Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения, труда и социальной защиты населения Ненецкого автономного округа от 31 июля 2019 г. N 31 "Об утверждении Порядка доставки лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности Ненецкого автономного округа, в медицинские организации Ненецкого автономного округа" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение. Порядок доставки лиц старше 65 лет, проживающих в сельской местности Ненецкого автономного округа, в медицинские организации Ненецкого автономного округа
- Приложение 2. Журнал приема заявок на предоставление транспортной услуги
Приложение 2. Журнал приема заявок на предоставление транспортной услуги
Приложение 2
к Порядку доставки лиц старше 65 лет,
проживающих в сельской местности
Ненецкого автономного округа,
в медицинские организации
Ненецкого автономного округа
ЖУРНАЛ
приема заявок на предоставление транспортной услуги
|
N п/п |
Ф.И.О. гражданина (заявителя) |
Дата подач и заявки |
Заявленная дата и время прибытия автомобиля |
Адрес прибытия автомобиля, контактный телефон |
Адрес пункта назначения, наименование учреждения |
Ф.И.О. сопровождающего (при наличии) |
Примечание наличие технических средств реабилитации, багажа, и др. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|