Приложение N 1. Алгоритм оказания медицинской помощи на дому взрослым пациентам с установленным диагнозом или подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19

Приложение N 1
к приказу Минздрава РТ
от 27 апреля 2020 г. N 697

Алгоритм оказания медицинской помощи на дому взрослым пациентам с установленным диагнозом или подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19

1. Настоящий Алгоритм оказания медицинской помощи на дому взрослым пациентам с установленным диагнозом или подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 (далее - Алгоритм) устанавливает принципы оказания медицинской помощи на дому взрослым пациентам с диагнозом или подозрением на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 (далее - COVID-19).

2. В медицинской организации вводятся врачебно-сестринские бригады из числа работников территориальных поликлиник, прошедших повышение квалификации не менее 36 часов по работе с коронавирусной инфекцией. Задачами бригад определить оказание медицинской помощи на дому пациентам с COVID-19/с подозрением на COVID-19. Управление бригадами осуществляет уполномоченное руководителем организации должностное лицо.

Медицинские работники бригад размещаются в помещениях, территориально изолированных от иных подразделений и персонала медицинской организаций.

3. Уполномоченное должностное лицо медицинской организации при получении положительного результата лабораторного исследования биологического материала пациента на наличие COVID-19 (далее - результат теста на COVID-19):

- оповещает о положительном результате теста на COVID-19 руководителя медицинской организации;

- уведомляет пациента о положительном результате теста на COVID-19, предупреждает о визите медицинского работника для осмотра на дому и необходимости соблюдения режима изоляции;

- осуществляет опрос пациента с заполнением чек-листа с целью уточнения его состояния (Приложение N 6 к Алгоритму);

- вносит в журнал учета пациентов с COVID-19 плановые даты для повторного забора биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки) в установленном порядке до получения двукратного отрицательного результата лабораторного исследования (при заборе материала через день);

- вносит в журнал учета контактных лиц (совместно проживающих с пациентом с COVID-19) плановые даты для забора биологического материала (мазки из носо- и ротоглотки) в установленном порядке;

- организует осмотр работников медицинской организации, контактировавших с пациентом и, в случае выявления симптомов острой респираторной вирусной инфекцией, забор у них биоматериала (мазки из носо- и ротоглотки) для лабораторного исследования на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19; при отсутствии признаков острой респираторной вирусной инфекцией забор биологического материала осуществляется 1 раз в неделю;

- осуществляет информирование медицинского работника, направляемого для оказания медицинской помощи, о положительном результате теста на COVID-19 у пациента;

- осуществляет организацию и контроль за ежедневным предоставлением информации в федеральный информационный ресурс о больных новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и внебольничными пневмониями.

4. Медицинские работники, оказывающие медицинскую помощь на дому пациентам с COVID-19, в целях соблюдения правил безопасности обязаны:

- использовать средства индивидуальной защиты (очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа (одноразовый хирургический халат), бахилы);

- рекомендовать пациенту во время осмотра находиться в медицинской (защитной) маске;

- после осмотра пациента обрабатывать руки в перчатках дезинфицирующим средством;

- после выхода из квартиры пациента обработать руки в перчатках дезинфицирующим средством, снять средства индивидуальной защиты, упаковать их в пакет для медицинских отходов класса В и обеспечить их дальнейшую транспортировку для утилизации;

- по завершении оказания медицинской помощи пациенту сообщить уполномоченному лицу медицинской организации о лицах, имеющих контакт с пациентом.

5. Медицинский работник при первом осмотре пациента определяет тяжесть течения заболевания и возможность лечения на дому (Приложение N 1 к настоящему Алгоритму), выставляет диагноз по МКБ-10 (Приложение N 2 к настоящему Алгоритму).

6. В случае принятия решения о дальнейшем оказании медицинской помощи пациенту на дому, медицинский работник оформляет согласие на оказание медицинской помощи на дому и соблюдение режима изоляции при лечении COVID-19 по форме согласно Приложению N 2 к настоящему приказу.

Назначение этиотропных препаратов, зарегистрированных в Российской Федерации лекарственных препаратов вне показаний инструкции по медицинскому применению в целях противовирусной терапии при лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19 обязательно сопровождается получением добровольного информированного согласия пациента (или его законного представителя) согласно приложения N 3 к настоящему приказу.

Листок нетрудоспособности оформляется на 14 дней, при необходимости продлевается с 15 дня на весь период заболевания.

Контроль состояния пациента по телефонной связи осуществляется с первого дня наблюдения ежедневно 1-2 раза в день, прекращается с учетом медицинских показаний. При проведении опроса пациента заполняется чек-лист для определения оценки состояния пациента с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19), находящегося на амбулаторном лечении (на дому) (Приложение N 6 к настоящему Алгоритму). Необходимо особое внимание уделять на 5-6 и 8-10 дни заболевания.

Количество осмотров пациента медицинским работником на дому определяется по медицинским показаниям.

При наличии медицинских показаний медицинский работник направляет пациента на обследование в амбулаторный КТ-центр в установленном порядке.

Критерии выздоровления:

- нормализация клинической картины;

- положительная динамика клинико-лабораторных показателей;

- получение двукратного отрицательного результата лабораторного исследования на новую коронавирусную инфекцию COVID-19 (при заборе материала через день).

7. Пациенту с COVID-19 при легком течении заболевания рекомендуется лечение в соответствии с Принципами лечения пациентов с легким течением новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) на дому (Приложение N 3 к настоящему Алгоритму).

При назначении лечения должны учитываться имеющиеся у пациента хронические заболевания и принимаемые лекарственные препараты (Приложение N 4 к настоящему Алгоритму).

При необходимости назначается консультация профильного специалиста для коррекции лечения.

8. Уполномоченное должностное лицо организовывает ежедневный контроль за состоянием заболеваемости ОРВИ на вверенной территории, проводит разбор случаев заболевания в тяжелой и среднетяжелой степени, при необходимости организовывает консультацию в Республиканском консультативном центре инфекционной патологии ГАУЗ "Республиканская клиническая инфекционная больница имени профессора А.Ф. Агафонова" (телефон: +7 (843) 267-81-21).

9. Пациент с COVID-19 при лечении на дому должен быть проинформирован медицинским работником о необходимости ведения чек-листа самоконтроля (Приложение N 5 к настоящему Алгоритму) и вызова врача или бригады скорой медицинской помощи при ухудшении самочувствия (температура тела более 38,5°С, появление затрудненного дыхания, одышки, появление или усиление кашля, снижение насыщения крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) менее 95%), а также о возможных способах обращения за медицинской помощью (актуальные телефоны территориальной поликлиники, медицинского работника и пр.).

10. Пациент с положительным результатом теста на COVID-19 подлежит госпитализации при наличии одного из следующих обстоятельств:

- совокупность двух и более признаков: температура тела более 38,5°С, ЧДД более 24 движений в минуту, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpО2) менее 95%;

- легкое течение заболевания в случае, если возраст пациента старше 65 лет или имеются симптомы острых респираторных вирусных инфекций в сочетании с хронической сердечной недостаточностью, сахарным диабетом 1 типа, заболеванием дыхательной системы (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких), или пациенты длительно принимают стероиды и биологическую терапию, или пациенты с иммунодефицитом (ВИЧ-инфекция без АРВТ) и пациенты, получающие иммуносупрессивную или химиотерапию, пациенты, получающие сеансы гемодиализа или перитонеальный диализ;

- совместное проживание с лицами, относящимися к группам риска (лица в возрасте старше 65 лет, а также лица, страдающие хроническими заболеваниями дыхательной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, беременные женщины), и невозможности их отселения независимо от тяжести течения заболевания у пациента;

- беременность.

11. Лица, проживающие совместно с пациентом COVID-19, должны быть проинформированы о рисках заражения и необходимости, при возможности, временного проживания в другом месте. При отсутствии таковой возможности они должны быть проинформированы о необходимости соблюдения изоляции. Медицинский работник оформляет согласие данных лиц на соблюдение режима изоляции (Приложение N 2 к настоящему приказу) и при необходимости - листок нетрудоспособности на 14 дней.

* Схема алгоритма оказания медицинской помощи взрослому пациенту с положительным тестом на COVID-19 на дому прилагается.

"Схема алгоритма оказания медицинской помощи взрослому пациенту с положительным тестом на COVID-19 на дому"