Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 июня 2007 г. N 122 "О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2006 году" (утратило силу)

Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики
от 1 июня 2007 г. N 122
"О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2006 году"

ГАРАНТ:

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 марта 2008 г. N 86 настоящее постановление признано утратившим силу через десять дней после дня официального опубликования названного постановления

В целях объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении, Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить прилагаемый государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2006 году" (далее - государственный доклад), подготовленный Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и Территориальным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике.

2. Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики совместно с Территориальным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике обеспечить осуществление статистического наблюдения, социально-гигиенического мониторинга за состоянием здоровья и среды обитания населения.

3. Министерству по физической культуре, спорту и туризму Чувашской Республики, Министерству образования и молодежной политики Чувашской Республики организовать выполнение мероприятий по оздоровлению населения средствами физической культуры, спорта и туризма, улучшению санитарно-гигиенических условий обучения и отдыха учащихся общеобразовательных школ, учреждений начального профессионального образования, студентов учреждений среднего и высшего профессионального образования.

4. Министерству культуры, по делам национальностей, информационной политики и архивного дела Чувашской Республики, Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики обеспечить публикацию в средствах массовой информации основных положений государственного доклада.

5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Председатель Кабинета Министров

Чувашской Республики

С.Гапликов

Утвержден

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 1 июня 2007 г. N 122

Государственный доклад
"О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2006 году"

Список сокращений

ПФО          - Приволжский федеральный округ

ЛПУ          - лечебно-профилактическое учреждение

МУЗ          - муниципальное учреждение здравоохранения

ГУЗ          - государственное учреждение здравоохранения

ВОЗ          - Всемирная организация здравоохранения

ОМС          - обязательное медицинское страхование

ГОУ          - государственное образовательное учреждение

ГУП          - государственное унитарное предприятие

ЦРБ          - центральная районная больница

СВА          - сельская врачебная амбулатория

ФАП          - фельдшерско-акушерский пункт

УБ           - участковая больница

СМО          - страховые медицинские организации

РАМН         - Российская академия медицинских наук

НИИ          - научно-исследовательский институт

ЗВУТ         - заболеваемость с временной утратой трудоспособности

МКБ-10       - Международная  статистическая  классификация  болезней   и

               проблем,  связанных со здоровьем, 10-го пересмотра

ППВУ         - первичная постановка на воинский учет

Учреждения,
принимавшие участие в подготовке государственного доклада "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2006 году"

Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2006 году" (далее - государственный доклад) подготовлен во исполнение постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации" Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", ГОУ "Институт усовершенствования врачей".

В государственном докладе использованы материалы, представленные следующими учреждениями:

ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1";

ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер";

ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер";

ГУЗ "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины";

ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер";

ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер";

ГУЗ "Республиканский эндокринологический диспансер";

ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер";

ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница";

ГУЗ "Президентский перинатальный центр";

ГУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными болезнями";

Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике;

медицинские факультеты ФГОУ ВПО "Чувашский государственный университет им.И.Н.Ульянова".

Введение

В соответствии с посланиями Президента Чувашской Республики Н.В.Федорова Государственному Совету Чувашской Республики и Комплексной программой экономического и социального развития Чувашской Республики на 2003-2010 годы, утвержденной Указом Президента Чувашской Республики от 25 июня 2003 г. N 61, в 2006 году деятельность отрасли здравоохранения была направлена на улучшение демографической ситуации и состояния здоровья населения, повышение качества и доступности медицинской помощи.

Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в сочетании с региональными инициативами, системный подход к комплексной реструктуризации отрасли и рациональная бюджетная политика, основанная на программно-целевом подходе, позволили перераспределить финансовые потоки и создать дополнительные возможности для внедрения инновационных проектов в практику учреждений здравоохранения.

За три прошедших года продолжительность жизни населения республики увеличилась на 6 месяцев и составила в 2005 году 66,38 года, что на 1,08 года больше, чем в среднем по России (65,3 года). В 2006 году продолжился рост рождаемости, составив 10,3 промилле. Общая смертность населения за 2006 год уменьшилась на 3,3% (14,7%), оставаясь стабильно ниже среднего по России (15,2%) и ПФО (15,6%). В результате естественная убыль населения уменьшилась на 13,7%.

Реализация комплексных медико-социальных мер в сфере охраны материнства и детства позволяет сохранять в республике более благоприятные по сравнению с субъектами ПФО и России показатели материнской, младенческой и перинатальной смертности.

Законодательное закрепление приоритетности профилактических мероприятий, программно-целевой подход позволили уменьшить инвалидизацию населения, заболеваемость с временной утратой трудоспособности и смертность населения от основных причин.

В 2006 году от болезней системы кровообращения первичный выход на инвалидность населения республики снизился на 25%, смертность - на 9,1%; от травм, отравлений и других воздействий внешних причин смертность снизилась на 1,5%, в том числе в результате транспортных травм - на 5,6%, первичный выход на инвалидность сократился на 15%; от новообразований смертность снизилась на 3,2%, увеличилась пятилетняя выживаемость больных до 53,8% (в 2005 году - 53,2%), ранняя выявляемость - до 42,3% (в 2005 году - 42,2%).

Сдерживаются темпы и масштабы распространения в республике социально значимой патологии: в 2006 году уменьшилось число алкогольных психозов на 14,0%, заболеваемость алкоголизмом - на 4%, смертность от случайного отравления алкоголем - на 14,6%, заболеваемость наркоманией и токсикоманией - на 19 и 43% соответственно (распространенность указанной патологии в 3 раза меньше среднего по России показателя), в течение трех последних лет не регистрируются случаи наркомании среди несовершеннолетних; заболеваемость ВИЧ-инфекцией снизилась на 6%, распространенность вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) на 100 тыс. населения составила 53,6 при среднем показателе по Российской Федерации - 231,6, по ПФО - 301,5; распространенность туберкулеза за последние три года снизилась на 16,1%, смертность - на 1,4%.

Комплексные программы по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия позволяют сдерживать рост числа инфекционных заболеваний в республике: положительная динамика зарегистрирована по 30 из 72 нозологических форм (41,7%). За последние три года заболеваемость населения воздушно-капельными инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики, снизилась: коклюшем - в 4,5 раза, корью - в 11,3 раза, не зарегистрированы случаи заболеваний дифтерией. Итогом массовой вакцинации более 400 тыс. граждан в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения стало снижение заболеваемости гриппом в 2 раза, вирусным гепатитом В среди детей - в 5,6 раза, полностью ликвидированы случаи синдрома врожденной краснухи.

В 2006 году в республике в рамках реализации указов Президента Чувашской Республики "Об организации движения "Чувашия - здоровый регион", "О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы" продолжена реализация комплексной стратегии поощрения здоровых жизненных привычек, формирования потребности быть здоровым. В 26 муниципалитетах республики созданы межведомственные команды по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья населения; разработано и презентовано 16 "профилей здоровья" районов и городов Чувашской Республики, на основании которых в гг.Чебоксары и Новочебоксарске разработаны стратегические планы действий по развитию здоровья и качества жизни населения до 2010 года; реализуются "малые" программы/инициативы в области охраны и укрепления здоровья по 11 тематическим направлениям. В соответствии с требованиями Европейского регионального бюро ВОЗ гг.Чебоксары и Новочебоксарск аккредитованы как члены европейской сети ВОЗ "Здоровые города". В 2006 году на конференции мэров региональной сети утверждены Положение о региональной сети "Здоровые города/районы/поселки" в Чувашской Республике, состав исполнительного комитета и основные направления деятельности региональной сети.

Особое внимание в 2006 году было уделено вопросам повышения доступности и качества медицинской помощи населению республики на основе реализации Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95) и мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

В рамках Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике" открыто 360 отделений врача общей практики, которые обслуживают 39,6% населения, в сельской местности - 48%.

Рост оплаты труда медицинских работников, осуществляющих реализацию мероприятий приоритетного национального проекта (врачей - в 2,05 раза, среднего медицинского персонала - в 1,9 раза), способствовал повышению укомплектованности участковыми врачами до 95,9%, средними медицинскими работниками - до 96,6%. Коэффициент совместительства на начало 2007 года составил 1,05, подобных результатов в Российской Федерации смогли добиться всего 3 региона.

В целях укрепления материально-ресурсной базы амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения дополнительно в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашскую Республику поставлено 447 единиц диагностического оборудования (100,0% плана на год) на общую сумму 148,5 млн. рублей. В результате обновлено 50% изношенного рентгеновского оборудования (инсталлировано 29 новых рентгеновских аппаратов), 83% - УЗИ аппаратов, 66% - эндоскопического оборудования, 62% - лабораторного.

На реализацию республиканских целевых программ из всех источников финансирования в 2006 году выделено 3066 млн. рублей, в рамках сотрудничества с Международным банком реконструкции и развития привлечено 10,1 млн. рублей. В 2006 году по сравнению с 2005 годом объем инвестиций на строительство новых и реконструкцию действующих объектов здравоохранения и социальной защиты увеличился в 3,2 раза и составил 350,3 млн. рублей. Введены в эксплуатацию Республиканский центр восстановительного лечения для детей в г.Чебоксары, первая очередь детского противотуберкулезного санатория в с.Чуварлеи Алатырского района; инфекционное отделение МУЗ "Канашская городская больница"; в стадии завершения - вторая очередь лечебного корпуса ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница".

В 2006 году Чувашия полностью выполнила взятые на себя обязательства по строительству нулевого цикла Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования, открытие которого в 2007 году позволит обеспечить высокотехнологичной помощью данного профиля не только население республики, но и других регионов ПФО.

В рамках приоритетного национального проекта и сотрудничества с Международным банком реконструкции и развития на 100% обновлен автопарк службы скорой медицинской помощи, реализован принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской службы с использованием спутникового позиционирования. В результате снижена стоимость вызова, время ожидания больными бригад скорой медицинской помощи сократилось до 18 минут (по России - 25 минут). В ближайшее время планируется интеграция на базе существующей сети связи других служб жизнеобеспечения (противопожарной безопасности, ГИБДД, школьных автобусов). Созданная система стала основой картирования федеральных и республиканских трасс на территории Чувашии по "зонам ответственности" с целью профилактики дорожно-транспортного травматизма. Активная работа по профилактике заболеваний, передача врачам первичного звена функции по оказанию неотложной медицинской помощи привели к уменьшению потребности в вызовах скорой медицинской помощи до 259,0 на 1 тыс. населения, что на 20% ниже среднероссийского уровня (по России - 318,0).

Комплекс мероприятий, направленных на реорганизацию стационарной помощи с поэтапной реструктуризацией коечного фонда, организацией межтерриториальных центров, интенсификацией процессов лечения, только за последние пять лет позволил реорганизовать 8% простаивающего коечного фонда (около 1 тыс. коек), довести среднюю длительность стационарного лечения до 12,7 дня (по России - 13,8 дня), увеличить число пациентов, пролеченных в условиях дневных стационаров и стационаров на дому, в 2,2 раза.

В центре внимания учреждений здравоохранения и социальной защиты - вопросы социальной поддержки и реабилитации инвалидов. В 2006 году в рамках реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, расходы увеличились по сравнению с 2005 годом в 1,5 раза; в среднем один пациент получил медикаменты на сумму 10996 рублей, что в 2,7 раза больше, чем в 2005 году.

В 2007 году в целях повышения качества жизни населения и формирования человеческого капитала в рамках Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года деятельность органов и учреждений здравоохранения будет направлена на:

улучшение демографической ситуации;

повышение доступности и качества медицинской помощи;

улучшение состояния здоровья населения и развития здорового образа жизни;

реализацию мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по созданию центров малоинвазивной хирургии, реализации программ по профилактике травматизма и созданию современных травматологических и анестезиологических служб;

реализацию "пилотного" проекта по повышению качества медицинской помощи по таким направлениям, как переход на преимущественно одноканальное финансирование с оплатой стационарной помощи по согласованным объемам и законченному случаю; внедрение дифференцированной оплаты труда медицинских работников стационаров на основе стимулирующих доплат и надбавок в зависимости от качества медицинской помощи; персонификация учета всех медицинских услуг и расходов на их оказание в едином информационном пространстве.

Раздел I
Медико-демографическая ситуация

В медико-демографической ситуации республики имели место определенные позитивные сдвиги, результатом которых явилось увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения Чувашской Республики в 2005 году до 66,38 года, что на 1,08 года выше показателя по России (65,3 года) (рис.1.1).

Сохранилась положительная тенденция роста рождаемости; уменьшилась на 3,3% общая смертность населения, оставаясь стабильно ниже среднего уровня по России; сократилась естественная убыль населения (рис.1.2).

Рисунок 1.1

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет)

"Рисунок 1.1. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении"

Рисунок 1.2

Показатели естественного воспроизводства населения (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 1.2. Показатели естественного воспроизводства населения"

1.1. Численность населения

Динамика численности населения в разрезе районов и городов определяется комплексом факторов, основными из которых являются естественное движение (рождаемость, смертность), состояние внутренних и межрегиональных миграционных процессов, социально-экономическая привлекательность административных территорий.

Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января 2007 г. составила 1286,2 тыс. человек, сократившись за последний год на 6,0 тыс. человек, или на 0,5%. Численность сельского населения республики в 2006 году увеличилась на 46,3 тыс. человек (на 9,2%), что связано и с тем, что в соответствии с Законом Чувашской Республики от 19 декабря 1997 г. N 28 "Об административно-территориальном устройстве Чувашской Республики" поселки городского типа отнесены к сельским населенным пунктам; численность городского населения уменьшилась на 52,3 тыс. человек (на 6,6%) (рис.1.3). В результате доля горожан составила 57,3%, сельских жителей - 42,7% от общей численности населения республики (рис.1.4).

Рисунок 1.3

Численность населения Чувашской Республики на начало года (тыс. человек)

"Рисунок 1.3. Численность населения Чувашской Республики на начало года"

Рисунок 1.4

Структура сельского и городского населения Чувашской Республики на начало года (%)

"Рисунок 1.4. Структура сельского и городского населения Чувашской Республики на начало года"

Наиболее высокие темпы сокращения численности населения в 2006 году отмечаются в Алатырском, Аликовском, Шемуршинском, Порецком районах (от 2,8 до 1,7%).

Прирост населения в 2006 году зарегистрирован в Канашском, Комсомольском, Цивильском, Чебоксарском районах и в г.Новочебоксарске, что обусловлено снижением естественной убыли населения.

Сложившиеся тенденции в плотности расселения по административным территориям республики сохраняются. Наибольшая плотность населения отмечена на территории гг.Канаша, Шумерли, Новочебоксарска, Чебоксары и Алатыря (2586,9-1243,0 человека на 1 кв.км); наименьшая - в Алатырском, Порецком, Шумерлинском районах (менее 15 человек на 1 кв.км). В среднем по республике плотность населения на 1 января 2007 г. составила 70,1 человека на 1 кв.км (8,3 человека на 1 кв.км).

1.2. Возрастная и половая структура населения

Перспектива демографического развития общества во многом предопределяется половозрастной структурой населения, от которой в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, заболеваемости, брачности, миграции.

Основной тенденцией изменения возрастной структуры населения является рост доли лиц трудоспособного возраста, что связано со вступлением в трудоспособный возраст поколения середины 80-х годов, когда наблюдались высокие показатели рождаемости. С момента Всероссийской переписи населения 2002 года удельный вес данного контингента в общей численности населения Чувашии увеличился на 5,0% и составил в 2006 году 63,3% (рис.1.5).

В связи со вступлением в пенсионный возраст людей, родившихся в годы Великой Отечественной войны, численность контингента лиц старших возрастов и их доля в общей численности населения уменьшаются (рис.1.5).

Рисунок 1.5

Возрастной состав населения Чувашской Республики на начало года (%)

"Рисунок 1.5. Возрастной состав населения Чувашской Республики на начало года"

Численность детей 0-15 лет сокращается: с 2003 года их доля в структуре населения республики уменьшилась на 12,2%, составив в 2006 году 17,3% от общего числа жителей (рис.1.5).

Распределение по трем основным возрастным группам городского и сельского населения имеет ряд различий. В сельской местности доля лиц старше трудоспособного возраста в 1,5 раза выше, чем в городе (24,7 и 16,0% соответственно).

Наибольший удельный вес старших возрастных групп в Порецком, Шумерлинском, Алатырском, Красночетайском и Яльчикском районах (30,9-27,5% всего населения); наименьший их удельный вес (до 15%) - в гг.Новочебоксарске, Чебоксары (рис.1.6).

Рисунок 1.6

Удельный вес населения старше трудоспособного возраста по административным территориям Чувашской Республики в 2006 году (%)

"Рисунок 1.6. Удельный вес населения старше трудоспособного возраста по административным территориям Чувашской Республики в 2006 г."

Возрастная структура населения республики остается более благоприятной по сравнению с ПФО и Российской Федерацией в целом: больше доля молодых людей, меньше - населения старше трудоспособного возраста (рис.1.7).

Рисунок 1.7

Возрастной состав населения на 1 января 2006 года (%)

"Рисунок 1.7. Возрастной состав населения на 1 января 2006 г."

Коэффициент нагрузки на трудоспособное население (отношение группы, включающей в себя детей до 15 лет и лиц пенсионного возраста, к трудоспособной части населения) снизился в Чувашии за последние пять лет на 14,2% (рис.1.8).

Рисунок 1.8

Коэффициент демографической нагрузки в Чувашской Республике (число детей 0-15 лет и лиц старше трудоспособного возраста на 1 тыс. трудоспособного населения)

"Рисунок 1.8. Коэффициент демографической нагрузки в Чувашской Республике"

Средний возраст жителей Чувашской Республики за последние пять лет увеличился на 1,19 года, составив на начало 2006 года 37,64 года (в среднем по Российской Федерации 38,30 года), в том числе среди мужчин - 35,66, среди женщин - 40,59 года.

1.3. Естественное воспроизводство

Последовательная реализация государственной политики, направленной на ответственное отношение к здоровью, стимулирование рождаемости и поддержку молодых семей, улучшение их материального благосостояния и качества жизни, высокие темпы экономического роста республики способствовали стабилизации показателя рождаемости.

В 2006 году в республике родилось на 158 младенцев больше, чем в 2005 году (13291 против 13133). Коэффициент рождаемости увеличился на 2,0% и составил 10,3 на 1 тыс. населения (рис.1.9).

Рисунок 1.9

Показатель рождаемости (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 1.9. Показатель рождаемости"

Рождаемость увеличилась в 17 муниципалитетах республики. Высокие показатели рождаемости (более 11 на 1 тыс. населения) отмечаются в г.Канаше, Красноармейском, Канашском, Комсомольском, Моргаушском, Шемуршинском, Чебоксарском районах, низкие (8,5%о и менее) - в г.Алатыре и Порецком районе (рис.1.10).

Рисунок 1.10

Показатели рождаемости по административным территориям Чувашской Республики в 2006 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 1.10. Показатели рождаемости по административным территориям Чувашской Республики в 2006 г."

Число умерших в 2006 году уменьшилось на 782 человека, показатель общей смертности населения Чувашской Республики снизился по сравнению с прошедшим годом на 3,3%, составив 14,7 на 1 тыс. населения, оставаясь стабильно ниже среднего по Российской Федерации (15,2%о) и ПФО (15,6%о) (рис.1.11).

Рисунок 1.11

Показатель общей смертности населения (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 1.11. Показатель общей смертности населения"

Уменьшение числа умерших зарегистрировано в 23 муниципалитетах республики. Высокие темпы снижения общей смертности отмечаются в Яльчикском (на 19,5%), Аликовском (10,8%), Шумерлинском (10,8%), Комсомольском (10,7%), Красноармейском (8,3%) районах. Увеличился показатель общей смертности в Батыревском районе (на 11,3%), Красночетайском (на 7,8%) и Козловском районах (на 3,0%).

Минимальный уровень смертности зарегистрирован в гг.Новочебоксарске, Чебоксары и Комсомольском районе (менее 15,0%о); максимальный - в районах с высоким удельным весом населения старше трудоспособного возраста (более 29%): Алатырский, Красночетайский, Порецкий, Шумерлинский (рис.1.12).

Рисунок 1.12

Показатель общей смертности по административным территориям Чувашской Республики в 2006 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 1.12. Показатель общей смертности по административным территориям Чувашской Республики в 2006 г."

В структуре причин смертности лидируют болезни системы кровообращения (48,3%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (18,5%) и новообразования (9,8%) (рис.1.13).

Рисунок 1.13

Смертность населения Чувашской Республики по основным классам заболеваний (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 1.13. Смертность населения Чувашской Республики по основным классам заболеваний"

Меры, принимаемые в рамках реализации указов Президента Чувашской Республики, Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики, направленных на основные детерминанты здоровья (социально-экономическое развитие, охрана окружающей среды и др.), приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, улучшение качества оказания медицинской помощи на основе внедрения современных высокотехнологичных методов лечения способствовали снижению показателей смертности по 7 из 19 причин: от болезней нервной системы (на 16,7%), от болезней мочеполовой системы (на 14,8%), от болезней системы кровообращения (на 9,1%), от болезней крови и кроветворных органов (на 9,1%), от новообразований (на 3,2%), от внешних причин (на 1,5%), от болезней органов пищеварения (на 1,1%).

В 2006 году в Чувашии зарегистрированы более низкие по сравнению со средними по России показатели смертности от инфекционных и паразитарных болезней (на 29,3%), от новообразований (на 27,9%), от болезней системы кровообращения (на 17,7%).

Сравнительный анализ ведущих причин смерти населения различных административных территорий Чувашской Республики в 2006 году показал следующее:

от болезней системы кровообращения минимальный показатель смертности зарегистрирован в Комсомольском районе, гг.Чебоксары и Новочебоксарске; максимальный - в Алатырском, Порецком, Шумерлинском, Красночетайском и Козловском районах (рис.1.14);

от новообразований высокие показатели смертности зарегистрированы в Алатырском, Порецком, Шумерлинском, Урмарском районах; низкие - в Моргаушском, Янтиковском районах и г.Новочебоксарске (рис.1.15);

от "внешних" причин наименьший показатель смертности отмечен в Порецком, Шемуршинском районах и гг.Чебоксары, Алатыре и Новочебоксарске; наибольший - в Вурнарском, Красночетайском, Красноармейском и Канашском районах (рис.1.16).

Рисунок 1.14

Смертность населения от болезней системы кровообращения по административным территориям Чувашской Республики в 2006 году (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 1.14. Смертность населения от болезней системы кровообращения по административным территориям Чувашской Республики в 2006 г."

Рисунок 1.15

Смертность населения от новообразований по административным территориям Чувашской Республики в 2006 году (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 1.15. Смертность населения от новообразований по административным территориям Чувашской Республики в 2006 г."

Рисунок 1.16

Смертность населения от несчастных случаев, травм и отравлений по административным территориям Чувашской Республики в 2006 году (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 1.16. Смертность населения от несчастных случаев, травм и отравлений по административным территориям Чувашской Республики в 2006 г."

Показатели смертности неодинаковы в различных возрастных группах населения: в детском возрасте (0-14 лет) наиболее высокие - в самых младших возрастных группах (0-4 года); с возрастом смертность закономерно возрастает, среди лиц старше 70 лет - 102,5 (мужчины) и 74,7 (женщины) на 1 тыс. соответствующего населения (в 2005 году). Подобное распределение половозрастной смертности складывается во всех странах. При этом смертность мужчин во всех возрастных группах выше, чем у женщин (рис.1.17).

В Чувашской Республике, как и в России в целом, ведущими причинами смертности в трудоспособном возрасте являются несчастные случаи, травмы, отравления и другие воздействия внешних причин, обусловленные социальными факторами и являющиеся предотвратимыми. Внешние причины определяют более 43,1% всех преждевременных потерь трудоспособного населения, что превращает их в главное препятствие росту продолжительности жизни.

Рисунок 1.17

Показатели общей смертности в Чувашской Республике по полу и возрасту в 2006 году (на 1 тыс. соответствующего населения) (предварительные данные)

"Рисунок 1.17. Показатели общей смертности в Чувашской Республике по полу и возрасту в 2006 г."

1.4. Ожидаемая продолжительность жизни

С 2002 года в Чувашской Республике наметилась стойкая тенденция роста ожидаемой продолжительности жизни, что свидетельствует о положительных тенденциях в состоянии здоровья населения. В 2005 году продолжительность жизни населения республики увеличилась до 66,38 года, в том числе у мужчин - до 59,89, у женщин - до 73,47 (рис.1.18).

Рисунок 1.18

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет)

"Рисунок 1.18. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении"

По данному показателю Чувашия занимает четвертое место среди регионов ПФО, на 1,08 года превышая ожидаемую продолжительность жизни в среднем по России (рис.1.19).

Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин составил в 2005 году 13,58 года (по ПФО эта разница составляет 13,95 года).

Рисунок 1.19

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 2005 году (число лет)

"Рисунок 1.19. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 2005 г."

Резюме

Демографические процессы являются одними из основных факторов, определяющих социально-экономическое развитие Чувашской Республики. Реализация последовательной политики улучшения здоровья и качества жизни населения Чувашской Республики, основанной на принципах солидарной ответственности общества за здоровье каждого гражданина, комплексного подхода к охране здоровья населения на основе воздействия на основные детерминанты и внедрения современных технологий межведомственного взаимодействия, программно-целевые инвестиции в систему здравоохранения позволили в 2006 году сохранить позитивные тенденции медико-демографической ситуации.

Для дальнейшего улучшения демографической ситуации Указом Президента Чувашской Республики от 20 ноября 2006 г. N 105 2007 год объявлен Годом ребенка, что является продолжением последовательной политики, направленной на государственную поддержку и укрепление семей с детьми во всех аспектах их жизнедеятельности.

Мероприятия по проведению Года ребенка разработаны на принципах комплексного подхода и направлены на профилактику отрицательного воздействия факторов риска, создание комфортных условий для устойчивого развития и здоровья семей, воспитывающих детей, - от охраны репродуктивного здоровья до воспитания ответственного родительства:

обеспечение безопасного материнства и детства;

совершенствование процесса социализации детей, находящихся в трудной жизненной ситуации;

социокультурные мероприятия;

организационно-методическое и информационное обеспечение.

Стратегией социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года определены следующие направления:

осуществление комплекса мер по созданию условий, благоприятствующих росту рождаемости, улучшению воспитания детей, повышению престижа материнства и отцовства, поддержке семьи, охраны материнства и детства;

увеличение объема профилактических мероприятий в охране репродуктивного здоровья населения, обеспечение доступности и качества дородовой, перинатальной и педиатрической помощи путем внедрения в медицинскую практику современных технологий профилактики, диагностики и лечения (планирование семьи, современные методы контрацепции, эндоскопии и эндохирургии, экстракорпоральное оплодотворение, перинатальные технологии, медико-генетическое консультирование, перинатальная диагностика состояния плода и т.д.);

разработка и реализация комплекса мер по профилактике, диагностике и лечению заболеваний у детей, охране здоровья детей, диспансеризация детского населения, реабилитация детей с хроническими заболеваниями;

усиление работы по первичной и вторичной профилактике хронических неинфекционных, социально значимых заболеваний и управляемых внешних причин, являющихся основными причинами смерти населения.

Реализация направлений, определенных в Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, позволит достичь к 2010 году следующих интегральных показателей:

повышение суммарного показателя рождаемости до 1,40;

повышение рождаемости до 10,8 на 1 тыс. населения;

предотвращение естественной убыли населения;

увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 70 лет.

В целях реализации указанных направлений необходимы разработка и принятие следующих нормативных правовых актов:

Концепция охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики;

Концепция демографического развития Чувашской Республики до 2025 года;

республиканская целевая программа "Первоочередные мероприятия по профилактике, диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний в Чувашской Республике на 2008-2010 годы".

Раздел II
Заболеваемость населения

В 2006 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2672,0 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1229,5 тыс. - с впервые установленным диагнозом (46%). Показатель заболеваемости населения Чувашской Республики в 2006 году увеличился на 12,1%, что связано как с внедрением в практику современных медицинских технологий, целевой диспансеризацией населения, повышением доступности качественной медицинской помощи в первичном звене, так и с активным выявлением больных со скрытыми формами заболеваний в результате дополнительной диспансеризации работающих граждан, проведенной в 2006 году в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения (33% заболеваний выявлено при дополнительной диспансеризации работающих граждан).

В структуре причин заболеваемости всего населения республики в 2006 году на первом месте - болезни органов дыхания (33,0%), на втором - класс "Травмы и отравления" (11,0%), на третьем - болезни мочеполовой системы (8,6%) (рис.2.1).

В структуре распространенности болезней населения ведущее место занимает патология органов дыхания (19,7%), на второй позиции - органов кровообращения (13,7%), на третьей - органов пищеварения (9,2%) (рис.2.1).

Рисунок 2.1

Структура заболеваемости и распространенности болезней в 2006 году

"Рисунок 2.1. Структура заболеваемости и распространенности болезней в 2006 г."

2.1. Неинфекционные заболевания

Хронические неинфекционные заболевания вносят основной "вклад" в формирование нетрудоспособности и преждевременной смертности населения.

Класс "Болезни органов дыхания"

Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей. В 2006 году показатель заболеваемости населения Чувашии увеличился на 14,7% и составил 313,8 на 1 тыс. населения, оставаясь ниже показателя по ПФО и России на 7,4 и 3,8% соответственно (рис.2.2, 2.3, табл.2.1).

Рисунок 2.2

Показатели заболеваемости болезней органов дыхания (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.2. Показатели заболеваемости болезней органов дыхания"

Рисунок 2.3

Показатели заболеваемости, распространенности болезней органов дыхания населения Чувашской Республики в разрезе административных территорий в 2006 году

"Рисунок 2.3. Показатели заболеваемости, распространенности болезней органов дыхания населения Чувашской Республики в разрезе административных территорий в 2006 г."

Таблица 2.1

Показатели заболеваемости населения Чувашской Республики болезнями органов дыхания (на 1 тыс. населения)

Нозология	2004 г.	2005 г.	2006 г.	ПФО 2005 г.	Россия 2005 г.
Хронический фарингит, назофарингит, синусит Хронические болезни миндалин и аденоидов Аллергический ринит (поллиноз) Астма, астматический статус Пневмонии Бронхит хронический и неуточненный, эмфизема Хронические обструктивные болезни легких, бронхоэктатическая болезнь Интерстициальные, гнойные легочные болезни, болезни плевры	1,1 3,3 0,4 0,6 4,4 2,3 0,7 0,1	1,1 4,4 0,5 0,6 4,1 2,1 0,8 0,1	1,56 5,21 0,75 0,7 3,95 3,0 0,9 0,1	2,2 3,4 0,8 0,8 4,5 1,8 0,5 0,1	2,1 3,4 0,8 0,8 4,2 1,7 0,4 0,1

Среди детского населения чаще регистрируются хронические болезни миндалин и аденоидов, бронхиальная астма, пневмонии. С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническими обструктивными болезнями легких, хроническим бронхитом, интерстициальными гнойными легочными болезнями (рис.2.4), при этом усугубляют хронизацию патологии органов дыхания табакокурение и профессиональные вредности.

Рисунок 2.4

Показатели заболеваемости населения Чувашской Республики болезнями органов дыхания по возрастам в 2006 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.4. Показатели заболеваемости населения Чувашской Республики болезнями органов дыхания по возрастам в 2006 г."

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным бронхолегочной патологией с 2004 года в практику внедрены стандарты лечения пневмонии, бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких. На базе ЛПУ созданы и функционируют 106 "астма-школ", где в 2006 году прошли обучение 5512 больных (в 2005 году - 4558). Учитывая недостаточную эффективность эпизодического обучения больных, необходимо организовать общественное объединение "Астма - аллергия" с целью распространения знаний и образовательных программ для больных, организации взаимопомощи, совместного изучения литературы (журнал "Астма - аллергия").

Внедрение в 2006 году стандартов оказания скорой медицинской помощи с применением эффективных лекарственных средств лечения и оснащение небулайзерами позволяют проводить купирование приступов на этапе скорой медицинской помощи, тем самым снижая уровень госпитализации данной категории больных в круглосуточный стационар.

Созданы региональный регистр пациентов, страдающих бронхиальной астмой и хроническими обструктивными болезнями легких, больных муковисцидозом, что позволило более качественно планировать и осуществлять медицинскую помощь на амбулаторно-поликлиническом этапе, снизить госпитализацию в круглосуточный стационар, которая в настоящее время составляет 19% от числа госпитализированных в терапевтические отделения.

В результате активной профилактической работы, диспансерного наблюдения за больными с патологией органов дыхания, внедрения современных методов диагностики и лечения, оказания высококвалифицированной медицинской помощи первичный выход на инвалидность вследствие болезней органов дыхания за 5 лет снизился на 40,6% и составил в 2006 году 4,1 на 10 тыс. населения.

Первичная и вторичная (работа в "школах больных") профилактика, совместная работа с врачами первичного звена и всей общетерапевтической сетью по строгому соблюдению стандартов диагностики и лечения, проведение диспансеризации, внедрение современных методов исследования, полноценная реабилитация пациентов - ведущие направления дальнейшего развития пульмонологической службы.

Класс "Болезни системы кровообращения"

В структуре распространенности заболеваний сердечно-сосудистая патология занимает 2-е место, составив в 2006 году 13,7% всех заболеваний (в 2005 году - 12,9%). В 2006 году распространенность сердечно-сосудистых заболеваний увеличилась на 22,7%, заболеваемость - на 22,8% (табл.2.2).

Таблица 2.2

Заболеваемость и распространенность болезней системы кровообращения (на 1 тыс. населения)

	Распространенность			Заболеваемость
	2004	2005 г.	2006 г.	2004	2005 г.	2006 г.
Чувашская Республика ПФО Российская Федерация	195,9 185,7 178,6	231,7 210,5 194,2	284,3 н/д н/д	29,6 24,8 22,0	29,8 26,9 23,0	36,6 н/д н/д

Основными причинами сложившейся ситуации являются рост распространенности артериальной гипертонии, нерациональное питание, недостаточная физическая активность, стресс, курение, злоупотребление алкоголем. В определенной степени рост заболеваемости связан с проведенной дополнительной диспансеризацией 63870 трудоспособных граждан, среди которых впервые выявлено 4618 заболеваний системы кровообращения.

Вариабельность показателей по районам и городам республики объясняется особенностями половозрастной структуры населения, качеством работы кардиологической службы и статистической обработки данных (рис.2.5).

Рисунок 2.5

Заболеваемость и распространенность болезней системы кровообращения в разрезе административных территорий Чувашской Республики в 2006 году

"Рисунок 2.5. Заболеваемость и распространенность болезней системы кровообращения в разрезе административных территорий Чувашской Республики в 2006 г."

Класс "Болезни системы кровообращения" включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (45,5%) и цереброваскулярные болезни (29%).

Заболеваемость и распространенность болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, в Чувашии ниже, чем в среднем по ПФО и России (табл.2.3).

Таблица 2.3

Распространенность и заболеваемость болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (на 10 тыс. населения)

	Распространенность			Заболеваемость
	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.
Чувашская Республика ПФО Российская Федерация	496,3 519,2 554,3	593,8 625,7 626,4	771,9 н/д н/д	51,7 49,8 50,3	47,5 59,71 54,28	80,3 н/д н/д

Распространенность ишемической болезни сердца среди взрослого населения республики за 2004-2006 годы увеличилась на 32,4%, составив 569,7 на 10 тыс. населения. В 2005 году данный показатель в Чувашии был ниже, чем по ПФО и России, на 6,5 и 13,2% соответственно (рис.2.6), в 2006 году уменьшилось число зарегистрированных острых нарушений мозгового кровообращения на 29,2% и составило 2,5 на 1 тыс. населения.

Рисунок 2.6

Заболеваемость стенокардией и острым инфарктом миокарда взрослого населения (на 1 тыс. населения 18 лет и старше)

"Рисунок 2.6. Заболеваемость стенокардией и острым инфарктом миокарда взрослого населения"

В республике разработана целенаправленная стратегия борьбы с сердечно-сосудистой патологией, реализуется комплексная система мер профилактики, лечения и реабилитации больных в рамках федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" (утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. N 540), республиканских целевых программ "Совершенствование кардиологической помощи населению в Чувашской Республике на 2006-2010 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 ноября 2005 г. N 286) и "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 апреля 2002 г. N 88). С целью повышения мотивации больных к лечению, борьбы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, развития самопомощи и самоконтроля за артериальным давлением в республике создана и функционирует 121 "школа больного артериальной гипертонией". В 2006 году в школах прошел обучение 12451 пациент. В целях обеспечения качественной медицинской помощи в практику лечения больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, внедрены протоколы и стандарты медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом, стационарном этапах, а также стандарты использования высоких технологий.

Ежегодно проводятся 950 операций на сердце и сосудах, около 160 имплантаций постоянных кардиостимуляторов, выполнено более 370 операций на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Основные мероприятия целевых программ позволили качественно повысить уровень оказания специализированной помощи больным сердечно-сосудистого профиля и обеспечить широкомасштабную программу по первичной и вторичной профилактике болезней сердечно-сосудистой системы.

В результате первичный выход на инвалидность от болезней органов кровообращения уменьшился в 2006 году на 24,3% и составил 41,1 на 10 тыс. взрослого населения; показатель смертности снизился на 9,1% и составил 707,6 на 100 тыс. населения, в том числе от цереброваскулярных болезней - на 10,7%.

В целях совершенствования медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта в республике планируется создание сосудистых центров малоинвазивной хирургии для проведения оперативных вмешательств эндоскопическими методами, особенно на сосудах сердца и головного мозга, что позволит удовлетворить потребность населения в ангиографическом обследовании.

Класс "Болезни органов пищеварения"

Заболевания органов пищеварения занимают третье место в структуре общей заболеваемости населения как в Чувашской Республике, так и в целом по Российской Федерации. Их доля в Чувашии в 2006 году составила 9,2%, на долю заболеваний органов дыхания и кровообращения приходится соответственно 19,7 и 13,7% (рис.2.7, 2.8).

Рисунок 2.7

Показатели заболеваемости и распространенности болезней органов пищеварения среди населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.7. Показатели заболеваемости и распространенности болезней органов пищеварения среди населения Чувашской Республики"

В структуре распространенности болезней органов пищеварения на первом месте находятся гастриты и дуодениты (41,7 и 34,5 на 1000 населения). Рост показателя распространенности данной патологии (за последние 3 года на 19,1%) связан с увеличением объемов диагностического эндоскопического обследования, внедрением инвазивных (морфологических) методов верификации острых и хронических гастритов. Внедрение современного ультразвукового обследования значительно увеличило выявляемость патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые в структуре распространенности болезней органов пищеварения находятся на втором месте (рис.2.9). Распространенность заболеваний печени в 2006 году 6,9 на 1 тыс. населения, что на 8,7% меньше, чем в 2005 году.

Рисунок 2.8

Заболеваемость органов пищеварения по административным территориям Чувашской Республики в 2006 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.8. Заболеваемость органов пищеварения по административным территориям Чувашской Республики в 2006 г."

Рисунок 2.9

Распространенность заболеваний органов пищеварения среди населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.9. Распространенность заболеваний органов пищеварения среди населения Чувашской Республики"

В целях профилактики вирусного гепатита В - заболевания, приводящего к хронизации патологии печени, - в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 году привито 162423 ребенка от 1 года до 17 лет, охват вакцинацией составил 99,4%. Охват прививками против вирусного гепатита В новорожденных увеличился с 47,6% в 2000 до 76,8% в 2006 году.

Вакцинация, проводимая в соответствии с Национальным календарем прививок и приоритетным национальным проектом, позволит создать прослойку населения, не восприимчивую к вирусу гепатита В, и обеспечит дальнейшее снижение заболеваемости данной патологией. В 2006 году заболеваемость снизилась на 17,6% по сравнению с 2005 годом (с 10,24 до 8,43 на 100 тыс. населения), в том числе среди детей до 14 лет - в 3,3 раза, составив 1,48 на 100 тыс. населения.

С учетом актуальности проблемы в республике реализуется программа "Анти-гепатит" на 2005-2007 годы; в 2006 году открыт межрайонный центр вирусных гепатитов в г.Канаше. При содействии Фонда поддержки социальных и культурных программ "Чувашия" в 2005 году организована работа детского республиканского центра вирусных инфекций.

В целях повышения качества оказания лечебно-диагностической помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями органов пищеварения, интеграции хирургического и терапевтического лечения больных гастроэнтерологического профиля на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1" создан Республиканский гастроэнтерологический центр Минздравсоцразвития Чувашии; сформирован регистр больных с воспалительными заболеваниями кишечника, аутоиммунными холестатическими заболеваниями печени (первичный биллиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит), болезнями накопления (гепатолентикулярная дегенерация); ведется электронная база данных больных с предраковыми заболеваниями органов пищеварения. В республике работают 46 "гастрошкол", в которых только за 2005-2006 годы обучено 4088 пациентов. У 78% слушателей повысилась приверженность к лечению хронических заболеваний, у 86% сформировалась мотивация к сохранению здоровья. Учитывая мультифакторный подход к заболеваниям желудочно-кишечного тракта, к ведению "гастрошкол" привлекаются врачи психотерапевты и психологи.

За счет средств социального страхования организована ранняя реабилитация (долечивание) работающих граждан, перенесших холецистэктомию и резекцию желудка по поводу язвенной болезни, на базе ОАО "Санаторий "Чувашия-курорт", где за 4 года прошли лечение 543 пациента.

В результате в 2006 году первичный выход на инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики уменьшился на 15,8% и составил 1,6 на 10 тыс. соответствующего населения, смертность от болезней органов пищеварения снизилась на 1,1%.

Приоритетными направлениями гастроэнтерологической помощи населению Чувашской Республики являются повышение эффективности проведения первичной и вторичной профилактики (организация "гастрошкол" в каждом ЛПУ республики, пропаганда здорового образа жизни и питания, разработка мер по устранению факторов риска согласно индивидуальным профилям здоровья каждого района). Работа специализированной службы направлена на обеспечение интегрированного подхода к лечению гастроэнтерологической патологии терапевтическими, хирургическими, эндоскопическими методами, широкое внедрение малоинвазивных методик диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения, целенаправленное восстановление нарушенных функций органов желудочно-кишечного тракта - гастроэнтерологическая реабилитация.

Класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин"

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в структуре заболеваемости населения Чувашской Республики так же, как и в Российской Федерации, занимают второе место. В Чувашской Республике в 2006 году зарегистрировано 137 тыс. травм и отравлений, или 106,2 на 1 тыс. населения (рис.2.10, 2.11).

Рисунок 2.10

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин на 1 тыс. населения

"Рисунок 2.10. Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин"

Рисунок 2.11

Распространенность травм, отравлений и некоторых других воздействий внешних причин по административным территориям Чувашской Республики в 2006 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.11. Распространенность травм, отравлений и некоторых других воздействий внешних причин по административным территориям Чувашской Республики в 2006 г."

В структуре причин травм ведущими по-прежнему являлись бытовые, на втором месте - уличные, на третьем у взрослых - травмы, полученные на производстве, у детей - в школе (рис.2.12).

Рисунок 2.12

Структура травм (%)

"Рисунок 2.12. Структура травм"

Рост травматизма за последние три года в значительной степени обусловлен увеличением бытовых травм (на 14,9%), в то же время уменьшилось число спортивных (на 21,7%), уличных (на 7,1%) и транспортных травм (на 10,4%) (рис.2.13).

Рисунок 2.13

Уровень травматизма на 1 тыс. населения

"Рисунок 2.13. Уровень травматизма на 1 тыс. населения"

Как и в целом по России, в республике растет бытовой травматизм. В 2006 году различные повреждения в быту получили около 104,6 тыс. человек (на 8,6 тыс. больше, чем в 2005 году), из них 15,2% - дети 0-17 лет. Основными причинами бытового детского травматизма являются отсутствие надзора родителями за детьми в часы их досуга, недостаточная воспитательная работа среди детей, недостаток оборудованных мест для игр.

Уличные травмы типичны для детей. Частота повреждений на улице у данной категории в 1,5 раза выше, чем у взрослых от 18 лет и старше.

Неудовлетворительная организация работы по охране труда на предприятиях приводит к возникновению несчастных случаев. В 2006 году число травм на производстве составило 4,1 на 1 тыс. взрослого населения.

В результате дорожно-транспортных происшествий в 2006 году пострадали 1630 человек, из них 1291 взрослый и 339 детей.

В целях снижения уровня дорожно-транспортного травматизма и его негативных последствий в 2006 году в республике принята республиканская целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Чувашской Республике на 2006-2010 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 августа 2006 г. N 219), направленная на повышение качества дорожного покрытия, снижение других рисков возникновения транспортных происшествий и уменьшение числа пострадавших в них.

В целях своевременности оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и благодаря стратегическому сотрудничеству со Всемирным банком реконструкции и развития на 100% обновлен автопарк службы скорой медицинской помощи, реализован принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской # с использованием спутникового позиционирования. Определены "зоны ответственности" ЛПУ за организацию медицинской помощи на основе картирования федеральных и общереспубликанских трасс на территории республики, осуществляется интеграция на базе существующей сети связи службы "03" других служб жизнеобеспечения (противопожарной безопасности, ГИБДД, школьных автобусов).

В целях оптимизации оказания медицинской помощи проводится внутриотраслевая реструктуризация уровней и этапов медицинского обслуживания. Для повышения оперативности в оказании первой врачебной и специализированной травматологической помощи организованы межрайонные травматологические центры на базе МУЗ "Батыревская ЦРБ", МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Шумерлинская ЦРБ", МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи".

В результате в 2006 году смертность в результате транспортных травм уменьшилась на 5,6%, составив 28,7 на 100 тыс. населения.

Комплексные мероприятия по профилактике производственного травматизма (аттестация рабочих мест, создание службы охраны труда) позволили за последние 3 года снизить число травм на производстве на 28,4%, показатель первичного выхода на инвалидность по причине последствий производственного травматизма снизился до 0,4 на 10 тыс. взрослого населения.

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 г. N 139 "О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий" в г.Чебоксары в 2006 году начато строительство Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования, ввод в эксплуатацию которого запланирован в декабре 2007 года. Строящийся Центр рассчитан на 6 тыс. оперативных вмешательств в год с использованием современных технологий и оборудования для оказания высококвалифицированной травматологической и ортопедической помощи населению республики и регионов ПФО.

В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2007 году планируется оснащение травматологических, нейрохирургических и хирургических отделений оборудованием, в том числе компьютерными томографами, наркозно-дыхательной аппаратурой.

В 2006 году в Чувашской Республике общее число отравлений составило 4957, или 3,8 на 1 тыс. населения, что ниже уровня прошлого года на 2,6%.

Практически все зарегистрированные случаи острых отравлений - бытовые (99,5%). Доля острых химических отравлений в производственных условиях составляет 0,5% (по России - около 1%).

В структуре острых отравлений по нозологическим формам в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, преобладают отравления алкоголем и его суррогатами (52,7%), отравления лекарственными средствами занимают второе место (23,4%), угарным газом - третье (7,3%) (рис.2.14). По сравнению с Российской Федерацией в республике регистрируется меньшее количество отравлений наркотическими веществами.

Рисунок 2.14

Структура отравлений химической этиологии (%)

"Рисунок 2.14. Структура отравлений химической этиологии"

Дополнительные меры по усилению контроля за потреблением алкоголя и профилактике алкоголизма в рамках реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства" привели к снижению в 2006 году смертельных случаев от отравлений алкоголем и его суррогатами на 21,2%.

В целях развития токсикологической помощи населению в республике создана эффективная доступная система оказания экстренной и неотложной помощи больным с острыми химическими отравлениями с уровня ФАП и врача общей практики до республиканского центра лечения острых отравлений. Созданы банк данных и регистр острых химических отравлений.

В стационарах республики в 2006 году медицинская помощь оказана 82,3% пострадавших от отравления. Повышение качества оказания медицинской помощи при острых химических отравлениях привело к снижению в 2006 году больничной летальности от острых отравлений на 17,2%, уменьшилось число умерших от отравлений алкоголем, угарными газами, прижигающими жидкостями.

Перспективными направлениями развития токсикологической службы Чувашской Республики являются улучшение информированности врачей о токсических свойствах химических веществ; улучшение токсико-аналитической лабораторной диагностики; внедрение новых эффективных методов лечения острых химических отравлений; дальнейшее улучшение организации специализированной службы, требующей углубленной подготовки медицинского персонала; информатизация токсикологической службы; эффективное взаимодействие профпатологической, психиатрической, наркологической, санитарно-эпидемиологической и медицинской профилактики, медицины катастроф и других служб.

В результате реализации государственной политики по профилактике травм и отравлений в 2006 году смертность в целом по классу "Травмы, отравления и другие воздействия внешних причин" снизилась на 5%, больничная летальность - на 8%; число случаев и дней временной нетрудоспособности - на 17,1 и 18,4% соответственно, первичный выход на инвалидность - на 14,7%.

Класс "Болезни эндокринной системы"

В Чувашской Республике заболеваемость и распространенность болезней эндокринной системы среди населения за последние три года увеличились на 55,1 и 10,1% соответственно (рис.2.15, 2.16). Дефицит йода в окружающей природной среде обусловливает более широкое распространение болезней эндокринной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с показателями по ПФО и России.

Рисунок 2.15

Показатели заболеваемости и распространенности болезней эндокринной системы (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.15. Показатели заболеваемости и распространенности болезней эндокринной системы"

Рисунок 2.16

Распространенность заболеваний эндокринной системы по административным территориям Чувашской Республики в 2006 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.16. Распространенность заболеваний эндокринной системы по административным территориям Чувашской Республики в 2006 г."

В структуре распространенности эндокринных заболеваний на первом месте находятся болезни щитовидной железы (58,5%), на втором - сахарный диабет (15,1%).

Распространенность болезней щитовидной железы за последние три года увеличилась на 36,2% и составила 50,4 на 1 тыс. населения. В то же время среди детей данный показатель уменьшается. Заболеваемость болезнями щитовидной железы в 2006 году составила 12,8 на 1 тыс. населения, что на 42,2% ниже уровня 2004 года. Наиболее высокая заболеваемость, связанная с микронутриентной недостаточностью во всех возрастных группах населения, зарегистрирована в Яльчикском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Комсомольском и Цивильском районах.

Ведущее место в структуре патологии щитовидной железы в республике занимают диффузный и многоузловой зобы (табл.2.4).

Таблица 2.4

Распространенность заболеваний, связанных с микронутриентной недостаточностью, в Чувашской Республике (на 10 тыс. населения)

Нозология	Дети 0-14 лет			Подростки 15-17 лет			Взрослые
Нозология	2004	2005	2006	2004	2005	2006	2004	2005	2006
Диффузный (эн- демический) зоб Многоузловой (эндемический) зоб Субклинический гипотиреоз Тиреотоксикоз Тиреоидит	494,6 1,3 7,9 0,4 1,5	582,9 1,2 7,5 0,1 1,8	496,5 0,9 7,7 0,2 2,3	882,9 5,4 7,3 2,4 5,6	909,1 7,6 5,2 3,1 8,0	780,5 5,2 3,5 1,7 13,5	195,6 34,5 13,1 7,8 15,1	222,6 53,9 13,3 9,4 33,4	369,5 60,3 15,4 10,2 27,9

В целях профилактики заболеваний, связанных с дефицитом йода, применяется йодированная соль. В 2006 году обеспеченность населения республики йодированной солью составила 86,0% от расчетной потребности, в том числе в учебно-воспитательных учреждениях - 87,8%. В 24 административных территориях республики осуществляется производство хлеба и хлебобулочных изделий с использованием йодированной соли и других йодсодержащих добавок. Объем молока, обогащенного йодказеином, выпускаемого ОАО "Чебоксарский городской молочный завод" увеличился с 11,7 тонны в год в 2003 году до 1484,3 тонны в год в 2006 году. В 13 районах осуществляется производство хлеба и хлебобулочных изделий, обогащенных витаминами, железом и другими микронутриентами. Производство хлебобулочных изделий, обогащенных данными добавками, осуществляется на двух предприятиях г.Чебоксары. В г.Новочебоксарске ведется розлив минеральной воды "Три колодца", обогащенной селеном и йодом. Всего в 2006 году выработано 1233,6 тонны продукции, обогащенной витаминами и микронутриентами.

Проводятся групповая профилактика йоддефицитных состояний у детей, подростков, беременных женщин, кормящих матерей и индивидуальная профилактика у лиц детородного возраста.

В результате в 2006 году распространенность эндемического диффузного зоба среди детей 0-14 лет уменьшилась на 14,8%, среди подростков - на 14,1%, многоузлового зоба - на 25 и 31,6% соответственно (табл.2.4).

В 2006 году в республике зарегистрировано 16807 больных сахарным диабетом (в том числе взрослых - 166199, подростков - 80, детей - 108). Распространенность сахарного диабета за последние три года увеличилась на 17,1%, что ниже показателя по ПФО и России (рис.2.17, 2.18).

Рисунок 2.17

Распространенность сахарного диабета в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.17. Распространенность сахарного диабета в Чувашской Республике"

Рисунок 2.18

Распространенность сахарного диабета в регионах ПФО в 2005 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.18. Распространенность сахарного диабета в регионах ПФО в 2005 г."

В 2006 году Всемирный день диабета прошел под девизом "Диабет у социально незащищенных слоев населения". Благодаря ранней диагностике и лечению осложнений сахарного диабета уменьшился процент проведения высоких ампутаций (бедро, голень) на 35%, увеличился процент консервативного лечения гангрены до 52,2%. Обеспеченность больных сахарным диабетом высокоочищенными генно-инженерными человеческими инсулинами увеличилась с 70% в 2003 году до 100% в 2006 году.

Эффективное функционирование "Школы по обучению больных сахарным диабетом методам самоконтроля" привело к росту количества обученных с 13,7% в 2003 году до 16,9% в 2006 году (2816 человек). В 2 раза увеличилось число больных, осуществляющих самоконтроль с определением уровня глюкозы в крови глюкометрами. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 7 октября 2005 г. N 49а во всех ЛПУ республики ведется электронный регистр больных сахарным диабетом.

В результате остается стабильным показатель смертности от сахарного диабета, растет средняя продолжительность жизни от начала заболевания, снижается первичный выход на инвалидность в группе больных сахарным диабетом (на 25,9% по сравнению с 2004 годом).

Для дальнейшего снижения заболеваемости, инвалидизации, преждевременной смертности населения от сахарного диабета и его осложнений, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни больных сахарным диабетом необходимо решение следующих основных задач:

профилактика и раннее выявление сахарного диабета;

улучшение организации и повышение качества оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом;

укрепление материально-технической базы диабетологической службы.

2.2. Социально значимые заболевания

Туберкулез

Реализация подпрограммы "Совершенствование противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2005-2008 годы)" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 298), участие в ряде международных проектов позволили стабилизировать в республике эпидемическую ситуацию по туберкулезу: за 2002-2006 годы в 1,8 раза уменьшилась распространенность туберкулеза, первичная заболеваемость детей снизилась с 9,2 до 7,9, подростков - с 29,4 до 24,7 на 100 тыс. соответствующего населения (рис.2.19).

Рисунок 2.19

Заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.19. Заболеваемость, болезненность и смертность от туберкулеза"

С целью раннего выявления туберкулеза в 2006 году охвачено профилактическими осмотрами 61,7% населения. Увеличился удельный вес впервые выявленных при профилактических осмотрах больных с 44,4% в 2004 году до 50,8% в 2006 году. Туберкулинодиагностикой охвачено 99,3% детского и 98,3% подросткового населения республики (в 2005 году - 98,9 и 97,0% соответственно).

С целью специфической профилактики туберкулеза за 2006 год вакцинацией БЦЖ и БЦЖ-М охвачено 99% детей раннего возраста (в 2005 году - 98,8%).

Химиопрофилактика в группах повышенного риска проведена в 2006 году в полном объеме, в туберкулезных очагах проведены необходимые профилактические мероприятия, контактные лица обследованы на туберкулез в 100% случаев, изоляция детей из очагов составила 90,3% (в 2005 году - 74,2%).

С 2002 года в республике реализуется программа ВОЗ "Организация раннего выявления и лечение больных туберкулезом в Чувашской Республике". Программа DOTS в республике реализована повсеместно, является стандартом лечения.

В рамках проекта Международного банка реконструкции и развития "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" в республику поступило оборудование для клинико-диагностических лабораторий общей лечебной сети, что позволило значительно улучшить работу общей лечебной сети по проведению обследования методом бактериоскопии мазка биологического материала среди подлежащего контингента. Показатель выявления случаев туберкулеза с положительным мазком среди впервые выявленных больных туберкулезом методом микроскопии в общей лечебной сети вырос с 14,6% в 2002 году до 52,9% в 2006 году (в 2005 году - 42,8%).

В 2006 году противотуберкулезная служба республики приняла участие в 4 конкурсах, проводимых Глобальным Фондом в рамках Программы по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией "Развитие стратегии лечения населения Российской Федерации, уязвимого к туберкулезу". Общий объем целевых инвестиций на развитие противотуберкулезной службы в 2006 году составил 5,061 млн. рублей, в том числе из республиканского бюджета Чувашской Республики - 1,3 млн. рублей, из федерального - 0,685 млн. рублей, из средств Международного банка реконструкции и развития - 2,8 млн. рублей, по гранту Американского Фонда гражданских исследований и развития - 0,468 млн. рублей. Стабилизирована на уровне 100% потребность в медикаментах для специализированной терапии.

На приобретение медикаментов использовано 22,844 млн. рублей: в том числе из федерального - 16,717 млн. рублей (73,2%), из республиканского бюджета Чувашской Республики - 6,127 млн. рублей (26,8%). Средства на закупку препаратов из республиканского бюджета Чувашской Республики увеличились с 2001 года более чем в 5 раз.

Наркомания и токсикомания

На начало 2007 года под диспансерным наблюдением наркологической службы Чувашской Республики состояло 978 больных наркоманией и 57 человек с диагнозом "токсикомания"; 733 злоупотребляющих наркотическими и 190 - токсическими веществами (рис.2.20, табл.2.5). Среди лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических и психотропных веществ, соотношение мужчин и женщин составляет 7,5:1 (по России - 6,3:1).

Рисунок 2.20

Распространенность и заболеваемость наркоманией (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.20. Распространенность и заболеваемость наркоманией"

Таблица 2.5

Распространенность и заболеваемость наркоманией и токсикоманией (на 100 тыс. населения)

Административ- ные территории	Наркомания				Токсикомания
	распространен- ность		заболеваемость		распространен- ность		заболевае- мость
	2005	2006	2005	2006	2005	2006	2005	2006
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско- Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Алатырь г.Канаш г.Чебоксары г.Шумерля г.Новочебок- сарск Всего по республике	4,8 - - 7,4 - 7,3 15,8 3,6 11,6 - 3,7 5,4 12,2 3,6 2,6 15,4 - 7,7 12,1 8,4 - 133,8 122,2 162,0 107,9 77,2 78,8	5,0 - - 7,4 - 7,2 16,1 3,6 11,8 - 3,8 5,4 12,3 3,6 2,6 13,7 - 7,9 12,2 8,6 - 125,0 117,8 160,3 97,7 55,6 75,7	4,9 - - - - - - - - - - - - - - - - - 3,0 - - 2,3 16,3 5,7 - 4,8 3,3	- 5,0 - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 11,8 4,1 5,5 - 1,6 2,7	- - - - 3,5 2,4 35,5 - - 4,8 7,5 - - - 5,2 1,7 31,1 - 3,0 - - - 8,1 7,5 11,4 4,7 5,5	- - - - 3,6 2,4 36,1 - - 4,9 7,5 - - - 5,2 5,1 - - - - - 2,4 10,3 5,5 8,6 3,2 4,4	- - - - - 2,4 - - - - 3,8 - - - 5,2 - - - - - - - - 0,7 - 1,6 0,7	- - - - - - 4,0 - - - - - - - - 1,7 - - - - - 2,4 4,1 - - - 0,4

В 2006 году зарегистрировано 5 человек, больных токсикоманией, или 0,4 на 100 тыс. населения (по России - 1,4). По сравнению с 2004 годом их число уменьшилось в 3 раза. 60,7% потребителей токсических веществ составляют дети и подростки, основная часть которых - из социально неблагополучных семей.

Меры профилактики, реализуемые в республике, ориентированы преимущественно на раннее выявление потребителей наркотических и психотропных веществ, борьбу с нелегальным оборотом, мониторинг (особенно в подростковой и молодежной среде); проведение эффективных лечебных и реабилитационных мероприятий среди лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами; информационно-образовательную работу среди групп риска, особенно в подростковой среде; совместно с позитивно ориентированными негосударственными общественными организациями.

Реализация республиканской целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2005-2009 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 января 2005 г. N 15) создала предпосылки для формирования на республиканском и муниципальном уровнях системы межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики психоактивной зависимости, особенно в детско-подростковой среде. Совместно с Министерством образования и молодежной политики Чувашской Республики и Министерством внутренних дел по Чувашской Республике для оценки наркологической ситуации регулярно проводится анкетирование организованных подростковых коллективов. Проведены организационные мероприятия по активному выявлению и оперативной экспресс-диагностике наркотического опьянения. Сформирован и актуализируется регистр несовершеннолетних потребителей наркотических и психотропных веществ. Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий с данной группой пациентов осуществляется в центре медико-психологической реабилитации.

В результате широкомасштабной профилактической работы, направленной на формирование здорового образа жизни, снижение спроса и доступности наркотических веществ и правильность выбора в решении жизненных проблем, рост заболеваемости наркоманией в целом по республике приостановился. В 2006 году не было зарегистрировано ни одного случая наркомании в 21 из 27 административных территорий; не зарегистрированы случаи наркомании среди детей.

Совместно с наркологической службой осуществляется как развитие первичного звена (все ЦРБ укомплектованы специалистами), так и укрепление диагностической и лечебной базы специалистами. При ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии функционирует амбулаторное отделение медико-психологической помощи и реабилитации, созданы реабилитационные клубы в гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Канаше. Лечение больных с химической зависимостью проводится с учетом биопсихического социального характера заболевания.

Алкоголизм

Результатом исполнения Закона Чувашской Республики от 29 декабря 2005 г. N 69 "О государственном регулировании розничной продажи алкогольной продукции в Чувашской Республике", проведения органами исполнительной власти Чувашской Республики, органами местного самоуправления, учреждениями здравоохранения в районах и городах республики мероприятий по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства" явилась относительная стабилизация наркологической ситуации в республике, о чем свидетельствуют данные мониторинга, проводимого на основе интегрированного количественного анализа.

В 2006 году уровень реализации алкогольной продукции по сравнению с 2003 годом уменьшился на 22,3% и составил 11,25 литра на душу населения. По данным ВОЗ, при употреблении в год свыше 8 литров на душу населения возрастает популяционная доза риска в отношении развития ряда заболеваний, в том числе и со смертельным исходом.

По оперативным данным организаций, объем реализации алкогольной продукции в I квартале 2007 г. снизился по сравнению с аналогичным периодом прошлого года на 8,5% и составил 269,6 тыс. декалитров.

В целях снижения отравлений суррогатным алкоголем на территории Чувашской Республики постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 июня 2006 г. N 154 утвержден Порядок добровольной проверки качества и безопасности алкогольной продукции, предназначенной для розничной продажи на территории Чувашской Республики.

За 2006 год проведена 9621 проверка по соблюдению законодательства, регламентирующего производство и оборот этилового спирта и алкогольной продукции. Из незаконного оборота изъято 9260 литров спиртсодержащей жидкости, 14100 литров винно-водочной продукции, 525 литров фальсифицированной водки. Пресечено 1682 факта изготовления и хранения с целью сбыта и реализации крепких спиртных напитков домашней выработки (АППГ-1764). Наложено штрафов на сумму 3567151 рубль, взыскано 2157799 рублей (60,5%).

Эти мероприятия позволили снизить уровень смертельных случаев от отравлений алкоголем и его суррогатами на 6,3% по сравнению с 2005 годом (с 635 до 595 случаев) и на 11% по сравнению с 2003 годом (667 случаев).

Количество отравлений суррогатами алкоголя остается на прежнем уровне и составляет 21 случай/год. Число смертельных отравлений этиловым алкоголем по республике составляет 46,2 на 100 тыс. населения (рис.2.21).

Рисунок 2.21

Число смертельных отравлений этиловым алкоголем на территории Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.21. Число смертельных отравлений этиловым алкоголем на территории Чувашской Республики"

В республике сохраняется относительно стабильная ситуация, связанная с распространенностью алкогольных психозов. С 2003 года Чувашия занимает 13-е ранговое место среди 15 субъектов ПФО. Уровень заболеваемости алкогольными психозами в 2006 году на 13,3% ниже показателя 2005 года и на 67% - показателя 2002 года (рис.2.22, 2.23). В структуре лиц, перенесших алкогольные психозы, женщины составляют 20,8% (95 человек), в 2005 году - 18,9% (114 человек). В 2006 году впервые уменьшилось число женщин, перенесших алкогольные психозы, на 13,8% (с 23,1 до 19,9 на 100 тыс. населения).

Рисунок 2.22

Заболеваемость алкогольными психозами (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.22. Заболеваемость алкогольными психозами"

Рисунок 2.23

Заболеваемость алкогольными психозами по административным территориям Чувашской Республики в 2006 году (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.23. Заболеваемость алкогольными психозами по административным территориям Чувашской Республики в 2006 г."

Среди лиц, перенесших психотические варианты алкоголизма, преобладают лица в возрасте 40-49 лет. 79% из них не работали свыше года. 63,4% имеют низкий образовательный статус, 1,2% не имеют постоянного места жительства и утратили все социально-позитивные связи.

В Козловском районе наиболее высокий показатель первичной заболеваемости алкогольными психозами, которая среди женщин в районе составляет 21,4 на 100 тыс. населения, что в 2,5 раза превышает средний по республике показатель, в структуре алкогольных психозов женщины составляют 25%. Данная ситуация связана с употреблением суррогатных форм алкоголя. Вместе с тем следует отметить положительную динамику в показателе алкогольных психозов с 2002 года (76,9 до 48,2 на 100 тыс. населения). Отмечается высокий процент детей, находящихся в социально опасном положении (70,8 на 1 тыс. детско-подросткового населения), что ведет к росту подростковой преступности (рис.2.24).

Рисунок 2.24

Наркологическая ситуация в Козловском районе

"Рисунок 2.24. Наркологическая ситуация в Козловском районе"

В Ядринском районе сохраняется высокий уровень первичной заболеваемости алкогольными психозами, особенно среди женщин, которая в 3,3 раза выше показателя по республике. По числу смертельных отравлений алкоголем район занимает 3-е ранговое место (85,4 на 100 тыс. населения) (рис.2.25).

В г.Канаше отмечается неблагополучие среди детско-подросткового населения: зарегистрированное число детей, злоупотребляющих алкоголем, в 1,7 раза выше показателя по республике. Среди причин младенческой смертности лидируют внешние причины - 42,8% от всех случаев, в том числе механическая асфиксия - 2 случая, умышленное убийство - 1 случай. Все случаи смертности от внешних причин произошли в семьях, находящихся в социально опасном положении, что свидетельствует о низком качестве профилактической работы с детьми раннего возраста, особенно из группы высокого социального риска (рис.2.26).

Рисунок 2.25

Наркологическая ситуация в Ядринском районе

"Рисунок 2.25. Наркологическая ситуация в Ядринском районе"

Рисунок 2.26

Наркологическая ситуация в г.Канаш"

"Рисунок 2.26. Наркологическая ситуация в г.Канаш"

Число смертельных отравлений в Цивильском районе в 2 раза превышает показатель по республике. В районе количество детей, воспитываемых в семьях, находящихся в социально опасном положении, в 4,76 раза выше, чем в целом по республике. Показатель подростковой преступности составил 6,8 при среднереспубликанском 6,0 на 1 тыс. населения. Отмечается крайне низкий уровень регистрации злоупотребления алкоголем среди несовершеннолетних (25,6 против 263,2 на 100 тыс. детско-подросткового населения). Данные показатели свидетельствуют об ослаблении мероприятий по раннему выявлению детей группы риска (рис.2.27).

Рисунок 2.27

Наркологическая ситуация в Цивильском районе

"Рисунок 2.27. Наркологическая ситуация в Цивильском районе"

Ибресинский район занимает первое ранговое место по числу смертельных отравлений алкоголем. В то же время не зарегистрирован ни один случай заболеваемости алкогольными психозами. Это свидетельствует о недостаточно эффективной координации работы всех субъектов профилактики, направленной на снижение уровня потребления суррогатной спиртсодержащей продукции (рис.2.28).

Рисунок 2.28

Наркологическая ситуация в Ибресинском районе

"Рисунок 2.28. Наркологическая ситуация в Ибресинском районе"

Шумерлинский район занимает первое ранговое место по показателям первичной заболеваемости алкогольными психозами в республике. Особенно настораживает рост первичной заболеваемости психозами среди женщин, которая превышает в 3,4 раза аналогичный показатель по республике. Подростковая преступность в 1,5 раза выше среднереспубликанского показателя. В то же время число несовершеннолетних, злоупотребляющих алкоголем, в 5,8 раза меньше, чем по республике, что может указывать на недостаточный уровень межведомственного взаимодействия субъектов профилактики по раннему выявлению потребителей алкоголя среди несовершеннолетних, а также на отсутствие детско-подростковой наркологической службы, несмотря на приказ Минздравсоцразвития Чувашии от 5 августа 2004 г. N 562 "О совершенствовании организации наркологической помощи населению Чувашской Республики", регламентирующий выделение 1,0 ставки врача подросткового нарколога в каждом районе (рис.2.29).

Рисунок 2.29

Наркологическая ситуация в Шумерлинском районе

"Рисунок 2.29. Наркологическая ситуация в Шумерлинском районе"

В г.Алатыре в результате оптимизации действий органов местного самоуправления, всех субъектов профилактики, открытия в городе психиатрической наркологической службы удалось стабилизировать показатели: число смертельных отравлений алкоголем составило 35,3 (по Чувашии - 46), заболеваемость алкогольными психозами за последние 3 года уменьшилась на 51,9%. Основное направление работы - коррекция отклоняющегося поведения среди несовершеннолетних, так как в этой среде сохраняется уровень детской преступности, превышающий среднереспубликанский в 1,3 раза (рис.2.30).

Рисунок 2.30

Наркологическая ситуация в г.Алатырь

"Рисунок 2.30. Наркологическая ситуация в г.Алатырь"

В г.Чебоксары создана система межведомственного взаимодействия всех субъектов профилактики, реализуется современная концепция профилактики потребления психоактивных веществ среди учащихся общеобразовательных школ, отработана система мониторинга наркологической ситуации, ведется диагностика раннего выявления лиц группы риска, используются современные технологии профилактики, лечения и реабилитации больных наркологического профиля. Это позволяет сдерживать остроту наркологической ситуации: заболеваемость алкогольными психозами с 2002 года уменьшилась на 20% и в 2006 году составила 28,4 на 100 тыс. населения. В то же время сохраняется высокая заболеваемость алкогольными психозами среди женщин, которая в 2,9 раза выше показателя по республике. Уровень выявления детей, злоупотребляющих алкоголем, свидетельствует о высокой активности всех субъектов профилактики (рис.2.31).

Рисунок 2.31

Наркологическая ситуация в г.Чебоксары

"Рисунок 2.31. Наркологическая ситуация в г.Чебоксары"

По основным наркологическим показателям г.Новочебоксарск относится к числу относительно стабильных территорий в республике. Основные показатели алкогольной ситуации свидетельствуют о раннем выявлении детей группы риска, что делает возможным проведение ранней профилактики отклоняющегося поведения. Результатом планомерной и системной работы всех субъектов профилактики явилась стабилизация показателя алкогольных психозов, в первую очередь среди женщин, который в 5,7 раза ниже среднереспубликанского значения (рис.2.32). Создана модель эффективного межведомственного взаимодействия всех субъектов профилактики в рамках единого профилактического пространства на уровне межведомственных команд, что позволяет использовать принцип комплексного подхода к решению проблем асоциального поведения. Внедрена система управления случаем по типу "одного окна" (дифференцированное сопровождение пациента). Раннему выявлению семей и детей, находящихся в социально опасном положении, способствует принцип участковой социальной службы. Ведется работа, направленная на духовно-нравственное воспитание несовершеннолетних "Золотые купола", которая реализуется для детей группы риска. По вопросам наркологической грамотности действует "телефон доверия" с привлечением наркологов, психологов, психотерапевтов наркологической службы. Для формирования приверженности к лечению функционирует группа само- и взаимопомощи лиц, страдающих химической зависимостью. К работе по формированию здорового образа жизни активно привлекаются общественные организации. Внедрены современные технологии реабилитации лиц, страдающих алкогольной зависимостью.

Рисунок 2.32

Наркологическая ситуация в г.Новочебоксарск

"Рисунок 2.32. Наркологическая ситуация в г.Новочебоксарск"

В Батыревском районе индикаторы алкогольной ситуации значительно ниже среднереспубликанских показателей (рис.2.33).

Рисунок 2.33

Наркологическая ситуация в Батыревском районе

"Рисунок 2.33. Наркологическая ситуация в Батыревском районе"

Профилактическая работа в районе ведется в соответствии с планом межведомственного взаимодействия, утвержденным главой района и подписанным всеми субъектами профилактики. Каждый случай злоупотребления алкоголем среди несовершеннолетних рассматривается комиссионно с составлением индивидуального плана реабилитации. Особое внимание уделяется профилактике потребления алкоголя на рабочих местах. С этой целью все крупные предприятия района заключили договоры с центральной районной больницей на проведение медицинского освидетельствования. Эффективно функционирует подростковый клуб "Ровесник", организованы выездные межведомственные лекторские группы, ведется информационно-просветительская работа в местных СМИ.

Предложения по эффективности реализации мероприятий:

исполнение требований действующего законодательства в сфере производства и реализации оптовой и розничной продажи этилового спирта и спиртсодержащей продукции (Козловский, Шумерлинский, Алатырский районы);

создание единого информационного пространства, направленного на снижение уровня потребления алкоголя, полное исключение потребления его суррогатов, повышение у населения уровня наркологической грамотности (центры "Университет здоровья - "Здоровый родитель - здоровые дети" в гг.Канаше, Шумерле, Алатыре, Чебоксары, Новочебоксарске);

ограничение рекламы алкоголя, доступности спиртных напитков по времени и месту продажи;

повышение ответственности администраций организаций различных форм собственности за проведение профилактической работы с лицами, злоупотребляющими спиртными напитками;

совершенствование деятельности муниципальных комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав в части организации эффективного межведомственного взаимодействия по работе с семьями, находящимися в социально опасном положении (Шумерлинский, Ибресинский, Цивильский районы);

введение мер социальной ответственности родителей, приобщающих детей к пьянству, ужесточение мер наказания лиц, продающих спиртные напитки несовершеннолетним (г.Канаш, Козловский, Ядринский районы);

укомплектование детско-подростковой наркологической службы (Ибресинский, Шумерлинский, Цивильский районы).

Табакокурение

По экспертным данным, в России каждый день 740 человек умирают от болезней, связанных с курением, причем больше половины из них - в трудоспособном возрасте. В Чувашской Республике около 45% населения являются активными курильщиками, вовлекающими в процесс "пассивного" курения семьи и окружающих. Данные мониторинга свидетельствуют о том, что возраст приобщения к табакокурению снизился до 10 лет. Увеличивается число курящих девушек, что непосредственно влияет на репродуктивное здоровье.

В Чувашской Республике профилактическая работа по проблемам табакокурения проводится в соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 129 "О профилактике курения табака" и Республиканской программой по ограничению курения табака в Чувашской Республике на 2005-2007 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 11 февраля 2005 г. N 33). Последняя направлена на формирование здорового образа жизни, воспитание среди населения ответственного отношения к сохранению и укреплению своего здоровья, уменьшение негативных социальных, экономических и медицинских последствий потребления табачных изделий, осуществление долгосрочных мероприятий по ограничению табачной индустрии, реализацию государственных мер по преодолению табакокурения.

В Чувашской Республике проводится надзор за производством и реализацией табачных изделий. В 2006 году проверено 961 предприятие, при этом в 2 случаях выявлены факты реализации табачных изделий, не соответствующих нормативным требованиям по маркировке. Выдано предписание главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике "О запрещении реализации табачных изделий в магазине, расположенном в непосредственной близости от лицея N 1". В целях снижения негативных социальных, экономических и медицинских последствий потребления табачных изделий в трудовых коллективах сельскохозяйственных организаций республики проведена работа по формированию антиникотинового движения. Совместно с Министерством по физической культуре, спорту и туризму Чувашской Республики ежегодно проводится республиканский смотр-конкурс на лучшую постановку физкультурно-оздоровительной работы и пропаганды здорового образа жизни среди работников предприятий.

В г.Алатыре и Алатырском районе 10 предприятий внесли дополнения в коллективные договоры по моральному поощрению отказавшихся от курения и ведущих здоровый образ жизни работников. В коллективный договор МУЗ "Аликовская ЦРБ" включен раздел по материальному поощрению сотрудников, ведущих здоровый образ жизни. С 2000 года в колхозе "Красный партизан" Ибресинского района некурящим работникам выплачивается премия. Случаи материального стимулирования некурящих работников широко освещаются в республиканских и местных средствах массовой информации.

В течение 2006 года в средствах массовой информации широко представлена социальная реклама: видеоролики, посвященные здоровому образу жизни, в том числе борьбе с табакокурением; информация на радио, в передачах "Сывлaх", "Олимпийские горизонты", "Aраскал". В МУЗ "Городская больница N 4" организована школа преодоления табачной зависимости, в которой проходят обучение желающие бросить курить. Аналогичный опыт имеется в Новочебоксарском отделении ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, пациенты посещают "Школу отказа от курения. Путь к активному долголетию".

Опыт работы в школах здоровья республики освещен в научно-практическом журнале "Профилактика заболеваний и укрепление здоровья".

Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике остается более благополучной, чем в Российской Федерации в целом. По уровню распространенности ВИЧ-инфекции в ПФО Чувашия занимает 13-е ранговое место и относится к регионам с низким уровнем инфицирования (рис.2.34).

За весь период в республике зарегистрировано 696 случаев ВИЧ-инфекции, в том числе в 2006 году впервые зарегистрирован 91 случай. В 2006 году показатель распространенности ВИЧ-инфекции составил 53,6 на 100 тыс. населения, заболеваемости - 7,0 (рис.2.35).

В 2006 году число территорий, вовлеченных в эпидемический процесс, выросло до 26 (в 2005 году - 25). Наиболее высоким уровень распространенности ВИЧ-инфекции остается в гг.Канаше и Козловке, где показатели превышают республиканский в 7,3 и 5,2 раза.

Рисунок 2.34

Распространенность ВИЧ-инфекции по регионам ПФО в 2006 году (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.34. Распространенность ВИЧ-инфекции по регионам ПФО в 2006 г."

Рисунок 2.35

Распространенность и заболеваемость ВИЧ-инфекцией (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.35. Распространенность и заболеваемость ВИЧ-инфекцией"

C 2003 года среди путей заражения ВИЧ-инфекцией устойчиво растут половые контакты. В 2006 году этот путь заражения составил 65,9% против 28,6% заразившихся при внутривенном введении наркотиков. В 2006 году мужчины чаще заражались при внутривенном введении наркотиков (54,0%), женщины - половым путем (88,0%) (рис.2.36).

Рисунок 2.36

Пути передачи ВИЧ-инфекции (%)

"Рисунок 2.36. Пути передачи ВИЧ-инфекции"

С ростом активности полового пути передачи инфекции с 2001 года увеличиваются выявление ВИЧ-инфицированных среди беременных и рождение детей от ВИЧ-инфицированных матерей. В 2006 году среди беременных выявлено 37 ВИЧ-инфицированных, у которых родилось 18 детей. Профилактическое лечение в 2006 году получили 94,4% (17 человек) нуждавшихся беременных и детей, при этом все 17 детей, получивших своевременное лечение, родились здоровыми. По кумулятивному показателю с диагнозом "ВИЧ-инфекция" на конец 2006 года наблюдаются 9 детей.

Наметилась тенденция к сдвигу заболевших на более старшие возрасты: среди носителей вируса удельный вес возрастной группы от 15 до 30 лет снизился с 79% в 2001 году до 72,1% в 2006 году.

В 2006 году профилактика дальнейшего распространения ВИЧ-инфекции проводилась в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и подпрограммы "Неотложные меры по предупреждению распространения в Чувашской Республике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)" республиканской программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2005-2008 годы)" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 298).

На приобретение тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции, препаратов для профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и экстренной профилактики в 2006 году в рамках республиканской целевой программы израсходовано 13,833 млн. рублей; по приоритетному национальному проекту в сфере здравоохранения из федерального бюджета поступили тест-системы и лекарства на сумму 7,7 млн. рублей. Кроме того, в рамках проекта Всемирного банка реконструкции и развития "Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза и СПИД" поступило диагностическое оборудование на сумму 3,484 млн. рублей. В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в республику поступило 2747 экземпляров санитарно-просветительной литературы на сумму 0,119 млн. рублей.

Скрининг на ВИЧ-инфекцию проведен в отношении 170 тыс. человек (12,6% от общего населения), выявлен 91 ВИЧ-инфицированный среди жителей Чувашской Республики, 2 человека из других субъектов Российской Федерации и 1 иностранец. Лечение антиретровирусными препаратами в 2006 году получили 25 больных ВИЧ-инфекцией (100% из подлежащих).

В ЛПУ обеспечены инфекционная безопасность медицинских манипуляций и донорской крови, безопасные условия для работы персонала; случаи внебольничного заражения ВИЧ-инфекцией не зарегистрированы.

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем

В 2006 году заболеваемость всеми инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составила 531,9 на 100 тыс. населения (рис.2.37).

В структуре инфекций ведущее место занимают трихомониаз (64,7%), гонорея (18,7%) и сифилис (8,8%). Удельный вес прочих инфекций (хламидиоз, урогенитальный герпес, остроконечные кондиломы) составляет 7,8%.

Рисунок 2.37

Заболеваемость инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.37. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем"

Заболеваемость сифилисом составила в 2006 году 47,0 на 100 тыс. населения, что ниже показателя по России на 31,7% (68,8) и на 35,4% ниже показателя по ПФО (72,8). По социальному статусу более половины всех зарегистрированных больных сифилисом составляют безработные (61,1%); на учащихся приходится 7,7%.

Заболеваемость гонореей в 2006 году снизилась на 15,5% по сравнению с 2004 годом и составила 99,2 на 100 тыс. населения. Указанный показатель остается выше показателя по ПФО (76,9) и России (71,5), что связано с качественной диагностикой данной инфекции и введением в стандарты обследования подлежащего контингента культурального метода диагностики и диагностики методом полимеразной цепной реакции. В социальном составе больных гонореей преобладают безработные (49,7%) и учащиеся (12,9%), 57,0% из которых - студенты вузов.

Одной из составных частей республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2005-2008 годы" является подпрограмма "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения инфекций, передаваемых половым путем". В целях дальнейшей стабилизации эпидемиологической обстановки, связанной с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в указанной подпрограмме определены основные мероприятия по совершенствованию системы первичной профилактики среди населения, особенно среди групп повышенного риска (учащиеся, студенты и др.), проведению постоянного мониторинга эпидемической ситуации. Создан и регулярно актуализируется интернет-сайт по вопросам первичной профилактики указанной группы заболеваний.

Организована работа межрайонных структурных подразделений ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии в гг.Шумерле, Канаше, Новочебоксарске, что позволило стабилизировать эпидемическую ситуацию.

В рамках межведомственного взаимодействия специалисты ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии проводят лабораторную диагностику сифилиса лицам, находящимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, и ежегодно обучают на рабочем месте врачей-дерматовенерологов системы УФСИН.

В результате выполнения программных мероприятий, внедрения современных медицинских технологий диагностики, лечения и профилактики в Чувашской Республике достигнута стабилизация эпидемиологической ситуации по заболеваемости сифилисом, которая снизилась на 32,9% в сравнении с 2004 годом. В 2006 году не выявлено случаев врожденного сифилиса. Зарегистрировано снижение заболеваемости всеми инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, на 30,8%, в том числе урогенитальным хламидиозом - в 2 раза, трихомониазом - в 1,5 раза.

Злокачественные новообразования

По уровню заболеваемости и распространенности злокачественных новообразований Чувашская Республика остается в Российской Федерации территорией с низкими показателями (табл.2.6, рис.2.38).

Структура распространенности новообразований в 2006 году практически не изменилась. У мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания (20,6%), кожи (11,1%) и желудка (10,3%). У женщин на первом месте злокачественные новообразования молочной железы (18%), на втором - новообразования кожи (19%), на третьем - желудка (6,9%) (рис.2.39).

Таблица 2.6

Показатели распространенности и заболеваемости злокачественными новообразованиями (на 100 тыс. населения)

	Распространенность			Заболеваемость
	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.
Чувашская Республика ПФО Российская Федерация	1101,4 1646,8 1629,8	1134,4 1682,0 1676,9	1309,1 н/д н/д	200,7 319,8 328,0	216,7 319,6 329,6	208,4 н/д н/д

Рисунок 2.38

Распространенность злокачественных новообразований по административным территориям Чувашской Республики в 2006 году (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.38. Распространенность злокачественных новообразований по административным территориям Чувашской Республики в 2006 г."

Рисунок 2.39

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2006 году (%)

"Рисунок 2.39. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2006 г."

Благодаря реализации мероприятий подпрограммы "Совершенствование онкологической помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы" республиканской целевой программы "Совершенствование специализированных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 марта 2004 г. N 64) в 2006 году повысился охват населения целевыми профилактическими осмотрами до 670,0 на 1 тыс. населения против 625,5 в 2003 году, сохраняются стабильными показатели работы смотровых кабинетов по выявлению онкологической патологии (охват цитологией в 2006 году - 78,6%).

Эффективные методы современной диагностики позволяют выявлять больных на ранних стадиях заболевания, их удельный вес ежегодно увеличивается: в 2006 году 42,3% больных имели при выявлении I и II стадии заболевания.

Использование новых медицинских технологий лечения и реабилитации привело к увеличению выживаемости больных злокачественными новообразованиями: из 16,9 тыс. человек, состоящих на диспансерном учете с диагнозом злокачественного новообразования, 53,9% больных живут 5 и более лет после проведенного лечения. Смертность от злокачественных новообразований в республике (143,8 на 100 тыс. населения) остается ниже, чем в целом по России (199,4 на 100 тыс. населения).

Перспективными направлениями профилактики социально значимых заболеваний определены:

дальнейшее укрепление и совершенствование ресурсного потенциала специализированных служб;

внедрение экспресс-диагностики и скрининг-технологий раннего выявления заболеваний;

повышение уровня профессиональной подготовки специалистов;

усиление контроля за деятельностью негосударственных структур по оказанию помощи лицам с социально значимой патологией;

повышение внимания к этическим аспектам службы здравоохранения, оказывающей медицинскую помощь лицам с социально значимой патологией;

межведомственное взаимодействие органов государственной власти, учреждений, общественных организаций в целях предотвращения отрицательного влияния на население техногенных, физических, химических факторов, усиления государственного контроля за загрязнением окружающей среды;

проведение среди населения постоянно действующей широкомасштабной информационной кампании по первичной профилактике, повышению культуры питания, формированию здорового образа жизни.

2.3. Инфекционные и паразитарные заболевания

В 2006 году в Чувашской Республике зарегистрировано 219823 случая инфекционных и паразитарных заболеваний по 49 нозологическим формам, показатель заболеваемости составил 17011,1 на 100 тыс. населения, что ниже по сравнению с 2005 годом на 2,0% и показателя по Российской Федерации (рис.2.40).

В общей структуре инфекционных и паразитарных заболеваний на грипп и ОРВИ приходится 86,2% (в 2005 году - 82,7%), социально обусловленные инфекции - 3,1% (в 2005 году - 3,1%), острые кишечные инфекции (ОКИ) - 2,8% (в 2005 году - 3,9%), паразитарные заболевания - 2,4% (в 2005 году - 2,8%), "управляемые" воздушно-капельные инфекции - 0,3% (в 2005 году - 2,6%), прочие инфекции - 5,1% (в 2005 году - 4,9%).

Рисунок 2.40

Инфекционная заболеваемость (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.40. Инфекционная заболеваемость"

В 2006 году по сравнению с 2005 годом отмечается снижение инфекционной заболеваемости по 17 нозологическим формам, в том числе в группе инфекций, управляемых средствами специфической профилактики: краснухой - в 11 раз, коклюшем - в 2 раза, острым вирусным гепатитом В - на 21%, менингококковой инфекцией - на 18%, эпидемическим паротитом - на 9%; острой дизентерией - в 3,85 раза, вирусным гепатитом А - в 2,3 раза, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) - в 1,87 раза, дифиллоботриозом - на 43%, гриппом - на 40%, энтеробиозом - на 35%, сифилисом - на 31%, гонореей - на 16%.

Не регистрировались случаи заболеваний по 16 формам (в 2005 году - 15), в том числе паратифами, острым паралитическим полиомиелитом, дифтерией, врожденной краснухой, псевдотуберкулезом, сибирской язвой, лептоспирозом, бешенством, орнитозом, вирусным клещевым энцефалитом, малярией, трихоцефалезом, тениозом и тениаринхозом. Зарегистрировано по одному случаю заболеваний брюшным тифом, иерсиниозом, корью, по 2 случая - эхинококкозом, гименолепидозом и токсоплазмозом.

Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики

Организационные и практические мероприятия по реализации федеральных законов "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" и выполнению республиканской целевой программы "Вакцинопрофилактика на 2006-2010 годы" способствовали значительному снижению заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики.

В 2006 году случаев заболеваний дифтерией в республике не зарегистрировано. Результаты серологического обследования населения 4 административных территорий свидетельствуют о достаточной защищенности от этой инфекции: подростки 16-17 лет в 100% случаев защищены от дифтерии, дети 3-4 лет - в 99,0%, взрослые - в 96,8%.

В 2006 году в республике по сравнению с 2005 годом заболеваемость коклюшем снизилась в 2 раза (табл.2.7), оставаясь ниже показателя по России. Охват детей в возрасте 6 месяцев - 11 месяцев 29 дней законченной вакцинацией против коклюша в 2006 году по сравнению с 2005 годом вырос на 2,9% и составил 77,8%.

Таблица 2.7

Заболеваемость коклюшем (на 100 тыс. населения)

	2002	2003	2004	2005	2006
Чувашия	1,8	2,0	6,7	2,9	1,47
Россия	3,8	8,7	7,7	3,2	5,72

В республике продолжалось проведение мероприятий по выполнению плана реализации второго этапа программы ликвидации кори на территории Чувашской Республики на 2005-2007 годы и постановления главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 марта 2004 г. N 13 "Об усилении мероприятий по профилактике кори".

Охват вакцинацией против кори детей в возрасте 1 года в целом по республике увеличился с 95,2% в 2005 году до 96,1% в 2006 году, ревакцинацией детей в возрасте 6 лет остался на уровне 2005 года (97,8%).

В результате заболеваемость корью за последние 10 лет в республике снизилась в 42,5 раза (по России - в 2,8 раза), в 2006 году показатель заболеваемости корью по республике был ниже российского показателя в 8,9 раза (табл.2.8).

Таблица 2.8

Заболеваемость корью (на 100 тыс. населения)

	2002	2003	2004	2005	2006
Чувашия	0,3	0,07	0,9	0,0	0,08
Россия	0,4	0,2	1,7	0,3	0,71

С 2003 по 2006 год в рамках дополнительной иммунизации против кори взрослого населения с 18 до 35 лет привито 53146 человек, что составляет 59,9%, в том числе в 2006 году - 14774 взрослых, или 40,8% от числа запланированных в 2006 году.

Показатель охвата прививками против краснухи детей в возрасте 24 месяцев вырос с 94,1% в 2005 году до 97,6% в 2006 году. Заболеваемость краснухой в 2006 году снизилась по сравнению с 2005 годом в 11 раз и составила 40,4 на 100 тыс. населения. Всего по республике зарегистрировано 522 случая заболевания, 400 из которых (76,6%) были не привиты против краснухи, у 67 больных (12,8%) прививочный анамнез неизвестен.

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в республике против краснухи привито 48 тыс. детей и подростков, в 2007 году планируется привить 47286 детей 8-14 лет и 38554 девушки 18-25 лет, в результате чего ожидается дальнейшее снижение показателя заболеваемости краснухой. Приоритетной задачей наряду с вакцинопрофилактикой краснухи является организация эпидемиологического надзора за врожденной краснухой.

Заболеваемость эпидемическим паротитом в 2006 году по сравнению с 2005 годом снизилась на 9,0%, что связано с достижением показателей охвата вакцинацией против эпидпаротита детей до исполнения 24 месяцев до 99,3%, ревакцинацией в возрасте 6 лет до 97,8%, а также активной иммунизацией против эпидпаротита детей и подростков по эпидемическим показаниям в 2002-2003 годах, когда всего было привито 56400 человек.

В 2006 году в республике продолжалась работа по реализации Национального плана действий на 2006-2008 годы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Чувашской Республики. Показатели охвата детей в возрасте 1 года законченной вакцинацией и I ревакцинацией против полиомиелита, детей в возрасте 14 лет III ревакцинацией соответствуют нормативному уровню на всех территориях республики. Показатель своевременности вакцинации до исполнения 12 месяцев поддерживался в 2006 году на нормативном уровне (98,3%). Показатель своевременности II ревакцинации против полиомиелита до исполнения 24 месяцев возрос до 97,5%.

В рамках реализации приоритетного национального проекта по состоянию на 1 января 2007 г. охвачено 1-й аппликацией инактивированной полиомиелитной вакцины 84,6% детей, подлежащих дополнительной иммунизации против полиомиелита в 2006 году, 2-й и 3-й - соответственно 21,0 и 9,5%. Проведение прививок детям продолжается, всего в 2006-2007 годах подлежат иммунизации инактивированной вакциной 1700 детей раннего возраста.

В целях изучения напряженности иммунитета против полиомиелита в 2006 году обследовано 289 человек, в том числе 119 детей 3-4 лет, 113 детей 14 лет и 57 взрослых в Красночетайском районе и г.Канаше, из них имели иммунитет к 1-му типу полиовируса - 96,5% обследованных, ко 2-му типу - 99,3%, к 3-му - 84,0%, трижды серонегативных не выявлено.

Показатель заболеваемости менингококковой инфекцией в 2006 году снизился в сравнении с 2005 годом в 1,2 раза и составил 2,55 на 100 тыс. населения. По-прежнему преимущественно (66,7%) болеет городское население. Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции в 2006 году составила 2,09 на 100 тыс. населения, что меньше по сравнению с 2005 годом на 36%.

Вирусные гепатиты

В 2006 году зарегистрировано 1137 случаев острых и хронических вирусных гепатитов, что на 3,1% больше, чем в 2005 году, и связано с ростом заболеваемости острым и хроническим вирусным гепатитом С.

Удельный вес вирусных гепатитов А (далее - ВГА), В (далее - ВГВ) и С (далее - ВГС) в структуре общей инфекционной и паразитарной заболеваемости составил 0,52% (в 2005 году - 0,54%).

В структуре острых вирусных гепатитов доля вирусного ВГА составила 30,2% (в 2005 году - 47,6%). Показатель заболеваемости вирусным гепатитом А в 2006 году снизился в 2,3 раза (среди детей до 14 лет - в 1,8 раза, среди взрослых - в 2,6 раза) и составил 4,64 на 100 тыс. населения, что в 3,4 раза ниже показателя по России и в 4,9 раза - среднемноголетнего уровня (рис.2.41).

Рисунок 2.41

Заболеваемость острым вирусным гепатитом А

"Рисунок 2.41. Заболеваемость острым вирусным гепатитом А"

Показатель заболеваемости ВГА в сельской местности в 1,6 раза выше, чем в городах. Выше среднереспубликанского показатели заболеваемости ВГА отмечаются в Шумерлинском, Красноармейском, Урмарском, Козловском районах, г.Канаше.

В целях предупреждения эпидемиологических осложнений по ВГА необходимо организовать вакцинацию против ВГА лиц, подвергающихся по роду своей деятельности наибольшему риску заражения: работников, занятых в сфере торговли, общественного питания и коммунального благоустройства, молокоперерабатывающих предприятий и молочно-товарных ферм, а также детей школ-интернатов и детских домов.

Доля острого ВГВ в структуре острых вирусных гепатитов в 2006 году составила 54,8% (в 2005 году - 45,8%). Заболеваемость острым ВГВ в 2006 году уменьшилась на 21%, показатель составил 8,43 на 100 тыс. населения, что в 2,1 раза ниже среднемноголетнего уровня (рис.2.42).

Суммарный показатель регистрируемой заболеваемости ВГВ-инфекцией (острый ВГВ, хронический ВГВ, носительство ВГВ) в Чувашии (51,95) в 1,4 раза ниже, чем в целом по России (73,05 на 100 тыс. населения). Показатель носительства ВГВ по России (50,5) в 6,3 раза выше, чем по Чувашии (8,0). Напротив, показатель заболеваемости хроническим ВГВ по Чувашии (33,7) в 2,4 раза выше, чем по России (13,9).

Уровень заболеваемости острым ВГВ в городах в 1,9 раза выше, чем в сельской местности. Высокая заболеваемость острым ВГВ отмечается среди лиц молодого трудоспособного возраста 15-39 лет (82,6% случаев заболеваний острым ВГВ).

Показатель болезненности ВГВ в республике в 2006 году составил 436,8 на 100 тыс. населения. Выше среднереспубликанского показатель в Янтиковском, Чебоксарском, Канашском, Красночетайском, Цивильском, Аликовском, Ядринском районах, г.Новочебоксарске.

Рисунок 2.42

Заболеваемость острым ВГВ (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.42. Заболеваемость острым ВГВ"

Комплекс организационных и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, проводимых в ЛПУ, позволил в последние годы значительно снизить удельный вес внутрибольничного пути заражения ВГВ, тем не менее до 24,0% заболевших указывают на проведение различных инвазивных лечебно-диагностических манипуляций.

Охват новорожденных прививками против ВГВ увеличился с 47,6% в 2000 году до 87,4% в 2006 году, детей, подлежащих вакцинации в очагах ВГВ, - с 56,6% в 2005 году до 99,6% в 2006 году, подростков в возрасте 13 лет - с 79,8 до 91,4% в 2006 году.

В 2006 году в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения 3-кратной иммунизацией против гепатита В охвачено 159123 ребенка до 18 лет, что позволило обеспечить охват профилактическими прививками против вирусного гепатита В в этой возрастной группе 97,4%.

В 2007 году дополнительной иммунизацией против ВГВ планируется охватить 3994 ребенка и 149622 взрослых до 35 лет.

Вирусный гепатит С в республике регистрируется с 1994 года. В 2006 году показатель заболеваемости острым ВГС составил 1,78 на 100 тыс. населения, что в 2 раза выше по сравнению с 2005 годом, но в 2,3 раза ниже показателя по России. Рост заболеваемости во многом обусловлен улучшением лабораторной диагностики этого заболевания, в том числе в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

По состоянию на 1 января 2007 г. на диспансерном наблюдении находятся 3207 больных хроническим ВГС, 34 - острым ВГС. Распространенность ВГС составила 250,8 на 100 тыс. населения. Превышает среднереспубликанский показатель в гг.Алатыре (634,3), Канаше (483,3), Шумерле (460,3), Алатырском (361,3), Аликовском (317,0), Порецком (307,3), Красноармейском (305,7), Козловском (293,7) районах.

В общей структуре заболеваемости хроническими вирусными гепатитами удельный вес ВГВ составляет 46,2%, ВГС - 53,8% (в 2005 году - 53 и 47% соответственно).

Среди контингентов, подлежащих обязательному обследованию на HBsAg и анти-ВГС, наиболее низкий процент охвата обследованием отмечается среди контактных в очагах ВГВ и ВГС-инфекций - 26,7 и 33,7% соответственно, детей домов ребенка, детских домов, специнтернатов - 17,1 и 17,4%, пациентов наркологических, кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров - 69,5 и 66,3%. В целях снижения заболеваемости вирусными гепатитами В и С необходимо:

продолжить работу по обеспечению лечебно-профилактических учреждений современным стерилизационным и дезинфекционным оборудованием, эффективными моющими и дезинфицирующими препаратами, средствами защиты персонала, противовирусными препаратами для проведения экстренной профилактики при "аварийных ситуациях";

обеспечить инфекционную безопасность при проведении гемотрансфузионной терапии и лечебно-диагностических процедур;

обеспечить полный охват контингентов, подлежащих обязательному обследованию на HBsAg и анти-ВГС, диспансерное наблюдение за лицами положительными HBsAg и анти-ВГС;

проводить иммунизацию против вирусного гепатита В взрослого населения старше 35 лет, относящегося к группам повышенного риска.

Острые кишечные инфекции

Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями с установленным возбудителем в 2006 году увеличился на 6,0% и составил 110,4 на 100 тыс. населения, что связано с ростом заболеваемости ротавирусной инфекцией в 1,5 раза, которая в структуре заболеваемости острыми кишечными заболеваниями установленной этиологии составила 40,9% (в 2005 году - 29,3%).

Наиболее высокие показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией зарегистрированы в г.Новочебоксарске - 173,3 на 100 тыс. населения и г.Чебоксары - 72,5, при среднереспубликанском показателе 45,2 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость острой дизентерией снизилась в 3,9 раза и составила 47,0 на 100 тыс. населения. Среди административных территорий республики наиболее высокие показатели заболеваемости острой дизентерией отмечаются в Моргаушском (354,0 на 100 тыс. населения), Шумерлинском (133,5), Аликовском (148,6), Красноармейском (123,4) и Красночетайском (92,4) районах.

В 2006 году бакподтверждаемость острой дизентерии составила 91,4% (в 2005 году - 91,7%), ниже этот показатель в Канашском (57,4%), Янтиковском (60,0%), Цивильском (84,6%), Ибресинском (85,7%) районах.

Показатель заболеваемости сальмонеллезами в 2006 году остался на уровне 2005 года, составив 27,9 на 100 тыс. населения, что ниже российского показателя на 12%.

Основным путем передачи сальмонеллезной инфекции остается пищевой, а преобладающими факторами передачи инфекции - употребление яиц в различных видах (64,3%) и мяса кур (12,5%), фактор не установлен в 6,1% случаев.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции

На долю гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) ежегодно приходится от 80 до 85% всех регистрируемых инфекционных заболеваний.

В 2006 году в республике показатель заболеваемости составил 14659,8 на 100 тыс. населения, что выше уровня заболеваемости 2005 года на 2% (14342,7 на 100 тыс. населения), но ниже показателя заболеваемости по России на 30,9% (19189,5). Заболеваемость ОРВИ увеличилась на 4%, гриппом снизилась на 40%.

В 2006 году продолжалось проведение профилактических и противоэпидемических мероприятий против гриппа и острых вирусных инфекционных заболеваний, в том числе массовая вакцинация населения в рамках приоритетного национального проекта, а также вакцинация за счет средств местных бюджетов и других источников.

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения привито против гриппа 193670 детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, учащихся 1-4 классов, медицинских работников, работников общеобразовательных учреждений, взрослых старше 60 лет. Дополнительно из различных источников было выделено 5176,0 тыс. рублей, на которые закуплено 38433 дозы вакцины.

В 2006 году всего вакцинопрофилактикой против гриппа охвачено 239103 человека, или 18,5% населения республики, в том числе 104980 детей до 17 лет - 38,6%.

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2007 году планируется привить против гриппа 211120 человек, в том числе 80250 детей дошкольных и общеобразовательных учреждений.

Учитывая, что существенно повлиять на эпидпроцесс при гриппе может охват иммунизацией против гриппа более 20% населения, в 2007 году необходимо организовать вакцинацию против гриппа контингентов, не включенных в приоритетный национальный проект, - учащихся 10-11 классов общеобразовательных учреждений, студентов высших и средних специальных учебных заведений, работающего населения.

Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

В 2006 году в республике не регистрировались случаи заболеваний людей сибирской язвой, бруцеллезом, листериозом, лептоспирозом, лихорадкой Ку, орнитозом, бешенством.

Заболеваемость геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (далее - ГЛПС) снизилась в 2006 году в 1,87 раза, показатель составил 6,42 на 100 тыс. населения. Зарегистрировано 83 случая заболеваний в 13 районах и 4 городах республики. Заболеваемость среди городского населения в 2,1 раза выше, чем среди сельского.

31,3% случаев заболевания ГЛПС связаны с посещением лесов, 27,7% - с работой на дачных участках, в коллективных садах, 3,6% - с охотой и рыбалкой, в 20,5% случаев ГЛПС больные заразились в быту.

Основной причиной высокого уровня заболеваемости населения республики ГЛПС является осложнение эпизоотологической ситуации в природных очагах: в 2004-2006 годах отмечалась высокая численность мышевидных грызунов в связи с благоприятными погодными условиями для размножения и увеличения их численности.

В 2006 году зарегистрировано 3 случая заболевания туляремией (2 - в Козловском, 1 - в Шумерлинском районах), 4 случая заболевания бешенством среди лис (в Ибресинском, Канашском, Красночетайском, Ядринском районах), 11 случаев заболеваний иксодовым клещевым боррелиозом (показатель заболеваемости составил 0,85 на 100 тыс. населения).

Показатель пораженности педикулезом населения республики в 2006 году составил 42,0 на 100 тыс. населения, что на 4% ниже, чем в 2005 году (43,79%), и в 4,7 раза, чем по Российской Федерации (109,4). В гг.Чебоксары, Канаше, Мариинском Посаде и Шумерлинском районе показатели пораженности педикулезом превышают среднереспубликанские данные от 1,5 до 2,4 раза.

2.4. Профессиональная заболеваемость

В 2006 году впервые установлено профессиональное заболевание у 65 человек, среди них 19 женщин (29,2%). Показатель заболеваемости по сравнению с 2004 годом уменьшился на 10,6% и составил 1,52 на 10 тыс. работающих (рис.2.43).

Рисунок 2.43

Профессиональная заболеваемость населения Чувашской Республики (на 10 тыс. работающих)

"Рисунок 2.43. Профессиональная заболеваемость населения Чувашской Республики"

В структуре профессиональных заболеваний ведущее место занимают болезни периферической нервной системы (20,9%), опорно-двигательной системы (17,1%) и пневмокониозы (14,8%).

Наибольшая выявляемость профессиональных заболеваний - в возрасте 51-60 лет, лица данного возраста в 2006 году составили 60%. У женщин профессиональные заболевания чаще выявляются в возрасте 45-54 лет.

Наибольшее количество профессиональных заболеваний выявлялось на предприятиях сельского хозяйства, тракторного и сельскохозяйственного машиностроения, легкой, текстильной, электротехнической промышленности, строительства и строительной индустрии.

В структуре профессиональных заболеваний в 2006 году наибольший удельный вес в общем числе больных занимают следующие профессии: тракторист - 21,5%, электросварщик - 12,3%, медицинские работники - 9,2%, доярка, слесарь - 7,7% (рис.2.44).

Рисунок 2.44

Структура профессиональных заболеваний (%)

"Рисунок 2.44. Структура профессиональных заболеваний"

По административным территориям наибольшее количество профессиональных больных зарегистрировано в г.Чебоксары (22 случая), Канашском (11), Комсомольском (8), Алатырском (5) районах, г.Новочебоксарске (4), Яльчикском (4 случая), Батыревском (3) районах.

Ежегодно снижается доля женщин, у которых выявляют профессиональные заболевания: в 2003 году - 47,6%, в 2004 году - 39,2%, в 2005 году - 37,3%, в 2006 году - 29,2%.

В последние годы в республике отмечается улучшение работы по организации и проведению профилактических медосмотров работающих. В 2006 году охват медицинскими осмотрами работающих составил 97,1% из числа подлежащих против 95,7% в 2004 году. В 2006 году в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения проведены дополнительные медицинские осмотры работающих во вредных, опасных и неблагоприятных условиях труда.

В целях оказания специализированной медицинской помощи лицам с профессиональными заболеваниями в республике создан и функционирует Центр профпатологии при МУЗ "Городская больница N 4" г.Чебоксары с консультативно-диагностическим отделением и стационарным отделением на 20 коек в неврологическом отделении, 10 коек - в пульмонологическом, 5 коек в отоларингологическом отделении.

В рамках Республиканской целевой программы улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2005-2007 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 января 2005 г. N 7) во всех районах и городах действуют координационные советы по охране труда, продолжается работа по восстановлению служб охраны труда в организациях с численностью работающих свыше 100 человек.

Важное направление переориентации медицинской службы работников - это поиск новых решений по созданию многопрофильных служб медицины труда и укреплению здоровья на рабочих местах, который привел к разработке новой модели - центра медицины труда при отдельных предприятиях или группе предприятий, модели, обеспечивающей полноценный доступ работающих к получению медико-санитарной и профилактической помощи, предоставляющей весь объем необходимых медицинских услуг, обеспечивающих поддержание требуемого качества жизни и деятельности работника.

С учетом уровня профессиональной заболеваемости в Чувашской Республике, заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, производственного травматизма среди работающих в республике необходимо проведение следующих мероприятий:

создание республиканского регистра пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, инвалидов;

отработка и внедрение модели центра медицины труда;

организация и проведение санитарно-гигиенической паспортизации канцерогенно-опасных производств;

организация выставок спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также смотров-конкурсов и месячников по охране труда;

совершенствование системы профессиональной ориентации молодежи на рабочие профессии (специальности), организация профессионального отбора безработных граждан, нанимающихся на работу во вредных и опасных условиях труда;

развитие аттестации рабочих мест с последующей сертификацией работ по охране труда;

усиление и совершенствование надзора и контроля в области условий и охраны труда, а также взаимодействия в этом направлении органов государственного управления, федеральных органов надзора и контроля, органов местного самоуправления, объединений работников и работодателей.

Раздел III
Здоровье матери и ребенка

В Чувашской Республике функционирует комплексная система охраны здоровья и социальной защиты подрастающего поколения, основным компонентом которой является программно-целевой подход к решению наиболее актуальных проблем улучшения положения женщин и детей.

В рамках действующей в республике нормативно-правовой базы реализуются мероприятия по социальной поддержке материнства и детства; совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи женщинам и детям; оказанию помощи молодым семьям и беременным женщинам; совершенствованию организационных форм медицинского обслуживания детей дошкольного и школьного возраста и их оздоровлению, внедрению комплексной программы дородовой диагностики плода, осуществлению программы медико-генетической помощи; внедрению принципов здорового образа жизни; укреплению материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства; повышению квалификации медицинских кадров; расширению санитарно-просветительной работы и информационному обеспечению населения по вопросам репродуктивного здоровья.

3.1. Состояние здоровья женщин

Одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения в части совершенствования медицинской помощи населению является охрана репродуктивного здоровья, профилактика и снижение абортов, материнской и детской смертности.

В Чувашской Республике на 1 января 2006 г. проживают 694679 женщин, или 53,8% от всего населения республики, в том числе 367648 женщин репродуктивного возраста. Следует особо отметить возросшую в последние годы долю женщин детородного возраста в общей численности женщин с 51,0% в 2001 году до 52,9% в 2006 году. При создании государством благоприятных условий для реализации их репродуктивного потенциала это может способствовать существенному улучшению демографической ситуации за счет увеличения рождаемости.

Внедрение современных медицинских технологий способствовало улучшению диагностики таких гинекологических заболеваний, как эндометриоз, расстройство менструаций, бесплодие в браке. В республике используются новейшие достижения медицины в лечении женского бесплодия, включая метод экстракорпорального оплодотворения. В 2006 году в ГУЗ "Президентский перинатальный центр" произведено 126 экстракорпоральных оплодотворений и получено 47 беременностей. За весь период применения в Чувашии программы экстракорпорального оплодотворения родилось около 600 детей, а эффективность методики достигла 37-40%, что на уровне ведущих клиник Российской Федерации, использующих в лечении бесплодия экстракорпоральное оплодотворение. С января т.г. в рамках республиканской целевой программы "Дети Чувашии" на 2007-2010 годы" лечение женщин с низким материальным достатком по программе экстракорпорального оплодотворения проводится на бесплатной основе.

В республике на достаточно высоком уровне осуществляется работа по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований женской половой сферы. В последние пять лет выявляемость рака молочной железы при профилактических осмотрах остается на стабильном уровне 16-16,3%, а реализация специалистами смотровых кабинетов программы по обучению женщин методам самообследования молочных желез позволяет поддерживать диагностику указанной патологии на ранних стадиях на уровне 16-18% от всех зарегистрированных случаев.

В результате улучшения качества профилактических гинекологических осмотров женщин, оснащенности диагностической аппаратурой женских консультаций и роста профессиональной подготовки врачей акушеров-гинекологов в 2006 году выявляемость у женщин эрозий шейки матки по сравнению с предыдущим годом возросла в 1,4 раза. В структуре онкологической патологии репродуктивной системы у женщин более половины случаев приходится на долю рака молочной железы, заболеваемость которым в 2006 году существенно сократилась и составила 37,2 на 100 тыс. женщин против 45,8 в 2005 году.

Распространенность абортов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, в расчете на 1 тыс. женщин детородного возраста уменьшилась с 45,9 в 2005 году до 42,1 в 2006 году (рис.3.1).

Рисунок 3.1

Число абортов (на 1 тыс. женщин фертильного возраста)

"Рисунок 3.1. Число абортов"

Одним из путей снижения частоты абортов является активное применение современных методов контрацепции. Наиболее популярными в Чувашии, как и в России в целом, остаются внутриматочные спирали (18,2 на 1 тыс. женщин фертильного возраста). В среднем по республике гормональную контрацепцию в 2006 году применяли 40 из 1 тыс. женщин репродуктивного возраста.

В республике внедрена современная система подготовки детей, подростков и молодежи к семейной жизни, повышается информированность населения в вопросах репродуктивного здоровья, использования современных средств контрацепции. В интересах улучшения здоровья будущего поколения особое внимание уделяется повышению качества охраны репродуктивного здоровья подростков путем создания новых подходов к гигиеническому воспитанию и образованию детей и подростков, формирования здорового образа жизни и подготовки их к семейной жизни. Накоплен положительный опыт работы Центром медико-педагогической помощи подросткам г.Новочебоксарска и открытым в 2002 году отделением охраны репродуктивного здоровья подростков при ГУЗ "Президентский перинатальный центр". Основополагающими принципами их деятельности являются дружественное отношение к подросткам, уважение их личности и понимание потребностей несовершеннолетних детей. Этот позитивный опыт с корректировкой на региональные особенности сельских районов и других городов следует тиражировать и активно использовать по всей республике.

Службой акушерства и гинекологии ведется активная работа по диспансеризации беременных женщин. Показатель раннего охвата беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель на протяжении последних 3 лет сохраняется на уровне 79-80%, что несколько выше, чем в целом по Российской Федерации, - 75,3% (за 2005 год).

По сравнению с 2004 годом уменьшилось число таких осложнений, как поздний токсикоз, кровотечение в последовом и послеродовом периоде (рис.3.2).

Рисунок 3.2

Осложнения родов (на 1 тыс. родов)

"Рисунок 3.2. Осложнения родов"

Профилактические меры позволили снизить частоту болезней щитовидной железы у беременных с 245,9 на 1 тыс. родов в 2002 году до 237,0 в 2006 году.

В 2006 году произошло существенное снижение заболеваемости взрослого женского населения сифилисом, трихомониазом, показатели которых в 2006 году составили соответственно 42,0 и 473,9 на 100 тыс. женщин против 64,2 и 600,7 в 2005 году.

3.2. Состояние здоровья детей

Численность детского населения (0-17 лет) в 2006 году составила 271698 человек, а их доля в общей численности населения Чувашии - 21,0%.

В целях совершенствования работы по профилактике патологических состояний, возникающих во время беременности и в период новорожденности, улучшения качества здоровья детей, снижения младенческой и детской смертности, инвалидности в республике с 2001 года реализуется подпрограмма "Здоровый ребенок" республиканской программы "Дети Чувашии" на 2004-2006 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 декабря 2003 г. N 298).

В практику родовспоможения активно внедряются современные семейно-ориентированные перинатальные технологии и принципы безопасного материнства, осуществляются поощрение и поддержка грудного вскармливания. Распространению идеологии безопасного материнства способствуют психологически комфортное родоразрешение, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание новорожденного к материнской груди, снижение внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах.

В настоящее время ряд ЛПУ успешно развивает программу поддержки грудного вскармливания в системе "женская консультация - родильный дом - детская поликлиника".

В Чувашии доля детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, находившихся на естественном вскармливании, составляет 44,7% (в 2005 году - 42,5%), что выше аналогичного показателя по Российской Федерации (35,9%) (рис.3.3)

Рисунок 3.3

Доля детей, находившихся на грудном вскармливании, в 2006 году (% к числу детей, достигших 1 года)

"Рисунок 3.3. Доля детей, находившихся на грудном вскармливании, в 2006 г."

В республике проводится мониторинг состояния заболеваемости детей врожденными пороками развития, медико-генетической консультацией ГУЗ "Президентский перинатальный центр" осуществляется автоматизированный скрининг новорожденных на фенилкетонурию, гипотиреоз, адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземию. В 2006 году скринингом охвачено 97,5% от всех поступивших под наблюдение новорожденных (по Российской Федерации - 97%).

В последние годы расширяется охват детей, а именно детей раннего и дошкольного возраста, вакцинацией против гриппа, поэтому заболеваемость детей данной инфекцией значительно сокращается. Как следствие активной иммунизации населения, в первую очередь детского, в республике второй год подряд не наблюдается эпидемия гриппа. За счет проведения активной иммунизации детского населения в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения заболеваемость коревой краснухой в истекшем году у детей снизилась в 11 раз.

Отмечается положительная тенденция снижения среди детского населения заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем: в 2006 году общее число несовершеннолетних, больных инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составило 156 человек против 239 в 2005 году. По сравнению с 2002 годом число детей 0-17 лет, больных сифилисом, уменьшилось в 2,5 раза. Заболеваемость гонореей снизилась с 4,0 до 1,0 на 100 тыс. детей в возрасте 0-14 лет (в 4 раза); среди подростков - с 191,3 до 58,0 на 100 тыс. населения (в 3,3 раза). В республике организовано бесплатное лечение в амбулаторных условиях детей с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, и заразными кожными заболеваниями. В условиях анонимного кабинета ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" проводится бесплатное анонимное обследование детей и подростков на указанные инфекции.

Повышение качества диспансерной работы с юношами допризывного возраста позволило улучшить показатели годности призывников к службе в Вооруженных Силах Российской Федерации. Медицинское освидетельствование при первоначальной постановке на воинский учет в 2006 году проведено в отношении 11307 граждан. Из них признано: годными к военной службе - 31,3% (в 2005 году - 30,7%); годными к военной службе с незначительными ограничениями - 32,7% (в 2005 году - 32,2%); ограниченно годными к военной службе - 18,6% (в 2005 году - 20,8%); временно негодными по состоянию здоровья - 15,1% (в 2005 году - 14,7%); не годными к военной службе - 1,3% (в 2005 году - 1,6%).

В целях дальнейшего улучшения подготовки граждан призывного возраста к военной службе в республике создана система межведомственного взаимодействия Минздравсоцразвития Чувашии и Военного комиссариата Чувашской Республики по реализации совместных планов медицинского освидетельствования, обследования и лечения призывников. Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 18 января 2006 г. N 28 "О порядке деятельности врача-педиатра участкового" обеспечение медицинской помощью юношей в период подготовки их к военной службе и проведение работы по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья детей возложены на участкового врача-педиатра.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Название названного приказа следует читать как "Об организации деятельности врача-педиатра участкового"

В результате проводимых мероприятий показатель возврата по состоянию здоровья военнослужащих срочной службы из Вооруженных Сил Российской Федерации в течение ряда лет остается стабильным.

Минздравсоцразвития Чувашии, органами управления и учреждениями здравоохранения реализуется система мер по исполнению Федерального закона "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних" в части, относящейся к их компетенции. На республиканском уровне активно действуют механизмы межведомственной координации деятельности органов власти, общественных объединений по защите прав детей, профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних. В настоящее время функционирует 10 специализированных учреждений для несовершеннолетних, нуждающихся в социальной реабилитации, созданы 5 отделений по работе с семьей и детьми на базе центров социального обслуживания населения. Во всех лечебных учреждениях организованы круглосуточный прием и содержание заблудившихся, подкинутых и других категорий детей в возрасте до 4 лет, оставшихся без попечения родителей или законных представителей. Всего за 2006 год через лечебно-профилактические учреждения Чувашской Республики прошло 402 безнадзорных и беспризорных ребенка, проживающих в основном в Чувашии (99,0%), из других территорий - 1%. После проведенного обследования и лечения 11,8% детей направлены в учреждения социальной защиты (по Российской Федерации - 36%), 9,3% - в учреждения образования (по Российской Федерации - 17%), учреждения МВД - 1,6% (по Российской Федерации - 2%), в учреждения здравоохранения - 37,2% (по Российской Федерации - 12%), вернулись в семьи 29,8% (по Российской Федерации - 27%).

В 2006 году организованным отдыхом, оздоровлением и трудовой деятельностью охвачено более 109 тыс. детей и подростков. Для 480 "трудных" подростков на базе загородных детских оздоровительных учреждений организована специализированная смена, а для 120 несовершеннолетних, состоящих на учете в комиссии по делам несовершеннолетних, работал военно-спортивный лагерь "Игры патриотов - 2006".

В результате проводимых комплексных мероприятий за истекший год удалось снизить количество несовершеннолетних, находящихся в социально опасном положении, на 3,6%. Количество преступлений, совершенных несовершеннолетними, сократилось на 7,1%, доля детской преступности снизилась на 1%.

Вместе с тем остается актуальной проблема дальнейшего укрепления координации деятельности правоохранительных органов, органов социальной защиты и образования.

В республике организованы выхаживание и воспитание детей, оставшихся без попечения родителей или законных представителей либо имеющих родителей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, содействие органам опеки и попечительства в устройстве таких несовершеннолетних.

В отрасли здравоохранения функционируют 8 учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, из которых 2 дома ребенка на 180 мест. На начало 2006 года в них проживало 169 воспитанников (в 2005 году - 164 ребенка).

Учреждениями здравоохранения совместно с органами опеки и попечительства принимаются меры по определению дальнейшего статуса детей, направленных в госучреждения на временное пребывание. В 2006 году в дома ребенка Минздравсоцразвития Чувашии поступило 96 детей, за аналогичный период выбыло 114 воспитанников (в 2005 году - 98). Из их числа 14 детей взято родителями (12,2%); усыновлено - 67, или 58,7% (в 2005 году - 45, или 45,9%), в том числе отдано на международное усыновление 13 детей (в 2005 году - 12 детей), переведено в учреждения системы образования и социальной защиты 8 детей, что составляет 7% (в 2005 году - 36 детей, или 36,7%).

3.3. Материнская и младенческая смертность

Уровень материнской и перинатальной смертности является основным интегрированным показателем, характеризующим эффективность охраны здоровья и качество оказания медицинской помощи новорожденным детям и женщинам.

В 2006 году в республике родился 13291 ребенок, умер 121 ребенок в возрасте до 1 года. Показатель младенческой смертности на 1000 родившихся живыми составил 9,1 (рис.3.4, 3.5).

Младенческая смертность за 2002-2006 годы снизилась на 20,2%, перинатальная смертность - на 15,0%, ранняя неонатальная смертность - на 29,4% (рис.3.5). По показателям перинатальной, материнской и младенческой смертности Чувашская Республика является наиболее благополучным субъектом не только в ПФО, но и в Российской Федерации в целом.

Рисунок 3.4

Младенческая смертность (на 1000 детей, родившихся живыми) в 2006 году

"Рисунок 3.4. Младенческая смертность в 2006 г."

Рисунок 3.5

Младенческая и перинатальная смертность

"Рисунок 3.5. Младенческая и перинатальная смертность"

Следует отметить, что уровень младенческой смертности в 2006 году в различных районах и городах был подвержен существенным колебаниям (табл.3.1).

В 2006 году не имели случаев младенческой смертности Алатырский, Аликовский, Красноармейский, Шемуршинский и Ядринский районы.

Ниже, чем в среднем по Чувашской Республике, уровень младенческой смертности отмечен в Батыревском районе, г.Новочебоксарске, Цивильском, Вурнарском районах, г.Чебоксары.

Младенческую смертность, превышающую средний показатель по республике, имеют Порецкий, Шумерлинский, Канашский, Урмарский, Моргаушский районы, г.Канаш.

В результате анализа структуры младенческой смертности в 2006 году установлено ее повышение от несчастных случаев, травм и отравлений в 2,1 раза (в 2005 году - 5,3, в 2006 году - 11,2 на 10 тыс. родившихся).

Изучение причин младенческой смертности в 2006 году показало, что в 76,0% случаев смерть детей наступила от состояний перинатального периода и от врожденных пороков развития, т.е. от трудно управляемых причин (в 2005 году - 83,5%).

Таблица 3.1

Показатели младенческой и перинатальной смертности по административным территориям Чувашской Республики (на 1000 детей, родившихся живыми)

Административные территории	Младенческая смертность	Перинатальная смертность
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Алатырь г.Канаш г.Шумерля г.Новочебоксарск г.Чебоксары Всего по республике	- - 2,5 7,6 9,8 16,5 12,7 12,9 - 11,0 11,6 16,3 26,1 16,8 4,9 9,1 - 25,2 - 12,8 10,3 14,2 16,7 9,7 4,8 8,5 9,1	- - 5,0 5,1 3,3 12,3 4,2 19,2 - 5,2 14,2 15,9 - 9,7 9,8 7,5 - 8,6 3,1 16,8 15,3 13,8 16,6 16,0 3,2 8,3 8,5

Одними из основных резервов для дальнейшего снижения младенческой смертности являются предельная минимизация гибели детей первого года жизни от предотвратимых причин и организация должного межведомственного взаимодействия в работе с семьями высокого социального риска.

Использование современных перинатальных технологий позволило, с одной стороны, в 2,5 раза повысить выживаемость глубоко недоношенных детей (в условиях ГУЗ "Президентский перинатальный центр"), с другой стороны, решение проблемы выхаживания таких детей чревато возможным ростом младенческой смертности за счет маловесных детей, проживших более 168 часов жизни. В истекшем году смертность глубоко недоношенных детей, переживших ранний неонатальный период, увеличилась в 1,75 раза. Применение сурфактанта с профилактической целью всем новорожденным с массой тела при рождении менее 1500,0 граммов позволило снизить смертность от синдрома дыхательных расстройств в 1,64 раза, а ведение родов с применением современных семейно-ориентированных технологий снизило смертность детей от родовых травм в 3,5 раза. В 2006 году не зарегистрирована смертность детей от гемолитической болезни новорожденного. Ранняя транспортировка новорожденных из акушерских отделений в специализированные отделения для новорожденных ГУЗ "Президентский перинатальный центр" позволила сохранить на стабильно низких показателях раннюю неонатальную смертность в республике.

Учитывая наличие потерь от врожденных пороков развития, целесообразно осуществлять мониторирование семей из группы риска по рождению детей с аномалиями развития, выявление дефектов в диспансеризации и пренатальном обследовании беременной, в результате которых не была определена аномалия плода и последующее (при наличии показаний) прерывание беременности.

Для решения проблемы устранения или минимизации влияния на показатель младенческой смертности таких внешних причин, как механические асфиксии, травмы и отравления, умышленные убийства, необходимы профилактика поведенческих факторов риска, улучшение информированности населения, повышение ответственности как медицинских работников, так и родителей за жизнь и здоровье детей, налаживание межведомственного взаимодействия в работе с семьями, отнесенными к категориям высокого социального риска. Особое внимание следует уделять вопросам, которые в обществе обсуждаются недостаточно, - синдрому жестокого обращения с детьми, в том числе раннего возраста.

Решение проблем, обусловливающих внебольничную смертность и досуточную летальность, должно осуществляться путем организации эффективного педиатрического и медико-социального патронажа беременной и ребенка первого года жизни, оказания правовой, социальной и психологической поддержки детям и семьям. Необходимо обеспечить своевременное выявление и пресечение случаев жестокого обращения с детьми, своевременное изъятие детей, особенно раннего возраста, из угрожающей их жизни среды. Особое внимание в профилактике потерь от внешних причин следует уделить санитарному просвещению и повышению ответственности родителей за жизнь и здоровье детей. Профилактическая работа должна быть направлена на обучение родителей нормам поведения, исключающим риск несчастных случаев, повышение их знаний о возможных последствиях травм, создание травмобезопасной среды.

Смертность детей в возрасте от 0 до 5 лет (на 1000 родившихся живыми) по республике значительно ниже, чем в целом по Российской Федерации (табл.3.2).

Таблица 3.2

Смертность детей в возрасте до 5 лет (на 1000 родившихся живыми)

	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.
Чувашия Россия	14,3 16,9	12,8 15,7	11,7 14,5	9,8 13,9	11,1 н/д

Раздел IV
Временная нетрудоспособность и инвалидность населения

4.1. Временная нетрудоспособность

Социально-экономическое развитие страны зависит от состояния трудовых ресурсов, качество которых в значительной мере определяется уровнем здоровья.

В 2006 году число дней заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) в целом по республике уменьшилось на 46279 и составило 763,6 на 100 работающих (рис.4.1, табл.4.1).

Рисунок 4.1

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (на 100 работающих)

"Рисунок 4.1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности"

Таблица 4.1

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по административным территориям Чувашской Республики (по годам)

Административные территории	Заболеваемость на 100 работающих						Средняя длительность одного случая
	в случаях			в днях			2004	2005	2006
	2004	2005	2006	2004	2005	2006	2004	2005	2006
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Канаш г.Чебоксары г.Новочебоксарск Всего по республике	51,7 36,8 42,5 60,0 48,9 51,3 56,8 28,3 47,8 47,6 57,1 43,3 36,6 53,4 56,5 67,9 61,2 58,2 43,5 44,9 59,7 54,6 68,2 92,7 67,9	51,4 31,1 38,1 53,8 47,9 57,6 45,9 28,9 48,1 50,9 57,8 46,5 36,8 49,3 52,9 64,0 48,2 55,9 39,1 40,3 54,3 52,3 57,5 79,6 60,4	50,2 30,5 37,3 52,6 43,7 63,9 35,5 32,8 52,9 55,7 55,7 50,8 44,7 45,9 53,4 72,5 53,4 58,5 40,4 36,3 52,0 62,8 56,5 89,3 60,9	869,0 592,7 761,1 899,2 743,2 819,4 737,5 378,4 744,1 694,0 760,3 658,8 612,3 852,2 881,5 862,7 1043,7 752,7 605,2 742,3 917,9 721,0 776,2 1128,2 872,5	784,3 458,1 656,1 764,4 661,9 922,8 607,1 402,3 788,1 708,9 728,7 714,8 562,9 695,1 768,3 766,7 795,1 728,8 577,0 645,6 876,4 650,1 628,5 912,1 752,4	743,7 457,4 612,7 800,0 620,6 991,8 465,5 450,9 803,6 760,0 774,8 717,6 687,3 607,9 743,1 838,9 830,3 780,0 583,0 551,5 829,2 800,4 641,0 1010,7 763,6	16,8 16,1 17,8 14,9 15,2 15,9 12,9 13,4 15,5 14,6 13,3 15,2 16,7 15,9 15,6 12,7 17,1 13,0 13,9 16,5 15,4 13,2 11,4 12,2 12,8	15,3 14,7 17,2 14,2 13,8 16,0 13,2 13,9 16,4 13,9 12,6 15,4 15,3 14,1 14,5 11,9 16,5 13,0 14,7 16,0 16,1 12,4 10,9 11,5 12,5	14,8 14,9 16,4 15,2 14,2 15,5 13,1 13,7 15,2 13,6 13,9 14,1 15,4 13,2 13,9 11,6 15,5 13,3 14,4 15,2 15,9 12,7 11,3 11,3 12,5

В структуре ЗВУТ по-прежнему первые ранговые места занимают болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни костно-мышечной системы и системы кровообращения (рис.4.2, табл.4.2).

У мужчин наиболее частой причиной утраты трудоспособности являются болезни органов дыхания (30,9%), травмы и отравления (18,2%), болезни костно-мышечной и соединительной ткани (15,0%). У женщин на первом месте - болезни органов дыхания (26,6%), на втором - уход за больным (21,8%), на третьем - болезни костно-мышечной и соединительной ткани (10,8%).

Рисунок 4.2

Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности

"Рисунок 4.2. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности"

Таблица 4.2

Временная нетрудоспособность по классам заболеваний в 2006 году (на 100 работающих)

Причины нетрудоспособности	Число случаев временной нетрудоспособности		Число дней временной нетрудоспособности
Причины нетрудоспособности	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия
Инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни крови и кроветворных органов Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета Психические расстройства и расстройства поведения Болезни нервной системы Болезни глаза и его придаточного аппарата Болезни уха и сосцевидного отростка Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Болезни мочеполовой системы Беременность, роды и послеродовой период (без отпуска по беременности и родам) Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния Травмы и отравления Всего по заболеваниям Аборты Уход за больным Отпуск в связи с санаторно-курортным лечением Освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством Итого по всем причинам Отпуск по беременности и родам	0,7 0,8 0,1 0,3 0,7 1,5 0,8 0,6 5,1 17,2 2,9 1,9 7,5 2,9 3,8 0,03 0,001 6,5 51,9 0,7 9,0 0,002 0,005 60,9 4,5	0,8 1,0 0,1 0,3 0,7 1,3 0,8 0,6 5,3 18,7 3,1 1,7 6,7 2,6 4,2 0,02 0,1 5,7 51,3 0,7 9,1 0,01 0,005 60,4 3,5	18,8 24,1 2,1 6,1 15,6 17,8 10,7 5,9 74,7 149,8 43,2 21,5 105,6 35,4 46,1 0,5 0,01 134,1 692,1 3,9 71,3 0,05 0,04 763,6 639,9	20,5 25,9 2,7 6,1 12,5 18,5 10,3 6,4 90,2 167,4 44,0 21,5 101,3 33,5 67,6 0,4 1,0 126,3 717,2 3,9 77,8 0,1 0,1 795,4 484,9

В 2006 году уменьшилось число случаев ЗВУТ по наиболее распространенным заболеваниям и травмам: инфекционным и паразитарным болезням (за счет туберкулеза и вирусного гепатита), болезням глаза и его придаточного аппарата, болезням органов дыхания (за счет гриппа и бронхитов), болезням кожи и подкожной клетчатки; стабилизировались показатели ЗВУТ по болезням крови и кроветворных органов, эндокринной и нервной системы, уха и сосцевидного отростка, органов пищеварения, травмам и отравлениям.

Число дней нетрудоспособности уменьшилось в 2006 году преимущественно за счет туберкулеза, болезней нервной системы, глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, органов дыхания (за счет гриппа, пневмонии, бронхитов), кожи и подкожной клетчатки.

Наибольшие потери рабочих дней от невыхода на работу в связи с болезнью как у мужчин, так и у женщин приходятся на возраст 45-49 лет (15,0% случаев).

Частота случаев ЗВУТ среди мужчин и женщин составляет соответственно 52,6 и 67,3 на 100 работающих соответствующего пола. Мужчины по сравнению с женщинами на 8,9% меньше теряют дни нетрудоспособности (уровень ЗВУТ соответственно 723,3 и 794,1). При этом средняя продолжительность одного случая заболевания у мужчин составляет 13,7 дня, у женщин 11,8 дня. Этот разрыв обусловлен рядом причин социально-экономического и психологического характера - мужчины больше заняты на тяжелых, вредных и опасных для здоровья работах, возросла ответственность мужчины как главы семьи за ее материальное обеспечение.

4.2. Первичный выход на инвалидность населения 18 лет и старше

В Чувашской Республике показатель первичного выхода на инвалидность взрослого населения в 2006 году по сравнению с 2005 годом снизился на 19,8% и составил 91,8 на 10 тыс. населения старше 18 лет, оставаясь ниже среднего по России и ПФО уровня (рис.4.3, 4.4).

Рисунок 4.3

Первичный выход на инвалидность (на 10 тыс. населения 18 лет и старше)

"Рисунок 4.3. Первичный выход на инвалидность"

Рисунок 4.4

Первичный выход на инвалидность взрослого населения по административным территориям Чувашской Республики в 2006 году (на 10 тыс. населения 18 лет и старше)

"Рисунок 4.4. Первичный выход на инвалидность взрослого населения по административным территориям Чувашской Республики в 2006 г."

В возрастном составе лиц, впервые признанных инвалидами, преобладают лица старше трудоспособного возраста - 60,8%; лица трудоспособного возраста составили в 2006 году 39,2%.

Первичный выход на инвалидность населения трудоспособного возраста уменьшился в 2006 году на 4,2% и составил 47,7 на 10 тыс. трудоспособного возраста (рис.4.5).

Рисунок 4.5

Первичная инвалидность взрослого населения Чувашской Республики (на 10 тыс. соответствующего населения)

"Рисунок 4.5. Первичная инвалидность взрослого населения Чувашской Республики"

Основными заболеваниями, приводящими к инвалидности, как и в предыдущие годы, в Чувашской Республике, как и в целом по Российской Федерации, являются болезни системы кровообращения (44,8%), злокачественные новообразования - 14,5%, психические расстройства и расстройства поведения - 7,2%, последствия травм и отравлений - 6,3%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 5,3% (табл.4.3).

Таблица 4.3

Структура первичной инвалидности взрослого населения 18 лет и старше (по годам)

Нозологические формы	Абсолютное число			На 10 тыс. взрослого населения			Удельный вес (%)
Нозологические формы	2004	2005	2006	2004	2005	2006	2004	2005	2006
Болезни системы кровообращения Злокачественные новообразования Последствия травм Психические расстройства Болезни костно- мышечной системы Болезни органов дыхания Болезни глаз Болезни эндокринной системы Болезни нервной системы Прочие болезни Болезни уха Туберкулез Болезни органов пищеварения Производственные травмы Профессиональные болезни	4020 1187 616 628 542 354 333 306 260 200 196 190 149 47 36	5505 1415 689 625 714 462 471 396 347 195 324 194 194 54 25	4193 1353 593 679 498 421 331 239 260 112 186 211 164 45 21	39,8 11,7 6,1 6,2 5,4 3,5 3,3 3,0 2,6 1,9 1,9 1,8 1,5 0,5 0,4	54,3 13,9 6,8 6,2 7,0 4,5 4,6 3,9 3,4 1,9 3,2 1,9 1,9 0,5 0,3	41,1 13,3 5,8 6,6 4,9 4,1 3,2 2,3 2,5 1,1 1,8 2,1 1,6 0,4 0,2	44,3 13,0 6,8 6,9 6,0 3,9 3,7 3,3 2,9 2,1 2,1 2,0 1,6 0,5 0,4	47,4 12,1 5,9 5,4 6,1 3,9 4,0 3,4 2,9 1,6 2,8 1,6 1,6 0,4 0,3	44,8 14,5 6,3 7,2 5,3 4,5 3,5 2,5 2,7 1,2 1,9 2,3 1,7 0,4 0,2

В 2006 году первичный выход на инвалидность среди городского населения снизился по всем основным причинам; среди сельского - по болезням эндокринной системы, нервной системы, глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы, профессиональным болезням.

В группе инвалидов превалирует III группа инвалидности (51,6%), тяжелая степень ограничения жизнедеятельности - I и II группы - составляет 48,4%.

В 2006 году тяжесть инвалидности уменьшилась на 15,7% среди лиц, признанных инвалидами II группы; увеличился удельный вес инвалидов с умеренно выраженной степенью ограничения жизнедеятельности - III группа, среди лиц старше трудоспособного возраста на 20,6% уменьшилось число впервые признанных инвалидами II группы.

4.3. Детская инвалидность

На 1 января 2007 г. в республике зарегистрировано 5610 детей-инвалидов, или 206,5 на 10 тыс. детского населения. В 2006 году впервые установлена инвалидность 748 детям. Показатель первичного выхода на инвалидность составил 27,5 на 10 тыс. детского населения.

Основные нарушения, приведшие к социальной недостаточности, как и в предыдущие годы, составляют умственные - 43,2%, висцеральные и метаболические - 17,7%, двигательные - 16,9%.

В структуре причин детской инвалидности по обусловившему ее заболеванию первое место принадлежит нервно-психическим заболеваниям, второе - врожденной патологии, третье - заболеваниям органов чувств.

В возрастной структуре преобладают дети 10-14 лет - 35,5% (в 2004 году - 47% , в 2005 году - 36,8%, по России - 34,3%).

Большинство детей-инвалидов проживают в семьях - 79,4% (по России - 90,4%), в интернатных учреждениях - 20,6% (по России - 9,6%).

В целях профилактики детской инвалидности, реабилитации и лечения детей в ГУЗ "Президентский перинатальный центр" организована комплексная реабилитация новорожденных детей в остром периоде перинатальных повреждений, основанная на этапности и преемственности между отделениями Центра и ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница": отделение реанимации - отделение патологии новорожденных и недоношенных детей - отделение детей раннего возраста - неврологическое отделение - отделение катамнеза.

Для оздоровления детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, в целях предотвращения или отдаления сроков наступления инвалидности в 2006 году открыт Центр восстановительного лечения и реабилитации при ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница", где организованы совместная работа с родителями детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья, обучение навыкам реабилитационной работы в семье, психотерапевтическая коррекция.

С целью раннего выявления врожденных заболеваний, приводящих к ранней инвалидизации, в республике проводится расширенный неонатальный скрининг на галактоземию, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, врожденный гипотиреоз и фенилкетонурию. В 2006 году скринингом охвачено 97,5% новорожденных, выявлено 2 ребенка с фенилкетонурией и 10 детей с гипотиреозом. Своевременно начатое лечение детей с указанной патологией обеспечивает нормальное психомоторное и физическое развитие, предупреждает детскую инвалидизацию.

4.4. Медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация инвалидов в Чувашской Республике организована во исполнение Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".

Реабилитационные мероприятия обеспечиваются в ГУЗ "Республиканская поликлиника восстановительного лечения (вертебрологии и мануальной терапии)", ГУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации", в центре восстановительного лечения ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница", специализированных реабилитационных отделениях (неврологическое и кардиологическое) ЛПУ, отделениях восстановительного лечения и физиотерапевтических отделениях.

Комплекс реабилитационных мероприятий, включающий отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных, социальных мер, определяется индивидуальной программой реабилитации, новая форма которой утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 29 ноября 2004 г. N 287 "Об утверждении формы индивидуальной программы реабилитации инвалида, выдаваемой федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы".

Анализ мониторинга показывает увеличивающиеся из года в год объемы реабилитационных мероприятий, проводимых в ЛПУ (табл.4.4, 4.5).

В 2006 году все нуждающиеся инвалиды получали комплексную медикаментозную терапию, восстановительным лечением охвачено 83,9% нуждающихся, реконструктивные операции проведены 73% инвалидов из числа нуждающихся.

Эффективность реабилитации: значительное улучшение - 11,9%, улучшение - 19,2%, без перемен - 65,2%, ухудшение - 3,7%.

Эффективность реабилитационных мероприятий у детей-инвалидов составила 5,2% (в 2003 году - 5,2%, в 2004 году - 8,9%, в 2005 году - 11,4).

Таблица 4.4

Реализация индивидуальной программы реабилитации среди взрослого населения Чувашской Республики

Реабилитационные мероприятия	2004	2005	2006
Программы медицинской реабилитации, из них комплексная медикаментозная терапия Восстановительное лечение плазмоферез#, гемосорбция, программный гемодиализ Реконструктивные операции технические средства реабилитации (протезирование) санаторно-курортное лечение	4616 4394 2216 10 62 3 124	13856 11417 8675 14 84 4128 3472	11097 10106 9314 82 3265 4607

Таблица 4.5

Реализация индивидуальной программы реабилитации среди детского населения Чувашской Республики

Реабилитационные мероприятия	2004	2005	2006
1	2	3	4
Программы медицинской реабилитации, из них комплексная медикаментозная терапия Восстановительное лечение: технические средства реабилитации (сурдотехника) психотерапия санаторно-курортное лечение	1820 1801 1380 21 1325 432	2805 2793 2390 678 2119 421	2317 2285 1916 1683 368

В целях повышения эффективности реабилитационных мероприятий среди больных и инвалидов необходимы укомплектование ЛПУ специалистами восстановительной медицины, оснащение кабинетов восстановительной медицины аппаратно-программными комплексами для диагностирования исходных параметров состояния здоровья пациентов, а по завершении реабилитационных мероприятий - и лечебно-реабилитационным оборудованием.

Раздел V
Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье населения

5.1. Гигиена населенных мест

Гигиена атмосферного воздуха

Объемы выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников промышленных, сельскохозяйственных, коммунальных предприятий, предприятий транспорта и связи, строительства уменьшаются. В результате удельный вес проб атмосферного воздуха с содержанием вредных веществ выше гигиенических нормативов уменьшился с 0,72% в 2004 году до 0,24% в 2006 году, оставаясь ниже среднего по ПФО (3,5%) и России (3,75%) уровня (рис.5.1).

Рисунок 5.1

Удельный вес проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов (%)

"Удельный вес проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов"

Из исследованных проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, ведущее место в структуре загрязняющих воздушный бассейн веществ в городских поселениях занимают хлористый водород (56,9%), пыль (15,5%), аммиак (10,3%), оксид углерода и хлор (по 6,9%). Большинство превышающих предельно допустимую концентрацию (далее - ПДК) проб зарегистрировано на селитебной территории в зоне влияния промышленных предприятий - 87,9% (в 2005 году - 83,3%).

Снижается доля проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов по содержанию пыли, сернистого газа, окиси углерода как в зоне влияния промышленных предприятий, так и на автомагистралях в зоне жилой застройки.

Весомый вклад в загрязнение атмосферного воздуха населенных мест вносит автотранспорт. Выбросы загрязняющих веществ от автотранспорта в целом по республике составили 41,7% от общего объема выбросов.

Улучшению качества атмосферного воздуха в населенных пунктах способствовала реализация мероприятий республиканской целевой программы "Повышение экологической безопасности в Чувашской Республике на 2006-2010 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 июня 2006 г. N 153):

загруженность производственных мощностей промышленных предприятий ниже максимальных проектных возможностей;

перепрофилирование, вывод производственных мощностей за пределы селитебных территорий;

активное строительство автомагистралей, направляющих транзитный и внутригородской автотранспорт минуя селитебные территории и жилые микрорайоны (республиканская автодорога "Аниш", республиканская автодорога "Сура", 1-я и 2-я очереди автодороги N 30 в г.Чебоксары и ряд других);

увеличение количества автомобилей, использующих альтернативные виды топлива (сжатый природный и сжиженный нефтяной газы);

разработка практически всеми предприятиями, имеющими выбросы в атмосферу, проектов нормативов предельно допустимых выбросов с комплексом мероприятий, направленных на снижение объема выбросов загрязняющих веществ;

ужесточение надзора за объектами, имеющими источники негативного воздействия на среду обитания и здоровье человека, улучшение ведомственного производственного лабораторного контроля в зонах влияния основных промышленных предприятий, более активная работа по разработке проектов организации индивидуальных (уменьшенных) размеров санитарно-защитных зон в рамках реализации постановления главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 28 ноября 2005 г. N 18 "О дополнительных мерах по активизации работ по организации санитарно-защитных зон вокруг промышленных предприятий, сооружений и иных объектов в Чувашской Республике";

развитие зеленого фонда городских и сельских поселений.

Водоемы в местах водопользования населения

Общий объем сбрасываемых в водные объекты сточных вод за 2006 год составил 130,56 млн.куб.м (в 2005 году - 134,5 млн.куб.м); объем сброса недостаточно очищенных сточных вод составил 110,79 млн.куб.м, без очистки - 10,23 млн.куб.м (в 2005 году - 9,99 млн.куб.м); 5,24 млн.куб.м стоков сбрасываются в водоемы как нормативно чистые.

Всего на территории республики насчитывается 216 очистных сооружений канализации, в том числе 126 с биологической очисткой. Мощность имеющихся очистных сооружений канализации в республике составляет 172,56 млн.куб.м/год (в 2005 году - 156,04 млн.куб.м/год). Большая часть ОСК морально устарела и в значительной мере изношена (64%), требуют срочной модернизации 47% мощностей; многие из них перегружены, что приводит к несоблюдению технологических режимов очистки стоков.

Для решения проблем загрязнения водных объектов разработаны и реализуются республиканская целевая программа "Обеспечение населения Чувашской Республики качественной питьевой водой на 2005-2008 годы" (утверждена Указом Президента Чувашской Республики от 29 декабря 2004 г. N 142), подпрограмма "Модернизация объектов коммунальной инфраструктуры" Республиканской комплексной программы государственной поддержки строительства жилья в Чувашской Республике на 2006-2010 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 августа 2006 г. N 222).

В рамках исполнения программ ведется строительство водохранилищ на р.Малый Цивиль в Вурнарском районе и р.Карла в Шемуршинском районе; введены в эксплуатацию 14 объектов водоснабжения; произведен ремонт 150 водопроводных, 500 канализационных колодцев, 45 водоразборных колонок; выполнена замена ветхих и вновь проложены сети водоснабжения протяженностью 161,08 км.

В 2006 году под надзором Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике находились 1856 (в 2005 году - 1889) источников централизованного и 4186 (в 2005 году - 4550) источников нецентрализованного водоснабжения населения.

Централизованное водоснабжение населения Чувашской Республики осуществляется из 296 коммунальных и 1560 ведомственных водоисточников.

Основная часть населения республики, проживающего в гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Алатыре, Шумерле, пгт Вурнары (48,8% населения республики) пользуется водой из поверхностных источников (рр.Волга, Сура, Малый Цивиль).

Удельный вес источников централизованного водоснабжения, не соответствующих санитарным правилам и нормам, составил в 2006 году 26,2% (в 2005 году - 27,7%) (рис.5.2).

Рисунок 5.2

Доля проб воды источников централизованного водоснабжения, не соответствующих санитарным правилам (%)

"Рисунок 5.2. Доля проб воды источников централизованного водоснабжения, не соответствующих санитарным правилам"

Водоемы 1 категории не соответствовали гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям в 24,4% случаев (в 2005 году - 7,2%, в 2004 году - 30,5%), по микробиологическим - в 11,8% (в 2005 году - 20,4%, в 2004 году - 30,3%).

По санитарно-химическим показателям вода не отвечала гигиеническим нормативам по содержанию ХПК, по микробиологическим показателям - по коли-фагам, ротавирусам.

В поверхностных источниках централизованного водоснабжения 32,0% проб не соответствовало гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям (в 2005 году - 47,2%), 11,8% (в 2005 году - 11,9%) - по микробиологическим; в подземных источниках - 28,0% (в 2005 году - 27,5%) и 4,4% (в 2005 году - 5,6%) соответственно.

В коммунальных водопроводах не соответствовало гигиеническим нормативам 11,1% проб воды (в 2005 году - 14,1%), по микробиологическим показателям - 1,7% проб (в 2005 году - 3,2%) (табл.5.1).

Таблица 5.1

Удельный вес проб воды из коммунальных водопроводов, не соответствующих гигиеническим нормативам (%)

Показатели	2002	2003	2004	2005	2006
По санитарно-химическим показателям в сельских поселениях в городских поселениях По микробиологическим показателям в сельских поселениях в городских поселениях	9,5 7,5 1,9 3,1	21,4 12,8 2,6 2,6	12,7 8,0 4,0 2,4	19,4 13,0 6,2 2,4	19,1 8,18 3,4 1,2

В ведомственных водопроводах не соответствовало гигиеническим нормативам воды по санитарно-химическим показателям 13,8% проб (в 2005 году - 17,8%, в 2004 году - 10,4%), по микробиологическим показателям - 4,9% (в 2005 году - 6,4%, в 2004 году - 5,7%) (табл.5.2).

Таблица 5.2

Удельный вес проб воды из ведомственных водопроводов, не соответствующих гигиеническим нормативам (%)

Показатели	2002	2003	2004	2005	2006
По санитарно-химическим показателям в городских поселениях в сельских поселениях По микробиологическим показателям в городских поселениях в сельских поселениях	14,3 7,0 4,4 5,2	13,9 12,6 4,4 7,1	12,4 9,8 3,7 6,2	12,1 19,09 4,7 7,0	15,1 13,4 2,1 5,8

В республике 42,6% населения пользуются питьевой водой из общественных нецентрализованных водоисточников, 90% из которых - колодцы. Всего на учете Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике в 2006 году находились 4186 децентрализованных водоисточников. Большинство децентрализованных водоисточников не соответствует гигиеническим требованиям по санитарно-техническому состоянию, по организации зон санитарной охраны.

В 2006 году удельный вес проб воды из источников децентрализованного водоснабжения, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, уменьшился и составил 31,2% (в 2005 году - 36,1%). Приоритетными загрязняющими веществами являются нитраты, жесткость, мутность. По микробиологическим показателям не соответствовало гигиеническим нормативам 15,3% (в 2005 году - 23,3%, в 2004 году - 16,1%) (табл.5.3).

Таблица 5.3

Удельный вес проб воды источников децентрализованного водоснабжения, не соответствующих гигиеническим нормативам (%)

Показатели	2002	2003	2004	2005	2006
По санитарно-химическим показателям городские поселения сельские поселения По микробиологическим показателям городские поселения сельские поселения	21,5 36,1 22,2 18,8	26,5 32,9 32,9 18,5	23,4 35,6 15,2 16,2	36,6 35,8 26,9 22,5	37,2 29,3 10,1 16,3

Гигиена почвы

На территории Чувашской Республики в 2006 году образовано 541031,081 тонны отходов производства и потребления, в том числе 1-го класса опасности - 23594,978, 2-го класса - 18405,880, 3-го класса - 14977,034, 4-го класса - 182065,969, 5-го класса - 302027,220 тонны. Из общего количества образующихся отходов 250616,588 тонны захоронено на объектах захоронения, 45088,83 тонны обезврежено.

На территории республики 21 объект размещения твердых бытовых отходов, в том числе полигонов твердых бытовых отходов - 3, санкционированных свалок - 17, несанкционированных свалок - 1; 2 полигона промышленных отходов (ОАО "Химпром", ОАО "Вурнарский завод смесевых препаратов"), 15 шламонакопителей (ОАО "Химпром" - 2, Новочебоксарская теплоэлектростанция-3 - 2, Чебоксарская теплоэлектростанция-2 - 2, ГУП "Биологические очистные сооружения" - 8, ООО "Промтрактор-Промлит" - 1), 1 склад целлолигнина (Шумерлинское городское производственное предприятие коммунального хозяйства).

В 2006 году по сравнению с 2005 годом улучшилось качество почвы, что связано с реализацией мероприятий республиканской целевой программы "Повышение экологической безопасности Чувашской Республики на 2006-2010 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 июня 2006 г. N 153), возросшим уровнем государственного санитарно-эпидемиологического надзора, активным взаимодействием госсанэпидслужбы с правоохранительными органами, администрациями муниципальных районов, городских и сельских поселений.

Доля проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, в 2006 году составила 10,4% (в 2005 году - 18,1%), по микробиологическим показателям - 7,9% (в 2005 году - 25,9%) (рис.5.3).

В то же время в республике не в полной мере решаются вопросы организации утилизации и переработки бытовых и промышленных отходов, нет мусороперерабатывающих заводов. Предлагаемые технологии по переработке твердых бытовых отходов, основанные на сжигании твердых бытовых отходов в мусоросжигательных заводах, являются неприемлемыми в условиях густонаселенности республики. Затягивается решение проблемы хранения и утилизации пришедших в негодность и запрещенных к применению пестицидов и минеральных удобрений.

Рисунок 5.3

Удельный вес проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам (%)

"Рисунок 5.3. Удельный вес проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам"

Необходимо внедрение новых установок по термической утилизации отходов ЛПУ. В настоящее время ООО НПО "Экология" решается вопрос по выбору земельного участка для строительства термической установки для переработки твердых отходов, в том числе по уничтожению отходов ЛПУ.

5.2. Питание населения

Решению проблем качественного и безопасного питания населения Ч

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Открыть документ

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Новости

Аналитика

Другие документы