27 346 человек (в 2009 г. - 592 516), в т.ч. детей до 17 лет - 10 113 (2009 г. - 592 516). Показатель заболеваемости составил 19,27 на 100 тыс. населения в 2010 г., среди детей - 38,87 на 100 тыс. детей.

Сезонный рост заболеваемости ОРВИ негриппозной этиологии начался с сентября 2010 г., что характерно для данного периода времени года.

Роспотребнадзором и его территориальными органами организован ежедневный мониторинг за:

- заболеваемостью гриппом и ОРВИ;

- лабораторной диагностикой гриппа и ОРВИ;

- иммунизацией против гриппа;

- закрытием детских учреждений в эпидсезон гриппа и ОРВИ.

По результатам мониторинга, с сентября 2010 г. в структуре циркулирующих вирусов преобладали характерные для этого периода года вирусы негриппозной этиологии. Удельный вес этих вирусов стабилен и составлял: вирусы парагриппа - 8,4- 11,3%, аденовирусы 4,6-8,7%, РС-вирусы 2,9-3,4%. При этом сезонные вирусы гриппа, а также вирус пандемического гриппа выделялись в единичных случаях (0,16- 1,1% от числа обследованных).

В эпидсезоне 2010-2011 гг. пик заболеваемости гриппом пришелся на пятую- шестую неделю 2011 г., когда превышение недельных эпидемических порогов по населению в целом отмечалось в 72 субъектах Российской Федерации на 10-231%, при этом в 29 субъектах зарегистрировано превышение порогового уровня свыше 100%. Интенсивность эпидпроцесса при этом составила 137,5 на 10 тыс. населения. Доля пандемического гриппа в структуре выделенных респираторных вирусов составила 23,7%.

За время эпидемического подъема в большинстве субъектов Российской Федерации параллельно с вирусом пандемического гриппа активно циркулировал вирус гриппа типа В. Его доля в структуре выделенных вирусов за все время пандемического подъема составила от 5,8 до 7,2%.

Регистрировались случаи тяжелого течения заболевания гриппом, осложненные пневмонией, преимущественно у лиц, не привитых против гриппа и относящихся к группам повышенного риска неблагоприятных последствий заболевания (больных хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом, иммунодефицитными состояниями), а также среди беременных.

Органами исполнительной власти приняты меры по укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, сформированы необходимые запасы лекарственных препаратов, дезинфекционных средств и средств индивидуальной защиты, лечебно-профилактические учреждения укомплектованы необходимым медицинским оборудованием.

В 74 субъектах Российской Федерации применялись меры по приостановлению учебного процесса в детских образовательных учреждениях, своевременное введение которых позволило предупредить рост заболеваемости среди школьников и стабилизировать ситуацию в ряде регионов страны.

Стабилизации эпидситуации способствовала кампания иммунизации населения против гриппа, прежде всего контингентов из групп риска в рамках Национального календаря профилактических прививок, которая была начата с ноября 2009 г. Для иммунизации использовались отечественные три-вакцины, содержащие антигенные варианты вирусов гриппа A/California/07/2009(H1N1), A/Perth/16/2009(H3N2) и B/Brisbane/60/2008, рекомендованные ВОЗ на эпидсезон 2010-2011 гг. Всего за счет средств, выделенных из федерального бюджета и других источников финансирования, привито против сезонного гриппа более 34,2 млн человек (24,19% от общей численности населения страны).

В 2010 г. закончена иммунизация групп риска пандемической вакциной, общее количество привитых этой вакциной составило свыше 28 млн человек.

3. Полиомиелит и энтеровирусная (неполно) инфекция

В 2010 г. эпидемиологическая ситуация по полиомиелиту в Европейском регионе ВОЗ резко ухудшилась. На территории Республики Таджикистан зарегистрирована крупнейшая в постсертификационный период вспышка полиомиелита. Констатирован завоз дикого штамма вируса полиомиелита 1 типа из Республики Таджикистан на территорию Российской Федерации.

Работа по профилактике полиомиелита проводилась в соответствии с "Национальным планом на 2009-2011 гг. по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Российской Федерации", утвержденными нормативно-методическими документами.

В 2010 г. показатель своевременности вакцинации детей против полиомиелита в возрасте 12 мес. составил в среднем по стране 97,9% (в 2009 г. - 98,0%), ревакцинации в возрасте 24 мес. - 97,4% (в 2009 г. - 97,4%), ревакцинации в 14 лет - 98,7% (2009 г. - 98,5%). Во всех субъектах Российской Федерации достигнут "нормативный" (не менее 95%) показатель своевременности вакцинации и ревакцинации в возрасте 24 мес, кроме Ямало-Ненецкого автономного округа, где уровень ревакцинации в возрасте 24 мес. составил 93,63%.

Рис. 73. Показатели своевременности охвата иммунизацией детей против полиомиелита, %

В 2010 г. в 42 субъектах Российской Федерации в городах, районах, населенных пунктах, лечебно-профилактических, детских дошкольных учреждениях, на врачебных, фельдшерских участках, где не был достигнут "нормативный" показатель иммунизации против полиомиелита, проведена кампания дополнительной иммунизации ("подчистка"). Дополнительно привито более 52,8 тыс. детей в возрасте 12-36 мес. (в 2009 г. - 28 тыс. детей в 46 субъектах).

Рис. 74. Операции "подчистки" в регионах (дети 12-36 мес.)

В 2010 г. проводилась дополнительная иммунизация против полиомиелита населения Южного и Северо-Кавказского федеральных округов ("субнациональные дни иммунизации"). В ходе кампании привито более 2,2 млн детей в возрасте от 6 мес. до 15 лет, охват составил 99,5%.

Рис. 75. Субнациональные дни иммунизации против полиомиелита (дети 6 мес. - 15 лет)

В рамках серологического мониторинга популяционного иммунитета к полиомиелиту проведено более 55 тыс. исследований сывороток детей. Удельный вес серопозитивных результатов в возрасте 1-2 года составил к 1-му типу полиовируса 95,8%, 2-му - 96,1% и 3-му - 93,1%; 3-4 года - 99,0%, 99,0% и 94,6% соответственно; 14 лет - 98,5%, 98,6% и 91,5% соответственно. Трижды серонегативный результат (серонегативные ко всем трем типам полиовируса) получен в 1,1% сывороток детей в возрасте 1-2 года, 0,6% - 3-4 года, 0,69% - 14 лет.

По данным оперативной информации, в 2010 г. было зарегистрировано 465 случаев ОВП. По результатам экспертной оценки, Комиссией по диагностике полиомиелита и острых вялых параличей окончательный диагноз ОВП подтвержден в 397 случаях.

В 36 субъектах выявлены 78 "горячих" (приоритетных) случаев ОВП. По сравнению с прошлым годом количество "горячих" случаев увеличилось в 2 раза (в 2009 г. - в 25 субъектах 40 случаев), что связано с завозом дикого штамма вируса на территорию Российской Федерации и регистрацией случаев полиомиелита.

Случаи ОВП по окончательным диагнозам распределились следующим образом: полирадикулонейропатии - 34,7%, травматические нейропатии - 32,6%, миелиты - 8,8%, полиомиелит - 5,0%, опухоли - 2,0%, другие диагнозы - 16,9%.

Зарегистрировано 19 случаев паралитического полиомиелита, из них 5 случаев вакциноассоциированного полиомиелита у контактных. Все случаи заболевания полиомиелитом, вызванные диким полиовирусом, классифицированы как случаи полиомиелита, вызванные завезенным вирусом.

Случаи паралитического полиомиелита, вызванного диким завезенным вирусом, были зарегистрированы в г. Москве, Республике Дагестан, Чеченской Республике, Хабаровском, Ставропольском крае, Челябинской, Иркутской, Свердловской областях. Вакцинноассоциированный паралитический полиомиелит у контактных зарегистрирован на территории Алтайского и Хабаровского краев.

Не регистрировались острые вялые параличи ("молчащие" территории) в 2010 г. в 5 субъектах Российской Федерации - Республике Ингушетия, Камчатском крае, Костромской, Калужской областях, Чукотском автономном округе.

В первые 7 дней с момента развития острого вялого паралича было выявлено 414 случаев острых вялых параличей (89,0%).

Своевременно эпидемиологическое расследование случаев ОВП проведено в 96,7%.

Все больные ОВП были обследованы в региональных центрах эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП и Национальном центре по лабораторной диагностике полиомиелита, от всех больных были отобраны 2 пробы фекалий. Адекватность обследования составила 94,7%.

Ежегодно в стране регистрируется порядка 4-10 тыс. случаев заболевания ЭВИ (2-7 на 100 тыс. населения) в более чем в 70 субъектах Российской Федерации.

В 2010 г. зарегистрировано более 4 тыс. заболеваний энтеровирусной (неполно) инфекцией (ЭВИ), показатель заболеваемости составил 2,94 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2009 г. заболеваемость снизилась на 29,3% (2009 г. - 6 747 сл., 4,75 на 100 тыс. населения).

Таблица 126

Показатели энтеровирусной (неполно) инфекции

Годы	Энтеровирусная (неполио) инфекция, всего		Рост или снижение	В том числе энтеровирусный менингит			Рост или снижение
	абс. число	на 100 тыс. населения		абс. число	на 100 тыс. населения	% от всего
2008	6 025	4,24	-	3 534	2,49	58,6	-
2009	6 747	4,75	+ 10,2%	4 253	3,00	63,0	+17,0%
2010	4 169	2,94	- 29,3%	2 052	1,45	49,2	-51,8

Количество субъектов Российской Федерации, где зарегистрированы случаи ЭВИ, увеличилось с 72 в 2009 г. до 74 в 2010 г. ЭВИ не регистрировались в Республиках Ингушетия, Тыва, Северная Осетия-Алания, Кабардино-Балкарской, Карачаево-Черкесской, Чеченской, Магаданской области, Ненецком и Чукотском автономных округах. С 25 в 2009 г. до 29 в 2010 г. увеличилось количество субъектов Российской Федерации, где показатели заболеваемости ЭВИ на 100 тыс. населения были выше, чем в среднем по стране, при этом значительно (в 2 раза и более) в Республике Калмыкия (8,46), Удмуртской Республике (13,49), Хабаровском (16,63), Красноярском (7,30) краях, Мурманской (11,67), Архангельской (6,09), Астраханской (13,32), Кировской (9,17), Тюменской (9,10), Иркутской (10,90), Томской (11,91), Сахалинской (45,84) областях, Еврейской автономной области (23,22).

В структуре клинических форм ЭВИ преобладают энтеровирусные менингиты (ЭВМ), доля которых в 2010 г. по сравнению с 2009 г. снизилась с 67 до 49,2%.

В возрастной структуре всех больных ЭВИ преобладают дети до 17 лет (83,5% от числа заболевших), среди заболевших энтеровирусным менингитом (ЭВМ) - 83,7%.

По данным формы N 23 отраслевого статистического наблюдения, в 2010 г. зарегистрировано 20 очагов групповой заболеваемости ЭВИ с общим числом пострадавших 236 человек, из них 230 детей (в 2009 - 30 очагов с числом пострадавших 513 человек, из них 502 ребенка).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду форма N 23-09

По результатам мониторинга за циркуляцией энтеровирусов в объектах окружающей среды исследовано 13 873 пробы, из них 72% - сточные воды. Полиовирусы выделены в 5,4% проб сточной воды. Все выделенные полиовирусы вакцинные, дикого штамма полиовируса не обнаружено. Выделяемость энтеровирусов составила 6,6%, в структуре преобладали вирусы Коксаки В и ECHO.

4. Парентеральные вирусные гепатиты

В структуре острых гепатитов удельный вес острого гепатита В (ОГВ) и острого гепатита С (ОГС) составляет 37,8% (19,3% ОГВ и 18,5% ОГС).

Проведение дополнительной иммунизации в рамках Национального проекта в сфере здравоохранения в 2006-2010 гг. и ежегодной плановой иммунизации населения против гепатита В позволили добиться устойчивого снижения заболеваемости острым гепатитом В в 3,2 раза с 7,03 в 2006 г. до 2,2 на 100 тыс. населения в 2010 г. В 2010 г. показатель заболеваемости ОГВ был ниже целевого показателя заболеваемости (2,7 на 100 тыс. населения) на 17%, а в 54 субъектах Российской Федерации достиг менее 2 случаев на 100 тыс. населения.

Рис. 76. Заболеваемость острым гепатитом В и хроническим вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения)

В 2010 г. в стране зарегистрировано 3 157 случаев ОГВ. На взрослое население приходится 97,7% от числа всех заболевших ОГВ.

В 28 субъектах Российской Федерации уровни заболеваемости превышали среднероссийский (2,2 на 100 тыс. населения), в т.ч. Чукотском АО заболеваемость составила 8,0, Владимирской области - 4,7, Кемеровской области - 4,6, Пермском крае - 4,2 на 100 тыс. населения.

Среди детей до 17 лет в 2010 г. зарегистрировано 73 случая ОГВ против 78 в 2009 г. (0,28 и 0,3 на 100 тыс. детей соответственно). Несмотря на снижение заболеваемости во всех возрастных группах детей, остается довольно значительным удельный вес среди заболевших детей первого года жизни - 27,4%.

Уровень "носительства" вируса гепатита В среди населения в 2010 г. снизился по сравнению в 2009 г. на 18,7% и составил 25,56 против 31,42 на 100 тыс. населения. Темпы снижения уровня "носительства" значительно отстают от темпов снижения заболеваемости ОГВ. Если за 5 лет показатель заболеваемости ОГВ уменьшился в 3,3 раза (с 7,03 в 2006 г. до 2,2 в 2010 г.), то показатель "носительства" только в 1,8 раза (с 47,68 до 25,56).

Продолжает оставаться высоким уровень "носительства" вируса гепатита В у детей до 1 года. В 2010 г. по сравнению с 2009 г. он снизился на 10,8% и составил 9,73 против 10,9 на 100 тыс. детей данного возраста. Количество носителей ВГВ (168 случаев) среди детей первого года жизни составляет 29,2% от числа носителей среди детей до 17 лет. Показатель "носительства" возбудителя вирусного гепатита В у детей до 1 года превысил показатель "носительства" среди детей до 17 лет (2,21 на 100 тыс. детей) в 4,4 раза.

В ряде субъектов Российской Федерации сохраняется высокий уровень соотношения острых случаев заболевания ОГВ к "носителям" вируса гепатита В. В Республике Бурятия на 1 случай ОГВ приходится 109 случаев "носительства" (2009 г. - 1:58), Хабаровском крае 1:57 (2009 г. - 1:39), Республике Татарстан 1:47 (2009 г. - 1:63), Тамбовской области 1:44 (2009 г. - 1:34), Республиках Калмыкия 1:58 (2009 г. -1:50), Дагестан 1:57 (2009 г. - 1:48). В Республике Ингушетия при отсутствии случаев ОГВ выявлено 213 "носителей". Преобладание "носителей" ВГВ над числом заболевших ОГВ возможно обусловлено отнесением "безжелтушных" форм болезни к "носителям" вируса гепатита В.

Вакцинация против вирусного гепатита В осуществляется в Российской Федерации с 1996 г. За истекший период в стране привито более 71 млн человек, в т.ч. 33,3 млн детей и 34,9 млн взрослых. Только за период реализации Национального приоритетного проекта в сфере здравоохранения (2006-2010 гг.) привито более 46 млн детей, подростков и взрослых.

В 2010 г. в России вакцинировано против гепатита В 7,1 млн человек, из них более 1,6 млн детей и более 5,4 млн взрослых.

Охват детей в возрасте 1 год вакцинацией против ВГВ в 2010 г. составил 97,9% (2009 г. - 98,1%), своевременно трехкратную вакцинацию по достижении 12 месяцев получили 97,4% (2009 г. - 97,6%) детей. Охват вакцинацией лиц в возрасте 18-35 лет увеличился с 14,7% в 2006 г. до 80,2% - в 2010 г., в возрасте 36-59 лет соответственно с 1,97 до 44,7%.

Продолжает оставаться напряженной эпидемиологическая обстановка по заболеваемости острым гепатитом С (ОГС).

За последние 10 лет уровень заболеваемости ОГС снизился в 7,8 раза и составил 2,13 на 100 тыс. населения в 2010 г. против 16,7 в 2001 г. По сравнению с 2009 г. (2,24 на 100 тыс. населения) заболеваемость ОГС снизилась на 5,0%, зарегистрирован 3 021 случай ОГС против 3 183 случаев в 2009 г., в т.ч. у детей до 17 лет соответственно -151 и 180 случаев. В структуре острых гепатитов на ОГС приходится 18,5%.

В 32 субъектах Российской Федерации заболеваемость ОГС превышала среднероссийский показатель. Показатели, превышающие среднероссийский в 2 и более раз, зарегистрированы в Смоленской (4,95), Новгородской (4,51), Курганской (4,95) и Иркутской (4,23) областях, Республике Карелия (7,73 на 100 тыс. населения).

Рис. 77. Заболеваемость острым гепатитом С и хроническим вирусным гепатитом С (на 100 тыс. населения)

Основной удельный вес в структуре заболевших ОГС, как и при ОГВ, составляют взрослые 95%, на долю детей до 17 лет проходится 5%. Заболеваемость детей до 17 лет в 2010 г. снизилась по сравнению с 2009 г. на 13,5% и составила 0,58 против 0,67 на 100 тыс. детей.

Из числа заболевших детей 29,1% приходится на детей до 1 года, среди которых зарегистрировано 44 случая ОГС. Заболеваемость данной возрастной группы в 2010 г. снизилась по сравнению с 2009 г. на 32,2%, показатели составили соответственно 2,55 и 3,76 на 100 тыс. детей данного возраста. Вместе с тем заболеваемость этой группы детей в 4,4 раза превышает показатели заболеваемости всей группы детей до 17 лет.

По результатам анализа, проведенного Референс-центром по надзору за гепатитами (Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора), в структуре путей передачи острых гепатитов В и С в 2010 г. на долю инъекционного применения психоактивных препаратов приходится соответственно 14,4 и 21,2%, доля инфицирования при различных медицинских манипуляциях составила 3,8% (при ОГВ) и 2,7% (при ОГС). Возросла до 35,3% доля естественных путей передачи вирусов (половая, вертикальная передача, контактно-бытовой путь).

В структуре причин инфицирования вирусом ГС при медицинских манипуляциях превалирует инфицирование в амбулаторно-поликлинических учреждениях (51,2%) и при проведении хирургических вмешательств в стационарах (45,2%). В 2010 г. заражение вирусом гепатита В при получении медицинской помощи выявлено у 34 пациентов (2009 г. - 40) и вирусом гепатита С - 13 (2009 г. - 19). Доля профессиональных заражений составила 0,4%.

Сохраняется риск возникновения пострансфузионных гепатитов: в 2010 г. частота выявления HBsAg и анти-ВГС у доноров крови в целом по Российской Федерации составила соответственно 0,3 и 0,8%. Частота выявления вируса ГС у пациентов отделений гемодиализа составила 3,2%.

Об активности вертикальной передачи вирусов ГВ и ГС свидетельствует сохраняющаяся на протяжении последних 10 лет практически на уровне около 1,0-1,3% частота выявления HBsAg и анти-ВГС у беременных женщин и частота выделения HBsAg на уровне 2,6% - у новорожденных детей от матерей-носителей ГВ.

Удельный вес вертикального заражения вирусом ГС в структуре всех путей передачи возбудителя составил, по данным субъектов, в последние годы от 1,5 до 3,0%, а ВГВ-около 1,0%.

Наряду со снижением заболеваемости острыми формами гепатитов В и С отмечаются стабильно высокие уровни заболеваемости впервые выявленными хроническими формами гепатитов В и С (ХГВ и ХГС), прежде всего хроническим гепатитом С.

Заболеваемость впервые выявленным ХВГ колеблется в пределах от 47,5 в 2001 г. до 54,5 на 100 тыс. населения в 2010 г. По сравнению с 2009 г. заболеваемость ХВГ снизилась на 3,5% и составила 54,5 против 56,4 на 100 тыс. населения.

В общей структуре ХВГ основной удельный вес занимает хронический вирусный гепатит С - 73,7% (2009 г. - 72,4%), хронический вирусный гепатит В - 25,4%, т.е. более двух третей случаев ХВГ - это последствия острого гепатита С.

Заболеваемость ХВГС превышает заболеваемость ХВГВ в 3 раза, показатели составляли в 2010 г. соответственно 40,2 и 13,27 на 100 тыс. населения.

В структуре заболевших ХВГВ основной удельный вес составляют взрослые - 98,2%, на долю детей до 17 лет приходится 1,2%.

В 2010 г. среди детей первого года жизни зарегистрирован 71 случай заболевания ХВГ, в т.ч. 7 - ХВГВ и 60 - ХВГС (в 2009 г. 75, 10 и 57 соответственно). Показатели заболеваемости на 100 тыс. детей данной возрастной группы в 2010 г. составили: по ХВГВ - 0,41 (2009 г. - 0,61), ХВГС - 3,48 (2009 г. - 3,45) при общих показателях среди детей до 17 лет 1,35 и 2,84 соответственно.

Показатели заболеваемости ХВГВ, превышающие среднероссийский, зарегистрированы в 29 субъектах Российской Федерации, при этом в Камчатском крае они составили - 122,8 на 100 тыс. населения, Чукотском автономном округе - 53,0, Мурманской области - 29,7 и Чувашской Республике - 25,6.

Наиболее высокие показатели заболеваемости ХВГС в 2010 г. зарегистрированы в Ямало-Ненецком автономном округе - 129,3 на 100 тыс. населения, г. Санкт-Петербурге - 125,7, Липецкой области - 102,0, Сахалинской области - 102,2, Камчатском крае - 95,7 и Новосибирской области - 89,6.

5. Внутрибольничные инфекции

В 2010 г. в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) Российской Федерации зарегистрировано 25 617 случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ), что на 5,9% меньше, чем в 2009 г. - 27 220 случаев.

В структуре ВБИ в 2010 г. по сравнению с 2009 г. отмечается увеличение удельного веса ВБИ, выявленных в родовспомогательных учреждениях, с 33,3 до 35,8%, в хирургических стационарах - с 31,9 до 33,1%. Удельный вес ВБИ в прочих стационарах снизился с 16,2 до 15,0%, детских - с 11,9 до 9,8% и амбулаторно-поликлинических учреждениях - с 7,8 до 6,3%.

Показатель заболеваемости ВБИ в 2010 г. составил 0,8 на 1 000 поступивших больных против 0,85 в 2009 г. Наряду с ВБИ в организациях здравоохранения зарегистрировано 21 957 случаев внутриутробных инфекций у новорожденных против 20 835 в 2009 г. С учетом ВУИ показатель заболеваемости составил - 1,49 против 0,93 на 1 000 поступивших больных в 2009 г.

В общей структуре ВБИ основную часть составляют послеоперационные осложнения (25,5%), гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных (18,2%), ГСИ родильниц (12,9%), пневмонии (11,3%), постинъекционные осложнения (10,6%), другие инфекционные заболевания, в т.ч. грипп, ОРЗ (10,4%), острые кишечные инфекции (7,7%).

Рис. 78. Распределение внутрибольничных инфекций по видам лечебно-профилактических учреждений

Число зарегистрированных гнойно-септических инфекций (ГСИ) среди новорожденных в лечебно-профилактических учреждениях в 2010 г. по сравнению с 2009 г. снизилось на 4,5% (с 4 897 до 4 679 случаев).

В родовспомогательных учреждениях в 2010 г. было зарегистрировано 9 155 случаев ВБИ, в т.ч. 7 761 случаев гнойно-септических инфекций новорожденных и родильниц.

Среди новорожденных в учреждениях родовспоможения в 2010 г. было зарегистрировано 4 444 случая гнойно-септических заболеваний, что на 5,1% меньше, чем в 2009 г. (4 679 случаев). В структуре гнойно-септических инфекций новорожденных 80,9% приходится на болезни пупочной ранки (омфалит), заболевания кожи и конъюнктивиты. Доля пневмоний, как и в 2009 г., составила 8,4%, тогда как число тяжелых форм инфекций (сепсис, остеомиелит и бактериальный менингит) увеличилось с 2,4% в 2009 г. до 3,7% в 2010 г.

Высокие уровни заболеваемости ГСИ новорожденных, превышающие среднероссийский показатель 2,66 на 1 000 родившихся живыми, зарегистрированы в 24 субъектах Российской Федерации, в т.ч. в Омской области - 17,4, Ненецком автономном округе - 12,3, Вологодской, Нижегородской, Свердловской областях от 8,45 до 8,7 на 1 000 родившихся живыми. Более 56% генерализованных форм зарегистрировано в г. Санкт-Петербурге, Краснодарском крае, Свердловской, Омской областях.

В родовспомогательных учреждениях по-прежнему остается высоким количество гнойно-септических инфекций внутриутробного генеза, в 2010 г. зарегистрировано 21 787 против 20 609 в 2009 г.

Показатель заболеваемости новорожденных ГСИ с учетом внутриутробных инфекций снизился на 7,6% и составил 13,4 на 1 000 родившихся живыми против 14,5 в 2009 г.

Остается высоким соотношение ГСИ и ВУИ новорожденных, которое в 2010 г. составило 1:4,9 (2009 г. - 1:4,5). В ряде субъектов Российской Федерации этот показатель был значительно выше: Астраханская область - 1:50, Новосибирская область -1:27, г. Москва - 1:20, что свидетельствует об отсутствии единого подхода и гипердиагностике внутриутробных инфекций. Только в Брянской, Воронежской, Ивановской, Орловской, Омской областях, Республиках Алтай, Башкортостан, Саха (Якутия), Тыва и Еврейской автономной области заболевания ГСИ преобладали над ВУИ.

В 2010 г. в родовспомогательных учреждениях зарегистрировано 3 317 случаев гнойно-септических инфекций у родильниц (2009 г. - 3 375 случаев). В 1,9% случаев у родильниц регистрировался сепсис и в 3,9% - мастит.

В лечебно-профилактических учреждениях зарегистрировано 6 557 послеоперационных гнойно-септических осложнений (ПГСО) против 6 636 в 2009 г. Из общего числа зарегистрированных ПГСО 87,8% случаев выявлены в стационарах хирургического профиля, 5,6% - в родовспомогательных учреждениях.

Показатель заболеваемости ПГСО по всем стационарам составил в 2010 г. 0,81 против 0,84 на 1 000 прооперированных пациентов в 2009 г.

В лечебно-профилактических учреждениях хирургического профиля в Российской Федерации в 2010 г. зарегистрировано 8 470 случаев ВБИ, что на 1,6% ниже, чем в 2009 г. (8 696 случаев).

Из всех ВБИ в хирургических стационарах 66,9% приходится на ПГСО и 20,8% - на пневмонии. В стационарах хирургического профиля в 2010 г. на 6,0% по сравнению с 2009 г. увеличилось число больных пневмониями.

В детских стационарах в 2010 г. зарегистрировано 2 518 случаев внутрибольничных инфекций (2009 г. - 3 243), из которых 42,9% приходится в основном на грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей множественной или неуточненной локализации, 34,8% - на острые кишечные инфекции, 9,0% - на гнойно-септические инфекции и 3,2% - на пневмонии. На послеоперационные и постинъекционные осложнения, инфекции мочевыводящих путей приходится 7,7% против 4,1% в 2009 г.

При снижении количества детей, заболевших воздушно-капельными инфекциями в детских стационарах, с 58,6% в 2009 г. до 42,9% в 2010 г., число детей заболевших острыми кишечными инфекциями увеличилось с 23,2 до 34,8%. В 2010 г. по сравнению с 2009 г. в детских стационарах на 17,6% возросло число случаев послеоперационных осложнений, постинъекционных инфекций и случаев инфекций мочевыводящих путей, зарегистрировано соответственно 92, 53 и 48 случаев (в 2009 г. соответственно 84, 51 и 29).

За последние 3 года зарегистрировано снижение на 29,2% числа пациентов, инфицированных вирусом гепатита В в организациях здравоохранения, с 48 в 2008 г. до 34 человек в 2010 г., а вирусом гепатита С - с 25 до 13 человек. Заражение вирусом гепатита В в 2010 г. было связано с получением медицинской помощи в стационарах хирургического профиля (17 человек), прочих стационарах (12 человек) и амбулаторных поликлинических учреждениях (5 человек).

В 2010 г. среди медицинских работников лечебно-профилактических учреждений зарегистрировано 190 случаев профессиональных заболеваний, в т.ч. 165 случаев туберкулеза органов дыхания, 11 случаев туберкулеза других органов и 14 случаев вирусного гепатита В (2009 г. - 293, 155 и 26 случаев соответственно).

Одной из актуальных задач остается регистрация внутрибольничных групповых заболеваний и вспышек в ЛПУ.

Групповые заболевания в 2010 г. зарегистрированы в 75 лечебно-профилактических учреждениях с числом пострадавших 852 человека, в т.ч. 355 детей до 17 лет (2009 г. - 50, 765 и 380 соответственно).

Из общего числа вспышек 23 с числом пострадавших 163 человека, в т.ч. 160 детей, зарегистрированы в детских стационарах (2009 г. - 14, 142 и 140 соответственно), 25 с числом пострадавших 305 человек, в т.ч. 24 ребенка - в прочих стационарах (2009 г. - 12, 113 и 5 соответственно), 3 - в стационарах хирургического профиля с числом пострадавших 21 человек, в т.ч. 7 детей и 7 - в учреждениях родовспоможения с числом пострадавших 55 человек, в т.ч. 50 детей (2009 г. - 4, 49 и 47 соответственно).

В структуре вспышечной заболеваемости 80% приходится на вспышки острых кишечных инфекций (2009 г. - 64,4%), из них 30% - на вспышки ротавирусной инфекции (2009 г. - 41,7%), 31,6% - норовирусной инфекции (2009 г. - 17,5%), 25% -ОКИ неустановленной этиологии (2009 г. - 20,6%), 8,3% - дизентерии.

Заражения пациентов во время вспышек происходили в основном контактно-бытовым путем, на который приходится 60% (2009 г. - 44%) от количества вспышек, зарегистрированных в ЛПУ. В 12% (2009 г. - 32%) вспышек реализовался воздушно-капельный путь передачи, в 24% (2009 г. - 22%) - пищевой путь и в 1,3% (2009 г. -2%) - водный.

Основными причинами возникновения групповых внутрибольничных инфекций явились нарушения санитарного законодательства по профилактике заносов, несвоевременное выявление и изоляция детей с ОКИ в детских отделениях. Групповые заболевания новорожденных ГСИ в родовспомогательных учреждениях были связаны с нарушениями санитарно-противоэпидемического и дезинфекционного режимов.

За последние годы в Российской Федерации отмечается снижение объемов микробиологических исследований окружающей среды в ЛПУ при проведении надзорных мероприятий.

В родовспомогательных учреждениях количество отобранных проб воздуха сократилось на 19,2% (2009 г. - на 17,1%), материалов на стерильность - на 29,9% (2009 г. - на 8,5%), смывов с объектов внешней среды - на 20,7% (2009 г. - на 17,1%) и растворов для питья новорожденных - на 19,8% (2009 г. - на 3,7%).

В 2010 г. процент проб воздуха, не соответствующих гигиеническим нормативам, в учреждениях родовспоможения составил 9,4% против 11,7% в 2009 г. Из числа проб с неудовлетворительными результатами в 0,04% (2009 г. - 0,09%) выделена патогенная микрофлора и в 7% (2009 г. - 82,1%) условно-патогенная микрофлора.

Превышение среднероссийского показателя отмечалось в 31 субъекте Российской Федерации, из них в Республике Хакасия он составил 52,5%, Удмуртской Республике - 41,9%, Тверской области - 35%, Республике Бурятия - 32,9%, Ростовской области 27,7%, Архангельской области - 25,1%.

При исследовании материалов на стерильность в родовспомогательных учреждениях удельный вес неудовлетворительных результатов составил 0,31 против 0,29% в 2009 г., а показатели, превышающие средний по России в 4 и более раз выявлены в Республике Северная Осетия (7,5%), Карачаево-Черкесской Республике (6,3), Республике Тыва (5,3%), Смоленской области (3,37%), Чеченской Республике (2,7%), Республике Саха (1,9%), Чукотском автономном округе (1,6%), Забайкальском крае (1,3%), Республике Дагестан (1,28%).

В родовспомогательных учреждениях (отделениях) число смывов, не соответствующих гигиеническим нормативам, уменьшилось с 1,33% в 2009 г. до 1,24% в 2010 г. Неудовлетворительные результаты смывов с объектов окружающей среды, превышающие средний показатель по России, выявлены в 22 субъектах Российской Федерации. Из них наиболее высокий процент неудовлетворительных результатов выявлен в смывах, отобранных в родильных домах (отделениях) Республики Ингушетия - 10,3%, Чеченской Республики - 6,2%, Республики Дагестан - 4,4%, Омской области - 4,26%, Республики Тыва - 4,1%, Республики Хакасия - 3,0%, Алтайского края - 3,1%, Ненецкого автономного округа - 2,7%.

Донорское молоко исследовалось в 2010 г. только в 12 субъектах Российской Федерации против 18 в 2009 г. При этом пробы, не отвечающие гигиеническим нормативам, составили 3,56% против 2,24% в 2009 г.

При исследовании питьевых растворов, число отобранных проб которых сократилось с 2 914 в 2009 г. до 2 398 в 2010 г., количество проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, остается на уровне 2009 г. - 0,13%.

Остается неудовлетворительной ситуация по микробиологическому исследованию объектов внешней среды в хирургических стационарах.

В 2010 г. по сравнению с 2009 г. количество исследованных проб воздуха в стационарах хирургического профиля уменьшилось на 20,5%, проб на стерильность - на 25,2%, смывов - на 20,3%.

В 25 субъектах Российской Федерации процент неудовлетворительных по гигиеническим нормативам проб воздуха в стационарах хирургического профиля, превышал среднероссийский показатель.

Несоответствие гигиеническим нормативам выявлено в 71,6% исследованных проб воздуха в Республике Калмыкия, 48,8% - в Архангельской области, 45,2% - в Республике Удмуртия, 38,0% - в Ненецком автономном округе, 34,9% - в Республике Хакасия, 34,5% - в Республике Бурятия.

Количество неудовлетворительных результатов исследований материалов на стерильность в хирургических стационарах в 2010 г., как и в 2009 г., составило 0,24%. Показатели, превышающие среднероссийский, имели место в 33 субъектах Российской Федерации против 41 в 2009 г. В Республике Ингушетия было выявлено 5,5% нестерильных проб, Чеченской Республике - 5,6%, Республике Саха - 2,2%, Удмуртской Республике - 1,8%, Республике Тыва - 1,7%, Карачаево-Черкесской Республике - 1,5%, Республике Алтай - 1,36%, Республике Башкортостан - 1,29%.

В 2010 г. отмечается снижение числа неудовлетворительных результатов смывов при исследовании бактериальной обсемененности предметов внешней среды в хирургических стационарах по сравнению с 2009 г. на 16,4%, показатели составили 0,52 против 0,72% в 2009 г. Высокие уровни бактериальной обсемененности предметов внешней среды отмечались в Республике Ингушетия и Забайкальском крае, где число неудовлетворительных смывов составило 5,2%, Чеченской Республике - 3,3%, Республике Дагестан - 2,97%, Омской области - 2,8%, Республике Тыва - 2,8%, Республике Саха - 2,5%.

Аналогичная ситуация по микробиологическому исследованию окружающей среды отмечается в детских и прочих стационарах.

Оснащенность лечебно-профилактических учреждений централизованными стерилизационными отделениями (ЦСО) в 2010 г., по данным ф. 27, составила 68,3% (в 2009 г. - 66,4%), в т.ч. в родильных домах, родильных отделениях и перинатальных центрах - 71,4% (в 2009 г. - 73,2%), в хирургических стационарах - 71,8% (в 2009 г. - 74.3%), в инфекционных больницах и отделениях - 64,0% (в 2009 г. - 65,0%), на станциях переливания крови - 77,3% (в 2009 г. - 78,7%), на станциях скорой медицинской помощи - 66,5% (в 2009 г. - 69,8%).

Самый низкий процент оснащенности ЦСО в Тамбовской области (12,3%), Ненецком автономном округе (18,2%), Пермском крае (25,6%), Свердловской области (27,0%), Республике Тыва (30,8%), Тверской области (31,9%), Камчатском крае и Ивановской области (по 36,1%).

По отчетным данным за 2010 г., в ЛПУ имеется 6 589 дезинфекционных камер (2009 г. - 6 647). В 2010 г. на 0,49% увеличилось количество пригодных к работе дезинфекционных камер в ЛПУ, а за последние 5 лет их число увеличилось на 2,0% (с 93,0 до 95,0%).

Общероссийский показатель оснащенности дезинфекционными камерами лечебно-профилактических учреждений в 2010 г. составил 79,5% (в 2009 г. - 79,1%). В Ставропольском крае оснащенность ЛПУ дезинфекционными камерами составляет - 63,9%, Волгоградской области - 68,4%, Республике Адыгея - 69,2%, Ростовской -70,8%, Владимирской - 71,8% областях, Республике Коми - 71,9%, г. Москве -72,8%, Мурманской области - 73,0%, г. С-Петербурге - 74,8%, Республике Калмыкия - 77,3%, Республике Северная Осетия-Алания - 77,8%.

Самые низкие показатели оснащенности ЛПУ дезинфекционными камерами были в Республиках Ингушетия (25,0%), Чеченской (30,0%), Карачаево-Черкесской (50,0%), Тыва (63,1%), Ненецком (22,2%) и Ямало-Ненецком (43,9%) автономных округах, Камчатском крае (55,0%).

6. Острые кишечные инфекции

В Российской Федерации наблюдается устойчивая тенденция к росту заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) со средним ежегодным темпом прироста 6-7%.

В 2010 г. в Российской Федерации зарегистрировано почти 864 тыс. заболеваний острыми кишечными инфекциями установленной и неустановленной этиологии. Неблагополучными по ОКИ, вызванным неустановленными инфекционными возбудителями, были 42 региона, по ОКИ, вызванным установленными бактериальными и вирусными возбудителями, - 36 регионов, по сальмонеллезу - 39 регионов, по бактериальной дизентерии - 32 региона.

Рис. 79. Структура кишечных инфекций

Уменьшение дебита водоисточников, ухудшение качества питьевой воды, использование населением в рекреационных целях водоемов, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам, нарушение правил хранения и обработки пищевых продуктов в условиях аномально жаркого лета на большей части территории Российской Федерации привели к обострению эпидемической ситуации и росту заболеваемости острыми кишечными инфекциями.

Ежегодно по форме отраслевого статистического наблюдения N 23-09 "Сведения о вспышках инфекционных болезней" регистрируется около 500 вспышек ОКИ, что составляет от 27,6 до 76,5% среди всех зарегистрированных очагов. В 2010 г. зарегистрировано 699 очагов инфекции с фекально-оральным механизмом передачи, что на 140 очагов больше, чем было отмечено в 2009 г. Число пострадавших 12 038 человек (2009 г. - 7 162), в т.ч. 7 371 ребенок до 17 лет (2009 г. - 5 423).

Рис. 80. Заболеваемость брюшным тифом (на 100 тыс. населения)

Заболеваемость брюшным тифом в 2010 г., как и в 2009 г., составила 0,03 на 100 тыс. населения. Зарегистрировано 49 случаев заболевания брюшным тифом в 19 субъектах Российской Федерации, в т.ч. 1 случай (г. Санкт-Петербург) с летальным исходом (2009 г. 44 и 1 соответственно). Среди заболевших 3 случая у детей до 17 лет (2009 г. - 5). Среди всех заболевших 94% - жители городов.

Более 50% заболевших брюшным тифом приходилось на гг. Москву и Санкт-Петербург 8 и 20 случаев соответственно (2009 г. - 7 и 13 случаев).

Заболеваемость брюшным тифом в последнее время носит спорадический характер и регистрируется, как правило, среди приезжих из различных стран средней Азии (Киргизстан, Таджикистан, Узбекистан), лиц из социально неблагополучных групп населения, а также выезжавших в страны, неблагополучные по заболеваемости брюшным тифом (Индия, Непал, Египет).

В 2010 г. в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидпоказаниям проводилась иммунизация против брюшного тифа, привито 26 803 человека в 44 субъектах Российской Федерации (2009 г. - 30 726 человек в 43 субъектах).

Рис. 81. Заболеваемость сальмонеллезом (на 100 тыс. населения)

Заболеваемость сальмонеллезами оставалась на стабильно высоких уровнях, наблюдаемых в течение последних 9 лет (с 2002 г.) - 30-35 на 100 тыс. населения.

В 2010 г. в Российской Федерации заболеваемость сальмонеллезами составила 35,79 на 100 тыс. населения (в 2009 - 35,16). Зарегистрировано 14 случаев с летальным исходом. (2009 г. - 11 случаев) в т.ч. 5 случаев детей до 17 лет. Дети до 17 лет вовлекаются в эпидемический процесс практически наравне со взрослыми, составляя 42- 48% среди пострадавших (в 2010 г. - 45%). Показатель заболеваемости детей до 17 лет составил 87,87 на 100 тыс. В возрастной структуре заболевших за 2010 г. дети до 14 лет составляли 42,5%, при этом показатель заболеваемости сальмонеллезами в данной возрастной группе в 2010 г. превысил аналогичный показатель среди взрослых в 3 раза и составил 101,6 на 100 тыс. детского населения.

Территориями с неблагоприятной эпидемической ситуацией по сальмонеллезу в последние годы являются регионы Сибирского, Дальневосточного, Уральского, Приволжского, Северо-Западного федеральных округов.

В ряде субъектов Российской Федерации (Республика Мордовия, Ненецкий автономный округ, Калининградская область) в 2010 г. уровни заболеваемости сальмонеллезами превышали аналогичные цифры в целом по стране более чем в 2 раза. В структуре группы кишечных инфекций сальмонеллез в 2010 г. составил 5,8%.

В 2010 г., по данным формы отраслевого статистического наблюдения N 23-09 "Сведения о вспышках инфекционных болезней", зарегистрировано 90 очагов групповой заболеваемости сальмонеллезом с общим числом пострадавших 1 903 человека, в т.ч. 650 детей (в 2009 г. - 73 очага, пострадало 1 296 человек, в т.ч. 671 ребенок). Болеет преимущественно городское население (более 80%), что связано с возрастающей централизацией и интенсификацией производства продуктов питания, расширением производства различных полуфабрикатов и готовых блюд, реализуемых через торговую сеть, развитием сети общественного питания и т.д. В этиологической структуре в 2010 г. преобладали сальмонеллезы, вызванные сальмонеллой группы Д, и составили 83,8% от всех диагностированных случаев сальмонеллеза.

Уровни заболеваемости бактериальной дизентерией в последние годы достигли наиболее низких цифр за весь период наблюдения: с 147,7 на 100 тыс. населения в 1999 г. до 13,5 - в 2010 г. Несмотря на это, в 2010 г. отметился рост заболеваемости на 8,9% по сравнению с 2009 г. В возрастной структуре заболевших бактериальной дизентерии по-прежнему превалируют дети до 17 лет, отмечается тенденция к росту доли данной возрастной категории. В 2010 г. доля детей среди всех заболевших бактериальной дизентерией составила 53%. Заболеваемость детей до 17 лет в 2010 г. повысилась по сравнению с предыдущим годом на 8,3% и составила 38,9 на 100 тыс. детского населения (2009 г. - 35,9 на 100 тыс. детского населения).

В структуре наиболее значимых эпидемических очагов ежегодный удельный вес шигеллезов составляет порядка 2-7%, при этом именно с этими возбудителями связаны массовые очаги, распространение инфекции в которых происходило через продукцию молокоперерабатывающих производств. За 2010 г. зарегистрировано 48 очагов групповой заболеваемости дизентерией с общим числом пострадавших 1 390 человек, из них 977 детей. Несмотря на то что по сравнению с 2009 г. количество очагов увеличилось незначительно, количество пострадавших людей возросло более чем в 2 раза (детей - в 3 раза).

Рис. 82. Заболеваемость дизентерией (на 100 тыс. населения)

В 2010 г. наиболее неблагополучными по заболеваемости бактериальной дизентерией были Северо-Кавказский (25,3 на 100 тыс. населения), Дальневосточный (23,64) и Южный (16,96) федеральные округа. В Северо-Кавказском ФО показатель заболеваемости бактериальной дизентерией за 2010 г. превышает общероссийский в 1,9 раз, в Дальневосточном ФО в 1,8 раз, в Южном ФО в 1,3 раза.

Наиболее высокие уровни заболеваемости населения зарегистрированы в Республиках Тыва (134,7 на 100 тыс. населения), Саха (Якутия) (67,08), Дагестан (58,91), Северная Осетия-Алания (25,52), Хакасия (24,78), Астраханской (75,53), Архангельской (25,99), Оренбургской (23,01), Новосибирской (21,97) областях, Чукотском автономном округе (30,58). В структуре группы кишечных инфекций бактериальная дизентерия в 2010 г. составляет 2,19%.

В 2010 г. заболевания дизентерией подтверждены бактериологически в среднем в 79,0%, что превышает показатель по предыдущему периоду (в 2009 г. - 76,4%). Из всех бактериологически подтвержденных случаев дизентерия Флекснера составила 57,5%, Зонне - 38,5% (2009 г. - 57,4 и 34,7% соответственно).

Одной из мер профилактики заболеваемости дизентерией является ежегодная предсезонная иммунизация работников пищевых предприятий и других декретированных групп населения. В 2010 г. против дизентерии по эпидемическим показаниям привито 20 927 человек в 4 субъектах Российской Федерации: в Республиках Марий Эл (745 человек) и Саха (Якутия) - (15 599 человек), Ульяновской (1 280 человек), Челябинской (3 303 человека) областях (2009 г. - 26 476 человек в Республиках Саха (Якутия), Хакассия, Ульяновской и Челябинской областях).

В последние 10 лет отмечается рост показателей заболеваемости ОКИ, вызванных установленными бактериальными и вирусными возбудителями. Заболеваемость 2010 г. составила 157,3 на 100 тыс. населения (в 2009 г. - 137,6 на 100 тыс. населения). Заболеваемость в 2010 г. повысилась по сравнению с 2009 г. на 14%. Показатель заболеваемости детей до 17 лет составил 679,1 на 100 тыс. детского населения (в 2009 г. - 604,8). В возрастной структуре заболевших ОКИ установленной этиологии 79,5% составили дети до 17 лет.

Рост сред немноголетних уровней заболеваемости населения острыми кишечными инфекциями явился следствием активной циркуляции вирусов - возбудителей гастроэнтеритов, удельный вес которых в структуре ОКИ установленной этиологии по сравнению с 2009 г. увеличился на 14,0%. При этом, заболеваемость ротавирусной инфекцией выросла на 25,5%, а норовирусной - в 2,4 раза.

Удельный вес ОКИ вирусной этиологии в структуре ОКИ установленной этиологии увеличивается с каждым годом, в 2010 г. составил 48,5% (в 2009 г. - 43,5%). В структуре ОКИ вирусной этиологии удельный вес ротавирусной инфекции достиг 94,0%.

Уровень заболеваемости ротавирусной инфекцией за период 2000-2010 гг. вырос более чем в 7 раз и составил 72,01 на 100 тыс. всего населения Российской Федерации. Причиной роста явилось не только повышение качества лабораторной диагностики данной нозологической формы, но и объективный рост, который отразился также в повышении показателей нерасшифрованных ОКИ.

Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети до 14 лет, составляющие 89% в структуре патологии, причем дети до 1 года составляют 24%, с 1 года до 2 лет - 42%. Заболеваемость детей до года составила 1 425,1 на 100 тыс. детского населения, 1-3 лет - 1 334,2; 3-6 лет - 338,5.

В регионах Российской Федерации преобладают различные серотипы ротавирусов, но наиболее часто встречаются G1P и G4P, причем в предшествующий период преимущественно доминировал G1P. На территории страны, а так же отдельных субъектов Российской Федерации отмечается смена генотипов в течение длительного времени (нескольких лет), а также в разные сезоны года. Смена доминирующего серотипа, приведет к прогнозируемому росту заболеваемости указанными нозологиями в течение ближайших 2 лет.

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями, вызванными кампилобактериями, энтеропатогенными кишечными палочками, иерсиниями возросла незначительно (табл. 127).

Таблица 127

Динамика заболеваемости острыми кишечными инфекциями установленной этиологии

Годы	2003	2004	2005	2006	2007	2008	2009	2010
ОКИ, вызванные установленными возбудителями
Абс. число	127 830	133 869	141 142	147 429	164 534	181 843	195 353	223 287
Показатель на 100 тыс. населения	89,10	92,60	98,14	103,00	115,50	128,00	137,60	157,30
в том числе: ротавирусами
Абс. число	25 111	33 215	38 454	46 166	52 092	69 987	81 471	102 192
Показатель на 100 тыс. населения	17,50	22,98	26,74	32,26	36,56	49,25	57,39	72,01
кампилобактериями
Абс. число	391	364	394	398	395	485	515	803
Показатель на 100 тыс. населения	0,30	0,20	0,27	0,28	0,28	0,34	0,36	0,57
энтеропатогенными кишечными палочками (ЭПКП)
Абс. число	16 741	15 920	16 447	14 549	15 727	14 654	16 684	16 887
Показатель на 100 тыс. населения	11,70	11,00	11,44	10,17	11,04	10,31	11,75	11,90
иерсиниями
Абс. число	1 978	2 434	2 216	2 492	3 180	2 727	2 291	2 572
Показатель на 100 тыс. населения	1,40	1,70	1,54	1,74	2,23	1,92	1,61	1,81

С 2009 г. в государственное статистическое наблюдение введена регистрация норовирусной инфекции, которая, по данным зарубежных исследователей, в последние годы имеет тенденцию к широкому распространению и играет ведущую роль в формировании эпидемических очагов с пищевым фактором передачи инфекции.

В 2010 г. было зарегистрировано 3 486 случаев данного заболевания, что в 2,7 раза больше, чем в прошлом году; показатель заболеваемости составил 2,46 на 100 тыс. населения (2009 г. - 0,9).

В ряде территорий (Ханты-Мансийский АО, Вологодская область, Республика Тыва, Магаданская, Свердловская области, Ямало-Ненецкий АО, Омская область) заболеваемость ОКИ установленной этиологии превышал среднероссийский показатель более чем в 2 раза. Показатель заболеваемости в Сахалинской области (614,2 на 100 тыс. населения) превышал среднероссийский показатель в 4 раза. По сравнению с 2009 г. этот показатель увеличился в 1,5 раза.

Рис. 83. Заболеваемость ОКИ установленной и неустановленной этиологии

Стабилизировался на высоких цифрах удельный вес ОКИ, вызванных неустановленным возбудителем, и пищевых токсикоинфекций неустановленной этиологии в структуре кишечных инфекций, который в течение последних 8 лет составляет от 62,3 до 68,8%, что особенно важно на фоне многолетней тенденции к росту показателей этой категории нозологии. По данным формы N 23-09 "Сведения о вспышках инфекционных болезней" отраслевого статистического наблюдения, в 2010 г. 111 очагов групповой заболеваемости были не расшифрованы. Такая ситуация свидетельствует о необходимости внедрения современных методик в деятельность лабораторий и повышения уровня заинтересованности лечебно-профилактических учреждений в проведении диагностических исследований.

В 2010 г. в целом по стране число зарегистрированных случаев ОКИ неустановленной этиологии возросло на 18,6% по сравнению с 2009 г., показатель заболеваемости составил 402,1 на 100 тыс. населения (в 2009 г. - 340,0). Показатель заболеваемости детей до 17 лет в 2010 г. увеличился по сравнению с предыдущим годом и составил 1 281,3 на 100 тыс. детского населения (2009 г. - 1 142,2). Доля детского населения среди заболевших составила 58,4%.

Рис. 84. Заболеваемость вирусным гепатитом А (на 100 тыс. населения)

За отчётный год в динамике заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА) продолжилась тенденция к снижению. По сравнению с предыдущим годом заболеваемость ВГА уменьшилась на 13,2%, с 7,26 на 100 тыс. населения в 2009 г. до 6,3 в 2010 г. Показатель заболеваемости детей до 17 лет в 2010 г. уменьшился по сравнению с предыдущим годом и составил 12,39 на 100 тыс. детского населения (2009 г. - 19,11).

В 2010 г. наиболее высокие показатели заболеваемости ВГА на 100 тыс. населения были отмечены в Республиках Тыва (137,9), Дагестан (12,92), Чеченской Республике (49,15) и Рязанской области (12,99).

Удельный вес ВГА в структуре острых вирусных гепатитов в 2010 г. составил 55,0% (в 2009 г. - 55,3%).

В 2010 г. в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидпоказаниям проводилась иммунизация против ВГА, привито 213 598 человек, более 60% привитых - дети (2009 г. - 302 225 человек, 2008 г. - 503 256). Ежегодно количество привитых по эпидпоказаниям уменьшается практически на 100 000. Из всего количества привитых людей в 2010 г. 48% приходилось на жителей 4 субъектов: Свердловской области (34 002 человека), Краснодарского края (28 615), г.г. Москвы (25 569) и Санкт-Петербурга (13 839). Не проводилась иммунизация в 15 субъектах Российской Федерации.

Несмотря на снижение в многолетней динамике заболеваемости, при формировании вспышечной заболеваемости ВГА сохраняет свою значимость. Так, в 2010 г. по форме отраслевого статистического наблюдения 23-09 "Сведения о вспышках инфекционных заболеваний" было зарегистрировано 36 вспышек ВГА с числом пострадавших 1 283 человека, в т.ч. 321 ребенок. На вспышечную заболеваемость приходится 14,3% от зарегистрированных в прошедшем году случаев ВГА.

7. Вспышечная заболеваемость

В 2010 г., по данным отраслевой статистической отчетной формы N 23-09 "Сведения о вспышках инфекционных заболеваний", на территории Российской Федерации зарегистрировано 2 399 групповых очагов и вспышек инфекционных заболеваний, что по сравнению со среднемноголетними цифрами, выросло в 2,4 раза. При этом пострадало 36 954 человека, в т.ч. 32 015 детей (86,6% от всех пострадавших).

В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24.02.2009 N 11 "О внеочередных донесениях о чрезвычайных ситуациях в общественном здравоохранении санитарно-эпидемиологического характера" зарегистрировано 166 наиболее значимых эпидемических очагов, в т.ч. средних и крупных вспышек (что превысило сред немноголетний уровень в 1,8 раза) с числом пострадавших 7 200 человек, в т.ч. 3 549 детей (49,3% от всех пострадавших).

Рис. 85. Ежегодное число очагов групповой и вспышечной заболеваемости по ф. 23-09 "Сведения о вспышках инфекционных заболеваний" (абс.)

Рис. 86. Ежегодное число наиболее значимых эпидемических очагов, зарегистрированных по оперативным данным (абс.)

Рост числа очагов групповой заболеваемости был обусловлен в первую очередь неблагополучной эпидемиологической обстановкой, связанной с острыми кишечными инфекциями в Российской Федерации, сложившейся в 2010 г. Только за летний период острые кишечные инфекции стали причиной 70% всех зарегистрированных по оперативным данным очагов инфекционных болезней.

В 73,3% эпидемические очаги возникли в учреждениях (на предприятиях), плановые мероприятия по надзору в отношении которых проводились более 2 лет назад или не проводились вообще в связи с недавним открытием.

В 62,7% эпидемических очагов, зарегистрированных по постановлению, распространение инфекции происходило пищевым путем, что связано с несоблюдением требований по содержанию функциональных помещений, грубыми нарушениями технологического процесса приготовления пищи, хранения продуктов и готовых блюд, выполнения правил личной гигиены персоналом.

Наибольший удельный вес в структуре всех очагов по форме 23-09 составили инфекции с реализацией аэрозольного (69,4%) и фекально-орального (29,1%) механизмов передачи инфекции. При этом по нозологическим формам 65% составили очаги ветряной оспы, 11% - ротавирусной инфекции, по 4% - норовирусной инфекции и сальмонеллеза, 1,8% - гриппа и ОРВИ.

Наиболее часто очаги инфекционных болезней регистрировались в детских учреждениях (детские сады, школы, интернаты, летние лагеря), доля которых по форме 23-09 составила 85,1% (2 041 очаг), по постановлению - 47,6%. Среди населения наблюдалось 25,3% оперативных вспышек. Лечебно-профилактические учреждения (стационары, санатории) в общей структуре составили 12,0% (по форме 23-09 - 3,1%).

Наибольшее число средних и крупных эпидемических очагов было зарегистрировано в Сибирском (38 очагов), Центральном (30) и Дальневосточном (28) федеральных округах. При этом наибольшее количество вспышек наблюдалось в Московской области (9 очагов), Хабаровском крае (9), Омской (6), Сахалинской (6), Свердловской (6), Иркутской (5) областях, Красноярском (6) и Алтайском (5) краях, Ханты-Мансийском и Чукотском автономных округах (по 5).

В этиологической структуре средних и крупных эпидемических очагов, зарегистрированных по постановлению, преобладали острые кишечные инфекции вирусной этиологии (ротавирусы, норовирусы и смешанные очаги), составившие 24,0% (40 очагов). Далее по значимости следовали сальмонеллезы - 15,0% (25 очагов), острые кишечные инфекции (ОКИ) и пищевые токсикоинфекции, вызванные условно-патогенными микроорганизмами - 12,0% (20 очагов), острая дизентерия - 10,2% (17 очагов).

Необходимо отметить улучшение качества этиологической расшифровки эпидемических очагов. В 2010 г. удельный вес ОКИ неустановленной этиологии по ф. 23-09 составил 4,6% (2009 г. - 20,4%). Вместе с тем наметившаяся с 2007 г. (14,0%) тенденция к уменьшению удельного веса неустановленных возбудителей в структуре средних и крупных очагов, зарегистрированных по постановлению, не оправдала себя в 2010 г. (9,0% по сравнению с 7,0% в 2009 г.).

Не расшифрованными в 2010 г. остались 3 очага ОКИ в Московской области, по одному очагу ОКИ и ПТИ в Ленинградской, Владимирской, Брянской, Вологодской, Кемеровской, Калининградской областях, г. Москве, Красноярском и Хабаровском краях, Ханты-Мансийском автономном округе, на железнодорожном транспорте.

Недостаточное внимание к проблемам животноводческого комплекса в сочетании с аномально жаркими погодными условиями в 2010 г. привели к росту числа заболеваний сибирской язвой и бруцеллезом среди людей с формированием очагов инфекции.

Так, по оперативным данным было зарегистрировано 3 эпидемических очага бруцеллеза с групповой заболеваемостью (Республики Дагестан и Калмыкия, Волгоградская область) и 3 очага сибирской язвы с групповой заболеваемостью (более 2 случаев в каждом - Республика Дагестан и Чеченская Республика, Омская область). Наиболее крупный очаг сибирской язвы среди людей с вовлечением мясоперерабатывающего предприятия в 2010 г. был зарегистрирован в Омской области (6 случаев заболевания, в т.ч. 1 летальный исход).

По выявленным нарушениям в ходе проверок, связанных с эпидемиологическими расследованиями очагов инфекционных и паразитарных болезней, зарегистрированных по оперативным данным, вынесено постановлений о наложении штрафа более чем на 750 тыс. руб. Была приостановлена деятельность объектов в 26% очагов, переданы материалы в прокуратуру - в 34,4%, приостановлена реализация продукции - в 4,2%.

8. Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

В Российской Федерации эпидемиологическая ситуация по природно-очаговым и зооантропонозным инфекциям остается достаточно напряженной. В 2010 г. в России было зарегистрировано 18 838 случаев природно-очаговых и зооантропонозных заболеваний, из них с летальным исходом - 97, в т.ч. среди детей до 17 лет - 5. Отмечался рост заболеваемости лихорадкой Западного Нила в 52,1 раза, сибирской язвой в 22 раза, туляремией в 2 раза, лихорадкой Ку в 1,5 раза, бруцеллезом на 5,4%.

Очевидно, что прежде всего такая ситуация связана с неудовлетворительной работой по подавлению численности источников и переносчиков инфекций, сокращением объемов санитарной очистки пригородных лесопарковых зон, наличием неорганизованных свалок.

Кроме того, большое значение имеет расширение масштабов и интенсивность освоения территорий с природными очагами, наличие значительных территорий нераспаханных земель, организация садоводческих товариществ в зоне природных очагов инфекционных заболеваний, вовлечение в эпидемический процесс неиммунного городского населения, а также недостаточный охват профилактическими прививками.

В 2010 г. заболеваемость туляремией выросла в 2 раза и составила 0,08 на 100 тыс. населения, в т.ч. среди детей до 17 лет включительно - 0,05 (в 2009 г. - 0,04 и 0,05 соответственно). Зарегистрировано 115 случаев туляремии в 23 субъектах Российской Федерации, в т.ч. среди детей до 17 лет включительно - 14 случаев.

Рис. 87. Заболеваемость туляремией (на 100 тыс. населения)

Наиболее высокие показатели заболеваемости регистрировались в Новосибирской области - 0,83 на 100 тыс. населения (22 сл.), Рязанской области - 0,52 (6 сл.) и г. Санкт-Петербурге - 0,17 (8 сл.).

Среди заболевших более 75% составляют городские жители, в основном не имеющие прививки против туляремии, посещающие или временно проживающие на территории природных очагов. В истекшем году, в результате продолжительного засушливого и жаркого лета, посещение городским населением природных биотопов значительно увеличилось, что и привело к росту спорадической заболеваемости среди городского населения.

В настоящее время иммунизация является самым надежным способом профилактики туляремии. Ежегодно в нашей стране против туляремии прививают более 1,5 млн человек. В 2010 г. в Российской Федерации против туляремии вакцинировано 363 761 человек (в 2009 г. - 380 456 чел.) и ревакцинировано 1 299 153 человека (в 2009 г. - 1 291 087 чел.).

Учитывая неблагоприятные погодные условия зимнего сезона 2010-2011 гг., на 2011 г. прогнозируется снижение численности мелких мышевидных грызунов и насекомоядных, что будет способствовать стабилизации эпидемиологической обстановки по заболеваемости населения туляремией. Однако это не исключает возможности локального проявления этой инфекции в ряде регионов России, где условия будут более благоприятными для развития эпизоотии.

В Российской Федерации, несмотря на проводимые санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия и незначительное снижение уровня заболеваемости, количество ежегодно регистрируемых заболеваний клещевым вирусным энцефалитом (КВЭ) остается достаточно высоким. Кроме того, значительным остается процент инвалидизации переболевших и число летальных исходов.

Заболеваемость КВЭ в 2010 г. уменьшилась по сравнению с 2009 г. на 16,8%, в т.ч. среди детей до 17 лет на 14,6%. Всего было зарегистрировано 3 094 случая в 48 субъектах Российской Федерации, показатель заболеваемости составил 2,18 на 100 тыс. населения, среди детей до 17 лет - 1,75 на 100 тыс. детского населения. Снижение заболеваемости КВЭ в 2010 г., вероятно, обусловлено жарким и засушливым летним периодом, который неблагоприятно сказался на активности иксодовых клещей.

Рис. 88. Заболеваемость клещевым вирусным энцефалитом (на 100 тыс. населения)

Наиболее высокая заболеваемость регистрировалась в Республике Алтай (21,43 на 100 тыс. населения), Томской области (20,94), Красноярском крае (16,36) и Курганской области (15,37).

В 2010 г. зарегистрировано 44 случая летального исхода от КВЭ, в т.ч. 2 - у детей до 17 лет (в 2009 г. - 62 и 2 соответственно).

В большинстве случаев летальные исходы связаны с поздним обращением за медицинской помощью, несвоевременной постановкой диагноза клещевого вирусного энцефалита, отсутствием вакцинации и проведения специфической иммунопрофилактики против клещевого вирусного энцефалита.

Около 66% заболевших составляют городские жители, чаще не привитые, заражение которых происходит не только в природных биотопах, но и на садоводческих участках и в пределах городских скверов и парков, так как ареал территории природных очагов КВЭ расширяется. Так, в 2010 г. отмечено расширение ареала распространения инфекции в Псковской области, Республике Тыва и Забайкальском крае.

Вместе с тем, на территории ряда субъектов Российской Федерации отмечалось некоторое сужение ареала распространения клещей. Из перечня эндемичных территорий в 2010 г. был исключен 21 административный район в г. Санкт-Петербурге, Нижегородской области, Республике Марий Эл.

Установлено, что ареал распространения клещевого вирусного энцефалита в большинстве территорий совпадает с клещевым боррелиозом, поэтому акарицидная обработка по борьбе с клещами направлена на решение двух проблем.

Общая площадь акарицидных обработок в 2010 г. по сравнению с прошлым годом увеличилась на 11,5%. В 2010 г. было обработано 71 292,965 га, в т.ч. организациями, подведомственными Роспотребнадзору, 32 917,765 га (из них 15 684,375 га в детских оздоровительных учреждениях и 17 233,339 га в других местах отдыха).

Вместе с тем, несмотря на проводимые мероприятия, число обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу укусов клещами не сокращается. По данным оперативного мониторинга в субъектах Российской Федерации в 2010 г. от укусов клещей пострадали 455 285 человек (в 2008 г. - 242 562 чел., в 2009 г. - 493 211 чел.). Однако во многих субъектах Российской Федерации, в т.ч. являющихся эндемичными по КВЭ, не организована сеть лабораторий, проводящих исследование клещей, снятых с людей с целью своевременного и грамотного назначения курса профилактического лечения.

Таким образом, недостаточные объемы акарицидных и дератизационных обработок территорий природных очагов, малая эффективность и небольшая продолжительность остаточного действия используемых акарицидных препаратов, недостаточные объемы финансовых средств, выделяемые местными органами исполнительной власти и самоуправления, юридическими лицами и хозяйствующими организациями, не позволяют проводить эффективную борьбу с прокормителями и переносчиками инфекций в природных очагах. Органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор, также недостаточно применяют предоставленные им права для решения этих вопросов.

В Российской Федерации с профилактической целью в 2010 г. вакцинировано и ревакцинировано против КВЭ 2 951,3 тыс. человек (на 0,7% меньше, чем в 2009 г.), что явно недостаточно в условиях высокой активности природных очагов. Кроме того, явно недостаточной остается санитарно-просветительная работа по ознакомлению населения с основами специфической и неспецифической профилактики КВЭ.

Заболеваемость населения клещевым боррелиозом (болезнь Лайма) занимает одно из ведущих мест среди других природно-очаговых инфекций. Многолетний анализ заболеваемости показал, что в России в течение последнего десятилетия ежегодно регистрируется от 6,8 до 9,6 тыс. случаев заболевания.

В 2010 г. зарегистрировано 7 055 больных клещевым боррелиозом в 69 субъектах Российской Федерации, показатель заболеваемости составил 4,97 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2009 г. заболеваемость клещевым боррелиозом снизилась на 27,2%, в т.ч. среди детей до 17 лет - на 36,7%. Это связано, прежде всего, с неблагоприятными абиотическими факторами среды обитания для источников боррелий в летний период.

Наиболее высокие уровни заболеваемости клещевым боррелиозом в 2010 г. зарегистрированы в Кировской (33,23) и Вологодской (31,91) областях, Республике Тыва (20,92), Удмуртской Республике (17,55), Томской области (17,19).

Исключительная стойкость, цикличность и активность природных очагов клещевых инфекций, а также отсутствие специфической профилактики при клещевом боррелиозе в значительной степени осложняют эпидемическую ситуацию. В последние годы инфицирование населения при укусе клеща происходит не только на территории природных очагов клещевого боррелиоза, но и в городских парках и скверах.

Прослеживается четкая связь роста заболеваемости с развитием садоводства и огородничества, туризма, хозяйственными преобразованиями и урбанизацией очаговых ландшафтов. При этом важным элементом является санитарное состояние населенных пунктов, наличие несанкционированных свалок, засоренность прилегающих к населенным пунктам участков леса, где размножаются грызуны, являющиеся основными прокормителями клещей.

Во многих субъектах Российской Федерации в результате недостаточного внимания к вопросам очистки населенных пунктов, проведения дератизационных мероприятий и противоклещевых обработок расширяется ареал территорий природных очагов, активно восстанавливается численность и зараженность переносчиков.

В связи с отсутствием мер специфической профилактики при клещевом боррелиозе очень важной является разъяснительная работа среди широких слоев населения о мерах индивидуальной защиты от присасывания клещей. Уровень знаний населения о наиболее опасных для заражения местах на эндемичных территориях, мерах личной защиты, новых акарицидно-репеллентных средствах, обеспечивающих защиту от присасывания клещей, остается недостаточным.

В 2010 г. в Российской Федерации зарегистрировано 69 случаев (в 2009 г. - 116 случаев) заболевания Крымской геморрагической лихорадкой, в т.ч. 4 случая у детей до 17 лет (в 2009 г. - 6). Заболевания регистрировались в Ставропольском крае (30 случаев), Ростовской области (16), Республике Калмыкия (10), Астраханской (7) и Волгоградской (3) областях, Республике Дагестан (3).

Зарегистрирован один случай летального исхода (в 2009 г. - 2) в Астраханской области.

Число лиц, обратившихся в лечебно-профилактические учреждения по поводу покусов клещами, несколько снизилось по сравнению с 2009 г. и составило 22 192 человека, в т.ч. 6 728 детей (2009 г. - 24 838 и 7 963 соответственно).

Заболевания КГЛ регистрируются преимущественно у сельских жителей (более 80%), трудовая деятельность которых связана с животноводством, полевыми работами или работами на личных подворьях. Заболеваемость городских жителей связана с выездами в сельскую местность.

В 2010 г. заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) зарегистрирована в 48 субъектах Российской Федерации.

Всего зарегистрировано 4 572 случая ГЛПС, показатель на 100 тыс. населения составил 3,22, что в 2 раза меньше, чем в 2009 г. (9 064 и 6,39 соответственно). Среди детей до 17 лет зарегистрировано 199 случаев, показатель заболеваемости составил 0,76 на 100 тыс. населения.

Рис. 89. Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (на 100 тыс. населения)

За 2010 г. зарегистрировано 10 летальных исходов от ГЛПС (в 2009 г. - 36). Среди детей летальных исходов не зарегистрировано.

Наибольшее число заболеваний людей ГЛПС по-прежнему приходится на субъекты Приволжского федерального округа, где было выявлено 3 564 случая заболеваний, что составляет 77,9% от всех случаев этой инфекции, зарегистрированных в Российской Федерации. По сравнению с предыдущим годом число зарегистрированных заболеваний в округе уменьшилось на 55,2% (в 2009 г. - 7 954 случая), в т.ч. детей в возрасте до 17 лет - на 54,6% (в 2009 г. - 306 случаев). В связи с депрессией популяций основного резервуара хантавируса Пуумала - рыжей полевки уменьшение числа заболеваний отмечалось во всех субъектах округа.

Основываясь на результатах многолетних наблюдений в очагах хантавирусных инфекций, а также принимая во внимание существование благоприятных условий для жизнедеятельности и размножения грызунов и отсутствие в стране иммунобиологических препаратов для специфической профилактики ГЛПС, прогноз по этой инфекции остается неблагоприятным.

Общее глобальное потепление климата способствует созданию благоприятных условий для сохранения и передачи возбудителя лихорадки Западного Нила в регионах, где сформировались очаги этой инфекции и возможности выноса его в другие субъекты Российской Федерации.

В 2010 г. в Российской Федерации зарегистрирован эпидемический подъем заболеваемости лихорадкой Западного Нила (ЛЗН). Зарегистрирован 521 случай, показатель заболеваемости составил 0,37 на 100 тыс. населения, среди детей до 17 лет зарегистрировано 15 случаев заболевания ЛЗН, показатель на 100 тыс. составил 0,06.

В эпидемический процесс были вовлечены Волгоградская (413 случаев), Ростовская (59), Воронежская (27), Астраханская (12) области, а также Краснодарский край (3), Республика Калмыкия и Челябинская область (по 1 случаю), г. Москва (5 завозных случаев).

Проявления ЛЗН в 2010 г. в России имели сезонный характер, зависящий от активности переносчиков и частоты пребывания населения на природе. Первый случай заболевания был зарегистрирован 16 июля в Волгоградской области. Пик заболеваемости на территории России пришелся на август-сентябрь (95% заболевших), в т.ч. август - 52%, сентябрь - 43%. В 2010 г., как и в предыдущие годы, регистрировалась заболеваемость преимущественно городского населения (81%) и лиц пожилого возраста.

Следует отметить, что при большом количестве тяжелых случаев заболевания с поражением центральной нервной системы (менингиты и менингоэнцефалиты), улучшение диагностики и оптимальная тактика лечения больных ЛЗН позволили существенно снизить летальность от этой инфекции. В 2010 г. зарегистрировано 6 летальных исходов: 5 - в Волгоградской и 1 - в Ростовской области.

По результатам проведения углубленных молекулярно-генетических исследований и выделения вируса в материалах от больных, полученных из ФГУН "ЦНИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора, установлено, что вспышки ЛЗН в Волгоградской и Ростовской областях вызваны ВЗН II генотипа, уже циркулировавшим на территории Ростовской области с 2004 г., а на территории Волгоградской области - с 2007 г.

В 2010 г. исследования по изучению объектов внешней среды проводились в 16 субъектах Российской Федерации. Маркеры ЛЗН найдены в комарах (Волгоградская, Ростовская области), клещах (Ростовская область, Республики Хакасия и Адыгея, Ставропольский край), грызунах и других мелких млекопитающих (Воронежская область и Ставропольский край).

Серологический мониторинг свидетельствует о постоянном контакте местного населения с вирусом Западного Нила. Антитела к вирусу были обнаружены у населения Астраханской, Волгоградской, Ростовский, Саратовской, Воронежской областей, Краснодарского, Ставропольского краев, Республики Калмыкия. Обнаружена циркуляция вируса на юге Западной Сибири и в Приморском крае. Популяционный иммунитет в отдельных регионах Российской Федерации достигает 40% среди возрастной группы в 41-50 лет, что может объяснить относительно небольшую заболеваемость ЛЗН среди местного населения при высоком риске заражения.

В 2011 г. целесообразна организация и расширение мониторинга за вирусом ЛЗН: серологические исследования птиц семейства врановых или других доминирующих видов перелетных птиц в природных биоценозах и контроль за их численностью, а также за численностью и инфицированностью основных переносчиков ЛЗН на территориях; изучение иммунной прослойки населения; исследование на ЛЗН случаев менингитов и менингоэнцефалитов неустановленной этиологии, а также лихорадочных состояний в период сезонности ЛЗН (июль-сентябрь).

На протяжении последних лет отмечается снижение заболеваемости людей лептоспирозом, о чем свидетельствует многолетний мониторинг за этой инфекцией.

В 2010 г. в Российской Федерации зарегистрировано 366 случаев лептоспирозов, показатель на 100 тыс. населения составил 0,26, что на 26,1% ниже уровня 2009 г. (0,35).

Показатели заболеваемости в 3 и более раза превышающие средний по России зарегистрированы в Смоленской (3,81 на 100 тыс. населения), Вологодской (3,21), Новгородской (1,55), Орловской (1,35) и Ярославской (1,22) областях.

Зарегистрировано 10 случаев с летальным исходом среди взрослого населения. Все летальные исходы связаны с тяжелым клиническим течением заболевания.

Основную часть заболевших (70,8%) составляют городские жители, что связано как с расширением городов, так и с более высоким уровнем в них клинической диагностики.

Рис. 90. Заболеваемость лептоспирозом (на 100 тыс. населения)

На фоне спорадической заболеваемости практически ежегодно регистрируются групповые случаи и вспышки этой инфекции, как правило, "купального характера".

Возникновение вспышек в значительной мере обусловлено несоблюдением как организациями различных форм собственности, так и индивидуальными владельцами животных требований санитарно-ветеринарного законодательства в части организации мест выпаса, водопоя, а также вакцинации животных против лептоспирозов.

Продолжают регистрироваться случаи профессионального заражения лептоспирозами среди работников сельского хозяйства, мясоперерабатывающих предприятий и коммунальных служб.

В связи с определенными сложностями в лабораторной диагностике лептоспирозов во многих субъектах Российской Федерации лаборатории или резко снизили, или полностью прекратили бактериологическую диагностику лептоспирозов людей и животных. Весьма ограничено используются серологические методы, а диагностикумы и тест-системы, нового поколения (ПЦР, реакция слайд-агглютинации) до настоящего времени не внедрены в практику здравоохранения.

Снижение объемов дератизационных работ способствует поддержанию активности существующих и формированию новых очагов.

Недостаточный охват вакцинацией лиц, относящихся к группам риска, способствует поддержанию спорадической и вспышечной заболеваемости лептоспирозами на эндемичных территориях.

На протяжении последних 3 лет (2008-2010 гг.) отмечается снижение объема специфической вакцинации против лептоспироза. Ежегодно наибольшее число профилактических прививок против лептоспироза приходится на субъекты Южного федерального округа. Так, в 2010 г. в Южном федеральном округе против лептоспироза было вакцинировано 30 300 человек, что составило 84,8% от числа всех привитых против этой инфекции.

Заболеваемость бруцеллезом в России по сравнению с 2009 г. выросла на 5,4%. В 2010 г. на территории 31 субъекта Российской Федерации был зарегистрирован 431 случай заболевания людей с впервые выявленным бруцеллезом, показатель заболеваемости составил 0,30 на 100 тыс. населения.

Более половины (57,7%) случаев впервые выявленного бруцеллеза приходится на субъекты Северо-Кавказского федерального округа. При этом основная масса заболеваний регистрировалась в Республике Дагестан (66,6%) и Ставропольском крае (28,9%).

Заболеваемость бруцеллезом людей зависит от наличия этой зоонозной инфекции среди животных.

По данным Россельхознадзора, в 2010 г. зарегистрировано 277 новых очагов бруцеллеза сельскохозяйственного скота, в т.ч. 273 - среди КРС и 54 - среди МРС. Наиболее крупные очаги наблюдались в Карачаево-Черкесской Республике, Республике Калмыкия, Ростовской, Астраханской, Воронежской, Волгоградской, Саратовской областях, Ставропольском крае.

В Российской Федерации наиболее неблагополучная эпизоотическая обстановка по бруцеллезу отмечается на территории субъектов Южного, Северо-Кавказского и Сибирского федеральных округов, в которых регистрируется до 90% всех случаев заболевания этой инфекцией среди животных. В этих же округах находится около 80% общероссийского поголовья КРС и МРС, где большая часть мелкого (более 80%) и крупного рогатого скота (около 50%) содержится в индивидуальных и крестьянско-фермерских хозяйствах.

Специфическая иммунопрофилактика людей является индивидуальной мерой защиты контингентов риска и сохраняет свою актуальность при опасности заражения людей бруцеллезом.

На протяжении последних 10 лет отмечается тенденция к снижению количества привитых. В 2010 г. с профилактической целью было вакцинировано против бруцеллеза 1 989 человек (в 2009 г. - 2 631) и ревакцинировано 1 551 человек (в 2009 г. - 1 846).

Отсутствие внимания к проблемам животноводческого комплекса в сочетании с высокой температурой атмосферного воздуха привело к росту числа заболеваний сибирской язвой.

В 2010 г. среди населения Российской Федерации зарегистрировано 22 случая сибирской язвы, в т.ч. один закончился летальным исходом (Омская область).

Заболевания регистрировались в 6 субъектах Российской Федерации: Республике Дагестан (8 случаев), Омской области (6), Чеченской Республике (3), Краснодарском крае (2), Волгоградской (2) и Ростовской (1) областях. В 2009 г. среди людей был зарегистрирован 1 случай сибирской язвы в Республике Северная Осетия-Алания.

Причинами заболеваний людей явились непосредственные контакты с больными сельскохозяйственными животными (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи, лошади) в процессе ухода и убоя, что привело к развитию кожных форм инфекции.

В 2010 г. наиболее крупный очаг сибирской язвы среди людей с вовлечением мясоперерабатывающего предприятия был зарегистрирован в Омской области.

По данным Россельхознадзора, эпизоотическая ситуация по сибирской язве в 2010 г. оценивалась как стационарно неблагополучная. В Российской Федерации было зарегистрировано 11 очагов инфекции среди животных в Чеченской Республике, Республиках Дагестан, Калмыкия, Ставропольском и Краснодарском краях, Волгоградской, Ростовской, Омской областях.

Одной из важнейших составляющих в предупреждении заболеваний сибирской язвой является вакцинопрофилактика контингентов повышенного риска заражения и населения в эпизоотичных по сибирской язве населенных пунктах. В 2010 г. в Российской Федерации против сибирской язвы вакцинировано 10 489 человек, ревакцинировано 44 190 человек (в 2009 г. 10 753 и 52 661 соответственно).

Анализ проведенных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в очагах выявлен ряд недоработок, в т.ч. недостаточный охват иммунизацией сельскохозяйственных животных; недостаточный охват иммунизацией против сибирской язвы подлежащих контингентов людей; плохой учет сибиреязвенных скотомогильников и незнание записей кадастра на поднадзорных территориях; недостаточное взаимодействие с ветеринарными службами и Управлениями Россельхознадзора по субъектам Российской Федерации; позднее обращение больных за медицинской помощью, в некоторых случаях (Омская область) - поздняя диагностика заболеваний; низкая санитарная грамотность населения, неудовлетворительное санитарное содержание подсобных хозяйств и населенных пунктов, низкая ответственность владельцев личных подсобных хозяйств; использование полномочий Роспотребнадзора не в полном объеме и несвоевременно.

Бешенство остается одной из серьезных проблем, как здравоохранения, так и ветеринарии. В Российской Федерации на протяжении последних лет эпизоотолого-эпидемиологическая обстановка по бешенству остается напряженной.

В 2010 г. в 12 субъектах Российской Федерации было зарегистрировано 16 случаев бешенства (в 2009 г. - 12), показатель заболеваемости составил 0,01 на 100 тыс. населения. Заболевания бешенством регистрировались в Астраханской области - 3 случая, г. Москве и Нижегородской области - по 2 случая, в Республиках Калмыкия, Дагестан, Башкортостан, Тверской, Самарской, Челябинской, Ульяновской областях, Еврейской автономной области и Ямало-Ненецком автономном округе - по 1 случаю.

Среди детей в возрасте до 14 лет в 2010 г. зарегистрирован 1 случай заболевания бешенством (г. Москва), в 2009 г. заболеваний среди детей не было.

В 2010 г. от нападений животных пострадали 410 939 человек, из них детей до 17 лет - 114 393 или 27,8% от всех обратившихся (в 2009 г. - 431 972 и 121 718 человек соответственно). От диких животных в 2010 г. пострадали 7 719 человек, из них детей в возрасте до 17 лет - 2 158.

Против бешенства с профилактической целью в 2010 г. было вакцинировано 19 602 человека, ревакцинировано 12 837 человек, что на 1,5% меньше числа привитых в предыдущем году.

В последние годы в Российской Федерации отмечается ухудшение ситуации, связанной с бешенством среди животных.

Наибольшее эпидемиологическое значение, как источник инфекции для человека, имеют собаки и кошки, с которыми люди могут иметь постоянный контакт, а также дикие животные, контакт с которыми в последние годы увеличивается. В структуре заболеваний бешенством животных половина приходится на диких животных (лисиц), существенным остается и бешенство собак как источника заболевания людей гидрофобией.

По прогнозам Минсельхоза России, в азиатской части страны сформировалась единая обширная природноочаговая территория, где сохраняется опасность новых вспышек бешенства. В субъектах, входящих в Центральный федеральный округ, в текущем году эпизоотическая ситуация по бешенству в основном сохранится на уровне прошлого года. Сохранится риск заноса болезни из зарубежья на приграничные с Белоруссией и Украиной территории. Останутся важными центрами природной эпизоотии среднее и нижнее Поволжье. Предполагается ухудшение ситуации в Уральском федеральном округе.

Ухудшение эпизоотолого-эпидемиологической обстановки по бешенству на большинстве территории страны, а именно: увеличение популяции безнадзорных собак и кошек в населенных пунктах, не снижающееся число лиц, подвергающихся риску заражения этой инфекцией и вынужденно получающих антирабическое лечение, требуют пристального внимания и принятия неотложных мер, направленных на борьбу с этой инфекцией.

Поскольку при организации профилактики бешенства необходимо участие специалистов других заинтересованных служб, а также с учетом неблагоприятного прогноза развития ситуации необходимо рассмотрение данного вопроса на уровне органов исполнительной власти субъекта.

9. Социально обусловленные инфекции

В Российской Федерации сохраняется неблагополучная ситуация по заболеваемости населения туберкулезом.

Рис. 91. Заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения)

По данным формы N 2 федерального статистического наблюдения, в 2010 г. в России зарегистрировано 108 524 случая впервые выявленного активного туберкулеза (в 2008 г. - 116 816 случаев). Показатель заболеваемости туберкулезом составил 76,47 на 100 тыс. населения (в 2009 г. - 82,29) и в 2,3 раза превысил уровень заболеваемости населения туберкулезом до начала ее роста в 1989 г. (33,0 на 100 тыс. населения).

Показатель заболеваемости туберкулезом сельского населения, как и в предыдущие годы, выше - 80,00 на 100 тыс. сельских жителей.

Одним из факторов, оказывающих влияние на уровень заболеваемости туберкулезом населения, является неблагополучие животноводческих хозяйств по этой инфекции и увеличение поголовья крупного рогатого скота в частном секторе. В условиях индивидуальных животноводческих хозяйств затруднен контроль за состоянием здоровья, перемещением животных и животноводческой продукции, за торговлей продуктами животноводства (особенно мясом и молоком), что может способствовать инфицированию населения и распространению заболевания.

Наиболее высокие показатели заболеваемости, как и в предыдущие годы, регистрируются в Дальневосточном (135,30), Сибирском (121,70) и Уральском (96,75) федеральных округах.

В 2010 г. заболело активным впервые выявленным туберкулезом 3 246 детей в возрасте до 14 лет (2009 г. - 3 082 детей), показатель заболеваемости детского населения в среднем по стране составил 15,28 на 100 тыс. данной возрастной группы (2009 г. - 14,71). В Камчатском крае этот показатель составил 59,65 (32 ребенка), Приморском крае - 56,05 (162 ребенка), Магаданской области - 66,08 (17 детей), Кемеровской области - 46,00 (202 ребенка), Республике Алтай - 56,44 (27 детей), Республике Тыва -36,10 (31 ребенок). Среди детей в возрасте до года заболеваемость составляет 6,55 на 100 тыс. данной возрастной группы, у детей 1-2 лет - 19,40 на 100 тыс., 3-6 лет -20,46. Эти данные свидетельствуют о значительном резервуаре инфекции среди населения.

Среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания больные с бациллярными формами составили 42,6% (в 2009 г. - 43,5%). Всего зарегистрировано 44 587 случаев (в 2009 г. - 49 218 случаев) заболеваний, показатель составил 31,42 на 100 тыс. населения против 34,67 в 2009 г.

Наиболее высокий уровень заболеваемости бациллярными формами туберкулеза регистрировался в Республике Тыва (116,6 на 100 тыс. населения), Приморском крае (86,15), Еврейской автономной области (83,68), Кемеровской области (66,57), Республике Бурятия (66,52), Хабаровском крае (61,31) и Чукотском автономном округе (61,15).

В 2010 г. 3 563 впервые выявленных больных туберкулезом погибли от этой инфекции в течение года с момента постановки диагноза (в 2009 г. - 3 966 чел.), что свидетельствует о позднем выявлении заболевания и неэффективности проводимой терапии.

По данным форм федерального статистического наблюдения N 5 "Сведения о профилактических прививках" и N 6 "Сведения о контингентах детей, подростков и взрослых, привитых против инфекционных заболеваний", по состоянию на 1 января 2011 г. в Российской Федерации прививки против туберкулеза получили 2 062 155 человек (в 2009 г. - 2 087 359 чел.). Среди новорожденных привито 1 648 264 человек (в 2009 г. - 1 631 897 чел.), в т.ч. своевременно прививки в декретированном возрасте получили 1 600 614 новорожденных, что составляет 95,73% (в 2009 г. - 1 512 142 и 96,09% соответственно).

В недостаточном объеме осуществляется работа по раннему выявлению заболеваний туберкулезом среди детей и подростков, что отчасти связано с перебоями в работе по закупке и поставке туберкулина.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции проводятся в недостаточном объеме.

По данным формы N 27 "Сведения о дезинфекционной деятельности", в 2010 г. заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза была проведена в 94,1% очагов (в 2009 г. - 93,8%), с применением камерного метода - в 73,7% очагов (в 2009 г. - 71,7%).

Следует обратить внимание, что на территории 23 субъектов Российской Федерации заключительной дезинфекцией с применением камерного метода было охвачено менее 50% очагов туберкулеза. Это связано, в том числе, с имеющимся дефицитом и износом передвижных дезинфекционных установок, а также с недостаточным охватом камерным способом дезинфекции объясняется большой долей отказов населения от данного вида дезинфекции, а также низким распространением этой процедуры в очагах, находящихся в сельской местности.

Наиболее низкий охват подлежащих камерной дезинфекции очагов туберкулеза отмечается во Владимирской области (4,37%), Ставропольском крае (6,25%), Ханты-Мансийском (12,39%) и Чукотском (15,38%) автономных округах, Костромской области (15,87%), Республике Калмыкия (20,97%), Московской (26,74%), Иркутской (27,76%) и Курской (28,76%) областях, Камчатском крае (28,95%).

В большей части медицинских учреждений фтизиатрического профиля сохраняются условия для возможного перекрестного инфицирования пациентов, инфицирования персонала, распространения инфекции за пределы стационара.

Основными задачами по снижению заболеваемости туберкулезом в Российской Федерации на современном этапе являются: финансирование программ по улучшению материальной базы фтизиатрической службы, разработка и финансирование программ по предотвращению заболевания туберкулезом работников фтизиатрической службы; решение кадровых проблем фтизиатрической службы; бесперебойная поставка противотуберкулезных препаратов и других лекарственных препаратов для лечения сопутствующих заболеваний у туберкулезных больных; совершенствование профилактической работы в очагах туберкулезной инфекции, мероприятий по раннему выявлению заболевания среди населения.

Заболеваемость сифилисом в последние пять лет имеет тенденцию к снижению. В 2010 г. в Российской Федерации зарегистрирован 69 691 случай, показатель на 100 тыс. населения - 44,18, в т.ч. у детей до 17 лет - 1 770 случаев, показатель - 6,8 на 100 тыс. детского населения. По сравнению с 2009 г. отмечается снижение заболеваемости на 15,7%, в т.ч. у детей - на 28,3%. В эпидпроцесс вовлечены дети всех возрастов, в т.ч.: среди детей до 1 года зарегистрировано 157 сл., показатель 9,09, от года до двух лет - 93 сл., показатель 2,93, от трех до шести лет - 67 сл., показатель 1,15. В возрастной структуре заболевших дети составляют 2,5%. летальных исходов в 2010 г. зарегистрировано не было. В общей структуре заболевших городские жители составляют 72,5%.

Рис. 92. Заболеваемость сифилисом (на 100 тыс. населения)

Наиболее высокие показатели заболеваемости в 2010 г. зарегистрированы в Республике Тыва (255,8 на 100 тыс. населения), Еврейской автономной области (144,1), Амурской области (142,0), Республике Хакасия (128,3), Забайкальском крае (112,8).

Почти в тех же субъектах регистрируются и самые высокие уровни заболеваемости среди детей до 17 лет. Наиболее высокие показатели регистрируются в Республике Тыва (показатель 56,82 на 100 тыс. детского населения), Амурской области (30,02), Еврейской автономной области (28,52), Республике Хакасия (22,51), Кемеровской области (20,60).

Заболевания сифилисом регистрируются во всех субъектах Российской Федерации.

Заболеваемость гонореей продолжает снижаться. В 2010 г. заболеваемость по сравнению с 2009 г. снизилась на 12,6%, в т.ч. среди детей - на 18,2%. За отчетный год зарегистрировано 60 063 случая, показатель на 100 тыс. населения - 42,32, в т.ч. у детей до 17 лет - 1 781 сл., показатель 6,85. В эпидпроцесс вовлечены дети всех возрастов, в структуре заболевших дети составляют 3,1%. Среди заболевших городские жители составляют 83,0%.

Рис. 93. Заболеваемость гонореей (на 100 тыс. населения)

Самая высокая заболеваемость гонореей зарегистрирована в Республике Тыва - 170,20 на 100 тыс. населения (537 сл.), в т.ч. дети - 26,00 на 100 тыс. детского населения (27 сл.), Чукотском автономном округе - 199,80 (98 сл.), среди детей заболеваний не зарегистрировано, Республике Бурятия - 141,10 (1 358 сл.), в т.ч. дети - 19,95 (45 сл.), Республике Саха - 151,00 (1 434 сл.), в т.ч. дети - 17,09 (43 сл.), Республике Хакасия - 119,80 (645 сл.), в т.ч. дети - 18,91 (21 сл.), Удмуртской Республике - 108,00 (1 650 сл.), в т.ч. дети - 26,89 (82 сл.), Хабаровском крае - 104,40 (1 463 сл.), в т.ч. дети - 23,39 (60 сл.).

Заболевания гонореей регистрируются во всех субъектах Российской Федерации. Высокому уровню заболеваемости венерическими болезнями способствуют бесконтрольная пропаганда коммерческих сексуальных услуг, недостаточная работа по нравственному и половому воспитанию детей и подростков, неэффективная работа по активному выявлению больных и контактных с ними лиц.

По данным формы N 2 федерального статистического наблюдения "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях", за 2010 г. в Российской Федерации впервые выявлено 49 812 случаев ВИЧ-инфицированных лиц с окончательно установленным диагнозом, что на 2,4% выше 2009 г. (48 608 сл.), в т.ч. болезни, вызванные ВИЧ-инфекцией, - 14 804 сл. (показатель на 100 тыс. населения - 10,07), что на 3,5% выше предыдущего года (14 297 сл., показатель 10,07). Лиц с бессимптомным инфекционным статусом в 2010 г. выявлено 35 008 человек, показатель 24,67, что на 2,0% выше, чем в прошлом году.

Рис. 94. Динамика заболеваемости ВИЧ/СПИД (абс.)

10. Паразитарные заболевания

Паразитарные болезни по-прежнему занимают одно из ведущих мест в структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости. В 2010 г., несмотря на снижение заболеваемости паразитозами, показатель заболеваемости остался высоким и составил 297,7 на 100 тыс. населения (2009 г. - 322,3).

В структуре паразитозов на долю гельминтозов пришлось 79%, протозоозов - 21%.

Рис. 95. Заболеваемость малярией (абс.)

В 2010 г. зарегистрировано 107 случаев малярии в 31 административной территории страны, показатель составил 0,08 на 100 тыс. населения (в 2009 г. - 105 сл. в 32 субъектах и 0,07 на 100 тыс. населения).

Среди заболевших в 2010 г. 2 детей до 14 лет, в т.ч. 1 ребенок до 1 года (в 2009 г. - 7 детей). На долю городских жителей пришлось 98,1% (105 сл.) (в 2009 г. - 94,0%) заболеваний. Удельный вес мужчин составил - 85,0% (91 сл.).

В 2010 г. зарегистрировано 4 вида малярии: тропической - 64 сл., трехдневной -38 сл., овале - 4 сл., четырехдневной - 1 сл.

Удельный вес завозных случаев составил 99,1% (106 сл.) и 1 случай (0,9%) - вторичный от завозного.

В последние годы резко сократилось число завозных случаев из Республики Таджикистан (с 199 сл. в 2003 г. до 2 сл. в 2010 г.) и Азербайджанской Республики (с 126 в 2003 г. до 1 сл. в 2010 г.).

Распределение завозных случаев малярии по регионам ВОЗ: Африканский - 66, Европейский - 4, Центральная и Юго-Восточная Азия - 29, Океания - 3, Южная Америка - 2, в 2 случаях (P. ovale) место заражения неизвестно.

Среди стран Африки наибольшее число случаев из 5 стран: Ганы - 8, Сьерра-Леоне, Гвинеи, Судана и Нигерии - по 6 случаев, из остальных 19 стран - от 1 до 5 случаев малярии.

Как и в предыдущие годы, наибольшее число завозных случаев малярии из Индии, откуда прибыло 22 больных (в 2009 г. - 25, в 2008 г. - 16), в т.ч. 11 - из штата Гоа (в 2009 г. - 18).

Зарегистрированы завозные случаи малярии из Камбоджи, КНДР, Мьянмы, Пакистана, Соломоновых островов, Индонезии, Доминиканской Республики.

Максимальное число завозных случаев из стран дальнего и ближнего зарубежья зарегистрировано в г.г. Москве (39 сл.), Санкт-Петербурге (9 сл.), Тюмени (6 сл.).

В сентябре 2010 г. в Российской Федерации зарегистрирован случай трехдневной малярии с местной передачей (вторичный от завозного случая) в Рыбновском районе Рязанской области.

В 2010 г. в целом по стране улучшилась клиническая диагностика малярии: у 90% (в 2009 г. - у 68%) заболевших диагноз установлен в первые три дня обращения за медицинской помощью, за исключением Волгоградской области (на 24 день) и г. Москвы (на 30 день).

В 2009-2010 г. отмечено снижение числа летальных исходов от тропической малярии по сравнению с предыдущими годами (от 5 сл. в 2004 г. до 1 сл. в 2009 г.), чему способствовала ежегодная подготовка медицинских работников по данной проблеме с проведением тестирования.

Среди протозоозов наиболее распространенным является лямблиоз. В 2010 г. заболеваемость населения лямблиозом снизилась на 8,1% по сравнению с 2009 г. Всего зарегистрировано 82 979 случаев (58,47 на 100 тыс. населения) против 90 348 случаев (63,6 на 100 тыс. населения) в 2009 г. (рис. 96). Удельный вес детей до 14 лет существенно не изменился и составил 64% (53 129 сл.), в 2009 г. - 65% (59 311 сл.). Доля городских жителей составила - 85% (70 140 сл.).

Рис. 96. Заболеваемость лямблиозом (на 100 тыс. населения)

Наличие высокого риска заражения цистами лямблий подтверждается результатами санитарно-паразитологических исследований воды, смывов: в 2010 г. в централизованной воде были обнаружены цисты лямблий - 0,13%, в воде плавательных бассейнов - 0,05%, в смывах 0,10%.

Среди гельминтозов ведущее место занимают контагиозные гельминтозы (энтеробиоз, гименолепидоз), их доля составила 72,73%.

Энтеробиоз является доминирующей инвазией в структуре паразитарных заболеваний, на его долю пришлось 72,6%.

В целом заболеваемость энтеробиозом имеет тенденцию к снижению, одна из причин - снижение числа обследованного населения на энтеробиоз и использование малоэффективных методов лабораторной диагностики (рис. 97).

Рис. 97. Заболеваемость энтеробиозом (на 100 тыс. населения)

В 2010 г. показатель заболеваемости энтеробиозом составил 168,3 на 100 тыс. населения и снизился на 10,9% в 2009 г. Среди детей до 17 лет - 873,3 на 100 тыс. детского населения и снизился на 10,1% по сравнению с 2009 г.

Показатель заболеваемости энтеробиозом по субъектам Российской Федерации колеблется от 31,0 (Республика Ингушетия) до 480,0 (Еврейская АО) на 100 тыс. населения, при среднем показателе по Российской Федерации 168,3 на 100 тыс. населения. Превышение среднероссийского показателя зарегистрировано в 44 субъектах Российской Федерации (рис. 98).

Рис. 98. Субъекты Российской Федерации с наиболее высоким уровнем заболеваемости энтеробиозом

В 2010 г. на долю детей до 17 лет приходится 95,2% случаев энтеробиоза (в 2009 г. - 94,9%). Максимальный показатель заболеваемости энтеробиозом - 1 418,9 на 100 тыс. детского населения, приходится на возрастную группу от 3 до 6 лет. Энтеробиоз выявлен также среди детей до 1 года, показатель заболеваемости составил 82,1 на 100 тыс. детского населения.

Обнаружение яиц гельминтов в смывах свидетельствует о нарушении санитарно-эпидемиологического режима в учреждениях. В 2010 г. удельный вес выявления составил 0,18%.

Гименолепидоз на территории Российской Федерации регистрируется спорадически. В 2010 г. отмечалось снижение заболеваемости гименолепидозом на 29,0% (0,2 на 100 тыс. населения) (2009 г. - 0,3 на 100 тыс. населения). На долю детей пришлось 60,4% случаев гименолепидоза.

В 2010 г. гименолепидоз регистрировался в 45 субъектах Российской Федерации (2009 г. - 51). Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечались в Чеченской Республике - 6,8 на 100 тыс. населения, Республиках Адыгея - 2,7, Дагестан - 2,5, Хакасия - 2,0, Тыва - 1,9, Амурской области - 1,5.

Вторым по распространению гельминтозом в Российской Федерации является аскаридоз, который для большинства субъектов является эндемичным паразитозом. В

2010 г. выявлено 41 655 инвазированных (2009 г. - 47 034), из них детей до 17 лет 30 509 (2009 г. - 33 334). Заболеваемость аскаридозом снизилась на 11,4%, по сравнению с 2009 г. и составила 29,4 на 100 тыс. населения, а среди детей до 17 лет снизилась на 7,7%, что составило 117,3 на 100 тыс. детского населения.

Обсемененность яйцами гельминтов овощей и столовой зелени в 2010 г. составила 0,84%, из них импортируемых - 0,93%, плодов и ягод - 1,54%, из них импортируемых - 1,92%.

Серьезной проблемой, особенно в крупных городах, является рост заболеваемости населения токсокарозом. В 2010 г. зарегистрировано 2 586 случаев токсокароза (1,8 на 100 тыс. населения). Среди детей до 17 лет - 1 324 случая (5,1 на 100 тыс. детского населения).

Такое положение является следствием значительного увеличения численности собак в городах, несоблюдения правил их содержания, отсутствия средств дезинвазии экскрементов, что приводит к интенсивной циркуляции возбудителя.

Рис. 99. Заболеваемость токсокарозом (на 100 тыс. населения)

В 2010 г. возбудители паразитозов были обнаружены в почве территорий животноводческих комплексов - 5,01% (в 2009 г. - 3,45%), растениеводческих хозяйствах - 3,01% (в 2009 г. - 1,5%), селитебной зоне - 1,61% (в 2009 г. - 1,83%), в т.ч. на территориях детских дошкольных учреждений и детских площадок - 1,08% (в 2009 г. -1,31%), курортов - 0,28% (в 2009 г. - 0,8%), в зоне санитарной охраны источников водоснабжения - 1,17% (в 2009 г. - 1,28%).

В большинстве регионов при выявлении яиц гельминтов в почве дезинвазия ее овицидными препаратами не проводится, профилактические мероприятия ограничиваются заменой песка, закрытием песочниц крышками.

Индустриальные методы (мезофильные и термофильные) не обеспечивают должную дезинвазию сточных вод. Положение усугубляется неудовлетворительной эксплуатацией морально и физически устаревших канализационных очистных сооружений, не соответствующим во многих случаях их мощности объемом сброса сточных вод.

Сложная эпидемиологическая ситуация остается в очагах биогельминтозов - описторхоза, дифиллоботриозов, эхинококкозов, трихинеллеза, течение болезни при которых нередко сопровождается хронизацией процесса и необратимыми осложнениями, что приводит к утрате трудоспособности и летальности. В структуре биогельминтозов на долю описторхоза пришлось 74,4%, дифиллоботриоза - 23,3%, эхинокококкоза - 1,2%, тениидозов - 0,8%, клонорхоза - 0,6%, трихинеллеза - 0,3% (рис. 100).

Рис. 100. Структура биогельминтозов

Описторхоз остается одной из самых актуальных социально значимых проблем.

Ареал возбудителя описторхоза простирается практически непрерывно от озера Байкал до западных границ Европы. На большей части ареала циркуляция паразита носит изначально эпизоотический характер и осуществляется без участия человека. Включение человека в круговорот инвазии происходило неравномерно в пространстве и во времени. Наибольшее значение заболеваемости описторхозом достигло в Обь-Иртышском бассейне. Практически все территории, примыкающие к бассейнам рек Оби, Иртыша, Томи и их притокам, являются неблагополучными по описторхозу.

Особенности рыночной экономики, нерегулируемый завоз рыбной продукции семейства карповых, недостаточный контроль за соблюдением технологического режима обеззараживания рыбы от личинок О. felineus, интенсивный миграционный процесс населения обусловливают ухудшение эпидемической ситуации по описторхозу как в Западной Сибири, так и в целом по Российской Федерации. Наиболее неблагополучными являются Ханты-Мансийский (569,1 на 100 тыс. населения), Ямало-Ненецкий (333,2) автономные округа, Тюменская (272,7), Томская (220,9), Омская (145,6), Новосибирская (133,9) области, Республика Алтай (101,9).

В 2010 г. зарегистрировано 33 675 случаев описторхоза (23,7 на 100 тыс. населения), среди детей до 17 лет 4 571 сл. (17,6 на 100 тыс. детского населения). В 2010 г. в 1,45% проб обнаружены личинки гельминтов, в 2009 г. - 2,7%.

Заболеваемость трихинеллезом носит волнообразный характер. В 2010 г. зарегистрировано 163 случая трихинеллеза (0,12 на 100 тыс. населения) против 153 сл. (0,11 на 100 тыс. населения) в 2009 г. Среди детей до 17 лет зарегистрировано 67 случаев (2009 г. - 27). Показатель заболеваемости среди детей до 17 лет составил 0,26 на 100 тыс. детского населения (в 2009 г. - 0,1).

В 2010 г. трихинеллез зарегистрирован в 23 субъектах Российской Федерации (в 2009 г. - 32). Наибольший удельный вес заболевших трихинеллезом зарегистрирован в Сибирском (49,6%, 81 сл.), Дальневосточном (22%, 36 сл.) федеральных округах. На долю Центрального, Приволжского, Южного, Северо-Кавказского, Северо-Западного, федеральных округов пришлось 28,4% (46 сл.).

Заболеваемость трихинеллезом выше среднероссийских показателей отмечалась в 13 субъектах: Алтайском (0,68 на 100 тысяч населения), Забайкальском (0,90), Хабаровском (2,07), Краснодарском (0,49), Красноярском (0,66), Приморском (0,25) краях, Республиках Алтай (4,29), Бурятия (0,42), Липецкой (0,43), Иркутской (0,20), Кемеровской (0,35), Новосибирской (0,26) областях, Еврейской автономной области (1,08).

В 2010 г. зарегистрирована вспышечная заболеваемость трихинеллезом с числом пострадавших свыше 10 человек в Кемеровской области, Хабаровском крае. Фактором передачи в Кемеровской области послужило инвазированное мясо бурого медведя, в Хабаровском крае - мясо рыси.

В 2010 г. заболеваемость эхинококкозом стабилизировалась и составила 0,4 на 100 тыс. населения. Всего было зарегистрировано 567 случаев в 63 субъектах Российской Федерации против 540 сл. в 2009 г. Среди детей до 17 лет зарегистрировано 95 случаев (0,37 на 100 тыс. детского населения), в 2009 г. - 92 случая (0,35).

Наиболее высокая заболеваемость эхинококкозом регистрируется в тех субъектах Российской Федерации, в которых население занимается охотничьим промыслом и отгонным животноводством: Республике Башкортостан - 59 случаев (1,5 на 100 тыс. населения), Оренбургской - 50 случаев (2,4), Саратовской - 29 случаев (1,1) областях, Республике Дагестан - 29 случаев (1,1), Ямало-Ненецком автономном округе - 28 случаев (5,1), Ставропольском крае - 23 случая (0,8), Красноярском крае - 20 случаев (0,7), Новосибирской области - 20 случаев (0,8), Карачаево-Черкесской Республике - 15 случаев (3,5), Республике Саха (Якутия) - 14 случаев (1,5).

В 2010 г. зарегистрировано 8 летальных случаев эхинококкоза в Республике Башкортостан - 3 случая, по 1 случаю - в Красноярском крае, Новосибирской, Омской, Курганской областях, г. Москве.

11. Санитарная охрана территории Российской Федерации и профилактика особо опасных и природно-очаговых инфекций (по материалам ФГУЗ "Противочумный центр" и противочумных станций Роспотребнадзора)

Санитарная охрана территории

Противочумные станции в порядке санитарной охраны территории Российской Федерации от завоза и распространения чумы и других опасных инфекционных болезней проводят: противочумные мероприятия на транспортных средствах и объектах, включая обследование прибывших из неблагополучных по чуме стран иностранных и российских судов; обследование на заселённость потенциальными носителями и переносчиками чумы (грызунами и блохами) площадей морских, речных портов, аэропортов, железнодорожных и автотранспортных объектов; лабораторное исследование на чуму отловленных носителей и переносчиков.

В 2010 г. противочумными станциями обследовано 520 иностранных и 2 135 российских судов, прибывших в порты Российской Федерации из неблагополучных по чуме стран. Кроме того, обследовано 608 железнодорожных составов и 7 558 вагонов, прибывших из зарубежных стран и регионов России, неблагополучных по инфекциям, имеющим международное значение.

При этом на наличие грызунов и блох обследовано 1 млн 853 тыс. площадей морских и речных портов, 329 тыс. площадей международных аэропортов, 963,8 тыс. м площадей "других объектов" (железнодорожных, автотранспортных вокзалов, складов и т. п.).

На всех обследованных транспортных объектах и площадях добыто и исследовано на чуму 1 054 грызуна и 274 блохи. Экзотических видов грызунов и эктопаразитов не выявлено. Результаты лабораторного исследования отрицательные.

О состоянии эпиднадзора за чумой, другими особо опасными и природно-очаговыми инфекциями

На территории Российской Федерации действуют 11 природных очагов чумы общей площадью 253 тыс. 590 : Восточно-Кавказский горный, Центрально-Кавказский высокогорный, Горно-Алтайский высокогорный, Тувинский горный, Терско-Сунженский низкогорный, Дагестанский равнинно-предгорный, Северо-Западный степной, Прикаспийский Волго-Уральский степной, Забайкальский степной, Прикаспийский песчаный и Волго-Уральский песчаный. Из них 7 очагов сусликового типа, 2 - песчаночьего, по 1 - полевочьего и пищухового.

Ключевыми мероприятиями в системе эпидемиологического надзора за чумой являются эпизоотологическое обследование природных очагов, эпидемиологическое наблюдение за населением, проведение экстренных специфических и неспецифических профилактических мероприятий при возникновении реальной опасности заражения человека чумой.

Мероприятия по эпидемиологическому и эпизоотологическому надзору за чумой осуществляют противочумные станции Роспотребнадзора, деятельность которых контролируется Роспотребнадзором и координируется Противочумным центром Роспотребнадзора.

Основными силами, осуществляющими эпидемиологический надзор в природных очагах чумы, являются сезонные формирования противочумных станций. В 2010 г. в проведении эпизоотологического обследования природных очагов чумы приняли участие 93 формирования - 27 противоэпидемических отрядов и 66 зоологических групп при стационарных лабораториях. Сезонными формированиями обследовано173 604,8 энзоотической по чуме территории. В населенных пунктах, расположенных на территориях природных очагов чумы, обследовано на наличие грызунов и блох 1 437,095 тыс. площади.

В 2010 г. эпизоотии чумы выявлены на территориях Горно-Алтайского высокогорного (Кош-Агачский район Республики Алтай), Тувинского горного (Монгун-Тайгинский, Овюрский кожууны Республики Тыва), Восточно-Кавказского горного (Кулинский район Республики Дагестан) и Прикаспийского песчаного (Лаганский район Республики Калмыкия) природных очагов чумы.

Физическая площадь эпизоотии чумы составила 1 825 . Выявлено 19 эпизоотических участков. От грызунов и их эктопаразитов изолировано 85 штаммов чумного микроба. На территории Тувинского горного природного очага чумы эпизоотии чумы подтверждены положительными результатами серологических исследований.

В районах эпизоотии чумы выполнены полевая дератизация на площади 13,74 и полевая дезинсекция на площади 7,9 . Площадь поселковой дератизации составила 499,28 тыс. , полевой дезинсекции - 49,2 тыс. .

На 19 эпизоотических по чуме участках проживало 4 814 человек, из них 2 105 отнесены к контингентам высокого риска заражения. По эпидемическим показаниям в 2010 г. против чумы было привито 11 076 человек.

Специалистами противочумных станций проанализировано 102 случая заболеваний людей с симптомами, не исключающими диагноз чумы, в т.ч. 1 случай скоропостижной смерти. Заболеваний людей чумой не выявлено.

В 2010 г. на эпизоотической по чуме территории находилось 3 859 верблюдов, в т.ч. 1 136 в частном секторе, все под постоянным контролем ветеринарных работников и специалистов противочумных станций. В течение года пало 39 верблюдов, при этом в частном секторе падеж не зарегистрирован. К павшим верблюдам, с целью исключения диагноза чумы, было выполнено 38 выездов с отбором проб для лабораторного исследования на чуму. В материале от павших верблюдов возбудитель чумы не обнаружен.

В 2010 г. в Российской Федерации зарегистрировано 3 случая завоза холеры в Москву из Индии - 2 случая в июне и 1 случай в июле. От больных изолированы возбудители холеры - эпидемические токсигенные гемолизотрицательные штаммы холерного вибриона О1 эльтор Огава.

В течение года на территории 10 субъектов Российской Федерации из воды поверхностных водоемов изолировано 82 неэпидемических атоксигенных штамма холерных вибрионов О1 серогруппы и 5 штаммов О139 серогруппы (Челябинская область), всего 87 штаммов:

- г. Москва - 1 штамм (река Москва);

- Республика Калмыкия - 46 штаммов (река Элистинка, пруды Колонский, Кирзавода, Заячий, Сайгачонок, копань "Струя-800");

- Республика Коми - 3 штамма (реки Човка и Сысола);

- Республика Татарстан - 1 штамм (река Казанка);

- Забайкальский край - 2 штамма (река Борзя);

- Приморский край - 7 штаммов (реки Борисовка, Туманган, Хмыловка);

- Вологодская область - 2 штамма (река Сухона);

- Иркутская область - 6 штаммов (река Сарафановка, водоем в р-не Ново-Ленино);

- Ростовская область - 14 штаммов (реки Дон, Темерник, протока Мертвый Донец);

- Челябинская область - 5 штаммов (озеро Шелюгино).

Таблица 128

Выделение культур холерных вибрионов O1 и 0139 серогрупп из объектов окружающей среды на территории Российской Федерации

N п/п	Административные территории	Всего культур	Серогруппа
			О1				0139
			всего	в том числе
				гемолиз-отрицательные	токсигенные	R-вариант
1	г. Москва	1	1	-	-	1	-
2	Республика Калмыкия	46	46	-	-	-	-
3	Республика Коми	3	3	2	-	-	-
4	Республика Татарстан	1	1	-	-	-	-
5	Забайкальский край	2	2	-	-	-	-
6	Приморский край	7	7	-	-	2	-
7	Вологодская область	2	2	1	-	-	-
8	Иркутская область	6	6	-	-	-	-
9	Ростовская область	14	14	-	-	-	-
10	Челябинская область	5	-	-	-	-	5
	Всего	87	82	3	-	3	5

Другие (кроме чумы и холеры) особо опасные и природно-очаговые инфекции

Противочумными станциями в 2010 г. в порядке оказания консультативной и практической помощи учреждениям Роспотребнадзора в прикрепленных субъектах Российской Федерации проводилось эпизоотологическое обследование природных очагов других (кроме чумы) инфекций с проведением лабораторных исследований объектов окружающей среды (ООС), материала от больных с подозрением на особо опасные инфекции и инфекции, имеющие значение в краевой патологии. В природных очагах других (кроме чумы) инфекций обследовано 154,6 тыс. площади в поле, 2 769 тыс. в населённых пунктах. Добыто и исследовано на бактериальные и вирусные инфекции 28,43 тыс. млекопитающих, 154 птицы, 112,1 тыс. кровососущих членистоногих, 1 592 погадки хищных птиц, 742 пробы воды.

Таблица 129

Положительные результаты исследований объектов окружающей среды и материала от людей на другие (кроме чумы и холеры) особо опасные и природно-очаговые бактериальные инфекции, выполненные противочумными станциями Роспотребнадзора

Объект исследования	Нозологическая форма
	туляремия	сибирская язва	бруцеллез	легионеллез	лептоспирозы	псевдотуберкулёз	кишечный иерсиниоз	риккетсиозы	листериоз	клещевой боррелиоз
ОСС	17/137	-/-	-16	-/-	-/144	1/-	49/12	-/20+396*	32/24+32*	48/33+84*
Люди	-/27	-/-	-/125	-19	-/91	8/12+2*	-/231	-/107+3*	-16	1/184+2*
Примечание: в числителе - количество изолированных штаммов, в знаменателе - количество серопозитивных реакций + ПНР*

Таблица 130

Положительные результаты исследований объектов окружающей среды и материала от людей на особо опасные и природно-очаговые вирусные инфекции, выполненные противочумными станциями Роспотребнадзора

Объект исследования	Нозологическая форма
	КГЛ	ГЛПС	клещевой энцефалит	лихорадка Западного Нила	синдбис	батаи	бханджа	укуниеми	калифорнийского энцефалита серогруппа	арбовирусные инфекции (агент не идентифицирован)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
ООС	-/343+1*	-/511+7*	5/64+20*	-/23+27*	-/-	-/3	-/-	-/-	-/4	91-
Люди	-/-	-/127	-/74	-/18	-/1	-/-	-/5	-/1	-/8	-/-

Объект исследования	Нозологическая форма
	москитная лихорадка (Неаполь)	москитная лихорадка (Сицилия)	чикунгунья	денге	поксвирусы	герпес	бешенство	высокопатогенный грипп	грипп	вирусные гепатиты	ВИЧ
1	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22
ООС	/	/	/	/	/	/	/	-/9+5*	-/-	-/-	-/-
Люди	-16	-/5	-/1	-/5	-/7	-/19	1/2	-/-	3/3+11*	-/1207	-/42
Примечание: в числителе - количество изолированных штаммов, в знаменателе - количество серопозитивных реакций + ПЦР*