Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики
от 19 июня 1995 г. N 165
"О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 1994 году"
Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 июня 1996 г. N 171 настоящее постановление признано утратившим силу
Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:
1. Утвердить государственный доклад о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 1994 году, подготовленный Министерством здравоохранения Чувашской Республики, Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора Чувашской Республики при участии Национальной академии наук и искусств Чувашской Республики.
2. Министерству здравоохранения Чувашской Республики, Центру санитарно-эпидемиологического надзора Чувашской Республики обеспечить выполнение приоритетных задач по охране здоровья и санитарно-эпидемиологическое благополучие населения на 1995-1996 годы.
3. Министерству здравоохранения Чувашской Республики, Министерству физической культуры и спорта Чувашской Республики совместно с заинтересованными организациями разработать республиканскую программу развития санаторно-курортного дела, эффективного использования возможностей физической культуры и спорта, туризма и организованного отдыха и оздоровления населения республики, формировании здорового образа жизни всех его слоев.
4. Министерству информации и печати Чувашской Республики организовать периодическую публикацию основных положений доклада о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 1994 году в республиканских органах печати.
5. Центру государственного санитарно-эпидемиологического надзора Чувашской Республики организовать ведение социально-гигиенического мониторинга совместно с республиканскими органами исполнительной власти, районными и городскими администрациями.
6. Признать утратившим силу постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 июня 1994 г. N 131 "О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики".
7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения Чувашской Республики и Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора Чувашской Республики.
Председатель Кабинета Министров
Чувашской Республики |
Э. Аблякимов |
Утвержден постановлением
Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 19.06.95 N 165
Государственный доклад
О состоянии здоровья населения
Чувашской Республики в 1994 году
Предисловие
Раздел I. Медико-демографические показатели здоровья
населения
Раздел II. Общая заболеваемость населения
Раздел III. Здоровье матери и ребенка
Раздел IV. Временная нетрудоспособность и инвалидизация
населения
Раздел V. Состояние санитарно-эпидемиологического
благополучия населения
Раздел VI. Медико-санитарная помощь населению и
ресурсы здравоохранения
Раздел VII. Лекарственное обеспечение
Раздел VIII. Информатизация здравоохранения
Раздел IX. Региональные особенности здоровья населения
Раздел Х. Концептуальный прогноз здоровья населения
Чувашской Республики
Раздел ХI. Программы и научные исследования в области
охраны здоровья
Раздел ХII Основные нормативные акты в области охраны и
укрепления здоровья населения
Послесловие
Предисловие
Настоящий доклад подготовлен Министерством здравоохранения Чувашской Республики (далее - Минздрав Чувашской Республики), Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора Чувашской Республики (далее - Госсанэпиднадзор Чувашской Республики) при участии национальной академии наук и искусств Чувашской Республики в соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 июня 1994 г. N 131 "О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики". В докладе проанализировано состояние здоровья населения, показана прямая корреляционная связь между демографическими показателями и уровнем медицинской, лекарственной, санитарно-эпидемиологической помощи населению, а также социально-экономической, экологической обстановки в республике.
За истекший год увеличилась обеспеченность лечебно-профилактических учреждений врачами и средними медицинскими работниками. Проведены мероприятия по укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оснащению их современной диагностической и лечебной аппаратурой. В 1994 году на нужды здравоохранения израсходовано 88,5 млрд. рублей, в том числе за счет фонда обязательного медицинского страхования - 25,4 млрд. рублей. С целью улучшения лекарственного обеспечения населения в республике создано государственное предприятие "Фармация". Завершен подготовительный этап перехода учреждений здравоохранения к бюджетно-страховой медицине. По приоритетным направлениям разработаны программы по охране и укреплению здоровья населения.
В республике завершено формирование новой структуры Госсанэпиднадзора Чувашской Республики, с декабря 1994 г. созданы и начали работать санитарно-противоэпидемические комиссии, улучшилась работа по принятию мер административного принуждения и использованию средств массовой информации в формировании здорового образа жизни населения, а также привлечению внебюджетных средств за счет платных видов работ и услуг, оформления исков и штрафов. В результате принятых мер улучшились некоторые показатели здоровья населения: снизились материнская смертность, младенческая смертность, мертворождаемость, перинатальная смертность, повысилась рождаемость.
В то же время состояние здоровья населения, среды его обитания и демографической ситуации остается неблагополучным, выражаясь, в первую очередь, отрицательным балансом естественного прироста наследия, ростом заболеваемости, в том числе социально опасными болезнями.
Цель этого доклада - стимулировать общественный диалог между различными группами правительственного и неправительственного сектора относительно приоритетных направлений в области укрепления здоровья, предупреждения как инфекционных, так и хронических неинфекционных заболеваний среди населения. Кроме этого, данный доклад о здоровье населения должен стать основой для осуществления государственной политики по охране и укреплению здоровья населения в соответствии с Законами Чувашской Республики "Об охране здоровья граждан в Чувашской Республике", "О физической культуре и спорте", "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "О медицинском страховании граждан в РСФСР".
Министр здравоохранения Главный государственный санитарный
Чувашской Республики врач Чувашской Республики
О.В.Шарапова Е.Ф.Работаев
Раздел I
Медико-демографические показатели здоровья
населения Чувашской Республики
В результате проведения в 1994 году органами и учреждениями здравоохранения, госсанэпиднадзора работы по охране и укреплению здоровья несколько улучшились демографические показатели населения: на 4,7 % уменьшилась младенческая смертность, на 5,6 % - перинательная смертность, на 14 % - материнская смертность.
В 1994 году падение рождаемости, происходящее с 1980 года, остановилось; наметилась тенденция к увеличению этого показателя (с 10,6 % до 10,7 %). Высокая рождаемость отмечается в Аликовском (12,2 %), Батыревском (14,1 %), Канашском (12,2 %) районах. По сравнению с 1993 годом рост рождаемости особенно заметен в Порецком районе - на 27,2 %, в г.Канаше - на 17,9 %, в Батыревском районе - на 14,6 %.
Чувашская Республика
Абсолютное число
1992 год 1993 год 1994 год
родившихся 16673 14410 14498
умерших 14141 16876 18003
естественный прирост 2532 -2466 -3505
На 1000 человек населения
1992 год 1993 год 1994 год
родившихся 12,3 10,6 10,7
умерших 10,4 12,4 13,2
естественный прирост 1,9 -1,8 -2,5
ГОРОД
Абсолютное число
1992 год 1993 год 1994 год
родившихся 9584 8123 8194
умерших 6050 7211 7920
естественный прирост 3534 912 274
На 1000 человек населения
1992 год 1993 год 1994 год
родившихся 11,8 10,0 10,0
умерших 7,5 8,8 9,7
естественный прирост 4,3 1,2 0,3
СЕЛО
Абсолютное число
1992 год 1993 год 1994 год
родившихся 7089 6287 6304
умерших 8091 9665 10083
естественный прирост -1002 -3378 -3779
На 1000 человек населения
1992 год 1993 год 1994 год
родившихся 13,0 11,6 11,7
умерших 14,9 17,8 18,7
естественный прирост -1,9 -6,2 -7,0
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
Абсолютное число
1992 год 1993 год 1994 год
родившихся 1587,6 1379,0 1408,2
умерших 1807,4 2129,3 2301,4
естественный прирост -219,8 -750,3 -893,2
На 1000 человек населения
1992 год 1993 год 1994 год
родившихся 10,7 9,4 9,6
умерших 12,2 14,5 15,7
естественный прирост -1,5 -5,1 -6,1
Несмотря на это, демографическая ситуация ухудшается. Происходит депопуляция населения: умирает больше, чем рождается. особенно низкая рождаемость в сельской местности Козловского района (9,6 %), в гг.Алатыре (8,0 %), Шумерле (8,7 %), Цивильске (9,4 %). Во многих районах рождаемость по сравнению с прошлым годом снизилась, например, в Цивильском - на 20,3 %, в Янтиковском - на 13,1 %, Вурнарском - на 10,7 %.
Общая смертность в республике за анализируемый период имеет прямую тенденцию к увеличению. В 1994 году по сравнению с 1993 годом она возросла на 6,4 % и на 1000 населения составила 13,2 % (РФ - 15,7 %).
Наиболее высокая смертность отмечалась в Марпосадском (21,3 %), Шумерлинском (24,5 %), Ядринском (20,4 %), Порецком (21,2 %), Алатырском (22,9 %), Козловском (18,4 %).
Как и в предыдущие годы, в структуре смертности населения первое место занимают болезни органов кровообращения - 54,3 % (в 1994 году - 54,2 %), второе место - несчастные случаи, травмы и отравления - 18,4 % (в 1993 году - 19,5 %); третье место - рак и другие новообразования - 10,2 (в 1993 году - 10,5 %); четвертое место - болезни органов дыхания - 9,1 % (в 1993 году - 8,8 %) и т.д.
Анализ показывает, что по сравнению с прошлым годом наблюдается снижение смертности от несчастных случаев, травм и отравлений, самоубийств, а также от туберкулеза. Но продолжает расти смертность от рака (к концу года наблюдения умирают 30 % больных, смертность на 100000 человек населения составила в 1994 году 133,8; в 1993 году 129,8), от болезней органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения и прочих причин. Настораживает тот факт, что у городского населения растет смертность от алкогольного отравления, увеличивается число горожан, умерших от пневмонии, дизентерии, болезней сердца. А на селе угрожающими темпами растет смертность от инфекционного гепатита и болезней органов пищеварения.
1992 год 1993 год 1994 год
Всего умерших от всех причин
на 100000 населения 1042,7 1241,6 1323,8
из них от:
болезней системы кровообращения 549,3 673,3 718,7
новообразований 130,7 130,8 134,6
травм и отравлений 191,3 241,7 244,0
из них от:
самоубийств 35,5 47,6 43,0
убийств 14,2 16,3 14,2
отравлений алкоголем 23,2 40,2 46,7
болезней органов дыхания 92,1 109,2 120,9
болезней органов пищеварения 24,9 26,1 31,3
инфекционных и паразитарных
болезней 7,9 10,7 10,1
Как было сказано выше, в республике уменьшилась младенческая и материнская смертность.
Вместе с тем республика в течение года потеряла 235 новорожденных, а беременных женщин, рожениц и родильниц - 7 человек.
В 1994 году на 86,1 % увеличился показатель младенческой смертности от инфекционных и паразитарных болезней у городских детей, что указывает на недостаточный уровень профилактической работы среди родителей.
Высокие показатели младенческой смертности отмечаются в г.Чебоксары (19,0 %), Алатырском (29,5 %), Батыревском (21,4 %), Моргаушском (20,8 %), Чебоксарском (20,8 %), Шемуршинском (28,2 %), Янтиковском (24,2 %) районах.
В результате негативного развития динамики рождаемости и смертности критическим стал естественный прирост населения, по сравнению с прошлым годом естественная убыль населения увеличилась на 37,9 %. В 1994 году отрицательный баланс прироста имели все административные территории республики, кроме гг.Чебоксары, Новочебоксарска, Цивильска, пос. Урмары, Новые Лапсары.
Немаловажную роль в ухудшении демографической ситуации играют социальные показатели, характеризующие состояние семьи. В 1994 году в Чувашии заключено на 4,4 % браков меньше, чем в 1993 году, тогда как разводов за этот период было зарегистрировано больше на 6,7 %. На первом месте по числу разводов стоит г. Новочебоксарск 5,5, на втором г.Шумерля - 5,3, на третьем г.Чебоксары - 4,4 (на 1000 человек населения).
Абсолютное число
1992 год 1993 год 1994 год
браков 8945 9780 9351
город 5014 5335 5181
село 3931 4445 4170
разводов 3670 4041 4311
город 3295 3526 3647
село 375 515 664
На 1000 человек населения
1992 год 1993 год 1994 год
браков 6,6 7,2 6,9
город 6,2 6,5 6,3
село 7,2 8,2 7,7
разводов 2,7 3,0 3,2
город 4,1 4,3 4,5
село 0,7 0,9 1,2
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
На 1000 человек населения
1992 год 1993 год 1994 год
браков 7,1 7,5 7,4
разводов 4,3 4,5 4,6
Кроме сказанного, естественно, на ухудшение состояния здоровья населения влияли уменьшение суммарного коэффициента рождаемости, неблагоприятные изменения в возрастном составе женщин, кризисное состояние социально-экономической сферы, устойчивый рост численности не занятого трудовой деятельностью населения, мизерный размер пособия по безработице, заметное ухудшение питания за счет снижения потребления продуктов животного происхождения и др.
Вследствие вышеуказанных причин, по всей вероятности, демографическое развитие республики на всем протяжении 1995 года по-прежнему будет определяться нарастающими негативными изменениями в естественном движении населения.
Структура травм и отравлений
самоубийств - 18,6 %
отравления алкоголем - 17,3 %
убийства - 5,9 %
прочие - 58,8 %
Численность населения Чувашской Республики
Таблица, начало
/------------------------------------------------------------------
| Районы и города | 1992 г. | 1993 г. |
| |--------------------+--------------------+
| |Всего |муж. |жен. |Всего |муж. |жен. |
|------------------------------------------------------------------
| Алатырский 24888 11041 13847 24806 11037 13769
| Аликовский 23151 10411 12740 23330 10574 12756
| Батыревский 42373 19618 22755 42260 19573 22687
| Вурнарский 44514 20285 24229 44819 20496 24323
| Ибресинский 28952 13510 15442 29215 13670 15545
| Канашский 43791 20361 23430 44128 20602 23526
| Козловский 27910 12787 15123 28111 12913 15198
| Комсомольский 28170 13164 15006 28278 13250 15028
| Красноармейский 19313 8714 10599 19393 8780 10613
| Кpасночетайский 23993 10586 13407 24103 10680 13423
| Марпосадский 28714 13042 15672 28909 13166 15743
| Моргаушский 38104 17200 20904 38294 17348 20946
| Поpецкий 19363 8409 10954 19404 8423 10981
| Урмарский 29352 13342 16010 29785 13669 16116
| Цивильский 36868 16851 20017 37197 17086 20111
| Чебоксарский 55237 25336 29901 55854 25727 30127
| Шемуршинский 17737 8236 9501 17753 8239 9514
| Шумерлинский 15749 7090 8659 15878 7237 8641
| Ядринский 36920 16588 20332 37060 16695 20365
| Яльчикский 27322 12394 14928 27368 12427 14941
| Янтиковский 19855 9203 10652 19942 9272 10670
| г.Алатырь 47700 21780 25920 47646 21777 25869
| г.Канаш 55074 24589 30485 55043 24668 30375
| г.Чебоксары 455346 215435 239911 457876 216750 241126
| г.Шумерля 42127 19632 22498 42077 19620 22457
| г.Новочебоксарск 122568 57970 64598 122762 58078 64684
| Чув. Республика 1355091 627574 727517 1361291 631757 729534
\--------------------------------------------------------------------
Таблица, продолжение
/-----------------------------------------------\
| Районы и города | 1994 г. |
| |-----------------------|
| | Всего | муж. |жен. |
|-----------------------------------------------|
| Алатырский 24497 10933 13564 |
| Аликовский 23202 10548 12654 |
| Батыревский 41764 19363 22401 |
| Вурнарский 44571 20462 24109 |
| Ибресинский 28919 13551 15368 |
| Канашский 43885 20588 23297 |
| Козловский 28037 12919 15118 |
| Комсомольский 28208 13226 14982 |
| Красноармейский 19254 8784 10470 |
| Кpасночетайский 23886 10654 13232 |
| Марпосадский 28768 13159 15609 |
| Моргаушский 38132 17327 20805 |
| Поpецкий 19488 8480 11008 |
| Урмарский 29720 13677 16043 |
| Цивильский 37536 17316 20220 |
| Чебоксарский 56349 26145 30204 |
| Шемуршинский 17499 8139 9360 |
| Шумерлинский 15834 7259 8575 |
| Ядринский 36954 16703 20251 |
| Яльчикский 26994 12322 14672 |
| Янтиковский 19968 9306 10662 |
| г.Алатырь 47364 21680 25684 |
| г.Канаш 54944 24719 30225 |
| г.Чебоксары 460036 217759 242277 |
| г.Шумерля 41919 19516 22403 |
| г.Новочебоксарск 123263 58262 65001 |
| Чув. Республика 1360991 632797 728194 |
\------------------------------------------------
Таблица, продолжение
Раздел II
Общая заболеваемость населения
Состояние и перспективы улучшения здоровья нации определяет уровень заболеваемости населения. В республике, как и в России, все велика общая заболеваемость. Она имеет прямую тенденцию к росту. Если в 1992 году этот показатель составил 1266,8 (на 1000 человек населения), то в 1994 году он характеризовался цифрой 1335,0, т.е. произошло увеличение его на 5,4 %, а по сравнению с прошлым годом - на 2,4 %. Надо отметить, что рост общей заболеваемости отмечается по многим классам болезней. Исключение составили лишь болезни нервной системы и органов чувств (снижение на 8,2 %), болезни органов дыхания (снижение на 18,2 %), травмы и отравления (снижение на 1,9 %).
Анализ показывает, что рост общей заболеваемости происходит, в первую очередь, за счет инфекционных, злокачественных, сердечно-сосудистых заболеваний, болезней органов пищеварения, мочеполовой, костно-мышечной систем. В ее структуре первое место занимают болезни органов дыхания - 22,3 %, второе - болезни переферической нервной системы и органов чувств - 15,9 %, третье болезни органов пищеварения - 14,7 %, четвертое - болезни системы кровообращения - 8 %, пятое - травмы и отравления - 6,9 %. А в структуре общей заболеваемости подростков в 1994 году преобладали болезни нервной системы и органов чувств - 24,6 % (за счет близорукости - 65,8 %), болезни органов дыхания - 22,9 % (за счет хронических болезней миндалин и аденоидов - 14,3 %), болезни органов пищеварения - 14,3 (за счет гастритов и дуоденитов - 18,4 %), травмы и отравления - 6,6 %, болезни мочеполовой системы - 4,5 % (за счет инфекции почек - 32,7 %).
Высокий уровень распространенности болезней отмечается в гг.Чебоксары и Новочебоксарске (1688,9 и 1477,6 соответственно). Наибольший темп прироста общей заболеваемости населения за последние три года характерен для Ибресинского (+ 73,8 %), Канашского (+ 8,9 %), Порецкого (+ 38,1 %), Яльчикского (+33,1 %) районов и гг.Новочебоксарска (+57,1 %) и Чебоксары (+4,0 %). Наиболее низкая общая заболеваемость зафиксирована в Козловском (568,0), Батыревском (622,5), Шемуршинском (632,7) районах.
В 1994 году по сравнению с прошлым годом первичная заболеваемость уменьшилась на 3,2 % - это является, по-видимому, следствием уменьшения своевременной обращаемости населения за медицинской помощью или недостатками статистической обработки первичной медицинской документации, а, возможно, и гиподиагностики. Все сказанное в будущем подлежит изучению. особенно настораживает низкий уровень первичной заболеваемости в Козловском (259,5), Батыревском (284,7) и Шемуршинском (290,6) районах. Несмотря на снижение в целом первичной заболеваемости населения, по отдельным классам заболеваний отмечается ее рост. Так, если в 1994 году общая заболеваемость всеми формами туберкулеза по сравнению с 1993 годом уменьшилась на 2,3 %, то первичная увеличилась на 15,2 %, а по сравнению с 1992 годом она выросла на 21 %. Высокая заболеваемость туберкулезом зарегистрирована в Урмарском, Шумерлинском, Аликовском, Алатырском районах и в г.Алатыре. Рост распространенности туберкулеза можно объяснить, с одной стороны, повышением количества и качества профилактических осмотров, с другой стороны, увеличением случаев болезни среди групп повышенного риска: злоупотребляющих алкоголем, безработных лиц, прибывших из мест заключения и др.
По уровню заболеваемости злокачественными новообразованиями Чувашия относится к территориям с самыми низкими показателями в России. В то же время в нашей республике продолжает увеличиваться число впервые регистрируемых случаев рака. Темп его прироста по сравнению с 1991 годом составил +5,2 %. Настораживает факт, что 40,5 % злокачественных новообразований диагностируется в 4 стадии, 22 % - в 3 стадии болезни. По локализации на первом месте - рак легкого (28,8 %), на втором - молочной железы (25,2 %), на третьем - желудка (23,8 %). К концу года наблюдения умирает почти 30 % больных. Наиболее подвержены новообразованиям жители Алатырского, Шумерлинского и Порецкого районов, гг.Алатыря и Шумерли, что связано, по-видимому, с особенностями возрастного состава населения, т.е. преобладанием в этих районах в структуре населения лиц пожилого, старческого возраста. Для доказательства этого факта необходимо осуществить статистическую обработку цифровых величин, используя прямой метод стандартизации. За последний год на 0,8 % произошел рост заболеваний эндокринной системы. В структуре заболеваний 36,5 % составляет сахарный диабет - этой паталогией страдает около 1 % населения республики. Наиболее распространен диабет в Алатырском (16,5), Порецком (8,0), Шумерлинском (17,7), Шемуршинском (20,0) районах. Следует отметить, что это тяжкое заболевание ежегодно "молодеет", поражая 12-15 детей и 8-10 подростков.
По данным профилактических осмотров, проведенных эндокринологами лечебно-профилактических учреждений, показатель болезненности диффузным токсическим зобом довольно высок и составляет 5,7 на 10000 населения. Наблюдается рост и других социально значимых заболеваний: венерических болезней, некоторых инфекций и др.
В республике имеют прямую тенденцию к росту венерические болезни. Первичная заболеваемость сифилисом по сравнению с прошлым годом увеличилась в 4,6 раза и достигла 77,4 на 1000 населения. Если в предыдущем году сифилис во многих районах не регистрировался, то в 1994 году сифилис выявлен во всех административных делениях республики.
Заболеваемость гонореей также выросла: острая - на 2 %, хроническая - на 15,7 %. Особенно неприглядная картина по венпаталогии наблюдается в гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Канаше, Шумерле, в Канашском районе. В 1994 году в республике зарегистрирован больной СПИДом.
Кризисное состояние заболеваемости венерическими болезнями в республике связано, в первую очередь, с расширением половой свободы, пропагандой секса средствами массовой информации, ослаблением работы по формированию здорового образа жизни как со стороны медицинских работников, так и других заинтересованных министерств и ведомств.
Отмечен рост заразных форм сифилиса среди работников промышленности, сельского хозяйства, среди учащихся, водителей, строителей и более всего - среди неработающего населения (41,2 %). В то же время наблюдается значительное снижение (относительно уровня 1993 года) заболеваемости острой гонореей в Комсомольском (на 61 %), Алатырском (на 52,9 %) районах.
Отмечается распространение некоторых ранее практически ликвидированных заболеваний: чесотки, педикулеза. По сравнению с 1993 годом заболеваемость чесоткой увеличилась на 71,8 % и составила в абсолютных числах 3407 случаев, этот показатель наиболее высок в гг.Чебоксары (39,9 % всех больных чесоткой), Новочебоксарске, в Аликовском, Канашском, Чебоксарском, Ядринском районах. В 1994 году заболеваемость педикулезом снизилась на 18,9 %.
Экономический кризис в стране ухудшил психическое здоровье населения. Заболеваемость психическими расстройствами в 1994 году выросла по сравнению с 1993 годом на 10,7 % и составила 275,3 на 10000 населения; прирост больных детей составил 4,5 %, подростков - 10,6 %, женщин - 12,8 %. Первичная заболеваемость детей с диагнозом "умственная отсталость" за год возросла на 95 %. Одним словом, основная доля психических заболеваний приходится на самые незащищенные слои населения.
Все это говорит об истощении сопротивляемости людей стрессам, связанным с социально-экономическим кризисом в стране. У одной группы людей развиваются реактивные психозы, психозы старческого возраста, у других - тяжелые варианты неврозов и психосоматических расстройств, у третьих - алкоголизм, наркомания, антисоциальное поведение. Именно здесь происходят взрывоопасные процессы.
В 1994 году общая заболеваемость хроническим алкоголизмом на 100 тыс. населения составила 1484, то на 11,4 % ниже, чем в Российской Федерации. Первичная заболеваемость алкоголизмом составила 112,9 на 100 тыс. населения, что также значительно ниже общероссийского показателя. По отчетным данным за 1994 год количество вновь выявленных больных хроническим алкоголизмом по сравнению с 1993 годом уменьшилось на 3,1 %, но за этот же период число больных алкогольным психозом увеличилось в 2,5 раза и в 6 раз относительно 1991 года, что свидетельствует не о снижении хронического алкоголизма среди населения, а, наоборот, о его увеличении, а также о низкой обращаемости больных за медицинской помощью, реорганизации системы принудительного лечения, расширения сети негосударственных учреждений анонимной (платной) помощи больным алкоголизмом, которые проводят лечение по разовой методике, не занимаясь дальнейшей реабилитацией пролеченных больных.
Следует отметить налаженную работу по выявлению больных алкоголизмом в Цивильском, Батыревском, Вурнарском, Канашском, Урмарском, Порецком районах, в гг.Алатыре, Чебоксары, Шумерле, Новочебоксарске. Низкая выявляемость больных в Шумерлинском (17 на 100 тыс. населения), Шемуршинском (34), Яльчикском (30), Янтиковском (45), Марпосадском (52), Чебоксарском (54), Красночетайском (54) районах; среднереспубликанский показатель 118 (РФ - 145). 86 % пациентов обратились к врачам впервые в отчетном году.
Особую тревогу вызывает рост алкоголизма у женщин и детей. Драматично развивается ситуация с подрастающим поколением. Растет число детей и подростков-алкоголиков, а еще страшнее - наркоманов и токсикоманов. Общая заболеваемость наркоманией с 7,8 на 10000 населения в 1993 году выросла до 9,2 в 1994 году; токсикоманией с 2,0 до 9,0. Прогностически можно ожидать, что при отсутствии согласованной, регламентирующей общегосударственной политики в отношении алкоголя, табачных изделий, в самое ближайшее время около четверти юношей и девушек могут стать пациентами наркологических диспансеров и будут потеряны обществом как полноценные граждане. В то же время обнадеживает тот факт, что общая заболеваемость у детей за сравниваемый период снизилась на 16,5 %, у подростков - на 5 %.
Сравнивая распространенность той или иной паталогии среди населения, можно отметить, что высокая распространенность какого-либо класса болезни не всегда приводит к высокой смертности в аналогичной группе заболеваний. Так, по распространенности среди населения болезни органов кровообращения в 1994 году занимают четвертое место, но по тяжести заболеваний, по причинам выхода на инвалидность и смертности данный класс болезней стоит на первом месте. Ведущими нозологическими формами в нем являются цереброваскулярные болезни - 24,7 %, ишемическая болезнь сердца 18,4 %, гипертоническая болезнь - 16,8 %. Все указанные паталогии сердечно-сосудистой системы в динамике характеризуются прямой тенденцией роста.
Другой пример. Среди причин смертности в республике третье место занимают злокачественные новообразования, хотя их доля в структуре общей заболеваемости равна 1,7 %. В заключение следует еще раз отметить, что рост первичной заболеваемости по некоторым нозологическим формам связан с повышением качества профилактических осмотров, ухудшением среды обитания, увеличением заболеваемости среди групп повышенного риска: злоупотреблением алкоголем, безработных, лиц без определенного места жительства, освобожденных из мест заключения, одиноких.
Происходящий в настоящее время процесс перехода на новые формы собственности и хозяйствования, реорганизация ряда предприятий и производств еще более обострят имеющиеся проблемы и окажут негативное влияние на санитарно-гигиенические условия труда работающих, замедлят реконструкцию производства и приведения рабочих мест в соответствие с гигиеническими нормами и требованиями. Наиболее неблагоприятная промышленная экология на предприятиях промышленности гг.Алатыря, Канаша, Цивильска, Шумерли, Ядрина, Новочебоксарска, Чебоксары, пос. Урмары, Вурнары, Ибреси, с. Комсомольское, гг.Козловки, Марпосада, Сосновки (торфопредприятие, где годами никто не занимался вопросами медицины труда и профилактической медицины), - это многократное превышение ПДК и ПДУ вредных факторов: промышленной аэрозоли, шума, вибрации, химических веществ и др. В 1994 году всего вновь выявлено 189 профессиональных больных. Первичная профессиональная заболеваемость на 10000 работающих составила 3,5 (по РФ в 1993 году - 1,76), процент прироста первичной профессиональной заболеваемости составил +4,86; состоит всего на диспансерном учете больных - 1520 человек. Все это требует медицинского контроля за состоянием здоровья работающих, адаптации учреждений здравоохранения к новым задачам и экономической ситуации.
Раздел III
Здоровье матери и ребенка
Состояние естественного прироста населения в Чувашской Республике выдвигает на первое место проблему обеспечения условий, необходимых для рождения и воспитания физически и психически здорового потомства.
Состояние здоровья женщин-матерей
Здоровье женщины-матери в значительной степени определяется ее состоянием в подростковом возрасте. Общая заболеваемость среди девушек-подростков на 1000 человек соответствующего населения в 1994 году составила 1590,6 против 1870,3 в 1993 году, а первичная - 781,1 против 902,6 в 1993 году. Снижение общей заболеваемости составило 17,7 %, а первичной - 15,6 %. В структуре общей заболеваемости девушек-подростков преобладают болезни нервной системы и органов чувств - 25,3 %, болезни органов дыхания - 22,6 %, болезни органов пищеварения - 14,1 %, болезни мочеполовой системы - 6,2 %. Вызывает тревогу состояние здоровья женщин репродуктивного возраста. В 1994 году отмечено снижение заболеваемости взрослого женского населения болезнями мочеполовой системы - 85,0 на 1000 (на 22,5 % меньше прошлогоднего уровня). Ведущее место в гинекологической заболеваемости занимают эрозии шейки матки - 27,4, воспалительные процессы женской половой сферы - 17,2. Изучение гинекологической заболеваемости по результатам профосмотров девушек-подростков (15-17 лет) показало, что распространенность паталогии составляет 80,0 на 1000 осмотренных. В ее структуре в основном превалируют воспалительные заболевания женской половой сферы - 26,1, нарушения менструального цикла 20,6, отклонение полового развития - 7,8. В дальнейшем это значительно отягощает прогноз нормального исхода беременности. В числе других факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье женщин репродуктивного возраста, широкое распространение абортов в Чувашской Республике. По данным отчетов ЛПУ, частота абортов на 1000 женщин фертильного возраста (15-49 лет) составляла в 1992 году - 124,1; в 1993 году - 111,4; в 1994 году - 101,8 (РФ 81,9), - что на 4,6 % меньше прошлогоднего уровня; практически ежегодно приходится по 2,4 аборта на каждые роды. Сохраняется тенденция к росту абортов у первобеременных. Так, в 1994 году их количество по сравнению с 1993 годом выросло на 2,2 % (в 1993 году на - 9,3 %, в 1994 году - на 9,5 %). Это - результат неподготовленности молодежи к сексуальным отношениям, к охране своего здоровья, а также недостаточного охвата женщин фертильного возраста эффективными методами контрацепции.
Осложнения абортов, преимущественно внебольничных, являются одной из основных причин материнской смертности (75 % в 1993 году и 25 % в 1994 году), уровень которой в Чувашской Республике довольно высок: в 1992 году - 59,4; в 1993 году - 55,6; в 1994 году - 47,4 на 100 тыс. живорожденных. Медленно внедряется гормональная контрацепция, ее частота в процентах среди женщин фертильного возраста составила в 1994 году 1,8 % (в 1993 году - 1,4 %). В условиях достаточного поступления в аптечную сеть гормональных контрацептивов столь низкий показатель можно объяснить высокой стоимостью этих препаратов, негативным отношением женщин к этой методике предупреждения беременности. Частота охвата ВМС среди женщин фертильного возраста снизилась с 26,1 в 1993 году до 25,3 в 1994 году (на 3,1 %). Сохраняется стойкая тенденция к росту экстрагенитальной паталогии беременных женщин и осложнений беременности и родов. По сравнению с 1993 годом анемии беременных увеличились в 1994 году на 13,6 %, число заболеваний мочеполовой системы уменьшилось на 2,1 %, болезней системы кровообращения - на 3,2 %; больше на 13,3 % стало случаев дисфункций щитовидной железы, на 15,3 % - поздних гестозов. По-прежнему низким остается процент нормальных родов; в 1994 году - 29,2 % (в 1993 году - 28,4 %; по РФ - 40,2 %). Развитие плода на фоне хронической паталогии нередко сопровождается специфическими осложнениями беременности и родов. Токсикозы второй половины беременности имели место у каждой шестой женщины. Основными осложнениями родов остаются аномалии родовой деятельности - 123,7, неправильное положение и предлежание плода - 41,5, кровотечения в последовом и послеродовом периоде - 38,5, кровотечения в связи с отслойкой и предлежанием плаценты - 7,8 на 1000 родов.
Состояние охраны здоровья детского населения
Приоритетным в охране здоровья населения всегда были вопросы охраны здоровья матери и ребенка. Среди показателей, характеризующих состояние здоровья, наиболее важны показатели, относящиеся к детству. В 1994 году показатель перинатальной смертности впервые за последнее десятилетие снизился (на 5,3 %) и составил 15,2 против 16,0 в 1993 году.
Показатели перинатальной, младенческой смертности
и составляющих ее компонентов по ЧР
Показатели 1992 год 1993 год 1994 год
Младенческая смертность
(на 1000 родившихся живыми) 16,4 17,4 16,2
Рождаемость 12,3 10,6 10,7
Мертворождаемость 7,5 7,9 7,1
Перинатальная смертность 15,0 16,0 15,2
Неонатальная смертность 10,2 11,1 10,5
ранняя 7,6 8,2 8,0
поздняя 2,6 2,9 2,5
Постнеонатальная 5,8 5,9 5,6
Основными причинами перинатальной смертности являются: гипоксия и асфиксия плода, пневмопатии, синдром дыхательных расстройств (СДР) и пороки развития. В структуре неонатальной смертности на первом месте стоят асфиксии, дистресс-синдромы и пневмопатии, на втором - пороки развития, на третьем - родовые травмы.
Неонатальная смертность
Причины смерти 1992 год 1993 год 1994 год
Родовая травма 27,6 11,1 8,7
СДР, пневмопатии,
асфиксии 39,1 45,8 40,7
Врожденная пневмония 0,6 7,8 9,3
Гемолитическая болезнь
новорожденного (ГБН) - - -
Пороки развития 17,2 22,9 29,3
Инфекционные заболевания 3,5 2,0 0,7
Пневмонии 2,9 6,5 4,0
Прочие причины 9,1 3,9 7,3
Всего 100 100 100
Высокие показатели младенческой смертности на территории характеризуются высокой постнеонатальной смертностью детей на 1-ом месяце и особенно на 1-й неделе жизни (до 60 % от всех умерших). Так, в 1993 году ранняя неонатальная смертность составила 48,2 %, а в 1994 году - 49,3 %. Это говорит о статистической достоверности показателя младенческой смертности. За последние годы параллельно с ростом неонатальной смертности снизилась постнеонатальная смертность (до 4,1 в 1990 году), но в дальнейшем произошел ее рост и по годам он составил: 1992 год - 5,8; 1993 год - 5,9 на 1000 родившихся живыми. В 1994 году произошло снижение этого показателя до 5,6 (на 5,4 % от 1993 года). В 1993 году в целом по Чувашской Республике структура причин младенческой смертности несколько изменилась, а в 1994 году стала прежней, какой наблюдалась в течение ряда лет до 1993 года. На первом месте находятся состояния, возникающие в перинатальном периоде, на втором месте пороки развития, на третьем - заболевания органов дыхания.
Показатели причин младенческой смертности
(на 10000 родившихся) за 1992-1994 годы
Причины смерти 1992 год 1993 год 1994 год
Болезни новорожденных 63,6 66,4 61,5
Болезни органов дыхания 35,3 39,3 22,1
Пороки развития 20,6 25,1 42,8
Инфекционные и паразитарные
болезни 8,8 9,5 11,0
Травмы, отравления 8,8 10,8 7,6
Прочие причины 4,0 5,0 6,0
За последние годы увеличилась смертность недоношенных детей, в динамике она имеет следующую структуру:
1992 год 1993 год 1994 год
доношенные 52,0 49,4 52,4
недоношенные 48,0 50,6 47,6
В 1994 году эта структура несколько изменилась в обратном соотношении. Среди умерших детей 1-го года жизни по Чувашской Республике в 1994 году 16,6 % были нежеланными (в 1992 году - 8,8 %, в 1993 году - 18,7 %); 18,7 % были из неполных семей и от незарегистрированных браков (в 1992 году - 7,7 %; в 1993 году 18,4 %). Возросло количество детей 1-го года жизни, умерших в семьях первыми и вторыми по счету.
Структура умерших детей, родившихся по счету
в семьях (в %)
1992 год 1993 год 1994 год
Первым ребенком 48,4 55,4 53,2
Вторым ребенком 31,1 27,6 31,0
Третьим ребенком 12,8 11,8 5,2
Четвертым ребенком и более 7,7 5,6 10,6
Всего 100 100 100
Заболеваемость новорожденных в родильных домах возросла на 37,7 % - c 242,4 в 1993 году до 333,8 в 1994 году (в РФ в 1992 году - 242,6), среди недоношенных детей она составила соответственно 875,0; 877,3; - на 0,3 %. В структуре заболеваемости асфиксии новорожденных составляют 35,5 %; внутриутробные инфекции - 5,1 %; пороки развития - 5,6 %; врожденные гипотрофии - 16,9 %; родовые травмы - 10,9 %.
Структура умерших детей 1-го года жизни
по месту смерти (в %)
1992 год 1993 год 1994 год
В родильных домах 36,3 34,1 36,3
В стационарах 48,0 51,9 49,8
На дому 15,7 14,6 13,9
Начиная с 1990 года в республике постоянно снижается смертность детей на дому и в 1994 году она по сравнению с 1993 годом уменьшилась на 4,8 %. Особые трудности представляет выхаживание недоношенных детей и новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела. Предстоит создание современного перинатального центра и межрайонных центров реанимации, интенсивной терапии и выхаживания новорожденных и недоношенных детей.
В последние годы выявляется тенденция к ухудшению состояния здоровья детей раннего, дошкольного и школьного возрастов. Общая заболеваемость детей 1-го года жизни возросла с 1961,7 до 2204,9 или на 12,4 %. Рост произошел за счет увеличения числа заболеваний органов дыхания с 1050,0 до 1108,8 - на 5,6 %; травм и отравлений - с 10,7 до 24,4 -на 128,0 %; болезней нервной системы и органов чувств - с 152,3 до 220,2 - на 44,5 %; отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде - с 258,9 до 335,3 - на 29,5 %.
Состояние здоровья детей 1-го года жизни (в %)
1992 год 1993 год 1994 год
Индекс здоровья 29,8 35,2 30,0
К 1-му году остались
в состоянии:
активного рахита 0,8 0,8 1,6
гипотрофия 2,5 2,1 1,6
железодефицитной
анемии 11,0 16,9 17,0
Общая заболеваемость детей до 14 лет уменьшилась на 4,4 %, первичная - на 7,2 % по сравнению с 1993 годом.
Показатели заболеваемости детей до 14 лет
в Чувашской Республике в 1992-1994 годах
1992 год 1993 год 1994 год
Общая заболеваемость 1271,9 1451,4 1389,7
Первичная заболеваемость 910,7 1055,4 984,2
Показатели детской смертности и некоторые ее причины
1992 год 1993 год 1994 год
Младенческая смертность
(на 1000 родившихся
живыми) 15,4 17,0 16,2
Смертность детей
в возрасте 0-4 года
(на 1000 соответствующего
возраста) 21,9 24,1 22,2
Смертность детей в
возрасте до 15 лет, в
т.ч.:
травмы, авто- и другие
катастрофы 0,2 0,2 0,2
несчастные случаи на воде 0,2 0,1 0,1
Детская смертность (смертность детей от 0 до 4 лет) имеет тенденцию к снижению и в сравнении с 1993 годом уменьшилась на 4,9 %. Значительно увеличилась смертность детей до 15 лет - с 0,5 в 1993 году до 0,7 в 1994 году (на 40 %).
Раздел IV
Временная нетрудоспособность и инвалидизация
населения
В соответствии с приказом Минздравмедпрома РФ от 14 октября 1994 г. впервые в республике составлен и проанализирован отчет по статистической отчетной форме 16-ВН о причинах временной нетрудоспособности не по отраслевому признаку, а по территориальному, т.е. по всем закрытым больничным листам и справкам, освобождающим от работы, выданным всеми лечебно-профилактическими учреждениями республики. Исходя из утвержденной новой формы, провести сравнительный анализ в динамике по годам не представлялось возможным. За 1994 год в республике заболеваемость с временной утратой трудоспособности составила по строке 35, всего - 385209 случаев и 4457478 календарных дней; соответственно по строке 30 - итого болезней - 319291 случаев и 3967104 календарных дней.
В расчете на одного работающего (численность работающих по предварительным данным ЦСУ - 531155 человек, в т.ч. женщин 315171) потери дней нетрудоспособности составили по строке 30 0,6 случая и 7,4 дня, по строке 35 - соответственно 0,7 и 8,4. Средняя длительность одного случая заболевания по строке 30 - 12,4 дня, по строке 35 - 11,6 дней.
В структуре причин временной нетрудоспособности по болезням за 1994 год в днях первое место занимают болезни простудного характера (36,5 % случаев и 24,3 % в днях), второе - травмы и отравления (13,9 % в случаях и 19,5 % в днях), третье место болезни костно-мышечной и переферической нервной системы (12,7 % в случаях и 13,0 % в днях), четвертое место - уход за больными (15,8 % в случаях и 10,5 % в днях), пятое место - прочие заболевания (6,3 % в случаях и 8,4 % в днях), шестое место желудочно-кишечные болезни (5,3 % в случаях и 6,9 % в днях), седьмое место - сердечно-сосудистые заболевания (5,1 % в случаях и 6 % в днях).
В 1994 году высокий уровень заболеваемости в днях с ВУТ на одного работающего был отмечен в Алатырском районе - 10,1, в Шумерлинском - 10,6, Чебоксарском - 8,8 (по республике - 7,4 дня), низкие показатели заболеваемости с ВУТ отмечены в Аликовском районе - 3,2, Яльчикском - 4,0, г. Новочебоксарске - 3,8 дня.
Углубленный анализ заболеваемости показал, что наибольшие потери дней нетрудоспособности по группе простудных заболеваний приходятся на острые респираторные инфекции (строки 11-12) и обострение хронических заболеваний по большинству районов республики и по г.Чебоксары. Так, на ОРЗ падает 61 % дней нетрудоспособности, на обострение хронических болезней органов дыхания - 17 %, в то же время потери дней за счет пневмонии составляют 5,5 %, за счет гриппа - 4,4 %.
Значительные потери дней нетрудоспособности за счет травм и отравлений зарегистрированы в Алатырском районе - 0,15 случаев и 2,4 дня, в Чебоксарском районе - 0,1 случай и 2,1 дня, в Канашском, Вурнарском, Красноармейском, Урмарском районах, где зарегистрировано по 0,1 случая и 1,7 дня на одного работающего (по республике 0,08 случаев и 1,4 дня).
Заболеваемость костно-мышечной системы преобладает за счет наибольшего числа случаев заболевания (в Чебоксарском районе - 1,6 дня, Шумерлинском районе - 1,4 дня, Янтиковском районе - 1,5 дня, Алатырском районе - 1,5 дня, по республике 0,8 дня) и за счет высокой средней длительности пребывания на больничном листке (в Аликовском - 16,5 дня, Канашском - 19,5, Моргаушском - 16,7, Порецком - 16,1, Ядринском - 16, Яльчикском - 18,2 дня, по республике 13,3 дня).
В группе желудочно-кишечных болезней по 40 % дней нетрудоспособности приходится на язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки и болезни печени, желчного пузыря и поджелудочной железы; 20 % дней - на гастриты, дуодениты.
Превышает среднереспубликанские показатели заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и гастритами, дуоденитами в Алатырском районе - 0,4 и 0,3 соответственно (по республике - 0,2 и 0,13) и заболеваемость гастритами, дуоденитами в Ибресинском районе - 0,4 (в республике - 0,13).
Высокие показатели пребывания на больничном листке с заболеванием язвенной болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в Аликовском районе - 28,8 дня, Вурнарском - 29,0, Порецком 32,4, Янтиковском - 32,3, Яльчикском - 28,0 (по республике 20,6), с гастритами, дуоденитами в Красноармейском районе -15,7, Яльчикском - 18,0, Марпосадском - 15,1 (по республике - 11,5), болезнями печени, желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки в Аликовском - 23,5, Марпосадском - 22,7, Порецком - 26,8, Ядринском - 24,8, Яльчикском - 24,0 (по республике - 17,3).
В группе сердечно-сосудистых болезней 50 % потерянных дней нетрудоспособности приходится на счет гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и сосудистых поражений мозга с гипертонией. В Алатырском районе на каждого работающего за счет данной нозологии потеряно 0,6 дня. в Ибресинском - 0,5 (по республике - 0,2). По республике средняя длительность одного случая нетрудоспособности за счет гипертонии составила 13,4 дня, в Аликовском районе 18,9, Комсомольском - 19,3, Порецком - 17,1, Янтиковском - 17,8, Ядринском - 16,8, Вурнарском - 16,7. Минимальные сроки - в Яльчикском районе - 9,0, Шумерлинском 11,7. Низкие сроки пребывания на больничном листе по данной нозологии говорят о недостоверности шифровки в лечебно-профилактических учреждениях.
Значительно превышают средние сроки нетрудоспособности по нозологии ишемическая болезнь сердца в лечебно-профилактических учреждениях Аликовского района - 30,3 дня, Порецкого - 40,6 дня (по республике - 18,1 дня), по болезням артерий, артериол и вен в лечебно-профилактических учреждениях Аликовского района, Шумерлинского района - 25,3 (по республике - 14,8).
Немаловажным показателем здоровья населения является его инвалидность (см.таблицу).
Первичный выход на инвалидность в республике в 1994 году снижен по сравнению с 1993 годом с 56,2 на 49,5 на 10000 населения, или на 12 %, среди городского населения с 53,5 до 48,4, или на 9,5 %, среди сельского населения - с 60,0 до 51,2, или на 14,7 %.
Однако, в ряде районов и городов данный показатель имеет тенденцию к росту и остается на высоком уровне. Так, в Урмарском районе этот показатель равен 78,0, Батыревском - 64,0, Шемуршинском - 63,0, Комсомольском - 60,0, г.Шумерле - 68,0, г.Алатыре - 65,0, г.Канаше - 61,0 (на 10000 населения).
Основными причинами инвалидности в течение ряда лет среди городского населения являются болезни системы кровообращения 40,6 % (19,6 на 10000 населения), из них ишемическая болезнь сердца - 47,7 % (9,4 на 10000), цереброваскулярные болезни - 29,5 % (5,8 на 10000).
На втором месте - злокачественные новообразования - 12,1 % (5,9 на 10000 населения).
Третье место занимают болезни нервной системы и органов чувств - 7,8 (3,8 на 10000 населения), из них болезни глаз - 44,6 % (1,7 на 10000 населения), затем следуют травмы - 7,3 % (3,6 на 10000 населения) и болезни органов дыхания - 6,4 % (3,1 на 10000 населения).
Среди жителей сельской местности на первом месте также болезни системы кровообращения - 32,3 % (16,5 на 10000 населения), из них ишемическая болезнь сердца - 38,0 % (6,3 на 10000 населения), цереброваскулярные болезни - 32,5 % (5,4 на 10000 населения). На втором месте болезни органов дыхания - 12,5 % (6,4 на 10000 населения), на третьем месте травмы - 10,5 % (5,4 на 10000 населения).
Болезни нервной системы, органов чувств и злокачественные новообразования составляют соответственно 8,9 % и 8,6 % (в расчете на 10000 населения - 4,5 и 4,4). Болезни костно-мышечной системы 8,4 % (4,3 на 10000).
Как и в предыдущие годы, в структуре инвалидности превалируют тяжелые ее формы.
Растет удельный вес инвалидов трудоспособного возраста: с 48,8 % в 1993 году до 54 % в 1994 году среди городского населения и с 53,8 % до 59,3 % - среди сельского населения.
Первично признаны инвалидами
по годам (в абсолютных числах)
Год Всего Город Село
1991 5889 3851 2139
1992 7109 4219 2890
1993 7636 4371 3265
1994 6738 3939 2799
На 10 000 населения
Год Всего Город Село
1991 44,2 47,6 40,7
1992 52,5 52,2 52,8
1993 56,2 53,5 60
1994 49,5 48,4 51,2
Показатель структуры
первичной инвалидности
Таблица, начало
/-----------------------------------------------------------------------
|Группы | 1991 год | 1992 год | 1993 год |
|инвалид- |-------------------+--------------------+-------------------+
|ности |Всего |в том числе |Всего |в том числе |Всего |в том числе |
| | |------------| |-------------| |------------|
| | |Город|Село | |Город| Село | |Город |Село |
|-----------------------------------------------------------------------
| I-ая 8,7 5,3 4,6 12,1 12,9 10,8 9 9,2 9,1
| II-ая 58,5 63,4 59,8 60,6 63,8 55,9 61 64,4 58
| III-ая 32,8 31,3 35,6 27,4 23,3 33,3 30 26,4 32,9
\-----------------------------------------------------------------------
Таблица, продолжение
Группы инвалид- ности |
1994 год | ||
Всего | в том числе | ||
Город | Село | ||
I-ая 10,6 11,2 9,9 II-ая 58,8 61,3 55,4 III-ая 30,5 27,5 34,7 |
Таблица, окончание
Показатель выхода на первичную
инвалидность (на 10 000 населения)
Таблица, начало
/---------------------------------------------------------
| Наименование | Годы
| |-----------------------------------------
| | 1991 год | 1992 год |
| болезней |--------------------+-------------------+
| |Город |Село | Всего |Город |Село |Всего |
|---------------------------------------------------------
| Всего 47,6 40,7 44,2 52,2 52,8 52,5
| 1. Туберкулез 0,6 0,8 0,7 0,8 0,9 0,9
| 2. Злокачественные
| новообразования 7,9 5,9 6,9 5,6 4,2 5
| 3. Психические
| расстройства 1,9 2,2 2 3,4 3,1 3,3
| Из них
| шизофрения 0,9 1 1 1,1 0,9 1
| 4. Б-ни нервной
| системы и органов
| чувств 2,7 3 2,9 3,7 5,9 4,8
| 5. Б-ни системы
| кровообра-
| щения 16,5 9,8 13,2 24,5 19,9 22,2
| из них ИБС 8,2 4,3 6,3 10 7,3 8,7
| 6. Б-ни органов
| дыхания 2,9 4,7 3,8 4,5 5,9 5,2
| 7. Б-ни органов
| пищеварения 1,3 1,9 1,6 0,8 1,1
| 8. Б-ни костно-
| мышечной
| системы 3,3 3,6 3,5 2,6 4,4 3,5
| 9. Травмы 5,9 6,1 6 3,4 4,1 3,8
| из них
| производст-
| венные 1,8 1,7 1,8 0,5 0,7 0,6
| 10. Профессио-
| нальные
| заболевания
| и отравления 0,6 0,6 0,6 0,3 0,7 0,5
| 11. Прочие
| болезни 3,6 - 1,8 1,6 1,5 1,6
\---------------------------------------------------------
Таблица, продолжение
/-------------------------------------------------------------\
| Наименование |
| ----------------------------------------|
| | 1993 год | 1994 |
| болезней |--------------------+------------------|
| |Город |Село | Всего |Город |Село|Всего |
|-------------------------------------------------------------|
| Всего 53,9 59,4 56,2 48,4 51,2 49,8 |
| 1. Туберкулез 0,7 0,9 0,8 0,8 0,93 0,9 |
| 2. Злокачественные |
| новообразования 6,3 4,9 5,6 5,9 4,4 5,2 |
| 3. Психические |
| расстройства 4,1 3,8 4 4,3 4,1 4,2 |
| Из них |
| шизофрения 1,7 1,2 1,5 1,9 1,7 1,8 |
| 4. Б-ни нервной |
| системы и органов |
| чувств 4,2 4,9 4,6 3,8 4,5 4,2 |
| 5. Б-ни системы |
| кровообра- |
| щения 22,1 19,9 21 19,6 16,5 18,1 |
| из них ИБС 10,4 6,8 8,6 9,4 6,3 7,8 |
| 6. Б-ни органов |
| дыхания 4,2 8,3 6,3 3,1 6,4 4,7 |
| 7. Б-ни органов |
| пищеварения 0,9 1,5 1,2 0,9 1,3 1,1 |
| 8. Б-ни костно- |
| мышечной |
| системы 3,1 5,3 4,2 2,95 4,3 3,6 |
| 9. Травмы 4 5,4 4,7 3,6 5,4 4,5 |
| из них |
| производст- |
| венные 0,7 0,9 0,8 0,4 0,8 0,6 |
| 10. Профессио- |
| нальные |
| заболевания |
| и отравления 0,3 1,1 0,7 0,4 1,2 0,8 |
| 11. Прочие |
| болезни 2,1 2 2,1 1,6 1,2 1,4 |
\-------------------------------------------------------------/
Таблица, окончание
Структура первичной инвалидности в % по
Чувашской Республике в 1994 году в районах
Эндокринная система 1,7
Органы пищеварения 2,5
Психические 8,1
Туберкулез 1,8
Система кровообращения 32,3
Злокачественные новообразования 8,6
Нервная система 8,9
Травмы 10,5
Органы дыхания 12,5
Костно-мышечной системы 8,4
Прочие 2,4
Структура первичной инвалидности в % по
Чувашской Республике в 1994 году в городах
Эндокринная система 3,0
Органы пищеварения 1,9
Психические 8,9
Туберкулез 1,73
Система кровообращения 40,6
Злокачественные новообразования 12,1
Нервная система 7,8
Травмы 7,3
Органы дыхания 6,4
Костно-мышечной системы 6,1
Прочие 3,35
Раздел V
Состояние санитарно-эпидемиологического
благополучия населения
Санитарное состояние атмосферного воздуха и
его влияние на здоровье человека
По данным Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Чувашской Республики количеств загрязняющих веществ, выбрасываемых в атмосферный воздух, имеет тенденцию к снижению (таблица 1).
Однако указанная тенденция в основном связана с тяжелой экономической ситуацией на большинстве предприятий республики (вынужденная остановка производства). По-прежнему значителен выброс газообразных и жидких загрязняющих веществ, низка эффективность действующих газопылеулавливающих установок на предприятиях, практически не внедряются современные эффективные методы очистки выбросов от газов и аэрозолей. В 1994 году по сравнению с 1993 годом в 2-х наиболее крупных городах республики увеличились объемы выбросов автотранспортом, тенденция к увеличению их сохраняется.
Вклад автотранспорта в суммарный выброс в г.Чебоксары составляет - 49,27 %, в г.Новочебоксарске - 40,06 %.
Наблюдение за состоянием атмосферного воздуха в населенных пунктах республики проводится лабораторией Чувашского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды (ЦГМС) - на стационарных постах (гг. Чебоксары, Новочебоксарск) и центрами госсанэпиднадзора - на маршрутных и подфакельных постах.
Данные уровней загрязнения атмосферы гг. Чебоксары и Новочебоксарска по данным Чувашского ЦГМС приведены в таблицах 2,3.
Как видно из приведенных таблиц, в г.Чебоксары отмечается воздухе. В 5 % исследованных проб максимальная концентрация пыли превышала ПДК максимальную разовую в 2,6 раза, в билизация содержания основных определяемых загрязнителей в атмосферном воздухе. В 5 % исследованных проб максимальная концентрация пыли превышала ПДК максимальную разовую в 2,6 раза, в 2 % проб содержание трикрезола превышала допустимые нормы в 1,4 раза.
В атмосфере г.Новочебоксарска отмечается стабилизация содержания таких ингридиентов как пыль, окись углерода, окись азота, хлор, формальдегид. Увеличилось загрязнение воздушного бассейна города в сравнении с 1993 годом окислами серы и азота. В 0,1 % исследованных проб концентрация пыли превышала ПДК максимально разовую в 1,2 раза. Превышение содержания вредных веществ более 5 ПДК по данным ЦГМС ни по одному ингридиенту не зарегистрировано.
В то же время с учетом эффекта суммации загрязняющих веществ с однонаправленным механизмом биологического воздействия на организм человека (сернистый газ + окись углерода + двуокись азота + фенол) концентрация этих веществ в г.Чебоксары составила в 1994 году 1,3 ПДК среднесуточной, как и в 1993 году, в г. Новочебоксарске - 2,09 ПДК ср.сут. при 1,39 ПДК среднесуточной в 1993 году.
Таким образом, уровень загрязнения атмосферного воздуха г.Новочебоксарска значительно выше, чем в г. Чебоксары.
В 1994 году контроль за состоянием атмосферного воздуха госсанэпидслужбой Чувашской Республики осуществлялся на маршрутных постах в 15 административных территориях, в т.ч. в 10 городских поселениях и 5 сельских. По республике всего отобрано 3864 пробы атмосферного воздуха. Наибольшее количество проб отобрано для определения в воздухе окислов азота (817), сернистого газа (728), окиси углерода (594), хлора и его соединений (426), фенола и его производных (401) и т.д. Лабораториями ЦГСЭН ЧР исследование атмосферного воздуха проводилось на более чем 30 ингридиентов, по 12 из них имелись случаи превышения ПДК максимально разовой.
Количество проб атмосферного воздуха с превышением предельно допустимых концентраций в целом по республике составило 5 %, причем 15 проб превышали ПДК в 5 и более раз (0,4 %).
Согласно данным таблицы 4 практически по всем ингридиентам произошло уменьшение числа проб с превышением ПДК максимально разовой (кроме окислов азота и ароматических углеводородов).
Процент проб с превышением ПДК от общего числа проб, отобранных при маршрутных и подфакельных исследованиях, составил по республике 4,8 %, на атомагистралях - 5,5 %, что может косвенно свидетельствовать о существенном влиянии автотранспорта на общий уровень загрязнения атмосферы населенных пунктов, в первую очередь, городов.
За нарушение законодательства по охране атмосферного воздуха учреждениями санэпидслужбы в 1994 году наложено на должностных лиц 8 штрафов на сумму 730 тыс. рублей, эксплуатация одного объекта приостановлена.
Оценка влияния атмосферного воздуха на здоровье населения проведена в комплексе с другими факторами и описана ниже.
Санитарное состояние водных объектов и водоснабжения
и здоровье населения
Водоснабжение населения Чувашской Республики осуществляется как из поверхностных, так и подземных источников. Около 50 % населения используют для хозяйственно-питьевых нужд водопроводную воду из поверхностных источников водоснабжения (рр.Волга, Сура). Централизованным водоснабжением в целом по Чувашской Республике охвачено 72,6 % населения, в том числе в городских поселениях и районных центрах - 88,7 %, в сельской местности - 52,0 %. Водопотребление из системы централизованного водоснабжения составляет 216,8, а в сельских поселениях - 310,9 литров в сутки на одного человека. В то же время в таких районах как Шемуршинский, Алатырский, Ибресинский, Порецкий на душу населения приходится всего 57,0-119,0 литров, а в Батыревском районе - всего 49,6 литров водопроводной воды в сутки.
В целом состояние водоснабжения населения республики следует оценивать как неудовлетворительное.
По данным государственной статистической отчетности формы N 18 по состоянию на 1 января 1995 г. в республике не отвечали санитарным требованиям из общего количества коммунальных и ведомственных водопроводов из-за отсутствия:
зон санитарной охраны - 17,4 % коммунальных, 16,3 % ведомственных водопроводов;
необходимого комплекса очистных сооружений - 6,5 % коммунальных и 1,1 % ведомственных водопроводов.
Не имеют зоны санитарной охраны в целом по республике 16,3 % водопроводов, в том числе в Красноармейском районе - 38,4 %, Моргаушском - 43,0 %, Цивильском - 9,5 %, Чебоксарском - 17,8 %, Алатырском - 50,0 %, Шумерлинском - 63,2 %, Ибресинском - 76,7 %, Красночетайском - 83,3 %.
292 из 1701 источника водоснабжения по Чувашской Республике не отвечают санитарно-гигиеническим нормам (17,2 %), 193 водоисточника (11,3 %) не имеют зон санитарной охраны.
Качество подаваемой в водопроводную сеть воды во многом определяется санитарным состоянием водоисточника и эффективностью очистки воды перед подачей потребителю.
В 1994 году по сравнению с 1993 годом качество воды источников централизованного водоснабжения по микробиологическим показателям ухудшилось. Удельный вес проб, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям для водоемов хозяйственно-питьевого водопользования в местах водозаборов, в 1994 году составил 7,3 % (1993 год - 6,0 %).
По санитарно-химическим показателям качество воды источников централизованного водоснабжения также ухудшилось. Из общего числа исследованных проб в 1994 году 27,1 % проб в местах водозаборов не отвечали санитарно-гигиеническим требования (в 1993 году - 24,7 %).
Продолжает иметь место загрязнение поверхностных и подземных вод неочищенными или недостаточно очищенными сточными водами. Так, по данным Комитета Чувашской Республики по водному хозяйству с территории Чувашской Республики в 1994 году в природные водные объекты сброшено 174,75 млн.куб.м сточных вод, из них без очистки - 20 тыс.куб.м, 127,08 млн.куб.м - недостаточно очищенных. Сброс неочищенных сточных вод остался на уровне 1993 года, а сброс недостаточно очищенных стоков незначительно уменьшился - на 0,9 %.
В результате техногенного загрязнения в водоисточниках обнаруживаются высокотоксичные органические соединения, соли тяжелых металлов, нефтепродукты, фенолы и другие вещества в концентрациях, превышающих предельно допустимые. Нарастающий уровень загрязнения поверхностных источников вызывает особую тревогу.
Наиболее распространенными загрязняющими веществами, обнаруживаемыми в Чебоксарском водохранилище в 1994 году, являются нефтепродукты, максимальная концентрация которых достигала 9 ПДК, соединения железа - 3,3 ПДК, фенола - 9 ПДК, мышьяк и свинец - на уровне ПДК. Показатели, характеризующие степень органического водохранилища, колебались: ХПК - до 7,2 ПДК, окисляемость перманганатная - 5,1 ПДК, БПК полная - до 2,5 ПДК.
Качество воды в р.Сура по ряду химических загрязнителей значительно хуже, чем в Чебоксарском водохранилище. Так, в 1994 году в местах водозаборов гг.Алатыря и Шумерли нефтепродукты обнаруживались в концентрациях до 19 ПДК в районе водозабора г.Шумерли, железо - 3,7 ПДК, ХПК - 8 ПДК, окисляемость перманганатная - 4 ПДК, БПК полная - 5 ПДК, кремний, кадмий, мышьяк - в пределах ПДК.
В то же время требуемая очистка питьевой воды на водопроводных станциях не обеспечивается в связи с устаревшими технологиями очистки, недостаточным обеспечением необходимыми материалами и реагентами. Так, ни одна из имеющихся в республике водопроводных станций очистки воды из поверхностных водоисточников не обеспечивает качество очистки воды, подаваемой на хозяйственно-питьевые нужды населению, регламентированное государственными стандартами и санитарными нормами и правилами.
В 1994 году из общего числа ислледованных учреждениями госсанэпиднадзора Чувашской Республики проб воды из водопроводных сетей не отвечали гигиеническим нормативам 14,9 % (в 1993 году 10,6 %) по санитарно-химическим показателям, по микробиологическим показателям - 5,6 % при 5,5 % в 1993 году.
Особую тревогу вызывает качество подаваемой населению питьевой воды в Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Комсомольском, Моргаушском, Порецком, Ядринском районах, гг.Канаш, Чебоксары, Новочебоксарск.
Неудовлетворительная санитарная ситуация водоисточников и ненадлежащее санитарно-техническое состояние водопроводных сооружений и сетей являются основными причинами высокой заболеваемости населения острыми и хроническими кишечными инфекциями. В водопроводной сети при транспортировке воды происходит вторичное ее загрязнение, особенно в результате аварий на водопроводах. Материально-техническое состояние предприятий и организаций, эксплуатирующих водопроводы, ухудшается. В связи с чем не проводится своевременная замена и ремонт участков водопроводных сетей и сооружений, что и обуславливает увеличение аварийных ситуаций и загрязнений водопроводных сетей.
Около 25 % населения республики используют для питья воду из децентрализованных источников (шахтных колодцев, родников). По санитарно-химическим показателям вода из этих водоисточников в 29 % исследованных проб в 1994 году не отвечала гигиеническим требованиям (в 1993 году - 29,6 %), по микробиологическим показателям - 18,5 % (в 1993 году - 17,1 %).
В Алатырском, Канашском, Красночетайском, Шумерлинском районах, гг.Чебоксары и Новочебоксарске более половины децентрализованных водоисточников непригодны для использования в питьевых целях. В Аликовском, Вурнарском, Ибресинском, Шемуршинском, Порецком, Красноармейском, Комсомольском районах и г.Канаше показатели качества воды в колодцах и родниках значительно хуже среднереспубликанских.
Существующая система контроля качества питьевой воды из-за недостаточного технического обеспечения не позволяет с достоверностью определить степень токсикологической и эпидемиологической опасности питьевой воды на здоровье человека. Требует расширения перечень контролируемых ингридиентов в воде водоисточников и в воде, подаваемой для питья населению. Большая часть владельцев водопроводов не проводит производственно-лабораторный контроль качества воды водоисточников и питьевой воды, подаваемой населению, обязательность, объемы и периодичность которого регламентированы действующими государственными стандартами и санитарным законодательством.
За нарушение санитарного законодательства при эксплуатации водопроводных сооружений, подачу в водопроводные сети недоброкачественной воды, загрязнения источников водоснабжения госсанэпидслужбой Чувашской Республики в 1994 году привлечены к административной ответственности 69 должностных и 14 юридических лиц на сумму 7 млн. 502 тыс.рублей. Приостанавливалась эксплуатация 40 объектов водоснабжения, 8 материалов переданы для рассмотрения в правоохранительные органы, по всем приняты соответствующие решения. По предложению госсанэпиднадзора отстранены от работы 13 человек, обслуживающих водопроводное хозяйство.
Санитарное состояние почвы и здоровье населения
В 1994 году центрами госсанэпиднадзора Чувашской Республики исследование почвы проводилось в местах производства растениеводческой продукции, в зоне влияния промышленных предприятий, транспортных магистралей, местах применения пестицидов и минеральных удобрений, на территории животноводческих комплексов и ферм, селитебной зоне.
По санитарно-химическим показателям 31,9 % проб не соответствовали гигиеническим нормативам, в т.ч. 46,5 % - в зоне влияния промпредприятий, транспортных магистралей, 47,1 % cелитебной зоне. В республике почва наиболее интенсивно загрязнена солями тяжелых металлов: удельный вес проб, не удовлетворяющих гигиеническим нормам, из числа ислледованных составил 39,4 %, в т.ч. в селитебной зоне (т.е. в местах постоянного проживания населения ) - 42,3 %.
Проведено исследований 54 проб почвы на микробиологические показатели, 12 из них не удовлетворяют гигиеническим требованиям, в 0,7 % проб обнаружены гельминты.
Наиболее изученной в настоящее время является почва г.Чебоксары, которая загрязнена в основном свинцом, никелем, кадмием, медью, цинком и нефтепродуктами, причем последними в значительной степени в зоне влияния промышленных предприятий и автомагистралей.
По данным Чувашского Центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды в почве города на исследуемых участках к западу от промзоны установлено превышение солей тяжелых металлов: цинка, кадмия, никеля, свинца соответственно в 2,1, 2,0, 1,3 и 1,2 раза к уровню среднерегионального фона.
Средние концентрации марганца, молибдена, ванадия, олова не превышают значения кларка и среднерегионального фона. Средние концентрации хрома, кобальта находятся на уровне среднерегионального фона.
По уровню суммарного загрязнения тяжелыми металлами почву территории г.Чебоксары следует отнести к категории умеренно-опасного загрязнения. По суммарному показателю загрязненности, рассчитанному с учетом содержания в почве нефтепродуктов, почва города на территориях, находящихся в зоне влияния автотранспорта, промпредприятий, котельных и ТЭЦ, работающих на мазуте, можно отнести к опасной категории загрязнения почв.
По данным институтов и кафедр гигиенического профиля в жилых районах и микрорайонах с умеренноопасной и опасной категорией загрязнения почв отмечается увеличение общей заболеваемости населения, числа часто болеющих детей, детей с хроническими заболеваниями, нарушениями функционального состояния сердечно-сосудистой системы.
За загрязнение почвы промпредприятиями, учреждениями и организациями республики санэпидслужбой привлечены к административной ответственности 63 должностных и 4 юридических лица на общую сумму 2 млн. 230 тыс. 400 рублей; 2 материала переданы в следственные органы.
О состоянии радиационной безопасности на
территории Чувашской Республики и
здоровье населения
В последнее десятилетие почти во всех отраслях народного хозяйства, в науке и медицине широкое распространение получило использование радиоактивных веществ и других источников ионизирующего излучения (ИИИ). Контроль за ведением работ с указанными источниками осуществляется специалистами отделения санитарного надзора и экспертизы по радиационной гигиене Центра госсанэпиднадзора Чувашской Республики.
На территории Чувашской Республики функционируют 312 объектов, использующих в своей деятельности ИИИ, в том числе 39 промышленных предприятий, 2 высших учебных заведения, 3 медицинских учреждения (используют только радионуклиды) и 214 рентгенкабинетов. На данных объектах заняты 598 человек, относящихся к категории "А", из них на промпредприятиях 102 чел., в НИИ, вузах - 28 чел., рентгенкабинетах - 468.
Из 312 объектов в 1994 году обследовано 58 промпредприятий, 512 рабочих мест, 5 коммунальных и 10 пищевых объектов, 165 рабочих мест, 30 рентгенкабинетов, где проведено 1522 дозиметрических измерения.
Хранение и проведение работ с ИИИ разрешается только после оформления санитарного паспорта отделением санитарного надзора и экспертизы по радиационной гигиене Центра госсанэпиднадзора Чувашской Республики. В 1994 году выдано и продлено 54 санитарных паспорта, согласованы 7 заявок на использование радиоактивных веществ, 193 инструкции по работе с ИИИ и радиационной безопасности.
В республике проводятся исследования продуктов питания, растительности, почвы, атмосферных выпадений на содержание радиоактивных элементов.
Среди исследованных проб пищевых продуктов, атмосферного воздуха, воды и почвы в течение 5 лет лишь в одной пробе выявлены радионуклиды выше предельно допустимых уровней.
Из вышеуказанного видно, что радиационная обстановка в Чувашской Республике в целом благополучная, радиационных аномалий не наблюдалось.
Основными проблемами в обеспечении радиационной безопасности населения республики являются следующие:
не проводится ведомственный радиационный контроль на объектах строительства, предприятиях стройиндустрии и стройматериалов;
недостаточно проводится входной контроль на радиоактивную загрязненность пищевых продуктов, лекарственных трав, промышленной продукции из древесины и бумаги, поступающих в республику с территорий, загрязненных в результате аварии на ЧАЭС;
на предприятиях недостаточно налажена система учета и хранения радиоактивных веществ и источников ионизирующих излучений;
в рентгенкабинетах ЛПУ недостаточно соблюдаются действующие санитарные нормы и правила по набору и площадям помещений, по защите от рентегоновского излучения, системе приточно-вытяжной вентиляции, обеспечению средствами индивидуальной защиты;
строительство, реконструция и замена рентеновских аппаратов проводятся без согласования с органами санитарного надзора;
в большинстве ЛПУ республики не проводится учет получаемых при рентгенологических исследованиях дозовых нагрузок, не оформляются специальные вкладыши в медицинские амбулаторные карты, истории болезни и истории развития ребенка.
Условия труда и здоровье работающих
В Чувашской Республике сложилось критическое положение с условиями и безопасностью работающих в промышленности, строительстве, транспорте и связи. В настоящее время более 36 тыс. работающих в этих отраслях народного хозяйства (23,9 %) продолжают трудиться в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам по уровню содержания вредных веществ в воздухе рабочей зоны, шума, вибрации, параметрам микроклимата и другим факторам производственной среды.
Так, в условиях воздействия повышенных уровней производственного шума продолжает работать 13,9 % рабочих, запыленности и загазованности воздуха производственных помещений 8,6 %, тяжелым физическим трудом заняты 1,7 %. Из общего количества работающих в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам, около половины составляют женщины.
Высокий удельный вес рабочих мест, не соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям по микроклимату, освещенности (от 50 до 80 %), отмечается на предприятиях Козловского, Комсомольского, Красночетайского, Порецкого, Шумерлинского районов.
Неудовлетворительные условия труда отмечаются во многих отраслях народного хозяйства республики, но крайне неблагоприятные условия сохраняются в деревообрабатывающей, лесозаготовительной промышленности, в строительстве, строительной индустрии, сельском хозяйстве.
Так, из общего количества ислледованных рабочих мест в указанных отраслях, санитарно-гигиеническим требованиям по шуму не соответствуют от 36 до 52 %, вибрации - 24-33 %, освещенности 37-70 %.
Экономия энергоресурсов и частые отключения систем вентиляции и отопления приводят к ухудшению состояния воздушной среды и микроклиматических условий производственных помещений. Так, удельный вес нестандартных проб воздуха рабочей зоны по вредным газам в 1994 году по сравнению с 1993 годом увеличился на 0,6 %, по пыли - на 5,0 %.
Существенный рост удельного веса нестандартных проб по содержанию паров и газов отмечается в Алатырском, Батыревском, Красночетайском районах, гг.Чебоксары, Новочебоксарске и составляет от 2 % до 10 %.
Увеличение удельного веса нестандартных проб по пыли по сравнению с 1993 годом произошло в Красночетайском, Моргаушском, Шемуршинском районах, гг.Канаше, Чебоксары и составляет от 10 % до 50 %.
Из приведенного графического изображения видно, что по Чувашской Республике профессиональная заболеваемость имеет выраженную тенденцию к росту, тогда как по Российской Федерации ее уровень ежегодно снижается.
Наиболее высокий удельный вес профессиональных заболеваний от общего количества зарегистрирован на предприятиях ряда ведущих отраслей промышленности с неудовлетворительными условиями труда и в сельском хозяйстве: тракторного и сельскохозяйственного машиностроения - 21,0 %, общего машиностроения - 3,68 %, лесозаготовительной и деревообрабатывающей промышленности - 3,15 %, авиационной и электротехнической промышленности - 2,6 %, строительства и строительной индустрии - 5,26 %, в сельском хозяйстве - 50,0 %.
Наибольшее количество профзаболеваний, от 10 до 17 случаев, зарегистрировано в Аликовском, Батыревском, Яльчикском, Красночетайском, Урмарском районах. В таких районах, как Козловский, Шемуршинский, Янтиковский, Шумерлинский, Красноармейский, г. Канаш, работа по выявлению профбольных ведется недостаточно и, несмотря на наличие неудовлетворительных условий труда на предприятиях, в этих районах из года в год профессиональные больные не выявляются.
В связи с нестабильной экономической обстановкой во многих отраслях практически приостановлены реконструкция и капитальный ремонты производственных помещений, не осуществляется внедрение новых технологий, не проводятся механизация и автоматизация производственных процессов.
Неблагоприятные условия труда, недостаточное обеспечение работающих средствами индивидуальной защиты являются основными причинами высокого уровня профессиональной заболеваемости в республике, показатель которой в 1994 году составил 3,57 на 10 тыс. работающих (в 1993 году - 3,33). Следует также отметить, что в последние годы в республике значительно улучшилась работа профпатологической службы, что также повлияло на количество выявленных больных. В течение года в республике впервые диагноз профессионального заболевания (отравления) был установлен у 190 работающих, в том числе у 68 женщин (35,8 %).
Основными причинами хронических профессиональных заболеваний послужили конструктивные недостатки машин, оборудования и инструментов, несовершенство технологических процессов, санитарно-технических установок, рабочих мест.
В структуре профессиональной заболеваемости работающих ведущее место занимают заболевания органов дыхания, т.е. заболевания от воздействия вредных газов и пыли - 38,4 %; на втором месте заболевания опорно-двигательного аппарата (воздействие тяжелого физического труда, вибрации, несовершенство рабочего места) - 29,4 %; на третьем месте заболевания от воздействия вибрации - 18,4 % и на четвертом месте заболевания от воздействия производственного шума - 6,8 %.
В республике по-прежнему остается нерешенным вопрос по организации труда женщин, особенно беременных. Из общего количества рабочих, занятых на тяжелых физических работах, женщины составляют 26,8 %. На большинстве отраслей народного хозяйства не созданы специальные цеха или участки для работы беременных женщин и они вынуждены оставаться работать на своих рабочих местах, подвергаясь воздействию вредных производственных факторов, что отрицательно сказывается не только на их здоровье, но и на детородной функции, здоровье детей.
В 1994 году за нарушения санитарного законодательства и неприятие должных мер со стороны администрации промышленных предприятий, объектов стройиндустрии, транспорта и связи по созданию здоровых и безопасных условий труда органами госсанэпиднадзора Чувашской Республики была приостановлена эксплуатация 72 объектов, наложено 109 штрафов на сумму 2 млн.650 тыс.рублей. По представлению госсанэпидслужбы отстранено от работы 6 должностных лиц.
Условия воспитания и обучения и
здоровье детского населения
В последние годы в Чувашской Республике отмечается тенденция к ухудшению показателей здоровья детского населения. По мере взросления уменьшается количество детей, отнесенных к I группе здоровья - практически здоровых (дети, посещающие детские дошкольные учреждения - 36,5 %, общеобразовательные школы - 36,8 %, ПТУ - 35,1 %) и увеличивается количество детей, отнесенных к III группе здоровья - с хроническими заболеваниями (ДДУ - 5,19 %, общеобразовательные школы - 10,3 %, ПТУ - 27,0 %).
Возросло количество подростков страдающих хроническими заболеваниями. Так, в 1994 году этот показатель составил 37,2 %, (в 1993 году - 23,7 %). В г. Чебоксары и Цивильском районе показатель превышает среднереспубликанский и составляет соответственно 47,5 % и 42,0 %. Количество детей, отнесенных ко II группе здоровья, составляет 52,7 %, наиболее высок этот показатель в Ибресинском, Комсомольском, Марпосадском, Моргаушском, Яльчикском районах, здесь он составляет более 60,0 %.
Показатели общей и первичной заболеваемости среди детей и подростков за период с 1991 по 1994 годы имели тенденцию к росту. В то же время в 1994 году имели тенденцию к росту. В то же время в 1994 году по сравнению с предыдущим годом произошло незначительное снижение уровня заболеваемости детей. Общая заболеваемость уменьшилась с 1440,97 до 1426,4, первичная заболеваемость - с 1047,8 до 1013,7.
Среди подростков заболеваемость продолжает увеличиваться. В 1994 году в сравнении с предыдущим годом она увеличилась по показателям общей и первичной заболеваемости соответственно на 9,3 % и 10,0 %.
В структуре заболеваемости детского населения на первом месте находятся заболевания органов дыхания - 38,6 %, на втором месте заболевания органов пищеварения - 15,2 % и на третьем месте болезни нервной системы и органов чувств - 14,9 %. Аналогичное распределение первых трех мест отмечалось в 1991, 1992 и 1993 годах.
Четвертое место два последних года занимают инфекционные и паразитарные заболевания - 6,9 %, пятое место - болезни кожи и подкожной клетчатки - 5,4 %.
В структуре заболеваемости подростков ведущее место занимают болезни нервной системы и органов чувств - 24,5 %. На втором месте болезни органов дыхания - 23,2 %. На третьем болезни органов пищеварения - 14,2 %. Затем следуют травмы и отравления - 6,6 %, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 4,7 %.
Инфекционные и паразитные болезни занимают одиннадцатое место.
Среди детей в 1994 году отмечено существенное снижение уровней общей заболеваемости по болезням органов дыхания, пищеварения, нервной системы и органов чувств. За счет этих классов болезней в основном и произошло сокращение числа заболевших.
Вместе с тем значительно увеличились показатели заболеваемости детей по классам болезней мочеполовой системы, костно-мышечной системы и соединительной ткани, инфекционных и паразитарных заболеваний.
Среди подростков уровни заболеваемости в 1994 году несколько снизились по классам болезней нервной системы и органов чувств, болезней органов пищеварения, травм и отравлений, в то же время существенно выросла заболеваемость болезнями органов дыхания. Обращает на себя внимание значительный рост заболеваний эндокринной системы, расстройств питания и нарушений обмена веществ и иммунитета (в 2 раза) и осложнений беременности и родов (в 10 раз).
По среднетерриториальной шкале качественной оценки (по сигмальным отклонениям) высокие уровни общей заболеваемости детей в 1994 году выявлены на четырех территориях (гг.Чебоксары 1963,6, Канаш - 1954,8, Новочебоксарск - 1426,6, Алатырский район - 1482,97).
Высокие уровни заболеваемости среди подростков выявлены также на четырех территориях (Алатырский район - 1727,0, Канашский район - 1843,9, Порецкий район - 2243,7 и г.Чебоксары - 2162,2), уровни выше среднего - на трех территориях (Красноармейский район 1557,1, Марпосадский район - 1506,8 и Шумерлинский район 1645,2).
Существенный рост общей заболеваемости детей в 1994 году произошел на 8 из 26 административных территорий, снижение - по 14 территориям. Достоверный рост общей заболеваемости подростков произошел в истекшем году по 12 территориям, снижение по 11.
Уровни первичной заболеваемости среди детей и подростков зеркально повторяют динамику показателей общей заболеваемости в течение всего периода с 1991 по 1994 годы.
Таким образом, состояние здоровья подрастающего поколения в прошедшем году остается неудовлетворительным. В 1994 году уровни заболеваемости по обращаемости остаются высокими, сохранилась их неблагоприятная динамика среди подростков. Некоторое снижение общего показателя заболеваемости детского населения в значительной мере обусловлено изменением половозрастной структуры в сторону снижения доли детей дошкольного возраста, которые болеют значительно чаще.
Значительная часть заболеваемости детей и подростков обусловлена экологическими факторами, поскольку на территории экологического неблагополучия проживает 79,6 % детей и подростков республики.
Неблагоприятные условия внутри учебно-воспитательного учреждения (УВУ) оказывают отрицательное влияние на здоровье детей. Сеть образовательных учреждений Чувашской Республики не отвечает санитарно-гигиеническим требованиям по многим показателям. 21,4 % УВУ республики находятся в неудовлетворительном санитарно-гигиеническим состоянии; 27,8 % не канализованы, 21,0 % - не имеют централизованного водоснабжения (в том числе 6,04 % ДДУ), 7,06 % - не имеют централизованного отопления (в том числе 3,1 % ДДУ). В капитальном ремонте нуждаются 14,3 % учебно-воспитательных учреждений (в том числе 2,1 общеобразовательных школ).
В общеобразовательных школах отмечается значительная переуплотненность. Так, 15,23 % школьников обучаются во вторую смену. Анализ условий обучения по результатам лабораторных исследований показал, что в 1994 году отмечается ухудшение освещенности рабочих мест и микроклимата в школах, где удельный вес неудовлетворительных результатов замеров освещенности составил 39,8 %, микроклимата - 18,1 %. Наиболее высокий удельный вес результатов замеров освещенности, не отвечающих гигиеническим требованиям, отмечается в гг. Канаше (82,6 %), Чебоксары (45,1 %), Вурнарском районе (31,3 %).
Несоблюдение норм искусственной освещенности, все увеличивающийся объем информации, низкое качество компьютеров и учебно-методической литературы способствуют росту близорукости. В текущем году зарегистрировано 12,1 % детей и подростков с ухудшением зрения (г. Чебоксары - 14,2 %, г. Канаш - 13,7 %, Яльчикский район - 16,4 %).
Проблемой в школах и ДДУ является отсутствие необходимой мебели, в большинстве школ мебель некомплектная, невозможен подбор ее по росту, такое же положение отмечается в школах-интернатах, санаториях, детских домах.
Начиная с 1992 года в сельской местности работают учебно-воспитательные комплексы "Детский сад и начальная школа".
В республике начали функционировать школы повышенного уровня: 13 гимназий и гимназических классов, 8 лицеев и лицейных классов, 2 частные школы и 1 педагогический колледж. При проверке работы данных учреждений существенные нарушения гигиенических требований по организации учебного процесса и питания учащихся.
В текущем году произошли существенные изменения в питании детей организованных коллективов. Выделяемая сумма из бюджета республики на ежедневное питание обеспечивает только 20 % от необходимого. В г.Чебоксары только 30 % детей получали дотацию на питание (дети-сироты и дети из малообеспеченных семей). По республике только в 11 районах выделялась дотация на питание. В сельской местности проводится заготовка мяса, овощей на подсобных хозяйствах, микрофермах, практикуются прямые поставки молока и мяса, закупка продуктов у населения. Охват горячим питанием учащихся общеобразовательных школ в 1994 году снизился и составляет 80-85 %. В начале учебного годы не были выделены деньги на питание учащихся ПТУ республики. Дети учебно-воспитательных учреждений недополучают творог, сметану, рыбу, овощи, фрукты, сокращен ассортимент круп. С-витаминизация проводится нерегулярно. Отмечается поступление с продуктовых баз мяса и рыбы низких сортов с большим количеством костей. Удельный вес неудовлетворительных обедов по содержанию основных питательных веществ и калорийности составил 25,8 %, по микробиологическим показателям - 6,0 %.
Во время летнего оздоровительного сезона функционировало 33 загородных оздоровительных лагеря, в них отдохнуло 16824 детей. Также было организовано 425 пришкольных лагерей и лагерей труда и отдыха. Вспышек острых кишечных инфекций и отравлений не зарегистрировано. Из-за неудовлетворительной подготовки своевременно не было дано разрешение на открытие 5 загородных лагерей. Не функционировали 2 детских лагеря агрокомплекса. Ухудшилось питание детей из-за сокращения дотации на содержание этих объектов, роста цен.
Между тем, рациональная организация летнего отдыха и физического воспитания является мощным фактором, способствующим повышению резистентности организма, снижению заболеваемости и предупреждению многих отклонений в состоянии здоровья детей и подростков.
Изложенное выше свидетельствует о необходимости координации деятельности всех заинтересованных служб республики для создания лучших условий воспитания, обучения и оздоровления подрастающего поколения.
В 1994 году за несоблюдение санитарно-противоэпидемических правил в детских и подростковых учреждениях штрафные санкции применены к 1051 должностному и 2 юридическим лицам на сумму 17 млн.464 тыс.рублей. Приостановлена эксплуатация 387 объектов, 303 человека отстранены от работы.
Питание населения Чувашской Республики
Состояние питания населения, структура, показатели безопасности пищевых продуктов и продовольственного сырья в значительной степени определяют здоровье нации.
Санитарно-эпидемиологической службой Чувашской Республики в 1994 году уделялось особое внимание контролю за безопасностью продуктов питания, их гигиенической сертификации, усилен лабораторный контроль. Исследуемые продовольственное сырье и пищевые продукты оценивались на соответствие "Медико-биологическим требованиям и санитарным нормам качества" (далее - МБТ), утвержденным Минздравом СССР от 1 августа 1989 г. N 5061-89, действующим гигиеническим нормативам по содержанию нитратов, пестицидов, микотоксинов, нитрозаминов, токсичных элементов, возбудителей гельминтов, микробиологических показателей, антибиотиков, радиоактивных веществ.
Лабораториями центров ГСЭН на все виды химических загрязнителей исследовано 11768 проб (1993 год - 12125 проб) продовольственного сырья и пищевых продуктов. Из них 644 пробы, или 5,5 % (1993 год - 836 проб, 6,89 %) не отвечали предъявляемым требованиям. Показатель несоответствия выше среднереспубликанского в г. Чебоксары - 12,8 %, г. Канаше - 6,8 %; Марпосадском районе 6,9 %; Шумерлинском районе - 6,8 %.
На микробиологические показатели исследовано 22699 проб (1993 год - 23933), из которых не отвечает гигиеническим нормативам 1370 (1993 год - 1710) или 6,0 % (1993 год - 7,1 %). Наибольшие микробные загрязнения обнаружены в Марпосадском районе - 12,6 %, Аликовском районе - 12,2 % , Шемуршинском районе - 10,4 %, г. Новочебоксарске - 9,1 %, Ибресинском районе - 8,9 %, Цивильском районе - 8,7 %. В 11 из 24 территорий микробное загрязнение пищевых продуктов превышает среднереспубликанский показатель. На патогенную флору исследовано 14800 проб (1993 год - 18723 пробы), из них в 136 пробах (1993 год -130) обнаружена патогенная флора, что составляет 0,9 % (1993 год - 0,69 %). Патогенная флора выделялась в мясе и мясопродуктах в 0,4 % проб, в птице и птицепродуктах - в 3,3 % проб, кондитерских изделиях - 2,9 %, овощах и бахчевых - 1,4 %, напитках - 0,3 %, в продукции детского питания - 0,4 %.
Из приведенного графического изображения следует, что в результате проводимой организационной и практической работы за последние годы наметилась тенденция к снижению неудовлетворительных проб пищевых продуктов как по санитарно-химическим показателям, так и по микробиологическим.
При контроле импортируемого сырья и пищевых продуктов, ввозимого на территорию Чувашской Республики, исследовано 812 проб, из них 53, или 6,5 %, не отвечали медико-биологическим требованиям и санитарным нормам. При этом следует отметить, что 77,4 % проб, не отвечающих МБТ по гигиеническим показателям, приходится на продукцию стран СНГ.
Из общего числа проб, исследованных на нитраты - 3295 (1993 год -2780 проб), не отвечали гигиеническим нормативам 124 пробы, или 3,8 % (1993 год - 181, или 6,5 %). В отдельных территориях этот показатель выше среднего по республике: г. Козловка - 5,8 %; Канашский район - 6,2 %; г. Чебоксары - 20,1 %.
На содержание пестицидов исследовано 1899 проб (1993 год 1674), их них ни одной пробы с превышением ПДК не обнаружено (1993 год - 0,8 %).
На микотоксины (афлатоксин В1, микотоксин М, дезоксинивалеон, патулин), продуцируемые микроскопическими (плесневыми) грибами и обладающие общетоксическим действием, а отдельные микотоксины канцерогенными, мутагенными, тератогенными и другими вредными свойствами, исследовано 1680 проб (1993 год - 983 пробы), из них только в одной пробе зерна обнаружен зеараленон в количестве, превышающем ПДК (1993 год - 0,4 %).
На нитрозамины исследовано 198 проб, ни в одной из них не выявлено превышение ПДК.
На токсичные элементы исследовано 1563 пробы (1993 год 1550), из них 13 (1993 год - 22), или 0,8 %, не отвечали гигиеническим нормативам (1993 год - 1,4 %). В 7 из 13 случаев превышение приходилось на соли железа в продукции виноделия. Из других солей тяжелых металлов в двух пробах обнаружено превышение ртути, в двух - свинца и в одной пробе - кадмия.
По загрязненности продуктов микроорганизмами первое место занимают сахар и кондитерские изделия - 13,9 %; второе место продукция из овощей - 12,2 %, затем блюда из картофеля - 7,5 %, молоко и молочные продукты - 6,3 %, хлебобулочные и мукомольно-крупяные изделия - 5,9 %, консервы - 5,0 %, мясо и мясопродукты - 4,6 %, рыба и рыбопродукты - 4,2 %, напитки - 3,9 %, птица и птицеводческая продукция - 3,6 %, продукты детского питания - 3,5 %.
На содержание в продуктах остаточных количеств антибиотиков, применяемых в животноводстве и ветеринарии, способствующих появлению у населения устойчивых штаммов микроорганизмов, развитию аллергических реакций у человека, исследовано 480 проб (1993 год 661), из них в 65 (1993 год - 24), или 13,5 %, обнаружены антибиотики (1993 год - 3,6 %). Антибиотики в молоке составили 15,0 %, мясе и мясопродуктах - 5,3 %, птице и птицепродуктах 12,5 %, продуктах детского питания - 11,8 %.
На радиоактивные вещества исследованы 123 пробы (1993 год 73), с превышением - не обнаружено.
Результаты мониторинга загрязнения продовольственного сырья и пищевых продуктов по Чувашской Республике в динамике представлены в таблице 13.
Кроме того, исследовано 1729 блюд на калорийность и химический состав (1993 год - 1863), из них в 428 (1993 год - 598), или 24,8 %, (1993 год -32,8 %) эти показатели занижены.
Из 230 исследований витаминизированных блюд (1993 год - 415) 98 (1993 год - 171 блюд), или 42,6 %, (1993 год - 41,2 %) не соответствовали вложенному количеству витамина. Недостаточная термическая обработка продуктов, изделий установлена в 6,0 % исследованных проб (1993 год - 5,8 %). По основным 17 группам продуктов приоритетными загрязнителями явились: для мяса антибиотики, микробное загрязнение; для молока - антибиотики, микробное загрязнение; для рыбы - микробное загрязнение; для хлеба и хлебобулочных изделий - микробное загрязнение; для сахара и кондитерских изделий - микробное загрязнение; для овощей и бахчевых - нитраты, микробное загрязнение; для картофеля нитраты, микробное загрязнение; для плодов и ягод - нитраты; для напитков - микробное загрязнение; для продуктов детского питания микробное загрязнение; для консервов - микробное загрязнение.
В 1994 году зарегистрировано 15 случаев пищевых отравлений с числом пострадавших 21 человек, и один случай закончился летально (в 1993 году соответственно 74 - 75 - 41).
Из 15 случаев 14 произошли в быту, из них 3 случая ботулизма с 1 смертельным исходом и 11 случаев отравления грибами.
Зарегистрирован 1 случай отравления нитритом натрия с 6 пострадавшими.
Данные о пищевых отравлениях в динамике представлены в таблице 14.
За нарушения санитарных норм и правил, гигиенических нормативов при строительстве и реконструкции пищевых объектов, несоответствие продовольственного сырья и пищевых продуктов "Медико-биологическим требованиям и санитарным нормам качества при их производстве, хранении, реализации санитарной службой республики" применялись меры административного принуждения. В 1994 году наложено 1765 штрафов, в том числе 15 - на юридических лиц. Взысканная сумма составила 42714282 рубля, с юридических лиц 2 млн. 295 тысяч рублей.
В следственные органы передано 2 дела, из них по 1 принято решение о привлечении виновных лиц к ответственности. На административных инспекциях рассмотрено 8 дел. Приостанавливалась эксплуатация для устранения выявленных нарушений 879 объектов. Отстранялось от работы за нарушения сроков прохождения медосмотров, правил личной гигиены, по неудовлетворительным результатам бактериологических исследований 816 человек.
В целях профилактики пищевых отравлений и острых кишечных инфекционных заболеваний имели место 510 случаев забраковки пищевых продуктов и продовольственного сырья, не отвечающих медико-биологическим требованиям и опасных для здоровья населения, в объеме 197473,5 кг. Данные о случаях забраковки продовольственного сырья и пищевых продуктов по отдельным видам продукции в динамике представлены в таблице 15.
Медико-экологическая характеристика территорий
Чувашской Республики
В 1994 году впервые в республике специалистами санэпидслужбы проведена оценка степени медико-экологического неблагополучия городов и сельских районов по медико-демографическим критериям.
Для этого была использована специальная компьютерная программа "Оценка экологического состояния территории по медико-демографическим показателям", разработанная в Центре госсанэпиднадзора Чувашской Республики на основе "Критериев оценки экологической обстановки территорий для выявления зон чрезвычайной экологической ситуации и зон экологического бедствия", утвержденных Минприроды России 30 ноября 1992 года.
Расчет медико-демографических показателей (заболеваемость, смертность, физическое развитие, медико-генетические показатели, показатели репродуктивной функции женщин) проводился по данным официальных форм первичного учета и статотчетности.
По результатам оценки экологического состояния с помощью наиболее информативного показателя общей заболеваемости детей за 1994 год территории 11 городов и районов Чувашской Республики были отнесены к зонам медико-экологического неблагополучия.
Наихудшая экологическая ситуация наблюдается в 7 сельских районах: Канашском, Комсомольском, Марпосадском, Моргаушском, Порецком, Цивильском, Чебоксарском. Названные территории оцениваются по критерию общей заболеваемости детей (за все 4 года изученного периода или же 3 из них) как зона экологического неблагополучия (ЗЭН). Уровень распространенности острых и хронических болезней в этих городах и районах превышает фоновые значения от 1,5 до 2,0 раз.
В 1991-1993 годах как зоны экологического неблагополучия по критерию общей заболеваемости детей оценивались Аликовский, Вурнарский, Красноармейский и Козловский районы, которые в 1994 году перешли в группу территорий с благоприятной экологической ситуаций. В 1991 году как зона экологического неблагополучия по этому критерию оценивался г. Новочебоксарск, который с 1992 года перешел в группу территорий с благоприятной экологической ситуацией.
Кроме показателя общей заболеваемости детского населения, оценка экологического состояния городов и районов республики была проведена также по 9 другим медико-демографическим критериям. По тем или иным из 10 изученных критериев экологическое неблагополучие отмечается по всем административным территориям. В среднем на один район (город) экологическое неблагополучие зарегистрировано в 1991 году по 3-4 показателям, а в 1992-1993 годах - по 2-3 критериям.
Наибольшее число неблагополучных показателей - по 3-4 ежегодно - было отмечено в г.г. Чебоксары, Новочебоксарске, Порецком, Козловском, Алатырском (город и село), Шумерлинском (город и село), Чебоксарском, Ядринском, Янтиковском, Аликовском, Красноармейском, Урмарском районах.
В 1991-1994 годах кратность превышений фоновых значений общей заболеваемости детского населения увеличилась по 11 административным территориям. В число неблагополучных перешел Порецкий район.
За этот же период снизились кратности превышений фоновых значений общей заболеваемости по 14 территориям с переходом г. Новочебоксарска и 4-х районов (Аликовский, Вурнарский, Козловский, Красноармейский) из ЗЭН в группу территорий с относительно благоприятной экологической ситуацией. Наибольшую озабоченность вызывают результаты оценки экологического состояния г.г. Чебоксары и Новочебоксарска, где по сравнению с контрольными для них территориями (г.г. Канаш, Алатырь, Шумерля) экологическое неблагополучие было выявлено соответственно по 6 и 5 из 13 изученных медико-демографических критериев. При этом по критерию общей заболеваемости детей кратность превышения фоновых показателей в обоих городах по сравнению с исходным уровнем (1991 год) несколько снизилась.
Материалы компьютерной статобработки, полученные при оценке экологического состояния административных территорий, позволяют выявить приоритетные классы болезней, имеющие наибольший вклад в экологически обусловленную заболеваемость населения, что создает возможности для разработки обоснованных мероприятий по экологическому оздоровлению населения Чувашской Республики.
Таким образом, за изученный период произошло определенное улучшение медико-экологической обстановки в Чувашской Республике. В то же время значительная часть населения республики проживает на территории экологического неблагополучия.
В этих условиях необходимо внести коррективы в территориальные программы по охране окружающей среды и здоровья населения в целях обеспечения реального приоритета мер экологического оздоровления населения, подкрепив их первоочередным финансированием.
Инфекционные и паразитарные заболевания
Проблемы обеспечения эпидемиологического благополучия населения являются одним из основных направлений в социальной политике республики.
В 1994 году зарегистрировано 225769 случаев инфекционных заболеваний по 40 нозологическим формам, что на 47651 случай, или 27,6 %, меньше, чем в предыдущем году. От инфекций умерло 18 человек. Экономический ущерб от инфекционных болезней исчисляется 19 млрд. рублей.
Уровень инфекционных заболеваний по районам и городам существенно отличается. К территориям с высоким уровнем инфекционной заболеваемости (без гриппа и ОРВИ) относятся г.г. Чебоксары и Новочебоксарск, выше среднереспубликанского показатели в Чебоксарском, Цивильском и Ядринском районах.
В республике не регистрировались случаи заболевания столбняком, полиомиелитом, бешенством, сибирском язвой, бруцеллезом, малярией, связанной с местным заражением. Зарегистрированы единичные случае заболевания людей брюшным и сыпным тифом, паратифами, болезнью Брилля, лептоспирозом, иерсиниозом, лихорадкой КУ, орнитозом и псевдотуберкулезом.
За истекший год в общей структуре инфекционных заболеваний грипп и ОРВИ составили 86,1 %, кишечная группа инфекций - 3,9 %, группа воздушно-капельных - 3,6 %, вензаболевания - 2,3 % и т.д.
По 15 нозологическим формам имеет место снижение заболеваемости; из 16 основных нозологических форм, зарегистрированных в республике, показатели ниже, чем в Российской Федерации, по 10 незначительно превышают по 6 формам.
В результате совершенствования эпидемиологического надзора за инфекционными заболеваниями получены положительные результаты. По сравнению со среднемноголетним уровнем снизилась заболеваемость вирусным гепатитом А в 2,9 раза, острой дизентерией - в 2,5 раза, прочими ОКИ - на 14,2 %, вирусным гепатитом В - в 1,7 раза, ГЛПС в 2,3 раза, менингококковой инфекцией - на 10,5 %. В то же время отмечен рост заболеваемости корью - на 23,8 %, эпидпаротитом - в 3,2 раза, коклюшем - в 1,6 раза, а также резкий рост заболеваемости дифтерией, сифилисом и гонореей.
Заболеваемость "Управляемыми инфекциями"
В 1994 году в Чувашской Республике сохранялась тенденция к росту заболеваемости дифтерией, начавшейся в 1993 году. По сравнению с 1993 годом заболеваемость возросла в 2,4 раза, число заболевших достигло 43 (из них 6 - дети до 14 лет), показатель заболеваемости составил 3,1 на 100 тысяч населения. Из заболевших трое умерли, летальность составила 6,9 %. В эпидемический процесс вовлечены г.г. Чебоксары, Новочебоксарск, Чебоксарский, Ядринский и Моргаушский районы. 83,7 % заболевших дифтерией зарегистрированы в г.Чебоксары, где заболеваемость в 1994 году по сравнению с 1993 годом возросла в 3 раза, показатель заболеваемости составил 7,7 на 100 тысяч населения.
Рост заболеваемости дифтерией с 1993 года обусловлен активизацией эпидемического процесса среди неиммунного взрослого населения, причем наиболее поражаемой группой остаются лица трудоспособного возраста (20-49 лет). Остается низким уровень охвата законченной вакцинацией против дифтерии детей в возрасте до 1 года, который составил в 1994 году 49,9 % (в 1993 году - 37,2 %) и не соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения. Охват прививками против дифтерии взрослого населения в республике низкий и составляет 45,5 %.
Низкий процент охвата прививками детского населения связан не только с неудовлетворительными показателями состояния здоровья детей первого года жизни, но и многочисленными медицинскими отводами от прививок, причем не всегда обоснованными.
Учитывая сложившуюся в республике ситуацию по заболеваемости дифтерией, можно прогнозировать дальнейший ее рост и в 1995 году.
Приостановить рост заболеваемости возможно при условии исполнения постановлений главного государственного врача по Чувашской Республике от 10 марта 1993 г. N 1 "О проведении иммунизации населения против дифтерии" и от 11 ноября 1994 года N 4 "О расширении иммунизации против дифтерии взрослого населения Чувашской Республики", в которых определены конкретные сроки и объемы проведения прививок взрослого населения на 1993-1995 годы.
В результате внедрения в практику специфической профилактики и системы эпидемиологического надзора за коревой инфекцией уровень заболеваемости корью в республике снижался, однако в 1993 году начался очередной периодический подъем заболеваемости, который продолжался и в 1994 году, при этом ее уровень возрос в 1,4 раза.
Повозрастной анализ распределения заболеваемости показывает, что в последние годы увеличилось число больных в возрасте 15 лет и старше и в 1994 году оно составило 48,5 % (в 1993 году - 52,8 %). Регистрировались вспышки среди учеников в трех районах с числом пострадавших до 48 человек (Шемуршинский, Красноармейский и Урмарский районы).
Рост заболеваемости корью обусловлен недостаточным охватом вакцинацией детей в возрасте двух лет (в 1994 году - 92,4 %) и низким охватом ревакцинацией детей в возрасте 7 лет, который в последние 3 года не превышал 76,9 %. Особенно низкий охват ревакцинацией имел место в Батыревском, Яльчикском, Вурнарском, Ибресинском районах, г. Чебоксары (от 13,8 % до 74,8 %).
Учитывая цикличность течения эпидпроцесса, прогноз заболеваемости на 1995 год можно считать благоприятным.
В 1994 году в республике после периодического подъема заболеваемости коклюшем уровень его по сравнению с 1993 годом снизился в 1,6 раза и составляет 35,1 % на 100 тысяч населения. Ежегодно высокая заболеваемость детей до 6 лет свидетельствует о низком охвате прививками против коклюша детей до 3-летнего возраста, который в 1994 году составил 75,8 % (в 1993 году - 62,3 %).
Учитывая неполный охват прививками детей раннего возраста, прогноз заболеваемости коклюшем остается неблагоприятным.
После начала иммунизации детей паротитной вакциной в 1986-1987 годах заболеваемость эпидпаротитом в республике ежегодно снижалась, в 1994 году произошел рост заболеваемости по сравнению с 1993 годом в 1,5 раза за счет вспышки в Алатырском районе, где переболели 54 человека. Охват прививками детей в возрасте 2-6 лет недостаточный и составляет 90,2 %. Низкие показатели в Алатырском, Вурнарском, Комсомольском, Марпосадском районах и г.г. Алатырь, Новочебоксарск.
В республике заболевания полиомиелитом не регистрируются с 1987 года. Этому способствовала и правильная организация и проведение профилактических прививок, поэтому рекомендация ВОЗ о его ликвидации к 2000 году является реальной.
В комплексе мер борьбы с инфекционными заболеваниями профилактическая иммунизация населения занимает важнейшее место. В Чувашской Республике для ее проведения применяется 10 наименований вакцин: против туберкулеза, дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, столбняка. В 1994 году все ЛПУ республики были обеспечены вакцинами в соответствии с потребностью. Известно, что качество вакцин зависит от условий транспортировки и соблюдения режима их хранения. Однако в республике нет условий для создания "холодовой цепи", т.к. для транспортировки вакцин нет сумок-холодильников, термоконтейнеров, приобретение которых затруднено из-за дефицита финансовых средств.
Заболеваемость социально-обусловленными болезнями
Значительно активизировалась заболеваемость населения социально-обусловленными болезнями (туберкулез, сифилис, гонорея, чесотка, педикулез), уровень заболеваемости который находится в тесной зависимости от экономического положения общества, материального благополучия населения. В республике наметилась тенденция к росту заболеваемости туберкулезом органов дыхания. Заболеваемость им по республике в 1994 году по сравнению с 1992 годом выросла на 15,7 %, а в Шемуршинском районе - в 4,6 раза, Урмарском - в 2,2, Аликовском, Алатырском - в 2,0, Цивильском - в 1,6, в г. Алатыре - в 2,6 раза.
В связи с несвоевременным выявлением случаев заболевания туберкулезом увеличилось число больных с запущенными формами, которые составили в 1994 году 14,6 % от числа больных, впервые взятых на учет, против 9,9 % в 1993 году.
Показатели заболеваемости за 1994 год по сифилису составили 77,4 на 100 тысяч, гонорее - 316,8.
По сравнению со среднемноголетними уровнями заболеваемости сифилисом возросла в 12,5, гонореей - в 1,9 раза, а по сравнению с 1993 годом соответственно в 4,7 раза и на 3,8 %. За последние 4 года заболеваемость сифилисом выросла в 40,9 раза. 76,8 % больных сифилисом зарегистрированы в г.г. Чебоксары, Канаше и Канашском районе, где заболеваемость значительно превышает уровень заболеваемости острой дизентерией. 77,7 % больных гонореей зарегистрированы в г.г. Чебоксары и Новочебоксарске, где заболеваемость находится на уровне прочих острых кишечных инфекций. Рост заболеваемости сифилисом в 1994 году отмечен на 19 территориях республики из 26, гонореей - на 9.
Наиболее высокий уровень заболеваемости сифилисом и гонореей отмечен среди лиц в возрасте 20-29 лет, здесь показатели в 3,5 раза превышают общую заболеваемость, значительно выросла заболеваемость венерическими болезнями среди детей и подростков, неработающего населения. Все это стало следствием негативных явлений в социально-экономическом положении общества, неудовлетворительной работы по нравственному и половому воспитанию подростков и молодежи.
Пораженность педикулезом составила 193,6 на 100 тысяч населения, что на 18,9 % ниже уровня 1993 года. Выше среднереспубликанского показатели в Цивильском, Ядринском, Вурнарском, Марпосадском, Шемуршинском районах и г.Чебоксары.
Заболеваемость чесоткой по сравнению с 1993 годом выросла в 1,7 раза, 3407 человек поражены чесоткой. Высокий уровень пораженности чесоткой в Аликовском, Канашском, Шумерлинском районах и в г.г. Чебоксары и Новочебоксарск, где пораженность превышает среднереспубликанский уровень от 1,6 до 2,2 раза. Основными причинами пораженности педикулезом и чесоткой являются снижение уровня санитарно-бытового обслуживания, сокращение посещаемости населением бань, удорожание моющих средств, педикулоцидов и инсектицидов.
Прочие инфекционные и паразитарные болезни
В республике остается высоким уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями, их удельный вес составляет 82,3 % от всей заболеваемости инфекционными болезнями кишечной группы. Показатель на 100 тыс. населения составил 498,3, что на 20,6 % ниже среднемноголетнего уровня и на 10,6 % выше среднероссийского показателя. Наблюдается незначительная тенденция к снижению. Наиболее неблагополучными территориями по острым кишечным инфекциям в 1994 году явились Урмарский, Чебоксарский районы, г.г. Чебоксары и Новочебоксарск, где заболеваемость превысила среднереспубликанский уровень от 33,5 % до 42,8 %.
Существенное влияние на заболеваемость оказывают высокие показатели заболеваемости детей в возрасте до 2 лет, что связано с наличием грубых нарушений в уходе и кормлении детей в домашних условиях, низким уровнем работы школ матерей в детских поликлиниках и консультациях. Другая причина - гипердиагностика при низкой бактериологической подтверждаемости, которая составляет всего 20 %.
За последние 20 лет зарегистрирован самый низкий уровень заболеваемости острой дизентерией, показатель заболеваемости на 100 тысяч составил 88,1, имеется выраженная тенденция к снижению заболеваемости. По сравнению со среднемноголетним уровнем заболеваемость снизилась в 2 раза. В то же время отмечен рост в 7 административных территориях (Батыревский, Канашский, Козловский, Красночетайский, г.г. Шумерля, Канаш). Значительно сократилось количество вспышек. Удельный вес вспышечной заболеваемости незначительный и составил 2,5 %, групповые заболевания зарегистрированы в трех детских дошкольных учреждениях (г.г. Новочебоксарск, Шумерля, Канаш) с числом заболевших 30 человек. Все эти вспышки носили пищевой характер.
На заболеваемость острыми кишечными инфекциями и дизентерией существенное влияние оказывают высокий уровень бактериального загрязнения воды и пищевых продуктов, неудовлетворительное состояние источников водоснабжения, канализования и санитарной очистки населенных мест, низкая санитарная культура населения.
Несмотря на имеющуюся тенденцию к стабилизации заболеваемости сальмонеллезами, уровень ее остается высоким. В 1994 году показатель на 100 тыс. населения составил 66,8, по сравнению со среднемноголетним показателем отмечен рост на 6,0 %.
Основная причина возникновения заболеваний сальмонеллезами по-прежнему связана с употреблением населением продукции птицефабрик: яиц и мяса птиц. Распространению инфекции способствуют нарушения ветеринарно-санитарных правил в процессе убоя, разделки, хранения и транспортировки яиц и кур, а также правил реализации продукции птицефабрик через предприятия торговли и общественного питания.
Наиболее высокий уровень заболеваемости населения сальмонеллезами в г.г. Чебоксары, Новочебоксарске и Чебоксарском районе, где зарегистрировано 76,1 % от всей заболеваемости, население этих территорий является основным потребителем продукции птицефабрик.
Зарегистрированы 2 вспышки пищевого характера, связанных с употреблением тортов, изготовленных в предприятиях общепита пос.Урмары и г. Новочебоксарска, пострадало 40 человек.
В целом благополучным оказался прошедший год по заболеваемости вирусным гепатитом А. Впервые за 15 лет зарегистрирован самый низкий уровень заболеваемости, показатель на 100 тыс. составил 88,0, в 1979-1993 годах показатели заболеваемости колебались от 168,5 до 414,1. По сравнению с 1993 годом отмечено снижение в 2,3 раза. Для этого заболевания характерна периодичность, 1994 год относится к году с низким уровнем заболеваемости. Наиболее высокие показатели заболеваемости среди детей 3-6 и 7-14 лет, т.е. среди детей, посещающих детские дошкольные учреждения и школы, где регистрируется значительное количество вспышек, имеющих в основном контактно-бытовой характер. Удельный вес вспышечной заболеваемости в 1994 году был незначительным и составил 4,4 % от общей заболеваемости с охватом 53 человек.
Значительному снижению заболеваемости способствовала целенаправленно проведенная предсезонная иммуноглобулинопрофилактика на основе прогнозирования в 5 территориях. В августе-сентябре 1994 года серопрофилактикой охвачено 25340 детей в возрасте от 3 до 14 лет в Вурнарском, Ибресинском, Цивильском, Ядринском и Моргаушском районах. Заболеваемость на этих территориях снизилась от 17,7% до 4 раз.
Серьезной проблемой является заболеваемость вирусным гепатитом В. Несмотря на имеющуюся положительную тенденцию к снижению заболеваемости, в целом по республике она остается высокой. Всего зарегистрировано за 1994 год 420 случаев, показатель на 100 тысяч населения составил 30,4. Неблагополучными территориями являлись Моргаушский, Чебоксарский, Янтиковский, Красночетайский районы, г.г. Чебоксары, Новочебоксарск, где заболеваемость превысила среднереспубликанский уровень от 15,9% до 2 раз. В 1994 году впервые зарегистрированы 33 больных вирусным гепатитом С (ВГС) в 10 административных территориях. Необходимо отметить, что истинная заболеваемость значительно выше, т.к. лабораторная диагностика ВГС остается на низком уровне. Несомненно, ведущим путем передачи возбудителей вирусных гепатитов В и С является парэнтеральный, вместе с тем в республике лишь в 40 ЛПУ из 136 имеются централизованные стерилизационные отделения (ЦСО), в т.ч. отсутствуют ЦСО в 25 ЛПУ г. Чебоксары, 5 ЛПУ г. Новочебоксарска, 14 ЦРБ сельских районов и т.д. За последние 2 года резко уменьшилось использование одноразового мединструментария в ЛПУ республики. Удельный вес положительных проб на остаточную кровь составил 0,5%, что свидетельствует о нарушении правил предстерилизационной обработки.
В результате снятия ограничений на выезд за границу и соответственно расширения деловых, культурных, туристических связей со странами дальнего и ближнего зарубежья, в т.ч. с неблагополучными в отношении заболевания СПИДом, в Российской Федерации сложилась неблагополучная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции.
В Чувашской Республике в 1994 году при анонимном обследовании был выявлен ВИЧ-инфицированный житель г. Новочебоксарска. Таким образом, создалась реальная угроза распространения заболевания СПИДом и в Чувашской Республике.
Серьезной проблемой продолжают оставаться внутрибольничные инфекции. В структуре внутрибольничных инфекций 50% составляют гнойно-септические инфекции новорожденных и родильниц. Зарегистрировано 190 случаев заболеваний среди новорожденных, показатель составил 13,2, по сравнению с 1993 годом отмечен рост на 31,3%. Заболеваемость превышает среднереспубликанский уровень от 1,5 до 2,2 раза в Шемуршинском, Урмарском, Комсомольском, Цивильском районах и г. Чебоксары.
Не налажен официальный учет гнойно-воспалительных заболеваний с подачей экстренного извещения в отделениях хирургического профиля. Так, из 486 гнойных послеоперационных осложнений (показатель 5,3 на 1000 операций), экстренные извещения поданы лишь на 15 случаев заболеваний, что составляет 3,1% от всех осложнений.
Основными причинами возникновения внутрибольничных инфекций служат грубейшие нарушения санитарно-противоэпидемического режима и позднее проведение противоэпидемических мероприятий.
Значительное место в заболеваемости населения, особенно детей, занимают ветряная оспа, скарлатина и краснуха (7061 переболевших, в 1993 году - 6661). Для борьбы с этими массовыми болезнями практическое здравоохранение не располагает средствами специфической профилактики.
Довольно напряженная эпидемиологическая ситуация сложилась в 1994 году по особо опасным инфекциям. В республике было зарегистрировано 4 случая заболевания холерой среди коммерсантов, вернувшихся из Индии. Благодаря четким действиям медработников ЛПУ и ЦГСЭН дальнейшее распространение инфекции не произошло.
Сохраняется реальная угроза завоза холеры на территорию Чувашской Республики и в 1995 году, т.к. эпидемиологическая обстановка по этой инфекции является напряженной не только в мире, но и в России.
В то же время ряд ЛПУ, особенно в сельских районах, не готовы к проведению мероприятий в случае выявления больных, не имеют достаточного количества защитной одежды, укладок для забора материала, медработники не имеют достаточную теоретическую и практическую подготовку.
Также остается высокой заболеваемость геморрагическими лихорадками с почечным синдромом, занимающей ведущее место среди других зоонозных инфекций. По сравнению с 1993 годом показатель заболеваемости ГЛПС возрос на 64%.
Зарегистрировано 3 случая заболевания лептоспирозом, 2 орнитозом, 1 - болезнью Брилля, 1 - лихорадкой КУ, по 2 случая иерсиниозом и псевдотуберкулезом (в 1993 году - 0).
Требуют пристального внимания на территории Чувашской Республики активно действующие природные очаги туляремии, отличающиеся стойкостью, постоянными эпизоотическими проявлениями и трудностями их оздоровления.
Существенное значение имеет профилактика заболеваний зооантропонозами среди животных на животноводческих фермах, личных хозяйствах, где имеются существенные недостатки, низкая настороженность медицинских работников к диагностике зооантропонозов.
В 1994 году зарегистрировано 19927 случае паразитарных заболеваний, в т.ч. различных гельминтозов - 17965 случаев, или 90,1%, лямблиоза - 1960 случаев, токсоплазмоза - 1 случай, 78,8% среди выявленных составляют дети.
Зарегистрировано 4 завозных случая малярии из Таджикистана и Пакистана.
Из контагиозных гельминтозов повсеместно распространенным является энтеробиоз - 16596 случаев, или 99,8%, (наиболее широко в Вурнарском, Марпосадском, Яльчикском, Цивильском районах, г. Канаше), 22 случая гименолепидоза зарегистрировано на 8 территориях (Батыревский, Канашский, Марпосадский, Яльчикский, Янтиковский районы, г.г. Чебоксары, Новочебоксарск).
Из гельминтозов широко распространен аскаридоз - 89,4%. В 1994 году выявлены 1224 больных, особенно высокие показатели в Аликовском и Марпосадском районах.
Из биогельминтозов актуален дифиллоботриоз, заболело 70 человек. Также зарегистрировано 2 больных тениаринхозом, 12 человек - описторхозом.
Основными недостатками в работе ЛПУ является то, что не организована в полном объеме работа по выполнению приказов МЗ СССР N 171 "Об эпидемиологическом надзоре за малярией", особенно в части обследования на малярию. В основном обследуются "длительно лихорадящие" больные, другие контингенты не обследуются.
Недостаточно организована работа по оздоровлению очагов, микроочагов гельминтозов и лечению выявленных больных.
Отмечается низкое качество лабораторных исследований на гельминтозы в клинико-диагностических лабораториях ЛПУ, т.к. методом обогащения не применяются.
Наибольшее беспокойство вызывает отсутствие медикаментов для лечения больных малярией и некоторых гельминтозов.
Не налажен эпиднадзор за паразитарными болезнями в связи с миграцией населения.
Заболеваемость ОРВИ в 1994 году по сравнению с 1993 годом снизилась на 8,8%, гриппом в 3 раза. Высокий уровень заболеваемости регистрируется в г.г. Чебоксары и Новочебоксарске, удельный вес заболевших на этих территориях составляет 81% от общей заболеваемости по республике. Преимущественно болели дети до 14 лет.
Деятельность санитарно-эпидемиологической службы
Деятельность санэпидслужбы была сосредоточена на вопросах сохранения и укрепления общественного здоровья, профилактики заболеваний, оздоровления среды обитания человека и условий его жизнедеятельности, а также сохранения кадрового потенциала службы и обеспечении устойчивого функционирования центров госсанэпиднадзора.
Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Чувашской Республике осуществляется 25 санитарно-профилактическими учреждениями, в том числе 24 центрами госсанэпиднадзора и 1 дезинфекционной станцией.
Укомплектованность врачебными кадрами санитарно-профилактических учреждений республики в 1994 году составила 74,3% (в 1993 году - 76,1%, в 1992 году - 72,1%), средним медперсоналом - 76,5% (в 1993 году - 79,9%, в 1992 году 74,4%).
В 1994 году в учреждениях госсанэпидслужбы республики работало 274 врача (на 10 тысяч населения - 2,0, в 1993 году - 1,96). Из общего числа санитарных врачей и врачей-эпидемиологов имеют высшую квалификационную категорию 27 (9,5%, в 1993 году - 8,7%), первую 97 (35,4%, в 1993 году - 34,7%), вторую - 36 (13,1%, в 1993 году 13,8%).
Обеспеченность санитарными фельдшерами учреждений санэпидслужбы республики в 1994 году составила 3,8 на 10 тысяч населения (в 1993 году - 5,7). Высшая квалификационная категория присвоена 40 санитарным фельдшерам (7,6% от общего числа, в 1993 году - 4,9%), первая - 179 (34,1%, в 1993 году - 21,5%), вторая 44 (8,4%, в 1993 году - 5,3%).
Из изложенного видно, что за последние 3 года наметилась тенденция укомплектования службы специалистами с высшим образованием при одновременном сокращении должностей среднего медперсонала. Одновременно следует отметить, что укомплектование службы высококвалифицированными кадрами затруднено из-за отсутствия финансовых средств для приобретения жилья.
Приостановлена эксплуатация 1538 объектов народного хозяйства. Забраковано пищевых продуктов и продовольственного сырья в объеме 197 тонн, против 346 тонн в 1993 году, что свидетельствует об эффективности проводимых мероприятий.
В целях информированности населения о санэпидситуации в республике и принимаемых мерах по ее стабилизации опубликовано материалов в республиканских и местных газетах, организовано радио- и телевыступлений - 447, что на 121 материал больше, чем в 1993 году.
Таблица 1
Количество загрязняющих веществ, выбрасываемых в атмосферный воздух (тыс.т/год) |
Г о д ы | ||||
1990 | 1991 | 1992 | 1993 | 1994 | |
1. Всего: в т.ч.: твердых, газообразных и жидких 2. Выброшено в атмосфе- ру (тыс.т/год): оксида углерода диоксида азота диоксида серы углеводородов (без ЛОС) ЛОС прочих газообразных и жидких |
121.045 105.774 87.268 77.211 65.549 9.559 8.063 7.019 5.81 4.416 111.846 97.711 80.249 71.401 60.133 33.084 24.513 20.847 22.433 19.415 21.423 21.956 21.044 18.682 8.34 46.96 40.762 30.11 21.264 15.56 8.657 3.427 3.149 4.908 8.34 0.475 6.364 4.464 3.663 2.532 1.251 0.689 0.635 0.45 0.311 |
Таблица 2
Среднегодовая концентрация загрязняющих
веществ в долях ПДК
Исследуемые ингредиенты |
г. Чебоксары | |||||
1992 | 1993 | 1994 | ||||
макс.р. | ср.сут. | макс.р. | ср.сут. | макс.р. | ср.сут. |
Пыль 0.2 0.67 0.2 0.67 0.2 0.67
Сернистый газ 0.02 0.2 0.014 0.14 0.014 0.14
Окись углерода 0.2 0.33 0.2 0.33 0.2 0.33
Двуокись азота 0.12 0.25 0.12 0.25 0.12 0.25
Окись азота 0.025 0.17 0.025 0.17 0.025 0.17
Фенол 0.2 0.67 0.2 0.67 0.2 0.67
Трикрезол 0.6 0.6 0.6 0.6 0.6 0.6
Таблица 3
Среднегодовая концентрация загрязняющих
веществ в долях ПДК
Исследуемые ингредиенты |
г. Новочебоксарск | ||
1992 | 1993 | 1994 |
Пыль 0.2 0.67 0.2 0.67 0.2 0.67
Сернистый газ 0.02 0.24 0.002 0.18 0.03 0.26
Окись углерода 0.2 0.33 0.2 0.33 0.2 0.33
Двуокись азота 0.24 0.5 0.12 0.25 0.24 0.5
Окись азота 0.025 0.17 0.025 0.17 0.025 0.17
Фенол 0.2 0.67 0.2 0.67 0.3 1
Хлор 0.2 0.67 0.2 0.67 0.2 0.67
Формальдегид 0.06 0.67 0.06 0.67
Таблица 4
Уровни загрязнения атмосферного воздуха в
населенных пунктах Чувашской Республики
в 1993-1994 годах
Определяемые ингредиенты |
Число результатов исследований проб атмосферного воздуха, превышающих ПДК на 100 исследованных проб |
|
1993 | 1994 |
Пыль 26.5 8.2
Сернистый газ 17.8 3.4
Окись углерода 27.7 5.6
Окислы азота 4.6 9.2
Фенол и его производн. 1.5 0.7
Формальдегид 16.3 7.7
Водород хлористый 2.7 1.0
Ароматические углево-
дороды 0.0 3.0
Соли тяжелых металлов 36.9 2.9
Таблица 5
Удельный вес проб воды из источников
централизованного водоснабжения, не удовлетворяющих
гигиеническим нормативам (в %)
Годы | По микробиологическим показателям |
По санитарно-химическим показателям |
1990 10.5 22.1
1991 5 21.4
1992 5.2 26.3
1993 6 24.6
1994 7.3 27.1
Таблица 6
Удельный вес проб воды из коммунальных
и ведомственных водопроводов, не соответствующих
гигиеническим нормативам
Годы | По микробиологическим показателям |
По санитарно-химическим показателям |
1990 7.2 18.3
1991 7.2 15.1
1992 6.8 19.6
1993 5.5 11.6
1994 5.5 14.8
Таблица 7
Удельный вес проб воды из децентрализованных
источников, не соответствующих
гигиеническим нормативам
Годы | По микробиологическим показателям |
По санитарно-химическим показателям |
1990 25.1 23
1991 21.8 34.5
1992 18.3 24.7
1993 17.1 29.5
1994 18.5 29
Таблица 8
Радиалогические исследования за 1990-1994 годы.
(в пробах)
Наименование объектов исследования |
Г о д ы | ||||
1990 | 1991 | 1992 | 1993 | 1994 |
Пищевые продукты 156 53 49 73 161
Почва 0 5 22 19 51
Вода 21 61 82 59 68
Атм. воздух и осадки 20 42 39 32 20
Таблица 9
Удельный вес рабочих мест, не соответствующих
гигиеническим нормативам по физическим факторам
(в %)
Годы | Шум | Вибрация | Микро- климат |
Электромаг- нитные поля |
Освещен- ность |
1990 44.2 25.2 28.1 28.1
1991 35.6 6.8 29.4 22.7
1992 32.9 15.5 24.2 29.7
1993 42.8 27 30.1 6.8 28
1994 19.9 22.3 19.7 9.4 33.5
Таблица 10
Удельный вес проб воздуха рабочей зоны,
не отвечающих гигиеническим нормативам
(в %)
Годы | Пыль и аэрозоли | Пары и газы |
1990 38.8 17.7
1991 36.6 18.8
1992 32.4 14.8
1993 33.5 16.4
1994 38.5 17
Таблица 11
Профессии, среди которых наиболее часто
выявляются профзаболевания (в % от общего
количества профессиональных больных)
Профессии | 1993 г. | 1994 г. |
Механизаторы 32.6 32.1
Доярки 8.0 11.1
Водители 7.0 6.3
Слесари 4.2 5.8
Электросварщики 4.2 5.8
Формовщики 3.2 2.1
Мастера производств 3.2 2.1
Кузнецы 2.1 3.7
Сталевары 2.1 3.7
Обрубщики 2.1 3.7
Таблица 12
Распределение детей и подростков
Чувашской Республики по группам здоровья в %
Контингенты |
Группы здоровья | |||||
I | II | III | ||||
1993 | 1994 | 1993 | 1994 | 1993 | 1994 |
Дети, посещающие 41 36.5 48.4 58.4 10.6 5.19
ДДУ
Учащиеся общеобра- 35.1 36.8 53 52.7 11.6 10.5
зовательных школ
Учащиеся ПТУ 48.2 35.1 27.9 27.6 23.7 37.2
Таблица 14
Пищевые отравления в Чувашской Республике
за период 1991-1994 годы
Годы |
Число случаев пищевых отравлений |
Число постра- давших |
Летальные исходы |
1991 9 15 1
1992 3 3 0
1993 74 75 4
1994 15 21 1
Таблица 13
Результаты мониторинга загрязнения продовольственного сырья
и пищевых продуктов по Чувашской Республике в сравнении
с Российской Федерацией за период 1991-1994 годы
Число проб, не отвечающих гигиеническим нормативам
Контаминанты |
Год |
Абсолютное количество | В процентах | ||
Россия | Чувашия | Россия | Чувашия | ||
свинец | 1991 1992 1993 1994 |
567 682 нет сведен. нет сведен. |
0 0 7 2 |
2.5 1.88 2.45 нет сведен. |
0 0 0.5 0.1 |
кадмий | 1991 1992 1993 1994 |
442 456 нет сведен. нет сведен. |
0 0 4 1 |
1.75 1.33 0.34 нет сведен. |
0 0 0.3 0.8 |
ртуть | 1991 1992 1993 1994 |
99 176 нет сведен. нет сведен. |
6 1 3 13 |
0.60 0.70 0.18 нет сведен. |
2.03 0.4 0.3 0.8 |
нитраты | 1991 1992 1993 1994 |
16380 13572 10174 нет сведен. |
319 261 181 124 |
7.75 6.52 3.89 нет сведен. |
11.2 8.5 6.5 3.8 |
N-нитрозамины | 1991 1992 1993 1994 |
36 21 10 нет сведен. |
15 2 2 0 |
18.18 3.21 0.41 нет сведен. |
16 0.99 1.21 0 |
пестициды | 1991 1992 1993 1994 |
2218 2569 1680 нет сведен. |
51 12 14 0 |
1.66 1.82 0.93 нет сведен. |
3.7 0.7 0.8 0 |
микотоксины | 1991 1992 1993 1994 |
нет сведен. 151 159 нет сведен. |
3 4 4 1 |
нет сведен. 1.07 0.36 нет сведен. |
0.7 0.6 0.41 0.1 |
антибиотики | 1991 1992 1993 1994 |
1048 1595 1142 нет сведен. |
12 150 24 65 |
11.35 11.10 5.47 нет сведен. |
8.05 30.5 3.6 13.5 |
Таблица 15
Забракованное продовольственное сырье и пищевые продукты
по Чувашской Республике за период 1991-1994 годы
Продовольствен- ное сырье и пищевые продукты |
N с т р |
1992 | 1993 | 1994 | |||
случаи | объем (в кг) |
случаи | объем (в кг) |
случаи | объем (в кг) |
||
Всего: из них импорт. В т.ч.: мясо и мясн.пр. из них импорт. Птица и птице- вод. продукция из них импорт. Молоко и мол. продукция Рыба и рыбопрод. Хлебо-бул.изд. Сахар и конд.изд. Овощи и бахчевые из них импорт. Плоды и ягоды Картофель Дикораст.пищевые продукты Жировые растит. продукты Напитки Продук.виноделия Мед и продукты пчеловодств Продукты детско- го питания из них импорт. Консервы Зерно и зерно- продукты из них импорт. |
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 |
248 1 54 - 13 - 58 40 10 14 12 - 6 1 - 6 14 1 1 1 1 18 - - |
71345.5 1079.0 3163.4 - 5165.0 - 2193.0 25708.0 1625.5 940.0 15303.6 - 236.1 600.0 - 542.3 13529.0 404.0 51.0 1079.0 1079.0 1405.1 - - |
487 21 91 - 16 - 86 16 8 76 15 2 3 3 1 13 16 95 9 4 - 25 13 10 |
346365.1 105587.8 6183.8 - 1008.05 - 6815.6 2125.4 255.5 65085.9 31738.4 1050.0 22.5 4000.0 4000.0 24470.5 1172.75 88774.8 8851.0 1073.15 - 103003.4 1417.8 1286.8 |
510 21 78 1 12 - 144 14 17 126 10 1 4 3 - 10 25 14 4 21 1 23 6 - |
197473.5 17332.0 5741.5 6.0 453.4 - 6671.0 7284.2 61766.2 4645.8 5233.5 150.0 1081.5 1680.0 - 2496.8 2275.4 19648.0 11198.8 57576.7 1820.0 8611.7 2774.5 - |
Таблица 16
Оценка экологической ситуации в городах и районах
Чувашской Республики по критерию общей заболеваемости
детского населения за 1991-1994 г.г.
Территории |
Годы |
Показатель общей заболе- ваемости |
Кратность превышения фоновых значений |
Степень медико- экологического неблагополучия |
СЕЛЬСКИЕ РАЙОНЫ Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Марпосадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Ядринский Яльчикский Янтиковский ГОРОДА Чебоксары Н-Чебоксарск Канаш Алатырь и Алатырский р-н Шумерля и Шумерлинский р-н |
1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 1991 1992 1993 1994 |
655,8 616,9 712,1 665,5 365,8 117,7 292,2 451,2 774,2 499,3 668,7 631,2 220,2 154,7 220,8 315,3 1086,1 1111,1 1376,7 1028,7 1434,3 1306,1 653,9 579,3 1481,8 1125,1 1176,2 1032,0 711,1 667,0 669,3 638,2 483,0 422,2 464,3 545,5 934,9 880,4 1023,0 1074,3 1198,0 1116,8 1040,5 867,5 594,3 703,4 916,2 1031,0 657,9 808,7 801,2 761,7 1024,9 998,9 1117,2 1118,5 1001,2 980,1 1132,0 973,7 304,8 398,0 403,7 464,9 716,0 560,6 728,1 729,5 217,8 345,6 403,4 320,3 792,4 712,4 901,1 792,8 1598,6 1820,9 2040,2 1959,3 1631,7 1611,9 1730,9 1694,3 1053,7 1084,1 1758,2 1438,8 822,4 1012,1 1043,1 1483,0 999,2 1258,3 886,4 841,7 |
1,45 1,47 1,57 1,42 0,81 0,99 0,64 0,96 1,71 1,19 1,47 1,3 0,49 0,37 0,49 0,67 2,4 2,64 3,03 2,2 3,17 3,1 1,44 1,26 3,27 2,67 2,59 2,2 1,57 1,58 1,47 1,35 1,07 1,0 1,02 1,17 2,07 2,09 2,25 2,3 2,65 2,65 2,29 1,85 1,31 1,67 2,01 2,2 1,45 1,92 1,76 1,62 2,26 2,37 2,47 2,4 2,21 2,33 2,49 2,08 0,67 0,95 0,89 1,0 1,58 1,33 1,6 1,56 0,48 0,82 0,87 0,68 1,75 1,68 1,98 1,7 1,66 1,62 1,65 1,56 1,70 1,44 1,40 1,35 1,09 0,96 1,43 1,14 0,85 0,90 0,84 1,18 1,04 1,12 0,72 0,67 |
ЗЭН ЗЭН ЗЭН ТБЭС ТЭОЧ ТЭОЧ ТЭОЧ ТЭОЧ ЗЭН ТБЭС ЗЭН ТБЭС ТЭОЧ ТЭОЧ ТЭОЧ ТЭОЧ ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ТБЭС ТБЭС ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ТБЭС ТБЭС ТБЭС ТБЭС ТБЭС ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ТБЭС ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ТЭОЧ ТЭОЧ ТЭОЧ ТБЭС ЗЭН ТБЭС ЗЭН ЗЭН ТЭОЧ ТЭОЧ ТЭОЧ ТЭОЧ ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ЗЭН ТБЭС ТБЭС ТБЭС ТБЭС ТЭОЧ ТБЭС ТБЭС ТЭОЧ ТЭОЧ ТЭОЧ ТБЭС ТБЭС ТБЭС ТЭОЧ ТЭОЧ |
Примечание:
1. В качестве контрольных (экологически условно чистых) территорий для расчета фоновых значений показателей общей заболеваемости детей были взяты: для оценки сельских районов Батыревский, Вурнарский, Яльчикский районы; для оценки городов г. Канаш, г. Алатырь и Алатырский район, г. Шумерля и Шумерлинский район.
2. Фоновые значения общей заболеваемости детей (на 1000) для оценки экологической ситуации сельских районов составили:
в 1991 г. - 452,6; в 1992 г. - 420,9;
в 1993 г. - 454,8; в 1994 г. - 467,6.
Фоновые значения общей заболеваемости детей (на 1000) для оценки экологической ситуации городов составили:
в 1991 г. - 958,4; в 1992 г. - 1118,2;
в 1993 г. - 1229,2; в 1994 г. - 1254,5.
3. Условные обозначения:
ТЭОЧ - территория экологически относительно чистая;
ТБЭС - территория с благоприятной экологической ситуацией;
ЗЭН - зона экологического неблагополучия.
Таблица 17
Инфекционные заболеваемость по Чувашской Республике
в сравнении с Российской Федерацией в 1994 году
Наименование заболеваний |
Зарегистрировано заболеваний | |||
Чувашская Республика | Российская Федерация | |||
абсолют. цифра |
на 100 тыс. населения |
абсолют. цифра |
на 100 тыс. населения |
|
Брюшной тиф - - 450 0.3 Паратифы A.B.C 2 0.07 64 0.04 Др.сальмонеллез- ные инфекции 909 66.7 102924 69.4 Бактериальная дизентирия 1199 88 220709 148.8 ОКИ, вызванные установ.возбудит. 677 49.7 92138 62.1 ОКИ, вызв. неус- тан.возбудителями 4907 360.5 457897 308.7 Туберкулез 526 38.6 66438 44.8 Туляремия 4 0.3 96 0.6 Сибирская язва 0 0 30 0.02 Бруцеллез впервые выявленный 0 0 555 0.4 Пистериоз 0 0 60 0.04 Псевдотуберкулез 2 0.14 11605 7.8 Дифтерия 43 3.1 39917 26.9 Коклюш 478 35.1 48309 32.6 Скарлатина 1058 77.7 86239 58.1 Менингококковая инфекция 82 6 5717 3.8 Столбняк 0 0 66 0.04 Полиомиелит острый 0 0 8 0.005 Ветряная оспа 4814 353.6 641020 432.171 Корь 309 22.7 29268 19.7 Краснуха 1189 87.3 360475 243 Клещевой вес. энцефалит 0 0 5940 4 Геморрагическая лихорадка с по- чеч.синдромом 59 4.2 8768 5.9 Вирусные гепатиты 1658 121.8 209753 141.4 Вирус.гепатит A 1198 88 163241 110 Вирус.гепатит B 420 30.8 39691 26.7 Вирус.гепатит C 33 2.4 4691 3.2 Бешенство 0 0 7 0.005 Паротит эпидемич. 175 12.8 41391 27.9 Орнитоз 2 0.14 48 0.03 Инфекц.мононуклеоз 18 0.9 7347 4.9 Эпидем.сыпный тиф 1 0.07 6 0.004 Болезнь Брилля 1 0.07 36 0.024 Лихорадка КУ 1 0.07 113 0.07 Малярия 3 0.22 352 0.23 Сифилис 1054 77.4 121206 81.7 Гонорея острая и хроническая 4312 316.8 280176 188.9 Лептоспироз 3 0.22 1665 1.1 Педикулез 2636 193.6 324258 218.6 ОИВДП 179981 13223.2 25856473 17432.3 Грипп 14439 1060.8 3439369 2318.8 |
Таблица 18
Штаты санитарно-профилактических учреждений
Чувашской Республики
Годы |
Число должностей на бюджетных средствах |
Число физических лиц на бюджетных средствах |
||||
Врачи |
Специал.с высш.немед. образован. |
Средний медпер- сонал |
Врачи |
Специал.с высш.немед. образован. |
Средний медпер- сонал |
1992 380 8 1099 270 3 792
1993 352 8 968 268 5 540
1994 369 8 685 274 5 524
Таблица 19
Меры административного принуждения в деятельности
Центра госсанэпиднадзора Республики
в 1992-1993 годы
N п/п |
Наименование |
Годы | ||
1992 | 1993 | 1994 |
1. Число наложенных штрафов 5523 3601 3619
2. Число взысканных штрафов 5387 3376 3457
3. Удельный вес взысканных
штрафов, в % 97.5 93.8 95.5
4. Сумма наложенных штрафов,
в тыс.рублей 788.7 11777.8 85104.3
5. Средний размер одного на-
ложенного штрафа, в руб. 143 3270 23516
6. Число наложенных штрафов
на юридические лица 0 7 42
7. Сумма наложенных штрафов на
юридические лица, в тыс.руб. 0 856.25 8550
8. Число дел, переданных в
следственные органы 4 9 12
9. Число дел, по которым приня-
ты решения о привлечении к
ответственности 2 6 11
10. Число вынесенных постановле-
ний о приостановлении эксп-
луатации объектов 1804 1697 1540
11. Число объектов, эксплуатация
которых приостановлена 1795 1667 1538
12. Удельный вес объектов, эксп-
луатация которых приостанов-
лена, в % 99.5 98.2 99.9
13. Число лиц, отстраненных от
работы по предложению ЦГСЭН 1892 1888 1816
Раздел VI.
Медико-санитарная помощь населению и
ресурсы здравоохранения
В 1994 году, несмотря на серьезные экономические и социальные проблемы, здравоохранение Чувашской Республики продолжало действовать преимущественно как единая государственная система, обеспечивающая максимально возможные уровни оказания медицинской помощи населению. Сохранение здравоохранения в качестве устойчивой системы, действующей на определенных организационных принципах в условиях нарушения межотраслевых связей и экономической нестабильности, оказалось возможным благодаря высокому профессионализму работников отрасли, имевщимся внутреним резервам, а также поиску оптимальных форм и методов деятельности, лечебных и санитарно-эпидемиологических учреждений в условиях развития рыночных отношений.
Введение Закона о медицинском страховании граждан в Чувашской Республике коренным образом меняет условия финансирования и деятельности медицинских учреждений. Медицинские учреждения теперь становятся самостоятельными субъектами их финансирование будет определяться за конкретно выполненную работу определенного объема, качества, согласно условиям договора. При этом учреждения здравоохранения могут оказывать медицинскую помощь только при условии их лицензирования и аккредитации. С этой целью в республике действует лицензионная комиссия медицинских учреждений при Совете Министров Чувашской Республики.
В 1994 году практически завершилось формирование оптимальной структуры санитарно-эпидемиологической службы республики. Согласно Закону РСФСР "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "Основам законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан" и другим законодательным актам Российской Федерации организационное построение санэпидслужбы предусматривает только вертикальное подчинение учреждений санэпидслужбы, что обеспечивает реализацию важнейшего принципа независимости государственного надзора в области охраны здоровья населения.
Министерством здравоохранения республики проведена определенная организационно-методическая работа в переходном периоде к страховой медицине - это разработка территориальной программы обязательного медицинского страхования граждан Чувашской Республики, неоднократное обсуждение данного вопроса на заседаниях коллегии Минздрава, на Дне главного врача, разработка стандартов объема медицинской помощи и критериев качества, прейскуранта цен на медицинские услуги и др.
Кроме того, в 1994 году Министерством здравоохранения республики осуществлялась целенаправленная работа по укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, их оснащению современной диагностической и лечебной аппаратурой.
В 1994 году на содержание учреждений здравоохранения республики израсходовано 88,5 млрд.рублей, или 100,5% от запланированного, в капитальном строительстве освоены 3937206 тыс.рублей:
введены в эксплуатацию поликлиника на 200 посещений Лапсарского филиала МСЧ строителей;
хирургический корпус МСЧ ПО им. Чапаева на 105 коек;
стоматологическая поликлиника Козловской ЦРБ на 120 посещений;
стоматологическое отделение МСЧ завода им.Чапаева на 90 посещений в смену.
На капитальный ремонт республиканским лечебно-профилактическим учреждениям выделено 1478976 тыс.рублей, использовано 1638438 тыс.рублей, т.е. на 110 %.
Фондом обязательного медицинского страхования ЛПУ республики выделено 25,4 млрд.рублей.
В 1994 году Министерство здравоохранения республики ассигновалось также из федерального бюджета:
на проведение специальной подготовки врачей и средних медработников - 2200 тыс.рублей;
на оплату дорогостоящего медицинского оборудования;
на рентгеновский компьютерный томограф "Соматом АРЦ" фирмы "Сименс" (Германия) - 350 млн.рублей;
на литотриптер "Эконолит" фирмы "Медиспек" Израиль - 520 млн.рублей; на ультразвуковой аппарат фирмы "Шимадзу" - 48 млн.рублей;
на стоматологический кабинет производства США;
на зуботехническую лабораторию по металлокерамике и металлопластмассе;
на лапароскопические операционные стойки самарского производства - 4 шт.;
на гамма-терапевтический аппарат "АГАТ-С";
на флюорографический автобус;
на маммограф "Маммодиагност" совместного производства с фирмой "Филипс";
на оплату счетов за кардиохирургические операции населению республики в специализированной больнице г. Н.Новгород на сумму 7117936 рублей.
Дополнительно из федерального Фонда обязательного медицинского страхования получено 2,8 млрд.рублей, из этой суммы 500 млн.рублей израсходовано на закупку 15 ультразвуковых аппаратов, 1 млрд.рублей направлено на погашение задолженности по заработной плате медработникам муниципальных клиник, 800 - на приобретение медоборудования.
В 1994 году в учреждениях здравоохранения работало 4844 врача (на 10000 населения - 35,6), что на 86 врачей больше, чем в предыдущем году (на 10000 населения - 34,9). В Российской Федерации уровень обеспеченности врачами в 1993 году составил 39,3.
Показатели по профилям следующие: врачей-терапевтов - 10,5 (1993 год - 10,4; РФ - 10,4), хирургов - 4,5 (1993 год - 4,3; РФ 4,9), акушеров-гинекологов - 4,2 (1993 год - 4,2; РФ - 4,6), педиатров - 19,1 (1993 год - 19,3; РФ - 21,5).
Из общего числа врачей в 1994 году высшую квалификационную категорию имели - 287 (5,9%), первую - 1039 (21,4%), вторую - 898 (18,5%); заслуженных врачей Чувашской Республики - 87, Российской Федерации - 12, народный врач СССР - 1, заслуженных врачей Чувашии и России - 4. В республике работают 137 врачей и 48 средних медработников, имеющих знак "Отличник здравоохранения".
Следует отметить, что республика в настоящее время врачами обеспечена сравнительно хорошо, следует использовать их рационально и принимать конкретные меры по повышению уровня квалификации до врачей развитых стран. Это особенно важно в связи с переходом учреждений здравоохранения к бюджетно-страховой медицине.
Обеспеченность средним медперсоналом за последние годы остается почти на одном уровне: 1992 год - 99,0; 1993 год - 100,7; 1994 год - 101,7; 167 средних медработников (1,2%) имеют высшую категорию; 1927 (13,9%) - первую; 999 (7,2%) - вторую.
В настоящее время в системе Минздрава Чувашской Республики функционирует 117 больничных учреждений на 16613 коек, 202 амбулаторно-поликлинических учреждения на 31754 посещения в смену, два медицинских училища и медицинский институт Чувашского госуниверситета им.И.Н.Ульянова.
Кроме того, имеется сеть лечебно-профилактических учреждений в системе ПО "Химпром", Министерства внутренних дел Чувашской Республики, Министерства путей сообщения Российской Федерации.
Сеть государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике представлена 25 учреждениями госсанэпиднадзора и 1 дезинфекционной станцией. На территории республики также функционируют 3 ведомственных санитарно-профилактических учреждения: в системе МВД Чувашской Республики, Министерства путей сообщения Российской Федерации (г. Канаш) и ЧПО "Химпром".
Укомплектованность врачебными кадрами санитарнопрофилактических учреждений республики в 1994 году составила 74,3% (в 1993 году - 76,1%, в 1992 году - 72,1%), средним медперсоналом - 76,5 (в 1993 году - 79,9%, в 1992 году - 74,4%).
В 1994 году в учреждениях госсанэпидслужбы республики работало 274 врача (на 10 тыс.населения - 2,0, в 1993 году - 1,96). Из общего числа санитарных врачей и врачей эпидемиологов имеют высшую квалификационную категорию 27 (9,5%, в 1993 году - 8,7%), первую 97 (35,4%, в 1993 году - 34,7%), вторую - 36 (13,1%, в 1993 году 13,8%).
Обеспеченность санитарными фельдшерами учреждений санэпидслужбы республики в 1994 году составила 3,8 на 10 тыс. населения (в 1993 году - 5,7). Высшая квалификационная категория присвоена 40 санитарным фельдшерам (7,6% от общего числа, в 1993 году - 4,9%), первая - 179 (34,1%, в 1993 году - 21,5%), вторая 44 (8,4%, в 1993 году - 5,3).
Из вышеизложенного видно, что за последние 3 года наметилась тенденция укомплектования службы специалистами с высшим образованием при одновременном сокращении должностей среднего медперсонала. Одновременно следует отметить, что укомплектование службы высококвалифицированными кадрами затруднено из-за отсутствия финансовых средств для приобретения жилья.
В целях повышения квалификации специалистов санэпидслужбы в 1994 году на базе ЦГСЭН Чувашской Республики организовано 3 выездных цикла с привлечением ведущих научных сотрудников профильных кафедр ГИДУВ г.г. Москвы, Санкт-Петербурга, Казани для главных санитарных врачей центров госсанэпиднадзора, врачей-эпидемиологов и из помощников, врачей и помощников по гигиене питания. Всего в течение 1994 года прошли обучение в институтах усовершенствования врачей и факультетах усовершенствования при мединститутах 72 врача, в том числе 28 главных врачей и их заместителей. Соответственно увеличилось число специалистов, которым были присвоены квалификационные категории, при этом процент аттестованных врачей достиг 63,7%, при 48% по Российской Федерации и 36,5% средних медработников, при 28% по Российской Федерации.
Впервые выполнены исследования по методике "Критерия оценки изменения среды обитания и состояния здоровья населения", что позволило оценить экологическое неблагополучие городов и районов Чувашской Республики, согласно которой из 26 административных территорий 13 относятся к зонам медико-экологического неблагополучия (г.г. Чебоксары, Новочебоксарск, Канаш, Алатырь, Шумерля, Алатырский, Канашский, Комсомольский, Марпосадский, Моргаушский, Порецкий, Цивильский, Чебоксарский, Шумерлинский районы).
С декабря 1994 года созданы и начали работать Чувашская республиканская, районные, городские санитарно-противоэпидемические комиссии, на которых рассматриваются актуальные вопросы санэпидблагополучия и охраны здоровья населения.
В своей работе госсанэпидслужба руководствовалась действующими нормативно-правовыми актами Российской Федерации и Чувашской Республики по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, сохранения и укрепления общественного здоровья и оздоровления среды обитания человека. В 1994 году были разработаны и приняты Кабинетом Министров Чувашской Республики ряд новых документов, касающихся охраны территории Чувашской Республики от завоза и распространения особо опасных инфекций, токсичных веществ, об организации Чувашской санитарнопротивоэпидемической комиссии, о ходе выполнения ранее принятых программ по обеспечению санэпидблагополучия населения.
В целях дальнейшего разграничения функций и координации деятельности по обеспечению санэпидблагополучия населения подписаны на республиканском уровне соглашения о взаимодействии со всеми заинтересованными министерствами, районными и городскими администрациями и ведомственными санэпидучреждениями (за исключением санэпидслужбы ст.Канаш Горьковской железной дороги), что позволило более оперативно решать существующие проблемы. Аналогичные соглашения действуют в большинстве территорий республики.
Наиболее значимые вопросы, касающиеся обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения, рассматривались на коллегиях Центра госсанэпиднадзора Чувашской Республики и совместных коллегиях с Минздравом Чувашской Республики с приглашением руководителей районных и городских администраций заинтересованных министерств и ведомств. При этом 7 вопросов были посвящены реализации Закона Российской Федерации "О санитарноэпидемиологическом благополучии населения", 2 вопроса устойчивому функционированию учреждений госсанэпидслужбы и 12 вопросов - повышению качества выпускаемой продукции объектами народного хозяйства и профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний.
Во исполнение функций, возложенных на госсанэпидслужбу по принятию мер административного принуждения и использования средств массовой информации, проведена работа по улучшению этой деятельности.
Меры административного принуждения в деятельности
Центров госсанэпиднадзора Чувашской Республики
в 1992-1993 годах
N п/п |
Наименование |
Годы | ||
1992 | 1993 | 1994 |
1. Число наложенных штрафов 5523 3601 3619
2. Число взысканных штрафов 5387 3376 3457
3. Удельный вес взысканных
штрафов, в % 97.5 93.8 95.5
4. Сумма наложенных штрафов,
в тыс.рублей 788.7 11777.8 85104.3
5. Средний размер одного на-
ложенного штрафа, в руб. 143 3270 23516
6. Число наложенных штрафов
на юридических лиц - 7 42
7. Сумма наложенных штрафов на
юридических лиц, в тыс.руб. - 856.25 8550
8. Число дел, переданных в
следственные органы 4 9 12
9. Число дел, по которым приня-
ты решения о привлечении к
ответственности 2 6 11
10. Число вынесенных постановле-
ний о приостановлении эксп-
луатации объектов 1804 1697 1540
11. Число объектов, эксплуатация
которых приостановлена 1795 1667 1538
12. Удельный вес объектов, эксп-
луатация которых приостанов-
лена, в % 99.5 98.2 99.9
13. Число лиц, отстраненных от
работы по предложению ЦГСЭН 1892 1888 1816
В первую очередь, увеличилось число переданных в следственные органы дел, и по которым приняты соответствующие меры (11 при 6 в 1993 году), а также число штрафов, наложенных на юридических лиц (42 при 7 в 1993 году). В целом, по сравнению с 1993 годом, сумма наложенных штрафов возросла с учетом инфляции в 5,2 раза и составила 85 млн. 104 тыс. 356 рублей. При этом средний размер штрафа вырос в 5,1 и составил 23 тыс. 516 рублей. Кроме того, было оформлено 2 иска, по которым взыскано за ущерб от инфекционных заболеваний свыше 4 млн. рублей (г. Новочебоксарск, Урмарский район).
Показатели обеспеченности населения медицинскими койками в динамике имеют тенденцию к незначительному снижению: в 1992 году 17127; в 1993 году - 17125; в 1994 году - 16613, а на 10000 населения соответственно 126,1; 125,9; 122,1.
Фонд коечной сети по РФ в 1993 году составил 120,8. Данные об обеспеченности детскими койками следующие: 1992 году - 3030 (90,2); 1993 году - 3019 (92,4); 1994 году - 2988 (92,2). Численность населения на 1 больничную койку составляет 81,9 (по РФ в 1993 году - 82,8), на 1 врача - 281,0 (по РФ в 1993 году 254,2).
Оборот койки ежегодно растет: 1992 году - 19,4; 1993 году 20,2; 1994 году - 20,4.
Число дней функционирования койки также имеет прямую тенденцию к увеличению: 1992 год - 289,7; 1993 год - 291,8; 1994 год 295,6; средняя длительность пребывания больного на койке находится на одном уровне: 1992 год - 13,4; 1993 год - 14,5; 1994 год 14,5; уровень госпитализации несколько снизился: 1992 год - 243,5; 1993 год - 254,1; 1994 год - 251,9 (на 10000 населения).
В 1994 году показатели по обеспеченности койками ниже среднереспубликанского имели 14 районов, в т.ч. Аликовский 111,8, Батыревский - 103,4, Вурнарский - 103,6, Ибресинский 96,5, Козловский - 100,7, Комсомольский - 103,9, Красноармейский 112,7, Красночетайский - 92,7, Моргаушский - 105,8, Порецкий 114,1, Цивильский - 113,2, Чебоксарский - 75,5, Шумерлинский 95,5 и некоторые другие районы, г. Канаш - 63,4, г. Чебоксары 82,0, г. Новочебоксарск - 89,7.
Одним из основных показателей, характеризующих работу медиков, является функционирование койки в стационаре. В 1994 году среднегодовая занятость койки в целом по республике составила 295,6 дней ( по РФ - 301). Хорошо работает койка в г. Новочебоксарске - 324,1, в Чебоксарском (310,7), Шумерлинском (322,3) районах. Нерационально используется стационар в Алатырском (216,1), Порецком (224,5), Цивильском (245,2) районах. При норме 320-340 дней в году только Шумерлинская ЦРБ выполнила свою функцию. Очень плохо обстоит дело с использованием койки в участковых больницах. Так, Сиявская участковая больница Порецкого района проработала всего 67 дней в году, Иваньковская участковая больница Алатырского района - 156,0 дней, Ораушская участковая больница Вурнарского района - 187,0 дней, Ойкасинская участковая больница Цивильского района - 130,0 дней, Ювановская участковая больница Ядринского района - 160,0 дней, по ЦРБ - 278,9 дней. В г. Чебоксары койка была занята всего 284 дня в году. Все это указывает на необходимость пересмотра коечного фонда, что отражено в приказе Минздрава Чувашской Республики от 3 июня 1994 г. N 241 "О внедрении в республике экономических методов управления здравоохранением". За 1994 год было сокращено 512 коек.
Министерством здравоохранения Чувашской Республики серьезное внимание в 1994 году уделялось развитию скорой медицинской помощи. Бригадами скорой помощи в 1994 году обслужено 350736 вызовов, при этом оказана помощь 352429 пациентам.
Значительный объем плановой и экстренной медицинской помощи жителям республики в истекшем году проводился в стационарах, где пролечено 342920 пациентов, из них 127561 (37,2%) - сельских жителей.
Кроме того, в 14 амбулаторно-поликлинических учреждениях функционируют дневные стационары на 153 койки, здесь количество пролеченных больных составляет 7241.
В 1994 году функционировали 7 санаториев на 600 коек и один дом ребенка на 150 коек. Сегодня первичную медико-санитарную помощь населению оказывают 203 амбулаторно-поликлинических учреждения (поликлиники для взрослых - 5, для детского населения 3, поликлиник, входящих в состав больниц и диспансеров - 121, стоматологических - 13). В 1994 году жителями республики в поликлинические учреждения сделано 12778300 посещений.
Ежегодно уменьшается количество посещений врача на 1 жителя в год, в 1994 году этот показатель составил 8,7 (в 1993 году - 9,1; по РФ - 9,2). Это свидетельствует о недостаточном выполнении функции врачебной должности в поликлинике, уменьшении медицинской активности населения и обязывает руководителей лечебно-профилактических учреждений серьезно отнестись к планированию нагрузки врачей-специалистов на приеме. Об этом же свидетельствует и показатель количества диспансерных больных на 1000 населения. В нашей республике он составил 324,2 (в 1993 году - 324,4), по России он достиг уровня 340. Количество диспансерных больниц остается низким в Чебоксарском (142,9), Ибресинском (161,5), Вурнарском (168,7), Яльчикском (170,6), Козловском, Аликовском и других районах. Это свидетельствует о нежелании главных врачей и врачей-специалистов этих районов заниматься оздоровлением хронических больных, что приводит последних к ранней инвалидности. В то же время в некоторых районах этот показатель существенно улучшился по сравнению с 1993 годом. В г. Алатыре и Алатырском районе он составил 436,3 (на 7% выше прошлогоднего), в Марпосадском районе - 337,8, в г. Шумерля и Шумерлинском районе 307,7.
Кроме того, сегодня в республике функционируют 683 фельдшерско-акушерских пункта (в 1992 году - 669, в 1993 году 668), 157 здравпунктов (в 1992 году - 191, в 1993 году - 182), 58 сельских врачебных амбулаторий (в 1992 году - 60, в 1993 году 58). В республике развернута сеть по профилактике и борьбе со СПИДом, состоящая из Чувашского республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и лаборатории по диагностике СПИДа при Республиканской станции переливания крови, Канашской станции переливания крови, Шумерлинской, Алатырской ЦРБ, при Республиканской клинической больнице и МСЧ N 29 ПО "Химпром".
В лечебно-профилактических учреждениях республики постоянно увеличивается возможность получения населением специализированной высококвалифицированной медицинской помощи. С этой целью за последние годы в крупных больницах развернуты ожоговые отделения, нейрохирургические отделения, отделения микрохирургии кисти, отделения хирургии сосудов, хирургии печени, челюстно-лицевой хирургии, отделения "Искусственная почка" и "Гравитационная хирургия крови", республиканские центра острых отравлений, профпатологии. Они оснащены современной диагностической аппаратурой и лечебным оборудованием, в них работают высококвалифицированные врачи-специалисты.
В республике активно внедряются немедикаментозные методы лечения. Для этой цели за последние годы в республике открыты центр акупунктуры и традиционной медицины, центры мануальной терапии, психотерапии, лазерной терапии, центр "Брак и семья", 33 соляные "пещеры".
Получают свое начало и развитие новые медицинские технологии диагностики и лечения, такие, как компьютерная томография, ядерно-магнитный резонанс, имплантация электрокардиостимуляторов при нарушении ритма сердца, микрохирургические операции на сосудах и нервах, трансплантация органов и т.д.
В 1995 году будут продолжены строительство Республиканского кардиологического центра на 440 коек, с поликлиникой на 660 посещений в смену, Республиканского эндокринологического диспансера на 160 коек с поликлиникой на 300 посещений в смену, Республиканского бюро судмедэкспертизы, будет завершено строительство 12 объектов (корпус диагностического центра РКБ N 1, пищеблок Республиканского туберкулезного диспансера, поликлиника на 200 посещений в пос.Урмары, Чурачикская участковая больница Цивильского района, Новочурашевская участковая больница Ибресинского района, 33 кв. жилой дом для медработников Канашской ЦРБ и др.) и будет начато строительство станции скорой медицинской помощи на 75 тыс. вызовов с гаражом на 50 автомобилей и др.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 июня 1993 года "О мерах по выполнению Указа Президента Российской Федерации от 20 апреля 1993 г. N 469 "О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения Российской Федерации" в республике начата разработка проекта республиканской программы по медико-санитарному обеспечению населения Чувашской Республики на 1994-1998 годы, который предполагает дальнейшее совершенствование мероприятий по формированию здорового образа жизни населения, охране здоровья материнства и детства, предупреждению инфекционных заболеваний, улучшению оказания скорой и неотложной медицинской помощи, лекарственного обеспечения, профилактике неинфекционных заболеваний и снижению преждевременной смертности, восстановлению функционирования системы санаторнокурортных и оздоровительных учреждений и др.
В условиях хронического дефицита бюджета основные усилия органов и учреждений здравоохранения направляются на сохранение достигнутого уровня объемов оказания медицинской помощи, сохранение медицинских кадров, повышение их профессионализма и развития экономических форм управления отраслью. Для достижения поставленных целей Министерством здравоохранения ЧР разработана новая концепция здравоохранения, форм и методом управления им. Основными целями управления здравоохранением в республике в соответствии с этой концепцией являются: своевременное и высококачественное обеспечение населения медицинской помощью; проведение профилактики болезней. Этому должны способствовать внедрение в практику работы ЛПУ стандартов качества диагностики и лечения пациентов, создание благоприятных санитарно-бытовых условий в медицинских учреждениях, исключающих претензии пациентов, соответствие мощностей ЛПУ существующим объемам медицинской помощи, обеспечение ЛПУ квалифицированными медицинскими работниками, лекарствами, медицинской техникой, материальными ресурсами и др.
С целью выполнения поставленных задач Минздравом Чувашской Республики разработаны целевые программы, направленные на улучшение качества медицинской помощи.
К таким документам относятся:
1. "Научно-исследовательские работы Чувашской Республики на 1993-1997 годы" - 151 млн. рублей.
2. "Улучшение лекарственного обеспечения и развитие фармацевтической промышленности на 1992-1995 годы" - 40 млн. 144 тыс. рублей.
3. "Борьба с туберкулезом в России (1993-1997 годы)" - 1 млрд. 426 млн. рублей.
4. "Развитие здравоохранения Чувашской Республики" - 185 млрд. 217 млн. рублей.
5. "Вакцинопрофилактика (1994-1998 годы)" - 451 млн. рублей.
6. "Предупреждение и распространение заболеваний СПИД на 1994-1996 годы" - 850 млн. рублей.
7. "Безопасное материнство" - 2 млрд. 250 млн. рублей.
8. "Донорство" - 3 млрд. 500 млн. рублей.
9. "Дети Чувашии, планирование семьи" - 2 млрд. 160 млн. рублей.
10. "Проведение кардиохирургических операций" - 1 млрд. 750 млн. рублей.
В настоящее время остро стоит вопрос финансирования этих программ.
Кроме сказанного, с целью обеспечения качества медицинской помощи за текущий год лицензирование прошло 58 ЛПУ и 70 аптечных учреждений, сертификаты получили 5336 медицинских и 395 фармацевтических работников. Подготовлены программы для аттестации руководителей ЛПУ, врачей всех специальностей. Аттестованы на квалификационную категорию 686 врачей, 699 средних медработников.
В медицинском институте Чувашского госуниверситета им. И.Н.Ульянова в этом году открылся факультет повышения квалификации врачей, на котором с помощью Казанского ГИДУВа ежегодно будут обучаться 500 врачей. Экономическая эффективность открытия его составит уменьшение расходов на обучение в 2,5 раза.
С 1994 года в республике начато издание республиканской газеты "Медицинский вестник", широко информирующей медицинскую общественность об основных мероприятиях по охране здоровья населения Чувашии, проводимых органами и учреждениями здравоохранения.
Таким образом, Министерством здравоохранения Чувашской Республики и Центром госсанэпиднадзора Чувашской Республики осуществлен ряд организационно-методических, финансовоэкономических мероприятий, способствующих недопущению снижения объема оказания медицинской, санитарно-эпидемиологической помощи населению, сохранению накопленного потенциала в деятельности учреждений здравоохранения, а также сохранению медицинских и научных кадров.
Структура коечного фонда и функция коек
в Чувашской Республике в 1994 году
Таблица, начало
/--------------------------------------------------------------
| | Количество | Количество |
| | коек по ЧР | коек по РФ |
| |----------------+----------------+
| |всего|в т.ч.дети|всего|в т.ч.дети|
|--------------------------------------------------------------
| 1.Всего коек 16613 2988
| Терапевтические, всего: 4547 135 437098
| в том числе:
| Терапевтические общие 2955
| Кардиологические 612
| Гастроантерологические 295 30
| Эндокринологические 100 10
| Гематологические 45 10
| Нефрологические 145 40
| Пульманологические 330 45
| Ревматологические 65
|
| 2.Хирургические, всего 2861 225 311161
| в том числе:
| Хирургические общие 1526 185
| Нейрохирургические 115
| Торакальной хирургии 35
| Сосудистой хирургии 60
| Травмотологические 600 40
| Ожоговые 40
| Ортопедические 60
| Урологические 200
| Проктологические 40
| Гнойная хирургия 155
| Стоматологические 30
|
| 3.Для беременных, рожениц
| и с патологией беременных 1017 107741
| Гинекологические и для
| производства аборта 1101 108545
|
| 4.Отоларингологические 352 40 33239
| Офтальмологические 300 40 29793
| Неврологические 787 85 81604
| Туберкулезные 657 72 85757 6204
| Психиатрические 1230 65 190060
| Наркологические 183 38418
| Дермато-венерологические 356 50 31369
| Инфекционные 1150 627 122540 65318
| Онкологические с
| радиологическими 310 36597
| Педиатрические 1613 1613 113777 113777
| Кардиологические 30 30
| Прочие 89 6
| Сестринского ухода 30
\--------------------------------------------------------------
Таблица, продолжение
------------------------------------------------------------------------\
| Обеспеченность | Обеспеченность |Работа|Работа|
| койками по ЧР | койками по РФ |койки |койки |
|----------------+----------------|в году|в году|
|всего|в т.ч.дети|всего|в т.ч.дети|в ЧР |в РФ |
------------------------------------------------------------------------|
1.Всего коек 122,1 91,5 120,8 295,6 301 |
Терапевтические, всего: 33,4 4,1 29,5 311,8 |
в том числе: |
Терапевтические общие 21,7 |
Кардиологические 4,5 |
Гастроантерологические 2,2 0,9 |
Эндокринологические 0,7 0,3 |
Гематологические 0,3 0,3 |
Нефрологические 1,1 1,2 |
Пульманологические 2,4 1,4 |
Ревматологические 0,5 |
|
2.Хирургические, всего 21 6,9 21 |
в том числе: |
Хирургические общие 11,2 5,7 |
Нейрохирургические 0,8 |
Торакальной хирургии 0,3 |
Сосудистой хирургии 0,4 |
Травмотологические 4,4 1,2 |
Ожоговые 0,3 |
Ортопедические 0,4 |
Урологические 1,5 |
Проктологические 0,3 |
Гнойная хирургия 1,1 |
Стоматологические 0,2 |
|
3.Для беременных, рожениц |
и с патологией беременных 30 29,6 206,4 |
Гинекологические и для |
производства аборта 15,1 13,8 291 |
|
4.Отоларингологические 2,6 1,2 2,2 |
Офтальмологические 2,2 1,2 2 |
Неврологические 5,8 2,6 5,5 310,3 |
Туберкулезные 4,8 2,2 5,8 1,9 334,2 299 |
Психиатрические 9 2 12,8 380,4 326 |
Наркологические 1,3 2,6 342,1 |
Дермато-венерологические 2,6 1,5 2,1 302,2 |
Инфекционные 8,4 19,2 8,3 19,8 222,05 236,5|
Онкологические с |
радиологическими 2,3 2,5 247 |
Педиатрические 49,4 49,4 34,4 248,9 |
Кардиологические 0,9 0,9 |
Прочие 0,5 0.2 |
Сестринского ухода 0,2 |
------------------------------------------------------------------------/
Таблица, окончание
Показатель:
1) Гинекологических коек рассчитан на женское население.
2) Для беременных, рожениц и с патологией беременных рассчитан
на женщин фертильного возраста.
3) Детские койки рассчитаны на детское население.
Раздел VII.
Лекарственное обеспечение
Проводимая в Российской Федерации с 1992 года экономическая реформа перехода к рыночным отношениям привела к серьезным структурным изменениям в системе управления аптечной службы, снабжения населения и лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения.
Сегодня в республике лекарственным обеспечением занимаются более 30 фирм, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность. Как правило, это частные фирмы или фирмы, имеющие смешанную форму собственности.
Государственный сектор представлен государственным объединением "Фармация", в состав которого входит 121 аптека (из них 51 сельская), 6 магазинов "Оптика", магазин "Химреактивы"; фармацевтическая фабрика и контрольно-аналитическая лаборатория.
В 1994 году собственные оборотные средства объединения "Фармация" составили всего лишь 85 млн.рублей, которые практически не пополнялись в течение 1992-1993 годов, долг поставщикам составил более 2 млрд.рублей, а в течение 1993 года на закупку медикаментов и содержание аптечной сети привлекались кредитные средства на сумму 1,5 млрд.рублей под высокие процентные ставки, которые предстояло погашать. Очевидно, что без поддержки государства аптечная сеть республики не в состоянии себя содержать и, тем более, оказывать бесперебойное снабжение лекарственными средствами лечебно-профилактических учреждений и населения.
С целью преодоления кризисной ситуации с лекарственным обеспечением населения и лечебно-профилактических учреждений Министерством здравоохранения Чувашской Республики выработана концепция полного удовлетворения потребности республики по ограниченной номенклатуре важнейших лекарственных средств (приказ Минздрава Чувашской Республики N 261 от 28 июня 1994 г.). Перечень включает более 400 наименований лекарственных средств.
В 1994 году бывшее производственное объединение "Фармация" перерегистрировалось как государственное объединение "Фармация". Произошло объединение бывшей аптечной базы с аппаратом управления с образованием тем самым головного предприятия, включая аптеки города. Для повышения оперативности закупки медикаментов по децентрализованному источнику, а также ответственности руководителей за конечные результаты хозяйственной деятельности открыты расчетные счета 15 городскими аптеками, что позволило значительно улучшить лекарственное обеспечения населения и расширить ассортимент лекарственных средств и изделий медицинского назначения в аптечных учреждениях.
В течение 1994 года проводилась перерегистрация всех центральных районных аптек в государственные предприятия "Фармация". Продолжается лицензирование аптечных учреждений. На сегодняшний день лицензированы 23 государственных предприятия.
В целях улучшения и поддержки финансового состояния аптечной сети по решению Кабинета Министров Чувашской Республики пополнены собственные оборотные средства государственного объединения "Фармация" на 400 млн.рублей, они составили 485 млн.рублей. Кроме того, покрытие убытков по аптечной сети за I-III кварталы 1994 г. несколько стабилизировало финансовое состояние аптечной сети.
Объем реализации лекарственных средств за 1994 год 18,9 млрд.рублей, в том числе розничный товарооборот - 8.6 млрд.рублей, оптовый - 10,3 млрд.рублей, валовый доход от реализации продукции составил 7,4 млрд.рублей. Затраты на производство составили 7,1 млрд.рублей, или 37,6% от товарооборота, в т.ч. заработная плата 2,6 млрд.рублей (или 13,8% к товарообороту), материальные затраты - 786 млн.рублей (или 4,2% к товарообороту) - проценты за кредит 1,6 млрд.рублей (или 8,5% к товарообороту, или 22,5% от общих затрат).
Общая прибыль по объединению составила 297 млн.рублей. В 1994 году переведена в новое здание аптека N 12 с.Советское Ядринского района.
Государственное объединение "Фармация" Минздрава Чувашской Республики в 1994 году заключила ряд договоров на поставку медпродукции со 120 поставщиками (традиционными) и 33 коммерческими фирмами. Оформлено лицензий на ввоз медпродукции от 17 поставщиков ближнего зарубежья всего на 150 наименований. Ассортимент лекарственных средств и изделий медицинского назначения пополнялся за счет выпуска продукции фармацевтической фабрикой. За истекший год фармацевтической фабрикой изготовлено и реализовано медикаментов на 742 млн.рублей в оптовых ценах. Получена прибыль в сумме 214,8 млн.рублей.
В натуральном выражении выпуск медпрепаратов составил 93 тонны, или 5 млн.единиц фасовки, всего 70 наименований. Кроме того, на фабрике проводилась расфасовка лекарственных трав, заготовленных работниками аптек. Всего заготовлено 19 тонн лекарственного растительного сырья 29 наименований. В течение года фабрикой разработаны регламенты на выпуск новых видов продукции это настойка прополиса, настойка березового гриба чага, витаминный сбор. В стадии разработки находятся 4 вида противодиабетического сбора, аппетитный чай.
Контроль за качеством лекарственных средств, изготовляемых в аптеках, выпускаемых фармфабрикой, поступающих на аптечную базу от промышленных предприятий, закупаемых коммерческими структурами, аптеками и другими структурами, осуществляется контрольно-аналитической лабораторией. За 1994 год проделано 14243 анализа, в т.ч. 2305 от структур, не входящих в состав ГО "Фармация".
Очень много медикаментов реализуются через коммерческие структуры без контроля качества через контрольно-аналитическую лабораторию, т.е. входного контроля. Принято постановление Кабинета Министров Чувашской Республики N 28 от 31 января 1995 г. "О некоторых мерах по упорядочению лекарственного обеспечения населения Чувашской Республики", которое возлагает на контрольно-аналитическую лабораторию ГО "Фармация" обязанности контроля за качеством лекарственных препаратов, реализуемых на территории республики всеми структурами, независимо от формы собственности, и разрешает реализацию лекарственных средств и изделий медицинского назначения только при наличии протокола анализа контрольно-аналитической лаборатории.
В целом ассортимент лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения в аптеках республики стал значительно шире; снято напряжение в обеспечении гормональными, анальгезирующими, мочегонными, противодиабетическими и антигистаминными препаратами. Однако дальнейшее развитие аптечной службы республики в обеспечении лечебно-профилактических учреждений и населения лекарственными средствами остается под вопросом, прежде всего, из-за явно недостаточных оборотных средств. ГО "Фармация" занимается обеспечением лекарствами всего населения республики, 50% которого составляют сельские жители. Лекарственная помощь сельскому населению осуществляется через сельские аптеки, главным образом, через аптечные пункты II-й категории, их в республике более 700. Ни одна коммерческая структура в этих отдаленных населенных пунктах аптечные пункты или киоски открывать не будет. Естественно, самая низкая оборачиваемость товара - в этих аптечных пунктах, оставлять же население без лекарственной помощи нельзя. Вот и получается, что 20-25% товарного остатка центральной районной аптеки (а их у нас более 20) лежат в аптечных пунктах II-й категории.
Товарный остаток медикаментов в государственных аптеках, включая аптечную базу, составляет около 9,0 млрд.рублей, а собственных оборотных средств всего 485 млн.рублей. Для бесперебойного обеспечения медикаментами населения, а главное лечебно-профилактических учреждений, причем в достаточном ассортименте и объеме, товарные запасы должны составлять не менее 12-14 млрд.рублей, и эта цифра относительна в связи с постоянным ростом цен на медикаменты.
Положение усугубляется еще и тем, что недостаточно финансируются лечебные учреждения, и их долг перед аптечными учреждениями постоянно растет, на сегодня он составляет более 1 млрд.рублей. В этих условиях, отдавая товар лечебным учреждениям в кредит, ГО "Фармация" тоже берет банковские кредиты, причем под высокие банковские проценты, для поддержания товарного запаса. За 1994 год только на погашение процентов за кредиты (не считая сами кредиты) государственным объединением "Фармация" было оплачено 1 млрд. 600 млн.рублей - это огромная сумма, которую можно было бы использовать на закупку медикаментов, и, самое главное, медикаменты были бы дешевле на 8-10%. В этих условиях трудно становится конкурировать со всевозможными частными структурами, которые, естественно, не озабочены обеспечением медикаментами части населения, получающей при амбулаторном лечении лекарства бесплатно или со скидкой. Конечно, эти организации несут минимальные затраты на содержание зданий, т.к. в основном они работают в приспособленных помещениях и не занимаются самым низкопроизводительным и кропотливым трудом - производством лекарств как для лечебных учреждений, так и для населения. В сложившейся ситуации крайне важно решение следующих задач:
выделение государственному объединению "Фармация" Минздрава Чувашской Республики безвозмездной ссуды на пополнение собственных оборотных средств;
погашение просроченной задолженности поставщикам за лекарственные средства, полученные в 1994-1995 годах;
льготное кредитование аптечных учреждений для закупки жизненно важных лекарств;
возможность получения финансовой помощи через фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики;
погашение задолженности лечебных учреждений города и республики за отпущенные медикаменты.
Раздел VIII.
Информатизация здравоохранения
Внедрение страховой медицины и перехода на новые экономические отношения ставят перед здравоохранением проблемы, эффективное решение которых возможно только при наличии адекватной системы информационного обеспечения. Во исполнение постановлений Кабинета Министров Чувашской Республики от 22 февраля 1994 г. N 10/1а "О развитии работ по информатизации в Чувашской Республики" и от 16 мая 1994 г. N 99 "О концепции информатизации государственных органов Чувашской Республики" организован Республиканский центр здоровья и медицинской статистики. Распоряжением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 июля 1994 г. N 407-р центр утвержден головной организацией по информатизации здравоохранения.
В основе деятельности данного учреждения лежит Концепция информатизации здравоохранения, разработанная специалистами центра, которая одобрена Коллегией Министерства здравоохранения Чувашской Республики 2 июня 1994 г. N 12 и утверждена распоряжением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 июня 1994 г. N 407-р.
Согласно спецификации и срокам выполнения этапов по практическому внедрению задач Концепции разработан единый пакет сетевого программного обеспечения "Здравоохранение в условиях обязательного медицинского страхования" на базе телекоммуникционой сети, который позволяет на основе стандартов качества обследования, лечения, критериев законченного случая производить взаиморасчеты со страховыми медицинскими организациями с формированием счета индивидуального для каждого пациента с учетом выполнения данных стандартов по конкретной нозологии (МКБ-IX пересмотра); дает возможность проследить "судьбу" больного на основании его обращений за медицинской помощью и оценить качество ее оказания; формирует архив населения Чувашской Республики, охваченного обязательным медицинским страхованием; анализирует деятельность лечебно-профилактических учреждений и основные показатели здоровья. Установлена локальная вычислительная сеть Минздрава Чувашской Республики на базе сетевого программного обеспечения "Учреждение", которое обеспечивает ведение делопроизводства, создание "записной книжки" руководителя, электронную рассылку документов в лечебно-профилактические учреждения республики.
Пакет программного обеспечения включает следующие сетевые версии программ; "Учреждение", "Стационар", "Поликлиника", "Медицинская статистика". Разработана и апробируется первая версия программы "Флюорография".
Специалистами центра установлена телекоммуникационная сеть, объединявшая Минздрав Чувашской Республики, лечебно-профилактические учреждения республики, ГП "Фармация", ГП "Медтехника", Центр госсанэпиднадзора Чувашской Республики, Фонд обязательного медицинского страхования и страховые медицинские организации. Телекоммуникационная сеть является сегментом международной сети InterNet. Абоненты подключены к сети с помощью модемов на 2400 бит/с. Центральный сервер работает под управлением операционной системы UNIX.
Проведено обучение пользователей медицинских статистиков и операторов электронной почты центральных районных больниц. Планируется проведение курсов повышения квалификации для медицинских статистиков и операторов электронной почты учреждений города.
Проводится опытная эксплуатация программ, адаптация их к условиям каждого лечебно-профилактического учреждения. В качестве эксперимента запланирована сдача государственного годового отчета по медицинской статистике за 1995 год по системе электронной почты на базе разработанного программного обеспечения.
Следующими этапами работ, согласно Концепции информатизации, являются: разработка пакета программного обеспечения систем материально-технического снабжения, учета и аттестации медицинских кадров, бухгалтерского учета, создание прикладных программ с учетом пожеланий практических врачей.
Раздел IX.
Региональные особенности здоровья населения
В Чувашской Республике с ее природно-климатическими, экономическими, экологическими и социальными условиями существует региональная дифференциация состояния здоровья населения.
Значительно варьируют демографические показатели и показатели заболеваемости населения в разных административных территориях республики. Это обуславливает необходимость разработки дифференцированных подходов к охране здоровья, выбору ее приоритетных направлений на основе типологических классификации территорий.
В то же время некоторые административные территории Чувашии имеют сходные черты и могут быть объединены и определенным образом сгруппированы. Типология территорий по медико-демографическим параметрам заключается в выделении однородных территорий, отличающихся остротой отдельных проблем здоровья населения, понимание которых необходимо для обоснования, планирования и реализации целевых программ здоровья, а также разработки соответствующих приказов. Таким образом, анализ медико-демографических особенностей должен выявить резервы для улучшения здоровья населения на отдельных типах территорий и определить первоочередные мероприятия в решении данной проблемы.
Оценивая медико-демографическую ситуацию в разных районах республики, необходимо выделить общие закономерности: низкий уровень рождаемости, увеличение смертности и отрицательный естественный прирост, что свидетельствует о депопуляции населения.
При проведении сравнительной характеристики основных показателей здоровья населения нам не удалось выявить прямую зависимость между рождаемостью, смертностью, случаи, травмы и отравления, рак и другие новообразования, болезни органов дыхания.
Оценка медико-демографической ситуации требует рассмотрения огромного числа факторов, выявления общих закономерностей, учета конкретных региональных особенностей.
Практически без достаточно обоснованной сверстки информации анализ наиболее важных факторов как природной, так и социальной сферы, определяющих динамику медико-демографических показателей для республики в целом или для ее отдельной территории, невозможен.
По данным Федерального экологического фонда Чувашия входит список регионов России, ранжированный по долям смертности от различных классов причин смерти, обусловленной внешнесредовым воздействием. Наша республика относится к регионам с наиболее ярким неблагоприятным воздействием внешнесредовых факторов и занимает из 79 мест 67-ое.
Территория Среднего Поволжья отнесена к регионам со средним загрязнением почвы пестицидами. Превышение фонового валового содержания меди в 10 и более раз обнаружено в почвах г. Чебоксары.
Среди основных болезней, на которые могут оказывать воздействие факторы окружающей среды, - злокачественные новообразования, сердечно-сосудистые болезни, болезни органов дыхания, аллергические болезни, нарушения репродуктивной функции и т.д., т.е. практически весь современный спектор заболеваний, а также травмы и повреждения как следствия несчастных случаев и аварий. При этом необходимо учитывать, что воздействию целого ряда факторов риска подвергаются крупные контингенты населения, даже небольшое повышение уровней риска может существенно повысить частоту той или иной патологии.
Некоторые контингенты населения являются особо уязвимыми: люди, которые работают на опасных производствах или проживают вблизи промышленных предприятий, выбрасывающих в атмосферу вредные для здоровья вещества, наиболее подвержены воздействию тех или иных факторов.
Окружающая среда является, как правило, лишь одним звеном из целого ряда причинных факторов развития болезней. И хотя не удается с достаточной степенью точности оценить вклад факторов среды в патогенез болезней, результаты исследований свидетельствуют о том, что загрязнение окружающей среды приводит к изменениям, представляющим потенциальную опасность для здоровья людей.
Оценивая состояние здоровья населения республики, необходимоотметить, что в Чувашии общая заболеваемость выше, чем в Российской Федерации, по многим классам болезней.
Наибольший темп прироста заболеваемости отмечается в Канашском, Ибресинском, Порецком, Яльчикском районах, гг. Чебоксары и Новочебоксарске. У подростков растет показатель болезненности органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы.
Высокий уровень заболеваемости онкопатологией отмечается в Алатырском, Шумерлинском и Порецком районах.
Наблюдается рост социально значимых заболеваний, таких, как туберкулез, венерические, инфекционные. Показатель заболеваемости сифилисом приблизился к среднероссийскому, а гонореей превысил его в 1,7 раза.
Заболеваемость населения инфекционными болезнями кишечной группы в среднем ниже среднероссийского показателя и имеет тенденцию к снижению. Заболеваемость "управляемыми" инфекциями в республике значительно ниже чем в России, однако сохраняется стойкая тенденция к росту этой группы болезней.
В 1994 году зарегистрирован ряд природноочаговых заболеваний, не встречавщихся в 1993 году. Наметилась тенденция к росту внутрибольничных инфекций, на высоком уровне продолжает регистрироваться заболеваемость вирусным гепатитом В, показатель которого выше российского.
Ухудшается психическое здоровье населения республики. Особенно это касается подрастающего поколения.
У беременных женщин растет уровень экстрагенитальной патологии, у детей раннего возраста - анемии, гипотрофии, последствия внутриутробной хронической гипоксии и др.
"Молодеет" алкоголизм, растет число токсикоманов и наркоманов. Заболеваемость алкогольными психозами выросла в течение года в 2,5 раза.
Для Чувашской Республики характерной является тенденция к росту профессиональной заболеваемости, тогда как последняя в Российской Федерации ежегодно снижается.
И все это - следствие нестабильной социально-экономической ситуации в республике и стране, отсутствие социальных гарантий в обществе, низкий уровень культуры и благосостояния народа, которые способствуют развитию хронического стрессового синдрома, являющегося благодатным фоном для развития различных заболеваний.
Общая заболеваемость населения Чувашской Республики в 1994 году
и Российской Федерации в 1993 году по классам, группам болезней,
отдельным заболеваниям на 1000 человек населения
Таблица, начало
/-----------------------------------------------------------------
| N | Классы, группы, | Чувашская Республика |
|стр| отдельные |-------------------------------------+
| | заболевания | Всего | Дети |Подростки|Взрослые|
|-----------------------------------------------------------------
| 1 Всего по классам
| болезней 1335,1 1389,7 1495,2 1306,1
| 2 Инфекционные и
| паразитарные болезни 59,8 98,8 50 47,4
| 4 Болезни эндокринной
| системы: расстройства
| питания, нарушение
| обмена веществ 27,4 21,3 62,1 27,1
| 5 Болезни крови и
| кроветворных органов 8,4 23,4 6,8 3,5
| 6 Психические
| расстройства 47,7 19,6 51 56,8
| 7 Болезни нервн.системы
| и органов чувств 211,9 196,8 368,2 206,5
| 8 Болезни системы
| кровообращения 106,8 19,7 52,8 139,5
|10 Болезни органов
| пищеварения 196,8 207,9 213,5 191,9
|11 Болезни мочеполовой
| системы 90,1 50,6 67,2 104,8
|12 Осложнения
| беременности, родов и
| после родового периода 24,9 35,5 31,7
|13 Болезни кожи и
| подкожной клетчатки 60,3 81,5 61,7 53,2
|14 Болезни костно-
| мышечной системы
| и соединительной ткани 86,2 32,1 70,3 105,3
|15 Врожденные аномалии
| (пороки развития) 5,8 17,7 10,1 1,6
|18 Травмы и отравления 91,7 67,1 99,4 99,4
\-----------------------------------------------------------------
Таблица, продолжение
N стр |
Классы, группы, отдельные заболевания |
Российская Федерация | |||
Всего | Дети | Подростки | Взрослые | ||
1 Всего по классам болезней 1089,4 1384,2 1051,9 1002 2 Инфекционные и паразитарные болезни 53,2 103,4 38,9 38,7 4 Болезни эндокринной системы: расстройства питания, нарушение обмена веществ 24,2 17,2 23,5 26,3 5 Болезни крови и кроветворных органов 4,8 11,4 4,1 2,8 6 Психические расстройства 46,6 26,9 46,2 52,6 7 Болезни нервн.системы и органов чувств 123,9 127,4 166,4 120,3 8 Болезни системы кровообращения 96,2 9,3 15,5 127,3 10 Болезни органов пищеварения 94 99,7 100 92 11 Болезни мочеполовой системы 50,7 25,8 38,1 59 12 Осложнения беременности, родов и после родового периода 19 6 24,9 13 Болезни кожи и подкожной клетчатки 49,5 68,7 56,5 43,2 14 Болезни костно- мышечной системы и соединительной ткани 63,4 24,6 37,6 76,7 15 Врожденные аномалии (пороки развития) 3,5 11,3 6,1 0,9 18 Травмы и отравления 86,6 67 96,5 92 |
Таблица, окончание
Из данной таблицы видно, что из 18 классов болезней в Чувашской Республике по 14 классам заболеваемость превышает российские показатели. Особенно это относится к болезням крови и кроветворных органов, нервной системы и органов чувств, органов пищеварения, мочеполовой системы, врожденных аномалий.
Раздел X.
Концептуальный прогноз и рекомендации по укреплению
здоровья населения
Приведенный анализ состояния здоровья населения Чувашской Республики свидетельствует о негативных тенденциях в демографической ситуации за последние три года. Несмотря на некоторые позитивные сдвиги в области организации медико-санитарной помощи населению, в республике сложилась неблагоприятная социально-экономическая и санитарно-эпидемиологическая обстановка, которая повлияла на основные показатели здоровья всего населения и особенно детского.
По результатам оценки экологического состояния за 1994 год, территории 17 городов и районов Чувашской Республики относятся к зонам медико-экологического неблагополучия - это гг. Чебоксары, Новочебоксарск, Канаш, Алатырь, Шумерля, а также ближайшие к ним сельские районы (Алатырский, Канашский, Комсомольский, Марпосадский, Моргаушский, Порецкий, Цивильский, Чебоксарский и Шумерлинский). В них проживает 75% населения.
Страдает качество питьевой воды, около 25 % населения республики используют для питья воду из децентрализованных источников, что может способствовать активизации эпидпроцессов. Особую тревогу по этой проблеме вызывает вода, подаваемая для населения Аликовского, Батыревского, Вурнарского, Комсомольского, Моргаушского, Порецкого, Ядринского районов, гг. Канаша, Чебоксары, Новочебоксарска.
За последние годы ухудщилось качество и структуры питания населения. Уровень потребления основных пищевых продуктов ниже пищевого рациона, рекомендованного институтом РАМН. Ежегодно до 10 % исследованных проб пищевых продуктов не соответствуют медико-биологическим требованиям и санитарным нормам по химическим и микробиологическим показателям. Выявлена связь повышенного уровня заболеваемости населения, особенно беременных и детей, с недостатками в питании.
Значительным фактором, оказывающим негативное влияние на здоровье человека, являются неудовлетворительные условия труда, в результате чего только в 1994 году зарегистрировано 189 профессиональных заболеваний.
Актуальной проблемой остается инфекционная заболеваемость населения. В 1994 году зарегистрировано 230212 случаев этих заболеваний. Из группы "управляемых" инфекционных заболеваний наиболее неблагоприятный прогноз по дифтерии. Основанием для такого вывода являются следующие причины: активизация эпидпроцесса среди неиммунизированного взрослого населения, низкий уровень охвата законченной вакцинацией против дифтерии детей в возрасте до 1 года (в 1994 году - 49,9%, 1993 году - 37,2%) и взрослого населения (45,5%). В 1993 году начался очередной периодический подъем заболеваемости корью, ее уровень в 1994 году возрос в 1,4 раза. Такой рост обусловлен недостаточным охватом вакцинацией детей в возрасте до двух лет (92,4%) и низким охватом ревакцинацией детей в возрасте 7 лет, который в последние 3 года не превышал 76,9%. Напряженная эпидемиологическая обстановка создалась в 1994 году по особо опасным инфекциям. Были зарегистрированы 4 случая заболевания холерой, 1 случай ВИЧ-инфекцией. С учетом крайне неблагополучной эпидемиологической обстановки в России и в мире в целом, процессов активизации деловых и культурных связей между странами прогноз по особо опасным инфекциям на 1995 год крайне неблагоприятный.
В Последние годы значительно выросла заболеваемость населения социально обусловленными болезнями. Наметилась стойкая тенденция к росту заболеваемости туберкулезом. Заболеваемость сифилисом возросла за последние 4 года в 40,9 раза. Заболеваемость гонореей выше среднероссийского показателя в 1,7 раза. Отмечается высокая пораженность населения педикулезом и часоткой. Увеличивается число лиц, страдающих психическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией.
В республике имеется прямая тенденция к росту общей заболеваемости, показателей первичного выхода на инвалидность, смертности населения по многим классам болезней. За последние 3 года темп прироста общей смертности составил 26,9%, общей заболеваемости 5,4%. Несмотря на снижение первичного выхода на инвалидность в целом по республике на 12% в 1994 году по сравнению с 1993 годом, имеется стойкая тенденция увеличения данного показателя во многих административных территориях. В структуре инвалидности превалируют тяжелые ее формы. Среди городского населения 72,5% приходится на I и II группы, среди сельского соответственно 65,3%. Основными причинами инвалидности в течение ряда лет являются болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования и болезни органов дыхания. Основными причинами смертности населения являются заболевания органов кровообращения, несчастные случаи, опухоли, заболевания органов дыхания и пищеварения, инфекционные и паразитарные болезни. Анализ демографической ситуации показывает отрицательный баланс естественного прироста населения, что может быть объяснено относительно высоким уровнем общей смертности и низким уровнем рождаемости.
Основными медико-социальными факторами, определяющими распространение хронических заболеваний, являются дестабилизация социально-экономического положения, проблемы загрязнения окружающей среды, неудовлетворительные условия питания и обитания человека, уровень организации медицинской помощи. В определенной степени возникновение многих заболеваний связано с недостаточным вниманием к вопросам формирования здорового образа жизни и, как следствие, распространенности среди населения вредных привычек: курение, алкоголизм, наркомания и токсикомания.
Проблема охраны здоровья граждан республики носит государственный характер и требует участия в ее решении многих республиканских министерств и иных органов исполнительной власти. Она должна решаться в рамках Государственной целевой программы неотложных мер по профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний и снижения уровня преждевременной смертности населения Чувашской Республики на 1995-1996 годы и осуществляться по трем основным направлениям:
1. Улучшение медико-санитарного обеспечения населения.
2. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
3. Формирование здорового образа жизни населения.
Заболеваемость социально значимыми болезнями
в Чувашской Республике в 1990 - 1994 годах
Таблица, начало
/------------------------------------------------------------------
|N |Название | | |Темп | |Темп | |
|пп|класса | 1990 | 1991 |роста | 1992 |роста | 1993 |
| |болезней, | год | год |предыд.| год |предыд.| год |
| |заболеваемости| | |году | |году | |
|------------------------------------------------------------------
|1. Туберкулез все
| формы на
| 100000
| населения, 147,0 143,7 -2,3% 133,1 -7,4% 122,1
| общая
| первичная 32,6 31,5 -3,4% 31,8 0,9% 33,5
|2. Сифилис все
| формы на
| 100000
| населения, 1,9 3,4 78,9% 8,6 152,9% 17,0
| первичная
|3. Гонорея острая
| на 100000
| населения 90,8 96,3 6,1% 144,4 49,9% 267,7
| первичная
| Гонорея
| хроническая
| первичная 23,0 18,8 -22,3% 23,8 26,6% 37,5
|4. Алкоголизм на
| 100000
| населения 1590,6 1526,5 -4,2% 1486,8 -2,7% 1496,6
| общая
| первичная 117,5 82,3 -42,8% 79,6 -3,4% 121,5
|5. Алкогольные
| психозы на
| 100000
| населения 6,9 5,2 -32,7% 6,6 26,9% 13,2
|6. Наркомания,
| токсикомания
| общая 8,8 8,7 -1,2% 7,8 -10,4% 9,8
| первичная 1,8 1,4 -22,3% 0,9 -35,8% 2,6
|7. Психические
| расстройства
| на 100000
| населения 222,2 230,9 3,9% 248,6
| общая
| первичная 93,4 139,8 49,6% 118,6
\------------------------------------------------------------------
Таблица, продолжение
N пп |
Название класса болезней, заболеваемости |
Темп роста предыд году |
1994 год |
Темп роста предыд. году |
Темп роста с 1990 по 1994 |
1. Туберкулез все формы на 100000 населения, -8,3% 119,4 -2,3% -23,1% общая первичная 5,3% 38,7 15,5% 18,7% 2. Сифилис все формы на 100000 населения, 97,7% 77,4 335,3% 3073,7% первичная 3. Гонорея острая на 100000 населения 85,4% 273,3 2,1% 201% первичная Гонорея хроническая первичная 57,6% 43,4 15,7% 88,7% 4. Алкоголизм на 100000 населения 0,7% 1485,6 -0,7% -7,1% общая первичная 52,6% 117,9 -3,1% 0,3% 5. Алкогольные психозы на 100000 населения 100% 31,1 135,6% 350,7% 6. Наркомания, токсикомания общая 25,6% 11,2 14,2% 27,3% первичная 188,8% 3,5 34,6% 94,4% 7. Психические расстройства на 100000 населения 7,6% 257,3 3,4% 15,8% общая первичная -15,2% 149 25,6% 59,5% |
Таблица, окончание
I. Улучшение медико-санитарного обеспечения населения
Важнейшей задачей здравоохранения республики является удовлетворение потребностей населения доступной, качественной лечебно-профилактической и лекарственной помощью при переходе учреждений здравоохранения в бюджетно-страховую систему. С этой целью необходимо:
не допустить снижения объемов медицинской и лекарственной помощи населению;
сохранить накопленный потенциал здравоохранения и медицинской науки и обеспечить эффективное его функционирование;
сосредоточить финансовые и другие ресурсы на развитии наиболее важных направлений здравоохранения в соответствии с научно обоснованными приоритетами;
сохранить государственный сектор здравоохранения, обеспечить государственное регулирование в системе платных медицинских услуг.
С этой целью предусмотреть:
строительство и ввод в эксплуатацию объектов здравоохранения и улучшение материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений;
охрану материнства и детства;
государственную систему обеспечения продуктами питания беременных женщин, кормящих матерей и детей до 7-летнего возраста;
совершенствование оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению;
организацию службы экстремальной медицинской помощи;
совершенствование кардиологической помощи населению;
лекарственное обеспечение населения и развитие фармацевтической промышленности;
восстановление функционирования системы санатарно-курортных и оздоровительных учреждений;
информатизацию отрасли здравоохранения;
совершенствование наркологической помощи населению;
совершенствование онкологической помощи населению;
совершенствование психиатрической и психотерапевтической помощи населению;
развитие кардиохирургии.
II. Обеспечение санитарно-эпидемиологического
благополучия населения
В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения крайне необходимо:
создать и внедрить совместно с Министерством природных ресурсов и охраны окружающей среды Чувашской Республики государственную систему экологического мониторинга атмосферного воздуха, воды, почвы;
создать диагностические комплексы для определения технического состояния транспорта;
разработать генеральную схему и строить объездные дороги в республике;
реализовать неотложные мероприятия по утилизации и захоронению отходов из накопителей и хранилищ;
построить мусороперерабатывающий завод для гг. Чебоксары и Новочебоксарска;
отселить и вывести с территории санитарно-защитных зон промышленных предприятий население в количестве 16000 человек и ряд учреждений.
В области обеспечения безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов, улучшения структуры и качества питания населения предстоит:
разработать и принять республиканскую программу "Безопасность продуктов питания";
выделить на каждый административной территории республики сельскохозяйственные угодья для выращивания экологически чистых продуктов растениеводства и обеспечить ими детское население, лечебно-профилактические и лечебно-оздоровительные учреждения;
построить и ввести в эксплуатацию Новочебоксарский молокозавод с цехом детского питания;
организовать снабжение населения продовольствием с учетом структуры питания и сформированных наборов продуктов.
В установленные сроки обеспечить выполнение постановления Совета Министров Чувашской Республики от 22 декабря 1993 г. N 420 " О мерах по обеспечению водоснабжения и водоотведения в ряде городов Чувашской Республики".
В целях профилактики инфекционных и неинфекционных заболеваний наиболее актуально проведение следующих мероприятий:
реализация утвержденных республиканских программ "Вакцинопрофилактика", "Предупреждение СПИДа", "Охрана территории Чувашской Республики от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений, а также токсичных веществ на 1994-1997 годы";
внедрение современной системы скринирующего исследования и санитарно-эпидемиологического надзора за инфекционными и неинфекционными заболеваниями с использованием компьютерной технологии;
разработка программ первичной профилактики неинфекционных заболеваний среди групп повышенного риска.
III. Формирование здорового образа жизни
Для формирования здорового образа жизни предусмотреть совместные действия многих министерств и других республиканских органов исполнительной власти, учреждений здравоохранения, просвещения, культуры и др. с активным участием самого населения. Огромные задачи в этом направлении призваны решать средства массовой информации: радио; печать, телевидение и др.
Внедрение основных элементов первичной профилактики включает:
повышение медицинской грамотности различных слоев населения;
пропаганду физической культуры и спорта;
ориентирование системы дошкольного и школьного воспитания детей и подростков на здоровый образ жизни;
привлечение средств массовой информации к рекламированию элементов здорового образа жизни, а не спиртных и табачных изделий;
санитарно-просветительную работу в школах, ВУЗах, на предприятиях и др.;
повышение ответственности руководителей предприятий за состояние здоровья работающих;
подготовку детей и подростков к будущему материнству и отцовству, пропаганду "культа семьи";
пропаганду рационального питания и др.
Только совместные усилия государственных органов и структур в указанных направлениях позволят сохранить основное национальное богатство - здоровье населения Чувашской Республики.
Раздел XI.
Программы и научные исследования в области охраны здоровья
Министерством здравоохранения Чувашской Республики в охране и укреплении здоровья населения уделяется большое внимание научным и научно-практическим исследованиям. В этой деятельности активное участие принимают не только ученые-медики, но и врачи практического здравоохранения.
Для публикации результатов работ в республике учрежден "Медицинский журнал Чувашии". Он многопрофилен, имеет разделы: "Организация здравоохранения", "Клиническая медицина", "Экспериментальная медицина и др.
В разделе "Организация здравоохранения" в вышедших номерах журнала опубликованы оригинальные статьи, посвященные проблемам первичной последипломной специализации врача, новым подходам в организации работы участковой службы городской поликлиники, становлению медицинского страхования в Чувашской Республике и др. В этих работах отмечается, что в последипломной специализации по клиническим дисциплинам заслуживают внимания подбор учебных баз и квалифицироваонных преподавателей, выработка объективных критериев в оценке знаний выпускников в период учебы в интернатуре (В.Е.Волков, Н.А.Бирг, Ю.Г.Максимов) и что одним из стратегических направлений реформы здравоохранения в стране является приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи населению и реорганизация этой службы с целью преодоления выявленных недостатков (Ю.Г.Максимов, А.В.Лабузов, Г.М.Жирнов).
В этом же разделе приведены данные о том, что за сравнительно короткий период времени медицинское страхование Чувашской Республики уже достаточно сформировалось и имеет большие потенциальные возможности к развитию и совершенствованию медицинской помощи в республике (Г.А.Колбовский). В указанной рубрике журнала значительный научный и практический интерес для учреждений здравоохранения Чувашской Республики представляют другие опубликованные статьи: канд.мед.наук Д.А.Авдеева, Г.П.Авдеевой, Т.Ю.Винокур и др. "Системная программа реабилитации больных хронической ишемической болезнью сердца и инфаркта миокарда на постстационарном этапе "Гармония" (опыты практического применения)", А.Г.Михайлова, Г.М.Михайлова, В.И.Кузьмина "Причины запущенности случаев заболевания раком молочной железы в Чувашии", В.И.Кузьмина "Состояние хирургической помощи в Чувашии и пути ее улучшения", С.В.Захарова, Ю.С.Николаева, Н.И.Озякова и др. "Оказание специализированной помощи детям с термической травмой в Чувашской Республике", М.В.Краснова, В.А.Родионова, Ю.А.Ахвандерова и др. "Опыт работы детской консультативной поликлиники по оздоровлению часто болеющих детей", К.Н.Кондратьева "Медицинская грамотность выпускников средних школ", "Организационные проблемы повышения медицинской грамотности выпускников средних учебных заведений".
В разделе "Клиническая медицина" в 1994 году опубликовано 40 статей, в том числе: по хирургии - 19, по терапии - 10, гинекологии - 2, педиатрии - 2, нервным болезням - 1, иглорефлексотерапии - 1, кожвензаболеваниям - 2, онкологии - 1, инфекционной патологии - 2. Большинство из опубликованных статей являются оригинальными и представляют как научный, так и практический интерес для медицинской общественности республики. В их числе следует отметить работы: "Некоторые биохимические показатели сыворотки крови у больных язвенной болезнью с неосложненным течением послеоперационного периода" (Е.С.Катанов, Г.П.Арсютов, В.П.Майер), "Современные подходы к выбору наиболее эффективных методов контрацепции" (Л.В.Чебанова, О.В.Шарапова, С.И.Катанова), "Патологические синдромы после гастроэктомии и общие принципы при выборе метода их лечения" (В.Е.Волков, В.Е.Цыльков, С.В.Волков, Ю.А.Игонин), "Использование антиперистальтической петли при синдроме укороченного кишечника (В.С.Семенов, Ю.В.Семенов), "Внутрибрюшинные кровотечения у больных гемофилией" (А.Н.Волков, Н.В.Федоров), "Травматическая болезнь и бронхолегочная патология" синдромом увеличения вилочковой железы и коррекция нарушения " (М.В.Краснов, Н.А.Бирг, А.Н.Каралин), "Состояние иммунологической реактивности детей с синдромом увеличения вилочковой железы и коррекция нарушения " (М.В.Краснов, В.М.Краснов) и др. Медицинскую науку обогатили статьи по экспериментальной медицине Д.С.Гордон, Девендра Карка, Б.М.Гордон, Л.М.Меркуловой "Реакция биоаминной системы тимуса на воздействие низкоинтенсивного электромагнитного поля миллиметрового диапазона на области продолговатого мозга", Ф.Ф.Егорова, Ю.Н.Урукова "Реакция тканей животных на имплантат из модифицированной пластмассы "Поакрил", К.Г.Матькова, Г.Д.Аникина, "Влияние гипотонического шока на водно-электролитный состав инкубируемых срезов почки крысы", А.М.Семеновой, С.В.Куприянова "Сосудистая рефлексогенная зона позвоночных артерий" и др.
В 1994 году по инициативе Минздрава Чувашской Республики и Фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики в Чебоксарах проведена региональная конференция руководителей органов и учреждений здравоохранения республик и областей Поволжской и Волго-Вятской зон России по проблеме: "Научно-практические аспекты управления и концепция развития здравоохранения республик в условиях внедрения обязательного медицинского страхования". На конференции участвовали руководители управлений здравоохранения, представители территориальных Фондов обязательного медицинского страхования, руководители лицензионно-аккредитационных комиссией, фармации из 25 регионов. Участникам совещания была представлена выставка "Здравоохранение Чувашии - 94", на ней были экспонированы достижения медицины и здравоохранения Чувашской Республики по лечебно-профилактической, санитарно-эпидемиологической, лекарственной помощи населению, современное медицинское оборудование, а также автоматизированная система с пакетом программ для формирования единой информационно-вычислительной сети. На пленарном заседании данной конференции с программными докладами выступили Министр здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации Э.А.Нечаев, исполнительный директор Федерального Фонда обязательного медицинского страхования В.В.Гришин, министр здравоохранения Чувашской Республики О.В.Шарапова. В выступлении министра О.В.Шараповой были вскрыты недостатки здравоохранения Чувашской Республики, характерные для переходного этапа общества, и были обоснованы приоритетные направления:
реорганизация первичной медико-социальной помощи;
оптимизация стационарной помощи;
формирования системы контроля качества медицинской и лекарственной помощи;
реорганизация подготовки медицинских и фармацевтических кадров;
финансирование здравоохранения;
информатизация здравоохранения.
В выступлении министра О.В.Шараповой было особенно акцентировано, что для проведения целенаправленных преобразований в здравоохранении необходимо конвергировать идею государственного регулирования социальных систем через законы и общественные контракты при опоре их функционирования на базу рыночных отношений.
На конференции с сообщениями также выступили руководители ряда медицинских организаций и органов госсанэпиднадзора, страховых фондов республики. В них было отмечено, что:
переход к медицинскому страхованию не обеспечит автоматического повышения качества медицинских услуг;
уровень оснащенности лечебных учреждений медицинской аппаратурой и фармпрепаратами будут улучшаться медленно;
главный компонент повышения качества медицинской помощи повышение профессиональной квалификации врачей;
формируется рынок медицинских кадров;
происходят радикальные изменения в системе подготовки и сертификации медицинских работников (Ю.Г.Максимов, Р.П.Кудряшова).
На этапах освоения современной рыночной экономики и внедрения ее в систему здравоохранения руководителям отрасли всех рангов следует решать и осуществлять в настоящее время следующие основные задачи:
критически оценить существующую систему и структуру учреждений здравоохранения;
обеспечить бесперебойную работу учреждений здравоохранения и не снижать уровень, качество и количество оказываемой медицинской помощи;
сохранить кадры и коллективы учреждений здравоохранения, вести постоянную работу по совершенствованию знаний и мастерства работников;
обеспечить конкурентоспособность учреждений здравоохранения в условиях рынка;
обеспечить своевременное решение правовых, экономических, этических и других проблем в охране здоровья населения;
совершенствовать систему ценообразования в здравоохранении и оплату труда работников отрасли на основе экспертной оценки качества и количества фактически выполненных работ;
ввести в практику учреждений здравоохранения антизатратный механизм; в каждом крупном учреждении здравоохранения формировать и ввести в действие маркетинговую группу под руководством зам. главного врача Ф.Г.Григорьева.
В результате реорганизации объединения "Фармация" образовано головное предприятие, включающее аппарат управления, бывшую аптечную базу и аптеки г. Чебоксары, а также 23 территориальных государственных предприятия, 15 городских аптек и магазины "Оптика" открыли расчетные счета и стали юридическими лицами.
Идет лицензирование и аккредитация специалистов фармацевтических и аптечных учреждений; выработана концепция полного удовлетворения потребностей республики по ограниченной номенклатуре важнейших лекарственных средств. Утвержден перечень (около 400 наименований) жизненно необходимых лекарственных средств. В целях поддержки аптечной сети решением Кабинета Министров Чувашской Республики на 400 млн. рублей пополнены оборотные средства ГО "Фармация", а также объединению разрешено учитывать суммы процентов за кредиты на приобретение медикаментов сверх установленных размеров торговых надбавок (В.Н.Филимонов).
Переход учреждений здравоохранения на работу в условиях страховой медицины также сказался на деятельности госсанэпидемслужбы. Это связано с тем, что, согласно базовой программе обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, им гарантируется обеспечение первичной медикосанитарной помощи, профилактических мероприятий, включая проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (Е.Ф.Работаев).
В республике функционируют все субъекты и стороны обязательного медицинского страхования (страховые медицинские организации, застраховавшие все население республики и выдавшие каждому жителю страховой полис, лечебно-профилактические учреждения как самостоятельные юридические лица муниципальной формы собственности, республиканская комиссия по лицензированию медицинской и фармацевтической деятельности, Фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики).
В настоящее время услуги стационарной помощи оплачиваются по средней стоимости лечения одного больного в профильном отделении. Для перехода к оплате услуг стационара за законченный случай в настоящее время разрабатываются медико-экономические стандарты; для включения в систему обязательного медицинского страхования амбулаторно-поликлинической помощи ведется работа по ценообразованию (Г.А.Колбовский).
На конференции по обсуждаемой проблеме с научно-практическими докладами выступили министры здравоохранения Республики Башкортостан, Республики Марий Эл, руководители управлений здравоохранения Самарской, Воронежской, Ярославской и других областей и регионов России. Материалы региональной конференции опубликованы в виде сборника. Кроме этого, в республике проведена Всероссийская научно-практическая конференция по теме "Актуальные проблемы перинатологии". В ней участвовали ведущие специалисты России, занимающиеся вопросами перинатологии. На этой конференции было сделано 108 докладов и сообщений. Особенно ценными для практического здравоохранения нашей республики оказались выступления Г.М.Савельевой, Л.Г.Сичиновой, О.Б.Паниной и др. "Современные аспекты перинатологии", Ю.И.Барашнева "Проблемы перинатальной неврологии", В.А.Таболина, Е.В.Неудахина, В.Г.Солониченко и др. "Актуальные вопросы перинатальной гипотрофии", О.В.Шараповой, Т.Н.Охотиной, Н.В.Суслоновой и др. "Влияние угрозы невынашивания беременности на состояние новорожденных".
Активное участие в работе конференции принимали также ученые-медики и врачи практического здравоохранения Чувашской Республики, в их числе были: Г.М.Воронцова, Т.Н.Охотина, С.С.Жамлиханова, А.Б.Демаков, Г.Л.Драндров, В.М.Краснов, А.Г.Кириллов, А.С.Маллин, С.И.Катанова, В.И.Кузьмин, Ю.Г.Максимов и др. Участниками конференции была отмечена перспективность работ, развиваемых в республике группой специалистов (О.В.Шараповой, Н.В.Суслоновой, Г.М.Воронцовой, Г.Л.Драндровым, В.М.Красновым и др.).
В этой связи следует отметить, что в 1994 году по сравнению с 1993 годом перинатальная смертность в республике снизилась на 5,6% и составила 15,2%.
В 1994 году проведена также республиканская научно-практическая конференция "Современная семья и ее проблемы", посвященная Международному году семьи. В работе данной конференции участвовали не только социологи и педагоги, но и специалисты здравоохранения и медицинской науки. В рамках работы медицинской секции обсуждены такие актуальные вопросы, как профилактика туберкулеза в семье (Э.Д.Акугинова, В.С.Митов, П.Г.Аверкиева и др.), проблемы психических нарушений у женщин, состоящих в браке с больным алкоголизмом (И.Е.Булыгина, М.А.Васякова), медикосоциальные аспекты токсикомании у подростков (И.Е.Булыгина, М.А.Васякова), социально-медицинские аспекты абортов (Ю.П.Грачева, Е.С.Сидоров), факторы риска для здоровья (Л.Н.Иванов), некоторые медико-социальные аспекты охраны здоровья матери и ребенка (А.Г.Кириллов, С.И.Катанова, А.С.Маллин), организационные аспекты медико-психологической помощи населению (А.Б.Козлов), вопросы экологии и состояния репродуктивного здоровья женщин (Г.М.Воронцова, А.Д.Дмитриев) и роль хламидиоза в развитии бесплодия мужчин и женщин репродуктивного возраста (Л.В.Чебанова и др.).
Материалы данной конференции, как следует из анализа содержания тезисов, отражают современные медико-биологические, медико-социальные, медико-психологические и медико-педагогические проблемы, характерные для Чувашской Республики в сложных социально-экономических условиях переходного периода.
Рассмотренная на конференции информация может быть с успехом использована для проведения мероприятий по укреплению и оздоровлению современной семьи. Кроме того, обобщение представленных на конференции докладов и выступлений может служить основой для выработки концепций государственной программы по укреплению семьи.
Заметным явлением общественной жизни республики стало проведение конференции "Здоровье населения и физическое воспитание", проведенная Минздравом Чувашской Республики и Министерством образования, науки и высшей школы Чувашской Республики. В ходе работы конференции были обсуждены медицинские аспекты здоровья и физического воспитания населения. Как следует из содержания научных работ данной конференции, в современной жизни усложнение экологической среды является одним из существенных факторов риска для здоровья населения. В этих условиях проведение оздоровительно-физкультурной работы среди всех слоев населения выступает как важнейшее мероприятие для формирования здоровья каждого человека.
В разделе сборника "Медицина и проблемы экологии и адаптации " о роли факторов среды для формирования здоровья человека опубликованы результаты исследований таких авторов, как Н.А.Агаджанян, Л.В.Стекольщиков, Н.М.Петров, О.В.Шарапова, В.Е.Волков, А.Д.Дмитриев, Н.В.Суслонова, Н.Г.Григорьев, М.В.Краснов и др. Конференция по проблематике здоровья и физического воспитания отмечает ухудшение ряда показателей здоровья населения, нацеливает специалистов здравоохранения и образования республики на решение вопросов физического воспитания детей и взрослого населения. Именно через формирование здорового образа жизни можно предупредить возникновение хронических инфекционных заболеваний, превалирующих в числе общей заболеваемости населения. Решение данной проблемы является также одним из условий для развития и укрепления интеллектуального потенциала подрастающего поколения.
Кроме этого, в течение 1994 года проводились научные и научнопрактические работы по оценке влияния вредных факторов на здоровье населения. Так, специалистами госсанэпиднадзора согласно официальной методике, утвержденной Минприроды России 30 ноября 1992 г., была проведена оценка экологического состояния административных территорий Чувашской Республики по медико-демографическим критериям за период с 1991 года по 1993 год. Установлено, что по сравнению с контрольными предприятиями наибольшее число неблагоприятных показателей ежегодно отмечается в г.г. Чебоксары, Новочебоксарске, Канаше, Алатыре, Шумерле, а также близлежащих к ним сельских районах: Алатырском, Канашском, Комсомольском, Марпосадском, Моргаушском, Порецком, Цивильском, Чебоксарском и Шумерлинском. По наиболее информативному критерию общей заболеваемости детского населения 17 городов и районов республики были оценены как зоны экологического неблагополучия. Материалы компьютерной статобработки, полученные при оценке экологического состояния административных территорий, позволяют выявить приоритетные классы болезней, имеющие наибольший вклад в экологически обусловленную заболеваемость населения, что создает возможность для разработки обоснованных мероприятий по экологическому оздоровлению населения Чувашской Республики.
В районах выполнения научно-практических работ Центром госсанэпиднадзора г. Чебоксары проводится оценка физического развития и состояния заболеваемости детей, проживающих в районах с разной степенью загрязнения атмосферного воздуха. Для корреляционного анализа использованы среднемноголетние месячные концентрации отдельных ингредиентов, загрязняющих атмосферный воздух, и данные помесячной заболеваемости детей по возрастным группам и классам заболеваний.
В 1994 году Центром госсанэпиднадзора г. Чебоксары начата работа по оценке эффективности оздоровительных мероприятий в детских дошкольных учреждениях. Осуществлен сбор информации о состоянии здоровья детского организованного населения г.Чебоксары по всем детским дошкольным учреждениям за 1991-1994 годы. В настоящее время проводится статобработка и анализ материалов. Кафедрой экологии, гигиены и социальной медицины медицинского института Чувашского госуниверситета им. И.Н.Ульянова с 1 декабря 1994 г. проводится исследование состояние здоровья населения г.Новочебоксарска. Целью исследования является определение влияния состояния окружающей среды города на здоровье населения для разработки комплексной программы по охране жителей города. Исходя из цели исследования поставлены следующие основные задачи:
установить интенсивность и структуру общей заболеваемости детей в возрасте от 2 до 7 лет;
изучить влияние состояния окружающей среды на физическое развитие детей от 2 до 14 лет;
установить влияние состояния окружающей среды на энтеробиоз человека во всех возрастно-половых группах;
получить картину иммунного статуса населения по возрастно-половым группам.
Этой же кафедрой разработана методика по изучению заболеваемости населения республики сахарным диабетом с целью установления причинно-следственной связи заболевания с факторами окружающей среды.
Исследование предусматривает тщательное изучение особенностей распространения этой болезни по возрастно-половым, профессиональным, национальным критериям, по отношению к образу жизни, биохимическим характеристикам (В.Л.Сусликов, И.Н.Калигонова). Исследование планируется завершить 30 ноября 1995 г. с выработкой практических предложений для реализации.
В 1994 году по сравнению с предыдущими годами уменьшилась публикация научной печатной продукции в центральных медицинских журналах и других изданиях. В то же время следует отметить, что Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора Чувашской Республики опубликовал ряд работ на федеральном уровне. В их числе: "Гигиеническая оценка влияния особенностей экологической среды Новочебоксарска на состояние здоровья населения" (Гигиена и санитария, N 8, 1994.: Е.Ф.Работаев, Н.И.Исаев, А.Д.Дмитриев), "Влияние особенностей учебной нагрузки на организм учащихся" (Гигиена и санитария, N 8, 1994.: А.Д.Дмитриев), "О санитарно-эпидемиологической обстановке в Чувашской Республике за десять месяцев 1994 года" (Здоровье населения и среда обитания, N 1, 1995 год: Е.Ф.Работаев), "Применение эколого-геохимического картографирования в области гигиены окружающей среды" (Гигиена и санитария, N 1, 1994 год: Т.А.Олигер, В.С.Юрьев, А.И.Олигер), "Применение эколого-геохимического картографирования при гигиенических и эпидемиологических исследованиях" (Сборник "Материалы первой международной конференции "Мониторинг окружающей среды, оценка и возмещение экологического ущерба, наносимого здоровью населения ее загрязнением", Пермь, 1994 год: Е.Ф.Работаев, Т.А.Олигер, В.С.Юрьев), "Заболеваемость туляремией и ее связь с динамикой численности мышевидных грызунов в Чувашии" (Там же: Е.Ф.Работаев, Т.А.Олигер, В.И.Шестипалов), "Влияние загрязнения атмосферного воздуха промышленного города на иммунную систему детского организма" (Сборник трудов Всероссийской научной конференции, посвященной 125-летию кафедры общей гигиены "Актуальные проблемы гигиены", Казань, 1994 год: В.П.Петров, Л.Н.Иванов, Д.А.Дмитриев, Е.Ф.Работаев, Н.И.Исаев), "Гигиенические аспекты региональной оценки окружающей среды в условиях Чувашской Республики" (Там же: Е.Ф.Работаев, А.Д.Дмитриев, Н.И.Исаев, Л.Н.Коробов).
В 1994 году опубликована книга "Репродуктивно-демографические показатели", одним из авторов монографии является Ю.Г.Максимов. В этом же году Государственным комитетом санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации выпущен "Сборник основных официальных документов по вопросам гигиенического обучения работников предприятий торговли и общественного питания", в котором помещены "Методические рекомендации по организации и проведению очно-заочного дифференцированного гигиенического обучения и контроля знаний с помощью ситуационных задач для работников торговой продовольственной сети и общественного питания", подготовленные Н.М.Петровым (г.Москва, 1994 год).
В истекшем году на местном материале были защищены ряд кандидатских и докторских диссертационных работ. Это работы Н.В.Суслоновой на тему: "Акупунктура в лечении и профилактике рецидивов дисфункциональных маточных кровотечений у больных с нарушениями гепатобилиарной системы", М.Е.Щепелева "Особенности деятельности функциональной системы поддержания кислотно-основного состояния организма при ОПГ-гестозах (клинико-экспериментальные исследования)", Н.Х.Жамлиханова "Факторы риска сердечной декомпенсации во внезапной смерти при первичной гипертензии у детей. Принципы профилактики", Ю.А.Игонина "Ранняя диагностика рефлюкс-эзофагита после гастроэктомии и пути совершенствования лазерных методов лечения при этом осложнении", Л.А.Любовцева "Функциональная активность аминосодержащих структур костного мозга, тимуса и крови при действии медиаторов и антигенов" и др. Эти и другие защищенные диссертационные работы обогатили медицинскую науку и практическое здравоохранение новыми методами профилактики и лечения болезней.
Во исполнение Закона Чувашской Республики "Об охране здоровья граждан Чувашской Республики" в целях реализации конституционного права граждан Чувашской Республики на охрану здоровья Министерством здравоохранения республики подготовлен проект "О комплексной программе развития здравоохранения Чувашской Республики на 1995-1996 годы" и представлен для утверждения в Кабинет Министров Чувашской Республики; основными компонентами этой программы являются:
неотложные меры по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия и формирования здорового образа жизни населения;
профилактика инфекционных, неинфекционных заболеваний и снижение преждевременной смертности населения;
охрана материнства и детства;
защита жизни и здоровья населения в случае возникновения стихийных бедствий, техногенных катастроф;
охрана труда и улучшение условий труда;
совершенствование оказания скорой и неотложной медицинской помощи;
организация служб экстремальной медицинской помощи и др.
Раздел ХII
Основные законодательные и нормативные акты
в области охраны здоровья населения
N п/п |
Дата, номер документа |
Наименование нормативно- правового акта |
Содержание нормативно- правового акта |
1 | 2 | 3 | 4 |
1. 20.01.92 Указ Президента О координационном комитете по
Российской вопросам семьи, материнства
Федерации при Президенте Российской
Федерации
2. 23.01.92 Постановление О мерах по выполнению Закона
N 41 Правительства РСФСР "О медицинском страхова-
Российской нии граждан в РСФСР"
Федерации
3. 02.06.92 Закон О психиатрической помощи и
N 3185-1 Российской гарантиях прав граждан при ее
Федерации оказании
4. 18.06.92 Закон О внесении изменений и допол-
N 3061-1 Российской нений в Закон РСФСР
Федерации "О социальной защите граждан,
подвергшихся воздействию
радиации вследствие катастрофы
на Чернобыльской АЭС"
5. 10.07.92 Постановление О мерах по выполнению Закона
N 252 Совета Российской Федерации
Министров "О медицинском страховании
Чувашской граждан РСФСР"
Республики
6. 26.09.92 Указ Президента О мерах по развитию здраво-
N 1137 Российской охранения в Российской
Федерации Федерации
7. 25.12.92 Закон О страховых тарифах взносов
Российской в фонд социального страхова-
Федерации ния Российской Федерации в
Государственный фонд занятос-
ти населения РФ на обязатель-
ное медицинское страхование
граждан на первый квартал
1993 г.
8. 20.04.93 Указ Президента О неотложных мерах по обеспе-
N 468 Российской чению здоровья населения
Федерации Российской Федерации
9. 11.06.93 Приказ МЗМП О мерах по выполнению Указа
N 133 Российской Президента РФ от 20.04.93 г.
Федерации N 468 "О неотложных мерах по
обеспечению здоровья населе-
ния Российской Федерации"
10. 21.06.93 Приказ МЗМП Об утверждении перечня видов
N 146 Российской медицинской помощи, профилак-
Федерации тики, лечебно-диагностических
мероприятий, входящих в базо-
вую программу обязательного
медицинского страхования
различных контингентов насе-
ления Российской Федерации
на 1993 год
11. 25.06.93 Постановление Республиканская комплексная
Совета программа мероприятий по
Министров стабилизации и улучшению
Чувашской состояния здоровья детей и
Республики подростков за период воспи-
тания и обучения в учебно-
воспитательных учреждениях
Чувашской Республики за
1993-1995 годы
12. 22.07.93 Закон Основы законодательства
N 5487-1 Российской Российской Федерации об
Федерации охране здоровья граждан
13. 15.11.93 Постановление О региональной программе
N 387 Совета Чувашской Республики
Министров "Вакцинопрофилактика" на
Чувашской 1994-1995 годы
Республики
14. 28.12.93 Постановление О Чувашской Республиканской
N 434 Совета программе "Предупреждение
Министров распространения заболеваний
Чувашской СПИДом" на 1994-1998 годы
Республики
15. 30.12.93 Постановление О лицензировании отдельных
N 446 Совета видов деятельности на
Министров территории Чувашской
Чувашской Республики
Республики
16. 12.01.94 Приказ МЗ ЧР О разработке доклада о
N 10/14 ЦГСЭН ЧР состоянии здоровья населения
Чувашской Республики
17. 20.01.94 Постановление О порядке введения в действие
Верховного Закона Чувашской Республики
Совета "Об охране здоровья граждан
Чувашской в Чувашской Республике"
Республики
18. 15.02.94 Приказ МЗ ЧР О преобразовании производ-
N 59 ственного объединения
"Фармация" Министерства
здравоохранения ЧР в
государственное предприятие
"Фармация" Министерства
здравоохранения ЧР
19. 28.02.94 Постановление О государственной программе
N 158 Правительства неотложных мер по обеспечению
Российской санитарно-эпидемиологического
Федерации благополучия, профилактике
инфекционных и неинфекционных
заболеваний и снижения уровня
преждевременной смертности
населения на 1994-1996 годы
20. 14.03.94 Приказ МЗ ЧР О подготовке региональной
N 106/105 программы Чувашской Республики
"Медико-санитарное обеспечение
населения" на 1994-1998 годы
21. 15.03.94 Приказ МЗ ЧР О реорганизации центральных
N 109 районных (городских) аптек в
государственные предприятия
22. 16.03.94 Приказ МЗ ЧР О подготовке региональной
N 110 программы Чувашской Республики
"Медико-санитарное обеспечение
населения" на 1994-1998 годы
23. 21.03.94 Приказ МЗ ЧР Об организации межрайонных
N 118 центров для преждевременных
родов, реанимации и интенсив-
ной терапии новорожденных,
родившихся с низкой и
экстремально низкой массой
24. 22.03.94 Постановление О доходах и использовании
N 30 Кабинета средств обязательного меди-
Министров ЧР цинского страхования за 1993
год, предложенных на реализа-
цию программ медицинского
страхования, и финансовых
ресурсах, необходимых для ее
осуществления в 1994 году
25. 23.03.94 Приказ МЗ ЧР О централизованной закупке
N 125 диагностических тестсистем
на вирусные гепатиты
А, В, С, Д
26. 28.03.94 Постановление Вопросы Министерства здраво-
N 44 Кабинета охранения Чувашской Республики
Министров ЧР Положение о Минздраве ЧР
27. 30.03.94 Приказ МЗ ЧР Об утверждении Положения о
N 149 ЦЭК Министерства здравоохра-
нения Чувашской Республики и
ее состава
28. 14.04.94 Приказ МЗ ЧР О мерах по улучшению профи-
N 168 лактических флюорографических
осмотров населения
республики по итогам работы
за 1993 год
29. 23.04.94 Постановление Положение о порядке установле-
N 392 Правительства ния ВТЭ Комиссиями степени
Российской утраты профессиональной
Федерации трудоспособности в процентах
работникам, получившим увечье,
профессиональное заболевание
либо иное повреждение здоро-
вья, связанное с исполнением
ими трудовых обязанностей
30. 06.05.94 Постановление О вспомогательном здании
N 92 Кабинета диагностического центра
Министров ЧР
31. 17.05.94 Постановление О фонде социального страхования
N 103 Кабинета Чувашской Республики
Министров ЧР
32. 05.06.94 Постановление Об утверждении Федеральной
N 624 Правительства целевой программы по охране
Российской территорий Российской
Федерации Федерации от завоза и
распространения особо-опасных
инфекционных заболеваний лю-
дей, животных и растений, а
также токсичных веществ на
1994-1997 годы
33. 05.06.94 Постановление Об утверждении Положения о
N 625 Правительства Государственной санитарно-
Российской эпидемиологической службе
Федерации Российской Федерации и
Положения о Государственном
санитарно-эпидемиологическом
нормировании
34. 21.06.94 Постановление О фонде обязательного
N 118 Кабинета медицинского страхования
Министров ЧР Чувашской Республики
35. 28.06.94 Постановление О государственном докладе о
N 131 Кабинета состоянии здоровья населения
Министров ЧР Чувашской Республики
36. 29.06.94 Постановление О республиканской комиссии по
N 132 Кабинета лицензированию медицинской и
Министров ЧР фармацевтической деятельности
37. 05.08.94 Постановление О мерах по стимулированию
N 155 Кабинета донорства крови и ее
Министров ЧР компонентов
38. 12.08.94 Приказ МЗМП Об объявлении постановления
N 167 Российской Правительства РФ "О мерах по
Федерации обеспечению психиатрической
помощи и социальной защите
лиц, страдающих психическими
расстройствами"
39. 26.08.94 Приказ МЗМП Об утверждении отраслевой
N 182 Российской статической отчетности
Федерации
40. 02.09.94 Приказ МЗ ЧР О мерах по дальнейшему
N 320 совершенствованию сурдологи-
ческой помощи населению
Чувашской Республики
41. 06.09.94 Приказ МЗ ЧР О реорганизации городских
N 321 аптек и магазина химреактивов
в государственные предприятия
42. 30.09.94 Приказ МЗМП О совершенствовании работы
N 193 Российской Минздравмедпрома РФ по
Федерации проблемам лучевой диагностики,
терапии, радио фармацевтики и
вопросам их радиационной
безопасности
43. 06.10.94 Постановление Об утверждении Положения о
N 1146 Правительства социально-гигиеническом
Российской мониторинге
Федерации
Постановление О санитарно-противоэпидеми-
Правительства ческой комиссии Правительства
Российской Российской Федерации
Федерации
44. 14.10.94 Приказ МЗ ЧР О мерах по дальнейшему
N 347 улучшению медицинской помощи
больным сахарным диабетом
45. 19.10.94 Приказ МЗМП Об утверждении Инструкции о
N 206 Российской порядке выдачи документов,
Федерации удостоверяющих временную
нетрудоспособность граждан
46. 31.10.94 Постановление Об утверждении республиканской
N 223 Кабинета программы по охране территории
Министров ЧР Чувашской Республики от завоза
и распространения особоопасных
инфекционных заболеваний людей,
животных и растений, а также
токсичных веществ на
1994-1997 годы
47. 02.11.94 Приказ МЗМП О совершенствовании оказания
N 259 Российской медицинской помощи больным
Федерации сахарным диабетом
48. 03.11.94 Постановление О Чувашской республиканской
Кабинета санитарно-противоэпидемической
Министров ЧР комиссии
49. 03.11.94 Приказ МЗ ЧР Об уточнении бюджета Фонда
N 226 обязательного медицинского
страхования Чувашской
Республики на 1994 год
50. 10.11.94 Приказ МЗ ЧР О состоянии и мерах по
N 385 улучшению медицинского и
лекарственного обеспечения
участников Великой Отечест-
венной войны, а также
приравненных к ним лиц
51. 24.11.94 Приказ МЗ ЧР О межведомственной комиссии
N 405 по ценообразованию на
медицинские услуги в системе
Министерства здравоохранения
Чувашской Республики
52. 25.11.94 Приказ МЗ ЧР О создании постоянно
N 407 действующей комиссии по
борьбе с туберкулезом в
Чувашской Республике
53. 28.11.94 Приказ МЗ ЧР О совете по информатизации
N 411 здравоохранения Чувашской
Республики
54. 29.11.94 Приказ МЗМП Об организации отделений
N 256 Российской (палат) неотложной
Федерации наркологической помощи
55. 08.12.94 Приказ МЗМП О представлении сводных
N 411-У Российской годовых отчетов за 1994 год
Федерации органами и учреждениями
здравоохранения РФ, о
порядке их обработки и
анализа
56. 16.12.94 Приказ МЗ ЧР О мерах по совершенствованию
N 442/397 профилактики и борьбы с
ВИЧ-инфекцией в Чувашской
Республике
57. 20.12.94 Решение колле- О национальном плане
N 25 гии МЗМП РФ действий в интересах детей
Российской Федерации
58. 22.12.94 Приказ МЗ ЧР О введении в Чувашской
N 449 Республике "Инструкции о
порядке выдачи документов,
удостоверяющих временную
нетрудоспособность граждан"
59. 26.12.94 Решение Об организации работы
N 1 Чувашской Чувашской республиканской
республиканской санитарно-противоэпидеми-
санитарно- ческой комиссии
противоэпидеми-
ческой комиссии
60. 26.12.94 Решение О ходе выполнения региональной
N 2 Чувашской программы Чувашской Республики
республиканской "Вакцинопрофилактика" на
санитарно- 1994-1998 годы
противоэпидеми-
ческой комиссии
61. 13.01.95 Приказ МЗМП О мерах по совершенствованию
N 5 Российской экспертизы временной
Федерации нетрудоспособности
62. 13.01.95 Приказ МЗМП Об утверждении положений о
N 6 Российской республиканской (краевой,
Федерации областной, окружной) больнице
и о медицинском диагностичес-
ком центре
63. 19.01.95 Приказ МЗМП О развитии и совершенствовании
N 8 Российской деятельности лабораторий кли-
Федерации нической микробиологии
(бактериологии) лечебно-
профилактических учреждений
64. 23.01.95 Приказ МЗМП О мерах по совершенствованию
N 12 Российской судебно-психиатрической
Федерации экспертизы
65. 07.02.95 Приказ МЗМП О порядке организации медико-
N 26/14/30 Российской санитарной помощи и обеспечении
Федерации санитарно-эпидемиологического
благополучия иностранных
граждан и лиц без гражданства,
ищущих убежища на территории
России
66. 20.02.95 Приказ МЗМП Об оплате труда работников
N 35 Российской здравоохранения РФ
Федерации
67. 06.03.95 Приказ МЗМП О проведении съезда работников
N 45 Российской здравоохранения Российской
Федерации Федерации
68. 13.03.95 Приказ МЗМП О дополнении к приказу
N 58 Российской Министерства здравоохранения
Федерации и медицинской промышленности
Российской Федерации от
10.08.95 N 189 "О дальнейшем
развитии и совершенствовании
трансплантологической помощи
населению Российской
Федерации"
69. 13.03.95 Приказ МЗМП О дополнении к приказу
N 58 Российской Министерства здравоохранения
Федерации и медицинской промышленности
Российской Федерации от
10.08.95 N 189 "О дальнейшем
развитии и совершенствовании
трансплантологической помощи
населению Российской
Федерации"
70. 05.06.94 Постановление Об утверждении Положения о
N 625 Правительства Государственной санитарно-
Российской эпидемиологической службе
Федерации Российской Федерации и
Положения о Государственном
санитарно-эпидемиологическом
нормировании
71. 06.10.94 Постановление Об утверждении Положения о
N 1146 Правительства социально-гигиеническом
Российской мониторинге
Федерации
Постановление О санитарно-противоэпидеми-
Правительства ческой комиссии Правительства
Российской Российской Федерации
Федерации
72. 03.11.94 Постановление О Чувашской республиканской
Кабинета санитарно-противоэпидемической
Министров ЧР комиссии
73. 05.06.94 Постановление Об утверждении Федеральной
N 624 Правительства целевой программы по охране
Российской территорий Российской
Федерации Федерации от завоза и
распространения особо-опасных
инфекционных заболеваний лю-
дей, животных и растений, а
также токсичных веществ на
1994-1997 годы
74. 31.10.94 Постановление Об утверждении республиканской
N 223 Кабинета программы по охране территории
Министров ЧР Чувашской Республики от завоза
и распространения особоопасных
инфекционных заболеваний людей,
животных и растений, а также
токсичных веществ на
1994-1997 годы
75. 26.12.94 Решение Об организации работы
N 1 Чувашской Чувашской республиканской
республиканской санитарно-противоэпидеми-
санитарно- ческой комиссии
противоэпидеми-
ческой комиссии
76. 26.12.94 Решение О ходе выполнения региональной
N 2 Чувашской программы Чувашской Республики
республиканской "Вакцинопрофилактика" на
санитарно- 1994-1998 годы
противоэпидеми-
ческой комиссии
Послесловие
Представленный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики" является результатом коллективного труда специалистов Министерства здравоохранения Чувашской Республики (министра здравоохранения Чувашской Республики, к.м.н. О.В.Шараповой, зам. министра, заслуженного врача Чувашской Республики, к.м.н. Ю.Г.Максимова, зам. министра, к.м.н. Н.В.Макаровой, генерального директора ГО "Фармация" В.Н.Филимонова, главных специалистов Минздрава Чувашской Республики: заслуженного врача Чувашской Республики С.И.Катановой, А.С.Маллин, Н.Н.Долговой, зав. отделом медицинской статистики Е.М.Басяевой, врача методиста Республиканского центра здоровья и медицинской статистики Е.В.Преображенской, главного врача Республиканского Центра медицинской профилактики, заслуженного врача Чувашской Республики, к.м.н. Н.М.Петрова) и Центра госсанэпиднадзора Чувашской Республики (главного государственного санитарного врача, заслуженного врача Чувашской Республики и России Е.Ф.Работаева, зав. отделом социально-гигиенического мониторинга Центра госсанэпиднадзора Чувашской Республики И.И.Исаева).
В подготовке доклада принимали участие начальник управления охраны материнства и детства А.Г.Кириллов, начальник отдела кадров, заслуженный врач Чувашской Республики П.П.Павлов, главные специалисты Минздрава Чувашской Республики: Г.В.Жамков, В.А.Яковлев, Н.М.Абрамова, академик А.Д.Димитриев, зам. главврача Центра госсанэпиднадзора Чувашской Республики, заслуженный врач Чувашской Республики В.Е.Першев, зам. главврача Центра госсанэпиднадзора Чувашской Республики, заслуженный врач Чувашской Республики В.С.Юрьев, В.И.Захарова, сотрудники Республиканского центра здоровья и медицинской статистики: директор Т.Г.Иванова, врачи, программисты и экономисты Т.П.Дьякова, Е.В.Наумова, Н.П.Малышев, Д.А.Лобзин, Л.В.Слепущенко, Е.Л.Зиновьева, И.Н.Щеткин, Е.Ю.Костин, А.В.Михайлов, сотрудники Центра госсанэпиднадзора Чувашской Республики В.А.Алексеев, Л.М.Исаева, Л.А.Ефимова, Ю.Н.Сафонов, В.Г.Квашенникова, Н.М.Тылюдина, В.М.Пахинова, Д.А.Димитриев, Л.Н.Коробов и др.
При разработке данного доклада использованы опыт составления подобного документа в предыдущие годы, а также материалы государственной отчетности по здравоохранению и санэпиднадзору, Комитета Чувашской Республики по статистики, Министерства природных ресурсов и охраны окружающей среды Чувашской Республики, Чувашского центра по гидрометеорологии, Комитета Чувашской Республики по водным ресурсам, Министерства труда и занятости Чувашской Республики, Министерства Чувашской Республики по социальной политике, республиканской ВТЭК, Федерального экологического фонда, материалы научных и научно-практических конференций, авторефераты диссертаций, публикации в научных журналах, результаты научных исследований медицинского института ЧГУ им. И.Н.Ульянова.
Рабочая группа высоко оценивает дух кооперации и сотрудничества, который имел место в процессе работы.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 июня 1995 г. N 165 "О государственном докладе О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 1994 году"
Текст постановления официально опубликован не был
Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 июня 1996 г. N 171 настоящее постановление признано утратившим силу