Тарифное соглашение по реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования на 2021 год от 29 декабря 2020 г.

Тарифное соглашение
по реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования на 2021 год
от 29 декабря 2020 г.

С изменениями и дополнениями от:

29 января, 26 февраля 2021 г.

г. Красногорск

I. Общие положения

1. Настоящее Тарифное соглашение по реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования на 2021 год (далее - Тарифное соглашение) разработано и заключено в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 N 2299 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", постановлением Правительства Московской области от 29.12.2020 N 1050/43 "О Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов", приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации и Московской области, регулирующими правоотношения по предмету настоящего Тарифного соглашения, между

Министерством здравоохранения Московской области (далее - МЗ МО), в лице министра здравоохранения Московской области Стригунковой Светланы Анатольевны;

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Московской области (далее - ТФОМС МО), в лице директора Даниловой Людмилы Павловны,

Московской областной организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, в лице председателя Домникова Анатолия Ивановича,

Ассоциацией "Врачебная палата Московской области", в лице председателя Правления Лившица Сергея Анатольевича,

Страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - СМО), в лице директора дирекции медицинского страхования в Московской области Акционерного общества "МАКС-М" Муравьева Дмитрия Николаевича,

именуемыми в дальнейшем Сторонами.

2. Предметом настоящего Тарифного соглашения является установление способа, порядка оплаты и тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной в рамках реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования (далее - Программа ОМС).

3. Тарифное соглашение регулирует правоотношения, возникающие между участниками обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) при реализации Программы ОМС.

4. Для целей настоящего Тарифного соглашения используются следующие основные понятия и определения.

Понятия "медицинская помощь", "медицинская услуга", "пациент" применительно к настоящему Тарифному соглашению используются в значении, определенном Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Понятия "медицинская организация", "застрахованное лицо", "страховой случай" применительно к настоящему Тарифному соглашению используются в значении, определенном Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Понятия "случай госпитализации", "клинико-статистическая группа заболеваний" (далее - КСГ), "оплата медицинской помощи по КСГ", "базовая ставка", "коэффициент относительной затратоемкости", "управленческий коэффициент специфики оказания медицинской помощи", "коэффициент уровня медицинской организации", "коэффициент подуровня медицинской организации", "коэффициент сложности лечения пациентов" применительно к настоящему Тарифному соглашению используются в значении, определенном Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо от 30.12.2020 Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-7/и/2-20671 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 00-10-26-2-04/11-51) (далее - Методические рекомендации).

Посещение с профилактической и иной целью - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях (включая посещений, связанные с профилактическими мероприятиями, в том числе посещения центров здоровья, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования, а также посещения центров амбулаторной онкологической помощи (далее - ЦАОП)).

Посещение с неотложной целью - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

Обращение в связи с заболеванием - законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания (по основной врачебной специальности) - единица объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

Обращение состоит из первичного посещения и одного или нескольких посещений пациента(-ки), в результате которых цель обращения достигнута.

Тарифы на посещения с профилактической и иной целью, обращения по заболеванию, посещения с неотложной целью включают в себя комплекс медицинских мероприятий (инструментальные, диагностические, лабораторные и иные исследования), предусмотренные стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями, за исключением тех, на которые настоящим Тарифным соглашением установлены отдельные тарифы.

Учет посещений и обращений осуществляется по форме N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" и отражается в форме N 025/у "Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях".

Условная единица трудоемкости при оказании стоматологической помощи (далее - УЕТ) - норматив времени, затраченный на оказание стоматологической медицинской помощи.

Прикрепившиеся застрахованные лица - лица, застрахованные по ОМС и включенные в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц Московской области, прикрепившиеся в установленном порядке медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи (на основании факта места жительства на территории обслуживания медицинской организации или заявления о выборе медицинской организации).

Подушевое финансирование - способ оплаты медицинской помощи, при котором объем финансирования медицинской организации зависит от численности прикрепившихся к медицинской организации (обслуживаемых медицинской организацией) застрахованных граждан.

Подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц - объем средств в расчете на одно застрахованное лицо, прикрепившееся к медицинской организации.

Случай госпитализации - случай лечения в условиях круглосуточного и (или) дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации Программы ОМС.

Законченный случай лечения в условиях круглосуточного и (или) дневного стационаров - совокупность диагностических, лечебных, реабилитационных и консультативных медицинских услуг, предоставленных пациенту в медицинской организации по основному заболеванию в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи - от момента поступления до выбытия (выписка, перевод в другое профильное отделение пациента по поводу другого или сопутствующего заболевания) в случае достижения клинического результата, подтвержденного первичной медицинской документацией, и без клинического результата.

Прерванный случай оказания медицинской помощи - случай лечения в круглосуточном стационаре и (или) дневном стационаре (в том числе длительностью госпитализации 3 дня и менее) при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

Коэффициенты уровней и подуровней медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях:

К первому уровню относятся медицинские организации, оказывающие первичную медико-санитарную помощь и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь и (или) скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь, оказываемую медицинской организацией населению в пределах муниципального образования (внутригородского округа) (за исключением медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, больницами скорой медицинской помощи, центрами, диспансерами).

Ко второму уровню относятся медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие первичную медико-санитарную помощь и (или) специализированную (за исключением высокотехнологичной) медицинскую помощь и (или) скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь, оказываемую медицинской организацией населению нескольких муниципальных образований, а также указанной медицинской помощи, оказываемой специализированными больницами, больницами скорой медицинской помощи, центрами, диспансерами.

К третьему уровню оказания медицинской помощи относятся медицинские организации и (или) структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие населению высокотехнологичную медицинскую помощь.

При определении тарифов на оплату медицинской помощи, оказанной федеральными медицинскими организациями, функции и полномочия учредителей в отношении которых осуществляют Правительство Российской Федерации или федеральные органы исполнительной власти, применяются подходы, предусмотренные приказом Минздрава России от 29.12.2020 N 1397н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", в рамках объемов медицинской помощи, выделенных Комиссией по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия).

II. Способы оплаты медицинской помощи

Информация об изменениях:

Пункт 1 изменен с 26 февраля 2021 г. - Дополнительное соглашение от 26 февраля 2021 г. N 2

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2021 г.

См. предыдущую редакцию

1. Применяемые способы оплаты в рамках реализации Московской областной программы ОМС.

Оплата медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы ОМС, осуществляется на основании договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС за фактически оказанную медицинскую помощь в рамках годового объема предоставляемой в рамках Программы ОМС конкретной медицинской организации медицинской помощи по условиям ее оказания, распределенного решением Комиссии, с разбивкой по кварталам (далее - плановый объем медицинской помощи).

При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, применяются следующие способы оплаты:

- в медицинских организациях, имеющих прикрепившихся лиц:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, а также средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов) с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

- по нормативу финансирования структурного подразделения медицинской организации (данный способ оплаты применяется для финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов).

- в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц, а также при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами Московской области, - за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу (используется при оплате отдельных диагностических (лабораторных) исследований - компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии.

При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях (структурных подразделениях) применяются следующие способы оплаты:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний:

1) за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ;

2) за законченный случай лечения заболевания по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с разделом I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, установленного приложением к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов;

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

- за медицинскую услугу (применяется только при оплате услуг диализа).

При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, применяются следующие способы оплаты:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний:

1) за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ;

2) за законченный случай лечения заболевания по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с разделом I Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи, установленного приложением к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов;

- за прерванный случай оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа.

- за медицинскую услугу (применяется при оплате услуг диализа).

При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) применяются следующие способы оплаты:

- по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи;

Оплата за вызов скорой медицинской помощи осуществляется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полис ОМС которым выдан на территории других субъектов Российской Федерации, а также при оказании скорой медицинской помощи при проведении тромболизиса.

При оплате медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара:

- по подушевому нормативу финансирования, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, включая показатели объема медицинской помощи (за исключением расходов на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии, средств на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов).

2. Порядок применения способов оплаты медицинской помощи, оказываемой в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в амбулаторно-поликлинических условиях.

2.1. Перечень медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования с учетом показателей результативности, представлен в Приложении N 1а к Тарифному соглашению.

2.2. Перечень медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай), представлен в Приложении N 1б к Тарифному соглашению.

2.3. Перечень фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, дифференцированных по численности обслуживаемого населения, представлен в Приложении N 1д к Тарифному соглашению.

Объем средств, направляемых на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов включает в себя также объем средств на оплату медицинской помощи в фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктах в неотложной форме.

2.4. Перечень медицинских организаций и их структурных подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тыс. человек представлен в Приложении N 1е к Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Подпункт 2.5 изменен с 26 февраля 2021 г. - Дополнительное соглашение от 26 февраля 2021 г. N 2

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2021 г.

См. предыдущую редакцию

2.5. Подушевое финансирование медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, включает финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), посещений медицинских работников со средним образованием, ведущих самостоятельный амбулаторный прием (за исключением, финансового обеспечения фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов и оказания медицинской услуги B04.014.004 "Вакцинация от коронавирусной инфекции COVID-19 (введение вакцины)"), а также медицинской помощи, оказываемой врачами-специалистами по профилям "Терапия", "Педиатрия", "Неврология", "Хирургия", "Детская хирургия", "Общая врачебная практика" и "Лечебное дело", финансовое обеспечение диспансеризации, профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами, услуг по молекулярно-биологическому исследованию отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека, услуг по молекулярно-биологическому исследованию на коронавирусную инфекцию COVID-19 методом ПЦР, а также медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий (далее - телемедицинские услуги).

Подушевое финансирование медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, включает финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), посещений медицинских работников со средним образованием, ведущих самостоятельный амбулаторный прием (за исключением, финансового обеспечения фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов и оказания медицинской услуги B04.014.004 "Вакцинация от коронавирусной инфекции COVID-19 (введение вакцины)"), а также медицинской помощи, оказываемой врачами-специалистами по профилям "Терапия", "Педиатрия", "Неврология", "Хирургия", "Детская хирургия", "Общая врачебная практика" и "Лечебное дело", финансовое обеспечение диспансеризации (при этом в части диспансеризации второго этапа только по профилям медицинской помощи Терапия", "Педиатрия", "Неврология", "Хирургия", "Детская хирургия", "Общая врачебная практика" и "Лечебное дело"), профилактических медицинских осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения которых установлены нормативно-правовыми актами, услуг по молекулярно-биологическому исследованию отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека, услуг по молекулярно-биологическому исследованию на коронавирусную инфекцию COVID-19 методом ПЦР, а также медицинскую помощь с применением телемедицинских технологий (далее - телемедицинские услуги).

Сверх подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц в пределах утвержденных объемов медицинской помощи по тарифам за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи, оказываемой врачами-специалистами по профилям, не входящим в подушевое финансирование, медицинской помощи в неотложной форме (за исключением, оказанной в фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктах, финансовое обеспечение которой осуществляется в пределах финансового обеспечения, установленного приложение 1д), медицинской помощи по профилю "Стоматология", в том числе медицинской помощи, оказанной медицинскими работниками со средним образованием, ведущих самостоятельный амбулаторный прием, услуг скрининга рака шейки матки, услуг по проведению компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфических исследований, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии), комплексных услуг по пренатальной диагностике нарушений внутриутробного развития плода 1 и 2 этапов, за исключением генетического обследования беременных по выявлению (подтверждению) врожденных аномалий (пороков) развития у плода в медико-генетических консультациях (центрах) и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, услуги аудиологического скрининга детей 1 года жизни (2 этап) и других методов аудиометрии, первичной специализированной медицинской помощи оказываемой выездными бригадами, а также медицинских услуг, проводимых в консультативно-диагностических центрах, ЦАОП (в части посещений и обращений по заболеванию, эндоскопических исследований, услуг по проведению компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, сцинтиграфических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала с целью диагностики онкологических заболеваний и подбора противоопухолевой лекарственной терапии) и центрах здоровья.

Сверх подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц без контроля объемов медицинской помощи по тарифам за единицу объема медицинской помощи (медицинскую услугу) осуществляется финансовое обеспечение вакцинации от коронавирусной инфекции COVID-19 (введение вакцины), иммуногистохимических исследований, проведением анестезии, забором биоптатов и других услуг в соответствии с разделом "Прочие услуги" таблицы 1 приложения 6б "Тарифы на проведение диагностических (лабораторных исследований), оказываемых в амбулаторных условиях, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации", а также услуг, проводимых ЦАОП (в части услуг, связанных с лабораторно-диагностическими исследованиями, ультразвуковыми исследованиями, рентгенологическими методами исследования и услуг из раздела "Прочие услуги" приложения 6ж).

При этом медицинская услуга по вакцинации от коронавирусной инфекции COVID-19 (введение вакцины) подлежит оплате в случае подтверждения случая оказания медицинской помощи данными первичной медицинской документации.

Расчет размера базового (среднего) и дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями.

Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций осуществляется ежеквартально.

Показатели результативности деятельности медицинских организаций, а также критерии и методика оценки результативности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи) установлены в Приложении N 15 к Тарифному соглашению.

Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи, установленные для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц, также учитывают половозрастной состав обслуживаемого населения.

Дифференцированные подушевые нормативы, установленные в Приложении N 5 к Тарифному соглашению, рассчитаны для медицинских организаций и учитывают рассчитанный для каждой медицинской организации, коэффициент специфики оказания медицинской помощи, коэффициент дифференциации на прикрепившихся лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, а также коэффициент уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации).

Информация об изменениях:

Пункт 2 дополнен подпунктом 2.5.1 с 26 февраля 2021 г. - Дополнительное соглашение от 26 февраля 2021 г. N 2

Подпункт 2.5.1 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2021 г.

2.5.1 Подушевое финансирование медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях и в условиях круглосуточного и дневного стационаров.

Перечень медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям медицинской помощи, предоставляемой медицинскими организациями, имеющими в своем составе подразделения, оказывающие медицинскую помощь в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи), представлен в Приложении N 1а.1 к Тарифному соглашению.

Подушевой норматив финансирования, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, включает финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного и дневного стационаров.

В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц к медицинской организации по всем видам и условиям оказания медицинской помощи не включаются расходы на:

- на проведение компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала и молекулярно-генетических исследований с целью выявления онкологических заболеваний и подбора таргетной терапии;

- на финансовое обеспечение фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов.

Сверх подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц без контроля объемов медицинской помощи по тарифам за единицу объема медицинской помощи (медицинскую услугу) осуществляется финансовое обеспечение вакцинации от коронавирусной инфекции COVID-19 (введение вакцины), иммуногистохимических исследований, проведением анестезии, забором биоптатов и других услуг в соответствии с разделом "Прочие услуги" таблицы 1 приложения 6б "Тарифы на проведение диагностических (лабораторных исследований), оказываемых в амбулаторных условиях, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации", а также услуг, проводимых ЦАОП (в части услуг, связанных с лабораторно-диагностическими исследованиями, ультразвуковыми исследованиями, рентгенологическими методами исследования и услуг из раздела "Прочие услуги" приложения 6ж).

Размер подушевого финансирования указанных медицинских организаций представлен в приложении N 5а к Тарифному соглашению.

Дифференцированные подушевые нормативы, установленные в Приложении N 5а к Тарифному соглашению, рассчитаны для медицинских организаций и учитывают рассчитанный для каждой медицинской организации, коэффициент специфики оказания медицинской помощи, коэффициент дифференциации на прикрепившихся лиц с учетом наличия подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тысяч, и расходов на их содержание и оплату труда персонала, а также коэффициент уровня оказания медицинской помощи, учитывающий объем средств на оплату профилактических медицинских осмотров (диспансеризации).

Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи, установленные для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц, также учитывают половозрастной состав обслуживаемого населения.

Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций осуществляется по итогам работы за квартал в следующем квартале.

Показатели результативности деятельности медицинских организаций, а также критерии и методика оценки результативности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи) установлены в Приложении N 16 к Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Подпункт 2.6 изменен с 26 февраля 2021 г. - Дополнительное соглашение от 26 февраля 2021 г. N 2

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2021 г.

См. предыдущую редакцию

2.6. Межучрежденческие расчеты осуществляются страховыми медицинскими организациями за проведение услуг маммографии, флюорографии, услуг по молекулярно-биологическому исследованию отделяемого из цервикального канала на вирус папилломы человека (далее - исследование на ВПЧ), услуг по молекулярно-биологическому исследованию на коронавирусную инфекцию COVID-19 методом ПЦР, консультаций с применением телемедицинских технологий (врач (консилиум врачей) - врач), диспансеризации второго этапа по профилям медицинской помощи Терапия", "Педиатрия", "Неврология", "Хирургия", "Детская хирургия", "Общая врачебная практика" и "Лечебное дело", комплексных мероприятий по диспансеризации и комплексных мероприятий по профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан.

Медицинская организация, оказывающая медицинскую помощь, в реестре счетов в поле "MCOD OUT" указывает код медицинской организации, выдавшей направление (или запросившей телемедицинскую консультацию).

В случае оказания консультаций с применением телемедицинских технологий (врач (консилиум врачей) - врач) счет выставляется на оплату при условии, что случай зафиксирован в информационной системе в соответствии с Распоряжением N 53-Р "Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в Московской области" (в редакции изменений).

Порядок осуществления межучережденческих расчетов в амбулаторных условиях.

Дифференцированный подушевой норматив финансирования медицинских организаций включает в себя средства, направляемые на межучрежденческие расчеты.

Медицинским организациям, участвующим в межучрежденческих расчетах, для учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, прикрепленным к иным медицинским организациям, необходимо указывать код медицинской организации, выдавшей направление, номер и дату выдачи направления.

Оплата услуг, участвующих в межучережденческих расчетах, за исключением телемедицинских услуг и услуг по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам, осуществляется при наличии направления от лечащего врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, из средств подушевого финансирования медицинской организации, которую гражданин выбрал ранее для получения первичной медико-санитарной помощи. При этом в случае направления застрахованного лица, неприкрепленного ни к одной медицинской организации, оплата услуг осуществляется за счет общих средств направившей медицинской организации.

Межучережденческие расчеты за оказание телемедицинских консультаций (A13.29.009.2a "Консультация с применением телемедицинских технологий (врач (консилиум врачей) - врач) при нахождении пациента в амбулаторных условиях) при условии оказания консультаций по профилям "Терапия", "Педиатрия", "Неврология", "Хирургия", "Детская хирургия", "Общая врачебная практика" и "Лечебное дело" осуществляются за счет средств подушевого финансирования медицинской организации, которую гражданин выбрал ранее для получения первичной медико-санитарной помощи.

При оказании телемедицинских консультаций по иным профилям и нахождении пациента в амбулаторных условиях межучережденческие расчеты осуществляются за счет средств направившей медицинской организации.

Межучрежденческие расчеты осуществляются страховыми медицинскими организациями по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в Приложениях N 6б, 8 и 8а к Тарифному соглашению.

Порядок осуществления межучережденческих расчетов, связанных с оказанием телемедицинских консультаций, при нахождении пациента в условиях круглосуточного или дневного стационара.

При осуществлении окончательного расчета за медицинскую помощь сумма средств для медицинской организации, запросившей телемедицинскую консультацию, уменьшается на объем средств, перечисляемых медицинской организации, оказывающей телемедицинские консультации.

При этом при проведении контрольно-экспертных мероприятий случаи оказания телемедицинских услуг, участвующих в межучережденческих расчетах, и проведенные в амбулаторных условиях представляют собой консультации в другой медицинской организации, и соответственно не являются основаниями для применения санкций в соответствии с п. 5.7.5 Перечня основания для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющегося приложением к приказу ФФОМС от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

В Реестр счетов не включаются, и не подлежат оплате за счет средств ОМС:

- посещения среднего медицинского персонала, не ведущего самостоятельный амбулаторный прием, в том числе посещения доврачебного кабинета;

- консультации и экспертизы, проводимые клинико-экспертными комиссиями и заведующими отделениями поликлиник, врачебные консилиумы, кроме консультаций (консилиумов) врачей-онкологов и врачей-радиотерапевтов, а также консультаций с применением телемедицинских технологий (врач (консилиум врачей) - врач)/(врач - врач (консилиум врачей);

- консультации амбулаторных больных врачами стационаров;

- случаи оказания медицинской помощи на учебно-спортивных мероприятиях;

- случаи оказания медицинской помощи застрахованным лицам, получившим повреждение здоровья вследствие тяжелых несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваниях, признанные Фондом социального страхования Российской Федерации;

- медицинская помощь, оказанная военнослужащим, аттестованному составу министерств и ведомств, в которых действующим законодательством Российской Федерации предусмотрена воинская и приравненная к ней служба;

- обязательные предварительные (при поступлении на работу) и периодические в течение трудовой деятельности медицинские осмотры работающих граждан и граждан, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;

- повторные посещения врача одной и той же специальности в один день при оказании амбулаторной медицинской помощи, за исключением случаев повторного обращения для оказания неотложной медицинской помощи, повторного обращения в другие медицинские организации с целью консультации, определения показаний к госпитализации, операции;

- медицинские осмотры для медицинского освидетельствования на право управления автомобилями и маломерными судами, на получение разрешения на приобретение и ношение оружия.

Посещение в течение дня больным по поводу одного и того же заболевания (профилактического осмотра) одного и того же врача (специалиста одного профиля), учитывается как одно посещение.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях по профилю "онкология", оказанная в один день разными специалистами, оплачивается за каждое посещение соответствующего специалиста.

Оплате по тарифам за посещение подлежит неотложная медицинская помощь, оказываемая в отделении (кабинете) поликлиники, приемном покое стационара в случае, не закончившимся госпитализацией, кабинете неотложной травматологии и ортопедии (травмпункте), а также обращение на станцию скорой медицинской помощи. Для учета неотложной медицинской помощи, используется форма N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях". Неотложная медицинская помощь может оказываться фельдшерами в качестве первичной доврачебной медико-санитарной помощи 1.

___________________________________

1 Приказ Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 N 543н "Об утверждении положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению". Приказ Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 N 252н "Об утверждении порядка возложения на фельдшера, акушерку руководителем медицинской организации оказания первичной медико-санитарной и скорой медицинской помощи отдельных функций лечащего врача по непосредственному оказанию медицинской помощи пациенту в период наблюдения за ним и его лечения, в том числе по назначению и применению лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты". Приказ МЗ МО от 01.02.2016 N 174 "О совершенствовании организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению в неотложной форме".

2.7. Оплата медицинской помощи, оказанной при стоматологических заболеваниях в амбулаторных условиях: в стоматологической поликлинике, в отделениях (кабинетах) стоматологического профиля медицинских организаций, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за посещение (обращение) с учетом УЕТ.

Законченный случай оказания стоматологической помощи предъявляется к оплате как совокупная стоимость лечебно-диагностических услуг, оказанных врачами-стоматологами и зубными врачами пациенту для достижения результата обращения за медицинской помощью, с указанием формулы зубов, предложенной Всемирной организацией здравоохранения.

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Стоматология" в амбулаторных условиях, установлен Приложением N 1г к Тарифному соглашению.

Стоимость УЕТ и классификатор медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, выраженной в УЕТ, устанавливаются Приложением N 7 к Тарифному соглашению.

Стоимость УЕТ установлена для каждой группы стоматологических услуг по видам стоматологической помощи.

Не допускается использование нескольких услуг с признаком "первичный" у специалистов одного профиля по одному пациенту в отчетном месяце.

Не допускается использование набора услуг "А" без услуг "В" в одном посещении.

Один визит пациента является одним посещением.

Обращение пациента по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания, включающий в себя одно первичное посещение и одно или более повторное посещение соответствующего врача-стоматолога (зубного врача).

Учет количества посещений ведется по приемам врачей, зубных врачей (профилактическому, диспансерному, первичному и повторному), т.е. по услугам с кодом "В", за исключением услуг по анестезиологии.

Учет количества обращений - законченных случаев оказания стоматологической помощи - учитывается при выставлении в отчетном месяце у пациента 2-х и более медицинских услуг с кодом "В", по каждому заболеванию (диагноз по МКБ-10), с набором услуг "А" по одному профилю медицинской помощи.

Таким образом, агрегированное количество посещений равно количеству услуг с кодом "В" в отчетном периоде.

При оказании стоматологической помощи необходимо соблюдать принцип максимальной санации полости рта за одно посещение.

Медицинские организации ведут раздельный учет посещений с профилактической целью, посещений в связи с заболеваниями, обращений в связи с заболеваниями.

Учет количества посещений/обращений осуществляется на основе учетной формы N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" и отражается в форме N 043/у "Медицинская карта стоматологического больного".

Учет УЕТ - сумма УЕТ по всем услугам "А" и "В", выставленным в отчетном периоде.

2.8. Оплата отдельных диагностических (лабораторных) услуг (приложение 6б "Тарифы на проведение диагностических (лабораторных исследований), оказываемых в амбулаторных условиях, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации"), осуществляется при наличии направления от лечащего врача, оказывающего первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний.

При проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, необходимо использовать показатели по агрегированным посещениям.

При переводе объемов медицинской помощи, учитываемых как обращения в связи с заболеванием, в агрегированные посещения используется переводной коэффициент в размере 2,9.

При этом контроль объемов по агрегированным посещениям для медицинских организаций, имеющих прикрепленное население, по профилям медицинской помощи, включенным в подушевое финансирование, осуществляется отдельно от агрегированных посещений по профилям, не входящим в подушевое финансирование.

2.9. КТ и МРТ исследования могут состоять из отдельных процедур, и включать в себя обследование одной или нескольких анатомических областей (органов). Одна процедура представляет собой однократное сканирование одной анатомической области (органа). Сканирование двух и более анатомических областей и (или) отдельного органа учитывается как два и более самостоятельных исследования. Данные случаи подлежат дальнейшей экспертизе качества медицинской помощи.

В случае направления пациента на исследование двух и более анатомических зон (КТ или МРТ исследований с контрастом) за проведение указанных исследований применяется один тариф с контрастом, и один или несколько тарифов без контраста в зависимости от количества исследований, проведенных в один день.

Оказание и оплата услуг КТ и МРТ осуществляется в соответствии с Приказом МЗ МО при наличии направления от лечащего врача, по форме N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию", утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг" при наличии медицинских показаний.

2.10. Оплата комплексных медицинских услуг (далее - КПМУ) производится только при выполнении обязательного набора простых медицинских услуг, отражаемых в первичной медицинской документации и реестре персональных счетов. Медицинские услуги, входящие в состав КПМУ, не могут быть предъявлены к оплате отдельным персональным счетом в период лечения по соответствующей КПМУ.

2.10.1. Порядок оплаты услуг, выполняемых центрами амбулаторной диагностики и лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией и/или подозрением на новую коронавирусную инфекцию, в соответствии с распоряжением МЗ МО от 23.11.2020 N 166-Р "Об организации работы амбулаторных центров диагностики и лечения пациентов с новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) и/или подозрением на новую коронавирусную инфекцию (COVID-19) на эпидемиологический сезон 2020 - 2021 годов на территории Московской области".

Оплата комплексных медицинских услуг, выполняемых центрами амбулаторной диагностики, осуществляется по тарифам, установленным в приложении N 6г к Тарифному соглашении, при 100% выполнении обязательного набора простых медицинских услуг, входящих в состав КПМУ.

При невыполнении одной из услуг, входящей в КПМУ, оплата медицинской помощи осуществляется по коду услуги 2.72.960.0 "Посещение врача по неотложной медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническом отделении" или B01.047.001 "Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта" (приложения N 6а и N 6г к Тарифному соглашению).

Оплата компьютерной томографии, выполняемой центрами амбулаторной диагностики, осуществляется в соответствии с пунктом 2.9 Тарифного соглашения за единицу объема медицинской помощи по тарифам, установленным в приложении N 6б, в пределах выделенных объемов.

Оплата услуг по молекулярно-биологическому исследованию на коронавирусную инфекцию COVID-19 методом ПЦР осуществляется в соответствии с пунктом 2.9 Тарифного соглашения за единицу объема медицинской помощи по тарифам, установленным в приложении N 6б, в рамках межучережденческих расчетов в соответствии с пунктом 2.6 Тарифного соглашения.

2.11. Учет и оплата медицинской помощи в рамках проведения профилактических медицинских осмотров и диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии с Приказом Минздрава России от 13.03.2019 N 124н.

Профилактический медицинский осмотр проводится ежегодно:

1) в качестве самостоятельного мероприятия;

2) в рамках диспансеризации;

3) в рамках диспансерного наблюдения (при проведении первого в текущем году диспансерного приема (осмотра, консультации).

Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Гражданин проходит профилактический медицинский осмотр и диспансеризацию в медицинской организации, в которой он получает первичную медико-санитарную помощь.

Профилактический медицинский осмотр включает в себя:

1) анкетирование граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год в целях:

сбора анамнеза, выявления отягощенной наследственности, жалоб, симптомов, характерных для следующих неинфекционных заболеваний и состояний: стенокардии, перенесенной транзиторной ишемической атаки или острого нарушения мозгового кровообращения, хронической обструктивной болезни легких, заболеваний желудочно-кишечного тракта;

определения факторов риска и других патологических состояний и заболеваний, повышающих вероятность развития хронических неинфекционных заболеваний: курения, риска пагубного потребления алкоголя, риска потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, характера питания, физической активности;

выявления у граждан в возрасте 65 лет и старше риска падений, жалоб, характерных для остеопороза, депрессии, сердечной недостаточности, некорригированных нарушений слуха и зрения;

2) расчет на основании антропометрии (измерение роста, массы тела, окружности талии) индекса массы тела, для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

3) измерение артериального давления на периферических артериях для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

4) исследование уровня общего холестерина в крови (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

5) определение уровня глюкозы в крови натощак (допускается использование экспресс-метода) для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в год;

6) определение относительного сердечно-сосудистого риска у граждан в возрасте от 18 до 39 лет включительно 1 раз в год;

7) определение абсолютного сердечно-сосудистого риска <*> у граждан в возрасте от 40 до 64 лет включительно 1 раз в год;

<*> Сердечно-сосудистый риск определяется по шкале сердечно-сосудистого риска SCORE, при этом у граждан, имеющих сердечно-сосудистые заболевания атеросклеротического генеза, сахарный диабет второго типа и хроническое заболевание почек, уровень абсолютного сердечно-сосудистого риска по шкале риска SCORE не определяется и расценивается как очень высокий вне зависимости от показателей шкалы.

8) флюорографию легких или рентгенографию легких для граждан в возрасте 18 лет и старше 1 раз в 2 года <**>;

<**> Не проводится, если гражданину в течение предшествующего календарного года проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки.

9) электрокардиографию в покое при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;

10) измерение внутриглазного давления при первом прохождении профилактического медицинского осмотра, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год;

11) осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом женщин в возрасте от 18 до 39 лет 1 раз в год;

12) прием (осмотр) по результатам профилактического медицинского осмотра, в том числе осмотр на выявление визуальных и иных локализаций онкологических заболеваний, включающий осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости, пальпацию щитовидной железы, лимфатических узлов, фельдшером фельдшерского здравпункта или фельдшерско-акушерского пункта, врачом-терапевтом или врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья.

Учет профилактических медицинских осмотров и первого этапа диспансеризации (скрининг) определенных групп взрослого населения осуществляется по законченному случаю (комплексное посещение) лечения.

Учет дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами, выполненных в рамках проведения второго этапа диспансеризации, осуществляется за посещение.

Профилактический медицинский осмотр и первый этап диспансеризации считаются завершенными в случае выполнения в течение календарного года не менее 85% от объема профилактического медицинского осмотра и первого этапа диспансеризации, при этом обязательным для всех граждан является проведение анкетирования и прием (осмотр) врачом по медицинской профилактике отделения (кабинета) медицинской профилактики или центра здоровья или фельдшером, а также проведение маммографии, исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим качественным или количественным методом, осмотр фельдшером (акушеркой) или врачом акушером-гинекологом, взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки, определение простат-специфического антигена в крови.

2.12. Оказание медицинских услуг, связанных с применением телемедицинских технологий в амбулаторных условиях, осуществляется в соответствии с распоряжением МЗ МО от 19.05.2020 N 53-Р "Об утверждении Порядка организации оказания медицинской помощи с применением телемедицинских технологий в Московской области".

Оплата медицинских услуг, связанных с применением телемедицинских технологий в амбулаторных условиях, включена в подушевое финансирование медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

При этом оплата медицинской услуги A13.29.009.2 "Консультация с применением телемедицинских технологий (врач (консилиум врачей) - врач)" осуществляется в рамках межучережденческих расчетов в соответствии с пунктом 2.6 Тарифного соглашения.

Медицинская услуга A13.29.009.2 "Консультация с применением телемедицинских технологий (врач (консилиум врачей) - врач)" используется только в случае консультации другой медицинской организации (другого юридического лица). Код медицинской организации в поле "MCOD OUT" не должен совпадать с кодом медицинской организации, выставившей счет. Данное поле является обязательным для заполнения.

2.13. Оплата медицинской помощи в ЦАОП.

Тарифы для медицинской помощи, оказываемой в ЦАОП, установлены приложением N 6ж "Тарифы на медицинские услуги, оказываемые центрами амбулаторной онкологической помощи, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации" и используются при оказании медицинской помощи пациентам с диагнозами по МКБ-10 C., D., Z03.1 и Z08 в медицинских организациях, на базе которых открыты ЦАОП в соответствии с приказами МЗ МО.

Оплата отдельных диагностических (лабораторных) услуг, оказываемых в ЦАОП, осуществляется при наличии направления от лечащего врача ЦАОП, при наличии медицинских показаний.

3. Применение способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара.

3.1. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в разрезе уровней оказания медицинской помощи представлен в Приложении N 2а.

3.2. Отнесение случаев лечения к КСГ, расчет средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовой ставки), и применение поправочных коэффициентов осуществляется с учетом Методических рекомендаций.

При этом стоимость одного случая госпитализации по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями определяется с учетом доли заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ, установленной в соответствии с Программой.

3.3. Особенности оплаты медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара.

3.3.1. Порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи, в том числе при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа в рамках базовой программы ОМС.

К прерванным случаям медицинской помощи также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения.

В случае если пациенту было выполнено хирургическое вмешательство (в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н (далее - Номенклатура медицинских услуг), и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационными критериями отнесения данных случаев лечения к конкретным КСГ, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 90% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 100% от стоимости КСГ;

Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ (за исключением КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)", случаи по которым оплачиваются в размере 30% от стоимости КСГ, а также случаев химиотерапевтического лечения, оплата по которым осуществляется в соответствии с пунктом 3.3.2);

- при длительности лечения более 3-х дней - 80% от стоимости КСГ, за исключением случаев химиотерапевтического лечения, оплата по которым осуществляется в соответствии с пунктом 3.3.2).

Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее установлен Приложением N 9в к Тарифному соглашению.

Перечень КСГ круглосуточно стационара, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию, представлен в Приложении N 9д к Тарифному соглашению.

Оплата прерванных случаев проведения лучевой терапии, в сочетании с лекарственной терапией подлежит оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение (или) тромболитическая терапия не проводилась.

Оплата случаев лечения проведения лучевой терапии осуществляется путем отнесения его к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

3.3.2. Оплата случаев проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту старше 18 лет оплачивается по следующему порядку:

- если фактическое количество дней введения в рамках случая соответствует количеству дней введения в тарифе, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ;

- если фактическое количество дней введения, меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата осуществляется в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 30% от стоимости КСГ;

- при длительности свыше 3 дней, но менее длительности, предусмотренной схемой лечения, - 50% от стоимости КСГ.

ГАРАНТ:

Согласно Дополнительному соглашению от 29 января 2021 г. N 1 подпункт 3.3.3. распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2021 г.

3.3.3. При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое, в рамках круглосуточного стационара, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай до осуществления перевода подлежит оплате как прерванный.

При переводе пациента из одной медицинской организации после лечения коронавирусной инфекции, вызванной вирусом COVID-19 (st12.015 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 1)", st12.016.1 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.1)", st12.016.2 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.2)", st12.017.1 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.1)", st12.017.2 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.2)", st12.018.1 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 4.1)". st12.018.2 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 4.2)") в другую медицинскую организацию на долечивание по st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)" в реестре счетов на оплату медицинской помощи в поле "RES_GOSP" указывается код 109 "Лечение продолжено". В данном случае оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом первый случай подлежит оплате как прерванный.

В случае перевода пациента в круглосуточном стационаре из одного профильного отделения в другое (один класс МКБ-10) в пределах одной медицинской организации, в том числе с целью проведения оперативного вмешательства, случай госпитализации подлежит учету в Реестре и оплачивается как один законченный случай по КСГ с наибольшим размером оплаты, за исключением случаев лечения коронавирусной инфекции, вызванной вирусом COVID-19, (st12.015 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 1)", st12.016.1 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.1)", st12.016.2 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.2)", st12.017.1 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.1)", st12.017.2 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.2)", st12.018.1 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 4.1)". st12.018.2 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 4.2)") и случаев долечивания по st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)", которые оплачиваются по двум КСГ, при этом случай лечения подлежит оплате аналогично прерванным случаям, когда хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, а в реестре счетов на оплату медицинской помощи в поле "RES_GOSP" указывается код 109 "Лечение продолжено".

Для случаев долечивания пациента в той же медицинской организации обязательным требованием для оплаты по двум КСГ является ведение двух историй болезни (для случая лечения и случая долечивания).

Случаи оказания медицинской помощи, предъявленные на оплату медицинскими организациями по КСГ st12.019 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (долечивание)" представляют собой следующий этап лечения, и соответственно не являются основаниями для проведения целевых медико-экономических экспертиз и/или экспертиз качества медицинской помощи в соответствии с подпунктом 1 пункта 17 и подпунктом 5 пункта 34 Приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".

3.4. Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ-10:

- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

- случаи оказания медицинской помощи, связанные с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

- этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2)).;

- проведение реинфузии аутокрови, или баллонной внутриаортальной контрпульсации, или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

- дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности с последующим родоразрешением в соответствии с пунктом 3.9.1.

При этом если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленным порядком.

По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

Случаи перевода пациента для продолжения лечения из круглосуточного стационара в дневной (и наоборот) в пределах одной медицинской организации подлежат учету и предъявляются к оплате отдельно по соответствующей КСГ.

3.5. Порядок оплаты медицинской помощи с применением эндоваскулярных методов диагностики и лечения в сосудистых центрах, входящих с состав медицинских организаций.

Оплата медицинской помощи, оказанной больным с острым инфарктом миокарда и больным с острым нарушением мозгового кровообращения с применением эндоваскулярных методов диагностики и лечения в сосудистых центрах, осуществляется при соблюдении следующих условий:

- медицинская помощь оказывается в медицинских организациях, имеющих в своем составе сосудистые центры и участвующих в маршрутизации оказания медицинской помощи с острым инфарктом миокарда и больным с острым нарушением мозгового кровообращения в соответствии с приказом МЗ МО;

- диагноз МКБ-10 соответствует диагнозу, указанному в стандарте специализированной медицинской помощи при остром инфаркте миокарда (с подъемом сегмента ST электрокардиограммы) и нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы), утвержденными приказами Минздрава России, соответственно, от 01.07.2015 N 404ан и от 01.07.2015 N 405ан и стандартами специализированной медицинской помощи при субарахноидальных и внутримозговых кровоизлияниях и при инфаркте мозга, утвержденными приказами Минздрава России, соответственно, от 01.07.2015 N 395ан и от 29.12.2012 N 1740н и КСГ по профилю "Кардиология", "Сердечно-сосудистая хирургия" и профилю "Неврология" соответственно, а также при соответствии применяемой услуги Номенклатуре медицинских услуг.

Перечисленные условия учитываются при формировании НСИ для сдачи реестров счетов за оказанную медицинскую помощь.

3.6. Учет и оплата случаев лечения больных (взрослых и детей) с нарушением слуха.

Медицинская помощь населению (взрослым и детям) по профилю "Сурдология-оториноларингология" осуществляется в медицинских организациях и иных организациях, ведущих медицинскую деятельность в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю "сурдология-оториноларингология", утвержденным приказом Минздрава России 09.04.2015 N 178н и на основании стандартов специализированной медицинской помощи при нейросенсорной потере слуха двусторонней после кохлеарной имплантации пациентам, нуждающимся в замене речевого процессора системы кохлеарной имплантации и при нейросенсорной потере слуха двусторонней после кохлеарной имплантации пациентам (за исключением замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации), утвержденными приказами Минздрава России, соответственно, от 17.09.2014 N 526н и от 17.09.2014 N 527н.

Учет медицинской помощи, оказанной больным с нарушением слуха, осуществляется следующим образом:

1) диагноз H90.3 "Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя" по КСГ st20.003 "Другие болезни уха" профиль "Оториноларингология" (терапевтическая группа) без учета услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг;

2) диагноз H90.3 "Нейросенсорная потеря слуха двусторонняя" по КСГ st20.010 "Замена речевого процессора" профиль "Оториноларингология" с учетом услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг В05.057.008 "Услуги по реабилитации пациента, перенесшего операцию кохлеарной имплантации, включая замену речевого процессора";

3) по профилю "медицинская реабилитация" без "привязки" к коду МКБ-10 с учетом услуги согласно Номенклатуры медицинских услуг, В05.046.001 "Слухо-речевая реабилитация глухих детей с кохлеарным имплантом" (КСГ st37.015, по возрасту от 0 дней до 18 лет) и В05.023.002.001 "Услуги по реабилитации пациента с заболеваниями центральной нервной системы" (КСГ st37.017, по возрасту от 0 дней до 18 лет).

При учете медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара детям с двухсторонней нейросенсорной потерей слуха (код по МКБ-10 H90.3) по КСГ st20.010 "Замена речевого процессора", КСГ st37.015 "Медицинская реабилитация детей с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации" оплате подлежат случаи с соответствующими КСГ в рамках двух госпитализаций (две истории болезни) в течение 90 дней при соблюдении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Сурдология-оториноларингология", утвержденного приказом Минздрава России от 09.04.2015 N 178н, и правил направления граждан для оказания специализированной медицинской помощи в плановом порядке, утвержденных приказом Минздрава России от 02.12.2014 N 796н "Об утверждении положения об организации оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи".

3.7. Порядок оплаты высокотехнологичной медицинской помощи.

Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, установленным Приложением N 10 к Тарифному соглашению. В случае если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и/или других применяемых медицинских технологий.

Оплата высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы ОМС, осуществляется в пределах утвержденных плановых объемов медицинской помощи.

Перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, устанавливается Приложением N 2б к Тарифному соглашению.

При направлении в медицинскую организацию, с целью комплексного обследования и (или) предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в целях дальнейшего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ-10, либо по коду Номенклатуры медицинских услуг, являющемуся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.

После оказания в медицинской организации высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по КСГ, формируемой по коду МКБ-10. При этом ведется одна история болезни с оформлением переводного эпикриза и отражением движения пациента в "Статистической карте выбывшего из стационара" (пункт 26 формы N 066/у-02).

3.8. Лечение по профилю "медицинская реабилитация" производится в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" при наличии направления по форме N 057/у-04 "Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию", утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.11.2004 N 255 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг".

Отнесение к КСГ, охватывающим случаи оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры медицинских услуг (раздел В) вне зависимости от диагноза.

Для КСГ st37.001 - st37.013, st37.021 - st37.023 в условиях круглосуточного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по Шкале Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ). При оценке 3 балла по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента. При оценке 4-5-6 баллов по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях.

Оплата случаев перевода пациента после оказания специализированной (в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи) медицинской помощи в отделения реабилитации, в том числе в пределах одной медицинской организации, осуществляется отдельно, при условии выполнения порядка оказания медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ.

3.9. Особенности оплаты медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".

3.9.1. В случае дородовой госпитализации в отделение патологии беременности и пребывании в этом отделении менее 6 дней с последующим переводом в другое отделение для родоразрешения оплата осуществляется по одной КСГ с наибольшим размером оплаты, за исключением случаев, указанных в пункте 3.9.2 Тарифного соглашения.

В случае дородовой госпитализации в отделение патологии беременности и пребывании в этом отделении 6 дней и более с последующим переводом в другое отделение для родоразрешения оплата одного пролеченного случая осуществляется по двум КСГ: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение".

3.9.2. В случае дородовой госпитализации в отделение патологии беременности и пребывании в этом отделении в течение 2 дней и более с последующим переводом в другое отделение для родоразрешения оплата одного пролеченного случая осуществляется по двум КСГ при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:

- O14.1 Тяжелая преэклампсия;

- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

3.9.3. Случай госпитализации по КСГ st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" при условии последующего оказания медицинской помощи по КСГ st02.003 "Родоразрешение" или st02.004 "Кесарево сечение" подлежит оплате по следующим правилам:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости;

- при длительности лечения более 3-х дней - 80% от стоимости.

По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

3.9.4. Особенности применения коэффициента сложности лечения пациента при наличии у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей оказания медицинской помощи в период госпитализации, при родоразрешении и кесаревом сечении.

В случае наличии у пациента осложнений заболеваний, тяжелой сопутствующей патологии, влияющих на сложность лечения пациента при родоразрешении и кесаревом сечении, к отдельным диагнозам применяется коэффициент сложности лечения пациента (Приложение N 9б к Тарифному соглашению).

При наличии двух и более сопутствующих диагнозов, коэффициенты сложности лечения пациента для данных диагнозов не суммируются.

Направление пациентов с данными диагнозами в медицинские организации соответствующей группы осуществляется с учетом критериев для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин, утвержденных Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" (приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н, а также с учетом приказа МЗ МО от 24.07.2017 N 208-Р "О порядке оказания акушерской и неонатальной помощи в Московской области".

3.9.5. В стоимость КСГ по профилю "Акушерство и гинекология", предусматривающих родоразрешение, включены расходы на пребывание новорожденного в медицинской организации, где произошли роды. Пребывание здорового новорожденного в медицинской организации в период восстановления здоровья матери после родов не является основанием для предоставления на оплату по КСГ по профилю "Неонатология".

3.10. При выделении в структуре КСГ с учетом классификационных критериев подгрупп для которых установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости базовой КСГ, оплата медицинской помощи осуществляется по стоимости подгруппы КСГ.

3.11. Медицинская помощь, в том числе в неотложной форме, а также медицинская реабилитация в соответствии с порядками и на основе стандартов медицинской помощи, может быть предоставлена родителям (законным представителям), госпитализированным по уходу за детьми, страдающими тяжелыми хроническими инвалидизирующими заболеваниями, требующими сверхдлительных сроков лечения, и оплачивается медицинским организациям педиатрического профиля, имеющим необходимые лицензии, по соответствующей КСГ.

3.12. Учет и оплата случаев лечения в отделениях реанимации и интенсивной терапии (далее - ОРИТ) и в палатах интенсивной терапии (далее - ПИТ) при оказании специализированной медицинской помощи в условиях стационара по подгруппам КСГ "с ОРИТ и ПИТ" и "без ОРИТ и ПИТ".

Учет услуг реанимации и интенсивной терапии, оказанных в ОРИТ и ПИТ, осуществляется в соответствии со следующими признаками реанимации и интенсивной терапии:

Код 1 - ОРИТ и ПИТ менее суток;

Код 2 - ОРИТ и ПИТ от суток до трех;

Код 3 - ОРИТ и ПИТ более 3 суток.

Для случаев оказания стационарной медицинской помощи без учета лечения в отделениях реанимации и интенсивной терапии применяются обязательным условием применения указанных подгрупп КСГ (без ОРИТ и ПИТ) являются следующие признаки:

Код 1 - ОРИТ и ПИТ менее суток или отсутствие признака реанимации.

3.13. Учет и оплата случаев в рамках реанимационных КСГ

Отнесение к КСГ st36.009 "Реинфузия аутокрови", КСГ st36.010 "Баллонная внутриаортальная контрпульсация" и КСГ st36.011 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация" осуществляется соответственно по следующим кодам услуг Номенклатуры:

Код услуги	Наименование услуги
A16.20.078	Реинфузия крови для аутологичной трансфузии (с использованием аппарата cell-saver)
A16.12.030	Баллонная внутриаортальная контрпульсация
A16.10.021.001	Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Отнесение случаев лечения пациентов с органной дисфункцией к КСГ st04.006 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", КСГ st12.007 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", КСГ st27.013 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции" и КСГ st33.008 "Ожоги (уровень 4,5) с синдромом органной дисфункции" осуществляется с учетом в том числе дополнительного классификационного критерия - "оценка состояния пациента" с кодом "it1".

При этом необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:

Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

Оценка по Шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), - не менее 5.

Для кодирования признака "it1" должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.

Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности.

Градации оценок по шкале SOFA представлена в Методических рекомендациях.

3.14. Особенности формирования КСГ по профилю "Офтальмология"

Выполнение косметических процедур за счет средств ОМС не осуществляется. В связи с этим оплата по КСГ услуги A16.26.046.001 "Эксимерлазерная фототерапевтическая кератэктомия" осуществляется только при лечении эрозии, язвы роговицы, кератита, помутнения роговицы, возникшего вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности компенсации вызванной ими иррегулярности роговицы с помощью очковой или контактной коррекции, услуг A16.26.046.002 "Эксимерлазерная фоторефракционная кератэктомия" и A16.26.047 "Кератомилез" - при коррекции астигматизма или иррегулярности роговицы, возникших вследствие воспалительного заболевания или травмы роговицы и в случае невозможности их компенсации с помощью очковой или контактной коррекции. Аналогичные принципы применяются для медицинской услуги А16.26.046 "Кератэктомия".

Выявление данных случаев необходимо осуществлять в рамках проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в системе ОМС.

3.15. В рамках КСГ st25.012 "Операции на сосудах (уровень 5)" выделяется 5 подгрупп:

- st25.012.1 "Операции на сосудах (уровень 5.1)" (включает следующие медицинские услуги: A16.12.026.004 "Баллонная ангиопластика со стентированием подколенной артерии и магистральных артерий голени", A16.12.028 "Установка стента в сосуд", A16.12.028.00 "Механическая реканализация, баллонная ангиопластика со стентированием подколенной артерии и магистральных артерий голени", A16.12.077 "Изолированная перфузия конечностей";

- st25.012.2 "Операции на сосудах (уровень 5.2)" (включает следующие медицинские услуги: A16.12.026.003 "Баллонная ангиопластика со стентированием поверхностной бедренной артерии", A16.12.028.001 "Механическая реканализация, баллонная ангиопластика со стентированием поверхностной бедренной артерии", A16.12.041.006 "Эндоваскулярная окклюзирующая операция на сосудах печени", A16.12.051.001 "Эндоваскулярная эмболизация сосудов с помощью адгезивных агентов", A16.12.051.002 "Эндоваскулярная эмболизация сосудов микроэмболами");

- st25.012.3 "Операции на сосудах (уровень 5.3)" (включает следующие медицинские услуги: A16.12.041 "Эндоваскулярные окклюзирующие операции", A16.12.051 "Эндоваскулярная эмболизация сосудов");

- st25.012.4 "Операции на сосудах (уровень 5.4)" (включает следующие медицинские услуги: A16.12.041.001 "Эндоваскулярная окклюзия сосудов с помощью микроспиралей", A16.12.041.002 "Эндоваскулярная окклюзия полости аневризмы с помощью микроспиралей");

- st25.012.5 "Операции на сосудах (уровень 5.5)" (включает следующие медицинские услуги: A16.23.034.013 "Локальная эндоваскулярная трансартериальная тромбоэкстракция").

Информация об изменениях:

Подпункт 3.16 изменен с 26 февраля 2021 г. - Дополнительное соглашение от 26 февраля 2021 г. N 2

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 марта 2021 г.

См. предыдущую редакцию

3.16. В рамках КСГ круглосуточного стационара, предусматривающих, в том числе лечение лиц, больных гемофилией, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, с применением лекарственных препаратов, полученных за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, а также иных источников за исключением средств ОМС, выделяются подгруппы с введение иного классификационного критерия "dlo":

st05.002.2 "Анемии (уровень 2, подуровень 2)";

st05.003.2 "Нарушения свертываемости крови (уровень 2)";

st08.002.2 "Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети (уровень 2)";

st08.003.2 "Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети (уровень 2)";

st11.002.2 "Заболевания гипофиза, дети (уровень 2)";

st15.004.2 "Демиелинизирующие болезни нервной системы (уровень 2)";

st15.010.2 "Другие нарушения нервной системы (уровень 1, подуровень 2)";

st35.003.2 "Заболевания гипофиза, взрослые (уровень 2)";

st36.002.2 "Редкие генетические заболевания (уровень 2)";

st36.003.01 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1)".

Кроме того, для оказания медицинской помощи взрослым пациентам со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей предусмотрены КСГ st19.090 - st19.093, предусматривающие оказание медицинской помощи с применением лекарственных препаратов, полученных за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, а также иных источников за исключением средств ОМС.

ГАРАНТ:

Согласно Дополнительному соглашению от 29 января 2021 г. N 1 пункт 3.17 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 февраля 2021 г.

3.17. В рамках КСГ круглосуточного стационара, связанным с лечением коронавирусной инфекции COVID-19 выделяются клинико-статистические подгруппы, связанные с назначением отдельных лекарственных препаратов, приобретенных за счет иных источников (за исключением средств ОМС) с применением иного классификационного критерия "covlp":

- КСГ st12.016.2 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 2.2)" в случае назначения лекарственного препарата "барицитиниб", "олокизумаб" или "левилмаб";

- КСГ st12.017.2 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 3.2)" в случае назначения лекарственного препарата "тоцилизумаб";

- КСГ st12.018.2 "Коронавирусная инфекция COVID-19 (уровень 4.2)" в случае назначения лекарственного препарата "тоцилизумаб".

3.18. Случаи оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, предусматривающие лечение лиц со злокачественными новообразованиями (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), с применением лекарственных препаратов, полученных за счет бюджетных ассигнований регионального бюджета, а также иных источников за исключением средств ОМС, подлежит оплате по КСГ st19.062 "Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)" (коды МКБ-10 C00, C01, C02, C03, C04, C05, C06, C07, C08, C09, C10, C11, C12, C13, C15, C16, C18, C19, C20, C21, C22, C23, C24.0, C25, C30, C31, C32, C33, C34, C38.1, C38.2, C38.3, C40, C41, C43, C44, C45, C49, C50, C51, C52, C53, C54, C56, C57, C58, C60, C61, C62, C64, C65, C66, C67, C68.0, C73, D00 - D09) с указанием схемы лекарственной терапии sh9001 "Прочие схемы лекарственной терапии" и st19.063 "Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)" (коды МКБ-10 C14, C17, C24.1, C24.8, C24.9, C26, C37, C38.0, C38.4, C38.8, C39, C46, C47, C48, C55, C63, C68.1, C68.8, C68.9, C69, C70, C71, C72, C74, C75, C76, C77, C78, C79, C80, C97) с указанием схемы лекарственной терапии sh9002 "Прочие схемы лекарственной терапии".

3.19. Особенности оплаты медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей.

Не допускается предъявление к оплате нескольких случаев оказания медицинской помощи пациенту со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей в течение 30 дней, если перерыв между госпитализациями составлял менее 1 дня (дата начала следующей госпитализации следовала сразу за датой выписки после предыдущей госпитализации). Также не допускается сочетание в рамках одного случая госпитализации и/или одного периода лечения оплаты по КСГ и по нормативу финансовых затрат на случай оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

3.20. При наложении сроков проведения диализа пациенту в условиях дневного стационара и лечения по заболеванию (за исключением профиля "нефрология") в условиях круглосуточного стационара в иной медицинской организации, не имеющей возможности проведения диализа, к оплате подаются услуги диализа и случай лечения по соответствующей КСГ разными медицинскими организациями.

3.21. Все случаи оказания медицинской помощи по одной и той же КСГ с повторным оказанием медицинской помощи в тот же день (или на следующий день) подлежат медико-экономической экспертизе и экспертизе качества медицинской помощи.

3.22. Коэффициент уровня (подуровня) медицинской организации также учитывает расходы на проведение телемедицинских консультаций.

Информация об изменениях:

Пункт 3 дополнен подпунктом 3.23 с 26 февраля 2021 г. - Дополнительное соглашение от 26 февраля 2021 г. N 2

Подпункт 3.23 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 марта 2021 г.

3.23. Особенности формирования подгрупп КСГ, связанных с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов.

В рамках КСГ st36.003 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов" выделяются подгруппы, связанные с назначением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов.

Отнесение к подгруппам КСГ случаев применения генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов осуществляется на основании кода диагноза по МКБ-10, кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, являющегося классификационным критерием, и иного классификационного критерия, представленного в таблице:

Код КСГ	Наименование КСГ	Иной классификационный критерий	Описание классификационного критерия (МНН лекарственного препарата)
st36.003.01	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 01)	dlo	Препараты, приобретенные за счет иных источников, за исключением средств ОМС
		pbt	Назначение прочих лекарственных препаратов, включенных в перечень ЖНВЛП и имеющих соответствующие показания согласно инструкции по применению в соответствии с клиническими рекомендациями
st36.003.02	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 02)	etanrz	Этанерцепт
		tocmab1	Тоцилизумаб, п/к
		abtc1	Абатацепт, п/к
		omlmab1	Омализумаб, до 150 мг
		aprml	Апремиласт (таб., 23 дня введения)
st36.003.3	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3)	plvmab1	Паливизумаб, дети, до 50 мг
st36.003.4	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 4)	ntkmab	Нетакимаб, 120 мг
		alrmab1	Алирокумаб, до 150 мг
		crtmab1	Цертолизумаба пэгол, до 200 мг
st36.003.5	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 5)	sarmab	Сарилумаб, до 200 мг
		omlmab2	Омализумаб, свыше 150 мг до 300 мг
		secmab1	Секукинумаб, до 150 мг
		dupmab1	Дупилумаб, до 300 мг
st36.003.6	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 6)	plvmab2	Паливизумаб, дети, свыше 50 мг до 100 мг
st36.003.7	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 7)	tofznb	Тофацитиниб (таб., 28 дней введения)
		barznb	Барицитиниб (таб., 28 дней введения)
		belmab	Белимумаб
		adlmab1	Адалимумаб, до 40 мг
		abtc2	Абатацепт, в/в
		omlmab3	Омализумаб, свыше 300 мг до 450 мг
		crtmab2	Цертолизумаба пэгол, свыше 200 мг до 400 мг
		iksmab1	Иксекизумаб, до 80 мг
st36.003.8	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 8)	mepmab	Меполизумаб
		dnkplazm	Дезоксирибонуклеиновая кислота плазмидная (сверхскрученная кольцевая двуцепочечная)
		alrmab2	Алирокумаб, свыше 150 мг до 300 мг
		infmab1	Инфликсимаб, до 3 мг/кг
		omlmab4	Омализумаб, свыше 450 мг до 600 мг
		golmab	Голимумаб
st36.003.9	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 9)	secmab2	Секукинумаб, свыше 150 мг до 300 мг
		dupmab2	Дупилумаб, 400-600 мг
		tocmab2	Тоцилизумаб, в/в
st36.003.10	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 10)	plvmab3	Паливизумаб, дети, выше 100 мг до 150 мг
st36.003.11	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 11)	adlmab2	Адалимумаб, свыше 40 мг до 80 мг
		infmab2	Инфликсимаб, свыше 3 до 5 мг/кг
		iksmab2	Иксекизумаб, свыше 80 мг до 160 мг
st36.003.12	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 12)	vdlmab	Ведолизумаб, 300 мг
st36.003.13	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 13)	plvmab4	Паливизумаб, дети, свыше 150 мг до 200 мг
st36.003.14	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 14)	ritmab	Ритуксимаб
st36.003.15	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 15)	bnrmab	Бенрализумаб, 30 мг
st36.003.16	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 16)	gusmab	Гуселькумаб
st36.003.17	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 17)	infmab3	Инфликсимаб, свыше 5 до 10 мг/кг
st36.003.18	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 18)	ustmab1	Устекинумаб, 45 мг
st36.003.19	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 19)	adlmab3	Адалимумаб, свыше 80 мг до 160 мг
st36.003.20	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 20)	ustmab2	Устекинумаб, 90 мг

Дозировки лекарственных препаратов указаны в расчете на 1 случай госпитализации в соответствии с Инструкциями по применению лекарственных препаратов.

4. Учет и оплата медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

4.1. Учет и оплата случаев лечения при оказании услуг диализа.

Услуги диализа оказываются в условиях центров (отделений) гемодиализа при условии наличия направлений на проведение лечения диализом.

Услуга диализа может оказываться при нахождении больного:

- на стационарном лечении в специализированных отделениях, учет медицинской помощи осуществляется по форме N 066/у-02, и оплачивается дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения за количество фактически проведенных сеансов (услуга подлежит учету во всех случаях ее применения);

- на лечении в условиях дневных стационаров; при этом график работы дневного стационара, в котором пациент получает лечение по основному заболеванию на данный момент, не может совпадать с графиком работы дневного стационара, в котором пациент получает услугу "сеанс гемодиализ/гемодиафильтрация"; в случае совпадения графиков работы дневных стационаров, пациенто-дни, совпадающие с получением услуги "сеанс гемодиализ/гемодиафильтрация" для дневного стационара, в котором пациент получает лечение по основному заболеванию, учету не подлежат.

По окончании случая лечения с применением услуг диализа в конце календарного месяца оформляется "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому", с указанием количества услуг диализа в отчетном периоде.

В случае оказания услуг диализа пациенту, находящемуся на стационарном лечении, услуга фиксируется в "Медицинской карте стационарного больного" и при выписке пациента, отмечается в Статистической карте выбывшего из стационара круглосуточного пребывания.

Больные, направленные из дневного стационара в круглосуточный стационар для проведения гемодиализа, и наоборот, считаются выписанными и поступившими соответственно, на них заполняются две статистические карты выбывшего, то же касается поступления и выписки в пределах одной медицинской организации.

Для больных с диагнозом ХПН, находящихся на программном и перитонеальном диализе, правила контроля, объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи при повторных госпитализациях (обращениях) не применяются.

4.2. Особенности формирования КСГ по профилю "Онкология", в том числе с применением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей).

Формирование КСГ по профилю "Онкология" с применением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) осуществляется на основании справочников схем лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), содержащемся в файлах Расшифровки групп для дневного и круглосуточного стационаров.

Указанные справочники содержат схемы лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях и соответствующие им номера КСГ, к которым относятся случаи госпитализации с применением данных схем.

Описание состава справочников и особенности их использования приведены в Методических рекомендациях.

Описание схем в справочниках не может служить заменой сведениям, изложенным в клинических рекомендациях и инструкциям к лекарственным препаратам, и предназначено не для информирования медицинских работников о возможных вариантах лечения, а для идентификации проведенного лечения в целях его корректного кодирования.

За законченный случай лекарственной терапии злокачественных новообразований принимается госпитализация для осуществления одному больному определенного числа дней введения лекарственных препаратов, указанному в столбце "Количество дней введения в тарифе" листа "Схемы лекарственной терапии".

Количество дней введения не равно числу введений, так как в один день больной может получать несколько лекарственных препаратов. Также количество дней введения не равно длительности госпитализации.

При снижении дозы химиотерапевтических препаратов и/или изменении дней введения (увеличение интервала между введениями) по сравнению с указанными в справочнике кодируется схема, указанная в Расшифровке групп, при соблюдении следующих условий, отраженных в первичной медицинской документации:

- снижение дозы произведено в соответствии с инструкцией к химиотерапевтическому препарату в связи усилением токсических реакций или с тяжестью состояния пациента;

- изменение дней введения (увеличение интервала между введениями) произведено в связи с медицинскими противопоказаниями к введению препаратов в день, указанный в описании схемы.

При соблюдении вышеуказанных условий снижение дозы и/или увеличение интервала между введениями оплачивается по коду основной схемы лекарственной терапии.

Отнесение случаев лечения к лучевой терапии по соответствующей КСГ осуществляется на основании кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг и количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций).

Диапазон числа фракций

Диапазон фракций	Расшифровка
fr01-05	Количество фракций от 1 до 5 включительно
fr06-07	Количество фракций от 6 до 7 включительно
fr08-10	Количество фракций от 8 до 10 включительно
fr11-20	Количество фракций от 11 до 20 включительно
fr21-29	Количество фракций от 21 до 29 включительно
fr30-32	Количество фракций от 30 до 32 включительно
fr33-99	Количество фракций от 33 включительно и более

Для оплаты случаев лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией и лекарственными препаратами предусмотрены соответствующие КСГ. Отнесение к группам осуществляется по коду медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг с учетом количества дней проведения лучевой терапии (числа фракций), а также кода МНН лекарственных препаратов.

Отнесение к хирургическим КСГ по профилю "онкология" производится при комбинации диагнозов C00 - C80, C97 и D00 - D09 и услуг, обозначающих выполнение оперативного вмешательства.

В случае если злокачественное новообразование выявлено в результате госпитализации с целью оперативного лечения по поводу неонкологического заболевания (доброкачественное новообразование, кишечная непроходимость и др.) отнесение к КСГ и оплата осуществляются в соответствии с классификационными критериями по коду медицинской услуги без учета кода диагноза злокачественного новообразования.

Отнесение к КСГ st36.012 и ds36.006 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения" производится, если диагноз относится к классу С, при этом больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции). Данная группа может применяться в случае необходимости проведения поддерживающей терапии и симптоматического лечения. При проведении экспертизы качества медицинской помощи по данной КСГ необходимо осуществить проверку на обоснованность подобных госпитализаций.

Отнесение случая к КСГ st27.014 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой/ подтверждением диагноза злокачественного новообразования" осуществляется с применением соответствующего кода Номенклатуры медицинских услуг из раздела "B". Данная группа предназначена в основном для оплаты случаев госпитализаций в отделения / медицинские организации неонкологического профиля, когда в ходе обследования выявлено злокачественное новообразование с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильной организации, так и для оплаты случаев госпитализации в отделения онкологического профиля с диагностической целью, включая также необходимость проведения биопсии.

Отнесение к подгруппе ds19.029.1 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ без контраста" осуществляется по коду МКБ-10 (C., D00-D09) в сочетании с кодом медицинской услуги A07.30.043 "Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП".

Отнесение к подгруппе ds19.029.2 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования с использованием ПЭТ КТ с контрастом" осуществляется по коду МКБ-10 (C., D00-D09) в сочетании со следующими кодами медицинских услуг:

- A07.23.008.001 "Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией головного мозга с введением контрастного вещества";

- A07.30.043.001 "Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией с туморотропными РФП с контрастированием".

Отнесение к КСГ ds19.033 "Госпитализация в диагностических целях с проведением биопсии и последующим проведением молекулярно-генетического и/или иммуногистохимического исследования" осуществляется в соответствии с иным классификационным критерием "mgi", применяемым для кодирования случаев госпитализации с обязательным выполнением биопсии при подозрении на злокачественное новообразование и проведением диагностических молекулярно-генетических и/или иммуногистохимических исследований. При этом другие классификационные критерии (диагноз, медицинская услуга и др.) в группировке данной КСГ не участвуют.

В случае если в условиях дневного стационара пациенту выполнена биопсия, являющаяся классификационным критерием КСГ с коэффициентом затратоемкости, превышающим коэффициент затратоемкости КСГ ds19.033, оплата такой госпитализации осуществляется по КСГ с наибольшим коэффициентом затратоемкости.

4.3. Особенности формирования КСГ по профилю "Онкология", в том числе с применением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей).

Учет проведенных оперативных вмешательств в соответствии с КСГ осуществляется медицинскими организациями отдельно с применением специализированного программного обеспечения по формированию реестра счетов.

Для учета случаев лечения в условиях стационара (круглосуточного или дневного любого типа) используется "Статистическая карта выбывшего из стационара" (форма N 066/у-02), в которой указывается код группы КСГ, соответствующий коду основного заболевания, виду медицинской помощи, возрасту пациента и выбранной клинической технологии диагностики и лечения, в графе "Вид оплаты" таблицы 26 "Движение пациента по отделениям" и таблицы 27 "Хирургические операции".

4.4 При выделении в структуре КСГ с учетом классификационных критериев подгрупп для которых установлен коэффициент относительной затратоемкости, отличный от коэффициента относительной затратоемкости базовой КСГ, оплата медицинской помощи осуществляется по стоимости подгруппы КСГ.

4.5. Размеры коэффициентов сложности лечения пациента (КСЛП) установлены Приложением N 9б к Тарифному соглашению.

Суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8.

5. Применение способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара.

5.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, представлен в Приложении N 3 к Тарифному соглашению.

5.2. Формирование КСГ, расчет средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовой ставки) и применение поправочных коэффициентов осуществляется в соответствии с Методическими рекомендациями.

При этом стоимость одного случая госпитализации по КСГ для случаев лекарственной терапии взрослых со злокачественными новообразованиями определяется с учетом доли заработной платы и прочих расходов в структуре стоимости КСГ, установленной в соответствии с Программой.

5.3. Особенности оплаты медицинской помощи в условиях дневного стационара.

5.3.1. Порядок оплаты прерванных случаев оказания медицинской помощи, в том числе при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа в рамках базовой программы ОМС.

К прерванным в целях оплаты медицинской помощи также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения.

Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее установлен Приложением N 11в к Тарифному соглашению.

В случае если пациенту была выполнено хирургическое вмешательство (в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг) и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационными критериями отнесения данных случаев лечения к конкретным КСГ, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 90% от стоимости КСГ;

- при длительности лечения более 3-х дней - 100% от стоимости КСГ;

Если хирургическое вмешательство и (или) тромболитическая терапия не проводились, случай оплачивается в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 50% от стоимости КСГ (за исключением случаев химиотерапевтического лечения, оплата по которым осуществляется в соответствии с пунктом 5.3.2);

- при длительности лечения более 3-х дней - 80% от стоимости КСГ, за исключением случаев химиотерапевтического лечения, оплата по которым осуществляется в соответствии с пунктом 5.3.2).

Перечень КСГ, которые предполагают хирургическое лечение в условиях дневного стационара, представлен в Приложении N 11г к Тарифному соглашению.

Случаи перевода пациента для продолжения лечения из круглосуточного стационара в дневной (и наоборот) в пределах одной медицинской организации подлежат учету и предъявляются к оплате отдельно по соответствующей КСГ.

В случае перевода пациента в дневном стационаре из одного профильного отделения в другое в пределах одной медицинской организации, а заболевания относятся к одному классу МКБ-10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое, в рамках дневного стационара, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ-10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом первый случай подлежит оплате как прерванный.

Оплата прерванных случаев проведения лучевой терапии, в сочетании с лекарственной терапией подлежит оплате аналогично случаям лечения, когда хирургическое лечение (или) тромболитическая терапия не проводилась.

Оплата случаев лечения проведения лучевой терапии осуществляется путем отнесения его к соответствующей КСГ исходя из фактически проведенного количества дней облучения (фракций).

5.3.2. Оплата случаев проведения лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) пациенту старше 18 лет оплачивается по следующему порядку:

- если фактическое количество дней введения в рамках случая соответствует количеству дней введения в тарифе, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ;

- если фактическое количество дней введения, меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии, оплата осуществляется в размере:

- при длительности лечения 3 дня и менее - 30% от стоимости КСГ;

- при длительности свыше 3 дней, но менее длительности, предусмотренной схемой лечения, - 50% от стоимости КСГ.

При оказании медицинской помощи по профилю "Онкология" случаи перевода пациентов из отделения хирургического профиля для дальнейшего лечения в химиотерапевтическое и/или отделение лучевой терапии предъявляются к оплате в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

5.4. Оплата по двум КСГ осуществляется в случаях лечения аналогично порядку оплаты в круглосуточном стационаре.

При этом если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленным порядком.

5.5. При оказании медицинской помощи пациентам, получающим услуги диализа, оплата в условиях дневного стационара осуществляется за услугу диализа и при необходимости в сочетании с основной КСГ, учитывающей основное (сопутствующее заболевание). В целях учета выполненных объемов медицинской помощи в рамках реализации Программы ОМС за единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения.

5.6. При проведении в дневном стационаре допускаются и оплачиваются комплексные услуги по проведению пренатальной диагностики нарушений внутриутробного развития плода, оказываемые в амбулаторных условиях медицинскими организациями, имеющими в своем составе кабинеты пренатальной диагностики установленные Приложением N 6в к Тарифному соглашению, за исключением генетического обследования беременных по выявлению (подтверждению) врожденных аномалий (пороков) развития у плода в медико-генетических консультациях (центрах) и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций,

5.7. Лечение по профилю "медицинская реабилитация" производится в медицинских организациях и структурных подразделениях медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация".

Для КСГ NN ds37.001 - ds37.008, ds37.015 - ds37.016 в условиях дневного стационара критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по Шкале Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ). При оценке 2 по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента.

Шкала реабилитационной маршрутизации представлена в порядке организации медицинской реабилитации взрослых, утвержденном приказом Минздрава России от 31.07.2020 N 788н.

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

5.8. Учет и оплата случаев лечения при хронических вирусных гепатитах в условиях дневного стационара с применением лекарственной терапии.

Оплата случаев лекарственной терапии по поводу хронического вирусного гепатита С осуществляется по клинико-статистическим подгруппам в соответствии с режимом терапии - с применением пегилированных интерферонов или препаратов прямого противовирусного действия.

Отнесение к подгруппам случаев лекарственной терапии хронического вирусного гепатита С осуществляется по сочетанию кода диагноза по МКБ-10 и иного классификационного критерия "if1-if5" или "nif1-nif10", отражающего применение лекарственных препаратов для противовирусной терапии. Детальное описание группировки подгрупп при назначении лекарственных препаратов пегилированных интерферонов для лечения хронического вирусного гепатита С в интерферонсодержащем режиме в соответствии с анатомо-терапевтическо-химической классификацией (АТХ) представлено в таблице:

Код	Наименование	Код диагноза МКБ-10	Иной классификационный критерий	Описание классификационного критерия
ds12.010.1	Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 1.1)	B18.2	if1	Назначение схемы лечения Пэгинтерферон альфа-2b + рибавирин + софосбувир
		B18.2	if2	Назначение схемы лечения Пэгинтерферон альфа-2b + нарлапревир + ритоновир + рибавирин)
		B18.2	if3	Назначение схемы лечения Пэгинтерферон альфа-2b + рибавирин + нарлапревир
ds12.010.2	Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 1.2)	B18.2	if4	Назначение схемы лечения Цепэгинтерферон альфа-2b + рибавирин
ds12.010.5	Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 1.3)	B18.2	if5	Назначение схемы лечения Пэгинтерферон альфа-2b + рибавирин

Описание группировки подгрупп при назначении лекарственных препаратов прямого противовирусного действия для лечения хронического вирусного гепатита С в безинтерфероновом режиме в соответствии с анатомо-терапевтическо-химической классификацией (АТХ) представлено в таблице:

Код	Наименование	Код диагноза МКБ-10	Иной классификационный критерий	Описание классификационного критерия
ds12.011.1	Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 2.1)	B18.2	nif1	Назначение схемы лечения Софосбувир + элбасвир + гразопревир
ds12.011.2	Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 2.2)	B18.2	nif2	Назначение схемы лечения Пибрентасвир + гликапревир
ds12.011.3	Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 2.3)	B18.2	nif3	Назначение схемы лечения Ледипасвир + софосбувир
ds12.011.4	Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 2.4)	B18.2	nif4	Назначение схемы лечения Велпатасвир + софосбувир (+/-рибавирин)
		B18.2	nif5	Назначение схемы лечения Элбасвир + гразопревир
		B18.2	nif6	Назначение схемы лечения Софосбувир + даклатасвир
		B18.2	nif7	Назначение схемы лечения Дасабувир; Омбитасвир + Паритапревир + ритонавир
ds12.011.5	Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 2.5)	B18.2	nif8	Назначение схемы лечения Нарлапревир + даклатасвир + ритонавир
		B18.2	nif9	Назначение схемы лечения Нарлапревир + даклатасвир
ds12.011.6	Лечение хронического вирусного гепатита C (уровень 2.6)	B18.2	nif10	Назначение схемы лечения Даклатасвир + асунапревир

Коэффициенты затратоемкости для указанных подгрупп КСГ приведены в расчете на усредненные затраты на 1 месяц терапии.

Длительность терапии определяется инструкцией к лекарственному препарату и клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи.

При этом, в случае использования лекарственного препарата, режим непрерывного введения которого в соответствии с инструкцией к нему составляет, например, 12 недель, возможно включение в реестр счетов случаев лечения длительностью 4 недели с целью равномерной оплаты указанных случаев.

5.9. Оплата случаев лечения, оказываемых в условиях дневного стационара, медицинскими организациями, находящимися на территории закрытых административных территориальных образований (далее - ЗАТО), осуществляется с применением коэффициента специфики оказания медицинской помощи в значении 1,2.

Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, находящихся на территории ЗАТО, представлен в Приложении N 3 к Тарифному соглашению.

5.10. Оплата процедур экстракорпорального оплодотворения осуществляется в зависимости от этапа по соответствующим КСГ, установленным в Приложении N 11а к Тарифному соглашению.

Случаи оказания медицинской помощи в дневном стационаре с использованием вспомогательных репродуктивных технологий подлежат оплате независимо от фактов предшествующего или последующего перевода в круглосуточный стационар.

Оплата хранения криоконсервированных эмбрионов за счет средств ОМС не осуществляется.

5.11. В период лечения в дневном стационаре по основному заболеванию допускаются и оплачиваются амбулаторные посещения к специалистам другого профиля вне графика пребывания пациента в дневном стационаре в случае, если данное посещение не относится к обследованию и лечению по основному заболеванию.

Информация об изменениях:

Подпункт 5.12 изменен с 26 февраля 2021 г. - Дополнительное соглашение от 26 февраля 2021 г. N 2

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 марта 2021 г.

См. предыдущую редакцию

5.12. В рамках КСГ дневного стационара, предусматривающих, в том числе лечение лиц, больных гемофилией, с применением лекарственных препаратов, полученных за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, а также иных источников за исключением средств ОМС, выделяется подгруппа с введением иного классификационного критерия "dlo":

ds05.002.2 "Болезни крови (уровень 2, подуровень 2)";

ds36.004.1 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1)".

5.13. В рамках КСГ дневного стационара, предусматривающих лечение лиц со злокачественными новообразованиями, с применением лекарственных препаратов, не связанных с химиотерапевтическим лечением и полученных за счет бюджетных ассигнований регионального бюджета, а также иных источников за исключением средств ОМС, выделяется подгруппа с введением иного классификационного критерия "dlo":

ds36.006.2 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения (уровень 2)".

5.14. Случаи оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара, предусматривающие лечение лиц со злокачественными новообразованиями (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), с применением лекарственных препаратов, полученных за счет бюджетных ассигнований регионального бюджета, а также иных источников за исключением средств ОМС, подлежит оплате по КСГ ds19.037 "Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1) (коды МКБ-10 C00, C01, C02, C03, C04, C05, C06, C07, C08, C09, C10, C11, C12, C13, C15, C16, C18, C19, C20, C21, C22, C23, C24.0, C25, C30, C31, C32, C33, C34, C38.1, C38.2, C38.3, C40, C41, C43, C44, C45, C49, C50, C51, C52, C53, C54, C56, C57, C58, C60, C61, C62, C64, C65, C66, C67, C68.0, C73, D00-D09) с указанием схемы лекарственной терапии sh9001 "Прочие схемы лекарственной терапии" и ds19.038 "Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)" (коды МКБ-10 C14, C17, C24.1, C24.8, C24.9, C26, C37, C38.0, C38.4, C38.8, C39, C46, C47, C48, C55, C63, C68.1, C68.8, C68.9, C69, C70, C71, C72, C74, C75, C76, C77, C78, C79, C80, C97) с указанием схемы лекарственной терапии sh9002 "Прочие схемы лекарственной терапии".

Кроме того, для оказания медицинской помощи взрослым пациентам со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей предусмотрены КСГ ds19.063 - ds19.066, предусматривающие оказание медицинской помощи с применением лекарственных препаратов, полученных за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, а также иных источников за исключением средств ОМС.

5.15. Особенности оплаты медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей.

Не допускается предъявление к оплате нескольких случаев оказания медицинской помощи пациенту со злокачественными новообразованиями лимфоидной и кроветворной тканей в течение 30 дней, если перерыв между госпитализациями составлял менее 1 дня (дата начала следующей госпитализации следовала сразу за датой выписки после предыдущей госпитализации). Также не допускается сочетание в рамках одного случая госпитализации и/или одного периода лечения оплаты по КСГ и по нормативу финансовых затрат на случай оказания высокотехнологичной медицинской помощи.

Информация об изменениях:

Пункт 5 дополнен подпунктом 5.16 с 26 февраля 2021 г. - Дополнительное соглашение от 26 февраля 2021 г. N 2

Подпункт 5.16 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 марта 2021 г.

5.16. Особенности формирования подгрупп КСГ, связанных с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов.

В рамках КСГ ds36.004 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов" выделяются подгруппы, связанные с назначением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов.

Отнесение к подгруппам КСГ случаев применения генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов осуществляется на основании кода диагноза по МКБ-10, кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, являющегося классификационным критерием, и иного классификационного критерия, представленного в таблице:

Код КСГ	Наименование КСГ	Иной классификационный критерий	Описание классификационного критерия (МНН лекарственного препарата)
ds36.004.1	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 1)	dlo	Препараты, приобретенные за счет иных источников, за исключением средств ОМС
		pbt	Назначение прочих лекарственных препаратов, включенных в перечень ЖНВЛП и имеющих соответствующие показания согласно инструкции по применению в соответствии с клиническими рекомендациями
ds36.004.2	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 2)	etanrz	Этанерцепт
		tocmab1	Тоцилизумаб, п/к
		abtc1	Абатацепт, п/к
		omlmab1	Омализумаб, до 150 мг
		aprml	Апремиласт (таб., 23 дня введения)
ds36.004.3	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 3)	ntkmab	Нетакимаб, 120 мг
		alrmab1	Алирокумаб, до 150 мг
		crtmab1	Цертолизумаба пэгол, до 200 мг
		plvmab1	Паливизумаб, дети, до 50 мг
ds36.004.4	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 4)	sarmab	Сарилумаб до 200 мг
		omlmab2	Омализумаб, свыше 150 мг до 300 мг
		secmab1	Секукинумаб, до 150 мг
		dupmab1	Дупилумаб, до 300 мг
ds36.004.5	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 5)	tofznb	Тофацитиниб (таб., 28 дней введения)
		barznb	Барицитиниб (таб., 28 дней введения)
		belmab	Белимумаб
		adlmab1	Адалимумаб, до 40 мг
		abtc2	Абатацепт, в/в
		omlmab3	Омализумаб, свыше 450 мг до 600 мг
		crtmab2	Цертолизумаба пэгол, свыше 200 мг до 400 мг
		iksmab1	Иксекизумаб, до 80 мг
ds36.004.6	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 6)	plvmab2	Паливизумаб, дети, свыше 50 мг до 100 мг
		mepmab	Меполизумаб
		alrmab2	Алирокумаб, свыше 150 мг до 300 мг
		infmab1	Инфликсимаб, до 3 мг/кг
		omlmab4	Омализумаб, свыше 450 мг до 600 мг
		golmab	Голимумаб
ds36.004.7	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 7)	secmab2	Секукинумаб, свыше 150 мг до 300 мг
		dupmab2	Дупилумаб, 400-600 мг
		tocmab2	Тоцилизумаб, в/в
ds36.004.8	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 8)	plvmab3	Паливизумаб, дети, выше 100 мг до 150 мг
ds36.004.9	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 9)	adlmab2	Адалимумаб, свыше 40 мг до 80 мг
		infmab2	Инфликсимаб, свыше 3 до 5 мг/кг
		iksmab2	Иксекизумаб, свыше 80 мг до 160 мг
ds36.004.10	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 10)	vdlmab	Ведолизумаб, 300 мг
ds36.004.11	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 11)	plvmab4	Паливизумаб, дети, свыше 150 мг до 200 мг
ds36.004.12	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 12)	ritmab	Ритуксимаб
ds36.004.13	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 13)	bnrmab	Бенрализумаб, 30 мг
ds36.004.14	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 14)	gusmab	Гуселькумаб
ds36.004.15	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 15)	infmab3	Инфликсимаб, свыше 5 до 10 мг/кг
ds36.004.16	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 16)	ustmab1	Устекинумаб, 45 мг
ds36.004.17	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 17)	adlmab3	Адалимумаб, свыше 80 мг до 160 мг
ds36.004.18	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов и селективных иммунодепрессантов (уровень 18)	ustmab2	Устекинумаб, 90 мг

Дозировки лекарственных препаратов указаны в расчете на 1 случай лечения в соответствии с Инструкциями по применению лекарственных препаратов.

6. Применение способов оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

6.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, в том числе перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, устанавливается Приложением N 4 к Тарифному соглашению.

6.2. Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

6.3. По подушевому нормативу финансирования осуществляется оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), оказываемая в экстренной и неотложной формах, за исключением:

- вызовов скорой медицинской помощи при проведении тромболитической терапии;

- скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС.

Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи, применяемые для расчета дифференцированного подушевого норматива, установленного в Приложении N 13а к Тарифному соглашению, рассчитаны для медицинских организаций исходя из значений половозрастного коэффициента дифференциации подушевого норматива.

6.4. Оплата дежурств бригад скорой медицинской помощи при проведении массовых мероприятий (спортивных, культурных и др.), за счет средств ОМС не осуществляется.

6.5. Учет и оплата скорой и неотложной медицинской помощи.

Учет медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется как вызов бригады скорой медицинской помощи и отражается в учетной форме N 110/у "Карта вызова скорой медицинской помощи" 2.

В рамках реализации Программы ОМС оплате за счет средств ОМС подлежат вызовы врачебной общепрофильной бригады, врачебной специализированной бригады (педиатрической, анестезиологическо-реанимационной, педиатрической анестезиологическо-реанимационной, экстренной консультативной бригады), фельдшерской общепрофильной бригады.

При оказании скорой медицинской помощи без выезда оплата осуществляется по тарифам посещения врача/фельдшера скорой помощи.

___________________________________

2 Форма утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 02.12.2009 N 942 "Об утверждении статистического инструментария станции (отделения) больницы скорой медицинской помощи".

III. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

1. Тарифы на оплату медицинской помощи формируются в пределах бюджетных ассигнований, предусмотренных бюджетом ТФОМС МО на финансовое обеспечение Программы ОМС, с учетом федеральных нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема, установленных Программой ОМС.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по Программе ОМС включает расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других медицинских организациях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (за исключением приобретения оборудования в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи).

Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи определены в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленной разделом XI Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н.

Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках Московской областной программой ОМС включают расходы медицинских организаций в соответствии с порядком применения бюджетной классификации Российской Федерации:

Код статьи	Код подстатьи	Наименование статьи (подстатьи)
210		Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда
	211	Заработная плата
	212	Прочие выплаты
	213	Начисления на выплаты по оплате труда
220		Оплата работ, услуг
	221	Услуги связи
	222	Транспортные услуги
	223	Коммунальные услуги
	224	Арендная плата за пользование имуществом
	225	Работы, услуги по содержанию имущества (кроме капитального ремонта)
	226	Прочие работы, услуги
260		Социальное обеспечение
	262	Пособия по социальной помощи населению
290		Прочие расходы
310		Увеличение стоимости основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь, стоимостью до ста тысяч рублей за единицу)
340		Увеличение стоимости материальных запасов

При определении направлений расходования средств МО следует руководствоваться:

- указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными Приказом Минфина России от 29.11.2017 N 209н "Об утверждении Порядка применения классификации операций сектора государственного управления";

- Градостроительным кодексом Российской Федерации (пункт 14.2 статьи 1) при определении понятия капитального ремонта объектов капитального строительства;

- классификацией основных средств, включаемых в амортизационные группы, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 01.01.2002 N 1;

- общероссийским классификатором основных фондов ОК 013-94, утвержденным постановлением Госстандарта России от 26.12.94 N 359.

Расходы государственных медицинских организаций в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, приобретения оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью выше 100 тысяч рублей за единицу (за исключением приобретения оборудования в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи) осуществляется за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов и не входят в средний подушевой норматив финансирования, установленный территориальной программой ОМС.

Финансовое обеспечение проведения гистологических и цитологических исследований пациентов патологоанатомическими отделениями многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС, осуществляется за счет средств ОМС.

В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи.

К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи.

Порядок отнесения затрат на содержание медицинской организации устанавливается локальным нормативным актом (учетной политикой). Решение о распределении (перераспределении) конкретного объема финансовых затрат между предметными статьями (подстатьями) принимается руководителем медицинской организации.

Расходы, включенные в тариф, осуществляются в пределах объема финансовых средств, утвержденных Планом финансово-хозяйственной деятельности медицинской организации в части средств ОМС, с учетом выполнения плановых объемов, определенных Программой ОМС.

2. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

2.1. Размер среднего подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Программой ОМС, составляет 5 109,81 руб. по всем единицам объема.

2.2. Размер базового подушевого норматива финансирования медицинских организаций при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, составляет 145,08 руб. в месяц (1 740,96 руб. в год) до вычета средств, направляемых на выплаты медицинским организациям за достижение целевых показателей результативности деятельности, и 142,18 руб. в месяц после вычета 2%, направляемых на указанные цели.

2.3. Коэффициенты дифференциации, применяемые для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования амбулаторно-поликлинической помощи, установлены Приложением N 5а к Тарифному соглашению.

2.4. Тарифы на оплату единицы объема амбулаторной медицинской помощи в части базовой программы ОМС, применяемые в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, установлены Приложениями N 6а, 6б, 6в, 6г, 6д, 6е, 6ж к Тарифному соглашению.

2.5. Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, устанавливаются Приложениями N 8 и N 8а к Тарифному соглашению.

2.6. Стоимость УЕТ, применяемая в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, и классификатор медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, выраженной в УЕТ, устанавливаются Приложением N 7 к Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Пункт 2 дополнен подпунктом 2.7 с 26 февраля 2021 г. - Дополнительное соглашение от 26 февраля 2021 г. N 2

Подпункт 2.7 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2021 г.

2.7. Размер базового подушевого норматива финансирования медицинских организаций при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, условиях круглосуточного и дневного стационаров, составляет 417,39 руб. в месяц (3 756,54 руб. в год) до вычета средств, направляемых на выплаты медицинским организациям за достижение целевых показателей результативности деятельности, и 409,05 руб. в месяц после вычета 2%, направляемых на указанные цели.

Информация об изменениях:

Пункт 2 дополнен подпунктом 2.8 с 26 февраля 2021 г. - Дополнительное соглашение от 26 февраля 2021 г. N 2

Подпункт 2.8 распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2021 г.

2.8. Коэффициенты дифференциации, применяемые для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, условиях круглосуточного и дневного стационаров, установлены Приложением N 5а к Тарифному соглашению.

3. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях.

3.1. Размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка) составляет 26 153,7 руб. с учетом коэффициента дифференциации в значении 1,115, рассчитанного в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (далее - коэффициент дифференциации) (23 456,23 руб. без учета коэффициента дифференциации).

3.2. Коэффициент приведения норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации к базовой ставке:

3.2.1. Коэффициент приведения норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации, установленный Программой с учетом коэффициента дифференциации Московской области 1,115, к базовой ставке установлен в значении 0,65;

3.2.2. Коэффициент приведения норматива финансовых затрат на 1 случай госпитализации (с учетом межбюджетного трансферта бюджета Московской области, выделенного на увеличение базовой ставки) к базовой ставке установлен в значении 0,62.

3.3. Перечень КСГ и коэффициенты относительной затратоемкости установлены Приложением N 9а к Тарифному соглашению.

3.4. Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи, применяемые к КСГ, установлены Приложением N 9з к Тарифному соглашению.

3.4. Коэффициенты сложности лечения пациентов, применяемые при расчете стоимости случая лечения заболевания, включенного в КСГ, установлены Приложением N 9б к Тарифному соглашению.

3.5. Коэффициенты уровня и подуровня медицинских организаций установлены Приложением N 2а к Тарифному соглашению.

3.6. Тарифы на оплату случаев лечения с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи, применяемые в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, установлены Приложением N 10 к Тарифному соглашению.

3.7. Тарифы на оплату услуг диализа, применяемые в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, установлены Приложением N 12 к Тарифному соглашению.

3.8. Группы КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи, установлены Приложением N 9г к Тарифному соглашению.

3.9. Доли заработной платы и прочих расходов в структуре затрат по перечню КСГ круглосуточного стационара установлены Приложением N 9и к Тарифному соглашению.

4. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара.

4.1. Размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ/КПГ, (базовая ставка) составляет 14 812,8 руб. с учетом коэффициента дифференциации в значении 1,115 (13 285,02 руб. без учета коэффициента дифференциации).

4.2. Коэффициент приведения норматива финансовых затрат на 1 случай лечения к базовой ставке:

4.2.1. Коэффициент приведения норматива финансовых затрат на 1 случай лечения, установленный Программой с учетом коэффициента дифференциации Московской области 1,115, к базовой ставке установлен в значении 0,6;

4.2.2. Коэффициент приведения норматива финансовых затрат на 1 случай лечения (с учетом межбюджетного трансферта бюджета Московской области, выделенного на увеличение базовой ставки) к базовой ставке установлен в значении 0,54.

4.3. Перечень КСГ/КПГ и коэффициенты относительной затратоемкости установлены Приложением N 11а к Тарифному соглашению.

4.4. Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи, применяемые к КСГ, установлены Приложением N 11б к Тарифному соглашению.

4.5. Тарифы на оплату услуг диализа, применяемые в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, установлены Приложением N 12 к Тарифному соглашению.

4.6. Доли заработной платы и прочих расходов в структуре затрат по перечню КСГ дневного стационара установлены Приложением N 11д к Тарифному соглашению.

5. Тарифы на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации.

5.1. Тарифы и подушевые нормативы финансирования скорой медицинской помощи в части расходов на заработную плату включают финансовое обеспечение выплат стимулирующего характера: врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации.

5.2. Размер среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Программой ОМС, составляет 837,26 руб.

5.3. Размер базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи составляет 67,79 руб. в месяц (813,48 руб. в год).

5.4. Коэффициенты дифференциации, применяемые для расчета дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи, устанавливаются Приложением N 13а к Тарифному соглашению.

5.5. Тарифы на оплату вызова скорой медицинской помощи, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, устанавливаются Приложением N 13б к Тарифному соглашению.

Информация об изменениях:

Раздел IV изменен с 26 февраля 2021 г. - Дополнительное соглашение от 26 февраля 2021 г. N 2

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2021 г.

См. предыдущую редакцию

IV. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

В целях реализации приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", приказа Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 N 36 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страховании" настоящим Тарифным соглашением устанавливается Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (Приложение N 14).

Размеры подушевых нормативов в разрезе условий оказания медицинской помощи, применяемые для расчета штрафных санкций в рамках базовой программы ОМС:

1 740,96 руб.	Размер базового подушевого норматива финансирования медицинской организации при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, установленный Тарифным соглашением (в рамках базовой программы ОМС).
3 756,54 руб.	Размер базового подушевого норматива финансирования медицинской организации при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, условиях круглосуточного и дневного стационаров, установленный Тарифным соглашением (в рамках базовой программы ОМС).
813,48 руб.	Размер базового подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, установленный Тарифным соглашением (в рамках базовой программы ОМС).
7 010,14 руб.	Размер подушевого норматива финансирования при оказании медицинской помощи в условиях стационара, установленный в соответствии с территориальной программой (в рамках базовой программы ОМС).
1 679,62 руб.	Размер подушевого норматива финансирования при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара, установленный в соответствии с территориальной программой (в рамках базовой программы ОМС).
14 859,31 руб.	Общий размер подушевого норматива финансирования (в рамках базовой программы ОМС)

V. Заключительные положения

1. Настоящее Тарифное соглашение распространяется на всех участников обязательного медицинского страхования, реализующих Программу ОМС.

2. Настоящее Тарифное соглашение вступает в силу с 1 января 2021 года и действует по 31 декабря 2021 года.

3. Внесение изменений в Тарифное соглашение:

3.1. Все изменения в настоящее Тарифное соглашение рассматриваются на заседании Комиссии;

3.2. Внесение изменений в настоящее Тарифное соглашение производится путем заключения дополнительных соглашений к нему в том же порядке, в котором заключено настоящее Тарифное соглашение.

4. Корректировка (индексация) тарифов на оплату медицинской помощи производится в соответствии с изменением доходной части бюджета ТФОМС МО на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, за исключением доходов, имеющих целевое назначение.

Информация об изменениях:

Пункт 5 изменен с 26 февраля 2021 г. - Дополнительное соглашение от 26 февраля 2021 г. N 2

Изменения распространяют свое действие на правоотношения, возникшие с 1 апреля 2021 г.

См. предыдущую редакцию

5. К настоящему Тарифному соглашению прилагаются и являются его неотъемлемой частью следующие приложения:

Приложение N 1а. Перечень медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования с учетом показателей результативности.

Приложение N 1а.1. Перечень медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанными медицинскими организациями медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи).

Приложение N 1б. Перечень медицинских организаций, не имеющих прикрепившихся лиц, оплата амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи.

Приложение N 1в. Перечень медицинских организаций, имеющих в составе консультативно-диагностический центр (КДЦ)

Приложение N 1г. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Стоматология" в амбулаторных условиях.

Приложение N 1д. Перечень фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов, дифференцированных по численности обслуживаемого населения.

Приложение N 1е. Перечень медицинских организаций и их структурных подразделений, расположенных в сельской местности, отдаленных территориях, поселках городского типа и малых городах с численностью населения до 50 тыс. человек.

Приложение N 2а. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, и коэффициенты уровней медицинских организаций.

Приложение N 2б. Перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.

Приложение N 3. Перечень медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара.

ГАРАНТ:

Абзац двенадцатый распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 января 2021 г.

Приложение N 3а. Перечень медицинских организаций, оказывающих услуги диализа.

Приложение N 4. Перечень медицинских организаций, оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Приложение N 5. Коэффициенты дифференциации и размер дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц (амбулаторно-поликлиническая помощь).

Приложение N 5а. Коэффициенты дифференциации и размер дифференцированных подушевых нормативов финансирования на прикрепившихся лиц (по всем видам и условиям).

Приложение N 6а. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оказываемой в амбулаторных условиях при обращении по поводу заболевания, посещении с профилактической и иной целью, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

Приложение N 6б. Тарифы на проведение диагностических (лабораторных исследований), оказываемых в амбулаторных условиях, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

Приложение N 6в. Тарифы на комплексные медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

Приложение N 6г. Тарифы на неотложную медицинскую помощь, оказываемую в амбулаторных условиях, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

Приложение N 6д. Тарифы на медицинские услуги, оказываемые в Центрах здоровья в амбулаторных условиях, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

Приложение N 6е. Тарифы на медицинские услуги, связанные с применением телемедицинских технологий и оказываемые амбулаторных условиях, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

Приложение N 6ж. Тарифы на медицинские услуги, оказываемые центрами амбулаторной онкологической помощи, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

Приложение N 7. Стоимость УЕТ и классификатор медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в УЕТ, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

Приложение N 8. Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

Приложение N 8а. Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, проводимых мобильными медицинскими бригадами (мобильными комплексами).

Приложение N 9а. Перечень КСГ/КПГ и коэффициенты относительной затратоемкости КСГ (круглосуточный стационар).

Приложение N 9б. Коэффициенты сложности лечения пациентов, применяемые при расчете стоимости случая лечения заболевания, включенного в КСГ (круглосуточный стационар).

Приложение N 9в. Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее (круглосуточный стационар).

Приложение N 9г. Группы КСГ, к которым не применяется коэффициент уровня оказания медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара.

Приложение N 9д. Перечень КСГ круглосуточно стационара, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию.

Приложение N 9е. Проведение сочетанных хирургических вмешательств.

Приложение N 9ж. Проведение однотипных операций на парных органах.

Приложение N 9з. Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи (круглосуточный стационар).

Приложение N 9и. Доли заработной платы и прочих расходов в структуре затрат по перечню КСГ круглосуточного стационара.

Приложение N 10. Тарифы случаев лечения по видам высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

Приложение N 11а. Перечень КСГ/КПГ и коэффициенты относительной затратоемкости КСГ/КПГ (дневной стационар).

Приложение N 11б. Коэффициенты специфики оказания медицинской помощи (дневной стационар).

Приложение N 11в. Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее (дневной стационар).

Приложение N 11г. Перечень КСГ дневного стационара, которые предполагают хирургическое лечение.

Приложение N 11д. Доли заработной платы и прочих расходов в структуре затрат по перечню КСГ дневного стационара.

Приложение N 12. Тарифы на медицинские услуги при проведении услуг диализа, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

Приложение N 13а. Коэффициенты специфики и размер дифференцированных подушевых нормативов финансирования скорой медицинской помощи.

Приложение N 13б. Тарифы на оплату вызова скорой медицинской помощи, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации.

Приложение N 14. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией.

Приложение N 15. Показатели результативности деятельности медицинских организаций, а также критерии и методика оценки результативности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи).

Приложение N 16. Показатели результативности деятельности медицинских организаций, методика оценки результативности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанными медицинскими организациями медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи).

Подписи сторон

Министр здравоохранения Московской области

С.А. Стригункова

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области

Л.П. Данилова

Председатель Московской областной организации профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации

А.И. Домников

Председатель Правления Ассоциации "Врачебная Палата Московской области"

С.А. Лившиц

Директор дирекции медицинского страхования в Московской области Акционерного общества "МАКС-М"

Д.Н. Муравьев