Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 июня 2009 г. N 194 "О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2008 году" (документ не действует)

Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики
от 10 июня 2009 г. N 194
"О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2008 году"

В целях объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении, Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить прилагаемый государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2008 году" (далее - государственный доклад), подготовленный Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики совместно с управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике.

2. Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики совместно с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике обеспечить осуществление социально-гигиенического мониторинга и статистического наблюдения за состоянием здоровья и среды обитания населения.

3. Министерству по физической культуре, спорту и туризму Чувашской Республики, Министерству образования и молодежной политики Чувашской Республики организовать выполнение мероприятий по оздоровлению населения средствами физической культуры, спорта и туризма, улучшению санитарно-гигиенических условий обучения и отдыха учащихся общеобразовательных школ, учреждений начального профессионального образования, студентов учреждений среднего и высшего профессионального образования.

4. Министерству культуры, по делам национальностей, информационной политики и архивного дела Чувашской Республики, Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики обеспечить опубликование в средствах массовой информации основных положений государственного доклада.

5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

И.о. Председателя Кабинета Министров Чувашской Республики

Н. Смирнов

Утвержден
постановлением Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 10 июня 2009 г. N 194

Государственный доклад
"О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2008 году"

Список сокращений

ПФО	-	Приволжский федеральный округ
ЛПУ	-	лечебно-профилактическое учреждение
МУЗ	-	муниципальное учреждение здравоохранения
ГУЗ	-	государственное учреждение здравоохранения
ВОЗ	-	Всемирная организация здравоохранения
ОМС	-	обязательное медицинское страхование
ГОУ	-	государственное образовательное учреждение
ГУП	-	государственное унитарное предприятие
ЦРБ	-	центральная районная больница
СВА	-	сельская врачебная амбулатория
ФАП	-	фельдшерско-акушерский пункт
УБ	-	участковая больница
СМО	-	страховые медицинские организации
РАМН	-	Российская академия медицинских наук
НИИ	-	научно-исследовательский институт
ЗВУТ	-	заболеваемость с временной утратой трудоспособности
МКБ-10	-	Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра
ППВУ	-	первичная постановка на воинский учет

Учреждения, принимавшие участие в подготовке государственного доклада "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2008 году"

Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2008 году" (далее - государственный доклад) подготовлен во исполнение постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации" Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр".

В государственном докладе использованы материалы, представленные:

ГУЗ "Республиканская клиническая больница";

ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер";

ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер";

ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер";

ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер";

ГУЗ "Республиканский эндокринологический диспансер";

ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер";

ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница";

ГУЗ "Президентский перинатальный центр";

ГУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными болезнями";

Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике.

Введение

Деятельность отрасли здравоохранения Чувашской Республики в 2008 году осуществлялась в рамках Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, утвержденной Законом Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. N 8, Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95, в соответствии с основными направлениями приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, пилотного проекта по повышению качества медицинских услуг.

В результате реализации комплекса мероприятий Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. N 1351, Республиканской целевой программы демографического развития Чувашской Республики на 2008-2010 годы, принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 декабря 2007 г. N 378, и указов Президента Чувашской Республики, направленных на улучшение качества жизни и здоровья населения, рождаемость в 2008 году увеличилась на 0,9% и достигла 11,7%о. Общая смертность населения снизилась на 0,7% и составила 14,4%о, оставаясь стабильно ниже среднего по России (14,7%о) и ПФО (15,2%о) уровня.

Дальнейшее совершенствование деятельности региональной системы охраны здоровья матери и ребенка, соответствующей международным стандартам, в сочетании с реализацией мероприятий национального проекта в части "Неонатальный скрининг" и "Родовый сертификат" позволило снизить младенческую смертность в сравнении с 2007 годом в 1,1 раза (5,9%о), перинатальную - в 1,2 раза (5,8%о). Чувашская Республика занимает первое место среди регионов ПФО, входит в десятку лучших по данному показателю среди регионов Российской Федерации.

Положительная динамика демографических процессов привела к снижению естественной убыли населения на 6,9% по сравнению с прошлым годом. В 2008 году в гг. Чебоксары и Новочебоксарске, Комсомольском районе зарегистрирован естественный прирост населения.

Демографический потенциал государства в значительной степени зависит от качественных характеристик населения, прежде всего от состояния его здоровья. Основной стратегией снижения смертности от неинфекционных заболеваний является профилактика.

В 2008 году смертность от травм, отравлений и других воздействий внешних причин снизилась на 0,8%, первичный выход на инвалидность - на 11,6%, в том числе в результате транспортных травм - на 0,6%. Первичный выход на инвалидность от болезней системы кровообращения остался на уровне прошлого года и составил 24,7 на 10 тыс. населения 18 лет и старше. Доля больных, умерших от злокачественных новообразований в течение года с момента установления диагноза, в числе больных, впервые взятых на учет в предыдущем году, снизилась на 5,8%, увеличилась пятилетняя выживаемость пациентов с онкопатологией до 55,5% (в 2007 году - 54,6%); ранняя выявляемость рака легких обеспечена в 26,2% (в 2007 году - 25%).

Сдерживаются темпы и масштабы распространения в республике социально значимой патологии: в 2008 году уменьшилось число алкогольных психозов до 19,6 на 100 тыс. населения (на 0,5%); заболеваемость токсикоманией снизилась на 33,3%, наркоманией - на 13,8%; показатель смертности от туберкулеза - на 2,9%, первичный выход на инвалидность по причине туберкулеза - на 21,1%. По распространенности ВИЧ-инфекции Чувашия относится к регионам с низким уровнем инфицирования и занимает тринадцатое ранговое место в ПФО.

Межведомственный подход к обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, сохранение действенной государственной системы вакцинопрофилактики позволили снизить инфекционную заболеваемость в республике в 2008 году по сравнению с 2007 годом по 25 нозологическим формам (в 2007 году - 20); не регистрировались случаи заболеваний паратифами, дифтерией, корью, врожденной краснухой, псевдотуберкулезом, туляремией, сибирской язвой, бешенством и др.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 1012 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" в Чувашской Республике открыты региональный и три первичных сосудистых центра (на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" и МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница"). В 2008 году за счет средств федерального бюджета в республику поступило клинико-диагностическое оборудование (4 компьютерных томографа, ангиограф и оборудование для нейрохирургической операционной) на общую сумму 241,521 млн. рублей; за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики закуплены медицинское оборудование и мебель на общую сумму 68,0 млн. рублей.

С февраля 2008 года в республике начата реализация пилотного проекта по совершенствованию оказания медицинской помощи детям, пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП), на основе организации эффективного межведомственного взаимодействия всех служб жизнеобеспечения. Одним из компонентов пилотного проекта является создание единой службы взаимооповещения служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП. В целях организации единого информационного пространства для информирования о ДТП между Управлением ГИБДД, диспетчерскими службами скорой медицинской помощи и медицины катастроф, Государственным комитетом Чувашской Республики по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям, ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (г. Чебоксары) организована телекоммуникационная сеть, установлено специализированное программное обеспечение.

Созданная в республике единая дежурно-диспетчерская служба со спутниковым позиционированием автомашин "03" позволила повысить оперативность оказания медицинской помощи. За счет оптимизации работы время ожидания больными бригад скорой медицинской помощи сократилось до 13,3 минуты (в 2007 году - 13,8 минуты), процент своевременности прибытия бригад на вызов увеличился с 85,8 до 86,8.

На начало 2009 года в учреждениях здравоохранения республики функционировало 450 общеврачебных/семейных практик, которые обслуживают 51,6% населения (в сельской местности - 55,0%). Обращаемость населения за амбулаторной помощью ежегодно увеличивается: в 2008 году в среднем на одного жителя республики приходилось 11,2 посещения (в 2007 году по России - 9,2, ПФО - 9,6).

Оснащение медицинским оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений в рамках приоритетного национального проекта позволило обновить 87% аппаратов УЗИ, 76% - эндоскопического оборудования, 82% - лабораторного оборудования, 84% - изношенного рентгеновского оборудования; увеличить число ультразвуковых исследований молочной железы в 4,5 раза, рентгенологических исследований на цифровых аппаратах - в 2 раза, маммографий - в 1,5 раза, томографических исследований - в 7 раз, сократить среднее время ожидания обследований на 30%.

Наряду с развитием службы первичной медико-санитарной помощи реорганизация неэффективно работающих круглосуточных коек (с 2007 года сокращено 602 койки), интенсификация процессов лечения на основе использования современных медицинских технологий диагностики и лечения, внедрения единых стандартов привели к уменьшению средней длительности пребывания больного в стационаре до 12,0 дня, увеличению интенсивности работы койки с 314,5 до 331,4 дня в году. Обеспеченность населения республики койками круглосуточного пребывания сократилась с 2007 года на 4,9% и составила 87,3 на 10 тыс. населения (по России - 94,9, ПФО - 94,7).

В целях приведения условий оказания медицинской помощи в стационарных подразделениях учреждений здравоохранения установленным утвержденными табелями оснащения требованиям приобретено лечебно-диагностическое оборудование на сумму 211,6 млн. рублей, в результате чего оснащенность в соответствии со стандартами достигла 70-80%.

В настоящее время в учреждениях здравоохранения республики используются 290 федеральных стандартов оказания медицинской помощи (в том числе 46 по оказанию скорой медицинской помощи, 106 - амбулаторно-поликлинической, 138 - специализированной) и около 400 временных региональных, из которых 17 актуализировано в соответствии с требованиями федеральных.

На основе методики ФГУ "Медицинский информационно-аналитический центр" Росздрава рассчитана стоимость стандартов медицинской помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат. Оплата стационарной медицинской помощи в системе ОМС по 33 самым распространенным нозологическим формам в 2008 году осуществлена с учетом конечного результата.

Регистрация исполнения стандартов качества оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом и стационарном этапах производится автоматизированно на уровне простых медицинских услуг, что позволяет анализировать исполнение стандартов как в разрезе определенной нозологии и модели пациента, так и в разрезе каждого врача, структурного подразделения и лечебно-профилактического учреждения в целом.

Для обеспечения информационного сопровождения пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, разработана и внедрена автоматизированная система управления ЛПУ "Электронная история болезни".

Общее число автоматизированных рабочих мест в учреждениях здравоохранения республики, позволяющих на основании персонифицированного учета оказанных услуг отследить качество и полноту исполнения утвержденных стандартов оказания медицинской помощи, в 2008 году составило 974.

В рамках пилотного проекта введена новая отраслевая система оплаты труда медицинских работников, основанная на базовых окладах по четырем квалификационным группам, повышающих коэффициентах и выплатах стимулирующего характера. Разработаны критерии эффективности деятельности врачебного персонала (в среднем 15 критериев) и среднего медицинского персонала (в среднем 7 критериев) в разрезе каждого подразделения ЛПУ. Дифференцирующая часть оплаты труда составила по итогам года не менее 25%. Рост средней заработной платы в 2008 году по сравнению с 2007 годом составил в стационарных подразделениях: у врачей в 1,6 раза, средних медработников - в 1,7 раза, в амбулаторно-поликлинических подразделениях: у врачей в 1,6 раза, средних медработников - в 1,5 раза.

Оптимизация системы финансирования отрасли с четким определением приоритетов развития общественного здоровья позволила сконцентрировать ресурсы и направить их на строительство социально значимых объектов.

В 2008 году завершено строительство республиканского детского противотуберкулезного санатория (2 очередь) на 100 мест в с. Чуварлеи Алатырского района; корпуса терапевтического и неврологического отделений, детской и женской консультаций МУЗ "Батыревская ЦРБ"; хирургического корпуса МУЗ "Канашская городская больница", на базе которого размещен первичный сосудистый центр; Республиканского реабилитационного центра для детей и подростков с ограниченными возможностями в г. Чебоксары; двух ФАПов в Чебоксарском районе.

Ввод в эксплуатацию ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (г. Чебоксары), предназначенного для оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению 8 субъектов Российской Федерации с общей численностью населения 10,5 млн. человек, позволит увеличить объемы медицинской помощи ортопедического профиля в 4 раза и повысить ее доступность до 80%.

Основными направлениями деятельности отрасли здравоохранения в 2009 году в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения определены:

развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний;

повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;

совершенствование медицинской помощи матерям и детям.

С 2009 года планируется начать осуществление нового направления реализации проекта по формированию здорового образа жизни, основой которого станет информационно-разъяснительная кампания, будут осуществляться программы и мероприятия по повышению информированности населения, поддержке общественных инициатив, направленных на укрепление здоровья населения, привлечению к мероприятиям бизнеса, особенно в сфере производства товаров и оказания услуг, связанных с медициной.

Дальнейшее развитие получат системы мониторинга и контроля соответствия табачной и алкогольной продукции, а также соответствующих факторов среды обитания человека требованиям действующего законодательства; система диспансеризации населения, в том числе дополнительная диспансеризация работающих граждан и углубленные медицинские осмотры работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда.

Начнется реализация мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, включая приобретение оборудования и внедрение современных методов диагностики и профилактики туберкулеза; лечение и реабилитация больных туберкулезом, в том числе с множественной лекарственной устойчивостью и сочетанными формами.

В рамках мероприятий по совершенствованию организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях будут модернизированы медицинские технологии в учреждениях здравоохранения, расположенных вдоль федеральных автомобильных трасс.

Продолжатся мероприятия по развитию службы крови и донорства с оснащением современным оборудованием и созданием единой информационной базы доноров.

Доказавшая свою эффективность программа "Родовый сертификат" получит дальнейшее развитие в 2009 году.

В целях улучшения здоровья подростков планируется начать их дополнительную диспансеризацию. Продолжится ежегодная диспансеризация детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

В соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 20 апреля 2009 г. N 17 "Об основных направлениях бюджетной политики Чувашской Республики в 2010-2012 годах" будет реализована программа мероприятий, направленных на существенное снижение количества и видов платных услуг в здравоохранении. Программа предусматривает ежегодное снижение количества платных диагностических и лечебных услуг не менее чем на 50% и содержит следующие основные действия: переход на оплату самых распространенных нозологических форм в системе ОМС, включая 100-процентную диспансеризацию населения и профилактические мероприятия, по полному тарифу в соответствии со стандартами медицинской помощи, вывод платных медицинских услуг из государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в отдельные небюджетные организации с разделением мест оказания бесплатной и платной медицинской помощи, использование механизма межбюджетных и межучрежденческих взаиморасчетов за медицинские услуги, оказываемые прикрепленному населению вне территории проживания.

Дальнейшая реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года позволит улучшить качественные и количественные показатели демографической ситуации в республике, в том числе увеличить продолжительность жизни до 73 лет к 2020 году, снизить смертность населения трудоспособного возраста в расчете на 100 тыс. населения соответствующего возраста на 15%.

Раздел I
Медико-демографическая ситуация

1.1. Численность населения

Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января 2009 г. составила 1279,4 тыс. человек, сократившись за последний год на 3,2 тыс. человек, или на 0,25%. Численность сельского населения республики в 2008 году увеличилась на 44,7 тыс. человек (на 9,0%), что связано с тем, что поселки городского типа по состоянию на 1 января 2009 г. учтены в числе сельских населенных пунктов; численность городского населения уменьшилась на 47,9 тыс. человек (на 6,1%) (рис. 1.1). В общей структуре населения доля горожан составила 57,7%, сельских жителей - 42,3% (рис. 1.2).

Рис. 1.1. Численность населения Чувашской Республики на начало года, тыс. человек

Рис. 1.2. Структура населения Чувашской Республики на начало года, %

Динамика численности населения в разрезе районов и городов определяется комплексом факторов, основными из которых являются естественное движение (рождаемость, смертность), состояние внутренних и межрегиональных миграционных процессов, социально-экономическая привлекательность административных территорий (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Показатели естественного воспроизводства населения Чувашской Республики в динамике (на 1 тыс. населения)

Сокращение численности населения происходило в основном из-за естественной убыли населения, вместе с тем в 2008 году естественная убыль населения уменьшилась по сравнению с 2007 годом на 6,9%.

С 2007 года миграционная убыль в республике сменилась миграционным приростом. В 2008 году в республику прибыл 21491 человек, выбыло 21230: миграционный прирост составил 261 человек, или 2,0 на 10 тыс. населения (в 2007 году - 1,1). Основными регионами выбытия населения Чувашии являются г. Москва, Московская область, Республика Татарстан, Нижегородская и Тюменская области. Из регионов, откуда население прибывает, можно отметить Республику Татарстан, Тюменскую, Нижегородскую и Ульяновскую области. Наиболее миграционно подвижными являются лица трудоспособного возраста, среди которых доля женщин больше, чем мужчин. Среди причин миграции (в порядке их значимости) - причины семейного характера, возврат к прежнему месту жительства, учеба и работа.

Наиболее высокие темпы сокращения абсолютной численности населения в 2008 году отмечены в Шемуршинском, Алатырском, Ядринском, Козловском, Красноармейском и Ибресинском районах (от 2,7 до 1,4%). Прирост населения в 2008 году зарегистрирован в Чебоксарском районе и в гг. Чебоксары, Новочебоксарске.

По данным прогноза Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике (далее - Чувашстат), ожидается дальнейшее уменьшение численности населения Чувашской Республики к началу 2010 года до 1276,2 тыс. человек, к 2020 году - до 1256,5 тыс. человек. Темпы снижения будут практически постоянными - в среднем 1% за год.

Сложившиеся в плотности расселения по административным территориям республики тенденции сохраняются. Наибольшая плотность населения отмечена на территориях гг. Канаша, Шумерли, Новочебоксарска, Чебоксары и Алатыря (2536,7-1229,0 человека на 1 кв.км); наименьшая - в Алатырском, Порецком, Шумерлинском районах (менее 14 человек на 1 кв.км). В среднем по республике плотность населения на 1 января 2009 г. составила 69,7 человека на 1 кв.км (по России на 1 января 2008 г. - 8,3 человека на 1 кв.км).

1.2. Возрастная и половая структура населения

Перспектива демографического развития общества во многом предопределяется половозрастной структурой населения, от которой в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, заболеваемости, брачности, миграции.

Удельный вес доли лиц трудоспособного возраста в общей численности населения Чувашии в сравнении с 2007 годом не изменился и составил на начало 2008 года 63,7% (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Возрастной состав населения Чувашской Республики в динамике на начало года, %

Численность контингента лиц старших возрастов и их доля в общей численности населения, следуя общемировой тенденции, увеличиваются (рис. 1.4). Численность детей 0-15 лет сократилась и составила на начало 2008 года 16,5% от общего числа жителей.

Распределение по трем основным возрастным группам городского и сельского населения имеет ряд различий. В сельской местности доля лиц старше трудоспособного возраста в 1,4 раза выше, чем в городской местности (23,8 и 17,3% соответственно).

Наибольший удельный вес старших возрастных групп в Порецком, Алатырском, Шумерлинском, Яльчикском и Красночетайском районах (30,1-27,5% всего населения), наименьший (до 16,1%) - в гг. Новочебоксарске, Чебоксары (приложение N 1, пункт 1.1)

Коэффициент демографической нагрузки на трудоспособное население (отношение группы, включающей в себя детей до 15 лет и лиц пенсионного возраста, к трудоспособной части населения) снизился в Чувашии за последние пять лет на 8,2% (рис. 1.5).

Рис. 1.5. Коэффициент демографической нагрузки на начало года, число детей 0-15 лет и лиц старше трудоспособного возраста
(на 1 тыс. трудоспособного населения) в Чувашской Республике

На начало 2008 года в экономически активном возрасте находилось 682,6 тыс. жителей республики.

По данным прогноза Чувашстата, для возрастной структуры жителей республики до 2010 года будет характерно увеличение доли лиц старше трудоспособного возраста (до 20,3%) с одновременным снижением удельного веса лиц трудоспособного возраста до 63,2% от всего населения. С 2010 по 2020 год прогнозируются рост численности детей (до 18,8% от всего населения) и лиц старше трудоспособного возраста (до 24,8% от всего населения), снижение доли лиц трудоспособного возраста (до 56,4%).

Средний возраст жителей Чувашской Республики за последние пять лет увеличился на 0,79 года, составив на начало 2008 года 38,02 года, в том числе мужчин - 35,49, женщин - 40,20 года.

Соотношение полов в структуре населения определяется рядом факторов. В Чувашии в 2008 году на 100 девочек родились 102 мальчика, причем указанное соотношение сохраняется в течение ряда лет. Численность женщин пожилого возраста превышает численность мужчин в однородных возрастных группах, что связано, с одной стороны, с более высокой смертностью мужского населения, с другой - с более активным миграционным поведением мужчин.

На 1 января 2008 г. численность мужчин в Чувашии составила 592,7 (46,2%), женщин - 689,9 тыс. человек (53,8% всего населения). На 1 тыс. мужчин приходится 1164 женщины, в том числе в городской местности - 1224 женщины, в сельской - 1075.

1.3. Естественное воспроизводство

Последовательная реализация государственной политики, направленной на ответственное отношение к здоровью, стимулирование рождаемости и поддержку молодых семей, улучшение их материального благосостояния и качества жизни, использование современных медицинских технологий способствовали стабилизации показателя рождаемости.

В 2008 году в республике родилось на 132 младенца больше, чем в 2007 году (14967 против 14835). Коэффициент рождаемости увеличился на 0,9% и составил 11,7 на 1 тыс. населения.

Рождаемость увеличилась в 11 муниципальных образованиях республики. Высокие показатели рождаемости (более 11,7 на 1 тыс. населения) зарегистрированы в Комсомольском, Чебоксарском, Шемуршинском, Батыревском, Канашском, Красноармейском, Янтиковском, Аликовском, Моргаушском, Цивильском и Яльчикском районах; низкие (менее 10,0%о) - в г. Алатыре, Алатырском и Порецком районах (приложение N 1, пункт 1.2).

Наибольший показатель рождаемости отмечается среди женщин в возрасте 20-24 и 25-29 лет (рис. 1.6).

Рис. 1.6. Родившиеся живыми по возрасту матери в Чувашской Республике, %

Суммарный коэффициент рождаемости (число детей, рожденных в среднем одной женщиной), отражающий уровень воспроизводства населения, в 2007 году составил 1,419 ребенка (по России - 1,406). Для нормального воспроизводства населения, обеспечивающего замещение поколения родителей их детьми, необходимо рождение в среднем 2,15 ребенка в расчете на одну женщину.

Число умерших в 2008 году уменьшилось на 206 человек, показатель общей смертности населения Чувашской Республики снизился на 0,7%, составив 14,4 на 1 тыс. населения, оставаясь стабильно ниже среднего по России (14,7%о) и ПФО (15,2%о) уровня (рис. 1.7).

Рис. 1.7. Показатель общей смертности населения (на 1 тыс. населения)

За прошедший год уменьшение числа умерших зарегистрировано в 11 муниципальных образованиях республики. Высокие темпы снижения общей смертности отмечаются в Янтиковском (на 13,8%), Урмарском (на 10,6%), Моргаушском (на 9,6%), Комсомольском (на 6,8%), Красночетайском (на 6,3%) и Мариинско-Посадском (на 6,3%) районах.

Увеличился показатель общей смертности в г. Новочебоксарске (на 1,1%), Козловском (на 15,3%), Яльчикском (на 10,7%), Батыревском (на 10,7%), Алатырском (на 8,9%), Ибресинском (на 6,9%), Цивильском (на 4,1%), Вурнарском (на 2,0%), Чебоксарском (на 2,0%), Канашском (на 1,9%) и Шемуршинском (на 3,0%) районах.

Минимальные уровни смертности зарегистрированы в гг. Новочебоксарске, Чебоксары и Комсомольском районе (менее 14,0%о); максимальный - в районах с высоким удельным весом населения старше трудоспособного возраста (более 21%): Алатырском, Красночетайском, Шумерлинском, Козловском, Канашском районах (приложение N 1, пункт 1.3).

Основными причинами смерти жителей республики по-прежнему остаются болезни системы кровообращения (47,7% всех умерших); травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (17,9%) и новообразования (10,3%) (рис. 1.8).

Рис. 1.8. Смертность населения Чувашской Республики по основным классам заболеваний (на 100 тыс. населения)

В 2008 году смертность от транспортных травм увеличилась на 5,9%, составив 23,2 на 100 тыс. населения.

По итогам 2008 года снизились показатели смертности по 9 из 19 основных причин: от болезней кожи и подкожной клетчатки (на 55,6%), от болезней крови и кроветворных органов (на 52,6%), от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (на 23,1%), от болезней мочеполовой системы (на 10,1%), от некоторых инфекционных и паразитарных болезней (на 3,6%), от болезней органов дыхания (на 5,6%), от внешних причин (на 0,8%).

В 2008 году в Чувашии зарегистрированы более низкие по сравнению со средними по России показатели смертности от инфекционных и паразитарных болезней (на 31,9%), новообразований (на 27,1%), болезней системы кровообращения (на 17,7%).

В разрезе административных территорий Чувашской Республики минимальные уровни смертности зарегистрированы от болезней системы кровообращения в гг. Новочебоксарске, Чебоксары и Комсомольском районе; максимальные - в Алатырском, Шумерлинском, Козловском, Красночетайском и Шемуршинском районах (приложение N 1, пункт 1.4).

Наименьший показатель смертности от инфаркта миокарда - в Аликовском, Козловском, Урмарском, Канашском и Комсомольском районах; наибольший - в гг. Новочебоксарске, Чебоксары, Алатыре, в Цивильском и Порецком районах.

Низкие показатели смертности от инсульта зарегистрированы в Янтиковском, Урмарском, Ибресинском, Чебоксарском районах и в г. Чебоксары; высокие - в г. Алатыре, Алатырском, Шумерлинском, Яльчикском и Порецком районах (приложение N 1, пункт 1.5).

Показатели смертности от новообразований ниже среднереспубликанских в Красночетайском, Комсомольском, Ядринском, Чебоксарском, Янтиковском и Моргаушском районах; выше - в г. Шумерле, Порецком, Мариинско-Посадском, Красноармейском, Шумерлинском районах (приложение N 1, пункт 1.6).

Наименьший показатель смертности от внешних причин в гг. Чебоксары, Алатыре, Новочебоксарске, Батыревском и Яльчикском районах; наибольший - в Цивильском, Канашском, Красноармейском, Янтиковском и Мариинско-Посадском районах (приложение N 1, пункт 1.7).

Показатели смертности неодинаковы в различных возрастных группах населения. В возрасте от 0 до 14 лет наиболее высокие показатели отмечаются в самых младших возрастных группах (0-4 года). По мере "старения" смертность закономерно возрастает и среди лиц в возрасте старше 70 лет, достигая 98,0 среди мужчин и 73,5 на 1 тыс. соответствующего населения среди женщин (предварительные данные за 2008 год). Подобное распределение повозрастной смертности складывается во всех странах, при этом смертность мужчин во всех возрастных группах выше, чем у женщин (рис. 1.9).

Рис. 1.9. Показатели общей смертности в Чувашской Республике по полу и возрасту в 2008 году (на 1 тыс. соответствующего населения) (данные предварительные)

В Чувашской Республике, как и в России в целом, остается достаточно высоким уровень смертности в трудоспособном возрасте, ведущими причинами смерти являются несчастные случаи, травмы, отравления и другие воздействия внешних причин (41,8%), болезни органов кровообращения (24,2%), новообразования (9,8%).

В структуре потерь трудоспособного населения от внешних причин значительная доля приходится на убийства, самоубийства, отравления алкоголем и транспортные травмы (рис. 1.10).

Рис. 1.10. Структура смертности населения трудоспособного возраста от несчастных случаев, травм, отравлений и других воздействий внешних причин в Чувашской Республике в 2008 году, %

1.4. Ожидаемая продолжительность жизни

В результате положительной динамики показателей рождаемости и смертности на территории республики увеличилась ожидаемая продолжительность жизни населения до 67,39 года (на 1,48 года в сравнении с 2003 годом), что на 0,19 года выше показателя по ПФО (67,20 года).

Продолжительность жизни мужчин составила 61,00 года, женщин - 74,22 года (рис. 1.11).

Рис. 1.11. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Чувашской Республике, лет

Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин составил в 2007 году 13,22 года (по ПФО - 13,14 года, России - 12,51 года).

Ожидаемая продолжительность жизни, согласно прогнозам Чувашстата, к 2010 году возрастет до 68,11 года, к 2020 году - до 70,86.

Демографические процессы являются одними из основных факторов, определяющих социально-экономическое развитие Чувашской Республики. Реализация последовательной политики повышения качества жизни населения Чувашской Республики, основанной на принципах солидарной ответственности общества за здоровье каждого гражданина, комплексном подходе к охране здоровья населения на основе воздействия на основные детерминанты, программно-целевые инвестиции в систему здравоохранения позволили в 2008 году сохранить позитивные тенденции медико-демографической ситуации.

В Республиканской целевой программе демографического развития Чувашской Республики на 2008-2010 годы, принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 декабря 2007 г. N 378, определены основные направления стратегии совершенствования демографической политики:

стимулирование рождаемости и укрепление института семьи;

совершенствование системы охраны здоровья населения;

снижение смертности населения от предотвратимых причин;

регулирование миграционных процессов.

Реализация вышеназванных направлений позволит достичь к 2010 году следующих интегральных показателей:

повышение общего коэффициента рождаемости до 12,1 на 1 тыс. населения;

повышение суммарного коэффициента рождаемости до 1,476 на одну женщину;

увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 68,11 года;

снижение естественной убыли населения до 2,6 на 1 тыс. населения;

снижение смертности населения трудоспособного возраста до 665,0 на 100 тыс. населения соответствующего возраста, в том числе по основным причинам:

от болезней системы кровообращения - до 158,0;

от онкологических заболеваний - до 63,0;

в результате всех видов транспортных травм - до 20,5;

увеличение миграционного прироста населения до 198 человек.

Раздел II
Заболеваемость населения

В 2008 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2941,9 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1332,9 тыс. - с впервые установленным диагнозом (45,3%).

Таблица 2.1

Показатели заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в сравнении с показателями по ПФО и России
(на 1 тыс. населения)

	Распространенность					Заболеваемость
	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
Чувашия	1634,0	1794,8	2072,5	2241,1	2293,8	820,9	851,4	953,7	1025,0	1039,2
ПФО	1548,2	1616,6	1708,3	1743,8	н/д	799,6	809,2	763,9	770,4	н/д
Россия	1431,1	1463,5	1517,4	1543,1	н/д	744,9	745,9	837,3	851,1	н/д

Рост выявленной заболеваемости (табл. 2.1) объясняется, с одной стороны, внедрением в практику современных медицинских технологий, целевой диспансеризацией населения, повышением доступности качественной медицинской помощи в первичном звене, с другой - активным выявлением больных с ранними формами заболеваний в результате дополнительной и углубленной диспансеризации работающих граждан, проведенной в 2008 году в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. В 2008 году первичная заболеваемость увеличилась на 16,4 тыс. случаев, около 3,5% из которых (46,25 тыс.) выявлено при дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Показатели первичной заболеваемости в разрезе районов и городов республики свидетельствуют о территориальных особенностях обращаемости населения и выявляемости патологии. Традиционно жители гг. Чебоксары и Новочебоксарска чаще обращаются за медицинской помощью; стабильно низкий показатель зарегистрированной заболеваемости населения в Батыревском, Порецком и Комсомольском районах (приложение N 2, пункт 2.1).

Самый высокий уровень распространенности болезней отмечен в гг. Чебоксары, Канаше, Ибресинском, Вурнарском, Мариинско-Посадском, Моргаушском районах (приложение N 2, пункт 2.1).

Среди возрастных групп населения наиболее высокий уровень заболеваемости и темп прироста за 2007-2008 годы регистрируются среди детей в возрасте 0-14 лет (2115,5 на 1 тыс. соответствующего населения и 1,6% соответственно) преимущественно за счет болезней органов дыхания (большая часть из которых - острые респираторные вирусные инфекции), врожденных аномалий, патологии кожи и подкожной клетчатки, органов пищеварения, мочеполовой системы. Зарегистрирован рост новообразований (на 13,3%), болезней органов пищеварения (на 7,5%), мочеполовой системы (на 3,0%), болезней кожи и подкожной клетчатки (на 2,4%) и врожденных аномалий (на 14,3%).

Уровень заболеваемости подростков в сравнении с 2007 годом снизился на 4,8% и составил 1598,5 на 1 тыс. соответствующего населения, в том числе за счет болезней глаза - на 10,3%, органов дыхания - на 16,0%, кожи и подкожной клетчатки - на 8,6%. Для детей в возрасте 15-17 лет характерны высокие показатели заболеваемости болезнями органов дыхания (за счет хронических болезней миндалин, аденоидов), органов пищеварения (за счет язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, функциональных расстройств желудка).

В возрастной группе 18 лет и старше чаще, чем в других указанных возрастах, регистрируются хронические неинфекционные заболевания: болезни органов дыхания, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, а также несчастные случаи, травмы и отравления. За 2007-2008 годы на 2,6% увеличилось число впервые выявленных случаев болезней крови и кроветворных органов, на 11,2% - эндокринной системы, болезней уха и сосцевидного отростка - на 5,5%.

В структуре причин заболеваемости всего населения республики в 2008 году на первом месте болезни органов дыхания (32,6%), на втором - класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" (10,5%), на третьем - болезни мочеполовой системы (8,7%). В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания (19,0%), на второй позиции - кровообращения (14,7%), на третьей - пищеварения (8,4%) (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Структура заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в 2008 году, %

2.1. Неинфекционные заболевания

Хронические неинфекционные заболевания вносят основной "вклад" в формирование нетрудоспособности и преждевременной смертности населения. Эта группа заболеваний включает сердечно-сосудистые и хронические респираторные заболевания, сахарный диабет, болезни опорно-двигательного аппарата и мочеполовой системы.

Класс "Болезни органов дыхания"

Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей.

За 2007-2008 годы показатель заболеваемости населения Чувашии по указанному классу снизился на 1,2% и составил 338,5 на 1 тыс. населения (рис. 2.2). Распространенность болезней органов дыхания также снизилась на 1,2% и составила 435,5 на 1 тыс. населения.

Рис. 2.2. Показатели заболеваемости болезнями органов дыхания
(на 1 тыс. населения)

В структуре заболеваемости органов дыхания на фоне достаточно стабильного снижения частоты острых пневмоний происходит накопление числа больных с хронической патологией, а также с заболеваниями аллергической природы. В структуре распространенности болезней органов дыхания наиболее высокий удельный вес занимают бронхит и хроническая эмфизема (5,3%), хронические болезни миндалин и аденоидов (4,7%), другая хроническая обструктивная легочная патология и бронхоэктатическая болезнь (4,0%).

Среди детского населения чаще регистрируются хронические болезни миндалин и аденоидов, астма и астматический статус и пневмония. С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой, другой хронической обструктивной легочной патологией, бронхоэктатической болезнью, хроническим фарингитом, назофарингитом, синуситом, ринитом (рис. 2.3). Факторами, усугубляющими хронизацию патологии органов дыхания, являются табакокурение и профессиональная вредность.

Рис. 2.3. Показатели заболеваемости населения Чувашской Республики болезнями органов дыхания в разрезе некоторых нозологий и возрастных групп в 2008 году (на 1 тыс. населения)

Заболеваемость городского населения патологией органов дыхания на 31,7% выше, чем сельского (391,4 и 267,4 на 1 тыс. населения соответственно), что связано как с ухудшением качества атмосферного воздуха в городах, так и с меньшей обращаемостью населения за медицинской помощью на селе. Наиболее низкие показатели заболеваемости органов дыхания зарегистрированы в Батыревском, Красночетайском, Аликовском и Порецком районах (приложение N 2, пункт 2.2).

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным с бронхолегочной патологией с 2004 года в практику внедрены стандарты лечения пневмонии, бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких. Функционирует 141 "астма-школа", где в 2008 году прошли обучение 8177 больных (в 2007 году - 6317). В связи с недостаточной эффективностью эпизодического обучения больных организовано общественное объединение "Астма-аллергия" с целью распространения знаний и образовательных программ среди пациентов, организации взаимопомощи. Подростковой наркологической службой Минздравсоцразвития Чувашии в ноябре 2008 года для учащихся школ проведены акции "Брось сигарету!", приуроченные ко Дню отказа от курения.

Ведение регионального регистра пациентов, страдающих бронхиальной астмой и хроническими обструктивными болезнями легких, единого республиканского регистра больных муковисцидозом позволило более качественно планировать и осуществлять медицинскую помощь на амбулаторно-поликлиническом этапе, снизив госпитализацию в круглосуточный стационар.

В результате активной профилактической работы, диспансерного наблюдения за больными с патологией органов дыхания, внедрения современных методов диагностики и лечения, оказания высококвалифицированной медицинской помощи первичный выход на инвалидность вследствие болезней органов дыхания составил в 2008 году 2,0 на 10 тыс. взрослого населения.

Первичная и вторичная (работа в "школах больных") профилактика, совместная работа с врачами первичного звена и всей общетерапевтической сетью по стандартизации диагностики и лечения на основе принципа доказательной медицины, внедрение современных методов исследования, полноценная реабилитация пациентов - ведущие направления дальнейшего развития пульмонологической службы и совершенствования медицинской помощи при заболеваниях органов дыхания.

Класс "Болезни системы кровообращения"

В структуре распространенности всех заболеваний среди населения Чувашской Республики сердечно-сосудистая патология на протяжении ряда лет занимает II место (14,7%). В сравнении с 2007 годом распространенность и заболеваемость сердечно-сосудистых болезней увеличились на 7,1%, составив 338,0 и 37,8 на 1 тыс. населения соответственно. Указанные показатели остаются стабильно выше средних по ПФО и России (табл. 2.2).

Таблица 2.2

Заболеваемость и распространенность болезней системы кровообращения (на 1 тыс. населения)

	Распространенность					Заболеваемость
	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
Чувашия	196,4	232,4	285,0	315,6	338,0	29,7	29,8	36,7	35,3	37,8
ПФО	186,3	211,1	234,2	244,0	н/д	24,9	27,0	31,7	31,2	н/д
Россия	179,0	194,7	209,2	215,1	н/д	22,1	23,1	26,6	26,2	н/д

Основными причинами сложившейся ситуации являются рост распространенности артериальной гипертонии, нерациональное питание, недостаточная физическая активность, стресс, курение, злоупотребление алкоголем. В определенной степени рост заболеваемости связан и с проведенной дополнительной диспансеризацией 74476 трудоспособных граждан, среди которых впервые выявлено 6243 случая заболевания системы кровообращения, в том числе 125 - ишемической болезни сердца и 1790 - повышенного кровяного давления.

Вариабельность показателей по районам и городам республики объясняется особенностями половозрастной структуры населения, качеством работы общелечебной сети и кардиологической службы. Низкий уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний зарегистрирован в Канашском, Цивильском, Чебоксарском, Шемуршинском районах и г. Канаше, высокий - в Алатырском, Мариинско-Посадском, Ибресинском, Ядринском, Аликовском районах (приложение N 2, пункт 2.3).

Класс "Болезни системы кровообращения" включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются артериальная гипертония (33,0%), цереброваскулярные болезни (27,7%) и ишемическая болезнь сердца (16,4%).

Распространенность и заболеваемость болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, в Чувашии выше, чем в среднем по ПФО и России. За последний год указанные показатели увеличились на 14,5 и 12% соответственно (табл. 2.3).

Таблица 2.3

Распространенность и заболеваемость болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением (на 1000 тыс. населения)

	Распространенность					Заболеваемость
	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
Чувашия	49,7	59,5	77,4	93,3	106,8	5,2	4,8	8,1	7,5	8,4
ПФО	52,1	62,8	74,3	80,8	н/д	5,0	6,0	8,0	7,8	н/д
Россия	55,6	62,8	71,2	75,9	н/д	5,0	5,4	7,1	7,0	н/д

Распространенность ишемической болезни сердца среди взрослого населения республики за 2007-2008 годы увеличилась на 5,4%, составив 66,0 на 1000 тыс. населения. За последний год отмечается снижение заболеваемости стенокардией (на 3,6%). Показатели заболеваемости острым инфарктом миокарда остались на прежнем уровне (рис. 2.4).

Низкий показатель заболеваемости острым инфарктом миокарда зарегистрирован в Комсомольском, Канашском, Моргаушском, Аликовском и Батыревском районах; высокий - в гг. Новочебоксарске, Канаше, в Шумерлинском, Цивильском и Алатырском районах (приложение N 2, пункт 2.4).

Рис. 2.4. Заболеваемость стенокардией и острым инфарктом миокарда взрослого населения (на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше)

Распространенность цереброваскулярных болезней среди населения в возрасте 18 лет и старше увеличилась на 2,4%, заболеваемость - на 19,7%, составив соответственно 111,6 и 9,1 на 1 тыс. населения. Число зарегистрированных острых нарушений мозгового кровообращения уменьшилось за указанный период на 11,1% и составило 4,0 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше; в 2008 году перенесли острое нарушение мозгового кровообращения 4123 человека. Показатель заболеваемости инсультом ниже среднереспубликанского значения отмечен в г. Чебоксары, в Козловском, Мариинско-Посадском, Вурнарском и Чебоксарском районах; выше - Порецком, Ядринском, Красноармейском, Цивильском и Батыревском районах (приложение N 2, пункт 2.4).

В республике реализуется целенаправленная стратегия борьбы с сердечно-сосудистой патологией с учетом ее медико-социальной значимости - комплексная система мер профилактики, лечения и реабилитации лиц с повышенным артериальным давлением в рамках федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. N 540, республиканской целевой программы "Совершенствование кардиологической помощи населению в Чувашской Республике на 2006-2010 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 ноября 2005 г. N 286, и подпрограммы "Артериальная гипертония" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205. С целью повышения мотивации больных к лечению, борьбы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, обучения самопомощи и самоконтролю за артериальным давлением организовано 149 "школ больного артериальной гипертонией", где в 2008 году прошли обучение 20752 пациента. В 2008 году для врачей терапевтического профиля проведены 7 республиканских научно-практических конференций, 10 заседаний научно-практического общества терапевтов, очно-заочный курс тематического усовершенствования "Стратегия лечения и профилактики высокого риска сердечно-сосудистых осложнений в первичном звене здравоохранения", 5 семинаров-совещаний, медицинско-образовательский проект "Экспедиция "Здоровое сердце". Наряду с широкомасштабными информационно-образовательными профилактическими программами для населения приняты меры по внедрению в практику здравоохранения современных методов и технологий лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 1012 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" в Чувашской Республике открыты региональный и три первичных сосудистых центра (на базе государственного учреждения здравоохранения "Республиканская клиническая больница" и муниципальных учреждений здравоохранения "Канашская городская больница", "Новочебоксарская городская больница", "Шумерлинская центральная районная больница") (рис. 2.5).

Рис. 2.5. Новая модель организации медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией

В структуру регионального сосудистого центра входит круглосуточный консультативный центр, связанный со всеми первичными отделениями телемедицинской связью, как для оказания экстренной диагностической помощи в режиме реального времени (передача электронных клинических форм и томографических изображений), так и для лечебной помощи по системе санавиации силами выездных бригад специалистов.

Ведутся "Территориально-популяционный регистр инсульта", "Госпитальный регистр инсульта", в автоматизированном режиме формируются и анализируются основные индикаторы реализации региональных и федеральных целевых программ.

В результате проведенных мероприятий за 2006-2008 годы первичный выход на инвалидность от болезней органов кровообращения уменьшился на 39,9%; уровень смертности - на 3,1%, в том числе от цереброваскулярных болезней на 7,5%.

В 2009 году в республике будет продолжена реализация мероприятий подпрограммы "Сосудистые заболевания" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205, направленных на информационно-образовательные проекты по выявлению и профилактике сердечно-сосудистой патологии, реабилитации и диспансеризации населения, реорганизацию системы оказания помощи больным с цереброваскулярными заболеваниями и острым коронарным синдромом, совершенствование помощи больным сосудистого профиля, внедрение новых технологий диагностики и лечения, оснащение материально-технической базы специализированной службы современным диагностическим и лечебным оборудованием, подготовку и повышение квалификации медицинских кадров.

Класс "Болезни органов пищеварения"

Заболевания органов пищеварения из года в год занимают третье место в структуре распространенности болезней внутренних органов как в Чувашии, так и в целом по России. Их доля в 2008 году составила 8,4%, уступив место лишь заболеваниям органов дыхания (19,0%) и органов кровообращения (14,7%).

В 2008 году показатель распространенности болезней пищеварительной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с 2007 годом увеличился на 2,0%, заболеваемость - на 7,6% (рис. 2.6).

В 2008 году первичный выход на инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики возрос на 7,1% и составил 1,5 на 10 тыс. соответствующего населения.

Рис. 2.6. Показатели распространенности и заболеваемости болезней органов пищеварения в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения)

В структуре заболеваемости удельный вес основных нозологических форм распределился следующим образом: первое место занимают функциональные расстройства желудка, второе - гастриты и дуодениты, третье - болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей.

В разрезе административных территорий низкий уровень зарегистрированной заболеваемости болезней органов пищеварения наблюдается в Шумерлинском, Урмарском, Козловском, Чебоксарском, Вурнарском, Мариинско-Посадском районах; высокий - в Канашском, Ибресинском, Алатырском, Красночетайском районах и в г. Чебоксары (приложение N 2, пункт 2.5).

Рост числа таких заболеваний, как язвенная болезнь, гастриты, болезни желчного пузыря и желчевыводящих протоков, в республике, как и в целом по Российской Федерации, в значительной степени обусловлен ухудшением качества питания населения. Современное питание характеризуется дисбалансом содержания основных составляющих (белков, жиров, углеводов). Отмечается избыточное потребление углеводов (картофель, хлеб) при дефиците потребления полноценных животных белков и растительных жиров. Существующий дефицит потребления мяса, который составляет 28,3% от физиологических норм, молока - 29,8%, яиц - 20,0%, рыбы - 52,17%, масла растительного - 50,0%, овощей - 13,6%, являющихся источниками белка, витаминов, железа и других микроэлементов, усугубляет положение с заболеваемостью населения.

В структуре распространенности болезней органов пищеварения на первом месте находятся гастриты и дуодениты (49,0 на 1 тыс. населения). Рост показателя распространенности данной патологии (за последний год на 1,0%) помимо упомянутых выше причин связан с увеличением объемов диагностического эндоскопического обследования, внедрением инвазивных (морфологических) методов верификации острых и хронических гастритов (рис. 2.7).

Рис. 2.7. Распространенность заболеваний органов пищеварения среди населения Чувашской Республики в разрезе некоторых нозологий (на 1 тыс. населения) в 2008 году

Внедрение современного ультразвукового обследования значительно увеличило и выявляемость патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые в структуре распространенности болезней органов пищеварения находятся на третьем месте. В 2008 году распространенность по данной патологии снизилась на 2,5% и составила 19,2 на 1000 населения.

В структуре заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей отмечается наибольший рост калькулезного холецистита за счет обменных нарушений (дислипопротеидемии, ожирение), наблюдающихся среди населения. С указанной динамикой, а также с совершенствованием оперативной техники связано увеличение объемов проведения холецистэктомий - 1287 операций в 2008 году, что на 5,7% больше, чем в 2007 году.

На втором месте в структуре заболеваемости в 2008 году находилась язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - 19,3 на 1000 населения, что выше показателей по России и ПФО на 66,4 и 41,9% соответственно. С 2006 по 2008 год в хирургических стационарах республики пролечено 2635 пациентов с осложненной формой язвенной болезни.

В 2007-2008 годах отмечался также рост распространенности болезней поджелудочной железы на 6,2% (рис. 2.7).

Особое место в структуре заболеваний органов пищеварения занимает патология печени, распространенность которой составила в 2008 году 9,1 на 1 тыс. взрослого населения.

В целях профилактики вирусного гепатита В - заболевания, приводящего к хронизации патологии печени, в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения за 3 года были привиты 164721 взрослый от 18 до 55 лет и 167327 детей. Вакцинация, проводимая в соответствии с национальным календарем прививок и приоритетным национальным проектом, позволила создать прослойку населения, не восприимчивую к вирусу гепатита В, и снизить заболеваемость данной патологией на 29,9% по сравнению с 2007 годом (с 5,68 до 3,98 на 100 тыс. населения). Среди детей до 14 лет заболеваемость вирусным гепатитом В в 2008 году не зарегистрирована.

В целях повышения качества оказания лечебно-диагностической помощи больным с острыми и хроническими заболеваниями органов пищеварения, интеграции хирургического и терапевтического лечения больных гастроэнтерологического профиля на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" функционирует Республиканский гастроэнтерологический центр; сформирован и актуализируется регистр больных с воспалительными заболеваниями кишечника, аутоиммунными холестатическими заболеваниями печени (первичный биллиарный цирроз, первичный склерозирующий холангит), болезнями накопления (гепатолентикулярная дегенерация); ведется электронная база данных больных с предраковыми заболеваниями органов пищеварения.

Приоритетным направлением развития гастроэнтерологической помощи населению Чувашской Республики является повышение эффективности проведения первичной и вторичной профилактики. Работа специализированной службы направлена на обеспечение интегрированного подхода к лечению гастроэнтерологической патологии терапевтическими, хирургическими, эндоскопическими методами, широкое внедрение малоинвазивных методик диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения, целенаправленное восстановление нарушенных функций органов желудочно-кишечного тракта - гастроэнтерологическая реабилитация.

Класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин"

Класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" в структуре заболеваемости населения Чувашской Республики так же, как и в Российской Федерации, занимает второе место. В Чувашской Республике в 2008 году зарегистрировано 145,5 тыс. травм и отравлений, или 109,1 на 1 тыс. населения (рис. 2.8).

Рис. 2.8. Показатель заболеваемости по классу травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (на 1 тыс. населения)

В разрезе административных территорий заболеваемость по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" меньше среднереспубликанского зарегистрирована в Батыревском, Козловском, Комсомольском, Порецком, Яльчикском районах, выше среднего по республике - в гг. Чебоксары и Канаше, Ибресинском, Вурнарском районах (более 100 на 1 тыс. населения) (приложение N 2, пункт 2.6).

Бытовые и уличные травмы в 2008 году были ведущими причинами заболеваемости населения по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" (рис. 2.9).

Рис. 2.9. Число некоторых видов травм в Чувашской Республике, зарегистрированных в 2008 году (на 100 тыс. населения)

Как и в целом по России, в республике растет бытовой травматизм. В 2008 году различные повреждения в быту получили около 119,7 тыс. человек (на 3,7 тыс. меньше, чем в 2007 году), из них 16,1% - дети 0-17 лет. Среди взрослых бытовые травмы составили 97,5 на 1 тыс. населения, среди детей - 76,3 на 1 тыс. соответствующего населения. Основными причинами бытового детского травматизма являются отсутствие надзора родителями за детьми в часы их досуга, неэффективная разъяснительная работа среди детей, недостаток оборудованных мест для игр.

Уличным травмам в большей степени подвержены дети: частота повреждений на улице у данной возрастной категории в 6,7 раза выше, чем у взрослых (34,6 и 5,2 на 1 тыс. населения соответственно).

Число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, по данным ГИБДД, в 2008 году составило 2330 человек, из них 2095 взрослых и 235 детей. На каждую тысячу населения республики приходится 1,8 транспортной травмы, в том числе на тысячу детского населения - 0,9 (табл. 2.4).

Таблица 2.4

Дорожно-транспортные происшествия в Чувашской Республике (абс.) (по данным Управления ГИБДД МВД по Чувашской Республике)

	2004	2005	2006	2007	2008
Всего ДТП	1681	1706	1873	2227	1900
Погибло	296	308	286	329	297
Ранено	1957	2037	2280	2698	2330

В целях снижения уровня дорожно-транспортного травматизма (далее - ДТП) и его негативных последствий реализуется республиканская целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Чувашской Республике на 2006-2012 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 августа 2006 г. N 219, направленная на повышение качества дорожного покрытия, снижение других рисков возникновения транспортных происшествий и уменьшение числа пострадавших в них.

Для своевременного оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и благодаря стратегическому сотрудничеству с Международным банком реконструкции и развития на 100% обновлен автопарк службы скорой медицинской помощи, реализован принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской # с использованием спутникового позиционирования. Определены "зоны ответственности" ЛПУ за организацию медицинской помощи на основе картирования федеральных и республиканских трасс, осуществляется интеграция на базе существующей сети связи службы "03" других служб жизнеобеспечения (противопожарной безопасности, ГИБДД, школьных автобусов).

В целях оптимизации оказания медицинской помощи проведена внутриотраслевая реорганизация системы медицинского обслуживания. Для повышения оперативности в оказании первой врачебной и специализированной травматологической помощи организованы межрайонные травматологические отделения на базе МУЗ "Батыревская ЦРБ", МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Шумерлинская ЦРБ", МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи" г. Чебоксары.

Практика показывает, что большинство несчастных случаев на производстве происходит по причине неудовлетворительной организации работ - несоблюдение работодателями, ответственными должностными лицами законодательных и нормативных требований по охране труда, снижение требовательности к контролю за соблюдением норм, правил и инструкций по охране труда.

Комплексные мероприятия по профилактике производственного травматизма (аттестация рабочих мест, создание службы охраны труда) позволили приостановить рост травм на производстве - в 2008 году по сравнению с 2007 годом показатель не изменился и составил 1,9 на 1 тыс. работающего населения. Показатель первичного выхода на инвалидность по причине последствий производственного травматизма возрос до 0,5 на 10 тыс. взрослого населения.

Общее число отравлений в 2008 году в Чувашской Республике составило 4553, или 3,6 на 1 тыс. населения, что ниже уровня прошлого года на 1,3%. Наиболее подвержены отравлениям мужчины, на их долю приходится 64,1%. Вместе с тем количество острых и хронических отравлений у детей в Чувашской Республике за три года незначительно возросло (на 0,5%) и в 2008 году составило 624 (13,7% от всех отравлений).

Среди причин отравлений ведущее место занимают преднамеренные отравления алкоголем, наркотиками и лекарствами (72,3%). Доля случайных отравлений составляет 27,5%, число отравлений с суицидальной целью - 18,4% от всех отравлений.

Практически все зарегистрированные случаи острых отравлений - бытовые (99,8%), на долю острых химических отравлений в производственных условиях приходится 0,2%.

В структуре острых отравлений по нозологическим формам в 2008 году в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, на первом месте - отравления алкоголем и его суррогатами - 51,5%, на втором - отравления лекарственными средствами - 24,0%, на третьем - отравления прижигающими средствами (6,7%). В сравнении с Российской Федерацией в республике регистрируется меньшее число отравлений наркотическими веществами.

Общее количество умерших по причине отравлений в 2008 году снизилось на 5,1% и составило 921 человек (71,8 на 100 тыс. населения), из них 88,9% - вне стационара.

В 2008 году, по данным ГУЗ "Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы", от острых химических отравлений умерло на 93 человека больше, чем в 2007 году (рост на 11,2%), от отравлений алкоголем - на 11,1%. В структуре умерших на первом месте - отравление алкоголем (этанолом) (56,0%), на втором - угарным газом (21,6%), на третьем - прижигающими жидкостями, в частности уксусной кислотой (6,3%).

В разрезе административных территорий наибольшее число острых отравлений в расчете на 1 тыс. населения в 2008 году зарегистрировано в Алатырском, Вурнарском, Канашском, Мариинско-Посадском, Урмарском, Чебоксарском, Шемуршинском районах, уменьшение числа больных с острыми химическими отравлениями отмечалось в Аликовском, Батыревском, Ибресинском, Козловском, Комсомольском, Красночетайском, Моргаушском, Порецком, Цивильском, Шумерлинском, Ядринском, Яльчикском районах и в гг. Чебоксары, Канаше и Новочебоксарске.

В целях развития токсикологической помощи населению в республике создана эффективная доступная система оказания экстренной и неотложной помощи больным с острыми химическими отравлениями - от уровня ФАП и врача общей практики (семейного врача) до Республиканского центра лечения острых отравлений. Создан регистр пациентов с острыми химическими отравлениями.

В стационарах республики в 2008 году медицинская помощь оказана 82,0% пострадавших. Повышение качества оказания медицинской помощи при острых химических отравлениях привело к стабилизации больничной летальности от острых отравлений, уменьшилось число умерших в стационарах от отравлений алкоголем, угарными газами.

В результате реализации государственной политики по профилактике травм и отравлений в 2008 году смертность в республике по классу "Травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин" снизилась на 0,8%, первичный выход на инвалидность от последствий травм - на 11,6%.

Перспективными направлениями развития токсикологической службы Чувашской Республики являются повышение информированности врачей о токсических свойствах химических веществ; улучшение токсико-аналитической лабораторной диагностики; внедрение новых эффективных методов лечения острых химических отравлений; дальнейшее улучшение организации специализированной службы, требующей углубленной подготовки медицинского персонала; информатизация токсикологической службы; эффективное взаимодействие профпатологической, психиатрической, наркологической, санитарно-эпидемиологической, медицинской профилактики, медицины катастроф и других служб.

С 2009 года в Чувашской Республике создается новая модель оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП. Планируется разделение учреждений здравоохранения, оказывающих помощь пострадавшим при ДТП, по уровням оказания помощи на трассе М-7 "Волга". Травмоцентры III уровня будут открыты на базах МУЗ "Моргаушская центральная районная больница", МУЗ "Чебоксарская центральная районная больница", МУЗ "Козловская центральная районная больница Чувашской Республики им.И.Е. Виноградова". В этих учреждениях будет организовано круглосуточное дежурство реанимобилей, осуществляющих выезд на место ДТП (по зонам ответственности) с последующей госпитализацией пострадавших в травмоцентры I или II уровня в зависимости от тяжести повреждений. Травмоцентры II уровня планируется организовать на базе МУЗ "Ядринская центральная районная больница", МУЗ "Цивильская центральная районная больница". Травмоцентры I уровня будут открыты на базе МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи" г. Чебоксары и для детей - в МУЗ "Городская детская больница N 3" г. Чебоксары.

Класс "Болезни эндокринной системы"

В Чувашской Республике распространенность и заболеваемость болезней эндокринной системы среди населения увеличились на 4,3 и 4,6% соответственно. На сегодняшний день проблема йоддефицитных заболеваний является актуальной для клинической медицины вообще и эндокринологии в частности. Чувашская Республика относится к региону со средней степенью тяжести йодной недостаточности. Дефицит йода в окружающей природной среде обусловливает более широкое распространение болезней эндокринной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с показателями по ПФО и России (рис. 2.10).

Среди детского населения (дети до 14 лет) республики распространенность (93,1 на 1 тыс. детского населения) и заболеваемость (38,2 на 1 тыс. детского населения) эндокринной патологией выше, чем у взрослых, но отмечается тенденция к уменьшению данных показателей по сравнению с 2007 годом (на 5,4 и 7,5% соответственно). Среди подростков общая заболеваемость за последний год снизилась на 0,7% и составила 176,6 на 1 тыс. подросткового населения, первичная заболеваемость увеличилась на 5,2% (2007 год - 53,9; 2008 год - 56,7).

Распространенность эндокринной патологии среди взрослого населения Чувашской Республики увеличилась на 7,3% и составила 91,6 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше (в 2007 году - 85,4); заболеваемость - уменьшилась на 11,2%, или до 17,9 на 1 тыс. соответствующего населения в 2008 году.

В разрезе административных территорий низкий уровень распространенности болезней эндокринной системы наблюдается в Ядринском, Моргаушском, Шумерлинском, Чебоксарском и Комсомольском районах; высокий - в Яльчикском, Шемуршинском, Алатырском, Порецком районах и в г. Чебоксары (приложение N 2, пункт 2.7).

Рис. 2.10. Заболеваемость и распространенность болезней эндокринной системы
(на 1 тыс. населения)

Доля заболеваний щитовидной железы в структуре распространенности эндокринных заболеваний составила 49,5%, сахарного диабета - 15,1%, ожирения - 13,8%.

Распространенность патологии щитовидной железы среди населения республики снизилась на 4,6% и составила 47,3 на 1 тыс. населения (рис. 2.11), в том числе среди взрослого населения на 4,3% (43,8 в 2008 году), среди детского и подросткового контингента данный показатель вырос на 6,7% и составил 61,9 в 2008 году.

Заболеваемость болезнями щитовидной железы в 2008 году составила 11,33 на 1 тыс. населения, что на 10,8% выше уровня 2007 года.

Рис. 2.11. Распространенность болезней эндокринной системы в разрезе некоторых нозологий в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения)

Основное место в структуре патологии щитовидной железы в республике занимает диффузный и многоузловой зоб.

В республике осуществляется комплексная профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода, в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 5 октября 1999 г. N 1119 "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода". Проводится групповая профилактика йоддефицитных состояний у детей, подростков, беременных женщин, кормящих матерей и индивидуальная профилактика среди лиц детородного возраста.

В 2008 году всего зарегистрирован 18471 больной сахарным диабетом, в том числе 18307 больных - взрослые, 64 - подростки, 100 - дети. Распространенность сахарного диабета составила 14,4, заболеваемость - 1,4 на 1 тыс. населения, что ниже показателей по России и ПФО (рис. 2.12).

Рис. 2.12. Распространенность сахарного диабета в Чувашской Республике в сравнении с Россией и ПФО (на 1 тыс. населения)

Эффективное функционирование "Школы по обучению больных сахарным диабетом методам самоконтроля" привело к росту количества обученных в 2008 году до 4187 человек. В 2 раза увеличилось число больных, осуществляющих самоконтроль с использованием современных глюкометров. Обеспеченность больных сахарным диабетом высокоочищенными генно-инженерными человеческими инсулинами увеличилась с 70% в 2003 году до 100% в 2008 году.

Перспективные направления развития службы диабетологии определены в подпрограмме "Сахарный диабет" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205, в которой предусмотрены мероприятия по дальнейшему развитию профилактического направления работы, в том числе раннее выявление заболевания на стадии преддиабета.

2.2. Социально значимые заболевания

Туберкулез

В 2008 году первичная заболеваемость туберкулезом (в системе Минздравсоцразвития Чувашии) составила 75,6 на 100 тыс. населения, распространенность туберкулеза - 133,2 на 100 тыс. населения. Динамика показателей в разрезе административных территорий республики приведена в приложении N 2, пункт 2.8.

Приоритетным направлением работы по предотвращению распространения туберкулеза является специфическая профилактика. В 2008 году вакцинация в целях профилактики туберкулеза проведена 98% детей раннего возраста, охват ревакцинацией в 7 лет составил 97,8%, в 14 лет - 95,8%. Туберкулинодиагностика проведена 99,2% детского и 98% подросткового населения республики.

Химиопрофилактика в 2008 году в группах повышенного риска проведена в полном объеме.

Поступившее в республику в рамках национального проекта "Здоровье" рентгеновское и лабораторное диагностическое оборудование позволило в 2008 году охватить профилактическими осмотрами 63,2% населения; удельный вес впервые выявленных больных при профосмотре составил 53,9% (в 2007 году соответственно 61,4 и 51,7%). Показатель выявляемости случаев туберкулеза методом микроскопии мазка увеличился с 58,0% в 2007 году до 62,2% в 2008 году.

На уровне 100% от потребности обеспечены медикаментами больные туберкулезом: на приобретение противотуберкулезных препаратов в 2008 году направлено из федерального бюджета и республиканского бюджета Чувашской Республики 12,335 млн. рублей.

В республике функционирует постоянно действующая система информирования населения о мерах индивидуальной и общественной профилактики туберкулеза.

В рамках подпрограммы "Туберкулез" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205, и международных проектов (проект Международного Банка реконструкции и развития "Профилактика, диагностика и лечение туберкулеза и СПИДа") в 2008 году было обучено 89 врачей-фтизиатров, 115 терапевтов и врачей общей практики, 30 лаборантов общей лечебной сети, 46 средних медицинских работников. Проведено 3 обучающих семинара по совершенствованию выявления, диагностики и лечения туберкулеза для врачей общей (семейной) практики, участковых врачей, врачей-фтизиатров, врачей клинико-диагностических и бактериологических лабораторий республики.

Завершено оснащение клинико-диагностических лабораторий ЛПУ республики. Общая стоимость поступившего в 2006-2008 годах лабораторного оборудования составила более 16 млн. рублей.

В рамках договоров, заключенных с Московским городским отделением Общероссийской общественной организации "Российский Красный Крест", при финансовой поддержке Глобального Фонда по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией в республику в 2008 году поставлены оборудование для оснащения противотуберкулезных кабинетов на сумму 2,256 млн. рублей, а также расходные материалы для 20 клинико-диагностических лабораторий на сумму 0,191 млн. рублей.

Для обеспечения социальной поддержки больных туберкулезом в рамках проекта Глобального Фонда "Формирование приверженности к лечению больных, проходящих контролируемое амбулаторное лечение", программы "Совершенствование выявления и лечения больных туберкулезом в Чувашской Республике на 2005-2008 годы" при участии ВОЗ выделены средства на общую сумму 1,426 млн. рублей.

В 2008 году стартовал новый совместный проект ВОЗ "Организация лекарственного обеспечения пациентов, страдающих туберкулезом в Чувашской Республике", направленный на оказание помощи больным туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, в рамках которого в республику поступили противотуберкулезные препараты на сумму 1,788 млн. рублей.

В 2009 году в республике будут реализованы мероприятия подпрограммы "Туберкулез" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205, направленные на проведение и совершенствование мероприятий по профилактике туберкулеза, организацию и проведение социально-гигиенического мониторинга заболеваемости туберкулезом, обеспечение раннего выявления туберкулеза, современного уровня диагностики, лечения больных посредством внедрения новых медицинских технологий, строительство и реконструкцию противотуберкулезных медицинских учреждений, проведение противотуберкулезных мероприятий в учреждениях уголовно-исполнительной системы, укрепление материально-технической базы противотуберкулезной службы системы здравоохранения, подготовку кадров фтизиатрической службы и общей лечебной сети, совершенствование профилактических мероприятий среди сельскохозяйственных животных и птиц.

Наркомания и токсикомания

Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией в республике позитивно отличаются от таковых по Российской Федерации (рис. 2.13). В 2008 году не было зарегистрировано ни одного случая наркомании в 18 из 26 административных территорий; не зарегистрированы случаи наркомании среди детей.

Рис. 2.13. Распространенность и заболеваемость наркоманией в Чувашской Республике по сравнению с показателями по Российской Федерации (на 100 тыс. населения)

Вместе с тем отмечаются существенные различия показателей распространенности и заболеваемости наркоманией по административным территориям республики. В 2008 году наибольшее число впервые выявленных больных наркоманией отмечено в гг. Алатыре и Чебоксары. Среди сельских районов случаи наркомании зарегистрированы в Козловском, Порецком, Урмарском, Шумерлинском районах (приложение N 2, пункт 2.9).

Проблема потребления токсических веществ особенно актуальна для несовершеннолетних. В 2008 году в республике зарегистрировано 3 больных токсикоманией, или 0,2 на 100 тыс. населения (по России - 1,06); по сравнению с 2007 годом их число уменьшилось в 3 раза, 41,7% потребителей токсических веществ составляют дети и подростки, основная часть которых из социально неблагополучных семей.

Наиболее высокий показатель распространенности токсикомании зарегистрирован в Козловском (более чем в четыре раза превышает средний по республике) районе и гг. Чебоксары и Шумерле, злоупотребления токсическими веществами - в Яльчикском, Вурнарском, Козловском, Канашском, Ядринском районах и гг. Шумерле, Алатыре. Не зарегистрированы случаи потребления токсических веществ в Аликовском, Красноармейском, Моргаушском, Порецком, Урмарском, Шемуршинском, Шумерлинском, Янтиковском районах (приложение N 2, пункт 2.8).

В Чувашской Республике реализуется комплекс мер, направленных на стабилизацию наркологической ситуации, ориентированных преимущественно на борьбу с нелегальным оборотом наркотических и психотропных веществ; мониторинг распространенности и потребления психоактивных веществ и рискового поведения (особенно в подростковой и молодежной среде); раннее выявление потребителей наркотических и психотропных веществ; проведение эффективных лечебных и реабилитационных мероприятий среди лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами; информационно-образовательную работу среди групп риска, особенно в подростковой среде, в том числе совместно с позитивно ориентированными негосударственными общественными организациями.

Реализация республиканской целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2005-2011 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 января 2005 г. N 15, создала предпосылки для формирования на республиканском и муниципальном уровнях системы межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики психоактивной зависимости, особенно в детско-подростковой среде.

Совместно с Министерством образования и молодежной политики Чувашской Республики и Министерством внутренних дел по Чувашской Республике для оценки наркологической ситуации регулярно проводится анкетирование подростковых коллективов; организованы активное выявление и оперативная экспресс-диагностика наркотического опьянения. В рамках реализации программы "Детство без наркотиков" совместно с Министерством культуры, по делам национальностей, информационной политики и архивного дела Чувашской Республики функционируют информационно-консультативные наркологические кабинеты в гг. Чебоксары, Шумерле, Новочебоксарске, Канаше и Козловском районе. При Чувашской республиканской детско-юношеской библиотеке работает информационно-методический центр по профилактике наркомании среди детей и подростков, на базе которого реализуются профилактические программы "Мать и дитя - будущее нации", "Здоровая семья - здоровые дети", которые носят межведомственный характер и направлены на формирование здорового образа жизни, отказ от потребления психоактивных веществ путем совершенствования межличностных взаимоотношений в системе "родитель - ребенок".

Сформирован и актуализируется регистр несовершеннолетних потребителей наркотических и психотропных веществ. Во всех районах республики организована детско-подростковая наркологическая служба. Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий с данной группой пациентов осуществляется в центре медико-психологической реабилитации. В составе межрайонных отделений ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии работают "школы родителей".

Алкоголизм

В 2008 году под наблюдением наркологической службы находились 23166 человек, или 1806,2 на 100 тыс. населения. Из числа больных 43,4% составляют сельские жители (10056 человек), 19,5% - женщины (4507 человек), 2 человека (0,01%) - несовершеннолетние. Соотношение мужчин и женщин - 4,1:1 (по России - 4,7:1). Число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, с 2007 года выросло на 0,8% и в 2008 году составило 147,2 на 100 тыс. населения (рис. 2.14). Показатели заболеваемости алкоголизмом населения Чувашской Республики превышают среднероссийский уровень, что связано с обеспечением доступной помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, созданием системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленной на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение больных.

Рис. 2.14. Распространенность и заболеваемость алкоголизмом населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)

Активность специалистов наркологической службы Шумерлинского, Урмарского, Козловского районов и гг. Канаша и Шумерли определяет высокие показатели заболеваемости алкоголизмом (300,1-190,0 на 100 тыс. населения) на указанных административных территориях. В Порецком, Канашском, Комсомольском, Красночетайском районах на протяжении ряда лет показатель зарегистрированной заболеваемости ниже республиканского (25,4-86,3 на 100 тыс. населения) (приложение N 2, пункт 2.10).

Число впервые выявленных лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с 2007 годом снизилось на 0,4% и составило 201,5 на 100 тыс. населения. В связи с недостаточной активностью превентивной работы среди населения в Порецком районе не выявлен ни один больной, а в Комсомольском районе показатель раннего выявления потребителей алкоголя в 11 раз меньше, чем в среднем по республике.

Органами государственной власти Чувашской Республики и органами местного самоуправления в течение 2008 года продолжалась планомерная систематическая работа по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства".

Мероприятия по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных и алкогольсодержащих напитков, улучшение качества оказываемой при острых отравлениях медицинской помощи привели к снижению числа новых случаев алкогольных психозов.

Уровень заболеваемости алкогольными психозами в 2008 году составил 19,6 на 100 тыс. населения, что на 0,5% ниже показателя 2007 года и остается ниже показателя по ПФО и России (рис. 2.15).

Рис. 2.15. Заболеваемость алкогольными психозами в Чувашской Республике в сравнении с показателями по России и ПФО (на 100 тыс. населения)

В структуре лиц, перенесших алкогольные психозы, женщины составляют 24,5% (97 человек); в 2008 году их число увеличилось на 31,8% (с 10,7 до 14,1 на 100 тыс. населения).

Среди лиц, перенесших алкогольный психоз, наблюдается увеличение числа неработающих (2007 год - 82,3%; 2008 год - 86,7%), 63,7% из них не работают больше 3 лет, 30% выезжают на кратковременные заработки за пределы республики. В то же время среди работающей группы населения, особенно служащих, число алкогольных психозов снижается (с 16,1 до 11,1%). В структуре больных, перенесших алкогольный психоз, преобладают лица с низким образовательным статусом, их число составляет 70,1%.

Внедрение системы реабилитационных мероприятий позволило улучшить показатели эффективности лечения больных с диагнозом "алкоголизм": ремиссию от 1 до 2 лет имеют 15,1% больных (по ПФО - 13,0%, России - 13,5%), более 2 лет - 12,1% (по ПФО - 7,9%, России - 8,7%).

В 2009 году стратегия программно-целевого подхода к предупреждению потребления психоактивных веществ в республике реализуется в соответствии с Федеральным законом от 8 января 1998 г. N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"; Законом Чувашской Республики от 7 октября 2008 г. N 53 "О профилактике наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ", республиканской целевой программой "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2005-2011 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 января 2005 г. N 15; Указом Президента Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 129 "О профилактике курения табака", Планом мероприятий по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства", утвержденным постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 353; Республиканской комплексной программой по усилению борьбы с преступностью в Чувашской Республике на 2007-2009 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 октября 2006 г. N 247; республиканской целевой программой "Профилактика потребления табака и табачных изделий в Чувашской Республике на 2009-2011 годы", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 июля 2008 г. N 227.

Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)

По показателям заболеваемости Чувашская Республика относится к регионам с низким уровнем инфицирования ВИЧ-инфекцией (2008 год - 10,1 на 100 тыс. населения) и занимает 13 ранговое место в ПФО (рис. 2.16).

Рис. 2.16. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике в сравнении с Россией и ПФО (на 100 тыс. населения)

За 2008 год в республике выявлено 130 новых случаев ВИЧ-инфекции против 127 за аналогичный период 2007 года. Вместе с тем заболеваемость в Чувашской Республике гораздо ниже, чем по России и ПФО (показатели заболеваемости на 1 января 2009 г. - 38,1 и 41,8 соответственно).

По кумулятивному показателю в республике зарегистрировано 953 ВИЧ-инфицированных. Всего умерли от разных причин 140 человек, в том числе от СПИДа - 25, от туберкулеза - 14. Число ВИЧ-инфицированных, зарегистрированных и живущих в республике, составляет 791 человек (пораженность - 61,5 на 100 тыс. населения). На диспансерном наблюдении состоят 748 человек, в том числе 9 детей, что составляет 94,6% от числа подлежащих (по России - 89,1%).

Доля ВИЧ-инфицированных, заразившихся половым путем, составила 71,5%, что свидетельствует о переходе эпидемии ВИЧ-инфекции в новую стадию с выходом циркуляции вируса из среды наркоманов в общую популяцию населения. Однако в 2008 году мужчины чаще заражались при внутривенном введении наркотиков (90,6%), женщины - преимущественно половым путем от своих ВИЧ-инфицированных партнеров, потребителей инъекционных наркотиков.

В 2008 году в республике антиретровирусные препараты и диагностические тест-системы в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в республику поступили на сумму 20,4 млн. рублей. В рамках подпрограммы "ВИЧ-инфекция" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205, из республиканского бюджета Чувашской Республики было выделено и израсходовано 8,58 млн. рублей.

В 2008 году в республике в рамках пилотного национального проекта "Здоровье" Ассоциацией против ВИЧ/СПИД Чувашской Республики совместно с ГУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - ГУЗ "РЦ ПБС и ИЗ") реализованы 2 проекта: "Паллиативная помощь и уход при ВИЧ/СПИД у пациентов из уязвимых групп населения" и "Повышение приверженности к антиретровирусной терапии пациентов из уязвимых групп населения".

Антиретровирусную терапию получали 95 больных ВИЧ-инфекцией из 95 нуждающихся, в том числе 7 детей.

За 2008 год проведено 191176 профилактических обследований на ВИЧ-инфекцию, что на 6,3% больше, чем в 2007 году. Исследование иммунного статуса проведено у 2114 человек, что в 1,4 раза больше, чем в 2007 году. Вирусная нагрузка определена у 526 ВИЧ-инфицированных (602 исследования). От 19 ВИЧ-инфицированных матерей родилось 18 живых детей. Случаев ВИЧ-инфекции в 2008 году у детей не выявлено.

По предварительному прогнозу в 2009 году заболеваемость ВИЧ-инфекцией по республике будет составлять 10,0-12,0 на 100 тыс. населения (125-150 новых случаев ВИЧ/СПИД). Количество подлежащих АРВ-терапии больных к концу 2009 года достигнет 130 человек.

В 2008 году по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции/СПИД было проведено 23 радиопередачи, на каналах ГТРК "Чувашия" транслировано 8 телепередач, в республиканской прессе издано 28 статей, проведена пресс-конференция с представителями средств массовой информации. Организованы циклы повышения квалификации по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции/СПИД, заболеваемости вирусными гепатитами В и С для 22191 медицинского работника и 960 немедицинских работников.

С 15 мая 2008 г. на Портале органов власти Чувашской Республики открыт и функционирует сайт ГУЗ "РЦ ПБС и ИЗ" по адресу: http://www.aids.cap.ru, где размещаются информация о эпидситуации по ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике, новости для медицинских работников, населения и ВИЧ-инфицированных. Посещаемость сайта в 2008 году составила более 6000 обращений.

Одной из главных задач на 2009 год является реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ", подпрограммы "ВИЧ-инфекция" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205, в целях противодействия распространению ВИЧ-инфекции в республике на основе эффективного взаимодействия органов и учреждений здравоохранения, санэпидслужбы, органов исполнительной власти Чувашской Республики и органов местного самоуправления с общественными, религиозными и неправительственными организациями.

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем

В 2008 году заболеваемость всеми инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составила 511,1 на 100 тыс. населения (снижение в сравнении с 2007 годом на 2,2%).

Структура инфекций, передаваемых преимущественно половым путем: трихомониаз - 61,4%, гонорея - 22,2% и сифилис - 7,0%. Удельный вес прочих инфекций (хламидиоз, урогенитальный герпес, остроконечные кондиломы) составляет 9,4%.

Заболеваемость сифилисом по сравнению с 2007 годом снизилась на 0,3%, составив в 2008 году 36,0 на 100 тыс. населения. В 2008 году наибольший удельный вес среди больных сифилисом составляли лица 20-39 лет (70,1%); удельный вес детского населения (0-17 лет) составил 3,3%. Случаев врожденного сифилиса в 2008 году не зарегистрировано. По социальному статусу более половины всех зарегистрированных больных сифилисом составляют безработные (58,7%), на долю учащихся приходится 6,5%.

Выше среднереспубликанского показателя заболеваемость сифилисом в Канашском, Шемуршинском, Янтиковском, Красночетайском, Шумерлинском, Урмарском, Аликовском, Алатырском, Мариинско-Посадском, Цивильском и Вурнарском районах, а также в г. Канаше (приложение N 2, пункт 2.11).

Заболеваемость гонореей в 2008 году снизилась на 0,8% по сравнению с 2007 годом и составила 113,4 на 100 тыс. населения (рис. 2.17).

Рис. 2.17. Заболеваемость сифилисом и гонореей населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)

В возрастной структуре больных гонореей 82,4% составляют лица 20-39 лет, 3,0% - 15-17 лет. В социальном составе больных гонореей преобладают безработные (50,8%) и учащиеся (13,3%), 61,1% из которых - учащиеся вузов.

Выше среднереспубликанского уровня заболеваемость гонореей в Урмарском, Красночетайском, Порецком районах, а также в гг. Чебоксары, Новочебоксарске (приложение N 2, пункт 2.11).

В целях обеспечения стабильности эпидемиологической обстановки, связанной с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в подпрограмме "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения инфекций, передаваемых половым путем" определены основные мероприятия по совершенствованию системы первичной профилактики среди населения, особенно среди групп повышенного риска (учащиеся, студенты и др.); осуществлению постоянного мониторинга эпидемической ситуации; внедрению новых методов диагностики и лечения. Создан и регулярно актуализируется интернет-сайт по вопросам первичной профилактики инфекций, передаваемых преимущественно половым путем.

Во всех структурных подразделениях ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - ГУЗ "РКВД") (г. Чебоксары, г. Алатырь, г. Шумерля, г. Канаш, г. Новочебоксарск) проведены акции "Дни открытых дверей" в целях организации анонимного бесплатного обследования населения и консультирования по вопросам профилактики инфекции.

В центрах реабилитации несовершеннолетних осуществляется консультативная и лечебно-диагностическая помощь больным детям, подросткам, беременным и группам социального риска.

В целях обеспечения доступности специализированной помощи жителям села организована работа межрайонных отделений ГУЗ "РКВД" в гг. Шумерле, Канаше, Новочебоксарске.

В 2009 году в республике будут реализованы мероприятия подпрограммы "Инфекции, передаваемые половым путем" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205, направленные на совершенствование методов профилактики инфекций, передаваемых половым путем, включая разработку информационных материалов и образовательных программ для населения, разработку и внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации при инфекциях, передаваемых половым путем, совершенствование системы мониторинга устойчивости возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, к применяемым лекарственным средствам, совершенствование качества лабораторной диагностики возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, оснащение специализированных медицинских учреждений современным медицинским и технологическим оборудованием.

Психические расстройства

Основными причинами увеличения числа психических расстройств, по мнению экспертов ВОЗ, являются возрастание плотности населения, урбанизация, разрушение природной среды, усложнение производственных и образовательных технологий, лавинообразно нарастающий информационный прессинг, рост чрезвычайных ситуаций, старение населения.

В республике под наблюдением психиатров на конец 2008 года находилось 45460 человек, или 354,45 на 10 тыс. населения, что ниже показателя 2007 года на 3,1%. Показатель первичной заболеваемости в 2008 году составил 55,3 на 10 тыс. населения.

В структуре контингента психически больных по Чувашской Республике преобладают больные с непсихотическими психическими расстройствами (49,5%), на втором месте - больные с умственной отсталостью (28,8%), на третьем - больные с психозами и состоянием слабоумия (21,7%), в том числе с шизофренией (11,6%) (рис. 2.18).

Рис. 2.18. Структура психических расстройств населения Чувашской Республики в 2008 году, %

Реализация основных мероприятий подпрограммы "Психические расстройства" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205, позволила улучшить лекарственное обеспечение, в том числе современными психотропными средствами, улучшающими качество жизни пациентов и препятствующими хронизации психических расстройств; оптимизировать структуру психиатрической службы с развитием внебольничных видов; расширить формы медико-социальной поддержки пациентов.

В связи с сохраняющейся общей тенденцией старения населения и увеличением числа больных с сочетанной психиатрической и соматической патологией актуальным является создание геронтопсихиатрических и психосоматических отделений на базе психиатрических больниц, выполняющих одновременно функции хосписов, что позволит сократить сроки пребывания больных на специализированных койках. Необходимо также открыть общежитие для лиц с психическими расстройствами, утративших социальные связи. Перспектива улучшения психиатрической помощи детям и подросткам направлена на раннюю профилактику психических заболеваний, проведение комплекса мер по лечению и реабилитации, направленных на снижение инвалидизации данных категорий населения.

Злокачественные новообразования

На диспансерном учете в медицинских учреждениях республики со злокачественными новообразованиями в 2008 году состоял 18281 больной. Заболеваемость составила 257,0 на 100 тыс. населения в 2008 году против 240,7 в 2007 году, распространенность - 1425,3 и 1345,4 соответственно (рис. 2.19).

Рис. 2.19. Распространенность и заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Чувашской Республики в сравнении с Россией и ПФО (на 100 тыс. населения)

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2008 году практически не изменилась. У мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания, желудка и кожи; у женщин - злокачественные новообразования молочной железы, кожи и тела матки (рис. 2.20).

Рис. 2.20. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Чувашской Республики в 2008 году, %

Основным фактором, определяющим рост распространенности и заболеваемости злокачественными новообразованиями (на 5,9 и 6,8% соответственно в 2008 году в сравнении с 2007 годом), является старение населения.

В 2008 году низкие показатели распространенности злокачественных новообразований зарегистрированы в Чебоксарском, Моргаушском, Цивильском, Шумерлинском и Янтиковском районах; наиболее высокие - в Алатырском районе и г. Алатыре, Порецком районе и гг. Шумерле, Чебоксары, Канаше (приложение N 2, пункт 2.12).

Охват населения целевыми профилактическими осмотрами в 2008 году составил 608,3 на 1 тыс. населения против 703,8 в 2007 году; сохраняются стабильными показатели работы смотровых кабинетов по выявлению онкологической патологии - охват цитологией при профилактических целевых осмотрах в 2008 году составил 79,6% от осмотренных.

Внедрение эффективных методов профилактики и диагностики позволяет выявлять больных на ранних стадиях заболевания, их удельный вес ежегодно увеличивается: в 2008 году 44,3% больных имели при выявлении I, II стадию (в 2007 году - 44,4%). В то же время высокий процент "запущенности" (III, IV стадии) отмечается в Козловском (46,2%), Шумерлинском (45,5%), Батыревском (37,6%), Мариинско-Посадском (35,5%) районах.

В рамках реализации республиканских целевых программ в 2008 году в практике онкологической службы республики использовались такие современные методики оперативного лечения, как забрюшинная лимфодисекция с одномоментным наложением внутригрудных анастомозов при раке пищевода, бронхопластические операции при раке трахеи, формирование внутреннего сфинктера неоректум за счет серозно-мышечной манжетки, пластика утраченной молочной железы, органосохраняющие операции при раке молочной железы и др. Ведется территориально-популяционный регистр больных онкологической патологией.

Использование современных медицинских технологий лечения и реабилитации привело к увеличению выживаемости больных злокачественными новообразованиями. Из 18,3 тыс. человек, состоящих на диспансерном учете с диагнозом злокачественного новообразования, 55,5% живут 5 и более лет после проведенного лечения. Смертность от злокачественных новообразований в республике (148,3 на 100 тыс. населения) остается ниже, чем в целом по России (203,4 на 100 тыс. населения).

В 2009 году в республике реализуются мероприятия подпрограммы "Онкология" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205, направленные на внедрение современных методов профилактики онкологических заболеваний, реабилитации и социальной адаптации больных; раннюю диагностику опухолевых заболеваний, обеспечение качества оказания специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями; подготовку и повышение квалификации медицинских кадров.

2.3. Инфекционные и паразитарные заболевания

За последние 10 лет показатель общей инфекционной заболеваемости по Чувашской Республике сохраняется стабильно ниже такового по Российской Федерации (рис. 2.21).

В 2008 году в Чувашской Республике зарегистрировано 243065 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний; показатель заболеваемости составил 18951,4 на 100 тыс. населения, что меньше, чем в 2007 году, на 1,3%.

Рис. 2.21. Инфекционная заболеваемость в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 1999-2008 годы (на 100 тыс. населения)

В общей структуре инфекционных и паразитарных заболеваний на грипп и ОРВИ приходится 86,5% (в 2007 году - 87,5%), острые кишечные инфекции (ОКИ) - 3,1% (в 2007 году - 2,9%), социально обусловленные инфекции - 2,7% (в 2007 году - 2,5%), паразитарные заболевания - 2,2% (в 2007 году - 2,1%), "управляемые" воздушно-капельные инфекции - 0,1% (в 2007 году - 0,1%), прочие инфекции - 5,4% (в 2007 году - 4,9%).

В 2008 году по сравнению с 2007 годом снизилась инфекционная заболеваемость по 25 нозологическим формам, в том числе в группе инфекций, управляемых средствами специфической профилактики: краснухой - в 4,4 раза, гриппом - в 3,2 раза; острой дизентерией, описторхозом - в 1,5 раза, острым вирусным гепатитом В и С - в 1,4 раза, дифиллоботриозом - на 22,2%, скарлатиной - на 19,4%, токсокарозом - на 15,5%, энтеробиозом - на 4,6%, чесоткой - на 2,7%, укусом животных - на 2,0%, хроническим вирусным гепатитом В - на 1,6%, гонореей - на 1,0%.

Не регистрировались случаи заболеваний по 20 нозологическим формам (в 2007 году - 19), в том числе паратифами, иерсиниозом, острым паралитическим полиомиелитом, дифтерией, корью, энтеровирусными инфекциями, врожденной краснухой, псевдотуберкулезом, туляремией, сибирской язвой, бешенством, орнитозом, вирусным клещевым энцефалитом, риккетсиозами, токсоплазмозом, тениозом, тениаринхозом, трихинеллезом, трихоцефалезом.

В сравнении с показателями заболеваемости по Российской Федерации в Чувашской Республике заболеваемость была ниже по 14 нозологическим формам, в том числе сальмонеллезом - на 24,9%, острым вирусным гепатитом А - на 15,5%, вирусным гепатитом В - на 1,5%, острым вирусным гепатитом С - в 3,3 раза, острым вялым параличом - на 27,3%, краснухой - в 2,1 раза, болезнью Лайма - в 7,7 раза, педикулезом - в 3,8 раза, ОРВИ - на 15,9%, гриппом - на 19,4%.

Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики

Организационные и практические мероприятия по реализации федеральных законов от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", от 17 сентября 1998 г. N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", приоритетного национального проекта "Здоровье", подпрограммы "Вакцинопрофилактика" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205, способствовали значительному снижению заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики.

Показатели охвата детей раннего возраста прививками против дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори, эпидпаротита в декретированных возрастных группах поддерживались на нормативном уровне.

В последние годы в республике регистрируются единичные случаи дифтерии. В 2008 году случаев заболевания дифтерией и носителей токсигенных коринебактерий дифтерии не зарегистрировано.

В 2008 году в республике показатели своевременности иммунизации против дифтерии детей в возрасте 12 и 24 месяцев, показатели охвата детей в возрасте 7 лет II ревакцинацией и 14 лет - III ревакцинацией против дифтерии, а также показатели охвата взрослого населения иммунизацией против дифтерии составили не менее 95% (нормальный уровень). В то же время были ниже нормативного уровня показатели своевременности вакцинации против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев в Янтиковском (90,1%) и Чебоксарском (94,3%) районах, показатель своевременности ревакцинации в возрасте 24 месяцев в Янтиковском (89,2%) районе, охват детей в возрасте 7 лет II ревакцинацией против дифтерии в Чебоксарском районе (92,0%).

Охват иммунизацией против дифтерии взрослого населения, медицинских работников, работников детских дошкольных учреждений, работников общеобразовательных учреждений и преподавателей вузов, средних учебных заведений поддерживался на нормативном уровне во всех районах и городах республики.

В 2008 году проведен серологический контроль напряженности иммунитета к дифтерии (одновременно к столбняку) среди населения 3 административных территорий (Батыревский, Яльчикский районы и г. Чебоксары), обследовано 888 человек. Результаты исследования состояния коллективного иммунитета против дифтерии в "индикаторных" группах свидетельствуют о достаточной защищенности от этой инфекции: в 99,7% случаев защищены от дифтерии подростки 16-17 лет, дети 3-4 лет - в 97,1%, взрослые старше 30 лет - в 91,0%. Среди взрослого населения менее защищенными являются лица в возрастной группе 50-59 лет (81,2%).

В 2008 году по сравнению с 2007 годом заболеваемость коклюшем возросла в 1,4 раза и превысила среднероссийский показатель в 1,8 раза. Наиболее пораженной возрастной группой являлись дети непрививаемого возраста (до 3 мес.) и дети в возрасте с 3 мес. до 1 года, не привитые против коклюша в связи с медицинскими отводами от прививок (351,2 и 130,8 на 100 тыс. контингента соответственно), доля таких детей среди больных коклюшем составила 48,3%.

В республике не обеспечивается своевременность и полнота бактериологического обследования на коклюш длительно кашляющих детей, что является одной из причин отсутствия в 2008 году бактериологического подтверждения диагноза "коклюш". Всего в 2008 году обследовано 452 ребенка, в то же время не проводилось бактериологическое обследование длительно кашляющих детей в Алатырском, Ибресинском, Красноармейском, Чебоксарском, Шумерлинском, Янтиковском районах, гг. Канаше, Шумерле.

В целом по республике поддерживались на нормативном уровне показатели своевременности иммунизации против коклюша детей в возрасте 12 и 24 месяцев. В то же время не обеспечивалась своевременность иммунизации детей в возрасте 12 месяцев против коклюша в Янтиковском (90,1%), Чебоксарском (94,3%), Порецком (93,6%), Батыревском (94,0%) районах. Ниже нормативного уровня показатели своевременности ревакцинации детей в возрасте 24 месяцев против коклюша в Янтиковском (89,2%), Порецком (93,1%), Батыревском (93,3%), Чебоксарском (94,3%) районах.

В Чувашской Республике случаи заболевания столбняком не регистрируются с 1991 года.

В 2008 году охвачено экстренной профилактикой столбняка 96,8% подлежащих. Самые низкие показатели охвата экстренной профилактикой столбняка лиц, нуждающихся в ее проведении, - в Ибресинском (69,9%) и Красноармейском (68,5%) районах.

Cерологический контроль напряженности иммунитета к столбняку (одновременно к дифтерии) проведен в 3 административных территориях (Батыревский, Яльчикский районы и г. Чебоксары). Результаты исследования состояния коллективного иммунитета против столбняка в "индикаторных" группах свидетельствуют о достаточной защищенности от этой инфекции: подростки 16-17 лет в 99,7% случаев защищены от столбняка, дети 3-4 лет - в 100,0%, взрослые - в 99,77%.

В 2008 году в республике случаи кори не зарегистрированы.

В целях обеспечения эпидемиологического надзора за корью с 2005 года ведется выявление и лабораторное обследование на корь больных с пятнисто-папулезной сыпью и температурой независимо от первичного диагноза, что позволяет установить истинное число больных корью и подтвердить отсутствие местных случаев кори (основной критерий оценки результативности выполнения программы ликвидации кори и сертификации территорий, свободных от кори).

Своевременность охвата вакцинацией детей в возрасте 24 месяцев и ревакцинацией против кори в возрасте 6 лет в целом по республике и во всех административных территориях выше нормативного уровня (95,0%). Охват вакцинацией против кори детей в возрасте 1 года в республике в среднем превышает 98,0%. В то же время в 2008 году в Батыревском, Порецком, Чебоксарском, Янтиковском районах и г. Новочебоксарске этот показатель составил от 89,0 до 93,5%.

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения против кори привито 20865 человек от 18 до 35 лет, удельный вес которых возрос с 82,2% в 2005 году до 97,5% на начало 2009 года. Тем не менее незащищенными от кори остаются 8754 взрослых в возрасте от 18 до 35 лет, 6020 из которых включены в план иммунизации на 2009 год.

Реализация программы элиминации кори тесно связана с проблемой профилактики краснухи, заболеваемость которой за последние 4 года имеет устойчивую тенденцию к снижению.

В 10 административных территориях зарегистрировано 42 случая краснухи, из них 50,0% случаев - в г. Чебоксары. Показатель заболеваемости по сравнению с 2007 годом снизился в 4,4 раза и составил 3,3 на 100 тыс. населения, что ниже среднероссийского показателя в 2,1 раза.

В 2008 году в Ядринском и Янтиковском районах проведено изучение напряженности иммунитета против краснухи среди 470 детей в возрасте 3-4 года, 9-10 лет и подростков 15-16 лет. Из них только 5 детей (1,1%) не имели иммунитет к краснухе, что свидетельствует о высокой иммуногенности вакцины.

Приоритетной задачей наряду с вакцинопрофилактикой краснухи является организация эпидемиологического надзора за врожденной краснухой, что обусловлено высоким повреждающим действием вируса на эмбрион, приводящим к врожденным дефектам развития плода, завершающимся смертельным исходом или инвалидностью.

В 2008 году продолжалась работа по реализации Национального плана действий на 2006-2008 годы по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Чувашской Республики после сертификации искоренения полиомиелита в Российской Федерации.

Поддерживается высокий уровень своевременности иммунизации детей против полиомиелита в рамках Национального календаря профилактических прививок в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 октября 2007 г. N 673 "О внесении изменений и дополнений в приказ Минздрава России от 27 июня 2001 г. N 229 "О Национальном календаре профилактических прививок по эпидемическим показаниям". Показатель своевременности вакцинации против полиомиелита детей в возрасте 12 месяцев составил 97,1% (в 2007 году - 97,6%), ревакцинации в возрасте 24 месяцев - 97,2% (в 2007 году - 97,1%). Качество вакцинопрофилактики полиомиелита подтверждается высокими показателями уровня коллективного иммунитета к полиовирусам, определяемым при ежегодном выборочном серологическом мониторинге.

В рамках социально-гигиенического мониторинга проводятся вирусологические и ПЦР-исследования хозяйственно-фекальных сточных вод гг. Чебоксары и Новочебоксарска на энтеровирусы. Результаты исследований свидетельствуют об отсутствии циркуляции дикого вируса полиомиелита. В 2008 году вирусологическим методом энтеровирусы обнаружены в 6 пробах (8,2%) из 73 обследованных, в 2007 году - в 3 пробах (5,1%) из 59.

В 2008 году заболеваемость эпидемическим паротитом составила 6,84 на 100 тыс. населения (2007 г. - 5,96), что в 6,3 раза выше, чем по Российской Федерации. По сравнению с 2007 годом заболеваемость эпидемическим паротитом среди детей и подростков снизилась на 9,9%, в то же время среди взрослого населения возросла в 1,8 раза.

Несмотря на высокие показатели своевременности охвата прививками против эпидпаротита, результаты лабораторного исследования на напряженность иммунитета, проведенные в Ибресинском и Моргаушском районах, свидетельствовали об отсутствии иммунитета у значительной части обследованных. Из 599 обследованных 201 (33,6%) не имел иммунитета против эпидпаротита. По результатам серологических исследований повторно иммунизированы 198 человек.

Заболеваемость менингококковой инфекцией в 2008 году составила 2,49 на 100 тыс. населения, что выше показателя 2007 года на 24,9% и выше среднероссийского показателя в 1,5 раза.

Среди заболевших дети до 14 лет составили 96,8%, из них дети до 2 лет - 48,4%.

Бактериологическое подтверждение диагноза менингококковой инфекции по сравнению с 2007 годом возросло на 6,2% и составило 18,7% (2007 год - 12,5%), но было ниже, чем по Российской Федерации (в 2007 году - 45,0%).

За последние 10 лет показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ по Чувашской Республике был ниже, чем по Российской Федерации (рис. 2.22).

В 2008 году в республике зарегистрировано 210173 случая заболеваний гриппом и ОРВИ, показатель заболеваемости составил 16386,9 на 100 тыс. населения, что соответствовало уровню заболеваемости 2007 года (16804,1 на 100 тыс. населения), но ниже показателя заболеваемости по Российской Федерации на 14,9% (19269,3). Удельный вес гриппа и острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) среди всех регистрируемых инфекционных заболеваний составил 86,5%.

Эпидемический порог заболеваемости как по республике в целом, так и по отдельным административным территориям не был превышен.

Рис. 2.22. Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 1999-2008 годы

В 2008 году показатель заболеваемости ОРВИ (16205,4 на 100 тыс. населения) соответствовал уровню 2007 года (16205,6).

Заболеваемость гриппом в 2008 году составила 181,3 на 100 тыс. населения, что в 3,2 раза ниже уровня заболеваемости 2007 года (584,7) и на 24% ниже показателя заболеваемости по Российской Федерации (224,9).

Всего вакцинопрофилактикой гриппа в эпидсезоне 2008-2009 годов было охвачено 219447 человек - 17,1% населения республики, из них 108104 детей и подростков - 57,6% (в эпидсезоне 2007-2008 гг. было привито 271396 человек, или 21,1% населения, в том числе 105609 детей и подростков - 56,0%). В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения вакцинировано 189595 человек из групп риска (детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, учащихся 1-11 классов, медицинских работников, работников образовательных учреждений, взрослых старше 60 лет). Дополнительно за счет других источников финансирования в республике против гриппа привито 29093 человек (13,3% от общего количества привитых). На закупку вакцины было выделено 2811,9 тыс. рублей.

Наиболее активно иммунизация против гриппа проводилась в г. Алатыре - привито 22,6% жителей, г. Новочебоксарске (21,6%), г. Чебоксары (привито 20,5% населения), г. Канаше (19,3%), г. Шумерле (19,0%). Низкий охват - в Мариинско-Посадском (11,7%), Алатырском (11,7%), Ибресинском (11,8%), Козловском (11,8%), Янтиковском (11,8%) районах.

В 2008 году после введения иммунобиологических препаратов зарегистрировано 15 случаев поствакцинальных осложнений (ПВО) (в 2007 году - 13 случаев), что составляет 0,017 на 1000 прививок. В структуре поствакцинальных осложнений 46,7% (7 случаев) приходится на осложнения, связанные с введением вакцины против туберкулеза, 40,0% (6 случаев) - АКДС вакцины, 13,3% (2 случая) - вакцины против вирусного гепатита В. 80% поствакцинальных осложнений зарегистрированы у детей первого года жизни. При комиссионном расследовании ПВО установлено, что в 80% осложнения возникли вследствие индивидуальных особенностей организма.

Вирусные гепатиты

В 2008 году зарегистрировано 1120 случаев острых и хронических вирусных гепатитов, носительства вирусов гепатитов В и С (в 2007 г. - 1117 случаев).

Удельный вес вирусных гепатитов А (ВГА), В (ВГВ) и С (ВГС) в структуре общей инфекционной и паразитарной заболеваемости составил 0,43% (2007 год - 0,42%).

Доля гепатита А в структуре острых вирусных гепатитов составила 55,3% (2007 год - 25,0%).

Показатель заболеваемости вирусным гепатитом А по сравнению с 2007 годом вырос в 2,8 раза и составил 6,86 на 100 тыс. населения, что в 1,2 раза ниже среднероссийского показателя и в 1,4 раза - среднемноголетнего уровня (СМУ).

Заболеваемость превысила среднереспубликанский показатель в Мариинско-Посадском, Комсомольском, Батыревском районах, гг. Чебоксары и Новочебоксарске.

С 1994 года заболеваемость ВГА в Чувашской Республике ниже, чем по Российской Федерации (рис. 2.23).

Рис. 2.23. Заболеваемость вирусным гепатитом А в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 1999-2008 годы

В 2008 году по сравнению с 2007 годом заболеваемость ВГА среди детей до 14 лет возросла в 2 раза, среди взрослых - в 3 раза.

Иммунопрофилактикой гепатита А охвачено 144 человека (работников пищеблоков загородных детских оздоровительных учреждений, школ-интернатов и детских домов).

В 2008 году на HBsAg обследовано 153618 человек, антиген обнаружен в 1,47% (в 2007 году - 1,46%), на анти-ВГС обследовано 145039 человек, получены положительные результаты в 1,81% (в 2007 году - 1,26%).

Показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом В (ОВГВ) составил 3,98 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2007 годом уменьшился в 1,4 раза, что в 2,3 раза ниже СМУ. По сравнению с 2005 годом (годом, предшествующим иммунизации населения в рамках приоритетного национального проекта) показатель заболеваемости ОВГВ снизился в 2,6 раза (с 10,24 до 3,98 на 100 тыс. населения). Заболеваемость острым ВГВ среди детей до 14 лет в 2007-2008 годах не регистрировалась.

ОВГВ зарегистрирован в 15 муниципальных образованиях (в 2007 году - 18). Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечаются в Урмарском, Ядринском, Чебоксарском, Мариинско-Посадском, Батыревском, Ибресинском, Красноармейском, Аликовском районах, г. Чебоксары.

49,0% случаев ОВГВ зарегистрировано в возрастной группе 20-29 лет, показатель заболеваемости в которой составил 11,7 на 100 тыс. населения (выше республиканского уровня в 2,9 раза).

Показатель заболеваемости хроническим ВГВ составил 32,4, что на 9,1% ниже уровня заболеваемости 2007 года (35,37) и на 11,9% - СМУ. Удельный вес хронического гепатита В в структуре заболеваемости хроническими вирусными гепатитами составил 46,3% (2007 год - 49,7%).

Показатель выявления носителей вируса гепатита В в 2008 году составил 3,04 на 100 тыс. населения - в 1,3 раза меньше, чем 2007 году, и в 2,7 раза - СМУ.

Кроме ярко выраженных острых клинических форм вирусного гепатита В из года в год происходит накопление скрытых источников - носителей вируса гепатита В, а также больных хроническими формами заболевания. По состоянию на 01.01.2009 на диспансерном учете в кабинетах инфекционных заболеваний (КИЗ) ЛПУ состоят 5908 больных хроническим, 167 - острым ВГВ, 341 носитель вируса гепатита В (на 01.01.2008 - 5421, 205 и 386 соответственно).

Показатель болезненности населения ВГВ-инфекцией составил 434,1 на 100 тыс. населения (2007 год - 437,4).

Комплекс организационных и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, проводимых в ЛПУ, позволил в последние годы значительно снизить удельный вес внутрибольничного пути заражения ВГВ. При эпидрасследовании на проведение различных инвазивных лечебно-диагностических манипуляций указывают 21,6% (2007 год - 27,4%) заболевших.

В 2008 году выполнение плана вакцинации детей против вирусного гепатита В в рамках национального календаря составило 106,1%.

В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения против гепатита В привито 153679 взрослых от 18 до 55 лет, из них по плану иммунизации 2007 года 141708 (92,2% то общего количества привитых), 2008 года - 11971 (8,2%).

По сравнению с 2007 годом охват населения профилактическими прививками против ВГВ увеличился с 21,4 до 34,9%, в том числе взрослых 18-35 лет - с 9,0 до 53,2%, детей и подростков - до 99,0%. Охват взрослого населения от 18 лет и старше иммунизацией против гепатита В возрос с 3,7% в 2007 году до 21,0% в 2008 году, медработников "группы риска" - с 75,5 до 98,8%.

Основным направлением в профилактике ВГВ является иммунизация взрослых с 18 до 55 лет.

Вирусный гепатит С (ВГС) в республике регистрируется с 1994 года. В 2008 году острый ВГС зарегистрирован в 3 муниципальных образованиях из 26. Показатель заболеваемости составил 0,86 на 100 тыс. населения, что в 1,4 раза ниже показателя 2007 года, в 3,3 раза - показателя по Российской Федерации и в 1,5 раза - СМУ.

Заболеваемость хроническим ВГС составила 37,1 на 100 тыс. населения, что на 4,2% выше уровня заболеваемости 2007 года и на 7,3% - СМУ. Удельный вес хронического гепатита С в структуре заболеваемости хроническими вирусными гепатитами составил 53,0% (2007 год - 50,1%).

Выявляемость носителей вируса гепатита С осталась на уровне 2007 года - 1,87 на 100 тыс. населения.

По состоянию на 1 января 2009 г. на диспансерном наблюдении находятся 3415 больных хроническим, 29 - острым ВГС, 42 - носителя вируса гепатита С (на 01.01.2008 - 3116, 38 и 20 соответственно). Показатель болезненности ВГС составил 263,0 на 100 тыс. населения (2007 год - 245,2).

Внутрибольничные инфекции

В 2008 году зарегистрирован 21 случай заболевания внутрибольничными инфекциями (ВБИ), показатель заболеваемости составил 1,6 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2007 годом снизился в 1,7 раза (в 2007 году - 2,7).

С 1999 года показатель заболеваемости ВБИ в республике снизился в 8 раз, в том числе гнойно-септическими инфекциями новорожденных - в 6,2 раза, родильниц - в 3,9 раза.

Острые кишечные инфекции

Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями (ОКИ) составил 595,6 на 100 тыс. населения; по сравнению с прошлым годом заболеваемость выросла на 5,0%, превысила СМУ на 13,0%.

Показатель заболеваемости детей до 14 лет в 4 раза выше, чем в среднем по республике.

Заболеваемость ОКИ с установленным возбудителем составила 151,7 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2007 годом выросла на 11,0% и превысила СМУ на 33,2%, что на 19% выше показателя заболеваемости по Российской Федерации (127,6). Рост связан с увеличением заболеваемости ротавирусной инфекцией на 32,0%. 95,9% заболевших ОКИ установленной этиологии - дети до 17 лет.

Доля ротавирусной инфекции в структуре причин ОКИ установленной этиологии составила 51,7%. Случаи заболевания регистрировались в 18 административных территориях. В то же время рост заболеваемости ротавирусной инфекцией во многом связан с улучшением ее диагностики. Число исследований на ротавирусную инфекцию в 2008 году на 40,6% больше, чем в 2007 году. Из общего количества исследований в гг. Новочебоксарске и Чебоксары проведено исследований в 86,4% случаев. Наиболее высокие показатели заболеваемости ротавирусной инфекцией в г. Новочебоксарске (199,8 на 100 тыс. населения) и в г. Чебоксары (124,5) при среднереспубликанском показателе 78,4.

Наиболее высокие показатели заболеваемости острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии регистрировались в Красночетайском районе (712,8 на 100 тыс. населения), гг. Чебоксары (645,4) и Новочебоксарске (535,4), Комсомольском районе (436,0).

Удельный вес ОКИ неустановленной этиологии в общей структуре ОКИ за 2008 год по республике составил 71,0%; в Красночетайском районе, гг. Чебоксары, Новочебоксарске и Комсомольском районе 91,1, 76,4, 58,5, 93,0% соответственно, что свидетельствует о неудовлетворительной этиологической расшифровке острых кишечных инфекций. В структуре заболевших ОКИ неустановленной этиологии 57,0% дети в возрасте до 17 лет.

Показатель заболеваемости острой дизентерией составил 21,2 на 100 тыс. населения, по сравнению с прошлым годом снизился в 1,5 раза, что ниже СМУ в 2,0 раза, но выше среднероссийского показателя на 17,2%.

Наиболее высокие показатели заболеваемости острой дизентерией отмечались в Моргаушском (101,1 на 100 тыс. населения), Канашском (57,6), Ибресинском (43,6), Красночетайском (34,7), Мариинско-Посадском (34,3,) районах, г. Чебоксары (25,8).

Удельный вес острой дизентерии Зонне составил 66,4% (в 2007 году - 88,0%).

Показатель заболеваемости населения сальмонеллезами по сравнению с 2007 годом вырос на 6,0% и составил 26,8 на 100 тыс. населения, что ниже среднемноголетнего показателя на 32,0% и среднероссийского - на 25,0%.

Самые высокие показатели заболеваемости сальмонеллезами зарегистрированы в Комсомольском, Моргаушском, Вурнарском, Мариинско-Посадском районах и г. Чебоксары.

Основным путем передачи сальмонеллезной инфекции остается пищевой, а преобладающими факторами передачи инфекции - употребление яиц в различных видах (73,1%), мяса кур (16,0%), салатов из свежих овощей - 2,0%.

В последние 10 лет в республике регистрируется спорадическая заболеваемость брюшным тифом, всего зарегистрировано 4 случая заболевания, в том числе 1 случай - в 2008 году. В Комсомольском районе за десятилетний период зарегистрировано 3 больных брюшным тифом, заражение которых происходило при бытовых контактах с известными носителями возбудителя инфекции.

Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

В 2008 году в республике не регистрировались случаи заболеваний людей сибирской язвой, бруцеллезом, листериозом, лихорадкой Ку, орнитозом, бешенством, туляремией.

В 17 районах и 5 городах республики зарегистрировано 178 случаев заболеваний геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) (в 2007 году - 99). Показатель заболеваемости составил 13,9 на 100 тыс. населения и превысил СМУ в 1,6 раза, российский показатель - в 2,1 раза. Рост заболеваемости отмечен на 13 административных территориях. Преимущественно ГЛПС болели мужчины (в 85,4% случаев).

Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы в Янтиковском, Шумерлинском, Ибресинском, Аликовском, Шемуршинском, Комсомольском районах  г. Шумерле.

12,4% случаев ГЛПС связано с посещением лесных зон республики, 15,2% - работой на дачных участках, 10,1% - охотой и рыбалкой, 12,2% - заразились во время работы в лесу, в 16,3% случаев больные ГЛПС заразились в быту, за пределами республики заразились 26 больных (14,6%).

Основной причиной высокого уровня заболеваемости населения республики ГЛПС является эпизоотологическая ситуация в природных очагах: в 2007-2008 гг. отмечалась высокая численность мышевидных грызунов, обусловленная благоприятными погодными условиями. Физическая площадь, заселенная грызунами, составила 2,5% (в 2007 году - 2,3%).

Вместе с тем по сравнению с 2007 годом количество объектов, охваченных дератизацией, уменьшилось на 18% (с 9188 до 7774), физическая площадь дератизации - на 10%. Комплекс истребительных мероприятий по борьбе с источниками и переносчиками инфекции ГЛПС на граничащих друг с другом территориях проводился разрозненно, по мере освоения финансовых средств, выделяемых органами исполнительной власти Чувашской Республики и органами местного самоуправления.

В последнее десятилетие в республике регистрировалась спорадическая заболеваемость лептоспирозом, самый высокий показатель заболеваемости зарегистрирован в 1999 году - 0,8 на 100 тыс. населения и был на среднероссийском уровне. В 2001, 2003-2006 и 2008 годах случаи заболевания лептоспирозом не регистрировались.

В 2008 году в 12 муниципальных образованиях зарегистрировано 35 случаев заболеваний бешенством (52 случая на 17 территориях в 2007 году).

Наиболее активно эпизоотия бешенства проявилась в Канашском (37,0% случаев), Аликовском, Цивильском (по 11,4%), Козловском и Янтиковском районах (по 8,6%).

Основным резервуаром инфекции и источником заражения по-прежнему остаются лисы - 54,3% случаев (в 2007 году - 82,2%). Особую тревогу вызывает более чем двукратный рост случаев заболевания домашних животных - 16-45,8% (в 2007 году - 7), что повышает риск заражения людей при уходе за больными животными.

В 2008 году от укусов, царапин и ослюнений животными пострадало 3489 человек, что на 2,2% меньше, чем в 2007 году (3568 человек). Наиболее часто от укусов, как и в 2007 году, страдали жители гг. Чебоксары, Новочебоксарска, Канашского, Цивильского, Мариинско-Посадского и Комсомольского районов. В контактах с больными животными, не исключающими заражение бешенством, было 128 человек, все получили полный курс профпрививок.

Антирабическая помощь назначена 3247 пострадавшим (93,1% обратившихся). Плановой иммунопрофилактикой бешенства охвачено 157 человек, из них вакцинированы 54.

Случаи заболеваний сибирской язвой среди людей в Чувашской Республике не регистрируются с 1987 года, животных - с 1996 года.

Против сибирской язвы планово вакцинировано 130 человек, ревакцинировано 452 (в 2007 году иммунопрофилактику получили 640 человек).

В Чувашской Республике не зарегистрировано местных случаев заболевания бруцеллезом как людей, так и животных.

С диагностической целью на бруцеллез обследовано 84 человека, результаты отрицательные.

В 2008 году в республике зарегистрировано 9 случаев иксодового клещевого боррелиоза (в том числе 2 - завозные из Татарстана и Марий Эл), показатель заболеваемости составил 0,7 на 100 тыс. населения против 0,47 в 2007 году, что в 7,7 раза ниже, чем по Российской Федерации (5,4).

Иксодовый клещевой боррелиоз в основном регистрируется среди жителей г. Чебоксары (8 случаев), 1 случай выявлен у жителя г. Новочебоксарска. Заражение больных произошло в лесах, прилегающих к населенным пунктам Сюктерки, Шомиково, в Заволжье и Мариинско-Посадском районе.

Территория Чувашской Республики остается благополучной по заболеваемости людей клещевым весенне-летним энцефалитом, в 2008 году случаев заболеваний не зарегистрировано.

С целью мониторинга численности клещей - резервуара и переносчиков природно-очаговых заболеваний в августе - сентябре осуществлены разовые учеты численности и сбор иксодовых клещей на территориях лесных массивов Заволжья, Присурья, а также в Цивильском, Вурнарском, Красноармейском и Ибресинском районах.

В результате проведенного вирусологического исследования клещей антиген вируса клещевого энцефалита не обнаружен.

Паразитарные заболевания

Работа по профилактике и борьбе с паразитарными болезнями в 2008 году осуществлялась согласно Комплексному плану мероприятий по профилактике паразитарных заболеваний в Чувашской Республике на 2007-2010 годы, утвержденному решением Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии от 19 октября 2007 г. N 5.

Зарегистрировано 5242 случая паразитарных болезней 9 видов, против 5165 случаев 10 видов в 2007 году. Показатель заболеваемости составил 408,7 на 100 тыс. населения, что на 1,8% выше, чем в 2007 году (401,6), в то же время на 30,9% ниже среднемноголетнего уровня (СМУ).

В структуре паразитарных заболеваний контагиозные гельминтозы, как и в 2007 году, занимают 1 место, их удельный вес составил 71,4%.

На протяжении ряда лет в республике регистрируются единичные случаи заболевания трихоцефалезом, гименолепидозом, эхинококкозом.

Зарегистрировано 2 случая малярии.

Среди контагиозных гельминтозов наиболее распространенным остается энтеробиоз. Показатель заболеваемости энтеробиозом в 2008 году снизился на 4,5% и составил 291,4 на 100 тыс. населения против 305,2 в 2007 году, но остается выше показателя по Российской Федерации (215,4) на 35,3%. На долю детей до 14 лет приходится 93,7% случаев заболеваний энтеробиозом.

Ежегодные плановые профилактические обследования на энтеробиоз детей организованных коллективов, оздоровление инвазированных и проводимые санитарно-оздоровительные мероприятия способствовали снижению заболеваемости энтеробиозом населения республики за последние 10 лет в 3,1 раза. Пораженность энтеробиозом детей дошкольных образовательных учреждений за последние 4 года снизилась на 15,0%, школьников младших классов - на 20,1%, детей закрытых учреждений - в 1,6 раза. Показатель заболеваемости энтеробиозом детей до 14 лет снизился с 1912,8 в 2007 году до 1795,1 на 100 тыс. детей данного возраста, что ниже среднемноголетнего показателя (2341,8) на 23,3%.

Наиболее высокие показатели заболеваемости энтеробиозом зарегистрированы в Аликовском, Комсомольском, Красноармейском, Козловском, Вурнарском, Мариинско-Посадском, Ядринском, Урмарском районах, г. Канаше.

В 2008 году зарегистрировано 3 случая гименолепидоза, в том числе 2 - в Красночетайском, 1 - в Комсомольском районах. Показатель заболеваемости составил 0,23, который последние 5 лет варьировал в пределах от 0,08 до 0,8 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость аскаридозом составила 17,7 на 100 тыс. населения, по сравнению с показателем 2007 года (14,62) выросла на 21,1%, что ниже среднемноголетнего уровня на 20,6% и в 1,9 раза - показателя по Российской Федерации (34,6).

Среди заболевших 60,4% - дети до 14 лет, заболеваемость которых превысила среднереспубликанский показатель в 4 раза и составила 70,2 на 100 тыс. детей данного возраста (в 2007 году - 61,4). На долю городских жителей приходится 42,7%, сельских - 57,3%.

В результате проводимой работы по оздоровлению микроочагов заболеваемость аскаридозом населения республики за последние 10 лет снизилась в 2,5 раза. С 1999 года показатели заболеваемости аскаридозом по республике ниже среднероссийских.

Наиболее высокие показатели заболеваемости аскаридозом зарегистрированы в Красночетайском, Аликовском и Ядринском районах, гг. Алатыре, Шумерле и Шумерлинском районе.

Наличие высокого риска заражения населения геогельминтозами подтверждается результатами санитарно-паразитологических исследований почвы: в 0,3% проб почвы, взятых в селитебной зоне, обнаружены яйца гельминтов.

Заражению населения аскаридозом способствуют загрязненные его возбудителями овощи, фрукты, ягоды, столовая зелень, обсемененность которых в 2008 году составила 1,3% (в 2007 году - 0,5%).

Показатель заболеваемости лямблиозом в 2008 году по сравнению с 2007 годом (70,8) возрос на 28,6% и составил 91,1 на 100 тыс. населения, превысил СМУ в 1,8 раза и показатель по Российской Федерации (80,6) на 13,0%.

79,2% случаев лямблиоза приходится на городское население (в 2007 году - 86,3%). Заболеваемость лямблиозом в г. Чебоксары в 2008 году снизилась на 3,2%, но остается выше средней по республике (160,9). Высокая заболеваемость лямблиозом зарегистрирована в Аликовском (123,4), Чебоксарском (105,3), Яльчикском (91,76) районах, г. Новочебоксарске (109,8).

Среди заболевших лямблиозом 49,7% дети. Показатель заболеваемости лямблиозом детей в возрасте до 14 лет составил 297,4, что на 24,6% выше показателя 2007 г. (238,7) и в 1,7 раза - среднемноголетнего показателя.

Причиной высокой заболеваемости лямблиозом является низкая эффективность очистки сточной воды от возбудителей паразитарных заболеваний, высокий уровень загрязнения водоемов в результате сброса неочищенных или недостаточно очищенных производственных и хозяйственно-бытовых сточных вод: цисты лямблий обнаружены в 4,3% проб воды из водоемов хозяйственно-бытового водопользования и в 8,0% проб сточной воды.

В 2008 году на токсокароз обследовано 1019 человек, антитела к токсокарам выявлены в 13,3% случаев (в 2007 году - в 22,4% случаев).

Показатель заболеваемости токсокарозом по сравнению с 2007 годом снизился на 15,7% и составил 4,2 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза выше среднероссийского показателя (2,7). Среди заболевших 74,0% - дети до 14 лет.

Заболеваемость населения республики токсокарозом за последние 10 лет колебалась в пределах от 0,9 до 5,0 на 100 тыс. населения и была выше показателей по Российской Федерации. Высокая заболеваемость токсокарозом обусловлена несоблюдением правил содержания собак, значительное количество безнадзорных собак и кошек приводит к заражению почвы и песка в скверах, пляжах и на детских площадках яйцами токсокар, что подтверждается лабораторными исследованиями почвы.

Заболеваемость дифиллоботриозом за последние 5 лет снизилась в 2,7 раза и в 2008 году составила 1,1 на 100 тыс. населения, что в 2,6 раза ниже среднего показателя по Российской Федерации. Случаи дифиллоботриоза регистрируются в приволжских населенных пунктах 6 муниципальных образований.

Снижение заболеваемости дифиллоботриозом населения обусловлено уменьшением в реках численности промежуточных хозяев возбудителя дифиллоботриоза - щуки, налима, ерша, окуня.

Зарегистрировано 34 случая описторхоза в 10 административных территориях. По сравнению с показателем 2007 года (3,97) заболеваемость описторхозом снизилась на 33,2% и составила 2,65 на 100 тыс. населения, была ниже российского показателя (26,4) в 9,9 раза.

Высокие показатели заболеваемости описторхозом зарегистрированы в г. Новочебоксарске (11,9 на 100 тыс. населения), Красночетайском (9,9), Козловском (8,3), Порецком (6,4) районах.

Заболеваемость описторхозом обусловлена функционированием биотопов промежуточного хозяина паразита, недостаточной степенью благоустройства населенных мест, расположенных по берегам рек.

2.4. Профессиональная заболеваемость

Профессиональные заболевания являются, как правило, результатом длительного воздействия на работающих неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

В 2008 году впервые установлено профессиональное заболевание у 50 человек. Показатель заболеваемости за последние 5 лет уменьшился на 29,4% и составил в 2008 году 1,16 на 10 тыс. работающих (рис. 2.24).

В структуре первичной профессиональной заболеваемости значительный удельный вес занимают поражения органов дыхания - 34,6% (в 2007 году - 25,9%), вегетосенсорная полиневропатия - 16,4% (в 2007 году - 5,5%), заболевания опорно-двигательной системы (деформирующие артрозы, радикулопатии) - 16,4% (в 2007 году - 31,4%), вибрационная болезнь - 9,1% (в 2007 году - 33,3%), нейросенсорная тугоухость - 7,3% (в 2007 году - 20,37%).

За последние 3 года наибольшее количество профессиональных больных выявлено среди работников агропромышленного комплекса - 59 случаев, или 44,9% от общего числа зарегистрированных заболеваний, работников промышленного производства - 34 случая (23,1%), работников стройиндустрии - 10 (6,8%), работников учреждений здравоохранения и социального развития - 8 (5,4%).

Среди работников различных профессий заболевания чаще регистрируются у слесарей-ремонтников - 12%, электросварщиков - 26%, трактористов - 16% и водителей - 8% (рис. 2.25).

Рис. 2.24. Профессиональная заболеваемость населения Чувашской Республики
(на 10 тыс. работающих)

Рис. 2.25. Структура профессиональных заболеваний в Чувашской Республике, %

В разрезе административных территорий наибольшее число профессиональных больных зарегистрировано в ЛПУ в гг. Чебоксары (11 случаев), Новочебоксарске (5 случаев), Алатырском (3), Канашском (5), Моргаушском (3) районах.

В целях создания безопасных условий труда работников, предупреждения несчастных случаев и профессиональных заболеваний на производстве реализуются Республиканская целевая программа улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2008-2010 годы, принятая постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2007 г. N 317, решение коллегии Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике от 28 марта 2008 г. N 3/2, приказ Минздравсоцразвития России от 16 марта 2004 г. N 83.

Во всех районах и городах республики организована работа координационных советов по охране труда. Ведется планомерная работа по восстановлению служб охраны труда в организациях с численностью работающих свыше 100 человек.

Отмечается улучшение работы по организации и проведению профилактических медосмотров работающих: в 2008 году охват медицинскими осмотрами работающих составил 96,3% от числа подлежащих против 95,3% в 2004 году. В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2008 году проведены дополнительные медицинские осмотры 74476 всех работающих, в том числе 23451 работника бюджетной сферы.

В результате обследования выявлено 46252 заболевания, из них 94,7% - на ранней стадии, когда возможно быстрое и эффективное лечение и восстановление трудоспособности. 3429 человек взяты на диспансерный учет.

В структуре выявленных заболеваний ведущее место занимают болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (27,1%), болезни глаз и его придаточного аппарата (16,2%), болезни системы кровообращения (13,5%), болезни мочеполовой системы (14,0%).

В целях оказания специализированной медицинской помощи лицам с профессиональными заболеваниями в республике функционирует Центр профпатологии при МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Чебоксары с консультативно-диагностическим отделением и стационаром на 20 коек неврологического, пульмонологического и отоларингологического профилей.

Организована специализированная профпатологическая врачебная комиссия по экспертизе связи заболеваний с профессией, создана врачебная комиссия по экспертизе профпригодности.

Перспективное направление в организации медицинской помощи работающим - создание многопрофильных служб медицины труда и укрепления здоровья на рабочих местах. Указанные центры медицины труда, создаваемые при отдельных предприятиях или группе предприятий, представляют собой модель полноценного доступа работающих к получению медико-санитарной и профилактической помощи, полному спектру необходимых медицинских услуг, обеспечивающих поддержание требуемого качества жизни и деятельности работника.

В связи с этим основными задачами по улучшению условий и охраны труда в 2009 году являются:

дальнейшее снижение уровней производственного травматизма и профессиональной заболеваемости;

реализация мероприятий Республиканской целевой программы улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2008-2010 годы;

завершение создания служб охраны труда у работодателей с численностью работающих свыше 50 человек;

развитие аттестации рабочих мест по условиям труда в соответствии с новыми требованиями;

внедрение дистанционных форм обучения по охране труда с использованием современных информационных технологий;

создание в республике комплексной автоматизированной системы мониторинга условий и охраны труда;

переход к системе управления профессиональными рисками на всех уровнях;

внедрение на предприятиях современных систем менеджмента охраны труда, мониторинга условий и охраны труда, а также средств индивидуальной защиты работников;

поддержка профессиональных общественных самоуправляющихся объединений в области охраны труда.

Раздел III
Здоровье матери и ребенка

В Чувашской Республике создана комплексная система охраны здоровья и социальной защиты матери и ребенка, основу которой составляет программно-целевой подход к решению наиболее актуальных проблем в состоянии здоровья женщин и детей.

3.1. Состояние здоровья женщин

В Чувашской Республике по состоянию на 1 января 2008 г. проживало 689866 женщин, или 53,8% всего населения республики, в том числе женщин репродуктивного возраста - 360658. Доля женщин детородного возраста в общей численности женщин возросла с 49,5% в 1998 году до 52,3% в 2008 году. С 2003 года этот показатель стабильно сохраняется выше 52%.

Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость, которая в последние годы имеет тенденцию к росту: первичная заболеваемость в 2008 году составила 52,6 случая (в 2007 году - 51,3), общая - 101,3 случая на 1 тыс. женского населения (в 2007 году - 98,4) (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Гинекологическая заболеваемость в Чувашской Республике (на 1 тыс. женского населения)

В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции. Рост частоты гинекологической патологии в определенной степени обусловлен внедрением современных медицинских технологий, способствующих улучшению диагностики таких заболеваний, как эндометриоз, расстройство менструаций, бесплодие в браке и др.

Одной из важных проблем остается состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков. За последние 5 лет гинекологическая заболеваемость девочек в возрастной группе до 17 лет увеличилась в 2,1 раза, чему во многом способствует ранняя сексуальная активность. Частота расстройств менструаций у девочек-подростков возросла в 2,2 раза по сравнению с 2004 годом. В дальнейшем эти заболевания значительно отягощают прогноз нормального исхода беременности.

В условиях современной демографической ситуации все большую актуальность приобретает проблема бесплодия, которым в Чувашии страдает 17-18% супружеских пар. В структуре бесплодного брака 60% составляет женское бесплодие, которое в 46,7% случаев является первичным, в 53,3% - вторичным. Основными факторами бесплодия являются трубно-перитонеальный (43%), эндокринный (12,7%), мужской фактор (7,2%), причины смешанного генеза (12,5%).

Для решения проблемы бесплодного брака на базе ГУЗ "Президентский перинатальный центр" функционирует отделение вспомогательной репродукции, где применяются современные медицинские технологии: инсеминация спермой мужа, донора, экстракорпоральное оплодотворение (далее - ЭКО), суррогатное материнство, донорство ооцитов, микрохирургическое оплодотворение единичными сперматозоидами. В Чувашской Республике в 2008 году произведено 539 процедур экстракорпорального оплодотворения женщин, в результате чего наступили 172 беременности (в 2007 году - 431, 157 соответственно). В рамках реализации республиканской целевой программы "Дети Чувашии" на 2007-2011 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 сентября 2006 г. N 238, с 2007 года по программе ЭКО начато лечение женщин с низким материальным достатком за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики, в рамках которой в 2008 году пролечено 145 женщин, наступило 57 беременностей.

Ведущее место в структуре онкологической патологии женщин занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы. Более половины из них приходится на долю рака молочной железы, показатель заболеваемости которым в 2008 году составил 44,5 на 100 тыс. женщин (в 2007 году - 43,2). Заболеваемость раком шейки и тела матки составила соответственно 10,0 (в 2007 году - 10,0) и 17,0 (в 2007 году - 14,6) на 100 тыс. женщин.

В республике проводится активная работа по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований женской половой сферы. В последние 5 лет выявляемость рака молочной железы при профилактических осмотрах остается стабильной, а реализация специалистами смотровых кабинетов программы обучения женщин методам самообследования молочных желез позволяет поддерживать диагностику указанной патологии на ранних стадиях на уровне 60% от всех зарегистрированных случаев.

В 2008 году произошло дальнейшее снижение заболеваемости взрослого женского населения сифилисом, гонореей, показатели которых составили соответственно 30,0 (207 человек) и 31,2 (215 человек) на 100 тыс. женщин (в 2005 году - 55,9 и 45,0 на 100 тыс. взрослого женского населения соответственно).

К основным факторам, оказывающим негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, относятся аборты. Целенаправленная работа по планированию семьи, предупреждению нежеланной беременности и снижению числа абортов в рамках реализации подпрограммы "Здоровое поколение" республиканской целевой программы "Дети Чувашии" на 2007-2011 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 сентября 2006 г. N 238, позволила сформировать стойкую тенденцию к снижению их распространенности (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Число абортов в Чувашской Республике
(на 1 тыс. женщин фертильного возраста)

Одним из путей снижения частоты абортов является активное применение современных методов контрацепции. В 2008 году охват внутриматочными средствами контрацепции составил 215,8 на 1 тыс. женщин фертильного возраста; гормональную контрацепцию в среднем по республике применяют 63,3 из 1 тыс. женщин репродуктивного возраста. Хирургическая стерилизация в 2008 году проведена 28 женщинам, во всех случаях малотравматичным лапароскопическим методом (в 2007 году - 30).

Службой акушерства и гинекологии ведется активная работа по диспансеризации беременных женщин. Показатель раннего охвата беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель составляет 81,8% (в 2006 году - 80%). По сравнению с 2007 годом уменьшилось число таких осложнений беременности, как поздний токсикоз, кровотечение в последовом и послеродовом периоде (рис. 3.3).

Чаще у беременных женщин регистрируются анемии (54,1%), гестозы (30,1%), болезни мочеполовой системы (34,8%), дисфункции щитовидной железы (25,8%), болезни системы кровообращения (23,1%). Основными осложнениями родов остаются поздний токсикоз (220,0 на 1 тыс. родов), нарушение родовой деятельности (196,7 на 1 тыс. родов), затрудненные роды (55,0 на 1 тыс. родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (21,5 на 1 тыс. родов).

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 27 сентября 2007 г. N 238 "О порядке обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте от двух до трех лет в семьях со среднедушевым доходом, не превышающим величину прожиточного минимума, установленную на территории Чувашской Республики" установлены ежемесячные денежные компенсации для обеспечения полноценным питанием по заключению врачей беременных женщин, кормящих матерей в размере 100 рублей, детей от двух до трех лет - в размере 70 рублей в семьях с низким среднедушевым доходом.

Рис. 3.3. Осложнения родов в Чувашской Республике (на 1 тыс. родов)

3.2. Состояние здоровья детей

Численность детского населения (0-17 лет) на 1 января 2008 г. составила 251694 человек, их доля в общей численности населения Чувашии - 19,6%.

Заболеваемость новорожденных в 2008 году снизилась на 1,3% и составила 904,4 на 1 тыс. родившихся живыми (табл. 3.1).

В структуре заболеваемости новорожденных детей преобладают внутричерепные родовые травмы (4,9%), врожденные аномалии (4,1%), синдром дыхательных расстройств (3,9%).

Таблица 3.1

Заболеваемость новорожденных детей (на 1 тыс. родившихся живыми)

	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
Всего	853,5	888,4	909,1	916,1	904,4
Синдром дыхательных расстройств	32,2	30,4	31,9	35,1	35,4
Внутричерепные родовые травмы	55,6	55,4	50,6	47,7	44,1
Врожденные аномалии	25,2	28,7	31,0	30,0	36,6
Сепсис	0,1	0,6	0,6	0,4	0,8
Гемолитическая болезнь новорожденных	5,0	4,7	4,6	5,1	5,9

Заболеваемость детей первого года жизни в 2008 году увеличилась на 3,6% по сравнению с 2007 годом и составила 3605,3 на 1 тыс. детей указанного возраста, что в значительной мере объясняется ухудшением качества здоровья матерей и отцов, определяющего здоровье плода и новорожденного (рис. 3.4). Среди детей до одного года жизни максимальный рост заболеваемости зарегистрирован по причине болезней органов пищеварения (в 2,2 раза), врожденных аномалий (в 2,1 раза), болезней глаза (в 2 раза), мочеполовой системы (в 1,8 раза), уха (в 1,5 раза), нервной системы (в 1,4 раза), органов дыхания (в 1,3 раза) (табл. 3.2).

Рис. 3.4. Заболеваемость детского населения разных возрастных категорий в Чувашской Республике в динамике
(на 1 тыс. соответствующего населения)

Таблица 3.2

Заболеваемость детей первого года жизни
(на 1 тыс. человек)

Нозология	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
Всего заболеваний	3409,5	3018,5	3486,3	3480,9	3605,3
Инфекционные заболевания	66,6	77,5	87,1	76,1	80,7
Болезни крови	253,3	251,7	294,8	275,9	239,2
Болезни эндокринной системы	84,8	96,6	100,6	83,1	70,9
Болезни нервной системы	558,6	605,6	601,5	651,9	757,8
Болезни глаза	53,2	62,3	102,2	95,3	109,0
Болезни уха	29,1	33,9	40,6	39,0	43,8
Болезни органов дыхания	1010,5	1057,7	1268,7	1282,0	1282,6
Болезни органов пищеварения	105,3	122,0	221,5	229,6	232,1
Болезни мочеполовой системы	68,6	72,6	120,1	111,8	125,5
Отдельные состояния перинатального периода	918,5	355,8	300,2	284,3	265,4
Врожденные аномалии	99,1	76,2	124,8	143,9	208,8
Травмы, отравления	18,2	20,6	23,0	25,8	27,0

В целях снижения риска развития патологии детей в практику родовспоможения активно внедряются современные семейно ориентированные перинатальные технологии, принципы безопасного материнства, осуществляются поощрение и поддержка грудного вскармливания. Распространению идеологии безопасного материнства способствуют психологически комфортное родоразрешение, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание новорожденного к материнской груди, снижение внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах, программа поддержки грудного вскармливания в трехзвеньевой системе "женская консультация - родильный дом - детская поликлиника". В республике активно реализуются Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ и Инициатива "Больница, доброжелательная к ребенку".

Доля детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, находившихся на естественном вскармливании, в 2008 году в республике составила 53,0% (рис. 3.5).

Рис. 3.5. Доля детей, находившихся на грудном вскармливании, в 2008 году
(% к числу детей, достигших одного года)

Рождению потенциально здоровых детей способствует внедрение современных методов профилактики внутриутробного инфицирования, своевременной диагностики и санирования беременных, что позволило пролонгировать беременность до оптимальных сроков родоразрешения у 95,0% женщин. В 2008 году в республике начата работа по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными ВОЗ, предусматривающие развитие неонатальной хирургии и нейрохирургии, совершенствование восстановительного лечения и реабилитации детей первого года жизни. Реализация запланированных мероприятий позволит снизить младенческую смертность к 2010 году на 23%. Увеличение выживаемости детей связано с совершенствованием системы выхаживания новорожденных в родовспомогательных учреждениях, созданием отделений реанимации и интенсивной терапии, перинатальных центров и межрайонных родильных отделений, оснащенных современным медицинским оборудованием и профессионально подготовленными медицинскими кадрами. В результате в 2008 году выживаемость детей с экстремально низкой массой тела составила 70,6%.

В рамках подпрограммы "Дети-инвалиды" республиканской целевой программы "Дети Чувашии" на 2007-2011 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 сентября 2006 г. N 238, в целях обеспечения безопасного материнства и создания условий для рождения здоровых детей в республике ведется мониторинг заболеваемости детей врожденными пороками развития, осуществляется автоматизированный скрининг новорожденных на врожденную фенилкетонурию, гипотиреоз, галактоземию, муковисцидоз и адреногенитальный синдром. В 2008 году указанным скринингом охвачено 99,4% от всех поступивших под наблюдение новорожденных; выявлено 4 случая фенилкетонурии, 3 - врожденного гипотиреоза и 1 - муковисцидоза.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду подпрограмма "Дети и семья" названной республиканской целевой программы

Проведенный в 2008 году анализ результатов профилактических осмотров детей 0-17 лет свидетельствует о продолжающемся росте частоты отклонений в состоянии их здоровья. В структуре выявленной патологии во всех возрастных группах по-прежнему лидируют нарушения остроты зрения и осанки. За 2008 год увеличилась заболеваемость дефектом речи на 11,3%.

В структуре заболеваемости детей до 17 лет ведущее место занимают болезни органов дыхания, преимущественно за счет острых респираторных вирусных инфекций (35,3%), болезни нервной системы (8,4%), органов пищеварения (8,1%).

Уровень распространенности патологии нервной системы в значительной степени определяется высокой заболеваемостью детей первого года жизни перинатальными поражениями центральной нервной системы, особенно среди контингента преждевременно родившихся детей, частота рождений которых не имеет тенденции к снижению.

Рост числа заболеваний органов пищеварения обусловлен, с одной стороны, ухудшением качества питания, с другой - улучшением диагностических возможностей, внедрением новых, более совершенных методов выявления поражений желудочно-кишечного тракта (табл. 3.3). В структуре болезней органов пищеварения у детей до 17 лет большую часть занимают воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, при этом на долю гастритов, дуоденитов и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки приходится 22,4%. Кроме того, зарегистрирован рост среди детей, особенно младшего возраста, болезней печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Достаточно широко у детей и подростков распространен кариес.

Таблица 3.3

Заболеваемость детей 0-17 лет
(на 1 тыс. человек)

Нозология	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
1	2	3	4	5	6
Всего заболеваний	2039,7	2294,2	2606,7	2899,3	2950,4
Инфекционные заболевания	89,7	106,2	94,2	94,1	106,6
Новообразования	3,6	4,4	6,5	7,7	8,1
Болезни крови	38,2	48,0	61,0	69,6	68,7
Болезни эндокринной системы	106,1	114,2	114,7	117,0	111,9
Психические расстройства	48,1	49,9	47,8	45,0	45,6
Болезни нервной системы	142,2	172,8	202,3	228,0	247,1
Болезни глаза	148,9	161,7	180,3	185,5	203,4
Болезни уха	50,8	58,0	66,7	79,1	84,9
Болезни системы кровообращения	61,4	73,0	80,2	79,9	74,6
Болезни органов дыхания	700,2	782,4	899,3	1077,4	1040,4
Болезни органов пищеварения	160,7	169,7	207,3	226,2	239,0
Болезни кожи и подкожной клетчатки	108,1	115,2	125,6	146,2	147,4
Болезни костно-мышечной системы	85,1	132,6	151,5	153,1	156,3
Болезни мочеполовой системы	79,7	89,9	111,6	114,9	119,0
Беременность, роды	5,2	3,6	9,6	10,0	11,0
Отдельные состояния перинатального периода	39,6	17,8	14,3	13,9	29,6
Врожденные аномалии	43,5	49,7	76,3	87,9	90,0
Симптомы, признаки и отклонения от нормы	22,9	27,8	38,2	37,2	72,1
Травмы и отравления	109,4	119,9	126,4	134,3	139,7

Распространенность патологии глаза у детей и подростков заметно превышает таковую у взрослого населения, что связано с увеличением частоты врожденных заболеваний и аномалий развития, ретинопатий недоношенных, различных воспалительных заболеваний, а также близорукости.

Анализ распространенности болезней костно-мышечной системы свидетельствует об увеличении числа детей с плоскостопием различной степени.

Не имеет тенденцию к снижению и показатель заболеваемости детей и подростков отравлениями, травмами и другими воздействиями внешних причин, при этом уровень травматизма у подростков выше, чем у детей. Структура обращаемости по видам повреждений отличается постоянством: преобладают раны и ушибы, переломы костей конечностей, вывихи. Травмы преобладают у мальчиков, как правило, с самого раннего возраста.

3.3. Медицинское обеспечение призыва на военную службу

Медицинское освидетельствование при первоначальной постановке на воинский учет в 2008 году проведено в отношении 9593 граждан (в 2007 году - 10511 граждан). Из них признаны годными к военной службе 34,6% (в 2007 году - 31,7%); годными к военной службе с незначительными ограничениями 33,5% (в 2007 году - 31,8%); ограниченно годными к военной службе 14,4% (в 2007 году - 18,6%); временно не годными по состоянию здоровья - 16,3% (в 2007 году - 16,8%); не годными к военной службе - 1,2% (в 2007 году - 1,5%).

В структуре заболеваемости граждан, ставшей причиной освобождения от призыва на военную службу по состоянию здоровья в 2008 году, на первом месте - болезни костно-мышечной системы - 28,8% (в 2007 году - 25,1%). Далее следуют болезни органов пищеварения - 14,3% (15,9%), психические расстройства - 12,6% (13,7%), болезни глаза и придаточного аппарата - 6,7% (7,2%), болезни системы кровообращения - 8,1% (7,2%), эндокринные болезни, нарушения питания и обмена веществ - 5,7% (6,7%) (рис. 3.6).

Рис. 3.6. Структура заболеваний, послуживших причиной освобождения от военной службы, в Чувашской Республике, %

3.4. Материнская и младенческая смертность

Уровень материнской и младенческой смертности является интегральным показателем, характеризующим эффективность службы охраны здоровья детей и женщин.

В 2008 году в республике родилось 14967 детей (в 2007 году - 14835), умерло 88 детей в возрасте до одного года (в 2007 году - 95 детей). Показатель младенческой смертности на 1 тыс. родившихся живыми составил 5,9 против 6,5 в 2007 году (табл. 3.4, рис. 3.7).

Таблица 3.4

Младенческая смертность
(на 1 тыс. детей, родившихся живыми)

	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
Чувашская Республика	9,3	7,8	9,1	6,5	5,9
Городские округа и поселения	8,3	7,4	8,3	6,4	5,8
Сельские поселения	10,8	8,5	10,3	6,7	6,0
Российская Федерация	11,6	11,0	10,2	9,4	8,5
ПФО	11,0	10,5	9,9	8,9	7,9

Младенческая смертность в динамике за 5 лет снизилась на 36,6%, перинатальная смертность - на 25,6%, ранняя неонатальная смертность - на 50,0% (рис. 3.7). По показателям перинатальной, материнской и младенческой смертности Чувашская Республика является наиболее благополучным субъектом не только в ПФО, но и в Российской Федерации в целом.

Рис. 3.7. Динамика показателей младенческой и перинатальной смертности в Чувашской Республике

Следует отметить, что уровень младенческой смертности в 2008 году в различных районах и городах был подвержен существенным колебаниям: не зарегистрировано случаев младенческой смертности в Аликовском, Порецком и Шумерлинском районах; ниже, чем в среднем по Чувашской Республике, уровень младенческой смертности в Батыревском, Цивильском, Козловском, Ибресинском, Мариинско-Посадском, Моргаушском и Яльчикском районах; выше - в Шемуршинском, Красноармейском, Красночетайском, Урмарском и Чебоксарском районах (приложение N 3).

В 2008 году в республике в 70,5% случаев смерть детей до 1 года наступила от состояний перинатального периода и врожденных пороков развития (в 2007 году - 73,7%). Одним из основных резервов для дальнейшего снижения младенческой смертности является минимизация гибели детей первого года жизни от предотвратимых причин.

Решающее влияние на уровень смертности детей первого года жизни оказывает возраст: на первом месяце жизни умирает 55,7% детей, при этом причины летальных исходов связаны с особенностями состояния здоровья матери, состояниями перинатального периода, врожденными пороками развития.

Использование современных перинатальных технологий позволило в 2,5 раза повысить выживаемость глубоко недоношенных детей. Применение сурфактанта с профилактической целью всем новорожденным с массой тела при рождении менее 1500 граммов привело к снижению смертности от синдрома дыхательных расстройств в 1,64 раза. В течение 3 лет не зарегистрирована смертность новорожденных от гемолитической болезни новорожденного, врожденной пневмонии. Обеспечение адекватных условий для ранней транспортировки новорожденных из акушерских отделений в специализированные отделения для новорожденных ГУЗ "Президентский перинатальный центр" позволило сохранить на стабильно низких показателях раннюю неонатальную смертность в республике.

В 2008 году уменьшился удельный вес детей, умерших от внешних причин, на 6,7%, на 12,4% - от врожденных пороков развития. В целях предотвращения высоких потерь от врожденных пороков развития осуществляются дальнейшее повышение качества пренатальной диагностики состояния плода, мониторирование семей из группы риска по рождению детей с аномалиями развития и наследственной патологией, а также оперативный анализ дефектов в диспансеризации и пренатальном обследовании беременных.

В 2008 году в возрасте до одного года умерло вне стационара 15 детей, что составляет 17,2% от общего числа умерших (в 2007 году - 21,6%); их доля в сравнении с предыдущим годом уменьшилась в 1,3 раза. Внебольничная смертность в целом по Российской Федерации за аналогичный период возросла на 19%.

Смертность детей вне стационара в 2008 году допущена в гг. Чебоксары (5 случаев), Канаше (1 случай), Новочебоксарске (1 случай), Шумерле (1 случай), в Алатырском, Канашском, Красночетайском, Ядринском (по 2 случая), Батыревском, Ибресинском, Козловском, Красноармейском, Шемуршинском районах (по 1 случаю).

В 2008 году зарегистрирован 1 случай материнской смертности (рис. 3.8). Причина - отек мозга, полиорганная недостаточность, ДВС-синдром, вторичная надпочечниковая недостаточность, состояние после кесарева сечения при беременности 38-39 недель.

Рис. 3.8. Материнская смертность в Чувашской Республике (на 100 тыс. родившихся живыми)

Главным направлением работы службы в целях снижения материнской и младенческой смертности является дальнейшее повышение доступности для беременных женщин, новорожденных детей специализированной, высокоэффективной, в соответствии с международными стандартами, медицинской помощи.

Раздел IV
Временная нетрудоспособность и инвалидность населения

4.1. Временная нетрудоспособность

В 2008 году число дней заболеваемости с временной утратой трудоспособности (далее - ЗВУТ) в целом по республике увеличилось на 79650 и составило 768,7 на 100 работающих (рис. 4.1; приложение N 4, пункт 4.1).

Рис. 4.1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (на 100 работающих)

В структуре ЗВУТ по-прежнему первые ранговые места занимают болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни костно-мышечной системы и системы кровообращения (приложение N 4, пункт 4.2).

У мужчин наиболее частой причиной временной утраты трудоспособности являются болезни органов дыхания (31,1%), травмы и отравления (18,4%), болезни костно-мышечной и соединительной ткани (15,5%). У женщин на первом месте болезни органов дыхания (27,1%), на втором - уход за больным (23,2%), на третьем - болезни костно-мышечной и соединительной ткани (10,2%).

В 2008 году уменьшилось число случаев ЗВУТ по наиболее распространенным заболеваниям: болезням нервной системы, органов дыхания (за счет гриппа), органов пищеварения (за счет язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки), кожи и подкожной клетчатки.

Число дней нетрудоспособности уменьшилось в 2008 году преимущественно за счет болезней крови и кроветворных органов, эндокринной системы, болезней нервной системы, уха и сосцевидного отростка, системы кровообращения, органов дыхания (за счет острого фарингита, острого тонзиллита, гриппа, бронхита), органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки.

Наибольшие потери рабочих дней от невыхода на работу в связи с болезнью как у мужчин, так и у женщин приходятся на возраст 45-49 лет (15,8% случаев).

Частота случаев ЗВУТ среди мужчин и женщин составляет соответственно 57,9 и 66,1 на 100 работающих. Мужчины по сравнению с женщинами на 8,9% больше теряют дни нетрудоспособности (уровень ЗВУТ соответственно 787,3 и 795,8). При этом средняя продолжительность одного случая заболевания у мужчин составляет 13,6 дня, у женщин она осталась на прежнем уровне и составила 11,3 дня. Этот разрыв обусловлен рядом причин социально-экономического и психологического характера - мужчины больше заняты на тяжелых, вредных и опасных для здоровья работах, у них наиболее частой причиной утраты трудоспособности являются заболевания, протекающие с резко выраженными нарушениями функций организма.

Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих в 2008 году в Чувашской Республике в целом увеличилось на 2,5% и составило (без учета отпуска по беременности и родам) 768,7 (по России в 2006 году - 807,6). Увеличение произошло за счет новообразований - на 10% (в том числе злокачественных новообразований - на 17,1%), болезней органов дыхания - на 6,4%, ишемической болезни сердца - на 2,0%, цереброваскулярных болезней - на 5,6%, болезней костно-мышечной системы - на 2,2%, травм всех локализаций - на 4,3%, туберкулеза - на 0,9%, по уходу за больным членом семьи на 4,0%.

Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих в 2008 году в Чувашской Республике по всем заболеваниям (без отпуска по беременности и родам) увеличилось на 2,4% и составило 691,3.

Средняя длительность 1 случая в днях в Чувашской Республике осталась на прежнем уровне и составила 12,1.

Количество дней временной нетрудоспособности на 100 работающих в 2008 году увеличилось:

по новообразованиям на 10,0% и составило 25,2, в том числе по злокачественным новообразованиям - на 17,1% (13,7), при этом первичная заболеваемость по злокачественным новообразованиям в 2008 году увеличилась на 4,9% и составила 252,5 на 100 тыс. населения;

по болезням органов дыхания - на 6,4% и составило 153,1, увеличение произошло за счет острых респираторных инфекций - на 8,4% (89,3), при этом первичная заболеваемость населения 18 лет и старше по классу "Болезни органов дыхания" в 2008 году выросла на 3,6% и составила 191,9 на 1 тыс. взрослого населения;

по болезням системы кровообращения - осталось на прежнем уровне и составило 71,3. Увеличение заболеваемости с временной утратой трудоспособности в днях на 100 работающих по классу "Болезни органов кровообращения" отмечается за счет ишемической болезни сердца - на 2,0% (15,2), при этом первичная инвалидность по ИБС снизилась на 2,5% (11,8 на 10 тыс. взрослого населения); а также за счет цереброваскулярных заболеваний - на 5,6% (15,1), при этом первичная заболеваемость населения 18 лет и старше ЦВБ выросла на 19,7% (9,1 на 1 тыс. взрослого населения);

по болезням костно-мышечной системы - на 2,2% и составило 97,7, при этом первичная заболеваемость населения 18 лет и старше по классу "Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани" в 2008 году увеличилась на 2,3% и составила 39,7 на 1 тыс. взрослого населения;

по классу "Травмы и отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" - на 4,3% и составило 142,2, при этом первичный выход на инвалидность составил 4,3 на 10 тыс. взрослого населения, что на 8,5% ниже показателя 2007 года; в то время как уровень первичной заболеваемости увеличился на 8,6% и составил 75,6 на 1 тыс. населения.

по туберкулезу - осталось на прежнем уровне и составило 10,7, при этом первичный выход на инвалидность снизился на 21,0% и составил 1,5 на 10 тыс. взрослого населения;

по уходу за больным членом семьи - на 4,0% (77,3).

4.2. Первичный выход на инвалидность населения в возрасте 18 лет и старше

В Чувашской Республике показатель первичного выхода на инвалидность взрослого населения в 2008 году по сравнению с 2007 годом возрос на 1,9% и составил 58,2 на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше, оставаясь ниже среднего по России и ПФО уровня (рис. 4.2; приложение N 4, пункт 4.3).

В возрастном составе лиц, впервые признанных инвалидами, преобладают лица старше трудоспособного возраста - 54,2%; лица трудоспособного возраста составили в 2008 году 45,8%.

Первичный выход на инвалидность населения трудоспособного возраста увеличился в 2008 году на 1,4% и составил 35,3 на 10 тыс. населения трудоспособного возраста (рис. 4.3).

Рис. 4.2. Первичный выход на инвалидность (на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше)

Рис. 4.3. Первичная инвалидность взрослого населения Чувашской Республики
(на 10 тыс. соответствующего населения)

В Чувашской Республике, как и в целом по Российской Федерации, основными заболеваниями, приводящими к инвалидности, как и в предыдущие годы, являются болезни системы кровообращения (42,4%), злокачественные новообразования - 16,5%, психические расстройства и расстройства поведения - 6,9%, последствия травм и отравлений - 6,5%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 5,5% (приложение N 4, пункт 4.4).

В группе инвалидов превалирует III группа инвалидности (51,8%), тяжелая степень ограничения жизнедеятельности - I и II группы - составляет 48,2%.

В 2008 году тяжесть инвалидности уменьшилась на 8,6% среди лиц с последствиями травм, на 61,5% - с болезнями костно-мышечной системы, на 19,5% - с болезнями органов пищеварения, на 40,8% - с болезнями нервной системы, на 15,9% - среди лиц с психическими расстройствами, на 4,1% - со злокачественными новообразованиями (признаны инвалидами I группы); на 8,9% - среди лиц с болезнями кровообращения, на 16,0% - среди лиц с болезнями органов пищеварения, на 5,0% - с последствиями травм (признаны инвалидами II группы); увеличился удельный вес инвалидов с умеренной степенью ограничения жизнедеятельности - III группы (51,8% от числа инвалидов).

Уменьшилось число впервые признанных инвалидами с установлением тяжелой (III) степени ограничения способности к трудовой деятельности - 16,7% от числа инвалидов, II степени ограничения способности к трудовой деятельности - 33,3% от числа инвалидов. I степень ограничения способности к трудовой деятельности установлена 50,0% инвалидов.

Одна из задач, поставленных на современном этапе развития здравоохранения, - развитие реабилитационных услуг для сокращения социально-экономических потерь в связи с временной нетрудоспособностью и инвалидизацией, максимально полного восстановления утраченного здоровья. С 2008 года действует республиканская целевая программа "Развитие санаторно-курортной деятельности в Чувашской Республике на 2008-2011 годы", принятая постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 24 сентября 2007 г. N 235.

Раздел V
Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье населения

5.1. Гигиена населенных мест

Гигиена атмосферного воздуха

Удельный вес проб атмосферного воздуха в городских округах, городских и сельских поселениях с содержанием вредных веществ выше предельно допустимых концентраций (ПДК) снизился в 2008 году до 0,18 против 0,28% в 2007 году (в 2006 году - 0,24%, в 2005 году - 0,3%, в 2004 году - 0,72%). В целом по республике ведущее значение в структуре загрязнявших воздушный бассейн городских поселений веществ имели бензапирен (52%), формальдегид (27%), окись углерода (12,5%).

По результатам исследований, проведенных лабораторией ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" в рамках социально-гигиенического мониторинга, доля проб атмосферного воздуха с превышением ПДК загрязняющих веществ на автомагистралях в зоне жилой застройки в 2008 году составила 0,33% от исследованных проб, а в зоне влияния промышленных предприятий - 0,1%. Большинство превышающих ПДК проб атмосферного воздуха зарегистрировано на автомагистралях в зоне жилой застройки городских округов и поселений - 62,5%. При этом ПДК превышают такие токсичные вещества, как бензапирен, формальдегид, окись углерода.

В 2008 году было принято постановление главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 24 марта 2008 г. N 4 "О мерах по приведению к нормативным требованиям санитарно-защитных зон предприятий, сооружений и иных объектов". По обобщенным данным Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике, в 2008 году на территории республики 1490 промышленных предприятий в соответствии с требованиями СанПиН 22.1./2.1.1.1200-03 "Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов" не имели проектов организации санитарно-защитной зоны (СЗЗ), согласованных в установленном порядке.

В 2008 году проведена экспертиза 46 проектов по организации СЗЗ для предприятий в Чувашской Республике (в том числе 17 проектов по уменьшению СЗЗ), из них по 21 проекту выданы положительные санитарно-эпидемиологические заключения. За счет проведения предприятиями комплекса мероприятий по организации СЗЗ, разработке проектов по обоснованию размеров СЗЗ и утверждению их границ в установленном законодательством порядке в течение 5 лет 17769 человек (в том числе в 2008 году - 2812 человек) выведены за пределы СЗЗ крупных предприятий, таких как ОАО "Шумерлинский завод спецавтомобилей", ЗАО Фирма "Чебоксарская керамика", МУП "Чебоксарское троллейбусное управление", ОАО "ВНИИР", ОАО "ЧЗСМ", ООО "Канашский завод технологической оснастки", ЗАО "Агрофирма "Ольдеевская" и др.

За нарушения в области охраны атмосферного воздуха в 2008 году вынесено 45 постановлений о наложении штрафа (из них 11 - на юридических лиц) и 12 предупреждений, 6 дел передано в суды для принятия соответствующих решений.

Водоемы в местах водопользования населения

В 2008 году Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике осуществлялся контроль за 63 створами водных объектов, в том числе в водоемах 1 категории - за 7, в водоемах 2 категории - за 56. Состояние водных объектов в местах водопользования населения, используемых в качестве питьевого водоснабжения (1 категория) и для рекреации (2 категория), продолжает оставаться в санитарно-эпидемиологическом отношении неудовлетворительным. Основными причинами являются большая изношенность существующих очистных сооружений (60%), несоблюдение технологического режима эксплуатации очистных сооружений, сброс сточных вод без обеззараживания, перегруженность очистных сооружений, отсутствие очистных сооружений ливневой канализации в гг. Новочебоксарске, Канаше, Шумерле и на большей части территории г. Чебоксары.

Вопросы охраны водоемов и предупреждения загрязнения водных объектов обсуждены на заседании Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии от 30 мая 2008 г. N 1 "О соблюдении санитарного законодательства при обеспечении населения питьевой водой в г. Алатыре и Алатырском районе, г. Шумерле и Шумерлинском районе", на заседании коллегии Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике от 31 июля 2008 г. N 11-5 "О соблюдении санитарного законодательства при строительстве жилых микрорайонов, реконструкции жилых кварталов и улиц в городе Чебоксары".

В рамках выполнения подпрограммы "Модернизация объектов коммунальной инфраструктуры" Республиканской комплексной программы государственной поддержки строительства жилья в Чувашской Республике на 2006-2015 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2006 г. N 101, в течение 2008 года велось строительство биологических очистных сооружений канализации в г. Козловке, с. Яльчики, с. Батырево, ведутся работы по реконструкции очистных сооружений канализации в г. Мариинском Посаде, пгт Урмары, введены в эксплуатацию очистные сооружения в с. Шоршелы Мариинско-Посадского района. Велись проектно-изыскательские работы по строительству очистных сооружений в с. Калинино Вурнарского района, проведен выбор земельного участка под размещение очистных сооружений.

В соответствии с городской целевой программой "Обеспечение населения г. Чебоксары качественной питьевой водой на 2005-2008 годы", утвержденной решением Чебоксарского городского Собрания депутатов Чувашской Республики от 3 июня 2005 г. N 1643, разработаны проекты берегоукрепительных и противооползневых работ на р. Волге - участок ул. А. Игнатьева, построены очистные сооружения и магистральные сети перехвата ливневых вод по ул. А. Игнатьева, выполнены предпроектные изыскания по строительству очистных сооружений ливневой канализации центральной части г. Чебоксары. В рамках указанной программы разработан технологический регламент по очистке и повторному использованию промывных вод на ОВС "Заовражная". Однако работы по проектированию и строительству очистных сооружений ливневой канализации ведутся не в полном объеме, предусмотренном программами. Не получены положительные санитарно-эпидемиологические заключения по предпроектным материалам строительства очистных сооружений ливневой канализации центральной части г. Чебоксары, по ул. Пирогова, Гладкова, К. Иванова, микрорайона "Грязевская стрелка".

Питьевое водоснабжение

В целях обеспечения населения республики питьевой водой гарантированного качества в достаточном количестве Указом Президента Чувашской Республики от 2 декабря 2008 г. N 123 принята республиканская целевая программа "Обеспечение населения Чувашской Республики качественной питьевой водой на 2009-2020 годы". В 2008 году продолжалась реализация республиканской целевой программы "Обеспечение населения Чувашской Республики качественной питьевой водой на 2005-2008 годы", утвержденной Указом Президента Чувашской Республики от 29 декабря 2004 г. N 142, в которой предусмотрены дополнительные мероприятия, направленные на строительство, реконструкцию объектов водоснабжения, и 19 ранее принятых муниципальных программ по обеспечению населения республики качественной питьевой водой на 2005-2008 годы.

В рамках вышеназванных целевых программ в 2008 году введена в эксплуатацию первая очередь группового водовода пгт Ибреси с подводкой водопроводных сетей к близлежащим сельским населенным пунктам; построен водовод с. Полянки Ядринского района; продолжено строительство группового водовода пос. Киря Алатырского района и второй очереди водовода "Высоковка - Канаш"; проведена инвентаризация эксплуатационных запасов существующих месторождений подземных вод; разработано обоснование инвестиций в строительство водозабора подземных вод на участке "Волжский"; ведется строительство двух крупных водохранилищ на реках Малый Цивиль и Карла, являющихся частью групповых систем водоснабжения населения центральных и южных районов республики.

Централизованное водоснабжение населения из поверхностных водоисточников (реки Волга, Сура, Малый Цивиль) осуществляется в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Алатыре, пгт Вурнары и Ибреси.

Подземными источниками водоснабжения пользуется население, проживающее в основном в сельских поселениях республики (51,2%), качество воды в них характеризуется повышенным содержанием сухого остатка (минерализация), сульфатов, бора, железа, бария, лития и требует внедрения специальных современных методов очистки воды. При этом сооружения по обезжелезиванию на водозаборах подземных вод имеются только в с. Порецкое и г. Ядрине. Они работают неэффективно, о чем свидетельствуют результаты лабораторных испытаний питьевой воды, согласно которым содержание железа в источниках водоснабжения и в разводящей сети водопровода указанных поселений превышает ПДК в 3 и более раз.

Удельный вес источников централизованного водоснабжения, не отвечающих санитарным нормам и правилам, составляет 27,2%, в том числе из-за отсутствия зон санитарной охраны - 20,7%. Показатель выше среднереспубликанского отмечен в Порецком (73,9%), Канашском (71,2%), Ибресинском (55,8%), Козловском (76,9%), Аликовском, Красночетайском, Яльчикском, Ядринском районах, г. Канаше (от 33 до 38%).

В 2008 году пробы воды из источников централизованного водоснабжения не соответствовали гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям в 31,1% (в 2007 году - 30,0%), в том числе из поверхностных источников 46,0% (в 2007 году - 19,7%), подземных источников централизованного водоснабжения 29,4% (в 2007 году - 30,9%). Высокий удельный вес проб воды в источниках централизованного водоснабжения, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям (сухой остаток, жесткость, железо, бор, сульфаты), отмечается на следующих территориях: в Батыревском районе - 91,3%, Вурнарском - 86,1%, Ядринском - 85,7%, Шемуршинском - 75,0%, Ибресинском - 67,7%, Комсомольском - 50,0%, Аликовском - 45,4%, Моргаушском - 36,8%, Алатырском - 33,3%, г. Чебоксары - 36,1%.

По микробиологическим показателям из источников централизованного водоснабжения не соответствовали гигиеническим нормативам 3,8% (в 2007 году - 3,7%) исследованных проб воды, в том числе из поверхностных источников - 16,6% (в 2007 году - 10,9%), подземных источников централизованного водоснабжения - 2,8% (в 2007 году - 3,3%). Выше среднереспубликанского показателя удельный вес источников, не соответствующих нормативам, в Козловском (10,0%), Красночетайском (11,7%), Ибресинском (5,9%) районах, гг. Шумерле (18,8%), Алатыре (8,3%) и Чебоксары (4,3%).

В 2008 году из источников централизованного водоснабжения исследованы 119 проб воды по паразитологическим показателям (в 2007 году - 59), из них в одной пробе воды, отобранной в 2007 году из Волги в районе ОВС "Заовражная", обнаружены цисты лямблий.

Исследованы 246 (в 2007 году - 199) проб воды из источников централизованного водоснабжения на суммарную альфа-, бета-активность, из них с превышением контрольного уровня по суммарной альфа-активности - 12 проб (в 2007 году - 35 проб), что составляет 4,8% (в 2007 году - 17,6%), в том числе исследовано проб на содержание природных радионуклидов 22 (в 2007 году - 28), из них с превышением уровня вмешательства 3 пробы (в 2007 году - 6 проб).

Удельный вес водопроводов, не отвечающих санитарным нормам и правилам, составляет 23,3%, в том числе из-за отсутствия зон санитарной охраны - 12,3%, из-за отсутствия необходимого комплекса очистных сооружений - 2,7%.

В 2008 году питьевая вода из водопроводных сооружений до поступления в разводящую сеть водопроводов не соответствовала гигиеническим нормативам в 17,8% исследованных проб (в 2007 году - 28,1%), по микробиологическим показателям - 1,78% проб (в 2007 году - 2,29%), а из водопроводных сетей систем централизованного водоснабжения не соответствовала гигиеническим нормативам в 21,1% исследованных проб (в 2007 году - 18,0%), в том числе по органолептическим показателям - 9,5% (в 2007 году - 10,9%), общей минерализации - 1,68% (в 2007 году - 0,74%), содержанию химических веществ, характеризующихся по санитарно-токсикологическому признаку вредности (бор, барий, литий) - 7,76% (в 2007 году - 6,1%). По санитарно-химическим показателям отмечено превышение среднереспубликанских показателей в Батыревском (76,2%), Ядринском (78,9%), Ибресинском (61,9%), Шемуршинском (60,3%), Комсомольском (59,1%), Вурнарском (45,4%), Красночетайском (34,4%), Порецком (34,2%) районах.

По микробиологическим показателям в 2008 году из водопроводной сети не соответствовали гигиеническим нормативам 2,12% исследованных проб (в 2007 году - 2,29%). При этом отмечено превышение среднереспубликанских показателей в Моргаушском (9,1%), Канашском (8,7%), Ибресинском (8,4%), Вурнарском (7,5%), Янтиковском (6,1%), Алатырском (4,9%), Цивильском (4,7%) районах.

К числу основных причин, способствующих ухудшению качества питьевой воды, подаваемой населению централизованными системами водоснабжения, относится нарушение установленных нормативных сроков проведения в городских и сельских поселениях республики аварийно-восстановительных работ на водопроводных сетях и сооружениях. При этом во многих сельских поселениях отсутствуют специализированные службы по проведению планово-профилактических работ и устранению аварийных ситуаций на сетях и сооружениях систем питьевого водоснабжения и производственные лаборатории по исследованию качества подаваемой населению питьевой воды. В связи с этим многие источники водоснабжения и водопроводы не охвачены производственным лабораторным контролем в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода". При этом затягиваются оформление документации и передача в установленном порядке бесхозных артезианских скважин, сетей водоснабжения, родников и колодцев в муниципальную собственность поселений.

ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" в течение 2007-2008 годов проведена оценка риска качества питьевой воды из водопроводной сети в 16 административно-территориальных образованиях республики с выделением приоритетных загрязняющих веществ. Для г. Чебоксары расчеты проведены отдельно для поверхностного и подземного источников водоснабжения.

Согласно проведенным расчетам для г. Чебоксары, с. Моргауши, г. Алатыря, с. Батырево характерен средний уровень риска развития неканцерогенных эффектов от перорального воздействия питьевой воды. Для остальных административно-территориальных образований республики риск характеризуется как низкий.

Ранжирование по уровню суммарного индивидуального канцерогенного риска показало, что наибольший уровень индивидуального канцерогенного риска имеется для г. Новочебоксарска, с. Батырево, с. Комсомольское, г. Чебоксары, а также д. Чандрово, пос. Пролетарский.

Уровни суммарного индивидуального канцерогенного риска для населения пос. Пролетарский соответствуют среднему уровню риска, что требует разработки и проведения оздоровительных мероприятий. Уровни индивидуального канцерогенного риска для г. Новочебоксарска соответствуют предельно допустимому риску. В некоторых случаях при таких уровнях риска могут проводиться дополнительные мероприятия по их снижению. Для остальных административных единиц риск характеризуется как приемлемый. Подобные риски не требуют никаких дополнительных мероприятий по их снижению и их уровни подлежат периодическому мониторированию.

В республике 41,9% населения пользуется питьевой водой из источников нецентрализованного водоснабжения (всего на учете в 2008 году состояло 3610 источников). Состояние большинства из них можно оценить как неудовлетворительное: общественные колодцы и родники не соответствуют санитарным нормам и правилам по санитарно-техническому состоянию, организации зон санитарной охраны и из-за неудовлетворительного качества воды.

Удельный вес нецентрализованных источников питьевого водоснабжения, не отвечающих санитарным нормам и правилам по санитарно-химическим показателям, составил 31,2% (в 2007 году - 34,7%). Превышение среднереспубликанского показателя отмечено в Батыревском (79,6%), Яльчикском (47,2%), Ибресинском (47%), Алатырском (40,4%) районах, гг. Новочебоксарске (62,0%) и Чебоксары (37,2%).

По микробиологическим показателям не соответствовали гигиеническим нормативам 14,3% исследованных проб (в 2007 году - 16,87%). Выше среднереспубликанского показателя отмечены в Цивильском (43,4%), Моргаушском (42,8%), Ибресинском (34,0%), Аликовском (33,3%), Алатырском (32,5%), Шумерлинском (21,4%), Порецком (21,4%) районах и в г. Чебоксары (22,2%).

В 2008 году проведены 133 плановых и внеплановые мероприятия по контролю за соблюдением юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями норм санитарного законодательства при эксплуатации систем водоснабжения, в том числе 7 объектов проверены с участием органов прокуратуры. По результатам проведения мероприятий по контролю вынесено 56 постановлений о наложении штрафа (в 2007 году - 51), по 9 (в 2007 году - 6) объектам водоснабжения материалы переданы на рассмотрение судебным органам.

По материалам, поступившим на санитарно-эпидемиологическую экспертизу, в 2008 году выдано 89 (в 2007 году - 74) санитарно-эпидемиологических заключений, из них 26 (в 2007 году - 14) заключений о несоответствии объектов (представленных документов) требованиям действующих санитарных правил и гигиенических нормативов, в том числе по выбору земельного участка для размещения источников водоснабжения - 19 (в 2007 году - 7), проектам организации зон санитарной охраны - 45 (в 2007 году - 28), на деятельность по добыче подземных вод в целях питьевого водоснабжения - 25 (в 2007 году - 39).

Гигиена почвы

В 2008 году продолжилась реализация республиканской целевой программы "Повышение экологической безопасности в Чувашской Республике на 2006-2011 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 июня 2006 г. N 153, программные мероприятия которой направлены на снижение техногенной нагрузки на природную среду и защиту здоровья населения от вредного воздействия отходов производства.

В развитие указанной программы на период 2011-2015 годов Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике внесены предложения по снижению негативного воздействия отходов на здоровье населения и на среду его обитания, в том числе по разработке и принятию рациональных схем очистки территорий населенных пунктов с внедрением метода селективного сбора отходов на этапах их образования; строительству, завершению строительства новых объектов размещения твердых бытовых промышленных отходов; созданию специализированных предприятий, имеющих лицензию на сбор, вывоз с территорий населенных пунктов твердых бытовых отходов.

В ряде муниципальных образований приняты и действуют муниципальные программы, направленные на реализацию мероприятий по недопущению негативного влияния производственной деятельности хозяйствующих субъектов на среду обитания, в том числе на регулирование вопросов сбора, переработки отходов производства и потребления.

На территории республики в 2008 году зарегистрировано 22 объекта размещения твердых бытовых отходов (далее - ТБО), в том числе 5 полигонов ТБО (в Батыревском, Красноармейском, Урмарском, Мариинско-Посадском и Янтиковском районах), 15 санкционированных свалок, 2 несанкционированные свалки (в Аликовском и Вурнарском районах). В г. Мариинском Посаде твердые бытовые отходы размещаются на недостроенном новом полигоне ТБО.

Большинство объектов для захоронения ТБО полностью не соответствуют санитарно-гигиеническим и экологическим требованиям по размещению, обустройству и эксплуатации таких объектов, не организован и не осуществляется учет принимаемых отходов по видам и классам опасности (за исключением городской свалки ТБО г. Чебоксары).

Вместимость санкционированной свалки ТБО г. Чебоксары у д. Пихтулино исчерпана. Для строительства нового полигона ТБО для гг. Чебоксары, Новочебоксарска и Чебоксарского района в 2008 году отведен земельный участок в санитарно-защитной зоне ОАО "Химпром". Строительство нового полигона ТБО и рекультивацию существующей свалки ТБО г. Чебоксары планируется выполнить в 2009-2010 годах.

В настоящее время основным способом обезвреживания твердых бытовых отходов в Чувашской Республике является захоронение ТБО на объектах размещения отходов. В 2005 году в г. Чебоксары введена в эксплуатацию I очередь мусоросортировочной станции мощностью 75 тыс. тонн отходов в год, которая в 2007-2008 годах не функционировала.

В районах и городах республики не в полной мере решаются вопросы организации утилизации и переработки бытовых и промышленных отходов, что приводит к переполнению существующих полигонов и свалок ТБО. Положение с санитарно-техническим состоянием свалок и полигонов ТБО еще усугубляется тем, что на свалки и полигоны бытовых отходов вывозятся промышленные отходы. Мусороперерабатывающих заводов в республике нет. Предлагаемые технологии по переработке твердых бытовых отходов, основанные на сжигании ТБО в мусоросжигательных заводах, являются неприемлемыми в условиях густонаселенности республики.

В 2008 году на территории республики функционировали 2 полигона промышленных отходов (ОАО "Химпром", ЗАО фирма "Август" "Вурнарский завод смесевых препаратов"), 15 шламонакопителей и шламохранилищ (ОАО "Химпром" - 2 шт., теплоэнергоцентраль ОАО "Чувашэнерго" - 2-3 шт., Чебоксарская ТЭЦ-2 - 2 шт., государственное унитарное предприятие "Биологические очистные сооружения - 8 шт., ООО "Промлит" - 1 шт.), 10 иных мест размещения отходов (склад целлолигнина, пескоплощадки государственного унитарного предприятия "Биологические очистные сооружения" - 4 шт., площадка для складирования - 4 шт., 1 маслохранилище ООО "Промтрактор-Промлит").

ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" и его филиалами в рамках социально-гигиенического мониторинга и осуществления мероприятий по контролю в 2008 году исследовано 882 пробы почвы (в 2007 году - 664 пробы) по санитарно-химическим показателям, из них 118 проб (в 2007 году - 120 проб) не соответствовали гигиеническим нормативам, что составляет 13,3% (в 2007 году - 18,1%), по микробиологическим показателям исследовано 800 проб (в 2007 году - 616 проб), из них 51 проба (в 2007 году - 51 проба) не соответствовала гигиеническим нормативам, что составляет 6,3% (в 2007 году - 8,2%).

Состояние загрязнения почвы на селитебной территории населенных мест республики в 2008 году характеризовалось следующим: удельный вес проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам в среднем по республике по санитарно-химическим и микробиологическим показателям, составил 1,5 и 2,8% соответственно.

В 2008 году на территории г. Чебоксары удельный вес проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, составил 5,3% (в 2007 году - 57,1%), по содержанию тяжелых металлов 0,0% (в 2007 году - 7,1%), по микробиологическим показателям - 4,5% (в 2007 году - 7,1%). В г. Алатыре удельный вес проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям в селитебной зоне, составил 14,3%. В Моргаушском районе удельный вес проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям в селитебной зоне, составил 7,8%. На остальных территориях проводились единичные исследования почвы, по результатам которых сделать выводы о состоянии качества почвы не представляется возможным.

В 2008 году Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике и его территориальными отделами в районах и городах за нарушение санитарно-эпидемиологических требований в области охраны почвы вынесено 108 постановлений о наложении штрафа (в 2007 году - 145), 10 - о предупреждении (в 2007 году - 9). Материалы по 10 фактам санитарных правонарушений переданы на рассмотрение в судебные органы, материалы по 1 делу переданы на административное приостановление деятельности.

5.2. Питание населения

В соответствии с основными направлениями деятельности Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике, Концепцией государственной политики в области здорового питания населения Чувашской Республики, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 4 июля 2005 г. N 167, республиканской целевой программой "Здоровое питание (2006-2010 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 февраля 2006 г. N 33, Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике в 2008 году проводилась работа по надзору за оборотом алкогольной продукции, качеством минеральной и питьевой воды; биологически активных добавок к пище (БАД), гигиенической безопасностью производимых и реализуемых пищевых продуктов.

На заседаниях Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии в течение 2008 года вынесено и рассмотрено 3 вопроса по проблемам, связанным с изготовлением, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания.

Проведены исследования по оценке влияния факторов риска пищевых продуктов и воды на здоровье населения Чувашской Республики, в том числе детей. По результатам исследований опубликованы статьи "Анализ рационов детей дошкольного возраста, посещающих ДОУ г. Чебоксары, и оценка обеспеченности кальцием и фосфором организма дошкольников" (журнал "Гигиена и санитария", 2008, N 3), "Оценка обеспеченности кальцием и фосфором детей 4-6 лет из организованных дошкольных коллективов в Чувашской Республике" (журнал "Педиатрия", 2008, N 4).

В 2008 году в Чувашской Республике зарегистрировано 24 случая пищевых отравлений с числом пострадавших 24 человека с 1 летальным исходом. Все случаи отравлений - бытовые, 22 из них связаны с употреблением грибов.

Массовых неинфекционных заболеваний, отравлений не зарегистрировано.

В целях профилактики йоддефицитных состояний главным образом применяется йодированная соль. Она используется в детских и подростковых учреждениях, лечебно-профилактических учреждениях, а также реализуется в розничной торговой сети. Доля обеспеченности населения йодированной солью в 2008 году составила 40,9% в Ядринском районе, 51,9% - в г. Чебоксары, 69,4% - Красноармейском районе и почти 100% на остальных территориях Чувашской Республики.

В Чувашской Республике произведено хлеба и хлебобулочных изделий с использованием йодированной соли и других йодсодержащих добавок в объеме 15143,8 тонны, йодированной соли - 1372,8 тонны.

Показатели качества йодированной соли являются предметом контроля Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике. Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике и его территориальными отделами в 2008 году исследовано 140 проб йодированной соли, из них 7 проб не соответствовали гигиеническим нормативам.

В 2008 году в республике произведено 498 тонн минеральной воды, обогащенной йодом и селеном, 559,95 тонны сокосодержащих напитков, обогащенных витамином С, витаминными комплексами и премиксами, содержащих витамины.

По результатам лабораторных исследований ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" и его филиалов, удельный вес проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по санитарно-химическим показателям, составил в 2008 году 3,6% (2007 год - 3,8%) (табл. 5.1). При этом содержание в них пестицидов, микотоксинов, нитрозаминов и токсичных элементов не превышало гигиенические нормативы.

Таблица 5.1

Удельный вес проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, %

Группы пищевых продуктов	Удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, %
	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
1	2	3	4	5	6
Мясо и мясные продукты	9,85	6,19	5,3	3,6	4,9
Птица и птицепродукты		1 из 11	1 из 9	4,7	13,7
Молоко и молочные продукты, включая масло и сметану	5,1	3,5	3,12	2,6	0,9
Рыба и рыбопродукты и др. гидробионты	7,5	15,68	6,57	6,1	5,8
Кулинарные изделия*				20,8	12,0
в том числе кулинарные изделия, вырабатываемые по нетрадиционной технологии
Хлебобулочные и кондитерские изделия	3,9	7,74	6,76	5,5	5,8
Мукомольно-крупяные изделия*				3 из 23
Сахар	3,1	2,67	3,38
Овощи, столовая зелень	0,27	1,32	0,75	0,7	1,2
из них импортируемые					1 из 5
в том числе картофель:		0,22			0,7
из них импортируемый					1 из 1
Бахчевые культуры*				1,5	2 из 16
Жировые растительные продукты	1 из 47		2 из 24
Безалкогольные напитки	13,8	5,12	16,8	27,1	3,7
из них импортируемые			3 из 5
Алкогольные напитки и пиво			6,6	3,5	1,3
из них импортируемые			15,1	16,9
Продукты детского питания	4,3	4,21			1 из 11
Консервы	2 из 51	2 из 33	23,07	5,3	2,0
из них импортируемые		1 из 3
Минеральные воды				2 из 17	5,7
Биологически активные добавки*				8,0	28,9
из них импортируемые				1 из 5	2 из 3
Прочие	5,3			13,5
Все группы пищевых продуктов	3,7	3,7	4,2	3,8	3,6
из них импортируемые		1 из 21	12,8	8,2	8,1

* Росстатом в отчете за 2007 год выделены в отдельные классы пищевых продуктов.

Следует отметить рост удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, в таких группах пищевых продуктов, как "мясо и мясные продукты" (4,9 против 3,6% в 2007 году), "птица и птицепродукты" (13,7 против 4,7% в 2007 году), "биологически активные добавки" (28,9 против 8,0% в 2007 году). Высоким остается удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам в группе "кулинарные изделия" (12,0%).

Отмечается снижение удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, в таких группах пищевых продуктов, как "безалкогольные напитки" (3,7 против 27,1% в 2007 году), "алкогольные напитки и пиво" (1,3 против 3,5% в 2007 году), "консервы" (2,0 против 5,3% в 2007 году).

Одним из важнейших показателей, характеризующих качество и безопасность продовольственного сырья и продуктов питания, является контаминация их агентами микробиологической природы.

В целях надзора за биобезопасностью продовольственного сырья и продуктов питания в 2008 году исследовано 15222 пробы продуктов питания и продовольственного сырья, в том числе 29 проб импортируемых пищевых продуктов (табл. 5.2). Удельный вес не соответствующих гигиеническим нормативам проб составил 3,95% (2007 год - 4,2%), в том числе импортируемых - 10,3% (2007 год - 7,5%).

Таблица 5.2

Удельный вес проб пищевых продуктов, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по микробиологическим показателям, %

Продовольственное сырье и пищевые продукты	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	Россия 2007 г.
Всего	4,29	4,6	4,25	4,2	3,95	5,78
из них: импортируемые	5,08	8,8	3,38	7,5	10,3	4,09
отечественные	4,29	4,0	4,24	4,17	3,94	5,89
Мясо и мясные продукты	3,1	3,0	2,74	1,8	4,5	5,35
Молоко и молочные продукты	4,6	7,0	6,13	5,1	5,29	7,62
Рыба, рыбные продукты и др. продукты моря	3,78	6,58	2,61	2,6	2,94	8,77
Продукты детского питания	1,74	4,18	4,74	2,5	6,3	2,05
Птица и птицеводческие продукты	2,8	1,6	2,6	1,6	1,88	4,69

Наибольшее микробное загрязнение пищевых продуктов обнаружено в Цивильском районе - не соответствовали нормативам 9,64% проб (2007 год - 4,1%), г. Чебоксары - 7,8% (2007 год - 8,7%), Канашском районе - 5,94% (2007 год - 6,1%), Порецком районе - 4,5% (2007 год - 6,9%), г. Канаше - 4,35% (2007 год - 1,8%), Алатырском районе - 4,2% (2007 год - 1,5%).

По данным мониторинга качества и безопасности молока и молочной продукции, вырабатываемой предприятиями молочной промышленности в Чувашской Республике, удельный вес проб молочной продукции, не соответствующей гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, в 2008 году составил 4,4% (2005 год - 2,2%, 2006 год - 4,75%, 2007 год - 3,4%). Нестандартная продукция была выявлена на молокоперерабатывающих предприятиях Цивильского района (25%), Яльчикского (7,8%), Вурнарского (5,1%), Ядринского (3,1%), Моргаушского (1,4%), Алатырского района (1,3%) и в г. Чебоксары (2,3%).

На предприятиях общественного питания удельный вес проб блюд и кулинарных изделий, не отвечающих требованиям безопасности по микробиологическим показателям, составил 4,3 против 4,7% в 2007 году. Выше среднереспубликанского показателя удельный вес нестандартных проб зарегистрирован на предприятиях общественного питания Козловского, Красноармейского, Красночетайского районов, гг. Чебоксары и Новочебоксарска.

5.3. Гигиена труда

В 2008 году с учетом требований Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 134-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора)" Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике обследовано 261 предприятие промышленности, сельского хозяйства, строительства, транспорта, связи из 1562 состоящих на учете, в том числе с использованием лабораторных методов исследований 187 объектов, или 71,6% от общего количества обследованных (табл. 5.3).

Таблица 5.3

Результаты контроля состояния воздушной среды рабочей зоны в промышленных предприятиях республики

Показатели	2004 г.	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
Исследование проб на пары и газы
Удельный вес проб, превышающих ПДК, %	2,4	2,05	2,88	1,8	3,4
Удельный вес проб веществ 1-2 класса опасности, превышающих ПДК, %	4,6	2,8	6,8	2,1	1,4
Исследование проб на пыль и аэрозоли
Удельный вес проб, превышающих ПДК, %	9,8	5,68	7,2	6,6	7,2
Удельный вес проб веществ 1-2 класса опасности, превышающих ПДК, %	6,9	4,6	7,1	4,5	5,6

Показатели загазованности и запыленности воздуха рабочей зоны в 2008 году выше, чем в 2007 году. Неудовлетворительные условия труда работающих по загазованности и запыленности воздуха рабочей зоны в 2008 году выявлены в таких отраслях промышленности, как производство бумаги, картона и изделий из них, химическое производство; производство машин и оборудования; производство электрических машин и электрооборудования; производство, передача и распределение электроэнергии, пара и горячей воды; обработка древесины и производство изделий из дерева; мебельное производство; металлургическое производство; производство готовых металлических изделий.

Неудовлетворительные условия труда работающих обусловлены также воздействием физических факторов производственной среды (повышенные уровни шума, вибрации, электромагнитных полей (ЭМП), недостаточная освещенность рабочих мест, неблагоприятные микроклиматические условия).

Оценка распределения промышленных объектов по группам санитарно-эпидемиологического благополучия свидетельствует о сохраняющейся неблагоприятной ситуации с условиями труда и охраной здоровья работающего населения (табл. 5.4). Число предприятий III группы (крайне неудовлетворительное), несмотря на последовательное сокращение их количества, остается большим.

Таблица 5.4

Распределение промышленных предприятий Чувашской Республики по группам санитарно-эпидемиологического благополучия

Годы	Удельный вес объектов по группам, %
	I группа (удовлетворительное)		II группа (неудовлетворительное)			III группа (крайне неудовлетворительное)
	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия	Чувашия		Россия
2006	27,1	21,4	38,2	58,4	34,5		20,2
2007	30,7	22,67	39,8	60,82	29,4		16,51
2008	29,4	н/д	41,9	н/д	28,6		н/д

В республике наиболее неблагоприятные условия труда как по исследованным показателям воздуха рабочей зоны, так и по физическим факторам сохраняются на предприятиях таких отраслей экономики, как обработка древесины и производство изделий из дерева, производство мебели, производство прочих неметаллических минеральных изделий, металлургическое производство, производство готовых металлических изделий, производство машин и оборудования, строительство, производство, передача и распределение электроэнергии, пара и горячей воды, сельское хозяйство, транспорт.

Удельный вес предприятий с неудовлетворительным санитарно-техническим состоянием максимален в таких отраслях экономики, как обработка древесины и производство изделий из дерева, производство прочих неметаллических минеральных изделий, тракторное и сельскохозяйственное машиностроение, текстильное производство, строительство и строительная индустрия, черная и цветная металлургия, сельское и лесное хозяйство, где объекты I группы отсутствуют или составляют всего от 6,9 до 13,8% от общего числа предприятий в указанных отраслях.

Раздел VI
Ресурсы системы здравоохранения и организация медицинской помощи населению

В развитии отрасли здравоохранения в 2008 году особое внимание было уделено вопросам повышения доступности и качества медицинской помощи населению республики на основе реализации Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95, мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения.

В 2008 году медицинскую помощь населению республики оказывали 73 лечебно-профилактических учреждения мощностью 36193 посещения в смену с общим коечным фондом 11172 круглосуточные койки.

Ежегодно в среднем каждый четвертый житель республики обращается в службу скорой медицинской помощи, за год каждый житель 10-11 раз посещает поликлинику.

В отрасли здравоохранения работают 29839 специалистов, в том числе 5481 врач, 12920 средних медицинских работников.

6.1. Система предоставления медицинской помощи

Строительство и ввод в эксплуатацию объектов здравоохранения

На строительство новых и реконструкцию действующих объектов республики в 2008 году из всех источников финансирования направлено 1123,0 млн. рублей (1050,0 млн. рублей - система здравоохранения, 73,0 млн. рублей - система социального обеспечения населения), в том числе из федерального бюджета - 605,9 млн. рублей (540,9 млн. рублей - система здравоохранения, 65,0 млн. рублей - система социального обеспечения населения), из республиканского бюджета Чувашской Республики - 496,1 млн. рублей (488,1 млн. рублей - система здравоохранения, 8,0 млн. рублей - система социального обеспечения населения), из местных бюджетов - 21,0 млн. рублей. По сравнению с 2007 годом объем инвестиций в отрасль увеличился на 34%, по сравнению с 2006 годом в 2 раза.

Финансирование строительных работ на объектах здравоохранения и социального обслуживания населения осуществлено своевременно и в запланированном объеме. В 2008 году завершено строительство следующих объектов:

ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (г. Чебоксары);

вторая очередь детского противотуберкулезного санатория в с. Чуварлеи Алатырского района;

республиканский реабилитационный центр для детей и подростков с ограниченными возможностями г. Чебоксары;

хирургический корпус МУЗ "Канашская городская больница" в г. Канаше, на базе которого размещен межрайонный сосудистый центр;

корпус для терапевтического и неврологического отделений, детской и женской консультаций МУЗ "Батыревская центральная районная больница" в с. Батырево.

Кроме того, в 2008 году введены в эксплуатацию два фельдшерско-акушерских пункта в д. Князь-Теняково и д. Сюктерка Чебоксарского района.

В рамках федеральной и республиканской адресных инвестиционных программ продолжается строительство ряда значимых объектов здравоохранения:

вторая очередь республиканского центра восстановительного лечения для детей в г. Чебоксары;

терапевтический корпус ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер";

пристрой к стационару ГУЗ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн".

Ввод в эксплуатацию этих объектов запланирован на 2009 год.

Первичная медико-санитарная помощь

Одним из важнейших стратегических элементов системы здравоохранения является первичная медико-санитарная помощь, наиболее часто и массово взаимодействующая с населением.

Развитие первичной медико-санитарной помощи в Чувашской Республике осуществляется в рамках Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике" и республиканской целевой программы "Совершенствование первичной медико-санитарной помощи по основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике на 2006-2010 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2005 г. N 301.

В 2008 году в первичном звене здравоохранения республики работали 343 врача общей практики, 207 участковых терапевтов, 260 участковых педиатров и 1114 участковых медицинских сестер. По состоянию на 1 января 2009 г. врачи общей практики обслуживали более половины населения республики.

По состоянию на 1 января 2009 г. амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь населению республики оказывали 28 городских ЛПУ, 22 республиканские ЛПУ, 21 центральная районная больница, 1 участковая больница, 1 районная больница, 470 отделений врачей общей практики (семейных врачей), 529 фельдшерско-акушерских пунктов.

Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена за последние 5 лет увеличилась на 2,4% и в 2008 году составила 36193 посещения в смену. Обращаемость населения за амбулаторной помощью ежегодно увеличивается: в 2008 году в среднем на одного жителя республики приходилось 11,2 посещения (в 2007 году по России - 9,2, по ПФО - 9,6).

Обращаемость городского населения в поликлинику в 2 раза превышает обращаемость жителей села. Среди сельских районов в 2008 году наиболее часто обращались за медицинской помощью в поликлинику жители Шемуршинского, Яльчикского районов (10,3 и 12,6 посещения на одного жителя в год соответственно).

Одним из основных направлений работы первичного звена оказания медицинской помощи является профилактическая деятельность. Выполнение плана периодических профилактических осмотров в республике ежегодно составляет не менее 93%. Активно работает в указанном направлении амбулаторно-поликлиническая служба Красноармейского, Цивильского, Урмарского, Чебоксарского и Яльчикского районов, где охват населения профилактическими осмотрами в 2008 году составлял 98-100%.

В результате реорганизации работы с "хроническими" больными, направленной на профилактику и предупреждение обострения заболеваний, увеличивается доля диспансерной работы врачей. Число лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, за последние 5 лет увеличилось на 9,7% и составило в 2008 году 428,7 на 1 тыс. населения. Наибольший охват населения диспансерным наблюдением в расчете на 1 тыс. населения отмечается в Алатырском, Батыревском, Шемуршинском, Яльчикском, Янтиковском, Ядринском районах и г. Канаше.

Проведенная в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" оптимизация численности обслуживаемого врачами населения позволила больше внимания уделять профилактической работе: в 2008 году доля профилактических услуг составила 39,2% всех посещений.

Последовательно развивается в республике институт врачей общей практики (семейных врачей). Расширяется диапазон предоставляемых ими медицинских услуг: в 2008 году прием врачами общей практики (семейными врачами) по смежным специальностям составил 12,4% (заболевания ЛОР-органов - 1,3%, неврологический профиль - 6,1%, хирургический профиль - 3,9%, офтальмологический профиль - 1,1%), число направлений пациентов к "узким" специалистам за 2005-2008 годы снизилось в 2 раза (с 4,7% в 2005 году до 2,3% в 2008 году); госпитализация обслуживаемого врачом общей практики составляет 5,7 человека на 100 населения.

Отделения врачей общей практики оснащены автоматизированными рабочими местами и прикладными проблемно ориентированными аналитическими системами, современными телемедицинскими технологиями.

Новые организационные формы работы и возможность применения на практике современных методов лечения повысили мотивацию к труду медицинского персонала, престиж первичного звена. Денежные выплаты в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" стали дополнительным стимулирующим фактором в решении проблем дефицита кадров: число врачей в первичном звене увеличилось на 21%, укомплектованность достигла 93,9%, коэффициент совместительства на конец года составил 1,0.

В соответствии с основными направлениями реструктуризации системы оказания медицинской помощи в республике продолжают развиваться дневные стационары.

В 2008 году в ЛПУ республики функционировало 2439 коек дневного пребывания, из них 1142 (46,0%) были развернуты в больничных учреждениях, 1297 - в 52 амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях. Стационары на дому в 2008 году организованы в 45 учреждениях, медицинскую помощь в них получили 10273 больные#.

Наиболее интенсивно работали койки дневного пребывания в Шемуршинском, Шумерлинском районах, где объемы помощи составили свыше 800,0 дня лечения на 1 тыс. населения. В г. Чебоксары, Цивильском, Ибресинском, Порецком, Красночетайском, Канашском районах объемы помощи в условиях дневных стационаров не превысили 400,0 дня лечения на 1 тыс. населения.

Организована работа 5 центров амбулаторной хирургии, в том числе одного детского. Ежегодно в них выполняется свыше 70 тыс. оперативных вмешательств, что позволяет разгружать круглосуточные хирургические стационары.

Дальнейшее развитие получили новые организационные формы медико-социальной работы с пожилыми людьми и инвалидами. В 2008 году функционировало 7 отделений временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов муниципальных центров социального обслуживания под патронажем врачей общей практики (семейных врачей): Кзыл-Чишминское Батыревского района, Лащ-Таябинское Яльчикского района, Карамышевское Козловского района, Атнарское Красночетайского района, Тяптяевское Ядринского района, Октябрьской участковой больницы Мариинско-Посадского района, Шераутской участковой больницы Комсомольского района.

Скорая медицинская помощь

В 2008 году продолжена реализация основных направлений реорганизации службы скорой медицинской помощи: обновление автопарка, специализированного оборудования и средств связи; организация деятельности единой диспетчерской службы, переход от принципов преимущественного оказания экстренной медицинской помощи вне больничного учреждения к принципу стабилизации состояния и максимально быстрой доставки к месту оказания квалифицированной медицинской помощи; вовлечение в процесс оказания доврачебной медицинской помощи персонала служб жизнеобеспечения.

Скорая медицинская помощь в республике в 2008 году оказывалась 4 городскими станциями скорой медицинской помощи, 20 отделениями при районных и городских больницах и 19 филиалами отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах с 392 выездными и 98 круглосуточными бригадами.

В настоящее время из числа работающих в скорой медицинской службе бригад 41,7% имеют в своем составе только фельдшеров; из 149 врачебных бригад 81,9% являются общепрофильными, 18,1% - специализированными.

Число вызовов скорой медицинской помощи уменьшилось по сравнению с 2007 годом на 2,7% и составило в среднем по республике 255,0 на 1 тыс. населения. Указанный показатель ниже такового по России и ПФО в целом более чем на 14,8%.

В целях своевременного оказания медицинской помощи реализован принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской. За счет оптимизации работы службы время ожидания больными бригад скорой медицинской помощи сократилось до 13,3 минуты (в 2007 году - 13,8 минуты) при установленном нормативе 20,0 минуты; увеличился процент своевременности прибытия бригад на вызов с 77,2% в 2004 году до 86,8% в 2008 году. Число своевременно выполненных вызовов зависит от радиуса обслуживания, обеспеченности бригадами, плотности поступления вызовов и колеблется от 64,8% в Красноармейском районе до 96,2% в г. Канаше.

В структуре вызовов по причинам ведущее место занимают сердечно-сосудистые заболевания (23,4%), на травмы приходится 13,4%. Из общего числа пациентов, обратившихся за скорой медицинской помощью, госпитализируется 24,8%; около 85,9% вызовов обслуживается на дому.

Стационарная помощь

Реорганизация системы предоставления стационарной помощи в республике в 2008 году продолжена по таким направлениям, как поэтапная реструктуризация коечного фонда, реорганизация нерентабельных больниц, организация межтерриториальных центров для оказания специализированной медицинской помощи, упорядочение работы стационаров клинического уровня, интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных организационных и медицинских технологий.

На начало 2009 года в республике функционировали 57 больничных учреждений, из которых 16 являются государственными, 41 - муниципальными (из них в сельской местности размещено 19, в городах - 22).

Комплекс мероприятий, направленных на реорганизацию стационарной помощи на основе внедрения современных организационно-управленческих механизмов, за последний год позволил реорганизовать 5,1% простаивающего коечного фонда (602 коек), который составил на начало 2009 года 11172 круглосуточные койки (рис. 6.1). Обеспеченность населения республики койками круглосуточного пребывания в 2008 году составила 87,3 на 10 тыс. населения.

Рис. 6.1. Число коек круглосуточного пребывания в Чувашской Республике

Наиболее высокий показатель обеспеченности койками отмечается в г. Чебоксары, Шумерлинском, Цивильском районах (более 60 на 10 тыс. населения), оптимальный (менее 50 на 10 тыс. населения) - в г. Канаше, Батыревском, Чебоксарском, Янтиковском, Канашском, Аликовском районах (приложение N 5, пункт 5.1).

Межтерриториальные медицинские центры организованы на базе Шумерлинской и Батыревской центральных районных больниц, Канашской и Новочебоксарской городских больниц и в г. Чебоксары на базе 6 взрослых и 4 детских больниц. В указанных центрах сосредоточена медицинская помощь по таким специальностям, как травматология, акушерство и гинекология, кардиология и др. Их создание позволило сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к сельскому населению качественную специализированную помощь.

Деятельность центров осуществляется на основе планов-заданий по оказанию медицинской помощи и межбюджетных взаиморасчетов муниципалитетов.

Интенсификация работы стационарного звена достигнута внедрением современных организационных (плановая операция в день поступления, организация работы по типу функциональных блоков, долечивание на амбулаторном этапе) и медицинских технологий, использование которых привело к уменьшению средней длительности пребывания больного на круглосуточной койке с 12,9 в 2004 году до 12,0 дня в 2008 году (в 2007 году по России - 13,2, по ПФО - 13,0 дня) (приложение N 5, пункт 5.2).

Реструктуризация коечного фонда и развитие внебольничного сектора повлекли за собой сокращение объемов помощи в стационарах круглосуточного пребывания на 13,6% по сравнению с 2004 годом.

Реализация пилотного проекта по повышению качества услуг в сфере здравоохранения

В 2008 году в рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 19 мая 2007 г. N 296 "Об утверждении Правил финансирования в 2007 году расходов на реализацию в субъектах Российской Федерации пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, и перечня субъектов Российской Федерации, участвующих в его реализации" в Чувашской Республике завершена реализация пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения (далее - пилотный проект), включающая:

поэтапный переход на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения через систему обязательного медицинского страхования;

обеспечение финансирования стационарной помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанными на основе стандартов медицинской помощи (частично полный тариф);

внедрение частичного фондодержания в поликлинических учреждениях; создание системы внутри- и межучрежденческих взаиморасчетов;

разработку дифференцированной системы оплаты труда для медицинских работников стационаров в зависимости от конечных результатов труда;

создание системы персонифицированного учета услуг здравоохранения и оценки качества медицинской помощи.

Условия реализации пилотного проекта закреплены трехсторонним Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Кабинетом Министров Чувашской Республики. Объем финансовых средств на реализацию пилотного проекта составляет 735,6 млн. рублей, в том числе финансирование из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 454,6 млн. рублей, софинансирование из республиканского бюджета Чувашской Республики - 281,0 млн. рублей.

В реализации пилотного проекта в Чувашской Республике в соответствии с заключенными соглашениями участвовало 52 медицинских учреждения, из них 43 муниципальных учреждения здравоохранения (в том числе 21 центральная районная больница) и 9 государственных (в том числе 4 диспансера).

За период реализации пилотного проекта (июль 2007 года - сентябрь 2008 года) в учреждения здравоохранения перечислено 735575,0 тыс. рублей, при этом кассовые расходы лечебно-профилактических учреждений составили:

оплата труда медицинских работников - 367782,4 тыс. рублей (50,0% от перечисленного);

обеспечение медикаментами - 73545,1 тыс. рублей (10,0%);

оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, мягким инвентарем и изделиями медицинского назначения - 294247,5 тыс. рублей (40,0%).

Ориентация на конечный результат с поэтапным переходом учреждений здравоохранения, участвующих в реализации пилотного проекта, преимущественно на одноканальное финансирование через систему обязательного медицинского страхования

В рамках пилотного проекта в Чувашской Республике осуществлен поэтапный переход на преимущественно одноканальную систему финансирования путем увеличения суммы страховых взносов на ОМС неработающего населения в 2007 году на 195,0 млн. рублей и в 2008 году на 145,0 млн. рублей и перечисления муниципальными образованиями средств местных бюджетов в фонд ОМС в виде страховых взносов на ОМС неработающего населения на основании соглашений с Минздравсоцразвития Чувашии и ТФОМС Чувашской Республики в 2007 году - 167,2 млн. рублей, в 2008 году - 429,2 млн. рублей.

За счет увеличения взносов на неработающее население и перераспределения средств местных бюджетов дефицит Территориальной программы ОМС сократился с 37,7% (на начало 2007 года) до 17,9% в 2008 году.

Работа по переходу на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС в 2008 году привела к увеличению доли средств ОМС в общем объеме финансировании# здравоохранения с 31,0% (июль 2007 года) до 64,2% за первое полугодие 2008 года, а по учреждениям здравоохранения, участвующим в реализации пилотного проекта, с 40,0% (июль 2007 года) до 73,4% за первое полугодие 2008 года.

В целом за 12 месяцев пилотного проекта соотношение средств ОМС и бюджета составило 56% : 44%, по пилотным учреждениям - 68% : 32%.

Увеличение финансовой наполняемости программ здравоохранения в результате перехода на одноканальное финансирование через систему ОМС позволило расширить структуру тарифа на медицинские услуги в системе ОМС. С 2008 года в структуру тарифа включены затраты медицинских учреждений по статье 223 "Коммунальные услуги" и статье 225 "Услуги по содержанию имущества" действующей бюджетной классификации.

Переход на одноканальное финансирование через систему ОМС позволил также производить расчеты с медицинскими учреждениями за оказанные медицинские услуги по полному тарифу, что привело к оптимизации и структурной реорганизации оказываемой медицинской помощи в связи с ее оплатой в прямой зависимости от объемов, качества и достигнутых результатов по лечению застрахованных граждан, а также возможностью эффективно осуществлять управление имеющимися ресурсами в самом медицинском учреждении с целью обеспечения качественной медицинской помощи с наименьшими затратами.

Обеспечение финансирования стационарной медицинской помощи в соответствии с нормативами финансовых затрат, рассчитанными на основе стандартов медицинской помощи, с учетом оценки качества оказанной медицинской помощи

В целях обеспечения гарантированного объема медицинской помощи в работу учреждений здравоохранения республики внедрены территориальные стандарты объемов диагностики, лечения и критерии законченного случая, по мере поступления утвержденных приказами Минздравсоцразвития России стандартов (протоколов) ведения больных региональные стандарты заменяются федеральными.

Внедрение стандартов медицинской помощи является наиболее перспективным направлением развития здравоохранения, позволяющим планировать и обосновывать объемы и необходимые затраты на оказание медицинской помощи, защищать права пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов. Стандартизация гарантирует оказание полного объема медицинской помощи вне зависимости от места проживания пациента, а также применение единых методик лечения и диагностики, основанных на принципах доказательной медицины. Внедрение стандартов позволяет осуществлять оценку и контроль качества медицинской помощи в медицинских учреждениях на основе единых подходов.

В учреждениях здравоохранения используется около 400 территориальных и 298 федеральных стандартов оказания медицинской помощи, в том числе 46 стандартов скорой медицинской помощи, 114 стандартов амбулаторно-поликлинической помощи, 138 стандартов оказания специализированной медицинской помощи.

Отработана методология формирования региональных клинико-экономических стандартов и расчета их стоимости на основе методики ФГУ "Медицинский информационно-аналитический центр" Росздрава с использованием утвержденной Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации в 2004 году Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении.

В рамках пилотного проекта оплата стационарной медицинской помощи в системе ОМС по 33 самым распространенным нозологическим формам осуществлялась в соответствии с нормативами финансовых затрат с учетом конечного результата.

Средняя стоимость законченного случая, оплачиваемого в соответствии с нормативами финансовых затрат, составила 12,9 тыс. рублей, что более чем в 2 раза превышает среднюю стоимость одного законченного случая по республике за 2007 год (за счет средств ОМС).

За период с декабря 2007 года по июнь 2008 года принято к оплате 10046 подобных случаев оказания медицинской помощи на сумму 130,1 млн. рублей. В общем объеме оплаченных счетов по стационарной помощи доля случаев оказания медицинской помощи, оплаченных по нормативам финансовых затрат, рассчитанных на основе федеральных стандартов медицинской помощи, составила 6,4%. Доля расходов средств обязательного медицинского страхования на оплату данных случаев составила 9,8% от общего объема расходов на оплату стационарной помощи по республике.

Переход к преимущественно одноканальному финансированию позволил оптимизировать структуру расходов средств ОМС, необходимых для выполнения стандартов медицинской помощи. Аккумулирование финансовых ресурсов в условиях одноканальности позволило лечебным учреждениям оперативно решать вопросы приобретения оборудования, в первую очередь дорогостоящего. Централизация закупок дорогостоящего медицинского оборудования и лекарственных средств дополнительно способствовала получению экономии в размере 15-20% за счет проведения конкурсных процедур. Спецификации лекарственных средств при централизованных закупках медикаментов были гармонизированы со стандартами медицинской помощи.

В 2007 и 2008 годах в стационарных отделениях учреждений здравоохранения инсталлировано программное средство по регистрации исполнения стандартов оказания медицинской помощи с уровня простых медицинских услуг.

В целях формирования единых условий деятельности медицинских учреждений в области оказания диагностических услуг, а также объективизации оценки этой деятельности Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики с группой главных внештатных специалистов-экспертов разработаны и утверждены временные табели оснащенности медицинским оборудованием профильных отделений стационаров государственных и муниципальных учреждений здравоохранения на основе стандартов медицинской помощи. В соответствии с указанными табелями и проведенной инвентаризацией в медицинских учреждениях составлена сводная потребность и в 2007-2008 годах закуплено более 2000 единиц медицинского оборудования.

В результате 82,69% от общего числа учреждений, участвующих в реализации пилотного проекта, оснащены в соответствии с табелями оснащения, рекомендованными Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В 3 медицинских учреждениях для оказания услуг немедицинского характера (прачечные, питание) привлечены внешние исполнители (ГУЗ "Республиканская клиническая больница", ГУЗ "Президентский перинатальный центр", ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер"). Кроме того, во всех учреждениях здравоохранения заключены внешние договоры на обслуживание медицинского оборудования.

В 3 учреждениях здравоохранения (негосударственное учреждение здравоохранения "Узловая больница на ст. Канаш" ОАО "Российские железные дороги", ФГУЗ "Медико-санитарная часть N 29" Федерального медико-биологического агентства, ФГУ "МНТК "Микрохирургия глаза") размещены муниципальные и государственные заказы на оказание бесплатной медицинской помощи и осуществляется соответствующая оплата по утвержденным в соответствии с Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2008 год тарифам.

Осуществление на уровне амбулаторно-поликлинических учреждений частичной аккумуляции средств, предназначенных для оплаты медицинской помощи на основе финансирования по подушевому нормативу, и создание системы внутри- и межучрежденческих взаиморасчетов

Переход на финансирование по подушевому нормативу с частичным фондодержанием осуществлен в 2 учреждениях: МУЗ "Первая Чебоксарская городская больница имени Осипова Петра Николаевича - заслуженного врача РСФСР", МУЗ "Городская больница N 7" г. Чебоксары.

В реализованной в республике модели финансирования заранее определенный фонд денежных средств передается в медицинские учреждения, которые ответственны за предоставление медицинской помощи прикрепленному населению. Фондодержатели определяют меры лечения и диагностики, учитывая потребности пациента, предоставляют эти услуги самостоятельно либо приобретают их у других учреждений. Внешние консультации и лечение пациентов осуществляются по направлениям установленного образца.

Расчеты за медицинскую помощь, оказываемую внешними исполнителями, производятся ежемесячно с участием страховых медицинских организаций.

Введение системы финансирования по подушевому принципу с частичным фондодержанием способствовало развитию профилактических мер (профилактика заболеваний и пропаганда здорового образа жизни); повышению качества лечебного процесса без увеличения числа визитов к врачу и числа пролеченных пациентов; распределению финансовых ресурсов по принципу эффективности (в наиболее перспективные и низкозатратные методы лечения).

Результаты анализа работы по финансированию ЛПУ по подушевому нормативу показали, что за медицинской помощью обращаются от 38,8 до 49,7% от общего количества прикрепленного населения. За период реализации пилотного проекта в МУЗ "Первая Чебоксарская больница имени Осипова Петра Николаевича - заслуженного врача РСФСР" количество диспансерных больных увеличилось на 10,4%, первичная заболеваемость снизилась на 1,7%. Кроме того, произошло уменьшение уровня госпитализации прикрепленного населения на 1,1%. За счет снижения потребности в услугах внешних исполнителей у ЛПУ - фондодержателей создается резерв финансовых ресурсов около 30% от месячного размера подушевого финансирования.

Полученные медицинскими учреждениями дополнительные средства направляются на цели, оказывающие влияние на качество оказания медицинской помощи, в частности на стимуляцию оплаты труда медицинских работников в зависимости от результативности труда каждого конкретного медицинского работника (качественные и объемные показатели).

В медицинские учреждения, имеющие в составе стационар и поликлинику, внедрены внутриучрежденческие взаиморасчеты за оказанные услуги. На основании заключенных договоров осуществляются межбюджетные и межучрежденческие взаиморасчеты за оказанную медицинскую помощь.

Реформирование оплаты труда медицинских работников в зависимости от конечного результата их труда

В целях реализации данного направления пилотного проекта приняты Закон Чувашской Республики от 25 сентября 2007 г. N 52 "О внесении изменений в Закон Чувашской Республики "Об упорядочении оплаты труда работников государственных учреждений Чувашской Республики" и постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 ноября 2008 г. N 348 "О порядке оплаты труда работников бюджетных учреждений Чувашской Республики, занятых в сфере здравоохранения и предоставления социальных услуг". В соответствии с вышеуказанными документами для персонала медицинских учреждений, участвующих в реализации пилотного проекта, введена новая отраслевая система оплаты труда, основанная на базовых окладах по 4 квалификационным группам, квалификационных и других коэффициентах, а также выплатах стимулирующего характера.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 26 сентября 2007 г. N 628 утверждены типовые индикаторы результативности труда работников медицинских учреждений, на основании которых во всех ЛПУ разработаны и приняты положения о стимулирующих дифференцированных выплатах для каждого отделения.

Во всех учреждениях здравоохранения, участвующих в реализации пилотного проекта, разработаны и утверждены критерии эффективности деятельности врачебного персонала (в среднем 15 критериев) и среднего медицинского персонала (в среднем 7 критериев) в разрезе каждого отделения. Основными индикаторами для врачей являются число и категории сложности пролеченных пациентов, число и категории сложности оперативных вмешательств, средняя длительность пребывания пациентов на койке, частота послеоперационных осложнений, соответствие лечения утвержденным стандартам, доля необоснованных госпитализаций и др., для средних медицинских работников - соответствие выполнения врачебных назначений стандартам качества, наличие дефектов в работе, жалобы пациентов и др.

Средний уровень оплаты труда медицинских работников в учреждениях здравоохранения, участвующих в реализации пилотного проекта (без учета выплат в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье"), вырос за период реализации пилотного проекта в 1,7 раза и составил по состоянию на 1 июля 2008 г. 10645,41 рубля (июль 2007 года - 6290,29 рубля), в том числе по медицинским работникам, оказывающим стационарную помощь, в 1,7 раза - 12646,11 рубля (июль 2007 года - 7175,79 рубля).

Средний уровень оплаты труда врачей повысился в 1,6 раза и составил 17016,66 рубля (июль 2007 года - 10370,47 рубля), среднего медицинского персонала - в 1,7 раза и составил 10125,46 рубля (июль 2007 года - 6126,02 рубля).

По медицинским работникам, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, средний уровень оплаты труда повысился в 1,6 раза и составил 8858,70 рубля (июль 2007 года - 5610,33 рубля), средний уровень оплаты труда врачей - в 1,6 раза и составил 11376,96 рубля (июль 2007 года - 7191,23 рубля), среднего медицинского персонала - в 1,5 раза и составил 7179,55 рубля (июль 2007 года - 4635,83 рубля).

Созданная система показала высокую эффективность в мотивации труда, повышении ответственности медицинского персонала и обеспечении гарантий прав пациентов.

Обеспечение учета объема оказанной медицинской помощи и оценки ее качества

Внедрена система свободного выбора населением врача первичного звена в учреждениях здравоохранения республики, работающих в системе ОМС, реализован принцип персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, включающий в себя как автоматизированный учет объемов и качества оказанной медицинской помощи пациенту, так и анализ деятельности врачей. Для мониторинга исполнения федеральных стандартов медицинской помощи в стационарах ЛПУ, участвующих в реализации пилотного проекта, установлены автоматизированные рабочие места и соответствующий программный комплекс. На базе ряда муниципальных многопрофильных учреждений здравоохранения разработана и эксплуатируется автоматизированная система управления медицинским процессом, объединяющая регистратуру, рабочие места врачей, специалистов диагностических подразделений с ведением "электронной амбулаторной карты". Реализован обмен информацией между всеми службами медицинских учреждений со службой скорой медицинской помощи.

Разработка и сопровождение программного продукта осуществляются ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздравсоцразвития Чувашии.

Общее число автоматизированных рабочих мест в учреждениях здравоохранения республики, позволяющих на основании персонифицированного учета оказанных услуг отследить качество и полноту исполнения утвержденных стандартов оказания медицинской помощи, увеличилось за последние три года в 2,84 раза и составило 974.

Все медицинские учреждения переведены на оплату медицинской помощи по согласованным объемам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Чувашской Республики, что позволяет оптимизировать объемы стационарной, скорой медицинской, стационарзамещающей и амбулаторно-поликлинической помощи.

Оценка уровня качества медицинской помощи, оказываемой в ЛПУ, реализуется в ходе осуществления вневедомственного контроля качества медицинской помощи в системе ОМС.

Территориальным фондом ОМС Чувашской Республики проводится обобщение и анализ представляемой страховыми медицинскими организациями информации о выявленных случаях оказанной медицинской помощи ненадлежащего качества (дефектные случаи) как в целом по Чувашской Республике, так и в разрезе лечебно-профилактических учреждений.

Основные индикаторы мониторинга качества оказания медицинской помощи для оценки работы ЛПУ определены приказом Минздравсоцразвития Чувашии.

При увеличении количества проведенных страховыми медицинскими организациями экспертиз качества медицинской помощи за июль 2007 года - июнь 2008 года на 31,9% по сравнению с аналогичным периодом прошлых лет число нарушений, допущенных при оказании застрахованным медицинской помощи, уменьшилось на 25,8 тыс. случаев, или на 16,0%.

Информационная поддержка реализации пилотного проекта

Информация о реализации пилотного проекта в Чувашской Республике регулярно публикуется на официальном портале Минздравсоцразвития Чувашии и печатных изданиях. Вопросы реализации ежемесячно рассматриваются на совещаниях с руководителями лечебных учреждений, главами муниципальных образований и ежеквартально на коллегии Минздравсоцразвития Чувашии.

С целью изучения удовлетворенности населения медицинской помощью по разработанным ФГУ "ЦНИИИОИЗ Росздрава" типовым анкетам проводятся ежемесячные социологические опросы пациентов. В 2007 году средний показатель удовлетворенности населения качеством медицинской помощи, по данным анкетирования, составил более 70%. В течение 6 месяцев 2008 года отмечены позитивные сдвиги в уровне удовлетворенности пациентов стационарной помощью: прирост показателя за год составил более 10%.

Во всех учреждениях здравоохранения организован сбор предложений и жалоб пациентов: полученная информация анализируется администрацией.

Реализация в Чувашской Республике в 2007-2008 годах пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения, на основе интенсификации лечебно-диагностического процесса, использования стандартов медицинской помощи позволила снизить объемы оказания круглосуточной стационарной помощи в учреждениях здравоохранения от 10 до 25%, уровень госпитализации - на 11,7% (с 23,0 до 20,3 на 100 человек), среднюю длительность пребывания больного на койке с 12,2 до 12,0 дня. Показатель обеспеченности круглосуточными койками в течение пилотного года снизился на 8,4% (с 91,8 до 84,1 на 10 тыс. населения) (таблица). Число амбулаторно-поликлинических посещений увеличилось до 11,2 в расчете на одного жителя, число вызовов скорой медицинской помощи уменьшилось до 250,79 на 1 тыс. жителей (значительно меньше среднероссийского показателя). При этом уменьшилось число дефектов, выявленных в процессе проведения вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи: случаев ненадлежащего качества оказания медицинской помощи - на 30%; необоснованных госпитализаций - на 64%; обоснованных жалоб в системе ОМС - на 58%.

Целевые показатели реализации пилотного проекта в Чувашской Республике

Показатель	Россия 2007 г.	Начало реализации пилотного проекта в Чувашской Республике	Конец реализации пилотного проекта в Чувашской Республике	Целевое значение
Обеспеченность круглосуточными койками (на 10 тыс. человек)	94,9	91,8	84,1	89
Средняя длительность пребывания больного на койке, дней	13,2	12,2	12,0	12,0
Уровень госпитализации (на 100 человек)	22,5	23,0	20,3	22,0
Число мест в дневных стационарах (на 10 тыс. человек)	15,8	19,0	19,4	19,2
Число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь (на 1 тыс. человек)	365,0	257,1	250,79	258,4
Среднее число посещений на одного жителя в год	9,2	9,2	11,0	11,0

6.2. Кадровые ресурсы

Основа кадровой политики отрасли здравоохранения республики - повышение качества подготовки, профессионального уровня и эффективности использования медицинских и фармацевтических кадров.

В 2008 году в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики работали 5481 врач (1067 - на селе), 12920 специалистов среднего звена (4150 - на селе).

Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в 2008 году составила 42,8 (в том числе на селе - 19,7), средним медицинским персоналом - 101,0 (в том числе на селе - 76,7), что находится в пределах аналогичных показателей по России и ПФО (рис. 6.2).

Наиболее низкая обеспеченность врачами на протяжении ряда лет отмечается в Канашском, Вурнарском, Красночетайском, Комсомольском, Батыревском, Порецком, Урмарском районах; специалистами среднего звена недостаточно обеспечены Козловский, Цивильский, Вурнарский, Чебоксарский, Алатырский, Ядринский районы.

Рис. 6.2. Обеспеченность населения медицинскими кадрами в 2008 году (на 10 тыс. населения)

Важная роль в реформе системы здравоохранения, обеспечении доступности и качества предоставляемых населению услуг, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи отводится средним медицинским работникам. По профессиональному составу наибольший удельный вес в структуре кадрового состава специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием составляют медицинские сестры - 9575 (рис. 6.3).

Рис. 6.3. Кадровый состав специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в Чувашской Республике в 2008 году

Соотношение числа врачей и сестринского персонала в Чувашской Республике в последние годы остается стабильным и составляет 1:2,4, на селе - 1:3,9 при оптимальном соотношении 1:5. В разрезе территорий соотношение подтверждает кадровый дисбаланс, который в большей степени характерен для городов (приложение N 5, пункт 5.3).

Укомплектованность штатными врачебными кадрами в лечебно-профилактических учреждениях в 2008 году в целом по республике составила 91,1% при коэффициенте совместительства 1,3, средними медицинскими работниками - 95,8% и 1,2 соответственно.

Укомплектованность сельских ЛПУ врачами составляет 89,2%, средними медицинскими работниками - 97,6%. Низкие показатели укомплектованности врачами отмечаются в Порецком, Ибресинском, Красноармейском, Канашском, Мариинско-Посадском, Шемуршинском районах.

С целью закрепления врачебных кадров в сельской местности с 2003 года для выпускников общеобразовательных учреждений используются целевые направления Минздравсоцразвития Чувашии для поступления на бюджетной основе на медицинские факультеты ГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет", ФГОУ ВПО "Чувашский государственный университет им.И.Н. Ульянова". Практикуется система заключения трехсторонних договоров на обучение (студент - высшее учебное заведение - администрация муниципального района), в которых предусмотрены обязательства по предоставлению социальных льгот как студенту, так и будущему сельскому врачу (оплата обучения, повышенная стипендия, обеспечение жильем). Другое направление работы - подготовка врачей в интернатуре на контрактной основе. Согласно контракту врач должен отработать на селе 3 года после завершения интернатуры. Благодаря подобной контрактной системе ежегодно удается "закрепить" на селе 20-30 выпускников.

Последипломная подготовка медицинских кадров

Последипломная подготовка специалистов отрасли в основном осуществляется в образовательных учреждениях Чувашии: ГОУ "Институт усовершенствования врачей", ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" с филиалом в г. Канаше. С учетом потребностей практического здравоохранения обучение проводится также в федеральных и межрегиональных институтах усовершенствования врачей. Широкой популярностью пользуются выездные циклы усовершенствования врачей с привлечением ведущих преподавателей кафедр образовательных учреждений России.

В 2008 году в ГОУ "Институт усовершенствования врачей" обучено 2424 специалиста, из них 460 - из сельской местности; проведено 14 выездных циклов усовершенствования с общим числом слушателей 411 человек.

Подготовлено в интернатуре 207 человек. С учетом потребности практического здравоохранения подготовка врачей-интернов проводилась по 15 специальностям в 27 базовых лечебно-профилактических учреждениях. Кроме того, в 2008 году в интернатуре по специальности "Управление сестринской деятельностью" подготовлено 28 специалистов с высшим медицинским образованием.

В 2008 году направлено на обучение в целевую клиническую ординатуру ведущих федеральных учреждений последипломного образования 16 врачей-специалистов, в аспирантуру - 5 специалистов.

В рамках развития высокотехнологичных видов медицинской помощи с 2006 года Чувашской Республикой велась подготовка кадров для Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования в г. Чебоксары. Врачебный и средний медицинский персонал обучался на базе НИИ травматологии и ортопедии им.Р.Р. Вредена, НИИ детской травматологии и ортопедии им.И.И. Турнера и других ведущих научно-исследовательских институтов Российской Федерации: подготовлено 63 врача-специалиста, 125 средних медицинских работников.

В клинической ординатуре и аспирантуре обучаются на базе Научно-исследовательского института травматологии и ортопедии им.Р.Р. Вредена, Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, Саратовского НИИ травматологии и ортопедии, Саратовской государственной медицинской академии, РНЦ "Восстановительная травматология и ортопедия им.Г.А. Илизарова", ЦИТО им.Н.Н. Приорова по специальностям "Травматология-ортопедия" - 7 специалистов, "Анестезиология и реаниматология" - 1 врач. В 2008 году закончили обучение 11 травматологов-ортопедов и 4 анестезиолога-реаниматолога. Обучение указанных специалистов проводится по программе целевой подготовки за счет средств федерального бюджета.

В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 1012 на базе Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н. Бакулева, Клинической больницы N 6 им.А.И. Бурназяна, Научно-исследовательского института скорой помощи им.Н.В. Склифософского и других федеральных учреждений подготовлено 108 специалистов с высшим медицинским образованием для регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений Чувашской Республики, из них 10 кардиологов, 17 неврологов, 13 анестезиологов-реаниматологов, 14 рентгенологов, 6 нейрохирургов, 11 врачей ультразвуковой диагностики и др. Кроме того, на базе ГОУ "Институт усовершенствования врачей" обучено 152 врача скорой медицинской помощи по программе "Тромболитическая терапия при остром коронарном синдроме", на базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" - 520 фельдшеров скорой медицинской помощи.

В целях доукомплектования штатов сосудистых отделений направлены в целевую клиническую интернатуру в ГУЗ "Республиканская клиническая больница" и МУЗ "Новочебоксарская городская больница" 2 невролога и 9 анестезиологов.

С целью обеспечения регионального центра высококвалифицированными кадрами обучаются в целевой клинической ординатуре ГОУ ДПО "Российская МАПО Росздрава" 4 врача, аспирантуре - 4, в клиническую ординатуру ГОУ "Нижегородская государственная медицинская академия" по специальности "Сердечно-сосудистая хирургия" направлен 1 врач-хирург.

Важным фактором повышения качества медицинской помощи населению является система непрерывного образования средних медицинских работников. В рамках реформирования сестринского дела в республике с 2000 года успешно функционирует многоуровневая система подготовки сестринских кадров, включающая базовый, повышенный и высший уровень образования.

Базовый уровень подготовки осуществляют ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" и его филиал в г. Канаше с общим числом обучающихся более 2,0 тыс. человек. Диплом о среднем профессиональном образовании в 2008 году получили 734 специалиста (в 2007 году - 691), принято на обучение - 700 студентов.

По дневной и очно-заочной форме обучения медицинский факультет ФГОУ ВПО "Чувашский государственный университет им.И.Н. Ульянова" за период с 1999 по 2008 год подготовил 269 специалистов по специальности "Сестринское дело", квалификация "Менеджер". В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения республики работают 137 специалистов с высшим медицинским образованием по специальности "Сестринское дело", квалификация "менеджер".

В соответствии с потребностью здравоохранения республики с 2002 года ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" проводит переподготовку специалистов со средним медицинским образованием. В 2008 году прошли переподготовку по специальностям "Лечебное дело" 40 человек, "Лабораторная диагностика" - 63, "Сестринское дело" - 14, "Акушерское дело" - 3 человека.

В 2008 году последипломную подготовку прошли 4264 средних медицинских работника, в том числе 457 специалистов первичного звена.

С 2006 года на базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" осуществляется подготовка сестер милосердия по специальности "Сестринское дело" под патронажем Чебоксарско-Чувашской епархии. В 2008 году обучилось 20 человек. По окончании колледжа они получат диплом государственного образца по специальности "Сестринское дело" и удостоверение сестер милосердия от Чебоксарско-Чувашской епархии.

С 2002 года на базе ГОУ "Институт усовершенствования врачей" организована Школа сестер милосердия. В 2008 году удостоверение "Младшая медицинская сестра по уходу за больными" получили 35 человек (всего за прошедшие годы - 85 сестер и брата милосердия). Большинство из них работают в молитвенных комнатах лечебно-профилактических учреждений г. Чебоксары, оказывают патронажную помощь на дому.

С 2001 года ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" осуществляется целевая углубленная подготовка медсестер по специальности "Сестринское дело". В 2008 году подготовлены 21 семейная медицинская сестра и 60 организаторов сестринского дела, 10 медицинских сестер для работы в психиатрических учреждениях. В 2008 году прошли специализацию по программе "Общая практика" 206 медицинских сестер.

Созданная в республике система послевузовского профессионального образования и усовершенствования позволяет постоянно поддерживать достаточный уровень профессиональной подготовки специалистов здравоохранения.

Сертификат специалиста в Чувашской Республике имеют 5164 врача, что составляет 89,8% (в 2007 году - 87%) от общего числа специалистов, и 12378 специалистов среднего звена - 92,8% (в 2007 году - 86,6%). Сертификат специалиста имеют 99,9% врачей и 99,4% медицинских сестер первичного звена.

В 2008 году по республике доля врачей, имеющих квалификационную категорию, увеличилась до 62%, специалистов среднего звена - до 66,1%.

Основными направлениями кадровой политики в здравоохранении Чувашской Республики в соответствии со среднесрочным планом развития отрасли здравоохранения являются:

формирование кадровой работы в отрасли в соответствии с направлениями ее реформирования;

интенсивное развитие кадрового потенциала в здравоохранении на основе оптимизации системы медицинского и фармацевтического образования в соответствии с требованиями практического здравоохранения, медицинской науки и отраслевого управления;

введение новых принципов системы оплаты труда работников отрасли;

внедрение новых принципов развития социального партнерства, привлечение общественных медицинских и фармацевтических организаций к управлению здравоохранением;

обеспечение социальной защищенности и профессиональной привлекательности работы в отрасли здравоохранения.

Раздел VII
Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения

Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на территории Чувашской Республики в 2008 году осуществлялась в соответствии с Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Кабинетом Министров Чувашской Республики от 26 марта 2007 г. N 22. Обязательства муниципальных образований Чувашской Республики по реализации национального проекта в сфере здравоохранения обозначены в соответствующих соглашениях, заключенных между Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и администрациями муниципальных районов и городских округов.

Осуществление денежных выплат участковым врачам-терапевтам, участковым врачам-педиатрам, врачам общей практики и медицинским сестрам, работающим с данной категорией врачей

В реализации постановления Правительства Российской Федерации от 12 декабря 2007 г. N 864 "О порядке финансового обеспечения в 2008 году выполнения учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи" в республике участвовали 40 муниципальных учреждений здравоохранения.

В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 12 декабря 2007 г. N 864 в 2008 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования предоставлено субвенций Чувашской Республике в объеме 214,934 млн. рублей.

На осуществление денежных выплат медицинским работникам первичного звена (787 врачей и 1114 медицинских сестер) в 2008 году из Федерального фонда обязательного медицинского страхования в республику поступило 213,094 млн. рублей. Кроме того, получены дополнительные субвенции из Федерального фонда обязательного медицинского страхования в сумме 13,804 млн. рублей на финансирование расходов по предоставлению гарантий, установленных статьей 114, частью 4 статьи 139, статьями 167, 183, 187 Трудового кодекса Российской Федерации медицинским работникам первичного звена, которым указанные гарантии в 2007 году не были предоставлены за счет иных источников финансирования.

Подготовка и переподготовка медицинских работников амбулаторно-поликлинического звена здравоохранения

В 2008 году в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" подготовлено 209 врачей, в том числе 72 врача первичного звена (24 врача-терапевта, 24 врача-педиатра, 24 ВОП) в рамках Договора от 14 марта 2006 г. N 169/об "О сотрудничестве в сфере реализации приоритетного национального проекта по здравоохранению между Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии и ГОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия Росздрава", и 335 медицинских сестер.

Повышение уровня оплаты труда медицинских работников ФАПов, врачей, фельдшеров и медсестр# скорой медицинской помощи

В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 15 декабря 2007 г. N 871, постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 11 декабря 2007 г. N 325 на счета администраций муниципальных районов и городских округов республики на денежные выплаты работникам фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи в 2008 году Минздравсоцразвития Чувашии направлены финансовые средства в объеме 65,719 млн. рублей.

По состоянию на 31 декабря 2008 г. регистр работников ФАП включает 505 человек; скорой медицинской помощи - 753 человека, в том числе 147 врачей.

Оказание медицинской помощи женщинам на период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях с учетом "родового сертификата"

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 987 Государственным учреждением - региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике (далее - ГУ - РО ФСС России по Чувашской Республике) в установленном порядке заключены договоры об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в 2008 году в период беременности, родов и в послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, с 42 государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения.

ГУ - РО ФСС России по Чувашской Республике перечислено в учреждения здравоохранения за услуги, оказанные женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, в 2008 году 156,822 млн. рублей.

Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 945 "О порядке предоставления в 2009-2011 годах субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", приказа Минздравсоцразвития России от 21 апреля 2008 г. N 183н "О проведении в 2008-2010 годах диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" ТФОМС Чувашской Республики заключены договоры на финансирование расходов по проведению диспансеризации указанной категории детей в 2008 году с 9 учреждениями здравоохранения республики.

По состоянию на 31 декабря 2008 г. завершена диспансеризация 3250 детей (100% от числа подлежащих), в том числе 409 детей от 0 до 4 лет и 2841 ребенка# в возрасте от 5 до 17 лет включительно.

На финансирование расходов по проведению диспансеризации указанной категории детей в 2008 году из Федерального фонда обязательного медицинского страхования в республику поступило 4,839 млн. рублей. ТФОМС Чувашской Республики в учреждения здравоохранения направлено 4,858 млн. рублей (с учетом восстановленных средств).

По итогам диспансеризации доля детей 1 группы здоровья составила 0,5%, 2 группы - 37,6%, 3 группы - 37%, 4 группы - 21,1%, 5 группы - 3,6%.

Проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в наиболее социально уязвимых к заражению группах населения осуществлялось в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 1011 "О централизованной закупке в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета диагностических средств и антиретровирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, и об их передаче в федеральные учреждения здравоохранения (учреждения, оказывающие медицинскую помощь), подведомственные федеральным органам исполнительной власти и Российской академии медицинских наук, а также в собственность субъектов Российской Федерации с последующей их передачей при необходимости в собственность муниципальных образований"

В 2008 году в республику поступили тест-системы для диагностики ВИЧ-инфекции и определения вирусной нагрузки (на сумму 11,078 млн. рублей) и антиретровирусные препараты (на сумму 9,279 млн. рублей) на общую сумму 20,357 млн. рублей (план поставок выполнен на 100%).

В рамках мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в наиболее социально уязвимых к заражению группах населения за 2008 год в республике проведено 191176 профилактических исследований на ВИЧ-инфекцию, 157679 исследований на гепатит В и 152142 исследования на гепатит С.

В 2008 году в республике выявлено 130 ВИЧ-инфицированных; по состоянию на 31 декабря 2008 г. диспансерным наблюдением охвачено 748 ВИЧ-инфицированных. Лечение антиретровирусными препаратами на 31 декабря 2008 г. получают 95 ВИЧ-инфицированных, в том числе 7 детей. Полный курс химиопрофилактики в 2008 году получили 16 ВИЧ-инфицированных пар мать - ребенок.

Иммунизация населения в рамках национального календаря прививок

В 2008 году для проведения дополнительной иммунизации в республику поставлено: 23,5 тыс. доз вакцины против кори на сумму 0,775 млн. рублей (100% от плана), 432 тыс. доз вакцины против гепатита В для вакцинации населения в возрасте до 55 лет на сумму 11,526 млн. рублей (100% от плана), 189,595 тыс. доз гриппозной вакцины на сумму 18,862 млн. рублей (100% от плана). Всего в республику для проведения дополнительной иммунизации в рамках приоритетного национального проекта и иммунизации в рамках Национального календаря прививок в 2008 году поступило иммунобиологических препаратов на общую сумму 48,083 млн. рублей.

По данным Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике, на территории республики против гриппа в эпидсезон 2008-2009 годов иммунизировано 214411 человек (16,7% населения республики), в том числе в рамках приоритетного национального проекта - 189595 человек (100% подлежащих); за счет прочих средств - 24816 человек.

Завершена дополнительная иммунизация против кори взрослого населения, подлежащего вакцинации в 2008 году, - привито 20865 человек.

По состоянию на 31 декабря 2008 г. охват вакцинацией против гепатита В лиц в возрасте до 55 лет 1-й и 2-й прививкой составил 100% (привито 144106 человек), 3-й - 8,2% (11791 человек) (невыполнение плана связано с поздним поступлением вакцины против гепатита В в республику). Иммунизация указанного контингента будет продолжена в 2009 году.

Обследование новорожденных на галактоземию, муковисцидоз, адреногенитальный синдром, фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз

Для проведения неонатального скрининга в 2008 году поступили наборы тест-систем для диагностики галактоземии, адреногенитального синдрома и муковисцидоза на сумму 2,611 млн. рублей, комплект устройств, обеспечивающих подготовительный этап неонатального скрининга (1,357 млн. рублей), и прибор для сбора и анализа проводимости пота (0,255 млн. рублей).

В 2008 году на базе ГУЗ "Президентский перинатальный центр" обследованы на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз 14821 новорожденный (98,7%), на галактоземию - 10216, на адреногенитальный синдром и муковисцидоз - 10048 новорожденных. Выявлено 4 ребенка с фенилкетонурией, 3 - с врожденным гипотиреозом, 1 - с муковисцидозом.

Диспансеризация населения

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2007 г. N 921 "О порядке предоставления в 2008-2009 годах из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан", приказа Минздравсоцразвития России от 20 февраля 2008 г. N 80н "О проведении в 2008-2009 годах дополнительной диспансеризации работающих граждан" ТФОМС Чувашской Республики заключены договоры на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан на территории Чувашской Республики в 2008-2009 годах с 30 учреждениями здравоохранения республики.

По состоянию на 31 декабря 2008 г. дополнительная диспансеризация работающих граждан на территории Чувашской Республики завершена. ТФОМС Чувашской Республики в 2008 году приняты к оплате счета по 47724 случаям (100,0% от плана на год) на сумму 46,483 млн. рублей, на счета учреждений здравоохранения республики направлено 46,483 млн. рублей.

Итоги диспансеризации по группам здоровья: 1 группа - 10,67%, 2 группа - 10,49%, 3 группа - 74,04%, 4 группа - 4,78%, 5 группа - 0,02%.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 6 ноября 2007 г. N 760 "О порядке финансирования в 2008-2010 годах проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами", приказа Минздравсоцразвития России от 28 декабря 2007 г. N 813 "Об утверждении Правил финансирования в 2008-2010 годах проведения углубленных медицинских осмотров работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами" ГУ - РО ФСС России по Чувашской Республике выдано разрешение на проведение углубленных медицинских осмотров 133 страхователям.

По данным ГУ - РО ФСС России по Чувашской Республике, в 2008 году углубленные медицинские осмотры завершили 26752 человека, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (99,2% от плана на год). На счета учреждений здравоохранения республики страхователями перечислено 16,586 млн. рублей (оплачено 26752 случая - 100% завершивших).

Итоги медосмотров по группам здоровья: 1 группа - 12,54%, 2 группа - 12,21%, 3 группа - 73,05%, 4 группа - 2,20%, 5 группа - 0,00%.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи на основе государственного задания

Одним из приоритетных направлений развития системы здравоохранения является доступность для населения высокотехнологичной медицинской помощи.

В 2008 году дорогостоящую (высокотехнологичную) медицинскую помощь в федеральных и межрегиональных медицинских центрах получили 1270 жителей Чувашской Республики, в том числе 640 детей. Кроме того, за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики высокотехнологичная медицинская помощь оказана 28 жителям республики, в том числе 25 детям, на общую сумму 9,800 млн. рублей.

ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" ежегодно наращивает объемы кардиохирургической помощи: проводится до 2000 операций на сердечно-сосудистой системе в год, в том числе на "открытом сердце" с использованием аппарата искусственного кровообращения. За последние 5 лет число операций аортокоронарного шунтирования увеличилось в 1,8 раза, ангиопластики коронарных артерий - в 2 раза. В 2009 году Республиканский кардиологический диспансер получил лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по сердечно-сосудистой хирургии и нейрохирургии (операции на прецеребральных артериях). Для осуществления взаимодействия и создания единой базы данных создан реестр кардиологических больных, нуждающихся в высокотехнологичной помощи.

Растут объемы нейрохирургической, ортопедической, диализной помощи (число процедур гемодиализа увеличилось в 1,2 раза по сравнению с 2004 годом), вспомогательной репродукции (в 2 раза увеличились объемы использования методов экстракорпорального оплодотворения, ежегодное число которых составляет в объеме около 550 циклов, более половины из них - иногородним пациентам). С декабря 2008 года ГУЗ "Президентский перинатальный центр" предоставляет медицинскую помощь в рамках федеральных квот в области репродуктивных технологий (получена лицензия вида ВМП 4/2).

Новый этап развития получила высокотехнологичная медицинская помощь в области травматологии, ортопедии и эндопротезирования с открытием в Чувашской Республике ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию". Со дня открытия центра с применением передовых технологий выполнено 177 реконструктивно-восстановительных операций на опорно-двигательной системе и стабилизирующих операций на позвоночнике.

В целях обеспечения доступности и дальнейшего повышения качества медицинской помощи разработана республиканская целевая программа "Оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2011-2020 годы", принятая постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2008 г. N 279, ожидаемый социальный эффект от реализации которой будет выражен в удовлетворении потребности населения Чувашской Республики в высокотехнологичных видах медицинской помощи, сохранении трудового потенциала и увеличения# продолжительности жизни населения.

На 31 декабря 2008 г. в ожидании вызова на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные медицинские центры находилось 37 человек, из них 22 ребенка.

Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 1012 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" Чувашской Республике выделены субсидии на закупку оборудования для сосудистых центров в размере 241,521 млн. рублей.

Подписано Соглашение от 20 февраля 2008 г. N 06/109 между Федеральным агентством по здравоохранению и социальному развитию и Кабинетом Министров Чувашской Республики о реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 апреля 2008 г. N 123 "О порядке передачи оборудования, приобретенного в 2008 году за счет субсидий из федерального бюджета в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в собственность муниципальных образований" утвержден Порядок передачи оборудования, приобретенного в 2008 году за счет субсидий из федерального бюджета в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в собственность муниципальных образований. Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 26 мая 2008 г. N 152 "О внесении изменений в постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205" уточнены объемы финансирования подпрограммы "Сосудистые заболевания" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205.

В 2008 году согласно государственным контрактам за счет средств федерального бюджета в республику поступило клинико-диагностическое оборудование (4 компьютерных томографа, ангиограф и оборудование для нейрохирургической операционной) на общую сумму 241,521 млн. рублей; за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики закуплены медицинское оборудование и мебель на общую сумму 68,0 млн. рублей.

Строительство центров высоких медицинских технологий

Строительство Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования в г. Чебоксары (далее - Центр) велось в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 г. N 139 "О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий".

В 2008 году из республиканского бюджета Чувашской Республики на строительство нулевого цикла Центра выделено 208,0 млн. рублей.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 декабря 2008 г. N 606-ЛК создана Комиссия по приемке объекта капитального строительства - ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" (г. Чебоксары). Акт о сдаче законченного строительством объекта от 18 декабря 2008 г. со стороны Чувашской Республики подписан всеми членами комиссии и направлен для подписания в Москву.

Организация и проведение аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 1011 "О централизованной закупке в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета диагностических средств и антиретровирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, а также оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, и об их передаче в федеральные учреждения здравоохранения (учреждения, оказывающие медицинскую помощь), подведомственные федеральным органам исполнительной власти и Российской академии медицинских наук, а также в собственность субъектов Российской Федерации с последующей их передачей при необходимости в собственность муниципальных образований" в ноябре 2008 года для проведения аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни в республику поступило 12 комплектов оборудования на общую сумму 1,975 млн. рублей. Оборудование инсталлировано в акушерские отделения ГУЗ "Президентский перинатальный центр", МУЗ "Городской перинатальный центр" г. Чебоксары, МУЗ "Городской перинатальный центр" г. Новочебоксарска, МУЗ "Батыревская центральная районная больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница", в детские поликлиники МУЗ "Городская детская больница N 1", МУЗ "Городская детская больница N 3", МУЗ "Вторая городская больница", МУЗ "Канашская городская детская больница", МУЗ "Новочебоксарская городская детская больница", в центр диагностики и лечения детей с расстройствами слуха и речи ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии.

С целью эффективного использования поступившего оборудования в 2008 году на цикле "Аудиологический скрининг новорожденных и детей первого года жизни" на базе кафедры ЛОР-болезней Самарского государственного медицинского университета подготовлено 20 медицинских работников.

В декабре 2008 года проведен универсальный аудиологический скрининг (1 этап) 872 новорожденным. По результатам 1 этапа у 41 ребенка выявлены нарушения слуха. Из них 21 ребенку в центре диагностики и лечения детей с расстройствами слуха и речи ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии проведен 2 этап скрининга, по результатам которого патологии у обследованных не выявлено.

Развитие службы крови, в том числе пропаганда массового донорства крови

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 21 июня 2008 г. N 465 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови", приказов Минздравсоцразвития России от 22 февраля 2008 г. N 91н "О порядке осуществления контроля за качеством донорской крови и ее компонентов" и от 7 июля 2008 г. N 312н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 21 июня 2008 г. N 465 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий по развитию службы крови" подписано Соглашение от 15 июля 2008 г. между Федеральным медико-биологическим агентством и Кабинетом Министров Чувашской Республики о реализации мероприятий по развитию службы крови на территории Чувашской Республики.

Согласно государственным контрактам, доведенным до Минздравсоцразвития Чувашии письмом Федерального медико-биологического агентства от 2 сентября 2008 г. N 32-024/477, по состоянию на 31 декабря 2008 г. в ГУЗ "Республиканская станция переливания крови" Минздравсоцразвития Чувашии поступило оборудование на общую сумму 96,823 млн. рублей, в том числе для формирования единой информационной базы доноров - 34,815 млн. рублей, для модернизации материально-технической базы учреждения - 62,008 млн. рублей.

На территории Чувашской Республики в 2008 году согласно плану комплексных мероприятий по пропаганде массового донорства с целью формирования банка безвозмездных доноров крови проведено около 30 массовых мероприятий, в том числе круглые столы с участием представителей общественных организаций, работодателей, бизнес-сообщества, органов местного самоуправления, акции, форумы.

Реализация программы обеспечения граждан необходимыми лекарственными средствами

Реализация мер по улучшению социального положения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, позволила в Чувашской Республике в рамках переданных полномочий Российской Федерации обеспечить нуждающихся современными и эффективными лекарственными средствами.

По состоянию на 1 января 2009 г. выписка рецептов льготным категориям граждан осуществлялась в 46 ЛПУ. Право на выписку рецептов имели 1478 врачей, отпуск лекарственных средств производился в 48 аптечных учреждениях, которыми развернуто 28 пунктов отпуска.

Численность лиц, проживающих на территории Чувашской Республики, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, на 1 декабря 2008 г. составило# 36,0 тыс. человек, их число по сравнению с 2007 годом уменьшилось на 36,5%.

В 2008 году численность лиц, получивших лекарственные средства по рецептам врача (фельдшера), составила 24,4 тыс. человек (66,8%), выписано 385,8 тыс. рецептов. В 2007 году воспользовались правом на дополнительное лекарственное обеспечение и получили в ЛПУ рецепт на льготные лекарственные средства 39,2 тыс. человек (69,1% от общего числа лиц), которым выписано 562,2 тыс. рецептов.

С начала 2008 года аптечными учреждениями отпущено лекарственных средств по 369,6 тыс. рецептов (в 2007 году отпущено лекарственных средств по 463,2 тыс. рецептов).

За 2008 год льготным категориям граждан отпущено лекарственных средств на сумму 164,1 млн. рублей. Затраты в среднем на одного "льготника" в 2008 году составили 6814,55 рубля.

Количество рецептов, выписанных и отпущенных на одного человека в 2008 году, составило 14,4 и 12,3 против 15,8 и 15,3 соответственно в 2007 году. Уровень обеспеченности лекарственными средствами на одного человека в 2008 году составил 97,2%, что выше уровня 2007 года (86,0%).

С 2008 года в Чувашской Республике проводятся организационные мероприятия по обеспечению граждан дорогостоящими лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, за счет средств федерального бюджета.

Количество лиц, имеющих право на обеспечение дорогостоящими лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, миелолейкозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по состоянию на 31 декабря 2008 г. составило 355 человек.

Указанным категориям граждан отпущено аптечными учреждениями лекарственных средств по 3,6 тыс. рецептам на сумму 161,6 млн. рублей, из них 31,9% составили лекарственные средства, отпущенные больным миелолейкозом, 27,2% - больным рассеянным склерозом, 25,5% - больным гемофилией.

Затраты на одного гражданина, получившего необходимые лекарственные средства, составили в среднем 432,1 тыс. рублей, в том числе на лекарства для больных гемофилией - 711,6 тыс. рублей, муковисцидозом - 244,1, гипофизарным нанизмом - 333,3, болезнью Гоше - 431,8, миелолейкозом - 515,0, рассеянным склерозом - 335,9, для больных после трансплантации органов и (или) тканей - 311,8 тыс. рублей.

Обеспечение контроля качества, эффективности и безопасности лекарственных средств

Обращение лекарственных средств является одной из важнейших составляющих системы здравоохранения Российской Федерации.

Наличие фальсифицированных лекарственных средств на фармацевтическом рынке России является неоспоримым фактом и представляет собой угрозу для общественного здоровья. Даже относительно небольшой объем фальсифицированных лекарств, находящихся в обращении, в особенности жизненно важных лекарственных средств, может привести к серьезным последствиям.

Обеспечение граждан России качественными, безопасными и доступными лекарственными средствами является гарантией одного из важнейших конституционных прав человека - права на здоровье.

Законодательство Российской Федерации устанавливает безусловный приоритет государственного контроля за обращением лекарственных средств.

В настоящее время государственная система контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств представлена федеральными органами власти, среди них - Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (далее - Росздравнадзор) и его территориальные органы.

Одним из основных направлений деятельности Росздравнадзора стало совершенствование системы выявления и изъятия из обращения недоброкачественных и фальсифицированных лекарственных средств. Структура этой системы представлена территориальными управлениями Росздравнадзора, экспертными организациями, которые работают в постоянном взаимодействии с органами государственной власти, правоохранительными органами, органами местного самоуправления и общественными организациями. К экспертизе качества лекарственных средств привлекаются испытательные лаборатории, аккредитованные Ростехрегулирования.

В Чувашской Республике функция по организации проведения экспертизы качества, эффективности и безопасности лекарственных средств возложена на Управление Росздравнадзора по Чувашской Республике.

В качестве экспертной организации для проведения экспертизы качества лекарственных средств Управление Росздравнадзора по Чувашской Республике привлекает ГУЗ "Информационно-методический центр по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения" Минздравсоцразвития Чувашии.

В целях информационно-методического обеспечения субъектов обращения лекарственных средств и своевременного изъятия из обращения фальсифицированных и недоброкачественных препаратов центром проводится мониторинг качества лекарственных средств, поступающих на территорию республики.

При выявлении данных препаратов информация в течение 24 часов направляется в центральный аппарат Росздравнадзора, а Управление Росздравнадзора по Чувашской Республике приостанавливает обращение.

В результате системного подхода к деятельности по контролю качества лекарственных средств в 2008 году приостановлено обращение 22 наименований 38 серий лекарственных средств, принято решение об изъятии из обращения и уничтожении в установленном порядке 38 наименований 50 серий препаратов после проведения соответствующей экспертизы.

Выявлено поступление на фармацевтический рынок Чувашии 15 наименований 34 серий фальсифицированных лекарственных средств, 128 наименований 192 серий недоброкачественных препаратов.

В целом по России выявлено и изъято 37 наименований 81 серии фальсифицированных лекарственных средств и 406 наименований 1074 серий недоброкачественных.

Доля серий фальсифицированных лекарственных средств в общем количестве серий, находящихся в обращении по России, составляет 0,07%, а в Чувашии - 0,03%.

Минздравсоцразвития Чувашии приступило к реализации еще одного нового этапа работы в сфере обращения лекарственных средств - организации работы по мониторингу безопасности лекарственных средств.

В настоящее время в Российской Федерации зарегистрировано более 17 тыс. лекарственных средств. Для обеспечения контроля за их безопасным применением на территории Чувашской Республики осуществляется мониторинг безопасности лекарственных средств. Мониторинг безопасности - это комплекс мероприятий, направленных на обеспечение непрерывного наблюдения за неблагоприятными побочными реакциями лекарственных средств с целью их выявления, анализа, оценки и систематизации. Данный вид деятельности проводится Чувашским региональным центром мониторинга безопасности лекарственных средств, входящим в структуру ГУЗ "Информационно-методический центр обращения средств медицинского применения" Минздравсоцразвития Чувашии.

Региональный центр является частью государственной системы фармаконадзора. Осуществление мониторинга безопасности лекарственных средств на его базе позволяет, кроме того, решить вопрос - является ли неблагоприятная побочная реакция следствием ненадлежащего качества лекарственного средства или это его недостаточно изученные фармакологические свойства.

В результате сочетания организационных и информационных подходов в региональный центр поступают сообщения о побочных реакциях на лекарственные средства не только от клинических фармакологов, но и от врачей первичного звена.

Основным звеном в создании и развитии системы фармаконадзора призван стать клинический фармаколог как носитель концепции безопасной и эффективной фармакотерапии. Служба клинической фармакологии в Чувашской Республики представлена 20 сертифицированными специалистами. Именно клинические фармакологи, работающие сегодня в больницах и поликлиниках республики, способствуют изменению культуры медицинского сообщества, побуждая врачей, медсестер, пациентов и их родственников по-новому взглянуть на проблему осложнений фармакотерапии.

Раздел VIII
Обеспечение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике

8.1. Финансирование здравоохранения

Устойчивость работы и поступательность развития системы здравоохранения определяющим образом зависят от объемов финансирования отрасли. В период финансового кризиса процессам экономического спада необходимо противопоставить меры, направленные на обеспечение качества социальных услуг, оптимизацию и повышение результативности бюджетных расходов.

Учреждениями здравоохранения Чувашской Республики в 2008 году на обеспечение населения медицинской помощью израсходовано 7875,0 млн. рублей, в том числе средства республиканского бюджета Чувашской Республики - 1048,5 млн. рублей, местных бюджетов - 1352,5 млн. рублей, средства ОМС - 2947,8 млн. рублей, федерального бюджета - 1518,2 млн. рублей в рамках реализации основных направлений приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и обеспечения необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан, доходы учреждений здравоохранения от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности - 650,9 млн. рублей (рис. 8.1). В рамках республиканских целевых программ на охрану здоровья граждан в Чувашской Республике и централизованные мероприятия направлено из республиканского бюджета Чувашской Республики и местных бюджетов 357,1 млн. рублей.

Рис. 8.1. Структура расходов учреждений здравоохранения по источникам финансирования в 2008 году, %

В общих расходах на оказание медицинской помощи (без учета доходов от оказания платных услуг населению) наибольшую долю занимает оплата труда - 45,3%, или 3095,07 млн. рублей (рис. 8.2). Затраты на медикаменты в общем объеме расходов составили 1154,8 млн. рублей, что на 7,5% больше, чем в 2007 году.

Рис. 8.2. Структура расходов учреждений здравоохранения в 2008 году, %

В общей структуре расходов учреждений здравоохранения республики за последние три года удельный вес доходов от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности снизился с 9,1% в 2006 году до 8,5% в 2008 году. Структура доходов учреждений здравоохранения от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности по сравнению с предыдущим годом свидетельствует о сокращении объемов платных медицинских услуг на 19,6% при одновременном увеличении объемов медицинской помощи в рамках системы добровольного медицинского страхования более чем в 1,5 раза, а также прочих немедицинских услуг, преимущественно оказываемых в рамках договоров с организациями на осуществление предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств, - в 2 раза. По данным Чувашстата, в общей структуре расходов домашних хозяйств населения Чувашской Республики удельный вес оплаты медицинских и санаторно-оздоровительных услуг снизился с 5,5% в 2005 году до 3,6% в 2007 году.

В целях упорядочения предоставления платных медицинских услуг населению и обеспечения исполнения законодательства в сфере оказания гражданам бесплатной медицинской помощи Минздравсоцразвития Чувашии в 2008 году утвержден Порядок получения государственными учреждениями здравоохранения специального разрешения на право предоставления платных медицинских услуг, который определяет критерии отбора учреждений здравоохранения для предоставления права оказания платных медицинских услуг населению на определенные виды работ и услуг, предусмотренные лицензией на осуществление медицинской деятельности, а также вопросы выдачи и приостановления действия указанного разрешения.

Аналогичные порядки разработаны органами местного самоуправления для регулирования вопросов оказания платных медицинских услуг муниципальными учреждениями здравоохранения.

При этом в целях обеспечения социальных гарантий государства несомненным приоритетом является четкая организация предоставления платных медицинских услуг в учреждениях здравоохранения, оказывающих гарантированный государством объем бесплатной медицинской помощи.

В соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 20 апреля 2009 г. N 17 "Об основных направлениях бюджетной политики Чувашской Республики в 2010-2012 годах" разработана программа мероприятий, направленных на существенное снижение количества и видов платных медицинских услуг в здравоохранении. Программа предусматривает существенное сокращение платных диагностических, лечебных услуг и реализацию следующих основных мероприятий:

переход на оплату самых распространенных нозологических форм в системе ОМС, включая диспансеризацию населения и профилактические мероприятия, по полному тарифу в соответствии со стандартами медицинской помощи;

вывод платных медицинских услуг из государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в отдельные небюджетные организации с разделением мест оказания бесплатной и платной медицинской помощи;

использование механизма межбюджетных и межучрежденческих взаиморасчетов за медицинские услуги, оказываемые прикрепленному населению вне территории проживания.

8.2. Финансирование Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2008 год

Основным механизмом реализации конституциональных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения за счет государственных источников финансирования является Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2008 год (далее - Программа государственных гарантий на 2008 год).

Программа государственных гарантий на 2008 год утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 24 октября 2007 г. N 265 "О мерах по реализации Закона Чувашской Республики "О республиканском бюджете Чувашской Республики на 2008 год и на плановый период 2009 и 2010 годов". Утвержденная стоимость Программы государственных гарантий на 2008 год с учетом всех источников финансирования составила 5 млрд. 649,9 млн. рублей при подушевом нормативе финансирования 4392,5 рубля.

Фактически на выполнение Программы государственных гарантий на 2008 год было направлено 5 млрд. 477,5 млн. рублей, что на 25,1% больше, чем в 2007 году (увеличилось на 1099,3 млн. рублей).

В общем объеме фактического финансирования Программы государственных гарантий на 2008 год бюджетные средства заняли 43,8%, средства ОМС - 56,2% (рис. 8.3).

Рис. 8.3. Стоимость Программы государственных гарантий на 2008 год, млн. рублей

Увеличение суммарного бюджета повысило и фактическое подушевое финансирование медицинского обеспечения каждого жителя республики, которое в 2008 году составило 4271,0 рубля, что на 25,5% больше, чем в 2007 году.

Финансирование услуг здравоохранения в расчете на 1 жителя республики имеет устойчивую тенденцию к росту (рис. 8.4).

Рис. 8.4. Расходы на реализацию Программы государственных гарантий на 2008 год в расчете на 1 жителя, рублей

По видам медицинской помощи в общем объеме фактического финансирования Программы государственных гарантий на 2008 год затраты на стационарную помощь составили 2997,4 млн. рублей, расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь - 1534,5 млн. рублей, на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров - 210,7 млн. рублей, на скорую медицинскую помощь - 276,6 млн. рублей (рис. 8.5).

Рис. 8.5. Соотношение расходов по видам медицинской помощи в Чувашской Республике, %

Благодаря проводимой с 2000 года реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в республике фактические объемные показатели реализации Программы государственных гарантий на 2008 год характеризуются снижением объемов дорогостоящей стационарной помощи (в 2008 году 2,740 койко-дня на одного жителя), что составляет 96,6% от норматива, предусмотренного Программой государственных гарантий на 2008 год, и на 2,4% ниже, чем в 2007 году (рис. 8.6). Объемы амбулаторно-поликлинических посещений увеличились на 2,04% и составили 10,128 на одного жителя (110% от норматива, предусмотренного Программой государственных гарантий на 2008 год).

Рис. 8.6. Объемы медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий на 2008 год на одного жителя

Более 22% посещений выполняются с профилактической целью или в рамках диспансерного наблюдения. С 2008 года в системе ОМС оплачиваются посещения специалистов со средним медицинским образованием (зубные врачи и средний медицинский персонал фельдшерско-акушерских пунктов), за 2008 год их число составило 359,6 тысяч.

Объемы медицинской помощи в дневных стационарах составили 0,536 пациенто-дня на одного жителя, или 95,2% от предусмотренного Программой государственных гарантий на 2008 год норматива. Объемы скорой медицинской помощи стабильно сохраняются ниже среднероссийского уровня, составив в 2008 году 0,255 вызова на одного жителя (рис. 8.6).

Фактическая стоимость единицы объема медицинской помощи возросла по всем видам: стоимость одного койко-дня в стационаре в 2008 году составила 852,84 рубля, затраты на одно посещение - 118,14 рубля, на один пациенто-день в условиях дневного стационара - 306,24 рубля. Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 845,77 рубля (рис. 8.7).

Рис. 8.7. Финансовые затраты на единицу медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий на 2008 год, рублей

Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2009 год утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 декабря 2008 г. N 416 (далее - Программа государственных гарантий на 2009 год).

Расчетная стоимость Программы государственных гарантий на 2009 год в 1,7 раза выше расчетной стоимости, определенной на 2008 год, в том числе Территориальной программы ОМС в 1,78 раза (рис. 8.8).

Рис. 8.8. Территориальная программа ОМС, млн. рублей

Утвержденная стоимость Программы государственных гарантий на 2009 год составила 6762,3 млн. рублей (5286,6 рубля на 1 жителя), что на 20% выше уровня 2008 года, в том числе стоимость Территориальной программы ОМС - в размере 3272,4 млн. рублей (2558,3 рубля на 1 застрахованного), что на 6% больше, чем в прошлом году.

В целях покрытия дефицита Территориальной программы ОМС в 2009 году более чем в 1,5 раза (с 586,7 млн. рублей до 895,5 млн. рублей) увеличены платежи на страхование неработающего населения.

С целью повышения эффективности управления и рационального использования бюджетных ресурсов в государственных учреждениях здравоохранения, подведомственных Минздравсоцразвития Чувашии, с 2005 года введен новый механизм управления расходами - оценка эффективности деятельности ЛПУ, основанная на принципах бюджетирования, ориентированного на результативность.

В соответствии с разработанными критериями ежеквартально оцениваются фактические индикаторы/показатели деятельности для каждого подведомственного учреждения с учетом специфики его функционирования. С 2007 года показатели результативности деятельности системы здравоохранения включены в договоры (планы задания) по реализации муниципальных заказов на оказание бесплатной медицинской помощи. Финансирование оказанных ЛПУ медицинских услуг в соответствии с Тарифным соглашением по обязательному медицинскому страхованию осуществляется по согласованным плановым объемам.

Программой государственных гарантий на 2009 год определены целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи, отражающих как эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и др.), так и доступность и удовлетворенность медицинской помощью (средние сроки ожидания плановой медицинской помощи, реализация нормативов объемов медицинской помощи и др.).

Раздел IX
Система медицинской профилактики

Региональные профилактические программы, реализуемые в Чувашской Республике

Создание системы массового оздоровления путем пропаганды и формирования здорового образа жизни, развития массовой физической культуры и спорта, воспитания ответственного отношения людей к своему здоровью, оперативного контроля за резервами здоровья, формирования экономической ценности здоровья - доминирующая стратегия политики охраны здоровья жителей Чувашской Республики.

Профилактическая направленность в деятельности учреждений здравоохранения в современных условиях осуществляется в рамках Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике", Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95, Указа Президента Чувашской Республики от 19 февраля 2004 г. N 15 "Об организации движения "Чувашия - здоровый регион", Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы, утвержденной Указом Президента Чувашской Республики от 18 июня 2004 г. N 65, Указа Президента Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 129 "О профилактике курения табака", Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства", Указа Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г. N 52 "О дополнительных мерах по поддержке и развитию массового спорта в Чувашской Республике", Концепции государственной политики в области здорового питания населения Чувашской Республики, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 4 июля 2005 г. N 167.

1. Региональная сеть Чувашской Республики "Здоровые города, районы, поселки".

Решение об организации сети "Здоровые города, районы, поселки" принято 17 мая 2005 г. на конференции в г. Чебоксары по инициативе администрации г. Чебоксары, при поддержке глав администраций 18 городских округов и муниципальных районов Чувашской Республики.

Региональная сеть "Здоровые города, районы, поселки" объединяет муниципальные образования Чувашской Республики, поддерживает и выполняет критерии членства в национальной российской и европейской сетях ВОЗ "Здоровые города".

Целью создания региональной сети "Здоровые города, районы, поселки" является формирование долговременной муниципальной политики, ориентированной на развитие здоровья населения города/района/поселения на основе эффективного межсекторального партнерства и расширения участия местных сообществ в деятельности, направленной на сохранение и укрепление здоровья.

Задачи региональной сети "Здоровые города, районы, поселки":

формирование политической приверженности стратегиям "Здоровье для всех в 21 веке" и "Устойчивое развитие" со стороны администраций муниципальных районов и городских округов;

достижение взаимопонимания и эффективного взаимодействия различных секторов общества в определении стратегических целей в области охраны и укрепления здоровья на региональном и муниципальном уровнях;

мобилизация имеющихся ресурсов района/города/поселения в целях развития здоровья населения конкретного сообщества в контексте единой региональной стратегии;

практическая реализация на уровне сообществ различных программ/инициатив, направленных на коррекцию детерминанта здоровья;

создание организационных механизмов, стимулирующих участие населения в решении проблем, связанных со здоровьем;

поощрение неординарных решений, популяризация достижений, экспериментов с современными организационными механизмами и программами;

взаимодействие муниципалитетов между собой, обмен практическим опытом решения проблем в области охраны и укрепления здоровья, реализация совместных программ/инициатив в области охраны и укрепления здоровья населения, взаимная поддержка, сотрудничество;

сотрудничество с национальной российской сетью "Здоровые города", международными организациями и структурами в области охраны и укрепления здоровья.

За период с 2004 по настоящее время реализовано более 3000 местных (городских, районных, поселенческих, по месту жительства) программ/инициатив по актуальным проблемам здоровья и условий, на него влияющих.

Города Чебоксары и Новочебоксарск являются аккредитованными членами национальной и европейской сети Всемирной организации здравоохранения "Здоровые города".

2. Республиканская целевая программа "Совершенствование кардиологической медицинской помощи населению в Чувашской Республике на 2006-2010 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 ноября 2005 г. N 286.

Указанная программа является продолжением Республиканской целевой программы совершенствования кардиологической помощи населению на 2000-2004 годы. Выполнение мероприятий программы позволит к 2010 году добиться улучшения основных показателей, характеризующих здоровье населения Чувашской Республики, в том числе снижения первичного выхода на инвалидность (18 лет и старше) по сердечно-сосудистым заболеваниям на 6%, снижения смертности в трудоспособном возрасте на 6%, доведения качества оказания кардиохирургической помощи до уровня современных технологических стандартов доказательной медицины.

За время реализации (2006-2008 годы) программы показатель первичного выхода на инвалидность по причине сердечно-сосудистых заболеваний уменьшился на 39,9% (24,7 на 10 тыс. населения 18 лет и старше), смертность от болезней системы кровообращения - на 3,1% (685,9 на 100 тыс. населения).

3. Подпрограмма "Сахарный диабет" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятая постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205.

Указанная подпрограмма является продолжением подпрограммы "Сахарный диабет на 2005-2007 годы" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2005-2007 годы)". Выполнение мероприятий подпрограммы позволит снизить долю осложнений при сахарном диабете до 28,0%; увеличить среднюю продолжительность жизни мужчин, больных сахарным диабетом I типа, до 55,3 года, женщин - до 63,6 года; увеличить среднюю продолжительность жизни мужчин, больных сахарным диабетом II типа, до 71,6 года, женщин - до 73,5 года.

В результате проведенных мероприятий за 2005-2008 годы первичный выход на инвалидность снизился на 79,4% (0,7 на 10 тыс. населения 18 лет и старше).

4. Подпрограмма "Онкология" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятая постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205.

Настоящая подпрограмма является продолжением подпрограммы "Совершенствование онкологической помощи населению Чувашской Республики" республиканской целевой программы "Совершенствование специализированных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2007-2010 годы". Социальная и бюджетная эффективность реализации основных мероприятий подпрограммы определяется с учетом следующих показателей: улучшение показателей, характеризующих раннее выявление злокачественных новообразований, в том числе увеличение доли больных с визуальными локализациями опухоли, выявленных на I и II стадиях заболевания, до 61,6%; снижение доли больных, умерших от злокачественных новообразований в течение года с момента установления диагноза, в числе больных, впервые взятых на учет в предыдущем году, до 36,7%; снижение смертности от злокачественных новообразований у мужчин до 163,3 случая на 100 тыс. населения, у женщин - до 117,0 случая на 100 тыс. населения.

За 2004-2008 годы показатель первичного выхода на инвалидность вследствие злокачественных новообразований уменьшился на 17,9% (9,6 на 10 тыс. взрослого населения), доля больных, умерших от злокачественных новообразований в течение года с момента установления диагноза, в числе больных, впервые взятых на учет в предыдущем году, уменьшился на 12,0% (35,8%), процент ранней выявляемости онкопатологии увеличился на 1,4% (44,3%). Показатель, характеризующий раннее выявление злокачественных новообразований, в том числе увеличение доли больных с визуальными локализациями опухоли, выявленными на I и II стадиях заболевания среди всех визуальных локализаций, в 2008 году составил 66,9%.

5. Подпрограмма "Психические расстройства" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятая постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205.

Указанная подпрограмма является продолжением подпрограммы республиканской целевой программы "Совершенствование психиатрической помощи населению Чувашской Республики на 2003-2005 годы". Выполнение мероприятий подпрограммы позволит увеличить долю пациентов, охваченных бригадными формами оказания психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов до 41,0%; снизить долю пациентов, нуждающихся в стационарной психиатрической помощи, в общем числе наблюдаемых пациентов до 14,0%; снизить среднюю продолжительность лечения больного в психиатрическом стационаре до 67,0 дня; снизить долю повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 17,3%.

Реализация основных мероприятий подпрограммы в 2003-2008 годах позволила улучшить лекарственное обеспечение, в том числе современными психотропными средствами, повышающими качество жизни пациентов и препятствующими хронизации психических расстройств; оптимизировать структуру психиатрической службы с развитием внебольничных видов; расширить формы медико-социальной поддержки пациентов; показатель первичной заболеваемости психических расстройств за прошедшие шесть лет снизился на 21,9% и составил в 2008 году 553,0 на 100 тыс. населения.

6. Подпрограмма "Артериальная гипертония" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятая постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205.

Указанная подпрограмма является продолжением республиканской целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы". Конечная цель подпрограммы - снижение заболеваемости сосудистыми расстройствами головного мозга вследствие артериальной гипертонии на 4,9% и смертности от ее осложнений на 5,6%.

В результате проведенных мероприятий за 2002-2008 годы показатель первичного выхода на инвалидность от болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, уменьшился в 8,2 раза и составил 0,5 на 10 тыс. взрослого населения.

7. Республиканская целевая программа "Совершенствование первичной медико-санитарной помощи по основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике на 2006-2010 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2005 г. N 301.

В Чувашской Республике основными принципами организации профилактической помощи населению в первичном звене здравоохранения являются:

формирование ответственности населения за здоровье путем повышения его информированности о факторах риска и путях их коррекции;

вовлечение в профилактическую работу всех медицинских работников лечебно-профилактических учреждений и повышение уровня их профессиональных знаний, умений и навыков по укреплению здоровья и профилактике заболеваний;

расширение и конкретизация спектра медицинских профилактических услуг, совершенствование и оптимизация деятельности структур, ответственных за профилактическую работу в лечебно-профилактическом учреждении и на территории муниципальных образований;

повышение доступности для населения эффективной профилактической помощи, в первую очередь в отношении основных хронических неинфекционных заболеваний;

совершенствование межсекторального сотрудничества между ведомствами и структурами, имеющими отношение к формированию здоровья (образование, культура, средства массовой информации, социальная служба, оздоровительные учреждения и пр.);

направленность всей профилактической деятельности на достижение конкретных конечных результатов с оценкой экономической и социальной эффективности.

Согласно приказам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 мая 2007 г. N 325 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности врача общей практики (семейного врача)" и N 326 "Об утверждении критериев оценки эффективности деятельности медицинской сестры врача общей практики (семейного врача)" организованы в автоматизированном режиме плановый и оперативный анализ работы отделений общеврачебной (семейной) практики, персонифицированный учет деятельности врачей и медицинских сестер общей (семейной) практики.

Профилактическая деятельность врача и медицинской сестры общей практики оценивается по следующим критериям: увеличение числа посещений прикрепленного населения лечебно-профилактического учреждения с профилактической целью, полнота охвата лечебно-профилактической помощью лиц, состоящих на диспансерном наблюдении, полнота охвата профилактическими прививками прикрепленного населения, полнота охвата флюорографическим обследованием, снижение числа инвалидов в результате инфаркта миокарда и инсульта, отсутствие случаев онкологических заболеваний видимых локализаций, выявленных в 3-4 клинических стадиях, полнота охвата мероприятиями по динамическому медицинскому наблюдению за состоянием здоровья отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе лекарственное обеспечение, санаторно-курортное и восстановительное лечение; полнота охвата профилактическими осмотрами детей, полнота охвата профилактическими прививками детей в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, удельный вес числа детей первого года жизни, находящихся на грудном вскармливании.

В результате проведенных мероприятий прогнозируются увеличение числа посещений амбулаторно-поликлинических учреждений; охват трудоспособного населения диспансеризацией; увеличение числа подготовленных врачей амбулаторно-поликлинического звена; снижение уровня госпитализации в круглосуточные стационары; уменьшение числа вызовов скорой медицинской помощи; снижение уровня первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста; снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена за последние 5 лет увеличилась на 2,4% и в 2008 году составила 36193 посещения в смену. Обращаемость населения за амбулаторной помощью ежегодно увеличивается: в 2008 году в среднем на одного жителя республики приходилось 11,2 посещения.

Одним из основных направлений работы первичного звена оказания медицинской помощи является профилактическая деятельность. Выполнение плана периодических профилактических осмотров в республике ежегодно составляет не менее 93%. В 2008 году доля профилактических услуг составила около 39,2% всех посещений. В результате реорганизации работы с "хроническими" больными, направленной на профилактику и предупреждение обострения заболеваний, увеличивается доля диспансерной работы врачей. Число лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, за последние 5 лет увеличилось на 9,7% и составило в 2008 году 428,7 на 1 тыс. населения.

Последовательно развивается в республике институт врачей общей практики (семейных врачей). Расширяется диапазон предоставляемых ими медицинских услуг: в 2008 году прием врачами общей практики (семейными врачами) по смежным специальностям составил 12,4% (заболевания ЛОР-органов - 1,3%, неврологический профиль - 6,1%, хирургический профиль - 3,9%, офтальмологический профиль - 1,1%), число направлений пациентов к "узким" специалистам за 2005-2008 годы уменьшилось в 2 раза (с 4,7% в 2005 году до 2,3% в 2008 году); госпитализация обслуживаемых врачом общей практики составляет 5,7 (2008 г.) на 100 населения.

В 2008 году увеличился процент укомплектованности медицинскими кадрами, особенно в первичном звене (на 21,0%), коэффициент совместительства составил 1,0.

В 2008 году в ЛПУ республики функционировало 2439 коек дневного пребывания, из них 1297 (53,2%) были развернуты в 52 амбулаторно-поликлинических учреждениях и подразделениях.

Организована работа 5 центров амбулаторной хирургии, в том числе одного детского. Ежегодно в них выполняется свыше 70 тыс. оперативных вмешательств, что позволяет разгружать круглосуточные хирургические стационары.

Число вызовов скорой медицинской помощи уменьшилось по сравнению с 2007 годом на 2,7% и в расчете на 1 тыс. населения составило в среднем по республике 255,0.

8. Республиканская целевая программа "Развитие санаторно-курортной деятельности в Чувашской Республике на 2008-2011 годы", принятая постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 24 сентября 2007 г. N 235.

Выполнение мероприятий программы позволит снизить среднюю продолжительность временной нетрудоспособности в связи с заболеванием до 11,6 дня на одного работающего; первичную инвалидность взрослого населения до 87,2 на 10 тыс. взрослого населения; среднюю продолжительность пребывания пациента на койке в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения до 11,0 дня; увеличить объемы санаторно-курортных услуг до 64587 человек; объемы санаторно-курортных услуг, оказанных семьям по типу "Мать и дитя", до 750 семей.

За 2008 год средняя длительность пребывания больного в стационаре снизилась на 1,6% по сравнению с 2007 годом и составила 12,0 дня.

9. Подпрограмма "Совершенствование хирургической помощи населению Чувашской Республики" республиканской целевой программы "Совершенствование специализированных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2007-2010 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 октября 2006 г. N 261.

Выполнение мероприятий подпрограммы позволит снизить послеоперационную летальность до 1,04%; уменьшить соотношение экстренных операций к плановым 1:3.

В 2008 году послеоперационная летальность составила 0,6 случая на 100 операций.

10. Республиканская целевая программа улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2008-2010 годы, принятая постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 октября 2007 г. N 317.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного постановления следует читать как "29 ноября 2007 г."

Указанная программа является продолжением Республиканской целевой программы улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2005-2007 годы. Выполнение мероприятий программы позволит снизить смертность населения в трудоспособном возрасте не менее чем на 5,5%, производственный травматизм - не менее чем на 10%, первичную профессиональную заболеваемость - на 20%; увеличить количество рабочих мест, отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам, на 10%, количество организаций, охваченных аттестацией рабочих мест по условиям труда, - в 4 раза.

За время реализации (2005-2008 годы) программы показатель профессиональной заболеваемости снизился на 33,3% (1,2 на 10 тыс. работающих).

11. Республиканская целевая программа "Здоровое питание" (2006-2010 годы), утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 февраля 2006 г. N 33.

Выполнение мероприятий программы позволит увеличить производство продуктов, обогащенных витаминами и минеральными веществами, на 10-15%; массовое потребление свежих фруктов на 15-20%; массовое потребление овощей на 8-10%; снизить первичную заболеваемость на 3%.

На базе ГУЗ "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины" Минздравсоцразвития Чувашии и ФГУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины" (г. Москва) впервые в России в условиях отдельно взятого города (г. Чебоксары, 2006-2008 гг.) было организовано одномоментное эпидемиологическое исследование по выявлению метаболического синдрома среди взрослого населения, получившее название "Проект "ПРИМА" (Профилактика, Реабилитация и Медицинская Адаптация).

Исследование организовано для оценки реальной ситуации по распространенности традиционных и новых факторов риска, в том числе метаболического синдрома, разработки и реализации профилактических мер по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. Отклик на исследование составил 86,4%; проанкетировано и проведено обследование 1556 респондентов, из них 612 мужчин и 944 женщин, что составило 39,3 и 60,7% соответственно.

Результаты проекта имеют не только медицинское, но и социальное значение, поскольку реализации стратегии раннего выявления и коррекции факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний может не только увеличить продолжительность жизни, но и повысить ее качество.

12. Республиканская целевая программа "Дети Чувашии" на 2007-2011 годы, утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 сентября 2006 г. N 238.

Программа включает в себя 2 подпрограммы - "Здоровое поколение" и "Дети и семья". Подпрограмма "Дети и семья" будет осуществляться по 3 направлениям - "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних", "Дети-сироты" и "Семья с детьми-инвалидами".

Выполнение мероприятий программы позволит усилить профилактическую и лечебно-диагностическую направленность служб родовспоможения и детства, сохранить и укрепить здоровье матери и ребенка; стабилизировать коэффициент показателей младенческой смертности на уровне не выше 9,0%о на 1 тыс. родившихся живыми, материнской смертности - 9,0 на 100 тыс. детей, родившихся живыми, интенсивный показатель первичного выхода на инвалидность детей в возрасте 0-17 лет (включительно) на 10 тыс. детского населения на уровне 28,5; увеличить удельный вес детей 1 группы здоровья в общем числе детей на 4%, удельный вес детей-инвалидов, охваченных реабилитационными услугами в специализированных учреждениях для детей с ограниченными возможностями, в общем числе детей-инвалидов до 8,4%, удельный вес детей, получивших социальную реабилитацию в специализированных учреждениях для несовершеннолетних, в общем числе безнадзорных и беспризорных детей на 20%, процент охвата несовершеннолетних, состоящих на учете в органах милиции, занятиями физкультурно-спортивной направленности до 67, количество несовершеннолетних, трудоустроенных в свободное от учебы время, до 13900 человек, долю детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, переданных на воспитание в семьи, в общей численности детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, до 88 процентов; снизить долю преступлений, совершенных несовершеннолетними, в общем количестве преступлений до 8,7%, количество осложнений родов и послеродового периода до 730 случаев на 1 тыс. родов, количество детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, воспитывающихся в интернатных учреждениях, путем развития семейных форм устройства указанных категорий детей.

За время реализации (2007-2008 годы) программы материнская смертность снизилась в 2 раза (6,7 на 100 тыс. родившихся живыми), младенческая смертность - на 9,2% (5,9 на 1 тыс. родившихся живыми), перинатальная смертность - на 13,4% (5,8 на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми).

13. Республиканская целевая программа "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2005-2011 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 января 2005 г. N 15.

Программа является продолжением республиканских целевых программ противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту (1997-1998 гг., 1999-2001 гг., 2002-2004 гг.). В результате реализации программы к 2010 году ожидаются увеличение доли больных наркоманией, обратившихся за помощью на ранних стадиях заболевания, до 13%; стабилизация ситуации, связанной со смертностью потребителей наркотических средств от передозировки, на уровне 0,32 на 100 тыс. населения; рост доли выявленных тяжких и особо тяжких преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, до 56,9%.

Первичная заболеваемость наркоманией за пять лет снизилась на 5,1% и составила в 2008 году 5,6 случая на 100 тыс. населения.

В 2008 году в республике зарегистрировано 3 больных токсикоманией, или 0,2 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2004 годом их число уменьшилось в 6,0 раза.

14. Республиканская программа по ограничению курения табака в Чувашской Республике на 2005-2007 годы, утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 11 февраля 2005 г. N 33.

По сравнению с 2005 годом в 2007 году число потребителей табачных изделий среди населения уменьшилось на 10%. Число курящих в детско-подростковой, молодежной популяции в 2007 году по сравнению с 2005 годом уменьшилось на 36,1%.

В 2008 году постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 июля 2008 г. N 227 принята республиканская целевая программа "Профилактика потребления табака и табачных изделий в Чувашской Республике на 2009-2011 годы", направленная на создание в Чувашской Республике условий для существенного и устойчивого сокращения потребления табака, снижения заболеваемости и смертности, дальнейшего развития положительных демографических тенденций.

Реализация указанных мероприятий позволит достичь к 2011 году следующих показателей: снижение числа потребителей табака и табачных изделий среди населения на 5%, уровня первичной заболеваемости хронической обструктивной болезнью легких среди подростков и взрослого населения - на 5%.

Инфраструктура службы медицинской профилактики

Система медицинской профилактики в Чувашской Республике является многоуровневой и включает в себя Межведомственный совет по гигиеническому обучению и воспитанию населения, специализированные государственные и муниципальные учреждения. Координирует их деятельность отделение организации и координации профилактической работы ГУЗ "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины" Минздравсоцразвития Чувашии. Для осуществления первичной профилактики организовано 30 кабинетов медицинской профилактики при 67 учреждениях здравоохранения, 40 кабинетов планирования семьи, 61 кабинет здорового ребенка.

В 2008 году функционировало 617 школ здоровья, в которых обучено 63043 человека, и 337 школ пациентов, в них обучено 72836 человек.

Кабинеты медицинской профилактики выполняют организационно-методическую и координационную функцию по совершенствованию профилактической работы с населением. Штаты службы медицинской профилактики по учреждениям здравоохранения Чувашской Республики представлены в количестве 51,0 единицы. Количество физических лиц составляет 38 человек, из них 13 средних медицинских работников, 8 специалистов с высшим немедицинским образованием.

Профилактические услуги, оказываемые населению

В республике в 2008 году реализованы следующие виды профилактической деятельности: индивидуальное профилактическое консультирование; групповое профилактическое консультирование (обучение и занятия в школах для пациентов, школах здоровья для лиц с факторами риска); профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий; диспансерное наблюдение и оздоровление лиц с острыми и хроническими заболеваниями; профилактические оздоровительные услуги (занятия различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские услуги, массаж и др.).

В процессе индивидуального, группового, массового воздействия на население используются три основных способа ведения информационно-образовательной деятельности: устный, печатный, изобразительный (наглядный) и их комбинации.

Наиболее эффективна реализация программ гигиенического обучения и воспитания на уровне дошкольных и школьных образовательных учреждений, летних детских оздоровительных учреждений, спортивных учреждений и организаций. Ежегодно в республике проводятся межведомственные смотры-конкурсы детских образовательных учреждений, смотры-конкурсы санитарных бюллетеней среди лечебно-профилактических учреждений.

Для детей и родителей реализованы образовательные программы в форме анкетирования, викторин, круглых столов, лекций, бесед и практических занятий на медико-гигиенические темы. По вопросам профилактики важнейших неинфекционных заболеваний, рационального питания, физической активности с детьми проведено более 4000 лекций и бесед с распространением наглядного материала (памятки, листовки).

Наряду с традиционными методами воспитания ответственного отношения к здоровью активно развиваются современные формы профилактической работы с населением. Во время международных памятных акций 2008 года, рекомендованных ВОЗ и посвященных профилактике важнейших неинфекционных заболеваний, учреждения здравоохранения проводят дни открытых дверей, массовые профилактические акции.

В отчетном году проведена большая информационно-издательская работа по пропаганде здорового образа жизни: издано 28 наименований памяток, листовок и плакатов тиражом 54885 экземпляров.

Проведено 26 социологических исследований об уровне осведомленности населения в вопросах двигательной активности, здорового питания, распространенности вредных привычек и др.

Вклад отрасли здравоохранения в процесс формирования культуры здоровья определяет развитие системы медицинской профилактики, гигиенического обучения и воспитания населения, пропаганды физической активности и рационального питания, режима труда и отдыха, профилактики стрессов, ориентации на культ семьи и др.

На службы здравоохранения возлагаются в первую очередь задачи медицинской профилактики, выполнение которых позволит в рамках профессиональной компетенции и сферы деятельности всей службы здравоохранения повысить качество профилактической помощи населению. Профилактическая медицина - интегративная дисциплина, разрабатывающая научные и учебные рекомендации по организации и проведению профилактики заболеваемости, смертности и инвалидизации населения.

Гигиеническое обучение и воспитание - система образования, включающая в себя комплексную просветительную, обучающую и воспитательную деятельность, направленную на повышение информированности по вопросам здоровья и его охраны, формирование культуры здоровья, закрепление гигиенических навыков, создание мотивации для ведения здорового образа жизни как для отдельных людей, так и для общества в целом.

Важным звеном профилактической деятельности являются организационно-методическое руководство и помощь учреждениям здравоохранения республики, пришкольным и загородным детским оздоровительным учреждениям, дошкольным общеобразовательным учреждениях#, школам, высшим и средним специальным учебным заведениям путем организации беседы с детьми и подростками о профилактике важнейших инфекционных и неинфекционных, социально значимых заболеваний, здоровом образе жизни, необходимости двигательной активности.

За 2008 год специалистами отдела медицинской профилактики ГУЗ "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины" организованы 31 выезд в лечебно-профилактические учреждения и 20 выездов в загородные детские оздоровительные учреждения.

Медицинскими работниками республики прочитано 27430 лекций, проведено 621746 бесед, выпущено 4550 санитарных бюллетеней. Для городских и республиканских телеканалов организованы телевыступления на медико-гигиенические темы в передачах "Здравствуйте", "Просыпайся", "Телеклиника" и др. - всего 199 трансляций в год. Более 400 радиовыступлений по пропаганде здорового образа жизни организовано в передачах "Сывлaх", "Здоровье" и др.

В 2008 году медицинскими работниками республики для средств массовой информации подготовлено 914 публикаций, в том числе 184 - о вреде курения, алкоголя, наркотиков, 59 - на тему физической культуры и спорта, 26 - на тему здорового питания.

Большую роль в пропаганде здорового образа жизни играют средства массовой информации (приложение N 6, пункт 6.1).

С участием ЛПУ осуществлялась регулярная информационная поддержка сайта Минздравсоцразвития Чувашии.

Школы по профилактике неинфекционных заболеваний

Первичная профилактика - это система мероприятий, ориентированных на создание безопасной среды обитания и благоприятных условий жизни человека, способствующих сохранению и укреплению его здоровья, направленных на все возрастные и социальные категории населения.

Современным методом первичной профилактики является организация работы школ здоровья. Школа - это организованная форма профилактического группового консультирования (гигиенического обучения и воспитания), являющаяся медицинской профилактической услугой, оказываемой пациентам в первичном звене здравоохранения.

Школа здоровья как одна из медицинских профилактических услуг может служить эталоном качества профилактической медицинской помощи, основанной на принципах реформирования здравоохранения:

ориентация на первичную помощь - школы здоровья организованы прежде всего в первичном звене здравоохранения;

ориентация на потребность населения и удовлетворение этой потребности - деятельность школ здоровья направлена на формирование мотивации к сохранению здоровья;

партнерство между медицинскими работниками и пациентами; программа обучения рассчитана на интерактивный процесс, что способствует повышению медицинской активности пациентов, являющейся основой партнерских отношений между медицинским работником и пациентом.

Школа здоровья может служить эталоном профилактической медицинской помощи в условиях современной системы здравоохранения, так как ориентирована преимущественно на первичную помощь и организуется прежде всего в первичном звене здравоохранения; направлена на формирование у человека мотивации к сохранению здоровья; реализуется на основе партнерства между медицинскими работниками и пациентами.

В Чувашской Республике для осуществления первичной профилактики организовано 30 кабинетов медицинской профилактики при лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, 40 кабинетов планирования семьи, 61 кабинет здорового ребенка.

Организованы и функционируют 77 школ беременных, в них обучено 13524 человека; 43 школы будущих отцов, в них обучено 2285 человек; 47 школ родителей по воспитанию здорового ребенка, в них обучено 12575 человек; 133 школы активного долголетия, в них обучено 17582 человека, 4 школы коррекции осанки, в них обучено 758 человек; 5 школ репродуктивного здоровья женщин, в них обучено 3095 человек и др. (приложение N 6, пункт 6.2).

К мероприятиям вторичной профилактики относятся работа с пациентами из групп риска и больными с хроническими заболеваниями в школах пациентов по обучению правильному приему лекарственных средств, оказанию самопомощи в экстренных случаях с целью предупреждения рецидивов и прогрессирования заболеваний; консультирование по вопросам правильного и здорового образа жизни, режима труда и отдыха, правильного питания.

Школа пациента - организационная форма обучения целевых групп населения по приоритетным для данной группы проблемам укрепления и сохранения здоровья. Основными целями и задачами школы являются подробное обучение больных, предупреждение рецидивов и прогрессирования заболеваний, обучение больных правильному приему лекарственных средств, оказанию самопомощи в экстренных случаях, подробное обучение больных правильному и здоровому образу жизни, регулированию режима труда и отдыха, основам правильного питания.

Пациенты, имеющие хронические заболевания, проходят обучение в организованных в республике 141 астма-школе, в них обучено 8177 пациентов; 125 школах сахарного диабета, в них обучено 7723 пациента; 149 школах артериальной гипертонии, в них обучено 20752 пациента, 105 гастрошколах, в них обучено 7905 пациентов и т.д. (приложение N 6, пункт 6.3).

Об эффективности работы указанных школ свидетельствует снижение уровня госпитализации на 5-10%, числа направлений к врачам-специалистам на 10-15%, количества вызовов скорой помощи на 10-12%.

Приложение N 1
к государственному докладу
"О состоянии здоровья населения
Чувашской Республики в 2008 году"

Демографические показатели
в разрезе административных территорий Чувашской Республики

1.1. Удельный вес населения старше трудоспособного возраста в общей численности населения на начало 2008 года, %

1.2. Показатели рождаемости в 2008 году (на 1 тыс. населения)

1.3. Показатель общей смертности в 2008 году (на 1 тыс. населения)

1.4. Смертность населения от болезней системы кровообращения в 2008 году (на 100 тыс. населения)

1.5. Смертность населения от инфаркта миокарда и инсульта в 2008 году (на 100 тыс. населения)

Административные территории	Инфаркт миокарда	Инсульт
Алатырский	31,9	690,9
Аликовский	5,2	212,0
Батыревский	20,2	146,6
Вурнарский	30,2	181,5
Ибресинский	33,0	98,9
Канашский	14,5	134,9
Козловский	8,3	225,4
Комсомольский	14,5	138,2
Красноармейский	36,4	224,2
Красночетайский	34,9	164,4
Мариинско-Посадский	53,5	160,5
Моргаушский	21,9	147,8
Порецкий	63,9	249,3
Урмарский	10,9	91,2
Цивильский	78,8	170,7
Чебоксарский	47,4	128,7
Шемуршинский	27,0	175,4
Шумерлинский	16,1	305,0
Ядринский	28,6	225,6
Яльчикский	43,9	254,9
Янтиковский	22,4	72,7
г. Алатырь	54,8	264,4
г. Канаш	44,6	146,4
г. Чебоксары	63,4	91,3
г. Шумерля	41,4	215,8
г. Новочебоксарск	90,6	145,0
Всего по республике	50,3	148,7

1.6. Смертность населения от новообразований в 2008 году
(на 100 тыс. населения)

1.7. Смертность населения от несчастных случаев, травм и отравлений в 2008 году (на 100 тыс. населения)

Приложение N 2
к государственному докладу
"О состоянии здоровья населения
Чувашской Республики в 2008 году"

Заболеваемость и распространенность болезней в разрезе административных территорий Чувашской Республики

2.1. Распространенность и заболеваемость болезнями
(на 1 тыс. населения)

Административные территории	Распространенность			Заболеваемость
	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
Алатырский	1934,4	2127,3	2207,3	692,3	749,2	811,2
Аликовский	1707,8	1902,7	1968,2	623,9	640,8	661,1
Батыревский	1554,0	1634,4	1756,4	543,2	586,6	628,5
Вурнарский	1440,3	1804,2	2110,6	681,1	965,9	1085,6
Ибресинский	1991,3	2096,0	3029,0	890,1	1205,1	1523,0
Канашский	1356,1	1390,1	1396,9	650,0	680,6	642,1
Козловский	1631,4	1907,0	2105,7	728,1	834,2	923,8
Комсомольский	1491,6	1613,3	1629,9	605,5	638,8	625,4
Красноармейский	1887,3	2074,8	1845,2	881,8	922,3	829,0
Красночетайский	1372,0	1565,4	1696,2	635,2	698,6	752,6
Мариинско-Посадский	1993,0	2013,2	2312,4	793,4	822,6	1012,5
Моргаушский	1882,1	2078,2	2221,6	842,3	927,0	1073,7
Порецкий	1409,5	1818,0	1758,7	579,3	680,3	596,1
Урмарский	1802,7	1856,7	2038,5	811,9	886,0	1003,2
Цивильский	1585,2	1718,4	1720,1	801,5	852,4	949,6
Чебоксарский	1679,7	1708,4	1774,7	791,3	785,6	810,2
Шемуршинский	1660,5	1659,6	1789,0	712,1	844,4	930,5
Шумерлинский	1704,9	1805,7	1846,7	713,8	777,3	796,7
Ядринский	1709,2	2131,7	2344,3	838,9	893,4	957,5
Яльчикский	1807,5	1937,7	2169,7	682,5	809,2	898,7
Янтиковский	2022,4	2232,1	2018,7	823,6	1054,2	905,2
г. Канаш	1761,6	2252,7	2327,6	767,7	1020,4	1027,0
г. Новочебоксарск	1820,0	2307,9	2163,0	901,7	1053,5	966,9
г. Чебоксары	2676,7	2724,6	2699,2	1300,6	1303,2	1272,3
Всего по республике	2072,5	2241,1	2293,8	953,7	1025,0	1039,2

2.2. Распространенность и заболеваемость болезнями органов дыхания в 2008 году (на 1 тыс. населения)

2.3. Распространенность и заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2008 году (на 1 тыс. населения)

2.4. Заболеваемость инсультом и острым инфарктом миокарда в 2008 году (на 1 тыс. населения)

2.5. Распространенность и заболеваемость болезнями органов пищеварения в 2008 году (на 1 тыс. населения)

2.6. Заболеваемость травмами, отравлениями и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин в 2008 году
(на 1 тыс. населения)

2.7. Распространенность и заболеваемость болезнями эндокринной системы в 2008 году (на 1 тыс. населения)

2.8. Распространенность и заболеваемость туберкулезом
(на 100 тыс. населения)

Административные территории	Распространенность			Заболеваемость
	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
Алатырский	118,7	126,1	183,9	45,8	57,3	73,6
Аликовский	207,2	113,2	123,4	55,0	61,2	87,4
Батыревский	90,1	110,6	98,0	37,4	47,7	52,8
Вурнарский	194,4	155,4	175,4	101,9	92,5	112,8
Ибресинский	126,1	167,3	130,9	71,8	123,1	105,5
Канашский	136,3	165,5	177,5	86,1	112,6	141,5
Козловский	151,0	123,9	140,4	93,2	61,6	86,7
Комсомольский	98,2	72,7	47,2	40,1	43,6	29,1
Красноармейский	284,8	216,3	210,3	141,7	101,5	102,1
Красночетайский	191,1	267,3	277,2	78,1	152,7	123,8
Мариинско-Посадский	106,3	144,7	201,8	53,0	76,0	152,3
Моргаушский	125,5	114,8	136,7	68,1	71,0	84,7
Порецкий	143,8	114,4	95,4	55,8	37,8	31,8
Урмарский	159,1	167,2	94,5	90,2	101,5	43,6
Цивильский	233,2	167,5	183,2	107,4	86,4	86,4
Чебоксарский	138,5	139,2	178,3	87,3	85,2	98,5
Шемуршинский	285,7	279,5	252,9	103,0	105,2	106,5
Шумерлинский	197,8	191,5	87,8	110,3	111,2	47,9
Ядринский	253,6	213,7	242,0	98,3	118,5	125,7
Яльчикский	96,1	91,8	118,0	30,3	56,8	74,3
Янтиковский	166,3	139,4	128,2	99,4	72,3	66,9
г. Алатырь	73,4	66,4	85,4	21,3	30,8	49,8
г. Канаш	257,0	238,8	213,4	114,3	105,1	97,2
г. Чебоксары	144,9	118,7	119,6	65,1	57,4	67,3
г. Шумерля	111,1	120,8	97,2	43,5	79,2	56,0
г. Новочебоксарск	102,1	80,6	67,9	60,3	41,1	41,1
Сельские населенные пункты	159,9	150,5	157,3	78,3	84,7	90,8
Всего по республике	148,7	132,5	133,2	70,4	69,6	75,6

2.9. Распространенность и заболеваемость наркоманией и токсикоманией
(на 100 тыс. населения)

Административные территории	Наркомания				Токсикомания
	распространенность		заболеваемость		распространенность		заболеваемость
	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.
Алатырский	-	5,3	5,2	-	-	-	-	-
Аликовский	-	-	-	-	-	-	-	-
Батыревский	-	-	-	-	-	-	-	-
Вурнарский	7,5	5,0	-	-	-	-	-	-
Ибресинский	-	-	-	-	3,6	3,6	3,6	-
Канашский	9,6	9,6	4,8	-	2,4	2,4	-	-
Козловский	16,5	24,8	-	4,1	12,3	12,4	-	-
Комсомольский	3,6	-	-	-	-	-	-	-
Красноармейский	6,0	6,0	-	-	-	-	-	-
Красночетайский	-	-	-	-	-	-	-	-
Мариинско-Посадский	11,4	11,4	3,8	-	11,4	-	3,8	-
Моргаушский	5,5	5,5	-	-	-	-	-	-
Порецкий	-	6,4	-	6,4	-	-	-	-
Урмарский	3,6	7,3	-	3,6	-	-	-	-
Цивильский	2,6	-	-	-	5,2	2,6	-	-
Чебоксарский	15,3	15,3	1,7	-	5,1	5,1	-	-
Шемуршинский	-	-	-	-	-	-	-	-
Шумерлинский	8,0	16,0	8,0	8,0	-	-	-	-
Ядринский	12,6	12,6	-	-	-	-	-	-
Яльчикский	8,7	8,7	-	-	-	-	-	-
Янтиковский	-	-	-	-	-	-	-	-
г. Алатырь	130,4	135,2	19,0	11,9	2,4	2,4	-	-
г. Канаш	131,0	141,6	18,9	-	6,3	4,2	-	-
г. Чебоксары	165,3	166,6	12,1	11,9	5,3	4,4	0,4	0,4
г. Шумерля	85,4	79,5	2,9	5,9	5,8	5,9	-	-
г. Новочебоксарск	52,1	54,5	3,2	5,5	4,0	3,9	-	0,8
Всего по республике	77,8	79,1	6,5	5,6	3,7	3,0	0,3	0,2

2.10. Распространенность и заболеваемость алкоголизмом
(на 100 тыс. населения)

Административные территории	Алкоголизм						Заболеваемость алкогольными психозами
	распространенность			заболеваемость
	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
Алатырский	1981,7	2002,0	2080,8	137,8	130,2	173,4	15,3	20,8	21,0
Аликовский	1733,1	1687,0	1558,4	145,7	178,6	72,0	25,1	20,4	15,4
Батыревский	1121,4	1173,5	1073,0	99,8	108,0	105,5	10,0	17,6	20,1
Вурнарский	2529,1	2669,1	2486,2	184,1	222,5	185,5	7,5	2,5	2,5
Ибресинский	1221,5	1203,6	1210,9	64,7	36,2	101,8	-	3,6	32,7
Канашский	2530,1	2453,6	2259,4	21,5	64,7	86,3	7,2	21,6	21,6
Козловский	2784,0	2503,1	1908,3	146,3	139,9	190,0	48,8	12,3	12,4
Комсомольский	919,9	893,8	879,3	54,7	36,4	58,1	25,5	18,2	14,5
Красноармейский	2811,9	2739,9	2637,7	301,8	83,8	72,1	23,7	35,9	6,0
Красночетайский	1347,6	1173,2	1108,9	49,0	39,4	74,3	4,9	-	14,9
Мариинско-Посадский	2258,8	2219,6	2097,8	72,0	72,2	91,4	7,6	11,4	11,4
Моргаушский	1514,0	1536,3	1492,5	136,6	79,2	125,7	24,6	35,5	27,3
Порецкий	1438,0	1322,4	1335,1	180,1	69,6	25,4	18,6	6,3	-
Урмарский	1641,1	1632,3	1705,0	155,2	174,5	214,5	14,4	18,2	7,3
Цивильский	1561,5	1559,9	1023,3	112,9	120,7	91,6	18,4	15,7	18,3
Чебоксарский	2126,9	2193,8	1993,4	215,8	220,1	110,4	42,8	34,1	20,4
Шемуршинский	1759,6	1823,4	1836,7	122,6	203,9	179,7	12,9	-	6,7
Шумерлинский	1866,9	1947,2	1755,6	66,2	160,0	223,4	66,2	64,0	39,9
Ядринский	2665,8	2649,3	2391,6	175,4	162,5	116,3	30,8	25,0	18,9
Яльчикский	2030,3	1979,3	1961,8	152,2	131,6	148,6	8,7	8,8	4,4
Янтиковский	1491,2	1499,9	1388,3	99,4	106,1	117,1	11,0	16,8	16,7
г. Алатырь	2740,1	2817,5	2395,4	231,7	220,4	196,8	47,3	16,6	9,5
г. Канаш	2540,9	2791,6	2943,7	201,7	351,6	300,1	24,9	21,1	12,7
г. Чебоксары	1648,7	1682,8	1647,0	150,2	124,3	139,9	28,5	20,1	24,9
г. Шумерля	2373,3	2247,3	1920,4	107,6	273,5	235,6	29,1	47,1	47,1
г. Новочебоксарск	2051,5	2005,9	2046,1	263,5	183,5	199,8	11,1	15,8	13,4
Сельские населенные пункты	1895,9	1883,7	1735,8	129,5	125,5	120,1	20,0	18,8	16,4
Всего по республике	1888,6	1898,6	1806,2	155,3	146,1	147,2	23,4	19,7	19,6

2.11. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (на 100 тыс. населения)

Административные территории	Сифилис			Гонорея
	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
Алатырский	76,3	52,1	42,0	30,5	15,6	31,5
Аликовский	35,0	15,3	46,3	65,0	71,4	46,3
Батыревский	34,9	35,1	35,2	92,2	80,3	105,5
Вурнарский	69,6	47,5	40,1	27,3	37,5	45,1
Ибресинский	28,7	29,0	29,1	18,0	43,4	25,5
Канашский	86,1	59,9	98,3	64,6	55,1	105,5
Козловский	16,2	12,3	8,3	52,7	37,0	37,2
Комсомольский	21,9	43,6	18,2	87,4	94,5	94,5
Красноармейский	35,4	6,0	30,0	92,7	93,6	60,1
Красночетайский	78,1	54,2	59,4	135,8	209,0	118,8
Мариинско-Посадский	75,7	49,4	41,9	30,3	53,2	87,6
Моргаушский	40,9	21,8	30,1	43,6	73,7	68,3
Порецкий	49,6	56,7	31,8	105,4	132,4	114,4
Урмарский	18,0	25,4	47,3	72,1	83,4	127,2
Цивильский	34,1	23,6	41,9	81,2	99,5	89,0
Чебоксарский	42,8	34,1	34,0	71,9	93,7	112,1
Шемуршинский	51,5	52,6	73,2	51,5	59,2	59,9
Шумерлинский	55,2	47,7	55,9	70,9	111,2	95,8
Ядринский	55,3	34,3	15,7	58,3	65,5	75,4
Яльчикский	56,3	39,3	26,2	52,0	131,0	87,4
Янтиковский	88,3	77,8	72,5	33,1	83,4	89,2
г. Чебоксары	41,9	28,5	30,2	153,5	171,7	167,0
г. Канаш	62,3	54,6	46,5	87,2	63,0	65,5
г. Новочебоксарск	49,5	41,1	31,6	108,7	121,0	113,7
г. Алатырь	42,5	49,7	33,2	16,5	52,1	37,9
г. Шумерля	55,1	46,9	32,4	98,6	88,0	85,4
Всего по республике	47,1	36,1	36,0	99,4	114,3	113,4

2.12. Распространенность и заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2008 году (на 100 тыс. населения)

Приложение N 3
к государственному докладу
"О состоянии здоровья населения
Чувашской Республики в 2008 году"

Показатели
младенческой (на 1 тыс. детей, родившихся живыми) и перинатальной (на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми) смертности по административным территориям Чувашской Республики

Административные деления	Младенческая смертность			Перинатальная смертность
	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
Алатырский	-	9,7	5,9	-	19,1	-
Аликовский	-	3,9	-	-	7,7	8,3
Батыревский	2,5	5,2	3,8	5,0	6,9	5,7
Вурнарский	7,6	2,1	6,7	5,1	4,3	4,5
Ибресинский	9,8	2,9	2,9	3,3	8,7	3,1
Канашский	16,5	6,0	5,6	12,3	7,6	5,5
Козловский	12,7	8,6	4,3	4,2	-	4,1
Комсомольский	12,9	5,5	5,1	19,2	-	5,1
Красноармейский	-	13,4	13,8	-	4,3	13,7
Красночетайский	11,0	4,6	17,7	5,2	-	-
Мариинско-Посадский	11,6	6,7	3,3	14,2	3,1	6,5
Моргаушский	16,3	8,0	2,2	15,9	6,0	2,2
Порецкий	26,1	-	-	-	7,5	-
Урмарский	16,8	6,5	9,3	9,7	9,6	9,2
Цивильский	4,9	2,3	2,1	9,8	11,3	2,1
Чебоксарский	9,1	9,4	7,5	7,5	6,6	5,0
Шемуршинский	-	5,6	20,5	-	5,6	9,9
Шумерлинский	25,2	-	-	8,6	12,5	-
Ядринский	-	15,4	5,3	3,1	10,2	2,7
Яльчикский	12,8	15,7	3,8	16,8	11,4	3,7
Янтиковский	10,3	5,1	4,7	15,3	4,7	-
г. Алатырь	14,2	5,2	5,3	13,8	7,7	10,4
г. Канаш	16,7	6,9	7,9	16,6	6,7	9,5
г. Шумерля	9,7	5,7	2,8	16,0	2,8	8,6
г. Новочебоксарск	4,8	7,2	7,4	3,2	3,6	6,7
г. Чебоксары	8,5	6,0	5,8	8,3	7,5	6,3
Чувашия	9,1	6,5	5,9	8,5	6,7	5,8

Приложение N 4
к государственному докладу
"О состоянии здоровья населения
Чувашской Республики в 2008 году"

4.1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по административным территориям Чувашской Республики

Административные территории	Заболеваемость на 100 работающих						Средняя длительность одного случая
	в случаях			в днях
	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.
Алатырский и г. Алатырь	52,9	52,5	64,3	779,8	746,1	915,6	14,7	14,2	14,2
Аликовский	35,5	38,6	35,0	532,9	492,6	515,1	15,0	12,8	14,7
Батыревский	41,0	47,6	43,7	672,8	752,6	656,7	16,4	15,8	15,0
Вурнарский	53,6	43,5	38,6	816,1	609,3	527,2	15,2	14,0	13,6
Ибресинский	43,2	26,6	35,1	613,4	356,6	488,6	14,2	13,4	13,9
Канашский	88,5	89,0	67,5	1374,7	1343,6	1000,5	15,5	15,1	14,8
Козловский	33,0	39,4	41,2	432,8	563,7	554,9	13,1	14,3	13,5
Комсомольский	36,2	32,8	25,7	497,2	442,8	395,7	13,7	13,5	15,4
Красноармейский	57,3	61,3	50,2	868,6	869,5	749,9	15,2	14,2	14,9
Красночетайский	52,2	53,7	49,6	712,6	725,6	686,2	13,6	13,5	13,8
Мариинско-Посадский	54,5	61,4	63,9	758,7	792,4	819,9	13,9	12,9	12,8
Моргаушский	51,1	46,6	46,7	721,9	629,3	626,1	14,1	13,5	13,4
Порецкий	44,1	35,2	31,1	677,4	529,8	510,3	15,4	15,1	16,4
Урмарский	46,7	52,9	53,7	618,1	785,9	728,8	13,2	14,8	13,6
Цивильский	54,3	56,4	54,0	756,4	786,9	757,8	13,9	13,9	14,0
Чебоксарский	75,4	81,7	80,9	872,3	940,8	950,2	11,6	11,5	11,7
Шемуршинский	56,1	53,2	51,9	871,5	846,2	738,1	15,5	15,9	14,2
Шумерлинский и г. Шумерля	92,6	89,1	96,4	1148,1	1000,2	1097,9	12,4	11,2	11,4
Ядринский	39,2	46,3	48,9	566,3	679,5	696,1	14,5	14,7	14,2
Яльчикский	36,3	37,0	35,6	551,1	557,4	586,2	15,2	15,1	16,5
Янтиковский	49,7	62,6	59,4	791,7	955,6	908,5	15,9	15,3	15,3
г. Канаш	46,6	48,8	50,5	592,9	600,5	600,6	12,7	12,3	11,9
г. Чебоксары	61,8	56,6	58,3	701,4	617,4	644,6	11,3	10,9	11,1
г. Новочебоксарск	90,6	90,5	92,3	1025,6	989,3	1029,2	11,3	10,9	11,2
Всего по республике	64,3	62,1	63,3	805,1	749,9	768,7	12,5	12,1	12,1

4.2. Временная нетрудоспособность по классам заболеваний
(на 100 работающих)

Причины нетрудоспособности	Число случаев временной нетрудоспособности		Число дней временной нетрудоспособности
	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.
Инфекционные и паразитарные болезни	0,9	0,9	20,2	20,5
Новообразования	0,9	0,9	22,9	25,2
Болезни крови и кроветворных органов	0,1	0,1	1,9	1,6
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета	0,3	0,3	6,0	5,7
Психические расстройства и расстройства поведения	0,7	0,7	15,4	15,5
Болезни нервной системы	1,4	1,2	16,5	14,6
Болезни глаза и его придаточного аппарата	0,8	1,0	11,4	14,1
Болезни уха и сосцевидного отростка	0,6	0,6	5,9	5,4
Болезни системы кровообращения	4,9	4,9	72,0	71,3
Болезни органов дыхания	17,0	18,1	143,9	153,1
Болезни органов пищеварения	3,0	2,9	42,9	41,6
Болезни кожи и подкожной клетчатки	1,8	1,7	20,8	19,4
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	7,7	7,7	95,6	97,7
Болезни мочеполовой системы	2,8	2,8	33,4	33,9
Беременность, роды и послеродовой период (без отпуска по беременности и родам)*	2,4	2,4	29,5	29,2
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	0,02	0,02	0,4	0,4
Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния	0,00	-	0,00	-
Травмы и отравления	6,7	6,9	136,4	142,2
Всего по заболеваниям	52,4	53,3	675,4	691,3
Аборты*	0,4	0,3	2,7	2,2
Уход за больным	9,6	9,9	74,3	77,3
Отпуск в связи с санаторно-курортным лечением	0,00	-	0,1	-
Освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством	0,00	-	0,04	-
Итого по всем причинам	62,1	63,3	749,9	768,7
Отпуск по беременности и родам*	2,8	2,3	414,8	338,0

* Показатели по строкам 77, 78, 95, 104 рассчитаны на среднегодовую численность работающих в организациях без учета деления на работающих женщин.

4.3. Первичный выход на инвалидность среди взрослого населения по административным территориям Чувашской Республики в 2008 году (на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше)

4.4. Структура первичной инвалидности взрослого населения в возрасте 18 лет и старше по Чувашской Республике (по годам)

Нозологические формы	Абсолютное число			На 10 тыс. взрослого населения			Удельный вес, %
	2006	2007	2008	2006	2007	2008	2006	2007	2008
Болезни системы кровообращения	4193	2531	2552	41,1	24,7	24,7	44,8	43,3	42,4
Злокачественные новообразования	1353	865	994	13,3	8,4	9,6	14,5	14,7	16,5
Последствия травм	593	437	396	5,8	4,3	3,8	6,3	7,5	6,5
Психические расстройства	679	444	411	6,6	4,3	4,0	7,2	7,5	6,9
Болезни костно-мышечной системы	498	283	331	4,9	2,8	3,2	5,3	4,9	5,5
Болезни глаз	331	270	213	3,2	2,6	2,1	3,5	4,6	3,6
Болезни органов дыхания	421	210	204	4,1	2,0	2,0	4,5	3,5	3,4
Болезни нервной системы	260	201	207	2,5	2,0	2,0	2,7	3,5	3,4
Туберкулез	211	192	159	2,1	1,9	1,5	2,3	3,3	2,6
Болезни органов пищеварения	164	148	153	1,6	1,4	1,5	1,7	2,5	2,6
Прочие болезни	112	81	97	1,1	0,8	0,9	1,2	1,4	1,5
Болезни эндокринной системы	239	77	89	2,3	0,7	0,8	2,5	1,2	1,4
Производственные травмы	45	38	47	0,4	0,4	0,5	0,4	0,7	0,9
Болезни мочеполовой системы	-	56	34	0,5	0,3	0,3	0,5	0,5	0,5
Болезни уха	186	34	93	1,8	0,3	0,9	1,9	0,5	1,5
Профессиональные болезни	21	23	16	0,2	0,2	0,2	0,2	0,4	0,3

Приложение N 5
к государственному докладу
"О состоянии здоровья населения
Чувашской Республики в 2008 году"

5.1. Показатель обеспеченности круглосуточными койками и уровень госпитализации населения по административным территориям Чувашской Республики

Административные территории	Обеспеченность койками (на 10 тыс. населения)		Уровень госпитализации (на 100 чел. населения)
	2007 г.	2008 г.	2007 г.	2008 г.
Алатырский, г. Алатырь	50,3	46,0	13,5	14,0
Аликовский	48,8	49,4	14,1	15,5
Батыревский	46,0	46,5	17,0	15,8
Вурнарский	45,9	41,3	14,8	14,4
Ибресинский	34,6	35,0	11,9	12,4
Канашский	47,1	47,4	13,7	13,9
Козловский	50,0	43,9	15,1	15,6
Комсомольский	42,5	38,2	13,4	13,7
Красноармейский	61,3	39,7	18,4	15,5
Красночетайский	41,1	41,6	13,6	15,1
Мариинско-Посадский	55,2	46,8	12,7	13,7
Моргаушский	54,1	54,3	17,1	17,8
Порецкий	57,9	35,4	14,8	12,1
Урмарский	52,4	40,7	14,3	13,8
Цивильский	60,4	60,9	17,4	17,1
Чебоксарский	49,5	45,9	15,2	15,1
Шемуршинский	58,6	44,5	18,4	17,2
Шумерлинский, г. Шумерля	55,7	60,3	17,0	17,5
Ядринский	48,7	39,9	16,6	14,3
Яльчикский	52,4	46,9	13,7	13,7
Янтиковский	46,2	46,5	16,0	14,2
г. Канаш	47,8	49,0	16,6	17,7
г. Новочебоксарск	56,4	56,2	17,7	17,5
г. Чебоксары	73,5	67,9	21,7	20,9
Всего по республике	91,8	87,3	23,0	22,8

5.2. Деятельность круглосуточных коек по административным территориям Чувашской Республики в 2008 году

Административные территории	Число дней работы койки в году	Средняя длительность пребывания больного в стационаре	Оборот койки
Алатырский	313,3	10,3	30,5
Аликовский	334,2	10,1	33,0
Батыревский	338,8	9,9	34,4
Вурнарский	335,8	10,2	32,8
Ибресинский	347,3	10,7	32,4
Канашский	314,1	10,7	29,4
Козловский	320,8	9,0	35,6
Комсомольский	324,9	9,7	33,4
Красноармейский	319,8	9,9	32,4
Красночетайский	332,7	10,1	33,0
Мариинско-Посадский	321,1	10,6	30,3
Моргаушский	329,9	10,0	32,9
Порецкий	310,6	9,1	34,3
Урмарский	330,3	9,7	34,1
Цивильский	322,5	9,9	32,6
Чебоксарский	330,0	10,1	32,8
Шемуршинский	323,5	8,5	38,0
Шумерлинский	324,6	10,6	30,7
Ядринский	335,6	10,0	33,6
Яльчикский	318,6	9,5	33,4
Янтиковский	332,3	10,1	33,0
г. Канаш	327,6	9,0	36,3
г. Новочебоксарск	336,0	10,7	31,4
г. Чебоксары	329,0	10,0	33,1
г. Шумерля	347,4	10,5	33,2
Всего по республике	331,4	12,0	27,6

5.3. Медицинские кадры по административным территориям Чувашской Республики в 2008 году

Административные территории	Врачи			Средний медицинский персонал			Соотношение врачей и средних медицинских работников
	обеспеченность (на 10 тыс. населения)	укомплектованность, %	коэффициент совместительства	обеспеченность (на 10 тыс. населения)	укомплектованность, %	коэффициент совместительства
Алатырский	20,2	94,91	1,36	68,2	99,73	1,04	1:3
Аликовский	22,4	84,17	1,33	87,3	94,15	1,09	1:4
Батыревский	17,8	89,08	1,15	86,9	99,27	0,97	1:5
Вурнарский	18,0	94,27	1,25	69,0	98,90	1,08	1:4
Ибресинский	19,9	74,69	1,29	72,6	95,16	1,01	1:4
Канашский	14,5	79,47	1,31	79,4	94,78	1,00	1:6
Козловский	20,3	89,15	1,31	67,5	96,99	1,01	1:3
Комсомольский	17,8	95,62	1,36	83,0	99,04	0,97	1:5
Красноармейский	18,3	77,27	1,17	72,7	92,52	1,01	1:4
Красночетайский	18,6	97,77	1,25	87,8	95,63	0,96	1:5
Мариинско-Посадский	18,0	77,06	1,17	74,8	101,33	1,09	1:4
Моргаушский	24,1	94,02	1,20	74,6	97,63	1,02	1:3
Порецкий	15,4	76,61	1,31	93,2	93,23	0,97	1:6
Урмарский	17,6	94,24	1,33	76,2	98,75	1,00	1:4
Цивильский	20,0	90,03	1,28	65,9	95,77	1,16	1:3
Чебоксарский	19,6	101,81	1,22	63,0	97,88	1,13	1:3
Шемуршинский	21,9	73,02	1,19	98,5	99,16	1,00	1:5
Шумерлинский	26,7	89,31	1,36	75,3	98,76	1,10	1:3
Ядринский	21,5	93,35	1,27	71,0	97,69	1,06	1:3
Яльчикский	22,1	83,46	1,16	81,8	100,0	0,96	1:4
Янтиковский	21,8	95,77	1,13	86,3	100,0	0,98	1:4
г. Алатырь		65,38	1,21		82,65	1,19	1:4
г. Канаш	27,5	87,19	1,35	86,9	95,37	1,09	1:3
г. Чебоксары	44,6	93,52	1,28	84,5	96,02	1,31	1:2
г. Шумерля		84,46	1,36		102,95	1,06	1:3
г. Новочебоксарск	36,2	91,04	1,33	73,8	96,93	1,19	1:2
Всего по республике	42,8	91,15	1,33	101,0	95,65	1,19	1:2

Приложение N 6
к государственному докладу
"О состоянии здоровья населения
Чувашской Республики в 2008 году"

6.1. Массовая санитарно-просветительная работа

Административные территории	Устная пропаганда		Пропаганда через средства массовой информации				Выставки	Видеодемонстрации	Конкурсы
	количество лекций	количество бесед	радио	телевидение	статьи в газетах	санитарные бюллетени
Алатырский	1126	6699	14	0	9	71	34	0	14
Аликовский	309	7204	0	0	38	169	12	515	0
Батыревский	1003	12593	0	0	16	81	2	0	2
Вурнарский	97	205	0	0	42	16	5	25	2
Ибресинский	61	630	0	0	8	77	1	0	1
Канашский	697	7145	0	3	49	236	79	12	6
Козловский	120	14070	0	0	14	26	102	156	0
Комсомольский	591	14039	0	0	36	63	10	7	5
Красноармейский	176	2872	0	0	15	11	14	0	0
Красночетайский	247	6912	9	0	22	182	3	0	0
Мариинско-Посадский	243	5615	0	0	20	155	0	3	1
Моргаушский	97	4415	0	0	32	331	0	0	0
Порецкий	481	4314	0	0	23	28	10	36	2
Урмарский	236	9377	0	0	20	38	3	0	0
Цивильский	163	24118	0	0	9	41	2	24	1
Чебоксарский	142	8641	0	0	8	51	42	81	18
Шемуршинский	295	1336	0	0	40	25	0	0	0
Шумерлинский	442	13932	0	0	10	15	2	24	2
Ядринский	373	1813	20	0	9	118	18	6	5
Яльчикский	437	3634	0	0	29	34	8	0	0
Янтиковский	467	10606	0	0	36	12	9	4	0
г. Алатырь	115	3053	14	0	12	41	2	1	0
г. Канаш	406	1970	16	3	30	1053	14	4	2
г. Шумерля	501	3987	4	3	18	16	9	2	0
г. Новочебоксарск	2347	37370	26	25	22	353	45	211	34
г. Чебоксары	8663	167013	60	46	80	1041	254	616	47
Республиканские ЛПУ	7595	248183	250	119	267	266	338	312	35
Итого	27430	621746	413	199	914	4550	1018	2039	172

6.2. Школы пациентов 2008 года

N пп	Наименование школы	Количество школ	Обучено, человек
1.	Школа для больных с сердечной недостаточностью	26	1735
2.	Школа для больных на хроническом диализе	3	415
3.	Школа больных с артериальной гипертонией	149	20752
4.	Школа для больных с заболеванием суставов и позвоночника	10	488
5.	Школа для больных с бронхиальной астмой	141	8177
6.	Школа больных с сахарным диабетом	125	7723
7.	Школа больных с язвенной болезнью	105	7905
8.	Школа профилактики инсульта	3	102
9.	Школа поддержки часто болеющих детей	1	42
10.	Школа больных с хронической обструктивной болезнью легких	2	157
11.	Клуб анонимных алкоголиков и наркозависимых	15	4814
12.	Школа реабилитации ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС	1	148
13.	Школа коронарного больного	1	126
14.	Особенный ребенок	1	62
15.	Школа матерей	6	3097
16.	Школа больных с псориазом	3	588
17.	Школа больных с аллергозами	2	692
18.	Школа больных с метаболических синдромом	2	98
19.	Школа профилактики опухолей молочной железы	1	17
20.	Школа ВИЧ-инфицированного	1	48
21.	Школа пациентов с хроническими миелолейкозами	1	506
22.	Школа "Зоркий глаз"	1	572
23.	Школа пациента	10	3636
24.	Школа "Тревожный ребенок"	1	321
25.	Школа больных с наследственными заболеваниями	2	12
26.	Школа больных с аллергоматозами	2	692
27.	Школа гепатитов	1	63
28.	Школа профилактики инфаркта	1	27
29.	Школа пациентов с анемией	1	28
	Всего	618	63043

6.3. Школы здоровья для здоровых 2008 года

N пп	Наименование школы	Количество школ	Обучено, человек
1.	Школа беременных в женской консультации	77	13524
2.	Школа будущих отцов	43	2285
3.	Школа родителей по воспитанию здорового ребенка	47	12575
4.	Школа здорового питания	9	981
5.	Школа активного долголетия	133	17582
6.	Школа репродуктивного здоровья	5	3095
7.	Школа поддержки женщин климактерического периода (старше 40 лет)	2	106
8.	Школа коррекции осанки	4	758
9.	Школа основы планирования семьи и ЗОЖ	4	6691
10.	Школа отказа от вредных привычек и преодоления табачной зависимости	3	11711
11.	Школа гигиены полости рта	6	8431
12.	Школа поддержки грудного вскармливания	4	5097
	Всего	337	72836