Тарифное соглашение о стоимости медицинской помощи, предоставляемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области в 2016 году от 2 февраля 2016 г. (прекратило действие)

Приложение N 1. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации ТПОМС на 2016 год, по уровням оказания медицинской помощи (прекратило действие)
Приложение N 2. Нормативная кратность посещений в одном обращении по поводу заболевания и коэффициенты стоимости (относительные, поправочные) амбулаторных посещений с профилактической и иными целями и обращений по поводу заболеваний по каждой врачебной специальности
Приложение N 3. Классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ), медицинских организаций на взрослом и детском приемах (прекратило действие)
Приложение N 4. Объем диспансеризации и число медицинских мероприятий, составляющее 100% и 85% от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина при прохождении диспансеризации

Тарифное соглашение о стоимости медицинской помощи, предоставляемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области в 2016 году
от 2 февраля 2016 г.

ГАРАНТ:

Настоящее Тарифное соглашение прекратило действие в связи с истечением срока действия

(далее - Тарифное соглашение)

г. Пенза

I. Общие положения

1. Тарифное соглашение о стоимости медицинской помощи, предоставляемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области (далее - Тарифное соглашение), разработано в соответствии с требованиями Федеральных законов от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями), от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с последующими изменениями), Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 марта 2011 года, регистрационный N 19998) (в редакции от 06.08.2015 N 536н "О внесении изменений в Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н" (зарегистрирован в Минюсте России 02.10.2015 N 39119), постановления Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 года N 1382 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год", Номенклатуры медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 24 января 2012 года, регистрационный N 23010) (с последующими изменениями), приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17 мая 2012 года N 555н "Об утверждении номенклатуры коечного фонда по профилям медицинской помощи", зарегистрированного в Министерстве юстиции Российской Федерации 4 июня 2012 года N 24440, Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, одобренных решением рабочей группы Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (протокол заседания от 18.12.2015 N 1) и направленных в субъекты Российской Федерации совместным письмом от 24 декабря 2015 года Министерства здравоохранения Российской Федерации N 11-9/10/2-7938 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования N 8089/21-и, Приказа Федерального фонда ОМС от 18.11.2014 N 200 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (с последующими изменениями), Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 930н "Об утверждении Порядка организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной системы" (с последующими изменениями), информационного письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2015 N 11-9/10/2-7796 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год", постановления Правительства Пензенской области от 24.12.2014 N 734-пП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2016 год".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату постановления N 734-пП следует читать как "24.12.2015"

2. Тарифы на медицинскую помощь являются предметом соглашения между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пензенской области, представителями страховых медицинских организаций, осуществляющих ОМС на территории Пензенской области, представителями профессиональных медицинских союзов медицинских работников Пензенской области, представителями медицинской профессиональной некоммерческой организации, созданной в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (с последующими изменениями), являющимися членами Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В состав Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия), действующей в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (с последующими изменениями), ч. 9 ст. 36 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ (с последующими изменениями), ст. 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ (с последующими изменениями), Положения о деятельности Комиссии по формированию территориальной программы обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (с последующими изменениями), Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 N 1382, постановлением Правительства Пензенской области от 26.08.2011 N 583-пП "Об утверждении состава Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования" (с последующими изменениями), участвующей в согласовании Тарифного соглашения, входят следующие представители сторон:

- от органа исполнительной власти Пензенской области, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти Пензенской области (Министерства здравоохранения Пензенской области): министр В.В. Стрючков, заместитель министра О.В. Чижова, заместитель начальника отдела мониторинга, анализа стратегического развития и целевых программ О.А. Евдокимова,

- от Территориального фонда ОМС Пензенской области: директор Е.А. Аксенова, начальник управления по формированию и финансированию ТПОМС И.В. Жучкова, начальник отдела экономического обоснования, формирования и анализа ТПОМС Л.В. Савинова;

- от страховых медицинских организаций: директор филиала ЗАО "МАКС-М" в г. Пензе В.А. Мальцев, директор Филиала ООО "РГС-Медицина" - "Росгосстрах-Пенза-Медицина" В.А. Ковалев, заместитель директора Филиала ЗАО "Капитал - Медицинское страхование" в г. Пензе И.А. Грешникова,

- от областной организации Профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации: заместитель председателя Г.А. Попадюк, правовой инспектор труда С.В. Мальченков, технический инспектор труда Р.Ю. Исаков,

- от региональной общественной организации по защите прав и законных интересов медицинских и фармацевтических работников "Врачебная Палата" Пензенской области: председатель Правления, главный врач ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" С.В. Евстигнеев, члены: заместитель главного врача по экономическим вопросам ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница им. Н.Н. Бурденко" Н.Ю. Разина, начальник отдела Автоматизированной системы управления" - В.М. Сараскин.

3. Предметом Тарифного соглашения является утверждение единых тарифов на медицинскую помощь, оказываемую в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ТПОМС) по условиям и уровням оказания медицинской помощи на основании:

3.1 установленных настоящим Тарифным соглашением базовых ставок финансирования, поправочных коэффициентов и коэффициентов дифференциации.

3.2 предложений членов Комиссии по разработке ТПОМС, членов рабочей группы Комиссии по разработке ТПОМС, медицинских организаций, сформированных в соответствии с требованиями п. 155-166 Правил ОМС, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.201 N 158н (с последующими изменениями), в части тарифов на:

- простые медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях (амбулаторная хирургия);

- на диагностические исследования, проводимые в амбулаторных условиях;

- за законченный случай профилактических осмотров несовершеннолетних.

3.3 нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС, в части тарифов за законченный случай госпитализации по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащему в том числе методы лечения), финансирование которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 N 1382 "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год".

4. Тарифы являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинских организаций по выполнению ТПОМС на территории Пензенской области.

Тарифы на оплату медицинской помощи базируются на нормативах финансовых затрат и структуре тарифа на оплату медицинской помощи, установленных в территориальной Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Пензенской области на 2016 год (далее - Программа государственных гарантий) и настоящим Тарифным соглашением.

5. Способы оплаты медицинской помощи, размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливаются в зависимости от условий оказания медицинской помощи, определенных частью 3 статьи 32 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":

- вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

- амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

- в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

- стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

6. Размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливаются дифференцированно для медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций:

- оказывающих населению первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, а также специализированную медицинскую помощь в пределах муниципального района, а также внутригородского района (1-й уровень);

- оказывающих населению первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, а также специализированную медицинскую помощь в пределах нескольких муниципальных районов и в городских округах, в том числе городских округах с внутригородским делением (2-ой уровень);

- оказывающих населению первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, а также специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в пределах субъекта Российской Федерации, а также в пределах нескольких субъектов Российской Федерации (3-й уровень).

Распределение медицинских организаций, участвующих в реализации ТПОМС, по уровням оказания медицинской помощи представлено в приложении N 1 к настоящему Тарифному соглашению и осуществлено на основании разъяснений Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2015 N 11-9/10/2-7796 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год".

К первому уровню оказания медицинской помощи отнесены медицинские организации, оказывающие преимущественно первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь и скорую медицинскую помощь (в районных больницах, городских поликлиниках, станциях скорой медицинской помощи и других медицинских организациях).

Ко второму уровню оказания медицинской помощи отнесены медицинские организации, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) и имеющие в своей структуре специализированные межрайонные отделения и (или) центры, а также многопрофильные больницы.

К третьему уровню оказания медицинской помощи отнесены медицинские организации, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь в пределах территории Пензенской области, а также в пределах нескольких субъектов Российской Федерации.

7. При установлении размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи допускается дифференциация тарифов на оплату медицинской помощи в части их размера и структуры, устанавливаемых в соответствии с пунктом 6 настоящего Тарифного соглашения, по группам медицинских организаций и (или) структурных подразделений медицинских организаций с учетом объективных критериев: вида медицинской помощи, достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации.

8. При установлении размера и структуры тарифов на оплату медицинской помощи применяется коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2012, N 20, ст. 2559; N 37, ст. 5002; 2013, N 45, ст. 5821), который для Пензенской области на 2016 год составляет 1,014.

Данный коэффициент дифференциации является единым для всей территории Пензенской области и учитывается в базовых ставках финансирования, а также используется при расчете тарифов на случай госпитализации при оказании высокотехнологичной, включенной в БПОМС по формуле, указанной в приложении 10 к разъяснениям Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2015 N 11-9/10/2-7796.

9. При установлении размера и структуры подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц при оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, а также подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, применяются половозрастные коэффициенты дифференциации. Для определения половозрастных коэффициентов дифференциации численность застрахованных лиц распределяется на следующие половозрастные группы (далее - половозрастные группы):

- ноль - один год мужчины/женщины;

- один год - четыре года мужчины/женщины;

- пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

- восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины;

- восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины;

- шестьдесят лет и старше мужчины;

- пятьдесят пять лет и старше женщины.

10. Основные понятия, термины и определения.

ОМС	-	обязательное медицинское страхование
ТПОМС	-	Территориальная программа обязательного медицинского страхования
Программа государственных гарантий	-	Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 N 1382
Тарифное соглашение	-	Тарифное соглашение о стоимости медицинской помощи, предоставляемой по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Пензенской области
Правила ОМС	-	Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.201 N 158н (с последующими изменениями)
БПОМС	-	Базовая программа обязательного медицинского страхования, утвержденная постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 N 1382
СМО	-	Страховая медицинская организация
МО	-	медицинская организация
ГБУЗ	-	Государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Комиссия	-	Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования
Номенклатура медицинских услуг	-	Номенклатура медицинских услуг, утвержденная приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг"
МКБ-10	-	Международная классификация болезней
Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ)	-	Группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов)
УЕТ	-	Условная единица трудоемкости при оказании стоматологической помощи
ВМП	-	Высокотехнологичная медицинская помощь
МЭК	-	Медико-экономический контроль
ТФОМС	-	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
ФФОМС	-	Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
ЭКО	-	Экстракорпоральное оплодотворение
МЭЭ	-	Медико-экономическая экспертиза
ЭКМП	-	Экспертиза качества медицинской помощи
Инструкция	-	Инструкция по группировке случаев, в том числе правила дополнительных классификационных критериев, направленная ФФОМС в ТФОМС от 25.01.2016
Стандарт	-	Стандарт оказания медицинской помощи, утвержденный соответствующим приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
Требования	-	Приказ Федерального фонда ОМС от 18.11.2014 N 200 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (с последующими изменениями)
Случай госпитализации	-	Случай лечения в стационарных условиях и (или) условиях дневного стационара, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования
Оплата медицинской помощи по КСГ	-	Оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов
Базовая ставка	-	Средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой ОМС, с учетом других параметров (средняя стоимость законченного случая лечения)
Коэффициент относительной затратоемкости	-	Коэффициент затратоемкости клинико-статистической группы заболеваний, отражающий отношение ее затратоемкости к базовой ставке и установленный на Федеральном уровне
Коэффициент дифференциации	-	Устанавливаемый на федеральном уровне коэффициент, отражающий более высокий уровень заработной платы и индекса бюджетных расходов
Поправочные коэффициенты	-	Устанавливаемые на территориальном уровне: управленческий коэффициент, коэффициент уровня оказания медицинской помощи, коэффициент сложности лечения пациентов
Управленческий коэффициент	-	Устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф клинико-статистической группы с целью управления структурой госпитализаций и (или) учета региональных особенностей оказания медицинской помощи по конкретной клинико-статистической группе
Коэффициент сложности лечения пациентов	-	Устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, устанавливаемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента, и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи

II. Способы оплаты медицинской помощи, применяемые на территории Пензенской области

1. При реализации ТПОМС на территории Пензенской области в 2016 году применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации.

1.1. При оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай).

1.2. При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).

1.3. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний).

1.4. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

2. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

Финансовое обеспечение первичной медико-санитарной помощи (доврачебной, врачебной и специализированной), оказываемой в амбулаторных условиях в медицинских организациях и их соответствующих структурных подразделениях, имеющих прикрепившееся население, осуществляется:

2.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций) участвующих в реализации ТПОМС на 2016 год, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, включающий:

2.1.1. Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), участвующие в реализации ТПОМС на 2016 год, имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц (далее - подушевой норматив) в разрезе групп медицинских организаций в соответствии с пунктами 3 и 4 Требований (Таблица 1).

Таблица 1

N п/п	Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, по группам медицинских организаций
1	2
	1 группа
1	ГБУЗ "Городская поликлиника"
2	ГБУЗ "Клиническая больница N 6 им. Г.А. Захарьина"
	2 группа
3	ФГБОУ ВПО "Пензенский государственный университет"
4	ГБУЗ "Белинская РБ"
5	ГБУЗ "Городищенская РБ"
6	ГБУЗ "Сосновоборская РБ"
7	ГБУЗ "Бессоновская РБ"
8	ФГБУЗ "МСЧ 59 ФМБА России"
9	ГБУЗ "Колышлейская РБ"
10	ГБУЗ "Никольская РБ"
11	ГБУЗ "Земетчинская РБ"
12	ГБУЗ "Лунинская РБ"
13	ФКУ "Войсковая часть 45108"
14	ГБУЗ "Лопатинская РБ"
15	ГБУЗ "Шемышейская РБ"
16	ГБУЗ "Наровчатская РБ"
17	ГБУЗ "Башмаковская РБ"
18	ГБУЗ "Мокшанская РБ"
19	ГБУЗ "Каменская МРБ"
20	ГБУЗ "Кузнецкая МРБ"*)
21	ГБУЗ "Иссинская РБ"
22	ГБУЗ "Тамалинская РБ"
23	ГБУЗ "Пензенская РБ"
24	ГБУЗ "Спасская РБ"
25	ГБУЗ "Н-Ломовская МРБ"
26	ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина"
27	ГБУЗ "Клиническая больница N 4"
28	НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Пенза ОАО "РЖД"
	3 группа
29	ГБУЗ "Городская детская поликлиника"
30	ГБУЗ "Кузнецкая межрайонная детская больница"

*) с учетом реорганизации, посредством присоединения к ГБУЗ "Кузнецкая МРБ" медицинских организаций ГБУЗ "Камешкирская РБ" и ГБУЗ "Неверкинская РБ" им. Ф.Х. Магдеева.

2.1.2. Медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), участвующие в реализации ТПОМС на 2016 год, не имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (Таблица 2).

Таблица 2

N п/п	Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций)
1	2
1	ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница имени Н.Н. Бурденко"
2	ГБУЗ "Пензенская областная детская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова"
3	ГБУЗ "Областной онкологический диспансер"
4	ГБУЗ "Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн"
5	ГБУЗ "Пензенская областная офтальмологическая больница"
6	ГАУЗ ПО "Городская стоматологическая поликлиника"
7	ГБУЗ "Пензенский городской родильный дом"
8	ГАУЗ ПО "Детская стоматологическая поликлиника"
9	ГБУЗ "Кузнецкая межрайонная стоматологическая поликлиника"
10	ГБУЗ "Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи"
11	ФКУЗ "МСЧ МВД РФ по ПО"
12	ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" МЗ РФ (г. Пенза)
13	АО "ППО ЭВТ"
14	ООО "Инномед"
15	ООО "ЛДЦ МИБС-Пенза"
16	ООО "Добрый доктор"
17	ООО "Нейрон-Мед"
18	ООО Консультативно-диагностический центр "Клиника-Сити"
19	ООО "МИ"
20	ООО "Здоровье"
21	ООО МЦ "Новая клиника"
22	ООО "Клинико-диагностический центр "МЕДИСОФТ"
23	ООО "Эс класс клиник Пенза"
24	ООО Стоматологическая клиника "Зубного искусства"
25	ООО "Профимед"

2.2. Перечень видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу.

На территории Пензенской области устанавливаются дифференцированные подушевые нормативы финансирования первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях (с профилактической и иными целями и по поводу заболевания).

2.2.1. Перечень видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях (с профилактической и иными целями и по поводу заболевания).

2.2.1.1. Перечень видов медицинской помощи с профилактической и иными целями:

- первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказываемая фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием;

- первичная врачебная медико-санитарная помощь оказываемая врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

- первичная специализированная медико-санитарная помощь оказываемая врачами-специалистами.

2.2.1.2. Форма оказания медицинской помощи - плановая.

2.2.1.3 Единица объема медицинской помощи - посещение (в том числе посещение учреждения здравоохранения и посещение на дому) медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием на фельдшерско-акушерских пунктах; разовые посещения по поводу заболевания, связанные с направлением на госпитализацию, в дневной стационар, получением справки, санаторно-курортной карты и других медицинских документов, консультации врачей специалистов.

2.2.2. Перечень видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в связи с заболеванием.

2.2.2.1. Перечень видов медицинской помощи:

- первичная специализированная медико-санитарная помощь оказываемая врачами-специалистами.

2.2.2.2. Форма оказания медицинской помощи - плановая, неотложная.

2.2.2.3 Единица объема медицинской помощи - обращение, включающее посещения учреждения здравоохранения и посещения на дому.

Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения в амбулаторных условиях у лечащего врача с кратностью не менее 2-х посещений по поводу одного заболевания. Нормативная кратность посещений по поводу заболевания в одном обращении по каждой врачебной специальности указана в приложении N 2 к настоящему Тарифному соглашению.

Учет обращений осуществляется на основе учетной формы N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" по форме, согласно приложению N 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 N 834н (с кодировкой по пункту 23: обращение (законченный случай лечения): да - 1.

2.3. Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях.

Оплата первичной медико-санитарной помощи по подушевому принципу на одного прикрепившееся к медицинской организации застрахованное по ОМС лицо осуществляется в соответствии с требованиями п. 124 и 125 Правил ОМС, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (с последующими изменениями).

При формировании актов сверки численности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию следует руководствоваться требованиями постановления Правительства РФ от 26.07.2012 N 770 "Об особенностях выбора медицинской организации гражданами, проживающими в закрытых административно-территориальных образованиях, на территориях с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, а также работниками организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда".

В состав тарифов на основе подушевого норматива финансирования входят денежные выплаты стимулирующего характера медицинскому персоналу:

- врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковых врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

- врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Медицинские организации ежемесячно формируют и представляют в страховые медицинские организации реестры оказанных в амбулаторных условиях медицинских услуг застрахованным по ОМС лицам (с профилактической и иными целями, в связи с заболеванием).

При формировании учетно-отчетных форм в системе ОМС и реестров счетов, предъявляемых к оплате, учет первичной доврачебной медико-санитарной помощи, оказанной фельдшерами, акушерками и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием, ведущими самостоятельный прием на фельдшерско-акушерском пункте (здравпункте), осуществляется в количестве посещений с профилактической и иными целями. При посещении фельдшерско-акушерского пункта (здравпункта), с профилактической целью (или при разовых посещениях по поводу заболевания, которые также относятся к посещениям с профилактической и иными целями) застрахованному по ОМС лицу одновременно выполняется и процедура, учету подлежит одно посещение с профилактической и иными целями. Посещение в течение дня больного к одному и тому же медицинскому работнику фельдшерско-акушерского пункта (здравпункта), учитывается как одно посещение.

Размер финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу ежемесячно определяется страховыми медицинскими организациями по следующей формуле:

где:

- финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, рублей;

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования в месяц, установленный в приложении N 20 к настоящему Тарифному соглашению для i-той группы медицинских организаций, рублей;

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организации на 1 число месяца, на который осуществляется расчет, человек;

При оплате медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях в составе средств, направляемых на финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу, устанавливается доля средств (в размере 4,92% от общего объема финансового обеспечения медицинских организаций по подушевому нормативу в год), направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения целевых значений показателей результативности деятельности.

Перечень показателей результативности деятельности, целевые значения и уровень финансирования (в % от общей суммы средств, направляемых на выплату медицинским организациям в случае достижения целевых значений по каждому показателю), установлены в приложении N 32 к настоящему Тарифному соглашению в соответствии с подпунктом 3 пункта 11.1 Требований. При этом коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами, заключаемыми в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права и регулирующими системы оплаты труда в медицинских организациях, в том числе системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, необходимо предусмотреть стимулирующие выплаты медицинским работникам за достижение аналогичных показателей.

По результатам деятельности медицинских организаций за 9 месяцев 2016 года Министерством здравоохранения Пензенской области (по данным МИАЦ) ТФОМС (по данным персонифицированного учета и данным анкетирования) в адрес Комиссии предоставляется информация об исполнении медицинскими организациями показателей результативности по Перечню, установленному в приложении N 32 к настоящему Тарифному соглашению.

Решением Комиссии устанавливается:

- перечень показателей, по которым должна быть осуществлена доплата каждой медицинской организации, на основании данных: медицинской статистики, представленных Министерством здравоохранения Пензенской области; персонифицированного учета оказанной медицинской помощи и анкетирования, представленных ТФОМС;

- объем экономии средств, предусмотренных на выплаты медицинскими организациями в случае достижения целевых значений показателей, в результате не исполнения медицинскими организациями показателей, установленных в приложении N 32 к Тарифному соглашению по пунктам 1-9;

- порядок распределения между медицинскими организациями экономии средств, сложившейся в результате неисполнения показателей результативности, на оплату объемов медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях не прикрепленным к медицинским организациям застрахованным лицам.

Решение Комиссии направляется страховым медицинским организациям, осуществляющим деятельность в сфере ОМС на территории Пензенской области.

На основании решений, принятых Комиссией по разработке ТПОМС, страховыми медицинскими организациями в ноябре (декабре) 2016 года осуществляют расчет размера финансового обеспечения медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу по следующей формуле:

где:

- финансовое обеспечение медицинской организации, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу на ноябрь (декабрь), рублей;

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования в месяц, установленный в настоящем Тарифном соглашении для i-той группы медицинских организаций, рублей;

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к данной медицинской организации на 1 число месяца, на который осуществляется расчет, человек;

- размер средств, направляемых на выплаты медицинской организации при достижения целевых значений показателей результативности деятельности на основании решений, принятых Комиссией, рублей.

2.4. Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение.

2.4.1. Настоящий порядок используется для оплаты медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, в следующих случаях:

- при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС;

- при оплате медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, не имеющими прикрепившихся лиц;

- при оплате мероприятий по диспансеризации и профилактических осмотров определенных групп населения, в том числе проводимых медицинскими организациями, имеющими прикрепившихся лиц;

- при оплате стоматологической медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в том числе медицинскими организациями, имеющими прикрепившихся лиц;

- при оплате медицинских услуг (диагностических исследований, простых медицинских услуг (амбулаторной хирургии) по перечню, установленному в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, оказываемых в амбулаторных условиях, в том числе в медицинских организациях, имеющих прикрепившихся лиц;

- при оплате посещений Центров здоровья (для проведения комплексного обследования и для динамического наблюдения), в том числе если Центры здоровья созданы на функциональной основе медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц;

- при оплате неотложной медицинской помощи, оказываемой в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц и имеющих прикрепившихся лиц.

2.4.2. При оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, используются следующие единицы объема медицинской помощи:

- за посещение с профилактической и иными целями;

- за посещение в неотложной форме;

- за обращение по поводу заболевания (за законченный случай лечения с кратностью посещений по поводу одного заболевания - не менее 2-х посещений);

- за простую медицинскую услугу, выраженную в условных единицах трудоемкости, при стоматологическом посещении по поводу заболевания;

- за простую медицинскую услугу, выраженную в условных единицах трудоемкости, при стоматологическом посещении с профилактической целью;

- за простую медицинскую услугу, выраженную в диагностических исследованиях (компьютерная томография органов и систем, магнитно-резонансная томография, коронарография);

- за законченный случай I этапа диспансеризации;

- за законченный случай I этапа проведения медицинского осмотра несовершеннолетних (профилактического, предварительного, периодического);

- за простую медицинскую услугу, выраженную в посещениях, оказываемую в амбулаторных условиях (амбулаторная хирургия);

- за законченный случай проведения профилактического осмотра взрослого населения;

- за медицинскую услугу, оказанную при проведении I этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения.

2.4.3. При учете и оплате медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, следует соблюдать следующие правила.

2.4.3.1. Учету по ОМС подлежат:

2.4.3.1.1. Посещения с профилактической и иными целями, в том числе посещения:

а) Центров здоровья;

б) в связи с диспансеризацией определенных групп населения;

в) в связи с профилактическими, периодическими и предварительными медицинскими осмотрами в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации, патронажем;

г) разовые посещения по поводу заболевания;

д) с иными целями, связанные с диагностическим обследованием, проведением простых медицинских услуг в амбулаторных условиях (амбулаторная хирургия), направлением на госпитализацию, в дневной стационар, получением справки, санаторно-курортной карты и других медицинских документов, посещения медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием на фельдшерско-акушерских пунктах (здравпунктах).

2.4.3.1.2. Посещения в неотложной форме.

К посещениям учреждения здравоохранения при оказании неотложной медицинской помощи относятся:

- посещение кабинета неотложной медицинской помощи;

- оказание медицинской помощи в приемном отделении при первичном обращении без последующей госпитализации по профилям: терапия, хирургия, травматология, инфекционные болезни, педиатрия, акушерство и гинекология, офтальмология, кардиология, неврология, урология, оториноларингология, нейрохирургия, токсикология, при этом в случае оказания медицинской помощи разными врачами-специалистами одновременно при одном обращении в приемное отделение учету и оплате подлежит одно посещение;

- оказание медицинской помощи в травмпункте медицинской организации при первичном обращении без последующей госпитализации по профилям: офтальмология, хирургия, травматология;

- оказание медицинской помощи в отделении экстренной медицинской помощи (скорой медицинской помощи).

К посещениям на дому при оказании неотложной медицинской помощи относится:

- оказание неотложной медицинской помощи на дому при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний выездными бригадами, в состав которых входит врач общей практики, участковый врач-терапевт, врач-педиатр участковый, работающие в кабинете неотложной медицинской помощи, согласно графику дежурств.

2.4.3.1.3. Обращения по поводу заболевания:

Обращения по поводу заболевания к врачам любых специальностей, ведущих амбулаторный прием согласно перечню специальностей, утвержденному в подпункте 2.3.5.3. раздела 2 Программы государственных гарантий.

Учет обращений осуществляется на основе учетной формы N 025-1/у "Талон пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" по форме, согласно приложению N 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2014 N 834н с кодировкой по пункту 23: обращение (законченный случай лечения): да - 1.

Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения в амбулаторных условиях у лечащего врача с кратностью не менее 2-х посещений по поводу одного заболевания. Нормативная кратность посещений по поводу заболевания в одном обращении указана в приложении N 2 к настоящему Тарифному соглашению.

Оплата обращения по поводу заболевания осуществляется за законченный случай лечения с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2-х посещений.

2.4.3.1.4. Простые медицинские услуги, выраженные в условных единицах трудоемкости при оказании стоматологической медицинской помощи:

Оплата простой услуги, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ), осуществляется по согласованным тарифам за 1 условную единицу трудоемкости (УЕТ) при стоматологическом посещении стоматологических поликлиник (отделений, кабинетов), в том числе расположенных в участковых больницах и амбулаториях.

С целью унификации ведения учета стоматологической помощи, формирования отчетов и счетов на оплату используется Классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ), медицинских организаций на взрослом и детском приемах (далее - Классификатор), в котором указаны виды услуг, подлежащие оплате из средств обязательного медицинского страхования и количество УЕТ по каждому виду услуг.

Классификатор представлен в приложении N 3 к настоящему Тарифному соглашению.

В Классификаторе все виды услуг, подлежащие оплате из средств ОМС, разделены на 2 части, на:

- виды услуг, проводимые при обращении по поводу заболевания;

- виды услуг, проводимые при посещении с профилактической целью.

Не подлежат оплате из средств обязательного медицинского страхования следующие случаи оказания стоматологической и зубоврачебной помощи:

- превышение количества УЕТ в реестре относительно количества, установленного в Классификаторе для соответствующего вида работ;

- несоответствие кодов выполненных услуг кодам, представленным в Классификаторе, подлежащим оплате из средств обязательного медицинского страхования.

При учете объема стоматологической помощи населению по ТПОМС учитывается как посещения (обращения), так и условные единицы трудоемкости (УЕТ).

Для оплаты стоматологической медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, единицей объема следует считать посещения с профилактической и иными целями и обращения по поводу заболевания, стоимость которых определяется из количества, содержащегося в них УЕТ и стоимости 1-ой УЕТ.

2.4.3.1.5. Медицинские услуги:

а) оказываемые при проведении I этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения, входящие в объем диспансеризации согласно п. 13.1. "Порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения";

б) оказываемые при проведении профилактического осмотра взрослого населения, входящие в объем профилактического осмотра согласно п. 10 "Порядка проведения профилактического осмотра", утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2012 N 1011н "Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра.

2.4.3.2. Для медицинских организаций, в составе которых на функциональной основе созданы Центры здоровья, единицей объема первичной медико-санитарной помощи является посещение с профилактической и иными целями:

а) впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования;

б) обратившихся граждан для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача Центра здоровья, направленных медицинской организацией по месту прикрепления; направленных медицинскими работниками образовательных учреждений; направленных врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья (далее - I и II группы состояния здоровья); направленных работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья.

Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в Центрах здоровья, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования на основе реестров счетов, заполненных в соответствии с Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (Х пересмотра) (далее - МКБ-10) по классу Z00-Z99 "Факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в учреждения здравоохранения". При этом, объемы оказанной первичной медико-санитарной помощи подлежат учету, контролю объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (медико-экономическому контролю, медико-экономической экспертизе, экспертизе качества медицинской помощи) и оплате в соответствии с тарифами и способами оплаты данного вида медицинской помощи, принятыми в рамках настоящего Тарифного соглашения.

Не подлежат учету по ОМС и оплате случаи первичных обращений для комплексного обследования одним и тем же гражданином более одного раза в году.

В случае выявления фактов 2-х первичных обращений в Центры здоровья разных медицинских организаций в течение одного месяца, оплата первичного обращения осуществляется медицинской организации, в которую гражданин обратился в более поздний срок.

В случае выявления в реестрах счетов фактов 2-х первичных обращений в Центры здоровья разных медицинских организаций в разные месяцы отчетного года, отклоняются от оплаты первичные обращения, проведенные в более поздний срок.

Оплата повторного обращения в Центр здоровья осуществляется только при условии наличия первичного обращения в Центр здоровья одной и той же медицинской организации в отчетном году.

Учет оказанных Центрами здоровья услуг осуществляется по учетным формам, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.08.2009 N 597н (с последующими изменениями):

- Ф N 025-ЦЗ/У "Карта центра здоровья";

- Ф N 002-ЦЗ/У "Карта здорового образа жизни";

- Ф N 68 - "Сведения о деятельности центра здоровья".

Первичное обращение для проведения комплексного обследования в соответствии с п. 11, 15, 16, 21 приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 19.08.2009 N 597н (с последующими изменениями) для каждого обратившегося гражданина определяется одно в отчетном году.

Согласно требованиям данного приказа гражданину, обратившемуся в Центр здоровья (первичное обращение для проведения комплексного обследования):

- средним медицинским персоналом заводится учетная форма N 025-цз/у, проводится тестирование на программно-аппаратном комплексе, обследование на оборудовании, результаты вносятся в учетную форму и гражданин направляется к врачу;

- врач на основании результатов тестирования и обследования проводит оценку факторов риска, проводит осмотр и беседу, составляет программу по здоровому образу жизни, дает рекомендации и направления.

Реестры счетов формируются и представляются к оплате в страховые медицинские организации по количеству первичных и повторных обращений по тарифам за 1 посещение с профилактической и иными целями, без разбивки по услугам.

При проведении медико-экономической экспертизы (МЭЭ) с целью подтверждения обоснованности количества первичных обращений, выставленных к оплате, осуществляется проверка первичной медицинской документации, а именно учетной формы N 002-ЦЗ/ "Карта здорового образа жизни", которая заполняется по окончанию случая первичного обращения, включающего комплексное обследование.

Оплата первичной медико-санитарной помощи, оказанной в Центрах здоровья гражданам, не подлежащим обязательному медицинскому страхованию, осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

2.4.3.3. Оплата простых услуг, выраженных в диагностических исследованиях и проводимых в амбулаторных условиях, осуществляется по тарифам за диагностические исследования (компьютерная томография органов и систем, магнитно-резонансная томография органов и систем, коронарография).

Учет диагностических исследований осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 04.10.1980 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения".

При формировании учетно-отчетных форм, установленных в системе ОМС, учет диагностических исследований осуществляется в посещениях с профилактической и иными целями.

При обследовании одного пациента одномоментно (при одном обращении) несколькими различными методами диагностики, с выдачей отдельных врачебных заключений по каждому методу, каждое исследование учитывается и оплачивается отдельно.

При проведении магнитно-резонансной томографии осуществляется копирование результатов диагностического исследования на магнитный носитель с последующей выдачей пациенту на руки результатов на пленке и на магнитном носителе.

Оплате подлежат диагностические исследования (магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, коронарография), проводимые застрахованным по ОМС лицам по направлениям врачей амбулаторного приема медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС.

Не подлежат оплате страховыми медицинскими организациями (Территориальным фондом ОМС в отношении лиц, застрахованных за пределами Пензенской области) по отдельному тарифу из средств обязательного медицинского страхования следующие случаи:

- несоответствие кодов выполненных работ кодам Номенклатуры медицинских услуг, представленным в настоящем Тарифном соглашении;

- диагностические исследования магнитно-резонансная томография и компьютерная томография, коронарография, проводимые в период пребывания пациента в круглосуточном стационаре.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

2.4.4.1. Диспансеризация определенных групп взрослого населения проводится в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", определяющего порядок проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, в два этапа:

Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению обследований и осмотров врачами специалистами для уточнения заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации.

Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния), проведения углубленного профилактического консультирования.

На основе сведений о прохождении гражданином диспансеризации медицинским работником отделения (кабинета) медицинской профилактики заполняется "Карта учета диспансеризации (профилактических медицинских осмотров)" по форме, утвержденной Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Первый этап диспансеризации считается завершенным и подлежит оплате в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - территориальная программа) в случае выполнения не менее 85% от объема диспансеризации, установленного для данного возраста и пола гражданина, при этом обязательным является проведение анкетирования и приема (осмотра) врача-терапевта.

Оплата первого этапа диспансеризации осуществляется по следующим способам:

а) за законченный случай I этапа диспансеризации;

б) за медицинскую услугу, оказанную при проведении I этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения.

Оплата по тарифу за законченный случай I этапа диспансеризации для соответствующих групп взрослого населения осуществляется, если объем выполненных в рамках диспансеризации исследований и иных медицинских мероприятий составляет 85 и более процентов от объема I этапа диспансеризации, установленного для соответствующей половозрастной группы. При этом обязательным является анкетирование и прием врача-терапевта, а осмотры врачами-специалистами и исследования, выполненные ранее вне рамок диспансеризации, и отказы гражданина от прохождения отдельных осмотров должны составлять не более 15%.

Оплата по тарифам за медицинские услуги, оказанные при проведении I этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения осуществляется, если общий объем выполненных в рамках диспансеризации и учтенных осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее в течение 12-ти месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации (за исключением случаев проведения флюорографии: флюорография легких не производится, если гражданину в течение предшествующего календарного года либо года проведения диспансеризации проводилась флюорография, рентгенография (рентгеноскопия) или компьютерная томография органов грудной клетки), составляет 85 и более процентов от установленного объема диспансеризации, а число осмотров, исследований и иных медицинских мероприятий, выполненных ранее и учитываемых при диспансеризации, превышает 15% от объема диспансеризации. При этом, оплате подлежат только выполненные осмотры (исследования и мероприятия), а стоимость I этапа диспансеризации рассчитывается как сумма стоимости всех оказанных услуг при проведении диспансеризации, без учета услуг, оказанных ранее.

Оплата I этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения по тарифу за законченный случай проведения профилактического осмотра взрослого населения осуществляется, если в рамках I этапа диспансеризации общий объем выполненных осмотров (исследований и мероприятий) составил менее 85% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего пола и возраста, но при этом выполненные осмотры (исследования и мероприятия) составляют 85 и более процентов от объема обследования, установленного для профилактического медицинского осмотра взрослого населения. Такие случаи подлежат учету как профилактические осмотры взрослого населения и не учитываются как случай проведения I этапа диспансеризации.

Оплата I этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в рамках подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц, осуществляется, если в рамках I этапа диспансеризации общий объем выполненных осмотров (исследований и мероприятий) составил менее 85% от объема диспансеризации, установленного для соответствующего пола и возраста, и менее 85% от объема обследования, установленного для профилактического медицинского осмотра взрослого населения. Такие случаи подлежат учету как обычные посещения с профилактической и иными целями и не учитываются как случай проведения I этапа диспансеризации и как случай профилактического медицинского осмотра взрослого населения.

Определение уровня (85%) объема выполненных в рамках диспансеризации и учтенных осмотров (исследований, иных медицинских мероприятий) осуществляется в соответствии с приложением N 14 к методическим рекомендациям "Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения", утвержденным главным специалистом по профилактической медицине Минздрава России С.А. Бойцовым, согласно приложению N 4 к настоящему Тарифному соглашению.

Определение уровня (85%) объема выполненных в рамках профилактического медицинского осмотра взрослого населения (исследований, иных медицинских мероприятий) осуществляется в соответствии с приложением N 17 к методическим рекомендациям "Организация проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров взрослого населения", утвержденным главным специалистом по профилактической медицине Минздрава России С.А. Бойцовым.

При несоответствии тарифов в реестре, предъявленном медицинской организацией к оплате, способам учета и оплаты диспансеризации, указанным выше, счета отклоняются от оплаты в соответствии с кодом нарушений 5.4.2. (65) "включение в реестр счетов случаев оказания медицинской помощи по тарифам на оплату медицинской помощи, не соответствующим утвержденным в тарифном соглашении", предусмотренным в приложении N 5 к настоящему Тарифному соглашению.

Оплата второго этапа диспансеризации осуществляется по тарифам за одно посещение с профилактической и иными целями по соответствующей специальности, установленным в настоящем Тарифном соглашении.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения" по результатам лабораторных исследований пациент может быть направлен на консультацию к врачу-неврологу, к врачу - акушеру-гинекологу, к врачу-отоларингологу, к врачу-офтальмологу, к врачу-хирургу или врачу-колопроктологу и к врачу-хирургу или врачу-урологу. Посещения к врачу-хирургу, который одновременно ведет прием и как врач-хирург и как врач-колопроктолог или одновременно ведет прием и как врач-хирург и как врач-уролог учитывается как одно посещение к врачу-хирургу.

При проведении ежегодной диспансеризации инвалидов Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий, а также участников Великой Отечественной войны, бывших несовершеннолетних узников концлагерей, гетто, других мест принудительного содержания, созданных фашистами и их союзниками в период второй мировой войны, лиц, награжденных знаком "Жителю блокадного Ленинграда" и признанных инвалидами вследствие общего заболевания, трудового увечья и других причин (кроме лиц, инвалидность которых наступила вследствие их противоправных действий) оплата первого этапа диспансеризации при использовании способа оплаты по тарифу за законченный случай диспансеризации осуществляется в соответствии с тарифами, представленными в настоящем Тарифном соглашении для соответствующих групп взрослого населения, определенных для лиц ближайшей половозрастной категории.

2.4.4.2. Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации, определяющего порядок проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, проводится в два этапа.

Первый этап диспансеризации является завершенным в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных Перечнем исследований при отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетних заболеваний (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

Второй этап диспансеризации является завершенным в случае проведения дополнительных консультаций, исследований, назначенных при подозрении на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагностика которого не входит в Перечень исследований и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

В целях персонифицированного учета каждого случая медицинская организация предоставляет отдельно реестр счета за проведенную диспансеризацию, содержащий соответствующий тариф на оплату диспансеризации.

Данные о прохождении диспансеризации вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка, медицинскую карту ребенка для дошкольных образовательных учреждений, общеобразовательных учреждений, образовательных учреждений начального профессионального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов или медицинскую карту ребенка, воспитывающегося в доме ребенка).

Оплата первого этапа диспансеризации осуществляется по тарифу за законченный случай диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, для соответствующих групп детского населения в соответствии с тарифами, представленными в настоящем Тарифном соглашении.

Диспансеризация и медицинские осмотры несовершеннолетних считаются законченным (1 этап) в случае проведения осмотров всеми врачами-специалистами, в том числе врачом-психиатром, предусмотренных приказами Министерства здравоохранения РФ от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации".

Расходы на проведение осмотра врачом-психиатром не включается в структуру тарифа на оплату диспансеризации за счет средств обязательного медицинского страхования.

Оплата за посещение врача-психиатра осуществляется за счет средств бюджетных ассигнований бюджета Пензенской области.

2.4.4.3. Диспансеризация детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронажную семью проводится в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации, определяющего порядок проведения диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронажную семью, медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнем осмотров и исследований при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в два этапа.

Данные о прохождении диспансеризации вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка).

Медицинская организация, на основании результатов диспансеризации, внесенных в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка), оформляет учетную форму N 030-Д/с/у-13 "Карта диспансеризации несовершеннолетнего" на каждого несовершеннолетнего, прошедшего диспансеризацию.

Оплата первого этапа диспансеризации осуществляется по тарифу за законченный случай диспансеризации детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронажную семью в соответствии с тарифами, представленными в настоящем Тарифном соглашении.

Диспансеризация считается законченной (1 этап) в случае проведения осмотра всеми врачами-специалистами, в том числе врачом-психиатром, предусмотренным приказами Министерства здравоохранения РФ от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью" и от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации".

2.4.4.4. Прохождение медицинских осмотров несовершеннолетними осуществляется в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1346н "О Порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них", определяющего Порядок прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них (далее - Порядок).

Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних (далее - профилактические осмотры) проводятся в установленные возрастные периоды в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.

Предварительные медицинские осмотры несовершеннолетних (далее - предварительные осмотры) проводятся при поступлении в образовательные учреждения в целях определения соответствия учащегося требованиям к обучению.

Периодические медицинские осмотры несовершеннолетних (далее - периодические осмотры) проводятся в целях динамического наблюдения за состоянием здоровья учащихся, своевременного выявления начальных форм заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных факторов учебного процесса на состояние их здоровья и выявления медицинских противопоказаний к продолжению учебы.

Медицинские осмотры проводятся медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнями исследований при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних (профилактических, предварительных, периодических).

Медицинские осмотры проводятся в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь несовершеннолетним и имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающей выполнение работ на медицинскую деятельность в части выполнения иных работ (услуг), перечисленных в Порядке.

2.4.4.4.1. Первый этап профилактического осмотра является завершенным в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных в соответствующем Перечне исследований, при отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетнего недиагностированного заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

Второй этап профилактического осмотра является завершенным в случае проведения, исследований, назначенных в соответствии с Порядком, и (или) получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

Данные о прохождении профилактического осмотра вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка).

Медицинская организация на основании результатов профилактического осмотра, внесенных в историю развития ребенка, оформляет учетную форму N 030-ПО/у-12 "Карта профилактического медицинского осмотра несовершеннолетнего", утвержденную приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Оплата первого этапа профилактического осмотра осуществляется по тарифам за законченный случай проведения профилактических осмотров несовершеннолетним в соответствии с тарифами, представленными в настоящем Тарифном соглашении для соответствующих возрастных групп.

Оплата второго этапа профилактического осмотра осуществляется по тарифам за одно посещение с профилактической и иными целями по соответствующей специальности, установленным в настоящем Тарифном соглашении.

Расходы на проведение осмотра врачом-психиатром не включается в структуру тарифа на оплату медицинских осмотров несовершеннолетних за счет средств обязательного медицинского страхования.

2.4.4.4.2. Первый этап предварительного осмотра является завершенным в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных в соответствующем Перечне исследований, при отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетнего недиагностированного заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

Второй этап предварительного осмотра является завершенным в случае проведения, исследований, назначенных в соответствии с Порядком, и (или) получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

Данные о прохождении предварительного осмотра вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка).

Оплата первого этапа предварительного осмотра осуществляется по тарифам за законченный случай проведения предварительных осмотров несовершеннолетним в соответствии с тарифами, представленными в настоящем Тарифном соглашении.

Оплата второго этапа предварительного осмотра осуществляется по тарифам за одно посещение с профилактической и иными целями по соответствующей специальности, установленным в настоящем Тарифном соглашении.

2.4.4.4.3. Сведения о прохождении несовершеннолетним периодического осмотра медицинская организация вносит в историю развития ребенка и медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений с указанием сведений о состоянии здоровья несовершеннолетнего и заключения о наличии (отсутствии) медицинских противопоказаний к продолжению учебы.

В случае если периодический осмотр проводится в структурном подразделении образовательного учреждения, осуществляющем медицинскую деятельность, данные о его прохождении вносятся в медицинскую карту ребенка для образовательных учреждений.

Оплата периодического осмотра осуществляется по тарифам за законченный случай проведения периодических осмотров несовершеннолетних, установленным в настоящем Тарифном соглашении.

3. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях.

3.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), участвующих в реализации ТПОМС на 2016 год, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях в разрезе групп медицинских организаций в соответствии с пунктом 3 Требований (Таблица 3).

Таблица 3

N п/п	Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций)
1	2
	1 уровень оказания медицинской помощи
1	ГБУЗ "Башмаковская РБ"
2	ГБУЗ "Спасская РБ"
3	ГБУЗ "Белинская РБ"
4	ГБУЗ "Бессоновская РБ"
5	ГБУЗ "Городищенская РБ"
6	ГБУЗ "Земетчинская РБ"
7	ГБУЗ "Иссинская РБ"
8	ГБУЗ "Колышлейская РБ"
9	ГБУЗ "Лопатинская РБ"
10	ГБУЗ "Лунинская РБ"
11	ГБУЗ "Мокшанская РБ"
12	ГБУЗ "Наровчатская РБ"
13	ГБУЗ "Никольская РБ"
14	ГБУЗ "Сосновоборская РБ"
15	ГБУЗ "Тамалинская РБ"
16	ГБУЗ "Пензенская РБ"
17	ГБУЗ "Шемышейская РБ"
	2 уровень оказания медицинской помощи
18	ГБУЗ "Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн"
19	ГБУЗ "Пензенский городской родильный дом"
20	ГБУЗ "Клиническая больница N 4"
21	ГБУЗ "Клиническая больница N 5"
22	ГБУЗ "Каменская МРБ"
23	ГБУЗ "Кузнецкая МРБ"
24	ГБУЗ "Н-Ломовская МРБ"
25	ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина"
26	ФГБУЗ "МСЧ 59 ФМБА России"
27	ФКУ "Войсковая часть 45108"
28	ФКУЗ "МСЧ МВД РФ по ПО"
29	ООО МЦ "Новая клиника"
	3 уровень оказания медицинской помощи
30	ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница имени Н.Н. Бурденко"
31	ГБУЗ "Пензенская областная детская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова"
32	ГБУЗ "Областной онкологический диспансер"
33	ГБУЗ "Пензенская областная офтальмологическая больница"
34	ГБУЗ "Клиническая больница N 6 им. Г.А. Захарьина"
35	ГБУЗ "Кузнецкая межрайонная детская больница"
36	ГБУЗ "Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи"
37	НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Пенза ОАО "РЖД"
38	ООО "Инномед"
	3 уровень оказания медицинской помощи (медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь в пределах нескольких субъектов Российской Федерации)
39	ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" МЗ РФ (г. Пенза)
40	ФГБУЗ "Центральная детская клиническая больница ФМБА России" (г. Москва)

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3.3. При оплате медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, используются следующие единицы объема медицинской помощи:

- за законченный случай лечения заболевания (случай госпитализации), включенного в соответствующую клинико-статистическую группу (КСГ);

- за законченный случай госпитализации при использовании методов лечения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС.

3.3.1. При учете и оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, следует соблюдать следующие правила:

При подсчете фактического количества койко-дней:

- дата поступления в круглосуточный стационар учету не подлежит;

- учету подлежат койко-дни со дня следующего за датой госпитализации;

- день выписки подлежит учету как один койко-день.

При изменении размера тарифов на медицинские услуги в период нахождения пациента на стационарном лечении оплата данного случая производится по тарифам, действующим на момент выписки больного из стационара либо на момент перевода в дневной стационар по тарифу, установленному для соответствующей клинико-статистической группы (КСГ).

Отнесение случая лечения заболевания к той или иной группе КСГ осуществляется в соответствии с приложением N 6 к настоящему Тарифному соглашению, при этом:

- в качестве основных критериев группировки КСГ используются код диагноза в соответствии со справочником "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра" (далее - МКБ 10) и код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (далее также - услуги) в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг (далее - Номенклатура), утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года N 1664н (в редакции приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 октября 2013 года N 794н);

- в качестве дополнительных критериев при формировании КСГ используются следующие признаки:

- пол;

- возрастная категория пациента;

- длительность лечения.

При наличии хирургических операций и/или других применяемых специальных методов лечения и сложных медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной КСГ заболеваний осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры. В случае применения у пациента нескольких хирургических операций и/или специальных методов лечения и сложных медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ заболеваний, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоемкости.

При отсутствии хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10. Если пациенту оказывалось оперативное лечение, то выбор между применением КСГ, определенной в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10, и КСГ, определенной на основании Номенклатуры услуг, осуществляется в соответствии с правилами, указанными в приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению "Классификатор клинико-статистических групп (КСГ) для круглосуточного стационара".

В таблице 4 указаны случаи госпитализации, которые при наличии операций подлежат оплате по группе КСГ только на основании кода услуги Номенклатуры (отнесение данного случая на основании кода диагноза МКБ 10 к терапевтической группе исключается).

Таблица 4

Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги

Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ			Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги
N	Наименование КСГ, сформированной по услуге	КЗ	N	Наименование КСГ, сформированной по диагнозу	КЗ
11	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	9	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
12	Операции на женских половых органах (уровень 2)	0,58	9	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
11	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	10	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов	0,46
73	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)	0,84	18	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
74	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)	1,74	18	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
154	Операции на органе зрения (уровень 1)	0,49	160	Болезни глаза	0,51
281	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	280	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые	0,89
281	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	188	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,79
226	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)	1,2	223	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов	0,64
34	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)	0,97	225	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов	0,67
237	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)	0,55	252	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани	0,66

3.3.2. Некоторые особенности формирования КСГ.

В группу КСГ N 216 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)" относятся травмы в 2 и более анатомических областях (голова/шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности - минимум 2 кода МКБ) или один диагноз множественной травмы и травмы в нескольких областях тела + как минимум один из нижеследующих диагнозов: J94.2, J94.8, J94.9, J93, J93.0, J93.1, J93.8, J93.9, J96.0, N 17, T79.4, R57.1, R57.8.

Дополнительные критерии отнесения: комбинация диагнозов плюс диагноз, характеризующий тяжесть состояния.

Распределение кодов МКБ 10, которые участвуют в формировании группы "Политравма", по анатомическим областям приведено в таблице 5. Для удобства восприятия, каждой анатомической области присвоен код (столбец "Код анатомической области").

Таблица 5

Код анатомической области	Анатомическая область	Коды МКБ 10
Т1	Голова/шея	S02.0, S02.1, S04.0, S05.7, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S07.0, S07.1, S07.8, S09.0, S11.0, S11.1, S11.2, S11.7, S15.0, S15.1, S15.2, S15.3, S15.7, S15.8, S15.9, S17.0, S17.8, S18
Т2	Позвоночник	S12.0, S12.9, S13.0, S13.1, S13.3, S14.0, S14.3, S22.0, S 22.1, S23.0, S23.1, S24.0, S32.0, S32.1, S33.0, S33.1, S33.2, S33.4, S34.0, S34.3, S34.4
Т3	Грудная клетка	S22.2, S22.4, S22.5, S25.0, S25.1, S25.2, S25.3, S25.4, S25.5, S25.7, S25.8, S25.9, S26.0, S27.0, S27.1, S27.2, S27.4, S27.5, S27.6, S27.8, S28.0, S28.1
Т4	Живот	S35.0, S35.1, S35.2, S35.3, S35.4, S35.5, S35.7, S35.8, S35.9, S36.0, S36.1, S36.2, S36.3, S36.4, S36.5, S36.8, S36.9, S37.0, S38.1, S38.3
Т5	Таз	S32.3, S32.4, S32.5, S36.6, S37.1, S37.2, S37.4, S37.5, S37.6, S37.8, S38.0, S38.1, S38.2
Т6	Конечности	S42.2, S42.3, S42.4, S42.8, S45.0, S45.1, S45.2, S45.7, S45.8, S47, S48.0, S48.1, S48.9, S52.7, S55.0, S55.1, S55.7, S55.8, S57.0, S57.8, S57.9, S58.0, S58.1, S58.9, S68.4, S71.7, S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S72.7, S75.0, S75.1, S75.2, S75.7, S75.8, S77.0, S77.1, S77.2, S78.0, S78.1, S78.9, S79.7, S82.1, S82.2, S82.3, S82.7, S85.0, S85.1, S85.5, S85.7, S87.0, S87.8, S88.0, S88.1, S88.9, S95.7, S95.8, S95.9, S97.0, S97.8 S98.0
Т7	Множественная травма	S02.7, S12.7, S22.1, S27.7, S29.7, S31.7, S32.7, S36.7, S38.1, S39.6, S39.7, S37.7, S42.7, S49.7, T01.1, T01.8, T01.9, T02.0, T02.1, T02.2, T02.3, T02.4, T02.5, T02.6, T02.7, T02.8, T02.9, T04.0, T04.1, T04.2, T04.3, T04.4, T04.7, T04.8, T04.9, T05.0, T05.1, T05.2, T05.3, T05.4, T05.5, T05.6, T05.8, T05.9, T06.0, T06.1, T06.2, T06.3, T06.4, T06.5, T06.8, T07

Алгоритм формирования 216 группы:

Основной критерий        Дополнительный          Алгоритм                   Итог

   группировки       критерий группировки       группировки              группировки

____________________________________________________________________________________

                                   /-----\ /-----\   /------------------\

                                /-|Т1-Т6|+|Т1-Т6|\  |  J94.2, J94.8,   |

                                |  \-----/ \-----/|  |J94.9, J93, J93.0,|

  /------------\ /-------------\|                 |  |   J93.1, J93.8,  |  /---\

-|Код диагноза||Доп. диагнозы||                 |+|J93.9, J96.0, N17,|-|КСГ|

  \------------/ \-------------/|       /--\      |  |   T79.4, R57.1,  |  |216|

                                \------|Т7|------/  |      R57.8.      |  \---/

                                        \--/         \------------------/

Комбинация кодов определяющих политравму (Т1-Т6) должна быть из разных анатомических областей.

Группы, формируемые с учетом возраста.

Формирование группы КСГ 44 "Детская хирургия, уровень 1" и КСГ 45 "Детская хирургия, уровень 2" осуществляется с применением дополнительного критерия отнесения: возраст и сопутствующий диагноз.

Алгоритм формирования 44 и 45 группы:

Основной критерий        Дополнительный          Алгоритм                   Итог

   группировки       критерий группировки       группировки              группировки

____________________________________________________________________________________

                                              /--------\             /----------------\

                                  /----------|> 1 года|------------|Соответ. хир.КСГ|

                                  |           \--------/             \----------------/

  /------------\         /-------\|           /---------\            /----------------\

-|Код операции|--------|Возраст|+----------|< 28 дней|-----------|     КСГ 45     |

  \------------/         \-------/|           \---------/            \----------------/

                                  |           /--------------------\

                                  |           | < от 28 до 90 дней |          |

                                  |           |    с диагнозами    |          |

                                  |           |P05.0, P05.1, P05.2,|----------/

                                  |           |P05.9, P07.0, P07.1,|

                                  |           |    P07.2, P07.3    |

                                  |           \--------------------/

                                  |           /--------\                  /------\

                                  \----------|< 1 года|-----------------|КСГ 44|

                                              \--------/                  \------/

При отнесении случая в КСГ 45 для доношенных детей критерием новорожденности является возраст не более 28 дней.

Для недоношенных детей (недоношенность обозначается кодами МКБ 10 сопутствующего диагноза P05.0, P05.1, P05.2, P05.9, P07.0, P07.1, P07.2, P07.3) отнесение к данной группе может производиться в период не более 90 дней со дня рождения.

Дети возрастом от 90 дней до года классифицируются по тем же операциям в КСГ 44.

Формирование группы КСГ 107 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций" осуществляется с применением дополнительного критерия отнесения: возраст и с применением кодов номенклатуры (таблица 6):

Таблица 6

Код услуги	Наименование услуги
A16.09.011.003	Высокочастотная искусственная вентиляция легких
A16.09.011.004	Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких
A16.09.011.002	Неинвазивная искусственная вентиляция легких

Отнесение к 107 КСГ производится в следующих случаях:

- если новорожденный ребенок характеризуется нормальной массой тела при рождении, но страдает заболеванием, требующем использования искусственной вентиляции легких. В этом случае критерием новорожденности является возраст не более 28 дней;

- если ребенок имел при рождении низкую массу тела, но госпитализируется по поводу другого заболевания, требующего использования искусственной вентиляции легких. В этом случае отнесение к 107 группе может производиться в период не более 90 дней со дня рождения; должен быть указан основной диагноз (являющийся поводом к госпитализации) и сопутствующий диагноз - недоношенность (обозначается кодами МКБ 10 диагноза P05.0, P05.1, P05.2, P05.9, P07.0, P07.1, P07.2, P07.3).

Алгоритм формирования 107 группы:

Основной критерий      Дополнительный      Алгоритм           Итог

   группировки     критерий группировки   группировки      группировки

______________________________________________________________________

  /------------\   /-------\            /------------------\  /-------\

-|    Код     |--|Возраст|-----------| А16.09.011.003,  |-|КСГ 107|

  |номенклатуры|   \-------/|           | А16.09.011.004 + |  \-------/

  \------------/            |           |возраст <= 28 дней|

                            |           \------------------/      |

                            |           /--------------------\    |

                            \----------|      < 90 дней     |----/

                                        |    с диагнозами    |

                                        |P05.0, P05.1, P05.2,|

                                        |P05.9, P07.0, P07.1,|

                                        |    P07.2, P07.3    |

                                        \--------------------/

Универсальный алгоритм формирования группы с учетом возраста:

Основной критерий      Дополнительный      Алгоритм

   группировки     критерий группировки   группировки

______________________________________________________________________

                                         /--------\   /------------\

                             /----------|> 18 лет|--|Взрослая КСГ|

                             |           \--------/   \------------/

  /--------------\  /-------\|

  |Диагноз МКБ 10|  |Возраст||

-|или код Услуги|-\-------/|           /---------\  /--------------\

  \--------------/           \----------|<= 18 лет|-|Детская группа|

                                         \---------/  \--------------/

Группы, формируемые с учетом пола

Формирование КСГ в зависимости от пола осуществляется применительно к следующим КСГ (таблица 7):

Таблица 7

N КСГ	Наименование КСГ
10	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов
225	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов

Дополнительный критерий отнесения: пол (мужской, женский)

Алгоритм формирования групп с учетом пола:

Основной критерий        Дополнительный      Алгоритм

   группировки       критерий группировки   группировки

_________________________________________________________________________

                                         /--------------------\ /------\

                                       /|S38.0, S38.2, T19.9,||КСГ 10|

                                       | |T19.8, S30.2 + 1 (Ж)| \------/

  /--------------\  /---------------\  | \--------------------/

-|Диагноз МКБ 10|-|      Пол      |--| /--------------------\

  \--------------/  \---------------/  | |S30.2, S38.2, T19.8,| /-------\

                                       \|   T19.9 + 2 (M)    ||КСГ 225|

                                         \--------------------/ \-------/

Особенности формирования отдельных КСГ, объединяющих случаи лечения болезней системы кровообращения

Отнесение к отдельным КСГ кардиологического профиля производится путем комбинации двух классификационных критериев: терапевтического диагноза и услуги. Это следующие КСГ (таблица 8):

Таблица 8

N КСГ	Наименование КСГ
67	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, уровень 2
68	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, уровень 3
70	Нарушения ритма и проводимости, уровень 2
72	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии, уровень 2
175	Ревматические болезни сердца (уровень 2)
195	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца, уровень 2
197	Другие болезни сердца, уровень 2

Соответственно, если предусмотренные для отнесения к КСГ, указанным в таблице N 8, услуги не оказывались, случай классифицируется по диагнозу в соответствии с кодом МКБ 10.

Аналогичный подход применяется при классификации госпитализаций при инфаркте мозга: при проведении тромболитической терапии случай или ряда диагностических манипуляций случай относится к одной из 2-х КСГ (Таблица 9):

Таблица 9

N КСГ	Наименование КСГ	КЗ
90	Инфаркт мозга, уровень 2	3,12
91	Инфаркт мозга, уровень 3	4,51

Если никаких услуг, являющихся классификационными критериями, больным не оказывалось, то случай госпитализации относится к КСГ 89 Инфаркт мозга, уровень 1.

Классификационные критерии отнесения к КСГ 90 и 91 (Таблица 10):

Таблица 10

Код услуги	Наименование услуги	КСГ
A06.12.031.001	Церебральная ангиография тотальная селективная	91
A05.12.006	Магнитно-резонансная ангиография с контрастированием (одна область)	91
A06.12.056	Компьютерно-томографическая ангиография сосудов головного мозга	91
А25.30.035.002	Назначение лекарственной терапии с применением ферментных фибринолитических средств для внутривенного введения при инсульте	90
А06.12.031	Церебральная ангиография	91
А25.30.035.003	Назначение лекарственной терапии с применением ферментных фибринолитических средств для внутриартериального введения при инсульте	91

КСГ 179 "Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы" предназначена для оплаты краткосрочных (не более трех дней) случаев госпитализации, целью которых является затратоемкое диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения.

Отнесение к данной КСГ производится по комбинации критериев: услуга, представляющая собой метод диагностического обследования, и терапевтический диагноз.

Алгоритм формирования 179 группы:

Основной критерий        Дополнительный        Алгоритм

   группировки       критерий группировки     группировки

_____________________________________________________________________

                                        /-------------\  /----------\

                                      /|Больше 3 дней|-|Другая КСГ|

  /----------------\ /---------------\| \-------------/  \----------/

  |Код номенклатуры| |    Диагноз    ||

-|   А06.10.006   || I20.1, I20.8, ||

  \----------------/ |I20.9, и другие|| /-------------\

                     \---------------/| |Меньше 3 дней|  /----------\

                                      \|   (код 1)   |-|  КСГ 179 |

                                        \-------------/  \----------/

Отнесение случаев к группам, относящимся к химиотерапии (КСГ 31-33 и 136-139), осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "С" и кодов Номенклатуры (при этом за законченный случай принимается курс химиотерапевтического лечения) (таблица 11):

Таблица 11

Код услуги	Наименование услуги
A25.30.014	Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у детей
A25.30.032	Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых

Отнесение к КСГ 140 круглосуточного стационара производится по кодам Номенклатуры (Таблица 12):

Таблица 12

Код услуги	Наименование услуги
А25.30.032.001	Назначение лекарственной терапии с применением моноклональных антител при онкологическом заболевании у взрослых
A25.30.034.002	Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов протеинкиназы при злокачественном новообразовании у взрослых

Название услуги включает наименование группы лекарственного препарата согласно анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификации. В медицинской организации при назначении конкретного лекарственного препарата определяется его принадлежность к АТХ-группе и выбирается соответствующая услуга для кодирования. Закодированная услуга в дальнейшем служит в комбинации с диагнозом критерием отнесения к КСГ 140 круглосуточного стационара.

Например, применение препарата, который согласно АТХ-классификации относится к моноклональным антителам, кодируется услугой А25.30.032.001. Назначение лекарственной терапии с применением моноклональных антител при онкологическом заболевании у взрослых.

Отнесение к группе КСГ 141-143 (Лучевая терапия) осуществляется на основании кодов лучевой терапии, в соответствии с кодом Номенклатуры.

Отнесение к ряду КСГ хирургической онкологии производится при комбинации конкретных диагнозов из класса "С" и услуг, обозначающих выполнение оперативного вмешательства. Такие КСГ представлены в таблице 13:

Таблица 13

N КСГ	Наименование КСГ
115	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
116	Операции на женских половых органах при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
117	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
118	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
119	Операции на кишечнике и анальной области при злокачественных новообразованиях (уровень 3)
120	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 1)
121	Операции при злокачественных новообразованиях почки и мочевыделительной системы (уровень 2)
122	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 1)
123	Операции при злокачественных новообразованиях кожи (уровень 2)
124	Тиреоидэктомия при злокачественном новообразовании щитовидной железы
125	Мастэктомия, уровень 1; другие операции при злокачественном новообразовании молочной железы
126	Мастэктомия, уровень 2
127	Операции при злокачественном новообразовании желчного пузыря, желчных протоков
128	Операции при злокачественном новообразовании пищевода, желудка
129	Другие операции при злокачественном новообразовании брюшной полости
130	Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения
131	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях при злокачественных новообразованиях
132	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 1)
133	Операции на нижних дыхательных путях и легочной ткани при злокачественных новообразованиях (уровень 2)
134	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 1)
135	Операции при злокачественных новообразованиях мужских половых органов (уровень 2)
136	Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые
137	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые
138	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 1)
139	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) (уровень 2)
140	Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы

Отнесение к КСГ 125, 126 "Мастэктомия" производится по коду оперативного вмешательства вне зависимости от диагноза (исходя из того, что подавляющее большинство подобных вмешательств очевидно выполняется при злокачественных новообразованиях молочной железы).

Если больному со злокачественным новообразованием выполнялось оперативное вмешательство, не являющееся классификационным критерием для онкологических хирургических групп, то отнесение такого случая к КСГ производится по общим правилам, т.е. к КСГ, формируемой по коду выполненного хирургического вмешательства.

Отнесение к КСГ 130 "Злокачественное новообразование без специального противоопухолевого лечения" производится, если диагноз относится к классу "С", при этом больному не оказывалось услуг, являющихся классификационным критерием (химиотерапии, лучевой терапии, хирургической операции).

Отнесение случая к группе КСГ 204 "Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования" осуществляется с применением соответствующего кода номенклатуры из раздела "B". Данная группа предназначена в основном для оплаты случаев госпитализаций в отделения/медицинские организации неонкологического профиля, когда в ходе обследования выявлено злокачественное новообразование с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильной организации.

Отнесение КСГ 299 круглосуточного стационара "Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов".

Отнесение случая к 299 КСГ производится по кодам услуг Номенклатуры (Таблица 14):

Таблица 14

Код услуги	Наименование услуги
A11.17.003	Установка интестинальной помпы
A11.17.003.001	Замена интестинальной помпы
A11.23.007.001	Заправка баклофеновой помпы Реабилитационные КСГ

Отнесение к КСГ, охватывающим случаи оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры (раздел В) вне зависимости от диагноза.

Например, 4 услуги могут быть использованы для отнесения к КСГ "Медицинская нейрореабилитация" (КСГ 300 круглосуточного стационара) (Таблица 15):

Таблица 15

N пп	Код услуги	Наименование услуги
1	B05.024.003	Услуги по реабилитации пациента, перенесшего черепно-мозговую травму
2	B05.024.002	Услуги по реабилитации пациента, перенесшего нейрохирургическую операцию
3	B05.024.001	Услуги по реабилитации пациента с переломом позвоночника
4	B05.023.001	Услуги по реабилитации пациента, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения

Формирование КСГ по профилю "Комбустиология"

Дополнительные критерии отнесения: комбинация диагнозов КСГ по профилю "Комбустиология" (ожоговые группы) формируются методом комбинации двух диагнозов, один из которых характеризует степень ожога, а другой площадь ожога. Логика формирования групп приведена далее (Таблица 16) и интегрирована в приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению:

Таблица 16

N КСГ	Наименование КСГ	Комментарий (модель)	Коды МКБ	Дополнительные коды МКБ
273	Отморожения (уровень 1)	Лечение пострадавших с поверхностными отморожениями	Т33.0-Т33.9, T35.0
274	Отморожения (уровень 2)	Лечение пострадавших с отморожением, некрозом ткани	Т34.0-Т34.9, T35.2-T35.7
275	Ожоги (уровень 1)	Лечение пострадавших с поверхностными ожогами 1-2 ст. (площадью менее 10%)	T20.1, T20.2, T20.5, T20.6, T21.1, T21.2, T21.5, T21.6, T22.1, T22.2, T22.5, T22.6, T23.1, T23.2, T23.5, T23.6, T24.1, T24.2, T24.5, T24.6, T25.1, T25.2, T25.5, T25.6, T29.1, T29.2, T29.5, T29.6, T30.0, T30.1, T30.2, T30.4, T30.5	Т31.0, Т32.0
276	Ожоги (уровень 2)	Лечение пострадавших с поверхностными ожогами 1-2 ст. (площадью 10% и более)	T20.1, T20.2, T20.5, T20.6, T21.1, T21.2, T21.5, T21.6, T22.1, T22.2, T22.5, T22.6, T23.1, T23.2, T23.5, T23.6, T24.1, T24.2, T24.5, T24.6, T25.1, T25.2, T25.5, T25.6, T29.1, T29.2, T29.5, T29.6, T30.0, T30.1, T30.2, T30.4, T30.5, T30.6	Т31.1-Т31.9, Т32.1-Т32.7
277	Ожоги (уровень 3)	Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью менее 10%)	T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7	Т31.0, Т32.0
278	Ожоги (уровень 4)	Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью 10%-29%)	T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7	Т31.1, Т31.2, Т32.1, Т32.2
278	Ожоги (уровень 4)	Термические и химические ожоги	T27.0, T27.1, T27.2, T27.3 T27.4, T27.5, T27.6, T27.7
279	Ожоги (уровень 5)	Лечение пострадавших с глубокими ожогами 3 ст. (площадью более 30%)	T20.0, T20.3, T20.4, T20.7, T21.0, T21.3, T21.4, T21.7, T22.0, T22.3, T22.4, T22.7, T23.0, T23.3, T23.4, T23.7, T24.0, T24.3, T24.4, T24.7, T25.0, T25.3, T25.4, T25.7, T29.0, T29.3, T29.4, T29.7, T30.3, T30.7	Т31.3, Т31.4, Т31.5, Т31.6, Т31.7, Т31.8, Т31.9, Т32.3, Т32.4, Т32.5, Т32.6, Т32.7, Т32.8, Т32.9

Исключением являются ожоги дыхательной системы (коды МКБ-10), при наличии которых случай относится к КСГ 278 Ожоги (уровень 4) независимо от степени и площади ожога туловища.

Ожоги других внутренних органов относятся к КСГ иных профилей, например (Таблица 17):

Таблица 17

T28.5	Химический ожог рта и глотки	192	Другие болезни органов пищеварения, взрослые
T28.5	Химический ожог рта и глотки	163	Другие болезни органов пищеварения, дети
T28.0	Термический ожог рта и глотки	192	Другие болезни органов пищеварения, взрослые
T28.0	Термический ожог рта и глотки	163	Другие болезни органов пищеварения, дети

Некоторые особенности формирования КСГ акушерско-гинекологического профиля.

Отнесение к КСГ 4 "Родоразрешение" вне зависимости от основного диагноза производится по коду любой из трех услуг указанных в Таблице 18.

Таблица 18

Код услуги	Наименование услуги
B01.001.009	Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом
B02.001.002	Ведение физиологических родов акушеркой
B01.001.006	Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом

Если при наличии диагноза класса XV. Беременность, роды и послеродовой период (O00-O99) нет закодированных услуг, соответствующих родоразрешению, случай относится к КСГ 2 "Осложнения, связанные с беременностью".

Большинство услуг, представляющих собой акушерские манипуляции, операции, не используется в группировке в связи с нецелесообразностью их использования как основного критерия отнесения к конкретной КСГ. Это, например, следующие услуги (Таблица 19):

Таблица 19

Код услуги	Наименование услуги
A16.20.005.001	Расширение шеечного канала
A16.20.070	Наложение акушерских щипцов
A16.20.071	Вакуум-экстракция плода
A16.20.071.001	Экстракция плода за тазовый конец
A16.20.073	Ручное пособие при тазовом предлежании плода (по Цовьянову)
A16.20.073.001	Поворот плода за ножку
A16.20.073.002	Классическое ручное пособие при тазовом предлежании плода
A16.20.076	Наложение гемостатических компрессионных швов (B-lunch)
A16.20.076.001	Наложение клемм по Бакшееву
A16.20.076.002	Наложение клемм по Генкелю-Тиканадзе
A16.20.077	Установка внутриматочного баллона
A16.20.073.003	Ручное отделение плаценты и выделение последа

Такой подход означает, что проведение операций при родоразрешении или искусственном аборте учтено при расчете коэффициента относительной затратоемкости случаев в соответствующей КСГ.

При выполнении операции кесарева сечения (A16.20.005 Кесарево сечение) случай относится к КСГ 5 вне зависимости от диагноза.

К КСГ4 "Родоразрешение" однозначно относятся комбинации диагнозов, входящих в КСГ 4, и следующих услуг (Таблица 20):

Таблица 20

Код услуги	Наименование услуги
A16.20.007	Пластика шейки матки
A16.20.015	Восстановление тазового дна
A16.20.023	Восстановление влагалищной стенки
A16.20.024	Реконструкция влагалища
A16.20.025	Зашивание разрыва влагалища в промежности
A16.20.025.001	Зашивание разрыва шейки матки
A16.20.030	Восстановление вульвы и промежности
A16.20.055	Наложение швов на шейку матки

Если в ходе оказания медицинской помощи роженице выполнялась операция, входящая в КСГ 14 или 15 (операции на женских половых органах уровней 3 и 4), например субтотальная или тотальная гистерэктомия, отнесение случая производится к КСГ по коду операции.

При дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности с последующим родоразрешением оплата по двум КСГ ("Осложнения беременности" и "Родоразрешение") осуществляется в случае пребывания в отделение патологии беременности в течение 6 дней и более.

В случае пребывания пациентки в отделении патологии беременности менее 6 дней (при дородовой госпитализации) с последующим родоразрешением оплата осуществляется за один случай госпитализации по КСГ 4 "Родоразрешение" или КСГ 5 "Кесарево сечение"

КСГ 1 "Беременность без патологии, дородовая госпитализация в отделение сестринского ухода" может быть подана на оплату медицинскими организациями, имеющими в структуре соответствующее отделение или выделенные койки сестринского ухода и распределенные решением Комиссии объемы по данному профилю.

3.3.3. Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания ВМП и специализированной медицинской помощи.

При направлении в медицинскую организацию, в том числе федеральную медицинскую организацию, с целью комплексного обследования и/или предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, указанные случаи (случаи комплексного обследования и/или предоперационной подготовки пациентов) оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по КСГ, формируемой по коду МКБ 10 либо по коду Номенклатуры, являющимся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.

После оказания в медицинской организации, в том числе федеральной медицинской организации, высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках оказания специализированной медицинской помощи. Указанные случаи оказания специализированной медицинской помощи оплачиваются по КСГ, формируемой по коду МКБ 10.

Оплата случаев госпитализации при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи (содержащему в том числе методы лечения), включенных в базовую программу ОМС, осуществляется по тарифам, установленным в настоящем Тарифном соглашении за законченный случай госпитализации при использовании методов лечения при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС.

Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе государственных гарантий в рамках перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, содержащего в том числе методы лечения и источники финансового обеспечения высокотехнологичной медицинской помощи (далее - Перечень). В случае если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует Перечню, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3.3.5. Оплата случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация".

Оплата случаев госпитализации по медицинской реабилитации в реабилитационных отделениях медицинских организаций, осуществляется по тарифам, установленным в настоящем Тарифном соглашении за законченный случай госпитализации по соответствующей группе КСГ (300-308 КСГ).

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния оп "Модифицированной шкале Ренкин (mRS)". При оценке по шкале Ренкин 3-4-5 пациент получает реабилитацию в условиях круглосуточного реабилитационного стационара с оплатой по соответствующей КСГ.

3 степень функциональной недееспособности по шкале Ренкин - средняя степень потери дееспособности. Пациент нуждается в помощи, но может самостоятельно ходить. Пациент может передвигаться самостоятельно (если нужно, используя трость или рамку для ходьбы), может сам одеваться, есть, отправлять естественные надобности. Но не может справиться с более трудными задачами. Например, нужен помощник для походов в магазин, приготовления пищи, уборки квартиры. К пациенту необходимо приходить чаще 1 раза в неделю для того, чтобы убедиться, что все необходимые дела сделаны полностью. Причем, помощь может быть не только физической, но и советом: например, нужна психологическая и интеллектуальная помощь при ведении своих финансовых дел.

4 степень функциональной недееспособности по шкале Ренкин - средне-тяжелая степень нарушения дееспособности. Пациент не может ходить без посторонней помощи, не может полностью за собой ухаживать без посторонней помощи. В данном случае пациенту необходима помощь в ежедневных обязанностях, таких как ходьба, одевание, туалет и еда. Его необходимо навещать один или несколько раз в день, или постоянно жить в одном с ним доме. Для уточнения степени тяжести (4 или 5), уточняется, можно ли пациента оставлять одного на некоторые периоды времени в течение дня.

5 степень функциональной недееспособности по шкале Ренкин - тяжелое нарушение дееспособности. Пациент прикован к постели, имеется недержание мочи. Требуется постоянный уход и внимание сиделки. Необходимо постоянное присутствие и уход сиделки в течение дня и ночью.

3.4. Порядок оплаты прерванных случаев лечения, в том числе при переводах пациентов из одного структурного подразделения в другое в рамках одной медицинской организации либо между медицинскими организациями.

3.4.1. Порядок оплаты прерванных случаев лечения.

Если случай госпитализации при оплате за законченный случай лечения заболевания (случай госпитализации), включенный в соответствующую клинико-статистическую группу (КСГ), в стационаре прерван (пациент переведен в другую медицинскую организацию и др. причины), то есть фактический срок пребывания в отделении стационара составляет менее 3-х дней, оплата стационарного лечения производится в размере 33% от установленной стоимости тарифа за законченный случай лечения по соответствующей клинико-статистической группе (КСГ), за исключением случаев, при которых длительность госпитализации составляет менее 3-х дней (таблица 21) и оплата которых не зависимо от длительности лечения осуществляется по полному тарифу за законченный случай лечения.

Таблица 21

Сверхкороткие случаи госпитализации, являющиеся исключением и оплачиваемые в полном объеме независимо от длительности лечения.

N КСГ	Наименование КСГ (круглосуточный стационар)
3	Беременность, закончившаяся абортивным исходом
4	Родоразрешение
5	Кесарево сечение
11	Операции на женских половых органах (уровень затрат 1)
12	Операции на женских половых органах (уровень затрат 2)
16	Ангионевротический отек, анафилактический шок
83	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина
84	Комплексное лечение заболеваний нервной системы с применением препаратов иммуноглобулина
97	Сотрясение головного мозга
140	Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы
148	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
149	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
153	Ремонт и замена речевого процессора
154	Операции на органе зрения (уровень 1)
155	Операции на органе зрения (уровень 2)
179	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
200	Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 1)
252	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани
281	Операции на органах полости рта (уровень 1)
295	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии
299	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов

3.4.2. Порядок оплаты при переводах пациентов из одного структурного подразделения в другое в рамках одной медицинской организации либо между медицинскими организациями.

Лечение в каждом конкретном профильном отделении стационара составляет отдельную запись в реестре счетов с указанием количества фактически проведенных пациентом койко-дней.

Лечение больных, переведенных в пределах стационара из одного отделения в другое, оплачивается как один случай по КСГ, имеющей максимальный коэффициент затратоемкости, за исключением отдельных случаев, указанных ниже.

При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое (в том числе из круглосуточного стационара в дневной), в случае, если это обусловлено возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат 100%-ой оплате в рамках соответствующих КСГ, за исключением прерванных случаев лечения со сроками длительности не более 3-х дней, которые оплачиваются в размере 33% от стоимости законченного случая по соответствующей КСГ.

Случаи переводов из одного отделения медицинской организации в другое оплачиваются по двум КСГ после проведения медико-экономической экспертизы и, при необходимости, экспертизы качества медицинской помощи.

3.4.3. Порядок оплаты случаев сверхдлительного пребывания.

Оплата случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации осуществляется с применением коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП). При этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 45 дней по следующим КСГ (таблица 22):

Таблица 22

N КСГ	Наименование КСГ
106	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
107	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций
143	Лучевая терапия, уровень затрат 3
260	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)
261	Панкреатит, хирургическое лечение

При оплате случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации по тарифу с применением коэффициента сложности лечения пациента в реестре счетов должен быть указан критерий (код N 7), на основании которого применен коэффициент сложности лечения пациента (сверх длинные сроки госпитализаций, обусловленные медицинскими показателя).

4. Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара.

4.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), участвующих в реализации ТПОМС на 2016 год, оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара (Таблица 23).

Таблица 23

N п/п	Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций)
1	2
1	ГБУЗ "Пензенская областная клиническая больница имени Н.Н. Бурденко"
2	ГБУЗ "Пензенская областная детская клиническая больница имени Н.Ф. Филатова"
3	ГБУЗ "Областной онкологический диспансер"
4	ГБУЗ "Пензенский областной госпиталь для ветеранов войн"
5	ГБУЗ "Пензенская областная офтальмологическая больница"
6	ГБУЗ "Клиническая больница N 5"
7	ГБУЗ "Городская поликлиника"
8	ГБУЗ "Клиническая больница N 6 им. Г.А. Захарьина"
9	ГБУЗ "Клиническая больница N 4"
10	ГБУЗ "Пензенский городской родильный дом"
11	ГБУЗ "Городская детская поликлиника"
12	ГБУЗ "Кузнецкая межрайонная детская больница"
13	ГБУЗ "Кузнецкая МРБ"
14	ГБУЗ "Башмаковская РБ"
15	ГБУЗ "Спасская РБ"
16	ГБУЗ "Белинская РБ"
17	ГБУЗ "Бессоновская РБ"
18	ГБУЗ "Городищенская РБ"
19	ГБУЗ "Земетчинская РБ"
20	ГБУЗ "Иссинская РБ"
21	ГБУЗ "Каменская МРБ"
22	ГБУЗ "Колышлейская РБ"
23	ГБУЗ "Лопатинская РБ"
24	ГБУЗ "Лунинская РБ"
25	ГБУЗ "Мокшанская РБ"
26	ГБУЗ "Наровчатская РБ"
27	ГБУЗ "Н-Ломовская МРБ"
28	ГБУЗ "Никольская РБ"
29	ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина"
30	ГБУЗ "Сосновоборская РБ"
31	ГБУЗ "Тамалинская РБ"
32	ГБУЗ "Пензенская РБ"
33	ГБУЗ "Шемышейская РБ"
34	ГБУЗ "Пензенский областной клинический центр специализированных видов медицинской помощи"
35	ГБУЗ "Самарский областной центр планирования семьи и репродукции" (г. Самара)
36	ФГБУЗ "МСЧ 59 ФМБА России"
37	ФГБОУ ВПО "Пензенский государственный университет"
38	АО "ППО ЭВТ"
39	НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Пенза ОАО "РЖД"
40	ООО "Инномед"
41	ООО "Медцентр-УЗИ"
42	ООО "МЕДЭКО" (г. Москва)
43	ООО "ЭКО центр" (г. Москва)
44	ООО "Академия женского здоровья и репродукции человека (г. Н-Новгород)
45	ООО "Балтийский Институт репродукции человека" (г. Санкт-Петербург)
46	ООО "АНЭКО" (Республика Башкортостан)
47	ООО "Фрезениус нефрокеа" (г. Москва)
48	ООО "Бельгийская медицинская компания" (г. Москва)
49	ООО "Здоровье"

4.2. При оплате медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара, используются следующие способы оплаты медицинской помощи:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу (КСГ);

- за услугу (за проведение одной процедуры гемодиализа и за 1 день лечения (обмена) при проведении перитонеального диализа).

4.3. В целях учета выполненных объемов заместительной почечной терапии, проводимой в условиях дневного стационара в рамках Территориальной программы ОМС, а также в связи с пожизненным характером проводимого лечения и постоянным количеством процедур в месяц у пациентов, за единицу объема медицинской помощи принимается один месяц лечения (законченный случай лечения).

Стоимость одного законченного случая лечения (одного месяца лечения) зависит от фактического количества выполненных услуг (процедур заместительной почечной терапии) в течение отчетного календарного месяца.

В случае лечения пациента, нуждающегося в проведении процедур заместительной почечной терапии, в течение всего календарного месяца оплата законченного случая лечения (1 месяц лечения) осуществляется по тарифу за законченный случай лечения, установленному в приложении N 7 к настоящему Тарифному соглашению, в зависимости от числа дней в отчетном календарном месяце.

В других случаях (если пациент начал лечение в конкретной медицинской организации не с начала календарного месяца; если пациент закончил лечение в конкретной медицинской организации по причине госпитализации в другую медицинскую организацию или по причине переезда в другой субъект РФ; если пациент умер) оплата лечения при проведении заместительной почечной терапии осуществляется по тарифам за услугу (за проведение одной процедуры гемодиализа; за 1 день лечения (обмена) при проведении перитонеального диализа), представленным в приложении N 7 к настоящему Тарифному соглашению, умноженным на фактическое количество процедур (дней обмена), проведенных в отчетном календарном месяце.

Подлежат оплате случаи проведения заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа, оказываемые медицинскими организациями, имеющими койки дневного стационара соответствующего профиля, которым решением Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС распределены объемы медицинской помощи по проведению заместительной почечной терапии.

Учитывая постоянный характер проводимого лечения, осуществляется ведение одной истории болезни стационарного больного (в связи с изданием Приказа Минздрава СССР от 05.10.1988 N 750 приказ N 1030 от 04.10.1980 утратил силу, однако, в Письме Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 N 14-6/242888 сообщено, что до издания нового альбома образцов учетных форм учреждения здравоохранения по рекомендации Минздрава России используют в своей работе для учета деятельности бланки, утвержденные Приказом N 1030) в течение календарного года (в том числе и в случае ведения электронной истории болезни), несмотря на количество законченных случаев лечения по данной нозологии у конкретного пациента (с момента начала проведения диализа в текущем году до 31 декабря текущего года).

Счет и реестр на оплату заполняется на основании "Карты динамического наблюдения диализного больного" ф. 003-1/у в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 N 254 "О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации".

При проведении медико-экономической экспертизы на предмет достоверности предъявленных к оплате счетов и реестров проведенных процедур заместительной почечной терапии методами гемодиализа, перитонеального диализа осуществляется проверка формы N 003-1/у "Карта динамического наблюдения диализного больного", утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2002 N 254.

При отсутствии "Карты динамического наблюдения диализного больного" на пациента, за которого предъявлен к оплате счет и которому оказывается медицинская помощь в плановом порядке в условиях дневного стационара, услуга подлежит отклонению от оплаты в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи.

4.4. При оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневных стационаров на основе клинико-статистических групп (КСГ) следует соблюдать следующие правила.

Оплата лечения заболевания в условиях дневного стационара осуществляется по полному тарифу за законченный случай лечения заболевания (случай госпитализации), включенного в соответствующую группу заболеваний (КСГ), при условии фактического срока пребывания в дневном стационаре свыше 3-х дней.

При изменении размера тарифов на медицинские услуги в период нахождения пациента в дневном стационаре оплата данного случая производится по тарифам, действующим на момент выписки больного из дневного стационара либо на момент перевода в дневной стационар по тарифу, установленному для соответствующей клинико-статистических группы (КСГ).

В качестве основных критериев группировки используются код диагноза в соответствии со справочником МКБ-10 и код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (услуги) в соответствии с Номенклатурой услуг.

В качестве дополнительных критериев при формировании КСГ для дневного стационара используются следующие признаки:

- код основного диагноза (при основном критерии группировки - код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии);

- код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (при основном критерии группировки - код диагноза);

- возраст.

Отнесение случая лечения заболевания к той или иной группе КСГ осуществляется в соответствии с приложением N 8 к настоящему Тарифному соглашению, сформированным в соответствии с требованиями Инструкции по группировке случаев, в том числе правил дополнительных классификационных критериев, направленной ФФОМС в Территориальные фонды ОМС исх. от 22.01.2015 N 362/21-3/и.

4.5. Особенности формирования отдельных клинико-статистических групп (КСГ).

Отнесение к 31 КСГ "Болезни системы кровообращения с применением инвазивных методов" осуществляется при условии комбинации двух классификационных критериев: терапевтического диагноза и услуги.

Если предусмотренные для отнесения к 31 КСГ услуги не оказывались, случай классифицируется по диагнозу в соответствии с кодом МКБ-10.

Отнесение случаев к группам, относящимся к химиотерапии, осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "С" и кодов Номенклатуры (при этом за законченный случай принимается курс химиотерапевтического лечения, выполненный в период одной госпитализации).

Отнесение к КСГ 13-15 и 50-53 по профилям "Детская онкология" и "Онкология" дневного стационара производится по кодам Номенклатуры (Таблица 24):

Таблица 24

Код услуги	Наименование услуги
A25.30.014	Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у детей
A25.30.032	Назначение лекарственных препаратов при онкологическом заболевании у взрослых

Отнесение к КСГ 54 по профилю "Онкология" дневного стационара производится по кодам Номенклатуры (Таблица 25):

Таблица 25

Код услуги	Наименование услуги
А25.30.032.001	Назначение лекарственной терапии с применением моноклональных антител при онкологическом заболевании у взрослых
А25.30.034.002	Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов протеинкиназы при злокачественном новообразовании у взрослых

Отнесение случаев проведения лучевой терапии к соответствующей группе КСГ (44-46) осуществляется на основании кодов лучевой терапии.

Лекарственная терапия при хронических вирусных гепатитах в дневном стационаре (КСГ 21 Вирусный гепатит В хронический, лекарственная терапия, КСГ 22 Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3, КСГ 23 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3 и КСГ 24 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4)

Отнесение к КСГ 21-24 производится по комбинации кода (двух кодов) МКБ-10 и кодов Номенклатуры.

Коды МКБ 10, использующиеся как классификационные критерии отнесения случаев к КСГ 21-24 (Таблица 26):

Таблица 26

Код диагноза	Наименование диагноза	КСГ
Основной диагноз
В18.0	Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом	КСГ 21 Вирусный гепатит В хронический, лекарственная терапия
В18.1	Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента	КСГ 21 Вирусный гепатит В хронический, лекарственная терапия
В18.2	Хронический вирусный гепатит C	КСГ 22 Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3, КСГ 23 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3 и КСГ 24 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4
Сопутствующий диагноз
K74.3	Первичный билиарный цирроз	КСГ 23 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3 и КСГ 24 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4
K74.4	Вторичный билиарный цирроз	КСГ 23 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3 и КСГ 24 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4
K74.5	Билиарный цирроз неуточненный	КСГ 23 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3 и КСГ 24 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4
K74.6	Другой и неуточненный цирроз печени	КСГ 23 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3 и КСГ 24 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4

Коды Номенклатуры, использующиеся как классификационные критерии отнесения случаев к КСГ 21-24 (Таблица 27):

Таблица 27

Код услуги	Наименование услуги
A25.14.004.001	Назначение лекарственной терапии с применением интерферонов при хроническом вирусном гепатите С, генотип вируса 1
A25.14.004.002	Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов протеаз при хроническом вирусном гепатите С, генотип вируса 1
A25.14.004.003	Назначение лекарственной терапии с применением прочих противовирусных препаратов при хроническом вирусном гепатите С, генотип вируса 1
А25.14.005.001	Назначение лекарственной терапии с применением интерферонов при хроническом вирусном гепатите С, генотип вируса 2
А25.14.006.001	Назначение лекарственной терапии с применением интерферонов при хроническом вирусном гепатите С, генотип вируса 3
A25.14.007.001	Назначение лекарственной терапии с применением интерферонов при хроническом вирусном гепатите С, генотип вируса 4
A25.14.007.002	Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов протеаз при хроническом вирусном гепатите С, генотип вируса 4
A25.14.007.003	Назначение лекарственной терапии с применением прочих противовирусных препаратов при хроническом вирусном гепатите С, генотип вируса 4

Название услуги включает наименование группы лекарственного препарата согласно анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификации, диагноз (хронический гепатит В или С), для гепатита С - указание на генотип вируса. В медицинской организации при назначении конкретного лекарственного препарата определяется его принадлежность к АТХ-группе и выбирается соответствующая услуга для кодирования. Закодированная услуга в дальнейшем в комбинации с диагнозом служит критерием отнесения к КСГ 21-24 дневного стационара.

Например, применение препарата, который согласно АТХ-классификации относится к группе "Прочие противовирусные препараты", кодируется услугами A25.14.004.003 "Назначение лекарственной терапии с применением прочих противовирусных препаратов при хроническом вирусном гепатите С, генотип вируса 1" или A25.14.007.003 "Назначение лекарственной терапии с применением прочих противовирусных препаратов при хроническом вирусном гепатите С, генотип вируса 4".

Коэффициент затратоемкости приведен в расчете на 1 месяц терапии.

КСГ "Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина" и "Комплексное лечение заболеваний нервной системы с применением препаратов иммуноглобулина" (35 и 36 КСГ дневного стационара).

Отнесение к КСГ 35 и 36 производится по комбинации кода МКБ-10 (диагноза) и кодов Номенклатуры, обозначающих услуги по назначению лекарственных препаратов (таблица 28)

Таблица 28

Перечень диагнозов и услуг, являющихся классификационным критерием отнесения к КСГ 35 и 36 дневного стационара

Код МКБ 10/услуги	Диагноз/название услуги	КСГ дневного стационара
G20	Болезнь Паркинсона	35
G23.0	Болезнь Галлервордена-Шпатца	35
G24	Дистония	35
G24.0	Дистония, вызванная лекарственными средствами	35
G24.1	Идиопатическая семейная дистония	35
G24.2	Идиопатическая несемейная дистония	35
G24.3	Спастическая кривошея	35
G24.4	Идиопатическая рото-лицевая дистония	35
G24.5	Блефароспазм	35
G24.8	Прочие дистонии	35
G24.9	Дистония неуточненная	35
G35	Рассеянный склероз	35
G43	Мигрень	35
G43.0	Мигрень без ауры (простая мигрень)	35
G43.1	Мигрень с аурой (классическая мигрень)	35
G43.2	Мигренозный статус	35
G43.3	Осложненная мигрень	35
G43.8	Другая мигрень	35
G43.9	Мигрень неуточненная	35
G44	Другие синдромы головной боли	35
G51.3	Клонический гемифациальный спазм	35
G80	Детский церебральный паралич	35
G80.0	Спастический церебральный паралич	35
G80.1	Спастическая диплегия	35
G80.2	Детская гемиплегия	35
G80.3	Дискинетический церебральный паралич	35
G80.4	Атактический церебральный паралич	35
G80.8	Другой вид детского церебрального паралича	35
G80.9	Детский церебральный паралич неуточненный	35
G81.1	Спастическая параплегия	35
G81.9	Гемиплегия неуточненная	35
G82.1	Спастическая параплегия	35
G82.4	Спастическая тетраплегия	35
G82.5	Тетраплегия неуточненная	35
G35	Рассеянный склероз	36
G36.0	Оптиконевромиелит (болезнь Девика)	36
G36.1	Острый и подострый геморрагический лейкоэнцефалит (болезнь харста)	36
G36.8	Другая уточненная форма острой диссеминированной демиелинизации	36
G36.9	Острая диссеминированная демиелинизация неуточненная	36
G37	Другие демиелинизирующие болезни центральной нервной системы	36
G37.0	Диффузный склероз	36
G37.1	Центральная демиелинизация мозолистого тела	36
G37.2	Центральный понтинный миелиноз	36
G37.3	Острый поперечный миелит при демиелинизирующей болезни центральной нервной системы	36
G37.4	Подострый некротизирующий миелит	36
G37.5	Концентрический склероз (бало)	36
G37.8	Другие уточненные демиелинизирующие болезни центральной нервной системы	36
G37.9	Демиелинизирующая болезнь центральной нервной системы неуточненная	36
G58.7	Множественный мононеврит	36
G61.0	Синдром Гийена-Барре	36
G61.8	Другие воспалительные полиневропатии	36
G70.0	Myastenia gravis	36
G70.2	Врожденная или приобретенная миастения	36
A25.24.001.002	Назначение ботулинического токсина при заболеваниях периферической нервной системы	35
A25.24.001.001	Назначение лекарственной терапии с применением иммуноглобулинов при заболеваниях периферической нервной системы	36
A25.23.001.001	Назначение лекарственной терапии с применением иммуноглобулинов при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга	36

Отнесение к КСГ 109 "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов" производится по комбинации кода МКБ-10 (диагноза) и кодов Номенклатуры, обозначающих услуги по назначению лекарственных препаратов (таблица 29).

Таблица 29

Диагнозы и услуги, являющиеся классификационным критерием отнесения КСГ 109 дневного стационара "Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов"

Код МКБ 10/услуги	Диагноз/название услуги
J45.0	Астма с преобладанием аллергического компонента
K50	Болезнь крона (регионарный энтерит)
K50.0	Болезнь крона тонкой кишки
K50.1	Болезнь крона толстой кишки
K50.8	Другие разновидности болезни крона
K50.9	Болезнь крона неуточненная
K51	Язвенный колит
K51.0	Язвенный (хронический) энтероколит
K51.1	Язвенный (хронический) илеоколит
K51.2	Язвенный (хронический) проктит
K51.3	Язвенный (хронический) ректосигмоидит
K51.4	Псевдополипоз ободочной кишки
K51.5	Мукозный проктоколит
K51.8	Другие язвенные колиты
K51.9	Язвенный колит неуточненный
L40.0	Псориаз обыкновенный
L40.1	Генерализованный пустулезный псориаз
M05.0	Синдром Фелти
M05.1	Ревматоидная болезнь легкого (J99.0)
M05.2	Ревматоидный васкулит
M05.3	Ревматоидный артрит с вовлечением др. органов и систем
M05.8	Другие серопозитивные ревматоидные артриты
M05.9	Серопозитивный ревматоидный артрит неуточненный
M06.0	Серонегативный ревматоидный артрит
M06.1	Болезнь стилла, развившаяся у взрослых
M07.0	Дистальная межфаланговая псориатическая артропатия (140.5+)
M07.1	Мутилирующий артрит (140.5+)
M07.2	Псориатический спондилит (140.5+)
M07.3	Др. псориатические артропатии (140.5+)
M08.0	Юношеский ревматоидный артрит
M08.1	Юношеский анкилозирующий спондилит
M08.2	Юношеский артрит с системным началом
M08.3	Юношеский полиартрит (серонегативный)
M45	Анкилозирующий спондилит
A25.09.001.001	Назначение лекарственной терапии с применением прочих препаратов для лечения обструктивных заболеваний дыхательных путей для системного применения
A25.01.001.001	Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при заболеваниях кожи
A25.01.001.002	Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов интерлейкина при заболеваниях кожи
A25.04.001.001	Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при артропатиях, спондилопатиях
A25.04.001.002	Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов интерлейкина при артропатиях, спондилопатиях
A25.04.001.005	Назначение лекарственной терапии с применением селективных иммунодепрессантов при артропатиях, спондилопатиях
A25.18.001.001	Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при заболеваниях толстой кишки
A25.18.001.002	Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов интерлейкина при заболеваниях толстой кишки

Название услуги включает наименование группы лекарственного препарата согласно АТХ-классификации и диагноз. В медицинской организации при назначении конкретного лекарственного препарата определяется его принадлежность к АТХ-группе и выбирается соответствующая услуга для кодирования. Закодированная услуга в дальнейшем в комбинации с диагнозом служит критерием отнесения к КСГ 109 дневного стационара.

Например, применение препарата, который согласно АТХ-классификации относится к группе "Ингибиторы фактора некроза опухоли альфа", кодируется услугами:

- A25.01.001.001 Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при заболеваниях кожи;

- A25.04.001.001 Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при артропатиях, спондилопатиях;

- A25.18.001.001 Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов фактора некроза опухоли альфа при заболеваниях толстой кишки.

4.6. Оплата случаев лечения в условиях дневного стационара по профилю "Медицинская реабилитация".

Оплата случаев лечения в условиях дневного стационара по профилю "Медицинская реабилитация" осуществляется по тарифам, установленным настоящим Тарифным соглашением за законченный случай лечения по соответствующей группе КСГ (111-118 КСГ).

Критерий определения индивидуальной маршрутизации пациента служит оценка состояния по "Модифицированной шкале Ренкин" (mRS).

При оценке по шкале Ренкин 3 и менее пациент получает реабилитационную помощь в условиях дневного стационара.

2 степень функциональной недееспособности по шкале Ренкин - легкая потеря дееспособности. Пациент не может выполнять в полной мере все, что выполнял раньше, но может полностью за собой ухаживать. В данном варианте пациент не может выполнять все те виды деятельности, которые мог выполнять до инсульта (например, водить машину, танцевать, читать, работать), но может полностью ухаживать за собой без посторонней помощи. Пациент может сам одеваться, передвигаться по окрестностям, готовить себе простую еду, есть, отправлять естественные надобности, ходить по магазинам и путешествовать недалеко от дома без посторонней помощи. Эта категория предполагает, что пациента можно оставить дома более, чем на 1 неделю без присмотра.

1 степень функциональной недееспособности по шкале Ренкин - незначительное уменьшение дееспособности, несмотря на наличие симптомов пациент, продолжает выполнять все обычные обязанности и виды деятельности. У пациента имеются симптомы после перенесенного инсульта, физические или когнитивные, имеющие отношение, например, к речи, чтению или письму; двигательные или чувствительные расстройства; нарушения зрения, дефекации; эмоциональные расстройства. Но при этом пациент в состоянии выполнять весь объем работы, обязанностей, которые выполнял ранее. Нарушения выражены в незначительной степени и не ведут к ограничению активности.

Подлежат оплате случаи лечения по профилю "Медицинская реабилитация" в медицинских организациях, имеющих койки дневного стационара соответствующего профиля, которым решением Комиссии по разработке ТПОМС распределены объемы реабилитационной помощи.

4.7. За единицу медицинской помощи при проведении экстракорпорального оплодотворения принимается законченный случай применения метода вспомогательной репродуктивной технологии для лечения бесплодия в соответствии со Стандартом оказания медицинской помощи.

Направление пациентов для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения в рамках базовой программы ОМС осуществляется Комиссией по отбору пациентов для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения в соответствии с требованиями информационно-методического письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.02.2015 N 15-4/340-08, согласованного с ФФОМС от 18.02.2015 N 953/30-4/и.

Министерство здравоохранения Пензенской области ежемесячно в течение первых 2-х рабочих дней месяца следующего за отчетным представляет территориальному фонду ОМС информацию о перечне пациентов, получивших направление для проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения в рамках базовой программы ОМС, в электронном виде с использованием средств криптографической защиты информации и электронной подписи с соблюдением требований законодательства Российской Федерации по защите персональных данных (VipNet сеть 607), в которой содержатся следующие сведения:

- 1) фамилия, имя, отчество (при наличии) застрахованного лица;

- 2) номер страхового медицинского полиса;

- 3) дата рождения;

- 4) наименование документа, удостоверяющего личность;

- 5) серия и номер документа, удостоверяющего личность.

Территориальный фонд ОМС в течение 3-х рабочих дней с даты получения сведений от Министерства здравоохранения Пензенской области передает их в электронном виде с использованием средств криптографической защиты информации и электронной подписи с соблюдением требований законодательства Российской Федерации по защите персональных данных (VipNet сеть 607) страховым медицинским организациям для использования в работе при проведении медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Оплата за цикл экстракорпорального оплодотворения производится при условии выполнения Стандарта оказания медицинской помощи пациентке, нуждающейся в экстракорпоральном оплодотворении, при любом исходе применения вспомогательной репродуктивной технологии и при соблюдении требований информационно-методического письма Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.02.2015 N 15-4/340-08, согласованного с ФФОМС от 18.02.2015 N 953/30-4/и.

4.8. Порядок оплаты прерванных случаев лечения, в том числе при переводах пациентов из одного структурного подразделения в другое в рамках одной медицинской организации либо между медицинскими организациями.

4.8.1. Порядок оплаты прерванных случаев лечения.

Если случай госпитализации при оплате за законченный случай лечения заболевания (случай госпитализации), включенного в соответствующую клинико-статистическую группу (КСГ), в дневном стационаре прерван (пациент переведен в другую медицинскую организацию и др. причины), то есть фактический срок пребывания в отделении дневного стационара составляет не более 3-х дней, оплата лечения производится:

- по клинико-статистическим группам (КСГ), указанным в приложении N 9 к настоящему Тарифному соглашению, по полному тарифу независимо от длительности лечения, так как данные случаи относятся к сверхкоротким и являются исключением;

- по остальным клинико-статистическим группам (КСГ), то есть по клинико-статистическим группам, не включенным в приложение N 9 к настоящему Тарифному соглашению, оплата осуществляется в размере 35% от стоимости, определенной в приложении N 10 к настоящему Тарифному соглашению, для конкретной клинико-статистической группы, с округлением полученной стоимости до 2-х знаков после запятой.

4.8.2. Порядок оплаты при переводах пациентов из одного структурного подразделения в другое в рамках одной медицинской организации либо между медицинскими организациями.

Лечение в каждом конкретном профильном отделении дневного стационара составляет отдельную запись в реестре счетов с указанием количества фактически проведенных пациентом пациенто-дней.

При переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую, оба случая лечения заболевания подлежат 100%-ой оплате в рамках соответствующих КСГ.

5. Сведения о применении способов оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

5.1. Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций) участвующих в реализации ТПОМС на 2016 год, оказывающих медицинскую помощь вне медицинских организаций, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи в разрезе групп медицинских организаций, в соответствии с пунктами 3 и 4 Требований (Таблица 30).

Таблица 30

N п/п	Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, по группам медицинских организаций
1	2
	1 группа
1	ГБУЗ "Земетчинская РБ"
2	ГБУЗ "Каменская МРБ"
3	ГБУЗ "Н-Ломовская МРБ"
4	ГБУЗ "Колышлейская РБ"
5	ГБУЗ "Лопатинская РБ"
	2 группа
6	ГБУЗ "Сердобская МРБ им. А.И. Настина"
7	ГБУЗ "Кузнецкая МРБ"
8	ГБУЗ "Лунинская РБ"
9	ГБУЗ "Шемышейская РБ"
	3 группа
10	ГБУЗ "Никольская РБ"
11	ФГБУЗ "МСЧ 59 ФМБА России"
	4 группа
12	ГБУЗ "Спасская РБ"
13	ГБУЗ "Городищенская РБ"
14	ГБУЗ "Наровчатская РБ"
	5 группа
15	ГБУЗ "Иссинская РБ"
16	ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи"

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации лицам, застрахованным на территории Пензенской области, осуществляется по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи в случае проведения тромболизиса.

Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, определяется ежемесячно страховой медицинской организаций исходя из значения дифференцированного подушевого норматива, установленного для соответствующей группы медицинских организаций, численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи, оплата которых осуществляется за вызов по следующей формуле:

где:

- размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, рублей;

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той группы медицинских организаций, установленный в приложении N 27 к настоящему Тарифному соглашению, рублей;

- численность застрахованных лиц, обслуживаемых медицинской организацией, человек;

- объем средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации лицам, застрахованным на территории Пензенской области за вызов скорой медицинской помощи, в случае проведения тромболизиса, который определяется посредством умножения фактического количества вызовов скорой медицинской помощи с проведением тромболизиса в отчетном календарном месяце на тариф за вызов скорой медицинской помощи с проведением тромболизиса, установленный в приложении N 28 к настоящему Тарифному соглашению.

5.2. Порядок определения численности обслуживаемого населения (прикрепившихся к медицинской организации застрахованных по ОМС лиц) при оплате скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования.

Численность обслуживаемого населения (прикрепившихся к медицинской организации застрахованных по ОМС лиц) определяется на основании акта сверки численности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на 1 число месяца, в котором осуществляется расчет.

При этом:

- прикрепившимися к районным больницам и межрайонным больницам, оказывающим скорую медицинскую помощь, являются все застрахованные по ОМС лица, прикрепившиеся к конкретной районной больнице и к конкретной межрайонной больнице для получения первичной врачебной медико-санитарной помощи;

- прикрепившимися к ГБУЗ "Пензенская областная станция скорой медицинской помощи" являются все застрахованные по ОМС лица, прикрепившиеся к государственным бюджетным учреждениям здравоохранения и негосударственным медицинским организациям, расположенным на территории г. Пензы (ГБУЗ "Городская поликлиника", ГБУЗ "Клиническая больница N 6 имени Г.А. Захарьина", ГБУЗ "Клиническая больница N 4", ГБУЗ "Городская детская поликлиника", НУЗ "Отделенческая клиническая больница на ст. Пенза" ОАО "РЖД", ФГБУ ВПО "Пензенский государственный университет"), а так же прикрепившиеся к ГБУЗ "Бессоновская РБ", ГБУЗ "Пензенская РБ", ГБУЗ "Мокшанская РБ" для получения первичной врачебной медико-санитарной помощи;

- прикрепившимися к ГБУЗ "Кузнецкая МРБ" являются застрахованные по ОМС лица, прикрепившиеся к следующим медицинским организациям: ГБУЗ "Кузнецкая МРБ", ГБУЗ "Кузнецкая межрайонная детская больница", ФКУ "Войсковая часть 45108", ГБУЗ "Сосновоборская РБ";

- прикрепившимися к ГБУЗ "Каменская МРБ" являются застрахованные по ОМС лица, прикрепившиеся к следующим медицинским организациям: ГБУЗ "Каменская МРБ", ГБУЗ "Белинская РБ", ГБУЗ "Башмаковская РБ", ГБУЗ "Тамалинская РБ".

5.3. Порядок оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации лицам, застрахованным за пределами Пензенской области, в рамках межтерриториальных расчетов.

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным за пределами Пензенской области, осуществляется за вызов скорой медицинской помощи:

- по тарифам, установленным в приложении N 28 к настоящему Тарифному соглашению, за вызов скорой медицинской помощи (без проведения тромболизиса);

- по тарифам, установленным в приложении N 28 к настоящему Тарифному соглашению, за вызов скорой медицинской помощи с проведением тромболизиса.

III. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

Структура тарифов на оплату медицинской помощи установлена в соответствии с требованиями ч. 7 ст. 35 Федеральных законов от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями) и включает следующие расходы: на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования, организации питания (при отсутствии организованного питания медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи определены на основании методики расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленной разделом XI Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 3 марта 2011 года, регистрационный N 19998) (с последующими изменениями), "Методических рекомендаций по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования", разработанных рабочей группой Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2015 N 931) и направленных совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2015 N 11-9/10/2-7938 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.12.2015 N 8089/21, разъяснений Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2015 N 11-9/10/2-7796 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год", Приказа Федерального фонда ОМС от 18.11.2014 N 200 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (с последующими изменениями), Номенклатуры медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 года N 1664н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг" (с последующими изменениями).

1. Размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

1.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области составляет 3099,15 руб., в расчете на одно застрахованное лицо, определяется в соответствии с подпунктом 1 пункта 12.3 Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения, утвержденных Приказом Федерального фонда ОМС от 18.11.2014 N 200 (с последующими изменениями) (далее - Требования), на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2016 год, по следующей формуле:

где:

- средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

- норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, 2,35 посещений;

- норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, 1,98 обращений;

- норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, 0,56 посещений;

- норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, 375,62 рублей;

- норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, 1019,07 рублей;

- норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, 465,63 рублей;

- размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, 82991531,29 рублей;

- численность застрахованного населения на территории Пензенской области по состоянию на 01.04.2015, 1337369 человека.

1.2. Тарифы на оплату единицы объема медицинской помощи (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай), мероприятий по диспансеризации и профилактическими осмотрами отдельных категорий граждан, применяемые, в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов.

Исходя из среднего размера финансового обеспечения медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы ОМС на территории Пензенской области, в расчете на одно застрахованное лицо в год определяется средняя стоимость одного посещения с профилактической и иными целями и по поводу заболевания () по следующей формуле:

где:

- средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС на территории Пензенской области в расчете на одно застрахованное лицо в год, 3099,15 руб.;

- численность застрахованного населения на территории Пензенской области по состоянию на 01.04.2015, 1337369 человек;

- размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи (диагностическую услугу, законченный случай диспансеризации или профилактического осмотра, профилактическое посещение), включающий расходы на проведение диагностических исследований (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, коронарография), на проведение всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, расходы на проведение комплексного обследования в Центрах здоровья и расходы на оказание простых медицинских услуг в амбулаторных условиях (амбулаторная хирургия), рублей (определяется как произведение установленных тарифов на количество соответствующих услуг, распределенных между медицинскими организациями решением Комиссии);

- среднее число посещений по поводу заболеваний в одном обращении по всем врачебным специальностям, установленное в приложении N 6 к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования от 24.12.2015 N 11-9/10/2-7938, от 24.12.2015 N 8089/21-и, разработанным рабочей группой Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2015 N 931);

- размер средств, направляемых на оплату амбулаторной помощи в неотложной форме по тарифу за посещение, 342734741,50 руб. (определен по следующей формуле: );

- средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в связи с заболеваниями, установленный территориальной программой обязательного медицинского страхования, 1,98 обращений;

- средний норматив объема, оказанной в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, установленный территориальной программой обязательного медицинского страхования, 2,35 посещений.

С целью приведения в соответствие объема средств, рассчитанного на оказание медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях с профилактической и иными целями и по поводу заболевания по врачебным специальностям, к общему объему средств, предусмотренному на данные цели, рассчитывается поправочный коэффициент () по следующий формуле:

где:

- поправочный коэффициент, применяемый к базовой ставке одного посещения с профилактической целью и по поводу заболевания;

- относительный коэффициент стоимости посещения по i-ой врачебной специальности, установленный в приложении N 2 к настоящему Тарифному соглашению;

- объем посещений по i-ой специальности (включающей объем посещений с профилактической целью и объем посещений по поводу заболеваний) по всем медицинским организациям, не имеющим прикрепившихся лиц к медицинским организациям, которым распределены решением Комиссии объемы амбулаторной помощи с профилактической и иными целями и по поводу заболевания;

- общий объем посещений с профилактическими и иными целями, распределенный решением Комиссии медицинским организациям, не имеющим прикрепившихся лиц к медицинским организациям;

- общий объем посещений по поводу заболевания, распределенный решением Комиссии медицинским организациям, не имеющим прикрепившихся лиц к медицинским организациям.

Базовая ставка одного посещения с профилактической целью и по поводу заболевания () рассчитывается по следующей формуле:

При установлении тарифов за 1 посещение с профилактической и иными целями по врачебным специальностям к базовой ставке (средней стоимости одного посещения с профилактической целью и по поводу заболевания - ) применены коэффициенты стоимости посещения, представленные в приложении N 2 к настоящему Тарифному соглашению.

При установлении тарифов за 1 обращение по поводу заболевания по врачебным специальностям базовая ставка (средняя стоимость одного посещения с профилактической целью и по поводу заболевания - ) умножается на среднее число посещений по поводу заболевания в одном обращении (2,9 посещений) и на поправочные коэффициенты стоимости обращения, представленные в приложении N 2 к настоящему Тарифному соглашению.

Кроме того, для Федеральных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в пределах нескольких субъектов Российской Федерации, устанавливаются повышающие коэффициенты к стоимости единицы объема (к стоимости посещения с профилактической целью и к стоимости обращения по поводу заболевания) в размере 1,4.

Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации (взрослого населения) установлены за законченный случай 1-го этапа на основании рекомендованных значений, представленных в приложении N 7 к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования от 24.12.2015 N 11-9/10/2-7938, от 24.12.2015 N 8089/21-и, разработанным рабочей группой Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2015 N 931), с учетом коэффициента дифференциации для Пензенской области (1,014) и с учетом перечня услуг, установленного для каждой половозрастной группы взрослого населения приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 N 36ан.

Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации детей-сирот (детей-сирот, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных/удочеренных, принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронажную семью; пребывающих в стационаре детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации) установлены за законченный случай 1-го этапа в соответствии с рекомендованными, значениями, представленными в приложении N 7 к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования от 24.12.2015 N 11-9/10/2-7938, от 24.12.2015 N 8089/21-и, разработанным рабочей группой Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2015 N 931), с учетом коэффициента дифференциации для Пензенской области (1,014).

При определении стоимости 1 условной единицы трудоемкости (УЕТ) при оказании стоматологической помощи по поводу заболевания и при оказании стоматологической помощи с профилактической и иными целями учитывается среднее количество УЕТ в одном обращении по поводу заболевания и среднее количество УЕТ в одном посещении с профилактической и иными целями.

Среднее количество УЕТ в одном посещении при оказании стоматологической медицинской помощи с профилактической и иными целями взрослому и детскому населению в амбулаторных условиях установлено на территории Пензенской области в соответствии со средней кратностью УЕТ в одном посещении по Российской Федерации равной 3,8 УЕТ.

Расчет среднего количества УЕТ в одном обращении () осуществляется по формуле:

где

- количество посещений в одном обращении при оказании стоматологической помощи, утвержденное постановлением Правительства Пензенской области от 24.12.2015 N 734-пП, равно 3;

- средняя кратность УЕТ в одном посещении по Российской Федерации (установлена Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования от 24.12.2015 N 11-9/10/2-7938, от 24.12.2015 N 8089/21-и, разработанными рабочей группой Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2015 N 931), равно 3,8.

Среднее количество УЕТ в одном обращении для взрослого и детского населения равно:

Тарифы за единицу объема первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях (за медицинскую услугу, посещение, обращение), представлены в приложениях NN 11-17 к настоящему Тарифному соглашению, являются едиными для всех медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по Территориальной программе ОМС Пензенской области, включенных в один уровень оказания медицинской помощи, и применяются в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, в том числе:

- Тарифы за единицу объема первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, применяемые, в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, действующие с 01.01.2016 г. (приложение N 11 к настоящему Тарифному соглашению);

- Тарифы за проведение 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", действующие с 01.01.2016 (приложение N 12 к настоящему Тарифному соглашению);

- Тарифы за проведение 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", проводимого мобильными медицинскими бригадами, действующие с 01.01.2016 (приложение N 12 к настоящему Тарифному соглашению);

- Тарифы за законченный случай диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, действующие с 01.01.2016 (приложение N 13 к настоящему Тарифному соглашению);

- Тарифы за законченный случай диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, проводимой мобильными медицинскими бригадами, действующие с 01.01.2016 (приложение N 13 к настоящему Тарифному соглашению);

- Тарифы за законченный случай диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронажную семью, проводимой в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 11.04.2013 N 216н, действующие с 01.01.2016 (приложение N 14 к настоящему Тарифному соглашению);

- Тарифы за законченный случай диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронажную семью, проводимой в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 11.04.2013 N 216н, проводимой мобильными медицинскими бригадами, действующие с 01.01.2016 (приложение N 14 к настоящему Тарифному соглашению);

- Тарифы за законченный случай проведения медицинских осмотров несовершеннолетних (профилактического, предварительного, периодического), прохождение которых осуществляется в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 N 1346н, действующие с 01.01.2016 (приложение N 15 к настоящему Тарифному соглашению);

- Тарифы на простые медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях по специальностям: "акушерство и гинекология", "хирургия" и "оториноларингология" (амбулаторная хирургия), применяемые, в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, действующие с 01.01.2016 (приложение N 16 к настоящему Тарифному соглашению);

- Тарифы на диагностические исследования, проводимые в амбулаторных условиях (компьютерная томография органов и систем, магнитно-резонансная томография, коронарография), для взрослого и детского населения, применяемые, в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, действующие с 01.01.2016 (приложение N 17 к настоящему Тарифному соглашению).

1.3. Размер подушевого норматива финансирования в соответствии с перечнем видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу.

1.3.1. Определение среднего подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.

Исходя из среднего размера финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо определяется базовый (средний) подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в месяц, по следующей формуле:

где:

- базовый (средний) подушевой норматив финансирования, рублей;

- размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема медицинской помощи, застрахованным на территории Пензенской области, рублей;

- размер средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае в случаях достижения целевых значений показателей результативности деятельности, 100000000 рублей.

В подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц (далее - подушевой норматив) не включаются средства, направляемые на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях за единицу объема (), в том числе:

- расходы на финансовое обеспечение мероприятий по проведению всех видов диспансеризации и профилактических осмотров отдельных категорий граждан, порядки проведения которых установлены нормативно - правовыми актами, рублей;

- расходы на медицинскую помощь, оказываемую в неотложной форме рублей;

- расходы на стоматологическую медицинскую помощь, оказываемую с профилактической целью и в связи с заболеванием, рублей;

- расходы на проведение диагностических исследований в амбулаторных условиях (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, коронарография), рублей;

- расходы на проведение комплексного обследования и динамического наблюдения в Центрах здоровья, рублей;

- расходы на оказание простых медицинских услуг (амбулаторной хирургии) по профилям "акушерство и гинекология", "хирургия" и "отоларингология" по перечню услуг, установленному в ТПОМС на 2016 год в соответствии с номенклатурой медицинских услуг, рублей;

- расходы на оказание первичной медико-санитарной помощи (посещений с профилактической и иными целями, обращений по поводу заболеваний) медицинскими организациями, не имеющими прикрепившихся лиц, рублей.

1.3.2. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях.

Для расчета половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях, численность застрахованных лиц на территории Пензенской области распределяется на половозрастные группы в соответствии с пунктами 7, 8 Требований, утвержденных Приказом Федерального фонда ОМС от 18.11.2014 N 200 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (с последующими изменениями), (далее - Требования) по следующим половозрастным группам:

- ноль - один год мужчины/женщины;

- один год - четыре года мужчины/женщины;

- пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

- восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины;

- восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины;

- шестьдесят лет и старше мужчины;

- пятьдесят пять лет и старше женщины.

В соответствии с пунктом 7 Требований для каждой половозрастной группы рассчитаны единые значения коэффициента дифференциации в пределах Пензенской области. Указанные коэффициенты установлены в приложении N 19 к настоящему Тарифному соглашению и определены исходя из общей стоимости амбулаторной помощи с профилактическими и иными целями и амбулаторной помощи по поводу заболевания для каждой половозрастной группы за предыдущий период и численности прикрепившихся к медицинским организациям застрахованных лиц по состоянию на 01.01.2016.

1.3.3. Определение дифференцированного подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.

На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи на территории Пензенской области рассчитывается дифференцированный подушевой норматив для однородных групп медицинских организаций по следующей формуле:

где:

- дифференцированный подушевой норматив для i-той группы медицинских организаций, рублей;

- средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для i-той группы медицинских организаций.

Объединение медицинских организаций в однородные группы осуществляется исходя из значений интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива. Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива определяется по каждой медицинской организации по следующей формуле:

где:

- интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива, определенный для медицинской организации;

- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива, рассчитанный для соответствующей медицинской организации;

- коэффициент дифференциации, учитывающий достижение целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации.

При расчете каждого коэффициента дифференциации значение, равное 1, соответствует средневзвешенному уровню соответствующих расходов, учитываемых для расчета данного коэффициента.

Полученные значения интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива ранжируются от максимального до минимального значения и объединяются в однородные группы с последующим расчетом средневзвешенного значения данного коэффициента для каждой группы ().

К первой группе медицинских организаций относятся, медицинские организации у которых диапазон интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива составляет от 0,6389 до 0,6514.

Ко второй группе медицинских организаций относятся, медицинские организации у которых диапазон интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива составляет от 0,7663 до 1,3315.

К третьей группе медицинских организаций относятся, медицинские организации у которых диапазон интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива составляет от 1,5519 до 2,7524.

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций по подушевым нормативам рассчитывается поправочный коэффициент () по формуле:

где:

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той группе медицинских организаций, по состоянию на 01.01.2016;

- общая численность застрахованных лиц, прикрепленных к медицинским организациям, по состоянию на 01.01.2016 1333564 человек;

Фактический дифференцированный подушевой норматив для i-той группы медицинских организаций () рассчитывается по формуле:

где:

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования для i-той группы медицинских организаций, рублей;

Распределение застрахованных лиц по медицинским организациям, имеющим прикрепившихся лиц, устанавливается на начало 2016 года (на 01.01.2016).

1.4. Тарифы на оплату на единицу объема первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, применяемые, в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов.

Исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС на 2016 год, определяется объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС на территории Пензенской области (), по следующей формуле:

где:

- норматив объема медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, 0,56 посещений;

- норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, установленный Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, 465,63 рублей;

- размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования;

Исходя из () объема средств, направляемых на оплату труда медицинской помощи в неотложной форме медицинским организациям, участвующим в реализации Территориальной программы ОМС на территории Пензенской области в 2016 году, определяется Базовая ставка одного посещения в неотложной форме () по следующей формуле:

где:

- размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС Пензенской области в 2016 году;

- объем медицинской помощи, предоставляемой в амбулаторных условиях в неотложной форме лицам, застрахованным на территории Пензенской области в медицинских организациях, расположенных за пределами Пензенской области (в рамках межтерриториальных расчетов).

При установлении тарифов на одно посещение в неотложной форме по видам неотложной медицинской помощи к Базовой ставке () применяются относительные коэффициенты стоимости одного посещения, представленные в приложении N 18 к настоящему Тарифному соглашению.

Тарифы за единицу объема первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, применяемые, в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, представлены в приложении N 18 к настоящему Тарифному соглашению.

2. Размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара

2.1 Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области, в условиях круглосуточного стационара () составляет 3565,76 руб. в расчете на одно застрахованное лицо, определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2016 год, по следующей формуле:

где:

- средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС на территории Пензенской области, в расчете на 1 застрахованное лицо в год, рублей;

- средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, установленный ТПОМС на территории Пензенской области, 0,17214 случаев госпитализации на одно застрахованное лицо в год;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара, установленный ТПОМС на территории Пензенской области, 23891,43 руб.;

- размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС (средств, предназначенных для осуществления межтерриториальных расчетов), рублей;

- размер средств, направляемых на формирование нормированного страхового запаса ТФОМС в части превышения установленного объема средств, предназначенного на оплату медицинской помощи в связи с увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, в результате превышения среднего поправочного коэффициента по сравнению с запланированным, рублей.

2.2. Перечень клинико-статистических групп заболеваний, оплата которых на территории Пензенской области в 2016 году осуществляется по тарифам за законченный случай лечения заболевания (случай госпитализации), включенного в соответствующую клинико-статистическую группу (КСГ), представлен в приложении N 6 к настоящему Тарифному соглашению и сформирован в соответствии с Инструкцией по группировке случаев, в том числе правил дополнительных классификационных критериев, направленных ФФОМС в ТФОМС исх. N 362/21-3/и от 22.01.2016 года.

Перечень групп заболеваний, включенных в соответствующую клинико-статистическую группу (КСГ), с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ (), поправочных коэффициентов оплаты КСГ (), (включающих коэффициент уровня, коэффициент сложности лечения пациента и управленческие коэффициенты), установленных на 2016 год, представлен в приложениях NN 21-24 к настоящему Тарифному соглашению.

Коэффициенты относительной затратоемкости КСГ (), установлены в соответствии с приложением N 1 к "Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования", разработанным рабочей группой Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2015 N 931) и направленным совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2015 N 11-9/10/2-7938 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.12.2015 N 8089/21-и.

2.3. Поправочные коэффициенты оплаты клинико-статистических групп (КСГ), установленные на территории Пензенской области (ПК).

Поправочные коэффициенты оплаты КСГ (интегрированные коэффициенты) (ПК) установлены для конкретного случая с учетом коэффициентов, установленных настоящим Тарифным соглашением по следующей формуле:

где

- управленческий коэффициент по КСГ, к которой отнесен случай госпитализации;

- коэффициент уровня оказания медицинской помощи в медицинской организации, в которой пролечен пациент;

- коэффициент сложности лечения пациента.

Коэффициенты уровня оказания стационарной медицинской помощи в медицинской организации устанавливаются следующие:

1) для медицинских организаций 1-го уровня - 0,999998;

2) для медицинских организаций 2-го уровня - 1,041643;

3) для медицинских организаций 3-го уровня (кроме федеральных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в пределах нескольких субъектов Российской Федерации) - от 1,1;

4) для федеральных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в пределах нескольких субъектов Российской Федерации - 1,4.

Коэффициент уровня не применяется к случаям лечения, при которых применяются одинаковые методы диагностики лечения в различных уровнях оказания медицинской помощи.

Клинико-статистические группы, к которым не применяется коэффициент уровня, указаны в Таблице N 31

Таблица N 31

N группы КСГ	Наименование КСГ
17	Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
29	Легкие дерматозы
83	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина
84	Комплексное лечение заболеваний нервной системы с применением препаратов иммуноглобулина
95	Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии
153	Ремонт и замена речевого процессора
189	Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
191	Болезни желчного пузыря
193	Гипертоническая болезнь в стадии обострения
194	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца, (уровень 1)
198	Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания
224	Болезни предстательной железы
237	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
247	Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей
253	Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы
265	Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)
266	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)
267	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)
268	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)
269	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)
295	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии
299	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов

Коэффициенты сложности лечения пациента (КСЛП) в условиях круглосуточного стационара установлены в таблице N 32

Таблица N 32

N коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП)	Случаи, для которых установлен коэффициент сложности лечения пациента (КСЛП)	Размер КСЛП	N КСГ, по которым установлены КСЛП
1	Сложность лечения пациента, связанная с возрастом, а также необходимость предоставления спального места и питания законному представителю (дети до 4)	1,1	9, 10, 16, 17, 19, 21, 22, 24-29, 56-58, 60, 62, 64, 73, 74, 77, 80, 82, 85, 86, 93, 95, 97-100, 104, 114, 145-150, 155-157, 160, 161, 166-169, 171-173, 178, 179, 183, 205-207, 210, 212, 213, 215, 218-222
2	Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (лица старше 75 лет)	1,02	8-14, 66, 69, 71, 73-76, 78, 80, 82, 85-89, 92, 93, 95-100, 102, 104, 112-114, 166-170, 176-180, 182-186, 205, 207-215, 217-249, 251-263, 265-272
3	Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, осложнений заболеваний, сопутствующих заболеваний, влияющих на сложность лечения пациента (перечень указанных заболеваний и состояний представлен в таблице N 33)	1,1	2, 4, 5, 6, 21, 25, 62-64, 69, 73, 80, 82, 85, 87, 89, 92, 93, 95, 97, 99, 112, 116-118, 169, 173, 176, 178, 192, 194, 198, 202, 203, 205, 208, 220, 221, 223, 242, 247, 253, 255, 256, 265-268, 270, 285, 286
7	Сверхдлительные сроки госпитализации, обусловленные медицинскими показаниями (рассчитанные по установленной в настоящем Тарифном соглашении формуле по каждой КСГ)	1,18	105 "Малая масса тела при рождении, недоношенность"
		1,38	106 "Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость"
		1,02	143 "Лучевая терапия (уровень 3)"
		1,02	260 "Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)"
		1,36	261 "Панкреатит, хирургическое лечение"
8	Проведение сочетанных хирургических вмешательств (перечень возможных сочетанных хирургических вмешательств представлен в таблице N 34)	1,2	5, 12, 14, 39, 42-45, 50, 74, 118, 124, 125, 127, 135, 151, 157, 184, 229, 231, 234, 235, 244, 254, 255, 256, 264, 269
9	Проведение однотипных операций на парных органах (перечень возможных однотипных операций на парных органах представлен в таблице N 35)	1,5	155, 156, 157, 160, 184, 213, 214, 215, 221, 222

Таблица N 33

Перечень сопутствующих заболеваний и состояний, влияющих на сложность лечения, при которых применяется коэффициент сложности лечения пациента, равный 1,1.

N п/п	Наименование патологии	Код МКБ-10
1	Сахарный диабет 1 и 2 типа	-
	Наличие заболеваний, включая редкие (орфанные) заболевания, требующих систематического дорогостоящего лекарственного лечения:
2	Гемофилия	D66; D67; D68.0
3	Муковисцидоз	Е84
4	Гипофизарный нанизм	Е23.0
5	Рассеянный склероз	G35
6	Болезнь Гоше	Е75.5
7	Злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей	С92.1; С88.0; С90.0; С82; С83.0; С83.1; С83.3; С83.4; С83.8; С83.9; С84.5; С85; С91.1
8	Состояния после трансплантации органов и (или) тканей	Z94.0; Z94.1; Z94.4; Z94.8
9	Гемолитико-уремический синдром	D59.3
10	Пароксизмальная ночная гемоглобинурия (Маркиафавы-Микели)	D59.5
11	Апластическая анемия неуточненная	D61.9
12	Наследственный дефицит факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра)	D68.2
13	Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (синдром Эванса)	D69.3
14	Дефект в системе комплемента	D84.1
15	Преждевременная половая зрелость центрального происхождения	Е22.8
16	Нарушения обмена ароматических аминокислот (классическая фенилкетонурия, другие виды гиперфенилаланинемии)	Е70.0, Е70.1
17	Тирозинемия	Е70.2
18	Болезнь "кленового сиропа"	Е71.0
19	Другие виды нарушений обмена аминокислот с разветвленной цепью (изовалериановая ацидемия, метилмалоновая ацидемия, пропионовая ацидемия)	Е71.1
20	Нарушения обмена жирных кислот	Е71.3
21	Гомоцистинурия	Е72.1
22	Глютарикацидурия	Е72.3
23	Галактоземия	Е74.2
24	Другие сфинголипидозы: болезнь Фабри (Фабри-Андерсона), Ниманна-Пика	Е75.2
25	Мукополисахаридоз, тип I	Е76.0
26	Мукополисахаридоз, тип II	Е76.1
27	Мукополисахаридоз, тип VI	Е76.2
28	Острая перемежающая (печеночная) порфирия	Е80.2
29	Нарушения обмена меди (болезнь Вильсона)	Е83.0
30	Незавершенный остеогенез	Q78.0
31	Легочная (артериальная) гипертензия (идиопатическая) (первичная)	I27.0
32	Юношеский артрит с системным началом	М08.2
33	Детский церебральный паралич	G80

Таблица N 34

Перечень сочетанных хирургических вмешательств, при которых применяется коэффициент сложности лечения пациента, равный 1,2.

Операция 1		Операция 2
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности	A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.14.009	Холецистэктомия	A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.003	Оперативное лечение околопупочной грыжи
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
A16.14.009.001	Холецистэктомия малоинвазивная	A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов
A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.004.011	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.001.001	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.001.002	Оперативное лечение пахово-бедренной грыжи с использованием сетчатых имплантов
A16.22.001	Гемитиреоидэктомия	A16.30.002	Оперативное лечение пупочной грыжи
А16.22.001	Гемитиреоидэктомия	А16.30.002.001	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием видеоэндоскопических технологий
А16.22.001	Гемитиреоидэктомия	А16.30.002.002	Оперативное лечение пупочной грыжи с использованием сетчатых имплантов
А16.22.001	Гемитиреоидэктомия	А16.30.004	Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки
А16.20.032	Резекция молочной железы	А16.20.004	Сальпингэктомия лапаротомическая
А16.20.032	Резекция молочной железы	А16.20.017	Удаление параовариальной кисты лапаротомическое
А16.20.032	Резекция молочной железы	А16.20.061	Резекция яичника лапаротомическая
А16.20.043	Мастэктомия	А16.20.011.002	Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая
А16.18.016	Гемиколэктомия правосторонняя	А16.14.030	Резекция печени атипичная
А16.20.005	Кесарево сечение	А16.20.035	Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая
А16.20.005	Кесарево сечение	А16.20.001	Удаление кисты яичника
А16.20.005	Кесарево сечение	А16.20.061	Резекция яичника лапаротомическая
А16.20.014	Влагалищная тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками	А16.20.042.001	Слинговые операции при недержании мочи
А16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий	А16.20.083	Кольпоперинеорафия и леваторопластика
А16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий	А16.20.042.001	Слинговые операции при недержании мочи
A16.20.083	Кольпоперинеорафия и леваторопластика	A16.20.042.001	Слинговые операции при недержании мочи
A16.16.033.001	Фундопликация лапароскопическая	A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая
A16.14.009.002	Холецистэктомия лапароскопическая	A16.20.063.001	Влагалищная экстирпация матки с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.28.071.001	Иссечение кисты почки лапароскопическое	A16.20.001.001	Удаление кисты яичника с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.28.054	Трансуретральная уретеролитоэкстракция	A16.28.003.001	Лапароскопическая резекция почки
A16.28.004.001	Лапароскопическая нефрэктомия	A16.21.002	Трансуретральная резекция простаты
A16.21.002	Трансуретральная резекция простаты	A16.28.085	Трансуретральная эндоскопическая цистолитотрипсия
A16.08.013.001	Пластика носовой перегородки с использованием видеоэндоскопических технологий	A16.08.017.001	Гайморотомия с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.26.093	Факоэмульсификация, факоаспирация	A16.26.069	Трабекулотомия
A16.26.093	Факоэмульсификация, факоаспирация	A16.26.073.003	Проникающая склерэктомия
A16.26.093	Факоэмульсификация, факоаспирация	АА16.26.115	Удаление силикона из витреальной полости
A16.26.093	Факоэмульсификация, факоаспирация	A16.26.146	Реконструкция угла передней камеры глаза
A16.26.093	Факоэмульсификация, факоаспирация	A16.26.049	Кератопластика (трансплантация роговицы)
A16.26.093	Факоэмульсификация, факоаспирация	А.16.26.087	Замещение стекловидного тела

Таблица N 35

Перечень однотипных операций на парных органах тела, при которых применяется коэффициент сложности лечения пациента, равный 1,5.

Код услуги (операции)	Наименование услуги (операции)
A16.26.093.002	Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы
A16.26.094	Имплантация интраокулярной линзы
A22.26.004	Лазерная корепраксия, дисцизия задней капсулы хрусталика
A22.26.005	Лазерная иридэктомия
A22.26.006	Лазергониотрабекулопунктура
A22.26.007	Лазергониопластика (гониоспазис)
A22.26.009	Фокальная лазерная коагуляция глазного дна
A22.26.019	Лазерная гониодесцеметопунктура
A22.26.023	Лазерная трабекулопластика
A16.26.075	Склеропластика
A16.26.075.001	Склеропластика с использованием трансплантатов
A22.26.010	Панретинальная лазерная коагуляция
A16.12.006	Разрез, иссечение и закрытие вен нижней конечности
A16.12.006.001	Удаление поверхностных вен нижней конечности
A16.12.006.002	Подапоневротическая перевязка анастомозов между поверхностными и глубокими венами голени
A16.12.006.003	Диссекция перфорантных вен с использованием видеоэндоскопических технологий
A16.12.012	Перевязка и обнажение варикозных вен
A16.04.014	Артропластика стопы и пальцев ноги
A16.03.022.002	Соединение кости титановой пластиной
A16.03.022.006	Интрамедуллярный блокируемый остеосинтез
A16.03.033.002	Наложение наружных фиксирующих устройств с использованием компрессионно-дистракционного аппарата внешней фиксации
A16.03.022.004	Интрамедуллярный стержневой остеосинтез
A16.03.022.005	Остеосинтез с использованием биодеградируемых материалов
A16.03.024.005	Реконструкция кости. Остеотомия кости с использованием комбинируемых методов фиксации
A16.03.024.007	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия при деформации стоп
A16.03.024.008	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия бедра
A16.03.024.009	Реконструкция кости. Корригирующая остеотомия голени
A16.03.024.010	Реконструкция кости при ложном суставе бедра
A16.12.008.001	Эндартерэктомия каротидная
A16.12.008.002	Эндартерэктомия каротидная с пластикой
A16.20.043.001	Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой
A16.20.043.002	Мастэктомия подкожная с одномоментной алломаммопластикой с различными вариантами кожно-мышечных лоскутов
A16.20.043.003	Мастэктомия радикальная с односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники
A16.20.043.004	Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки
A16.20.045	Мастэктомия радикальная подкожная с алломаммопластикой
A16.20.047	Мастэктомия расширенная модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки различными вариантами кожно-мышечных лоскутов
A16.20.048	Мастэктомия радикальная с реконструкцией TRAM-лоскутом
A16.20.049.001	Мастэктомия радикальная по Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием
A16.20.032.007	Резекция молочной железы субтотальная с маммопластикой и эндопротезированием

Значение коэффициента сложности лечения пациента () по сверх длительным случаям госпитализации определяется в зависимости от фактического количества проведенных койко-дней. Стоимость койко-дня для оплаты случаев сверхдлинного пребывания определяется с учетом компенсации расходов на медикаменты и расходные материалы в профильном отделении.

где:

- коэффициент сложности лечения пациента;

- коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание, и частично на другие статьи расходов. Используется значение - 0,25

- фактическое количество койко-дней;

- нормативное количество койко-дней (по КСГ, для которых установлен срок 45 дней).

Управленческие коэффициенты оказания медицинской помощи в круглосуточном стационаре для всех медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций на 2016 год, установлены по каждой клинико-статистической группе в приложениях NN 21-24 к настоящему Тарифному соглашению и являются едиными для всех уровней оказания медицинской помощи, при этом:

- к группам, указанным в таблице N 36, с применением сложных медицинских технологий (влияющим на снижение смертности с высокой долей расходов на медикаменты) не применяются понижающие управленческие коэффициенты;

- к группам, указанным в таблице N 37, по которым лечение возможно в условиях дневного стационара или в амбулаторных условиях, не применяются повышающие коэффициенты.

Управленческий коэффициент установлен таким образом, чтобы средневзвешенный коэффициент (с учетом количества по каждой клинико-статистической группе) был равен 1, то есть применение повышающего коэффициента к одним группам сопровождается применением понижающего коэффициента к другим группам.

Условие применения управленческого коэффициента:

где:

- число случаев лечения по клинико-статистической группе j;

- число случаев по всем КСГ;

- управленческий коэффициент, применяемый к клинико-статистической группе j;

- коэффициент относительной затратоемкости по клинико-статистической группе j.

Таблица N 36

Группы, к которым не применяется понижающий управленческий коэффициент.

N группы КСГ	Наименование КСГ
67	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, (уровень 2)
68	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия, (уровень 3)
70	Нарушения ритма и проводимости, (уровень 2)
72	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии, (уровень 2)
90	Инфаркт мозга, (уровень 2)
91	Инфаркт мозга, (уровень 3)
105	Малая масса тела при рождении, недоношенность
106	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
107	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций

Таблица N 37

Группы, к которым не применяется повышающий управленческий коэффициент.

N группы КСГ	Наименование КСГ
17	Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
29	Легкие дерматозы
55	Кишечные инфекции, взрослые
63	Респираторные инфекции верхних дыхательных путей с осложнениями, взрослые
95	Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии
189	Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
191	Болезни желчного пузыря
193	Гипертоническая болезнь в стадии обострения
194	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца, (уровень 1)
198	Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания
224	Болезни предстательной железы
237	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)
247	Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей
253	Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы

2.4. Размер средней стоимости законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара (базовая ставка финансирования), включенного в КСГ.

Базовая ставка финансирования медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара (), определяется исходя из следующих параметров:

1) объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой (в условиях круглосуточного стационара и оплачиваемой по КСГ ();

2) общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ () (определяется исходя из норматива объема, установленного в ТПОМС за минусом объемов медицинской помощи, оплачиваемых при осуществлении межтерриториальных расчетов, и объемов заболеваний, при лечении которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу ОМС, на которые установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи), ();

3) среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ ().

Размер средней стоимости законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара (базовая ставка) составляет 16041,50 рублей и рассчитывается по формуле:

Средний поправочный коэффициент рассчитывается по формуле:

Размер базовой ставки устанавливается на год. Корректировка базовой ставки возможна в случае значительных отклонений фактических значений от расчетных не чаще одного раза в квартал.

Плановое количество случаев лечения по каждой медицинской организации каждой КСГ () определяется согласно статистическим данным в рамках персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с главой 10 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями) с учетом запланированных изменений структуры госпитализации.

Объем средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях круглосуточного стационара и оплачиваемой по КСГ (), определяется по следующей формуле:

где

- размер средств, направленных на лечение заболеваний, при которых применяются виды и методы медицинской помощи по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи включенных в базовой программы ОМС, на которые установлены нормативы финансовых затрат на единицу предоставления медицинской помощи, рублей.

Стоимость одного законченного случая лечения в условиях круглосуточного стационара по каждой группе КСГ и каждому уровню оказания медицинской помощи указана в приложениях NN 21-24 к настоящему Тарифному соглашению и определяется по формуле:

где

- размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка), рублей;

- коэффициент относительной затратоемкости стоимости по КСГ, к которой отнесен случай госпитализации;

- поправочный коэффициент оплаты i-ой КСГ.

2.5. Тарифы на оплату медицинской помощи, применяемые для оплаты законченных случаев госпитализации, при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара на основе КСГ, установлены в приложениях NN 21-24 к настоящему Тарифному соглашению.

2.6. Тарифы на оплату медицинской помощи, применяемые для оплаты прерванных случаев госпитализации в условиях круглосуточных стационаров.

К прерванным случаям госпитализации (сверхкоротким) относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет 3 дня и менее (без учета исхода госпитализации).

При оплате прерванных случаев госпитализации в круглосуточный стационар применяются тарифы на 1 законченный случай лечения в условиях круглосуточных стационаров, представленные в приложениях NN 21-24 к настоящему Тарифному соглашению, при этом:

- по клинико-статистическим группам (КСГ), указанным в таблице N 38 настоящего Тарифного соглашения, оплата осуществляется по полному тарифу независимо от длительности лечения, так как данные случаи относятся к сверхкоротким и являются исключением;

- по остальным клинико-статистическим группам (КСГ), то есть по клинико-статистическим группам, не включенным в таблицу N 38 настоящего Тарифного соглашения, оплата осуществляется в размере 33% от стоимости, определенной в приложениях NN 21-24 к настоящему Тарифному соглашению, для конкретной клинико-статистической группы, с округлением полученной стоимости до 2-х знаков после запятой.

Таблица N 38

N КСГ	Наименование КСГ (круглосуточный стационар)
3	Беременность, закончившаяся абортивным исходом
4	Родоразрешение
5	Кесарево сечение
11	Операции на женских половых органах (уровень затрат 1)
12	Операции на женских половых органах (уровень затрат 2)
16	Ангионевротический отек, анафилактический шок
83	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина
84	Комплексное лечение заболеваний нервной системы с применением препаратов иммуноглобулина
97	Сотрясение головного мозга
140	Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы
148	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
149	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
153	Ремонт и замена речевого процессора
154	Операции на органе зрения (уровень 1)
155	Операции на органе зрения (уровень 2)
179	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
200	Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 1)
252	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани
281	Операции на органах полости рта (уровень 1)
295	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии
299	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов

2.7. Тарифы за законченный случай госпитализации в стационарных условиях с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи, представлены в приложении N 25 к настоящему Тарифному соглашению.

Тарифы на оплату законченных случаев лечения заболеваний в стационарных условиях с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи установлены в соответствии с разъяснениями Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2015 года N 11-9/10/2-7796 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год" (далее - Разъяснения).

Величина норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления высокотехнологичной медицинской помощи, установленная в разделе I приложения к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 год N 1382, скорректирована с учетом величины коэффициента дифференциации, установленного для Пензенской области (1,014), по формуле, указанной в приложении 10 к Разъяснениям.

3. Размер и структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара

3.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области, в условиях дневного стационара составляет 754,98 руб. в расчете на одно застрахованное лицо, определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2016 год, по следующей формуле:

где:

- средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара медицинскими организациями, участвующими в реализации ТПОМС на территории Пензенской области, в расчете на 1 застрахованное лицо в год, рублей;

- средний норматив объема медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, установленный ТПОМС на территории Пензенской области, 0,06 случаев лечения на одно застрахованное лицо в год;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, установленный ТПОМС на территории Пензенской области, 12819,17 руб.;

- размер средств, направляемых на оплату медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара лицам, застрахованным за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС (средств, предназначенных для осуществления межтерриториальных расчетов), 15831352,27 руб.;

3.2. Перечень клинико-статистических групп заболеваний, оплата которых на территории Пензенской области в 2016 году осуществляется по тарифам за законченный случай лечения заболевания (случай лечения), включенного в соответствующую клинико-статистическую группу (КСГ), представлен в приложении N 8 к настоящему Тарифному соглашению и сформирован в соответствии с Инструкцией по группировке случаев, в том числе правил дополнительных классификационных критериев, направленных ФФОМС в ТФОМС исх. N 362/21-3/и от 22.01.2016 года.

Перечень групп заболеваний, включенных в соответствующую клинико-статистическую группу (КСГ), с указанием коэффициентов относительной затратоемкости КСГ, поправочных коэффициентов оплаты КСГ, (включающих коэффициент уровня, коэффициент сложности лечения пациента и управленческие коэффициенты), установленные на 2016 год, представлены в приложении N 10 к настоящему Тарифному соглашению.

Коэффициенты относительной затратоемкости КСГ, установлены в соответствии с приложением N 2 к "Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования", разработанным рабочей группой Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2015 N 931) и направленным совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2015 N 11-9/10/2-7938 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.12.2015 N 8089/21-и.

3.3. Поправочные коэффициенты оплаты клинико-статистических групп (КСГ), установленные на территории Пензенской области (ПК).

где

- управленческий коэффициент по КСГ, к которой отнесен данный случай лечения;

- коэффициент уровня оказания медицинской помощи в медицинской организации, в которой был пролечен пациент;

- коэффициент сложности лечения пациента.

Коэффициент уровня оказания медицинской помощи в дневном стационаре для всех медицинских организаций, включенных в реестр медицинских организаций на 2016 год, равен 1.

Коэффициент сложности лечения пациента при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара по всем заболеваниям, включенным в КСГ, равен 1.

Управленческие коэффициенты установлены в гр. 5 приложении N 10 к настоящему Тарифному соглашению таким образом, что средневзвешенный коэффициент относительной затратоемкости КСГ (с учетом количества случаев по каждой КСГ) равен 1 (применение повышающего коэффициента для оплаты эффективных стационарозамещающих форм сопровождается применением понижающего коэффициента к другим КСГ).

Условие применения управленческого коэффициента:

где:

- число случаев лечения по клинико-статистической группе j;

- число случаев по всем КСГ;

- управленческий коэффициент, применяемый к клинико-статистической группе j;

- коэффициент относительной затратоемкости по клинико-статистической группе j.

Суммирование в числителе и знаменателе формулы осуществляется по всем клинико-статистическим группам.

Число пролеченных случаев по каждой КСГ определяется на основании фактических данных о числе случаев лечения в разрезе КСГ за прошедший год.

3.4. Размер средней стоимости законченного случая лечения в условиях дневного стационара (базовая ставка финансирования), включенного в КСГ.

Базовая ставка финансирования медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара (), определяется исходя из следующих параметров:

- объема средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой (в условиях дневного стационара и оплачиваемой по КСГ ();

- общего планового количества случаев лечения, подлежащих оплате по КСГ () (определяется исходя из норматива объема, установленного в ТПОМС за минусом объемов медицинской помощи, оплачиваемых при осуществлении межтерриториальных расчетов, и объемов заместительной почечной терапии);

- среднего поправочного коэффициента оплаты по КСГ (СПК).

Размер средней стоимости законченного случая лечения в условиях дневного стационара (базовая ставка) составляет 8333,52 рублей и рассчитывается по формуле:

Средний поправочный коэффициент СПК рассчитывается по формуле:

Объем средств, предназначенных для финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара и оплачиваемой по КСГ (), определяется по следующей формуле:

где

- размер средств на проведение процедур заместительной почечной терапии методами гемодиализа и перитонеального диализа, рублей (определяется исходя объемов заместительной почечной терапии, распределенных между медицинскими организациями решением Комиссии, и рекомендованных тарифов на оплату процедур диализа с учетом применения различных методов, представленных в приложении N 4 к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования от 24.12.2015 N 11-9/10/2-7938, от 24.12.2015 N 8089/21-и, разработанным рабочей группой Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2015 N 931), с учетом коэффициента дифференциации для Пензенской области (1,014), применяемого к доле расходов на заработную плату в составе тарифа на оплату медицинской помощи).

Доля расходов на заработную плату в рекомендованной стоимости услуги (), к которой применяется коэффициент дифференциации, определяется по следующей формуле:

где:

- значение доли заработной платы по данным медицинских организации о кассовых расходах за 9 месяцев 2015 года на оказание i-услуги в среднем, в том числе при проведении процедуры гемодиализа 21,56%; при проведении процедуры перитонеального диализа - 22,02%;

- средняя доля расходов на заработную плату, учтенная постановлением Правительства Российской Федерации от 05.05.2012 N 462, при расчете коэффициента дифференциации для каждого субъекта Российской Федерации.

Тариф на оплату процедур заместительной почечной терапии () определяется по следующей формуле:

где:

- рекомендованная стоимость на оплату i-той процедуры диализа, представленная в приложении N 4 к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования от 24.12.2015 N 11-9/10/2-7938, от 24.12.2015 N 8089/21-и, разработанным рабочей группой Министерства здравоохранения Российской Федерации по подготовке методических рекомендаций по реализации способов оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.12.2015 N 931), рублей;

- коэффициент дифференциации для Пензенской области 1,014;

- доля заработной платы в рекомендованной стоимости i-той процедуры, к которой применяется коэффициент дифференциации.

Стоимость одного законченного случая лечения в условиях дневного стационар () по каждой группе КСГ указана в приложении N 10 к настоящему Тарифному соглашению и определяется по формуле:

где

- размер средней стоимости законченного случая лечения (базовая ставка), рублей;

- коэффициент относительной затратоемкости стоимости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;

- поправочный коэффициент оплаты i-ой КСГ.

3.5. Тарифы на оплату медицинской помощи, применяемые для оплаты прерванных случаев лечения в условиях дневных стационаров.

При оплате прерванных случаев лечения в условиях дневных стационаров применяются тарифы на 1 законченный случай лечения в условиях дневных стационаров, представленные в приложении N 10 к настоящему Тарифному соглашению, при этом:

- по клинико-статистическим группам (КСГ), представленным в приложении N 9 к настоящему Тарифному соглашению, оплата осуществляется по полному тарифу независимо от длительности лечения, так как пациенту была выполнена хирургическая операция являющаяся основным квалификационным критерием отнесения случая лечения к конкретной клинико-статистической группе (КСГ);

4. Размер и структура тарифа на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации

4.1. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования на 2016 год, составляет - 515,10 руб. на 1 застрахованное лицо и определяется по следующей формуле:

где:

- средний размер финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Пензенской области, в расчете на одно застрахованное лицо, рублей;

- средний норматив объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, 0,300 вызова;

- средний норматив финансовых затрат на единицу объема скорой медицинской помощи вне медицинской организации, установленный территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части базовой программы обязательного медицинского страхования, 1772,17 рублей;

- размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации, оказываемой - застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования за вызов, 22131530,25 рублей;

- численность застрахованного населения Пензенской области по состоянию на 01.04.2015 - 1337369 человек.

4.2. Тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи (вызов скорой медицинской помощи), применяемые, в том числе для межтерриториальных расчетов и порядок определения тарифов на вызов скорой медицинской помощи, в том числе на оплату скорой медицинской помощи в случае проведения тромболизиса.

Тариф () на 1 вызов скорой медицинской помощи (без проведения тромболизиса) составляет 1729,04 руб. и определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема, установленных Территориальной программой ОМС на 2016 год, по следующей формуле:

где:

- размер средств, направляемых на приобретение лекарственных препаратов, используемых для проведения тромболизиса при оказании скорой медицинской помощи, 5280951,0 руб., который определен исходя из планового количества вызовов скорой медицинской помощи с проведением тромболизиса на 2016 год (260 вызовов), на основании сведений Министерства здравоохранения Пензенской области за 11 месяцев 2015 года, и средневзвешенной цены поставки по контрактам 2015 года (20311,35 руб.);

- объем медицинской помощи, предоставляемой лицам, застрахованным на территории Пензенской области, в медицинские организации других субъектов Российской Федерации, 5848 вызовов, который определен исходя из фактических показателей за 9 месяцев 2015 года, досчитанных до года.

Тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи с проведением тромболизиса составляет 22040,39 руб. и определяется по следующей формуле:

где:

- средний тариф на 1 вызов скорой медицинской помощи (без проведения тромболизиса).

- планируемое количество вызовов скорой медицинской помощи с проведением тромболизиса на 2016 год (260 вызовов) на основании сведений Министерства здравоохранения Пензенской области за 11 месяцев 2015 года, досчитанных до года.

4.3. Определение среднего подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи

Базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации в месяц составляет 42,69 руб., рассчитывается исходя из среднего размера финансового обеспечения скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования данного субъекта Российской Федерации, в расчете на одно застрахованное лицо по следующей формуле:

где:

- базовый (средний) подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, рублей;

- численность застрахованных по ОМС лиц, прикрепившихся ко всем медицинским организациям, включенным в реестр медицинских организаций, для оказания первичной медико-санитарной помощи, по состоянию на 01.01.2016 года (1333564 чел.);

- размер средств, направляемых на оплату скорой медицинской помощи вне медицинской организации застрахованным на территории Пензенской области, лицам за вызов с проведением тромболизиса, 5730501,40 рублей, который определен исходя из планируемого количества вызовов скорой медицинской помощи с проведением тромболизиса на 2016 год (260 вызовов) и тарифов на 1 вызов скорой медицинской помощи с проведением тромболизиса (22040,39 руб.).

4.4. Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи.

Для расчета половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи численность застрахованных лиц на территории Пензенской области распределяется на половозрастные группы (подгруппы) в соответствии с пунктами 7, 8 Требований, утвержденных Приказом Федерального фонда ОМС от 18.11.2014 N 200 "Об установлении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения" (с последующими изменениями), (далее - Требования) по следующим половозрастным группам:

- ноль - один год мужчины/женщины;

- один год - четыре года мужчины/женщины;

- пять лет - семнадцать лет мужчины/женщины;

- восемнадцать лет - пятьдесят девять лет мужчины;

- восемнадцать лет - пятьдесят четыре года женщины;

- шестьдесят лет и старше мужчины;

- пятьдесят пять лет и старше женщины.

В соответствии с пунктом 7 Требований для каждой половозрастной группы рассчитаны единые значения коэффициента дифференциации в пределах Пензенской области. Указанные коэффициенты установлены в приложении N 26 к настоящему Тарифному соглашению и определены исходя из стоимости скорой медицинской помощи для каждой половозрастной группы за предыдущий период и численности прикрепившихся к медицинским организациям застрахованных лиц по состоянию на 01.01.2016.

4.5. Размер подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи и порядок определения дифференцированного подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи.

На основе базового (среднего) подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, с учетом объективных критериев дифференциации стоимости оказания медицинской помощи на территории Пензенской области, рассчитывается дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи в месяц для однородных групп медицинских организаций по следующей формуле:

где:

- дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той группы медицинских организаций, рублей

- средневзвешенный интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи, определенный для i-той группы медицинских организаций.

При этом объединение медицинских организаций в однородные группы осуществляется исходя из значений интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива. Интегрированный коэффициент дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи определяется по каждой медицинской организации по следующей формуле:

где:

При этом при расчете каждого коэффициента дифференциации значение, равное 1, соответствует средневзвешенному уровню расходов, учитываемых для расчета коэффициента.

Полученные значения интегрированного коэффициента дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи ранжируются от максимального до минимального значения и объединяются в однородные группы с последующим расчетом средневзвешенного значения данного коэффициента для каждой группы ()

В целях приведения в соответствие объема средств, рассчитанного по дифференцированным подушевым нормативам финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации, к общему объему средств на финансирование медицинских организаций рассчитывается поправочный коэффициент (ПК) по формуле:

где:

- численность застрахованных лиц, прикрепленных к i-той группе медицинских организаций, человек;

Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинской организации для группы медицинских организаций () рассчитывается по формуле:

где:

- фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для i-той группы медицинских организаций, рублей;

Размер финансового обеспечения медицинской организации, оказывающей скорую медицинскую помощь вне медицинской организации в месяц, определяется (страховыми медицинскими организациями - ежемесячно и Комиссией по разработке ТПОМС на год и по кварталам) исходя из значения фактического дифференцированного подушевого норматива (приложение N 27 к настоящему Тарифному соглашению), численности обслуживаемого населения, а также объемов медицинской помощи (фактических за месяц, распределенных решением Комиссии между медицинскими организациями), оплата которых осуществляется за вызов по следующей формуле:

где:

- численность застрахованных лиц, обслуживаемых данной медицинской организацией, человек.

- размер средств, направляемых на оплату вызовов скорой медицинской помощи с применением тромболизиса, который определяется исходя из фактического количества вызовов скорой медицинской помощи с применением тромболизиса и тарифов на 1 вызов скорой медицинской помощи с применением тромболизиса.

В случае значительного отклонения фактически выполненных объемов скорой медицинской помощи от распределенных Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования объемов размер финансового обеспечения медицинской организации может быть скорректирован.

4.6. Структура тарифа на оплату единицы объема скорой медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, прочих материальных запасов, расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

IV. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества указан в приложении N 5 "Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи)" к настоящему Тарифному соглашению:

Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи, представленный в приложении к настоящему Тарифному соглашению, соответствует требованиям Приказа ФФОМС от 01.10.2010 N 230 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (в редакции от 21.07.2015 N 130) и требованиям пункта 127 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н (в редакции от 06.08.2015 N 536н).

Приложение N 5 к настоящему Тарифному соглашению содержит применяемые к медицинским организациям, участвующим в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования, санкции (суммы не подлежащие оплате, уменьшения оплаты, размер штрафов) за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, а также этапы контроля (МЭК, МЭЭ, ЭКМП) при которых применяются соответствующие санкции.

V. Заключительные положения

1. Срок действия настоящего Тарифного соглашения.

1.1. Настоящая редакция Тарифного соглашения вводится в действие с 01.01.2016 года и действует до 31.12.2016 года по согласованию с представителями сторон, включенных в состав Комиссии по разработке ТПОМС в соответствии с требованиями ч. 2 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями).

1.2. Первым отчетным периодом формирования счетов и реестров оказанной медицинской помощи является январь 2016 года.

2. Порядок изменения настоящего Тарифного соглашения.

2.1. При изменении тарифов издается новая редакция Тарифного соглашения или оформляется дополнительное соглашение к Тарифному соглашению, которому присваивается номер и указывается дата введения в действие. Очередные редакции Тарифного соглашения или дополнительных соглашений вводятся в действие по согласованию с представителями всех сторон, включенных в состав Комиссии по разработке ТПОМС, в соответствии с требованиями ч. 2 ст. 30 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями).

3. Неотъемлемой частью настоящего Тарифного соглашения являются:

3.1. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации ТПОМС на 2016 год, по уровням оказания медицинской помощи.

3.2. Нормативная кратность посещений в одном обращении по поводу заболевания и коэффициенты стоимости (относительные, поправочные) амбулаторных посещений с профилактической и иными целями и обращений по поводу заболеваний по каждой врачебной специальности.

3.3. Классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ), медицинских организаций на взрослом и детском приемах

3.4. Объем диспансеризации и число медицинских мероприятий, составляющее 100% и 85% от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина при прохождении диспансеризации.

3.5. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

3.6. Классификатор клинико-статистических групп (КСГ) для круглосуточного стационара.

3.7. Тарифы за услугу и за законченный случай лечения (1 месяц лечения) при проведении заместительной почечной терапии (ЗПТ) методами гемодиализа и перитонеального диализа в условиях дневного стационара, применяемые, в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, действующие с 01.01.2016.

3.8. Классификатор клинико-статистических групп (КСГ) для дневного стационара.

3.9. Перечень клинико-статистических групп (КСГ), по которым оплата осуществляется по полному тарифу независимо от длительности лечения в условиях дневного стационара.

3.10. Тарифы на один законченный случай лечения в условиях дневного стационара при оплате на основе клинико-статистических групп (КСГ), применяемые, в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, действующие с 01.01.2016.

3.11. Тарифы за единицу объема первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, применяемые, в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, действующие с 01.01.2016.

3.12. Тарифы за проведение 1 этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 03.02.2015 N 36ан "Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения", действующие с 01.01.2016.

3.13. Тарифы за законченный случай диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, за счет средств ОМС, действующие с 01.01.2016.

3.14. Тарифы за законченный случай диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронажную семью, проводимой в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 11.04.2013 N 216н, за счет средств ОМС, действующие с 01.01.2016.

3.15. Тарифы за законченный случай проведения медицинских осмотров несовершеннолетних (профилактического, предварительного, периодического), прохождение которых осуществляется в соответствии с требованиями приказа Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 N 1346н, действующие с 01.01.2016.

3.16. Тарифы на простые медицинские услуги, оказываемые в амбулаторных условиях по специальностям: "акушерство и гинекология", "хирургия" и "оториноларингология" (амбулаторная хирургия), применяемые, в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, действующие с 01.01.2016.

3.17. Тарифы на диагностические исследования, проводимые в амбулаторных условиях (компьютерная томография органов и систем, магнитно-резонансная томография, коронарография), для взрослого и детского населения, применяемые, в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, действующие с 01.01.2016.

3.18. Тарифы за единицу объема первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях в неотложной форме, применяемые, в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, действующие с 01.01.2016.

3.19. Расчет половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях с профилактической и иными целями и по поводу заболевания.

3.20. Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях (профилактическими и иными целями, и по поводу заболевания) на прикрепившихся лиц, в месяц, для групп медицинских организаций, действующий с 01.01.2016.

3.21. Тарифы на один законченный случай лечения в условиях круглосуточного стационара при оплате на основе клинико-статистических групп (КСГ), применяемые, в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, для медицинских организаций I уровня оказания медицинской помощи, действующие с 01.01.2016.

3.22. Тарифы на один законченный случай лечения в условиях круглосуточного стационара при оплате на основе клинико-статистических групп (КСГ), применяемые, в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, для медицинских организаций II уровня оказания медицинской помощи, действующие с 01.01.2016.

3.23. Тарифы на один законченный случай лечения в условиях круглосуточного стационара при оплате на основе клинико-статистических групп (КСГ), применяемые, в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, для медицинских организаций III уровня оказания медицинской помощи, действующие с 01.01.2016.

3.24. Тарифы на один законченный случай госпитализации и поправочные коэффициенты клинико-статистических групп (КСГ) - интегрированные коэффициенты оплаты по профилям медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, применяемые, в том числе для осуществления межтерриториальных расчетов, для федеральных медицинских организаций III уровня оказания медицинской помощи, действующие с 01.01.2016.

3.25. Тарифы на оплату законченных случаев в стационарных условиях с применением методов высокотехнологичной медицинской помощи, включенной в базовую программу ОМС, действующие с 01.01.2016.

3.26. Расчет половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи;

3.27. Фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи вне медицинских организаций в месяц для групп медицинских организаций, действующий с 01.01.2016.

3.28. Тарифы на оплату единиц объема скорой медицинской помощи (вызов скорой медицинской помощи) применяемых, в том числе для межтерриториальных расчетов, действующие с 01.01.2016.

3.29. Тарифы на диагностические (лабораторные) исследования и процедуры для взаиморасчетов между медицинскими организациями, включенными в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Пензенской области, в рамках Территориальной программы ОМС за счет средств, предусмотренных в структуре тарифов на оплату медицинской помощи по Базовой программе ОМС по прочим работам, услугам, действующие с 01.01.2016.

3.30. Справочник соответствия кодов клинико-статистических групп заболеваний (КСГ) профилям коек круглосуточного стационара и уровням оказания медицинской помощи.

3.31. Справочник соответствия кодов клинико-статистических групп заболеваний (КСГ) профилям коек дневного стационара и уровням оказания медицинской помощи.

3.32 Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, используемый при оплате первичной медико-санитарной помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по дифференцированным подушевым нормативам.

4. Иные аспекты оплаты медицинской помощи и взаимодействия участников системы обязательного медицинского страхования.

4.1. Оплата медицинской помощи (медицинских услуг) производится ежемесячно за счет средств системы обязательного медицинского страхования, направляемых на финансирование ТПОМС на основании признанных достоверными счетов за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках ТПОМС.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках Программы ОМС медицинскими организациями, производится страховыми медицинскими организациями на основании Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по согласованным тарифам в пределах средств, переданных Территориальным фондом ОМС Пензенской области страховым медицинским организациям в соответствии с Договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

Страховая медицинская организация и территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пензенской области (в части оплаты счетов за лечение лиц, застрахованных за пределами Пензенской области) ежемесячно производят оплату предъявленных медицинской организацией счетов, признанных достоверными, на основании актов, оформленных по результатам контроля и экспертизы, проведенных в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, количества и условий представления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным Приказом ФФОМС от 01.10.2010 N 230 (с последующими изменениями). Оплата счетов осуществляется за вычетом суммы, не подлежащей оплате в соответствии с Перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи, представленным в приложении N 5 к настоящему Тарифному соглашении.

Порядок и сроки расчетов устанавливаются условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и Правилами ОМС, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 N 158н (с последующими изменениями).

4.2. Тарифы на медицинскую помощь, оказываемую в рамках ТПОМС в 2016 году, включают расходы в соответствии с требованиями ч. 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (с последующими изменениями).

4.3. При использовании средств ОМС должно соблюдаться условие не допущения снижения в 2016 году уровня заработной платы персоналу медицинских организаций относительно уровня 2015 года и условие достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации.

4.4. В целях выполнения стандартов медицинской помощи медицинским организациям, включенным в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Пензенской области, следует осуществлять взаиморасчеты за проведенные в рамках Базовой программы ОМС диагностические (лабораторные) исследования и процедуры по "Тарифам на диагностические (лабораторные) исследования и процедуры для взаиморасчетов между медицинскими организациями, включенными в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Пензенской области, в рамках Территориальной программы ОМС за счет средств, предусмотренных в структуре тарифов на оплату медицинской помощи по Базовой программе ОМС по прочим работам, услугам", действующие с 01.01.2016, согласно приложению N 29 к настоящему Тарифному соглашению.

4.5. Медицинская организация, осуществляющая свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования:

- ведет раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования;

- использует средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с ТПОМС, с установленной структурой тарифов на оплату медицинских услуг и настоящим Тарифным соглашением с учетом стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи в системе ОМС;

- использует средства обязательного медицинского страхования исходя из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств (экономности) и достижения наилучшего результата (результативности) и целевого характера.

4.6. Нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования является направление средств и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным ТПОМС, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.

4.7. Территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы, индивидуальных предпринимателей, занимающихся частной медицинской практикой.

Проверки проводятся по месту нахождения страховой медицинской организации и медицинской организации (или по месту фактического осуществления ее деятельности), в том числе:

- комплексная проверка, при которой рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств ОМС за определенный период деятельности страховой медицинской организации и медицинской организации;

- тематическая проверка, при которой рассматриваются отдельные вопросы, связанные с использованием средств ОМС, с соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании;

- контрольная проверка, при которой рассматривается устранение нарушений и недостатков медицинской организацией в использовании средств ОМС; рассматриваются результаты работы страховой медицинской организации по устранению нарушений и недостатков, ранее выявленных в ходе комплексной или тематической проверки.

4.8. За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет Территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

4.9. В случае выявления фактов нарушения законодательства об обязательном медицинском страховании, требующих незамедлительных мер по их устранению, в случае неисполнения медицинской организацией требований Территориального фонда о возврате средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) об уплате штрафа, пеней, а также в случае не устранения выявленных нарушений в установленные сроки, Территориальный фонд вправе направить соответствующую информацию и материалы проверки в правоохранительные и судебные органы для привлечения виновных лиц к ответственности.

4.10. В случае выявления в деятельности страховой медицинской организации (филиала страховой медицинской организации) фактов нарушения законодательства об обязательном медицинском страховании, требующих незамедлительных мер по их устранению, в случае неисполнении страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации) требований территориального фонда о возврате средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и об уплате штрафов, пеней, а также в случае не устранения выявленных нарушений в установленные сроки, Территориальный фонд вправе направить соответствующую информацию и материалы проверки в правоохранительные и судебные органы для привлечения виновных лиц к ответственности.

4.11. При проведении медико-экономического контроля и повторного медико-экономического контроля на предмет соответствия клинико-статистических групп заболеваний (КСГ) профилям коек и уровням оказания медицинской помощи использовать приложения NN 30, 31 к настоящему Тарифному соглашению.

5. Представители сторон, участвующие в подписании Тарифного соглашения, включенные в состав Комиссии по разработке ТПОМС:

5.1. От органа исполнительной власти Пензенской области, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти Пензенской области:

Министр здравоохранения
Пензенской области (председатель Комиссии)

В.В. Стрючков

Заместитель Министра
здравоохранения Пензенской области

О.В. Чижова

Заместитель начальника отдела
мониторинга, анализа стратегического
развития и целевых программ

О.А. Евдокимова

5.2. От Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пензенской области:

Директор ТФОМС Пензенской области,
заместитель председателя Комиссии

Е.А. Аксенова

Начальник управления по формированию
и финансированию ТП ОМС
ТФОМС Пензенской области

И.В. Жучкова

Начальник отдела экономического
обоснования, формирования и анализа
ТПОМС ТФОМС Пензенской области

Л.В. Савинова

5.3. От страховых медицинских организаций:

Директор Филиала ЗАО "МАКС-М" в г. Пензе

В.А. Мальцев

Директор Филиала ООО "РГС-Медицина" -
"Росгосстрах-Пенза-Медицина"

В.А. Ковалев

Заместитель директора Филиала
ЗАО "Капитал - Медицинское страхование"
в г. Пензе

И.А. Грешникова

5.4. От профессиональных медицинских союзов:

Заместитель председателя
областной организации Профсоюза
работников здравоохранения
Российской Федерации

Г.А. Попадюк

Правовой инспектор труда ЦК областной
организации Профсоюза работников
здравоохранения Российской Федерации
по Пензенской области

С.В. Мальченков

Технический инспектор труда ЦК областной
организации Профсоюза работников
здравоохранения Российской Федерации
по Пензенской области

Р.Ю. Исаков

5.5. От региональной общественной организации по защите прав и законных интересов медицинских и фармацевтических работников "Врачебная Палата" Пензенской области:

Председатель Правления
региональной общественной организации
по защите прав и законных интересов
медицинских и фармацевтических работников
"Врачебная Палата" Пензенской области,
главный врач ГБУЗ "Пензенская областная
клиническая Больница им. Н.Н. Бурденко"

С.В. Евстигнеев

Член региональной общественной
организации по защите прав и законных
интересов медицинских и фармацевтических
работников "Врачебная палата"
Пензенской области,
заместитель главного врача по экономическим
вопросам ГБУЗ "Пензенская областная
клиническая больница им. Н.Н. Бурденко"

Н.Ю. Разина

Член региональной общественной организации
по защите прав и законных интересов
медицинских и фармацевтических
работников "Врачебная Палата"
Пензенской области, начальник отдела
Автоматизированной системы управления"

В.М. Сараскин

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.

Приложение N 1. Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации ТПОМС на 2016 год, по уровням оказания медицинской помощи (прекратило действие)

Приложение N 5. Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (прекратило действие)

Приложение N 6. Классификатор клинико-статистических групп (КСГ) для круглосуточного стационара (прекратило действие)

Приложение N 8. Классификатор клинико-статистических групп (КСГ) для дневного стационара (прекратило действие)

Приложение N 26. Расчет половозрастных коэффициентов дифференциации подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи (прекратило действие)

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

ГАРАНТ:

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас