Приказ Комитета по здравоохранению Псковской области от 27 сентября 2019 г. N 861 "Об обеспечении готовности медицинских организаций Псковской области к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями в 2019 - 2020 годах"

В соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.11.2013 N 63 "Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.2.3117-13 "Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций", приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 25.06.2018 N 462 "О совершенствовании эпидемиологического надзора за гриппом и ОРВИ в Российской Федерации", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.10.2015 N 755н "Об утверждении формы статистического учета N 1-грипп "Сведения об острых респираторных вирусных инфекциях, включая грипп" в целях обеспечения готовности к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (далее - ОРВИ) в 2019 - 2020 годах приказываю:

1. Главным врачам медицинских организаций:

1.1. Обеспечить проведение иммунизации против гриппа населения из групп риска, определенных национальным календарем профилактических прививок, а также лиц, работающих в организациях птицеводства, сотрудников зоопарков, имеющих контакт с птицей, и лиц, осуществляющих разведение домашней птицы для ее реализации населению, за счет средств федерального бюджета в соответствии с планом, утвержденным приказом Комитета по здравоохранению Псковской области (далее - Комитет) от 12.08.2019 N 707 "Об утверждении Плана иммунизации населения Псковской области против гриппа в эпидемическом сезоне 2019 - 2020 годов", а также с привлечением иных источников финансирования с обеспечением охвата вакцинацией против гриппа:

не менее 45% от численности населения муниципального образования;

не менее 75% лиц из групп риска, включая медицинских работников.

1.2. Обеспечить в медицинских организациях:

поддержание двухнедельного неснижаемого запаса дезинфицирующих средств, средств индивидуальной защиты, противовирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ, антибиотиков широкого спектра действия, используемых в соответствии с клиническими рекомендациями и стандартами медицинской помощи при ОРВИ, гриппе и внебольничной пневмонии;

наличие пульсоксиметров во всех клинических подразделениях организации (включая приемное отделение), а также у медицинских работников, осуществляющих медицинское обслуживание пациентов на дому: врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи, врачей терапевтов, врачей общей практики, врачей педиатров, фельдшеров поликлинических подразделений;

наличие аппаратов искусственной вентиляции легких и газовых анализаторов крови в круглосуточных стационарах медицинских организаций, имеющих в своем составе реанимационные отделения и (или) палаты интенсивной терапии.

1.3. Провести инвентаризацию и обеспечить работоспособность специализированного медицинского оборудования в круглосуточном режиме.

1.4. Разработать планы по поэтапному перепрофилированию стационаров, предусмотрев развертывание инфекционных отделений (коек) для госпитализации больных гриппом и ОРВИ в соответствии с расчетной потребностью.

1.5. Предусмотреть меры по обеспечению дополнительно развертываемых инфекционных отделений (коек) специализированным медицинским оборудованием, лекарственными и дезинфицирующими средствами, средствами индивидуальной защиты органов дыхания и медицинским персоналом.

1.6. Своевременно вводить регламентирующие ограничительные мероприятия в медицинских организациях при ухудшении эпидемиологической ситуации, включая прекращение допуска посетителей к больным в стационары.

1.7. Организовать поддержание оптимального температурного режима в медицинской организации, проведение текущей дезинфекции, соблюдение масочного режима, соблюдение режимов проветривания, обеззараживания и очистки воздуха в соответствии с утвержденными санитарными требованиями.

1.8. В подразделениях медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, обеспечить раздельный прием граждан с клиническими проявлениями гриппа и ОРВИ и остальных категорий пациентов.

Предусмотреть возможность усиления участковой службы врачами и фельдшерами в медицинских организациях и усиления службы неотложной помощи в медицинских организациях.

1.9. Провести подготовку медицинских работников на рабочих местах по вопросам профилактики и оказания медицинской помощи населению при гриппе, ОРВИ и внебольничной пневмонии, включая вопросы:

повышения настороженности при развитии угрожающих состояний, симптомов интоксикации, особенно у детей раннего возраста, у лиц старше 65-ти лет, беременных женщин, у лиц с хроническими заболеваниями (легких, сердечно-сосудистой системы, метаболическими нарушениями и ожирением), требующих немедленной госпитализации в медицинские организации;

необходимости динамического наблюдения указанных категорий пациентов, оставленных на дому для амбулаторного лечения, с использованием: активных повторных посещений на дому, телефонной связи, СМС-информирования и пр.;

своевременности назначения противовирусных лекарственных препаратов по показаниям;

по использованию медицинского оборудования (пульсоксиметры, аппараты искусственной вентиляции легких, ЭКМО);

своевременности и адекватности проведения реанимационных мероприятий, включая своевременный перевод на аппаратную искусственную вентиляцию легких, использование анализа газов и электролитов крови при подключении к аппарату ИВЛ и выборе параметров вентиляции;

иммунопрофилактики гриппа, уделив особое внимание вакцинации против гриппа лиц из групп риска;

правил кодирования и порядка выбора первоначальной причины смерти от гриппа.

1.10. Организовать системную работу, в том числе с использованием средств массовой информации, по широкому информированию населения о мерах профилактики гриппа и ОРВИ, опасности самолечения, необходимости своевременного обращения за медицинской помощью, преимуществах вакцинопрофилактики гриппа и пневмококковой инфекции, по противодействию антивакцинальным информационным кампаниям.

1.11. Обеспечить исполнение медицинскими работниками алгоритма действий при оказании медицинской помощи пациентам с подозрением на грипп согласно приложению N 1 к настоящему приказу.

1.12. Обеспечить при оказании медицинской помощи больным гриппом, ОРВИ и внебольничной пневмонией соблюдение соответствующих федеральных порядков и стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения), а также порядков маршрутизации пациентов согласно приказам Комитета от 20.01.2016 N 49 "Об утверждении порядка маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи при ОРВИ, гриппе и внебольничной пневмонии в период эпидемического подъема заболеваемости гриппом" и от 16.05.2016 N 466 "Об утверждении порядка маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи при ОРВИ, гриппе и внебольничной пневмонии вне периода эпидемического подъема заболеваемости гриппом".

Ознакомить медицинских работников, принимающих участие в оказании медицинской помощи больным с гриппом, ОРВИ и внебольничной пневмонией, персонально под роспись с вышеуказанными документами (включая имеющиеся федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению пневмонии и гриппа).

1.13. Организовать дистанционное интенсивное наблюдение за пациентами с тяжелыми формами гриппа, ОРВИ и внебольничной пневмонии в рамках реанимационно-консультативных центров, созданных на основании приказов Комитета от 17.11.2015 N 1081 "О функционировании реанимационно-консультативных центров на территории Псковской области" и от 12.01.2016 N 14 "Об организации работы реанимационно-консультативного центра новорожденных на территории Псковской области".

1.14. Актуализировать внутренние приказы учреждения об обеспечении готовности медицинской организации к эпидемическому подъему заболеваемости гриппом и ОРВИ.

1.15. Обеспечить лабораторную диагностику гриппа методом ПЦР в первую очередь:

у детей до 1 года;

у беременных женщин;

у лиц с тяжелой формой заболевания и (или) высоким риском неблагоприятного исхода заболевания (в том числе у пациентов реанимационных отделений);

у лиц, имеющих контакт с домашней или дикой птицей.

1.16. Материал для лабораторной диагностики гриппа методом ПЦР от категорий пациентов, указанных в п. 1.15. настоящего приказа, направлять в лабораторию ГБУЗ ПО "Центр профилактики и борьбы со СПИД".

Часть исследований в рамках мониторинга (по согласованию) выполнять в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области", включая филиал в г. Великие Луки.

При направлении материала в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии Псковской области" обеспечить наличие сопроводительной информации в соответствии с письмом Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Псковской области от 20.07.2018 N 03-396.

1.17. Обеспечить выборочное направление и доставку биологического материала (носоглоточные смывы, мазки из носа, парные сыворотки крови) в ФГБУ "Научно-исследовательский институт гриппа" Минздрава России для проведения углубленных молекулярно-генетических и вирусологических исследований от следующих категорий стационарных больных, ПЦР-позитивных на грипп А или В:

больных с тяжелой формой гриппа, в том числе тяжело заболевших вакцинированных лиц;

больных, имеющих в анамнезе контакт с домашней, дикой птицей или свиньями;

от заболевших в межэпидемический период с клиническим диагнозом "грипп".

Забор и направление биологического материала осуществлять в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу.

1.18. Обеспечить направление еженедельно по понедельникам до 17.00 в Комитет на адрес электронной почты: laplatonova@obladmin.pskov.ru отчетной формы "Сведения о заболеваемости граждан гриппом, о случаях смерти от него и о проведении противовирусной терапии и оказании медицинской помощи в неотложной форме" в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу с указанием в теме письма наименования медицинской организации и пометкой "Отчет по случаям гриппа".

1.19. При регистрации летальных исходов в результате заболеваний гриппом, ОРВИ и вирусной пневмонией:

обеспечить проведение комиссионного рассмотрения каждого случая с целью установления причин и факторов, обусловивших летальный исход;

направлять в Комитет на адрес электронной почты: laplatonova@obladmin.pskov.ru сведения обо всех случаях смерти от гриппа, ОРВИ и вирусной пневмонии (в т.ч. при подозрении на них) по форме согласно приложению N 4 к настоящему приказу, а также копию протокола заседания врачебной комиссии.

2. Главному врачу ГБУЗ ПО "Псковская областная клиническая больница" Волкову А.П. обеспечить:

2.1. Готовность оказания медицинской помощи с использованием метода экстракорпоральной мембранной оксигенации.

2.2. Организацию использования санитарно-авиационной эвакуации в соответствии с правилами, утвержденными приказом Комитета от 04.09.2017 N 687.

3. Главным врачам ГБУЗ ПО "Областное бюро судебно-медицинской экспертизы" Литусу С.Н. и ГБУЗ ПО "Псковская городская больница" Васильеву А.Н.:

3.1. Организовать проведение вирусологического исследования на грипп секционного материала от всех пациентов, предположительно умерших от гриппа или постгриппозной пневмонии, в соответствии с приказом Комитета от 16.04.2018 N 269 "Об организации вирусологического исследования секционного материала от пациентов, умерших от гриппа или постгриппозной пневмонии", учитывая необходимость направления материала как в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области", так и (при подтверждении диагноза "грипп") - в ФГБУ "Научно-исследовательский институт гриппа" Минздрава России (референс-центр по гриппу).

3.2. Обеспечить наличие сопроводительной информации при направлении секционного материала от умерших от гриппа в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Псковской области" в соответствии с письмом Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Псковской области от 20.07.2018 N 03-396.

3.3. Довести до сотрудников всех подразделений, осуществляющих патологоанатомические (судебно-медицинские) исследования трупов нормативные документы, указанные в п. 3 настоящего приказа.

4. Создать при Комитете комиссию по рассмотрению причин случаев смерти от гриппа (далее - Комиссия) и утвердить ее состав согласно приложению N 5 к настоящему приказу.

4.1. Заместителю начальника отдела организации лечебно-профилактической помощи населению Комитета Платоновой Л.А. организовать рассмотрение на заседаниях Комиссии всех случаев смерти от гриппа пациентов старше 18 лет.

4.2. Консультанту отдела организации лечебно-профилактической помощи населению Комитета Варфоломеевой Л.В. организовать рассмотрение на заседаниях Комиссии всех случаев смерти от гриппа пациентов до 18 лет.

4.3. Консультанту отдела организации лечебно-профилактической помощи населению Комитета Бондаренко В.Н. организовать рассмотрение на заседаниях Комиссии всех случаев смерти от гриппа беременных женщин.

5. Главному врачу ГБУЗ ПО "Центр профилактики и борьбы со СПИД" Сивачевой И.Л. обеспечить организацию исследования на грипп методом ПЦР биологического материала, направляемого медицинскими организациями в соответствии с пунктами 1.15. - 1.16. настоящего приказа.

6. Руководителям аптечных организаций, директору ГП "Фармация" Ивановой Н.Н. обеспечить наличие неснижаемого двухнедельного запаса противовирусных препаратов для профилактики и лечения гриппа и ОРВИ, антибактериальных препаратов широкого спектра действия, дезинфицирующих средств и средств индивидуальной защиты органов дыхания (медицинские маски).

7. Председателю Комитета по образованию Псковской области Седунову А.В. рекомендовать:

7.1. Принять меры по подготовке образовательных организаций к работе в осенне-зимний период, обратив особое внимание на условия соблюдения оптимального теплового режима, наличие необходимого оборудования и расходных материалов: термометров, бактерицидных ламп, дезинфекционных средств, средств индивидуальной защиты для сотрудников.

7.2. Взять под контроль проведение иммунизации против гриппа сотрудников образовательных организаций и учащихся.

7.3. Провести обучение персонала дошкольных образовательных и общеобразовательных организаций мерам профилактики гриппа.

7.4. В период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ обеспечить своевременное введение утренних фильтров и ограничительных мероприятий, в том числе по приостановлению учебного процесса, проведению массовых культурных и спортивных мероприятий. Принять меры по недопущению к работе лиц, больных ОРВИ.

8. Председателю комитета по социальной защите Псковской области Евстигнеевой О.М. рекомендовать:

8.1. Принять меры по подготовке организаций социального обслуживания стационарного типа к работе в осенне-зимний период, обратив особое внимание на условия соблюдения оптимального теплового режима, наличие необходимого оборудования и расходных материалов: термометров, бактерицидных ламп, дезинфекционных средств, средств индивидуальной защиты для сотрудников.

8.2. Взять под контроль проведение иммунизации против гриппа сотрудников организаций социальной защиты населения и обслуживаемого контингента.

8.3. Провести обучение персонала организаций социального обслуживания стационарного типа мерам профилактики гриппа.

8.4. В период подъема заболеваемости гриппом и ОРВИ обеспечить своевременное введение ограничительных мероприятий в стационарных учреждениях, включающие, в том числе прекращение допуска посетителей. Принять меры по недопущению к работе лиц, больных ОРВИ.

9. Главному специалисту Комитета Захаровой М.В. обеспечить размещение настоящего приказа на сайте Комитета и сетевом портале "Нормативно-правовые акты Псковской области".

10. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.

И.о. председателя комитета

Н.П. Рагозина