Постановление Правительства Рязанской области от 24 марта 2011 г. N 59 "Об утверждении долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы"

В целях снижения заболеваемости, инвалидизации, смертности и повышения качества жизни населения Рязанской области Правительство Рязанской области постановляет:

1. Утвердить долгосрочную целевую программу "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы" согласно приложению.

2. Настоящее постановление вступает в силу на следующий день после его официального опубликования.

3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя Председателя Правительства Рязанской области Т.Н.Панфилову.

Губернатор Рязанской области

О.И.Ковалев

Пояснительная записка

Главной целью модернизации здравоохранения Рязанской области является улучшение состояния здоровья населения на основе повышения доступности, качества медицинской помощи и развития профилактической направленности в здравоохранении путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинской помощи, соответствующей уровню заболеваемости, потребностям населения, современному развитию медицинской науки и эффективному использованию имеющихся ресурсов.

Система здравоохранения Рязанской области предназначена для оптимального удовлетворения потребностей населения в профилактической, медико-социальной и лекарственной помощи.

Демографическая ситуация в области остается сложной. Естественная убыль населения составила в 2009 году - 7,7 на 1000 населения, что на 1,3 меньше по сравнению с 2008 годом.

Уровень смертности в 2009 году снизился по сравнению с 2008 годом (18,8) и составил 17,8 на 1000 населения. Показатель младенческой смертности остался на уровне прошлого года и составил 8,9 на 1000 родившихся живыми в 2009 году.

Заболеваемость по основным классам болезней среди населения Рязанской области в последние годы имеет тенденцию к снижению. В структуре общей заболеваемости населения первое место занимают болезни органов дыхания (23,2%), на втором месте - болезни системы кровообращения (15,4%), на третьем месте - болезни костно-мышечной системы (7,7%). Вместе с тем, растет показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" (далее - ПНП "Здоровье") улучшилась материально-техническая база лечебных учреждений: поставлено 452 единицы диагностического оборудования, на котором уже сделано около 9 млн. исследований, и 152 автомобиля скорой медицинской помощи, что значительно улучшило оказание медицинской помощи (затраты свыше 350000,0 тыс. руб.).

Значительно увеличен охват профилактическими прививками населения, что позволило снизить заболеваемость корью, гепатитом, сезонным гриппом. Ежегодно проходят диспансеризацию 20000 работающих граждан и более 15000 работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами, что позволяет выявлять заболевания на ранних стадиях у практически здоровых людей и не допускать тяжелых форм течения заболеваний. Ежегодно проходят диспансеризацию около 3500 детей-сирот, получая своевременное лечение.

Высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - ВМП) в федеральных учреждениях Российской Федерации за счет средств федерального бюджета ежегодно получают свыше 2000 человек, 25% из них - дети.

ГУЗ "Рязанская областная клиническая больница" (далее - ГУЗ РОКБ) в 2010 году включена в выполнение государственного задания по оказанию ВМП на основе софинансирования из федерального бюджета по проведению эндопротезирования крупных суставов в объеме ВМП 150 человек.

В области организовано 4 сосудистых центра общей мощностью 240 коек, 4 центра "Здоровья", к концу года будет организован 5-й центр "Здоровья" в р.п. Шилово.

Реализуется программа развития службы крови, результатом которой стало увеличение в 2009 году заготовки крови и плазмы на 50%, повышение вирусной безопасности. ГУЗ "Рязанская областная станция переливания крови" (далее - ГУЗ РОСПК) оснащена высокотехнологичным оборудованием, в том числе мобильным пунктом заготовки крови.

В 2010 году Рязанская область вошла в реализацию новых направлений ПНП "Здоровье" по совершенствованию онкологической помощи и организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП).

В рамках организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП предстоит создание и развитие 10 травмоцентров, на базе существующих крупных центральных районных больниц (далее - ЦРБ), расположенных вдоль федеральных автодорог, предусматривающих оказание экстренной и реанимационной помощи. Планируется поставка реанимобилей, рентгенологического и операционного оборудования.

За счет субвенций из федерального и областного бюджетов планируется оснащение ГУЗ "Рязанский областной клинический онкологический диспансер" (далее - ГУЗ РОКОД) и 5 межрайонных центров дорогостоящим высокотехнологичным медицинским оборудованием.

Строительство перинатального центра направлено на приближение системы оказания медицинской помощи беременным и роженицам к сложившейся мировой системе родовспоможения и выхаживания новорожденных.

Система медицинской помощи в Рязанской области на фоне неблагоприятной демографической ситуации характеризуется:

- несбалансированностью Территориальной программы государственных гарантий по оказанию населению бесплатной медицинской помощи;

- слабой материально-технической базой, низкой оснащенностью медицинских учреждений современным оборудованием;

- проблемами в кадровом обеспечении отрасли;

- нарушением основных принципов организации медицинской помощи: доступности, преемственности, этапности и эффективности использования имеющихся ресурсов.

Таким образом, анализ состояния здоровья населения области в сложившейся ситуации при современных подходах к организации медицинского обеспечения граждан и управлению региональной системой медицинской помощи, свидетельствует о необходимости разработки Программы.

Совершенствование этапности лечебно-диагностического процесса и преимущественно трехуровневое построение сети медицинской помощи (муниципальной - межрайонной - областной) в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи позволит повысить доступность и качество оказания первичной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи.

Стратегическим направлением развития системы финансирования здравоохранения Рязанской области является создание условий к "подушевому" принципу финансирования, что повысит уровень доступности медицинской помощи, определит профилактическую направленность и заинтересованность медицинских организаций в снижении заболеваемости населения.

Рязанская область является дотационным регионом (более 30%) и решение вопросов модернизации здравоохранения невозможно без дополнительного финансирования из федерального бюджета.

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

На социально-экономическое развитие региона, как и страны в целом, в 2009 году оказал влияние финансово-экономический кризис.

Место Рязанской области в Российской Федерации по итогам 2009 года

44 - по численности населения (01.01.2010 г.)

57 - по территории

45 - по объему иностранных инвестиций

33 - по вводу жилья

47 - по объему ВРП (по итогам 2008 года)

42 - по обороту розничной торговли

13 - по индексу производства продукции сельского хозяйства

57 - по внешнеторговому обороту

Наблюдался спад промышленности - одной из ведущих отраслей экономики области. Сложным было положение на рынке труда, с выплатой заработной платы работникам организаций.

Основные социально-экономические показатели
области в январе - июле 2010 года (в % к январю - июлю 2009 года)

Рост:

промышленное производство - на 6,7%

грузооборот транспорта - на 33,4%

продукция сельского хозяйства - на 11,2%

внешнеторговый оборот* - на 56,3% в т. ч. экспорт - на 59,1%

денежные доходы населения* - на 3,7%

среднемесячная заработная плата* - на 11,1%

численность зарегистрированных безработных на 01.08.2010 г. уменьшилось на 11,2% к уровню на 01.08.2009 г.

* - за январь - июнь 2010 года

В то же время, за прошедший год увеличились объемы сельскохозяйственного производства, строительства жилых домов. Повысилась среднемесячная начисленная заработная плата работников организаций, средний размер назначенных месячных пенсий. Замедлились инфляционные процессы. Объем производства продукции сельского хозяйства за 2009 год увеличился по отношению к уровню предыдущего года на 8,4%.

Прогноз социально-экономического
развития области на 2010 - 2013 годы

Наименование показателя	2010 год (в %)	2011 год (прогноз)	2013 год (прогноз)
Индекс промышленного производства	104,0	110,6	116,8
Индекс производственного хозяйства	100,8	107,3	115,7
Инвестиции в основной капитал	118,5	142,1	170,1
Среднемесячная заработная плата	112,2	124,9	139,2

В 2009 году в регионе удалось сохранить рост среднемесячной начисленной заработной платы работникам организаций области, размер которой составил 13439,5 руб. (105,9% к уровню 2008 года). Уровень зарегистрированной безработицы в 2009 году составил 1,8%.

В 2009 году в здравоохранение Рязанской области направлено 8,8 млрд. рублей, что на 1,9 млрд. руб. больше, чем в 2008 году.

Анализ демографической ситуации в Рязанской области

Численность населения Рязанской области на 01.01.2010 составила 1151,4 тыс. человек, из них 808,9 тыс. человек - городское население (70,0%); 342,5 тыс. человек - сельское (30,0%). Убыль населения составила 6,3 тыс. человек, из них 2000 городских и 4300 сельских жителей. Главной причиной уменьшения численности населения является естественная убыль - превышение числа умерших над числом родившихся в 1,8 раза в 2009 году.

Численность
постоянного населения области

Наиболее острыми медико-демографическими проблемами Рязанской области являются:

- низкий уровень рождаемости - в 2009 году - 10,1_, в 2005 году - 8,4_ (по Российской Федерации в 2008 году - 12,1_);

- высокий уровень общей смертности - в 2009 году - 17,8_, в 2005 году - 20,3_ (по Российской Федерации в 2008 году - 14,6_), что приводит к отрицательному естественному приросту населения.

С 2002 года наметился позитивный сдвиг в естественной убыли населения региона: в 2005 году этот показатель составил - 11,9, тогда как в 2009 году - 7,7. Рождаемость в 2009 году составила 10,1 на 1000 населения, что превысило ожидаемый прогноз (9,3 на 1000 населения) (в 2005 году - 8,4).

Уровень младенческой смертности - 8,9 (в 2005 году - 10,9) выше, чем в Российской Федерации (8,5) и в Центральном федеральном округе (далее - ЦФО) - 7,3.

Динамика
численности населения области за 2000 - 2010 годы

Естественное движение населения
области за 2005 - 2009 годы (на 1000 человек)

Прогноз
естественного движения населения

Динамика и прогноз
младенческой смертности за 2000 - 2012 годы (в процентах)

За последние 5 лет произошло снижение общей смертности населения Рязанской области на 12,3%: в 2009 году смертность составила 17,8 на 1000 населения, в 2005 году - 20,3. Отмечается устойчивое снижение младенческой и материнской смертности.

При этом общая смертность в Рязанской области превышает среднероссийский показатель (14,6) и показатель ЦФО (16,1). Среди всех регионов ЦФО Рязанская область по коэффициенту смертности находится на 15 месте из 18.

Удельный вес основных возвратных групп
в общей численности населения области

Структура
смертности населения области за 2009 год

Смертность населения трудоспособного возврата от травм,
отравлений в области за 2009 год (на 100 тыс. населения)

В структуре причин смерти преобладают болезни системы кровообращения (56,8%), новообразования (14,0%), внешние причины (9,0%). Эти причины составляют 79,8% от всей смертности населения Рязанской области, что соответствует в целом сложившемуся типу смертности в Российской Федерации.

За последние 5 лет наметилась устойчивая тенденция снижения смертности от туберкулеза, болезней органов дыхания, мочеполовой системы, несчастных случаев и отравлений. Отмечается рост смертности от злокачественных новообразований (237,6 в 2005 году и 250,2 в 2009 году на 100 тыс. населения, что составляет 5%).

В смертности от болезней системы кровообращения почти половину составляет смертность от инсультов; отмечается существенное увеличение смертности от болезней системы кровообращения в трудоспособном возрасте.

Следовательно, совершенствование оказания помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями является наиболее приоритетным направлением развития здравоохранения Рязанской области.

В структуре общей заболеваемости населения первое место занимают болезни органов дыхания (23,2%), на втором месте - болезни системы кровообращения (15,4%), на третьем месте - болезни костно-мышечной системы (7,7%).

Отмечается тенденция роста показателя заболеваемости злокачественными новообразованиями, что является актуальной медико-социальной проблемой, обусловленной комплексом экологических и социально-экономических факторов.

Динамика
общей заболеваемости за 2005 - 2009 годы

Структура
заболеваемости взрослого населения области в 2009 году

Это требует реализации комплекса мер по совершенствованию медицинской помощи онкологическим больным с целью раннего выявления заболеваний и соответственно увеличения удельного веса больных, выявленных на первой и второй стадии, что позволит снизить уровень одногодичной летальности от злокачественных заболеваний, повысить продолжительность жизни, в том числе улучшить показатели пятилетней выживаемости.

Благодаря участию в реализации ПНП "Здоровье" с 2006 года, в регионе достигнут высокий уровень охвата детей профилактическими прививками, что позволило значительно снизить показатели заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики: краснухой - в 2,5 раза, эпидемическим паротитом - в 2 раза, гепатитом В - в 1,3 раза; полиомиелит, столбняк не регистрируются.

В рамках ПНП "Здоровье" на 31.12.2010 в государственный регистр включены 2967 медицинских работников, из них участковых врачей - 671, медицинских сестер, работающих с участковыми врачами, - 692, работников фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) - 791 человек, работников скорой медицинской помощи - 813 человек. На 31.12.2010 выплаты данной категории медицинских работников осуществлены в размере 253900,0 тыс. руб., в том числе участковым врачам и медицинским сестрам, работающим с участковыми врачами, - 155500,0 тыс. руб., медицинскому персоналу ФАП и службы скорой медицинской помощи (далее - ССМП) - 98400,0 тыс. руб.

В рамках реализации ПНП "Здоровье" в области проводится дополнительная диспансеризация работающих граждан и граждан, работающих на предприятиях с вредными (опасными) производственными факторами. В 2010 году при утвержденном плане 25000 человек осмотрено 25742 человек (103%).

Оплачено законченных случаев на сумму 26343,844 тыс. руб.

В распределении по группам здоровья: 1 группа здоровья составила 8116 (31,5%), 2 группа здоровья - 1846 (7,2%), 3 группа здоровья - 15623 (60,7%), 4 группа здоровья - 156 (6,1%), 5 группа здоровья - 1 (0,03%).

В 2010 году лицам, прошедшим дополнительную диспансеризацию, оформлено и выдано 19738 "Паспорта здоровья", что составило 76,7% от числа прошедших диспансеризацию.

В период проведения дополнительной диспансеризации впервые выявлено 8162 заболевания, из них 1759 (21,5%) - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, 1151 (14,1%) - болезни системы кровообращения, 813 (9,9%) - болезни глаза и его придаточного аппарата, 674 (8,3%) - болезни мочеполовой системы, 454 (5,6%) - болезни костно-мышечной системы.

Заболеваемость населения Рязанской области с 2006 года увеличилась на 2,8%, и, тем не менее, остается на 10,1% ниже, чем по Российской Федерации в целом. В то же время в ходе дополнительной диспансеризации работающих граждан выявляется заболеваний на 3,2% выше, чем в целом по Российской Федерации. Это свидетельствует о недостаточной выявляемости заболеваний в первичном звене здравоохранения. Планируется рост выявляемости по всем классам болезней в ходе проведения профилактических осмотров.

Как следствие, необходимо провести мероприятия по повышению результативности первичной медико-санитарной помощи (далее - ПМСП) и профилактической работы.

В 2011 - 2012 годах планируется увеличить объемы амбулаторно-поликлинических посещений с 8,8 до 9,6, при этом увеличив профилактическую составляющую до 45%.

Наметилась тенденция увеличения ожидаемой продолжительности жизни населения Рязанской области: в 2009 году она составила 67,7 лет, в 2011 году прогнозируется рост до 69,6 лет. Разница между продолжительностью жизни мужчин и женщин остается очень высокой и составляет 14 лет. Ключевую роль в низкой ожидаемой продолжительности жизни населения играет высокая смертность людей трудоспособного возраста - 778,3 на 100 тыс. населения, главным образом, мужчин - 1227,6 на 100 тыс. населения.

Показатель ожидаемой продолжительности жизни является наиболее корректным измерителем уровня смертности и служит признанным индикатором качества жизни и здоровья населения.

Прогноз средней ожидаемой продолжительности жизни
населения области на 2009 - 2012 годы

Реализация ПНП "Здоровье" позволила улучшить состояние здоровья населения, но кардинальных изменений ситуации не произошло. Без структурных изменений в организации медицинской помощи невозможно ожидать позитивных сдвигов в улучшении демографической ситуации.

Таким образом, с учетом анализа показателей рождаемости, заболеваемости и смертности, в целях улучшения демографической ситуации определены приоритетные направления модернизации здравоохранения Рязанской области:

- развитие ПМСП, совершенствование скорой и неотложной медицинской помощи;

- профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни;

- раннее выявление, своевременное и качественное лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, онкологическими заболеваниями, пострадавших при ДТП;

- повышение качества медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях;

- совершенствование службы родовспоможения и детства;

- совершенствование специализированной помощи, в том числе, ВМП.

II. Характеристика системы здравоохранения Рязанской области

Для реализации комплекса мер по модернизации системы здравоохранения Рязанская область располагает разветвленной сетью медицинских учреждений. На 01.01.2010 в системе здравоохранения Рязанской области функционировало 168 медицинских организаций, среди которых 16 государственных учреждений здравоохранения, 25 ЦРБ, 7 районных больниц, 39 участковых больниц, 41 врачебная амбулатория. Кроме того, в системе здравоохранения 3 санатория, 1 образовательное учреждение среднего профессионального образования, 61 здравпункт и 745 ФАП. В системе здравоохранения Рязанской области функционируют медицинские организации, не входящие в систему Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Минздравсоцразвития России): Федеральное государственное учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Управления внутренних дел Рязанской области", Федеральное бюджетное учреждение "Больница N 1 Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Рязанской области", негосударственное учреждение здравоохранения "Отделенческая больница на станции Рыбное открытого акционерного общества "Российские железные дороги", негосударственное учреждение здравоохранения "Узловая поликлиника на станции Ожерелье ОАО "Российские железные дороги", Филиал N 6 ФГУ "1586 окружной военный клинический госпиталь Московского военного округа" Министерства обороны Российской Федерации.

Динамика количества учреждений здравоохранения
Рязанской области за период 2005 - 2009 годы

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" с 2012 года планируется участие в выполнении Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Рязанской области бесплатной медицинской помощи по заявительному принципу всех медицинских учреждений независимо от форм собственности.

Кадровое обеспечение системы здравоохранения Рязанской области

В Рязанской области на 01.01.2010 в отрасли работало 5852 врача и 12244 средних медицинских работника, в государственных и муниципальных учреждениях системы здравоохранения - 4812 врачей и 11832 средних медицинских работника (по Российской Федерации обеспеченность врачами 44,1 на 1000 населения, средним медицинским персоналом - 94,1). Отмечается высокий показатель обеспеченности медицинскими кадрами на 10000 населения, который составляет 41,6 врачей и 102,2 средних медицинских работников.

Отсутствие системы распределения выпускников медицинских учебных заведений, отсутствие моральных и материальных стимулов профессионального роста не способствуют притоку молодых специалистов в государственные и муниципальные учреждения здравоохранения, вследствие чего в последние годы чрезвычайно актуальной становится проблема "старения кадров" в отрасли. На начало 2010 года в Рязанской области в системе подчинения Минздрава Рязанской области числилось 1625 (33,8%) врачей пенсионного возраста и 3547 (30%) средних медицинских работников.

Менее 60% молодых специалистов Рязанской области возвращаются в территории, откуда они были направлены на учебу. В результате сложилась парадоксальная ситуация, когда значительная часть выпускников, подготовленных за счет бюджетных средств, находит себе применение вне государственных и муниципальных медицинских организаций, не редко и вне медицины, игнорируя незанятые рабочие места.

В целях укомплектованности лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) медицинскими кадрами в области реализуются социальные программы по привлечению и закреплению кадров в здравоохранении.

Несмотря на высокий показатель обеспеченности врачебными кадрами на 10 тыс. населения, сохраняется потребность во врачах-специалистах, особенно в сельской местности. На 01.01.2010 потребность во врачах-специалистах по Рязанской области составляла 1026 специалистов, из них 566 человек по учреждениям здравоохранения, оказывающим стационарную медицинскую помощь и 460 человек по учреждениям, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь. По данным Единого регистра медицинских работников к наиболее востребованным врачебным специальностям в Рязанской области относятся врачи скорой помощи, анестезиологи-реаниматологи, рентгенологи, врачи клинической лабораторной диагностики, офтальмологи, фтизиатры, оториноларингологи, акушеры-гинекологи, неонатологи.

Исходя из проводимого анализа потребности практического здравоохранения, Минздрав Рязанской области продолжает работу по целевой контрактной подготовке специалистов в государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования "Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Минздравсоцразвития России (далее - ГОУ ВПО Ряз ГМУ им. ак. И.П.Павлова Минздравсоцразвития России). Целевая контрактная подготовка является важным направлением взаимодействия учебного заведения и практического здравоохранения. Постановлением Правительства Рязанской области от 12.05.2010 N 104 на территории Рязанской области утвержден Порядок взаимодействия исполнительных органов государственной власти Рязанской области при организации целевого приема обучающихся в государственные образовательные учреждения высшего профессионального образования, расположенные на территории Рязанской области. Между Минздравом Рязанской области и ГОУ ВПО Ряз ГМУ им. ак. И.П.Павлова Минздравсоцразвития России ежегодно заключается договор на целевую подготовку специалистов от Рязанской области. Ежегодно выделяется 70 целевых мест для поступления на лечебный факультет, финансируемых за счет средств федерального бюджета. Заключены трехсторонние договоры: абитуриент - муниципальный (государственный) орган - университет, дающие возможность закрепления специалистов, позволяющие выпускникам лучше адаптироваться на будущем месте работы. В 2010 году в ГОУ ВПО РязГМУ им. ак. И.П.Павлова Минздравсоцразвития России было направлено 127 человек, зачислено по целевому приему на 1 курс 70 человек, что на 13% больше предыдущего года.

В целях повышения качества обучения студентов и более эффективного использования кадровых ресурсов проведено слияние государственного образовательного учреждения среднего профессионального образования "Рязанский медико-социальный колледж" с государственным учреждением среднего профессионального образования "Рязанское медицинское училище повышения квалификации работников со средним медицинским и фармацевтическим образованием", реорганизованы в филиалы колледжа государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Касимовское медицинское училище" и государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования "Скопинское медицинское училище".

С целью закрепления медицинских кадров Правительством Рязанской области на 2011 год принято решение о введении 50% надбавки врачам и среднему медицинскому персоналу, участвующим в реализации федеральных программ.

Для уменьшения потребности во врачах-специалистах ЛПУ Рязанской области в 2011-2012 годах планируется проводить следующие мероприятия:

- подготовка специалистов по целевому приему;

- подготовка специалистов на основе последипломных форм обучения (ординатура, интернатура). Так, на базе ГОУ ВПО РязГМУ им. ак. И.П.Павлова Минздравсоцразвития России в 2010-2012 годах обучаются в клинической ординатуре - 8 человек, в том числе: по специальности "Анестезиология и реаниматология" - 2 человека, "Неонатология" - 2 человека, "Педиатрия" - 2 человека, "Челюстно-лицевая хирургия" - 1 человек, "Хирургия" - 1 человек; в интернатуре - 17 человек, в том числе: по специальности "Скорая медицинская помощь" - 10 человек, "Анестезиология и реаниматология" - 5 человек, "Неврология" - 1 человек, "Дерматовенерология" - 1 человек. Со всеми заключены договоры о трудоустройстве в ЛПУ Рязанской области;

- переподготовка специалистов в соответствии с реальными потребностями учреждений здравоохранения Рязанской области.

Проведен анализ потребности в профессиональной переподготовке врачей. Совместно с главным управлением государственной службы занятости населения Рязанской области разработана долгосрочная целевая программа "О дополнительных мерах по стабилизации ситуации на рынке труда Рязанской области в 2011 году" (постановление Правительства Рязанской области от 17.03.2011 N 48) по обучению врачей-специалистов, высвобождающихся при реорганизации ЛПУ и находящихся под угрозой увольнения, в организациях, осуществляющих реструктуризацию и модернизацию. Так, в 2011 году планируется направить на профессиональную переподготовку (500 и более часов) 47 врачей, из них: 11 - по специальности "Общая врачебная практика", 4 - "Функциональная диагностика", 1 - "Эндоскопия", 9 - "Скорая медицинская помощь", 2 - "Психиатрия-наркология", 2 - "Кардиология", 1 - "Гастроэнтерология", 6 - "Ультразвуковая диагностика", 1 - "Ревматология", 2 - "Физиотерапия", 8 - "Анестезиология и реаниматология".

Содействие решению задачи притока молодых специалистов в отрасль и закрепления их в ЛПУ предполагает формирование базовых условий социального комфорта, в том числе удовлетворение их первоочередной потребности в жилье.

С целью привлечения молодых специалистов для работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях (далее - АПУ) здравоохранения и на скорой медицинской помощи определен порядок льгот ипотечного кредитования на приобретение жилья.

Повышение качества оказания медицинской помощи населению в значительной степени зависит от состояния профессионального уровня и качества подготовки медицинских работников. Аттестация специалистов отрасли - это качественный показатель образовательного и профессионального уровня врачей и средних медицинских работников. Ежегодно увеличивается количество специалистов с высшим и средним медицинским образованием, получивших квалификационные категории в соответствии с достигнутым уровнем теоретических и практических навыков. В 2010 году квалификационные категории имеют 78,2% врачей и 84% средних медицинских работников.

Территориальная программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Рязанской области

Общая утвержденная стоимость Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Рязанской области бесплатной медицинской помощи (далее - Программа госгарантий) в 2009 году за счет бюджетов всех уровней составила 5939164,5 тыс. руб. В сравнении с показателем 2008 года стоимость Программы госгарантий возросла более чем на 289180,0 тыс. руб. Норматив финансирования Программы госгарантий из расчета на одного жителя в год увеличился по сравнению с показателем 2008 года на 805,60 рублей (18,8%) и составил 5100,05 рублей.

Фактическое финансирование Программы госгарантий: 5323672,5 тыс. руб., из них: 5214895,2 тыс. руб. - кассовые расходы медицинских учреждений (по форме N 62), 108777,3 тыс. руб. - затраты на ведение дела в системе обязательного медицинского страхования (далее - ОМС).

Наметилась положительная тенденция "выравнивания" Программы госгарантий по структуре объемов и источникам финансирования с увеличением доли средств ОМС до 51,2%. Отмечается увеличение объема страховых взносов на ОМС неработающего населения по сравнению с показателем 2008 года на 24,4%.

В связи с этим наметилась положительная тенденция снижения отклонения территориальных показателей от федеральных: по скорой медицинской помощи отклонение сократилось с 11,9% до 8,5%, по стационарной медицинской помощи - с 15,9% до 14,0%.

Отмечается положительная динамика увеличения стоимости единицы медицинской помощи (койко-дня, врачебного посещения и др.) за счет роста затрат на пациента (расходы на медикаменты, лечебное питание, мягкий инвентарь). Так, по сравнению с показателями на начало 2009 года в тарифах на медицинскую помощь по Территориальной программе обязательного медицинского страхования (далее - Территориальная программа ОМС) стоимость койко-дня на стационарную помощь увеличилась на 69,2%, стоимость врачебного посещения - на 40,3%, стоимость пациенто-дня - на 71,4%, что повысило качество оказания медицинской помощи.

Несмотря на положительную динамику роста в 2009 году стоимости Программы госгарантий и "подушевого" норматива, дефицит составил 3565630,0 тыс. руб. (40,1%).

Значительное увеличение дефицита Программы госгарантий по отношению к предыдущему году обусловлено резким ростом в 2009 году федерального норматива на одного жителя (на 69,5%), ростом расходов на здравоохранение области составил 18,5% (по кассовому исполнению на 5,7%).

Положительным моментом в финансировании Программы госгарантий явилось увеличение доли средств ОМС до 55,0% относительно средств консолидированного бюджета Рязанской области и увеличение объема страховых взносов на ОМС неработающего населения по сравнению с показателем 2008 года на 24,4%.

В Программе госгарантий отмечается несбалансированность по объемам медицинской помощи. Обеспеченность в сравнении с федеральными нормативами на 2009 год составляла по скорой помощи - 109,6%; по стационарной медицинской помощи - 114,0%; по медицинской помощи в дневных стационарах - 84,2%; по амбулаторно-поликлинической - 100,4%; в 2010 году: по скорой помощи - 109,7%; по стационарной медицинской помощи - 115,4%; по медицинской помощи в дневных стационарах - 84,1%; по амбулаторно-поликлинической - 99,7%.

Приведение нормативов объемов медицинской помощи и финансового обеспечения к федеральным показателям планируется к 2013 году.

Имеющиеся ресурсы системы здравоохранения используются с недостаточной эффективностью. Прежде всего, это связано с неупорядоченностью многоканальной системы государственного финансирования здравоохранения за счет средств ОМС и средств бюджетов всех уровней, неудовлетворительной координацией действий муниципальных образований области и субъектов ОМС, ослаблением функции стратегического и текущего планирования их деятельности. Дефицит финансирования Программы госгарантий связан не только с общим недостатком средств, но и с недостаточно напряженными планами реструктуризации, чрезмерно высоким уровнем госпитализации и низкими финансовыми нормативами, утверждаемыми в составе Программы госгарантий. Это отрицательно сказывается на "ресурсоемкости", а значит, и качестве предоставляемой помощи. Одной из причин недостаточной эффективности системы здравоохранения Рязанской области является также сохранение принципа финансирования медицинских организаций из бюджетного источника в расчете на ресурсные показатели (коечный фонд, штатные должности и т.п.) вне зависимости от деятельности медицинских организаций по оказанию медицинской помощи населению, в связи с чем муниципальными бюджетами "содержатся" излишние мощности медицинских организаций.

Ожидаемая финансовая обеспеченность Территориальной программы ОМС в 2011 году составит 88,86% при дефиците стоимости Территориальной программы от расчетной стоимости в 11,14%.

Страховые взносы на ОМС неработающего населения на 2011 год запланированы в сумме 2160218,0 тыс. руб., с ростом на 1045294,0 тыс. руб. (на 93,8%) к показателю 2010 года; размер страхового взноса на ОМС 1 неработающего гражданина в год - 3026,22 руб., что больше показателя 2010 года на 1497,19 руб. (на 97,9%). Увеличение страховых взносов на ОМС неработающего населения связано с передачей из бюджета Рязанской области на финансирование системы ОМС в 2011 году ПМСП в части ФАП, врачебных амбулаторий.

Средства бюджета Рязанской области, передаваемые бюджету Рязанского областного фонда обязательного медицинского страхования (далее - РОФОМС) на ОМС неработающего населения, на 2012 год запланированы в сумме - 2645019,8 тыс. руб., с ростом к аналогичному показателю 2011 года на 484801,8 тыс. руб. или на 22,4%.

Одним из направлений развития системы здравоохранения Рязанской области является создание условий для завершения перехода к страховой форме мобилизации финансовых средств, "подушевому" принципу финансирования медицинских организаций первичного звена, что позволит экономически стимулировать эффективные варианты использования имеющихся ресурсов.

До 2011 года стационарная медицинская помощь и медицинская помощь дневных стационаров оплачивалась в системе ОМС по принципу ретроспективной оплаты за фактическое количество законченных случаев лечения; амбулаторно-поликлиническая помощь - за врачебное посещение по профилям; в центрах "Здоровья" - по законченному случаю в соответствии со стандартом комплексного обследования; в стоматологических поликлиниках - за условную единицу трудоемкости.

В IV квартале 2010 года в рамках ОМС проводился пилотный проект по финансированию первичной амбулаторно-поликлинической помощи (кроме стоматологии, гинекологии) по "подушевому" нормативу на одного прикрепленного к медицинскому учреждению застрахованного на базе 4-х медицинских организаций для отработки механизма финансирования.

В рамках мероприятий по финансированию медицинских учреждений на основе прогрессивных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности, с 01.01.2011 оплата ПМСП, предоставляемой гражданам в АПУ, осуществляется по подушевому нормативу с частичным фондодержанием медицинских организаций. Дополнительных затрат в связи с этим не требуется.

Повышение личной заинтересованности медицинского персонала в увеличении количества прикрепленного населения и, соответственно, повышении дохода медицинских организаций, приведет к росту заработной платы медицинских работников и активизирует профилактическую направленность деятельности последних.

С 2011 года начат поэтапный переход на оплату стационарной помощи по принципу "за законченный случай лечения" в соответствии со стандартами медицинской помощи. В настоящее время при стационарных условиях оказания медицинской помощи финансирование медицинских организаций осуществляется за фактическое количество законченных случаев лечения (госпитализации) по стандартам медицинской помощи. В 2010 году внедрено 52 стандарта медицинской помощи. В 2011-2012 годах планируется к внедрению 19 стандартов медицинской помощи по приоритетным направлениям в следующем порядке: 12 стандартов в 2011 году и еще 7 - в 2012 году. На внедрение указанных стандартов медицинской помощи необходимо привлечение в рамках Программы дополнительных финансовых средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) и РОФОМС на 2011-2012 годах всего в сумме 1047248,3 тыс. руб.

Внедрение стандартов позволит повысить качество медицинской помощи и уровень оплаты труда медицинского персонала.

Кроме того, планируется продолжить внедрение стандартов медицинской помощи за счет средств ОМС в рамках Территориальной программы ОМС.

С целью приближения к установленным Правительством Российской Федерации нормативам объемов и стоимости медицинской помощи и для устранения несбалансированности Программы госгарантий, проводится поэтапный переход к преимущественно одноканальному финансированию через ФФОМС.

На первом этапе (2010 год) в систему ОМС были включены учреждения родовспоможения, перинатальной патологии с учетом их "бюджетных" расходов по 5 статьям затрат: заработная плата, начисления на выплаты по оплате труда, расходы на медикаменты, на лечебно-диетическое питание и мягкий инвентарь (включенная коечная сеть: 583 койки круглосуточного стационара и 37 коек дневного стационара).

В систему ОМС включена также амбулаторно-поликлиническая помощь: онкология и инфекционные болезни (ЦРБ, городские поликлиники) - 115,5 должностей медицинских работников.

С 2011 года в систему ОМС включены все учреждения, оказывающие ПМСП, предоставляемую в районных, участковых больницах, врачебных амбулаториях, а также медицинскую помощь, оказываемую средним медицинским персоналом, ведущим самостоятельный прием.

В 2010 году в системе ОМС Рязанской области апробирован способ оплаты амбулаторной помощи по "подушевому" принципу с частичным фондодержанием. Пилотный проект начат на базе 4 медицинских организаций области.

С 2011 года в рамках Территориальной программы ОМС внедрено "подушевое" финансирование во всех поликлиниках Рязанской области с фондодержанием для расчетов с иными ЛПУ с целью обеспечения пациенту стандарта оказания ПМСП. В результате этого:

- смещение финансирования и объемов медицинской помощи в амбулаторное звено определило снижение уровня госпитализации на 4,0%;

- стимулирующая оплата по результатам работы, в зависимости от выполнения критериев качества медицинской помощи, 47,0% из которых имеют профилактическую направленность, определила заинтересованность поликлиник в улучшении здоровья пациентов; отмечается повышение на 3,0% удельного веса профилактических посещений;

- устранено участие пациентов в оплате медицинской помощи, оказываемой в ЛПУ, к которым они территориально не прикреплены, в связи с чем на 40,0% снизился уровень обоснованных жалоб.

Все вышеуказанные мероприятия позволяют оптимально перевести региональную систему здравоохранения на одноканальное финансирование преимущественно через систему ОМС с 01.01.2013, включить в тарифы на оплату медицинской помощи расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу.

Переход будет осуществлен по всем медицинским организациям, выполняющим Программу госгарантий в части Территориальной программы ОМС, с увеличением страховых взносов на ОМС неработающих граждан, обеспечивающим 100,0% выполнение государственных гарантий оказания населению области бесплатной медицинской помощи, с проведением в I квартале 2013 года пилотного проекта по одноканальному финансированию на базе 2-х медицинских организаций: МУЗ "Скопинская ЦРБ" и ГУЗ "Рязанская клиническая больница имени Н.А. Семашко" (далее - ГУЗ РКБ им. Н.А. Семашко").

В связи с переходом на одноканальное финансирование с 2013 года дополнительных затрат в 2011 - 2012 годах не потребуется.

Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала обеспечивается за счет:

- осуществления перевода с 01.09.2010 в качестве пилотного проекта на новую систему оплаты труда (далее - НСОТ) трех учреждений здравоохранения;

- выделения в 2011 году дополнительных средств на доплаты медицинскому персоналу, работающему в специализированных региональных и межрайонных центрах;

- поэтапного перевода на НСОТ всех медицинских организаций;

Динамика перехода на новую систему оплаты труда

Показатель	2010 год	нарастающим итогом
		2011 год	2012 год
Количество медицинских организаций всего	168	168	168
Количество медицинских организаций, переведенных на НСОТ	5	10	168
Доля медицинских организаций, переведенных на НСОТ	3%	6%	100%

- привлечения средств, поступающих из бюджета Федерального ФОМС (далее - ФФОМС) по ПНП "Здоровье", направляемых на повышение уровня оплаты труда узких специалистов, врачей-терапевтов (педиатров, врачей общей практики) и их медицинских сестер;

- привлечения федеральных средств, направляемых на реализацию стандартов медицинской помощи и повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи, в т.ч. проведение диспансеризации 14-летних подростков.

Здравоохранение является одним из приоритетных направлений бюджетной политики Рязанской области. В посткризисных условиях развития экономики основной задачей является повышение качества бюджетных услуг и эффективности бюджетных расходов, в том числе и за счет усиления роли долгосрочных целевых программ в целях подготовки к переходу на программно-целевой принцип планирования бюджета.

В 2011 году на реализацию областных и долгосрочных целевых программ в сфере здравоохранения запланировано более 335700,0 тыс. руб. Эти средства позволят укрепить материально-техническую базу лечебных учреждений области, повысить доступность и качество оказываемой медицинской помощи населению Рязанской области.

Кроме того, в 2011 году по Программе из бюджета Рязанской области выделено 400000,0 тыс. руб., что позволит провести капитальный ремонт учреждений здравоохранения, участвующих в выполнении Программы госгарантий, а также закупить необходимое медицинское оборудование, обеспечить развитие информационных систем. В конечном итоге это позволит улучшить качество оказываемой медицинской помощи населению Рязанской области.

Первичная медико-санитарная помощь

Важным направлением модернизации системы здравоохранения является повышение приоритетности ПМСП, которая нацелена на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, на укрепление здоровья населения, обеспечивает проведение мероприятий по профилактике болезней: предупреждение возникновения заболеваний и раннее их выявление, формирование здорового образа жизни у населения, проведение массовой вакцинации и иммунизации, патронажная работа медицинских сестер во взаимодействии с социальной службой, проведение медицинских осмотров, в том числе декретированных контингентов, обучение населения простейшим навыкам само- и взаимопомощи (первая помощь) путем создания специальных школ для населения.

С целью повышения эффективности профилактического направления в Рязанской области реализуются ряд областных и долгосрочных целевых программ:

1) областная целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Рязанской области" на 2007-2011 годы (Закон Рязанской области от 15.12.2006 N 172-ОЗ), которая состоит из следующих подпрограмм:

- "Сахарный диабет";

- "Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в Рязанской области";

- "Вакцинопрофилактика";

- "Онкология";

- "О мерах по предупреждению распространения заболеваний, передаваемых половым путем (ЗППП)";

- "Неотложные меры по предупреждению распространения в Рязанской области заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" ("Анти - ВИЧ/СПИД");

- "Психические расстройства";

- "Артериальная гипертония, ассоциированные заболевания и осложнения";

2) долгосрочная целевая программа "Комплексные меры противодействия злоупотреблению алкогольной продукцией и формирования здорового образа жизни населения в Рязанской области на 2011-2015 годы" (постановление Правительства Рязанской области от 17.11.2010 N 290) которая состоит из двух подпрограмм:

- "Профилактика алкоголизации населения";

- "Формирование здорового образа жизни у населения Рязанской области" и др. программы.

На развитие ПМСП в Программе предусмотрено 690500,0 тыс. руб.

Основой реформирования первичного амбулаторного звена является экономическая мотивация субъектов ПМСП: переход к структурированному подушевому финансированию амбулаторно-поликлинической помощи, к системе оплаты труда врачей и медицинских сестер с учетом численности и структуры обслуживаемого населения, оказываемых объемов медицинской помощи, качества и результатов лечения.

В структуре поликлиник будут созданы службы ухода, центры медико-социальной помощи, дневные стационары и центры амбулаторной хирургии, стационар на дому, отделения и центры реабилитации.

С целью обеспечения эффективности использования ресурсов скорой медицинской помощи, устранения несвойственных службе функций, (60,0% всех вызовов составляют обращения по поводу обострения хронических заболеваний) в соответствии с порядком оказания скорой медицинской помощи, оказание неотложной помощи будет передано в амбулаторное звено и в офисы общеврачебной практики, путем создания отделений, кабинетов неотложной помощи в муниципальных медицинских организациях с 12-часовым режимом работы с 8-00 до 20-00.

Основой эффективности данных мероприятий являются:

1) готовность амбулаторно-поликлинического звена организовать эффективную неотложную помощь врачами ПМСП;

2) разработка алгоритмов разграничивающих состояния пациентов, требующих либо скорой, либо неотложной помощи;

3) организация работы единой для скорой и неотложной помощи диспетчерской службы в системе телефонного "отсеивания" для сокращения числа случаев необоснованных вызовов;

4) подготовка сотрудников милиции, пожарной службы, инспекции по безопасности дорожного движения и населения по вопросам оказания первой помощи, отработка механизма межведомственного взаимодействия при ликвидации чрезвычайных ситуаций.

Совершенствование службы скорой медицинской помощи

Структура работы скорой медицинской помощи представлена следующими показателями. В целом в Рязанской области 97 бригад ССМП, из них 48 врачебных, 46 фельдшерских и 3 бригады санитарного транспорта. Число выездов скорой помощи на 1000 населения в области в 2009 году составило 356, что выше норматива - 318.

Динамика показателей работы скорой медицинской помощи,
вызов на 1000 жителей

В Программе за счет областного бюджета предусмотрено приобретение санитарного автотранспорта на сумму 129200,0 тыс. руб. (см. мероприятие 2 "Система программных мероприятий долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011-2012 годы").

Дефицит врачебных кадров по скорой помощи составляет 117 человек (43,3%). С введением в 2000 году обязательной целевой одногодичной интернатуры по скорой медицинской помощи число врачей значительно уменьшилось. Увеличился отток медицинских кадров на станции скорой медицинской помощи в другие регионы с более высоким уровнем заработной платы.

С целью привлечения и закрепления кадров скорой медицинской помощи проводится организация государственного заказа на целевое обучение и решение вопроса на уровнях законодательной и исполнительной власти Рязанской области и муниципальных образований о доплатах сотрудникам выездной службы.

В число основных задач и мероприятий по совершенствованию скорой и неотложной медицинской помощи входит:

- снижение объемов скорой медицинской помощи за счет сокращения числа случаев необоснованных вызовов;

- постепенное расширение полномочий фельдшерских бригад по оказанию скорой медицинской помощи и обеспечение максимально быстрой доставки больных и пострадавших к месту оказания квалифицированной медицинской помощи;

- повышение оперативности и медико-экономической эффективности работы службы скорой медицинской помощи путем создания кабинетов (отделений) неотложной помощи при амбулаторно-поликлинических учреждениях;

- повышение эффективности использования ресурсов скорой помощи за счет оснащения санитарного автотранспорта необходимым медицинским оборудованием и современными средствами связи для координатного определения мобильных объектов и оперативной связи с диспетчерской службой и медицинскими организациями, оказывающими экстренную помощь;

- укрепление материально-технической базы - строительство теплых гаражей, проведение текущего и капитального ремонта имеющихся зданий и сооружений, обновление автопарка преимущественно автомобилями класса "В".

В целях совершенствования оказания скорой медицинской помощи населению Рязанской области в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 01.11.2004 N 179 (ред. от 02.08.2010 N 586н) "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи" планируется создание отделений экстренной медицинской помощи на базе многопрофильных больниц для оказания скорой медицинской помощи. Отделения будут оказывать скорую медицинскую помощь больным по принципу маршрутизации больных от начала эвакуации бригадой ССМП (врачом, фельдшером) до профильного отделения с целью оптимизации времени пребывания больного в приемном отделении. В результате при доставке больного в приемное отделение круглосуточных стационаров не будет прерван процесс оказания помощи больным. Осуществление ротации кадров будет способствовать сохранению квалификации врачей и непрерывности наблюдения и оказания медицинской помощи больным. В Рязанской области с 2012 года планируется создание отделений экстренной медицинской помощи на базе многопрофильных больниц в г. Рязани, в г. Скопине и в р.п. Шилово.

В целях развития навигационно-информационной системы мониторинга и управления выездными бригадами ССМП и специализированными бригадами ГУЗ "Территориальный центр медицины катастроф Рязанской области" (далее - ГУЗ ТЦМКРО) внедряется технология спутникового позиционирования ГЛОНАСС. В 2011-2012 годах завершится создание основных цифровых навигационных карт и начнётся применение спутниковых навигаторов системы. Возможности ГЛОНАСС теперь будут служить массовому пользователю.

Организована работа по оснащению санитарного автотранспорта станций, отделений и пунктов ССМП, расположенных вдоль федеральной автотрассы М-5 "Москва-Челябинск", а также ГУЗ ТЦМКРО системой ГЛОНАСС.

Всего за 2010 год 80 санитарных автомашин оснащены бортовыми системами ГЛОНАСС.

Реализация представленных мероприятий позволит значительно повысить оперативность и медико-экономическую эффективность работы ССМП.

В 2011 - 2012 годах в АПУ планируется увеличение числа мест в дневных стационарах с 1639 до 1908 коек. Эти мероприятия позволят повысить эффективность деятельности первичного звена, исключив несвойственные скорой медицинской помощи функции, уменьшить объемы стационарной помощи без ущерба здоровью граждан, наряду с ростом объемов амбулаторной помощи, включая профилактическую составляющую.

Совершенствование структуры оказания медицинской помощи позволит повысить роль амбулаторно-поликлинического звена, дневных стационаров и сконцентрировать в больницах наиболее сложные случаи лечения, требующие использования современных лечебно-диагностических технологий и постоянного наблюдения за пациентом.

С целью обеспечения эффективности использования ресурсов здравоохранения планируется реструктуризация сети учреждений, в том числе, расположенных в сельской местности. В настоящее время сельским жителям медицинская помощь оказывается в 25 ЦРБ, в 7 районных больницах, 39 участковых больницах, 41 врачебной амбулатории, 590 ФАП.

С целью повышения эффективности оказания медицинской помощи сельскому населению планируется развитие офисов врачей общей практики, материально-техническое оснащение ФАП, врачебных амбулаторий, участковых больниц. Организация на базе ЦРБ выездных бригад с регулярными выездами по местностям, находящимся в зоне ответственности ЦРБ.

В 2010 году в 7 районах области построены типовые ФАП с жилыми помещениями для медицинских работников: д. Островки Спасского района, с. Ключи Сасовского района, д. Чаур Касимовского района, д. Калинино Новодеревенского района, с. Незнаново Кораблинского района, с. Шехмино Рыбновского района, п. Ласковский Рязанского района. Данная работа будет продолжена в 2011 - 2012 годах.

В целях достижения максимальной доступности медицинской помощи сельскому населению малонаселенных пунктов, где отсутствуют ФАП, предусматривается организация домовых хозяйств с выделением ответственных лиц, прошедших обучение по программе первой помощи (само- и взаимопомощь), и оснащение их необходимыми средствами для оказания первой помощи. Домовые хозяйства будут обеспечены телефонной связью с ЛПУ, в зоне ответственности которых они расположены.

Кроме того, на ФАП в соответствии с порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом возлагается функция наблюдения за лечением больных туберкулезом.

В соответствии с пунктом 5 статьи 55 Федерального закона от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" на территории Рязанской области в целях приближения лекарственной помощи населению на уровне ФАП, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные учреждения, осуществляется работа по организации розничной продажи лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения

Минздравом Рязанской области проведена инвентаризация аптечной сети и медицинских учреждений и определены населенные пункты, в которых на данном этапе отсутствуют аптечные учреждения. В настоящее время получили лицензию на фармацевтическую деятельность для реализации лекарственных средств населению 72 пункта на базе ФАП, прошли подготовку 187 средних медицинских работников ФАП.

Всего планируется организовать 182 аптечных пункта.

Роль ФАП в организации медицинского обслуживания населения усилена. Ежегодно с целью изучения состояния здоровья прикреплённого населения, выявления инфекционных заболеваний, осуществления санитарно-просветительной деятельности, оказания неотложной доврачебной помощи медицинскими работниками ФАП проводятся подворные обходы. Во время проведения подворных обходов оказывается неотложная доврачебная медицинская помощь, проводятся беседы, даются рекомендации по уходу за больными, рекомендации по образу жизни, питанию и др.

Разработан алгоритм патронажей, активных посещений населения при экстремальных ситуациях, который активно был использован в период аномально жаркого лета и лесных пожаров 2010 года.

С целью предупреждения возможных обострений хронических заболеваний в период неблагоприятных климатических условий участковыми врачами проводятся активные посещения на дому больных с хроническими заболеваниями.

Одним из приоритетных направлений модернизации здравоохранения Рязанской области является развитие службы общей врачебной (семейной) практики в структуре ПМСП, в том числе по активизации работы с паспортом участка.

Особенно актуальна эта проблема для организации медицинской помощи сельским жителям. В последние годы доступность медицинской помощи, ее объемы и качество для населения, проживающего в сельской местности, значительно снизились. Профилактические и лечебно-диагностические функции, составляющие компетенцию участкового врача-терапевта, постепенно начали заменяться диспетчерскими мероприятиями. Престиж участкового терапевта среди населения и медицинских работников снизился, его конкурентоспособность в условиях страховой медицины оказалась низкой. Минздравом Рязанской области разрабатываются меры повышения эффективности работы врача общей практики (семейного врача).

В Рязанской области до 2010 года не сформирована сеть офисов врачей общей практики. При нормативе численности обслуживаемого населения Рязанской области необходимо наличие 33 офиса врачей общей практики. К 2012 году планируется открытие 14 офисов врачей общей практики: в Сараевском, Спасском, Чучковском, Рыбновском, Рязанском, Скопинском, Милославском, Сасовском, Шиловском, Касимовском районах. Данная работа и подготовка кадров будет продолжена.

Выездная работа

Учитывая низкую плотность населения, отдаленность населенных пунктов от ЛПУ и неудовлетворительное состояние дорог планируется дальнейшее развитие передвижных мобильных бригад первичной специализированной помощи.

За счёт средств областного бюджета для организации работы врачебных выездных бригад приобретены 2 автомодуля (передвижные поликлиника и стоматологический кабинет), которые оснащены эндоскопическим оборудованием, портативным ультразвуковым аппаратом для исследования внутренних органов, портативным электрокардиографом, набором необходимых медикаментов для неотложной помощи. Кадровый состав и оснащение передвижных мобильных бригад продиктовано необходимостью приближения данных видов первичной специализированной медицинской помощи к сельскому населению территории, что позволит добиться как выполнения стандартов оказания медицинской помощи, так и итогового снижения заболеваемости и смертности по профильной патологии.

Деятельность передвижных мобильных бригад осуществляется по утверждённым Минздравом Рязанской области графикам выездов, сформированным отдельно для каждого муниципального образования (далее - МО).

В течение 2010 года сделано 322 выезда с оказанием диагностической и лечебной помощи более 5 тыс. человек, осмотрено профилактически более 7 тыс. человек. Передвижным стоматологическим кабинетом сделано 4 выезда в районы области, осмотрено 63 пациента, просанировано 43 человека.

Передвижными флюорографическими установками в 12 районах области осмотрено более 122 тыс. человек.

Работа по совершенствованию ПМСП будет продолжена.

Реализации всех мероприятий по совершенствованию ПМСП позволит увеличить количество амбулаторных посещений, в том числе активных посещений с профилактической целью. За счет роста посещаемости и лучшей выявляемости произойдет увеличение выявляемости заболеваний на ранних стадиях в среднем на 4%.

Формирование здорового образа жизни

Кроме профилактических мероприятий, осуществляемых в рамках повышения качества медицинской помощи, одним из приоритетных направлений является формирование здорового образа жизни (далее - ЗОЖ) у населения. В настоящее время профилактическая работа ведется государственным медицинским профилактическим учреждением здравоохранения "Рязанский областной Центр медицинской профилактики" (далее - ГМПУЗ РОЦМП), 26 кабинетами медицинской профилактики, организованы школы Здоровья. Для работы с населением с 2010 года в рамках ПНП "Здоровье" развернуты центры "Здоровья", которые работают в тесном взаимодействии с ЛПУ, в том числе со специализированными.

В декабре 2009 года в рамках реализации мероприятий, направленных на формирование ЗОЖ у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака, начали работу четыре центра "Здоровья" на базе ГУЗ РОКБ, ГУЗ "Рязанский областной консультативно-диагностический центр для детей" (далее - ГУЗ РОКДЦД), МУЗ "Скопинская ЦРБ", МУЗ "Сасовская ЦРБ".

Организация центров здоровья

В 2010 году на базе МУ "Шиловская ЦРБ" открыт центр "Здоровья" и в ГУЗ РОКДЦД дополнительно открыт центр "Здоровья" для детей. Все пять центров "Здоровья" оснащены стоматологическими установками, детский центр "Здоровья" полностью оснащен необходимым оборудованием (12 наименований), все действующие центры доукомплектованы недостающим оборудованием. Приобретен дополнительный комплект оборудования для центра "Здоровья" на базе ГУЗ РОКБ для организации выездных форм работы. Общий объем финансирования 4635,2 тыс. руб.: 3066,3 тыс. руб. из федерального бюджета и 1568,9 тыс. руб. из областного бюджета.

За 2010 год в центрах "Здоровья" обследовано около 8 тыс. человек, в том числе более 2 тыс. детей. Разработано 5692 индивидуальных планов по ЗОЖ.

В период пожаров в августе 2010 году были организованы выезды центров "Здоровья" в районы, наиболее пострадавшие от лесных пожаров. Всего было сделано 16 выездов в 10 районов области. Осмотрено и обследовано 468 человек, в т.ч. 80 детей. Всем осмотренным разработаны индивидуальные программы оздоровления.

Работа по формированию ЗОЖ у населения будет продолжена. В 2010 году утверждена долгосрочная целевая программа "Комплексные меры противодействия злоупотреблению алкогольной продукцией и формирования здорового образа жизни населения в Рязанской области на 2011 - 2015 годы" (постановление Правительства Рязанской области от 17.11.2010 N 290) с общим объемом финансирования 31420,0 тыс. руб.

В 2011 году планируется создание дополнительно двух центров "Здоровья" - на базе МУЗ "Касимовская ЦРБ", МУЗ "Ряжская ЦРБ". В рамках Программы запланировано приобретение детского мобильного центра здоровья. Данные мероприятия позволят повысить посещаемость центров "Здоровья" и выявляемость факторов риска развития заболеваний.

Разработаны следующие технологии:

1) формирование мотивации у ребенка к ЗОЖ через игру в дошкольных образовательных учреждениях (далее - ДОУ) (обучение медицинских и немедицинских работников и членов семьи, организации и проведение игровых занятий в ДОУ);

2) формирование мотивации у учащихся к ЗОЖ через обучение в специальных образовательных учреждениях (далее - СОУ) (обучение медицинских и немедицинских работников и членов семьи, организация и проведение образовательных мероприятий с детьми и подростками в СОУ); проведение физкультурно-оздоровительных, культурно-развлекательных мероприятий, направленных на формирование ЗОЖ у обучающихся (не менее 3 мероприятий в квартал);

3) формирование мотивации у студентов к ЗОЖ через обучение в учреждениях среднего профессионального образования (далее - СПО) (обучение медицинских и немедицинских работников организации и проведение образовательных мероприятий со студентами СПО); проведение физкультурно-оздоровительных, культурно-развлекательных мероприятий, направленных на формирование ЗОЖ у студентов (не менее 3 мероприятий в квартал);

4) формирование ЗОЖ на предприятии (обучение управленческого персонала организации программ по поддержке ЗОЖ работников; информирование и мотивирование работников к ведению ЗОЖ); организация занятий физкультурой и массовым спортом;

5) формирование ценностей ЗОЖ у представителей средств массовой информации (далее - СМИ) (организация обучающих мероприятий, информирование и мотивирование работников СМИ к ведению ЗОЖ);

6) психологическое тестирование молодежи на выявление факторов, позволяющих предположить употребление наркотических веществ, алкоголя и табака.

На базе ГМПУЗ РОЦМП будет организован ресурсный информационно-просветительский центр по формированию ЗОЖ у населения Рязанской области.

На базе ГУЗ "Рязанский областной клинический психоневрологический диспансер" (далее - ГУЗ РОКПНД) и ГУЗ "Рязанский областной клинический наркологический диспансер" (далее - ГУЗ РОКНД) запланировано создание кабинетов кризисных состояний и телефонов доверия с круглосуточным режимом работы.

Реализация данных мероприятий не требует дополнительного финансирования.

Совершенствование стационарной помощи

В 2011 - 2012 годах планируется:

- оптимизация объемов стационарной помощи на основе сокращения необоснованных госпитализаций;

- сокращение средней длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания на основе передачи основной части клинических исследований в амбулаторную службу, дифференциации коечного фонда стационаров по степени интенсивности лечения, интенсификации лечебного процесса в условиях стационара;

- приведение коечного фонда стационаров в соответствие с федеральными нормативами объемов стационарной помощи;

- обеспечение преемственности лечения за счет четкого разделения функций на каждом этапе оказания медицинской помощи, а также между различными типами медицинских учреждений; создание развитой системы долечивания и реабилитации;

- создание сети межрайонных центров специализированной помощи (преимущественно на базе крупных ЦРБ) для обслуживания населения нескольких муниципальных образований, повышение на этой основе доступности специализированной помощи для жителей села;

- совершенствование информационной базы для учета, анализа и планирования организационных мероприятий по совершенствованию структуры оказания медицинской помощи.

В 2010 году проведен первый этап оптимизации сети круглосуточных стационаров в учреждениях, не имеющих ресурсов для организации медицинской помощи в соответствии с утвержденными порядками.

Сокращены 1204 сверхнормативные, неэффективно работающие койки круглосуточного пребывания, что позволило снизить показатель обеспеченности круглосуточными койками до 97,8 на 10 тыс. населения.

По итогам 2010 года ряд профильных коек работали более 360 дней в году. С целью упорядочения их деятельности будет проведена оптимизация структуры коечного фонда с взаимодействием дневных стационаров с АПУ.

В 2011 году планируется перепрофилирование 120 сверхнормативных кардиологических коек в 40 коек пульмонологического профиля, 20 - аллергологических, 60 - реабилитационных. Кроме того, запланировано перепрофилирование 34 коек сосудистой хирургии, на которых проводится консервативное физиотерапевтическое лечение больных с заболеваниями сосудов нижних конечностей, в реабилитационные койки. Малочисленные специализированные койки в профильных отделениях, не обеспеченные должным кадровым ресурсом, будут преобразованы в профильные отделения и обеспечены медицинским персоналом в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Завершение реструктуризации и приведение к федеральным нормативам структуры и мощности учреждений здравоохранения Рязанской области планируется в 2011-2012 годах.

Программа вместе с мероприятиями областных и долгосрочных целевых программ позволит завершить построение системы здравоохранения, которая обеспечит этапность лечебно-диагностического процесса и преимущественно трехуровневую (муниципальный - межрайонный - областной) организацию лечебно-диагностической помощи.

В области внедрены порядки оказания медицинской помощи, разработана маршрутизация больных, начиная с ФАП и амбулаторий, заканчивая региональными центрами по оказанию специализированной помощи.

В рамках реализации ПНП "Здоровье" в Рязанской области реализуются мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

В 2009 году организованы и активно работают четыре сосудистых центра общей мощностью 240 коек: три - первичных (на базе МУЗ "Скопинская ЦРБ", МУЗ "Сасовская ЦРБ", МУЗ "Городская клиническая больница N 11" г. Рязани) и один региональный на базе ГУЗ РОКБ.

Определены зоны ответственности за каждым сосудистым центром, алгоритмы оказания медицинской помощи на каждом этапе.

В рамках реализации долгосрочной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Рязанской области на 2010-2012 годы" (постановление Правительства Рязанской области от 21.10.2009 N 289) вышеназванные лечебные учреждения оснащены необходимым для диагностики и лечения оборудованием, обеспечен профессиональный рост и реализация профессиональных возможностей медицинского персонала, в результате чего повысилось качество и доступность специализированной помощи населению области.

Одновременно с развитием данного вида помощи осуществляется ранняя реабилитация больных, находящихся на стационарном лечении.

В 2010 году по сравнению с 2009 годом количество госпитализированных больных с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) увеличилось на 4,2%, с острым инфарктом миокарда - на 19,8%, количество проведенных тромболизисов увеличилось в 4,4 раза, количество госпитализированных больных с острым нарушением мозгового кровообращения увеличилось на 28%, смертность от острого нарушения мозгового кровообращения уменьшилась на 4,9% .

Определена маршрутизация больных с инсультами и инфарктами миокарда.

Госпитализация больных в региональный сосудистый центр (далее - РСЦ) на базе ГУЗ РОКБ и в ГУЗ "Рязанский областной клинический кардиологический диспансер" (далее - ГУЗ РОККД) осуществляется в следующем порядке:

- больные с инсультом, проживающие в г. Рязани (в Советском, Московском и Железнодорожном районах г. Рязани), а также на территории Захаровского, Михайловского, Рыбновского районов Рязанской области, направляются санитарным автотранспортом в ГУЗ РОКБ (РСЦ);

- больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие в Советском, Московском и Железнодорожном районах г. Рязани, а также на территории Захаровского, Михайловского, Рыбновского районов Рязанской области, госпитализируются в ГУЗ РОКБ (РСЦ);

- больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие в Октябрьском районе г. Рязани, а также на территории Рязанского, Клепиковского, Спасского районов Рязанской области, госпитализируются в ГУЗ РОККД;

- больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, которым в соответствии с протоколами показана транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование сосудов, направляются в РСЦ и ГУЗ РОККД.

Госпитализация больных в первичный сосудистый центр (далее - ПСЦ) на базе МУЗ "Рязанская городская клиническая больница N 11" г. Рязани осуществляется в следующем порядке:

- больные с инсультом, проживающие на территории Октябрьского района г. Рязани и территории Рязанского, Клепиковского, Спасского районов Рязанской области, направляются санитарным автотранспортом.

Госпитализация больных в ПСЦ на базе МУЗ "Сасовская ЦРБ" осуществляется санитарным автотранспортом в следующем порядке:

- больные с инсультом, проживающие на территории Ермишинского, Кадомского, Касимовского, Пителинского, Путятинского, Сасовского, Чучковского, Шацкого, Шиловского районов Рязанской области;

- больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие на территории Ермишинского, Кадомского, Касимовского, Пителинского, Путятинского, Сасовского, Чучковского, Шацкого, Шиловского районов Рязанской области.

Госпитализация больных в ПСЦ МУЗ "Скопинская ЦРБ" осуществляется санитарным автотранспортом в следующем порядке:

- больные с инсультом, проживающие на территории Кораблинского, Милославского, Новодеревенского, Пронского, Ряжского, Сапожковского, Сараевского, Скопинского, Старожиловского, Ухоловского районов Рязанской области;

- больные с острым инфарктом миокарда и ОКС, проживающие на территории Кораблинского, Милославского, Новодеревенского, Пронского, Ряжского, Сапожковского, Сараевского, Скопинского, Старожиловского, Ухоловского районов Рязанской области.

Ввиду значительной протяженности и неравномерной плотности населения Рязанской области возникает проблема своевременной доставки пациентов в сосудистые центры, растет потребность в оказании данного вида помощи.

В 2011 году планируется создание 3-х дополнительных ПСЦ на базе МУЗ "Касимовская ЦРБ", МУЗ "Ряжская ЦРБ", МУ "Шиловская ЦРБ".

Для этих целей запланирован ремонт и дооснащение необходимым оборудованием вышеназванных ЛПУ за счет средств областного бюджета в рамках долгосрочной целевой программы "Снижение смертности и инвалидности от сосудистых заболеваний мозга и инфаркта миокарда в Рязанской области на 2010-2012 годы" (постановление Правительства Рязанской области от 21.10.2009 N 289) на сумму 150500,0 тыс. руб. в 2011 году, 43280,0 тыс. руб. в 2012 году. В рамках Программы на эти цели предусмотрены средства в размере 39700,0 тыс. руб. из областного бюджета. Дублирование средств по Программе не произойдет.

Совершенствование медицинской помощи онкологическим больным

В 2010 году Рязанская область вошла в реализацию направления ПНП "Здоровье" по совершенствованию онкологической помощи.

В области проводятся мероприятия по созданию последовательной системы оказания специализированной медицинской помощи онкологическим больным, позволяющие увеличить доступность современной диагностики злокачественных новообразований и современных методов воздействия на них.

Определен порядок организации специализированной помощи в зависимости от типа ЛПУ:

- ФАП - диагностика и выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций. Все выявленные больные с подозрением на злокачественное новообразование и с предраковыми заболеваниями направляются к онкологу, симптоматическое лечение больных с IV стадией заболевания (по назначению врача);

- в амбулаториях и участковых больницах выявляются злокачественные новообразования и предопухолевые заболевания; проводится инструментальное обследование; формируются группы риска; проводится диспансерное наблюдение за больными с предраковыми заболеваниями в амбулаторных условиях; стационарная помощь больным с IV стадией заболевания, реабилитация; симптоматическая терапия больных с IV стадией заболевания, лечение выраженного болевого синдрома;

- городские поликлиники, больницы, ЦРБ - организуется ранняя диагностика рака; санация предраковых заболеваний у лиц из групп повышенного риска; оказание медицинской помощи экстренной или плановой (по рекомендации онколога) онкобольным, направление всех выявленных больных или больных с подозрением на онкопатологию в ГУЗ РОКОД (ЛПУ г. Рязани), в межрайонные диагностические центры по территориальному принципу (ЦРБ); проводится восстановительное лечение (по рекомендации онколога) в амбулаторных условиях и в стационаре. Проводятся клинические, биохимические, цитологические, морфологические исследования; рентгенологические исследования; эндоскопические исследования; биопсии; функциональные исследования; лапароскопия; диагностическое выскабливание полости матки; при необходимости определение гормонального статуса;

- ГУЗ РОКОД - обеспечение в полном объеме специализированной стационарной и поликлинической помощи больным со злокачественными новообразованиями (далее - ЗНО) и предопухолевыми заболеваниями; диспансерное наблюдение за онкобольными, организационно-методическое руководство ЛПУ территории по вопросам ранней диагностики злокачественных новообразований и предрака; систематический анализ заболеваемости и смертности от ЗНО в территории; оказание высококвалифицированной специализированной помощи больным в стационарных и амбулаторных условиях; своевременное направление онкобольных (при недостаточности материальной базы) в НИИ онкологии; проведение восстановительного лечения и реабилитации онкобольных.

Утверждены и начали функционировать первичные межрайонные диагностические центры на базе Касимовской, Сасовской, Скопинской, Ряжской и Шиловской ЦРБ и региональный центр на базе ГУЗ РОКОД. Получено оборудование в рамках ПНП "Здоровье" на сумму более 360200,0 тыс. руб. из федерального бюджета и более 111800,0 тыс. руб. из областного бюджета.

Разработана маршрутизация онкологических больных в межрайонные центры из близлежащих районов. В межрайонный диагностический центр МУЗ "Касимовская ЦРБ" направляются для обследования больные из Касимовского и Клепиковского районов, в МУЗ "Ряжская ЦРБ" - больные из Кораблинского, Новодеревенского, Ряжского, Сапожковского, Сараевского, Ухоловского районов, в МУЗ "Сасовская ЦРБ" - больные из Ермишинского, Кадомского, Пителинского, Сасовского, Шацкого районов, в МУЗ "Скопинская ЦРБ" - из Михайловского, Милославского, Пронского, Скопинского районов, в МУ "Шиловская ЦРБ" - из Путятинского, Спасского, Шиловского, Чучковского районов.

Региональный онкологический и первичные
диагностические центры на территории Рязанской области

Маршрут диагностики и лечения
онкобольных в Рязанской области

Число пациентов, прошедших обследования в региональном онкологическом центре на базе ГУЗ РОКОД в 2010 году с целью уточнения диагноза, составило 42 289 человек, что в 2 раза больше, чем в 2009 году. Доля первично выявленных больных с начальными стадиями онкологических заболеваний увеличилась с 41% в 2006 году до 45% в 2010 году.

За счет субвенций из федерального и областного бюджетов оснащен ГУЗ РОКОД и пять межрайонных центров дорогостоящим высокотехнологичным медицинским оборудованием.

Реализация данных мероприятий позволит выявлять онкологические заболевания на ранних стадиях, повысит уровень и эффективность лечения, снизит смертность от онкологических заболеваний, повысит 5-летнюю выживаемость больных. В рамках Программы планируется приобретение дополнительного оборудования на сумму 29700,0 тыс. руб. из федерального бюджета. Дублирование средств на реализацию данных мероприятий в Программе исключается.

Перечень
оборудования для совершенствования онкологической помощи

N п/п	Наименование оборудования	Всего	2011	2012
1	Стол операционный хирургический многофункциональный универсальный	2	1	1
2	Потолочный бестеневой хирургический светильник стационарный (на потолочной консоли)	3	1	2
3	Генератор электрохирургический с универсальным набором комплектующих для монополярной и биполярной коагуляции	1		1
4	Ультразвуковой гармонический скальпель	2	1	1
5	Стойка урологическая с набором инструментов для проведения трансуретральной резекции	1		1
6	Монитор хирургический с блоком капнографии, инвазивного и неинвазивного измерения артериального давления, электрокардиограммы, частоты сердечных сокращений, пульсовой оксиметрии, 2-х температур	8	4	4
7	Цистоскоп операционный	1		1
8	УЗ аппарат экспертного класса с дополнительными датчиками (ректальный, линейный с каналом для биопсийной иглы)	1		1
9	Аппарат рентгеновский маммографический цифровой	2	1	1

Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП

В 2010 году Рязанская область вошла в реализацию направления ПНП "Здоровье" по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП. В области реализуются мероприятия долгосрочной целевой программы "Совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Рязанской области на 2010-2012 годы" (постановление Правительства Рязанской области от 09.12.2009 N 337), в рамках которой израсходовано в 2010 году 176700,0 тыс. руб., из них: 58400,0 тыс. руб. из областного бюджета и 118300,0 тыс. руб. из федерального бюджета. В 2011 году выделено 50000,0 тыс. руб. из областного бюджета и 157400,0 тыс. руб. из федерального бюджета.

Схема расположения травмоцентров 1, 2 и 3 уровней
по федеральной автомобильной дороге М-5 "Урал"
(Москва - Челябинск) на территории Рязанской области

В 2010 году на базе существующих ЦРБ созданы и оснащены необходимым оборудованием 10 травмоцентров, расположенных вдоль федеральной автодороги М5:

- один травмоцентр 1 уровня (специализированная и все другие виды медицинской помощи) - ГУЗ РОКБ;

- два травмоцентра 2 уровня (квалифицированная врачебная медицинская помощь) - в МУ "Шиловская ЦРБ" и МУЗ "Шацкая ЦРБ";

- семь травмоцентров 3 уровня (первая врачебная, доврачебная медицинская помощь) - в МУЗ "Рыбновская ЦРБ", МУЗ "Рязанская ЦРБ", МУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" г. Рязани, МУЗ "Спасская ЦРБ", МУ "Лесновская больница", МУЗ "Путятинская ЦРБ" и МУЗ "Сасовская ЦРБ".

За счет средств областного бюджета были проведены ремонтные работы для подготовки помещений под травмоцентры 1, 2 и 3 уровней. Для сокращения времени прибытия экстренных медицинских служб на место ДТП были приобретены автоматизированные информационно-управляющие системы, навигационные системы контроля и оперативной связи на территории Рязанской области.

За счет средств федерального бюджета в регион поставлено 8 реанимобилей: 6 реанимобилей в четыре травмоцентра третьего уровня (3 реанимобиля в МУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" г. Рязань, 1 реанимобиль в МУЗ "Путятинская ЦРБ", 1 реанимобиль в МУЗ "Рыбновская ЦРБ", 1 реанимобиль в МУЗ "Сасовская ЦРБ") и 2 реанимобиля в два травмоцентра второго уровня (1 реанимобиль в МУЗ "Шацкая ЦРБ", 1 реанимобиль МУ "Шиловская ЦРБ").

В 2011 году в рамках реализации долгосрочной целевой программы "Совершенствование медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях на территории Рязанской области на 2010-2012 годы" запланировано создание 5 травмоцентров на территории Рязанской области на федеральной автотрассе М-6 "Каспий" "Москва - Астрахань" общей протяженностью 158 км. На эти цели из средств областного бюджета выделено 50000,0 тыс. руб.

Одновременно с развитием оказания медицинской помощи пострадавшим в ДТП, осуществляется ранняя реабилитация больных, находящихся на стационарном лечении.

Реализация данных мероприятий позволит сократить количество погибших от ДТП и снизить тяжесть последствий дорожно-транспортных травм. В рамках Программы планируется проведение ремонта и оснащение оборудованием новых травмоцентров на сумму 166400,0 тыс. руб. (см. мероприятия 2 "Система программных мероприятий долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011-2012 годы").

Таким образом, в Рязанской области будет создана система здравоохранения, которая обеспечит этапность лечебно-диагностического процесса и преимущественно трехуровневое (муниципальный - межрайонный - областной) построение сети медицинской помощи жителям области независимо от места проживания.

Организация межрайонных (межмуниципальных) центров

В Рязанской области на базе крупных ЦРБ: Касимовская, Сасовская, Скопинская, Ряжская, Шиловская организуются межрайонные центры с функционированием на их базах первичных сосудистых центров, первичных онкологических диагностических центров, центров "Здоровья", оснащение отделений реанимации аппаратом искусственная почка для проведения гемодиализа, оснащение передвижными ФЛГ-установками. Среднее число обслуживаемого населения составляет около 100 тыс. человек с радиусом обслуживания 30 - 40 км. Разработана маршрутизация больных с учетом этапов и уровней оказания медицинской помощи, начиная от ФАП, врачебных амбулаторий, участковых, районных больниц, ЦРБ в межрайонные центры в соответствии с зонами обслуживания.

С открытием межрайонных центров на базе крупных ЦРБ жители соседних прикрепленных к ним районов получат возможность получать в полном объеме ПМСП и специализированную медицинскую помощь как амбулаторно, так и в стационаре.

Таким образом, выстраивается целостная система оказания медицинской помощи с учетом этапности оказания медицинской помощи: ПМСП на уровне ФАП, амбулаторий, участковых, районных больниц, ЦРБ, специализированная на уровне межрайонных центров, специализированная и высокотехнологичная на уровне государственных учреждений здравоохранения области, высокотехнологичная медицинская помощь на уровне федеральных учреждений здравоохранения.

Организация межрайонных центров

Медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация является важной составляющей частью лечебно-диагностического процесса и приобретает в последнее время особую значимость. В Рязанской области в настоящее время функционирует 60 реабилитационных коек, что крайне недостаточно. Планируется организация отделений реабилитации на 15 коек на базе МУ "Лесновская больница", на 20 коек на базе МУЗ "Болоньская УБ", на 60 коек (55 круглосуточного и 5 коек дневного пребывания) на базе МУЗ "Городская больница N 5" г. Рязани, реабилитационного центра на 20 коек на базе ГУЗ "Рязанский областной клинический госпиталь для ветеранов войн". Для организации отделений реабилитации и реабилитационного центра, в рамках Программы, запланированы денежные средства из областного бюджета на проведение капитального ремонта в указанных учреждениях, а также на приобретение медицинского оборудования.

Реабилитационный центр в ГУЗ "Рязанский областной клинический госпиталь для ветеранов войн" (далее - ГУЗ РОКГВВ) предназначен для медико-психологической реабилитации инвалидов и участников боевых действий.

С целью оказания паллиативной помощи жителям области на базе МУЗ "Пощуповская УБ" МО - Рыбновский район планируется создание отделения паллиативной терапии на 30 коек для взрослого и 10 коек для детского населения. Кроме того, продолжится оказание паллиативной помощи на дому.

Профилактика, раннее выявление и лечение социально-значимых заболеваний: туберкулез, алкоголизм и наркомания, психические расстройства, ЗППП

Амбулаторная помощь оказывается психиатрическими кабинетами в 22 ЦРБ. Врачами-психиатрами ЦРБ проводится активная диагностическая и лечебная работа. Осуществляются профилактические мероприятия в организованных взрослых и детских коллективах, ведется значительная работа по организации бесплатного обеспечения пациентов медикаментозными средствами в рамках дополнительного лекарственного обеспечения и Программы. Решаются вопросы трудовой и военной экспертизы.

Стационарная психиатрическая помощь представлена 1720 койками круглосуточного пребывания на базе: ГУЗ "Рязанская областная клиническая психиатрическая больница им. Н.Н.Баженова" (далее - ГУЗ РОКПБ им. Н.Н. Баженова), ГУЗ "Шацкая психиатрическая больницам", ГУЗ "Назаровская психиатрическая больница", МУЗ "Касимовская ЦРБ", МУЗ "Скопинская ЦРБ", МУЗ "Сасовская ЦРБ" (на 6,2% выше нормативных показателей). К концу 2012 года планируется сокращение коечного фонда с приведением к федеральному нормативу (1620 коек).

Заканчивается строительство нового 400-коечного лечебного комплекса с хозяйственными постройками ГУЗ "Шацкая психиатрическая больница". В 2010 году введен в строй 100-коечный корпус ГУЗ РОКПБ им. Н.Н.Баженова. Планируется проведение ремонтных работ в детско-подростковом корпусе ГУЗ РОКПБ им. Н.Н.Баженова с открытием отделения для детей, страдающих аутизмом и расстройствами поведения; расширение раздела работы с больными, страдающими эпилепсией; открытие базового комплекса для больных, страдающих "первым эпизодом" заболевания; развитие и расширение форм реабилитационной работы на базе ГУЗ "Шацкая психиатрическая больница". Таким образом, будет создана единая система организации психиатрической медицинской помощи, начиная от раннего выявления заболевания и своевременного лечения до реабилитационных мероприятий с повышением качества медицинской помощи и улучшения условий пребывания больных в стационаре.

Первичная профилактика и выявление наркозависимых начинается в центрах "Здоровья", где будет проводиться тестирование молодежи на этанол и наркотические вещества, после чего они будут направлены в первичные наркологические кабинеты или специализированные центры. Наркологическая служба области представлена амбулаторной и стационарной наркологической сетью. Амбулаторно-поликлиническую помощь населению оказывают 39 наркологических кабинетов.

Стационарная наркологическая помощь населению оказывается на 228 специализированных койках в составе ГУЗ "Рязанский областной клинический наркологический диспансер", МУЗ "Сасовская ЦРБ", МУЗ "Скопинская ЦРБ", МУЗ "Касимовская ЦРБ", ГУЗ "Шацкая психиатрическая больница".

Расширение сети амбулаторно-поликлинической и стационарной наркологической помощи не планируется, так как существующая структура и мощность наркологической службы соответствуют потребностям населения в получении данной специализированной медицинской помощи. Одно из приоритетных направлений в организации наркологической службы - проведение профилактических мероприятий среди молодежи, в том числе и раннее выявление потребителей наркотических веществ и алкоголя. Планируется возрождение медико-социальной реабилитации больных алкоголизмом и наркоманией с открытием лечебно-трудовых производственных мастерских. Главный принцип лечения наркологических больных - полный отказ от употребления наркотических веществ с применением патогенетической терапии для блокирования физической и психической зависимости.

Кроме того, наркозависимыми занимаются и другие ЛПУ - центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями ГУ "Рязанский областной клинический кожно-венерологический диспансер" (далее - ГУ РОККВД), где ведется работа по заполнению Федерального регистра ВИЧ-инфицированных:

- внесены 266 ВИЧ-инфицированных пациентов, получающих терапию в рамках ПНП "Здоровье";

- соответственно каждому внесенному пациенту указано получаемое им лечение в виде схемы из препаратов;

- продолжается работа по внесению в Федеральный регистр препаратов и их количества, полученных каждым пациентом за период с 01.01.2010, и внесению списка беременных женщин (а также полученных ими препаратов), которым проведение антиретровирусной терапии не показано, но которые получали терапию в качестве химиопрофилактики ВИЧ-инфекции за период с 1 января 2010 года.

В 2010 году на территории Рязанской области зарегистрировано 227958 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, что на 11,3% меньше, чем в 2009 году. Заболеваемость среди населения до 14 лет снизилась в целом на 5,1% по сравнению с 2009 годом.

Рост инфекционной заболеваемости определили острый вирусный гепатит А, грипп и ОРВИ, ветряная оспа (в 1,2-3,7 раза). Также отмечался рост заболеваемости острыми кишечными инфекциями - на 11,9%, микроспорией - на 12,0%.

В 2009 году в области не регистрировались случаи заболевания брюшным тифом, паратифами, дифтерией, столбняком, полиомиелитом, корью, кампилобактериозом, риккетсиозами, сибирской язвой, холерой, бешенством, легионеллезом, листериозом и рядом других инфекций.

По большинству инфекций показатели заболеваемости по Рязанской области ниже показателей заболеваемости по Российской Федерации. Превышение зарегистрировано по заболеваемости острым вирусным гепатитом А (в 5,5 раза), лептоспирозу (в 1,5 раза), туберкулезу (на 7,0%), туляремии (в 8,7 раза).

Особое внимание уделяется вопросам профилактики инфекций, управляемых средствами иммунопрофилактики.

Финансирование подпрограммы "Вакцинопрофилактика" областной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера в Рязанской области" на 2007-2011 годы (закон Рязанской области от 15.12.2006 N 172-ОЗ) за 2006-2010 годы составило 48031 тыс. рублей.

Приобретались медицинские иммунобиологические препараты для профилактики бешенства, туляремии, сибирской язвы, клещевого энцефалита, гриппа, бруцеллеза, дифтерии, вирусного гепатита А, туберкулеза, кори, полиомиелита, столбняка и других инфекций.

В результате профилактических мероприятий, в т.ч. вакцинопрофилактики, снизилась заболеваемость вирусным гепатитом В в 1,5 раза, эпидпаротитом в 1,4 раза, краснухой - в 2,8 раза.

Заболеваемость гриппом и ОРВИ в 2005-2008 годах характеризовалась обычным сезонным подъемом без эпидемического распространения. В 2009 году, впервые за последние 5 лет, в октябре-декабре зарегистрирован эпидемический подъем заболеваемости ОРВИ и гриппом, который был связан с циркуляцией нового вируса гриппа с пандемическим потенциалом - А(H1N1)sw09.

В эпидемию были вовлечены практически все административные территории. За этот период в Рязанской области переболело свыше 62 тысяч человек или 5,5% населения.

В 2009 году против гриппа было привито 300862 человека, или 26,5% от численности населения Рязанской области (по Российской Федерации - 24,0%). В 2010 году привито 342046 человек или 30,5% от всего населения.

В результате противоэпидемических мероприятий уровень заболеваемости снизился, число заболевших тяжелыми формами гриппа и осложнений от него уменьшилось.

Служба родовспоможения

Вопросы охраны репродуктивного здоровья населения являются одной из приоритетных задач здравоохранения Рязанской области.

Анализ демографической ситуации в Рязанской области выявил следующие особенности: рост осложнений беременности и родов, высокую частоту сочетания патологии репродуктивной сферы и экстрагенитальных заболеваний, высокие перинатальные потери, рождение больных детей. Основной задачей службы родовспоможения является повышение доступности и качества оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде, выхаживание недоношенных детей, в том числе с экстремально низкой массой тела, что приведет к улучшению демографической ситуации, снижению показателей материнской и младенческой смертности.

Демографическая ситуация в Рязанской области имеет небольшую положительную динамику. Так, отмечается рост числа родов с 9918 в 2006 году до 11585 в 2008 году. В 2009 году - 11557 родов, на 27 родов меньше по сравнению с 2008 годом.

"График"

Перинатальная смертность имеет тенденцию к снижению с 13,4_ в 2006 году до 11,26_ в 2009 году, хотя цифры остаются высокими по сравнению с показателем по Российской Федерации - 9,07_.

Отмечается снижение ранней неонатальной смертности с 7,6_ в 2006 году - до 5,0_ в 2009 году, но по сравнению с Российской Федерацией (3,75) показатель остается достаточно высоким.

Показатель мертворождаемости имеет тенденцию к небольшому снижению в 2009 году - 6,2_ (в 2008 году - 6,5_).

Показатель материнской смертности - в 2006 году - 39,5 (4 случая - далее сл.), в 2007 году - 9,1 (1 сл.), в 2008 году - 8,6 (1 сл.), в 2009 году -17,5 (2 сл.)

Служба родовспоможения в области на 01.01.2010 представлена 20 учреждениями, из них: 3 родильных дома в г. Рязани мощностью 100 - 140 коек, 17 родильных отделений в районах Рязанской области (14 учреждений мощностью 30 коек, 3 учреждения - мощностью 30-35 коек). В Рыбновском, Рязанском, Милославском, Захаровском, Путятинском, Чучковском, Ухоловском и Пителинском районах акушерские койки не развернуты. Всего по области 569 акушерских коек, из них 329 коек для беременных и рожениц, 240 коек - для женщин с патологией беременности.

Показатели работы службы родовспоможения

Показатель	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Количество родов	9918	10981	11585	11557
Доля нормальных родов, %	44,7	44,4	46,9	48
Материнская смертность	39,5 (4 сл.)	9,1 (1 сл.)	8,6 (1 сл.)	17,5(2 сл) + 1 сл. АН1N1
Перинатальная смертность, _	13,4	12,8	11,7	11,26
Младенческая смертность _	11,3	10,6	9,3	8,9

На 01.01.2010 было развернуто 6 реанимационных коек для новорожденных на базе ГУЗ "Рязанская областная детская клиническая больница имени Н.В.Дмитриевой" (далее - ГУЗ РОДКБ им. Н.В.Дмитриевой). В начале 2011 года введен в строй ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр" (далее - ГУЗ РОКПЦ), на базе которого развернуто 12 реанимационных коек для новорожденных. В связи с выстраиванием 3-х уровневой системы оказания медицинской помощи новорожденным, планируется развернуть 18 коек для реанимации и интенсивной терапии новорожденных на базе городских родильных домов и 10 коек на базе межрайонных родильных домов.

В г. Рязани в среднем проходит 65,3% родов, из них рожениц из сельской местности - 31,6% (увеличение родов сельского населения ежегодно отмечается на 2-2,5%). В районах области в среднем проходит 34,7% родов (отмечается уменьшение количества родов в сельской местности на 2,2%).

В родильных домах г. Рязани оказывается медицинская помощь женщинам высокой группы риска. В области нет акушерско-реанимационных бригад (эту функцию выполняет выездная бригада ГУЗ ТЦМКРО), нет специализированного реанимационного отделения (женщины с тяжелыми осложнениями после родов находятся на лечении в реанимационном, гинекологическом отделениях ГУЗ РОКБ).

Доля нормальных, преждевременных, осложненных родов,
процент распределения родов по Рязанской области

Показатель	2007 год	2008 год	2009 год
Количество родов	10981	11585	11557
Доля нормальных родов, %	44,4	46,9	48
Доля преждевременных родов, %	10	10	10
Доля осложненных родов, %	46,6	43,1	42
г. Рязань - роды	7036 - 64,1%	7591 - 65,5%	7659 - 66,3%
Из них сельские жительницы, %	30	33	32
Рязанская область - роды	3945	3994	3898
Процент родов по районам Рязанской области от общего количества родов	35,9	34,5	33,7

В службе родовспоможения Рязанской области работает 120 врачей акушеров-гинекологов, из них 35% (42 врача) имеют возраст старше 60 лет. Притока молодых кадров последние 3-5 лет не происходит из-за низкой заработной платы, отсутствия жилья.

В августе 2008 года было начато строительство ГУЗ РОКПЦ на 130 коек, с вводом в эксплуатацию которого в марте 2011 года сформирована современная трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи в регионе, включая консультативно-диагностическую помощь беременным высокого риска и их оптимальное родоразрешение. Это позволило обеспечить максимально эффективную помощь новорожденным детям с различной патологией перинатального периода, в том числе с экстремально низкой массой тела; провести раннюю реабилитацию матерей и новорожденных, перенесших осложнения беременности и родов, и как следствие всех этих мероприятий - снизить материнскую и младенческую смертность в Рязанской области.

С введением в строй ГУЗ РОКПЦ, увеличения числа гинекологических коек, коек патологии беременных, беременных и рожениц не произошло.

В 2011 году на базе поликлинического отделения ГУЗ РОКПЦ будет организован центр кризисной беременности. Здесь будет оказываться медико-психологическая помощь беременным, которые оказались в трудной жизненной ситуации, в том числе, когда женщина стоит перед выбором сохранить жизнь ребёнка или прервать беременность. Проживание женщины, при необходимости, планируется на базе государственного учреждения "Комплексный центр социального обслуживания населения "Семья". Организация центра кризисной беременности не требует дополнительного финансирования.

В центре кризисной беременности женщинам будут проводиться лечебно-диагностические мероприятия, в том числе в условиях дневного стационара, консультации медицинских психологов, юристов, социальных работников.

Основные направления деятельности центра кризисной беременности:

1) консультативная помощь (медицинская, психологическая, социальная, юридическая);

2) лечебная помощь, в том числе в условиях дневного стационара;

3) работа "горячей" линии, телефона доверия;

4) проведение мероприятий, направленных на снижение количества абортов (совместная работа с женскими консультациями, проведение специальных акций);

5) оказание помощи женщинам в преодолении "постабортного синдрома".

С учетом общего количества родов (от 27 до 135 в год), слабой материально-технической базы, несоответствия набора помещений санитарным нормативам, подлежат закрытию родильные отделения: МУЗ "Клепиковская ЦРБ", МУЗ "Кораблинская ЦРБ", МУЗ "Спасская ЦРБ", МУЗ "Ермишинская ЦРБ", МУЗ "Старожиловская ЦРБ", МУЗ "Кадомская ЦРБ", МУЗ "Новодеревенская ЦРБ", МУЗ "Сапожковская ЦРБ", МУЗ "Ухоловская ЦРБ".

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" сформирована трехуровневая система службы родовспоможения:

Организация трехуровневой службы родовспоможения

Первая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в которых не превышает 500 в год, не обеспечено круглосуточное пребывание врача-акушера-гинеколога. К первой группе в 2010-2011 годах отнесены межрайонные родильные отделения в шести районах: МУЗ "Касимовская ЦРБ", МУЗ "Новомичуринская ЦРБ", МУЗ "Скопинская ЦРБ", МУЗ "Сасовская ЦРБ", МУЗ "Ряжская ЦРБ", МУ "Шиловская ЦРБ". При укреплении материально-технической базы учреждений, организации палат интенсивной терапии для выхаживания новорожденных, решении кадрового вопроса по привлечению неонатологов, реаниматологов, оперирующих акушеров-гинекологов эти учреждения будут отнесены ко второй группе. В двух районах области начато строительство новых родильных домов (р.п. Шилово и г. Касимов). В г. Сасово требуется провести реконструкцию и капитальный ремонт родильного отделения на базе МУЗ "Сасовская ЦРБ".

МУЗ "Михайловская ЦРБ" - количество родов до 250 в год;

МУЗ "Шацкая ЦРБ" - количество родов до 250 в год;

МУЗ "Сараевская ЦРБ" - количество родов до 250 в год.

Общее количество родов в первой группе планируется до 2500 в год, из них:

- 80% нормальные роды - 2000,

- 20% осложненные - 500.

Оптимизация работы конечного фонда акушерской службы
после ввода в эксплуатацию перинатального центра (2011 - 2012 г.)

Родильные дома г. Рязани относятся ко второй группе, имеют в своей структуре палаты интенсивной терапии для женщин и новорожденных, оказывают помощь женщинам средней группы риска по перинатальной патологии плода и материнской смертности. За родильными домами г. Рязани закреплены районы Рязанской области:

- МУЗ "Родильный дом N 1" принимает на роды беременных и рожениц из следующих муниципальных образований: Касимовский район, Клепиковский район, Шацкий район, Шиловский район, Путятинский район, Спасский район, Кадомский район, Пителинский район;

- МУЗ "Городской клинический родильный дом N 2" принимает на роды беременных и рожениц из следующих муниципальных образований: Старожиловский район, Новодеревенский район, Кораблинский район, Пронский район, Захаровский район, Рыбновский район, Скопинский район, Чучковский район;

- родильный дом МУЗ "Городская клиническая больница N 10" принимает на роды беременных и рожениц из следующих муниципальных образований: Ряжский район, Сасовский район, Сараевский район, Рязанский район, Сапожковский район, Михайловский район, Ермишинский район, Ухоловский район, Милославский район.

В родовспомогательных учреждениях второй группы будет проходить 60% родов - 6500 в год:

- 20% нормальные роды - 1300,

- 80% осложненные роды - 5200.

К родовспомогательным учреждениям третьей группы относится - ГУЗ РОКПЦ, в котором планируется 2500-3000 родов у беременных высокой группы риска по перинатальной патологии плода и материнской смертности, из них:

- 50,0% - преждевременные роды (в том числе в сроке от 22 недель) - 1250;

- 50,0% - роды у женщин высокой группы риска (с тяжелой экстрагенитальной и акушерской патологией) - 1250.

Для внедрения современных технологий выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении разработан план мероприятий на 2010-2012 годы, который требует решения следующих задач:

1) реструктуризация коечного фонда учреждений службы родовспоможения для более рационального использования возможностей оказания медицинской помощи от I до III уровня, маршрутизация беременных на лечение и родоразрешение;

2) развертывание реанимационных коек для новорожденных для достижения рекомендуемого норматива 4 койки на 1000 родов;

3) обеспечение детского реанимационного отделения ГУЗ РОДКБ им. Н.В. Дмитриевой, ГУЗ РОКПЦ лекарственными препаратами для лечения новорожденных детей за счет средств долгосрочной целевой программы "Здоровый ребенок на 2011-2013 годы" (постановление Правительства Рязанской области от 06.10.2010 N 245). На реализацию мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела запланировано 114030,1 тыс. руб. за счет средств РОФОМС;

4) создание эффективной системы дистанционного консультирования;

5) обеспечение в полном объеме выездных бригад неонатальной реанимации, а также бригад реанимации новорожденных необходимым оборудованием, медикаментами;

6) пересмотр тарифов оказания помощи новорожденным;

7) создание центра непрерывного образования и тренинга для врачей и медицинских сестер, работающих в неонатологии и реанимации;

8) совершенствование организации и повышение эффективности выявления перинатальных пороков развития, TORCH-инфекций;

9) развитие хирургической, нейрохирургической и других видов специализированной, а также высокотехнологичной помощи новорожденным и детям раннего возраста (неонатальная хирургия);

10) совершенствование системы ранней диагностики нарушений слуха и зрения;

11) создание специализированной системы последующего амбулаторного наблюдения (до 2-3 лет) и внедрение программ реабилитации детей, родившихся с экстремально низкой массой тела (далее - ЭНМТ) для снижения уровня инвалидизации;

12) привлечение клинических психологов к работе с родителями детей с ЭНМТ;

13) активное внедрение программ по ЗОЖ, подготовки к беременности и родам;

14) привлечение и подготовка квалифицированных врачебных кадров для службы родовспоможения.

Совершенствование медицинской помощи матерям и детям
(новые мероприятия) в рамках модернизации здравоохранения

\/	Реализация комплекса мер по выживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела
\/	Реализация мероприятий по профилактике и снижению числа абортов - создание центров поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации
\/	Диспансеризация подростков
\/	Развитие неонатальной хирургии
\/	Создание системы паллиативной помощи тяжело больным детям

В части формирования многоуровневой системы планируется:

- завершение паспортизации всех организаций, оказывающих медицинскую помощь акушерско-гинекологического профиля;

- создание регистра организаций, оказывающих медицинскую помощь акушерско-гинекологического профиля, с учетом принадлежности к группам, определенным приказами Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи";

- зонирование территорий, которые закрепляются за ЛПУ, с выстраиванием вертикали функционирования - от первой до третьей группы;

- проведение паспортизации всех организаций, оказывающих медицинскую помощь акушерско-гинекологического профиля.

В результате проводимой планомерной работы в Рязанской области за последние 5 лет общее количество абортов в целом по области снизилось более чем в 1,7 раза. За последние пять лет абсолютное число абортов в Российской Федерации снизилось на 22,7%, в Рязанской области - на 41,1%.

Соотношение родов и абортов изменилось в пользу родов, так, в 2006 году на 100 родов приходилось 109,7 аборта, в 2009 году - 74 аборта.

В 2009 году зарегистрировано - 7091 аборта (в 2005 году - 12041, в 2006 году - 9693, в 2007 году - 8859, в 2008 году - 8961).

Показатель числа абортов на 1000 женщин фертильного возраста в 2009 году составил 24,6. Стойкая тенденция к снижению количества абортов отмечается во всех возрастных группах.

Показатель абортов на 100 родившихся живыми и мертвыми в 2005 году составлял 109,7 (в Российской Федерации в 2004 году - 106,6), в 2009 году - 74 (в Российской Федерации в 2008 году - 73,1), что является результатом эффективной работы специалистов области.

Следует отметить, что доля абортов, проводимых по желанию женщины, снизилась с 80% в 2006 году до 73,8% в 2009 году (в Российской Федерации в 2008 году - 78,3%), что также свидетельствует об эффективности санитарно-просветительной работы среди населения. Случаев материнской смертности от абортов в Рязанской области не зарегистрировано.

Динамика абортов

Показатель	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год
Общее число абортов	12041	9693	8859	8961	7091
На 1 тыс. женщин фертильного возраста	37,0	32,0	29,7	30,0	24,6
На 100 родившихся живыми и мертвыми	109,7	95,7	79,9	76,7	74
Мини - аборты	1017	1266	743	1662	1314

Минздравом Рязанской области проводится работа по профилактике и снижению абортов в Рязанской области, включая:

1) усиление контроля за лицензированием медицинских учреждений, производящих прерывание беременности;

2) уделение особого внимания вопросам хирургической подготовки, оказания помощи женщинам, находящимся в критическом состоянии, разработке планов повышения квалификации врачей акушеров-гинекологов;

3) продолжение работы по предупреждению нежелательных беременностей, снижению числа абортов, а также заболеваемости и смертности по причине абортов, в том числе решение финансирования для закупки контрацептивов для подростков, женщин из групп социального риска;

4) совершенствование системы профилактических медицинских осмотров детей и подростков с целью активного выявления нарушений репродуктивного и общесоматического здоровья (предгравидарная подготовка), профилактики нежелательной беременности;

5) повышение качества рекомендаций, информации, образования, просвещения, консультаций и услуг в области здоровья семьи; расширение культурно-просветительской и образовательной деятельности, формирование ответственности населения за собственное здоровье;

6) повсеместное обеспечение технологии "безопасного аборта", проведение медико-психологического консультирования, назначение реабилитации, контрацепции женщинам, обратившимся по поводу аборта и после него;

7) определение одним из основных направлений деятельности МУЗ "Центр планирования семьи и репродукции", женских консультаций охрану репродуктивного здоровья подростков, женского населения, профилактику абортов и материнской смертности после абортов в Рязанской области;

8) обеспечение консультативных приемов по планированию семьи;

9) продолжение проведения постоянно действующих обучающих семинаров для медицинских работников Рязанской области (акушеров-гинекологов, педиатров, терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), а также медицинских работников ФАП, акушерок по вопросам планирования семьи, профилактики абортов, технологии "безопасный аборт";

10) проведение прерывания беременности у подростков до 17 лет в гинекологическом отделении ГУЗ РОКБ с обязательным проведением постабортной реабилитации, консультированием психолога, специалиста по планированию семьи;

11) включение в учебные программы ГОУ ВПО РязГМУ им. ак. И.П. Павлова Минздравсоцразвития России усовершенствования врачей-педиатров, терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), дерматовенерологов вопросов по охране репродуктивного здоровья населения, профилактике абортов;

12) обеспечение контроля за деятельностью негосударственных (коммерческих) медицинских организаций, ведение и предоставление ими в установленном порядке учетной и отчетной документации, в том числе по абортам, по утвержденным Минздравсоцразвития России и Госкомстатом России формам.

Совершенствование акушерско-гинекологической службы позволит улучшить демографическую ситуацию, снизить материнскую и младенческую смертность, повысить качество оказания медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным. В Программе на эти цели предусмотрено финансирование на сумму 1019700,0 тыс. руб.

Педиатрическая служба

В Рязанской области педиатрия является приоритетным направлением. В части стационарных условий оказания педиатрической помощи в области развернуто 413 педиатрических (соматических) коек.

Анализ работы педиатрических коек в области показал, что в большинстве районов области работа коек неэффективна. Так, показатель средней занятости педиатрических коек ниже областного показателя (282) в следующих муниципальных образованиях: Ермишинский (252), Милославский (114), Пителинский (227), Скопинский (262), Спасский (263), Старожиловский (274), Ухоловский (239) районы. Во всех районах области число фактических коек превышает расчетный федеральный норматив. Имеет место необоснованная госпитализация больных. В структуре госпитализированных больных основную массу до 65% составляют дети с острыми респираторными заболеваниями, по социальным показаниям (из малообеспеченных и социально неблагополучных семей). Имеют место кадровые проблемы, в связи с чем не представляется возможным организовать круглосуточное наблюдение за больными в детских стационарах районов Рязанской области.

В 2010 году с целью обеспечения рационального использования коечного фонда проведена его оптимизация. В районах области сокращено всего 120 коек, 76,9% от числа коек сверх федерального норматива. Вместе с тем, в МУЗ "Городская клиническая больница N 11" г. Рязани проведено перепрофилирование 33 специализированных коек в соматические педиатрические койки.

Определен порядок оказания медицинской помощи детям. Стационарная помощь детям в районах Рязанской области оказывается в детских отделениях центральных районных больниц. Дети, нуждающиеся в стационарной помощи из Ухоловского района, госпитализируются в межмуниципальный районный центр МУЗ "Ряжская ЦРБ", дети из Рязанского, Рыбновского, Захаровского, Путятинского районов - в лечебно-профилактические учреждения г. Рязани.

Неотложная помощь детям оказывается врачами-педиатрами лечебно-профилактических учреждений с 12 часовым графиком работы.

В ГУЗ РОДКБ имени Н.В. Дмитриевой оказывается хирургическая медицинская помощь новорожденным по следующим нозологиям: гастрошизис, онкологические заболевания, атрезия пищевода, трахеопищеводные свищи, атрезия 12-перстной кишки, синдром Ледда, атрезия ануса, незаращение урахуса, ректовагинальные свищи, декомпенсированный гидронефроз, спинномозговые грыжи, врожденная гидроцефалия.

В ГУЗ РОДКБ имени Н.В. Дмитриевой работают подготовленные квалифицированные врачи и медицинские сестры, материально-техническая база удовлетворительная. ГУЗ РОКПЦ расположен территориально близко к ГУЗ РОДКБ имени Н.В. Дмитриевой, время транспортировки ребенка от 5 до 10 мин. Планируется развитие неонатальной хирургической помощи новорожденным в ГУЗ РОДКБ имени Н.В. Дмитриевой. В рамках Программы на развитие неонатальной хирургии запланировано приобретение оборудования в 2011 году на сумму 7600,0 тыс. руб. и в 2012 году - на сумму 4200,0 тыс. руб.

Детям с онкологическими, уроандрологическими, эндокринными заболеваниями медицинская помощь, в том числе неонатологическая, организована в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России:

- от 20.04.2010 N 255н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями";

- от 03.06.2010 N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях";

- от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи";

- от 12.04.2010 N 228н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при заболеваниях эндокринной системы".

Анализ заболеваемости детей

Показатель общей заболеваемости детей в возрасте 14 лет включительно в 2009 году составил 2430,2_ на 1000 детей, в 2008 году - 2299,7_.

Структура
заболеваемости детей области в 2009 году

Показатель общей заболеваемости превышает среднее значение по Рязанской области в Кораблинском районе - 2953,4_, в Касимовском районе 2643,1_, в Сасовском районе - 2197,9_, в Скопинском районе - 2117,1_ и в г. Рязани - 2961,5_.

Ниже среднего областного показатель общей заболеваемости в Ухоловском - 733,3_, Сараевском - 1108,2_ районах.

В структуре общей заболеваемости детей ведущее место занимают: 1 - болезни органов дыхания 53,0%, 2 - болезни кожи и подкожно-жировой клетчатки 13,9%, 3 - травмы и отравления 5,2%, 4 - болезни глаза и его придаточного аппарата 5,0%, 5 - болезни органов пищеварения 4,5%. В 2009 году отмечен рост показателя заболеваемости по всем классам болезней, в значительной мере - болезней органов дыхания.

Показатели заболеваемости органов дыхания превышают среднее значение областного показателя (1289_) в Касимовском - 1650,3_, Кораблинском - 1412,8_, Пронском районах - 1324,4_, и в г. Рязани - 1687,7_, ниже среднего областного показатели в Ухоловском районе - 309,8_, Щацком районе - 461,8_.

Показатели заболеваемости кожи и подкожно-жировой клетчатки превышают среднее значение показателя по области (125,4_) в Новодеревенском - 176,2_, Пронском - 232,6_, Ермишинском - 119,4_, Сасовском районах - 110,8_, ниже среднего областного показателя показатели в Щацком районе - 14,2_, Чучковском - 15,03_ и г. Рязани - 105,5_.

Показатели заболеваемости по травмам и отравлениям превышают среднее значение показателя по области в Шиловском - 91,8_, Пителинском - 71,4_, Кадомском - 70,7_ районах. Ниже среднего областного показатели в Путятинском - 19,3_, Рыбновском - 6,4_ районах.

Анализ заболеваемости подростков

Показатель общей заболеваемости детей в возрасте 15-17 лет включительно в 2009 году составил 2302,6 на 1000 детей, в 2008 году - 2031,9.

Структура
заболеваемости подростков области в 2009 году

Высокие показатели общей заболеваемости отмечены в следующих районах: Кораблинском - 3073,3_, Сасовском - 2670,4_, Скопинском - 2825,8_.

Ниже среднего значения по области показатели общей заболеваемости в районах: Кадомском - 1101,2_, Сараевском - 1103,2_, Ухоловском - 1007,5_, Чучковском - 672,8_.

В структуре общей заболеваемости детей 15-17 лет включительно ведущие места занимают: 1 - болезни органов дыхания 36,8%, 2 - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 12,6%, 3 - болезни глаза и его придаточного аппарата 8,9%, 4 - болезни органов пищеварения - 5,7%, 5 - болезни эндокринной системы - 5,05%. В сравнении с 2008 годом рост показателей заболеваемости отмечен по всем классам, кроме болезней мочеполовой системы. Отмечен значительный рост показателя болезней органов дыхания.

Показатели заболеваемости по болезням органов дыхания на 1000 населения значительно превышают среднее значение областного показателя (846,3) в Сасовском районе - 1434,5, в Скопинском районе - 1273,6. Ниже среднего значения показателя по области в Сапожковском районе - 101,1, в Ухоловском районе - 133,5.

Показатели заболеваемости по болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани превышают среднее значение областного показателя (289,4) в Пронском - 577,7_, в Рязанском районе - 336,2_, в Скопинском - 398,9_ районах и г. Рязани - 542,8_. Показатели ниже среднего значения по Рязанской области отмечаются в Рыбновском районе - 39,5_, в Новодеревенском районе - 50,3_.

Показатели заболеваемости по болезням органов зрения превышают среднее значение областного показателя (204,4) в Пителинском - 479,2_, Захаровском - 212,5_, Касимовском - 196,3_ районах и г. Рязани - 546,9_. Показатели ниже среднего значения показателя по области отмечаются в Сараевском районе - 16,3_, в Чучковском районе - 17,08_.

Диспансеризация подростков

В настоящее время профилактические медицинские осмотры и обследование детей-подростков 14-летнего возраста проводятся в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России врачами-специалистами детских поликлиник г. Рязани и детских консультаций центральных районных больниц в образовательных учреждениях. Профилактические медицинские осмотры включают осмотр специалистов: отоларинголога, офтальмолога, хирурга, невролога, педиатра, а также проведение лабораторных исследований (клинический анализ крови, общий анализ мочи). Педиатр по результатам осмотра ставит диагноз, дает рекомендации по дополнительному обследованию. При выявлении отклонений ребенок направляется на консультацию к врачам-специалистам ЦРБ, детской поликлиники, областного детского консультативно-диагностического центра. В связи с отсутствием в ЦРБ детского уролога-андролога, по показаниям подростки направляются на консультацию к специалисту в ГУЗ "Рязанский областной консультативно-диагностический центр для детей" (далее - ГУЗ РОКДЦД). В случае необходимости плановой стационарной помощи (в том числе оперативного лечения) дети направляются на стационарное лечение в муниципальные и государственные лечебно-профилактические учреждения.

С 01.12.2009 на базе ГУЗ РОКДЦД начал работать центр "Здоровья" (для детей и подростков) (далее - ЦЗДП). В штате ЦЗДП три врача (один из них заведующий), три медицинских сестры и один медрегистратор.

Главной особенностью ЦЗДП в отличие от остальных центров "Здоровья" Рязанской области является работа с детским населением г. Рязани и Рязанской области.

ЦЗДП работает в две смены. С начала работы центра по октябрь 2010 года включительно обследовано 1284 детей и подростков. Всем были проведены обследования, входящие в объем законченного случая (обследование состояния нервной, дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, осмотр врачами центра). У более 60% обследованных были выявлены функциональные отклонения. Каждому посетителю даны соответствующие рекомендации, разработан индивидуальный план. При необходимости по показаниям проводилось дополнительное обследование с помощью биоимпедансметра, а также определение токсических веществ в биологических средах.

В 2010 году в 5 районов области, пострадавших от летних пожаров, совершены выезды педиатрических бригад с привлечением главных внештатных специалистов для проведения скринингового обследования детского населения.

В настоящее время основные формы работы центра: стационарная (на базе ГУЗ РОКДЦД) и выездная. С сентября 2010 года центр осуществляет мобильные выезды с портативной аппаратурой в образовательные учреждения Рязани, что намного эффективнее для работы и доступнее к детскому населению.

В 2011 году с целью охраны репродуктивного здоровья с последующим выполнением программ лечения и реабилитации планируется осмотр мальчиков 14 лет урологом-андрологом, а девочек - гинекологом по месту жительства. При необходимости дообследование будет проводиться специалистами ГУЗ РОКДЦД. При отсутствии специалистов в центральных районных больницах планируется организация выездной работы бригады специалистов ГУЗ РОКДЦД. Плановая ориентировочная численность подростков, подлежащих диспансеризации, составит в 2011 году - 10000 чел., в 2012 году - 9500 чел., в 2013 году - 9000 чел.

С целью повышения доступности амбулаторной медицинской помощи планируется проведение диспансеризации подростков - нового направления ПНП "Здоровье", реализуемого в рамках Программы: в 2011 году планируется осмотреть 9783 подростка, в 2012 году 9164 подростка. Всего на диспансеризацию 14-летних подростков на 2011 году планируется направить 13186,0 тыс. руб., на 2012 году планируется направить 12418,1 тыс. руб.

Анализ детской смертности

В 2009 году показатель детской смертности в возрасте от 0 до 18 лет включительно составил 84,4 на 100 тыс. детей соответствующего возраста (в 2008 году - 111,0). В структуре детской смертности доля умерших детей до года в 2009 году составляет 64,7% от всех умерших детей (в 2008 году - 55,2%).

Показатель младенческой смертности по Рязанской области в 2009 году составил 8,9_ (в 2008 году - 9,1_). В возрасте до года умер 101 ребенок (в 2008 году - 106). Не регистрировались случаи младенческой смертности в Ермишинском, Захаровском, Кадомском, Михайловском, Пителинском, Рязанском, Сапожковском районах. Ниже областного показателя младенческой смертности показатели в следующих районах: Касимовском - 6,0_, Клепиковском - 3,8_, Кораблинском - 4,8_, Пронском - 5,9_, Рыбновском - 2,6_, Ряжском-2,9_, Скопинском - 7,4_, Спасском - 3,6_, Старожиловском-5,2_, Новодеревенском - 9,7_. В 8 районах области и в г. Рязани показатель младенческой смертности превышает средний показатель по Рязанской области.

Динамика возрастных показателей младенческой смертности

Показатель	от 0 до 6 дней		от 7 до 27 дней		от 28 дней до 1 года
	2009 год	2008 год	2009 год	2008 год	2009 год	2008 год
По области	4,7	4,9	1,3	0,9	2,7	3,3
По городской местности	4,7	4,9	1,2	0,9	2,1	2,6
В т. ч. по г. Рязани	6,3	5,6	1,1	1,1	2,5	2,5
По сельской местности	4,6	4,9	1,6	0,9	4,2	4,6

Снижение показателей младенческой смертности произошло по городской местности с 8,5 до 8,0_ (на 6,0%), по г. Рязани показатель увеличился с 9,2 до 9,9_ (на 7,6%), по сельской местности показатель без изменений - 10,4_.

В структуре причин младенческой смертности в возрасте от 0 до 1 года в основном преобладает смертность от отдельных состояний перинатального периода, врожденных пороков и инфекции.

Структура причин младенческой смертности

Нозологические формы	В абс. числах		на 1000 родившихся
	2008 год	2009 год	2008 год	2009 год
1	2	3	4	5
СДР	1		0,1
Инфекции всего:	7	11	0,6	0,9
в т.ч. ОКЗ		2		0,2
1	2	3	4	5
Вич-инфекции
Сепсис		4		0,4
Менингококковая		2		0,2
ЦМВИ
Внутриутробная	7	3	0,6	0,3
Болезни органов дыхания	9	8	0,8	0,7
в т.ч. ОРВИ	1		0,1
Пневмония	8	8	0,7	0,7
Грипп
О.С.П.П.	58	55	4,9	4,7
Врожденные пороки	20	17	1,7	1,5
Новообразования		2		0,2
Болезни крови
Болезни ЦНС	1	1	0,1	0,1
Болезни мочеполовой системы
Фетопатия	1		0,1
Кровоизлияния		1		0,1
Болезни органов пищеварения
Болезни системы кровообращения
Травмы	1	1	0,1	0,1
Родовая травма		1		0,1
Аспирационный синдром	2	1	0,2	0,1
Асфиксия	1	1	0,1	0,1
Синдром внезапной смерти		2		0,2
Прочие	5		0,4
Итого	106	101	9,1	8,7

С учетом структуры младенческой смертности основным направлением оптимизации службы охраны здоровья матери и ребенка должно быть улучшение качества пренатальной диагностики врожденных пороков развития и синдрома Дауна плода, проведение качественного наблюдения, обследования и по показаниям лечения в период беременности, ведения родов и обеспечения благополучного течения постнатальной адаптации ребенка. Неонатальный скрининг новорожденных на тяжелые наследственные заболевания, аудиологический скрининг позволяют выявлять тяжелые заболевания и обеспечивают раннее начало лечения детей с выявленной патологией.

В структуре детской смертности по возрастам в 2009 году отмечаются высокие показатели смертности в возрасте до 1 года, далее в возрастной группе 5 - 9 лет, одинаковые показатели в возрастных группах 1 - 4 года, 10 - 14 лет.

В возрастных группах детей от 1 года и старше проблемой детской смертности является смертность от травм; внешние причины смерти лидируют во всех возрастных группах (кроме детей 1-го года жизни).

Показатели смертности детского населения
по отдельным возрастным группам

Возраст	2008 год		2009 год
	количество	_	количество	_
0 - 1 год	106	9,1	101	8,9
1 - 4 года	20	0,5	15	0,4
5 - 9 лет	11	0,2	6	0,13
10 - 14 лет	19	0,4	20	0,4
15 - 17 лет	36	0,5	15	0,2
Всего	192		157

Структура детской смертности по причинам

Показатель	Место	2008 год	2009 год
1 - 4 года умерло: в 2008 году - 20, в 2009 году - 15	I место	Травмы - 12 (0,27%о) 60%	Травмы-5 (0,13%о) 34%
	II место	Врожденные пороки развития-3 (0,1%о) 15%	Острая инфекционная патология - 3 (0,08%о) - 20%
	III место	Болезни центральной нервной системы - 2 (0,05%о) 10%	Болезни системы кровообращения - 2 (0,05%о) 13%
5 - 9 лет умерло: в 2008 году - 11, в 2009 году - 6	I место	Травмы - 7 (0,13%о) 64%	Травмы - 4 (0,11%о) 67%
10 - 14 лет умерло: в 2008 году - 19, в 2009 году - 18	I место	Травмы - 7 (11 (0,2%о) - 53%	Травмы - 10 (0,2%о) - 55%
	II место	Онкозаболевания - 3 (0,1%0) 15,7%	Онкозаболевания - 4 (0,08%о) 22%
15 - 17 лет умерло: в 2008 году - 36, в 2009 году - 15	I место	Травмы - 26 (0,35%) 72%	Травмы - 10 (0,13%0) 67%
	II место	Болезни центральной нервной системы - 4 (0,05%о) - 11%	Болезни системы кровообращения - 2 (0,02%о) - 13%

Из всех травм наибольший процент приходится на дорожно-транспортные происшествия. Для снижения смертности от дорожно-транспортных происшествий необходимо разработать и внедрить единую педагогическую систему профилактической работы по безопасности дорожного движения, объединяющую деятельность преподавателей дошкольных, школьных, профессиональных образовательных учреждений и учреждений дополнительного образования, руководителей и участников специализированных центров и детских движений, родителей, сотрудников средств массовой информации и сотрудников ГИБДД. Разработать психолого-педагогическое обоснование содержания работы для разных возрастных групп детей. Разработать и апробировать содержание и методы обучения детей безопасному поведению на дорогах с учетом их возрастных особенностей, а также ключевые воспитательные идеи, на основе которых необходимо развивать мотивы правопослушного поведения на разных этапах возрастного развития детей.

В 2009 году в Рязанской области по данным годовой статистической формы N 19 "Сведения о детях-инвалидах" зарегистрировано 3842 ребенка-инвалида в возрасте до 17 лет включительно (в 2008 году - 4033). Анализ смертности детей в возрасте от 1 года до 17 лет включительно за период 2007 - 2009 годы показал следующее. За указанный период умерло всего 44 ребенка, из них в стационаре 23, что составило 52,3%, на дому 21 (47,7%).

В структуре смертности детей смертность от онкологических заболеваний составила 18 случаев (40,9%), от врожденных пороков развития - 7 случаев (15,9%), от болезней нервной системы - 14 случаев (31.8%) и от прочих причин - 8 случаев (18,1%).

По данным ГУЗ РОДКБ имени Н.В.Дмитриевой в структуре больничной летальности детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно врожденные пороки развития составили 8% в 2007 году, 7% - в 2008 году, 13% - в 2009 году: онкологические заболевания составили 16% в 2007 году, 22% - в 2008 году и 28% - в 2009 году.

Ежегодно от 100 до 120 детей Рязанской области с тяжелыми онкологическими заболеваниями, тяжелой врожденной патологией, в том числе патологией центральной нервной системы, нуждаются в паллиативной помощи, которая в настоящее время оказывается в профильных стационарах ГУЗ РОДКБ имени Н.В.Дмитриевой, МУЗ "Городская клиническая больница N 11" г. Рязани.

В Рязанской области планируется организация отделения паллиативной помощи на 10 круглосуточных коек в составе больницы паллиативной помощи на базе МУЗ "Пощуповская УБ" МО Рыбновский район. В рамках Программы предусмотрены средства для проведения ремонта и приобретения необходимого оборудования для данного учреждения за счет средств областного бюджета в 2012 году в размере 11500,0 тыс. руб.

Для организации восстановительного лечения и реабилитации детей, в том числе для детей первых трех лет жизни, организованы центр восстановительного лечения в МУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей с неврологическими заболеваниями" и отделения восстановительного лечения в ГУЗ РОКДЦД, МУЗ "Детская поликлиника N 2".

Программой предусмотрено проведение ремонта и оснащение данных учреждений оборудованием на сумму 32300,0 тыс. руб. за счет средств областного бюджета.

Стационарная реабилитационная помощь детям с заболеваниями органов дыхания оказывается на базе ГУЗ "Рязанский детский туберкулезный санаторий памяти В.И. Ленина" (далее - ГУЗ РДТС памяти В.И. Ленина), который является специализированным учреждением здравоохранения, сочетающим санаторную противотуберкулезную стационарную помощь детям (с легочной локализацией туберкулезного процесса). Имеет 240 круглосуточных коек, предназначенных для круглогодичного приема детей для оздоровления. В год санаторий принимает около 1 тысячи детей.

В состав санатория входят 3 лечебных отделения и отделение восстановительного лечения, где имеются электрофизиоаппаратура, галокомплекс, стоматологический кабинет, кабинет массажа, в летний период проводятся водные процедуры в бассейне.

В амбулаторных условиях реабилитационную помощь дети получают в ГУЗ РОКДЦД, на базе которого успешно функционирует антисколиотический центр. Дети с родителями, прибывшие из районов области, на период лечения размещаются в Комплексном центре социального обслуживания "Семья" на бесплатной основе.

Реабилитационная помощь для детей, больных неврологическими заболеваниями организована на базе МУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации для детей с неврологическими заболеваниями", имеющего 20 коек круглосуточного пребывания и пятидневного стационара. Организация реабилитационной помощи детям не требует дополнительного финансирования.

Заявленный в Программе размер совокупных средств на финансовое обеспечение мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи детям, включая новорожденных, составляет 1073386,28 тыс. руб. (25,0% общего размера средств на финансирование всех мероприятий Программы).

Оказание ВМП населению Рязанской области

Рязанская область оказывает ВМП населению в рамках выполнения государственного задания на оказание ВМП преимущественно в 49 федеральных медицинских учреждениях. В 2009 году высокотехнологичное лечение получили 1641 человек, из них 26% составляло детское население, в "Листе ожидания" состояло 680 человек. Удовлетворенность населения высокотехнологичной медицинской помощью в 2009 году составила 70%. Обеспеченность населения ВМП в 2009 году составила 142,12 на 100 тыс. населения, в 2010 году - 170,12, в 2011 году - 236,9, в 2012 году - 274,61, в 2013 году - 301,99.

В 2010 году по состоянию на 25.10.2010 ВМП получили 1490 человек, из них 21,3% - дети. В "Листе ожидания" состоит 512 человек. Удовлетворенность населения ВМП по предварительным данным составляет 74,4%.

Объемы оказания ВМП населению Рязанской области
в федеральных медицинских учреждениях в 2009 году

Код профиля	Название профиля	Плановое значение за 2009 год	Значение с учетом корректировок плана	Количество израсходованных объемов	Процент выполнения плана без учета корректировок, %
1	2	3	4	5	6
1.	Абдоминальная хирургия	5	13	40	800
2.	Акушерство и гинекология	111	155	122	109,91
3.	Гастроэнтерология	10	12	6	60
4.	Гематология	33	30	4	12,12
5.	Дерматовенерология	29	22	12	41,38
6.	Комбустиология	7	9	10	142,86
7.	Неврология	36	38	24	66,67
8.	Нейрохирургия	51	64	55	107,84
9.	Онкология	154	239	218	141,56
10.	Оториноларингология	9	26	15	166,67
11.	Офтальмология	295	301	243	82,37
12.	Педиатрия	88	79	73	82,95
13.	Ревматология	60	71	73	121,67
14.	Сердечно-сосудистая хирургия	278	359	388	139,57
15.	Торакальная хирургия	28	28	12	42,86
16.	Травматология и ортопедия	139	146	210	151,08
17.	Трансплантация	16	15	12	75
18.	Урология	45	41	30	66,67
19.	Челюстно-лицевая хирургия	35	61	73	208,57
20.	Эндокринология	19	21	21	110,53
Итого		1448	1730	1641	113,33

С 2010 года ГУЗ РОКБ включена в выполнение государственного задания по оказанию ВМП за счет бюджетных ассигнований из федерального бюджета при софинансировании из бюджета Рязанской области в размере 5430,0 тыс. руб. по эндопротезированию крупных суставов. Лечение получили 150 человек.

Объемы оказания ВМП жителям Рязанской области за счет
бюджетных ассигнований федерального бюджета в федеральных
медицинских учреждениях (по профилям ВМП) в 2009 - 2010 годах.

Профили ВМП	Всего пролеченных по ВМП больных в ФГУ		В т.ч. пролеченных в ФГУ, расположенных на территории Рязанской области
	2009 год	2010 год	2009 год	2010 год
1	2	3	4	5
Абдоминальная хирургия	40	15
Акушерство и гинекология	122	37
Акушерство и гинекология (ЭКО)		42
Акушерство и гинекология/ 2(робототехника)		1
Комбустиология	10	7
Гастроэнтерология	6	7
Гематология	4	16
Дерматовенерология	12	17
Неврология	24	33
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности		1
Нейрохирургия	55	73
Нейрохирургия/2 (микроспирали)		1
Онкология	218	223
Онкология/2 (онкопротезы взрослым)		1
Онкология/3 (робототехника)		3
Оториноларингология	15	7
Оториноларингология (кохлеары)		8
Офтальмология	243	244
Педиатрия	73	76
Ревматология	73	77
Сердечно-сосудистая хирургия	388	484
Торакальная хирургия	12	17
Травматология и ортопедия	210	95
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)		348		150
Трансплантация	12	8
Урология	30	30
Челюстно-лицевая хирургия	73	56
Эндокринология	21	18
Итого	1641	1959		150

В 2011 году планируется оказание ВМП на базе ГУЗ РОКБ за счет средств бюджета Рязанской области в размере 9050 тыс. руб. для лечения 100 человек и в 2012 году планируется расширить объемы и виды ВМП.

Расходные обязательства Рязанской области на ВМП,
оказываемую в рамках Программы госгарантий
в 2009 - 2010 годах и на период 2011 - 2013 годы

Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год
Финансовое обеспечение ВМП за счет средств субъекта Российской Федерации, тыс. руб.	2100	7600	16100	20800	27500

Объемы ВМП жителям Рязанской области в медицинских учреждениях
субъекта в разрезе ее профилей, оказываемой в рамках Программы
госгарантий за предшествующие годы и на период 2011 - 2013 годы

Показатель	Год	Офтальмология	Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	Итого
Всего пролеченных по ВМП больных в учреждениях Рязанской области в рамках Программы госгарантий	2009
	2010		150	150
	2011		100	100
	2012	70	110	180
	2013	90	140	230
В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях Рязанской области на условиях софинансирования из федерального бюджета	2009
	2010		105	105
	2011
	2012
	2013
В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях Рязанской области за счет средств консолидированного бюджета Рязанской области	2009
	2010		45	45
	2011		100	100
	2012	70	110	180
	2013	90	140	230

Планируемые на 2011 - 2013 объемы
оказания ВМП в разрезе профилей

Профили ВМП	Планируемые объемы оказания ВМП			В т.ч. в ФГУ			В т.ч. в учреждениях Рязанской области в рамках Программы госгарантий
	2011	2012	2013	2011	2012	2013	2011	2012	2013
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Абдоминальная хирургия	35	39	42	35	39	42
Абдоминальная хирургия/1 (робототехника)	2	2	2	2	2	2
Акушерство и гинекология	54	59	65	54	59	65
Акушерство и гинекология (ЭКО)	296	326	358	296	326	358
Акушерство и гинекология /2 (робототехника)	0	0	0	0	0	0
Гастроэнтерология	22	24	27	22	24	27
Гематология	33	36	40	33	36	40
Дерматовенерология	23	25	28	23	25	28
Комбустиология	14	15	17	14	15	17
Неврология	71	78	86	71	78	86
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	24	26	29	24	26	29
Нейрохирургия	131	144	159	131	144	159
Нейрохирургия/ 1 (клеевая композиция)	2	2	2	2	2	2
Нейрохирургия/ 2 (микроспирали)	2	2	2	2	2	2
Нейрохирургия/ 3 (нейростимуляторы)	4	4	5	4	4	5
Онкология	280	308	339	280	308	339
Онкология/1 (онкопротезы детям)	0	0	0	0	0	0
Онкология/2 онкопротезы взрослым)	5	6	6	5	6	6
Онкология/3 (робототехника)	2	2	2	2	2	2
Оториноларингология	12	13	15	12	13	15
Оториноларингология (кохлеары)	19	21	23	19	21	23
Офтальмология	326	429	514	326	359	394		70	90
Педиатрия	96	106	116	96	106	116
Ревматология	139	153	168	139	153	168
Сердечно-сосудистая хирургия	540	694	753	540	594	653
Торакальная хирургия	23	25	28	23	25	28
Торакальная хирургия/1(робототехника)	0	0	0	0	0	0
Травматология и ортопедия	125	138	151	125	138	151
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	175	218	283	75	108	143	100	110	140
Травматология и ортопедия/2	0	0	0	0	0	0
Трансплантация	32	35	39	32	35	39
Урология	68	75	82	68	75	82
Урология/1(робототехника)	1	1	1	1	1	1
Челюстно-лицевая хирургия	131	144	159	131	144	159
Челюстно-лицевая хирургия/1(дистракторы)	0	0	0	0	0	0
Эндокринология	22	24	27	22	24	27
Итого	2709	3124	3418	2609	2894	3208	100	180	230

На базе медицинских учреждений 1 уровня планируется проведение высокотехнологичного лечения: в рамках Программы госгарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи и на условиях софинансирования из федерального бюджета:

- в ГУЗ РКБ им. Н.А.Семашко по офтальмологии 160 больным (комплексное хирургическое лечение глаукомы, включая микроинвазивную энергетическую оптико-реконструктивную и лазерную хирургию с возможной имплантацией силиконового клапана или металлического дренажа, факоимульсификация и осложненные катаракты в сочетании с витрэктомией, гейджетная витриретинальная хирургия);

- в ГУЗ РОКБ по травматологии и ортопедии 350 больным (эндопротезирование тазобедренных и коленных суставов).

В результате обеспеченность населения ВМП к 2012 году возрастет в 2 раза с 152,6 в 2009 году до 300,7 на 100 тыс. населения. Ожидается повышение удовлетворенности населения ВМП с 70% в 2010 году до 80% в 2013 году.

Исходя из вышеизложенного, в рамках Программы планируется укрепление материально-технической базы медицинских учреждений и оснащение их современным оборудованием:

1. Учреждений первого уровня:

- проведение капитального ремонта в ГУЗ РОКБ на сумму 485,057 тыс. руб. - операционный блок, хирургическое отделение, пульмонологическое отделение, неврологическое отделение, гастроэнтерологическое отделение, отделение функциональной диагностики, поликлиническое отделение; оснащение оборудованием на сумму 95300,0 тыс. руб.;

2. Учреждений второго уровня:

- проведение капитального ремонта ГУЗ РОККД на сумму 108608,6 тыс. руб. - ремонт главного лечебного корпуса, приобретение современного оборудования для отделений сердечно - сосудистой хирургии, функциональной диагностики и реанимации на сумму 28954,0 тыс. руб. На среднесрочную перспективу запланировано строительство нового лечебного корпуса ГУЗ РОККД.

3. Учреждений третьего уровня - межмуниципальных центров:

- проведение капитального ремонта главного лечебного корпуса, хирургического отделения МУЗ "Касимовская ЦРБ"; реанимационного отделения, хирургического отделения МУЗ "Ряжская ЦРБ"; взрослой поликлиники, акушерского отделения, гинекологического отделения МУЗ "Сасовская ЦРБ"; хирургического отделения, операционного блока МУЗ "Скопинская ЦРБ"; терапевтического и хирургического отделений МУ "Шиловская ЦРБ", а также оснащение данных учреждений медицинским оборудованием.

Материально-техническая база ряда учреждений здравоохранения нуждается в укреплении. При нормативе 12 кв. м на одну койку имеется 4,5 кв. м, что не соответствует санитарным нормам и правилам, утвержденным в Российской Федерации. Как следствие, имеет место уплотнение медицинских технологий в объемах и на площади, ненадлежащее оказание сервисных и бытовых услуг, в целом происходит нарушение требований санитарно-эпидемиологического режима. Износ основных фондов учреждений в среднем составляет около 75,0%.

Находящееся в учреждениях здравоохранения медицинское оборудование имеет высокую степень износа. Многие приборы и аппараты неоднократно выработали свой ресурс и морально устарели, что не может гарантировать высокое качество обследований и эффективность лечения больных.

Износ зданий и сооружений государственных учреждений здравоохранения составляет - 75,0%, районных учреждений здравоохранения - 72,0%, ФАП - более 90,0%, учреждений здравоохранения г. Рязани - 65,0%, что требует больших капитальных вложений для приведения лечебно-профилактических учреждений к нормативным требованиям СанПиН и СНИП.

В 2009 году на строительство, реконструкцию, проведение капитального и текущего ремонта учреждений здравоохранения было направлено 969400,0 тыс. руб., в т.ч. из федерального бюджета - 431000,0 тыс. руб., из муниципального - 5100,0 тыс. руб., из внебюджетных средств - 8600,0 тыс. руб.

Ежегодно в рамках долгосрочной целевой программы "Социальное развитие населенных пунктов в 2010 - 2012 годах" (постановление Правительства Рязанской области от 13.10.2009 N 274) ведется строительство новых и реконструкция имеющихся зданий и сооружений. В 2006 - 2009 годах проведена реконструкция: корпуса ГУЗ РКБ им. Н.А. Семашко (53500,0 тыс. руб.), корпусов N 4 и N 7 ГУЗ РОКБ (89100,0 тыс. руб.), ГУЗ РОККД (57000,0 тыс. руб.), реконструкция помещений и строительство пристройки под высокотехнологичное оборудование ГУЗ РОДКБ им. Н.В. Дмитриевой (35186,0 тыс. руб.), главного лечебного корпуса МУЗ "Сасовская ЦРБ" (147897,0 тыс. руб.), МУЗ "Городская клиническая больница N 4" г. Рязань (первая очередь - 154213,0 тыс. руб.), МУЗ "Городская клиническая больница N 6" г. Рязань (59285,0 тыс. руб.), МУЗ "Городская клиническая больница N 8" г. Рязань (60000,0 тыс. руб.), начато строительство комплекса областной психиатрической больницы на 400 коек п. Выша Шацкого района, корпуса ГУЗ РКБ им. Н.А.Семашко, терапевтического корпуса МУЗ "Новодеревенская ЦРБ", поликлиники МУЗ "Шацкая ЦРБ", и другие объекты здравоохранения (освоено за 2006 - 2009 годы - 1660100,0 тыс. руб.). Кроме этого, ежегодно в рамках текущего финансирования проводятся текущий и капитальный ремонт медицинских учреждений (на проведение текущего и капитального ремонта освоено за 2006 - 2009 годы 348220,0 тыс. руб.).

Существующие на сегодня проблемы информатизации здравоохранения во многом являются следствием бессистемности развития информационно-телекоммуникационных технологий в медицине, ориентированности на решение локальных и частных задач, отсутствия установки на обеспечение непрерывности и комплексности процессов здравоохранения и свидетельствуют о необходимости коренного изменения подхода к информатизации здравоохранения, усиления координирующей роли государства и создания единого информационного пространства в сфере здравоохранения.

Обеспеченность медицинских организаций компьютерной техникой составляет 1937 штук, телекоммуникационные системы работают в 4-х из них.

Уровень
информации системы здравоохранения области

Для учреждений здравоохранения, имеющих выход в интернет составляет 92%, из них имеют высокоскоростной интернет - 64%

Для учреждений здравоохранения, предоставленных в сети Интернет вебсайтом или вебстраницей - 3%

Всего персональных компьютеров в ЛПУ 1790 шт.

Для персональных компьютеров, установленных на рабочих местах медицинских работников 25%

Для персональных компьютеров в составе локальных вычислительных сетей 38%

Оснащенность компьютерной техникой медицинских работников составляет 16 чел. на 1 компьютер.

В соответствии с действующей нормативной документацией РОФОМС два раза в год осуществляется мониторинг и анализ удовлетворенности различных групп населения качеством медицинской помощи, уровнем организации лечебно-диагностического процесса в медицинской организации, гуманным отношением медицинского персонала.

В этой связи на интернет-сайте РОФОМС регулярно публикуются соответствующие информационные материалы, ответы на наиболее часто задаваемые гражданами вопросы; проводится учет мнения ответивших на опубликованную на сайте анонимную анкету. Активно проводится индивидуальное информирование в виде плакатов, брошюр, памяток и буклетов.

Публичное информирование осуществляется с привлечение СМИ: статьи в газетах и журналах, выступления по телевидению и радио, а также практикуются выступления специалистов РОФОМС и страховых медицинских организаций в коллективах застрахованных граждан.

Сведения об уровне удовлетворенности населения
оказанной медицинской помощью, жалобах и реагировании
на обращения граждан за период 2005 - 2010 годов

Наименование показателя	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	1 полугодие 2010 года
Удовлетворенность медицинской помощью	26,5%	28,0%	27,9%	28,3%	40,3%	40,0%
Количество поступивших жалоб, из них:	860	444	466	649	932	96
обоснованных	747	354	360	544	829	60
Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб	48	52	47	51	83	18

III. Укрепление материально-технической базы
медицинских учреждений

На укрепление материально-технической базы медицинских учреждений в Программе запланировано 2614172,0 тыс. руб.

На основе проведенного анализа системы оказания медицинской помощи в регионе сформирован перечень медицинских учреждений, включенных в мероприятия Программы по укреплению материально-технической базы. При расчете стоимости ремонта учитывались рекомендации Министерства регионального развития Российской Федерации в соответствии с приказом от 21.01.2011 N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011 - 2012 годах".

Для медицинских учреждений из нижеприведенного перечня планируются следующие мероприятия:

Капитальный ремонт учреждений здравоохранения на сумму 1643867,6 тыс. руб. (в том числе из средств федерального бюджета - 1220491,6 тыс. руб., областного бюджета - 423376 тыс. руб.):

- 1 уровень:

1. ГУЗ РОКБ;

2. ГУЗ РКБ им. Н.А.Семашко;

- 2 уровень:

1. ГУЗ РОДКБ им. Н.В.Дмитриевой;

2. ГУЗ РОКДЦД;

3. ГУЗ РОККД;

4. ГУЗ РОКОД;

5. ГУЗ "Рязанский областной клинический противотуберкулезный диспансер";

6. ГУЗ РОКПНД;

7. МУЗ "Городская клиническая больница N 11" г. Рязани;

- 3 уровень:

1. МУЗ "Касимовская ЦРБ";

2. МУЗ "Кораблинская ЦРБ";

3. МУЗ "Михайловская ЦРБ"

4. МУЗ "Ряжская ЦРБ";

5. МУЗ "Сасовская ЦРБ";

6. МУЗ "Скопинская ЦРБ";

7. МУЗ "Шацкая ЦРБ";

8. МУ "Шиловская ЦРБ";

9. МУЗ "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи" г. Рязани;

10. МУЗ "Городская больница N 5" г. Рязани;

11. МУЗ "Городская клиническая больница N 10" г. Рязани;

- 4 уровень:

1. ГУЗ РОКГВВ;

2. МУЗ "Ермишинская ЦРБ"

3. МУЗ "Захаровская ЦРБ"

4. МУЗ "Кадомская ЦРБ";

5. МУЗ "Клепиковская ЦРБ";

6. МУЗ "Милославская ЦРБ";

7. МУЗ "Новодеревенская ЦРБ";

8. МУЗ "Рыбновская ЦРБ";

9. МУЗ "Рязанская ЦРБ";

10. МУЗ "Сапожковская ЦРБ";

11. МУЗ "Сараевская ЦРБ";

12. МУЗ "Спасская ЦРБ";

13. МУЗ "Старожиловская ЦРБ";

14. МУЗ "Чучковская ЦРБ"

15. МУЗ "Елатомская РБ" (МО - Касимовский муниципальный район);

16. МУЗ "Ижевская РБ" (МО - Спасский муниципальный район);

17. МУ "Лесновская больница" (МО - Шиловский муниципальный район);

18. МУЗ "Городская клиническая больница N 8" г. Рязани;

19. МУЗ "Городская детская поликлиника N 1" г. Рязани;

20. МУЗ "Городская детская поликлиника N 2" г. Рязани;

21. МУЗ "Городская детская поликлиника N 3" г. Рязани ;

22. МУЗ "Городская детская поликлиника N 5" г. Рязани ;

23. МУЗ "Городская детская поликлиника N 6" г. Рязани;

24. МУЗ "Городская детская поликлиника N 7" г. Рязани;

25. МУЗ "Городская детская инфекционная больница N 9" г. Рязани;

26. МУЗ "Женская консультация N 1" г. Рязани;

27. МУЗ "Родильный дом N 1" г. Рязани;

28. МУЗ "Городской клинический родильный дом N 2" г. Рязани;

Учреждения здравоохранения, финансируемые из областного бюджета:

1. ГУЗ "Рязанский дом ребенка специализированный для детей с различными формами поражения центральной нервной системы и с нарушениями психики";

2. ГУЗ РДТС памяти В.И.Ленина;

3. МУЗ "Городская станция скорой неотложной медицинской помощи" г. Рязань.

Оснащение оборудованием в соответствии с утвержденными приказами Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи (по профилям) на сумму 970304,4 тыс. рублей (в том числе федеральный бюджет - 652 380,4 тыс. руб. и областной бюджет - 317924,0 тыс. руб. (в т.ч. 150000,0 тыс. руб. на автотранспорт).

Оснащение оборудованием осуществляется в соответствии с утвержденными приказами Минздравсоцразвития России:

- от 03.12.2009 N 944н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях";

- от 02.10.2009 N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи";

- от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля";

- от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения";

- от 01.11.2004 N 179 (ред. от 02.08.2010 N 586н) "Об утверждении Порядка оказания скорой медицинской помощи";

- от 24.12.2010 N 1183н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению Российской Федерации при заболеваниях терапевтического профиля";

- от 24.12.2010 N 1182н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным хирургическими заболеваниями";

- от 31.03.2010 N 201н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы";

- от 15.12.2009 N 991н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком";

- от 08.12.2009 N 966н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с урологическими заболеваниями";

- от 02.04.2010 N 206н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению с заболеваниями толстой кишки, анального канала и промежности колопроктологического профиля";

- от 02.06.2010 N 415н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля";

- от 07.04.2010 N 222н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с бронхолегочными заболеваниями пульмонологического профиля";

- от 29.12.2010 N 1224н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации";

- от 30.12.2009 N 1044н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгенэндоваскулярных методов";

- от 16.04.2010 N 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи";

- от 17.11.2010 N 1007н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при хирургических заболеваниях";

- от 03.06.2010 N 418н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям при уроандрологических заболеваниях";

- от 23.01.2007 N 56 "Об утверждении примерного Порядка организации деятельности и структуры детской поликлиники".

На территории Рязанской области предполагается оснащение высокотехнологическим оборудованием государственных учреждений здравоохранения, пяти межмуниципальных центров и ряда муниципальных учреждений здравоохранения региона.

Для предупреждения и выявления на ранней стадии фтизиатрических заболеваний сельского населения в рамках Программы планируется приобретение двух передвижных и девяти стационарных флюорографических аппаратов. Для оказания квалифицированной помощи и диагностики сельского населения в области имеется передвижной диагностический комплекс (ГУЗ РОКБ) и передвижной стоматологический кабинет (ГУЗ "Стоматологическая поликлиника N 1"), планируется закупка передвижного офтальмологического комплекса (ГУЗ РКБ им. Н.А.Семашко) и передвижного центра "Здоровья" (ГУЗ РОКДЦД). В связи с увеличением числа больных и увеличением очереди на оказание гемодиализной помощи планируется закупка десяти аппаратов искусственная "почка" для пяти межмуниципальных центров.

Запланирован ремонт помещений в межмуниципальных центрах, в ЦРБ третьего и четвертого уровней. Подготовка помещений под офисы врачей общей практики, ремонт помещений под хоспис, отделения реабилитации, ремонт помещений врачебных амбулаторий с последующим переоборудованием их под офисы врачей общей практики и приобретение оборудования на сумму 722934,8 тыс. руб., что составляет 27,7% от общей суммы, выделенной на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений Рязанской области. На совершенствование медицинской помощи, оказываемой учреждениями здравоохранения, детям и на родовспоможение выделено 1035684,4 тыс. руб., что составляет 39,62% от общей суммы на укрепление материально-технической базы, в т.ч. на капитальный ремонт - 741017,4 тыс. руб., оснащение оборудованием - 294667,0 тыс. руб.

Средняя стоимость 1 кв. м капитального ремонта медицинских учреждений здравоохранения Рязанской области не превышает предельной цены капитального ремонта, утвержденной приказом Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения в 2011 - 2012 годах" для Рязанской области, составляет 9,98 тыс. руб. Стоимость мероприятий по капитальному ремонту является предельной и увеличению в ходе реализации Программы не подлежит. Сэкономленные денежные средства в ходе проведенных конкурсных процедур имеют целевое назначение и не могут использоваться на другие цели.

Формирование указанных мероприятий по Рязанской области осуществлялось исходя из структуры заболеваемости и смертности в регионе, с определением направлений оказания медицинской помощи, способствующих улучшению показателей здоровья по группам заболеваний с наиболее высокими значениями распространенности и смертности. Мероприятия Программы будут осуществляться с учетом Федерального закона от 23.11.2009 N 261-ФЗ "Об энергосбережении и повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации". В рамках Программы в учреждениях здравоохранения запланированы мероприятия по повышению энергоэффективности и энергосбережения, в том числе замена окон и дверных блоков на пластиковые, утепление стен, чердачных и подвальных помещений теплоизоляционными материалами, замена тепло-, водосистем и канализации.

Стоимость оборудования определялась на основании коммерческих предложений поставщиков, мониторинга официального сайта закупок www.zakupki.gov.ru, аналитической системы SELDON 2010, с использованием Интернет-ресурсов (сайты производителей, поставщиков и дистрибьюторов).

Состояние материально-технической базы учреждений
здравоохранения Рязанской области

Количество лечебных корпусов	1086 единиц
Год ввода в эксплуатацию:
- до 1920 года	10,7%
- 1921 - 1940 годы	5,1%
- 1941 - 1960 годы	9,7%
- 1961 - 1980 годы	41,3%
- 1981 - 1991 годы	22,1%
- 1992 - 2010 годы	11,1%
Потребность в ремонте	82%
Общая площадь зданий, участвующих в Программе	544 910,5 кв. м
Планируемый объем ремонтных работ	164 761,1 кв. м (30,2%)
Планируемое финансирование на проведение капитального ремонта	1 643 867,6 тыс. руб.
Средняя стоимость капитального ремонта 1 кв. м	9,98 тыс. руб.

IV. Внедрение современных
информационных систем в здравоохранение

Всего в части внедрения современных информационных систем в здравоохранение (далее - информатизация) на 2011 - 2012 годы из средств ФФОМС будет направлено 152232,4 тыс. руб., в том числе в 2011 году - 75227,9 тыс. руб., в 2012 году - 77004,5 тыс. руб., из средств областного бюджета будет направлено 40700 тыс. руб. в т.ч. в 2011 году- 7200 тыс. руб., в 2012 году - 33500 тыс. руб.

Мероприятия по информатизации будут прописаны отдельным соглашением.

V. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи,
повышение доступности амбулаторной медицинской помощи,
в том числе предоставляемой врачами-специалистами

1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи
в соответствии со стандартами медицинской помощи,
устанавливаемыми Минздравсоцразвития России

Основным направлением внедрения стандартов медицинской помощи является обеспечение лечебно-диагностического процесса в соответствии с современными требованиями. Со второго полугодия 2010 года в системе ОМС поэтапно вводятся стандарты оказания стационарной медицинской помощи за счет средств ОМС, разработанные в соответствии с приказами Минздравсоцразвития России и рассчитанные в соответствии с методикой расчета стоимости стандартов, утвержденной решением Согласительной комиссии по тарифам на медицинскую помощь в системе ОМС Рязанской области. В 2010 году в пилотном проекте внедрено 52 стандарта. В 2011 - 2012 годах планируется внедрение стандартов по экстренной и плановой онкологической помощи, в том числе по заболеваниям, дающим максимальный процент смертности.

В Программе планируется поэтапное внедрение медицинских стандартов во всех медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по соответствующим профилям (специальностям) (см. мероприятие 1 задачи 3 системы программных мероприятий долгосрочной целевой программы "Модернизация здравоохранения Рязанской области на 2011 - 2012 годы").

Внедрение стандартов
медицинской помощи по Программе в 2011 - 2012 гг.

Дата и N приказа			Код по МКБ-10				Наименование стандарта
Количество пролеченных больных			Стоимость одного случая (руб.)	Зарплата и начисления (руб.)		Питание (руб.)		Мягкий инвентарь (руб.)	Медикаменты (руб.)	Сумма (руб.)		Всего (руб.)	ОМС (руб.)
Взрослые	Дети									Взрослые	Дети
1	2		3	4		5		6	7	8	9	10	11
2011 год
от 08.06.2007 N 411			J13-J18		Пневмония
2615	854		17974,60	42453330,14		8105647,76		1585369,34	10209825,52	47003579,00	15350308,40	62353887,40	43372834,84
от 02.07.2007 N 459			J45		Астма
1931	632		18707,20	27809001,09		4794655,36		479465,54	14863431,62	36123603,20	11822950,40	47946553,60	28039493,73
от 02.07.2007 N 459			I21, I22		Инфаркт миокарда
1814			28453,00	26560431,63		3592316,44		743237,88	20717756,04	51613742,00	0,00	51613742,00	29768030,60
от 01.08.2007 N 513			I60, I61, I63, I64		Инсульт
2660	2,00		28027,50	18674684,01		3133586,61		141757,49	52659176,89	74553150,00	56055,00	74609205,00	24962197,97
от 20.11.2006 N 780			C34		Злокачественное новообразование бронхов и легкого
656			52059,52	24537288,51		3621539,04		837310,72	5154906,85	34151045,12	0,00	34151045,12	14353420,12
от 09.10.2006 N 700			C50		Злокачественное новообразование молочной железы
1562			41318,27	48728818,81		7270578,29		1680524,02	6859216,63	64539137,74	0,00	64539137,74	36618100,33
от 09.10.2006 N 699			C53		Злокачественное новообразование шейки матки
245			43895,32	6205475,38		990150,14		228997,27	3329730,61	10754353,40	0,00	10754353,40	4977748,59
от 20.11.2006 N 779			C54		Злокачественное новообразование тела матки
615			39881,38	18909787,85		3022384,60		698429,34	1896446,92	24527048,70	0,00	24527048,70	15378664,42
от 20.11.2006 N 779			K25		Язва желудка
534	13		23200,85	5730036,85		785497,75		207506,77	5967823,58	12389253,90	301611,05	12690864,95	8976357,63
от 07.04.2006 N 256			O26.2		Привычное невынашивание беременности
21			16912,00	135099,82		22694,21		1029,94	196328,03	355152,00	0,00	355152,00	229742,24
от 13.03.2006 N 144			P55, P56		Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
	30		23340,00	266356,08		44742,78		2030,58	387070,56	0,00	700200,00	700200,00	468861,72
от 13.03.2006 N 146			P23		Врожденная пневмония
	486		24298,20	4492115,15		754590,32		34245,88	6527973,85	0,00	11808925,20	11808925,20	7595559,86
Итого 2011 год:
12653	2017			224502425,32		36138383,30		6639904,77	128769687,10	356010065,06	40040050,05	396050115,11	214741012,05
2012 год
от 08.06.2007 N 411			J13-J18		Пневмония
2615	854		19907,56	48821329,66		8243087,12		1612250,86	10382653,12	52140432,70	17027888,92	69168321,62	33051338,76
от 02.07.2007 N 459			J45		Астма
1931	632		20467,95	31980351,25		4875953,54		487595,35	15115455,96	39606702,38	12962939,36	52569641,74	21366894,95
от 02.07.2007 N 459			I21		Инфаркт миокарда
1814			30883,47	30544496,38		3653227,76		755840,23	21069046,31	56159825,54	0,00	56159825,54	22684089,41
от 02.07.2007 N 459			I20.0, I24.8		Нестабильная стенокардия и другие формы острой ишемии миокарда
6050	9		21819,61	36233570,09		5376552,50		243224,99	90351684,56	132524766,0	197144,28	132721910,28	61335886,53
от 01.08.2007 N 513			I60, I61, I63, I64		Инсульт
2660	2		29436,08	21475886,61		3186719,70		144161,13	53552065,89	78606085,60	59102,32	78665187,92	19021907,70
от 20.11.2006 N 780			C34		Злокачественное новообразование бронхов и легкого
656			57918,67	28217881,79		3682945,86		851508,16	5242313,45	38047304,64	0,00	38047304,64	10937716,03
от 09.10.2006 N 700			C50		Злокачественное новообразование молочной железы
1562			46169,36	56038141,63		7393858,22		1709018,98	6975521,50	72203137,60	0,00	72203137,60	27904038,16
от 09.10.2006 N 699			C53		Злокачественное новообразование шейки матки
245			48009,41	7136296,68		1006939,13		232880,15	3386189,52	11787219,50	0,00	11787219,50	3793186,58
от 20.11.2006 N 779			C54		Злокачественное новообразование тела матки
615			44648,40	21746256,03		3073632,15		710271,90	1928603,07	27489528,30	0,00	27489528,30	11718981,46
от 20.11.2006 N 771			C16		Злокачественное новообразование желудка
383			54370,45	12072553,12		1666050,18		385456,79	6699823,52	20871014,33	0,00	20871014,33	5473621,83
от 20.11.2006 N 773			C18, C19		Злокачественное новообразование ободочной кишки
506			40911,48	11486066,31		1506594,08		349273,06	7359277,87	20750842,42	0,00	20750842,42	6327535,41
от 20.11.2006 N 773			C20		Злокачественное новообразование прямой кишки
501			38196,85	11771997,16		1517029,14		351692,22	5495903,82	19176286,02	0,00	19176286,02	6265010,36
			K25		Язва желудка
534	13		24987,93	6589542,38		798816,65		211025,26	6069014,00	13380774,42	325749,19	13706523,61	6840240,85
от 13.12.2007 N 768			D25.1		Интрамуральная лейомиома матки
352			40480,91	10696836,88		1178601,27		248199,56	2125642,06	14268411,52	0,00	14268411,52	2096077,98
от 13.03.2006 N 147			P07.0, P07.2, P05.0, P05.1, P07.1, P07.3		Расстройства, связанные с укорочением срока беременности и малой массой тела при рождении, замедленном росте и недостаточности питания плода
	100		68345,57	2800618,92		416024,29		18880,60	3599033,32	0,00	6856283,00	6856283,00	3572860,20
от 13.03.2006 N 149			P22.0		Синдром дыхательного расстройства у новорожденных
	90		51259,18	1890417,77		280816,40		12744,41	2429347,49	0,00	4627990,80	4627990,80	2411680,64
от 07.04.2006 N 256			O26.2		Привычное невынашивание беременности
21			18054,68	155364,79		23079,02		1047,40	199656,96	335957,79	0,00	335957,79	175070,15
от 13.03.2006 N 144			P55, P56		Гемолитическая болезнь плода и новорожденного
	30		24916,99	306309,49		45501,44		2065,01	393633,73	0,00	685628,40	685628,40	357286,02
от 13.03.2006 N 146			P23		Врожденная пневмония
	486		25939,93	5165932,42		767385,15		34826,56	6638662,18	0,00	11107180,08	11107180,08	5788033,52
Итого за 2012 год:
20445	2216			345129849,36		48692813,60		8361962,62	249013528,33	597348288,76	53849906,35	651198195,11	251121456,54

При внедрении стандартов оказания медицинской помощи планируется увеличение заработной платы работников стационаров Рязанской области в среднем на 20,0% за 2 года, при этом средняя заработная плата медицинского персонала возрастет следующим образом.

Планируемое повышение средней заработной платы
у медицинских работников в результате
внедрения стандартов медицинской помощи

Название субъекта Российской Федерации		Число лечебно-профилактических учреждений, имеющих стационары, в субъекте	Число лечебно-профилактических учреждений, имеющих стационары, участвующих во внедрении стандартов медицинской помощи		Примечание (обоснование причин не включения ряда учреждений в мероприятия по внедрению стандартов медицинской помощи)
Рязанская область		53	51		2 ЛПУ - ГУ "Рязанский областной клинический кожно-венерологический диспансер", МУЗ "Детская инфекционная больница N 9" (отсутствие соответствующего профиля стандарта)
	название муниципального образования или областного ЛПУ	показатель	врачи				средний медицинский персонал				младший медицинский персонал
			2009	2010	2011	2012	2009	2010	2011	2012	2009	2010	2011	2012
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15
1	МУЗ "Ермишинская ЦРБ"	штатные должности	8,25	9,25	10,25	10,25	25,75	29,75	33,25	33,25	23	25	28	28
		физические лица	7	7	6	6	24	28	33	33	21	23	26	26
		уровень средненоминальной заработной платы	8944,15	9672,21	10176,21	10536,21	6481,98	7298,7	7669,14	7933,74	4430	4430	4430	4430
2	МУЗ "Захаровская ЦРБ"	штатные должности	4	3,75	2,5	2,5	22,5	22,5	8,75	8,75	20	20	5,5	5,5
		физические	3	3	2	2	12	17	17	8	12	12	5	5
		лица
		уровень средненоминальной заработной платы	10206,64	11064	13261,7	14360,55	7284,12	8202	9722	10482	4430	4430	4430	4430
3	МУЗ "Кадомская ЦРБ"	штатные должности	8,5	8,75	8,5	8,5	25,75	30,25	31,75	31,75	17,25	21	22,25	22,25
		физические лица	3	3	3	3	22	24	25	25	16	19	20	20
		уровень средненоминальной заработной платы	8442,73	9151,92	9831,48	10850,82	6241,33	7027,62	7556,82	8350,82	4430	4430	4430	4430
4	МУЗ "Касимовская ЦРБ"	штатные должности	82,5	84	97	97	208	219,5	249	249	176,75	186,75	210,75	210,75
		физические лица	47	48	55	55	205	215	248	248	121	126	143	143
		уровень средненоминальной заработной платы	9332,8	10116,75	10882,05	11647,35	6846,12	7708,73	7925,93	8143,13	4430	4430	4430	4430
5	МУЗ "Елатомская РБ" (муниципальное образование - Касимовский муниципальный район)	штатные должности	4,75	5	5,25	5,25	15,5	19,5	19,5	19,5	12	16	14,25	14,25
		физические лица	1	1	1	1	14	16	16	16	12	16	14	14
		уровень средненоминальной заработной платы	8605,15	9327,98	9717,98	10107,98	6375,67	7179	7496	7814	4410	4410	4410	4410
6	МУЗ "УБ р.п. Гусь-Железный" (муниципальное образование - Касимовский муниципальный район)	штатные должности			2	2			16,75	16,75			13,75	13,75
		физические лица			1	1			15	15			13	13
		уровень средненоминальной заработной платы			10792,76	10870,85			9644,9	9698,03			4410	4410
7	МУЗ "Лашманская УБ" (муниципальное образование - Касимовский муниципальный район)	штатные должности			0,25	0,25			4,5	4,5			4,75	4,75
		физические лица			1	1			4	4			5	5
		уровень средненоминальной заработной платы			10199,6	10688,71			10294,01	10856,43			4410	4410
8	МУЗ "Клепиковская ЦРБ"	штатные должности	16	16,75	16	16	42,25	44,75	46	46	40,5	45,5	45	45
		физические лица	12	12	13	13	35	35	39	39	32	34	33	33
		уровень средненоминальной заработной платы	8077,03	8755,5	9338,7	10181,1	6163	6939,54	7415,82	8103,78	4410	4410	4410	4410
9	МУЗ "Тумская РБ" (муниципальное образование - Клепиковский муниципальный район)	штатные должности	2,5	2,5	2,25	2,25	14,5	14,5	11,25	11,25	14,0	14	9,0	9,0
		физические лица	1	1	1	1	11	11	11	11	11	11	9	9
		уровень средненоминальной заработной платы	10414	11289	12319,81	13007,02	7571,13	8525,09	9234,45	9707,36	4410	4410	4410	4410
10	МУЗ "Кораблинская ЦРБ"	штатные должности	24,75	27	26	26	72,75	83,75	80,25	80,25	58,5	63	60,5	60,5
		физические лица	16	18	18	18	69	80	78	78	55	60	59	59
		уровень средненоминальной заработной платы	9005,63	9762,1	10200,3	10450,7	6670,28	7510,74	7901,42	8124,67	4410	4410	4410	4410
11	МУЗ "Милославская ЦРБ"	штатные должности	6,75	6,75	6,5	6,5	28,75	28,75	35,75	35,75	21,5	21,5	26,5	26,5
		физические лица	5	5	5	5	27	27	34	34	20	20	26	27
		уровень средненоминальной заработной платы	9686	10500	10878,71	11257,42	6349	7149	7466,53	7784,03	4410	4410	4410	4410
12	МУЗ "РБ п. Центральный" (муниципальное образование - Милославский муниципальный район)	штатные должности			0,5	0,5			5,5	5,5			5,5	5,5
		физические лица			1	1			5	5			5	5
		уровень средненоминальной заработной платы			7436,57	7862,95			7314,9	7678,14			4410	4410
13	МУЗ "Михайловская ЦРБ"	штатные должности	35	36	33,75	33,75	80,75	90,25	81,75	81,75	56,75	60,25	53,25	53,25
		физические лица	22	23	19	19	84	88	86	86	53	58	53	53
		уровень средненоминальной заработной платы	9490,71	10259,46	11046,16	11618,31	6421,38	7230,47	8163,54	8712,4	4410	4410	4410	4410
14	МУЗ "Октябрьская РБ" (муниципальное образование - Михайловский муниципальный район)	штатные должности	2,75	2,75	3,75	3,75	8,5	8,5	12,25	12,25	9,5	9,5	15,25	15,25
		физические лица	1	1	1	1	8	8	10	10	9	9	13	13
		уровень средненоминальной заработной платы	8539,87	9231,6	10442,2	11182,01	5874,78	6615	7567,56	8149,68	4410	4410	4410	4410
15	МУЗ "Новодеревенская ЦРБ"	штатные должности	7,75	9,25	7,75	7,75	25,25	31,25	30	30	22,75	27,25	18,75	18,75
		физические лица	7	8	7	7	22	26	25	25	20	23	17	17
		уровень средненоминальной заработной платы	9895,62	10697,17	11449,57	11996,77	6705,58	7550,48	8152,58	8590,47	4410	4410	4410	4410
16	МУЗ "Пителинская ЦРБ"	штатные должности	2,25	2,25	2,75	2,75	14,5	14,5	12,25	12,25	10,75	10,75	15,25	15,25
		физические лица	1	1	1	1	11	11	10	10	8	8	8	8
		уровень средненоминальной заработной платы	7556,4	8168,47	9112,81	9663,68	6065,28	6829,5	7512,5	7910,92	4410	4410	4410	4410
17	МУЗ "Новомичуринская ЦРБ"	штатные должности	18,75	20,75	19,75	19,75	74,75	84,25	83,5	83,5	58,5	65,5	64,75	64,75
		физические лица	18	19	19	19	72	80	80	80	56	62	62	62
		уровень средненоминальной заработной платы	6907,03	7466,5	8497,5	9528,58	6068,21	6832,8	7653,23	8473,66	4410	4410	4410	4410
18	МУЗ "Путятинская ЦРБ"	штатные должности	7,25	7,25	10,5	10,5	21,25	21,25	18,5	18,5	15,5	15,5	12,75	12,75
		физические лица	6	6	8	8	18	18	16	16	13	13	12	12
		уровень средненоминальной заработной платы	10980,11	11869,5	12382,5	12639	7475,7	8417,64	8807,64	9002,64	4410	4410	4410	4410
19	МУЗ "Рыбновская ЦРБ"	штатные должности	9,5	9,5	9,5	9,5	26	26	25	25	23,75	23,75	14,5	14,5
		физические лица	7	7	7	7	20	20	18	18	18	17	12	12
		уровень средненоминальной заработной платы	8909,81	9631,5	10788,25	11468,69	6421,38	7230,47	8163,54	8712,4	4410	4410	4410	4410
20	МУЗ "Ряжская ЦРБ"	штатные должности	41,25	44	45,25	45,25	99	109	111	111	66,5	72	75	75
		физические лица	39	40	41	41	88	93	95	95	61	66	68	68
		уровень средненоминальной заработной платы	8653,58	9354,52	9998,08	10641,64	6458,23	7271,97	7801,17	8330,37	4410	4410	4410	4410
21	МУЗ "Рязанская ЦРБ"	штатные должности	6	6	3,25	3,25	17	17	13,5	13,5	14,25	14,25	13,5	13,5
		физические лица	4	4	1	1	14	14	11	11	9	9	8	8
		уровень средненоминальной заработной платы	9351,97	10109,48	10765,8	11422,12	7273,53	8190	8660,74	9131,48	4410	4410	4410	4410
22	МУЗ "Сапожковская ЦРБ"	штатные должности	9	10	9,75	9,75	36,25	41,25	42,25	42,25	31,75	36,25	36,25	36,25
		физические лица	8	8	9	9	31	34	36	36	21	24	23	23
		уровень средненоминальной заработной платы	8858,3	9575,82	10036,04	10627,75	6520,84	7342,47	7712,91	8189,19	4410	4410	4410	4410
23	МУЗ "Сараевская ЦРБ"	штатные должности	15,25	18,75	18,25	18,25	50,25	59,25	57,25	57,25	36,75	36,25	38,5	38,5
		физические лица	13	16	16	16	49	56	56	56	32	32	38	38
		уровень средненоминальной заработной платы	9722,94	10510,5	11307,11	11705,42	6707,1	7552,2	8187,24	8504,76	4410	4410	4410	4410
24	МУЗ "Сасовская ЦРБ"	штатные должности	76,5	93,25	95,75	95,75	164,25	194,75	202,75	202,75	123,25	146,5	150,75	150,75
		физические лица	46	50	51	51	122	154	157	157	105	126	129	129
		уровень средненоминальной заработной платы	9545,02	10318,17	10735,77	11153,37	6848,98	7711,95	8042,07	8372,19	4410	4410	4410	4410
25	МУЗ "Скопинская ЦРБ"	штатные должности	62,25	88,75	96	96	196,75	214,25	253,75	253,75	135,75	153,5	188	188
		физические лица	38	38	38	38	159	198	206	206	111	82	101	101
		уровень средненоминальной заработной платы	9240,61	9989,1	10470,25	10951,4	6650,53	7488,5	7866,2	8243,9	4410	4410	4410	4410
26	МУЗ "Спасская ЦРБ"	штатные должности	27	28,75	25,75	25,75	65,75	72	74,5	74,5	53,75	57,25	61	61
		физические лица	18	18	18	18	49	53	54	54	42	46	49	49
		уровень средненоминальной заработной платы	8327,01	9001,5	9510,78	9963,8	6522,31	7377,9	7808,27	8133,3	4410	4410	4410	4410
27	МУЗ "Ижевская РБ" (муниципальное образование - Спасский муниципальный район)	штатные должности	2	2	3	3	9	9	13,25	13,25	7	7	9	9
		физические лица	2	2	3	3	9	9	10	10	7	7	8	8
		уровень средненоминальной заработной платы	10931,99	11817,48	12081,82	12258,05	7790,46	8772,06	8931,06	9037,06	4410	4410	4410	4410
28	МУЗ "Старожиловская ЦРБ"	штатные должности	12,25	14,5	14	14	46,5	51,25	46,25	46,25	36,75	42,25	36,5	36,5
		физические лица	4	5	5	5	40	41	39	39	32	36	21	21
		уровень средненоминальной заработной платы	9393,42	10154,29	10577,75	11142,36	6548,76	7373,9	7705,37	8147,33	4410	4410	4410	4410
29	МУЗ "Ухоловская ЦРБ"	штатные должности	7,25	7,25	6,75	6,75	25,5	25,5	25	25	18,5	18,5	18,5	18,5
		физические лица	3	3	3	3	22	22	22	22	18	18	18	18
		уровень средненоминальной заработной платы	9671,6	10455	10982,33	11509,66	6531,56	7354,54	7770,00	8201,26	4410	4410	4410	4410
30	МУЗ "Чучковская ЦРБ"	штатные должности	6,75	6,75	6,75	6,75	26,5	24,25	24,25	24,25	19	19	20	20
		физические лица	2	2	2	2	19	19	19	19	17	17	17	17
		уровень средненоминальной заработной платы	8476,04	9162,6	9792,08	10141,79	6700,92	7545,24	8060,12	8346,16	4410	4410	4410	4410
31	МУЗ "Шацкая ЦРБ"	штатные должности	27,75	29,25	34,5	34,5	71,5	81,75	83,5	83,5	54,25	60	64,75	64,75
		физические лица	13	14	16	16	71	82	83	83	54	60	64	64
		уровень средненоминальной заработной платы	8250,94	8919,27	9684,57	10143,75	6394,32	7200	7417,25	7547,52	4410	4410	4410	4410
32	МУЗ "Шиловская ЦРБ"	штатные должности	31,75	35,5	37,25	37,25	92,75	101,75	104	104	81	84	77,5	77,5
		физические лица	28	29	30	30	90	100	104	104	77	79	77	77
		уровень средненоминальной заработной платы	9012,12	9742,1	10328,28	10679,99	6700,52	7544,79	7987,22	8252,68	4410	4410	4410	4410
33	МУ "Лесновская больница" (муниципальное образование - Шиловский муниципальный район)	штатные должности	7,75	8,25	3	3	29,5	34	13,75	13,75	28,25	32,25	11,25	11,25
		физические лица	3	4	1	1	9	11	7	7	18	20	9	9
		уровень средненоминальной заработной платы	9965,49	10772,7	11945,06	12882,95	6398,31	7204,5	8089,36	8797,25	4410	4410	4410	4410
34	МУЗ "Городская клиническая больница N 4"	штатные должности	36,75	35,25	43,50	43,50	84,00	84,00	112,50	112,50	58,50	58,50	77,00	77,00
		физические лица	25,00	25,00	31,00	31,00	50,00	50,00	64,00	64,00	28,00	28,00	37,00	37,00
		уровень средненоминальной заработной платы	8566,23	9260,10	9723,57	10650,51	6475,03	7290,88	7683,41	8468,47	4410,00	4410,00	4410,00	4410,00
35	МУЗ "Городская больница N 5"	штатные должности	63,50	62,00	61,50	61,50	146,25	144,50	141,75	141,75	94,50	93,00	91,25	91,25
		физические лица	49,00	49,00	49,00	49,00	42,00	42,00	41,00	41,00	39,00	39,00	38,00	38,00
		уровень средненоминальной заработной платы	7575,39	8189,00	9575,20	10961,40	6005,16	6761,81	7926,01	9090,21	4410,00	4410,00	4410,00	4410,00
36	МУЗ "Городская больница N 7"	штатные должности	10,50	10,50	10,25	10,25	24,50	24,50	25,50	25,50	16,75	16,75	16,75	16,75
		физические лица	6,00	6,00	6,00	6,00	16,00	16,00	16,00	16,00	10,00	10,00	10,00	10,00
		уровень средненоминальной заработной платы	7301,99	7893,45	9372,23	10582,14	5943,29	6692,15	7966,77	9009,64	4410,00	4410,00	4410,00	4410,00
37	МУЗ "Городская клиническая больница N 8"	штатные должности	55,50	55,50	54,75	54,75	118,00	118,00	112,75	112,75	83,75	83,75	77,50	77,50
		физические лица	55,00	55,00	54,00	54,00	90,00	90,00	92,00	92,00	31,00	31,00	29,00	29,00
		уровень средненоминальной заработной платы	9752,82	10542,80	10542,80	11176,40	6974,37	7853,14	7853,14	8170,64	4410,00	4410,00	4410,00	4410,00
38	МУЗ "Городская клиническая больница N 10"	штатные должности	45,75	95,75	105,25	105,25	91,00	221,00	244,50	244,50	70,50	153,25	168,25	168,25
		физические лица	42,00	93,00	98,00	98,00	75,00	195,00	201,00	201,00	40,00	77,00	83,00	83,00
		уровень средненоминальной заработной платы	9357,36	10115,31	10446,99	10911,34	7036,41	7923,00	8204,40	8598,36	4410,00	4410,00	4410,00	4410,00
39	МУЗ "Городская клиническая больница N 11"	штатные должности	131,00	152,75	199,50	199,50	364,50	383,00	506,75	506,75	245,00	260,00	331,25	331,25
		физические лица	114,00	145,00	173,00	173,00	234,00	245,00	330,00	330,00	102,00	106,00	135,00	135,00
		уровень средненоминальной заработной платы	9218,83	9965,55	10050,41	10135,27	6812,17	7670,50	7741,82	7813,14	4410,00	4410,00	4410,00	4410,00
40	МУЗ "Родильный дом N 1"	штатные должности		41,50	41,50	41,50		87,00	87,00	87,00		66,25	66,25	66,25
		физические лица		38,00	38,00	38,00		80,00	80,00	80,00		33,00	33,00	33,00
		уровень средненоминальной заработной платы		10517,99	10625,99	11057,99		7789,41	7827,41	7979,41		4410,00	4410,00	4410,00
41	МУЗ "Городской клинический родильный дом N 2"	штатные должности		46,75	46,75	46,75		87,25	87,25	87,25		39,25	39,25	39,25
		физические лица		38,00	38,00	38,00		77,00	77,00	77,00		21,00	21,00	21,00
		уровень средненоминальной заработной платы		10251,80	10361,80	10801,80		8165,70	8214,70	8410,70		4410,00	4410,00	4410,00
42	ГУЗ "Рязанская областная клиническая больница"	штатные должности	307	351,5	352	352	697,5	749,75	750,25	750,25	489,25	496,25	496,25	496,25
		физические лица	242	260	263	263	502	551	552	552	236	238	238	238
		уровень средненоминальной заработной платы	9768,33	10559,63	11383,31	12481,55	6978,48	7857,77	8140,77	9164,44	4410	4410	4410	4410
43	ГУЗ "Рязанская клиническая больница им. Н.А.Семашко"	штатные должности	117,75	113,75	107	107	293,5	287,5	277,25	277,25	208,5	205,5	196,75	196,75
		физические лица	91	91	87	87	181	181	179	179	62	62	55	55
		уровень средненоминальной заработной платы	10501	14772,69	14967,69	15552,69	5203	8850	8952,98	9261,92	4410	4410	4410	4410
44	ГУЗ "Рязанский областной клинический госпиталь ветеранов войн"	штатные должности	33,5	33,5	33,5	33,5	82,5	82,5	82,5	82,5	70,25	70,25	70,25	70,25
		физические лица	22	22	22	22	57	57	57	57	21	21	21	21
		уровень средненоминальной заработной платы	10699,43	11565	12217,1	12869,2	7942,27	8943	9325,5	9708	4410	4410	4410	4410
45	ГУЗ "Рязанская областная детская клиническая больница им. Н.В.Дмитриевой"	штатные должности	79,75	113,75	114,25	114,25	211,5	344	343,5	343,5	142,5	203	203	203
		физические лица	85	91	98	98	138	221	226	226			82	82
		уровень средненоминальной заработной платы	12689,92	13717,80	14473,00	14775,08	8655,16	9745,71	10164,71	10332,31	4410,00	4410,00	4410,00	4410,00
46	ГУЗ "Рязанский областной клинический перинатальный центр"	штатные должности			201	201			375,75	375,75			231,75	231,75
		физические лица			140	201			263	375			175	231
		уровень средненоминальной заработной платы			14979,47	14979,47			12732,55	12732,55			4410	4410
47	ГУЗ "Рязанский областной клинический кардиологический диспансер"	штатные должности	133,5	133,5	133,5	133,5	306	306	306	306	171,75	171,75	171,75	171,75
		физические лица	111	111	111	111	222	222	222	222	103	103	103	103
		уровень средненоминальной заработной платы	9137,34	9877,46	10642,76	12938,66	6255,77	7044	7261,2	7912,8	4410	4410	4410	4410
48	ГУЗ "Рязанский областной клинический онкологический диспансер"	штатные должности	83	87,5	96,25	96,25	179	184,5	207,5	207,5	126	126	137,5	137,5
		физические лица	72	72	75	75	146	146	165	165	82	82	90	90
		уровень средненоминальной заработной платы	11326	12243,74	18694,78	23892,18	7811,56	8795,82	13499,07	17288,33	4410	4410	4410	4410
49	НУЗ "Отделенческая больница на станции Рыбное открытого акционерного общества "Российские железные дороги"	штатные должности	35	35	35	35	95,75	95,75	95,75	95,75	67,25	67,25	67,25	67,25
		физические лица	30	30	30	30	90	90	90	90	61	61	61	61
		уровень средненоминальной заработной платы	8935,35	9685,92	10451,22	11910,4	6336,04	7134,38	7351,58	7481,9	4410	4410	4410	4410
50	Федеральное государственное	штатные должности	2	2	2	2	2	9	9	9	9	9	9	9
	учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Управления внутренних дел Рязанской области"	физические лица	2	2	2	2	2	9	9	9	9	9	9	9
		уровень средненоминальной заработной платы	7156,49	7757,63	8549,44	8914,89	5647,34	6358,9	7046,86	7364,38	4410	4410	4410	4410
51	Филиал N 6 ФГУ "1586 окружной военный клинический госпиталь Московского военного округа" Министерства обороны Российской Федерации	штатные должности	7,5	7,5	7,5	7,5	21,75	21,75	21,75	21,75	15	15	15	15
		физические лица	7	7	7	7	20	20	20	20	15	15	15	15
		уровень средненоминальной заработной платы	9352,57	10138,19	10559,03	11120,15	6952,49	7828,5	8164,32	8612,08	4410	4410	4410	4410

Кроме того, в течение 2011 - 2012 гг. планируется внедрение стандартов медицинской помощи за счет средств ОМС в рамках Территориальной программы ОМС.

2. Переход с 2013 года на преимущественно одноканальное
финансирование медицинской помощи в рамках системы ОМС

Переход на одноканальное финансирование здравоохранения, внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи за счет средств системы ОМС будет осуществляться при выполнении стандартов оказания медицинской помощи, установленных Минздравсоцразвития России, на основе прогрессивных способов оплаты медицинской помощи.

3. Повышение доступности амбулаторной
медицинской помощи, предоставляемой врачами-специалистами

Всего на повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой врачами-специалистами, с учетом проведения диспансеризации 14-летних подростков, как одного из направлений ПНП "Здоровье" в рамках Программы, в 2011 году планируется направить 148343,0 тыс. руб., в 2012 году - 289812,8 тыс. руб.

В рамках повышения доступности амбулаторной медицинской помощи планируется повысить уровень заработной платы врачам-специалистам, ведущим амбулаторный прием, в 2011 году на 5565,31 руб. в месяц, среднему медицинскому персоналу, работающему с врачами-специалистами, ведущими амбулаторный прием, - на 3321,71 руб. в месяц; в 2012 году на 7270,18 руб. и 4690,21 руб. в месяц врачам и среднему медицинскому персоналу соответственно.

В рамках повышения доступности амбулаторной медицинской помощи будет проводиться диспансеризация 14-летних подростков. В 2011 году планируется осмотреть 9783 подростков, в 2012 году - 9164 подростка. Осмотры будут проводиться врачами-специалистами амбулаторного звена, в т.ч., педиатром, детским эндокринологом, акушером-гинекологом (девочки) и урологом-андрологом (мальчики).

Расчет затрат на проведение диспансеризации
14-летних подростков в 2011 - 2012 годах

Показатель	2011 год	2012 год	2011-2012 годы
Подростки, человек	9783	9164	18947
Стоимость законченного случая диспансеризации подростков 14 лет, руб.	1347,85	1355,09
Сумма средств на проведение диспансеризации, тыс. руб.	13186,00	12418,10	25604,10

Всего на диспансеризацию 14-летних подростков на 2011 - 2012 годы планируется направить 25604,1 тыс. руб.

VI. Механизм реализации
Программы и контроль хода ее выполнения

Минздрав Рязанской области является координатором реализации Программы.

Финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется в порядке, установленном Правительством Рязанской области на основании постановления Правительства Российской Федерации от 15.02.2011 N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011-2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования".

Реализацию Программы осуществляют:

- Минздрав Рязанской области;

- РОФОМС;

- областные государственные учреждения здравоохранения;

- муниципальные учреждения здравоохранения области.

Распоряжением Правительства Рязанской области от 24.03.2011 N 107-р создана комиссия по управлению реализацией мероприятий Программы для осуществления контроля за ходом ее выполнения, управления, взаимодействия и координации деятельности исполнительных органов государственной власти Рязанской области и для разработки механизма по реализации мероприятий Программы.

Главным распорядителем средств на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений и внедрение современных информационных систем в здравоохранение является Минздрав Рязанской области.

Главным распорядителем средств на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, является РОФОМС.

Средства в рамках Программы предоставляются на следующие цели:

- укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе на текущий и капитальный ремонт учреждений, приобретение медицинского оборудования, приобретение и монтаж приточно-вытяжной вентиляции, приобретение оборудования и материалов в целях устранения замечаний надзорных органов, противопожарные мероприятия, благоустройство территории, в том числе полная замена ограждения территории (далее - укрепление материально-технической базы);

- информатизация в целях перехода на полисы ОМС единого образца, в том числе обеспеченных федеральным электронным приложением универсальной электронной картой, внедрение телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде;

- внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами (далее - внедрение стандартов).

Субсидии из ФФОМС имеют целевое назначение и не могут быть направлены на цели, не связанные с Программой, а также на мероприятия, не отраженные в ней.

Реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы и информатизации осуществляется путем размещения заказов на поставки товаров, оказание услуг, выполнение работ для государственных и муниципальных нужд.

Размещение заказов на поставки товаров, оказание услуг, выполнение работ для государственных и муниципальных нужд осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.07.2005 N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".

Заказчиками при реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы и информатизации являются областные государственные и муниципальные учреждения здравоохранения области (далее - учреждения).

Средства на укрепление материально-технической базы и информатизации муниципальных учреждений здравоохранения передается Минздравом Рязанской области бюджетам МО - муниципальных районов (городских округов) Рязанской области в форме субсидий на цели (далее - субсидии) в соответствии с настоящей Программой.

Мероприятия по внедрению стандартов оказания медицинской помощи (далее - стандарты) исполняются областными и муниципальными учреждениями здравоохранения путем оказания медицинских услуг, в соответствии с утвержденными, в установленном порядке, стандартами.

Страховые медицинские организации оплачивают медицинские услуги, оказываемые гражданам областными и муниципальными учреждениями здравоохранения в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи на основании договоров о финансовом обеспечении ОМС, договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, тарифного соглашения системы ОМС.

Средства, полученные в ходе экономии при проведении процедур по размещению государственного и муниципального заказа на выполнение работ, поставку товаров, предоставление услуг, могут быть использованы на аналогичные мероприятия, способствующие достижению целей Программы, по согласованию с Главным распорядителем средств.

Контроль за использованием средств, предусмотренных на финансовое обеспечение Программы, осуществляется ФФОМС, федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в финансово-бюджетной сфере, Счетной палатой Российской Федерации.

За выполнением мероприятий Программы и целевым использованием средств бюджета Рязанской области, выделяемых на реализацию мероприятий Программы, осуществляют Правительство Рязанской области, Счетная палата Рязанской области и РОФОМС.

Минздрав Рязанской области определяет промежуточные результаты и производит оценку реализации Программы в целом.

Учреждения здравоохранения Рязанской области, участвующие в реализации мероприятий Программы, ежемесячно до 5-го числа месяца, следующего за отчетным, и по итогам года до 15 января очередного финансового года представляют в Минздрав Рязанской области информацию о ходе реализации соответствующих мероприятий Программы. Ответственность за достоверность представляемых отчетных данных несут руководители соответствующих учреждений.

Минздрав Рязанской области после проверки и обработки информации, полученной от соответствующих учреждений здравоохранения, ежемесячно, до 15 числа месяца, следующего за отчетным, и по итогам года до 1 февраля года, следующего за отчетным, направляет в Минздравсоцразвития России и ФФОМС отчет об исполнении мероприятий Программы по форме, утвержденной приказом Минздравсоцразвития России.

Минздрав Рязанской области несет ответственность за обоснованность и достоверность стоимости мероприятий Программы.

Внесение изменений в Программу осуществляется в установленном действующим законодательством порядке.

Контроль за ходом реализации Программы будет осуществляться на основании сетевого графика реализации Программы.

VII. Финансовое обеспечение Программы

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства ФФОМС, предоставленные бюджету РОФОМС на реализацию Программы, а также средства бюджета РОФОМС и областного бюджета.

Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011 - 2012 годах составит 4293544,5 тыс. руб., в том числе:

- средства ФФОМС до 3044646,0 тыс. руб., из них:

в 2011 году до 1504557,0 тыс. руб., в том числе субсидии бюджетам МО - 627888,9 тыс. руб.,

в 2012 году до 1540089,0 тыс. руб., в том числе субсидии бюджетам МО - 378177,9 тыс. руб.;

- средства областного бюджета - 782000,0 тыс. руб., из них:

в 2011 году - 400000,0 тыс. руб., в том числе субсидии бюджетам МО - 273804,4 тыс. руб.;

в 2012 году - до 382000,0 тыс. руб., в том числе субсидии бюджетам МО - 298616,4 тыс. руб.;

- средства бюджета РОФОМС 466898,5 тыс. руб., из них: в 2011 году - 215777,0 тыс. руб., в 2012 году - 251121,5 тыс. руб.

В 2011 году объем финансирования Программы составит 2120334,0 тыс. руб., в том числе:

- на укрепление материально-технической базы до 1492477,0 тыс. руб., из них:

средства ФФОМС до 1099677,0 тыс. руб., в том числе субсидии бюджетам МО - 627888,9 тыс. руб.;

средства областного бюджета - 392800,0 тыс. руб., в том числе субсидии бюджетам МО - 273804,4 тыс. руб.;

- на информатизацию до 83463,9 тыс. руб., из них:

средства ФФОМС - 75227,9 тыс. руб.,

средства областного бюджета - 7200,0 тыс. руб.,

средства бюджета РОФОМС - 1036,0 тыс. руб.;

- на внедрение стандартов - 544393,1 тыс. руб., из них:

средства ФФОМС - 329652,1 тыс. руб.,

средства бюджета РОФОМС - 214741,0 тыс. руб.

В 2012 году объем финансирования Программы составит - 2173210,5 тыс. руб., в том числе:

- на укрепление материально-технической базы 1121695,0 тыс. руб., из них:

средства ФФОМС - 773195,0 тыс. руб., в том числе субсидии бюджетам МО - 378177,9 тыс. руб.;

средства областного бюджета - 348500,0 тыс. руб., в том числе субсидии бюджетам МО - 298616,4 тыс. руб.;

- на информатизацию 110504,5 тыс. руб., из них:

средства ФФОМС - 77004,5 тыс. руб.,

средства областного бюджета - 33500,0 тыс. руб.,

средства бюджета РОФОМС - 0,0 тыс. руб.;

- на внедрение стандартов - 941011,0 тыс. руб., из них:

средства ФФОМС - 689889,5 тыс. руб.,

средства бюджета РОФОМС - 251121,5 тыс. руб.

Минздрав Рязанской области заключает с МО Рязанской области соглашения о выделении субсидий.

Распределение объемов финансирования
по МО Рязанской области за счет средств федерального
и областного бюджетов

Наименование муниципальных образований - муниципальных районов (городских округов) (МО-МР)	2011 год					2012 год
	Всего (тыс. руб.)	ФФОМС (тыс. руб.)		Областной бюджет (тыс. руб.)		Всего (тыс. руб.)	ФФОМС (тыс. руб.)	Областной бюджет (тыс. руб.)
1	2	3		4		5	6	7
Капитальный ремонт
Областные учреждения	675080,3	555100,1		119980,2		445437,0	296770,0	148667,0
МО городской округ г. Рязань	131936,5	106999,3		24937,2		80107,4	78107,4	2000,0
МО городской округ г. Сасово	48567,2	47967,2		600,0		915,6	613,9	301,7
МО городской округ г. Скопин	22696,0	19213,8		3482,2		14243,8	13643,8	600,0
МО городской округ г. Касимов	22150,7	21650,7		500,0		5580,8	5080,8	500,0
МО Ермишинский МР	3575,1	0		3575,1		0	0	0
МО Захаровский МР	1588,4	0		1588,4		575,0	0	575,0
МО Кадомский МР	4000,0	0		4000,0		3055,8	0	3055,8
МО Касимовский МР	0	0		0		357,0	0	357,0
МО Клепиковский МР	2928,8	0		2928,8		20433,0	0	20433,0
МО Кораблинский МР	1731,6	952,7		778,9		6730,6	6230,6	500,0
МО Милославский МР	2870,7	0		2870,7		0	0	0
МО Михайловский МР	4000,0	0		4000,0		3104,5	0	3104,5
МО Новодеревенский МР	500,0	0		500,0		0	0	0
МО Рыбновский МР	5129,6	0		5129,6		14578,5	5578,5	9000,0
МО Ряжский МР	12884,0	12784,0		100,0		16781,0	16281,0	500,0
МО Рязанский МР	13622,6	9622,6		4000,0		5028,8	1319,0	3709,8
МО Сапожковский МР	6000,0	0		6000,0		5152,5	0	5152,5
МО Сараевский МР	5000,0	0		5000,0		5000,0	0	5000,0
МО Спасский МР	3821,9	0		3821,9		6813,8	2518,4	4295,4
МО Старожиловский МР	752,0	0		752,0		0	0	0
МО Чучковский МР	0	0		0		5144,1	4644,1	500,0
МО Шацкий МР	4000,0	0		4000,0		4000,0	0	4000,0
МО Шиловский МР	15000,0	14500,0		500,0		12993,0	913,7	12079,3
Итого по капитальному ремонту	987835,4	788790,4		199045,0		656032,2	431701,2	224331,0
Приобретение оборудования
Областные учреждения	167393,0	104913,0	62480,0		219336,0		111317,0	108019,0
МО г. Рязань	99700,0	60700,0	39000,0		72247,0		69547,0	2700,0
МО г. Касимов	41472,6	34072,6	7400,0		22493,6		22493,6	0
МО г. Сасово	14521,0	10321,0	4200,0		42761,2		42761,2	0
МО г. Скопин	21050,0	17250,0	3800,0		40570,0		40570,0	0
МО Ермишинский МР	1260,0	0	1260,0		0		0	0
МО Захаровский МР	1180,0	0	1180,0		0		0	0
МО Кадомский МР	1400,0	100,0	1300,0		0		0	0
МО Клепиковский МР	3900,0	0	3900,0		7175,0		1700,0	5475,0
МО Кораблинский МР	5950,0	4750,0	1200,0		510,0		510,0	0
МО Милославский МР	8350,0	5950,0	2400,0		0		0	0
МО Михайловский МР	6530,0	1385,0	5145,0		1585,0		1585,0	0
МО Новодеревенский МР	7800,0	5000,0	2800,0		0		0	0
МО Пронский МР	14000,0	0	14000,0		6660,0		6660,0	0
МО Пителинский МР	1600,0	0	1600,0		0		0	0
МО Ряжский МР	9250,0	6250,0	3000,0		16090,0		16090,0	0
МО Путятинский МР	1600,0	0	1600,0		0		0	0
МО Рыбновский МР	11700,0	6100,0	5600,0		2500,0		0	2500,0
МО Рязанский МР	14920,0	10120,0	4800,0		0		0	0
МО Сапожковский МР	11340,0	8540,0	2800,0		0		0	0
МО Сараевский МР	10700,0	7500,0	3200,0		500,0		500,0	0
МО Спасский МР	8550,0	5350,0	3200,0		0		0	0
МО Сторожиловский МР	6990,0	4500,0	2490,0		0		0	0
МО Ухоловский МР	2400,0	0	2400,0		0		0	0
МО Чучковский МР	9820,0	5420,0	4400,0		0		0	0
МО Шацкий МР	1420,0	120,0	1300,0		1500,0		1500,0	0
МО Шиловский МР	19845,0	12545,0	7300,0		31735,0		26260,0	5475
Итого по оборудованию	504641,6	310886,6	193755,0		465662,8		341493,8	124169,0
Всего	1492477,0	1099677,0	392800,0		1121695,0		773195,0	348500,0

Критерием отбора МО для предоставления субсидий является соответствие выбранных МО приоритетным направлениям Программы.

При предоставлении МО субсидий применяется следующая методика расчета субсидий.

Общий объем субсидий, предоставляемых из областного Фонда софинансирования расходов МО, равен сумме субсидий местным бюджетам отдельных МО.

Объемы финансирования мероприятий Программы носят прогнозный характер и подлежат ежегодному уточнению.

VIII. Оценка эффективности реализации Программы

Эффективность исполнения Программы характеризуется достижением желаемых и прогнозируемых результатов реализации программных мероприятий по отношению к базовому году (2010).

При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.

Мониторинг реализации программных мероприятий осуществляется в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 30.12.2010 N 1240н "Об утверждении порядка и формы предоставления отчетности о реализации мероприятий региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации и программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь".