Постановление Правительства Пермского края от 28 марта 2011 г. N 151-п "Об утверждении Программы модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы"

Во исполнение норм статьи 50 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", постановления Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования" Правительство Пермского края постановляет:

1. Утвердить прилагаемую Программу модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы (далее - Программа модернизации).

2. Определить Министерство здравоохранения Пермского края уполномоченным органом по осуществлению взаимодействия с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования с целью реализации Программы модернизации.

3. Настоящее постановление вступает в силу через 10 дней после дня его официального опубликования и распространяется на правоотношения, возникшие с 01 января 2011 года.

4. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителя председателя Правительства Пермского края Бербер Е.В.

Председатель Правительства края

В.А. Сухих

Программа
модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы
(утв. постановлением Правительства Пермского края от 28 марта 2011 г. N 151-п)

ГАРАНТ:

См. Порядок реализации Программы модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы и расходования средств на ее реализацию, утвержденный постановлением Правительства Пермского края от 28 апреля 2011 г. N 219-п

I. Паспорт Программы

Наименование Программы	Программа модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы (далее - Программа)
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти Пермского края	Министерство здравоохранения Пермского края (далее - Министерство)
Основание для разработки Программы	В соответствии со статьей 50 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования"
Участники Программы	Исполнительные органы государственной власти Пермского края, органы местного самоуправления муниципальных районов (городских округов) Пермского края, учреждения здравоохранения Пермского края
Срок реализации Программы	2011-2012 годы
Этапы Программы	1-й этап - январь - июнь 2011 г. - подготовка к реализации Программы; 2-й этап - июль 2011 г. - декабрь 2012 г. - реализация мероприятий Программы
Цель Программы	Улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Пермского края
Задачи Программы	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений. 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение. 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
Основные мероприятия Программы	Приведение существующей материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, проведенного текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс.руб. за единицу. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (далее - ПГГ). Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
Объемы и источники финансирования Программы	Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011-2012 годах составит до 10993732,73 тыс. рублей, в том числе: средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования - до 5540160 тыс. рублей, из них: в 2011 году - до 2737750 тыс. рублей, в 2012 году - до 2802407 тыс. рублей; средства консолидированного бюджета Пермского края - 1600305,2 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 1546883,20 тыс. рублей, в 2012 году - до 53422,00 тыс. рублей; средства бюджета Пермского краевого фонда обязательного медицинского страхования - до 3627626,8 тыс. рублей, из них: в 2011 году - 1813813,4 тыс. рублей, в 2012 году - до 1813813,4 тыс. рублей
Целевой показатель Программы	Приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности ПГГ по видам и условиям оказания медицинской помощи; увеличение объемов амбулаторной помощи, рост числа посещений на 1 жителя с 8,9 в 2009 году до 9,7 в 2012 году - на 9%; перераспределение объемов медицинской помощи в сторону стационарозамещающих технологий (дневной стационар) с 0,540 в 2009 году до 0,590 пациенто-дней на 1 жителя в 2012 году - на 9,2%; организация оказания основных видов медицинской помощи жителям Пермского края в соответствии с федеральными порядками и стандартами оказания медицинской помощи; внедрение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание на всей территории Пермского края; обеспечение принципа доступности медицинских услуг для всех граждан Пермского края независимо от места жительства. К 2013 году планируется: качественное улучшение демографической ситуации в Пермском крае: снижение младенческой смертности с 8,5 на 1 тыс. родившихся живыми в 2009 году до 8,4 в 2012 году, снижение смертности трудоспособного населения с 737 в 2009 г. до 650,3 на 100 тыс. населения в 2012 г., в т.ч. от болезней кровообращения с 226,1 в 2009 г. до 188,2 в 2012 г. на 100 тыс. населения, от травм с 257,0 в 2009 г. до 200,0 на 100 тыс. населения в 2012 г., от новообразований с 85,7 в 2009 г. до 83,5 на 100 тыс. населения в 2012 г., повышение удовлетворенности населения медицинской помощью с 40,1% в 2009 г. до 53,2% в 2012 г.; увеличение числа учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене информацией, с 82,6% в 2009 году до 99% в 2012 году
Показатели результативности Программы	I. Показатели медицинской результативности: 1. Младенческая смертность - недопущение увеличения показателя 8,5 на 1 тыс. родившихся живыми. 2. Смертность населения в трудоспособном возрасте - снижение с уровня 737 в 2009 г. до 650,3 на 100 тыс. населения в 2012 г.: от болезней системы кровообращения - снижение с уровня от 226,1 в 2009 г. до 188,2 в 2012 г. на 100 тыс. населения; от злокачественных новообразований - снижение с уровня с 85,7 на 100 тыс. населения в 2009 г. до 83,5 на 100 тыс. населения в 2012 г.; от травм - снижение с уровня 257,0 на 100 тыс. населения до 200,0 на 100 тыс. населения в 2012 г. 3. Удельный вес первой и второй групп здоровья у учащихся общеобразовательных учреждений - увеличение с уровня 71,4% до 73%. 4. Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза - увеличение доли выживших лиц с 50,8% в 2009 г. до 53,0% в 2012 г.; 5. Удовлетворенность населения медицинской помощью - повышение с уровня 40,9% в 2009 г. до 53% в 2012 г.; 6. Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи - повышение с уровня 70,40% в 2009 г. до 72% в 2012 г. II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения: 1. Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения - повышение уровня с 337,5 дней до 338,7 в 2012 г. 2. Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников - увеличение с 16440 руб. в 2009 г. до 19860 руб. в 2012 г. 3. Фондовооруженность учреждений здравоохранения - увеличение с 1748812 руб. на одного врача до 2080584,84 руб. в 2012 г. 4. Фондооснащенность учреждений здравоохранения - 17963 руб. - увеличение на один квадратный метр площади зданий и сооружений с 17963 руб. до 21061 руб. в 2012 г. 5. Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем - увеличение доли с 72,8% в 2009 г. до 85,3% в 2012 г. 6. Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи, в 2012 г. - 20 единиц
Система организации управления и контроль за исполнением Программы	Управление реализацией Программы осуществляет Министерство на основе постоянного взаимодействия с исполнителями мероприятий Программы и Пермским краевым фондом обязательного медицинского страхования (далее - ПКФОМС). Министерство ежемесячно, до 15 числа (включительно), представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) и ПКФОМС отчет о ходе реализации мероприятий Программы в порядке и по форме, которые устанавливаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Министерство представляет ежемесячно, до 10 числа (включительно), в ПКФОМС отчет об использовании субсидии. ПКФОМС представляет ежемесячно, до 15 числа (включительно), в ФФОМС отчет об использовании субсидии по форме, утвержденной ФФОМС

II. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программным методом

2.1. Система здравоохранения Пермского края

2.1.1. Анализ медико-демографической ситуации в Пермском крае и ее динамика за период 2005-2010 годов

На 01 января 2010 года число жителей региона составило 2701,2 тыс. человек, что меньше на 7,2 тыс. человек по сравнению с предыдущим годом.

Начиная с 2005 года в Пермском крае наблюдается устойчивая тенденция улучшения демографической ситуации, выражающаяся в сохранении темпов уменьшения показателя смертности населения на 2-4% в год, в том числе смертности населения в трудоспособном возрасте на 3-4% в год; увеличения показателя рождаемости на 2-3% ежегодно; сокращения разрыва между показателями смертности и рождаемости, то есть естественной убыли населения, которая в 2010 году стала наименьшей за все годы демографического кризиса и составила 1,08 на 1000 населения. Существенный вклад в улучшение демографической ситуации в Пермском крае внесли системные изменения отрасли здравоохранения, проводимые с 2006 года и ориентированные в своей стратегической составляющей на реформирование структуры здравоохранения в соответствии с численностью и составом населения, структурой заболеваемости и смертности; на укрепление и обновление материально-технической базы, а также на управление мотивацией медицинского персонала к сохранению и укреплению здоровья населения Пермского края.

За период 2005-2010 годов произошло улучшение основных показателей, характеризующих состояние здоровья населения Пермского края:

общая смертность снизилась на 16% (в том числе в трудоспособном возрасте на 28%);

младенческая смертность снизилась на 24%.

По уровню смертности Пермский край занимает девятое место в Приволжском федеральном округе, но по темпам ее снижения находится на третьей позиции. В 2009 году сокращение показателя смертности составило 4% по отношению к 2008 году, при этом в Приволжском федеральном округе - 2%.

Высокие темпы снижения младенческой смертности были обусловлены проведением системного мониторинга здоровья женщин и детей, а также оптимизацией потоков рожениц в родильные отделения, оснащенные современным оборудованием и имеющие соответствующий кадровый потенциал (таблица 1).

Таблица 1

Показатели смертности населения Пермского края за 2005-2010 годы

Показатель	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Показатель смертности населения	17,9	16,5	15,7	15,5	15,0	15,0
Показатель смертности населения в трудоспособном возрасте	10,3	9,0	8,1	7,8	7,4	7,6
Показатель младенческой смертности населения	11,2	11,6	11,3	10,1	8,5	8,2

Структура основных причин смертности не претерпела существенных изменений за данный период времени. Болезни системы кровообращения лидируют среди причин общей смертности населения (55,5%), на втором месте - травмы и отравления (15,4%), на третьем - новообразования (13,3%) (таблица 2).

Таблица 2

Структура смертности

	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Число умерших от несчастных случаев, отравлений и травм, всего населения	8600	7796	6930	6600	6247	5932
Число умерших от несчастных случаев, отравлений и травм трудоспособного населения	6453	5811	5250	4973	4672	4363
Число умерших по причине болезней кровообращения, всего населения	26106	24234	23221	23235	22536	22694
Число умерших по причине болезней кровообращения трудоспособного населения	5621	4815	4351	4132	3860	4180
Число умерших по причине новообразований, всего населения	5299	5105	5292	5311	5386	5214
Число умерших по причине новообразований трудоспособного населения	1438	1464	1428	1440	1461	1403

Структура смертности в трудоспособном возрасте несколько отличается: первое место занимают травмы, отравления и несчастные случаи - 37,1%, второе - болезни системы кровообращения - 30,6%, на третьем - новообразования - 11,6%.

Основные причины неестественной смерти в трудоспособном возрасте - самоубийства, дорожно-транспортные происшествия, убийства, чрезвычайные ситуации, пожары и происшествия на водных объектах, алкогольные отравления. Ежегодно по этим причинам погибают около 3000 тыс. трудоспособных граждан.

В то же время число умерших от внешних причин за прошлые 5 лет уменьшилось на 27,3%, в том числе в трудоспособном возрасте на 27,6%. В структуре смертности населения Пермского края на первом месте болезни системы кровообращения (55,5%), на втором - несчастные случаи, отравления и травмы (15,38%). Смертность от новообразований занимает третье место (13,8%).

Актуальность проблемы самоубийств и разработка действенных мер по их профилактике не подлежит сомнению. Суициды являются индикатором общественного здоровья и социального благополучия территории. А высокий уровень суицидов отражает степень выраженности кризисных явлений в обществе. Современный этап развития суицидологической помощи в Пермском крае характеризуется созданием телефонов доверия, развитием психиатрической помощи в муниципальных образованиях. В течение трех лет проводится мониторинг суицидов и суицидальных попыток. В последние годы показатель суицидологической обстановки отражает улучшение. Так, за пять лет уровень самоубийств снизился на 19% - с 52,1 в 2005 году до 42,15 в 2010 году.

Тем не менее, уровень самоубийств в Пермском крае в 2,1 раза превышает критический уровень, определенный ВОЗ (20,0 на 100 тыс. населения), в 1,3 раза превышает уровень по Приволжскому федеральному округу, в 1,7 раза - среднероссийский показатель за 2009 год (таблица 3).

Таблица 3

Уровень самоубийств

	2005	2006	2007	2008	2009
Все население
Российская Федерация	32,2	30,1	29,1	27,055	26,475
Приволжский федеральный округ	41,3	38,8	37,9	35,421	34,762
Пермский край	52,1	46,9	48,7	45,111	45,475
Коми-Пермяцкий округ Пермского края					91,015
Кировская область	57	52,1	51,2	52,159	48,993
Свердловская область	40,3	36,7	33,4	29,851	30,79
Челябинская область	45	39,6	39,4	36,554	36,596

В структуре смертности от внешних причин в Пермском крае самоубийства составляют 19,69% в 2009 году и за последние пять лет имеют тенденцию к увеличению (таблица 4).

Таблица 4

Структура смертности от внешних причин в Пермском крае

	2005	2006	2007	2008	2009
Всего умерших от всех причин	49401	45104	42718	42162	40609
Внешние причины	8600	7796	6930	6600	6247
% от всего	17,41	17,28	16,22	15,65	15,38
Самоубийства	1438	1285	1327	1224	1230
% от внешних причин	16,72	16,48	19,15	18,55	19,69

В настоящее время в возрастной структуре самоубийств выделяются два пика, отражающие смертность от самоубийств в возрасте 25-29 лет и старше 60 лет. Наличие пиков определяется смертностью среди мужчин. Соотношение мужчин и женщин среди самоубийц составляет 6,4:1; а по трудоспособным возрастам 6,9:1. При чем присутствие этих возрастных пиков в структуре суицидов отмечается и на самых благополучных территориях - г. Пермь и самых неблагополучных - Кочевский район.

В Пермском крае соотношение самоубийц среди сельских жителей в сравнении с городскими жителями составляет 1,9:1.

Анализ распространенности суицидов в разрезе муниципальных образований показывает низкие показатели уровня суицидов на достаточно развитых в социально-экономическом аспекте территориях - города Пермь, Березники, Горнозаводск, Краснокамск, Кунгур, Чайковский.

Результаты ранжирования распространенности суицидов по территориям Пермского края показывают значимость в этиологии суицида социальной дезадаптации сельского населения, безработицы, распространенности алкоголизма. По данным литературы, представители финно-угорской этнической группы отличаются высокой распространенностью суицидального реагирования.

Смертность по причине самоубийства в Коми-Пермяцком округе Пермского края более чем в 2 раза превышает средний показатель по Пермскому краю.

Такая неблагополучная ситуация возникла в условиях массового психологического стресса, связанного с социально-экономическими преобразованиями в стране, и во многом определяется степенью социально-психологической адаптивности населения.

Недостаточная изученность медицинских, социальных и психологических особенностей суицидов, с одной стороны, препятствует развертыванию эффективных программ их профилактики, а с другой, требует комплексного подхода и использования опыта по развитию суицидологической помощи.

Ситуация, связанная с употреблением алкоголя и наркотиков, в Пермском крае характеризуется сложностью и напряженностью. По итогам 2009 года, Пермский край занимал 25-е место в Российской Федерации по числу зарегистрированных больных психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ. Вместе с тем в течение последних трех лет наметились позитивные сдвиги в состоянии заболеваемости наркологическими расстройствами, причем сокращение числа вновь зарегистрированных случаев наркологических заболеваний произошло по всем нозологическим формам. Средний краевой показатель заболеваемости наркологическими расстройствами (без групп риска) в 2010 году составил 182,1 случая на 100 тыс. населения, сократившись по сравнению с предыдущим годом на 7,7% (2006 г. - 288,0, 2007 г. - 229,9, 2008 г. - 215,8, 2009 г. - 197,2 случая на 100 тыс. населения). Распространенность наркологических расстройств стабильно высока, однако и этот показатель обнаруживает тенденцию к снижению (2006 г. - 2575,1, 2007 г. - 2502,5, 2008 г. - 2467,9, 2009 г. - 2369,5, 2010 г. - 2318,7 случая на 100 тыс. населения).

Проблемы, связанные с алкогольной зависимостью, имеют традиционно приоритетное значение для Пермского края. В 2010 г. показатель заболеваемости алкогольными психозами снизился в сравнении предыдущим годом на 2%, составив 50,2 случая на 100 тыс. населения (2006 г. - 75,5, 2007 г. - 59,6, 2008 г. - 59,6, 2009 г. - 51,2 случая на 100 тыс. населения). Заболеваемость алкоголизмом также имеет положительную динамику: показатель на 100 тыс. населения в 2010 г. сократился на 6,7% по сравнению с предыдущим годом. Число впервые выявленных больных наркоманией в 2010 году составило 28,3 на 100 тыс. населения и сократилось по сравнению с предыдущим годом на 17,9% (2006 г. - 44,4, 2007 г. - 42,5, 2008 г. - 35,7, 2009 г. - 34,5 случая на 100 тыс. населения). Тем не менее несмотря на позитивную динамику, показатели заболеваемости наркологическими заболеваниями в Пермском крае остаются высокими.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца после слов "в сравнении" пропущен предлог "с"

В связи с социальной значимостью данной проблемы отдельным приоритетом в развитии здравоохранения Пермского края является совершенствование наркологической службы.

За последние 5 лет существенно уменьшилось число умерших по причине сердечно-сосудистых заболеваний - на 13,6%, в трудоспособном возрасте - на 31,3%.

Смертность по причине новообразований за последние 5 лет имеет небольшую тенденцию к снижению - на 1,6%, в том числе в трудоспособном возрасте - на 2,4%.

Отчасти это связано с тем, что за период реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" (далее - ПНП "Здоровье") было выявлено значительное количество лиц с запущенными стадиями новообразований, в отношении которых проводилась поддерживающая терапия высокоактивными современными препаратами, что позволило продлить жизнь таким больным. Об этом свидетельствует показатель пятилетней выживаемости онкологических больных, который в Пермском крае за последние 4 года достиг среднероссийского уровня. В рамках ПНП "Здоровье" прошли обследование 380 тыс. человек. В результате наметилась тенденция к снижению количества трудоспособных людей, впервые признанных инвалидами по причине новообразований, на 1,5% в год.

Показатели запущенности заболеваний и одногодичной летальности в Пермском крае значительно ниже средних российских значений. Уровень запущенных злокачественных новообразований в Пермском крае - 20,1 (в Российской Федерации - 23,3); уровень одногодичной летальности в Пермском крае - 24,5 (в Российской Федерации - 31); пятилетняя выживаемость больных - 50,8% (в Российской Федерации - 50%).

В регионе создан единый регистр онкобольных, признанный лучшим в Приволжском федеральном округе, работает система раннего выявления заболеваний.

Выявляемость заболеваний за последние 5 лет в Пермском крае выросла почти на 10%, об это свидетельствует показатель первичной заболеваемости населения, что в совокупности со снижением показателей первичного выхода на инвалидность на 33%, а в трудоспособном возрасте на 21%, отражает увеличение доступности медицинской помощи, повышение качества диагностики заболеваний и проводимого лечения (таблица 5).

Таблица 5

Выявляемость заболеваний

	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Первичная заболеваемость, всего населения	883,2	924,6	964,6	948,6	962,9	910,0
Первичная инвалидность взрослого населения	139,5	148,8	116,4	95,1	93,0	93,5
Первичная инвалидность трудоспособного населения	Нет данных	67,3	62,2	52,9	53,1	56,6

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Пермском крае остается напряженной. Показатель ежегодно выше среднероссийского. Вместе с тем величина превышения показателя сократилась в 2009 году по сравнению с 2006 годом на всей территории Пермского края с 41,3% до 23,0% или в 1,8 раза, среди постоянного населения - с 35,8% до 21,3% или в 1,7 раза. Уровень заболеваемости постоянного населения Пермского края сократился в 2010 году на 3,0% - с 81,0 до 78,6 на 100 тыс. (таблица 6).

Таблица 6

Уровень заболеваемости туберкулезом

	2006 г.		2007 г.		2008 г.		2009 г.		2010 г.
	Территория	Постоянное население	Территория	Постоянное население	Территория	Постоянное население	Территория	Постоянное население	Территория	Постоянное население
Пермский край	116,4	92,1	103,5	81,6	108,6	86,4	101,6	81,0	101,8	78,6
Россия	82,6	67,8	83,3	67,7	85,1	68,9	82,6	66,8

Опережающими темпами снижалась заболеваемость несвоевременно выявленными, деструктивными формами туберкулеза: за тот же период ее показатель сократился с 39,6 до 29,8 на 100 тыс. или на 24,7%. Одновременно с этим с 55,0% до 60,0% увеличился удельный вес своевременно выявленных больных и с 57,7% до 62,4% - больных, выявленных активно.

Заболеваемость взрослых снизилась с 2006 года на 16,7% (с 112,9 до 94,1 на 100 тыс.), в том числе на 3,7% в 2010 году (с 97,7 до 94,1 на 100 тыс.). Максимальный уровень заболеваемости взрослых ежегодно регистрируется в возрасте 25-34 лет, это в 1,4-1,5 раза выше среднего, а также 35-44 лет - выше среднего в 1,2-1,3 раза. Лица этих возрастных категорий составляют более половины выявляемых больных.

Серьезной проблемой остается туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя ежегодно превышала среднероссийский уровень в 1,7-2,8 раза, распространенность - в 1,4-1,7 раза. В 2010 году при снижении заболеваемости туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя почти на 38% она диагностирована почти у каждого пятого обследованного больного, а в контингентах бактериовыделителей ее уровень достигает 38%. Одной из причин высокой распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя является дефицит дорогостоящих противотуберкулезных препаратов для его лечения.

Улучшение показателей своевременности диагностики туберкулеза обусловлено увеличением охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез с 69,7% до 72,4%, в том числе с применением рентгенофлюорографического метода - с 64,4% до 67,2%. Ежегодно обследуется на туберкулез более 99% детей, вакцинируется и ревакцинируется БЦЖ 96-98% подлежащих вакцинации, что позволяет удерживать заболеваемость детей на уровне ниже среднего в стране в 1,4-1,7 раза.

Общий показатель смертности от туберкулеза ежегодно превышает среднероссийский на 16-19%, показатель смертности постоянного населения на 9-12%. С 2006 года территориальная смертность снизилась на 12,9%, смертность постоянных жителей - на 19,1%. В структуре территориальной смертности заметно возросла смертность лиц без определенного места жительства, а также больных, умерших в пенитенциарных учреждениях, - с 14,0% до 20,2% (таблица 7).

Таблица 7

Показатели смертности от туберкулеза

	2006 г.		2007 г.		2008 г.		2009 г.		2010 г.
	Территориальная смертность	Постоянное население	Территориальная смертность	Постоянное население	Территориальная смертность	Постоянное население	Территориальная смертность	Постоянное население	Территориальная смертность	Постоянное население
Пермский край	23,3	19,9	21,2	17,7	20,5	17,6	20,0	17,1	20,3	16,1
Россия	20,0	16,1	18,4	15,8	17,9	15,9	16,8	15,7

Причинами высокой заболеваемости и смертности являются:

1. Социальное неблагополучие: наличие значительной части населения, потерявшего работу как источник доходов, как следствие этого, высокий уровень психологической напряженности, хронические стрессовые состояния (подтверждается ухудшением социальной структуры заболеваемости, увеличением доли неработающих трудоспособного возраста среди вновь выявленных больных, достигшей в 2010 году максимальной величины за весь период наблюдений - ~ 60%).

2. Наличие на территории Пермского края большого числа пенитенциарных учреждений, освобождение из них невылеченных больных, в том числе не явившихся к фтизиатру по окончании срока наказания.

3. Низкий уровень здоровья населения: пораженность наркоманиями, алкогольной болезнью, ВИЧ-инфекцией, другими заболеваниями, представляющими высокий риск развития туберкулеза.

4. Низкий культурный уровень населения, отсутствие мотивации к ведению здорового образа жизни.

Для оказания специализированной фтизиатрической помощи в Пермском крае имеются: 9 краевых противотуберкулезных диспансеров, 10 противотуберкулезных отделений в составе ЦРБ, ГБ, 27 туберкулезных кабинетов, 5 действующих противотуберкулезных санаториев (1 - для взрослых и 4 для детей) (таблица 8).

Таблица 8

Структура учреждений противотуберкулезной службы

	Количество коек
	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Краевые противотуберкулезные диспансеры	1220	1241	1286	1260	1260	1235
Противотуберкулезные отделения	345	284	284	268	198	193
Туберкулезные больницы	55	55
Всего	1620	1580	1570	1528	1458	1428
Противотуберкулезные санатории
взрослый	125	100	100	100	100	100
детский	700	700	665	645	550	435
Всего	825	800	765	745	650	535

Несмотря на имеющиеся определенные трудности, фтизиатрической службе Пермского края удалось несколько улучшить показатели результативности лечения больных. За период с 2006 года эффективность лечения вновь выявленных больных по критерию закрытия полости распада возросла с 57,0% до 63,3% (Российская Федерация - 54-55%), по критерию прекращения бактериовыделения - с 74,9% до 80,4% (Российская Федерация - 72-74%).

Показатель клинического излечения больных увеличился с 29,4% до 32,4% (Российская Федерация - 30-32%), абациллирования контингентов - с 33,1% до 45,1% (Российская Федерация - 36-39%). Возросло влияние хирургических методов лечения на оздоровление больных туберкулезом: удельный вес первичных деструктивных больных, прооперированных к концу основного курса лечения, увеличился с 11,3% до 13,9%, а доля всех оперированных больных - с 4,1% до 5,8% (Российская Федерация - 5,3%).

Значительно сократилась численность больных, впервые выведенных на инвалидность в связи с заболеванием туберкулезом: в 2010 году выведено на инвалидность 409 больных, состоявших на учете противотуберкулезных учреждений Пермского края, что в 2,6 раза меньше, чем в 2006 году (2006 год - 1044 человека), при этом показатель первичной инвалидности в расчете на население снизился в 2,5 раза (2006 год - 3,79 на 10 тыс., 2010 год - 1,51, в Российской Федерации в 2009 году - 2,5). Общее число инвалидов в связи с заболеванием туберкулезом сократилось в 1,4 раза, а показатель инвалидности - с 103,5 до 74,3 на 100 тыс. или на 28,2%.

Для организации амбулаторного лечения больных туберкулезом - жителей Пермского края Министерством ежегодно выделяются целевые деньги для приобретения противотуберкулезных препаратов. В 2010 г. было выделено 27 млн. рублей. В 2011 г. лекарства будут приобретены на сумму 32 млн. рублей.

В противотуберкулезных стационарах пролечено 7182 больных, уровень госпитализации - 2,7 на 1000 населения. Выполнено 447690 койко-дней или 165,7 на 1000 жителей Пермского края.

Оздоровлено в противотуберкулезных санаториях федерального и краевого подчинения 3094 больных, а также состоящих на диспансерном учете фтизиатров лиц с высоким риском рецидива или заболевания туберкулезом.

За 2010 год зарегистрировано 497903 посещения к врачам-фтизиатрам, работающим на амбулаторном приеме, что составило 184,3 на 1000 населения.

Кадровая проблема остается серьезным препятствием к повышению качества оказания противотуберкулезной помощи: в 17 территориях Пермского края, преимущественно сельских, наблюдается дефицит врачебных кадров.

На протяжении последних лет в Пермском крае проводится целенаправленная работа по систематическому повышению квалификации фтизиатров. На сегодняшний день аттестованы 75,0% врачей фтизиатров: 50,0% врачей имеют высшую квалификационную категорию, 16,5% - первую, 8,5% - вторую. Сертификат специалиста по специальности "фтизиатрия" имеют 97,6% врачей. Тем не менее ежегодно около 30% фтизиатров являются лицами пенсионного возраста. Это обусловливается непрестижностью профессии, риском заболеть туберкулезом.

В Пермском крае развернута широкая сеть учреждений службы исполнения наказаний, в которой находятся 30 тыс. осужденных, из которых 1200-1300 человек болеют различными формами туберкулеза. В целях оптимизации лечебно-диагностической помощи этим больным создана межведомственная комиссия по взаимодействию фтизиатрических служб Пермского края и ГУФСИН России по Пермскому краю (совместный приказ Главного управления ФСИН по Пермскому краю и Министерства здравоохранения Пермского края от 18 марта 2009 г. N 94/2/126).

В течение 2010 г. проведены мероприятия по обмену информацией о лицах, больных туберкулезом, как освобождающихся из учреждений пенитенциарной системы, так и поступивших туда за текущий период. Согласно дополнительному соглашению по совместной работе ГУЗ "КПКД N 1 "Фтизиопульмонология" г. Пермь и медицинскими учреждениями ГУФСИН России по Пермскому краю проведено 33 заседания с числом экспертиз - 486.

По итогам работы фтизиатрической службы в 2011 году предполагается достичь следующих показателей:

рост доли первичных больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах, до 73%;

сократить долю первичных больных с распадом легочных тканей до 28 на 100 тыс. населения.

2.1.2. Показатели здоровья и главные факторы риска заболеваемости и смертности населения Пермского края

В последние 5 лет общая заболеваемость населения Пермского края постоянно растет, что связано, с одной стороны, с ростом доли пожилого населения и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики, с другой стороны, с неэффективностью системы профилактики и предотвращения заболеваний. Следует обратить внимание на то, что с 2000 г. по 2010 г. существенно возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти. Например, число случаев заболеваний системы кровообращения возросло в 2 раза, онкологических - на 60%.

В Пермском крае в структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (24,6%) и болезни системы кровообращения (12%), болезни костно-мышечной системы (8,6%), болезни органов пищеварения (7,3%), болезни мочеполовой системы (7,4%).

Перед системой здравоохранения Пермского края ставится задача по сохранению численности населения, формированию предпосылок для оптимизации демографических процессов за счет увеличения продолжительности жизни, снижения заболеваемости, инвалидности и смертности трудоспособного населения, а также снижения младенческой смертности.

Для определения действенных механизмов воздействия на снижение уровня смертности и разработки социально-экономических и медико-демографических мер по увеличению средней продолжительности жизни необходимо понять закономерности динамики и структуры смертности, качественно и количественно оценить влияние современной ситуации в области заболеваемости и инвалидности от основных групп патологий на уровень смертности. При этом для достижения наибольшей эффективности подобный комплекс мероприятий должен учитывать территориальные особенности смертности, связанные с различиями в возрастно-половом составе населения; в экономических, природно-климатических и жилищно-бытовых условиях жизни; характере труда; качестве медицинского обслуживания. Также необходимо учитывать анатомические, биологические и физиологические особенности заболеваемости определенными болезнями в различных возрастах, выделяя три группы заболеваний, свойственных трем возрастам: 1) дети и подростки - инфекции, болезни обмена веществ, болезни кроветворной системы, часть болезней органов пищеварения; 2) молодой возраст - грипп, бронхит, туберкулез, диабет, болезни периферической нервной системы, пороки сердца; 3) пожилой возраст - болезни органов кровообращения, злокачественные опухоли, воспаление легких.

2.1.3. Состояние системы здравоохранения

Реформирование отрасли здравоохранения в Пермском крае началось намного раньше, чем в других регионах России. В частности, с 01 января 2007 г. был осуществлен переход учреждений здравоохранения на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования. Этому предшествовала работа по формированию нормативно-правовой базы, формированию тарифной политики, ориентированной на одноканальное финансирование; разработка методики и порядка расчета полного тарифа.

Существовавшая ранее система финансирования лечебных учреждений Прикамья формировалась из двух источников. По пяти статьям затрат (заработная плата, начисления, мягкий инвентарь, питание и медикаменты) - из системы обязательного медицинского страхования, а по остальным - из местных бюджетов.

Отсутствие единого заказчика медицинской услуги для населения не позволяло анализировать эффективность работы лечебных учреждений в целом, оставляло интересы пациента не защищенными и не допускало участие бизнеса в оказании бесплатной медицинской помощи населению. Это стало возможным после внедрения одноканальной системы финансирования здравоохранения в Пермском крае.

Одноканальная система финансирования и увеличение тарифов на медицинские услуги позволили через конкурс привлечь к исполнению государственного заказа поставщиков медицинских услуг всех форм собственности. Построение конкурентной модели отрасли здравоохранения в Пермском крае сегодня соответствует поставленным на федеральном уровне задачам создания условий равного доступа медицинским организациям различных форм собственности к реализации территориальных программ государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.

Уже сегодня в Пермском крае большая часть непрофильных услуг в здравоохранении выведена на аутсорсинг: лабораторные исследования, питание, стирка белья, транспорт, вывоз и утилизация медицинских отходов и т.д.

Кроме конкурсного отбора поставщиков медицинских услуг другой составляющей конкурентной модели здравоохранения является свободный выбор гражданами страховой медицинской организации по системе обязательного медицинского страхования. В Пермском крае такой выбор страховых компаний неработающим населением реализован с 01 июля 2005 года. Проект предусматривает конкурсный отбор страховых медицинских организаций и право гражданина 1 раз в год выбирать страховую кампанию# из перечня прошедших конкурс. За время реализации этого проекта число страховых медицинских организаций по страхованию неработающих граждан увеличилось более чем в 2 раза (с 4 до 9). Более 60% неработающего населения сменили страховые медицинские организации, осуществив право свободного выбора.

В 2009 году внедрена система фондодержания в амбулаторно-поликлиническом звене (оплата по подушевым нормативам) как финансового инструмента для улучшения качества медицинской помощи, позволяющая материально мотивировать медицинских работников на расширение объема их лечебно-диагностической, координирующей деятельности, с акцентом на профилактическую работу, сдерживая затратные схемы оказания стационарной помощи.

В муниципалитетах Пермского края с численностью проживающего населения более 50 тыс. человек была проведена реорганизация муниципальных учреждений здравоохранения путем выделения поликлиник в самостоятельные юридические лица. Сегодня в Пермском крае бесплатную медицинскую помощь населению в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с программой государственных гарантий оказывают 12 офисов врачей общей практики частной формы собственности. Готовятся к осуществлению этой деятельности еще 18 медицинских организаций негосударственных форм собственности.

Финансирование государственных (муниципальных) больничных учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования Пермского края, осуществляется по результатам деятельности - по законченному случаю.

С 2009 года реализуется на постоянной основе за счет краевого бюджета пилотный проект по хирургии, предусматривающий дополнительные выплаты хирургам в зависимости от качественных показателей их деятельности. На эти цели в 2009 году из краевого бюджета было выделено 125 млн.руб., в 2010 году - 240 миллионов. Основные показатели проекта: снижение уровня послеоперационных осложнений и летальности, повышение хирургической активности (отношение числа проведенных операций к числу пролеченных больных), отсутствие жалоб со стороны пациентов.

Начиная с 2004 года, в постоянном режиме ведется работа по развитию и совершенствованию информатизации регионального здравоохранения. С 01 января 2007 года во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях краевого центра внедрен программный комплекс "Промед", который позволяет осуществить единый уровень медико-статистического электронного учета оказания медицинских услуг населению. Создана электронная система записи на прием к врачу через единый call-центр ("электронная регистратура") и записи пациентов к врачу через Интернет. В рамках предоставления услуги населению в электронном виде ежемесячно на прием к врачу записывается до 50 тыс. человек по Интернету. Всего за три года услугами по записи на прием воспользовалось около 10 млн. пациентов. За время реализации проекта "Доступность и качество медицинской помощи" с 01 сентября 2007 г. (за счет краевого бюджета 25-30 млн. рублей в год) удалось ликвидировать очереди в поликлиниках, обеспечить доступность медицинской помощи по большинству клинических специальностей в рамках программы государственных гарантий. В 2008 году в поликлиниках краевого центра проведена установка индивидуальных автоматизированных рабочих мест для врачей общей практики и врачей узких специальностей. Создано 1058 рабочих мест доступа к единой информационной системе, позволяющей создать электронный вариант медицинской карты пациента, паспорт участка, контролировать проведение вакцинопрофилактики, записывать пациента на консультации к другим специалистам и на диагностические исследования.

Другое важное направление отрасли здравоохранения - укрепление материально-технической базы и превращение регионального здравоохранения в высокотехнологичную отрасль. С этой целью в Пермском крае реализовано несколько крупных проектов. В период с 2005 по 2009 годы введены в эксплуатацию лечебный корпус Пермской краевой клинической больницы, Центр СПИДа, здание участковой больницы в п. Лобаново, родильный дом в г. Краснокамске, хирургический корпус в п. Карагай, лечебный корпус в п. Березовка, отделение скорой медицинской помощи в п. Октябрьский, три поликлиники, подстанция скорой помощи и две женские консультации в г. Перми. Планируется завершить строительство Федерального центра сердечно-сосудистой хирургии, краевого перинатального центра г. Перми и г. Кунгура. Начато строительство детского хирургического корпуса в г. Перми. Данные объекты внесут весомый вклад в обеспечение населения Пермского края качественной и доступной специализированной медицинской помощью.

Определение приоритетов в обеспечении государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи (по видам, объемам, порядку и условиям оказания медицинской помощи посредством внедрения системы стандартов) является основным содержанием проводимой региональной государственной политики в сфере здравоохранения. С 2004 года в Пермском крае разработаны и внедрены в практику стандарты медицинской помощи.

В учреждениях здравоохранения Пермского края используется 4992 стандарта, из них 4879 территориальных и 113 федеральных стандартов оказания медицинской помощи, в том числе 59 стандартов амбулаторно-поликлинической помощи, 54 стандарта оказания стационарной медицинской помощи.

Введение в 2009 году новой системы оплаты труда (постановление Правительства Пермского края от 03 августа 2009 г. N 513-п "Об утверждении Положения о системе оплаты труда работников бюджетных учреждений здравоохранения Пермского края") позволило сформировать механизмы стимулирования медицинских работников к решению приоритетных задач развития системы здравоохранения и осуществить связь заработной платы каждого работника с результатом его труда. При качественном подходе к оценке работы учреждения в целом, подразделений в учреждении здравоохранения, каждого работника у руководителей учреждений здравоохранения есть рычаги, позволяющие улучшить показатели работы учреждения в целом, повышение качества труда, образование и самообразование персонала.

Медицинскую помощь жителям Пермского края в 2009 году оказывали 200 учреждений здравоохранения.

Распределение по уровням:

I уровень - 4;

II уровень - 49;

III уровень - 26;

IV уровень - 73;

V уровень - 48.

В остальных 37 учреждениях здравоохранения первичная медико-санитарная помощь не оказывается (санатории, дома ребенка, станции переливания крови и пр.)

Абсолютное число круглосуточных коек - 22792. Обеспеченность койками на 10000 населения в 2009 году составила 84,2 против 88,4 в 2008 году.

Работа койки по Пермскому краю в 2009 году - 335,5 дней в году, в 2008 году - 324,5.

Средняя длительность пребывания больного в стационаре с учетом краевых учреждений в 2009 году составила 12,8 против 13,0 в 2008 году.

Средняя длительность лечения по краевым учреждениям в 2009 году составила 22,6 против 23,3 в 2008 году.

Число койко-дней на 1000 населения в 2009 году - 2919,3 против 3002,6 в 2008 году.

Уровень госпитализации на 1000 населения снизился и составил в 2009 году 229,0 против 231,6 в 2008 году.

Участковая служба в настоящее время остается ведущей в оказании первичной медико-санитарной помощи. Абсолютное число посещений врачей в 2009 году - 24124311.

Количество посещений на 1000 жителей по Пермскому краю в 2009 году - 8907,2, включая врачей-стоматологов.

Число посещений на 1 занятую должность врача в поликлинике в 2009 году составило 2804,9. Показатель варьируется от 2286,7 в г. Губахе до 4714,4 в Ординском районе. На 1 занятую должность медицинского работника фельдшерско-акушерского пункта приходится 2394 посещения.

В Пермском крае развивается служба по оказанию неотложной медицинской помощи взрослому и детскому населению в составе первичной медико-санитарной помощи. В 21 учреждении здравоохранения Пермского края амбулаторно-поликлинического типа организована, в том числе в выходные, праздничные дни и в вечернее время, работа пунктов неотложной помощи на дому. По окончании работы пунктов помощи на дому неотложная медицинская помощь осуществляется службой скорой медицинской помощи. Всего в 2010 году объемы неотложной медицинской помощи населению составили 76329 посещений. Все пункты оснащены санитарным транспортом, имеют необходимое оборудование, оснащение, укомплектованы медицинским персоналом.

Продолжается проведение дополнительной диспансеризации, поэтому охват диспансерным наблюдением на 1000 населения в 2009 году увеличился с 407,9 до 413,6, в том числе и у взрослого населения с 388,2 до 392,1.

Произошло увеличение количества коек дневного пребывания с 3804 до 3896.

Работа койки по дневным стационарам составила 318 дней в 2009 году против 307 в 2008 году. Средняя длительность пребывания больного на койке составила 13,0 в 2009 году против 12,7 в 2008 году.

Численность сельских жителей составляет 686,7 тыс. человек, 25% от общей численности населения Пермского края (Российской Федерации - 27%). Плотность населения 16,9 чел. на 1 квадратный километр. Чрезвычайно разветвленное административно-территориальное деление Пермского края и большое количество сельских населенных пунктов (279 поселений, среди которых преобладают "малые села" с населением до 300 человек) определили сеть учреждений здравоохранения Пермского края, которая объединяет 679 фельдшерско-акушерских пунктов, 42 центральные районные больницы, 68 врачебных амбулаторий, 49 офисов врачей общей практики. Особенность географического расположения отдельных деревень, входящих в состав сельских поселений, характеризуется концентрацией жителей именно при центральных усадьбах, где размещены участковые и центральные районные больницы, которые обслуживают 483,7 тыс.чел. прикрепленного населения, что составляет 70% от жителей сельских районов Пермского края.

Главной целью сельской медицины было и остается обеспечение равной доступности медицинской помощи. В целях обеспечения доступности медицинской помощи в Пермском крае взят курс на поэтапную модернизацию первичного медицинского звена и повышение качества и доступности первичной медицинской помощи. При этом главные акценты были сделаны на внедрение общей врачебной практики. В 2009 году бесплатную первичную медико-санитарную помощь населению сельских территорий Пермского края в системе обязательного медицинского страхования оказывал 101 сертифицированный врач общей (семейной) практики в 73 сельских врачебных амбулаториях и поликлиниках центральных районных больниц, что составляет 63% рекомендуемого федерального норматива количества сельских врачебных амбулаторий для сельского населения Пермского края. В 2010 году обеспеченность сельского населения лицензированными общеврачебными практиками увеличилась до 73%.

Внедрение в практику работы первичного звена здравоохранения сельской местности и удаленных районов телекоммуникационных технологий планируется осуществлять этапами с учетом распространенности заболеваний, основных причин смертности, территориальной отдаленности.

На первом этапе рассматривается создание онкологической диагностической телекоммуникационной сети. Данная сеть охватит 32 лечебных учреждения на территории Пермского края. Это позволит создать цифровую маммологическую службу в Пермском крае, маммологический диагностический центр на базе ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер" и использовать все преимущества телемедицины, а также создание внутрибольничной и межбольничной сети. Каждая поликлиника первичного звена в сельских поселениях Пермского края будет оснащена рабочей диагностической станцией врача, которая позволит получать, обрабатывать полученные снимки, протоколировать полученные данные и отправлять их в цифровой архив. По телемедицинской сети (через Интернет) полученные снимки в районах мгновенно попадают в диагностический центр, который в свою очередь оснащается экспертными диагностическими станциями врачей-маммологов с центральным архивом-сервером. Снимки, полученные в отдаленных районах, в кратчайшие сроки будут изучены специалистами центра на базе ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер". Создание такой сети позволит вывести диагностику онкологических заболеваний на совершенно новый уровень, улучшить онкологическую помощь населению, обеспечить доступность услуги, увеличить процент выявления заболеваний на ранних стадиях, увеличить процент выживаемости и качество жизни.

Другим направлением развития телекоммуникационных технологий является внедрение услуги по электронной записи на прием к врачу на всей территории Пермского края, данные мероприятия также запланированы на 2011 и 2012 годы в Программе.

Ресурсные вложения в систему здравоохранения позволили не только переоснастить первичное звено здравоохранения, но и существенно увеличить доступность медицинской помощи.

Переход с июля 2009 г. центральных районных больниц на подушевой принцип финансирования в значительной степени активизировал работу по реструктуризации сети здравоохранения.

Значительно реструктуризирована сеть здравоохранения в части развития стационарозамещающих технологий и сокращения круглосуточного коечного фонда.

Демографические показатели в значительной степени отражают состояние здоровья сельского населения Пермского края. За предшествующие 5 лет, как и в целом по Пермскому краю, в сельской местности отмечается улучшение демографической ситуации, показатель рождаемости в 2010 году вырос в сравнении с 2005 г. более чем на 23%, рост рождаемости продолжился и в текущем году, также в сельской местности с 2005 г. отмечается последовательное снижение уровня как общей, так и преждевременной смертности. За период 2005-2010 годов общая смертность в сельской местности снизилась на 6,4% .

Непрерывный поступательный процесс обновления медицинских технологий и лечебных субстанций, обеспечивающий повышение эффективности диагностики, лечения, реабилитации и профилактики, требует формирования и адекватного построения "маршрутизации больного".

Для обеспечения перехода здравоохранения на инновационный путь развития в соответствии с Программой необходимо произвести изменение существующей инфраструктуры, перестроить уровень оснащения учреждений здравоохранения медицинским оборудованием, соответствующим кадровым потенциалом, тем самым обеспечить переход практического здравоохранения на новые формы организации и финансирования деятельности в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи населению.

Создание новых межрегиональных медицинских центров, которые позволят сократить сроки ожидания и обеспечат доступность высокотехнологичных видов медицинской помощи пациентам независимо от их места жительства, требует финансовых вложений, возможность которых дает Программа.

Планируемое распределение учреждений здравоохранения Пермского края по уровням к 2013 году:

I уровень - 5;

II уровень - 44;

III уровень - 37;

IV уровень - 62;

V уровень - 48.

Таким образом, к 2012 году в Пермском крае инфраструктура практического здравоохранения, обеспечивающая первичную, специализированную и высокотехнологическую медицинскую помощь, будет приближена к рекомендуемым федеральным нормативам.

В Пермском крае формируется комплексный подход к профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни.

В целях формирования у населения потребности в навыках здорового образа жизни, а также повышения мотивации населения к здоровому образу жизни создано 10 центров здоровья для взрослых и 4 центра здоровья для детей.

Успешно проводится дополнительная диспансеризация работающего населения. В 2010 году дополнительной диспансеризацией были охвачены 99% от запланированной численности работающих граждан, подлежащих осмотру. В ходе диспансеризации у 14% обратившихся были выявлены факторы риска возникновения заболеваний, 72% нуждались в дополнительном обследовании в условиях стационара и поликлиники и только 19% признаны здоровыми. В ходе дополнительной диспансеризации работающих граждан выявлено больных с заболеваниями системы кровообращения - 3730 чел., с заболеваниями пищеварительной системы - 1466 чел., с заболеваниями нервной системы - 1705 чел., заболеваниями органов дыхания - 246 чел., с новообразованиями - 880 чел. (в том числе 22 чел. со злокачественными заболеваниями).

При выявлении факторов риска возникновения заболеваний граждане направляются в центры здоровья с целью получения рекомендаций по здоровому образу жизни, а также для составления индивидуальной программы оздоровления.

В соответствии с Законом Пермского края от 17 декабря 2009 г. N 560-ПК "О бюджете Пермского края на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов" выделены финансовые средства на долечивание (реабилитацию) больных непосредственно после стационарного лечения в связи с перенесенным острым инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией, после операций на сердце и магистральных сосудах, после острых расстройств мозгового кровообращения, а также на долечивание (реадилитацию#) беременных женщин групп риска из числа проживающих и работающих граждан Пермского края в условиях санатория (отделения). Для полноценной реабилитации, снижения количества осложнений больные после стационарного этапа лечения направляются на долечивание в санатории Пермского края.

Для реализации мероприятий по развитию профилактического направления поставлены задачи сделать каждого гражданина Пермского края активным участником сохранения собственного здоровья, формируя ответственное отношение к нему, обеспечить доступность знаний о состоянии своего здоровья и знаний о мерах по его укреплению, а также предотвращению заболеваний; способствовать развитию необходимых для ведения здорового образа жизни инфраструктур; усилить массовые профилактические мероприятия и расширить диспансеризацию населения, что в итоге приведет к улучшению здоровья населения, увеличению продолжительности жизни и к более эффективному использованию финансовых средств на здравоохранение.

С целью решения поставленных задач запланированы следующие мероприятия по развитию профилактического направления, а также по повышению мотивации населения к здоровому образу жизни:

внедрение правильного алгоритма проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан для создания наиболее комфортных условий для граждан;

обучение специалистов для центров здоровья и дооснащение центров здоровья оборудованием;

развитие школ здоровья, изготовление и размещение социальной рекламы по проблемам формирования здорового образа жизни, формирование выездных бригад;

разработка и внедрение региональной программы по предупреждению и борьбе с наркологическими заболеваниями;

организация проведения тотального скрининга онкологических заболеваний, включая применение онкологических маркеров, маммографию, флюорографию, ультразвуковое обследование внутренних органов, а также мероприятия по профилактике сосудистых заболеваний на основе выявления и коррекции факторов риска и их развития;

организация долечивания больных сосудистого профиля в условиях санатория.

2.1.4. Служба скорой медицинской помощи Пермского края

Структура представлена следующим образом: 7 станций в городах Пермь, Березники, Лысьва, Соликамск, Кунгур, Кудымкар и в Пермском муниципальном районе, 59 отделений при городских, центральных районных и участковых больницах.

В службе работает 249,5 бригад скорой медицинской помощи (далее - СМП), из них фельдшерских - 129 (51,7%), врачебных - 66,5 (26,7%), специализированных - 54 (21,6%). За 2002-2009 годы количество бригад СМП увеличилось с 217 до 249,5 и приближается к нормативу: одна бригада СМП на 10 тыс. населения. Коэффициент обеспеченности бригадами СМП составляет 0,92, но в соответствии с приказом Минздрава СССР от 25 мая 1976 г. N 300 необходимо увеличение на 33 бригады СМП в Пермском крае.

В службе СМП Пермского края работает 468 врачей, 1973 средних медицинских сотрудника. Коэффициент совместительства составляет: у врачей - 1,7, у средних медицинских работников - 1,2.

Укомплектованность бригад СМП средним медицинским персоналом составляет 82,7%, врачами - 53,9%.

Основное увеличение оснащенности и количества бригад СМП произошло в результате реализации ПНП "Здоровье", в рамках которого получено за 2006-2007 годы 188 автомобилей на сумму 142 млн. рублей. Оснащенность бригад СМП улучшилась и за счет мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий на федеральной автомобильной дороге "Подъезд к г. Перми от магистрали М-7 "Волга" (получено 3 автомобиля с оборудованием на сумму 7,5 млн. рублей). Из средств муниципальных бюджетов в 2009 году на данное направление выделено 35 млн. рублей.

Показатель обращаемости населения на 1000 человек в 2009 году составил 323,5. Увеличение количества вызовов на 6208 и увеличение показателя обращаемости на 3,5 произошло за счет:

превышения порога заболеваемости гриппом в крупных населенных пунктах;

прибытия туристов из зарубежных стран с подозрением на заболевание гриппом типа А H1N1;

ликвидации медицинских последствий пожара в клубе "Хромая лошадь".

По категориям обслуженного населения вызовы распределились следующим образом: детей обслужено 177177 (20,3% от всех вызовов), работоспособное население - 387401 (44,3%), население пенсионного возраста 320590 (36,6%).

В 2009 году по сравнению с 2008 годом в 3 раза снизилось количество вызовов к больным, страдающим хроническими заболеваниями. Продолжается работа по преемственности между СМП и поликлиникой с целью снижения не профильных вызовов.

Улучшились следующие показатели: среднее время ожидания пациентом бригады СМП снизилось с 15,2 минуты в 2005 году до 14,1 минуты в 2009 г., пропорционально произошло снижение времени доезда с 12,4 минуты до 10,8.

В 2009 году по сравнению с 2008 годом количество вызовов по поводу дорожно-транспортных происшествий снизилось с 7007 до 5727. Среднее время ожидания пострадавшими бригады СМП снизилось с 8,3 минуты до 7,9 минуты (соответственно).

За год смертность на догоспитальном этапе при дорожно-транспортных происшествиях снизилась на 27,1%; при бригаде СМП - на 25%, в том числе в салоне автомобиля СМП - на 45,4%. Показатели общей смертности в догоспитальном периоде Пермского края на протяжении 3 лет остается стабильным: 2007 г. - 4,0 на 1000 человек, 2008 г. - 4,1, 2009 г. - 4,1; летальность при бригаде СМП соответственно 2007 г. - 0,3, 2008 г. - 0,3, 2009 г. - 0,37. Увеличение показателя летальности при бригаде СМП в 2009 году связано с уменьшением времени доезда до пациента на 0,5 минуты, снижение времени ожидания пациентом бригады на 0,6 минуты.

В рамках реализации утвержденной долгосрочной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Пермском крае на 2009-2012 годы", утвержденной постановлением Правительства Пермского края от 16 марта 2009 г. N 150-п, центр медицины катастроф и руководители лечебно-профилактических учреждений продолжили внедрение программного комплекса автоматизированной диспетчерской "АДИС" (далее - ПКАД). ПКАД - это система, реализующая интеграцию службы СМП Пермского края под эгидой территориального центра медицины катастроф, которая в реальном времени обеспечит управление всей оперативной информацией о чрезвычайных ситуациях, включая дорожно-транспортные происшествия, пожары и т.д. Важнейшей особенностью является отображение текущей обстановки и возможность оперативного вмешательства с привлечением ресурсов нескольких станций СМП для ликвидации медицинских последствий дорожно-транспортных происшествий.

Завершение создания единого информационного поля планируется в 2011 году.

С 2005 года одной из крупных станций Пермского края (МУ "Березниковская ГССМП") начал применяться тромболизис на догоспитальном этапе при остром инфаркте миокарда.

В условиях роста обращаемости населения за СМП снижение количества вызовов возможно за счет разработки и внедрения механизма перераспределения нагрузки между службой СМП и другими лечебно-профилактическими учреждениями Пермского края, снижения высокой доли несвойственной нагрузки на догоспитальном этапе и повышения эффективности использования дорогостоящих ресурсов.

2.1.5. Служба детства и родовспоможения

По состоянию на 01 января 2010 г. детское население Пермского края в возрасте от 0 до 17 лет составляло 529,8 тыс. человек (19,6% от общей численности населения); женщин фертильного возраста - 758,9 тыс. человек (51,4% от всего женского населения).

В городской местности проживает 2004,3 тыс. человек (74,2% населения, в сельской - 696,9 тыс. человек (25,8%).

С 2006 года отмечается рост рождаемости в Пермском крае. В 2009 году родилось на 2,3% детей больше, чем в 2008 году, в 2010 году - на 3,3% больше (таблица 9).

Прогнозное число родов:

2011 год - 38506;

2012 год - 39627.

Таблица 9

Динамика основных демографических показателей

Годы	Число живорожденных	Рождаемость на 1000 населения	Младенческая смертность
2006	30266	11,0	11,5
2007	32747	12,1	11,3
2008	35237	13,0	10,1
2009	36043	13,3	8,5
2010	37218	13,8	8,3

Основные черты репродуктивного портрета Пермского края:

1. При устойчивой тенденции к увеличению естественного прироста населения имеет место относительно низкий суммарный коэффициент рождаемости на протяжении последнего десятилетия - не более 1,57.

2. Согласно информации ФНЦ "Медико-профилактических технологий управления рисками здоровью", особенностью Пермского края является более старший возрастной состав населения по сравнению с территориями Приволжского федерального округа. Так, средний возраст населения по Приволжскому федеральному округу на 7,5-9,2 (+/-1,2-1,75) моложе населения Пермского края. Аналогичная ситуация с небольшими колебаниями в цифрах прослеживается и при сравнении с другими субъектами Приволжского федерального округа.

3. Более высокий показатель рождаемости в сельских территориях.

4. Раннее начало половой жизни.

Согласно отчетам специалистов службы планирования семьи, число обращений девочек-подростков к специалистам акушерам-гинекологам, психологам этой службы возрастает ежегодно в среднем на 0,85%.

5. Рост влияния социальных факторов.

Анализ изменений социального состава в структуре беременных и рожениц выявил тенденцию к смещению в сторону пациенток категории социального риска и социально дезадаптированных женщин. Доля семей (в том числе женщин фертильного возраста), состоящих на учете в органах социальной защиты, выросла на 29,8%.

В Пермском крае в структуре материнских потерь доля женщин, не имеющих постоянного места работы, составляет до 88,8%; снимающих жилье мигрантов - 75,5% ежегодно, имеющих среднее образование - более 70%, не состоящих в зарегистрированном браке - 82,1%. Социологи, специалисты службы социальной защиты населения согласны с утверждением, что социальная нестабильность формирует неадекватное отношение женщины к беременности, ее течению, рождению ребенка.

6. Экологическая нагрузка.

Значимым моментом при характеристике населения Пермского края является большая по сравнению с другими территориями Приволжского федерального округа доля женщин фертильного возраста, занятых в тератогенных отраслях промышленности (химическая, нефтеперерабатывающая). Удельный вес женщин детородного возраста, имеющих вредные производственные факторы, в Пермском крае на 19,8-23,4% (+/-23,-3,5) больше, чем в других территориях Приволжского федерального округа.

7. Проблемой последних лет стало бесплодие супружеских пар.

Ежегодно в женские консультации Пермского края с данным вопросом обращается более 170 человек (ежегодный прирост - до 38,5%). Особое место в структуре причин проблемы бесплодия занимает тема "мужского здоровья".

Анализ основных показателей службы родовспоможения в Пермском крае выявил рост первичной заболеваемости у женщин с 37,3 до 54,7 случаев на 1 тыс. соответствующего населения, распространенность гинекологической патологии выросла с 63,2 до 98,3 случаев на 1 тыс. женского населения.

В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции. Рост выявляемости гинекологической патологии в определенной степени обусловлен внедрением современных медицинских технологий, способствующих улучшению диагностики таких заболеваний, как эндометриоз, нарушения менструальной функции, бесплодие и др., с другой он определяется ростом гинекологической заболеваемости девочек в возрастной группе до 17 лет в 2,7 раза, чему во многом способствует ранняя сексуальная активность. Частота расстройств менструаций у девочек-подростков возросла в 1,7 раза по сравнению с 2005 годом. В дальнейшем эти заболевания значительно отягощают прогноз нормального исхода беременности.

Среди причин, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, одно из ведущих мест занимают аборты. При снижении показателя прерываний беременности на 11,2% за период 2005-2010 годов уровень их остается выше среднероссийского показателя и составляет 34,2 на 1000 женщин фертильного возраста в 2010 году (в Российской Федерации за 2009 год - 30,5).

В Пермском крае активно ведется работа по организации прегравидарной подготовки. Эта мера обусловлена относительно высокими показателями экстрагенитальной патологии, сопровождающей течение беременности, и направлена на профилактику ее осложнений. Показатель раннего охвата беременных диспансерным наблюдением при сроке беременности до 12 недель за 2010 год составил 87,9% (в 2005 году - 81,0%).

Наиболее частыми заболеваниями при беременности являются: анемии (39,1%, в Российской Федерации - 35,34%), болезни мочеполовой системы (21,9%, в Российской Федерации - 19,2%), гестозы (16,8%, в Российской Федерации - 17,8%), дисфункции щитовидной железы (3,3%, в Российской Федерации - 6,4%), болезни системы кровообращения (10,4%, в Российской Федерации - 10,3%). Основными осложнениями родов остаются поздний токсикоз (220,4 на 1 тыс. родов при среднероссийском показателе - 191,4), нарушение родовой деятельности (130,0 на 1 тыс. родов, в Российской Федерации - 116,5), затрудненные роды (86,6 на 1 тыс. родов при среднероссийском показателе 82,6), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (14,2 на 1 тыс. родов при среднем уровне в Российской Федерации 12,9).

Уровень материнской и младенческой смертности является интегральным показателем, характеризующим эффективность службы детства и родовспоможения. В 2010 году материнская смертность составила 21,4 на 100 тыс. родившихся живыми против 25,0 в 2009 году. За 2010 год в Пермском крае умерло 8 женщин, сформировавших показатель материнских потерь. Требуются эффективные меры для устранения их причин: профилактика экстрагенитальной патологии, занимающей до 40% в структуре материнской смертности, септических состояний (10%) и кровотечений (10%).

С 1998 года показатель младенческой смертности в Пермском крае снизился на 45,6%. В 2009 г. по сравнению с 2008 г. уровень младенческой смертности уменьшился на 15,8%. В 2010 году данный показатель составил 8,3%, снизившись на 2,4% по сравнению с показателем предыдущего года.

Размах показателей младенческой смертности по территориям достаточно большой - от 0 до 27,0 на 1000. Это зависит от разного их социально-экономического уровня.

Уровень младенческой смертности в 4 крупных городах ниже среднекраевого показателя. В указанных территориях за год родилось 53% от числа родившихся в Пермском крае детей, погибло 30% от числа умерших, средний показатель младенческой смертности среди указанных территорий составил 4,7 на 1000.

В 16 городских территориях родилось в 2010 г. 27% детей, погибло 36% от числа умерших в возрасте до 1 года, показатель младенческой смертности составил 11,1 на 1000. В данном списке лидируют Верещагинский муниципальный район (20,2), Губахинский муниципальный район (19,9), Добрянский муниципальный район (19,5).

27 сельских территорий дали 21,4% родившихся, 33,9% погибших в возрасте до 1 года, показатель младенческой смертности составил 13,1 на 1000. В этой группе территорий лидируют Куединский район с показателем 27,0, Юрлинский (26,1), Кишертский (24,8), Оханский (22,4) районы.

Структура показателей младенческой смертности за 2010 г. соответствует структуре показателей за аналогичный период прошлого года, однако отмечается рост показателя младенческой смертности в сельских районах на 23,1%, в то время как в городах он снизился на 14,9%.

В структуре младенческих потерь в 2010 г. первое место занимают отдельные состояния перинатального периода - 38,7%, на втором - врожденные пороки развития - 29,6%, на третьем - болезни органов дыхания - 8,8%, что соответствует структуре причин младенческой смертности в Российской Федерации.

Показатель младенческой смертности от врожденных аномалий составил 2,4 на 1000 родившихся живыми, что соответствует уровню прошлого года 2,4 (по Российской Федерации - 2,03). В последние годы среди врожденных пороков развития увеличивается доля аномалий, не совместимых с жизнью, представляющих значительные трудности, как для дородовой диагностики, так и для хирургической коррекции порока после рождения.

В структуре детской смертности в возрасте 0-17 лет включительно младенческая смертность занимает 53%. На втором месте - смертность детей в возрасте 15-17 лет - 16,7%, далее смертность детей в возрасте 1-4 года - 12%. Снижение смертности за период 2005-2009 годов произошло во всех возрастных группах детского населения.

Ведущее место в структуре детской смертности в возрасте до 5 лет занимают отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде, - 34,7%, за счет смертности детей в возрасте до 1 года от этой патологии, второе место - врожденные аномалии - 24,8%, третье место - травмы и отравления - 13,9%.

Основными причинами смертности детей в возрасте 15-17 лет являются травмы и отравления - 68,6% случаев, новообразования - 7,3% случаев и болезни нервной системы - 6,27% случаев. Основными причинами смерти от воздействия внешних причин детей в возрасте 15-17 лет являются самоубийства - в 42%, дорожно-транспортные происшествия - в 18% случаев.

Показатель заболеваемости новорожденных в 2009 г. составил 537,1%, вырос по сравнению с 2005 годом (513,3%) на 4,6%. Зарегистрирован рост болезней перинатального периода на 6%, в основном за счет неонатальной желтухи (27,7%), в то же время отмечается снижение заболеваемости родовой травмой, внутриутробной гипоксией и асфиксией, синдромом дыхательных расстройств, гемолитической болезнью новорожденных. На долю врожденных аномалий приходится 5,2% заболеваний новорожденных. По сравнению с 2005 годом в 2009 году отмечается рост данной группы заболеваний новорожденных на 18%.

Заболеваемость детей первого года жизни также не имеет тенденции к снижению. В 2009 г. по сравнению с 2005 г. зарегистрирован рост заболеваемости детей первого года жизни на 7,1% за счет болезней органов дыхания (на 6,5%), нервной системы (на 52%), врожденных пороков развития (на 29,9%), болезней системы пищеварения (на 21,5%), крови (на 5,8%).

Общая заболеваемость детей в возрасте от 0 до 14 лет в 2009 г. в Пермском крае составила 3030,8 на 1000 детей, что превысило уровень данного показателя по Российской Федерации (2454) на 23,5%. Структуру заболеваемости в порядке убывания по распространенности составляют болезни органов дыхания (49,7%), болезни органов пищеварения (6,3%), болезни кожи и подкожной клетчатки (5,4%), инфекционные заболевания (5%), болезни глаза (4,9%), травмы и отравления (4,6%).

В структуре заболеваемости подростков преобладают болезни органов дыхания (33,9%), болезни органов пищеварения (9,9%), болезни глаза и его придаточного аппарата (8,5%), болезни костно-мышечной системы (7,7%), травмы и отравления (7,6%), болезни мочеполовой системы (5,8%).

Высокие показатели материнской смертности, отсутствие четкой тенденции к снижению показателей младенческой смертности и заболеваемости в 2010 году приводят к необходимости поиска новых организационных подходов к решению обозначенных проблем, созданию более эффективной модели службы детства и родовспоможения в Пермском крае.

С 1995 года в Пермском крае создана и функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным. В родильных отделениях центральных районных больниц (первый уровень) оказывается медицинская помощь пациенткам с физиологическим течением беременности и прогностически благоприятным исходом родов для матери и плода. Акушерских коек в учреждениях родовспоможения первого уровня в Пермском крае на 01 января 2010 г. было развернуто 298.

Второму уровню учреждений родовспоможения был присвоен статус и функциональная нагрузка межрайонных перинатальных центров. Согласно нормативной базе краевого уровня в эти центры должны направляться женщины с отклонениями в течении беременности, которые не влекут за собой утяжеление состояния беременной и перинатальные потери. Таких центров в Пермском крае 8: в городах Краснокамск, Кунгур, Березники, Соликамск, Чайковский, Кудымкар, Чусовой, Чернушка. Ко второму уровню учреждений родовспоможения отнесены и родильные отделения многопрофильных больниц г. Перми. Коечный фонд таких учреждений на 01 января 2010 г. составлял 620 коек.

Для оказания медицинской помощи женщинам высокой категории риска были созданы на функциональной основе перинатальные центры третьего уровня в составе многопрофильных больниц. К ним отнесены краевой перинатальный центр на базе ГУЗ "Ордена "Знак почета" Пермская краевая клиническая больница" с коечной мощностью 61 койка и реанимационное отделение с койками интенсивной терапии в количестве 8 коек. Городской перинатальный центр третьего уровня был создан на базе МУЗ "Медико-санитарная часть N 9 им.М.А. Тверье" с коечной мощностью 150 коек.

С целью мониторинга течения беременности и родов на базе краевой больницы функционирует отделение консультативно-реанимационной помощи, оснащенное современными реанимобилями и укомплектованное высококвалифицированными кадрами акушеров-гинекологов и реаниматологов. Для оказания высококвалифицированной медицинской помощи новорожденным аналогичное отделение функционирует на базе ГУЗ "Пермская краевая детская клиническая больница".

В Пермском крае развернуто 99 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденным (с учетом палат интенсивной терапии родильных отделений). Следует отметить, что в каждом акушерском отделении Пермского края созданы условия (необходимое оборудование, помещение, обученные кадры) для оказания реанимационной помощи новорожденным, в 5 городах (Пермь, Березники, Соликамск, Чусовой) на базе детских стационаров имеются отделения реанимации и интенсивной терапии, где выделены койки для новорожденных. На 1000 родов приходится 2,8 коек реанимации для новорожденных. В ходе модернизации планируется увеличить число реанимационных коек для новорожденных до 140 и увеличить показатель на 1000 родов до 3,8.

В учреждениях детства в Пермском крае выделено 249 коек патологии новорожденных и выхаживания недоношенных, на которых пролечено в 2009 г. 5165 детей. Средний койко-день составил 18,2, занятость койки в году - 378 дней, оборот койки - 34,9 дней.

На базе ГУЗ "Пермская краевая детская клиническая больница" создан реанимационно-консультативный центр для оказания помощи новорожденным и детям старше 1 месяца. Имеются 3 реанимобиля, оснащенные необходимым оборудованием. Работает диспетчерский отдел, оказывающий реанимационную консультативную помощь в круглосуточном режиме. Работа центра стандартизирована. Для дистанционного наблюдения за детьми используется компьютерная программа "Динар".

В северных территориях Пермского края (г. Соликамск) созданы выездные консультативные бригады для оказания реанимационной и интенсивной медицинской помощи. В г. Перми также работает 2 реанимационно-консультативные бригады. В 2010 году проведено более 4495 консультаций, переведено в специализированные отделения 1713 детей. В Пермском крае создана трехуровневая система оказания помощи женщинам и детям. С целью приближения специализированной медицинской помощи к жителям сельских районов в 7 городах Пермского края (Пермь, Березники, Соликамск, Кунгур, Кудымкар, Чусовой, Чайковский) работают межрайонные центры, где дети раннего возраста, новорожденные могут получать неонатологическую (второго этапа выхаживания), реанимационную и другую специализированную помощь.

Во всех родовспомогательных учреждениях Пермского края и отделениях патологии новорожденных и недоношенных детских больниц Пермского края внедрено совместное пребывание матери и ребенка. Три родильных дома (2 в г. Перми, родильный дом в г. Березники) и отделение патологии новорожденных краевой детской больницы имеют международное звание "Больница доброжелательного отношения к ребенку". В Пермском крае отработана и поддерживается политика грудного вскармливания.

С 2004 года в Пермском крае разработаны и внедрены Медико-экономические стандарты диагностики и лечения при акушерских и гинекологических состояниях, определяющие регламент оказания медицинской помощи на каждом уровне учреждения родовспоможения амбулаторного и стационарного звеньев. В этом же году разработаны и внедрены медико-экономические стандарты диагностики и лечения детей с соматическими и инфекционными заболеваниями, которые определяют объемы диагностических и лечебных мероприятий в соответствии с уровнем учреждений здравоохранения, оказывающих лечебную помощь детям.

С 2004 года в Пермском крае начато проведение оперативных вмешательств новорожденным детям с пороками сердечно-сосудистой системы на базе ГУЗ "Пермская краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца". Если в указанном году было проведено только 4 операции на сердце новорожденным, то в последние 3 года число прооперированных детей составило 35 человек, это 10% от общего объема выполненных операций детям. Введение в строй нового Центра сердечно-сосудистой хирургии в 2011 году позволит улучшить доступность данного вида высокотехнологичной медицинской помощи детям Пермского края, увеличить объем оперативных вмешательств новорожденным до 50-60 детей в год, кроме того, улучшится качество оказания хирургической и реанимационной помощи детям с врожденными пороками сердца.

С 2007 года на базе перинатальных центров третьего уровня проводятся операции новорожденным детям с пороками развития желудочно-кишечного тракта. В соответствии с требованиями современной перинатальной медицины назрела необходимость внедрения технологий неонатальной хирургии. Перспективы решения данной проблемы связаны с завершением строительства в 2011 году нового детского хирургического корпуса в МУЗ "Детская городская клиническая больница" г. Перми.

Детский хирургический стационар, на строительство которого выделено 1272,439 млн.руб., рассчитан на 250 мест, будет оснащен современным диагностическим и лечебным оборудованием. Здесь разместятся шесть операционных, отделения плановой и экстренной хирургии, детской ортопедии и травматологии, детской урологии, офтальмологии, нейрохирургии, отоларингологии, отделение реанимации, в том числе для оказания интенсивной помощи новорожденным. Новая детская хирургия будет обеспечивать потребности Пермского края в целом. Количество проводимых ежегодно операций возрастет в 1,4 раза (с 3900 операций в 2010 году до 6500-6700 операций с вводом нового корпуса), из них число проводимых плановых операций увеличится в день более чем в 2 раза (с 10-12 до 27 операций в день). Улучшатся условия оказания хирургической помощи новорожденным, что позволит проводить операции более 100 пациентам в год.

Для предотвращения случаев рождений детей с пороками развития, снижения младенческой смертности и инвалидности в Пермском крае введена технология скринингового обследования беременных женщин на УЗИ аппаратах экспертного класса. Имеющийся ресурс позволяет проводить однократное обследование беременных женщин во втором триместре беременности. Сегодня принимаются меры для обеспечения скринингового обследования в течение первого триместра беременности.

В течение последних лет внедряются современные технологии выхаживания недоношенных новорожденных, в том числе детей, рожденных с экстремально низкой массой тела. Имеются специализированные отделения на базе краевой и городских детских больниц, разработана консультативная и мониторинговая база, подготовлены специалисты не только из числа неонатологов, навыкам оказания первичной реанимационной помощи новорожденному обучены акушеры-гинекологи и реаниматологи на профильных базах ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия им.академика Е.А. Вагнера Росздрава".

В Пермском крае действуют целевые программы, направленные на улучшение качества медицинской помощи женщинам и детям. За счет долгосрочной целевой программы "Семья и дети Пермского края на 2011-2015 годы", утвержденной постановлением Правительства Пермского края от 16 ноября 2010 г. N 897-п (далее - ДЦП "Семья и дети Пермского края на 2011-2015 годы", в службу родовспоможения и детства привлекается финансовый ресурс в объеме до 36,0 млн. рублей в 2010 году, 14,3 млн. рублей в 2011 году, 18,57 млн. рублей в 2012 году.

С 2007 года действует межведомственный проект "Ранняя профилактика социально опасного положения и социального сиротства". Женщины групп социального риска обеспечиваются средствами контрацепции за счет территориальной программы государственных гарантий.

С 2009 года пациентки с диагнозом "Бесплодие" имеют возможность получить медицинскую помощь не только в федеральных центрах, но и в одной из пермских клиник.

Стабилизация основных показателей деятельности службы детства и родовспоможения (материнская смертность, младенческая смертность) на уровнях, превышающих среднероссийские, свидетельствует о том, что принятая система мер при своей эффективности в прошедший период себя исчерпала. Для дальнейшего развития службы родовспоможения Пермского края, достижения эффективных результатов в формировании демографической ситуации требуются новые кардинальные меры, требующие существенных финансовых ресурсов.

В Пермском крае строится один из 22 перинатальных центров с долевым участием федерального бюджета мощностью 130 коек. Введение его в строй позволит поднять на новый качественный уровень оказание медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам высокой категории риска. Внедрение системы персонифицированного мониторинга беременности позволит своевременно решать вопросы коррекции ведения гравидарного периода, принимать решение о месте и сроках родоразрешения, необходимости привлечения смежных специалистов. Внедрение современных перинатальных технологий, доступность качественной медицинской помощи детям с низкой массой тела, второго этапа выхаживания новорожденных в условиях перинатального центра, катамнестического исследования - факторы, позволяющие с оптимизмом прогнозировать показатели материнских и младенческих потерь в Пермском крае. Современным учреждением родовспоможения должен стать межрайонный перинатальный центр г. Кунгура мощностью 105 коек.

При значительном сокращении коек для беременных и рожениц в маломощных родильных отделениях (117 коек за период 2005-2009 годов) в Пермском крае остаются учреждения родовспоможения с малым количеством родов в год. Средний показатель младенческих потерь в них превышает среднекраевой уровень (13,1% против 8,5%). В связи с этим начатая ранее централизация оказания акушерской помощи будет продолжена с концентрацией родов в межмуниципальных перинатальных центрах.

Значимым разделом работы является внедрение высокотехнологичных видов медицинской помощи. Наряду с созданием условий (материально-техническое обеспечение, подготовка кадров) для развития современных перинатальных технологий, направленных на вынашивание беременности высокой категории риска, выхаживание недоношенных новорожденных и детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, Министерством изыскиваются ресурсы для внедрения технологий, направленных на стимулирование рождений детей в семьях, лишенных этой возможности по тем или иным причинам, в том числе медицинским. В течение последних двух лет приобретается медицинская услуга по лечению бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО). Объем предоставленных медицинских услуг по данному профилю в 2009 году составил 75 процедур ЭКО, затраты средств краевого бюджета - 10650000 рублей, родилось 24 ребенка. В 2010 году выполнено 290 процедур ЭКО, затраты - 41136000 рублей. В 2011 году планируется проведение 450 процедур ЭКО при затратах в 60750000 рублей, прогноз рождений - 177 детей.

Преждевременные роды продолжают оставаться актуальной проблемой для Пермского края. Организация межмуниципальных центров позволит сконцентрировать финансовый ресурс, направленный на их профилактику. Будут созданы дополнительные условия по диагностике и лечению инфекционных осложнений при беременности, системы гемостаза. Внедрение новых технологий в работу акушерских стационаров Пермского края (аутодонорства; реинфузии эритроцитов при оперативном родоразрешении; методов гемафереза при экстремальных состояниях, использования антифибринолитиков, расширение лабораторной диагностики для выявления генетически обусловленной и приобретенной тромбофилии, нарушений гемостаза), своевременная госпитализация пациенток с угрозой преждевременных родов в акушерские стационары, готовые к оказанию медицинской помощи новорожденным с экстремально низкой массой тела, будет способствовать снижению показателей материнской и перинатальной смертности.

Для лечения в Пермском крае некурабельных детей, нуждающихся в симптоматической терапии, поддержании жизнедеятельности, в отдельных случаях в искусственной вентиляции легких, создается служба паллиативной помощи детям (хосписа) в МУ "Городская детская клиническая больница N 1". На эти цели запланировано выделение 16,787 млн. рублей.

С целью раннего выявления и профилактики заболеваний, сохранения репродуктивного здоровья подростков в рамках реализации ПНП "Здоровье" в 2011-2012 годах в Пермском крае запланировано выделение 56 млн. рублей на проведение диспансеризации около 36 тыс. подростков в возрасте 14 лет. Запланирован следующий перечень обязательных исследований при диспансеризации подростков: осмотры невролога, офтальмолога, отоларинголога, ортопеда, хирурга, стоматолога, педиатра, гинеколога, дополнительные обследования уролога-андролога, эндокринолога, лабораторные клинические исследования, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, сердца.

По результатам проведенной диспансеризации педиатр оценивает состояние здоровья ребенка с указанием группы здоровья, определением группы для занятий физкультурой и рекомендаций по режиму, питанию и оздоровлению и при необходимости рекомендует дополнительное обследование в условиях детской поликлиники или стационара.

В Пермском крае принята система мер по профилактике нежелательной беременности. За счет средств ПГГ женщины категории риска обеспечиваются средствами контрацепции. За счет межведомственного проекта "Ранняя профилактика социального сиротства и социально опасного положения" к работе привлекаются специалисты службы социальной защиты населения. Принятые меры позволили снизить показатель абортов на 8,7% в 2009 году. Однако показатель остается высоким (42,0 на 1000 женщин фертильного возраста), что требует изыскивать новые подходы к работе по профилактике нежелательной беременности. Организационная роль создаваемых межмуниципальных центров в решении данной проблемы очевидна. В 2009 году охват внутриматочными средствами контрацепции составил 192,0 на 1 тыс. женщин фертильного возраста; гормональную контрацепцию в среднем по Российской Федерации применяют 72,5 из 1 тыс. женщин репродуктивного возраста. Хирургическая стерилизация в 2009 году проведена 64 женщинам, во всех случаях эндоскопическим доступом. Предусмотрено расширение сети центров, оказывающих психологическую и социальную поддержку женщинам в кризисной ситуации, привлечение к сотрудничеству общественных организаций. В женской консультации МУЗ "Городская клиническая больница N 2" г. Перми, в отделении планирования семьи МУЗ "Родильный дом" г. Березники, ММУ "Перинатальный центр" г. Соликамска женщинам предоставляется специализированная помощь психолога, акушера-гинеколога, привлекаются представители службы социальной защиты населения. Сосредоточение финансового ресурса в создаваемых межмуниципальных центрах позволит улучшить качество предоставляемых услуг по планированию семьи, расширить диапазон применяемых методов контрацепции, что приведет к сохранению репродуктивного потенциала региона.

В Пермском крае оказание эндокринологической помощи детям осуществляется в двух стационарных учреждениях: в ГУЗ "Пермская краевая детская клиническая больница" и МУЗ "Городская детская клиническая больница N 15" на 30 коек каждое. Поликлинический прием ведут детские эндокринологи в ГУЗ "Пермская краевая детская клиническая больница" (2 специалиста), детских поликлиниках г. Перми (12 специалистов), в городах Пермского края, где располагаются межрайонные центры (Березники, Соликамск, Кунгур, Чайковский, Кудымкар, Чернушка) (7 специалистов).

Медицинская помощь детям с ревматологическими заболеваниями осуществляется в Пермском края# в амбулаторном и стационарном звене.

Амбулаторное звено представлено кабинетами детских кардиологов-ревматологов.

В г. Перми ведут прием детские кардиологи-ревматологи, 9 из них имеют сертификат по ревматологии. В Пермском крае ведут амбулаторный прием 18 детских кардиологов, которые осуществляют прием ревматологических больных. Из них 4 специалиста имеют сертификат по ревматологии.

Оказание стационарной помощь# ревматологическим больным осуществляется в отделении кардиологии ГУЗ "Пермская краевая детская клиническая больница", работающего на 35 коек, и отделении кардиологии МУЗ "Городская детская клиническая больница N 3", работающего на 30 коек. В стационарах работают 5 специалистов, имеющих сертификат по ревматологии.

Оказание онкологической помощи детям осуществляется в детском онкогематологическом центре имени Ф.П. Газа на базе ГУЗ "Пермская краевая детская клиническая больница", где развернуто 30 коек для онкологических больных и организован консультативный прием пациентов из территорий Пермского края и г. Перми. Для исполнения приказа Минздравсоцразвития России от 20 апреля 2010 г. N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями" потребуется укрепление материально-технической базы детского онкологического отделения, а также дополнительно подготовка 3 специалистов - детских онкологов.

Уроандрологическая помощь детскому населению Пермского края осуществляется в МУЗ "Городская детская клиническая больница N 15", где развернуто отделение детской урологии и андрологии на 30 коек и ведется поликлинический прием пациентов в межрайонном уроандрологическом центре. Кроме того, поликлинический прием ведут детские урологи-андрологи в межрайонных центрах на базе МУ "Детская городская больница" г. Березники, МУЗ "Городская детская поликлиника" г. Кунгура, 5 детских поликлиниках г. Перми. Обучено 9 детских урологов-андрологов. Безусловно, данное количество специалистов является недостаточным для обеспечения приказа Минздравсоцразвития России от 03 июня 2010 г. N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях". Планируется постепенное уменьшение дефицита специалистов данного профиля, укрепление материально-технической базы поликлинических уроандрологических кабинетов. Детское уроандрологическое стационарное отделение будет оснащено по окончании строительства детского хирургического корпуса МУЗ "Городская детская клиническая больница N 15".

В связи с включением в ПНП "Здоровье" новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям, планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков.

Расчетная стоимость законченного случая диспансеризации составляет 1556 рублей. Для организации проведения диспансеризации 36 тыс. подростков будут выделены 56 тыс. рублей на 2 года.

В Пермском крае создана единая система профилактики социального сиротства, включающая разные уровни профилактической деятельности. С 2006 года в Пермском крае различными ведомствами реализуются мероприятия по ранней профилактике социально опасного положения и социального сиротства. Целью мероприятий является создание системы мер, направленных на снижение рисков социально опасного положения и социального сиротства в территории.

Основными задачами учреждений здравоохранения является выполнение профилактических мероприятий, направленных на формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни, раннее выявление семей с признаками социального неблагополучия, то есть работа с семьями и детьми из группы риска социально опасного положения и социального сиротства, их реабилитация.

В Пермском крае открыты специализированные кризисные отделения для женщин: на базе КГАУ "Социальная гостиница" по адресу г. Пермь, ул. Машинистов, д. 43 на 10 койко-мест, КГАУ "Центр социальной адаптации" по адресу г. Березники, ул. Суворова, д. 60 на 10 койко-мест.

В указанных учреждениях женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, оказываются социально-бытовые, социально-медицинские, социально-правовые услуги, при этом в рамках социально-медицинских услуг граждане получают первичный медицинский осмотр, первичную санитарно-гигиеническую обработку, а также экстренную доврачебную помощь. На развитие центров медико-социальной поддержки беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации, планируется направить 2,160 млн. рублей.

В целях выполнения приказов Минздравсоцразвития России от 01 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи", от 01 марта 2010 г. N 116н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями", от 02 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", от 20 апреля 2010 г. N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями" необходимо доукомплектовывать отделения акушерского и неонатального профилей требуемым оборудованием согласно порядкам оказания медицинской помощи.

2.1.6. Кардиологическая служба.

Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения (далее - БСК) среди взрослого населения Пермского края составила в 2009 году 293,1 на 1000 человек, что значительно выше, чем в 2005 году (271,9), но ниже, чем в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе. Первичная заболеваемость БСК в 2009 году в Пермском крае составила 22,4 на 1000 взрослого населения, что превышает данный показатель 2005 года - 21,7 на 1000 взрослого населения, но ниже, чем в Приволжском федеральной округе и Российской Федерации (таблица 10). В структуре общей заболеваемости среди взрослого населения БСК на протяжении 5 лет занимают лидирующее положение, оставаясь на уровне 16,4-20,7%, что соответствует данным по Приволжскому федеральному округу и Российской Федерации.

Увеличение заболеваемости БСК за 5 лет связано с проведением на территории Пермского края в 2006-2007 годах мониторинга эпидемиологической ситуации по артериальной гипертонии в рамках региональной программы по артериальной гипертонии, а в 2008 году - мониторинга хронической сердечной недостаточности. Мониторинг предусматривал проведение "подворовых" обходов участковыми врачами с целью активного выявления этих широко распространенных заболеваний и проведения профилактических мероприятий развития их осложнений.

Кроме этого, внедрение дополнительной диспансеризации работающего населения в рамках ПНП "Здоровье" позволило выявить в 2009 году 1384 случая гипертонической болезни и 224 случая ишемической болезни сердца (далее - ИБС), что составило среди всех новых случаев заболеваний (50940) максимальный процент (таблицы 10, 11, 12).

Таблица 10

Динамика заболеваемости болезнями системы кровообращения в Пермском крае в сравнении с Приволжским федеральным округом и Российской Федерацией (2005-2009 годы)

Год	2005		2006		2007		2008		2009
Показатель	ОЗ	ПЗ (%)	ОЗ	ПЗ	ОЗ	ПЗ	ОЗ	ПЗ	ОЗ	ПЗ
Пермский край	271,9	21,7	294,7	24,6	294,8	20,7	282,5	20,1	293,1	22,4
ПФО		27,0				31,2		30
РФ		23,1		26,6		26,2		26,6		26,5

Примечание. ОЗ - общая заболеваемость БСК на 1000 чел. населения, ПЗ - первичная заболеваемость на 1000 чел. населения БСК, ПФО - Приволжский федеральный округ; РФ - Российская Федерация.

Таблица 11

Показатели заболеваемости отдельными нозологическими формами болезней системы кровообращения в Пермском крае в 2009 году

Классы БСК	Общая заболеваемость на 1000 взрослого населения	Первичная заболеваемость на 1000 взрослого населения	Доля впервые выявленных заболеваний от всех зарегистрированных
БСК	293,13	22,43	7,65
Болезни с повышением АД	112,94	4,07	3,60
Эссенциальная АГ	40,05	1,95	4,88
Гипертензивная болезнь сердца	69,91	2,02	2,88
Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением почек и ХПН	1,39	0,05	3,25
Гипертензивная болезнь с преимущественным поражением сердца и почек	1,59	0,06	3,54
ИБС	55,87	4,93	8,83
Стенокардия	26,22	1,13	4,32
ИМ	2,13	2,13	100,0
Повторный ИМ	0,25	0,25	100,0
ХИБС	25,86	0,99	3,81
Легочное сердце	0,25	0,03	12,76
Эндокардит, миокардит	0,14	0,04	30,69
Кардиомиопатии	0,69	0,12	17,58
Блокады	0,49	0,07	13,82
НРС	4,66	0,37	7,97
ЦВБ	69,44	6,24	8,99

Максимальные показатели заболеваемости БСК в 2009 году регистрировались в Пермском, Добрянском, Чернушинском, Лысьвенском районе, г. Березники.

Таблица 12

Показатели заболеваемости инфарктом миокарда в Пермском крае в 2007-2009 годах

Годы	Заболеваемость острым инфарктом миокарда
	Абсолютное число	на 1000 взрослого населения
2007	4404	2,04
2008	4221	1,95
2009	4621	2,13

В 2009 году выросло количество инфарктов миокарда и составило 4621 в абсолютном значении и 2,13 на 1000 взрослого населения. Увеличение заболеваемости инфарктом миокарда связано как с развитием мирового экономического кризиса, что увеличило частоту стресс-индуцированных заболеваний, в том числе инфарктов миокарда, так и с более широким внедрением в Пермском крае с 2008 года, в том числе на этапе СМП, лабораторной диагностики инфаркта миокарда (тропонины, МВ-КФК), обеспечивающей более точную его диагностику при сомнительных ЭКГ-изменениях.

В целом на 2010-2012 годы ожидается стабилизация показателей общей заболеваемости на уровне 290 и первичной заболеваемости на уровне 22 на 1000 взрослого населения при сохранении БСК в структуре первичной заболеваемости на уровне 16-16,5%.

В течение 5 лет в Пермском крае показатель смертности от БСК на 100 тыс. взрослого населения имеет стабильную тенденцию к снижению, но превышает аналогичный показатель в Приволжском федеральном округе и Российской Федерации на конец 2009 года (таблица 13). Возможной причиной превышения данного показателя в Пермском крае по сравнению с Приволжским федеральным округом является более старший возрастной состав населения Пермского края по сравнению с территориями Приволжского федерального округа. Так, средний возраст населения по Приволжскому федеральному округу на 7,5-9,2 (+/-1,2-1,75) моложе населения Пермского края, согласно информации ФНЦ "Медико-профилактических технологий управления рисками здоровью". Аналогичная ситуация с небольшими колебаниями в цифрах прослеживается и при сравнении с другими субъектами Приволжского федерального округа.

Таблица 13

Показатели смертности от болезней системы кровообращения в Пермском крае

Смертность на 100 тыс. населения	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Пермский край	942,5	881,8	852,3	856,3	833,2	844,0
Приволжский федеральный округ		900,8		868,9	820,1	838,6
Российская Федерация	908,0	864,7	834,0	835,5	797,3	804,2

Среди трудоспособного населения смертность от БСК в Пермском крае также неуклонно снижается, но сохраняется более высокой, чем в Российской Федерации (таблица 14). Однако темпы снижения показателя смертности от БСК среди трудоспособного населения в Пермском крае значительно выше, чем в Российской Федерации.

Более высокая смертность от БСК среди трудоспособного населения в Пермском крае в сравнении с Приволжским федеральным округом может быть связана с неблагоприятной экологической нагрузкой среди трудоспособного населения, занятого отраслях химической и нефтеперерабатывающей промышленности.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца после слова "занятого" пропущен предлог "в"

Таблица 14

Показатели смертности от болезней системы кровообращения среди трудоспособного населения в Пермском крае

Смертность на 100 тыс. населения	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	1 полугодие 2010 года
Пермский край	321,1	275,6	249,0	239,0	226,6	225,8
Российская Федерация	261,3	234,1	215,0	216,3	218,3	220,9

В структуре смертности БСК занимают лидирующее положение на протяжении последних 5 лет, увеличиваясь с каждым годом, что соответствует аналогичному показателю по Российской Федерации (рис. 1, 2).

Рис. 1. Смертность от БСК в структуре смертности в Пермском крае за 2005-2009 годы

Рис. 2. Смертность от БСК в структуре смертности среди трудоспособного населения в Пермском крае за 2005-2009 годы

Смертность от БСК в Пермском крае в структуре общей смертности ниже, чем в Российской Федерации, но остается высокой на уровне 30%.

Максимальные показатели смертности в Пермском крае от БСК в 2009 году регистрировались в г. Гремячинске, Кудымкарском районе, городах Кизеле, Губахе, в Ильинском районе. Минимальные показатели смертности в Пермском крае от БСК в 2009 году были отмечены в Косинском, Усольском, Большесосновском, Октябрьском, Частинском муниципальных районах.

За 5 лет в Пермском крае возросла смертность от инфаркта миокарда, что согласуется с ростом аналогичного показателя в Российской Федерации (таблица 15).

Таблица 15

Показатели смертности от инфаркта миокарда в Пермском крае на 100 тыс. населения за 2005-2009 годы

Год	Регион	Смертность
2005	Пермский край	40,0
	Российская Федерация	44,7
2007	Пермский край	43,2
	Российская Федерация	46,7
2009	Пермский край	44,5
	Российская Федерация	45,8

Тем не менее, смертность от инфаркта миокарда среди трудоспособного возраста имеет тенденцию к снижению как в Пермском крае (от 19,1 до 17,3), так и в Российской Федерации (от 16,3 до 15,9).

В рамках ПГГ с августа 2008 года сначала в г. Перми, а затем на территории Пермского края, внедрен пилотный проект "Догоспитальный тромболизис для больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST". Финансовое обеспечение проекта с 01 августа 2008 года составило 49783 тыс. 940 рублей. Анализ эффективности догоспитального тромболизиса показал, что за период с 01 августа 2008 года до 31 декабря 2009 года на догоспитальном этапе бригадой СМП у 7332 больных выставлен диагноз острого коронарного синдрома. У 1996 больных был зарегистрирован инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST, из них догоспитальный тромболизис с использованием препарата тенектеплаза был выполнен 352 больным, что составило 17,6% (соответствует потребности, согласно международным и российским рекомендациям). Основными причинами низкого процента выполнения догоспитального тромболизиса явилось позднее обращение больных (43,3%). Летальность при бригаде среди больных инфарктом миокарда, которым проводился догоспитальный тромболизис, была в 14,25 раз ниже, чем среди тех пациентов, в отношении которых данный метод не был выполнен (позднее обращение, противопоказания и т.п.). Досуточная летальность была ниже в 17,5 раза.

Эффективность раннего инвазивного вмешательства (стентирование) при остром коронарном синдроме, проводимого за счет средств ОМС, оценено по данным работы инфарктного отделения МУЗ "Городская клиническая больница N 4". За период с 17 июня 2008 года до 17 июня 2009 года в инфарктное отделение поступило 803 больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, ангиопластика со стентированием выполнена 94 больным, что составило 11,7% (потребность 60-70%). Основная причина низкого процента выполнения стентирования - позднее обращение больных. Даже при таком низком проценте стентированных больных снижение досуточной летальности составило 8,9%, снижение летальности во время госпитализации - на 23%, особенно выраженное в возрастной группе 30-49 лет (100%) и 60-69 лет (30%).

В течение 5 лет в Пермском крае отмечено значительное снижение первичной инвалидности от БСК как среди взрослого населения в целом, так и среди трудоспособного населения (рис. 3).

Среди трудоспособного населения показатель первичной инвалидности от БСК в Пермском крае снизился от 38,9% до 30,8%.

Тем не менее, показатель первичной инвалидности от БСК в Пермском крае на 10000 населения выше, чем в Приволжском федеральном округе и в Российской Федерации, и соответствует 44,4 против 36,9 в Приволжском федеральном округе и 37,2 в Российской Федерации.

Рис. 3. Динамика показателя первичной инвалидности от БСК в Пермском крае за 2005-2009 годы (в %)

Максимальная первичная инвалидность от БСК в 2009 году среди всего взрослого населения зарегистрирована в Лысьвенском, Очерском, Суксунском, Юрлинском районах, г. Чусовом.

Максимальная первичная инвалидность от БСК в 2009 году среди трудоспособного населения зарегистрирована в Юрлинском, Лысьвенском, Еловском, Ильинском и Очерском районах.

В Пермском крае создана и функционирует трехуровневая стационарная система оказания медицинской помощи кардиологическим больным.

В кардиологических отделениях центральных районных больниц оказывается медицинская помощь первого уровня соответствующего медико-экономического стандарта. С 2007 года в Пермском крае разработаны и внедрены Медико-экономические стандарты диагностики и лечения кардиологических заболеваний, определяющие регламент оказания медицинской помощи на каждом уровне учреждения амбулаторного и стационарного звеньев.

В муниципальных учреждениях здравоохранения г. Перми и Пермского края оказывается кардиологическая помощь второго или третьего уровня соответствующего медико-экономического стандарта.

Высокотехнологичная кардиологическая помощь оказывается в ГУЗ "Пермская краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца" и МУЗ "Городская клиническая больница N 4". Введение в строй нового Центра сердечно-сосудистой хирургии в 2011 году позволит улучшить доступность данного вида высокотехнологичной медицинской помощи для жителей Пермского края.

Амбулаторная кардиологическая помощь оказывается кардиологами в кабинетах кардиологического приема в территориях, где есть соответствующее штатное расписание, и в городском кардиологическом центре, или терапевтами в тех территориях, где нет кардиологического приема.

Для оказания специализированной кардиологической помощи в Пермском крае имеются 64 кардиологические# отделения и 82 кабинета кардиологического приема в поликлиниках. Всего в Пермском крае на конец 2009 года функционировало 1070 кардиологических коек. Обеспеченность кардиологическими койками населения Пермского края составила в 2009 году 4,9, что ниже, чем в 2008 году (5,2). Обеспеченность койками интенсивного лечения в кардиологических отделениях составило 0,2. В структуре коечного фонда кардиологические койки составляют 4,7. Обеспеченность штатными должностями кардиологов в 2009 году составило 0,79 на 10000 населения, что выше, чем в 2007 году (1,2 на 10000) и соответствует 2007 и 2008 годам. Занятость кардиологических должностей в 2009 году составила 92,7%, что несколько ниже, чем в предыдущие годы. Занятость кардиологических должностей в 2009 году в поликлинике составила 84,5%, что также ниже, чем в 2007-2008 годах. В целом по кардиологической службе в 2009 году на 232 штатных должностях работают 154 физических лиц кардиологов (таблица 16). Укомплектованность кардиологами в поликлиниках в Пермском крае в 2009 году составила 63,1%, в стационаре - 69,0%.

Таблица 16

Кардиологические подразделения и штаты в Пермском крае за 2007-2009 годы

Год/пункт	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Количество кардиологических отделений	67	66	64
Количество кардиологических кабинетов в поликлинике	79	81	82
Количество кардиологических коек	1207	1123	1070
Общее количество штатных единиц кардиологов	234	228	232
Общее количество занятых единиц кардиологов	218,5	212	215
Количество штатных единиц кардиологов в поликлинике	96,75	99,25	103
Количество занятых единиц кардиологов в поликлинике	90	86,25	87
Всего физических лиц на должностях кардиологов	159	155	154

Обеспеченность врачами-кардиологами в 2009 году в Пермском крае составила 0,79 на 10000 взрослого населения, в поликлинике - 0,32, в стационаре - 0,47, в целом физических лиц - 0,57, что соответствует штатным нормативам для поликлиники и незначительно превышает для стационара.

Среди врачей-кардиологов 65,4% аттестованы, из них 40,5% имеют высшую категорию, 89,2% имеют сертификат по специальности.

Уровень госпитализации в кардиологические отделения на 1000 населения в 2009 году составил 42,5, в 2008 году - 43. В структуре госпитализированных больных в целом кардиологические пациенты составляю# 19% при средней длительности пребывания на койке - 13,1 дней.

За 2009 год зарегистрировано 269850 посещений к кардиологу в поликлинику. Число посещений к кардиологу на 10000 населения составило 99,6. Функция врачебной должности кардиолога - 3101,7.

Охват диспансерным наблюдением больных с БСК в 2009 году составил 36%, что соответствует уровню 2008 года.

По количеству случаев и дней временной нетрудоспособности на 100 работающих БСК занимают 2 место после заболеваний органов дыхания, что составляет соответственно 4,77 и 78,53.

Анализ оснащенности аппаратурой кардиологической службы Пермского края показал улучшение в этом направлении. Так, увеличилось количество аппаратов суточных мониторов ЭКГ (110 в 2009 году), аппаратов суточного мониторирования АД (72 в 2009 году), количество аппаратов для дозированной физической нагрузки (156 в 2009 году). Остается недостаточным и устаревшим арсенал аппаратов ЭКГ. Сохраняется плохая оснащенность кардиологическим инструментальным и лабораторным оборудованием бригад скорой помощи и приемных отделений стационаров, в кардиологических стационарах Пермского края не хватает аппаратов УЗИ сердца (570 в 2009 году).

В городах Горнозаводск, Гремячинск, Оханск, в Уинском, Бардымском, Чердынском районах кроме электрокардиографов отсутствует какое-либо другое оборудование для диагностики сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе экстренной. В Чердынском районе не организована Школа для больных артериальной гипертонией.

В 2011-2012 годах продолжится программа по лечению больных острым коронным# синдромом (догоспитальный тромболизис) в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

Для дальнейшего снижения смертности от БСК, особенно среди трудоспособного населения, в 2011 году вступит в строй федеральный центр высокотехнологичной кардиологической помощи населению - "Город Сердца".

В целях выполнения задачи по совершенствованию системы преемственности диагностики и оказания помощи больным кардиологического профиля от момента их первичного обращения до полной реабилитации в рамках национального проекта "Здоровье" в 2012 году Пермский край вступает в Федеральную программу по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с инфарктом миокарда и инсультом головного мозга. Согласно этой программе на территории Пермского края будет организовано несколько региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, оснащенных современным оборудованием и обеспеченных высококвалифицированным персоналом.

Совершенствование первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в 2011-2012 годах будет реализовываться за счет нового направления ПНП "Здоровье" - мероприятия по формированию здорового образа жизни. Внедрение и дальнейшее развитие Программы модернизации кардиологической службы в Пермском крае, вступление в строй Федерального центра высокотехнологичной кардиологической помощи населению - "Город Сердца", Федеральных программ по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с инфарктом миокарда и инсультом головного мозга (сосудистые центры) и по формированию здорового образа жизни, региональных проектов по догоспитальному тромболизису и чрескожных коронарных вмешательств (стентирование) у больных инфарктом миокарда позволит снизить летальность среди больных острым коронарным синдромом до 30% в течение 3 лет, смертность от болезней системы кровообращения - на 2-2,5% ежегодно, инвалидность - на 3-4% в год.

Износ оборудования для оказания кардиологической помощи составляет от 50% до 100%. Так, износ аппаратов УЗИ сердца составляет 72,1%, передвижные эхокардиографы практически отсутствуют, для аппаратов ЭКГ - 84,3%, для аппаратов искусственной вентиляции легких (далее - ИВЛ) - 79,9%, для дефибрилляторов - 76,8%.

2.1.7. Неврологическая служба

Анализ показателей заболеваемости за последние пять лет указывает на неуклонный рост числа больных с заболеваниями нервной системы, цереброваскулярной патологией, что в свою очередь связано с демографическими изменениями населения (ростом количества пожилых людей) и с улучшением диагностики патологии нервной системы. Особенно эта тенденция заметна у пациентов с заболеваниями экстрапирамидной системы, рассеянного склероза, эпилепсии. Отмечается заметное снижение летальности от болезней нервной системы, так в 2005 году было зарегистрировано 275 случаев, а в 2009 году - 160 случаев. При этом наметилась тенденция к росту летальности от цереброваскулярной патологии: 1914 случаев в 2005 г., 2057 случаев в 2009 г. Особенно рост летальности происходит за счет ишемических инсультов: в 2005 году - 722 случая, в 2009 - 1017, причем летальность от геморрагического инсульта относительно стабильна: в 2005 г. - 730, в 2009 г. - 749. Обращает внимание рост первичной инвалидизации от болезней нервной системы: в 2005 г. - 2,5%, в 2009 г. - 3,2% от всех причин первичной инвалидизации.

Неврологическая служба Пермского края в течение последних пяти лет стабильно обеспечена профессиональными высококвалифицированными кадрами. Показатель составляет 1,6 на 10000 населения. В настоящее время все территории Пермского края укомплектованы врачами-неврологами, что определяет доступность медицинской помощи и возможность населения Пермского края быстро получать консультативную и лечебную неврологическую помощь.

Помимо амбулаторно-поликлинической неврологической службы во многих территориях Пермского края больные могут получить стационарную специализированную неврологическую помощь.

Первичная плановая неврологическая помощь оказывается по месту жительства. В сложных случаях, а также при отсутствии положительного лечебного эффекта больные направляются в консультативную поликлинику Пермской краевой клинической больницы. Предварительная запись этих больных осуществляется в регистратуре посредством электронной почты. В сложных случаях, а также в случаях, затрудняющих транспортировку больного самостоятельно, пациента по согласованию с заведующим отделением неврологии госпитализируют в Пермскую краевую клиническую больницу непосредственно из территориального лечебно-профилактического учреждения. В экстренных неотложных случаях консультация и госпитализация тяжелых больных осуществляется через санитарную авиацию или же с выездом консультанта на место.

Учитывая территориальную разобщенность и отдаленность районов Пермского края на севере, сформирована мощная неврологическая база стационаров: Соликамск - 40 сосудистых коек, Березники - 60 сосудистых коек (данные учреждения имеют современные компьютерные томографы).

На юге Пермского края функционирует неврологический стационар в г. Чайковском с наличием компьютерного томографа. Основные силы и средства неврологической службы сосредоточены в краевом центре - городе Перми, где функционируют следующие стационары:

ГКБ N 1 (84 койки, из них 46 - сосудистые) с наличием компьютерного томографа;

ГКБ N 2 (60 коек) с наличием компьютерного томографа;

ГКБ N 3 (84 койки, все сосудистые) с наличием магнитного томографа;

ГКБ N 4 (53 койки с наличием сосудистых);

МСЧ N 6 (44 койки);

МСЧ N 9 (60 коек) с наличием компьютерного томографа;

МСЧ N 11 (63 койки) с наличием магнитного томографа.

Из-за значительного роста количества инсультов в Пермском крае, а также его "омолаживания" с 2002 года в Пермском крае реализуется программа по долечиванию больных с острым нарушением мозгового кровообращения в условиях специализированного санатория, где ежегодно проходят восстановительное лечение около 500 пациентов, причем 80% из них после лечения возвращаются к труду.

В Пермском крае созданы специализированные консультативные неврологические центры на базе лечебно-профилактических учреждений г. Перми, где главной задачей является создание регистров пациентов с той или иной патологией нервной системы, определение тактики лечения, назначение и коррекция современной терапии. Так, в настоящее время в Пермском крае развернуты и функционируют следующие лечебно-консультативные центры:

эпилептический;

центр рассеянного склероза;

центр клещевых нейроинфекций;

центр когнитивных расстройств.

С 2010 года на основании приказа Министерства работает краевой центр рассеянного склероза на базе консультативной поликлиники Пермской краевой клинической больницы. В штате данного центра ведут консультативно-лечебную деятельность два высококвалифицированных врача-невролога, медицинская патронатная сестра. Сотрудниками центра создан регистр больных Пермского края, страдающих рассеянным склерозом, ведется их динамическое наблюдение, назначается и обеспечивается их лечение.

Так, в 2010 году состоят на учете 989 больных с демиелизирующими заболеваниями центральной нервной системы. Из них 386 пациентов получают:

интерфероны "В": ромбитал - 61 человек, экставил - 152 человека;

интерфероны "А": ребиф - 58 человек, авонекс - 31 человек;

копаксон - 84 человека.

Наличие указанного центра является этапом модернизации неврологической службы в Пермском крае. Благодаря работе врачей центра рассеянного склероза осуществляется раннее выявление демиелинизирующих заболеваний у населения, своевременное назначение современного лечения, а также динамической визуализации возможного прогрессирования заболевания. Тем самым снижается инвалидизация больных молодого и трудоспособного возраста, удлиняются периоды ремиссий рассеянного склероза.

Лидирующее место в неврологии занимает цереброваскулярная патология - 44% (319,7 на 100 тыс. населения).

При этом смертность от острых нарушений мозгового кровообращения в Пермском крае составляет 125,6 на 100 тыс. населения. Сохраняется высокая госпитальная смертность от острого инсульта. Для геморрагического инсульта госпитальная летальность в 2009 году составила 49,9%, а для ишемического - 10,9%.

Всего за 2009 год в Пермском крае зарегистрировались 8535 пациентов с инсультом, в результате чего заболеваемость инсультом в Пермском крае в настоящее время составляет 316 случаев на 100 тыс. населения, при этом по данным национального регистра, заболеваемость инсульта по России в 2009 составила 373 на 100 тыс. населения.

Обращает внимание тенденция к "омоложению" инсульта. Зарегистрировано, что у мужчины острое нарушение мозгового кровообращения в среднем развивается в 54 года (нередко в 40-45 лет), а у женщин - в 55 лет.

В Пермском крае ежегодно регистрируется до 8500 тыс. больных с инсультами, при этом в первые месяцы погибают около 30%, а к концу года с момента заболевания еще около 35%. К трудовой деятельности обычно возвращаются не более 20%, остальные остаются инвалидами и до конца жизни нуждаются в медико-социальной поддержке.

Постинсультная инвалидизация в Пермском крае занимает первое место среди всех причин инвалидизации и составляет 32 случая на 10 тыс. населения. Практически среди выживших больных после инсульта 75% имеют стойкую инвалидизацию. Учитывая тенденцию к неуклонному росту заболеваемости и летальности от инсульта, а также его "омолаживанию", в Пермском крае принята и реализуется долгосрочная целевая программа "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным на 2011-2013 годы" (далее - ДЦП "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным на 2011-2013 годы") по профилактике заболевания с сердечнососудистой патологией и превентивного лечения цереброваскулярных заболеваний.

Сегодня эти задачи решаются на уровне первичного медицинского звена по территориальному принципу на основе:

осведомленности и усиления санитарной грамотности населения;

повышения эффективности мероприятий по профилактике, раннему учету и выявлению сердечнососудистых заболеваний;

преемственность терапевтов-кардиологов с неврологами и сосудистыми кардиохирургами, нейрохирургами;

создание и обеспечение функционирования системы учета пациентов с цереброваскулярной патологией и инсультом (регистр больных с инсультом по Пермскому краю);

модернизация материально-технической базы для лечебно-профилактических мероприятий больным с цереброваскулярной патологией;

внедрение в практику порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения;

организация первичных и региональных сосудистых центров.

С учетом территориальных особенностей Пермского края, значительной отдаленности и разобщенности населенных центров возникают определенные сложности для оказания экстренной квалифицированной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в соответствии с порядком организации оказания медицинской помощи, а также протоколом ведения больных с инсультами.

2.1.8. Онкологическая служба

В Пермском крае продолжается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями. За последние 5 лет заболеваемость увеличилась на 7,2% и составила 319,3 на 100000 населения (в Российской Федерации - 345,7). В 2009 году зафиксировано 8756 случаев онкологических заболеваний. Смертность от онкологических заболеваний в Пермском крае в 2009 году составила 170,4 на 100000 населения (в Российской Федерации - 201,9). В 2009 году умерло 4670 состоящих на учете граждан (таблица 17).

Таблица 17

Показатели онкологических заболеваний

	2005	2006	2007	2008	2009	Первое полугодие 2010	Прогноз на 2010	Прогноз на 2011	Прогноз на 2012
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Заболеваемость злокачественными новообразованиями (на 100000 чел.)
Пермский край	296,2	295,6	307	317,2	319,3	160,7	321,4	323,5	325,6
Российская Федерация	330,5	334,5	341,5	345,6	355,7
Смертность от злокачественных новообразований (на 100000 чел.)
Пермский край	169,4	172,7	170,7	169,5	170,4	84,7	169,5	167,0	166,0
Российская Федерация	199,4	199,1	201,3	201,4	201,9
Смертность от злокачественных новообразований лиц трудоспособного возраста (на 100000 чел.)
Пермский край	82,2	83,8	83,8	83	85,7		84,9	84,1	83,3
Российская Федерация		85,6	85,3	85,6
Первичный выход на инвалидность по злокачественным новообразованиям взрослого населения (на 10000 чел.)
Пермский край	15,07	17,25	15,31	14,83	15,35		15,2	15,15	15,1
Российская Федерация
Первичный выход на инвалидность по злокачественным новообразованиям лиц трудоспособного возраста (на 10000 чел.)
Пермский край	8,7	9,5	9,1	9,01	8,64		8,27	8,1	8,0
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Российская Федерация
Запущенность (%)
Пермский край	21,0	20,2	20,4	20,1	20,1	20,1	20,05	20	19,95
Российская Федерация	23,3	23	22,7	22,8	22,4
1-годичная летальность (%)
Пермский край	24,3	26,4	24,7	24,5	24,4	24,4	24,3	24,2	24,1
Российская Федерация	31,6	31	30,2	29,9	29,2
5-летняя выживаемость (%)
Пермский край	47	47,8	49,8	50,8	50,8	50,8	51,0	52,0	53,0
Российская Федерация	50,4	50,4	50,8	50,4	50,7
Выявляемость на профилактических осмотрах (%)
Пермский край	17,8	16,9	17,4	18,1	19,8	19,8	20,0	20,5	21,0
Российская Федерация	11,8	11,9	12,1	12,2	12,9

На первом месте находится рак кожи - 39,2 на 100000 населения или 13% в структуре; второе место - рак легкого - 32,0 или 10,7%; третье место - рак молочной железы - 57,5 (на 100000 женского населения) или 10,3%, четвертое место - рак желудка - 21,6 или 7,2% в структуре.

Наиболее интенсивный рост заболеваемости за последнее время отмечается при раке простаты - 28%; ободочной кишки - 19,6%; пищевода - 12,5%; опухолей головы и шеи - 10,2% и т.д.

У мужчин в структуре заболеваемости на первом месте находится рак легкого - 19,4%; второе место - рак кожи 10,2%; третье место - рак желудка - 9,1%.

У женщин на первом месте - рак молочной железы - 18,1%; второе место - рак кожи - 13,9%; третье место - рак ободочной кишки - 7,1%.

Около четверти больных живут меньше года после установления диагноза, (в Российской Федерации - 29,2 в 2009 году).

В Пермском крае в структуре причин инвалидности злокачественные новообразования занимают второе место после болезней системы кровообращения и составляют 15,31 на 10000 (в Российской Федерации - второе место или 9,1 на 10000). Среди групп инвалидности наибольшую долю составляет II группа - 56,6%.

Специализированная онкологическая медицинская поликлиническая помощь населению Пермского края оказывается районными онкологами поликлиник.

Работают 63 онкологических кабинета, из них 14 - в г. Перми. В 17 отсутствуют районные онкологи, из них в г. Перми - в трех.

12 районных онкологов работают постоянно на 1 и более ставок, 33 - совместители. 20 врачей имеют сертификат онколога, 24 врача имеют свидетельство о специализации за последние 5 лет.

Специализированная онкологическая медицинская стационарная помощь оказывается в МУ "Городская больница N 2" г. Березники, где развернуты 48 коек круглосуточного пребывания и 30 - дневного пребывания (стационарзамещающие при поликлинике) (таблицы 18, 19). Штат врачей - 5, все врачи имеют сертификат онколога и свидетельство о специализации за последние 5 лет. Укомплектованность медицинскими сестрами - 87,5%, санитарками - 80%.

Таблица 18

Показатели работы онкологических стационаров

Показатель	Год
	2007		2008		2009
	круглосуточный стационар	дневной стационар	круглосуточный стационар	дневной стационар поликлиники	круглосуточный стационар	дневной стационар поликлиники
1	2	3	4	5	6	7
Поступило больных	1235	657	1272	775	1323
Выписано больных	1195	662	1217	764	1345	639
Занятость койки фактическая	341,7	299	386,3	320	332,9	240
Оборот койки	30,9	33	31,5	38,5	28,1	21,3
Койко-дни (план)	13310	6600	13480	6600	16694	7350
Койко-дни (факт)	14276	5980	15582	6359	15925	7199
Выполнение плана койко-дней (%)	107,3	91	115,6	96	95,4	97,9
Среднее пребывание на койке	11,5	9,1	12,3	8,3	11,8	11,2
Общая летальность	44		55		22
Показатель летальности (%)	3,6		4,3		1,7
Обеспеченность онкологическими койками на 10000 населения	2,3	1,2	2,3	1,2	2,8	1,8

Таблица 19

Показатели оперативной деятельности

Показатели деятельности	2007	2008	2009
1	2	3	4
Прооперировано больных	540	580	576
Произведено операций	552	596	610
Хирургическая активность, %	77	81	69
Послеоперационная летальность	16	18	8
Показатель послеоперационной летальности	2,8	3,1	1,4
Показатель послеоперационных осложнений	4,9	3,9	2

В МУ "Городская больница N 2" г. Березники с 1995 года функционирует отделение радиологии. Штат врачей: 1 человек, врач имеет сертификат онколога и свидетельство о специализации за последние 5 лет.

В отделении имеется следующая аппаратура:

R-терапевтический аппарат Рентген ТА для проведения близкофокусной R-терапии;

R-терапевтический аппарат РУМ-17 для проведения среднефокусной R-терапии;

Гамма-терапевтический аппарат РОКУ С-AM для проведения дистанционной гамма-терапии;

Гамма-терапевтический аппарат АГАТ-ВУ для проведения внутриполостной гамма-терапии;

R-диагностический аппарат Рентген-40 для проведения R-топометрической разметки больных.

В 2009 году пролечен 276 пациент.#

Выполнено:

количество процедур - 17892;

количество посещений - 4529;

количество стационарных больных - 136 чел.;

количество амбулаторных больных - 38 чел.;

количество платных больных - 102 чел.

В 2009 году пролечено 46 иногородних пациентов (в 2008 году - 43 чел.):

Александровский муниципальный район - 4 чел.;

г. Красновишерск - 1 чел.;

г. Соликамск - 33 чел.;

Соликамский муниципальный район - 1 чел.;

г. Усолье - 2 чел.;

Усольский муниципальный район - 3 чел.;

Чердынский муниципальный район - 1 чел.

В городской больнице N 2 г. Соликамска, где развернуты 28 онкологических коек круглосуточного пребывания, штат врачей - 3 человека, все врачи имеют сертификат онколога и свидетельство о специализации за последние 5 лет.

Паллиативная помощь онкологическим больным оказывается в городской больнице N 21 г. Перми, где развернуто 25 коек. Штат врачей: заведующий отделением - 1, онколог - 0,5, терапевты - 6,5, штаты средних медицинских работников - 12,5.

В Пермской краевой детской клинической больнице работает детский онкогематологический центр им.Ф.П. Гааза на 30 онкологических и 10 гематологических коек и 6 палат интенсивной терапии. Штат врачей - 1 врач приемного отделения, 1 заведующий отделением, 3 детских онколога, 1 гематолог. Все врачи имеют сертификат онколога и свидетельство о специализации за последние 5 лет.

Пермский краевой онкологический диспансер был организован 28 января 1947 г. Основные направления работы онкологического диспансера - профилактика, ранняя диагностика и своевременное лечение злокачественных заболеваний, диспансеризация больных с опухолевой и предопухолевой патологией, а также совершенствование и внедрение новейших методов лечения.

Коечный фонд диспансера по состоянию на 01 января 2009 г. составляет 460 коек круглосуточного и 60 коек дневного стационара при поликлинике.

В состав круглосуточного стационара на 460 коек входят 5 хирургических узкопрофильных отделений, специализирующихся на лечении опухолей брюшной полости, области гинекологии и молочных желез, кожи, а также новообразований других локализаций, радиологическое и радиогинекологическое отделения с блоком закрытых источников и гамма-терапевтическим блоком, а так же 2 химиотерапевтических отделения. Кроме того, развернуто анестезиолого-реанимационное отделение на 9 коек.

В состав диспансера входят следующие клинические отделения (таблица 20):

I хирургическое отделение (маммологическое) на 60 коек,

II хирургическое отделение (прокто-абдоминальное) на 60 коек,

III хирургическое отделение (опухолей головы и шеи) на 40 коек,

Гинекологическое отделение на 40 коек,

Урологическое отделение на 40 коек,

Радиогинекологическое отделение на 60 коек,

Общее радиологическое отделение на 60 коек,

I химиотерапевтическое отделение на 60 коек,

II химиотерапевтическое отделение на 40 коек.

Таблица 20

Показатели деятельности коек Пермского краевого онкологического диспансера

Показатель	Годы
	2007	2008	2009
1	2	3	4
Пользованных больных	9005,5	9086	9435,5
Занятость койки	343,24	348,14	351,93
Средняя длительность пребывания (дней)	17,65	17,63	17,16
Оборот койки (раз)	19,45	19,75	20,51
Койко-дней план	155480	155480	155480
Койко-дней факт	157977	160959	161086
Выполнение плана (%)	101,6	103,5	103,6
Умерло в стационаре	42	46	35
Больничная летальность	0,47	0,51	0,37
Оперировано больных	3882	3817	4033
Хирургическая активность (%)	93,2	93,3	93,4
Послеоперационная летальность (%)	0,47	0,40	0,34
Амбулаторных операций	-	-	-
Получили лучевую терапию	1855	1840	1878

Кроме того, пролечено 2156 больных на койках дневного стационара амбулаторной химиотерапии, которыми проведено 20792 койко-дней.#

Первичный и консультативный прием в поликлинике, рассчитанной на 205 посещений в смену, проводится узкими врачами-специалистами: хирургом, ЛОР-онкологом, стоматологом, химиотерапевтом, маммологом, урологом, гинекологом, радиологом. В составе поликлиники функционирует дневной стационар амбулаторной химиотерапии на 60 коек, кабинет противоболевой терапии, цитологическая и иммуногистохимическая лаборатории. Обследование больных проводится в эндоскопическом отделении, рентгенологическом отделении и отделении ультразвуковой диагностики.

В ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер" ведется изучение и применение новых методик операций на основе разработок ведущих зарубежных онкологических центров и научно-исследовательских институтов Российской Федерации. В повседневной практике выполняются на высшем уровне все высокотехнологичные операции при опухолях различных локализаций. По современным методикам осуществляются органосохраняющие и реконструктивно-пластические операции. В ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер" внедрены такие методы оперативного лечения как пред- и послеоперационная лучевые терапии в комбинированном лечении рака.

Продолжается активное расширение методов цитологического исследования с использованием иммуногистохимических реактивов. Внедрены современные методы диагностики: определяются онкомаркеры (таблица 17).

Во всех отделениях введена программа стандартов по оказанию специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. Целенаправленное оснащение компьютерным оборудованием поликлиники и стационара дает возможность контролировать своевременное и точное ее выполнение.

В настоящее время в онкологическом диспансере работают 552 сотрудника. Укомплектованность врачами составляет 99%, а средним медицинским персоналом - 99,7%. Квалификационную категорию имеют 79% врачей (из них высшую 48%) и 78% средних медицинских работников (из них высшую 61%). Среди врачей один доктор медицинских наук, семь кандидатов медицинских наук, три Заслуженных врача Российской Федерации и два Отличника здравоохранения.

Стационарная и амбулаторная медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Врачи и средний медицинский персонал в 98% случаев проходят профессиональную переподготовку и повышение квалификации в течение последних 5 лет. Длительность ожидания пациентами в амбулаторно-поликлинических условиях лабораторных исследований до 1 дня, диагностических обследований до 2 дней и приема врачей специалистов до 3 дней составляет 95%.

Особую актуальность имеет профилактика, своевременная диагностика и эффективное лечение больных туберкулезом, для этого необходимо дооснастить онкологическую службу современным оборудованием (таблицы 21, 22).

Таблица 21

Организация ранней диагностики злокачественных новообразований

Территории Пермского края	Профилактические осмотры (да, нет)	Наличие			Проводят цитологический скрининг (да, нет)
		флюорографы (кол-во)	маммографы (кол-во)	смотровые кабинеты (да, нет)
1	2	3	4	5	6
г. Пермь	да	12	12	9	да
г. Александровск	да	2	2	1	да
г. Березники	да	2	1	2	да
г. Гремячинск	да	1	1	1	да
г. Губаха	да		1	1	да
г. Кизел	да	2		1	да
г. Кудымкар	да	1	1		да
г. Кунгур	да	1	1	1	да
г. Краснокамск	да		1	2	да
г. Лысьва	да		1	2	да
г. Соликамск	да	1	1	1	да
г. Чайковский	да	1	1	1	да
г. Чусовой	да	2	1	1	да
Краевые ЛПУ	да	9	3	1	да
Бардымский р-н	да			1	да
Березовский р-н	да			1	да
Большесосновский р-н	да	1	1	1	да
Верещагинский р-н	да		1	1	да
Гайнский р-н	да			1	да
Горнозаводский р-н	да	2			да
Добрянский р-н	да	1	1	1	да
Еловский р-н	да			1	да
Ильинский р-н	да	2	1	2	да
Карагайский р-н	да	1	1	1	да
Кишертский р-н	да	2		1	да
Кочевский р-н	да			1	да
Красновишерский р-н	да			1	да
Кудымкарский р-н	да	2			да
Куединский р-н	да	1	1	1	да
Кунгурский р-н	да	4	1	1	да
Нытвенский р-н	да	2	1	1	да
Октябрьский р-н	да	1		1	да
Осинский р-н	да	1	1	1	да
Ординский р-н	да				да
Очёрский р-н	да	2		1	да
Оханский р-н	да				да
Пермский р-н	да	5	1		да
Сивинский р-н	да			1	да
Соликамский р-н	да			1	да
Суксунский р-н	да			1	да
Уинский р-н	да			1	да
Усольский р-н	да	1		1	да
Частинский р-н	да	1		1	да
Чердынский р-н	да	2		1	да
Чернушинский р-н	да			1	да
Косинский р-н	да				да
Юрлинский р-н	да	1		1	да
Юсьвинский р-н	да	2		1	да

Таблица 22

Наличие медицинского оборудования в онкологических отделениях Пермского края

Район	КТ/МРТ	Рентгеновские аппараты	Маммографы	Флюорографы, в т.ч. передвижные	Фиброгастроскопы	Фиброколоноскопы	Фибробронхоскопы	Ректороскопы	Аппараты УЗИ	Иммуноферментные анализаторы (ИФА)	Цитологические службы
г. Пермь	3/2	192	12	12	87	26	27	10	138	40	+
г. Березники	1	35	1	2	9	4	7	4	21	5	+
г. Краснокамск		12	1	1	5		1	2	14	2	+
г. Кунгур		19	1	1	7	1	3	1	13	2	+
г. Соликамск	1	18	1	1	12	2	2	0	16	3	+
г. Чайковский	1	21	1	1	4	1	2	2	13	8	+
г. Чусовой		18	1	2	5	2	1	4	11	8	+
Нытвенский р-н	1	11	1	2	6	1		5	4	2	+
Осинский р-н		8	1	1	3	1	1	1	3	2	+
г. Кудымкар		5	1	1	3	1	1	1	4	1	+

2.1.9. Служба организации оказания медицинской помощи при травмах

Травматолого-ортопедическую помощь в Пермском крае оказывают 24 стационарных отделения, ортопедическую помощь - 3 стационарных отделения. В амбулаторной помощи задействованы 9 травмпунктов и 5 специализированных консультационных кабинетов. Кроме того, на территории Пермского края функционирует 1 частный травмпункт и 1 частный специализированный консультационный кабинет. Не имеют травматологических коек 27 (553398 человек) из 45 территориальных образований Пермского края.

В Пермском крае наблюдается значительное снижение травматизма и заболеваемости относительно показателей Российской Федерации (таблица 23). Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности при травмах и заболеваниях, а также инвалидность остается на одном уровне и не выходит за рамки показателей Российской Федерации. В 2011-2012 годах прогнозируется рост обеспеченности населения травматологическими койками, количества посещений в поликлинике и удельного веса аттестованных травматологов. Количество травматологов к 2012 году должно возрасти до 190 человек за счет пополнения молодыми специалистами. Данная тенденция соответствует международной практике.

Операционная летальность на 0,26% выше показателя Российской Федерации. Послеоперационная летальность и количество погибших больных ежегодно снижается. Послеоперационные осложнения не превышают 1% (по международной практике 2-4%). Количество операций, операционная активность и занятость койки ежегодно увеличивается#, а средний койко-день снижается. Данное обстоятельство говорит о рациональном использовании коечного фонда в травматологической службе Пермского края и ориентации службы на оперативное лечение.

Таблица 23

Динамика травматолого-ортопедических показателей

Показатели	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2010 год прогноз	2011 год	2012 год	По России*
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
Травматизм на 100000 населения	9157	7894	9101	9876	7318	-	8700	8669	8600	9320
Заболеваемость на 100000 населения	5912	7059	7222	7745	6064	-	6990	6800	6700	13130
Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности при травмах	19,8	21,34	21,1	22,2	21,3	-	21,2	21,1	20,0	22,0
Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности при заболеваниях	12,9	13,9	15,5	15,6	15,7	-	15,0	14,7	13,5	15,2
Инвалидность по травме на 10000 населения	9,1	8,02	11,1	9,2	10,1	-	9,9	9,5	8,5	11,1
Инвалидность по заболеваниям на 10000 населения	6,3	5,03	11,7	9,3	7,7	-	8,0	7,0	7,0	6,9
Обеспеченность травматологическими койками на 10000 населения	2,5	2,5	3,2	3,0	2,8	-	2,8	2,9	3,0	1,9
Бытовые травмы, %	73,1	72,7	73,9	73,4	72,9	-	72,0	72,0	72,0	-
Уличные травмы, %	21,4	21,8	20,1	21,0	21,5	-	21,0	21,0	21,0	-
Спортивные травмы, %	1,1	1,3	1,3	1,1	1,0	-	1,1	1,1	1,1	-
Смертность от травм (абс.)	8600	7796	6930	6600	6247	-	6100	6100	6100	-
Смертность от заболеваний костно-мышечной системы (абс.)	38	39	34	40	29	-	25	20	20	-
Количество посещений в поликлинике	682389	681150	671091	697822	672775	-	680000	680100	680200	-
Количество травматологов-ортопедов	151	155	175	174	175	-	180	185	190	10139
Удельный вес аттестованных травматологов, %	67,9	69,5	69,5	69,0	67,6	-	68,0	69,0	70,0	58,2
Количество травматолого-ортопедических коек	803	765	828	805	754	754	754	800	850	40796
Количество операций	6017	10322	12625	12248	12747		13000	14000	15000	-
Занятость койки	329	328	337	334	350	183	350	355	360	332
Средний койко-день	13,1	12,7	12,4	12,0	12,1	12,0	12,0	11,7	10,0	13,4
Оборот койки	24,3	26,9	27,5	27,9	30,6	18,9	30,5	31,0	32,0	23,1
Операционная активность, %	54,5	51,3	58,0	63,1	61,8	68,5	64,0	70,0	75,0	51,6
Умерло больных	310	326	353	244	213	-	-	-	-	-
Общая летальность, %	2,25	1,77	1,77	1,67	1,36	0,74	1,3	1,2	1,0	1,1
Послеоперационная летальность, %	3,37	3,58	1,77	1,2	1,45	0,51	1,3	1,2	1,0	-
Послеоперационные осложнения, %	0,85	0,87	0,9	0,67	0,72	0,07	0,7	0,6	0,5	-

------------------------------

* Данные ЦИТО за 2009 год

В 2009 году количество коек снизилось по сравнению с 2008 на 7%. Для сравнения: в Приволжском федеральном округе в 2008 году количество травматологических коек сократилось на 2% по сравнению с 2007 годом. В 2009 году (по сравнению с 2008 годом) в Пермском крае снизился рост травматизма на 26% и заболеваемости на 22%. На 4% снизилась средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности при травме. Увеличилась средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности при заболеваемости на 1%. Повысилась инвалидность от травм на 9% и снизилась от заболеваний на 18%. По сравнению с федеральными показателями в Пермском крае уровень травматизма и заболеваемости ниже. Следует отметить, что функционирует система межрайонных центров, несмотря на низкую оснащенность оборудованием. Так, за 2009 год травматологическими отделениями Пермского края прооперировано 932 пациента.

При сравнительном анализе показателей установлено, что:

самый высокий травматизм отмечен в Пермском муниципальном районе - 28918 (на 100000);

самая высокая заболеваемость по костно-мышечной системе отмечена в Чусовском муниципальном районе - 21932 (на 100000);

самая высокая инвалидность по травмам и заболеваниям наблюдается в г. Перми - 84 и 83 (на 10000);

самая высокая продолжительность одного случая нетрудоспособности по травмам отмечена в Очере - 36,1, а по заболеваниям - в Кудымкарском муниципальном районе (36,4).

В Пермском крае на протяжении 4 лет с успехом реализуется бюджетная программа по обеспечению населения высокотехнологичной ортопедической помощью (эндопротезирование суставов, видеоартроскопия). С 2009 года в 3 клиниках г. Перми проводится бюджетное эндопротезирование коленного сустава. За 2009 год установлено 60 эндопротезов импортного производства. Стоит отметить, что не все регионы Приволжского федерального округа обеспечиваются данным видом эндопротезов. Имеется положительная тенденция по оснащению травматологических отделений, находящихся на федеральной трассе (Нытва, Краснокамск и др.), новейшим оборудованием для оказания помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

В Пермском крае работает 175 травматологов-ортопедов. 37% из них имеют высшую категорию, 22% - первую, 11% - вторую и 30% не имеют категории. Не имеют сертификата 6% травматологов. 24 (53%) территориальных образования из 45 не имеют в составе своего лечебно-профилактического учреждения травматолога-ортопеда. В краевом центре сконцентрировано 59% (103) травматологов-ортопедов, 40% которых (42) имеют высшую категорию. В районах Пермского края 43% (72) травматологов-ортопедов, 36% (26) имеют высшую категорию. Кроме того, степень кандидата медицинских наук имеет 6 травматологов-ортопедов, а доктора медицинских наук - 5 специалистов. По сравнению с предыдущими годами качественный и количественный уровень травматологов остается на должном уровне.

Эндопротезирование тазобедренного сустава проводится в 50% клиник Пермского края. Однако тотальное эндопротезирование коленного и тазобедренного суставов проводит только в# 3 (12%) отделения (табл. 24). Видеоартроскопическим оборудованием и электронно-оптическими преобразователями обеспечено 37% отделений. Электронно-оптический преобразователь для закрытого остеосинтеза имеют 41% отделений. Имеет возможность пользоваться компьютерной томографией 41% отделений, а магнитно-ядерной томографией - 8%. Возможностью устанавливать пластины с угловой стабильностью обладают 50% отделений, а использовать в своей работе пневмооборудование - 37%. Имеются в наличии имплантаты с памятью формы и системы для послеоперационной реинфузии (Хандивак) у 25% подразделений. Обеспеченность аппаратами внешней фиксации (Илизарова, стержневые) - 100%. Только у 25% травматолого-ортопедических отделений имеется качественный и современный инструментарий, предназначенный для проведения специализированных и высокотехнологичных вмешательств. Оснащенность травматолого-ортопедическим оборудованием составляет 38% от нормы.

Таблица 24

Показатели работы травматологической службы

Показатели	ПККБ	МСЧ N 4	МСЧ N 9 травматологическое отделение	МСЧ N 9 ортопедическое отделение	Березники	Кунгур	Чусовой	Всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9
кол-во коек	37	48	56	54	23	48	38	304
кол-во операций	1242	1093	1288	1218	331	707	598	6477
операционная активность, %	96,3	75,2	65,7	73,2	54,0	45,5	48,3	65,1
послеоперационные осложнения, %	0,38	0,36	0,4	0,1	0,6	2,6	0,16	0,64
послеоперационная летальность, %	0,44	0,4	0,4	0	0,16	1,9	1,0	0,61
кол-во эндопротезирований тазобедренного коленного суставов	145 32	70 10	103 10	117 8	0 0	0 0	0 0	435 60
кол-во умерших	13	9	11	0	1	19	14	67
занятость койки	317	368	327	304	338	375	366	342,2
средний койко-день	9,0	12,1	10,2	10,2	14,8	11,7	11,2	11,3
оборот койки	33,8	30,4	32,1	29,8	22,7	32,1	32,7	30,5
артроскопия	253	159	35	471	77	23	6	1024

Среднее количество высокотехнологичных вмешательств на 1 ортопедо-травматологическую койку составляет 21,3. Средняя оперативная активность остается невысокой 65,1%. Средние показатели послеоперационных осложнений и летальности в пределах нормы. Занятость койки, средний койко-день и оборот койки не превышают федеральные показатели. Общее количество тотальных эндопротезов, установленных в Пермском крае, составляет - 495, артроскопий - 1024. Средние сроки ожидания пациентов на получение специализированной травматологической помощи составляют 6 дней, что не выходит за временные рамки программы государственных гарантий. В федеральные центры для оказания высокотехнологичной травматолого-ортопедической помощи в 2009 году было направлено 139 пациентов.

Отделение травматологии и ортопедии Пермской краевой клинической больницы г. Перми относится к региональному центру. Отделение хорошо оснащено и выполняет высокотехнологичные оперативные вмешательства на костях и суставах. На базе отделения работают кандидат и доктор медицинских наук. Отделение укомплектовано врачами высшей категории. К отделению прикреплены 4 района и г. Пермь.

Таким образом, в Пермском крае отмечается оснащенность травматолого-ортопедическим оборудованием лишь на 38% от нормы и необходимость для 20% жителей Пермского края обращаться для получения квалифицированной и специализированной травматологической помощи за пределы своего района. Все это ведет к низкому уровню оказания специализированной и высокотехнологичной помощи и к росту очередей больных на травматолого-ортопедическую койку.

2.1.10. Гастроэнтерологическая служба

Болезни органов пищеварения занимают значимую долю в структуре общей заболеваемости населения Пермского края. Среди причин инвалидности и временной утраты трудоспособности заболевания органов пищеварительной системы находятся в числе безусловных лидеров (таблица 25). В целом ряде случаев именно хронические заболевания желудочно-кишечного тракта становятся благоприятным фоном, на котором развивается раковая опухоль.

Таблица 25

Распределение между нозологическими формами болезней ЖКТ

Наименование классов и отдельных болезней	Зарегистрировано больных с данным заболеванием
	всего				в т.ч. с диагнозом, установленным впервые в жизни
	2007	2008	2009	2010	2007	2008	2009	2010
1	2	3	4	5	6	7	8	9
болезни органов пищеварения	303686	274499	288553	312537	64048	57330	75286	58591
из них: язва желудка и 12-перстной кишки	39062	36587	33920	30919	3379	2961	3003	2415
гастрит и дуоденит	70705	66229	69183	65479	6053	5633	5937	5469
неинфекционный энтерит и колит	8822	7848	7909	7623	2359	2065	2284	1900
Болезни печени	12171	11293	10980	10744	1577	1337	1194	1303
болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей	52365	46090	44797	43304	5310	5236	5126	5072
болезни поджелудочной железы	25621	23239	21992	22319	1882	1895	1845	1825

В структуре заболеваемости в амбулаторно-поликлиническом звене доминируют гастриты и дуодениты, заболевания желчного пузыря и ЖВП, ЯБ ДПК и желудка, болезни поджелудочной железы. При этом отмечено небольшое увеличение болезней поджелудочной железы, снижение числа больных с ЯБ Ж и ЯБ ДПК, гастритами и дуоденитами, без существенной динамики в группе болезней печени. При анализе первичной заболеваемости отмечено небольшое увеличение болезней печени, снижение числа больных с ЯБ Ж и ЯБ ДПК, гастритами и дуоденитами, без существенной динамики в группе болезней поджелудочной железы.

Наибольший процент экстренных госпитализаций приходится на больных с болезнями поджелудочной железы, острым панкреатитом, заболеваниями желчного пузыря и ЖВП, ЯБ Ж и ЯБ ДПК.

В структуре смертности доминируют заболевания печени (гепатиты, циррозы) - разброс по территориям 40-70% (в среднем около 59%).

На осложнения ЯБ приходится от 4-6 до 10-15% (в среднем около 9,4%). При возникновении осложнений язвенной болезни (кровотечение, перфорация) уровень летальности составляет около 7,8%.

Остальная доля приходится на заболевания поджелудочной железы (9%), желчного пузыря и желчевыводящих путей, неспецифические энтериты и колиты (среди них больший % дают острая хирургическая патология: ЖКБ, непроходимость кишечника).

Важной особенностью структуры летальности гастроэнтерологических больных является значительный процент трудоспособного населения - от 35 до 70% по разным районам (в среднем около 47,4%), причем доминируют в структуре летальности трудоспособного населения также циррозы печени - 71,4%.

В связи с тем что снижение общего числа больных, осложнений и летальности во многом связано с изменением образа жизни и социальными факторами, необходимо проводить профилактическую работу с населением. Важную роль в этом играют созданные центры здоровья, в которых население еще на этапе минимальных нарушений может получить необходимые рекомендации. В оптимальном варианте эти рекомендации получают здоровые лица, что позволит предотвратить развитие болезни.

В структуре смертности от заболеваний органов желудочно-кишечного тракта высока роль острых заболеваний органов желудочно-кишечного тракта и их осложнений, таких как острый панкреатит, острый холецистит, осложнения желчно-каменной болезни, перитонит.

В 2010 году в лечебно-профилактические учреждения Пермского края госпитализировано 54799 человек с заболеваниями органов пищеварения, из них 32629 по экстренным показаниям, что составляет 59,5%. Умерло в 2010 году 1210 человек, что составляет 2,2% от числа госпитализированных.

В настоящее время наиболее актуально широкое использование в клинической практике новых эффективных (прежде всего малоинвазивных) методов хирургического лечения этих заболеваний, обеспечение современного уровня лечения больных, перенесших данные операции (прежде всего в отделениях реанимации и интенсивной терапии), повышение уровня квалификации медицинских работников по вопросам хирургической гастроэнтерологии, современных методов диагностики и хирургического лечения; выбору сроков и методов хирургического вмешательства при заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Для внедрения и развития современных методов лечения требуется медицинская техника.

2.1.11. Пульмонологическая служба

В Пермском крае пульмонологические койки имеются в Губахе и Кизеле, при этом они не достаточно оснащены: отсутствуют эндоскопические методы диагностики и лечения, а также нет спирографической аппаратуры.

С учетом приоритетности развития амбулаторной помощи необходимо обеспечение амбулаторного приема пульмонолога в городах Лысьва, Чусовой, Добрянка, Краснокамск, Кизел.

Таким образом, пульмонологическая помощь (стационарная) представлена в 8 муниципальных образованиях, в основном это крупные города. Амбулаторная пульмонология представлена на сегодняшний день в 7 районах. Остается малодоступной специализированная пульмонологическая помощь для сельских районов Пермского края.

В течение 2009 года имелась возможность проведения компьютерной томографии бронхо-легочной системы в Соликамске, Чайковском, Березниках, Перми.

Функциональная диагностика в пульмонологии практически не проводится в 7 районах Пермского края из-за отсутствия диагностической аппаратуры (Елово, Усолье, Уинский, Чердынский, Соликамский районы). В Александровске, Гремячинске, в районах Коми-Пермяцкого округа функциональные бронхомоторные тесты проводятся только в центральных районных и городских больницах, где имеются приёмы пульмонолога. В ряде районов Пермского края (Суксунском, Добрянском, Больше-Сосновском, Оханском) по-прежнему количество исследований функции внешнего дыхания недостаточное, вместе с тем отмечается низкое качество исследований.

Для выполнения медико-экономических стандартов необходимо оснащение кабинетов пульмонолога и отделений пульмонологии пульсоксиметрами и другим необходимым оборудованием. Данные приборы имеются в отделениях реанимации и интенсивной терапии, но их нет в отделениях и на приемах пульмонологов, принятые федеральные медико-экономические стандарты (далее - МЭС) требуют выполнения пульсоксиметрии при патологии легких.

Эндоскопическая диагностика - фибробронхоскопия - не проводится в 19 районах Пермского края. Основная причина - отсутствие аппаратуры и подготовленных кадров.

Неудовлетворительное качество Р-логических исследований в Суксунском, Горнозаводском, Больше-Сосновском, Октябрьском, Уинском районах.

2.1.12. Организация оказания медицинской помощи при социально значимых заболеваниях

С целью снижения смертности по причине самоубийства в Пермском крае в 2011 году запланированы и осуществляются следующие мероприятия:

разработка Министерством совместно с ФГУН "Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения" Роспотребнадзора" концепции профилактики суицидальной активности населения Пермского края;

проведение мониторинга суицидальных попыток по данным отчетов скорой медицинской помощи. Продолжение мониторинга смертей по причине самоубийства в Пермском крае по данным ГУЗОТ "Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы";

открытие кризисных коек для муниципальных образований Пермского края на базе МСЧ N 6;

организация краевого координационного Совета по профилактике суицидальной активности при заместителе председателя Правительства Пермского края;

организация муниципальных координационных Советов по профилактике суицидальной активности при заместителе руководителя муниципальных образований.

Существующая в Пермском крае сеть лечебно-профилактических учреждений наркологического профиля в целом по основным показателям соответствует среднему уровню по Российской Федерации. Специализированную наркологическую помощь наркологическим больным оказывают 3 краевых наркологических диспансера, ГКУЗ "Окружной наркологический диспансер", ГУЗ "Краевая клиническая наркологическая больница", 41 наркологический кабинет, 16 наркологических кабинетов для обслуживания детей в составе психиатрических учреждений, центральных городских и районных больниц. Кроме того, на территории Пермского края работают 46 кабинетов круглосуточной экспертизы опьянения.

В Пермском крае функционируют 18 специализированных стационарных отделений на базе наркологических и психиатрических учреждений. На 01 января 2010 г. коечный фонд составил 499 бюджетных коек, в том числе 30 реабилитационных. Число наркологических коек на 10 тыс. человек населения составило 1,85, что практически соответствует федеральному уровню (1,83 койки на 10 тыс. населения по данным 2009 года).

Всего в лечебно-профилактических учреждениях Пермского края занято 183,75 должности психиатров-наркологов (укомплектовано 92% от числа штатных должностей), в том числе в поликлинике - 125 (91,1% от числа штатных должностей). Физических лиц психиатров-наркологов - 117, в том числе в поликлинике - 82. Обеспеченность укомплектованными должностями психиатров-наркологов составила 0,7 на 10 тыс. человек, что несколько выше уровня Российской Федерации и Приволжского федерального округа (0,62 на 10 тыс.чел.), профессиональная подготовка врачебных кадров наркологической службы соответствует существующим квалификационным требованиям.

В Пермском крае внедрена система активного выявления больных наркологического профиля, которое осуществляется в рамках межведомственного взаимодействия. Разработаны методические рекомендации "Взаимодействие наркологической службы с субъектами профилактики по раннему выявлению несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества", согласованные всеми краевыми структурами. Совместно с Министерством образования Пермского края разработан Алгоритм проведения мероприятий, направленных на раннее выявление лиц, допускающих немедицинское употребление наркотиков, профилактику потребления, коррекцию поведения в образовательных учреждениях Пермского края.

На территории Пермского края создана система оказания специализированной медицинской помощи наркологическим больным, предусматривающая полный цикл оказания медицинских услуг наркологического профиля от амбулаторного приема до реабилитации.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 09 апреля 2010 г. N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" в Пермском крае наркологическая помощь включает два этапа:

догоспитальный: осуществляется в амбулаторных условиях врачом психиатром-наркологом наркологического кабинета по обслуживанию взрослого и детского населения;

стационарный: осуществляется врачами психиатрами-наркологами в наркологических отделениях.

На сегодняшний день система оказания наркологической помощи населению Пермского края включает три уровня:

1 уровень - районные наркологические кабинеты для взрослого и детского населения, оказание амбулаторной помощи;

2 уровень - наркологические и психиатрические учреждения, оказание амбулаторной и стационарной помощи;

3 уровень - краевые наркологические и психиатрические учреждения, оказание амбулаторной, стационарной и реабилитационной помощи.

В течение 2010 года во исполнение приказа Минздравсоцразвития России от 09 апреля 2010 г. N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" приобретена часть оборудования, входящего в стандарт оснащения наркологического отделения, диспансера, наркологической больницы, наркологического центра (приложение 6 к Порядку оказания наркологической помощи населению Российской Федерации, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 09 апреля 2010 г. N 225ан) на сумму 1015 тыс.руб. (аппарат для проведения транскраниальной электростимуляции, аппарат для электросна, аппарат для плазмафереза, спирометр, эхоэнцефалограф).

Число наркологических больных, пролеченных в стационаре, в 2008-2010 годах несколько уменьшилось в связи с приведением числа бюджетных наркологических коек к нормативу, предусмотренному ПГГ, (пролечено в стационаре в 2006 г. - 17172 больных, 2007 г. - 17041, 2008 г. - 16447, 2009 г. - 14324, 2010 г. - 13593).

Показатели работы койки (2010 г. - 311 дней, 2009 г. - 316,3) и средней длительности пребывания на койке выписанного больного соответствуют среднему по Российской Федерации уровню (2009 г. и 2010 г. - 14,3 дня).

Одновременно число лиц, получивших амбулаторное лечение, существенно возросло. В 2010 г. в условиях поликлиники пролечено 14,5 тыс. пациентов (21,2% от числа состоящих под наблюдением), что почти на 1 тыс. больше, чем в предыдущем году.

В целом растет удельный вес лиц, получивших все виды лечения, от общего числа состоящих под наблюдением: 2006 г. - 35,5%, 2010 г. - 41,1%.

Медицинская реабилитация больных наркологическими заболеваниями осуществляется на базе стационарного отделения ГУЗ "Краевая клиническая наркологическая больница" г. Пермь (на 30 коек) с последующим включением пациентов в амбулаторные реабилитационные программы, осуществляемые в амбулаторном реабилитационном отделении ГУЗ "Краевой наркологический диспансер N 1" г. Перми.

На базе амбулаторного реабилитационного отделения созданы и работают "Школа для созависимых", группы само- и взаимопомощи: АН, АА, Ал-Анон и НарАнон, группа ВДА (взрослые дети алкоголиков). Отделение сотрудничает с общественными организациями, оказывающими помощь наркологическим больным (в рамках деятельности Антинаркотического альянса). Создана команда волонтеров из числа выздоравливающих больных наркоманией.

Как результат улучшения качества диспансерного наблюдения, лечебных, реабилитационных мероприятий, увеличилось число больных, снятых с наблюдения в связи с устойчивой ремиссией: 2010 г. - 2969, 2008 г. - 2315.

В Пермском крае работает система информирования населения и специалистов по вопросам профилактики зависимости от психоактивных веществ, оказанию наркологической помощи, в том числе неотложной, консультативной, реабилитационной (публикации в СМИ, участие в работе телефонов доверия, беседы, лекции, профилактические акции в учебных заведениях, медицинских организациях, на предприятиях, обучающие семинары для специалистов субъектов профилактики и т.п.).

Успешное функционирование системы мероприятий по профилактике алкоголизма и наркомании требует дополнительного программного обеспечения. В 2010 году в Пермском крае реализовались две краевые целевые программы профилактической направленности:

краевая целевая программа "Профилактика алкоголизма, наркомании и токсикомании в Пермском крае на 2008-2011 годы" - общий объем бюджетных средств, выделенных Министерству на реализацию программы в 2010 году, 3546,8 тыс.руб., в том числе по разделу "Организационно-методические мероприятия" - 826,7 тыс.руб., "Профилактика, раннее выявление, лечение и реабилитация потребителей ПАВ" - 1994,9 тыс.руб., "Укрепление материально-технической базы наркологической службы" - 500,0 тыс.руб., "Подготовка кадров и методическое обеспечение работы по профилактике употребления ПАВ" - 225,2 тыс.руб.

Результатом реализации мероприятий краевой целевой программы в 2010 году явилось снижение заболеваемости наркологическими расстройствами (без групп риска) ниже прогнозируемого уровня (прогноз на 2010 г. - 273,0 случаев на 100 тыс. населения, факт - 182,1);

краевая целевая программа "Профилактика правонарушений в Пермском крае на 2009-2012 гг." - общий объем бюджетных средств, выделенных Министерству в 2010 году, - 2 400,0 тыс.руб. на приобретение передвижного пункта медицинского освидетельствования. Все программные мероприятия выполнены.

Всего по краевым целевым программам привлечено 5946,8 тыс.руб.

В 2010 году завершила действие целевая программа "Профилактика алкоголизма, наркомании, токсикомании на территории города Перми на 2007-2010 годы". За весь период действия программы выделено 2173,9 тыс. рублей, в том числе за 2010 год - 585,0 тыс.руб., управлением здравоохранения г. Перми реализованы все программные мероприятия.

В 2010 г. целевые комплексные программы по предупреждению социально значимых заболеваний действовали в 17 территориях Пермского края. Мероприятия по профилактике употребления психоактивных веществ были включены также в программы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, профилактике правонарушений, развитию физкультуры и спорта и формированию здорового образа жизни и т.п. в 8 территориях Пермского края.

В мероприятиях по снижению заболеваемости и смертности от туберкулеза необходимо:

1. Повысить качество активного выявления туберкулеза, проведение в течение 3-х лет сплошных флюорографических осмотров населения с целью максимального выявления источников инфекции и снижения опасности заражения здоровых лиц.

2. Постоянно поддерживать фтизиатрическую настороженность специалистов общемедицинской сети по отношению к больным с высоким риском заболевания туберкулезом, их регулярное рентгено-флюорографическое обследование.

3. Лечение больных туберкулезом проводить в строгом соответствии с существующими медико-экономическими стандартами.

4. Достаточное обеспечение противотуберкулезными препаратами второго ряда для ограничения распространения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

Для оказания специализированной фтизиатрической помощи в Пермском крае имеются: 9 краевых противотуберкулезных диспансеров, 10 противотуберкулезных отделений в составе ЦРБ, ГБ, 27 туберкулезных кабинетов, 5 действующих противотуберкулезных санаториев (1 - для взрослых и 4 для детей) (таблица 26).

Таблица 26

Структура учреждений противотуберкулезной службы

	Количество коек
	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
1	2	3	4	5	6	7
Краевые противотуберкулезные диспансеры	1220	1241	1286	1260	1260	1235
Противотуберкулезные отделения	345	284	284	268	198	193
Туберкулезные больницы	55	55
Всего	1620	1580	1570	1528	1458	1428
Противотуберкулезные санатории
взрослый	125	100	100	100	100	100
детский	700	700	665	645	550	435
Всего	825	800	765	745	650	535

Несмотря на имеющиеся определенные трудности, фтизиатрической службе Пермского края удалось несколько улучшить показатели результативности лечения больных. За период с 2006 года эффективность лечения вновь выявленных больных по критерию закрытия полости распада возросла с 57,0% до 63,3% (Российская Федерация - 54-55%), по критерию прекращения бактериовыделения - с 74,9% до 80,4% (Российская Федерация - 72-74%).

Показатель клинического излечения больных увеличился с 29,4% до 32,4% (Российская Федерация - 30-32%), абациллирования контингентов - с 33,1% до 45,1% (Российская Федерация - 36-39%). Возросло влияние хирургических методов лечения на оздоровление больных туберкулезом: удельный вес первичных деструктивных больных, прооперированных к концу основного курса лечения, увеличился с 11,3% до 13,9%, а доля всех оперированных больных - с 4,1% до 5,8% (Российская Федерация - 5,3%).

Значительно сократилась численность больных, впервые выведенных на инвалидность в связи с заболеванием туберкулезом: в 2010 году выведено на инвалидность 409 больных, состоявших на учете противотуберкулезных учреждений Пермского края, что в 2,6 раза меньше, чем в 2006 году (2006 год - 1044 человека), при этом показатель первичной инвалидности в расчете на население снизился в 2,5 раза (2006 год - 3,79 на 10 тыс., 2010 год - 1,51, в Российской Федерации в 2009 году - 2,5). Общее число инвалидов в связи с заболеванием туберкулезом сократилось в 1,4 раза, а показатель инвалидности - с 103,5 до 74,3 на 100 тыс. или на 28,2%.

Для организации амбулаторного лечения больных туберкулезом - жителей Пермского края Министерством ежегодно выделяются целевые деньги для приобретения противотуберкулезных препаратов. В 2010 г. было выделено 27 млн. рублей. В 2011 г. лекарства будут приобретены на сумму 32 млн. рублей.

В противотуберкулезных стационарах пролечено 7182 больных, уровень госпитализации - 2,7 на 1000 населения. Выполнено 447690 койко-дней или 165,7 на 1000 жителей Пермского края.

Оздоровлено в противотуберкулезных санаториях федерального и краевого подчинения 3094 больных, а также состоящих на диспансерном учете фтизиатров лиц с высоким риском рецидива или заболевания туберкулезом.

За 2010 год зарегистрировано 497903 посещения к врачам-фтизиатрам, работающим на амбулаторном приеме, что составило 184,3 на 1000 населения.

Кадровая проблема остается серьезным препятствием к повышению качества оказания противотуберкулезной помощи: в 17 территориях Пермского края, преимущественно сельских, наблюдается дефицит врачебных кадров.

На протяжении последних лет в Пермском крае проводится целенаправленная работа по систематическому повышению квалификации фтизиатров. На сегодняшний день аттестованы 75,0% врачей фтизиатров: 50,0% врачей имеют высшую квалификационную категорию, 16,5% - первую, 8,5% - вторую. Сертификат специалиста по специальности "фтизиатрия" имеют 97,6% врачей. Тем не менее ежегодно около 30% фтизиатров являются лицами пенсионного возраста. Это обусловливается непрестижностью профессии, риском заболеть туберкулезом.

В Пермском крае развернута широкая сеть учреждений службы исполнения наказаний, в которой находятся 30 тыс. осужденных, из которых 1200-1300 человек болеют различными формами туберкулеза. В целях оптимизации лечебно-диагностической помощи этим больным создана межведомственная комиссия по взаимодействию фтизиатрических служб Пермского края и ГУФСИН России по Пермскому краю (совместный приказ Главного управления ФСИН по Пермскому краю и Министерства здравоохранения Пермского края от 18 марта 2009 г. N 94/2/126).

В течение 2010 г. проведены мероприятия по обмену информацией о лицах, больных туберкулезом, как освобождающихся из учреждений пенитенциарной системы, так и поступивших туда за текущий период. Согласно дополнительному соглашению по совместной работе ГУЗ "КПКД N 1 "Фтизиопульмонология" г. Перми и медицинскими учреждениями ГУФСИН России по Пермскому краю проведено 33 заседания с числом экспертиз - 486.

По итогам работы фтизиатрической службы в 2011 году предполагается достичь следующих показателей:

рост доли первичных больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах, до 73%;

сократить долю первичных больных с распадом легочных тканей до 28 на 100 тыс. населения.

2.1.13. Организация оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Пермского края

На территории Пермского края 4 медицинских учреждения относятся к I уровню:

Федеральные медицинские учреждения:

ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера" Росздрава;

ФГУЗ "Медико-санитарная часть N 140 Федерального медико-биологического агентства".

Медицинские учреждения Пермского края:

ГУЗ "Пермская краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца";

ООО "Парма-медицина".

ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера" Росздрава имеет лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП) по профилю "Челюстно-лицевая хирургия", ФГУЗ "Медико-санитарная часть N 140 Федерального медико-биологического агентства" - по профилям "Офтальмология", "Урология", ГУЗ "Пермская краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца" - по профилю ВМП "Сердечно-сосудистая хирургия".

Лицензию по профилю "Акушерство и гинекология" имеет частное медицинское учреждение ООО "Парма-медицина".

ГУЗ "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница" 02 ноября 2010 г. получило лицензию по профилям "Нейрохирургия", "Торакальная хирургия", травматология и ортопедия", "Урология", "Офтальмология", "Хирургия для трансплантации органов и тканей человека".

К 2012 году планируется получение лицензий для лечебных учреждений по профилям:

ГУЗ "Ордена "Знак Почета" Пермская краевая клиническая больница"	Сердечно-сосудистая хирургия, акушерство и гинекология, нейрохирургия, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, урология, офтальмология, транспортировка органов и тканей человека для трансплантации, хирургия (трансплантация органов и тканей)
ГУЗ "Пермская краевая детская клиническая больница"	неонатология, отоларингология, педиатрия, онкология
ГУЗ "Пермская краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца"	сердечно-сосудистая хирургия
ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер"	онкология
ГКУЗ "Коми-Пермяцкая окружная больница"	неонатология

В целом, оказание ВМП помимо выше перечисленных учреждений организовано еще в 11 медицинских учреждениях Пермского края, имеющих достаточную материально-техническую базу, сертифицированных специалистов для оказания жителям края ВМП по профилям и видам ВМП, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

ВМП в медицинских учреждениях Пермского края оказывается по двенадцати из восемнадцати профилей ВМП, рекомендуемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Таблица 27

Объемы оказания ВМП жителям Пермского края за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях (по рекомендуемым профилям ВМП) в 2009-2010 гг. (данные за 9 мес.)

Профили ВМП	Всего пролечено больных в ФГУ		В т.ч. пролеченных в ФГУ, расположенных на территории Пермского края		Всего пролечено больных в медицинских учреждениях Пермского края (без учета ФГУ)
	2009	2010	2009	2010	2009	2010
1	2	3	4	5	6	7
Абдоминальная хирургия	9	13	-	-	825	746
Акушерство и гинекология	55	5	-	-	3157	2854
Акушерство и гинекология (ЭКО)	-	15	-	-	75	280
Комбустиология	3	10	-	-	0	0
Неонатология. Детская хирургия (в период новорожденности)	-	0	-	-	834	782
Нейрохирургия	69	68	-	-	190	152
Онкология	109	127	-	-	1016	806
Оториноларингология	12	5	-	-	42	71
Оториноларингология (кохлеары)	-	11	-	-	0	0
Офтальмология	369	356	-	-	2104	1800
Педиатрия	29	31	-	-	114	93
Сердечно-сосудистая хирургия	80	57	-	-	1727	1141
Торакальная хирургия	2	2	-	-	1058	878
Травматология и ортопедия	230	94	-	-	872	378
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	-	100	-	-	-	402
Трансплантация	13	6	-	-	0	0
Урология	16	13	-	-	183	172
Челюстно-лицевая хирургия	15	41	-	29	-	-
Всего	1011	954	-	29	12197	10573

Таблица 28

Объемы ВМП жителям в медицинских учреждениях Пермского края в рамках территориальной программы государственных гарантий (по рекомендуемым профилям ВМП) за предшествующие годы и на период 2011-2013 гг.

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП больных в учреждениях субъекта в рамках территориальной программы госгарантий					В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях Пермского края на условиях софинансирования из федерального бюджета					В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях Пермского края за счет средств консолидированного бюджета
	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16
Абдоминальная хирургия	825	746	790	843	874	-	-	-	-	-	825	746	790	843	874
Акушерство и гинекология	3157	2854	2303	2653	2773	-	-	-	-	-	3157	2854	2303	2653	2773
Акушерство и гинекология (экстракорпоральное оплодотворение)	75	280	450	450	450	-	-	-	-	-	75	280	450	450	450
Комбустиология	0	0	0	0	0	-	-	-	-	-	0	0	0	0	0
Неонатология. Детская хирургия (в период новорожденности)	834	782	1077	1203	1224	-	-	-	-	-	834	782	1077	1203	1224
Нейрохирургия	190	152	231	455	468	-	-	-	-	-	190	152	231	455	468
Онкология	1016	806	1462	1579	1677	-	-	-	-	-	1016	806	1462	1579	1677
Оториноларингология	42	71	8	14	14	-	-	-	-	-	42	71	8	14	14
Оториноларингология (кохлеары)	0	0	0	0	0	-	-	-	-	-	0	0	0	0	0
Офтальмология	2104	1800	2141	2141	2141	-	-	-	-	-	2104	1800	2141	2141	2141
Педиатрия	114	93	120	120	120	-	-	-	-	-	114	93	120	120	120
Сердечно-сосудистая хирургия	1727	1141	1907	445	475	1392	926	-	-	-	335	215	357	445	475
Торакальная хирургия	1058	878	1175	1205	1284	-	-	-	-	-	1058	878	1175	1205	1284
Травматология и ортопедия	872	395	400	400	400	-	-	-	-	-	872	395	400	400	400
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	-	403	430	430	430	-	-	-	-	-	-	403	430	430	430
Трансплантация	0	0	0	0	0	-	-	-	-	-	0	0	0	0	0
Урология	183	172	206	321	364	-	-	-	-	-	183	172	206	321	364
Челюстно-лицевая хирургия	0	0	0	0	0	-	-	-	-	-	0	0	0	0	0
Итого	12197	10573	12700	12259	12694-	1392	926	-	-	-	10805	9647	11150	12259	12694

Оказание ВМП в муниципальных и государственных учреждениях в системе ОМС осуществляется по тарифам отделений, где осуществляется ВМП.

Таблица 29

Индикатор уровня удовлетворенности населения в ВМП*

2009 г.	2010 г.	2011 г.	2012 г.
70,4	71,0	72,0	72,0

------------------------------

* Показатель рассчитан исходя из обеспеченности заявки Пермского края на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных медицинских учреждениях, обеспеченности населения высокотехнологичной медицинской помощью в медицинских учреждениях Пермского края, анализа листа ожидания высокотехнологичной медицинской помощи.

Таблица 30

Расходные обязательства Пермского края на ВМП, оказываемую в рамках территориальной программы государственных гарантий в 2009-2010 гг. и на период 2011-2013 гг.

Показатель	2009	2010	2011	2012	2013
Финансовое обеспечение ВМП за счет средств Пермского края с учетом содержания ЛПУ (млн. рублей)	654,12	833,69	1554,65	1491,05	1529,21

Таблица 31

Планируемые объемы оказания ВМП (по рекомендуемым профилям ВМП) для жителей Пермского края на 2011-2013 гг.

Профили ВМП	Планируемые объемы оказания ВМП			В т.ч. в ФГУ			В т.ч. в учреждениях субъекта в рамках территориальной Программы ОМС
	2011	2012	2013	2011	2012	2013	2011	2012	2013
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Абдоминальная хирургия	810	866	900	20	23	26	790	843	874
Акушерство и гинекология	2328	2681	2804	25	28	31	2303	2653	2773
Акушерство и гинекология (ЭКО)	710	720	730	260	270	280	450	450	450
Комбустиология	20	30	35	20	30	35	0	0	0
Неонатология. Детская хирургия (в период новорожденности)	1080	1208	1230	3	5	6	1077	1203	1224
Нейрохирургия	359	595	622	128	140	154	231	455	468
Онкология	1744	1871	1989	282	292	312	1462	1579	1677
Оториноларингология	44	60	70	36	46	56	8	14	14
Оторинолорингология# (кохлеары)	12	15	18	12	15	18	0	0	0
Офтальмология	2896	2901	2911	755	760	770	2141	2141	2141
Педиатрия	216	225	235	96	105	115	120	120	120
Сердечно-сосудистая хирургия	486	665	798	129	220	323	357	445	475
Торакальная хирургия	1183	1216	1296	8	11	12	1175	1205	1284
Травматология и ортопедия	621	650	675	221	250	275	400	400	400
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	631	653	680	201	223	250	430	430	430
Трансплантация	44	44	44	44	44	44	0	0	0
Урология	337	461	518	131	140	154	206	321	364
Челюстно-лицевая хирургия	85	100	110	85	100	110	0	0	0
Итого	13606	14961	15665	2456	2702	2971	11150	12259	12694

Для решения комплексных задач по улучшению демографической ситуации, снижению смертности от болезней кровообращения, внешних причин, новообразований, младенческой смертности в Пермском крае проводится большая работа по совершенствованию оказания специализированной медицинской помощи, в том числе и ВМП.

Постановлением Правительства Пермского края от 15 ноября 2010 г. N 890-п утверждена ДЦП "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным на 2011-2013 годы". Основной целью программы является совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми и онкологическими заболеваниями, комплексное решение проблем профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями; снижение смертности и инвалидности от болезней системы кровообращения и онкологических заболеваний. На реализацию данной программы планируется направить 994596,4 тыс. рублей из краевого и федерального бюджетов.

Реализация вышеуказанной долгосрочной целевой программы позволит привести к следующим конечным результатам:

внедрение эффективных высокотехнологичных методов лечения и профилактики сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний в Пермском крае;

увеличение доступности высокотехнологичной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией и новообразованиями за счет своевременного выявления, маршрутизации и оказания качественной медицинской помощи в первичных сосудистых и региональных центрах;

внедрение модели своевременной медицинской помощи, основанной на мультидисциплинарном принципе организации и применении новых эффективных технологий диагностики, лечения и реабилитации, позволит повысить процент хорошо восстановившихся больных с 20 до 50%.

Проведение программных мероприятий предполагает:

организацию сосудистого центра на базе ГУЗ "Пермская краевая клиническая больница N 2" Институт сердца", осуществление методического руководства первичными сосудистыми центрами, дальнейшее развитие высокотехнологичной медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями и повышение доступности данного вида помощи для жителей Пермского края, а также создание десяти первичных сосудистых центров и их оснащение;

строительство "пристроя" в ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер" для размещения ускорителя 20 МЭВ и ОФЭКТ/КТ, проведение капитального ремонта помещений ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер", создание на функциональной основе девяти межрайонных онкологических центров на базе лечебно-профилактических учреждений, оснащенных современным диагностическим оборудованием, квалифицированными районными онкологами, дополнительное их оснащение.

В рамках реализации долгосрочной целевой программы "Пожарная безопасность на территории Пермского края, обеспечение нормативного состояния государственных и муниципальных учреждений Пермского края на период 2010-2014 годов", утвержденной постановлением Правительства Пермского края от 07 апреля 2010 г. N 152-п, в ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер" в 2010 году уже проведено ремонтных работ на сумму 8057 тыс. рублей. На 2011-2012 годы в рамках проекта модернизации планируется закупка оборудования на сумму 118268,0 тыс.руб. - специализированного КТ (16-срезовый), видеоэндоскопического комплекта с установками для ультразвуковой и флуоресцентной эндоскопии, роботизированной системы гистологической и иммугистохимической# диагностики с архивированием, высокоэнергетического ускорителя 20 МВ, гамматерапевтического аппарата для брахитерапии, системы 3-мерного дозиметрического планирования, информационно-управляющей системы, комплекта дозиметрической аппаратуры (полный комплект).

В ГУЗ "Ордена "Знак почета" Пермская краевая клиническая больница" в 2009 г. закуплено оборудования на сумму 19169 тыс.руб. из них, для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи на сумму - 15335 тыс.руб. В 2010 году из 45308 тыс.руб. на сумму в размере 36246 тыс.руб. закуплено оборудования для совершенствования оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи. В 2011 году запланировано выделение 39145 тыс.руб. на приобретение оборудования для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи. В случае реализации программы модернизации здравоохранения данная сумма вырастет на 130000 тыс.руб. В 2010 году в рамках реализации долгосрочной целевой программы "Пожарная безопасность на территории Пермского края, обеспечение нормативного состояния государственных и муниципальных учреждений Пермского края на период 2010-2014 годов", утвержденной постановлением Правительства Пермского края от 07 апреля 2010 г. N 152-п, проводится капитальный ремонт урологического, нейрохирургического отделений Пермской краевой клинической больницы. На реализацию этой программы в 2010 году учреждению выделено 39064 тыс.руб. Подготовлена сметная документация на проведение капитального ремонта других отделений учреждения. В рамках реализации программы модернизации в 2011-2012 годах планируется капитальный ремонт хирургического корпуса, на что запланировано выделение 21000 тыс. рублей. Проведенные мероприятия позволят улучшить качество доступности и оказания ВМП населению Пермского края за счет сокращения койко-дня, пропускной способности больницы, расширить диагностические способности учреждения, снизить сроки реабилитации людей, нуждающихся в оказании ВМП.

В 2004-2008 годах в рамках реализации целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера Пермской области на 2004-2008 гг." получено оборудование для хирургической службы ГУЗ "КПКД N 1 "Фтизиопульмонология" на сумму 4263 тыс. рублей. В 2006-2010 годах за счет текущего финансирования закуплено оборудование для оказания хирургической помощи на сумму 3055 тыс. рублей.

В целях исполнения долгосрочной целевой программы "Пожарная безопасность на территории Пермского края, обеспечение нормативного состояния государственных и муниципальных учреждений Пермского края на период 2010-2014 годов", утвержденной постановлением Правительства Пермского края от 07 апреля 2010 г. N 152-п, проводится ремонт ГУЗ "КПКД N 1 "Фтизиопульмонология" на сумму 7006 тыс.руб. На 2011 год запланировано финансирование государственного учреждения по данной программе в сумме 4500 тыс.руб.

С целью оптимизации структуры фтизиатрической службы Пермского края, в 2011 году планируется выведение внелегочных круглосуточных коек из здания хирургического корпуса, что позволит начать реконструкцию операционного блока, блока отделения реанимации и интенсивной терапии с выделением коек детского профиля с приведением к нормативным показателям согласно САНПиН 2132630-10. Проведение комплекса мероприятий позволит увеличить коечную мощность хирургического отделения с 68 до 75 круглосуточных коек, что увеличит объем хирургической помощи больным туберкулезом Пермского края, в том числе детям и подросткам по профилю ВМП "Торакальная хирургия".

В 2009 году начато строительство корпуса детской хирургии МУЗ "Городская детская клиническая больница N 15" на 250 коек стоимостью 1500 млн. рублей со сроком ввода в эксплуатацию в 2011 году, что позволит сконцентрировать всю хирургическую помощь детям в городе, включая и виды высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "Абдоминальная хирургия".

Ведется строительство нового здания краевого перинатального центра на 130 коек. Срок ввода в эксплуатацию определен на август 2011 года. В перинатальном центре планируется организация высокотехнологичной медицинской помощи по профилям "Акушерство и гинекология", "Неонатология, Детская хирургия (в период новорожденности)".

До конца 2011 года планируется ввод в эксплуатацию комплекса "С-дуга" в ГУЗ "Пермская краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца", что расширит возможности оказания ВМП по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия". Объемы ВМП по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" в 2011-2013 годах зависят от срока ввода в действие будущего федерального учреждения и эксплуатации планируемого федерального центра сердечно-сосудистой хирургии. Освобождающиеся ныне действующие площади ГУЗ "Пермская краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца" планируется использовать для деятельности вновь организуемого регионального сосудистого центра в рамках реализации ДЦП "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным на 2011-2013 годы".

Таким образом, на территории Пермского края в 2012 году к I уровню будут относиться следующие лечебные учреждения:

ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера" Росздрава;

ФГУЗ "Медико-санитарная часть N 140 Федерального медико-биологического агентства";

ГУЗ "Пермская краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца";

ООО "Парма-медицина";

ГУЗ "Ордена Знак Почета Пермская краевая клиническая больница".

2.1.14. Состояние кадровой службы

Число работников, занятых в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Пермского края (физических лиц) в 2009 году, составляло 39567 человека. За последние пять лет их число уменьшилось на 6,2% (на 2595 работников).

Стратегия оптимизации кадрового потенциала, реализуемая в Пермском крае в целях обеспечения сбалансированности расходов и эффективности реализации ПГГ, позволила сократить число штатных должностей работников муниципальных и государственных учреждений здравоохранения Пермского края на 1970 физических лиц (за 2008 год - 275, за 2009 год - 1478, за 2010 - 217 человек).

В 2009 году в учреждениях здравоохранения Пермского края работало 13103 врачей# (1037 - в сельской местности), 26464 специалиста среднего звена (4481 - в сельской местности). Обеспеченность врачами в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения в 2009 году составила 48,4 в расчете на 10 тыс. населения (2005 г. - 49,2). По Российской Федерации показатель составляет 44,1, по Приволжскому федеральному округу - 41,5 на 10 тыс. населения.

Денежные выплаты в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" стали дополнительным стимулирующим фактором в решении проблем дефицита кадров первичного звена. Обеспеченность врачами первичного звена (врачами терапевтами участковыми, врачами общей (семейной) практики, врачами педиатрами участковыми) в 2009 году составила 5,7 на 10 тыс. населения (за последние 4 года увеличилась на 10,1%). Коэффициент совместительства на конец 2009 года составил 1,06, укомплектованность - 94,6%.

Коэффициент совместительства врачей в 2009 году в среднем по Пермскому краю составил 1,48, средним медицинским персоналом - 1,32 (2005 год: врачи - 1,5, средний медицинский персонал - 1,38), что свидетельствует как о недостаточном числе врачей ряда специальностей, так и о высокой интенсивности их труда. Кроме того, совмещение в ряде случаев обусловлено стремлением компенсировать недостаточный уровень заработной платы за счет более высокой нагрузки. Таким образом, несмотря на то, что обеспеченность врачами и средним медицинским персоналом в Пермском крае в целом выше, чем в среднем по России, в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения из-за низкого уровня заработной платы и возрастающей нагрузки на 1 врача и высокого уровня совместительства имеется дефицит врачей по ряду "труднокомплектуемых" врачебных специальностей (врачи клинической лабораторной диагностики, функциональной диагностики, сердечно-сосудистые хирурги, травматологи, эндоскописты и др.). Особенно острый дефицит медицинских кадров в сельской местности.

Укомплектованность штатными врачебными кадрами в лечебно-профилактических учреждениях в 2009 году в целом по Пермскому краю составила 62,5%, в том числе сельских лечебно-профилактических учреждений - 56%.

С целью закрепления врачебных кадров в сельской местности выпускникам общеобразовательных учреждений выдаются целевые направления для поступления на бюджетной основе в ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия им.академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию". Практикуется система заключения трехсторонних договоров на обучение (студент - высшее учебное заведение - администрация муниципального района), в которых предусмотрены обязательства по предоставлению социальных льгот как студенту, так и будущему сельскому врачу (доплата к стипендии, обеспечение жильем и др.). В части муниципальных образований Пермского края разработаны целевые программы, в соответствии с которыми молодым специалистам выплачиваются единовременные выплаты, предоставляется жилье либо оплачивается часть стоимости аренды жилья и др.

Для рациональной подготовки специалистов с целью устранения кадровых диспропорций проводится работа с выпускниками ГОУ ВПО "Пермская государственная медицинская академия им.академика Е.А. Вагнера Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" по профориентации в соответствии с потребностью отрасли.

Также проводится профессиональная переподготовка уже работающих специалистов (врачи общей практики, терапевты, педиатры, кардиологи и др.).

В связи с тем что по ряду специальностей (анестезиология и реаниматология, эндокринология, онкология, неврология и др.) профессиональная переподготовка не предусмотрена законодательством, то подготовка врачей проводится в интернатуре и ординатуре.

Другое направление кадровой работы - подготовка врачей в интернатуре на контрактной основе. Согласно контракту врач должен отработать в сельской местности 3 года после завершения интернатуры. Благодаря подобной контрактной системе в сельской местности ежегодно удается "закрепить" 10-15 выпускников.

В связи со строительством в Пермском крае центра сердечно-сосудистой хирургии, перинатального центра и др. ежегодно проводится подготовка кадров в рамках целевой контрактной подготовки в ординатуре анестезиологов-реаниматологов, хирургов, акушеров-гинекологов, педиатров и др.

По мере необходимости с учетом потребности организуются дополнительные циклы повышения квалификации врачей (для педиатров, врачей клинической лабораторной диагностики, комбустиологов).

Численность среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения уменьшилась по сравнению с 2005 годом на 7,3% (2070 человек) и составила в 2009 году 26464 человек, или 97,7 в расчете на 10 тыс. человек населения (2005 год - 103 на 10 тыс. населения).

По данным регистра медицинских работников в учреждениях здравоохранения Пермского края работают 8,6% врачей в возрасте старше пенсионного возраста (старше 60 лет) и свыше 23,8% - в возрасте 51-60 лет.

Доля лиц старше 60 лет среди средних медицинских работников составляет 4,2%, в возрасте 51-60 лет - 20,5%.

С учетом того, что ежегодный выпуск медицинских вузов и медицинских училищ будет сокращаться из-за демографического "провала", в перспективе такая ситуация может привести к дефициту кадров в здравоохранении.

2.1.15. Уровень развития информационной и технологической инфраструктуры учреждений здравоохранения

Интенсивные работы по созданию единого информационного пространства в системе здравоохранения Пермского края продолжаются с 2002 года с момента создания ГУЗ "Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр".

Основными задачами являлись создание единых сетей передачи данных и единого программного обеспечения, объединяющего информационную поддержку всех процессов оказания медицинской помощи, управления и финансирования в системе ОМС и из средств бюджетов различных уровней, расчета стоимости лечения пациентов, работы системы фондодержания амбулаторно-поликлинического звена, свободного выбора поликлиники и страховой медицинской компании гражданами, создания централизованной автоматизированной системы мониторинга деятельности системы здравоохранения и состояния здоровья граждан на основе единой базы данных первичной информации на базе ГУЗ "Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр".

В 2005 году на территории Пермского края была создана единая корпоративная сеть передачи данных (VPN) на основе мультисервисиной# сети ОАО "Уралсвязьинформ". Данная сеть объединяет всех участников информационного обмена: медицинские учреждения, страховые медицинские организации, аптечные учреждения в системе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (далее - ОНЛС), ПКФОМС, муниципальные органы управления здравоохранением, Министерство. Основным типом подключения узлов является технология aDSL по существующим телефонным линиям со скоростью в зависимости от выбранного тарифа 2 или 4 Мбит/с. ПКФОМС подключен по оптическим каналам связи со скоростью 100 Мбит/с с наличием резервных каналов связи. Для подключения к сети Интернет используется единый защищенный канал доступа на базе ПКФОМС. Также в системе функционирует единый почтовый сервер. Организована единая система взаиморасчетов и индивидуальная система тарифов, что позволяет значительно сократить финансовые затраты при расчетах с провайдером ОАО "Уралсвязьинформ". По состоянию на 01 ноября 2010 г. единая корпоративная сеть объединяет 542 точки подключения и 253 юридических лица.

Одновременно была запущена в промышленную эксплуатацию региональная информационно-аналитическая медицинская система "ПроМед", позволяющая медицинским учреждениям вести персонифицированный учет оказанной медицинской помощи, формирование реестров в системе ОМС и работы системы ОНЛС. Архитектура информационной системы на тот момент представляла собой распределенную систему сбора и обработки данных с единой базой данных в ГУЗ "Пермский краевой медицинский информационно-аналитический центр". Обеспечивалась ежесуточная синхронизация данных между серверами. Между тем, использование данной архитектуры выявило достаточно много серьезных проблем, основные из которых - высокая трудоемкость поддержки системы и низкая надежность системы в медицинских учреждениях в связи с отсутствием квалифицированного технического персонала.

В 2007 году на территории г. Перми был запущен проект "Электронная регистратура". Для попадания на плановый прием в поликлинику пациенту достаточно позвонить по единому городскому номеру телефона, зайти на сайт в сети Интернет или как обычно обратиться в регистратуру поликлиники. Также пациенту не надо предпринимать усилий для попадания на последующие этапы лечения. Врач на первичном приеме сформирует электронное направление и запишет пациента на удобное ему время для оказания консультативной, диагностической или стационарной помощи в любое медицинское учреждение региона (города). В случае недоступности необходимой медицинской помощи пациент попадает в лист ожидания и далее предпринимаются организационные меры для удовлетворения потребности. Техническая основа проекта - единая информационная система, позволяющая вести всем медицинским учреждениям региона расписание работы врачей поликлиник, диагностических служб и планирование мест в отделениях стационаров и производить запись пациентов в любое медицинское учреждение на единой базе данных с использованием веб-технологий. Организационная основа проекта - единый центр приема звонков (call-центр), служба мониторинга и управления потоками пациентов. На данный момент в системе работают 100% медицинских учреждений г. Перми и г. Березники, включая стационары, а также государственные учреждения по оказанию консультативной, диагностической и стационарной помощи по электронным направлениям.

В 2009 году разработан и внедрен в эксплуатацию веб-портал "База данных застрахованных" для организации работы страховых медицинских организаций по выдаче полисов обязательного медицинского страхования гражданам в режиме реального времени с помощью технологий удаленного доступа на единой базе данных ПКФОМС, а также для хранения, обработки и анализа данных страхования граждан в системе обязательного медицинского страхования на территории Пермского края. В системе работают 100% страховых медицинских организаций.

Также в 2009 году на веб-технологии с единой базой данных в Пермском краевом медицинском информационно-аналитическом центре была переведена основная региональная информационно-аналитическая медицинская система. На данный момент 100% медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, включая частной формы собственности, и 100% государственных учреждений здравоохранения в полном объеме работают в данной системе. Система позволяет автоматизировать учетную деятельность на уровне медицинских учреждений по всему циклу оказания медицинской помощи, обеспечить ведение регистра медицинского персонала, паспортов медицинских учреждений, автоматизировать работу аптечных учреждений в системе ОНЛС и т.д. Система представляет собой на данный момент единую систему управления ресурсами в режиме реального времени. С 2008 года функционирует единый портал оказания государственных услуг, дающий возможность записи на прием к врачу и получение информации о наличии лекарственных средств в аптечных учреждениях.

Таким образом, на данный момент в системе здравоохранения существуют только две базы данных, содержащих персональные данные граждан и данные об оказании медицинской помощи: в Пермском краевом медицинском информационно-аналитическом центре и ПКФОМС. Данные ресурсы синхронизируются между собой по необходимым данным в режиме реального времени. Описанный подход значительно облегчает выполнение положений Федерального закона от 07 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных". Полностью сформирована нормативно-правовая база, включая административные регламенты для всех участников информационного обмена. Осуществляется тестовая эксплуатация ведения полноценной электронной медицинской карты гражданина, обмена телемедицинскими данными в рамках единой системы и решаются вопросы с обеспечением безопасности данных в центральных узлах и на местах. На единой базе данных автоматически формируется большой объем аналитической и статистической информации, включая государственные формы отчетности (83% от общего числа показателей в формах государственной отчетности). Большинство медицинских учреждений имеют автоматизированные средства ведения бухгалтерской деятельности (87%), правовые системы (74%).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Федерального закона следует читать как "27 июля 2006 г."

Всего в Пермском крае по состоянию на 01 ноября 2010 г. в учреждениях здравоохранения эксплуатируется 7927 единиц компьютерной техники. Оснащенность компьютерами в расчете на 100 занятых в лечебно-профилактических учреждениях составила 15,36 (в среднем по России - 12,9); на одно учреждение здравоохранения в среднем приходится 35,7 компьютеров. 99% медицинских учреждений имеют локальные вычислительные сети.

2.1.16. Удовлетворенность медицинской помощью

Учет результатов социологических опросов (анкетирования) застрахованных по обязательному медицинскому страхованию по оценке удовлетворенности доступностью и качеством медицинской помощи начат в системе обязательного медицинского страхования с 2008 года с момента утверждения приказом ФФОМС приказа от 14 августа 2008 г.

Удовлетворенность населения медицинской помощью по данным ПКФОМС имеет положительную динамику - с 67% в 2008 году до 89% в первом полугодии 2010 г. (таблица 32) Это подтверждает динамика количества поступивших от пациентов жалоб. По сравнению с 2008 г. количество жалоб снизилось в 2 раза, а по сравнению с 2005 г. - почти в 20 раз. В докладе Минздравсоцразвития России "О ходе реализации в 2009 году Программы госгарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" удовлетворенность населения медицинской помощью в Пермском крае оценена как высокая.

Таблица 32

Наименование показателя	2005	2006	2007	2008	2009	2010
Удовлетворенность медицинской помощью, %	-	-	-	37,80	40,90	45,20
Количество поступивших жалоб, из них	12 082	4006	1624	1120	676	306
обоснованных	11245	2985	1099	844	550	255

Таким образом, проведенный анализ социально-экономической и медико-демографической ситуации Пермского края показал, что сегодня назрела настоятельная необходимость модернизации системы здравоохранения Пермского края программно-целевым методом. Реализация Программы модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы будет направлена на решение следующих основных задач:

На данный момент материально-техническая база лечебно-профилактических учреждений Пермского края во многом не отвечает современным требованиям медико-технологического оснащения.

Кроме того, состояние основных фондов лечебно-профилактических учреждений (зданий, сооружений, коммуникаций) далеко от идеала и требует значительных капиталовложений. Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем - 70,8%. Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи на 01 января 2010 г., - 0 единиц, к 2013 году в результате проводимых мероприятий 20 учреждений будут соответствовать порядкам.

Требуется доведение стационарной и амбулаторно-поликлинической сети до уровня, делающего возможным курс на интенсификацию оказания медицинской помощи, т.е. комплексное медико-технологическое перевооружение.

III. Цель и задачи Программы

3.1. Целью Программы является улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Пермского края.

3.2. Для реализации указанной цели предусмотрено решение следующих задач:

3.2.1. укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;

3.2.2. внедрение современных информационных систем в здравоохранение;

3.2.3. внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

IV. Сроки и этапы реализации Программы

4.1. Срок реализации Программы: 2011-2012 годы.

4.2. Реализация Программы будет осуществляться в 2 этапа:

1-й этап - январь - июнь 2011 г. - подготовка к реализации мероприятий Программы. В этот период будут разработаны и утверждены предусмотренные Программой нормативные правовые акты.

2-й этап - июль 2011 года - декабрь 2012 года - реализация мероприятий Программы.

V. Система мероприятий Программы

Система мероприятий и задачи Программы в 2011-2012 годах приведены в приложении 1 к настоящей Программе.

При осуществлении мероприятий Программы реализуются следующие задачи:

5.1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

В рамках решения данной задачи реализуются следующие мероприятия:

5.1.1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Пермского края, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Пермского края; реформирование сети и структуры учреждений здравоохранения с обеспечением количества учреждений здравоохранения Пермского края в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.

В целях рационального использования материально-технических и кадровых ресурсов крупных медицинских учреждений, расположенных в основных промышленных центрах Пермского края, более полного удовлетворения потребности населения в специализированных видах медицинской помощи сформированы и успешно работают межрайонные отделения медицинских учреждений. В целях реализации Программы на их базе будет продолжено формирование 11 межмуниципальных специализированных центров в городах Пермь, Березники, Соликамск, Кунгур, Краснокамск, Кудымкар, Нытва, Оса, Чернушка, Чайковский, Чусовой (таблица 33).

Таблица 33

Межмуниципальные специализированные центры

N п/п	Межрайонный центр	Расстояние обслуживания, км	Расстояние до ЦВМП (Пермь) в км	Численность населения, тыс.чел.	Количество коек	Из них коек муниципального подчинения	Прикрепленные территории:
1	2	3	4	5	6	7	8
1	Пермь	35/90		1235,4	11545	5544	Ильинский - 90 км; Добрянка - 61 км; п. Звездный - 35 км; Краснокамск - 50 км; Пермский район - 50 км
2	Березники	16/95	174	280	1331	936	Усолье - 16 км; Александровск - 57 км; Кизел - 71 км; Губаха - 95 км
3	Соликамск	108/113	196	170,2	776	570	Чердынь - 108 км; Красновишерск - 113 км
4	Кудымкар	22/151	200	127,1	720		Юрла - 45 км; Кочево - 77 км; Гайны - 151 км; Коса - 146 км; Юсьва - 22 км
5	Краснокамск	80	44	70,5	391	332	Сива - 60 км; Карагай - 40 км; Верещагино - 67 км; Оханск - 47 км; Б.Соснова - 57 км; Очер - 44 км; Сива - 121 км; Карагай - 38 км; Частые - 109 км
6	Чусовой	32/41	115	195,3	409	359	Гремячинск - 34 км; Горнозаводск - 41 км; Лысьва - 32 км
7	Нытва	38/121	73	199,5	213	213	Верещагино - 67 км; Оханск - 47 км; Б.Соснова - 57 км; Очер - 44 км; Сива - 121 км; Карагай - 38 км; Частые - 109 км
8	Кунгур	16,1/122	93	230,5	540	413	Березовка - 17,8 км; Усть-Кишерть - 14,4 км; Суксун - 20,7 км; Уинское - 12,2 км; Орда - 16,1 км; Октябрьский - 122 км
9	Оса	44/132	143	155,4	192	192	Барда - 44 км; Елово - 65 км; Куеда - 132 км; Чернушка - 99 км
10	Чернушка	34/100	229	129,6	343	284	Куеда - 34 км; Уинское - 75 км; Октябрьский - 100 км
11	Чайковский		252	108,8	762	592	Чайковский

Акушерско-гинекологические межмуниципальные центры:

при значительном сокращении коек для беременных и рожениц в маломощных родильных отделениях (117 коек за период 2005-2009 гг.) в Пермском крае остаются учреждения родовспоможения с малым количеством родов в год. Средний показатель младенческих потерь в них превышает среднекраевой уровень (13,1% против 8,5%). В связи с этим начатая ранее централизация оказания акушерской помощи будет продолжена наряду с концентрацией родов в межмуниципальных перинатальных центрах. Централизация акушерской помощи потребует совершенствования материально-технической базы, кадрового оснащения в МУ "Родильный дом г. Березники", МУ "Перинатальный центр" г. Соликамска, МУЗ "Чусовская районная больница им.В.Г. Любимова", МУЗ "Кунгурский родильный дом", МУ "Осинская центральная районная больница", МЛПУ "Чайковская городская больница", МУЗ "Нытвенская центральная районная больница", ГКУЗ "Коми-Пермяцкая окружная больница", МУЗ "Краснокамская городская больница", МУЗ "Чернушинская центральная районная больница". При радиусе доступности не более 100 км к ним будут прикреплены близлежащие территории (таблица 34).

Таблица 34

Межмуниципальные центры по акушерству

Межмуниципальные центры	Прикрепленные территории
МУ "Родильный дом г. Березники"	города Александровск, Губаха, Кизел, Усольский р-н
МУ "Перинатальный центр г. Соликамска"	р-ны Чердынский, Соликамский, Красновишерский
МУЗ "Чусовская районная больница им.В.Г. Любимова"	города Лысьва, Горнозаводск, Гремячинск
МУЗ "Кунгурский родильный дом"	р-ны Кунгурский, Кишертский, Ординский, Суксунский, Березовский
МУ "Осинская центральная районная больница"	р-ны Еловский, Бардымский
МЛПУ "Центральная городская больница г. Чайковского с прилегающей территорией"	Чайковский р-н
МУЗ "Нытвенская центральная районная больница"	р-ны Б.-Сосновский, Очерский, Частинский
ГКУЗ "Коми-Пермяцкая окружная больница"	р-ны Коми-Пермяцкого автономного округа
МУЗ "Краснокамская городская больница"	р-ны Верещагинский, Карагайский, Сивинский, Оханский
МУЗ "Чернушинская центральная районная больница"	р-ны Куединский, Октябрьский, Уинский

В перечисленных межмуниципальных центрах будет осуществлен ремонт помещений и оснащение акушерских стационаров современным оборудованием, подготовка кадров для оказания медицинской помощи пациенткам средней и высокой категории риска, обеспечена доступность своевременной медицинской помощи недоношенным новорожденным и детям с экстремально низкой массой тела.

Проведение реструктуризации акушерской службы с маршрутизацией беременных, рожениц и женщин групп риска с целью организации более крупных, лучше оснащенных и укомплектованных кадрами учреждений родовспоможения позволит обеспечить доступность специализированной медицинской помощи всем женщинам края, снизить показатели материнской и перинатальной смертности, повысить эффективность использования коечного фонда.

В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации живорождений и выхаживания новорожденных с экстремально низкой массой тела, а также в рамках исполнения приказа Минздравсоцразвития России от 01 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи" планируется дополнительная организация и оснащение 41 неонатальной реанимационной койки на базе строящегося краевого перинатального центра, перинатального центра в г. Кунгуре, в ГУЗ "Пермская краевая детская клиническая больница", ГУЗ Краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца", МУЗ "Городская детская клиническая больница N 1" и МУЗ "Городская детская клиническая больница N 15" г. Перми, МУЗ "Чусовская районная больница им.В.Г. Любимова", МЛПУ "Центральная городская больница г. Чайковского с прилегающей территорией", МУЗ "Нытвенская центральная районная больница", МУЗ "Чернушинская центральная районная больница", МУЗ "Краснокамская городская больница", МУ "Осинская центральная районная больница".

Это позволит увеличить обеспеченность реанимационной койкой новорожденных с 2,8 до 3,8 на 1000 родов, расширить диапазон предоставляемых медицинских услуг по профилю "неонатология", обеспечить лучшую выживаемость новорожденных, требующих реанимационной помощи. В целом на переоснащение (оборудование и ремонт) лечебных учреждений, занимающихся оказанием медицинской помощи новорожденным, в том числе новорожденным с низкой и экстремально низкой массой тела, выделено 584,464 млн.руб.

Для лечения в Пермском крае некурабельных детей, нуждающихся в симптоматической терапии, поддержании жизнедеятельности, в отдельных случаях в искусственной вентиляции легких, создается служба паллиативной помощи детям (хосписа) в МУЗ "Городская детская клиническая больница N 1". На эти цели запланировано выделение 16,787 млн. рублей.

Предстоящая реорганизация потребует изменения коечного фонда, в том числе и за счет перераспределения доли коек первого уровня на уровень межрайонных центров (таблица 35).

Таблица 35

Коечная мощность службы родовспоможения

Койки I уровня		Койки II уровня		Койки III уровня
На 01.01.2010	На 01.01.2013	На 01.01.2010	На 01.01.2013	На 01.01.2010	На 01.01.2013
298	262	620	587	211	280

Создание межмуниципальных центров позволит сконцентрировать материальные и кадровые ресурсы в педиатрии, перевезти педиатрические койки из зданий, находящихся в аварийном состоянии, использовать в лечении детей современные медицинские технологии и единые стандарты, облегчит управление стационарной помощью. В составе всех создаваемых центров будет организована работа палат интенсивной терапии, запланировано приобретение необходимого медицинского оборудования. В крае внедрена система мониторинга, позволяющая отслеживать состояние детей в жизнеугрожающих ситуациях. Эту роль выполняет реанимационно-консультативный центр на базе ГУЗ "Краевая детская клиническая больница". С целью повышения доступности медицинской помощи детскому населению и оказания консультативной помощи пациентам в сельских районах предусмотрено расширение реанимационно-консультативной помощи за счет открытия филиалов реанимационно-консультативного центра в городах Соликамск и Кунгур.

Уровень оснащенности межрайонных центров лечебно-диагностической аппаратурой, медицинским оборудованием, лекарственными препаратами, иными средствами медицинского назначения, а также штатными нормативами медицинского и немедицинского персонала будет соответствовать установленным порядкам оказания медицинской помощи в педиатрии.

Сложившаяся в последние годы хирургическая практика свидетельствует о том, что ежегодно около 100 новорожденных, включая недоношенных детей и родившихся с экстремально низкой массой тела, нуждаются в хирургической коррекции врожденных пороков развития и болезней периода новорожденности.

В целях дальнейшего снижения младенческой и детской смертности, организации качественного выхаживания детей с экстремально низкой тела при рождении необходимо дальнейшее развитие неонатальной хирургии на базе ГУЗ Краевая клиническая больница N 2 "Институт сердца". Особая роль должна быть отведена организации реанимационных коек для послеоперационного выхаживания новорожденных детей в соответствии со стандартом, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи".

Концентрация в одном учреждении значительного числа детей с тяжелой патологией позволит эффективно использовать ресурсы службы педиатрии в целом, внедрить протоколы оказания дифференцированной помощи детям, организовать систему контроля за качеством оказания им медицинской помощи.

В 2010-2012 годах предусмотрена организация системы реабилитации детей раннего возраста, включающей отделение катамнеза в строящемся краевом перинатальном центре, МУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации" г. Перми, отделений восстановительного лечения в МУЗ "Городская детская клиническая больница N 18", МУЗ "Городская детская клиническая поликлиника N 5" г. Перми, МУЗ "Кунгурская городская детская поликлиника", МУ "Детская городская больница" г. Березники, МЛПУ "Чайковская центральная городская больница", ММУ "Городская детская больница" г. Соликамск.

Ожидаемыми результатами организации медицинской помощи на базе межрайонных центров являются снижение больничной летальности, улучшение результатов лечения, сокращение частоты госпитальных осложнений, хронизации острой соматической патологии, снижение младенческой и детской смертности на 10-15%, уменьшение хирургической летальности в группе новорожденных до 2%, сокращение на 5% инвалидизации детей за счет развития неонатальной детской хирургии и реанимации новорожденных, развития системы восстановительного лечения детей первых трех лет жизни.

В результате внедрения этапной системы реабилитации детей, прогнозируемые показатели первичного выхода детей на инвалидность составят 20,5 на 10 тыс. детского населения к 2010 г., 17,5 на 10 тыс. детского населения к 2015 г.

Планируемые преобразования потребуют введения новых штатных должностей в объеме 89 врачебных единиц по профилям "акушерство и гинекология", "неонатология", "анестезиология и реанимация"; а также 119 единиц среднего медицинского персонала.

Улучшению оказания медицинской помощи детям будет способствовать и внедрение утвержденных федеральных порядков организации оказания медицинской помощи.

С целью совершенствования ревматологической помощи детскому населению для исполнения приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06 декабря 2010 г. N 1074н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с ревматическими болезнями" планируется создание 4 межрайонных центров по оказанию ревматологической помощи детям в г. Кунгуре на базе МУЗ "Городская детская поликлиника", г. Березники в МУ "Детская городская больница", МЛПУ "Центральная городская больница" г. Чайковском, г. Кудымкаре в МУ "Муниципальная детская поликлиника". С целью оптимизации стационарной помощи планируется перепрофилирование 10 кардиологических коек в отделении кардиологии ГУЗ "Пермская краевая детская клиническая больница" в ревматологические и 5 кардиологических коек МУЗ "Городская детская клиническая больница N 3" в ревматологические, а также приведение в соответствие штатного расписания и материально-технической базы.

В рамках совершенствования оказания акушерско-гинекологической помощи и медицинской помощи детям в рамках Программы планируется приобрести оборудование согласно требованиям приказа Минздравсоцразвития России от 02 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" за счет средств ФФОМС в 2011 году на сумму 281871,2 тыс. рублей и в 2012 году на сумму 31074,8 тыс. рублей. В 2011 г. завершено строительство лечебного корпуса Юрлинской Центральной районной больницы и акушерско-гинекологического отделения Чердынской Центральной районной больницы, но требуется доукомплектование оборудованием на общую сумму 16970,21 тыс. рублей за счет средств ФФОМС.

Кардиологические межмуниципальные центры:

высокие показатели смертности от БСК, в том числе среди трудоспособного населения, низкий процент ее снижения, высокие показатели первичной инвалидности в результате БСК в 2010 году приводят к необходимости поиска новых организационных подходов к решению обозначенных проблем, созданию более эффективной модели кардиологической службы в Пермском крае.

В целях реализации поставленной задачи будут сформированы межмуниципальные центры по оказанию кардиологической помощи населению края:

1. Пермь (МУЗ "Городская клиническая больница N 4");

2. Березники (МУ "Городская больница N 2");

3. Чайковский (МЛПУ "Центральная городская больница");

4. Соликамск (ММУ "Городская больница N 2");

5. Кудымкар (ГКУЗ "Коми-Пермяцкая окружная больница");

6. Чусовой (МУЗ "Чусовская районная больница им.В.Г. Любимова");

7. Нытва (МУЗ "Центральная районная больница");

8. Оса (МУЗ "Центральная районная больница");

9. Кунгур (МУЗ "Центральная районная больница").

Для дальнейшего совершенствования кардиологической помощи в Пермском крае помимо Программы будут реализованы проекты по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, будут внедрены новые мероприятия в рамках вторичной профилактики.

Для лечения больных кардиологического профиля и оснащения кабинетов и отделений кардиологии, кардиореанимации планируется приобрести оборудование за счет средств ФФОМС в 2011 году на сумму 128353,2 тыс. рублей и в 2012 году на сумму 11500 тыс. рублей.

Неврологические (сосудистые) межмуниципальные центры:

в рамках реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи на функциональной основе в Пермском крае предусмотрена организация первичных центров для лечения острых сосудистых заболеваний (ОНМК) в десяти муниципальных учреждениях здравоохранения Пермского края и на базе ГУЗ "Пермская краевая больница N 2 "Институт сердца".

Организация региональных сосудистых центров позволит правильно корректировать алгоритм оказания специализированной помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения в Пермском крае (таблица 36).

Таблица 36

Неврологические (сосудистые) межмуниципальные центры

Межмуниципальные центры	Прикрепленные территории	Межмуниципальные центры	Прикрепленные территории
г. Пермь	Ильинский район Краснокамск Добрянский район Пермский район ЗАТО "Звездный"	г. Оса	Еловский район Бардымский район Чернушинский район Куединский район
г. Кудымкар	Гайнский район Косинский район Юрлинский район Юсьвинский район Кудымкарский район Кочевский район	г. Кунгур	Березовский район Ординский район Уинский район Октябрьский район Суксунский район Кишертский район
г. Соликамск	Соликамский район Красновишерский район Чердынский район	г. Чусовой	Горнозаводский район Лысьвенский район Гремячинский район
г. Нытва	Сивинский район Карагайский район Верещагинский район Очерский район Б.Сосновский район Оханский район Частинский район	г. Березники	Усольский район Александровский район Кизеловский район Губахинский район

Создание межрайонных сосудистых центров в 2011 году позволит своевременно и круглосуточно реализовывать порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения согласно приложению к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 06 июля 2009 г. N 389н.

Рост числа заболеваний нервной системы, в частности рассеянного склероза, паркинсонизма, эпилепсии и когнитивных расстройств, предполагает жесткое диспансерное наблюдение невролога с назначением правильного, высококвалифицированного, дорогого лечения. Все это указывает на необходимость создания информативного регистра и узкопрофилизированного центра для этих больных. Сегодня в Пермском крае функционируют следующие центры: эпилептический, центр рассеянного склероза, центр когнитивных расстройств, центра# клещевых нейроинфекций.

Плановая и экстренная неврологическая помощь оказывается непосредственно в территориальных лечебно-профилактических учреждениях, с последующей госпитализацией в профилизированные отделения по медицинским показаниям согласно МЭС. В территориях, где отсутствуют неврологические отделения, лечение больных с нервными заболеваниями проводится на койках общесоматического профиля, при необходимости осуществляется перевод пациентов в клиническое отделение неврологии Пермской краевой больницы или специализированные лечебно-профилактические учреждения города Перми.

Организация в Пермском крае межрайонных сосудистых центров позволит своевременно оказывать лечебную помощь больным с инсультами, тем самым снижая число летальных исходов, случаев грубой инвалидизации больных.

Рассмотрен вопрос об организации специализированных бригад скорой медицинской помощи, осуществляющих оперативный выезд с целью отбора больных с острой сосудистой патологией и их транспортировки из дежурных неврологических стационаров территорий Пермского края в региональные центры г. Перми, в последующем (на Севере Пермского края) - в г. Березники с целью оказания нейрохирургической, ангиохирургической помощи. Причем при невозможности транспортировки определенного контингента больных с геморрагическими инсультами будут организованы бригады врачей, которые смогут оказывать специализированную нейрохирургическую помощь с выездом на места.

Создание межмуниципальных сосудистых центров в Пермском крае позволит сконцентрировать материальные и кадровые ресурсы в неврологии, использовать в лечении больных с острым нарушением мозгового кровообращения современные медицинские технологии, включая тромболизис, и единые стандарты, облегчит управляемость госпитализации. В составе всех создаваемых центров будет организована работа палат интенсивной терапии, приобретение необходимого оборудования. С организацией межмуниципальных сосудистых центров в Пермском крае будет введена система мониторинга, создание регистра пациентов, возможность телемедицинских консультаций.

Для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (инсульт) и оснащения отделений сосудистой неврологии в рамках Программы планируется приобрести оборудование за счет средств ФФОМС в 2011 году на сумму 13686 тыс. рублей и в 2012 году на сумму 5331 тыс. рублей, для лечения больных с неврологическими заболеваниями в 2011 году на сумму 65363 тыс. рублей.

Онкологические межмуниципальные отделения и региональный центр:

порядок маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования (рис. 3) осуществляется в учреждениях здравоохранения Пермского края при выявлении лиц с подозрением на наличие злокачественного новообразования (далее - ЗНО) при посещении ими учреждений здравоохранения первичной медико-санитарной помощи, государственных учреждений здравоохранения Пермского края, по итогам дополнительной диспансеризации, обязательных периодических медицинских осмотров, углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, при обращении в смотровые кабинеты учреждений здравоохранения Пермского края, при проведении онкоскрининга и других профилактических программ.

ГАРАНТ:

Нумерация рисунков приводится в соответствии с источником

Рис. 3. Порядок маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении злокачественного новообразования в учреждениях здравоохранения Пермского края

При подозрении на ЗНО на первом этапе оказания медицинской помощи, в течение 1 рабочего дня, информация о подозрении на ЗНО направляется районному (участковому) врачу-онкологу. Районный (участковый) врач-онколог обеспечивает курацию пациента и исполнение объема первичного диагностического обследования при подозрении на ЗНО.

При проведении полного обследования и подтверждения диагноза ЗНО специалист заполняет и направляет в установленном порядке форму 090/У "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО".

Ответственность за полноту и своевременность обследования лиц с подозрением на ЗНО после проведения онкоскрининга возлагается на врача, ответственного за организацию и обеспечение Порядка маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении ЗНО в учреждениях здравоохранения Пермского края, где проводился онкоскрининг.

В Пермском крае согласно приказу Минздравсоцразвития России от 03 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным" будут организованы 10 онкологических отделений (города Пермь, Березники, Краснокамск, Кунгур, Соликамск, Чайковский, Чусовой, Кудымкар, Нытвенский, Осинский районы). В этих отделениях будут обследоваться больные из близлежащих территорий для верификации онкологических заболеваний. Больные с подозрением и установленным онкологическим диагнозом будут направляться в Пермский краевой онкологический диспансер. Онкологические отделения будут располагаться в поликлиниках без коек. В рамках Программы планируется оснастить данные отделения и центр оборудованием за счет средств ФФОМС в 2011 году на сумму 126620 тыс. рублей и в 2012 году на сумму 47493,4 тыс. рублей.

Межмуниципальные центры пульмонологического профиля:

комплексное решение проблемных вопросов функционирования службы пульмонологического профиля возможно путем создания в рамках Программы 7 межмуниципальных центров пульмонологического профиля, в которых будут выполнены требования Порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 07 апреля 2010 г. N 222н. Для лечения больных с заболеваниями органов дыхания в рамках Программы планируется приобрести оборудование за счет средств ФФОМС в 2011 году на сумму 10580 тыс. рублей.

Травматологические межмуниципальные центры:

несмотря на переориентацию травматологоортопедической службы Российской Федерации на оказание высокоспециализированной помощи, методы лечения и тактические подходы в муниципальных ЛПУ Пермского края остаются старыми. Одним из возможных путей решения данной проблемы является переход на закрытый интрамедуллярный остеосинтез гвоздями с блокированием под ЭОПом и видеоартроскопией. Использование данной методики позволит:

выписывать больных на 2-3 сутки после операции, сократив послеоперационный койко-день на 70%;

проводить раннюю реабилитацию больных, сократив сроки временной нетрудоспособности на 50%;

не используя гипсовую иммобилизацию, экономить гипсовые бинты;

используя вместо разрезов проколы суставов, экономить перевязочный материал, антисептики, экономить дорогостоящие препараты.

Значительное снижение опасности инфицирования крупных и мелких суставов позволит экономить на дорогостоящем лечении послеоперационных осложнений.

Межрайонные (межмуниципальные) травматологические центры (далее - МРТЦ) предназначены для эффективного, современного и своевременного оказания травматологической помощи больным из сопредельных территорий. В Пермском крае МРТЦ были созданы в 1995 году. Однако ввиду слабой оснащенности и недостатков организации оказания квалифицированной помощи пострадавшим МРТЦ функционировали плохо. В целях реализация# мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи по профилю "травматология" в рамках Программы планируется приобрести оборудование за счет средств ФФОМС в 2011 году на сумму 104183,5 тыс. рублей и в 2012 году за счет средств ФФОМС на сумму 22686,6 тыс. рублей. При достаточной оснащенности и организации медицинской помощи современные МРТЦ будут справляться с возложенными на них задачами.

В основу распределения прикрепленных территорий к МРТЦ было положено 2 основных принципа:

1. наиболее короткое расстояние от территориального центра до МРТЦ;

2. наличие дороги с асфальтовым покрытием.

МРТЦ относительно равномерно распределены по территории Пермского края. Города Чайковский и Краснокамск не имеют прикрепленных районов и будут обслуживать только свои районы.

К 11 центрам прикреплены 45 территорий. Через 5 МРТЦ проходит федеральная трасса. Общее количество специализированных коек - 328, а должностей врачебного и среднего медицинского персонала - 206,5. У 5 МРТЦ имеется возможность пользоваться компьютерным томографом. Четыре МРТЦ выполняют артроскопические вмешательства. У 6 МРТЦ имеется электронно-оптический преобразователь.

Для дальнейшего развития (модернизации) травматологоортопедической службы Пермского края, достижения эффективных результатов в оказании специализированной и высокотехнологичной помощи требуются новые кардинальные меры, затратные в отношении финансового и кадрового ресурса.

Гастроэнтерологическая служба:

основной задачей является не только снижение смертности от острых заболеваний органов пищеварения, но и уменьшение прямых и косвенных экономических потерь от временной утраты трудоспособности, первичной инвалидности пациентов.

Для решения этой задачи необходимо создание условий (прежде всего материально-технической базы и обеспечения медикаментами) с целью выполнения в ЛПУ края федеральных стандартов оказания помощи пациентам с болезнями органов пищеварения (К25-26 - язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, К80-83 - холецистит, желчнокаменная болезнь, К-65 - перитонит, К-85 - острый панкреатит) и выполнения Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 17 ноября 2010 г. N 1007н, и Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 24 декабря 2010 г. N 1182н.

С этой целью в Программе предусмотрено приобретение оборудования для дополнительного оснащения хирургических и реанимационных отделений: аппаратов искусственной вентиляции легких, наркозно-дыхательных аппаратов, мониторов слежения, анализаторов газов крови и электролитов, капнографов, инфузоматов, дефибрилляторов, операционных столов, светильников операционных, электрохирургических аппаратов, электроотсосов, диагностического и операционного эндоскопического оборудования, передвижных, операционных и стационарных рентгеновских аппаратов, рентгенхирургического комплекса, ультразвуковых аппаратов, компьютерного томографа, ультразвукового хирургического генератора (ультразвукового скальпеля), хирургического инструментария.

Для лечения хирургических больных кардиологического, гастроэнтерологического, неврологического, травматологического, пульмонологического, онкологического профилей и оснащения отделений реанимации в рамках Программы планируется приобрести оборудование за счет средств ФФОМС в 2011 году на сумму 321960,2 тыс. рублей.

Социально значимые заболевания:

с целью снижения смертности по причине самоубийства в Пермском крае в 2011 году запланированы и осуществляются следующие мероприятия:

разработка Министерством здравоохранения Пермского края совместно с ФГУН "Федеральный научный центр медико-профилактических технологий управления рисками здоровью населения" Роспотребнадзора" Концепции профилактики суицидальной активности населения Пермского края;

проведение мониторинга суицидальных попыток по данным отчетов скорой медицинской помощи. Продолжение мониторинга смертей по причине самоубийства в Пермском крае по данным ГУЗОТ "Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы";

открытие кризисных коек для муниципальных образований Пермского края на базе МСЧ N 6;

организация краевого координационного совета по профилактике суицидальной активности при заместителе председателя Правительства Пермского края;

организация муниципальных координационных советов по профилактике суицидальной активности при заместителях руководителей муниципальных образований.

Существующая в Пермском крае сеть лечебно-профилактических учреждений наркологического профиля в целом по основным показателям соответствует среднему уровню по Российской Федерации. Специализированную наркологическую помощь наркологическим больным оказывают: 3 краевых наркологических диспансера, ГКУЗ "Окружной наркологический диспансер", ГУЗ "Краевая клиническая наркологическая больница", 41 наркологический кабинет, 16 наркологических кабинетов для обслуживания детей в составе психиатрических учреждений, центральных городских и районных больниц. Кроме того, на территории края работают 46 кабинетов круглосуточной экспертизы опьянения.

В Пермском крае функционируют 18 специализированных стационарных отделений на базе наркологических и психиатрических учреждений. На 01 января 2010 г. коечный фонд составил 499 бюджетных коек, в том числе 30 реабилитационных. Число наркологических коек на 10 тыс. человек населения составило 1,85, что практически соответствует федеральному уровню (1,83 койки на 10 тыс. населения по данным 2009 года).

Всего в ЛПУ края занято 183,75 должности психиатров-наркологов (укомплектовано 92% от числа штатных должностей), в том числе в поликлинике - 125 (91,1% от числа штатных должностей). Физических лиц психиатров-наркологов - 117, в том числе в поликлинике - 82. Обеспеченность укомплектованными должностями психиатров-наркологов составила 0,7 на 10 тыс. человек, что несколько выше уровня Российской Федерации и Приволжского федерального округа (0,62 на 10 тыс.чел.), профессиональная подготовка врачебных кадров наркологической службы соответствует существующим квалификационным требованиям.

В Пермском крае внедрена система активного выявления больных наркологического профиля, которое осуществляется в рамках межведомственного взаимодействия. Разработаны методические рекомендации "Взаимодействие наркологической службы с субъектами профилактики по раннему выявлению несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества", согласованные всеми краевыми структурами. Совместно с Министерством образования Пермского края разработан "Алгоритм проведения мероприятий, направленных на раннее выявление лиц, допускающих немедицинское употребление наркотиков, профилактику потребления, коррекцию поведения в образовательных учреждениях Пермского края".

На территории Пермского края создана система оказания специализированной медицинской помощи наркологическим больным, предусматривающая полный цикл оказания медицинских услуг наркологического профиля от амбулаторного приема до реабилитации.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 09 апреля 2010 г. N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" в Пермском крае наркологическая помощь включает два этапа:

догоспитальный, осуществляемый в амбулаторных условиях врачом психиатром-наркологом наркологического кабинета по обслуживанию взрослого и детского населения,

стационарный, осуществляемый врачами психиатрами-наркологами в наркологических отделениях.

На сегодняшний день система оказания наркологической помощи населению Пермского края включает три уровня:

1 уровень - районные наркологические кабинеты для взрослого и детского населения, оказание амбулаторной помощи,

2 уровень - наркологические и психиатрические учреждения, оказание амбулаторной и стационарной помощи,

3 уровень - краевые наркологические и психиатрические учреждения, оказание амбулаторной, стационарной и реабилитационной помощи.

В течение 2010 года во исполнение приказа Минздравсоцразвития России от 09 апреля 2010 г. N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации" приобретена часть оборудования, входящего в стандарт оснащения наркологического отделения, диспансера, наркологической больницы, наркологического центра (приложение 6 к Порядку оказания наркологической помощи населению Российской Федерации, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 09 апреля 2010 г. N 225ан), на сумму 1015 тыс.руб. (аппарат для проведения транскраниальной электростимуляции, аппарат для электросна, аппарат для плазмафереза, спирометр, эхоэнцефалограф).

Число наркологических больных, пролеченных в стационаре, в 2008-2010 гг. несколько уменьшилось в связи с приведением числа бюджетных наркологических коек к нормативу, предусмотренному ПГГ (пролечено в стационаре в 2006 г. - 17172 больных, в 2007 г. - 17041, в 2008 г. - 16447, в 2009 г. - 14324, в 2010 г. - 13593).

Показатели работы койки (2010 г. - 311 дней, 2009 г. - 316,3) и средней длительности пребывания на койке выписанного больного соответствуют среднему по Российской Федерации уровню (2009 г. и 2010 г. - 14,3 дня).

Одновременно число лиц, получивших амбулаторное лечение, существенно возросло. В 2010 г. в условиях поликлиники пролечено 14,5 тыс. пациентов (21,2% от числа состоящих под наблюдением), что почти на 1 тыс. больше, чем в предыдущем году.

В целом растет удельный вес лиц, получивших все виды лечения, от общего числа состоящих под наблюдением: 2006 г. - 35,5%, 2010 г. - 41,1%.

Медицинская реабилитация больных наркологическими заболеваниями осуществляется на базе стационарного отделения ГУЗ "Краевая клиническая наркологическая больница" г. Пермь (на 30 коек) с последующим включением пациентов в амбулаторные реабилитационные программы, осуществляемые в амбулаторном реабилитационном отделении ГУЗ "Краевой наркологический диспансер N 1" г. Перми.

На базе амбулаторного реабилитационного отделения созданы и работают "Школа для созависимых", группы само- и взаимопомощи: АН, АА, Ал-Анон и НарАнон, группа ВДА (взрослые дети алкоголиков). Отделение сотрудничает с общественными организациями, оказывающими помощь наркологическим больным (в рамках деятельности "Антинаркотического альянса"). Создана команда волонтеров из числа выздоравливающих больных наркоманией.

Как результат улучшения качества диспансерного наблюдения, лечебных, реабилитационных мероприятий увеличилось число больных, снятых с наблюдения в связи с устойчивой ремиссией: 2010 г. - 2969, 2008 г. - 2315.

В крае работает система информирования населения и специалистов по вопросам профилактики зависимости от психоактивных веществ (далее - ПАВ), оказания наркологической помощи, в том числе неотложной, консультативной, реабилитационной (публикации в СМИ, участие в работе телефонов доверия, беседы, лекции, профилактические акции в учебных заведениях, медицинских организациях, на предприятиях, обучающие семинары для специалистов субъектов профилактики и т.п.).

Успешное функционирование системы мероприятий по профилактике алкоголизма и наркомании требует дополнительного программного обеспечения. В 2010 г. в Пермском крае были реализованы две краевые целевые программы профилактической направленности:

Общий объем бюджетных средств, выделенных Министерству здравоохранения Пермского края на реализацию краевой целевой программы "Профилактика алкоголизма, наркомании и токсикомании в Пермском крае на 2008-2011 годы", утвержденной Законом Пермского края от 18 декабря 2007 г. N 156-ПК, в 2010 году, - 3546,8 тыс.руб., в том числе по разделу "Организационно-методические мероприятия" - 826,7 тыс.руб., "Профилактика, раннее выявление, лечение и реабилитация потребителей ПАВ" - 1994,9 тыс.руб., "Укрепление материально-технической базы наркологической службы" - 500,0 тыс.руб., "Подготовка кадров и методическое обеспечение работы по профилактике употребления ПАВ" - 225,2 тыс.руб.

Результатом реализации мероприятий краевой целевой программы "Профилактика алкоголизма, наркомании и токсикомании в Пермском крае на 2008-2011 годы" в 2010 году явилось снижение заболеваемости наркологическими расстройствами (без групп риска) ниже прогнозируемого уровня (прогноз на 2010 г. - 273,0 случая на 100 тыс. населения, фактически - 182,1).

Общий объем бюджетных средств, выделенных Министерству здравоохранения Пермского края в 2010 году на приобретение передвижного пункта медицинского освидетельствования в рамках реализации краевой целевой программы "Профилактика правонарушений в Пермском крае на 2009-2012 гг.", - 2400,0 тыс.руб. Все программные мероприятия выполнены.

Всего для реализации краевых целевых программ привлечено 5946,8 тыс.руб.

В 2010 г. завершила действие целевая программа "Профилактика алкоголизма, наркомании, токсикомании на территории города Перми на 2007-2010 годы". За весь период действия данной программы выделено 2173,9 тыс. рублей, в том числе за 2010 год - 585,0 тыс.руб., управлением здравоохранения г. Перми реализованы все программные мероприятия.

В 2010 г. целевые комплексные программы по предупреждению социально значимых заболеваний действовали в 17 территориях края. Мероприятия по профилактике употребления ПАВ были включены также в программы по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, профилактике правонарушений, развитию физкультуры и спорта и формированию здорового образа жизни и т.п. в 8 территориях края.

5.1.2. Приведение существующей материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, проведенного текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи.

Одним из важнейших направлений деятельности Правительства Пермского края в сфере развития человеческого потенциала является создание условий для развития и благополучия детей и семей с детьми.

В рамках реализации мероприятий ДЦП "Семья и дети Пермского края на 2011-2015 годы" предусмотрена материально-техническая поддержка реанимационных отделений, отделений детской хирургии, женских консультаций по предоставлению услуг по оказанию лечебно-диагностической помощи детям на базе созданных межрайонных перинатальных центров. Мероприятия ДЦП "Семья и дети Пермского края на 2011-2015 годы" направлены на осуществление комплекса задач по обеспечению населения Пермского края качественной медицинской услугой, будут способствовать улучшению и совершенствованию их материально-технической базы.

Результативность мероприятий по укреплению материально-технического оснащения учреждений здравоохранения Пермского края значительно возрастет при сочетании региональных проектов с мероприятиями по укреплению материально-технической базы лечебных учреждений в рамках программы модернизации здравоохранения Пермского края.

На основании анализа причин общей заболеваемости и смертности населения Пермского края при составлении Программы были выделены приоритетные профили медицинской помощи:

акушерско-гинекологический (включая медицинскую помощь новорожденным детям);

кардиологический;

неврологический;

онкологический;

пульмонологический;

травматологический;

гастроэнтерологический.

Организация системы оказания медицинской помощи по каждому из профилей строится в соответствии с нормативной базой, с учетом транспортной доступности населенных пунктов, плотности населения. Структура сети лечебных учреждений учитывает уровни и этапы оказания медицинской помощи. Маршрутизация пациентов при оказании медицинской помощи всех профилей включает учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную, учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без высокотехнологичной медицинской помощи), учреждения здравоохранения, оказывающие, первичную медико-санитарную медицинскую помощь, учреждения здравоохранения, расположенные в сельской местности.

5.1.2.1. Завершение строительства ранее начатых объектов

В 2011 году планируется завершение строительства детского хирургического корпуса в МУЗ "Городская детская клиническая больница N 15". Детский хирургический стационар рассчитан на 250 мест, будет оснащен современным диагностическим и лечебным оборудованием. Здесь разместятся шесть операционных, отделения плановой и экстренной хирургии, детской ортопедии и травматологии, детской урологии, офтальмологии, нейрохирургии, отоларингологии, отделение реанимации, в том числе для оказания интенсивной помощи новорожденным. Новая детская хирургия будет обеспечивать потребности Пермского края. Количество проводимых ежегодно операций возрастет в 1,4 раза (с 3900 операций в 2010 году до 6500-6700 операций с вводом нового корпуса), из них число проводимых плановых операций увеличится в день более чем в 2 раза (с 10-12 до 27 операций в день). Улучшатся условия оказания хирургической помощи новорожденным, что позволит проводить операции более 100 пациентам в год.

Сметная стоимость объекта в ценах 2010 года составляет 1556014,72 тыс. рублей, остаточная стоимость объекта составляет 1272439,30 тыс. рублей. Финансирование объекта планируется провести за счет средств консолидированного бюджета Пермского края.

5.1.2.2. Проведение капитального ремонта

На основе анализа состояния материально-технической базы учреждений края сформированы мероприятия по осуществлению капитального ремонта, оснащению оборудованием в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи по приоритетным направлениям развития системы оказания медицинской помощи, которые будут способствовать улучшению показателей здоровья населения края по группам заболеваний с наиболее высокими значениями заболеваемости и смертности. Проведение иных мероприятий, включая текущие ремонты, будет осуществляться в рамках регионального проекта "Качественное здравоохранение".

На капитальный ремонт муниципальных учреждений края выделено за счет средств ФФОМС в 2011 году - 385051,9 тыс.руб.; в 2012 году - 162154,8 тыс.руб.

На капитальный ремонт государственных учреждений здравоохранения выделено в 2011 году 32000,00 тыс. рублей.

В сельской местности находится 4 муниципальных учреждения здравоохранения, на капитальный ремонт данных учреждений выделено 75030,86 тыс. рублей, что составляет 14,3% от средств ФФОМС на проведение капитального ремонта.

По направлению "Акушерство и гинекология" выделено:

в 2011 г. - 79122,4 тыс. рублей,

в 2012 г. - 46906,6 тыс. рублей;

по направлению "Кардиология, травматология":

в 2011 г. - 81589,48 тыс. рублей.

По направлению "Онкология, хирургия, анестезиология, реанимация, неврология, неонаталогия#, пульмонология" выделено в 2011 г. - 200610,02 тыс. рублей.

В 2012 г. выделено на создание ММЦ в г. Березники по направлению "Онкология, сосудистая неврология, кардиология" 115248,2 тыс. рублей.

Стоимость капитального ремонта 1 кв.м здания лечебно-профилактического учреждения не превышает нормативную предельную цену согласно приказу Минрегиона России от 21 января 2011 г. N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитальных и текущих ремонтов объектов здравоохранения, проводимых в 2011-2012 годах".

В качестве софинансирования за счет средств консолидированного бюджета планируется провести мероприятия в рамках долгосрочной целевой программы "Пожарная безопасность на территории Пермского края, обеспечение пожарной безопасности и нормативного состояния государственных и муниципальных учреждений Пермского края на период 2010-2014 годов", утвержденной постановлением Правительства Пермского края от 07 апреля 2010 г. N 152-п (далее - ДЦП "Пожарная безопасность"), в сумме 22060,02 тыс.руб. (в т.ч. 2011 год - 10308,00 тыс.руб., 2012 год - 11752,02 тыс.руб.), реализация приоритетного регионального проекта "Качественное здравоохранение" в сумме 31573,40 тыс.руб. (в т.ч. 2011 год - 20845,4 тыс.руб., 2012 год - 10728,00 тыс.руб.), за счет текущего содержания государственных краевых учреждений здравоохранения - 2416,58 тыс.руб. (в т.ч. 2011 год - 846,8 тыс.руб., 2012 год - 1569,78 тыс.руб.).

5.1.2.3. Оснащение оборудованием

Дооснащение современным оборудованием лечебных отделений и учреждений планируется по приоритетным профилям медицинской помощи в рамках Программы.

Профильные перечни оборудования составлены согласно рекомендованным перечням профильного оборудования, входящим в новые порядки оказания медицинской помощи, утвержденные приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации:

от 06 июля 2009 г. N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

от 19 августа 2009 г. N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля";

от 02 октября 2009 г. N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи";

от 03 декабря 2009 г. N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи онкологическим больным";

от 15 декабря 2009 г. N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком";

от 30 декабря 2009 г. N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов";

от 31 марта 2010 г. N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы";

от 07 апреля 2010 г. N 222н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля";

от 20 апреля 2010 г. N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями";

от 01 июня 2010 г. N 409н "Об утверждении порядка оказания неонатологической медицинской помощи";

от 02 июня 2010 г. N 415н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля";

от 17 ноября 2010 г. N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях";

от 24 декабря 2010 г. N 1182н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями".

Для обеспечения оказания медицинской помощи в рамках Программы за счет средств ФФОМС планируется выделить на приобретение оборудования 1114054,2 тыс.руб., в том числе в 2011 году - 1025968,4 тыс.руб., в 2012 году - 118085,8 тыс.руб.

В качестве софинансирования за счет средств консолидированного бюджета планируется провести мероприятия в рамках ДЦП "Семья и дети Пермского края на 2011-2015 годы" в сумме 21118,00 тыс.руб. (в т.ч. 2011 год - 10600,00 тыс.руб., 2012 год - 10518,00 тыс.руб.), ДЦП "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным в 2011-2013 годах" в сумме 198098,4 тыс.руб. (в т.ч. 2011 год 198098,4 тыс.руб.), реализация приоритетного регионального проекта "Качественное здравоохранение" в сумме 25761,00 тыс.руб. (в т.ч. 2011 год - 19857,00 тыс.руб., 2012 год - 5904,00 тыс.руб.), за счет текущего содержания государственных краевых учреждений здравоохранения в сумме 888,00 тыс.руб. (в т.ч. 2011 год - 888,00 тыс.руб.).

5.2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011-2012 годах на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 302008,1 тыс. рублей, в том числе средства ФФОМС - до 277008,10 тыс. рублей, из них:

в 2011 году объем финансирования Программы составит - до 149387,7 тыс. рублей, из них средства ФФОМС - до 136887,7 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Пермского края - до 12500 тыс. рублей.

в 2012 году объем финансирования Программы составит - до 152620,4 тыс. рублей, из них средства ФФОМС - до 140120,4 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Пермского края - до 12500 тыс. рублей.

5.3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

5.3.1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России

Медицинские стандарты позволяют производить расчет и обоснование необходимого уровня финансирования государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи и материально-технического обеспечения учреждений; обеспечивают формирование более высоких требований к материально-техническому и кадровому обеспечению ЛПУ.

В целях создания системы управления качеством, направленной на укрепление здоровья населения, в учреждениях здравоохранения Пермского края используется 4992 стандарта, из них 4879 территориальных и 113 федеральных стандартов оказания медицинской помощи, в том числе 59 стандартов амбулаторно-поликлинической помощи, 54 стандарта оказания стационарной медицинской помощи. Количество пациентов, получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, действующими на территории края (федеральными и региональными), в 2009 году составило 90,1% от общего числа пролеченных больных.

Территориальные медицинские стандарты включают в себя перечень основных и дополнительных диагностических и лечебных мероприятий, необходимых для постановки диагноза и контроля за жизненно важными функциями организма больного в процессе его лечения, а также кратность их применения. Сроки лечения, определенные стандартами, представляют собой средние статистические показатели, сложившиеся в ЛПУ края при лечении соответствующих заболеваний с учетом сопутствующей патологии.

Помимо разработки территориальных стандартов в качестве важной задачи ставился переход от оплаты законченного случая лечения по стоимости профильного койко-дня к его оплате по рассчитанной стоимости стандартизованной технологии. Были рассчитаны стоимостные эквиваленты стандартизированной технологии лечения нозологий в стационарах соответствующего уровня - медико-экономические стандарты (далее - МЭС). Единые тарифы оплаты стационарной медицинской помощи за законченный случай госпитализации предусматривают компенсацию затрат по основной нозологической форме на диагностические исследования, медицинские услуги параклинических подразделений, расходы приемного покоя, лечебные манипуляции.

Дальнейшее развитие системы медицинских стандартов определяется сложившейся медико-демографической ситуацией, имеющейся и прогнозной структурой заболеваемости. В 2011-2012 гг. планируется внедрение новых медико-экономических стандартов.

Выбор приоритетных нозологий осуществлялся с учетом структуры смертности и заболеваемости населения. По итогам 2010 года в общей структуре смертности ведущее место занимают болезни системы кровообращения, в том числе инсульты (46,7%), на второй позиции - болезни системы пищеварения (12,6%), на третьей - новообразования (10,7%), на четвертом - болезни системы дыхания (5,8%), на пятом - травмы (5,1%).

С учетом показателей заболеваемости и смертности в 2011-2012 годах предполагается внедрение стандартов оказания медицинской помощи по следующим группам заболеваний:

1. Онкологические заболевания:

в 2011, 2012 году планируется внедрить 13 стандартов:

Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием молочной железы (С50).

Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием желудка (C16).

Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого (C34) T1-3N0-2 немелкоклеточный.

Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого (C34) T2-4N3M0-1 немелкоклеточный.

Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого (C34) мелкоклеточный.

Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием легкого и бронхов.

Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием влагалища (С52).

Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием шейки матки (C53) T1-2N0/1.

Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием шейки матки (C53) T1-3N0-1/1.

Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием мочевого пузыря (C67) T1N0.

Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием мочевого пузыря (C67) T2-4N0-3/0.7.

Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием ободочной кишки (C18, С19) T1-3N0-3.

Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием ободочной кишки (C18, С19) T1-3N0-3M1.

Финансовое обеспечение внедрения вышеперечисленных стандартов за счет средств ФФОМС - 795050,40 тыс.руб., что составляет 40% от общей суммы средств на поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России (2011 год - 159429 тыс.руб., 2012 год - 635621,4 тыс.руб.), за счет средств ТФОМС - 85728,43 тыс.руб. (2011 год - 17190,86 тыс.руб., 2012 год - 68537,57 тыс.руб.).

Применение современных методов диагностики и лечения онкологических заболеваний требует значительного увеличения затрат на приобретение медикаментов: средств ФФОМС в 2011 году - 156240,42 тыс. рублей (внедрение 2 стандартов), в 2012 году - 622908,97 тыс. рублей.

2. Острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт):

Финансовое обеспечение внедрения вышеперечисленных стандартов - 557567,66 тыс.руб., в том числе за счет средств ФФОМС - 353844,88 тыс.руб., средства ТФОМС - 203722,77 тыс.руб.

3. Болезни системы кровообращения (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца):

в кардиологических отделениях, в кардиологических отделениях муниципальных учреждений здравоохранения, выполняющих функции межрайонных центров, в терапевтических и кардиологических отделениях учреждений здравоохранения.

Финансовое обеспечение внедрения данных стандартов - 756860,30 тыс.руб., из них средства ФФОМС - 414219,77 тыс.руб., средства ТФОМС - 342640,52 тыс.руб.

4. Болезни органов дыхания - внедрение стандартов оказания медицинской помощи при заболеваниях органов дыхания (пневмония, бронхиальная астма) планируется в 2011-2012 годах в специализированных пульмонологических отделениях, а также в терапевтических отделениях медицинских учреждений.

Финансовое обеспечение внедрения стандартов медицинской помощи составит 287231,25 тыс.руб., из них средства ФФОМС - 95707,92 тыс.руб., средства ТФОМС - 191523,32 тыс.руб.

5. Болезни органов пищеварения - внедрение стандартов оказания медицинской помощи при заболеваниях органов пищеварения (язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, перитонит, острый панкреотит#, холецистит, желчнокаменная болезнь) планируется в 2011-2012 годах в специализированных гастроэнтерологических отделениях, также в хирургических отделениях медицинских учреждений.

Финансовое обеспечение внедрения стандартов медицинской помощи составит 495812,42 тыс.руб., из них средства ФФОМС - 207538,68 тыс.руб., средства ТФОМС - 288273,73 тыс.руб.

6. Травматология (переломы, внутричерепные травмы) - внедрение стандартов оказания медицинской помощи (включая обеспечение металлоконструкциями и медицинским инструментарием) планируется в 2011-2012 годах при оказании специализированной травматологической помощи в травматологических отделениях муниципального учреждения здравоохранения, в том числе следующих стандартов:

Стандарт медицинской помощи больным гонартрозом M17.

Стандарт медицинской помощи больным с переломом шейного отдела позвоночника, растяжением и повреждением капсульно-связочного аппарата на уровне шеи, травматическим разрывом межпозвоночного диска в шейном отделе S12, S13.

Стандарт медицинской помощи больным с переломом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза S32, S33.

Стандарт медицинской помощи больным с переломом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника S22.

Стандарт медицинской помощи больным с переломом ключицы S42.0.

Стандарт медицинской помощи больным с переломами костей голени S82.

Финансовое обеспечение внедрения данных стандартов - 229509,79 тыс.руб., из них средства ФФОМС - 83873,07 тыс.руб.

7. Болезни новорожденных - внедрение стандартов оказания медицинской помощи при отдельных заболеваниях и состояниях новорожденных планируется в 2011-2012 годах в специализированных отделениях патологии новорожденных в учреждениях здравоохранения.

Финансовое обеспечение внедрения данных стандартов - 59389,19 тыс.руб., из них средства ТФОМС - 21997,92 тыс.руб., средства ФФОМС - 37391,27 тыс.руб.

На территории Пермского края реализуется пилотный проект, направленный на повышение качества услуг в круглосуточных стационарах хирургического профиля государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Пермского края, в рамках которого на стимулирующие выплаты медицинским работникам направляется 25% от фонда оплаты труда. В данном пилотном проекте участвуют следующие профили отделений: онкология, экстренная хирургия, травматология. Поэтому при внедрении стандартов на данные профили основной упор делается на увеличение стоимости материальных запасов, приобретение дорогостоящих медикаментов, обеспечение металлоконструкциями и медицинским инструментарием.

Расчетная стоимость оказания специализированной медицинской помощи на основании МЭС составляет:

в 2011 году - 1055807,17 тыс. рублей для оказания медицинской помощи больным, в том числе детям за счет средств ФФОМС - 30820,72 тыс. рублей и за счет средств ТФОМС - 39544,08 тыс. рублей;

в 2012 году - 2211341,26 тыс. рублей для оказания медицинской помощи больным, в том числе детям за счет средств ФФОМС - 52835,69 тыс. рублей и за счет средств ТФОМС - 67789,86 тыс. рублей.

При этом в рамках Программы госгарантий на оплату оказанной медицинской помощи по законченному случаю в 2011 году предусмотрено 457010,07 тыс. рублей, в 2012 году 822513,36 тыс. рублей.

Таким образом, для обеспечения оказания медицинской помощи на основании МЭС дополнительно в рамках Программы за счет средств ФФОМС планируется выделить в 2011 году - 598798,10 тыс. рублей, в 2012 году - 1388827,9 тыс. рублей, в том числе:

на приобретение медикаментов: в 2011, 2012 гг. - 1390665,29 тыс. рублей, что составляет 40% от общей суммы средств на поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России;

на обеспечение других статей затрат (заработанная плата и начисления): в 2011, в 2012 гг. - 596960,71 тыс. рублей.

Ожидаемые результаты внедрения стандартов оказания медицинской помощи:

снижение показателей заболеваемости и смертности;

повышение эффективности лечения и достижение оптимальных исходов заболеваний;

профилактика обострений и осложнений хронических заболеваний;

сокращение количества случаев экстренной госпитализации по поводу осложнений хронических заболеваний;

снижение инвалидизации;

улучшение качества жизни пациентов;

повышение показателей удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью.

Введение стандартов медицинской помощи позволит использовать при оплате медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС эффективные способы оплаты труда медицинских работников - оплату по законченному случаю оказания медицинской помощи.

Оказание медицинской помощи на основании медико-экономических стандартов, финансирование специализированной медицинской помощи по полному тарифу будут способствовать росту качества медицинской помощи, в первую очередь, благодаря улучшению лекарственного обеспечения, формированию благоприятных условий для развития конкуренции в системе здравоохранения, а также позволит повысить оплату труда врачей, участвующих в оказании медицинской помощи.

5.3.2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс.руб. за единицу

На территории Пермского края с 01 января 2007 года реализуется региональный проект, предусматривающий изменение системы финансирования путем перехода от бюджетного финансирования учреждений здравоохранения по смете расходов на их содержание к финансированию на основе тарифов за выполненные объемы работ с учетом конкретных показателей и конечных результатов деятельности.

Одноканальное финансирование переводит заработанные учреждением средства из бюджетных в государственные внебюджетные (ОМС). При этом расширяется перечень финансируемых через ОМС статей расходов, обеспечивающих возмещение всех видов издержек, необходимых для оказания соответствующей медицинской помощи. Тарифы на медицинские услуги по ОМС на территории Пермского края с 01.01.2007 включают дополнительно расходы медицинского учреждения на выполнение ПГГ, за исключением расходов на оплату труда сотрудников отделений медицинских учреждений при закрытии отделений на проведение плановых и внеплановых ремонтов, карантинных и профилактических мероприятий и проведения капитальных ремонтов зданий и сооружений - ремонт зданий и сооружений с целью восстановления его ресурса с заменой при необходимости конструктивных элементов и систем инженерного оборудования согласно постановлению Госстроя СССР от 29 декабря 1973 г. N 279 "Об утверждении Положения о проведении планово-предупредительного ремонта производственных зданий и сооружений", приказу Госкомархитектуры Российской Федерации при Госстрое СССР от 23 ноября 1988 г. N 312 "Об утверждении ведомственных строительных норм Госкомархитектуры "Положение об организации и проведении реконструкции, ремонта и технического обслуживания зданий, объектов коммунального и социально-культурного назначения".

Использование полученных средств производится в соответствии с действующим Договором на оплату лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС и Договором на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС.

Основным позитивным итогом работы в рамках реализации регионального проекта по одноканальному финансированию уже сегодня можно назвать стабильное поступление финансовых средств и повышение экономической самостоятельности больниц. При этом резко повышается ответственность администраций медицинских учреждений за правильное распределение финансовых ресурсов внутри учреждений с целью всестороннего обеспечения лечебно-диагностического процесса. Учреждение заинтересовано не только в получении дополнительных доходов, но и в оптимизации расходов и внедрении механизмов рационального хозяйствования исходя из принципов минимизации и выгодности затрат. Учреждение, реализующее схемы и технологии лечения, обеспечивающие адекватный клинический результат при меньших ресурсных затратах, получает возможность использовать полученную экономию на развитие учреждения и на материальное стимулирование персонала с учетом достигнутых результатов и качества оказанных услуг.

5.3.3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

В связи с включением в национальный проект "Здоровье" новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям, планируется проведение диспансеризации 14-летних подростков. Запланирован следующий перечень обязательных исследований при диспансеризации подростков: осмотры невролога, офтальмолога, отоларинголога, ортопеда, хирурга, стоматолога, педиатра, гинеколога, дополнительные обследования уролога-андролога, эндокринолога, лабораторные клинические исследования, ЭКГ, УЗИ щитовидной железы, сердца.

Расчетная стоимость законченного случая диспансеризации составляет - 1556 рублей. Для организации проведения диспансеризации 36 тыс. подростков будут выделены 56 тыс. рублей на 2011-2012 гг.

В крае создана единая система профилактики социального сиротства, включающая разные уровни профилактической деятельности. С 2006 года в крае различными ведомствами реализуются мероприятия по ранней профилактике социально опасного положения и социального сиротства. Целью мероприятий является создание системы мер, направленных на снижение рисков социально опасного положения и социального сиротства в крае.

Основными задачами учреждений здравоохранения являются выполнение профилактических мероприятий, направленных на формирование устойчивых стереотипов здорового образа жизни, раннее выявление семей с признаками социального неблагополучия, т.е. работа с семьями и детьми из группы риска социально опасного положения и социального сиротства, их реабилитация.

Основную роль в выявлении семей и детей групп риска играют акушеры-гинекологи женских консультаций и участковые педиатры детских поликлиник. Выявление происходит при посещении семей во время проведения патронажей, при обращении в поликлинические учреждения беременных женщин и родителей с детьми. В данную работу вовлечены женские консультации, детские поликлиники, где внедрены муниципальные модели ранней профилактики социального сиротства, на всех территориях края. В лечебных учреждениях имеются специалисты по социальной работе. Сформирован электронный банк данных семей и детей группы риска. На уровне ЛПУ социальные работники проводят коррекционную работу с детьми и семьями из группы риска. Показателем результативности проекта является количество детей, снятых с учета в группе риска и переведенных в норму по итогам коррекционной работы. В 2010 году в лечебных учреждениях края на учете находилось 6787 человек из группы риска социально опасного положения и социального сиротства, из них по итогам года в группу "норма" переведен 1781 человек (26,2%), в группу социально опасного положения - 520 человек (7,7%).

В крае открыты специализированные кризисные отделения для женщин: на базе КГАУ "Социальная гостиница", по адресу: ул. Машинистов, д. 43, г. Пермь на 10 койко-мест, КГАУ "Центр социальной адаптации" по адресу: ул. Суворова, д. 60, г. Березники на 10 койко-мест.

В указанных учреждениях женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, оказываются социально-бытовые, социально-медицинские, социально-правовые услуги, при этом в рамках социально-медицинских услуг проводится первичный медицинский осмотр, первичная санитарно-гигиеническая обработка, а также оказывается экстренная доврачебная помощь. На развитие центров медико-социальной поддержки беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации, планируется направить 2,160 млн. рублей.

5.3.4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по ПГГ

В рамках ДЦП "Совершенствование оказания помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным" планируется обучение специалистов сосудистых центров по специальности "Рентгенология" и "Функциональная диагностика".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Название названной ДЦП следует читать как "Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями и онкологическим больным на 2011-2013 годы"

Подготовка специалистов ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер" по специальностям "Радиология", "Рентгенология", "Лабораторная диагностика". Также планируется дополнительная подготовка специалистов ГУЗ "Пермский краевой онкологический диспансер" и специалистов межрайонных муниципальных онкологических центров по специальности "Онкология".

5.3.5. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

В рамках Программы будут реализованы мероприятия, направленные на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

Общая сумма средств, направленных на эти цели в 2011 и 2012 годах, составит 1528265,00 тыс. рублей, или 42,8%, в том числе на оплату труда врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием, оказывающих амбулаторную помощь 1096750,0 тыс. рублей, или 71,8%, на обеспечение лекарственными препаратами и расходными материалами, необходимыми для проведения диагностических и лечебных мероприятий при оказании амбулаторной помощи, 431515,0 тыс. рублей, или 28,2% (таблица 37).

Таблица 37

Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами

Наименование мероприятия	2011 год (7 мес.), тыс. рублей	2012 год, тыс. рублей	Итого, тыс.руб.	Удельный вес, в %
1	2	3	4	5
Оплата труда врачей-специалистов и специалистов со средним медицинским образованием	404050,0	692700,0	1096750,0	71,8
Лекарственные препараты и расходные материалы	158979,2	272535,8	431515,0	28,2
Всего	563043,87	965218,063	1528265,0	100

VI. Механизм реализации мероприятий Программы и контроль хода ее выполнения

Управление реализацией мероприятий Программы осуществляет Координационный совет (далее - Уполномоченный орган).

ГАРАНТ:

См. постановление Правительства Пермского края от 29 июля 2011 г. N 513-п "О координационном совете по реализации Программы модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы"

Правовым актом Правительства Пермского края утверждаются положение об Уполномоченном органе, содержащее функции, порядок работы Уполномоченного органа, а также состав Уполномоченного органа.

Ответственный за реализацию мероприятий Программы - Министерство.

Министерство:

разрабатывает в пределах своих полномочий нормативные правовые акты Пермского края в рамках реализации Программы;

является главным распорядителем средств, предусмотренных в бюджете Пермского края на реализацию мероприятий Программы;

осуществляет в установленном порядке доведение лимитов бюджетных обязательств, предусмотренных для финансового обеспечения мероприятий Программы, до получателей бюджетных средств;

несет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за обоснованность и достоверность стоимости мероприятий Программы;

обеспечивает эффективное и целевое использование средств, выделяемых на реализацию Программы;

разрабатывает предложения по корректировке Программы, совершенствованию механизма ее реализации;

осуществляет подготовку информации и отчетов о выполнении Программы.

Финансовое обеспечение мероприятий Программы, направленных на модернизацию здравоохранения, осуществляется в пределах выделенных средств ФФОМС, предоставляемых в форме субсидий бюджету ПКФОМС на реализацию Программы, а также в рамках бюджетных ассигнований бюджета Пермского края и бюджета ПКФОМС, выделенных на эти цели.

Средства, предоставленные на реализацию Программы из бюджета ФФОМС, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов Пермского края.

На реализацию мероприятий по внедрению стандартов медицинской помощи, повышению доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, ПКФОМС после получения субсидий перечисляет средства страховым медицинским организациям в соответствии с договорами о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и на основании заявок страховых медицинских организаций. Страховые медицинские организации осуществляют их перечисление медицинским организациям.

В целях реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения и внедрения современных информационных систем в здравоохранение из бюджета ПКФОМС передаются межбюджетные трансферты в бюджет Пермского края.

Порядок расходования средств субсидий ФФОМС, передаваемых на реализацию мероприятий Программы, устанавливается Порядком финансового обеспечения в 2011-2012 годах реализации Программы модернизации здравоохранения Пермского края, утверждаемым постановлением Правительства Пермского края и разрабатываемым в соответствии с Правилами финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета ФФОМС, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 85.

Субсидии ФФОМС на реализацию Программы предоставляются из бюджета ФФОМС бюджету ПКФОМС в размере, определенном распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 2396-р.

Полученные субсидии ФФОМС являются источником расходов бюджета ПКФОМС на предоставление межбюджетных трансфертов бюджету Пермского края на цели, предусмотренные пунктом 1 (в том числе приобретение санитарного транспорта) и пунктом 2 части 3 статьи 50 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", и оплату работ и услуг в соответствии договорами о финансовом обеспечении ОМС, заключаемыми ПКФОМС и страховыми медицинскими организациями Пермского края.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению на период их реализации. Мероприятия, проводимые в рамках укрепления материально-технической базы медицинских учреждений, будут завершены в период действия Программы и будут обеспечены необходимой мощностью строительных организаций и необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в Пермском крае по отрасли "Строительство".

Расходование средств осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации о размещении заказов для государственных и муниципальных нужд.

Средства бюджета ФФОМС, полученные в результате экономии при проведении конкурсных процедур, будут использованы на цели, предусмотренные Программой в соответствующих учреждениях здравоохранения, в порядке, установленном законодательством.

Средства бюджета ПКФОМС, полученные в результате экономии при проведении конкурсных процедур, будут направлены на реализацию мероприятий в рамках поставленных задач Программы в соответствии с нормами частей 10 и 11 статьи 50 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

При необходимости внесения изменений в Программу в ходе ее реализации как в части изменения необходимых объемов финансирования, так и части изменения состава основных мероприятий Программы, Правительством Пермского края осуществляет внесение изменений на условиях и в порядке, аналогичных рассмотрению и отбору региональных программ, предусмотренных постановлением Правительства Российской Федерации.

Порядок внесения изменений в Программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения Программы.

Общий контроль за исполнением Программы осуществляется Правительством Пермского края.

Министерство представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, ФФОМС и ПКФОМС отчет о ходе реализации мероприятий Программы в сроки, порядке и по форме, установленные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 декабря 2010 г. N 1240н "Об утверждении порядка и формы предоставления отчетности о реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь".

VII. Финансовое обеспечение Программы

Источниками финансового обеспечения мероприятий Программы являются средства ФФОМС, предоставленные бюджету ПКФОМС на реализацию Программы, а также средства бюджета Пермского края. Предоставляемая субсидия из ФФОМС имеет целевое назначение и не может быть использована Пермским краем на другие цели.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011, 2012 годах за счет средств консолидированного бюджета Пермского края не подлежит уменьшению без внесения изменений в Программу в установленном порядке.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011, 2012 годах составит до 10768092,00 тыс. рублей, в том числе:

средства ФФОМС - до 5540160 тыс. рублей, из них:

в 2011 году до 2737753 тыс. рублей, в 2012 году до 2802407 тыс. рублей;

средства консолидированного бюджета Пермского края - 1600305,20 тыс. рублей, из них:

в 2011 году 1546883,20 тыс. рублей, в 2012 году до 53422,00 тыс. рублей;

средства бюджета ПКФОМС до 3627626,80 тыс. рублей, из них:

в 2011 году - 1813813,4 тыс. рублей, в 2012 году - до 1813813,4 тыс. рублей.

В 2011 году объем финансирования Программы составит - до 6098449,60 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - до 2944903,00 тыс. рублей, из них средства ФФОМС - до 1411020,3 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Пермского края - до 1533882,70 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение до 149387,7 тыс. рублей, из них средства ФФОМС - до 136887,7 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Пермского края - до 12500 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи до 3004158,90 тыс. рублей, из них средства ФФОМС - до 1189845 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Пермского края - до 500,5 тыс. рублей, средства ПКФОМС - до 1813813,40 тыс. рублей.

В 2012 году объем финансирования Программы составит - до 4669642,40 тыс. рублей, в том числе:

на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - до 320712,60 тыс. рублей, из них средства ФФОМС - до 280240,6 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Пермского края - до 40472,00 тыс. рублей;

на внедрение современных информационных систем в здравоохранение до 152620,4 тыс. рублей, из них средства ФФОМС - до 140120,4 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Пермского края - до 12500 тыс. рублей;

на внедрение стандартов оказания медицинской помощи до 4196309,40 тыс. рублей, из них средства ФФОМС - до 2382046,0 тыс. рублей, средства консолидированного бюджета Пермского края - до 450,00 тыс. рублей, средства ПКФОМС - до 1813813,4 тыс. рублей.

VIII. Оценка эффективности реализации Программы

В результате реализации Программы будет осуществлено:

приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи с учетом сбалансированности ПГГ по видам и условиям оказания медицинской помощи;

увеличение объемов амбулаторной помощи, рост числа посещений на 1 жителя с 8,9 в 2009 году до 9,7 в 2012 году - на 9%;

перераспределение объемов медицинской помощи в сторону стационарозамещающих технологий (дневной стационар) с 0,540 в 2009 году до 0,590 пациенто-дней на 1 жителя в 2012 году - на 9,2%;

организация оказания основных видов медицинской помощи жителям Пермского края в соответствии с федеральными порядками и стандартами оказания медицинской помощи;

внедрение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание на всей территории Пермского края;

обеспечение принципа доступности медицинских услуг для всех граждан Пермского края независимо от места жительства.

К 2013 году планируется:

качественное улучшение демографической ситуации в Пермском крае:

снижение младенческой смертности с 8,5 на 1 тыс. родившихся живыми в 2009 г. до 8,4 в 2012 г.,

снижение смертности трудоспособного населения с 737 в 2009 г. до 650,3 на 100 тыс. населения в 2012 г.,

в т.ч. от болезней кровообращения с 226,1 в 2009 г. до 188,2 в 2012 г. на 100 тыс. населения,

от травм с 257,0 в 2009 г. до 200,0 на 100 тыс. населения в 2012 г.,

от новообразований с 85,7 в 2009 г. до 83,5 на 100 тыс. населения в 2012 г.,

повышение удовлетворенности населения медицинской помощью с 40,1% в 2009 г. до 53,2% в 2012 г.;

увеличение числа учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене информацией, с 82,6% в 2009 г. до 99% в 2012 г.;

в случае изменения объемов финансирования Программы в установленном порядке будет производиться корректировка целевых индикаторов и их значений согласно приложению 2 к настоящей Программе.

Приложение 1

к Программе модернизации

здравоохранения Пермского края

на 2011-2012 годы

Перечень
мероприятий Программы модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы

N п/п	2011 год				2012 год				всего
	Предусмотрено средств (тыс.руб.)				Предусмотрено средств (тыс.руб.)
	Всего	в т.ч. средства			Всего	в т.ч. средства
		ФФОМС	Бюджет Пермского края	ПКФОМС		ФФОМС	Бюджет Пермского края	ПКФОМС
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений	2944903,00	1411020,30	1533882,70	0,00	320712,60	280240,60	40472,00	0,00	3265615,60
Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Пермского края, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Пермского края; реформирование сети и структуры учреждений здравоохранения с обеспечением количества учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности
Итого	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи
Мероприятие 2.1. Завершение строительства ранее начатых объектов	1272439,30		1272439,30	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	1272439,30
Мероприятие 2.2. Проведение капитального ремонта	417051,90	385051,90	32000,00	0,00	186204,80	162154,80	24050,00	0,00	603256,70
Мероприятие 2.3. Оснащение оборудованием	1255411,80	1025968,40	229443,40	0,00	134507,80	118085,80	16422,00	0,00	1389919,60
Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение	149387,70	136887,70	12500,00	0,00	152620,40	140120,40	12500,00	0,00	302008,10
Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи	3004158,90	1189845,00	500,50	1813813,40	4196309,40	2382046,00	450,00	1813813,40	7200468,30
Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России	598798,10	598798,10	0,00	0,00	1388827,90	1388827,90	150,00	0,00	1987626,00
Мероприятие 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу	1813813,40	0,00	0,00	1813813,40	1813813,40	0,00	0,00	1813813,40	3627626,80
Мероприятие 3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации	28000,00	28000,00	0,00	0,00	28000,00	28000,00	0,00	0,00	56000,00
Мероприятие 4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по ПГГ	500,50	0,00	500,50	0,00	450,00	0,00	300,00	0,00	950,50
Мероприятие 5. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами	563046,90	563046,90	0,00	0,00	965218,10	965218,10	0,00	0,00	1528265,00
Всего	6098449,60	2737753,00	1546883,20	1813813,40	4669642,40	2802407,00	53422,00	1813813,40	10768092,00

Приложение 2

к Программе модернизации

здравоохранения Пермского края

на 2011-2012 годы

Перечень
целевых индикаторов и показателей, характеризующих ежегодный ход и итоги реализации Программы модернизации здравоохранения Пермского края на 2011-2012 годы

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Факт по состоянию на 01.01.2010	Целевые значения показателей
				по состоянию на 01.01.2011	по состоянию на 01.01.2012	по состоянию на 01.01.2013
1	2	3	4	5	6	7
I. Показатели медицинской результативности
1.1	Младенческая смертность	на 1000 родившихся живыми	8,5	8,3	7,9	8,4
1.2	Смертность населения в трудоспособном возрасте	количество случаев на 100 тыс. населения	737,0	700,0	681,0	650,0
1.3	Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения	количество случаев на 100 тыс. населения	226,1	225,8	223,7	188,2
1.4	Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований	количество случаев на 100 тыс. населения	85,7	85,0	84,0	83,5
1.5	Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм	количество случаев на 100 тыс. населения	257,0	243,0	208,0	200,0
1.6	Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования	количество случаев на 100 тыс. населения	24,4%	24,4%	24,5%	24,7%
1.7	Доля детей 1 и 2 группы здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях	%	71,4%	71,8%	72,2%	73,0%
1.8	Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза	%	50,8%	51,0%	52,0%	53,0%
1.9	Удовлетворенность населения медицинской помощью	%	40,9%	45,2%	49,4%	53,2%
1.10	Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи	%	70,4%	71,0%	72,0%	72,0%
II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения
2.1	Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	дни	337,5	335,5	336,0	338,7
2.2	Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения	рубли в расчете на 1 человека	2807,46	2966,91	3730,35	3568,16
2.3	Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи	%	33,4	28,1	29,4	29,4
2.4	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего	%	21,9	26,4	25,2	24,3
2.5	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь	%	22,1	28,6	28,1	28
2.6	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь	%	22,3	22,6	20	17,8
2.7	Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь	%	46,7	43,4	40,1	38,7
2.8	Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников	рубли	16440	17640	18790	19860
2.9	Фондовооруженность учреждений здравоохранения	рублей на одного врача	1748812	1750094	1966721,9	2080584,8
2.10	Фондооснащенность учреждений здравоохранения	рублей на один квадратный метр площади зданий и сооружений	17963	18005	19909	21061
2.11	Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем	%	72,8	76,8	83,2	85,3
2.12	Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи	единица	0	0	15	20
2.13.	Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты	%	0	0	50%	90,0%
2.14	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения	%	40%	40%	99%	99%
2.15	Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений	%	82,6%	82,6%	85%	99%
2.16	Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%	0	0	100	100
2.17	Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера	%	0	0	100	100