Распоряжение Министерства здравоохранения Московской области от 6 сентября 2019 г. N 82-Р "Об утверждении Порядка организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям по профилю "нейрохирургия", детскому населению Московской области" (документ не действует)

Распоряжение Министерства здравоохранения Московской области
от 6 сентября 2019 г. N 82-Р
"Об утверждении Порядка организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям по профилю "нейрохирургия", детскому населению Московской области"

С целью дальнейшего совершенствования организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям по профилю "нейрохирургия", в соответствии с статьей 37, с частью 2 статьи 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.11.2012 N 931н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нейрохирургия", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06.04.2007 N 242 "О мерах по совершенствованию организации нейрохирургической помощи населению Российской Федерации", а также в рамках реализации Московской областной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

1. Утвердить:

1.1. прилагаемый Порядок организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям по профилю "нейрохирургия" в государственных учреждениях здравоохранения Московской области и иных медицинских организациях, участвующих в Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Порядок);

1.2. прилагаемую Схему маршрутизации детей по профилю "нейрохирургия" при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения Московской области и иных медицинских организациях, участвующих в Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - Схема маршрутизации);

2. Руководителям государственных учреждений здравоохранения Московской области, главному врачу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Московская областная станция скорой медицинской помощи" организовать оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в соответствие с требованиями Порядка и Схемы маршрутизации утвержденного настоящим приказом.

3. Начальникам Управлений координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций N 1 - 7 и заведующему Отделом координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций N 8 осуществлять контроль исполнения государственными учреждениями здравоохранения Московской области Порядка и Схемы, утвержденных настоящим приказом.

4. Управлению организационной и документационной работы Министерства здравоохранения Московской области:

4.1. обеспечить размещение настоящего распоряжения на официальном сайте Министерства здравоохранения Московской области в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

5. Контроль за исполнением настоящего распоряжения оставляю за собой.

И.о. министра здравоохранения Московской области

С.И. Лазарева

Утвержден
распоряжением Министерства здравоохранения
Московской области
от 06.09.2019 N 82-Р

Порядок
организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детям по профилю "нейрохирургия" в государственных учреждениях здравоохранения Московской области и иных медицинских организациях, участвующих в Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи

1. Настоящий порядок устанавливает правила, этапы и уровни организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи детскому населению, при выявлении и/или подозрении на нейрохирургическое заболевание в государственных учреждениях здравоохранения Московской области и иных медицинских организациях (далее - медицинские организации), участвующих в Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

2. Медицинская помощь детям по профилю "нейрохирургия" оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

3. Медицинская помощь оказывается на основе стандартов и порядков оказания первичной медико-санитарной помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения) в следующих условиях:

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

4. Первичная медико-санитарная помощь включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний нейрохирургического профиля, а также медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

5. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

6. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях фельдшерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием.

7. Первичная врачебная медико-санитарная помощь осуществляется врачом-педиатром, врачом-педиатром участковым, врачом общей практики (семейным врачом), врачом-неврологом, врачом-специалистом медицинских организаций (далее - лечащий врач), имеющих в своей структуре детские поликлиники, детские поликлинические отделения, педиатрические кабинеты, амбулатории, кабинеты врача общей практики (семейного врача), по территориально-участковому принципу.

8. При подозрении или выявлении у пациента нейрохирургического заболевания лечащий врач для решения вопроса о необходимости проведения планового нейрохирургического лечения направляет пациента на консультацию или плановую госпитализацию к врачу-нейрохирургу, при наличии показаний согласно приложению 1, 2 и отсутствии противопоказаний для госпитализации согласно приложению 3 к настоящему Порядку.

9. Первичная специализированная медико-санитарная помощь детям в плановом порядке по профилю "нейрохирургия" в амбулаторных условиях, не требующей стационарного лечения, осуществляется врачом-нейрохирургом детской поликлиники Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Московской области "Московский областной центр охраны материнства и детства" (далее именуется - ГБУЗ "МОЦОМД") для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи по профилю "нейрохирургия", в случаях необходимости планового стационарного лечения или обследования врач-нейрохирург ГБУЗ "МОЦОМД" определяет учреждение в соответствии с объемом диагностических исследований и лечения.

10. Направляющая медицинская организация обеспечивает запись пациента на консультацию к врачу-нейрохирургу детской поликлиники ГБУЗ "МОЦОМД" с использованием Единой медицинской информационно-аналитической системы Московской области.

11. Плановая консультация врача-нейрохирурга должна быть осуществлена не позднее 14 рабочих дней с даты выдачи лечащим врачом направления на консультацию.

12. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь детям оказывается ГБУЗ МО "Московская областная станция скорой медицинской помощи" (далее - ГБУЗ МО "МОССМП") в экстренной и неотложной формах. При оказании скорой медицинской помощи, в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

13. Медицинская эвакуация осуществляется бригадой скорой медицинской помощи в ГБУЗ МО "МОЦОМД", а при наличии угрожающих жизни состояниях - в медицинские организации, имеющие в своей структуре отделение нейрохирургии, отделение анестезиологии-реанимации или блок (палату) реанимации и интенсивной терапии, где имеется возможность проведения круглосуточной компьютерной томографии (далее - КТ) и/или магнитно-резонансной томографии (далее - МРТ) и обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение детей, согласно Схеме маршрутизации.

14. При поступлении в медицинскую организацию 2 - 3 уровня для оказания медицинской помощи в стационарных условиях пациент с заболеванием или состоянием нейрохирургического профиля осматривается в приемном отделении врачом-нейрохирургом и при наличии медицинских показаний и отсутствии угрожающих жизни состояний направляется в нейрохирургическое отделение; а при наличии угрожающих жизни состояний - в отделении (палату, блок) реанимации и интенсивной терапии.

15. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-нейрохирургами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использование специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

16. Плановая медицинская помощь оказывается при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью больного, а также для проведения мероприятий, направленных на предотвращение развития рецидивов заболеваний нейрохирургического профиля.

17. При наличии медицинских показаний лечение по профилю "нейрохирургия" проводится врачом-нейрохирургом, при необходимости с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей.

18. Направление на госпитализацию в плановой форме может осуществлять лечащий врач при наличии показаний согласно приложению 1 к настоящему Порядку и рекомендаций врача-нейрохирурга.

19. Лечащий врач, в случае выявления у пациента медицинских показаний для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, в амбулаторных условиях детской поликлиники ГБУЗ "МОЦОМД" или в стационарных условиях специализированного нейрохирургического отделения ГБУЗ "МОЦОМД" в плановой форме информирует пациента (законного представителя) о перечне документов, лабораторно-диагностических и инструментальных исследований, необходимых для направления на консультацию, в соответствии с приложениями 4, 5 к настоящему Порядку, а также организует их проведение и оформляет необходимую медицинскую документацию из указанного Перечня.

20. Направление на госпитализацию в плановой форме оформляется лечащим врачом по форме N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" в соответствии с порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" и в сроки установленные законодательством.

21. Направление на госпитализацию в плановой форме (форма 057/у-04) и выписка из медицинской карты амбулаторного больного (форма N 027/у) или истории развития ребенка (форма 112/у) выдаются пациенту (его законному представителю) лечащим врачом с внесением записи в медицинскую документацию.

22. Лицо, уполномоченное главным врачом направляющей медицинской организации, обязано с использованием защищенных каналов связи (выделенный номер телефона, защищенный канал электронной почты и др.) в течение трех рабочих дней с момента выдачи пациенту направления уведомить лицо, уполномоченное главным врачом ГБУЗ "МОЦОМД", о направлении пациента на плановую госпитализацию, согласовать дату явки пациента, на плановую госпитализацию направить копии форм N 057/у-04, N 027/у.

23. Заведующий нейрохирургическим отделением ГБУЗ "МОЦОМД" в течение двух рабочих дней рассматривает представленную документацию, определяет медицинские показания к плановой госпитализации в соответствии с приложением 2 с учетом полноты и содержательности представленного пакета медицинских документов, принимает решение о дате госпитализации пациента или информирует лицо, уполномоченное главным врачом детской поликлиники, об отсутствии показаний к госпитализации в стационар и информирует медицинскую организацию о принятом решении.

24. Предварительный диагноз заболевания нейрохирургического профиля устанавливается в течение первых суток с момента поступления больного в нейрохирургическое отделение медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь по профилю "нейрохирургия", на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования.

25. Основной диагноз устанавливается в течение трех суток с момента поступления больного на основании клинико-неврологического обследования, результатов инструментальных и лабораторных методов исследования, динамического наблюдения.

26. При выявлении у пациента нейрохирургического заболевания онкологического генеза и отсутствии показаний к хирургическому лечению пациент по решению врачебной комиссии направляется в государственное учреждение здравоохранения Московской области "Московский областной онкологический диспансер".

27. При наличии нейрохирургического заболевания онкологического генеза лечение и наблюдение больного осуществляется на основе взаимодействия врачей-специалистов: врача-нейрохирурга, прошедшего подготовку по вопросам онкологии, и врача-онколога. Проведение специализированного онкологического лечения (лучевая терапия, химиотерапия) для больных с нейрохирургическими заболеваниями осуществляется в медицинских организациях, оказывающих помощь по профилю "онкология".

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

27. В случае если проведение медицинских манипуляций, связанных с оказанием помощи детям, может повлечь возникновение болевых ощущений у детей, такие манипуляции проводятся под обезболиванием.

28. Консультативная нейрохирургическая помощь пациентам, находящимся в непрофильных стационарных учреждениях, а также консультации пациентов с различными формами острого нарушения мозгового кровообращения (далее - ОНМК) производится выездными консультативными нейрохирургическими бригадами в соответствии с Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи.

29. Решение о необходимости оказания пациенту высокотехнологичной медицинской помощи принимается решением врачебной комиссией медицинской организации, в которой пациент находится на лечении.

30. В медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь больным с нейрохирургическими заболеваниями, тактика медицинского обследования и лечения может корректироваться консилиумом врачей-нейрохирургов с привлечением, при необходимости, других врачей-специалистов. Решение консилиума врачей оформляется протоколом, подписывается участниками консилиума врачей, и вносится в медицинскую документацию больного.

31. Направление на оказание высокотехнологичной медицинской помощи оформляется решением врачебной комиссии медицинской организации по месту прикрепления ребенка в соответствии с порядком, утвержденным приказом Минздрава РФ от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы" и распоряжением Минздрава Московской области от 13.12.2017 N 316-Р "Об организации высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам, проживающим в Московской области".

32. Учет пациентов, направленных на получение высокотехнологичной медицинской помощи, ведется в соответствии с распоряжением Минздрава Московской области от 4.10.2017 N 267-Р "Об утверждении методических рекомендаций по ведению учета пациентов, направленных на получение высокотехнологичной медицинской помощи, с применением автоматизированных средств обработки информации в государственных учреждениях здравоохранения Московской области".

33. Перевод пациентов из специализированного нейрохирургического отделения ГБУЗ "МОЦОМД" на койки неврологического, травматологического, хирургического и педиатрического профиля производится в соответствии с медицинскими показаниями при необходимости проведения долечивания и медицинской реабилитации.

Приложение 1
к Порядку, утвержденному
распоряжением Министерства здравоохранения
Московской области
от 06.09.2019 N 82-Р

Перечень
показаний для консультации несовершеннолетних пациентов врачом-нейрохирургом

Наличие у пациента клинических и инструментальных признаков нейрохирургического заболевания или установления предварительного диагноза, выявленных лечащим врачом медицинской организации, к которой пациент прикреплен на медицинское обслуживания для оказания первичной медико-санитарной помощи.

Приложение 2
к Порядку, утвержденному
распоряжением Министерства здравоохранения
Московской области
от 06.09.2019 N 82-Р

Перечень
показаний для госпитализации несовершеннолетних пациентов в плановой форме по профилю "нейрохирургия"

1. Необходимость оказания плановой специализированной медицинской помощи пациенту с подозрением на нейрохирургическое заболевание.

2. Необходимость проведения оперативного вмешательства и/или инвазивных процедур пациенту.

Приложение 3
к Порядку, утвержденному
распоряжением Министерства здравоохранения
Московской области
от 06.09.2019 N 82-Р

Перечень
противопоказаний для госпитализации в плановой форме по профилю "нейрохирургия"

1. Острые инфекционные заболевания, за исключением объемных образований черепа и спинного мозга инфекционного генеза (абсцесс, эмпиема и других).

2. Контакт с больными острыми инфекционными заболеваниями в течение 21 дня до планируемой даты госпитализации. Пациент может быть госпитализирован после завершения острого периода заболевания при наличии заключения лечащего врача.

3. Психические расстройства, требующие госпитализации в специализированные медицинские организации психиатрического профиля для купирования острой фазы заболевания. Пациент может быть госпитализирован после купирования обострения психического заболевания, острого психического расстройства при наличии заключения врача-психиатра.

Приложение 4
к Порядку, утвержденному
распоряжением Министерства здравоохранения
Московской области
от 06.09.2019 N 82-Р

Перечень
документов, лабораторно-диагностических и инструментальных исследований, необходимых для направления на консультацию по профилю "нейрохирургия"

1. "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" (форма N 057/у-04);

2. Выписка из медицинской документации с указанием результатов проведенных лабораторных, инструментальных и других видов исследований по профилю заболевания пациента, сведений о перенесенных заболеваниях (форма N 027/у);

3. Свидетельство о рождении ребенка, детям с 14 лет - паспорт;

4. Полис обязательного медицинского страхования;

5. СНИЛС ребенка;

6. Нейросонография для детей грудного возраста.

7. Компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография, при необходимости с вв контрастированием заинтересованных областей, (описание и диск с записью исследования).

Родители, должны иметь при себе:

1. Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка - паспорт.

Приложение 5
к Порядку, утвержденному
распоряжением Министерства здравоохранения
Московской области
от 06.09.2019 N 82-Р

Перечень
документов, лабораторно-диагностических и инструментальных исследований, необходимых для направления на плановую госпитализацию по профилю "нейрохирургия"

1. "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию" (форма N 057/у-04).

2. Выписка из медицинской документации с указанием результатов проведенных лабораторных, инструментальных и других видов исследований по профилю заболевания пациента, сведений о перенесенных заболеваниях (форма N 027/у).

3. Свидетельство о рождении ребенка, детям с 14 лет - паспорт.

4. Полис обязательного медицинского страхования.

5. СНИЛС ребенка.

6. Медицинская справка (карта профилактических прививок форма N 063/у) о вакцинации ребенка с указанием результатов туберкулинодиагностики в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача РФ от 22.10.2013 N 60 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза".

7. Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными в течение последних 21 дней по месту жительства, а также по месту обучения, оформленная в соответствии с порядком (срок давности 3 суток).

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6. Клинический анализ крови с подсчетом лейкоцитарной формулы (срок давности - 7 дней)

7. Общий анализ мочи (срок давности -14 дней)

8. Биохимический анализ крови (АЛТ, ACT, общий билирубин, прямой билирубин, мочевина, креатинин, мочевая кислота, щелочная фосфатаза (срок давности - 7 дней)

9. Коагулограмма (срок давности - 7 дней)

10. Электрокардиография (срок давности - 1 месяц)

11. Компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография, при необходимости с вв контрастированием заинтересованных областей, (описание и диск с записью исследования).

12. Анализ кала на яйца гельминтов и протозоозы, соскоб на энтеробиоз (сроком давности до 20 дней).

13. Анализ кала на кишечную группу (для детей до 2 лет сроком давности до 14 дней).

14. Исследование крови на сифилис методом ИФА (суммарные антитела) (сроком давности до 3 месяцев).

15. Исследование крови на маркеры гепатитов В и С (сроком давности до 3 месяцев).

16. Исследование крови на ВИЧ-инфекцию (сроком давности до 3 месяцев).

17. Исследование свертывающей системы крови (протромбиновое время, тромбиновое время, фибриноген, АЧТВ сроком давности до 14 дней).

18. Определение группы крови, резус-фактора.

19. Заключение врача-стоматолога о санации полости рта (сроком давности до 30 дней).

Родители, которые госпитализируются с детьми, должны иметь при себе:

1. Документ, удостоверяющий личность законного представителя - паспорт.

2. Полис обязательного медицинского страхования.

3. Справка об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства в течение последних 21 дней из поликлиники по месту жительства (срок давности - 3 суток).

Утверждена
распоряжением Министерства здравоохранения
Московской области
от 06.09.2019 N 82-Р

Схема
маршрутизации детей по профилю "нейрохирургия" при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения Московской области и иных медицинских организациях, участвующих в Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

N п/п	Территория обслуживания по управлению координации деятельности медицинских и фармацевтических организаций МО	Медицинские организации
		2 уровня	3 уровня
1	N 1	ГБУЗ МО "Мытищинская ГКБ"	ГБУЗ МО "МОЦОМД"
2	N 2	ГБУЗ МО "Ногинская ЦРБ" ГБУЗ МО "Орехово-Зуевская ЦРБ"	ГБУЗ МО "МОЦОМД"
3	N 3	ГБУЗ МО "Раменская ЦРБ"	ГБУЗ МО "МОЦОМД"
4	N 4	ГБУЗ МО "Коломенская ЦРБ"	ГБУЗ МО "МОЦОМД"
5	N 5	ГБУЗ МО "Подольская ГКБ" ГБУЗ МО "Ступинская ЦРКБ"	ГБУЗ МО "МОЦОМД"
6	N 6	ГБУЗ МО "Наро-Фоминская районная больница N 1"	ГБУЗ МО "МОЦОМД"
7	N 7	ГБУЗ МО "Солнечногорская ЦРБ" ГАУЗ МО "Химкинская ЦРБ"	ГБУЗ МО "МОЦОМД"
8	N 8	ГБУЗ МО "Красногорская городская больница N 1	ГБУЗ МО "МОЦОМД"