• ДОКУМЕНТ

Приложение N 1. Заявление о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес

ГАРАНТ:

Согласно письму ФНС России от 26 декабря 2017 г. N СД-4-3/26437@ при регистрации процессингового центра интерактивных ставок тотализатора и (или) процессингового центра интерактивных ставок букмекерской конторы в поле "Код вида объекта налогообложения" в Листе В настоящего Заявления указываются коды: "05" - процессинговый центр интерактивных ставок тотализатора; "06" - процессинговый центр интерактивных ставок букмекерской конторы

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 1
к приказу Минфина РФ
от 22 декабря 2011 г. N 184н

 

/-\ штрих-код /-\        /-------------------\
\-/           \-/    ИНН | | | | | | | | | | |
    1240 1017            \-------------------/
                         /-----------------\      /-----\
                     КПП | | | | | | | | | | Стр. |0|0|1|
                         \-----------------/      \-----/

 

                                        ЗАЯВЛЕНИЕ                                            Код по КНД 1110008

 

                    о регистрации объекта (объектов) налогообложения                        код налогового /-------\
                                налогом на игорный бизнес                                           органа | | | | |
                                                                                                           \-------/

 

В соответствии с пунктом 2 статьи 366 Налогового кодекса Российской Федерации и наличием
                 /-------------------\                   /---\ /---\ /-------\
лицензии*(1)   N | | | | | | | | | | |      дата выдачи  | | |.| | |.| | | | |
                 \-------------------/                   \---/ \---/ \-------/
                 /-------------------\                   /---\ /---\ /-------\
разрешения*(2) N | | | | | | | | | | |      дата выдачи  | | |.| | |.| | | | |
                 \-------------------/                   \---/ \---/ \-------/

 

                                                                               
                                                                               
                                                                               
                                                                               
                         (полное наименование организации)

 

просит зарегистрировать объекты налогообложения налогом на игорный бизнес согласно приложению к настоящему заявлению

 

                                     /-----\                                                 /-----\
Приложение к заявлению составлено на | | | | страницах с приложением копий документов*(3) на | | | | листах.
                                     \-----/                                                 \-----/

 

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
 Достоверность и полноту сведений, указанных    |   Заполняется работником налогового органа
    в настоящем заявлении, подтверждаю:         |      Сведения о представлении заявления
                                                |
 /-\ 3 - руководитель организации               |                                     /---\
 | | 4 - представитель организации*(3)          | Данное заявление представлено (код) | | |
 \-/                                            |                                     \---/
/---------------------------------------\       |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |       |                  /-----\
\---------------------------------------/       |с приложением на  | | | |  страницах
/---------------------------------------\       |                  \-----/
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |       |
\---------------------------------------/       |                                  /-----\
/---------------------------------------\       |с приложением копий документов на | | | | листах
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |       |                                  \-----/
\---------------------------------------/       |
    (фамилия, имя, отчество полностью)          |
          /-----------------------\             |                         /---\ /---\ /-------\
ИНН*(4)   | | | | | | | | | | | | |             |Дата представления       | | |.| | |.| | | | |
          \-----------------------/             |заявления                \---/ \---/ \-------/
                                                |                    /-------------------------\
Номер контактного телефона                      |Зарегистрировано    | | | | | | | | | | | | | |
                                                |      за N          \-------------------------/
/---------------------------------------\       |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |       |
\---------------------------------------/       |
                      /---\ /---\ /-------\     |
_____________________ | | |.| | |.| | | | |     |
    (подпись)         \---/ \---/ \-------/     |
                            (дата)              |
         Наименование документа,                |
подтверждающего полномочия представителя        |
/---------------------------------------\       |
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |       |
\---------------------------------------/       |   _________________        _________________
/---------------------------------------\       |    (фамилия, И.О.)              (подпись)
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |       |
\---------------------------------------/       |

 

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
                 Сведения о регистрации объекта (объектов) налогообложения налогом на игорный бизнес:

 

Регистрацию осуществил:

 

_______________________________________     _______________________________________     ____________________________
               (должность)                              (фамилия, И.О.)                          (подпись)
*(1) Номер и дата выдачи лицензии на осуществление деятельности по организации и проведению азартных игр в
букмекерских конторах и тотализаторах.
*(2) Номер и дата выдачи разрешения на осуществление деятельности по организации и проведению азартных игр в игорной
зоне.
*(3) К заявлению прилагается копия документа, подтверждающего полномочия представителя.
*(4) Заполняется в отношении физических лиц, имеющих документ, подтверждающий присвоение ИНН (Свидетельство о
постановке на учет физического лица в налоговом органе, отметка в паспорте гражданина Российской Федерации), и
использующих ИНН наряду с персональными данными.

 

/-\                                                                                                                 /-\
\-/                                                                                                                 \-/