Тарифное соглашение на оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на 2018 год между Министерством здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики, Филиалом Акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" (АО "МАКС-М)" в г. Черкесске, Карачаево-Черкесской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения и Некоммерческим партнерством "Медицинская палата КЧР" (с изменениями и дополнениями) (документ не действует)

Тарифное соглашение
на оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на 2018 год между Министерством здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики, Филиалом Акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" (АО "МАКС-М)" в г. Черкесске, Карачаево-Черкесской республиканской организацией профсоюза работников здравоохранения и Некоммерческим партнерством "Медицинская палата КЧР"

С изменениями и дополнениями от:

29 января 2018 г.

Министерство здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики в лице Министра здравоохранения К.А. Шаманова, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики в лице директора А.С. Джанкезова, филиал Акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" (АО "МАКС-М") в г. Черкесске в лице директора Б.Х-А. Гочияева, Карачаево-Черкесская республиканская организация профсоюза работников здравоохранения в лице председателя А.М. Тебуева, Некоммерческое партнерство "Медицинская палата КЧР" в лице председателя З.Д. Хунова, в соответствии с протоколом Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Карачаево-Черкесской Республике от 22.12.2017 г. N 15, заключили настоящее Тарифное соглашение на оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на 2018 год (далее - Тарифное соглашение) о нижеследующем:

I. Общие положения

Статья 1. Предмет Тарифного соглашения

1. Предметом Тарифного соглашения является установление тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС (далее - тариф) на территории Карачаево-Черкесской Республики.

2. Настоящее Тарифное соглашение регулирует правоотношения сторон, а также страховых медицинских и медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС (далее соответственно - СМО, МО), возникающие при формировании тарифов и их применении в рамках реализации территориальной программы ОМС.

3. Настоящее Тарифное соглашение устанавливает общие принципы и порядок формирования тарифов, формирование затрат в тарифах, порядок и условия применения тарифов, в том числе порядок урегулирования разногласий, возникающих при формировании и применении тарифов, общие требования к формированию информации об оказанной медицинской помощи и тарифы на соответствующий финансовый год.

4. Настоящее Тарифное соглашение и тарифы применяются для расчетов за медицинскую помощь, оказываемую в соответствии с территориальной программой ОМС застрахованным на территории Карачаево-Черкесской Республики лицам, а также для расчетов за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями, застрахованным на территории иных субъектов Российской Федерации лицам, по видам медицинской помощи, установленным базовой программой ОМС.

Статья 2. Основания заключения Тарифного соглашения

Настоящее Тарифное соглашение разработано в соответствии с:

1. Федеральным законом от 21.11.11 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

2. Федеральным законом от 29.11.10 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

3. Постановлением Правительства Российской Федерации от 14.12.17 N 1492 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 - 2020 годов" (далее - ПГГ РФ);

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату Постановления Правительства Российской Федерации N 1492 следует читать "от 8 декабря 2017 г."

4. Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.11 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС);

5. Письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального Фонда ОМС от 21.11.17 N 11-7/10/2-8080, N 13572/26-2/и "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования" с дополнениями (далее - Методические рекомендации по способам оплаты);

6. Письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.12.17 N 11-7/10/2-8616 "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов" (далее - Экономическое обоснование ТПГГ);

7. Постановлением Правительства Карачаево-Черкесской Республики (далее - КЧР) "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 и на плановый период 2019 и 2020 годов в Карачаево-Черкесской Республике" (далее - ТПГГ КЧР);

8. Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (Перечь ЖНиВЛП), устанавливаемым в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";

9. Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда ОМС от 01.12.2010 N 230.

Статья 3. Основные термины, понятия и сокращения, используемые в Тарифном соглашении

1. Территориальная программа обязательного медицинского страхования (далее - ТП ОМС) составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы ОМС;

2. Способ оплаты медицинской помощи - способ финансирования медицинской помощи, оказанной медицинской организацией в тех или иных условиях, Установленный Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ст. 32. п. 3) и ТПГГ КЧР;

3. Тариф на оплату медицинской помощи - сумма возмещения расходов медицинских организаций на единицу объема медицинской помощи в рублях с двумя знаками после запятой;

4. Подушевой норматив финансирования - объем финансовых средств в расчете на одно застрахованное лицо, прикрепленное к медицинской организации при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях;

5. Медицинская организация - юридическое лицо (филиал), независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством РФ, и включенное в реестр МО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;

6. Страховая медицинская организация - страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности, и включенная в реестр СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС;

7. Прикрепленные лица - застрахованные лица, принятые на медицинское обслуживание в выбранную в установленном порядке медицинскую организацию для получения первичной медико-санитарной помощи;

8. Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование, в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

9. Медицинская помощь - комплекс мероприятий (включая медицинские услуги, организационно-технические мероприятия, санитарно-противоэпидемические мероприятия, лекарственное обеспечение и др.), направленных на удовлетворение потребностей населения в поддержании и восстановлении здоровья;

10. Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов);

11. Клинико-профильная группа (КПГ) - группа КСГ и (или) отдельных заболеваний, объединенных одним профилем медицинской помощи;

12. Оплата медицинской помощи по КСГ (КПГ) - оплата медицинской помощи по тарифу, рассчитанному исходя из установленных: базовой ставки, коэффициента затратоемкости и поправочных коэффициентов;

13. Базовая ставка (БС) - средний объем финансового обеспечения медицинской помощи в расчете на одного пролеченного пациента, определенный исходя из нормативов объемов медицинской помощи и нормативов финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТПГГ КЧР, с учетом других параметров, предусмотренных настоящим Тарифным соглашением (средняя стоимость законченного случая лечения);

14. Коэффициент относительной затратоемкости () - коэффициент отражающий отношение стоимости конкретной КСГ (КПГ) к БС;

15. Коэффициент подуровня оказания медицинской помощи - () устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий учесть различия в размерах расходов МО, относящихся к одному уровню оказания медицинской помощи, на содержание имущества на единицу объема медицинской помощи, достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожной картой" развития здравоохранения КЧР, рассчитанных в соответствии с установленными правилами;

16. Управленческий коэффициент () - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, позволяющий корректировать тариф КСГ (КПГ) с целью управления структурой госпитализаций и/или учета особенностей оказания медицинской помощи по конкретной КСГ (КПГ);

17. Коэффициент сложности лечения пациента () - устанавливаемый на территориальном уровне коэффициент, устанавливаемый в отдельных случаях в связи со сложностью лечения пациента и учитывающий более высокий уровень затрат на оказание медицинской помощи;

18. Коэффициент дифференциации подушевого норматива (далее - КфПД) - коэффициент, учитывающий объективные различия в организации медицинской помощи прикрепившемуся населению в разных медицинских организациях;

19. Медицинская услуга - медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость;

20. Случай госпитализации - случай лечения в стационарных условиях, в рамках которого осуществляется ведение одной медицинской карты стационарного больного, являющийся единицей объема медицинской помощи в рамках реализации ТП ОМС;

21. Законченный случай оказания медицинской помощи - оказанный при наступлении страхового случая объем медицинской помощи, ограниченный временным интервалом, в результате которого достигнут клинический результат обращения застрахованного лица в медицинскую организацию;

22. Сверхкороткий случай оказания медицинской помощи - медицинская помощь, оказанная пациенту в зависимости о его состояния по основному и сопутствующему заболеванию в необходимом для достижения клинического результата объеме в течение сверхкороткого (до трех дней включительно) пребывания пациента в стационаре или дневном стационаре;

23. Прерванный случай оказания медицинской помощи - медицинская помощь, оказание которой было прервано до достижения клинического результата лечения в связи переводом пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выпиской пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований.

К прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно;

24. Посещение - это контакт пациента с врачом, медицинским работником, имеющим среднее медицинское образование, ведущим самостоятельный прием в амбулаторно-поликлинической организации (подразделении), с последующей записью в медицинской карте амбулаторного больного (постановка диагноза, назначение лечения, записи динамического наблюдения и другие записи на основании наблюдения за пациентом).

К посещениям относятся случаи обращения застрахованных лиц в МО, не связанные с возникновением внезапных острых заболеваний, состояний, обострений хронических заболеваний или иных патологий, в том числе:

а) посещения с профилактической целью:

- центров здоровья (комплексный медицинский осмотр);

- в связи с диспансеризацией определенных групп населения;

- в связи с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации;

- в связи с патронажем;

б) посещения с иными целями, в том числе:

- в связи с другими обстоятельствами (получением справки, других медицинских документов);

- медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;

в) разовые посещения в связи с заболеванием;

25. Посещение при оказании неотложной помощи - случай оказания медицинской помощи в неотложной форме больным при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи, в том числе на дому и в амбулаторных условиях персоналом больничных подразделений и подразделений скорой медицинской помощи, а также оказанный в приемном отделении, в том числе с использованием параклинических методов исследования, не завершившегося госпитализацией застрахованного лица в данную медицинскую организацию.

Факт обращения пациента за неотложной медицинской помощью должен быть зафиксирован в Журнале регистрации амбулаторных больных и в медицинской карте амбулаторного больного (ф. N 025-1/у), с обязательной записью о выполненных медикаментозных и диагностических процедурах.

Минимальный объем медицинских услуг, обосновывающим выставление счета на оплату, является осмотр врача приемного отделения (дежурного врача стационара) и выполнение не менее одного лабораторно-диагностического исследования.

Обязательным условием отнесения посещения к посещению, оказанному в неотложной форме в амбулаторно-поликлиническом учреждении (подразделении, кабинете) или на дому является оказание неотложных лечебно-диагностических услуг, с применением лекарственных препаратов, медицинских изделий и перевязочного материала, необходимых для оказания неотложной медицинской помощи;

26. Обращение по поводу заболевания - это законченный случай лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью не менее двух посещений по поводу одного заболевания;

27. Условная единица трудоемкости при оказании стоматологической помощи (далее - УЕТ) - норматив времени, затраченный на оказание стоматологической медицинской помощи. В соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты за одну УЕТ принимаются 10 минут;

28. Высокотехнологичная медицинская помощь (далее - ВМП) - часть специализированной медицинской помощи, включающая в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники;

29. Вызов скорой медицинской помощи - случай обращения в медицинскую организацию (отделение) скорой медицинской помощи по поводу заболевания, несчастного случая, травмы, отравления или другого состояния, представляющего угрозу жизни пациента, требующего срочного медицинского вмешательства вне медицинской организации, в результате которого пациенту была оказана скорая медицинская помощь выездной бригадой скорой медицинской помощи.

Статья 4. Общие принципы и порядок формирование тарифов

1. Финансовое обеспечение оказания медицинской помощи по ОМС и компенсируемых средствами ОМС расходов по предоставлению застрахованным лицам медицинской помощи по ОМС осуществляется в пределах финансовых средств, предусмотренных в бюджете территориального фонда ОМС на соответствующий финансовый год.

2. Формирование тарифов осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и с учетом нижеследующего:

способы оплаты медицинской помощи, оказываемой за счет средств ОМС, устанавливаются ТПГГ КЧР;

тарифы формируются с учетом нормативов объема медицинской помощи, финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи и подушевого норматива финансового обеспечения и включают в себя виды затрат (расходов), компенсируемых средствами ОМС.

3. Тарифы рассчитываются Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в КЧР (далее - Комиссия) согласно Методических рекомендаций по способам оплаты Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Статья 5. Общие принципы оплаты медицинской помощи

1. Оплата медицинской помощи, оказанной в рамках территориальной программы ОМС на территории КЧР, осуществляется в соответствии с федеральными нормативными правовыми актами, регулирующими порядок оплаты медицинской помощи из средств ОМС, настоящим Тарифным соглашением, иными утвержденными в установленном порядке нормативными правовыми актами, регулирующими правоотношения в сфере ОМС, а также в соответствии с условиями договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенных по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.12.2012 N 1355н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС).

2. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории КЧР, производится по тарифам, установленным настоящим Тарифным соглашением, в пределах плановых объемов предоставления медицинской помощи в расчете на квартал, ежемесячно, в пределах 1/3 от утвержденных объемов предоставления медицинской помощи и их финансового обеспечения на соответствующий квартал.

3. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, распределяются решением Комиссии между медицинскими организациями, исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим скорую и амбулаторную помощь, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи в пределах нормативов ТП ОМС.

4. Для обеспечения государственных гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в объеме ТП ОМС МО самостоятельно регулируют выполнение плановых объемов медицинской помощи, в том числе способом установления очередности оказания плановой медицинской помощи с соблюдением условий предоставления бесплатного оказания медицинской помощи, установленных базовой программой ОМС.

5. Оплата медицинской помощи производится на основании предъявленных МО счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи по ОМС, сформированных в соответствии с установленными требованиями.

6. Оплата медицинской помощи, оказанной в МО КЧР лицам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, осуществляется по видам, условиям и формам, включенным в базовую программу ОМС, по способам, тарифам, действующим на территории КЧР.

Статья 6. Персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, порядок информационного взаимодействия

1. Порядок персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, установлен приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования".

2. Регламент информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по ОМС, оказанную застрахованным лицам на территории КЧР, Регламент медико-экономического контроля реестров счетов на оплату медицинской помощи по ОМС, оказанной застрахованным лицам на территории КЧР, Регламент организации информационных систем участников ОМС на территории КЧР утверждаются территориальным фондом ОМС в соответствии с действующим законодательством, общими принципами построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС, утвержденными приказом Федерального фонда ОМС от 07.04.2011 N 79 (далее - Общие принципы), Территориальной программой, рекомендациями Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда ОМС, а также практикой применения вышеуказанных нормативных актов.

Реестр счетов на оплату медицинской помощи по ОМС, содержащий сведения, установленные Федеральным законом, Общими принципами и Регламентом информационного взаимодействия участников при расчетах за медицинскую помощь по ОМС, оказанную застрахованным лицам на территории КЧР, формируется и предоставляется плательщику на бумажном носителе и в виде электронного файла. Формат электронного файла реестра счетов на оплату медицинской помощи по ОМС определяется территориальным фондом в соответствии с Общими принципами, а также практикой их применения.

Реестр счетов на оплату медицинской помощи по ОМС включает информацию о регистрации госпитализации пациентов в едином информационном ресурсе, предназначенном для информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им специализированной медицинской помощи.

Реестр счетов на оплату медицинской помощи по ОМС включает информацию о всех, оказанных застрахованному лицу медицинских услугах, согласно настоящему Тарифному соглашению.

Реестр счетов на оплату медицинской помощи по ОМС на бумажном носителе должен быть прошит, пронумерован и скреплен подписью руководителя и главного бухгалтера медицинской организации и с приложением оттиска печати медицинской организации.

II. Способы оплаты медицинской помощи

Статья 7. Правила применения способов оплаты медицинской помощи и тарифов

Информация об изменениях:

Часть 1 изменена с 29 января 2018 г. - Дополнительное соглашение от 29 января 2018 г. N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на 2018 год

Изменения распространяют свое действие на медицинские услуги, оказанные с 1 января 2018 г.

См. предыдущую редакцию

1. При оплате медицинской помощи оказанной в амбулаторных условиях установлены следующие способы оплаты:

- по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай). По подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц производится оплата обращений по заболеванию прикрепившихся к МО для обслуживания в установленном порядке.

Учет сведений о прикреплении застрахованных лиц по обязательному медицинскому страхованию к МО осуществляется в Региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц.

Для определения месячного размера средств на подушевое финансирование учитывается численность прикрепленного населения к МО на 01 число отчетного квартала.

СМО и МО по состоянию на 01 число отчетного квартала проводят сверку численности прикрепленного населения к МО в разрезе половозрастных групп населения и подписывают сведения о численности застрахованных лиц (приложение N 2 к Договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС).

Финансирование МО по подушевому принципу осуществляется СМО ежемесячно, с учетом выполнения плана обращений в пределах, установленных на квартал и "коридора риска".

"Коридор риска" - это допустимый размер отклонения фактически выполненных объемов обращений по заболеванию от плановых (в случае недовыполнения), в пределах которого к расчетам принимается полная сумма месячного размера подушевого финансирования МО, составляет 10%. При фактическом выполнении плана обращений меньше утвержденного с учетом "коридора риска" размер средств подушевого финансирования корректируется СМО на процент невыполнения;

- за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай). Используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц.

Уменьшение оплаты по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи для медицинских организаций, применяющих способ оплаты по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, производится со стоимости единицы объема медицинской помощи - обращения, предусмотренного настоящим Дополнительным соглашением.

Оплата за медицинскую услугу производится:

- при проведении гемодиализа в амбулаторных условиях, при этом обеспечение лекарственными препаратами для профилактики осложнений осуществляется за счет других источников.

Для учета объемов медицинской помощи лечение в течение одного месяца принимается за одно обращение (в среднем 12 процедур);

- при проведении диализа в стационаре - одну процедуру с применением различных методов диализа. При этом, стоимость услуги диализа с учетом их фактического выполненного количества, является составным компонентом оплаты случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КСГ (КПГ) в рамках одного случая лечения;

- при проведении лабораторных исследований (АНМО "Ставропольский краевой клинический консультативно-диагностический центр").

- при проведении КТ, МРТ (для межтерриториальных и межучрежденческих расчетов).

Тарифы на оплату медицинских услуг, оказываемых в системе ОМС установлены в приложении 15 настоящего Тарифного соглашения.

Тарифы на оплату медицинских услуг (исследования КТ, МРТ) приведены в приложении 4 Тарифного соглашения (для межтерриториальных расчетов - таблица 1, для межучрежденческих расчетов в части расходных материалов - таблица 2).

Оплата стоматологической помощи осуществляется за посещение и обращение, кроме стоматологических учреждений, имеющих статус юридического лица, в которых единицей оплаты стоматологической медицинской помощи является УЕТ.

При оказании стоматологической помощи необходимо соблюдать принцип максимальной санации полости рта при одном посещении, для чего вводится условное понятие "стоматологическое посещение с лечебной целью". Законченный случай (обращение, стоматологическое посещение с лечебной целью) оказания стоматологической помощи предъявляется к оплате как совокупная стоимость оказанных стоматологических лечебно-диагностических услуг врачами-стоматологами и зубными врачами пациенту для достижения результата обращения.

Стоматологическая лечебно-диагностическая услуга предъявляется к оплате в случае, если соответствующая медицинская услуга не является составляющей частью оказанной пациенту комплексной медицинской услуги - приема (осмотра, консультации) врача-стоматолога или зубного врача.

Среднее количество УЕТ в одном посещении с профилактической целью устанавливается 1,3 - взрослым и 1,57 - детям.

Среднее количество УЕТ в одном законченном случае оказания стоматологической помощи устанавливается 8,5.

Учитывая время на оказание одной УЕТ врачом, максимальное количество УЕТ в одном стоматологическом посещении с лечебной целью не может превышать 15.

Для учета объема стоматологических обращений количество стоматологических посещений с лечебной целью делится на коэффициент 2,1.

Учет посещений осуществляется на основе учетной формы N 025-1/у "Талон пациента, получившего медицинскую помощь в амбулаторных условиях". Ведется медицинская карта стоматологического больного (Ф-043/у), в которой отражается объем и коды выполненных стоматологических медицинских услуг в УЕТ, клинический диагноз с указанием номера зуба с патологией.

При оплате объемов стоматологической помощи учитывается выполнение и объемных и стоимостных показателей. При невыполнении одного из показателей оплата производится по плановой стоимости пропорционально выполненным объемам.

Классификатор основных медицинских услуг по оказанию первичной медико-санитарной специализированной стоматологической помощи, оказанной в амбулаторных условиях, выраженной в условных единицах трудоемкости (УЕТ) установлен в приложении 20 настоящего Тарифного соглашения.

Перечень медицинских изделий, необходимый для оказания стоматологической помощи по ОМС установлен в приложении 21 настоящего Тарифного соглашения. Фотополимерные материалы используются для восстановления эстетических дефектов фронтальной группы зубов.

Два и более посещения в один день к врачу (специалисту со средним медицинским образованием, ведущему самостоятельный прием) одной специальности (профиля) в одной медицинской организации предъявляются к оплате как одно посещение, кроме повторных посещений для определения показаний к госпитализации, операции, консультациям в других медицинских организациях.

Оплате не подлежат приемы и консультации врачей поликлиник (в т.ч. стоматологов и зубных врачей) больных, находящихся на лечении в стационарных условиях.

Базовый подушевой норматив финансирования медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях и коэффициент дифференциации подушевого норматива (КфПД) рассчитаны в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты и приведены в приложении 5 к настоящему Тарифному соглашению.

В реестры счетов на оплату медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях, вне зависимости от применяемого способа оплаты, включаются все единицы объема с указанием размеров установленных тарифов.

При проведении МЭК счетов и реестров счетов за проведенные профилактические мероприятия (диспансеризация определенных групп взрослого населения, профилактический медицинский осмотр взрослого населения, медицинские осмотры несовершеннолетних, диспансеризацию детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью) СМО необходимо проводить проверку на прикрепление застрахованных лиц к медицинским организациям и включение в списки для проведения I этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения с поквартальным распределением. При обнаружении вышеуказанных дефектов к МО применяется код 5.2.4. Перечня дефектов/нарушений и размер санкций, применяемых к медицинской организации при оказании медицинской помощи (приложение 22 к Тарифному соглашению).

2. При оплате медицинской помощи (в том числе высокотехнологичной), оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара установлены следующие способы оплаты:

- за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ);

- за прерванный случай оказания медицинской помощи.

При оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и условиях дневного стационара КСГ подразделяются на два раздела: хирургические КСГ и терапевтические КСГ. В качестве основных критериев группировки используются код диагноза в соответствии со справочником "Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра" (далее - МКБ-10) и код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (далее также - услуги) в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг (далее - Номенклатура), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 октября 2017 года N 804н.

В качестве дополнительных критериев при формировании КСГ используются следующие признаки:

- код основного диагноза (при основном критерии группировки - код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии);

- код вторичного диагноза;

- код хирургической операции и/или другой применяемой медицинской технологии (при основном критерии группировки - код диагноза);

- пол;

- возраст;

- длительность пребывания в стационаре;

- оценка состояния пациента (по Шкале оценки органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии, Шкале Реабилитационной Маршрутизации);

- схема лечения;

- длительность непрерывного проведения искусственной вентиляции легких.

Подходы к оплате отдельных случаев оказания медицинской помощи по КПГ (КСГ):

В круглосуточном стационаре день поступления и день выписки засчитывается за один день, и оплачивается по тарифам, действующим на момент выписки больного.

В дневных стационарах всех типов первым днем считается день начала оказания медицинской помощи, последним - день окончания ее оказания.

В реестр счета на оплату медицинской помощи включаются все дни лечения пациента в условиях дневного стационара, включая выходные дни от поступления пациента в дневной стационар до его выписки.

При пересечении или совпадении сроков оказания медицинской помощи в условиях круглосуточного и (или) дневного стационаров по результату медико-экономического контроля случаи принимаются к оплате и подлежат проведению обязательной (100% случаев) медико-экономической экспертизы СМО.

В период лечения в дневных стационарах всех типов оплачивается обращение пациента к специалистам амбулаторно-поликлинического звена медицинской организации, в случае не имеющему отношения к профилю заболевания, по которому пациент проходит лечение.

Информация об изменениях:

Часть 2.1 изменена с 29 января 2018 г. - Дополнительное соглашение от 29 января 2018 г. N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на 2018 год

Изменения распространяют свое действие на медицинские услуги, оказанные с 1 января 2018 г.

См. предыдущую редакцию

2.1. Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи.

При переводе пациента в другую МО, преждевременной выписке пациента из МО при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, оплата медицинской помощи проводится за прерванный случай оказания медицинской помощи.

К прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения.

Перечень КСГ, оплата по которым осуществляется в полном объеме, независимо от длительности и результата лечения

Код КСГ (КПГ)	Наименование КСГ (КПГ)
КС2	Осложнения, связанные с беременностью
КС3	Беременность, закончившаяся абортивным исходом
КС4	Родоразрешение
КС5	Кесарево сечение
КС11	Операции на женских половых органах (уровень затрат 1)
КС12	Операции на женских половых органах (уровень затрат 2)
КС16	Ангионевротический отек, анафилактический шок
КС86	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина
КС99	Сотрясение головного мозга
КС157	Лекарственная терапия злокачественных новообразований с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы
КС167	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1)
КС168	Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2)
КС172	Замена речевого процессора
КС173	Операции на органе зрения (уровень 1)
КС174	Операции на органе зрения (уровень 2)
КС198	Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы
КС219	Отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 1)
КС271	Доброкачественные новообразования, новообразования insitu кожи, жировой ткани
КС301	Операции на органах полости рта (уровень 1)
КС314	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина
КС316	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии
КС320	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов
ДС6	Искусственное прерывание беременности (аборт)
ДС7	Аборт медикаментозный
ДС54	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)
ДС55	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)
ДС56	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)
ДС57	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)
ДС58	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)
ДС59	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)
ДС60	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)
ДС61	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)
ДС82	Операции на сосудах (уровень 2)

Оплата прерванных случаев лечения, при длительности госпитализации более 3-х дней, производится в размере 50% от стоимости данной КСГ. При длительности госпитализации менее 3 дней включительно, производится в размере 20%, от стоимости данной КСГ.

При проведении тромболитической терапии, независимо от длительности лечения, прерванный случай оплачивается в размере 80% от стоимости, определенной Тарифным соглашением для данной КСГ.

В случае длительности госпитализации при прерванном случае лечения (менее трех, трех и более трех дней) пациенту была выполнена хирургическая операция, являющаяся основным классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ, случай оплачивается в размере 80% от стоимости, определенной Тарифным соглашением для данной КСГ.

При переводе пациента из одного отделения МО в другое в рамках круглосуточного стационара, если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной МО в другую, оба случая лечения заболевания подлежат 100%-ой оплате в рамках соответствующих КСГ, за исключением прерванных случаев, которые оплачиваются в соответствии с установленными правилами.

При этом если перевод производится в пределах одной МО, а заболевания относятся к одному классу МКБ 10, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты.

2.2. Оплата по двум КСГ в рамках одного пролеченного случая.

Оплата по двум КСГ осуществляется в следующих случаях лечения в одной медицинской организации по заболеваниям, относящимся к одному классу МКБ:

- проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

- дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением (КС2 "Осложнения связанные с беременностью" и КС4 "Родоразрешение", а также КС2 "Осложнения связанные с беременностью" и КС5 "Кесарево сечение").

При этом оплата по 2 КСГ возможна в случае пребывания в отделении патологии беременности не менее 2 дней при оказании медицинской помощи по следующим МКБ-10:

- О14.1 Тяжелая преэклампсия;

- О34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

- О36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

- О36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

- О42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

Если один из случаев лечения является прерванным, его оплата осуществляется в соответствии с установленными правилами.

По каждому указанному случаю должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.

Отнесение к КСГ КС4 "Родоразрешение" при любом основном диагнозе класса XV. Беременность, роды и послеродовой период (О00-О99), включенном в данную КСГ, производится при комбинации с любой из трех услуг:

B01.001.006	Ведение патологических родов врачом-акушером-гинекологом
В01.001.009	Ведение физиологических родов врачом-акушером-гинекологом
В02.001.002	Ведение физиологических родов акушеркой

Если при наличии диагноза класса XV. Беременность, роды и послеродовой период (О00-О99) нет закодированных услуг, соответствующих родоразрешению, случай относится к КСГ КС2 "Осложнения, связанные с беременностью".

При выполнении операции кесарева сечения (А16.20.005 Кесарево сечение) случай относится к КСГ КС5 вне зависимости от диагноза.

Обоснованность перевода пациента из отделения в отделение МО, обусловленного возникновением нового заболевания или состояния, не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания (процесса), внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, подтверждается результатами контроля объемов, сроков, качества и условий представления медицинской помощи.

2.3. В ряде случаев, если пациенту оказывалось оперативное лечение, но затратоемкость группы, к которой данный случай был отнесен на основании кода услуги по Номенклатуре, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10, оплата может осуществляться по группе, сформированной по диагнозу.

Данный подход не применяется для приведенных ниже комбинаций КСГ и отнесение случая должно осуществляться только на основании кода услуги Номенклатуры.

Перечень КСГ, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза и услуги:

Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ			Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги
N	Наименование КСГ, сформированной по услуге	КЗ	N	Наименование КСГ, сформированной по диагнозу	КЗ
КС11	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	КС9	Доброкачественные новообразования, новообразования insitu, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
КС12	Операции на женских половых органах (уровень 2)	0,58	КС9	Доброкачественные новообразования, новообразования insitu, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
КС11	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	КС10	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов	0,46
КС76	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)	0,84	КС18	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
КС77	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)	1,74	КС18	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
КС173	Операции на органе зрения (уровень 1)	0,49	КС179	Болезни глаза	0,51
КС301	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	КС300	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые	0,89
КС301.	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	КС207	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,79
КС245	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)	1,2	К242	Доброкачественные новообразования, новообразования insitu, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов	0,64
КС35	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)	0,97	КС244	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов	0,67
КС256	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)	0,55	КС271	Доброкачественные новообразования, новообразования insitu кожи, жировой ткани	0,5

Информация об изменениях:

Часть 2.4 изменена с 29 января 2018 г. - Дополнительное соглашение 29 января 2018 г. N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на 2018 год

Изменения распространяют свое действие на медицинские услуги, оказанные с 1 января 2018 г.

См. предыдущую редакцию

2.4. Оплата случаев лечения, предполагающих сочетание оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи пациенту.

Отнесения случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в ПГГ РФ.

В случае если хотя бы один из вышеуказанных параметров не соответствует, оплата случая оказания медицинской помощи осуществляется в рамках специализированной медицинской помощи по тарифу соответствующей КСГ исходя из выполненной хирургической операции и (или) других применяемых медицинских технологий.

При предъявлении к оплате высокотехнологичной медицинской помощи проводится экспертиза качества медицинской помощи в 100% случаев.

При проведении комплексного обследования и (или) предоперационной подготовки пациентов, которым в последующем необходимо проведение хирургического лечения, в том числе в целях дальнейшего оказания ВМП, указанные случаи оплачиваются в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, формируемой по коду МКБ 10 либо по коду Номенклатуры, являющемуся классификационным критерием в случае выполнения диагностического исследования.

После оказания в МО высокотехнологичной медицинской помощи, при наличии показаний, пациент может продолжить лечение в той же организации в рамках специализированной медицинской помощи, оплачиваемой по КСГ, формируемой по коду МКБ 10.

Информация об изменениях:

Часть 2.5 изменена с 29 января 2018 г. - Дополнительное соглашение от 29 января 2018 г. N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на 2018 год

Изменения распространяют свое действие на медицинские услуги, оказанные с 1 января 2018 г.

См. предыдущую редакцию

2.5. Оплата случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация".

Отнесение к КСГ, охватывающим случаи оказания реабилитационной помощи, производится по коду сложных и комплексных услуг Номенклатуры (раздел В) вне зависимости от диагноза. При этом для отнесения случая к КСГ КС325 - КС337 и к ДС123 - ДС130 применяется дополнительный классификационный критерий - оценка состояния пациента по Шкале Реабилитационной Маршрутизации (ШРМ):

Код	Расшифровка дополнительного классификационного критерия
rb2	2 балла по шкале реабилитационной маршрутизации
rb3	3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации
rb4	4 балла по шкале реабилитационной маршрутизации
rb5	5 балла по шкале реабилитационной маршрутизации
rb6	6 балла по шкале реабилитационной маршрутизации

При оценке 2 по ШРМ пациент получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара. При оценке 3 по ШРМ медицинская реабилитация оказывается пациенту в условиях дневного стационара или в стационарных условиях в зависимости от состояния пациента и в соответствии с маршрутизацией, установленной приказом Министерства здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики. При оценке 4-5-6 по ШРМ пациенту оказывается медицинская реабилитация в стационарных условиях.

Например, для отнесения к КСГ КС325 "Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями центральной нервной системы (4 балла по ШРМ) необходимо наличие кода дополнительного классификационного критерия "rb4" и должны быть использованы следующие медицинские услуги:

1. В05.024.003 Услуги по реабилитации пациента, перенесшего черепно-мозговую травму;

2. В05.024.002 Услуги по реабилитации пациента, перенесшего нейрохирургическую операцию;

3. В05.024.001 Услуги по реабилитации пациента с переломом позвоночника;

4. В05.023.001 Услуги по реабилитации пациента, перенесшего острое нарушение мозгового кровообращения.

Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ), разработанная Союзом реабилитологов России, применима как для взрослых, так и детей. Градация оценки по ШРМ представлена ниже:

Градации оценки ШРМ	Описание статуса
	При заболеваниях и (или) состояниях центральной нервной системы	При заболеваниях и (или) состояниях периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата	При соматических (кардиологических) заболеваниях и (или) состояниях
0	Нет симптомов
1	Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания
	- Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни - Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни	- Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни - Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни	- Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни - Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни - Может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки
2	Легкое ограничение жизнедеятельности
	- Не может выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи - Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается) - Не нуждается в наблюдении - Может проживать один дома от недели и более без помощи	- Не способен выполнять ту активность, которая была до заболевания (вождение автомобиля, чтение, письмо, танцы, работа и др.), но может справляться со своими делами без посторонней помощи - Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается)	- Может справляться со своими делами без посторонней помощи - Обычная физическая нагрузка не вызывает выраженного утомления, слабости, одышки или сердцебиения. Стенокардия развивается при значительном, ускоренном или особо длительном напряжении (усилии). Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) >425 м. Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/спироэргометрия) >125 Вт/> 7 ME - Может самостоятельно за собой ухаживать (сам одевается и раздевается, ходит в магазин, готовит простую еду, может совершать небольшие путешествия и переезды, самостоятельно передвигается) - Не нуждается в наблюдении - Может проживать один дома от недели и более без помощи
3	Ограничение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности
	- Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи - Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности - Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие - Нуждается в помощниках при ведении финансовых дел - Может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели	- Может передвигаться самостоятельно или с помощью трости - Незначительное ограничение возможностей самообслуживания. Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности - Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие - Умеренно выраженный болевой синдром во время ходьбы, незначительно выраженный болевой синдром в покое (1-3 балла по ВАШ)	- Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи - В покое какие-либо патологические симптомы отсутствуют. Обычная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, сердцебиение, одышку. Стенокардия развивается при ходьбе на расстояние > 500 м по ровной местности, при подъеме на > 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) = 301-425 м. Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/спироэргометрия) = 75-100 Вт/4-6,9 ME - Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности - Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками - Может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели
4	Выраженное ограничение жизнедеятельности
	- Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи - Нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др. - В обычной жизни нуждается в ухаживающем - Может проживать один дома без помощи до 1 суток	- Умеренно выраженное ограничение возможностей передвижения и нуждается в дополнительном средстве опоры - костыли - Умеренное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет - Выраженный болевой синдром во время движений, умеренно выраженный болевой синдром в покое (4-6 баллов по ВАШ)	- Стенокардия возникает при ходьбе от 100 до 500 м по ровной местности, при подъеме на 1 пролет обычных ступенек, в нормальном темпе, при обычных условиях. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) = 150-300 м. Тесты с физической нагрузкой (ВЭМ/спироэргометрия) = 25-50 Вт/2-3,9 ME - Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности - В обычной жизни нуждается в ухаживающем - Может проживать один дома без помощи до 1 суток
5	Грубое нарушение процессов жизнедеятельности
	- Пациент прикован к постели - Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи - Нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др. - Нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью) - Не может быть оставлен один дома без посторонней помощи	- Выраженное ограничение возможностей передвижения. Нуждается в дополнительных средствах опоры - ходунки или самостоятельно передвигается в коляске. Перемещение ограничено пределами стационарного отделения. Не может ходить по лестнице - Выраженное ограничение возможностей самообслуживания и выполнения всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет - Выраженный болевой синдром в покое (7-8 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении	- Больной комфортно чувствует себя только в состоянии покоя, малейшие физические нагрузки приводят к появлению слабости, сердцебиения, одышки, болям в сердце. Тест шестиминутной ходьбы (ТШМ) < 150 м. - Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи - Нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др. - Не может быть оставлен один дома без посторонней помощи
6	Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести
	- Хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения - Нейромышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении	- Резко выраженное ограничение возможностей самообслуживания и при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет - Резко выраженный болевой синдром в покое (9-10 баллов по ВАШ), усиливающийся при движении - Резко выраженное ограничение возможностей передвижения и нуждается в посторонней помощи при перемещении в коляске или на каталке - При движениях имеется опасность кровотечения, смещения костных отломков или имплантатов, повреждения мягкотканого скелета, мышц, сосудов, компрессии нервов	- Витальные функции стабильны, пациент может находиться в условиях специального ухода: БИТ (реанимационного отделения) - Пациент неспособен переносить любую физическую нагрузку без болей в сердце, одышки, сердцебиения (например, при присаживании или поворотах в постели)

Критерием для определения индивидуальной маршрутизации реабилитации детей, перенесших заболевания перинатального периода, с нарушениями слуха без замены речевого процессора системы кохлеарной имплантации, с онкологическими, гематологическими и иммунологическими заболеваниями в тяжелых формах продолжительного течения, с поражениями центральной нервной системы, после хирургической коррекции врожденных пороков развития органов и систем, служит оценка степени тяжести заболевания. При средней и тяжелой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях круглосуточного стационара с оплатой по соответствующей КСГ. При средней и легкой степени тяжести указанных заболеваний ребенок получает медицинскую реабилитацию в условиях дневного стационара.

Порядок отбора и направления застрахованных лиц из числа жителей КЧР на лечение по профилю медицинская реабилитация определяется Министерством здравоохранения КЧР.

Информация об изменениях:

Часть 2.6 изменена с 29 января 2018 г. - Дополнительное соглашение от 29 января 2018 г. N 1 к Тарифному соглашению на оплату медицинских услуг, оказываемых в объеме территориальной программы обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики на 2018 год

Изменения распространяют свое действие на медицинские услуги, оказанные с 1 января 2018 г.

См. предыдущую редакцию

2.6. Перечень КСГ для круглосуточного стационара, к которым предусмотрена возможность гибкого применения поправочных коэффициентов.

N п/п	Профиль (КПГ) и КСГ	КУС (коэффициент подуровня оказания медицинской помощи)	КУ (управленческий коэффициент) повышающий	КУ (управленческий коэффициент) понижающий
КС17	Язва желудка и двенадцатиперстной кишки	Нет	Нет
КС30	Легкие дерматозы	Нет	Нет
КС32	Лекарственная терапия при остром лейкозе, дети			Нет
КС33	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, дети			Нет
КС34	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях других локализаций (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), дети			Нет
КС56	Кишечные инфекции, взрослые	Нет	Нет
КС70	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)			Нет
КС71	Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии			Нет
КС73	Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)			Нет
КС75	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)			Нет
КС86	Неврологические заболевания, лечение с применением ботулотоксина	Нет
КС92	Инфаркт мозга (уровень 2)			Нет
КС93	Инфаркт мозга (уровень 3)			Нет
КС97	Дорсопатии, спондилопатии, остеопатии	Нет	Нет
КС107	Малая масса тела при рождении, недоношенность			Нет
КС108	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость			Нет
КС109	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций			Нет
КС144	Лекарственная терапия при остром лейкозе, взрослые			Нет
КС145	Лекарственная терапия при других злокачественных новообразованиях лимфоидной и кроветворной тканей, взрослые			Нет
КС146	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 1)			Нет
КС147	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 2)			Нет
КС148	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 3)			Нет
КС149	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 4)			Нет
КС150	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 5)			Нет
КС151	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 6)			Нет
КС152	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 7)			Нет
КС153	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 8)			Нет
КС154	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 9)			Нет
КС155	Лекарственная терапия при злокачественных новообразованиях (кроме лимфоидной и кроветворной тканей), взрослые (уровень 10)			Нет
КС156	Лекарственная терапия при доброкачественных заболеваниях крови и пузырном заносе			Нет
КС157	Лекарственная терапия злокачественных новообразований лимфоидной и кроветворной тканей с применением моноклональных антител, ингибиторов протеинкиназы			Нет
КС158	Фебрильная нейтропения, агранулоцитоз вследствие проведения лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)			Нет
КС159	Установка, замена порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей)			Нет
КС172	Замена речевого процессора	Нет
КС208	Болезни пищевода, гастрит, дуоденит, другие болезни желудка и двенадцатиперстной кишки	Нет	Нет
КС210	Болезни желчного пузыря	Нет	Нет
КС212	Гипертоническая болезнь в стадии обострения	Нет	Нет
КС213	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 1)	Нет	Нет
КС217	Бронхит необструктивный, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания	Нет	Нет
КС243	Болезни предстательной железы	Нет	Нет
КС256	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)	Нет	Нет
КС266	Артрозы, другие поражения суставов, болезни мягких тканей	Нет	Нет
КС272	Открытые раны, поверхностные, другие и неуточненные травмы	Нет	Нет
КС284	Аппендэктомия, взрослые (уровень 1)	Нет
КС285	Аппендэктомия, взрослые (уровень 2)	Нет
КС286	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 1)	Нет
КС287	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 2)	Нет
КС288	Операции по поводу грыж, взрослые (уровень 3)	Нет
КС314	Комплексное лечение с применением препаратов иммуноглобулина	Нет
КС316	Лечение с применением генно-инженерных биологических препаратов в случае отсутствия эффективности базисной терапии	Нет
КС320	Установка, замена, заправка помп для лекарственных препаратов	Нет".

2.7. Оплата случаев сверхдлительного пребывания.

Оплата случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации осуществляется с применением коэффициента сложности лечения пациента (). При этом критерием отнесения случая к сверхдлительному является госпитализация на срок свыше 30 дней, кроме следующих КСГ, которые считаются сверхдлительными при сроке пребывания более 45 дней:

Код КСГ	Наименование КСГ
КС45	Детская хирургия, уровень 1
КС46	Детская хирургия, уровень 2
КС108	Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость
КС109	Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций
КС161	Лучевая терапия (уровень 2)
КС162	Лучевая терапия (уровень 3)
КС233	Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)
КС279	Операции на печени и поджелудочной железе (уровень 2)
КС280	Панкреатит, хирургическое лечение
КС298	Ожоги (уровень 5)

Значение определяется в зависимости от фактического количества проведенных койко-дней. Стоимость койко-дня для оплаты случаев сверхдлительного пребывания определяется с учетом компенсаций расходов на медикаменты и расходные материалы в профильном отделении.

, где

- коэффициент сложности лечения пациента ();

- коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание, и частично на другие статьи расходов, равен 0,25 для обычных отделений, 0,4 - для реанимационных отделений;

- фактическое количество койко-дней;

- нормативное количество койко-дней (30 дней, за исключением КСГ, для которых установлен срок 45 дней).

Значение , исходя из длительности госпитализации, предельными размерами не ограничивается.

также применяется в следующих случаях:

N	Случаи, для которых установлен	Значения
1	Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (госпитализация детей до 1 года), кроме КСГ, относящихся к профилю "Неонатология"	1,3
2	Сложность лечения пациента, связанная с возрастом (госпитализация детей от 1 до 4)	1,1
3	Необходимость предоставления спального места и питания законному представителю (дети до 4)	1,1

применяется при наличии достаточных оснований и объективных причин увеличения стоимости оказанной пациенту специализированной медицинской помощи и в обязательном порядке отражается в реестрах счетов.

Расчеты суммарного значения () при наличии нескольких критериев выполняются по формуле:

.

При этом суммарное значение при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8 за исключением случаев сверх длительной госпитализации.

Обоснованность применения подтверждается результатами контроля объемов, сроков, качества и условий представления медицинской помощи.

Расходы на медицинскую помощь, оказываемую в реанимационных отделениях МО (палатах интенсивной терапии), входят в общий объем предоставляемой помощи, которая компенсируется по тарифу соответствующей КСГ (КПГ).

2.8. КС233 "Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)".

В эту группу относятся травмы в 2 и более анатомических областях (голова/шея, позвоночник, грудная клетка, живот, таз, конечности - минимум 2 кода МКБ-10) или один диагноз множественной травмы и травмы в нескольких областях тела + как минимум один из нижеследующих диагнозов: J94.2, J94.8, J94.9, J93, J93.0, J93.1, J93.8, J93.9, J96.0, N 17, Т79.4, R57.1, R57.8.

Распределение кодов МКБ-10, которые участвуют в формировании группы КС233 "Политравма", по анатомическим областям приведено в следующей таблице:

Код анатомич. области	Анатомическая область	Коды МКБ-10
Т1	Голова/шея	S02.0, S02.1, S04.0, S05.7, S06.1, S06.2, S06.3, S06.4, S06.5, S06.6, S06.7, S07.0, S07.1, S07.8, S09.0, S11.0, S11.1, S11.2, S11.7, S15.0, S15.1, S15.2, S15.3, S15.7, S15.8, S15.9, S17.0, S17.8, S18
Т2	Позвоночник	S12.0, S12.9, S13.0, S13.1, S13.3, S14.0, S14.3, S22.0, S23.0, S23.1, S24.0, S32.0, S32.1, S33.0, S33.1, S33.2, S33.4, S34.0, S34.3, S34.4
Т3	Грудная клетка	S22.2, S22.4, S22.5, S25.0, S25.1, S25.2, S25.3, S25.4, S25.5, S25.7, S25.8, S25.9, S26.0, S27.0, S27.1, S27.2, S27.4, S27.5, S27.6, S27.8, S28.0, S28.1
Т4	Живот	S35.0, S35.1, S35.2, S35.3, S35.4, S35.5, S35.7, S35.8, S35.9, S36.0, S36.1, S36.2, S36.3, S36.4, S36.5, S36.8, S36.9, S37.0, S38.3
Т5	Таз	S32.3, S32.4, S32.5, S36.6, S37.1, S37.2, S37.4, S37.5, S37.6, S37.8, S38.0, S38.2
Т6	Конечности	S42.2, S42.3, S42.4, S42.8, S45.0, S45.1, S45.2, S45.7, S45.8, S47.0, S48.0, S48.1, S48.9, S52.7, S55.0, S55.1, S55.7, S55.8, S57.0, S57.8, S57.9, S58.0, S58.1, S58.9, S68.4, S71.7, S72.0, S72.1, S72.2, S72.3, S72.4, S72.7, S75.0, S75.1, S75.2, S75.7, S75.8, S77.0, S77.1, S77.2, S78.0, S78.1, S78.9, S79.7, S82.1, S82.2, S82.3, S82.7, S85.0, S85.1, S85.5, S85.7, S87.0, S87.8, S88.0, S88.1, S88.9, S95.7, S95.8, S95.9, S97.0, S97.8, S98.0
Т7	Множественная травма	S02.7, S12.7, S22.1, S27.7, S29.7, S31.7, S32.7, S36.7, S38.1, S39.6, S39.7, S37.7, S42.7, S49.7, Т01.1, Т01.8, Т01.9, Т02.0, Т02.1, Т02.2, Т02.3, Т02.4, Т02.5, Т02.6, Т02.7, Т02.8, Т02.9, Т04.0, Т04.1, Т04.2, Т04.3, Т04.4, Т04.7, Т04.8, Т04.9, Т05.0, Т05.1, Т05.2, Т05.3, Т05.4, Т05.5, Т05.6, Т05.8, Т05.9, Т06.0, Т06.1, Т06.2, Т06.3, Т06.4, Т06.5, Т06.8, Т07

2.9. Группы, формируемые с учетом возраста:

- КС45 Детская хирургия, уровень 1;

- КС46 Детская хирургия, уровень 2.

Дополнительным критерием отнесения является: возраст и сопутствующий диагноз. При отнесении случая к КС46, для доношенных детей критерием новорожденности является возраст не более 28 дней. Для недоношенных детей (недоношенность обозначается кодами МКБ-10 сопутствующего диагноза Р05.0, Р05.1, Р05.2, Р05.9, Р07.0, Р07.1, Р07.2, Р07.3) отнесение к данной группе может производиться в период не более 90 дней со дня рождения.

Дети возрастом от 90 дней до года классифицируются по тем же операциям в КС45;

- КС109 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций".

Дополнительный критерий отнесения: возраст.

Формирование данной группы осуществляется с применением кодов услуг:

Код услуги	Наименование услуги
А16.09.011.002	Неинвазивная искусственная вентиляция легких
А16.09.011.003	Высокочастотная искусственная вентиляция легких
А16.09.011.004	Синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких

Отнесение к данной КСГ производится в следующих случаях:

- если новорожденный ребенок характеризуется нормальной массой тела при рождении, но страдает заболеванием, требующем использования искусственной вентиляции легких. В этом случае критерием новорожденности является возраст не более 28 дней;

- если ребенок имел при рождении низкую массу тела, но госпитализируется по поводу другого заболевания, требующего использования искусственной вентиляции легких. В этом случае отнесение к данной группе может производиться в период не более 90 дней со дня рождения; должен быть указан основной диагноз (являющийся поводом к госпитализации) и сопутствующий диагноз - недоношенность (обозначается кодами МКБ-10 диагноза Р05.0, Р05.1, Р05.2, Р05.9, Р07.0, Р07.1, Р07.2, Р07.3).

2.10. Особенности формирования отдельных КСГ, объединяющих случаи лечения болезней системы кровообращения.

Отнесение к следующим КСГ производится путем комбинации двух классификационных критериев: терапевтического диагноза и услуги:

N КСГ	Наименование КСГ
Круглосуточный стационар
КС70	Нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, легочная эмболия (уровень 2)
КС71	Инфаркт миокарда, легочная эмболия, лечение с применением тромболитической терапии
КС73	Нарушения ритма и проводимости (уровень 2)
КС75	Эндокардит, миокардит, перикардит, кардиомиопатии (уровень 2)
КС194	Ревматические болезни сердца (уровень 2)
КС214	Стенокардия (кроме нестабильной), хроническая ишемическая болезнь сердца (уровень 2)
КС216	Другие болезни сердца (уровень 2)
Дневной стационар
ДС33	Болезни системы кровообращения с применением инвазивных методов

Соответственно, если предусмотренные для отнесения к этим КСГ услуги не оказывались, случай классифицируется по диагнозу в соответствии с кодом МКБ-10.

Классификационными критериями отнесения к КСГ КС92 и КС93 является проведение тромболитической терапии и/или ряда диагностических манипуляций:

Код услуги	Наименование услуги	КСГ
А06.12.031.001	Церебральная ангиография тотальная селективная	КС93
А05.12.006	Магнитно-резонансная ангиография с контрастированием (одна область)	КС93
А06.12.056	Компьютерно-томографическая ангиография сосудов головного мозга	КС93
А25.30.036.002	Назначение ферментных фибринолитических лекарственных препаратов для внутривенного введения при инсульте	КС92
А06.12.031	Церебральная ангиография	КС93
А25.30.036.003	Назначение ферментных фибринолитических лекарственных препаратов для внутриартериального введения при инсульте	КС93

Если никаких услуг, являющихся классификационными критериями, больным не оказывалось, случай должен относиться к КС91 "Инфаркт мозга, уровень 1".

2.11. КС198 Диагностическое обследование сердечно-сосудистой системы.

Данная КСГ предназначена для оплаты краткосрочных (не более трех дней) случаев госпитализации, целью которых является затратоемкое диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения.

Отнесение к данной КСГ производится по комбинации критериев: услуга А06.10.006 (коронарография) и терапевтический диагноз: 120.1, 120.8, 120.9 и другие.

2.12. Некоторые особенности формирования КСГ, классифицирующих случаи диагностики и лечения злокачественных опухолей;

- Лекарственная терапия злокачественных новообразований (КС32-КС34 и КС144 - КС157 круглосуточного стационара, ДС14 - ДС16 и ДС52 - ДС63 дневного стационара).

Отнесение случаев к группам, охватывающим случаи лекарственного лечения злокачественных новообразований у взрослых (кроме ЗНО кроветворной и лимфоидной ткани), осуществляется на основе комбинации соответствующего кода терапевтического диагноза класса "С" (С00-С80, С97) и кода схемы лекарственной терапии (sh001-sh264). При этом за законченный случай принимается госпитализация для осуществления одному больному определенного числа дней введения лекарственных препаратов. Количество дней введения не равно числу введений, так как в один день больной может получать несколько лекарственных препаратов. Также количество дней введения не равно длительности госпитализации;

- КС221 Госпитализация в диагностических целях с постановкой/подтверждением диагноза злокачественного новообразования.

Данная группа предназначена для оплаты случаев госпитализаций в отделения/медицинские организации неонкологического профиля, когда в ходе обследования выявлено злокачественное новообразование с последующим переводом (выпиской) больного для лечения в профильной организации.

2.13. Лекарственная терапия при хронических вирусных гепатитах в дневном стационаре (ДС22 Вирусный гепатит В хронический, лекарственная терапия; ДС23 Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3; ДС24 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3; ДС25 и ДС26 Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4 (уровень 1 и 2).

Отнесение к данным КСГ производится по комбинации кода МКБ-10 и кодов Номенклатуры.

Коды МКБ-10, использующиеся как классификационные критерии отнесения случаев к ДС22- ДС26

Код диагноза	Наименование диагноза	КСГ
Основной диагноз
В18.0	Хронический вирусный гепатит В с дельта-агентом	ДС22 Вирусный гепатит В хронический, лекарственная терапия
В18.1	Хронический вирусный гепатит В без дельта-агента	ДС22 Вирусный гепатит В хронический, лекарственная терапия
В18.2	Хронический вирусный гепатит С	ДС23 Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3 ДС24 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3 ДС25 Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4 (уровень 1) ДС26 Вирусный гепатит С хронический, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 1, 4 (уровень 2)
Сопутствующий диагноз
К74.3	Первичный билиарный цирроз	ДС24 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3
К74.4	Вторичный билиарный цирроз	ДС24 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3
К74.5	Билиарный цирроз неуточненный	ДС24 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3
К74.6	Другой и неуточненный цирроз печени	ДС24 Вирусный гепатит С хронический на стадии цирроза печени, лекарственная терапия при инфицировании вирусом генотипа 2, 3

Коды Номенклатуры, использующиеся как классификационные критерии отнесения случаев к ДС22-ДС26:

Код услуги	Наименование услуги
А25.14.004.001	Назначение интерферонов при хроническом вирусном гепатите С, генотип 1
А25.14.004.002	Назначение ингибиторов протеаз при хроническом вирусном гепатите С, генотип 1
А25.14.004.003	Назначение прочих противовирусных препаратов при хроническом вирусном гепатите С, генотип 1
А25.14.005.001	Назначение интерферонов при хроническом вирусном гепатите С, генотип 2
А25.14.006.001	Назначение интерферонов при хроническом вирусном гепатите С, генотип 3
А25.14.007.001	Назначение интерферонов при хроническом вирусном гепатите С, генотип 4
А25.14.007.002	Назначение ингибиторов протеаз при хроническом вирусном гепатите С, генотип 4
А25.14.007.003	Назначение прочих противовирусных препаратов при хроническом вирусном гепатите С, генотип 4
А25.14.008.001	Назначение интерферонов при хроническом вирусном гепатите В
А25.14.008.002	Назначение нуклеозидов и нуклеотидов - ингибиторов обратной транскриптазы при хроническом вирусном гепатите В

Название услуги включает наименование группы лекарственного препарата согласно анатомо-терапевтическо-химической (АТХ) классификации, диагноз (хронический гепатит В или С), для гепатита С - указание на генотип вируса. В медицинской организации при назначении конкретного лекарственного препарата определяется его принадлежность к ATX-группе и выбирается соответствующая услуга для кодирования.

При назначении комбинации из препаратов, который согласно АТХ-классификации относится к разным группам (например, "Интерфероны" и "Ингибиторы протеаз") отнесение производится к КСГ с большим коэффициентом затратоемкости (ДС26).

Коэффициент затратоемкости для этих КСГ приведен в расчете на усредненные затраты на 1 месяц терапии. При этом длительность терапии определяется инструкцией к лекарственному препарату и клиническими рекомендациями по вопросам оказания медицинской помощи.

2.14. Реанимационные КСГ.

Отнесение к КСГ КС322 "Реинфузия аутокрови", КС323 "Баллонная внутриаортальная контрпульсация" и КС324 "Экстракорпоральная мембранная оксигенация" осуществляется соответственно по следующим кодам услуг Номенклатуры:

Код услуги	Наименование услуги
А16.20.078	Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver)
А16.12.030	Баллонная внутриаортальная контрпульсация
А16.10.021.001	Экстракорпоральная мембранная оксигенация

Отнесение случаев лечения пациентов с органной дисфункцией к КСГ КС22 "Панкреатит с синдромом органной дисфункции", КС62 "Сепсис с синдромом органной дисфункции", КС220 "Отравления и другие воздействия внешних причин с синдромом органной дисфункции" и КС299 "Ожоги (уровень 4, 5) с синдромом органной дисфункции" осуществляется с учетом в том числе дополнительного классификационного критерия - "оценка состояния пациента" с кодом "it1".

При этом необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:

1. Непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

2. Оценка по Шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (SequentialOrganFailureAssessment, SOFA), - не менее 5.

Для кодирования признака "it1" должны выполняться одновременно оба условия. За основу берется оценка по шкале SOFA в наиболее критическом за период госпитализации состоянии пациента.

Оценка состояния пациента по шкале SOFA осуществляется на основе оценки дисфункции шести органных систем (дыхательная, коагуляционная, печеночная, сердечно-сосудистая, неврологическая, почечная). Оценка каждого параметра в 0 баллов соответствует легкой дисфункции, оценка в 4 балла соответствует тяжелой недостаточности.

Градации оценок по шкале SOFA:

Оценка	Показатель	0 балл	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла
Дыхание	/, мм рт. ст.	>400	<400	<300	<200	<100
Сердечно-сосудистая система	Среднее АД, мм рт. ст. или вазопрессоры, мкг/кг/мин	>70	<70	Дофамин <5 или добутамин (любая доза)	Дофамин 5-15 или адреналин <0,1 норадреналин <0.1	Дофамин >15 или адреналин >0,1 или норадреналин >0,1
Коагуляция	Тромбоциты, 10(3)/мкл	>150	<150	<100	<50	<20
Печень	Билирубин, ммоль/л, мг/дл	<20 <1,2	20-32 1.2-1.9	33-101 2.0-5.9	102-201 6.0-11.9	>204 >12.0
Почки	Креатинин, мкмоль/л, мг/дл	<110 <1,2	110-170 1,2-1,9	171-299 2,0-3,4	300-440 3,5-4,9	>440 >4,9
ЦНС	Шкала Глазго, баллы	15	13-14	10-12	6-9	<6

Примечания:

- Дисфункция каждого органа оценивается отдельно в динамике.

- в и в % 0.21 - 1.00.

- Адренергические препараты назначены как минимум на 1 час в дозе мкг на кг в минуту.

- .

- 0 баллов - норма; 4 балла - наибольшее отклонение от нормального значения.

- Общий балл SOFA = Сумма баллов всех 6 параметров.

Интерпретация:

- минимальный общий балл: 0;

- максимальный общий балл: 24;

- чем выше балл, тем больше дисфункция органа;

- чем больше общий балл, тем сильнее мультиорганная дисфункция.

Шкала комы Глазго, используемая для оценки дисфункции центральной нервной системы, представлена ниже:

Клинический признак	Балл
Открывание глаз
отсутствует	1
в ответ на болевой стимул	2
в ответ на обращенную речь	3
произвольное	4
Вербальный ответ
отсутствует	1
нечленораздельные звуки	2
неадекватные слова или выражения	3
спутанная, дезориентированная речь	4
ориентированный ответ	5
Двигательный ответ
отсутствует	1
тоническое разгибание конечности в ответ на болевой стимул (децеребрация)	2
тоническое сгибание конечности в ответ на болевой стимул (декортикация)	3
отдергивание конечности в ответ на болевой стимул	4
целенаправленная реакция на болевой стимул	5
выполнение команд	6

Примечания:

15 баллов - сознание ясное;

10-14 баллов - умеренное и глубокое оглушение;

9-10 баллов - сопор;

7-8 баллов - кома 1-й степени;

5-6 баллов - кома 2-й степени;

3-4 балла - кома 3-й степени.

Отнесение к КСГ КС321 "Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении" осуществляется по коду МКБ-10 (основное заболевание) и коду дополнительного классификационного критерия "it2", означающего непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более.

3. При оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации) установлены следующие способы оплаты:

- по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.

Подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации и коэффициент дифференциации подушевого норматива (КфПД) рассчитаны в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты и приведены в приложении 5 к настоящему Тарифному соглашению.

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, осуществляется с учетом численности обслуживаемого застрахованного населения по состоянию на 01.04.2017 г.

ГАРАНТ:

Нумерация таблиц приводится в соответствии с источником

Таблица 3

Медицинские организации	Численность обслуживаемого населения по состоянию на 01.04.2017 г. (чел.)
РГБУЗ "Станция скорой медицинской помощи"	122669
РГБУЗ "Адыге-Хабльская ЦРБ"	13735
РГБУЗ "Абазинская центральная районная поликлиника"	13990
РГБУЗ "Зеленчукская ЦРБ"	45415
РГБУЗ "Карачаевская ЦГРБ"	46609
РГБУЗ "Малокарачаевская ЦРБ"	32753
РГБУЗ "Краснокурганская участковая больница им. засл. врача РСФР Х.Ш. Байчорова"	3213
РГБУЗ "Ногайская центральная районная поликлиника"	13882
РГБУЗ "Прикубанская ЦРБ"	29860
РГБУЗ "Усть-Джегутинская ЦРБ"	48606
РГБУЗ "Урупская ЦРБ"	16501
РГБУЗ "Хабезская ЦРБ"	26790
Итого	414023

Тарифы на оплату скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, оказанной лицам, застрахованным за пределами КЧР, рассчитаны за единицу объема медицинской помощи и используются при оплате медицинской помощи для межтерриториальных расчетов (приложение 19 к Тарифному соглашению).

III. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

Статья 8. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи

Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной МО, участвующими в реализации ТП ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо определяется на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных ТП ОМС в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты и приведен в приложении 5 настоящего Тарифного соглашения.

Статья 9. Расходы, включенные в структуру тарифов

Расходы, включенные в структуру тарифов на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС определяются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", постановлением Правительства Российской Федерации о программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на текущий год и Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Карачаево-Черкесской Республики и представлены в таблице:

Статья КОСГУ	Подстатья КОСГУ	Вид расходов медицинских организаций
1	2	3
210 "оплата труда и начисления выплаты по оплате труда"	211 "заработная плата"	Расходы по оплате труда работников МО, участвующих в выполнении территориальной программы ОМС.
	212 "прочие выплаты"	Расходы МО на дополнительные выплаты и компенсации, обусловленные условиями трудовых отношений с работниками, участвующими в выполнении территориальной программы ОМС, в соответствии с действующей классификацией операций сектора государственного управления.
	213 "начисления на выплаты по оплате труда"	Расходы по уплате МО страховых взносов в соответствии с Законом РФ от 21.03.1991 N 943-1 (ред. от 03.07.2016) "О налоговых органах Российской Федерации".
220 "оплата работ, услуг"	221 "услуги связи"	Расходы МО по оплате услуг связи, необходимых для выполнения территориальной программы ОМС: по договорам на оказание услуг связи в целях обеспечения собственных нужд МО.
	222 "транспортные услуги"	Расходы на приобретение транспортных услуг, необходимых МО для выполнения территориальной программы ОМС, в том числе по найму транспортных средств, пассажирских и грузовых перевозок, иных транспортных расходов, связанных с перемещением работников и перевозкой имущества, оплату проезда по служебным командировкам.
	223 "коммунальные услуги"	Расходы МО на приобретение коммунальных услуг, необходимых МО для выполнения территориальной программы ОМС, по договорам на оказание коммунальных услуг в целях обеспечения собственных нужд МО.
	224 "арендная плата за пользованием имуществом"	Расходы МО по оплате арендной платы в соответствии с заключенными договорами аренды, необходимых МО для выполнения территориальной программы ОМС.
	225 "работы, услуги по содержанию имущества"	Расходы МО на оплату работ, услуг, необходимых МО для выполнения территориальной программы ОМС, по договорам на оказание услуг, связанных с содержанием, обслуживанием, ремонтом нефинансовых активов, находящихся в собственности, оперативном управлении или аренде МО, в целях обеспечения собственных нужд МО, основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу). В состав расходов не включаются: расходы на новое строительство, реконструкцию, капитальный ремонт зданий и сооружений.
	226 "прочие работы, услуги"	Расходы МО по проведению лабораторных, инструментальных и диагностических исследований, производимых в других медицинских организациях (при отсутствии или временном закрытии) своей лаборатории и диагностического оборудования, необходимых для выполнения территориальной программы ОМС на оплату обеспечения застрахованных лиц необходимым лечебным питанием при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара в рамках территориальной программы ОМС (при отсутствии в медицинских организациях или временном закрытии своего пищеблока), услуги по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов, на оплату программного обеспечения; приобретение бланков строгой отчетности; пусконаладочные работы по комплексному опробованию и наладке основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу); монтажные работы основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу); по договорам на оказание услуг, не отнесенных на подстатьи 221-225 в целях обеспечения собственных нужд МО для выполнения территориальной программы ОМС в соответствии с действующей классификацией операций сектора государственного управления.
290 "прочие расходы"		Расходы МО на уплату налогов и сборов в бюджеты всех уровней Российской Федерации; Расходы МО на уплату государственных пошлин и сборов в случаях, установленных законодательством Российской Федерации; Расходы по уплате штрафов и пени МО, расходы на оплату иных расходов, отнесенных к статье 290 "прочие расходы" в соответствии с действующей классификацией операций сектора государственного управления.
310 "увеличение стоимости основных средств"		Расходы МО на приобретение необходимых для выполнения территориальной программы ОМС основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью до ста тысяч рублей за единицу).
340 "увеличение стоимости материальных запасов"		- приобретение лекарственных препаратов для медицинского применения в соответствии с Перечнем ЖНиВЛП; - приобретение перевязочных средств, в соответствии с рекомендованными нормативами потребления, утвержденными приказом Министерства здравоохранения СССР от 28.08.1985 N 1145 "Об утверждении Временных нормативов потребления перевязочных средств для лечебно-профилактических и аптечных учреждений", стандартами оснащения, входящими в порядки оказания медицинской помощи; - приобретение медицинского инструментария, относящегося к подклассу 94 3000 "Инструменты медицинские" Общероссийского классификатора продукции ОК 005-93 (утв. Постановлением Госстандарта России от 30.12.1993 N 301), в том числе металлоконструкции для травматологических и ортопедических операций, протезы и эндопротезы (за исключением стоматологических протезов, протезов и эндопротезов, приобретение которых обеспечивается средствами соответствующих бюджетов в соответствии с законодательством), стабилизирующие системы, устройства для репозиции и фиксации, устройства для установки имплантата, приобретение медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, в том числе в офтальмологии и других медицинских изделий и расходных материалов разового использования при оказании медицинских услуг; - приобретение мягкого инвентаря для пациентов и медицинского персонала МО, используемого при оказании медицинской помощи, и предназначенного для соблюдения санитарных норм в соответствии с табелем оснащения и нормами бесплатной выдачи санитарной одежды (с учетом приказов Министерства здравоохранения СССР от 29.01.1988 N 65, от 15.09.1988 N 710); - приобретение продуктов питания для обеспечения питанием пациентов при оказании медицинской помощи в стационарных условиях, в том числе специализированных продуктов детского питания (молочных смесей) детям первых двух лет жизни, находящимся на прикорме и искусственном вскармливании, специализированных продуктов лечебного питания, а также для обеспечения выдачи молока работникам МО, занятым на работах с вредными условиями труда. Расходы на приобретение лекарственных препаратов, не включенных в Перечень ЖНиВЛС для медицинского применения, или в разработанные МО формуляры, производятся при оказании медицинских услуг пациентам в соответствии с решением врачебной комиссии МО, оформленным соответствующим протоколом, а при экстренных и неотложных состояниях - в соответствии с решением заместителя главного врача по лечебной работе, зафиксированным в медицинской документации.

Расходы на заработную плату производятся исходя из размеров и условий оплаты труда, предусмотренные системой оплаты труда работников учреждений здравоохранения КЧР, установленной в соответствии с постановлением Правительства КЧР от 21.12.15 N 367 "О введении новой системы оплаты труда работников учреждений здравоохранения".

Дополнительные выплаты к заработной плате административно-хозяйственного и иного персонала, не предусмотренные системой оплаты труда, не включаются в состав расходов заработной платы.

За счет средств ОМС производятся выплаты компенсационного и стимулирующего характера для достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных Указом Президента РФ от 07.05.12 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".

В части выплат стимулирующего характера включены расходы на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами, работающими с указанными врачами, медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов, врачами, фельдшерами и медицинскими сестрами медицинских организаций скорой медицинской помощи и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации, врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях) - выплаты производятся в соответствии с приказами Министерства здравоохранения КЧР и/или другими локальными нормативными актами МО.

Распределение средств в части оплаты труда, полученных по диспансеризации детей-сирот, пребывающих в стационарных учреждениях и детей находящихся в трудной жизненной ситуации, детей сирот, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных, (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, по диспансеризации определенных групп взрослого населения, осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения КЧР и/или другими локальными нормативными актами МО.

Расходы на оплату труда медицинского персонала, не участвующего в оказании медицинской помощи по ОМС, и общеучрежденческого персонала, не участвующего в обеспечении оказания медицинской помощи по ОМС либо в части, превышающей долю обусловленных оказанием медицинской помощи по ОМС расходов по оплате труда общеучрежденческого персонала, а также выплаты персоналу, не обусловленные оказанием медицинской помощи по ОМС, средствами ОМС не компенсируются и в состав расходов на оплату труда не включаются.

При отсутствии в МО возможности проведения показанных пациенту диагностических исследований, предусмотренных клиническими рекомендациями, МО на договорной основе осуществляют взаиморасчеты за проведенные лабораторные, функциональные, инструментальные, лучевые и иные исследования за счет средств подстатьи КОСГУ 226 "Прочие работы, услуги".

Средства ОМС не используются МО на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу, на проведение работ, относящихся к капитальному ремонту, по договорам на выполнение проектных и изыскательских работ, а также расходы МО, финансовое обеспечение которых установлено за счет средств соответствующих бюджетов федеральными законами, нормативными правовыми актами КЧР.

Использование средств ОМС МО на финансирование медицинской помощи, не входящей в базовую программу ОМС, на возмещение затрат, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи в системе ОМС, является нецелевым и подлежит восстановлению в доход бюджета территориального фонда ОМС, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

МО формируют учетную политику в соответствии с установленной Федеральным законом обязанностью ведения раздельного учета доходов и расходов по операциям со средствами ОМС и иными средствами.

Статья 10. Правила дифференциации тарифов

Статья 11. Тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях

Тарифы на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказанной лицам, застрахованным за пределами КЧР, рассчитаны за единицу объема медицинской помощи и используются при оплате медицинской помощи для межтерриториальных расчетов (приложение 6 к Тарифному соглашению).

Стоимость i-той единицы медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по отдельным специальностям определяется по следующей формуле:

, где

- размер средней стоимости единицы медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях (базовая ставка);

- относительный коэффициент стоимости i-той единицы медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях установлен в приложении 2 (таблицы 1, 2, 3) настоящего Тарифного соглашения.

Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, в том числе посещений с профилактическими и иными целями установлены в приложении 6, посещений по неотложной медицинской помощи в приложении 7, обращений по поводу заболеваний в приложении 8 настоящего Тарифного соглашения.

Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации определенных групп взрослого населения установлены в соответствии со значениями тарифов, рекомендованными Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации определенных групп взрослого населения, как законченного случая, так и по стоимости услуг I и II этапов, перечень МО, участвующих в проведении диспансеризации установлены в приложении 9 настоящего Тарифного соглашения.

Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных, (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную, или патронатную семью и перечень МО, участвующих в проведении диспансеризации установлены в приложении 10 настоящего Тарифного соглашения.

Тарифы на оплату медицинской помощи в рамках мероприятий по диспансеризации детей-сирот, пребывающих в стационарных учреждениях и детей находящихся в трудной жизненной ситуации и перечень МО, участвующих в проведении диспансеризации установлены в приложении 11 настоящего Тарифного соглашения.

Тарифы на оплату медицинской помощи по проведенным профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения установлены по определенному Министерством здравоохранения РФ перечню осмотров и исследований, выполняемых при их проведении (стандарту законченного случая или осмотра).

Тарифы на оплату медицинской помощи по проведенным профилактическим осмотрам взрослого населения установлены в приложении 12 настоящего Тарифного соглашения.

Тарифы на оплату медицинской помощи прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров установлены в приложении 13 настоящего Тарифного соглашения.

Тарифы на оплату стоматологической медицинской помощи установлены в приложении 14 настоящего Тарифного оглашения.

Статья 12. Тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях

Стоимость одного законченного случая госпитализации в стационарных условиях включенного в КСГ (КПГ) определяется в соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты по формуле:

, где:

- размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (КПГ) (базовая ставка);

- коэффициент относительной затратоемкости КСГ (КПГ) (соответствуют установленным Методическими рекомендациями по способам оплаты значениям);

- коэффициенты уровня (подуровня) оказания медицинской помощи, (приведены в приложении 3 к Тарифному соглашению);

- коэффициент сложности лечения пациента (случаи, для которых установлен и значения приведены в статье 7 раздела II Тарифного соглашения);

- управленческий коэффициент (учтен при определении базовых тарифов для определенных КСГ (КПГ). В соответствии с Методическими рекомендациями по способам оплаты (с изменениями) в условиях круглосуточного и дневного стационаров к КСГ, включающим оплату медицинской помощи с применением сложных медицинских технологий, в том числе при заболеваниях, являющихся основными причинами смертности, а также в КСГ, связанных с применением лекарственной терапии онкологическим больным понижающие коэффициенты не применены.

Средневзвешенное значение равно 1. Максимальное значение не превышает 1,4.

Базовая ставка и базовые тарифы на оплату медицинской помощи в условиях стационара приведены в приложении 16 к Тарифному соглашению.

Статья 13. Тарифы на оплату единицы объема медицинской помощи, оказываемой в условиях дневного стационара

Стоимость одного законченного случая лечения, оказанного в условиях дневного стационара, включенного в КСГ (КПГ), осуществляется аналогично стоимости одного законченного случая госпитализации в стационарных условиях, включенного в КСГ (КПГ).

Коэффициенты относительной затратоемкости КСГ (КПГ) в условиях дневного стационара соответствуют установленным Методическими рекомендациями по способам оплаты значениям.

Управленческий коэффициент () учтен при определении базовых тарифов для определенных КСГ (КПГ). Средневзвешенное значение равно 1. Максимальное значение не превышает 1,4.

Коэффициент уровня в условиях дневного стационара принят за единицу, коэффициенты подуровня приведены в приложении 4 к Тарифному соглашению.

Базовая ставка и базовые тарифы на оплату медицинской помощи в условиях дневного стационара приведены в приложении 18 к Тарифному соглашению.

Статья 14. Тарифы на плату ВМП

Тарифы на оплату ВМП соответствуют нормативам финансовых затрат на единицу объема предоставления соответствующей группы ВМП, установленных Программой госгарантий на 2018 год и установлены в приложении 17 настоящего Тарифного соглашения.

Статья 15. Тарифы на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне МО

Тарифы на оплату скорой медицинской помощи, оказанной вне МО установлены в приложении 19 настоящего Тарифного соглашения.

Статья 16. Перечень МО, участвующих в реализации территориальной программы ОМС

Перечень МО, участвующих в реализации территориальной программы ОМС и способы оплаты медицинской помощи установлены в приложении 1 настоящего Тарифного соглашения.

IV. Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты МО штрафов за неоказание несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

Статья 17. Порядок применения неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты МО штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества

Неоплата или неполная оплата затрат на оказание медицинской помощи, а также предъявление штрафов МО за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, выявленные в ходе контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС применяются СМО и ТФОМС согласно Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденного приказом Федерального фонда ОМС от 01.12.10 N 230 "Об утверждении порядка организации проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" и настоящему Тарифному соглашению.

За нарушение обязательств при оказании медицинской помощи по ОМС к МО применяются санкции, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, и их величины установленных приложением 22 к настоящему Тарифному соглашению.

Сумма уменьшения оплаты затрат МО на оказание медицинской помощи () рассчитывается по формуле:

, где:

- размер тарифа на оплату медицинской помощи, действующий на дату оказания медицинской помощи;

- коэффициент для определения размера уменьшения оплаты медицинской помощи, установленный в соответствии с Перечнем.

Размер штрафа, применяемого к МО при оказании медицинской помощи (), рассчитывается по формуле:

, где:

- размер подушевого норматива финансового обеспечения ТПГГ КЧР медицинской помощи за счет средств ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо в год;

- коэффициент для определения размера штрафа, установленный в соответствии с Перечнем.

V. Заключительные положения

Статья 18. Срок действия и правила разъяснения Тарифного соглашения

1. Тарифное соглашение вступает в силу с даты подписания уполномоченными представителями сторон и распространяется на отношения в сфере ОМС на территории КЧР с 01 января 2018 года.

2. Настоящее тарифное соглашение действует до вступления в силу Тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования на территории КЧР в новой редакции.

3. Настоящее Тарифное соглашение является обязательным для исполнения всеми участниками системы ОМС.

Статья 19. Правила определения состава уполномоченных представителей

Состав уполномоченных представителей сторон настоящего Тарифного соглашения, участвующих в подписании настоящего Тарифного соглашения, из числа членов Комиссии определяется в соответствии с Федеральным законом.

Статья 20. Порядок предоставления информации членам Комиссии

1. Оперативная корректировка объемов предоставления медицинской помощи и их финансового обеспечения осуществляется Комиссией, на основании обращений МО, СМО, территориального фонда ОМС, Министерства здравоохранения КЧР, путем изменения объемов медицинской помощи в разрезе КСГ (КПГ), специальностей внутри квартала, между кварталами в МО и/или между МО.

Заявка предоставляется в Комиссию за 10 дней до окончания отчетного месяца, с указанием причин изменения объемов.

2. Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в месяц.

Комиссия в течении 3 рабочих дней с момента обращения, учитывая аргументированную необходимость, рассматривает возможность перераспределения объемов медицинской помощи и их финансового обеспечения.

Решение Комиссии оформляется протоколом.

Статья 21. Порядок изменения Тарифного соглашения

1. Настоящее Тарифное соглашение может быть пересмотрено полностью или в части по инициативе не менее одной трети членов Комиссии.

Инициаторы внесения изменений или дополнений в настоящее Тарифное соглашение не позднее чем за 15 рабочих дней до предлагаемого срока внесения изменений направляют мотивированное предложение секретарю Комиссии, который обеспечивает его направление иным членам Комиссии либо оглашают свои предложения на заседании Комиссии с предоставлением членам Комиссии проекта изменений.

Рассмотрение предложений о внесении изменений в настоящее Тарифное соглашение организует председатель Комиссии.

2. Изменения в настоящее Тарифное соглашение оформляются протоколом Комиссии и подписываются уполномоченными представителями организаций, представленных в составе Комиссии, и участвовавших в настоящем Тарифном соглашении.

3. Изменения в настоящее Тарифное соглашение, влекущие дополнительные расходы в течение финансового года, возможны при наличии источника финансового обеспечения затрат.

Статья 22. Порядок урегулирования разногласий

1. В случае возникновения разногласий по применению настоящего Тарифного соглашения любой участник ОМС вправе обратиться в Министерство здравоохранения КЧР и территориальный фонд ОМС для разъяснений.

2. При не урегулировании участниками ОМС на территории КЧР разногласий в процессе переговоров споры разрешаются в Арбитражном суде КЧР.

Статья 23. Правила оформления, опубликования и хранения Тарифного соглашения

1. Настоящее Тарифное соглашение составлено в двух идентичных экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр Тарифного соглашения хранится в Министерстве здравоохранения КЧР, другой в территориальном фонде ОМС.

Изменения к настоящему Тарифному соглашению принимаются решением Комиссии, подписывается представителями сторон и составляются в двух идентичных экземплярах, имеющих равную юридическую силу: один экземпляр изменений хранится в Министерстве здравоохранения КЧР, другой в территориальном фонде ОМС.

2. Настоящее Тарифное соглашение и изменения к нему подлежат хранению по правилам организации государственного архивного фонда.

3. Настоящее Тарифное соглашение и изменения к нему подлежат опубликованию на официальных сайтах Министерства здравоохранения КЧР и территориальном фонде ОМС в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в срок не позднее 14 календарных дней со дня их принятия.

Подписи уполномоченных представителей сторон:

Министр здравоохранения Карачаево-Черкесской Республики

К.А. Шаманов

Директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Карачаево-Черкесской Республики

А.С. Джанкезов

Директор филиала Акционерного общества "Медицинская акционерная страховая компания" (АО "МАКС-М") в городе Черкесске

Б.Х-А. Гочияев

Председатель Карачаево-Черкесской республиканской организации профсоюзов работников здравоохранения

А.М. Тебуев

Председатель Некоммерческого партнерства "Медицинская палата КЧР"

З.Д. Хунов

ГАРАНТ:

Не приводится