Приложение 6. Акт эвтаназии безнадзорного животного

Приложение 6
к порядку осуществления
деятельности по обращению с животными
без владельцев на территории муниципального
образования Гусь-Хрустальный район

                 Акт эвтаназии безнадзорного животного

                     от "____"_______  года N ___

Комиссией в составе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

составлен   настоящий  акт  о  том,  что  была  проведена  эвтаназия

животного бескровным методом посредством введения препарата

Перед эвтаназией проведена премедикация (седация/анестезия) препаратом

Вид животного _____________________________

Присвоенный идентификационный номер ___________________

Порода _______________________________

Пол животного _________________________

Возраст (примерный) ___________________

Масса животного________________________

Высота животного в холке__________________

Окрас животного________________________

Показания к проведению эвтаназии _______________________

Результаты исследований,  подтверждающие показания к проведению эвтаназии

(прилагаются)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (например, протокол ультразвукового исследования, рентгеновский снимок,

                   результат исследования крови и т.п.)

     При    проведении  эвтаназии  животного  были  установлены  признаки

биологической смерти - отсутствие дыхания, пульса и условных рефлексов.

     Всего израсходовано:

     препарата в количестве

     препарата в количестве

     Проведено  исследование  трупа  с  целью  подтверждения  показаний к

эвтаназии  (проводится в случае отсутствия результатов исследований перед

эвтаназией).

     Подписи: