Приложение 8. Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых

Приложение 8

 

Препараты упреждающей противовоспалительной терапии COVID-19 у взрослых

 

Препарат (МНН)

Механизм действия

Формы выпуска

Схемы назначения

Противопоказания

Ссылки

Барицитиниб

Является селективным ингибитором JAK1 и JAK2 киназ, применяется для лечения ревматоидного артрита. При лечении COVID-19 предназначен для пациентов со средним и среднетяжелым течением в качестве дополнительной терапии

Таблетки

4 мг 1 р/сут в течение 7-14 дней

- Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19

- Лимфопения ,

- Нейтропения ,

- Гемоглобин <8 г/дл,

- Клиренс креатинина <30 мл/мин,

- Тяжелая печеночная недостаточность/если есть подозрение на лекарственное повреждение печени,

- Активный гепатит В,С,

- Активный туберкулез,

- ТВГ/ТЭЛА в анамнезе

С осторожностью:

возраст старше 75 лет,

прием ЦОГ-2 ингибиторов

 

107, 114, 118

Тофацитиниб

10 мг 2 р/сут в течение 7-14 дней

 

Олокизумаб

Гуманизированные моноклональные антитела изотипа иммуноглобулина G4/каппа, разработанные в качестве антагониста ИЛ-6

 

Олокизумаб 160 мг/мл - 0,4 мл подкожно однократно.

- Сепсис, подтвержденный патогенами, отличными от COVID-19;

- Гиперчувствительность к любому компоненту препарата;

- Вирусный гепатит В;

- Сопутствующие заболевания, связанные с неблагоприятным прогнозом;

- Иммуносупрессивная терапия при трансплантации органов;

- Нейтропения составляет ;

- Повышение активности АСТ или АЛТ более чем в 5 раз ;

- Тромбоцитопения .

При беременности и лактации нежелательны.

 

Левилимаб

Моноклональные антитела, ингибируют рецепторы ИЛ-6. Применяются для лечения юношеского артрита с системным началом и ревматоидного артрита. При лечении COVID-19 предназначены для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением: с острым респираторным дистресс-синдромом, тяжелым жизнеугрожающим синдромом высвобождения цитокинов.

Раствор для подкожного введения

324 мг (два преднаполненных шприца по 162 мг/0,9 мл) подкожно однократно

 

Тоцилизумаб

Концентрат для приготовления раствора для инфузий

4-8 мг/кг/введение

400 мг разводят в 100 мл 0,9% раствора

NaCl, вводят внутривенно капельно в течение 60 минут.

Вводить не более 800 мг.

При недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч*.

14, 34, 60

Сарилумаб

Раствор

в шприц-ручке

200 мг или 400 мг (предварительно заполненную шприц-ручку в дозировке 200 мг (1 или 2 шприца в зависимости от дозы)) развести в 100 мл 0,9% раствора NaCl, вводить в/в капельно в течение 60 минут, при недостаточном эффекте повторить введение через 12 ч.

 

Канакинумаб

Моноклональные антитела, ингибируют рецепторы ИЛ-1р. Применяется для лечения юношеского артрита с системным началом,

аутовоспалительных синдромов, подагры. При лечении COVID-19

предназначен для пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением.

Лиофилизат

Канакинумаб 4-8 мг/кг 150 мг лиофилизата растворяют в 1 мл воды для инъекций. Приготовленный концентрат вводят во флакон с 250 мл 5% раствора глюкозы. Не встряхивают.

Доза канакинумаба (объем концентрата для приготовления раствора (150 мг/мл)

750 мг - 5 мл;

600 мг - 4 мл;

450 мг - 3 мл;

 

Метилпреднизолон

Относятся к

глюкокортикостероидам, обладают

иммуновоспалительным, иммунодеспрессивным, противошоковым фармакологическим действием. Влияют на все фазы воспаления.

Раствор

1 мг/кг на введение внутривенно каждые 12 часов в течение 3-х суток, с постепенным снижением дозы на 20-25% на введение каждые 1-2 суток в течение 34 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены.

При прогрессировании синдрома активации макрофагов (нарастание уровня ферритина, СРБ сыворотки крови, развитие двух-трехростковой цитопении) метилпреднизолон применяется по схеме 120-125 мг/введение/внутривенно каждые 6-8 ч или дексаметазон 20 мг/внутривенно в два введения в течение не менее 3 дней с последующим постепенным снижением дозы. Снижение дозы МП/дексаметазона начинается при условии снижения уровня ферритина сыворотки крови не менее чем на 15%.

Применять с осторожностью при:

- Cахарном диабете

- Ожирении

- Признаках активной бактериальной инфекции,

- Тромботических нарушениях

34, 51, 54, 60, 66, 75, 101

Таблетки

6-12 мг - однократно утром, после приема пищи, за 12 ч до начала снижения дозы метилпреднизолона для в/в введения, в течение 7 дней, с 8 дня постепенное снижение дозы на 2 мг в сутки.

 

 

Дексаметазон

Раствор

20 мг/сутки в/в в течение 3-х суток или 6 мг в сутки в течение 10 дней внутривенно с постепенным снижением дозы на 20-25% на введение каждые 1-2 суток, в течение 3 -4 суток, далее на 50% каждые 1-2 суток до полной отмены

 

34, 51, 54, 60, 66, 75, 101

Гидрокортизон

Раствор

Внутривенное (болюсное) введение в дозе 50-100 мг, с последующим медленным, внутривенным введением в течение часа в дозе 200 мг в сутки только при развитии надпочечниковой недостаточности

 

34, 51, 54, 60, 66, 75, 101

 

------------------------------

* Дополнительное назначение ингибиторов ИЛ-6 в той же дозе через 12 ч:

- отсутствие или недостаточный клинический эффект (не купировалась лихорадка), или

- отсутствие снижения концентрации высокочувствительного СРБ < 30-50% от исходного, и/или

- отсутствие снижения концентрации D-димера, фибриногена или ферритина.

------------------------------