Постановление Администрации Томской области от 23 марта 2011 г. N 77а "Об утверждении региональной Программы модернизации здравоохранения Томской области на 2011-2012 годы"

С изменениями и дополнениями от:

9 сентября, 16 ноября, 9 декабря 2011 г., 26 января, 17 февраля, 27 сентября 2012 г.

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Федеральным законом от 8 декабря 2010 года N 333-Ф3 "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов", постановлением Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования", распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.2010 N 2396-р, статьей 81 Устава (Основного Закона) Томской области

Постановляю:

1. Утвердить региональную Программу модернизации здравоохранения Томской области на 2011-2012 годы согласно приложению к настоящему постановлению.

2. Определить Департамент здравоохранения Томской области (Кобякова) уполномоченным исполнительным органом государственной власти Томской области по организации реализации Программы.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 27 сентября 2012 г. N 364а пункт 3 настоящего постановления изложен в новой редакции, вступающей в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного постановления и распространяющейся на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.

См. текст пункта в предыдущей редакции

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Губернатора Томской области по социальной политике Акатаева Ч.М.

И.о. Губернатора Томской области

О.В. Козловская

Информация об изменениях:

Постановлениями Администрации Томской области от 9 декабря 2011 г. N 391а и от 27 сентября 2012 г. N 364а в таблицу "Система мероприятий по реализации региональной Программы модернизации здравоохранения Томской области на 2011-2012 годы" внесены изменения

Программа
модернизации здравоохранения
Томской области

С изменениями и дополнениями от:

9 сентября, 16 ноября 2011 г., 26 января, 17 февраля, 27 сентября 2012 г.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 17 февраля 2012 г. N 54а паспорт настоящей Программы изложен в новой редакции

См. текст паспорта в предыдущей редакции

Паспорт
региональной программы модернизации
здравоохранения Томской области
на 2011-2012 годы

Наименование Программы	Региональная Программа модернизации здравоохранения Томской области на 2011-2012 годы
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации	Департамент здравоохранения Томской области
Основание для разработки Программы	Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Срок реализации Программы	2011 - 2012 годы
Объемы и источники финансирования Программы (млн. рублей)	Наименование задачи	Всего		В том числе средства (млн. рублей)
				ФФОМС	консолидированного бюджета субъекта РФ	ТФОМС
	2011 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	819,84		542,19	277,65	0,00
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	0,00		0,00	0,00	0,00
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	1 530,76		471,22	139,34	920,2
	2012 год
	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	968,42	636,33		332,09	0,00
	2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	171,83	151,83		20,00	0,00
	3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	2 941,8	1 235,12		0,02	1 706,68

Показатели реализации региональной программы
модернизации здравоохранения Томской области
на 2011-2012 годы

N п/п	Наименование показателя		Единица измерения	Факт по состоянию на 01.01.2010	Целевые значения показателей
					по состоянию на 01.01.2011	по состоянию на 01.01.2012	по состоянию на 01.01.2013
I. Показатели медицинской результативности
1.1	Младенческая смертность		на 1000 родившихся живыми	10,40	6,60	6,50	7,20
1.2	Смертность населения в трудоспособном возрасте		на 10 тыс. населения	607,50	615,00	609,5	605,00
1.3.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения		на 100 тыс. населения	171,60	168,00	167,80	166,00
1.4.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований		на 100 тыс. населения	89,80	89,50	88,49	86,82
1.5.	Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм		на 100 тыс. населения	206,20	197,80	191,40	188,20
1.6.	Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования		на 100 тыс. населения	38,90	38,30	37,80	36,50
1.7.	Доля детей 1 и 2 групп здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях		%	74,50	76,10	76,40	77,00
1.8.	Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза		%	50,20	51,80	52,30	54,40
1.9.	Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза		%	82,20	82,70	83,20	85,00
1.10.	Удовлетворенность населения медицинской помощью		%	40,10	42,00	45,00	45,50
1.11.	Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи		%	58,30	60,00	62,00	65,00
II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения
2.1.		Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	дней	290,00	307,00	315,00	326,00
2.2.		Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения	рублей в расчете на 1 чел.	2097,10	2372,56	2610,26	2675,68
2.3.		Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи	%	48,80	48,60	41,30	40,10
2.4.		Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего	%	37,95	36,44	36,35	34,68
2.5.		Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь	%	29,07	29,08	28,06	27,18
2.6.		Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь	%	46,23	43,38	44,36	41,58
2.7.		Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь*	%	62,29	53,61	43,30	35,57
2.8.		Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников	рублей	13792,40	14345,80	17790,30	18702,40
2.9.		Фондовооруженность учреждений здравоохранения	рублей в расчете на одного врача	451501,79	498711,44	566632,04	666870,27
2.10.		Фондооснащенность учреждений здравоохранения	рублей на один кв. м площади зданий и сооружений	6609,13	7298,06	8525,31	9503,38
2.11.		Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем	%	8,82	20,59	34,72	48,65
* по вопросу сокращения дефицита врачебных кадров (раздел 2.4., стр. 98)
2.12.		Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи	единиц
2.13.		Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты	%	0,00	5,80	19,10	47,80
2.14.		Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	%	38,00	45,70	78,60	85,70
2.15.		Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений	%
2.16.		Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%	9,90	10,00	10,20	11,90

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 17 февраля 2012 г. N 54а в настоящий список сокращений внесены изменения

См. текст списка в предыдущей редакции

Список сокращений

АНО - автономная некоммерческая организация

БД - база данных

ВМП - высокотехнологичная медицинская помощь

ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения

ГОУ ВПО - государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования

ГУ - государственное учреждение

ДЗТО - Департамент здравоохранения Томской области

ДТП - дорожно-транспортное происшествие

ЗАО - закрытое акционерное общество

ЗАТО - закрытое административно-территориальное образование

ЕИС - единая информационная система в сфере здравоохранения и социального развития

ИБ - информационная безопасность

ИКТ - информационно-коммуникационные технологии

ИВЛ - искусственная вентиляция легких

ИС - информационная система

ИФА - иммуноферментный анализ

ЛОР - оториноларингология

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение

МЗ и СР - Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации

МЗ СССР - Министерство здравоохранения Союза Советских Социалистических Республик

МИС - медицинская информационная система

МКЛПМУ - муниципальное клиническое лечебно-профилактическое медицинское учреждение

МЛПМУ - муниципальное лечебно-профилактическое медицинское учреждение

МЛПУ - муниципальное лечебно-профилактическое учреждение

МЛПУ ЗОТ - муниципальное лечебно-профилактическое учреждение здравоохранения особого типа

МР - магнитно-резонансный

МСЧ - медико-санитарная часть

МУ - медицинское учреждение

МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения

НВП - научно-внедренческое предприятие

НИИ - научно-исследовательский институт

НУЗ - негосударственное учреждение здравоохранения

ОАО - открытое акционерное общество

ОВП - общая врачебная практика

ОГОУ - областное государственное образовательное учреждение

ОГУ - областное государственное учреждение

ОГУЗ - областное государственное учреждение здравоохранения

ОЗ - областной закон

ОКБ - Томская областная клиническая больница

ОМС - обязательное медицинское страхование

ООО - общество с ограниченной ответственностью

ОУЗ - орган управления здравоохранением

ПНП - приоритетный национальный проект

РАМН - Российская Академия медицинских наук

РАН - Российская Академия наук

РЖД - Российские железные дороги

РИР - региональный информационный ресурс

РФ - Российская Федерация

РЭГ - реоэнцефалография

СибГМУ Минздравсоцразвития России - Сибирский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

СМИ - средства массовой информации

СМП - скорая медицинская помощь

СО РАМН - Сибирское отделение Российской академии медицинских наук

СОМЦ - Сибирский окружной медицинский центр

СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита

СПО - среднее профессиональное образование

ССС - сердечно-сосудистая система

СФО - Сибирский федеральный округ

СЭД - система электронного документооборота

ТФ - томский филиал

ФГУ "РНЦ "ВТО" - федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия"

ТПГГ - территориальная программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи

ТТФОМС - Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования

УМВД России по Томской области - Управление Министерства внутренних дел Российской Федерации по Томской области

УЗИ - ультразвуковое исследование

ФАП - фельдшерско-акушерский пункт

ФГУЗ - федеральное государственное учреждение здравоохранения

ФЗ - федеральный закон

ФИР - федеральный информационный ресурс

ФМБА - Федеральное медико-биологическое агентство

ФСС - фонд социального страхования

ЦРБ - центральная районная больница

ЭКГ - электрокардиография

ЭЭГ - электроэнцефалография

АТК - аппаратный тонкий клиент

ЛВС - локальная вычислительная сеть

ПО - программное обеспечение

ПСД - проектно-сметная документация

РБ - районная больница

СМЭД - система межведомственного электронного документооборота

УЗАТ - управление здравоохранения администрации города Томска

УБ - участковая больница

ЦРП - центральная районная поликлиника

Пояснительная записка к региональной программе
модернизации здравоохранения Томской области
на 2011-2012 годы

I. Содержание проблемы и обоснование
необходимости ее решения программными методами

Современная концепция развития системы здравоохранения Томской области ориентирована на повышение доступности, качества медицинской помощи, эффективного использования ресурсов здравоохранения на основе создания рыночных механизмов и конкурентной среды между медицинскими учреждениями. Основные мероприятия, реализуемые в рамках концепции развития здравоохранения Томской области, направлены на улучшение демографической ситуации и повышение удовлетворённости населения медицинской помощью.

Ключевыми целями развития и модернизации системы здравоохранения Томской области являются улучшение состояния здоровья населения, в первую очередь - снижение детской и материнской смертности и смертности в трудоспособном возрасте, увеличение продолжительности жизни граждан на основе внедрения современных технологий диагностики, лечения и профилактики заболеваний.

Несмотря на то, что в последние годы государством сделаны крупные вложения в развитие здравоохранения РФ материально - техническая база медицинских учреждений, информатизация системы оказания медицинской помощи по-прежнему требует дополнительных финансовых вливаний с целью формирования единого подхода к реализации программы государственных гарантий и обеспечения выполнения федеральных стандартов диагностики и лечения.

В течение последних десяти лет в здравоохранении появились высокотехнологичные виды медицинской помощи, методы пренатальной диагностики, обладающие высокой чувствительностью и специфичностью, разработаны принципиально новые поколения лекарственных средств, что позволяет расширять возможности раннего выявления заболеваний и эффективного лечения больных. Однако, внедрение таких диагностических и лечебных технологий в систему практического здравоохранения требует инвестиций, которые должны быть направлены на ключевые, приоритетные направления медицинской отрасли, что позволит получить максимальный эффект в области улучшения состояния здоровья граждан.

Региональная программа модернизации здравоохранения Томской области на 2011-2012 годы представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Томской области.

Региональная программа модернизации здравоохранения Томской области на 2011-2012 годы разработана в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и на основании:

Указа Президента Российской Федерации от 28.06.2007 N 825 "Об оценке эффективности деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации";

Указа Президента Российской Федерации от 09.10.2007 N 1351 "Об утверждении концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года";

Указа Президента Российской Федерации от 28.04.2008 N 607 и распоряжения Правительства РФ от 11.09.2008 N 1313-р "Показатели эффективности деятельности органов местного самоуправления городских и муниципальных районов";

Протокола заседаний президиума Совета при Президенте РФ по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике от 25.02.2009;

Программа обсуждена с общественными организациями:

- с депутатами Государственной Думы Томской области и Российской Федерации;

- с руководителями учреждений здравоохранения и главными внештатными специалистами Департамента здравоохранения в рамках Дня главного врача,

- с членами общественной совета по реализации проекта Партии "Единая Россия" "Качество жизни (Здоровье)", членами рабочей группы по реализации партийного проекта "Качество жизни (Здоровье)" ТРО ВПП "Единая Россия",

- на заседании областной трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений;

- с представителями общественных организаций.

Анализ демографической ситуации и современного
состояния системы здравоохранения

Общая площадь Томской области составляет 316,9 тыс. км 2 (314,4 тыс. км 2 - по данным Росстата по Томской области). Численность населения, проживающего на территории субъекта (по данным на 1 января 2010 г.) - 1038,5 тыс. чел. (1043,8 тыс. чел.- по данным Росстата по Томской области), при этом показатель плотности населения не превышает 3,4 чел. на 1 км2 (3,3 чел. на 1 км2- по данным Росстата по Томской области). Среди жителей Томской области зарегистрировано 80 национальностей и народностей, в том числе 22 народности Севера. Область насчитывает 20 муниципальных образований (в том числе Северск - ЗАТО, т.е. город федерального значения), из которых 16 муниципальных районов, 3 городских округа, 3 городских поселения и 117 сельских поселений. При этом на территории области находятся 12 районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей. Административный центр Томской области - город Томск (более 500 тыс. жителей).

Томская область расположена в географическом центре Сибири: в юго-восточной части Западносибирской равнины. Область граничит: на юге - с Кемеровской, Новосибирской областями, на юго-западе - с Омской областью, на западе, северо-западе и севере - с Ханты-Мансийским автономным округом, на северо-востоке и востоке - с Красноярским краем. Транспортная сеть Томской области недостаточно развита, основные автомагистрали расположены в южной части области с выходом в соседние регионы. На конец 2009 года протяженность автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием составила 6044 км, плотность автомобильных дорог общего пользования с твердым покрытием - 19,2 километра дорог на 1000 квадратных километров территории. Доля протяженности автомобильных дорог общего пользования местного значения, не отвечающих нормативным требованиям в общей протяженности автомобильных дорог общего пользования, составляет - 50,6 %.

Одной из ключевых позиций для Томской области является крупнейший в России научно - образовательный комплекс (университеты, институты, академии, научно - исследовательские институты и др.). Система организации медицинской помощи населению Томской области (муниципальные и областные учреждения здравоохранения) интегрирована с медицинским университетом (СибГМУ), а также с ведущими федеральными НИИ РАМН медицинской отрасли. Такая интеграция ресурсов позволяет оказывать максимально эффективную, качественную медицинскую помощь населению Томской области, обеспечивая выполнение основных требований стандартов диагностики и лечения.

1.1 Демографическая характеристика Томской
области

По данным органов ЗАГС в 2009 году в Томской области родилось 13 732 человека, умерло 13 406 человек, в том числе в возрасте до 1 года - 143 человека. Показатель рождаемости в области составил 13,2 случая на 1000 населения, смертность 12,9. Таким образом, в 2009 году в Томской области отмечается естественный прирост населения 0,3 на 1000 населения.

Таблица 1

Динамика демографических показателей
в Томской области

Показатель	Фактические данные					Прогноз
	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Смертность, на 1000 нас.	14,5	13,5	12,8	12,9	12,9	12,8	12,6	12,4
Рождаемость, на 1000 нас.	10,7	11,1	11,2	12,8	13,2	13,4	13,2	12,9
Естественный прирост (убыль) населения, на 1000 нас.	-3,8	-2,4	-0,8	-0,1	0,3	0,6	0,6	0,5
Младенческая смертность, на 1000 родивш. живыми	13,2	13,8	11,1	10,9	10,4	6,6	6,5	7,2
Средняя ожидаемая прод. жизни, лет	65	66,5	67,7	68	68,8	68,82	68,84	68,85

Коэффициент смертности в течение последних пяти лет снизился на 11 % и составил 12,9 случаев на 1000 населения (табл. 1). При этом данный параметр в Томской области на момент 2009 года был ниже на 10,4 % в сравнении с СФО и на 11,6 % в сравнении с данными по РФ. Впервые за 17 лет (начиная с 1992 года) на территории Томской области зарегистрирован естественный прирост населения, который составил по итогам 2009 года 0,3 случая на 1000 населения, что является существенным положительным моментом, характеризующим демографическую ситуацию в области. На момент 2009 года на территории субъекта (в сравнении с 2005 годом) зарегистрировано увеличение рождаемости на 23,3 % (2009 - 13,2 случаев на 1000 населения), что выше уровня РФ и СФО за аналогичный период времени. Однако, не смотря на увеличение данного параметра, Томская область занимает лишь 8-ю позицию среди 12 других субъектов РФ, входящих в СФО. В качестве основной причины роста общего коэффициента рождаемости в Томской области (период с 2000 по 2009 годы) можно рассматривать факт вступления значительного количества молодежи в возрастные группы, обеспечивающие наибольшую долю абсолютного числа рождений. Стоит отметить что, не смотря на увеличение коэффициента рождаемости в Томской области, как в целом и по России, данный показатель остаётся по-прежнему низким (в два раза ниже необходимого для воспроизводства населения). Ожидаемая продолжительность жизни (при рождении) в 2009 году в сравнении с 2005 годом у жителей Томской области увеличилась на 5,8 % (с 65 лет до 68,8 лет), при этом за аналогичный период времени средний показатель для РФ увеличился на 4 % (67,9 лет) - табл. 1.

Одним из основных демографических показателей, применяющихся для характеристики и оценки экономического развития, уровня и доступности медицинской помощи, социальных изменений территории является показатель младенческой смертности.

Таблица 2

Детская смертность

Показатель	Фактические данные					Прогноз
	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Младенческая смертность, на 1000 родившихся живыми	13,2	13,8	11,1	10,8	10,4	6,6	6,5	7,2
Смертность населения в возрастной группе от 1 года до 4 лет (число умерших на 1000 человек соответствующего возраста)	78,8	71,1	73,5	69,4	69,4	69,4	69,2	69
Смертность населения в возрастной группе от 5 до 9 лет (число умерших на 1000 человек соответствующего возраста)	45,2	30,0	23,4	26,7	23,2	23	22,9	20
Смертность населения в возрастной группе от 10 до 14 лет (число умерших на 1000 человек соответствующего возраста)	41,7	47,4	40,7	23,8	23,7	23,7	23,7	23,7
Смертность населения в возрастной группе от 15 до 19 лет (число умерших на 1000 человек соответствующего возраста)	120,6	100,2	109,4	137,7	137	137	136	130

Младенческая смертность в Томской области на момент 2009 года (в сравнении с 2005) снизилась на 21,2 % и составила 10,4 на 1000 родившихся живыми - табл. 2. Однако, данный параметр, зарегистрированный на территории субъекта, превышает показатели младенческой смертности в РФ и СФО (преимущественно за счет высоких перинатальных потерь). Снижение показателя младенческой смертности является следствием создания в Томской области системы круглосуточного мониторирования беременных с высокой степенью риска и новорожденных детей, формирование чётких схем маршрутизации таких пациентов. Важно отметить, что принятые меры, в силу недостаточного финансирования носят в основном организационный характер и не могут кардинально изменить ситуацию. В этой связи, не смотря на снижение показателя младенческой смертности, Томская область (по данному параметру) занимает лишь 5-ю позицию среди 12 других субъектов РФ, входящих в СФО.

С целью снижения перинатальной смертности на территории Томской области планируется внедрение в реальную клиническую практику определения генетических маркеров гестоза и тромбофилии среди беременных группы высокого риска, расширение спектра скринингового обследования беременных на перинатально значимые инфекции, послеродовая иммунизация первородящих женщин с резус-отрицательной принадлежностью крови для предупреждения гемолитической болезни плода и новорожденного, введение обязательного мониторного наблюдения за состоянием плода в родах, расширение базовых учреждений, работающих в системе мониторинга по госпитализации беременных высокого риска и новорожденных, 100 % предродовая госпитализация из ЦРБ в учреждения областного центра беременных с высокими показателями риска.

На территории субъекта реализуется федеральная целевая программа "Пренатальная диагностика", осуществление которой позволит существенно снизить количество пороков развития у новорожденных. Ожидаемая эффективность от реализации программы - снижение количества случаев впервые установленной детской инвалидности на 15 %.

В течение последнего года на территории Томской области необходимо отметить рост материнской смертности. На протяжении 2009 года (табл. 3) показатель материнской смертности составил 72,8 случая на 100 000 родившихся живыми детей, что обусловлено эпидемией высокопатогенного гриппа Н1N1, в 2010 году данный показатель составил 29,0 на 100 000 родившихся живыми.

Таблица 3

Материнская смертность (на 100 000 родившихся
живыми)

	Фактические данные					Прогноз
Территория	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Томская область	53,8	43,3	48,4	29,9	72,8	29,0	21,0	14,8
Сибирский Федеральный округ	35,2	27,3	28,1	20,9	---	---	---	---
Российская Федерация	25,4	23,6	22	22,5	---	---	---	---

В структуре смертности населения Томской области смертность от болезней системы кровообращения занимает первое место, удельный вес умерших от данной патологии в 2009 году составляет 47,6%, что несколько ниже, чем в 2008 году (47,7%) - рис. 1. В структуре умерших от болезней системы кровообращения в 2009 году преобладают случаи смерти по причине ишемической болезни сердца (2982 случая) и цереброваскулярных болезней (2193 случая).

Рис. 1. Структура основных причин смертности населения в Томской области

Также одну из ведущих позиций в структуре смертности населения занимают злокачественные новообразования: наибольший удельный вес составляют опухоли трахеи, бронхов, легкого (17,8 %), желудка (10,2 %), ободочной (6,0 %) и прямой кишки (5,4 %). Структура смертности населения России, так же как и населения Томской области имеет аналогичную тенденцию: трахея, бронхи, легкое (17,9%), желудок (12,6 %), ободочная (7,4 %) и прямая кишка (5,8 %). Значительный удельный вес онкологической смертности и заболеваемости обуславливает необходимость совершенствования онкологической службы в Томской области, и, в частности, - строительство и оснащение необходимым оборудованием областного онкологического диспансера. Летальность на первом году жизни с момента установления диагноза по Томской области в 2009 году составила 33,1 % (в 2008 году - 31,7 %, в России - 29,9 %, в СФО - 30,8 %). В течение последних трех лет наметилась положительная тенденция к снижению показателя одногодичной летальности по Томской области (2007 г. - 36,0 % 2009 г. - 33,1 %), на 8 % снизился показатель по отношению к 2007 году.

В структуре смертности по причине травм и отравлений, на первом месте бытовые травмы, уровень которых в 2009 году составил 50,3 на 1000 населения (2008 г. - 52,5), на втором - уличные травмы 4,6 (2008 г. - 4,9), на третьем - прочие виды травм 2,4 (2008 г - 2,6). В целом по области, показатель травматизма среди взрослого населения у мужчин выше, чем у женщин в 1,3 раза. Значительные различия выявлены в уровнях травматизма среди мужского и женского населения в промышленности (соотношение составляет 1,9:1), и уличном травматизме (1,4:1).

Уровень смертности жителей Томской области в трудоспособном возрасте самый низкий среди регионов СФО. По данным за 2009 год (в сравнении с 2005 годом) смертность населении трудоспособного возраста уменьшилась на 19,4 % (2009 - 607,5 на 100 000 населения соответствующего возраста), при этом в период с 2005 по 2008 год в РФ уровень данного параметра уменьшился на 9,3 %, а в СФО на 12,7 %. Смертность в трудоспособном возрасте обусловлена главным образом большим удельным весом умерших от внешних причин (33,9 %), в тоже время число умерших от заболеваний снижается, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний на 1,4 % (в 2009 году, по сравнению с 2005 годом, на 3,9 %), онкологических на 2,6 % к уровню 2008 года (табл. 4). В значительной степени указанное снижение является результатом реализации в области "пакета" областных целевых программ, направленных на снижение смертности по основным классам болезней.

Таблица 4

Динамика смертности населения трудоспособного
возраста (распределение показателя по основным
причинам)

Смертность населения трудоспособного возраста (умершие на 100 000 чел. возраста)	Отчетный период
	Фактические данные					Прогноз
	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Все причины	753,7	664,6	620,6	636,4	607,5	615	610	606
Внешние причины	249,0	224,4	226,6	225,0	206,2	205	204	204
Болезни ССС	178,5	158,0	150,2	174,0	171,6	168	165	162
Новообразования	89,8	88,4	93,6	92,3	89,8	89	89	89
Травмы от ДТП	23,2	20,4	25,2	30,5	25,0	19	19	19

Проведённый анализ данных показал, что для Томской области основными причинами смертности являются:

сердечно-сосудистые заболевания;

онкологические заболевания;

травмы и отравления.

Заболеваемость населения Томской области

Начиная с 2005 года, появилась тенденция к снижению уровня общей заболеваемости (табл. 5), при этом уменьшение уровня данного параметра в течение последних 5 лет составило 7,0 % (в сравнении с 2005 годом). По сравнению с 2008 годом, общая заболеваемость в 2009 году увеличилась на 3,0% (2009 год - 1328,1 случаев на 1000 населения; 2008 год -1310,5).

По итогам 2009 года (в структуре заболеваемости) на первом месте: болезни системы кровообращения (20,5 %), на втором месте: болезни костно-мышечной системы (13,3 %), на третьем месте: болезни глаза и его придаточного аппарата (11,4 %). Первые места в структуре заболеваемости у детей (до 14 лет) занимают болезни нервной системы (17,2 %), органов дыхания (16,0 %) и психические расстройства (12,3 %). Для подростков (15 - 17 лет) в большей степени характерно поражение глаза и придаточного аппарата (15,8 %), костно-мышечной системы (15,1 %), пищеварительной системы (13,3 %). Уровень заболеваемости в 2010 году имеет тенденцию к росту и составляет 1537,7 случая на 1000 населения.

В рамках выполнения мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения Томской области в связи с наполнением системы здравоохранения диагностическим оборудованием, укреплением первичного звена системы здравоохранения, выполнения мероприятий по дополнительной диспансеризации работающих граждан, детей сирот, детей первого года жизни, диспансеризации подростков, работы центров здоровья, введением неотложной медицинской помощи планируется повышение уровня выявляемости и как следствие увеличение уровня заболеваемости населения Томской области (табл. 5). Немаловажную роль в выявляемости заболеваний играет дополнительная диспансеризация, в рамках которой осмотрено более 80% работающих граждан.

Таким образом, поскольку основными причинами заболеваемости в Томской области являются заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы, неврологические заболевания, они были включены в приоритеты программы (табл. 5).

Таблица 5

Динамика общей заболеваемости населения
Томской области (факт и прогноз)

Показатель	Фактические данные					Прогноз
	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Все болезни	168101,9	141375,8	138396,7	131049,5	132810,2	153772,18	155 637,45	169 201,1
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни	6410,1	5984,2	5892,4	4897,6	4579,4	5216,34	5 336,58	5 400,20
Новообразования	3930,0	3369,7	3290,1	3225,5	3205,4	3502,82	3 651,99	3941,92
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм	1036,3	767,6	751,8	678,6	670,6	716,35	753,03	797,25
Болезни эндокринной системы	5581,9	4527,9	4438,7	4395,1	4709,9	5171,98	5 372,71	5 627,17
Болезни нервной системы	6065,0	5479,4	5573,3	5352,8	5261,5	5824,62	6 034,99	6 305,71
Болезни глаза и его придаточного аппарата	15760,9	12298,3	11649,3	11174,2	10810,5	11650,49	12 215,55	16101,00
Болезни уха и сосцевидного отростка	4506,3	3556,7	3500,8	3219,8	3273,3	3628,14	3 741,23	4591,73
Болезни системы кровообращения	20836,8	17557,8	17449,9	15841,6	15528,0	17456,33	18 002,51	21728,75
Болезни органов дыхания	38240,2	31049,5	30808,8	29953,7	34096,0	40132,64	40 299,65	40 180,00*
Болезни органов пищеварения	13282,2	11179,5	10210,6	9632,9	9284,2	10493,80	10 731,27	11 076,06
Болезни кожи и подкожной клетчатки	5619,7	4285,5	4087,6	3688,5	3224,0	3578,60	3 689,52	3 570,00
Болезни костно-мышечной системы	14779,4	12772,2	12475,4	12106,8	12181,5	12944,08	13 699,48	15 591,87
Болезни мочеполовой системы	12409,2	11395,8	10858,9	9649,5	8998,4	10315,60	10 470,55	12730,17
Осложнения беременности, родов и послеродового периода	6358,1	6687,4	7287,9	8075,6	8943,4	9379,53	9 748,98	10 215,92
Врожденные аномалии	685,9	471,0	494,5	534,1	589,1	623,42	649,06	681,20
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин	7753,0	6769,2	6810,8	6453,9	6332,1	6838,36	7 129,83	7 250,60

* Иммунизация населения против гриппа

1.2 Характеристика системы здравоохранения
Томской области

Здравоохранение Томской области - сложная, многофункциональная система, включающая учреждения, организации и иные организационно-правовые формы государственной, ведомственной и муниципальной собственности.

На протяжении последних пяти лет (2005-2010 гг.) система здравоохранения (организация медицинской помощи населению) Томской области претерпела ряд существенных изменений, связанных с реализацией на территории субъекта Приоритетного национального проекта "Здоровье", Регионального пилотного проекта "Модернизация системы здравоохранения Томской области".

В качестве основных инструментов реализации проекта модернизации системы здравоохранения Томской области были использованы:

переход (преимущественно) на одноканальное финансирование (перевод был осуществлен поэтапно, с постепенным включением видов расходов в тариф на оказание медицинской помощи);

усиление первичной медико-санитарной помощи (за время реализации пилотного проекта к общим врачебным практикам прикреплено 137,9 тыс. чел, что составляет 13,3 % численности населения); число посещений к этим специалистам выросло в 4,6 раза с 74,1 тыс. до 338,9 тыс. посещений).

Изменения системы здравоохранения Томской области, проводимые в рамках региональных пилотных проектов, позволили повысить эффективность использования существующих ресурсов в системе здравоохранения.

На сегодняшний день в Томской области сформирована система здравоохранения, включающая в себя:

государственные учреждения (областные, областные специализированные и центральные районные больницы, имеющие статус государственных);

муниципальные учреждения (амбулаторно-поликлинические учреждения, родильные дома, станции (подстанции) скорой медицинской помощи).

федеральные учреждения.

Ключевым параметром для планирования основных мероприятий в системе здравоохранения была выбрана потребность населения в том или ином виде медицинской помощи. В этой связи проведена оптимизация сети учреждений в системе здравоохранения Томской области.

Следствием реструктуризации сети организаций здравоохранения, непосредственно связанных с решением управленческих проблем и организацией работы отрасли, явилось:

уменьшение количества юридических лиц;

создание единой технологической системы организации специализированной медицинской помощи;

перепрофилирование маломощных участковых больниц, врачебных амбулаторий, ФАП в общие врачебные практики с койками дневного стационара;

переориентация оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническое звено с сокращением случаев необоснованных госпитализаций в стационар.

В результате количество учреждений сократилось на 19 %.

Таким образом, к настоящему времени в Томской области сложилась современная региональная система здравоохранения, имеющая эффективные и стабильные (в том числе в условиях кризиса) финансово-экономические механизмы взаимодействия всех ее участников. Финансовое наполнение уже существующей системы позволит в кратчайшие сроки изменить ряд медико-демографических показателей путем повышения качества и доступности медицинской помощи населению Томской области.

Сеть учреждений здравоохранения Томской
области

В Томской области имеется разветвленная сеть учреждений здравоохранения, при этом медицинскую помощь населению Томской области оказывают областные, муниципальные учреждения, а также федеральные НИИ. В таблице 6 представлен перечень муниципальных и областных государственных учреждений здравоохранения (юридических лиц).

В целом сеть учреждений здравоохранения соответствует федеральным нормативам. В то же время в области отмечается недостаток ФАП - 268 при нормативе 457, большая часть из которых 111 расположена в населенных пунктах с прикрепленным населением менее 300 человек. Кроме того, в области работает 21 амбулатория при нормативе 23 и 99 офисов ВОП при нормативе 35. То есть офисы ВОП замещают недостаток ФАП, что позволяет максимально приблизить врачебную медицинскую помощь к сельскому населению. В рамках программы модернизации планируется максимально сбалансировать сеть учреждений с учетом особенностей региона, состояния и плотности расселения жителей.

Таблица 6

Система учреждений здравоохранения Томской
области (МУЗ, ОГУЗ, МЛПУ)

Показатели	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Число больничных учреждений	49	40	41	41	41	41	41	41
Число самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений (вкл. стоматологии)	19	18	18	17	17	16	16	16
Диспансеры	7	6	5	5	5	5	5	5
Учреждения особого типа (с учетом 2 Домов ребенка)	6	7	7	7	7	7	7	7
Из числа больничных - участковые больницы	8	1	1	1	1	1	1	1
Врачебные амбулатории и сельские поликлиники (начиная с 2006 года - самостоятельные)	34	2	1	1	1	1	1	1
Общие врачебные практики	8	19	46	67	84	99	101	102
Фельдшерско-акушерские пункты	304	309	296	275	274	268	260	260

В области проведена большая работа по реструктуризации системы оказания медицинской помощи, в том числе на селе, что было связано, в первую очередь, с развитием системы общих врачебных практик, которых на территории области в настоящий момент 99. В результате система оказания медицинской помощи приобрела следующий вид: в районных центрах, по-прежнему, функционируют центральные районные больницы, оказывающие медицинскую помощь всем жителям территориального образования. В поселениях с количеством жителей от 1500 человек созданы общие врачебные практики, при формировании которых было проведено специальное "районирование", позволяющее максимально оптимизировать доступность медицинской помощи для населения. В других населенных пунктах сельской местности сохраняются фельдшерско-акушерские пункты (ФАПы). Таким образом, соблюдаются основные принципы доступности медицинской помощи и этапности её оказания (ФАП > ОВП > ЦРБ > медицинские учреждения Томска и областные ЛПУ > федеральные медицинские центры, НИИ). Система учреждений здравоохранения Томской области представлена в табл. 7.

Проведённые мероприятия позволили создать работающую систему оказания медицинских услуг в условиях низкой плотности населения области (3,3 человека на км2) и территориальной разобщённости населенных пунктов. Данная система получила активную поддержку со стороны органов местного самоуправления поселений, которые приняли финансовое участие в обустройстве помещений для врачей общих практик.

В табл. 6 представлен перечень учреждений здравоохранения Томской области, в их числе представлены муниципальные, областные, федеральные и частные структуры, большая часть которых выполняет медицинские услуги в рамках страхового поля системы ОМС.

Таблица 7

Перечень
медицинских учреждений, оказывающих
медицинскую помощь на территории Томской
области

N п/п	Наименование учреждения	Источник финансирования				Уровень оказания медицинской помощи
		Средства ОМС	Средства муниципального бюджета	Средства областного бюджета	Средства федерального бюджета
Муниципальные медицинские учреждения
1.	МЛПМУ "Городская больница скорой медицинской помощи"	V	V			2
2.	МЛПУ "Больница N 2"	V	V			3
3.	МКЛПМУ "Городская больница N3"	V	V			2
4.	МЛПМУ "Межвузовская больница"	V	V			3
5.	МЛПМУ "Медико-санитарная часть N1"	V	V			2
6.	МЛПУ "Медико-санитарная часть N2"	V	V			2
7.	МЛПУ "Медико-санитарная часть "Строитель"	V	V			1
8.	МЛПУ "Родильный дом N1"	V	V			3
9.	МЛПМУ "Родильный дом N2"	V	V			3
10.	МЛПМУ "Родильный дом им. Н.А. Семашко"	V	V			3
11.	МЛПМУ "Родильный дом N4"	V	V			3
12.	МЛПУ "Детская больница N1"	V	V			3
13.	МЛПМУ "Детская городская больница N2"	V	V			3
14.	МЛПУ "Детская поликлиника N3"	V	V			3
15.	МЛПМУ "Детская городская больница N4"	V	V			2
16.	МЛПУ "Детская инфекционная больница им. Г.Е. Сибирцева"	V	V			2
17.	МЛПМУ "Поликлиника N1"	V	V			3
18.	МЛПМУ "Поликлиника N3"	V	V			3
19.	МЛПУ "Поликлиника N4"	V	V			3
20.	МЛПМУ "Поликлиника N6"	V	V			3
21.	МЛПУ "Поликлиника N8"	V	V			3
22.	МЛПМУ "Поликлиника N10"	V	V			3
23.	Поликлиника ТНЦ СО РАН	V	V			3
24.	МЛПУ "Стоматологическая поликлиника N1"	V	V			3
25.	МЛПУ "Стоматологическая поликлиника N2"	V	V			3
26.	МЛПУ "Стоматологическая поликлиника N3"	V	V			3
27.	МЛПУ "Детская стоматологическая поликлиника N1"	V	V			3
28.	МЛПМУ "Детская стоматологическая поликлиника N2"	V	V			3
29.	МУЗ "Александровская ЦРБ"	V	V			3,5
30.	МУЗ Асиновская ЦРБ	V	V			2
31.	МУЗ Бакчарская ЦРБ	V	V			3,5
32.	МУЗ "Верхнекетская ЦРБ"	V	V			3
33.	МУЗ "Зырянская ЦРБ"	V	V			3,5
34.	МУЗ "Каргасокская ЦРБ"	V	V			3,5
35.	МУЗ Кожевниковская ЦРБ	V	V			3,5
36.	МУЗ "Колпашевская ЦРБ"	V	V			2
37.	МУЗ "Кривошеинская ЦРБ"	V	V			3,5
38.	МУЗ "Молчановская ЦРБ"	V	V			3,5
39.	МУ "Парабельская ЦРБ"	V	V			3,5
40.	МУЗ "Первомайская ЦРБ"	V	V			3,5
41.	МУЗ "Тегульдетская ЦРБ"	V	V			4,5
42.	МУЗ "Томская ЦРБ"	V	V			3
43.	МУЗ "Октябрьская РБ N2"	V	V			3,5
44.	МУЗ "Лоскутовская ЦРП"	V	V			4
45.	МУЗ "Светленская РБ N1"	V	V			3
46.	МУЗ "Моряковская УБ"	V				4,5
47.	МУЗ "Чаинская ЦРБ"	V	V			3,5
48.	МУЗ "Шегарская ЦРБ"	V	V			3,5
49.	МУЗ "Городская больница" ( г. Стрежевой)	V	V			2
50.	МУЗ МСЧ г. Кедрового	V	V			4
51.	МЛПУ Детский центр восстановительного лечения		V			2
52.	МЛПУ ЗОТ "Центр медицинской профилактики"		V			4
53.	МЛПМУ "Станция скорой медицинской помощи"		V			2
54.	МЛПУ "Специализированный дом ребенка для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики"		V			2
Областные медицинские учреждения
55.	ОГУЗ Томская областная клиническая больница	V		V		1
56.	ОГУЗ "Областная детская больница"	V		V		2
57.	ОГУЗ "Стоматологическая поликлиника"	V		V		2
58.	ОГУЗ "Томский областной онкологический диспансер"			V		2
59.	ОГУЗ "Томский областной кожно-венерологический диспансер"			V		2
60.	ОГУЗ "Томская клиническая психиатрическая больница"			v		2
61.	ОГУЗ "Томский областной наркологический диспансер"			V		2
62.	ОГУЗ "Томская областная клиническая туберкулезная больница"			V		2
63.	ОГУЗ "Томский областной противотуберкулезный диспансер"			V		2
64.	ОГУЗ "Областная детская туберкулезная больница"			V		2
65.	ОГУЗ "Врачебно-физкультурный диспансер"			V		2
66.	ОГУЗ "Томский областной дом ребенка, специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики"			V		2
67.	ОГУЗ "Томский областной центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями"			V		2
68.	ОГУЗ "Томская областная станция переливания крови"			V		2
69.	ОГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы Томской области"			V		2
70.	ОГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф"			V		4
71.	ОГУЗ "Бюро медицинской статистики"			V		3
72.	ОГУЗ "Патологоанатомическое бюро"			V		2
73.	ОГУЗ "Областной перинатальный центр" (с 2012 года)	V				1
Федеральные медицинские учреждения
74.	Филиал N2-Томская больница ФГУ "СОМЦ ФМБА России"	V			V	3
75.	ФГУЗ Клиническая больница N81 ФМБА России	V			V	1
76.	ГУ НИИ кардиологии СО РАМН	V			V	1
77.	НИИ гастроэнтерологии им. Г.К. Жерлова СибГМУ Росздрава	V			V	1
78.	АНО "НИИ микрохирургии ТНЦ СО РАМН"	V			V	1
79.	ФГУЗ "МСЧ УВД Томской области"	V			V
80.	Клиники ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава	V			V	1
81.	Клиники ГОУ ВПО "Томский Военно-медицинский институт"	V			V	2
82.	НИИ акушерства, гинекологии и перинатологии СО РАМН	V			V	1
83.	ТФ "ФГУ РНЦ "ВТО" имени академика Г.А. Илизарова "Росмедтехнологий"	V			V
84.	Учреждение РАМН НИИ медицинской генетики СО РАМН				V	1
85.	Учреждение РАМН НИИ психического здоровья СО РАМН				V	1
86.	ФГУ "Томский НИИ курортологии и физиотерапии ФМБА России"				V	1
87.	ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН				V	1
88.	ГУ НИИ фармакологии ТНЦ СО РАМН				V	1
Медицинские учреждения частной и иной формы собственности
89.	ООО "Частная клиника N 1"	V				2
90.	ООО "Клиника эндоскопической и эстетической хирургии"	V				2
91.	ООО "Мадез"	V				2
92.	ЗАО "Центр семейной медицины"	V				3
93.	ООО Медико-санитарная часть N3	V				3
94.	ООО "Медстар-сервис"	V				2
95.	ООО "МАДЖ" (г. Северск)	V				2
96.	НУЗ "Узловая поликлиника на ст. Томск-2 ОАО "РЖД"	V				3

II. Приоритетные направления региональной
программы модернизации здравоохранения
Томской области на 2011-2012 годы

В целях улучшения системы оказания медицинской помощи населению Томской области, эффективного и рационального использования выделяемых средств, с учетом основных причин заболеваемости и смертности населения Томской области, приоритетными направлениями программы модернизации здравоохранения являются:

Развитие и совершенствование системы оказания медицинской помощи населению:

развитие и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи;

совершенствование профилактического направления;

развитие и совершенствование сельского здравоохранения;

развитие и совершенствование скорой медицинской помощи населению.

Развитие и совершенствование специализированной помощи населению:

развитие и совершенствование кардиологической помощи;

развитие и совершенствование неврологической помощи;

развитие и совершенствование онкологической помощи;

развитие и совершенствование травматологической помощи.

Развитие и совершенствование помощи больным с социально-значимыми заболеваниями, в том числе больным наркологическими, психическими расстройствами, кожно-венерологическими болезнями, туберкулезом.

Развитие и совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи.

Выбор кардиологического, онкологического и травматологического профилей, обусловлен высокой смертностью от данных классов заболеваний в Томской области (47,6%, 16,9% и 14,7% соответственно). При этом в структуре смертности жителей региона от болезней системы кровообращения 34,3% составляют умершие от цереброваскулярной болезни, в связи с чем неврологический профиль также обозначен в качестве одного из важнейших для здравоохранения области. Значимость акушерской помощи определяется ее приоритетным влиянием на показатели как материнской, так и младенческой смертности, значения которых в Томской области по-прежнему выше, чем в среднем по СФО и России.

2.1 Амбулаторно-поликлиническая помощь

Амбулаторную помощь жителям Томской области оказывают самостоятельные амбулаторно-поликлинические учреждения (2010г. - 16), поликлиники в составе больничных учреждений (2010г. - 55), ОВП (2010г. - 99), ФАПы (2010г. - 268). Обеспеченность плановой мощностью амбулаторно-поликлинической службы населения в 2010 году в Томской области составляет 210 посещений на 10 000 населения или 21947 посещений в смену. В данный показатель включены все медицинские организации подчинения Минздравсоцразвития России. Плановая мощность муниципальных и областных государственных медицинских учреждений составляет 207 посещений на 10 000 населения или 21617 посещений в смену.

Таким образом, в Томской области существующая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений достаточна для проведения мероприятий в рамках программы модернизации, направленных на усиление эффективности работы амбулаторно-поликлинического звена системы здравоохранения (развитие стационарзамещающих технологий, центров амбулаторной хирургии, пунктов неотложной помощи).

Развитие первичного звена системы здравоохранения, а вместе с тем и первичной медико-санитарной помощи в Томской области, является ключевым направлением работы органов управления здравоохранением Томской области и муниципалитетов.

В рамках Приоритетного национального проекта "Здоровье" за счет средств, предусмотренных на развитие первичного звена системы здравоохранения в течение четырех лет, обучено 418 врачей, при этом из них 74 доктора по специальности общая врачебная практика (семейная медицина), 206 участковых терапевтов и 138 участковых педиатров.

В 2009 году по факту выполнено 7,7 посещений на 1 жителя по программе государственных гарантий оказания медицинской помощи. Учитывая, что фактическое выполнение ниже федерального норматива, разработаны мероприятия, которые позволят увеличить объем посещений. Анализ деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений показал, что в системе выявления заболеваний населения региона имеются недоработки-при общей заболеваемости ниже среднероссийского уровня, выявляемость в ходе проведения дополнительной диспансеризации работающего населения ниже показателя РФ. Это в первую очередь свидетельствует о том, что первичное звено при невысоком уровне посещений к врачам не выявляет значительное число заболеваний.

Планируемое значение на 2012 год составляет 9,8 посещений на 1 жителя в год, что соответствует федеральному нормативу. Увеличение объемов деятельности амбулаторно-поликлинического звена планируется за счет следующих мероприятий:

улучшение работы участковой службы с учетом ведения "Паспорта врачебного участка", утвержденного приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.11.2004 года N255;

рост патронажных посещений на 11% (19% к 2013 году);

рост активных посещений до 30%;

развитие стационарозамещающих организационных форм;

внедрение новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными;

распространение выездных форм работы с консультативной целью (мобильные бригады областных учреждений и межмуниципальных центров);

диспансерное наблюдение хронических больных с целью предупреждения обострения заболеваний в период экстремальных природных явлений;

внедрение неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях;

проведение дополнительной диспансеризации (детей 1-го года жизни, сирот, 14-х подростков, работающего населения) - рост посещений на 10%;

проведения углубленной диспансеризации инвалидов, ветеранов, супругов погибших (умерших) инвалидов и участников Великой Отечественной войны;

увеличения числа врачей-специалистов и как следствие объемов медицинской помощи;

открытия 3 ОВП;

развитие деятельности центров здоровья;

проведения профилактических осмотров различных контингентов населения;

с целью улучшения доступности первичной специализированной помощи больным планируется открытие в поликлиниках, в том числе поликлиниках ЦРБ и межмуниципальных центрах первичных кабинетов кардиологов, неврологов, онкологов и наркологов.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, в том числе социально-значимых, что приведёт к увеличению показателя общей заболеваемости. Кроме того, своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, в том числе в трудоспособном возрасте (таблица - показатели реализации программы модернизации Томской области на 2011-2012 гг.). Кроме того, для снижения напряжения медико-социальной ситуации в амбулаторно-поликлинических учреждениях дополнительно будут организованы кабинеты кризисной службы, медико-психологической разгрузки и отделения кризисных состояний, между которыми будет осуществляться взаимодействие, в том числе со специализированными учреждениями здравоохранения.

Совершенствование профилактического
направления

Проведение мероприятий, направленных на раннее выявление заболеваний, предупреждение обострений и осложнений у больных, имеющих хронические заболевания, информирование и обучение населения методам профилактики различных заболеваний, пропаганда здорового образа жизни являются одной из приоритетных задач в работе медицинских учреждений Томской области.

Мероприятия проводятся на территории области как в рамках областных и федеральных программ, так и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

Департаментом здравоохранения Томской области на протяжении последних лет ведется работа по формированию структурных подразделений по профилактической работе на базе лечебно-профилактических учреждений.

Деятельность в сфере медицинской профилактики направлена на совершенствование работы в системе здравоохранения Томской области, популяризацию знаний о здоровом образе жизни и профилактике различных заболеваний через средства массовой информации, активную работу с населением и медицинскими работниками региона. Необходимо отметить, что в области уже функционирует отлаженная система пропаганды здорового образа жизни. Большой вклад в данное направление вносит деятельность МЛПУ ЗОТ "Центр медицинской профилактики", основной целью которого является распространение знаний среди населения о здоровом образе жизни, в том числе посредством распространения информационно-методических материалов и организации и проведения массовых профилактических мероприятий. Кроме того, на базе центра профилактики осуществляется обучающие циклы для медицинских работников по профилактике отдельных заболеваний.

В рамках мероприятий по усилению профилактической направленности первичной медицинской помощи, в соответствии с приказом Минздрава РФ от 23 сентября 2003 г. N 455 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации" в Томской области года созданы кабинеты профилактики, которые работают в каждом медицинском учреждении. В кабинетах профилактики населению оказываются следующие услуги: проведение бесед и лекций для населения; организация работы "Школ здоровья"; распространение среди населения профилактической литературы; проведение онко- и кардиоскринингов населению; координация деятельности по проведению профилактических осмотров, проведение доврачебных осмотров в рамках работы смотровых кабинетов.

В учреждениях области в 2010 году прошли профилактические осмотры порядка 600 000 человек. "Школы здоровья" функционируют в 57 учреждениях здравоохранения. В 2010 году в "Школах здоровья" было обучено свыше 40 тысяч человек, в том числе в школе артериальной гипертонии - свыше 20 тысяч.

Наиболее значительный вклад в развитие профилактического направления вносит деятельность Центров здоровья. На территории Томской области с 2009 года работают три взрослых Центра здоровья на базах следующих учреждений: ОГУЗ Томская областная клиническая больница, МЛПМУ "Медико-санитарная часть N 2", МЛПМУ "Больница N 2". С 15.11.2010 г. открыт Центр здоровья для детей на базе ОГУЗ "Областная детская больница".

За 2010 год в центры здоровья обратилось 21858 человек, в возрасте 18 лет и старше и 38 детей. Из числа детей, обратившихся в Центр здоровья 66% детей у которых решение о посещении принято родителями и 34% детей направлены медицинскими работниками образовательных учреждений.

В дальнейшем будет активизировано направление пациентов в центры здоровья с выявленными факторами риска в ходе дополнительной диспансеризации. По данным 2010 года эффективность проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в была значительно выше, чем в период 2008-2009 гг. Так в 2008 г. всего выявлено заболеваний - 10555 (24,1% от числа прошедших диспансеризацию или 230,5 случаев заболеваний на 1 000 осмотренных.), в 2009г. - 11687 (28,7% или 475,3 на 1 000), то в 2010 выявлено 13 188 заболеваний (33,1%, 331,6 на 1 000).

Во время проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан в 2010 году впервые выявлено 5 случаев злокачественных новообразований (2 - молочной железы, 3 - женских половых органов), 120 случаев сахарного диабета, 1035 - ожирения, 1583 - болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, 1242 - повышенное содержание глюкозы в крови. В структуре заболеваний впервые выявленных при дополнительной диспансеризации работающих граждан, как и в предыдущие годы, в 2010 году преобладают болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 35,5%, болезни системы кровообращения - 13,6%, болезни мочеполовой системы - 11,0%, болезни костно-мышечной системы - 9,4%. Все пациенты с выявленными заболеваниями в плановом порядке проходят дообследование в учреждениях здравоохранения по месту жительства, по показаниям направляются на консультацию и лечение в областные специализированные учреждения, в том числе на получение высокотехнологичной медицинской помощи.

В целях повышения мотивации населения к здоровому образу жизни, по результатам диспансерных осмотров работающим гражданам, прошедшим дополнительную диспансеризацию, на руки выдаются "Паспорта здоровья" с результатами обследований. "Паспорт здоровья" рассчитан на несколько лет и может предъявляться пациентом при обращении в любое учреждение здравоохранения, что позволит медицинским работникам повысить качество оказания помощи на этапе диагностики, а самому гражданину проконтролировать динамику основных показателей, характеризующих состояние его здоровья.

В области проводится систематическая работа, направленная на профилактику и раннюю диагностику социально-значимых заболеваний. В рамках профилактики туберкулеза, в Томской области функционирует система оказания медицинской помощи больным туберкулезом, позволяющая выявлять заболевание на ранних стадиях. Больные с подозрением на туберкулез, выявленные при первичном обследовании в ЛПУ, направляются в противотуберкулезный диспансер и/или туберкулезную больницу, где получает необходимую специализированную медицинскую помощь. По завершению активного лечения пациенты проходят курс реабилитации на базе дневного стационара противотуберкулезного диспансера.

В целях повышения эффективности онкологической помощи населению Томской области, снижения смертности, а также снижения уровня первичной инвалидности и потерь в связи с временной нетрудоспособностью в результате онкологических заболеваний; увеличения продолжительности и улучшения качества жизни онкологических больных; повышения эффективности мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению онкологических заболеваний в Томской области принята долгосрочная целевая программа "Неотложные мероприятия по совершенствованию онкологической помощи населению Томской области на 2011-2013 годы".

В целях стимулирования профилактической направленности первичной медико-санитарной помощи с 2009 года введена оплата по подушевому принципу с учетом оценки критериев качества профилактической работы с населением.

Формирование здорового образа жизни

Следует отметить, что в 2010 году распоряжением Администрации Томской области от 20 декабря 2010 г. N 1130-ра утверждена "Концепция формирования здорового образа жизни и профилактики факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний в Томской области на период до 2020 года". Целью концепции формирования здорового образа жизни является улучшение демографической ситуации в Томской области путем снижения заболеваемости и смертности от основных хронических неинфекционных заболеваний посредством проведения интегрированной политики профилактики основных факторов риска: артериальной гипертонии, курения и употребления алкогольной продукции, нерационального питания, гиперхолестеринемии, гиподинамии, гипергликемии на территории Томской области.

Особую роль в данном направлении играют центры здоровья. Из числа обратившихся (21858 человек) - 5 700 человек (26,1%) направлены врачами центров здоровья к врачам-специалистам амбулаторно-поликлинических учреждений. Из числа граждан, осмотренных врачами-специалистами центров здоровья, выявлено 10 132 человека (46,2% от общего числа обратившихся), имеющих факторы риска для здоровья. Для всех обратившихся составлены индивидуальные рекомендации по ведению здорового образа жизни. В центрах здоровья проводится психологическое тестирование на наличие вредных привычек (алкоголизм, наркомания).

Совместная работа Центров здоровья с детскими садами, школами, предприятиями и организациями показала актуальность  данного направления. Проведенные обследования сотрудников предприятий позволяют не только выявлять факторы риска развития социально значимых заболеваний, формировать группы риска, но и мотивировать руководителей и работников организаций и предприятий на необходимость ведения здорового образа жизни, формирования у них ответственного отношения к своему здоровью.

Таким образом, развитие в рамках программы модернизации здравоохранения амбулаторно-поликлинической помощи позволит укрепить базу для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий, открытие профильных кабинетов позволит расширить перечень видов помощи и более качественно осуществлять мероприятия по дополнительной диспансеризации населения. Развитие неотложной медицинской помощи позволит снизить количество вызовов скорой медицинской помощи, снизить госпитализацию в круглосуточные стационары, снизить объем дорогостоящей стационарной помощи. Одновременно с развитием первичного звена здравоохранения особое внимание будет направлено на повышение информированности граждан о здоровом образе жизни.

Кроме того, в рамках программы модернизации здравоохранения Томской области планируется увеличение показателя заболеваемости за счёт усиления амбулаторной службы, насыщения ее кадрами и обеспечение необходимым оборудованием. В этой связи, в рамках выполняемых мероприятий, наряду с увеличением показателей эффективности работы амбулаторного звена системы здравоохранения планируется снижение объемов скорой медицинской помощи (внедрение неотложной помощи, создание единого диспетчерского центра), а также увеличение объемов использования стационарозмещающих технологий, увеличение количества профилактических осмотров, что приведет не только к увеличению объемов амбулаторно-поликлинической помощи, но и позволит выявлять заболевания на ранних стадиях, не допускать хронизации процесса, инвалидизации населения.

В табл. 8 представлены плановые показатели объемов медицинской помощи в динамике до 2013 г.

Таблица 8

Динамика объёмов медицинской помощи по видам
(2005 - 2012 гг.)

Показатели	2005	2006	2007	2008	2009	2010	2011	2012
Стационарная медицинская помощь, койко-день	2,885	2,728	2,703	2,640	2,642	2,825	2,640	2,567
Амбулаторно-поликлиническая помощь, посещение	8,351	8,278	8,196	7,841	7,760	9,211	9,395	9,825
Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах, пациенто-день	0,729	0,634	0,569	0,539	0,552	0,635	0,661	0,697
Скорая медицинская помощь, вызов	0,409	0,409	0,414	0,362	0,380	0,343	0,338	0,330

Из представленной таблицы видно, что к 2012 году планируется увеличение амбулаторных посещений, снижение объемов скорой медицинской помощи, что в большей степени произойдет благодаря развитию неотложной медицинской помощи, созданию единого диспетчерского центра СМП. Также в рамках планируемых мероприятий по повышению эффективности работы амбулаторного звена предполагается снижение объемов стационарной помощи и роста медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах.

2.2 Совершенствование медицинской помощи
сельскому населению

Медицинская помощь сельскому населению в сельской местности предоставляется следующими учреждениями: 16 ЦРБ, 1 участковой больницей, 39 ОВП, 1 сельской поликлиникой, 1 районной больницей.

Количество ФАПов, являющихся первичным звеном в системе сельского здравоохранения, на текущий момент составляет 265 единиц. В то же время на территории Томской области развивается сеть общих врачебных практик, число которых в 2010 году увеличилось до 99. В рамках программы модернизации Томской области при наличии необходимого финансирования до конца 2012 года планируется открытие 3 ОВП. Данные общие врачебные практики будут располагаться в Кривошеинском и Парабельском районах Томской области. Открытие новых ОВП в районах, позволит расширить географию обслуживания и приблизить первичную медико-санитарную помощь к пациенту, что особенно актуально для территорий с низкой плотностью населения (плотность жителей в Томской области 3,3 человека/км2). Следует отметить, что в рамках программы будут проведены мероприятия по подготовке базы ФАП к деятельности по обеспечению населения необходимыми лекарственными препаратами.

Кроме того, в целях достижения максимальной доступности медицинской помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах Томской области, где отсутствуют ФАП, предусматривается организация домовых хозяйств с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь) и оснащенными необходимыми средствами для оказания первой помощи. Домовые хозяйства будут обеспечены телефонной связью с ЛПУ (в зоне ответственности которой они расположены).

Также будет актуализирована работа участковыми врачами с паспортами участков, разработанными Минздравсоцразвития России, которая позволит участковым врачам более качественно организовывать свою работу, осуществлять профилактические мероприятия и выявлять заболевания на ранних стадиях, а также обеспечивать преемственность в работе СМП и поликлиники.

В последние годы свое развитие получило и такое направление медицинской помощи, как неотложная медицинская помощь в ЦРБ. За такой помощью может обратиться любой человек, который имеет внезапное острое заболевание, состояние, обострение хронических заболеваний, не опасное для жизни и не требующее экстренной медицинской помощи. В рамках программы модернизации планируется открытие кабинетов неотложной помощи во всех ЦРБ Томской области (18 учреждений) для оказания данного вида медицинской помощи. С этой целью кабинеты неотложной помощи предполагается оснастить трехканальным электрокардиографом, компрессорным ингалятором (небулайзером) и портативным глюкометром. Также в оснащение кабинета будет входить укладка врача неотложной медицинской помощи, включающая в себя как препараты, так и расходные материалы, необходимые для оказания неотложной помощи. Кроме того, за каждым кабинетом (отделением) планируется закрепить автомобиль с целью сокращения времени ожидания населением необходимой помощи.

В рамках программы модернизации здравоохранения Томской области планируется открытие в ЦРБ онкологических кабинетов (в соответствии с порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным и приказом МЗ и СР РФ от 03.12.2009, N 944н). Кроме того, планируется обеспечить межмуниципальные медицинские центры следующим оборудованием: рентгеновские комплексы, маммографы, УЗИ-аппараты. Данные мероприятия позволят проводить скрининг по онкологической патологии среди жителей, прикреплённых к лечебному учреждению, оказывать своевременную помощь, осуществлять наблюдение и реабилитацию (выполнение рекомендаций врачей после проведения оперативного и других видов лечения) онкологических больных. Более того, наличие онкологических кабинетов в амбулаторном звене позволит сформировать кластерный подход к организации онкологической службы в Томской области за счёт закрепления механизмов функционального взаимодействия всех учреждений медицинской сети, оказывающих данный вид медицинской помощи (от онкокабинета поликлиники ЦРБ до НИИ Онкологии СО РАМН).

Учитывая развитие медицинских технологий, в рамках программы модернизации здравоохранения планируется усиление амбулаторной хирургии, что позволит сократить срок госпитализации пациентов в хирургических отделениях стационаров, сформировать мероприятия полноценного этапа долечивания и реабилитации таких пациентов в амбулаторном звене. Подобные центры амбулаторной хирургии планируется развивать на базе ЦРБ и в межмуниципальных лечебно-диагностических центрах Томской области (Стрежевой, Парабель, Молчаново, Кривошеино, Асино, Колпашево). При этом предполагается оснащение некоторых кабинетов лазерным аппаратом для резекции и коагуляции, ручным дыхательным аппаратом, хирургическим отсасывателем, криодеструктором, негатоскопом.

Кроме указанных мероприятий, одним из приоритетных направлений является развитие амбулаторной кардиологической и неврологической помощи в сельских учреждениях здравоохранения, что связано с необходимостью раннего выявления, назначением своевременной адекватной терапии заболеваний, формированием профилактических мероприятий, являющихся основными в структуре смертности жителей Томской области.

Учитывая низкую плотность населения, дефицит врачей-специалистов в большинстве ЦРБ Томской области в рамках программы модернизации планируется развитие мобильных бригад первичной специализированной помощи, которые будут закреплены за ОГУЗ "Томская областная клиническая больница" (2 бригады), ОГУЗ "Областная детская больница" (1 бригада), а также за многопрофильными межмуниципальными медицинскими центрами (4 бригады в ЦРБ г. Стрежевого, Парабели, Молчаново, Асино). В состав мобильных бригад ОГУЗ "Томская областная клиническая больница" будут включены специалисты: кардиолог, онколог, гастроэнтеролог, офтальмолог, невролог, врач УЗИ - диагностики, оториноларинголог; при этом такие бригады будут оснащены: эндоскопом для проведения фиброгастродуоденоскопии, портативным аппаратом для исследования внутренних органов, портативным электрокардиографом, набором ЛОР инструментов, набором необходимых медикаментов для неотложной помощи. Детская бригада (ОГУЗ "Областная детская больница") будет укомплектована такими специалистами как: кардиолог, гастроэнтеролог, офтальмолог, невролог, врач УЗИ - диагностики, оториноларинголог, детский хирург, при этом оснащение для детской бригады будет включать: эндоскоп для проведения фиброгастродуоденоскопии, портативный аппарат для исследования внутренних органов, портативный электрокардиограф, набор ЛОР инструментов, набор необходимых медикаментов для неотложной помощи.

В состав мобильных бригад межмуниципальных медицинских центров будут входить терапевт, педиатр, онколог, кардиолог и невролог. Бригады будут оснащены портативным электрокардиографом, набором необходимых медикаментов для неотложной помощи. Кадровый состав и оснащение мобильных бригад обусловлены потребностью населения районов Томской области, а также продиктованы необходимостью приближения данных видов первичной специализированной медицинской помощи к сельскому населению территории, что позволит добиться как выполнения стандартов оказания медицинской помощи, так и итогового увеличения показателя заболеваемости и снижения инвалидности, смертности по профильной патологии.

Учитывая некоторый опыт работы в данном направлении, а также сложившиеся потребности населения в первичной специализированной помощи деятельность мобильных бригад будет осуществляться по утверждённым Департаментом здравоохранения графикам движения, сформированным отдельно для каждого района Томской области с учётом времени года, погодных условий (наличие зимних переправ, распутица). Такой метод работы позволит максимально приблизить специализированную медицинскую помощь в отдалённые районы Томской области.

Следует отметить, что для обеспечения доступности специализированной медицинской помощи, в первую очередь жителям села, в рамках региональной программы модернизации здравоохранения планируется открытие межмуниципальных специализированных центров. Учитывая потребность населения районов Томской области, сформировавшиеся потоки пациентов, особенности расположения ЦРБ, сети транспортной доступности, наличие врачей-специалистов и мощность учреждений здравоохранения, в рамках региональной программы модернизации планируется создание четырёх многопрофильных и трех монопрофильных специализированных межмуниципальных центров (рис. 2, табл. 9).

Многопрофильные межмуниципальные
медицинские центры

Межмуниципальный медицинский центр г. Стрежевой будет оказывать специализированную медицинскую помощь населению Александровского района и северо-западной части Каргасокского района по следующим профилям: акушерство, хирургия, травматология, диагностика. При этом планируется передача части объемов стационарной и амбулаторной (кардиология, неврология, онкология, функциональная диагностика) помощи из центральных больниц указанных районов в городскую больницу г. Стрежевой.

Межмуниципальный медицинский центр с. Парабель будет оказывать специализированную медицинскую помощь населению Парабельского, Каргасокского, Колпашевского районов по следующим профилям: акушерство, хирургия, диагностика. При этом планируется передача части объемов стационарной и амбулаторной (кардиология, неврология, онкология, функциональная диагностика) помощи из центральных больниц указанных районов в ЦРБ с. Парабель.

Межмуниципальный медицинский центр с. Молчаново будет оказывать специализированную медицинскую помощь населению Молчановского, Верхнекетского, Колпашевского, Чаинского и Кривошеинского районов по следующим профилям: акушерство, диагностика, травматология. При этом планируется передача части объемов стационарной и амбулаторной (кардиология, неврология, онкология, функциональная диагностика) помощи из центральных больниц указанных районов в ЦРБ с. Молчаново.

Межмуниципальный медицинский центр г. Асино будет оказывать специализированную медицинскую помощь населению Асиновского, Первомайского, Зырянского и Тегульдетского районов по следующими профилям: акушерство, хирургия, диагностика. При этом планируется передача части объемов стационарной и амбулаторной (кардиология, неврология, онкология, функциональная диагностика) помощи из центральных больниц указанных районов в ЦРБ г. Асино.

Рис. 2. Межмуниципальные центры Томской области

Монопрофильные межмуниципальные медицинские
центры

Межмуниципальный медицинский центр с. Кожевниково будет оказывать специализированную медицинскую помощь населению Кожевниковского и Шегарского районов с передачей части коек и объемов стационарной помощи по профилю "акушерство" в ЦРБ с. Кожевниково.

Межмуниципальный медицинский центр с. Кривошеино будет оказывать специализированную медицинскую помощь населению Кривошеинского, Молчановского, и Чаинского районов по профилю "хирургия" с передачей части коек и объемов стационарной помощи по профилю "хирургия" в ЦРБ с. Кривошеино.

Межмуниципальный медицинский центр с. Мельниково будет оказывать специализированную медицинскую помощь населению Шегарского, Кривошеинского, Молчановского и Кожевниковского районов по профилю "травматология", что связано с повышенным количеством аварийно-опасных участков на дорогах и максимально высоким количеством ДТП, как в самом районе, так и на прилегающих территориях.

На базе всех планируемых межмуниципальных медицинских центров будут размещаться кабинеты неотложной помощи и онкологические кабинеты, планируется усиление амбулаторной хирургической помощи. Кроме того, межмуниципальные медицинские центры будут укомплектованы мобильными бригадами, в состав которых будут входить терапевт, педиатр, онколог, кардиолог и невролог. Бригады будут оснащены портативным электрокардиографом, набором необходимых медикаментов для неотложной помощи.

Таблица 9

Профили оказываемой медицинской помощи и зоны
обслуживания межмуниципальных медицинских
центров Томской области

Межмуниципальный медицинский центр	Имеющиеся профили медицинской помощи	Профили, которые планируется развивать в рамках создания центра	Территория обслуживания
МУЗ "Асиновская ЦРБ"	Терапия Кардиология Педиатрия Хирургия Травматология-ортопедия Инфекционные болезни Акушерство Гинекология Неврология Диагностика	Акушерство Хирургия Диагностика	Асиновский, Первомайский, Зырянский и Тегульдетский
МУЗ "Молчановская ЦРБ"	Терапия Педиатрия Хирургия Инфекционные болезни Акушерство Гинекология Диагностика	Акушерство Диагностика Травматология	Молчановский, Верхнекетский, Колпашевский, Чаинский и Кривошеинский
МУЗ "Городская больница", г. Стрежевой	Терапия, Кардиология Педиатрия Хирургия Инфекционные болезни Акушерство Гинекология Неврология Психиатрия Наркология Диагностика	Акушерство Хирургия Травматология Диагностика	Александровский и северо-западная часть Каргасокского, территориальные образования Тюменской области и ХМАО
МУЗ "Парабельская ЦРБ"	Терапия Педиатрия Хирургия Инфекционные болезни Акушерство Гинекология Неврология Диагностика	Акушерство Хирургия Диагностика	Парабельский, Каргасокский, Колпашевский
МУЗ "Кривошеинская ЦРБ"	Терапия Педиатрия Хирургия Инфекционные болезни Акушерство Гинекология Диагностика	Хирургия	Кривошеинский, Молчановский, и Чаинский районы
МУЗ "Шегарская ЦРБ"	Терапия Педиатрия Хирургия Инфекционные болезни Акушерство Гинекология Диагностика	Травматология	Шегарский, Кривошеинский, Молчановский и Кожевниковский
МУЗ "Кожевниковская ЦРБ"	Терапия Педиатрия Хирургия Инфекционные болезни Акушерство Гинекология Диагностика	Акушерство	Кожевниковский и Шегарский

Открытие таких центров позволит оказывать комплекс медицинских услуг в одном месте с применением необходимого оборудования, что приведёт к повышению удовлетворённости населения медицинской помощи, оптимизации коечного фонда учреждений здравоохранения в близко расположенных к межмуниципальному центру районах Томской области, повысит эффективность работы амбулаторной службы.

В перспективе (к 2012 году) планируется повышение тарифов на стационарную помощь, оказываемую в межмуниципальных медицинских центрах, с учетом расширения спектра услуг за счет приобретения современного оборудования, необходимого для оказания медицинской помощи.

В части укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения, деятельность которых направлена на развитие и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи, в рамках программы модернизации здравоохранения Томской области предполагается оснащение медицинским оборудованием трех общих врачебных практик, позволяющих повысить доступность амбулаторно-поликлинической и неотложной медицинской помощи. Сосредоточение современного диагностического и лечебного оборудования в межмуниципальных медицинских центрах позволит не только обеспечить сельское население специализированными видами медицинской помощи в первичном звене системы здравоохранения, но и повысить доступность медицинской помощи. Медицинское оборудование для межмуниципальных центров в рамках программы модернизации спланировано, исходя из необходимости выполнения стандартов и порядков оказания медицинской помощи, утвержденных МЗ и СР РФ. С целью создания медицинских центров диагностической направленности предполагается приобретение рентгенодиагностических аппаратов, УЗИ аппаратов экспертного класса, лабораторного оборудования, аппаратов суточного мониторирования артериального давления и ЭКГ. В табл. 10 представлены наиболее крупные наименования медицинской техники, приобретаемые для межмуниципальных медицинских центров.

Таблица 10

Медицинское оборудование для межмуниципальных
медицинских центров

N п/п	Наименование ЛПУ	Наименование медицинской техники	Количество
1.	МУЗ "Городская больница" г. Стрежевого	Цифровой рентгенодиагностический комплекс на 3 рабочих места	1
		Цветной универсальный УЗ-сканер экспертного уровня	1
2.	МУЗ "Парабельская ЦРБ"	Аппарат ультразвуковой диагностический медицинский стационарный в комплекте с четырьмя датчиками	1
		Аппарат наркозно-дыхательный с анализатором наркотических газов	1
		Аппарат ИВЛ	1
		Инкубатор неонатальный	1
3.	МУЗ "Молчановская ЦРБ"	Аппарат ультразвуковой диагностический медицинский стационарный в комплекте с тремя датчиками	1
		Комплекс аппаратно-программный носимый с цифровой записью одно-, двух-, трехсуточного мониторирования ЭКГ и АД (по Холтеру) в составе: регистратор ЭКГ (1 шт.), регистратор АД (1 шт.), ПК	1
		Кислородная станция	1
		Инкубатор неонатальной	1
		Анализатор биохимический автоматический с произвольным доступом	1
		Автоматический гематологический анализатор (18 параметров) с принадлежностями	1
4.	МУЗ "Асиновская ЦРБ"	Рентгенодиагностический комплекс с динамическим плоскопанельным детектором	1
		Аппарат ультразвуковой диагностический медицинский стационарный в комплекте с четырьмя датчиками	1
		Фетальный монитор	1
5.	МУЗ "Кожевниковская ЦРБ"	Аппарат ультразвуковой диагностический медицинский переносной в комплекте с тремя датчиками	1
		Маммограф в комплекте с многокасетной CR-ситемой	1
6.	МУЗ "Кривошеинская ЦРБ"	Стол операционный, лампа операционная, кислородный концентратор	1
		Аппарат искусственной вентиляции легких	2
		Эндохирургический комплекс для гистерорезектоскопии	1
7.	МУЗ "Шегарская ЦРБ"	Аппарат ультразвуковой диагностический медицинский стационарный в комплекте с четырьмя датчиками	1

Многопрофильный межмуниципальный центр, расположенный в городской больнице г. Стрежевой, с учетом специфики оказания медицинской помощи населению самого северного и отдаленного от областного центра района, планируется оснастить в соответствии с приоритетными для Александровского района, профилями: акушерство и перинатология, хирургия, травматология. Кроме того, планируется развитие диагностического направления и оснащение диагностическим оборудованием: цифровое рентгенодиагностическое оборудование, УЗИ аппарат экспертного класса.

Многопрофильный межмуниципальный центр, расположенный в МУЗ "Парабельская ЦРБ" планируется оснастить медицинским оборудованием по следующим профилям: акушерство, хирургия, диагностика, урология. Кроме того, предполагается приобретение диагностического оборудования: УЗИ аппарат экспертного класса, оснащение отделения реанимации аппаратами ИВЛ.

Многопрофильный межмуниципальный центр, расположенный в МУЗ "Молчановская ЦРБ", планируется оснастить медицинским оборудованием в соответствии с профилем: акушерство, диагностика, травматология. Диагностическое оборудование необходимо для внедрения в реальную клиническую практику современных методов обследования населения не только в Молчановском районе, но и в других районах области. В первую очередь это цифровой ультразвуковой сканер, аппарат суточного мониторирования АД и ЭКГ, лабораторное оборудованием.

Многопрофильный межмуниципальный центр, расположенный в МУЗ "Асиновская ЦРБ" планируется оснастить лечебным и диагностическим медицинским оборудованием по профилям: акушерство, хирургия и диагностика. С этой целью будут приобретены рентгенодиагностический комплекс с динамическим плоскопанельным детектором, цифровой ультразвуковой сканер, фетальный монитор.

Таким образом, мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи сельскому населению (развитие неотложной медицинской помощи, службы мобильных бригад, увеличение числа ОВП, формирование кластерного подхода в организации онкологической службы, усиление амбулаторной хирургии, кардиологии и неврологии, открытия межмуниципальных медицинских центров) позволит максимально увеличить доступность медицинской помощи жителям села, сократить потребность в скорой медицинской помощи, оптимизировать коечный фонд в стационарах Томской области.

Следует отметить, что одним из значимых мероприятий по увеличению доступности специализированной медицинской помощи населению Томской области, является открытие межтерриториальных центров на базе ФГУ.

В рамках деятельности по развитию специализированной медицинской помощи в Томской области планируется создание межтерриториальных медицинских центров (далее - Центр). Основная задача указанных центров - обеспечить оказание квалифицированной помощи населению по соответствующим профилям в рамках системы обязательного медицинского страхования, как для жителей Томской области, так и для других территорий Сибирского федерального округа. Следует отметить, что реализация данных мероприятий будет осуществляться в рамках текущего финансирования.

Центры будут осуществлять свою деятельность на базе федеральных учреждений: НИИ кардиологии, АНО "НИИ микрохирургии СО РАМН", НИИ медицинской генетики, НИИ гастроэнтерологии им. Г.К. Жерлова ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава. Данные медицинские организации выбраны по принципу текущего участия их в программе обязательного медицинского страхования, а также в связи с их исключительными возможностями в оказании определенных видов специализированной помощи и сложившихся потоков пациентов из других регионов. Это межтерриториальный центр пренатальной и детской кардиологии, межтерриториальный центр микрохирургии, межтерриториальный центр медицинской генетики, межтерриториальный центр гастроэнтерологии.

Создание подобных центров не предусматривает масштабного строительства и больших капиталовложений. Осуществление деятельности планируется на уже существующих и успешно функционирующих передовых клинических базах. Развитие межтерриториальных центров на базах федеральных государственных учреждений позволит обеспечить доступность специализированной медицинской помощи населению Томской области и регионов Сибирского федерального округа, возможность диагностировать многие заболевания с использованием передового оборудования, частично решит проблему раннего выявления онкологических и других заболеваний. Пациенты смогут получать данный вид помощи бесплатно, в рамках программы обязательного медицинского страхования.

2.3 Совершенствование стационарной помощи

Стационарную помощь жителям Томской области оказывает 54 учреждения здравоохранения подчинения Минздравсоцразвития России (вкл. 4 диспансера, имеющих стационары). Больничные учреждения составляют 62,5% от общего числа медицинских организаций. Плановая мощность стационаров Томской области составляет 10280 коек или 98,5 коек на 10 000 населения, что выше федерального норматива на 11,9 %.

Плановая мощность стационаров муниципальных и областных государственных медицинских учреждений составляет 8253 коек или 79,1 коек на 10 000 населения. Использование плановой мощности стационаров в 2010 году, при фактической занятости койки 302 дня, составило 91,5%.

Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации стационарных методов лечения, развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила сократить в 2010 году среднее число дней пребывания больного на койке на 17 % к уровню 2005 года (с 17,0 до 14,0 дней соответственно) при отсутствии роста больничной летальности.

В оказании медицинской помощи жителям Томской области участвуют учреждения федерального подчинения, находящиеся на территории Томской области. Структурирование коечного фонда в соответствии с потребностью населения в качественной медицинской помощи и обеспечении этапности специализированной помощи, позволило сократить избыточный и не эффективно работающий коечный фонд областных и муниципальных учреждений здравоохранения на 4,4%, и увеличить среднюю занятость койки в году в среднем до 302 дней, при снижении средней продолжительности пребывания пациента на койке до 14 дней. В рамках мероприятий, запланированных в программе модернизации здравоохранения Томской области, планируется перепрофилирование коек с учетом потребности населения, а также реорганизация коечной мощности, направленная на открытие коек дневных стационаров по профилям, увеличением коек социальной направленности.

Оснащение современным оборудованием в соответствии с Порядками медицинской помощи, повышение квалификации персонала, интенсификация диагностического и лечебного процесса позволят сократить пребывание на койке с 14 дней до 12 дней к 2012 году, оптимизировать работу койки и обеспечат увеличение занятости койки до 326 дней.

Низкая работа койки объясняется высоким уровнем госпитализаций и длительными сроками пребывания больных в стационаре. С целью сокращения госпитализаций будут переведены объемы медицинской помощи в дневные стационары, на амбулаторное звено, активизирована профилактическая работа с хроническими пациентами.

С учетом нормативов объемов стационарной медицинской помощи по Российской Федерации, рекомендуемых МЗ и СР РФ, а также коррекции этих нормативов в Томской области с учетом демографической структуры населения, плотности населения территории, транспортной доступности, заболеваемости составлены нормативы потребности в коечном фонде для Томской области на 2012 год (табл. 11). Эти нормативы также учитывают оптимальную занятость коек по профилям. Перепрофилирование запланировано по следующим профилям коек: кардиологические, неврологические, травматологические, урологические, онкологические, акушерско-гинекологические, педиатрические. В рамках программы плановые объемы предусматривают использование мощностей коечного фонда ФГУЗ, участвующих в системе ОМС: НИИ Кардиологии - в объеме 110 кардиологических коек, Клиники ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава - в объеме 180 коек (неврологического, пульмонологического профиля).

Таблица 11

Нормативы
потребности в коечном фонде здравоохранения
Томской области с учетом корректирующих
коэффициентов и оптимальной занятости койки

Профиль койки	Число больничных коек*		Планируемая занятость койки в году, дней	Планируемое количество коек в 2012 году по профилям*
	взрослые	дети	всего	всего	взрослые	дети
Кардиологические	2,61	1,04	336	245	225	20
Ревматологические	0,52		338	45	45
Гастроэнтерологические	1,12	3,13	335	157	97	60
Пульмонологические	1,18		335	102	102
Эндокринологические	0,67	1,56	336	88	58	30
Нефрологические	0,27	1,56	333	53	23	30
Гематологические	0,64		338	55	55
Аллергологические		2,61	335	50		50
Педиатрические		28,13	319	540		540
Терапевтические	10,87		332	938	938
Травматологическия и ортопедия	2,90	2,61	332	300	250	50
Урологические	1,53	1,56	329	162	132	30
Нейрохирургические	1,62	1,04	331	160	140	20
Стоматология	0,38		325	33	33
Торакальной хирургии	0,29		339	25	25
Проктологические	0,31		335	27	27
Сосудистой хирургии	0,43		335	37	37
Хирургические	10,07	1,04	327	889	869	20
Онкологические	1,67		337	144	144
Отоларингологические	1,04	2,34	321	135	90	45
Офтальмологические	1,30		327	112	112
Неврологические	3,03	1,93	336	298	261	37
Дерматовенерологические	0,81		334	70	70
Инфекционные	3,95	8,81	282	510	341	169
Акушерство и гинекология	11,36		278	980	980
Психиатрические	12,69	4,95	348	1190	1095	95
Наркологические	2,13		338	184	184
Фтизиатрические	4,69	6,51	338	530	405	125
Всего	80,50	71,12		8309	6944	1365

Все стационары области осуществляют госпитализацию пациентов, как в плановом, так и в экстренном порядке. В связи, с чем во всех больницах будут внедрены стандарты медицинской помощи, утвержденные МЗ и СР РФ. Внедрение стандартов позволит обеспечить максимальное качество медицинской помощи пациентам, а также будет сопряжено (в рамках программы модернизации здравоохранения) с увеличением заработной платы медицинских работников.

В результате реорганизации стационарной помощи, включая федеральные учреждения (устранение дисбаланса внутри профилей), обеспеченность населения койками составит 78,8 коек на 10 тыс. населения, в том числе 80,5 на 10 тыс. взрослого населения и 71,1 на 10 тыс. детского населения. Таким образом, общая численность коек используемых для реализации региональной программы государственных гарантий уменьшится на 12% от общей коечной мощности всех учреждений здравоохранения. При этом работа койки будет соответствовать федеральному нормативу.

Следует отметить, что устранение дисбаланса по видам оказания медицинской помощи в Томской области связано с реформированием службы скорой медицинской помощи.

2.4 Совершенствование деятельности скорой
медицинской помощи

По состоянию на 01.01.2011 скорую медицинскую помощь населению оказывает МЛПУ "Станция скорой медицинской помощи" и отделения скорой медицинской помощи в составе ЦРБ. Всего за 2010 год выполнено 366 711 вызовов СМП или 0,351 на одного жителя. Данный показатель выше федерального норматива на 6,4%. В структуре вызовов СМП 77,3% приходится на оказание неотложной помощи и оказание текущей помощи хроническим больным, что удорожает оказание первичной помощи и необоснованно увеличивает объемы. Совершенствование организации СМП в 2011-2012 годах направлено на внедрение неотложной помощи в составе амбулаторного звена. Неотложная помощь будет выведена из деятельности СМП и передана на первичное звено здравоохранения. Таким образом, будет достигнуто взаимодействие первичного звена через единую диспетчерскую службу.

Для включения в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 000 рублей за единицу.

С целью подготовки включения скорой медицинской помощи в состав программы ОМС с 2013 года в рамках программы модернизации в 2011-2012 годах предполагается провести ряд мероприятий: в частности планируется проведение капитального ремонта здания и оснащение службы скорой медицинской помощи г. Томска и районов области соответствующим медицинским оборудованием, необходимым для оказания данного вида помощи.

В больницах районов области планируется приобретение автомобилей скорой медицинской помощи и обучение врачей, а также среднего медицинского персонала. Планируется разработка алгоритмов работы диспетчерской службы, что позволит селекционировать вызовы, требующие оказания экстренной медицинской помощи, а при отсутствии такой необходимости - перенаправить пациента в поликлинику или службу неотложной помощи.

В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению области в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.08.2010г. N 586н "О внесении изменений в порядок оказания скорой медицинской помощи, утвержденный приказом министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.11.2004г. N 179" планируется открытие на базе многопрофильных больниц, для оказания скорой медицинской помощи отделений экстренной медицинской помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания пациента в приемном отделении. Данные отделения планируется открыть в 3 многопрофильных больницах г. Томска и 7 межмуниципальных центрах. Таким образом, при доставке пациента в приемное отделение круглосуточных стационаров, в ходе медицинской эвакуации, не будет прерван процесс оказания медицинской помощи.

Также в 2012 году будет открыта единая диспетчерская служба. Указанные мероприятия позволят не только оптимизировать деятельность службы скорой медицинской помощи, но и облегчить ее переход с бюджетной системы финансирования на страховую.

В связи с вышеизложенным, в рамках Программы будут реализованы мероприятия по совершенствованию и реорганизации службы скорой медицинской помощи в Томской области с централизацией её управления. Планируется повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и отделений скорой медицинской помощи, развить отделения экстренной медицинской помощи на базе стационарных учреждений области, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами.

В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению Томской области в соответствии с действующими нормативными актами Минздравсоцразвития России планируется на базе многопрофильных больниц для оказания скорой медицинской помощи создание отделений экстренной медицинской помощи. Отделения будут оказывать скорую медицинскую помощь больным по принципу маршрутизации больных от начала эвакуации бригадой скорой помощи (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания больного в приемном отделении. В результате при доставке больного в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания помощи больным. Осуществление ротации кадров будет способствовать сохранению квалификации медицинских работников и непрерывности наблюдения и оказания медицинской помощи больным.

Таким образом, реформирование системы здравоохранения Томской области позволит сбалансировать объемы оказания медицинской помощи по видам до федерального норматива. Кроме того, дефицит врачебных кадров СМП (35,57%) будет компенсирован в результате реорганизации СМП, которая предусматривает организацию отделений экстренной медицинской помощи в стационарах, объединенных с отделениями СМП. В результате интеграции специалистов недостаточная укомплектованность будет восполнена за счет ротации кадров, обеспечивающих работу СМП.

Обоснование нормативов объемов медицинской помощи по Территориальной программе государственных гарантий Томской области на 2010-2011 гг.

Нормативы объемов медицинской помощи измеряются следующими показателями:

необходимым объемом амбулаторно-поликлинической помощи в связи с заболеваемостью, профилактическим и диспансерным обслуживанием, выраженным в числе посещений к врачам (включая посещение врачами на дому), дифференцированным по врачебным специальностям, в расчете на 1 человека в год;

необходимым объемом стационарной помощи, выраженным в числе койко-дней круглосуточного пребывания в стационаре в расчете на 1 человека в год, определяемым требуемым уровнем госпитализации и средней длительностью стационарного лечения;

число вызовов скорой медицинской помощи в расчете на 1 человека в год;

число пациенто-дней лечения в дневном стационаре в расчете на 1 человека в год.

При установлении норматива учитываются уровень и структура заболеваемости населения в области, а также изменение технологий оказания медицинской помощи: внедрение стационарозамещающих технологий лечения, необходимость усиления профилактической работы и др. С учетом всех вышеизложенных факторов фактические и планируемые объемы медицинской помощи и планируемые нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для Томской области на 2011-2012 гг. представлены в табл. 12, 13. В Томской области в планах на 2011 и 2012 год акцент сделан в пользу увеличения объемов амбулаторно-поликлинической помощи и снижения объемов стационарной помощи.

Таблица 12

Нормативы
объемов и стоимости медицинской помощи
по территориальной программе государственных
гарантий Томской области

Виды медицинской помощи	На 1 чел. в год	2009 год (факт)	2010 год (утверждено)	2011 год (прогноз)	2012 год (прогноз)
По ТПГГ для скорой медицинской помощи	вызовы	0,380	0,343	0,338	0,330
для скорой медицинской помощи	руб.	463,902	480,100	519,900	550,700
для амбулаторной медицинской помощи	посещения	7,760	9,211	9,395	9,825
для амбулаторной медицинской помощи	руб.	1 641,381	1 777,500	1 862,700	2130,000
в т.ч. неотложной медицинской помощи	посещения	0	0	0,50	0,90
для стационарной медицинской помощи	койко-дни	2,642	2,825	2,640	2,567
для стационарной медицинской помощи	руб.	3 004,948	3 160,600	3615,910	3898,900
для медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров	пациенто-дни	0,552	0,635	0,661	0,697
для медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров	руб.	173,060	226,600	209,500	223,700
из них по ОМС:
для амбулаторной медицинской помощи	посещения	7,042	8,393	8,457	8,821
для амбулаторной медицинской помощи	руб.	1 305,898	1 518,900	1534,600	1627,600
в т.ч. неотложной медицинской помощи	посещения	0	0	0,50	0,90
для стационарной медицинской помощи	койко-дни	1,879	2,103	1,964	1,936
для стационарной медицинской помощи	руб.	2 394,145	2 620,400	2766,570	2816,000
для медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров	пациенто-дни	0,433	0,516	0,518	0,522
для медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров	руб.	140,955	188,400	200,000	202,000

Таблица 13

Нормативы
финансовых затрат на единицу объема
медицинской помощи по территориальной
программе государственных гарантий Томской
области

Виды медицинской помощи (руб.)	2009 год (факт)	2010 год (утверждено)	2011 год (прогноз)	2012 год (прогноз)
по ТПГГ на 1 вызов скорой медицинской помощи	1221,30	1 399,71	1 538,17	1 668,79
на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений	211,50	192,98	198,27	216,78
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров	313,50	356,85	316,94	320,95
на 1 койко-день в больничных и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях	1 137,50	1118,80	1 369,66	1518,85
из них по ОМС:
на 1 посещение амбулаторно-поликлинических учреждений	185,44	180,97	181,46	184,51
на 1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров	325,53	365,12	386,10	386,97
на 1 койко-день в больничных и других медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях	1 274,16	1246,03	1408,64	1454,55

Региональные нормативы объемов медицинской помощи и их финансовое обеспечение по территориальной программе ОМС будут приведены в соответствие с базовой программой ОМС, включенной в программу госгарантий к 2013 году.

2.5 Развитие и совершенствование
акушерско-гинекологической и педиатрической
помощи

Развитие службы охраны материнства и детства

Существующий уровень рождаемости в Томской области не обеспечивает воспроизводства населения, показатели младенческой и материнской смертности остаются высокими по сравнению с Российской Федерацией и Сибирским федеральным округом. Так, в 2009 году младенческая смертность составила 10,4 на 1000 родившихся живыми, за 10 месяцев 2010 года - 6,4 на 1000 родившихся живыми. С введением в 2012 году критериев живорожденности, рекомендованных ВОЗ (регистрация ранних преждевременных родов с 22 недель гестации при массе тела плода от 500 грамм), показатель младенческой смертности и число детей, нуждающихся в интенсивной терапии, возрастет. Данное обстоятельство учтено при формировании целевого индикатора по младенческой смертности: прогнозный показатель по Томской области в 2012 году - 7,2 на 1000 родившихся живыми.

В структуре смертности детей первого года наибольшее значение имеют состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные пороки развития. Ухудшение здоровья детей в значительной степени определяется неблагополучием в состоянии здоровья матерей. Так, экстрагенитальные заболевания отмечаются у 75% матерей, около 60% родов протекают с различными осложнениями, что определяет рождение детей с патологией, в первую очередь со стороны центральной нервной системы. В дальнейшем эта группа детей требует длительного проведения реабилитационных мероприятий.

В настоящее время, учитывая недостаточное финансирование службы охраны здоровья матери и ребёнка, дефицит неонатологических отделений, отделений реанимации и интенсивной терапии для новорожденных актуальным является реализация комплекса мер, направленных на снижение материнской и младенческой смертности, внедрение специализированной помощи новорожденным с экстремально низкой массой тела, вспомогательных репродуктивных и реабилитационных технологий.

Необходимо отметить, что высокое количество акушерских коек в Томской области связано с большой удаленностью друг от друга муниципальных образований и соответственно учреждений здравоохранения.

Финансовое обеспечение модернизации службы родовспоможения и детства включающее проведения капитального ремонта учреждений детских лечебно-профилактических учреждений, оснащение оборудованием и внедрение приоритетных стандартов оказания медицинской помощи составляет 1 723,9 млн. рублей, что составляет 27,18% от общего финансирования Программы.

Развитие перинатальной и акушерской помощи

Развитие перинатальной службы предполагает наличие медицинских учреждений, обеспечивающих уход за матерями и новорожденными на всех уровнях. В учреждениях здравоохранения периферийного уровня оказание экстренной помощи женщинам и детям должно быть обеспечено в рамках деятельности отделений реанимации и интенсивной терапии путем подготовки специалистов анестезиологов-реаниматологов по специальности "неонатология", в структуре многопрофильных больниц - в отделении реанимации и интенсивной терапии для новорожденных. Организация деятельности перинатального центра предусматривает работу выездных реанимационных бригад, межрайонных центров - отделений реанимации и интенсивной терапии, в которых будет обеспечена помощь новорожденным. Именно такая многоуровневая структура позволит обеспечить внедрение перинатальных технологий, снижающих риск неблагоприятного исхода беременности и родов, развитие восстановительной медицины в педиатрии.

Главным условием организации единой перинатальной службы является взаимодействие между медицинскими учреждениями всех уровней для обеспечения эффективной и безопасной помощи, маршрутизации пациентов с одного уровня на другой. В рамках деятельности перинатальной службы в Томской области предусмотрена работа выездных бригад в режиме консультативной помощи и в эвакуационном режиме, которые обеспечены специалистами, имеющими специализацию и опыт работы в области неонатологии и анестезиологии-реаниматолоии, и техникой (реанимобиль для новорождённых детей, санитарная авиация).

В рамках реализации программы модернизации здравоохранения в Томской области планируется открытие 4-х межрайонных центров, где будут организованы подразделения родовспоможения, имеющие отделения реанимации и интенсивной терапии (которые будут оказывать помощь, в том числе и новорожденным). Работать в этих отделениях будут специалисты, имеющие подготовку по неонатологии и анестезиологии-реаниматолоии.

В 2010 году в г. Томске был открыт областной перинатальный центр. Введение в эксплуатацию этого учреждения здравоохранения позволит обеспечить внедрение современных технологий выхаживания новорожденных в критических состояниях, с экстремально низкой массой тела; совершенствовать дистанционные и выездные формы оказания медицинской помощи женщинам и новорожденным, развивать фетальную и неонатальную хирургию. В области неонатальной хирургии на текущий момент обеспечено направление кардиохирургии на базе Учреждения РАМН НИИ кардиологии РАМН, а также оказание хирургической помощи новорожденным в условиях МЛПМУ "Детская городская больница N 4". Приобретение специализированного оборудования, обучение специалистов за счет средств областного бюджета (2010 год) позволит значительно расширить имеющиеся возможности неонатальной хирургии и обеспечить развитие фетальной хирургии. Организация деятельности перинатального центра позволит повысить интенсивность использования коечного фонда в акушерстве за счет снижения удельного веса коек для беременных и родильниц в учреждениях родовспоможения 1 группы и увеличения числа коек для ведения патологии беременности. Развитие дистанционных форм оказания медицинской консультативной помощи предполагает использование Skype-технологий (раздел информатизация), при этом консультативные центры будут находиться в ОГУЗ "Областная детская больница" и ОГУЗ "Областной перинатальный центр".

Предупреждение рождения детей с пороками развития имеет существенное значение в улучшении здоровья населения. В Томской области в ноябре 2010 года начата реализация мероприятий по пренатальной диагностике нарушений развития плода в рамках федеральной целевой программы "Пренатальная диагностика", что также позволит снизить показатели младенческой смертности и детской инвалидности.

Большое значение для улучшения показателей рождаемости, сохранения здоровья женщин имеют психологические аспекты организации службы родовспоможения. В Томской области на протяжении нескольких лет в учреждениях родовспоможения г. Томска существует практика партнерских родов, которая будет иметь дальнейшее развитие и будет внедрена в работу областного перинатального и 4-х межрайонных центров. Кроме того, в структуре ОГУЗ Томская областная клиническая больница работает центр планирования семьи и репродукции, а в 4-х женских консультациях г. Томска открыты кабинеты психопрофилактики по подготовке беременных и их семей к родам, оказанию медико-социальной и психологической помощи в кризисных ситуациях ("кризисная" беременность), профилактике абортов. Финансирование центра и кабинетов осуществляется за счет средств областного и муниципального бюджетов. С открытием областного перинатального центра будет организовано взаимодействие этих подразделений с единым методическим руководством.

Таким образом, с целью развития перинатальной и акушерской помощи в Томской области планируется:

подготовка специалистов по неонатологии и анестезиологии-реаниматологии для межмуниципальных медицинских центров (в Асиновском, Молчановском, Парабельском, Кожевниковском районах и в г. Стрежевом);

реализация мероприятий по развитию фетальной и неонатальной хирургии, в т.ч. покупка оборудования (до конца 2010 года за счет средств бюджета Томской области) и привлечение кадров из ведущих НИИ (Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. Е.Н. Мешалкина, НИИ кардиологии СО РАМН);

выстраивание функционального взаимодействия лечебных учреждений и маршрутизации пациенток в связи с открытием в 2011 году ОГУЗ "Областной перинатальный центр";

перераспределение числа родов в учреждениях 2 и 3 групп с обеспечением количества родов в ОГУЗ "Областной перинатальный центр" до 15% от общего объема в связи с его введением в эксплуатацию с 2011 года;

открытие центра мониторинга с применением Skype-технологий на базе ОГУЗ "Областной перинатальный центр", что обусловлено низкой плотностью населения и большой территорией региона;

открытие межтерриториального центра по пренатальной диагностике на базе НИИ медицинской генетики, функционирующей в рамках системы ОМС;

развитие службы медико-социальной и психологической поддержки беременных в дополнение к уже действующим в женских консультациях (открытие кабинетов медико-социальной и психологической поддержки на базе ОГУЗ "Областной перинатальный центр" и в межмуниципальных центрах в Асиновском, Молчановском, Парабельском, Кожевниковском районах и в г. Стрежевом).

В рамках Программы модернизации предполагается реализация целого комплекса мероприятий, направленного как на повышение качества оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи, так и на оптимизацию показателей, характеризующих деятельность всей службы по охране материнства и детства на территории Томской области.

В частности планируется приобретение специализированного оборудования для 2 муниципальных учреждений здравоохранения г. Томска и для 7 медицинских учреждений районов Томской области. К данной категории можно отнести не только лечебно-диагностическую аппаратуру, применяющуюся непосредственно в перинатальном периоде, но и оборудование, позволяющее своевременно диагностировать и оказывать помощь при гинекологической патологии, влияющей на фертильную функцию женщин Томской области (табл. 14).

Таблица 14

N п/п	Наименование ЛПУ	Наименование медицинской техники	Количество
1.	МЛПУ "Медико-санитарная часть N2"	Маммограф	1
2.	МЛПУ "Родильный дом N1"	Монитор глубины наркоза	2
3.	МУЗ "Асиновская ЦРБ"	Фетальный монитор	1
4.	МУЗ "Каргасокская ЦРБ"	Кювез для выхаживания новорожденных	1
5.	МУЗ "Кожевниковская ЦРБ"	Маммограф в комплекте с многокасетной CR-ситемой	1
6.	МУЗ "Кривошеинская ЦРБ"	Эндохирургический комплекс для гистерорезектоскопии	1
7.	МУЗ "Молчановская ЦРБ"	Инкубатор неонатальной	1
8.	МУЗ "Парабельская ЦРБ"	Инкубатор неонатальный	1
9.	МУЗ МСЧ г. Кедрового	Фетальный монитор	1

Показателями эффективности деятельности акушерско-гинекологической службы являются:

Снижение количества акушерских коек в государственных (муниципальных) учреждениях родовспоможения I группы со 132 (25,2%) до 97 (18,5%) к 2013 году.

Снижение количества акушерских коек в государственных (муниципальных) учреждениях родовспоможения II группы с 392 (74,8%) в 2010 году до 347 (66,2%) к 2013 году.

Увеличение количества акушерских коек в государственных (муниципальных) учреждениях родовспоможения III группы до 80 (15,3 %) к 2013 году.

Уменьшение количества акушерских коек в учреждениях родовспоможения в составе многопрофильных лечебно-профилактических учреждений и их доли в структуре акушерского коечного фонда с 229,0 (43,7%) в 2010 году до 184,0 (35,1%) к 2013 году.

Увеличение количества акушерских коек в самостоятельных учреждениях родовспоможения с 295,0 (56,3%) в 2010 году до 340,0 (69,9%) к 2013 году.

Увеличение количества коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в учреждениях родовспоможения и их количества на 1000 родов до 46 (3,3) к 2013 году.

Увеличение количества коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в детских больницах и их количества на 1000 родов с 6,0 (0,45) в 2010 году до 12,0 (0,9) к 2013 году.

Увеличение количества коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания) в учреждениях родовспоможения и детских больницах и их количества на 1000 родов до 30 (2,2) к 2013 году.

Увеличение количества коек патологии новорожденных и недоношенных детей (II этап выхаживания) в детских больницах и их количества на 1000 родов с 55,0 (4,0) до 85,0 (6,0) к 2013 году.

Снижение количества коек в учреждениях родовспоможения I группы, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения и сохранение их доли от числа учреждений I группы со 132,0 (100%) в 2010 году до 97,0 (100%) к 2013 году.

Снижение количества коек в учреждениях родовспоможения II группы, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения и увеличение их доли от числа учреждений II группы с 356,0 (90,82%) в 2010 году до 347,0 (100%) к 2013 году.

Увеличение количества коек в учреждениях родовспоможения III группы, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения до 80 (100%) к 2013 году.

Увеличение количества учреждений родовспоможения, имеющих палаты совместного пребывания матери и ребенка и сохранение их доли от общего числа учреждений родовспоможения с 22,0 (100%) в 2010 году до 23,0 (100%) к 2013 году.

Уменьшение среднегодовой занятости акушерской койки в учреждениях родовспоможения I группы с 288,0 в 2010 году до 265,0 к 2013 году.

Уменьшение среднегодовой занятости акушерской койки в учреждениях родовспоможения II группы с 307,0 в 2010 году до 285,0 к 2013 году.

Увеличение среднегодовой занятости акушерской койки в учреждениях родовспоможения III группы до 295,0 к 2013 году.

Уменьшение среднегодовой занятости акушерской койки в учреждениях родовспоможения в составе многопрофильных лечебно-профилактических учреждений и их доли в структуре акушерского коечного фонда с 305,0 в 2010 году до 297,0 (35,1%) к 2013 году.

Увеличение количества женщин, вставших на учет по беременности до 12 недель с 77% в 2010 году до 85% к 2013 году.

Снижение доли врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений плода, не выявленных во время беременности от общего числа врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений плода с 47,8% в 2010 году до 25,0% к 2013 году.

Увеличение количества акушерских дистанционных консультативных центров до 1 к 2013 году.

Увеличение количества беременных, рожениц и родильниц, проконсультированных сотрудниками акушерских дистанционных консультативных центров и их доли от числа закончивших беременность до 520 (3,8%) к 2013 году.

Сохранение количества женских консультаций (акушерско-гинекологических кабинетов), полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения и их доли от общего числа женских консультаций на уровне 22,0 (100%) к 2013 году.

Увеличение количества выездных анестезиолого-реанимационных акушерских бригад их доли от общего количества выездных акушерских бригад до 1,0 (100%) к 2013 году.

Увеличение количества женщин, транспортированных выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами, и их доли от числа закончивших беременность до 222,0 (1,6%) к 2013 году.

Увеличение показателя младенческой смертности с 6,6 в 2010 г. до 7,2 к 2013 г.

Увеличение показателя перинатальной смертности с 5,1 в 2010 г. до 6,8 к 2013 г.

Увеличение показателя мертворождаемости с 3,06 в 2010 г. до 4,2 к 2013 г.

Увеличение показателя ранней неонатальной смертности с 2,1 в 2010 г. до 2,8 к 2013 г.

Развитие специализированной педиатрической
помощи

Специализированная педиатрическая служба в Томской области представлена в основном в муниципальных учреждениях здравоохранения. В плане развития системы здравоохранения Томской области рассматриваются 2 проекта реорганизации областной детской больницы. Первый проект предусматривает объединение ОГУЗ "Областная детская больница", МЛПМУ "Детская городская больница N1" и МЛПМУ "Детская городская больница N 4", второй - строительство нового хирургического корпуса, территориально объединенного с многопрофильным учреждением здравоохранения МЛПУ "Детская городская больница N 1", и ввод его в эксплуатацию к 2015 году. Данное учреждение здравоохранения будет соответствовать 1 уровню оказания медицинской помощи в педиатрии (расчётный коечный фонд - 545 коек). Кроме того, здесь будет организован реабилитационный центр для детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, получавших реанимационную и агрессивную респираторную терапию.

В настоящее время, в условии отсутствия учреждения здравоохранения 1 уровня педиатрического профиля, специализированная помощь детям оказывается в областных и муниципальных учреждениях здравоохранения. Так, в ОГУЗ "Областная детская больница" функционируют отделения клинической иммунологии и аллергологии, гастроэнтерологии; в МЛПУ "Детская городская больница N 1" - отделения нефрологии, неврологии, эндокринологии, гастроэнтерологии; в МЛПМУ "Детская городская больница N 2" - отделение кардиоревматологии; в МЛПМУ "Детская городская больница N 4" - отделения хирургии, травматологии-ортопедии, отоларингологии, анестезиологии и реаниматологии. Также специализированная помощь детям оказывается в ОГУЗ "Томская областная детская туберкулезная больница", МЛПМУ "Детская инфекционная больница им. Г.Е. Сибирцева", МЛПМУ "Детская стоматологическая поликлиника N1", МЛПУ "Детский центр восстановительного лечения". Помощь во всех этих учреждениях здравоохранения получают дети г. Томска и Томской области. Кроме того, восстановительное лечения детей первых трех лет с неврологической и ортопедической патологией в Томской области осуществляется МЛПУ "Детский центр восстановительного лечения". В медицинском учреждении ведут амбулаторный прием врачи: неврологи, ортопеды, психиатр, врачи функциональной диагностики и ультразвуковой диагностики. Кроме того, работают логопед и дефектолог, психолог. Для комплексного лечения в учреждении оборудовано физиотерапевтическое отделение, в состав которого входят: массажные кабинеты, кабинет теплолечения, водолечебница, кабинет электросна, процедурный кабинет, зал ЛФК для групповых занятий, кабинет лазеротерапии, кабинет функциональной диагностики. Финансирование учреждения осуществляется за счет средств муниципального бюджета г. Томска.

Специализированная детская онкологическая помощь осуществляется в рамках гематологической помощи: в структуре отделения гематологии ОГУЗ ТОКБ выделено 15 коек для лечения детей с гемобластозами. В настоящее момент начата процедура лицензирования оказания помощи по детской онкологии (5 коек в составе отделения гематологии ОГУЗ Томская областная клиническая больница). Кроме того, в плане развития системы здравоохранения Томской области предусмотрена реконструкция ОГУЗ "Томский областной онкологический диспансер" с открытием отделения детской онкологии на 10 коек.

Таким образом, с целью развития специализированной педиатрической помощи в Томской области планируются:

открытие центра мониторинга с применением Skype-технологий на базе ОГУЗ "Областная детская больница", что обусловлено низкой плотностью населения и большой территорией региона;

создание мультидисциплинарных мобильных бригад на базе ОГУЗ "Областная детская больница" и многопрофильных межмуниципальных центров (в Асиновском, Молчановском, Парабельском районах и г. Стрежевом).

Мероприятия по развитию учреждений
паллиативной помощи детям

Паллиативная помощь - направление медицинской и социальной деятельности, целью которого является  улучшение качества жизни инкурабельных больных и их семей посредством  предупреждения и облегчения их страданий, благодаря раннему выявлению, тщательной оценке и купированию боли, а также других симптомов, как физических, так и психологических.

Одним из направлений развития паллиативной помощи детям в Томской области является увеличение количества коек пребывания для больных с хроническими прогрессирующими заболеваниями, а также других категорий пациентов, нуждающихся в круглосуточном хосписном уходе.

В настоящее время в составе коечного фонда ОГУЗ "Томский областной дом ребенка, специализированный для детей с органическим поражением центральной нервной системы с нарушением психики" выделено 5 коек паллиативной помощи для пациентов данного контингента. Кроме того, паллиативные койки имеются в других учреждениях, подведомственных органам социальной защиты населения. В дальнейшем, при увеличении потребности в данном виде помощи планируется увеличение количества коек данного профиля для детей.

Выделение паллиативных коек позволит оказывать адекватную комплексную медико-социальную помощь населению Томской области. В настоящее время в структуре учреждений здравоохранения Томской области предполагается увеличение фонда социальных коек на 30% в пределах имеющегося коечного фонда (по итогам 2009 года - 166 коек, к 2012 году планируется открыть 216 коек). Данная мера является необходимой вследствие реструктуризации коечного фонда учреждений, а также в целях оптимизации и рационального использования финансовых ресурсов, позволяющих формировать тарифы в соответствии с реальной работой "лечебной" койки.

Показателями эффективности деятельности педиатрической службы:

Уменьшение числа коек педиатрического профиля в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения с 60,14 в 2010 году до 60,02 к 2013 году.

Увеличение числа коек педиатрического профиля и их доли к общей численности коечного фонда с 1142,0 (13,81%) в 2010 году до 1152,00 (14,08%) к 2013 году.

Уменьшение числа коек педиатрического профиля в детских стационарных (самостоятельных) учреждениях с 598,0 в 2010 году до 595,0 к 2013 году и увеличение их доли к общей численности коечного фонда с 7,23% в 2010 году до 7,27% в 2013 году.

Увеличение числа коек педиатрического профиля в стационарных учреждениях для "взрослых и детей" и увеличение доли к общей численности коечного фонда с 544,0 (6,58%) в 2010 году до 557,00 (6,81%) к 2013 году.

Сохранение числа коек хирургического профиля для детей на уровне 213,0 к 2013 году и увеличение доли к общей численности коечного фонда с 2,58% в 2010 году до 2,60% к 2013 году.

Сохранение числа коек хирургического профиля для детей в детских (самостоятельных) стационарных учреждениях на уровне 183,0 к 2013 году и увеличение доли к общей численности коечного фонда с 2,21% в 2010 году до 2,24% к 2013 году.

Сохранение числа коек хирургического профиля для детей в стационарных учреждениях для "взрослых и детей" на уровне 30,0 к 2013 году и увеличение доли к общей численности коечного фонда с 0,36% в 2010 году до 0,37% к 2013 году.

Увеличение уровня госпитализации в педиатрические государственные (муниципальные) учреждения здравоохранения с 17,2 в 2010 году до 17,5 к 2013 году.

Сохранение соотношения численности педиатрических врачебных должностей и должностей среднего медицинского персонала на уровне 1,10 к 2013 году.

Увеличение укомплектованности участковой службы первичного звена здравоохранения врачами-педиатрами и сохранение их доли от необходимого количества в соответствии со штатными нормативами с 193,0 (96%) в 2010 году до 194,00 (96%) к 2013 году.

Увеличение укомплектованности участковой службы первичного звена здравоохранения медицинскими сестрами и снижение их доли от необходимого количества с 179,0 (88,5%) в 2010 году до 182,00 (85,4%) к 2013 году.

Сохранение количества педиатрических бригад скорой медицинской помощи, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и оснащенных в соответствии с перечнем оснащения и их доли от общего количества выездных бригад на уровне 24,0 (7,0%) к 2013 году.

Снижение общей заболеваемости детей в возрасте 0-17 лет с 210 523,0 в 2010 году до 209 987,4 к 2013 году.

Увеличение доли детей 1 и 2 группы здоровья в образовательных учреждениях с 76,1 в 2010 году до 77,0 к 2013 году.

Увеличение показателя младенческой смертности с 6,6 в 2010 году до 7,2 к 2013 году.

Снижение показателя смертности детей в возрасте до 1 года на дому с 1,21 в 2010 году до 1,00 к 2013 году.

Снижение показателя досуточной летальности детей в возрасте до 1 года с 1,51 в 2010 году до 1,20 к 2013 году.

Увеличение показателя смертности детей в возрасте от 0 до 4 лет включительно с 27,0 в 2010 году до 27,5 к 2013 году.

Таким образом, развитие акушерско-гинекологической и педиатрической помощи позволит максимально доступно обеспечить население соответствующими видами помощи. Кроме того, данные мероприятия значительно изменят показатели Томской области в части материнской и младенческой смертности, в том числе при условии выхаживания новорожденных с экстремальной и экстремально низкой массой тела. Развитие педиатрической помощи расширит возможности здравоохранения для дальнейшего улучшения здоровья детей и подростков. Поскольку в рамках Приоритетного национального проекта "Здоровье" в Томской области открыт ОГУЗ "Областной перинатальный центр", его финансирование в рамках программы модернизации здравоохранения в части развития акушерско-гинекологической помощи не предусмотрено.

2.6 Развитие и совершенствование оказания
специализированной медицинской помощи

Специализированную медицинскую помощь жителям Томской области оказывают все больничные учреждения. Использование специализированной койки составляет 315 дней. С целью сбалансированности коечного фонда и приведения работы койки к федеральному нормативу необходимо провести перепрофилирование коек государственных медицинских учреждений, а также расширение использования коек федеральных учреждений по соответствующим направлениям.

Развитие и совершенствование медицинской
помощи больным с сосудистой патологией

В рамках развития и совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями планируется осуществить комплекс мероприятий, который будет направлен на повышение заболеваемости и снижение смертности населения от заболеваний системы кровообращения. В настоящее время медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в областных и муниципальных учреждениях здравоохранения, а также в клиниках научно-исследовательских институтов. С 2011 года данный вид помощи больные смогут получать в первичных сосудистых отделениях на базах ЦРБ Асиновского, Колпашевского районов и Городской больницы г. Стрежевого, а также в региональном сосудистом центре в ОКБ.

В рамках реализации ПНП "Здоровье" в Томской области в соответствии с постановлением Правительства РФ от 31 декабря 2010 г. N 1239 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" планируется открытие трех первичных сосудистых отделений, а также создание регионального сосудистого центра на 120 коек с реабилитационным, реанимационным блоками (на базе ОГУЗ "ТОКБ").

В первичных сосудистых отделениях за счет перепрофилирования имеющейся коечной мощности планируется открыть:

60 коек в ГБ г. Стрежевого - 30 коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, 30 коек - для больных с острым коронарным синдромом;

60 коек в ЦРБ Асиновского района - 30 коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, 30 коек - для больных с острым коронарным синдромом;

60 коек в ЦРБ Колпашевского района - 30 коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, 30 коек - для больных с острым коронарным синдромом.

В региональном сосудистом центре на базе ОГУЗ "ТОКБ" за счет перепрофилирования имеющейся коечной мощности - 120 коек:

60 коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения;

60 коек - для больных с острым коронарным синдромом.

Уровень заболеваемости и смертности жителей Томской области сосудистой патологией определил маршрутизацию пациентов, как в первичные сосудистые отделения, так и в региональный центр (см. приложение 6).

Маршрутизация: потоки пациентов распределены следующим образом: жители Александровского, Каргасокского районов и г. Стрежевого - в первичное сосудистое отделение ГБ г. Стрежевого; жители Парабельского, Бакчарского, Чаинского, Колпашевского, Верхнекетского и Молчановского районов - в первичное сосудистое отделение Колпашевской ЦРБ; жители Кривошеинского, Первомайского, Тегульдетского, Зырянского и Асиновского районов - в первичное сосудистое отделение Асиновской ЦРБ; жители Шегарского, Кожевниковского и Томского районов и г. Томска - в региональный сосудистый центр, расположенный в ОКБ. При этом в случае необходимости средствами санитарной авиации пациенты будут доставляться из первичных сосудистых центров в региональный сосудистый центр. Таким образом, в Томской области будет обеспечен 100%-й охват потребности населения в данном виде медицинской помощи. Также с целью оптимизации оказания медицинской помощи пациентам с сосудистой патологии планируется организация телемедицинской сети между первичными сосудистыми отделениями и региональным сосудистым центром.

Финансирование в рамках Приоритетного национального проекта "Здоровье" открытия сосудистых отделений и центра представлено двумя составляющими: федеральный бюджет (225,9 млн. рублей) и средства областного бюджета (77,5 млн. рублей). За счет средств федерального бюджета планируется приобретение оборудования (для регионального центра - компьютерный томограф 64-х срезовый (1ед.), ангиограф, нейрооперационная, УЗИ; для первичных сосудистых отделений - компьютерный томограф 16-32 срезовый (3 ед.), УЗИ (3 ед.). За счет средств областного бюджета - реабилитационное оборудование, а также обучение специалистов: врачей (30 чел.), средних медработников (40 чел.).

В связи с этим приобретение аналогичного оборудования в учреждения, участвующие в реализации постановления Правительства РФ N 1239 от 31 декабря 2010 года в рамках программы модернизации здравоохранения не планируется. Программой модернизации предусмотрено внедрение стандартов оказания медицинской помощи по соответствующим профилям (раздел 4.2).

Благодаря мероприятиям программы модернизации здравоохранения и приоритетного национального проекта "Здоровье" планируется стабилизация показателей заболеваемости и смертности населения от сосудистой патологии.

Развитие и совершенствование кардиологической
помощи

В рамках развития и совершенствования кардиологической помощи планируется осуществить комплекс мероприятий, направленный на усиление амбулаторного звена (открытие первичных кардиологических кабинетов), что приведёт к увеличению выявлемости кардиологической патологии на ранних стадиях и позволит предотвратить развитие тяжелых состояний, обусловленных патологией системы кровообращения. Усиление амбулаторной кардиологической помощи обеспечит увеличение показателя заболеваемости и снижение смертности населения от заболеваний системы кровообращения.

В настоящее время медицинская помощь больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оказывается в областных и муниципальных учреждениях здравоохранения, а также в клиниках научно-исследовательских институтов (ГУ НИИ Кардиологии РАМН).

Маршрутизация: пациенты, имеющие кардиологическую патологию или симптомы болезней системы кровообращения из первичных кардиологических кабинетов межмуниципальных центров и первичных кардиологических кабинетов поликлиник г. Томска напралвяются в кардиологические кабинеты и отделения Областной клинической и Областной детской больниц. В случае необходимости пациенты направляются на специализированное лечение в клиники ГУ НИИ Кардиологии РАМН.

В комплекс мероприятий по развитию и совершенствованию медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями входят:

привлечение врачей-кардиологов в здравоохранение, открытие кардиологических кабинетов в поликлиниках г. Томска и межмуниципальных центрах;

укомплектование мобильных бригад врачами-кардиологами;

оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием (цифровыми электрокардиографами, аппаратами ультразвуковой диагностики, магнитно-резонансными и компьютерными томографами) (табл. 27, 29);

открытие межтерриториального центра пренатальной и детской кардиологии на базе НИИ Кардиологии, в рамках работы которого планируется оказание консультативной кардиологической помощи детям в возрасте от 0 до 17 лет, имеющим пороки развития сердечно-сосудистой системы, а также пациентам с нарушениями сердечного ритма;

осуществление мероприятий по взаимодействию с федеральными научно-исследовательскими институтами в части оказания медицинской помощи населению Томской области с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

внедрение стандартов оказания медицинской помощи по профилю кардиология.

Реализация мероприятий программы модернизации здравоохранения Томской области позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы всех учреждений здравоохранения. Реализация программных мероприятий будет способствовать стабилизации показателей заболеваемости и смертности населения от заболеваний системы кровообращения.

Показателями эффективности реализации мероприятий по совершенствованию кардиологической помощи:

Увеличение количества коек (на 10 тыс. человек населения) в кардиологических отделениях в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения и их доли в структуре коечного фонда с 2,54 (2,86%) в 2010 году до 2,32 (2,95%) к 2013 году.

Увеличение количества пациентов кардиологического профиля, которым проведена плановая госпитализация и их доли от общего числа пациентов кардиологического профиля, нуждающихся в плановой госпитализации с 12 240,0 (20,83%) в 2010 году до 12 603,0 (21,30%) к 2013 году.

Увеличение количества пациентов кардиологического профиля, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи, и сохранение их доли от общего числа пролеченных пациентов кардиологического профиля с 12 240,0 (100%) в 2010 году до 12 603,0 (100%) к 2013 году.

Увеличение среднегодовой занятости койки кардиологического профиля в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения с 332,0 в 2010 году до 336,0 к 2013 году.

Увеличение количества пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия в первые 12 часов госпитализации и их доли от общего числа пациентов с острым инфарктом миокарда с 719,2 (7,2%) в 2010 году до 766,9 (7,7%) к 2013 году.

Увеличение укомплектованности врачами-кардиологами в первичном звене здравоохранения с 34 (70,8%) в 2010 году до 36 (75%) к 2013 году.

Сохранение количества специализированных бригад скорой медицинской помощи кардиологического профиля и их доли к числу выездных бригад скорой медицинской помощи с 0,04 (1,19%) в 2010 году до 0,04 (1,18%) к 2013 году.

Уменьшение количества проведенных тромболизисов у больных с острым коронарным синдромом бригадой скорой медицинской помощи и их доли от общего числа больных с острым коронарным синдромом, которым оказана скорая медицинская помощь с 730,0 (7,3%) в 2010 году до 728,1 (7,22%) к 2013 году.

Уменьшение количества пациентов, у которых зарегистрирован повторный инфаркт миокарда и их доля от общего числа пациентов с острым инфарктом миокарда с 0,06 (7,16%) в 2010 году до 0,05 (7,11%) к 2013 году.

Увеличение пятилетней выживаемости лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, с момента установления диагноза и их доли от общего числа пациентов с болезнями системы кровообращения, которым установлен диагноз в течение 5 лет с 370 (82,7%) в 2010 году до 462 (83,8%) к 2013 году.

Уменьшение количества умерших от инфаркта миокарда в первые 24 часа после поступления в стационар и их доли к общему числу поступивших в стационар с инфарктом миокарда с 103,0 (11,6%) в 2010 году до 91,0 (10,3%) к 2013 году.

Уменьшение смертность населения от болезней системы кровообращения с 614,5 в 2010 году до 614,0 к 2013 году.

Уменьшение смертности населения от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте со 168,0 в 2010 году до 166,0 к 2013 году.

Уменьшение количества умерших от ишемической болезни сердца в присутствии врача, фельдшера скорой медицинской помощи и их доля от общего числа умерших от ишемической болезни сердца с 26,0 (0,87%) в 2010 году до 20,0 (0,67%) к 2013 году.

Уменьшение количества умерших пациентов от ишемической болезни сердца в стационаре и их доли от общего числа пациентов с умерших от ишемической болезни сердца с 497,0 (16,68%) в 2010 году до 477,0 (16,01%) к 2013 году.

Развитие и совершенствование онкологической
помощи

Томская область относится к числу субъектов Российской Федерации со сложной ситуацией в части организации медицинской помощи онкологического профиля. Показатели заболеваемости и смертности от новообразований значительно превышают средние общероссийские значения. Прежде всего, это обусловлено слабой материально-технической базой онкологической службы.

Томский областной онкологический диспансер - организует и осуществляет онкологическую помощь населению Томской области; организационно-методическое руководство и координацию противораковых мероприятий, осуществляемых учреждениями здравоохранения; осуществляет профилактическую работу; подготовку и повышение квалификации кадров; осуществляет консультативно-методические выезды в районы Томской области. Коечная мощность диспансера - 150 коек, в том числе 15 коек дневного стационара. В поликлиническом отделении - 47 161 посещений в год.

В течение последнего года (2009 год) в Томской области выявлено 3865 новых случаев злокачественных новообразований, при этом анализ данного параметра по гендерному признаку показал отсутствие значимых отличий заболеваемости в зависимости от половой принадлежности пациентов (женщины 49,5%, мужчины - 50,4%). По итогам 2009 года пациентов, заболевших онкологическими болезнями, в Томской области стало больше на 3,3% (в сравнении с 2008 годом - 3742). Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в Томской области на 100 000 населения составил 372,2 , что на 2,9% выше предыдущего года (2008 год в Томской области - 361,6; в России - 345,7; в СФО - 338,9). Показатель активной выявляемости злокачественных новообразований по итогам 2009 года составил 8,2% (2008 год в Томской области - 7,3%, в России - 12,2%, в СФО - 11,4%). В Томской области выявляемость больных с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования в 2009 году на ранних стадиях опухолевого процесса (I-II) составила 45,0%, III - 23,7%, IV - 22,1%. Показатель запущенности для онкологических заболеваний в Томской области составил 28,8%, что на 11,9% ниже предыдущего года (2008 год - 32,7%).

Совершенствование онкологической помощи населению Томской области осуществляется в рамках действующих региональных целевых программ и приоритетного национального проекта. В период действия региональной целевой программы "Развитие системы раннего выявления онкологических заболеваний среди населения Томской области на 2007-2009 годы" были проведены скрининговые исследования на раннее выявление опухолей молочной железы, шейки матки и предстательной железы, что позволило значительно увеличить показатели ранней выявляемости онкологических заболеваний. В настоящее время на территории Томской области также реализуется региональная целевая программа по совершенствованию онкологической помощи населению на период до 2013 года. В рамках данной программы за счет средств субъекта разработана проектно-сметная документация, и в срок до 2014 года планируется строительство радиологического каньона онкологического диспансера.

В настоящее время в учреждениях здравоохранения Томской области функционируют лишь 7 онкологических кабинетов. В рамках программы модернизации здравоохранения Томской области планируется развитие амбулаторной онкологической службы (таким образом, дополнительно планируется открытие 14 онкологических кабинетов) в каждой поликлинике г. Томска и поликлиниках межмуниципальных центров Томской области (в соответствии с приказом МЗ и СР РФ от 03.12.2009, N 944н). Кроме того, в рамках программы модернизации планируется оснастить ОГУЗ "Томский областной онкологический диспансер" оборудованием. В табл. 15 представлено оснащение оборудованием ОГУЗ "Томский областной онкологический диспансер".

Маршрутизацию онкологических больных в соответствии с порядком оказания онкологической помощи планируется осуществлять в рамках онкологического кластера, что предполагает направление пациентов, входящих в группу риска, врачами-специалистами, терапевтами и врачами общей практики в первичные онкологические кабинеты. При необходимости пациенты направляются в областной онкологический диспансер, далее (в случае потребности) - в клиники ГУ НИИ Онкологии или другие профильные федеральные учреждения. После лечения мониторинг осуществляют первичные кабинеты. Пациенты получают реабилитацию в областном онкологическом диспансере или по месту жительства.

Таблица 15

Оснащение оборудованием ОГУЗ
"Томский областной онкологический диспансер"

N п/п	Наименование медицинской техники	Количество
1.	Аппарат наркозно-дыхательный с анестезиологическим монитором	3
2.	Монитор прикроватный (СО2)	9
3.	Цистоуретроскоп (смотровой комплект)	2
4.	Аппарат электрохирургический высокочастотный 400 Вт	5
5.	Рентгенодиагностический мобильный аппарат с плоскопанельным цифровым детектором	1
6.	Аспиратор ультразвуковой хирургический	1
7.	Аппарат для сбережения и реинфузии крови	1
8.	Аппарат для внутритканевой термоаблации	1
9.	Аппарат ПУР реанимационный	1
10.	Аппарат рентгеновский мобильный со штативом С-дуга и цифровой системой	1
11.	Аппарат для быстрого размораживания и подогрева свежезамороженной плазмы min объема	4
12.	Аппарат для подогрева кровезаменителей и растворов	1
13.	Монитор хирургический с блоком капнографии инвазионного и неинвазионного измерения АД	9
14.	Аппарат для высокочастотной вентиляции легких	1
15.	Прибор инфузионный шприцевой	8

В рамках совершенствования онкологической помощи как одного из приоритетов программы модернизации в учреждения будут дополнительно поставлено 2 маммографа, позволяющих выявлять патологию молочной железы на "биологически" ранних стадиях. В табл. 16 представлено оснащение учреждений здравоохранения маммографами.

Таблица 16

Оснащение маммографами

N п/п	Наименование ЛПУ	Наименование медицинской техники	Количество
1.	МЛПУ "Медико-санитарная часть N2"	Маммограф	1
2.	МУЗ "Кожевниковская ЦРБ"	Маммограф в комплекте с многокасетной CR-ситемой	1

В рамках Программы в целях повышения качества оказания медицинской помощи и улучшения лекарственного обеспечения онкологических больных планируется оказание медицинской помощи больным с новообразованиями на основании установленных стандартов медицинской помощи.

Реализация мероприятий по совершенствованию и развитию онкологической помощи позволит обеспечить доступность лечебно-диагностической онкологической помощи для населения Томской области, оптимизировать лечебно-диагностический процесс в ОГУЗ "Томский областной онкологический диспансер". Открытие онкологических кабинетов в амбулаторном звене позволит повысить первичную выявляемость и качество проведения диагностики онкологических заболеваний.

Показателями эффективности реализации мероприятий по совершенствованию онкологической помощи:

Увеличение количества пациентов онкологического профиля, которым проведена плановая госпитализация и доли от общего числа пациентов онкологического профиля, состоящих на диспансерном учете с 6556 (85,5%) в 2010 году до 6888 (89,8%) к 2013 году.

Увеличение количества пациентов онкологического профиля, нуждающихся в плановой госпитализации и доли от общего числа пациентов онкологического профиля, нуждающихся в плановой госпитализации с 7 668,0 (32,17%) в 2010 году до 7 670,0 (32,3%) к 2013 году.

Увеличение укомплектованности первичного звена оказания медицинской помощи врачами-онкологами и доли от необходимого количества с 5,0 (15,6%) в 2010 году до 21,0 (100%) к 2013 году.

Увеличение количества онкологических кабинетов поликлиник и кабинетов онкологических диспансеров, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения, и доли от необходимого количества с 7,0 (36,8%) в 2010 году до 21,0 (100%) к 2013 году.

Уменьшение длительности ожидания пациентами онкологического профиля необходимых лабораторных исследований в амбулаторно-поликлинических условиях до 3 дней и доли от общего числа нуждающихся в проведении исследований пациентов онкологического профиля с 37 493,0 (90%) в 2010 году до 38 696,0 (84%) к 2013 году.

Уменьшение длительности ожидания пациентами онкологического профиля необходимых диагностических обследований в амбулаторно-поликлинических условиях до 2 дней и доли от общего числа нуждающихся в проведении обследований пациентов онкологического профиля с 6 657,0 (58%) в 2010 году до 6 994,0 (61%) к 2013 году.

Увеличение количества (на 1 тыс. населения) женщин в возрасте 40-60 лет, прошедших маммографическое обследование с 3898 в 2010 году до 4095 к 2013 году.

Увеличение доли женщин в возрасте 40-60 лет, прошедших маммографическое обследование, в общей численности данной категории населения с 15,1% в 2010 году до 15,8% к 2013 году.

Увеличение обеспеченности пациентов онкологического профиля в течение 1-го года с момента установки диагноза диспансерным осмотром не реже 1 раза в 3 месяца с 2973 в 2010 году до 3123 к 2013 году.

Увеличение доли пациентов онкологического профиля, обеспеченных в течение 1-го года с момента установки диагноза диспансерным осмотром не реже 1 раза в 3 месяца (от общего числа пациентов онкологического профиля, которым диагноз установлен в течение года) с 89,5% в 2010 году до 93,9 % к 2013 году.

Увеличение обеспеченности пациентов онкологического профиля в течение 2-го года с момента установки диагноза диспансерным осмотром не реже 1 раза в 6 месяцев с 4366 в 2010 году до 4587 к 2013 году.

Увеличение доли пациентов онкологического профиля, обеспеченных в течение 2-го года с момента установки диагноза диспансерным осмотром не реже 1 раза в 6 месяцев (от общего числа пациентов данного профиля, которым диагноз установлен в течение двух лет) с 66,5% в 2010 году до 94,5 % к 2013 году.

Увеличение обеспеченности пациентов онкологического профиля диспансерным осмотром не реже 1 раза в год после 2-го года с момента установки диагноза с 2856 в 2010 году до 3000 к 2013 году.

Увеличение доли пациентов онкологического профиля, обеспеченных диспансерным осмотром не реже 1 раза в год после 2-го года с момента установки диагноза (от общего числа пациентов данного профиля, которым диагноз установлен свыше двух лет) с 84,0 % в 2010 году до 97,8 % к 2013 году.

Увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями (на 10 тыс. населения) и сохранение их доли от общего числа пациентов онкологического профиля, которым диагноз установлен в течение последних 5 лет с 89,9 (51,8%) в 2010 году до 90,2 (54,4%) к 2013 году.

Уменьшение количества лиц трудоспособного возраста со злокачественными новообразованиями, впервые признанных инвалидами их доли от общего количества впервые признанных инвалидами с 1 201,1 (12,3%) в 2010 году до 1 161,0 (12,18 %) к 2013 году.

Уменьшение смертности населения от злокачественных новообразований инвалидами с 212,8 в 2010 году до 212,0 (12,18 %) к 2013 году.

Уменьшение смертности населения трудоспособного возраста от злокачественных новообразований с 89,5 в 2010 году до 86,82 к 2013 году.

Развитие и совершенствование травматологической
помощи

В структуру смертности населения Томской области особый вклад вносит смертность населения вследствие травм. В ряде муниципальных образований Томской области в силу специфики территории показатели смертности от травм крайне высокие, что зачастую связано с повышенным количеством аварийно-опасных участков на дорогах и максимально высоким количеством ДТП. В этой связи, одним из приоритетов программы модернизации является совершенствование травматологической помощи.

Следует отметить, что в рамках Приоритетного национального проекта "Здоровье" учреждения здравоохранения были значительно оснащены дорогостоящим оборудованием для диагностики и лечения больных, пострадавших от травм. Кроме того, на базе ОКБ в 2010 году были открыты взрослое и детское отделения ортопедии и травматологии Межрегионального ортопедического центра клинической больницы N 81 ФМБА России мощностью 50 коек (по 25 в детском и взрослом отделениях), способных обслуживать в год до тысячи человек. В целях совершенствования медицинской помощи пострадавшим от травм, в межмуниципальных центрах г. Стрежевого, Молчановского и Шегарского районов будут оказывать специализированную медицинскую помощь населению по профилю "травматология". Распределение потоков пациентов в районах Томской области представлено в приложении 5.

Маршрутизация травматологических пациентов (в соответствии с порядком оказания медицинской помощи) осуществляется следующим образом: жители Кожевниковского, Томского, Шегарского районов будут направляться в травматологический центр Шегарской ЦРБ; жители Парабельского, Верхнекетского, Чаинского районов - в травматологический центр Молчановской ЦРБ, жители Каргасокского, Александровского районов, г. Стрежевого - в травматологический центр ГБ г. Стрежевого.

Необходимо отметить, что для оказания качественной специализированной медицинской помощи по профилю "травматология" отдельные учреждения здравоохранения будут оснащены соответствующим медицинским оборудованием (магнитно-резонансные и компьютерные томографы, рентгеноборудование, оборудование для оснащения отделений реанимации и т.д.).

Развитие и совершенствование травматологической помощи в Томской области позволит значительно изменить сложившуюся ситуацию со смертностью от травм. Благодаря открытию межмуниципальных центров по профилю "травматология", территории с высокими показателями смертности теперь в большем объеме смогут оказывать специализированную травматологическую помощь, тем самым обеспечивая ее доступность. А приобретение медицинского оборудования позволит своевременно оказывать медицинскую помощь при травмах.

Показателями эффективности реализации мероприятий по совершенствованию травматологической помощи:

Снижение количества коек травматологического профиля в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения и снижение их доли в структуре коечного фонда с 3,07 (3,46%) в 2010 году до 2,84 (3,61%) к 2013 году.

Увеличение количества коек интенсивного лечения в травматологических отделениях в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения и сохранение их доли в структуре коечного фонда травматологических отделении с 0,06 (2,40%) в 2010 году до 0,15 (6,1%) к 2013 году.

Увеличение количества коек травматологического профиля в межмуниципальных специализированных центрах и их доли в структуре коечного фонда межмуниципальных специализированных центров до 3,37 (34,2%) к 2013 году.

Увеличение количества коек травматологических отделений в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, включая травмоцентры, полностью укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и табелем оснащения их доли в структуре коечного фонда травматологических отделений, травмоцентров до 110,0 (42,0%) к 2013 году.

Уменьшение количества больных, находившихся в приемном отделении более 1 часа и их доли от общего числа госпитализированных с 2276,00 (50%) в 2010 году до 1866,00 (41%) к 2013 году.

Увеличение среднегодовой занятости койки травматологического профиля в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения, включая койку в травмоцентрах с 327,0 в 2010 году до 337,0 к 2013 году.

Увеличение количества пациентов с сочетанными травмами, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи и их доли от общего числа пролеченных пациентов данного профиля с 1729,0 (38%) в 2010 году до 2822,0 (65%) к 2013 году.

Снижение показателя смертности населения трудоспособного возраста от травм с 197,8 в 2010 году до 188,2 к 2013 году.

Развитие и совершенствование помощи больным
с социально-значимыми заболеваниями

В Томской области функционируют следующие областные государственные учреждения здравоохранения, деятельность которых направлена на борьбу с социально- значимыми заболеваниями: "Томский областной противотуберкулезный диспансер" и его филиал в г. Колпашево, "Томская областная клиническая туберкулезная больница", "Областная детская туберкулезная больница", "Томская клиническая психиатрическая больница", "Томский областной Центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями", "Томский областной наркологический диспансер", "Томский областной кожно-венерологический диспансер".

Медицинская помощь больным туберкулезом

В Томской области определены приоритетные направления противотуберкулезной работы с учетом эпидемиологических, социально- экономических и технологических условий. Повышение качества системы своевременного выявления больных туберкулезом на муниципальном уровне в общей лечебной сети в связи с чем внедрена программа по раннему выявлению туберкулёза. Высокая заболеваемость обусловлена прежде всего климато-географическими особенностями Сибири, наличием на территории субъекта значительного количества учреждений системы исполнения наказаний, однако активная профилактическая работа и мероприятия направленные на раннее выявление туберкулёза в популяции жителей региона позволяют ежегодно снижать параметры заболеваемости в Томской области.

Заболеваемость туберкулезом на территории Томской области снизилась со 101,5 на 100 000 населения в 2008 году до 91,4 на 100 000 населения в 2009 году (заболеваемость по СФО в 2008 году составляла - 132,8 на 100 000 населения, по РФ - 85,1 на 100 000 населения). Распространенность туберкулеза на территории Томской области снизилась со 147,1 на 100 000 населения в 2008 году до 132,0 в 2009 году (по СФО в 2008 году этот показатель составлял 299,6 на 100 000 населения, по РФ - 197,7).

В области внедрены технологии ранней выявляемости туберкулёза в общей лечебной сети, благодаря чему Томская область стала одним из первых регионов Сибирского и Дальневосточного Федеральных округов, вышедшим за предел эпидемии по критериям ВОЗ (100 случаев на 100 000 населения). При этом в Томской области одни из самых низких показателей смертности, распространенности и заболеваемости туберкулёзом по данным 2009 года, а в 2010 году прогнозируется дальнейшее их снижение на 10-15%. Показатели эффективности лечения больных туберкулёзом в Томской области значительно выше, в сравнении с другими регионами: прекращение бактериовыделения - 84,6% (по СФО - 63,4%); закрытие полостей распада среди новых случаев - 67,7% (по СФО - 55,2%); клиническое излечение туберкулёза органов дыхания - 70,5% (по СФО - 32,9%).

В рамках реализации Приоритетного национального проекта "Здоровье" на основании постановления Правительства Российской Федерации от N 1158 "О закупке и передаче в 2010 году лекарственных средств и медицинского оборудования для реализации в субъектах Российской Федерации мероприятий, направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза и лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий" в 2010 году на реализацию соответствующих мероприятий и приобретение лекарственных препаратов Томская область получила 14,3 млн. рублей.

В 2010 году на территории Томской области начата реализация проекта по развитию фтизио-хирургии, а также внедрение в клиническую практику и пациентоориентированных подходов. Основными стратегическими направлениями развития фтизиатрической службы в Томской области являются:

единая высококвалифицированная инфраструктура со стойкой интеграцией гражданского и пенитенциарного секторов ТБ-службы;

полная обеспеченность противотуберкулезными препаратами 1-го и 2-го ряда, а также препаратами для лечения побочных эффектов;

качественная работа оснащенных бактериологических лабораторий с внедрением методов ускоренного определения лекарственной устойчивости;

акцентуация на организацию своевременного (раннего) выявления туберкулёза в общей врачебной сети;

обеспечение инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях;

повышение эффективности лечения за счет развития приверженности пациентов к лечению:

развитие пациентоориентированных подходов с использованием стационар замещающих технологий (дневной стационар на 220 пациенто-мест, стационар на дому - до 90 пациентов, программа "Спутник" на 15 пациентов - углубленное медико-социальное и психологическое патронажное сопутствие на дому злостным отказчикам от лечения с элементами розыскной деятельности), обеспечение социальной поддержки нуждающимся пациентам (выдача ежедневных продуктовых и ежемесячных гигиенических наборов, проездных билетов, горячее питание в дневном стационаре), антиалкогольная программа и программа по снижению вреда от приема алкоголя с привлечением наркологов, психологов, соцработников;

предупреждение и своевременное лечение побочных эффектов;

специализированная комиссия по снижению числа отрывов пациентов от лечения еженедельно анализирует случаи пропуска пациентами приема противотуберкулезных препаратов и разрабатывает индивидуальные комплексы мероприятий для привлечения пациента к лечению;

"Школа здоровья" по обучению всех пациентов по основным вопросам туберкулеза с последующим анкетированием;

комплексная программа ВИЧ/ТБ - обеспечивает обследование на ТБ и профилактическое лечение ВИЧ-больных из групп риска;

стойкая интеграция гражданского и пенитенциарного секторов противотуберкулезной службы (единый подход к лечению, база данных пациентов, в туберкулезной колонии УФСИН в течение 2-х месяцев до освобождения проводится "Школа освобождающегося", за месяц до освобождения из УФСИН в диспансер передается копия меддокументации и часть рентгенархива), требующие продолжения лечения доставляются в гражданские тубучреждения.

Регулярно проводятся тренинги в общей лечебной сети по организации плановых профилактических осмотров на туберкулёз в рамках выполнения Приоритетного национального проекта "Здоровье" (задача "Туберкулез") и в противотуберкулезной службе по клиническим аспектам ведения множественно лекарственно устойчивого туберкулёза, а также по работе с "трудными" пациентами (алкоголизм / наркомания, профилактика отрывов от лечения).

Таким образом, в рамках программы модернизации здравоохранения продолжится работа по совершенствованию медицинской помощи больным туберкулезом и предупреждению его распространения. В рамках выполнение всех указанных текущих мероприятий, позволяющих обеспечить реализацию порядков медицинской помощи больным туберкулезом, а также усилить контроль за лечением пациентов, страдающих туберкулёзом, в том числе организовать пункты наблюдения за лечением больных на селе в ФАП в соответствии с действующими порядками.

Совершенствование наркологической помощи

В связи с тем, что на территории Томской области остается напряженной ситуация с заболеваемостью наркологическими расстройствами, сегодня на территории Томской области реализуется стратегия антинаркотической политики, в рамках которой Департамент здравоохранения Томской области совместно с ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава осуществляет проект "Студенчество без наркотиков", целью которого является первичный скрининг наркозависимых. В рамках бюджетных средств планируется продолжить развитие медико-социальной адаптации наркозависимых при условии их отказа от приема наркотических средств.

В рамках программы модернизации здравоохранения предусмотрено открытие первичных  наркологических кабинетов, которые являются ключевым звеном в выявлении наркозависимых. В 2010 году на территории Томской области функционировал 21 наркологический кабинет. В 2011-2012 годах планируется открытие наркологических кабинетов: в поликлиниках г. Томска - 4 кабинета, в межмуниципальных центрах районов Томской области - 4 кабинета (г. Стрежевой, Парабельский район, Молчановский район, Асиновский район). Планируется проведение мероприятий по профилактике наркозависимости, выявление групп риска как в первичных наркологических кабинетах, так и в Центрах здоровья.

На территории муниципального образования г. Томск функционирует ОГУЗ "Томский областной наркологический диспансер", который осуществляет оказание специализированной наркологической помощи, раннее выявление, динамическое диспансерное и профилактическое наблюдение за лицами, имеющими наркологические расстройства, оказание стационарной специализированной наркологической помощи, проводит реабилитационную работу с пациентами в стационарных и амбулаторных условиях и др. Открытие первичных наркологических кабинетов значительно повысит выявляемость у населения наркологических расстройств и позволит направлять лиц с наркологическими расстройствами в ОГУЗ "Томский областной наркологический диспансер" для получения специализированной помощи.

В рамках развития профилактики наркомании планируется усиление основных видов профилактики наркомании: первичной (массовой, ориентированной на контингенты детей, подростков и молодежи), вторичной и третичной (с индивидуальным подходом) с обязательным соблюдением порядков оказания медицинской помощи и маршрутов пациентов. При работе с больными 2 группы риска (признаками формирующейся зависимости) будут проводиться мероприятия по направлению их в специализированные учреждения для получения специализированной медицинской и реабилитационной помощи.

Таким образом, в рамках программы модернизации здравоохранения продолжится работа по совершенствованию медицинской помощи наркологическим больным и борьбе с наркоманией. Открытие наркологических кабинетов в значительной степени позволит увеличить выявляемость наркозависимых и своевременно оказывать соответствующую медицинскую помощь в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, а также развивать профилактическое направление.

Кроме того, с 2011 года начинается реализация проекта СибГМУ "Разработка и апробация эффективной модели психосоциальной профилактики наркозависимости среди высокообразованной молодежи в условиях перехода региона на путь инновационного развития", направленного на профилактику наркомании среди высокообразованной молодежи г. Томска и Томской области.

Профилактика инфекций, передающихся половым
путем, на территории Томской области

Важным направлением деятельности системы здравоохранения Томской области в борьбе с социально-значимыми заболеваниями является предупреждение инфекций, передающихся половым путем. Инфекции, передающиеся половым путем, распространены в настоящее время среди таких групп населения как женщины и мужчины детородного возраста, беременные, дети и подростки. Зависимость от социального статуса не выявлена.

По итогам 2009 года зарегистрировано 888 больных сифилисом (85,8 на 100 000 населения), в 2008 году 925 (89,4 на 100 000 населения) - отмечено снижение на 4,0%. По Российской Федерации за 2008 год этот показатель составляет 59,9 на 100 000 населения. Из 888 больных сифилисом в 2009 году городские жители составили 662 (74,5%), 6 дети от 0-14 лет (0,6%), 21 подростки от 15-17 лет (2,4%). Как и в предыдущем году, наибольшее количество заболевших лица 20-29 лет 332 (37,4%).

В 2008 году выявлено 1363 случаев - 131,7 на 100 000 населения, в 2009 году 1123 случаев - 108,5 на 100 000 населения (снижение составляет 17,6%). Показатель по Российской Федерации за 2008 год 56,4 на 100 000 населения.

Заболеваемость гонококковой инфекцией также имеет тенденцию к снижению. В 2009 году произошло снижение показателя на 17,9% (2008 - 131,7, 2009 - 108,1). Данная проблема является социальной и задачей дерматовенерологической службы является обеспечение у беременных раннего скрининга на сифилис регламентирующими методами, позволяющими на ранних стадиях заподозрить сифилис и провести профилактические мероприятия для предупреждения врожденного сифилиса.

Кроме того, для предупреждения распространения социально значимых заболеваний на территории Томской области создаются все условия. Работает ОГУЗ "Томский областной кожно-венерологический диспансер", который оказывает специализированную дерматовенерологическую помощь с применением эффективных современных медицинских технологий взрослому и детскому населению Томской области по профилактике, диагностике, лечению, диспансеризации больных с заболеваниями кожи и инфекциями, передаваемыми половым путем. Учреждение осуществляет профилактические и противоэпидемические мероприятия, предупреждающие возникновение инфекционных заболеваний кожи и заболеваний, обусловленных инфекциями, передаваемыми половым путем. В учреждениях здравоохранения работают кабинеты профилактики, занимающиеся профилактической работой с населением по предупреждению заболеваний. Городской центр медицинской профилактики занимается пропагандистской деятельностью и организацией массовых мероприятий, направленных на распространение знаний об основных факторах развития заболеваний, методах лечения и т.д.

Таким образом, с целью снижения уровня заболеваемости болезнями, передающимися половым путем, в Томской области в рамках региональной программы модернизации запланировано (предполагается формирование областной целевой программы на 2011 - 2015 годы.):

разработка и проведение школ здоровья по профилактике заболеваний, передающимся половым путем;

проведение школ по репродуктивному здоровью молодежи;

организация мероприятий по информированию населения о средствах и методах контрацепции и т.д.

Показателями эффективности и результативности предоставления медицинской помощи больным социально-значимыми заболеваниями являются:

Снижение количества пациентов с туберкулёзом органов дыхания, взятых под диспансерное наблюдение в предыдущем году, у которых закрылась полость распада и увеличение их доли к общему числу больных туберкулезом органов дыхания с 240,0 (68,6%) в 2010 году до 215,0 (74,1%) к 2013 году.

Снижение количества клинически излеченных пациентов с туберкулёзом органов дыхания и увеличение их доли к общему числу больных туберкулезом органов дыхания с 965,0 (69%) в 2010 году до 925,0 (73,5%) к 2013 году.

Снижение количества зарегистрированных больных с наркологическими расстройствами и количества зарегистрированных больных с наркологическими расстройствами на 100 тысяч населения с 3850,0 (368,8) в 2010 году до 3550,0 (340,1) к 2013 году.

Снижение количества зарегистрированных больных с психическими расстройствами и количества зарегистрированных больных с психическими расстройствами на 100 тысяч населения с 5083,0 (487,0) до 4749,0 (455,0) к 2013 году.

Увеличение удельного веса больных лиц с установленным диагнозом наркомания, находящихся в ремиссии свыше двух лет и увеличение доли к общему числу лиц, состоящих на диспансерном наблюдении с 251,0 (5,6%) в 2010 году до 280,0 (6,2%) к 2013 году.

Увеличение удельного веса больных лиц с установленным диагнозом алкоголизм, находящихся в ремиссии свыше двух лет и увеличение их доли к общему числу зарегистрированных больных с наркологическими расстройствами с 1 144,0 (7,3%) в 2010 году до 1 238,0 (7,9%) к 2013 году.

Увеличение удельного веса больных лиц с установленным диагнозом психического расстройства, находящихся в ремиссии свыше двух лет и увеличение их доли к общему числу зарегистрированных больных с наркологическими расстройствами с 600,0 (4,4%) в 2010 году до 680,0 (5,0%) к 2013 году.

Увеличение удельного веса больных наркологическими расстройствами, включенных в реабилитационные программы и их доли к общему числу зарегистрированных больных с психическими расстройствами с 151,0 (0,5%) в 2010 году до 604,0 (2,0%) к 2013 году.

Увеличение удельного веса больных психическими расстройствами, включенных в реабилитационные программы и их доли к общему числу зарегистрированных больных с психическими расстройствами с 17001,0 (45,9%) в 2010 году до 17499,0 (47,2%) к 2013 году.

Увеличение удельного веса больных наркологическими расстройствами, успешно завершивших реабилитационные программы и их доли к общему числу зарегистрированных больных с психическими расстройствами с 91,0 (0,3%) в 2010 году до 302,0 (1,0%) к 2013 году.

Увеличение удельного веса больных лиц психическими расстройствами, успешно завершивших реабилитационные программы и увеличение их доли к общему числу зарегистрированных больных с психическими расстройствами с 3505,0 (9,4%) в 2010 году до 3755,0 (10,1%) к 2013 году.

Снижение смертности населения в трудоспособном возрасте от алкоголизма с 0,17 в 2010 году до 0,16 к 2013 году на 100 тыс. населения.

Снижение показателя смертности населения от туберкулеза в трудоспособном возрасте с 8,60 в 2010 году до 8,20 к 2013 году

2.7 Мероприятия по обеспечению населения
Томской области высокотехнологичной
медицинской помощью

Отмечаемое за последние годы значительное повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи для жителей Томской области связано, прежде всего, с увеличением количества плановых объемов (в течение 3-х лет - на 130%).

Несмотря на столь существенный рост плановых показателей, ежегодно объем оказания ВМП жителям нашей области перевыполняется на 40-50 %.

В значительной мере, указанная динамика связана с повышением выявляемости потребности граждан в оказании ВМП, благодаря проводимой в рамках национального проекта "Здоровье" диспансеризации населения, усилению профилактической работы с жителями отдаленных районов области.

В результате обеспеченность жителей субъекта Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств федерального бюджета достигла в 2009 году 289,45 в расчете на 100 000 населения, что в 1,6 раза превышает общероссийский показатель (179,32 на 100 000).

Важную роль в росте удовлетворенности наших жителей в ВМП сыграло также приближение помощи к населению благодаря увеличению в 2008 году на территории области в 2 раза количества учреждений, участвующих в выполнении государственного задания (с 3 до 6).

Таким образом в 2010 году в выполнении государственного задания по оказанию ВМП участвовали находящиеся на территории Томской области федеральные учреждения:

УРАМН НИИ медицинской генетики СО РАМН,

НИИ онкологии СО РАМН,

НИИ Кардиологии СО РАМН,

ФГУЗ КБ N81 ФМБА России,

Томский филиал ФГУ "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия им. академика Г.А. Илизарова",

Томский филиал ФГУ "Научно-клинический центр оториноларингологии".

При этом практически 90% объемов ВМП за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета жителям Томской области было оказано в федеральных медицинских учреждениях, расположенных на территории субъекта (табл. 17).

Таблица 17

Объемы оказания высокотехнологичной
медицинской помощи жителям субъекта Российской
Федерации за счет бюджетных ассигнований
федерального бюджета в федеральных
медицинских учреждениях (по профилям
высокотехнологичной медицинской помощи)
в 2009-2010 гг.

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП
	в ФГУ		в ФГУ, на территории субъекта
	2009	2010	2009	2010
Абдоминальная хирургия	9	22	6	15
Акушерство и гинекология	24	4	0	0
Акушерство и гинекология (ЭКО)	-	6		0
Комбустиология	0	0	0	0
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	-	0	-	0
Нейрохирургия	78	95	4	0
Онкология	932	796	896	756
Оториноларингология	113	114	108	114
Оториноларингология (кохлеары)	-	15	-	15
Офтальмология	23	52	4	17
Педиатрия	32	40	25	25
Сердечно-сосудистая хирургия	1499	1392	1486	1384
Торакальная хирургия	0	0	0	0
Травматология и ортопедия	238	74	138	42
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	-	187	-	120
Трансплантация	5	4	0	0
Урология	6	3	0	0
Челюстно-лицевая хирургия	5	3	0	0
Итого	2964	2863	2667*	2488**

Примечание:

* - 90% годовых объемов;

** - 87% годовых объемов.

Вместе с тем, показатель удовлетворенности потребности населения Томской области в ВМП остается ниже среднероссийского (табл. 18).

Таблица 18

Показатель удовлетворенности потребности
населения в ВМП в 2009-2012 гг.

Год	Удовлетворение потребностей населения в ВМП
	Томская область	Российская Федерация
2009	58.3%	60%
2010	60%	70%
2011	62%	76%
2012	65%	80%

Так, в 2009 году направлено для оказания ВМП 8313 граждан (за счет средств федерального бюджета 3882 человека и 4431 за счет средств областного бюджета), ВМП оказана 4 306 гражданам (3014 - за счет средств федерального бюджета, 1292 - областного).

В 2010 году заявка субъекта - 6244 объема была удовлетворена на 39% (плановое количество с учетом корректировок составило 2436). На сегодняшний день израсходовано 2863 объема, что обеспечило выполнение плана с учетом корректировок на 118%. При этом в листе ожидания находится 1475 человек. Учитывая низкую удовлетворенность заявки на оказание ВМП за счет средств федерального бюджета, помощь оказывается за счет областного бюджета. На сегодняшний день за счет средств областного бюджета помощь получили 1702 человека.

Таким образом, из направленных для оказания ВМП 7864 граждан (3546 за счет федерального и 4318- за счет областного бюджетов) помощь получили 4565 граждан (58 %). Для достижения запланированных показателей индикатора удовлетворенности потребности населения Томской области в высокотехнологичной медицинской помощи планируется развитие оказания ВМП на территории Томской области. Так, в текущем году лицензию на оказание ВМП по 8 профилям получило ОГУЗ Томская областная клиническая больница. С четвертого квартала 2010 года этим учреждением оказывается ВМП за счет средств областного бюджета.

С 2013 года в ОГУЗ ТОКБ планируется оказание ВМП за счет средств областного бюджета по профилям:

абдоминальная хирургия;

нейрохирургия;

онкология;

офтальмология;

сердечно-сосудистая хирургия;

травматология и ортопедия;

урология;

эндокринология.

В двух других учреждениях 1 уровня также планируется оказание ВМП в 2013 году за счет средств бюджета области: в МЛПМУ МСЧ Строитель - по профилю "травматология и ортопедия", в ОГУЗ Перинатальный центр - по профилям "акушерство и гинекология", "неонатология", "педиатрия".

Также в текущем году лицензию на оказание ВМП получило еще одно федеральное медицинское учреждение, расположенное на территории Томской области - ГОУ ВПО Сибирский государственный медицинский университет Росздрава, по профилям:

абдоминальная хирургия;

акушерство и гинекология;

нейрохирургия;

онкология;

офтальмология;

сердечно-сосудистая хирургия;

торакальная хирургия;

травматология и ортопедия;

урология.

В 2011 году планируется участие указанного учреждения в выполнении государственного задания на оказание ВМП за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета. Кроме того, для достижения запланированных показателей индикатора удовлетворенности потребности населения Томской области в ВМП в областном бюджете на 2011 год и период 2012-2013 гг. предусмотрено увеличение объема финансовых средств, предусматриваемых на оказания ВМП. В целом, расходные обязательства Томской области на ВМП, оказываемую в рамках территориальной программы государственных гарантий в 2009-2010 гг., увеличились с 2009 по 2011 год на 25% (табл. 19).

Таблица 19

Расходные обязательства субъекта (млн. рублей)

Показатель	2009	2010	2011	2012	2013
Финансовое обеспечение ВМП за счет средств субъекта Российской Федерации, млн. рублей	25 919 400	32 691 000	46,155456	46,155 456	46,155 456

При этом обеспечение жителей Томской области ВМП в рамках территориальной программы государственных гарантий осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 N 94-ФЗ (ред. от 03.11.2010) "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд". Таким образом, планируется повысить уровень обеспеченности жителей Томской области в ВМП, оказываемой как за счет средств федерального, так и областного бюджетов (табл. 23).

2.8 Кадровое обеспечение системы
здравоохранения

Обеспечение кадровыми ресурсами является одной из наиболее важных проблем в системе здравоохранения Томской области. Это обусловлено, прежде всего, такими проблемами как: низкая оплата труда медицинских работников, территориальные особенности региона - удаленность районов от областного центра, недостаточно развитая инфраструктура, низкая плотность населения.

Обеспеченность врачами в муниципальных и областных государственных организациях здравоохранения Томской области в 2010 г. составляла 35,1 на 10 тыс. населения, что ниже показателя по РФ на 3,0% и по СФО на 3,3% (36,2 и 36,3 врачей на 10 тыс. населения соответственно). Среди сельских административных районов самый высокий показатель обеспеченности врачей на 10 тыс. населения наблюдается в Парабельском районе (33,7) и Томском районе (29,0). Самый низкий показатель в Шегарском районе (19,8) и Кожевниковском районе (18,4). Обеспеченность врачами на селе гораздо ниже показателей, как в целом по области, так и по РФ и СФО и характеризуется неравномерностью распределения специалистами в разрезе муниципальных образований.

Обеспеченность средним медицинским персоналом в муниципальных и областных государственных организациях здравоохранения Томской области в 2010 г. составила 70,5 на 10 тыс. Среди сельских административных районов самый высокий показатель обеспеченности средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения наблюдается в Колпашевском районе (113,4) и Парабельском районе (111,1); самый низкий - в Шегарском (58,5), Томском районах (70,1).

С учетом коэффициента совместительства 1,2 дефицит кадров в муниципальных и государственных учреждениях Томской области для оказания амбулаторно-поликлинической помощи составляет 536 врачей и 825 в системе стационарной помощи. При высокой обеспеченности врачебными кадрами на территории области часть объемов медицинской помощи (главным образом, специализированной) оказывается в федеральных учреждениях здравоохранения.

Наибольший дефицит врачей для оказания амбулаторно-поликлинической помощи отмечается по следующим профилям: педиатры, стоматологи, терапевты, участковые терапевты (табл. 20). Для оказания стационарной помощи установлен дефицит акушеров-гинекологов, терапевтов, хирургов (табл. 21). Анализ обеспеченности кадрами и деятельности врачей-специалистов показывает дефицит врачей при оказании первичной медико-санитарной помощи, т.е. в учреждениях муниципального подчинения.

В 2009 году выполнено на 1 жителя 8,8 посещения в год (с учётом посещений в федеральные учреждения). По программе государственных гарантий оказания медицинской помощи населению - 7,7. Снижение дефицита кадров позволит увеличить объем посещений и приблизить его к федеральному нормативу, прежде всего на муниципальном уровне. Дефицит кадров в системе стационарной помощи приходится на муниципальное звено и сопряжён с высоким коэффициентом совместительства, особенно в сельской местности. Снижение дефицита кадров позволит увеличить доступность стационарной помощи, прежде всего первичной специализированной.

Таблица 20

Показатели
обеспеченности врачебными кадрами для оказания
амбулаторной помощи при реализации ТПГГ
в Томской области в 2009 г.

Специальность	Штатные должности	Занятые должности	Физические лица	Обеспеченность физическими лицами (на 10 тыс. населения)	Укомплектованность (занятые к штатным), %	Коэффициент совместительства (физические лица / занятые)	Дефицит (физ. лица) при коэффициенте совместительства 1,2
Всего врачей,	2470,75	2242,25	1754	16,9	90,8	1,3	536
из них:
Терапия:	454,00	433,50	394	3,8	95,5	1,1	48
в том числе участк. Терапевтов	313,00	297,50	285	2,7	95,0	1,0	24
Врачей общей практики	85,75	77,50	72	0,7	90,4	1,1	12
Кардиология	25,25	23,75	25	0,2	94,1	1,0
Ревматология	7,50	6,25	5	0,0	83,3	1,3	2
Гастроэнтерология	7,00	6,25	5	0,0	89,3	1,3	2
Пульмонология	5,75	4,50	3	0,0	78,3	1,5	2
Эндокринология	39,75	35,00	29	0,3	88,1	1,2	10
Нефрология	4,50	4,25	3	0,0	94,4	1,4	3
Гематология	6,00	5,75	3	0,0	95,8	1,9	2
Аллергология и иммунология	13,75	10,50	9	0,1	76,4	1,2	5
Педиатрия:	417,75	386,25	311	3,0	92,5	1,2	86
в том числе участковых педиатров	199,00	194,75	194	1,9	97,9	1,0	3
Хирургия	77,25	73,75	58	0,6	95,5	1,3	15
Урология	24,25	21,25	20	0,2	89,7	1,1	8
Травматология-ортопедия	31,50	26,25	12	0,1	83,3	2,2	17
Нейрохирургия	0,50	0,50	---	---	100,0	---	1
Колопроктология	0,25	0,25	---	---	100,0	---	---
Инфекционные болезни	31,00	28,00	19	0,2	90,3	1,5	13
Стоматология	186,50	141,00	97	0,9	75,6	1,5	72
Онкология	18,25	15,75	10	0,1	86,3	1,6	7
Акушерство и гинекология	140,25	137,75	112	1,1	98,2	1,2	25
Оториноларингология	67,25	59,00	46	0,4	87,7	1,3	18
Офтальмология	77,50	70,75	58	0,6	91,3	1,2	17
Неврология	95,75	91,50	76	0,7	95,6	1,2	16
Психиатрия	49,00	46,75	37	0,4	95,4	1,3	12
Психиатрия-наркология	39,00	34,00	18	0,2	87,2	1,9	17
Фтизиатрия	59,50	58,00	39	0,4	97,5	1,5	17
Дерматовенерология	47,00	47,00	40	0,4	100,0	1,2	6
прочие специальности врачей,	544,75	454,25	325	3,1	87,1	1,5	103
из них: анестезиологи-реаниматологи	2,00	2,00	1	0,0	100,0	2,0	1

Таблица 21

Обеспеченность врачебными кадрами для оказания
стационарной помощи при реализации ТПГГ
в Томской области в 2009 г.

Специальности	Всего в стационарных учреждениях
	Штатные должности	Занятые должности	Физ. лица	Обеспеченность физ. лицами на 10 тыс. нас.)	Укомплектованность, занятые к штатным,%	Коэф. сов-мест. Физ./занятые	Дефицит (физ. лица) при коэффициенте совместительства 1,2
Всего врачей из них по основным специальностям:	2 450,75	2 240,00	1 327	12,8	91,4	1,7		825
Терапия	157,75	144,25	82	0,8	91,4	1,8		67
Кардиология	11,25	10,75	8	0,1	95,6	1,3		2
Ревматология	4,25	4,25	4	0,0	100,0	1,1		0
Гастроэнтерология	11,25	11,25	11	0,1	100,0	1,0		0
Пульмонология	11,75	10,50	7	0,1	89,4	1,5		4
Эндокринология	9,25	8,75	9	0,1	94,6	1,0		1
Нефрология	7,00	7,00	7	0,1	100,0	1,0		0
Гематология	5,00	5,00	4	0,0	100,0	1,3		1
Аллергология и иммунология	5,75	5,75	2	0,0	100,0	2,9		3
Педиатрия	96,50	94,25	54	0,5	97,7	1,7		33
Хирургия	176,25	160,50	107	1,0	91,1	1,5		56
Урология	33,50	27,75	16	0,2	82,8	1,7		10
Травматология - ортопедия	50,25	47,50	30	0,3	94,5	1,6		11
Нейрохирургия	38,25	30,25	15	0,1	79,1	2,0		5
Торакальная хирургия	9,25	9,25	6	0,1	100,0	1,5		1
Кардиохирургия
Сосудистая хирургия	7,75	7,75	6	0,1	100,0	1,3		1
Колопроктология	4,50	4,50	4	0,0	100,0	1,1		1
Инфекционные болезни	65,00	44,50	29	0,3	68,5	1,5		32
Стоматология	12,75	10,50	9	0,1	82,4	1,2		5
Онкология	8,75	8,25	8	0,1	94,3	1,0		1
Акушерство и гинекология	181,75	180,75	104	1,0	99,4	1,7		68
Оториноларингология	27,75	26,00	18	0,2	93,7	1,4		8
Офтальмология	32,75	32,50	17	0,2	99,2	1,9		16
Неврология	62,00	57,50	38	0,4	92,7	1,5		23
Психиатрия	78,75	78,75	60	0,6	100,0	1,3		17
Психиатрия-наркология	30,00	28,00	12	0,1	93,3	2,3		15
Фтизиатрия	32,75	32,75	27	0,3	100,0	1,2		4
Дерматовенерология	10,25	9,50	7	0,1	92,7	1,4		3
прочие специальности врачей	1 268,75	1 141,75	626	6,0	90,0	1,8		437
из них: анестезиологи-реаниматологи	279,00	262,50	136	1,3	94,1	1,9		115

С целью привлечения кадров в медицинские учреждения сельской местности Администрациями органов местного самоуправления некоторых муниципальных образований Томской области выделяется жилье, производятся дополнительные выплаты работникам и т.д. Постановлением Государственной Думы Томской области от 23.04.2009г. N 2209 принят Закон Томской области от 30.04.2009г. N 59-ОЗ "О мерах социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг отдельных категорий граждан, работающих (работавших) и проживающих в сельской местности и рабочих поселках на территории Томской области". В рамках данного закона медицинским и фармацевтическим работникам учреждений здравоохранения оказывается социальная поддержка по оплате жилых помещений и коммунальных услуг в форме ежемесячных денежных выплат в размере 100% стоимости этих услуг.

Проводится целенаправленная подготовка специалистов для районов области (табл. 11). В течение ряда лет осуществляется целевая подготовка специалистов на базе ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава. По целевому набору направлено на обучение в ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава в 2010 году - 33 чел., в 2009 году - 38 чел. из районов области, которые в дальнейшем будут направляться на работу в районы области.

Договорные отношения с СибГМУ позволят направлять студентов старших курсов на производственную практику в лечебные учреждения районов Томской области, что повысит заинтересованность будущих врачей в рабочих местах. Наряду с подготовкой кадров ведется работа по повышению материальной заинтересованности медицинских работников, сопровождающаяся разработкой гибкой системы надбавок, доплат, стимулирующих выплат врачам и молодым специалистам.

В целях улучшения системы обеспечения кадрами в регионе планируется осуществить ряд стратегически важных мероприятий. Ввиду того, что на территории сохраняется высокая смертность населения от онкологических заболеваний, приоритетным направлением становится подготовка специалистов-онкологов. Для этого выпускники ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава будут направляться на обучение в ординатуру в ведущие научные центры подготовки Российской Федерации, включая ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, расположенный в г. Томске. Вместе с тем планируется обучение специалистов по ряду профилей, потребность в которых имеется в учреждениях здравоохранения на сегодняшний день: врачи-травматологи, акушеры-гинекологи, педиатры, терапевты, анестезиологи-реаниматологи, кардиологи, стоматологи, урологи, инфекционисты, патологоанатомы, психиатры и психиатры-наркологи а также младший и средний медицинский персонал. Подготовка специалистов будет осуществляться на циклах профессиональной переподготовки, а также в интернатуре или ординатуре. Повышение квалификации и профессиональная переподготовка специалистов до 2012 года представлена в таблице 22.

Таблица 22

Подготовка
и переподготовка врачебных кадров для оказания
медицинской помощи

Специальность	Численность врачей, прошедших повышение квалификации				Численность врачей, прошедших профессиональную переподготовку
	2009 год (факт)	2010 год (прогноз)	2011 год (прогноз)	2012 год (прогноз)	2009 год (факт)	2010 год (прогноз)	2011 год (прогноз)	2012 год (прогноз)
Всего врачей	849	710	725	719	100	64	75	75
из них по основным специальностям:	567	437	473	481	65	38	36	36
Терапия:	165	135	112	110	20	8	6	6
в том числе участковых терапевтов	89	85	76	79	---	---	---	---
врачей общей практики	45	32	14	10	20	8	6	6
Кардиология	10	8	10	10	5	4	5	5
Ревматология	2	1	2	1	1	---	---	---
Гастроэнтерология	15	2	2	5	1	1	---	---
Пульмонология	2	4	2	4	1	2	1	1
Эндокринология	10	6	15	4	1	2	---	---
Нефрология	4	1	---	2	1	---	---
Гематология	1	---	---	3	---	---	2	2-
Аллергология и иммунология	2	5	8	5	---	1	---	---
Педиатрия:	104	82	98	80	---	---	---	---
в том числе участковых педиатров	57	46	58	33	---	---	---	---
Хирургия	38	30	35	36	---	---	---	---
Урология	6	9	8	8	---	---	---	---
Травматология - ортопедия	2	2	4	10	---	---	---	---
Нейрохирургия	8	1	1	8	---	---	---	---
Колопроктология	2	1	2	2	---	---	---	---
Инфекционные болезни	14	7	13	12	---	---	---	---
Стоматология	36	27	24	39	4	5	5	5
Онкология	2	2	5	7	---	---	---	---
Акушерство и гинекология	45	39	49	51	---	---	---	---
Оториноларингология	11	10	15	15	---	---	---	---
Офтальмология	13	10	10	12	---	---	---	---
Неврология	23	18	29	21	---	---	---	---
Психиатрия	15	8	9	11	---	---	---	---
Психиатрия-наркология	21	12	8	11	1	3	3	3
Фтизиатрия	10	7	11	10	---	---	---	---
Дерматовенерология	6	10	15	10	---	---	---	---
Анестезиологи-реаниматологи	28	38	27	24	---	---	---	---

Подготовка среднего медицинского персонала осуществляется на базах ОГОУ "Томский базовый медицинский колледж" (ТБМК) и ОГОУ СПО "Колпашевское медицинское училище", в том числе и в рамках целевого набора. Повышение квалификации среднего медицинского персонала проходит на базе ТБМК, с 2010 года по некоторым программ осуществляется дистанционное обучение средних медицинских работников.

Все учреждения Томской области запланировали обучение специалистов в соответствии с поставленными перед ними задачами в рамках программы модернизации.

Меры по обеспечению кадрами выведут систему здравоохранения на уровень, позволяющий в итоге улучшить демографическую ситуацию в Томской области, через выполнение стандартов оказания, повышение доступности медицинской помощи разным слоям населения, увеличение посещений к специалистам, через повышение качества оказания медицинской помощи.

2.9 Доступность, качество и удовлетворённость
граждан медицинской помощью в Томской области

Удовлетворённость населения медицинской помощью является очень важным параметром, оцениваемым органами управления здравоохранения с целью формирования оптимальных условий функционирования системы здравоохранения. Данный показатель зависит от ряда субъективных (ощущения пациента) и объективных факторов. Единого подхода к оценке удовлетворенности медицинской помощью на территории России нет. Медицинские услуги являются специфичными услугами и, в большинстве случаев, пациент не может быть контролером качества медицинской помощи.

Концепция ВОЗ предполагает три аспекта качества: качество структуры (оснащенность, обеспеченность), качество процесса (соблюдение технологий) и качество результатов. Чаще всего представления самих пациентов о том, где, кто и какого рода медицинскую помощь им должны оказать, формируются на основании жизненного опыта, в который входят полученное образование, интерес к медицинской тематике, перенесенные заболевания и их исход, результаты контактов с медицинскими работниками и причины, побудившие обратиться за медицинской помощью. Оценивая такой параметр, как удовлетворённость медицинской помощью, необходимо учитывать уровень образования пациента. К числу групп населения, наименее удовлетворенных медицинским обслуживанием, относятся лица с высшим и незаконченным высшим образованием, а также лица с низкой самооценкой здоровья.

Степень удовлетворенности пациентов  качеством оказываемой медицинской помощи на территории Томской области определяется по следующим критериям:

удовлетворенность организацией работы структурных подразделений медицинских организаций;

возможность получения медицинской помощи в сроки, определенные Территориальной программой государственных гарантий;

отношение медицинского персонала к пациенту;

причины и частота получения медицинских услуг на платной основе.

Анализируя удовлетворённость медицинской помощью в Томске и Томской области (табл. 19) необходимо отметить, что в настоящее время данный показатель варьирует в пределах 42,0 - 66,8% (в зависимости от вида медицинской помощи), что может быть обусловлено высоким образовательным статусом жителей области, а также сложившимся (за последнее время) негативным стереотипом в отношении отечественного здравоохранения.

Таблица 23

Объемы высокотехнологичной медицинской
помощи, которой планируется обеспечить
жителей субъекта в федеральных медицинских
учреждениях за счет бюджетных ассигнований
федерального бюджета и в медицинских
учреждениях в рамках территориальной
программы государственных гарантий за счет
средств областного бюджета

Профили ВМП	Объемы оказания ВМП, в т.ч. планируемые на 2011-2013 гг. за счет средств субъектового бюджета.					В т.ч. за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета					В т.ч. за счет средств субъектового бюджета
	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013
Абдоминальная хирургия	127	145	178	200	95	9	24	-	-	-	118	121	128	128	105
Акушерство и гинекология	24	1	-	-	256	24	1	-	-	-	-	-	-	-	25
Акушерство и гинекология (ЭКО)	2	12	-	-	-	-	12	-	-	-	2	-	-	-	-
Гастроэнтерология	1	1	-	-	-	1	1	-	-	-	-	-	-	-	-
Гематология	6	6	-	-	-	6	6	-	-	-	-	-	-	-	-
Дерматовенерология	3	2	-	-	-	3	2	-	-	-	-	-	-	-	-
Комбустиология	0	0	-	-	-	0	0	-	-	-	-	-	-	-	-
Неврология	21	38	-	-	-	21	35	-	-	-	-	3	-	-	-
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	0	0	-	-	39	0	0	-	-	-	-	-	-	-	10
Нейрохирургия	84	109	-	20	97	78	105	-	-	-	6	4	-	20	20
Онкология	933	938	-	-	144	933	938	-	-	-	-	-	-	-	-
Оториноларингология	113	150	-	-	-	113	150	-	-	-	-	-	-	-	-
Оториноларингология (кохлеары)	-	21	-	-	-	-	21	-	-	-	-	-	-	-	-
Офтальмология	23	62	-	-	110	23	62	-	-	-	-	2	-	-	-
Педиатрия	32	42	-	-	-	32	42	-	-	-	-	-	-	-	-
Сердечно-сосудистая хирургия	1667	1813	784	800	800	1499	1611	-	-	-	168	202	205	205	205
Торакальная хирургия	0	0	-	-	-	0	0	-	-	-	-	-	-	-	-
Травматология и ортопедия	238	95	-	-	34	238	93	-	-	-	-	2	-	-	-
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	2	225	46	46	46	-	219	-	-	-	2	6	20	20	10
Трансплантация	5	6	-	-	-	5	6	-	-	-	-	-	-	-	-
Урология	6	3	-	-	-	6	3	-	-	-	-	-	-	-	-
Челюстно-лицевая хирургия	5	3	-	-	-	5	3	-	-	-	-	-	-	-	-
Эндокринология	1	3	-	-	10	1	3	-	-	-	-	-	-	-	-
Итого	3305	3693	1908	1966	2131	3009	3353	-	-	-	296	340	353	353	375

Таблица 24

Степень удовлетворенности населения  качеством
оказания медицинской помощи по данным
Департамента здравоохранения и ОГУ "Томский
территориальный фонд обязательного
медицинского страхования"

Наименование показателя	2008	2009	2010
Удовлетворенность медицинской помощью, %	38,4	40,1	42,0
Удовлетворенность качеством медицинской помощи (% от числа опрошенных в стационаре)	83,7	79,4	64,5
Удовлетворенность качеством медицинской помощи (% от числа опрошенных при получении стационар замещающей медицинской помощи)	50,6	61,3	60,0
Удовлетворенность качеством медицинской помощи (% от числа опрошенных при получении амбулаторно-поликлинической помощи)	53,3	66,5	66,8

По результатам проведенных социологических опросов состояние здравоохранения оценивается респондентами в основном как удовлетворительное (рис. 3). При проведении опросов основными проблемами в первичном звене здравоохранения являются: недостаточное количество талонов к врачам узких специальностей; отсутствие необходимых специалистов; недостаточное количество или отсутствие современного медицинского оборудования; наличие очередей на прием к участковому врачу; большая загруженность терапевтов и педиатров, включающая, кроме приемов, выезды на дом, проведение дополнительной диспансеризации и оформление медицинской документации. В работе участкового врача  респондентов  не удовлетворяет отсутствие желаемых результатов, отношение врача к пациенту, а также уровень квалификации и график работы специалистов. В организации работы структурных подразделений поликлиник респондентов больше всего не удовлетворяет наличие очередей, отношение медицинского персонала к пациенту и квалификация специалистов (по мнению пациента). В случае получения услуг на платной основе пациенты, как правило, не довольны отсутствием или нехваткой узких специалистов и современного медицинского оборудования.

Рис. 3. Оценка состояния здравоохранения Томской области по результатам анкетирования

Степень удовлетворенности респондентов  качеством оказания медицинской помощи в стационарах (табл. 24) составила в первом полугодии 2010 года 64,5%, в 2009 году - 79,4%, в 2008 году - 83,7%. Основной проблемой, отмечаемой респондентами, является ожидание плановой госпитализации более одного месяца. Показатель  удовлетворенности респондентов лекарственным обеспечением в стационарах является одним из самых негативных, так как в большинстве анкет необходимость приобретения лекарственных препаратов за собственные средства стала основной причиной неудовлетворенности респондентов качеством оказания медицинской помощи в стационаре.

Кроме того, проведенное исследование показало, что качество и эффективность лечения в условиях стационара определялись своевременностью назначения и выполнения диагностических исследований и процедур. Таким образом, деонтологические аспекты поведения медицинского персонала неизбежно сказывались на качестве лечения и напрямую увязывались с выполнением профессиональных обязанностей. Основные предложения респондентов по улучшению организации медицинского обслуживания, определённые в ходе опроса, были следующие: улучшить лекарственное обеспечение в стационарах; улучшить оснащение медицинских организаций современным диагностическим оборудованием; укомплектовать штаты в медицинских организациях; материально заинтересовать медицинский персонал в добросовестном труде и оказании качественной медицинской помощи.

Полученные результаты свидетельствуют о необходимости дальнейших исследований по изучению механизмов формирования удовлетворенности пациентов медицинской помощью с позиции системного подхода. В настоящее время Департамент здравоохранения совместно с ОГУ "Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования" (ОГУ "ТТФОМС") и страховые медицинские организации планируют разработать методику определения рейтинга медицинских организаций, участвующих в реализации областной Программы ОМС. Для формирования публичности мнений граждан о качестве медицинской помощи публиковать в областных печатных изданиях и на сайте Администрации Томской области, Администрации г. Томска, ОГУ "ТТФОМС" статистические сведения об обращениях граждан, связанные с работой медицинских учреждений, а также результаты проверок медицинских учреждений.

Сегодня на территории Томска и Томской области сформирована и развивается система контроля качества медицинской помощи. Контроль осуществляется одновременно несколькими структурами: медицинскими учреждениями, органами здравоохранения, медицинскими ассоциациями, страховыми медицинскими организациями, фондом ОМС. Согласно основным положениям об экспертизе качества (принятым на территории Томской области) большая часть экспертиз качества медицинской помощи проводится в плановом порядке, при этом в полном объёме осуществляется анализ медицинской документации по обращениям застрахованных граждан. По данным ОГУ "ТТФОМС", количество жалоб с 2006 по 2009 год продолжает расти, однако доля обоснованных жалоб по отношению к общему количеству уменьшается (таблица 25).

Таблица 25

Динамика жалоб населения Томской области
на качество медицинской помощи

Наименование показателя	2005	2006	2007	2008	2009	_ 2010
Количество поступивших жалоб, из них:	1400	962	944	1289	2560	966
обоснованных	1092	547	500	698	898	195
% обоснованных от общего количества жалоб	78,0	56,9	53,0	54,2	35,1	20,2

Несмотря на приведённые данные, стоит отметить, что удовлетворенность ожиданий пациентов не может служить единственным или основным показателем качества медицинской помощи, так как складывается под влиянием множества факторов: эффективности лечения, отношения персонала, условий оказания помощи, личных предпочтений, времени ожидания и т.п. При этом оценка удовлетворённости граждан медицинской помощью и ориентация на потребителя медицинской услуги, являются ключевыми принципами организации системы управления качеством медицинской помощи на территории Томской области.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 9 сентября 2011 г. N 272а раздел III пояснительной записки изложен в новой редакции

См. текст раздела в предыдущей редакции

III. Внедрение современных информационных систем
в здравоохранение

3.1. Общие положения

Задача "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" является составной частью разработанной и реализуемой региональной Программы модернизации здравоохранения Томской области на 2011 - 2012 годы. На решение задачи "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" направлены мероприятия по созданию регионального информационного ресурса в рамках единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - региональный фрагмент Системы), планируемых к внедрению в рамках реализации Программы.

Следует отметить, что информатизация здравоохранения представляет собой крайне важное направление в модернизации отрасли и наряду с другими задачами Программы обеспечивает комплексное улучшение состояния здоровья населения путем создания условий для качественного оказания медицинской помощи.

Создание регионального фрагмента Системы является основной целью информатизации отрасли, реализация которой позволит обеспечить эффективную информационную поддержку процесса управления системой медицинской помощи на территории Томской области, а также процесса оказания медицинской помощи.

Региональный фрагмент Системы обеспечит решение задач по следующим направлениям:

- повышение эффективности управления системой здравоохранения Томской области на основе создания единого хранилища данных, объединяющего информацию различных информационных систем медицинских учреждений, накопления информации, ее анализа, а также обмена информацией между участниками, вовлеченными в данный процесс;

- обеспечение целостности данных в системах различного уровня, электронный документооборот, а также централизованное управление справочными и нормативными документами;

- повышение доступности и качества оказания медицинской помощи на основе развития и совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских и фармацевтических организаций, их персонала, учащихся медицинских и фармацевтических образовательных учреждений, в том числе посредством внедрения электронной истории болезни, электронных магнитных карт, электронной записи на прием к врачу;

- повышение информированности населения по вопросам предоставления медицинской помощи учреждениями здравоохранения, с использованием возможности электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами.

3.2. Характеристика текущего состояния
информатизации системы здравоохранения Томской
области

На протяжении последних пяти лет (2005 - 2010  гг.) система здравоохранения Томской области претерпела ряд существенных изменений, связанных с внедрением современных методов управления ресурсами отрасли (преимущественно одноканальное финансирование, фондодержание, новая система оплаты труда и т.д.). Все изменения, происходящие в системе здравоохранения, непрерывно сопровождались созданием и развитием информационных ресурсов. Однако интеграция всех компонентов системы здравоохранения продолжается и в настоящее время.

Сегодня на территории Томской области в учреждениях здравоохранения установлено более 10 различных аналитических информационных медицинских систем, введено в эксплуатацию более 30 различных специализированных информационных систем. В большинстве случаев каждый конкретный производитель программного обеспечения решает текущие проблемы ЛПУ, что не позволяет говорить об информатизации отрасли в целом.

Информационное обеспечение системы здравоохранения представлено наличием целого ряда программных продуктов. На территории Томской области успешно внедрены и функционируют информационная система комплексного учета и статистики "ИСКУС" и многоотраслевая информационная система территориального развития "МИСТЕР" (ООО НВП Социопрогресс, http://sprogress.ru, Томск). Данные системы учета позволяют в оперативном режиме вводить и использовать статистическую информацию о деятельности всех подведомственных медицинских учреждений. Практически в 95% медицинских учреждений здравоохранения, включая ведомственные, установлена информационная система комплексного учета и статистики ИСКУС, которая обеспечивает все наиболее актуальные информационные потребности, определяемые Минздравсоцразвития России, Департаментом здравоохранения Томской области, ТФОМС, ФСС, и позволяет оперативно собирать необходимую информацию в едином формате.

Задачи бухгалтерского учета и финансов в большинстве учреждений здравоохранения Томской области реализуются через использование бухгалтерских систем Парус-Бюджет и 1С-Бюджет, во всех учреждениях установлены автоматизированные центры контроля системы казначейского исполнения бюджета.

В Департаменте здравоохранения Томской области внедрена система электронного документооборота для взаимодействия с ГУ Федеральным казначейством по Томской области. Активно применяются системы налоговой и пенсионной отчетности через Интернет (Томлайн, СКБ "Контур"). Также в некоторых учреждениях здравоохранения используются информационные системы таких разработчиков, как Пост Модерн Текнолоджи (http://medialog.ru, Москва), Элекард-Мед (http://elecard-med.com, Томск), ЮМССофт (http://umssoft.com, Томск), Инфосиб (http://infosib.com.ru, Омск), и другие, которые позволяют решать локальные задачи в рамках деятельности учреждений здравоохранения, обеспечивают электронный документооборот. Следует отметить, что зона покрытия информационными системами на территории Томской области составляет более 80% всех учреждений здравоохранения.

Кроме того, в Томской области в 2004 году внедрена медицинская информационная система ДИСПАН, разработанная совместно Департаментом здравоохранения Томской области, Сибирским государственным медицинским университетом и ОГУЗ "Областная детская больница" для обеспечения формирования аналитической информации о состоянии здоровья детского населения Томской области, накопления данных о проводимых мероприятиях для диспансерных групп от 0 до 17 лет (дети, состоящие на диспансерном учете; дети первого года жизни; дети, оставшиеся без попечения родителей и/или находящиеся в трудной жизненной ситуации), что позволяет органам управления здравоохранением и учреждениям здравоохранения планировать мероприятия прицельной диспансеризации. Также в рамках данной информационной системы реализована программа мониторинга болезни с формированием прогноза риска развития тяжелых состояний у детей (используется технология поддержки принятия клинических решений), создан центр мониторинга на базе ОГУЗ "Областная детская больница".

Несмотря на столь широкий спектр информационных систем, внедренных в систему здравоохранения Томской области, вопрос об информатизации отрасли здравоохранения (в соответствии с существующими современными требованиями) остается открытым. Федеральные инициативы по внедрению в медицинские учреждения электронных амбулаторных карт и историй болезни в учреждениях Томской области не реализованы в полном объеме. Исключением является МКЛПМУ "Городская больница N 3", где с 2007 года начал реализовываться проект "Внедрение медицинской информационной системы "МЕДИАЛОГ", в рамках которого была автоматизирована деятельность большинства служб учреждения, а также внедрена электронная история болезни.

В целом система информатизации здравоохранения Томской области развита недостаточно, отсутствует полноценное единое информационное пространство. Однако сегодня ведутся работы по проектированию такой информационной системы, позволяющей объединять все ЛПУ, аптечные учреждения и заинтересованные учреждения социальной сферы в единую информационную сеть.

Несмотря на то, что большинство областных и муниципальных медицинских учреждений внедрили в свою работу медицинские информационные системы, имеют собственные интернет-сайты (с возможностью для населения задавать интересующие вопросы и узнавать расписание работы специалистов), техническое оснащение системы здравоохранения является недостаточным.

Во многих лечебных учреждениях большая часть компьютерной техники выработала свой ресурс. В 2009 году оснащенность учреждений здравоохранения электронно-вычислительной техникой составила 4620 единиц, из которых 30% в настоящее время нуждаются в замене. В рамках Программы планируется значительно обновить парк компьютеров в учреждениях здравоохранения.

На современном этапе в Томской области создан телемедицинский центр (ОГУЗ Томская областная клиническая больница), однако по причине недостаточного финансирования к данному порталу подключено лишь три лечебных учреждения, находящихся на севере Томской области, имеющих все необходимое техническое обеспечение.

Следует отметить, что для внедрения современных информационных систем в здравоохранение Томской области требуется решение многих проблем, в том числе создание единых подходов и механизмов к интеграции всех заинтересованных стейкхолдеров отрасли здравоохранения, которые в конечном итоге будут соответствовать целям и задачам системы здравоохранения.

3.3. Основные направления внедрения современных
информационных систем в здравоохранение

Главная цель модернизации отрасли здравоохранения - повышение качества и доступности медицинской помощи - в настоящее время может быть достигнута с помощью активного применения информационно-коммуникационных технологий в деятельности медицинских учреждений: организации оказания медицинской помощи, поддержке лечебного процесса, контроле качества оказания медицинской помощи, управлении деятельностью медицинского учреждения.

Необходимым условием достижения основной цели является создание развитой информационно-коммуникационной среды регионального здравоохранения, решающей задачи:

- мониторинга процессов по различным направлениям системы здравоохранения Томской области, в том числе связанным с состоянием здоровья населения Томской области, в том числе рождаемости, смертности, заболеваемости;

- создания системы персонифицированного учета медицинских услуг и ресурсов на их оказание как на региональном уровне, так и в каждом медицинском учреждении;

- мониторинга реализации региональных целевых программ здравоохранения Томской области;

- контроля сроков, объемов, условий и качества оказания медицинской помощи;

- контроля за эффективностью расходования средств на медицинское и лекарственное обслуживание населения;

- информирования граждан в вопросах организации медицинской помощи, здорового образа жизни и профилактики заболеваний и оказания услуг в электронном виде;

- непрерывного обучения и активного профессионального взаимодействия медицинских и фармацевтических специалистов.

Среди перечисленных задач ключевой является задача создания системы персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на их оказание. Комплексная и адекватная система персонифицированного учета медицинских услуг в рамках ведения электронной медицинской карты обеспечит возможность комплексной оценки здоровья конкретного человека и населения Томской области в целом.

В связи с вышеизложенным приоритетными направлениями (мероприятиями) внедрения современных информационных систем в здравоохранение являются:

Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, ведение электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота.

Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения субъекта Российской Федерации.

В рамках указанных направлений должны быть решены следующие задачи:

- обеспечение уровня оснащенности всех медицинских учреждений компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением, достаточного для реализации выше указанных мероприятий;

- организация локальных сетей в медицинских учреждениях;

- обеспечение защиты персональных данных в медицинских учреждениях;

- организация регионального информационного ресурса, обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, ДЗТО, ТТФОМС и страховыми медицинскими организациями, а также хранение в анонимизированном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках;

- организация широкополосных каналов связи и информационного обмена между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом, ДЗТО, ТТФОМС и другими участниками системы обязательного медицинского страхования;

- организация широкополосных каналов связи и обеспечение информационного обмена между каждым медицинским учреждением и региональным информационным ресурсом;

- масштабирование и развитие существующих медицинских информационных систем;

- внедрение систем электронного документооборота, в том числе для осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга реализации различных целевых программ здравоохранения Томской области;

- запись к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием к врачу-специалисту, диагностические исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания плановой медицинской помощи;

- внедрение систем передачи телемедицинских данных.

3.4. Ресурсное обеспечение мероприятий
по внедрению современных информационных систем
в здравоохранение

Общий объем финансирования информатизации системы здравоохранения Томской области в рамках Программы составляет 171 835,3 тыс. рублей, в том числе:

- за счет средств ФФОМС - 151 835,3 тыс. рублей;

- за счет средств областного бюджета - 20 000 тыс. рублей,

- в том числе на 2011 год - 75 031,7 тыс. рублей:

- средства ФФОМС: 75 031,7 тыс. рублей;

- в том числе на 2012 год - 96 803,6 тыс. рублей:

- средства ФФОМС: 76 803,6 тыс. рублей;

- средства областного бюджета: 20 000 тыс. рублей.

Финансовое обеспечение мероприятий по внедрению современных информационных систем в учреждениях родовспоможения и детства составляет 36 092,06 тыс. рублей, что составляет 23,77% от общего объема финансирования мероприятий по информатизации системы здравоохранения Томской области в рамках Программы.

3.5. Целевые показатели по информатизации
здравоохранения Томской области

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение показателя
			2010 г.	2011 г. (прогноз)	2012 г. (прогноз)
1.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	%	45,70	78,60	85,70
2.	Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, к общей численности населения области	%	5,80	19,10	47,80
3.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированное ведение листов ожидания с возможностью контроля за состоянием очереди посредством сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	%	14,30	30,00	73,00
4.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, предоставляющих возможность посредством информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов) доступа граждан к их персональным страничкам, содержащим информацию о медицинских услугах, предоставленных гражданину, и результаты анализов, с возможностью тут же распечатать их, к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	%	-	14,30	43,00
5.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, предоставляющих посредством информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов) информацию об оказываемых услугах, детальной схеме учреждения, графиках работы врачей, информацию о квалификации и опыте работы персонала, к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	%	-	14,30	43,00
6.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, предоставляющих посредством информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов) возможность гражданину (с использованием универсальной электронной карты) выставления оценки удовлетворенности медицинской помощью, к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	%	-	14,30	43,00
7.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, включенных в механизм информационного взаимодействия с ТТФОМС с использованием электронно-цифровой подписи, к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	%	-	32,00	100,00
8.	Количество страховых медицинских организаций, включенных в механизм информационного взаимодействия с ТТФОМС с использованием электронно-цифровой подписи, к общему количеству страховых медицинских организаций, действующих на территории Томской области	%	100,00	100,00	100,00
9.	Наличие на специализированном сайте субъекта Российской Федерации следующей информации: 1) перечень медицинских организаций с информацией о видах предоставляемых услуг, детальной схеме медицинской организации, графиках работы врачей,	да/нет	да	да	да
	квалификации и опыте работа персонала; 2) самые распространенные заболевания, методы их профилактики; 3) пропаганда здорового образа жизни; 4) рекомендации по профилактическим осмотрам в зависимости от пола и возраста гражданина
10.	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, охваченных системой телемедицинских консультаций	%	4,00	6,70	9,40

3.6. Общая архитектура регионального фрагмента
Системы в единой информационной системе
здравоохранения

Рис. 1. Информационный ресурс Департамента здравоохранения Томской области в архитектуре единой системы здравоохранения

Концепция информатизации здравоохранения, разработанная ДЗТО, предполагает создание регионального информационного ресурса, входящего в единую информационную систему в сфере здравоохранения и регулируемого стандартами информационного взаимодействия, в составе которого будут находиться:

- единое хранилище данных, объединяющее информацию различных информационных систем ЛПУ;

- аналитическая информационная система;

- информационный портал.

Региональный информационный ресурс планируется реализовать как распределенный информационный ресурс, размещенный на инфраструктуре федерального центра обработки данных и серверных мощностях ДЗТО.

На базе регионального информационного ресурса планируется развертывание платформы для информационного портала, содержащего в себе региональную систему "Электронная регистратура". При этом использование единой базы данных системы "Электронная регистратура" позволяет не только вести запись на прием к врачу специалистам регистратуры медицинского учреждения, но и осуществлять запись пациента непосредственно через web-интерфейс онлайн.

Кроме того, внедрение регионального информационного ресурса включает в себя:

1) создание электронного паспорта здравоохранения Томской области с целью мониторинга реализации Программы и в дальнейшем интеграции электронного паспорта здравоохранения Томской области с единым реестром медицинских работников;

2) реализацию компонентов регионального фрагмента единой информационной системы здравоохранения (сервисы сбора, обработки информации и предоставление к ней доступа; сервисы взаимодействия с инфраструктурой открытых ключей электронно-цифровой подписи; хранилище данных из медицинских информационных систем учреждения здравоохранения) и их интеграцию в информационные системы федерального сегмента единой информационной системы;

3) внедрение информационно-справочной системы по вопросам здравоохранения, сопряженной с аналогичными информационно-справочными системами федерального ресурса.

Сегодня на территории Томской области в учреждениях здравоохранения установлено более 10 различных аналитических информационных медицинских систем, введено в эксплуатацию более 30 различных специализированных информационных систем, в том числе региональный сегмент Федерального регистра медицинских работников. Очевидно, что необходимо разработать общий для всех используемых МИС стандарт интеграции медицинских данных.

Единые стандарты интеграции медицинских данных позволят не только создать единую информационную площадку для всех участников, вовлеченных в процесс оказания медицинской помощи (пациенты, ЛПУ, медицинский персонал, ТТФОМС, страховые компании, аптеки, учреждения, обеспечивающие услуги аутсорсинга и т.д.), сохранить накопленные за длительный период времени медицинские данные о пациентах, но и обеспечить условия равной конкуренции между производителями программного обеспечения в области здравоохранения.

Такой подход позволит сформировать единые механизмы накопления и анализа информации, мониторинга ситуации по различным направлениям системы здравоохранения. Таким образом, в случае внедрения подобной информационной системы руководитель любого ЛПУ может выбрать любую из существующих на данном рынке информационных систем, при этом не потерять ключевую персонифицированную информацию о прикрепленных пациентах.

Следует отметить, что создание единой технологической платформы записи на прием к врачам-специалистам через Интернет позволит топологизировать и адаптировать информационные системы всех учреждений здравоохранения Томской области к работе в едином информационном пространстве, что даст возможность в полной мере реализовать мероприятия Программы по внедрению кластерного подхода в организации медицинской помощи и иные мероприятия Программы.

В рамках создания регионального фрагмента Системы в единой информационной системе здравоохранения рассматриваются следующие направления:

Обеспечение уровня оснащенности всех медицинских
учреждений компьютерным оборудованием и общесистемным
программным обеспечением, достаточного для реализации
выше указанных мероприятий

С целью внедрения современных информационных технологий в рамках Программы планируется значительно обновить и дооснастить парк электронно-вычислительной техники для обеспечения базового уровня оснащенности всех медицинских учреждений здравоохранения исходя из количества врачей (операторов ЭВМ) на одно рабочее место (персональный компьютер). Средняя стоимость одного рабочего места, которое должно удовлетворять минимальной комплектации, составляет 25 тыс. рублей.

Помимо покупки персональных компьютеров планируется приобретение лазерных принтеров с сетевым интерфейсом для организации печати по сети. Количество приобретаемых принтеров определяется из расчета один сетевой принтер на три рабочих места (персональных компьютеров).

Каждое рабочее место (персональный компьютер) должно быть оснащено базовым комплектом программного обеспечения. Под базовым комплектом подразумевается следующее программное обеспечение: операционная система и антивирусная программа. Базовый комплект не включает в себя пакет офисных программ, программ для бухгалтерского и кадрового учета, а также программного обеспечения электронного документооборота. Если функции, исполняемые работником ЛПУ при помощи компьютера позволяют использовать свободно-распространяемое общесистемное программное обеспечение, то соответствующее общесистемное программное обеспечение будет на нем установлено.

Помимо базового комплекта в зависимости от потребностей и выполняемой работы специалистами рабочее место будет дополнительно укомплектовано офисным программным обеспечением, а также специализированными системами электронного документооборота. Учитывая высокую стоимость, а также возможность перехода на свободное программное обеспечение, количество приобретаемых лицензий на офисные пакеты определяется из расчета для медицинских работников - не менее двух лицензий на структурное подразделение, для административного персонала - не менее одной лицензии на структурное подразделение.

Организация локальных сетей в медицинских учреждениях

Работы по организации локальных компьютерных сетей и масштабированию уже существующих сетей внутри медицинских учреждений будут проводиться из расчета имеющихся у них в эксплуатации зданий (корпусов, филиалов).

В рамках организации локальных компьютерных сетей помимо приобретения необходимого сетевого оборудования предполагается также приобретение серверного оборудования с целью обеспечения централизованного доступа к информационным ресурсам медицинских учреждений, а также реализации разграничения доступа на уровне доменов в локально-вычислительных сетях медицинских учреждений.

Данная комплектация рассчитана для решения задач файл-сервера и службы каталогов. На каждую серверную станцию планируется установка серверной операционной системы с комплектом клиентских лицензий на подключение к серверу из расчета 10 клиентских станций в локальной компьютерной сети медицинского учреждения и антивирусного программного обеспечения.

Обеспечение защиты персональных данных
в медицинских учреждениях

Во всех учреждениях здравоохранения Томской области в существующих информационных системах обрабатываются персональные данные пациентов и сотрудников. В ЛПУ внедрены разного уровня медицинские информационные системы, регистры по различным нозологическим формам, используются программные решения, обеспечивающие анализ медицинских данных по риску развития тяжелых состояний у беременных женщин и детей разных категорий ("Центр мониторинга беременных" в ОГУЗ Томской областной клинической больнице и "Центр мониторинга состояния здоровья детей" в ОГУЗ "Областная детская больница"), ведутся профессиональные регистры (персональные данные медицинских работников), обрабатывается финансовая информация (осуществление бухгалтерской отчетности в электронном виде).

В рамках организационных мероприятий при реализации системы защиты планируется:

- разработка и совершенствование нормативной правовой и методической базы, регламентирующей доступ, обработку и передачу информации, содержащей персональные данные; стандартизация, унификация и обеспечение совместимости между отдельными решениями информационного взаимодействия;

- реализация комплексного подхода к информационному взаимодействию, обеспечение последовательности и согласованности во время информационного взаимодействия. Помимо перечисленных мероприятий также запланировано регламентированное ведение рекомендованных списков лиц, осуществляющих обработку персональных данных.

В рамках технических мероприятий при реализации системы защиты планируется:

- реализация разрешительной системы допуска пользователей к информационным ресурсам, информационной системе и связанным с ее использованием работам, документам;

- ограничение доступа пользователей в помещения, где размещены технические средства, позволяющие осуществлять обработку персональных данных, а также хранятся носители информации;

- разграничение доступа пользователей и обслуживающего персонала к информационным ресурсам, программным средствам обработки (передачи) и защиты информации;

- регистрация действий пользователей и обслуживающего персонала, контроль несанкционированного доступа и действий пользователей, обслуживающего персонала и посторонних лиц;

- учет и хранение съемных носителей информации и их обращение, исключающее хищение, подмену и уничтожение;

- резервирование технических средств, дублирование массивов и носителей информации;

- использование средств защиты информации, прошедших в установленном порядке процедуру оценки соответствия;

- использование защищенных каналов связи;

- предотвращение внедрения в информационные системы вредоносных программ (программ-вирусов).

Для передачи персональных данных между медицинскими организациями, ДЗТО, ТФОМС планируется создание ведомственной защищенной VPN сети с использованием технологии тунеллирования. Участниками защищенной сети станут ДЗТО, медицинские учреждения, ТФОМС с возможной интеграцией уже существующей VPN сети ТФОМС.

Выбранные и реализованные методы и способы защиты информации должны обеспечить нейтрализацию предполагаемых угроз безопасности персональных данных при их обработке в информационных системах в составе системы защиты персональных данных.

Организация широкополосных каналов связи
и обеспечение информационного обмена между каждым
медицинским учреждением и региональным
информационным ресурсом

Все медицинские учреждения Томской области имеют доступ к сети Интернет. Для продуктивного функционирования регионального модуля "Электронная регистратура", а так же для оперативного транзакционного и информационного взаимодействия между ЛПУ и региональным и федеральным ресурсами необходимо наличие стабильного, бесперебойного подключения к сети Интернет с достаточной скоростью передачи данных в каждом медицинском учреждении. В рамках реализации задачи "Внедрение современных информационных систем в здравоохранении" Программы планируется подключение всех медицинских учреждений к сети Интернет со скоростью передачи данных не менее 512 Кбит/с и организация широкополосного канала связи между несколькими зданиями (корпусами) учреждения.

Масштабирование и развитие существующих
медицинских информационных систем

В настоящее время в медицинских учреждениях Томской области в качестве медицинских информационных систем используется следующее программное обеспечение: "ИСКУС", "Медиалог", "ТРИ МИС", "ЮМС Аврора". Выбор информационной системы производился руководством учреждения исходя из видов деятельности, нуждающихся в автоматизации, в конкретной медицинской организации.

В рамках реализации задачи "Внедрение современных информационных систем в здравоохранении" Программы требуется доработка действующих программных комплексов для обеспечения интеграции медицинских информационных систем медицинских учреждений с региональным ресурсом Томской области. Доработка систем должна позволить организовать информационный обмен с централизованным региональным ресурсом Томской области и федеральным информационным ресурсом в объемах и форматах, определяемых нормативными и методическими документами Минздравсоцразвития России.

Внедрение систем электронного документооборота,
в том числе для осуществления статистического наблюдения,
а также мониторинга реализации различных целевых программ
здравоохранения Томской области

В целях повышения эффективности управления в медицинских учреждениях Томской области, подведомственных ДЗТО, планируется выполнить работы по созданию и внедрению системы электронного документооборота, которая должна обеспечить оперативный документооборот внутри учреждения, а также оперативный документационный обмен между ДЗТО и подведомственными медицинскими учреждениями и муниципальными органами управления здравоохранения.

Схема оснащения программным обеспечением системы документооборота предполагает установку ПО на 5 рабочих мест в каждое лечебное учреждение, однако в дальнейшем при необходимости система должна быть легко масштабируема.

Внедряемая система электронного документооборота должна удовлетворять общим требованиям гибкости, использования технологии "тонкого клиента".

Внедрение системы электронного документооборота позволит реализовать следующие функции:

- загрузку входящих, исходящих, внутренних документов и файлов;

- регистрацию, наложение резолюции, последовательное согласование, исполнение документов;

- поддержку коллективной работы с документами;

- контроль сроков согласования, исполнения.

Внедрение СЭД позволит повысить исполнительскую дисциплину, разграничить доступ к документам, а также повысит оперативность и эффективность статистических наблюдений и мониторинга реализации программ модернизации здравоохранения Томской области.

Запись к врачу в электронном виде, включая выдачу
направлений на прием к врачу-специалисту, диагностические
исследования и госпитализацию, а также мониторинг сроков ожидания
плановой медицинской помощи

Реализация функции записи к врачу в электронном виде с помощью системы "Электронной регистратуры" предполагает:

- создание централизованного регионального ресурса ДЗТО, реализующего унифицированный механизм записи к врачу в электронном виде;

- интеграцию имеющихся в медицинской организации медицинских информационных систем в систему "Электронная регистратура" и региональный информационный ресурс в целом;

- оснащение рабочих мест специалистов необходимыми для работы с "Электронной регистратурой" компьютерным оборудованием и доступом к региональному информационному ресурсу через сеть Интернет.

В рамках Программы планируется интеграция регионального решения с федеральной системой, обеспечивающей электронную запись к врачу.

- внедрение систем передачи телемедицинских данных

На современном этапе в Томской области создан телемедицинский центр (ОГУЗ Томская областная клиническая больница), к которому подключены муниципальные учреждения здравоохранения Томской области:

- муниципальное учреждение здравоохранения "Городская больница" города Стрежевого;

- муниципальное учреждение здравоохранения "Колпашевская центральная районная больница";

- муниципальное учреждение здравоохранения "Асиновская центральная районная больница".

В рамках Программы предполагается развивать столь важное направление для территорий с низкой плотностью населения и большой удаленностью населенных пунктов друг от друга, при этом планируется также формирование центров телеморфологии с целью своевременной профессиональной гистологической диагностики онкологических и других заболеваний.

Помимо этого, при реализации мероприятий концепции информатизации здравоохранения планируется развитие web-технологий, позволяющих установить визуальный контакт пациента и врача (телемедицина-light). Такой способ визуализированного контакта врача и пациента (или консилиума врачей) при возможности (отдельной от web-изображения) визуализации качественных снимков (например, записи ЭКГ и т. д.) позволит эффективно и оперативно решать многие вопросы относительно тактики обслуживания пациентов.

3.7. Функциональное обеспечение состава
регионального фрагмента Системы (Регионального
Информационного Ресурса)

В состав Регионального Информационного Ресурса входят информационные системы медицинских учреждений Томской области, ТТФОМС и органов управления здравоохранением Томской области, а также региональные информационные и общесистемные компоненты.

К концу 2012 года в сфере здравоохранения будут внедрены следующие прикладные компоненты регионального фрагмента Системы:

1) информационные системы, поддерживающие деятельность учреждений здравоохранения

Данная группа информационных систем предназначена для повышения качества лечебно-диагностического процесса, сокращение времени ожидания и обслуживания пациентов, обеспечения контроля обоснованности расходов на оказание медицинской помощи, снижения нагрузки на медицинский персонал, предоставления оперативного доступа к медицинской информации и статистическим данным ЛПУ для принятия управленческих решений.

К указанным информационным системам относятся:

1) медицинские информационные системы;

2) лабораторная информационная система;

3) информационная система управления финансами;

4) система электронного документооборота;

5) информационная система автоматизации аптечной деятельности;

6) обеспечивающие подсистемы.

2) обеспечивающие информационные системы, поддерживающие деятельность исполнительных органов государственной власти Томской области, органов местного самоуправления муниципальных образований Томской области, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, и ТТФОМС

Основной системой, относящейся к группе обеспечивающих, является информационная система электронного документооборота органов управления здравоохранением Томской области, ТТФОМС и медицинских учреждений, находящихся на территории Томской области. При этом предполагается переход от чисто регистрационных, учетных функций документооборота к его социальным и психологическим аспектам, ориентированным на всех заинтересованных сотрудников.

3) системы выдачи и обслуживания рецептов, в том числе льготных, а также рецептов на контролируемые лекарственные средства

Данная категория информационных систем предназначена для создания информационной инфраструктуры системы лекарственного обеспечения граждан, а также для решения частных прикладных задач по обеспечению информационного взаимодействия между хозяйствующими субъектами, находящимися на территории Томской области, участвующими в системе лекарственного обеспечения жителей региона.

4) региональный информационный портал по вопросам здравоохранения

Региональный информационный портал по вопросам здравоохранения предназначен для обеспечения полноты и удобства получения различными категориями пользователей сети Интернет медицинской информации обо всех аспектах деятельности учреждений, имеющих отношение к системе здравоохранения Томской области.

Кроме того, наряду с прикладными компонентами к концу 2012 года в сфере здравоохранения будут внедрены общесистемные компоненты регионального фрагмента Системы. Общесистемные компоненты регионального фрагмента Системы по своей сути являются сервисными, то есть их наличие не подразумевает непосредственного решения какой-либо конечной прикладной задачи в сфере информатизации здравоохранения, но делает затруднительным или невозможным выполнение тех или иных информатизационных функций. К данным компонентам относятся:

1) технологическое хранилище данных, поступающих из информационных систем учреждений здравоохранения, включая средства их загрузки, проверки на достоверность, очистки и передачи в централизованные хранилища, создаваемые в рамках федерального фрагмента Системы;

2) сервисы сбора информации, обработки информации и предоставления к ней доступа;

3) средства взаимодействия с общесистемными компонентами федерального фрагмента Системы;

4) подсистема доступа к каталогу пользователей Системы, создаваемого в рамках федерального фрагмента Системы;

5) подсистема доступа к нормативно-справочной информации и словарям медицинских терминологий, создаваемым в рамках федерального фрагмента Системы;

6) сервисы взаимодействия с инфраструктурой открытых ключей электронной цифровой подписи;

7) центр поддержки пользователей по вопросам функционирования централизованных информационных систем регионального фрагмента Системы, в том числе информационных систем, размещаемых централизованно и используемых удаленно;

8) система обеспечения информационной безопасности;

9) сервисы доступа к электронной почте, создаваемой в рамках федерального фрагмента Системы;

10) сервисы взаимодействия с системой межведомственного электронного взаимодействия, инфраструктурой выдачи и обслуживания универсальных электронных карт, единым порталом государственных и муниципальных услуг, региональным порталом государственных и муниципальных услуг и иными системами, создаваемыми в рамках инфраструктуры электронного правительства;

11) сервисы взаимодействия с внешними информационными системами, включая информационные системы территориальных органов Пенсионного фонда Российской Федерации, Фонда обязательного социального страхования и иных;

12) прочие информационно-технические сервисы общего пользования.

3.8. Механизм реализации программы информатизации

Региональный фрагмент Системы представляет собой часть единой информационной системы в сфере здравоохранения, в рамках которой обеспечивается информационно-технологическая поддержка деятельности органов управления здравоохранением Томской области и органов местного самоуправления муниципальных образований Томской области, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, находящихся в их ведении учреждений здравоохранения, участвующих в реализации программ обязательного медицинского страхования, а также территориальных фондов обязательного медицинского страхования. В составе регионального фрагмента Системы обеспечивается создание централизованных общесистемных компонентов, в рамках которых производится сбор хранение, обработка, предоставление медицинской информации и информации о ресурсах системы здравоохранения региона, а также их передача в централизованные хранилища данных, создаваемые в рамках федерального фрагмента единой информационной системы в сфере здравоохранения (далее - федеральный фрагмент Системы). В качестве поставщиков и получателей информации, консолидируемой в рамках централизованных общесистемных компонентов регионального фрагмента Системы, выступают информационные системы учреждений здравоохранения и иных участников системы здравоохранения Томской области.

В целях организации работ по созданию регионального фрагмента Системы будет организован постоянно действующий консультативный орган - Комиссия по созданию регионального фрагмента Системы в Томской области (далее - Комиссия), занимающаяся согласованием принимаемых решений и координацией деятельности участников системы здравоохранения. Основными задачами Комиссии являются:

- обеспечение соответствия решений, принимаемых в рамках создания регионального фрагмента Системы, целям и задачам создания единой информационной системы в сфере здравоохранения и модернизации здравоохранения в Томской области;

- определение основных приоритетов при создании регионального фрагмента Системы;

- координация деятельности и обеспечение взаимодействия органов управления здравоохранением Томской области, органов местного самоуправления муниципальных образований Томской области, осуществляющих управление в сфере здравоохранения, и иных участников системы здравоохранения Томской области по созданию регионального фрагмента Системы;

- рассмотрение и одобрение проектов нормативных правовых актов, регламентирующих вопросы создания регионального фрагмента Системы.

Исполнительным органом государственной власти Томской области, ответственным за координацию работ по созданию регионального фрагмента Системы и выполняющим роль заказчика соответствующих работ и поставки техники (далее - Единая служба заказчика), будет являться ДЗТО.

Единая служба заказчика будет выполнять следующие функции:

1) сбор, обобщение и обработку предложений по созданию регионального фрагмента Системы, представляемых органами местного самоуправления муниципальных образований Томской области, представителями учреждений здравоохранения и иных участников системы здравоохранения Томской области, научных и общественных организаций;

2) координацию работ по техническому проектированию регионального фрагмента Системы и его отдельных компонентов;

3) подготовку предложений по очередности оснащения учреждений здравоохранения Томской области программными и техническими средствами и интеграцию их с общесистемными компонентами, создаваемыми в рамках регионального фрагмента Системы, и вынесение их на рассмотрение Комиссии;

4) разработку и согласование с руководителями учреждений здравоохранения, органами местного самоуправления муниципальных образований Томской области, осуществляющими управление в сфере здравоохранения, а также иными участниками системы здравоохранения региона, планов-графиков выполнения работ и закупки техники в рамках создания регионального фрагмента Системы, представление планов-графиков на рассмотрение Комиссии;

5) организацию и проведение конкурсов и аукционов на выполнение работ и поставку техники в соответствии с планами-графиками создания регионального фрагмента Системы в рамках действующего законодательства;

6) оперативную координацию, мониторинг и контроль за ходом выполнения работ и поставкой техники организациями-исполнителями, а также выполнения работ в соответствии с планами-графиками создания регионального фрагмента Системы органами местного самоуправления муниципальных образований Томской области, осуществляющими управление в сфере здравоохранения, учреждениями здравоохранения и иными участниками системы здравоохранения Томской области;

7) координацию взаимодействия с Минздравсоцразвития России по вопросам использования типовых программно-технических комплексов, предназначенных для создания в субъектах Российской Федерации регионального фрагмента Системы, а также по вопросам интеграции с федеральным фрагментом Системы;

8) подготовку ежеквартальных докладов о результатах реализации планов-графиков создания регионального фрагмента Системы и представление их на рассмотрение Комиссии;

9) контроль за проведением единой технической политики при создании регионального фрагмента.

Рабочим органом Единой службы заказчика будет являться рабочая группа для подготовки предложений по информатизации системы здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования Томской области. В состав рабочей группы войдут представители ДЗТО, ТТФОМС, научных и общественных организаций, в сферу ведения которых входят вопросы информатизации здравоохранения, представители крупных медицинских учреждений и местных компаний разработчиков программного обеспечения в области медицины.

IV. Приведение материально-технической базы
учреждений здравоохранения в соответствие
с требованиями порядков оказания медицинской
помощи

Материально-техническая база учреждений здравоохранения Томской области представлена зданиями и сооружениями, а также различными видами оборудования, включая медицинское, офисное, компьютерное, автомобильную технику и т.д.

По итогам 2009 года на территории Томской области присутствует 265 зданий учреждений здравоохранения муниципального и областного подчинения, из которых 7 зданий находятся в аварийном состоянии, 1 - требует реконструкции и 34 здания нуждаются в капитальном ремонте (табл. 26). На текущий момент капитальные ремонты необходимы в ОГУЗ "Томская клиническая психиатрическая больница" (64% износа), ОГУЗ "Томская областная клиническая туберкулезная больница" (85-92% износа), ОГУЗ "Томский областной онкологический диспансер" (19-55% износа), ОГУЗ "Томская областная станция переливания крови" (20-100% износа), ОГУЗ "Патологоанатомическое бюро" (19-67% износа), МУЗ "Городская больница" г. Стрежевого (60% износа), МУЗ "Асиновская ЦРБ" (52,7% износа), МУЗ "Кривошеинская ЦРБ" (80,9% износа), МУЗ "Молчановская ЦРБ" (79% износа), МУЗ "Шегарская ЦРБ" (54% износа) и др.

Кроме того, на территории Томской области имеются объекты незавершенного строительства, к которым относятся здания радиологического корпуса Онкологического диспансера, Областного бюро судебной медицины, грязелечебницы ОКБ, аудиторско-административного корпуса ОКБ, заглубленного здания для нетранспортабельных больных ОКБ. Завершение строительства и оборудование данных зданий также требует дополнительных финансовых вливаний. В соответствии с потребностью в совершенствовании онкологической службы, обусловленной высокой смертностью населения от данной группы заболеваний, приоритетным для Томской области является завершение строительства ОГУЗ "Областной онкологический диспансер".

Таблица 26

Состояние зданий областных и муниципальных
медицинских учреждений Томской области

Показатель	2005	2006	2007	2008	2009	2010*
Число зданий из них:	250	244	259	259	265	279
в аварийном состоянии	14	7	11	12	7	8
в состоянии, требующем реконструкции	4	5	7	6	1	0
в состоянии, требующем капитального ремонта	51	50	65	63	34	19

* по данным формы N 47 "Сведения о сети и деятельности учреждений здравоохранения" за 2010 год

Необходимо отметить, что в целом с 2005 по 2009 год произошло существенное снижение количества зданий лечебно-профилактических учреждений области, находящихся в аварийном состоянии или требующих капитального ремонта. При этом, не смотря на уменьшение количества таких зданий с 27,6% до 15,8% (в период с 2005 до 2009 года), доля учреждений, находящихся в аварийном состоянии остается достаточно высокой, что требует принятия соответствующих мер.

Существующий в настоящее время дефицит территориальной программы государственных гарантий (48,8%) не позволяет эффективно развивать региональную систему здравоохранения и приобретать современное медицинское оборудование, осуществлять текущий, капитальный ремонты зданий, а также достройку объектов здравоохранения и ввод их в эксплуатацию. В результате доля медицинских учреждений области, техническое оснащение которых позволяет соблюдать стандарты оказания медицинской помощи, составляет порядка 50% для стационаров и 70% для учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь.

Ежегодно за счёт средств, заложенных на оборудование в тарифе на оплату медицинской помощи в системе ОМС, а также консолидированного бюджета Томской области и внебюджетных средств в учреждения здравоохранения закупается современное лечебно - диагностическое оборудование.

В 2009 году на медицинском оборудовании проведено 5 875 519 исследований 1 697 772 человекам, что по сравнению с 2008 годом больше на 5,6% и 5,4% соответственно. В сравнении с 2008 годом увеличилось количество исследований на следующих видах оборудования: рентгендиагностическом - на 27%, лабораторном - на 5,2%, ультразвуковом - на 3,1%, электрокардиографическом - на 0,4%.

В рамках реализации ПНП "Здоровье" в Томскую область за период 2006-2007 гг. поставлено рентгенодиагностическое, лабораторное, ультразвуковое, электрокардиографическое, эндоскопическое, эхографическое оборудование и санитарный автотранспорт (104 единицы санитарного автотранспорта в т.ч.: 2 реанимобиля для новорожденных, 3 реанимобиля для взрослых, 2 снегоболотохода).

Несмотря на то, что удовлетворенность потребности населения Томской области в высокотехнологичной медицинской помощи в учреждениях здравоохранения на территории Томской области в 2009 году составляет 51,8%, вся помощь оказывается в федеральных научно-исследовательских институтах и их филиалах, что так же подтверждает неудовлетворительное обеспечение оборудованием для оказания специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской помощи в учреждениях Томской области. При этом, учитывая особенности распределения оборудования в рамках ПНП "Здоровье" и приоритеты, расставленные при реализации данного проекта - первичное звено, обеспеченность оборудованием муниципальных учреждений области по некоторым позициям превышает таковую в областных ЛПУ.

4.1 Проведение капитального ремонта объектов
учреждений здравоохранения

В рамках реализации данной программы планируется проведение капитальных ремонтов учреждений здравоохранения. При составлении программы Департаментом здравоохранения Томской области проведены общественная и правовая оценка состояния учреждений здравоохранения.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе в период их реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению.

Мероприятия по капитальному ремонту будут завершены в период действия настоящей Программы и обеспечены необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в Томской области по отрасли строительства.

Все мероприятия по ремонту учреждений здравоохранения в рамках Программы модернизации запланированы с учетом требований энергетической эффективности в соответствии с Федеральным законом N 261-ФЗ от 23 ноября 2009 года "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".

Расчет стоимости квадратного метра капитальных ремонтов производился на основании приказа Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011-2012 годах". Средняя стоимость 1 кв. м капитального ремонта лечебно-профилактических учреждений здравоохранения Томской области не превышает предельной цены капитальных ремонтов, утвержденных приказом Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011-2012 годах" для Томской области и составляет без учета налога на добавленную стоимость 13 285 рублей в 2011 году и 14 307 рублей в 2012 году. Стоимость мероприятий по капитальному ремонту является предельной и увеличению в ходе реализации Программы не подлежит. Сэкономленные денежные средства имеют целевое назначение и не могут быть использованы на другие цели.

Объекты, нуждающиеся в проведении капитального ремонта

1. Капитальный ремонт ОГУЗ "Томская областная клиническая больница" позволит улучшить условия пребывания и качество оказания специализированной медицинской помощи населению Томской области и будет выполнен за счет средств областного бюджета Томской области и средств фонда обязательного медицинского страхования

2. Капитальный ремонт роддома г. Томска (МЛПМУ "Родильный дом N4") позволит улучшить условия пребывания на стационарном лечении в данных учреждениях и качество оказания акушерско-гинекологической помощи населению г. Томска и будет выполнен за счет средств фонда обязательного медицинского страхования и бюджетов муниципальных образований.

3. Капитальный ремонт лечебного корпуса и поликлинического отделения N2 детской больницы (МЛПМУ "Детская больница N1",) позволит улучшить условия пребывания на стационарном лечении и при амбулаторно-поликлиническом обслуживании в данных учреждениях и качество оказания педиатрической помощи населению г. Томска.

4. Капитальный ремонт 10 районных больниц (МУЗ "Асиновская ЦРБ, МУЗ "Зырянская ЦРБ", МУЗ "Каргасокская ЦРБ", МУЗ "Кожевниковская ЦРБ", МУЗ "Колпашевская ЦРБ", МУЗ "Молчановская ЦРБ", МУЗ "Парабельская ЦРБ", МУЗ "Томская ЦРБ", МУЗ "Шегарская ЦРБ", МУЗ "Городская больница г. Стрежевой") улучшить условия пребывания в данных учреждениях и качество оказания первичной медицинской помощи сельскому населению Томской области и будет выполнен за счет средств фонда обязательного медицинского страхования и бюджетов муниципальных образований.

5. Капитальный ремонт ОГУЗ "Томская областная клиническая туберкулезная больница", ОГУЗ "Областная детская туберкулезная больница", ОГУЗ "Томская областная клиническая психиатрическая больница" и ОГУЗ "Томская областная станция переливания крови" позволит улучшить условия пребывания при оказании специализированной помощи населению Томской области и будет выполнен за счет средств областного бюджета Томской области.

Отдельно необходимо отметить, что проведение мероприятий по капитальному ремонту учреждений здравоохранения Томской области не приведет к увеличению общей коечной мощности региона.

Под консолидированным бюджетом Томской области понимается свод бюджетов всех уровней Томской области. При этом мероприятия по проведению ремонтов, а также мероприятия по информатизации здравоохранения в областных государственных учреждениях здравоохранения будут осуществляться за счет средств областного бюджета, а в муниципальных учреждениях здравоохранения - за счет средств бюджетов муниципальных образований Томской области.

4.2 Оснащение медицинским оборудованием
учреждений здравоохранения, оказывающих
медицинскую помощь по профилям медицинской
помощи, определяющим демографические
показатели

Основной целью оснащения лечебно-профилактических учреждений медицинским оборудованием является улучшение качества и повышение доступности первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи населению Томской области, повышение эффективности профилактических мероприятий при оказании медицинской помощи.

В рамках Программы планируется оснащение учреждений здравоохранения г. Томска и Томской области самым необходимым оборудованием, приобретение которого в значительной степени будет влиять на показатели деятельности ключевых в системе оказания медицинской помощи учреждений и системы здравоохранения в целом, и прежде всего - на сохранение жизни и здоровья пациентов.

Организация оптимального соотношения ресурсных потенциалов амбулаторно-поликлинического звена и стационарной помощи, позволит сбалансировать объемы медицинской помощи, сократить потери на содержание неэффективно работающих и нерентабельных медицинских учреждений. При этом замена медицинского оборудования, имеющего значительный процент износа, и оснащение недостающим оборудованием в рамках мероприятий программы модернизации будут осуществляться в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи по приоритетным для населения Томской области, направлениям: акушерство и перинатология, онкология, кардиология, травматология и ортопедия, педиатрия (специализированная).

В первую очередь, в рамках программы модернизации здравоохранения Томской области предполагается оснащение медицинским оборудованием четырех общих врачебных практик, позволяющих повысить доступность амбулаторно-поликлинической и неотложной медицинской помощи.

В связи с тем, что на территории области будут организованы межмуниципальные медицинские центры, обеспечение каждого из этих центров оборудованием осуществляется с позиции укрепления учреждений по выбранным профилям оказания медицинской помощи с учетом количества обслуживаемого населения. Сосредоточение современного диагностического и лечебного оборудования в межмуниципальных медицинских центрах позволит не только обеспечить сельское население специализированными видами медицинской помощи в первичном звене системы здравоохранения, но и повысить доступность медицинской помощи.

Медицинское оборудование для межмуниципальных центров в рамках программы модернизации спланировано, исходя из необходимости выполнения стандартов и порядков оказания медицинской помощи, утвержденных МЗ и СР РФ. С целью создания медицинских центров диагностической направленности предполагается приобретение рентгенодиагностических аппаратов, УЗИ аппаратов экспертного класса, лабораторного оборудования, аппаратов суточного мониторирования артериального давления и ЭКГ. В табл. 27 представлены наиболее крупные наименования медицинской техники, приобретаемые для межмуниципальных медицинских центров. Стоимость оборудования определялась на основании коммерческих предложений поставщиков, мониторинга официального сайта закупок www.zakupki.gov.ru, аналитической системы SELDON 2010, с использованием Интернет-ресурсов (сайты производителей, поставщиков и дистрибьюторов) (необходимое финансирование для учреждений здравоохранения на приобретение оборудования указано в разделе "система мероприятий по реализации программы модернизации здравоохранения").

Многопрофильный межмуниципальный центр, расположенный в городской больнице г. Стрежевой, с учетом специфики оказания медицинской помощи населению самого северного и отдаленного от областного центра района, планируется оснастить в соответствии с приоритетными для Александровского района, профилями: акушерство и перинатология, хирургия, травматология. Кроме того, планируется развитие диагностического направления и оснащение диагностическим оборудованием: цифровое рентгенодиагностическое оборудование, УЗИ аппарат экспертного класса.

Многопрофильный межмуниципальный центр, расположенный в МУЗ "Парабельская ЦРБ" планируется оснастить медицинским оборудованием по следующим профилям: акушерство, хирургия, диагностика, урология. Кроме того, предполагается приобретение диагностического оборудования: УЗИ аппарат экспертного класса, оснащение отделения реанимации аппаратами ИВЛ.

Многопрофильный межмуниципальный центр, расположенный в МУЗ "Молчановская ЦРБ", планируется оснастить медицинским оборудованием в соответствии с профилем: акушерство, диагностика, травматология. Диагностическое оборудование необходимо для внедрения в реальную клиническую практику современных методов обследования населения не только в Молчановском районе, но и в других районах области. В первую очередь это цифровой ультразвуковой сканер, аппарат суточного мониторирования АД и ЭКГ, лабораторное оборудованием.

Многопрофильный межмуниципальный центр, расположенный в МУЗ "Асиновская ЦРБ" планируется оснастить лечебным и диагностическим медицинским оборудованием по профилям: акушерство, хирургия и диагностика. С этой целью будут приобретены рентгенодиагностический комплекс с динамическим плоскопанельным детектором, цифровой ультразвуковой сканер, фетальный монитор.

Одним из основных направлений обеспечения ЛПУ медицинским оборудованием является оснащение эндоскопическим оборудованием и наркозно-дыхательной аппаратурой хирургических отделений. Поставка данного оборудования предполагается не только в многопрофильных центрах, но и монопрофильном центре с развитием хирургического направления в МУЗ "Кривошеинская ЦРБ". Широкое применение эндоскопических методов доступа при хирургических вмешательствах позволит улучшить результаты лечения, снизить сроки длительности лечения, уменьшить вероятность развития рецидивов заболевания и риск развития осложнений, а также число неблагоприятных исходов лечебно-диагностического процесса.

Необходимо отметить, что приобретенное ранее за счет федеральных средств дорогостоящее медицинское оборудование используется в полную мощность, однако в силу высокой потребности населения в соответствующих видах диагностики и лечения заболеваний, ресурса имеющегося оборудования крайне недостаточно.

Обеспечение населения Томской области необходимыми исследованиями в соответствии с требованиями стандартов оказания медицинской помощи, включая использование магнитно-резонансных томографов, является одной из задач по оснащению дорогостоящим высокотехнологичным медицинским оборудованием. В настоящее время в муниципальных и областных государственных медицинских учреждениях Томской области отсутствует подобное оборудование, что обусловливает крайне высокую необходимость приобретения магнитно-резонансного томографа и его размещением в ОГУЗ "Томская областная клиническая больница", а также в МЛПУ "Детская больница N1". Приобретение указанной диагностической аппаратуры позволит частично удовлетворить потребность населения г. Томска и Томской области в данном виде исследований.

Кроме того, существует потребность для Томской области в оснащении компьютерными томографами. В настоящее время единственный имеющийся в учреждениях здравоохранения муниципального и областного подчинения компьютерный томограф установлен в ОГУЗ "Томская областная клиническая больница", имеет высокую степень износа и требует замены. В рамках программы модернизации планируется приобретение спирального 64-х срезового томографа в МЛПМУ "Городская больница скорой медицинской помощи", оказывающего комплексную неотложную стационарную круглосуточную помощь населению при травмах, несчастных случаях и острых хирургических заболеваниях, а также экстренную медицинскую помощь больным, требующим круглосуточного стационарного наблюдения, при угрожающих жизни состояниях, требующих реанимации и интенсивной терапии. В табл. 27 представлено распределение магнитно-резонансных и компьютерных томографов по учреждениям здравоохранения. Обращает внимание недостаточное оснащение муниципальных и областных государственных медицинских учреждений цифровым рентгенодиагностическим оборудованием. Большинство из имеющихся в учреждениях здравоохранения аппаратов имеют высокую степень износа и требуют замены. В этой связи планируется приобретение 15 единиц рентгенодиагностического оборудования. В условиях развития телемедицинских технологий оснащение данным видом оборудования является наиболее значимым. В табл. 28 представлено оснащение учреждений здравоохранения рентгенодиагностическим оборудованием.

Таблица 27

Оснащение магнитно-резонансными
и компьютерными томографами

N п/п	Наименование ЛПУ	Наименование оборудования	Количество
1.	ОГУЗ "Томская областная клиническая больница"	Магнитно-резонансный томограф мощностью 1,5 Тесла	1
2.	МЛПУ "Детская городская больница N1"	Магнитно-резонансный томограф	1
3.	МЛПМУ "Городская больница скорой медицинской помощи"	Спиральный томограф 64-х срезовый	1
4.	МЛПМУ "Детская городская хирургическая больница N4"	Компьютерный томограф 16-ти срезовый	1

Таблица 28

Оснащение рентгенодиагностическим
оборудованием

N п/п	Наименование ЛПУ	Наименование медицинской техники	Количество
1.	МЛПМУ "Городская больница скорой медицинской помощи"	Рентгенодиагностический мобильный аппарат с плоскопанельным цифровым детектором	1
2.	МКЛПМУ "Городская больница N3"	Аппарат рентгеновский мобильный со штативом С-дуга и цифровой системой	1
3.	МЛПУ "Детская городская больница N1"	Телеуправляемый рентгенодиагностический комплекс с динамическим цифровым плоскопанельным детектором	1
4.	МЛПМУ "Детская городская больница N2"	Телеуправляемый рентгенодиагностический комплекс с динамическим цифровым плоскопанельным детектором	1
		Цифровой рентгенологический аппарат	1
5.	МУЗ "Асиновская ЦРБ"	Рентгенодиагностический комплекс с динамическим плоскопанельным детектором	1
6.	МУЗ "Каргасокская ЦРБ"	Аппарат цифровой рентгеновский передвижной	1
		Флюорограф	1
7.	МУЗ "Колпашевская ЦРБ"	Телеуправляемый рентгенодиагностический комплекс с динамическим плоскопанельным детектором	1
8.	МУЗ "Городская больница" г. Стрежевого	Цифровой рентгенодиагностический комплекс на 3 рабочих места	1
9.	ОГУЗ "Томская областная клиническая больница"	Телеуправляемый рентгенодиагностический комплекс с динамическим плоскопанельным детектором	1
		Двухпроекционная рентгеновская хирургическая установка	1
10.	ОГУЗ "Томский областной онкологический диспансер"	Рентгенодиагностический мобильный аппарат с плоскопанельным цифровым детектором	1
		Аппарат рентгеновский мобильный со штативом С-дуга и цифровой системой	1
11.	ОГУЗ "Томская областная клиническая туберкулезная больница"	Универсальный цифровой ренгенографический аппарат с функцией магнитной томографии	1

Проблема повышения качества и доступности медицинской помощи населению особенно остро ощущается в специализированных, в том числе высокотехнологичных видах помощи. Дальнейшее тиражирование высоких медицинских технологий невозможно без серьезных финансовых вложений в модернизацию специализированных, медицинских учреждений. Практически во всех из них существуют неотложные проблемы, связанные не только с завершением дооснащения современной медицинской аппаратурой и внедрением новейших технологий, но и с состоянием зданий учреждений здравоохранения.

Обеспечение медицинским оборудованием областных учреждений здравоохранения в настоящее время является недостаточным, значительная часть оборудования требует замены и имеет значительный износ. С учетом специфики помощи, оказываемой бюджетными учреждениями здравоохранения, планируется приобрести медицинское оборудование для ОГУЗ "Областная детская туберкулезная больница" и ОГУЗ "Томская областная клиническая туберкулезная больница", ОГУЗ "Томская областная клиническая психиатрическая больница".

Кроме того, предполагается ремонт ОГУЗ "Областная детская туберкулезная больница", ОГУЗ "Томская областная клиническая туберкулезная больница" и ОГУЗ "Томская областная станция переливания крови".

Приобретение указанного оборудования для областных учреждений, а также ремонты планируются за счет выделенных средств консолидированного бюджета Томской области.

Обеспечение медицинским оборудованием ключевых областных многопрофильных больниц - ОГУЗ "Томская областная клиническая больница" и ОГУЗ "Областная детская больница", оказывающих медицинскую помощь всему населению Томской области, позволит расширить спектр высокотехнологичных и малотравматичных вмешательств, сократить время постановки диагноза и сроки лечения. Это, в конечном итоге, не только приведет к повышению качества оказания медицинской помощи, но и окажет существенное влияние на показатели заболеваемости и смертности населения Томской области. Развитие детского диагностического центра на базе ОГУЗ "Областная детская больница" позволит централизовать специализированную медицинскую помощь и диагностические услуги детскому населению г. Томска и Томской области. Особое внимание уделено приобретению для ОГУЗ "Томская областная клиническая больница" противоожоговых кроватей в связи с открытием в учреждении в 2010 году ожогового отделения, обслуживающего население г. Томска и Томской области, а также двух крайне необходимых эндохирургических комплексов, позволяющих выполнять любые практикуемые в настоящее время виды эндохирургических и эндоскопических вмешательств. Одним из дорогостоящих видов медицинского оборудования в ОГУЗ "Областная детская больница" является спироанализатор, приобретение которого крайне актуально ввиду высоких показателей и продолжающегося роста заболеваемости органов дыхания у детей, а также стационарный ультразвуковой диагностический аппарат, устаревший аналог которого на сегодняшний день не позволяет учреждению в полном объеме производить необходимые диагностические мероприятия.

Крайне актуальным и наиболее часто применяющимся для диагностики широкого спектра заболеваний является высокоинформативный и абсолютно безопасный метод исследования, который легко переносится всеми без исключения пациентами, является ультразвуковая диагностика, позволяющая распознавать заболевание на ранних стадиях развития, устанавливать диагноз при неясной клинической картине и вовремя назначать и контролировать ход лечения и его результаты. В рамках программы модернизации ультразвуковыми аппаратами планируется оснастить учреждения в значительном, хотя и далеко не покрывающем реальную потребность количестве. Сегодня во многих учреждениях современные ультразвуковые аппараты либо отсутствуют в достаточном количестве и используются малоинформативные устаревшие модели, либо в виду частоты их использования имеют высокую степень износа и не способны достоверно и однозначно определять результаты исследования для своевременной и правильной постановки диагноза. В табл. 29 представлено оснащение учреждений здравоохранения ультразвуковыми аппаратами.

Таблица 29

Оснащение ультразвуковыми аппаратами

N п/п	Наименование ЛПУ	Наименование медицинской техники	Коли- чество
1.	МЛПУ "Медико-санитарная часть N2"	Аппарат ультразвуковой диагностический медицинский стационарный экспертного класса в комплекте с тремя датчиками	1
2.	МЛПМУ "Детская городская больница N2"	Аппарат ультразвуковой диагностический медицинский стационарный в комплекте с четырьмя датчиками	2
3.	МУЗ "Асиновская ЦРБ"	Аппарат ультразвуковой диагностический медицинский стационарный в комплекте с четырьмя датчиками	1
4.	МУЗ "Бакчарская ЦРБ"	Аппарат ультразвуковой диагностический медицинский переносной в комплекте с тремя датчиками	1
5.	МУЗ "Верхнекетская ЦРБ"	Аппарат ультразвуковой диагностический медицинский стационарный в комплекте с четырьмя датчиками	1
6.	МУЗ "Кожевниковская ЦРБ"	Аппарат ультразвуковой диагностический медицинский переносной в комплекте с тремя датчиками	1
7.	МУЗ "Молчановская ЦРБ"	Аппарат ультразвуковой диагностический медицинский стационарный в комплекте с тремя датчиками	1
8.	МУЗ "Парабельская ЦРБ"	Аппарат ультразвуковой диагностический медицинский стационарный в комплекте с четырьмя датчиками	1
9.	МУЗ "Первомайская ЦРБ"	Аппарат ультразвуковой диагностический медицинский стационарный в комплекте с четырьмя датчиками	1
10.	МУЗ "Шегарская ЦРБ"	Аппарат ультразвуковой диагностический медицинский стационарный в комплекте с четырьмя датчиками	1
11.	МУЗ "Городская больница" г. Стрежевого	Цветной универсальный УЗ-сканер экспертного уровня	1
12.	ОГУЗ "Томская областная клиническая больница"	Аппарат УЗИ стационарный в комплекте с 4мя датчиками	1
13.	ОГУЗ "Областная детская больница"	Аппарат ультразвуковой диагностический медицинский стационарный экспертного класса в комплекте с четырьмя датчиками	1
		Аппарат ультразвуковой диагностический медицинский переносной в комплекте с тремя датчиками	1
		Аппарат ультразвуковой диагностический медицинский стационарный в комплекте с четырьмя датчиками	1
14.	ОГУЗ "Томская областная клиническая туберкулезная больница"	Аппарат ультразвуковой диагностики	1

Оснащение медицинским оборудованием в рамках программы модернизации позволит не только выполнять утвержденные стандарты оказания медицинской помощи, но и более широко внедрять современные методы диагностики и лечения заболеваний на территории Томской области.

Томская область относится к числу субъектов Российской Федерации со сложной ситуацией в части организации медицинской помощи онкологического профиля. Показатели заболеваемости и смертности от новообразований значительно превышают средние общероссийские значения. Прежде всего это обусловлено слабой материально-технической базой онкологической службы. В рамках программы модернизации планируется оснастить ОГУЗ "Томский областной онкологический диспансер" оборудованием на сумму 40 559,79 тыс. рублей. В табл. 15 представлено оснащение оборудованием ОГУЗ "Томский областной онкологический диспансер".

В рамках совершенствования онкологической помощи как одного из приоритетов программы модернизации в учреждения будут поставлены маммографы, позволяющие выявлять патологию молочной железы на "биологически" ранних стадиях. В табл. 16 представлено оснащение учреждений здравоохранения маммографами.

Частично будут оснащены учреждения, имеющие в своем составе отделения хирургии и реанимации, с высокой потребностью в аппаратах искусственной вентиляции легких и наркозно-дыхательных. В табл. 30 и 31 представлено оснащение учреждений здравоохранения аппаратами искусственной вентиляции легких и наркозно-дыхательными.

Таблица 30

Оснащение аппаратами искусственной вентиляции
легких

N п/п	Наименование ЛПУ	Наименование медицинской техники	Количество
1.	МЛПУ "Детская городская больница N1"	Аппарат искусственной вентиляции легких	1
		Аппарат искусственной вентиляции легких со встроенным компрессором и капнографом	1
2.	МУЗ "Кривошеинская ЦРБ"	Аппарат искусственной вентиляции легких	2
3.	МУЗ "Парабельская ЦРБ"	Аппарат искусственной вентиляции легких	1
4.	МУЗ "Томская ЦРБ"	Аппарат искусственной вентиляции легких	2
5.	ОГУЗ "Томская областная клиническая больница"	Аппарат ИВЛ	2
6.	ОГУЗ "Томский областной онкологический диспансер"	Аппарат для высокочастотной вентиляции легких	1
7.	ОГУЗ "Томская областная клиническая туберкулезная больница"	Аппарат ИВЛ	1
		Аппарат для проведения неинвазивной вентиляции легких	1

Таблица 31

Оснащение наркозно-дыхательными аппаратами

N п/п	Наименование ЛПУ	Наименование медицинской техники	Количество
1.	МЛПМУ "Детская городская больница N4"	Аппарат наркозно-дыхательный с анализатором наркотических газов	1
2.	МУЗ "Каргасокская ЦРБ"	Наркозно-дыхательный аппарат (полинаркон 12)	1
3.	МУЗ "Парабельская ЦРБ"	Аппарат наркозно-дыхательный с анализатором наркотических газов	1
4.	МУЗ "Чаинская ЦРБ"	Аппарат наркозно-дыхательный с анализатором наркотических газов	1
5.	ОГУЗ "Томский областной онкологический диспансер"	Аппарат наркозно-дыхательный с анестезиологическим монитором	3

В рамках Программы модернизации предполагается реализация целого комплекса мероприятий (п. 2.5), направленного как на повышение качества оказания акушерско-гинекологической и неонатологической помощи, так и на оптимизацию показателей, характеризующих деятельность всей службы по охране материнства и детства на территории Томской области. Обеспечение оборудованием данной службы представлено в табл. 14.

В рамках программы модернизации здравоохранения учреждения частично будут дооснащены медицинским оборудованием для лечения и диагностики заболеваний, которое позволит не в больших масштабах, но в значительной степени улучшать показатели заболеваемости и смертности населения от основных причин.

Следует отметить, что оснащение в рамках программы модернизации здравоохранения медицинским оборудованием учреждений здравоохранения Томской области будет осуществляться согласно утверждённым табелям и порядкам оказания медицинской помощи (табл. 32).

Таблица 32

Оснащение медицинским оборудованием
учреждений здравоохранения Томской области

N п/п	Наименование ЛПУ	Необходимое финансирование (тыс. руб.)	Основание для оснащения учреждения здравоохранения медицинским оборудованием
1	МЛПМУ "Городская больница скорой медицинской помощи"	33 500,0	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
2	МКЛПМУ "Городская больница N3"	6 307,88	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
3	МЛПУ "Медико-санитарная часть N2"	12 800,0	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
4	МЛПУ "Родильный дом N1"	788,8	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. N 621н "Об организации деятельности родильного дома (отделения)"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
5	МЛПУ "Детская больница N1"	91 375,0	Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 6 декабря 2010 г. N 1074н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17 ноября 2010 г. N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2010 г. N 228н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с эндокринологическими заболеваниями"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 20 апреля 2010 г. N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
6	МЛПМУ "Детская городская больница N2"	36 694,37	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 6 декабря 2010 г. N 1074н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 17 ноября 2010 г. N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2010 г. N 228н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с эндокринологическими заболеваниями"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 20 апреля 2010 г. N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
7	МЛПМУ "Детская городская больница N4"	49 717,0	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 июня 2010 г. N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 6 декабря 2010 г. N 1074н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 17 ноября 2010 г. N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2010 г. N 228н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с эндокринологическими заболеваниями"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 20 апреля 2010 г. N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
8	МЛПМУ Детская поликлиника N3	3 800,0	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 июня 2010 г. N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 6 декабря 2010 г. N 1074н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 17 ноября 2010 г. N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2010 г. N 228н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с эндокринологическими заболеваниями"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 20 апреля 2010 г. N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
9	МЛПУ "Детская инфекционная больница им. Г.Е. Сибирцева"	3 800,0	Оснащение оборудованием с целью повышения качества и доступности оказания медицинской помощи детскому населению с инфекционными заболеваниями
10	МЛПУ "Медико-санитарная часть N 2"	8 000,0	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 июня 2010 г. N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 6 декабря 2010 г. N 1074н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 17 ноября 2010 г. N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2010 г. N 228н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с эндокринологическими заболеваниями"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 20 апреля 2010 г. N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями"
11	МУЗ "Александровская ЦРБ"	1 420,0	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований"; Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. N 621н "Об организации деятельности родильного дома (отделения)"
12	МУЗ Асиновская ЦРБ	18 610,0	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. N 621н "Об организации деятельности родильного дома (отделения)"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
13	МУЗ Бакчарская ЦРБ	3 650,0	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. N 621н "Об организации деятельности родильного дома (отделения)"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
14	МУЗ "Верхнекетская ЦРБ"	3 041,38	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. N 621н "Об организации деятельности родильного дома (отделения)"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
15	МУЗ "Каргасокская ЦРБ"	16 000,0	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. N 621н "Об организации деятельности родильного дома (отделения)"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
16	МУЗ Кожевниковская ЦРБ	10 000,0	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. N 621н "Об организации деятельности родильного дома (отделения)"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
17	МУЗ "Колпашевская ЦРБ"	15 300,0	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. N 621н "Об организации деятельности родильного дома (отделения)"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
18	МУЗ "Кривошеинская ЦРБ"	13 372,88	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. N 621н "Об организации деятельности родильного дома (отделения)"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
19	МУЗ "Молчановская ЦРБ"	17 267,3	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. N 621н "Об организации деятельности родильного дома (отделения)"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
20	МУЗ "Парабельская ЦРБ"	15 545,0	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. N 621н "Об организации деятельности родильного дома (отделения)"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
21	МУЗ "Первомайская ЦРБ"	3 650,0	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. N 621н "Об организации деятельности родильного дома (отделения)"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
22	МУЗ "Тегульдетская ЦРБ"	3 885,0	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. N 621н "Об организации деятельности родильного дома (отделения)"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
23	МУЗ "Томская ЦРБ"	1 000,0	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. N 621н "Об организации деятельности родильного дома (отделения)"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
24	МУЗ "Чаинская ЦРБ"	3 500,0	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. N 621н "Об организации деятельности родильного дома (отделения)"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
25	МУЗ "Шегарская ЦРБ"	8 150,0	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. N 621н "Об организации деятельности родильного дома (отделения)"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
26	МУ здравоохранения "ГБ"(г. Стрежевой)	25 637,5	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. N 621н "Об организации деятельности родильного дома (отделения)"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
27	МУЗ МСЧ г. Кедрового	1 270,0	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 декабря 2005 г. N 753 "Об оснащении диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждений муниципальных образований"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. N 621н "Об организации деятельности родильного дома (отделения)"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
28	ОГУЗ Томская областная клиническая больница	115 600,0	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 1 ноября 2004 г. N 179 "Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи"; Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 1 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 24 сентября 2007 г. N 621н "Об организации деятельности родильного дома (отделения)"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи
29	ОГУЗ "Областная детская больница"	36 775,0	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 3 июня 2010 г. N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития Россииот 6 декабря 2010 г. N 1074н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 17 ноября 2010 г. N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 12 апреля 2010 г. N 228н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с эндокринологическими заболеваниями"; с Приказом Минздравсоцразвития России от 20 апреля 2010 г. N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи. Повышение качества и доступности педиатрической помощи детскому населению Томской области
30	ОГУЗ "Томский областной онкологический диспансер"	40 559,79	Оснащение в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России N944н от 3 декабря 2009 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях"; с федеральными стандартами оказания медицинской помощи. Повышение качества и доступности онкологической помощи жителям Томской области
31	ОГУЗ "Томская областная клиническая туберкулезная больница"	32 779,0	Оснащение в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации". Повышение качества и доступности фтизиатрической помощи жителям Томской области
32	ОГУЗ "Областная детская туберкулезная больница"	1 954,0	Оснащение в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации". Повышение качества и доступности фтизиатрической помощи жителям Томской области

V. Внедрение стандартов оказания медицинской
помощи, повышение доступности амбулаторной
медицинской помощи, в том числе предоставляемой
врачами-специалистами

Определение сущности процесса стандартизации в медицине является одним из важнейших вопросов концепции современной структуры управления здравоохранением. В целях реализации преемственности результатов диагностических и лечебных технологий, выполненных в различных лечебно-профилактических учреждениях, для сравнения результатов диагностических и лечебных технологий, выполненных в разных ЛПУ (в т. ч. и в других территориях) на территории Томской области с 2006 года началось внедрение системы стандартов оказания медицинской помощи.

Важность и необходимость данных мер способствовала разработке региональных стандартов, которые поэтапно внедрялись в процесс оказания медицинской помощи, начиная с амбулаторного звена. Возросшее значение медицинских стандартов было обусловлено необходимостью обозначения ведущих ориентиров в процессе совершенствования медицинской помощи, самоконтроля в деятельности медицинского работника, обеспечения защиты населения от некачественного медицинского вмешательства, формирования адекватного ресурсного обеспечения. В конце 2006 года на территории Томской области были введены в действие существующие федеральные отраслевые стандарты, введение которых отменило действие региональных стандартов по конкретным нозологиям. Финансирование медицинской помощи на территории Томской области на текущий момент осуществляется по законченному случаю, при этом тарифы ранжированы в зависимости от учреждения, квалификации специалистов, а также профиля отделения.

5.1 Внедрение федеральных стандартов оказания
медицинской помощи на территории Томской
области: текущее состояние

В настоящее время на территории Томской области выполняется значительная часть медицинских стандартов амбулаторно-поликлинической, стационарной (в том числе специализированной и высокотехнологичной) и скорой медицинской помощи. Более того, в случае отсутствия того или иного вида помощи по необходимому профилю (или невозможности его предоставления в необходимом объеме в конкретном лечебно-профилактическом учреждении) на территории Томской области, пациенту обеспечивают выполнение мероприятий стандарта за счет направления в другие лечебные учреждения области, либо в соседние (Красноярский край, Новосибирская область) регионы Российской Федерации. Таким образом, в условиях существующей на территории области организации медицинской помощи, имеется возможность выполнения федерального стандарта оказания медицинской помощи любому жителю региона в полном объеме.

В случае, если выполнение стандарта требует получения пациентом высокотехнологичной медицинской помощи, то органы управления здравоохранением, при наличии необходимой медицинской документации, обеспечивают направление на лечение в ведущие медицинские центры Российской Федерации, в том числе расположенные в городе Томске.

Несмотря на разработанные организационные мероприятия, обеспечивающие выполнение стандарта, существуют определенные трудности, связанные, прежде всего, с дефицитом финансирования областной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Томской области (дефицит 48,8%), а также с отсутствием достаточного (в соответствии с потребностью) количества квалифицированных обученных специалистов и высокотехнологичных видов оборудования. Устранение дефицита позволит финансировать необходимые для выполнения стандарта статьи расходов на оборудование, медикаменты, заработную плату.

Мероприятия по обеспечению федеральных стандартов на территории области, которые будут осуществлены до 2012 года в рамках программы модернизации, позволят системе здравоохранения Томской области обеспечить выполнение федеральных стандартов по всем видам медицинской помощи на высоком технологическом уровне.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 27 сентября 2012 г. N 364а в подраздел 5.2 раздела V настоящей Пояснительной записки внесены изменения, вступающие в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного постановления и распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.

См. текст подраздела в предыдущей редакции

5.2. Приоритетные стандарты оказания медицинской
помощи

Региональной программой модернизации здравоохранения будут охвачены все медицинские учреждения Томской области. А следовательно, и все врачи, оказывающие плановую онкологическую помощь и помощь при экстренных заболеваниях и состояниях. Для выбора стандартов медицинской помощи и расчета необходимого для их внедрения объема финансирования была использована Методика, рекомендованная Минздравсоцразвития России.

На первом этапе были выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по МКБ-10, входящие в систему ОМС, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и госпитальную (внутрибольничную) летальность. Это семь классов заболеваний, которые суммарно составляют 75% всех смертей в Томской области, такие как болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания. Так, в соответствии со структурой заболеваемости и с учётом показателей смертности выбраны 60 стандартов оказания медицинской помощи (табл. 33).

Стандарты оказания медицинской помощи будут внедряться во всех учреждениях здравоохранения Томской области всех форм собственности независимо от ведомственного подчинения. В частности, участвовать в реализации стандартов оказания медицинской помощи будут федеральные научно-исследовательские институты (НИИ Кардиологии, НИИ Гастроэнтерологии, НИИ Акушерства, гинекологии и перинатологии), ведомственные учреждения (Клиническая больница N 81 ФМБА России, ФГУЗ "МСЧ УВД по Томской области", Поликлиника ТНЦ СО РАН, Клиники ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава, НУЗ "Узловая поликлиника на ст. Томск-2 ОАО "РЖД", Филиал N 2 - Томская больница ФГУ "СОМЦ ФМБА России"), частные медицинские организации (ООО "Медсанчасть N 3", ЗАО "Центр семейной медицины").

Таблица 33

Перечень стандартов при оказании медицинской помощи

N п/п	Перечень стандартов оказания медицинской помощи	Код по МКБ-10
1.	Приказ Минздравсоцразвития России от 01.08.2007 N 513 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)"	I64, I60, I61, I63, G45, I60.0, I60.1, I60.2, I60.3, I60.4, I60.5, I60.6, I60.9, I61.9
2.	Приказ Минздравсоцразвития России от 13.06.2007 N 419 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)"	I10
3.	Приказ Минздравсоцразвития России от 18.06.2007 N 428 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с наджелудочковой тахикардией (при оказании специализированной помощи)"	I47.1
4.	Приказ Минздравсоцразвития России от 06.09.2005 N 548 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда"	I50
5.	Приказ Минздравсоцразвития России от 12.12.2006 N 839 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи)"	I50
6.	Приказ Минздравсоцразвития России от 29.11.2006 N 814 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием неба (при оказании специализированной помощи)"	C05
7.	Приказ Минздравсоцразвития России от 29.11.2006 N 810 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием основания языка, злокачественным новообразованием других и неуточненных частей языка (при оказании специализированной помощи)"	C01, C02
8.	Приказ Минздравсоцразвития России от 29.11.2006 N 813 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием околоушной слюнной железы, злокачественным новообразованием других и неуточненных больших слюнных желез (при оказании специализированной помощи)"	С07, С08
9.	Приказ Минздравсоцразвития России от 29.11.2006 N 816 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием ротоглотки (при оказании специализированной помощи)"	C10
10.	Приказ Минздравсоцразвития России от 29.11.2006 N 809 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием нижней части глотки (при оказании специализированной помощи)"	C13
11.	Приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 784 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием пищевода (при оказании специализированной помощи)"	C15
12.	Приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 773 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием ободочной кишки (при оказании специализированной помощи)"	C18, C19
13.	Приказ Минздравсоцразвития России от 29.11.2006 N 812 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием печени и внутрипеченочных желчных протоков, злокачественным новообразованием желчного пузыря, злокачественным новообразованием других и неуточненных частей желчевыводящих путей, вторичным злокачественным новообразованием печени (при оказании специализированной помощи)"	C22, C23, C24, C78.7
14.	Приказ Минздравсоцразвития России от 29.11.2006 N 808 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием щитовидной железы (при оказании специализированной помощи)"	C73
15.	Приказ Минздравсоцразвития России от 29.11.2006 N 804 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием вилочковой железы, злокачественным новообразованием средостения неуточненной части (при оказании специализированной помощи)"	С37, С38.3
16.	Приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 778 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием гортани (при оказании специализированной помощи)"	C32
17.	Приказ Минздравсоцразвития России от 29.11.2006 N 817 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием трахеи (при оказании специализированной помощи)"	C33
18.	Приказ Минздравсоцразвития России от 09.01.2007 N 11 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием плевры (при оказании специализированной помощи)"	C38.4
19.	Приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 780 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов (при оказании специализированной помощи)"	C34
20.	Приказ Минздравсоцразвития России от 13.12.2007 N 768 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с интрамуральной лейомиомой матки (при оказании специализированной помощи)"	D25.1
21.	Приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 783 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием поджелудочной железы (при оказании специализированной помощи)"	C25
22.	Приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 776 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием яичника (при оказании специализированной помощи)"	C56
23.	Приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 777 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием почечной лоханки и злокачественным новообразованием мочеточника (при оказании специализированной помощи)"	C65, C66
24.	Приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 774 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием почки (при оказании специализированной помощи)"	C64
25.	Приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 781 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием мочевого пузыря (при оказании специализированной помощи)"	C67
26.	Приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 775 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием предстательной железы (при оказании специализированной помощи)"	C61
27.	Приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 779 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием тела матки (при оказании специализированной помощи)"	C54
28.	Приказ Минздравсоцразвития России от 09.01.2007 N 7 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием влагалища (при оказании специализированной помощи)"	C52
29.	Приказ Минздравсоцразвития России от 09.01.2007 N 10 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием вульвы (при оказании специализированной помощи)"	C51
30.	Приказ Минздравсоцразвития России от 09.10.2006 N 699 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием шейки матки (при оказании специализированной помощи)"	C53
31.	Приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 782 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием кожи (при оказании специализированной помощи)"	C44
32.	Приказ Минздравсоцразвития России от 06.12.2006 N 828 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественной меланомой кожи (при оказании специализированной помощи)"	C43
33.	Приказ Минздравсоцразвития России от 06.12.2006 N 827 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями соединительной, подкожной и других мягких тканей (при оказании специализированной помощи)"	C49
34.	Приказ Минздравсоцразвития России от 06.12.2006 N 826 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями костей, суставов и суставных хрящей конечностей, других и неуточненных локализаций (при оказании специализированной помощи)"	C40, C41
35.	Приказ Минздравсоцразвития России от 28.12.2006 N 882 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим лимфоцитарным лейкозом (при оказании специализированной помощи)"	C91.1
36.	Приказ Минздравсоцразвития России от 02.07.2007 N 460 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (при оказании специализированной помощи)"	S32.0-S32.2, S33.0, S33.1
37.	Приказ Минздравсоцразвития России от 02.07.2007 N 462 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (при оказании специализированной помощи)"	S22
38.	Приказ Минздравсоцразвития России от 08.11.2007 N 687 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом ключицы (при оказании специализированной помощи)"	S42.0
39.	Приказ Минздравсоцразвития России от 13.11.2007 N 698 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи)"	S82.1, S82.2, S82.3, S82.7, S82.9
40.	Приказ Минздравсоцразвития России от 08.06.2007 N 411 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae; пневмонией, вызванной Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]; бактериальной пневмонией, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией, вызванной другими инфекционными возбудителями, неклассифицированной в других рубриках; пневмонией без уточнения возбудителя; абсцессом легкого с пневмонией (при оказании специализированной помощи)"	J13, J14, J15.0, J15.1, J15.2, J15.3, J15.4, J15.5, J15.6, J15.8, J15.9, J16.0, J16.8, J18.0, J18.1, J18.2, J18.8, J85.1
41.	Приказ Минздравсоцразвития России от 02.07.2007 N 459 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной помощи)" (дети)	J 45
42.	Приказ Минздравсоцразвития России от 17.01.2007 N 46 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пузырно-кишечным свищем (при оказании специализированной помощи)"	N 32.1
43.	Приказ Минздравсоцразвития России от 01.06.2007 N 385 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника (при оказании специализированной помощи)"	K57.2, K57.3
44.	Приказ Минздравсоцразвития России от 29.05.2007 N 362 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Гиршпрунга (при оказании специализированной помощи)"	Q43.1
45.	Приказ Минздравсоцразвития России от 08.06.2006 N 409 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Крона (при оказании специализированной помощи)"	K50
46.	Приказ Минздравсоцразвития России от 01.11.2007 N 699 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом (при оказании специализированной помощи)"	K85.0
47.	Приказ Минздравсоцразвития России от 14.05.2007 N 332 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи)"	K81
48.	Приказ Минздравсоцразвития России от 17.09.2007 N 611 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи)"	K26
49.	Приказ Минздравсоцразвития России от 17.09.2007 N 612 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)"	K25
50.	Проект приказа Минздравсоцразвития России "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с аномальными кровотечениями (маточными и влагалищными) различного генеза" от 10.08.2010	N 92.0, N 92.1, N 92.3, N 92.4, N 92.5, N 93.8, N 93.9, N 95.0, N 85.0, N 80.0, N 71.1, N 71.9, N 93.8
51.	Проект приказа Минздравсоцразвития России "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с опущением и выпадением внутренних половых органов" от 10.08.2010	N 81.1, N 81.2, N 81.3, N 81.5, N 81.4, N 81.6, N 81.8, N 81.9, N 99.3
52.	Проект приказа Минздравсоцразвития России "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гнойно-воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы" от 10.08.2010	N 70.9, N 71, N 71.9, N 73.0, N 73.1, N 73.2, N 73.3, N 73.4, N 73.5, N 73.6, N 73.8, N 73.9, N 76.4, N 75.1, N 71.0, N 71.1, N 71.9
53.	Проект приказа Минздравсоцразвития России "Об утверждении стандарта медицинской помощи при доброкачественных заболеваниях шейки матки" от 10.08.2010	N 84.1, N 86, N 87.0, N 87.1, N 87.2, N 87.9, N 88.0, N 88.1, N 88.2, N 88.3, N 88.4, N 88.8, N 88.9
54.	Проект приказа Минздравсоцразвития России "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эндометриозом" от 10.08.2010	N 80, N 80.0, N 80.1, N 80.2, N 80.3, N 80.4, N 80.5, N 80.6, N 80.9
55.	Приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 766 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сахарным диабетом (при оказании специализированной помощи)"	Е10.0, Е10.1, Е11.0, E11.1
56.	Приказ Минздравсоцразвития России от 20.11.2006 N 767 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы (при оказании специализированной помощи)"	E10.5, E11.5
57.	Приказ Минздравсоцразвития России от 13.01.2006 N 14 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом" (дети)	Е10
58.	Приказ Департамента здравоохранения Администрации Томской области от 18.10.2006 N 466 "Об утверждении медицинских стандартов"	A84, А69.2
59.	Приказ Минздравсоцразвития России от 09.10.2006 N 700 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (при оказании специализированной помощи)"	C50
60.	Приказ Минздравсоцразвития России от 21.07.2006 N 569 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с термическими и химическими ожогами головы, шеи, туловища, плечевого пояса, верхней конечности, запястья и кисти, области тазобедренного сустава и нижней конечности, голеностопного сустава и стопы, термическими и химическими ожогами дыхательных путей"	T20.2, Т20.3, Т20.6, Т20.7, Т21.2, Т21.3, Т21.6, Т21.7, Т22.2, Т22.3, Т22.6, Т22.7, Т23.2, Т23.3, Т23.6, Т23.7, Т24.2, Т24.3, Т24.6, Т24.7, Т29.2, T29.3, Т29.6, Т29.7, Т31.3, Т31.4, Т31.5, Т31.6, T31.7, Т31.8, Т31.9, Т32.3, Т32.4, Т32.5, Т32.6, Т32.7, Т32.8, Т32.9

Оценка затрат на оказание медицинской помощи по федеральным стандартам произведена путем сравнения сложившихся затрат на оказание медицинской помощи по законченным случаям лечения заболеваний в Томской области с расчетными (нормативными) затратами. Для этого были отобраны группы заболеваний, наиболее распространенные в ТО и по которым медицинская помощь оказывается в соответствии с отраслевыми стандартами. Оценка нормативных затрат проведена в соответствие с рекомендациями МЗ и СР РФ (источник: www.rosminzdrav.ru).

Также при расчёте стандартов и размеров доплат (в рамках программы модернизации) врачам-специалистам и медицинским сёстрам, оказывающим медицинскую помощь в учреждениях здравоохранения амбулаторного этапа оказания медицинской помощи руководствовались Постановлением Правительства РФ от 15 февраля 2011 г. N85 "Об утверждении правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения Субъектов Российской Федерации за счёт средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования". В расчёте учитывали обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами учреждений здравоохранения, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий. В табл. 34, 35 представлен расчет стоимости 1 случая по стандартам, внедряемым в стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь в 2011 и 2012 годах.

Таким образом, необходимое финансовое наполнение тарифа в системе ОМС с целью обеспечения стандарта оказания медицинской стационарной помощи в год (в ценах 2010 года) составляет в 2011 году 1 946,9 млн. рублей из которых софинансирование из средств ТТФОМС составит 1 256,9 млн. рублей, в 2012 году с учётом предполагаемого уровня инфляции для обеспечения стандартов медицинской помощи жителям Томской области, а также с целью расширения спектра стандартов, необходимо финансирование в размере 2 525,7 млн. руб., при этом объём софинансирования ТТФОМС составит 1 370,0 млн. руб.

Таблица 34

Расчет стоимости 1 случая по стандартам,
которые внедряются в стационарную помощь с 2011 года

	Повышающий / понижающий коэффициент	число случаев экстренной и плановой онкологической госпитализации в рамках ОМС (взрослые и дети) в среднем за последние пять лет	объем федеральных средств в расчете на 1 случай лечения в 2011 году (рубли)	объем федеральных средств в расчете на 1 случай лечения в 2012 году (рубли)	Объем финансирования из средств ТФОМС	Общий объем финансирования 1 случая в 2011 году	Общий объем финансирования 1 случая в 2012 году
Болезни системы кровообращения
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.08.2007 N 513 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)"	1,47	3170	14 133,92	26 585,95	26 666,12	40 800,04	53 252,07
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.06.2007 N 419 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эссенциальной первичной артериальной гипертензией (при оказании специализированной помощи)"	0,83	765	33 069,01	62 202,92	15 078,06	48 147,07	77 280,98
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 18.06.2007 N 428 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с наджелудочковой тахикардией (при оказании специализированной помощи)"	0,99	827	36 486,67	68 631,55	17 965,31	54 451,98	86 596,86
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.09.2005 N 548 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с с острым инфактом миокарда"	0,92	1246	22 504,76	42 331,52	16 789,84	39 294,60	59 121,37
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 12.12.2006 N 839 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сердечной недостаточностью (при оказании специализированной помощи)"	0,79	743	32 407,30	60 958,24	14 262,42	46 669,72	75 220,65
Онкология
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 N 814 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием неба (при оказании специализированной помощи)"	1,50	97	27 534,29	51 792,09	33 412,11	60 946,40	85 204,20
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 N 810 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием основания языка, злокачественным новообразованием других и неуточненных частей языка (при оказании специализированной помощи)"	0,54	25	38 137,27	71 736,33	11 927,46	50 064,73	83 663,79
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 N 813 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием околоушной слюнной железы, злокачественным новообразованием других и неуточненных слюнных желез (при оказании специализированной помощи)"	0,52	23	40 493,77	76 168,91	11 651,30	52 145,07	87 820,21
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 N 816 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием ротоглотки (при оказании специализированной помощи)"	1,03	54	33 763,67	63 509,57	22 808,76	56 572,43	86 318,33
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 N 809 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием нижней части глотки (при оказании специализированной помощи)"	0,68	34	35 343,11	66 480,50	15 032,88	50 375,98	81 513,38
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 784 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием пищевода (при оказании специализированной помощи)"	0,85	47	32 250,30	60 662,92	18 962,26	51 212,56	79 625,18
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 773 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием ободочной кишки (при оказании специализированной помощи)"	1,14	319	6 325,76	11 898,77	25 244,21	31 569,97	37 142,98
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 N 812 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием печени и внутрипеченочных желчных протоков, злокачественным новообразованием желчного пузыря, злокачесвенным новообразованием других и неуточненных частей желчевыводящих путей, вторичным злокачественным новообразованием печени (при оказании специализированной помощи)"	0,90	124	12 830,59	24 134,38	19 903,37	32 733,96	44 037,76
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 N 808 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием щитовидной железы (при оказании специализированной помощи)"	1,06	56	33 590,43	63 183,70	23 532,17	57 122,59	86 715,87
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 N 804 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием вилочковой железы, злокачественным новообразованием средостения неуточненной части (при оказании специализированной помощи)"	1,37	96	25 307,16	47 602,86	30 392,97	55 700,13	77 995,83
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 778 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием гортани (при оказании специализированной помощи)"	0,56	24	41 710,25	78 457,12	12 523,12	54 233,37	90 980,24
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.11.2006 N 817 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием трахеи (при оказании специализированной помощи)"	1,05	63	29 644,11	55 760,66	23 363,47	53 007,57	79 124,13
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 11 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием плевры (при оказании специализированной помощи)"	1,13	73	27 395,40	51 530,85	25 018,37	52 413,77	76 549,21
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 780 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов (при оказании специализированной помощи)"	1,34	356	6 679,84	12 564,80	29 749,13	36 428,96	42 313,92
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.12.2007 N 768 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с интрамуральной лейомиомой матки (при оказании специализированной помощи)"	0,55	132	7 387,34	13 895,61	12 198,89	19 586,23	26 094,51
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 783 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием поджелудочной железы (при оказании специализированной помощи)"	0,96	60	28 411,70	53 442,49	21 325,87	49 737,57	74 768,37
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 776 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием яичника (при оказании специализированной помощи)"	1,13	100	19 984,17	37 590,29	25 000,26	44 984,43	62 590,55
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 777 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачесвенным новообразованием почечной лоханки и злокачественным новообразованием мочеточника (при оказании специализированной помощи)"	0,55	33	29 673,48	55 815,92	12 250,13	41 923,61	68 066,05
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 774 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачесвенным новообразованием почки (при оказании специализированной помощи)"	1,16	125	16 403,48	30 855,00	25 651,01	42 054,49	56 506,01
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 781 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием мочевого пузыря (при оказании специализированной помощи)"	0,62	70	15 806,58	29 732,23	13 841,86	29 648,44	43 574,09
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 775 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием предстательной железы (при оказании специализированной помощи)"	1,01	79	22 788,65	42 865,53	22 521,85	45 310,50	65 387,38
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 779 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием тела матки (при оказании специализированной помощи)"	1,45	148	17 442,79	32 809,94	32 295,05	49 737,84	65 104,99
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 7 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием влагалища (при оказании специализированной помощи)"	0,63	32	34 794,33	65 448,25	13 928,90	48 723,23	79 377,15
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.01.2007 N 10 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообазованием вульвы (при оказании специалированной помощи)"	0,77	37	36 873,85	69 359,84	17 067,84	53 941,70	86 427,68
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09.10.2006 N 699 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием шейки матки (при оказании специализированной помощи)"	1,23	121	18 092,86	34 032,72	27 387,40	45 480,26	61 420,13
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 782 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием кожи (при оказании специализированной помощи)"	1,36	79	30 591,63	57 542,96	30 233,48	60 825,11	87 776,43
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.12.2006 N 828 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным со злокачественной меланомой кожи (при оказании специализированной помощи)"	1,34	78	30 562,24	57 487,66	29 822,09	60 384,33	87 309,76
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.12.2006 N 827 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями соединительной, подкожной и других мягких тканей (при оказании специализированной помощи)"	0,87	44	35 083,35	65 991,89	19 311,33	54 394,67	85 303,22
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 06.12.2006 N 826 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным злокачественным новообразованиями костей, суставов и суставных конечностей, других неуточненных локализаций (при оказании специализированной помощи)"	1,45	95	27 171,16	51 109,04	32 291,65	59 462,81	83 400,69
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.12.2006 N 882 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с хроническим лимфоцитарным лейкозом (при оказании специализированной помощи)"	1,24	84	26 189,91	49 263,30	27 521,47	53 711,37	76 784,77
Травматология
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.07.2007 N 460 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза (при оказании специализированной помощи)"	0,96	307	34 801,93	65 462,54	21 379,88	56 181,81	86 842,42
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.07.2007 N 462 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника (при оказании специализированной помощи)"	1,09	421	28 745,83	54 071,01	24 217,01	52 962,85	78 288,02
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.11.2007 N 687 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломом ключицы (при оказании специализированной помощи)"	0,97	397	27 065,82	50 910,90	21 501,83	48 567,65	72 412,72
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.11.2007 N 698 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с переломами костей голени (при оказании специализированной помощи)"	0,97	584	18 487,99	34 775,97	21 605,59	40 093,59	56 381,57
Болезни органов дыхания
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2007 N 411 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пневмонией, вызванной Streptococcus pneumoniae; пневмонией, вызванной Haemophilus influenzae [палочкой Афанасьева-Пфейффера]; бактериальной пневмонией	0,82	1051	4 428,69	8 330,38	11 801,83	16 230,52	20 132,21
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 02.07.2007 N 459 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной помощи)" Дети	1,18	495	13 608,12	25 596,91	17 079,48	30 687,60	42 676,39
Болезни органов пищеварения
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.01.2007 N 46 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с пузырно-кишечным свищем (при оказании специализированной помощи)"	1,43	128	20 201,28	37 998,68	22 863,88	43 065,16	60 862,56
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.06.2007 N 385 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным дивертикулярной болезнью кишечника (приоказании специализированной помощи)"	0,93	39	43 293,24	81 434,73	14 929,51	58 222,76	96 364,25
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 29.05.2007 N 362 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Гиршпрунга (при оказании специализированной помощи)"	0,80	41	35 217,94	66 245,05	12 767,58	47 985,52	79 012,63
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 08.06.2006 N 409 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с болезнью Крона (при оказании специализированной помощи)"	0,90	51	32 004,22	60 200,04	14 432,39	46 436,61	74 632,43
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 01.11.2007 N 699 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с острым панкреатитом (при оказании специализированной помощи)"	0,85	1192	1 293,17	2 432,46	13 629,92	14 923,09	16 062,38
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.05.2007 N 332 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с холециститом (при оказании специализированной помощи)"	0,86	1171	1 326,78	2 495,67	13 737,77	15 064,55	16 233,44
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 N 611 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой двенадцатиперстной кишки (при оказании специализированной помощи)"	0,89	667	2 414,80	4 542,25	14 241,91	16 656,71	18 784,16
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 N 612 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с язвой желудка (при оказании специализированной помощи)"	0,92	605	2 745,20	5 163,74	14 685,58	17 430,78	19 849,32

Таблица 35

Расчет стоимости 1 случая по стандартам,
которые внедряются в стационарную помощь с 2012 года
(дополнительно к стандартам, указанным в табл. 34)

	Повышающий / понижающий коэффициент	число случаев экстренной и плановой онкологической госпитализации в рамках ОМС (взрослые и дети) в среднем за последние пять лет	объем федеральных средств в расчете на 1 случай лечения в 2011 году (рубли)	объем федеральных средств в расчете на 1 случай лечения в 2012 году (рубли)	Объем финансирования из средств ТФОМС	Общий объем финансирования 1 случая в 2011 году	Общий объем финансирования 1 случая в 2012 году
Гинекология
Проект приказа Минздравсоцразвития России Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с аномальными кровотечениями (маточными и влагалищными) различного генеза от 10.08.2010	0,85	1854	0,00	10 796,64	10 163,50	0,00	20 960,14
Проект приказа Минздравсоцразвития России Об утверждении стандарта медицинской помощи больным c опущением и выпадением внутренних половых органов от 10.08.2010	1,16	344	0,00	79 445,03	13 876,18	0,00	93 321,22
Проект приказа Минздравсоцразвития России Об утверждении стандарта медицинской помощи больным гнойно-воспалительными заболеваниями органов репродуктивной системы от 10.08.2010	0,91	553	0,00	38 911,88	10 925,77	0,00	49 837,66
Проект Об утверждении стандарта медицинской помощи при доброкачественных заболеваниях шейки матки 10.08.2010	0,92	332	0,00	65 085,13	10 971,47	0,00	76 056,59
Проект приказа Минздравсоцразвития России Об утверждении стандарта медицинской помощи больным эндометриозом от 10.08.2010	1,16	394	0,00	69 239,58	13 851,46	0,00	83 091,03
Болезни эндокринной системы
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 766 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с сахарным диабетом (при оказании специализированной помощи)"	0,78	2272	0,00	12 151,74	14 295,57	0,00	26 447,31
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 20.11.2006 N 767 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с синдромом диабетической стопы (при оказании специализированной помощи)"	1,13	605	0,00	66 127,24	20 715,27	0,00	86 842,51
Приказ Минздравсоцразвития РФ от 13.01.2006 N 14 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным сахарным диабетом ДЕТИ	1,09	615	0,00	62 556,86	19 920,72	0,00	82 477,58

Этапы работ по обеспечению стандартов
по выбранным направлениям

Утверждение перечня стандартов и этапов их реализации в Томской области Приказом ДЗТО январь 2011 г.

Определения перечня услуг, включенных в стандарты, и затрат на оказание медицинской помощи в соответствии с отобранными стандартами - январь 2011 г.

Отбор и утверждение списка учреждений здравоохранения, которые будут участвовать в реализации стандартов, с указанием перечня стандартов для каждого учреждения - январь 2011 г. Отобранные учреждения должны иметь необходимое лечебно-диагностическое оборудование и кадры для выполнения требований стандартов.

Организация системы оплаты медицинской помощи учреждениям здравоохранения, отобранным для оказания медицинской помощи по стандартам.

Организация системы контроля полноты и правильности применения стандартов, в том числе разработка показателей, по которым будет оцениваться правильность применения стандартов, - январь 2011 г., далее постоянно.

Повышение эффективности расходования ресурсов здравоохранения при внедрении стандартов: уменьшение числа случаев госпитализаций по заболеваниям, лечение которых можно было бы организовать в амбулаторных условиях, и снижение числа осложнений заболеваний, требующих увеличения стоимости лечения, например, в результате осложнений. Для этого планируется разработать систему показателей и систему стимулов для врачей, поощряющих снижение числа неоправданных госпитализаций и соответственно лечения по более дорогостоящим стандартам.

Оценка эффективности внедрения стандартов, анализ причин нарушений технологии исполнения стандартов - постоянно.

Оказание медицинской помощи на основании стандартов будет способствовать росту качества медицинской помощи, в первую очередь, благодаря формированию благоприятных условий для развития конкуренции в системе здравоохранения, а также позволит повысить оплату труда врачей, участвующих в оказании медицинской помощи (табл. N 36).

Во всех учреждениях Томской области уже с 2010 года введена ориентированная на результаты деятельности система оплаты труда врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь. В рамках программных мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения в Томской области планируется совершенствование данной системы оплаты труда.

В итоге рост заработной платы медицинских работников в 2012 году благодаря мероприятиям в учреждениях здравоохранения Томской области с учётом доплаты в амбулаторном звене и реализации стандартов в стационаре и поликлиники в рамках программы модернизации здравоохранения составит 25 - 30%.

Таблица 36

Изменение заработной платы медработников
государственных и муниципальных учреждений
здравоохранения Томской области

Название субъекта Российской Федерации	Число лечебно-профилактических учреждений, имеющих стационары, в субъекте	Число лечебно-профилактических учреждений, имеющих стационары, участвующих во внедрении стандартов медицинской помощи		Примечание (обоснование причин не включения ряда учреждений в мероприятия по внедрению стандартов медицинской помощи)
Томская область	37	37
название муниципального образования или областного ЛПУ	показатель	врачи				средний медицинский персонал				младший медицинский персонал
		2009	2010	2011	2012	2009	2010	2011	2012	2009	2010	2011	2012
МУЗ "Александровская ЦРБ"	штатные должности	37,25	36,75	37	37	101,25	100	101	101	61,25	61,25	61,25	61,25
	физические лица	26	24	26	26	92	88	92	92	58	59	59	59
	уровень средненоминальной заработной платы	20 163	20 300	25 057	28 389	13 200	14 000	14 599	16 247	5891	7288	7 565	8 397
МУЗ "Асиновская ЦРБ"	штатные должности	151,5	153,75	156,5	156,5	383	371,25	393	393	223,5	208	208	208
	физические лица	99	91	99	99	288	272	288	288	151	158	158	158
	уровень средненоминальной заработной платы	19 161	20 393	21 263	24 177	9 672	11 901	12 101	13 226	5074	5333	5 536	6 145
МУЗ "Бакчарская ЦРБ"	штатные должности	41,25	44,5	41,25	41,25	112,25	113,5	112,25	112,25	63,75	61,75	61,75	61,75
	физические лица	31	30	31	31	99	102	99	99	53	52	52	52
	уровень средненоминальной заработной платы	28400	27 300	28 646	32 923	14 300	16 900	17 251	18 708	6316	6868	7 129	7 913
МУЗ "Верхнекетская ЦРБ"	штатные должности	64	63,25	63,5	63,5	146,25	148,5	150,75	150,75	86,75	84,5	84,5	84,5
	физические лица	41	36	41	41	133	148	137	137	75	78	78	78
	уровень средненоминальной заработной платы	19 300	22 180	23 531	26 744	12 970	12 290	12 633	14 063	8116	7304	7 582	8 416
МУЗ "Зырянская ЦРБ"	штатные должности	53,25	51,25	53,25	53,25	122	120	122	122	81,25	81,25	81,25	81,25
	физические лица	32	32	31	31	111	103	110	110	68	70	70	70
	уровень средненоминальной заработной платы	17 300	17 600	20 001	22 490	7 560	8 900	9 086	10 117	4484	6347	6 588	7 313
МУЗ "Каргасокская ЦРБ"	штатные должности	97,25	95	97	97	194,25	196,5	193,5	193,5	104,75	104,25	115	115
	физические лица	64	60	61	61	173	173	173	173	105	102	102	102
	уровень средненоминальной заработной платы	25 200	30 000	30 953	35 202	14 700	16 100	16 332	18 187	5 815	5508	5 717	6 346
МУЗ "Кожевниковская ЦРБ"	штатные должности	74,75	73,5	75	75	173,75	172	175	175	88,5	87	87	87
	физические лица	42	40	42	42	151	139	151	151	80	76	76	76
	уровень средненоминальной заработной платы	17 300	20 080	21 032	23 911	10 300	11 700	11 927	13 171	4079	4428	4 596	5 102
МУЗ "Колпашевская ЦРБ"	штатные должности	178,75	178,25	191,5	191,5	438	455	454,25	454,25	216	211,5	230	230
	физические лица	121	114	136	136	418	415	462	462	218	210	210	210
	уровень средненоминальной заработной платы	29 293	30 014	31 322	35 612	13 574	13 643	13 806	15 374	6 720	7208	7 482	8 305
МУЗ "Кривошеинская ЦРБ"	штатные должности	50,75	51,75	49,5	49,5	121,5	121,5	122	122	63,75	63,25	70	70
	физические лица	36	35	37	37	109	112	105	105	61	61	61	61
	уровень средненоминальной заработной платы	29 400	30 600	32 019	36 403	14 000	14 300	14 821	15 975	5928	5845	6 067	6 734
МУЗ "Молчановская ЦРБ"	штатные должности	47,5	49,25	49	49	121,25	117,5	121,25	121,25	54,75	59	59	59
	физические лица	36	38	37	37	108	111	108	108	49	51	51	51
	уровень средненоминальной заработной платы	23 700	28 600	29 731	33 806	16 300	18 100	18 561	20 664	6266	7 579	7 867	8 732
МУ" Парабельская ЦРБ"	штатные должности	72,75	71,75	80,25	80,25	145,75	141,5	168,5	168,5	75,25	73,75	73,75	73,75
	физические лица	39	39	44	44	112	105	101	101	68	65	65	65
	уровень средненоминальной заработной платы	37 600	38 210	39 100	44 475	18 200	20 374	21 001	22 352	5844	5135	5 330	5 916
МУЗ" Первомайская ЦРБ"	штатные должности	73,5	74,5	84,25	84,25	194,5	190	215,5	215,5	123	120,75	120,75	120,75
	физические лица	43	46	87	87	165	157	210	210	95	97	97	97
	уровень средненоминальной заработной платы	18 796	20 800	21 726	24 044	8 789	9720	9 842	10 960	4658	5185	5 382	5 974
МУЗ" Тегульдетская ЦРБ"	штатные должности	34,5	30,5	34	34	56,75	57,75	56,5	56,5	32,75	33	33	33
	физические лица	16	15	16	16	52	54	47	47	27	32	32	32
	уровень средненоминальной заработной платы	16 270	18 237	18 825	21 151	11 170	11 635	12 001	13 962	3462	5743	5 961	6 617
МУЗ" Томская ЦРБ"	штатные должности	108,75	109,75	108,75	108,75	230,75	229,5	230,5	230,5	160,25	160,25	160,25	160,25
	физические лица	81	79	81	81	158	154	158	158	114	113	114	114
	уровень средненоминальной заработной платы	13 606	14 474	15 142	17 688	9 763	10 386	10 639	12 132	5990	6 125	6 685	7 701
МУЗ "Светлинская РБ N1"	штатные должности	45,5	72,75	72,75	72,75	98	171,5	175,25	175,25	48,5	100,75	100,75	100,75
	физические лица	40	52	63	63	83	118	136	136	39	67	67	67
	уровень средненоминальной заработной платы	13 606	14 474	15 394	17 495	9 763	10 386	10 782	12 000	5990	5507	5 716	6 345
МУЗ "Моряковская участковая больница"	штатные должности	14,5	14,5	13,5	13,5	33,5	33,5	34,5	34,5	19,75	19,75	19,75	19,75
	физические лица	11	11	10	10	24	25	26	26	12	13	13	13
	уровень средненоминальной заработной платы	13 606	14 474	15 768	17 911	9 763	10 386	10 540	11 736	5990	5507	5 716	6 345
МУЗ" Чаинская ЦРБ"	штатные должности	50	50	49,5	49,5	129,25	128	129,25	129,25	62	61	70	70
	физические лица	34	29	34	34	119	115	122	122	66	66	66	66
	уровень средненоминальной заработной платы	23 065	25 404	26 867	30 538	12 847	13 443	13 697	15 251	5506	5783	6 003	6 663
МУЗ" Шегарская ЦРБ"	штатные должности	51,5	51,5	61	61	137,5	151,25	127,5	127,5	78,5	80,5	80,5	80,5
	физические лица	34	41	38	38	111	127	100	100	69	69	69	69
	уровень средненоминальной заработной платы	24 966	25 317	25 523	29 043	13 035	13 132	13 796	15 351	4505	4248	4 409	4 894
МУЗ МСЧ г. Кедрового	штатные должности	17,25	16,75	17,25	17,25	32,75	33	33	33	15,5	14	16	16
	физические лица	8	7	9	9	24	28	28	28	16	13	13	13
	уровень средненоминальной заработной платы	24 975	21858	23 940	27 190	10 814	11 022	11 609	12 917	5965	7698	7 991	8 870
МУЗ" Городская больница" г. Стрежевого	штатные должности	198	194	198	198	474	459	474	474	280	272	272	272
	физические лица	117	110	117	117	340	316	340	340	182	185	185	185
	уровень средненоминальной заработной платы	27 366	35 800	37 284	42 394	21 343	20 000	20 200	22 496	9266	8378	8 696	9 653
МЛПУ "Медико-санитарная часть N2"	штатные должности	289,75	306,75	289,75	289,75	475,25	493,25	475,25	475,25	241	245	245	245
	физические лица	148	140	148	148	237	240	239	239	90	102	102	102
	уровень средненоминальной заработной платы	12958,23	13743,53	15 597	17 701	11231,45	12109,33	12 457	13 867	3976,55	6076,19	6 307	7 001
МЛПМУ" Городская больница скорой медицинской помощи"	штатные должности	155,25	147	155,25	155,25	228,5	226,75	228,5	228,5	146,75	174	174	174
	физические лица	70	69	70	70	114	121	114	114	98	109	109	109
	уровень средненоминальной заработной платы	17 944	18 029	19528	21676	14 183	14 850	14 980	15 815	7 699	7 898	8135	8 870
МЛПУ "Больница N2"	штатные должности	28,25	65,25	70	70	49	113	124	124	33	51,75	51,75	51,75
	физические лица	24	49	45	45	39	76	88	88	16	19	25	25
	уровень средненоминальной заработной платы	11 800	14 248	17 470	19 796	10 853	9 552	10 120	11 258	5 991	8 427	8 747	9 709
МКЛПМУ "Городская больница N3"	штатные должности	293,25	293,25	301,25	301,25	510	510	512	512	351	351,5	351,5	351,5
	физические лица	162	157	173	173	285	271	295	295	220	229	229	229
	уровень средненоминальной заработной платы	15544,74	15 818	18 186	20 200	11232,64	11 631	12 990	14 602	5 759	5 860	5 957	7 198
МЛПМУ "Межвузовская больница"	штатные должности	95,25	95,25	95,25	95,25	152,75	152,75	152,75	152,75	63,25	63,25	63,25	63,25
	физические лица	66	69	66	66	86	86	86	86	14	15	15	15
	уровень средненоминальной заработной платы	15534,51	13903,41	17 385	19 692	8358,07	10572,42	12 308	13 663	7045,33	7213,9	7 488	8 312
МЛПУ "Роддом N1"	штатные должности	92,25	92,25	91,25	91,25	140,25	140,25	140,25	140,25	90	90	90	90
	физические лица	54	55	54	54	81	79	81	81	48	49	49	49
	уровень средненоминальной заработной платы	22876,86	24335,55	22 734	25 917	13772,76	16474,02	16 550	17 545	6819,14	8569,41	8 895	9 873
МЛПМУ "Роддом N2"	штатные должности	77,25	80,75	78,5	78,5	145,75	147,75	147,75	147,75	86,25	86,75	86,75	86,75
	физические лица	49	42	48	48	78	78	78	78	41	42	42	42
	уровень средненоминальной заработной платы	26352,94	26090,31	24 374	27 786	16014,45	15181,94	15 327	16 169	6583,88	8255,58	8 569	9 512
МЛПМУ "Роддом им. Н.А. Семашко"	штатные должности	73,5	73,5	72,75	72,75	145,75	145,75	145,75	145,75	81,25	81,25	81,25	81,25
	физические лица	57	54	57	57	94	93	94	94	42	36	42	42
	уровень средненоминальной заработной платы	19881,49	21278,34	19 878	22 661	13060,3	12293,23	12 400	13 092	8208,29	7829,36	8 127	9 021
МЛПМУ "Роддом N4"	штатные должности	115,25	115,25	113,75	113,75	193,75	193,75	148,25	148,25	112,25	112,25	112,25	112,25
	физические лица	73	72	73	73	137	138	114	114	61	45	61	61
	уровень средненоминальной заработной платы	21083,73	21187,55	19 794	22 565	12394,42	13486,04	13 650	14 363	8080,45	7386,24	7 667	8 510
МЛПУ "Детская больница N1"	штатные должности	208,75	205,75	209,25	209,25	384	384	394	394	213,75	213,75	213,75	213,75
	физические лица	131	127	126	126	188	196	184	184	108	121	121	121
	уровень средненоминальной заработной платы	13 952	15 763	16 509	18 769	8 968	13 433	14 002	15 583	4 564	7 103	7 373	8 184
МЛПМУ "Детская городская больница N2"	штатные должности	186,5	186,5	184,5	184,5	287,5	287,5	285,5	285,5	110,75	110,75	110,75	110,75
	физические лица	129	128	150	150	150	148	168	168	46	50	50	50
	уровень средненоминальной заработной платы	17 873	22 960	23 895	27 170	10 301	13 863	15 140	16 830	7 722	9 456	9 816	10 896
МЛПМУ "Детская городская больница N4" (специализированная помощь, только хирургический профиль, реанимационное отделение)	штатные должности	86,25	86,25	86,25	86,25	184,5	184,5	184,5	184,5	132	132	132	132
	физические лица	52	52	53	53	97	90	97	97	83	95	95	95
	уровень средненоминальной заработной платы	18 644	19 847	20 813	24 237	14 027	14 696	15 799	17 533	5 101	6 072	6 528	6 996
МЛПМУ "Детская инфекционная больница им. Г.Е. Сибирцева"	штатные должности	33,75	33,75	33,75	33,75	47	47	47	47	38,75	38,75	38,75	38,75
	физические лица	11	11	30	30	27	22	34	34	19	20	20	20
	уровень средненоминальной заработной платы	10 826	12 519	12 896	14 333	10 582	12 913	13 900	14 604	5 924	6 152	7 424	8 241
ОГУЗ Томская областная клиническая больница	штатные должности	538,5	535	537	537,25	922	911	922	922	648	643	643	643
	физические лица	290	285	290	290	518	509	517	517	341	332	332	332
	уровень средненоминальной заработной платы	25 691	26 636	29 283	30 003	15 002	16 087	16 550	17 553	7 303	8 252	8 566	9 508
ОГУЗ" Томская областная детская больница"	штатные должности	80,5	81	78,25	78,25	105,5	101,5	97,5	97,25	66,5	63	63	63
	физические лица	53	54	63	63	49	48	66	66	29	32	32	32
	уровень средненоминальной заработной платы	19 398	18 890	22 609	25 632	13 188	13 788	14 309	15 925	7 152	8 539	8 863	9 838
ОГУЗ "Томский областной онкологический диспансер"	штатные должности	59	59	59	59	101,75	101,75	101,75	101,75	69,5	59	59	59
	физические лица	44	46	44	44	67	68	67	68	38	46	46	46
	уровень средненоминальной заработной платы	20 772	22 212	23 303	27 289	12 499	13 154	13 668	15 675	7 196	7 978	8 281	9 192

5.3 Мероприятия по обеспечению кадрами системы
здравоохранения Томской области

Обеспечение кадровыми ресурсами является одной из наиболее важных проблем в системе здравоохранения Томской области. Это обусловлено, прежде всего, такими проблемами как: низкая оплата труда медицинских работников, территориальные особенности региона - удаленность районов от областного центра, недостаточно развитая инфраструктура, низкая плотность населения.

Несмотря на это в Томской области ведется усиленная работа в данном направлении. С целью привлечения кадров в медицинские учреждения сельской местности Администрациями органов местного самоуправления некоторых муниципальных образований Томской области выделяется жилье, производятся дополнительные выплаты работникам и т.д. Постановлением Государственной Думы Томской области от 23.04.2009г. N 2209 принят Закон Томской области от 30.04.2009г. N 59-ОЗ "О мерах социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг отдельных категорий граждан, работающих (работавших) и проживающих в сельской местности и рабочих поселках на территории Томской области". В рамках данного закона медицинским и фармацевтическим работникам учреждений здравоохранения оказывается социальная поддержка по оплате жилых помещений и коммунальных услуг в форме ежемесячных денежных выплат в размере 100% стоимости этих услуг.

В целях улучшения системы обеспечения кадрами в регионе планируется осуществить ряд стратегически важных мероприятий. Ввиду того, что на территории сохраняется высокая смертность населения от онкологических заболеваний, приоритетным направлением становится подготовка специалистов-онкологов. Для этого выпускники ГОУ ВПО СибГМУ Росздрава будут направляться на обучение в ординатуру в ведущие научные центры подготовки Российской Федерации, включая ГУ НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН, расположенный в г. Томске. Вместе с тем планируется обучение специалистов по ряду профилей, потребность в которых имеется в учреждениях здравоохранения на сегодняшний день: врачи травматологи, акушеры-гинекологи, венерологи, педиатры, рентгенологи, эндокринологи, кардиологи, стоматологи, урологи, инфекционисты, патологоанатомы, а также младший и средний медицинский персонал и многие другие.

Основным образовательным учреждением для Томска является Сибирский государственный медицинский университет (СибГМУ) - крупный научно-образовательно-клинический комплекс, включающий в себя 8 факультетов, 78 кафедр, 3 научно-исследовательских института, 7 междисциплинарных научно-образовательных центров, 26 учебно-научных лабораторий, Центральную научно-исследовательскую лабораторию, Биотехнологический центр коллективного пользования, Сибирский центр компетенций по проблеме инфекционных заболеваний им. И.И. Мечникова и Р. Коха, 3 анатомических театра. На базе СибГМУ и институтов РАМН и РАН созданы и реализуют научно-образовательную деятельность 9 совместных центров и кафедр, выпускающих ежегодно более 500 специалистов разных профилей. Благодаря СибГМУ решается проблема повышения квалификации врачей разных специальностей, а вместе с тем и проблема выполнения стандартов оказания медицинской помощи.

Договорные отношения с СибГМУ позволят направлять студентов старших курсов на производственную практику в лечебные учреждения районов Томской области, что повысит заинтересованность будущих врачей в рабочих местах. Наряду с подготовкой кадров ведется работа по повышению материальной заинтересованности медицинских работников, сопровождающаяся разработкой гибкой системы надбавок, доплат, стимулирующих выплат врачам и молодым специалистам.

На территории Томской области имеется потребность не только в узких специалистах, но и в младшем и среднем медицинским персонале, которых готовят в ОГОУ СПО "Колпашевское медицинское училище" и ОГОУ "Томский базовый медицинский колледж".

Следует отметить, что укомплектованность врачами-терапевтами, врачами-педиатрами и частично медицинскими сестрами удалось повысить только ввиду дополнительной оплаты труда в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". Данные меры необходимо применять и для узких специалистов, а также младшего медицинского персонала, особенно в сельских районах Томской области.

Проблему обеспечения кадрами нужно решать на федеральном уровне, внося изменения как в уже существующие нормативные правовые акты, так и разрабатывая новые, позволяющие регламентировать деятельность по обеспечению кадрами медицинских учреждений с применением гибких систем оплаты труда. Существующая нормативная база не дает возможности возвращать в село специалистов, направленных на обучение в образовательные учреждения г. Томска и другие регионы, и закреплять на рабочих местах в районных больницах. Студенты из районов Томской области, поступающие по целевым наборам в СибГМУ, к концу обучения остаются жить и работать в городе, находя массу способов не возвращаться в сельское здравоохранение.

Все учреждения Томской области запланировали обучение специалистов в соответствии с поставленными перед ними задачами в рамках программы модернизации.

Меры по обеспечению кадрами выведут систему здравоохранения на уровень, позволяющий в итоге улучшить демографическую ситуацию в Томской области, через выполнение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности медицинской помощи разным слоям населения, увеличение посещений к специалистам, через повышение качества оказания медицинской помощи.

5.4. Диспансеризация 14-летних подростков:
мероприятия по включению в состав ТПГГ Томской
области (с 2013 года)

В связи с включением в национальный проект "Здоровье" новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям, в рамках данной программы в 2011 и 2012 годах должно быть осуществлено проведение диспансеризации 14-летних подростков (с последующим включением с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования). По итогам 2009 года в Томской области насчитывается около 9 тыс. детей данной возрастной группы, что составляет 1% населения региона.

В настоящее время диспансеризация 14-летних подростков на территории Томской области осуществляется в рамках приказа МЗ СССР от 30.05.1986 г. N 770 (возрастная категории "школьники до 15 лет"). То есть, к настоящему моменту в Томской области уже отработаны, как механизм проведения диспансеризации подросткового населения, так и порядок ведения необходимой учетной документации.

Кроме того, в рамках программы модернизации здравоохранения Томской области планируются, как мероприятия, так и необходимый объем средств, для проведения углубленной диспансеризации 14-летних подростков. Диспансеризация городского населения и населения районных центров будет осуществляться в поликлиниках по месту жительства. В диспансеризации детей отдаленных районов области будут принимать участие мобильные медицинские бригады, базирующиеся в ОГУЗ "Областная детская больница" и в межмуниципальных медицинских центрах.

При этом детская бригада (ОГУЗ "Областная детская больница") будет укомплектована такими специалистами как: кардиолог, гастроэнтеролог, офтальмолог, невролог, врач УЗИ - диагностики, оториноларинголог, детский хирург, а оснащение для детской бригады будет включать: эндоскоп для проведения фиброгастродуоденоскопии, портативный аппарат для исследования внутренних органов, портативный электрокардиограф, набор ЛОР инструментов, набор необходимых медикаментов для неотложной помощи.

В состав мобильных бригад межмуниципальных медицинских центров помимо онколога, кардиолога и невролога для проведения углубленной диспансеризации 14-летних подростков будут включаться педиатр, детский хирург и гинеколог. Бригады будут оснащены портативным электрокардиографом, набором необходимых медикаментов для неотложной помощи.

Главной целью диспансеризации детей подросткового возраста (14-летних) станет оценка репродуктивной функции, а также определение группы здоровья, на основании чего будут сформированы реабилитационные мероприятия, позволяющие улучшить или сохранить текущий статус здоровья подростков.

В рамках программы модернизации здравоохранения на проведение диспансеризации 14-летних подростков запланировано 52 800,00 (2011 - 2012 г.г.) млн. рублей, что составит 2 146,8 руб. на одного подростка в 2011 году и 2 576,2 руб. - в 2012 году.

5.5. Профилактика и снижение числа абортов:
мероприятия по включению в состав ТПГГ Томской
области (с 2013 года)

В связи с включением в национальный проект "Здоровье" новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи матерям, в рамках программы в 2011 и 2012 годах будут осуществлены мероприятия по профилактике и снижению числа абортов (с последующим включением в территориальную программу обязательного медицинского страхования).

На территории Томской области мероприятия по профилактике абортов осуществляются на постоянной основе, что приводит к сокращению количества искусственных прерываний беременности. Если в 2005 году количество абортов было в 1,4 раза выше, чем количество родов, то по итогам 2009 года это соотношение снизилось до 1:1.

Тем не менее, в рамках данной программы предусмотрены мероприятия по снижению количества выполняемых на территории Томской области операций искусственного прерывания беременности посредством повышения доступности для населения оптимальных методов планирования семьи. Основными направлениями осуществления данной цели являются:

дифференцированное обеспечение целевых групп населения современными средствами контрацепции (обеспечение женщин в возрасте 20-35 лет, отнесенных к группе малоимущих, бесплатными внутриматочными контрацептивами; выполнение операции трубной стерилизации женщин позднего репродуктивного возраста);

сохранение репродуктивного здоровья женщин (обеспечение гормональными контрацептивами женщин в возрасте 15-18 лет в течение 1 года после операции искусственного аборта);

повышение медицинской культуры населения в вопросах, касающихся сохранения репродуктивного здоровья (создание и прокат в средствах массовой информации видеороликов о методах планирования семьи);

изменение порядка финансирования лечебно-профилактических учреждений за выполнение операций по прерыванию беременности в ранние сроки (снижение количества абортов при сохранении нормативного финансирования согласно тарифу фонда ОМС с последующим целевым использованием остатка денежных средств на приобретение различных видов контрацептивов).

В рамках программы модернизации финансирование указанных мероприятий планируется за счет средств федерального фонда ОМС в структуре тарифа на оказание первичной медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях Томской области.

В результате реализации мероприятий программы ожидается повышение доступности использования современных контрацептивных средств в группах высокого риска (малоимущие, многорожавшие, подростки, поздний репродуктивный возраст); сохранение репродуктивного потенциала женщин, а также повышение демографической и сексуальной культуры населения.

5.6. Повышение доступности амбулаторной
медицинской помощи, в том числе предоставляемой
врачами-специалистами

В рамках Программы будут реализованы мероприятия, направленные на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами. С этой целью планируется установить ежемесячные выплаты врачам-специалистам амбулаторно-поликлинического (6,4 тыс. рублей на врача в месяц) и средним медицинским работникам (3,0 тыс. рублей на медицинскую сестру), работающим с ними.

Общая сумма средств, направленных на эти цели, составит:

- в 2011 году - 273,0 млн. рублей на осуществление выплат врачам и медицинским сёстрам;

- в 2012 году - 273,0 млн. рублей на осуществление выплат врачам и медицинским сёстрам;

Кроме мероприятий, необходимо отметить, что во всех учреждениях Томской области уже с 2010 года введена ориентированная на результаты деятельности система оплаты труда врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь.

Таким образом, на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, планируется направить 678,0 млн. рублей.

Показателями повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами являются:

Увеличение количества врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера до 1,154 тыс. человек к 2013 году.

Увеличение количества среднего медицинского персонала, работающего с врачами специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно с 2,940 тыс. человек в 2010 году до 2,954 тыс. человек к 2013 году.

Увеличение количества среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера до 1,532 тыс. человек к 2013 году.

Увеличение суммы средств на денежные выплаты врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь, до 167 061,86 тыс. руб. к 2013 году.

Увеличение суммы средств на денежные выплаты среднему медицинскому персоналу, работающему с врачами специалистами, либо оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно до 105 953,14 тыс. руб. к 2013 году.

Увеличение размера затрат на расходные материалы, обеспечивающие деятельность врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, а также среднего медицинского персонала, работающего с указанными врачами, либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь с 30 244,1 тыс. руб. в 2010 году до 79 226,3 тыс. руб. к 2013 году.

Увеличение общего объема средств на денежные выплаты до 273 015,0 тыс. руб. к 2013 году.

VI. Механизм реализации мероприятий Программы
и контроль хода ее выполнения

Департамент здравоохранения Томской области является государственным заказчиком - координатором Программы.

Реализация Программы осуществляется совместно с Управлением здравоохранения г. Томска, Департаментом по социально-экономическому развитию села Томской области, Департаментом строительства и архитектуры Томской области, Департаментом экономики, Департаментом финансов Томской области, Департаментом по управлению государственной собственностью Томской области, органами местного самоуправления (по согласованию). Департамент здравоохранения области заключает соглашения о взаимодействии по реализации мероприятий Программы модернизации здравоохранения с органами местного самоуправления (по согласованию).

Средства, поступившие на реализацию программы модернизации здравоохранения из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий программы осуществляется за счет ассигнований областного бюджета предусмотренных в областном бюджете на здравоохранение.

При необходимости внесения изменений в программу в ходе ее реализации, как в части изменения необходимых объемов финансирования, так и в части изменения состава основных мероприятий программы или перечня получателей финансовых средств, перечня организаций, в которых будут реализовываться мероприятия программы, Администрация Томской области обеспечивает разработку проекта соответствующего правового акта.

Распоряжением Губернатора Томской области N 149-р от 13 мая 2010 года создана рабочая группа по разработке региональной программы модернизации здравоохранения Томской области, которая будет обеспечивать взаимодействие между территориальными органами федеральных органов исполнительной власти, органами государственной власти области, органами местного самоуправления, общественными объединениями, научными учреждениями и другими организациями при рассмотрении вопросов, связанных с реализацией Программы.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 февраля 2011 года N141н "Об утверждении Порядка заключения соглашений высших исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования о финансовом обеспечении региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации на 2011-2012 годы" Департамент здравоохранения Томской области является ответственным за обоснованность стоимости мероприятий, установленных программой модернизации здравоохранения.

Общий контроль за исполнением Программы осуществляется Администрацией Томской области. Департамент здравоохранения Томской области, ответственный за организацию реализации Программы, осуществляет:

обеспечение реализации мероприятий за счет средств, переданных из Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а также средств консолидированного бюджета Томской области и территориального фонда обязательного медицинского страхования;

подготовку информации и отчетов о выполнении программы;

подготовку предложений по корректировке;

совершенствование механизма реализации программы;

контроль эффективного и целевого использования средств, выделяемых на реализацию программы, своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий программы.

Департамент здравоохранения Томской области представляет в МЗ и СР РФ, ФФОМС и ТФОМС отчеты о ходе реализации мероприятий и расходовании средств региональной программы модернизации здравоохранения Томской области в порядке и по формам, установленным приказом МЗ и СР РФ N 1240н от 30 декабря 2010 г. ежемесячно (до 15 числа месяца, следующего за отчетным).

ТФОМС Томской области представляет в ФФОМС отчет об использовании субсидий, представленных ФФОМС, по формам и в сроки, установленные ФФОМС.

Финансовое обеспечение мероприятий настоящей Программы осуществляется в пределах выделенных средств ФФОМС, предоставляемых в форме субсидий бюджету ТФОМС на реализацию Программы, в порядке, установленном постановлением Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования", а также в рамках ассигнований консолидированного бюджета Томской области, бюджета ТФОМС Томской области, выделенных на эти цели.

Порядок внесения изменений в настоящую Программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе в период их реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению.

Мероприятия по капитальному ремонту будут завершены в период действия настоящей Программы и обеспечены необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в области.

Порядок расходования средств на реализацию мероприятий Программы будет закреплен соответствующим нормативным актом Администрации Томской области. Получателем бюджетных средств, выделенных на финансовое обеспечение модернизации системы здравоохранения, направленных на повышение доступности и качества медицинской помощи жителям Томской области является ОГУ "Томский территориальный фонд обязательного медицинского страхования". В целях реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения и внедрению современных информационных систем в здравоохранение из бюджета Томского территориального фонда обязательного медицинского страхования передаются межбюджетные трансферты в областной бюджет Томской области.

Порядок расходования средств субсидий ФФОМС, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, устанавливается Порядком финансового обеспечения в 2011-2012 годах реализации региональной программы модернизации здравоохранения, разрабатываемым в соответствии с Правилами финансового обеспечения региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ за счет средств, предоставляемых из бюджета ФФОМС, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 85.

Финансовое обеспечение настоящей Программы за счет средств консолидированного бюджета Томской области и (или) средств бюджетов муниципальных образований Томской области не подлежит уменьшению без внесения изменений в Программу в установленном порядке. Объем субсидии из бюджета ФФОМС определен Распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 года N 2396-р, имеет целевое назначение и не может быть использован на другие цели.

Для получения средств из бюджета ФФОМС на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения в области с целью:

осуществления капитального ремонта - предоставляется утвержденная в установленном законодательством порядке проектно-сметная документация;

закупки оборудования - формируется перечень оборудования.

Финансовое обеспечение Программы утверждается законами Томской области об областном бюджете на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов, о бюджете томского территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Порядок расходования Департаментом здравоохранения Томской области средств, выделенных на реализацию программы, предусматривает предварительное проведение конкурсных процедур в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации. При этом в связи с адресным характером распределения средств на конкретные программные мероприятия и утверждением программных мероприятий и их финансирования в МЗ и СР РФ, дополнительного отбора, как муниципалитетов, так и медицинских учреждений, участвующих в реализации мероприятий программы, не предусматривается.

Департамент здравоохранения Томской области является главным распорядителем средств, предусмотренных региональной Программой модернизации здравоохранения Томской области на укрепление материально-технической базы (оборудование и ремонты), выделяемых Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и консолидированным бюджетом Томской области.

Закупка оборудования для учреждений здравоохранения, подведомственных департаменту здравоохранения области, и муниципальных учреждений здравоохранения (муниципальных образований) области в рамках реализации мероприятий Программы за счет средств ФФОМС, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, осуществляется департаментом здравоохранения в установленном законодательством Российской Федерации порядке и в соответствии с перечнем, сформированным настоящей Программой.

Передача медицинского оборудования в собственность учреждений здравоохранения, подведомственных департаменту здравоохранения, и муниципальных учреждений здравоохранения (муниципальных образований) области, приобретенного в рамках реализации мероприятий программы, осуществляется на основании Порядка передачи оборудования, утвержденного постановлением Администрации Томской области.

Средства бюджета ФФОМС, полученные в результате экономии при проведении конкурсных процедур, будут использованы на цели, предусмотренные Программой в соответствующих учреждениях здравоохранения, в порядке, установленном законодательством.

Реализация мероприятий настоящей программы будет осуществляться согласно Системе мероприятий по реализации региональной программы модернизации здравоохранения Томской области на 2011-2012 годы.

При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке проводится коррекция целевых индикаторов и их значений.

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации Томской области от 17 февраля 2012 г. N 54а глава VII настоящей Программы изложена в новой редакции

См. текст главы в предыдущей редакции

VII. Финансовое обеспечение Программы

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию Программы, а также средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования и консолидированного бюджета Томской области.

Финансовое обеспечение Программы включает средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, бюджетные ассигнования консолидированного бюджета Томской области, а также бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011 - 2012 годах составит 6 432,7 млн. рублей, в том числе:

средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 3 036,7 млн. рублей, из них:

в 2011 году - 1 013,4 млн. рублей, в 2012 году - 2 023,3 млн. рублей;

средства консолидированного бюджета Томской области - 769,1 млн. рублей, из них:

в 2011 году - 416,9 млн. рублей, в 2012 году - 352,1 млн. рублей;

средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 2 626,9 млн. рублей, из них:

в 2011 году - 920,2 млн. рублей, в 2012 году - 1 706,6 млн. рублей.

В 2011 году объем финансирования Программы составит - 2 350,6 млн. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 819,84 млн. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 542,19 млн. рублей, средства консолидированного бюджета Томской области - 277,64 рублей; средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования не предусмотрены;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 0,00 млн. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 0,00 млн. рублей, средства консолидированного бюджета Томской области и средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования не предусмотрены;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 1 530,7 млн. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 471,2 млн. рублей, средства консолидированного бюджета Томской области - 139,3 млн. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 920,2 млн. рублей.

В 2012 году объем финансирования Программы составит - 4 082,06 млн. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - 968,4 млн. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 636,3 млн. рублей, средства консолидированного бюджета Томской области - 332,09 млн. рублей; средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования не предусмотрены;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 171,83 млн. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 151,83 млн. рублей, средства консолидированного бюджета Томской области - 20,0 млн. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования не предусмотрены;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 2 941,8 млн. рублей, из них средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 1 235,1 млн. рублей, средства консолидированного бюджета Томской области не предусмотрены, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 1 706,6 млн. рублей.

Объемы бюджетных ассигнований субъекта Российской Федерации, направляемые на финансирование Программы, не включают в себя бюджетные ассигнования, направляемые на финансирование иных программ в сфере здравоохранения в 2011 - 2012 годах, осуществляемое с учетом субсидий из федерального бюджета.

VIII. Оценка эффективности реализации Программы

Эффективность программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортом программы. Устанавливаются целевые значения индикаторов в результате реализации программы в период 2011, 2012 годов в соответствии с данными, приведенными в приложении 2 к программе.

Для оценки эффективности реализации мероприятий программы планируется осуществление контроля показателей, характеризующих деятельность учреждений здравоохранения по приоритетным профилям развития медицинской помощи.

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3

Приложение 4

Приложение 5

Приложение 6