Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Правительства Саратовской области от 11 октября 2013 г. N 545-П "О государственной программе Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года"
- Приложение. Государственная программа Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года"
Приложение. Государственная программа Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года"
Информация об изменениях:
Постановлением Правительства Саратовской области от 16 января 2014 г. N 13-П в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня подписания названного постановления
Приложение
к постановлению Правительства Саратовской области
от 11 октября 2013 г. N 545-П
Паспорт
государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года"
С изменениями и дополнениями от:
16 января 2014 г.
|
Наименование государственной программы Наименование Программы |
государственная программа Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года" (далее - государственная программа) |
|
Ответственный исполнитель государственной программы |
министерство здравоохранения области |
|
Соисполнители государственной программы |
отсутствуют |
|
Участники государственной программы |
комитет капитального строительства области, министерство социального развития области, управление делами Правительства области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования области (по согласованию) |
|
Подпрограммы государственной программы |
подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"; подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"; подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного партнерства"; подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"; подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"; подпрограмма 6 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"; подпрограмма 7 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"; подпрограмма 8 "Развитие информатизации в здравоохранении" |
|
Программно-целевые инструменты государственной программы |
отсутствуют |
|
Цели государственной программы |
совершенствование системы охраны здоровья граждан в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого человека, поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи; повышение качества и доступности медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников |
|
Задачи государственной программы |
обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; повышение качества и доступности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации; развитие государственно-частного партнерства; повышение эффективности службы родовспоможения и детства; развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан, в том числе детей; обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами; совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях; развитие информатизации в здравоохранении |
|
Целевые показатели государственной программы |
смертность от всех причин - с 14,2 до 13,7 случая на 1000 населения; материнская смертность - с 15 до 14,5 случая на 100 тыс. родившихся живыми; младенческая смертность - с 7,1 до 6,5 случая на 1000 родившихся живыми; смертность от болезней системы кровообращения - с 710 до 626,6 случая на 100 тыс. населения; смертность от дорожно-транспортных происшествий - с 14,4 до 10,2 случая на 100 тыс. населения; смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - с 188,8 до 182,3 случая на 100 тыс. населения; смертность от туберкулеза - с 11,4 до 11,2 случая на 100 тыс. населения; потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) - с 15,5 до 11 литров на душу населения в год; распространенность потребления табака среди взрослого населения - с 40 до 33 процентов; распространенность потребления табака среди детей и подростков - с 24 до 15 процентов; заболеваемость туберкулезом - с 64,56 до 40 случаев на 100 тыс. населения; обеспеченность врачами - с 43,2 до 47,7 на 10 тыс. населения; соотношение врачей и среднего медицинского персонала - с 1:2,1 до 1:3; средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в области - с 129,7 до 200 процентов; средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в области - с 75,6 до 100 процентов; средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в области - с 50,1 до 100 процентов; ожидаемая продолжительность жизни при рождении - с 70,6 до 74,5 лет |
|
Этапы и сроки реализации государственной программы |
2014-2020 годы |
|
Объемы финансового обеспечения государственной программы |
общий объем финансового обеспечения составляет 178953880,0 тыс. рублей, в том числе: в 2014 году - 21862633,2 тыс. рублей, в 2015 году - 23648507,6 тыс. рублей, в 2016 году - 24413870,0 тыс. рублей, в 2017 году - 25354413,1 тыс. рублей, в 2018 году - 26604648,3 тыс. рублей, в 2019 году - 27880638,1 тыс. рублей, в 2020 году - 29189169,7 тыс. рублей, из них: областной бюджет - 8741300,2 тыс. рублей, в том числе: в 2014 году - 1172199,9 тыс. рублей, в 2015 году - 929551,5 тыс. рублей, в 2016 году - 933191,5 тыс. рублей, в 2017 году - 1345808,5 тыс. рублей, в 2018 году - 1399000,1 тыс. рублей, в 2019 году - 1453506,8 тыс. рублей, в 2020 году - 1508041,9 тыс. рублей, федеральный бюджет (прогнозно) - 20760869,4 тыс. рублей, в том числе: в 2014 году - 3049439,6 тыс. рублей, в 2015 году - 3128742,0 тыс. рублей, в 2016 году - 3219107,9 тыс. рублей, в 2017 году - 2668436,4 тыс. рублей, в 2018 году - 2773035,7 тыс. рублей, в 2019 году - 2898210,0 тыс. рублей, в 2020 году - 3023897,8 тыс. рублей, внебюджетные источники (прогнозно) - 149451710,4 тыс. рублей, в том числе: в 2014 году - 17640993,7 тыс. рублей, в 2015 году - 19590214,1 тыс. рублей, в 2016 году - 20261570,6 тыс. рублей, в 2017 году - 21340168,2 тыс. рублей, в 2018 году - 22432612,5 тыс. рублей, в 2019 году - 23528921,3 тыс. рублей, в 2020 году - 24657230,0 тыс. рублей, из них: бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (прогнозно) - 196923,1 тыс. рублей, в том числе: в 2014 году - 25159,5 тыс. рублей, в 2015 году - 31473,6 тыс. рублей, в 2016 году - 27790,8 тыс. рублей, в 2017 году - 29116,8 тыс. рублей, в 2018 году - 31451,3 тыс. рублей, в 2019 году - 23794,1 тыс. рублей, в 2020 году - 28137,0 тыс. рублей, бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования области (прогнозно) - 149254787,3 тыс. рублей, в том числе: в 2014 году - 17615834,2 тыс. рублей, в 2015 году - 19558740,5 тыс. рублей, в 2016 году - 20233779,8 тыс. рублей, в 2017 году - 21311051,4 тыс. рублей, в 2018 году - 22401161,2 тыс. рублей, в 2019 году - 23505127,2 тыс. рублей, в 2020 году - 24629093,0 тыс. рублей, в том числе по подпрограммам: подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" - 67671060,4 тыс. рублей; подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" - 68394987,6 тыс. рублей; подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного партнерства" - 5261817,7 тыс. рублей; подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка" - 17588289,0 тыс. рублей; подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" - 2570416,5 тыс. рублей; подпрограмма 6 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" - 583267,8 тыс. рублей; подпрограмма 7 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" - 16202328,7 тыс. рублей; подпрограмма 8 "Развитие информатизации в здравоохранении" - 681712,3 тыс. рублей |
|
Ожидаемые результаты реализации государственной программы |
сохранение и укрепление здоровья населения, поддержание долголетней активной жизни населения за счет совершенствования инфраструктуры здравоохранения, формирования единой профилактической среды, повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи, повышения уровня подготовки медицинских кадров и заработной платы медицинских работников |
1. Характеристика сферы реализации государственной программы
Здоровье граждан как социально-экономическая категория является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства страны.
Основной целевой установкой государственной программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Саратовской области. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современного медицинского оборудования, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.
Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам области с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.
Основными причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:
низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;
высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);
высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);
недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов, а также для обеспечения необходимого уровня физической активности);
несвоевременное обращение за медицинской помощью;
низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;
несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;
недостаточное развитие стационарзамещающих технологий;
недостаточная доступность оказания медицинской помощи сельским жителям;
неполное соответствие материально-технического оснащения учреждений порядкам и стандартам медицинской помощи.
Требуется проведение комплекса мер, направленных на устранение факторов, оказывающих негативное влияние на уровень младенческой и детской смертности, повышение эффективности службы родовспоможения и детства.
Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективное его использование обусловлены не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью системы медицинской реабилитации.
Низкая обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, низкое качество жизни неизлечимых пациентов формирует недостаточную динамику в состоянии здоровья населения.
Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным персоналом. Динамика обновления технологий зачастую превышает динамику обновления программ подготовки и переподготовки специалистов. Низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении также является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли.
Разработка государственной программы обусловлена необходимостью решения следующих вопросов:
совершенствование инфраструктуры здравоохранения;
формирование единой профилактической среды;
повышение доступности и качества оказываемой медицинской помощи;
повышение уровня подготовки медицинских кадров и уровня заработной платы медицинских работников.
В последние годы значительные инвестиции государства направлены на решение указанных проблем. В 2007-2012 годах область принимала участие в реализации федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)", в 2007-2010 годах - в реализации федеральной целевой программы "Дети России" на 2007-2010 годы.
Инициированы и реализуются крупномасштабные проекты: с 2006 года - приоритетный национальный проект "Здоровье", с 2011 года - программа модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011-2013 годы.
В значительной степени обновлена инфраструктура отрасли, укреплена материально-техническая база, внедрены современные информационные системы, созданы условия для внедрения единых порядков и стандартов оказания медицинской помощи.
В области действовали долгосрочные областные целевые программы в сфере здравоохранения: "Дополнительные меры по улучшению демографической ситуации в Саратовской области" на 2011-2013 годы, "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012-2014 годы, "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Саратовской области" на 2013-2015 годы.
Реализация мер, направленных на улучшение демографической ситуации в области, программно-целевой подход к решению существующих проблем в рамках межведомственного взаимодействия позволили в 2012 году сохранить сложившиеся в предыдущие годы положительные тенденции изменения основных медико-демографических показателей.
Численность населения области на 1 января 2013 года составила 2503,3 тыс. чел., из них 1872,4 тыс. чел. (74,8 процента) - городское население, 630,9 тыс. чел. (25,2 процента) - сельские жители.
Снижение численности населения происходит из-за его естественной убыли. Естественная убыль населения наблюдается в области с 1992 года. В 2012 году в сравнении с 2011 годом естественная убыль сократилась на 23,7 процента, но, несмотря на это, число умерших превышает число родившихся в 1,3 раза.
За 2008-2012 годы показатель рождаемости в области увеличился на 10,7 процента - с 10,3 чел. на 1000 населения в 2007 году до 11,4 чел. на 1000 населения в 2012 году. Суммарный коэффициент рождаемости (число детей, рожденных в среднем одной женщиной репродуктивного возраста) в 2012 году составил 1,505 против 1,329 в 2007 году (рост на 13,2 процента).
В 2012 году в области родилось 28582 ребенка, что на 6,5 процента больше, чем за 2011 год. Показатель рождаемости превысил целевое значение и составил 11,4 чел. на 1000 населения (2011 год - 10,7 чел. на 1000 населения). Целевой показатель на 2012 год - 10,3 чел. на 1000 населения. При этом уровень рождаемости в области остается ниже, чем в среднем по России и по Приволжскому федеральному округу (Российская Федерация - 13,3 чел. на 1000 населения, Приволжский федеральный округ - 13,3 чел. на 1000 населения). По указанному показателю область занимает 11 место в Приволжском федеральном округе и 70 место в Российской Федерации.
Общая смертность населения за последние 5 лет сократилась на 7,7 процента. Среди трудоспособного населения смертность уменьшилась на 14,7 процента.
В 2012 году отмечается снижение смертности населения на 1,4 процента (648 чел.). Общий коэффициент смертности в 2012 году составил 14,3 чел. на 1000 населения (2011 год - 14,5 чел. на 1000 населения). Показатель смертности в области по-прежнему выше среднероссийского и по Приволжскому федеральному округу (Российская Федерация - 13,3 чел. на 1000 населения, Приволжский федеральный округ - 14 чел. на 1000 населения). По указанному показателю область занимает 9 место в Приволжском федеральном округе и 50 место в Российской Федерации.
Структура смертности населения в Саратовской области соответствует российской. На первом месте находятся болезни системы кровообращения, на втором - онкологические заболевания, на третьем - несчастные случаи, отравления, травмы, на четвертом - болезни органов пищеварения, на пятом - болезни органов дыхания.
В 2012 году смертность от болезней системы кровообращения сократилась на 3,8 процента и составила 713,2 чел. на 100 тыс. населения (2011 год - 741,4 чел. на 100 тыс. населения).
Смертность от болезней системы кровообращения в Саратовской области несколько ниже, чем в среднем по России и по Приволжскому федеральному округу (Российская Федерация - 737,1 чел. на 100 тыс. населения, Приволжский федеральный округ - 757,3 чел. на 100 тыс. населения).
В рейтинге регионов по данному показателю область занимает 5 место в Приволжском федеральном округе и 37 место в Российской Федерации.
Смертность от новообразований уменьшилась на 5,6 процента и составила 173,5 чел. на 100 тыс. населения (2011 год - 183,7 чел. на 100 тыс. населения), в том числе от злокачественных новообразований - 172,0 чел. на 100 тыс. населения.
Уровень смертности от указанной патологии у населения области значительно ниже среднероссийского и по Приволжскому федеральному округу (Российская Федерация - 203,1 чел. на 100 тыс. населения, Приволжский федеральный округ - 191,4 чел. на 100 тыс. населения).
В рейтинге регионов по данному показателю область занимает 4 место в Приволжском федеральном округе и 23 место в Российской Федерации.
Смертность вследствие неестественных причин по области уменьшилась на 2,9 процента и составила 153,8 чел. на 100 тыс. населения (2011 год - 158,4 чел. на 100 тыс. населения).
Смертность от внешних причин продолжает оставаться на уровне выше, чем в среднем по России и по Приволжскому федеральному округу (Российская Федерация -135,3 чел. на 100 тыс. населения, Приволжский федеральный округ - 154,5 чел. на 100 тыс. населения).
В рейтинге регионов по данному показателю область занимает 9 место в Приволжском федеральном округе и 54 место в Российской Федерации.
Среди неестественных причин снизилась смертность от случайных утоплений - на 17,7 процента, от случайных отравлений алкоголем - на 11,4 процента, от самоубийств - на 1,9 процента, от автотравм - на 0,6 процента. Отмечается увеличение смертности от убийств - на 10,2 процента, от травм, связанных с транспортом - на 1 процент.
Начиная с 2005 года, имеется тенденция увеличения уровня общей заболеваемости населения Саратовской области, рост уровня данного параметра в течение последних 8 лет составил 11,6 процента (в сравнении с 2005 годом). Так, общая заболеваемость населения выросла с 1375,4 до 1556,3 на 1000 населения (Российская Федерация - 1593,6 на 1000 населения).
В структуре общей заболеваемости населения области на первом месте - болезни органов дыхания (23 процента), на втором месте - болезни системы кровообращения (17 процентов), на третьем месте - болезни глаза и его придаточного аппарата (7 процентов).
Распространенность болезней органов кровообращения за последние 3 года увеличилась с 251,7 до 260,5 на 1000 населения и превышает среднероссийский показатель (Российская Федерация - 228,6 на 1000 населения). Распространенность травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин выросла с 64,4 до 74,4 на 1000 населения (Российская Федерация - 93,7 на 1000 населения).
Распространенность заболеваний органов дыхания уменьшилась с 367,5 до 355 на 1000 населения (Российская Федерация - 381,8 на 1000 населения). Распространенность болезней нервной системы уменьшилась с 53,7 до 50,6 на 1000 населения (Российская Федерация - 57,5 на 1000 населения). Распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани уменьшилась с 89,8 до 86 на 1000 населения (Российская Федерация - 129 на 1000 населения).
Общая численность инвалидов в области за последние 3 года выросла с 60,8 до 62 на 10 тыс. населения. Первичный выход на инвалидность в 2011 году составил 61,2 на 10 тыс. взрослого населения, в 2010 году - 64,8 на 10 тыс. взрослого населения (Российская Федерация - 77 на 10 тыс. взрослого населения).
Из общего числа лиц, впервые признанных инвалидами в возрасте старше 18 лет в 2011 году, по причине инвалидности онкологические заболевания занимают первое место, болезни системы кровообращения занимают второе место, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - третье место, травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин - четвертое место, болезни нервной системы - пятое место.
К настоящему моменту удалось добиться ряда значительных изменений как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Во многом преодолены негативные тенденции в состоянии системы диагностики и лечения основных социально значимых заболеваний. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации. Заложены основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения.
Целью региональной политики в области здравоохранения является сохранение и укрепление здоровья населения на основе повышения доступности и качества медицинской помощи.
Необходима реализация комплекса мер долгосрочного характера, направленных на существенное снижение предотвратимых потерь здоровья, масштабов смертности в трудоспособном возрасте, что обеспечит наиболее эффективный путь роста продолжительности жизни населения, его трудового и репродуктивного потенциала, укрепление здоровья населения.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года N 1706 "Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий ("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации", порядками и стандартами оказания медицинской помощи министерством здравоохранения области утверждена трехуровневая система оказания медицинской помощи в области с соблюдением этапности, преемственности между медицинскими организациями области на всех этапах оказания помощи.
К медицинским организациям первого уровня относятся медицинские организации, оказывающие преимущественно первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь (центральные районные больницы, городские больницы, районные больницы, участковые больницы и их структурные подразделения, городские поликлиники). На территории области действуют 103 медицинские организации первого уровня.
К медицинским организациям второго уровня относятся медицинские организации (центральные районные больницы, городские больницы, районные больницы), имеющие в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и (или) межмуниципальные центры (сосудистые, травматологические и иные), а также районные и городские диспансеры и многопрофильные городские больницы, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь. На территории области действуют 54 медицинские организации второго уровня.
К медицинским организациям третьего уровня относятся региональные медицинские организации, оказывающие специализированную медицинскую помощь, а также медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь. На территории области действуют 27 медицинских организаций третьего уровня.
Соответствие материально-технического оснащения медицинских организаций области стандартам оснащения, предусмотренным порядками оказания медицинской помощи, составляет в учреждениях первого уровня 53 процента, второго уровня - 41 процент, третьего уровня - 41 процент.
В соответствии с разработанной трехуровневой моделью организации медицинской помощи и порядками оказаниями медицинской помощи утверждены схемы маршрутизации с определением уровней оказания медицинской помощи по профилям: для пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения, для больных неврологического профиля на амбулаторно-поликлиническом этапе, маршрутизация пациентов онкологического профиля, маршрутизация пациентов при оказании кардиологической помощи, пациенток акушерского профиля, схема маршрутизации пациентов психиатрического и наркологического профиля и пациентов, пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях, с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.
Взаимодействие с федеральными медицинскими организациями, расположенными в Саратовской области, осуществляется в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов на основании порядков оказания медицинской помощи населению по профилям, утвержденным Минздравом России. Организация медицинской помощи пациентам по отдельным профилям определена организующими приказами министерства здравоохранения области. В частности, в связи с отсутствием в областных и муниципальных медицинских организациях отделения гематологии медицинская помощь гематологическим и онкогематологическим больным оказывается в Клинике профпатологии и гематологии ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России, в настоящее время порядок определен приказом министерства здравоохранения области от 19 января 2011 года N 17 "О маршрутизации пациентов онкологического профиля области".
На территории области (по данным годовых статистических отчетов учреждений здравоохранения области по состоянию на 31 декабря 2012 года) развернуто всего, включая учреждения федерального подчинения Минздрава России, 176 учреждений здравоохранения, в том числе 7 федеральных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации.
Из числа учреждений областного и муниципального подчинения развернуто 97 больничных учреждений, включая 7 учреждений родовспоможения, 20 диспансеров (с койками), 1 госпиталь ветеранов войн; 48 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений, из них: 1 диспансер (без коек) - врачебно-физкультурный, 2 центра (центр планирования семьи и репродукции и центр-СПИД), 12 стоматологических поликлиник; 2 противотуберкулезных санатория, 3 дома ребенка, 1 станция переливания крови, 5 станций скорой медицинской помощи и 13 учреждений особого типа, в том числе 5 центров медицинской профилактики, 1 центр медицины катастроф, 2 медицинских информационно-аналитических центра.
В 2012 году на территории области было развернуто 21150 круглосуточных коек, подведомственных министерству здравоохранения области. Обеспеченность круглосуточными койками по области в 2012 году составила 84,3 койки на 10 тыс. населения (среднероссийский показатель - 85,8 коек на 10 тыс. населения). Показатель обеспеченности снизился по сравнению с 2009 годом на 4,1 процента.
Показатель обеспеченности круглосуточными койками без учета коечного фонда федеральных учреждений составил 75,6 на 10 тыс. населения.
С 2009 года произошло сокращение коечного фонда в муниципальных учреждениях и в государственных учреждениях здравоохранения области на 1518 коек (на 7,4 процента), в том числе за 2012 год на 56 коек (на 0,3 процента).
Сокращение коечного фонда привело к более эффективному его использованию. При уменьшении занятости койки с 332 дней в 2009 году до 331,7 дня в 2012 году (на 0,1 процента) и сокращении средних сроков пребывания больного на койке с 11,4 до 10,5 дня (на 7,9 процента) вырос оборот койки с 29,2 до 31,6 в 2012 году (на 8,2 процента). Простой койки остался на уровне 2009 года и составил 1,1. Летальность в 2012 году осталась также на уровне 2009 года - 1,1.
Уровень госпитализации на круглосуточные койки составляет 262,7 чел. на 1000 населения (2009 год - 254,1 на 1000 населения), вырос на 3,4 процента.
В рамках структурных преобразований в отрасли в соответствии с федеральными нормативами с целью обеспечения сбалансированности объемов медицинской помощи и развития приоритетных направлений территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов предусмотрено снижение объемов дорогостоящей стационарной помощи на 7,4 процента (с 2,68 койко-дня на 1 жителя в год в 2013 году и до 2,48 койко-дня на 1 жителя в год в 2015 году, к 2018 году этот показатель достигнет значения 2,2 койко-дня на 1 жителя в год), в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования на 11 процентов (с 1,8 койко-дня на 1 застрахованного в год в 2013 году и до 1,6 койко-дня на 1 застрахованного в год в 2015 году).
Снижение объемов круглосуточной помощи компенсируется увеличением объемов медицинской помощи, оказываемой в условиях дневных стационаров, на 11,7 процента (с 0,6 пациенто-дня на 1 жителя в год в 2013 году и до 0,67 пациенто-дня на 1 жителя в год в 2015 году, к 2018 году этот показатель достигнет значения 0,76 пациенто-дня на 1 жителя в год), в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования на 13,5 процентов (с 0,52 пациенто-дня на 1 застрахованного в год в 2013 году и до 0,59 пациенто-дня на 1 застрахованного в год в 2015 году).
Стоимость 1 койко-дня за счет средств соответствующих бюджетов возрастет на 9,9 процента с 935,4 руб. в 2013 году до 1027,8 руб. в 2015 году, за счет средств обязательного медицинского страхования на 45 процентов с 1833,5 руб. в 2013 году до 2660,8 руб. в 2015 году. В целом за счет всех источников финансирования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов стоимость койко-дня в 2018 году увеличится до 2523,5 руб. против 1542,6 руб. в 2013 году.
Стоимость 1 пациенто-дня за счет средств соответствующих бюджетов возрастет на 7,1 процента с 398,4 руб. в 2013 году до 426,8 руб. в 2015 году, за счет средств обязательного медицинского страхования на 14,2 процента с 594,8 руб. в 2013 году до 679,5 руб. в 2015 году. В целом за счет всех источников финансирования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов стоимость пациенто-дня в 2018 году увеличится до 1290,1 руб. (2013 год - 571,6 руб.).
С целью обеспечения медицинской помощью больных пожилого возраста, одиноких, детей-инвалидов и лиц, страдающих хроническими заболеваниями и по состоянию здоровья нуждающихся в поддерживающем лечении, к 2015 году планируется рост в 3 раза объема паллиативной помощи (в том числе сестринского ухода) с 0,023 койко-дня в год на 1 жителя до 0,071 койко-дней в год на 1 жителя. К 2018 году он возрастет в 5,7 раза и достигнет федерального норматива (0,131 койко-дня в год на 1 жителя).
Стоимость 1 койко-дня по паллиативной помощи за счет средств бюджета возрастет на 39 процентов - с 1537,1 руб. в 2013 году до 2137 руб. в 2015 году. В 2018 году стоимость койко-дня по паллиативной помощи составит 2473,8 руб.
Объем фактически оказываемой скорой медицинской помощи в области выше федерального норматива. Это связано с выполнением службой скорой медицинской помощи несвойственных для нее функций, в первую очередь, по оказанию неотложной помощи пациентам, которые должны обслуживаться на уровне амбулаторно-поликлинического звена.
Предусмотрено снижение объемов скорой медицинской помощи с 0,322 на 1 жителя в 2013 году до 0,319 на 1 жителя в 2015 году (в 2018 году - до 0,312 на 1 жителя) и увеличение объемов неотложной помощи в 3 раза - с 0,122 на 1 жителя в 2013 году до 0,366 на 1 жителя в 2015 году, в 2018 году объем неотложной помощи составит 0,860 на 1 жителя.
Стоимость 1 вызова за счет средств обязательного медицинского страхования возрастет на 10,3 процента - с 1435,6 руб. в 2013 году до 1582,8 руб. в 2015 году. В целом за счет всех источников финансирования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов стоимость вызова в 2018 году составит 2061,4 руб. (2013 год - 1469,9 руб.).
Стоимость 1 посещения по неотложной помощи за счет средств обязательного медицинского страхования возрастет на 31,5 процента - с 352,2 руб. в 2013 году до 463,1 руб. в 2015 году. В 2018 году стоимость посещения по неотложной помощи составит 556,6 руб.
Объемы медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью, планируется увеличить с 2,44 на 1 жителя в 2013 году до 2,7 на 1 жителя в 2015 году, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования - с 2,05 на 1 застрахованное лицо в 2013 году до 2,31 на 1 застрахованное лицо в 2015 году.
Объемы медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, утверждены на уровне федеральных нормативов и незначительно увеличиваются: в 2013 году составляют 2,1 обращения на 1 жителя, в 2015 году - 2,2 обращения на 1 жителя, в том числе за счет средств обязательного медицинского страхования в 2013 году - 1,9 на 1 застрахованного, в 2015 году - 2 обращения на 1 застрахованного.
Стоимость 1 посещения, оказываемого с профилактической целью за счет средств соответствующих бюджетов, возрастет на 65,6 процента - с 271,0 руб. в 2013 году до 448,9 руб. в 2015 году, за счет средств обязательного медицинского страхования - на 37,9 процента (с 280,2 руб. в 2013 году до 386,3 руб. в 2015 году).
Стоимость 1 обращения, оказываемого в связи с заболеванием за счет средств соответствующих бюджетов, возрастет на 62,9 процента - с 771,8 руб. в 2013 году до 1256,9 руб. в 2015 году, за счет средств обязательного медицинского страхования - на 32 процента (с 847,1 руб. в 2013 году до 1117,9 руб. в 2015 году).
На внедрение стандартов в рамках программы модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011-2013 годы в 2011-2012 годах было направлено всего 3 млрд. 313,3 млн. рублей, в том числе средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в размере 1 млрд. 408,69 млн. рублей. На приобретение лекарственных средств и расходных материалов было направлено 1 млрд. 11 млн. 746,5 тыс. рублей, из них 859 млн. 301 тыс. рублей - средства бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (61 процент израсходованных федеральных средств).
Стандарты медицинской помощи внедрялись в 74 из 83 муниципальных и государственных больничных медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования (88 процентов). Всего внедрено 75 стандартов, в том числе 52 стандарта для детей и беременных женщин (в 2011 году - 46 стандартов). По стандартам было пролечено почти 165 тыс. больных, из них свыше 42 тыс. детей.
Дополнительное финансирование мероприятий по внедрению стандартов за счет средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования позволило повысить среднюю стоимость лечения одного законченного случая в 1,6 раза - с 15,6 тыс. рублей в 2011 году до 24,4 тыс. рублей в 2012 году.
Ключевым элементом являются показатели роста заработной платы и прогнозное соотношение к средней заработной плате по региону за счет всех источников по категориям персонала.
Прогнозно среднемесячная заработная плата работников здравоохранения области за счет всех источников финансирования в 2018 году составит 43,0 тыс. рублей, в том числе заработная плата врачей - 70,8 тыс. рублей, среднего медицинского персонала - 35,4 тыс. рублей, младшего медицинского персонала - 35,4 тыс. рублей.
2. Цели и задачи государственной программы
Целями государственной программы являются:
совершенствование системы охраны здоровья граждан в целях профилактики заболеваний, сохранения и укрепления физического и психического здоровья каждого чел., поддержания его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи;
повышение качества и доступности медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
Задачами государственной программы являются:
обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
повышение качества и доступности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации;
развитие государственно-частного партнерства;
повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан, в том числе детей;
обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;
совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях;
развитие информатизации в здравоохранении.
3. Целевые показатели государственной программы
Целевыми показателями государственной программы являются:
смертность от всех причин - с 14,2 до 13,7 случая на 1000 населения;
материнская смертность - с 15 до 14,5 случая на 100 тыс. родившихся живыми;
младенческая смертность - с 7,1 до 6,5 случая на 1000 родившихся живыми;
смертность от болезней системы кровообращения - с 710 до 626,6 случая на 100 тыс. населения;
смертность от дорожно-транспортных происшествий - с 14,4 до 10,2 случая на 100 тыс. населения;
смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - с 188,8 до 182,3 случая на 100 тыс. населения;
смертность от туберкулеза - с 11,4 до 11,2 случая на 100 тыс. населения;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) - с 15,5 до 11 литров на душу населения в год;
распространенность потребления табака среди взрослого населения - с 40 до 33 процентов;
распространенность потребления табака среди детей и подростков - с 24 до 15 процентов;
заболеваемость туберкулезом - с 64,56 до 40 случаев на 100 тыс. населения;
обеспеченность врачами - с 43,2 до 47,7 на 10 тыс. населения;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала - с 1:2,1 до 1:3;
средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), от средней заработной платы в области - с 129,7 до 200 процентов;
средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в области - с 75,6 до 100 процентов;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в области - с 50,1 до 100 процентов;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении - с 70,6 до 74,5 лет.
Сведения о целевых показателях государственной программы приведены в приложении N 1 к государственной программе.
4. Прогноз конечных результатов государственной программы, сроки и этапы реализации государственной программы
Ожидаемыми результатами реализации государственной программы являются сохранение и укрепление здоровья населения, поддержание долголетней активной жизни населения за счет совершенствования инфраструктуры здравоохранения, формирования единой профилактической среды, повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи, повышения уровня подготовки медицинских кадров и заработной платы медицинских работников.
Государственная программа реализуется в 2014-2020 годах.
5. Обобщенная характеристика мер правового регулирования
В целях реализации подпрограммы 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" необходимо разработать проект закона Саратовской области "О реализации на территории муниципальных образований Саратовской области мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни", проект закона Саратовской области "Об информировании населения муниципальных образований Саратовской области, в том числе через средства массовой информации, о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территории муниципального образования, информировании об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий", проект постановления Правительства Саратовской области, утверждающего территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на очередной финансовый год и плановый период.
В целях реализации подпрограммы 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" необходимо разработать проект постановления Правительства Саратовской области, утверждающего территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на очередной финансовый год и плановый период.
В целях реализации подпрограммы 3 "Развитие государственно-частного партнерства" необходимо разработать проект постановления Правительства Саратовской области, утверждающего территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на очередной финансовый год и плановый период.
В целях реализации подпрограммы 4 "Охрана здоровья матери и ребенка" необходимо разработать проект постановления Правительства Саратовской области, утверждающего территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в области на очередной финансовый год и плановый период.
В целях реализации подпрограммы 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" необходимо разработать проект постановления Правительства Саратовской области, утверждающего территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на очередной финансовый год и плановый период.
Сведения об основных мерах правового регулирования в сфере реализации государственной программы приведены в приложении N 2 к государственной программе.
6. Обобщенная характеристика мер государственного регулирования
Меры государственного регулирования в государственной программе не предусматриваются.
7. Обобщенная характеристика подпрограмм государственной программы
Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"
Основной целью подпрограммы является увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний.
Для достижения основной цели требуется решение следующих задач:
предупреждение развития неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения области, снижение распространенности наиболее значимых факторов риска;
предупреждение развития инфекционных заболеваний;
обеспечение современного уровня диагностики ВИЧ-инфекции и СПИД-индикаторных заболеваний;
обеспечение дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения;
улучшение материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения области.
Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"
Основными целями подпрограммы являются:
повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению при социально значимых заболеваниях;
повышение доступности и качества оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи населению;
повышение доступности и качества оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий;
улучшение качества жизни больных хроническим вирусным гепатитом;
увеличение продолжительности жизни больных сахарным диабетом;
дальнейшее развитие и совершенствование системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
развитие и совершенствование службы крови.
Для достижения основных целей требуется решение следующих задач:
внедрение современных методов профилактики, диагностики, лечения социально значимых заболеваний;
улучшение материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения области, оказывающих медицинскую помощь больным с социально значимыми заболеваниями, службы скорой медицинской помощи;
совершенствование методов лечения пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
проведение диагностики хронических вирусных гепатитов и обеспечение лекарственными препаратами больных на амбулаторном этапе с учетом длительных сроков лечения;
совершенствование методов лечения больных сахарным диабетом;
обеспечение функционирования существующей системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи, расширение перечня профилей и увеличение количества видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в государственных учреждениях здравоохранения области;
пропаганда донорства крови и ее компонентов, предоставление мер социальной поддержки доноров крови и ее компонентов, обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.
Подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного партнерства"
Основной целью подпрограммы является развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения.
Для достижения основной цели требуется решение следующей задачи:
создание условий для развития государственно-частного партнерства.
Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"
Основными целями подпрограммы являются:
повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям;
создание условий для предупреждения материнской, младенческой и детской смертности.
Для достижения основных целей требуется решение следующих задач:
улучшение материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения области, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям;
раннее выявление и коррекция нарушений развития ребенка;
внедрение современных методов диагностики и лечения при патологии новорожденных;
развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;
профилактика абортов.
Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"
Основными целями подпрограммы являются:
повышение доступности и качества оказания реабилитационной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения населению, в том числе детям;
увеличение продолжительности активного периода жизни населения.
Для достижения основных целей требуется решение следующих задач:
улучшение материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения области, оказывающих реабилитационную медицинскую помощь;
внедрение современных методов реабилитации;
обеспечение отдельных категорий граждан санаторно-курортным лечением, в том числе детей.
Подпрограмма 6 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"
Основными целями подпрограммы являются:
совершенствование и перспективное развитие обеспеченности областной системы здравоохранения медицинскими кадрами, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также кадрового дисбаланса, обеспечение притока в медицинские организации области врачей и среднего медицинского персонала;
планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские организации квалифицированными кадрами, способными улучшить качество оказания медицинской помощи населению;
решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи, повышение престижа профессии медицинского работника.
Для достижения основных целей требуется решение следующих задач:
формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в области с учетом структуры потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования;
достижение полноты укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками;
совершенствование системы отбора абитуриентов, профессиональной подготовки специалистов;
создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников;
обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствии с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи.
Подпрограмма 7 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"
Основной целью подпрограммы является совершенствование механизмов обеспечения отдельных категорий населения необходимыми лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями.
Для достижения основной цели требуется решение следующей задачи:
обеспечение больных лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями, в том числе в амбулаторных условиях.
Подпрограмма 8 "Развитие информатизации в здравоохранении"
Основными целями подпрограммы являются:
повышение эффективности управления в сфере здравоохранения;
повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационного обеспечения деятельности учреждений здравоохранения области;
повышение информированности населения в вопросах ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний и получения медицинской помощи.
Для достижения основных целей требуется решение следующих задач:
обеспечение необходимого уровня оснащения учреждений здравоохранения области компьютерной техникой;
создание и обеспечение функционирования информационно-телекоммуникационной инфраструктуры учреждений здравоохранения области с учетом защиты персональных данных;
создание, внедрение и обеспечение функционирования прикладных медицинских информационных систем в деятельность учреждений здравоохранения области, повышение компьютерной грамотности медицинских работников;
развитие телемедицинских технологий.
Перечень основных мероприятий государственной программы приведен в приложении N 3 к государственной программе.
8. Финансовое обеспечение реализации государственной программы
Общий объем финансового обеспечения составляет 178953880,0 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 21862633,2 тыс. рублей,
в 2015 году - 23648507,6 тыс. рублей,
в 2016 году - 24413870,0 тыс. рублей,
в 2017 году - 25354413,1 тыс. рублей,
в 2018 году - 26604648,3 тыс. рублей,
в 2019 году - 27880638,1 тыс. рублей,
в 2020 году - 29189169,7 тыс. рублей,
из них:
областной бюджет - 8741300,2 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 1172199,9 тыс. рублей,
в 2015 году - 929551,5 тыс. рублей,
в 2016 году - 933191,5 тыс. рублей,
в 2017 году - 1345808,5 тыс. рублей,
в 2018 году - 1399000,1 тыс. рублей,
в 2019 году - 1453506,8 тыс. рублей,
в 2020 году - 1508041,9 тыс. рублей,
федеральный бюджет (прогнозно) - 20760869,4 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 3049439,6 тыс. рублей,
в 2015 году - 3128742,0 тыс. рублей,
в 2016 году - 3219107,9 тыс. рублей,
в 2017 году - 2668436,4 тыс. рублей,
в 2018 году - 2773035,7 тыс. рублей,
в 2019 году - 2898210,0 тыс. рублей,
в 2020 году - 3023897,8 тыс. рублей,
внебюджетные источники (прогнозно) - 149451710,4 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 17640993,7 тыс. рублей,
в 2015 году - 19590214,1 тыс. рублей,
в 2016 году - 20261570,6 тыс. рублей,
в 2017 году - 21340168,2 тыс. рублей,
в 2018 году - 22432612,5 тыс. рублей,
в 2019 году - 23528921,3 тыс. рублей,
в 2020 году - 24657230,0 тыс. рублей,
из них:
бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (прогнозно) - 196923,1 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 25159,5 тыс. рублей,
в 2015 году - 31473,6 тыс. рублей,
в 2016 году - 27790,8 тыс. рублей,
в 2017 году - 29116,8 тыс. рублей,
в 2018 году - 31451,3 тыс. рублей,
в 2019 году - 23794,1 тыс. рублей,
в 2020 году - 28137,0 тыс. рублей,
бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования области (прогнозно) - 149254787,3 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 17615834,2 тыс. рублей,
в 2015 году - 19558740,5 тыс. рублей,
в 2016 году - 20233779,8 тыс. рублей,
в 2017 году - 21311051,4 тыс. рублей,
в 2018 году - 22401161,2 тыс. рублей,
в 2019 году - 23505127,2 тыс. рублей,
в 2020 году - 24629093,0 тыс. рублей,
в том числе по подпрограммам:
подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" - 67671060,4 тыс. рублей;
подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" - 68394987,6 тыс. рублей;
подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного партнерства" - 5261817,7 тыс. рублей;
подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка" - 17588289,0 тыс. рублей;
подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" - 2570416,5 тыс. рублей;
подпрограмма 6 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" - 583267,8 тыс. рублей;
подпрограмма 7 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" - 16202328,7 тыс. рублей;
подпрограмма 8 "Развитие информатизации в здравоохранении" - 681712,3 тыс. рублей.
Сведения об объемах и источниках финансового обеспечения государственной программы приведены в приложении N 4 к государственной программе.
9. Анализ рисков реализации государственной программы и меры управления рисками
При реализации поставленных в государственной программе задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных государственной программой конечных результатов.
К рискам в том числе относятся:
1. Макроэкономические риски.
Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
2. Финансовые риски.
Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках государственной программы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению области и как следствие целевые показатели государственной программы не будут достигнуты, а при неблагоприятном прогнозе - демографические показатели могут измениться в отрицательную сторону.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
3. Организационные риски.
Уровень решения поставленных задач и достижение целевых показателей зависит не только от органа исполнительной власти области, но и от органов местного самоуправления области, которые, каждый в рамках своей компетенции, осуществляют функции по охране здоровья граждан.
Преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы министерства здравоохранения области с учреждениями здравоохранения области.
В связи с разнообразием природы рисков, объектов рисков, их специфики, характерной для здравоохранения области, комплексностью целей государственной программы, на достижение которых риски могут оказать свое влияние, количественная оценка факторов рисков невозможна.
10. Характеристика подпрограмм государственной программы
Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"
Паспорт подпрограммы
1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем и прогноз ее развития, обоснование включения в государственную программу
Одним из приоритетов государственной политики является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и обеспечения качества и доступности медицинской помощи населению.
Значительный потенциал дальнейшего повышения качества медицинской помощи будет обеспечиваться принимаемыми мерами по профилактике развития факторов риска хронических неинфекционных заболеваний за счет приверженности населения к здоровому образу жизни, раннему выявлению факторов риска, главным образом, неинфекционных заболеваний, а также ранней диагностике и лечению самих заболеваний. Без преобразований в сфере культуры здорового образа жизни и профилактики заболеваний не удастся добиться кардинальных изменений показателей смертности и заболеваемости населения.
Непременным условием для улучшения демографической ситуации является снижение чрезвычайно высокой смертности населения, обусловленной, главным образом, смертностью от неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистая патология, онкологические заболевания, сахарный диабет, хронические бронхо-легочные заболевания) и внешних причин. Неинфекционные заболевания имеют общую структуру факторов риска их развития и обуславливают около 80 процентов всех причин смерти в нашей стране. В связи с этим решение задачи снижения смертности от неинфекционных заболеваний наряду с повышением уровня рождаемости является важным условием для преодоления неблагоприятных демографических тенденций последних десятилетий.
Особое внимание необходимо уделять факторам риска развития хронических неинфекционных заболеваний, связанных с нездоровым образом жизни. Выявление заболеваний (особенно онкологических) на поздних стадиях приводит к снижению эффективности последующего лечения и, следовательно, вносит существенный вклад в показатели инвалидизации и смертности населения. Таким образом, организация выявления заболеваний на ранних стадиях, в том числе методом скрининга, является одной из приоритетных задач подпрограммы.
Все более актуальным становится вопрос об ответственном отношении граждан к собственному здоровью, периодическому прохождению профилактических осмотров, соблюдению предписаний врача.
Таким образом, необходимо решение задач по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения области, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска, обеспечение своевременного выявления заболеваний, вносящих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения.
2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи, целевые показатели, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков реализации подпрограммы
Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы отражены в:
Федеральном законе "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федеральном законе "О наркотических средствах и психотропных веществах";
Законе Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании";
Федеральном законе "О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака";
Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";
Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года N 1351;
Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года N 1662-р;
Концепции государственной антинаркотической политики Российской Федерации, утвержденной на заседании Государственного антинаркотического комитета 16 октября 2009 года;
Концепции реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 года N 2128-р;
Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010-2015 годы, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 года N 1563-р;
Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года N 690;
распоряжении Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 года N 1873-р;
распоряжении Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 2511-р;
распоряжении Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р;
Законе Саратовской области "Об утверждении Программы социально-экономического развития Саратовской области до 2015 года";
Стратегии социально-экономического развития Саратовской области до 2025 года, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 18 июля 2012 года N 420-П;
Концепции демографической политики Саратовской области на период до 2025 года, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 23 мая 2008 года N 214-П;
Концепции здорового образа жизни и профилактики заболеваний в Саратовской области до 2025 года, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 19 июля 2012 года N 422-П;
Концепции здорового питания населения Саратовской области на период до 2020 года, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 29 декабря 2012 года N 805-П;
Концепции профилактики употребления психоактивных веществ в Саратовской области до 2020 года, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 29 июля 2013 года N 371-П;
постановлении Правительства Саратовской области от 12 апреля 2013 года N 181-П "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Саратовской области".
Основной целью подпрограммы является увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний.
Для достижения основной цели требуется решение следующих задач:
предупреждение развития неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения области, снижение распространенности наиболее значимых факторов риска;
предупреждение развития инфекционных заболеваний;
обеспечение современного уровня диагностики ВИЧ-инфекции и СПИД-индикаторных заболеваний;
обеспечение дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения;
улучшение материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения области.
Целевыми показателями подпрограммы являются:
охват профилактическими медицинскими осмотрами детей с 80 до 87 процентов;
охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, на уровне 100 процентов;
охват диспансеризацией подростков с 79 до 82,5 процента;
охват диспансеризацией взрослого населения на уровне 20 процентов;
распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв.м) на уровне 25 процентов;
распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения с 34,2 до 27 процентов;
распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения с 47,5 до 38 процентов;
распространенность низкой физической активности среди взрослого населения с 46 до 40 процентов;
распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения с 50 до 40 процентов;
распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения с 68,5 до 56 процентов;
доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II стадии с 59,9 до 60,6 процента;
охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез с 75,3 до 76,5 процента;
заболеваемость дифтерией на уровне 0,01 случая на 100 тыс. населения, острым вирусным гепатитом В - на уровне 2,3 случая на 100 тыс. населения, эпидемическим паротитом - на уровне 1,1 случая на 100 тыс. населения, корью - менее 1 случая на 1 млн. населения, краснухой - менее 1 случая на 100 тыс. населения;
охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В, дифтерии, коклюша, столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки на уровне не менее 95 процентов;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных с 85 до 87 процентов;
доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, с 21,3 до 20 процентов;
доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, с 19,1 до 17,7 процента;
смертность от самоубийств с 25,5 до 25 случаев на 100 тыс. населения.
Сведения о целевых показателях подпрограммы приведены в приложении N 1 к государственной программе.
Ожидаемыми результатами реализации подпрограммы являются сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования ответственного отношения населения к своему здоровью и профилактики заболеваний; укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения области.
Подпрограмма реализуется в 2014-2020 годах.
3. Характеристика мер государственного регулирования
Меры государственного регулирования в рамках подпрограммы не предусматриваются.
4. Характеристика мер правового регулирования
В целях реализации подпрограммы необходимо разработать проект закона Саратовской области "О реализации на территории муниципальных образований Саратовской области мероприятий по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни", проект закона Саратовской области "Об информировании населения муниципальных образований Саратовской области, в том числе через средства массовой информации, о возможности распространения социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, на территории муниципального образования, информировании об угрозе возникновения и о возникновении эпидемий", проект постановления Правительства Саратовской области, утверждающего территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на очередной финансовый год и на плановый период.
Сведения об основных мерах правового регулирования в сфере реализации подпрограммы приведены в приложении N 2 к государственной программе.
5. Сводные показатели прогнозного объема выполнения областными государственными учреждениями и (или) иными некоммерческими организациями государственных заданий на оказание физическим и (или) юридическим лицам государственных услуг (выполнение работ)
Сводные показатели прогнозного объема выполнения областными государственными учреждениями и (или) иными некоммерческими организациями государственных заданий на оказание физическим и (или) юридическим лицам государственных услуг (выполнение работ) в рамках реализации подпрограммы не предусматриваются.
6. Характеристика основных мероприятий подпрограммы
Основное мероприятие 1.1 "Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей"
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" Правительству Российской Федерации поручено обеспечить к 2018 году снижение смертности от основных причин, а также обеспечить дальнейшую работу, направленную на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Российской Федерации, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака.
Ключевую роль в решении поставленных задач играет развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни у населения Саратовской области с использованием межведомственного подхода.
Профилактика как комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, включает в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
Основные усилия сосредоточены на ориентацию первичного здравоохранения на просвещение населения; повышение активности заинтересованных министерств и ведомств; просвещение населения по основам здорового образа жизни; активизацию работы средств массовой информации по информированию населения об основах здорового образа жизни, причинах заболеваний, основных методах их профилактики; активизацию вовлечения населения в программы и кампании по улучшению здоровья и профилактике заболеваний с особым акцентом на создание групп взаимопомощи, развитие волонтерского движения среди молодежи.
С целью раннего выявления социально значимых заболеваний проводятся массовые скрининговые акции. Все желающие могут бесплатно измерить артериальное давление, уровень сахара и холестерина крови, проверить вес, зрение, обследоваться у стоматолога и онколога. Все больные, выявленные в ходе скрининговых акций и нуждающиеся в динамическом наблюдении, взяты на диспансерный учет.
Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья будет обеспечен путем:
осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний, и борьбе с ними;
проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, продления его активного и творческого долголетия с полноценным выполнением социальных функций, активным участием в трудовой, общественной, семейной формах жизнедеятельности. Здоровый образ жизни включает:
отказ от вредных привычек: курение, употребление наркотиков, злоупотребление алкоголем;
здоровое питание, обеспечивающее физиологические потребности чел. и профилактику развития ожирения, артериальной гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета, остеопороза и других заболеваний;
достаточный уровень физической активности, включая физическую культуру и спорт, с учетом возрастных и физиологических особенностей;
рациональный режим труда и отдыха, соблюдение санитарно-эпидемиологических требований;
сохранение репродуктивного здоровья и семейного благополучия;
владение навыками психологической стрессоустойчивости, конструктивного общения и саморазвития.
Формирование здорового жизни населения осуществляется на популяционном уровне на основе межведомственного (межсекторального) взаимодействия и складывается из трех основных составляющих: информирования человека о принципах здорового образа жизни, создания к нему мотивации и создания условий для реализации принципов здорового образа жизни.
Информирование о факторах риска неинфекционных заболеваний и создание мотивации к ведению здорового образа жизни (пропаганда здорового образа жизни) осуществляется через средства массовой информации (популяционный уровень), а также с помощью центров медицинской профилактики (популяционный уровень), центров здоровья (популяционный, групповой и индивидуальный уровень), кабинетов/отделений профилактики.
Очень важным условием формирования здорового образа жизни является грамотный подход к его популяризации. Важно стимулировать интерес населения к здоровому образу жизни, в том числе с помощью средств массовой информации. Воздействие средств массовой информации на человека трудно переоценить. Необходимо демонстрировать подрастающему поколению как можно больше позитивных примеров, чтобы у молодых людей была возможность выбора не между здоровым или нездоровым образом жизни, а из большого количества разнообразных вариантов здорового и созидающего поведения.
В области на протяжении многих лет действует система информирования и повышения образовательного уровня населения по проблемам здоровья через средства массовой информации, в городах и районах области внедрена социальная реклама как новый вид информированности и привлечения населения к своему здоровью.
Одной из важнейших задач является санитарно-гигиеническое обучение населения посредством лекций, бесед, кино-видеопоказов, публикаций в печатных средствах массовой информации области, интернета, телерепортажей, радиопередач, санбюллетеней.
Изготовлены и размещены в муниципальных образованиях области баннеры по здоровому образу жизни. Также баннеры размещены на фасадах государственных учреждений здравоохранения области. Широко используется светодиодный экран в крупных городах области для трансляций роликов о профилактике вредных привычек.
Для выработки эффективной политики необходимо развивать сотрудничество со всеми секторами гражданского общества, при этом особое внимание следует уделить уязвимым группам населения (дети, подростки, пожилые люди).
Следует создать такие условия, чтобы подрастающему поколению было невыгодно быть "нездоровым".
Необходимо признать, что формирование здорового образа жизни - это не только медицинская, но и социально-экономическая проблема, проблема государственного уровня, соответственно и пути ее решения должны быть общегосударственными мерами с участием всего сообщества.
Нужно придать первостепенное значение решению данной проблемы в системе здравоохранения, образования, физической культуры и спорта, культуры и других ведомств. Необходимо привлечение средств массовой информации.
Критериями эффективности реализации подпрограммы будет снижение распространенности поведенческих факторов риска и повышение уровня информированности населения о здоровом образе жизни, установленным по результатам мониторинга.
Нельзя в этой связи не подчеркнуть главный вопрос: никакая информация и никакие программные документы, если они не подкреплены личной заинтересованностью, ничего для человека не значат. Речь идет о воспитании у каждого человека четкого представления, что непременным условием для его успеха в жизни является здоровье, и что его потеря невосполнима. Тогда любая информация приведет к осмысленному поведению, исключающему, или, во всяком случае, минимизирующему вред самому себе. Особенно это важно в профилактике болезней поведения.
Мероприятия по снижению алкоголизации осуществляются в соответствии с Концепцией реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года.
На сегодняшний день решение проблем, связанных с потреблением психоактивных веществ и табака, является крайне актуальной задачей как для Саратовской области, так и для Российской Федерации в целом.
По исследованию Всемирной организации здравоохранения табачная эпидемия убивает около 6 млн. чел. в год, включая 600 тыс. некурящих, причиной смерти которых является вдыхание табачного дыма. По данным глобального опроса взрослого населения о потреблении табака (GATS) в России курят 43,9 млн. чел., что составляет почти 40 процентов населения страны. В Саратовской области курит в среднем 40 процентов населения. К сожалению, около 90 процентов попыток отказаться от этой пагубной привычки оказываются безуспешными.
В рамках мероприятий по борьбе с табачной зависимостью на базе ГУЗ "Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии" функционирует Центр для лечения лиц, зависимых от табака, где пациентам оказывают специализированную медицинскую помощь. При лечении используется биопсихосоциальная модель оказания помощи с участием нарколога, психотерапевта и психолога.
От модели пассивного подчинения врачу и простого выполнения пациентом врачебных инструкций необходим переход к модели сотрудничества и партнерства врача и пациента, обучению пациента. Среди методов обучения наиболее эффективна с точки зрения социальной и экономической организационная модель - "школа". Комплексная профилактика - это выявление - снижение риска - контроль - коррекция.
Для больных, страдающих хроническими заболеваниями, и их родственников в области работает 435 школ здоровья по 27 тематическим направлениям, в том числе в центрах здоровья работают 27 школ. Ежегодно в таких школах обучаются около 200 тыс. чел.
С 2009 года Саратовская область участвует в реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", направленных на формирование здорового образа жизни у населения, в том числе сокращение потребления алкоголя и табака.
В рамках данного направления на территории области открыты и функционируют 14 центров здоровья, в том числе 9 центров для взрослого населения в городах Балаково, Балашове, Вольске, Энгельсе и Саратове, 3 центра для детей в городах Саратове, Энгельсе, Балаково, 2 мобильных центра.
Центры здоровья рассчитаны на работу со здоровыми людьми, которые стремятся получить рекомендации врача для повышения качества жизни, сохранения своего здоровья, восстановления трудоспособности и активного долголетия.
Ежегодно в центрах здоровья проходят обследование около 200 тыс. чел. У 78 процентов обследованных выявляются факторы риска развития заболеваний. Из факторов риска преобладают: стресс, нерациональное питание, курение, гиподинамия. В целях повышения доступности профилактического направления по формированию здорового образа жизни для сельского населения с мая 2011 года работают два мобильных центра здоровья.
Для раннего выявления немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ в центрах здоровья начато проведение этапного тестирования пациентов.
Вклад несбалансированного питания в смертность составляет 12,9 процента, а излишнего веса - 12,5 процента, 55 процентов взрослого населения имеют избыточную массу тела. В Саратовской области заболеваемость ожирением в 2 раза превышает среднероссийский показатель (область - 15,4 случая на тыс. населения, Российская Федерация - 7,9 случая на тыс. населения).
Территория области является эндемичной по содержанию йода. В области насчитывается более 62,5 тыс. больных с заболеваниями щитовидной железы, ежегодно данная патология выявляется впервые у 8,5-9,5 тыс. жителей области. Одна из причин - низкий уровень потребления йода с пищей.
Вместе с тем в области только 12,7 процента выпускаемой продукции обогащено микронутриентами, в том числе и йодом. Данная продукция представлена в основном хлебобулочными изделиями. Наличие в торговой сети ассортимента обогащенных продуктов обеспечивается продукцией, поставляемой из других субъектов Российской Федерации.
Одна из причин нарушений питания детей раннего возраста - недостаток знаний о сроках и методах грудного вскармливания, другая причина - матери не осведомлены о достоинствах конкретных видов прикормов, способах их приготовления, особенно с использованием местных продуктов питания.
Болезни органов пищеварения в структуре общей заболеваемости школьников стоят на втором месте после заболеваний органов дыхания. Заболеваемость болезнями желудочно-кишечного тракта у выпускников школ в два раза выше, чем у первоклассников. Одной из основных причин этого является плохое питание как дома, так и в школе. Школьное меню не всегда соответствует потребностям детского организма и по составу, и по энергетической ценности.
Значительная часть работающего населения лишена возможности правильно питаться в рабочее время, особенно это касается малых и средних предприятий.
Анализ структуры питания населения области подтверждает общую несбалансированность питания - это повышенное потребление крупяных и макаронных блюд, колбасных и кондитерских изделий относительно рекомендуемых норм. В то же время потребление таких продуктов питания, как молоко, творог, кисломолочные продукты, рыба, яйца, было ниже нормы. В недостаточном количестве потребляются свежие фрукты, овощи и соки. При этом калорийность рациона, как правило, соответствует физиологическим нормам.
Остаются низкими по сравнению с физиологическими нормами потребление молока и молочных продуктов, фруктов, овощей, картофеля, яиц. Превышает физиологическую норму уровень потребления хлебных продуктов, сахара и кондитерских изделий.
В сознании значительной части населения отсутствует стереотип здорового питания и здорового образа жизни, отмечается низкий уровень ответственности за собственное здоровье, отсутствие необходимых знаний о роли культуры питания в формировании и поддержании здоровья, жизнеспособности и качества жизни.
Нормальный уровень физической активности, препятствующий развитию ожирения и артериальной гипертонии, предполагает совершение человеком порядка 10 тыс. шагов в день. Низкая физическая активность главным образом присуща жителям городов. У детей, подростков и молодежи ее основными причинами являются длительное проведение времени за компьютером и снижением популярности подвижных игр, а также занятий физической культурой и спортом. В среднем и пожилом возрасте основными причинами являются пользование личными автомобилями, общественным транспортом при перемещении на небольшие расстояния и отсутствие необходимости в физическом труде при ведении домашнего хозяйства.
Поэтому пропаганда отказа от курения, злоупотребления табаком и потребления наркотиков, а также борьбы с нерациональным питанием и низкой физической активностью должна проводиться с учетом всех этих обстоятельств со специальным фокусом для разных возрастно-половых и социальных групп населения.
Проведение обучения медицинских работников первичного звена здравоохранения (в том числе образовательных учреждений) и педагогов методам и средствам профилактики и выявления ранних признаков потребления табака, алкоголизма, наркомании будет способствовать повышению уровня профессиональных знаний специалистов медицинского и немедицинского профиля по популяризации знаний о негативном влиянии на здоровье потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, повышению ответственности населения за сохранение здоровья. Проведение бесед и лекций для родителей по вышеуказанным вопросам будет способствовать повышению информированности взрослого населения о пагубном влиянии на здоровье будущего ребенка курения, потребления алкоголя, наркотических и психоактивных веществ.
С целью методического обеспечения профилактических мероприятий будет осуществлена подготовка и издание информационно-просветительских материалов по отказу от потребления табака, алкоголя, наркотических и психоактивных веществ, включая материалы, адаптированные для детского населения, а также будет обеспечено проведение анализа ранее изданных материалов.
Целенаправленная реализация профилактических программ и воздействие на управляемые факторы риска здоровью населения позволят принимать адекватные управленческие решения. Эти мероприятия, хотя и являются затратными, дадут максимальный эффект в плане охраны здоровья населения и среды его обитания.
Важнейшим механизмом управления по выработке эффективных научно-обоснованных профилактических мер по снижению смертности в стране, главным образом, обусловленной неинфекционными заболеваниями, является создание системы эпидемиологического мониторинга факторов риска возникновения заболеваний.
В действующих в настоящее время формах медицинской статистики не отражается в полной мере информация о заболеваемости и смертности населения. Показатели заболеваемости по сердечно-сосудистым видам патологии, относящимся к хроническим неинфекционным заболеваниям и определяющим наибольший вклад в формирование смертности населения, оцениваются только по обращаемости населения за медицинской помощью и не отражают истинной заболеваемости, которая в значительной степени зависит как от степени информированности населения о факторах рисков заболеваний и ранних симптомах их проявлений, степени мотивации к сохранению здоровья, так и от уровня доступности первичной медико-санитарной помощи в отдаленных районах и сельской местности, организации динамического наблюдения за больными.
Таким образом, реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни населения области, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака, будет осуществляться по следующим направлениям:
повышение информированности населения о принципах здорового образа жизни и профилактике заболеваний, в том числе: изготовление и размещение информационных материалов по пропаганде здорового образа жизни в печатных средствах массовой информации, изготовление и тиражирование для населения полиграфической продукции по пропаганде здорового образа жизни, изготовление и размещение аудио- и видеороликов, телевизионных программ, аудио- и видеосюжетов по пропаганде здорового образа жизни;
внедрение комплексных информационных и образовательных программ по вопросам здорового образа жизни для различных категорий граждан;
разработка и обеспечение реализации механизмов мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни;
проведение массовых пропагандистских медико-социальных акций, направленных на формирование здорового образа жизни;
развитие физической культуры и массового спорта;
обеспечение безопасности продуктов питания и здорового питания;
обеспечение здоровой экологии и санитарно-эпидемиологического благополучия;
утверждение и обеспечение реализации концепции по пропаганде здорового образа жизни среди учащихся и организации медицинской помощи в школах;
обеспечение безопасных для здоровья условий на рабочих местах;
совершенствование службы плановой помощи в преодолении потребления табака, внедрение технологии лечения табачной зависимости;
обеспечение лекарственными препаратами для лечения никотиновой зависимости пациентов групп риска сердечно-сосудистого и пульмонологического профиля в учреждениях здравоохранения;
организация в учреждениях здравоохранения работы школ по отказу от курения;
оказание медицинской помощи населению в центрах здоровья, в том числе проведение поэтапного тестирования на потребление наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, проведение индивидуального и группового профилактического консультирования в центрах здоровья.
Необходимо отметить, что эффективная работа по вышеуказанным направлениям возможна только на основе тесного межведомственного взаимодействия.
В Саратовской области создан межведомственный координационный совет по здоровому образу жизни; реализуется межведомственный План мероприятий по формированию здорового образа жизни среди населения области; утверждены Концепция здорового образа жизни и профилактики заболеваний до 2025 года, определяющая реализацию Программы формирования здорового образа жизни, и Концепция здорового питания населения Саратовской области на период до 2020 года.
В соответствии с планом по формированию здорового образа жизни среди населения области осуществляются следующие мероприятия. В целях сокращения потребления табака и алкоголя министерством образования области проводятся для учащихся 8-11 классов, студентов высших и средних специальных учебных заведений круглые столы по вопросам профилактики курения и алкоголизма. Для формирования у учащихся навыков здорового образа жизни проводятся конкурсы на лучшую организацию работы по воспитанию здорового образа жизни среди учащихся образовательных школ, лицеев, министерством культуры области проводятся мероприятия по пропаганде здорового образа жизни в летних оздоровительных учреждениях области.
Министерством занятости, труда и миграции области осуществляется организация временного трудоустройства несовершеннолетних граждан в свободное от учебы время (подростки, состоящие на учете в комиссиях по делам несовершеннолетних, проживающие в неблагополучных, многодетных, неполных, малообеспеченных семьях).
Министерство молодежной политики, спорта, и туризма области в рамках развития физической культуры и спорта проводит массовые физкультурно-оздоровительные соревнования среди детей и молодежи; организует пункты проката спортивного инвентаря для занятий физкультурой и спортом; проводит отраслевые и межотраслевые спартакиады; организует проведение спортивно-массовых, оздоровительных и культурно-массовых мероприятий с участием известных деятелей политики, спорта, искусства.
Министерством социального развития области, областными государственными учреждениями, центрами социального обслуживания населения с целью укрепления института семьи, возрождения и сохранения духовно-нравственных традиций семейных отношений в области проводятся мероприятия по формированию культурных, нравственных ценностей, соблюдению обычаев, традиций, моральных и духовных принципов в семье; организовано социальное сопровождение семьи с целью информирования и консультирования семьи по вопросам здорового образа жизни; развивается семейный туризм.
Министерством здравоохранения области совместно с министерством информации и печати области с целью создания информационно-пропагандистской системы по вопросам здорового образа жизни реализуются информационные проекты электронных и печатных средств массовой информации, направленных на пропаганду здорового образа жизни (в том числе освещение положительного опыта отдельных семей, трудовых коллективов, жителей области, мероприятий по проведению тематических дней здоровья, размещение комментариев специалистов по вопросам сохранения и укрепления здоровья, создание и размещение в эфире роликов социальной рекламы), подготовка и издание памяток, листовок, буклетов по проблемам здорового образа жизни, профилактики алкоголизма, курения, ВИЧ-инфекции.
Министерством экономического развития и инвестиционной политики области в рамках развития межрегионального сотрудничества в сфере формирования приверженности к здоровому образу жизни осуществляется разработка и включение соответствующих положений в соглашения о межрегиональном сотрудничестве.
Осуществляется взаимодействие с общественными, международными и религиозными организациями по вопросам формирования здорового образа жизни.
Основное мероприятие 1.2 "Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику"
Эпидемиологическую ситуацию в области по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, можно расценить как относительно благополучную. За последние несколько лет мероприятия, направленные на иммунизацию населения в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, позволили снизить заболеваемость указанными инфекциями.
В сравнении с 2005 годом в области произошло снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом в 3,5 раза (с 6,29 в 2005 году до 1,83 на 100 тыс. населения в 2012 году), коклюшем - на 34 процента (с 1,34 в 2005 году до 1,03 в 2012 году), краснухой - в 134 раза (с 25,6 в 2005 году до 0,2 в 2012 году), эпидемическим паротитом - в 13,5 раз (с 1,04 в 2005 году до 0,08 в 2012 году). С 2009 года в области не регистрируются случаи дифтерии.
Несмотря на ежегодное снижение заболеваемости уровень заболеваемости в области острым вирусным гепатитом В превышает среднероссийский показатель (Саратовская область - 1,83 на 100 тыс. населения, Российская Федерация - 1,42 на 100 тыс. населения).
Охват профилактическими прививками против гриппа в области увеличился в сравнении с 2005 годом более чем в 2 раза (с 13 процентов в 2005 году до 31,7 процента в 2012 году). Охват прививками против гепатита В детей и подростков по сравнению с 2005 годом увеличился в 2,5 раза (с 38,9 до 96,3 процента), охват прививками взрослого населения с 18 до 55 лет - с 7,4 до 66,6 процента, но не достиг регламентируемого уровня (не менее 80 процентов).
Охват прививками против кори детей от 1 года до 17 лет в целом по области составил 99,5 процента. По состоянию на 31 декабря 2012 года в области остались не привитыми против кори 5936 чел. взрослого населения от 18 до 35 лет и не ревакцинированными - 158862 чел., что создает риск распространения кори в области в случае ее завоза в область.
С целью сохранения санитарно-эпидемиологического благополучия в области необходимы мероприятия по иммунизации населения в рамках национального календаря профилактических прививок.
Основное мероприятие 1.3 "Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С"
Заболеваемость ВИЧ/СПИДом на территории области, как и в целом по Российской Федерации, остается напряженной.
По уровню пораженности населения ВИЧ-инфекцией наша область занимает 21 место среди других субъектов Российской Федерации и 7 место в Приволжском федеральном округе. В настоящее время на территории области проживает 8931 ВИЧ-инфицированный (0,36 процента населения), показатель пораженности составляет 356 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации на 1 октября 2012 года - 428,8 на 100 тыс. населения, по Приволжскому федеральному округу на 1 октября 2012 года - 435,9 на 100 тыс. населения).
В 2012 году всеми службами и ведомствами лабораторно зарегистрировано 1084 случая ВИЧ-инфицирования или 43,21 на 100 тыс. населения.
В целях выявления и лечения лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и гепатитов В и С, ежегодно обследуется более 200 тыс. чел. За 2012 год количество обследованных граждан области по сравнению с 2011 годом увеличилось на 7,1 процента (на антитела к ВИЧ было обследовано 316567 чел. или 12,62 процента населения области).
Охват полной трехэтапной антиретровирусной профилактикой ВИЧ-инфицированных беременных женщин и новорожденных в 2012 году увеличился до 88,3 процента (в 2011 году по области - 87,3 процента, по Российской Федерации - 86,6 процента).
Основное мероприятие 1.4 "Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям"
Основной задачей развития здравоохранения является повышение качества и доступности медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
Медицинская помощь сельскому населению области оказывается 36 центральными районными больницами, 26 филиалами 13 центральных районных больниц (бывшие участковые больницы), 61 врачебной амбулаторией и 830 фельдшерско-акушерскими пунктами.
В населенных пунктах, где проживает менее 100 чел., не имеющих на своей территории медицинских организаций или их структурных подразделений, организовано 103 домовых хозяйства, что позволило повысить доступность медицинской помощи сельскому населению.
В целях приближения специализированной помощи сельским жителям активизирована выездная консультативная работа на селе областных специализированных медицинских организаций и центральных районных больниц. В 2011-2012 годах закуплена 91 единица санитарного автомобильного транспорта для организации выездной работы.
Для проведения осмотра, в том числе диспансеризации сельских жителей, в рамках программы модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011-2013 годы приобретено два мобильных комплекса.
В рамках реализации подпрограммы запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАПов, а также посещений на дому, вследствие активного привлечения медицинских работников ФАПов к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактике обострения хронических заболеваний у хронических больных. Также в области будет активизирована патронажная работа.
В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдению хронических больных, наблюдению за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.
Значительная территориальная отдаленность некоторых сельских поселений от областного и районных центров, кадровый дефицит медицинского персонала, недостаточная обеспеченность диагностическим и лечебным оборудованием требуют структурных изменений и укрепление материально-технической базы.
В целях создания шаговой доступности медицинской помощи сельским жителям планируется улучшение материально-технического состояния врачебных амбулаторий, ФАПов в основном за счет строительства и ввода в строй новых объектов здравоохранения. На базе модульных ФАПов будут созданы условия для оказания качественной медицинской помощи, соответствующие требованиям санитарных норм и правил, что позволит в том числе организовать прием пациентов выездными врачебными бригадами.
Для приближения квалифицированной медицинской помощи сельским жителям в области организовано 112 подразделений общеврачебной практики, в том числе на селе - 98. Обеспеченность врачами общей практики составляет 0,5 на 10 тыс. населения при оптимальной - 0,8 на 10 тыс. населения.
Планируется дальнейшее развитие семейной медицины на территории области, в том числе за счет включения в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области, частных некоммерческих медицинских организаций в рамках государственно-частного партнерства за счет средств обязательного медицинского страхования, с достижением оптимального показателя не менее 0,8 врача на 10 тыс. населения к 2020 году (дополнительно не менее 60 кабинетов врача общей практики). Укомплектованность отделений общеврачебной практики кадрами планируется в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".
Планируется дальнейшее расширение выездных методов лечебно-диагностической и профилактической работы. Оснащение мобильных выездных бригад портативным диагностическим оборудованием планируется за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Таким образом, расширение сети общеврачебных практик и ФАПов позволит обеспечить доступность медицинской помощи к сельскому населению, осуществлять отбор больных для направления в клинико-диагностический центр и межрайонные центры.
Первичная специализированная медико-санитарная помощь сельским жителям оказывается в 5 межрайонных центрах на базе крупных многопрофильных медицинских организаций, где сконцентрированы медицинское диагностическое оборудование и обученные кадры: МУЗ "Городская больница N 1" г. Энгельса, МБУЗ "Городская больница N 1" г. Балаково, МУЗ "Балашовская ЦРБ", МУЗ Вольская ЦРБ, ГУЗ Саратовской области "Пугачевская ЦРБ".
Пациенты прилегающих к г. Саратову муниципальных районов с общей численностью населения 248,8 тыс. чел. получают первичную специализированную медико-санитарную помощь в региональном клинико-диагностическом центре на базе консультативно-диагностической поликлиники ГУЗ "Областная клиническая больница".
Имеется потребность в организации дополнительных межрайонных клинико-диагностических центров: в ГУЗ Саратовской области "Ртищевская ЦРБ", ГУЗ Саратовской области "Ершовская ЦРБ", ГУЗ Саратовской области "Новоузенская ЦРБ" для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи населению отдаленных сельских районов, ранее не прикрепленных к действующим центрам.
Таким образом, с учетом действующих клинико-диагностических центров и вновь создаваемых планируется организовать 9 медицинских округов для охвата первичной специализированной медико-санитарной помощью всего населения области.
Данная реструктуризация потребует дополнительного оснащения клинико-диагностических центров современным медицинским оборудованием, в том числе дорогостоящим (компьютерными томографами, аппаратами УЗИ, рентгенодиагностическими аппаратами и т.д.), привлечения в амбулаторное звено врачей-специалистов (в том числе высвободившихся в результате сокращения круглосуточного коечного фонда), решения жилищного вопроса.
В межрайцентрах планируется развитие, в первую очередь, специализированных видов помощи по профилям кардиология, неврология, травматология, формирующих основные причины смертности населения, в том числе с использованием стационарзамещающих технологий (дневных стационаров, стационаров одного дня) c формированием потоков пациентов с единым принципом маршрутизации.
Планируется дальнейшая реорганизация стационарных отделений центральных районных больниц (бывшие участковые больницы) с коечной мощностью менее 20 коек и недостаточной материально-технической базой во врачебные амбулатории с кабинетом врача общей практики, дневным стационаром и бригадами скорой медицинской помощи.
В области функционирует 244 поликлинических учреждения, оказывающие помощь взрослым и детям, из них 37 самостоятельных учреждений, в том числе 24 взрослых и 7 детских поликлиник. Коек дневного стационара в 2010 году - 2366 шт., в 2011 году - 3182 шт., в 2012 году - 3149 шт. Число посещений в расчете на 1 жителя увеличилось с 9,2 до 9,3 (среднероссийский показатель - 9,4). Суммарная плановая мощность поликлинических учреждений составляет 54701 посещение в смену.
В целях повышения эффективности оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при острых заболеваниях и обострении хронических патологий в учреждениях здравоохранения области организовано 42 пункта неотложной помощи, однако объем оказания неотложной помощи остается еще недостаточным.
Дальнейшее увеличение объемов неотложной помощи планируется за счет оптимизации работы имеющихся пунктов неотложной помощи путем оказания неотложной медицинской помощи на дому при вызове медицинского работника, а также за счет организации новых кабинетов неотложной помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года N 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению". Планируется организовать дополнительно не менее 39 пунктов неотложной помощи.
Предусмотрено увеличение объемов неотложной помощи с 0,122 посещения в год на 1 жителя в 2013 году до 0,366 в 2015 году, что пока еще ниже федерального норматива (0,6 посещения на 1 застрахованное лицо). К 2018 году значение показателя возрастет до 0,860 посещения на 1 жителя в год.
В целях повышения эффективности работы первичного звена здравоохранения планируется дальнейшее развитие новых форм оказания медицинской помощи - стационарзамещающих и выездных методов работы:
развитие неотложной медицинской помощи на базе поликлинических подразделений, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи;
совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
Реализация вышеуказанных мероприятий приведет к следующим результатам:
повышению эффективности работы первичного звена здравоохранения;
увеличению доступности оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе жителям сельской местности;
увеличению продолжительности активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных заболеваний.
Основное мероприятие 1.5 "Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей"
Основными структурными элементами в процессе выявления факторов риска неинфекционных заболеваний в системе оказания первичной медико-санитарной помощи являются кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема, функционирующие в каждой поликлинике. В этих структурах всем лицам, обратившимся в поликлинику, должны определяться факторы риска неинфекционных заболеваний, рассчитываться суммарный сердечно-сосудистый риск, а также выполняться его факторная коррекция. Направление граждан в кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники, сотрудниками регистратуры при первичном обращении в календарном году, а также путем самостоятельного обращения граждан.
На территории области сохранена структура профилактической службы, которая включает 4 центра медицинской профилактики (областной и 3 муниципальных), 34 отделения и 32 кабинета профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях, координирующих работу по профилактике и раннему выявлению заболеваний, осуществляют пропаганду здорового образа жизни.
Для повышения качества и эффективности деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья будут осуществляться мероприятия по укреплению материально-технической базы кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья, совершенствованию нормативной правовой и методической базы, информационного и программного обеспечения деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья.
Разработка и утверждение единых стандартов (протоколов) наблюдения лиц с выявленными факторами риска развития заболеваний, а также создание единой системы мониторинга факторов риска у населения позволят качественно оценивать эффективность деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья, а также выявлять наиболее значимые на том или ином этапе развития системы профилактики факторы в целях своевременного принятия мер по предотвращению их распространения среди населения.
С целью закрепления структуры системы медицинской профилактики планируется провести следующие мероприятия:
расширение и дооснащение областного центра медицинской профилактики в соответствии с требованиями нормативных документов (с типовым штатом в 54 чел.);
открытие кабинетов медицинской помощи по отказу от курения в составе отделений медицинской профилактики поликлиник;
организация кабинетов психологической помощи по коррекции факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в составе отделений медицинской профилактики поликлиник.
Сохраняется высокая потребность во врачах и фельдшерах, работающих на должности "врач медицинской профилактики" в кабинетах/отделениях медицинской профилактики, центрах здоровья, а также специалистах центров медицинской профилактики.
Необходимо провести целый ряд мероприятий по совершенствованию подготовки специалистов данного профиля, включающий в себя:
разработку и утверждение учебных программ последипломной подготовки врачей и фельдшеров, участвующих в реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний;
организацию проведения обучения по вновь разработанным программам специалистов в образовательных учреждениях высшего и среднего медицинского образования и высшего психологического образования.
Кроме того, по всем основным направлениям деятельности в области формирования здорового образа жизни населения и профилактики хронических неинфекционных заболеваний для указанных целевых учебных групп будут подготовлены и изданы учебно-методические пособия и практические рекомендации с конкретными алгоритмами действий по оказанию профилактических услуг населению.
В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения области, помимо структурных изменений в первичном звене планируется совершенствование системы диспансеризации населения.
Проведение диспансеризации целесообразно на протяжении всей жизни максимально широким слоям населения. При этом диспансеризация, главным образом, должна быть предназначена для выявления факторов риска и ранних проявлений хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом, онкологические заболевания, хронические бронхо-легочные заболевания и сахарный диабет), обуславливающих более 80 процентов всех смертей населения Российской Федерации, а также туберкулеза и выявления немедицинского потребления наркотических и психоактивных веществ. В программу диспансеризации должны входить:
профилактический осмотр врачом-терапевтом участковым, врачом-терапевтом участковым цехового врачебного участка, врачом общей практики (семейным врачом), фельдшером фельдшерского здравпункта, фельдшерско-акушерского пункта;
профилактический осмотр врача-стоматолога и гинеколога;
профилактический осмотр врачей других специальностей по показаниям и с учетом фактора возраста и пола;
лабораторные и инструментальные обследования, имеющие доказательную базу своей медико-экономической эффективности (обязательные и дополнительные по показаниям);
профилактическое консультирование по поводу факторов риска хронических неинфекционных заболеваний;
составление индивидуального плана-графика получения пациентом профилактических услуг, диспансерных и дополнительных обследований;
оформление паспорта здоровья.
Диспансеризация для городского населения должна организовываться по участковому принципу в поликлиниках и проводиться по месту прикрепления граждан с оплатой через систему обязательного медицинского страхования. Диспансеризация для сельского населения должна организовываться с участием фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов и проводиться в поликлиниках центральных районных больниц с оплатой через систему обязательного медицинского страхования.
Одним из факторов риска, способных нарушать нормальное физиологическое функционирование органов и систем организма, является депрессивное состояние, нередко приводящее к суициду. Одной из целей мероприятий подпрограммы является снижение распространенности депрессивных состояний путем раннего выявления и предотвращения суицидоопасных состояний. Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения планируется завершение формирования трехуровневой системы профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя:
кабинеты (отделения) "Телефон доверия" с круглосуточным режимом работы;
кабинеты социально-психологической помощи;
отделения кризисных состояний.
Система суицидологической службы в Саратовской области включает в себя 3 отделения кризисных состояний в структуре круглосуточных стационаров психоневрологических учреждений на 35 коек, кабинеты во всех крупных городах области, а также 28 "Телефонов доверия" (в том числе 10 в медицинских организациях) с привлечением к данной работе психологов и социальных работников.
Для оказания профилактической консультативной помощи лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий планируется расширение кабинетов (отделений) "Телефон доверия". Для оказания консультативно-лечебной и профилактической помощи лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием, планируется увеличение количества кабинетов социально-психологической помощи. Работа отделений кризисных состояний психоневрологических учреждений области будет приведена в соответствии с потребностью населения области.
С целью раннего выявления и предотвращения суицидоопасных состояний будет организовано информирование населения о работе отделений и кабинетов, оказывающих помощь при кризисных состояниях, внедрение современных форм профилактики суицидов и кризисных состояний.
Для увеличения охвата населения мероприятиями по профилактике суицидоопасных состояний будет организовано участие специалистов кабинетов социально-психологической помощи и отделений кризисных состояний в выездной работе.
Создание единой базы данных (персонифицирование) лиц, склонных к суицидальным действиям, позволит осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.
Эффективная работа системы оказания помощи населению при кризисных состояниях возможна только при условии подготовки достаточного числа специалистов (врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников) для работы в кабинетах (отделениях) "Телефон доверия", кабинетах социально-психологической помощи и отделениях кризисных состояний. Основными задачами таких специалистов будут являться своевременное распознавание и купирование кризисных состояний, проведение профилактической работы с населением, лечение и реабилитация пациентов в постсуицидальном периоде, организационно-методическая и консультативная помощь лечебно-профилактическим учреждениям по профилактике, раннему распознаванию и купированию кризисных состояний.
Обучение работников первичного звена здравоохранения (в том числе в образовательных учреждениях), педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и, следовательно, сокращению числа самоубийств.
С целью обеспечения методического обеспечения профилактических мероприятий будет осуществлена подготовка и издание информационно-просветительских материалов по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний для различных целевых групп. Для эффективной реализации комплекса данных мероприятий будет прописана маршрутизация лиц в рамках сети лечебно-профилактических учреждений, организовано межведомственное взаимодействие с органами социального развития, образования, правоохранительными структурами по вопросам профилактики суицидоопасных состояний.
7. Информация об участии в реализации подпрограммы органов местного самоуправления муниципальных образований области, государственных и муниципальных унитарных предприятий, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также внебюджетных фондов Российской Федерации
В реализации подпрограммы принимают участие учреждения здравоохранения области (по согласованию).
8. Обоснование объема финансового обеспечения, необходимого для реализации подпрограммы
Общий объем финансового обеспечения составляет 67671060,4 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 7664694,0 тыс. рублей,
в 2015 году - 8880647,2 тыс. рублей,
в 2016 году - 9038239,9 тыс. рублей,
в 2017 году - 9695075,2 тыс. рублей,
в 2018 году - 10226347,1 тыс. рублей,
в 2019 году - 10855720,2 тыс. рублей,
в 2020 году - 11310336,8 тыс. рублей,
из них:
областной бюджет - 698002,6 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 7015,0 тыс. рублей,
в 2015 году - 7015,0 тыс. рублей,
в 2016 году - 24492,1 тыс. рублей,
в 2017 году - 146586,8 тыс. рублей,
в 2018 году - 141490,7 тыс. рублей,
в 2019 году - 236396,9 тыс. рублей,
в 2020 году - 135006,1 тыс. рублей,
федеральный бюджет (прогнозно) - 1152436,7 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 141153,5 тыс. рублей,
в 2015 году - 151493,1 тыс. рублей,
в 2016 году - 158839,1 тыс. рублей,
в 2017 году - 163574,0 тыс. рублей,
в 2018 году - 171262,0 тыс. рублей,
в 2019 году - 179150,0 тыс. рублей,
в 2020 году - 186965,0 тыс. рублей,
внебюджетные источники - бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования области (прогнозно) - 65820621,1 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 7516525,5 тыс. рублей,
в 2015 году - 8722139,1 тыс. рублей,
в 2016 году - 8854908,7 тыс. рублей,
в 2017 году - 9384917,4 тыс. рублей,
в 2018 году - 9913594,4 тыс. рублей,
в 2019 году - 10440173,3 тыс. рублей,
в 2020 году - 10988365,7 тыс. рублей.
Сведения об объемах и источниках финансового обеспечения подпрограммы приведены в приложении N 4 к государственной программе.
9. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы
При реализации поставленных в подпрограмме задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных подпрограммой конечных результатов.
К рискам в том числе относятся:
1. Макроэкономические риски.
Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
2. Финансовые риски.
Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках подпрограммы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению области и как следствие целевые показатели подпрограммы не будут достигнуты.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
3. Организационные риски.
Уровень решения поставленных задач и достижение целевых показателей зависит не только от органа исполнительной власти области, но и от органов местного самоуправления области, которые, каждый в рамках своей компетенции, осуществляют функции по охране здоровья граждан.
Преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы министерства здравоохранения области с учреждениями здравоохранения области.
В связи с разнообразием природы рисков, объектов рисков, их специфики, характерной для здравоохранения области, количественная оценка факторов рисков невозможна.
Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"
Паспорт подпрограммы
1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем и прогноз ее развития, обоснование включения в государственную программу
Анализ медико-демографической ситуации в Саратовской области свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.
Основными причинами смертности населения области остаются болезни системы кровообращения, их удельный вес составил 49,9 процента, новообразования - 12,1 процента и несчастные случаи, отравления, травмы - 10,7 процента.
В 2012 году в области улучшение показателя смертности фиксируется по всем основным причинам смерти. Смертность от болезней системы кровообращения сократилась на 3,8 процента и составила 713,2 на 100 тыс. населения, от новообразований - на 5,6 процента и составила 173,5 на 100 тыс. населения, от неестественных причин - на 3,5 процента и составила 152,9 на 100 тыс. населения.
Смертность от злокачественных новообразований в 2012 году снизилась на 5,7 процента и составила 172,0 на 100 тыс. населения, что на 13,6 процента ниже среднероссийского показателя (Российская Федерация - 199,1 на 100 тыс. населения).
Смертность от ишемической болезни сердца снизилась на 2,2 процента и составила 430,8 на 100 тыс. населения, от цереброваскулярных болезней снизилась на 6,5 процента и составила 234,1 на 100 тыс. населения.
В 2012 году в области снизилась смертность от болезней органов пищеварения - на 6,3 процента, от болезней органов дыхания - на 0,6 процента.
Среди неестественных причин снизилась смертность от случайных утоплений - на 17,7 процента, от случайных отравлений алкоголем - на 11,4 процента, от самоубийств - на 1,9 процента, от автотравм - на 0,6 процента. Отмечается увеличение смертности от убийств - на 10,2 процента, от травм, связанных с транспортом - на 1 процент.
Снижение показателя смертности от болезней системы кровообращения невозможно без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, созданию новой модели помощи больным.
В последнее время отмечено снижение показателя смертности от злокачественных новообразований, данную тенденцию возможно закрепить в последующие годы только при условии совершенствования системы оказания помощи больным со злокачественными новообразованиями.
С учетом того, что в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и транспортные травмы всех видов, развитие как психиатрической, так и травматологической помощи населению является одним из приоритетных направлений развития системы здравоохранения.
Для улучшения медико-демографической ситуации в области необходимо дальнейшее развитие новых технологий работы, включая выездные методы, развитие стационарзамещающих технологий, организация системы неотложной медицинской помощи населению, модернизация скорой медицинской помощи, развитие системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления. Для повышения доступности и качества медицинской помощи будет осуществляться реализация мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, совершенствование оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях, в том числе больным с болезнями системы кровообращения, туберкулезом, онкологическими, эндокринными и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации.
2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи, целевые показатели, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков реализации подпрограммы
Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы отражены в:
Федеральном законе "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";
Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года N 1351;
Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года N 1662-р;
Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года N 690;
Плане мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012-2020 годы), утвержденном распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 года N 202-р;
распоряжении Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 2511-р;
распоряжении Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р;
Законе Саратовской области "Об утверждении Программы социально-экономического развития Саратовской области до 2015 года";
Стратегии социально-экономического развития Саратовской области до 2025 года, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 18 июля 2012 года N 420-П;
Концепции демографической политики Саратовской области на период до 2025 года, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 23 мая 2008 года N 214-П;
постановлении Правительства Саратовской области от 12 апреля 2013 года N 181-П "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Саратовской области".
Основными целями подпрограммы являются:
повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению при социально значимых заболеваниях;
повышение доступности и качества оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи населению;
повышение доступности и качества оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий;
улучшение качества жизни больных хроническим вирусным гепатитом;
увеличение продолжительности жизни больных сахарным диабетом;
дальнейшее развитие и совершенствование системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи;
развитие и совершенствование службы крови.
Для достижения основных целей требуется решение следующих задач:
внедрение современных методов профилактики, диагностики, лечения социально значимых заболеваний;
улучшение материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения области, оказывающих медицинскую помощь больным с социально значимыми заболеваниями, службы скорой медицинской помощи;
совершенствование методов лечения пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
проведение диагностики хронических вирусных гепатитов и обеспечение лекарственными препаратами больных на амбулаторном этапе с учетом длительных сроков лечения;
совершенствование методов лечения больных сахарным диабетом;
обеспечение функционирования существующей системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи, расширение перечня профилей и увеличение количества видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в государственных учреждениях здравоохранения области;
пропаганда донорства крови и ее компонентов, предоставление мер социальной поддержки доноров крови и ее компонентов, обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.
Целевыми показателями подпрограммы являются:
доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением - с 43,5 до 46 процентов;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете - с 33 до 34,8 процента;
ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами - с 60,8 до 65,7 лет;
число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет - с 21,1 до 21,7 наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента;
число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет - с 29,9 до 30,5 наркологических больных, находящихся в ремиссии, на 100 наркологических больных среднегодового контингента;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет - с 14,4 до 15 больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет - с 11,6 до 12,2 больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии, на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента;
доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года - с 15,6 до 15,2 процента;
смертность от ишемической болезни сердца - с 423,2 до 384,2 случая на 100 тыс. населения;
смертность от цереброваскулярных заболеваний - с 229,4 до 208,5 случая на 100 тыс. населения;
удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более - с 52,5 до 53 процентов;
одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями - с 25 до 24,3 процента;
доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут - с 84,7 до 90,5 процента;
больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий - с 9 до 5,1 процента;
заболеваемость сифилисом - с 33,7 до 33 случая на 100 тыс. населения;
заболеваемость сифилисом среди подростков - с 13,2 до 12,5 случая на 100 тыс. подросткового населения;
охват лиц, получающих специфическую противовирусную терапию, от общего числа диспансерной группы - не менее 10 процентов;
доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови - на уровне 100 процентов.
Сведения о целевых показателях подпрограммы приведены в приложении N 1 к государственной программе.
Ожидаемыми результатами реализации подпрограммы являются:
сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности активной жизни, улучшение качества жизни больных за счет внедрения современных методов профилактики, диагностики, лечения заболеваний;
укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения области, оказывающих медицинскую помощь больным социально значимыми заболеваниями, службы скорой медицинской помощи;
ввод объекта "г. Саратов. Проектирование каньонов под линейные ускорители на территории областной клинической больницы".
Подпрограмма реализуется в 2014-2020 годах.
3. Характеристика мер государственного регулирования
Меры государственного регулирования в рамках подпрограммы не предусматриваются.
4. Характеристика мер правового регулирования
В целях реализации подпрограммы необходимо разработать проект постановления Правительства Саратовской области, утверждающего территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на очередной финансовый год и плановый период.
Сведения об основных мерах правового регулирования в сфере реализации подпрограммы приведены в приложении N 2 к государственной программе.
5. Сводные показатели прогнозного объема выполнения областными государственными учреждениями и (или) иными некоммерческими организациями государственных заданий на оказание физическим и (или) юридическим лицам государственных услуг (выполнение работ)
Сводные показатели прогнозного объема выполнения областными государственными учреждениями и (или) иными некоммерческими организациями государственных заданий на оказание физическим и (или) юридическим лицам государственных услуг (выполнение работ) в рамках реализации подпрограммы не предусматриваются.
6. Характеристика основных мероприятий подпрограммы
Основное мероприятие 2.1 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом"
В Саратовской области эпидемическая ситуация по туберкулезу за последние 5 лет улучшилась.
Территориальный показатель заболеваемости населения туберкулезом за период 2008-2012 годов снизился на 15,2 процента (с 72,5 до 61,5 на 100 тыс. населения соответственно), по Российской Федерации - 68,1 на 100 тыс. населения.
Заболеваемость туберкулезом коренного населения (коренное население - лица, постоянно проживающие на данной территории, включая временно отсутствующих) за период с 2008 по 2012 годы уменьшилась с 59,9 до 50,9 на 100 тыс. населения, по Российской Федерации - 57,6 на 100 тыс. населения.
За 2012 год отмечается снижение территориального показателя заболеваемости туберкулезом на 5,8 процента (с 65,3 до 61,5 на 100 тыс. населения). Показатель заболеваемости туберкулезом постоянно проживающего населения уменьшился на 4,7 процента (с 53,4 до 50,9 на 100 тыс. населения).
Показатель заболеваемости туберкулезом детей за последние 5 лет уменьшился в 2,7 раза (с 15,7 в 2008 году до 5,9 на 100 тыс. детского населения в 2012 году), по Российской Федерации - 16,6 на 100 тыс. населения.
Показатель распространенности туберкулеза снизился с 202,5 на 100 тыс. населения в 2008 году до 153 на 100 тыс. населения в 2012 году, по Российской Федерации - 157,7 на 100 тыс. населения.
Смертность населения от активного туберкулеза ежегодно снижается: 2008 год - 14,9 на 100 тыс. населения; 2009 год - 12,8 на 100 тыс. населения; 2010 год - 11,9 на 100 тыс. населения, 2011 год - 11,2 на 100 тыс. населения. В 2012 году показатель смертности населения от туберкулеза также снизился на 14,3 процента и составил 9,6 на 100 тыс. населения.
Вместе с тем эпидемиологическая ситуация в Саратовской области остается напряженной. Остается высоким показатель заболеваемости туберкулезом среди граждан в возрасте 25-54 лет (96,1 на 100 тыс. данной возрастной категории), что приводит к значительному социально-экономическому ущербу и указывает на сохранение условий для распространения туберкулеза в ближайшие годы.
По-прежнему остается актуальной проблема распространения множественной лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза.
В 2012 году доля больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью среди впервые выявленных бактериовыделителей составила 16,1 процента (Российская Федерация - 15,5 процента), а среди всех бактериовыделителей, состоящих на учете - 36,6 процента (Российская Федерация - 34,2 процента). Показатель заболеваемости населения области туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя составил 21,6 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 24,3 на 100 тыс. населения).
Общий коечный фонд в противотуберкулезных учреждениях составляет 1270 стационарных и 205 санаторных коек. Обеспеченность стационарными фтизиатрическими койками составляет 0,5 на 1000 населения. Из общего числа стационарных коек 125 детских (обеспеченность по области - 2,88 на 1000 населения, по Российской Федерации - 2,54 на 1000 населения) и 1145 взрослых (обеспеченность по области - 4,71 на 1000 населения, по Российской Федерации - 5,69 на 1000 населения).
Амбулаторная фтизиатрическая помощь сельскому населению оказывается в 35 тубкабинетах при центральных районных больницах.
В специализированных фтизиатрических учреждениях области работают 242 врача различных специальностей, в том числе 157 врачей-фтизиатров. Обеспеченность врачами-фтизиатрами составляет 0,6 на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 0,55 на 10 тыс. населения).
В соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом (приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 932н) в Саратовской области имеется дефицит врачей-фтизиатров на стационарном этапе (253 чел.) и на этапе амбулаторной помощи (30 чел.).
На первом уровне фтизиатрическая помощь оказывается в 35 туберкулезных кабинетах при центральных районных больницах. В туберкулезных кабинетах осуществляется оказание амбулаторно-поликлинической помощи больным туберкулезом с целью обеспечения территориальной доступности специализированной фтизиатрической помощи населению отдаленных от противотуберкулезных диспансеров территорий.
На втором уровне специализированная фтизиатрическая помощь оказывается в 6 противотуберкулезных диспансерах и в 1 санатории. Все противотуберкулезные учреждения второго уровня осуществляют комплекс диагностических мероприятий больным туберкулезом, лечение заболевания в стационарных условиях, диспансерное наблюдение за больными туберкулезом, профилактические мероприятия, проведение экспертизы трудоспособности и направление на медико-социальную экспертизу больных с туберкулезом.
На третьем уровне специализированная фтизиатрическая помощь осуществляется в 4 противотуберкулезных учреждениях. В противотуберкулезных учреждениях третьего уровня осуществляется комплекс диагностических и дифференциально-диагностических мероприятий больным с заболеванием туберкулеза до установления окончательного диагноза, лечение в стационарных условиях, диспансерное наблюдение, профилактические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции, проведение экспертизы трудоспособности и направление на медико-социальную экспертизу, оказание высокотехнологичной медицинской помощи, осуществление реабилитационных мероприятий.
Материально-техническая база противотуберкулезных учреждений требует особого внимания. Из 11 противотуберкулезных учреждений области только 2 являются типовыми, большая часть из них требует капитального ремонта.
Противотуберкулезные учреждения требуют оснащения современным медицинским оборудованием. Только одно из них по своему оснащению соответствует требованиям порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом.
Основное мероприятие 2.2 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С"
Лечением обеспечены все нуждающиеся в проведении противовирусной терапии. На 1 января 2013 года специфическое лечение с использованием антиретровирусных препаратов получали 2311 ВИЧ-инфицированных, в том числе 73 ребенка, что составило 32,8 процента от числа диспансерной группы.
Диспансерная группа ВИЧ-инфицированных на конец 2012 года составила 7046 чел., охват диспансеризацией - 83,7 процента (Российская Федерация - 84,3 процента).
Число ВИЧ-инфицированных, находящихся в стадии вторичных заболеваний, ежегодно увеличивается: в 2010 году - 24,8 процента от состоящих на диспансерном учете ВИЧ-инфицированных больных (в том числе со СПИДом - 1,6 процента), в 2011 году - 28,2 процента (в том числе со СПИДом - 2,3 процента), в 2012 году - 29,9 процента (в том числе со СПИДом - 2,9 процента). По Российской Федерации показатель составил 28,5 процента. Это свидетельствует о необходимости проведения ВИЧ-инфицированным больным своевременного специфического лечения.
Основное мероприятие 2.3 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным"
Алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными социально значимыми заболеваниями. Ущерб от алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.
Одной из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения является высокая распространенность наркологических заболеваний.
На всех видах учета по поводу наркологических расстройств состоит около 43 тыс. чел., что составляет 1,8 процента населения области, из них на диспансерном учете состоит 37659 чел. (86,7 процента), на профилактическом учете (группа риска) - 5753 чел. (13,3 процента).
По итогам реализации подпрограммы "Психические и наркологические расстройства" долгосрочной областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012-2014 годы продолжает снижаться заболеваемость алкогольными психозами, отражающая распространенность и степень тяжести течения хронического алкоголизма. Так, по сравнению с 2011 годом показатель снизился на 7,8 процента и составил 23,5 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 25,5 на 100 тыс. населения).
В области сохраняется высокой распространенность хронического алкоголизма - 1292,0 на 100 тыс. населения, в 2011 году - 1306,9 на 100 тыс. населения, на диспансерном учете с диагнозом "алкоголизм" состоит 32546 чел.
Ежегодно регистрируется около 600 смертельных случаев от случайных отравлений алкоголем (в 2011 году - 26,3 на 100 тыс. населения, в 2012 году - 23,3 на 100 тыс. населения).
В 2012 году по сравнению с 2011 годом заболеваемость наркоманией снизилась на 26,8 процента и составила 9 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 12,3 на 100 тыс. населения). Распространенность наркомании составила 144,4 на 100 тыс. населения (в 2011 году - 150,6 на 100 тыс. населения). На диспансерном учете с диагнозом "наркомания" состоит 3638 чел.
В 2012 году отмечается рост смертности среди диспансерной группы потребителей наркотических веществ в основном за счет соматических заболеваний (62,2 процента от всех умерших), что объясняется последствием употребления дезоморфина. Так, если в 2011 году умерло 105 больных, то в 2012 году - 180 больных. Смертность в результате отравления наркотическими веществами в области выросла в 2 раза - с 0,3 на 100 тыс. населения в 2011 году до 0,6 на 100 тыс. населения в 2012 году.
В области создана сеть межрайонных психоневрологических учреждений, которая включает в себя 9 учреждений по оказанию психиатрической, наркологической и психотерапевтической помощи (2900 коек, в том числе 2430 психиатрических и 470 наркологических). С 2009 года на базе ГУЗ "Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии" организован Центр наркологии общей мощностью 110 коек. Обеспеченность наркологическими койками составляет 1,87 на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 1,77 на 10 тыс. населения, Приволжский федеральный округ - 2 на 10 тыс. населения). Во всех районах области функционирует сеть амбулаторных кабинетов для взрослого и детского населения (50 наркологических и 84 психиатрических кабинетов), а также 12 кабинетов социально-психологической помощи.
Амбулаторная реабилитация наркологических больных проводится в условиях районных наркологических кабинетов, при ГУЗ "Балаковский психоневрологический диспансер" функционирует амбулаторное реабилитационное отделение.
Схема организации оказания амбулаторной и стационарной медицинской помощи пациентам наркологического профиля, порядок оказания специализированной наркологической помощи населению утверждены приказом министерства здравоохранения области от 30 марта 2011 года N 389 "О порядке оказания психиатрической и наркологической помощи в Саратовской области и маршрутизации пациентов".
Химико-токсикологические исследования проводятся в специализированных лабораториях ГУЗ "Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии" и ГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы", расходные материалы приобретаются в рамках подпрограммы "Психические и наркологические расстройства" долгосрочной областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012-2014 годы.
Обеспеченность населения области психиатрами-наркологами составила 0,32 на 10 тыс. населения (81 нарколог) (Российская Федерация - 0,39 на 10 тыс. населения, Приволжский федеральный округ - 0,4 на 10 тыс. населения).
В целях дальнейшей реализации государственной антинаркотической стратегии по долгосрочной областной целевой программе "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Саратовской области на 2011-2013 годы" приобретается оборудование для раннего выявления наркопотребителей, профилактической работы, мониторинга, выездной работы в рамках взаимодействия с управлением Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Саратовской области. В 2013 году на данные мероприятия предусмотрено 3,69 млн. рублей по следующим направлениям:
обеспечение издания и тиражирования информационных и методических материалов, средств наглядной агитации и информации (буклеты, плакаты, брошюры, календари) по первичной профилактике наркомании;
приобретение специального оборудования и техники: мобильные компьютеры (notebook), средства вычеслительной# техники и оргтехника, цифровая видеокамера, радиостанция раздельная с предустановленным максиматором;
обеспечение районов области, граничащих с Республикой Казахстан, автотранспортом повышенной проходимости;
приобретение и проведение работ по аттестации на соответствие требованиям безопасности информации объектов информации: 15 автоматизированных рабочих мест, 6 ксероксов. Проведение работ по оборудованию и аттестации 10 выделеных# помещений, в которых используется информация, содержащая государственную тайну и иные сведения ограниченного распространения (врачебная тайна);
приобретение наборов тестов для определения содержания наркотических средств "ИХА-6-мультифактор".
При высоких показателях заболеваемости наркоманией, хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами в Саратовской области совершенствование оказания наркологической медицинской помощи включено в число приоритетных направлений реализации областных целевых программ. Мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений наркологической службы в 2012 году осуществлялись в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье".
Несмотря на проводимые мероприятия, в наркологической службе имеются определенные проблемы: уменьшилось число врачей психиатров-наркологов, увеличился коэффициент совместительства этих специалистов, коечный фонд наркологических подразделений остается недостаточным. Медико-социальная реабилитация больных наркологического профиля развивается крайне медленно, что негативно отражается на качестве оказания помощи больным наркологическими расстройствами.
Порядком оказания медицинской помощи по профилю "наркология", утвержденным приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года N 929ан, определены новые требования в организации медицинской помощи лицам с наркологическими расстройствами. Решение указанного вопроса актуально для наркологической службы и взято на контроль прокуратурой области, правоохранительными органами и Управлением Роспотребнадзора по Саратовской области.
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного приказа следует читать как "N 929н"
Материально-техническая база большинства психоневрологических учреждений области не соответствует требованиям порядка, нуждается в обновлении и проведении капитального ремонта психоневрологических учреждений. На сегодняшний день в 7 учреждениях психоневрологического профиля отмечается 100 процентов износа лечебных зданий, 4 учреждения, в том числе самое крупное и головное учреждение службы, располагаются в приспособленных зданиях и сооружениях, построенных в 1800-1900 годах. Во всех психоневрологических учреждениях требуется привести в соответствии с санитарными нормами помещения для лечения и качественного обслуживания больных. О необходимости приведения коечного фонда к санитарным нормам имеются неоднократные предписания Роспотребнадзора.
Решение указанных проблем возможно только при системном программно-целевом подходе.
Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:
профилактика развития алкогольной и наркотической зависимости;
совершенствование наркологической помощи;
повышение качества и доступности медицинской помощи больным наркологического профиля.
Для достижения целей предусматривается решение следующих задач:
информирование населения о негативных последствиях употребления психоактивных веществ;
формирование в обществе негативного отношения к потреблению психоактивных веществ;
пропаганда ведения трезвого и здорового образа жизни;
профилактика формирования зависимостей от потребления психоактивных веществ;
внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств, в том числе у несовершеннолетних, относящихся к группе риска, немедицинского потребления психоактивных веществ;
внедрение порядка проведения периодических медицинских осмотров лиц, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, связанных с движением транспорта, на предмет немедицинского потребления алкоголя и наркотиков;
внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории области;
совершенствование организации и оказания наркологической помощи наркологическим больным;
укрепление материально-технической базы наркологических подразделений для обеспечения комплексного лечебно-реабилитационного процесса;
создание системы медико-социальной реабилитации потребителей психоактивных веществ на основе принципов постоянной занятости, активного участия в лечебно-трудовых процессах;
внедрение современных методов медико-социальной реабилитации наркологических больных на основе малозатратных технологий и стационарзамещающих форм оказания реабилитационной помощи;
совершенствование системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ;
развитие сети наркологических кабинетов в медицинских организациях;
создание и развитие в рамках наркологической службы сети химико-токсикологических лабораторий с учетом потребности области;
оказание поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;
организация и проведение научно-практических конференций, семинаров, выставок, круглых столов по вопросам лечения, медико-социальной реабилитации и ресоциализации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями.
Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации определена система мер по сокращению спроса на наркотики, которая включает в себя: систему профилактики немедицинского потребления наркотиков; наркологическую медицинскую помощь; медико-социальную реабилитацию больных наркоманией. Для достижения длительных ремиссий наркологических заболеваний планируется развитие этапа социально-реабилитационных мероприятий, направленных на ресоциализацию больных с формированием устойчивых социальных ориентиров, трудовых навыков и навыков нормативного социального общения и поведения путем открытия специализированных реабилитационных подразделений в структуре наркологических учреждений, а также использования потенциала общественных организаций, работающих в сфере реабилитации алкозависимых и наркозависимых. В дальнейшем необходимо постреабилитационное сопровождение лиц, освободившихся от зависимости, в форме их участия в терапевтических сообществах и группах взаимопомощи, таких как организации "Анонимные наркоманы", "Анонимные алкоголики" и другие.
Социальный эффект от реализации мероприятий подпрограммы будет выражен в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и другие); сохранении и развитии трудовых ресурсов; совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения; формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ.
Основное мероприятие 2.4 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения"
В последние годы растет заболеваемость населения психическими расстройствами и расстройствами поведения, по итогам 2012 года зарегистрировано 69136 больных с психическими расстройствами (2755,8 на 100 тыс. населения) - 2,7 процента жителей области, из них 27,8 процента - пациенты с наиболее тяжелой патологией: психозами и слабоумием, на диспансерном наблюдении в настоящее время находится 40498 пациентов.
В рамках подпрограммы "Психические и наркологические расстройства" долгосрочной областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012-2014 годы все больные, страдающие психическими расстройствами, обеспечиваются современными лекарственными препаратами, что позволило в 2012 году снизить показатель первичного выхода на инвалидность на 10,3 процента - с 24,6 на 100 тыс. населения, в 2011 году до 22,3 на 100 тыс. населения в 2012 году; на 2,7 процента снизить показатель завершенных суицидов населения - с 26,2 на 100 тыс. населения в 2011 году до 25,5 на 100 тыс. населения в 2012 году.
На достаточно высоком уровне остается поступление больных с психическими расстройствами в психиатрические стационары области, в 2012 году лечение получили 10017 чел. (в 2011 году - 15000 чел.). Показатель повторных в течение года госпитализаций остается за последние 3 года на одном уровне - 17 процентов. В психиатрической практике недостаточно используются методы психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации, остается на низком уровне число пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи.
Оказание психиатрической и психотерапевтической помощи осуществляется в 9 межрайонных психоневрологических учреждениях, в которых развернуто 2430 коек, обеспеченность составляет 9,68 коек на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 10,33 на 10 тыс. населения, Приволжский федеральный округ - 9,47 на 10 тыс. населения). Обеспеченность населения области врачами-психиатрами - 0,74 на 10 тыс. населения (186 психиатров, в том числе 15 детских) (Российская Федерация - 0,99 на 10 тыс. населения, Приволжский федеральный округ - 0,86 на 10 тыс. населения).
Схема и порядок организации оказания амбулаторной и стационарной психиатрической помощи населению утверждены приказом министерства здравоохранения области от 30 марта 2011 года N 389 "О порядке оказания психиатрической и наркологической помощи в Саратовской области и маршрутизации пациентов".
Психиатрические учреждения области нуждаются в укреплении материально-технической базы, проведении капитального и текущего ремонта, реконструкции и перепланировке стационарных отделений, создании палат на 2-4 койки, приведении интерьера отделений в соответствии с санитарными требованиями и эстетическими нормами, оснащении медицинским оборудованием, которое в настоящее время составляет не более 60 процентов от потребности. В психиатрических учреждениях области требуется создание структурных подразделений, предусмотренных федеральным порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения.
ГУЗ "Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии" располагается в комплексе зданий постройки 1910 года (износ - 100 процентов), находится на "языке" оползневой зоны и в трех лечебных корпусах вследствие подвижки грунта идет смещение фундаментов зданий. Необходимо в срочном порядке провести работы по изысканию, проектированию и укреплению зданий. Требуется капитальный ремонт электрических сетей, системы водо- и теплоснабжения, ремонт кровли, канализации, лечебных корпусов, укрепление фундаментов, стен и т.д.
Для реализации порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения в ГУЗ "Саратовский городской психоневрологический диспансер" требуется расширение площадей учреждения и создание новых подразделений (дневного стационара, психотерапевтического центра, медико-реабилитационного отделения (амбулаторного), отделений медико-психосоциальной работы в амбулаторных условиях, лечебно-производственных (трудовых) мастерских).
ГУЗ "Аткарская психиатрическая больница" расположено в зданиях, построенных в 1884-1955 годах, которые в настоящее время имеют 100-процентный износ. Косметический ремонт отделений произведен в 2006 году, капитальный не проводился. Необходимы срочный капитальный ремонт системы отопления и водоснабжения, устройство наружной и внутренней канализации, ремонт фасадов, кровли, внутренних помещений, устройство ограждения и ремонт дорожного покрытия на территории психиатрической больницы.
ГУЗ "Балашовский межрайонный психоневрологический диспансер" расположено в здании 1930 года постройки, которое имеет износ 76,8 процента, имеет 2 этажа, на которых располагаются психиатрическое отделение, площадь на 1 койку не превышает 4 кв.м (в соответствии СанПиН - 7 кв.м). Для организации проведения химико-токсикологических исследований и медико-психологической реабилитации также требуются дополнительные площади.
ГУЗ "Балаковский психоневрологический диспансер" располагается в корпусах бывших детских комбинатов, введенных в эксплуатацию в 1967-1968 годах, капитальный ремонт в которых не проводился более 15 лет. По предписанию органов пожарного надзора психотерапевтическое отделение не функционирует, что ухудшает условия оказания специализированной помощи лицам с пограничными психическими расстройствами. Из-за отсутствия площадей невозможно обеспечить исполнение новых порядков по оказанию психиатрической и наркологической помощи по организации специализированных подразделений службы. О необходимости приведения коечного фонда к санитарным нормам имели место неоднократные предписания управления Роспотребнадзора по Саратовской области.
ГУЗ "Пугачевский межрайонный психоневрологический диспансер" располагается в здании начала XX века, имеет 100-процентный износ. Необходим комплексный капитальный ремонт всего здания и помещений.
ГУЗ "Энгельсская психиатрическая больница" расположено в здании 1891 года постройки, которое имеет 100-процентный износ. В аварийном здании расположен лечебно-реабилитационный центр на 15 койко-мест для больных наркоманией и лечебно-трудовые мастерские. Для приведения здания и помещений учреждения в соответствии с требованиями СанПиН и пожарной безопасности крайне необходим капитальный ремонт.
Государственная судебно-психиатрическая экспертная служба в Саратовской области представлена специализированными судебно-психиатрическими экспертными отделениями в структуре психоневрологических учреждений. На сегодняшний день функционируют 3 отделения амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы, отделение стационарной судебно-психиатрической экспертизы и отделение стационарной судебно-психиатрической экспертизы для лиц, содержащихся под стражей. Для осуществления диагностических процедур при производстве экспертной деятельности используется материально-техническая база психиатрических учреждений.
Все отделения в настоящее время разрознены, в связи с дефицитом площадей невозможно объединение в одном здании с прилегающей огороженной территорией всех имеющихся экспертных отделений в основном областном учреждении (ГУЗ "Саратовская областная психиатрическая больница Святой Софии"). Особую сложность составляет производство судебно-психиатрических экспертиз лицам, содержащимся под стражей, так как не решен вопрос охраны отделений для лиц, содержащихся под стражей, в соответствии с действующим законодательством. Проблемным вопросом на сегодняшний день остается дефицит кадров.
Целями мероприятий подпрограммы являются развитие комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах.
Для достижения указанных целей предусматривается решение следующих задач:
совершенствование методов профилактики психических расстройств, реализация консультативной помощи населению по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов;
совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств;
укомплектование психиатрических учреждений кадрами врачей психиатров и психотерапевтов, медицинскими психологами, специалистами по социальной работе, социальными работниками, в том числе в амбулаторной сети, их обучение, в том числе на центральных базах;
внедрение федеральных стандартов и порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах;
укрепление материально-технической базы специализированных медицинских учреждений, оказывающих психиатрическую помощь;
совершенствование деятельности судебно-психиатрических экспертных подразделений;
внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной комплексной реабилитации на межведомственном уровне, проведение мероприятий по дестигматизации лиц, страдающих психическими расстройствами.
Основное мероприятие 2.5 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи"
Распространенность болезней органов кровообращения в Саратовской области за последние 3 года увеличилась с 251,7 до 260,5 на 1000 населения и превышает среднероссийский показатель (228,6 на 1000 населения). Сердечно-сосудистые заболевания занимают первое место в структуре смертности (50 процентов) и инвалидности (35,4 процента) населения.
Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний за 2012 год в Саратовской области составила 713,2 на 100 тыс. населения (снижение по сравнению с 2011 годом на 3,8 процента, Российская Федерация - 737,1 на 100 тыс. населения, Приволжский федеральный округ - 757,3 на 100 тыс. населения).
Специализированная стационарная кардиологическая помощь оказывается в 12 медицинских организациях, в том числе в 2 федеральных, в 1 государственной, в 9 муниципальных. Всего развернута 861 кардиологическая койка, в том числе 130 коек для больных с острым коронарным синдромом и 110 кардиохирургических, из них 90 - в областной клинической больнице, 116 - в центральных районных больницах, 589 - в городских больницах, 55 - в клинике Саратовского государственного медицинского университета, 20 - в НИИ кардиологии.
Специализированная стационарная неврологическая помощь оказывается в 15 медицинских организациях, в том числе в 2 федеральных, в 1 государственной, в 12 муниципальных. Всего развернута 991 неврологическая койка для взрослых, в том числе 165 - для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, из них 115 - в областной клинической больнице, 218 - в центральных районных больницах, 428 - в городских больницах, 100 - в клинике Саратовского государственного медицинского университета, 60 - в НИИ сельской гигиены.
Обеспеченность кардиологическими койками составила 3,4 койки на 10 тыс. населения (среднероссийский показатель - 3,92 на 10 тыс. населения), неврологическими койками - 4 койки на 10 тыс. населения (среднероссийский показатель - 5,16 на 10 тыс. населения).
Обеспеченность врачами-кардиологами составляет 0,6 на 10 тыс. населения (151 врач-кардиолог, в том числе 14 детских) (Российская Федерация - 0,84 на 10 тыс. населения, Приволжский федеральный округ - 0,7 на 10 тыс. населения), врачами-неврологами - 1,25 на 10 тыс. населения (313 врачей-неврологов) (Российская Федерация - 1,54 на 10 тыс. населения, Приволжский федеральный округ - 1,46 на 10 тыс. населения).
В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в области открыт региональный сосудистый центр (на базе ГУЗ "Областная клиническая больница" - 90 коек) и три первичных сосудистых отделения (на базе МБУЗ "Городская больница N 1" г. Балаково - 60 коек, МУЗ "Городская больница N 2" г. Энгельса - 75 коек, МУЗ "1-ая Городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева" г. Саратова - 60 коек).
Деятельность регионального сосудистого центра и трех первичных сосудистых отделений позволила увеличить госпитализацию больных с острым коронарным синдромом до 98 процентов, из них 51,3 процента - в сосудистые центры, больных с острым нарушением мозгового кровообращения - 77 процентов, из них 53 процента - в сосудистые центры, а также снизить внутрибольничную летальность больных с острым инфарктом миокарда до 11,7 процента, с острым нарушением мозгового кровообращения - до 21,5 процента. Существенно увеличилось количество стентирований коронарных артерий как наиболее эффективного способа лечения заболевания и профилактики последующих осложнений и смерти, а также других хирургических и рентгенэндоваскулярных вмешательств больным с сосудистыми заболеваниями.
В то же время доступность специализированной помощи пациентам с сосудистыми катастрофами в рамках "терапевтического окна" остается недостаточной, территориально охват населения области сосудистыми центрами не превышает 40 процентов населения области. Тромболитическая терапия проводится не более 75 процентам больным с инфарктом миокарда, имеющим показания. Развитие телемедицинской связи недостаточное. В настоящее время в области отсутствует областной кардиологический диспансер, который призван методически объединить всю систему оказания кардиологической помощи.
Планируется проведение следующих мероприятий:
открытие 5 отделений (каждое на 30 коек) для больных с острым коронарным синдромом и 5 отделений (каждое на 30 коек) для больных с острым нарушением мозгового кровообращения на базе многопрофильных стационаров г. Саратова (городские больницы N 6, N 9, N 12 - отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, городские больницы N 2, N 8, N 12 - отделения для больных с острым коронарным синдромом), г. Балашова и г. Вольска, которые требуют дооснащения медицинским оборудованием для обеспечения выполнения стандартов оказания медицинской помощи;
организация еще 3 сосудистых отделений (на функциональной основе на базе МУЗ "Балашовская ЦРБ", МУЗ Вольская ЦРБ, МУЗ "Городская клиническая больница N 12" г. Саратова) и открытие второго регионального сосудистого центра для жителей г. Саратова на базе МУЗ "1-я Городская клиническая больница им.Ю.Я.Гордеева";
реорганизация ГУЗ "Областной кардиохирургический центр" в областной кардиологический диспансер.
Дальнейшее внедрение стандартов оказания медицинской помощи с их финансовым обеспечением даст возможность применить тромболитическую терапию на 1 этапе 85 процентам пациентам, к концу 2 этапа - всем пациентам (100 процентов), имеющим медицинские показания к тромболизису, а также увеличить объем рентгенэндоваскулярных методов в 7 раз.
Кроме того, планируется расширение спектра выполняемых оперативных вмешательств на сердце и сосудах, внедрение в практику новейших хирургических технологий оперативных вмешательств.
Внедрение методов телемедицины позволит в режиме реального времени оценить состояние здоровья, обеспечить высококвалифицированную дифференциальную диагностику и, тем самым, снизить вероятность ошибочных диагнозов, оптимизировать схему лечения.
Основное мероприятие 2.6 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями"
Злокачественные новообразования представляют значительную социально-экономическую проблему, что обусловлено высоким уровнем заболеваемости, смертности и инвалидизации населения, затраты на лечение онкологической патологии составляют более 10 процентов затрат на здравоохранение.
В Саратовской области ежегодно выявляется более 10 тыс. новых случаев злокачественных опухолей, в 2012 году показатель заболеваемости составил 411,7 на 100 тыс. населения, на учете по поводу онкологических заболеваний состоит более 61 тыс. чел. или 2,4 процента населения области. Ведущими локализациями в структуре заболеваемости населения являются новообразования кожи (15,2 процента, с меланомой - 16,8 процента), молочной железы (12,2 процента), легкого (11,2 процента), ободочной кишки (6 процентов), желудка (5,9 процента), предстательной железы (5,2 процента).
У мужчин наиболее часто встречаются новообразования легкого, кожи, предстательной железы, желудка и ободочной кишки. В структуре заболеваемости женского населения ведущими локализациями являются злокачественные новообразования репродуктивной системы (более 40 процентов).
Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе место среди причин смертности, по итогам 2012 года показатель составил 171,1 на 100 тыс. населения области (Российская Федерация - 199,1 на 100 тыс. населения).
Из числа выявленных больных 23 процента умирает на первом году после постановки диагноза (Российская Федерация - 27,4 процента). Наиболее высокая одногодичная летальность установлена у следующих локализаций: новообразования поджелудочной железы (71 процент), печень (68 процентов), пищевод (56,5 процента) и желудок (51,6 процента).
В области создана единая онкологическая служба на основе трехуровневой системы оказания медицинской помощи. Первый уровень представлен 53 первичными онкологическими кабинетами. Специализированная медицинская помощь оказывается в государственных медицинских организациях. Второй уровень - межмуниципальный, для оказания помощи в ГУЗ "Вольский межрайонный онкологический диспансер" и ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 2" (для жителей г. Саратова). Третий уровень - региональный, для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи - в ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 1". Оптимизирована маршрутизация пациентов онкологического профиля.
В 2007 году введен в эксплуатацию онкологический центр на базе ГУЗ "Областная клиническая больница" с тремя специализированными отделениями на 143 койки, оснащенный линейным ускорителем. Из структуры ГУЗ "Областная клиническая больница" выделены онкологические и радиологическое отделения, расположенные в отдельном корпусе, с созданием ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 2", который с января 2011 года оказывает высококвалифицированную медицинскую помощь пациентам онкологического профиля. ГУЗ "Областной онкологический диспансер" определен головным учреждением и переименовано в ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 1".
В 2012 году проведена реорганизация с объединением ГУЗ "Саратовский онкологический диспансер" и ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 1" с открытием отделения паллиативной помощи на 10 коек.
В 2013 году проводится реорганизация ГУЗ "Вольский межрайонный онкологический диспансер" и ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 1" в форме присоединения первого ко второму. Планируется расширение коечной мощности отделения паллиативной помощи ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 1" с последующей организацией на его базе хосписа.
Не менее важным для повышения качества диагностики и лечения больных со злокачественными заболеваниями является проблема дефицита кадров врачебного и среднего медицинского персонала в онкологической службе. На 1 января 2013 года работает 72 врача-онколога, из них в поликлиниках онкологических диспансеров и первичных онкологических кабинетах - 45, обеспеченность населения специалистами составляет 0,33 на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 0,45 на 10 тыс. населения, Приволжский федеральный округ - 0,36 на 10 тыс. населения). Общее число онкологов на 1000 случаев вновь выявленных злокачественных новообразований на 40 процентов меньше, чем в среднем по Российской Федерации - 7 на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 11,6 на 10 тыс. населения). Отмечается низкая укомплектованность кадров в районах области. Из 38 районов в 6 районах врачи-онкологи работают на одну ставку, в 24 районах области обязанности врачей-онкологов закреплены за врачами других специальностей. Устранение дефицита кадров в онкологической службе повысит эффективность оказания медицинской помощи больным злокачественными новообразованиями.
В целях снижения смертности от злокачественных новообразований планируется проведение следующих мероприятий:
повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи путем организации первичных онкологических кабинетов в каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении;
организация в Балаковском, Балашовском, Вольском и Энгельсском районах первичных онкологических отделений;
повышение качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями;
внедрение стандартов лечения онкологических заболеваний;
совершенствование материально-технической базы диспансеров;
повышение онкологической грамотности медицинского персонала первичного звена, ответственных за раннюю диагностику;
устранение дефицита кадров в онкологической службе;
внедрение медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями, включающую доступную хирургическую реабилитацию;
увеличение коечной мощности специализированных организаций, строительство радиологического отделения на базе ГУЗ "Областной онкологический диспансер N 2" для обеспечения полноценной лучевой терапии.
Основное мероприятие 2.7 "Строительство объекта "г. Саратов. Проектирование каньонов под линейные ускорители на территории областной клинической больницы"
Онкологическая служба располагает 500 койками, из которых 335 онкологических и 165 радиологических. Обеспеченность онкологическими койками в Саратовской области ниже российских показателей - 2,3 на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 3,8 на 10 тыс. населения), обеспеченность радиологическими койками составляет 0,7 на 10 тыс. населения, что не соответствует реальной потребности населения. Аппараты лучевой терапии работают в критическом режиме в 2-3 смены. В очереди на госпитализацию в радиологические отделения области постоянно стоят около 300 чел., сроки ожидания достигают месяца. Недостаточные мощности имеющихся онкологических учреждений приводят к снижению доступности диагностической и лечебной помощи жителям области с онкологическими заболеваниями.
Около 70 процентов онкологических больных нуждаются в лучевом лечении. В области имеются 7 установок для лучевой терапии, из них 5 аппаратов для дистанционной лучевой терапии, 2 аппарата для контактной лучевой терапии. Возраст оборудования от 20 лет и старше. Технически и морально устаревшая техника не может гарантировать качество проводимого лечения. Частые поломки вызывают незапланированные перерывы в лечении, что недопустимо.
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 915н позволяет рассчитать нормативы оснащения радиотерапевтических отделений: в частности, из расчета на 300 тыс. населения должен приходиться один аппарат для дистанционной лучевой терапии, а один аппарат для контактной радиотерапии из расчета на 800 тыс. населения. Оснащенность учреждений здравоохранения онкологического профиля области в настоящее время не соответствует данным нормативам.
Основное мероприятие 2.8 "Совершенствование системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"
Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе должны являться оказание больным и пострадавшим доврачебной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи. Эта работа должна осуществляться, в основном, фельдшерскими бригадами.
Необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и при необходимости узкоспециализированных бригад.
Успешное решение проблем организации и оказания населению скорой медицинской помощи возможно только в тесной увязке с совершенствованием работы амбулаторно-поликлинической службы, в том числе с переходом на организацию первичной медицинской помощи по принципу врача общей врачебной практики (семейного врача), стационаров дневного пребывания, стационаров на дому.
Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации.
Скорая медицинская помощь является самым массовым, доступным и бесплатным видом медицинской помощи населению. Ежегодно служба скорой медицинской помощи выполняет от 820 до 900 тыс. вызовов.
Скорая медицинская помощь в Саратовской области оказывается 5 станциями (в городах Саратове, Энгельсе, Балаково, Вольске, Балашове) и 35 отделениями скорой медицинской помощи на базе центральных районных больниц, включающими 266 бригад (64 - общепрофильные врачебные бригады, 179 - общепрофильные фельдшерские бригады, 23 - специализированные бригады).
В 2005-2007 годах в области реализовывалась областная целевая программа "Развитие экстренной медицинской помощи на территории Саратовской области" на 2005-2007 годы, в рамках которой было приобретено 127 единиц санитарного транспорта и современное лечебно-диагностическое оборудование.
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" за 2006-2007 годы в целях обновления автопарка для службы скорой медицинской помощи и санитарной авиации получено 338 единиц санитарного транспорта, укомплектованного медицинским оборудованием и аппаратурой соответственно классности (252 единицы класса "А", 68 единицы класса "В", 18 единиц класса "С").
Одной из центральных проблем скорой медицинской помощи является отсутствие единой диспетчерской службы. Диспетчерские станций и отделений скорой помощи не оснащены автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов, что влияет на оперативность работы и достоверность статистических данных.
Одной из проблем службы является дефицит кадров. За последние 3 года процент укомплектованности снизился по врачебным кадрам почти на 8 процентов (до 49,4 процента), по фельдшерам на 14 процентов (до 76,4 процента).
В связи с дефицитом кадров, отсутствием площадей не созданы стационарные отделения экстренной медицинской помощи на базе крупных медицинских организаций. Отсутствие в стационарах структуры скорой медицинской помощи (госпитального этапа скорой медицинской помощи) сопровождается следующими негативными моментами: задержкой оказания медицинской помощи, затруднениями с эффективной диагностикой, снижением своевременности и качества оказания медицинской помощи, перегруженностью специализированных отделений стационара непрофильными больными.
По-прежнему служба скорой медицинской помощи выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинических учреждений по оказанию помощи на дому, транспортировке больных (в том числе на гемодиализ и обратно, консультации и обследование), доставке препаратов крови и специалистов-консультантов. Это приводит к снижению оперативности работы бригад скорой медицинской помощи.
В области за последние 2 года организовано 42 пункта неотложной помощи на базе амбулаторно-поликлинических медицинских организаций, но выполняемые объемы недостаточны для разгрузки службы скорой помощи.
По данным на 1 января 2013 года автомобильный парк станций и отделений скорой медицинской помощи насчитывает 462 единицы, из которых 400 автомобилей (86,5 процента) свыше пяти лет эксплуатации. Общий процент износа автопарка составляет 78 процентов. Медицинское оборудование автомобилей скорой медицинской помощи также требует модернизации.
Показатель оперативности работы скорой медицинской помощи: 84,6 процента вызовов соответствуют ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту.
Остро стоит вопрос укрепления материально-технической базы. Значительная часть зданий и помещений службы скорой помощи подлежит капитальному ремонту, имеется дефицит площадей. Подстанции скорой помощи в крупных городах области расположены во встроенных помещениях жилых комплексов, что не соответствует санитарным нормам и правилам.
Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной из основных задач государственной программы развития здравоохранения. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года является увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с 84,6 процента в 2012 году до 90,5 процента уже в 2018 году.
Для достижения ожидаемого результата планируется:
создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи и оснащение всех станций (отделений) скорой медицинской помощи автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов;
обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 86,5 процента в 2012 году до 0 процентов;
организация стационарных отделений скорой медицинской помощи к 2020 году. Стационарные отделения скорой медицинской помощи будут организованы в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области.
На территории области при оказании скорой специализированной медицинской помощи осуществляется санитарная эвакуация наземным транспортом. Вертолетная техника не используется.
Отделением экстренной и плановой консультативной помощи ГУЗ "Областная клиническая больница" ежегодно осуществляется более 550 выездов, помощь оказывается более 1000 чел.
На базе ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" функционирует дистанционный реанимационно-консультативный центр с выездными реанимационными педиатрическими и неонатальными бригадами. Ежегодно в реанимационно-консультативном центре консультируется от 1200 до 1300 детей, из них до 300 новорожденных.
Отдел экстренной медицинской помощи включен в штатную структуру ГУ "Центр медицины катастроф Саратовской области" и представлен двумя бригадами - реанимационно-анестезиологического и травматологического профилей, работающих в круглосуточном режиме.
Бригады являются мобильными формированиями службы медицины катастроф и предназначены для оказания экстренной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим.
Планируется усиление имеющейся санитарной эвакуации, осуществляемой наземным транспортом - приобретение реанимобилей.
Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
Основное мероприятие 2.9 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях"
В 2012 году смертность вследствие неестественных причин снизилась на 2,9 процента (153,8 чел. на 100 тыс. населения). Показатель остается выше, чем в среднем по России, но ниже Приволжского федерального округа (Российская Федерация - 135,3 на 100 тыс. населения, Приволжский федеральный округ - 154,5 на 100 тыс. населения).
За 2012 год на территории области в результате ДТП погиб 401 чел. (2011 год - 404 чел.), показатель составил 16,0 на 100 тыс. населения (целевой показатель - 14,4 на 100 тыс. населения). Отмечается увеличение количества погибших при ДТП на автомобильных дорогах области, не входящих в участок федеральной трассы М-6 "Каспий". Госпитализированы в стационар 3666 пострадавших (73 процента), что на 10,3 процента больше, чем в 2011 году.
Увеличилось число дорожно-транспортных происшествий, совершенных в населенных пунктах, отмечено увеличение количества особо тяжелых ДТП, 98 процентов пострадавших погибли на месте до приезда бригад скорой медицинской помощи в связи с травмами, несовместимыми с жизнью. В 91,6 процента случаев бригады скорой медицинской помощи прибывали на место ДТП до 20 минут, в большинстве случаев пострадавшие госпитализированы в течение 1 часа с момента получения травмы.
На базе учебно-методического центра ГУ "Центр медицины катастроф Саратовской области" участники ликвидации последствий ДТП проходят обучение навыкам оказания первой помощи пострадавшим. За 4 года в нем обучено свыше 2500 чел.
Медицинская помощь пациентам по профилю "травматология-ортопедия" оказывается в 19 кабинетах травматологии и ортопедии, в 7 кабинетах неотложной травматологии и ортопедии (травматологических пунктах), в 16 травматологических и 5 ортопедических отделениях в составе муниципальных, областных и федеральных медицинских организаций.
По состоянию на 1 января 2013 года коечный фонд травматолого-ортопедической службы области включает 768 специализированных круглосуточных коек (565 травматологических, 203 ортопедические), в том числе 285 травматологических коек - в государственных учреждениях здравоохранения, 280 травматологических коек - в муниципальных учреждениях здравоохранения; 150 ортопедических коек - в государственных учреждениях здравоохранения, 53 ортопедические койки - в муниципальных учреждениях здравоохранения. Обеспеченность населения травматологическими койками составляет 2,36 на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 3,03 на 10 тыс. населения, Приволжский федеральный округ - 2,77 на 10 тыс. населения), ортопедическими - 0,94 на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 0,7 на 10 тыс. населения, Приволжский федеральный округ - 0,59 на 10 тыс. населения).
Обеспеченность населения области травматологами-ортопедами составляет 0,96 на 10 тыс. населения (173 травматолога-ортопеда) (Российская Федерация - 0,88 на 10 тыс. населения, Приволжский федеральный округ - 0,78 на 10 тыс. населения).
Из 7 травматологических отделений, сформированных на базе медицинских организаций районов области, 5 являются межрайонными. На их базе оказывается специализированная помощь населению 20 районов области, определены зоны ответственности.
В крупных центральных районных больницах и городских больницах, выполняющих функции межрайонных центров по оказанию первичной медико-санитарной и специализированной помощи и имеющих в составе травматологические отделения, оказывается как первичная медико-санитарная помощь, так и специализированная медицинская помощь по профилю "травматология-ортопедия".
Организована трехуровневая система оказания медицинской помощи пациентам по профилю "травматология-ортопедия": первый уровень - на базе районных и городских медицинских организаций в рамках первичной медико-санитарной помощи, второй уровень - специализированная, в том числе первичная специализированная, помощь на базе медицинских организаций второго и третьего уровней, в межрайонных центрах на базе крупных многопрофильных больниц, третий уровень - специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь на базе регионального многопрофильного учреждения - ГУЗ "Областная клиническая больница".
В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий, в 2011 году созданы и оснащены медицинским оборудованием и санитарным транспортом травмоцентры 1, 2, 3 уровней:
травмоцентр 1 уровня - на базе ГУЗ "Областная клиническая больница";
травмоцентр 2 уровня - на базе МУЗ "1-ая Городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева" г. Саратова;
два травмоцентра 3 уровня - на базе МУЗ "Балашовская центральная районная больница" и МУЗ "Калининская центральная районная больница".
Составлен План закрепления участков федеральной автодороги М-6 "Каспий" за лечебно-профилактическими учреждениями области.
Издано Положение о взаимодействии органов управления, подразделений, сил и средств ГУ МЧС России по Саратовской области, ГУВД по Саратовской области и министерства здравоохранения области, участвующих в ликвидации последствий дорожно-транспортных происшествий на территории области.
За медицинскими организациями области закреплены участки федеральных, областных и межмуниципальных дорог, проходящих по территории области, разработаны схема доставки пострадавших в лечебно-профилактические учреждения при ДТП на федеральной дороге "М-6 Каспий", планы межведомственного взаимодействия и соглашения с Воронежской и Волгоградской областями. Таким образом, система оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории области включает в себя использование на догоспитальном этапе специализированных бригад скорой медицинской помощи, концентрацию пострадавших в травмоцентрах 1 и 2 уровня.
Приобретено 17 автомобилей класса "В" и "С" для оказания помощи пострадавшим в ДТП. Организована работа трассового медицинского пункта по оказанию экстренной медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на участке федеральной трассы "М-6 Каспий". Организована доставка пострадавших в результате ДТП в травмцентры 1 и 2 уровней санитарным транспортом класса "С".
Реализация мероприятий национального проекта в сфере здравоохранения, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, позволила организовать трехуровневую систему медицинской помощи в травмоцентрах, оснащенных необходимым современным оборудованием, транспортом и кадрами.
В дальнейшем планируется совершенствовать качество медицинской помощи пострадавшим в ДТП в действующих травмоцентрах 1, 2, 3 уровней.
В целях снижения числа пострадавших и умерших в результате дорожно-транспортных происшествий планируется:
тесное межведомственное взаимодействие всех участников системы профилактики ДТП, обучение служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приемам первой помощи;
развитие службы санитарной авиации;
совершенствование помощи в действующих травмоцентрах 1, 2, 3 уровней в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи;
подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
Показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах должен снизиться с 9 до 5,1 процента.
Основное мероприятие 2.10 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами"
Проблема профилактики и лечения вирусных гепатитов является актуальной медицинской и приоритетной социальной проблемой. Вирусные гепатиты В и С имеют широкое распространение среди населения. На территории области ежегодно выявляются до 2 тыс. новых случаев заболевания и более 1 тыс. носителей вирусов гепатитов.
За период с 2005 по 2012 годы в результате реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Саратовской области произошло снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом в 3,5 раза (с 6,29 в 2005 году до 1,83 на 100 тыс. населения в 2012 году), впервые выявленного носительства вирусного гепатита В в 2,7 раза (с 27,76 в 2005 году до 10,4 на 100 тыс. населения в 2012 году).
Несмотря на ежегодное снижение, уровень заболеваемости острым вирусным гепатитом В в области превышает среднероссийский показатель (Российская Федерация - 1,42 на 100 тыс. населения, Саратовская область - 1,83 на 100 тыс. населения). Показатель впервые выявленного носительства вирусного гепатита В ниже среднероссийского уровня (Российская Федерация - 21,1 на 100 тыс. населения).
Охват прививками против гепатита В детей и подростков по сравнению с 2005 годом увеличился в 2,5 раза (с 38,9 процента до 96,3 процента), охват прививками взрослого населения с 18 до 55 лет - с 7,4 до 66,6 процента, но не достиг регламентируемого уровня (не менее 80 процентов).
В Саратовской области отсутствует региональный календарь профилактических прививок. Иммунизация в Саратовской области организована в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.
В 2012 году в Саратовской области зарегистрирован 1441 случай впервые выявленных хронических гепатитов с показателем 57,2 на 100 тыс. населения против 1280 случаев с показателем 49,91 на 100 тыс. населения в 2011 году, отмечается рост на 14,6 процента. Показатель заболеваемости выше среднероссийского на 9,4 процента (52,28 на 100 тыс. населения в 2012 году). В 2012 году в Саратовской области зарегистрированы 326 случаев хронического гепатита В с показателем 12,94 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 12,64 на 100 тыс. населения), 1106 случаев хронического гепатита С с показателем 43,90 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 38,14 на 100 тыс. населения).
Заболевание имеет высокую степень хронизации процесса, у 20-30 процентов больных заканчивается развитием цирроза печени и инвалидности, а также является ведущей причиной развития первичного рака печени. Лица трудоспособного возраста болеют гепатитами В и С в 2-5 раз чаще, чем другие возрастные группы. Существует риск внутриутробного инфицирования детей вирусами гепатитов В и С и развитие хронического гепатита в детском возрасте.
Эффективным способом снижения заболеваемости хроническими гепатитами является лечение данных пациентов с использованием специфических противовирусных препаратов. Стандартами оказания медицинской помощи больным хроническим гепатитом предусмотрено применение современных противовирусных средств в лечении данных больных.
С целью стабилизации эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам, снижения уровня инвалидности и смертности населения от хронических вирусных гепатитов необходимы мероприятия, направленные на обеспечение противовирусного лечения больных хроническими вирусными гепатитами, и проведение мониторинга эффективности лечения.
Основное мероприятие 2.11 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с инфекциями, передаваемыми половым путем"
В Саратовской области ежегодно регистрируется снижение заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем. За последние 3 года заболеваемость сифилисом снизилась на 26,9 процента, гонореей - на 13,2 процента, трихомониазом - на 9,4 процента.
Несмотря на ежегодное снижение, заболеваемость сифилисом в Саратовской области сохраняется на высоком уровне и превышает среднероссийские показатели. В 2012 году показатель заболеваемости сифилисом составил 33,8 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 32,3 на 100 тыс. населения).
Удельный вес больных сифилисом, выявленных активно, увеличился с 82,9 процента в 2010 году до 83,5 процента в 2012 году. Заболеваемость сифилисом среди детей уменьшилась в 2 раза, среди подростков уменьшилась в 3 раза.
На фоне проводимых мероприятий сохраняется высокий удельный вес пациентов с бессимптомными формами сифилиса - 72 процента, что является неблагоприятным эпидемиологическим фактором. Сохраняется высокий показатель выявляемости сифилитической инфекцией при обследовании беременных (19 процентов среди заболевших женщин).
В 2012 году на 14,6 процента зарегистрирован рост заболеваемости гонококковой инфекцией, показатель заболеваемости составил 24,03 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 35,9 на 100 тыс. населения).
На территории области функционирует 4 кожно-венерологических диспансера, 1 федеральная клиника, 34 дерматокабинета в центральных районных больницах.
Всего в областных учреждениях дерматовенерологического профиля имеется 130 круглосуточных коек (78 дерматологических и 52 венерологических, в том числе 8 детских) и 60 стационарозамещающих коек дерматологического профиля (в том числе 11 детских). Дополнительно на базе Клиники кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России имеется 225 коек дерматовенерологического профиля, из них 50 венерологических и 175 коек по профилю "дерматология".
Обеспеченность населения круглосуточными дерматовенерологическими койками по Саратовской области составляет 1,4 на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 1,0 на 10 тыс. населения).
Всего в Саратовской области работает 177 врачей дерматовенерологов. Обеспеченность врачами-дерматовенерологами составляет 0,7 на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 0,7 на 10 тыс. населения).
В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "дерматовенерология" (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 924н) в Саратовской области имеется профицит врачей дерматовенерологов на этапе амбулаторно-поликлинической помощи (30 чел.) и профицит на этапе стационарной помощи (21 чел.).
В Саратовской области сформирована трехуровневая система организации дерматовенерологической помощи.
В организациях первого уровня (дерматовенерологические кабинеты при центральных районных больницах) осуществляется первичная медико-санитарная помощь по дерматовенерологии, проводятся противоэпидемические и профилактические мероприятия, диспансеризация пациентов с хроническими дерматозами.
В организациях второго уровня организована специализированная медицинская помощь больным дерматовенерологического профиля прикрепленных районов области (межрайонные центры), в том числе на стационарном этапе.
На третьем уровне в областном кожно-венерологическом диспансере оказывается дерматовенерологическая помощь всему населению области, а также осуществляется организационно-методическое руководство по вопросам дерматовенерологии другим лечебно-профилактическим учреждениям области. Специализированная медицинская помощь с использованием высокотехнологичных методов лечения организована в Клинике кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России.
Сохраняет актуальность выявление инфекций, передаваемых половым путем среди несовершеннолетних, лечение которых требует комплексного подхода с психосоциальной поддержкой и дальнейшей реабилитацией. Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 924н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "дерматовенерология" планируется создание центров для оказания помощи несовершеннолетним в структуре специализированных учреждений.
Материально-техническая база учреждений дерматовенерологических учреждений нуждается в улучшении, в части проведения капитального ремонта и оснащения медицинским оборудованием. Дополнительно с целью проведения противоэпидемических мероприятий необходима организация работы скабиозория на территории г. Саратова.
С целью сохранения благополучия на территории области по заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, необходимы мероприятия по совершенствованию медицинской помощи больным с указанными заболеваниями.
Основное мероприятие 2.12 "Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями"
В структуре заболеваемости эндокринными заболеваниями сахарный диабет составляет 44 процента, в структуре госпитализации - 65 процентов.
Учитывая то, что сахарный диабет является социально значимым заболеванием, отмечается ежегодный рост заболеваемости, совершенствование медицинской помощи больным с сахарным диабетом требует решения программно-целевым методом.
В настоящее время в Саратовской области 66844 больных сахарным диабетом - почти 2,7 процента населения, из них 24,6 процента являются инвалидами. Ежегодно число больных сахарным диабетом увеличивается в среднем на 3-4 процента.
Функционирует областной диабетологический центр, на базе которого работают кабинеты "Сахарный диабет и беременность", "Диабетическая стопа". Специализированная стационарная помощь осуществляется в 5 эндокринологических отделениях, функционирует 26 школ для больных сахарным диабетом, где ежегодно обучается более 4 тыс. пациентов. В эндокринологическом отделении ГУЗ "Областная клинической больница" проводится лечение осложненных форм сахарного диабета, ведется Государственный регистр больных сахарным диабетом.
Специализированный коечный фонд представлен 223 круглосуточными койками для взрослых, из них 60 коек - в областной клинической больнице, 163 койки - в крупных многопрофильных городских больницах, обеспеченность эндокринологическими койками составляет 0,93 на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 0,85 на 10 тыс. населения).
Обеспеченность врачами-эндокринологами - 0,41 на 10 тыс. населения (103 врача-эндокринолога, в том числе 13 детских) (Российская Федерация - 0,41 на 10 тыс. населения, Приволжский федеральный округ - 0,3 на 10 тыс. населения).
В рамках подпрограммы "Сахарный диабет" долгосрочной областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012-2014 годы все больные сахарным диабетом в полном объеме обеспечиваются человеческими генно-инженерными препаратами инсулина, аналогами инсулина и современными таблетированными лекарственными средствами с доказанной эффективностью и безопасностью. С 2007 года больные обеспечиваются средствами самоконтроля (глюкометрами и тест-полосками), обеспечены все дети, слепые, пациенты с ампутированными конечностями, больные, получающие интенсивную инсулинотерапию.
В результате реализации программных мероприятий доля осложнений сахарным диабетом снизилась до 39,3 процента (2011 год - 42 процента), продолжительность жизни больных сахарным диабетом выросла в среднем на 1 год.
В то же время остается высокой распространенность сосудистых осложнений сахарного диабета, угрожающих жизни и приводящих к инвалидности, в том числе диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия и сердечно-сосудистые осложнения.
С целью раннего выявления осложнений при сахарном диабете и стабилизации доли осложнений планируется:
организация оказания эндокринологической помощи больным в соответствии со стандартами и порядком оказания эндокринологической помощи;
обеспечение больных сахарным диабетом средствами самоконтроля;
оснащение специализированных отделений и областного диабетологического центра медицинским оборудованием.
Мероприятия программы позволят улучшить качество и продолжительность жизни пациентов с сахарным диабетом, стабилизировать и снизить долю осложнений при сахарном диабете на уровне 35 процентов.
Основное мероприятие 2.13 "Совершенствование системы оказания высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения"
Высокотехнологичная медицинская помощь является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых, сложных и (или) уникальных, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, включая клеточные технологии, роботизированную технику, информационные технологии и методы генной инженерии, разработанные на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.
Обеспеченность жителей области высокотехнологичными видами медицинской помощи увеличилась на 18 процентов и составила по итогам 2012 года 324,5 на 100 тыс. населения (2011 год - 274,1 на 100 тыс. населения). Данный показатель почти в 1,5 раза выше, чем средний по Российской Федерации (Российская Федерация - 223,8 на 100 тыс. населения).
В 2012 году высокотехнологичная медицинская помощь жителям области оказывалась в 76 федеральных центрах, в том числе в трех на территории области (клиники ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России, ФГБУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии", ФГБУ "Научно-исследовательский институт кардиологии"), а также в 4 государственных медицинских учреждениях области.
В 2012 году получили высокотехнологичную медицинскую помощь 8175 жителей области (из них 1750 детей), что на 15 процентов больше, чем в 2011 году (6965 чел.). В федеральных центрах пролечено 6811 пациентов, в региональных учреждениях здравоохранения - 1364 чел.
В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь на территории области оказывали 4 медицинских учреждения, подведомственных министерству здравоохранения области (ГУЗ "Областной кардиохирургический центр", ГУЗ "Областная клиническая больница", ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" и ГУЗ "Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции").
В данных учреждениях оказывается высокотехнологичная медицинская помощь по 7 профилям (сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, травматология и ортопедия/(эндопротезы), онкология, педиатрия, неонатология и детская хирургия (в период новорожденности), акушерство и гинекология/ (ЭКО).
В 2012 году в региональных учреждениях здравоохранения высокотехнологичная медицинская помощь оказана 1364 пациентам, что на 31 процент больше, чем в 2011 году (942 чел.).
В настоящее время улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения области в рамках программы модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011-2013 годы расширило возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям области.
Планируется проведение мероприятий по расширению перечня профилей и увеличения количества видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в государственных учреждениях здравоохранения области.
Начата работа по организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи в государственных учреждениях области по профилям "трансплантация" и "торакальная хирургия", "офтальмология", что позволит увеличить объемы оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи учреждениями здравоохранения области.
Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусматривается включение с 2015 года высокотехнологичной медицинской помощи в систему обязательного медицинского страхования. Одним из условий такого включения является развитие возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских учреждениях области.
Только целевое финансирование может обеспечить непрерывность и планомерность проведения данных мероприятий.
Основное мероприятие 2.14 "Развитие службы крови"
Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей здравоохранения области, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях.
Все более широкое применение компонентов крови - необходимое условие прогресса хирургии, гематологии, онкологии, травматологии, медицины чрезвычайных ситуаций. Применение в клинической практике компонентов донорской крови обеспечивает высокие результаты лечения, тем самым, повышая качество жизни пациентов.
Заготовкой донорской крови и обеспечением лечебных учреждений компонентами крови осуществляется ГУЗ "Саратовская областная станция переливания крови" с филиалами, расположенными в городах Балаково, Энгельсе, Балашове, Вольске, Пугачеве.
Развитие высокотехнологичных методов медицины ведет к постоянному увеличению потребностей лечебных учреждений области в безопасных и эффективных компонентах крови. Количество переливаний компонентов крови в 2012 году увеличилось на 33,6 процента (2011 год - 20474, 2012 год - 30819). В лечебные учреждения выдано на переливание эритроцитной среды на 8,5 процента и плазмы на 18,3 процента больше, чем за соответствующий период прошлого года.
В целях обеспечения медицинских организаций компонентами донорской крови в области проводились мероприятия для создания условий получения качественных продуктов из донорской крови, которые осуществлялись в рамках областной целевой программы "Развитие донорства крови, плазмы, клеток крови и обеспечение инфекционной безопасности продуктов крови на 2003-2009 годы". В рамках областной целевой программы проведено техническое оснащение процессов заготовки донорской крови, лабораторного обследования и длительного хранения. Техническое оснащение ГУЗ "Саратовская областная станция переливания крови" соответствует современным требованиям к безопасности и эффективности продуктов крови.
Общий объем заготовки донорской крови увеличился почти в 2,5 раза и составил более 28000 литров, что соответствует потребности всех медицинских организаций области.
Проводимые мероприятия по оснащению оборудованием для заготовки донорской крови, получению высокоочищенных компонентов крови и их хранению позволили более рационально использовать заготовленную донорскую кровь, привести производство компонентов в соответствии с международными нормами.
В Саратовской области создана мощная лабораторная база. Автоматизирован комплекс лабораторных исследований. Внедрены самые современные методики обследования для определения инфекционных заболеваний, позволяющие определять ВИЧ-инфекцию и гепатиты на 3-5 день после заражения донора. Для усиления мер вирусобезопасности внедрены автоматизированные методики заготовки компонентов крови.
Приобретение и ввод в эксплуатацию морозильного модуля для длительного хранения компонентов крови позволили увеличить в 20 раз объем закладки плазмы на карантин (до 12000 литров). На сегодняшний день медицинские организации области обеспечиваются только безопасными компонентами крови.
В настоящее время в Саратовской области созданы условия для заготовки донорской крови, ее обследования, карантинизации и выдачи в лечебные учреждения безопасных компонентов крови.
Для обеспечения потребности области в донорской крови и ее компонентах в 2011 году в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" были начаты преобразования службы крови по следующим направлениям: совершенствование и модернизация материально-технической базы учреждений службы крови; формирование единой информационной базы для развития организации донорства; коммуникационная кампания, направленная на развитие массового безвозмездного донорства крови. За счет средств, поступивших из федерального бюджета, для развития службы крови было приобретено новое технологическое оборудование для осуществления заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов. Кроме того, было установлено компьютерное оборудование с лицензионным программным обеспечением для создания единой во всех регионах страны базы учета доноров крови и ее компонентов.
Проведенная модернизация станции переливания крови направлена на обеспечение технического потенциала, позволяющего заготавливать достаточные объемы, необходимое качество и безопасность донорской крови и ее компонентов.
Материально-техническое переоснащение ГУЗ "Саратовская областная станция переливания крови" привело к положительным результатам: освоены методики производства высокотехнологичных компонентов крови (автоматическая экстракция компонентов крови, вирусинактивация плазмы методом фотооблучения), повысилась иммунологическая и инфекционная безопасность выпускаемых продуктов крови, увеличились интенсивность и эффективность труда сотрудников станции.
Положительными моментами являются увеличение выпуска эритроцитной взвеси, фильтрованной эритроцитной взвеси, эритроцитной взвеси с удаленным лейкотромбослоем, концентрата тромбоцитов, вирусинактивированной плазмы.
В рамках подпрограммы предусмотрено дальнейшее развитие безвозмездного донорства крови и ее компонентов, увеличение объемов заготовки донорской крови, производства высокотехнологичных и безопасных компонентов крови, создание единого донорского центра.
В то же время снижается число доноров крови и ее компонентов. Общее число доноров в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилось на 13 процентов (27557 чел.), уменьшилось число доноров плазмы на 26,5 процента (2207 чел.) и доноров клеток крови на 22,2 процента (168 чел.), также количество первичных доноров на 40,8 процента (888 чел.).
В настоящее время в области показатель количества доноров составляет 11 на 1000 чел., что ниже среднероссийского показателя (14 на 1000 чел.). В Европейских странах и США данный показатель составляет от 35 до 60 на 1000 чел. Вовлечение населения в донорство крови зависит, прежде всего, от социальных факторов.
Планируется дальнейшее совершенствование деятельности учреждений службы крови, которое будет включать:
создание трехуровневой системы деятельности службы крови;
улучшение материально-технической базы подразделений службы крови, в том числе оснащение подразделений необходимым оборудованием;
обучение медицинских кадров;
развитие единой информационной системы по донорству крови и ее компонентов, включая ведение единой базы доноров крови.
Для повышения доступности и эффективности деятельности областной службы крови будет сформирована двухуровневая система учреждений и подразделений, являющихся субъектами обращения донорской крови и ее компонентов.
Первый уровень представлен областной станцией переливания крови, осуществляющей заготовку, переработку, хранение, транспортировку компонентов крови, обеспечивающей их безопасность и выполняющей организационно-методические функции в области по координации деятельности подразделений службы крови.
Второй уровень представлен медицинскими организациями, имеющими в своем составе:
отделения переливания крови, трансфузиологические отделения, осуществляющие хранение донорской крови, ее компонентов и организацию трансфузионной терапии;
трансфузиологические кабинеты, осуществляющие транспортировку, хранение компонентов донорской крови, организацию трансфузионной терапии.
Задачами службы крови являются:
осуществление заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов;
внедрение новых технологий получения компонентов и препаратов крови и их клинического применения;
развитие безвозмездного донорства крови;
оказание организационно-методической помощи подразделениям службы крови второго уровня.
7. Информация об участии в реализации подпрограммы органов местного самоуправления муниципальных образований области, государственных и муниципальных унитарных предприятий, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также внебюджетных фондов Российской Федерации
В реализации подпрограммы принимают участие учреждения здравоохранения области (по согласованию).
8. Обоснование объема финансового обеспечения, необходимого для реализации подпрограммы
Общий объем финансового обеспечения составляет 68394987,6 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 8920253,7 тыс. рублей,
в 2015 году - 8853448,9 тыс. рублей,
в 2016 году - 9248885,2 тыс. рублей,
в 2017 году - 9683007,1 тыс. рублей,
в 2018 году - 10133444,8 тыс. рублей,
в 2019 году - 10497049,0 тыс. рублей,
в 2020 году - 11058898,9 тыс. рублей,
из них:
областной бюджет - 1485787,0 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 345056,6 тыс. рублей,
в 2015 году - 99838,0 тыс. рублей,
в 2016 году - 86841,3 тыс. рублей,
в 2017 году - 252655,0 тыс. рублей,
в 2018 году - 259803,5 тыс. рублей,
в 2019 году - 167129,1 тыс. рублей,
в 2020 году - 274463,5 тыс. рублей,
федеральный бюджет (прогнозно) - 5313427,8 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 1199740,8 тыс. рублей,
в 2015 году - 741869,8 тыс. рублей,
в 2016 году - 747823,5 тыс. рублей,
в 2017 году - 612248,8 тыс. рублей,
в 2018 году - 641087,5 тыс. рублей,
в 2019 году - 670576,5 тыс. рублей,
в 2020 году - 700080,9 тыс. рублей,
внебюджетные источники - бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования области (прогнозно) - 61595772,8 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 7375456,3 тыс. рублей,
в 2015 году - 8011741,1 тыс. рублей,
в 2016 году - 8414220,4 тыс. рублей,
в 2017 году - 8818103,3 тыс. рублей,
в 2018 году - 9232553,8 тыс. рублей,
в 2019 году - 9659343,4 тыс. рублей,
в 2020 году - 10084354,5 тыс. рублей.
Сведения об объемах и источниках финансового обеспечения подпрограммы приведены в приложении N 4 к государственной программе.
9. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы
При реализации поставленных в подпрограмме задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных подпрограммой конечных результатов.
К рискам в том числе относятся:
1. Макроэкономические риски.
Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
2. Финансовые риски.
Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках подпрограммы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению области и как следствие целевые показатели подпрограммы не будут достигнуты.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
3. Организационные риски.
Уровень решения поставленных задач и достижение целевых показателей зависит не только от органа исполнительной власти области, но и от органов местного самоуправления области, которые, каждый в рамках своей компетенции, осуществляют функции по охране здоровья граждан.
Преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы министерства здравоохранения области с учреждениями здравоохранения области.
В связи с разнообразием природы рисков, объектов рисков, их специфики, характерной для здравоохранения области, количественная оценка факторов рисков невозможна.
Подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного партнерства"
Паспорт подпрограммы
|
Наименование подпрограммы |
"Развитие государственно-частного партнерства" (далее - подпрограмма) |
|
Ответственный исполнитель подпрограммы |
министерство здравоохранения области |
|
Соисполнители подпрограммы |
отсутствуют |
|
Цель подпрограммы |
развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения |
|
Задача подпрограммы |
создание условий для развития государственно-частного партнерства |
|
Целевой показатель подпрограммы |
доля медицинских учреждений и организаций иной формы собственности, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, с 6,7 до 8,5 процента |
|
Сроки и этапы реализации подпрограммы |
2014-2020 годы |
|
Объемы и источники финансового обеспечения подпрограммы (по годам) |
общий объем финансового обеспечения за счет внебюджетных источников - бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования области (прогнозно) составляет 5261817,7 тыс. рублей, в том числе: в 2014 году - 649201,6 тыс. рублей, в 2015 году - 682310,9 тыс. рублей, в 2016 году - 715744,1 тыс. рублей, в 2017 году - 750099,8 тыс. рублей, в 2018 году - 785354,5 тыс. рублей, в 2019 году - 821480,8 тыс. рублей, в 2020 году - 857626,0 тыс. рублей |
|
Ожидаемый результат реализации подпрограммы |
участие учреждений здравоохранения области и организаций частной формы собственности в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования |
1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем и прогноз ее развития, обоснование включения в государственную программу
Основной целью государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения является развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения.
Необходимо развивать участие частных медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования.
В амбулаторном звене необходимо стимулировать развитие государственно-частного партнерства, активно привлекать малый и средний бизнес в систему оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Это возможно только при росте тарифа на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.
Частная система здравоохранения является неотъемлемой частью здравоохранения Российской Федерации, потенциал которой в должной мере не востребован государством. Мировой опыт свидетельствует, что частная медицина в большинстве стран мира способна эффективно выполнять задачи по охране здоровья граждан. Именно частная медицина, обладающая ресурсами и опытом, является для государства эффективным ресурсосберегающим инструментом.
В целях повышения качества оказания медицинской помощи застрахованным гражданам необходимо обеспечить создание конкурентной среды между медицинскими организациями. Выполнение конкурентных условий предполагает деятельность в системе обязательного медицинского страхования медицинских организаций всех форм собственности.
Государственно-частное партнерство в сфере здравоохранения может способствовать достижению целей, поставленных перед здравоохранением: снижение смертности от управляемых причин, повышение рождаемости, улучшение качества медицинской помощи, увеличение продолжительности жизни.
2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи, целевые показатели, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков реализации подпрограммы
Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы отражены в:
Федеральном законе "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года N 1662-р;
распоряжении Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 2511-р;
распоряжении Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р;
Законе Саратовской области "Об утверждении Программы социально-экономического развития Саратовской области до 2015 года";
Стратегии социально-экономического развития Саратовской области до 2025 года, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 18 июля 2012 года N 420-П;
постановлении Правительства Саратовской области от 12 апреля 2013 года N 181-П "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Саратовской области".
Основной целью подпрограммы является развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения.
Для достижения основной цели требуется решение следующей задачи:
создание условий для развития государственно-частного партнерства.
Целевым показателем подпрограммы является:
доля медицинских учреждений и организаций иной формы собственности, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, с 6,7 до 8,5 процента.
Сведения о целевых показателях подпрограммы приведены в приложении N 1 к государственной программе.
Ожидаемым результатом реализации подпрограммы является участие учреждений здравоохранения области и организаций частной формы собственности в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Подпрограмма реализуется в 2014-2020 годах.
3. Характеристика мер государственного регулирования
Меры государственного регулирования в рамках подпрограммы не предусматриваются.
4. Характеристика мер правового регулирования
В целях реализации подпрограммы необходимо разработать проект постановления Правительства Саратовской области, утверждающего территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на очередной финансовый год и плановый период.
Сведения об основных мерах правового регулирования в сфере реализации подпрограммы приведены в приложении N 2 к государственной программе.
5. Сводные показатели прогнозного объема выполнения областными государственными учреждениями и (или) иными некоммерческими организациями государственных заданий на оказание физическим и (или) юридическим лицам государственных услуг (выполнение работ)
Сводные показатели прогнозного объема выполнения областными государственными учреждениями и (или) иными некоммерческими организациями государственных заданий на оказание физическим и (или) юридическим лицам государственных услуг (выполнение работ) в рамках реализации подпрограммы не предусматриваются.
6. Характеристика основных мероприятий подпрограммы
Основное мероприятие 3.1 "Оказание бесплатной медицинской помощи населению области в учреждениях здравоохранения области и организациях частной формы собственности"
В 2012 году в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - программа ОМС) приняли участие 8 медицинских учреждений и организаций иной формы собственности, в том числе частной (5,5 процента от общего количества, участвующих в программе ОМС). Стоимость услуг, оказанных этими учреждениями, составила 275 млн. рублей.
В 2013 году в реализации программы ОМС принимают участие 10 медицинских учреждений и организаций иной формы собственности (6,7 процента от общего количества, участвующих в программе ОМС). Среди них 6 негосударственных учреждений здравоохранения открытого акционерного общества "Российские железные дороги", ЗАО "Санаторий Октябрьское ущелье", ООО "Медико-санитарная часть СЭПО", ООО "ВИТА-ДЕНТ", ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА". Объем средств, предусмотренный в программе ОМС на оказание услуг этими организациями, составляет 614,2 млн. рублей.
В 2014 году в реализации программы ОМС примут участие уже 13 медицинских учреждений и организаций иной формы собственности (8,5 процента от общего количества, участвующих в программе ОМС). Среди них 4 негосударственных учреждения здравоохранения открытого акционерного общества "Российские железные дороги", ЗАО "Санаторий Октябрьское ущелье", ЗАО "Санаторий "Светлана", ЗАО "Клиника доктора Парамонова", ООО "Медико-санитарная часть СЭПО", ООО "ВИТА-ДЕНТ", ООО "ФРЕЗЕНИУС НЕФРОКЕА", ООО "Медицинский Ди-Стационар", ООО "ДентаМатИв", индивидуальный предприниматель Григорьева Ирина Ивановна.
В связи с дефицитом диализных мест в регионе в целях повышения доступности гемодиализа жителям области, страдающим хронической почечной недостаточностью, данный вид помощи был организован в рамках инвестиционного проекта в соответствии с Соглашением между Правительством области и немецкой компанией Fresenius Medical Care. Строительство диализного центра, оснащение всем медицинским и немедицинским оборудованием, а также сопутствующие расходы осуществлены за счет инвестора. Источник финансирования проекта: собственные средства компании "Fresenius Medical Care Deutschland GmbH".
Саратовский филиал ООО "Фрезениус Нефрокеа" (Центр диализа) введен в эксплуатацию 31 марта 2010 года, с 7 апреля 2010 года в рамках государственно-частного партнерства обеспечивает плановое амбулаторное обслуживание пациентов с хронической почечной недостаточностью.
В центре установлено самое современное оборудование: система водоподготовки, 33 аппарата "Искусственная почка", компьютерная система контроля качества лечения.
В настоящий момент гемодиализ осуществляется в три смены, получают лечение 260 чел. Наряду с высоким качеством лечения, одним из главных приоритетов компании "Фрезениус" является удобство и комфорт, созданные в диализном центре для пациентов. Удобные комнаты для переодевания оснащены санузлами и душевыми, диализные залы оборудованы большим количеством телевизоров с индивидуальными наушниками. Комната отдыха пациентов находится рядом со столовой, где пациенты получают горячее питание.
Планируется дальнейшее развитие семейной медицины на территории области, в том числе за счет включения в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, частных некоммерческих медицинских организаций в рамках государственно-частного партнерства, с достижением оптимального показателя не менее 0,8 врача на 10 тыс. населения к 2020 году (дополнительно не менее 60 кабинетов врачей общей практики).
В области необходимо продолжение работы по развитию государственно-частного партнерства с целью формирования конкурентной среды в здравоохранении и повышения качества оказываемых услуг.
7. Информация об участии в реализации подпрограммы органов местного самоуправления муниципальных образований области, государственных и муниципальных унитарных предприятий, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также внебюджетных фондов Российской Федерации
В реализации подпрограммы принимают участие учреждения здравоохранения области (по согласованию) и организации частной формы собственности (по согласованию).
8. Обоснование объема финансового обеспечения, необходимого для реализации подпрограммы
Общий объем финансового обеспечения за счет внебюджетных источников - бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования области (прогнозно) составляет 5261817,7 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 649201,6 тыс. рублей,
в 2015 году - 682310,9 тыс. рублей,
в 2016 году - 715744,1 тыс. рублей,
в 2017 году - 750099,8 тыс. рублей,
в 2018 году - 785354,5 тыс. рублей,
в 2019 году - 821480,8 тыс. рублей,
в 2020 году - 857626,0 тыс. рублей.
Сведения об объемах и источниках финансового обеспечения подпрограммы приведены в приложении N 4 к государственной программе.
9. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы
При реализации поставленных в подпрограмме задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных подпрограммой конечных результатов.
К рискам в том числе относятся:
1. Макроэкономические риски.
Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
2. Финансовые риски.
Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках подпрограммы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению области и как следствие целевые показатели подпрограммы не будут достигнуты.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
3. Организационные риски
Уровень решения поставленных задач и достижение целевых показателей зависит не только от органа исполнительной власти области, но и от органов местного самоуправления области, которые, каждый в рамках своей компетенции, осуществляют функции по охране здоровья граждан.
Преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы министерства здравоохранения области с учреждениями здравоохранения области.
В связи с разнообразием природы рисков, объектов рисков, их специфики, характерной для здравоохранения области, количественная оценка факторов рисков невозможна.
Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"
Паспорт подпрограммы
1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем и прогноз ее развития, обоснование включения в государственную программу
Основной целью подпрограммы является совершенствование системы охраны здоровья матери и ребенка в Саратовской области, для чего необходимы улучшение материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения, дальнейшее развитие сети перинатальных центров, создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка, выхаживание детей с экстремально низкой массой тела, развитие специализированной медицинской помощи детям, совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду, профилактика абортов, развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
В рамках социально направленных программ государства в последние годы значительно улучшена материально-техническая база учреждений детства и родовспоможения.
Доля финансирования, направленная на развитие службы по программе модернизации здравоохранения Саратовской области за 2011-2012 годы составила 30 процентов от общего финансирования программы - более 2,6 млрд. рублей. Это позволило улучшить доступность специализированной медицинской помощи женщинам и детям.
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Вместо "2011-2012" имеется в виду "2011-2013"
Проведен капитальный ремонт в 37 учреждениях и 62 отделениях родовспоможения и детства на сумму 780 млн. рублей. В учреждения поставлена современная дыхательная и следящая аппаратура, оборудование для выхаживания новорожденных, рентгенодиагностическая и ультразвуковая аппаратура, лабораторное оборудование, автотранспорт. Всего поставлено 620 единиц современного оборудования на сумму около 600 млн. рублей.
Открытие нового перинатального центра и дооснащение неонатальным оборудованием ранее действующих перинатальных центров позволило развернуть дополнительные койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных и койки патологии новорожденных и недоношенных детей (23 и 73 койки соответственно). В 2012 году более 80 процентов недоношенных детей родилось в перинатальных центрах, где имеются все условия для их реанимации и дальнейшего длительного выхаживания.
В мероприятиях по внедрению стандартов медицинской помощи приняли участие 62 учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь пациенткам акушерско-гинекологического профиля и детям. Внедрены 52 стандарта, в том числе 4 для новорожденных, 5 акушерско-гинекологических. В дальнейшем перечень стандартов планируется расширить в 2 раза.
В целях рационального использования коечного фонда активно использовались стационарозамещающие формы работы. В рамках программы модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011-2013 годы проведена реструктуризация коечного фонда. Количество коек дневного стационара детских консультаций и поликлиник увеличилось на 118 (с 212 в 2010 году до 330 на 1 января 2013 года), в том числе за счет реорганизации 54 круглосуточных педиатрических коек. С целью повышения эффективности использования коечного фонда планируется дальнейшая его реструктуризация с дифференцированным подходом внедрения коек различной интенсивности лечения, дальнейшее развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи детскому населению, перераспределение части ее объемов из стационарного сектора в амбулаторный.
Открыто 8 педиатрических пунктов неотложной медицинской помощи детям на базе детских поликлиник и поликлинических отделений центральных районных больниц. До 2020 года планируется дополнительное открытие 6 педиатрических пунктов.
На проведение углубленной диспансеризации 14-летних подростков израсходовано 32,5 млн. рублей, что составило 100 процентов от предусмотренных средств по программе. За 2 года осмотрено 39557 подростков. По результатам диспансеризации прошли дополнительное обследование 6409 подростков (16,3 процента).
Процент охвата реабилитационными мероприятиями составил 96,8 процента от числа нуждающихся. Высокотехнологичная медицинская помощь оказана 5 подросткам (62,5 процента от числа нуждающихся).
Указанные мероприятия привели к снижению показателей материнской и младенческой смертности, увеличению рождаемости.
Численность детского населения в возрасте от 0 до 17 лет составляет 433633 чел. В течение 2012 года родилось 28582 ребенка, что на 6,5 процента больше (на 1725 детей), чем за 2011 год. Показатель рождаемости составил 11,4 чел. на 1000 населения (2011 год - 10,7 чел. на 1000 населения). По указанному показателю Саратовская область занимает 11 место в Приволжском федеральном округе (13,3 чел. на 1000 населения) и 70 место в Российской Федерации (13,3 чел. на 1000 населения).
Показатель младенческой смертности за 2006-2011 годы снизился на 36,3 процента (с 9,1 случая на 1000 родившихся живыми в 2005 году до 5,8 случая на 1000 родившихся живыми в 2011 году).
С 2012 года в области, как и в России, младенческая смертность регистрируется по новым критериям. По итогам 2012 года показатель по области составил 7 случаев на 1000 родившихся живыми, по сравнению с 2011 годом рост показателя произошел на 20,7 процента.
Несмотря на рост младенческой смертности по области, в 2012 году уровень показателя остался ниже, чем в целом по России (8,6 случая на 1000 родившихся живыми, рост показателя на 16,2 процента) и Приволжскому федеральному округу (7,7 случая на 1000 родившихся живыми, рост на 22,2 процента).
Показатель материнской смертности снизился за 2006-2011 годы на 50 процентов (с 21,1 случая на 100000 родившихся живыми в 2005 году до 10,5 случая в 2012 году).
В то же время остается ряд проблем, требующих решения. Заболеваемость детского населения по области, как и в целом по России, остается высокой. Показатель общей заболеваемости новорожденных в 2011 году относительно 2005 года увеличился на 12,3 процента, достигнув уровня 358,5 на 1000 живорожденных. В сравнении с 2005 годом показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет вырос в 2012 году на 13,5 процента. В данной возрастной группе выросла заболеваемость новообразованиями на 29,6 процента, на 70,9 процента - врожденными аномалиями и хромосомными нарушениями, на 17 процентов - болезнями органов дыхания, на 26,7 процента - болезнями нервной системы, на 5,6 процента - от травм, отравлений и других внешних причин.
Отмеченный рост заболеваемости сопровождается значимым снижением смертности детей всех возрастных групп.
За последние три года отмечается снижение показателя первичной детской инвалидности на 10,1 процента, который в 2012 году составил 16,9 на 10 тыс. детей (в 2011 году - 19,4 на 10 тыс. детей, в 2010 году - 18,8 на 10 тыс. детей).
Снижение младенческой смертности, профилактика инвалидности детей с экстремально низкой массой тела - это, прежде всего, профилактика преждевременных родов, концентрация беременных, угрожаемых по преждевременным родам, в крупных родовспомогательных учреждениях области, где созданы все условия для своевременного и качественного оказания реанимационной и комплексной медицинской помощи глубоко недоношенному новорожденному ребенку.
Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности, особенно с учетом перехода с 2012 года на новые критерии регистрации рождений, необходимо дооснащение учреждений родовспоможения и детства современным диагностическим и лечебным оборудованием, обеспечение лекарственными препаратами, дооснащение отделений анестезиологии и реанимации для женщин, организация дополнительных реанимационных коек для новорожденных, отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, а также обеспечение выхаживания младенцев с отклонениями в состоянии здоровья.
В Саратовской области в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. За последние 10 лет показатель аборта снизился на 55 процентов и составил в 2012 году 22,2 на 1000 женщин фертильного возраста (в 2011 году по области - 22,8 на 1000 женщин фертильного возраста, Российская Федерация - 26,7 на 1000 женщин фертильного возраста).
Для работы с женщинами группы социального риска в 28 учреждениях здравоохранения организованы и функционируют кабинеты медико-социальной помощи. Работа носит межведомственный характер. Доабортное консультирование проходят 84,5 процента беременных, обратившихся для проведения аборта. В течение 2012 года 7,2 процента проконсультированных (около 900 женщин) отказались от проведения аборта в пользу сохранения беременности и рождения ребенка.
Однако, несмотря на положительную динамику, число абортов сохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов, влияющих на процессы депопуляции. Снижение числа абортов является одним из резервов повышения рождаемости.
Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов, является создание центра медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Создать центр медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, предполагается в структуре ГУЗ "Саратовский областной центр планирования семьи и репродукции".
Цель создания центра медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации - организация и координация работы кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций в районах области, а также деятельности специалистов по социальной работе и психологов акушерских стационаров.
Первостепенными задачами центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, являются:
медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;
оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты;
организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке.
Создание центра медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, позволит снизить общее число абортов, сохранить репродуктивное здоровье женщин.
2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи, целевые показатели, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков реализации подпрограммы
Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы отражены в:
Конституции Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12 декабря 1993 года);
Семейном кодексе Российской Федерации;
Федеральном законе "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации";
Федеральном законе "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации";
Федеральном законе "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних";
Федеральном законе "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
в Указах Президента Российской Федерации:
от 9 октября 2007 года N 1351 "Об утверждении Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года";
от 13 апреля 2011 года N 444 "О дополнительных мерах по обеспечению прав и защиты интересов несовершеннолетних граждан Российской Федерации";
от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";
от 7 мая 2012 года 606 "О мерах по реализации демографической политики Российской Федерации";
от 1 июня 2012 года N 761 "О национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы";
Стратегии государственной молодежной политики в Российской Федерации, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 18 декабря 2006 года N 1760-р;
Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года N 1662-р;
распоряжении Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 2511-р;
распоряжении Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р;
Законе Саратовской области "Об утверждении Программы социально-экономического развития Саратовской области до 2015 года";
Стратегии социально-экономического развития Саратовской области до 2025 года, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 18 июля 2012 года N 420-П;
Концепции демографической политики Саратовской области на период до 2025 года, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 23 мая 2008 года N 214-П;
постановлении Правительства Саратовской области от 12 апреля 2013 года N 181-П "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Саратовской области".
Основными целями подпрограммы являются:
повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям;
создание условий для предупреждения материнской, младенческой и детской смертности.
Для достижения основных целей требуется решение следующих задач:
улучшение материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения области, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям;
раннее выявление и коррекция нарушений развития ребенка;
внедрение современных методов диагностики и лечения при патологии новорожденных;
развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;
профилактика абортов.
Целевыми показателями подпрограммы являются:
доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности с 60 до 67 процентов;
охват неонатальным скринингом с 98,8 до 99 процентов;
охват аудиологическим скринингом с 96 до 99 процентов;
показатель ранней неонатальной смертности с 2,8 до 2,4 случая на 1000 родившихся живыми;
смертность детей 0-17 лет с 8,2 до 7,3 случая на 10000 населения соответствующего возраста;
доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах, с 75 до 80 процентов;
выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре, с 44 до 50 процентов;
больничная летальность детей с 0,09 до 0,05 процента;
первичная инвалидность у детей на уровне 16,8 случая на 10 тыс. детей соответствующего возраста;
доля женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности, с 8 до 12 процентов;
охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами с 95,5 до 99 процентов.
Сведения о целевых показателях подпрограммы приведены в приложении N 1 к государственной программе.
Ожидаемыми результатами реализации подпрограммы являются:
сохранение и укрепление здоровья матерей и детей за счет внедрения современных методов диагностики и лечения при заболеваниях матерей и детей, при патологии новорожденных;
предотвращение нарушений развития ребенка;
укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения области, оказывающих медицинскую помощь матерям и детям;
ввод объекта ГУЗ "Областная детская клиническая больница (неонатальный центр)", г. Саратов (ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница");
ввод объекта "Главный корпус на 150 коек на территории 1-ой детской инфекционной больницы по ул. Огородной в г. Саратове" (ГУЗ "Областная детская инфекционная клиническая больница имени Н.Р.Иванова").
Подпрограмма реализуется в 2014-2020 годах.
3. Характеристика мер государственного регулирования
Меры государственного регулирования в рамках подпрограммы не предусматриваются.
4. Характеристика мер правового регулирования
В целях реализации подпрограммы необходимо разработать проект постановления Правительства Саратовской области, утверждающего территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на очередной финансовый год и плановый период.
Сведения об основных мерах правового регулирования в сфере реализации подпрограммы приведены в приложении N 2 к государственной программе.
5. Сводные показатели прогнозного объема выполнения областными государственными учреждениями и (или) иными некоммерческими организациями государственных заданий на оказание физическим и (или) юридическим лицам государственных услуг (выполнение работ)
Сводные показатели прогнозного объема выполнения областными государственными учреждениями и (или) иными некоммерческими организациями государственных заданий на оказание физическим и (или) юридическим лицам государственных услуг (выполнение работ) в рамках реализации подпрограммы не предусматриваются.
6. Характеристика основных мероприятий подпрограммы
Основное мероприятие 4.1 "Укрепление материально-технической базы перинатальных центров и детских больниц"
В 2011 году в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" при софинансировании из федерального бюджета завершено строительство и оснащение нового перинатального центра. С его открытием в Саратовской области усовершенствована трехуровневая система медицинской помощи беременным и новорожденным, в соответствии с которой женщины с высоким риском развития осложнений госпитализируются на родоразрешение в перинатальные центры.
В настоящее время в Саратовской области функционирует 5 перинатальных центров, 3 из них обслуживают жительниц крупных городов (Саратов, Энгельс, Вольск), 2 областных перинатальных центра оказывают медицинскую помощь наиболее тяжелому контингенту беременных и рожениц, недоношенным новорожденным всего региона. Если до введения в строй нового перинатального центра в учреждениях третьего уровня проходило менее 60 процентов от общего числа родов, то в настоящее время в условиях перинатальных центров получают помощь около 65 процентов рожениц и новорожденных области, 28 процентов родов проводится в учреждениях второго уровня (4 межрайцентра и 2 родильных дома г. Саратова) и менее 10 процентов женщин рожает в акушерских отделениях центральных районных больниц.
Обеспеченность койками отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных увеличилась с 2,7 до 3,7 на 1000 родов, количество коек патологии новорожденных и недоношенных приведено к нормативу - 10,2 на 1000 родов. В 2012 году более 80 процентов недоношенных детей родилось в перинатальных центрах, где имеются все условия для их реанимации и дальнейшего длительного выхаживания, 13 процентов недоношенных родилось в межрайонных акушерских центрах.
Потребность региона составляет 265 коек патологии новорожденных и недоношенных (10 коек на 1000 родов). На 1 января 2013 года развернуто 297 коек, в том числе 149 коек в родовспомогательных учреждениях и 148 коек в детских больницах.
Потребность региона в койках реанимации и интенсивной терапии новорожденных составляет 106 коек (4 койки на 1000 родов). В настоящее время развернуто 95 коек, в том числе 75 коек в родовспомогательных учреждениях и 20 коек в детских больницах.
В рамках подпрограммы предусмотрено открытие в ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области" 12 коек отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных для детей, переведенных из учреждений 1-2 группы, что позволит полностью ликвидировать дефицит области в койках отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных.
В целях совершенствования организации медицинской помощи детям раннего возраста в 2013 году на базе ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области" планируется организовать отделение катамнестического наблюдения детей раннего возраста, родившихся с перинатальной патологией, а также недоношенных.
В Саратовской области сформирована трехуровневая система организации медицинской помощи детям. Медицинская помощь детям оказывается в 67 медицинских организациях первого уровня (из них в 33 центральных районных больницах), в 24 медицинских организациях второго уровня, в том числе в 8 детских больницах (города Саратов, Энгельс, Балаково, Балашов), из них в 2 детских инфекционных больницах, в 17 медицинских организациях третьего уровня, из них в 5 федеральных специализированных учреждениях, расположенных на территории области - Клинической больнице им. С.Р.Миротворцева, Клинике глазных болезней, Клинике профпатологии и гематологии, Клинике кожных и венерических болезней ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России, ФГБУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Минздрава России.
В области функционируют педиатрические межрайонные центры на базе 3 детских больниц (города Балаково и Балашов), которые обслуживают детское население 20 прилегающих районов.
В Саратовской области на 1 января 2013 года развернуто 962 педиатрических соматических коек (на 1 января 2012 года - 1021 койка), 1135 специализированных детских коек (на 1 января 2012 года - 1083 койки, на 1 января 2011 года - 1128 коек), 835 инфекционных детских коек (на 1 января 2012 года - 827 коек). Показатель обеспеченности детскими инфекционными койками по области составил 19,3 на 10000 детского населения, что выше, чем в Российской Федерации (12,4 на 10000 детского населения). Показатель обеспеченности педиатрическими койками составил 21,9 на 10000 детского населения (Российская Федерация - 22,8 на 10000 детского населения). Показатель обеспеченности детскими специализированными койками ниже среднероссийского уровня и составил 26,3 на 10000 детского населения (Российская Федерация - 28,4 на 10000 детского населения).
Основное мероприятие 4.2 "Строительство объекта "ГУЗ "Областная детская клиническая больница (неонатальный центр)", г. Саратов"
В Саратовской области существует проблема оказания специализированной стационарной помощи больным и недоношенным детям раннего возраста после выписки из перинатальных центров. Недостаток коек для лечения этих детей в детских больницах связан с дефицитом площадей.
В настоящее время ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" - единственная в области многопрофильная клиническая больница, где оказывается стационарная специализированная медицинская помощь детям с периода новорожденности до 17 лет включительно по 16 профилям (педиатрия, неонатология, детская кардиология, ревматология, пульмонология, гастроэнтерология, нефрология, детская эндокринология, гинекология, неврология, общая хирургия, торакальная хирургия, нейрохирургия, онкология, реанимационная и интенсивная терапия, диализ). На базе больницы функционируют специализированные центры: муковисцидоза, детского церебрального паралича, иммунологический, эндокринологический, реанимационно-консультативный центр для детей и новорожденных, медико-генетическая консультация с 4 лабораториями, в том числе, неонатального скрининга. Кроме того, в составе ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" действует консультативная поликлиника на 300 посещений в смену, в которой ведут прием специалисты по 19 профилям. Лабораторно-диагностическая и реабилитационная база представлена 14 отделениями, в том числе компьютерной томографии, эндоскопии, гипербарической оксигенации, бальнеолечебницей и другими.
Ряд отделений являются единственными в области - отделения детской онкологии, нейрохирургии, экстракорпоральных методов очищения крови, медико-генетическая консультация.
Объемы медицинской помощи в ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" ежегодно увеличиваются (с 7859 пациентов в 2006 году до 9552 пациентов в 2011 году). Показатель занятости койки по итогам 2011 года достиг 330,4 дня (по областным, краевым, республиканским и окружным детским больницам Российской Федерации в 2010 году - 317,8 дня). Ежегодно проводится до 1300 операций (оперативная активность в 2011 году - 67,4 процента), свыше 80000 консультаций врачами амбулаторного приема (в 2011 году - 84363 консультации). Отмечается стабильное снижение длительности пребывания больных на койке, показатель больничной летальности соответствует среднероссийскому уровню (0,3 процента).
В ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" развернуты 234 круглосуточные койки (в том числе 12 реанимационных). Все помещения больницы находятся в удовлетворительном состоянии, однако, в настоящее время не представляется возможным привести в соответствие требованиям имеющиеся в существующем здании помещения по набору и площадям. Площадь на 1 детскую койку составляет 4,5 кв.м. Во всех отделениях ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" отсутствует необходимый набор помещений, в том числе отдельных столовых, игровых комнат и т.п. Более того, в больнице нет провизорного отделения, не выделено отделение экстренной и гнойной хирургии. Консультативная поликлиника располагается на 1 этаже стационара, что создает дополнительные трудности для разграничения потоков амбулаторных и стационарных пациентов.
Для решения существующей проблемы дефицита площадей ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" на территории больницы с 2008 года ведется строительство нового корпуса площадью более 9,2 тыс. кв.м сметной стоимостью 805,5 млн. рублей.
На 1 января 2012 года освоено 105,3 млн. рублей, построено основное здание лечебного корпуса. Однако из-за отсутствия финансирования возведение одного крыла здания, а также отделочные работы и проведение коммуникаций прекращены.
С целью приведения в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи детям по профилям "неонатология", "детская хирургия", "детская онкология", "детская эндокринология", "детская урология-андрология", "детская кардиология", "неврология", "анестезиология и реаниматология" необходимо завершение строительства нового корпуса больницы, дооснащение медицинским оборудованием, что позволит внедрить наиболее современные методы лечения и обеспечить выполнение порядков и стандартов оказания медицинской помощи детям.
В новом корпусе планируется размещение отделений хирургического профиля в соответствии с нормативными требованиями по разделению потоков и объемам площадей (отделения плановой абдоминальной хирургии, плановой торакальной хирургии, экстренной хирургии, гнойной хирургии, нейрохирургии). Также в новом корпусе планируется расширение площадей отделения онкологии с оснащенными палатами для проведения химиотерапии.
Основное мероприятие 4.3 "Строительство объекта "Главный корпус на 150 коек на территории 1-ой детской инфекционной больницы по ул. Огородной в г. Саратове"
В рамках подпрограммы планируется завершить строительство главного корпуса на 150 коек на территории 1-ой детской инфекционной больницы по ул. Огородной г. Саратова. До февраля 2007 года данная больница являлась муниципальным учреждением. В феврале 2007 года осуществлена передача больницы из муниципальной собственности в государственную собственность области. В настоящее время юридическое название стационара - ГУЗ "Областная детская инфекционная клиническая больница имени Н.Р.Иванова" министерства здравоохранения области.
Строительство нового корпуса больницы на 150 коек начато в 1988 году, а "заморожено" в 1991 году. С 1997 года строительство объекта продолжено, в 1999 году вновь прекращено.
Завершение строительства нового инфекционного корпуса будет способствовать улучшению условий пребывания больных и их законных представителей, уменьшению их скученности в боксах, исключению возможности внутрибольничного инфицирования, своевременной диагностике инфекционных заболеваний и расширению возможностей по совершенствованию качества медицинской помощи. С этой целью планируется перевести часть структурных подразделений - лабораторно-диагностическое отделение, а также два инфекционных отделения из функционирующего корпуса больницы.
Кроме того, в новом корпусе планируется разместить инфекционные отделения для детей до 3 месяцев и отделения респираторных инфекций верхних и нижних дыхательных путей у детей.
В настоящее время специализированная помощь детям от 0 до 3 месяцев с инфекционными заболеваниями оказывается на базе МУЗ "Детская инфекционная больница N 6" г. Саратова, расположенном в здании постройки начала XX века. Необходимость перевода обусловлена тем, что помещения имеющегося стационара не соответствуют современным санитарно-эпидемиологическим нормам, отсутствуют возможности для организации отделения реанимации и интенсивной терапии, а также круглосуточного совместного пребывания матерей с детьми по уходу.
Медицинская помощь детям с острой респираторной вирусной инфекцией в настоящее время оказывается в МУЗ "5-я детская инфекционная клиническая больница" г. Саратова, часть зданий которой также расположены в постройках начала XX века.
Основное мероприятие 4.4 "Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка"
Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных и, в конечном итоге снижения смертности и инвалидности, необходимо продолжить развитие службы пренатальной диагностики.
В 2012 году в Саратовской области организовано проведение комплексной пренатальной диагностики нарушений развития ребенка, включающей ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования).
В рамках подпрограммы планируется дооснащение Областного центра пренатальной диагностики ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области" медицинским оборудованием (ультразвуковой аппаратурой экспертного класса, современным анализатором Дельфия-автомат, оборудованием для проведения молекулярно-генетической диагностики). Кроме того, до 2017 года необходимо переоснастить родовспомогательные учреждения второго и третьего уровней современной ультразвуковой аппаратурой экспертного класса.
Развитие пренатальной диагностики позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку.
Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии. С 1996 года на территории области проводится массовое обследование новорожденных на два врожденных заболевания: фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, которые являются обязательными в системе неонатального скрининга во всем мире. С 2006 года помимо проводимого обследования на вышеуказанные заболевания в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" внедрено обследование на выявление адреногенитального синдрома, галактоземии и муковисцидоза.
Исследование образцов крови новорожденных на наследственные заболевания проводится в медико-генетической консультации, которая является структурным подразделением ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница".
При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, дети ставятся на диспансерный учет, проводится лечение.
Неонатальный скрининг позволяет в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. Данное направление требует дальнейшего развития в плане перехода на новые более современные технологии неонатального скрининга.
Аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности. В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2008-2011 годах учреждения родовспоможения и детские поликлиники оснащались специализированным оборудованием и расходными материалами для скрининговых систем тестирования слуха. По результатам проведения аудиологического скрининга создается регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации. Объем оказываемой высокотехнологичной помощи детям с нарушением слуха ежегодно увеличивается: в 2009 году выполнена кохлеарная имплантация 2 детям, в 2010 году - 12 детям, в 2011 году - 15 детям, в 2012 году получили высокотехнологичное лечение 14 детей.
Широкое внедрение в практику здравоохранения предложенного скринингового метода будет способствовать усовершенствованию алгоритма аудиологического скрининга новорожденных, повышению экономической эффективности системы скрининга за счет уменьшения количества неоправданных дорогостоящих обследований, проводимых на этапе расширенного аудиологического исследования, а также своевременно начатой и адекватной реабилитации детей с врожденной глухотой и тугоухостью.
В рамках реализации этих мероприятий планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и непредотвратимой инвалидностью на 30 процентов, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50 процентов. Все это позволит снизить младенческую смертность на 10 процентов, то есть сохранить жизни 1-2 тыс. детей.
Единственно эффективным и патогенетически обоснованным способом лечения и профилактики тяжелых последствий наследственных энзимопатий является только современная диагностика и организация последовательной диетотерапии с первого месяца жизни специализированными лечебными продуктами. В настоящее время на территории области проживают 70 детей, страдающих фенилкетонурией (ежегодно по неонатальному скринингу в области выявляется 5-6 новорожденных) и 1 ребенок, больной тирозинемией. Приобретение лечебного питания для данной категории детей в течение последних лет осуществлялось в рамках областных целевых программ. Диспансерное наблюдение показывает, что у 78 процентов больных, получающих специализированное питание, отмечается положительная динамика, у них сохранен интеллект, дети обучаемы, посещают образовательные учреждения. Таким образом, реализация данного направления требует дальнейшего развития.
Основное мероприятие 4.5 "Оказание медицинской помощи при патологии новорожденных, в том числе выхаживание детей с экстремально низкой массой тела и недоношенных"
Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).
Выживаемость таких детей по области составляет не более 40 процентов. Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности, в первую очередь необходима организация реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства, что в основном решается в рамках мероприятия по развитию сети перинатальных центров.
В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей перинатальных центров, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным.
Респираторный дистресс-синдром новорожденного занимает существенное место в структуре неонатальной и младенческой смертности, а также приводит к высокой инвалидизации младенцев. Программными мероприятиями предусматривается приобретение препарата сурфактанта (куросурфа) для профилактики и лечения респираторного дистресс-синдрома новорожденных.
Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных.
Основное мероприятие 4.6 "Развитие специализированной медицинской помощи детям и пациенткам акушерско-гинекологического профиля"
Стационарная медицинская помощь детям, в том числе специализированная, оказывается в областной детской клинической больнице, в 6 детских городских больницах, в 3 детских инфекционных больницах, детском противотуберкулезном диспансере.
В связи с отсутствием детских специализированных коек по ряду профилей в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения области специализированная стационарная помощь детям, проживающим в г. Саратове и районах области, по профилям "детская хирургия", "детская урология", "травматология и ортопедия", "онкогематология", "офтальмология", "отоларингология", "дерматология" оказывается в федеральных специализированных медицинских учреждениях - клиниках ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России и ФГБУ "Саратовский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии" Минздрава России в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области.
В сравнении с 2005 годом показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0-14 лет вырос в 2012 году на 13,5 процента. Данное обстоятельство обуславливает расширение объемов оказания стационарной специализированной медицинской помощи детям в Саратовской области.
Приведение оказания специализированной медицинской помощи детям и пациенткам акушерско-гинекологического профиля в соответствии со стандартами позволит существенно повлиять на уровень смертности детского и женского населения. В рамках программы перечень стандартов планируется расширить в 2 раза.
Одним из направлений развития специализированной помощи пациенткам акушерско-гинекологического профиля является увеличение объемов оказания специализированной медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Показатель женского бесплодия по области за последние 10 лет увеличился в 2 раза.
В 2008-2012 годах за счет средств областного бюджета в Саратовской области проведена программа экстракорпорального оплодотворения 310 бесплодным супружеским парам, родилось 145 детей. С 2013 года в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области планируется проводить лечение бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения ежегодно 400 супружеским парам с трубно-перитонеальным фактором бесплодия. Кроме того, за счет средств областного бюджета планируется продолжить проведение экстракорпорального оплодотворения при сложных формах бесплодия в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи - не менее 20 процедур в год.
В целях сохранения и восстановления репродуктивного здоровья женского населения области в 2013 году в гинекологическое отделение ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области" в рамках программы модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011-2013 годы будет поставлено современное эндоскопическое оборудование для развития репродуктивной гинекологии, что позволит реализовать репродуктивную функцию 10 процентам женщин с бесплодием.
Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения области ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.
Особенностью эпидемического процесса за последние 3 года является интенсивное вовлечение в эпидемию женщин. К концу 2012 года кумулятивное количество инфицированных женщин удвоилось по сравнению с 2006 годом и составило 4851 чел. - 37,2 процента от всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции (Российская Федерация - 35,8 процента).
Начиная с 2009 года, ежегодно регистрируется до 400 новых случаев заражения среди женщин, при этом более чем 90 процентов связано с гетеросексуальными контактами.
Внедрение в Российской Федерации и Саратовской области современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии кардинально изменило отношение медицинских работников и людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, к проблеме беременности. Удельный вес беременностей, завершившихся родами, у этой группы женщин возрос с 50,3 процента в 2007 году до 66,5 процента в 2012 году (Российская Федерация - до 68,5 процента). Всего с начала эпидемии в области от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 1775 детей, в том числе в 2012 году - 266 чел.
В целях профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку за все годы получили химиопрофилактику 1546 ВИЧ-инфицированных беременных женщин (87,1 процента) и 1590 детей (89,6 процента). Полную трехэтапную химиопрофилактику получили 1301 пара "мать + ребенок" (73,3 процента).
Взаимодействие акушерско-гинекологической службы и неонатологов со специалистами ГУЗ "Саратовский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" с целью проведения комплекса мероприятий, направленных на профилактику внутриутробного инфицирования вирусом иммунодефицита человека, таких как своевременная постановка на учет беременных женщин, обследование на ВИЧ в женской консультации, проведение химиопрофилактики антиретровирусными препаратами, экспресс-тестирование необследованных женщин в родильных домах, позволили уменьшить показатель перинатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку в 2012 году до 8,4 процента (в 2011 году - 9,3 процента, среднероссийский - 8,5 процента). В результате на территории области 1173 ребенка из числа всех родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей сняты с учета без ВИЧ-инфицирования. В 2012 году охват полной трехэтапной химиопрофилактикой ВИЧ-инфекции увеличился до 88,35 процента (в 2011 году - 87,3 процента, Российская Федерация - 86,6 процента).
Медицинская помощь детям, страдающим ВИЧ-инфекцией, требует существенных экономических затрат на диагностику и лечение. Поэтому профилактика вертикальной передачи ВИЧ от матери к ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания остается приоритетным направлением программных мероприятий.
С целью дальнейшего снижения детской смертности и предотвращения инвалидизации детского населения необходимо продолжить совершенствование системы мероприятий по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
Таким образом, мероприятия подпрограммы направлены на улучшение диспансерного наблюдения, профилактику, раннее выявление и лечение заболеваний женщины-матери и ее новорожденного ребенка и включают: совершенствование пренатальной диагностики врожденных, наследственных заболеваний, закупку тест-систем для скрининга беременных и новорожденных на врожденные пороки развития, проведение аудиологического скрининга на раннее выявление патологии слуха у новорожденных и детей раннего возраста; обеспечение областных перинатальных центров дорогостоящими препаратами, в том числе сурфактантами и иммуноглобулинами для внутривенного введения, совершенствование материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства с целью снижения младенческой и детской смертности, инвалидизации детского населения.
7. Информация об участии в реализации подпрограммы органов местного самоуправления муниципальных образований области, государственных и муниципальных унитарных предприятий, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также внебюджетных фондов Российской Федерации
В реализации подпрограммы принимают участие Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (по согласованию) и учреждения здравоохранения области (по согласованию).
8. Обоснование объема финансового обеспечения, необходимого для реализации подпрограммы
Общий объем финансового обеспечения составляет 17588289,0 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 2081065,9 тыс. рублей,
в 2015 году - 2649195,9 тыс. рублей,
в 2016 году - 2750292,2 тыс. рублей,
в 2017 году - 2359116,2 тыс. рублей,
в 2018 году - 2469618,8 тыс. рублей,
в 2019 году - 2582853,3 тыс. рублей,
в 2020 году - 2696146,7 тыс. рублей,
из них:
областной бюджет - 390481,8 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 49050,0 тыс. рублей,
в 2015 году - 48630,4 тыс. рублей,
в 2016 году - 49464,3 тыс. рублей,
в 2017 году - 56781,3 тыс. рублей,
в 2018 году - 59450,1 тыс. рублей,
в 2019 году - 62184,8 тыс. рублей,
в 2020 году - 64920,9 тыс. рублей,
федеральный бюджет (прогнозно) - 1146194,5 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 20068,4 тыс. рублей,
в 2015 году - 523 779,6 тыс. рублей,
в 2016 году - 522 279,5 тыс. рублей,
в 2017 году - 19 216,2 тыс. рублей,
в 2018 году - 19 743,4 тыс. рублей,
в 2019 году - 20 283,5 тыс. рублей,
в 2020 году - 20 823,9 тыс. рублей,
внебюджетные источники (прогнозно) - 16051612,7 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 2011947,5 тыс. рублей,
в 2015 году - 2076785,9 тыс. рублей,
в 2016 году - 2178548,4 тыс. рублей,
в 2017 году - 2283118,7 тыс. рублей,
в 2018 году - 2390425,3 тыс. рублей,
в 2019 году - 2500385,0 тыс. рублей,
в 2020 году - 2610401,9 тыс. рублей,
из них:
бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (прогнозно) - 49923,1 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 6159,5 тыс. рублей,
в 2015 году - 6473,6 тыс. рублей,
в 2016 году - 6790,8 тыс. рублей,
в 2017 году - 7116,8 тыс. рублей,
в 2018 году - 7451,3 тыс. рублей,
в 2019 году - 7794,1 тыс. рублей,
в 2020 году - 8137,0 тыс. рублей,
бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования области (прогнозно) - 16001689,6 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 2005788,0 тыс. рублей,
в 2015 году - 2070312,3 тыс. рублей,
в 2016 году - 2171757,6 тыс. рублей,
в 2017 году - 2276001,9 тыс. рублей,
в 2018 году - 2382974,0 тыс. рублей,
в 2019 году - 2492590,9 тыс. рублей,
в 2020 году - 2602264,9 тыс. рублей.
Сведения об объемах и источниках финансового обеспечения подпрограммы приведены в приложении N 4 к государственной программе.
9. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы
При реализации поставленных в подпрограмме задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных подпрограммой конечных результатов.
К рискам в том числе относятся:
1. Макроэкономические риски.
Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
2. Финансовые риски.
Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках подпрограммы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению области и как следствие целевые показатели подпрограммы не будут достигнуты.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
3. Организационные риски.
Уровень решения поставленных задач и достижение целевых показателей зависит не только от органа исполнительной власти области, но и от органов местного самоуправления области, которые, каждый в рамках своей компетенции, осуществляют функции по охране здоровья граждан.
Преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы министерства здравоохранения области с учреждениями здравоохранения области.
В связи с разнообразием природы рисков, объектов рисков, их специфики, характерной для здравоохранения области, количественная оценка факторов рисков невозможна.
Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"
Паспорт подпрограммы
|
Наименование подпрограммы |
"Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей" (далее - подпрограмма) |
|
Ответственный исполнитель подпрограммы |
министерство здравоохранения области |
|
Соисполнитель подпрограммы |
министерство социального развития области |
|
Цели подпрограммы |
повышение доступности и качества оказания реабилитационной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения населению, в том числе детям; увеличение продолжительности активного периода жизни населения |
|
Задачи подпрограммы |
улучшение материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения области, оказывающих реабилитационную медицинскую помощь; внедрение современных методов реабилитации; обеспечение отдельных категорий граждан санаторно-курортным лечением, в том числе детей |
|
Целевые показатели подпрограммы |
охват реабилитационной медицинской помощью пациентов с 5 до 25 процентов; охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся на уровне 95 процентов; охват санаторно-курортным лечением пациентов с 5 до 25 процентов |
|
Сроки и этапы реализации подпрограммы |
2014-2020 годы |
|
Объем и источники финансового обеспечения подпрограммы (по годам) |
общий объем финансового обеспечения составляет 2570416,5 тыс. рублей, в том числе: в 2014 году - 324061,5 тыс. рублей, в 2015 году - 329492,1 тыс. рублей, в 2016 году - 336563,1 тыс. рублей, в 2017 году - 361118,4 тыс. рублей, в 2018 году - 384430,0 тыс. рублей, в 2019 году - 408215,3 тыс. рублей, в 2020 году - 426536,1 тыс. рублей, из них: областной бюджет - 1684514,4 тыс. рублей, в том числе: в 2014 году - 214072,6 тыс. рублей, в 2015 году - 214072,6 тыс. рублей, в 2016 году - 214072,6 тыс. рублей, в 2017 году - 233844,9 тыс. рублей, в 2018 году - 252404,0 тыс. рублей, в 2019 году - 271335,0 тыс. рублей, в 2020 году - 284712,7 тыс. рублей, федеральный бюджет (прогнозно) - 311016,0 тыс. рублей, в том числе: в 2014 году - 41126,1 тыс. рублей, в 2015 году - 43182,4 тыс. рублей, в 2016 году - 45341,5 тыс. рублей, в 2017 году - 45341,5 тыс. рублей, в 2018 году - 45341,5 тыс. рублей, в 2019 году - 45341,5 тыс. рублей, в 2020 году - 45341,5 тыс. рублей, внебюджетные источники - бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования области (прогнозно) - 574886,1 тыс. рублей, в том числе: в 2014 году - 68862,8 тыс. рублей, в 2015 году - 72237,1 тыс. рублей, в 2016 году - 77149,0 тыс. рублей, в 2017 году - 81932,0 тыс. рублей, в 2018 году - 86684,5 тыс. рублей, в 2019 году - 91538,8 тыс. рублей, в 2020 году - 96481,9 тыс. рублей |
|
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы |
сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности активной жизни пациентов; повышение качества жизни хронических больных и инвалидов; сокращение сроков восстановления утраченного здоровья населения; укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения области, оказывающих реабилитационную медицинскую помощь; организация отделения реабилитации на базе ГУЗ "Областная клиническая больница" |
1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем и прогноз ее развития, обоснование включения в государственную программу
Важной составляющей решения задачи повышения качества и доступности медицинской помощи является развитие системы медицинской реабилитации. Анализ оказания медицинской реабилитации в Саратовской области показал, что она требует серьезной реорганизации и приведения ее в стройную систему комплексной реабилитации. Наряду с медицинской реабилитацией важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение.
Медицинская реабилитация включает комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях специалистами с высшим и средним медицинским образованием, имеющими соответствующую профессиональную подготовку, и иными специалистами в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Общий круглосуточный коечный фонд медицинских организаций области, включая федеральные, составляет 21150 коек, в том числе 2185 коек федерального подчинения. Исходя из расчета 1 реабилитационная койка на 30 профильных коек, определена потребность в 700 реабилитационных койках.
В настоящий момент реабилитационная помощь в Саратовской области оказывается 41 подразделением (кабинетом) восстановительного лечения в 21 медицинской организации, 200 физиотерапевтическими подразделениями (кабинетами), 75 кабинетами лечебной физкультуры, в том числе 30 - для детей, 19 кабинетами рефлексотерапии, 3 кабинетами спортивной медицины, а также 7 кабинетами психотерапии. Кроме того, восстановительное лечение больные получают на базе санаторно-курортных организаций и центров реабилитации. С 2012 года в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области организованы стационарные отделения медицинской реабилитации на базе двух муниципальных медицинских организаций общей коечной мощностью 65 коек и ЗАО "Санаторий Октябрьское ущелье" на 50 коек. Обеспеченность койками для медицинской реабилитации составляет 0,46 на 10 тыс. населения (Российская Федерация - 0,64 на 10 тыс. населения).
Реабилитационную медицинскую помощь населению области оказывают 243 врача, в том числе 42 врача лечебной физической культуры, 99 врачей-физиотерапевтов, 13 врачей-рефлексотерапевтов, 19 врачей-психотерапевтов, 2 врача мануальной терапии, 68 психологов. Укомплектованность по занятым ставкам врачами составляет 92,1 процента, по физическим лицам - 49,4 процента. Вакантные ставки заняты внешними и внутренними совместителями.
За последние 3 года на кафедре лечебной физкультуры и спортивной медицины ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России прошли подготовку 111 врачей по лечебной физкультуре и спортивной медицине (в том числе первичную переподготовку - 42 врача, общее усовершенствование - 69 врачей), 170 врачей-физиотерапевтов (в том числе первичную переподготовку - 44 врача, общее усовершенствование - 118 врачей, тематическое усовершенствование по лазерной медицине - 8 врачей).
Прошли подготовку специалисты среднего звена по программам реабилитации, включая первичную специализацию и общее усовершенствование, за последние 3 года 1822 чел., в том числе медицинские сестры по физиотерапии - 502 чел., медицинские сестры по массажу - 1172 чел., инструкторы по лечебной физкультуре - 148 чел.
Для укомплектования медицинскими кадрами, в том числе оказывающими реабилитационную помощь населению области, подпрограммой 6 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" предусмотрены единовременные выплаты молодым специалистам - врачам и средним медработникам при трудоустройстве в медицинские организации области и дополнительные социальные гарантии врачам на профессиональную переподготовку.
В рамках программы модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011-2013 годы для приведения зданий учреждений здравоохранения области в соответствии с требованиями СанПиН, пожарной безопасности, энергоэффективности и доступности для инвалидов проведены капитальные ремонты муниципальных и государственных учреждений.
С целью приведения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи проведено оснащение медицинским оборудованием межрайонных центров, областных и муниципальных учреждений здравоохранения г. Саратова и районов области.
В рамках программы модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011-2013 годы за 2011-2012 годы в 74 лечебно-профилактических учреждениях области было внедрено 75 стандартов. Внедрялись стандарты по 14 классам заболеваний, в том числе: болезни системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, нервной системы, костно-мышечной системы, злокачественные новообразования, травмы, отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, беременность, роды и послеродовый период и другие.
Оплата случаев медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях в соответствии со стандартами, осуществлялась за счет средств обязательного медицинского страхования по дополнительным тарифам в соответствии с тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования.
Дополнительное финансирование мероприятий по "поэтапному переходу к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами" за счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования позволило повысить среднюю стоимость лечения одного законченного случая по внедряемым стандартам в 1,6 раза с 15,6 тыс. рублей в 2011 году до 24,4 тыс. рублей в 2012 году.
Для больных с острым инфарктом миокарда стоимость законченного случая лечения в 2012 году увеличилась в 3,3 раза (с 18,4 тыс. рублей в 2011 году до 60,8 тыс. рублей в 2012 году), с нарушением мозгового кровообращения в 3,9 раза (с 19,1 тыс. рублей в 2011 году до 74,9 тыс. рублей в 2012 году). Оплата случаев лечения данной категории больных проводится по медико-экономической стоимости с учетом объема оказанных услуг (стандартная терапия, терапия с применением тромболитических средств, дорогостоящих методов диагностики и оперативного лечения).
В 2012 году дополнительное финансирование за счет средств обязательного медицинского страхования позволило значительно увеличить и приблизить к медико-экономической стоимости лечение больных с пневмонией в 1,9 раза, с бронхиальной астмой - в 2 раза, с перитонитом - в 3,5 раза, с острым панкреатитом - в 3,7 раза, с травмами - в 2 раза, с болезнями нервной системы - в 2 раза, с синдром дыхательных расстройств новорожденных - в 2,9 раза, с нарушением церебрального статуса новорожденных - в 1,3 раза.
В то же время ситуация в области характеризуется недоступностью реабилитационной помощи больным с наиболее распространенными и одновременно инвалидизирующими заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, онкологическими заболеваниями. Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению области, дефицит коечного фонда для оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие подготовленных специалистов не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.
С целью реализации государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, улучшения демографической ситуации необходимо также обеспечение населения области санаторно-курортным лечением.
2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи, целевые показатели, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков реализации подпрограммы
Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы отражены в:
Федеральном законе "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года N 1351;
Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года N 1662-р;
распоряжении Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 2511-р;
Законе Саратовской области "Об утверждении Программы социально-экономического развития Саратовской области до 2015 года";
Стратегии социально-экономического развития Саратовской области до 2025 года, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 18 июля 2012 года N 420-П;
Концепции демографической политики Саратовской области на период до 2025 года, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 23 мая 2008 года N 214-П.
Основными целями подпрограммы являются:
повышение доступности и качества оказания реабилитационной медицинской помощи и санаторно-курортного лечения населению, в том числе детям;
увеличение продолжительности активного периода жизни населения.
Для достижения основных целей требуется решение следующих задач:
улучшение материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения области, оказывающих реабилитационную медицинскую помощь;
внедрение современных методов реабилитации;
обеспечение отдельных категорий граждан санаторно-курортным лечением, в том числе детей.
Целевыми показателями подпрограммы являются:
охват реабилитационной медицинской помощью пациентов с 5 до 25 процентов;
охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся на уровне 95 процентов;
охват санаторно-курортным лечением пациентов с 5 до 25 процентов.
Сведения о целевых показателях подпрограммы приведены в приложении N 1 к государственной программе.
Ожидаемыми результатами реализации подпрограммы являются:
сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности активной жизни пациентов;
повышение качества жизни хронических больных и инвалидов;
сокращение сроков восстановления утраченного здоровья населения;
укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения области, оказывающих реабилитационную медицинскую помощь;
организация отделения реабилитации на базе ГУЗ "Областная клиническая больница".
Подпрограмма реализуется в 2014-2020 годах.
3. Характеристика мер государственного регулирования
Меры государственного регулирования в рамках подпрограммы не предусматриваются.
4. Характеристика мер правового регулирования
В целях реализации подпрограммы необходимо разработать проект постановления Правительства Саратовской области, утверждающего территориальную программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на очередной финансовый год и плановый период.
Сведения об основных мерах правового регулирования в сфере реализации подпрограммы приведены в приложении N 2 к государственной программе.
5. Сводные показатели прогнозного объема выполнения областными государственными учреждениями и (или) иными некоммерческими организациями государственных заданий на оказание физическим и (или) юридическим лицам государственных услуг (выполнение работ)
Сводные показатели прогнозного объема выполнения областными государственными учреждениями и (или) иными некоммерческими организациями государственных заданий на оказание физическим и (или) юридическим лицам государственных услуг (выполнение работ) в рамках реализации подпрограммы не предусматриваются.
6. Характеристика основных мероприятий подпрограммы
Основное мероприятие 5.1 "Развитие медицинской реабилитации, в том числе детей"
Основной целью подпрограммы являются увеличение активного периода жизни населения. Для достижения указанной цели планируется разработка и внедрение новых организационных моделей медицинской реабилитации, а также поддержка развития инфраструктуры учреждений медицинской реабилитации.
В области предлагается организация трехэтапной системы медицинской реабилитации на всех трех уровнях оказания медицинской помощи.
Организация первого этапа реабилитации
В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и программы модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011-2013 годы специализированные отделения оснащены оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи. На базе ГУЗ "Областная клиническая больница" создан региональный сосудистый центр (60 коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и 30 коек для больных для больных с острым коронарным синдромом). Созданы 3 первичных сосудистых отделения на базе МУЗ "1-я Городская клиническая больница им. Ю.Я.Гордеева" г. Саратова, МУЗ "Городская больница N 2" г. Энгельса, МБУЗ "Городская больница N 1" г. Балаково. Всего развернуто 130 коек для больных с острым коронарным синдромом, а также 110 кардиохирургических коек в ГУЗ "Областной кардиохирургический центр" и 145 коек для больных с острым нарушением мозгового кровообращения. Для организации медицинской реабилитации на первом этапе больным с сосудистыми заболеваниями в рамках программы модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011-2013 годы приобретено необходимое оборудование в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
В целях совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями планируется открыть еще 5 отделений для больных с острым коронарным синдромом (всего 150 коек) и 5 отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (всего 150 коек): в г. Саратове 3 отделения для больных с острым нарушением мозгового кровообращения (МУЗ "Городская клиническая больница N 6", МУЗ "Городская клиническая больница N 9", МУЗ "Городская клиническая больница N 12") и 3 отделения неотложной кардиологии (МУЗ "Городская клиническая больница N 2", МУЗ "Городская клиническая больница N 8", МУЗ "Городская клиническая больница N 12"), а также в г. Балашове, г. Вольске. Планируется оснащение специализированных отделений реабилитационным оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
Для интенсивной терапии детей и новорожденных в настоящее время функционирует 123 койки. Планируется увеличение коечной мощности в 2013 году до 129 коек за счет открытия на базе ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области" отделения реанимации новорожденных на 6 коек. Отделение будет ориентировано на оказание медицинской помощи детям, родившимся в стационарах первого уровня и нуждающимся в реанимационной и интенсивной терапии.
К 2015 году планируется увеличить коечный фонд отделений реанимации новорожденных до 135 коек. При завершении строительства нового корпуса на территории ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" в 2015 году будет дополнительно открыто отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 6 коек.
Организация второго этапа реабилитации
Медицинскую реабилитацию на втором этапе планируется организовать в отделениях медицинской реабилитации и в профильных отделениях (плановой кардиологии, неврологии, пульмонологии, травматологии, нейрохирургии).
В настоящее время функционируют 3 реабилитационных отделения на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 10" г. Саратова, ЗАО "Санаторий Октябрьское ущелье" и ГУЗ Саратовской области "Пугачевская ЦРБ" общей коечной мощностью 115 коек. В 2013 году планируется увеличить коечный фонд по медицинской реабилитации: дополнительно 20 коек медицинской реабилитации развернуто на базе ГУЗ Саратовской области "Марксовская центральная районная больница" и 15 коек на базе ГУЗ "Областная клиническая больница". Таким образом, в 2013 году коечный фонд увеличен до 150 коек, в 2014 году будет увеличен до 190 коек, в 2015-2017 годах - до 200 коек.
Для оказания медицинской реабилитации второго уровня детям в настоящее время функционирует 295 коек в отделениях второго этапа выхаживания новорожденных в детских больницах (165 коек) и родовспомогательных учреждениях (130 коек). В 2013 году планируется увеличить количество коек данного профиля до 305 за счет открытия дополнительно 10 коек второго этапа выхаживания новорожденных, рассчитанных на внешний прием.
К 2015 году планируется увеличение коек выхаживания новорожденных до 325. При завершении строительства нового корпуса на территории ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница" в 2015 году будут дополнительно открыто 20 коек второго этапа выхаживания новорожденных.
К 2017 году планируется реорганизация имеющегося круглосуточного коечного фонда и открытие специализированных отделений медицинской реабилитации на базе ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области" и детских больниц области: ГУЗ "Саратовская областная детская клиническая больница", МУЗ "7-я Городская детская больница" г. Саратова, МУЗ "Городская детская больница" г. Энгельса и МБУЗ "Детская городская больница N 1" г. Балаково.
С целью профилактики инвалидности по зрению на базе ГУЗ "Перинатальный центр" и ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области" планируется организовать центры ретинопатии недоношенных. В рамках программы модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011-2013 годы приобретены ретинальные камеры для более ранней и объективной диагностики заболевания, а также приближения высокотехнологичной медицинской помощи недоношенным детям непосредственно к месту рождения и своевременного начала лечения.
Организация третьего этапа реабилитации
В настоящее время третий уровень реабилитации в области не обеспечен. Для организации медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях пациентам с перспективами восстановления функций на базе крупных поликлиник планируется организовать к 2016 году 7 отделений реабилитации, в 2017 году их число планируется увеличить до 12.
Для организации третьего этапа медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях пациентам с перспективами восстановления функций на базе крупных поликлиник планируется организовать 12 отделений реабилитации в каждом районе города Саратова и на базе межрайонных центров с дневным стационаром, стационаром одного дня: МУЗ "Городская клиническая больница N 12" г. Саратова, МУЗ "Городская поликлиника N 2" г. Саратова, МУЗ "Городская поликлиника N 3" г. Саратова, МУЗ "Городская поликлиника N 10" г. Саратова, МУЗ "Городская поликлиника N 17" г. Саратова, МУЗ "Городская поликлиника N 19" г. Саратова, МУЗ "Городская клиническая больница N 5" г. Саратова, МУЗ "Балашовская центральная районная больница", МБУЗ "Центральная районная поликлиника" г. Балаково, МУЗ "Городская поликлиника N 1" г. Энгельса, МУЗ "Городская поликлиника N 2" г. Энгельса, МУЗ Вольская центральная районная больница.
Эффективная трехуровневая система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования специализированного коечного фонда, создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи: ранняя диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация.
Основное мероприятие 5.2 "Обеспечение санаторно-курортным лечением, в том числе детей"
Санаторно-курортное лечение является значимым звеном оказания третьего этапа помощи по медицинской реабилитации, особенно в лечении хронических заболеваний.
В 2012 году в системе санаторно-курортного лечения Саратовской области функционировало 22 санаторно-курортные организации, в том числе 3 - для детей. В государственной собственности находятся 9 санаторно-курортных организаций (1 - Фонд социального страхования Российской Федерации, 1 - Управление Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Саратовской области, 4 - министерство социального развития области, 2 - министерство здравоохранения области, 1 - комитет транспорта области), остальные находятся в частной собственности. Общая коечная мощность санаторно-курортных организаций области составляет более 3000 коек, в том числе 885 коек для детей.
По данным санаторно-курортных организаций области в течение 2012 года санаторно-курортное лечение получили 15567 чел., из них 7206 детей. В том числе оздоровлено 2349 инвалидов, из них 215 детей-инвалидов.
Министерством социального развития области путевками на санаторно-курортное лечение из числа лиц, пострадавших от радиационных воздействий и являющихся инвалидами, в 2012 году обеспечено 54 чел.
Министерством здравоохранения области через "систему мониторинга санаторно-курортного лечения" за счет средств федерального бюджета направлено 95 чел. из числа лиц, граждан, подвергшихся радиационному воздействию, 159 детей из диспансерной группы и 536 больных туберкулезом.
В противотуберкулезных санаториях области за истекший период санаторно-курортное лечение получили 334 чел., в том числе 168 детей.
В 2012 году оздоровлено 12794 ребенка диспансерной группы в санаторно-курортных организациях, из них 11419 детей в санаториях области.
Таким образом, охват санаторно-курортным лечением составляет не более одного процента.
Территория области расположена по обеим берегам центрального бассейна реки Волги в лесостепной зоне. Климат - умеренно континентальный, с умеренно холодной малоснежной зимой и теплым, сухим летом. Ярко выражены все времена года.
Местные рекреационные ресурсы области являются универсальным лечебным фактором, оказывая целебное воздействие на организм человека. Климатические условия позволяют использовать в комплексе лечения в санаторно-курортных организациях различные природные лечебные ресурсы, в том числе минеральные воды и лечебные грязи.
Основные природные лечебные ресурсы, используемые санаторно-курортными организациями области: минеральная вода "Светлановская", лечебная иловая сульфидная грязь Чапаевского месторождения, сероводородная вода Соколовогорского происхождения. В санаториях широко используется бальнео- и грязелечение, многие методы восстановительного лечения.
В санаториях области получают лечение больные с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, неврологического, гастроэнтерологического, офтальмологического, эндокринологического, ортопедического, гинекологического, терапевтического, травматологического профилей, широко развито санаторно-курортное лечение детей.
На территории области функционируют 2 противотуберкулезных санатория: ГУЗ "Туберкулезный санаторий "Летяжевский" и ГУЗ "Детский противотуберкулезный санаторий". ГУЗ "Туберкулезный санаторий "Летяжевский" расположен в экологически чистом месте Аркадакского района, в дубовой роще, лечебное действие оказывает чистый воздух, содержащий фитонциды дубов. ГУЗ "Детский противотуберкулезный санаторий" расположен в зеленой зоне г. Саратова.
В ЗАО "Санаторий "Светлана" Вольского района широко используется для лечения минеральная вода для внутреннего и наружного потребления. Вода для внутреннего употребления - "Светлановская", среднеминерализованная, используется при лечении органов пищеварения и эндокринной системы, при расстройствах питания и нарушениях обмена веществ. Питьевая минеральная вода по своему составу является уникальной. Минеральная вода используется также для наружного применения.
ЗАО "Санаторий Пады" - одно из самых экологически чистых мест области, на берегу реки Хопер. В радиусе 30-километровой зоны нет ни одного промышленного и сельскохозяйственного предприятия. В санатории используется для лечения привозная минеральная вода, в том числе "Светлановская".
ЗАО "Санаторий-курорт им. В.И.Чапаева" расположен на территории памятника природы - грязевые источники Чапаевского курорта (постановление Правительства Саратовской области от 1 ноября 2007 года N 385-П "Об утверждении перечня особо охраняемых природных территорий регионального значения в Саратовской области"). В санатории используется из естественных источников бромная сероводородная вода и сульфидные иловые грязи озерно-ключевого генезиса, которым придается особое значение для использования в лечебном процессе при целом ряде заболеваний, а также минеральные воды для наружного применения. По комплексу физико-химических показателей грязи Чапаевского месторождения отнесены по содержанию сульфидов как сильносульфидные, по содержанию минералов как среднеминерализованные. Пелоид (лечебная грязь) обладает высокими целебными свойствами, бальнеологическую ценность повышает тонкодисперсный состав минеральной фазы и высокое содержание органического вещества. Природная сульфидная грязь Чапаевского месторождения используется для лечения пациентов в других санаторно-курортных организациях области.
На базе поликлиники Управления Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Саратовской области функционирует бальнеологическое отделение, где используется природная лечебная сероводородная вода, добываемая из Соколовогорского месторождения.
ЗАО "Санаторий Черемшаны 1" Хвалынского района отличается необычайно мягким микроклиматом, создающийся смешанным лесом и реликтовыми соснами целебный воздух, родниковая вода с ионами серебра, а также теплолечение (озокерит, парафино- и грязелечения (сакские грязи) дают хорошие результаты при лечении.
ЗАО "Санаторий Октябрьское ущелье" расположен в пригороде Саратова, вдали от промышленных и транспортных магистралей, в ущелье, окруженном холмами, покрытыми смешанным лиственным лесом. Макроклиматические особенности, обусловленные расположением курорта в лесном массиве, чистый воздух смешанного леса, насыщенный аэроионами, в сочетании с водными процедурами оказывает целебное воздействие на организм человека.
В рамках мероприятий по совершенствованию организации и оказания санаторно-курортного лечения предполагается привлечь санаторно-курортные организации к реализации программы обязательного медицинского страхования, актуализация профилей санаториев в соответствии с потребностью населения в санаторно-курортном лечении, преемственностью в оказании медицинской реабилитации с медицинскими организациями, оказывающими стационарную и амбулаторно-поликлиническую помощь с учетом особенностей ландшафтно-климатических условий; разработать систему аудита эффективности работы санаторно-курортной сферы.
В результате реализации мероприятий подпрограммы планируется увеличить охват санаторно-курортным лечением до 25 процентов, снизить заболеваемость населения, особенно у часто и длительно болеющих детей и подростков, пациентов с хроническим течением заболеваний сердечно-сосудистой системы, болезней органов дыхания, желудочно-кишечного тракта и мочеполовой системы, увеличить продолжительность трудоспособного возраста.
7. Информация об участии в реализации подпрограммы органов местного самоуправления муниципальных образований области, государственных и муниципальных унитарных предприятий, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также внебюджетных фондов Российской Федерации
В реализации подпрограммы принимают участие учреждения здравоохранения области (по согласованию) и санаторно-курортные организации (по согласованию).
8. Обоснование объема финансового обеспечения, необходимого для реализации подпрограммы
Общий объем финансового обеспечения составляет 2570416,5 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 324061,5 тыс. рублей,
в 2015 году - 329492,1 тыс. рублей,
в 2016 году - 336563,1 тыс. рублей,
в 2017 году - 361118,4 тыс. рублей,
в 2018 году - 384430,0 тыс. рублей,
в 2019 году - 408215,3 тыс. рублей,
в 2020 году - 426536,1 тыс. рублей,
из них:
областной бюджет - 1684514,4 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 214072,6 тыс. рублей,
в 2015 году - 214072,6 тыс. рублей,
в 2016 году - 214072,6 тыс. рублей,
в 2017 году - 233844,9 тыс. рублей,
в 2018 году - 252404,0 тыс. рублей,
в 2019 году - 271335,0 тыс. рублей,
в 2020 году - 284712,7 тыс. рублей,
федеральный бюджет (прогнозно) - 311016,0 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 41126,1 тыс. рублей,
в 2015 году - 43182,4 тыс. рублей,
в 2016 году - 45341,5 тыс. рублей,
в 2017 году - 45341,5 тыс. рублей,
в 2018 году - 45341,5 тыс. рублей,
в 2019 году - 45341,5 тыс. рублей,
в 2020 году - 45341,5 тыс. рублей,
внебюджетные источники - бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования области (прогнозно) - 574886,1 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 68862,8 тыс. рублей,
в 2015 году - 72237,1 тыс. рублей,
в 2016 году - 77149,0 тыс. рублей,
в 2017 году - 81932,0 тыс. рублей,
в 2018 году - 86684,5 тыс. рублей,
в 2019 году - 91538,8 тыс. рублей,
в 2020 году - 96481,9 тыс. рублей.
Сведения об объемах и источниках финансового обеспечения подпрограммы приведены в приложении N 4 к государственной программе.
9. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы
При реализации поставленных в подпрограмме задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных подпрограммой конечных результатов.
К рискам в том числе относятся:
1. Макроэкономические риски.
Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
2. Финансовые риски.
Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках подпрограммы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению области и как следствие целевые показатели подпрограммы не будут достигнуты.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
3. Организационные риски.
Уровень решения поставленных задач и достижение целевых показателей зависит не только от органа исполнительной власти области, но и от органов местного самоуправления области, которые, каждый в рамках своей компетенции, осуществляют функции по охране здоровья граждан.
Преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы министерства здравоохранения области с учреждениями здравоохранения области.
В связи с разнообразием природы рисков, объектов рисков, их специфики, характерной для здравоохранения области, количественная оценка факторов рисков невозможна.
Подпрограмма 6 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"
Паспорт подпрограммы
1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем и прогноз ее развития, обоснование включения в государственную программу
Модернизация здравоохранения, целью которой является создание условий для равного доступа каждого россиянина к качественной медицинской помощи и фармацевтическим услугам, основана на эффективности кадровой политики, включающей оптимальное обеспечение и распределение трудовых ресурсов в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи населению области, и построение современной системы непрерывного профессионального образования посредством совершенствования организации и проведения профессиональной подготовки, повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников.
Современное качественное и доступное здравоохранение - одно из условий развития общества и государства. Осуществляемая в Саратовской области модернизация системы здравоохранения, деятельность органов власти, организаций и частных лиц направлена на создание необходимых условий для укрепления здоровья граждан, снижение заболеваемости, смертности, увеличение продолжительности и поддержание активной долголетней жизни населения.
Уровень качества системы здравоохранения, особенно в муниципальных районах области, зависит от многих факторов: состояния материально-технической базы, финансово-экономических условий функционирования медицинских организаций, однако, в первую очередь, определяется уровнем укомплектованности, профессиональной подготовки и квалификации специалистов.
Показатель обеспеченности врачами всех специальностей государственных и муниципальных медицинских организаций с учетом части учреждений федерального подчинения и учреждений Роспотребнадзора за 2012 год остался на уровне 2010 года - 42 на 10 тыс. населения (средние показатели за 2011 год по Российской Федерации - 44 на 10 тыс. населения, по Приволжскому федеральному округу - 41,5 на 10 тыс. населения), аналогично - обеспеченность средними медработниками - 88,6 на 10 тыс. населения (средние показатели за 2011 год по Российской Федерации - 92,4 на 10 тыс. населения, по Приволжскому федеральному округу - 98,41 на 10 тыс. населения).
По итогам 2012 года обеспеченность врачами в сельской местности составила 5,3 на 10 тыс. населения (в 2010 году - 5,1 на 10 тыс. населения) (Российская Федерация - 12,0 на 10 тыс. населения), обеспеченность средними медработниками снизилась с 39,8 на 10 тыс. населения в 2010 году до 37,9 на 10 тыс. населения в 2012 году (Российская Федерация - 53,5 на 10 тыс. населения).
В области кадровой политики и управления трудовыми ресурсами остаются нерешенными ряд проблем: несбалансированность медицинского персонала по структуре между врачами и сестринским персоналом, различными муниципальными районами и областным центром, городской и сельской местностью, рост тенденции оттока из системы здравоохранения молодых и опытных специалистов.
Соотношение врачей и средних медработников составило в 2012 году 1:2,1, что соответствует уровню 2010 года. Низкий уровень заработной платы и недостаточные меры социальной поддержки на протяжении длительного времени способствовали оттоку специалистов со средним и фармацевтическим образованием из медицинских организаций муниципального и государственного подчинения, что привело к усугублению диспропорции в соотношении врачей и средних медицинских работников.
Обеспеченность врачами в г. Саратове с учетом ведомственных медицинских организаций составляет 57,8 на 10 тыс. населения, в то время как в Краснопартизанском районе - 8,6, в Федоровском - 11,2, в Ровенском - 11,3, в Романовском - 11,4, в Советском районе - 11,9 на 10 тыс. населения.
Средние медработники также неравномерно распределены по территории области: в Балашовском районе - 101,4, в Духовницком - 93, в Дергачевском - 101,7, в Балаковском - 93,3, в Балтайском - 93,1 на 10 тыс. населения, в то время как в Саратовском - 43,9, в Красноармейском - 45,9, в Аткарском районе - 45,9 на 10 тыс. населения.
По состоянию на 1 января 2013 года в государственных и муниципальных медицинских организациях с учетом части учреждений федерального подчинения и учреждений Роспотребнадзора работает 10532 врача и 22228 средних медицинских работников.
При этом дефицит врачебных кадров, рассчитанный в соответствии с методическими рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации по расчету потребности субъектов в медицинских кадрах, составляет 1680 чел. Дефицит средних медработников, из расчета 2,79 на 1 врачебную должность, составляет 10613 чел.
Дефицит медицинских кадров отмечен во всех типах медицинских организаций и на всех уровнях оказания медицинской помощи.
Отмечается наибольший дефицит ряда врачей-специалистов, преобладающий в амбулаторно-поликлинических учреждениях: терапевтов, педиатров, неврологов, хирургов, травматологов-ортопедов, оториноларингологов, психиатров-наркологов, онкологов, дерматовенерологов, офтальмологов, эндокринологов.
Дефицит врачей-фтизиатров имеется как в стационарных, так и в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Дефицит врачей-инфекционистов и врачей реабилитационно-диагностической группы отмечается в большинстве стационарных учреждений.
В целом дефицит врачей в амбулаторно-поликлинических учреждениях составляет 1077 чел., в стационарах - 585 чел., в службе скорой медицинской помощи - 18 чел.
Данный факт свидетельствует о дисбалансе в распределении медицинских кадров в трехуровневой системе оказания медицинской помощи с нарастающим дефицитом кадров в первичном звене здравоохранения.
Средний возраст работающих: у врачей - 47,7 лет, у средних медработников - 41,8 лет. В 2012 году по сравнению с 2010 годом удельный вес медицинских работников - пенсионеров вырос с 17,39 до 22,27 процента. Без стабильного притока молодых специалистов через несколько лет средний возраст медработников приблизится к предпенсионному.
Одной из основных проблем низкой укомплектованности врачами и средними медработниками в организациях здравоохранения области остается отсутствие жилья.
По данным руководителей медицинских организаций области по состоянию на 1 января 2013 года нуждаются в получении жилья 1167 чел., в том числе 400 врачей и 767 средних медработников. Ежегодно администрации районов обеспечивают жильем 50-60 медработников: в 2012 году обеспечены жильем 36 врачей и 24 средних медработника, в 2011 году - 32 врача и 9 средних медработников, в 2010 году - 41 врач и 10 средних медработников.
В целях обеспечения системы здравоохранения области высококвалифицированными и мотивированными кадрами министерством здравоохранения области разработан План основных мероприятий по профессиональной подготовке, переподготовке, повышению квалификации и проведению оценки уровня квалификации медицинских работников Саратовской области на период 2013-2015 годов, который будет пролонгирован до 2020 года.
Продолжится подготовка специалистов по программам послевузовского и дополнительного медицинского и фармацевтического образования в ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России, ГАОУ ДПО "Саратовский областной базовый центр повышения квалификации работников здравоохранения", в медицинских колледжах и Балашовском медицинском училище.
Специалисты службы родовспоможения проходят подготовку в г. Иваново в симуляционно-тренинговом центре ФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н.Городкова".
Планируется открытие в 2016 году симуляционного центра на базе ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области", благодаря чему подготовка врачей-неонатологов, акушеров-гинекологов и анестезиологов-реаниматологов значительно возрастет.
Продолжится плановая подготовка специалистов в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования, расположенных в городах Москве, Санкт-Петербурге, Пензе и Казани.
С 2017 года будет внедрена система аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов, которая позволит осуществлять персональный допуск специалистов к конкретному виду профессиональной деятельности с учетом приобретенных в ходе обучения компетенций.
Медики получают моральное удовлетворение от своего труда, спасая жизни и укрепляя здоровье нации, но финансовое вознаграждение удовлетворяет не всех. Это одна из наиболее веских причин ухода специалистов из практической медицины в частную сферу деятельности или вообще смены профессии.
Среднемесячная заработная плата работников здравоохранения области за счет всех источников финансирования по состоянию на 1 января 2013 года составила 14,4 тыс. руб., в том числе врачей и работников с высшим образованием, предоставляющих медицинские услуги - 23,6 тыс. руб., среднего медицинского персонала - 13,5 тыс. руб. и младшего медицинского персонала - 8,0 тыс. руб.
Правительством Российской Федерации предусмотрено поэтапное повышение к 2018 году заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, до 200 процентов средней заработной платы в области, среднего медицинского (фармацевтического) персонала и младшего медицинского (фармацевтического) персонала - до 100 процентов средней заработной платы в области.
Одним из путей решения проблем кадрового обеспечения, особенно районов с сельской местностью, является реализация целевого приема абитуриентов. На всех факультетах в ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России обучается 616 студентов по целевым направлениям из муниципальных районов области, в медицинских колледжах и Балашовском медицинском училище - 264 студента.
Но эффективность целевой подготовки специалистов составляет около 30 процентов от числа зачисленных на первый курс абитуриентов и от 83 до 86 процентов от числа специалистов, закончивших обучение в интернатуре и ординатуре. За время обучения в ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России отчисляются за неуспеваемость или по другим причинам около 19 процентов студентов - целевиков. Из числа выпускников в интернатуру и ординатуру поступают только около 70 процентов выпускников, остальные открепляются от целевых направлений в связи с семейными обстоятельствами или с переменой места жительства, в связи с переездом по месту службы мужей-военнослужащих или регистрацией по месту жительства мужа и несовершеннолетних детей. После окончания интернатуры часть специалистов продолжает подготовку в ординатуре.
Показатель трудоустройства выпускников, обучавшихся в рамках целевой подготовки в интернатуре и ординатуре, планируется довести до 100 процентов.
Требует особого внимания организация работы по формированию мотивации молодых специалистов к осуществлению профессиональной деятельности в государственной системе здравоохранения и постоянному профессиональному совершенствованию.
Обязательным условием эффективного функционирования системы здравоохранения является закрепление подготовленных специалистов на рабочих местах, обеспечение их высокого социального статуса и благополучия.
По поручению Губернатора области в 2012 году министерством здравоохранения области разработан План мероприятий по кадровому обеспечению системы здравоохранения области, который был согласован с ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России и министерством по делам территориальных образований области.
В целях снижения оттока кадров из отрасли в 2011 году Саратовской областной Думой приняты законы о социальной поддержке молодых специалистов учреждений бюджетной сферы в Саратовской области и о предоставлении меры социальной поддержки работникам бюджетной сферы, приобретающим жилые помещения с привлечением заемных средств. Социальная поддержка оказывается органами социальной поддержки населения молодым специалистам - врачам по наиболее востребованным в системе здравоохранения области специальностям.
Молодым специалистам производятся доплаты к окладу в размере 10-15 процентов (в соответствии с положением об оплате труда).
Медицинским работникам, работающим в медицинских организациях, расположенных в сельской местности, предоставляются льготы по оплате за коммунальные услуги и выплачивается надбавка в размере 25 процентов к окладу.
Совместно с ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России также разработан и утвержден график ярмарок вакансий на 2012-2013 годы для выпускников, интернов и ординаторов университета с презентациями медицинских организаций области.
В целях реализации части 12.1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" 10 февраля 2012 года было принято постановление Правительства Саратовской области N 65-П "Об осуществлении единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, прибывшим (переехавшим) в 2011-2012 годах на работу в сельские населенные пункты".
В 2012 году министерством здравоохранения области заключены договоры с 34 врачами, трудоустроенными в медицинские организации, расположенные в сельской местности. Благодаря реализации проекта "Сельский доктор" за 2011-2012 годы удалось укомплектовать более 40 процентов вакантных ставок врачей в сельской местности.
С 15 марта 2013 года N 122-П вступило в силу постановление Правительства Саратовской области N 122-П "Об осуществлении единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, прибывшим (переехавшим) в 2013 году на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок". В 2013 году планируется трудоустроить в медицинские организации, расположенные в сельской местности и рабочих поселках, до 100 молодых специалистов - врачей.
В 2016-2020 годах в рамках подпрограммы также запланирована социальная поддержка 1000 молодых специалистов - средних медработников при трудоустройстве в медицинские учреждения, расположенные в сельской местности, рабочих поселках области, и при трудоустройстве в службу скорой медицинской помощи.
С учетом вышеизложенного следует, что главными причинами низкого притока, текучести и нарастающего дефицита врачебных кадров остаются:
низкая заработная плата;
отсутствие государственной системы распределения выпускников государственных образовательных учреждений высшего профессионального образования, финансируемых из средств федерального бюджета;
низкая эффективность целевой подготовки специалистов в связи с отсутствием в договорах на целевую подготовку финансовых обязательств муниципалитетов для реального возвращения выпускников в медицинские организации районов области;
отсутствие жилья для специалистов;
снижение престижа медицинской профессии.
При сохранении нынешней ситуации существует реальная угроза снижения обеспеченности врачами медицинских организаций области, в том числе по наиболее важным для организации лечебного процесса направлениям. Через 10 лет укомплектованность врачами в целом может уменьшиться до 50,9 процента. При такой укомплектованности врачами областное здравоохранение окажется в условиях, при которых не сможет выполнять свои полномочия. Последствием может быть ухудшение показателей здоровья населения области.
В ближайшие годы потребность в медицинских кадрах будет только нарастать в связи с естественным старением населения и миграционными процессами.
Обоснованием необходимости применения программно-целевого подхода послужила сложившаяся ситуация с кадровым обеспечением в медицинских организациях области. Использование программно-целевого метода направлено на создание условий для привлечения и закрепления врачебных кадров в соответствии с приоритетами государственной политики в сфере здравоохранения в условиях бюджетных ограничений.
Успешное выполнение мероприятий подпрограммы послужит основой для создания более доступной и качественной системы оказания медицинской помощи населению области, позволит повысить качество подготовки медицинских и фармацевтических специалистов, создать эффективную систему привлечения молодых специалистов в медицинские организации области, условия для преодоления кадрового дефицита за счет предоставления мер социальной поддержки специалистам, позволит добиться стратегических целей, сформулированных в Программе социально-экономического развития Саратовской области до 2015 года и в Стратегии развития Саратовской области на период до 2025 года.
За период реализации подпрограммы планируется обеспечить увеличение значения обеспеченности врачами на 10 тыс. населения до 44,3 в 2015 году и до 47,7 к 2020 году с ростом численности врачей к 2015 году до 11020 чел., к 2020 году - до 11630 чел. и увеличением соотношения врачей и средних медицинских работников 1:3.
Растущий дефицит медицинских кадров государственных и особенно муниципальных медицинских организаций в районах области, снижение укомплектованности медицинским персоналом, как врачебным, так и средним, оказывают негативное влияние на деятельность областного здравоохранения и могут привести к снижению доступности и качества бесплатной медицинской помощи, особенно в сельской местности, а также невозможности выполнения стандартов и порядков оказания медицинской помощи на должном уровне.
По поручению Министерства здравоохранения Российской Федерации и для разработки специальных целевых программ, направленных на укрепление кадрового потенциала здравоохранения, министерством здравоохранения области в 2012 году проведен расчет потребности во врачебных кадрах для медицинских организаций области. Расчет проводился в соответствии с методическими рекомендациями, которые были подготовлены авторским коллективом Центрального научно-исследовательского института информатизации и организации здравоохранения Минздрава России. Особенностью проведенного расчета являлось определение количества кадров, необходимого для выполнения объемов помощи, предусмотренных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области и с учетом порядков оказания медицинской помощи населению.
По проведенным расчетам дефицит врачебных кадров составляет 1680 чел., в том числе в амбулаторном звене - 1077 чел., в стационарном звене - 585 чел., в службе скорой медицинской помощи - 18 чел.
Дефицит средних медработников, из расчета 2,79 на 1 врачебную должность, составляет 10613 чел.
Необходимо устранить дисбаланс в распределении медицинских кадров в трехуровневой системе оказания медицинской помощи, сбалансировать соотношение между врачами и средним медицинским персоналом в соответствии с нормативами, приведенными в порядках оказания медицинской помощи населению. На сегодняшний день соотношение врач - средний медицинский работник составляет 1:2,1. К концу 2015 года соотношение должно составить не менее 1:2,3, к 2020 году - 1:3. Необходимо также добиться перераспределения медицинских кадров между различными муниципальными районами и областным центром, городской и сельской местностью.
2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи, целевые показатели, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков реализации подпрограммы
Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы определены в:
Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Указе Президента Российской Федерации "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики";
Указе Президента Российской Федерации "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";
Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года N 1662-р;
распоряжении Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 2511-р;
распоряжении Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р;
Законе Саратовской области "Об утверждении Программы социально-экономического развития Саратовской области до 2015 года";
Стратегии социально-экономического развития Саратовской области до 2025 года, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 18 июля 2012 года N 420-П;
постановлении Правительства Саратовской области от 12 апреля 2013 года N 181-П "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Саратовской области".
Основными целями подпрограммы являются:
совершенствование и перспективное развитие обеспеченности областной системы здравоохранения медицинскими кадрами, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также кадрового дисбаланса, обеспечение притока в медицинские организации области врачей и среднего медицинского персонала;
планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские организации квалифицированными кадрами, способными улучшить качество оказания медицинской помощи населению;
решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи, повышение престижа профессии медицинского работника.
Для достижения основных целей требуется решение следующих задач:
формирование системы управления кадровым потенциалом здравоохранения в области с учетом структуры потребности в медицинских кадрах, их оптимального размещения и эффективного использования;
достижение полноты укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками;
совершенствование системы отбора абитуриентов, профессиональной подготовки специалистов;
создание условий для планомерного роста профессионального уровня знаний и умений медицинских работников;
обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни медицинских работников на основе приведения оплаты труда в соответствии с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи.
Целевыми показателями подпрограммы являются:
количество учащихся старших классов школ области, обеспеченных буклетами и брошюрами по профориентации на медицинские специальности - 15329 чел.;
количество студентов 5-6 курсов ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России, обеспеченных ежемесячной денежной выплатой - 223 чел.;
количество интернов ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России, обеспеченных ежемесячной денежной выплатой - 200 чел.;
доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Саратовской области, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения области - с 88,2 до 100 процентов;
количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования Минздрава России - с 25 до 40 чел. в год;
количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России на уровне - не менее 120 чел.;
количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования Минздрава России - с 2400 до 2600 чел.;
количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования Минздрава России - с 8950 до 9500 чел.;
количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах - с 25 до 80 чел.;
доля аккредитованных специалистов - с 0 до 80 процентов;
оказание дополнительной социальной поддержки молодым специалистам - врачам, трудоустроившимся в медицинские организации области - 510 чел.;
оказание дополнительной социальной поддержки молодым специалистам - средним медицинским работникам, трудоустроившимся в медицинские организации, расположенные в сельской местности и рабочих поселках области, в отделения скорой медицинской помощи - 880 чел.;
оказание дополнительной социальной поддержки врачам на профессиональную переподготовку - 105 чел.;
оказание единовременных компенсационных выплат молодым специалистам - врачам, трудоустроившимся в медицинские организации, расположенные в сельской местности либо рабочих поселках области - 294 чел.
Сведения о целевых показателях подпрограммы приведены в приложении N 1 к государственной программе.
Ожидаемыми результатами реализации подпрограммы являются:
сохранение и развитие кадрового потенциала системы здравоохранения области, повышение и достижение наиболее полной обеспеченности и укомплектованности врачами и средним медицинским персоналом медицинских организаций;
повышение эффективности целевой подготовки специалистов;
повышение качества подготовки специалистов;
оказание дополнительной социальной поддержки молодым специалистам врачам и средним медицинским работникам.
Подпрограмма реализуется в 2014-2020 годах.
3. Характеристика мер государственного регулирования
Меры государственного регулирования в рамках подпрограммы не предусматриваются.
4. Характеристика мер правового регулирования
Меры правового регулирования в рамках реализации подпрограммы не предусматриваются.
5. Сводные показатели прогнозного объема выполнения областными государственными учреждениями и (или) иными некоммерческими организациями государственных заданий на оказание физическим и (или) юридическим лицам государственных услуг (выполнение работ)
Сводные показатели прогнозного объема выполнения областными государственными учреждениями и (или) иными некоммерческими организациями государственных заданий на оказание физическим и (или) юридическим лицам государственных услуг (выполнение работ) в рамках реализации подпрограммы не предусматриваются.
6. Характеристика основных мероприятий подпрограммы
Основное мероприятие 6.1 "Совершенствование механизмов и условий целевого приема абитуриентов в образовательные организации, реализующие образовательные программы среднего профессионального образования и высшего образования, с целью последующего их трудоустройства в медицинские организации области"
Совершенствование системы довузовской профессиональной ориентации школьников области на медицинские специальности с учетом социально-экономических особенностей развития области, потребности медицинских организаций области в кадрах, с целью управления мотивами выбора ими профессии, выявления интересов, склонностей, способностей учащихся старших классов и подготовки для поступления в медицинские вузы и медицинские колледжи может служить основой решения проблемы кадрового дисбаланса в здравоохранении.
Формирование у школьников представлений о престиже профессии медицинского работника, личностное позитивное отношение к отдельным представителям медицинских специальностей позволит в перспективе привлечь в областное здравоохранение дополнительные кадры.
В организации и проведении мероприятий по профессиональной ориентации и психологической подготовке молодежи к медицинскому труду активно участвуют министерство здравоохранения области и ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России (по согласованию) с привлечением главных внештатных специалистов, заслуженных работников здравоохранения, ведущих специалистов медицинских организаций области (по согласованию).
Основные направления довузовской профориентации:
представление полноценной информации о профессиях, относящихся к медицинской сфере деятельности, о сети медицинских организаций, о порядке поступления и условиях обучения в них;
проведение справочных, медицинских профконсультаций для учащихся общеобразовательных организаций по вопросам, связанным с выбором профессии медицинского работника, чтение лекций об истории здравоохранения, достижениях российских медиков;
проведение работы с родителями учащихся (лекции, встречи, индивидуальные консультации);
введение учащихся в профессию врача посредством общения с представителями медицинских специальностей, проведения Дней открытых дверей в медицинских организациях;
подготовка школьников в специализированных медико-биологических классах, лицеях, гимназиях;
участие представителей министерства здравоохранения области, руководителей медицинских организаций г. Саратова и области в мероприятиях, организованных ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России: ярмарка вакансий для студентов выпускных курсов, интернов и ординаторов, Дни карьеры для студентов старших курсов, презентации медицинских организаций области.
В 2013-2016 годах планируется распространять среди учащихся старших классов школ 11000 буклетов и 4329 брошюр по различным темам.
Повышение эффективности целевой подготовки планируется за счет оказания дополнительной социальной поддержки студентам 5-6 курсов лечебного и педиатрического факультетов ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России, обучающимся по целевым направлениям от муниципальных районов области в рамках соответствующего государственного задания на целевую подготовку специалистов.
Для реализации данного мероприятия со студентами 5 и 6 курсов ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России, обучающимся по целевым направлениям от муниципальных районов области, и министерством здравоохранения области заключаются договоры о предоставлении студентам дополнительной социальной поддержки в виде ежемесячных денежных выплат в размере 2000 руб. (двух тысяч рублей) при условии принятия студентами обязательства возвратить полученные выплаты в полном объеме в областной бюджет в случае увольнения из медицинских организаций муниципальных районов области, направивших их на целевую подготовку, до истечения 5 лет.
Возврат денежных средств не производится в случае прекращения трудового договора по основаниям, предусмотренным пунктом 8 части первой статьи 77, пунктами 1, 2, 4 части первой статьи 81, пунктами 1, 2, 5, 6, 7 части первой статьи 83 Трудового кодекса Российской Федерации.
Денежные средства будут перечисляться министерством здравоохранения области на счет студента в кредитной организации в валюте Российской Федерации.
В рамках подпрограммы социальная поддержка будет предложена 223 студентам, обучающимся по целевым направлениям от муниципальных районов области.
С 1 января по 1 сентября 2014 года (8 месяцев) запланированы выплаты 145 студентам: 6 курс - 90 чел. и 5 курс - 55 чел. С 1 сентября 2014 года по 1 января 2015 года (4 месяца) запланированы выплаты 133 студентам: 6 курс - 55 чел. и 5 курс - 78 чел.
С 1 января по 1 сентября 2015 года (8 месяцев) запланированы выплаты 133 студентам: 6 курс - 55 чел. и 5 курс - 78 чел.
Порядок назначения и предоставления дополнительной социальной поддержки в виде ежемесячных денежных выплат студентам 5 и 6 курсов ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России, обучающимся по целевым направлениям от муниципальных районов области, устанавливается Правительством области.
Также планируются мероприятия по оказанию дополнительной социальной поддержки интернам ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России, заключившим договоры на целевую подготовку с медицинскими организациями области в рамках соответствующего государственного задания на последипломную подготовку специалистов.
Для реализации данного мероприятия между интернами, заключившими договоры на целевую подготовку с медицинскими организациями области, и министерством здравоохранения области заключаются договоры о предоставлении интернам дополнительной социальной поддержки в виде ежемесячных денежных выплат в размере 3000 руб. (трех тысяч рублей), при условии принятия интернами обязательства возвратить полученные выплаты в полном объеме в областной бюджет в случае увольнения из медицинских организаций области, направивших их на целевую подготовку в интернатуре, до истечения 5 лет.
Возврат денежных средств не производится в случае прекращения трудового договора по основаниям, предусмотренным пунктом 8 части первой статьи 77, пунктами 1, 2, 4 части первой статьи 81, пунктами 1, 2, 5, 6, 7 части первой статьи 83 Трудового кодекса Российской Федерации.
Денежные средства будут перечисляться министерством здравоохранения области на счет интерна в кредитной организации в валюте Российской Федерации.
Планируется ежегодная подготовка в целевой интернатуре 100 специалистов для медицинских организаций области. В рамках подпрограммы социальная поддержка будет предложена 200 интернам.
С 1 января по 1 сентября 2014 года (8 месяцев) запланированы выплаты 100 интернам, выпускникам образовательных организаций высшего образования 2013 года. С 1 сентября 2014 года по 1 января 2015 года (4 месяца) запланированы выплаты 100 интернам, выпускникам образовательных организаций высшего образования 2014 года.
С 1 января по 1 сентября 2015 года (8 месяцев) запланированы выплаты 100 интернам, выпускникам образовательных организаций высшего образования 2014 года.
Порядок назначения и предоставления дополнительной социальной поддержки в виде ежемесячных денежных выплат интернам ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России устанавливается Правительством области.
В целях обеспечения системы здравоохранения области высококвалифицированными и мотивированными кадрами министерством здравоохранения области разработан План основных мероприятий по профессиональной подготовке, переподготовке, повышению квалификации и проведению оценки уровня квалификации медицинских работников Саратовской области на период 2013-2015 годов, который будет пролонгирован до 2020 года.
Ежегодно повышение квалификации и профессиональную переподготовку проходят свыше 2000 врачей и около 9000 средних медработников. Основная база подготовки врачей - факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России и государственное автономное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Саратовский областной базовый центр повышения квалификации работников здравоохранения".
С 2012 года начата подготовка специалистов службы родовспоможения в г. Иваново в симуляционно-тренинговом центре ФГБУ "Ивановский научно-исследовательский институт материнства и детства им. В.Н.Городкова". В 2016 году планируется открытие симуляционного центра на базе ГУЗ "Перинатальный центр Саратовской области", благодаря чему подготовка специалистов вырастет до 80 чел. в год.
Продолжится плановая подготовка специалистов в государственных образовательных организациях дополнительного профессионального образования, расположенных в городах Москве, Санкт-Петербурге, Пензе и Казани от 20 до 40 чел. в год.
С 2016 года будет внедрена система аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов, которая позволит осуществлять персональный допуск специалистов к конкретному виду профессиональной деятельности с учетом приобретенных в ходе обучения компетенций. Доля аккредитованных специалистов составит в 2017 году 20 процентов и вырастет к 2020 году до 80 процентов.
Специалисты с высшим медицинским и фармацевтическим образованием могут пользоваться научной библиотекой ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России. Имеется также электронная версия научной библиотеки по всем специальностям.
На всех кафедрах университета, где проходят повышение квалификации специалисты из практического здравоохранения, имеется доступ к электронной библиотеке университета и учебному порталу.
Все медицинские организации области c 2011 года подключены к сети Интернет, в части медицинских организаций созданы локальные вычислительные сети, что в комплексе обеспечивает руководителям организаций и медицинским работникам необходимый доступ к централизованно размещенным прикладным медицинским информационным ресурсам, в том числе к различным образовательным порталам.
В Саратовском областном базовом центре повышения квалификации работников здравоохранения в образовательном процессе используются мультимедийные учебные пособия, обучающие системы, расширяется электронная информационная база учебных материалов и пособий, планируется приобретение электронной библиотеки. В образовательных организациях области, реализующих программы среднего профессионального образования и принимающих участие в повышении квалификации средних медицинских работников, в образовательный процесс также включены мультимедийные учебные пособия, обучающие системы и имеется электронная библиотека.
В 2012 году в ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России начали применяться дистанционные методы обучения врачей медицинских организаций муниципальных районов области - тематическое усовершенствование по темам: "Организация здравоохранения и общественное здоровье", "Экспертиза временной нетрудоспособности", "Клинико-лабораторная диагностика", "Организация учета, оборота и хранения наркотических средств и психотропных веществ".
В Саратовском областном базовом центре повышения квалификации работников здравоохранения дистанционные методы обучения с применением кейсовых технологий и с использованием сети Интернет находятся в стадии разработки.
Основное мероприятие 6.2 "Формирование и расширение системы материальных и моральных стимулов медицинских работников"
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" к 2018 году должны быть достигнуты следующие целевые ориентиры:
повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200 процентов средней заработной платы в области;
повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала до 100 процентов от средней заработной платы в области;
повышение средней заработной платы социальных работников медицинских организаций, младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100 процентов от средней заработной платы в области.
В рамках подпрограммы планируется привлечение специалистов, нуждающихся в приобретении жилья или улучшении жилищных условий, к участию в жилищных областных программах и областных программах по ипотечному кредитованию, реализуемых на территории области.
В рамках подпрограммы предусмотрены единовременные денежные выплаты в размере 100 тыс. рублей молодым специалистам - врачам, прибывшим на работу в медицинские организации области после окончания интернатуры или ординатуры, имеющим возраст до 35 лет. Для реализации данного мероприятия между молодыми специалистами и министерством здравоохранения области заключаются договоры о предоставлении дополнительной социальной поддержки в виде единовременных денежных выплат при условии принятия молодыми специалистами обязательства отработать в медицинской организации не менее 5 лет.
В рамках подпрограммы предусмотрены выплаты 510 молодым специалистам - врачам: в 2014 году - 250 специалистам, в 2015 году - 260 специалистам. В медицинские организации муниципальных районов области планируется трудоустроить более 300 чел.
Порядок назначения и предоставления дополнительной социальной поддержки в виде единовременных денежных выплат молодым специалистам - врачам, прибывшим на работу в медицинские организации области, устанавливается Правительством области.
В рамках подпрограммы предусмотрены единовременные денежные выплаты в размере 250 тыс. рублей молодым специалистам - средним медработникам, прибывшим на работу в медицинские организации, расположенные в сельской местности либо рабочих поселках, в отделения скорой медицинской помощи, после окончания образовательных учреждений среднего профессионального образования, имеющим возраст до 35 лет. Для реализации данного мероприятия между молодыми специалистами и министерством здравоохранения области заключаются договоры о предоставлении дополнительной социальной поддержки в виде единовременных денежных выплат при условии принятия молодыми специалистами обязательства возвратить полученные выплаты в полном объеме в областной бюджет в случае увольнения из медицинских организаций до истечения 5 лет.
Возврат денежных средств не производится в случае прекращения трудового договора с руководителем по основаниям, предусмотренным пунктом 8 части первой статьи 77, пунктами 1, 2, 4 части первой статьи 81, пунктами 1, 2, 5, 6, 7 части первой статьи 83 Трудового кодекса Российской Федерации.
Предусматриваются выплаты 880 молодым специалистам - средним медработникам с 2016 по 2020 год.
Порядок назначения и предоставления дополнительной социальной поддержки в виде единовременных денежных выплат молодым специалистам - средним медработникам, прибывшим на работу в медицинские организации области, расположенные в сельской местности либо рабочих поселках, в отделения скорой медицинской помощи, устанавливается Правительством области.
Мероприятия по профессиональной переподготовке врачей организовываются для обеспечения потребности медицинских организаций в конкретных врачебных специальностях.
Целью обучения является получение специалистом дополнительных знаний, умений и навыков, необходимых для выполнения нового вида профессиональной деятельности, или расширение квалификации.
Профессиональную переподготовку могут проводить образовательные организации высшего и дополнительного профессионального образования, имеющие государственную аккредитацию. Длительность профессиональной переподготовки специалистов в образовательной организации по профилю профессиональной деятельности составляет от 576 до 584 часов.
Основная база последипломного обучения врачей Саратовской области - факультет повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России, реализующего образовательные программы дополнительного медицинского и фармацевтического образования, в рамках соответствующего государственного задания на оказание государственных услуг по реализации дополнительного профессионального образования. Профессиональная переподготовка врачей области проводится также на центральных базах Москвы, Санкт-Петербурга и Казани в медицинских академиях и институтах усовершенствования врачей.
В рамках программных мероприятий планируется профессиональная переподготовка 105 врачей - по 15 чел. в год. На переподготовку одного специалиста предусматривается в среднем 46 тыс. рублей на основании заключенного с министерством здравоохранения области договора о предоставлении дополнительной социальной поддержки в виде единовременной денежной выплаты, содержащего условия об обязательстве врача возвратить полученную выплату в полном объеме в областной бюджет в случае увольнения из медицинской организации до истечения 5 лет со дня получения выплаты.
Порядок назначения и предоставления дополнительной социальной поддержки врачам в виде единовременных денежных выплат на профессиональную переподготовку, устанавливается Правительством области.
В целях реализации части 12.1 статьи 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" вступило в силу постановление Правительства Саратовской области от 15 марта 2013 года N 122-П "Об осуществлении единовременных компенсационных выплат медицинским работникам, прибывшим (переехавшим) в 2013 году на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок".
Финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат медицинским работникам (один миллион рублей) осуществляется в равных долях за счет иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых бюджету территориального фонда из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на очередной финансовый год и на плановый период, и средств областного бюджета. В 2013 году планируется трудоустроить в медицинские организации, расположенные в сельской местности и рабочих поселках, до 80 молодых специалистов - врачей.
В рамках программных мероприятий планируется трудоустроить и обеспечить единовременной компенсационной выплатой 294 врача.
В рамках мероприятий, направленных на повышение престижа и социальной значимости профессии медицинского работника, планируется создание социальной рекламы: видеороликов, посвященных различным направлениям лечебной деятельности медицинских организаций области, информирование населения о работе медиков, что не только повысит правовую грамотность пациентов, но и покажет, что медицинское сообщество идет на диалог с населением, что медики заинтересованы в эффективности своей работы.
Участие медицинских работников в цикле телевизионных сюжетов позволит рассказать о том, как складывалась судьба людей на селе, какой вклад они внесли в формирование стабильной жизни населения области.
Формат диалога позволит разъяснить населению области многие вопросы и подготовить формирование общественного мнения по разным аспектам врачебной деятельности, рассказать о медицинских династиях.
Также повышению престижа и социальной значимости профессии врача способствует ежегодное представление кандидатур лучших медицинских организаций и их руководителей на "Доску Почета" Саратовской области и на вручение Переходящего штандарта Губернатора Саратовской области, участие медицинских организаций во Всероссийском конкурсе на звание "Лучший врач", Всероссийском конкурсе профессионального мастерства "Лучший по профессии" и участие в областных конкурсах "Лучший врач (медицинская сестра) Саратовской области".
7. Информация об участии в реализации подпрограммы органов местного самоуправления муниципальных образований области, государственных и муниципальных унитарных предприятий, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также внебюджетных фондов Российской Федерации
В реализации подпрограммы принимают участие Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (по согласованию), ГБОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет имени В.И.Разумовского" Минздрава России (по согласованию), образовательные организации, реализующие образовательные программы среднего профессионального образования (по согласованию), и учреждения здравоохранения области (по согласованию).
8. Обоснование объема финансового обеспечения, необходимого для реализации подпрограммы
Общий объем финансового обеспечения составляет 583267,8 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 70734,0 тыс. рублей,
в 2015 году - 81277,8 тыс. рублей,
в 2016 году - 82994,7 тыс. рублей,
в 2017 году - 85042,5 тыс. рублей,
в 2018 году - 89083,2 тыс. рублей,
в 2019 году - 83132,5 тыс. рублей,
в 2020 году - 91003,1 тыс. рублей,
из них:
областной бюджет - 436267,8 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 51734,0 тыс. рублей,
в 2015 году - 56277,8 тыс. рублей,
в 2016 году - 61994,7 тыс. рублей,
в 2017 году - 63042,5 тыс. рублей,
в 2018 году - 65083,2 тыс. рублей,
в 2019 году - 67132,5 тыс. рублей,
в 2020 году - 71003,1 тыс. рублей,
внебюджетные источники - бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования (прогнозно) - 147000,0 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 19000,0 тыс. рублей,
в 2015 году - 25000,0 тыс. рублей,
в 2016 году - 21000,0 тыс. рублей,
в 2017 году - 22000,0 тыс. рублей,
в 2018 году - 24000,0 тыс. рублей,
в 2019 году - 16000, тыс. рублей,
в 2020 году - 20000,0 тыс. рублей.
Сведения об объемах и источниках финансового обеспечения подпрограммы приведены в приложении N 4 к государственной программе.
9. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы
При реализации поставленных в подпрограмме задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных подпрограммой конечных результатов.
К рискам в том числе относятся:
1. Макроэкономические риски.
Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
2. Финансовые риски.
Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках подпрограммы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению области и как следствие целевые показатели подпрограммы не будут достигнуты.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
3. Организационные риски.
Уровень решения поставленных задач и достижение целевых показателей зависит не только от органа исполнительной власти области, но и от органов местного самоуправления области, которые, каждый в рамках своей компетенции, осуществляют функции по охране здоровья граждан.
Преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы министерства здравоохранения области с учреждениями здравоохранения области.
В связи с разнообразием природы рисков, объектов рисков, их специфики, характерной для здравоохранения области, количественная оценка факторов рисков невозможна.
Подпрограмма 7 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"
Паспорт подпрограммы
1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем и прогноз ее развития, обоснование включения в государственную программу
Региональная лекарственная политика направлена на повышение доступности лекарственных препаратов для населения области, в первую очередь, льготных категорий граждан.
В основе существующей системы лекарственного обеспечения в бюджетном сегменте фармацевтического рынка лежит принцип государственной компенсации расходов для отдельных категорий населения.
Стратегия лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года определяет приоритетные социально-экономические задачи в сфере лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на долгосрочную перспективу. Стратегия направлена на повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для медицинского применения для удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения на основе формирования рациональной и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы лекарственного обеспечения.
Необходима реализация комплекса мер по совершенствованию механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, и медицинскими изделиями, включая:
организацию обеспечения качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей;
организацию обеспечения качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для обеспечения граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями;
организацию обеспечения отдельных категорий граждан качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;
обеспечение повышения уровня удовлетворенного спроса населения на лекарственные препараты и медицинские изделия.
2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи, целевые показатели, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков реализации подпрограммы
Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы отражены в:
Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";
Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года N 1662-р;
Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года и плане ее реализации, утвержденной приказом Минздрава России от 13 февраля 2013 года N 66;
распоряжении Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 2511-р;
распоряжении Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р;
Законе Саратовской области "Об утверждении Программы социально-экономического развития Саратовской области до 2015 года";
Стратегии социально-экономического развития Саратовской области до 2025 года, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 18 июля 2012 года N 420-П;
постановлении Правительства Саратовской области от 12 апреля 2013 года N 181-П "Об утверждении Плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Саратовской области".
Основной целью подпрограммы является совершенствование механизмов обеспечения отдельных категорий населения необходимыми лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями.
Для достижения основной цели требуется решение следующей задачи:
обеспечение больных лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями, в том числе в амбулаторных условиях.
Целевыми показателями подпрограммы являются:
удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов) на уровне 100 процентов;
удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей) на уровне 100 процентов;
соотношение объема выписанных лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов питания для детей-инвалидов к объему закупленных лекарственных средств, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов на уровне 100 процентов;
соотношение количества предъявленных рецептов на лекарственные средства, изделия медицинского назначения, а также специализированные продукты питания для детей-инвалидов к количеству выписанных рецептов на лекарственные средства, изделия медицинского назначения, а также специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов на уровне 100 процентов.
Сведения о целевых показателях подпрограммы приведены в приложении N 1 к государственной программе.
Ожидаемыми результатами реализации подпрограммы являются сохранение и укрепление здоровья населения, увеличение продолжительности активной жизни, улучшение качества жизни больных за счет обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями, в том числе в амбулаторных условиях.
Подпрограмма реализуется в 2014-2020 годах.
3. Характеристика мер государственного регулирования
Меры государственного регулирования в рамках подпрограммы не предусматриваются.
4. Характеристика мер правового регулирования
Меры правового регулирования в рамках реализации подпрограммы не предусматриваются.
5. Сводные показатели прогнозного объема выполнения областными государственными учреждениями и (или) иными некоммерческими организациями государственных заданий на оказание физическим и (или) юридическим лицам государственных услуг (выполнение работ)
Сводные показатели прогнозного объема выполнения областными государственными учреждениями и (или) иными некоммерческими организациями государственных заданий на оказание физическим и (или) юридическим лицам государственных услуг (выполнение работ) в рамках реализации подпрограммы не предусматриваются.
6. Характеристика основных мероприятий подпрограммы
Основное мероприятие 7.1 "Обеспечение больных лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания и медицинскими изделиями, в том числе в амбулаторных условиях"
Лекарственное обеспечение граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в соответствии с Федеральным законом "О государственной социальной помощи", осуществляется за счет средств федерального бюджета в рамках выделенного финансирования пропорционально числу льготополучателей. Для обеспечения 27,7 тыс. льготных категорий граждан в 2013 году из федерального бюджета выделено 322,8 млн. рублей, по состоянию на 1 августа 2013 года в области зарегистрировано 35,4 тыс. федеральных льготников.
Обеспечение лекарственными препаратами больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей осуществляется централизованно, после очной защиты заявки субъектом в Министерстве здравоохранения Российской Федерации.
Заявка Саратовской области по программе "7 нозологий" на 2013 год одобрена Министерством здравоохранения Российской Федерации в полном объеме для 1335 больных.
По состоянию на 1 августа 2013 года в Федеральный регистр включено 2669 чел., за счет средств федерального бюджета получают лекарственные препараты 1135 больных.
С учетом возросшего количества пациентов министерством здравоохранения области на 2013 год сформирована дополнительная заявка по 6 нозологиям для 215 больных.
Для обеспечения данной категории больных дополнительно за счет средств областного бюджета была произведена закупка лекарственных препаратов, не включенных в Перечень препаратов, централизованно поставляемых в рамках программы "7 нозологий", на общую сумму 16,02 млн.. рублей. Все пациенты обеспечены в полном объеме.
Порядок обеспечения граждан, страдающих редкими (орфанными) заболеваниями, регламентирован Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". Полномочия по обеспечению граждан лекарственными препаратами для лечения данных пациентов в соответствии со статьями 16 и 83 указанного Закона возложены на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Редкими (орфанными) заболеваниями являются заболевания, которые имеют распространенность не более 10 случаев заболевания на 100 тыс. населения. В регистр пациентов с редкими (орфанными) заболеваниями включено 266 чел. Лекарственное обеспечение детей с орфанными заболеваниями, имеющих инвалидность, препаратами, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе Перечень лекарственных препаратов, назначенных по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 18 сентября 2006 года N 665 (с изменениями), осуществляется в рамках программы лекарственного обеспечения за счет средств федерального бюджета. Прогнозно для обеспечения данной категории больных лекарственными препаратами необходимо около 182,2 млн. рублей в год.
В области проживают 65,9 тыс. больных сахарным диабетом, в том числе 16485 федеральных льготников, из которых более половины отказались от набора социальных услуг (52 процента) и обеспечиваются лекарствами за счет средств областного бюджета, в среднем на 70 млн. рублей в год. В прошедшем году дополнительно взято на учет 4946 больных. Стоимость лечения одного инсулинозависимого больного составляет от 17 до 21,5 тыс. рублей в год, таблетированными препаратами - около 3 тыс. рублей в год.
В рамках подпрограммы "Сахарный диабет" долгосрочной областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012-2014 годы больные сахарным диабетом обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами. С 2007 года больные обеспечиваются средствами самоконтроля (глюкометрами и тест-полосками), обеспечены все дети, слепые, пациенты с ампутированными конечностями, больные, получающие интенсивную инсулинотерапию.
В результате реализации программных мероприятий доля осложнений сахарным диабетом снизилась до 39,3 процента (в 2011 году - 42 процента), продолжительность жизни больных сахарным диабетом выросла в среднем на 1 год. В то же время остается высокой распространенность сосудистых осложнений сахарного диабета, угрожающих жизни и приводящих к инвалидности.
Отмечается ежегодный прирост количества пациентов с данным заболеванием на 5-7 процентов, на начало года в области зарегистрировано 66,4 тыс. пациентов, что на 6,8 процента выше показателя прошлого года. В настоящее время зарегистрировано 69 тыс. пациентов, из них 16 тыс. инвалидов - федеральные льготники. Ежегодно растет процент пациентов, отказавшихся от набора социальных услуг в пользу денежной компенсации, по состоянию на 1 июля 2013 года количество "отказников" возросло и составило 8,76 тыс. чел. - 54 процента, их обеспечение осуществляется за счет средств областного бюджета.
Учитывая то, что сахарный диабет является социально значимым заболеванием, необходимо дальнейшее обеспечение больных лекарственными препаратами и средствами самоконтроля.
Мероприятия подпрограммы позволят улучшить качество и продолжительность жизни пациентов с сахарным диабетом, снизить долю осложнений при сахарном диабете.
Одной из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения является высокая распространенность наркологических заболеваний. На всех видах учета по поводу наркологических расстройств состоит около 43 тыс. чел.
В результате реализации подпрограммы "Психические и наркологические расстройства" долгосрочной областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012-2014 годы продолжает снижаться заболеваемость алкогольными психозами. Так в 2012 году, по сравнению с 2011 годом, показатель снизился на 7,8 процента. В области сохраняется высокой распространенность хронического алкоголизма, на диспансерном учете с диагнозом "алкоголизм" состоит 32546 чел.
Ежегодно регистрируется около 600 смертельных случаев от случайных отравлений алкоголем. В 2012 году, по сравнению с 2011 годом, заболеваемость наркоманиями снизилась на 26,8 процента. На диспансерном учете с диагнозом "наркомания" состоит 3638 чел. В 2012 году отмечается рост смертности среди диспансерной группы потребителей наркотических веществ, в основном за счет соматических заболеваний, что объясняется последствием употребления дезоморфина. Смертность в результате отравления наркотическими веществами в области выросла в 2 раза. Амбулаторная реабилитация наркологических больных проводится в условиях районных наркологических кабинетов, реабилитационных отделений.
При высоких показателях заболеваемости наркоманией, хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами в Саратовской области совершенствование оказания наркологической медицинской помощи включено в число приоритетных направлений реализации областных целевых программ.
Несмотря на проводимые мероприятия, в наркологической службе имеются определенные проблемы: медико-социальная реабилитация больных наркологического профиля развивается крайне медленно, что негативно отражается на качестве оказания помощи больным наркологическими расстройствами.
Решение указанных проблем возможно только при комплексном подходе. В частности, обеспечение лекарственными препаратами данной группы больных в рамках реализации мероприятий подпрограммы позволит уменьшить число отравлений наркотическими веществами, снизить смертность больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, сохранить трудовой потенциал больных.
В последние годы растет заболеваемость населения психическими расстройствами и расстройствами поведения. По итогам 2012 года зарегистрировано 69136 больных с психическими расстройствами.
В рамках подпрограммы "Психические и наркологические расстройства" долгосрочной областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012-2014 годы все больные, страдающие психическими расстройствами, обеспечиваются современными лекарственными препаратами, что позволило в 2012 году снизить показатель первичного выхода на инвалидность, снизить показатель завершенных суицидов населения.
Целью мероприятия является совершенствование амбулаторного обеспечения лекарственными препаратами пациентов с психическими заболеваниями для лечения и реабилитации психических расстройств, снижения распространенности депрессивных и предотвращения суицидоопасных состояний.
Саратовская область относится к регионам с высоким уровнем онкологической заболеваемости (16 место в Российской Федерации, 5 - в Приволжском федеральном округе). В 2012 году на диспансерном учете у врачей-онкологов состояло более 61 тыс. жителей области (2,4 процента).
Основной целью медицинской помощи на амбулаторном этапе онкобольным с болевым синдромом является избавление от боли, что максимально повышает качество жизни, создает условия, удовлетворяющие физическим потребностям пациента.
Первостепенной целью лечения таких больных является возможность сделать жизнь как можно более комфортной. Эта цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаря купированию выраженного болевого синдрома.
В настоящее время большая часть онкобольных лечится амбулаторно, в основном, наркотическими анальгетиками. Таких пациентов необходимо обеспечить достаточным количеством обезболивающих лекарственных средств.
В рамках подпрограммы планируется совершенствовать механизмы обеспечения онкобольных лекарственными препаратами для купирования боли.
Таким образом, ожидаемым результатом реализации мероприятия будет создание эффективной медицинской помощи пациентам, повышение качества их жизни и адекватный контроль болевого синдрома, как одного из самых тягостных состояний при онкозаболеваниях.
7. Информация об участии в реализации подпрограммы органов местного самоуправления муниципальных образований области, государственных и муниципальных унитарных предприятий, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также внебюджетных фондов Российской Федерации
В реализации подпрограммы принимают участие учреждения здравоохранения области (по согласованию).
8. Обоснование объема финансового обеспечения, необходимого для реализации подпрограммы
Общий объем финансового обеспечения составляет 16202328,7 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 2036329,1 тыс. рублей,
в 2015 году - 2075075,4 тыс. рублей,
в 2016 году - 2149272,9 тыс. рублей,
в 2017 году - 2319016,0 тыс. рублей,
в 2018 году - 2428472,0 тыс. рублей,
в 2019 году - 2540666,2 тыс. рублей,
в 2020 году - 2653497,1 тыс. рублей,
из них:
областной бюджет - 3971747,3 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 494978,3 тыс. рублей,
в 2015 году - 494978,3 тыс. рублей,
в 2016 году - 491925,6 тыс. рублей,
в 2017 году - 580982,1 тыс. рублей,
в 2018 году - 608292,7 тыс. рублей,
в 2019 году - 636278,7 тыс. рублей,
в 2020 году - 664311,6 тыс. рублей,
федеральный бюджет (прогнозно) - 12230581,4 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 1541350,8 тыс. рублей,
в 2015 году - 1580097,1 тыс. рублей,
в 2016 году - 1657347,3 тыс. рублей,
в 2017 году - 1738033,9 тыс. рублей,
в 2018 году - 1820179,3 тыс. рублей,
в 2019 году - 1904387,5 тыс. рублей,
в 2020 году - 1989185,5 тыс. рублей.
Сведения об объемах и источниках финансового обеспечения подпрограммы приведены в приложении N 4 к государственной программе.
9. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы
При реализации поставленных в подпрограмме задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных подпрограммой конечных результатов.
К рискам в том числе относятся:
1. Макроэкономические риски.
Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
2. Финансовые риски.
Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках подпрограммы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению области и как следствие целевые показатели подпрограммы не будут достигнуты.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
3. Организационные риски.
Уровень решения поставленных задач и достижение целевых показателей зависит не только от органа исполнительной власти области, но и от органов местного самоуправления области, которые, каждый в рамках своей компетенции, осуществляют функции по охране здоровья граждан.
Преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы министерства здравоохранения области с учреждениями здравоохранения области.
В связи с разнообразием природы рисков, объектов рисков, их специфики, характерной для здравоохранения области, количественная оценка факторов рисков невозможна.
Подпрограмма 8 "Развитие информатизации в здравоохранении"
Паспорт подпрограммы
1. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем и прогноз ее развития, обоснование включения в государственную программу
Важной вехой 2011-2012 годов в отрасли здравоохранения стала информатизация. В течение двух лет во всех крупных учреждениях области создана информационная инфраструктура: в 159 учреждений здравоохранения области приобретено и поставлено более 8000 единиц компьютерной техники, созданы локально-вычислительные сети в 110 учреждениях здравоохранения области, 280 объектов учреждений здравоохранения области подключены к скоростным каналам передачи данных. В учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь, поставлено 123 инфомата. На основе VipNet технологий создана защищенная сеть передачи данных.
В рамках программы модернизации здравоохранения Саратовской области на 2011-2013 годы создан региональный фрагмент единой государственной информационной системы здравоохранения Саратовской области, который включает в себя 14 информационных систем.
Для всех учреждений созданы системы ведения паспортов учреждений, учета финансово-хозяйственной деятельности и кадрового учета, информационная система персонифицированного учета лекарственных средств и продуктов питания, система льготного лекарственного обеспечения и выписки электронных льготных рецептов, система электронного документооборота и сбора статистических и иных отчетов.
В 60 крупнейших учреждениях здравоохранения области внедрена медицинская информационная система ведения электронных медицинских карт (далее - МИС). Региональный фрагмент единой государственной информационной системы здравоохранения взаимодействует с федеральным фрагментом единой государственной информационной системы здравоохранения.
С 2012 года в области успешно работает автоматизированная информационная система "Портал здравоохранения Саратовской области", в рамках которой работает подсистема "Электронная регистратура". За время работы системы на прием к врачу через Интернет записалось более 200 тыс. чел., через регистратуру поликлиник зарегистрировано более 4 млн. фактов записи к врачу.
Еженедельно через сеть Интернет записывается около 5-7 тыс. чел. Также пациенты могут записаться через инфоматы, установленные в регистратурах.
Создана система телемедицинских консультаций на базе 23 учреждений здравоохранения.
Однако выделенные в 2011-2013 годах средства не позволяют обеспечить внедрение информационных технологий во всех 169 учреждениях здравоохранения области. Локально-вычислительные сети удалось в рамках выделенного финансирования создать в 60 процентах учреждений здравоохранения области. Электронная медицинская карта пациента с учетом финансирования и мероприятий 2013 года внедряется в 60 учреждениях из 150 учреждений, оказывающих медицинскую помощь, что составляет всего 40 процентов.
Отдельным вопросом в учреждениях здравоохранения является обслуживание созданной инфраструктуры, что требует решения большого числа организационных, финансовых и кадровых вопросов.
2. Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы, цели, задачи, целевые показатели, описание основных ожидаемых конечных результатов подпрограммы, сроков реализации подпрограммы
Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы отражены в:
Федеральном законе "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 года N 1351;
Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 года N 1662-р;
Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2011 года N 364;
распоряжении Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 2511-р;
Законе Саратовской области "Об утверждении Программы социально-экономического развития Саратовской области до 2015 года".
Стратегии социально-экономического развития Саратовской области до 2025 года, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 18 июля 2012 года N 420-П.
Основными целями подпрограммы являются:
повышение эффективности управления в сфере здравоохранения;
повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационного обеспечения деятельности учреждений здравоохранения области;
повышение информированности населения в вопросах ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний и получения медицинской помощи.
Для достижения основных целей требуется решение следующих задач:
обеспечение необходимого уровня оснащения учреждений здравоохранения области компьютерной техникой;
создание и обеспечение функционирования информационно-телекоммуникационной инфраструктуры учреждений здравоохранения области с учетом защиты персональных данных;
создание, внедрение и обеспечение функционирования прикладных медицинских информационных систем в деятельность учреждений здравоохранения области, повышение компьютерной грамотности медицинских работников;
развитие телемедицинских технологий.
Целевыми показателями подпрограммы являются:
доля медицинских организаций, осуществляющих ведение амбулаторных медицинских карт и историй болезней в электронном виде, с 40 до 100 процентов;
оснащенность центральных районных больниц комплексами телемедицинских консультаций с 46 до 100 процентов.
Сведения о целевых показателях подпрограммы приведены в приложении N 1 к государственной программе.
Ожидаемыми результатами реализации подпрограммы являются:
повышение качества государственного управления региональным здравоохранением;
повышение доступности высококвалифицированной помощи за счет внедрения современных информационных систем ведения электронных медицинских карт и историй болезней, управленческих систем, внедрения во всех районах области телемедицинских технологий в работу всех врачей учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь.
Подпрограмма реализуется в 2014-2020 годах.
3. Характеристика мер государственного регулирования
Меры государственного регулирования в рамках подпрограммы не предусматриваются.
4. Характеристика мер правового регулирования
Меры правового регулирования в рамках реализации подпрограммы не предусматриваются.
5. Сводные показатели прогнозного объема выполнения областными государственными учреждениями и (или) иными некоммерческими организациями государственных заданий на оказание физическим и (или) юридическим лицам государственных услуг (выполнение работ)
Сводные показатели прогнозного объема выполнения областными государственными учреждениями и (или) иными некоммерческими организациями государственных заданий на оказание физическим и (или) юридическим лицам государственных услуг (выполнение работ) в рамках реализации подпрограммы не предусматриваются.
6. Характеристика основных мероприятий подпрограммы
Основное мероприятие 8.1 "Создание, модернизация и техническое обслуживание информационно-технологической инфраструктуры министерства здравоохранения области и учреждений здравоохранения области, необходимой для внедрения и функционирования прикладных информационных систем в здравоохранении, защита информации"
Для достижения целей подпрограммы, развертывания и эксплуатации прикладных информационных медицинских систем требуется создание во всех учреждениях здравоохранения области современной телекоммуникационной инфраструктуры:
подключение всех рабочих мест врачей и среднего медицинского персонала к скоростным каналам передачи данных;
локальные вычислительные сети;
аппаратные и программные средства криптографической защиты информации;
средства защиты персональных данных.
Создание (модернизация) локальных вычислительных сетей в рамках данного мероприятия планируется в 81 учреждении, всего предстоит создать более 3000 портов, установить активное и пассивное сетевое и серверное оборудование. Для медицинского персонала учреждений будет развернуто более 4000 автоматизированных рабочих мест, оснащенных персональным компьютером и принтером.
Созданная инфраструктура учреждений будет подключена к защищенной сети передачи данных учреждений здравоохранения посредством аппаратных или программных средств криптографической защиты информации, медицинские работники получат защищенный доступ к информационным системам, размещенным в центре обработки данных ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", а также в Министерстве здравоохранения Российской Федерации.
В свою очередь, созданная в 2011-2013 годах телекоммуникационная инфраструктура 156 учреждений нуждается в постоянном техническом обслуживании и сопровождении. Планируется организовать круглосуточное техническое обслуживание центра обработки данных ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", на серверах которого функционируют все прикладные медицинские информационные системы, обслуживание защищенной сети передачи данных и активного сетевого оборудования во всех учреждениях.
Кроме этого, более 3000 автоматизированных рабочих мест планируется оснастить средствами защиты информации.
Основное мероприятие 8.2 "Развитие и обеспечение функционирования информационных систем в сфере здравоохранения"
Для обеспечения возможности ведения электронных медицинских карт в интересах всех жителей области в рамках данного мероприятия запланировано внедрение медицинской информационной системы еще в 80 учреждениях здравоохранения. Дополнительно требуется обеспечить возможность работы с МИС для 5000 медицинских работников, провести их обучение и организовать консультационную и методическую поддержку.
В 21 учреждении здравоохранения области планируется создание и внедрение лабораторных информационных систем, интегрированных с медицинским оборудованием, более 100 учреждений будут подключены к единой автоматизированной информационной системе "Центральный архив медицинских изображений".
С целью эффективного мониторинга заработной платы медицинских работников запланировано внедрение единой автоматизированной информационной системы расчета заработной платы, ее интеграция с федеральным сегментом ЕГИСЗ.
В рамках данного мероприятия запланировано развитие функциональных возможностей ведомственной системы электронного документооборота с целью ее интеграции с информационной системой электронного документооборота органов исполнительной власти области "Практика".
Запланировано создание системы телеконференцсвязи, которая обеспечит повышение эффективности управления отрасли и дополнительную экономию бюджетных средств за счет сокращения транспортных расходов, создание и внедрение информационной системы планирования, формирования и учета государственных заданий.
Особое внимание в рамках реализации данной подпрограммы будет уделяться техническому сопровождению созданных в 2011-2013 годах 155 информационных систем:
"Портал здравоохранения Саратовской области" и его подсистемы "Сайт учреждения здравоохранения" и "Электронная регистратура";
система сбора и анализа статистической и иной отчетности, контроля ключевых показателей и индикаторов в сфере здравоохранения области (БАРС - WEB-мониторинг здравоохранения);
система электронного документооборота;
медицинская информационная система ведения электронных медицинских карт;
информационная система ведения паспортов учреждений здравоохранения области;
информационная система управления финансово-хозяйственной деятельностью учреждений здравоохранения области;
система персонифицированного учета лекарственных средств и продуктов питания в учреждениях здравоохранения области;
информационная система льготного лекарственного обеспечения;
информационная система управления кадрами учреждений здравоохранения области;
информационной системы "Центральный архив медицинских изображений";
информационная система "Региональная интегрированная электронная медицинская карта" (РИЭМК).
Кроме этого, необходимо обеспечить взаимодействие эксплуатируемых региональных информационных систем с федеральным сегментом единой государственной информационной системы здравоохранения, а также с Единым и региональным Порталами государственных и муниципальных услуг.
Основное мероприятие 8.3 "Развитие телемедицины, создание и внедрение информационной системы дистанционного мониторинга состояния здоровья"
Телемедицинскими технологиями планируется охватить все 42 муниципальных района (городских округа) Саратовской области за счет дополнительного создания в рамках данного мероприятия еще 23 телемедицинских центров в районных центрах области.
Кроме этого, в рамках мероприятия будет создана и внедрена информационная система дистанционного мониторинга состояния здоровья пациентов, что существенно повлияет на качество оказания медицинской помощи.
В результате выполнения данных мероприятий в здравоохранении будет создан единый комплекс взаимосвязанных информационных технологий, интегрированный в единую государственную систему здравоохранения Российской Федерации, что существенно улучшит показатели объективности, оперативности и эффективности использования информации о состоянии здоровья населения и о работе учреждений здравоохранения, обеспечит оперативный доступ специалистам здравоохранения к информации в области медицины, а в итоге приведет к качественному повышению уровня медицинской помощи населению области.
7. Информация об участии в реализации подпрограммы органов местного самоуправления муниципальных образований области, государственных и муниципальных унитарных предприятий, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также внебюджетных фондов Российской Федерации
В реализации подпрограммы принимают участие учреждения здравоохранения области (по согласованию).
8. Обоснование объема финансового обеспечения, необходимого для реализации подпрограммы
Общий объем финансового обеспечения составляет 681712,3 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 116293,4 тыс. рублей,
в 2015 году - 97059,4 тыс. рублей,
в 2016 году - 91877,9 тыс. рублей,
в 2017 году - 101937,9 тыс. рублей,
в 2018 году - 87897,9 тыс. рублей,
в 2019 году - 91520,8 тыс. рублей,
в 2020 году - 95125,0 тыс. рублей,
из них:
областной бюджет - 74499,3 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 10293,4 тыс. рублей,
в 2015 году - 8739,4 тыс. рублей,
в 2016 году - 4400,9 тыс. рублей,
в 2017 году - 11915,9 тыс. рублей,
в 2018 году - 12475,9 тыс. рублей,
в 2019 году - 13049,8 тыс. рублей,
в 2020 году - 13624,0 тыс. рублей,
федеральный бюджет (прогнозно) - 607213,0 тыс. рублей, в том числе:
в 2014 году - 106000,0 тыс. рублей,
в 2015 году - 88320,0 тыс. рублей,
в 2016 году - 87477,0 тыс. рублей,
в 2017 году - 90022,0 тыс. рублей,
в 2018 году - 75422,0 тыс. рублей,
в 2019 году - 78471,0 тыс. рублей,
в 2020 году - 81501,0 тыс. рублей.
Сведения об объемах и источниках финансового обеспечения подпрограммы приведены в приложении N 4 к государственной программе.
9. Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы
При реализации поставленных в подпрограмме задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных подпрограммой конечных результатов.
К рискам в том числе относятся:
1. Макроэкономические риски.
Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
2. Финансовые риски.
Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках подпрограммы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению области и как следствие целевые показатели подпрограммы не будут достигнуты.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
3. Организационные риски.
Уровень решения поставленных задач и достижение целевых показателей зависит не только от органа исполнительной власти области, но и от органов местного самоуправления области, которые, каждый в рамках своей компетенции, осуществляют функции по охране здоровья граждан.
Преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы министерства здравоохранения области с учреждениями здравоохранения области.
В связи с разнообразием природы рисков, объектов рисков, их специфики, характерной для здравоохранения области, количественная оценка факторов рисков невозможна.
-
Приложение N 1. Сведения о целевых показателях государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года"
-
Приложение N 2. Сведения об основных мерах правового регулирования в сфере реализации государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года"
-
Приложение N 3. Перечень основных мероприятий государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года"
-
Приложение N 4. Сведения об объемах и источниках финансового обеспечения государственной программы Саратовской области "Развитие здравоохранения Саратовской области до 2020 года"