Распоряжение Правительства Иркутской области от 30 апреля 2013 г. N 182-РП "Об утверждении Программы развития здравоохранения Иркутской области на 2013 - 2020 годы"

С изменениями и дополнениями от:

3 марта 2014 г.

В целях реализации распоряжения Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 года N 2599-р "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения", распоряжения Правительства Иркутской области от 27 февраля 2013 года N 57-рп "Об утверждении плана мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышении эффективности здравоохранения в Иркутской области", руководствуясь статьей 67 Устава Иркутской области:

1. Утвердить Программу развития здравоохранения Иркутской области на 2013 - 2012 годы (прилагается).

2. Министерству здравоохранения Иркутской области разместить Программу развития здравоохранения Иркутской области на 2013 - 2020 годы на своем официальном сайте в 5-дневный срок после официального опубликования настоящего распоряжения.

Губернатор Иркутской области

С.В.Ерощенко

Программа развития
здравоохранения Иркутской области на 2013 - 2020 годы
(утв. Распоряжением Правительства Иркутской области
от 30 апреля 2013 г. N 182-РП)

С изменениями и дополнениями от:

3 марта 2014 г.

Паспорт Программы развития здравоохранения
Иркутской области на 2013 - 2020 годы (далее - Программа)

Программа определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития здравоохранения в Иркутской области, финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.

Наименование Программы	Программа развития здравоохранения Иркутской области на 2013 - 2020 годы
Государственный заказчик	Правительство Иркутской области
Ответственный исполнитель Программы:	Министерство здравоохранения Иркутской области
Подпрограммы Программы:	подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"; подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"; подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства в Иркутской области"; подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"; подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"; подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"; подпрограмма 7. ведомственная целевая программа Иркутской области "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Иркутской области" на 2013 - 2015 годы и на период до 2017 года; подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"; подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении"; подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Иркутской области".
Цель Программы:	Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки
Задачи Программы:	обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи; повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации; развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины; повышение эффективности службы родовспоможения и детства; развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей; обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей; обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами; повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере охраны здоровья; медико-биологическое обеспечение охраны здоровья населения; обеспечение системности организации охраны здоровья.
Целевые индикаторы и показатели Программы:	- смертность от всех причин; - материнская смертность; - младенческая смертность; - смертность от болезней системы кровообращения; - смертность от дорожно-транспортных происшествий; - смертность от новообразований; - смертность от туберкулеза; - потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь); - распространенность потребления табака среди взрослого населения; - распространенность потребления табака среди детей и подростков; - заболеваемость туберкулезом; - обеспеченность врачами; - соотношения врачей и среднего медицинского персонала; - средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг); - средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг); - средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг); - ожидаемая продолжительность жизни при рождении.
Этапы и сроки реализации Программы:	Программа реализуется в два этапа: первый этап: 2013 - 2015 год; второй этап: 2016 - 2020 год.
Объемы финансирования Программы, тыс. руб.	Всего: 376 458 038,0 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 48 005 723,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 г.г.); средства консолидированного бюджета Иркутской области по предварительной оценке: 58 752 820,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 г.г.); средства территориального фонда обязательного медицинского страхования по предварительной оценке: 265 497 550,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 г.г.); средства юридических лиц по предварительной оценке: 2 270 918,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 г.г.); средства из иных источников по предварительной оценке: 1 931 028,0 тыс. руб., (с 2013 по 2020 г.г.); Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи" Всего: 120 309 380,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 г.г.) Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации" Всего: 192 404 977,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 г.г.) Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства" Всего: 3 675 168,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 г.г.) Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка" Всего: 37 435 779,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 г.г.) Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям" Всего: 4 653 758,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 г.г.) Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям" Всего: 454 872,0 тыс. руб., (с 2013 по 2020 г.г.) Подпрограмма 7. ведомственная целевая программа Иркутской области "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Иркутской области" на 2013 - 2015 годы и на период до 2017 года; Всего: 230 706,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 г.г.) Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях" Всего: 13 727 011,0 тыс. руб., (с 2013 по 2020 г.г.) Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении" Всего: 3 566 361,0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 г.г.) Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Иркутской области" Всего: 0 тыс. руб. (с 2013 по 2020 г.г.)
Ожидаемые результаты реализации Программы:	- снижение смертности от всех причин до 11,6 случая на 1000 населения; - снижение материнской смертности до 5,0 случаев на 100 тыс. населения - снижение младенческой смертности до 6,4 случая на 1000 родившихся живыми; - снижение смертности от болезней системы кровообращения - до 627,7 случая на 100 тыс. населения; - снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий - до 10,0 случаев на 100 тыс. населения; - снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 192,3 случая на 100 тыс. населения; - снижение смертности от туберкулеза - до 27,9 случаев на 100 тыс. населения; - снижение потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) - до 10 литров на душу населения в год; - снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения - до 25,5%; - снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков - до 15%; - снижение уровня заболеваемости туберкулезом - до 50,0 случаев на 100 тыс. населения; - увеличение обеспеченности врачами до 42,6 на 10 тысяч населения; - соотношения врачей и среднего медицинского персонала до 1:3; - повышение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) - до 200% от средней заработной платы в соответствующем регионе; - повышение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе; - повышение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе; - увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 74,3 лет.

Общая характеристика сферы реализации Программы,
в том числе формулировки основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Важнейшей целью государственной политики в области здравоохранения на современном этапе является улучшение демографической ситуации, состояния здоровья населения, обеспечение доступности и качества медицинской помощи для граждан России.

Иркутская область входит в состав Сибирского федерального округа и занимает четвертое место по численности постоянного населения в СФО. Общая площадь территории - 774,8 тыс. км2 или 4,6% от площади Российской Федерации. Соотношение городского и сельского населения практически не меняется. Основная масса населения проживает в городах (80% населения), в сельской местности проживает около 20% населения. Плотность населения низкая: 3,2 человека на 1 км2 , что в 2,6 раза меньше, чем по РФ (8,3 на 1 км2). Наибольшая плотность проживания в районе крупных городов.

Муниципальных образований в области - 42. К наиболее крупным городам относятся Иркутск (589 тыс. чел.) - столица области, Братск (246 тыс. чел.), Ангарск (245 тыс. чел.), Усть-Илимск (86 тыс. чел.), Усолье-Сибирское (83 тыс. чел.).

По состоянию на 01.01.2013 года в Иркутской области функционирует 91 больничное учреждение, 18 диспансеров, 35 амбулаторно-поликлинических учреждений, 6 станций скорой помощи, 5 станций переливания крови, 8 домов ребенка, 3 санатория и 7 учреждений особого типа.

Численность населения Иркутской области на 01.01.2012 года составила 2424,4 тыс. человек, что на 0,2% меньше, чем численность населения на 1 января 2011 года. С 2005 года численность населения Иркутской области сократилась на 102,6 тыс. человек (на 4,1%), численность населения трудоспособного возраста уменьшилась на 9,1% (с 1615021 до 1468484 чел.), подростков (15-17 лет) - на 39,8% (с 137555 до 82782 чел.), детского населения (0-14 лет) - на 0,8% (с 438188 до 441816 чел.). В возрастной структуре населения области лица младше трудоспособного возраста составляют 21,6%, трудоспособное население - 60,6%о, старше трудоспособного возраста - 17,8%. Соотношение мужчин и женщин: 1/1,2. На территории области регистрируется положительная тенденция увеличения показателя ожидаемой продолжительности жизни населения. Если в 2005 году она составляла 60 лет, то к 2011 году увеличилась до 66 лет. Вместе с тем сохраняется высокая разница между ожидаемой продолжительностью жизни мужчин и женщин, и она составляет около 13 лет.

Ключевое влияние на формирование данного показателя оказывает смертность людей трудоспособного возраста, главным образом, мужчин, которая в 3,3 раза превышает таковую среди женщин. За 2012 год в области родилось 38516 детей, что на 3,4% больше, чем за 2011 год (37237 детей). Коэффициент рождаемости составил 15,9 на 1000 населения и увеличился на 6,7% по сравнению с 2011 годом (14,9 на 1000 населения). С 2005 года показатель рождаемости увеличился на 33,6%. В 2012 году коэффициент рождаемости выше средне-областного зафиксирован в 29 муниципальных образованиях: Осинском и Нукутском районах - 25,5 (выше средне-областного в 1,6 раза), Эхирит-Булагатском районе - 23,1 (в 1,5 раза), Боханском, Аларском, Баяндаевском районах - 22,8 (в 1,4 раза), Заларинском, Зиминском, Балаганском, Жигаловском районах - 22,0 (в 1,3 раза), Куйтунском, Качугском, Черемховском, Усть-Удинском районах - 20,8 (в 1,3 раза), Казачинско-Ленском, Ольхонском районах - 18,2 (в 1,15 раза), городах Свирск, Черемхово - 17,5 (в 1,12 раза), Иркутском, Слюдянском, Тулунском районах - 17,3 (в 1,1 раза).

Наиболее низкие показатели рождаемости зафиксированы в 9 районах муниципальных образований области: Бодайбинском районе и городе Братске - 12,8 (ниже средне-областного в 1,2 раза), городах Ангарск, Саянск, Усть-Илимск и Нижнеилимском районе - 13,4 (в 1,2 раза), Киренском, Усть-Кутском районах и городе Шелехов - 14,7 (в 1,1 раз). За 2012 год в Иркутской области умерло 33495 человек, что на 1,3% меньше, чем за 2011 год (33928 человек). Коэффициент смертности составил 13,9 на 1000 населения и уменьшился на 0,7% по сравнению с 2011 годом (14,0 на 1000 населения). Уровень смертности за период с 2005 г. по 2012 г. снизился на 22,3% (с 17,0 до 13,9 на 1000 населения). Смертность населения сократилась за счет уменьшения случаев смерти от болезней системы кровообращения - на 13,0% (с 820,9 до 713,9 на 100 тыс. нас), от внешних причин смерти - на 44,5% (с 332,1 до 184,4 на 100 тыс. нас), от болезней дыхания - на 22,1% (с 90,8 до 70,7 на 100 тыс. нас), от болезней системы пищеварения на 12,4% (с 90,9 до 79,6 на 100 тыс. нас.). Коэффициент естественной убыли населения с 2005 года по 2012 год уменьшился в 3 раза, или с (-5,1) до (+2,0) на 1000 населения.

Лидирующие позиции в структуре причин смертности по-прежнему занимают болезни системы кровообращения, от которых в 2012 году умерли 17338 человек (51,8% умерших). На втором месте следуют новообразования, доля умерших от которых составила 14,0%. Несчастные случаи, травмы и отравления явились причиной смерти в 13,4%. Потери населения по данным классам составляют около 80% всех случаев, что отражает причины смертности по РФ в целом.

Показатель смертности от болезней системы кровообращения за последние 8 лет уменьшился на 13,0%. В 2010 г. составил 727,2, в 2011 г. - 708,7, в 2012 г. - 713,9 случаев на 100 тыс. человек. В структуре смертности от болезней системы кровообращения более 85% приходится на цереброваскулярную патологию и ишемические болезни сердца. Анализ смертности от сердечно-сосудистой патологии показывает, что наиболее высокие показатели в группе пациентов старше 70 лет (более 59%), учитывая, что наш регион демографически старый, т.е. процесс воспроизводства населения протекает по регрессивному типу, и, как следствие, основными причинами смертности являются атеросклеротическая болезнь, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (включая инфаркты миокарда) и цереброваскулярная патология (в том числе инсульты).

В 2012 г. смертность от онкологических заболеваний составила 193,1 на 100 тыс. человек, снизившись на 1,5% по сравнению с 2011 годом (196,15,).

Смертность от внешних причин в расчете на 100 тыс. человек уменьшилась на 44,5% по сравнению с 2005 г.: в 2012 г. - 184,4, в 2011 г. - 193,3, в 2010 г. - 209,1, в 2009 г. - 209,3, в 2008 г. - 222,3, в 2007 г. - 234,2, в 2006 г. - 200,2, в 2005 г. -207,6. Следует отметить, что более чем в двух третях случаев смертность от внешних причин связана со злоупотреблением алкогольными напитками. В 2012 г. смертность в результате случайного отравления алкоголем составила 6,8 на 100 тыс. населения. Средний возраст смерти от случайного отравления алкоголем среди мужчин составляет 46,2 лет, среди женщин - 56,3 года.

Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев, включая дорожно-транспортные происшествия, в 2012 году в Иркутской области составила 16,3 на 100 тыс. населения, в 2011 году - 16,7, в 2010 году - 22,7, в 2009 году - 25,0, в 2008 году - 32,8, в 2007 году - 35,5. Показатель за анализируемый период уменьшился в 2 раза.

Число умерших в трудоспособном возрасте в 2012 году, в сравнении с 2011 годом, снизилось на 4,8% и составило 11 406 человек. В структуре смертности лиц трудоспособного возраста почти 60% приходится на смертность от травм, несчастных случаев, отравлений и от болезней системы кровообращения. На втором месте стоят болезни системы кровообращения: 28,7% (3375), доля мужчин - 79%, женщин 21%. На третьем месте находятся новообразования, их доля в структуре смертности составляет 9,7% (1338) доля мужчин - 62%, женщин 38%.

В Иркутской области в 2012 году показатель младенческой смертности составил 9,6 на 1000 родившихся живыми (2011 год - 9,0 на 100 (родившихся живыми) и увеличился на 7,3% по сравнению с 2011 годом. Доля детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, составила 28,6%. Увеличение показателя младенческой смертности произошло за счет увеличения числа детей, погибших на первой неделе жизни.

Уровень общей заболеваемости населения Иркутской области по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения выше аналогичного показателя по Российской Федерации и составляет 172461,7 случаев (по РФ - 160390,0), что 7,5% выше показателя болезненности по РФ, в сравнении с Сибирским федеральным округом данный показатель незначительно ниже на - 0,2% (по СФО - 172780,0).

Рост показателя болезненности населения Иркутской области, в динамике с 2011 годом, на 4,7%, обусловлен в основном за счет классов: "Беременность, роды и послеродовый период" (на 13,2%), "Новообразования" (на 10,9%), "Болезни эндокринной системы" (на 10%). При этом следует отметить снижение показателя болезненности по классу "Инфекционные болезни" (6,6%).

Показатель первичной заболеваемости населения Иркутской области, по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, выше аналогичного показателя, как по Российской Федерации, так и по Сибирскому федеральному округу и составляет 92012,8 случаев (по РФ - 79740,0 по СФО - 80580,0) случаев на 100 000 населения, что на 15,4% выше показателя заболеваемости по РФ и на 14,2% выше показателя по СФО.

Первое ранговое место в структуре общей заболеваемости взрослого населения неизменно занимает класс "Болезни системы кровообращения" - 26609,8 на 100 тыс. соответствующего населения (рост по сравнению с 2011 г. на 3,2%). Увеличение этого показателя связано как с объективным ростом заболеваемости, так и с улучшением выявляемой патологии сердечно-сосудистой системы, особенно болезней, сопровождающихся повышенным кровяным давлением. Наиболее высокая заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями регистрируется в первую очередь в крупных городах области (Ангарск, Братск, Иркутск, Усолье-Сибирское, Саянск, Шелехов), а также в отдельных районах (Чунский, Нукутский, Зиминский). Это связано как с истинным увеличением заболеваемости, так и с улучшением в последние годы диагностики (работа программы "Артериальная гипертония", проведение школ здоровья). В дальнейшем, учитывая развитие сети кардиологических и ангионеврологических кабинетов в муниципальных учреждениях здравоохранения, следует ожидать роста заболеваемости за счет улучшения диагностики.

На 2-м месте болезни органов дыхания - 19545,0 на 100 тыс. взрослого населения, увеличение на 1,9%.

На 3-м месте заболевания костно-мышечной системы и соединительной ткани - 16307,7 на 100 тыс. взрослого населения, снижение показателя на 0,3% в сравнении с 2011 годом.

При анализе показателей общей заболеваемости подростков Иркутской области (15-17 лет) на первом месте стоят болезни органов дыхания - 73631,9 на 100 тыс. подросткового населения, увеличение показателя с предыдущим годом на 5,9%.

На 2-м месте болезни органов пищеварения - 18651,4 на 100 тыс. подросткового населения, увеличение показателя в сравнении с прошлым годом на 15,4%.

На 3-ем месте, находятся болезни костно-мышечной системы 18123,5 на 100 тыс. подросткового населения, увеличение показателя в сравнении с предыдущим годом на 20,6%.

При анализе показателей общей заболеваемости детского населения (от 0 до 14 лет), ведущее место занимают болезни органов дыхания - 133551,1 на 100 тыс. детского населения, увеличение с предыдущим годом на 6,4%.

На 2-м месте болезни органов пищеварения - 14630,1 на 100 тыс. детского населения, рост с предыдущим годом на 2,9%.

На 3-м месте в 2012 году встали травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин - 11364,7 на 100 тыс. детского населения, рост с предыдущим годом на 2,7%.

Эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением туберкулезной инфекции на территории Иркутской области, остается крайне напряженной. Рост уровня показателя заболеваемости туберкулезом в Иркутской области наблюдается с 1992 года. За период 1992 - 2011 годов показатель заболеваемости туберкулезом увеличился в 3,5 раза и составил 152,4 на 100 тыс. населения. По данному показателю Иркутская область занимает 11 место в СФО и 80 место в Российской Федерации. Сложная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди взрослого населения повлекла за собой рост заболеваемости среди детей, более половины из заболевших детей имели контакт с больными туберкулезом взрослыми. В 2011 году показатель заболеваемости детей (от 0 до 17 лет) составил 38,7 на 100 тыс. населения, при уровне аналогичного показателя в СФО - 28,0 и в РФ - 14,2.

В 2011 году уровень заболеваемости в Иркутской области алкоголизмом составил 1406,9 на 100 тыс. человек, что на 12,2% выше, чем по СФО - 1234,9 на 100 тыс. человек, алкогольными психозами 168,8 на 100 тыс. человек, что на 51,9% выше, чем по СФО - 81,1 на 100 тыс. человек, наркоманией 484,5 на 100 тыс. человек, что на 29,1% выше, чем по СФО - 343,5 на 100 тыс. человек.

По уровню острых отравлений спиртсодержащей продукцией Иркутская область занимала в 2011 году шестую рейтинговую позицию среди неблагополучных субъектов Российской Федерации, превышая в 2,4 раза общероссийский уровень (43,8).

Доля курящих среди населения области составляет 57,9%, по данному показателю Иркутская область находится на 10 месте среди субъектов СФО.

Основным фактором, влияющим на доступность и качество медицинской помощи, является обеспеченность медицинскими кадрами системы здравоохранения, прежде всего, врачами. В системе здравоохранения Иркутской области работает более 54 тысяч человек, из них 33,4 тысячи медицинских специалистов (врачи, средний медицинский персонал).

В 2012 году в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения области трудилось 83196 специалистов, в том числе: 8363 врача, 411 специалистов с высшим немедицинским образованием, 22482 специалиста со средним профессиональным медицинским образованием, 173 фармацевта (провизора), прочего персонала - 10894 человека.

Обеспеченность врачами на 10 000 населения - 43,7 (показатель по Российской Федерации - 44,1 на 10000 населения, показатель по СФО - 44,2 на 10 000 населения). Обеспеченность специалистами со средним профессиональным медицинским образованием на 10 000 населения - составляет 95,4 (показатель по Российской Федерации - 94,1 на 10 000 населения, показатель по СФО - 95,7 на10 000 населения. Показатель соотношения врачей и среднего медицинского персонала составил 1:2,2, в среднем по России за 2010 год - 1:2,1 по СФО - 1:2,2 (рекомендуемый показатель ВОЗ 1:4). Это приводит к дисбалансу в системе оказания медицинской помощи, ограничивая возможности развития служб долечивания, патронажа и реабилитации.

В настоящее время на территории Иркутской области существует дефицит медицинских и фармацевтических работников. На основании расчета потребности в медицинских кадрах дефицит специалистов с высшим медицинским образованием составляет на 1 января 2013 года 1345 человек, средних медицинских работников 4361 человек, при этом возраст 57,1% работающих медицинских работников, оказывающих первичную медико-санитарную помощь составляет в интервале от 40 до 60 лет.

Министерством здравоохранения по заключенному с ГБОУ ВПО "Иркутский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации Соглашению в целях укомплектования врачебными кадрами сельских районов и северных территорий Иркутской области проводится целевая подготовка специалистов. Ежегодно выделяется 65 целевых мест, заключаются договоры о целевом приеме на первый курс. Но из-за плохих социальных условий проживания, отсутствия современного оборудования желание возвращаться у молодых специалистов отсутствует. Многие выпускники медицинского ВУЗа отказываются от трудоустройства в муниципальных учреждениях из-за отсутствия жилья, низкой заработной платы, плохих социально-экономических условий. В рамках реализации данного Соглашения в муниципальные учреждения области "доезд" целевых выпускников ГБОУ ВПО "Иркутский государственный медицинский университет" министерства здравоохранения Российской Федерации составил: 2009 г. - 56,3%; 2010 г. - 57,5%; 2011 г. - 68%. 2012 г. - 70%. В связи с чем, необходимо увеличить поддержку целевым студентам во время обучения, а после обучения им должны быть предоставлены гарантии получения жилья и достойной заработной платы.

Несмотря на принимаемые меры по привлечению и поддержке молодых специалистов в сферу здравоохранения, наблюдается отток специалистов в другие сферы экономической деятельности, внутренняя и внешняя миграция врачей и сестринского персонала. Положительные кадровые сдвиги в системе государственного здравоохранения и соответственно повышение уровня доступности качественной медицинской помощи в местных условиях пока незначительны.

Кадровое обеспечение здравоохранения в значительной мере зависит от понимания данной проблемы органами местного самоуправления. Только в нескольких муниципальных образованиях Иркутской области практикуется обучение в медицинских ВУЗах за счет средств местного бюджета и предусмотрена доплата к стипендиям.

Проблема обеспечения медицинскими кадрами со средним профессиональным образованием сегодня стоит особенно остро. Ежегодное количество выпускников средних профессиональных образовательных учреждений медицинского профиля составляет около одной тысячи человек, однако количество трудоустроенных в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения Иркутской области снижается за счет ухода молодых специалистов в частную систему здравоохранения, переезда в центральные города Российской Федерации, "старения" кадров, перепрофилирования специалистов в другие сферы деятельности ввиду снижения престижа профессии среднего медицинского работника.

Кроме того, распределение кадрового состава характеризуется территориальными различиями по муниципальным образованиям Иркутской области, диапазон показателей различается вдвое и более. Обеспеченность врачами, предоставляющими первичную медицинскую помощь (участковыми терапевтами, педиатрами), не претерпевает заметных положительных сдвигов. В ряде муниципальных образований Иркутской области регистрируется убыль врачей первичного звена. Выявляется разбалансированность подготовки врачебного персонала, касающаяся преимущественного роста числа врачей-специалистов. Существует серьезная проблема в обеспечении врачами сельских жителей, которое ежегодно снижается. Так в 2012, по сравнению с 2011 годом, темп убыли составил 0,8%. Обеспечение средними медицинскими работниками снижается - в 2012 году, по сравнению с 2011 годом, темп убыли составил 12,1%. Динамика уменьшения как врачебных, так и сестринских кадров на селе прослеживается почти по всем муниципальным образованиям Иркутской области.

С целью повышения доступности и качества оказания медицинской помощи населению Иркутской области медицинские работники ежегодно направляются на профессиональную переподготовку и повышение квалификации, но, несмотря на принятые меры, количество медицинских работников, не имеющих квалификационной категории, остается на высоком уровне за счет притока молодых специалистов и увеличения доли лиц пожилого возраста.

Негативным фактором является повышение нагрузки на систему здравоохранения в силу слабой заботы населения о собственном здоровье.

Наблюдается низкое качество жизни значительной части населения (низкий уровень заработной платы и пенсионного обеспечения, плохие условия жизни, труда, отдыха, неблагоприятное для здоровья состояние окружающей среды, качества и структуры питания, чрезмерные стрессовые нагрузки и др.), снижение общего уровня культуры населения, в том числе санитарно-гигиенической культуры, проживание значительной части населения в крайне неблагоприятной экологической обстановке, связанной с загрязнением окружающей среды выбросами промышленных предприятий и автомобильного транспорта, и в условиях отсутствия доброкачественного питьевого водоснабжения.

Дальнейшее развитие системы здравоохранения невозможно без принятия мер по профилактике заболеваний и патологических состояний. Необходимо снижать нагрузку на клиническое звено здравоохранения, ориентировать усилия в направлениях профилактики и активной работы первичного звена здравоохранения.

Обращает на себя внимание тот факт, что по прогнозам сокращение численности трудоспособного населения составит 17,9% или 121,5 тыс. человек (в 2011 году - 680,2 тыс. человек, в 2026 году - 558,7 тыс. человек).

Подытожив можно сказать, что в настоящее время для системы здравоохранения Иркутской области характерно наличие комплекса проблем, свидетельствующих о необходимости работы по ее совершенствованию. К указанным проблемам относятся:

1) высокий уровень заболеваемости, инвалидизации, смертности населения, в т.ч. смертности в трудоспособном возрасте;

2) необходимость повышения качества медицинской помощи на всех этапах ее оказания;

3) ограничение доступности отдельных видов медицинской помощи, особенно для сельских жителей, а также высокотехнологичной медицинской помощи для всего населения Иркутской области;

4) недостаток и низкая эффективность использования имеющихся медицинских кадров в первичном звене здравоохранения, в том числе в сельской местности;

5) доминирование стационарной помощи в системе здравоохранения;

6) недостаточное развитие сети специализированных медицинских учреждений и низкий про цент объема оказания высокотехнологичной помощи;

7) медленные темпы развития общих врачебных практик в здравоохранении в сельских поселениях;

8) недостаточный объем амбулаторно-поликлинической помощи и слабое развитие стационарозамещающих технологий;

9) несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;

10) слабая материально-техническая база учреждений здравоохранения, прежде всего, на этапе первичной медико-санитарной помощи;

11) недостаточная социальная защищенность медицинских работников.

12) высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);

низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни и систематический контроль за состоянием здоровья;

низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;

недостаточная обеспеченность системы здравоохранения кадрами;

сохранение барьеров между наукой и образованием и, как следствие, отсутствие синергетического эффекта от научно-образовательной деятельности

слабый уровень оснащения медицинских организаций современными информационно-телекоммуникационными технологиями.

Цель Программы:

Стратегической целью Программы является обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Достижение стратегической цели Программы в 2020 году будет характеризоваться снижением значений следующих целевых индикаторов:

- смертность от всех причин - до 11,6 случая на 1000 населения;

- младенческая смертность - до 6,4 случая на 1000 родившихся живыми;

- материнская смертность - до 5,0 случаев на 100 тыс. населения;

- смертность от болезней системы кровообращения - до 627,7 случая на 100 тыс. населения;

- смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 10,0 случаев на 100 тыс. населения;

- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 192,3 случая на 100 тыс. населения;

- смертность от туберкулеза - до 27,9 случаев на 100 тыс. населения;

- потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) - до 10 литров на душу населения в год;

- распространенность потребления табака среди взрослого населения - до 25,5%;

- распространенность потребления табака среди детей и подростков - до 15%;

- заболеваемость туберкулезом - до 50,0 случаев на 100 тыс. населения;

повышением к 2020 году значений следующих целевых индикаторов:

- ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 74,3 лет;

- обеспеченность врачами до 42,6 на 10 тысяч населения;

- соотношения врачей и среднего медицинского персонала до 1:3;

повышением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:

- средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) - до 200% от средней заработной платы в соответствующем регионе;

- средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе;

- средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе;

- ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 74,0 лет;

снижением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:

- смертность от болезней системы кровообращения - до 645,7случая на 100 тыс. населения;

смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) - до 192,5 случая на 100 тыс. населения;

- смертность от туберкулеза - до 30,1 случаев на 100 тыс. населения;

- смертность от дорожно-транспортных происшествий - до 10,0 случая на 100 тыс. населения;

- младенческая смертность - до 7,3 случая на 1 тыс. населения.

Задачи Программы:

1. Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

2. Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

3. Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;

4. Повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

5. Развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

6. Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

7. Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

8. Повышение эффективности и прозрачности контрольно-надзорных функций в сфере охраны здоровья;

9. Медико-биологическое обеспечение охраны здоровья населения;

10. Обеспечение системности организации охраны здоровья.

Для решения поставленных задач необходимо провести мероприятия, направленные на:

1) совершенствование системы управления здравоохранением;

2) совершенствование системы финансирования здравоохранения;

3) развитие профилактической медицины;

4) развитие первичной медико-санитарной помощи;

5) совершенствование организации лекарственного обеспечения населения;

6) совершенствование деятельности областных государственных учреждений здравоохранения;

7) обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

8) совершенствование медицинского образования и науки.

Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья
и развития первичной медико-санитарной помощи

В направление решения данной задачи необходимо:

- повышать эффективность первичной медико-санитарной помощи,

- разрабатывать и внедрять механизмы стимулирования поликлинического звена на возможно более раннее выявление заболеваний и недопущение развития заболеваний до стадии, приводящей к госпитализации;

- развивать мероприятия направленные на формирование мотивации населения к ведению здорового образа жизни, информированию населения о факторах риска;

- выявлять и снижать уровень факторов риска у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний; -выявлять лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и направлять их на своевременное лечение;

- обеспечить раннюю диагностику неинфекционных заболеваний и лечение людей с такими заболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний).

Одним из наиболее важных факторов для формирования здорового образа жизни является забота о здоровом питании. В этом направлении предполагается сосредоточить усилия на мероприятиях, формирующих мотивацию к здоровому питанию на индивидуальном и популяционном уровне через центры здоровья, кабинеты/отделения медицинской профилактики поликлиник, стационаров. Также будет обращено особое внимание на регламентирование и контроль за соблюдением режима здорового питания в учреждениях дошкольного и общего образования.

Особое внимание в реализации программы по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни должно уделяться трудоспособному населению по причине высокой распространенности факторов риска и высокого уровня смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний.

В основе системы мер по формированию здорового образа жизни населения должна быть полноценная инфраструктура, включающая в себя центры медицинской профилактики, центры здоровья, центры медицинской реабилитации, кабинеты/отделения медицинской профилактики, медицинской реабилитации поликлиник и стационаров.

Основными задачами Программы в сфере профилактики неинфекционных заболеваний, являются:

Повышение информированности населения Иркутской области о вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления до 90%.

Подготовка не менее 100 медицинских работников для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения среди населения.

Повышение доли курящих, успешно отказавшихся от курения, до 4,0%.

Снижение распространенности поведенческих факторов основных неинфекционных заболеваний, связанных с нерациональным питанием на 5%.

Снижение распространенности избыточной массы тела на 5%.

Повышение физической активности среди населения Иркутской области на 10%.

Разработка печатных материалов, ориентированных на все возрастные группы населения. Ежегодно не менее 5 (+ 2 каждый год) наименований общим тиражом до 10000 тыс. экземпляров.

Уменьшение распространенности курения среди учащихся средних и старших классов на 50%.

Повышение информированности школьников и воспитанников учреждений образования о вреде вредных привычек, принципах здорового образа жизни, рациональном питании - 50%.

Доля воспитанников и обучающихся в образовательных учреждениях Иркутской области до 14 лет, имеющих 1 группу/2 группу здоровья до 75% от общего количества.

Ежегодная подготовка 200 медицинских работников, 300 работников социального обслуживания, до 500 работников образования для проведения работы с детьми и подростками по профилактике и отказу от вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя), а также формирования рационального питания.

Для развития первичной медико-санитарной помощи предусматривается дальнейшее совершенствование уровневой системы оказания медицинской помощи, повышение роли межмуниципальных и межрайонных центров, внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи. Планируется дальнейшее внедрение стационарзамещающих и реабилитационных технологий путем перепрофилирования круглосуточных стационарных коек без расширения имеющегося коечного фонда. С 2013 года начата реструктуризация сети учреждений путем присоединения фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц и врачебных амбулаторий к городским и центральным районным больницам, имеющим лицензии на оказание специализированных видов медицинской помощи, что обеспечит повышение доступности и качества медицинской помощи для сельских жителей, а также позволит выполнить рекомендуемые нормативы по проведению диспансеризации детского и взрослого населения.

Для повышения эффективности работы по ранней диагностике заболеваний запланировано увеличение объемов работы выездных бригад, в том числе работа передвижных фельдшерско-акушерских пунктов и центров здоровья.

Повышение эффективности оказания специализированной,
включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

Эпидемиологическая ситуация, связанная с распространением туберкулезной инфекции на территории Иркутской области, остается крайне напряженной. В связи с чем, необходимо совершенствование мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза, совершенствование системы диспансерного наблюдения, лечения и реабилитации больных туберкулезом, укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, внедрение современных информационных систем в деятельность противотуберкулезной службы области в части совершенствования эпидемиологического мониторинга, организации диагностики и лечения туберкулеза, укрепление кадрового потенциала, повышение профессиональной подготовки медицинских работников противотуберкулезной службы.

Основными задачами по совершенствованию оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами В и С являются:

- своевременное выявление, диспансеризация ВИЧ-инфицированных;

- доступность современного лечения ВИЧ-инфекции;

- открытие в 2013 году нового строящегося здания ИОЦ СПИД, что позволит внедрить современные диагностические технологии, в том числе определение резистентности к антиретровирусным препаратам, улучшить качество специализированной медицинской помощи лицам, больным ВИЧ-инфекцией, открыть дневной стационар для ВИЧ-инфицированных, проводить психологическую и социальную реабилитацию, информационно-правовую поддержку больным ВИЧ-инфекцией;

- координация деятельности по профилактике ВИЧ-инфекции в муниципальных образованиях области, оказание организационно-методической и консультативной помощи муниципальным учреждениям здравоохранения по вопросам диагностики, организации диспансеризации, перинатальной профилактики, социального и психологического сопровождения ВИЧ-инфицированных, юридической помощи; проведение ежемесячного эпидемического и клинического мониторинга по вопросам ВИЧ-инфекции;

- раннее выявление ВИЧ-инфекции у беременных, организация перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции и контроль ее проведения, профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку через грудное молоко;

- продолжение работы по медицинской профилактике ВИЧ-инфекции и СПИД-индикаторных заболеваний (в первую очередь туберкулеза и пневмоцистной пневмонии);

- выполнение стандартов оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами.

Направление по оказанию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями должно получить дальнейшее развитие на всех этапах оказания медицинской помощи. В связи с этим планируется:

Открытие на территории Иркутской области дополнительно двух региональных сосудистых центров путем реорганизации ПСО 4 ОГАУЗ "Братская городская больница N 5" в РСЦ N 2 и ПСО 3 ОГАУЗ "Ангарская БСМП" в РСЦ N 3 и 1 ПСО на базе ОГБУЗ "Центральная городская больница" г.Усть-Илимска.

Дооснащение головного регионального сосудистого центра ГБУЗ ИОКБ.

Замена выработавшего ресурс реанимационного, диагностического и реабилитационного оборудования и приобретение недостающего в функционирующих и вновь открываемом ПСО.

Подготовка и повышение профессиональной квалификации специалистов по профилю "Рентгенэндоваскулярная хирургия" и "Нейрохирургия".

В рамках выполнения мероприятий по снижению смертности от онкологических заболеваний будут совершенствоваться мероприятия по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований (дополнительное оснащение диагностическим оборудование ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" для диагностики злокачественных новообразований на ранней стадии заболевания) и совершенствоваться технологии диагностики и лечения злокачественных новообразований путем:

- приобретения роботизированной системы гистологической и иммуногистохимической диагностики с архивированием для ГБУЗ "Областной онкологический диспансер";

- дополнительного оснащения лабораторным оборудованием ГБУЗ "Областной онкологический диспансер";

- дополнительного оснащения эндоскопическим оборудованием ГБУЗ "Областной онкологический диспансер";

- дополнительного оснащения УЗИ-аппаратами ГБУЗ "Областной онкологический диспансер";

- приобретения высокотехнологичного медицинского оборудования для Восточно-Сибирского онкологического центра;

- проведения капитального ремонта и реконструкции ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" для приведения помещений в соответствие с нормативами.

С целью обеспечения доступности и повышения эффективности работы службы скорой медицинской помощи необходимо решение основных задач развития службы скорой медицинской помощи Иркутской области:

- внедрение программно-технического комплекса автоматизированной системы управления диспетчерской и административной службы "АДИС" на всех станциях и отделениях скорой медицинской помощи Иркутской области

- обеспечение системой навигации ГЛОНАС всех автомобилей скорой медицинской помощи Иркутской области

Дальнейшее развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи на базе ГБУЗ Иркутская ордена "Знак Почета" областная клиническая больница планируется по следующим направлениям:

- нейрохирургия

- сердечно-сосудистая хирургия

- онкогематология.

Решению задач по развитию высокотехнологичных видов медицинской помощи на базе Иркутской государственной областной детской клинической больницы позволит реконструкция операционного блока (увеличит объемы оперативных вмешательств, сократит сроки ожидания оперативного лечения) оснащение учреждения современным оборудованием для внедрения инновационных технологий диагностики и лечения.

Повышение эффективности службы родовспоможения и детства

Вопросы охраны здоровья матери и ребенка названы в качестве приоритетных во всех основополагающих документах о развитии здравоохранения, цели снижения материнской, младенческой и детской смертности провозглашены в числе целей развития тысячелетия ООН.

Основными задачами службы охраны здоровья матери и ребенка на2014 - 2020 годы являются:

- совершенствование оказания медицинской помощи при патологическом течении беременности, преждевременных родах и экстрагенитальной патологии у беременных;

- организация системы мониторинга беременных группы высокого риска при оказании амбулаторной и стационарной медицинской помощи; детей с тяжелой патологией в учреждениях 1 и 2 уровня;

- организация системы дородовой диагностики врожденной патологии плода;

- внедрение современных технологий коррекции нарушений развития плода в антенатальном периоде и врожденных пороков развития у новорожденных;

- внедрение современных технологий выхаживания детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении;

- организация работы по профилактике непланируемой беременности, поддержке беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, профилактике социального сиротства;

- организация работы межрайонных и межмуниципальных центров по акушерству и педиатрии;

- подготовка квалифицированных медицинских кадров, в том числе в симуляционном центре;

- обеспечение доступности специализированной медицинской помощи женщинам и детям;

- организация работы по обеспечению трехэтапной профилактики перинатальной ВИЧ-инфекции;

- развитие вспомогательных репродуктивных технологий.

Будет продолжена работа по внедрению Порядков оказания медицинской помощи в учреждениях всех уровней.

Развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование
системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей в Иркутской области

Основные направления реабилитации для взрослых:

- заболевания ЦНС и органов чувств (преимущественно больных, перенесших нарушения мозгового кровообращения, операции на головном и спинном мозге);

- заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (преимущественно больных, перенесших тяжелые травмы, в том числе черепно-мозговые, операции по эндопротезированию крупных суставов, операции на позвоночнике, с последствиями ДЦП);

- заболевания сердечно-сосудистой системы (преимущественно больных, перенесших инфаркт миокарда, операции на сердце);

- онкологическая патология (преимущественно больные после хирургического, радиологического лечения).

Основные направления реабилитации для детей:

- заболевания нервной системы, органов чувств;

- заболевания опорно-двигательного аппарата (преимущественно посттравматические контрактуры, диспластически - дистрофические поражения опорно-двигательной системы, врожденные пороки развития опорно-двигательной системы);

- заболевания сердечно-сосудистой системы (приоритетно - дети после оказания высокотехнологичной медицинской помощи);

- онкологические заболевания;

- реабилитация детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела.

В Иркутской области планируется продолжить проведение медицинской реабилитации больным, перенесшим нарушения мозгового обращения, перенесшим инфаркт миокарда, другие формы острой ишемической болезни сердца и операции на сердце и сосудах в санаторно-курортных учреждениях.

После анализа примененных методик расчета наиболее рационально для оказания помощи по медицинской реабилитации больным с травматологическими заболеваниями в Иркутской области развернуть 2 отделения реабилитации по 60 коек в каждом в составе Центров медицинской реабилитации.

Планируется организовать в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских учреждений Иркутской области по месту жительства (прикрепления) пациента в отделениях (кабинетах) реабилитации, дневных стационарах, в крупных амбулаторно-поликлинических учреждениях выездными бригадами на дому.

Планируется организация 2 реабилитационных центров в крупных городах. В городе Братске для северных районов области с учетом транспортной доступности, в городе Ангарске для остальных районов области.

Разработаны этапы реабилитации детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, онкологическими, неврологическими, кардиологическими, травматологическими заболеваниями.

Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей

Для оказания паллиативной помощи взрослым и детям планируется создание кабинетов паллиативной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях или амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций в каждом муниципальном образовании области. Паллиативная помощь будет оказываться, в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи в зависимости от численности населения.

Стационарно: в отделениях (койках) паллиативной помощи.

Обеспечение системы здравоохранения
высококвалифицированными и мотивированными кадрами

Необходимо создание и закрепление системы непрерывного профессионального образования в целях подготовки высококвалифицированных специалистов, ориентированных на постоянное совершенствование собственных знаний, умений и навыков, необходимых для достижения и сохранения высокого качества профессиональной деятельности.

Планируется разработка профессиональных стандартов, так как существующий в настоящее время объем практической подготовки в общем объеме учебной нагрузки недостаточен и не позволяет студентам старших курсов участвовать в оказании медицинской помощи, замещать должности средних медицинских работников, а выпускникам - работать на врачебных должностях непосредственно после получения диплома.

С целью закрепления и стабилизации кадровой укомплектованности решать вопросы обеспечения жильем и предоставления компенсационных выплат медицинским работникам, в том числе молодым специалистам, пришедшим на работу в учреждения здравоохранения, расположенные в сельской местности.

Для закрепления медицинских кадров на территории Иркутской области в рамках долгосрочной целевой программы "Стимулирование жилищного строительства в Иркутской области на 2011 - 2015 годы", утвержденной постановлением Правительства Иркутской области от 11 августа 2011 года N 249-пп, предусмотрено приобретение 28 квартир специализированного жилищного фонда.

Обеспечение системности организации охраны здоровья

Планируется продолжить мероприятия по укреплению материально-технической базы медицинских организаций: оснащение персональными компьютерами/ тонкими клиентами, оснащение оргтехникой, картридерами для УЭК, считывателями штрих-кодов для медицинских полисов и лабораторий, строительство каналов связи, локальных вычислительных сетей, закупку медицинской информационной системы для учреждений, которые не получили доступ к ней в рамках программы модернизации, защиту персональных данных.

Запланированы организационные мероприятия по внедрению модулей региональной медицинской системы с целью эффективного использования функциональных возможностей системы, развития удаленных медицинских консультаций с помощью встроенных сервисов.

Оснащение медицинских организаций телемедицинским оборудованием, что позволит повысить доступность консультаций высококвалифицированных специалистов. С помощью видеоконференций планируется снижать затраты на обучение для специалистов из удаленных территорий области.

Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний и формирование
здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Иркутской области.
Цели Подпрограммы:	- увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; - снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией; - снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний; - снижение заболеваемости инфарктами миокарда и инсультами; повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадии заболевания; - повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии; - снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.
Задачи Подпрограммы:	- развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Иркутской области, в том числе, снижение распространенности наиболее значимых факторов риска; - реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения; - снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; - сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха); - ранее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С; - обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей; - охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации; - охват диспансеризацией подростков; - распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв.м.); - распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения; - распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения; - распространенность низкой физической активности среди взрослого населения; - распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения; - распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения; - доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст.; - охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез; - заболеваемость дифтерией; - заболеваемость корью; - заболеваемость краснухой; - заболеваемость эпидемическим паротитом; - заболеваемость острым вирусным гепатитом В; - охват иммунизации населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки; - охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки; - охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки; - охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки; - охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки; - доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных; - доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года; - доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года; - удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов); - удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр больных и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей); - смертность от самоубийств.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап - 2013 - 2015 г.г.; 2 этап - 2016 - 2020 г.г.
Объемы финансирования Подпрограммы, тыс. руб.	Всего: 120 309 380,0 тыс. руб., из них: средства федерального бюджета всего 2 403 276,0 тыс. руб., в том числе: 1.1. средства федерального бюджета предусмотренные: 32 166,0 тыс. руб., из них: 2013 г. - 32 166,0 тыс. руб.; 2014 г. - 0,0 тыс. руб.; 2015 г. - 0,0 тыс. руб.; 2016 г. - 0,0 тыс. руб.; 2017 г. - 0,0 тыс. руб.; 2018 г. - 0,0 тыс. руб.; 2019 г. - 0,0 тыс. руб.; 2020 г. - 0,0 тыс. руб. средства федерального бюджета по предварительной оценке (дополнительные): 2 371 110,0 тыс. руб., из них: 2013 г. - 605 235,0 тыс. руб.; 2014 г. -273 230,0 тыс. руб.; 2015 г. - 425 020,0 тыс. руб.; 2016 г. - 209 160,0 тыс. руб.; 2017 г. - 228 110,0 тыс. руб.; 2018 г. - 240 280,0 тыс. руб.; 2019 г. - 194 980,0 тыс. руб.; 2020 г. - 195 095,0 тыс. руб. средства областного бюджета - 2 342 986,3 тыс. руб., из них: 2013 г. - 396 050,4 тыс. руб.; 2014 г. - 465 804,1 тыс. руб.; 2015 г. - 311 855,3 тыс. руб.; 2016 г. - 214 055,3 тыс. руб.; 2017 г. - 225 055,3 тыс. руб.; 2018 г. - 270 055,3 тыс. руб.; 2019 г. - 230 055,3 тыс. руб.; 2020 г. - 230 055,3 тыс. руб. средства территориального фонда ОМС - 115 563 118,0 тыс. руб., из них: 2013 г. - 9 103 500,0 тыс. руб.; 2014 г. - 12 045 200,0 тыс. руб.; 2015 г. - 13 385 300,0 тыс. руб.; 2016 г. - 14 282 115,0 тыс. руб.; 2017 г. - 15 367 556,0 тыс. руб.; 2018 г. - 16 320 344,0 тыс. руб.; 2019 г. - 17 169 002,0 тыс. руб.; 2020 г. - 17 890 100,0 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; увеличение доли детей, имеющих I-II группу здоровья; снижение потребления табака населением, недопущение его потребления детьми, подростками и беременными женщинами; уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела более 30 кг/кв. м.); увеличение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II ст. заболевания до 44,4%; увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 80,9%; снижение заболеваемости дифтерией, эпидемическим паротитом; сохранение на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи, полиомиелита; обеспечение охвата иммунизацией населения против гепатита В, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки; увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 78,5%; снижение доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года до 23,3%; снижение доли больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года до 26,8%; снижение показателя смертности от самоубийств на 22%.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Демографическая ситуация в Иркутской области, как и в целом по России, на фоне относительной стабилизации показателей здоровья населения остается напряженной уже на протяжении ряда последних лет.

Согласно данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Иркутской области коэффициент общей смертности (число смертей на 100 000 населения) в Иркутской области составил в 2012 году 13,9, что несколько ниже аналогичного показателя в Российской Федерации - 14,2. В течения ряда лет сохраняется естественный прирост населения.

Демографические показатели:

показатель		Иркутская область 2012 г.	РФ за 2011 год	СФО 2011 год
Рождаемость (на 1000 населения)		15,9	12,5	14,1
Смертность	общая смертность (на 1000 населения)	13,9	14,2	13,7
	Младенческая (на 1000 родившихся живыми)	9,6	7,4	7,8
	Материнская (на 100 000 родившихся живыми)	10,4	16,2	17,3
естественный прирост (на 1000 населения)		2,0	-1,7	0,4

Несмотря на определенные успехи и рост показателей эффективности деятельности регионального здравоохранения, состояние здоровья населения Иркутской области продолжает вызывать озабоченность.

Продолжительность жизни по сравнению с наиболее развитыми странами остается низкой. Показатель средней продолжительности жизни в 1998 году составлял 64,2 года, имел тенденцию для обоих полов к снижению и к 2005 году снизился до 60,4 года. Хотя с 2005 года наметилась положительная динамика, и к 2008 году средняя продолжительность жизни населения выросла до 64 лет.

Сохраняется высокая смертность населения. За 2012 год в Иркутской области умерло 33495 человек, что на 1,3% меньше, чем за 2011 год (33928 человек). Коэффициент смертности составил 13,9 на 1000 населения и уменьшился на 0,7% по сравнению с 2011 годом (14,0 на 1000 населения).

В 2012 г. смертность от онкологических заболеваний составила 192,7 на 100 тыс. человек, увеличившись на 2,3% по сравнению с 2011 годом: в 2011 г. - 198,5, в 2010 г. - 195,4, в 2009 г. - 191,3, в 2008 г. - 178,1, в 2007 г. - 184,6, в 2006 г. - 180,7; в 2005 г. - 182,0.

Смертность от внешних причин в расчете на 100 тыс. человек уменьшилась на 44,5% по сравнению с 2005 г.: в 2012 г. - 184,4, в 2011 г. - 193,3, в 2010 г. - 209,1, в 2009 г. - 209,3, в 2008 г. - 222,3, в 2007 г. - 234,2, в 2006 г. - 200,2, в 2005 г. - 207,6. Следует отметить, что более чем в двух третях случаев смертность от внешних причин связана со злоупотреблением алкогольными напитками. В 2012 г. смертность в результате случайного отравления алкоголем составила 6,8 на 100 тыс. населения. Средний возраст смерти от случайного отравления алкоголем среди мужчин составляет 46,2 лет, среди женщин - 56,3 года.

Смертность от всех видов транспортных несчастных случаев, включая дорожно-транспортных происшествия, в 2012 году в Иркутской области составила 16,3 на 100 тыс. населения, в 2011 году - 16,7, в 2010 году - 22,7, в 2009 году - 25,0, в 2008 году - 32,8, в 2007 году - 35,5. Показатель за анализируемый период уменьшился в 2 раза.

На втором месте стоят болезни системы кровообращения 28,7% (3375), доля мужчин - 79%, женщины составляют 21%. На третьем месте находятся новообразования, их доля в структуре смертности составляет 9,7% (1338), доля мужчин - 62%, женщины составляют 38%.

Непременным условием для преодоления неблагоприятной демографической ситуации наряду с повышением уровня рождаемости является снижение высокой смертности населения, обусловленной, главным образом, смертностью от неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистая патология, онкологические заболевания, сахарный диабет, хронические бронхо-легочные заболевания) и внешних причин. Неинфекционные заболевания имеют общую структуру факторов риска их развития и обуславливают около 80% всех причин смерти в нашей стране и области.

Корни этих заболеваний лежат в деструктивно изменившемся образе жизни населения, распространении вредных привычек, складывающихся новых нерациональных традициях питания, повышении психоэмоциональных нагрузок, снижении физической активности населения.

Эпидемия неинфекционных заболеваний в Российской Федерации в основном обусловлена большой распространенностью этих факторов образа жизни, как злоупотребление алкоголем, нерациональное (нездоровое питание), низкая физическая активность.

Существенными негативными факторами риска, влияющими на состояние здоровья населения, являются привычные и хронические интоксикации: наркомания, алкоголизм, табакокурение.

Сохраняется высокая заболеваемость наркоманией. Следует существенно расширять и систематизировать информационную и пропагандистскую деятельность, направленную на работу с детьми и подростками в организованных коллективах, ориентированную на профилактику наркозависимости.

По данным статистики более 50000 жителей Иркутской области вовлечено в болезненное пьянство (более 2% населения). Однако этот показатель, по мнению экспертов, занижен примерно в три раза, потому что значительная часть неработающего и сельского населения не находится в поле статистических исследований.

Растет так называемый "пивной алкоголизм" в молодежной среде; регулярно употребляют пиво более 30% юношей и девушек нашего региона, что формирует преморбидный и мотивационный фон (фактически зависимость) к дальнейшему употреблению крепких алкогольных напитков в зрелом возрасте.

Треть лиц с установленным диагнозом артериальной гипертонии продолжают злоупотреблять спиртными напитками и более половины из них курят, имеют повышенный вес: мужчины - до 52%; женщины - 64%.

Ситуация вызывает тревогу, так как по данным Всемирной организации здравоохранения при достижении уровня среднедушевого потребления 8 литров алкоголя (в пересчете на 96-процентный спирт) в год наступает процесс необратимого изменения генофонда нации.

Результаты исследований свидетельствуют о тотальном распространении дефицитов микронутриентов и значительных нарушениях в структуре питания различных групп населения. К этим нарушениям относятся: избыточное потребление насыщенных животных жиров, значительный дефицит полиненасыщенных жирных кислот, витаминов, минеральных веществ, микроэлементов (железа, йода, фтора, цинка), недостаточное потребление пищевых волокон, дефицит белков животного происхождения.

Следствием этого является широкое распространение таких нутриентно и алиментарно зависимых заболеваний, как кариес (дефицит фтора и кальция в питьевой воде); анемия, обусловленная дефицитом железа и других веществ, участвующих в синтезе гемоглобина (меди, витаминов A, C, B6, белка); гипотиреоз, возникающий при дефиците йода; остеопороз, связанный с дефицитом кальция; снижение иммунного ответа, одной из причин которого служит дефицит витаминов A, E, C, микроэлементов - цинка и селена.

Нарушения в питании населения также играют существенную роль и в прогрессивном росте желудочно-кишечных заболеваний, сердечно-сосудистых и других заболеваний практически во всех возрастных группах населения.

Недостаточен объем двигательной активности, необходимой для укрепления здоровья детей, школьников, учащейся молодежи. Имеют превышение массы тела: юноши - до 32%; девушки - до 37%.

Сами поведенческие факторы образа жизни по отдельности или их сочетание обычно приводят к развитию биологических факторов риска развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний, таких, как артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела, ожирение и сахарный диабет.

Предпосылки к возникновению болезней системы кровообращения появляются уже в детском и подростковом возрасте. 20% случаев артериальной гипертонии и 50% случаев ожирения имеют место у тех, кто имел их в детском возрасте. До 18 лет начинают курить свыше 80% юношей и 50% девушек.

Для того чтобы остановить неблагоприятные тенденции - депопуляцию, старение населения, высокую смертность, необходимы развитие профилактических методов, поддержка медицинских учреждений и организаций, работающих в области первичной медицинской профилактики и в сфере укрепления здоровья населения.

Первая Всемирная министерская конференция по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний (Москва, апрель 2011 года), обобщив опыт стран, в которых наблюдается стойкое снижение смертности, в итоговой декларации обозначила, что контроль над неинфекционными заболеваниями требует реализации широкого ряда многоуровневых и межсекторальных (межведомственных) мер с привлечением общественных структур, направленных на снижение как факторов риска развития неинфекционных заболеваний, так и неинфекционных заболеваний на индивидуальном и популяционном уровнях.

Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц является одной из приоритетных проблем системы здравоохранения, в соответствии с которой получило развитие принципиально новое направление деятельности - переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.

Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) впервые одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается:

- разработкой и реализацией органами государственной власти программ формирования здорового образа жизни;

- осуществлением санитарно-противоэпидемических мероприятий;

- осуществлением мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;

- проведением профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- осуществлением мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно требованиям Федерального закона весь комплекс мер в сфере охраны здоровья граждан, связанный с разработкой и реализацией программ формирования здорового образа жизни, профилактики социально значимых заболеваний и санитарно-гигиенического просвещения (или комплексной программы профилактики неинфекционных заболеваний), находится в сфере полномочий федеральных органов исполнительной государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

В настоящее время на территории Иркутской области реализуются меры, направленные на улучшение демографической ситуации (программа), формирование здорового образа жизни (программа).

Однако анализ демографической ситуации в Иркутской области и прогнозируемые показатели демографического развития свидетельствуют о недостаточности мер по пропаганде, выявлению и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, диагностике и лечению неинфекционных заболеваний на ранних стадиях их развития для профилактики развития, прогрессирования и преждевременной смерти.

Не созданы условия, побуждающие людей бережно относиться к собственному здоровью и здоровью своих детей. Без преобразований в сфере культуры здорового образа жизни и профилактики заболеваний не удастся добиться кардинального изменений показателей смертности и заболеваемости населения.

Для успешной реализации концепции демографического развития Иркутской области необходима разработка и реализация дополнительных мер.

В связи с представленными выше полномочиями органов власти субъектов Российской Федерации, наиболее полноценное выполнение мер в сфере охраны здоровья граждан в Иркутской области будет возможным в рамках реализации настоящей Подпрограммы.

Основное содержание Подпрограммы - действия, направленные на формирование мотивации населения к ведению здорового образа жизни, информирование населения о факторах риска; на сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов, которые увеличивают риск развития неинфекционных заболеваний у всего населения; выявление и снижение уровней факторов риска у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний; выявление лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и направление их на своевременное лечение; раннюю диагностику неинфекционных заболеваний и лечение людей с такими заболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний); создание единой системы профилактики суицидального поведения среди населения Иркутской области; снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний; обеспечение мер профилактики ВИЧ, вирусных гепатитов В и С; обеспечение населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях.

Здоровый образ жизни предполагает отказ от потребления табака и наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание и наличие достаточного уровня физической активности, предотвращающих развитие ожирения. Ведение здорового образа жизни является важнейшим условием снижения вероятности развития или уменьшения степени В свою очередь это будет способствовать снижению вероятности развития или уменьшению степени выраженности заболеваний, связанных с атеросклерозом, являющихся основными причинами сверхвысокой смертности населения, особенно трудоспособного возраста (инсульт, инфаркт миокарда, хронические формы ишемической болезни сердца, осложненные сердечной недостаточностью).

Информирование населения о факторах риска для здоровья и формирование мотивации к ведению здорового образа жизни будут осуществляться через средства массовой информации (телевидение, интернет, радио, печатные издания), наружную рекламу, учебники и учебные пособия.

Формирование здорового образа жизни у детей, подростков, молодежи и студентов в настоящее время имеет также особое значение, что обусловлено очень большой распространенностью среди них такого поведенческого фактора риска, как курение, а также высокой частотой выявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения, низкой физической активности. Отдельного внимания заслуживает наркомания. В настоящее время распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний не оказывает большого влияния на смертность непосредственно среди этих категорий населения. Однако в ближайшие 10-20 лет это приведет к выраженному возрастанию смертности от неинфекционных заболеваний среди лиц в возрасте 35 лет и старше.

Процесс повышения мотивации населения, в том числе детей и подростков, к ведению здорового образа жизни и созданию соответствующих для этого условий может быть обеспечен только на основе межведомственного многоуровневого взаимодействия. Межведомственное взаимодействие предполагает привлечение к реализации Подпрограммы областных министерств, служб и агентств, участвующих в информировании населения о факторах риска неинфекционных заболеваний и зависимостей, создании мотивации к ведению здорового образа жизни и обеспечению для этого соответствующих условий, а также осуществлении контроля за всеми этими процессами через проведение мониторинга.

Необходимым компонентом Подпрограммы является мониторинг за состоянием питания и здоровья населения, который обеспечит возможность оценить масштабы нарушения принципов здорового питания, а также их связь с основными неинфекционными заболеваниями.

Со второй половины 2009 года в целом по стране началось формирование центров здоровья, которые стали принципиально новой структурой в системе профилактики НИЗ. В настоящее время на территории Иркутской области функционирует 9 центров здоровья для взрослых и 8 центров для детей.

Основными функциями центров здоровья являются:

- оценка состояния ряда функциональных систем организма и их адаптивных резервов;

- прогноз состояния здоровья;

- консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включающих информирование о вредных и опасных для здоровья человека факторов риска, помощь по отказу от потребления алкоголя и табака, рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха, а также формирование ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких;

- пропаганда здорового образа жизни на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях (в пределах своей зоны обслуживания населения).

Помимо проведения профилактических осмотров и диспансеризации отдельным категориям граждан Иркутской области, начиная с 2006 года были начаты мероприятия по дополнительной диспансеризации работающих граждан.

Выявление заболеваний на поздних стадиях (особенно это касается онкологических заболеваний) приводит к снижению эффективности последующего лечения, и, следовательно, дает существенный вклад в показатели инвалидизации смертности населения. Таким образом, организация выявления заболеваний на ранних стадиях, в том числе, методом скрининга, является одной из приоритетных задач Подпрограммы.

Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора врача и медицинской организации.

Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Эффективность мер Подпрограммы в значительной мере зависит от наличия во всех субъектах Российской Федерации собственных целевых программ по формированию здорового образа жизни населения и профилактики неинфекционных заболеваний. В Иркутской области разработана долгосрочная целевая программа "Комплексная профилактика неинфекционных заболеваний у населения Иркутской области на 2013 - 2017 годы" с достаточным финансированием.

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей вырастет с 84,2% в 2012 году до 85% в 2015 году;

- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации будет составлять 98%;

- охват диспансеризацией подростков вырастет с 94% в 2012 году до 95% в 2015 году;

- распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 42,3% в 2015 году;

- распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 47,3% в 2015 году;

- распространенность низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 48,9% в 2015 году;

- распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 47% в 2015 году;

- распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 71,8% в 2015 году;

- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст. вырастет с 43,6% в 2012 году до 43,9% в 2015 году;

- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет с 72,6% в 2012 году до 75,3% в 2015 году;

- заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне спорадической заболеваемости - 0,08 (не более 2 случаев в год);

- заболеваемость корью (на 1 миллион населения) не буде превышать 0,1 случая;

- заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) снизится с 0,29 в 2012 году до 0,16 в 2015 году;

- заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) будет регистрироваться на спорадическом уровне - не более 0,1 (2 случая в год);

- заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) снизится до 1,0 в 2015 году;

- охват иммунизации населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95% к 2015 году;

- охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится на уровне 98% к 2015 году;

- охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки сохранится на уровне 98% к 2015 году;

- охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 98% к 2015 году;

- охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохраниться на уровне не менее 98% к 2015 году;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет с 68,2% до 72,5% к 2015 году;

- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года снизится с 28,3% в 2012 году до 26,0% в 2015 году;

- доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года снизится с 31,8% в 2012 году до 29,0% в 2015 году;

- удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги, лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов) вырастет с 93% в 2012 году до 95% в 2015 году;

- удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числе лиц, включенных в федеральный регистр больных и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей) вырастет с 99,8% в 2012 году до 99,9% в 2015 году;

- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится с 38,7 в 2012 году до 35,3 в 2015 году.

Особенностью первого этапа реализации Подпрограммы является необходимость решения задач по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Иркутской области, в том числе, снижение распространенности наиболее значимых факторов риска, ре5ализации дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения, раннему выявлению инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С.

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

- охват профилактическими медицинскими осмотрами детей сохранится на уровне 85% к 2020 году;

- охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации увеличится до 99% к 2020 году;

- охват диспансеризацией подростков сохранится на уровне 95% к 2020 году;

- распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 36,4% в 2020 году;

- распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 42% в 2020 году;

- распространенность низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 46% в 2020 году;

- распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 42% в 2020 году;

- распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 66% в 2020 году;

- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст. вырастет с 44% в 2016 году до 44,4% в 2020 году;

- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет с 76,2% в 2016 году до 80,9% в 2020 году;

- заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) не превысит 0,08;

- заболеваемость корью (на 1 миллион населения) не превысит 0,1 случая;

- заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) не превысит 0,16 случая;

- заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,1 случая;

- заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 1 к 2020 году;

- охват иммунизации населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки составит не менее 95%;

- охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составит 98%;

- охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки составит 98%;

- охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки составит 98%;

- охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки составит 98%;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет с 74,0% в 2016 году до 78,5% в 2020 году;

- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года снизится с 25,5% в 2016 году до 23,3% в 2020 году;

- доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года снизится с 28,2% в 2016 году до 26,8% в 2020 году;

- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится с 34,3 в 2016 году до 30,3 в 2020 году.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы:

Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" Правительству Российской Федерации совместно с субъектами Российской Федерации поручено обеспечить к 2018 году снижение смертности от основных причин, а также обеспечить дальнейшую работу, направленную на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Российской федерации, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака.

Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья будет обеспечен путем:

1) разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе по снижению потребления алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;

2) осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;

3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально-значимых заболеваний и борьбе с ними;

4) проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, продления его активного и творческого долголетия с полноценным выполнением социальных функций, активным участием в трудовой, общественной, семейной формах жизнедеятельности. Здоровый образ жизни включает:

отказ от вредных привычек: курения, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;

здоровое питание, обеспечивающее физиологические потребности человека и профилактику развития ожирения, артериальной гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета, остеопороза и др.;

достаточный уровень физической активности, включая физическую культуру и спорт, с учетом возрастных и физиологических особенностей;

рациональный режим труда и отдыха, соблюдение санитарно-эпидемиологических требований;

сохранение репродуктивного здоровья и семейного благополучия;

владение навыками психологической стрессоустойчивости, конструктивного общения и саморазвития.

Комплексные меры по ограничению потребления табака в Иркутской области

Табак является существенной угрозой для здоровья населения, с потреблением табака и воздействием табачного дыма связан целый ряд социальных, экономических и экологических последствий. Потребление сигарет и других табачных изделий ложится серьезным бременем на систему здравоохранения Иркутской области и страны в целом.

По различным оценкам экспертов в Российской Федерации, от болезней, связанных с табакокурением, ежегодно умирает около 300 тысяч человек. Табак является одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых, бронхо-легочных, злокачественных и желудочно-кишечных заболеваний, сахарного диабета, заболеваний репродуктивной системы, болезней ротовой полости, других органов и систем организма человека.

Доказано, что табак вреден не только для курильщика. Пассивное курение оказывает такое же отрицательное действие на здоровье некурящего человека, как и тех, кто курит. Согласно ряду проведенных исследований, риск рака легких из-за пассивного курения у некурящих возрастает на 50 процентов. Кроме того, пристрастие к курению, возможно, является одним из шагов к потреблению наркотических средств.

Ситуация в Иркутской области, связанная с табакокурением, была и остается напряженной. Курение глубоко вошло в быт многих людей, стало повседневным явлением. Численность курящего населения ежегодно растет. Особую тревогу вызывает увеличение курения среди детей, подростков и женщин, а также снижение возраста начала курения.

Проведенные исследования среди трудоспособного населения в возрасте от 25 до 64 лет показывают, что распространенность курения среди мужчин составляет 55,6%, а среди женщин - 15,7%. Среди курящих мужчин наибольшая частота курения наблюдается в возрастной группе от 25 до 34 лет - 65,6%, в возрастной группе от 35 до 44 лет - 61,5%, в возрастной группе от 55 до 64 лет курят 36,4% мужчин. Среди женщин частота курения составляет 24,6% в возрастной группе от 25 до 34 лет и 5,5% в возрастной группе от 55 до 64 лет.

Средняя интенсивность курения у мужчин составляет 19,2 сигареты в день, у женщин - 12,8 сигареты в день.

Среди учащихся учреждений начального профессионального образования (возраст 16 - 18 лет) распространенность курения достигает 57% у мальчиков и почти 67% у девочек.

Согласно данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Иркутской области коэффициент общей смертности (число смертей на 1000 населения) в Иркутской области составил в 2011 году 13,9, что выше аналогичного показателя в Российской Федерации - 13,5 (по предварительным данным).

Структура смертности населения в Иркутской области сходна с таковой в Российской Федерации и более чем на 80% обусловлена неинфекционными заболеваниями, в первую очередь, болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, болезнями органов дыхания, сахарным диабетом и внешними причинами. Данные причины смертности населения обусловлены в определенной степени высоким уровнем распространенности алкоголизма, наркомании, табакокурения.

С целью снижения уровня распространенности курения у населения Иркутской области необходимо решение следующих задач:

1. Повышение информированности населения о вреде активного и пассивного курения табака, о способах его преодоления и формирования в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака в обществе.

Мероприятия:

- изготовление, тиражирование для населения полиграфической продукции антитабачной направленности;

- организация и проведение медико-социальных акций, в том числе изготовление информационных материалов и приобретение поощрительных призов для участников;

- повышение информированности населения по проблемам, связанным с табакокурением, через средства массовой информации.

2. Совершенствование системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения среди населения.

Мероприятия:

- организация и проведение семинаров для медицинских работников по вопросам помощи при курении и лечению табачной зависимости;

- проведение координационных и методических конференций, совещаний, тренингов по организации помощи курящим и лечению табачной зависимости.

3. Внедрение программ лечения табачной зависимости в региональную систему здравоохранения и создание налаженной службы помощи в преодолении потребления табака в системе здравоохранения.

Мероприятия:

- организация службы плановой помощи в преодолении потребления табака, внедрение технологии лечения табачной зависимости в региональную систему здравоохранения;

- исследование распространенности потребления табака и эффективности принимаемых мер борьбы с курением, в том числе:

- мониторинг и оценка информированности населения о вреде курения табака, способах его преодоления;

- анализ ситуации и системы подготовки кадров для обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения среди населения, а также организация помощи в преодолении потребления табака (составление и тиражирование вопросников, организация и проведение опросов, сбор, обработка, анализ и описание результатов)

4. Внедрение антитабачной политики и создание запретно-ограничительных мер в общественных местах.

Мероприятия:

- реализация основных положений Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы на территории Иркутской области;

- обеспечение системного подхода при формировании мероприятий, направленных на снижение потребления табака;

- координация вопросов организации медицинской помощи населению, направленной на отказ от потребления табака и лечения табачной зависимости;

- обеспечение взаимодействия и координации деятельности министерства здравоохранения Иркутской области, органов государственной власти Иркутской области и других органов по реализации Концепции;

- принятие мер по защите от воздействия табачного дыма;

- нормативно-правовое регулирование деятельности по снижению потребления табака.

Оптимизация питания и коррекция
эндемических дефицитов нутриентов у населения Иркутской области

Институтом питания РАМН совместно с Федеральной службой Роспотребнадзора и Минздравсоцразвития Российской Федерации проводится мониторинг и масштабные эпидемиологические исследования нутриентной структуры питания различных групп населения и клинически значимых дефицитов нутриентов (в том числе эндемических дефицитов). На территории Иркутской области аналогичные исследования проводятся Иркутским Государственным медицинским университетом.

Результаты свидетельствуют о тотальном распространении дефицитов большинства нутриентов и значительных нарушениях в нутриентной структуре питания различных групп населения.

К этим нарушениям относятся: избыточное или преимущественное потребление насыщенных животных и растительных жиров и масел, значительный дефицит полиненасыщенных жирных кислот, большинства витаминов, минеральных веществ, микро- и макроэлементов (селена, магния, железа, йода, фтора, цинка и др.), недостаточное потребление пищевых волокон, дефицит белков животного происхождения.

Следствием указанных нозогенных обстоятельств является формирование синдрома "качественного голода" во всех возрастных и гендерных группах населения. Широко распространена реализованная нутриентно и алиментарно зависимая нозология: сердечно-сосудистые заболевания и сахарный диабет (с высокой частотой их осложнений и инвалидизации), обусловленные дефицитом цинка, магния, селена и вит С; кариес (дефицит фтора и кальция в питьевой воде); анемия, обусловленная дефицитом железа и других веществ, участвующих в синтезе гемоглобина (меди, витаминов A, C, B6, белка); снижение когнитивности и гипотиреоз, возникающие при дефиците йода; остеопороз, связанный с дефицитом кальция и вит Д3; снижение эффективности и качества иммунного ответа, причиной чего является дефицит витаминов A, E, C, микроэлементов - цинка и селена.

Нарушения нутриентной структуры питания населения Иркутской области являются одним из ключевых факторов риска основных неинфекционных заболеваний (ОНЗ), высокой заболеваемости и болезненности населения Иркутской области. Корни большинства заболеваний кроются в деструктивном образе и нерациональной структуре питания населения, клинически значимых дефицитах большинства нутриентов и требуют реализации системных, комплексных и программных мероприятий регионального здравоохранения. Подпрограмма разработана в соответствии с Планом мероприятий по реализации основ государственной политики РФ в области здорового питания населения на период до 2020 года (утвержден Распоряжением Правительства РФ N 1134-р от 30 июня 2012 года). Мероприятия плана соответствуют рекомендациям адресованным органам исполнительной власти субъектов РФ при формировании и осуществлении региональных программ социально-экономического развития.

С целью снижения распространенности и влияния факторов риска основных неинфекционных заболеваний, связанных с нерациональным питанием, у населения Иркутской области необходимо решение следующих задач:

Актуализация по разделу "Оптимизация питания и коррекция эндемических дефицитов нутриентов у населения Иркутской области" деятельности учреждений и подразделений медико-профилактического профиля регионального здравоохранения (центров медицинской профилактики; центров здоровья; отделений и кабинетов медицинской профилактики; кабинетов здорового ребенка и пр.). Актуализация по разделу "Оптимизация питания и коррекция эндемических дефицитов нутриентов у населения Иркутской области" деятельности учреждений первичного звена здравоохранения, врачей терапевтического профиля, врачей общей практики, педиатров и участковых врачей.

Актуализация деятельности включает в себя информационное, организационное и методическое содействие учреждениям здравоохранения в развитии мероприятий целевой направленности по решению задач подпрограммы.

Поэтапное внедрение в первичном звене здравоохранения (в том числе через муниципальные медико-профилактические мероприятия и программы) регионального целевого проекта "Мониторинг индивидуальной нутриентной недостаточности населения Иркутской области" с применением инновационной технологии "Способ вероятностной оценки дефицитов нутриентов (СВОД Н)" с целью определения необходимых персонифицированных и территориальных мер коррекции дефицитов нутриентов.

Совершенствование целевых пропагандистских технологий в СМИ и консультационных мероприятий, развитие системы информирования всех групп населения Иркутской области об эффективных мерах первичной и вторичной медицинской профилактики алиментарно зависимых заболеваний и способах коррекции дефицитов нутриентов, лечебно-профилактической коррекции алиментарно-зависимых факторов риска ранних дисфункциональных изменений и заболеваний.

Повышение информированности и гигиенической грамотности населения в вопросах профилактического, восстановительного и лечебного питания. Повышение уровня приверженности населения соблюдению мер индивидуальных рационов профилактического питания, рационализации нутриентной структуры питания.

Совершенствование и модернизация непрерывной системы последипломного образования, обучения и целевой подготовки медицинских кадров для обеспечения квалифицированного индивидуального и группового медико-профилактического консультирования населения Иркутской области по ключевым разделам подпрограммы "Оптимизация питания и коррекция эндемических дефицитов нутриентов у населения Иркутской области" и актуальным вопросам современной нутрициологии.

Модернизированное методическое и программное обеспечение системы непрерывного последипломного образования, обучения и целевой подготовки медицинских кадров (врачей и среднего медицинского персонала) для обеспечения квалифицированного индивидуального и группового медико-профилактического консультирования населения всех возрастных групп по вопросам коррекции алиментарно зависимых факторов риска ОНЗ.

Повышение уровня физической активности населения Иркутской области

По состоянию на 1 января 2010 года физической культурой и спортом в Иркутской области на регулярной основе занимаются 259 633 человека, что составляет 10,4% от общего числа жителей Иркутской области, в Российской Федерации - 17,3%. В Иркутской области доля обучающихся (общеобразовательных учреждений, образовательных учреждений начального и среднего профессионального образования) и занимающихся физической культурой и спортом, в общей численности обучающихся соответствующих учреждений составляет - 46,2%, в Российской Федерации - 67,9%.

Современное состояние объектов спорта в Иркутской области является неудовлетворительным. Нормы обеспеченности такими объектами в Иркутской области не выдерживаются. В настоящее время на территории Иркутской области расположено 3 305 объектов спорта разных форм собственности, в том числе 1 222 спортивных зала, 69 плавательных бассейнов, 1 658 плоскостных сооружений. Уровень обеспеченности данными объектами от социального норматива составляет соответственно 55,8%, 7,4%, 17,8%. В России этот показатель составляет соответственно 56,4%, 7,5%, 24,7%. В Сибирском федеральном округе этот показатель составляет соответственно 63,8%, 7,1%, 27,6%.

Иркутская область в рейтинге субъектов Сибирского и Дальневосточного федеральных округов (далее - СФО, ДФО) находится в числе пяти последних субъектов Российской Федерации практически по всем показателям: по обеспеченности плоскостными сооружениями - 16 место (из 21); по обеспеченности спортивными залами - 15 место (из 21); по доле населения, занимающегося физической культурой и спортом, - 20 место (из 21). Итоговое место Иркутской области по СФО и ДФО - 16 (из 21 субъекта Российской Федерации), по аналогичным показателям в Российской Федерации - 76 место (из 83 субъектов Российской Федерации).

По количеству специалистов в сфере физической культуры и спорта, имеющих среднее и высшее профессиональное образование (77,9%), Иркутская область занимает 13 место из 21 среди регионов СФО и ДФО.

Физическая активность - один из наиболее безопасных, эффективных и экономически выгодных способов сохранения здоровья, но учитывая существующее состояние здоровья населения Иркутской области физические нагрузки должны быть дозированными и подобранными индивидуально. Тем не менее, регулярными медицинскими осмотрами и врачебным контролем в 2010 году было охвачено только 17% (48145) от всех занимающихся физической культурой и спортом в Иркутской области (282494). Приказ от 9 августа 2010 г. N 613н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий" предусматривает комплекс системных мер по повышению объема и качественному обеспечению физической активности широких масс населения, однако реализация этого приказа на данный момент не возможна (модернизация врачебно-физкультурной службы в РФ не проводилась). Существует проблема и с укомплектованностью кадров по спортивной медицине и ЛФК: на сегодняшний день в области работают 36 врачей по спортивной медицине и ЛФК, 88 инструкторов. Реальная потребность в данных специалистах выше в 5-7 раз, и без привлечения кадровых ресурсов не возможна реализация данной программы, так как одними из главных задач спортивной медицины и ЛФК являются как раз - пропаганда физической активности среди широких масс населения; организационно-методическое обеспечение медицинского и немедицинского персонала, работающего в области физической культуры; консультирование и медицинский контроль за лицами, занимающимися физической культурой и спортом.

Таким образом, общая ситуация в сфере вовлечения населения Иркутской области в занятия физической культурой и спортом в Иркутской области с учетом накопившихся проблем характеризуется:

1) достаточно низким процентом занимающихся физической культурой и спортом, особенно среди социально незащищенных слоев населения (согласно Европейской стратегии профилактики и борьбы с неинфекционными заболеваниями представители групп самого низкого социально-экономического уровня подвержены, по меньшей мере, удвоенному риску серьезного заболевания и преждевременной смерти по сравнению с лицами с более высоким социально-экономическим статусом и при этом у них самая низкая приверженность к ЗОЖ);

2) низким процентом обеспеченности и доступностью объектами спорта;

3) низким охватом населения, занимающегося физической культурой и спортом, медицинским контролем. Большое количество лиц являются необследованными и не имеют врачебного допуска к занятиям физкультурой и спортом. Как результат такой регрессии, - в последнее время участились случаи гибели, в том числе детей, во время тренировок, соревнований, занятий физкультурой в школах (из доклада Голиковой Т.А. от 20.07.2010);

4) слабым освещением пользы физической активности в средствах массовой информации и, как следствие, низким уровнем мотивации населения к регулярным занятиям физической культурой и спортом;

5) отсутствием системной базовой подготовки в Иркутской области студентов медицинских ВУЗов (и прочих учебных заведений), врачей и среднего медицинского персонала первичного звена ЛПУ по вопросам ЗОЖ, в том числе по использованию физической активности с целью профилактики и коррекции НИЗ;

6) недостаточной обеспеченностью ресурсами (финансовыми, кадровыми, материально-техническими) врачебно-физкультурных диспансеров, центров медицинской профилактики, центров здоровья для проведения профилактической работы и индивидуального консультированию по вопросам повышения физической активности населения.

С целью повышения уровня физической активности среди населения Иркутской области требуется решение следующих задач:

1. Оценка ситуации и потребностей различных социальных групп населения по вопросам физической активности в Иркутской области.

Мероприятия:

- мониторинг факторов, оказывающих влияние на уровень физической активности населения Иркутской области и показателей, определяющих эффективность реализации настоящей программы, в т.ч.:

исследование охвата физической культурой и спортом различных половозрастных и социальных групп, изучение качественных характеристик физической активности (вид, частота, продолжительность и т.д.), причин низкого уровня физической активности; анализ показателей, выявляющий дефицит ресурсов (кадровых, материально-технических), который препятствует росту уровня физической активности населения в Иркутской области;

разработка критериев эффективности и системы контроля качества реализации подпрограммы;

поэтапный мониторинг.

2. Увеличение информированности и мотивации населения к увеличению физической активности.

Мероприятия:

- изготовление и размещение информационных материалов, социальной рекламы по физической активности в СМИ;

- изготовление и тиражирование для населения полиграфической продукции по физической активности;

- изготовление и размещение наружной рекламы, рекламно-информационных материалов по физической активности;

- изготовление и размещение аудиовидеороликов, телевизионных программ, аудио- и видеосюжетов по физической активности;

- организация и проведение массовых кампаний с целью повышения физической активности населения;

- проведение школ здоровья по физической активности на базе центров здоровья и врачебно-физкультурных диспансеров;

- реализация элективных курсов по здоровому образу жизни, включая вопросы физической активности, для студентов ВУЗов, профессиональных училищ и учеников старших классов школ.

3. Увеличение информированности и навыков консультирования медицинских работников по вопросам физической активности.

Мероприятия:

- подготовка и тиражирование организационно-методических материалов по вопросам физической активности, медицинского консультирования и контроля за лицами, занимающимися физической культурой и спортом, для медицинских и немедицинских работников;

- обучение медицинских работников первичного звена лечебно-профилактических учреждений, центров здоровья, врачебно-физкультурных диспансеров принципам консультирования широких слоев населения по вопросам физической активности в рамках циклов тематического усовершенствования, семинаров, тренингов;

- обучение врачей по специальности "Спортивная медицина и лечебная физическая культура" в ординатуре и на циклах профессиональной переподготовки;

- внедрение в программу обучения в медицинских ВУЗах на I и VI курсах предмета "Основы здорового образа жизни", включающего вопросы физической активности.

- проведение обучающих семинаров и тренингов по вопросам физической активности для преподавателей физической культуры и тренеров.

4. Создание поддерживающей физической и социальной среды для увеличения физической активности населения Иркутской области.

Мероприятие:

- модернизация врачебно-физкультурной службы Иркутской области, в т.ч.:

переоснащение областного врачебно-физкультурного диспансера;

переоснащение существующих городских врачебно-физкультурных диспансеров;

открытие новых врачебно-физкультурных диспансеров или отделений по спортивной медицине и ЛФК на базе ЛПУ;

открытие кабинетов врачебного контроля или кабинетов, выполняющих одновременно функции медицинской профилактики и врачебного контроля за лицами, занимающимися физической культурой и спортом.

Профилактика вредных привычек,
формирование основ здорового образа жизни, рационализация питания среди детей и подростков

Общая численность постоянного населения Иркутской области в 2011 году составила 2424,5 тыс. человек. За последние 20 лет произошло снижение численности населения на 370,0 тыс. человек.

При этом сохраняется высокий показатель смертности населения, за период с 2007 по 2011 г.г. сохраняющийся на неизменном уровне - 14,0 на 1000 населения. Основными причинами смертности по классам заболеваний являются болезни органов кровообращения (49,3%), на втором месте - внешние причины (15,0%), на третьем месте - новообразования (13,7%).

Основной причиной этих заболеваний является неправильный образ жизни, вредные привычки, нерациональное питание, несоблюдение режима труда и отдыха, высокие психоэмоциональные нагрузки, низкая физическая активность населения.

По данным Росстата заболеваемость хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами в Иркутской области на протяжении ряда лет превышает российский уровень в среднем в 1,7 раза.

По состоянию на 01.01.2012 г. на диспансерном учете по поводу хронического алкоголизма и алкогольных психозов в Иркутской области находилось 38,3 тыс. человек (2010 г. - 37,5 тыс. чел.). Особую тревогу вызывает распространение алкогольной зависимости среди детей и молодежи Иркутской области - на диспансерном учете в ОГБУЗ "Иркутский областной психоневрологический диспансер" по причине хронического алкоголизма находилось 40 детей до 18 лет (показатель - 7,5 на 100000), по поводу злоупотребления алкоголем - 375 детей (показатель - 70,1 на 100000).

Растет, так называемый, пивной алкоголизм в молодежной среде; регулярно употребляют пиво более 30% юношей и девушек нашего региона, что формирует преморбидный и мотивационный фон (фактически - зависимость) к дальнейшему употреблению крепких алкогольных напитков в зрелом возрасте. Отравления спиртсодержащей продукцией (пищевой и непищевой) по-прежнему занимают первое место в структуре острых отравлений химической этиологии и составляют 46,7% всех случаев.

В 2011 году по данным токсикологического мониторинга в Иркутской области было зарегистрировано 2574 случаев острых отравлений спиртосодержащей продукцией, показатель составил 106,0 на 100 тыс. населения (в 2010 г. - 2270 случаев острых отравлений спиртосодержащей продукцией - 93,4 на 100 тыс. населения области). По уровню острых отравлений спиртсодержащей продукцией Иркутская область занимала в 2011 году шестую рейтинговую позицию среди неблагополучных субъектов Российской Федерации, превышая в 2,4 раза общероссийский уровень (43,8).

По данным Иркутскстата потребление учтенного алкоголя на душу населения ежегодно снижается и составляет в 2011 г. 9,1 л из расчета 100%-ного этилового спирта, но по-прежнему выше 8 литров - критерия ВОЗ, при котором происходят необратимые потери в здоровье нации, разрушение ее генофонда.

Курение - наиболее распространенная привычная интоксикация у населения Иркутской области всех возрастных групп. По различным территориям области курят от 50 до 65% взрослых мужчин, показатель курения подростков мужского пола достигает - 35%, в сельской местности - 40%. По данным ВОЗ табакокурение вносит значительный вклад в показатели смертности, снижая продолжительность жизни у курящего человека в среднем на 17 лет жизни. Установлено, что курение увеличивает риск развития онкологических заболеваний, развития туберкулеза и смерти от туберкулеза (более чем в 2,5 раза).

Согласно данным Российской академии медицинских наук в последние годы установлено значительное ухудшение состояния здоровья и снижение функциональных возможностей современных детей по сравнению с их сверстниками 70-х годов XX века, связанное как с увеличением объема образовательных нагрузок и интенсификацией процесса обучения, так и влиянием различных здоровье разрушающий факторов. Одним из мощных здоровье разрушающих факторов является неправильное или неполноценное питание детей и подростков.

Многочисленные медицинские исследования показывают, что правильно организованное питание обеспечивает не только гармоничное физическое развитие и здоровье подростков, но и влияет на умственные способности, помогает восприятию и усвоению знаний.

Актуальной остается проблема низкого уровня культуры питания у детей, основанной на стереотипах, сформировавшихся в последние годы, когда основными в рационе питания семьи становятся продукты быстрого приготовления и полуфабрикаты, а количество потребляемых овощей, фруктов, рыбы, молочных продуктов сокращается.

В результате проведенного министерством образования Иркутской области анкетирования было установлено, что ежедневно завтракают лишь 62% детей; горячее блюдо 3 раза в день получают 15%, 2 раза в день - 51%, 1 раз в день - 34%. Исследования выявили недостаточное употребление основных источников полноценных белков, витаминов, микро- и макроэлементов: мяса, рыбы, молочных продуктов, сырых фруктов, овощей. Ежедневно употребляли мясо лишь 52% школьников, причем, почти половина из них отдавали предпочтение не натуральным мясным продуктам, а консервам и колбасным изделиям. Лишь 65% детей включали в рацион питания молоко и молочные продукты. Только 52% школьников ежедневно употребляли сырые фрукты, а 37% - овощи.

Преобладающее большинство школьников (72%) в учебное время питается в школьных столовых. Предпочтение отдается главным образом мучным блюдам: сосиска в тесте - 27%, пицца - 29%, пирожки - 23%, кексы - 13%, булочки - 8%.

Согласно анализу, ежегодно проводимому специалистами Роспотребнадзора по Иркутской области, установлено, что в связи с нерациональным питанием в большинстве общеобразовательных учреждений обеспеченность обучающихся в калориях и пищевых ингредиентах составляет лишь 1/3 от физиологической потребности. Степень дефицита витаминов часто достигает 80% от возрастных норм.

В ряде общеобразовательных учреждений большая доля буфетной продукции в рационе питания обучающихся (в 2010 г. - 19,1%, 2011 г. - 12,1%). Ассортимент продуктов школьного буфета включает хлебобулочные изделия, напитки. Нерациональное питание приводит к развитию хронических заболеваний, в первую очередь желудочно-кишечного тракта.

Износ технологического оборудования пищеблоков школьных столовых в настоящее время составляет в среднем по области 70%, в отдельных территориях данный показатель достигает 90%. В настоящее время в связи с устаревшей материально-технической базой школьных столовых, износом технологического оборудования пищеблоков, невозможностью полного соблюдения современных санитарно-гигиенических требований к хранению и приготовлению пищи невозможно организовать двухразовое горячее питание обучающихся.

Таким образом, оснащение пищеблоков школьных столовых новым технологическим оборудованием, повышение квалификации специалистов, занятых в сфере детского питания, и освоение ими новых технологий пищевого производства, форм и методов обслуживания позволит создать условия для организации и обеспечения физиологически полноценным, здоровым питанием обучающихся в общеобразовательных учреждениях Иркутской области.

Продолжает оставаться напряженной ситуация по заболеваемости, связанной с дефицитом йода и других микронутриентов. Только в 2010 году у детей и подростков Иркутской области было зарегистрировано 3386 новых случаев болезней, связанных с дефицитом йода. В последние годы уменьшается удельный вес здоровых детей (с 21,5% в 2004 году до 17,8% в 2010 году).

Необходимо совершенствование информационного, научно-методического и нормативного обеспечения по вопросам организации рационального питания детей и подростков.

В Иркутской области наблюдается неблагополучная эпидемиологическая ситуация по заболеваемости туберкулезом. Показатель заболеваемости туберкулезом в 2011 г. в Иркутской области занимал 4 место среди 83 субъектов РФ. По состоянию на 01.01.2012 г. в Иркутской области на диспансерном учете состояло 8477 детей с 4 (контактные по туберкулезу) и 6 (вираж туберкулиновой пробы) группой диспансерного учета. Указанные дети получают профилактическое лечение. Питание таких пациентов должно быть сбалансированным, разнообразным, обогащенным витаминами, с повышенным содержанием белка и сниженной суточной нормой углеводов.

Социальная значимость вышеуказанных проблем очевидна. Является актуальной и неотложной задачей сохранение и укрепление здоровья настоящего и будущего поколений, сбережение здоровья каждого жителя Иркутской области.

Для решения указанной задачи необходимо развитие профилактических методов, поддержка медицинских учреждений и организаций, работающих в области первичной медицинской профилактики и в сфере укрепления здоровья населения. Необходимо внедрение современных методов профилактической работы с детьми, пропаганды здорового образа жизни в системе культуры, образования, здравоохранения, с привлечением средств массовой информации.

Необходима подготовка кадров в системе здравоохранения, образования, социального обслуживания населения, оптимизация системы питания организованных детских коллективов, разработка территориально-ориентированных рекомендаций по коррекции питания групп населения.

С целью сохранения и укрепления здоровья детей и подростков, снижения уровня распространенности вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя), формирования навыков рационального питания и здорового образа жизни необходимо решение следующих задач:

1. Повышение уровня информированности детей и подростков о вреде табакокурения и употребления алкоголя, а также нерационального питания.

Мероприятия:

- проведение исходного и последующих мониторингов по распространенности вредных привычек, рациональному питанию и ведению здорового образа жизни среди контингента детских и подростковых учреждений;

- разработка программ, проведение лекториев, семинаров, массовых мероприятий по здоровому образу жизни, включая программы по сокращению потребления алкоголя и табака;

- изготовление полиграфической продукции для различных целевых групп (дети, подростки, родители, специалисты) по пропаганде ЗОЖ, необходимости отказа от вредных привычек, формированию основ рационального питания;

- проведение профилактической работы с детьми специалистами ОГОУ "Центр профилактики, реабилитации и коррекции", реализация регионального проекта "Модель первичной профилактики в общеобразовательных учреждениях";

- размещение информации о подпрограмме и этапах ее реализации в региональных средствах массовой информации.

разработка и реализация мероприятий и программ по здоровому образу жизни населения, включая программы по сокращению потребления алкоголя и табака в средствах массовой информации;

- внедрение принципов здорового образа жизни среди работающих в организованных коллективах системы здравоохранения и образования, в том числе:

проведение массовых мероприятий по укреплению здоровья, первичной профилактике основных неинфекционных заболеваний: "Ярмарок здоровья", школ здоровья, круглых столов по укреплению здоровья, профилактике ОНЗ.

2. Совершенствование системы подготовки кадров (родители, медицинские и социальные работники, педагоги, психологи) для обеспечения помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, а также формирования навыков рационального питания среди детей и подростков.

Мероприятия:

- создание рекомендаций и методических пособий (в первую очередь, на электронных носителях) для обучения тренеров и специалистов, работающих с детьми и подростками по вопросам профилактики вредных привычек, рационализации питания и ведения ЗОЖ;

- обучение тренеров-специалистов навыкам проведения системы образовательных мероприятий по профилактике и отказу от вредных привычек детей и подростков, а также пропаганде рационального питания и здорового образа жизни в рамках ежегодной "Летней школы здоровья" и работы на стажировочных площадках общеобразовательных учреждений;

- организация классных часов и родительских собраний на тему правильного питания и здорового образа жизни.

3. Внедрение программ борьбы с вредными привычками, а также рационализации питания и пропаганды здорового образа жизни среди детей и подростков.

Мероприятия:

- проведение профилактической работы, консультирование детей и подростков по вопросам формирования здорового образа жизни, рационального питания на базе детских центров здоровья;

- обследование детей с помощью программы АКДО, разработка индивидуальных программ дополнительного обследования и оценка факторов риска;

- обучение врачей-педиатров современным подходам к отказу от курения детей и подростков.

Профилактика суицидов среди населения Иркутской области

Неблагополучная социальная обстановка, характеризующаяся ростом разнообразных чрезвычайных ситуаций (терроризм, военные конфликты, техногенные катастрофы и стихийные бедствия), высокая распространенность насилия в обществе, социальная незащищенность, бедность, миграция и т.д. носит характер общественного стресса, оказывающего патогенное воздействие на психическое здоровье людей, и ведет к росту социальной напряженности, преступности, агрессии, и как следствие, к увеличению числа суицидальных попыток.

Ежегодно, по данным ВОЗ (2008), в мире от самоубийств погибает 1 миллион человек, в 10-20 раз большее число людей предпринимают попытку самоубийства (Амбрумова А. Г., 1984; Leenaars A. A., 1995; Diekstra R. F. W., 1996; Cutcliffe J. R., 2003). В России количество суицидов и динамика их роста превышает аналогичные показатели большинства европейских стран (Войцех В. Ф., 2006; Положий Б. С., 2006; Положий Б. С., Лазебник А. И., 2011; Wasserman D. et al., 2009), наша страна занимает по этому показателю одно из первых мест в мире. Коэффициент смертности от суицидов в Российской Федерации составил в 2008 г. 27,1 на 100 тысяч населения (Госстат, 2009), что существенно превышает критический уровень самоубийств, установленный экспертами ВОЗ. Суициды в России являются самой распространенной "внешней" причиной смерти, при этом смертность от самоубийств превышает в 1,5 раза смертность от убийств и в 2 раза - смертность от дорожно-транспортных происшествий.

Региональные лидеры по числу суицидов в РФ - Дальневосточный и Сибирский федеральные округа (33,3 и 34,3 на 100 тысяч в 2010 г.). Одним из национальных образований с высокой суицидальной активностью является Усть-Ордынский Бурятский округ, где за последние 20 лет частота завершенных суицидов в 2-3 раза превышала общероссийские показатели.

Уровень суицидов среди лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, превышает выявляемый уровень самоубийств в общей популяции - от 2,5 (Агафонов С. К., 2005) до 5 раз (Гладышев М. В., Положий Б. С., 2005). В ряде работ достоверно показан высокий уровень суицидального риска у больных депрессивными расстройствами (Остроглазов В. Г. и др., 1998; Лапин И. А., 2005; Angst J. et al., 2005; Coryell W., Young E. A., 2005), шизофренией (Данилова М. Б. и др., 1987; Измайлова Н. Т., 1998; Конева О. В., Семке А. В., 2007; Cohen L. J. et al., 1990; Palmer B. A. et al., 2005), психогенными психическими расстройствами (Данилова М. Б., 1978; Головизина О. Л., 2005; Apter A. et al., 2003; Pompili M. et al., 2004).

Показатели распространенности завершенных суицидов в Иркутской области превышают таковые в СФО и РФ. Интенсивные показатели частоты суицидов среди мужчин превышали аналогичные показатели среди женщин в 4,2-5,8 раза.

В 2010 г. группами риска по совершению завершенных самоубийств во всем населении области являются группы 20-29 лет и 30-39 лет. Среди мужчин группами риска так же, как и среди всего населения области, являются лица в возрасте 20-29 лет и 30-39 лет. У женщин максимальные значения завершенных суицидов отмечались в возрастных интервалах 20-29 лет и 70 лет и старше. В России мужские суициды имеют 2 возрастных пика: в 45-55 лет и после 80 лет, в Иркутской области первый пик завершенных суицидов у мужчин приходится на более молодой и трудоспособный возраст - 20-39 лет. Кривая суицидов женской возрастной популяции довольно близка к общероссийской: наибольший рост суицидов отмечен после 70 лет.

Динамика завершенных самоубийств в Иркутской области за 20-летний период все еще остается неблагоприятной (темп прироста с 1991 к 2010 г. - 15,5%), несмотря на наметившееся улучшение ситуации (снижение уровня суицидов в 1,5 раза за последние 8 лет анализируемого периода). Данную картину определяет динамика завершенных самоубийств у мужчин.

Сравнительный анализ динамики завершенных суицидов среди городских и сельских жителей области показал, что на протяжении 20 лет интенсивные показатели завершенных суицидов среди сельского населения превышали таковые у городских жителей. 20-летняя динамика городских и сельских суицидов отличалась: показатели городских самоубийств уменьшились в 1,2 раза (темп прироста составил - 5,2%), а сельские суициды увеличились в 1,7 раза (темп прироста составил 69,5%). Динамика сельских суицидов как среди мужчин, так и среди женщин имеет негативную тенденцию: темп прироста мужских суицидов составил 66%, а женских - 112%.

Анализ суицидальной активности населения Иркутской области свидетельствует о чрезвычайности сложившейся ситуации и необходимости совершенствования оказания медико-психологической помощи лицам, находящимся в кризисных состояниях и с суицидальным поведением.

Отсутствие целостной и единой системы медицинской профилактики суицидального поведения, качественного мониторинга социальных закономерностей, приводящих к суицидальным тенденциям, а также отсутствие возможности оказания комплексной полипрофессиональной помощи лицам, находящимся в кризисных ситуациях и с суицидальным поведением не позволяет предпринимать эффективные меры по предупреждению роста суицидов в Иркутской области.

С целью снижения общей суицидальной активности населения Иркутской области необходимо решение следующих задач:

1. создание модели оказания комплексной медико-психологической помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением:

1.1. обеспечение доступности комплексной специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением:

Мероприятия:

- создание единой системы профилактики суицидального поведения среди населения Иркутской области - улучшение информированности населения о комплексной медико-психологической помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением:

изготовление, тиражирование для населения полиграфической продукции о кризисных состояниях и суицидальном поведении;

повышение информированности населения об отделении суицидологической службы "Телефон доверия" через средства массовой информации.

- разработка и внедрение методов и механизмов мониторинга социальных ситуаций, способствующих росту суицидальной активности среди населения Иркутской области;

- вовлечение общественных организаций в профилактические мероприятия по противодействию суицидальному поведению;

- обучение сотрудников отделения суицидологической службы "Телефон доверия", стационара, кабинетов медико-психологической помощи, кабинетов социально-психологической помощи работе с лицами находящимися в кризисном состоянии и суицидальным поведением.

1.2. материально-техническая и методическая модернизация существующих подразделений суицидологической службы:

Мероприятия:

- для совершенствования комплексной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением на территории Иркутской области запланировано открыть 12 кабинетов для организации медико-психологической и социально-психологической помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением в г.г.Иркутске, Усолье-Сибирском, Черемхово, Тулуне, Ангарске, Братске, Усть-Илимске, пос. Усть-Ордынский. Планируется перевод имеющегося в отделении суицидологической службы "Телефона доверия" на многоканальный номер.

- ремонт, материально-техническое обеспечение:

кабинетов медико-психологической помощи, отделения суицидологической службы "Телефон доверия", кризисного стационара г.Иркутска;

3 кабинетов социально-психологической помощи Ангарска, Братска, Усть-Илимска.

- укомплектование кадрами структурных подразделений ИОПНД: а) отделения суицидологической службы "Телефон доверия", б) кризисного стационара, в) кабинетов социально-психологической помощи.

Сроки реализации программы: 2013 - 2020 годы. Сроки определены из возможности достижения индикаторов. Программа будет реализована в один этап.

Эффективность реализации мероприятия определяется степенью достижения показателей Программы, в качестве которых выбраны:

- снижение общей суицидальной активности населения Иркутской области (снижение смертности от самоубийств);

- увеличение выявляемости суицидальных тенденций у лиц, находящихся в кризисной ситуации на 20-25%;

Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику.

Основными задачами, направленными на снижение заболеваемости инфекционными болезнями, управляемыми средствами иммунопрофилактики, являются:

1. Организация на территории области иммунизации подлежащих контингентов населения в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

2. Качественное составление плана профилактических прививок и контроль его выполнения.

3. Контроль со стороны иммунологических комиссий медицинских учреждений в отношении установления временных и постоянных медицинских отводов от проведения профилактических прививок и своевременности проведения прививок после их отмены.

4. Обеспечение правил "холодовой цепи" на 2, 3, 4 уровне медицинских "холодовой цепи" при хранении и транспортировании медицинских иммунобиологических препаратов.

5. Соблюдение лицензионных требований к прививочным кабинетам в медицинских учреждениях.

6. Проведение обучающих семинаров с медицинскими работниками по вопросам иммунопрофилактики (планирование, реализация, контроль).

7. Проведение просветительской работы с населением области о преимуществах иммунопрофилактики и последствиях отказа от ее проведения.

Мероприятия:

1. Оформление и предоставление в Министерство здравоохранения Российской Федерации заявки на медицинские иммунобиологические препараты (далее - МИБП) в рамках Национального календаря профилактических прививок (далее - НКПП) на будущий год (на основании заявок от областных государственных и муниципальных учреждений здравоохранения области).

2. Составление и утверждение годового плана профилактических прививок в рамках НКПП, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям (далее - КППЭП) после согласования плана с Управлением Роспотребнадзора по Иркутской области.

3. Приобретение МИБП в рамках КППЭП.

4. Приобретение МИБП для детей по медицинским показаниям.

5. Обеспечение получения МИБП в рамках НКПП и КППЭП от учреждений-поставщиков, обеспечение условий хранения МИБП на 2 уровне "холодовой цепи" (областной склад).

6. Распределение МИБП в учреждения здравоохранения в соответствии с заявками и планом профилактических прививок в рамках НКПП и КППЭП.

7. Проведение иммунопрофилактики населению в соответствии с планом профилактических прививок в рамках НКПП и КППЭП, а также детям по медицинским показаниям.

8. Сбор ежемесячных отчетов о расходовании МИБП в учреждениях здравоохранения. Анализ выполнения плана профилактических прививок в рамках НКПП и КППЭП.

9. Заключение государственного контракта по выезду специалистов в муниципальные образования Иркутской области для оказания практической помощи по проблемам вакцинопрофилактики (проведение курсов повышения квалификации).

10. Организация выездов специалистов в муниципальные образования Иркутской области для оказания практической помощи по проблемам вакцинопрофилактики (проведение курсов повышения квалификации).

11. Обеспечение лечебно-профилактических учреждений области холодильным оборудованием, термосумками, термоконтейнерами (приобретение, распределение в учреждения здравоохранения).

12. Приобретение, распределение в учреждения здравоохранения термометров, термоиндикаторов, терморегистраторов для обеспечение контроля "холодовой цепи" при хранении и транспортировании МИБП.

13. Приобретение, распределение программ в учреждения здравоохранения для обеспечения автоматизированного учета профилактических прививок.

14. Установление случая поствакцинального осложнения, дающего право на выплату государственных единовременных пособий и ежемесячных компенсаций.

Мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С.

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Иркутской области остается напряженной. Показатель пораженности ВИЧ-инфекцией в 2012 году (1223,2 на 100000 населения) и превышает показатель по Российской Федерации в 2,8 раза (в 2011 г. - 3,4 раза). По состоянию на 01.01.2013 г. проживает 30521 ВИЧ-инфицированный, из них жителей Иркутской области - 29709 человек, что составляет 1,2% всего населения области.

В 2012 году выявлено 3262 новых случаев ВИЧ-инфекции. Показатель заболеваемости составил 134,3 на 100000 населения, что на 13,6% выше, чем в 2011 году (показатель - 118,2 на 100000 населения), но не превышает показателя СФО прирост 22%). По заболеваемости Иркутская область в СФО занимает второе место после Кемеровской области.

В 2011 году в Иркутской области прирост заболеваемости составлял 5,3%.

Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех муниципальных образованиях Иркутской области. В 2012 г. превышение среднеобластного показателя заболеваемости ВИЧ-инфекцией наблюдается в 16 из 43 муниципальных образований Иркутской области.

Среди вновь выявленных ВИЧ-инфицированных пациентов в 2012 г., также как и в 2011 г., преобладают городские жители области, удельный вес которых увеличился на 1,8% (74,8%).

В общей структуре ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2012 году преобладают мужчины, удельный вес которых составил 52,7% (53,3% 2011 г.), а удельный вес женщин составил - 47,3% (46,7% 2011 г.), из них около 77% женщин молодого возраста от 20 до 39 лет.

В эпидемический процесс ВИЧ-инфекции вовлечены все возрастные группы населения. Наибольшая доля ВИЧ- инфицированных приходится на лиц трудоспособного возраста. Из числа впервые зарегистрированных случаев, как и в прошлом году, это лица от 20 до 44 лет (85,1%).

В Иркутской области на протяжении нескольких лет среди школьников и учащейся молодежи активно проводится работа по информированию о мерах профилактики ВИЧ-инфекции. В 2012 г. отмечено снижение заболеваемости среди подростков 15-17 лет на 32,8%, 18-19 лет на 15,9% и в группе 25-29 лет на 3,7%. Менее доступны к проведению профилактических мероприятий работающее население старших возрастных групп и не работающее население области. Сохраняется в 2012 году тенденция роста заболеваемости в старших возрастных группах 30 - 59 лет. Это свидетельствует о сохраняющемся на протяжении ряда лет рискованном поведении среди населения. Около 35% больных ВИЧ- инфекцией в области обращаются в лечебные учреждения на поздних стадиях заболевания, а значит, эти люди продолжительное время являлись источниками инфекции.

Ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции в Иркутской области в 2012 г. остается половой путь передачи, как среди женщин, так и среди мужчин, и в целом по области составляет 73,2% (2011 г. - 69,5%). В социальной структуре ВИЧ-инфицированных в 2012 г. основную группу, как и в прошлом году, составляют неработающее население (удельный вес - 47,0%).

Обследование населения на ВИЧ-инфекцию дает возможность своевременно выявлять больных и оказывать им помощь в диспансерном наблюдении и лечении, а также проводить противоэпидемические мероприятия, направленные на противодействие дальнейшему распространению ВИЧ-инфекции.

В 2012 году количество протестированных на ВИЧ в Иркутской области выросло на 2% по сравнению с 2011 г. и на 4,3% по сравнению с 2010 г. Всего в 2012 году обследовано 475884 человек, в том числе жителей Иркутской области - 448800 чел., что составляет 18,5% от общей численности области (в 2011 году - 16,5%).

В течение 2011 - 2012 годов отмечается снижение заболеваемости острыми вирусными гепатитами В и С среди населения Иркутской области. Заболеваемость острым вирусным гепатитом В снизилась на 20,5% (39 случаев - в 2011 г., 31 - в 2012 г.), показатель заболеваемости в 2012 году составил 1,28 на 100000 населения. Заболеваемость острым вирусным гепатитом С снизилась на 36,3% (91 случаев - в 2011 г., 58 - в 2012 г.), показатель заболеваемости в 2012 году - 2,39 на 100000 населения. Случаи заболеваний острыми вирусными гепатитами В и С среди детей до 14 лет в 2011 - 2012 г.г. не зарегистрированы; среди детей до 17 лет включительно в 2012 году зарегистрировано 3 случая заболевания острым вирусным гепатитом В.

Заболеваемость хроническими вирусными гепатитами населения региона ниже, чем в среднем по Российской Федерации. Показатель заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В в Иркутской области в 2012 году составил 8,94 на 100000 населения (РФ - 12,6 на 100000), хроническим вирусным гепатитом С - 35,16 на 100000 населения (РФ - 39,14). В тоже время в 2012 году отмечался рост заболеваемости хроническим гепатитом В на 13,8% и хроническим гепатитом С на 24,7%. Среди детей в возрасте до 17 лет в 2012 году зарегистрированы единичные (4) случаи заболеваний хроническими гепатитами.

В целях противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Иркутской области во всех муниципальных образованиях проводятся профилактические мероприятия с населением области в соответствии с приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 02.03.2011 года N 236-мр "О выполнении мероприятий, направленных на повышение информированности населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции". Во время проведения профилактической работы с населением используются различные информационные каналы: телевидение, радио, размещение статьей в газетах, а также информация на баннерах, мобильных билбордах, мультипанелях, светодиодных экранах. Проводятся лекции, беседы, тренинги с различными группами населения, в том числе с учащимися школ, средних специальных и высших учебных заведений.

Информирование населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции проводится в рамках ежегодно проводимой выставки "Сибздравоохранение", во время крупномасштабных общественных акций в рамках Всемирного дня борьбы со СПИДом (1 декабря) и Всесибирского дня профилактики ВИЧ-инфекции (1 марта).

Всего в 2012 году в Иркутской области проведено 71072 мероприятий, в которых были задействованы 533222 человек, т.е. 26,7% взрослого населения области.

Кроме того, информационная кампания на постоянной основе проводится в рамках ведомственной целевой программы "Медицинская профилактика и формирование здорового образа жизни" на 2011 - 2013 годы. Специалистами ГБУЗ "ИОЦ СПИД" в отчетном году разработаны новые информационные материалы (буклеты, брошюры, листовки и т.п.), выпущен сборник нормативно-правовых документов по ВИЧ-инфекции для медицинских работников и специалистов, занимающихся вопросами профилактики ВИЧ-инфекции. Выпущено всего 28 видов различных информационных материалов тиражом 770137 экземпляров. Данная печатная продукция распространялась на территории Иркутской области.

Благодаря реализации целевой ведомственной программы "Медицинская профилактика и здоровый образ жизни", в 2012 году отмечено снижение удельного веса ВИЧ- инфицированных среди учащихся: ВУЗов (на 0,1%), СУЗов (на 0,3%), школ (на 0,2%), а также среди лиц рабочих специальностей (на 1,3%).

В целях снижения темпов распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C среди населения основными задачами являются:

- информирование и обучение различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышению ответственности за свое здоровье;

- пропаганда среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции, и вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ- инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа;

- изменение модели поведения с рискованной на менее рискованную как среди населения в целом, так и среди ВИЧ-инфицированных, препятствующей распространению инфекции;

- обеспечение медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции среди населения с предварительным и последующим консультированием.

Наиболее значимыми мероприятиями являются:

1. Поддержка и ежегодное обновление сайта ГБУЗ "Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" по вопросам профилактики и предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С.

2. Обеспечение работы телефона доверия по вопросам ВИЧ/СПИД.

3. Проведение массовых мероприятий, акций для широких масс населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С.

4. Санитарное просвещение и гигиеническое образование населения через средства массовой информации по вопросам социально значимых заболеваний.

5. Разработка и тиражирование образовательных и информационных печатных материалов (плакатов, буклетов, рекламных щитов), издание научных статей по профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С.

6. Внедрение и поддержка дифференцированных обучающих программ по профилактике ВИЧ-инфекции среди подростков, молодежи и групп риска (тиражирование методических рекомендаций).

7. Мониторинг информированности по вопросам ВИЧ/СПИД, вирусным гепатитам В и С (проведение социологических исследований).

8. Проведение скрининговых исследований на ВИЧ-инфекцию среди населения.

По результатам реализации мероприятия в 2020 году:

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет до 77,5% в 2020 году.

- скрининг населения на ВИЧ-инфекцию составит не ниже 18%, в т.ч. групп риска по ВИЧ-инфекции - не ниже 90%.

- охват профилактическими мероприятиями населения области в возрасте 14-50 лет составит не менее 30%;

- информированность населения о путях передачи ВИЧ-инфекции и способах защиты от заражения в возрастной группе 15-30 лет составит не менее 70%.

Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей.

В 2012 году в Иркутской области амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают 143 лечебных учреждения (22 самостоятельных поликлиники, 91 амбулаторно-поликлиническое подразделение при больничных учреждениях, 12 стоматологических поликлиник и 18 диспансеров). Общая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений - 57012 посещений в смену.

С целью увеличения объема оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях, в том числе с профилактической целью, особое внимание обращалось на организацию работы участковой службы, проведение профилактической работы на педиатрическом и терапевтическом участке. В результате проведенной работы увеличился объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях до 11,4 посещения на 1-го жителя области, в том числе за счет увеличения посещений населения в организации здравоохранения с профилактической целью до 31%. Рост патронажных и активных посещений составил 74,5%. Уровень диспансеризации больных с хроническими формами заболеваний оставил 26,7% (в 2010 году 22,4%). Наибольший рост уровня диспансеризации отмечается у больных с сосудистой патологией 41,8% (в 2010 году 37,5%) и онкологическими заболеваниями 57,8% (в 2010 году 54,6%). Различными видами сестринского ухода на дому было охвачено в 2012 году 18533 маломобильных пациентов, обучено 13791 родственник. Мониторинг мероприятий ежемесячный.

Ежегодно проводятся мероприятия по организации выездной работы. В 2012 году областные специалисты осуществили выезды в 15 муниципальных районов области, было осмотрено 5893 человек, в том числе, на дому 129.

В 2011 - 2012 годах медицинская консультация и диагностическое обследование жителей отдаленных населенных пунктов Иркутской области проводилась, в том числе специалистами передвижного консультативно-диагностического центра "Академик Федор Углов". В 2012 году осмотрено в 22 муниципальных образования 8527 человек, в том числе 127 ветеранов Великой Отечественной войны, направлено на госпитализацию 1357 человек.

С 2011 года в структуре амбулаторной службы начато развертывание кабинетов неотложной помощи на базе поликлиник для взрослых и детей. В 2011 году проведено обучение персонала, оснащение оборудованием, автотранспортом. В течение 2012 года поэтапно было открыты отделения в 30 медицинских учреждениях Иркутской области. В результате организации работы кабинетов неотложной медицинской помощи в 2012 году в городах области при эпидемическом подъеме заболеваемости ОРВИ и гриппом число вызовов скорой медицинской помощи практически не увеличилось.

C целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий активизирована работа по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями. В результате уровень диспансеризации увеличился и оставил 26,7% (в 2010 году 22,4%). Наибольший рост уровня диспансеризации отмечается у больных с сосудистой патологией 41,8% (в 2010 году 37,5%) и онкологическими заболеваниями 57,8% (в 2010 году 54,6%). Для обучения пациентов навыкам самопомощи на территории области в медицинских учреждениях области организованы и работают нозологически ориентированные школы (далее - НОШ): "Сахарного диабета", "Диабетической стопы", "Бронхиальной астмы", "Артериальной гипертонии", "Ишемической болезни сердца". Работа НОШ регламентирована приказами главных врачей медицинских учреждений. Программа обучения каждой НОШ утверждена распоряжениями МЗИО. Всего обучено в нозологически ориентированных школах за 2011 год 657 больных, за 2012 год 705 больных.

Для организации оказания помощи лицам с кризисными состояниями подготовлен приказ МЗИО N 355-мпр от 28.12.2010 года "Об организации помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением в Иркутской области", которым утвержден порядок работы "Телефонов доверия" в медицинских учреждениях области, Положение о кабинете социально-психологической помощи, кабинете амбулаторной кризисной помощи при учреждениях психоневрологического профиля. Для осуществления взаимодействия со специализированными психоневрологическими учреждениями здравоохранения утверждена форма сообщения при выявлении лиц с кризисными состояниями и о пациентах, поступивших в лечебно-профилактические учреждения в такими состояниями. Для осуществления взаимодействия со специализированными психоневрологическими учреждениями здравоохранения утверждена форма сообщения при выявлении лиц с кризисными состояниями и о пациентах, поступивших в лечебно-профилактические учреждения в такими состояниями. Всего в 2010 году кабинеты социально-психологической и амбулаторной кризисной помощи работали в 2 специализированных психоневрологических учреждениях здравоохранения, в рамках программы Модернизации открыто еще в 3 учреждениях. Работают 8 "Телефонов доверия" в медицинских учреждениях области. Открыто 2 отделения кризисных состояний.

С целью повышения доступности и качества предоставляемой медицинской помощи сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи в соответствии с действующими порядками. Первый уровень представлен медицинскими учреждениями, оказывающими первичную медико-санитарную помощь. Третий уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь. Второй уровень представлен 7 межмуниципальными региональными медицинскими центрами, оказывающими квалифицированную специализированную медицинскую помощь и крупными многопрофильным медицинскими организациями.

К 1 уровню оказания первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи относятся 75 медицинских организаций, в составе которых 28 центральных районных больниц, 23 поликлиники, в том числе 9 стоматологических, 6 участковых больниц, 4 врачебные амбулатории, 4 врачебно-физкультурных диспансерах, 9 городских больниц, 1 родильный дом. В структуре учреждений также 602 ФАПа.

Ко II уровню первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи относятся 52 медицинские организации, в том числе 1 областная больница, 3 центральных районных больницы, 3 городских перинатальных центра, 26 городских многопрофильных больниц, в том числе 4 детских, госпиталь ветеранов войн, больница скорой медицинской помощи, 2 городских детских стоматологических поликлиник, 1 городская детская поликлиника, 8 психиатрических больниц и психоневрологических диспансеров, 4 кожно-венерологических диспансера, 1 противотуберкулезный диспансер. В Иркутской области в 2011 - 2012 годах на базе крупных лечебно - профилактических комплексов организованы и оснащены 7 межмуниципальных региональных медицинских центров и 4 межмуниципальных районных центра, которые входят в структуру учреждений II и III уровня.

К III уровню оказания первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощи относятся 16 медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, а также медицинские учреждения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь.

Объемы стационарной круглосуточной помощи в 2012 году к уровню 2011 года в абсолютных значениях койко-дней сократились на 69,1 тысяч койко-дней или на 1,4% к уровню 2011 года (в 2011 г. выполнено 7 842,5 тыс. койко-дней; в 2012 г. - 7 733,6); в расчете на 1 жителя исполнение составило 3,185 койко-дней на 1 жителя (в 2011 г. - 3,23) при плане 3,063. Объемы по скорой медицинской помощи приросли к уровню 2011 года (0,368 вызовов на 1 жителя) на 3,1% и составили 0,38 вызовов на 1 жителя, что выше рекомендуемого норматива методическими рекомендациями Минздрава России по формированию ТПГГ на 2011 год для Иркутской области (0,36) на 5%. Фактические объемы стационарозамещающей помощи в 2012 году незначительно превысили рекомендуемый норматив (норматив - 0,59 пациенто-дней на 1 жителя; факт - 0,599), возросли на 1,3% по сравнению с объемами 2011 года (0,591). Объемы амбулаторно-поликлинической помощи в 2012 году возросли к уровню 2011 года (8,909) на 6,9% и составили 9,524 посещения в расчете на 1 жителя, приблизившись к рекомендуемому Федеральной программой нормативу (9,7) - он исполнен на 98,2%.

В процессе реализации подпрограммы ожидается следующие изменения изменение структуры расходов к 2020 году:

1) сокращение доли расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций с 5,4 в 2013 году до 5,1;

2) увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях с 27,3 в 2013 году до 32,4;

3) увеличение доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме с 1,6 в 2013 году до 3,9;

4) увеличение доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров с 6,2 в 2013 году до 8,1;

5) сокращение доли расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях с 59,5 в 2013 году до 50,5.

Для развития первичной медико-санитарной помощи предусматриваются следующие мероприятия:

- дальнейшее совершенствование уровневой системы оказания медицинской помощи, повышение роли межмуниципальных и межрайонных центров, организация их работы по оказанию специализированной медицинской помощи на подведомственной территории, в том числе путем организации выездных форм работы;

- дальнейшее внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи, к 2020 году - в 70% медицинских организаций должны быть внедрены утвержденные Порядки оказания медицинской помощи;

- перепрофилирование круглосуточных коек в койки дневного стационара баз сокращения числа медицинских организаций (с учетом низкой плотности населения, особенно в северных районах области);

- проведение реструктуризации сети медицинских организаций путем присоединения фельдшерско-акушерских пунктов, участковых больниц и врачебных амбулаторий, к городским и центральным районным больницам, имеющим лицензии на оказание специализированных видов медицинской помощи, что обеспечит повышение доступности и качества медицинской помощи для сельских жителей, а также позволит выполнить рекомендуемые нормативы по проведению диспансеризации детского и взрослого населения;

- для повышения эффективности работы по ранней диагностике заболеваний запланировано увеличение объемов работы выездных бригад;

- организовать работу двух передвижных фельдшерско-акушерских пунктов в Куйтунском и Тайшетском районах, передвижного центра здоровья в г.Саянске;

- продолжатся мероприятия по организации работы кардиологических, ангионеврологических и онкологических кабинетов, сеть которых сформирована, а также 53 пунктов наблюдаемого амбулаторного лечения больных туберкулезом;

- за годы реализации программы будет развернуто еще 30 кабинетов неотложной помощи на базе амбулаторных учреждений и 2 отделения экстренной медицинской помощи на базе многопрофильных больниц.

Для развития профилактического направления будет открыт областной Центр профилактики, к имеющимся 34 отделениям и кабинетам медицинской профилактики панируется открыть еще 12 отделений в межмуниципальных и межрайонных центрах и не менее 20 кабинетов профилактики в центральных районных и городских больницах. Будет продолжена работа имеющихся 17 центров здоровья, объем которой увеличится за счет организации выездов на прикрепленные территории.

Планируется совершенствование системы образования и обучения медицинских работников первичного звена по эффективным технологиям социальной медицины и проведения первичной медицинской профилактики основных неинфекционных заболеваний среди населения.

Особое внимание буде уделено проведению диспансеризации детского и взрослого населения. Предполагается охват ежегодной диспансеризацией 350 000 - 400 000 взрослого населения, охват углубленной диспансеризацией около 300 000 детей ежегодно, проведение ежегодной углубленной диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (7000-7500 детей ежегодно).

Для реализации указанных мероприятий необходимо укрепление материально-технической базы учреждений. Необходимая сумма финансирования для проведения капитального ремонта медицинских учреждений на период с 2014 по 2020 год - 650 млн. рублей (на все учреждения здравоохранения Иркутской области, оказывающие первичную медико-санитарную помощь с учетом софинансирования из средств федерального бюджета в сумме 25,0 млн. рублей ежегодно).

Необходимо строительство поликлиники в п. Маркова Иркутского района на 100 посещений в смену (на общую сумму 150,0 млн. рублей., 2015 год федеральный бюджет - 82,0 млн. рублей; областной бюджет - 18,0 млн. рублей, 2016 год федеральный бюджет - 41,0 млн. рублей; областной бюджет - 9,0млн. рублей); строительство центральной районной больницы на 250 коек с поликлиникой на 500 посещений в г.Тайшете (1 этап - строительство поликлиники) на общую сумму 444,0 млн. рублей; 2014 год: федеральный бюджет - 133,2 млн. рублей; обл. бюджет - 88,8 млн. рублей;

2015 год: федеральный бюджет - 133,2 млн. рублей; обл. бюджет - 88,8 млн. рублей). Кроме этого планируется приобретение объектов недвижимости ОАО "РЖД" для размещения отделений ЦРБ в г.г. Нижнеудинске, Тайшете, Зиме, Усть-Куте в рамках реализации ДЦП "Развитие социальной и инженерной инфраструктуры в Иркутской области на 2010-2014 годы", на что необходимо предусмотреть средства в сумме 87,005 млн. рублей.

Необходимо строительство стационара на 70 коек в п. Балаганск (разрабатывается ПСД) и на 35 коек в п. Ербогачен Катангского района (имеется ПСД с положительным заключением экспертизы), стоимость строительства 110,04 млн. рублей (в ценах 2011 года).

Для совершенствования медицинской помощи сельскому населению и деятельности фельдшерско-акушерских пунктов планируется увеличить число офисов врачей общей практики с 38 до 45, организовать строительство 667 модульных ФАПов, организовать работу двух передвижных ФАПов в Куйтунском и Тайшетском районах, продолжить работу консультативно-диагностического поезда и выездных бригад специалистов. Начата и будет продолжена работа по реструктуризации коечного фонда круглосуточных стационаров участковых больниц с развитием стационарзамещающих форм оказания медицинской помощи населению.

Будет продолжена реализация программы "Земский доктор", которая в 2011 - 2012 годах позволила привлечь на работу в учреждения здравоохранения, расположенные в сельских населенных пунктах, 95 молодых специалистов.

Для обеспечения доступности медицинской помощи сельскому населению планируется увеличить количество кабинетов врачей общей практики с сохранением сети ФАПов, развитие выездных форм оказания медицинской помощи сельскому населению.

помощи подросткам в ГБУЗ РТ "Респсихбольница".

В ходе реализации мероприятия 1.4 планируется:

- увеличение объемов неотложной медицинской помощи до федерального норматива;

- увеличение объемов стационарозамещающей помощи до федерального норматива на основе увеличения количества стационарозамещающих коек;

- увеличение посещений населения с профилактической целью до 45%, развитие патронажной службы с увеличением активных посещений на 20%;

- отимизация# объема первичной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях на основе переноса объемов медицинской помощи в амбулаторно-поликлиническое звено и развития стационарозамещающих технологий.

Ожидаемым результатом реализации мероприятия является формирование уровневой системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению Иркутской области.

Мероприятие 1.5. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях.

Целью мероприятия является повышение обеспеченности населения Иркутской области качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания.

В ходе реализации мероприятия планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, и медицинскими изделиями, включая:

1. Организацию обеспечения качественными, эффективными, безопасными:

- лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей;

- лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов;

- лекарственными препаратами для граждан, страдающих несахарным диабетом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, ревматоидным артритом и другими системными заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным склерозом, не являющихся инвалидами, гражданам, страдающим терминальной хронической почечной недостаточностью, нуждающимся в перитонеальном диализе, ВИЧ-инфицированным гражданам на стадиях ВИЧ-инфекции 2, 3, 4А, 4Б, 4 и 5 с положительной пробой Манту или из группы риска заболеваний туберкулезом, пневмоцистной пневмонией, кандидозом, граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, граждан, страдающих бронхиальной астмой, глаукомой, катарактой, аддисоновой болезнью, эпилепсией, перенесших острый инфаркт миокарда (в течение первых шести месяцев) и социально значимыми заболеваниями в Иркутской области;

- лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, за счет средств областного бюджета;

2. организация услуг по доставке, хранению и выдаче лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, специализированных продуктов лечебного питания, а также лекарственных препаратов по 7 Высокозатратным нозологиям в соответствии с Соглашением, заключенным с Министерством здравоохранения России населению Иркутской области в соответствии с выписанными врачом (фельдшером) рецептами.

3. Организация ведения регистров и подрегистров больных с использованием вычислительной техники и информационных технологий, сопровождение систем (обслуживание программного продукта автоматизированного учета отпуска лекарственных препаратов);

4. Оптимизация доступности лекарственной помощи жителям сельских поселений.

5. Методическое обеспечение взаимодействия между организациями здравоохранения, аптечными организациями и учреждениями социального обслуживания населения по обеспечению граждан пожилого возраста лекарственными препаратами, назначенными по медицинским показаниям врачом (фельдшером), в том числе по доставке на дом.

6. Совершенствование лекарственного обеспечения граждан при оказании паллиативной помощи на амбулаторно-поликлиническом уровне, в том числе разработка методических рекомендаций.

7. Обеспечение повышения уровня удовлетворенного спроса населения на лекарственные препараты и медицинские изделия;

8. Совершенствование правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения граждан необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания.

Для эффективной реализации вышеуказанного комплекса мероприятий будет проведено совершенствование нормативного правового регулирования указанной деятельности.

В результате проведения данного комплекса мероприятий ожидается:

1) достижение наиболее полного удовлетворения реальных потребностей населения в эффективных, качественных и доступных лекарственных препаратах и медицинских изделиях на основе баланса с реальными финансовыми возможностями Иркутской области;

2) развитие отношений в сфере обращения лекарственных препаратов и медицинских изделий в совокупности с государственным регулированием;

3) формирование баланса интересов всех участников: субъекта Российской Федерации - в рациональном использовании ресурсов, гражданина - в качественном обеспечении лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и в соответствующих объемах.

Для оценки вышеперечисленных задач необходима разработка и определение целевых индикаторов и целевых показателей подпрограммы:

Индикаторы совершенствования системы лекарственного обеспечения:

1. удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств федерального бюджета (процент);

2. удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации (процент);

3. удовлетворение населения отечественными лекарственными препаратами для медицинского применения по номенклатуре перечней, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (процент);

4. индекс роста цен на лекарственные препараты для медицинского применения по номенклатуре перечней, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной,
включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Иркутской области
Цели Подпрограммы:	- повышение доступности и качества оказания медицинской помощи; - снижение смертности от туберкулеза; - повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; - увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных; - развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах; - снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; - снижение смертности от злокачественных новообразований; - снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; - снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; - обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.
Задачи Подпрограммы:	- соответствие деятельности медицинских организаций порядкам и стандартам оказания медицинской помощи; - увеличение доли абацилированных# больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; - внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом; - совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C; - модернизация наркологической службы Иркутской области; - совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации; - снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта; - увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями; - снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями; - совершенствование системы управления скорой медицинской помощью; - снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; - поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи; - поддержка развития инфраструктуры службы крови.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	- доля абацилированных# больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением; - доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете; - ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами; - число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет; - число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет; - число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет; - доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года; - смертность от ишемической болезни сердца; - смертность от цереброваскулярных заболеваний; - удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более; - одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями; - доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут; - больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; - доля станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	подпрограмма реализуется в два этапа первый этап: 2013 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы.
Объемы финансирования Программы, тыс. руб.	Финансирование Программы осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, бюджета Иркутской области, иных источников в соответствии с Федеральным законом Объем финансирования Программы составляет 192 404 977,0 тыс. руб., в том числе: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 24 996 976,0 тыс. руб., из них: 2013 г. - 2 319 551,0 тыс. руб.; 2014 г. -1 142 065,0 тыс. руб.; 2015 г. - 1 716 287,0 тыс. руб.; 2016 г. - 5 799 362,0 тыс. руб.; 2017 г. - 7 223 341,0 тыс. руб.; 2018 г. - 3 951 398,0 тыс. руб.; 2019 г. - 1 875 794,0 тыс. руб.; 2020 г. - 969 179,0 тыс. руб. средства областного бюджета - 46 066 499,0 тыс. руб., из них: 2013 г. - 6 142 072,0 тыс. руб.; 2014 г. - 5 589 010,0 тыс. руб.; 2015 г. - 5 465 379,0 тыс. руб.; 2016 г. - 6 258 519,0 тыс. руб.; 2017 г. - 6 398 256,0 тыс. руб.; 2018 г. - 6 135 208,0 тыс. руб.; 2019 г. - 5 043 528,0 тыс. руб.; 2020 г. - 5 034 528,0 тыс. руб. средства территориального фонда ОМС - 121 341 502,0 тыс. руб., из них: 2013 г. - 11 649 478,0 тыс. руб.; 2014 г. - 11 318 342,0 тыс. руб.; 2015 г. - 14 030 033,0 тыс. руб.; 2016 г. - 14 867 349,0 тыс. руб.; 2017 г. - 15 998 501,0 тыс. руб.; 2018 г. - 16 988 416,0 тыс. руб.; 2019 г. - 17 870 259,0 тыс. руб.; 2020 г. - 18 619 125,0 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	- увеличение доли абацилированных# больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%; - увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами до 65,7 лет; - увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет до 8,8 на 100 наркологических больных; - увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2-х лет до 9,3 на 100 наркологических больных; - увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет до 12,9 на 100 больных алкоголизмом; - увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет до 10,4 на 100 больных алкоголизмом; - снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 24,0%; - снижение смертности от ишемической болезни сердца до 355,8 случаев на 100 тыс. населения; - снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 180,02 случаев на 100 тыс. населения; - увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более до 54,5%; - снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 30,2%; - увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин. до 90%; - снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,6%; - увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови до 100%.

Численность населения Иркутской области на 01.01.2012 года составила 2424,4 тыс. человек, что на 0,2% меньше, чем численность населения на 1 января 2011 года.

За 2012 год в Иркутской области умерло 33495 человек, что на 1,3% меньше, чем за 2011 год (33928 человек). Коэффициент смертности составил 13,9 на 1000 населения и уменьшился на 0,7% по сравнению с 2011 годом (14,0 на 1000 населения). Уровень смертности за период с 2005 г. по 2012 г. снизился на 22,3% (с 17,0 до 13,9 на 1000 населения). Смертность населения сократилась за счет уменьшения случаев смерти от болезней системы кровообращения - на 13,0% (с 820,9 до 713,9 на 100 тыс. нас), от внешних причин смерти - на 44,5% (с 332,1 до 184,4 на 100 тыс. нас), от болезней дыхания - на 22,1% (с 90,8 до 70,7 на 100 тыс. нас), от болезней системы пищеварения на 12,4% (с 90,9 до 79,6 на 100 тыс. нас.). Коэффициент естественной убыли населения с 2005 года по 2012 год уменьшился в 3 раза, или с (-5,1) до (+2,0) на 1000 населения.

В 2012 г. смертность от онкологических заболеваний составила 192,7 на 100 тыс. человек, снизившись на 2,9% по сравнению с 2011 годом (198,5,).

Смертность от внешних причин в расчете на 100 тыс. человек уменьшилась на 44,5% по сравнению с 2005 г.: в 2012 г. - 184,4, в 2011 г. - 193,3, в 2010 г. - 209,1, в 2009 г. - 209,3, в 2008 г. - 222,3, в 2007 г. - 234,2, в 2006 г. - 200,2, в 2005 г. - 207,6. Следует отметить, что более чем в двух третях случаев смертность от внешних причин связана со злоупотреблением алкогольными напитками. В 2012 г. смертность в результате случайного отравления алкоголем составила 6,8 на 100 тыс. населения. Средний возраст смерти от случайного отравления алкоголем среди мужчин составляет 46,2 лет, среди женщин - 56,3 года.

В структуре первичной заболеваемости населения Иркутской области, ведущее место занимают болезни органов дыхания 40,5% (37274,0 на 100 тыс. человек), на 2-ом месте травмы, отравления и другие воздействия внешних причин 12,4% (11383,5 на 100 тыс. человек), на 3-ем месте болезни костно-мышечной системы 6,2% (5726,6 на 100 тыс. человек). Первое ранговое место в структуре общей заболеваемости взрослого населения неизменно занимает класс "Болезни системы кровообращения" - 26609,8 на 100 тыс. соответствующего населения (рост по сравнению с 2011 г. на 3,2%).

Увеличение этого показателя связано как с объективным ростом заболеваемости, так и с улучшением выявляемой патологии сердечно-сосудистой системы, особенно болезней, сопровождающихся повышенным кровяным давлением. Наиболее высокая заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями регистрируется в первую очередь в крупных городах области (Ангарск, Братск, Иркутск, Усолье-Сибирское, Саянск, Шелехов), а также в отдельных районах (Чунский, Нукутский, Зиминский). Это связано как с истинным увеличением заболеваемости, так и с улучшением в последние годы диагностики (работа программы "Артериальная гипертония", проведение школ здоровья, Программы модернизации здравоохранения Иркутской области). В дальнейшем, учитывая развитие сети кардиологических и ангионеврологических кабинетов в муниципальных учреждениях здравоохранения, следует ожидать роста заболеваемости за счет улучшения диагностики.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 2.1 Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом

За период 1992 - 2012 годов показатель заболеваемости туберкулезом увеличился в 3,5 раза и составил 136,7 на 100 тыс. населения. Сложная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу среди взрослого населения повлекла за собой рост заболеваемости среди детей, более половины из заболевших детей имели контакт с больными туберкулезом взрослыми. В 2012 году показатель заболеваемости детей (от 0 до 17 лет) составил 36,5 на 100 тыс. населения.

Показатель заболеваемости туберкулезом в разрезе по муниципальным образованиям Иркутской области неоднозначен и колеблется от 58,0 до 202,0 на 100 тыс. населения. Широкий диапазон величины показателя заболеваемости туберкулезом в основном зависит:

от сложившейся социально-демографической и экономической ситуации в различных муниципальных образованиях Иркутской области;

от уровня организации и качества профилактического обследования населения на туберкулез и выявления случаев заболевания при обращении в лечебно-профилактические учреждения общей медицинской сети;

от материально-технического и кадрового потенциала учреждений здравоохранения муниципальных образований Иркутской области.

Также необходимо учесть не информативность показателя заболеваемости в районах с низкой численностью населения, где 1 случай заболевания туберкулезом приводит к высокой цифре показателя заболеваемости в районе.

В клинической структуре впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания преобладают тяжелые формы. В 2011 году отмечался рост числа остро текущих форм (диссеминированный туберкулез и казеозная пневмония), при этом остаются высокими цифры доли инфильтративного и фиброзно-кавернозного туберкулеза легких. Несомненно, негативное влияние на формирование клинической структуры заболеваемости туберкулезом органов дыхания оказывает уровень распространения туберкулеза в сочетании с ВИЧ-инфекцией, что отразилось на увеличении доли больных туберкулезом легких, осложненным туберкулезным менингитом.

Также в Иркутской области высокие показатели распространенности и смертности от туберкулеза. В 2012 году распространенность туберкулеза в регионе составила 394,9 на 100 тыс. населения, смертность 35,0 на 100 тыс. населения. Фтизиатрическая помощь населению Иркутской области осуществляется сетью противотуберкулезных учреждений. По состоянию на 01.01.2012 года коечный фонд противотуберкулезной службы составил 1 623 койки, в том числе 1 473 койки для взрослых и 150 коек для детей, из которых 1 059 коек находятся на базе головного учреждения - ГБУЗ ИОПД и его филиалов. ОГБУЗ ИОПД осуществляет лечение и диспансерное наблюдение 70% больных туберкулезом, состоящих на диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях Иркутской области. В настоящее время оснащенность оборудованием не соответствует федеральному стандарту оснащения и составляет 45%.

Потребность в лабораторных исследованиях на 75% обеспечивают 6 бактериологических лабораторий. Оснащенность имеющихся лабораторий оборудованием не позволяет осуществлять определение множественной лекарственной устойчивости (далее - МЛУ) в полном объеме, для своевременного выявления больных с МЛУ и назначения адекватной химиотерапии. Программой предусмотрено открытие 2 лабораторий: в Саянском филиале ГБУЗ ИОПД и Братском филиале ГБУЗ ИОПД для обеспечения потребности в лабораторных исследованиях до 98%.

Сложившийся уровень распространения туберкулезной инфекции на территории Иркутской области представляет серьезную угрозу для демографической и социально-экономической ситуации в регионе, и может явиться существенным барьером по достижению целей и задач социально-экономического развития Иркутской области в настоящих условиях.

Решаемая проблема соответствует приоритетным целям и задачам социально-экономического развития Иркутской области, а так же нормативным правовым актам федерального и областного уровня. Программа разрабатывалась в соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и Законом Иркутской области от 31 декабря 2010 года N 143-оз "Программа социально-экономического развития Иркутской области на 2011 - 2015 годы".

Для достижения целей подпрограммы в рамках реализации мероприятия необходимо решить следующие задачи:

Совершенствование мероприятий по профилактике и раннему выявлению туберкулеза:

Приобретение передвижных и стационарных флюорографических установок для проведения профилактических осмотров населения в Иркутской области.

Приобретение лабораторного оборудования и кабин для сбора мокроты для учреждений здравоохранения общей лечебной сети с целью осуществления микроскопической диагностики туберкулеза.

Обучение лаборантов учреждений общей лечебной сети на базе референс-лаборатории ГБУЗ ИОПД.

Приобретение туберкулина для проведения ежегодной туберкулинодиагностики детей и подростков.

Приобретение Диаскинтеста для раннего выявления и диагностики туберкулеза у детей и подростков.

Организация проведения заключительной дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции с применением метода камерной обработки.

Приобретение стационарных дезинфекционных камер для лечебных учреждений области содержащих в своем составе противотуберкулезные подразделения.

Обеспечение противотуберкулезных учреждений в Иркутской области дезинфекционными средствами для проведения текущей дезинфекции в очагах туберкулезной инфекции.

Приобретение приборов для обеззараживания воздуха для областных государственных учреждений Иркутской области.

Проведение периодических медицинских осмотров работников противотуберкулезных учреждений с целью профилактики заболеваемости туберкулезом.

Обязательное страхование медицинских работников противотуберкулезных медицинских учреждений, занимающих должности, занятие которых связано с угрозой их жизни и здоровью.

Повышение грамотности населения по вопросам профилактики и раннего выявления туберкулеза (изготовление полиграфической продукции: брошюры, буклеты, листовки, плакаты, календари).

Выступления ведущих специалистов противотуберкулезной службы Иркутской области на радио и телевидении на тему "Туберкулез и его профилактика".

Публикация материалов для населения на тему туберкулеза в печатных средствах массовой информации.

Совершенствование системы диспансерного наблюдения, лечения и реабилитации больных туберкулезом:

Приобретение туберкулина для проведения туберкулинодиагностики контингентов туберкулезных учреждений.

Оплата проезда больным туберкулезом на консультацию и госпитализацию в областные противотуберкулезные учреждения, в т. ч. на хирургическое лечение, оплата проезда больных туберкулезом детей до места лечения в сопровождении взрослого туда и обратно.

Оплата проезда больных туберкулезом взрослых, детей и подростков на санаторно-курортное лечение туда и обратно.

Оплата проезда детей в ОГООКУ санаторного типа для детей, нуждающихся в длительном лечении "Санаторная школа-интернат N 12 г.Иркутска" в сопровождении взрослого. Организация выезда бригад сотрудников областных противотуберкулезных учреждений в муниципальные образования Иркутской области по вопросам оказания практической помощи в организации противотуберкулезных мероприятий, диспансерного наблюдения, лечения и реабилитации больных туберкулезом. Приобретение автотранспорта для государственных учреждений здравоохранения Иркутской области, имеющих в своем составе противотуберкулезные структурные подразделения, с целью осуществления патронажа очагов туберкулезной инфекции и приобретение автотранспорта для ГБУЗ ИОПД, ГБУЗ ОДТБ, ОГБУЗ УООПД для организации выезда специалистов в муниципальные образования Иркутской области.

Приобретение продуктовых наборов для больных туберкулезом, получающих лечение в амбулаторных условиях с целью повышения приверженности к лечению.

Приобретение сухих белковых композитных смесей для организации дополнительного лечебного питания с целью повышения эффективности лечения туберкулеза.

Приобретение расходных материалов для проведения мультиспиральных компьютерных томографических исследований больным туберкулезом и лицам с подозрением на туберкулез.

Внедрение инновационных хирургических методов лечения больных деструктивным, фиброзно-кавернозным туберкулезом, с МЛУ.

Оснащение туберкулезных кабинетов в соответствии со стандартом оснащения, рекомендованным приказом МЗСР РФ от 29.12.2010 г. N 1224н.

Приобретение медицинского оборудования для ГБУЗ ИОПД.

Приобретение технологического оборудования для ГБУЗ ИОПД.

Приобретение мягкого инвентаря для противотуберкулезных стационаров Иркутской области.

Приобретение медицинской мебели для ГБУЗ ИОПД.

Открытие и дооснащение имеющихся лабораторий для своевременного выявления больных с МЛУ и назначения адекватной химиотерапии; создание референс-лаборатории и учебного центра на базе ГБУЗ ИОПД для обучения специалистов общей лечебной сети методам бактериоскопии и проведения экспертной лабораторной диагностики в сложных диагностических случаях.

Обеспечение микробиологической диагностики туберкулеза у детей, находящихся на лечении в ГБУЗ ОДТБ, на базе ГБУЗ ИОПД.

Приобретение оборудования, реактивов и расходных материалов для обеспечения работы лабораторий ГБУЗ ИОПД.

Приобретение медицинского оборудования для ГБУЗ Областная детская туберкулезная больница.

Приобретение медицинского оборудования для ГБУЗ Усть-Ордынский областной противотуберкулезный диспансер.

Укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений:

Строительство новых объектов.

Проведение капитальных ремонтов.

Организация охранных мероприятий обеспечивающих соблюдение режима работы противотуберкулезных учреждений.

Внедрение современных информационных систем в деятельность противотуберкулезной службы области в части совершенствования эпидемиологического мониторинга, организации диагностики и лечения туберкулеза:

Построение ИТ-инфраструктуры медицинских учреждений путем монтажа локальных вычислительных сетей, приобретения персональных компьютеров, серверов, сетевого оборудования, автоматизированных телефонных станций.

Подключение туберкулезных кабинетов и противотуберкулезных отделений в составе государственных учреждений Иркутской области к единой сети противотуберкулезной службы через Интернет.

Приобретение программного обеспечения, позволяющего решать задачи комплексной автоматизации медицинского учреждения и ведения регионального регистра больных туберкулезом.

Приобретение телемедицинских терминалов, сканеров рентгеновских пленок с целью организации телемедицинского регионального центра противотуберкулезной службы на базе ГБУЗ ИОПД.

Приобретение оборудования для разработки и внедрения (монтаж) системы электронной очереди в ГБУЗ ИОПД и его филиалах.

5. Укрепление кадрового потенциала, повышение профессиональной подготовки медицинских работников противотуберкулезной службы.

Организация обучения специалистов по вопросам хирургического лечения туберкулеза и внелегочного туберкулеза на центральных базах, в том числе в клинической ординатуре по специальности "Торакальная хирургия".

Обеспечение повышения квалификации фтизиатров путем участия их во Всероссийских конференциях, семинарах. Организация профессиональной переподготовки врачей специалистов фтизиатрической службы.

Организация обучения специалистов фтизиатрической службы на циклах тематического усовершенствования. Подготовка специалистов для фтизиатрической службы Иркутской области в Высших медицинских учебных заведениях (в т. ч. интернатура, ординатура). Предоставление субсидий молодым специалистам, работающим в ГБУЗ ИОПД, на приобретение или строительство жилья. Обеспечение предоставления субсидий молодежи (до 30 лет) на возмещения оплаты аренды жилого помещения. Выплата субсидий работникам, имеющих детей в возрасте от 3-6 лет до зачисления ребенка в МДОУ. Единовременная выплата "подъемных" молодым специалистам. Единовременные выплаты медицинскому и фармацевтическому персоналу при выходе на пенсию, непосредственно участвующему в оказании фтизиатрической помощи. Средства, направленные на приобретение путевок на санаторно-курортное лечение для работников, нуждающихся в оздоровлении. Средства, направленные на приобретение путевок в ДОЛ для детей работников. Страхование медицинских работников на случай профессиональных заболеваний (из расчета на 1000 работающих). Увеличение заработной платы медицинских работников фтизиатрической службы Иркутской области на 25% от среднемесячной заработной платы работников здравоохранения по Иркутской области. Доплата молодым специалистам, в течение первых трех лет от начала работы в противотуберкулезных учреждениях Иркутской области. В результате реализации мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом будет проведено укрепление материально-технической базы учреждений фтизиатрической службы, усовершенствование и стандартизация системы диагностики туберкулеза, путем оснащения оборудованием лабораторий противотуберкулезных медицинских организаций, в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, обеспечена потребность в антибактериальных и противотуберкулезных препаратах II ряда, для организации оказания медицинской помощи каждому пациенту в соответствии со стандартами и протоколами лечения, сформирована система государственного мониторинга лечения и лекарственной устойчивости возбудителя туберкулеза, внедрена система персонального учета (регистра) пациентов с туберкулезом, в том числе с лекарственно устойчивыми формами.

В Иркутской области реализуется утвержденная постановлением Губернатора Иркутской области от 26.09.2012 г. N 520-пп долгосрочная целевая программа Иркутской области "О мерах по предотвращению распространения туберкулеза в Иркутской области" на 2013 - 2017 годы" с общим бюджетом 631 542 800,0 рублей. Программа предусматривает проведение мероприятий по совершенствованию профилактики и раннего выявления туберкулеза; системы диспансерного наблюдения, лечения и реабилитации больных туберкулезом; внедрение современных информационных систем в деятельность противотуберкулезной службы Иркутской области в части совершенствования эпидемиологического мониторинга туберкулеза, организации диагностики и лечения туберкулеза; укрепление кадрового потенциала, повышение профессиональной подготовки медицинских работников противотуберкулезной службы.

Реализация запланированных мероприятий позволит также достигнуть области увеличение доли абацилированных# больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75%, снизить заболеваемость туберкулезом (до 50,0 случаев на 100 тыс. населения) и смертность от туберкулеза (до 27,9 случаев на 100 тыс. населения).

Мероприятие 2.2 Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C

В целях повышения качества и доступности оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, выполнения стандартов оказания медицинской помощи, соблюдения контроля назначения и проведения высокоактивной антиретровирусной терапии в Иркутской области организована 4-уровневая система оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекций. Приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 17.08.2009 г. N 1027-мпр "Об организации работы по ВИЧ-инфекции" учреждениям здравоохранения Иркутской области распределены обязанности по профилактике, диагностике, диспансерному наблюдению и лечению пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Специализированную медицинскую помощь ВИЧ-инфицированным пациентам, консультативную, организационно-методическую помощь учреждениям здравоохранения оказывает ГБУЗ "Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями".

Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных в рамках первичной медико-санитарной помощи проводится на базе учреждений здравоохранения 1-го, 2-го уровней.

Работает 11 клинико-диагностических кабинета, 32 лаборатории диагностики ВИЧ-инфекции.

Высокотехнологичное лабораторное исследование на ПЦР-оборудовании в рамках выполнения стандарта наблюдения ВИЧ-инфицированных (определение иммунного статуса, вирусной нагрузки) проводится на базе ГБУЗ "Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", в связи с чем, на территории Иркутской области организована доставка биологического материала из учреждений 1-го, 2-го уровней до областной лаборатории.

Кроме того, внедрена методика ПЦР диагностики ВИЧ-инфекции у детей с перинатальным контактом в первом году жизни, что позволяет раньше определять показания для назначения специфического лечения, до достижения декретированного возраста (18 мес.) для снятия или установления диагноза ВИЧ-инфекция согласно действующим регламентирующим документам. Стационарная помощь в регионе больным ВИЧ-инфекцией оказывается на общих основаниях по профилю заболевания в муниципальных и областных государственных учреждениях здравоохранения, при необходимости пациенты госпитализируются в областные профильные учреждения здравоохранения. Всего в 2012 году получили стационарную помощь по поводу ВИЧ-инфекции 4321 чел.

В области введены в практику программы паллиативной помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией (в том числе функционируют 10 коек паллиативной помощи на базе муниципального учреждения здравоохранения.

За последние три года значительно увеличилось число больных ВИЧ-инфекцией, получающих терапию. Это является положительным моментом в плане улучшения качества и увеличения продолжительности жизни больных, а также эффективным противоэпидемическим мероприятием по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции (третичная профилактика ВИЧ-инфекции). На 01.01.2012 года получали антиретровирусную терапию 2843 чел. В 2012 году в Иркутской области взято на терапию 1457 чел. Всего получали терапию в 2012 году 4502 чел, из них взрослые - 4093 (90,9%), дети - 409 (9,1%), в системе ФСИН - 345 (7,7%). В последние годы отмечается рост приверженности ВИЧ-инфицированных к антиретровирусной терапии (с 75,4% в 2008 г. до 89,6% в 2011 г.).

Своевременное начало необходимого лечения значительно снижает смертность и инвалидизацию среди ВИЧ-инфицированных, повышает качество и продолжительность их жизни. По данным различных источников, включая данные ВОЗ и Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИДу, при несвоевременной диагностике ВИЧ-инфекции и отсутствии антиретровирусной терапии средняя продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных составляет 11 лет. При своевременной диагностике и адекватной терапии ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных практически приближается к ожидаемой продолжительности жизни при рождении и несколько ниже последней в связи с тем, что значительную часть ВИЧ-инфицированных составляют потребители наркотиков, смертность среди которых превышает среднестатистические показатели общей популяции населения.

Кроме того, своевременная диагностика и терапия позволяют значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей популяции населения, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение и повышает эпидемиологическое благополучие населения.

В целях повышения приверженности к антиретровирусной терапии в ГБУЗ "Иркутский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" работает "школа пациента", в рамках которой с ВИЧ-инфицированными работают врач-инфекционист, психолог и социальный работник.

В рамках заключенных договоров о сотрудничестве между ИОЦ СПИД и 10 реабилитационными центрами продолжено совместное сотрудничество по выявлению ВИЧ-инфекции у потребителей инъекционных наркотиков, приверженности диспансерному наблюдению и специфическому лечению. На увеличение лиц, получающих антиретровирусную терапию, положительное влияние оказала реализация приоритетного национального проекта "Здоровье". В 2006 г. лечение получало 331 ВИЧ-инфицированный,

в 2007 г. - 1232 человека, в 2008 г. - 1206 человек, в 2009 г. - 1690 человек, в 2010 г - 2057 человек, в 2011 г - 3179 человек, в 2012 г - 4157 человек. В 2012 году достигнут рекордный показатель охвата ВААРТ - 19,7% от лиц, находящихся на Д-наблюдении.

В рамках софинансирования мероприятий по специфическому лечению ВИЧ-инфицированных в рамках реализации ведомственной целевой программы "ВИЧ-инфекция" на 2011 - 2013 годы приобретаются лекарственные препараты для комплексного лечения ВИЧ-инфекции, включая медикаментозную профилактику СПИД-индикаторных заболеваний, профилактику и лечение побочных действий, вызываемых антиретровирусными препаратами.

Кроме того, приобретаются диагностические тест-системы для проведения арбитражных исследований на ВИЧ, подтверждающей диагностики ВИЧ-инфекции (иммуноблот, вирусная нагрузка, определение иммунного статуса и т.д.), для проведения контроля качества работы диагностических лабораторий СПИД области и входного контроля качества тест-систем на ВИЧ, поступающих в область из заводов изготовителей, для диагностики СПИД-индикаторных заболеваний. Общая сума финансирования программы составляет 12996,0 тыс. рублей.

Для амбулаторного лечения ВИЧ-инфицированных приобретаются лекарственные препараты по Закону Иркутской области от 12 декабря 2008 года N 106-оз "О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области". В 2010 г. были приобретены лекарственные препараты для лечения ВИЧ на сумму 2446,4 тыс. рублей, в 2011 году - 4936,5 тыс. рублей.

Кроме того, министерством здравоохранения Иркутской области централизовано за счет средств областного бюджета приобретаются лекарственные препараты, диагностические средства (в 2011 году на сумму - 16535,1 тыс. рублей, в 2012 году - 19 185,3 тыс. руб.).

С 2012 года в Иркутскую область начнут поступать трансферты из федерального бюджета на финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С (в 2012 году на данные цели предусмотрено 559894, тыс. рублей.

С 2011 года министерству здравоохранения Иркутской области направляются субсидии из федерального бюджета на софинансирование расходных обязательств субъекта Российской Федерации, связанных с финансовым обеспечением закупок диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C (в 2012 году - 57145,4 тыс. рублей).

За 2012 год выявлено 796 случаев сочетанной патологии ВИЧ+ туберкулез. Всего находилось под наблюдением 2638 пациентов с активным туберкулезом + ВИЧ-инфекция.

За последние годы увеличилось количество ВИЧ-инфицированных, обследованных на туберкулез: 2011 году по сравнению с 2008 годом почти в 3 раза (с 24,5% до 72,6% от диспансерной группы).

ВААРТ в 2012 году получали 914 (34,6%) больных с ко-инфекцией ВИЧ+туберкулез, по сравнению с 2011 годом (585 чел.) прирост составил +56,2%.

В ОГБУЗ - Иркутский областной противотуберкулезный диспансер (в г.Иркутске и филиалах в г.г.Усть-Илимск, Братск, Саянск, Черемхово, Усолье-Сибирское, Ангарск, Шелехов) для оказания фтизиатрической помощи больным ко-инфекцией (ВИЧ+туберкулез) функционирует 210 коек. В ОГБУЗ "Иркутская областная инфекционная клиническая больница" выделено 80 коек для лечения СПИД-индикаторных заболеваний, индивидуального подбора антиретровирусной терапии. В соответствии с приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 12.05.2011 г. N 48-мпр "Об оказании фтизиатрической помощи больным туберкулезом" утверждена схема маршрутизации больных туберкулезом, в том числе больных ВИЧ+туберкулез в специализированные отделения.

В 2012 году диспансерному наблюдению подлежало 31373 больных ВИЧ-инфекцией, состояло - 21409 чел. (68,2%), в 2011 - 66,9%. В 2012 году взято на диспансерный учет 2577 чел. (прирост диспансерной группы составил +13,6% за год). По состоянию на 01.01.2013 г. на диспансерном учете состояло 506 ВИЧ-инфицированных детей в возрасте от 0 до 18 лет. Проводимые в области организационные мероприятия по вопросам оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным привели к увеличению охвата диспансеризацией ВИЧ-инфицированных с 53,9% в 2008 г. до 55,7% в 2009 г., до 66,5%, в 2010 г. и до 66,9% в 2011 г., до 68,2% в 2012 г.

Несмотря на рост показателей охвата диспансеризацией ВИЧ-инфицированных от общего числа выявленных больных с ВИЧ-инфекций данный показатель не достиг индикативных показателей приоритетного национального проекта.

По состоянию на 01.01.2013 года количество пациентов (без ВИЧ-инфекции), с хронически гепатитом С, нуждающихся в лечении было 368 чел., хроническим гепатитом В - 87. Этиотропная терапия хронических вирусных гепатитов В и С осуществляется в амбулаторных условиях, в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи. Финансирование лечения в амбулаторных условиях осуществляется из средств областного бюджета в соответствии с Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года N 106-оз "О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медико-социальной помощи в Иркутской области" и федерального в рамках реализации программы ОНЛС. В 2012 году за счет средств областного бюджета, в рамках реализации Закона N 106-оз, была оказана этиотропная терапия 153 больным с хронически гепатитом С и 72 - с хроническим гепатитом В. Иркутская область по состоянию на 01 января 2013 года располагает 1295 койками круглосуточного пребывания инфекционного профиля, в том числе 580 - в областном государственном учреждении здравоохранения "Иркутской областной инфекционной клинической больнице", являющимся ведущим организационно - методическим центром лечения и реабилитации больных различными формами вирусных гепатитов.

На территории Иркутской области функционирует 78 кабинетов инфекционных заболеваний, призванных осуществлять наблюдение за состоянием больных с вирусным поражением печени. Всего врачей - инфекционистов - 105, в том числе работающих в амбулаторно-поликлиническом звене - 85. Численность населения на одного врача - инфекциониста составляет 22770 человек.

Главным специалистом по инфекционным заболеваниям министерства здравоохранения Иркутской области совместно с учреждениями здравоохранения с 2013 года формируется регистр пациентов, нуждающихся в противовирусном лечении хронических вирусных гепатитов. Создание областного регистра позволит уточнить информацию о количестве пациентов с хроническими вирусными гепатитами В и С, количестве нуждающихся в проведении специфического лечения.

- своевременное выявление, диспансеризация ВИЧ-инфицированных;

- доступность современного лечения ВИЧ-инфекции; для данных целей необходимо реализация обязательств Иркутской области по приобретению антиретровирусных препаратов в рамках предоставляемых области трансфертов из федерального бюджета, а также приобретение лекарственных препаратов за счет средств областного бюджета;

- раннее выявление ВИЧ-инфекции у беременных, организация перинатальной профилактики ВИЧ-инфекции и контроль ее проведения; профилактика передачи ВИЧ от матери ребенку через грудное молоко;

- подготовка медицинских кадров;

- достижение целевых показателей при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированным;

- создание и обновление областного регистра больных вирусными гепатитами В и С;

- обеспечение антивирусными препаратами для лечения вирусных гепатитов;

- выполнение стандартов оказания медицинской помощи пациентам с ВИЧ-инфекцией и вирусными гепатитами.

Основными мероприятиями являются:

1. Приобретение диагностических тест-систем для проведения арбитражных исследований на ВИЧ, подтверждающей диагностики ВИЧ-инфекции, для проведения контроля качества работы диагностических лабораторий СПИД области и входного контроля качества тест-систем на ВИЧ, поступающих в область из заводов изготовителей, для определения СПИД-индикаторных заболеваний, приобретение диагностических тест-систем для диагностики вирусных гепатитов В и С.

2. Проведение арбитражных исследований на ВИЧ, подтверждающей диагностики ВИЧ-инфекции, для проведения контроля качества работы диагностических лабораторий СПИД области и входного контроля качества тест-систем на ВИЧ, поступающих в область из заводов изготовителей, для определения СПИД-индикаторных заболеваний.

3. Приобретение для учреждений здравоохранения лекарственных препаратов для комплексного лечения ВИЧ-инфекции, включая медикаментозную профилактику СПИД-индикаторных заболеваний, профилактику и лечение побочных действий, вызываемых антиретровирусными препаратами, для профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, профилактики заражения медицинских работников при исполнении своих служебных обязанностей.

4. Профилактика и борьба с ВИЧ/СПИД и инфекционными заболеваниями.

5. Организация ведения регистра лиц с хроническими вирусными гепатитами В и С.

6. Приобретение тест-систем для выявления лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, для мониторинга эффективности лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, больных гепатитом В и С.

7. Финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C.

8. Организация оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С.

9. Материально-техническое обеспечение учреждений здравоохранения, необходимое для проведения диагностики вирусных гепатитов.

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 19,4% в 2012 году до 21% в 2015 году;

- ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами (лет) вырастет с 60,3 в 2011 году до 62,2 в 2015 году;

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете вырастет с 21,5% в 2016 году до 23,5% в 2020 году;

- ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами (лет) вырастет с 62,7 в 2016 году до 65,7 в 2020 году.

Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным Наркологическая служба Иркутской области представлена психоневрологическими диспансерами и больницами, в которых находится амбулаторные и стационарные наркологические отделения.

1. Стационарные наркологические отделения:

ОГБУЗ "Иркутский областной психоневрологический диспансер" на 235 коек;

ОГБУЗ "Ангарская психиатрическая больница" на 40 коек;

ОГБУЗ "Братский психоневрологический диспансер" на 35 коек;

ОГБУЗ "Усть-Илимский психоневрологический диспансер" на 45 коек;

ОГБУЗ "Тулунский психоневрологический диспансер" на 30 коек;

ОГБУЗ "Усольская областная психиатрическая больница" на 15 коек;

ОГБУЗ "Черемховская областная психиатрическая больница" на 10 коек;

ОГБУЗ "Усть-Ордынский психоневрологический диспансер" на 10 коек.

2. Наркологические стационарные отделения в муниципальных образованиях:

ОГБУЗ "Бодайбинская центральная районная больница" на 5 койки;

ОГБУЗ "Казачинско-Ленская центральная районная больница" на 12 коек;

ОГБУЗ "Нижнеилимская центральная районная больница" на 12 коек;

ОГБУЗ "Нижнеудинский психоневрологический диспансер" на 15 коек;

ОГБУЗ "Саянская центральная районная больница" на 6 коек;

ОГБУЗ "Тайшетская центральная районная больница" на 15 коек.

3. Дневные стационары в городе Иркутске (при ОГБУЗ "Иркутский областной психоневрологический диспансер" на 90 коек) в городе Ангарске (при ОГБУЗ "Ангарская областная психиатрическая больница" на 10 коек), в городе Усть-Илимске (при ОГБУЗ "Усть-Илимский областной психоневрологический диспансер" на 15 коек), в городе Тулуне (при ОГБУЗ "Тулунский областной психоневрологический диспансер" на 5 коек).

4. Диспансерные отделения в городах Иркутск, Ангарск, Братск, Усолье-Сибирское, Черемхово.

5. 42 наркологических кабинета, из них 7 подростковых (в районах области).

6. 52 кабинета медицинского освидетельствования на состояние опьянения.

Оказание наркологической помощи в Иркутской области осуществляется в несколько этапов.

1 этап. Первичное звено здравоохранения: участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшера ФАПов, врачей скорой медицинской помощи выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированное звено для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.

2 этап. Оказание плановой наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляется врачами психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинетом по обслуживанию детского населения). В наркологических кабинетах в амбулаторном наркологическом отделении областного психоневрологического диспансера проводится амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидемиологический мониторинг наркологической ситуации;

второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях областного психоневрологического диспансера.

3 этап. Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях включает два этапа:

первый - догоспитальный, осуществляемый скорой и (или) неотложной медицинской помощью;

второй - стационарный, осуществляемый в стационаре областного психоневрологического диспансера. В районных больницах пациенты госпитализируются на наркологические койки или койки (палаты интенсивной помощи) терапевтического профиля для оказания неотложной помощи с дальнейшим переводом в специализированный стационар.

В соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 года N 202-р, в целях реализации Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 года N 690, утвержден План мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией. Одним из запланированных мероприятий является разработка программы организации и развития реабилитационных наркологических центров (отделений) и центров медико-социальной реабилитации в субъектах Российской Федерации, предусматривающей открытие реабилитационных отделений (центров) в тех субъектах Российской Федерации, где не удовлетворяется потребность в услугах медико-социальной реабилитации больных наркоманией. К числу таких субъектов относится и Иркутская область.

В целях развития в Иркутской области системы медико-социальной реабилитации наркологических больных в 2012 году был разработан и в настоящее время проходит процедуру согласования проект постановления Губернатора Иркутской области по внесению изменений в долгосрочную целевую программу Иркутской области "Комплексные меры профилактики злоупотребления наркотическими средствами и психотропными веществами".

Основной целью разработанных изменений является развитие современной комплексной системы медико-социальной реабилитации пациентов, страдающих наркологическими заболеваниями. Для достижения поставленной цели планируется реализация таких задач как: повышение эффективности медико-социальной реабилитации пациентов, страдающих наркологическими заболеваниями, и интеграции пациентов в общество; создание условий для эффективной мотивации пациентов для дальнейшей социальной реабилитации.

На реализацию мероприятий Программы в 2013 году планируется финансирование за счет средств областного бюджета в размере 10 млн. рублей.

Основными мероприятиями Программы являются:

- мониторинг динамики наркологической ситуации в Иркутской области;

- создание единой компьютерной базы данных больных наркологическими заболеваниями (2000 тыс. руб.);

- перепрофилирование отделения медико-социальной реабилитации ОГБУЗ "Иркутский областной психоневрологический диспансер" в Центр медико-социальной реабилитации больных с наркологическими заболеваниями (3300 тыс. руб.);

- медикаментозное лечение компульсивного влечения к психоактивным веществам (2000 тыс. руб.);

- организация работы мини-типографии на базе Центра медико-социальной реабилитации больных с наркологическими заболеваниями (2000 тыс. руб.)

- организация работы студии по созданию любительских фильмов и передач по тематике на базе Центра медико-социальной реабилитации больных с наркологическими заболеваниями (700 тыс. руб.);

- проведение мероприятий по содействию в трудоустройстве пациентов;

- оказание помощи пациентам в вопросах восстановления утраченных документов;

- проведение мероприятий по медико-социальной реабилитации семьям групп высокого медико-социального риска;

- оказание содействия пациентам в установлении группы инвалидности.

Для дальнейшей реализации мероприятий, направленных на профилактику наркомании, раннее выявление наркопотребителей среди подростков и молодежи, совершенствование оказания наркологической помощи лицам, допускающим немедицинское потребление наркотиков, в начале 2013 года были разработаны предложения в проект долгосрочной целевой программы "Комплексные меры профилактики злоупотребления наркотическими средствами и психотропными веществами" на 2014 - 2018 годы.

Основными мероприятиями данной программы, ответственными исполнителями которых планируются министерство здравоохранения Иркутской области и ОГБУЗ "Иркутский областной психоневрологический диспансер", являются:

- обучение и переподготовка кадров, занимающихся вопросами лечения и профилактики наркомании, вопросами наркологического освидетельствования;

- подготовка специалистов для работы в химико-токсикологических лабораториях;

- участие в региональных, межрегиональных, международных научно-практических конференциях и семинарах;

- ознакомительные выезды в регионы Российской Федерации по вопросам лечения и реабилитации наркозависимых лиц;

- приобретение современного лечебно-диагностического оборудования для оказания неотложной помощи пациентам с наркологическими расстройствами;

- приобретение оборудования для наркологических кабинетов учреждений здравоохранения в Иркутской области;

- обеспечение химико-токсикологических и клинико-диагностических лабораторий необходимыми расходными материалами;

- приобретение современных лекарственных препаратов для лечения наркозависимых;

- обеспечение наркологической службы Иркутской области современным компьютерным оборудованием с организацией электронного документооборота в учреждениях здравоохранения, оказывающих наркологическую помощь;

- оказание содействия деятельности медицинских реабилитационных центров для наркозависимых;

- консультативные выезды в районы области;

- проведение тестирования учащихся образовательных учреждений на предмет употребления наркотических средств. Всего для осуществления данных мероприятий в полном объеме необходимы финансовые средства на весь период реализации Программы (2014 - 2018 годы) в размере 53280 тыс. рублей.

Кроме того, учитывая низкую укомплектованность врачебными кадрами (число психиатров- наркологов (физических лиц) составляет 68 человек, из них 40 специалистов оказывают амбулаторную медицинскую помощь (в 2011 году - всего 72 специалиста), при реализации мероприятий развития наркологической службы Иркутской области на 2013 - 2020 годы необходимо предусмотреть средства на повышение квалификации кадров наркологической службы (5020,00 тыс. рублей на весь срок реализации мероприятий).

Учитывая недостаточность материально-технической базы учреждений здравоохранения наркологического профиля, необходимо приобретение современного лечебно-диагностического оборудования для оказания медицинской помощи пациентам с наркологическими расстройствами, приобретение оборудования для наркологических кабинетов учреждений здравоохранения в Иркутской области (89700,00 тыс. рублей на весь срок реализации мероприятий).

Вследствие отсутствия химико-токсикологических лабораторий в большинстве учреждений здравоохранения Иркутской области, данный вид исследований проводится на договорной основе в ОГБУЗ Иркутском областном психоневрологическом диспансере. Следствием этого является повышенная нагрузка на специалистов лаборатории, на используемое при проведении исследований оборудование, а также приводит к высокому расходу реактивов и других расходных материалов. Кроме того, в настоящее время в Иркутской области имеется всего один специалист, специально подготовленный для работы в химико-токсикологической лаборатории.

Учитывая вышесказанное, считаем целесообразным предусмотреть выделение финансовых средств, достаточных для обеспечения химико-токсикологической лаборатории необходимыми расходными материалами (55200,00 тыс. рублей на 2013 - 2020 годы), а также на подготовку квалифицированных специалистов для работы в лаборатории (550,00 тыс. рублей на 2013 - 2020 годы).

Дополнительное лекарственное обеспечение наркологической службы Иркутской области (16000,00 тыс. рублей на 2013 - 2020 годы) является необходимым условием для получения качественного положительного результата от лечения и как следствие улучшение качества жизни, снижение смертности, инвалидности, увеличение продолжительности жизни пациентов.

В результате реализации мероприятия по совершенствованию системы оказания медицинской помощи наркологическим больным будет проведено укрепление материально-технической базы учреждений наркологической службы, улучшение качества оказания медицинской помощи и реабилитации. Планируется снижение уровня потребления психоактивных веществ, алкоголя, наркотических веществ. Достижение у наркологических больных стадии ремиссии более 2-х лет более 10,4%, увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет до 9,7 на 100 наркологических больных, увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2-х лет до 12,9 на 100 больных алкоголизмом, увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2-х лет до 10,4 на 100 больных алкоголизмом.

Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения

В Иркутской области психиатрическая помощь населению оказывается сетью специализированных медицинских учреждений государственного (10) и муниципального подчинения (26). Общая мощность коечного фонда психиатрических учреждений 3362 коек, в том числе 110 для детей. Показатель обеспеченности психиатрическими койками 13,8 на 10000 населения. В психиатрических учреждениях работает 171 врач-психиатр и судебно-психиатрических экспертов. Обеспеченность врачами психиатрами составляет 0,7 на 10000 населения, что ниже аналогичного показателя по РФ (1,1 тыс. на 10000 населения). Дефицит кадров врачей-психиатров формируется преимущественно за счет амбулаторного психиатрического звена (120 человек).

В учреждениях здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь, палатная площадь на 1 койку составляет 4 кв. м., что значительно ниже нормативных 7 кв. м. Значительное количество медицинского оборудования имеет износ до 100%.

Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в 2012 году составил 2936,9 на 100000 человек населения (РФ-2894,4), показатель заболеваемости с впервые в жизни установленным диагнозом психического расстройства - 262,5 на 100000 человек населения в 2012 году (РФ-282,4). Показатель инвалидизации больных психическими расстройствами - 998,2 на 100000 человек населения (РФ-723,6).

На 2014 - 2020 годы планом работы определены основные направления психиатрической службы Иркутской области:

В рамках программы совершенствования оказания психиатрической помощи Иркутской области продолжить оптимизацию сети психиатрических учреждений с учетом межмуниципальных центров специализированной психиатрической помощи на базе государственных психиатрических учреждений.

В настоящее время психиатрическая медицинская помощь оказывается в самостоятельных специализированных областных учреждениях здравоохранения (Иркутск, Ангарск, Усолье-Сибирское, Братск, Черемхово, Тулун, Усть-Илимск, п. Усть-Ордынский) или филиалах, расположенных в муниципальных образованиях Иркутской области.

Приведение психиатрических учреждений области в соответствие с установленными санитарными нормами путем проведения строительства и проведения ремонтов.

Карта-схема сети учреждений
по профилю "Психиатрия" и маршрутизация пациентов

КАРТА-СХЕМА СЕТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО ПРОФИЛЮ quot;ПСИХИАТРИЯquot; И МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕН

Строительство нового корпуса в ОГКУЗ Иркутской областной психиатрической больницы N 2 поможет решить проблему не только оказания медицинской помощи психиатрическим больных, но и больным, страдающим психическими заболеваниями в сочетании с туберкулезом, алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ инфицированным больным, а также организовать комплекс социально-реабилитационных мероприятий.

3. Расширение стационарозамещающих видов психиатрической помощи (открытие коек дневного стационара в Нижнеудинском психоневрологическом диспансере, Казачинско-Ленской ЦРБ, Тайшетской ЦРБ). Экономия бюджетных средств.

4. Повышение качества психиатрической помощи на основе соблюдения федеральных стандартов диагностики и лечения.

На основе организации социально-психологической и медицинской помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением добиться снижения уровня суицидов.

Учитывая ежегодный рост самоубийств на территории области, в рамках программы модернизации здравоохранения предусмотрена организация антикризисных центров в составе: отделений "Телефон доверия", кабинетов кризисных состояний и социально-психологической помощи, стационарных круглосуточных кризисных отделений для оказания неотложной помощи гражданам, находящимся в кризисной ситуации.

В 2014 - 2020 годах планируется открытие в области 4 антикризисных центров (г.г.Усолье-Сибирское, Черемхово, Тулун, пос. Усть-Ордынский).

Пациентом кабинета антикризисного центра может стать любой обратившийся самостоятельно, либо по рекомендации сотрудников отделения "Телефон доверия", либо учреждения здравоохранения, либо по направлению врача-психиатра диспансерного отделения, а также стационарного отделения психиатрических больниц при осуществлении выписки и перевода пациента на амбулаторный этап лечения.

Задачи кабинета кризисных состояний:

а) консультационно-диагностическая работа и отбор пациентов для лечения в кабинете;

б) лечебная помощь, в зависимости от показаний, в виде психотерапии симптомо-личностно- и социоцентрированной направленности в сочетании с медикаментозными и другими видами лечения, в том числе индивидуальной, семейной и групповой формах;

в) психогигиеническая и психопрофилактическая помощь населению, а также участие в программах охраны психического здоровья;

г) повышение знаний врачей, среднего медицинского и иного персонала о психосоциальных факторах в происхождении, течении и лечении психических расстройств (лекции, специальные тренинги, и др.).

Основной поток пациентов стационарного антикризисного отделения будет формироваться в кабинетах социально-психологической помощи, но пациенты могут направляться также врачом кабинета амбулаторной кризисной помощи, сотрудниками отделения "Телефон доверия", из реанимационных и соматических отделений учреждений здравоохранения. Пациенты смогут обратиться в отделение и самостоятельно.

После выписки из стационара пациенты продолжат наблюдаться, а при необходимости - получать лечение в кабинете антикризисной помощи амбулаторно.

Обеспечение психиатрических учреждений необходимым медицинским оборудованием согласно заявкам, укомплектование врачами-психиатрами, психотерапевтами, медицинскими психологами.

Реализация поставленных задач по совершенствованию психиатрической службы в рамках программы модернизации в итоге позволит:

оказывать медицинскую помощь на современном уровне;

выполнять стандарты оказания стационарной помощи больным;

развивать и совершенствовать медицинские технологии по диагностике и лечению;

стабилизировать и улучшить основные показатели заболеваемости по классу психической патологии;

осуществлять цели и задачи учреждения в полном объеме и эффективно в части оказания специализированной помощи;

внедрять новые формы реабилитации пациентов;

создать условия для лицензирования дополнительных видов медицинской деятельности;

выполнить требования Роспотребнадзора по приведению площадей учреждений к нормативным требованиям, улучшить условия труда для медицинского персонала;

снизить долю повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 20,72%.

Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями

В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 02.03.2009 N 186 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" Иркутская область участвует в реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сердечно - сосудистыми заболеваниями. С этой целью создан региональный сосудистый центр на базе ГУЗ Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы и 3 первичных сосудистых отделения в МУЗ "Клиническая больница N 1 г.Иркутска", МУЗ "Медсанчасть ИАПО" г.Иркутск, МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г.Ангарск. В рамках Программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011 - 2012 годы для увеличения % охвата населения Иркутской области специализированной медицинской помощью при остром коронарном синдроме и остром нарушении мозгового кровообращения до 86% в 2012 году открыто четыре первичных сосудистых отделения: в г.Братске с 15 февраля, в Усолье-Сибирском с 1 апреля, в г.Саянске с 15 апреля 2012 года в г.Нижнеудинске с 25 декабря 2012 года. Проведена работа по обучению медицинского персонала и дооснащению медицинских учреждений необходимым реабилитационным, реанимационным и диагностическим оборудованием.

В целях оказания организационно-методической помощи и контроля за качеством оказания медицинской помощи в ПСО рабочей группой по оценке результатов работы и готовности к реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями проведен анализ результатов деятельности с выездом в ПСО МАУЗ "Городская больница N 5" г.Братска (апрель 2012 года), МБУЗ "Нижнеудинская ЦРБ" (май и декабрь 2012 года), МАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г.Ангарска (май 2012 года).

За 2012 год в Иркутской области было госпитализировано 19113 больных с острым коронарным синдромом (далее - ОКС), из них госпитализировано в ПСО 12754 больных (66,7%). За аналогичный период 2011 года было зарегистрировано 19188 больных с ОКС, госпитализировано в ПСО 6296 больных (32,8%). Больных с острым нарушением мозгового кровообращения (далее - ОНМК) за 2012 год госпитализировано 9652, из них в ПСО 7506 больных (77,7%). В аналогичный период 2011 года госпитализировано 9497 больных, из них в ПСО 4753 больных (50,0%). В 2012 году число умерших от ОНМК составило 2619 человек (2846 человек за 2011 год). Все больные ОИМ и ОНМК проходят стационарный и амбулаторный этапы реабилитации, у работающих больных трудоспособного возраста реабилитация включает дополнительно санаторный этап реабилитации. В 2012 году реабилитацию в условиях санаторно-курортных учреждений прошли 1427 человек (644 человека в 2011 году), в том числе после перенесенного ОКС 920 человек (443 чел. в 2011 году), после перенесенного ОНМК 507 человек (201 человек в 2011 году).

Количество пролеченных больных ОНМК в сосудистых центрах

		2012 год	2011 год
Иркутская область (сосудистые отделения)	Всего	5571	3881
	ИИ	4501	2634
	ГИ	656	521
РСЦ ИГОКБ	Всего	953	1070
	ИИ	794	790
	ГИ	131	202
ПСО N 1 МУЗ ГКБ N 1 г.Иркутск	Всего	887	850
	ИИ	683	542
	ГИ	93	80
ПСО N 2 МУЗ МСЧ ИАПО г.Иркутск	Всего	687	639
	ИИ	553	492
	ГИ	101	108
ПСО N 3 МУЗ БСМП г.Ангарска	Всего	1199	1322
	ИИ	958	810
	ГИ	124	131
ПСО N 4 МАУЗ "Городская больница N 5" г.Братска	Всего	684	-
	ИИ	559	-
	ГИ	25	-
ПСО N 5 МБЛПУ "Городская многопрофильная больница" г.Усолье-Сибирское	Всего	651	-
	ИИ	541	-
	ГИ	82	-
ПСО N 6 МБУЗ "Саянская городская больница"	Всего	510	-
	ИИ	413	-
	ГИ	56	-

Госпитальная летальность при ОНМК (%) в 2012 г. в сравнении с 2011 г.

		Общая летальность, %	Летальность ИИ,%	Летальность ГИ,%
Иркутская область (сосудистые отделения)	2011	18,04	14,38	36,45
Иркутская область (сосудистые отделения)	2012	15,8	12,89	35,97
РСЦ ИГОКБ	2011	12,17	8,73	25,85
РСЦ ИГОКБ	2012	7,67	5,66	19,85
ПСО N 1 МУЗ ГКБ N 1 г.Иркутск	2011	21,01	16,58	46,96
ПСО N 1 МУЗ ГКБ N 1 г.Иркутск	2012	14,43	10,1	46,2
ПСО N 2 МУЗ МСЧ ИАПО г.Иркутск	2011	18,12	13,89	38,15
ПСО N 2 МУЗ МСЧ ИАПО г.Иркутск	2012	13,91	9,76	36,63
ПСО N 3 МУЗ БСМП г.Ангарска	2011	22,2	18,74	44,21
ПСО N 3 МУЗ БСМП г.Ангарска	2012	20,33	17,81	40,32
ПСО N 4 МАУЗ "Городская больница N 5" г.Братска	2011
ПСО N 4 МАУЗ "Городская больница N 5" г.Братска	2012	18,82	16,63	36,23
ПСО N 5 МБЛПУ "Городская многопрофильная больница" г.Усолье-Сибирское	2011	-	-	-
	2012	21,03	17,56	43,9
ПСО N 6 МБУЗ "Саянская городская больница"	2011	-	-	-
ПСО N 6 МБУЗ "Саянская городская больница"	2012	15,56	13,07	33,9

Количество умерших больных в 2012 году в целом по территории Иркутской области составило 2619 человек (1897 - с ИИ и 722 - с ГИ), в 2011 году - 2846 человек (2032 - с ИИ и 814 - с ГИ). Общая летальность составила в 2012 году - 27,6% (33,21% - 2011 г.), при ИИ - 23,4% (27,52% - 2011 г.), при ГИ - 52,2% (68,7% - 2011 г.), что в целом выше, чем в сосудистых центрах, взятых отдельно, но значительно ниже аналогичных показателей 2011 года.

Количество пролеченных больных с острым коронарным синдромом

		2012 год	2011 год
Иркутская область (сосудистые отделения)	ОКС	6532	3669
Иркутская область (сосудистые отделения)	ОИМ	2185	1208
РСЦ ИГОКБ	ОКС	840	656
РСЦ ИГОКБ	ОИМ	590	537
ПСО N 1 МУЗ ГКБ N 1 г.Иркутск	ОКС	985	661
ПСО N 1 МУЗ ГКБ N 1 г.Иркутск	ОИМ	355	210
ПСО N 2 МУЗ МСЧ ИАПО г.Иркутск	ОКС	511	577
ПСО N 2 МУЗ МСЧ ИАПО г.Иркутск	ОИМ	167	127
ПСО N 3 МУЗ БСМП г.Ангарска	ОКС	1604	1775
ПСО N 3 МУЗ БСМП г.Ангарска	ОИМ	400	334
ПСО N 4 МАУЗ "Городская больница N 5" г.Братска	ОКС	1306	-
ПСО N 4 МАУЗ "Городская больница N 5" г.Братска	ОИМ	443	-
ПСО N 5 МБЛПУ "Городская многопрофильная больница" г.Усолье-Сибирское	ОКС	800	-
	ОИМ	183	-
ПСО N 6 МБУЗ "Саянская городская больница"	ОКС	486	-
ПСО N 6 МБУЗ "Саянская городская больница"	ОИМ	47	-

Госпитальная летальность при остром инфаркте миокарда (%) в 2012 г. в сравнении с 2011 г.

	2012 год	2011 год
Иркутская область (сосудистые отделения)	12,04	9,93
РСЦ ИГОКБ	5,76	6,14
ПСО N 1 МУЗ ГКБ N 1 г.Иркутск	9,29	16,19
ПСО N 2 МУЗ МСЧ ИАПО г.Иркутск	12,7	12,6
ПСО N 3 МУЗ БСМП г.Ангарска	14	11,08
ПСО N 4 МАУЗ "Городская больница N 5" г.Братска	17,83	-
ПСО N 5 МБЛПУ "Городская многопрофильная больница" г.Усолье-Сибирское	15,85	-
ПСО N 6 МБУЗ "Саянская городская больница"	23,4	-

Количество проведенных тромболизисов при ишемическом инсульте

	2012 год (% от ИИ)	2011 год (% от ИИ)
Иркутская область (сосудистые отделения)	96 (2,13%)	55 (2,09%)
РСЦ ИГОКБ	18 (2,27%)	16 (2%)
ПСО N 1 МУЗ ГКБ N 1 г.Иркутск	14 (2%)	8 (1,5%)
ПСО N 2 МУЗ МСЧ ИАПО г.Иркутск	13 (2,4%)	6 (1,2%)
ПСО N 3 МУЗ БСМП г.Ангарска	27 (2,8%)	25 (3,1%)
ПСО N 4 МАУЗ "Городская больница N 5" г.Братска	3 (0,4%)	-
ПСО N 5 МБЛПУ "Городская многопрофильная больница" г.Усолье-Сибирское	13 (2,4%)	-
ПСО N 6 МБУЗ "Саянская городская больница"	8 (1,9%)	-

Отмечается динамический рост количества тромболизисов по сосудистым центрам: с 20 в 2009 году и 22 в 2010 году в 2,5 раза в 2011 году и почти в два раза в 2012 году.

Количество тромболизисов при остром коронарном синдроме

		2012 год	2011 год
Иркутская область (сосудистые отделения)	Всего	347	184
Иркутская область (сосудистые отделения)	На догоспитальном этапе	151	74
РСЦ ИГОКБ	Всего	75	69
РСЦ ИГОКБ	На догоспитальном этапе	73	67
ПСО N 1 МУЗ ГКБ N 1 г.Иркутск	Всего	6	15
ПСО N 1 МУЗ ГКБ N 1 г.Иркутск	На догоспитальном этапе	0	0
ПСО N 2 МУЗ МСЧ ИАПО г.Иркутск	Всего	16	11
ПСО N 2 МУЗ МСЧ ИАПО г.Иркутск	На догоспитальном этапе	0	0
ПСО N 3 МУЗ БСМП г.Ангарска	Всего	105	89
ПСО N 3 МУЗ БСМП г.Ангарска	На догоспитальном этапе	35	7
ПСО N 4 МАУЗ "ГБ N 5" г.Братска	Всего	60	-
ПСО N 4 МАУЗ "ГБ N 5" г.Братска	На догоспитальном этапе	5	-
ПСО N 5 МБЛПУ "ГМБ" г.Усолье-Сибирское	Всего	75	-
ПСО N 5 МБЛПУ "ГМБ" г.Усолье-Сибирское	На догоспитальном этапе	37	-
ПСО N 6 МБУЗ "Саянская ГБ"	Всего	10	-
ПСО N 6 МБУЗ "Саянская ГБ"	На догоспитальном этапе	1	-

Основные показатели работы РСЦ

	2012 год	2011 год
Коронарография	2299	2364
Транслюминальная балонная# ангиопластика коронарных артерий	210	170
Транслюминальная балонная# ангиопластика коронарных артерий со стентированием	927	889
Церебральная ангиография	1408	1403
Церебральная ангиография с одномоментными эндоваскулярными окклюзиями	22	8
Микрохирургические вмешательства при аневризмах артерий головного мозга	55	82
Микрохирургические вмешательства при артериовенозных мальформациях сосудов головного мозга	28	18
Трансраниальное вмешательство при нетравматических внутримозговых гематомах	25	25
Реконструктивные операции на прецеребральных артериях	143	168

Консультативная работа РСЦ

	2012 год	2011 год
Количество консультаций, проведенных, специалистами РСЦ, больным ПСО - всего	4020	3800
из них посредством выездных бригад, всего	41	48
в том числе: нейрохирургов	4	18
анестезиологов-реаниматологов	37	30
из них по телефону, всего	3979	3535
в том числе:
нейрохирургами	545	324
неврологами	1735	1689
кардиологами	1699	1521

Результатами выполнения государственной программы развития здравоохранения к 2020 году должно стать снижение смертности от болезней системы кровообращения до 622,4 на 100 тысяч населения (РФ: 2010 г. - 811,7, на ноябрь 2012 г. - 729,1).

Смертность населения на 100 тыс. населения в Иркутской области от болезней системы кровообращения имеет следующую динамику: 2008 г. - 709,8, 2009 г. - 685,2, 2010 г. - 727,2, 2011 г. - 708,7, 2012 г. - 713,9 (предварит) этот показатель соответствует 51,8% от всех заболеваний. При этом смертность от инфаркта миокарда на 100 тыс. населения: 2008 г. - 48,3, 2009 г. - 48,2, 2010 г. - 48,4, 2011 г. - 44,4, 2012 г. - 47,5 (предварит.), а на 100 тыс. взрослого населения: 2008 г. - 61,6, 2009 г. - 62,7, 2010 г. - 61,6, 2011 г. - 56,3, 2012 г. - 60,9 (предварит.). В отличие от смертности от инфаркта миокарда данный показатель при цереброваскулярных заболеваниях имеет четкую тенденцию к уменьшению за аналогичные годы: 2007 г. - 238,9; 2008 г. - 232,2; 2009 г. - 214,6; 2010 г. - 221,1; 2011 г. - 189,9; 2012 г. - 179,5 (предварит.) (средний показатель по РФ в 2010 году - 262,3), а на 100 тыс. взрослого населения: 2007 г. - 305,9; 2008 г. - 296,1; 2009 г. - 274,7; 2010 г. - 273,8; 2011 г. - 234,5; 2012 г. - 228,0 (предварит.). Такую же тенденцию к снижению имеет смертность и от непосредственно инсультов: 2007 г. - 155,4; 2008 г. - 146,9; 2009 г. - 140,7; 2010 г. - 142,0; 2011 г. - 116,4; 2012 г. - 121,0 (предварит.) (средний показатель по РФ в 2010 году - 262,3), а на 100 тыс. взрослого населения: 2007 г. - 198,3; 2008 г. - 187,3; 2009 г. - 179,3; 2010 г. - 180,5; 2011 г. - 147,6; 2012 г. - 153,6 (предварит.).

*(предварит.) - Без уточнения облстатом за 2012 год.

Проведена подготовительная работа по открытию ПСО в г.Усть-Илимске (совещание в мэрии Усть-Илимского района, работа по штатному расписанию, расположению отделений ПСО, маршрутизации и т.д., выезд рабочей группы министерства здравоохранения Иркутской области для определения готовности учреждения к открытию ПСО). Принято решение об открытии ПСО в г.Усть-Илимске с 1 мая 2013 года. Проведено семь рабочих совещаний с сотрудниками ПСО, посвященных вопросам оказания помощи больным с ОНМК и ОКС на территории Иркутской области. На базе РСЦ проведены стажировки (7 дней) для специалистов, работающих в ПСО (заместители главных врачей по лечебной работе, врачи анестезиологи-реаниматологи, неврологи, кардиологи, врачи УЗИ, специалисты по организационно-методической работе) 35 человек. Сотрудники РСЦ приняли участие в работе пяти Всероссийских конференций и совещаний по вопросам оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями (г.г. Москва, Самара, Санкт-Петербург). Выполнялся контроль по работе ПСО во Всероссийском регистре по данным которого за 2012 год интегральный показатель оценки качества лечения больных в РСЦ составил 109 баллов, в ПСО N 1 МУЗ ГКБ N 1 г.Иркутска - 93 балла, ПСО N 2 МУЗ МСЧ ИАПО г.Иркутска - 101 балл, ПСО N 3 МУЗ БСМП г.Ангарска - 108 баллов (контрольное значение по РФ - 70 баллов).

Все больные ОИМ и ОНМК проходят стационарный и амбулаторный этапы реабилитации, у работающих больных трудоспособного возраста реабилитация включает дополнительно санаторный этап реабилитации.

В 2011 году реабилитацию в условиях санаторно-курортных учреждений прошли 644 человека, в том числе после перенесенного ОКС 443 чел., после перенесенного ОНМК 201 человек.

В 2012 году направлено с ОНМК: 111 чел. в санаторий "Братское взморье", 246 на курорт "Ангара", 150 в санаторий-профилакторий "Родник"; с ОИМ 385 чел. на курорт "Ангара", 110 чел. в "Санаторий Юбилейный"; с нестабильной стенокардией: 160 чел. на курорт "Ангара", 121 чел. в "Санаторий Юбилейный", 90 чел. в санаторий-профилакторий "Родник"; после операций на сердце и сосудах 82 чел. на курорт "Ангара". Итого 1455 человек.

Острый (повторный) инфаркт миокарда	495 человек
Острое (повторное) нарушение мозгового кровообращения	507 человек
нестабильная стенокардия	371 человек
Операции на сердце и сосудах	82 человек
Итого	1455 человек

В рамках Программы модернизации Иркутской области в 2011 году в ГБУЗ Иркутская ордена "Знак Почета" областная клиническая больница (РСЦ) приобретено реабилитационное, диагностическое и реанимационное оборудование. Отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения оснащено в соответствии с приказом Минздрав-соцразвития РФ N 389н от 6 июля 2009 г. "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".

Направление по оказанию медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями должно получить дальнейшее развитие на всех этапах оказания медицинской помощи: проведение тромболизиса, в том числе на этапе оказания скорой медицинской помощи, своевременное выявление симптомов острой сосудистой патологии и доставка в сосудистые центры в период терапевтического окна, совершенствование работы первичных сосудистых центров.

В настоящее время высококвалифицированная специализированная помощь по направлениям: рентгенэндоваскуляр-ная хирургия и нейрохирургия больным с сосудистыми заболеваниями оказывается только в РСЦ ГБУЗ ИОКБ. Ежегодно выполняется около 2300 коронарографий, из которых около 600 по экстренным показаниям. Количество транслюминаль-ных баллонных ангиопластик коронарных артерий со стентированием достигает 900-930 из которых только треть выполняется по экстренным показаниям. Вместе с тем ежегодно в Иркутской области регистрируется 2500-2600 больных с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и 1400-1700 больных с инфарктом миокард без подъема сегмента ST. Следовательно, только экстренных чрезкожных коронарных вмешательств (ЧКВ) ежегодно требуется около 4000. Количество зарегистрированных больных ОКС достигает 20000, принципиально так же требующих выполнения ЧКВ. Следовательно, работа рентгенэндоваскулярной службы РСЦ ГБУЗ ИОКБ не перекрывает 20% от необходимого. В соответствии с Европейской программой "Stent for life" "стент для жизни" требуется около 600 экстренных ЧКВ на 0,3-1,0 миллион населения. Оптимальный срок доставки больного для выполнения ЧКВ соответствует 120 минутам.

РСЦ для выполнения экстренных ЧКВ обслуживает только территорию г.Иркутска, что связано как со сроками доставки из других муниципальных образований области, так и недостаточным количеством профильных кардиореанимационных коек в РСЦ.

Высококвалифицированная нейрохирургическая (преимущественно нейрососудистая помощь) как в экстренном, так и в плановом порядке так же оказывается только в РСЦ ГБУЗ ИОКБ.

Территориальные особенности области: большая площадь, кустовые зоны преимущественного проживания населения для улучшения доступности оказания высококвалифицированной помощи населению представляется целесообразным создание таких центров в г.Братске для "северных территорий" и в г.Ангарске для близлежащих территорий: г.Усолье-Сибирское, Усольский район, г.Черемхово, Черемховский район, г.Свирск, г.Саянск.

В соответствии с порядками оказания медицинской помощи развертывание служб рентгенэндоваскулярной хирургии и сосудистой нейрохирургии и их технологическое обеспечение возможно при организации РСЦ. Рекомендуемое соотношение РСЦ и ПСО соответствует 1:3, в Иркутской области в настоящее время 1:8.

С этой целью необходимо в рамках реализации Программы развития здравоохранения решить следующие задачи:

В рамках решения задачи планируется реализация следующих мероприятий:

Проведение анализа имеющейся материально-технической базы (подготовка помещений и проведение их капитального ремонта для приведения в соответствие с нормативами для открытия новых отделений рентгенэндоваскулярной хирургии и нейрохирургических операционных)

Оснащение нейрохирургическим (микроскоп, навигация), диагностическим (МРТ) и ангиографическим оборудованием

Дооснащение головного регионального сосудистого центра ГБУЗ ИОКБ

В рамках решения задачи планируется реализация следующих мероприятий:

Замена выработавшего ресурс нейрохирургического оборудования и дооснащение современным (интраоперацион-ный КТ-томограф, электромоторная система "Medtronic" (моторная система для краниотомии), интраоперационный до-плерограф, комплекс для интраоперационного нейрофизиологического мониторинга, рентгеннегативный многосекционный стол и другое)

Переоснащение рентгенэндоваскулярной службы (замена выработавшего ресурс ангиографического комплекса, оснащение дополнительным ангиографическим комплексом)

Дооснащение анестезиолого-реанимационным оборудованием (метаболограф для оценки метаболизма и проведения адекватной поддержки, монитор парциального давления кислорода и температуры в веществе головного мозга, клинический анализатор микродиализа головного мозга, монитор пациента с расширенными функциями, монитор пациента базовой комплектации, система теле-ЭКГ, с возможностью подключения 6 пациентов и выводом ЭКГ-показателей на пост медицинской сестры, эндоскопическая стойка для оценки функции глотания, аппарат искусственной вентиляции легких с функциями вентиляции с контролем по давлению, возможностью проведения вспомогательной вентиляции с поддержкой давлением, возможностью проведения неинвазивной ИВЛ, аппарат для внутриаортальной баллонной контрпульсации)

Замена выработавшего ресурс реанимационного, диагностического и реабилитационного оборудования и приобретение недостающего в функционирующих и вновь открываемом ПСО:

аппаратов искусственной вентиляции легких с функциями вентиляции с контролем по давлению, возможностью проведения вспомогательной вентиляции с поддержкой давлением, возможностью проведения неинвазивной ИВЛ

эндоскопических стоек для оценки функции глотания

систем теле-ЭКГ, с возможностью подключения 6 пациентов и выводом ЭКГ-показателей на пост медицинской сестры

столов-вертикализаторов медицинских с изменением высоты

аппаратуры для холтеровского мониторирования ЭКГ, физиотерапии

Подготовка и повышение профессиональной квалификации специалистов по профилю "Рентгенэндоваскулярная хирургия" и "Нейрохирургия"

Внедрение новых технологий и мониторинг их эффективности

Приобретение роботизированных комплексов для реабилитации больных после ОНМК во вновь открываемых и головном РСЦ

Создание единой информационной системы и системы телемедицины в сосудистых центрах Иркутской области

Организация и проведение научно-практических конференций и семинаров регионального, межрегионального уровней по вопросам оказания помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями сердца и головного мозга.

Организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации.

Продолжение реализации мероприятия позволит сформировать в Иркутской области необходимую инфраструктуру, состоящую не менее чем из 3 региональных сосудистых центров (РСЦ) и 9 первичных сосудистых отделений (ПСО) (из расчета численности населения 1 РСЦ - на 500 тыс. чел., 1 ПСО - на 200 тыс. чел. населения) обеспечить деятельность сосудистых центров и сосудистых отделений, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, внедрить все современные технологии диагностики и лечения пациентов в соответствии со стандартами и протоколами оказания медицинской помощи сосудистым больным, добиться снижения смертности населения к 2020 г. от ишемической болезни сердца до 355,8 случаев на 100 тыс. населения, от цереброваскулярных заболеваний до 208,4 случаев на 100 тыс. населения.

Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями

Обеспокоенность и повышенное внимание онкологии - одна из характерных черт здравоохранения всех развитых стран, что обусловлено устойчивой тенденцией роста онкологической заболеваемости. Темп роста уровня показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Иркутской области за период с 2002 - 2012 годов составляет 53,3% - 413,00 на 100 тыс. населения. По данному показателю Иркутская область занимает 3 место в Сибирском федеральном округе (далее - СФО).

Около 60% впервые в жизни регистрируемых злокачественных новообразований имеют III-IV стадию, что приводит к увеличению смертности и значительной инвалидизации больных. Ежегодно в Иркутской области более 8 000 больных впервые признаются инвалидами вследствие онкологического заболевания (18,2% от общего числа инвалидов). Расходы на выплаты по инвалидности и лечению больных при III-IV стадии заболевания являются одной из наиболее затратных статей бюджета.

Злокачественные новообразования - третья по значимости причина смерти в Иркутской области после сердечнососудистой# патологии и смертности от внешних причин. Кроме того, прочно занимают третье место в структуре смертности лиц трудоспособного возраста и сокращают среднюю продолжительность жизни на 1,7 года у мужчин и 1,9 года у женщин.

Сведения о заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертности от них населения Иркутской области представлены в таблице 1.

Таблица 1

Заболеваемость онкологическими заболеваниями и смертность от злокачественных новообразований в Иркутской области

Наименование показателя (на 100 тыс. населения)	2010 г.			2011 г.			2012 г.
Наименование показателя (на 100 тыс. населения)	ИО	СФО	РФ	ИО	СФО	РФ	ИО	СФО	РФ
Заболеваемость	383,39	359,57	364,22	410,32	375,27	365,42	413,0	375,27	365,42
Смертность	187,08	202,48	204,44	196,15	207,88	202,53	192,0	207,88	202,53

Среди впервые выявленных случаев злокачественных новообразований преобладают городские жители, общее число которых в 2012 году составило 7475 случаев (74,6%) или 387,5 на 100 тыс. городского населения. Среди сельских жителей число впервые выявленных случаев злокачественных новообразований в указанном периоде составило 2546 случаев (25,4%) или 514,0 на 100 тыс. жителей сельской местности.

Одной из основных проблем неэффективного функционирования онкологической службы на территории области остается позднее выявление злокачественных новообразований в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Доля больных, выявленных в IV стадии заболевания, составляет 2012 г. - 32,5% (2011 г. - 33,2%). Данный показатель оказывает непосредственное влияние на показатели одногодичной летальности, смертности и выживаемости больных. В 33 муниципальных образованиях из 42 общая запущенность превышает областной показатель и составляет от 34,5% до 50%.

Сведения о показателях запущенности злокачественных опухолей и одногодичной летальности населения Иркутской области представлены в таблице 2.

Таблица 2

Запущенность злокачественных опухолей и показатель одногодичной летальности в Иркутской области

Наименование показателя (%)	2010 г.			2011 г.			2012 г.
Наименование показателя (%)	ИО	СФО	РФ	ИО	СФО	РФ	ИО	СФО	РФ
Запущенность (IV стадия заболевания)	34,5	23,0	22,3	33,2	22,1	21,3	32,5	22,1	21,3
Летальность на первом году с момента установления диагноза	35,0	30,4	28,6	33,2	29,0	27,4	31,0	29,0	27,4

В целях совершенствования профилактики, ранней диагностики злокачественных новообразований, диспансеризации больных злокачественными новообразованиями министерством здравоохранения Иркутской области в 2010 году подписан Приказ от 08.07.10 г. N 283-мпр "Об организации работы по раннему выявлению злокачественных новообразований и диспансеризации больных злокачественными новообразованиями в Иркутской области". Приказом утверждены Порядки организации и проведения цитологического и маммографического скрининга. Разработана программа скрининга, задача которого - выявление заболевания до появления симптомов или признаков, по поводу которых больные впоследствии обратились бы за медицинской помощью.

В 2011 - 2012 году в Иркутской области на базе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" проводился ежемесячный мониторинг проведения маммографического, цитологического, маркерного скрининга.

Приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 14.03.2011 года N 17-мпр определен Порядок оказания медицинской помощи женщинам с патологией молочной железы.

Для проведения маммографического скрининга в Иркутской области осуществляют работу 61 маммографический аппарат, в том числе 48 в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Для активного выявления злокачественных новообразований визуальных локализаций на территории области функционирует 115 женских смотровых кабинетов, 10 - мужских. Из них 99 работает в одну смену и 26 в две смены.

Активное применение скрининговых программ в 2010 - 2012 г.г., внедрение онкологического компонента в объем обследования при проведении профилактических осмотров и дополнительной диспансеризации. Повышение квалификации врачей общей лечебной сети, врачей рентгенологов и рентгенлаборантов, среднего медицинского персонала смотровых кабинетов амбулаторно-поликлинических учреждений. В результате рост показателя активного выявления злокачественных новообразований с 13,8% до 15,8% в 2012 г. (показатель РФ - 14,9%).

В отдаленные сельские населенные пункты выезжала передвижная маммографическая установка, за 2010 - 2011 годы осмотрено более 4000 женщин (2012 г. - 1600).

За период с 2010 г. по 2012 г. маммографическим скринингом охвачено 70% женского населения. Доля выявленных злокачественных опухолей молочной железы в I-II стадии заболевания выросла с 53,7% до 61,8%, темп прироста составил 15,1%. Это один из основных показателей, определяющих прогноз онкологического заболевания. Следствием увеличения показателя раннего выявления является расширение контингента больных, которым возможно провести радикальное лечение, органосохраняющие операции.

Диспансерная группа больных раком молочной железы 8 339, из них 4697 наблюдается 5 лет и более, что составляет 56,3%.

Для раннего выявления злокачественных новообразований молочной железы в г.Иркутске на базе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" открыты кабинеты диагностики узловых образований. Приобретена маммографическая установка со стериотаксисом.

С целью раннего выявления и профилактики наследственных форм злокачественных новообра зований, индентифи-цирования лиц с высокой вероятностью заболевания раком, выявления предраковых заболеваний и злокачест венных новообразований на начальном этапе развития в 2013 году планируется открытие кабинета генетики с генетической лабораторией.

Для ранней диагностики злокачественных новообразований шейки матки на базе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" организована единая централизованная цитологическая лаборатория, осуществляющая консультацию трудных случаев диагностики, ежемесячный учет и проведение цитологического скрининга, организационно-методическую работу, обучение кадров.

Два раза в год в Иркутской области проводится конференция по результатам проводимого скрининга. На базе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" ежемесячно проводится комиссия по разбору запущенных случаев злокачественных новообразований шейки матки с приглашением специалистов лечебно - профилактических учреждений.

С 2011 года в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" г.Иркутска внедряется методика жидкостной цитологии, приобретены аппараты системы TriPath SurePath (BD) шейкер Cytoshake, аппарат PrepMat, аппарат PrepStain, планируется приобретение компьютерной системы анализа Focal Point. Проведено 2400 исследований (жидкостная цитология).

За период с 2010 по 2012 года цитологическим скринингом охвачено 68,8% женского населения. Доля выявленных злокачественных опухолей шейки матки в I-II стадии заболевания выросла с 34,9% (2010 г.) до 42,7% в 2012 г., темп прироста составил 22,3%. Показатель запущенности снизился с 61,9% до 50,6%, темп снижения составил 18,3%, но еще остается высоким. Аналогичный показатель СФО - 39,1% РФ - 35,9%.

На базе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" проводится мониторинг маркерных скринингов злокачественных новообразований яичников, предстательной железы. При отсутствии иммуноферментных анализаторов в центральных районных больницах, организована доставка материала для исследования в лабораториях ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" и Иркутского областного клинического консультативно - диагностического центра. Охват маркерным скринингом (на ПСА, СА-125) населения Иркутской области увеличился с 92,2% (2011 г.) до 93,2% в 2012 г.

На базе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" организован кабинет ранней диагностики злокачественных новообразований предстательной железы. Утвержден алгоритм выявления злокачественных новообразований предстательной железы. Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями предстательной железы на I-II стадии заболевания увеличилась с 46,5% (2010 г.) до 48,0% в 2012 г.

Для ранней диагностики и профилактики рака женской половой сферы Приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 02.04.2012 г. N 64-мпр утверждены клинические рекомендации лечения и обследования женщин с доброкачественными образованиями яичников, патологии шейки матки. Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями яичников на I-II стадии заболевания увеличилась с 28,5% (2010 г.) до 38,1% в 2012 г.

Для ранней диагностики злокачественных новообразований легких приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 03.04.2012 года N 389-мр утверждена пульмонологическая комиссия, осуществляющая свою работу на базе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер". Открыты кабинеты для торакальных больных в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" г.Иркутска, г.Ангарска, г.Братска. Утвержден Порядок ведения торакальных больных, алгоритм диагностика злокачественных новообразований легких на ранней стадии заболевания.

Учитывая специализацию коек, обеспеченность койками на 10 000 населения Иркутской области составляет 3,7. В структуре коечного фонда онкологические койки составляют 80% - 2,1 на 10 000 населения (РФ-2,2), рентгенорадиологи-ческие 20,0% - 0,6 на 10 000 населения (РФ-0,6).

Плановая специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями осуществляется только в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" на 964 койки, что позволяет госпитализировать всех нуждающихся больных злокачественными и предопухолевыми образованиями. В диспансере размещено 22 отделения с местом расположения в г.г.Иркутске, Братске, Ангарске, Усолье-Сибирском, Саянске. Развернуто 22 операционных зала, 6 реанимационно-анестезиологических отделений с общим количеством 54 койки, позволяющие выполнять более 12 000 расширенных операций. Ожидание операции 10-15 дней. Для увеличения пропускной способности и сокращения дооперационного дня планируется организация работы реанимации и операционного блока в две смены.

Ежегодно в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" госпитализируется более 20 000 больных. Более 5 000 больных получают высокотехнологичную медицинскую помощь. Ежегодный прирост поступающих больных составляет 18,3%.

Развивается нейрохирургическая служба по лечению метастатических поражений позвоночника, головного мозга. Разработаны и широко применяются технологии радикального лечения первичного и метастатического рака печени с использованием термохимиотерапии; эндоваскулярных воздействий и расширенных резекций печени.

Разработаны оригинальные методологии лучевой терапии, новые высокоэффективные технологии лекарственного лечения.

Для совершенствования эндоскопической диагностики и развития хирургии, приобретены лапароскопические стойки с видиосистемой#. Число операций увеличилось с 1025 (2010 г.) до 1089 в 2012 г. Активно в лечении больных используется фотодинамическая и лазерная терапия.

С апреля 2010 года ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" участвовал в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Иркутской области, за счет бюджетных ассигнований федерального и областного бюджетов, в течение трех лет выполнено 1800 квот. Разработаны новые технологии в лечении больных, выявляемых в поздней стадии заболевания. Около 30% пациентов с онкологическими заболеваниями в IV стадии получают лечение в стационарных условиях.

Проводится работа по организации и созданию эндоскопического центра, который повлечет за собой открытие новых эндоскопических кабинетов для ранней диагностики колоректального рака и злокачественных новообразований желудка.

Неизменным методом диагностики злокачественных новообразований остается иммуногистохимия. На базе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" г.Иркутска определяется иммуногистохимический статус опухоли мягких тканей и костей, лимфопролиферативных заболеваний, метастатических поражений без первично-выявленного очага. Определение гистогенеза низкодифференцированных опухолей. Иммунорецепторный статус Her 2 Neo молочной железы. Крайс мутации колоректального рака. Для назначения индивидуального лекарственного лечения при немелкоклеточном раке легкого определяются EGFR мутации. Для дальнейшего развития необходимо приобретение роботизированных систем иммуно-гистохимической диагностики для онкологической службы г.Иркутска, г.Ангарска, г.Братска.

Для улучшения качества лечения больных 80% нуждается в проведении лучевой терапии. В 2012 году в рамках программы Модернизации в Иркутской области проведена замена двух гамма-терапевтических комплексов с источниками излучения (аппараты РОКУС-АМ) для радиологических отделений г.Ангарска и г.Братска. В г.Иркутске осуществляется строительство радиологического корпуса, с включением 4-х каньонов для линейного ускорителя, радиооперационной, отделения внутриполостной топометрии с МРТ, КТ, УЗС аппаратом, отделением гипертермии, брахеотерапии для лечения предстательной железы. Отделением радиотерапии на 80 коек, отделением реабилитации лучевых повреждений на 20 коек. Отделением ПЭТ с двумя ПЭТ камерами, гаммакамерами. Планируется отдельное здание РНТ.

Реализация мероприятий программно-целевым методом в полном объеме позволит обеспечить диагностику злокачественных новообразований на ранних стадиях заболевания, применять современные эффективные методы лечения онкологических больных и позволит функционировать онкологической службе в нормальном режиме, что, в свою очередь, обеспечит стабилизацию и улучшение основных показателей онкологической службы.

Комплексное проведение лечения в одном специализированном учреждении обеспечивает преемственность выполнения программы лечения и соответственно ее максимальную эффективность, снижение показателя одногодичной летальности, смертности и увеличения выживаемости.

Основными задачами онкологической службы на 2014 - 2020 годы являются:

1. Совершенствование мероприятий по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований:

2. Совершенствование технологий диагностики и лечения злокачественных новообразований.

3. Увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями.

4. Снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями.

Для успешного решения указанных задач необходимо дальнейшее развитие скрининговых программ, совершенствование работы амбулаторно-поликлинической службы, системы оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения. Совершенствование материально- технического и технического оснащения онкологического диспансера на основе инновационных подходов и принципа стандартизации.

В результате выполнения мероприятий программы к 2020 году должны быть достигнуты следующие индикаторные показатели:

1. Охват маммографическим скринингом до 76,5%.

2. Охват маркерным скринингом до 94,0%.

3. Охват цитологическим скринингом до 76,5%.

4. Увеличение доли больных, выявленных на I-II ст. до 44,4%.

5. Снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 30,2%.

6. Увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более до 54,5%.

7. Снижение смертности до 192,3 случаев на 100 000 населения.

Мероприятие 2.6.1. Повышение эффективности и качества диагностических мероприятий, цитологического, маммографического, маркерного скрининга, эндоскопических исследований, направленных на профилактику и выявление злокачественных новообразований на ранней стадии заболевания.

Мероприятием предусмотрено продолжить организацию и проведение тематических циклов для терапевтов, хирургов, стоматологов, гинекологов, цитологов, эндоскопистов, акушерок смотровых кабинетов. Выездные циклы в районы области для врачей и средних медицинских работников. Издание учебно-методических пособий и методических писем по анализу диагностики и лечения, основных качественных показателей онкологической службы совместно с кафедрой онкологии ГБОУ ТПО "Иркутская государственная медицинская академия постдипломного образования".

Планируется изучение ошибок диагностики и лечения онкологических больных в общей больничной сети на всех уровнях.

Планируется широкое внедрение скринингов с ведением полицевых картотек (регистров), прошедших исследования. Что позволит соблюдать сроки повторных исследований и организовать систему контроля.

Для получения наибольшего эффекта при скрининге злокачественных новообразований молочной железы, учитывая географические особенности Иркутской области, отдаленность населенных пунктов, недостаточное количество подготовленных врачей рентгенологов и рентгенлаборантов, для охвата женского населения маммографическим скринингом на 76,5% необходимо приобретение 2х передвижных маммографических установок.

Для дальнейшего улучшения показателей раннего выявления злокачественных новообразований молочной железы в Иркутской области на базе ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" г.Братска, г.Ангарска, г.Усолье-Сибирское открыты кабинеты диагностики узловых образований. Необходимо приобретение трех маммографических установок со сте-риотаксисом.

Кроме проводимого маркерного скрининга для раннего выявления патологии предстательной железы, яичников в перечень основных медицинских услуг при проведении диспансеризации взрослого населения включены (ПСА и СА 125). Необходимо продолжить оснащение онкологической службы в г.Ангарске, г.Братске, г.Усолье-Сибирском иммунофермент-ными анализаторами.

Учитывая протяженность области при недостаточной укомплектованности врачебными кадрами необходимо продолжить внедрение новых форм организации специализированной консультативной помощи в отдаленных районах и продолжить активную работу постоянно действующей выездной бригады специалистов, осуществить ее дополнительное оснащение необходимым оборудованием.

В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований планируется увеличить долю смотровых кабинетов до 30%, с организацией работы в две смены.

С целью раннего выявления и профилактики наследственных форм злокачественных новообразований, индентифи-цирования лиц с высокой вероятностью заболевания раком, выявления предраковых заболеваний и злокачест венных новообразований на начальном этапе развития в 2013 году планируется открытие кабинета генетики с генетической лабораторией.

Продолжить организацию и проведение обучающих семинаров с учащимися, студентами общеобразовательных учреждений с применением информационных материалов (обучающие фильмы, печатные материалы), направленные на ведение здорового образа жизни и профилактику онкологических заболеваний.

Существует настоятельная необходимость проведения областных, международных научно-практических конференций (не реже 2 раз в год) с приглашением ведущих онкологов из головных онкологических институтов на договорной основе.

Диспансерное наблюдение вылеченных больных осуществляют 57 онкологических кабинетов, из них 7 открыто в 2012 году. В кабинетах работают 29 подготовленных онкологов, 15 врачей-хирургов, 13 фельдшеров.

Данные проводимых мероприятий по ранней диагностике ежемесячно мониторируются онкологическими кабинетами в организационно-методический отдел ГБУЗ "Областной онкологический диспансер".

Реализация данного мероприятия позволит избежать многих диагностических ошибок при первом контакте онкологического больного с врачом. Сократить сроки от появления первых симптомов до установления диагноза на 15%. Снизить запущенность рака молочной железы к 2020 г. до 38,0%, рака шейки матки до 40,0%, рака яичников до 20,7%, тела матки до 18,4%.

Мероприятие 2.6.2. Совершенствование технологий диагностики, повышение качества и эффективности медицинской помощи онкологическим больным.

Мероприятием предусмотрена своевременная морфологическая диагностика онкологических заболеваний и правильное определение тактики ведения больного с применением онкомаркеров и моноклональных антител (рак предстательной железы, рак яичников, рак молочной железы). Выявление заболеваний или оценка риска его возникновения у относительно здоровых лиц, помощь врачу в постановке больному правильного диагноза и определение прогностических выводов.

Для совершенствования иммуногистохимической диагностики необходимо приобретение роботизированных систем для онкологической службы г.Иркутска, г.Ангарска, г.Братска.

Реализация мероприятия позволит контролировать течение заболевания и оценивать эффективность проводимой терапии.

Мероприятие 2.6.3. Совершенствование технологий и методов лечения онкологических больных.

Для улучшения оказания специализированной медицинской помощи, работы реанимации и операционного блока в 2 смены необходимо оснащение отделений в соответствии с приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология", что позволит увеличить пропускную способность операционного блока. Обеспечить доступность специализированной медицинской помощи по профилю "Онкология". Оказывать высокотехнологичную медицинскую помощь в стационарных условиях по профилю "Онкология".

Увеличение числа больных с метастатическими поражениями головного мозга и позвоночника требует совершенствования нейрохирургии в онкологии. Для оказания специализированной медицинской помощи необходимо приобретение нейрохирургической стойки и нейрохирургической навигации.

Проводится работа по организации и созданию эндоскопического центра, который повлечет за собой открытие новых эндоскопических кабинетов, их оснащения для ранней диагностики колоректального рака, желудка и своевременного оказания специализированной помощи. Обеспечить доступность высокотехнологичной помощи в амбулаторных условиях и условиях дневных стационаров. Продолжить развитие и внедрение методов малоинвазивной хирургии.

Для улучшения качества и эффективности лечения 80% онкологических больных нуждается в проведении лучевой терапии. В Иркутской области осуществляется строительство радиологического корпуса с включением 4-х каньонов для линейного ускорителя, операционной, отделения внутриполостной топометрии с МРТ, КТ, УЗС аппаратом, отделением гипертермии, брахеотерапии для лечения предстательной железы. Отделением радиотерапии на 80 коек, отделением реабилитации лучевых повреждений на 20 коек. Отделением ПЭТ с двумя ПЭТ камерами, гаммакамерами. Планируется отдельное здание РНТ. Для работы корпуса необходимо оснащение всех отделений. Планируется подготовка проекта и реконструкция каньонов для установки ускорителя и аппарата брахитерапии в г.Ангарске, г.Братске. Оснащение отделения радиотерапии в г.Ангарске, г.Братске. Реализация мероприятия позволит увеличить долю больных, получивших радикальное специальное лечение в 2020 году до 70%.

Мероприятие 2.6.4. Совершенствование учета, системы диспансерного наблюдения и реабилитации больных с онкологическими заболеваниями.

Мероприятие предусматривает дальнейшее развитие регионарной системы ракового регистра в оценке качества онкологической помощи. Осуществление эффективной маршрутизации онкологических больных в Иркутской области и ведение диспансерного учета. Организацию консультаций больных с административными территориями Иркутской области в системе Онлайн. Трехуровневую реабилитацию больных с онкологическими заболеваниями.

Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

На территории Иркутской области работают 5 станций скорой медицинской помощи, 51 отделение при ЦРБ, городских больницах, участковых больницах и амбулаториях, 1 больница скорой медицинской помощи в г.Ангарске. Численность обслуживаемого населения 2502691 человек, из них сельского 530476 человек, детского (0-17 лет) - 443647 человек. Число станций скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызова - 4 (6,7%). При этом все вызовы на скорую помощь принимаются оперативным отделом. Данные станции оснащены автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов (система "АДИС"). В Иркутске на МБУЗ ССМП внедрен программно-технический комплекс автоматизированной системы управления диспетчерской и административной службы (ПК) "АДИС" с 2006 г. В 2008 году проведено обновление этой программы - замена версии N 7 на версию N 8, что является более качественным уровнем управления службой. С этого года произошло внедрение данной системы на станциях СМП еще в трех муниципальных образованиях.

- обеспечение системой навигации ГЛОНАС всех автомобилей скорой медицинской помощи Иркутской области

- создание условий для проведения на догоспитальном этапе тромболитической терапии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST как врачебными, так и фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи. Обеспечить станции и отделения скорой медицинской помощи необходимыми препаратами для тромболитической терапии согласно стандарта - приказ МЗ РФ от 24.12.2012 г. N 1383н с преимущественным обеспечением препаратом однократного введения, обучение врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи технике проведения тромболитической терапии

- дальнейшее развитие и организация кабинетов и отделений неотложной медицинской помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях Иркутской области с переходом их на круглосуточный режим работы. Обеспечение кабинетов и отделений неотложной медицинской помощи необходимым оснащением санитарным автотранспортом и медицинскими укладками, автоматизированной системой управления диспетчерской и административной службы, введение единого номера вызова неотложной медицинской помощи. Подготовка медицинских кадров по вопросам оказания неотложной помощи населению Иркутской области на базе Иркутской ГМАПО

- организация отделений экстренной медицинской помощи при лечебных учреждениях с коечным фондом не менее 400 и круглосуточным поступлением больных и пострадавших, нуждающихся в экстренной медицинской помощи - не менее 50 в сутки (приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 2 августа 2010 г. N 586н). В первую очередь организация отделения экстренной медицинской помощи на базе ГБУЗ Иркутская ордена "Знак Почета" областная клиническая больница и строительство в ГБУЗ ИОКБ реанимационного модуля с блоком приемного покоя для экстренных больных.

Иркутская областная клиническая больница - больница высоких технологий, клиника неотложной помощи, база для развертывания госпитальной помощи при катастрофах и чрезвычайных ситуациях в Восточно-Сибирском регионе. На базе ГБУЗ ИОКБ развернуто 13 хирургических и 8 терапевтических отделений. Специализированная акушерско-гинекологическая помощь оказывается в перинатальном центре ГБУЗ ИОКБ. Ежегодно в лечебном учреждении стационарное лечение проходят более 35 000 больных, более 150 000 пациентам оказывается консультативно-диагностическая помощь в условиях поликлиники ГБУЗ ИОКБ. Проводятся сложные реконструктивные и органосохраняющие операции на печени и поджелудочной железе, органах грудной клетки; оперативные вмешательства на сердце. В настоящее время в больнице работают более 1600 человек, из них свыше 500 врачей и более 700 средних медицинских работников. Коллектив отличает высокий профессионализм и уровень подготовки: 70% врачей и 68% средних медицинских работников аттестовано на квалификационную категорию. Руководителями клинических подразделений являются профессора, доценты ведущих кафедр Иркутского государственного медицинского университета и Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования.

Программа модернизации здравоохранения подразумевает повышение доступности высокотехнологичной медицинской помощи вне зависимости от характера поступления и экстренности состояния, строгое исполнение стандартов и порядков оказания медицинской помощи. Для современного госпиталя, оказывающего и плановую и экстренную помощь невозможно не упомянуть отсутствие в ГБУЗ ИОКБ возможности разделения потоков экстренных и плановых пациентов. Необходима реализация проекта реанимационного модуля с блоком приемного покоя для экстренных больных (приложение - служебное письмо-обоснование). Ввод в эксплуатацию запланированного модуля даст комплексный эффект в развитии областной клинической больницы и здравоохранения области.

Открытие отделения экстренной медицинской помощи позволит повысить доступность высокотехнологичных видов медицинской помощи при экстренной патологии. А это, прежде всего сердечно-сосудистая патология и сочетанная травма, т.е., более 60% от всех причин смертности населения.

Увеличение количества "экстренных" реанимационных коек приведет к полноценной медицинской эвакуации больных с сердечно-сосудистой патологией, сочетанной травмой из районов области, что позволит соблюдать федеральные стандарты и этапность оказания медицинской помощи.

Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе является оказание больным и пострадавшим экстренной медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи. Эта работа осуществляется врачебными и фельдшерскими бригадами. При этом необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и при необходимости узкоспециализированных бригад.

Площадь Иркутской области составляет 774,8 тыс. км2. Протяженность области с запада на восток 1500 км, с юга на север - 1400 км. Географической особенностью Иркутской области является наличие отдаленных и труднодоступных территорий (Бодайбинский, Мамско-Чуйский, Катангский, Братский, Киренский, Нижнеудинский (Тофалария), Качугский районы), в которых имеются населенные пункты, недоступные для наземных видов транспорта.

В Иркутской области применяется следующая санитарно-авиационная техника: вертолеты Ми-8; самолеты Ан-24, Ан-26. Места базирования вертолетов Ми-8: г.Иркутск, г.Нижнеудинск, г.Братск, г.Киренск; самолеты Ан-24, Ан-26 базируются в г.Иркутске.

Оказание экстренной консультативной медицинской помощи населению Иркутской области осуществляет отделение экстренной и планово-консультативной медицинской помощи ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Иркутской области" (далее - ТЦМК).

В отделении экстренной и планово-консультативной медицинской помощи (далее - ЭПКМП) ТЦМК проводится оказание экстренной медицинской помощи в соответствии с действующей лицензией на осуществление медицинской деятельности по 19 видам работ и услуг медицинской помощи. По штатному расписанию в отделении ЭПКМП имеются 101,75 штатные должности, в том числе 26,0 ед. водителей; 4,0 ед. младшего медицинского персонала; среднего медицинского персонала - 26,5 ед.; врачей - 45,25 ед. Основной профиль врачей - анестезиологи-реаниматологи (25,25 ед.).

Ввиду географических особенностей Иркутской области - большая протяженность территории, наличие малонаселенных труднодоступных районов - отделения ЭПКМП функционируют в г.г.Иркутске, Братске, Киренске в качестве структурных подразделений ТЦМК, что позволяет повысить эффективность и приблизить оказание экстренной медицинской помощи к жителям отдаленных и труднодоступных населенных пунктов.

Работа отделений ЭПКМП осуществляется на основании приказа Министерства здравоохранения Иркутской области от 22 октября 2009 года N 1450-мпр "Об оказании специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи населению Иркутской области".

Основной вид транспорта при медицинской эвакуации - наземный (автомобили скорой медицинской помощи класса С), им выполняется примерно 80,0% санитарных заданий. При невозможности эвакуации автомобилем используется санитарная авиация: вертолет Ми-8, самолеты Ан-24 и Ан-26.

Средняя продолжительность вызова с применением санитарной авиации составляет 1,0 - 1,5 часа, что обусловлено временем сбора профильных специалистов для оказания экстренной медицинской помощи и временем доезда до аэропорта г.Иркутска.

Ввиду того, что медико-географические особенности Иркутской области осложняют транспортировку пациентов наземным транспортом (большие расстояния, резко континентальный климат с длительным холодным временем года, неудовлетворительное состояние автомобильных дорог и т.п.), объемы санитарно-авиационной эвакуации желательно увеличить вдвое.

Характеристика основных мероприятий

Мероприятие 2.1. Программное обеспечение станций и отделений скорой медицинской помощи, а также кабинетов (отделений) неотложной медицинской помощи

1. Программное обеспечение "АДИС". Установка в каждом муниципальном образовании одного программно-технического комплекса автоматизированной системы управления диспетчерской и административной службы "АДИС". В данную систему управления будут включены станции, отделения скорой медицинской помощи и кабинеты (отделения) неотложной медицинской помощи. Общая стоимость программного обеспечения для Иркутской области составит 20 млн. руб.

2. Программное обеспечение "ГЛОНАС". В данную систему навигации будут включены станции, отделения скорой медицинской помощи. Потребуется 50 компьютеров

3. Сопряжение системы "АДИС"

4. Сопряжение системы "ГЛОНАС" с автомобилями скорой медицинской помощи. Стоимость сопряжения автомобилей скорой медицинской помощи с системой "ГЛОНАС" для Иркутской области составит 2 млн руб. (из расчета 300 автомобилей СМП по 7000 руб. стоимость подключения к системе).

5. Компьютерное обеспечение системы "АДИС" потребует для всех станций и отделений СМП 250 компьютеров (5-8 штук для каждого МО) и 120 принтеров (3-5 штук для каждого МО).

Мероприятие 2.2. Обеспечение автотранспортом СМП станций и отделений скорой медицинской помощи.

При наличии общего числа 298 автомобилей СМП в Иркутской области требуется закупка до 60 автомобилей в год (учитывая износ техники). Для Иркутска преимущественно модели: Газель (класс В) и Форд (класс С) - 24.5 млн./год. Для других муниципальных образований - Газель (класс В), УАЗ (по заявкам) до 90 млн. руб./год.

Мероприятие 2.3. Обеспечение станций и отделений скорой медицинской помощи радиостанциями преимущественно автомобильной связью

От наличия радиосвязи напрямую зависит своевременность передачи вызова и решение вопросов госпитализации пациентов. Радиостанция "МОТОРОЛЛА GM360" - установка данного вида связи потребует запрос разрешения на радиочастоту и стоимость для 300 автомобилей СМП области составит 25000руб на каждый автомобиль. Итого 7,5 млн. руб.

Мероприятие 2.4. - создание условий для проведения на догоспитальном этапе тромболитической терапии при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST как врачебными, так и фельдшерскими бригадами скорой медицинской помощи.

Обеспечить станции и отделения скорой медицинской помощи необходимыми препаратами для тромболитической терапии согласно стандарта - приказ МЗ РФ от 24.12.2012 г. N 1383н с преимущественным обеспечением препаратом однократного введения (тенектеплаза), обучение врачей и фельдшеров скорой медицинской помощи технике проведения тром-болитической терапии на базе медицинских образовательных учреждений Иркутской области.

Мероприятие 2.5. Подготовка медицинских кадров - врачей и среднего медицинского персонала скорой медицинской помощи и врачей амбулаторно-поликлинического звена по программам дополнительного профессионального образования (повышение квалификации, профессиональная переподготовка, стажировка) и послевузовского образования (интернатура и ординатура по специальности "Скорая медицинская помощь") на базе Иркутской ГМАПО.

Результатами реализации мероприятия станут следующие достижения: укрепление материально-технической базы медицинских организаций оказывающих скорую, в том числе скорую специализированную медицинскую помощь, медицинскую эвакуацию путем оснащения их автотранспортом (машинами скорой медицинской помощи),медицинским оборудованием, радиостанциями и другим информационным оборудованием, единым программным обеспечением. К 2020 году время доезда скорой помощи до больного должно быть в 90% случаев менее 20 минут, смертность во время транспортировки должна снизиться на 15%.

Мероприятие 2.6. Подготовка проектно-сметной документации по строительству ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Иркутской области" - 10 млн. рублей.

Для решения данной проблемы министерством здравоохранения Иркутской области планируется строительство здания для ТЦМК в г.Иркутске, которое включено в проект ФЦП "Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Байкальского региона на период до 2018 года".

Проект данной федеральной программы с перечнем объектов здравоохранения, строительство которых планируется с привлечением средств федерального бюджета, предварительно согласован в Министерстве здравоохранения Российской Федерации, Министерстве регионального развития Российской Федерации, Министерстве экономического развития Российской Федерации.

Мероприятие 2.7. Строительство вертолетной площадки при ГБУЗ "Иркутская областная ордена Знак Почета клиническая больница" - 70 млн. рублей.

Результатом реализации мероприятия станет уменьшение периода подготовки выездной бригады санавиации на вылет, соответственно улучшится оказание экстренной медицинской помощи пациентам с тяжелой патологией.

Мероприятие 2.7.9. Организация на базе ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Иркутской области" межрегионального центра скорой специализированной медицинской помощи для нужд здравоохранения Иркутской области, республик Бурятия и Саха-Якутия - 3 млн. рублей.

Иркутская область располагает высоким научно-практическим потенциалом врачебных кадров благодаря наличию крупных специализированных лечебных учреждений системы министерства здравоохранения, федеральных учреждений: Иркутский государственный медицинский университет, Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования, Восточно-Сибирский научный центр СО РАМН.

Благодаря сосредоточению многопрофильных лечебных учреждений и многочисленных клинических кафедр в г.Иркутске возможна организация межрегионального центра телемедицины и санитарной авиации на базе ТЦМК.

Создание межрегионального центра телемедицины и санитарной авиации позволит проводить телемедицинские консультации с привлечением ведущих специалистов Иркутской области с целью оказания экстренной медицинской помощи жителям Иркутской области, республики Бурятия, республики Саха-Якутия, что повысит эффективность оказания экстренной медицинской помощи на местах.

В последующем возможна организация скорой специализированной медицинской помощи для республик Бурятия и Саха-Якутия с выездом высококвалифицированных врачей-специалистов на санитарные задания из Иркутского межрегионального центра телемедицины и санитарной авиации.

Мероприятие 2.7.10. Развитие телемедицинского консультирования с районами Иркутской области и республик Бурятия, Саха-Якутия - 3 млн. рублей.

Мероприятие позволит в минимальные сроки принимать решения по ведению пациентов в сложных клинических случаях с привлечением наиболее квалифицированных специалистов Иркутской области, что повлияет на качество оказания медицинской помощи.

Мероприятие 2.7.11. Организация отделений экстренной и планово-консультативной медицинской помощи ГБУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Иркутской области" в г.г. Нижнеудинск и Бодайбо - 6 млн. рублей.

Реализация мероприятия позволит приблизить оказание экстренной медицинской помощи к жителям отдаленных и труднодоступных районов Иркутской области, где отсутствуют наземные пути доступа (Тофалария, Бодайбинский, Мамско-Чуйский, Катангский районы).

Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

В России ежегодно происходит свыше 200 тысяч дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП), в которых погибают более 35 тыс. человек, более четверти погибших - люди наиболее активного трудоспособного возраста (26 - 40 лет).

По данным государственной инспекции безопасности дорожного движения управления внутренних дел по Иркутской области, в 2012 году на территории области произошло 3419 ДТП, в которых погибли 528 человека, получили повреждения 4400 человек.

Число раненых и погибших в ДТП по Иркутской области

Показатель аварийности	2008	2009	2010	2011	2012
ДТП	4003	3685	3435	3600	3419
Погибло	654	534	487	534	528
Ранено	4978	4732	4322	4468	4400

Наибольшее количество пострадавших в ДТП в 2012 г. зарегистрированы в городе Иркутске - 1602 (32,5% от общего количества пострадавших), Иркутском районе - 473 (9,5%), городе Ангарске - 294 (5,9%), Усольском районе - 250 (5,1%).

Сохраняющийся высокий уровень аварийности и тяжести последствий ДТП предъявляет повышенные требования к организации медицинской помощи пострадавшим, прежде всего, на месте ДТП и на этапах эвакуации, а также при оказании специализированной помощи в стационаре. По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, доля лиц, погибших до прибытия в медицинские учреждения, а также на этапах эвакуации, составляет 55% от общего количества лиц, погибших вследствие ДТП.

В среднем в мире показатель смертности от ДТП составляет 19,0 на 100 тыс. населения, в странах с высоким уровнем дохода - 12,6, со средним и низким - 20,2. По итогам 2009 года в Российской Федерации смертность населения от травм, связанных с транспортом, составила 21,2 на 100 тыс. населения. В Иркутской области этот показатель за 2012 г. составил 16,3.

По данным различных исследований, в структуре погибших в результате ДТП доля лиц с сочетанными травмами составила 73,1% (с одновременным повреждением двух и более анатомических областей тела одним травмирующим агентом). Этот вид травм является и основной причиной инвалидизации вследствие ДТП.

Показатель смертности в ДТП по Иркутской области

Показатель на 100 тыс. нас.	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Смертность от транспортных травм всех видов, в т.ч.	32,8	25,0	22,7	16,7	16,3
смертность от дорожно-транспортных травм	28,1	20,7	17,6	11,1	10,0

Согласно приведенным ниже статистическим данным по скорой медицинской помощи Иркутской области за 2008 - 2012 годы отмечается тенденция к росту числа пострадавших в ДТП на территории Иркутской области.

Динамика выездов скорой медицинской помощи на ДТП по Иркутской области за 2008 - 2012 годы

Показатель	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год
Число выездов на ДТП	6612	5873	4524	4648	4842
Число пострадавших в ДТП	5038	4610	5483	5841	6245
Число смертельных исходов	424	261	240	274	287

На сегодняшний день значительная часть зданий государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим при ДТП на территории Иркутской области, нуждаются в укреплении материально-технической базы (проведении текущего и капитального ремонта, оснащение оборудованием) и подготовке медицинских кадров. Без осуществления данных мероприятий улучшить качество оказания медицинской помощи пострадавшим в результате ДТП не представляется возможным.

Внедрение новых технологий диагностики и лечения больных, позволяющих эффективно использовать имеющиеся ресурсы, сокращать сроки лечения больных, снижать смертность населения Иркутской области вследствие ДТП, предполагает использование современного оборудования, размещение которого необходимо осуществлять в строгом соответствии с инженерно-техническими и санитарно-эпидемиологическими требованиями.

Важным фактором риска развития смертельного исхода у пострадавших при ДТП является также недостаточное качество помощи в стационаре, отсутствие должной подготовки специалиста. Учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную медицинскую помощь пациентам травматологического профиля, в том числе пострадавшим вследствие ДТП, нуждаются в профессиональной подготовке и переподготовке кадров по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.

Реализация мероприятия даст возможность работникам государственных учреждений здравоохранения своевременно повышать свою квалификацию, что позволит на высоком профессиональном уровне осуществлять оказание квалифицированной и специализированной помощи пострадавшим при ДТП, используя современные методы диагностики и лечения. Кроме того, реализация мероприятия позволит создать условия, способствующие повышению качества оказания медицинской помощи больным травматологического профиля, включая пациентов, пострадавших в результате ДТП.

С целью снижения смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий в Иркутской области необходимо решение следующих задач:

1) укрепление материально-технической базы государственных учреждений здравоохранения, расположенных вдоль дорог регионального и межмуниципального значения, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим при ДТП:

Мероприятия:

- проведение организационных мероприятий, направленных на создание травмоцентров на базе областных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощи при ДТП на территории Иркутской области.

- ремонт, обеспечение медицинским оборудованием и автомобилями скорой медицинской помощи областных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим при ДТП, в соответствии с уровнем оказания медицинской помощи.

Мероприятие предполагает создание сметы и постройку типового блока травмоцентра первого уровня государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы за счет средств областного бюджета и федеральных средств, приобретение медицинского оборудования (рентгенологического, операционного, реанимационного и др.) и автомобилей скорой помощи.

Приобретение санитарного автотранспорта будет проводиться с учетом имеющегося санитарного автотранспорта, степени износа и срока его эксплуатации и планируется. В качестве приобретаемого санитарного автотранспорта определены автомобили класса В и С, оснащенные необходимым медицинским оборудованием для оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе.

В целях обеспечения оказания квалифицированной медицинской помощи в полном объеме планируется организация и оснащение реанимационных залов, оснащение приемных, хирургических, травматологических, операционных и реанимационных отделений в зависимости от уровня оказания медицинской помощи.

- организация единой областной диспетчерской службы для скорой помощи и ГБУЗ ТЦМК, оснащение компьютерной техникой, выделением единого частотного диапазона для связи как на машинах скорой помощи так и для стационаров, оказывающих помощь при ДТП.

2) подготовка, переподготовка, повышение квалификации медицинских кадров для оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП;

Мероприятия:

- подготовка медицинских кадров для учреждений здравоохранения по специальностям "травматология", "хирургия", "нейрохирургия", "рентгенология", "анестезиология и реаниматология", "скорая медицинская помощь" и др. по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.

- переподготовка медицинских кадров для учреждений здравоохранения по специальностям "травматология", "хирургия", "нейрохирургия", "рентгенология", "анестезиология и реаниматология", "скорая медицинская помощь" и др. по вопросам оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными травмами.

Важным звеном в системе оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП является подготовка специалистов по оказанию квалифицированной медицинской помощи указанной категории пациентов. Одной из основных причин, снижающих эффективность медицинской помощи пострадавшим при ДТП, являются нарушение медицинских требований и правил транспортировки пострадавших (21,2% случаев), недостаточная подготовка врачей и среднего медицинского персонала при оказании медицинской помощи при множественных и сочетанных травмах (24,6% случаев). Объем и характер медицинской помощи зависят от уровня подготовки специалистов, оказывающих данный вид медицинской помощи.

3) организационно-методическое и информационное обеспечение организации и оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП.

Мероприятия:

- подготовка ведомственной целевой программы Иркутской области, направленной на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим придорожно-транспортных происшествиях в Иркутской области;

- подготовка нормативной базы для организации травмоцентров в учреждениях здравоохранения. Мероприятие включает подготовку соответствующих приказов, распоряжений, инструктивных писем министерства здравоохранения Иркутской области, и других документов, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях;

- разработка и внедрение схем доставки пострадавших при ДТП в учреждения здравоохранения для оказания медицинской помощи с учетом существующих схем;

- подключение областных государственных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь при ДТП на территории Иркутской области, к системе телемедицины.

К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий относятся:

- организация своевременной скорой медицинской помощи (достаточное количество реанимационных автомобилей, квалифицированный персонал, способный оказывать реанимационную помощь),

- оказание медицинской помощи в специализированных больницах экстренной медицинской помощи (травмоцен-трах).

К немедицинским факторам можно отнести:

- дорожную инфраструктуру, обеспечивающую безопасность организации движения, транспортных развязок, пешеходных переходов, освещения дорог, разделения потоков автотранспорта, светофорного регулирования и т.д.;

- соблюдение правил дорожного движения всеми участниками дорожного движения, как водителями, так и пешеходами (культура поведения, строгость законодательства в отношении нарушителей ПДД, в том числе в отношении пешеходов);

- использование населением стран ЕЭС более технологически оснащенного автотранспорта, оборудованного системами активной и пассивной безопасности и т.д.

Целевыми индикаторами реализации государственной программы развития здравоохранения предлагается считать общий показатель смертности пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях и показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах.

При условии своевременного и адекватного оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно- транспортных происшествий можно предотвратить 25% случаев смерти.

К 2020 году в Иркутской области планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях до 10,0 на 100 тыс. населения, при условии одновременного эффективного влияния на немедицинские факторы со стороны всех заинтересованных органов исполнительной власти. Показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах должен снизиться с 7,8% до 5,1%.

Иркутская область участвует в реализации Мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" с 2008 года, когда бюджету Иркутской области была выделена субсидия из федерального бюджета на оснащение учебного центра государственного учреждения здравоохранения Территориальный центр медицины катастроф (далее ГУЗ ТЦМК) в размере 2000 тыс. рублей на открытие учебного центра для подготовки оказания первой помощи участникам дорожного движения (водители скорой медицинской помощи, сотрудники МЧС и ГИБДД и т.д.). Организация учебного центра - это первый этап реализации Мероприятия. Открытие учебного центра состоялось 11 сентября 2009 года.

Второй этап В 2011 году в рамках реализации мероприятий федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах" бюджету Иркутской области была выделена субсидия федерального бюджета на оснащение ГУЗ ТЦМК реанимационным спасательным оборудованием для оказания помощи лицам, пострадавшим в результате ДТП, в размере 2925 тыс. руб. В областном бюджете для софинансирования мероприятий выделены средства в размере 1 253,6 тыс.руб. Закуплено 8 ед. оборудования: 2 передвижных аппарата искусственной вентиляции легких, 2 монитора пациента, 3 помпы шприцевые инфузионные и аппарат ИВЛ с электроприводом и электронным управлением от сети переменного или постоянного тока.

Третий этап - укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь пострадавшим при ДТП, расположенных вдоль автомобильных дорог М-53, М-55 "Байкал".

Итогом реализации указанных мероприятий стало создание системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, включающей:

- использование на догоспитальном этапе оказания медицинской помощи пострадавшим специализированных бригад скорой медицинской помощи;

- концентрацию пострадавших в травмоцентрах I и II уровня.

При этом в 2012 году поставлено 6 реанимобилей. Кроме того было создано и оснащено медицинским оборудованием 19 травмоцентров (2 травмоцентра I уровня, 8 травмоцентров II уровня, 9 травмоцентров III уровня).

Для работы в указанных травмоцентрах в соответствующих институтах и образовательных учреждениях было подготовлено более 377 медицинских работников.

Приведенные выше данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего проведения мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях.

Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Иркутской области должны стать:

1. Продолжение развертывания системы травмоцентров центров вдоль федеральных и региональных автомобильных дорог на территории Иркутской области с учетом научно-обоснованной потребности из расчета:

- один травмоцентр I уровня на 1 млн. населения;

- один травмоцентр II уровня на 200 тыс. населения;

- один травмоцентр III уровня, способный в течение, так называемого "золотого часа", обеспечить оказание догоспитальной медицинской помощи пострадавшему от дорожно-транспортных происшествий силами реанимационной бригады скорой медицинской помощи и медицинскую эвакуацию пострадавшего в травмоцентр I или II уровня.

3. Подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

4. Укрепление материально-технической базы службы скорой медицинской помощи и травмоцентров, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 декабря 2009 г. N 991н.

5. Разработка и внедрение информационных систем и мониторинга функционирования системы оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

К основным рискам, которые могут препятствовать достижению поставленных целей и выполнению задач, можно отнести уровень автомобилизации в Российской Федерации (на начало 2012 года - 249 легковых автомобилей на 1 000 человек населения).

К 2025 году по обеспеченности населения автомобилями Российская Федерация приблизится к Японии, Франции и Великобритании (400 легковых автомобилей на 1 000 человек населения), что соответственно приведет к увеличению численности водителей, в том числе с минимальным водительским стажем, и может повлечь за собой увеличение количества дорожно-транспортных происшествий и числа пострадавших в них.

Вместе с тем, в странах ЕЭС, Японии и США, уровень обеспеченности населения автомобилями снижается, вследствие увеличения расходов на владение и обслуживание автомобилей и перенаселенности крупных городов.

В результате реализации мероприятия по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (ДТП): предусматривается полный охват населения Иркутской области данным видом помощи, который позволит добиться снижения показателей смертности пострадавших от дорожно-транспортных происшествий до 10,0 на 100 тыс. населения (при условии реализации также комплекса немедицинских мероприятий); будет реализован переход от трассового принципа формирования травмоцентров, к субъектовому, а именно мероприятиями будут охвачены не только федеральные автомобильные дороги, но и дороги регионального и межмуниципального значения, снизится показатель внутрибольничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,9%.

Мероприятие 2.9. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения

Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов.

Высокотехнологичные виды медицинской помощи жителям Иркутской области оказываются в федеральных специализированных и государственных областных учреждениях здравоохранения. Ежегодно 5850 жителей Иркутской области нуждаются в оказании высокотехнологичных видов помощи. Из них 3118 (53,3%) проходят лечение в учреждениях на территории Иркутской области, а 2732 (46,7%) вынуждены выезжать для ее получения в федеральные учреждения за ее пределы.

Высокий удельный вес выезжающих в другие регионы страны и за границу пациентов за высокотехнологичными видами медицинской помощи, ведет к потере финансовых средств, рабочих мест в учреждениях здравоохранения, преемственности в лечении пациентов.

В Иркутской области сформировалась очередность по отдельным видам высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи:

в кардиохирургических операциях по поводу врожденных пороков сердца нуждаются 400 детей области ежегодно; в эндопротезировании крупных суставов (тазобедренных и коленных) нуждаются более 5000 жителей области, ежегодно в очередь включаются порядка 350 пациентов;

в трансплантации почек нуждаются 30 жителей области ежегодно.

Такие пациенты направляются на лечение в федеральные специализированные медицинские учреждения, однако потребность выше предоставленных квот и существует ряд проблем в направлении пациентов (необходимость софинансирования из областного бюджета, проблемы по трансплантации органов в Российской Федерации, территориальная удаленность и др.).

Центр высокотехнологичных видов помощи обеспечит современный уровень медицины в Иркутской области, станет опорной базой для высокотехнологичной медицинской помощи Восточной Сибири и Дальневосточных регионов.

Планируемая оптимальная коечная база - 250 коек. В составе центра планируется 2 реабилитационных подразделения - для северных территорий области в г.Братске, для центральных - в г.Ангарске, операционный блок в составе специализированных кардиохирургического, нейрохирургического, травматологического и рентгенэндоваскулярного профиля, остальные операционные широкого универсального профиля для возможности оперативного изменения режима работы. Это же касается коечного фонда.

В городе Иркутске имеются все условия для строительства Центра высоких медицинских технологий:

- высокое наличие потребности в оказании высокотехнологичной медицинской помощи;

- наличие специализированных медицинских учреждений;

- наличие медицинских вузов для подготовки медицинских кадров;

- наличие развитой инфраструктуры и транспортного сообщения, что позволяет проводить в г.Иркутске международные форумы и конгрессы;

- Правительство Иркутской области имеет возможность обеспечить необходимые условия для проектирования и строительства, отвечающие технико-экономическим требованиям по строительству быстровозводимых высокотехнологичных медицинских центров в субъектах Российской Федерации.

Создание нового медицинского учреждения, не обремененного имеющимися проблемами функционирующих в настоящее время лечебных учреждений, позволит приблизить оказание высокотехнологичной помощи пациентам, привлечь современные технологии в иные лечебные учреждения Иркутской области, осуществить качественную подготовку специалистов для медицинских учреждений территории, рациональную расстановку медицинских кадров в лечебных учреждениях для обеспечения преемственности и последовательности в лечении пациентов.

На строительство Центра требуется финансирование в объеме 3 млрд. рублей.

В настоящее время в оказании высокотехнологичных видов медицинской помощи, в том числе за счет средств федерального бюджета участвуют ГБУЗ Иркутская ордена "Знак Почета" областная клиническая больница, ГБУЗ "Областной онкологический диспансер", ГБУЗ Иркутская государственная областная детская клиническая больница. С учетом отдаленности и труднодоступности жителям Иркутской области получения высокотехнологичных видов медицинской помощи на центральных базах требуется поэтапное их развитие в медицинских организациях области.

Ежегодно в ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" госпитализируется более 20 000 больных. Более 5 000 больных получают высокотехнологичную медицинскую помощь.

Развивается нейрохирургическая, травматолого-ортопедическая служба по лечению метастатических поражений позвоночника, головного мозга, костей и крупных суставов. Разработаны и широко применяются технологии радикального лечения первичного и метастатического рака печени с использованием термохимиотерапии, эндоваскулярных воздействий и расширенных резекций печени. Разработаны оригинальные методологии лучевой терапии, новые высокоэффективные технологии лекарственного лечения. С 2010 года ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" участвовал в выполнении государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Иркутской области, за счет бюджетных ассигнований федерального и областного бюджетов, в течение трех лет выполнено 1800 квот. Разработаны новые технологии в лечении больных, выявляемых в поздней стадии заболевания. Около 30% пациентов с онкологическими заболеваниями в IV стадии получают лечение в стационарных условиях.

Для реализации мероприятия планируется решение задач по обеспечению онкологических больных лекарственной дорогостоящей терапией (химиопрепараты), эндопротезами и проведением вертебропластики.

- нейрохирургия

- сердечно-сосудистая хирургия

- онкогематология.

Развития нейрохирургической службы области и приближенности ВМП по профилю нейрохирургия напрямую связано с технической модернизацией отделения нейрохирургии. В связи с чем, необходимо решить задачи по оснащению следующим оборудованием:

- линейный ускоритель с высокоточным лепестковым коллиматором;

- роботизированной модульной нейрохирургической операционной;

- ангиографа;

- расходными материалами для имплантационной хирургической вертебрологии.

В современном мире сердечно-сосудистая хирургия является важнейшим фактором снижения заболеваемости, ин-валидизации и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и одновременно реальным фактором улучшения качества жизни и удлинения ее продолжительности. По данным ВОЗ, снижение инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний прямо зависит от обеспеченности своевременной и адекватной кардиохирургической помощью, что наиболее эффективно при выполнении не менее 3 тыс. коронарографий на 1 млн. населения в год, 1 тыс. операций на открытом сердце и столько же ангиопластик коронарных артерий + 450 имплантаций электрокардиостимуляторов на 1 млн. населения в год и более 200 операций на проводящей системе сердца при тахиаритмиях.

В Иркутской области благодаря "Программам развития кардиохирургической службы на 2001 - 2003 г.г. и 2004 - 2008 г.г.", объем операций на сердце увеличился в 4 раза в сравнении с (за 2001 г. сделано 400 операций, из них 110 на открытом сердце). В 2012 г. было выполнено уже 1400 кардиохирургических операций, из них 263 на открытом сердце. Однако это далеко не соответствует указанному выше минимальному показателю европейского уровня. Поэтому положительная динамика показателей продолжительности жизни и снижения инвалидизации от выполнения программы кардиохирургической службы области возможна при доведении объемов оперативной помощи хотя бы до уровня минимальных европейских.

Выполнение программ развития кардиохирургической службы за 2001 - 2003 г.г. и 2004 - 2008 г.г. позволило значительно увеличить число и расширить спектр кардиохирургических операций у детей с ВПС. Однако кардиохирургическая помощь детям раннего возраста в области только начинает формироваться и пока не имеет должного технического, кадрового и организационного обеспечения.

За последние 10 лет в области устойчиво возрастало число операций при ИБС (если в 2002 г. было выполнено 90 операций АКШ, то в 2012 г. - 378 операций). Внедрены современные методики операций, позволяющие выполнить коронарное шунтирование без искусственного кровообращения, что значительно снижает число осложнений, уменьшает срок пребывания в кардиореанимации и стационаре, способствует более быстрой реабилитации.

На сегодняшний день в области из больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся в кардиохирурги-ческой помощи, получают ее не более 20% таких пациентов.

Для решения поставленных задач планируется реализация следующих мероприятий:

- расширение объема и диапазона современных кардиохирургических операций при сердечно-сосудистых заболеваниях путем оснащения современным оборудованием (ангиографический комплекс, гибридная операционная, эхо-кардиограф экспертного класса стационарный и портативный, система холтеровского мониторинга ЭКГ/АД и обработка данных, наружный электрокапдиостимулятор двухкамерный, электрокоагулятор с функциями биполярного, диссекционного и спрей режимов и другое);

- обеспечение современной кардиореанимационной и кардиохирургической помощи детям с ВПС с увеличением объема коррекционных вмешательств, их своевременности и доступности;

- развитие эффективной службы своевременного выявления больных с серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями, диагностики и направления на кардиохирургическое лечение;

- создание регистра больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся в кардиохирургической помощи и высоквалифицированной консультативной службы, включая долговременное наблюдение после кардиохирургических операций;

- подготовка и переподготовка кадров, повышение квалификации и специализация сотрудников кардиохирургического центра в ведущих клиниках и научно - исследовательских институтах России и за рубежом.

В структуре причин смертности онкологические заболевания, в том числе и онкогематологические, на протяжении последних лет устойчиво занимают 3 место. Исходы онкогематологических заболеваний во многом зависят от возможности обеспечения больных современными средствами диагностики и лечения, так как современные мировые технологии диагностики и лечения гематологических заболеваний вывели их из разряда фатальных болезней в потенциально излечимые. Особенно это справедливо в отношении больных острым лейкозом, который если ранее был причиной смерти чаще, чем любое другое заболевание, то за последние 20 лет мировой показатель излечения от лейкозов достиг уровня - 75%.

За последние два десятилетия в г.Иркутске и области отмечается быстрый рост заболеваемости гемобластозами (в 4,4 раза). По удельному весу среди гемобластозов по частоте на 1 месте - острый лейкоз, на 2 - хронический лимфолей-коз, затем миелопролиферативные заболевания. Значительно возросла заболеваемость множественной миеломой. Лейкозы составляют 50% среди причин гибели от онкологических заболеваний в возрасте до 30 лет. В гематологическом отделении ИГОКБ ежегодно от гемобластозов умирают 50-60 больных. На диспансерном учете у гематолога состоят на 01.12.12 - 1593 больных гемобластозами. 88% больных в трудоспособном возрасте. Диспансерная группа больных за десятилетний период увеличилась на 40%. Уровень заболеваемости среди взрослого населения ежегодно возрастает на 3%.

Основной объем контингентов больных формируется из пациентов с хроническим лимфолейкозом (35%), множественной миеломой (17%). Среди больных наблюдавшихся 5 лет и более, больший удельный вес составляют пациенты с хроническим лимфолейкозом (41,5%)

Учитывая все ухудшающиеся экологические условия, загрязнение населенных пунктов промышленными канцерогенами и веществами с радиационной активностью, есть основания ожидать в ближайшие годы продолжения роста числа гематологических заболеваний.

Для оказания помощи гематологическим больным необходимо создание на базе гематологического отделения областной клинической больницы асептического блока для проведения высокодозной химиотерапии и пересадки стволовых клеток и костного мозга. Интенсивная полихимиотерапия, а в ряде случаев в сочетании с трансплантацией костного мозга, является единственной возможностью достигнуть полного излечения подавляющего большинства больных со злокачественными новообразованиями. Это особенно важно не только в медицинском аспекте, но в экономическом и социальном, так как речь идет о детях и людях трудоспособного возраста, которые возвращаются к активной полноценной жизни.

Для решения поставленной задачи необходимо:

- проведение капитального ремонта для приведения помещений в соответствие с нормативами;

- дополнительное обучение специалистов для проведения аутологичной трансплантации костного мозга;

- приобретение высокотехнологичного оборудования для заморозки, консервирования и хранения костного мозга.

Государственное бюджетное учреждение Иркутская государственная областная детская клиническая больница является многопрофильным медицинским учреждением, оказывающим детскому населению Иркутской области высокотехнологичную медицинскую помощь в соответствии с полученными лицензиями по профилям: абдоминальная хирургия, гематология, ревматология, анестезиология и реаниматология, детская кардиология, детская онкология, детская урология-андрология, детская хирургия, детская эндокринология, контроль качества медицинской помощи, нейрохирургия, нефрология, офтальмология, педиатрия, торакальная хирургия, травматология и ортопедия.

Максимальный объем высокотехнологичной медицинской помощи оказываемой учреждением составляет не менее 1100 случаев в среднем в год (абдоминальная хирургия - 25, нейрохирургия - 130, офтальмология - 50, торакальная хирургия - 65, травматология и ортопедия - 150, урология - 50, онкология - 280, гематология - 40, педиатрия с кардиологией и ревматологией - 300). Удовлетворенность детского населения высокотехнологичной медицинской помощью составляет от 60 до 80% (в зависимости от работы койки - дня). Пятилетняя выживаемость детей больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза - от 79,5 до 81,5% Снижение смертности от злокачественных новообразований (в расчете на 100 000) - от 3,08 до 5,0. Снижение детской инвалидности по отдельным нозологиям от 5-10%.

- ЯМРТ с сердечно-сосудистой программой

- аппарат телеуправляемый рентгеновский плоскодетекторный на 3 рабочих места

- система навигации для проведения операций на спинном и головном мозге с комплектом инструментов

- компьютерная система видео мониторинга

- аппарат для интраоперационного нейромониторинга ISIS IOM

- офтальмологический операционный микроскоп.

Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания на оперативное лечение, увеличению продолжительности и улучшению качества жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения.

Мероприятие 2.10. Развитие службы крови

Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей российского здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи, как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности страны.

Служба крови Иркутской области представлена пятью станциями переливания крови (далее - СПК):

государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Иркутская областная станция переливания крови" (ИОСПК);

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Братская областная станция переливания крови" (БОСПК);

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Ангарская областная станция переливания крови" (АОСПК);

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Усть-Илимская областная станция переливания крови" (УИОСПК);

областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Усольская областная станция переливания крови" (УОСПК).

На сегодняшний день значительная часть СПК нуждаются в укреплении материально-технической базы (оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) и подготовке медицинских кадров. Без осуществления данных мероприятий улучшить качество работы службы крови не представляется возможным.

За период 2008 - 2010 г.г. в рамках мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" в службу крови Иркутской области (в ИОСПК и БОСПК) поступило высокотехнологичное оборудование для заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности крови и ее компонентов, расходный материал, лабораторное, компьютерное и сетевое оборудование, мобильный пункт заготовки крови. Стоимость поставленного оборудования составляет 242,849 млн. рублей. Улучшение материально-технической базы двух станций переливания крови позволило достичь определенных результатов, однако, не в полной мере решило задачи и проблемы службы крови.

Динамика индикативных показателей работы службы крови

Показатель		2007		2008	2009	2010	2011	2012
Число доноров крови и ее компонентов	число доноров на 1000 нас.	12,70	15,50		16,60	16,50	16,30		15,60
Заготовлено цельной донорской крови	тонн	36,00	40,20		37,40	39,30	39,20		40,30
Заготовлено цельной донорской крови	тонн на 1 жителя	0,014	0,016		0,016	0,016	0,016		0,017
Доля донорской крови, проверенной на ВИЧ с обеспечением качества	%	-	-		-	100,00	100,00		100,00

Одна из задач службы крови - обеспечение инфекционной безопасности компонентов донорской крови на территории Иркутской области. Эта задача решается тестированием всей донорской крови, заготовленной на территории Иркутской области, на маркеры гемотрансмиссивных инфекций методом иммуноферментного анализа.

С 1 марта 2013 года предполагается осуществление тестирования крови с помощью N AT - технологий в ИОСПК и БОСПК.

Принимая к вниманию высокую затратность N AT - тестирования, требующую дополнительного финансирования, предусмотрено развитие лабораторных служб в ИОСПК и БОСПК, которое позволит, сконцентрировав кадры и оборудование в отдельных учреждениях Службы крови Иркутской области, обеспечить безопасность донорской крови, заготовленной на территориях:

юга Иркутской области (г.г.Иркутск - Саянск - Шелехов - Ангарск - Усолье-Сибирское) с помощью иммуноферментных и молекулярно-биологических исследований, на маркеры вирусов иммунодефицита человека и гепатитов B и C;

севера Иркутской области (г.г. Братск - Тулун - Усть-Илимск) с помощью молекулярно-биологических исследований на маркеры вирусов иммунодефицита человека и гепатитов B и C.

Помимо тестирования на инфекционные заболевания, имеется опыт проведения вирусной инактивации плазмы крови.

В настоящее время только 1% от всей свежезамороженной плазмы подвергается вирусной инактивации (карантини-зированная плазма без результата анализа донора). Безопасность 71% от всей заготовленной плазмы подтверждена только повторными анализами, и передается в медицинские организации без вирусной инактивации, 28% плазмы находится на станциях переливания крови весь период возможного хранения и готовится к списанию ввиду неявки доноров на контрольные анализы, хотя при проведении вирусной инактивации могла бы быть выдана в медицинские организации (Рис.1).

Рис.1 Удельный вес карантинизированной и вирусинактивированной плазмы

От внедрения вирусной инактивации в отношении плазмы доноров, не прошедших обследование через 6 месяцев после сдачи крови, помимо увеличения гарантий безопасности ожидается экономический эффект, который обусловлен сокращением числа холодильного оборудования и затрат на его обслуживание, снижением трудозатрат на обеспечение сохранности плазмы, экономией электроэнергии и высвобождением помещений станций переливания крови.

Объем списания плазмы по причине не проведенной вирусной инактивации составляет более 1800 литров в год, что приводит к прямым финансовым потерям, составляющим 26,7 млн. рублей в год.

Кроме того, остро стоит вопрос закупки оборудования и внедрения технологий вирусной инактивации тромбоцитсо-держащих компонентов для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям. Общий объем необходимого производства - до 1,3 тыс. доз в год.

В Иркутской области внедрена и применяется аппаратная технология заготовки свежезамороженной плазмы (далее - СЗП), обеспечивающая высокое качество (27%). Тем не менее, на долю устаревшего дискретного метода приходится 73% всей заготавливаемой СЗП (рис.2).

В абсолютных значениях дискретным методом производится более 8000 литров плазмы в год. Переход к потреблению СЗП, произведенной аппаратным методом, значительно улучшит качество компонента крови и лечебный эффект от его применения.

Рис.2 Структура заготовленной плазмы методом плазмафереза

В медицинских организациях Иркутской области наблюдается постоянный спрос тромбоцит содержащих компонентов крови.

В настоящее время в медицинские организации передается до 19 тысяч доз концентрата тромбоцитов. С развитием высоких технологий в хирургии и увеличением числа ремиссий при онкогематологических заболеваний прогнозируется увеличение потребности в тромбоцитсодержащих компонентах в 1,5 раза в течение ближайших двух лет.

Важным направлением развития службы крови является улучшение трансфузиологической помощи детям. Одной из задач, помимо усиления безопасности компонентов донорской крови, стоит внедрение в производство гемаконов с меньшим объемом и организацию трансфузиологической помощи детям по принципу "один реципиент - один донор".

Неравномерность количественного и номенклатурного потребления компонентов крови в медицинских организациях Иркутской области определяет структуру распределения затрат программы на станции переливания крови Иркутской области.

Распределение потребности медицинских организаций в компонентах крови по станциям переливания крови

Таблица 2.

Наименование СПК	компоненты крови (%)
Наименование СПК	всего	эритроцит содержащие	концентрат тромбоцитов	СЗП
ГБУЗ ИОСПК	59,0	62,2	80,3	59,5
ОГБУЗ БОСПК	22,5	19,9	11,0	21,0
ОГБУЗ АОСПК	7,7	8,0	4,3	8,6
ОГБУЗ УИОСПК	3,7	3,1	1,1	3,4
ОГБУЗ УОСПК	7,1	6,8	3,2	7,4

Программа внедрения нового оборудования и освоения технологий учитывает структуру мощности и профильности коечного фонда медицинских организаций Иркутской области, неравномерность потребления компонентов крови, предусматривает освоение оборудования и внедрение новых технологий на территориях соответственно потребности медицинских организаций.

Мероприятием предусмотрено усиление службы контроля качества производимых компонентов крови. Так, заявленное к внедрению оборудование, позволит контролировать выпуск развивающихся направлений производства компонентов крови.

Мероприятие направлено на совершенствование деятельности службы крови на территории Иркутской области путем обеспечения учреждений службы крови высокотехнологичным оборудованием, которое позволит получать качественные компоненты крови в соответствии с действующими стандартами с тестированием на маркеры гемотрансмиссивных инфекций в лабораториях станций переливания крови.

С целью обеспечения реципиентов медицинских организаций Иркутской области качественными и безопасными компонентами донорской крови необходимо решение следующих задач.

1) Укрепление материально-технической базы станций переливания крови:

Мероприятие 1. Проведение организационных мероприятий, направленных на реализацию мероприятий по совершенствованию службы крови.

Мероприятие предполагает проведение анализа состояния службы крови, оснащенности станций переливания крови Иркутской области, потребности станций переливания крови в оборудовании и ремонте. А также:

- централизацию проведения тестирования на гемоконтактные инфекции образцов донорской крови с помощью им-муноферментных и молекулярно-биологических исследований на маркеры вирусов иммунодефицита человека и гепатитов B и C;

- усиление контроля качества продукции с применением новейших методов контроля.

Мероприятие 2. Ремонт станций переливания крови Иркутской области.

Мероприятие предполагает проведение выборочного капитального ремонта отделений станций переливания крови (филиала N 1 ИОСПК в г.Саянске, в АОСПК и УИОСПК) за счет средств областного бюджета.

Мероприятие 3. Оснащение станций переливания крови оборудованием для заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности крови и ее компонентов.

Мероприятие предполагает приобретение медицинского оборудования за счет средств федерального и областного бюджетов.

2) Подготовка и повышение квалификации медицинских кадров станций переливания крови:

Мероприятие 1. Подготовка и повышение квалификации врачей для станций переливания крови на циклах "трансфузиология", "клиническая лабораторная диагностика", "лабораторные исследования в трансфузиологии" и др.

Мероприятие 2. Подготовка и повышение квалификации средних медицинских работников для станций переливания крови на циклах "сестринское дело", "современные методы клинических исследований в лабораторной диагностике", "лечебное дело", "сестринское операционное дело" и др.

3) Организационно-методическое и информационное обеспечение мероприятий по совершенствованию службы крови, пропаганда донорства крови:

Мероприятие 1. Подготовка нормативной базы для реализации мероприятий по развитию службы крови.

Мероприятие включает подготовку соответствующих приказов, распоряжений, инструктивных писем министерства здравоохранения Иркутской области, подготовку Соглашения между Правительством Иркутской области и Федеральным медико-биологическим агентством о софинансировании мероприятий по развитию службы крови.

Мероприятие 2. Пропаганда безвозмездного донорства крови.

Мероприятие включает в себя информационно-разъяснительную компанию среди населения, конечным результатом которой является увеличением бесплатного донорства крови:

- размещение информационных материалов в СМИ (печатные СМИ, радио, телевидение, проведение пресс-конференций), освещение в СМИ проводимых акций;

- размещение наружной рекламы по безвозмездному донорству крови (на стендах, баннерах, световых табло и др.);

- проведение массовых мероприятий для населения, в том числе, посвященных памятным датам (акции, викторины, конкурсы, круглые столы и др.);

- проведение выездных донаций крови "Больше доноров - больше жизни!";

- направление благодарственных писем министерства здравоохранения Иркутской области в адрес организаций, участвующих в корпоративном донорстве; вручение сувениров.

- содействие волонтерскому движению по пропаганде безвозмездного донорства.

Реализация мероприятия будет способствовать:

оптимизации затрат на производство, хранение и транспортировку компонентов крови;

обеспечению качества и безопасности компонентов крови в соответствии с требованиями технического регламента, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 26 января 2010 года N 29 "О требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии";

проведению тестирования донорской крови на маркеры гемотрансмиссивных инфекций в лабораториях станций переливания крови с помощью молекулярно-биологических исследований, проводимых дополнительно к обязательным иммунологическим исследованиям на маркеры вирусов иммунодефицита человека и гепатитов B и C как наиболее эффективными для обеспечения безопасности компонентов крови с коротким сроком годности (менее 6 месяцев);

улучшению качества компонентов крови за счет усиления контроля качества продукции с применением новейших методов контроля (проведение цитометрии, контроль стерильности, рН тромбоцитов);

развитие безвозмездной сдачи крови путем

Ожидаемые конечные результаты реализации программы (к уровню 2012 года):

сохранение числа доноров крови и ее компонентов на уровне 16,0 на 1000 населения;

увеличение объема заготовки компонентов донорской крови автоматическими методами на 46%;

увеличение доли образцов донорской крови, тестированной на маркеры гемотрансмиссивных инфекций с помощью молекулярно-биологических исследований, проводимых дополнительно к обязательным иммунологическим исследованиям на маркеры вирусов иммунодефицита человека и гепатитов B и C, как наиболее эффективными для обеспечения безопасности компонентов крови с коротким сроком годности на 100%;

достижение вирусной инактивации тромбоцит содержащих компонентов крови для детей на 100%;

количество специалистов станций переливания крови, прошедших подготовку (за время реализации программы) - 83 человека.

Реализация мероприятий подпрограммы будет способствовать повышению эффективности и качества оказания медицинской помощи на территории Иркутской области, оптимизации использования ресурсов здравоохранения Иркутской области путем применения высокотехнологичных методов заготовки и переработки донорской крови, увеличению в 2020 году доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови до 100%.

Подпрограмма 3 "Развитие государственно-частного партнерства в Иркутской области"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Иркутской области
Цели Подпрограммы:	Путем сотрудничества государственных и частных структур создание необходимых условий для: своевременного выявления заболеваний у населения Иркутской области; сохранения здоровья населения Иркутской области; проведения судебно-медицинских исследований и экспертиз для решения медицинских вопросов, установления причин смерти, анализа дефектов диагностики и лечения
Задачи Подпрограммы:	1. Совершенствование механизмов реализации действующих проектов государственно-частного партнерства (далее - ГЧП) в сфере здравоохранения Иркутской области; 2. Разработка и внедрение новых проектов ГЧП в сфере здравоохранения Иркутской области.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	1. Доля лиц, получающих амбулаторный диализ от числа нуждающихся; 2. Количество поездок передвижного консультативно-диагностического центра "Академик Федор Углов" в отдаленные населенные пункты; 3. Соответствие технического состояния фельдшерско-акушерских пунктов области требованиям СанПин; 4. Соответствие технического состояния отделений судебно-медицинской экспертизы области требованиям СанПин.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	2013 - 2020 годы
Объемы финансирования Программы, тыс. руб.	Финансирование Подпрограммы за счет всех источников 3 675 168,0 тыс. руб., в том числе по годам: 2013 год - 45 171,0 тыс. руб.; 2014 год - 509 849,0 тыс. руб.; 2015 год - 913 550,0 тыс. руб.; 2016 год - 648 213,0 тыс. руб.; 2017 год - 648 872,0 тыс. руб.; 2018 год - 438 690,0 тыс. руб.; 2019 год - 442 894,0 тыс. руб.; 2020 год - 27 929,0 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	1. Обеспечение потребности населения Иркутской области в услугах амбулаторного диализа - 100%; 2. Осуществление не менее 10 поездок в год передвижным консультативно-диагностическим центром "Академик Федор Углов"; 3. Приведение технического состояния фельдшерско-акушерских пунктов области в соответствие с требованиями СанПин - 100%; 4. Приведение технического состояния отделений судебно-медицинской экспертизы области в соответствие с требованиями СанПин - 100%;

Раздел 1. Характеристика сферы реализации Подпрограммы,
описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Иркутская область входит в состав Сибирского федерального округа (далее - СФО) и занимает четвертое место по численности постоянного населения в СФО (2424,4 на 01.01.2012 года).

Общая площадь территории - 774,8 тыс. км3 (6 место в России).

Плотность населения низкая: 3,2 человека на 1 км3, почти в 3 раза ниже среднероссийского уровня (8,3 на 1 км3).

Наибольшая плотность проживания в крупных городах области:

Иркутск (598 тыс. чел.) - столица;

Братск (246 тыс. чел.);

Ангарск (232 тыс. чел.);

Усть-Илимск (85 тыс. чел.);

Усолье-Сибирское (82 тыс. чел.).

Основная масса населения проживает в городах и поселках городского типа (80% населения), в сельской местности проживает около 20% населения.

По состоянию на 01.01.2013 года в Иркутской области функционирует государственных и муниципальных учреждений:

91 больничное учреждение;

18 диспансеров;

35 амбулаторно-поликлинических учреждений;

6 станций скорой помощи;

5 станций переливания крови;

8 домов ребенка;

3 санатория;

7 учреждений особого типа.

Помимо государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения бесплатную медицинскую помощь в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области (в программе обязательного медицинского страхования) (далее - Программа) оказывают федеральные учреждения и субъекты предпринимательства, осуществляющие деятельность в сфере здравоохранения (далее - субъекты предпринимательства). В 2011 году в Программе участвовали 27 субъектов предпринимательства, в 2012 году - 32. Участие субъектов предпринимательства в программе дает возможность повышать доступность бесплатной медицинской помощи и качество услуг через конкуренцию. В области наибольшая концентрация субъектов предпринимательства отмечена в городе Иркутске.

Кроме того, что организации различных форм собственности принимают участие в оказании медицинских услуг населению в рамках Программы, с 2010 года в области реализуются два проекта в рамках ГЧП:

1) создание консультативно-диагностического центра "Академик Федор Углов" (поезд "Академик Федор Углов");

2) создание сети центров амбулаторного диализа.

Раздел 2. Цели и задачи подпрограммы, сроки и этапы ее реализации

Основной целью Подпрограммы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Иркутской области и оказание услуг путем сотрудничества государственных и частных структур.

1. Совершенствование механизмов реализации действующих проектов ГЧП в сфере здравоохранения Иркутской области;

2. Разработка и внедрение новых проектов ГЧП в сфере здравоохранения Иркутской области. Задачи планируется решить через реализацию ряда мероприятий.

Раздел 3. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Задача "Совершенствование механизмов реализации действующих проектов ГЧП в сфере здравоохранения Иркутской области":

Мероприятие 1. Сотрудничество с ОАО "Российские железные дороги" по реализации проекта "Передвижной консультативно-диагностический центр "Академик Федор Углов" (далее - ПКДЦ).

ПКДЦ создан на основании соглашения, заключенного 28 сентября 2009 года между начальником ВосточноСибирской железной дороги и министром здравоохранения Иркутской области. ПКДЦ является структурным подразделением негосударственного учреждения здравоохранения "Дорожная клиническая больница на ст. Иркутск - Пассажирский ОАО "Российские железные дороги" (далее - ОАО "РЖД"). В соответствии с соглашением ОАО "РЖД" содержит созданный ПКДЦ, обеспечивает его деятельность. Министерство здравоохранения Иркутской области совместно с ГУ ТФОМС граждан Иркутской области создают условия для оплаты медицинской помощи, предоставляемой населению области за счет средств обязательного медицинского страхования далее - ОМС). С января 2010 года поезд осуществляет регулярные поездки по области. Квалифицированные врачи центра ведут лечебно-диагностический прием по специальностям: терапия, педиатрия, хирургия, урология, клиническая лабораторная диагностика, эндоскопия, функциональная диагностика, ультразвуковая диагностика, рентгенология, кардиология, эндокринология, офтальмология, оториноларингология, акушерство и гинекология. Медицинская помощь в центре оказывается всем жителям области, в том числе работникам и пенсионерам ОАО "РЖД", которые составляют 10-15% от общего количества обслуживаемых лиц.

Благодаря эффективному взаимодействию обеспечивается доступность для населения отдаленных территории области квалифицированной врачебной медицинской помощи.

Мероприятие 2. Сотрудничество с ООО "Б. Браун Авитум Руссланд" по реализации проекта создания центров амбулаторного диализа в г.Иркутске и г.Братске.

На основании соглашения между Правительством Иркутской области, ООО "Б. Браун Авитум Руссланд" и ОАО "СО-ГАЗ" о взаимодействии в реализации инвестиционного проекта создания центра диализа на территории Иркутской области от 21 июля 2010 года созданы и функционируют центры амбулаторного диализа в г.Иркутске и г.Братске. Компания "Б.Браун Авитум Руссланд" за счет собственных средств выстроила, оснастила центры диализа и обеспечивает их деятельность. Министерство здравоохранения Иркутской области совместно с ГУ ТФОМС граждан Иркутской области создают условия для оплаты медицинской помощи, предоставляемой населению за счет средств обязательного медицинского страхования.

Благодаря эффективному взаимодействию в области решен вопрос обеспечения пациентов услугами амбулаторного диализа.

Задача "Разработка и внедрение новых проектов ГЧП в сфере здравоохранения Иркутской области":

Мероприятие 1. Строительство фельдшерско-акушерских пунктов в Иркутской области модульного типа.

Первичная доврачебная медико-санитарная помощь сельскому населению Иркутской области оказывается медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП). Укомплектованность медицинскими кадрами ФАПов в области составляет 87,2%, что соответствует среднероссийскому уровню (88,1%).

По состоянию на 1 января 2013 года в области функционируют 682 ФАПа. В приспособленных помещениях располагаются 95% ФАПов. Год постройки помещений - от 1906 года до 2012. Более 85% не имеют централизованного отопления, водоснабжения и канализации.

В рамках реализации долгосрочной целевой Программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011 - 2012 годы отремонтировано 11 ФАПов. Кроме этого в период с 2010 по 2012 год в регионе возведено четыре ФАПа, в том числе:

1. Три - модульного типа в Иркутском районе;

2. Один - по традиционной технологии строительства в с. Узкий Луг Черемховского района с жильем для медицинского работника.

На строительство ФАПов модульного типа разработана проектно-сметная документация, получено положительное заключение агентства государственной экспертизы в строительстве Иркутской области.

Проект ФАПа общей площадью - 105,0 кв. м., полезная площадь - 94,0 кв. м. Стоимость строительства в ценах 1-го квартала 2010 года, со стандартным оснащением составляет - 3500 тыс. рублей.

Мероприятие 2. Строительство новых зданий для отделений судебно-медицинской экспертизы (моргов).

ГБУЗ Иркутское областное бюро судебно-медицинской экспертизы на территории Иркутской области проводит судебно-медицинские исследования и экспертизы, для решения медицинских вопросов, возникающих у органов следствия и суда, совершенствования лечебно-профилактической помощи населению, установления причин смерти, повышения квалификации лечащих врачей и осуществления анализа дефектов диагностики и лечения.

Областное бюро судебно-медицинской экспертизы и его отделения размещаются в приспособленных зданиях, которые в большинстве своем не соответствуют санитарным и техническим требованиям по площади и набору площадей.

Стесненные условия труда и отсутствие необходимого количества холодильных камер влияют не только на качество и сроки оказания услуг, но и могут стать причиной профессиональных заболеваний работников учреждения.

В настоящее время имеется возможность осуществить строительство зданий судебно-медицинской экспертизы (моргов) в трех административных округах г.Иркутска: Ленинском, Свердловском и Правобережном, с участием средств субъектов предпринимательства.

Отделения судебно-медицинской экспертизы (морги) располагаются в 28 муниципальных образованиях Иркутской области в десяти из которых помещения также не соответствуют санитарным и техническим требования по площади, набору помещений и имеют большой технический износ: в г.г.Ангарске, Бодайбо, Братске, Зиме, Киренске, с.с. Казачинское, Еланцы, Ербогачен и п. Жигалово, Мама.

Необходимое финансирование для строительства помещений судебно-медицинской экспертизы (моргов) в Иркутской области составляет 900 000,0 тыс. рублей, в том числе:

3 помещения в г.Иркутске = 600 000,0 тыс. . рублей

5 помещений по городам Ангарск, Братск, Зима, Киренск, Бодайбо =250 000,0 тыс . рублей

5 помещений в районах Качугский, Усть-Удинский, Слюдянский (г. Байкальск), Аларский (п. Кутулик), Казачинско-Ленский = 50 000,0 тыс. рублей. Кроме того, необходимо оснасить выстроенные помещения оборудованием в соответвтии с федеральными требованиями.

Раздел 4. Обоснование ресурсного обеспечения подпрограммы

Финансирование мероприятий 1 и 2 Задачи Подпрограммы осуществляется с участием средств субъектов предпринимательства.

По мероприятиям Задачи 1 учитываются средства ОАО "РЖД" и ООО "Б. Браун Авитум Руссланд" в части расходов, не компенсируемых в установленном порядке Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области.

Финансовая потребность для реализации мероприятий Подпрограммы на 2013 - 2020 годы из средств ОАО "РЖД" (суммы на содержание ПКДЦ: оплата труда работников, отчисления на социальные нужды, материалы, топливо, электроэнергия, прочие материальные затраты, амортизация, прочие затраты, налог на имущество и содержание ведомственной и пожарной охраны без учета медицинского персонала и расходов на организацию медицинской помощи) составляет 345 418,0 тыс. руб., в том числе по годам:

2013 год - 43 671,0 тыс. руб.;

2014 год - 44 213,0 тыс. руб.;

2015 год - 44 720,0 тыс. руб.;

2016 год - 45 357,0 тыс. руб.;

2017 год - 46 016,0 тыс. руб.;

2018 год - 47 154,0 тыс. руб.;

2019 год - 47 858,0 тыс. руб.;

2020 год - 26 429,0 тыс. руб.

Для обновления медицинского оборудования ПКДЦ необходимо дополнительное финансирование в размере 9 213,0 тыс. руб., в том числе по годам:

2013 год - 0,0 тыс. руб.;

2014 год - 1 535,5 тыс. руб.;

2015 год - 1 535,5 тыс. руб.;

2016 год - 1 535,5 тыс. руб.;

2017 год - 1 535,5 тыс. руб.;

2018 год - 1 535,5 тыс. руб.;

2019 год - 1 535,5 тыс. руб.;

2020 год - 0,0 тыс. руб.

Финансовая потребность для реализации мероприятий Подпрограммы на 2013 - 2020 годы из средств ООО "Б. Браун Авитум Руссланд" (проведение капитального ремонта зданий и сооружений, в том числе по составлению проектно-сметной документации, расходы на приобретение оборудования стоимостью от 100 000 рублей и выше за единицу, расходы по заграничным командировкам, представительские расходы) стоимости составляет 12 000,0 тыс. руб., в том числе по годам:

2013 год - 1 500,0 тыс. руб.;

2014 год - 1 500,0 тыс. руб.;

2015 год - 1 500,0 тыс. руб.;

2016 год - 1 500,0 тыс. руб.;

2017 год - 1 500,0 тыс. руб.;

2018 год - 1 500,0 тыс. руб.;

2019 год - 1 500,0 тыс. руб.;

2020 год - 1 500,0 тыс. руб.;

Задача 2:

Необходимое финансирование для строительства и оснащения ФАПов в Иркутской области модульного типа составляет 2 334 500 тыс. руб. Стоимость одного модульного ФАПа - 3 500,0 тыс. руб., необходимо построить и оснастить 667 ФА-пов. Строительство и оснащение 667 ФАПов планируется осуществить с участием средств субъектов предпринимательства (юридических лиц).

Финансовая потребность для реализации мероприятий Подпрограммы на 2013 - 2020 годы за счет средств юридических лиц - 1 000 500,0 тыс. руб., в том числе по годам:

2013 год - 0,0 тыс. руб.;

2014 год - 166 500,0 тыс. руб. ;

2015 год - 166 500,0 тыс. руб.;

2016 год - 166 500,0 тыс. руб. ;

2017 год - 166 500,0 тыс. руб. ;

2018 год - 166 500,0 тыс. руб. ;

2019 год - 166 500,0 тыс. руб. ;

2020 год - 168 000,0 тыс. руб.

Кроме того, для реализации данного мероприятия необходимо дополнительное финансирование в размере 1 334 000 тыс. руб., в том числе по годам:

2013 год - 0,0 тыс. руб.;

2014 год - 222 000,0 тыс. руб.;

2015 год - 222 000,0 тыс. руб.;

2016 год - 222 000,0 тыс. руб.;

2017 год - 222 000,0 тыс. руб.;

2018 год - 222 000,0 тыс. руб.;

2019 год - 224 000,0 тыс. руб.;

2020 год - 0,0 тыс. руб.;

Финансовая потребность для строительства и оснащения моргов судебно-медицинской экспертизы на 2014 - 2020 годы составляет 974 035,0 тыс. руб., в том числе по годам:

2014 год - 50 000,0 тыс. руб. (5 моргов по 10,0 млн. рублей) - (Качуг, Усть-Уда, Слюдянка - Байкальск, Аларский район - Кутулик; Казачинско-Ленский район)

2015 год - 450 000,0 тыс. руб. (6 моргов = 5 моргов по 50,0 млн. рублей,

1 по 200,0 млн. рублей) - (Ангарск, Братск, Зима, Киренск, Бодайбо)+г.Иркутск;

2016 год - 200 000,0 тыс. руб. (1 морг по 200,0 млн. рублей) г.Иркутск;

2017 год - 200 000,0 тыс. руб. (1 морг по 200,0 млн. рублей) г.Иркутск;

Строительство и оснащение планируется осуществить с участием средств субъектов предпринимательства (юридических лиц).

2013 год - 0,0 тыс. руб.;

2014 год - 53 250,0 тыс. руб.;

2015 год - 453 250,0 тыс. руб.;

2016 год - 203 250,0 тыс. руб.;

2017 год - 203 250,0 тыс. руб.;

2018 год - 0,0 тыс. руб.;

2019 год - 0,0 тыс. руб.;

2020 год - 0,0 тыс. руб.

Кроме того, необходимо дополнительное финансирование в размере 61 035,0 тыс. руб. в том числе по годам:

2013 год - 0,0 тыс. руб.;

2014 год - 20 850,0 тыс. руб.;

2015 год - 24 045,0 тыс. руб.;

2016 год - 8 070,0 тыс. руб.;

2017 год - 8 070,0 тыс. руб.;

2018 год - 0,0 тыс. руб.;

2019 год - 0,0 тыс. руб.;

2020 год - 0,0 тыс. руб.

Финансирование Подпрограммы за счет всех источников 3 675 168,0 тыс. руб., в том числе по годам:

2013 год - 45 171,0 тыс. руб.;

2014 год - 509 849,0 тыс. руб.;

2015 год - 913 550,0 тыс. руб.;

2016 год - 648 213,0 тыс. руб.;

2017 год - 648 872,0 тыс. руб.;

2018 год - 438 690,0 тыс. руб.;

2019 год - 442 894,0 тыс. руб.;

2020 год - 27 929,0 тыс. руб.

а) за счет консолидированного бюджета Иркутской области:

2013 год - 0,0 тыс. руб.;

2014 год - 0,0 тыс. руб.;

2015 год - 0,0 тыс. руб.;

2016 год - 0,0 тыс. руб.;

2017 год - 0,0 тыс. руб.;

2018 год - 0,0 тыс. руб.;

2019 год - 0,0 тыс. руб.;

2020 год - 0,0 тыс. руб.

б) за счет средств ТФОМС:

2013 год - 0,0 тыс. руб.;

2014 год - 0,0 тыс. руб.;

2015 год - 0,0 тыс. руб.;

2016 год - 0,0 тыс. руб.;

2017 год - 0,0 тыс. руб.;

2018 год - 0,0 тыс. руб.;

2019 год - 0,0 тыс. руб.;

2020 год - 0,0 тыс. руб.

в) за счет средств юридических лиц:

2013 год - 45 171,0 тыс. руб.;

2014 год - 265 463,0 тыс. руб.;

2015 год - 665 970,0 тыс. руб.;

2016 год - 416 607,0 тыс. руб.;

2017 год - 417 266,0 тыс. руб.;

2018 год - 215 154,0 тыс. руб.;

2019 год - 217 358,0 тыс. руб.;

2020 год - 27 929,0 тыс. руб. 7) иные источники:

2013 год - 0,0 тыс. руб.;

2014 год - 244 386,0 тыс. руб.;

2015 год - 247 580,0 тыс. руб.;

2016 год - 231 606,0 тыс. руб.;

2017 год - 231 606,0 тыс. руб.;

2018 год - 223 536,0 тыс. руб.;

2019 год - 225 536,0 тыс. руб.;

2020 год - 0,0 тыс. руб.;

Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Иркутской области
Цели Подпрограммы:	Создание условий для оказания доступной и качественной помощи детям и матерям Улучшение состояния здоровья детей и матерей Снижение материнской, младенческой и детской смертности
Задачи Подпрограммы:	1. Совершенствование оказания медицинской помощи при патологическом течении беременности, преждевременных родах и экстрагенитальной патологии у беременных. 2. Организация системы мониторинга беременных группы высокого риска при оказании амбулаторной и стационарной медицинской помощи; детей с тяжелой патологией в учреждениях 1 и 2 уровня. 3. Организация системы дородовой диагностики врожденной патологии плода. 4. Внедрение современных технологий коррекции нарушений развития плода в антенатальном периоде и врожденных пороков развития у новорожденных. 5. Внедрение современных технологий выхаживания детей с экстремально низкой массой тела (ЭНМТ) и очень низкой массой тела (ОНМТ) при рождении. 6. Организация работы по профилактике непланируемой беременности, поддержке беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, профилактике социального сиротства. 7. Организация работы межрайонных и межмуниципальных центров по акушерству и педиатрии. 8. Подготовка квалифицированных медицинских кадров, в том числе в симуляционном центре. 9. Обеспечение доступности специализированной медицинской помощи женщинам и детям. 10. Организация работы по обеспечению трехэтапной профилактики перинатальной ВИЧ-инфекции. 11. Развитие вспомогательных репродуктивных технологий.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной прена-тальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности к 2020 году должна составить 70% Охват неонатальным скринингом - 95% Охват аудиологическим скринингом - 95% Показатель ранней неонатальной смертности - 2,5 на 1000 Смертность детей 0-17 лет - 7,7 на 10 000 Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах - 85% Выживаемость детей, имевших очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре - 765,0 на 1000 Больничная летальность детей - 0,2% Первичная инвалидность у детей - 24,5 на 10 000 детей Результативность мероприятий по профилактике абортов - 15,0% Охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами - 99%.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	первый этап: 2013 - 2015 год; второй этап: 2016 - 2020 год.
Объемы финансирования Программы, тыс. руб.	Всего: 37 435 779,0 тыс. руб., из них средства федерального бюджета всего 3 116 332,0 тыс. руб., в том числе по годам: 2013 г. - 57 256,0 тыс. руб.; 2014 г. - 365 401,0 тыс. руб.; 2015 г. - 520 663,0 тыс. руб.; 2016 г. - 762 306,0 тыс. руб.; 2017 г. - 685 806,0 тыс. руб.; 2018 г. - 551 088,0 тыс. руб.; 2019 г. - 95 206,0 тыс. руб.; 2020 г. - 78 606,0 тыс. руб. 2. средства областного бюджета - 6 042 689,0 тыс. руб., из них: 2013 г. - 570 599,0 тыс. руб.; 2014 г. - 713 759,0 тыс. руб.; 2015 г. - 803 205,0 тыс. руб.; 2016 г. - 1 165 325,0 тыс. руб.; 2017 г. - 876 325,0 тыс. руб.; 2018 г. - 810 325,0 тыс. руб.; 2019 г. - 551 325,0 тыс. руб.; 2020 г. - 551 825,0 тыс. руб. 3. средства территориального фонда ОМС - 27 769 180,0 тыс. руб., из них: 2013 г. - 2 665 123,0 тыс. руб.; 2014 г. - 2 609 348,0 тыс. руб.; 2015 г. - 3 189 106,0 тыс. руб.; 2016 г. - 3 402 781,0 тыс. руб.; 2017 г. - 3 661 396,0 тыс. руб.; 2018 г. - 3 888 411,0 тыс. руб.; 2019 г. - 4 090 609,0 тыс. руб.; 2020 г. - 4 262 406,0 тыс. руб. 4. иные источники 507 578,0 тыс. руб., из них: 2013 г. - 0,0 тыс. руб.; 2014 г. - 40 967,0 тыс. руб.; 2015 г. - 96 658,0 тыс. руб.; 2016 г. - 40 543,0 тыс. руб.; 2017 г. - 134 983,0 тыс. руб.; 2018 г. - 150 401,0 тыс. руб.; 2019 г. - 19 843,0 тыс. руб.; 2020 г. - 24 183,0 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	Снижение материнской, младенческой и детской смертности обеспечение доступности, повышение качества оказания медицинской помощи женщинам и детям, внедрение Порядков и стандартов оказания медицинской помощи женщинам и детям.

В настоящее время для службы охраны здоровья матери и ребенка характерно наличие комплекса проблем, свидетельствующих о необходимости работы по ее совершенствованию.

Иркутская область занимает 12 место в Российской Федерации по показателю рождаемости. За 2012 год зарегистрировано 38516 родившихся, что на 1279 больше, чем в 2011 году. За последние 10 лет рождаемость увеличилась на 30%. Отмечается естественный прирост населения за счет повышения рождаемости. В связи с переходом на регистрацию новорожденных с 22 недель в 2012 году отмечено повышение показателя перинатальной смертности до 9,2% (в 2011 - 5,8_), ранней неонатальной смертности до 3,1_ (в 2009 - 1,5_), мертворождаемости до 6,1_ (в 2011 - 4,3_).

Экстрагенитальные заболевания регистрируются у 70% беременных. В структуре соматической патологии ведущее место занимают анемии (25,7%), заболевания почек (13,9), заболевания сердечно-сосудистой системы (5,6%). В течение всех лет регистрируется высокая частота осложненного течения беременности, прежде всего риска ее невынашивания, плацентарных нарушений, преждевременных родов и тяжелых акушерских осложнений - преэклампсии, кровотечений. Стабильно также увеличивается количество родов у ВИЧ-инфицированных (в 2012 году принято 765 родов у ВИЧ-инфицированных).

В структуре медицинских учреждений, оказывающих помощь при родах, 23 медицинских организации относятся к учреждениям I уровня; 13 - ко II уровню и 2 - к III уровню. При анализе регионализации акушерской и перинатальной помощи установлено, что 18,2% родов проходит в медицинских организациях I уровня, 52,4% родов - в медицинских организациях II уровня, 29,4% - в медицинских организациях III уровня. 70,5% родов в сроке 22-27 недель проходят в медицинских организациях III уровня.

Родоразрешение в сроке 22-27 недель в областном перинатальном центре позволило снизить раннюю неонатальную смертность (дети массой 500 - 1000 грамм) с 488,8_ до 207,5_, повысить выживаемость детей с ЭНМТ до 61,9%. Ежемесячно на мониторинге в областном перинатальном центре находится около 1500 беременных женщин высокого акушерского и перинатального риска, при наличии показаний проводятся мероприятия по переводу их на лечение в учреждение 3 уровня, проводится более 450 консультаций беременных женщин и новорожденных в медицинских учреждениях Иркутской области.

Несоблюдение этапности оказания медицинской помощи сопровождается тяжелыми акушерскими осложнениями в медицинских организациях I уровня (эклампсия, массивные акушерские кровотечения, разрывы матки). Экстрагенитальные заболевания и осложненное течение беременности оказывают неблагоприятное влияние на развитие плода и определяют высокий показатель мертворождаемости (88% - антенатальная гибель плода).

В структуре внутриутробной гибели доношенных плодов первое место занимают: плацентарная недостаточность, антенатальная гипоксия плода (63%), второе место - преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (26%), среди причин отслойки плаценты преобладает преэклампсия тяжелой степени.

В структуре причин антенатальной гибели плода при недоношенной беременности, также первое место занимает плацентарная недостаточность (69%), внутриутробные генерализованные инфекции (10%). В 70% наблюдений выявляются воспалительные процессы в плаценте.

Ежегодно отмечается недостаточно эффективно организованная ультразвуковая диагностика врожденной патологии развития плода. Так, в 2012 году антенатально диагностированы врожденные пороки развития плода у 539 беременных женщин, родилось детей с врожденными пороками развития 1075. В 2012 году охват биохимическим скринингом увеличился до 84,7% обследованных беременных. Комплексное обследование проведено в I триместре только у 40,7% женщин (УЗИ и биохимический скрининг).

С 2006 года в Иркутской области показатель материнской смертности ниже показателя Российской Федерации. В 2012 году материнская смертность составила 10,3 на 100000 родившихся живыми. Структура причин материнской смертности связана с акушерскими осложнениями: кровотечения, преэклампсия, сепсис. Все случаи условно предотвратимы.

В течение последних лет в Иркутской области наблюдается снижение общего числа абортов, распространенность на 1000 женщин фертильного возраста составляет в 2012 - 37,0. Недостаточно эффективно проводится профилактика непланируемой беременности у подростков и молодых женщин в возрасте 14-19 лет. Сохраняются на высоком уровне неуточненные и самопри-звольные аборты.

На базе областного перинатального центра ГУЗ Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы с 01.06.2006 г. открыто отделение вспомогательных репродуктивных технологий. За 2012 год в отделение вспомогательных репродуктивных технологий ГУЗ Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы за отчетный период обратились за консультацией 2978 пациента, проведено 513 лечебных циклов (в 2011 г. - 506 циклов), криопереносов - 170 (2011 г. - 112), ИКСИ - 249 (2011 г. - 165), программа "Суррогатное материнство" - 15 (2011 г. - 8), 99 инсеминаций, донорство ооцитов - 19, ТЭЗА - 15 (2011 г. - 10), вспомогательный хетчинг- 300 (2011 г. - 3). Кумулятивная частота наступления беременностей 39% (в 2011 г. - 32%). В рамках выполнения мероприятий областной ведомственной программы "Развитие вспомогательных репродуктивных технологий в Иркутской области" на 2011 - 2013 г.г. ежегодно проводится лечение 70 супружеских пар, в тоже время потребность в данном виде медицинской помощи значительно выше.

Ключевой проблемой службы охраны здоровья матери и ребенка является недостаточная обеспеченность квалифицированными кадрами.

Низкая социальная привлекательность работы в учреждениях родовспоможения и детства является сдерживающим фактором развития службы.

Дальнейшее развитие службы охраны здоровья матери и ребенка невозможно без формирования трех уровней системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров, создания системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка, выхаживания детей с ЭНМТ, профилактика абортов, развитие службы медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, подготовке и социальной поддержке медицинских кадров.

В Иркутской области в 2012 году показатель младенческой смертности составил 9,6 на 1000 родившихся живыми (2011 год - 8,9 на 1000 родившихся живыми) и увеличился на 7,3% по сравнению с 2011 годом. Доля детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, составила 28,6%. (Без учета детей, родившихся с экстремально низкой массой тела, показатель младенческой смертности составил бы 6,9 на 1000 родившихся живыми).

Динамика младенческой смертности в Иркутской области

Наименование показателя	2010	2011	2012
Младенческая смертность (на 1000 родившихся)	9,8	8,9	9,6
Ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся)	2,0	1,6	3,4
Поздняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся)	2,0	1,2	1,5
Постнеонатальная смертность (на 1000 родившихся)	5,9	6,1	4,7

Увеличение показателя младенческой смертности произошло за счет увеличения числа детей, погибших на первой неделе жизни. Основными причинами смерти детей первого месяца жизни являлись отдельные состояния перинатального периода и врожденные аномалии развития. Доля доношенных новорожденных, умерших в неонатальном периоде, составила 20,5%, увеличился удельный вес недоношенных до 79,5% (2011 год - 50%). Дети, родившиеся с экстремально низкой массой тела, составили 42% среди всех детей, умерших в неонатальном периоде (2011 год - 10%). Показатель смертности детей в возрасте от 1 месяца до 1 года по сравнению с показателем 2011 года снизился на 23%, показатель смертности вне лечебного учреждения снизился на 10%.

Основными причинами младенческой смертности являются отдельные причины перинатального периода, врожденные аномалии развития, внешние причины смерти. Болезни органов дыхания и инфекционные заболевания в ранговой структуре младенческой смертности занимают 5 и 6 место.

В структуре врожденных аномалий развития преобладают сложные для коррекции врожденные пороки сердца, множественные врожденные пороки развития в рамках хромосомных аномалий, врожденная патология диафрагмы и грубые пороки развития центральной нервной системы. Качество антенатальной диагностики врожденных пороков развития на ранних сроках беременности остается низким.

При выполнении мероприятий долгосрочной целевой программы "Программа модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011 - 2012 годы" было приобретено 958 единиц оборудования для дополнительного оснащения акушерско-гинекологической и педиатрической службы. Приоритетным направлением выделено приобретение оборудования для оказания экстренной и неотложной помощи детям раннего возраста, в том числе родившимся с экстремально низкой и очень низкой массой тела. Организовано дополнительное оснащение медицинским оборудованием для ультразвуковой, функциональной и лабораторной диагностики, лечения и диагностики ретинопатии, диагностики нарушений слуха у детей. В то же время через 5 лет значительная часть оборудования потребует замены и модернизации.

С учетом перехода с 2012 года на критерии живорожденности, рекомендованные ВОЗ, для проведения интенсивной терапии и выхаживания маловесных новорожденных дополнительно организовано 104 койки интенсивной терапии и реанимации новорожденных в учреждениях родовспоможения и 32 - в детских больницах, открыто 367 коек второго этапа выхаживания. В то же время требуется дальнейшее развитие данного направления прежде всего на базе перинатальных центров в г.г.Ангарске и Братске.

На базе ГБОУ ДПО Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования организовано дополнительное обучение неонатологов и врачей-реаниматологов методам реанимации и интенсивной терапии маловесных новорожденных. В 2011 - 2012 годах дополнительное обучение прошли более 250 педиатров, 40 неонатологов, 130 акушеров-гинекологов, 48 анестезиологов-реаниматологов, 46 специалистов ультразвуковой диагностики. В 2012 году на базе областного перинатального центра открыт симуляционный центр для подготовки специалистов. Данный вид обучения является наиболее эффективным, в 2014-2018 годах на его базе планируется повести обучение мультидисциплинарных команд врачей из всех муниципальных образований Иркутской области.

Организована работа дистанционного реанимационного консультативного центра с целью повышения качества экстренной и неотложной помощи женщинам и детям. За 2012 год сотрудниками центра проведено 4277 консультаций (на 29,2% больше по сравнению с аналогичным периодом 2011 года), на дистанционный мониторинг взято 608 новорожденных (на 17,3% больше, чем в 2011 году), 566 женщин и детей из районов области переведены в медицинские учреждения 3 уровня.

В то же время необходимо дополнительное оснащение неонатологических и акушерских бригад оборудованием, дополнительная подготовка кадров. С 2013 года открыт дистанционный реанимационный консультативный центр на базе ГБУЗ Иркутской областной детской клинической больницы, также требующий дополнительного оснащения для организации эффективной работы.

За счет средств бюджета Иркутской области в рамках реализации мероприятий долгосрочной целевой программы "Развитие социальной и инженерной инфраструктуры в Иркутской области на 2010 - 2014 годы" завершается реконструкция областного детского санатория "Подснежник" (на 2012 год - 100 607,0 тысяч рублей, на 2013 год - 65 000,0 тысяч рублей), в котором предусмотрено открыть отделение "Мать и дитя" для проведения курсов восстановительного лечения детей, родившихся с экстремально низкой и очень низкой массой тела.

В целях своевременной диагностики врожденных и наследственных заболеваний у новорожденных проводятся нео-натальный и аудиологический скрининг, охват скринингом составляет 95%, что соответствует нормативным показателям. По итогам скрининга за период 2012 года выявлено 8 случаев фенилкетонурии, 3 муковисцидоза, 2 адреногенитального синдрома, 1 - врожденный гипотиреоз, 6 детей с нарушением слуха. Все дети, нуждающиеся в кохлеарной имплантации, направляются для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные учреждения здравоохранения, за 2012 г. пролечен 21 ребенок.

В Иркутской области создана система уровневого оказания педиатрической медицинской помощи. Открыты 6 межрайонных центров педиатрического профиля: г.г.Иркутск, Ангарск, Саянск, Братск, Усть-Илимск, Усолье-Сибирское, Че-ремхово, Тулун, п. Усть - Ордынский. В рамках выполнения мероприятий программы модернизации здравоохранения улучшена материально-техническая база педиатрической службы, открыта новая детская поликлинка в г.Усолье-Сибирское, проведен капитальный ремонт с реконструкцией ОГБУЗ "Детская городская больница" г.Черемхово, капитальный ремонт детских отделений в г.г.Иркутске, Ангарске, Усолье-Сибирском, ОГБУЗ "Иркутская областная инфекционная клиническая больница", проведен ремонт детских отделений в ОГАУЗ "Городская детская больница" г.Ангарска, ОГБУЗ "Областная детская туберкулезная больница", ОГБУЗ "Областная больница N 2" в п. Усть-Ордынский. Проведен ремонт 4 детских отделений, 4 родильных отделений, 8 детских поликлиник, 5 врачебных амбулаторий, 2 участковых больниц, 12 ФАПов. В то же время не в полном объеме реализуется схема маршрутизации пациентов, все центры нуждаются в дальнейшем оснащении оборудованием и проведении капитальных ремонтов.

Правительством Иркутской области по совершенствованию организации медицинского обслуживания в дошкольных и общеобразовательных учреждениях предприняты следующие меры. Ежегодно отделом лицензирования и контроля качества медицинской помощи министерства здравоохранения Иркутской области проводится работа по лицензированию медицинских кабинетов дошкольных и образовательных учреждений. По состоянию на 1 января 2013 года лицензия на медицинскую деятельность выдана 84,4% кабинетам дошкольных и общеобразовательных учреждений. В муниципальных образованиях г.Ангарска, г.Братска, г.Бодайбо, г.Зима, г.Иркутска, г.Саянска, г.Свирска, г.Тулуна, г.Усолье-Сибирское, г.Усть-Илимска, г.Черемхово, Киренского района, Тулунского района, Усть-Илимского района в 100% общеобразовательных учреждениях получены лицензии на медицинскую деятельность. В 2012 году в соответствии с распоряжением Правительства Иркутской области от 9 февраля 2012 г. N 48-рп "Об утверждении комплекса мер по модернизации общего образования Иркутской области в 2012 году" приведена в соответствие с санитарно-эпидемиологическими требованиями и обновлена материально-техническая база в 362 медицинских кабинетах образовательных учреждений. Необходимо завершить работу по лицензированию медицинских кабинетов образовательных учреждений и организовать их работу в соответствии с новыми нормативными требованиями.

В 7 отделениях медико-социальной помощи детям и подросткам, и 8 детских центрах здоровья, открытых на базе 16 муниципальных учреждений здравоохранения, организована работа по реализации программ профилактической направленности по вопросам формирования здорового и безопасного образа жизни детей и подростков. С декабря 2010 года организована работа телефона доверия на базе ОГУЗ "Иркутский психоневрологический диспансер", за 2012 год на телефон доверия поступило около 4382 обращений несовершеннолетних, которым была оказана срочная психологическая помощь. Необходимо открытие еще 8 кабинетов (отделений) медико-социальной помощи детям и подросткам в медицинских организациях в муниципальных образованиях области.

Для обеспечения доступности бесплатных медицинских услуг и медицинской помощи в отдаленных населенных пунктах при ГУЗ Иркутская областная детская клиническая больница с 2004 года организована работа постоянно действующей выездной бригады специалистов. Ежегодно организуются выезды бригады в 20-25 районов области. При проведении диспансеризации детей у каждого второго ребенка выявлены заболевания, требующие дальнейшего лечения, патология имела сочетанный характер (2-3 заболевания у одного ребенка). Среди детского населения значительно увеличилась выявляемость андрологической, гинекологической, ортопедической, неврологической, психиатрической патологии. По результатам работы выездных бригад для обследования и дальнейшего лечения в областные учреждения здравоохранения ежегодно направляется более 1000 детей. В рамках расширения программ диспансеризации детского населения данная работа должна быть продолжена, объем выездной работы существенно увеличится.

Абсолютное число детей-инвалидов в возрасте от 0 до 17 лет за 2012 год составило 12304 (2009 год - 13 934). Основными причинами детской инвалидности по-прежнему являются врожденные аномалии развития, психические расстройства и расстройства поведения, болезни нервной системы. В то же время показатель инвалидности по классу врожденных аномалий имеет положительную тенденцию к снижению с возрастом ребенка в результате проведения медицинской реабилитации, что требует реализации комплекса мер по ранней диагностике и коррекции врожденной патологии.

В 2012 г. в домах ребенка проживало 802 воспитанника, в 2010 г. - 842 (за счет введения в эксплуатацию второго здания на 40 коек в Усольском доме ребенка), в 2011 г. - 880 воспитанников. В 2011 году введено в эксплуатацию после реконструкции второе здание в Черемховском доме ребенка. Министерством здравоохранения Иркутской области по представлению постановлений органов опеки и попечительства осуществляется выдача путевок в дома ребенка Иркутской области, за 2012 год выдано 528 путевок в дома ребенка (в 2011 г. - 546 путевок). Внедрена форма временного устройства детей в дома ребенка по заявлению родителей на срок до 1 года в случае, если семья находится в трудной жизненной ситуации (одновременно на временном помещении в домах ребенка находится до 32 детей). В рамках долгосрочной целевой программы Иркутской области "Точка опоры" по профилактике социального сиротства, безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних в Иркутской области на 2011 - 2013 годы психологами домов ребенка Иркутской области проводится работа по восстановлению семейных связей в домах ребенка с женщинами группы риска, в том числе временно поместивших ребенка в дом ребенка, а также давших согласие на усыновление. Из 32 детей, помещенных временно по заявлению родителей, в течение 2012 года 15 детей вернулись в семью. Данная работа должна быть продолжена.

В целях совершенствования оказания медико-социальной помощи беременным женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации, издано распоряжение министерства здравоохранения Иркутской области от 6 декабря 2011 г. N 1630-мр, в котором утвержден Перечень медицинских учреждений для организации кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций в 2011 - 2012 г.г. На базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы в 2012 году организован Центр медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Проведено консультирование более 100 женщин, предотвращено 11 отказов от новорожденных детей. Для профилактики отказов от новорожденных в штатное расписание 4 перинатальных центров (г.г.Иркутск, Братск, Ангарск) и ОГБУЗ "Родильный дом" г.Усолье-Сибирское введены ставки психологов, в областном перинатальном центре - ставка юриста. Кроме этого, в 4 женских консультациях введены ставки психолога, в 3 - ставки социального работника. Необходимо дополнительно открыть кабинеты медико-социальной помощи женщинам во всех муниципальных образованиях области.

Министерство здравоохранения Иркутской области ежегодно проводит акцию "Подари мне жизнь!" (неделю против аборта). Мероприятия акции проходят в течение недели после праздника "День семьи, любви и верности". За время акции было проведено свыше 2350 индивидуальных консультаций, более 200-х бесед, лекций на тему: "Аборт - вред здоровью женщины", "Планирование беременности, чего следует избегать", "Не рискуй еще раз - контрацепция после аборта", "Здоровая мама - здоровый малыш", "Начало жизни; от зачатия до 4-й недели беременности", а также о сохранении семейных ценностей, укреплении семьи, нравственном решении сохранения жизни ребенку. В течение последних лет в Иркутской области наблюдается снижение общего числа абортов. Показатель числа абортов в 2012 году снизился до 37,0 на 1000 женщин фертильного возраста (2009 год - 41,9), за 3 года снизился на 11,7%., но остается еще высоким, поэтому мероприятия по профилактике абортов, особенно у подростков, являются приоритетными.

За последние годы в области отмечается рост охвата перинатальной профилактикой пар мать/дитя. В 2012 году этот показатель оставил 99,7% (в 2011 году - 99,7%, в 2010 году - 98,6%). Увеличился охват трехкомпонентной профилактикой ВИЧ-инфицированных матерей во время беременности, родов и новорожденных детей - до 75,8%. В 2010 году данный показатель составлял 66,2%, в 2011 году - 75,5%. Однако, несмотря на рост в 2012 году охвата трехэтапной перинатальной профилактикой, оценочный показатель (85%) не достигнут. Доля беременных ВИЧ-инфицированных, которым назначена перинатальная профилактика ВИЧ-инфекции в ранние сроки (до 24 недель), в 2012 году увеличилась до 69% в сравнении с 46,8% в 2011 году.

Основными задачами службы охраны здоровья матери и ребенка на2014 - 2020 годы являются:

- организация системы дородовой диагностики врожденной патологии плода;

- организация работы межрайонных и межмуниципальных центров по акушерству и педиатрии;

- подготовка квалифицированных медицинских кадров, в том числе в симуляционном центре;

- обеспечение доступности специализированной медицинской помощи женщинам и детям;

- организация работы по обеспечению трехэтапной профилактики перинатальной ВИЧ-инфекции;

- развитие вспомогательных репродуктивных технологий.

Для решения указанных задач необходимо дальнейшее развитие службы охраны здоровья матери и ребенка невозможно без формирования трех уровней системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров, создания системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка, выхаживания детей с ЭНМТ, профилактика абортов, развитие службы медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, подготовке и социальной поддержке медицинских кадров.

В результате выполнения мероприятий программы к 2020 году должны быть достигнуты следующие индикативные показатели:

Показатель материнской смертности - 5 на 100 000 родившихся живыми.

Показатель младенческой смертности - 7,3 на 1000 родившихся живыми.

Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности - 70%

Охват неонатальным скринингом новорожденных - 95%

Охват аудиологическим скринингом новорожденных - 95%

Показатель ранней неонатальной смертности - 2,5 на 1000 родившихся живыми

Смертность детей 0-17 лет - 7,7 на 10 000 детей

Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах - 85%

Выживаемость детей, имевших очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре - 765,0 на 1000 родившихся

Больничная летальность детей - 0,2%

Первичная инвалидность у детей - 24,5 на 10 000 детей

Результативность мероприятий по профилактике абортов - 15,0% женщин, принявших решение вынашивать беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские организации по поводу прерывания беременности

Охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой ВИЧ инфекции в соответствии с действующими стандартами - 99%.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трех уровней системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров

Для внедрения Порядков оказания медицинской помощи и стандартов оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным необходимо проведение модернизации и укрепления материально-технической базы перинатальных центров. Дальнейшее развитие службы оказания медицинской помощи маловесным новорожденным планируется на базе 4 медицинских организаций: ГБУЗ Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы (областной перинатальный центр), ОГБУЗ "Городской перинатальный центр" г.Ангарска, МАУЗ г.Иркутска "Городской перинатальный центр", ОГАУЗ "Городской перинатальный центр" г.Братска. Запланировано проведение следующих мероприятий: капитальный ремонт блока "Б" областного перинатального центра, модификация корпусов ОГБУЗ "Братская центральная районная больница" для расширения площадей перинатального центра в г.Братске, завершение строительства пристроя к МАУЗ г.Иркутска "Городской перинатальный центр родильному дому и реконструкция существующего здания по ул.Сурикова в г.Иркутске (2 очередь строительства и реконструкция существующего здания), подготовка проектно-сметной документации и строительство пансионата на 100 мест с отделением сестринского ухода на 25 мест для областного перинатального центра в структуре ГБУЗ Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы.

Необходимо продолжить оснащение перинатальных центров современным оборудованием и расходными материалами (областной перинатальный центр, перинатальные центры г.г.Ангарска, Иркутска, Братска).

Планируется увеличение коек отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных до 18 мест в перинатальном центре г.Ангарска, до 12 мест в перинатальном центре г.Братска и до 30 в МАУЗ г.Иркутска "Ивано-Матренинская детская клиническая больница" .

Для формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи запланированы следующие мероприятия:

- организация работы межмуниципальных центров родовспоможения (г.г. Саянск, Ангарск, Братск, Усть-Илимск, п. Усть-Ордынский);

- организация консультативных кабинетов для беременных в межмуниципальных центрах (г.г. Саянск, Ангарск, Братск, Усть-Илимск п. Усть-Ордынский)

- оплата проезда беременным женщинам для оказания консультативной помощи в областном перинатальном центре.

Организация работы по внедрению стандартов оказания медицинской помощи требует организации обучения междисциплинарных команд специалистов в симуляционном центре из всех муниципальных образований Иркутской области (врачи перинатальных и межмуниципальных центров, медицинских организаций 1 и 2 уровня). Планируется провести обучение не менее 500 врачей.

Планируется подготовка информационных материалов для населения, методических материалов, монографий по вопросам профилактики перинатальной патологии, особенностям течения беременности, преждевременным родам, особенностям выхаживания маловесного ребенка.

Планируется приобретение оборудования и обучение специалистов для внедрения новых технологий в областном перинатальном центре, таких как внутриутробное заменное переливание крови; лазерная коагуляция анастомозов при многоплодной беременности.

Для повышения оперативности дистанционного мониторинга и руководством работой межмуниципальных центров необходимо развитие дистанционных телекоммуникационных технологий для поведения мониторинга пациентов, в том числе в режиме реального времени.

Необходима разработка программы мониторинга всех беременных, наблюдающихся в женских консультациях, всех беременных, находящихся в отделениях патологии беременных, акушерских отделениях, детей в отделениях новорожденных, палатах интенсивной терапии для новорожденных во всех медицинских организациях области для ежедневного мониторинга.

Для обеспечения работы отделения вспомогательных репродуктивных технологий планируется приобретение оборудования, медикаментов и расходных материалов для проведения программ ЭКО и ПЭ при лечении различных форм бесплодия у населения Иркутской области.

Мероприятие 2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка

Необходимо для внедрения методов ранней диагностики нарушений развития плода открытие 6 кабинетов пренаталь-ной диагностики на базе межмуниципальных центров, организация дополнительной подготовки врачей ультразвуковой диагностики для проведения экспертного УЗИ в 1 и 2 скрининге, дополнительное приобретение аппаратов ультразвуковой диагностики экспертного класса.

Для организации работы медико-генетической консультации областного перинатального центра необходимо проведение дальнейшей модернизации оборудования для проведения биохимического скрининга ВПР, внедрения новых технологий диагностики нарушений развития ребенка, проведения неонатального скрининга, а также приобретение реактивов и расходных материалов.

Должна быть продолжена организация работы пренатального консилиума при выявленных нарушениях развития ребенка.

Для проведения аудиоскрининга в течение ближайших 5 лет потребуется замена и модернизация имеющейся аппаратуры.

Мероприятие 3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

Для развития системы выхаживания детей, родившихся с ЭНМТ и ОНМТ на территории Иркутской области необходимо продолжить оптимизацию работы перинатальных центров. Необходимо продолжить оснащение оборудованием для увеличения числа реанимационых# коек и коек интенсивной терапии для новорожденных в перинатальных центрах (аппараты ИВЛ 32 шт., высокочастотные ИВЛ - 4 шт., наркозно-дыхательные аппараты - 5 шт., инкубаторы интенсивной терапии - 40 шт., транспортные инкубаторы - 6 шт., открытые реанимационные системы - 22 шт., источники лучистого тепла, оборудование для фототерапии - 24шт, инфузоматы - 76 шт., лабораторное оборудование, мониторы витальных функций - 49 шт., оборудование для проведения гипотермии у новорожденных - 3 шт., аппараты для приготовления инфузи-онных растворов - 2 шт., щелевая лампа - 1 шт., аппарат для пролонгированного интенсивного сорбционно-мембранного афереза у новорожденных - 1 шт.).

Учитывая большую протяженность территории Иркутской области необходима организация работы третьей выездной неонатологической бригады для оказания реанимационно-консультативной помощи в медицинских организациях 1-2 уровня для северных территорий в г.Братске.

Необходима организация амбулаторно-диагностического отделения для детей с ЭНМТ и ОНМТ при рождении в составе городских детских больниц г.Ангарске, Иркутске, Братске, областном перинатальном центре (отделения продолженного наблюдения), организация кабинетов офтальмологической помощи новорожденным, родившимся с ЭНМТ и ОНМТ в г.Братске и г.Ангарске.

Необходимо продолжить внедрение современных технологий лечения респираторных нарушений у новорожденных с критически низкой массой тела (менее 1500 граммов) и обеспечение отделений реанимации новорожденных дорогостоящими лекарственными препаратами детей (сурфактант, педеа, иммуноглобулины) с ЭНМТ и ОНМТ (520-530 детей в год), родившихся в перинатальных центрах г.г.Ангарска, Братска, областном перинатальном центре.

Для снижения показателя первичной детской инвалидности необходимо развитие системы ранней реабилитации детей, родившихся с ЭНМТ и ОНМТ на этапе стационарного и амбулаторного лечения, что требует дополнительного оснащения оборудованием и подготовка кадров врачей и средних медицинских работников всех перинатальных центров и многопрофильных детских больниц.

Мероприятие 4. Развитие специализированной медицинской помощи детям, улучшение материально-технической базы педиатрической службы

Для развития специализированной медицинской помощи детям в амбулаторных условиях необходимо продолжить оснащение оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений и отделений, в первую очередь в межмуниципальных центрах, для внедрения Порядков оказания специализированной медицинской помощи, продолжить развитие оказания медицинской помощи детям в условиях дневного стационара, обеспечить необходимым оборудованием и расходными материалами для проведения углубленной диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также детей декретированных возрастных групп (аппараты ультразвуковой диагностики, рентгеновское оборудование, электрокардиографы, лабораторное оборудование).

В учреждениях, оказывающих стационарную помощь, требуется проведение капитального ремонта (в первую очередь в ОГБУЗ "Городская детская больница" г.Братска), строительство и реконструкция ГБУЗ Иркутской областной детской клинической больницы - для развертывании современного операционного блока, детского клинико-диагностического центра, МАУЗ г.Иркутска "Ивано-Матренинской детской клинической больницы" - для развития направления хирургии новорожденных и оперативного лечения врожденных пороков развития, развертывания дополнительного отделения реанимации новорожденных и коек отделения патологии новорожденных, создания отделения экстренной медициной помощи на базе учреждения. Необходимо для внедрения стандартов оказания специализированной медицинской помощи детям оснащение оборудованием многопрофильных детских больниц г.Братска, Ангарска, Иркутска, Усолья-Сибирского и Черемхо-во (все учреждения являются межмуниципальными центрами оказания специализированной медицинской помощи детям).

Необходимо продолжить проведение дополнительного обучения врачей и среднего медицинского персонала отделений интенсивной терапии, а также отделений организации медицинской помощи в образовательных учреждениях.

Для повышения оперативности дистанционного мониторинга и руководства работой межмуниципальных педиатрических центров необходимо развитие дистанционных телекоммуникационных технологий для поведения мониторинга пациентов, в том числе в режиме реального времени.

Необходима разработка программы мониторинга всех детей, находящихся в палатах интенсивной терапии во всех медицинских организациях области для ежедневного мониторинга.

В связи со значительным увеличением объема работы выездной бригады специалистов для проведения диспансеризации детей, необходимо ее дополнительное оснащение оборудованием и автотранспортом для работы в режиме передвижного консультативно - диагностического центра.

Для профилактики абортов у подростков, проведения плановой работы по охране репродуктивного здоровья, оптимизации профилактической работы с семьями группы высокого медико-социального риска необходимо открыть отделения (кабинеты) медико-социальной помощи в структуре педиатрической амбулаторной службы во всех муниципальных образованиях Иркутской области.

Для организации работы межмуниципальных педиатрических центров необходимо кроме дополнительной подготовки кадров и оснащения оборудования в соответствии с Порядками оказания медицинской помощи детям необходимо создание системы дистанционного мониторинга и консультирования детей в межрайонных центрах специалистами учреждения третьего уровня

Для развития детской наркологической службы необходимо открыть 10 коек медико-социальной реабилитации для подростков, обеспечить создание условий для проведения амбулаторного этапа реабилитации (приобретение оборудования и подготовка кадров).

Для развития детской психиатрической службы необходимо проведение капитального ремонта детского отделения ОГБУЗ " Иркутская областная психиатрическая больница N 1", оснащение отделения оборудованием для проведения стационарного этапа лечения и реабилитации. Запланировано открыть амбулаторный центр помощи детям с синдромом жестокого обращения и детям, совершившим попытку суицида.

Необходимо приобретение 45 единиц автотранспорта для повышения доступности специализированной помощи детям отдаленных территорий области.

Мероприятие 5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к ребенку

Требуется проведение мероприятий по организации проведения перинатальной профилактики ВИЧ инфекции, обеспечению ВИЧ инфицированных женщин в учреждениях родовспоможения и женских консультациях антиретровирус-ными препаратами, организация диспансерного наблюдения детей из перинатального контакта по ВИЧ, а также ВИЧ-инфицированных.

Мероприятие 6. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации

Планируется организация кабинетов медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации во всех муниципальных образованиях (Балаганский, Бодайбинский, Братский, Жигаловский, Зала-ринский, Казачинско-Ленский, Катангский, Качугский, Киренский, Куйтунский, Мамско-Чуйский, Ольхонский, Слюдянский, Усть-Удинский, Зиминский, Аларский, Баяндаевский, Боханский, Нукутский, Осинский, Эхирт-Булагатский, Усть-Кутский, Шелеховский, Иркутский районы "Медсанчасть ИАПО", женские консультации г.Иркутска)

Для своевременного выявления семей и женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации, необходимо организовать дополнительные "Телефоны доверия" в г.Братске, г.Иркутске, г.Ангарске.

Запланировано проведение подготовки медицинских кадров по профилактике непланируемой беременности, развитие сети медико-социальных отделений для подростков в системе амбулаторной педиатрической помощи.

Необходимо постоянно проводить подготовку информационных материалов для населения, планируется дальнейшее проведение профилактических мероприятий, в том числе с привлечением подготовленных волонтеров.

Запланировано дополнительное оснащение оборудованием для внедрения современных реабилитационных технологий в домах ребенка с целью ранней социализации детей и их семейного жизнеустройства.

Ожидаемые конечные результаты реализации Подпрограммы

В результате реализации мероприятий, направленных на развитие службы охраны здоровья матери и ребенка планируется достичь показателей, соответствующих целевым показателям Государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения":

Показатель материнской смертности - 5 на 100 000 родившихся живыми.

Показатель младенческой смертности - 7,3 на 1000 родившихся живыми.

Охват неонатальным скринингом новорожденных - 95%

Охват аудиологическим скринингом новорожденных - 95%

Показатель ранней неонатальной смертности - 2,5 на 1000 родившихся живыми

Смертность детей 0-17 лет - 7,7 на 10 000 детей

Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах - 85%

Больничная летальность детей - 0,2%

Первичная инвалидность у детей - 24,5 на 10 000 детей

Охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой ВИЧ инфекции в соответствии с действующими стандартами - 99%.

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

Сроки реализации Подпрограммы -

1 этап - 2013 - 2015 годы

2 этап - 2016 - 2020 годы.

Ресурсное обеспечение Подпрограммы

На реализацию мероприятий Подпрограммы дополнительного финансирования медицинских организаций за счет средств федерального бюджета не требуется.

Финансирование Программы осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, бюджета Иркутской области, иных источников.

Объем финансирования Программы составляет 37 435 779,0 тыс. руб., в том числе по годам:

2013 год - 3 292 978,0 тыс. руб.;

2014 год - 3 729 476,0 тыс. руб.;

2015 год - 4 609 631,0 тыс. руб.;

2016 год - 5 370 955,0 тыс. руб.;

2017 год - 5 358 511,0 тыс. руб.;

2018 год - 5 400 226,0 тыс. руб.;

2019 год - 4 756 983,0 тыс. руб.;

2020 год - 4 917 020,0 тыс. руб.

Подпрограмма 5 "Развитие медицинской реабилитации
и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Иркутской области
Цели Подпрограммы:	Увеличение продолжительности активного периода жизни населения
Задачи Подпрограммы:	- разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы медицинской реабилитации; - разработка и внедрение новых организационных моделей, а также поддержка развития инфраструктуры системы санаторно-курортного лечения
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	Охват санаторно-курортным лечением пациентов Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	1 этап: 2013 - 2015 годы 2 этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования Программы, тыс. руб.	Финансирование Программы осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, бюджета Иркутской области, иных источников в соответствии с Федеральным законом Объем финансирования Программы составляет 4 653 785,0 тыс. руб., в том числе: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 3 018 820,0 тыс. руб., из них: 2013 г. - 675 300,0 тыс. руб.; 2014 г. -760 595,0 тыс. руб.; 2015 г. - 651 225,0 тыс. руб.; 2016 г. - 150 250,0 тыс. руб.; 2017 г. - 155 150,0 тыс. руб.; 2018 г. - 171 100,0 тыс. руб.; 2019 г. - 273 100,0 тыс. руб.; 2020 г. - 182 100,0 тыс. руб. средства областного бюджета - 811 215,0 тыс. руб., из них: 2013 г. - 183 246,0 тыс. руб.; 2014 г. - 103 138,0 тыс. руб.; 2015 г. - 69 803,0 тыс. руб.; 2016 г. - 88 503,0 тыс. руб.; 2017 г. - 108 503,0 тыс. руб.; 2018 г. - 96 014,0 тыс. руб.; 2019 г. - 85 503,0 тыс. руб.; 2020 г. - 76 503,0 тыс. руб. средства территориального фонда ОМС - 823 751,0 тыс. руб., из них: 2013 г. - 0,0 тыс. руб.; 2014 г. - 18 810,0 тыс. руб.; 2015 г. - 30 662,0 тыс. руб.; 2016 г. - 135 433,0 тыс. руб.; 2017 г. - 144 507,0 тыс. руб.; 2018 г. - 155 490,0 тыс. руб.; 2019 г. - 165 131,0 тыс. руб.; 2020 г. - 173 718,0 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	- увеличение доступности санаторно-курортного лечения для пациентов - не менее 45%; - реабилитационной медицинской помощью, - не менее 25%; - увеличение доли детей-инвалидов от числа нуждающихся, охваченных реабилитационной медицинской помощью до 85%

Здоровье населения является безусловной общественной ценностью, приоритетом государственной политики, основой национального богатства и национальной безопасности страны, влияет на ее жизнестойкость и геополитические перспективы. Сохранение и укрепление здоровья граждан относится к числу основных государственных приоритетов и в современных условиях особенно важно для сохранения общества и обеспечения национальной безопасности.

Среди показателей общественного здоровья населения особое место занимает заболеваемость населения, данный показатель является критерием доступности квалифицированной и специализированной медицинской помощи.

Уровень общей заболеваемости населения Иркутской области по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения выше аналогичного показателя по Российской Федерации и составляет 164665,4 случаев (по РФ - 159363,3), что на 3,3% выше показателя болезненности по РФ, однако в сравнении с Сибирским федеральным округом данный показатель ниже на - 1,2% (по СФО - 166669,3).

В структуре общей заболеваемости населения Иркутской области, так же как и по Российской Федерации в целом, и по Сибирскому федеральному округу, ведущее место занимают болезни органов дыхания 24,2% (39877,0), на 2-ом месте болезни системы кровообращения 12,5% (20572,5), на 3-ем месте болезни костно-мышечной системы 8,9% (14683,8). Указанная структура заболеваний требует в первую очередь создания реабилитационных отделений для пациентов с сердечно-сосудистой, неврологической патологией, патологией опорно-двигательного аппарата.

Показатель первичной заболеваемости населения Иркутской области, по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения, выше аналогичного показателя как по Российской Федерации, так и по Сибирскому федеральному округу и составляет 89176,7 случаев (по РФ - 78517,5 по СФО - 80583,8) случаев на 100 000 населения, что на 13,6% выше показателя заболеваемости по РФ и на 10,6% выше показателя по СФО.

В структуре первичной заболеваемости населения Иркутской области ведущее место занимают болезни органов дыхания 39,5% (35222,7 на 100 тыс. человек), на 2-ом месте травмы, отравления и другие воздействия внешних причин 12,8% (11387,9 на 100 тыс. человек), на 3-ем месте болезни костно-мышечной системы 6,7% (5996,9 на 100 тыс. человек).

Первое ранговое место в структуре общей заболеваемости взрослого населения неизменно занимает класс "Болезни системы кровообращения" - 25775,1 на 100 тыс. соответствующего населения (незначительный рост по сравнению с 2010 г. на 0,16%). Увеличение этого показателя связано как с объективным ростом заболеваемости, так и с улучшением выявляемости патологии сердечно - сосудистой системы, особенно болезней, сопровождающихся повышенным кровяным давлением. Наиболее высокая заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями регистрируется в первую очередь в крупных городах области (Ангарск, Братск, Иркутск, Усолье-Сибирское, Саянск, Шелехов).

При анализе показателей общей заболеваемости детей и подростков Иркутской области на первом месте стоят болезни органов дыхания, также лидирующими являются болезни органов пищеварения, болезни костно-мышечной системы.

Изменение системы оказания медицинской помощи с развитием направления медицинской реабилитации может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний. Для этого имеются научно-обоснованные эффективные методы медицинской реабилитации, включающей комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов.

Иркутская область занимает 28 место по показателю смертности в РФ. За 2011 год число зарегистрированных умерших 33928 человек, что на 3,4% меньше в сравнении с предыдущим годом, коэффициент смертности практически не изменился и составил 14,0 чел. на 1000 населения.

Ведущее место в структуре смертности населения области занимают болезни системы кровообращения, составляя в 2011 году 712,7 случаев на 100 тыс. населения (51% от общего числа умерших), в сравнении с 2010 годом показатель уменьшился на 2,2%. В структуре смертности от болезней системы кровообращения более 85% приходится на цереброва-скулярные и ишемические болезни сердца. В 2011 году произошло значительное снижение числа смертей от цереброва-скулярных заболеваний (на 14,4%), от ишемической болезни сердца (на 7,5%), что отражает эффективность работы ПСО и регионального сосудистого центра области, а так же необходимость дальнейшего развития системы оказания медицинской реабилитационной помощи. В связи с тем, что процесс воспроизводства населения протекает по регрессивному типу, основными причинами смертности у лиц пожилого возраста являются атеросклеротическая болезнь, артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца (включая инфаркты миокарда) и цереброваскулярная патология (в том числе инсульты). При всех указанных заболеваниях своевременное проведение реабилитационных мероприятий позволяет существенно повысить качество жизни и увеличить ее продолжительность.

На втором месте (14,1% от общего числа) в структуре причин смерти населения Иркутской области находятся новообразования, на третьем месте (13,6% от общего числа) находятся травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (показатель имеет тенденцию к снижению от 233,4 в 2007 году до 189,5 в 2011 году, снижение на 19%).

Численность умерших в трудоспособном возрасте в 2011 году, в сравнении с 2010 годом, снизилась на 6,8%. В структуре смертности лиц трудоспособного возраста очень высокими являются показатели смертности от так называемых "неестественных" причин - травм, несчастных случаев, отравлений - 74% от общего числа погибших.

На втором месте стоят болезни системы кровообращения 28,7%, на третьем - новообразования 9,7%.

Ожидаемая продолжительность жизни в Иркутской области занимает 70 место в рейтинге 83 субъектов РФ и составляет 66,4 года (в РФ - 70 лет), что ниже среднероссийского показателя и на 15 лет отстает от показателя развитых стран. Рассматривая по половому признаку данный показатель, необходимо отметить сохраняющийся чрезвычайно высокий разрыв в значениях показателя между мужчинами и женщинами: мужчины - 59 лет, женщины в среднем живут 72 года. Своевременное этапное лечение, включающее медицинскую реабилитацию, позволит увеличить среднюю продолжительность жизни и сократить разрыв показателя между мужчинами и женщинами.

Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) в статье 40 дано определение медицинской реабилитации как комплексу мероприятий медицинского, психологического характера, направленных на восстановление функциональных резервов организма, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его интеграцию в общество. Медицинская реабилитация направлена на полное или частичное восстановление нарушенных и компенсацию утраченных функций пораженного органа или системы, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося (или обострения хронического) патологического процесса в организме, а также предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов и систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидизации.

Согласно требованиям Федерального закона весь комплекс мер организации системы медицинской реабилитации находится в сфере полномочий федеральных органов государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

В настоящее время на территории Иркутской области реализуется комплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации, формированию единой системы оказания медицинской помощи.

Эксперты ООН по социально-экономическому эффекту вложений финансовых средств в реабилитационные службы пришли к выводу, что, независимо от того, обеспечивается реабилитационное обслуживание или нет, общество вынуждено брать на себя расходы, связанные как с экономическими, так и с социальными последствиями наличия инва лидности, но эти расходы могут быть снижены за счет осуществления эффективных программ реабилитации и помощи инвалидам. В большинстве государств реабилитация признана важнейшей обязательной функцией каждого практического врача, среднего медицинского персонала и многих учреждений здравоохранения. Потребность в медицинской реабилитации зависит от уровня заболеваемости населения, возможностей здравоохранения, перспек тив его развития, культурного уровня общества. Потребность существу ет вне зависимости от возможностей ее реализации. Выявленная потребность позволяет планировать удовлетворение спроса на медицинскую реабилитацию.

Оказание медицинской помощи по медицинской реабилитации осуществляется медицинскими работниками медицинских учреждений: врачами по восстановительной медицине, врачами - физиотерапевтами, психотерапевтами, рефлексотерапевтами, диетологами, по лечебной физкультуре, мануальной терапии и другими врачами-специалистами, имеющими подготовку по восстановительной медицине; медицинскими психологами; медицинскими сестрами, имеющими подготовку по функциональной диагностике, по физиотерапии, по медицинскому массажу; инструкторами по лечебной физкультуре в соответствии с установленным порядком. Врачи - специалисты специализированных отделений медицинской реабилитации должны иметь подготовку, как по профильной специальности, так и по восстановительной медицине. Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи по восстановительной медицине в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения осуществляется за счет средств бюджета соответствующего уровня, средств обязательного медицинского страхования и иных источников, не запрещенных законодательством Российской Федерации.

В настоящее время система оказания реабилитационной медицинской помощи представлена на первом этапе специализированными отделениями многопрофильных медицинских учреждений для взрослых и многопрофильных детских больниц, на втором этапе - отделением восстановительного лечения МАУЗ "Ивано-Матренинской детской клинической больницы" г.Иркутска, подразделениями МАУЗ "Санаторий Юбилейный" в г.Братске и на третьем этапе - кабинетами физиотерапии, ЛФК, рефлексотерапии, массажа в муниципальных учреждениях здравоохранения, отделениями восстановительного лечения в отдельных поликлиниках для взрослых и отдельных детских поликлиниках в г.г.Иркутске, Ангарске, Братске и Усть-Илимске. Указанная структура не соответствует по коечному фонду, материально-техническому оснащению и набору специалистов, проекту Порядка организации медицинской помощи по медицинской реабилитации.

Отсутствие единой системы учреждений, оказывающих помощь по медицинской реабилитации, недостаточная преемственность в мероприятиях по медицинской реабилитации на различных этапах оказания медицинской помощи, существенный дефицит кадров и устаревшая материально-техническая база отделений и кабинетов восстановительного лечения приводит к недостаточной эффективности проводимых мероприятий. Задача существенного повышения эффективности используемых методов и программ реабилитации может быть решена программно-целевым методом.

Мероприятие: "Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей"

Основные направления реабилитации для взрослых:

- онкологическая патология (преимущественно больные после хирургического, радиологического лечения).

Основные направления реабилитации для детей:

- заболевания нервной системы, органов чувств;

- заболевания опорно-двигательного аппарата (преимущественно посттравматические контрактуры, диспластически-дистрофические поражения опорно-двигательной системы, врожденные пороки развития опорно-двигательной системы);

- заболевания сердечно-сосудистой системы (приоритетно- дети после оказания высокотехнологичной медицинской помощи);

- онкологические заболевания;

- реабилитация детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела.

Реабилитация больных с заболеваниями ЦНС и органов чувств

В Иркутской области в медицинских учреждениях 20 муниципальных образований развернуто 1086 коек неврологического профиля, на которых за 2011 год получило лечение 28 128 больных. Из них 12031 больной перенесший нарушение мозгового кровообращения. Проведено операций на головном и спинном мозге 1400, в том числе с использованием высокотехнологичных методов лечения 407.

На I этапе помощь по медицинской реабилитации оказывается в условиях профильного отделения стационара медицинских организаций (неврологические, нейрохирургические отделения, неврологические отделения для больных с НМК, в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи).

Согласно рекомендуемой методике расчета 2 этапу медицинской реабилитации должно подлежать 25% выписанных больных. Так при расчете:

1. от числа выписанных больных из неврологических отделений медицинских учреждений Иркутской области должно подлежать реабилитации 7032 пациента. При рекомендуемой длительности 2 этапа реабилитации 30 к/дней и при работе койки 355 дней в году должно быть развернуто 594 реабилитационных коек неврологического профиля;

2. от числа выписанных больных из неврологических отделений медицинских учреждений Иркутской области, перенесших нарушения мозгового кровообращения и операции на головном и спинном мозге должно подлежать реабилитации 3357 пациентов. При рекомендуемой длительности 2 этапа реабилитации 30 к/дней и при работе койки 355 дней в году должно быть развернуто 283 реабилитационных коек неврологического профиля;

3. от числа выписанных больных из неврологических отделений медицинских учреждений Иркутской области, перенесших нарушения мозгового кровообращения и операции на головном и спинном мозге с использованием высокотехнологичных видов медицинской помощи должно подлежать реабилитации 3109 пациентов. При рекомендуемой длительности 2 этапа реабилитации 30 к/дней и при работе койки 355 дней в году должно быть развернуто 262 реабилитационных койки неврологического профиля.

4. использования методики 1 реабилитационная койка на 30 коек неврологического профиля в Иркутской области должно быть развернуто 36 реабилитационных койки;

5. использования методики расчета численности коек для Центра медицинской реабилитации (30 коек на 700 000 населения) должно быть развернуто 107 реабилитационных койки.

После анализа примененных методик расчета наиболее рационально для оказания помощи по медицинской реабилитации больным с заболеваниями ЦНС и органов чувств в Иркутской области развернуть 2 отделения реабилитации по 100 коек в каждом в составе Центров медицинской реабилитации.

В Иркутской области планируется продолжить проведение медицинской реабилитации больным, перенесшим нарушения мозгового обращения в санаторно-курортных учреждениях. В соответствии с проектом Порядка организации медицинской помощи по медицинской реабилитации данный вид помощи будет применяться на 2 и 3 этапах реабилитации. Всего в 2012 году получило реабилитацию в санаторно-курортных условиях 507 больных, перенесших нарушения мозгового обращения. В 2013 году запланировано реабилитировать не менее 450 таких больных.

3 этап медицинской реабилитации планируется организовать в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских учреждений Иркутской области по месту жительства (прикрепления) пациента в отделениях (кабинетах) реабилитации, дневных стационарах, в крупных амбулаторно-поликлинических учреждениях выездными бригадами на дому.

Реабилитация больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы

В Иркутской области в медицинских учреждениях 17 муниципальных образований развернуто 908 койки травматологического профиля, на которых за 2011 год получило лечение 22 873 больных. Из них 9 523 больных с черепно-мозговыми травмами. Проведено операций по эндопротезированию суставов 1200 больным.

На I этапе помощь по медицинской реабилитации оказывается в условиях профильного отделения стационара медицинских организаций (травматологические отделения), в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи).

1. от числа выписанных больных из травматологических отделений медицинских учреждений Иркутской области должно подлежать реабилитации 5718 пациентов. При рекомендуемой длительности 2 этапа реабилитации 30 к/дней и при работе койки 355 дней в году должно быть развернуто 483 реабилитационных койки травматологического профиля;

2. от числа выписанных больных из травматологических отделений медицинских учреждений Иркутской области, после черепно-мозговых травм должно подлежать реабилитации 2380 пациентов. При рекомендуемой длительности 2 этапа реабилитации 30 к/дней и при работе койки 355 дней в году должно быть развернуто 201 реабилитационная койка травматологического профиля;

3. от числа выписанных больных из неврологических отделений медицинских учреждений Иркутской области, после черепно-мозговых травм, операций по эндопротезированию крупных суставов, операций на позвоночнике, с последствиями ДЦП должно подлежать реабилитации 3580 пациентов. При рекомендуемой длительности 2 этапа реабилитации 30 к/ дней и при работе койки 355 дней в году должно быть развернуто 302 реабилитационных койки травматологического профиля.

4. использования методики 1 реабилитационная койка на 30 коек травматологического профиля в Иркутской области должно быть развернуто 30 реабилитационных койки;

5. использования методики расчета численности коек для Центра медицинской реабилитации (1 койка на 70 000 населения) должно быть развернуто 36 реабилитационных койки.

Реабилитация больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы

В Иркутской области в медицинских учреждениях 9 муниципальных образованиях развернуто 833 койки кардиологического профиля, на которых за 2011 год получило лечение 24 608 больных. Из них 2679 больных перенесших инфаркт миокарда и другие формы острой ишемической болезни сердца. Проведено операций на сердце и сосудах у 4600 больных.

На I этапе помощь по медицинской реабилитации оказывается в условиях профильного отделения стационара медицинских организаций (кардиологические отделения, кардиохирургическое отделение ГБУЗ Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи).

1. от числа выписанных больных из кардиологических отделений медицинских учреждений Иркутской области должно подлежать реабилитации 6152 пациента. При рекомендуемой длительности 2 этапа реабилитации 21 к/дней и при работе койки 355 дней в году должно быть развернуто 364 реабилитационных коек кардиологического профиля;

2. от числа выписанных больных из кардиологических отделений медицинских учреждений Иркутской области, перенесших инфаркт миокарда и другие формы острой ишемической болезни сердца (2 679 больных) и операции на сердце (1 332 больных) должно подлежать реабилитации 4 011 пациентов. При рекомендуемой длительности 2 этапа реабилитации 21 к/дней и при работе койки 355 дней в году должно быть развернуто 237 реабилитационных койки кардиологического профиля;

3. от числа выписанных больных из кардиологических отделений медицинских учреждений Иркутской области, перенесших инфаркт миокарда и другие формы острой ишемической болезни сердца (2 679 больных) и операций на сердце с использованием высокотехнологичных видов медицинской помощи (1 292 больных) должно подлежать реабилитации 3971 пациент. При рекомендуемой длительности 2 этапа реабилитации 21 к/дней и при работе койки 355 дней в году должно быть развернуто 234 реабилитационных койки кардиологического профиля.

4. использования методики 1 реабилитационная койка на 30 коек кардиологического профиля в Иркутской области должно быть развернуто 28 реабилитационных коек.

После анализа примененных методик расчета наиболее рационально для оказания помощи по медицинской реабилитации больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы в Иркутской области развернуть 2 отделения реабилитации по 100 коек в каждом в составе Центров медицинской реабилитации.

В Иркутской области планируется продолжить проведение медицинской реабилитации больным, перенесшим инфаркт миокарда, другие формы острой ишемической болезни сердца и операции на сердце и сосудах в санаторно-курортных учреждениях. В соответствии с проектом Порядка организации медицинской помощи по медицинской реабилитации данный вид помощи будет применяться на 2 и 3 этапах реабилитации. Всего в 2012 году получило реабилитацию в санаторно-курортных условиях 936 больных, перенесших инфаркт миокарда, другие формы острой ишемической болезни сердца и операции на сердце и сосудах. В 2013 году запланировано реабилитировать не менее 990 таких больных.

Организация межрайонных реабилитационных центров

В рамках выполнения мероприятий программы в Иркутской области для проведения 2 этапа реабилитации планируется организация 2 реабилитационных центров в крупных городах. В городе Братске для северных районов области с учетом транспортной доступности, в городе Ангарске для остальных районов области.

Каждый центр планируется общей мощностью по 260 коек.

100 коек неврологического профиля, преимущественно для больных, перенесших нарушения мозгового кровообращения, операции на головном и спинном мозге с использованием высокотехнологичных видов медицинской помощи.

60 коек травматологического профиля, преимущественно для больных, перенесших тяжелые травмы, в том числе черепно-мозговые, с последствиями ДЦП, операции по эндопротезированию крупных суставов, операции на позвоночнике с использованием высокотехнологичных видов медицинской помощи.

- 100 коек кардиологического профиля преимущественно для больных, перенесших инфаркт миокарда, операции на сердце с использованием высокотехнологичных видов медицинской помощи.

В городе Братске планируется развернуть центр на базе ОГАУЗ "Санаторий Юбилейный" г.Братска

В городе Ангарске в отдельно стоящем здании, находящимся в настоящее время на балансе ОГАУЗ "Ангарская городская больница скорой медицинской помощи", с выделением в последующем в самостоятельное медицинское учреждение.

Маршрутизация пациентов в Центры

Наименование межрайонного реабилитационного центра

Профиль оказываемой реабилитационной медицинской помощи

Рекомендуемые к обслуживанию муниципальные районы

Межрайонный реабилитационный медицинский центр N 1 в г.Ангарске 1631,3 тыс. человек

неврология, кардиология, травматология, детская кардиология, детская неврология, детская травматология

г.Иркутск - 114,8

г.Усолье-Сибирское - 83,3

Иркутский район - 103,2

Бодайбинский район - 23,2

Катангский район - 3,8

Киренский район - 20,3

Мамско-Чуйский район - 5,5

Слюдянский район - 40,5

Усть-Удинский район - 14,4

Шелеховский район - 62,4

Боханский район - 25,4

Осинский район - 20,4

Ангарский район - 245,6

Усольский район - 50,3

г.Саянск - 40,8

г.Зима - 32,5

Зиминский район - 13,4

Куйтунский район - 31,9

Балаганский район - 9,2

Заларинский район - 28,2

г.Черемхово - 52,7

г.Свирск - 13,7

Аларский район - 21,5

Нукутский район - 15,8

Черемховский район - 30,1

Эхирит-Булагатский район - 30,6

Баяндаевский район - 11,5

Ольхонский район - 9,4

Жигаловский район - 9,4

Качугский район - 17,4

Межрайонный реабилитационный медицинский центр N 2 в г.Братске

793,5 тыс. человек

неврология, кардиология, травматология, детская неврология, детская травматология

г.Братск - 246,3

Братский район - 56,9

Усть-Кутский район - 53,8

Чунский район - 36,5

г.Усть-Илимск - 86,6

Усть-Илимский район - 18,6

г.Тулун - 44,6

Тулунский район - 27,3

Нижнеудинский район - 69,4

Тайшетский район - 79,5

Нижнеилимский район - 55,1

Казачинско-Ленский район - 18,9

Для исполнения ст.40 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" и внедрения на территории Иркутской области Порядка организации медицинской помощи по медицинской реабилитации, учитывая большую протяженность территории Иркутской области (площадь территории - 774,8 тыс. км2) и низкую плотность населения (3,2 человека на 1 км2), необходимо на базе действующих медицинских учреждений организовать два многопрофильных реабилитационных центра для северных и южных районов области.

Для размещения двух многопрофильных реабилитационных центров для детей и взрослых (каждый на 320 коек) в г.г.Ангарске и Братске необходимо дополнительное финансирование в объеме 2 000 000,0 тысяч рублей (из них для проведения капитального ремонта не менее 80 000,0 тысяч рублей, для приобретения дорогостоящего оборудования не менее 1 500 000,0 тысяч рублей).

Муниципальные районы,
прикрепленные к межрайонным реабилитационным медицинским центрам в г.Иркутске и г.Братске

Реабилитация больных с онкологическими заболеваниями

В Иркутской области состоит на диспансерном наблюдении 21840 пациентов с новообразованиями, в 2011 году взято на диспансерный учет 8692 пациента. Амбулаторная специализированная помощь оказывается в 51 онкологическом кабинете, стационарная в отделениях и филиалах ГБУЗ "Областной онкологический диспансер".

Помощь по медицинской реабилитации оказывается взрослому населению по профилю "онкология" в соответствии с уровнем заболеваемости и инвалидизации, в соответствии с основными принципами, приоритетами и полномочиями оказания медицинской помощи на территории Российской Федерации, в соответствии с особенностями организации реабилитационного процесса, в связи с плотностью населения и основными условиями и этапами организации реабилитационной помощи.

Помощь по медицинской реабилитации оказывается в плановом порядке в рамках первичной медико-санитарной и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи в следующих условиях:

вне медицинской организации (на дому) путем вызова специалиста (мультидисциплинарной бригады) реабилитационного отделения медицинской организации, оказывающей помощь по медицинской реабилитации;

путем вызова специалиста (специалистов) отделения паллиативной помощи;

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения).

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Помощь по медицинской реабилитации оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

- первый (I) этап медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания осуществляется в отделениях интенсивной терапии и профильных отделениях ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи; на первом этапе реабилитацию после хирургических вмешательств и химиотерапии проходят 9200 пациентов в год;

- второй (II) этап медицинской реабилитационной помощи осуществляется в стационарных условиях в реабилитационных отделениях ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" (в том числе в его филиалах) медицинских организаций (реабилитационных центров, отделений реабилитации), в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, инвалидам, нуждающимся в наблюдении специалистов по профилю "онкология", в проведении высокоинтенсивной реабилитации при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала). По данным регистра больных потребность в данном виде медицинской помощи составляет 1510 больных в год (пациенты после оказания высокотехнологичной медицинской помощи, пациенты со сто-мой, после ларингоэктомии, протезирования голосовых связок). Расчет числа коек: количество больных, нуждающихся в данном виде реабилитации х средняя длительность пребывания на койке 21 день/работа койки 350 дней в году. Необходимо 1510х21/350= 90 коек. В г.Иркутске завершается строительство нового корпуса ГБУЗ "Областной онкологический диспансер", в котором будет развернуто 30 коек медицинской реабилитации, планируется организовать психологическую поддержку пациентов врачами психотерапевтами, обеспечить проведение немедикаментозного и медикаментозного лечения, ЛФК и массажа, реализовать программу реабилитации стомированных и ларингэктомированных больных. Открытие коек в г.Иркутске возможно в конце 2013 - 2014 г.г., в 2014-2015 г.г. планируется открытие коек II этапа медицинской реабилитации в филиалах в г.Братске - 15, г.Ангарске - 15, Усолье - Сибирском - 20, г.Саянске - 10.

- Третий этап (III) медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах стоматерапевта, фониатра, и др. специалистов по профилю медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, а также выездными бригадами на дому. Третий этап медицинской реабилитации планируется организовать в поликлиниках ГБУЗ "Областной онкологический диспансер" в г.г.Иркутске, Ангарске, Братске, Усолье-Сибирском в 2014-2015 г.г. Планируемая нагрузка кабинета стоматерапевта (консультирование стомированных больных, подбор калоприемников и средств по уходу за стомой) - около 800 консультаций в год, 280 больных; работа врача фониатра с лярингэктомирован-ными больным - около 250 косультаций в год, 80 больных; восстановительное лечение после перенесенной лучевой терапии - более 800 больных в год; коррекция ближайших и отдаленных осложнений после перенесенных курсов химиотерапии - около 1000 больных в год.

Карта-схема сети учреждений по профилю "Онкология" и зоны их обслуживания

КАРТА-СХЕМА СЕТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ПО ПРОФИЛЮ quot;ОНКОЛОГИЯquot; И ЗОНЫ ИХ ОБСЛУЖИВАНИЯ

Оснащение центров и отделений реабилитации планируется в соответствии с Перечнем оборудования, по Проекту Порядка организации медицинской помощи по медицинской реабилитации.

Реабилитация детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела

В Иркутской области прогнозируемое число детей, имеющих массу тела при рождении менее 1500 г, составляет 500, из них детей с экстремально низкой массой тела - 175. Практически каждый ребенок из этой категории пациентов будет нуждаться в проведение реабилитационного лечения. В связи с этим необходимо создать систему оказания помощи детям, родившимся преждевременно и имеющих тяжелую перинатальную патологию. Примерный маршрут недоношенного ребенка: отделение интенсивной терапии и реанимации родильного дома - отделение патологии новорожденных - реабилитационное отделение - амбулаторная раебилитация (далее повторные курсы лечения в реабилитационном отделении и на амбулаторном этапе). Количество курсов и сроки реабилитации зависят от тяжести патологии и состояния ребенка.

Помощь по медицинской реабилитации оказывается в рамках первичной медико-санитарной и специализированной, в т.ч. высокотехнологичной медицинской помощи в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Помощь по медицинской реабилитации оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

- первый (I) этап медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания осуществляется в отделениях ИТАР перинатальных центров и родильных домов, отделениях второго этапа выхаживания перинатальных центров и многопрофильных детских больниц. Всего в медицинских учреждениях области развернуто 196 коек ИТАР и 467 коек второго этапа выхаживания для новорожденных.

- второй (II) этап медицинской реабилитационной помощи: расчет числа коек - количество больных, нуждающихся в данном виде реабилитации х средняя длительность пребывания на койке 30 дней / работа койки 330 дней в году. Необходимо 500х 30 /330= 45 коек. Из них планируется организовать на базе вновь открывающегося отделения реабилитации ГБУЗ Иркутской областной детской клинической больницы (планируется открытие в 2013 году после проведения капитального ремонта с реконструкцией) 25 коек, на базе реабилитационного центра в г.Ангарске в 2014 году на 10 коек, в структуре многопрофильной детской больницы в г.Братске в 2014 году - на 10 коек. Все койки должны работать по типу отделения "Мать и дитя". На данном этапе в каждом учреждении планируется сформировать мультидисциплинарную команду для комплексной работы нескольких специалистов (педиатр, врач ЛФК, физиотерапевт, ортопед, невролог, офтальмолог, психолог, дефектолог, логопед и другие), осуществляющих одновременно диагностику состояния развития ребенка с разработкой индивидуальной программы сопровождения ребенка и семьи, а затем проводящих сеансы абилитационных, кор-рекционных или реабилитационных занятий с ребенком. Направлению в отделение подлежат недоношенные маловесные дети, с выявленными нарушениями состояния здоровья, дети, перенесшие тяжелую перинатальную патологию, дети с выявленными нарушениями в психомоторном развитии и дети с генетическими нарушениями, имеющие предсказуемый риск отставания в нервно-психическом развитии.

Примерный перечень оборудования для оснащения отделения: аппаратура для скрининговых тестов, компьютерное оборудование, видеокамера, видеомагнитофон, телевизор, функциональная мебель, зеркала, ковры, игрушки, стендеры, "сухие" бассейны, оборудование для лечебной физкультуры (морфофункциональные позиционные укладки, тренажер Гросса, беговые, силовые тренажеры для детей раннего возраста, скалодром, шведская стенка, игровые модули), бассейн для водолечения, небулайзеры.

Отделение формируется из числа штатных должностей врачей и среднего персонала, в которые могут входить врач реабилитолог, педиатр, невролог, психолог, учитель-дефектолог (логопед), социальный педагог, воспитатель, врач лечебной физкультуры, инструктор лечебной физкультуры, врач физиотерапевт, ЛОР, сурдолог, офтальмолог, врач функциональной диагностики, инструктор по плаванию, массажист.

Примерный объем помощи в отделении: оказание медицинской помощи, развивающее обучение ребенка, коррекционная работа междисциплинарной команды по индивидуальной программе, консультирование семьи и обучение родителей приемам занятий с ребенком, оценка результатов работы с ребенком. Физиотерапевтическое лечение, консультации по питанию, занятия по развитию речи, занятия по развитию/обследованию слуха, зрения, сестринский уход, занятия с использованием тренажеров, тренажера Гросса, различные виды массажа и ЛФК, занятия в бассейне, гидрокинезотерапия, сухая иммерсия, сенсорная комната, арттерапия, музыкотерапия, не-булайзерная терапия.

Третий этап (III) медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетах абилитации должны пройти в течение года не менее 10 000 детей (повторные курсы лечения детей на первом году жизни, реабилитационные мероприятия у детей второго и третьего года жизни). Амбулаторный прием для категории преждевременно родившихся маловесных детей планируется организовать в 2013 году на базе областного перинатального центра, городского перинатального центра в г.Иркутске, многопрофильных детских больниц в г.Ангарске и г.Братске, трех городских детских поликлиник в г.Иркутске (N 1, N 6, N 8). При снижении числа детей раннего возраста, оставшихся без попечения родителей, в 2015 - 2016 г.г. появится возможность открыть отделения дневного стационара на базе 7 специализированных домов ребенка в г.г.Иркутске, Усолье-Сибирском, Ангарске, Братске. Амбулаторные отделения будут выполнять следующие функции: медицинское обследование с целью уточнения диагноза; анкетирование родителей недоношенных детей; скри-нинговое тестирование, в том числе проведение по показаниям скрининг-тестов зрения и слуха; консультирование специалистами и совместная разработка и коррекция индивидуальных программ реабилитации; консультирование семьи и обучение родителей приемам занятий с ребенком (в том числе общению и взаимодействию). В остальных территориях области реабилитационные мероприятия будут проводиться в кабинетах реабилитации детских поликлиник.

Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней и не имеющих перспективы восстановления функций, подтвержденной результатами обследования (реабилитационного потенциала) медицинская помощь будет оказываться в учреждениях по уходу и заключается в поддержании достигнутого или имеющегося уровня функций и приспособления окружающей среды под уровень возможного функционирования пациента, а также на дому у пациента. В многопрофильных детских больницах в г.г.Иркутске, Братске и Ангарске развернуто 10 коек для оказания паллиативной помощи. К 2015 году необходимо открыть отделение паллиативной помощи в г.Иркутске на 15 коек. Оказание паллиативная помощь на дому к 2014 году должна осуществляться во всех территориях области.

Реабилитация детей с онкологическими заболеваниями

В Иркутской области состоит на диспансерном наблюдении 317 детей со злокачественными новообразованиями, детей - инвалидов с онкологической патологией - 151. Стационарная онкологическая помощь организована на базе онкоге-матологического отделения ГБУЗ Иркутской областной детской клинической больницы (17 коек), за год в стационаре проходят лечение 330 детей. Амбулаторный прием осуществляется в областной детской поликлинике, завершается подготовка специалистов для открытия детских онкологических кабинетов в г.г.Иркутске, Ангарске, Братске.

путем вызова специалиста (специалистов) отделения паллиативной помощи;

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Помощь по медицинской реабилитации оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

- первый (I) этап медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания осуществляется в отделении интенсивной терапии и онкогематологическом и хирургических отделениях ГБУЗ Иркутской областной детской клинической больницы, на первом этапе реабилитацию после хирургических вмешательств и химиотерапии проходят 330 пациентов в год;

Пациентам, имеющим выраженное нарушение функции, полностью зависимым от посторонней помощи в осуществлении самообслуживания, перемещения и общения и не имеющих перспективы восстановления функций, подтвержденной результатами обследования (реабилитационного потенциала) медицинская помощь будет оказываться в отделениях паллиативной помощи многопрофильных детских больниц и на дому (2014 год).

Реабилитация детей с кардиологическими заболеваниями

В Иркутской области состоит на диспансерном наблюдении 260 детей с тяжелыми заболеваниями сердечнососудистой# системы. Стационарная кардиологическая помощь организована на базе кардиоревматологического отделения ГБУЗ Иркутской областной детской клинической больницы (45 коек), кардиохирургическая помощь детям - на базе детского кардиохирургического отделения ГБУЗ Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы (30 коек). За год в стационаре проходят лечение 1600 детей. Амбулаторный прием осуществляется в областной детской поликлинике, а также в 8 детских кардиологических кабинетах. Высокотехнологичную медицинскую помощь в течение года получают от 150 до 200 детей с сердечно-сосудистой патологией.

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Помощь по медицинской реабилитации оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

- первый (I) этап медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания осуществляется в отделении интенсивной терапии и отделении кардиоревматологии ГБУЗ Иркутской областной детской клинической больницы, отделении интенсивной терапии и отделении детской кардиохирургии ГБУЗ Иркутской ордена "Знак Почета" областной клинической больницы, на первом этапе реабилитацию проходят 1600 пациентов в год;

Реабилитация детей с неврологическими заболеваниями

В Иркутской области состоит на диспансерном наблюдении 5081 ребенок с заболеваниями нервной системы, из них 3155 с выраженными двигательными нарушениями, 187 - с ДЦП. Детей-инвалидов с заболеваниями нервной системы - 2200. Ежегодно в 4 неврологических отделениях проходит лечение 1300 детей (120 коек). Амбулаторный прием осуществляется во всех детских поликлиниках.

вне медицинской организации (на дому) врачами специалистами;

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Помощь по медицинской реабилитации оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

- первый (I) этап медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания осуществляется в отделении интенсивной терапии и неврологии ГБУЗ Иркутской областной детской клинической больницы, МАУЗ г.Иркутска "Ивано-Матренинская детская клиническая больница", ОГБУЗ "Городская детская больница" г.Братска, ОГБУЗ "Городская детская больница г.Ангарска.

- второй (II) этап медицинской реабилитационной помощи: расчет числа коек: количество больных, нуждающихся в данном виде реабилитации х средняя длительность пребывания на койке 30 дней / работа койки 350 дней в году. После лечения в стационаре - 30% детей (200 детей), 5% - от состоящих на диспансерном учете из детской поликлиники (96 детей) и 12% - детей-инвалидов (260 детей). Необходимо 556 х 30 /340= 50 коек. Первоначально в 2013 году планируется открыть 20 коек на базе вновь открывающегося отделения реабилитации ГБУЗ Иркутской областной детской клинической больницы (планируется открытие в 2013 году после проведения капитального ремонта с реконструкцией), 10 коек в отделении восстановительного лечения МАУЗ г.Иркутска "Ивано-Матренинская детская клиническая больница", в 2014 году по 10 коек в реабилитационных центрах в г.Ангарске и г.Братске. Кроме этого, для детей с двигательными нарушениями и патологией органов чувств организована реабилитация на базе двух реабилитационных центров для детей с ограниченными возможностями, которые практически полностью закрывают потребность в данном виде помощи. В одном из центров проводится реабилитация детей с использованием метода верботональной коррекции, реабилитация детей после слухопротезирования и кохлеарной имплантации.

Реабилитация детей с травматологическими заболеваниями

В Иркутской области состоит на диспансерном наблюдении 7644 ребенка с патологией опорно-двигательной системы, детей-инвалидов - 200. Стационарная травматологическая помощь организована на базе 3 специализированных отделений (80 коек). За год лечение в стационаре получает около 3500 детей. Амбулаторный прием ортопеда-травматолога осуществляется во всех детских поликлиниках.

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Помощь по медицинской реабилитации оказывается в зависимости от тяжести состояния пациента в три этапа:

- первый (I) этап медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания осуществляется в отделении интенсивной терапии и травматологии и ортопедии ГБУЗ Иркутской областной детской клинической больницы, травматологических отделениях ОГБУЗ "Детская городская больница" г.Ангарска, МАУЗ г.Иркутска "Ивано-Матренинская детская клиническая больница".

- второй (II) этап медицинской реабилитационной помощи: расчет числа коек: количество больных, нуждающихся в данном виде реабилитации х средняя длительность пребывания на койке 30 дней / работа койки 350 дней в году. После лечения в стационаре - 30% детей (415 детей), 5% - от состоящих на диспансерном учете из детской поликлиники (385 детей) и 12% - детей-инвалидов (25 детей). Необходимо 800х30/350=70 коек. Показания для стационарного реабилитационного лечения: посттравматические контрактуры, диспластически - дистрофические поражения опорно-двигательной системы, врожденные пороки развития опорно-двигательной системы. Планируется в 2013 году открыть по 15 коек в отделениях восстановительного лечения в ГБУЗ Иркутской областной детской клинической больнице и МАУЗ г.Иркутска "Ивано-Матренинская детская клиническая больница", в 2014 году открыть по 15 коек в реабилитационных центрах г.Ангарска и Братска, в 2015 году - 10 коек в ОГБУЗ "Саянская городская больница".

Третий этап (III) медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, и др. специалистов по профилю медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, а также выездными бригадами на дому. Третий этап медицинской реабилитации планируется организовать на базе МАУЗ "Городская детская поликлиника N 1" г.Иркутска, МБУЗ "Городская детская поликлиника N 2" г.Иркутска МБУЗ "Городская детская поликлиника N 6" г.Иркутска, МБУЗ "Городская клиническая больница N 8" г.Иркутска, ОГБУЗ "Усольская детская городская больница", ОГБУЗ "Братская детская городская больница", ОГБУЗ "Городская детская больница" г.Ангарска, ОГБУЗ "Черемховская детская городская больница", ОГБУЗ "Тулунская городская больница", ОГБУЗ "Усть-Илимская детская городская поликлиника", ОГБУЗ "Саянская городская больница" (2013 - 2016 г.г.) В остальных территориях области реабилитационные мероприятия будут проводиться в кабинетах реабилитации детских поликлиник.

Функции детских многопрофильных реабилитационных центров для детей будут выполнять отделение реабилитации ГБУЗ Иркутской областной детской клинической больницы на 80 коек (25 коек для реабилитации детей, родившихся с очень низкой и экстремально низкой массой тела, 5 коек для детей с онкологическими заболеваниями, 10 коек для детей с сердечно-сосудистой патологией, 20 коек для детей с неврологическими заболеваниями и 15 - для детей с патологией опорно-двигательной системы) и МАУЗ г.Иркутска "Ивано-Матренинская детская клиническая больница" на 55 коек (10 коек для детей с неврологической патологией, 15 коек для детей с патологией опорно-двигательной системы, 20 коек для детей с заболеваниями органов дыхания и желудочно-кишечного тракта).

Для приведения в соответствие с Порядком оказания реабилитационной помощи указанных отделений необходимо выделение дополнительного финансирования для проведения капитального ремонта в объеме 92 000,0 тысяч рублей, для приобретения медицинского оборудования - 74 000,0 тысяч рублей (всего - 166 000,0 тысяч рублей).

Схема маршрутизации II этапа реабилитации для детей (дополнительно к двум реабилитационным центрам)

Наименование медицинского учреждения	Профиль оказываемой реабилитационной медицинской помощи	Рекомендуемые к обслуживанию муниципальные районы
ГБУЗ Иркутская областная детская клиническая больница	реабилитация детей, родившихся с ЭНМТ и ОНМТ детская онкология детская кардиология детская неврология детская травматология	все районы области п любому профилю
МАУЗ г.Иркутска "Ивано-Матренинская детская клиническая больница	детская неврология детская травматология	Иркутск Иркутский район Шелеховский район Слюдянский район Эхирит-Булагатский район Боханский район Баяндаевский район Осинский район Ольхонский район
МАУЗ Городская детская больница г.Братска	реабилитация детей, родившихся с ЭНМТ и ОНМТ	г.Братск Братский район Усть-Кутский район Чунский район г.Усть-Илимск Усть-Илимский район г.Тулун Тулунский район Нижнеудинский район Тайшетский район Нижнеилимский район Казачинско-Ленский район
МБУЗ Саянская городская больница	детская травматология	г.Саянск г.Зима Зиминский район Куйтунский район Балаганский район Заларинский район Аларский район Нукутский район

Организация коек и отделений реабилитации будет осуществляться поэтапно в учреждениях здравоохранения области с учетом установленных Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи нормативов на соответствующий год, преимущественно за счет перепрофилирования части функционирующих в настоящее время круглосуточных коек.

Схема размещения стационарных отделений медицинской реабилитации

Мероприятие: "Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

Санаторно-курортное лечение всегда рассматривалось как ведущая часть системы реабилитационно-восстановительных мероприятий. Министерством здравоохранения Российской Федерации подтверждена высокая эффективность работы санаторно-курортных учреждений, позволяющая более чем в 4 раза уменьшить число заболеваний, как у взрослых, так и у детей. По данным лаборатории региональной экономики и права срок окупаемости инвестиций, вкладываемых в санаторно-курортный комплекс Иркутской области, равен 8 месяцам, что подтверждает тезис о том, что "самые эффективные инвестиции - это инвестиции в оздоровление людей".

Использование подземных вод для лечебных целей в Иркутской области началось более 10 лет назад. Однако целенаправленные поиски по разведке месторождений минеральных вод, пригодных для наружного и внутреннего лечебного применения, стали проводиться только в пятидесятых годах ХХ века.

Полученные в результате геологических исследований данные позволили считать, что Иркутская область является местом, где расположен самый крупный в мире Ангаро-Ленский артезианский бассейн хлоридных натриевых вод. Запас его природных вод составляет 2700 км3. В настоящее время на территории области имеется около 300 источников и скважин с лечебной водой,7 крупных грязевых озер с иловыми, сапропелевыми и торфяными пелоидами, которые широко используются на 5 курортах и 13 санаториях.

Наиболее представительной группой минеральных лечебных вод в Иркутском регионе являются соленые воды и рассолы. Основным бальнеологическим фактором лечебных рассолов являются их ионный состав и наличие сероводорода. Большие запасы сероводородных вод аналогичных "Сочи-Мацеста" находятся в Нукутском районе. Эти минеральные воды широко используются при заболеваниях сердечно-сосудистой, центральной и периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата, гинекологических и кожных заболеваниях.

В 1968 году геологами Саянской партии в 40 км от Иркутска открыто Олхинское месторождение радоновых (80-120 нКи/л) пресных гидрокарбонатных натриево-кальциевых вод. Однако практическое использование уникальных месторождений радоновых и сероводородных вод неоправданно задерживается.

Кроме лечебных рассолов на территории области имеются большие запасы питьевых лечебно-столовых вод. Благодаря промышленному розливу иркутянам широко известны питьевые лечебно-столовые воды, такие как Иркутская, Ше-леховская, Ангарская, Иркутская-курортная, Бурдугузская, Жемчужина Байкала, Ордайская, Мальтинская, Братская (Ге-лиос). Эти минеральные воды используются в лечении сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта на всех курортах и в санаториях области.

Особый интерес гидрогеологи и медики проявляют к водам Мунокского месторождения, находящегося на территории Западного БАМа. Он в значительной степени предопределен тем, что в течение многих лет эти воды стихийно используются населением не только области, но и других регионов страны для лечения заболеваний почек, печени, нарушения обмена веществ.

В настоящее время детально изучена химическая характеристика воды Мунокского источника, который во многом идентичен минеральным водам типа "Нафтуся".

Таким образом, потенциал гидроминеральной и грязевой базы Иркутской области богат, разнообразен и позволяет лечить широкий спектр заболеваний. На сегодняшний день санаторно-курортные учреждения области стремятся отвечать требованиям концепции развития здравоохранения в части разработки стационарзамещающих технологий при ряде социально-значимых заболеваний. Примером этому является положительный опыт работы отделений реабилитации больных, перенесших острый инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию, операции по поводу аортокоронарного шунтирования, холицистэктомию, резекцию желудка, острое нарушение мозгового кровообращения, декомпенсированный сахарный диабет, беременных групп риска.

Внедрение в курортную практику высокоэффективных технологий позволяет значительно расширить их применение у лиц пожилого возраста, подростков и детей. Вместе с тем досадно, что не решается вопрос об организации льготного долечивания детей и подростков после перенесенных социально-значимых заболеваний.

В условиях снижения уровня жизни населения, падение спроса на путевки, санаторно-курортный комплекс области испытывает определенные трудности. Стремясь к улучшению и развитию деятельности здравниц, руководителями санаторно-курортных учреждений проводится работа по совершенствованию лечебно-диагностической и гидроминеральной базы, внедрение в практику современных медицинских технологий, осуществляется модернизация спальных и лечебных корпусов, переоборудование многоместных палат в одноместные со всеми удобствами и современным европейским сервисом.

В связи с этим, стратегию в развитии курортного дела в современных условиях должно определять такое важнейшее направление как реабилитация.

Развитие санаторно-курортного лечения больным туберкулезом

Санаторно-курортное лечение является одним из трех основных этапов лечения больных с небациллярными и нео-сложненными формами туберкулезом (стационарный этап - санаторный этап - амбулаторный этап). На территории Иркутской области противотуберкулезные санатории отсутствуют. Возможность проезда больных туберкулезом в федеральные противотуберкулезные санатории значительно ограничена низким уровнем обеспеченности данной категории пациентов, поэтому их охват санаторно-курортным лечением является крайне недостаточным, что приводит к недостаточно эффективному лечению больных туберкулезом.

Количество пациентов, направленных на санаторно-курортное лечение в противотуберкулезные санатории, находящиеся в ведении Минздрава России в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27 марта 2009 г. N 138н, составило:

в 2009 г. - 208 человек;

в 2010 г. - 183 человека;

в 2011 г. - 215 человек;

в 2012 г. - 214 человек.

Анализ контингентов больных туберкулезом, состоящих на диспансерном учете в противотуберкулезных учреждениях Иркутской области (по состоянию на 31.12.2012 г.) показывает, что 1016 чел. имели показания для проведения санаторного лечения.

Таким образом, охват больных туберкулезом, имеющих показания к санаторному лечению, указанным видом лечения, в 2012 г. составил всего 21,1%.

Потребность Иркутской области в количестве санаторных коек составляет минимум 120 коек.

Представляем расчет указанной потребности. 1) Число больных, требующих оказания санаторной помощи в условиях Иркутской области составляет (1016 чел. - 214 чел., направляемых в федеральные санатории) = 802 чел. 2) Ориентировочный оптимальный охват больных санаторным лечением составляет 90%, что соответствует 722 чел. 3) Средняя длительность их пребывания в санатории составляет 60 дней, следовательно оборот койки составляет 5,7 (340 дней в году / 60 дней). 4) Потребное число коек: 722 чел. / 5,7 = 126 коек (с округлением - 120 коек).

Развертывание на территории Иркутской области санаторных коек фтизиатрического профиля позволит существенно улучшить результаты лечения больных туберкулезом в части увеличения частоты закрытия полостей распада и достижения клинического излечения, а также снизить процент перехода туберкулеза в хронические формы и частоту инвалиди-зации больных туберкулезом.

В соответствии с нормативными документами Минздрава России, регламентирующими структуру лечебных учреждений (подразделений), предполагается следующая структура санатория:

1. Отделение мощностью 100 коек

2. Рентгеновский кабинет

3. Клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ)

4. Отделение приема и выписки

5. Физиотерапевтическое отделение

6. Централизованное стерилизационное отделение (ЦСО)

7. Пищеблок со столовой

8. АХЧ

9. Площадка для сбора бытовых отходов

10. Дезинфекционное отделение

11. Архив медицинской документации с местом работы архивариуса

12. Овощехранилище

13. Электробойлерная (с установкой автономной электростанции и двух независимых источников подключения) с резервным электроснабжением

14. Гараж на 1 автомобиль

15. Проходная, пункт охраны

16. Трансформаторная подстанция

17. Генераторная

18. Центр по утилизации отходов

19. Бойлерная (резервное горячее водоснабжение)

20. Хлораторная

21. Прачечная

Расчет необходимого финансирования:

1. Составление проектно-сметной документации - 104550 тыс. руб. (2013 г.).

2. Строительство корпуса - 1875450 тыс. руб. (2014-2015 г.г.).

3. Приобретение медицинского, технологического оборудования, твердого и мягкого инвентаря, других материально-хозяйственных средств - 25700 тыс. руб. (2017 г.г.), в т.ч.:

- Приобретение медицинского оборудования - 16700 тыс. руб. (для рентгеновского кабинета - 11000 тыс. руб., для КДЛ - 3000 тыс. руб., для ЦСО и дезинфекционного отделения - 2000 тыс. руб., для физиотерапевтического отделения - 200 тыс. руб., для стационарных отделений и отделения приема и выписки - 500 тыс. руб.

- Приобретение технологического оборудования - 7400 тыс. руб., в том числе: для пищеблока - 1500 тыс. руб., для прачечной - 1000 тыс. руб., для других подразделений, в т.ч. один автомобиль мазки УАЗ-452 - 4900 тыс. руб.

- Приобретение твердого инвентаря - 900 тыс. руб.

- Приобретение мягкого инвентаря - 400 тыс. руб.

- Приобретение других материально-хозяйственных средств - 300 тыс. руб.

- Обучение персонал по санаторно-курортному лечению - 620 тыс. руб.

Обучение запланировано на 2014 г.., 2015 г. Всего по штатному расписанию: 6,25 ставок врачей, 20 ставок среднего медицинского персонала. Всего на обучение необходимо 620 ты. руб.

Развитие санаторно-курортного лечения детям

В Иркутской области в рамках исполнения постановления Правительства Иркутской области от 9 февраля 2011 года N 28-пп "Об уполномоченных исполнительных органах государственной власти Иркутской области в сфере организации и обеспечения отдыха и оздоровления детей в Иркутской области" на министерство здравоохранения Иркутской области возложены полномочия по обеспечению путевками в детские санатории, санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия детей-инвалидов и детей с хроническими заболеваниями.

Финансирование проводится за счет средств долгосрочной целевой программы Иркутской области "Организация и обеспечение отдыха и оздоровления детей в Иркутской области на 2012 - 2014 годы" в размере 3 843,0 тыс. рублей ежегодно. Кроме этого, в рамках реализации долгосрочной целевой программы "Молодежь Иркутской области на 2011 - 2013 годы" проводится приобретение санаторно-курортных путевок для юношей допризывного возраста (14-16 лет), ежегодно - 900,0 тыс. руб.

В настоящее время охват санаторно-курортным лечением детей составляет - 2,4%.

В настоящее время разработан административный регламент предоставления государственной услуги "Выдача путевок в детские санатории, санаторные оздоровительные лагеря круглогодичного действия для детей-инвалидов и детей с хроническими заболеваниями".

Цели и задачи реализации Подпрограммы

Целями Подпрограммы являются:

- Увеличение продолжительности и качества жизни населения Иркутской области за счет снижения преждевременной смертности, инвалидизации и обострения хронических неинфекционных заболеваний.

- Обеспечение доступности и повышение качества помощи по медицинской реабилитации

- Формирование трехуровневой системы оказания реабилитационной медицинской помощи

Задачи Подпрограммы:

- организация работы по медицинской реабилитации в отделениях реанимации, специализированных отделениях по профилю оказываемой помощи;

- организация отделений реабилитации в составе многопрофильных медицинских учреждений и в межрайонных региональных и межмуниципальных медицинских центрах; отделений (кабинетов) реабилитации в медицинских учреждениях, оказывающих амбулаторную помощь:

улучшение материально-технической базы отделений реабилитации;

внедрение мультидисциплинарных реабилитационных бригад

- подготовка и повышение профессиональной квалификации специалистов по медицинской реабилитации;

- внедрение новых технологий реабилитации и мониторинга ее эффективности;

- организация санаторно-курортного лечения;

- организация лечения детей на базе реабилитационных центров Минздравасоцразвития Иркутской области;

- организация медицинской реабилитации детей раннего возраста на базе домов ребенка;

- создание единой информационной системы маршрутизации медицинской реабилитации на территории Иркутской области; разработка технологий оценки эффективности мероприятий по медицинской реабилитации;

- организация и проведение научно-практических конференций и семинаров регионального, межрегионального уровней по вопросам медицинской реабилитации;

- организация и проведение информационно-просветительских программ для населения с использованием средств массовой информации

7.6. Сроки и этапы реализации Подпрограммы

Сроки реализации Подпрограммы - 2013 - 2020 годы.

7.7. Ресурсное обеспечение Подпрограммы

Финансирование Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального и областного бюджета. Объем финансирования Подпрограммы составляет 4 653 785,0 тыс. руб., в том числе по годам:

2013 год - 858 546,0 тыс. руб.;

2014 год - 882 543,0 тыс. руб.;

2015 год - 751 690,0 тыс. руб.;

2016 год - 374 186,0 тыс. руб.;

2017 год - 408 161,0 тыс. руб.;

2018 год -422 604,0 тыс. руб.;

2019 год - 523 734,0 тыс. руб.;

2020 год - 432 321,0 тыс. руб.

7.8. Состав и сроки представления отчетности об исполнении Подпрограммы

Исполнители Подпрограммы: Минздрав Иркутской области (заказчик Подпрограммы) ежеквартально до 5 числа месяца, следующего за отчетным периодом, и до 5 февраля года, следующего за отчетным, представляют информацию, которая должна содержать:

- общий объем полученных средств и фактически произведенных расходов, в том числе по источникам финансирования и программным мероприятиям;

- соответствие лимитов финансирования, указанных в паспорте Подпрограммы, фактическому финансированию в отчетном году;

- степень охвата программными мероприятиями проблемного направления;

- результаты выполнения мероприятий Подпрограммы в целом и в текущем году в свете достижения поставленных задач;

- при наличии несвоевременного выполнения мероприятий, предусмотренных Подпрограммой, анализ причин невыполнения;

- соответствие целевых индикаторов и показателей, достигнутых в отчетном году, целевым индикаторам и показателям, установленным Подпрограммой;

- меры по повышению эффективности реализации Подпрограммы, предложения иных способов достижения программных целей.

Заказчик Подпрограммы направляет в министерство экономического развития Иркутской области информацию об итогах и эффективности реализации Программы за отчетный период.

7.9. Ожидаемые конечные результаты реализации Подпрограммы
и показатели социально-экономической эффективности

Ожидаемыми конечными результатами Подпрограммы являются:

Охват санаторно-курортным лечением пациентов

Охват реабилитационной медицинской помощью пациентов (взрослых) до 25%

Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся до 85%

Охват реабилитационной помощью взрослого населения 25%.

Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Иркутской области
Цели Подпрограммы:	Повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания
Задачи Подпрограммы:	- создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам; - повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников; - адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов; - повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	- обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослых; - обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	подпрограмма реализуется в два этапа первый этап: 2013 - 2015 годы; второй этап: 2016 - 2020 годы
Объемы финансирования Программы, тыс. руб.	Объем финансирования Программы составляет 454 872,0 тыс. руб., в том числе: средства федерального бюджета по предварительной оценке 4800,0 тыс. руб., из них: 2013 г. - 0,0 тыс. руб.; 2014 г. - 0,0 тыс. руб.; 2015 г. - 0,0 тыс. руб.; 2016 г. - 0,0 тыс. руб.; 2017 г. - 0,0 тыс. руб.; 2018 г. - 0,0 тыс. руб.; 2019 г. - 0,0 тыс. руб.; 2020 г. - 4800,0 тыс. руб. средства областного бюджета - 430 872,0 тыс. руб., из них: 2013 г. - 53 859,0 тыс. руб.; 2014 г. - 53 859,0 тыс. руб.; 2015 г. - 53 859,0 тыс. руб.; 2016 г. - 53 859,0 тыс. руб.; 2017 г. - 53 859,0 тыс. руб.; 2018 г. - 53 859,0 тыс. руб.; 2019 г. - 53 859,0 тыс. руб.; 2020 г. - 53 859,0 тыс. руб. средства иных источников - 19 200,0 тыс. руб., из них: 2013 г. - 0,0 тыс. руб.; 2014 г. - 0,0 тыс. руб.; 2015 г. - 0,0 тыс. руб.; 2016 г. - 4 800,0 тыс. руб.; 2017 г. - 4 800,0 тыс. руб.; 2018 г. - 4 800,0 тыс. руб.; 2019 г. - 4 800,0 тыс. руб.; 2020 г. - 0,0 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	- увеличение обеспеченности паллиативными койками результаты взрослых до 10 коек на 100 тыс. взрослого населения; - увеличение обеспеченности паллиативными койками детей не менее чем до 2,08 коек на 100 тыс. детского населения.

Уровень общей заболеваемости населения Иркутской области по данным обращаемости в лечебно-профилактические учреждения выше аналогичного показателя по Российской Федерации и составляет 164665,4 случаев (по РФ - 159363,3), что на 3,3% выше показателя болезненности по РФ, однако в сравнении с Сибирским федеральным округом данный показатель ниже на - 1,2% (по СФО - 166669,3).

Область занимает 28 место по показателю смертности в РФ. За 2011 год число зарегистрированных умерших 33928 человек, что на 3,4% меньше в сравнении с предыдущим годом, коэффициент смертности практически не изменился и составил 14,0 чел. на 1000 населения.

На втором месте (14,1% от общего числа) в структуре причин смерти населения Иркутской области находятся новообразования.

Численность умерших в трудоспособном возрасте в 2011 году, в сравнении с 2010 годом, снизилась на 6,8%. В структуре смертности лиц трудоспособного возраста на втором месте стоят болезни системы кровообращения 28,7%, на третьем - новообразования 9,7%.

Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон) в статье 36 дано определение паллиативной медицинской помощи как комплексу медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

Статистический анализ данных Министерства здравоохранения Российской Федерации показал, что 75% умирающих больных нуждаются в паллиативной помощи (в первую очередь в обезболивании), и только 59% получают эту помощь.

Внедрение этапного лечения, включающего паллиативную помощь, позволит улучшить качество жизни ургентным пациентам.

В настоящее время в Иркутской области организовано оказание паллиативной помощи больным в системе хосписов. Уровень обеспеченности составил для взрослых 6 на 100 тыс. взрослого населения, для детей 0,7 на 100 тыс. детского населения.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Мероприятие 1. Оказание паллиативной помощи взрослым

Анализ лечения больных с фатальным исходом показал, что стационарную симптоматическую терапию (после выписки из специализированных учреждений) в общесоматических стационарах получала незначительная часть пациентов. Основная масса больных лечилась амбулаторно, в основном, наркотическими анальгетиками. Такие больные, безусловно, выпадают из поля зрения специалистов, которые могли бы облегчить их страдания, уменьшить тяжесть течения отдельных расстройств здоровья современными медицинскими, психотерапевтическими пособиями.

В рамках реализации подпрограммы планируется организация оказания паллиативной медицинской помощи больным с неизлечимыми заболеваниями в плановом порядке преимущественно по месту жительства в следующих условиях:

а) амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи);

б) стационарно: в отделениях (койках) паллиативной помощи.

Создание отделений паллиативной медицины является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими или другими социально значимыми заболеваниями, поскольку, являясь структурным подразделением учреждения, отделение получает широкую возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий. При этом достигается решение как чисто медицинской задачи - более адекватного лечения больного, так и изменение его социального статуса. Тем не менее, с учетом низкой плотности населения в Иркутской области в отдельных медицинских организациях (центральные районные, участковые больницы) рационально выделение коек паллиативного лечения, в составе имеющихся общесоматических (терапевтических) отделений. Имеющиеся хосписные койки и койки сестринского ухода рационально перепрофилировать в отделения (койки) паллиативной помощи.

Количество коек для оказания паллиативной помощи:

	на 01.01.2011 г.		На 01.01.2013 г.			на 2018 г.
	Сестринского ухода	Хосписные	Сестринского ухода	Хосписные	Паллиативные для взрослых	Паллиативные для взрослых
Городская больница N 5 [г.Иркутск]	30		30	-		30
Городская больница N 7 [г.Иркутск]	-	80	-	80	90	90
Городская больница N 1 [г.Ангарск]	-	10	-	10	10	20
МАНО Медсанчасть-36 [г.Ангарск]	2	-	2	-		2
Уч.б-ца с. Бирюлька [Качугский]	-	10	-	10	10	10
Уч.б-ца с. Анга [Качугский]					5	5
Уч.б-ца с. Харбатово [Качугский]	10	-	10	-		10
Гор. бол. п. Атагай [Нижнеудинский]	25	-	25	-		25
Гор. бол. п. Шум [Нижнеудинский]	25	-	25	-		25
Городская больница г.Алзамай [Нижнеудинский]	25	-	25	-		25
Городская больница [г.Саянск]	10	-	10	-		10
Районная больница [Тулунский]	20	-	20	-		20
Участковая больница п.г.т. Мишелевка [Усольский]	5	-	5	-		5
Гор. бол. п. Октябрьский [Чунский]	25	-	25	-		25
Городская больница [г.Тулун]	5	-	5	-		5
Усть-Илимск ЦГБ						10
Аларская ЦРБ						10
Братская ЦРБ						10
Куйтунская ЦРБ						10
Зиминская РБ						10
Итого:	255	100	255	100	115	357

Для оказания паллиативной помощи амбулаторно планируется создание кабинетов паллиативной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях или амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций в каждом муниципальном образовании области. Паллиативная помощь будет оказываться, в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи в зависимости от численности населения.

Отделения должны быть оснащены медицинским оборудованием в соответствии с Порядком оказания паллиативной помощи, медицинским транспортом для осуществления выездов медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи к пациенту. Медицинские работники должны пройти соответствующее обучение.

Всего на приобретение транспорта необходимо выделение средств из областного бюджета в объеме 21 500 тыс. рублей. (43 муниципальных образования х 500 тыс. рублей = 21 500 тыс. рублей).

Мероприятие 2. Оказание паллиативной помощи детям

Несмотря на совершенствование оказания медицинской помощи детям, к сожалению, в ряде случаев медицина бессильна излечить тяжело больного ребенка и сохранить ему жизнь. Для таких пациентов и членов их семей должна развиваться паллиативная помощь.

Главная задача данного вида помощи - избавление маленького пациента от боли и других тягостных проявлений болезни, психологическая поддержка его и членов семьи. Целью внедрения является улучшение качества жизни пациентов и их близких.

В рамках Программы модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011 - 2012 годы развитие паллиативной помощи детям получило в виде организации коек сестринского ухода на базе детских медицинских учреждений.

Вместе с тем, несмотря на необходимость более широкого внедрения данного вида помощи детям, что продиктовано социальной незащищенностью нуждающихся в паллиативной помощи пациентов и их семей в силу тяжести течения заболеваний, развитие сети учреждений для оказания паллиативной помощи детям тормозилось в связи с отсутствием законодательного закрепленного понятия паллиативной помощи.

Однако введение понятия паллиативной помощи не решает в полной мере вопросов нормативно-правового регулирования оказания данного вида помощи для детей.

Для развития паллиативной помощи детям должны быть нормативные правовые акты, определяющие порядок и правила оказания паллиативной помощи детям.

Количество коек для оказания паллиативной помощи:

	на 01.01.2011 г.	на 01.01.2013 г.		на 2018 г.
	Сестринского ухода	Сестринского ухода	Паллиативные для детей	Паллиативные для детей
Городская детская больница [г.Братск]			2	2
Городская детская больница [г.Усолье-Сибирское]	8	8		8
ИМДКБ г.Иркутск				10
ГДБ Ангарск				5
Итого:	8	8	2	25

Для оказания паллиативной помощи детям амбулаторно планируется создание кабинетов паллиативной помощи в детских амбулаторно-поликлинических учреждениях (подразделениях) (при их наличии) или в амбулаторно-поликлинических подразделениях медицинских организаций общей сети. Кабинеты оказания амбулаторной паллиативной помощи детям должны быть организованы в каждом муниципальном образовании области. Паллиативная помощь будет оказываться, в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи детям или выездной патронажной бригады паллиативной помощи в зависимости от численности населения.

Отделения должны быть оснащены медицинским оборудованием медицинским транспортом для осуществления выездов медицинского работника кабинета паллиативной помощи детям или выездной патронажной бригады паллиативной помощи к пациенту. Медицинские работники должны пройти соответствующее обучение.

Всего на приобретение транспорта необходимо выделение средств из областного бюджета в объеме 2500 тыс. рублей. (5 муниципальных образования (Иркутск, Ангарск, Братск, Усолье-Сибирское, Усть-Илимск х 500 тыс. рублей = 2500 тыс. рублей)

Ожидаемые конечные результаты реализации Подпрограммы

В результате реализации мероприятий, направленных на организацию оказания паллиативной помощи в Иркутской области к 2020 году планируется увеличение обеспеченности паллиативными койками взрослых не менее 10 коек на 100 тыс. взрослого населения, увеличение обеспеченности паллиативными койками детей не менее чем до 2,08 коек на 100 тыс. детского населения, что соответствует целевым показателям Государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения".

Сроки и этапы реализации Подпрограммы

Сроки реализации Подпрограммы -

1 этап - 2013 - 2015 годы

2 этап - 2016 - 2020 годы.

Ресурсное обеспечение Подпрограммы

Объем финансирования Программы составляет 454 872,0 тыс. руб., в том числе по годам:

2013 год - 53 859,0 тыс. руб.;

2014 год - 53 859,0 тыс. руб.;

2015 год - 53 859,0 тыс. руб.;

2016 год - 58 659,0 тыс. руб.;

2017 год - 58 659,0 тыс. руб.;

2018 год -58 659,0 тыс. руб.;

2019 год - 58 659,0 тыс. руб.;

2020 год - 58 659,0 тыс. руб.

Подпрограмма 7 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Иркутской области"
на 2013 - 2015 годы и на период до 2017 года

С изменениями и дополнениями от:

3 марта 2014 г.

Паспорт ведомственной целевой программы Иркутской области
"Кадровое обеспечение системы здравоохранения Иркутской области"
на 2013 - 2015 годы и на период до 2017 года

Наименование исполнительного органа государственной власти Иркутской области	Министерство здравоохранения Иркутской области
Наименование программы	Ведомственная целевая программа "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Иркутской области" на 2013 - 2015 годы и на период до 2017 года (далее - Программа)
Дата, номер, наименование правового акта, утвердившего программу	Приказ министерства здравоохранения Иркутской области от _____ 2013 года N ______
Номер и дата учета программы в реестре ведомственных целевых программ
Цель и задачи Программы	Цель Программы: повышение кадровой обеспеченности здравоохранения Иркутской области Достижение поставленной цели возможно посредством решения следующих задач: 1. Повышение качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров 2. Социальное обеспечение, единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам 3. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского работника
Целевые индикаторы и показатели	В итоге реализации мероприятий Программы к 2017 году планируется достичь следующих показателей: - обеспеченность населения Иркутской области врачами на 10 тыс. населения до 42,3 к 2017 году; обеспеченность населения Иркутской области средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения до 99,1 к 2017 году; - соотношение врачей и средних медицинских работников 1:2,8 к 2017 году; - обеспеченность населения Иркутской области врачами сельского населения 10,9 к 2017 году на 10 тыс. сельского населения; - обеспеченность населения Иркутской области средним медицинским персоналом сельского населения 48,5 на 10 тыс. сельского населения; - обеспеченность врачами клинических специальностей 32,3 к 2017 году на 10 тыс. населения; - число мероприятий по повышению престижа профессии медицинского работника, проводимых на уровне Иркутской области до 200 медицинских специалистов ежегодно; - количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования - не менее 2000 человек ежегодно; - количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования - не менее 500 человек ежегодно; - количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования - не менее 4500 человек ежегодно.
Характеристика программных мероприятий	Программные мероприятия являются комплексом практических мер по решению задач и достижению конечной цели, определенной данной Программой. В рамках Программы предусмотрено выполнение следующих мероприятий: Задача 1. Повышение качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров: 1) формирование государственного заказа на целевую подготовку специалистов с высшим профессиональным образованием в образовательные учреждения области; 2) определение потребности в первичной послевузовской подготовке специалистов по специальностям, востребованным в учреждениях здравоохранения; 3) формирование заявки на первичную послевузовскую подготовку в интернатуре и клинической ординатуре с учетом потребности в медицинских специалистах Иркутской области; 4) проведение встреч с выпускниками по вопросам порядка допуска к профессиональной деятельности, прохождения целевой первичной послевузовской подготовки и трудоустройство их в учреждения здравоохранения Иркутской области; 5) проведение анализа потребности в переподготовке и повышении квалификации специалистов и прогнозирование обучения; 6) внедрение новых форм и методов профессиональной переподготовки, повышения квалификации медицинских кадров (дистанционное обучение, стажировка, переход на накопительную систему зачета часов (кредитов); 7) формирование заказа на профессиональную переподготовку и повышение квалификации специалистов; 8) внедрение системы непрерывной подготовки специалистов; 9) организация стажировок врачей в ведущих клиниках Российской Федерации и за рубежом; 10) мониторирование кадрового состава здравоохранения, ведение Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников Иркутской области; формирование единого банка данных вакансий специалистов; 11) проведение аккредитации медицинских работников. Задача 2. Социальное обеспечение, единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам: 1) обеспечение мерами социальной поддержки за счет целевых программ Иркутской области, предусматривающих предоставление мер социальной поддержки медицинским работникам, работающим на территории Иркутской области; 2) предоставление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам на основании Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Задача 3. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского работника: 1) организация и проведение профессиональных конкурсов: "Лучший по профессии - врач", "Лучший по профессии - средний медицинский работник"; 2) представление работников здравоохранения к награждению государственными, ведомственными и областными наградами; 3) проведение профориентационной работы среди выпускников школ, медицинских училищ, техникумов, путем выступлений заслуженных медицинских работников на родительских собраниях и выступлений перед школьниками.
Сроки и этапы реализации Программы	2013 - 2017 годы, реализуется в пять этапов
Объемы и источники финансирования Программы - всего, в том числе по годам:	Объем финансирования Программы составляет 230 705,8 тыс. рублей на весь срок ее реализации, в том числе: 2013 год - 115 201,2 тыс. рублей; 2014 год - 27 901,0 тыс. рублей; 2015 год - 29 201,2 тыс. рублей; 2016 год - 29 201,2 тыс. рублей; 2017 год - 29 201,2 тыс. рублей. За счет средств областного бюджета - 187 705,8 тыс. рублей на весь срок реализации Программы, в том числе: 2013 год - 72 201,2 тыс. рублей; 2014 год - 27 901,0тыс. рублей; 2015 год - 29 201,2 тыс. рублей; 2016 год - 29 201,2 тыс. рублей; 2017 год - 29 201,2 тыс. рублей. За счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования - 43 000 тыс. рублей, в том числе: 2013 год - 43 000 тыс. рублей.
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы	В результате реализации мероприятий Программы к 2017 году планируется достичь: - к 2017 году показателя обеспеченности врачами до 42,3 на 10 тыс. населения, средними медицинским работниками до 99,1 на 10 тыс. населения; - уменьшить дисбаланс в соотношении между численностью врачей и среднего медицинского персонала с 1:2,2 до 1:2,8 до 2017 года; - увеличить число высококвалифицированных работников в учреждениях здравоохранения Иркутской; - к 2017 году показателя обеспеченности врачами сельского населения до 10,9 на 10 тыс. населения; - формирование перечня моральных и материальных мотиваций для врачей и средних медицинских работников, работающих в учреждениях здравоохранения на территории Иркутской области.

Раздел 7.1. Характеристики проблемы (задачи)
и обоснование необходимости ее решения на ведомственном уровне

Наибольший дефицит отмечается среди врачей-специалистов таких специальностей как врач-педиатр, врач-терапевт, врач-оториноларинголог, врач-хирург, врач-психиатр в учреждениях амбулаторно-поликлинического звена. Для оптимального использования имеющихся кадровых ресурсов в государственных учреждениях здравоохранения Иркутской области необходимо перераспределение врачебных кадров из учреждений здравоохранения стационарного типа в амбулаторно-поликлинические, что позволит значительно снизить дефицит кадров на территории Иркутской области.

По состоянию на 01.01.2012 г. численность врачей составила 10373 человека (2010 г. - 10362). Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в Иркутской области (41,4) ниже, чем по Российской Федерации (44,1 в 2010 году) и Сибирском федеральном округе (45,7). Обеспеченность врачами по муниципальным образованиям Иркутской области составляет 24,6 на 10 тыс. населения. Численность среднего медицинского персонала на 1 января 2012 года составила 23119 человек (2010 г. - 23387). Обеспеченность средним медицинским персоналом по муниципальным образованиям Иркутской области составляет 71,5 на 10 тыс. населения.

Коэффициент соотношения численности врачей к среднему медицинскому персоналу на протяжении пятилетней ретроспективы сохраняется без значимых изменений 1:2,2 (в среднем по России за 2010 год - 1:2,1 по СФО - 1:2,2). Это приводит к дисбалансу в системе оказания медицинской помощи, ограничивая возможности развития служб долечивания, патронажа и реабилитации.

Показатель укомплектованности штатами к занятым должностям врачей составил 94,5% (в среднем по России 92,4%). Большая доля укомплектованных должностей при высоком коэффициенте совместительства врачей - 1,7 (в среднем по России - 1,5 по СФО - 1,6) свидетельствует о значительном дефиците специалистов, поскольку укомплектованность достигается только за счет их значительной перегрузки.

Министерством здравоохранения Иркутской области по заключенному Соглашению с государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования "Иркутский государственный медицинский университет" Минздрава России в целях укомплектования врачебными кадрами сельских районов и северных территорий Иркутской области проводится целевая подготовка специалистов. Ежегодно выделяется 65 целевых мест, заключаются договоры о целевом приеме на первый курс. Но из-за плохих социальных условий проживания, отсутствия современного оборудования желание возвращаться у молодых специалистов отсутствует. Многие выпускники медицинского ВУЗа отказываются от трудоустройства в учреждениях здравоохранения в отдаленных муниципальных образования Иркутской области из-за отсутствия жилья, низкой заработной платы, плохих социально-экономических условий. В рамках реализации данного Соглашения в учреждения здравоохранения области "доезд" целевых выпускников государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Иркутский государственный медицинский университет" Минздрава России составил 2009 г. - 56,3%; 2010 г. - 57,5%; 2011 г. - 68%. В связи с чем, необходимо увеличить поддержку целевым студентам во время обучения, а после обучения им должны быть предоставлены гарантии получения жилья и достойной заработной платы.

Однако имеет место невозврат подготовленных специалистов в муниципальные образования Иркутской области, сохраняется отток специалистов в другие сферы экономической деятельности, внутренняя и внешняя миграция врачей и сестринского персонала. Положительные кадровые сдвиги в системе государственного здравоохранения, и соответственно, повышение уровня доступности качественной медицинской помощи в местных условиях пока незначительны.

Существует серьезная проблема в обеспечении врачами сельских жителей, которое ежегодно снижается - в 2011, по сравнению с 2010 годом - темп убыли составил 0,9%. Обеспечение средними медицинскими работниками снижается - в 2011 году, по сравнению с 2010 годом темпом убыли составил 12,2%. Динамика уменьшения как врачебных, так и сестринских кадров на селе прослеживается почти по всем муниципальным образованиям Иркутской области.

Причины сложившейся ситуации:

1. Отсутствие научно обоснованных нормативов планирования численности медицинского персонала в Иркутской области.

Штатные расписания учреждений здравоохранения Иркутской области необходимо пересмотреть с учетом территориальных особенностей на основе научно обоснованных подходов.

2. Недостаточный анализ и прогнозирование развития медицинских кадров.

С целью эффективного использования кадровых ресурсов в отрасли министерством здравоохранения Иркутской области проведен расчет потребности во врачебных кадрах государственных и муниципальных учреждений здравоохранения на основании методики расчета потребности Иркутской области в медицинских кадров.

3. Низкий уровень предоставления мер социальной поддержки медицинским работникам Иркутской области, снижение престижа профессии медицинского работника.

Несмотря на программы Иркутской области, в рамках которых предоставляется жилье, потребность в обеспечении жильем молодых специалистов, тем не менее, гораздо выше, а ряд муниципальных образований предоставляют только возможность получения врачом места в общежитии или вообще не гарантирует жилья, что конечно, не способствует привлечению врачей в муниципальные образования Иркутской области. Медицинские работники, неудовлетворенные условиями труда, уходят работать в другие сферы, в том числе в частную систему здравоохранения, несмотря на ежегодное проведение профессиональных конкурсов на звание "Лучший по профессии", награждения грамотами, знаками отличия.

Таким образом, проблема сложившейся ситуации многогранна и требует комплексного решения, в том числе межведомственного взаимодействия. В решении указанных проблем планируется участие министерства здравоохранения Иркутской области и Министерства здравоохранения Российской Федерации (в части повышения качества подготовки медицинских работников, планирования, разработки и реализации мероприятий, направленных на поэтапное устранение дефицита медицинских кадров).

Решение вышеуказанных проблем кадровой ситуации за счет средств муниципальных программ Иркутской области, как показал опыт предыдущих лет, невозможно и требует применения программно-целевого метода с выделением дополнительных средств областного бюджета.

Без применения программно-целевого метода в дальнейшем возможно развитие следующих негативных тенденций:

1) отток медицинских кадров из отрасли;

2) увеличение возрастного дисбаланса медицинских работников (большая доля врачей пенсионного и предпенсионного возраста (60%) на фоне малого числа работников среднего возраста (15%) и молодых специалистов (25%);

3) ухудшение качества лечения и доступности медицинской помощи.

Раздел 7.2. Основные цели и задачи целевой программы ведомства, срок реализации

Выполнение Программы направлено на повышение квалификации медицинских кадров, проведения оценки уровня их квалификации, поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также дифференцированных мер социальной поддержки медицинских работников, в соответствии с подпунктом "г" пункта 2 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".

Целью Программы является повышение кадровой обеспеченности здравоохранения Иркутской области.

Для достижения поставленной цели предполагается решение следующих задач Программы:

1. Повышение качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров

2. Социальное обеспечение, единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам

3. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского работника

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

Раздел 3. Целевые индикаторы, оценка рисков реализации
ведомственной целевой программы, описание ожидаемых результатов реализации программы

Реализация Программы будет способствовать повышению кадровой обеспеченности здравоохранения Иркутской области

Ожидаемыми результатами Программы к 2017 году будут являться:

- обеспеченность населения Иркутской области врачами на 10 тыс. населения до 42,3 к 2017 году;

- обеспеченность населения Иркутской области средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения до 99,1 к 2017 году;

- соотношение врачей и средних медицинских работников 1,28 к 2017 году;

- обеспеченность населения Иркутской области врачами сельского населения 10,9 к 2017 году на 10 тыс. сельского населения;

- обеспеченность населения Иркутской области средним медицинским персоналом сельского населения 48,5 на 10 тыс. сельского населения;

- обеспеченность врачами клинических специальностей 32,3 к 2017 году на 10 тыс. населения;

- число мероприятий по повышению престижа профессии медицинского работника, проводимых на уровне Иркутской области до 200 работников ежегодно;

- количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования не менее 2000 человек ежегодно;

- количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования не менее 500 человек ежегодно;

- количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования не менее 4500 человек ежегодно.

Использование программно-целевого метода связано с определенными рисками:

а) изменение федерального законодательства;

б) конфликт интересов уровней профессионального образования по причине большого количества платных мест в учреждениях высшего и среднего профессионального образования.

Планируемые целевые индикаторы и показатели результативности реализации Программы, позволяющие оценивать результаты и ход реализации Программы по годам, приведены в Приложении 1 к настоящей Программе.

Информация об изменениях:

Распоряжением Правительства Иркутской области от 3 марта 2014 г. N 133-РП в раздел 4 настоящей Подпрограммы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

Раздел 4. Перечень и описание программных мероприятий, сроки их реализации

Программные мероприятия являются комплексом практических мер по решению задач и достижению конечной цели, определенной данной Программой. В рамках Программы предусмотрено выполнение следующих мероприятий:

Задача 1. Повышение качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров:

1) формирование государственного заказа на целевую подготовку специалистов с высшим профессиональным образованием в образовательные учреждения области;

2) определение потребности в первичной послевузовской подготовке специалистов по специальностям, востребованным в учреждениях здравоохранения;

3) формирование заявки на первичную послевузовскую подготовку в интернатуре и клинической ординатуре, с учетом потребности в медицинских специалистах Иркутской области;

4) проведение встреч с выпускниками по вопросам порядка допуска к профессиональной деятельности, прохождения целевой первичной послевузовской подготовки и трудоустройство их в учреждения здравоохранения Иркутской области;

5) проведение анализа потребности в переподготовке и повышении квалификации специалистов и прогнозирование обучения;

6) внедрение новых форм и методов профессиональной переподготовки, повышения квалификации медицинских кадров (дистанционное обучение, стажировка, переход на накопительную систему зачета часов (кредитов);

7) формирование заказа на профессиональную переподготовку и повышение квалификации специалистов;

8) внедрение системы непрерывной подготовки специалистов;

9) организация стажировок врачей в ведущих клиниках Российской Федерации и за рубежом;

10) мониторирование кадрового состава здравоохранения, ведение Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников Иркутской области; формирование единого банка данных вакансий специалистов;

11) проведение аккредитации медицинских работников.

Задача 2. Социальное обеспечение, единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам:

1) обеспечение мерами социальной поддержки за счет целевых программ Иркутской области, предусматривающих предоставление мер социальной поддержки медицинским работникам работающих на территории Иркутской области;

2) предоставление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам на основании Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Задача 3. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского работника:

1) организация и проведение профессиональных конкурсов: "Лучший по профессии - врач", "Лучший по профессии - средний медицинский работник";

2) представление работников здравоохранения к награждению государственными, ведомственными и областными наградами;

3) проведение профориентационной работы среди выпускников школ, медицинских училищ, техникумов, путем выступлений заслуженных медицинских работников на родительских собраниях и выступлений перед школьниками. Система мероприятий Программы представлена в Приложении 2 (прилагается).

Для исполнения задач Программы необходимо проведение планомерной работы по привлечению молодых специалистов в связи, с чем необходимо осуществлять реализацию программы "Земский доктор" по привлечению молодых специалистов на работу в сельскую местность. В 2012 году Иркутской области выделены иные межбюджетные трансферты из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на предоставление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывших или переехавших в 2011 - 2012 годах на работу в сельский населенный пункт в размере 95 000 тыс. рублей, что позволило привлечь в сельские территории Иркутской области 95 врачей различных специальностей.

Финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в 2013 году осуществляется в равных долях за счет иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования Иркутской области из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования и средств бюджета Иркутской области выделено 43 000 тыс. рублей, таким образом, в 2013 году планируется привлечь на работу в сельскую местность и рабочие поселки 86 специалистов.

С 2013 года удалось решить вопрос совместно с государственным бюджетным образовательным учреждением высшего профессионального образования "Иркутский государственный медицинский университет" Минздрава России об увеличении доли целевого приема абитуриентов с учетом потребности Иркутской области с 65 целевых мест до 80 мест, из них: на дневное отделение лечебного факультета - 50 человек;

на педиатрический факультет - 30 человек, что позволит решить проблему острой нехватки специалистов на территории Иркутской области.

С целью повышения уровня знаний медицинских специалистов и качества оказания медицинской помощи населению Иркутской области министерством здравоохранения Иркутской области совместно с ВУЗами Иркутской области подготовлен план по профессиональной подготовке и повышению квалификации медицинских и фармацевтических работников, с учетом распределения бюджетных ассигнований на 2013 - 2015 годы приведены в Приложении 3 (прилагается).

С целью определения соответствия качества по проведению оценки уровня квалификации предусмотрено создание комиссии для проверки соответствия уровня высшего (среднего), послевузовского и дополнительного профессионального образования Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н, а также требованиям квалификационных характеристик должностей работников в сфере здравоохранения Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010 года N 541н. План министерства здравоохранения Иркутской области по проведению оценки уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников на 2013 - 2017 годы приведен в Приложении 4 (прилагается).

Определена потребность в первичной послевузовской подготовке специалистов по специальностям, востребованным в учреждениях здравоохранения с учетом расчета потребности в медицинских кадрах. Сформирована заявка на первичную послевузовскую подготовку в интернатуре и клинической ординатуре, с учетом потребности в медицинских специалистах Иркутской области и государственный заказ на целевую подготовку специалистов с высшим профессиональным образованием в образовательные учреждения Иркутской области.

Ежегодно проводятся встречи с выпускниками по вопросам порядка допуска к профессиональной деятельности, прохождения целевой первичной послевузовской подготовки и трудоустройство их в учреждения здравоохранения Иркутской области, организуются "Ярмарки вакансий" для выпускников с приглашением руководителей учреждений здравоохранения.

Сотрудники министерства здравоохранения Иркутской области участвуют в заседаниях комиссий по распределению выпускников, проводят анализ потребности в профессиональной переподготовке и повышении квалификации специалистов с последующим прогнозом обучения по требуемым специальностям для Иркутской области. Совместно с ректорами образовательных учреждений принято решение внедрять новые формы и методы профессиональной переподготовки, повышения квалификации медицинских кадров (дистанционное обучение, стажировка, переход на накопительную систему зачета часов (кредитов), внедрение системы непрерывной подготовки специалистов, организовывать стажировки врачей в ведущих клиниках Российской Федерации и за рубежом.

Для закрепления и контроля за возвратом студентов целевого приема министерством здравоохранения Иркутской области осуществляются следующие мероприятия:

1) сопровождение студентов целевого приема в течение всего периода их обучения в государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Иркутский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации:

2) контроль за успеваемостью и посещаемостью;

3) профориентационное сопровождение (прохождение производственной практики, участие в различных мероприятиях учреждений здравоохранения, участие в научно - практических конференциях, привлечение для работы в каникулярное время к потенциальному работодателю и др.)

Данные мероприятия позволят привлечь и закрепить выпускников на конкретных рабочих местах в муниципальных образованиях Иркутской области за которыми закреплен целевой студент.

С целью закрепления медицинских специалистов среднего профессионального образования на рабочих местах министерство здравоохранения Иркутской области считает целесообразным введение монопрофильной практики студентов выпускных групп при прохождении ими преддипломной практики.

Поскольку преддипломная практика проводится после освоения программы теоретического и практических курсов и сдачи студентами всех видов промежуточной аттестации направлена на углубление студентами первоначального профессионального опыта, развитие общих и профессиональных компетенций, проверку его готовности к самостоятельной трудовой деятельности монопрофильная практика не будет противоречить требованиям ФГОСа, а напротив будет способствовать трудоустройству выпускников, закреплению их на рабочих местах, повышать интерес студента к качественному прохождению стажировки.

Учитывая, что монопрофильная практика во время преддипломной практики может проводиться только в многопрофильном медицинском учреждении, где прослеживаются работы различных структурных подразделений, видна их взаимосвязь руководители средних профессиональных образований будут заблаговременно получать ходатайства от учреждений здравоохранения о вызове выпускника на преддипломную практику с приложением гарантийного письма о последующем трудоустройстве выпускника. Решения о направлении студента на монопрофильную практику будут приниматься коллегиально, учитывая уровень знаний и компетенций студента и уровень лечебного учреждения для данного вида практики.

При проведении мероприятий, содействующих трудоустройству выпускников, будут заключены договоры о сотрудничестве, согласно которым работодатель берет студента-выпускника на монопрофильную практику. За время практики работодатель присматривается и оценивает знания, практические навыки, а также деловые и личностные качества стажера. Если студент-выпускник соответствует всем требованиям работодателя то, согласно договору он остается на рабочем месте. По усмотрению работодателя и наличии достаточного фонда оплаты труда, молодому специалисту могут производиться доплаты в целях дальнейшей заинтересованности в работе.

Таблица 1

Структура квалификационных категорий медицинских работников в Иркутской области

	Без категории			Категории
	Без категории			вторая			первая			высшая
	2009	2010	2011	2009	2010	2011	2009	2010	2011	2009	2010	2011
врачи	40,2	41,7	42,9	10,3	9,9	9,5	22,4	21,3	20,6	27,1	27,1	27,0
средний мед. персонал	41,5	41,9	42,1	10,4	9,3	8,9	25,7	24,8	24,1	22,5	24,0	24,9

При анализе структуры квалификационных категорий обращает на себя внимание ежегодное снижение общей численности аттестованных специалистов, что вероятно можно объяснить общей тенденцией по кадровому обеспечению в сфере здравоохранения, которая отмечается в Иркутской области и в целом по Российской Федерации:

отток специалистов из профессии;

снижение престижа профессии;

повышение среднего возраста работающих специалистов, значительное число лиц предпенсионного и пенсионного возраста, отсутствие притока молодых кадров;

невысокий уровень заработной платы медицинских работников;

социальные условия (не возможность обеспечения жильем, социальными льготами и др.)

Однако, мероприятия направленные на поэтапное устранение дефицита медицинских кадров в Иркутской области повлекут за собой изменение ситуации и по кадровому составу специалистов в сфере здравоохранения, и соответственно, приток специалистов, и как следствие - рост числа аттестованных работников.

В настоящее время образовательные учреждения реализуют образовательную программу послевузовского профессионального образования в соответствии с Федеральными государственными требованиями к структуре основной профессиональной образовательной программы послевузовского профессионального образования (интернатура и ординатура).

С 2015 года в Иркутской области будет внедрена новая форма допуска - аккредитация медицинских работников к конкретным видам медицинской помощи, для определения готовности лица, получившего медицинское или фармацевтическое образование, к практической работе в соответствии с утвержденными стандартами и порядками оказания медицинской помощи. Свидетельство об аккредитации должно подтвердить, что ее обладатель соответствует определенным образовательным стандартам, а медицинские услуги, оказанные им, будут соответствовать должному уровню качества медицинской помощи. Аккредитация - это шаг к персонифицированной ответственности медицинского работника за свои действия и последствия.

Предусмотрен также новый модульный принцип последипломного непрерывного образования, основанный на ранжировании длительности обучения в ординатуре (от 2 до 5 лет) в зависимости от сложности и объема осваиваемых компетенций. Аккредитация специалистов к новым видам медицинской деятельности будет осуществляться после первых 2 - 3 лет обучения в ординатуре (в зависимости от терапевтического или хирургического профиля обучения), а затем ежегодно до окончания ординатуры. Таким образом, перечень допусков к видам медицинской деятельности будет расширяться поэтапно, при этом после первой аккредитации по специальности ординатор сможет уже самостоятельно работать в практике, выполняя конкретные профессиональные обязанности, к которым получил допуск. Планируется, что аккредитация медицинских работников будет обязательной в течение всей трудовой деятельности.

Несомненно, создание условий для стимулирования медицинских работников к повышению и сохранению высокого качества профессиональной деятельности является неотъемлемым компонентом мероприятий, направленных на сохранение и поддержание кадрового потенциала Иркутской области.

С целью закрепления и стабилизации кадровой укомплектованности решаются вопросы обеспечения жильем и предоставления компенсационных выплат медицинским работникам, в том числе молодым специалистам, пришедшим на работу в учреждения здравоохранения, расположенные в сельской местности.

Законами Иркутской области от 30 ноября 2007 года N 115-оз "О мерах социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников, проживающих в сельской местности, рабочих поселках (поселках городского типа) и работающих в муниципальных организациях здравоохранения, а также муниципальных образовательных организациях" и от 17 декабря 2008 года N 116-оз "О мерах социальной поддержки отдельных категорий работников государственных учреждений Иркутской области" для медицинских и фармацевтических работников, проживающих в сельской местности, рабочих поселках (поселках городского типа) и работающих в муниципальных организациях здравоохранения, муниципальных образовательных организациях, областных государственных учреждениях, предусмотрены меры социальной поддержки в виде денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и отдельных коммунальных услуг (электроснабжения в части освещения, отопления, в том числе приобретения твердого топлива, включая его доставку, при наличии печного отопления).

Меры социальной поддержки предоставляются медицинским и фармацевтическим работникам с учетом проживающих совместно с ними членов их семей.

Право на получение денежной компенсации сохраняется за медицинскими и фармацевтическими работниками, которым назначена трудовая пенсия по старости (инвалидности), также с учетом проживающих совместно с ними членов их семей.

Абзац пятьдесят седьмой утратил силу.

Информация об изменениях:

См. текст абзаца пятьдесят седьмого раздела 4

Расчет денежной компенсации для каждого медицинского и фармацевтического работника производится индивидуально. Сумма денежной компенсации зависит от норматива потребления коммунальных услуг и тарифов, установленных в соответствии с законодательством, общей площади жилого помещения.

С 2011 по 2012 годы в рамках реализации мероприятий по улучшению жилищных условий граждан, проживающих в сельской местности, в том числе молодых семей и молодых специалистов, областной государственной целевой программы "Социальное развитие села Иркутской области до 2010 года" и федеральной целевой программы "Социальное развитие села до 2013 года" было построено (приобретено) жилье для 56 работников учреждений здравоохранения.

В муниципальных образованиях утверждены и работают территориальные программы по привлечению медицинских кадров и закреплению их на территориях. Всего утверждено 37 муниципальных программ, в которых предусмотрены мероприятия по обеспечению жильем специалистов наиболее востребованных специальностей. В 2012 году было предоставлено 15 квартир работникам муниципальных учреждений здравоохранения.

По ведомственной целевой программе "Развитие ипотечного жилищного кредитования в Иркутской области на 2011 - 2013 годы" за период 2011 - 2012 года государственную поддержку на строительство (приобретение) жилья из областного бюджета получил 71 медицинский работник.

Согласно постановлению Правительства Иркутской области от 8 сентября 2011 года N 265-пп "Об утверждении положения о предоставлении отдельным категориям граждан в Иркутской области социальной выплаты на приобретения жилого помещения за счет средств областного бюджета" 11 работников областных государственных учреждений здравоохранения получили социальную выплату на жилье в 2012 году.

Существующие мероприятия и программы, реализуемые министерством строительства, дорожного хозяйства Иркутской области, министерством сельского хозяйства Иркутской области, администрациями муниципальных образований, министерством социальной защиты, опеки и попечительства Иркутской области позволяют воспользоваться государственной поддержкой при приобретении жилья медицинскими работниками.

Министерством здравоохранения Иркутской области ежегодно проводится просветительская работа в сфере позиционирования высокого социального статуса работников здравоохранения, встречи с выпускниками по вопросам порядка допуска к профессиональной деятельности.

С целью повышения престижа профессии за период 2010 - 2012 годов было проведено четыре конкурса на присуждение премий Губернатора Иркутской области медицинским работникам за высокие достижения в профессиональной деятельности.

В 2010 году в конкурсе принимали участие врачи учреждений здравоохранения Иркутской области по 18 номинациям. Правительством Иркутской области было выделено денежное поощрение в размере 5 млн. рублей, по 100 тыс. рублей 50 врачам, победившим в конкурсе.

В 2011 году проведено 2 конкурса. Первый конкурс - в июне 2011 года. Правительством Иркутской области было выделено денежное поощрение в размере 7,5 млн. рублей, по 100 тыс. рублей - 50 врачам и по 50 тыс. рублей - 50 средним медицинским работникам, победившим в конкурсе. Конкурс проведен по следующим номинациям:

а) "Лучший врач";

б) "Лучший средний медицинский работник".

Премии были вручены врачам разных специальностей: терапевтам, хирургам, стоматологам, травматологам, педиатрам и т.д., средним медицинским работникам: фельдшерам, медицинским сестрам, лаборантам, акушеркам, медицинским статистикам, массажистам и т.д.

При оценке деятельности каждого участника конкурса рассматривались показатели профессиональной деятельности, учитывался профессиональный рост претендента, наличие смежной специальности, участие претендента в пропаганде здорового образа жизни, разработка и внедрение новых форм и методов организационных, профилактических, диагностических, лечебных технологий. Проведение конкурсов среди медицинских работников способствует повышению престижности профессии медицинского работника, распространения передовых форм и методов работы, внедрение достижений медицинской науки в практику отечественного здравоохранения.

В сентябре 2011 года проведен второй конкурс. Конкурс проводился по следующим номинациям:

а) "Лучший по профессии" (врач);

б) "Лучший по профессии" (средний медицинский работник).

По результатам конкурса вручены премии по 100 тыс. рублей - 50 врачам и по 50 тыс. рублей - 100 средним медицинским работникам. На данное мероприятие выделено денежное поощрение в размере 10 млн. рублей.

В 2012 году 100 врачей получили по 110 тысяч рублей и 100 средних медработников по 65 тысяч рублей. Всего 17,5 млн. рублей.

С 2014 года планируется разработка положений и проведение конкурса на лучшего преподавателя среднего профессионального образования, реализующего образовательные программы среднего медицинского образования.

Министерство здравоохранения Иркутской области вправе изменять количество медицинских работников, направленных на повышение квалификации и профессиональную переподготовку в целях повышения кадровой обеспеченности здравоохранения Иркутской области на основании поступивших заявок от учреждений здравоохранения Иркутской области и устранения дефицита медицинских кадров.

Программа ориентирована на период с 2013 по 2017 годы и реализуется в пять этапов:

I этап - 2013 год - реализация мероприятий по проведению оценки уровня квалификации медицинских работников;

II этап - 2014 год - создание единого банка данных вакансий медицинских специалистов; разработка единой информационной базы и выявление специальностей, по которым наблюдается наиболее острый дефицит кадров; проведение мероприятий по повышению престижа профессии;

III этап - 2015 год - формирование кадрового резерва управленческих кадров в сфере здравоохранения;

IV этап - 2016 год - внедрение системы непрерывной подготовки медицинских специалистов;

V этап - 2017 год - проведение аккредитации медицинских специалистов; реализация всех направлений программы в полном объеме.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

Раздел 7.5. Методика оценки эффективности программы

Эффективность Программы оценивается на основе анализа целевых индикаторов и показателей результативности. Показатели результативности являются инструментами объективной оценки достижения целей, выполнения задач и мероприятий Программы, приводятся в количественном выражении по данным федерального государственного статистического наблюдения (отчетные формы N 17, 30, 47). Сбор исходной информации для расчета показателей результативности происходит по результатам отчетного года.

Целевые индикаторы приведены в процентном выражении и в абсолютных цифрах. Степень достижения индикаторов и целевых показателей Программы планируется измерять на основании сопоставления фактических значений целевых показателей с их плановыми значениями. Сопоставление значений целевых показателей производится по каждому расчетному (плановому) показателю.

Степень достижения индикаторов и целевых показателей за отчетный период будет определяться по формуле:

En = ---, где

En - эффективность Программы;

Ip - плановое значение индикатора,

In - достигнутое значение индикатора.

При En >= 0,9 - Программа может считаться выполненной. При En в диапазоне от 0,8 до 0,9 возникает необходимость дополнительного анализа и возможной корректировки программы. При En < 0,8 эффективность не достигнута, Программа нуждается в детальном анализе причин и корректировке.

По результатам оценки эффективности может быть обоснована необходимость корректировки перечня мероприятий Программы, состава и количественных изменений целевых индикаторов и показателей результативности, объемов финансирования Программы на очередной и последующий годы реализации.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

Раздел 6. Обоснование потребности в необходимых ресурсах

Финансирование Программы осуществляется за счет средств областного бюджета в соответствии с Законом Иркутской области от 11 декабря 2012 года N 139-оз "Об областном бюджете на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".

Общий объем ассигнований на финансирование Программы составляет 230 705,8 тыс. рублей, в том числе по годам:

2013 год - 115 201,2 тыс. рублей;

2014 год - 27 901,0 тыс. рублей;

2015 год - 29 201,2 тыс. рублей;

2016 год - 29 201,2 тыс. рублей;

2017 год - 29 201,2 тыс. рублей. из них:

за счет средств областного бюджета - 187705,8 тыс. рублей, в том числе по годам:

2013 год - 72 201,2 тыс. рублей;

2014 год - 27 901,0тыс. рублей;

2015 год - 29 201,2 тыс. рублей;

2016 год - 29 201,2 тыс. рублей;

2017 год - 29 201,2 тыс. рублей.

за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования - 43 000 тыс. рублей, в том числе по годам:

2013 год - 43 000 тыс. рублей.

Объемы финансирования мероприятий Программы за счет средств областного бюджета могут быть уточнены с учетом возможностей областного бюджета и затрат, необходимых для реализации Программы.

ГАРАНТ:

Нумерация разделов приводится в соответствии с источником

Раздел 7.7. Описание системы управления реализацией программы

Управление реализацией Программы осуществляет государственный заказчик Программы - Правительство Иркутской области.

Администратором Программы является министерство здравоохранения Иркутской области.

Исполнители Программы формируют бюджетные заявки и обоснования на включение мероприятий Программы в областной бюджет на соответствующий финансовый год, непосредственно участвуют в реализации мероприятий Программы, представляют отчетную информацию о ходе реализации Программы, информируют администратора Программы о необходимости внесения изменений в Программу в ходе ее реализации.

Министерство здравоохранения Иркутской области в установленном законодательством порядке заключает государственные контракты в целях реализации Программы или ее отдельных мероприятий, применяет санкции за неисполнение и ненадлежащее исполнение договорных обязательств в соответствии с законодательством и заключенными государственными контрактами, а также участвует в обсуждении вопросов, связанных с реализацией и финансированием Программы, несет ответственность за обеспечение своевременной и качественной реализации Программы, за эффективное использование средств, выделяемых на ее реализацию.

Контроль за ходом реализации Программы осуществляет Правительство Иркутской области.

Для обеспечения контроля за ходом реализации Программы министерство здравоохранения Иркутской области организует ведение отчетности о реализации Программы в целом и направляет курирующему заместителю Председателя Правительства Иркутской области и в министерство экономического развития и промышленности Иркутской области и министерство финансов Иркутской области:

по запросам - необходимую информацию о разработке и реализации Программы;

ежеквартально в срок до 20 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, - отчет о ходе финансирования и выполнения мероприятий Программы нарастающим итогом с начала года и аналитическую записку о реализации Программы;

ежегодно в срок до 1 марта - доклад о реализации Программы;

до 1 апреля года, следующего за годом окончания срока реализации Программы, - итоговый доклад о реализации Программы.

Приложение 1

к Ведомственной целевой программе

Иркутской области "Кадровое обеспечение системы

здравоохранения Иркутской области"

на 2013 - 2015 годы и на период до 2017 года

Планируемые целевые индикаторы и показатели результативности реализации Программы

N п/п	Цели, задачи, целевые индикаторы, показатели результативности Программы	Единица измерения	Базовое значение целевого индикатора, показателя результативности за 2012 год		Значения целевых индикаторов, показателей результативности реализации Программы
N п/п		Единица измерения		За весь период реализации Программы	2013	2014	2015	2016	2017
Цель: Повышение кадровой обеспеченности здравоохранения Иркутской области
1.	Обеспеченность врачами	на 10 тыс. населения	43,7	42,3	41,8	42,0	42,1	42,2	42,3
2.	Обеспеченность средним медицинским персоналом	на 10 тыс. населения	94,1	99,1	95,1	96,1	97,1	98,1	99,1
3.	Обеспеченность врачами сельского населения	на 10 тыс. сельского населения	10,6	10,9	10,6	10,7	10,8	10,9	10,9
4.	Обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения	на 10 тыс. сельского населения	48,1	48,5	48,1	48,2	48,3	48,4	48,5
5.	Соотношение врачей и среднего медицинского персонала		1:2,3	1:2,8	1:2,4	1:2,5	1:2,6	1:2,7	1:2,8
6.	Обеспеченность врачами клинических специальностей	на 10 тыс.	29,5	32,2	30,2	30,6	31,2	31,6	32,2
7.	Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных) врачами (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,3	%	58,04	61,7	58,4	59,2	60	60,9	61,7
8.	Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций, оказывающих населению амбулаторную помощь (самостоятельных и входящих в состав больничных) сестринским персоналом (физическими лицами) при коэффициенте совместительства не более 1,5	%	69,7	73,5	69,8	70,7	71,6	72,5	73,5
9.	Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций врачами (физическими лицами), оказывающими первичную медико-санитарную помощь	%	55,2	57,7	55,7	56,2	56,7	57,2	57,7
10.	Укомплектованность штатных должностей медицинских организаций средним медицинским персоналом (физическими лицами), оказывающим первичную медико-санитарную помощь	%	71,6	74,4	71,8	72	72,1	72,3	74,4
11.	Дефицит врачей в медицинских организациях субъекта Российской Федерации	чел.	1340	1333	1339	1337	1336	1334	1333
	в том числе
	в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь	чел.	2803	2791	2801	2798	2796	2793	2791
	в стационарных учреждениях	чел.	-1463	-1458	-1462	-1461	-1460	-1459	-1458
12.	Дефицит средних медицинских работников в медицинских организациях субъекта Российской Федерации	чел.	4361	4326	4354	4347	4340	4332	4326
	в том числе
	в медицинских организациях, оказывающих населению амбулаторную помощь	чел.	2006	1993	2003	2001	1998	1995	1993
	в стационарных учреждениях	чел.	2355	2333	2351	2346	2342	2337	2333
Задача 1. Повышение качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров
1.1.	Количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования	чел.	2300	11839	2354	2366	2367	2377	2375
	в том числе
	повышение квалификации	чел.	2000	10309	2054	2066	2057	2067	2065
	из них в образовательных учреждениях подведомственных Минздраву России	чел.	2000	10309	2054	2066	2057	2067	2065
	профессиональная переподготовка	чел.	300	1530	300	300	310	310	310
	из них в образовательных учреждениях подведомственных Минздраву России	чел.	300	1530	300	300	310	310	310
1.2.	Количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего и дополнительного профессионального образования	чел.	747	3744	747	747	750	750	750
	в том числе
	в интернатуре	чел.	513	2571	513	513	515	515	515
	из них в образовательных учреждениях подведомственных Минздраву России	чел.	513	2571	513	513	515	515	515
	в ординатуре	чел.	234	1173	234	234	235	235	235
	из них в образовательных учреждениях подведомственных Минздраву России	чел.	234	1173	234	234	235	235	235
1.3.	Количество специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, прошедших обучение по программам дополнительного профессионального образования в образовательных учреждениях среднего и дополнительного профессионального образования	чел.	4615	23 300	4630	4645	4660	4675	4690
	в том числе
	повышение квалификации	чел.	4615	23 300	4630	4645	4660	4675	4690
	из них в образовательных учреждениях подведомственных Минздраву России	чел.	4615	23 300	4630	4645	4660	4675	4690
	профессиональная переподготовка	чел.	-	-	-	-	-	-	-
	из них в образовательных учреждениях подведомственных Минздраву России	чел.	-	-	-	-	-	-	-
1.4.	Число лиц, направленных на целевую подготовку:	чел.	65	400	80	80	80	80	80
	в том числе
	по программам высшего профессионального образования	чел.	65	400	80	80	80	80	80
	по программам среднего профессионального образования	чел.	-	-	-	-	-	-	-
	по программам послевузовского (интернатура, ординатура) профессионального образования	чел.	72	405	72	93	103	101	36
1.5.	Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения субъекта Российской Федерации	%	70,0	95,0	75,0	80,0	85,0	90,0	95,0
	в том числе
	врачи	%	70,0	95,0	75,0	80,0	85,0	90,0	95,0
	средние медицинские работники	%	-	-	-	-	-	-	-
1.6.	Число бюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных субъекту Российской Федерации	абс.число	840	4200	840	840	840	840	840
1.7.	Число внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных субъекту Российской Федерации	абс.число	300	1500	300	300	300	300	300
1.8.	Соотношение числа бюджетных и внебюджетных мест в образовательных учреждениях среднего профессионального образования, подведомственных субъекту Российской Федерации	%	74/26	74/26	74/26	74/26	74/26	74/26	74/26
1.9.	Число специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, окончивших образовательные учреждения среднего профессионального образования, подведомственные субъекту Российской Федерации	чел.	1000	6090	1010	1010	1020	1020	1030
1.10.	Доля специалистов из числа административно-управленческого персонала организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением	%	46	60	50	50	60	60	60
1.11.	Доля врачей, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских организациях субъекта Российской Федерации	%	57,1	58,1	57,3	57,5	57,7	57,9	58,1
1.12.	Доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию из числа работающих в медицинских организациях субъекта Российской Федерации	%	57,9	58,3	57,96	57,99	58,1	58,2	58,3
1.13.	Доля медицинских работников, прошедших оценку уровня квалификации	%	-	100	60	40	-	-	-
	в том числе
	врачи	%	-	100	60	40	-	-	-
	средние медицинские работники	%	-	100	60	40	-	-	-
	Доля аккредитованных специалистов	%	-	20,0	-	-	-	-	20,0
Задача 2. Социальное обеспечение, единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам
2.1.	Доля врачей, получивших жилье из нуждающихся в улучшении жилищных условий	%	6,2	9,0	6,6	7,1	7,7	8,2	9,0
2.2.	Доля средних медицинских работников, получивших жилье из нуждающихся в улучшении жилищных условий	%	1,3	1,46	1,4	1,41	1,42	1,43	1,46
2.3.	Доля врачей, обеспеченных, жильем, из числа врачей привлеченных в субъект Российской Федерации	%	15,4	36,4	16,5	18,2	20,2	25,9	36,4
2.4.	Доля средних медицинских работников, обеспеченных, жильем, из числа средних медработников, привлеченных в субъект Российской Федерации	%	0,4	0,9	0,5	0,6	0,7	0,8	0,9
2.5.	Доля врачей, получивших квартиры на основе льготного кредитования из числа врачей получивших квартиры	%	1,1	1,15	1,1	1,11	1,12	1,14	1,15
2.6.	Доля средних медработников, получивших квартиры на основе льготного кредитования из числа средних медработников, нуждающихся в улучшении жилищных условий	%	0,7	0,74	0,7	0,71	0,72	0,73	0,74
2.7.	Доля муниципальных образований, оказывающих меры социальной поддержки медицинским работникам, из общего их числа	%	78,6	78,6	78,6	78,6	78,6	78,6	78,6
2.8.	Число мероприятий по повышению престижа профессии, проводимых на уровне субъекта Российской Федерации	абс.число	1	1	1	1	1	1	1
2.9.	Число врачей, привлеченных на работу в субъект Российской Федерации	чел.	380	430	390	400	410	420	430
2.10.	Число среднего медицинского персонала, привлеченного на работу в субъект Российской Федерации	чел.	850	915	865	880	895	905	915
2.11.	Соотношение заработной платы врачей и работников медицинских организаций субъекта Российской Федерации и муниципальных образований, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, к средней заработной плате по экономике субъекта Российской Федерации	%	152,9	200,0	138,2	130,7	137,0	159,6	200,0
2.12.	Соотношение заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала медицинских организаций субъекта Российской Федерации и муниципальных образований к средней заработной плате по экономике субъекта Российской Федерации	%	76,8	100	75,6	76,2	79,3	86,3	100
2.13.	Соотношение заработной платы младшего медицинского персонала (персонала обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) медицинских организаций субъекта Российской Федерации и муниципальных образований к средней заработной плате по экономике субъекта Российской Федерации	%	40,8	100	50,1	51,0	52,4	70,5	100
Задача 3. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского работника
3.1.	проведение профессионального конкурса "Лучший по профессии - врач",	чел.	100	500	100	100	100	100	100
3.2.	проведение профессионального конкурса "Лучший по профессии - средний медицинский работник"	чел.	100	500	100	100	100	100	100

Приложение 2

к Ведомственной целевой программе

Иркутской области "Кадровое обеспечение системы

здравоохранения Иркутской области"

на 2013 - 2015 годы и на период до 2017 года

Система мероприятий Программы

N п/п	Цели, задачи, мероприятия Программы	Срок реализации мероприятий Программы	Объем финансирования, тыс. руб.			Исполнитель мероприятий Программы
			Финансовые средства, всего	В том числе
			Финансовые средства, всего	ФФОМС	ОБ
Цель: Повышение кадровой обеспеченности здравоохранения Иркутской области
Задача 1. Повышение качества подготовки и уровня квалификации медицинских кадров
1.1	Мероприятия направленные на решение задачи: профессиональная переподготовка, повышение квалификации врачей и медицинских работников со средним медицинским образованием государственных учреждений здравоохранения Иркутской области,	2013 - 2017 г.г.	57 205,8	0,0	57 205,8	Министерство здравоохранения Иркутской области
		2013 г.	11 701,2	0,0	11 701,2
		2014 г.	10 401,0	0,0	10 401,0
		2015 г.	11 701,2	0,0	11 701,2
		2016 г.	11 701,2	0,0	11 701,2
		2017 г.	11 701,2	0,0	11 701,2
Задача 2. Социальное обеспечение, единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам
2.1	Мероприятия направленные на решение задачи: предоставление единовременных компенсационных выплат медицинским работникам	2013 - 2017 г.г.	86 000,0	43 000,0	43 000,0	Министерство здравоохранения Иркутской области, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
		2013 г.	86 000,0	43 000,0	43 000,0
		2014 г.	0,0	0,0	0,0
		2015 г.	0,0	0,0	0,0
		2016 г.	0,0	0,0	0,0
Задача 3. Повышение престижа профессии врача и среднего медицинского работника
3.1	Мероприятия направленные на решение задачи: организация и проведение профессиональных конкурсов: "Лучший по профессии - врач", "Лучший по профессии - средний медицинский работник". "Лучший по преподаватель среднего профессионального образования)"	2013 - 2017 г.г.	87 500,0	0,0	87 500,0	Министерство здравоохранения Иркутской области
		2013 г.	17 500,0	0,0	17 500,0
		2014 г.	17 500,0	0,0	17 500,0
		2015 г.	17 500,0	0,0	17 500,0
		2016 г.	17 500,0	0,0	17 500,0
		2017 г.	17 500,0	0,0	17 500,0
	Всего по Программе	2013 - 2017 г.г.	230 705,8	43 000,0	187 705,8
		2013 г.	115 201,2	43 000,0	72 201,2
		2014 г.	27901,0	0,0	27901,0
		2015 г.	29201,2	0,0	29201,2
		2016 г.	29201,2	0,0	29201,2
		2017 г.	29201,2	0,0	29201,2

Приложение 3

к Ведомственной целевой программе

Иркутской области "Кадровое обеспечение системы

здравоохранения Иркутской области"

на 2013 - 2015 годы и на период до 2017 года

План
министерства здравоохранения Иркутской области
по подготовке и повышению квалификации медицинских работников

N п/п	Наименование мероприятия программы	Исполнители	Количество человек
N п/п	Наименование мероприятия программы	Исполнители	Всего	2013	2014	2015	2016	2017
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Подготовка врачей по программам высшего профессионального образования (целевая подготовка) всего, в том числе по специальностям:	Министерство здравоохранения Иркутской области (далее - Министерство), государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Иркутский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ИГМУ), медицинские организации, подведомственные Министерству (далее - медицинские организации)	400	80	80	80	80	80
	- Лечебное дело		250	50	50	50	50	50
	- Педиатрия		150	30	30	30	30	30
2	Подготовка средних медицинских работников по программам среднего профессионального образования всего, в том числе по специальностям:	Министерство, областное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Иркутский базовый медицинский колледж", областное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Ангарское медицинское училище", областное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Усольский медицинский техникум", областное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Черемховский медицинский техникум", государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Саянское медицинское училище", областное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Усть-Ордынский медицинский колледж им. Шобогорова М.Ш.", областное государственное образовательное бюджетное учреждение среднего профессионального образования "Государственный медицинский колледж г.Братска", областное государственное образовательное бюджетное учреждение среднего профессионального образования "Нижнеудинское медицинское училище", областное государственное бюджетное учреждение среднего профессионального образования "Тайшетское медицинское училище", областное государственное образовательное бюджетное учреждение среднего профессионального образования "Тулунский медицинский техникум"	4200	840	840	840	840	840
	- Лечебное дело		1500	300	300	300	300	300
	- Сестринское дело		2550	510	510	510	510	510
	- Акушерское дело		150	30	30	30	30	30
3	Подготовка врачей по программам послевузовского профессионального образования (интернатура) - целевая подготовка всего, в том числе по специальностям:	Министерство, ИГМУ, государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования" Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - ИГМАПО), медицинские организации, подведомственные Министерству (далее - медицинские организации)	220	37	54	65	64	-
	- акушерство и гинекология		7	1	2	2	2	-
	- анестезиология-реаниматология		8	2	2	2	2	-
	- детская хирургия		7	1	2	2	2	-
	- инфекционные болезни		8	2	2	2	2	-
	-клиническая лабораторная диагностика		4	1	1	1	1	-
	- неврология		12	3	3	3	3	-
	- неонатология		4	1	1	1	1	-
	- онкология		6	-	2	2	2	-
	- оториноларингология		4	1	1	1	1	-
	- офтальмология		4	1	1	1	1	-
	- педиатрия		49	9	10	15	15	-
	- психиатрия		7	1	2	2	2	-
	- рентгенология		7	1	2	2	2	-
	- скорая медицинская помощь		3	-	1	1	1	-
	- стоматология общей практики		7	1	2	2	2	-
	- терапия		66	11	15	20	20	-
	- травматология и ортопедия		4	-	1	2	1	-
	- фтизиатрия		3	-	1	1	1	-
	- хирургия		7	1	2	2	2	-
	- эндокринология		3	-	1	1	1	-
4	Подготовка врачей по программам послевузовского профессионального образования (ординатура) - целевая подготовка всего, в том числе по специальностям:	Министерство, ИГМУ, ИГМАПО, медицинские организации	185	35	39	38	37	36
	- акушерство и гинекология		25	5	5	5	5	5
	- анестезиология-реаниматология		23	3	5	5	5	5
	- детская хирургия		2	-	1	-	1	-
	- дерматовенерология		20	4	4	4	4	4
	- неврология		14	2	3	3	3	3
	- неонатология		15	3	3	3	3	3
	- общая врачебная практика (семейная медицина)		3	-	1	1	1	-
	- онкология		4	-	1	1	1	1
	- офтальмология		26	6	5	5	5	5
	- рентгенология		11	3	2	2	2	2
	- кардиология		8	2	2	2	1	1
	- фтизиатрия		3	1	-	1	-	1
	- эндокринология		12	3	3	2	2	2
	- травматология и ортопедия		4	-	1	1	1	1
	- урология		5	1	1	1	1	1
	- хирургия		10	2	2	2	2	2
5	Подготовка врачей по программам повышения квалификации всего, в том числе по специальностям:	Министерство, ИГМУ, ИГМАПО, медицинские организации	10309	2054	2066	2057	2067	2065
	- организация здравоохранения и общественное здоровье (144 часа)		546	109	109	110	109	109
	- терапия (288 часов)		884	176	177	177	177	177
	- кардиология (144 часа)		112	22	23	22	22	23
	- общая врачебная практика (семейная медицина)		41	8	8	8	9	8
	- функциональная диагностика (288 часов)		110	22	22	22	22	22
	- анестезиология-реаниматология (288 часов)		421	84	84	84	85	84
	- хирургия (144 часа)		330	66	66	66	66	66
	- травматология и ортопедия (144 часа)		172	34	35	34	34	35
	- оториноларингология (216 часов)		117	23	22	24	23	25
	- офтальмология (216 часов)		182	36	37	36	37	36
	- онкология (216 часов)		86	17	16	17	18	18
	- рентгенология (216 часов)		236	47	48	47	47	47
	- ультразвуковая диагностика (144 часа)		201	40	40	40	40	41
	- акушерство и гинекология (288 часов)		487	97	97	98	97	98
	- стоматология терапевтическая (216 часов)		294	59	59	59	59	58
	- стоматология ортопедическая (216ч.)		26	5	5	5	6	5
	- стоматология хирургическая (288 часов)		85	17	17	17	17	17
	- стоматология детская (288 часов)		123	24	25	25	25	24
	- ортодонтия (216 часов)		25	5	5	5	5	5
	- неврология (288 часов)		175	35	35	35	35	35
	- неврология (144 часа)		105	21	21	21	21	21
	- психиатрия (216 часов)		170	34	34	34	34	34
	- психиатрия-наркология (216 часов)		72	14	15	14	15	14
	- педиатрия (288 часов)		500	100	100	100	100	100
	- педиатрия (144 часа)		270	54	54	54	54	54
	- неонатология (216 часов)		95	19	19	19	19	19
	- инфекционные болезни (216 часов)		72	14	14	15	14	15
	- фтизиатрия (216 часов)		117	23	23	23	24	24
	- дерматовенерология (288 часов)		82	16	16	17	17	16
	- бактериология (216 часов)		80	16	16	16	16	16
	- профпатология (216 часов)		5	2	1		1	1
	- ревматология (144 часа)		21	4	4	5	4	4
	- трансфузиология (216 часов)		8	1	2	1	2	2
	- скорая медицинская помощь		322	64	65	64	65	64
	- урология (144 часа)		53	10	10	11	11	11
	- эндокринология (144 часа)		82	16	16	17	17	16
	- клиническая лабораторная диагностика (216 часов)		290	58	58	58	58	58
	- физиотерапия (216 часов)		62	12	13	12	12	13
	- лечебная физкультура и спортивная медицина		50	10	10	10	10	10
	- прочие		3210	640	645	645	640	640
6	Подготовка средних медицинских работников по программам повышения квалификации всего, в том числе по специальностям:	Министерство, областное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Иркутский базовый медицинский колледж", областное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Ангарское медицинское училище", областное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Усольский медицинский техникум", областное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Черемховский медицинский техникум", государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Саянское медицинское училище", областное государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Усть-Ордынский медицинский колледж им. Шобогорова М.Ш.", областное государственное образовательное бюджетное учреждение среднего профессионального образования "Государственный медицинский колледж г.Братска", областное государственное образовательное бюджетное учреждение среднего профессионального образования "Нижнеудинское медицинское училище", областное государственное бюджетное учреждение среднего профессионального образования "Тайшетское медицинское училище", областное государственное образовательное бюджетное учреждение среднего профессионального образования "Тулунский медицинский техникум"	23300	4630	4645	4660	4675	4690
	- сестринское дело в терапии (144 часа)		1400	300	300	200	300	300
	- сестринское дело в хирургии (144 часа)		1300	300	300	300	200	200
	- сестринская помощь детям (144 часа)		1000	200	200	200	200	200
	- сестринская помощь детям (216 часов)		500	100	100	100	100	100
	- сестринское дело в анестезиологии и реаниматологии (432 часа)		375	75	75	75	75	75
	- первичная медико-санитарная помощь детям (144 часа)		475	75	100	100	100	100
	- лабораторное дело в рентгенологии (432 часа)		125	25	25	25	25	25
	- лабораторное дело в рентгенологии (216 часов)		150	50	25	25	25	25
	- медицина общей практики (144 часа)		350	50	50	50	100	100
	- сестринское дело в психиатрии (144 часа)		750	150	150	150	150	150
	- сестринское операционное дело (216 часов)		125	25	25	25	25	25
	- сестринское операционное дело (144 часа)		140	25	25	30	30	30
	- сестринское дело во фтизиатрии (144 часа)		275	55	55	55	55	55
	- сестринское дело в стоматологии (144 часа)		250	50	50	50	50	50
	- сестринское дело при инфекциях (144 часа)		250	50	50	50	50	50
	- сестринское дело в наркологии (144 часа)		200	25	25	50	50	50
	- сестринское дело в наркологии (216 часов)		100	0	0	0	50	50
	- современные аспекты акушерской помощи в родовспомогательных учреждениях (216 часов)		500	100	100	100	100	100
	- современные методы клинических исследований в лабораторной диагностике (144 часа)		500	100	100	100	100	100
	- управление и экономика в здравоохранении (216 часов)		125	25	25	25	25	25
	- первичная медико-профилактическая помощь населению (144 часа)		500	100	100	100	100	100
	- современные бактериологические методы исследований (144 часа)		125	25	25	25	25	25
	- функциональная диагностика (216 часов)		125	25	25	25	25	25
	- функциональная диагностика (288 часов)		125	25	25	25	25	25
	- физиотерапия (144 часа)		125	25	25	25	25	25
	- физиотерапия (288 часов)		125	25	25	25	25	25
	- сестринская помощь гинекологическим больным (144 часа)		125	25	25	25	25	25
	- усовершенствование медицинских сестер процедурных кабинетов (144 часа)		225	25	50	50	50	50
	- современная медицинская статистика и вопросы компьютеризации (144 часа)		150	25	25	50	25	25
	- современные аспекты сестринского дела в анестезиологии и реаниматологии (144 часа)		250	50	50	50	50	50
	- современные аспекты управления, экономики здравоохранения (144 часа)		125	25	25	25	25	25
	- сестринский уход за новорожденным (144 часа)		150	25	25	50	25	25
	- медицинская статистика (216 часов)		125	25	25	25	25	25
	- охрана здоровья детей и подростков (144 часа)		175	25	25	45	40	40
	- скорая и неотложная помощь (216 часов)		600	100	125	125	125	125
	- циклы тематического усовершенствования по актуальным вопросам здравоохранения (18 часов)		5000	1000	1000	1000	1000	1000
	- циклы тематического усовершенствования по актуальным вопросам здравоохранения (36 часов)		3600	720	720	720	720	720
	- трансфузиология (288)		50	25	-	25	-	-
	- трансфузиология (144)		100	50	-	50	-	-
	- сестринская помощь онкологическим больным (144)		600	120	120	120	120	120
	- современные аспекты сестринского дела при эндоскопии (144)		540	120	120	100	100	100
	- диетология (288)		250	50	50	50	50	50
	- диетология (144)		270	40	80	15	60	75
	- судебно-медицинская экспертиза (288)		200	25	25	50	50	50
	- судебно-медицинская экспертиза (144)		250	50	50	50	50	50
	- охрана здоровья сельского населения (288)		500	100	100	100	100	100
7	Подготовка врачей по программам профессиональной переподготовки всего, в том числе по специальностям:	Министерство, ИГМУ, ИГМАПО, медицинские организации	1530	300	300	310	310	310
	- организация здравоохранения и общественное здоровье		250	50	50	50	50	50
	- кардиология		65	10	10	15	15	15
	- скорая медицинская помощь		20	4	4	4	4	4
	- клиническая фармакология		10	2	2	2	2	2
	- анестезиология-реаниматология		25	5	5	5	5	5
	- трансфузиология		15	3	3	3	3	3
	- психиатрия-наркология		35	7	7	7	7	7
	- психотерапия		10	2	2	2	2	2
	- неонатология		25	5	5	5	5	5
	- ревматология		10	2	2	2	2	2
	рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение		10	2	2	2	2	2
	- гастроэнтерология		12	3	3	2	2	2
	- пульмонология		12	3	3	2	2	2
	- стоматология терапевтическая		44	7	7	10	10	10
	судебно-медицинская экспертиза		10	2	2	2	2	2
	- стоматология хирургическая		65	10	10	15	15	15
	- стоматология детская		50	10	10	10	10	10
	- стоматология ортопедическая		25	5	5	5	5	5
	- детская кардиология		50	10	10	10	10	10
	- детская урология-андрология		27	6	6	5	5	5
	- клиническая лабораторная диагностика		75	15	15	15	15	15
	- общая врачебная практика (семейная медицина)		25	5	5	5	5	5
	- профпатология		25	5	5	5	5	5
	- рентгенология		50	10	10	10	10	10
	- гематология		10	2	2	2	2	2
	- бактериология		50	10	10	10	10	10
	- эндоскопия		100	20	20	20	20	20
	- физиотерапия		25	5	5	5	5	5
	- ультразвуковая диагностика		100	20	20	20	20	20
	- функциональная диагностика		100	20	20	20	20	20
	- лечебная физкультура и спортивная медицина		50	10	10	10	10	10
	- аллергология и иммунология		25	5	5	5	5	5
	- восстановительная медицина		21	3	3	5	5	5
	- детская эндокринология		25	5	5	5	5	5
	- диетология		15	3	3	3	3	3
	- косметология		10	2	2	2	2	2
	- нефрология		10	2	2	2	2	2
	- патологическая анатомия		10	2	2	2	2	2
	- мануальная терапия		19	5	5	3	3	3
	- колопроктология		15	3	3	3	3	3

Приложение 4

к Ведомственной целевой программе

Иркутской области "Кадровое обеспечение системы

здравоохранения Иркутской области"

на 2013 - 2015 годы и на период до 2017 года

План
министерства здравоохранения Иркутской области
по проведению оценки уровня квалификации медицинских и фармацевтических работников

N п/п	Наименование мероприятия	Исполнители	Количество человек
N п/п	Наименование мероприятия	Исполнители	Всего	2013	2014	2015	2016	2017
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Проверка соответствия уровня высшего профессионального образования, послевузовского и дополнительного профессионального образования Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 июля 2009 года N 415н, а также требованиям к квалификации квалификационных характеристик должностей работников в сфере здравоохранения Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н	Министерство, ИГМУ, ИГМАПО, медицинские организации	10 300	5 600	4 700	-	-	-
2	Проверка соответствия уровня среднего профессионального образования и дополнительного профессионального образования требованиям к квалификации квалификационных характеристик должностей работников в сфере здравоохранения Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 года N 541н	Министерство, ИГМУ, ИГМАПО, ГБОУ СПО Иркутской области, медицинские организации	23 360	12 100	11 260	-	-	-
3	Проведение областной аттестационной комиссией министерства здравоохранения Иркутской области проверки соответствия профессиональных навыков специалистов всего, в том числе:	Министерство, главные внештатные специалисты министерства, общественные организации	25 966	5 150	5 270	5 200	5 066	5 2
	- специалисты с высшим медицинским и фармацевтическим образованием		8 450	1 700	1 800	1 650	1 600	1 700
	- специалисты со средним медицинским и фармацевтическим образованием		17 516	3 450	3 470	3 550	3 466	3 580

Подпрограмма 8 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения,
в том числе в амбулаторных условиях"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Иркутской области.
Цели Подпрограммы:	повышение обеспеченности населения Иркутской области качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания
Задачи Подпрограммы:	1. Организация обеспечения качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофи-зарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей; 2. Организация обеспечения отдельных категорий граждан качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов; 3. Организация обеспечения качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами граждан, страдающих несахарным диабетом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, ревматоидным артритом и другими системными заболеваниями, муковис-цидозом, рассеянным склерозом, не являющихся инвалидами, гражданам, страдающим терминальной хронической почечной недостаточностью, нуждающимся в перитонеальном диализе, ВИЧ-инфицированным гражданам на стадиях ВИЧ-инфекции 2, 3, 4А, 4Б, 4 и 5 с положительной пробой Манту или из группы риска заболеваний туберкулезом, пневмоцистной пневмонией, кандидозом, граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожа-ющих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, граждан, страдающих бронхиальной астмой, глаукомой, катарактой, аддисоновой болезнью, эпилепсией, перенесших острый инфаркт миокарда (в течение первых шести месяцев) и социально значимыми заболеваниями в Иркутской области; 4. Организация обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих на территории Иркутской области, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, за счет средств областного бюджета; 5. Обеспечение повышения уровня удовлетворенного спроса населения на лекарственные препараты и медицинские изделия; 6. Совершенствование правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения граждан необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	1. удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств федерального бюджета (процент); 2. удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации (процент); 3. удовлетворение населения отечественными лекарственными препаратами для медицинского применения по номенклатуре перечней, обеспечение которыми осуществляется в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и средств бюджета Иркутской области (процент); 4. индекс роста цен на лекарственные препараты для медицинского применения по номенклатуре перечней, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	Подпрограмма реализуется в два этапа: 1 этап - 2013 - 2015 г.г.; 2 этап - 2016 - 2020 г.г.
Объемы финансирования Программы, тыс. руб.	Всего по предварительной оценке: 13 727 011,0 тыс. руб. - с 2013 по 2020 г.г., из них: средства федерального бюджета по предварительной оценке: 11 110 621,0 тыс. руб., из них: 2013 год - 879 025,0 тысяч рублей; 2014 год - 1 422 207,0 тысяч рублей 2015 год - 1 468 232,0 тысяч рублей; 2016 год - 1 468 232,0 тысяч рублей; 2017 год - 1 468 232,0 тысяч рублей 2018 год - 1 468 232,0 тысяч рублей; 2019 год - 1 468 232,0 тысяч рублей 2020 год - 1 468 232,0 тысяч рублей; 2. средства областного бюджета 2 616 390,0 тыс. руб., из них: 2013 год - 364 497,0 тыс. руб. 2014 год - 320 250,0 тыс. руб. 2015 год - 321 940,0 тыс. руб. 2016 год - 321 940,0 тысяч рублей; 2017 год - 321 940,0 тысяч рублей; 2018 год - 321 940,0 тысяч рублей; 2019 год - 321 940,0 тысяч рублей; 2020 год - 321 940,0 тысяч рублей.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	1. формирование и функционирование системы рационального назначения и применения лекарственных препаратов для медицинского применения; 2. повышение удовлетворенности населения доступностью лекарственного обеспечения до 95%; 3. обеспечение приоритетных потребностей здравоохранения в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения в целях профилактики и лечения заболеваний, в том числе преобладающих в структуре заболеваемости в Российской Федерации.

На территории Иркутской области обеспечение населения на льготных условиях лекарственными средствами осуществляется за счет средств федерального и регионального бюджетов.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств федерального бюджета осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 г. N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" и постановлением Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 г. N 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей".

Одной из проблем при планировании потребности в лекарственных препаратах, изделиях медицинского назначения, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов является возможность выбора льго-тополучателем денежной компенсации вместо предусмотренного в натуральном виде набора социальных услуг. Также, следует отметить отсутствие утвержденных стандартов оказания медицинской помощи при некоторых заболеваниях на амбулаторно-поликлиническом этапе лечения и порядков оказания медицинской помощи.

Норматив финансовых затрат в месяц на одного федерального льготополучателя в 2013 году составляет 638 рублей в месяц (в 2012 году норматив составлял - 604 рубля, в 2011 году - 570 рублей). Лимиты финансирования из средств федерального бюджета с учетом изменения числа льготополучателей в течение года составили в 2012 году - 863 113,7 тысяч рублей, в 2011 году - 888 479,3 тысяч рублей, в 2010 году - 875 093,3 тыс. рублей. Средняя стоимость 1 рецепта, отпущенного федеральным льготополучателям в 2012 году составила 804 рубля, а в 2011 году - 834,8 рублей, в 2010 году - 742,23 рубля.

В целях эффективного использования выделенных финансовых средств при формировании закупки цена лота формируется по минимальной зарегистрированной цене на лекарственные препараты, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, а также с использованием анализа цен на лекарственные препараты на фармацевтическом рынке. В последние годы при проведении аукционов увеличивается доля отечественных лекарственных препаратов. В 2012 году доля лекарственных средств российского производства и импортного по наименованиям составила в соотношении 60% - 40%, в суммовом выражении отечественные лекарственные препараты составили 47,4%.

Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств бюджета Иркутской области осуществляется в соответствии с Законом Иркутской области от 17 декабря 2008 года N 106-оз "О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области" (далее - Закон N 106-оз), приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 15.03.2013 г. N 37-мпр "Об обеспечении граждан Российской Федерации, проживающих на территории Иркутской области, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, за счет средств областного бюджета".

Законом N 106-оз предусмотрено льготное лекарственное обеспечение граждан, страдающих следующими заболеваниями: социально значимыми заболеваниями, несахарным диабетом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, ревматоидным артритом и другими системными заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным склерозом, не являющихся инвалидами, терминальной хронической почечной недостаточностью, нуждающимся в перитонеальном диализе, бронхиальной астмой, глаукомой, катарактой, аддисоновой болезнью, эпилепсией, перенесших острый инфаркт миокарда (в течение первых шести месяцев). Финансирование из регионального бюджета на Закон N 106-оз за последние 3 года увеличилось и в 2012 году составило - 225 млн. рублей.

В 2012 году в целях приведения в соответствие с Федеральной нормативно правовой базой и соблюдения прав граждан, на льготное лекарственное обеспечение, внесены изменения в Закон N 106-оз. Расширен перечень льготных категорий граждан и предусмотрено льготное лекарственное обеспечение граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности (далее - орфанные заболевания). В соответствии с регистром на территории Иркутской области проживает 176 пациентов страдающих орфанными заболеваниями. Для обеспечения данной категории граждан необходимыми лекарственными препаратами в бюджете Иркутской области на 2013 - 2015 годы предусмотрено 100 млн. рублей ежегодно.

Особое внимание министерством уделяется повышению доступности лекарственной помощи, в том числе жителям, проживающим в отдаленных, труднодоступных населенных пунктах. Во исполнение статьи 55 Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" с целью повышения доступности лекарственной помощи жителям сельской местности, где отсутствуют аптечные организации, министерством осуществляется лицензирование обособленных подразделений медицинских учреждений на право осуществления фармацевтической деятельности.

Разработан перечень лекарственных средств, подлежащих отпуску медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации на территории Иркутской области. Перечень утвержден приказом министерства здравоохранения Иркутской области от 23 ноября 2010 года N 332-мпр "Об утверждении перечня лекарственных средств, подлежащих отпуску медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями, расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации". Перечень включает 625 международных непатентованных наименований лекарственных средств.

В настоящее время лицензии на фармацевтическую деятельность получены 676 структурными подразделениями ЛПУ, расположенными в отдаленных сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации. Все специалисты, осуществляющие отпуск лекарственных препаратов населению, прошли обучение на базах Иркутской государственной медицинской академии последипломного образования и Иркутского Государственного медицинского университета по порядку организации фармацевтической деятельности.

Ассортимент лекарственных препаратов обособленных структурных подразделений ЛПУ по торговым наименованиям для лекарственного обеспечения на общих условиях в среднем составляет - 250 наименований, в соответствии со структурой заболеваний населения, прикрепленного к определенному структурному подразделению ЛПУ.

Сложности в организации фармацевтической деятельности в структурных подразделениях медицинских организаций связаны с недостаточно проработанной нормативной базой, в том числе по вопросу порядка приобретения лекарственных препаратов ЛПУ в аптечных организациях, для дальнейшего отпуска населению.

Мероприятия данной подпрограммы предусматривают решение существующих проблем в лекарственном обеспечении льготных категорий граждан за счет бюджетов различного уровня: организацию ведения регистров пациентов по различным нозологическим формам, в том числе градация их по категориям льгот (региональный, федеральный); совершенствование процесса выписки льготных рецептов пациентам с хроническими заболеваниями; оптимизация ассортимента лекарственных препаратов для отпуска населению в структурных подразделениях ЛПУ; организация эффективного управления товарными запасами лекарственных препаратов, закупленных для льготных категорий граждан, совершенствование нормативно-правовой базы.

Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

Для успешной реализации концепции повышения обеспеченности населения Иркутской области качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания необходима разработка и реализация дополнительных мер.

В соответствии с возложенными на министерство здравоохранения Иркутской области полномочиями, наиболее полноценное выполнение мер в сфере обеспеченности населения Иркутской области качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания будет возможным в рамках реализации настоящей Подпрограммы.

Основное содержание Подпрограммы - разработка целевых индикаторов и показателей подпрограммы, определяющие удовлетворение потребности населения в качественных и безопасных лекарственных препаратах, медицинских изделиях, продуктах лечебного питания (далее - лекарственными препаратами); организация обеспечения населения качественными и безопасными лекарственными препаратами за счет федерального и областного бюджетов, в том числе путем внедрения стандартов и порядков оказания медицинской помощи в медицинских организациях Иркутской области, ведением регистров пациентов по всем заболеваниям, относящимся к системам лекарственного обеспечения, формирование подрегистров пациентов, устойчивых к основной терапии; упрощение процедур получения рецептов, в том числе формализация процедуры, отказ от необходимости записи к врачу в случае постоянного обеспечения хронического больного или инвалида определенным лекарственным препаратом.

В целях повышения обеспеченности населения Иркутской области качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания необходима реализация следующих основных задач:

1. Организация обеспечения качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей:

а) определение целевого показателя - удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств федерального бюджета (процент);

б) контроль за поступлением лекарственных препаратов на уполномоченный склад в Иркутской области, распределение в аптечные организации региона лекарственных препаратов с учетом фактической потребности граждан, своевременное, полное и бесперебойное обеспечение в соответствии с выписанными врачом (фельдшером) рецептами гражданам качественными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами;

в) ведение федерального регистра лиц, страдающих злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей;

г) осуществление организационных мероприятий по обеспечению качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоид-ной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.

2. Организация обеспечения отдельных категорий граждан качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов:

б) организация размещения заказов на поставки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов;

в) заключение по итогам размещения государственных заказов на поставки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов соответствующих государственных контрактов;

г) организация обеспечения населения лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам;

д) удовлетворение населения отечественными лекарственными препаратами для медицинского применения по номенклатуре перечней, обеспечение которыми осуществляется в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг (процент);

е) осуществление организационных мероприятий по обеспечению отдельных категорий граждан качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

3. Организация обеспечения качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами граждан, страдающих несахарным диабетом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, ревматоидным артритом и другими системными заболеваниями, муковисцидозом, рассеянным склерозом, не являющихся инвалидами, гражданам, страдающим терминальной хронической почечной недостаточностью, нуждающимся в перитонеальном диализе, ВИЧ-инфицированным гражданам на стадиях ВИЧ-инфекции 2, 3, 4А, 4Б, 4 и 5 с положительной пробой Манту или из группы риска заболеваний туберкулезом, пневмоцистной пневмонией, кандидозом, граждан, страдающих заболеваниями, включенными в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, граждан, страдающих бронхиальной астмой, глаукомой, катарактой, аддисоновой болезнью, эпилепсией, перенесших острый инфаркт миокарда (в течение первых шести месяцев) (далее - заболевания) и социально значимыми заболеваниями в Иркутской области:

а) удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах для медицинского применения, обеспечение которыми осуществляется за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации (процент);

д) удовлетворение населения отечественными лекарственными препаратами для медицинского применения по номенклатуре перечней, обеспечение которыми осуществляется в рамках средств бюджета Иркутской области (процент);

е) осуществление организационных мероприятий по обеспечению качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами граждан, страдающих заболеваниями и социально значимыми заболеваниями в Иркутской области.

4. Организация обеспечения граждан Российской Федерации, проживающих на территории Иркутской области, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, за счет средств областного бюджета:

б) рассмотрение заявлений граждан на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, за счет средств областного бюджета;

в) организация размещения заказов на поставки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов;

г) заключение по итогам размещения государственных заказов на поставки лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов соответствующих государственных контрактов;

д) удовлетворение населения отечественными лекарственными препаратами для медицинского применения по номенклатуре перечней, обеспечение которыми осуществляется в рамках средств бюджета Иркутской области (процент);

е) осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан Российской Федерации, проживающих на территории Иркутской области, лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания, не входящими в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии, за счет средств областного бюджета.

5. Обеспечение повышения уровня удовлетворенного спроса населения на лекарственные препараты и медицинские изделия:

а) определение индекса роста цен на лекарственные препараты для медицинского применения по номенклатуре перечней, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

б) мониторинг минимального ассортимента лекарственных препаратов для медицинского применения, необходимых для оказания медицинской помощи в аптечных организациях и индивидуальных предпринимателей, имеющих лицензию на осуществление фармацевтической деятельности;

в) мониторинг уровня обеспеченности лекарственными препаратами граждан, проживающих в сельской местности и отдаленных поселениях;

г) мониторинг уровня удовлетворения лекарственными препаратами по рецептам, предъявленным в аптечные организации

6. Совершенствование правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения граждан необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания:

а) своевременное внесение изменений в нормативные правовые акты, регламентирующие обеспечение населения Иркутской области качественными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами в соответствии с Федеральным законодательством.

3. удовлетворение населения отечественными лекарственными препаратами для медицинского применения по номенклатуре перечней, обеспечение которыми осуществляется в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и средств бюджета Иркутской области (процент);

По результатам реализации 1 этапа Подпрограммы в 2015 году:

3. удовлетворение населения отечественными лекарственными препаратами для медицинского применения по номенклатуре перечней, обеспечение которыми осуществляется в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и средств бюджета Иркутской области до 81%;

По результатам реализации 2 этапа Подпрограммы в 2020 году:

3. удовлетворение населения отечественными лекарственными препаратами для медицинского применения по номенклатуре перечней, обеспечение которыми осуществляется в рамках оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и средств бюджета Иркутской области до 90%;

Ресурсное обеспечение Подпрограммы

Реализация мероприятий Подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета, а также бюджета Иркутской области.

Объем финансирования Подпрограммы составляет по предварительной оценке: 13 727 011,0 тыс. руб. в том числе по годам:

На 2013 год - 1 243 521,0 тыс. руб.;

На 2014 год - 1 742 457,0 тыс. руб.;

На 2015 год - 1 790 172,0 тыс. руб.;

На 2016 год - 1 790 172,0 тыс. руб.;

На 2017 год - 1 790 172,0 тыс. руб.;

На 2018 год - 1 790 172,0 тыс. руб.;

На 2019 год - 1 790 172,0 тыс. руб.;

На 2020 год - 1 790 172,0 тыс. руб.

Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Иркутской области
Цели Подпрограммы:	Формирование единой информационной системы здравоохранения в Иркутской области
Задачи Подпрограммы:	Внедрение и использование современных информационно-телекоммуникационных технологий в здравоохранении; Повышение качества и доступности оказания медицинской помощи; Повышение эффективности и результативности процессов управления здравоохранением как на уровне региональных и муниципальных органов управления здравоохранением, так и на уровне учреждений здравоохранения (в том числе повышение эффективности расходования имеющихся ресурсов в здравоохранении, включая оборудование, предназначенное для оказания высокотехнологичной медицинской помощи, дорогостоящие лекарственные средства).
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	Доля государственных и муниципальных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь, ведущих персонифицированный учет, в т.ч. ЭМК - 100%; Доля государственных и муниципальных медицинских организаций, ведущих амбулаторно-поликлинический прием, оборудованных терминалами самозаписи - 100%; Доля государственных и муниципальных медицинских организаций, входящих в региональную телемедицинскую сеть - 100%; Доля медицинских работников, актуальная информация о которых содержится в регистре, в общем числе медицинских работников - 100%; Доля медицинских учреждений, ведущих паспорта без замечаний, в общем количестве медицинских учреждений - 100%.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	Подпрограмма реализуется в один этап: с 2013 по 2020 годы
Объемы финансирования Программы, тыс. руб.	Объем финансирования Программы составляет 3 566 361,0 тыс. руб., в том числе: средства федерального бюджета по предварительной оценке 3 311 898,0 тыс. руб., из них: 2013 г. - 0,0 тыс. руб.; 2014 г. - 668 950,0 тыс. руб.; 2015 г. - 546 058,0 тыс. руб.; 2016 г. - 539 338,0 тыс. руб.; 2017 г. - 420 253,0 тыс. руб.; 2018 г. - 520 106,0 тыс. руб.; 2019 г. - 247 485,0 тыс. руб.; 2020 г. - 369 709,0 тыс. руб. средства областного бюджета - 254 463,0 тыс. руб., из них: 2013 г. - 32 350,0 тыс. руб.; 2014 г. - 31 316,0 тыс. руб.; 2015 г. - 31 800,0 тыс. руб.; 2016 г. - 31 800,0 тыс. руб.; 2017 г. - 31 800,0 тыс. руб.; 2018 г. - 31 800,0 тыс. руб.; 2019 г. - 31 800,0 тыс. руб.; 2020 г. - 31 800,0 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	Развитие регионального фрагмента единой государственной информационной системы здравоохранения, включение в ЕГИСЗ 100% всех государственных и муниципальных медицинских организаций Иркутской области; Развитие информационной инфраструктуры системы здравоохранения, снижение временных издержек и административной нагрузки на граждан, связанной с представлением необходимой информации при получении медицинской помощи и проведении лабораторно-диагностических исследований; Унификация административно-хозяйственных систем, повышение эффективности бюджетных расходов на оснащение медицинских организаций необходимыми материально-техническими ресурсами, обеспечение лекарствами, медикаментами и изделиями медицинского назначения; Повышение доступности, эффективности и качества предоставляемых медицинских услуг, повышение удовлетворенности населения медицинской помощью; Повышение эффективности обеспечения государственных гарантий оказания медицинской помощи за счет повышения оперативности и качества принимаемых управленческих решений по реализации отдельных мероприятий; Обеспечение гарантированного уровня информационной открытости системы здравоохранения Иркутской области, повышение уровня доверия и взаимодействия с гражданами.

Список сокращений

Сокращение	Определение
АРМ	Автоматизированное рабочее место
ЕГИСЗ	Единая государственная информационная система здравоохранения
ИС	Информационная система
ИКТ	Информационно-коммуникационные технологии
ИТ	Информационные технологии
ПДн	Персональные данные
ЛВС	Локальная вычислительная сеть
МО	Медицинская организация
МЗ РФ	Министерство здравоохранения Российской Федерации
МИАЦИО	ОГБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр Иркутской области"
МИС	Медицинская информационная система
ОМС	Обязательное медицинское страхование
РМИС	Региональная медицинская информационная система
СМО	Страховая медицинская организация
ТФОМС	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
ИЭМК	Интегрированная электронная медицинская карта
УБ	Участковая больница
ФАП	Фельдшерско-акушерский пункт
ЦОД	Центр обработки данных

Нормативные документы

1. Федеральный закон от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

2. Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

3. Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, приказ МЗСР N 364 от 28.04.2011;

4. Распоряжение Правительства РФ от 24.12.2012 N 2511-р "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";

5. Постановление Правительства Российской Федерации от 08 сентября 2010 года N 697 "О единой системе межведомственного электронного взаимодействия";

6. ГОСТ Р 52636-2006. "Электронная история болезни. Общие положения";

7. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 25 января 2011 года N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования";

Введение

Внедрение современных медицинских информационных технологий оказывает существенное влияние на повышение качества и доступности медицинских услуг населению в сочетании с ростом эффективности планирования и управления ресурсами системы здравоохранения Иркутской области на основе мониторирования и анализа показателей качества медицинской помощи.

В настоящее время на территории Иркутской области активно проводятся мероприятия, направленные на создание регионального фрагмента единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения (далее - ЕГИСЗ), мероприятия проводятся в рамках региональной программы модернизации здравоохранения на 2011 - 2013 годы (далее - Программа модернизации).

В рамках раздела "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение" программы модернизации были запланированы следующие мероприятия:

укрепление материально-технической базы (организация локальных вычислительных сетей, закупка компьютерного оборудования, в том числе терминалов самозаписи на прием);

внедрение медицинской информационной системы (далее - МИС) для организации электронного документооборота в системе здравоохранения, ведение электронной медицинской карты, обеспечении записи на прием к врачу в электронном виде и т.д.;

развитие телемедицинской сети здравоохранения региона;

модернизация программного обеспечения для ведения кадрового и бухгалтерского учета в медицинских организациях с целью интеграции с федеральными сервисами (федеральный регистр медицинских работников, паспорт ЛПУ).

В рамках Программы модернизации современные информационные технологии были внедрены в учреждениях здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования. В связи с этим процесс информатизации отрасли не завершен в полном объеме, в том числе в МО, оказывающих специализированную помощь.

В период 2011 - 2012 г.г. медицинские организации обеспечены компьютерным и серверным оборудованием, сетевой инфраструктурой, общесистемным и специализированным программным обеспечением для решения следующих задач:

персонифицированный учет оказания медицинских услуг;

переход на полисы обязательного медицинского страхования единого образца;

обмен телемедицинскими данными;

запись к врачу в электронном виде;

ведение кадрового учета;

ведение электронного паспорта медицинского учреждения;

информационный обмен между медицинскими учреждениями и федеральным и региональным информационными ресурсами.

Количество компьютерного оборудования в медицинских организациях выросла в 3,6 раза (Рис.1).

Рис. 1. Количество компьютерного оборудования в 2010 - 2012 г.г.

Рис. 2. Количество оргтехники в 2010 - 2012 г.г.

В 2011 - 2012 г.г. в медицинские организации была произведена поставка оргтехники: принтеров и многофункциональных устройств, - в количестве 3100 единиц для медицинских работников (Рис.2).

В рамках программы модернизации поставлено 69 информационно-сенсорных терминалов для обеспечения самозаписи пациентов на прием к врачу, до 2010 года на территории области функционировало 5 терминалов.

В 112 медицинских организациях произведен монтаж локальных вычислительных сетей, организовано 12 тысяч рабочих мест для медицинских работников.

Для реализации мероприятия по внедрению МИС заключен государственный контракт на оказание услуг по созданию регионального фрагмента ЕГИСЗ. Для реализации данного проекта были проведены работы по вводу в эксплуатацию сервиса "Запись на прием к врачу в электронном виде", открыта "горячая линия" по электронной записи на прием к врачу (тел. 8-800-200-3797), проведено обучение медицинского персонала навыкам работы в электронной регистратуре через МИС и портал госуслуг. В рамках контракта МИС была интегрирована с порталом госуслуг.

С 1 декабря 2012 года 103 медицинских организации ведут запись граждан через портал госуслуг, инфоматы и рабочее место регистратора к специалистам, оказывающим первичный медико-санитарный прием.

Министерством здравоохранения Иркутской области разработаны методические рекомендации по работе в региональном фрагменте ЕГИСЗ, определяющие порядок приема записавшихся граждан (Распоряжение министерства здравоохранения Иркутской области от 24 декабря 2012 года N 1729 - мр "Об обеспечении записи на прием к врачу в электронном виде"). С 1 декабря 2012 года услугой электронной записи на прием к врачу воспользовались 19 000 человек.

В 2012 - 2013 годы в 26 медицинских организаций области поставлено современное телемедицинское оборудование, которое позволит повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленных консультаций пациентов. Телемедицинские трансляции также планируется проводить с целью обучения и аттестации медицинских работников из удаленных территорий области.

К центральному архиву медицинских изображений в рамках региональной МИС подключено 26 цифровых медицинских единиц оборудования с функцией DICOM в четырех медицинских организациях. Диагностические изображения, произведенные на этих цифровых аппаратах, хранятся в электронном виде, автоматически прикрепляются к электронной медицинской карте пациента, позволяют производить удаленное консультирование пациентов. Удаленный доступ медицинских экспертов к цифровым исследованиям позволит решить проблему нехватки специализированных кадров в системе здравоохранения области и обеспечить доступность медицинской помощи.

Из предусмотренных средств Федерального фонда ОМС в размере 437 565,0 тыс. руб. израсходовано в 2011 - 2012 г.г. - 79,3%.

Причина не освоения средств: экономия в результате конкурсных процедур и дополнительное финансирование, полученное регионом в декабре 2012 года.

В настоящее время все государственные и муниципальные медицинские организации предоставляют отчетность по федеральным и региональным нормативным актам в электронном виде в системе отчетности, разработанной министерством здравоохранения Иркутской области. В рамках указанной системы отчетности не в полной мере внедрены методы проверки и консолидации всей информации, поступающей от медицинских организаций. Включение в ЕГИСЗ медицинских организаций, не входящие в систему ОМС, с целью построения единого информационного пространства в сфере здравоохранения, позволит решить поставленные Подпрограммой задачи.

Дальнейшее развитие информационной инфраструктуры (развитие регионального медицинского ЦОД, переход на IP-телефонию медицинских организаций, построение межкорпусной связи между объектами учреждений, построение каналов связи, в том числе резервных, монтаж ЛВС и т.д.). Построение единого регионального фрагмента имеет большое значение, как для организации лечебных процессов, так и для целей управления отраслью здравоохранения для органов исполнительной власти.

На региональном уровне необходима интеграция всех существующих информационных систем: региональной МИС (для медицинских организаций, входящих в ОМС, службы крови, скорой медицинской помощи, специализированной помощи).

Мероприятия Подпрограммы 9 "Развитие информатизации в здравоохранении"

Мероприятия по развитию информационных технологий в здравоохранении Иркутской области включают:

обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения с целью перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных;

создание единого информационного пространства телемедицины;

создание телемедицинской инфраструктуры на уровне субъекта Российской Федерации;

повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций;

создание и масштабирование аппаратно-программных решений ЕГИСЗ для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий;

персонализированная работа медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, сети Интернет;

повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов, за счет использования технологий дистанционного скрининга;

решение проблемы информационной безопасности, связанные с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента;

создание автоматизированных рабочих мест для медицинских специалистов различных профилей.

Мероприятие 9.1. Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения с целью перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных.

В рамках указанного мероприятия планируется укрепление материально-технической базы медицинских организаций, а именно:

- строительство и сопровождение инфраструктуры ЦОД для региональных информационных ресурсов;

- строительство ВОЛС (оптоволокно для ВПН);

- строительство межкорпусной и межфилиальной сети;

- строительство резервных каналов;

- обучение медработников навыкам работы на ПК;

- абонентские платежи за комплексный сервис.

В потребности на организацию инфраструктуры: строительства ВОЛС, резервных каналов связи, ЛВС, межкорпусной и межфилиальной сети, учтены запросы учреждений на организацию сетей для обеспечения доступности ЭМК. Для учреждений, входящих в систему ОМС, необходимы средства для завершения строительства межкорпусной и межфилиальной сети, для учреждений, не входящих в систему ОМС - средства необходимы для строительства согласно действующим техническим требованиям.

В мероприятии учтено обучение медицинских работников навыкам работы на ПК и направлено на повышение компьютерной грамотности медицинских работников. Для работы с ЭМК необходимы базовые навыки работы на персональном компьютере. Всего запланировано обучить 27 950 медицинских работников.

Мероприятие 9.2. Создание единого информационного пространства телемедицины.

В рамках данного мероприятия запланированы организационные мероприятия по внедрению модулей региональной медицинской системы с целью эффективного использования функциональных возможностей системы, развития удаленных медицинских консультаций с помощью встроенных сервисов, в том числе региональной телемедицинской сети.

Так же запланировано оснащение медицинских организаций телемедицинским оборудованием (91 абонентских пунктов), что позволит повысить доступность консультаций высококвалифицированных специалистов. Запланирована интеграция региональной системы с федеральной системой передачи телемедицинских данных.

С целью снижения дефицита кадровых ресурсов необходимо внедрение ресурсосберегающих технологий - дистанционное консультирование с применением телемедицинских технологий. С помощью видеоконференций планируется снижать затраты на обучение для специалистов из удаленных территорий области

Мероприятие 9.3. Создание телемедицинской инфраструктуры на уровне субъекта Российской Федерации

В рамках данного мероприятия запланирована поставка видеосервера для обеспечения органов исполнительной власти в сфере здравоохранения видеоконференцсвязью для оперативного взаимодействия.

Мероприятие 9.4. Повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций.

В рамках указанного мероприятия запланировано приобретение программно-аппаратных комплексов для удаленных подразделений.

Мероприятие 9.5. Создание и масштабирование аппаратно-программных решений ЕГИСЗ для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий.

В рамках указанного мероприятия запланировано:

- внедрение РМИС;

- приобретение модулей для специализированной помощи.

В указанном мероприятии предусмотрено развитие РМИС, как в части МО, не у участвующих в Программе модернизации, так и в части приобретения дополнительных модулей для МО, оказывающих специализированную помощь и для ведения регистров диспансеризации, смертности и т.д.

Для развития региональной информационной системы необходимо приобретение и внедрение новых модулей: "Перинатальный центр", "Женская консультация", "Детство", "Параклиника", "ВМП", "Онкология", "Персонифицированный мониторинг", "Специализированная МО", "СПИД", "Сосудистый центр", "Донор", "Лекартсвенное обеспечение".

Мероприятие 9.6. Персонализированная работа медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, сети Интернет.

В указанном мероприятии предусмотрено покупка аппаратов удаленного мониторинга для передачи сведений о состоянии здоровья пациентов.

Мероприятие 9.7. Повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов, за счет использования технологий дистанционного скрининга.

В финансировании данного мероприятия учтены средства на обеспечение обмена данными о состоянии здоровья в рамках удаленного мониторинга пациента

Мероприятие 9.8. Решение проблемы информационной безопасности, связанные с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента.

В виду конфиденциальности обрабатываемой в РМИС информации и персональных данных пациентов в рамках мероприятия запланировано создание системы обеспечения информационной безопасности. Система предназначена для обеспечения комплексной защиты от несанкционированного доступа к информации, содержащейся в прикладных системах, а также криптографической защиты информации, обеспечения физической сохранности и целостности информации.

Часть функций, выполняемых в РМИС, предполагает необходимость накопления, обработки и предоставления персональных данных граждан Российской Федерации. Таким образом, медицинские информационные системы, входящие в прикладной сегмент РМИС и обеспечивающие автоматизацию функций, связанных с обработкой персональных данных, будут являться информационными системами персональных данных.

В рамках программы развития в связи с поэтапным увеличением подключаемых к каналам связи учреждений и их подразделений, планируется расширение защищенной сети VipNet для безопасного документооборота, работы РМИС, доступа к центральным ресурсам ТФОМС и МИАЦИО. Кроме того, в целях обеспечения надежной и устойчивой работы с региональными и федеральными ресурсами, планируется обеспечить учреждения резервным оборудованием (криптошлю-зами).

Мероприятие 9.9. Создание автоматизированных рабочих мест для медицинских специалистов различных профилей.

В рамках мероприятия предусмотрено:

- оснащение персональными компьютерами/ тонкими клиентами (13 062 АРМ, 68 серверов, 1500 программно-аппаратных комплексов для оснащения удаленных рабочих мест);

- оснащение оргтехникой (7 953 единицы);

- оснащение картридерами для УЭК, считывателями штрих-кодов для медицинских полисов и лабораторий (600 комплектов);

- приобретение 190 инфоматов для 159 медицинских организаций и подразделений медицинских организаций;

- строительство ЛВС;

- оснащение серверным оборудованием

Потребность в оргтехнике в медицинских организациях связана с необходимостью распечатывания бумажных медицинских карт, выписок, справок в медицинских организациях, а также с необходимостью перевода документов в электронный вид.

В расчете на серверное оборудование запланированы учреждения, которые не получали такое оборудование в рамках Программы модернизации.

Финансирование Подпрограммы по источникам финансирования

N п/п	Мероприятие	Итого:
N п/п	Мероприятие	ФБ	КБ	Всего
1.	Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения с целью перехода на полисы обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, использования телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде.
1.1.	Строительство межкорпусной и межфилиальной сети	20 435,0	0,0	20 435,0
1.2.	Строительство ВОЛС (оптоволокно для ВПН)	108 720,0	0,0	108 720,0
1.3.	Строительство резервных каналов	11 310,0	0,0	11 310,0
1.4.	Абоненсткие платежи за комплексный сервис	792 660,0	0,0	792 660,0
1.5.	Обучение медработников навыкам работы на ПК	111 832,0	0,0	111 832,0
1.6.	Сторительство и спопровождение инфраструктуры ЦОД для региональных информационных ресурсов	165 000,0	0,0	165 000,0
	Итого 1	1 209 957,0	0,0	1 209 957,0
2.	Создание единого информационного пространства телемедицины.
2.1.	Приобретение абонентских пунктов, видеосервер	37 800,0	0,0	37 800,0
3.	Создание телемедицинской инфраструктуры на уровне субъекта Р	оссийской Фед	ерации
3.1.	Видеосервер для МЗИО	4 000,0	0,0	4 000,0
4.	Повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций.
4.1.	Преоретние программно-аппаратных комплексов для удаленных подразделений	75 000,0	0,0	75 000,0
5.	Создание и масштабирование аппаратно-программных решений ЕГИСЗ для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий.
5.1.	Внедрение РМИС	10 120,0	0,0	10 120,0
5.2.	Приобретение модулей для специализированной помощи	67 500,0	0,0	67 500,0
	Итого 5	77 620,0	0,0	77 620,0
6.	Персонализированная работа медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, сети Интернет
6.1.	Приобретение оборудования для удаленного мониторина пациентов	80 500,0	0,0	80 500,0
7.	Повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов, за счет использования технологий дистанционного скрининга.
7.1.	Обеспечение обмена данными о состоянии здоровья в рамках удаленного мониторинга пациента	128 520,0	0,0	128 520,0
8.	Решение проблемы информационной безопасности, связанные с соблюдением требований конфиденциальности личных данных пациентов и персональных данных о состоянии здоровья пациента.
8.1.	Защите персональных данных	1 118 320,0	0,0	1 118 320,0
9.	Создание автоматизированных рабочих мест для медицинских спе	циалистов разл	ичных профил	ей.
9.1.	Оснащение ПК	401 562,5	0,0	401 562,5
9.2.	Оснащение оргтехникой	144 798,5	0,0	144 798,5
9.3.	Оснащение серверным оборудованием	13 600,0	0,0	13 600,0
9.4.	Строительство ЛВС	20 220,0	0,0	20 220,0
9.5.	Софинансирование КБ	0,0	254 463,0	254 463,0
	Итого 9	580 181,0	254 463,0	834 644,0
	Итого мероприятия:	3 311 898,0	254 463,0	3 566 361,0

Ожидаемый эффект от реализации Подпрограммы

Информатизация носит комплексный характер, направленный на повышение эффективности и результативности процессов управления здравоохранением и оказания медицинских услуг населению в результате использования информационно-коммуникационных технологий. Новое качество управления здравоохранением и оказания медицинских услуг населению является важным фактором социально-экономического развития страны и повышения качества жизни населения.

Социально-экономический эффект от реализации Подпрограммы информатизации ожидается в улучшении показателей по следующим основным направлениям:

1. Повышение доступности медицинских услуг для населения;

2. Повышение выявляемости заболеваний, точности постановки диагнозов и, как следствие, повышение эффективности и качества предоставляемых медицинских услуг на территории Иркутской области;

3. Повышение удовлетворенности населения медицинской помощью;

4. Повышение эффективности обеспечения государственных гарантий оказания медицинской помощи за счет повышения оперативности и качества принимаемых управленческих решений по реализации отдельных мероприятий;

5. Снижение уровня административной нагрузки на учреждения здравоохранения, органов управления здравоохранением и ТФОМС за счет формирования современной информационной и телекоммуникационной инфраструктуры межведомственного взаимодействия;

6. Снижение временных издержек и административной нагрузки на граждан, связанной с представлением необходимой информации при получении медицинской помощи и проведении лабораторно-диагностических исследований в учреждениях здравоохранения Красноярского края;

7. Повышение эффективности бюджетных расходов на оснащение медицинских организаций необходимыми материально-техническими ресурсами, обеспечение лекарствами, медикаментами и изделиями медицинского назначения;

8. Обеспечение гарантированного уровня информационной открытости системы здравоохранения Иркутской области, повышение уровня доверия и взаимодействия с гражданами.

9. Создание эффективной системы информационного обеспечения принятия решений базируется на системе статистического наблюдения в сфере здравоохранения.

Подпрограмма 10 "Совершенствование системы
территориального планирования Иркутской области"

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Министерство здравоохранения Иркутской области
Цели Подпрограммы:	Обеспечение развития системы территориального планирования
Задачи Подпрограммы:	1. Совершенствование статистического наблюдения в сфере здравоохранения. 2. Оптимизация территориальной и отраслевой структуры учреждений здравоохранения Иркутской области. 3. Совершенствование механизма распределения финансовых ресурсов в системе здравоохранения Иркутской области в соответствии с объемами, условиями и территориальными особенностями оказания медицинской помощи.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	1. Соответствие отраслевой структуры учреждений здравоохранения требованиям порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравом России; 2. Соответствие утвержденной стоимости Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на соответствующий год расчетной в установленном порядке; 3. Соответствие структуры финансирования Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области по условиям ее оказания структуре утвержденной в "дорожной карте" Иркутской области; 4. Изменение соотношения средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг), младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в Иркутской области.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	2013 - 2020 годы
Объемы финансирования Программы, тыс. руб.	Финансовая потребность для реализации мероприятий Подпрограммы на 2013 - 2020 годы из всех источников составляет (тыс. руб.), в том числе по годам: 2013 год - 0,0 тыс. руб.; 2014 год - 0,0 тыс. руб.; 2015 год - 0,0 тыс. руб.; 2016 год - 0,0 тыс. руб.; 2017 год - 0,0 тыс. руб.; 2018 год - 0,0 тыс. руб.; 2019 год - 0,0 тыс. руб.; 2020 год - 0,0 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	Разработка и внедрение программ, повышающих оперативность сбора, обработки и анализа медико-статистических данных; Приведение отраслевой структуры учреждений здравоохранения в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравом России; Сокращение доли расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций с 5,4 в 2013 году до 5,1; Увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях с 27,3 в 2013 году до 32,4; Увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме с 1,6 в 2013 году до 3,9; Увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров с 6,2 в 2013 году до 8,4; Сокращение доли расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях с 59,5 в 2013 году до 50,2; Обеспечение соотношения средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) образование или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в Иркутской области - 200%; Обеспечение соотношения средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в Иркутской области - 100%; Обеспечение соотношения средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе - 100%.

Эффективное развитие, управление и регулирование деятельностью здравоохранения связано с необходимостью своевременного получения и анализа полной, достоверной, официальной статистической информации о демографических процессах, здоровье населения и здравоохранения Иркутской области. Совершенствование статистического наблюдения направлено на достижение стратегических целей развития здравоохранения и призвано способствовать информационно-статистическому обеспечению реализации Программы развития здравоохранения Иркутской области.

Происходящие социально-экономические перемены, реформы в сфере здравоохранения определяют задачи поиска и реализации новых подходов к статистической информации, формированию гибкой, быстро реагирующей на изменения системы информационно-статистического обеспечения.

Качественные перемены в развитии статистического наблюдения будут достигнуты путем дальнейшей технической модернизации, внедрения новых программных комплексов, использование которых обеспечит:

- доступность открытых статистических данных для всех заинтересованных пользователей;

- применение международных статистических стандартов;

- совершенствование технологии сбора, формирования, хранения и распространения статистических данных с использованием современных информационно-телекоммуникационных технологий;

- повышение качества официальной статистической информации.

В рамках программы модернизации здравоохранения Иркутской области началась работа по реформированию здравоохранения области, в ходе которого организуются межмуниципальные центры оказания специализированной медицинской помощи, открываются отделения неотложной помощи в медицинских учреждениях, кабинеты профилактики неинфекционных социально-значимых заболеваний. Постепенно осуществляются мероприятия по переводу части круглосуточной медицинской помощи в дневные стационары. Приводится структура и оснащение медицинских организаций в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи, утвержденными Минздравом России.

В 2012 году на финансирование Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Иркутской области (далее - ТПГГ) было направлено более 22 млрд. руб. За счет предпринимательской и иной приносящей доход деятельности в здравоохранение было привлечено более 2 млрд. руб. Расходы субъекта на финансирование целевых программ составили 1,1 млрд. руб.

В 2012 году расходы на финансирование здравоохранения области увеличились по сравнению с 2011 годом более чем на 3 млрд. руб. (на 14,5%).

Кроме того в область поступали финансовые ресурсы, оборудование, медикаменты за счет средств федерального бюджета:

а) по Долгосрочной целевой программе модернизации здравоохранения Иркутской области на 2011 - 2012 годы на сумму 2,6 млрд. руб.;

б) в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" на сумму 1,0 млрд. руб.;

в) на финансирование обеспечения отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами и на другие лекарственные средства по отдельным нозологиям - 0,86 млрд. руб.;

г) федеральные целевые программы - 848,4 млн. руб.

Несмотря на ежегодное увеличение финансовых средств, выделяемых на реализацию ТПГГ, как в части консолидированного бюджета, так и средств обязательного медицинского страхования, Программа обеспечена средствами не в 100%. В 2013 году расчетная стоимость ТПГГ составила 34,6 млрд. руб., утвержденная - 28,8 млрд. руб. Дефицит - 5,8 млрд. руб. (16,7%). В 2012 году: с учетом районного коэффициента, применяемого Минздравом России и ФФОМС (1,5805) дефицит ТПГГ составлял по утвержденной стоимости - 32,0%, по исполнению - 25,9%. В 2011 году: с учетом районного коэффициента 1,5745, дефицит ТПГГ составлял по утвержденной стоимости - 37,6%, по исполнению - 33,2%.

Среднемесячная заработная плата в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения области в расчете на физическое лицо в 2012 году составила Ошибка! Ошибка связи.72,1 руб. Несмотря на то, что заработная плата медицинских работников увеличилась на Ошибка! Ошибка связи. относительно уровня 2011 года, она значительно отстает от средней заработной платы в сфере экономики региона (Ошибка! Ошибка связи. руб.).

Исполнение объемов медицинской помощи в Иркутской области дает положительную динамику ресурсосбережения:

объемы стационарной круглосуточной помощи в 2012 году к уровню 2011 года в абсолютных значениях койко-дней сократились на 69,1 тысяч койко-дней или на 1,4% к уровню 2011 года (в 2011 г. выполнено 7 842,5 тыс. койко-дней; в 2012 г. - 7 733,6); в расчете на 1 жителя исполнение составило 3,185 койко-дней на 1 жителя (в 2011 г. - 3,23) при плане 3,063;

объемы по скорой медицинской помощи приросли к уровню 2011 года (0,368 вызовов на 1 жителя) на 3,1% и составили 0,38 вызовов на 1 жителя, что выше рекомендуемого норматива методическими рекомендациями Минздрава России по формированию ТПГГ на 2011 год для Иркутской области (0,36) на 5%;

фактические объемы стационарозамещающей помощи в 2012 году незначительно превысили рекомендуемый норматив (норматив - 0,59 пациенто-дней на 1 жителя; факт - 0,599), возросли на 1,3% по сравнению с объемами 2011 года (0,591);

объемы амбулаторно-поликлинической помощи в 2012 году возросли к уровню 2011 года (8,909) на 6,9% и составили 9,524 посещения в расчете на 1 жителя, приблизившись к рекомендуемому Федеральной программой нормативу (9,7) - он исполнен на 98,2%.

Ввиду наличия дефицита ТПГГ необходимо продолжать работу по установлению баланса между потребностями населения области в медицинской помощи и финансовыми возможностями области.

Раздел 2. Цели и задачи подпрограммы, сроки и этапы ее реализации

Основной целью Подпрограммы является обеспечение развития системы территориального планирования.

Для достижения поставленной цели, необходимо решить следующие задачи:

1. Совершенствование статистического наблюдения в сфере здравоохранения.

2. Оптимизация территориальной и отраслевой структуры учреждений здравоохранения Иркутской области.

3. Совершенствование механизма распределения финансовых ресурсов в системе здравоохранения Иркутской области в соответствии с объемами, условиями и территориальными особенностями оказания медицинской помощи.

Для достижения указанной цели Подпрограммой предусмотрено выполнение мероприятий с 2013 года по 2020 год.

Раздел 3. Характеристика основных мероприятий Подпрограммы

В рамках реализации подпрограммы "Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации" планируются мероприятия направленные на совершенствование статистического наблюдения в сфере здравоохранения:

Мероприятие 1. Совершенствование мониторингов показателей здравоохранения путем развития информационной базы.

Сотрудниками областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр Иркутской области" на основании распоряжения министерства здравоохранения Иркутской области от 25 мая 2012 года N 650-мр "О вводе в эксплуатацию регионального портала отчетности" отделом программного обеспечения создан региональный портал отчетности. Планируется дальнейшее расширение разделов отчетности, что значительной степени способствует совершенствованию мониторингов экономических и статистических показателей.

Мероприятие 2. Совершенствование методологии и организация статистического наблюдения за демографической ситуацией в области.

В соответствии с письмом ФГБУ "Центральный научно-исследовательский институт организации и информатизации здравоохранения" Минздрава России рекомендуется к использованию интегрированный проект систем "Медицинское свидетельство о смерти" для сбора, обработки и анализа данных медицинских свидетельств о смерти в учреждениях здравоохранения, разработанный в г. Томске ОГУЗ "Бюро медицинской статистики". Система сертифицированна, а также является обладателем диплома "Лучшая медицинская информационная система". Приобретение информационной системы позволит сократить время на обработку медицинских свидетельств и значительно увеличить качество и достоверность, официальной статистической информации о демографических процессах.

Достаточная по объему и достоверная статистическая информация о состоянии здоровья и системы здравоохранения области является основой стратегического планирования и принятия управленческих решений по оптимизации территориальной структуры учреждений здравоохранения Иркутской области.

К концу 2012 года завершился процесс перехода муниципальных учреждений здравоохранения Иркутской области, за исключением учреждений г.Иркутска, в государственную собственность. В реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области в 2013 году (далее - ТПГГ) принимают участие 210 организаций, в том числе в системе ОМС - 176. Государственные учреждения здравоохранения составляют 51% от общего количества участников ТПГ.Г. В целях повышения эффективности функционирования государственной системы здравоохранения запланирована реорганизация в форме присоединения следующих учреждений (Мероприятие 3):

1) областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Тулунская районная больница" к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Тулунская городская больница";

2) областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Черемховский врачебно-физкультурный диспансер "Здоровье" к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Черемховская городская больница N 1";

3) областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Тулунский областной кожно-венерологический диспансер" к государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Областной кожно-венерологический диспансер";

4) областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения "Мишелевская участковая больница", "Белореченская участковая больница", "Новожилкинская участковая больница", "Тайтурская участковая больница", "Амбулатория п. Раздолье", "Усольская централизованная бухгалтерия здравоохранения", "Амбулатория п. Средний", "Амбулатория п. Тельма", "Амбулатория п. Тальяны", "Усольский врачебно-физкультурный диспансер "Здоровье", областное государственное казенное учреждение здравоохранения "Усольский медицинский информационно-аналитический центр" к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Усольская городская многопрофильная больница";

5) областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Железногорская центральная районная больница" в форме присоединения к нему областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения "Ново-Игирменская городская больница", "Рудногорская городская больница", "Речушинская участковая больница", "Березня-ковская участковая больница";

6) областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Зиминская городская больница" в форме присоединения к нему областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Зиминская районная больница";

7) областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная больница N 2" в форме присоединения к нему областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Эхирит-Булагатская районная больница";

8) областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Усть-Илимская центральная районная больница" в форме присоединения к нему областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Усть-Илимская центральная городская больница".

По данным органов статистического учета, в Иркутской области проживает 2,4 млн. человек (численность постоянного населения), 20% населения - сельские жители. Иркутская область занимает территорию 774,8 тыс. км2. Население Иркутской области проживает в 42 муниципальных образованиях. Карты Иркутской области с учетом численности населения муниципальных образований представлены на рисунках:

а) рисунок 1. Плотность населения Иркутской области на 01.01.2011 г.

Плотность населения Иркутской области на 01.01.2011 г.

б) рисунок 2. Плотность населения Иркутской области на 01.01.2013 г.

Плотность населения Иркутской области1# на 01.01.2013 г.

ПЛОТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЙ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ НА 01.01.2013 Г.

в) рисунок 3. Плотность населения Иркутской области на 01.01.2018 г.

Плотность населения Иркутской области1# на 01.01.2018 г.

Оптимизация отраслевой структуры учреждений здравоохранения Иркутской области будет осуществляться на основе порядков оказания медицинской помощи, утвержденных Минздравом с учетом сформированной трехуровневой системы оказания медицинской помощи (Мероприятие 4).

1) медицинские организации первого уровня: медицинские организации, оказыва ющие преимущественно первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь (центральные районные больницы, районные больницы, городские больницы, участковые больницы и их структурные подразделения, городские поликлиники);

2) медицинские организации второго уровня: медицинские организации (центральные районные больницы, районные больницы, городские больницы), имеющие в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и (или) межмуниципальные центры (сосудистые, травматологические и иные), а также районные и городские диспансеры и многопрофильные городские больницы, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь. В Иркутской области в 2011 - 2012 годах на базе крупных лечебно - профилактических комплексов организованы и оснащены 7 межмуниципальных региональных медицинских центров и 4 межмуниципальных районных центра.

3) медицинские организации третьего уровня: региональные медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь, а также медицинские учреждения, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь.

Карты сети по трем уровням оказания медицинской помощи представлены на рисунках:

а) рисунок 4. Сеть учреждений Иркутской области по уровням оказания медицинской помощи на 01.01.2011 г.;

б) рисунок 5. Сеть учреждений Иркутской области по уровням оказания медицинской помощи на 01.01.2013 г.;

в) рисунок 6. Сеть учреждений Иркутской области по уровням оказания медицинской помощи на 01.01.2018 г.;

Сеть учреждении Иркутской области
по уровням оказания медицинской помощи на 01.01.2011 г.

Сеть учреждений Иркутской области
по уровням оказания медицинской помощи на 01.01.2013 г.

Сеть учреждений Иркутской области
по уровням оказания медицинской помощи на 01.01.2018 г.

К 2018 году планируется перевести с первого уровня на второй ОГБУЗ "Черемховский родильный дом", со второго на третий - ОГАУЗ "Братский перинатальный центр".

В целях обеспечения доступности качественной медицинской помощи планируются следующие структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи:

1) создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;

2) формирование потоков пациентов по единым принципам маршрутизации;

3) создание системы оказания медицинской помощи сельскому населению, предусматривающей развитие профилактического направления, включая проведение диспансеризации и медицинских осмотров;

4) развитие новых форм оказания медицинской помощи: стационарозамещающих и выездных методов работы;

5) создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи.

К 2011 году служба неотложной медицинской помощи была организована на базе двух муниципальных учреждений в г.Усть-Илимске (Поликлиника N 1 и Поликлиника N 2.). В период реализации программы модернизации (2012 - 2013 годы) в области были созданы и начали работать службы неотложной помощи еще в 18 муниципальных учреждениях области (в городах Иркутск, Ангарск, Братск, Зима, Тайшет, Тулун и Черемхово). До 2018 года планируется организовать еще в 16 учреждениях области службы неотложной помощи (в г.г. Нижнеудинск, Шелехов, Иркутск, Ангарск, Братск, Саянск, Усолье-Сибирское, Черемхово, в Чунском районе, Нижеилимском, Тайшетском, Иркутском, Эхирит-Булагатском).

Карты по неотложной медицинской помощи представлены на рисунках:

а) рисунок 7. Карта по неотложной медицинской помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях Иркутской области на 01.01.2011 г.;

б) рисунок 8. Карта по неотложной медицинской помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях Иркутской области на 01.01.2013 г.;

в) рисунок 9. Карта по неотложной медицинской помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях Иркутской области на 01.01.2018 г.

Карта по неотложной медицинской помощи
при амбулаторно-поликлинических учрежден иях Иркутской области на 01.01.2011 г.

Карта по неотложной медицинской помощи
при амбулаторно-поликлинических учреждениях Иркутской области на 01.01.2013 г.

Карта, по неотложной медицинской помощи
при амбулаторно-поликлинических учреждениях Иркутской области на 01.01.2018 г.

6) совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения, помимо структурных изменений в первичном звене планируется совершенствование системы диспансеризации населения и развитие патронажной службы для проведения активных посещений к хроническим больным на дому.

Развитие первичной медико-санитарной помощи сельскому населению будет направлено на сохранение и развитие фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий, развитие офисов общей врачебной практики, расширение выездной работы в составе врачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы, реорганизацию участковых больниц во врачебные амбулатории с организацией службы общей врачебной практики и дневных стационаров.

Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Иркутской области включают следующие мероприятия:

1) на основе стандартов медицинской помощи и порядков ее оказания развитие этапной системы оказания специализированной медицинской помощи, с маршрутизацией направления пациентов в медицинские организации трехуровневой системы оказания медицинской помощи.

Карты по маршрутизации пациентов по превалирующим профилям медицинской помощи представлены на рисунках:

а) рисунок 10. Маршрутизация пациентов Иркутской области при сосудистой патологии на 01.01.2011 г. (количество коек);

б) рисунок 11. Маршрутизация пациентов Иркутской области при родовспоможении на 01.01.2011 г.;

в) рисунок 12. Маршрутизация пациентов Иркутской области при оказании помощи детям на 01.01.2011 г. (количество коек);

г) рисунок 13. Маршрутизация пациентов Иркуткой# области пострадавших в ДТП на 01.01.2013 г. (количество коек);

д) рисунок 14. Маршрутизация пациентов Иркутской области пострадавших в ДТП на 01.01.2018 г. (количество коек);

е) рисунок 15. Маршрутизация пациентов Иркутской области при онкологических заболеваниях на 01.01.2011 г. (количество коек);

ж) рисунок 16. Маршрутизация пациентов Иркутской области при туберкулезе на 01.01.2011 г. (количество коек).

з) рисунок 17. Маршрутизация пациентов Иркутской области на 01.01.2018 год.

Маршрутизация пациентов Иркутской области при сосудистой патологии на 01.01.2011 г.
(количество коек)

Маршрутизация пациентов Иркутском области при родовспоможении на 01.01.2011 г.

Маршрутизация пациентов Иркутской области при оказании помощи детям на 01.01.2011 г.

Маршрутизация пациентов Иркутской области пострадавших в ДТП на 01.01.2013 г.

Маршрутизация пациентов Иркутской области пострадавших в ДТП на 01.01.2018 г.

Маршрутизация пациентов Иркутской области
при онкологических заболеваниях на 01.01.2011 г.
(количество коек)

Маршрутизация пациентов Иркутской области при туберкулезе па# 01.01.2011 г.
(количество коек)

МАРШРУТИЗАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ТУБЕРКУЛЕЗЕ НА 01.01.2011 Г.

Маршрутизация пациентов Иркутской области на 01.01.2018 г.

Учитывая климатогеографические особенности области, значительную протяженность, низкую плотность населения, наличие территорий без регулярной транспортной связи, на территории области организованы 11 межмуниципальных медицинских центров, на которые ориентируются основные пациентопатоки. Отдельные муниципальные образования (Катангский, Бодайбинский районы, Мамско-Чуйский и другие) направляют пациентов непосредственно в учреждения второго и третьего уровня г.Иркутска.

2) создание в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий;

3) обеспечение преемственности в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению;

4) оптимизация структуры отрасли путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров;

5) обеспечение доступности для населения современных эффективных медицинских технологий, что позволит оказывать большую часть объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара;

6) оптимизация оказания медицинской помощи в стационарных условиях на основе оптимизации структуры коечного фонда медицинских организаций и интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, а также развития стациона-розамещающих технологий.

Карты по дневным стационарам представлены на рисунках:

а) рисунок 18. Карта дневных стационаров на 01.01.2011 г.;

б) рисунок 19. Карта дневных стационаров на 01.01.2013 г.;

в) рисунок 20. Карта по дневным стационарам в АПУ на 01.01.2018 г. (число учреждений, койко-мест, в том числе детские).

Карта дневных стационаров Иркутской области на 01.01.2011 г.

Карта дневных стационаров Иркутской области на 01.01.2013 г.

Карта по дневным стационарам в АПУ на 01.01.2018 г.
(число учреждений, койко-мест, в том числе детских)

7) развитие системы оказания медицинской реабилитации и паллиативной медицинской помощи.

Карты сети самостоятельных учреждений медицинской реабилитации и отделений медицинской реабилитации в ЛПУ представлены на рисунках:

а) рисунок 21. Карта сети самостоятельных учреждений медицинской реабилитации и отделений медицинской реабилитации в ЛПУ на 01.01.2011 г.;

б) рисунок 22. Карта сети самостоятельных учреждений медицинской реабилитации и отделений медицинской реабилитации в ЛПУ на 01.01.2013 г.;

в) рисунок 23. Карта сети самостоятельных учреждений медицинской реабилитации и отделений медицинской реабилитации в ЛПУ на 01.01.2018 г.;

Карты по паллиативной медицинской помощи и уходу представлены на рисунках:

а) рисунок 24. Карта по паллиативной медицинской помощи и уходу на 01.01. 2011 г.;

б) рисунок 25. Карта по паллиативной медицинской помощи и уходу на 01.01. 2013 г.;

а) рисунок 26. Карта по паллиативной медицинской помощи и уходу на 01.01. 2018 г.

В рамках структурных преобразований системы оказания медицинской помощи матерям и детям предусматривается:

совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе развития сети перинатальных центров и маршрутизации беременных.

Карты сети медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь при родовспоможении и детям, представлены на рисунках:

а) рисунок 27. Карта сети медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь при родовспоможении и детям на 01.01.2011 г.

б) рисунок 28. Карта сети медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь при родовспоможении и детям на 01.01.2013 г.

в) рисунок 29. Карта сети медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь при родовспоможении и детям на 01.01.2018 г.

Карта сети самостоятельных учреждений медицинской
реабилитации и отделений медицинской реабилитации
в ЛПУ на 01.01.2011 г.

Карта сети самостоятельных учреждений медицинской
реабилитации и отделений медицинской реабилитации
в ЛПУ на 01.01.2013 г.

Карта сети самостоятельных учреждений медицинской
реабилитации и отделений медицинской реабилитации
в ЛПУ на 01.01.2018 г.

Карта по паллиативной медицинской помощи и уходу на 01.01.2011 г.

Карта по паллиативной медицинской помощи и уходу на 01.01.2013 г.

Карта по паллиативной медицинской помощи и уходу на 01.01.2018 г.

Карта сети медицинской организации, оказывающих
медицинскую помощь при родовспоможении и детям
вЛПУ на 01.01.2011 г.

Карта сети медицинской организации, оказывающих
медицинскую помощь при родовспоможении и детям
в ЛПУ на 01.01.2013 г.

Карта сети медицинской организации, оказывающих
медицинскую помощь при родовспоможении и детям
в ЛПУ на 01.01.2018 г.

2) развитие многопрофильных и специализированных педиатрических стационаров, с учетом региональных потребностей в конкретных видах медицинской помощи;

3) развитие организационных технологий, предусматривающих четкую маршрутизацию больных детей в тесной привязке к действующей сети медицинских организаций с учетом региональных особенностей заболеваемости и смертности детского населения.

Структурные преобразования системы оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи предусматривают создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи в Иркутской области, увеличение числа станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов и использование глобальной навигационной спутниковой системы ГЛОНАСС.

Особенностью Иркутской области является низкая плотность населения (распоряжение Правительства Российской Федерации от 25 мая 2004 года N 707-р) и наличие отдаленных населенных пунктов без постоянного транспортного сообщения с районными центрами. Данная особенность учитывается при планировании объемов бесплатной для населения медицинской помощи, гарантируемой в рамках реализации ТПГГ.

В процессе реализации подпрограммы ожидается изменение структуры расходов на ТПГГ к 2020 году (Мероприятие 5):

2) увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях с 27,3 в 2013 году до 32,4;

4) увеличение доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров с 6,2 в 2013 году до 8,4;

5) сокращение доли расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях с 59,5 в 2013 году до 50,2.

Раздел 4. Обоснование ресурсного обеспечения подпрограммы

Мероприятия программы осуществляются в рамках реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, за счет:

1) средств обязательного медицинского страхования;

2) средств областного бюджета;

3) средств федерального бюджета.

Министр здравоохранения
Иркутской области

Н.Г.Корнилов

ГАРАНТ:

Нумерация таблиц приводится в соответствии с источником

Таблица 2

Ресурсное обеспечение и прогнозная оценка расходов федерального бюджета,
бюджетов государственных внебюджетных фондов, консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации
и юридических лиц на реализацию целей Программы развития здравоохранения Иркутской области

												(тыс. руб.)
Статус	Наименование подпрограмм Программы развития здравоохранения субъекта Российской Федерации			Оценка расходов (тыс. руб.), годы
Статус			Код	2013	2014	2015	2016	2017	2018	2019	2020	Всего
1	2	3		4	5	6	7	8	9	10	11	12
		Всего		35 889 678	38 480 001	44 059 835	50 473 084	54 186 448	52 567 957	50 235 346	50 565 690	376 458 038
		федеральный бюджет	0	4 611 532	4 632 448	5 327 485	8 928 647	10 180 892	6 902 203	4 154 797	3 267 720	48 005 723
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации		7 814 875	7 305 037	7 087 042	8 163 203	8 044 940	7 719 201	6 318 010	6 300 510	58 752 820
		территориальный фонд ОМС		23 418 100	25 991 700	30 635 100	32 687 678	35 171 961	37 352 662	39 295 001	40 945 348	265 497 550
		юридические лица		45 171	265 463	665 970	416 607	417 266	215 154	217 358	27 929	2 270 918
		иные источники		0	285 353	344 238	276 949	371 389	378 737	250 179	24 183	1 931 028
Подпрограмма 1	Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи.	Всего		10 136 951	12 784 234	14 122 175	14 705 330	15 820 721	16 830 680	17 594 037	18 315 251	120 309 380
		федеральный бюджет	100	637 401	273 230	425 020	209 160	228 110	240 280	194 980	195 095	2 403 276
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации		396 050	465 804	311 855	214 055	225 055	270 055	230 055	230 055	2 342 986
		территориальный фонд ОМС		9 103 500	12 045 200	13 385 300	14 282 115	15 367 556	16 320 344	17 169 002	17 890 100	115 563 118
		юридические лица		0	0	0	0	0	0	0	0	0
		иные источники		0	0	0	0	0	0	0	0	0
Подпрограмма 2	Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.	Всего		20 111 100	18 049 417	21 211 699	26 925 229	29 620 098	27 075 021	24 789 581	24 622 831	192 404 977
		федеральный бюджет	200	2 319 551	1 142 065	1 716 287	5 799 362	7 223 341	3 951 398	1 875 794	969 179	24 996 976
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации		6 142 072	5 589 010	5 465 379	6 258 519	6 398 256	6 135 208	5 043 528	5 034 528	46 066 499
		территориальный фонд ОМС		11 649 478	11 318 342	14 030 033	14 867 349	15 998 501	16 988 416	17 870 259	18 619 125	121 341 502
		юридические лица		0	0	0	0	0	0	0	0	0
		иные источники		0	0	0	0	0	0	0	0	0
Подпрограмма 3	Развитие государственно-частного партнерства	Всего		45 171	509 849	913 550	648 213	648 872	438 690	442 894	27 929	3 675 168
		федеральный бюджет	300	0	0	0	0	0	0	0	0	0
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации		0	0	0	0	0	0	0	0	0
		территориальный фонд ОМС		0	0	0	0	0	0	0	0	0
		юридические лица		45 171	265 463	665 970	416 607	417 266	215 154	217 358	27 929	2 270 918
		иные источники		0	244 386	247 580	231 606	231 606	223 536	225 536	0	1 404 250
Подпрограмма 4	Охрана здоровья матери и ребенка	Всего		3 292 978	3 729 476	4 609 631	5 370 955	5 358 511	5 400 226	4 756 983	4 917 020	37 435 779
		федеральный бюджет	400	57 256	365 401	520 663	762 306	685 806	551 088	95 206	78 606	3 116 332
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации		570 599	713 759	803 205	1 165 325	876 325	810 325	551 325	551 825	6 042 689
		территориальный фонд ОМС		2 665 123	2 609 348	3 189 106	3 402 781	3 661 396	3 888 411	4 090 609	4 262 406	27 769 180
		юридические лица		0	0	0	0	0	0	0	0	0
		иные источники		0	40 967	96 658	40 543	134 983	150 401	19 843	24 183	507 578
Подпрограмма 5	Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям.	Всего		858 546	882 543	751 690	374 186	408 161	422 604	523 734	432 321	4 653 785
		федеральный бюджет	500	675 300	760 595	651 225	150 250	155 150	171 100	273 100	182 100	3 018 820
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации		183 246	103 138	69 803	88 503	108 503	96 014	85 503	76 503	811 215
		территориальный фонд ОМС		0	18 810	30 662	135 433	144 507	155 490	165 131	173 718	823 751
		юридические лица		0	0	0	0	0	0	0	0	0
		иные источники		0	0	0	0	0	0	0	0	0
Подпрограмма 6	Оказание паллиативной помощи, в том числе детям	Всего		53 859	53 859	53 859	58 659	58 659	58 659	58 659	58 659	454 872
		федеральный бюджет		0	0	0	0	0	0	0	4 800	4 800
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации		53 859	53 859	53 859	53 859	53 859	53 859	53 859	53 859	430 872
		территориальный фонд ОМС		0	0	0	0	0	0	0	0	0
		юридические лица		0	0	0	0	0	0	0	0	0
		иные источники		0	0	0	4 800	4 800	4 800	4 800	0	19 200
Подпрограмма 7	Кадровое обеспечение системы здравоохранения	Всего		115 201	27 901	29 201	29 201	29 201	0	0	0	230 706
		федеральный бюджет	700	0	0	0	0	0	0	0	0	0
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации		72 201	27 901	29 201	29 201	29 201	0	0	0	187 706
		территориальный фонд ОМС		43 000	0	0	0	0	0	0	0	43 000
		юридические лица		0	0	0	0	0	0	0	0	0
		иные источники		0	0	0	0	0	0	0	0	0
Подпрограмма 8	Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях	Всего		1 243 521	1 742 457	1 790 172	1 790 172	1 790 172	1 790 172	1 790 172	1 790 172	13 727 011
		федеральный бюджет	800	879 025	1 422 207	1 468 232	1 468 232	1 468 232	1 468 232	1 468 232	1 468 232	11 110 621
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации		364 497	320 250	321 940	321 940	321 940	321 940	321 940	321 940	2 616 390
		территориальный фонд ОМС		0	0	0	0	0	0	0	0	0
		юридические лица		0	0	0	0	0	0	0	0	0
		иные источники		0	0	0	0	0	0	0	0	0
Подпрограмма 9	Развитие информатизации в здравоохранении	Всего		32 350	700 266	577 858	571 137	452 053	551 905	279 285	401 508	3 566 361
		федеральный бюджет	800	0	668 950	546 058	539 338	420 253	520 106	247 485	369 709	3 311 898
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации		32 350	31 316	31 800	31 800	31 800	31 800	31 800	31 800	254 463
		территориальный фонд ОМС		0	0	0	0	0	0	0	0	0
		юридические лица		0	0	0	0	0	0	0	0	0
		иные источники		0	0	0	0	0	0	0	0	0
Подпрограмма 10	Совершенствование системы территориального планирования субъектов Российской Федерации	Всего		0	0	0	0	0	0	0	0	0
		федеральный бюджет	900	0	0	0	0	0	0	0	0	0
		консолидированный бюджет субъекта Российской Федерации		0	0	0	0	0	0	0	0	0
		территориальный фонд ОМС		0	0	0	0	0	0	0	0	0
		юридические лица		0	0	0	0	0	0	0	0	0
		иные источники		0	0	0	0	0	0	0	0	0

Министр здравоохранения
Иркутской области

Н.Г.Корнилов

Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.

Открыть документ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.