Больничные листы: хитросплетения правил выдачи и заполнения (А. Ларина, "Практический бухгалтерский учет. Официальные материалы и комментарии (720 часов)", N 9-11, сентябрь-ноябрь 2011 г.)

Больничные листы:
хитросплетения правил выдачи и заполнения

Комментарий к приказу Минздравсоцразвития России от 29.06.11 N 624н "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности".

Листок нетрудоспособности, в разговорном обиходе называемый больничным, является документом, подтверждающим:

- уважительную причину отсутствия работника на рабочем месте;

- право работника на назначение и выплату ему пособия по временной нетрудоспособности или по беременности и родам.

Старые бланки больничных листов не применяются с 1 июля 2011 года. Новая форма больничного листа утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.11 N 347н (комментарий к документу опубликован в "720 часов" N 8, 2011).

Новая форма утверждена с таким расчётом, чтобы в ближайшей перспективе можно было перейти на безбумажную технологию её оформления. Порядок выдачи листков нетрудоспособности утверждён комментируемым приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.11 N 624н (далее - порядок).

Порядок включает в себя девять разделов, которыми, в частности, определены:

- перечень застрахованных лиц, имеющих право на возмещение утраченного заработка в случае болезни и временной утраты трудоспособности;

- перечень различных медицинских учреждений, работники которых обладают правом выдачи больничных листов;

- правила выдачи и закрытия листков нетрудоспособности при разных страховых случаях (заболевании, травме, беременности и родах, карантине, по уходу за больным), а также при направлении заболевшего на медико-социальную экспертизу, на период санаторно-курортного лечения и при проведении протезирования.

Раздел IX посвящён правилам заполнения больничного листа, которые по объёму занимают добрую половину порядка.

Старый порядок, который прежде был утверждён приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.07 N 514, канул в небытие. Это логичный конец действия документа, поскольку он отчасти перестал отвечать изменившимся нормам законодательства, регулирующего как начисление страховых взносов в ФСС России (утв. Федеральным законом от 24.07.09 N 212-ФЗ), так и порядок обеспечения пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию (утв. Федеральным законом от 29.12.06 N 255-ФЗ).

Перечень лиц, которым выдаются больничные листы

Больничный лист выдаётся застрахованным лицам, являющимся гражданами РФ, а также постоянно или временно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства:

- работающим по трудовым договорам;

- государственным гражданским и муниципальным служащим;

- самостоятельно обеспечивающим себя работой (например, предпринимателям, адвокатам и другим лицам, добровольно вступившим в отношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и осуществляющим за себя уплату взносов в ФСС России).

Приведённый в новом порядке полный перечень лиц, имеющих право на получение пособия, а значит, на получение больничного листа, соответствует аналогичным перечням, содержащимся в законодательных актах, в частности в статье 2 закона N 255-ФЗ, в статье 5 Федерального закона от 24.07.98 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", а также в Федеральном законе от 19.05.95 N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей".

По сравнению со старым порядком в перечень добавлены лица:

- из числа иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающих на территории РФ, утратившие трудоспособность вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания;

- замещающие государственные должности, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;

- члены производственного кооператива, принимающие личное трудовое участие в его деятельности;

- священнослужители.

В случае болезни и при оформлении отпуска по беременности и родам застрахованные получают больничный лист в медицинском учреждении и представляют его для оплаты по месту работы, службы, в органы занятости населения или непосредственно в территориальные фонды ФСС России.

Кто именно имеет право выдавать больничный лист?

Выдавать больничный лист могут лица, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы по экспертизе временной нетрудоспособности. Их перечень содержится в пункте 2 порядка. По сравнению с прежним порядком здесь особых изменений не произошло. Такое право по-прежнему закреплено за лечащими врачами медицинских организаций, а также клиник НИИ, в том числе клиник НИИ протезирования или протезостроения, перечень которых согласовывается с Минздравсоцразвития.

По решению региональных властей в отдельных случаях листок нетрудоспособности могут, как и раньше, выдавать фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций. К ним в новом перечне добавили иных работников со средним медицинским образованием.

Теперь в новом перечне отдельно не выделены лечащие врачи специализированных (противотуберкулёзных) санаториев. Но, надо полагать, эти медицинские сотрудники сохранили такое право при наличии у них лицензии на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.

А вот перечень медработников, не имеющих права выдачи больничных листов, остался без изменений. Он приведён в пункте 3 нового порядка. Не выдают листки нетрудоспособности медицинские работники:

- организаций скорой медицинской помощи;

- организаций переливания крови;

- приёмных отделений больничных учреждений;

- бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

- медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

- учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

При проверке правильности заполнения листка нетрудоспособности на эти нюансы следует обращать внимание. Ведь неправильно оформленный документ может иметь для работодателя-страхователя неблагоприятные последствия в виде регрессных исков со стороны ФСС России.

Акцентируем внимание на том, что у медучреждения должна быть лицензия, включающая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности. Это можно увидеть из приложения, которое обычно выдаётся к лицензии.

Судебная практика содержит решения, по которым страхователям было отказано в зачёте сумм пособий по временной нетрудоспособности, выплаченным по больничным листам, выданным медучреждениями, не имеющими права осуществлять экспертизу временной нетрудоспособности. Такие больничные листы суд признал документами, которые не могут служить документальным подтверждением для принятия к зачёту расходов на обязательное социальное страхование (постановление ФАС Дальневосточного округа от 27.06.07, 20.06.07 N Ф03-А24/07-2/2255 по делу N А24-2604/2006-15).

Хотя есть и более ранние решения в пользу страхователей, которые смогли в том же суде доказать, что они не имели реальной возможности установить факт нарушения лечебным учреждением порядка выдачи листков нетрудоспособности. Такие страхователи исходили из того, что бланки листков нетрудоспособности могут находиться только в распоряжении той организации здравоохранения, которая имеет право на их выдачу и, соответственно, на проведение экспертизы по временной нетрудоспособности. А прямой обязанности страхователя проверять факт наличия или отсутствия у медицинских учреждений соответствующей лицензии законодательством не установлено (постановление ФАС Дальневосточного округа от 12.12.06, 05.12.06 N Ф03-А04/06-1/4318 по делу N А04-3339/06-19/138).

Согласно пункту 2 статьи 4.1 закона N 255-ФЗ страхователи, в частности, обязаны:

- осуществлять выплату страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении страховых случаев, предусмотренных этим законом;

- предъявлять для проверки в территориальные органы страховщика документы, связанные с начислением, уплатой страховых взносов в Фонд социального страхования Российской Федерации и расходами на выплату страхового обеспечения застрахованным лицам.

Проверка правомерности выдачи больничных листов в этом перечне не указана.

Но стоит ли рисковать?

В пункте 4 статьи 4.7 закона N 255-ФЗ чётко указано, что ФСС России может не принять к зачёту расходы на выплату страхового обеспечения, если они произведены на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов. Так что лучше уж проверить наличие права медучреждения на осуществление работ (услуг) по экспертизе временной нетрудоспособности.

Аналогичным образом следует проверять и больничные листы, выданные врачами, занимающимися частной практикой. Кроме необходимых реквизитов в бланках выданных ими больничных должны быть указаны фамилия врача и номер лицензии на право осуществления экспертизы временной нетрудоспособности.

Документальные основания для выдачи больничного листа

Листки нетрудоспособности выдаются при предъявлении больным документа, удостоверяющего его личность.

В постановлении Президиума ВАС России от 01.03.06 "Обзор судебной практики Верховного Суда Российской Федерации за четвёртый квартал 2005 года" суд констатировал, что в настоящее время федеральными законами не предусмотрен перечень видов основных документов, удостоверяющих личность гражданина РФ.

Сегодня существуют Указ Президента РФ от 13.03.97 N 232 "Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина на территории Российской Федерации", постановление Правительства РФ от 08.07.97 N 828 "Об утверждении Положения о паспорте гражданина РФ, образца бланка и описания паспорта гражданина РФ" и ещё ряд законов в разных отраслях.

Так, в Федеральном законе от 15.08.96 N 114-ФЗ "О порядке выезда из Российской Федерации и въезда в Российской Федерацию" (ст. 7) в качестве основных документов, могущих удостоверить личность гражданина, названы:

- паспорт гражданина РФ,

- дипломатический паспорт,

- служебный паспорт,

- паспорт моряка (удостоверение личности моряка).

Постановлением Правительства РФ от 04.12.03 N 731 "О признании действительными до 01.01.2008 паспортов гражданина СССР образца 1974 года для некоторых категорий иностранных граждан и лиц без гражданства" документом, удостоверяющим личность, установлен паспорт не существующего уже государства.

У военнослужащих таким документом является военный билет.

В порядке нет чёткого указания, какой именно документ может быть представлен в качестве документа, удостоверяющего личность. Но в любом случае это должен быть документ, установленный федеральным законодательством. Ответственность за выдачу листка нетрудоспособности напрямую возложена на медучреждения. Но страхователям нужно "держать ухо востро", чтобы не оказаться пострадавшей стороной.

Выдачу и продление листка нетрудоспособности медицинские работники осуществляют после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающей необходимость временного освобождения от работы.

Бланки листков нетрудоспособности регистрируются. В журнале регистрации первичной медицинской документации при этом должны быть указаны:

- номер листка нетрудоспособности;

- дата выдачи и продления, выписки гражданина на работу;

- сведения о направлении гражданина в другую медицинскую организацию.

Листок нетрудоспособности выдаётся и закрывается, как правило, в одной медицинской организации. При направлении гражданина на лечение в другую медицинскую организацию новый листок нетрудоспособности (продолжение) выдаётся медицинской организацией, в которую направлен гражданин.

Исключение составляют несколько случаев, указанных в пунктах 25, 31-33 порядка. В частности, это случаи, связанные с направлением заболевшего на лечение в НИИ курортологии, физиотерапии и реабилитации, санаторно-курортные учреждения, в том числе специализированные (противотуберкулёзные) санаторно-курортные учреждения. Таким больным листок нетрудоспособности выдаётся медицинским работником на основании решения врачебной комиссии на время лечения и проезда к месту лечения и обратно. Если будет необходимо по медицинским показаниям больничный продлить, то это сделает лечащий врач указанных клиник, санаторно-курортных учреждений. А вот закрывать больничный должна медицинская организация, направившая гражданина на лечение.

Утверждённый приказом N 624н порядок регламентирует выдачу листка нетрудоспособности при заболеваниях (травмах, отравлениях). Правила содержатся в разделе II порядка. Изменений здесь немного, но они есть.

Прежде всего, обращает на себя внимание тот факт, что установленный этим разделом порядок распространяется и на выдачу листка нетрудоспособности при профессиональных заболеваниях и травмах, полученных вследствие несчастного случая на производстве. Почему внесено такое дополнение?

Чтобы ответить на этот вопрос, обратимся к Федеральному закону от 16.07.99 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования".

Согласно пункту 1 статьи 9 этого документа отношения по обязательному социальному страхованию возникают у страхователя (работодателя) по всем видам обязательного социального страхования с момента заключения с работником трудового договора, у застрахованных лиц - с момента заключения трудового договора с работодателем.

Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтверждённого страхового случая (п. 1 ст. 22 закона N 165-ФЗ). Страхователь обязан выплачивать определённые виды страхового обеспечения при наступлении страховых случаев в соответствии с федеральным законом о конкретных видах обязательного социального страхования (подп. 6 п. 2 ст. 12 закона N 165-ФЗ). К видам страхового обеспечения относятся в том числе и пособия по временной нетрудоспособности.

Федеральным законом от 24.07.98 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" установлено, что пособие по временной нетрудоспособности в связи с производственными травмами и профессиональными заболеваниями выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100% его среднего заработка, исчисленного в соответствии с законодательством РФ о пособиях по временной нетрудоспособности, а именно в соответствии с законом N 255-ФЗ.

Как мы знаем, нормы закона N 255-ФЗ не распространяются на отношения, связанные с обеспечением граждан пособиями по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием.

Исключение составляют четыре статьи. Они касаются:

- сроков обращения за пособием (ст. 12);

- порядка назначения и выплаты пособия (ст. 13);

- порядка исчисления пособия (ст. 14);

- сроков назначения и выплаты пособий (ст. 15).

С учётом сказанного становится ясно, что порядок выдачи листков нетрудоспособности един для всех страховых случаев.

Как и прежде, при амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, правом выдачи больничного листа наделён лечащий врач. Он вправе единолично выдавать больничный единовременно на срок до 10 календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинским работником) и единолично продлевает его на срок до 30 календарных дней.

Право лечащего врача на единоличную выдачу листка нетрудоспособности в пределах 30 дней подтверждено также положениями пункта 2 статьи 49 и пунктом 4 статьи 58 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (утв. ВС РФ от 22.07.93 N 5487-1).

Обратите внимание: ограничивая срок выдачи листков нетрудоспособности единолично лечащим врачом 30 днями, законодательство и порядок не устанавливают ограничения сроков продления листков нетрудоспособности в пределах этих 30 дней. Это означает, что, выдав больничный сроком на 10 дней при первичном приёме, лечащий врач может продлить его до следующего осмотра, скажем, на 15 дней. Такая позиция высказана в постановлении ФАС Западно-Сибирского округа от 17.06.11 по делу N А45-19366/2010. Суд рассматривал заявление страхователя о признании недействительным решения территориального отделения ФСС в части отказа в принятии к зачёту расходов на оплату пособий по временной нетрудоспособности по листкам нетрудоспособности. По мнению проверяющих фонда, больничные были выданы с нарушением установленного порядка. С точки зрения страховщика, медицинский работник должен как выдавать, так и продлевать единовременно листок нетрудоспособности на срок, не превышающий 10 календарных дней, с учётом порядка выдачи таких листков и утверждённых Минздравмедпромом России ориентировочных сроков временной нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах. Но такие доводы территориального отделения ФСС России кассационной инстанцией суда были отклонены как основанные на неверном толковании вышеуказанных норм права.

Неясности в вопросе срока продления больничного листа в скором времени могут быть решены. Сейчас на рассмотрении в Госдуме находится законопроект "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". По проекту (ст. 55) лечащему врачу предполагается предоставить право единоличной выдачи гражданам листков нетрудоспособности сроком до пятнадцати календарных дней (сейчас - 10 дней и продление до 30 дней). А в пункте 4 той же статьи чётко указано, что продление листка нетрудоспособности на больший срок (единовременно до пятнадцати календарных дней) уже будет осуществляться по решению врачебной комиссии. Сейчас врачебная комиссия подключается к процессу продления больничного лишь после 30-дневного срока болезни.

По законопроекту могут измениться и права выдачи больничных листов фельдшерами и зубными врачами. Сейчас эта категория медиков имеет право единовременно выдавать больничный на срок до пяти календарных дней и продлевать его на срок до 10 дней. А в исключительных случаях (после консультации с врачебной медицинской организацией (по подчинённости)) - на срок до 30 календарных дней. При этом в медицинской карте пациента обязательно должна быть сделана запись о проведении консультации. По законопроекту фельдшеры и зубные врачи смогут единолично выдавать больничный лист на срок до 10 дней.

При сроке временной нетрудоспособности, превышающем в настоящее время 30 календарных дней, все вопросы, связанные с продлением больничного листа, решаются врачебной комиссией. Порядок организации её деятельности утверждён приказом Минздравсоцразвития России от 24.09.08 N 513н. В зависимости от поставленных задач, мощности и специфики деятельности медицинской организации, особенностей состава обслуживаемого контингента населения врачебная комиссия (подкомиссия) помимо продления листков нетрудоспособности сроком более 30 дней принимает решения:

- о назначении лекарственных средств, отпускаемых по рецепту (в т.ч. психотропных и наркотических);

- о назначении лекарственных средств в случаях нетипичного течения болезни, при наличии осложнений основного заболевания и (или) сочетанных заболеваний, при назначении опасных комбинаций лекарственных средств, а также при индивидуальной непереносимости.

Подкомиссия решает сложные и конфликтные вопросы, относящиеся к её компетенции. Оценивает качество и эффективность лечебно-диагностических мероприятий, анализирует причины заболеваемости отдельных групп населения. Выполняет иные функции, предусмотренные законодательством.

В пункте 13 нового порядка уточнено определение частного врача. В прежнем порядке речь шла о врачах, занимающихся частной практикой. Теперь правом выдачи больничного наделены врачи, имеющие лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности. Это очень важное уточнение. Врач может законно заниматься лечебной деятельностью на основании лицензии, но если у него нет права на экспертизу временной нетрудоспособности, он не вправе выдавать больничный лист. Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях производится в порядке, установленном Минздравсоцразвития России, утверждённом совместным приказом Минздравсоцразвития России N 316, Минюста России N 185, ФСС России N 180 от 14.07.03. При экспертизе временной нетрудоспособности определяются необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности.

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулёз) - на срок не более 12 месяцев. Периодичность продления больничного в таких случаях по решению врачебной комиссии - не реже чем через 30 календарных дней.

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев. В отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулёз) больничный может быть выдан на срок не более 12 месяцев с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 30 календарных дней (п. 13 порядка).

При лечении в амбулаторно-поликлинических условиях листок нетрудоспособности выдаётся в день установления временной нетрудоспособности на весь период временной нетрудоспособности, включая нерабочие праздничные и выходные дни. Обратите внимание: раньше (п. 15 порядка, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 01.08.07 N 514, который утратил силу) это правило сопровождалось оговоркой о том, что гражданин имеет право попросить медицинского работника указать время выдачи больничного. В новом порядке о такой возможности ничего не сказано.

При этом сохранилось другое право пациента. Если работник обратился за медицинской помощью после окончания рабочего дня, то по его желанию дата освобождения от работы в больничном листе может быть указана со следующего календарного дня. Раньше оно было зафиксировано в пункте 16 прежнего порядка, теперь та же норма указана в пункте 15 нового порядка.

Ничего не изменилось относительно запрета выдачи листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован врачом. Есть только одно исключение: больничный может быть выдан за прошедшее время в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в поликлинику или посещении его медицинским работником на дому (п. 14 порядка).

Внесено уточнение в порядок выдачи больничного листа пациенту, направленному в медучреждение из здравпункта. В соответствии с Единой номенклатурой государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, которая утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 07.10.05 N 627, здравпункты (врачебные, фельдшерские) являются структурными подразделениями учреждений здравоохранения или организаций и предназначены для оказания первой медицинской помощи рабочим, служащим и учащимся. Здравпункты могут создаваться в организациях отдельных отраслей. Например, на железнодорожном транспорте здравпункты создаются в целях своевременного оказания медицинской помощи пассажирам, лицам, работающим и (или) находящимся в здании и на территории железнодорожного вокзала (станции). Медработники здравпунктов могут участвовать в ликвидации медицинских последствий чрезвычайных ситуаций и проведении комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Так вот если гражданин почувствовал себя плохо и обратился в здравпункт, а оттуда его направили в медицинскую организацию, то такому пациенту должны выдать листок нетрудоспособности. В прежнем порядке для выдачи больничного нужны были лишь медицинские документы, подтверждающие его нетрудоспособность (например, справка медпункта). В такой справке, как правило, указываются:

- дата выдачи;

- фамилия, имя, отчество гражданина, обратившегося за помощью;

- название организации, куда представляется справка;

- отметка о том, что обратившийся нуждается в медицинской помощи;

- режим (амбулаторный, стационарный).

Теперь одной справки недостаточно. Нужно, чтобы медицинское учреждение, в которое направлен гражданин, признало его нетрудоспособным (п. 16 порядка).

Сохранился порядок выдачи больничного листа больному в случае направления его на консультацию (обследование, лечение) в медицинскую организацию, находящуюся за пределами административного района. В такой ситуации по решению врачебной комиссии, направившей его, выдаётся листок нетрудоспособности на число дней, необходимых для проезда к месту нахождения соответствующей медицинской организации (п. 18 порядка). Правда, в прежних правилах была отсылка к пункту, регламентирующему порядок продления такого больничного. Он давал право выдачи (продления) больничного с разрешения главного врача медицинской организации либо его заместителя с соответствующей записью в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного и листке нетрудоспособности.

Теперь такое указание отсутствует. Видимо, отныне медики должны руководствоваться лишь положениями пункта 6 порядка, в котором сказано, что выдача нового листка нетрудоспособности (продолжение) осуществляется медицинской организацией, в которую направлен гражданин. Из этого правила есть исключения (это случаи, указанные в п. 25, 31-33 порядка).

Внесено уточнение и в порядок выдачи больничного листа гражданам, направленным по решению суда на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую экспертизу. Если они признаются нетрудоспособными, то вправе рассчитывать на выдачу листка нетрудоспособности. Раньше в правилах было указано, что больничный выдаётся со дня поступления гражданина на экспертизу. Теперь "день поступления" заменён "днём явки" гражданина для проведения экспертизы.

Сохранилось правило выдачи больничного в отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении. Если такое лечение проводится по прерывистому методу, то листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры). В этих случаях в листке нетрудоспособности указываются дни проведения исследований (манипуляций, процедур) и освобождение от работы производится на дни проведения исследований (манипуляций, процедур) (п. 21 порядка).

В пункте 24 порядка регламентирована выдача больничного при временной нетрудоспособности, наступившей в период ежегодного оплачиваемого отпуска. Здесь ничего не изменилось. Больничный должен выдаваться в обычном порядке. И, как мы знаем, в таком случае ежегодный оплачиваемый отпуск должен быть продлён или перенесён на другой срок, определяемый работодателем с учётом пожеланий работника (ст. 124 ТК РФ). Но теперь в этом пункте помимо обычной болезни (травмы) говорится и о профессиональном заболевании и травме, полученной вследствие несчастного случая на производстве.

Есть дополнения и в норме, запрещающей выдачу больничного листа.

Согласно пункту 26 порядка листок нетрудоспособности не выдаётся гражданам:

- обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;

- проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;

- находящимся под стражей или административным арестом;

- проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии;

- с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;

- учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования.

Учащимся в случае заболевания (травмы, отравления) для освобождения от учёбы выдаётся справка. Возникает вопрос: на основании какого документа обучающейся женщине получить, например, пособие по беременности и родам?

Согласно Федеральному закону от 19.05.95 N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" и Порядку и условиям назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 23.12.09 N 1012н) женщины, обучающиеся по очной форме обучения на платной или бесплатной основе в образовательных учреждениях начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования, в учреждениях послевузовского профессионального образования, имеют право на получение пособия по беременности и родам.

Названное пособие назначается и выплачивается указанным женщинам по месту учёбы за период отпуска по беременности и родам продолжительностью 70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов на основании медицинской справки установленной формы.

Рассматриваемым пунктом 26 порядка выдачи листков нетрудоспособности установлено, что в случае заболевания, в том числе в связи с беременностью, учащихся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования для освобождения от учёбы выдаётся справка.

Вот и получается, что пособие по беременности и родам должно быть назначено и выплачено женщине по месту учёбы на основании справки, выданной медицинским учреждением. Выплата пособия по беременности и родам осуществляется за счёт средств федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, выделяемых в установленном порядке образовательным учреждениям на выплату стипендий в виде пособия по беременности и родам.

Больничный лист теперь может выдаваться в случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образовательных учреждений в период проведения оплачиваемых работ при прохождении производственной практики, а также в случае выполнения ими работы по трудовому договору.

Порядок выдачи больничного листа по уходу за ребёнком

В этой части, как и прежде, порядок устанавливает особенности выдачи больничных листов по уходу за больными детьми по трём возрастным категориям:

- до 7 лет;

- от 7 до 15 лет;

- старше 15 лет.

Это деление связано со стандартами профилактического наблюдения детей.

В прежнем порядке, утверждённом приказом N 514, выделялась ещё одна категория - дети в возрасте до 18 лет, страдающие заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей, а также болеющие в результате воздействия последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Новый порядок распространяется на выдачу больничных листов в связи с необходимостью ухода за перечисленными детьми, но только возраст детей теперь снижен до 15 лет. Эта поправка приводит положения приказа Минздравсоцразвития России в соответствие с нормами законодательства о социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию.

Больничный лист выдаётся медицинским работником тому из членов семьи, который фактически ухаживает за больным. При осуществлении ухода за ребёнком это могут быть как работающие родители, так и работающие бабушки, дедушки, опекуны, попечители и иные родственники. В этом случае при необходимости больничный лист по уходу врач может выдавать попеременно разным членам семьи.

Выдача листка нетрудоспособности в ряде случаев не влечёт за собой выплату пособия по временной нетрудоспособности за весь период освобождения от работы. Другими словами, продолжительность выплаты пособия ограничена и зависит не только от возраста ребёнка, но и от заболевания, а также от вида лечения (амбулаторного или совместного нахождения с ребёнком в стационаре) и других причин.

Для удобства восприятия сроки нахождения на больничном и предельную продолжительность выплаты пособия в зависимости от возраста ребёнка, его заболевания, вида лечения мы свели в таблицу.

Срок осуществления ухода за больным ребёнком и предельная продолжительность выплаты пособия

N п/п	Возраст и категория заболевшего ребёнка, за которым осуществляется уход	Срок, на который выдаётся листок нетрудоспособности*	Предельная продолжительность выплаты пособия**	Размер пособия и основание выплаты
1	2	3	4	5
1	Ребёнок в возрасте до 7 лет (кроме особых случаев, указанных в п. 2, 4-9 таблицы)	Весь период амбулаторного лечения острого заболевания, обострения хронического заболевания или совместного пребывания с ребёнком в стационаре по причине указанных болезней	60 календ. дн. в календарном году по всем случаям ухода за этим ребёнком	При амбулаторном лечении ребёнка - за первые 10 календ. дн. в размере, исчисленном в зависимости от страхового стажа; за последующие дни - в размере 50% среднего заработка. При стационарном лечении - в размере, исчисленном с учётом страхового стажа застрахованного работника (подп. 1 п. 5 ст. 6 и подп. 1, 2 п. 3 ст. 7 закона N 255-ФЗ)
2	Ребёнок в возрасте до 7 лет в случае заболевания, включённого в перечень, утверждённый приказом Минздравсоцразвития России от 20.02.08 N 84н	Весь период амбулаторного лечения заболевания или совместного пребывания с ребёнком в стационаре	90 календ. дн. в календарном году по всем случаям ухода за этим ребёнком в связи с этим заболеванием	Тот же, что в пункте 1 таблицы
3	Ребёнок в возрасте от 7 до 15 лет	До 15 календ. дн. по каждому случаю амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребёнком в стационаре	45 календ. дн. в календарном году по всем случаям ухода за этим ребёнком	Тот же, что в пункте 1 таблицы (подп. 2 п. 5 ст. 6 и подп. 1, 2 п. 3 ст. 7 закона N 255-ФЗ)
4	Ребёнок-инвалид в возрасте до 15 лет	Весь период амбулаторного лечения заболевания или совместного пребывания с ребёнком в стационаре	120 календ. дн. в календарном году по всем случаям ухода за этим ребёнком	Тот же, что в пункте 1 таблицы (подп. 3 п. 5 ст. 6 и подп. 1, 2 п. 3 ст. 7 закона N 255-ФЗ)
5	Ребёнок в возрасте до 15 лет, являющийся ВИЧ-инфицированным	Весь период совместного пребывания с ребёнком в стационаре	Не установлена	В размере, исчисленном с учётом страхового стажа застрахованного работника (подп. 4 п. 5 ст. 6 и подп. 2 п. 3 ст. 7 закона N 255-ФЗ)
6	Ребёнок в возрасте до 15 лет при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением	Весь период амбулаторного лечения заболевания или совместного пребывания в стационаре	Не установлена	Тот же, что в пункте 1 таблицы (ст. 21 Федерального закона от 17.09.98 N 157-ФЗ, подп. 5 п. 5 ст. 6 и подп. 1, 2 п. 3 ст. 7 закона N 255-ФЗ)
7	Ребёнок в возрасте до 15 лет при болезнях, связанных со злокачественными новообразованиями, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей	Весь период амбулаторного лечения заболевания или совместного пребывания в стационаре	Не установлена	Тот же, что в пункте 1 таблицы (подп. 5 п. 5 ст. 6 и подп. 1, 2 п. 3 ст. 7 закона N 255-ФЗ)
8	Ребёнок в возрасте до 15 лет: - проживающий в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение;	Всё время болезни	Не установлена	100% среднего заработка независимо от продолжительности страхового стажа застрахованного работника (ст. 25 Закона РФ от 15.05.91 N 1244-1)
	- эвакуированный и переселённый из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая того, который на день эвакуации находился в состоянии внутриутробного развития; - родившийся после радиоактивного облучения одного из родителей	Всё время болезни	Не установлена	100% среднего заработка независимо от продолжительности страхового стажа застрахованного работника (ст. 25 Закона РФ от 15.05.91 N 1244-1)
9	Ребёнок в возрасте до 15 лет, страдающий заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей	Всё время болезни	Не установлена	100% среднего заработка независимо от продолжительности страхового стажа застрахованного работника (ст. 4 Федерального закона от 10.01.02 N 2-ФЗ)
10	Ребёнок старше 15 лет и другой член семьи (кроме случаев, указанных в п. 1-9 таблицы)	До 3 дней при амбулаторном лечении; по решению врачебной комиссии - до 7 календ. дн. по каждому случаю заболевания	30 календ. дн. в календарном году по всем случаям ухода за этим членом семьи	В размере, исчисленном с учётом страхового стажа застрахованного работника (п. 4 ст. 7 закона N 255-ФЗ)
* Срок установлен пунктом 35 порядка. ** Ограничение по продолжительности выплаты пособия установлено отдельно для каждого ребёнка (члена семьи) застрахованного лица. Это обстоятельство обязывает при наличии нескольких детей вести раздельный учёт продолжительности выплаты пособия по каждому ребёнку отдельно. В то же время предельная продолжительность выплаты пособия распространяется на каждое застрахованное лицо, т.е. право на получение пособия в пределах установленного ограничения имеет каждый член семьи, фактически ухаживающий за ребёнком.

Пример 1

Восьмилетний ребёнок сотрудницы организации в 2011 году болел в связи с обострением хронического заболевания в периоды с 1 по 10 февраля (10 календ. дн.), с 6 по 30 июня (25 календ. дн.) и с 10 по 27 октября (18 календ. дн.). Общая продолжительность болезни в календарном году составила 53 календ. дн. (10 + 25 + 18). Лечение проводилось амбулаторно. Согласно порядку (п. 35) продолжительность выплаты пособия по уходу за ребёнком такого возраста ограничена: по каждому случаю заболевания - не более 15 календ. дн. и в календарном году - не более 45 календ. дн.

Значит, по периодам болезни пособие будет выплачено:

- с 1 по 10 февраля - за 10 календ. дн.;

- с 6 по 30 июня - за 15 календ. дн. с учётом двойного ограничения (25 > 15 и (10 + 25) < 45);

- с 10 по 27 октября - за 15 календ. дн. с учётом двойного ограничения (18 > 15 и 40 < 45).

При заболевании двух детей одновременно выдаётся один листок нетрудоспособности по уходу за ними.

Пример 2

Дети сотрудника 9 и 11 лет болели: с 5 по 22 сентября (18 календ. дн.) - первый ребёнок, с 20 по 30 сентября (11 календ. дн.) - второй ребёнок. Лечились дети амбулаторно. Поскольку второй ребёнок заболел до выздоровления первого, то врач продлил сотруднику выданный больничный лист по уходу до выздоровления второго ребёнка. При этом дни, совпавшие с днями освобождения от работы по уходу за первым ребёнком, в зачёт не взяты (п. 39 порядка). Таким образом, листок нетрудоспособности выдан на период с 5 по 30 сентября. В листке нетрудоспособности указаны имена, возраст детей, а также даты начала и окончания болезни каждого из детей. Предельная продолжительность выплаты пособия рассчитывается для каждого ребёнка отдельно. В течение 2011 года дети больше не болели.

В результате пособие по уходу за первым ребёнком должно быть оплачено по данному случаю заболевания за 15 календ. дн. (с 5 по 19 сентября), оставшиеся 3 дня оплате не подлежат. Пособие по уходу за вторым ребёнком по этому случаю заболевания подлежит оплате за 11 календ. дн. (с 20 по 30 сентября).

При этом в порядке уточнено, что при одновременном заболевании более двух детей врач должен выдать второй листок нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности не выдаётся по уходу:

- за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

- за хроническими больными в период ремиссии;

- в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

- в период отпуска по беременности и родам;

- в период отпуска по уходу за ребёнком до достижения им возраста трёх лет.

Если ребёнок заболел в период, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребёнком) не нуждалась в освобождении от работы (в период ежегодного оплачиваемого отпуска, отпуска по беременности и родам, отпуска по уходу за ребёнком до достижения им возраста 3 лет, отпуска без сохранения заработной платы), листок нетрудоспособности по уходу за ребёнком (в случае когда он продолжает нуждаться в уходе) выдаётся со дня, когда мать (иной член семьи, фактически осуществляющий уход за ребёнком) должна приступить к работе.

Пример 3

Работница, находящаяся в отпуске по уходу за ребёнком до достижения им возраста 1,5 лет до 16 января 2012 года, трудится на условиях неполного рабочего дня с сохранением пособия по уходу за этим ребёнком. В период с 10 по 17 октября 2011 года ребёнок болел. Врач выдал больничный лист по уходу, и лечение проводилось амбулаторно.

Поскольку сотрудница трудится на условиях неполного рабочего дня, ей нужно освобождение от работы. Поэтому по такому больничному листу должно быть выплачено пособие за весь период амбулаторного лечения с учётом предельной продолжительности - 60 календ. дн. по всем случаям болезни.

Порядок выдачи больничного листа при карантине

Граждане, которые контактировали с инфекционными больными или выявлены как бактерионосители, подлежат отстранению от работы и изоляции. Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утверждёнными сроками изоляции лиц, перенёсших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними. На период отстранения от работы выдаётся листок нетрудоспособности при карантине. В этой части порядок выдачи больничного листа остался неизменным.

Дополнение внесено в ту часть порядка, которая касается правил выдачи больничного листа по уходу за ребёнком до 7 лет, посещающим дошкольное образовательное учреждение, или за членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным. Прежний порядок в таком случае предусматривал выдачу больничного листа лечащим врачом, осуществляющим наблюдение за ребёнком (недееспособным членом семьи), одному из работающих членов семьи (опекуну) на весь период карантина "на основании справки эпидемиолога".

В новом порядке внесено уточнение относительно периода карантина. Он должен быть введён (отменён) на основании предписаний Роспотребнадзора и установлен решением Правительства РФ или органом исполнительной власти субъекта РФ, органом местного самоуправления, а также решением уполномоченных должностных лиц, федерального органа исполнительной власти или его территориальных органов, в ведении которых находятся объекты обороны и иного специального назначения.

Нюансы правил заполнения листка нетрудоспособности

Правила заполнения листка нетрудоспособности урегулированы разделом IX порядка, который занимает половину объёма комментируемого документа. Частично особенности отражения в бланке больничного листа необходимой информации были освещены в комментарии к приказу Минздравсоцразвития России от 26.04.11 N 347н "Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности" (опубликован в "720 часов" N 8, 2011).

В комментарии отмечалось, что новая форма больничного листа позволяет перейти на безбумажную технологию оформления временной нетрудоспособности. В подтверждение сказанного можно отметить, что ФСС России разработал программное приложение для лечебно-профилактических учреждений, позволяющее впечатывать данные в листок временной нетрудоспособности. Программа позволяет производить логический контроль введённых данных и впечатывать двумерный матричный код. Он позволяет ускорить ввод располагающейся на бланке листка нетрудоспособности текстовой информации, а также снижает количество ошибок. Код позволит не вводить вторично данные в информационную систему ФСС России и ИС страхователей. Кодируется только информация на части бланка "Заполняется врачом медицинской организации".

При автоматизированном вводе данных реквизитов листка нетрудоспособности врач использует, в частности, следующие справочники:

- код причины нетрудоспособности;

- дополнительные коды;

- типы родственных связей;

- типы нарушений;

- статусы нетрудоспособного.

Справочник причин нетрудоспособности содержит следующие коды:

- 01 - заболевание;

- 02 - травма;

- 03 - карантин;

- 04 - несчастный случай на производстве или его последствия;

- 05 - отпуск по беременности и родам;

- 06 - протезирование в стационаре;

- 07 - профессиональное заболевание или его обострение;

- 08 - долечивание в санатории;

- 09 - уход за больным членом семьи;

- 10 - иное состояние (отравление, проведение манипуляций и др.);

- 11 - заболевание туберкулёзом;

- 12 - в случае заболевания ребёнка, включённого в перечень заболеваний, определяемых Минздравсоцразвития России;

- 13 - ребёнок-инвалид;

- 14 - поствакцинальное осложнение или злокачественное новообразование у ребёнка;

- 15 - ВИЧ-инфицированный ребёнок.

В справочнике дополнительных кодов перечислены следующие их значения:

- 017 - лечение в специализированном санатории;

- 018 - санаторно-курортное лечение в связи с несчастным случаем на производстве в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ);

- 019 - лечение в клинике научно-исследовательского учреждения (института) курортологии, физиотерапии и реабилитации;

- 020 - дополнительный отпуск по беременности и родам;

- 021 - заболевание или травма, наступившие вследствие алкогольного, наркотического, токсического опьянения или действий, связанных с таким опьянением.

Справочник типов родственных связей (необходим при оформлении листка нетрудоспособности по уходу за членами семьи) содержит следующие коды:

- 38 - мать;

- 39 - отец;

- 40 - опекун;

- 41 - попечитель;

- 42 - иной родственник, фактически осуществляющий уход за ребёнком.

В справочник типов нарушений, допущенных заболевшим при лечении, включены следующие коды:

- 23 - несоблюдение предписанного режима, самовольный уход из стационара, выезд на лечение в другой административный район без разрешения лечащего врача;

- 24 - несвоевременная явка на приём к врачу;

- 25 - выход на работу без выписки;

- 26 - отказ от направления в учреждение медико-социальной экспертизы;

- 27 - несвоевременная явка в учреждение медико-социальной экспертизы;

- 28 - другие нарушения.

Наконец, статус нетрудоспособного гражданина (по мнению автора, указывается при закрытии больничного листа или при его продлении) обозначается такими кодами:

- 31 - продолжает болеть;

- 32 - установлена инвалидность;

- 33 - изменена группа инвалидности;

- 34 - умер;

- 35 - отказался от проведения медико-социальной экспертизы;

- 36 - трудоспособен;

- 37 - направлен на долечивание.

Новая программа носит пока рекомендательный характер. В тех регионах, где её уже опробовали, медработники отзываются о ней положительно. В ФСС России рассчитывают, что вскоре все медучреждения, которые оснащены необходимыми техническими компьютерными средствами, будут применять её в своей работе.

Но вернёмся к нюансам немашинописных правил заполнения бланка листка нетрудоспособности.

Согласно пункту 56 порядка все записи в больничном листе должны выполняться на русском языке печатными заглавными буквами. При этом можно использовать лишь чернила чёрного цвета (при применении печатающих устройств - картридж чёрного цвета). Писать можно лишь гелевой, капиллярной или перьевой ручкой. Использование шариковой ручки под запретом. Это касается не только записи информации, отражаемой в форме больничного листа, но и подписей врача, руководителя, главного бухгалтера. Правда, на местах к выполнению этого требования подходят по-разному. Отдельные региональные отделения ФСС России пока отступают от таких строгостей. Они заверяют, что пока ещё примут к учёту больничные листы, заполненные смешанным способом, то есть когда информация в полях заполнена гелевой ручкой, а подписи проставлены шариковой. В других же (например, в Московском отделении ФСС России) это категорически запрещено.

Записи в листке нетрудоспособности не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей, а также не должны соприкасаться с границами ячеек. Это требование распространяется и на печати. Печать может выступать за пределы отведённого для неё места, но не должна попадать на ячейки информационного поля бланка листка нетрудоспособности. Такое требование связано с тем, что данные листка нетрудоспособности в дальнейшем должны обрабатываться считывающими устройствами (сканерами). И если печать или буквы будут выходить за границы ячеек, то считывающая техника не сможет их идентифицировать.

Все записи в специально отведённых ячейках проставляются, начиная с первой ячейки. При заполнении данных о годах и месяцах (например, при отражении информации о страховом стаже) нужно заполнить две ячейки. Если количество дней и месяцев меньше 10, то в первой ячейке нужно проставить ноль.

На практике и медицинские учреждения, и страхователи столкнулись с проблемами написания в новом бланке наименований своих организаций. Отдельные из них могут быть длинными, и для их написания может просто не хватить предусмотренных в форме ячеек (29 символов). Как быть? На этот вопрос ФСС России ответил в письме от 05.08.11 N 14-03-11/05-8545. В строке "наименование" данные должны соответствовать учредительным документам указанных организаций. Но если в учредительных документах нет сокращённого наименования либо если полное или сокращённое наименование организации содержит более 29 символов, допустимо его "произвольное" сокращение в пределах ячеек, предусмотренных указанными строками. Сам фонд может идентифицировать страхователя по регистрационному номеру (указывается в разделе "Заполняется работодателем"), а медицинскую организацию - по ОГРН, указанному в разделе "Заполняется врачом медицинской организации".

Наличие в наименованиях организаций (обособленных подразделений) кавычек, точек, запятых, тире не является основанием для переоформления листка нетрудоспособности и отказа в назначении и выплате пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам.

О других тонкостях заполнения листков нетрудоспособности мы расскажем в рубрике "Подробности" в очередном номере "720 часов".

А. Ларина,

эксперт "ПБУ"

"Практический бухгалтерский учет. Официальные материалы и комментарии (720 часов)", N 9-11, сентябрь-ноябрь 2011 г.