Приказ Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций от 3 июня 2013 г. N 591 "Об утверждении типовых форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций в процессе лицензирования отдельных видов деятельности" (с изменениями и дополнениями)

Приказ Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций от 3 июня 2013 г. N 591
"Об утверждении типовых форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций в процессе лицензирования отдельных видов деятельности"

С изменениями и дополнениями от:

28 августа 2014 г.


В соответствии с пунктом 3 части 2 статьи 5 Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 19, ст. 2716; N 30 (ч. I), ст. 4590; N 43, ст. 5971; N 48, ст. 6728; 2012, N 26, ст. 3446; N 31, ст. 4322; 2013, N 9, ст. 874), постановлением Правительства Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 957 "Об организации лицензирования отдельных видов деятельности" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6931; 2012, N 17, ст. 1965; N 36, ст. 4916; N 37, ст. 5002; N 39, ст. 5267) приказываю:

1. Утвердить типовые формы документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций в процессе лицензирования отдельных видов деятельности, согласно приложениям N 1-60.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляю за собой.


Руководитель

А.А. Жаров


Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 июля 2013 г.

Регистрационный N 28931


ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение N 1
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                  В Федеральную службу по надзору в сфере
                                  связи,  информационных   технологий   и
                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
  о предоставлении лицензии на деятельность по изготовлению экземпляров
  аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных
         машин, баз данных и фонограмм на любых видах носителей

1. Соискатель лицензии __________________________________________________
                         (полностью организационно-правовая форма и
                             наименование для юридического лица)
_________________________________________________________________________
     (Ф.И.О. и паспортные данные для индивидуального предпринимателя)
                                /-----------------------------------\
2. ИНН                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
   КПП                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
   СНИЛС (для физического лица) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                \-----------------------------------/
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе
          /-----\           /--------------------------\
Серия     |  |  |        N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/           \--------------------------/
Наименование и адрес налогового органа по месту регистрации юридического
лица или индивидуального предпринимателя
/------------------------------------------------------------------------
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (Индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (Город)
Улица   , д.   корп. (стр.)  
                   /--------------------------------------------\
3. ОГРН            |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                   \--------------------------------------------/

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в ЕГРЮЛ
          /-----\           /--------------------------\
Серия     |  |  |        N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/           \--------------------------/
4. Адрес (место нахождения) юридического лица
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (Индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (город)
Улица ____________________________, д._____ корп.______, кв. (офис)______
Телефон (включая код города) ______________________, факс________________
Сайт/эл. почта __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Реквизиты платежного документа
_________________________________________________________________________
    (номер, дата и сумма оплаты по платежному документу, наименование
  плательщика (заявителя), банковские реквизиты плательщика (заявителя):
     наименование банка, номер отделения, дополнительного офиса, БИК,
                          назначение платежа)
6. Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (Индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (город)
Улица ____________________________, д._____ корп.______, кв. (офис)______
Телефон (включая код города) ______________________, факс________________

"___"_______________20__ года

_____________________________  ____________  ____________________________
         (Должность)             (Подпись)        (Ф.И.О. полностью)

                                           М.П.

Приложение N 1 к заявлению
о предоставлении лицензии


       Сведения о помещениях (зданиях), в которых осуществляется
                    производственная деятельность

Соискатель лицензии (лицензиат) _________________________________________
_________________________________________________________________________
(Организационно-правовая форма, наименование юридического лица или Ф И.О.
                    индивидуального предпринимателя)
будет осуществлять    деятельность     по     изготовлению    экземпляров
аудиовизуальных произведений, программ  для  электронных   вычислительных
машин, баз данных и фонограмм в нежилых помещениях (зданиях) по адресу:
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (Индекс)             (Республика, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (Город)
Улица__________________, д.__, корп.____, стр.___, этаж__, кв. (офис)____

Телефон (включая код города) ______________________ Факс_________________

Производственные помещения (здания) используются соискателем  на   правах
собственности, аренды, субаренды (нужное подчеркнуть) в соответствии с:
_________________________________________________________________________
(Наименование, N и дата документа, подтверждающего право на использование
                               помещения)
_________________________________________________________________________
    (Срок действия документа, подтверждающего право на использование
                               помещения)
_________________________________________________________________________
  (Наименование и адрес арендодателя или организации, выдавшей документ,
              подтверждающий право на использование помещения)
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (Индекс)             (Республика, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (Город)
Улица__________________, д.__, корп.____, стр.___, этаж__, кв. (офис)____

Телефон (включая код города) ______________________ Факс_________________

Документы, подтверждающие право на использование помещения,   прилагаются
(с предоставлением оригиналов в  случае,   если   копии не   заверены   в
установленном порядке).

Достоверность предоставленных сведений по состоянию на "__"______20__года
подтверждаю

_____________________________  ____________  ____________________________
    Должность руководителя       Подпись          Ф.И.О. полностью

                                           М.П.

Приложение N 2 к заявлению
о предоставлении лицензии


Сведения
об оборудовании, предназначенном (используемом) для изготовления экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных машин, баз данных и фонограмм


1. Для изготовления экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных машин,
баз данных и фонограмм планируется использование (используется) следующее оборудование:

N п/п

Наименование и назначение оборудования

Заводской номер

Страна - производитель оборудования

Год выпуска

Производительность

(штук в месяц)

Оборудование для изготовления ___________ (видеокассет Betacam, SVHS, дисков CD, DVD и пр.)

1.






2.






3.






Примечание: Оборудование, перечисленное в п.п....., принадлежит соискателю лицензии (лицензиату) - ............ на праве собственности. Копии документов, подтверждающих право собственности, прилагаются.

Итого:


2. Сведения о способах нанесения информации о лицензиате (наименование лицензиата   и   номер   лицензии)  на
изготовленные экземпляры ____________________________________________________________________________________

Достоверность предоставленных сведений по состоянию на "___"___________ 20__ года подтверждаю

______________________________   _____________________    ___________________________________________________
   (Должность руководителя)           (Подпись)                         (Ф.И.О. полностью)
                                                  М.П.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 2
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                  В Федеральную службу по надзору в сфере
                                  связи,  информационных   технологий   и
                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                               Заявление
       о досрочном прекращении действия лицензии на осуществление
        деятельности по изготовлению экземпляров аудиовизуальных
    произведений, программ для электронных вычислительных машин, баз
                          данных и фонограмм

     В связи с решением ________________(ОГРН (ОГРИП):__________________)
о прекращении деятельности ___________________ (указывается лицензируемый
вид деятельности) прошу досрочно прекратить действие лицензии N _____, от
__________________.
     Приложение: оригинал указанной в заявлении лицензии.

Должность                            подпись, печать, расшифровка подписи

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 3
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                           ______________________________
                                           (Наименование заявителя)
                                           ______________________________
                                           (Адрес заявителя)

О возврате заявления и комплекта документов

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых  коммуникаций  (Роскомнадзор)  в  соответствии  с  ч. 14  ст. 18
Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ возвращает вам  заявление  и
комплект  документов,  представленные  для  переоформления    лицензии на
осуществление деятельности по  изготовлению  экземпляров  аудиовизуальных
произведений, программ для электронных вычислительных машин, баз данных и
фонограмм на любых видах носителей дата  и  номер  входящего, в   связи с
                                   -------------------------
непредставлением  в  тридцатидневный  срок  в  полном  объеме   комплекта
документов на переоформление лицензии.

     Приложение: комплект документов

___________________________________               _______________________
 (Должность подписывающего лица)                        (Подпись)

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 4
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                           ______________________________
                                           (Наименование заявителя)
                                           ______________________________
                                           (Адрес заявителя)

О возврате заявления и комплекта документов

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых  коммуникаций  (Роскомнадзор)  в  соответствии  с  ч. 8   ст. 13
Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ возвращает вам  заявление  и
комплект  документов,  представленные  для  предоставления    лицензии на
осуществление деятельности по  изготовлению  экземпляров  аудиовизуальных
произведений, программ для электронных вычислительных машин, баз данных и
фонограмм на любых видах носителей дата и  номер  входящего,  в   связи с
                                   ------------------------
непредставлением  в  тридцатидневный  срок  в  полном  объеме   комплекта
документов на переоформление лицензии.

     Приложение: комплект документов

___________________________________               _______________________
 (Должность подписывающего лица)                        (Подпись)


Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 5
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                  В Федеральную службу по надзору в сфере
                                  связи,  информационных   технологий   и
                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
              о предоставлении выписки из реестра лицензий

     Прошу предоставить выписку из  реестра  лицензий  на   осуществление
деятельности по изготовлению экземпляров  аудиовизуальных   произведений,
программ для электронных вычислительных машин,  баз  данных  и  фонограмм
на любых видах носителей о лицензиате _____________ лицензия от _________
N _____________.

__________________________         (подпись)       ______________________
     (должность)                                    (расшифровка подписи)
   /для юр. лица/

"___"_____________20__ г.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel


Приложение N 6
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                  В Федеральную службу по надзору в сфере
                                  связи,  информационных   технологий   и
                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
   о предоставлении дубликата лицензии на деятельность по изготовлению
   экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для электронных
  вычислительных машин, баз данных и фонограмм на любых видах носителей

1. Лицензиат ____________________________________________________________
              (Полностью организационно-правовая форма и наименование для
                              юридического лица)
_________________________________________________________________________
     (Ф И.О. и паспортные данные для индивидуального предпринимателя)
                                /-----------------------------------\
2. ИНН                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
   КПП                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
   СНИЛС (для физического лица) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                \-----------------------------------/
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе
          /-----\           /--------------------------\
Серия     |  |  |        N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/           \--------------------------/
Наименование и адрес налогового органа по месту регистрации юридического
лица или индивидуального предпринимателя
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (город)
Улица   д.   корп. (стр.)  
                   /--------------------------------------------\
3. ОГРН            |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                   \--------------------------------------------/

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в ЕГРЮЛ
          /-----\           /--------------------------\
Серия     |  |  |        N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/           \--------------------------/
4. Адрес (место нахождения) юридического лица
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (Индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (город)
Улица ____________________________, д._____ корп.______, кв. (офис)______

Телефон (включая код города) ______________________, факс________________

Сайт/эл. почта __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Реквизиты платежного документа
_________________________________________________________________________
    (номер, дата и сумма оплаты по платежному документу, наименование
  плательщика (заявителя), банковские реквизиты плательщика (заявителя):
     наименование банка, номер отделения, дополнительного офиса, БИК,
                          назначение платежа)
6. Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (Индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (город)
Улица ____________________________, д._____ корп.______, кв. (офис)______

Телефон (включая код города) ______________________, факс________________

"___"_______________20__ года

_____________________________  ____________  ____________________________
         (должность)             (подпись)        (Ф.И.О. полностью)

                                           М.П.

Приложение N 1 к заявлению
о предоставлении дубликата лицензии


       Сведения о помещениях (зданиях), в которых осуществляется
                    производственная деятельность

Соискатель лицензии (лицензиат) _________________________________________
_________________________________________________________________________
(Организационно-правовая форма, наименование юридического лица или Ф.И.О.
                    индивидуального предпринимателя)
будет осуществлять    деятельность     по     изготовлению    экземпляров
аудиовизуальных произведений, программ  для  электронных   вычислительных
машин, баз данных и фонограмм в нежилых помещениях (зданиях) по адресу:
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (Индекс)             (Республика, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (Город)
Улица__________________, д.__, корп.____, стр.___, этаж__, кв. (офис)____

Телефон (включая код города) ______________________ Факс_________________

Производственные помещения (здания) используются соискателем  на   правах
собственности, аренды, субаренды (нужное подчеркнуть) в соответствии с:
_________________________________________________________________________
(Наименование, N и дата документа, подтверждающего право на использование
                               помещения)
_________________________________________________________________________
    (Срок действия документа, подтверждающего право на использование
                               помещения)
_________________________________________________________________________
  (Наименование и адрес арендодателя или организации, выдавшей документ,
              подтверждающий право на использование помещения)
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (Индекс)             (Республика, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (Город)
Улица__________________, д.__, корп.____, стр.___, этаж__, кв. (офис)____

Телефон (включая код города) ______________________ Факс_________________

Документы, подтверждающие право на использование помещения,   прилагаются
(с предоставлением оригиналов в  случае,   если   копии не   заверены   в
установленном порядке).

Достоверность предоставленных сведений по состоянию на "__"______20__года
подтверждаю

_____________________________  ____________  ____________________________
    Должность руководителя       Подпись          Ф.И.О. полностью

                                           М.П.

Приложение N 2 к заявлению
о предоставлении дубликата лицензии


Сведения
об оборудовании, предназначенном (используемом) для изготовления экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных машин, баз данных и фонограмм


1. Для изготовления экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных машин,
баз данных и фонограмм планируется использование (используется) следующее оборудование:

N п/п

Наименование и назначение оборудования

Заводской номер

Страна - производитель оборудования

Год выпуска

Производительность

(штук в месяц)

Оборудование для изготовления ___________ (видеокассет Betacam, SVHS, дисков CD, DVD и пр.)

1.






2.






3.






Примечание: Оборудование, перечисленное в п.п....., принадлежит соискателю лицензии (лицензиату) - ............ на праве собственности. Копии документов, подтверждающих право собственности, прилагаются.

Итого:


2. Сведения о способах нанесения информации о лицензиате (наименование лицензиата   и   номер   лицензии)  на
изготовленные экземпляры ____________________________________________________________________________________

Достоверность предоставленных сведений по состоянию на "___"___________ 20__ года подтверждаю

______________________________   _____________________    ___________________________________________________
   (Должность руководителя)           (Подпись)                         (Ф.И.О. полностью)
                                                  М.П.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel


Приложение N 7
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                  В Федеральную службу по надзору в сфере
                                  связи,  информационных   технологий   и
                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
     о предоставлении заверенной копии лицензии на деятельность по
  изготовлению экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для
   электронных вычислительных машин, баз данных и фонограмм на любых 
                            видах носителей

1. Лицензиат ____________________________________________________________
              (Полностью организационно-правовая форма и наименование для
                              юридического лица)
_________________________________________________________________________
     (Ф.И.О. и паспортные данные для индивидуального предпринимателя)
                                /-----------------------------------\
2. ИНН                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
   КПП                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
   СНИЛС (для физического лица) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                \-----------------------------------/
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе
          /-----\           /--------------------------\
Серия     |  |  |        N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/           \--------------------------/
Наименование и адрес налогового органа по месту регистрации юридического
лица или индивидуального предпринимателя
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (город)
Улица   д.   корп. (стр.)  
                   /--------------------------------------------\
3. ОГРН            |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                   \--------------------------------------------/

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в ЕГРЮЛ
          /-----\           /--------------------------\
Серия     |  |  |        N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/           \--------------------------/
4. Адрес (место нахождения) юридического лица
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (Индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (город)
Улица ____________________________, д._____ корп.______, кв. (офис)______

Телефон (включая код города) ______________________, факс________________

Сайт/эл. почта __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Реквизиты платежного документа
_________________________________________________________________________
    (номер, дата и сумма оплаты по платежному документу, наименование
  плательщика (заявителя), банковские реквизиты плательщика (заявителя):
     наименование банка, номер отделения, дополнительного офиса, БИК,
                          назначение платежа)
6. Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (Индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (город)
Улица ____________________________, д._____ корп.______, кв. (офис)______

Телефон (включая код города) ______________________, факс________________

"___"_______________20__ года

_____________________________  ____________  ____________________________
         (должность)             (подпись)        (Ф.И.О. полностью)

                                           М.П.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel


Приложение N 8
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                  В Федеральную службу по надзору в сфере
                                  связи,  информационных   технологий   и
                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
  о переоформлении лицензии на деятельность по изготовлению экземпляров
  аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных
         машин, баз данных и фонограмм на любых видах носителей

1. Лицензиат ____________________________________________________________
              (полностью организационно-правовая форма и наименование для
                              юридического лица)
_________________________________________________________________________
     (Ф.И.О. и паспортные данные для индивидуального предпринимателя)
                                /-----------------------------------\
2. ИНН                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
   КПП                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                |--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--|
   СНИЛС (для физического лица) |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                \-----------------------------------/
Данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом
органе
          /-----\           /--------------------------\
Серия     |  |  |        N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/           \--------------------------/
Наименование и адрес налогового органа по месту регистрации юридического
лица или индивидуального предпринимателя
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (город)
Улица   д.   корп. (стр.)  
                   /--------------------------------------------\
3. ОГРН            |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                   \--------------------------------------------/

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в ЕГРЮЛ
          /-----\           /--------------------------\
Серия     |  |  |        N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/           \--------------------------/
4. Адрес (место нахождения) юридического лица
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (Индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (город)
Улица ____________________________, д._____ корп.______, кв. (офис)______

Телефон (включая код города) ______________________, факс________________

Сайт/эл. почта __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Реквизиты платежного документа
_________________________________________________________________________
       (номер, дата и сумма платежного документа, наименование
  плательщика (заявителя), банковские реквизиты плательщика (заявителя):
     наименование банка, номер отделения, дополнительного офиса, БИК,
                          назначение платежа)
6. Адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (Индекс)             (Республика, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (Город)
Улица ____________________________, д._____ корп.______, кв. (офис)______

Телефон (включая код города) ______________________, факс________________

7. Причина переоформления _______________________________________________
_________________________________________________________________________

"___"_______________20__ года

_____________________________  ____________  ____________________________
         (Должность)             (Подпись)        (Ф.И.О. полностью)

                                           М.П.

Приложение N 1 к заявлению
о переоформлении лицензии


       Сведения о помещениях (зданиях), в которых осуществляется
                    производственная деятельность

Соискатель лицензии (лицензиат) _________________________________________
_________________________________________________________________________
(Организационно-правовая форма, наименование юридического лица или Ф.И.О.
                    индивидуального предпринимателя)
будет осуществлять    деятельность     по     изготовлению    экземпляров
аудиовизуальных произведений, программ  для  электронных   вычислительных
машин, баз данных и фонограмм в нежилых помещениях (зданиях) по адресу:
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (Индекс)             (Республика, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (Город)
Улица__________________, д.__, корп.____, стр.___, этаж__, кв. (офис)____

Телефон (включая код города) ______________________ Факс_________________

Производственные помещения (здания) используются соискателем  на   правах
собственности, аренды, субаренды (нужное подчеркнуть) в соответствии с:
_________________________________________________________________________
(Наименование, N и дата документа, подтверждающего право на использование
                               помещения)
_________________________________________________________________________
    (Срок действия документа, подтверждающего право на использование
                               помещения)
_________________________________________________________________________
  (Наименование и адрес арендодателя или организации, выдавшей документ,
              подтверждающий право на использование помещения)
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (Индекс)             (Республика, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (Город)
Улица__________________, д.__, корп.____, стр.___, этаж__, кв. (офис)____

Телефон (включая код города) ______________________ Факс_________________

Документы, подтверждающие право на использование помещения,   прилагаются
(с предоставлением оригиналов в  случае,   если   копии не   заверены   в
установленном порядке).

Достоверность предоставленных сведений по состоянию на "__"______20__года
подтверждаю

_____________________________  ____________  ____________________________
    Должность руководителя       Подпись          Ф.И.О. полностью

                                           М.П.

Приложение N 2 к заявлению
о переоформлении лицензии


Сведения
об оборудовании, предназначенном (используемом) для изготовления экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных машин, баз данных и фонограмм


1. Для изготовления экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для электронных вычислительных машин,
баз данных и фонограмм планируется использование (используется) следующее оборудование:

N п/п

Наименование и назначение оборудования

Заводской номер

Страна - производитель оборудования

Год выпуска

Производительность

(штук в месяц)

Оборудование для изготовления ___________ (видеокассет Betacam, SVHS, дисков CD, DVD и пр.)

1.






2.






3.






Примечание: Оборудование, перечисленное в п.п....., принадлежит соискателю лицензии (лицензиату) - ............ на праве собственности. Копии документов, подтверждающих право собственности, прилагаются.

Итого:


2. Сведения о способах нанесения информации о лицензиате (наименование лицензиата   и   номер   лицензии)  на
изготовленные экземпляры ____________________________________________________________________________________

Достоверность предоставленных сведений по состоянию на "___"___________ 20__ года подтверждаю

______________________________   _____________________    ___________________________________________________
   (Должность руководителя)           (Подпись)                         (Ф.И.О. полностью)
                                                  М.П.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 9
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование УФНС)
                                          _______________________________
                                           (Адрес УФНС)

О предоставлении информации

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых коммуникаций  (Роскомнадзор)  уведомляет  вас  о  переоформлении
лицензии на  деятельность  по  изготовлению  экземпляров  аудиовизуальных
произведений, программ для электронных вычислительных машин, баз данных и
фонограмм  на  любых  видах   носителей,   предоставленной   наименование
                                                             ------------
лицензиата  и  направляет  копию  приказа  Роскомнадзора   дата  и  номер
----------                                                 --------------
приказа.
-------

     Приложение: копия приказа.

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                         (Подпись)


Исполнитель
Тел.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 10
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование УФНС)
                                          _______________________________
                                           (Адрес УФНС)

О предоставлении сведений

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых коммуникаций  (Роскомнадзор)  уведомляет  вас  о  предоставлении
лицензии на  деятельность  по  изготовлению  экземпляров  аудиовизуальных
произведений, программ для электронных вычислительных машин, баз данных и
фонограмм на любых видах носителей  наименование лицензиата  и направляет
                                    -----------------------
копию приказа Роскомнадзора  дата и номер приказа.
                             --------------------

     Приложение: копия приказа Роскомнадзора

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                         (Подпись)

Исполнитель
Тел.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 11
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование УФНС)
                                          _______________________________
                                           (Адрес УФНС)

О предоставлении сведений

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых  коммуникаций  (Роскомнадзор)  уведомляет  вас   о   прекращении
действия   лицензии   на   деятельность   по   изготовлению   экземпляров
аудиовизуальных произведений,  программ  для  электронных  вычислительных
машин, баз данных и фонограмм на любых  видах  носителей   номер  и  дата
                                                           --------------
лицензии, предоставленной наименование организации.
--------                  ------------------------

     Приложение: копия приказа.

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                         (Подпись)

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 12
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование организации)
                                          _______________________________
                                           (Адрес организации)

О предоставлении лицензии

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых коммуникаций (Роскомнадзор) направляет вам дубликат лицензии  на
деятельность по изготовлению  экземпляров  аудиовизуальных  произведений,
программ для электронных вычислительных машин, баз данных и фонограмм  на
любых  видах  носителей   дата   и   номер    лицензии,   предоставленной
                          ----------------------------
наименование лицензиата.
-----------------------

     Приложение: дубликат лицензии

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                         (Подпись)

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 13
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование организации)
                                          _______________________________
                                           (Адрес организации)

О предоставлении лицензии

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых коммуникаций  (Роскомнадзор)  уведомляет  вас  о  предоставлении
лицензии на  деятельность  по  изготовлению  экземпляров  аудиовизуальных
произведений, программ для электронных вычислительных машин, баз данных и
фонограмм  на  любых  видах  носителей   дата  и   номер     лицензии   в
                                         ----------------------------
соответствии с приказом Роскомнадзора дата и номер приказа.
                                      --------------------

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                         (Подпись)

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 14
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование заявителя)
                                          _______________________________
                                           (Адрес заявителя)

О переоформлении лицензии

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых коммуникаций  (Роскомнадзор)  уведомляет  вас  о  переоформлении
лицензии на  деятельность  по  изготовлению  экземпляров  аудиовизуальных
произведений, программ для электронных вычислительных машин, баз данных и
фонограмм на любых видах носителей  номер и дата лицензии  в соответствии
                                    ---------------------
с приказом Роскомнадзора дата и номер приказа.
                         --------------------

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                         (Подпись)

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 15
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование заявителя)
                                          _______________________________
                                           (Адрес заявителя)

О прекращении действия лицензии

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых  коммуникаций  (Роскомнадзор)  уведомляет  вас   о   прекращении
действия   лицензии   на   деятельность   по   изготовлению   экземпляров
аудиовизуальных произведений,  программ  для  электронных  вычислительных
машин, баз данных и фонограмм на любых  видах  носителей   номер  и  дата
                                                           --------------
лицензии (приказ Роскомнадзора дата и номер приказа).
--------                       --------------------

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                         (Подпись)

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 16
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование заявителя)
                                          _______________________________
                                           (Адрес заявителя)

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых  коммуникаций  (Роскомнадзор)  в  соответствии  с  ч. 12  ст. 18
Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ уведомляет  о  необходимости
устранения  в  тридцатидневный  срок  выявленных  нарушений  в  комплекте
документов, представленном для переоформления лицензии  на  осуществление
деятельности по изготовлению  экземпляров  аудиовизуальных  произведений,
программ для электронных вычислительных машин, баз данных и фонограмм  на
любых видах носителей дата и номер входящего.
                      ----------------------
     При  проверке  представленного  комплекта   документов   установлены
следующие недостатки (Приложение).
     После устранения недостатков  ваше  заявление  будет   рассмотрено в
установленные законодательством Российской Федерации сроки.

     Приложение: перечень выявленных недостатков

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                         (Подпись)

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 17
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование заявителя)
                                          _______________________________
                                           (Адрес заявителя)

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых  коммуникаций  (Роскомнадзор)  в  соответствии  с  ч. 8   ст. 13
Федерального закона от 4 мая 2011 г. N 99-ФЗ уведомляет  о  необходимости
устранения  в  тридцатидневный  срок  выявленных  нарушений  в  комплекте
документов,  представленном  для  получения  лицензии  на   осуществление
деятельности по изготовлению  экземпляров  аудиовизуальных  произведений,
программ для электронных вычислительных машин, баз данных и фонограмм  на
любых видах носителей дата и номер входящего.
                      ----------------------
     При  проверке  представленного  комплекта   документов   установлены
следующие недостатки (Приложение).
     После устранения недостатков  ваше  заявление  будет   рассмотрено в
установленные законодательством Российской Федерации сроки.

     Приложение: перечень выявленных недостатков

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                         (Подпись)

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 18
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование заявителя)
                                          _______________________________
                                           (Адрес заявителя)

     Об отказе в предоставлении лицензии

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых  коммуникаций  (Роскомнадзор)  уведомляет  вас   об     отказе в
переоформлении  лицензии  на  деятельность  по  изготовлению  экземпляров
аудиовизуальных произведений,  программ  для  электронных  вычислительных
машин, баз данных и фонограмм на любых видах носителей в  соответствии  с
приказом Роскомнадзора дата и номер приказа.
                       --------------------
     Причиной   отказа   является   установленное   в       ходе проверки
несоответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям.

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                         (Подпись)

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 19
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование заявителя)
                                          _______________________________
                                           (Адрес заявителя)

     Об отказе в предоставлении лицензии

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых  коммуникаций  (Роскомнадзор)  уведомляет  вас   об     отказе в
предоставлении  лицензии  на  деятельность  по  изготовлению  экземпляров
аудиовизуальных произведений,  программ  для  электронных  вычислительных
машин, баз данных и фонограмм на любых видах носителей в  соответствии  с
приказом Роскомнадзора дата и номер приказа.
                       --------------------
     Причиной   отказа   является   установленное   в       ходе проверки
несоответствие соискателя лицензии лицензионным требованиям.

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                         (Подпись)

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 20
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                   В Федеральную службу по надзору в
                                   сфере связи, информационных технологий
                                   и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                                Заявление
    о предоставлении информации из реестра лицензий на осуществление
       телевизионного вещания и (или) радиовещания на территории
                          Российской Федерации

                                       __________________________________
                                          (полное наименование заявителя)
                                       __________________________________
                                               (почтовый адрес заявителя)

     Прошу предоставить информацию о наличии у (наименование лицензиата)
лицензии на (способ распространения) вещание в (территория вещания).

_________________________    _______________________    _________________
       Должность                   (подпись)                  ФИО

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 21
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                   В Федеральную службу по надзору в
                                   сфере связи, информационных технологий
                                   и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                                Заявление

     (наименование лицензиата) просит Вас  прекратить  действие  лицензии
(номер,  дата)  на  осуществление  телевизионного  (радио)     вещания по
основаниям предусмотренным пунктом 1 части 13 ст. 20 Федерального  закона
от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" или
ст. 31.7 Закона Российской Федерации от 27.12.1991 N 2124-1 "О  средствах
массовой информации", (в связи с прекращением деятельности СМИ).

     Приложение: оригинал лицензии (номер, дата) на    л.

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                         (Подпись)

Примечание:  Лицензиат  вправе  приложить  к   заявлению   дополнительные
документы, в том  числе,  находящиеся  в  распоряжении  иных  федеральных
органов   исполнительной    власти,    участвующих    в    предоставлении
государственной услуги.

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel


Приложение N 22
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                  В Федеральную службу по надзору в сфере
                                  связи,  информационных   технологий   и
                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
   о предоставлении дубликата лицензии (реквизиты лицензии: N и дата)
  _____________________________ на осуществление телевизионного вещания
            (радиовещания) на территории Российской Федерации

1. Лицензиат
_________________________________________________________________________
   (организационно-правовая форма; полное и сокращенное наименование
                       юридического лица)
_________________________________________________________________________
     (Ф.И.О. и паспортные данные для индивидуального предпринимателя)
                                /-----------------------------\
2. ИНН                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                \-----------------------------/
                                /-----------------------------\
   КПП                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                \-----------------------------/
Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом
органе
          /-----\           /--------------------------\
Серия     |  |  |        N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/           \--------------------------/
Наименование и адрес налогового органа по месту регистрации юридического
лица.
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (идекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (город)
Улица ________________________________________, д.________ корп._________
                   /--------------------------------------------\
3. ОГРН            |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                   \--------------------------------------------/

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в ЕГРЮЛ
          /-----\           /--------------------------\
Серия     |  |  |        N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/           \--------------------------/
4. Адрес (место нахождения) юридического лица
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (город)
Улица ____________________________, д._____ корп.______, кв. (офис)______

Телефон (включая код города) ______________________, факс________________

Сайт/эл. почта __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Почтовый адрес (адрес для переписки)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

6. Реквизиты платежного документа, подтверждающего факт уплаты госпошлины
(номер, дата и сумма  платежного  документа,   наименование   плательщика
(заявителя), банковские реквизиты  плательщика (заявителя):  наименование
банка, номер отделения,  дополнительного  офиса, БИК, назначение платежа)
_________________________________________________________________________

Заявитель _______________________________   Подпись _____________________
           (Ф.И.О. полностью, должность)                (первое лицо)
                                         М.П

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel


Приложение N 23
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                  В Федеральную службу по надзору в сфере
                                  связи,  информационных   технологий   и
                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                               Заявление
      о предоставлении заверенной копии лицензии (реквизиты лицензии:
  N и дата) ___________________________ на осуществление телевизионного
        вещания (радиовещания) на территории Российской Федерации

1. Лицензиат
_________________________________________________________________________
   (организационно-правовая форма; полное и сокращенное наименование
                       юридического лица)
_________________________________________________________________________
     (Ф.И.О. и паспортные данные для индивидуального предпринимателя)
                                /-----------------------------\
2. ИНН                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                \-----------------------------/
                                /-----------------------------\
   КПП                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                \-----------------------------/
Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом
органе
          /-----\           /--------------------------\
Серия     |  |  |        N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/           \--------------------------/
Наименование и адрес налогового органа по месту регистрации юридического
лица.
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (город)
Улица ________________________________________, д.________ корп._________
                   /--------------------------------------------\
3. ОГРН            |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                   \--------------------------------------------/

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в ЕГРЮЛ
          /-----\           /--------------------------\
Серия     |  |  |        N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/           \--------------------------/
4. Адрес (место нахождения) юридического лица
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (город)
Улица ____________________________, д._____ корп.______, кв. (офис)______

Телефон (включая код города) ______________________, факс________________

Сайт/эл. почта __________________________________________________________
5. Почтовый адрес (адрес для переписки)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Заявитель _______________________________   Подпись _____________________
           (Ф.И.О. полностью, должность)                (первое лицо)
                                         М.П

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel


Приложение N 24
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                  В Федеральную службу по надзору в сфере
                                  связи,  информационных   технологий   и
                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии (реквизиты лицензии: N и дата) _____________ на
    осуществление телевизионного вещания (радиовещания) на территории
Российской Федерации (в связи с реорганизацией юридического лица в форме
  преобразования; изменением его наименования, адреса места нахождения,
  адресов мест осуществления лицензируемого вида деятельности, перечня
     выполняемых работ, составляющих лицензируемый вид деятельности;
     изменением наименования (названия) телеканала или радиоканала,
   программной направленности телеканала или радиоканала, программной
концепции вещания, территории распространения телеканала или радиоканала,
    объема вещания, даты начала вещания, среды вещания телеканала или
    радиоканала; уступкой лицензии другому лицу; внесением сведений о
 радиочастотах и (или) позиции телеканала или радиоканала в мультиплексе
     (выделением конкретных радиочастот для вещания с использованием
   ограниченного радиочастотного ресурса (наземного эфирного вещания,
                  спутникового вещания), иная причина.
                          (нужное подчеркнуть)

1. Лицензиат (соискатель лицензии - в случае  уступки  лицензии   другому
юридическому лицу)
_________________________________________________________________________
   (организационно-правовая форма; полное и сокращенное наименование
                       юридического лица)
_________________________________________________________________________
                                /-----------------------------\
2. ИНН                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                \-----------------------------/
                                /-----------------------------\
   КПП                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                \-----------------------------/
Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом
органе
          /-----\           /--------------------------\
Серия     |  |  |        N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/           \--------------------------/
Наименование и адрес налогового органа по месту регистрации юридического
лица.
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (город)
Улица ________________________________________, д.________ корп._________
                      /--------------------------------------\
3. ОГРН               |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                      \--------------------------------------/

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в ЕГРЮЛ
          /-----\     /--------------------------\
Серия     |  |  |   N |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/     \--------------------------/
          /--------------------------------------\
ГРН       |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \--------------------------------------/

Данные документа, подтверждающего факт внесения  сведений  о  юридическом
лице в ЕГРЮЛ (указывается в случае  изменения  наименования  юридического
лица или места его нахождения)
          /-----\     /--------------------------\
Серия     |  |  |   N |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/     \--------------------------/

4. Адрес (место нахождения) юридического лица
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (город)
Улица ____________________________, д._____ корп.______, кв. (офис)______

Телефон (включая код города) ______________________, факс________________

Сайт/эл. почта __________________________________________________________
5. Почтовый адрес (адрес для переписки)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

6. Виды выполняемых работ (телевизионное вещание телеканала, радиовещание
радиоканала)
_________________________________________________________________________
7. есто осуществления лицензируемого вида деятельности (место нахождения
студийного   оборудования   (адрес),   используемого   для   формирования
телеканала или радиоканала)
_________________________________________________________________________
8. Сведения о среде вещания телеканала  или  радиоканала  (универсальная,
наземное эфирное вещание, спутниковое вещание, кабельное вещание)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Наименование  распространяемого  телеканала  или  радиоканала,  серия,
номер и дата выдачи свидетельства о регистрации СМИ
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
10.  Программная   направленность   телеканала   или     радиоканала либо
программная концепция вещания - согласно приложению  N 1  к   заявлению о
предоставлении (переоформлении) лицензии.

11. Объем вещания в неделю (час), время вещания  (с  ...  до  ...  (время
местное) или ежедневно, круглосуточно)
_________________________________________________________________________
12. Территория распространения  телеканала  или  радиоканала  (населенные
пункты), с указанием численности проживающего  на  ней  населения;  пункт
установки передатчика
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13. Сведения о планируемых к  использованию  радиочастотах  (с  указанием
номинала  радиочастоты  (номера   телевизионного   канала)   и   мощности
передатчика  -  для  наземного  эфирного  аналогового  вещания;  номинала
радиочастоты  (номера  телевизионного  канала),  позиции   телеканала или
радиоканала в мультиплексе и мощности передатчика (для наземного эфирного
цифрового вещания), параметров  спутникового  вещания  (для  спутникового
вещания); сведения, подтверждающие возможность  использования  заявленных
радиочастот: N и дата  заключения  экспертизы  ФГУП  ГРЧЦ  о  возможности
использования радиоэлектронных средств, либо разрешения на  использование
радиочастотного канала, либо лицензии на деятельность по связи в  области
телерадиовещания на заявленный частотный канал)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
14. Срок, на который запрашивается лицензия до_________ (указывается дата
окончания срока действия переоформляемой лицензии)
15. Причины переоформления лицензии
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
16. Решение Федеральной  конкурсной  комиссии  по  телерадиовещанию   (N,
дата) (в случае наличия) ________________________________________________
_________________________________________________________________________
17.  Реквизиты  платежного   документа,   подтверждающего     факт уплаты
госпошлины  (номер,  дата  и  сумма  платежного  документа,  наименование
плательщика (заявителя), банковские  реквизиты  плательщика  (заявителя):
наименование  банка,  номер  отделения,   дополнительного     офиса, БИК,
назначение платежа))
_________________________________________________________________________
18. Документы, прилагаемые к заявлению*:
18.1. Оригинал лицензии.
18.2.  Приложение  N 1  к  заявлению  о  предоставлении  (переоформлении)
лицензии - "Программная концепция вещания" (для спутникового  и  эфирного
вещания в конкурсных городах) или "Сведения о программной  направленности
телеканала (радиоканала)" (для неконкурсных городов и кабельного вещания)
по установленной форме (в случае изменения).
18.3. Заверенная в  установленном  порядке  копия  договора  с  редакцией
телеканала или  радиоканала  (для  вещателей,  не  являющихся  редакциями
телеканалов, радиоканалов).
18.4. Заверенная в установленном порядке копия устава редакции телеканала
или  радиоканала  (для  вещателей,  являющихся  редакциями   телеканалов,
радиоканалов).
18.5. Заверенная нотариально копия устава юридического лица с отметкой  о
регистрации в налоговом органе, заверенные нотариально копии изменений  в
устав юридического лица с отметкой о регистрации в  налоговом  органе  (в
случае их регистрации после получения лицензии).
18.6. Выписка из реестра акционеров на  момент  представления  документов
(для лицензиатов, созданных в форме акционерных обществ), иной  документ,
содержащий  в  соответствии  с  законодательством  Российской   Федерации
сведения о долях учредителей (участников) юридического  лица  в  уставном
(складочном) капитале юридического лица  (для  лицензиатов,   созданных в
иных организационно-правовых формах).
18.7.   Документ,    подтверждающий    принятие    решения    учредителем
(учредителями) либо акционерами лицензиата об  уступке  лицензии  другому
юридическому лицу (в случае переоформления  лицензии  в  порядке  уступки
другому юридическому лицу).
18.8.  Документы,  подтверждающие  соответствие  лицензиата   (соискателя
лицензии  в  случае  уступки  лицензии)  лицензионным     требованиям при
осуществлении деятельности с заявленными изменениями.
18.9. Протокол о намерениях (либо договор) с оператором связи на оказание
соответствующих  услуг  связи  с  указанием  территории  вещания  (пункта
установки передатчика),  N ТВК  (частоты),  мощности  передатчика   - для
наземного эфирного  аналогового   вещания;),   N ТВК  (частоты),  позиции
телеканала или радиоканала в мультиплексе и мощности  передатчика  -  для
наземного эфирного цифрового вещания, параметров спутникового  вещания  -
для спутникового вещания; объема вещания в  неделю,  времени   вещания (в
случае,   если   вещатель   не   осуществляет   трансляцию   телеканалов,
радиоканалов самостоятельно) - в случае выделения конкретных радиочастот.
18.10. Расчет зоны вещания с картой и  указанием  численности  населения,
проживающего в населенных пунктах зоны вещания  (для  наземного  эфирного
вещания) - в случае выделения конкретных радиочастот.
18.11. Расчет зоны вещания с  картой  (для  спутникового    вещания); - в
случае выделения конкретных радиочастот.
18.12. Копия протокола конкурсной комиссии об итогах конкурса (в  случае,
если право осуществлять наземное эфирное вещание, спутниковое  вещание  с
использованием  конкретных  радиочастот  предоставляется  по  результатам
конкурса) - в случае выделения конкретных радиочастот.
18.13. Опись прилагаемых документов.
Лицензиат (соискатель лицензии  в  случае  уступки  лицензии)   вправе по
собственной  инициативе  представить  в  лицензирующий  орган  документы,
находящиеся  в  распоряжении  иных  федеральных  органов   исполнительной
власти, участвующих в предоставлении государственной услуги.

Заявитель _______________________________   Подпись _____________________
           (Ф.И.О. полностью, должность)                (первое лицо)
                                         М.П

______________________________

* В случае если для оказания государственной услуги требуются документы, которые находятся в государственных органах, органах местного самоуправления, организациях, участвующих в предоставлении государственной услуги, такие документы при наличии технической возможности запрашиваются в соответствующих государственных органах, органах местного самоуправления, организациях, в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации в электронном виде с использованием Системы межведомственного электронного взаимодействия. Роскомнадзор не вправе требовать от заявителя предоставления документов, которые находятся в Роскомнадзоре или доступны с использованием СМЭВ.


Приложение N 1 к заявлению
о переоформлении лицензии на
осуществление телевизионного вещания
(радиовещания)


     Сведения о программной направленности телеканала (радиоканала)
            (для неконкурсных городов и кабельного вещания)

1. Общий объем вещания в неделю _______________________ часов.
2. Наименования   распространяемых   средств   массовой   информации   (в
соответствии   со  свидетельством   о   регистрации   средства   массовой
информации):
     2.1. _______________________________________________________________

     Соотношение вещания продукции данного СМИ к общему  объему   вещания
_____ часов в неделю.

N п/п

Направления вещания

(в соответствии со свидетельством о регистрации СМИ)

Процентное соотношение к объему вещания (не заполняется)

Краткая характеристика



-




-




-



     2.2. _______________________________________________________________

     Соотношение вещания продукции данного СМИ к общему  объему   вещания
_____ часов в неделю.

N п/п

Направления вещания

(в соответствии со свидетельством о регистрации СМИ)

Процентное соотношение к объему вещания (не заполняется)

Краткая характеристика



-




-




-



3. Рекламные  сообщения   и   материалы   распространяются   в   порядке,
предусмотренном законодательством Российской Федерации о рекламе.

Руководитель (должность)
____________________________________     М.П.   _________________________
(наименование юридического лица)                    (подпись, Ф.И.О.)

Главный редактор                                _________________________
                                                    (подпись, Ф.И.О.)

Приложение N 2 к заявлению
о переоформлении лицензии на
осуществление телевизионного вещания
(радиовещания)


                      Программная концепция вещания
   (для наземного эфирного аналогового вещания в конкурсных городах,
      спутникового вещания и наземного эфирного цифрового вещания)

1. Общий объем вещания в неделю _______________________ часов.
2. Наименования   распространяемых   средств   массовой   информации   (в
соответствии   со  свидетельством   о   регистрации   средства   массовой
информации):
     2.1. _______________________________________________________________

     Соотношение вещания продукции данного СМИ к общему  объему   вещания
_____ часов в неделю.

N п/п

Направления вещания

(в соответствии со свидетельством о регистрации СМИ)

Процентное соотношение к объему вещания

Краткая характеристика














     2.2. _______________________________________________________________

     Соотношение вещания продукции данного СМИ к общему  объему   вещания
_____ часов в неделю.

N п/п

Направления вещания

(в соответствии со свидетельством о регистрации СМИ)

Процентное соотношение к объему вещания

Краткая характеристика














3. Рекламные  сообщения   и   материалы   распространяются   в   порядке,
предусмотренном законодательством Российской Федерации о рекламе.

Руководитель (должность)
____________________________________     М.П.   _________________________
(наименование юридического лица)                    (подпись, Ф.И.О.)

Главный редактор                                _________________________
                                                    (подпись, Ф.И.О.)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel


Приложение N 25
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                  В Федеральную службу по надзору в сфере
                                  связи,  информационных   технологий   и
                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                               Заявление
    о предоставлении лицензии на осуществление телевизионного вещания
           (радиовещания) на территории Российской Федерации

1. Соискатель лицензии
_________________________________________________________________________
   (организационно-правовая форма; полное и сокращенное наименование
                       юридического лица)
_________________________________________________________________________
                                /-----------------------------\
2. ИНН                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                \-----------------------------/
                                /-----------------------------\
   КПП                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                \-----------------------------/
Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом
органе
          /-----\           /--------------------------\
Серия     |  |  |        N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/           \--------------------------/
Наименование и адрес налогового органа по месту регистрации юридического
лица.
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (Индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (город)
Улица ________________________________________, д.________ корп._________
                      /--------------------------------------\
3. ОГРН               |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                      \--------------------------------------/

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в ЕГРЮЛ
          /-----\     /--------------------------\
Серия     |  |  |   N |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/     \--------------------------/

4. Адрес (место нахождения) юридического лица
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (город)
Улица ____________________________, д._____ корп.______, кв. (офис)______

Телефон (включая код города) ______________________, факс________________

Сайт/эл. почта __________________________________________________________

5. Почтовый адрес (адрес для переписки)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

6. Виды выполняемых работ (телевизионное вещание телеканала, радиовещание
   радиоканала)
_________________________________________________________________________
7. Место осуществления лицензируемого вида деятельности (место нахождения
   студийного  оборудования  (адрес),  используемого  для    формирования
   телеканала или радиоканала)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
8. Сведения о среде вещания телеканала или радиоканала (универсальная или
   кабельное вещание)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Наименование  распространяемого  телеканала  или  радиоканала,  серия,
   номер и дата выдачи свидетельства о регистрации СМИ
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
10. Программная направленность  телеканала  или  радиоканала  -  согласно
    приложению N 1 к заявлению о предоставлении лицензии
_________________________________________________________________________
11. Объем вещания в неделю (час), время вещания  (с  ...  до  ...  (время
    местное) или ежедневно, круглосуточно)
_________________________________________________________________________
12. Территория распространения  телеканала  или  радиоканала  (населенные
   пункты по принадлежности к субъекту Российской Федерации, либо субъект
   Российской  Федерации,  либо  Российская   Федерация),   с   указанием
   численности проживающего на ней населения
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13. Срок, на который запрашивается Лицензия ____ лет (не более 10 лет)
14. Планируемая дата начала вещания ___________________
15.  Реквизиты  платежного   документа,   подтверждающего     факт уплаты
   госпошлины (номер, дата и  сумма  платежного  документа,  наименование
   плательщика (заявителя), банковские реквизиты плательщика (заявителя):
   наименование  банка,  номер  отделения,  дополнительного   офиса, БИК,
   назначение платежа)
_________________________________________________________________________
16. Документы, прилагаемые к заявке*:
16.1. Сведения  о  программной  направленности  телеканала  (радиоканала)
   (приложение  N 1  к  заявлению   о   предоставлении   (переоформлении)
   лицензии).
16.2. Заверенная  в  установленном  порядке  копия  договора  с редакцией
   телеканала или радиоканала (для вещателей,  не  являющихся  редакциями
   телеканалов, радиоканалов).
16.3. Заверенная в установленном порядке копия устава редакции телеканала
   или радиоканала (для  вещателей,  являющихся  редакциями  телеканалов,
   радиоканалов).
16.4. Заверенная нотариально копия устава юридического лица с  отметкой о
   регистрации в налоговом органе, заверенные нотариально копии изменений
   в устав юридического лица с отметкой о регистрации в налоговом органе.
16.5. Выписка из реестра акционеров  на  момент  представления документов
   (для соискателей лицензий, созданных  в  форме  акционерных  обществ),
   иной  документ,  содержащий   в   соответствии   с   законодательством
   Российской  Федерации  сведения  о  долях   учредителей   (участников)
   юридического лица в уставном (складочном) капитале  юридического  лица
   (для соискателей лицензий,  созданных  в  иных организационно-правовых
   формах).
16.6. Опись прилагаемых документов.
   Соискатель лицензии вправе по  собственной  инициативе   представить в
   лицензирующий  орган  документы,  находящиеся  в     распоряжении иных
   федеральных   органов    исполнительной    власти,       участвующих в
   предоставлении государственной услуги.

Заявитель _______________________________   Подпись _____________________
           (Ф.И.О. полностью, должность)                (первое лицо)
                                         М.П

______________________________

     * В  случае  если  для  оказания  государственной  услуги  требуются
документы, которые находятся в государственных органах, органах  местного
самоуправления,    организациях,     участвующих     в     предоставлении
государственной  услуги,  такие   документы   при   наличии   технической
возможности  запрашиваются  в  соответствующих  государственных  органах,
органах  местного  самоуправления,   организациях,   в     соответствии с
нормативными правовыми актами Российской Федерации в электронном  виде  с
использованием  Системы  межведомственного  электронного  взаимодействия.
Роскомнадзор не вправе требовать от заявителя предоставления  документов,
которые находятся в Роскомнадзоре или доступны с использованием СМЭВ.

Приложение N 1 к заявлению
о предоставлении лицензии на
осуществление телевизионного вещания
(радиовещания)


     Сведения о программной направленности телеканала (радиоканала)
            (для неконкурсных городов и кабельного вещания)

1. Общий объем вещания в неделю _______________________ часов.
2. Наименования   распространяемых   средств   массовой   информации   (в
соответствии   со  свидетельством   о   регистрации   средства   массовой
информации):
     2.1. _______________________________________________________________

     Соотношение вещания продукции данного СМИ к общему  объему   вещания
_____ часов в неделю.

N п/п

Направления вещания

(в соответствии со свидетельством о регистрации СМИ)

Процентное соотношение к объему вещания (не заполняется)

Краткая характеристика



-




-




-



     2.2. _______________________________________________________________

     Соотношение вещания продукции данного СМИ к общему  объему   вещания
_____ часов в неделю.

N п/п

Направления вещания

(в соответствии со свидетельством о регистрации СМИ)

Процентное соотношение к объему вещания (не заполняется)

Краткая характеристика



-




-




-



3. Рекламные  сообщения   и   материалы   распространяются   в   порядке,
предусмотренном законодательством Российской Федерации о рекламе.

Руководитель (должность)
____________________________________     М.П.   _________________________
(наименование юридического лица)                    (подпись, Ф.И.О.)

Главный редактор                                _________________________
                                                    (подпись, Ф.И.О.)

Приложение N 2 к заявлению
о предоставлении лицензии на
осуществление телевизионного вещания
(радиовещания)


                      Программная концепция вещания
   (для наземного эфирного аналогового вещания в конкурсных городах,
      спутникового вещания и наземного эфирного цифрового вещания)

1. Общий объем вещания в неделю _______________________ часов.
2. Наименования   распространяемых   средств   массовой   информации   (в
соответствии   со  свидетельством   о   регистрации   средства   массовой
информации):
     2.1. _______________________________________________________________

     Соотношение вещания продукции данного СМИ к общему  объему   вещания
_____ часов в неделю.

N п/п

Направления вещания

(в соответствии со свидетельством о регистрации СМИ)

Процентное соотношение к объему вещания

Краткая характеристика














     2.2. _______________________________________________________________

     Соотношение вещания продукции данного СМИ к общему  объему   вещания
_____ часов в неделю.

N п/п

Направления вещания

(в соответствии со свидетельством о регистрации СМИ)

Процентное соотношение к объему вещания

Краткая характеристика














3. Рекламные  сообщения   и   материалы   распространяются   в   порядке,
предусмотренном законодательством Российской Федерации о рекламе.

Руководитель (должность)
____________________________________     М.П.   _________________________
(наименование юридического лица)                    (подпись, Ф.И.О.)

Главный редактор                                _________________________
                                                    (подпись, Ф.И.О.)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel


Приложение N 26
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                  В Федеральную службу по надзору в сфере
                                  связи,  информационных   технологий   и
                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении (продлении срока действия) лицензии (реквизиты лицензии:
   N и дата)___________________на осуществление телевизионного вещания
            (радиовещания) на территории Российской Федерации

1. Лицензиат
_________________________________________________________________________
   (организационно-правовая форма; полное и сокращенное наименование
                       юридического лица)
_________________________________________________________________________
                                /-----------------------------\
2. ИНН                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                \-----------------------------/
                                /-----------------------------\
   КПП                          |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                                \-----------------------------/
Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом
органе
          /-----\           /--------------------------\
Серия     |  |  |        N  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/           \--------------------------/
Наименование и адрес налогового органа по месту регистрации юридического
лица.
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (город)
Улица ________________________________________, д.________ корп._________
                      /--------------------------------------\
3. ОГРН               |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
                      \--------------------------------------/

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом
лице в ЕГРЮЛ
          /-----\     /--------------------------\
Серия     |  |  |   N |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/     \--------------------------/
          /--------------------------------------\
ГРН       |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \--------------------------------------/

Данные документа, подтверждающего факт внесения  сведений  о  юридическом
лице в ЕГРЮЛ (указывается в случае  изменения  наименования  юридического
лица или места его нахождения)
          /-----\     /--------------------------\
Серия     |  |  |   N |  |  |  |  |  |  |  |  |  |
          \-----/     \--------------------------/

4. Адрес (место нахождения) юридического лица
/-----------------\
|  |  |  |  |  |  |
\------------------------------------------------------------------------
     (индекс)             (республика, край, область, район)
_________________________________________________________________________
                              (Город)
Улица ____________________________, д._____ корп.______, кв. (офис)______

Телефон (включая код города) ______________________, факс________________

Сайт/эл. почта __________________________________________________________
_________________________________________________________________________
5. Почтовый адрес (адрес для переписки)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
6. Виды выполняемых работ (телевизионное вещание телеканала, радиовещание
радиоканала)
_________________________________________________________________________
7. Место осуществления лицензируемого вида деятельности (место нахождения
студийного   оборудования   (адрес),   используемого   для   формирования
телеканала или радиоканала)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
8. Сведения о среде вещания телеканала  или  радиоканала  (универсальная,
наземное эфирное вещание, спутниковое  вещание,  кабельное  вещание, иная
среда вещания)
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Наименование  распространяемого  телеканала  или  радиоканала,  серия,
номер и дата выдачи свидетельства о регистрации СМИ
_________________________________________________________________________
10.  Программная   направленность   телеканала   или     радиоканала либо
программная концепция вещания - согласно приложению  N 1  к   заявлению о
предоставлении (переоформлении) лицензии.
11. Объем вещания в неделю (час), время вещания  (с  ...  до  ...  (время
местное) или ежедневно, круглосуточно)
_________________________________________________________________________
12. Территория распространения  телеканала  или  радиоканала  (населенные
пункты), с указанием численности проживающего  на  ней  населения;  пункт
установки передатчика
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
13. Сведения о планируемых к  использованию  радиочастотах  (с  указанием
номинала  радиочастоты  (номера   телевизионного   канала)   и   мощности
передатчика  -  для  наземного  эфирного  аналогового  вещания;  номинала
радиочастоты  (номера  телевизионного  канала),  позиции   телеканала или
радиоканала в мультиплексе и мощности передатчика (для наземного эфирного
цифрового вещания), параметров  спутникового  вещания  (для  спутникового
вещания); сведения, подтверждающие возможность  использования  заявленных
радиочастот: N и дата заключения экспертизы  ФГУП  "ГРЧЦ"  о  возможности
использования радиоэлектронных средств, либо разрешения на  использование
радиочастотного канала, либо лицензии на деятельность по связи в  области
телерадиовещания на заявленный частотный канал)
_________________________________________________________________________
14. Срок, на который запрашивается лицензия _________ до ______ (не более
10 лет) с момента окончания срока действия лицензии)

15. Причины переоформления лицензии
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
16. Решение Федеральной конкурсной комиссии по телерадиовещанию (дата) (в
случае наличия)
_________________________________________________________________________
17.  Реквизиты  платежного   документа,   подтверждающего     факт уплаты
госпошлины  (номер,  дата  и  сумма  платежного  документа,  наименование
плательщика (заявителя), банковские  реквизиты  плательщика  (заявителя):
наименование  банка,  номер  отделения,   дополнительного     офиса, БИК,
назначение платежа)
_________________________________________________________________________
18. Документы, прилагаемые к заявлению*:
18.1. Оригинал лицензии.
18.2. Приложение N 1 к заявлению  о    предоставлении    (переоформлении)
лицензии - "Программная концепция вещания" (для спутникового  и  эфирного
вещания  в конкурсных городах) или "Сведения о программной направленности
телеканала (радиоканала)"(для неконкурсных городов и кабельного  вещания)
по установленной форме (в случае изменения).
18.3. Заверенная в  установленном  порядке  копия  договора  с  редакцией
телеканала или  радиоканала  (для  вещателей,  не  являющихся  редакциями
телеканалов, радиоканалов).
18.4. Заверенная в установленном порядке копия устава редакции телеканала
или  радиоканала  (для  вещателей,  являющихся  редакциями   телеканалов,
радиоканалов).
18.5. Заверенная нотариально копия устава юридического лица с отметкой  о
регистрации в налоговом органе, заверенные нотариально копии изменений  в
устав юридического лица с отметкой о регистрации в налоговом органе.
18.6. Выписка из реестра акционеров на  момент  представления  документов
(для лицензиатов, созданных в форме акционерных обществ), иной  документ,
содержащий  в  соответствии  с  законодательством  Российской   Федерации
сведения о долях учредителей (участников) юридического  лица  в  уставном
(складочном) капитале юридического лица  (для  лицензиатов,   созданных в
иных организационно-правовых формах).
18.7. Протокол о намерениях (либо договор) с оператором связи на оказание
соответствующих  услуг  связи  с  указанием  территории  вещания  (пункта
установки передатчика),  N ТВК  (частоты),  мощности  передатчика   - для
наземного  эфирного  аналогового  вещания;   N ТВК   (частоты),   позиции
телеканала или радиоканала в мультиплексе и мощности  передатчика  -  для
наземного эфирного цифрового вещания, параметров спутникового  вещания  -
для спутникового вещания; объема вещания в  неделю,  времени   вещания (в
случае,   если   вещатель   не   осуществляет   трансляцию   телеканалов,
радиоканалов самостоятельно) - в случае выделения конкретных радиочастот.
18.8. Расчет зоны вещания с картой  и  указанием  численности  населения,
проживающего в населенных пунктах зоны вещания  (для  наземного  эфирного
вещания) - в случае выделения конкретных радиочастот.
18.9. Расчет зоны вещания с картой (для спутникового вещания); - в случае
выделения конкретных радиочастот.
18.10. Копия протокола конкурсной комиссии об итогах конкурса (в  случае,
если право осуществлять наземное эфирное вещание, спутниковое  вещание  с
использованием  конкретных  радиочастот  предоставляется  по  результатам
конкурса) - в случае выделения конкретных радиочастот.
18.11. Документы,  подтверждающие  соответствие  лицензиата  лицензионным
требованиям при осуществлении деятельности с заявленными изменениями (при
наличии изменений).
18.12. Опись прилагаемых документов.
Лицензиат вправе по собственной инициативе  представить  в  лицензирующий
орган документы, находящиеся  в  распоряжении  иных  федеральных  органов
исполнительной  власти,  участвующих  в  предоставлении   государственной
услуги.

Заявитель _______________________________   Подпись _____________________
           (Ф.И.О. полностью, должность)                (первое лицо)
                                         М.П

______________________________

* В случае если для оказания государственной услуги требуются документы, которые находятся в государственных органах, органах местного самоуправления, организациях, участвующих в предоставлении государственной услуги, такие документы при наличии технической возможности запрашиваются в соответствующих государственных органах, органах местного самоуправления, организациях в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации в электронном виде с использованием Системы межведомственного электронного взаимодействия. Роскомнадзор не вправе требовать от заявителя предоставления документов, которые находятся в Роскомнадзоре или доступны с использованием СМЭВ.


Приложение N 1 к заявлению
о переоформлении (продлении срока
действия) лицензии на осуществление
телевизионного вещания (радиовещания)


     Сведения о программной направленности телеканала (радиоканала)
            (для неконкурсных городов и кабельного вещания)

1. Общий объем вещания в неделю _______________________ часов.
2. Наименования   распространяемых   средств   массовой   информации   (в
соответствии   со  свидетельством   о   регистрации   средства   массовой
информации):
     2.1. _______________________________________________________________

     Соотношение вещания продукции данного СМИ к общему  объему   вещания
_____ часов в неделю.

N п/п

Направления вещания

(в соответствии со свидетельством о регистрации СМИ)

Процентное соотношение к объему вещания (не заполняется)

Краткая характеристика



-




-




-



     2.2. _______________________________________________________________

     Соотношение вещания продукции данного СМИ к общему  объему   вещания
_____ часов в неделю.

N п/п

Направления вещания

(в соответствии со свидетельством о регистрации СМИ)

Процентное соотношение к объему вещания (не заполняется)

Краткая характеристика



-




-




-



3. Рекламные  сообщения   и   материалы   распространяются   в   порядке,
предусмотренном законодательством Российской Федерации о рекламе.

Руководитель (должность)
____________________________________     М.П.   _________________________
(наименование юридического лица)                    (подпись, Ф.И.О.)

Главный редактор                                _________________________
                                                    (подпись, Ф.И.О.)

Приложение N 2 к заявлению
о переоформлении (продлении срока
действия) лицензии на осуществление
телевизионного вещания (радиовещания)


                      Программная концепция вещания
   (для наземного эфирного аналогового вещания в конкурсных городах,
      спутникового вещания и наземного эфирного цифрового вещания)

1. Общий объем вещания в неделю _______________________ часов.
2. Наименования   распространяемых   средств   массовой   информации   (в
соответствии   со  свидетельством   о   регистрации   средства   массовой
информации):
     2.1. _______________________________________________________________

     Соотношение вещания продукции данного СМИ к общему  объему   вещания
_____ часов в неделю.

N п/п

Направления вещания

(в соответствии со свидетельством о регистрации СМИ)

Процентное соотношение к объему вещания

Краткая характеристика














     2.2. _______________________________________________________________

     Соотношение вещания продукции данного СМИ к общему  объему   вещания
_____ часов в неделю.

N п/п

Направления вещания

(в соответствии со свидетельством о регистрации СМИ)

Процентное соотношение к объему вещания

Краткая характеристика














3. Рекламные  сообщения   и   материалы   распространяются   в   порядке,
предусмотренном законодательством Российской Федерации о рекламе.

Руководитель (должность)
____________________________________     М.П.   _________________________
(наименование юридического лица)                    (подпись, Ф.И.О.)

Главный редактор                                _________________________
                                                    (подпись, Ф.И.О.)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 27
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование организации)
                                          _______________________________
                                           (Адрес организации)

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых  коммуникаций  (Роскомнадзор)  уведомляет  вас   об     отказе в
переоформлении лицензии на осуществление телевещания (радиовещания)  дата
                                                                     ----
и нномер лицензии  в соответствии с приказом Роскомнадзора  дата и  номер
-----------------                                           -------------
приказа.
-------

     Причиной отказа является (указывается причина отказа).

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                          (Подпись)

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 28
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование организации)
                                          _______________________________
                                           (Адрес организации)

     Об отказе в предоставлении лицензии

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых  коммуникаций  (Роскомнадзор)  уведомляет  вас   об     отказе в
предоставлении лицензии на  осуществление  телевещания   (радиовещания) в
соответствии с приказом Роскомнадзора дата и номер приказа.
                                      --------------------
     Причиной отказа является (указывается причина отказа).

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                          (Подпись)

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 29
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование организации)
                                          _______________________________
                                           (Адрес организации)

     Об отказе в продлении
     срока действия лицензии

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых коммуникаций (Роскомнадзор) уведомляет вас об отказе в продлении
срока действия лицензии на осуществление телевещания (радиовещания)  дата
                                                                     ----
и номер лицензии  в соответствии с приказом Роскомнадзора  дата  и  номер
----------------                                           --------------
приказа.
-------
     Причиной отказа является (указывается причина отказа).

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                          (Подпись)

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 30
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование организации)
                                          _______________________________
                                           (Адрес организации)

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых  коммуникаций  (Роскомнадзор)  рассмотрело  ваше   уведомление и
сообщает следующее.
     Уведомление о заключении договора с оператором  связи   наименование
                                                             ------------
организации  не считается принятым в связи с тем, что  причина  возврата.
-----------                                            -----------------
     В соответствии с пунктами 6.1 и 6.2 Порядка представления  вещателем
в  лицензирующий  орган  сведений  об  операторах  связи,  осуществляющих
трансляцию  телеканала,  радиоканала  по  договору  с     вещателем таких
телеканала  или  радиоканала,  и  о  лицах,  распространяющих  телеканал,
радиоканал в неизменном виде по договору с вещателем таких телеканала или
радиоканала, утвержденного приказом Роскомнадзора от 17  января  2012  г.
N 11, возвращаем вам указанное уведомление.
     После  устранения  выявленного  нарушения  ваше  уведомление   будет
рассмотрено в установленные законодательством Российской Федерации сроки.

     Приложение: уведомление

_______________________________                     _____________________
(Должность подписываемого лица)                          (Подпись)

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 31
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование организации)
                                          _______________________________
                                           (Адрес организации)

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых  коммуникаций  (Роскомнадзор)  рассмотрело  ваше   уведомление и
сообщает следующее.
     Уведомление о расторжении договора с оператором связи   наименование
                                                             ------------
организации  не считается принятым в связи с тем, что причина возврата.
-----------                                           ----------------
     В соответствии с пунктами 6.1 и 6.2 Порядка представления  вещателем
в  лицензирующий  орган  сведений  об  операторах  связи,  осуществляющих
трансляцию  телеканала,  радиоканала  по  договору  с     вещателем таких
телеканала  или  радиоканала,  и  о  лицах,  распространяющих  телеканал,
радиоканал в неизменном виде по договору с вещателем таких телеканала или
радиоканала, утвержденного приказом Роскомнадзора от 17  января  2012  г.
N 11, возвращаем вам указанное уведомление.
     После  устранения  выявленного  нарушения  ваше  уведомление   будет
рассмотрено в установленные законодательством Российской Федерации сроки.

     Приложение: уведомление

_______________________________                     _____________________
(Должность подписываемого лица)                          (Подпись)

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 32
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование организации)
                                          _______________________________
                                           (Адрес организации)

     О получении дубликата лицензии

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых коммуникаций (Роскомнадзор) уведомляет о том, что  вам  оформлен
дубликат лицензии на осуществление телевизионного (радиовещания)  дата  и
номер лицензии.

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                          (Подпись)

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 33
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование организации)
                                          _______________________________
                                           (Адрес организации)

     О переоформлении лицензии

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых коммуникаций (Роскомнадзор) уведомляет о том, что в соответствии
с  приказом  Роскомнадзора   дата  и  номер  приказа   вам  переоформлена
                             -----------------------
лицензия  на  осуществление  телевещания  (радиовещания)   дата   и номер
                                                           --------------
лицензии.
--------
_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                          (Подпись)

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 34
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                                              В Федеральную службу по надзору в сфере связи,
                                                              информационных    технологий    и     массовых
                                                              коммуникаций (Роскомнадзор)

        Уведомление о предоставлении вещателем сведений о расторжении договоров с операторами связи,
                            осуществляющими трансляцию телеканала, радиоканала

Сведения о вещателе

Организационно-правовая форма вещателя

Наименование вещателя

ИНН вещателя

ОГРН вещателя

Номер лицензии на осуществление телерадиовещания

Дата выдачи лицензии на осуществление телерадиовещания









Сведения об операторах связи и договоре между вещателем и оператором связи на трансляцию (распространение) телеканала или радиоканала

1

Организационно-правовая форма оператора связи

Наименование оператора связи

(наименование юридического лица или ФИО предпринимателя)

ИНН оператора связи

ОГРН оператора связи

Номер лицензии на оказание услуг связи

Номер договора

Дата договора

Срок действия договора

Дата расторжения договора










Сведения о трансляции (в случае трансляции телеканала, радиоканала оператором связи по договору с вещателем)

Территория распространения

Технические характеристики канала вещания:

параметры спутникового вещания или порядковый номер канала либо N пакета и N позиции в пакете, иной идентификатор (для кабельного вещания)

Объем трансляции (час/нед)

Время трансляции

Регион

Населенный пункт









2





     _______________________________________                                       _____________________
         (Должность подписывающего лица)                                                (подпись)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 35
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                                              В Федеральную службу по надзору в сфере связи,
                                                              информационных    технологий    и     массовых
                                                              коммуникаций (Роскомнадзор)

        Уведомление о предоставлении вещателем сведений об операторах связи, осуществляющих
     трансляцию телеканала, радиоканала по договору с вещателем таких телеканала или радиоканала

Сведения о вещателе

Организационно-правовая форма вещателя

Наименование вещателя

ИНН вещателя

ОГРН вещателя

Номер лицензии на осуществление телерадиовещания

Дата выдачи лицензии на осуществление телерадиовещания









Сведения об операторах связи и договоре между вещателем и оператором связи на трансляцию (распространение) телеканала или радиоканала

1

Организационно-правовая форма оператора связи

Наименование оператора связи

(наименование юридического лица или ФИО предпринимателя)

ИНН оператора связи

ОГРН оператора связи

Номер лицензии на оказание услуг связи

Номер договора

Дата договора

Срок действия договора

Дата начала трансляции










Сведения о трансляции (в случае трансляции телеканала, радиоканала оператором связи по договору с вещателем)

Территория распространения

Технические характеристики канала вещания:

параметры спутникового вещания или порядковый номер канала либо N пакета и N позиции в пакете, иной идентификатор (для кабельного вещания)

Объем трансляции (час/нед)

Время трансляции

Регион

Населенный пункт









2





     _______________________________________                                       _____________________
         (Должность подписывающего лица)                                                (подпись)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 36
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование организации)
                                          _______________________________
                                           (Адрес организации)

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых коммуникаций (Роскомнадзор) уведомляет о том, что в соответствии
с приказом Роскомнадзора  дата и номер приказа  вам оформлена лицензия на
                         ---------------------
осуществление телевещания (радиовещания) дата и номер лицензии.
                                         ---------------------

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                            (подпись)

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 37
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование организации)
                                          _______________________________
                                           (Адрес организации)

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий  и
массовых коммуникаций (Роскомнадзор) уведомляет о том, что в соответствии
с приказом Роскомнадзора  дата и номер приказа  срок действия лицензии на
                          --------------------
осуществление телевещания (радиовещания)  дата и номер лицензии   продлен
                                          ---------------------
до дата.
  ------

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                            (подпись)

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 38
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование организации)
                                          _______________________________
                                           (Адрес организации)

                               Уведомление

     Управление разрешительной работы в сфере  массовых  коммуникаций  на
обращение (дата и номер) сообщает, что комплект документов, приложенный к
поданному заявлению на переоформление лицензии  дата и номер лицензии  на
                                                ---------------------
осуществление телевещания (радиовещания),  не  соответствует  требованиям
Закона Российской Федерации от 27.12.1991 N 2124-1 "О средствах  массовой
информации", Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О  лицензировании
отдельных видов деятельности" и  постановления  Правительства  Российской
Федерации от 08.12.2011 N 1025 "О лицензировании телевизионного вещания и
радиовещания".
     Уведомляем  о  необходимости  устранения  в     тридцатидневный срок
выявленных нарушений и предоставления недостающих документов.
     В случае непредставления в тридцатидневный срок  надлежащим  образом
оформленного заявления и в полном объеме прилагаемых  к  нему  документов
ранее предоставленное заявление и прилагаемые к нему  документы  подлежат
возврату.

     Приложение: замечания к документам.
_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                            (подпись)

Исполнитель:
Тел.:

Приложение N 1
к уведомлению


                        Замечания к документам







ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 39
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование организации)
                                          _______________________________
                                           (Адрес организации)

                               Уведомление

     Управление разрешительной работы в сфере  массовых  коммуникаций  на
обращение (дата и номер) сообщает, что комплект документов, приложенный к
поданному заявлению на получение лицензии  на  осуществление  телевещания
(радиовещания), не соответствует требованиям Закона Российской  Федерации
от 27.12.1991 N 2124-1 "О средствах  массовой  информации",  Федерального
закона  от  04.05.2011  N 99-ФЗ   "О   лицензировании     отдельных видов
деятельности"  и  постановления  Правительства  Российской   Федерации от
08.12.2011   N 1025   "О   лицензировании   телевизионного   вещания    и
радиовещания".
     Уведомляем  о  необходимости  устранения  в     тридцатидневный срок
выявленных нарушений и предоставления недостающих документов.
     В случае непредставления в тридцатидневный срок  надлежащим  образом
оформленного заявления и в полном объеме прилагаемых  к  нему  документов
ранее предоставленное заявление и прилагаемые к нему  документы  подлежат
возврату.

     Приложение: замечания к документам.

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                            (подпись)

Исполнитель:
Тел.:

Приложение N 1
к уведомлению


                        Замечания к документам








ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 40
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (Наименование организации)
                                          _______________________________
                                           (Адрес организации)

                               Уведомление

     Управление разрешительной работы в сфере  массовых  коммуникаций  на
обращение (дата и номер) сообщает, что комплект документов, приложенный к
поданному заявлению на пролонгацию лицензии  дата и  номер  лицензии   на
                                             -----------------------
осуществление телевещания (радиовещания),  не  соответствует  требованиям
Закона Российской Федерации от 27.12.1991 N 2124-1 "О средствах  массовой
информации", Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О  лицензировании
отдельных видов деятельности" и  постановления  Правительства  Российской
Федерации от 08.12.2011 N 1025 "О лицензировании телевизионного вещания и
радиовещания".
     Уведомляем  о  необходимости  устранения  в     тридцатидневный срок
выявленных нарушений и предоставления недостающих документов.
     В случае непредставления в тридцатидневный срок  надлежащим  образом
оформленного заявления и в полном объеме прилагаемых  к  нему  документов
ранее предоставленное заявление и прилагаемые к нему  документы  подлежат
возврату.

     Приложение: замечания к документам.

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                            (подпись)

Исполнитель:
Тел.:

Приложение N 1
к уведомлению


                        Замечания к документам








ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 41
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                          _______________________________
                                           (наименование зявителя)
                                          _______________________________
                                           (адрес заявителя)

     О прекращении действия лицензии
     (наименование юридического лица)

     Управление  разрешительной  работы  в  сфере  массовых  коммуникаций
Роскомнадзора доводит до вашего сведения, что приказом Федеральной службы
по  надзору  в  сфере  связи,  информационных   технологий     и массовых
коммуникаций  дата и номер приказа   в  соответствии  с   пунктом  (номер
              --------------------
пункта) части 13 ст. 20 Федерального  закона  от  04.05.2011   N 99-ФЗ "О
лицензировании отдельных  видов  деятельности"  или  со  ст. 31.7  Закона
Российской  Федерации  от  27.12.1991  N 2124-1  "О  средствах   массовой
информации"  досрочно  прекращено  действие  лицензии   дата     и номер
                                                         ----------------
лицензии  на осуществление деятельности в области   телевизионного  (или)
--------                                            ---------------------
радио вещания.
-------------

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                            (подпись)

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 42
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                  _______________________________________
                                  (Наименование ФНС по месту регистрации)
                                  _______________________________________
                                  (адрес ФНС)

     О прекращении действия лицензии
     (наименование юридического лица)

     Во исполнение Постановления Правительства  Российской  Федерации  от
19.06.2002 N 438, доводим до вашего сведения,  что  приказом  Федеральной
службы по надзору в сфере связи,  информационных  технологий  и  массовых
коммуникаций  дата и номер приказа,  в соответствии с  пунктом (N пункта)
              --------------------
части  13  ст. 20  Федерального   закона   от   04.05.2011   N 99-ФЗ   "О
лицензировании отдельных  видов  деятельности"  или  со  ст. 31.7  Закона
Российской  Федерации  от  27.12.1991  N 2124-1  "О  средствах   массовой
информации"  по заявлению лицензиата название организации (ИНН:         )
досрочно  прекращено  действие  лицензии   дата  и  номер    лицензии  на
                                           --------------------------
осуществление деятельности в области телевизионного (или) радиовещания.
                                     ---------------------------------

_______________________________                     _____________________
(Должность подписывающего лица)                            (подпись)

Исполнитель:
Тел.:

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 43
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                  В Федеральную службу по надзору в сфере
                                  связи,  информационных   технологий   и
                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                               ЗАЯВЛЕНИЕ
                       о предоставлении лицензии
      на осуществление деятельности в области оказания услуг связи
                  (для индивидуального предпринимателя)

1. Соискатель лицензии: _________________________________________________
                        (фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
                               индивидуального предпринимателя)
Место нахождения:       _________________________________________________
                          (адрес места жительства индивидуального
                                        предпринимателя)

 Данные документа, удостоверяющего
 личность индивидуального
 предпринимателя                    _____________________________________
                                    (серия, номер, дата выдачи паспорта
                                      гражданина Российской Федерации,
                                        кем выдан, код подразделения)
 Государственный регистрационный
 номер записи о государственной
 регистрации индивидуального
 предпринимателя                    _____________________________________

 Данные документа, подтверждающего
 факт внесения сведений об
 индивидуальном предпринимателе в
 единый государственный реестр
 индивидуальных предпринимателей, с
 указанием адреса места нахождения
 органа, осуществившего
 государственную регистрацию        _____________________________________

 Идентификационный номер
 налогоплательщика                  _____________________________________

 Данные документа о постановке
 соискателя лицензии на учет в
 налоговом органе                   _____________________________________

 Страховой номер индивидуального
 лицевого счета                     _____________________________________

 Телефон:__________________ E-mail: _____________________________________

 Почтовый адрес:           ______________________________________________

 2. Наименование услуги
 связи:                    ______________________________________________
 3. Реквизиты документа,
 подтверждающего факт уплаты
 государственной пошлины за
 предоставление лицензии    _____________________________________________
                              (номер, дата и сумма платежного документа,
                                наименование плательщика (заявителя),
                                   банковские реквизиты плательщика
                                (заявителя): наименование банка, номер
                                отделения, дополнительного офиса, БИК)
 4. Территория, на которой
 будет оказываться услуга
 связи и создаваться сеть
 связи                      _____________________________________________
                                        (в соответствии с
                               административно-территориальным делением
                                        Российской Федерации)
 5. Категория сети связи:   _____________________________________________
                                 (согласно ст. 12 Закона#  Федерального
                                 закона от 7 июля 2003 г. N 126-ФЗ "О
                                               связи")
 6. Срок, в течение которого
 соискатель лицензии намерен
 осуществлять деятельность в
 области оказания услуг
 связи:                     _____________________________________________
                                (согласно ст. 33 Федерального закона от 7
                                   июля 2003 г. N 126-ФЗ "О связи")

7. Реквизиты решения  Государственной   комиссии   по   радиочастотам   о
выделении полосы радиочастот*
N ___________ от "___"___________ 20__ года

8. Реквизиты лицензии на телевизионное вещание и (или) радиовещание**
N ___________ от "___"___________ 20__ года

9. Дополнительные сведения (по усмотрению
заявителя):                              ________________________________

За представление в лицензирующий орган   недостоверных   или   искаженных
сведений соискатель лицензии несет   ответственность  в  соответствии   с
законодательством Российской Федерации.

          Соискатель                       Подпись соискателя и печать
(должность, Ф.И.О. полностью)
________________________________         ________________________________
                                   М.П.

______________________________

* Указывается при намерении предоставлять услуги с использованием радиочастотного спектра.

** Указывается при намерении предоставлять услуги связи для целей эфирного наземного телевизионного вещания и (или) радиовещания. При отсутствии собственной лицензии на вещание необходимо подтвердить наличие гражданских правоотношений с лицензиатом-вещателем.


ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 44
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                  В Федеральную службу по надзору в сфере
                                  связи,  информационных   технологий   и
                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                               Заявление
    о продлении срока действия лицензии на осуществление деятельности
                     в области оказания услуг связи

     Прошу продлить срок действия лицензии N ___________ в соответствии с
прилагаемыми заявлением о предоставлении лицензии и документами  согласно
требованиям ст.ст. 30, 33 Федерального  закона   от  07.07.2003  N 126-ФЗ
"О связи". Заявление о предоставлении  лицензии  с необходимым комплектом
документов прилагается.

     Наименование лицензиата                            Подпись
(должность, Ф.И.О. полностью)
______________________________                    _______________________

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 45
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                  В Федеральную службу по надзору в сфере
                                  связи,  информационных   технологий   и
                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                               Заявление
         о переоформлении лицензии на осуществление деятельности
    в области оказания услуг связи в связи с реорганизацией лицензиата
          в форме слияния, присоединения, выделения, разделения

     Прошу переоформить лицензию N _____________ в связи с реорганизацией
лицензиата в форме  (присоединения,   слияния,   выделения,   разделения)
согласно требованиям ст. 35 Федерального закона  от  07.07.2003  N 126-ФЗ
"О связи". Заявление о предоставлении лицензии с необходимым   комплектом
документов прилагается.

     Реквизиты   документа,
подтверждающего факт уплаты
государственной пошлины  за
предоставление лицензии      ____________________________________________
                              (номер, дата и сумма платежного документа,
                                 наименование плательщика (заявителя),
                                   банковские реквизиты плательщика
                                (заявителя): наименование банка, номер
                                 отделения, дополнительного офиса, БИК)

     Наименование лицензиата                            Подпись
(должность, Ф.И.О. полностью)
______________________________                    _______________________

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 46
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                  В Федеральную службу по надзору в сфере
                                  связи,  информационных   технологий   и
                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                               Заявление
    о переоформлении лицензии на осуществление деятельности в области
                оказания услуг связи на правопреемника

     Прошу переоформить лицензию N ______ на правопреемника______________
согласно требованиям ст. 35 Федерального закона  от  07.07.2003  N 126-ФЗ
"О связи".
Заявление ____________ о предоставлении лицензии с необходимым комплектом
документов, включая документы, подтверждающие   передачу   правопреемнику
сетей связи и средств связи, необходимых  для  оказания  услуг  связи   в
соответствии с переоформляемой лицензией,  и  переоформление на его   имя
разрешения на использование радиочастот в случае  их  использования   для
оказания услуг связи на основании переоформляемой лицензии, прилагается.

     Реквизиты   документа,
подтверждающего факт уплаты
государственной пошлины  за
предоставление лицензии      ____________________________________________
                              (номер, дата и сумма платежного документа,
                                 наименование плательщика (заявителя),
                                   банковские реквизиты плательщика
                                (заявителя): наименование банка, номер
                                 отделения, дополнительного офиса, БИК)

     Страховой номер индивидуального
лицевого счета (для   индивидуальных
предпринимателей)                   _____________________________________

     Наименование лицензиата                            Подпись
(должность, Ф.И.О. полностью)
______________________________                    _______________________

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 47
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                  В Федеральную службу по надзору в сфере
                                  связи,  информационных   технологий   и
                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                               Заявление
    о переоформлении лицензии на осуществление деятельности в области
 оказания услуг связи в случаях реорганизации юридического лица в форме
 преобразования, изменения его наименования, адреса места нахождения, а
 также в случаях изменения места жительства, имени, фамилии и (в случае,
   если имеется) отчества индивидуального предпринимателя, реквизитов
   документа, удостоверяющего его личность, адресов мест осуществления
юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида
деятельности, перечня выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих
                     лицензируемый вид деятельности

     Прошу переоформить лицензию N __________  в  связи  с реорганизацией
юридического лица в форме преобразования (изменения наименования,  адреса
места нахождения, а также в случаях изменения  места  жительства,  имени,
фамилии   и   (в   случае,   если   имеется)   отчества   индивидуального
предпринимателя,  реквизитов  документа,  удостоверяющего  его  личность,
адресов  мест  осуществления   юридическим   лицом   или   индивидуальным
предпринимателем лицензируемого вида  деятельности,  перечня  выполняемых
работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности).
     Необходимый комплект документов в соответствии с требованиями ст. 18
Федерального закона от 04.05.2011  N 99-ФЗ  "О  лицензировании  отдельных
видов деятельности" прилагается.

     Реквизиты   документа,
подтверждающего факт уплаты
государственной пошлины  за
предоставление лицензии      ____________________________________________
                              (номер, дата и сумма платежного документа,
                                 наименование плательщика (заявителя),
                                   банковские реквизиты плательщика
                                (заявителя): наименование банка, номер
                                 отделения, дополнительного офиса, БИК)

     Страховой номер индивидуального
лицевого счета (для   индивидуальных
предпринимателей)                   _____________________________________

     Наименование лицензиата                            Подпись
(должность, Ф.И.О. полностью)
______________________________                    _______________________

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 48
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                  В Федеральную службу по надзору в сфере
                                  связи,  информационных   технологий   и
                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                                Заявление
                   о предоставлении дубликата лицензии

     В соответствии со ст. 17 Федерального закона от  04.05.2011  N 99-ФЗ
"О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности"  прошу   предоставить
дубликат лицензии N _______ от __________ в связи с ее утратой (порчей*).

     Реквизиты   документа,
подтверждающего факт уплаты
государственной пошлины  за
предоставление лицензии      ____________________________________________
                              (номер, дата и сумма платежного документа,
                                 наименование плательщика (заявителя),
                                   банковские реквизиты плательщика
                                (заявителя): наименование банка, номер
                                 отделения, дополнительного офиса, БИК)

     Страховой номер индивидуального
лицевого счета (для   индивидуальных
предпринимателей)                   _____________________________________

     Наименование лицензиата                            Подпись
(должность, Ф.И.О. полностью)
______________________________                    _______________________

______________________________

     * В случае порчи лицензии к  заявлению  о  предоставлении  дубликата
лицензии прилагается испорченный бланк лицензии.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 49
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                  В Федеральную службу по надзору в сфере
                                  связи,  информационных   технологий   и
                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                                Заявление
                   о предоставлении копии лицензии

     В соответствии со ст. 17 Федерального закона от  04.05.2011  N 99-ФЗ
"О лицензировании отдельных видов деятельности" прошу предоставить  копию
лицензии N ___________ от_________________.

     Наименование лицензиата                            Подпись
(должность, Ф.И.О. полностью)
______________________________                    _______________________

______________________________

     * В случае порчи лицензии к  заявлению  о  предоставлении  дубликата
лицензии прилагается испорченный бланк лицензии.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 50
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                  В Федеральную службу по надзору в сфере
                                  связи,  информационных   технологий   и
                                  массовых коммуникаций (Роскомнадзор)

                                Заявление
       о прекращении деятельности в области оказания услуг связи

     Прошу прекратить действие лицензии N_________ в связи с прекращением
оказания услуг связи.

     Наименование лицензиата                            Подпись
(должность, Ф.И.О. полностью)
______________________________                    _______________________

Приложение N 51
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                               Уведомление
                 об отказе в предоставлении лицензии

     Сообщаю, что   Ваше   заявление   о   предоставлении   лицензии   на
осуществление деятельности в области  оказания  услуг  связи  рассмотрено
Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и
массовых  коммуникаций  в   порядке,  установленном  Федеральным  законом
от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О  лицензировании  отдельных  видов  деятельности"
(далее - 99-ФЗ) с  учетом  особенностей  лицензирования  деятельности  по
оказанию услуг связи, установленных  Федеральным  законом  от  07.07.2003
N 126-ФЗ "О связи"  (далее - 126-ФЗ). В соответствии с п. 7 ст. 14 99-ФЗ,
пп. 1, 2, 3, 4 п. 1 ст. 34 126-ФЗ и приказом Роскомнадзора от ___________
N___ принято решение об отказе в выдаче лицензии.

     (причины отказа в предоставлении  лицензии,  в т.ч.  реквизиты  акта
проверки соискателя лицензии, если причиной отказа является установленное
в  ходе   проверки  несоответствие   соискателя   лицензии   лицензионным
требованиям)

__________________     ___________________     __________________________
    (должность)             (подпись)                (фамилия, И.О.)

Приложение N 52
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                                Уведомление
                       о прекращении действия лицензии

Сообщаю, что приказом Федеральной службы  по   надзору  в  сфере   связи,
информационных технологий и массовых коммуникаций от _____________ N ____
действие лицензии серии N ____ от __________, выданной _________________,
прекращено.

__________________     ___________________     __________________________
    (должность)             (подпись)                (фамилия, И.О.)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 53
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                               Уведомление
                  о приостановлении действия лицензии

     Уведомляем Вас о том, что за невыполнение   в   установленный   срок
предписания об устранении выявленного нарушения от ___________ N _______,
в соответствии со статьей 31.7 Закона Российской Федерации от  27.12.1991
N 2124-1 "О средствах массовой информации"/ со  статьей 37   Федерального
закона от 07.07.2003 N 126-ФЗ "О связи", приказом Федеральной службы   по
надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых  коммуникаций
от _______ N________ действие лицензии серии ___ (в случае наличия серии)
N_____ от ______, выданной ___, приостановлено / приостановлено до ______
(в случае наличия даты).

     Приложение: выписка   из   приказа / копия   приказа   Роскомнадзора
от _____________ N_______.

__________________     ___________________     __________________________
    (должность)             (подпись)                (фамилия, И.О.)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 54
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                               Уведомление
                  о возобновлении действия лицензии

     Уведомляем Вас о том, что приказом Федеральной службы по  надзору  в
сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций от________
N__________ действие лицензии серии ____________ (в случае наличия серии)
N _____________ от ___________, выданной _______________________________,
возобновлено / возобновлено с ______________(в случае наличия даты).

     Приложение: выписка из приказа / копия приказа Роскомнадзора
от________________ N ________.

__________________     ___________________     __________________________
    (должность)             (подпись)                (фамилия, И.О.)

Приложение N 55
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                        Герб Российской Федерации

                           МИНКОМСВЯЗЬ РОССИИ

             ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ СВЯЗИ,
           ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ И МАССОВЫХ КОММУНИКАЦИЙ
                             (РОСКОМНАДЗОР)
           _________________________________________________
                (наименование территориального органа)

                              ПРЕДПИСАНИЕ
                  об устранении выявленного нарушения

_______________                                        __________________
    (дата)                                                   (номер)

Наименование проверяемого  лица   (юридического   лица,   индивидуального
предпринимателя): _______________________________________________________
_________________________________________________________________________

Сведения о лицензии (при наличии): ______________________________________

Наименование вида деятельности (услуги): ________________________________

Наименование территориального органа, проведшего проверку*, дата,   номер
акта проверки: __________________________________________________________

Содержание нарушения: ___________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Необходимо устранить указанное нарушение в срок до: _____________________
Основание выдачи предписания: статья 17 Федерального закона от 26.12.2008
N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей
при осуществлении государственного контроля (надзора)   и  муниципального
контроля" (также статья 31.7 Закона "О средствах  массовой   информации",
статья 27 Федерального закона "О связи" в соответствующих случаях)

Срок сообщения об устранении нарушения: _________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Предупреждение о последствиях неисполнения нарушения: ___________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку               _________________________
                                                _________________________
                                                       (подпись)

______________________________

     * - заполняется в предписании,  выдаваемом   центральным   аппаратом
Роскомнадзора

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 56
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                               ЗАЯВЛЕНИЕ
     о предоставлении информации из реестра лицензий в области связи

     Прошу предоставить выписку из реестра лицензий  в  области  связи  о
наличии лицензий на осуществление лицензии в области оказания услуг связи
у ___________________________ (ИНН) ____________________.

                                                       (Подпись и печать)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 57
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


                         Форма выписки из реестра лицензий в области связи

NN п/п

Номер лицензии

Срок действия лицензии

Наименование юридического лица Ф.И.О. индивидуального предпринимателя

Адрес места нахождения (места жительства)

ИНН

лицензиата

Наименование услуги связи

Территория действия лицензии

Статус лицензии

1

2

3

4

5

6

7

8

9











Информация об изменениях:

Приказом Роскомнадзора от 28 августа 2014 г. N 123 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 58
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591
(с изменениями от 28 августа 2014 г.)


Рекомендуемый образец N 1.1


Уведомление
о предоставлении вещателем сведений об операторах связи, осуществляющих трансляцию телеканала, радиоканала в случае, если вещатель одновременно является и оператором связи


Сведения о вещателе

Организационно-правовая форма вещателя

Наименование вещателя

ИНН вещателя

ОГРН вещателя

Номер лицензии на осуществление телерадиовещания

Дата выдачи лицензии на осуществление телерадиовещания









Сведения об операторах связи и договоре между вещателем и оператором связи на трансляцию (распространение) телеканала или радиоканала

1

Организационно-правовая форма оператора связи

Наименование оператора связи (наименование юридического лица или ФИО предпринимателя)

ИНН оператора связи

ОГРН оператора связи

Номер лицензии на оказание услуг связи

Дата начала трансляции










Сведения о трансляции
(в случае трансляции телеканала, радиоканала оператором связи по договору с вещателем)

Территория распространения

Технические характеристики канала вещания:

порядковый номер канала либо N пакета и N позиции в пакете, иной идентификатор (для кабельного вещания)

Объем трансляции (час/нед) Время трансляции

Регион

Населенный пункт









2






____________(фамилия, имя, отчество уполномоченного должностного лица)

___________(подпись)

____________(дата)



ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Рекомендуемый образец N 1.2


Уведомление
о предоставлении вещателем сведений об операторах связи, осуществляющих трансляцию телеканала, радиоканала по договору с вещателем таких телеканала или радиоканала, и о лицах, распространяющих телеканал, радиоканал в неизменном виде по договору с вещателем таких телеканала или радиоканала


Сведения о вещателе

Организационно-правовая форма вещателя

Наименование вещателя

ИНН вещателя

ОГРН вещателя

Номер лицензии на осуществление телерадиовещания

Дата выдачи лицензии на осуществление телерадиовещания








1

Сведения об операторах связи и договоре между вещателем и оператором связи на трансляцию (распространение) телеканала или радиоканала

Организационно-правовая форма оператора связи

Наименование оператора связи (наименование юридического лица или ФИО предпринимателя)

ИНН оператора связи

ОГРН оператора связи

Номер лицензии на оказание услуг связи

Номер договора

Дата договора

Срок действия договора

Дата начала трансляции











Сведения о трансляции
(в случае трансляции телеканала, радиоканала оператором связи по договору с вещателем)

Территория распространения

Технические характеристики канала вещания:

порядковый номер канала либо N пакета и N позиции в пакете, иной идентификатор (для кабельного вещания)

Объем трансляции (час/нед) Время трансляции


Регион

Населенный пункт






____________(фамилия, имя, отчество уполномоченного должностного лица)

___________(подпись)

_____________(дата)



ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Рекомендуемый образец N 1.3


Уведомление
о предоставлении вещателем сведений о расторжении договоров с операторами связи, осуществляющими трансляцию телеканала, радиоканала


Сведения о вещателе

Организационно-правовая форма вещателя

Наименование вещателя

ИНН вещателя

ОГРН вещателя

Номер лицензии на осуществление телерадиовещания

Дата выдачи лицензии на осуществление телерадиовещания








1

Сведения об операторах связи и договоре между вещателем и оператором связи на трансляцию (распространение) телеканала или радиоканала

Организационно-правовая форма оператора связи

Наименование оператора связи (наименование юридического лица или ФИО предпринимателя)

ИНН оператора связи

ОГРН оператора связи

Номер лицензии на оказание услуг связи

Номер договора

Дата договора

Срок действия договора

Дата расторжения договора











Сведения о трансляции
(в случае трансляции телеканала, радиоканала оператором связи по договору с вещателем)

Территория распространения

Технические характеристики канала вещания:

порядковый номер канала либо N пакета и N позиции в пакете, иной идентификатор (для кабельного вещания)

Объем трансляции (час/нед) Время трансляции

Регион

Населенный пункт










2






____________(фамилия, имя, отчество уполномоченного должностного лица)

___________(подпись)

___________ (дата)


Информация об изменениях:

Приказом Роскомнадзора от 28 августа 2014 г. N 123 приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word


Приложение N 59
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591
(с изменениями от 28 августа 2014 г.)


Рекомендуемый образец N 2.1


Уведомление
о предоставлении оператором связи, осуществляющим трансляцию телеканалов и (или) радиоканалов по договору с вещателем, сведений о таком вещателе


Сведения об операторе связи

Организационно-правовая форма

Наименование (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование)

Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

ИНН

ОГРН

Номер лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи

Номер и дата лицензии на осуществление телерадиовещания (при наличии)



Сведения о вещателе

1

Организационно-правовая форма

Наименование (наименование юридического лица или ФИО предпринимателя)

ИНН

ОГРН

Номер лицензии на вещание

Номер договора

Дата договора

Срок действия договора

Дата начала вешания





Сведения о трансляции

Территория распространения

Технические характеристики вещания в соответствии с договором с вещателем

Регион

Населенный пункт



Кабельное вещание
(порядковый номер канала либо номер пакета и номер позиции в пакете, иной идентификатор)




2




____________(фамилия, имя, отчество уполномоченного должностного лица)

___________(подпись)

____________(дата)


ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Рекомендуемым образец N 2.2


Уведомление
о предоставлении оператором связи, осуществляющим трансляцию телеканалов и (или) радиоканалов по договору с вещателем, сведении о расторжении договора с вешателем



Сведения об операторе связи

Организационно-правовая форма

Наименование (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование)

Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального предпринимателя

ИНН

ОГРН

Номер лицензии на осуществление деятельности в области оказания услуг связи

Номер и дата лицензии на осуществление телерадиовещания (при наличии)










1

Сведения о вещателе

Организационно-правовая форма

Наименование (наименование юридического лица или ФИО предпринимателя)

ИНН

ОГРН

Номер лицензии на вещание

Номер договора

Дата договора

Срок действия договора

Дата начала вещания

Дата расторжения договора














Сведения о трансляции

Территория распространения

Технические характеристики вещания в соответствии с договором с вещателем

Регион

Населенный пункт



Кабельное вещание
(порядковый номер канала либо номер пакета и номер позиции в пакете, иной идентификатор)




2




___________(фамилия, имя, отчество уполномоченного должностного лица)

__________(подпись)

____________(дата)




Приложение N 60
к приказу Федеральной службы
по надзору в сфере связи, информационных
технологий и массовых коммуникаций
от 3 июня 2013 г. N 591


Исключено

Информация об изменениях:

См. текст приложения

Утверждены типовые формы документов, которые используются Роскомнадзором в процессе лицензирования отдельных видов деятельности.

Речь идет о деятельности по изготовлению экземпляров аудиовизуальных произведений, программ для ЭВМ, баз данных и фонограмм на любых видах носителей; о телевизионном вещании (радиовещании) на территории России; о деятельности в области оказания услуг связи (для ИП).

Среди документов - заявления о предоставлении лицензии, ее дубликата, копии, о ее переоформлении, о предоставлении информации из реестра лицензий, о прекращении деятельности в области оказания услуг связи и др.

Приведена форма и предписания об устранении выявленного нарушения.


Приказ Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций от 3 июня 2013 г. N 591 "Об утверждении типовых форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций в процессе лицензирования отдельных видов деятельности"


Зарегистрировано в Минюсте РФ 1 июля 2013 г.

Регистрационный N 28931


Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования


Текст приказа опубликован в Бюллетене нормативных актов федеральных органов исполнительной власти от 12 августа 2013 г. N 32 (без Приложений 1-60)

Приложения 1-60 к Приказу размещены на официальном сайте Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций: www.rsoc.ru


В настоящий документ внесены изменения следующими документами:


Приказ Роскомнадзора от 28 августа 2014 г. N 123

Изменения вступают в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования названного приказа

Актуальный текст документа