Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 июня 2011 г. N 243 "О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2010 году" (документ не действует)

Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики
от 17 июня 2011 г. N 243
"О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2010 году"

В целях объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении, Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить прилагаемый государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2010 году" (далее - государственный доклад), подготовленный Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике.

2. Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики совместно с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике обеспечить осуществление социально-гигиенического мониторинга и статистического наблюдения за состоянием здоровья и среды обитания населения.

3. Министерству по физической культуре, спорту и туризму Чувашской Республики, Министерству образования и молодежной политики Чувашской Республики организовать выполнение мероприятий по оздоровлению населения средствами физической культуры, спорта и туризма, улучшению санитарно-гигиенических условий обучения и отдыха учащихся общеобразовательных школ, учреждений начального профессионального образования, студентов учреждений среднего профессионального образования.

4. Министерству культуры, по делам национальностей, информационной политики и архивного дела Чувашской Республики, Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики обеспечить публикацию в средствах массовой информации основных положений государственного доклада.

Председатель Кабинета Министров Чувашской Республики

О. Макаров

Утвержден

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 17 июня 2011 г. N 243

Государственный доклад
"О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2010 году"

Список сокращений

ПФО	-	Приволжский федеральный округ
ЛПУ	-	лечебно-профилактическое учреждение
МУЗ	-	муниципальное учреждение здравоохранения
ГУЗ	-	государственное учреждение здравоохранения
ВОЗ	-	Всемирная организация здравоохранения
ОМС	-	обязательное медицинское страхование
ГОУ	-	государственное образовательное учреждение
ГУП	-	государственное унитарное предприятие
ЦРБ	-	центральная районная больница
СВА	-	сельская врачебная амбулатория
ФАП	-	фельдшерско-акушерский пункт
УБ	-	участковая больница
СМО	-	страховые медицинские организации
РАМН	-	Российская академия медицинских наук
НИИ	-	научно-исследовательский институт
ЗВУТ	-	заболеваемость с временной утратой трудоспособности
МКБ-10	-	Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра
ППВУ	-	первичная постановка на воинский учет

Расчет показателей заболеваемости всего населения по основным классам болезней, заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность, работы круглосуточного и дневного стационаров, амбулаторно-поликлинической службы, выполнения Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению в Чувашской Республике за 2010 год произведен на основании данных о половом и возрастном составе населения по муниципальным районам и городским округам Чувашской Республики на 1 января 2010 г. без учета итогов Всероссийской переписи населения 2010 года.

Учреждения, принимавшие участие в подготовке государственного доклада "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2010 году"

Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2010 году" (далее - государственный доклад) подготовлен в соответствии с постановлением Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации" Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (далее - Минздравсоцразвития Чувашии), Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздравсоцразвития Чувашии.

В государственном докладе использованы материалы, представленные:

ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии;

ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии;

ГУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" Минздравсоцразвития Чувашии;

Территориальным органом Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике (далее - Чувашстат).

Введение

Деятельность отрасли здравоохранения Чувашской Республики в 2010 году осуществлялась в рамках Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, утвержденной Законом Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. N 8, Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95, в соответствии с основными направлениями приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

В результате реализации комплекса мероприятий Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. N 1351, указов Президента Чувашской Республики, направленных на улучшение качества жизни и здоровья населения, Республиканской целевой программы демографического развития Чувашской Республики на 2008-2010 годы, принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 декабря 2007 г. N 378, рождаемость в 2010 году увеличилась на 2,4% и достигла 12,9%о, общая смертность населения составила 14,5%о.

Дальнейшее совершенствование деятельности региональной системы охраны здоровья матери и ребенка в соответствии с международными стандартами в сочетании с реализацией мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в части "Неонатальный скрининг" и "Родовый сертификат" позволило снизить младенческую смертность в сравнении с 2009 годом на 19,4%, перинатальную - на 10,4%, раннюю неонатальную - на 61,9%. Материнская смертность в 2010 году не зарегистрирована.

В гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Цивильске, Комсомольском и Чебоксарском районах зарегистрирован естественный прирост населения (на 1158, 301, 10, 41 и 24 человека соответственно).

Демографический потенциал государства в значительной степени зависит от качественных характеристик населения, прежде всего от состояния его здоровья. Основной стратегией снижения смертности от неинфекционных заболеваний является профилактика.

В рамках реализации республиканской целевой программы "Формирование здорового образа жизни у населения Чувашской Республики (2010-2012 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 5 мая 2010 г. N 127, в профилактическую деятельность муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений внедряются современные подходы - переориентация от массовой к индивидуальной профилактике, создание сети школ здоровья. В республике такие школы работают по 33 направлениям, только в 2010 году в них обучено 207,8 тыс. человек.

Новым этапом развития современных профилактических технологий стало открытие в республике 6 центров здоровья, в том числе 4 центров здоровья - на базе муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений. Основными задачами центров здоровья являются мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье, консультирование и обучение населения навыкам здорового образа жизни, динамическое наблюдение за группами риска, мониторинг показателей здорового образа жизни, внедрение современных медико-профилактических технологий в деятельность учреждений здравоохранения. С начала работы центров здоровья обследовано более 65 тыс. взрослых и детей, разработаны индивидуальные рекомендации по ведению здорового образа жизни и профилактике нерациональных моделей поведения.

Сдерживаются темпы и масштабы распространения в республике социально значимой патологии: в 2010 году уменьшилось число алкогольных психозов до 14,8 на 100 тыс. населения (на 11,4%); первичная заболеваемость туберкулезом (в системе Минздравсоцразвития Чувашии) снизилась на 8,6%; по показателям заболеваемости ВИЧ-инфекцией Чувашская Республика относится к регионам с низким уровнем инфицирования - 10,0 на 100 тыс. населения; увеличился показатель пятилетней выживаемости пациентов со злокачественными новообразованиями до 56,4% (в 2009 году - 56,2%), ранняя выявляемость онкопатологии обеспечена в 46,5% случаев (в 2009 году - 44,6%).

Межведомственный подход к обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия, сохранение действенной государственной системы вакцинопрофилактики позволили снизить в 2010 году по сравнению с 2009 годом заболеваемость по группе социально обусловленных инфекций на 16,6%, инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, - на 40,8%.

В 2010 году в результате раннего выявления, своевременной госпитализации, внедрения высокотехнологичных методов диагностики и лечения острой сосудистой патологии на базе регионального и трех первичных сосудистых центров смертность от болезней системы кровообращения по сравнению с прошлым годом снизилась на 6,7% и составила 626,0 на 100 тыс. населения.

С 2010 года Чувашская Республика участвует в реализации национальной онкологической программы "Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению".

Целями указанной программы являются качественное преобразование системы оказания первичной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи онкологическим больным, усиление роли первичного медико-санитарного звена для раннего выявления злокачественных новообразований и повышение профессионализма медицинских работников.

В республике последовательно развивается институт врачей общей (семейной) практики. По состоянию на 1 января 2011 г. организована работа 447 общеврачебных (семейных) практик, из них в сельской местности - 198, в городах - 249. По состоянию на 1 января 2011 г. врачи общей практики обслуживали 69,8% населения Чувашской Республики (в 2003 году - 13,1%).

Организация общей врачебной (семейной) практики расширила диапазон предоставляемых врачом медицинских услуг за счет оказания многопрофильной первичной медицинской помощи: в структуре приема врача общей (семейной) практики прием по смежным специальностям составил 38,7% (заболевания ЛОР-органов - 14,1%, неврологический профиль - 13,0%, хирургический профиль - 6,7%, офтальмологический профиль - 3,0%, дерматовенерологический профиль - 1,9%).

За 2003-2010 годы нагрузка на врача общей (семейной) практики возросла с 15,8 до 17,6 посещения в день; функция врачебной должности в 2010 году в среднем составила 5305 посещений. В результате число направлений пациентов к "узким" специалистам снизилось на 78,2% (с 8,7% в 2003 году до 1,9% в 2010 году); доля вызовов скорой помощи к "хроническим" пациентам уменьшилась на 28,3% с 2005 года.

Комплекс мероприятий, направленных на реорганизацию стационарной помощи с поэтапной реструктуризацией коечного фонда, интенсификацией процессов лечения на основе внедрения современных организационно-управленческих механизмов (единые стандарты лечения, электронная история болезни и др.), за последний год позволил реорганизовать 2,3% простаивающего коечного фонда (251 койка), который составил на начало 2011 года 10662 круглосуточные койки (см. рис. 6.1). Обеспеченность населения республики койками круглосуточного пребывания в 2010 году составила 83,4 на 10 тыс. населения.

С открытием в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" Минздравсоцразвития России (г. Чебоксары) увеличилось число пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь в клиниках, расположенных на территории Чувашской Республики, с 13% в 2008 году до 77,6% в 2010 году.

Впервые в Чувашии врачами ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии проведено микрохирургическое клипирование аневризм сосудов основания черепа у больных, перенесших субарахноидальное кровоизлияние (9 операций), микрохирургическое удаление артерио-венозной мальформации (порока развития) сосудов головного мозга при помощи безрамной нейронавигации. Впервые в республике внедрены методики эндоваскулярной окклюзии артериальных аневризм головного мозга при субарахноидальных кровоизлияниях (проведено 32 операции) и стентирование брахиоцефальных сосудов при ишемическом инсульте (выполнено 11 операций). Необходимо отметить, что послеоперационная летальность в 2010 году значительно снизилась и составила 8,9% (в 2009 году - 29%).

В 2010 году впервые в республике выполнены операции микрохирургического трансназального транссфеноидального удаления аденом гипофиза (2 операции). Начаты операции тотального удаления опухолей основания черепа, проведение которых ранее жителям Чувашии было возможно только в условиях ведущих нейрохирургических институтов гг. Москвы и Санкт-Петербурга.

Применение высокотехнологичных методов лечения с применением видеоэндохирургии в ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии позволило снизить показатели общей летальности при врожденных пороках развития с 44,4 до 39,3%, летальность детей до первого года жизни с 53,3 до 44,4%, летальность при новообразованиях различной локализации с 22,2 до 10,7%.

Оснащение радиологического отделения ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, внедрение и совершенствование высокотехнологичных хирургических подходов, соблюдение стандартов медицинской помощи позволяют проводить конформную и конвенциальную лучевую терапию, соответствующую мировым стандартам.

С внедрением в поликлиниках и центрах здоровья "электронной регистратуры" запись пациентов на прием к врачам-терапевтам, участковым педиатрам и врачам общей врачебной (семейной) практики стала делом нескольких минут. Оценили и воспользовались нововведением за прошедший год более 772 тыс. человек.

Для преодоления негативных тенденций в медико-демографической ситуации, снижения смертности от управляемых причин разработана и утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 февраля 2011 г. N 29 Программа модернизации здравоохранения Чувашской Республики на 2011-2012 годы (далее - Программа модернизации).

Программа модернизации предусматривает дальнейшее развитие первичной медико-санитарной помощи и совершенствование профилактики заболеваний, формирование здорового образа жизни, совершенствование медицинской помощи матерям и детям, улучшение качества и обеспечение доступности специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи для населения Чувашской Республики.

Программа модернизации разработана в целях создания условий равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи и представляет собой комплекс мероприятий, направленных на решение задач укрепления материально-технической базы медицинских учреждений, внедрения современных информационных систем и стандартов оказания медицинской помощи.

Лечебная сеть в Чувашской Республике будет развиваться с учетом структуры заболеваемости и смертности населения по 6 основным профилям: сердечно-сосудистый, травматологический, онкологический, акушерско-гинекологический, педиатрический, социально значимая патология (фтизиатрия, психиатрия, наркология).

Дальнейшее развитие специализированной кардиологической и неврологической медицинской помощи четко определяет этапы оказания медицинской помощи пациентам с острой сосудистой патологией. Будут наращиваться объемы оперативных видов лечения в региональном сосудистом центре с использованием эндоваскулярных технологий, а также современных технологий в нейрохирургии.

В 2011 году завершится формирование системы долечивания пациентов с острой сосудистой патологией и травмами на базе 7 реабилитационных центров в составе многопрофильных больниц во взаимодействии с выездными мультидисциплинарными бригадами в поликлиниках центральных районных и городских больниц.

Определена схема маршрутизации лиц с подозрением на онкологические заболевания, организована на функциональной основе работа 6 межтерриториальных диагностических центров в тесном взаимодействии с "первичным" звеном, предусмотрено проведение скрининговых исследований женского населения республики на выявление рака молочной железы и рака шейки матки.

Новый алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП), реализованный на территории Чувашской Республики и доказавший свою эффективность, продолжит свое развитие на основе Порядка оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2010 г. N 201н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 30 апреля 2010 г., регистрационный N 17080). Для оказания плановой травматолого-ортопедической помощи будут организованы межрайонные отделения, оказывающие неотложную и плановую медицинскую помощь.

На основании результатов интегральной оценки деятельности каждого учреждения здравоохранения республики Минздравсоцразвития Чувашии определен перечень из 15 межтерриториальных специализированных медицинских центров.

Для повышения качества медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов пищеварения предусмотрено совершенствование специализированной гастроэнтерологической помощи, поскольку острые и хронические заболевания органов пищеварения также являются значимыми причинами смертности и заболеваемости населения Чувашской Республики.

Одним из приоритетов Программы модернизации определено совершенствование службы охраны материнства и детства.

Доля средств на модернизацию медицинской помощи детям и службы родовспоможения составляет 30,8% стоимости Программы модернизации, в том числе на оснащение оборудованием и капитальный ремонт будет направлено 46,7% от общего финансирования мероприятий по укреплению материально-технической базы.

С целью раннего выявления и профилактики заболеваний в 2011-2012 годах в республике запланировано проведение диспансеризации всех подростков в возрасте 14 лет (13126 человек ежегодно).

Проведение диспансеризации с применением современных медицинских технологий позволит повысить уровень репродуктивного здоровья подростков, выявить начальные формы заболеваний, что будет способствовать подготовке девушек-подростков к предстоящему материнству, юношей - к военной службе и отцовству.

В 2011-2012 годах будут продолжены мероприятия по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи с "концентрацией родов" в межрайонных и перинатальных центрах с внедрением семейно ориентированных перинатальных технологий, оснащением регионального дистанционного консультативно-реанимационного центра, отделения реанимации беременных и новорожденных.

Мероприятиями Программы модернизации предусмотрено продолжение работы по профилактике нежеланной беременности, включая совершенствование деятельности кабинетов планирования семьи, расширение сети школ здоровья будущих родителей.

В 2011 году запланирована организация 6 центров "кризисной беременности" для социального и психологического консультирования, в которых беременным женщинам помогут найти подходящее жилье и работу, закончить образование в случае необходимости. В результате прогнозируется снижение на 10% частоты прерывания нежеланной беременности, на 7% - числа "отказных" детей.

В соответствии с критериями Всемирной организации здравоохранения в республике ведется работа по поэтапному переходу на технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей, что позволило увеличить их выживаемость на 58,1%. В целях организации качественного выхаживания детей с экстремально низкой массой тела при рождении необходимо дальнейшее развитие неонатальной хирургии.

Для оказания паллиативной помощи неизлечимым детям будет организован хоспис, где будут осуществляться уход, подбор адекватной симптоматической терапии, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольным ребенком, оказание психологической помощи больным детям и их родственникам.

В основу модернизации системы предоставления стационарной помощи детям в 2011-2012 годах также положен принцип централизации медицинской помощи в межтерриториальных детских центрах, число которых будет увеличено до 9 за счет поэтапной перепрофилизации круглосуточных коек в дневные в ряде муниципальных учреждений здравоохранения с сохранением доступности качественной медицинской помощи на основе территориального закрепления муниципальных образований с учетом транспортной доступности. Работа дневных коек при стационаре обеспечит удовлетворение 25% потребности детского населения в стационарной помощи.

В составе всех межтерриториальных детских отделений будет организована работа палат интенсивной терапии, запланировано приобретение необходимого медицинского оборудования. С целью повышения доступности медицинской помощи детскому населению и оказания консультативной помощи пациентам в сельской местности предусмотрено создание в межрайонных педиатрических центрах мобильных профильных бригад: пульмонологической, гастроэнтерологической и др.

Реализация Программы модернизации обеспечит охват населения Чувашии высокотехнологичными кардио-, онко-, нейрохирургическими, офтальмологическими, акушерско-гинекологическими видами лечения до 82%.

Общая прогнозная сумма финансирования Программы модернизации составляет 4539,42 млн. рублей, в том числе средства Федерального фонда ОМС (далее - ФФОМС) - 2726,39 млн. рублей, средства консолидированного бюджета Чувашской Республики - 410,78 млн. рублей, средства Территориального фонда ОМС Чувашской Республики (далее - ТФОМС) - 1402,15 млн. рублей.

На укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения будет направлено 2207,64 млн. рублей (в том числе средств ФФОМС - 2058,31 млн. рублей), на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 199,62 млн. рублей (в том числе средств ФФОМС - 136,31 млн. рублей), на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, - 2132,16 млн. рублей (в том числе средств ФФОМС - 531,77 млн. рублей).

В 2011-2012 годах в 41 учреждение здравоохранения республики будет поставлено около 2000 единиц диагностического и лечебного оборудования на сумму 1394,96 млн. рублей (в том числе в 2011 году - 733,23 млн. рублей, в 2012 году - 661,73 млн. рублей) в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи, что приведет к росту фондовооруженности и фондооснащенности учреждений здравоохранения более чем на 30%.

Впервые в рамках Программы модернизации значительные средства будут выделены на проведение капитального ремонта 17 городских и 8 сельских больниц, общая сумма финансирования составит 812,67 млн. рублей (в том числе средства ФФОМС - 717,67 млн. рублей). Решение этой задачи позволит не только поддерживать здания в удовлетворительном работоспособном техническом состоянии, но и создать комфортные и безопасные условия пребывания пациентов и персонала.

С открытием в рамках Программы модернизации 21 дополнительного офиса врача общей практики (семейного врача) (далее - ОВОП) завершится формирование региональной сети общеврачебных практик, что увеличит охват населения обслуживанием по принципу врача общей практики (семейного врача) до 82%.

За счет дальнейшей оптимизации работы службы скорой медицинской помощи в рамках Программы модернизации будет организована работа единой диспетчерской и приемно-диагностических отделений стационаров, в результате время ожидания бригад скорой медицинской помощи сократится с 13,8 мин в 2010 году до 13 мин в 2012 году (по России в среднем 20-25 мин), увеличится процент своевременности прибытия бригад на вызов до 95%.

Осуществление лечебно-диагностических мероприятий, преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях, позволит продолжить оптимизацию стационарного сектора лечебно-профилактических учреждений с дальнейшим сокращением 296 коек. Обеспеченность койками круглосуточного пребывания сократится в 2012 году до 83,5.

В лечебно-профилактических учреждениях республики используются 1105 стандартов оказания медицинской помощи. Дальнейшее внедрение стандартов по определенным Программой модернизации профилям (травматологический, кардиологический, неврологический, гастроэнтерологический, инфекционный, эндокринологический, офтальмологический, пульмонологический, ревматологический, в том числе за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики на лечение больных туберкулезом) увеличит с 35 до 50 число нозологий, оплачиваемых на основе нормативов финансовых затрат.

Оплата стоимости медицинской помощи по рассчитанным медико-экономическим стандартам позволит обеспечить лечебный процесс необходимыми лекарственными средствами и дорогостоящими расходными материалами (имплантатами, протезными материалами и др.), затраты на которые возрастут в среднем в 3 раза.

Повышению удовлетворенности населения качеством оказания медицинских услуг на амбулаторно-поликлиническом этапе будут способствовать также мероприятия по осуществлению стимулирующих денежных выплат врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу. При этом уровень заработной платы врачей-специалистов и среднего медицинского персонала вырастет в среднем в 2011 году на 10%, в 2012 году - на 20%.

За время реализации Программы модернизации среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников увеличится на 26%.

В рамках Программы модернизации во всех муниципальных учреждениях здравоохранения будет установлена автоматизированная система управления потоками пациентов "электронная регистратура", делающая возможным запись пациентов на прием не только к врачам первичного звена, но и на консультативный прием в государственные учреждения здравоохранения при наличии направления установленного образца.

Кроме того, в 2011 году запланирована доработка "электронной регистратуры" для автоматизированной регистрации времени ожидания пациентами амбулаторно-поликлинического приема или стационарного лечения. Такой контроль обеспечит доступность медицинской помощи, появится возможность распечатки первичных учетных документов, необходимых для формирования "зеленого коридора" на прием к врачу, минуя регистратуру.

В рамках Программы модернизации запланированы мероприятия по развитию кадрового потенциала учреждений здравоохранения. Определена расчетная потребность в обеспечении врачами всех специальностей, разработаны мероприятия по подготовке и повышению квалификации кадров, устранению кадрового дисбаланса, оптимизации штатного расписания в целях сокращения коэффициента совместительства, приведения его в соответствие с нормативами фактической нагрузки врачей (функция врачебной должности в поликлинике, число коек в расчете на 1 врача в стационаре) в соответствии с прогнозируемыми объемами медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2010 год, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 24 декабря 2009 г. N 432 (далее - Программа госгарантий).

В результате реализации Программы модернизации прогнозируется снижение размера дефицита обеспечения врачебными кадрами для реализации Программы госгарантий в 2 раза, увеличение числа работающих врачей на 9%, увеличение укомплектованности кадров до 94%, снижение коэффициента совместительства до 1,18.

В рамках Программы модернизации будет продолжена оптимизация деятельности отрасли на основе реструктуризации системы предоставления медицинских услуг, снижения объемов дорогостоящей стационарной помощи и замещения их менее затратными альтернативными видами.

В результате реализации мероприятий Программы модернизации прогнозируется снижение смертности населения от болезней системы кровообращения на 7,3%, от злокачественных новообразований - на 2,5%, а также снижение смертности населения трудоспособного возраста от всех видов транспортных травм на 14,8%. Ожидаемая продолжительность жизни к 2013 году составит 70,6 года.

Раздел I
Медико-демографическая ситуация

1.1. Численность населения

Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января 2011 г. составила 1250,5 тыс. человек, сократившись за последний год на 2,8 тыс. человек, или на 0,2%. Численность сельского населения республики в 2010 году уменьшилась на 6,2 тыс. человек (на 1,2%); численность городского населения увеличилась на 3,4 тыс. человек (на 0,5%) (рис. 1.1). В общей структуре населения доля горожан составила 58,9%, сельских жителей - 41,1% (рис. 1.2).

Рис. 1.1. Численность населения Чувашской Республики на начало года, тыс. человек

Рис. 1.2. Структура населения Чувашской Республики на начало года, %

Динамика численности населения в разрезе муниципальных районов и городских округов определяется комплексом факторов, основными из которых являются естественное движение (рождаемость, смертность), состояние внутренних и межрегиональных миграционных процессов, социально-экономическая привлекательность административных территорий (рис. 1.3).

Рис. 1.3. Показатели естественного воспроизводства населения Чувашской Республики в динамике (на 1 тыс. населения)

Сокращение численности населения происходило в основном из-за естественной убыли населения, вместе с тем в 2010 году естественная убыль населения уменьшилась по сравнению с 2006 годом на 63,6%.

Начиная с 2007 года в республике отмечен миграционный прирост - 135 человек, в 2008 году - 261 человек, в 2009 году - 382 человека. В 2010 году зарегистрировано миграционное снижение - 804 человека. Основными регионами выбытия населения Чувашии являются г. Москва, Московская область, Республика Татарстан, Нижегородская и Тюменская области. Из регионов, откуда население прибывает, можно отметить республики Татарстан, Марий Эл, Тюменскую, Нижегородскую и Ульяновскую области. Наиболее миграционно подвижными являются лица трудоспособного возраста, среди которых доля женщин больше, чем мужчин. Среди причин миграции (в порядке их значимости) основными являются причины семейного характера, возврат к прежнему месту жительства, учеба и работа.

Наиболее высокие темпы сокращения абсолютной численности населения в 2010 году отмечены в Шемуршинском, Алатырском, Аликовском, Порецком и Красночетайском районах (от 2,6 до 2,0%). Прирост населения в 2010 году зарегистрирован в гг. Чебоксары, Новочебоксарске и Чебоксарском районе.

По данным прогноза Чувашстата, ожидается дальнейшее уменьшение численности населения Чувашской Республики - к началу 2031 года до 1223,1 тыс. человек. Темпы снижения будут практически постоянными - в среднем 1% за год.

Сложившиеся тенденции в плотности расселения населения по административным территориям республики сохраняются. Наибольшая плотность населения отмечена на территориях гг. Канаша, Шумерли, Новочебоксарска, Чебоксары и Алатыря (2464,9-1118,7 чел. на 1 кв.км), наименьшая - в Алатырском, Порецком, Шумерлинском районах (менее 13 чел. на 1 кв.км). В среднем по республике плотность населения на 1 января 2011 г. составила 68,2 чел. на 1 кв.км (по России на 1 января 2010 г. - 8,3 чел. на 1 кв.км).

1.2. Возрастная и половая структура населения

Перспектива демографического развития общества во многом предопределяется половозрастной структурой населения, от которой в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, заболеваемости, брачности, миграции.

Удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения Чувашии в сравнении с 2009 годом снизился на 0,6% и составил на начало 2010 года 63,1% (рис. 1.4).

Рис. 1.4. Возрастной состав населения Чувашской Республики в динамике на начало года, %

Численность контингента лиц старших возрастов и их доля в общей численности населения, следуя общемировой тенденции, увеличиваются (рис. 1.4). Численность детей 0-15 лет увеличилась на 0,2% по сравнению с 2009 годом и составила на начало 2010 года 16,6% от общего числа жителей.

Распределение по трем основным возрастным группам городского и сельского населения имеет ряд различий. В сельской местности доля лиц старше трудоспособного возраста в 1,3 раза больше, чем в городской местности (23,4 и 18,1% соответственно).

Наибольший удельный вес старших возрастных групп - в Порецком, Алатырском, Яльчикском, Шумерлинском и Красночетайском районах (30,2-27,0% от общей численности населения), наименьший (до 17,5%) - в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, в Ибресинском районе (приложение N 1, пункт 1.1).

Коэффициент демографической нагрузки на трудоспособное население (отношение численности группы, включающей в себя детей до 15 лет и лиц пенсионного возраста, к численности трудоспособной части населения) увеличился в Чувашии за последние пять лет на 0,7% (рис. 1.5).

Рис. 1.5. Коэффициент демографической нагрузки на начало года, число детей 0-15 лет и лиц старше трудоспособного возраста (на 1 тыс. трудоспособного населения) в Чувашской Республике

В среднем за 2010 год численность экономически активного населения составила 681,1 тыс. человек.

По данным прогноза Чувашстата, для возрастной структуры жителей республики с 2012 по 2022 год прогнозируются рост численности детей (до 18,7%) и лиц старше трудоспособного возраста (до 25,9%), снижение доли лиц трудоспособного возраста (до 55,4%).

Средний возраст жителей Чувашской Республики за последние пять лет увеличился на 0,68 года, составив на начало 2010 года 38,32 года, в том числе мужчин - 35,78, женщин - 40,51 года.

Соотношение полов в структуре населения определяется рядом факторов. В Чувашии в 2010 году на 100 девочек родились 104 мальчика, причем указанное соотношение сохраняется в течение ряда лет. Численность женщин пожилого возраста превышает численность мужчин в однородных возрастных группах, что связано, с одной стороны, с более высокой смертностью мужского населения, с другой - с более активным миграционным поведением мужчин.

Численность постоянного населения Чувашской Республики с учетом предварительных итогов Всероссийской переписи населения 2010 года составила 1251,6 тыс. человек, в том числе мужчин - 582,2 тыс. человек (46,5%), женщин - 669,4 тыс. человек (53,5% от общей численности населения). На 1 тыс. мужчин приходятся 1150 женщин, в том числе в городской местности - 1219 женщин, в сельской - 1058.

1.3. Естественное воспроизводство

Последовательная реализация государственной политики, направленной на ответственное отношение к здоровью, стимулирование рождаемости и поддержку молодых семей, улучшение их материального благосостояния и качества жизни, использование современных медицинских технологий, способствовали стабилизации показателя рождаемости.

В 2010 году в республике родилось на 71 младенца больше, чем в 2009 году (16174 против 16103). Коэффициент рождаемости увеличился на 2,4% и составил 12,9 на 1 тыс. населения (рис. 1.6).

Рис. 1.6. Показатель рождаемости (на 1 тыс. населения)

В 2010 году по сравнению с 2009 годом рождаемость увеличилась в 15 муниципальных образованиях республики. Высокие показатели рождаемости (более 14,0 на 1 тыс. населения) зарегистрированы в Шемуршинском, Аликовском, Батыревском, Комсомольском, Канашском, Ибресинском и Вурнарском районах, низкие (менее 12,0%о) - в Порецком, Козловском, Алатырском районах, в гг. Алатыре и Шумерле (приложение N 1, пункт 1.2).

Суммарный коэффициент рождаемости (число детей, рожденных в среднем одной женщиной), отражающий уровень воспроизводства населения, в 2009 году составил 1,526 ребенка. Для нормального воспроизводства населения, обеспечивающего замещение поколения родителей их детьми, необходимо рождение в среднем 2,15 ребенка в расчете на одну женщину.

Наибольший показатель рождаемости отмечается среди женщин в возрасте 20-24 и 25-29 лет (рис. 1.7).

Рис. 1.7. Родившиеся живыми по возрасту матери в Чувашской Республике, %

Показатель общей смертности в 2010 году составил 14,5 на 1 тыс. населения (рис. 1.8).

Рис. 1.8. Показатель общей смертности населения (на 1 тыс. населения)

Уменьшение числа умерших в 2010 году по сравнению с 2009 годом зарегистрировано в 12 муниципальных образованиях республики. Особенно заметное снижение числа умерших произошло в Комсомольском районе - на 61 человека, Порецком - на 19 человек, Батыревском и Янтиковском районах - на 17 человек соответственно.

Максимальный уровень смертности составил в Шумерлинском, Красночетайском, Алатырском и Порецком районах (выше 21,0%о). Ниже среднереспубликанского значения уровень смертности зарегистрирован в гг. Новочебоксарске, Чебоксары, в Чебоксарском и Комсомольском районах (приложение N 1, пункт 1.3).

Основными причинами смерти жителей республики за 2010 год по-прежнему остаются болезни системы кровообращения (43,1% всех умерших), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (16,3%), новообразования (11,3%) (рис. 1.9).

Рис. 1.9. Смертность населения Чувашской Республики по основным классам заболеваний (на 100 тыс. населения)

По итогам 2010 года по сравнению с 2009 годом снизились показатели смертности по 6 из 19 основных причин: от отдельных состояний, возникающих в перинатальном периоде (на 50,0%), от болезней эндокринной системы, расстройств питания и нарушения обмена веществ (на 16,5%), от болезней органов дыхания (на 6,8%), от болезней системы кровообращения (на 6,7%), от болезней мочеполовой системы (на 5,5%). Смертность от болезней кожи и подкожной клетчатки осталась на уровне 2009 года. Материнская смертность и смертность от болезней глаза и его придаточного аппарата не зарегистрированы.

В разрезе административных территорий Чувашской Республики минимальные уровни смертности зарегистрированы от болезней системы кровообращения в гг. Канаше, Новочебоксарске, Чебоксары, в Цивильском и Чебоксарском районах; максимальные - в Алатырском, Шумерлинском, Порецком, Козловском районах и в г. Шумерле (приложение N 1, пункт 1.4).

Наименьший показатель смертности от инфаркта миокарда в Шемуршинском, Вурнарском, Порецком, Канашском и Ибресинском районах; наибольший - в гг. Шумерле, Новочебоксарске, Чебоксары, в Шумерлинском и Козловском районах.

Низкие показатели смертности от инсульта зарегистрированы в Комсомольском, Чебоксарском, Янтиковском, Батыревском районах и г. Новочебоксарске; высокие - в Шумерлинском, Мариинско-Посадском, Канашском, Алатырском районах и г. Шумерле (приложение N 1, пункт 1.5).

Показатели смертности от новообразований ниже среднереспубликанских в Комсомольском, Янтиковском, Красночетайском, Чебоксарском и Вурнарском районах; выше - в Порецком, Яльчикском, Шумерлинском, Алатырском районах и г. Шумерле (приложение N 1, пункт 1.6).

Наименьший показатель смертности от внешних причин в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Алатыре, Шумерле и в Комсомольском районе; наибольший - в Мариинско-Посадском, Шумерлинском, Красноармейском, Моргаушском, Канашском и Вурнарском районах (приложение N 1, пункт 1.7).

В Чувашской Республике, как и в России в целом, остается достаточно высоким уровень смертности населения в трудоспособном возрасте, ведущими причинами смерти являются несчастные случаи, травмы, отравления и другие воздействия внешних причин (38,8% всех умерших соответствующего возраста), болезни органов кровообращения (23,5%), новообразования (11,2%).

В структуре потерь трудоспособного населения от внешних причин значительная доля приходится на самоубийства, отравления алкоголем, транспортные травмы, случайные утопления и убийства (рис. 1.10).

Рис. 1.10. Структура смертности населения трудоспособного возраста от несчастных случаев, травм, отравлений и других воздействий внешних причин в Чувашской Республике в 2010 году, %

1.4. Ожидаемая продолжительность жизни

В результате положительной динамики показателей рождаемости и смертности на территории республики увеличилась ожидаемая продолжительность жизни населения до 68,98 года (на 2,6 года в сравнении с 2005 годом), что на 0,31 года выше показателя по России (68,67 года) и на 0,51 года выше показателя по ПФО (68,47 года).

Продолжительность жизни мужчин составила 62,89 года, женщин - 75,28 года (рис. 1.11).

Рис. 1.11. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Чувашской Республике, лет

Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин составил в 2009 году 12,39 года (по ПФО - 12,43 года, России - 11,90 года).

Согласно прогнозам Чувашстата, ожидаемая продолжительность жизни к 2011 году возрастет до 70,3 года, к 2020 году - до 72,3.

Демографические процессы являются одними из основных факторов, определяющих социально-экономическое развитие Чувашской Республики. Реализация последовательной политики повышения качества жизни населения Чувашской Республики, основанной на принципах солидарной ответственности общества за здоровье каждого гражданина, комплексном подходе к охране здоровья населения на основе воздействия на основные детерминанты, программно-целевые инвестиции в систему здравоохранения позволили в 2010 году сохранить позитивные тенденции медико-демографической ситуации.

В Республиканской целевой программе демографического развития Чувашской Республики на 2011-2020 годы, принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 сентября 2008 г. N 270, определены основные направления стратегии совершенствования демографической политики:

укрепление института семьи путем стимулирования рождаемости и перехода от малодетного типа семьи к среднедетному типу семьи, поддержка многодетных семей;

улучшение здоровья населения, снижение смертности населения от управляемых причин и увеличение продолжительности жизни;

формирование у населения мотивации для ведения здорового образа жизни путем привлечения к занятиям физической культурой, туризмом, спортом и усиления профилактической работы по предупреждению алкоголизма, наркомании и табакокурения;

улучшение жилищных условий семей с детьми, молодых семей, оказание населению помощи в приобретении и строительстве жилья, развитие льготного кредитования;

сохранение репродуктивного потенциала населения путем снижения доли рабочих мест с вредными и опасными условиями труда;

оптимизация среды жизнедеятельности граждан старшего поколения, осуществление мер по укреплению их здоровья, повышению социальной защищенности, обеспечение пожилым людям равных условий и возможностей получения услуг социальной сферы;

совершенствование механизма регулирования миграционных потоков, в том числе внутриреспубликанской миграции, для оптимального демографического развития.

Раздел II
Заболеваемость населения

В 2010 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2726,1 тыс. острых и хронических заболеваний, из которых 1174,2 тыс. - с впервые установленным диагнозом (43,1%) (табл. 2.1).

Таблица 2.1

Показатели заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в сравнении с показателями по ПФО и России (на 1 тыс. населения)

	Распространенность					Заболеваемость
	2006	2007	2008	2009	2010	2006	2007	2008	2009	2010
Чувашия	2072,5	2241,1	2296,6	2168,2	2132,5	953,7	1025,0	1040,5	976,4	918,5
ПФО	1708,3	1746,9	1765,5	1821,8	н/д	837,3	852,6	852,0	884,4	н/д
Россия	1517,4	1544,2	1561,5	1607,2	н/д	763,9	771,0	772,0	802,5	н/д

В 2010 году первичная заболеваемость снизилась на 5,9% (74,6 тыс. случаев). Показатели первичной заболеваемости свидетельствуют о территориальных особенностях обращаемости населения и выявляемости патологии. Традиционно среди жителей гг. Чебоксары и Канаша патология органов дыхания выявляется чаще; низкий показатель зарегистрированной заболеваемости населения в Ядринском, Моргаушском, Козловском, Яльчикском и Мариинско-Посадском районах (приложение N 2, пункт 2.1).

Среди возрастных групп населения наиболее высокий уровень заболеваемости за 2009-2010 годы регистрируется среди детей в возрасте 0-14 лет (1969,0 на 1 тыс. соответствующего населения) преимущественно за счет болезней органов дыхания, органов пищеварения, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, патологии кожи и подкожной клетчатки, некоторых инфекционных и паразитарных болезней. За последний год наметилась тенденция к снижению заболеваемости от болезней органов дыхания (на 6,3%), болезней органов пищеварения (на 22,9%), болезней кожи и подкожной клетчатки (на 2,5%).

Уровень заболеваемости подростков в сравнении с 2009 годом снизился на 14,8% и составил 1596,6 на 1 тыс. соответствующего населения, за счет болезней органов дыхания - на 20,2%, болезней системы кровообращения - на 20,2%, болезней органов пищеварения - на 19,2%, болезней нервной системы - на 12,0%. Для детей в возрасте 15-17 лет характерны высокие показатели заболеваемости болезнями органов дыхания (за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей и острого ларингита и трахеита), кожи и подкожной клетчатки, а также травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.

В возрастной группе 18 лет и старше чаще регистрируются хронические неинфекционные заболевания: болезни органов дыхания, мочеполовой системы, кожи и подкожной клетчатки, а также несчастные случаи, травмы и отравления. За 2009-2010 годы на 3,5% увеличилось число впервые выявленных случаев болезней мочеполовой системы. Чаще острые заболевания регистрируются у лиц трудоспособного возраста. В 2010 году показатель заболеваемости составил 700,3, распространенности - 1540,3 на 1 тыс. населения соответствующего возраста.

В структуре заболеваемости среди населения трудоспособного возраста первое место занимают болезни органов дыхания (24,8%), второе - болезни мочеполовой системы (15,6%) и третье - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (12,3%).

Показатель распространенности заболеваний среди населения старше трудоспособного возраста составил 3323,8, заболеваемости - 655,1 на 1 тыс. населения соответствующего возраста.

В структуре распространенности заболеваний среди населения старше трудоспособного возраста на первом месте болезни системы кровообращения (34,3%), на втором - болезни глаза и его придаточного аппарата (11,5%), на третьем - болезни костно-мышечной системы (10,5%).

В структуре причин заболеваемости всего населения республики в 2010 году на первом месте болезни органов дыхания (34,0%), на втором - болезни мочеполовой системы (10,4%), на третьем - травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (9,9%). В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания (18,6%), на второй позиции - кровообращения (15,5%), на третьей - мочеполовой системы (9,2%) (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Структура заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в 2010 году, %

2.1. Неинфекционные заболевания

Хронические неинфекционные заболевания вносят основной "вклад" в формирование нетрудоспособности и преждевременной смертности населения. Эта группа заболеваний включает сердечно-сосудистые и хронические респираторные заболевания, сахарный диабет, болезни опорно-двигательного аппарата и мочеполовой системы.

Класс "Болезни органов дыхания"

Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей.

В 2010 году показатель заболеваемости населения Чувашии по указанному классу снизился по сравнению с 2009 годом на 7,9% и составил 312,5 на 1 тыс. населения (рис. 2.2). Распространенность болезней органов дыхания снизилась на 6,5% и составила 397,6 на 1 тыс. населения.

Рис. 2.2. Показатели заболеваемости болезнями органов дыхания (на 1 тыс. населения)

В структуре заболеваемости органов дыхания на фоне достаточно стабильного снижения частоты острых пневмоний происходит накопление числа больных с хронической патологией, а также с заболеваниями аллергической природы. В структуре распространенности болезней органов дыхания наиболее высокий удельный вес имеют острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей (64,4%), острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (5,8%), острый ларингит и трахеит (5,8%), бронхит и хроническая эмфизема (5,2%), хронические болезни миндалин и аденоидов (4,8%), другая хроническая обструктивная легочная патология и бронхоэктатическая болезнь (4,4%).

Среди детского населения чаще регистрируются острые респираторные инфекции верхних и нижних дыхательных путей, острый ларингит и трахеит, хронические болезни миндалин и аденоидов, астма, астматический статус. С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническим бронхитом и эмфиземой, другой хронической обструктивной легочной патологией, бронхоэктатической болезнью (рис. 2.3). Факторами, усугубляющими хронизацию патологии органов дыхания, являются табакокурение и профессиональная вредность.

Рис. 2.3. Показатели заболеваемости населения Чувашской Республики болезнями органов дыхания в разрезе некоторых нозологий и возрастных групп в 2010 году (на 1 тыс. населения)

Заболеваемость городского населения патологией органов дыхания на 46,9% выше, чем сельского (364,4 и 248,0 на 1 тыс. населения соответственно), что связано как с ухудшением качества атмосферного воздуха в городах, так и с меньшей обращаемостью населения за медицинской помощью на селе. Наиболее низкие показатели заболеваемости органов дыхания зарегистрированы в Красночетайском, Аликовском, Красноармейском, Порецком и Комсомольском районах (приложение N 2, пункт 2.2).

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным с бронхолегочной патологией в практику внедрены стандарты лечения пневмонии, бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких. Учреждения здравоохранения республики оснащаются диагностическим и лечебным оборудованием согласно Порядку оказания медицинской помощи больным с бронхо-легочными заболеваниями пульмонологического профиля, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 7 апреля 2010 г. N 222н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 5 мая 2010 г., регистрационный N 17113).

По итогам 2010 года организована работа 165 астма-школ, где прошли обучение 7820 человек, 11 школ профилактики ХОБЛ, где обучены 673 человека.

В соответствии с международным календарем памятных дат, рекомендованных ВОЗ по профилактике заболеваний, и в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 3 декабря 2010 г. N 1478 "О проведении Всемирного дня борьбы с бронхиальной астмой и недели здоровых легких в 2010 году" в Чувашской Республике проведена научно-практическая конференция "Современный взгляд на хроническую обструктивную болезнь легких", организованы радио- и телевыступления, опубликованы статьи в средствах массовой информации, на сайте Минздравсоцразвития Чувашии, прошли дни открытых дверей в лечебно-профилактических учреждениях с проведением спирометрических и рентгенофлюорографических исследований.

31 мая 2010 г. в поддержку всероссийской акции "31 мая - день отказа от курения. Навсегда" проведена массовая акция на территории студенческого сквера с участием около 2,5 тыс. человек из 33 учебных заведений. Было организовано более 10 "здоровьесберегающих" площадок, на которых представители учебных заведений, спортивных секций, фитнес-клубов в режиме онлайн провели мастер-классы и представили свои работы по профилактике табакокурения ("комната страха", аллея погибших от курения, спортивная площадка, танцевальная площадка, площадка социальной рекламы, конкурсы, площадка "брось сигарету - получи воздушный шар или конфету" и т.д.). На центральной сцене выступали представители органов власти, общественных организаций с поддержкой акции, агитбригады учебных заведений; в акции работала площадка Центра здоровья ГУЗ "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации" Минздравсоцразвития Чувашии, на которой под лозунгом "Куришь? Проверь свои легкие" проводилось исследование функции легких на спирометре и определялось содержание углекислого газа в выдыхаемом воздухе на смокелайзере. Всего за время акции прошли обследование более 100 человек.

Во исполнение Указа Президента Чувашской Республики от 29 октября 2004 г. N 129 "О профилактике курения табака", в целях реализации республиканской целевой программы "Профилактика потребления табака и табачных изделий в Чувашской Республике на 2009-2011 годы", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 июля 2008 г. N 227, совместно с Фондом "Чувашия", Министерством образования и молодежной политики Чувашской Республики в 2010 году проведено 465 массовых мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях с участием 116183 человек.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Указа следует читать как "от 29 ноября 2004 г."

В целях пропаганды здорового образа жизни и профилактики табакокурения разработаны плакаты для оформления рекламных щитов г. Чебоксары: "Кто сильнее, ты или твоя привычка?", "Чем ниже спускаешься, тем короче жизнь", "Будь хозяином своей жизни - откажись от курения"; наглядные материалы: памятки, плакаты, буклеты совместно с Фондом "Чувашия"; распространены памятки: "Не будь рабом сигареты" (10000 экземпляров), "В спортивные залы за здоровьем" (6000 экземпляров).

Класс "Болезни системы кровообращения"

В структуре распространенности всех заболеваний среди населения Чувашской Республики сердечно-сосудистая патология на протяжении ряда лет занимает второе место (15,5%). По сравнению с 2009 годом распространенность сердечно-сосудистых болезней увеличилась на 7,1% и составила 330,5 на 1 тыс. населения, заболеваемость снизилась на 10,9% (28,7 на 1 тыс. населения). Указанные показатели остаются стабильно выше средних по ПФО и России (табл. 2.2).

Таблица 2.2

Заболеваемость и распространенность болезней системы кровообращения (на 1 тыс. населения)

	Распространенность					Заболеваемость
	2006	2007	2008	2009	2010	2006	2007	2008	2009	2010
Чувашия	285,0	315,6	338,4	308,6	330,5	36,7	35,3	37,9	32,2	28,7
ПФО	234,2	244,4	250,6	256,7	н/д	31,7	31,2	29,9	28,8	н/д
Россия	209,2	215,2	220,4	224,8	н/д	26,6	26,2	26,6	26,5	н/д

Основными причинами сложившейся ситуации являются рост распространенности артериальной гипертонии, нерациональное питание, недостаточная физическая активность, стресс, курение, злоупотребление алкоголем.

Вариабельность показателей по муниципальным районам и городских округам объясняется особенностями половозрастной структуры населения, качеством работы общелечебной сети и кардиологической службы. Низкий уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний зарегистрирован в Батыревском, Вурнарском, Канашском, Красночетайском, Цивильском, Шемуршинском районах, гг. Канаше и Новочебоксарске, высокий - в Порецком, Мариинско-Посадском, Ибресинском, Шумерлинском и Яльчикском районах (приложение N 2, пункт 2.3).

Класс "Болезни системы кровообращения" включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются артериальная гипертония (32,1%), цереброваскулярные болезни (28,9%) и ишемическая болезнь сердца (16,8%).

Общая заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, в Чувашии выше, чем в среднем по ПФО и России. В сравнении с 2009 годом общая заболеваемость увеличилась на 4,7%, первичная заболеваемость снизилась на 13,6% (табл. 2.3).

Таблица 2.3

Распространенность и заболеваемость болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением (на 1000 населения)

	Распространенность					Заболеваемость
	2006	2007	2008	2009	2010	2006	2007	2008	2009	2010
Чувашия	77,4	93,3	106,8	101,3	106,1	8,1	7,5	8,4	6,6	5,7
ПФО	74,3	80,9	87,1	89,2	н/д	8,0	7,8	7,5	6,9	н/д
Россия	71,2	75,9	80,2	81,0	н/д	7,1	7,0	6,9	6,5	н/д

Распространенность ишемической болезни сердца среди взрослого населения республики за 2009-2010 годы увеличилась на 8,2%, составив 68,3 на 1000 населения. Заболеваемость стенокардией в последние годы остается стабильной. Показатели заболеваемости острым инфарктом миокарда снизились на 15,4% (рис. 2.4).

Низкий показатель заболеваемости острым инфарктом миокарда зарегистрирован в Канашском, Красночетайском, Яльчикском, Моргаушском, Янтиковском и Цивильском районах, высокий - в гг. Канаше, Шумерле, в Шумерлинском, Комсомольском, Алатырском и Мариинско-Посадском районах (приложение N 2, пункт 2.4).

Рис. 2.4. Заболеваемость стенокардией и острым инфарктом миокарда взрослого населения (на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше)

Заболеваемость цереброваскулярными болезнями среди населения в возрасте 18 лет и старше снизилась на 13,7%, составив 7,5 на 1 тыс. населения. Число зарегистрированных острых нарушений мозгового кровообращения (далее - ОНМК) уменьшилось за два года на 6,3% и составило 3,28 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше; в 2010 году перенес острое нарушение мозгового кровообращения 3391 человек. Показатель заболеваемости инсультом ниже среднереспубликанского значения отмечен в г. Чебоксары, в Батыревском, Цивильском, Урмарском, Чебоксарском и Комсомольском районах, выше - Шумерлинском, Красночетайском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Шемуршинском, Алатырском и Ядринском районах (приложение N 2, пункт 2.4).

В республике реализуется целенаправленная стратегия борьбы с сердечно-сосудистой патологией с учетом ее медико-социальной значимости - комплексная система мер профилактики, лечения и реабилитации лиц с повышенным артериальным давлением в рамках федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. N 540, республиканской целевой программы "Совершенствование кардиологической помощи населению в Чувашской Республике на 2006-2010 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 ноября 2005 г. N 286, и подпрограммы "Артериальная гипертония" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205. С целью повышения мотивации больных к лечению, борьбы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, обучения самопомощи и самоконтролю за артериальным давлением организованы "школы больных артериальной гипертонией", в которых в 2010 году прошли обучение 26458 пациентов.

Налажена экстренная госпитализация больных с ОНМК и пациентов с острым коронарным синдромом (далее - ОКС) в Региональный сосудистый центр и три первичных сосудистых отделения (на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница") с учетом минимального времени доставки пациента в стационар (40 мин).

Работа в новой системе обеспечила госпитализацию 93% больных с ОНМК (до введения системы - 65%) и 97% больных с ОКС, при этом 92% больных с ОНМК и ОКС госпитализированы в специализированные отделения.

По итогам 2010 года по сравнению с 2008 годом летальность от инфаркта миокарда увеличилась на 4,5% и составила 18,6% (в 2008 году - 17,8%). В 2010 году возросла госпитализация тяжелых, осложненных форм инфаркта миокарда, пациентов с отягощенным преморбидным фоном, в связи с этим увеличилась летальность от инфаркта миокарда в целом по республике на 32,7% и составила 18,6% (в 2009 году - 14,0%), по сосудистым отделениям - 12,9% (в 2009 году - 11,3%).

В каждом первичном сосудистом отделении организована круглосуточная работа кабинетов компьютерной томографии и ультразвуковой диагностики, что позволило выполнить 100% верификации диагноза инсульта.

В целом по прикрепленным территориям охват лучевой диагностикой составил 95%, в то время как в предыдущие годы этот вид диагностики был практически недоступен.

С целью снижения смертности и инвалидизации больных от заболеваний сердечно-сосудистой системы на ранних этапах применяются тромболитическая терапия (далее - ТЛТ), рентгенэндоваскулярные методики и высокотехнологичные нейрохирургические операции.

В первые 3 часа от начала заболевания госпитализировано 11% больных с ишемическим инсультом. Число больных инсультом, получивших тромболитическую терапию, за 2010 год составило 39 (в 2009 году - 40), что составляет 72% от потребности. Основными причинами низкого роста количественных показателей тромболитической терапии при ишемических инсультах являются поздняя обращаемость за медицинской помощью.

По данным регулярного мониторинга ОКС, в первые 6 часов от начала заболевания в 2010 году госпитализировано 42% (до 12 часов - 53%) больных острым коронарным синдромом (в 2008 году - 5%, в 2009 году - 24%).

За 2010 год проведено 226 тромболизисов больным инфарктом миокарда, что составило 24% от всех ОКС с подъемом сегмента ST по Чувашии (2009 год - 234). Необходимо отметить, что в первичных сосудистых центрах в 2010 году проведено на 35,2% тромболизисов больше в сравнении с 2009 годом (в 2010 году - 142, в 2009 году - 105).

На догоспитальном этапе проведено 87 тромболизисов (в 2009 году - 65). Догоспитальный тромболизис составил 38,5% от всех проведенных тромболизисов в 2010 году. Врачебных общепрофильных бригад в Чувашской Республике - 31, фельдшерских - 61, "контрольный лист" принятия решения о проведении тромболизиса введен на всех машинах скорой медицинской помощи. Чебоксарской станцией скорой медицинской помощи проведен 31 тромболизис, вне г. Чебоксары - 56, из них фельдшерскими бригадами сделано 32 тромболизиса (37%). Интервал "вызов - приезд скорой медицинской помощи" в 2010 году составил 13,6 мин. (в 2009 году - 14 мин.), интервал "боль - тромболизис" - 180 минут. По Программе модернизации планируется создание на базе Регионального сосудистого центра кардиологического дистанционно-консультационного пункта (далее - КДКП), оснащенного современной аппаратурой для аудиосвязи и приема регистрируемых у пациента электрокардиограмм, для оказания консультативной помощи врачебным (фельдшерским) бригадам и повышения эффективности их работы. Стоимость оборудования - 7 млн. рублей.

В 2010 году в сравнении с 2009 годом увеличилось в 2,2 раза количество высокотехнологичных эндоваскулярных оперативных вмешательств при ОКС (ангиопластика и стентирование коронарных артерий) (в 2010 году - 578, в 2009 году - 266), в том числе экстренных - 418 (в 2009 году - 181). Таким образом в 2010 году больные ОКС с подъемом сегмента ST в 25% случаев получили реваскуляризацию миокарда высокотехнологичными методами лечения за счет увеличения эндоваскулярных оперативных вмешательств (ангиопластика и стентирование коронарных артерий). Всего реваскуляризация при остром инфаркте миокарда составила 49%. Количество диагностических эндоваскулярных оперативных вмешательств больным с ОКС за отчетный период увеличилось на 64% и составило 827 коронарографий (в 2009 году - 504). Проведено 4 экстренных аортокоронарных шунтирования.

По итогам 2010 года количество нейрохирургических вмешательств при острых инсультах увеличилось на 26,6% и составило 81 (в 2009 году - 64), из них: транскраниальное вмешательство при нетравматических внутримозговых гематомах - 30, микрохирургические вмешательства при аневризмах артерий головного мозга - 9, тромболизис и пункционная аспирация внутримозговых и внутрижелудочковых гематом с использованием нейронавигации - 21, реконструктивные вмешательства на прецеребральных артериях при стенозирующих процессах - 4, церебральная ангиография с одномоментными эндоваскулярными окклюзиями с помощью микроспиралей при аневризмах артерий головного мозга - 16. Необходимо отметить, что послеоперационная летальность в 2010 году значительно снизилась и составила 8,9% (в 2009 году - 29%).

Класс "Болезни органов пищеварения"

Заболевания органов пищеварения в 2010 году сместились с третьего на шестое место в структуре распространенности болезней внутренних органов в Чувашии. Их доля в 2010 году составила 7,7%, уступив место заболеваниям органов дыхания (18,6%) и кровообращения (15,5%), болезням мочеполовой системы (9,2%), глаза и его придаточного аппарата (8,2%), костно-мышечной системы и соединительной ткани (8,0%).

В 2010 году показатели распространенности болезней пищеварительной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с 2009 годом снизились на 13,9%, заболеваемости - на 16,5% (рис. 2.5). Это обусловлено в первую очередь совершенствованием форм и методов работы в области гигиенического обучения и воспитания населения Чувашской Республики. При лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики открываются новые гастрошколы. Их количество в республике увеличилось за последние 5 лет на 88%.

Рис. 2.5. Показатели распространенности и заболеваемости болезнями органов пищеварения в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения)

В 2010 году первичный выход на инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики вырос на 13,3% и составил 1,7 на 10 тыс. соответствующего населения.

В структуре распространенности удельный вес основных нозологических форм распределился следующим образом: первое место занимают гастриты и дуодениты (49,1 на 1 тыс. населения), второе - болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (18,2 на 1 тыс. населения), третье - язва желудка и двенадцатиперстной кишки (17,9 на 1 тыс. населения) (рис. 2.6).

Рис. 2.6. Распространенность заболеваний органов пищеварения среди населения Чувашской Республики в разрезе некоторых нозологий (на 1 тыс. населения) в 2010 году

В разрезе административных территорий низкий уровень зарегистрированной заболеваемости болезнями органов пищеварения наблюдается в Шумерлинском, Козловском, Янтиковском и Урмарском районах; высокий - в Ибресинском, Канашском, Яльчикском, Ядринском, Цивильском районах (приложение N 2, пункт 2.5).

В структуре распространенности заболеваний органов пищеварения в 2009-2010 годах отмечается ежегодное снижение показателей основных заболеваний органов пищеварения: язвенной болезни желудка, двенадцатиперстной кишки на 3,2%, болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей - на 2,2% (рис. 2.7).

Рис. 2.7. Показатель распространенности некоторых заболеваний органов пищеварения среди населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)

Снижение роста кислотозависимой патологии желудка и двенадцатиперстной кишки связано в первую очередь с активной пропагандой сбалансированного питания среди данной группы больных, проводимой в республике в течение последних трех лет, использованием современных схем эрадикационной терапии при язвенной болезни, ассоциированной с пилорическим хеликобактериозом, а также внедрением в работу ЛПУ республики современных методик электрометрического измерения кислотности внутри желудка (суточная внутрижелудочная рН-метрия), одномоментной и суточной электрогастрографии, видеоэндоскопической диагностики пищевода и желудка, определение уровня маркеров атрофических и предраковых изменений слизистой желудка (пепсиноген I, пепсиноген II, гастрин - 17), что позволяет диагностировать заболевание на стадии предболезни и своевременно применять современные методики консервативного лечения.

В 2010 году специалисты Республиканского гастроэнтерологического центра приняли участие в проспективном многоцентровом несравнительном открытом исследовании "Восстановление качества жизни устранением и предотвращением изжоги альгинатом" (ВИА АПИА), проводимом под эгидой Центрального научно-исследовательского института гастроэнтерологии Департамента здравоохранения г. Москвы наряду с ведущими клиниками гг. Рязани, Твери, Казани и Саранска. Результаты легли в основу стандартов диагностики и лечения кислотозависимых и ассоциированных с Helicobacter pylori заболеваний (четвертое московское соглашение), принятых Х съездом Научного общества гастроэнтерологов России 5 марта 2010 года.

Кроме того, сотрудники Республиканского гастроэнтерологического центра в 2010 году продолжили исследования особенностей питания гастроэнтерологических больных в Чувашии, на основании результатов изданы методические рекомендации "Коррекция питания у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки" в целях усиления профилактической работы с пациентами гастроэнтерологического профиля для работы центров здоровья, кабинетов медицинской профилактики и гастрошкол.

Стойкому снижению заболеваемости болезнями желчного пузыря и желчевыводящих протоков в Чувашии способствует увеличение доступности ультразвукового исследования, позволяющего выявлять патологию желчного пузыря еще на стадии моторных нарушений. Своевременное назначение современных холеретических и холекинетических препаратов позволяет избежать формирования желчно-каменной болезни и хронического холецистита.

Особое место в структуре заболеваний органов пищеварения занимает патология печени, распространенность которой составила в 2010 году 7,3 на 1 тыс. взрослого населения. Основными причинами роста заболеваний печени являются злоупотребление алкоголем, некачественное несбалансированное по микронутриентному составу питание, бесконтрольный прием лекарственных препаратов, несвоевременная диагностика, приводящая к развитию осложнений, а также отсутствие системного подхода к консервативному, хирургическому и эндоскопическому лечению синдрома портальной гипертензии и ее осложнений.

В настоящее время в Чувашской Республике вся амбулаторная и стационарная гастроэнтерологическая помощь сосредоточена в муниципальных учреждениях здравоохранения г. Чебоксары.

В целях раннего выявления и лечения, проведения эффективной реабилитации и профилактики заболеваний органов пищеварения, с учетом штатных нормативов медицинского персонала кабинета врача-гастроэнтеролога, рекомендованных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 июня 2010 г. N 415н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля" (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 7 июля 2010 г., регистрационный N 17739), Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля предполагаются дальнейшее развитие Республиканского гастроэнтерологического центра, функционирующего на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, а также организация и оснащение 5 межтерриториальных кабинетов врачей-гастроэнтерологов на базе МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница", МУ "Центральная районная больница Алатырского района", МУЗ "Ядринская центральная районная больница им.К.В. Волкова", МУЗ "Чебоксарская центральная районная больница" и 4 кабинетов в муниципальных учреждениях г. Чебоксары на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 1", МУЗ "Городской клинический центр", МУЗ "Городская больница N 5", МУЗ "Центральная городская больница".

В Республиканском гастроэнтерологическом центре будет дополнительно организован амбулаторно-поликлинический прием врачей-гастроэнтерологов, планируется дооснащение эндоскопическим и рентгеновским оборудованием.

Республиканский гастроэнтерологический центр будет осуществлять координацию работы амбулаторно-поликлинической специализированной сети гастроэнтерологических кабинетов. Дальнейшее этапное лечение на стационарном этапе больных гастроэнтерологического профиля позволит внедрить в ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии следующие современные методики лечения:

эндоскопические методы (эндоскопическая склеротерапия, эндолигирование, стентирование кардиального отдела пищевода);

рентгено-хирургические методы: TIPS (трансъюгулярное портосистемное шунтирование), баллонная окклюзионная ретроградная облитерация варикозно-расширенных вен пищевода, желудка, чреспеченочная окклюзия внеорганных вен желудка;

хирургические методы: портокавальные анастомозы, в том числе с использованием сосудистых протезов и др.;

экстракорпоральные методы детоксикации при печеночной энцефалопатии (альбуминовый диализ - молекулярная адсорбирующая рециркулирующая система, гемодиализ, гемосорбция).

Работа Республиканского гастроэнтерологического центра будет осуществляться во взаимодействии с Республиканским центром диетологии.

Класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин"

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин в структуре заболеваемости населения Чувашской Республики, так же как и в Российской Федерации, занимают второе место. В Чувашской Республике в 2010 году зарегистрировано 116,5 тыс. травм и отравлений, или 91,1 на 1 тыс. населения (рис. 2.8).

Рис. 2.8. Показатель заболеваемости по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" (на 1 тыс. населения)

В разрезе административных территорий заболеваемость по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" меньше среднереспубликанского уровня зарегистрирована в Батыревском, Козловском, Ибресинском, Красноармейском, Яльчикском районах, выше среднего по республике - в г. Чебоксары, Ядринском, Моргаушском, Чебоксарском районах (более 100 на 1 тыс. населения) (приложение N 2, пункт 2.6).

Бытовые и уличные травмы в 2010 году были ведущими причинами заболеваемости населения по данному классу (рис. 2.9).

Рис. 2.9. Число некоторых видов травм в Чувашской Республике, зарегистрированных в 2010 году (на 100 тыс. населения)

В 2010 году различные повреждения в быту получили 99,9 тыс. человек (на 3,0 тыс. меньше, чем в 2009 году), из них 17,4% - дети 0-17 лет. Среди взрослых бытовые травмы составили 79,7 на 1 тыс. населения, среди детей - 71,7 на 1 тыс. соответствующего населения. Основными причинами бытового детского травматизма являются отсутствие надзора родителей за детьми в часы их досуга, неэффективная разъяснительная работа среди детей, недостаток оборудованных мест для игр.

Уличным травмам в большей степени подвержены дети: частота повреждений на улице у данной возрастной категории в 2 раза выше, чем у взрослых (37,3 и 4,3 на 1 тыс. населения соответственно).

По данным Управления ГИБДД МВД по Чувашии, число пострадавших в результате ДТП в 2010 году составило 2200 человек, из них 1988 взрослых и 212 детей. На каждую тысячу населения республики приходится 1,72 транспортной травмы, в том числе на тысячу детского населения - 1,0 (табл. 2.4).

Таблица 2.4

Дорожно-транспортные происшествия в Чувашской Республике (по данным Управления ГИБДД МВД по Чувашии)

	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Всего ДТП	1873	2227	1900	1756	1738
Погибло	286	329	297	282	288
Ранено	2280	2698	2330	2243	2200

В целях снижения числа ДТП и их негативных последствий реализуется республиканская целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Чувашской Республике на 2006-2012 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 августа 2006 г. N 219, направленная на повышение качества дорожного покрытия, снижение других рисков возникновения транспортных происшествий и уменьшение числа пострадавших в них.

Комплексные мероприятия по профилактике производственного травматизма (аттестация рабочих мест, создание службы охраны труда) позволили снизить количество травм на производстве на 6,7% (в 2010 году 1,4 на 1 тыс. работающего населения). Показатель первичного выхода на инвалидность по причине последствий производственного травматизма снизился с 0,5 в 2008 году до 0,4 на 10 тыс. взрослого населения.

Общее число отравлений в 2010 году в Чувашской Республике составило 4065, или 3,2 на 1 тыс. населения, что ниже уровня прошлого года на 5,2%.

Наиболее подвержены отравлениям мужчины, на их долю приходится 65,2% случаев.

Вместе с тем количество острых и хронических отравлений у детей в Чувашской Республике за год незначительно снизилось (на 1,3%) и в 2010 году составило 589 (14,5% от всех отравлений).

В структуре острых отравлений по нозологическим формам в 2010 году в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, первое место занимают отравления алкоголем и его суррогатами - 1997 случаев, что составляет 49,1%, уменьшение на 141 случай (6,6%), на втором месте - отравления лекарственными препаратами - 764 случая, что составляет 18,9%, уменьшение на 233 случая (23,3%), третье место - отравления разъедающими веществами - 303 случая (в том числе уксусной кислотой), что составляет 7,4%, рост на 24 случая (7,9%), далее - отравления окисью углерода - 286 случаев, что составляет 7%, уменьшение на 7 случаев (2,4%), отравления наркотиками - 0,2%, снижение на 5 случаев, отравления растительными и животными ядами (змеи, грибы - 0,4%).

Все показатели структуры острых отравлений по нозологическим формам в Чувашской Республике не превышают показатели по Российской Федерации.

По характеру все отравления бытовые. Уменьшилось количество случайных отравлений на 11,4%, увеличилось количество преднамеренных отравлений на 11,8%, среди них рост отравлений с целью алкогольного опьянения на 374 случая (18,3%). Количество суицидов меньше на 73 случая, или на 9,3%.

Показатель смертности от острых отравлений ежегодно снижается, в 2010 году он составил 55,5 на 100 тыс. жителей против 62,4 в 2009 году.

В 2010 году неблагоприятными территориями по острым отравлениям, в которых превышен среднереспубликанский показатель на 100 тыс. жителей, являются: Канашский - 497,7, Красночетайский - 343,6, Красноармейский - 639,4, Янтиковский районы - 378,2, г. Чебоксары - 450,4. Уменьшение показателя отравлений на 100 тыс. жителей отмечается в Канашском, Комсомольском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Урмарском, Цивильском, Чебоксарском, Шемуршинском, Ядринском, Яльчикском районах, гг. Алатыре и Шумерле.

В целях улучшения токсикологической ситуации в Чувашской Республике и оказания токсикологической помощи населению необходимо развивать следующие направления:

информационно-консультативную деятельность на территориальном уровне с программным обеспечением по информационному консультированию токсикологических больных;

совместную работу по токсикологическому мониторингу ЛПУ и ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике";

обеспечение профессиональной подготовки специализированных кадров;

улучшение токсико-аналитической лабораторной диагностики острых отравлений;

продолжение внедрения эффективных методик лечения острых химических отравлений в соответствии со стандартами;

продолжение организационно-методической и профилактической работы по острым химическим отравлениям;

улучшение лекарственного обеспечения ЛПУ, в том числе антидотами;

взаимодействие со смежными службами: наркологической, психиатрической, профпатологической, Республиканским центром медицинской профилактики, ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф" Минздравсоцразвития Чувашии, Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике.

Класс "Болезни эндокринной системы"

В Чувашской Республике распространенность болезней эндокринной системы среди населения возросла на 3,0%, заболеваемость увеличилась на 1,8% в сравнении с 2009 годом. За последние пять лет отмечается тенденция к снижению показателей распространенности и заболеваемости на 7,1 и 39,3% соответственно. Чувашская Республика относится к регионам со средней степенью тяжести йодной недостаточности. Дефицит йода в окружающей природной среде обусловливает более широкое распространение болезней эндокринной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с показателями по ПФО и России (рис. 2.10).

Рис. 2.10. Заболеваемость и распространенность болезней эндокринной системы (на 1 тыс. населения)

Среди детского населения (дети до 14 лет) показатели распространенности (75,0 на 1 тыс. детского населения) и заболеваемости (26,7 на 1 тыс. детского населения) эндокринной патологией увеличились по сравнению с 2009 годом (на 1,9 и 7,2% соответственно).

Среди подростков распространенность болезней эндокринной системы за последний год снизилась на 8,8% и составила 151,8 на 1 тыс. подросткового населения (в 2009 году - 166,4), заболеваемость снизилась на 12,7% (в 2009 году - 50,4, в 2010 году - 44,0).

Распространенность эндокринной патологии среди взрослого населения Чувашской Республики увеличилась на 2,9% и составила 78,2 на 1 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше (в 2009 году - 76,0); заболеваемость уменьшилась на 5,1%, или до 11,2 на 1 тыс. соответствующего населения в 2010 году.

В разрезе административных территорий низкий уровень распространенности болезней эндокринной системы наблюдается в Ибресинском, Козловском, Комсомольском, Красночетайском и Чебоксарском районах, высокий - в Мариинско-Посадском, Шемуршинском, Яльчикском и Канашском районах, г. Чебоксары (приложение N 2, пункт 2.7).

Доля заболеваний щитовидной железы в структуре распространенности эндокринных заболеваний составила 44,4%, сахарного диабета - 20,5%, ожирения - 10,2%.

Распространенность патологии щитовидной железы среди населения республики снизилась на 2,7% и составила 35,6 на 1 тыс. населения (рис. 2.11), в том числе среди взрослого населения - на 2,8% (в 2010 году - 34,7), среди детского и подросткового контингента (в возрасте 0-17 лет) данный показатель снизился на 1,2% и составил 39,7 в 2010 году.

Заболеваемость болезнями щитовидной железы в 2010 году составила 5,4 на 1 тыс. населения, что на 18,2% ниже уровня 2009 года.

Рис. 2.11. Распространенность болезней эндокринной системы в разрезе некоторых нозологий в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения)

Основное место в структуре патологии щитовидной железы в республике занимает диффузный и многоузловой зоб (75,6 и 13,1% соответственно).

В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 5 октября 1999 г. N 1119 "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода" в республике осуществляется комплексная профилактика заболеваний, связанных с дефицитом йода. Проводятся групповая профилактика йоддефицитных состояний у детей, подростков, беременных женщин, кормящих матерей и индивидуальная профилактика среди лиц детородного возраста. Отмечается снижение показателей распространенности и заболеваемости заболеваний, связанных с микронутриентной недостаточностью, на 29 и 58% соответственно по сравнению с 2006 годом.

В 2010 году всего зарегистрировано 21114 больных сахарным диабетом, из них 20937 взрослых, 64 подростка, 113 детей. Распространенность сахарного диабета составила 16,5, заболеваемость - 1,9 на 1 тыс. населения, что ниже показателей по России и ПФО (рис. 2.12).

Рис. 2.12. Распространенность сахарного диабета в Чувашской Республике в сравнении с Россией и ПФО (на 1 тыс. населения)

В связи с активизацией работы по раннему выявлению сахарного диабета показатель заболеваемости сахарным диабетом за последний год увеличился на 11,8%, распространенность увеличилась на 7,8%.

Эффективное функционирование Школы по обучению больных сахарным диабетом методам самоконтроля привело к росту количества обученных в 2010 году до 4603 человек, что на 3% больше, чем в предыдущем году (4481 человек). Количество больных, пользующихся глюкометрами, в 2010 году достигло 4794 человек, что составляет 24,3% от числа диспансерных больных и на 31% больше, чем в предыдущем году (в 2009 году - 3669 человек).

Перспективные направления развития службы диабетологии определены в подпрограмме "Сахарный диабет" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109, в которой предусмотрены мероприятия по дальнейшему развитию профилактического направления работы, в том числе по раннему выявлению заболевания на стадии преддиабета.

Эндокринологическая служба Чувашской Республики развивается в соответствии с современными достижениями эндокринологии. Продолжает совершенствоваться диагностическое оборудование специализированной эндокринологической службы.

В ГУЗ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии внедрена система суточного мониторирования глюкозы, которая показывает значения уровня глюкозы в реальном времени и позволяет отслеживать эпизоды снижения или повышения уровня глюкозы непосредственно в данный момент. С помощью этой системы можно определять эффективность подобранной терапии и в зависимости от результатов вносить коррективы в дозировки препаратов. Это особенно важно для больных, находящихся на инсулинотерапии, потому что без системы мониторирования в этом случае подобрать дозу бывает очень сложно.

В 2010 году ГУЗ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии приобрело две инсулиновые помпы, которые позволяют вводить инсулин без инъекций, что значительно облегчает жизнь пациентов и нормализует уровень сахара в крови. Инсулиновая помпа - это электронное устройство, обеспечивающее постоянное подкожное введение инсулина малыми дозами и максимально имитирующее работу здоровой поджелудочной железы. Планируется использовать помповую инсулинотерапию в первую очередь у беременных женщин, больных сахарным диабетом. Это позволит обеспечить полную компенсацию сахарного диабета, что станет залогом рождения здорового ребенка.

С 1 июля 2010 г. в ГУЗ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии функционирует кабинет "Диабетическая стопа", где за полгода зарегистрировано 685 посещений, 193 пациента получили медицинскую помощь. Результат - 7 случаев полного заживления тяжелых трофических язв стоп и, следовательно, предотвращения ампутации конечности.

В 2010 году в рамках федеральной целевой программы "Сахарный диабет", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 7 октября 1996 г. N 1171, ГУЗ "Республиканский эндокринологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии получил диодный лазер для лечения осложнений со стороны глаз при сахарном диабете. С помощью диодного лазера можно проводить лазерную коагуляцию сетчатки и предотвратить потерю зрения - грозного осложнения сахарного диабета.

2.2. Социально значимые заболевания

Туберкулез

В 2010 году первичная заболеваемость туберкулезом (в системе Минздравсоцразвития Чувашии) составила 66,1 на 100 тыс. населения, распространенность туберкулеза - 112,6 на 100 тыс. населения.

Приоритетным направлением работы по предотвращению распространения туберкулеза является специфическая профилактика. В 2010 году вакцинация в целях профилактики туберкулеза проведена 98,5% детей раннего возраста, охват ревакцинацией в 7 лет составил 96,6%, в 14 лет - 99,1%. Туберкулинодиагностикой охвачено 99,0% детского и 98,9% подросткового населения республики. Химиопрофилактика в 2010 году в группах повышенного риска проведена в полном объеме.

Поступившее в республику в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" рентгеновское и лабораторное диагностическое оборудование позволило в 2010 году охватить профилактическими осмотрами 68,6% населения; удельный вес впервые выявленных больных при профосмотре составил 61,0% (в 2009 году 68,5 и 60,9% соответственно). Показатель выявляемости случаев туберкулеза методом микроскопии мазка увеличился с 63,4% в 2009 году до 66,8% в 2010 году.

В республике функционирует постоянно действующая система информирования населения о мерах личной и общественной профилактики туберкулеза. В целях информирования различных категорий населения о необходимости раннего выявления и профилактики туберкулеза, пропаганды здорового образа жизни, привлечения общественности к проблеме распространения туберкулеза с 2001 года ежегодно с 20 марта по 20 апреля проводится месячник по борьбе с туберкулезом "Белая ромашка", приуроченный ко Всемирному дню борьбы с туберкулезом. Всего в 2010 году проведены 768 лекций, 8892 беседы с распространением памяток, брошюр и плакатов в организациях, учебных заведениях и медицинских учреждениях, 29 выступлений на радио и телевидении, опубликовано 47 статей в газетах, выпущен 251 санитарный бюллетень.

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)" поставлено современное медицинское оборудование на общую сумму 6,92 млн. рублей. За счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики приобретено медицинское оборудование на общую сумму 1,02 млн. рублей. В рамках Соглашения о сотрудничестве в области выявления, диагностики и лечения туберкулеза, заключенного между Всемирной организацией здравоохранения и Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики в бактериологическую лабораторию ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии поступили оборудование и расходные материалы на сумму 3,21 млн. рублей.

В 2010 году обеспечение больных туберкулезом противотуберкулезными препаратами осуществлялось по нескольким проектам. В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" и федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)" в Чувашскую Республику поступили препараты на сумму 20,231 млн. рублей. В рамках республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)" приобретены противотуберкулезные препараты на сумму 6,051 млн. рублей. В соответствии с проектом Глобального фонда по борьбе с ВИЧ/СПИДом, туберкулезом и малярией "Организация лекарственного обеспечения пациентов, страдающих туберкулезом, в Чувашской Республике" в республику безвозмездно поступили противотуберкулезные препараты, необходимые для лечения больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, на общую сумму 10,026 млн. рублей.

В соответствии с действующими стандартами оказания медицинской помощи в ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии продолжено проведение диагностики, лечения и реабилитации больных туберкулезом.

Для диагностики туберкулеза широко используются видеоторакоскопическое оборудование, препарат "Диаскинтест", позволяющий проводить оценку активности туберкулезного процесса у детей и взрослых.

С целью повышения качества исследований биологических материалов и сокращения сроков получения результатов широко используется метод выделения микобактерий туберкулеза на жидких средах автоматизированной системы "BACTEC".

В течение 2010 года проводилась планомерная работа по укреплению кадрового состава противотуберкулезной службы республики. На базе ГОУ ДПО "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии 16 врачей-фтизиатров прошли обучение в интернатуре по специальности "Фтизиатрия", 38 врачей - курсы усовершенствования с присвоением сертификата специалиста. В ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии обучено 37 средних медицинских работников противотуберкулезной службы по циклу "Сестринское дело во фтизиатрии".

Наркомания и токсикомания

Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией в республике позитивно отличаются от таковых по Российской Федерации (рис. 2.13). В 2010 году не было зарегистрировано ни одного случая наркомании в 7 из 26 административных территорий; не зарегистрированы случаи наркомании среди детей.

Вместе с тем отмечаются существенные различия показателей распространенности и заболеваемости наркоманией по административным территориям республики. В 2010 году наибольшее число впервые выявленных больных наркоманией отмечено в г. Алатыре и Алатырском районе, а наиболее высокая распространенность зарегистрирована в Алатырском, Козловском, Мариинско-Посадском, Цивильском, Чебоксарском, Яльчикском районах и в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Алатыре, Канаше и Шумерле (приложение N 2, пункт 2.9).

Проблема потребления токсических веществ особенно актуальна для несовершеннолетних. В 2010 году в республике впервые зарегистрирован 1 больной токсикоманией, что составило 0,1 на 100 тыс. населения (по России - 0,7); в 2010 году больных токсикоманией среди несовершеннолетних не было выявлено, 43,7% потребителей токсических веществ составляют дети и подростки, основная часть которых из социально неблагополучных семей.

Рис. 2.13. Распространенность и заболеваемость наркоманией в Чувашской Республике по сравнению с показателями по Российской Федерации (на 100 тыс. населения)

Заболеваемость в группе профилактического наблюдения в 2010 году составила 1,8 на 100 тыс. населения, по отношению к 2009 году снизилась на 40,0% (в 2007 году - 2,9 на 100 тыс. населения, в 2008 году - 2,7, в 2009 году - 3,0). Показатель заболеваемости злоупотребляющих токсическими веществами выше среднереспубликанского прослеживается в Красночетайском районе (5,1 на 100 тыс. населения) - в 2,8 раза, в гг. Новочебоксарске (3,9) - в 2,2 раза, Чебоксары (3,5) - в 2 раза. В 10 районах республики потребители токсических веществ не зарегистрированы (приложение N 2, пункт 2.9).

Дополнительные меры по дальнейшему усилению противодействия незаконному обороту наркотических средств и психотропных веществ, улучшению показателей здоровья жителей Чувашской Республики предусмотрены в республиканской целевой программе "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2010-2020 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 100.

Для своевременного динамического наблюдения лиц, потребляющих наркотические вещества, врачом психиатром-наркологом отработан алгоритм преемственности деятельности наркологической службы и Управления ФСКН России по Чувашской Республике. При задержании лиц, подозреваемых в потреблении психоактивных веществ, данная категория лиц своевременно направляется на медицинское освидетельствование на состояние наркотического опьянения.

В рамках реализации республиканской целевой программы "Дети Чувашии" на 2010-2020 годы в республике организовано проведение тестирования несовершеннолетних "группы риска" при помощи экспресс-тестов, в 2010 году обследовано 1797 несовершеннолетних, потребители наркотических средств не выявлены.

Организация работы добровольческих команд здоровья, ресурсных центров позволила вовлечь в мероприятия, связанные с утверждением здорового образа жизни среди молодежи и подростков, муниципальные и государственные структуры, общественные организации республики. Ресурсные центры, созданные на базе образовательных учреждений и действующие на общественных началах, стали одной из форм активного вовлечения учащихся, студентов, общественности в движение за здоровый образ жизни.

Сформирован и актуализируется регистр несовершеннолетних потребителей наркотических и психотропных веществ. Во всех муниципальных районах республики организована детско-подростковая наркологическая служба. Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий с данной группой пациентов осуществляется в центре медико-психологической реабилитации. В составе межрайонных отделений ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии работают "школы родителей".

Алкоголизм

В 2010 году под наблюдением наркологической службы находились 21463 человека, или 1679,0 на 100 тыс. населения. Из числа больных 40,8% составляют сельские жители (8752 человека), 19,9% - женщины (4280 человек). Соотношение мужчин и женщин - 4:1 (по России - 4,7:1). Число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, с 2007 года уменьшилось на 23,1% и в 2010 году составило 112,3 на 100 тыс. населения (рис. 2.14), что связано с обеспечением доступной помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением алкоголя, созданием системы единого профилактического и реабилитационного пространства, направленной на раннее выявление, лечение и динамическое медико-социальное сопровождение больных.

Рис. 2.14. Распространенность и заболеваемость алкоголизмом населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)

В 2010 году в Шемуршинском, Янтиковском, Козловском, Алатырском районах и гг. Шумерле и Новочебоксарске зарегистрированы высокие показатели заболеваемости алкоголизмом (194,5-142,3 на 100 тыс. населения). В Порецком, Комсомольском, Чебоксарском районах на протяжении ряда лет показатель зарегистрированной заболеваемости ниже республиканского (26,1-63,9 на 100 тыс. населения) (приложение N 2, пункт 2.10).

Число впервые выявленных лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с 2007 годом уменьшилось на 22,5% и составило 156,6 на 100 тыс. населения. В связи с недостаточной активностью превентивной работы среди населения в Порецком, Шемуршинском, Красноармейском районах показатель раннего выявления потребителей алкоголя в 23 раза меньше, чем в среднем по республике.

Органами государственной власти Чувашской Республики и органами местного самоуправления в течение 2010 года продолжалась планомерная систематическая работа по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства".

Мероприятия по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных и алкогольсодержащих напитков, улучшение качества оказываемой при острых отравлениях медицинской помощи привели к снижению числа новых случаев алкогольных психозов.

Уровень заболеваемости алкогольными психозами в 2010 году составил 14,8 на 100 тыс. населения, что на 11,4% ниже показателя 2009 года и остается ниже показателя по ПФО и России (рис. 2.15).

Рис. 2.15. Заболеваемость алкогольными психозами в Чувашской Республике в сравнении с показателями по России и ПФО (на 100 тыс. населения)

Ситуация, связанная с заболеваемостью алкогольными психозами среди женщин, имеет тенденцию к улучшению. В структуре лиц, перенесших алкогольные психозы, женщины составляют 18,8% - 58 человек, что составляет 8,4 на 100 тыс. женского населения.

Среди лиц, перенесших алкогольный психоз, по-прежнему сохраняется высокий удельный вес неработающего населения (в 2008 году - 86,7%, в 2009 году - 82,9%, в 2010 году - 82,0%), 71,3% из них не работает более 3 лет. В структуре больных, перенесших алкогольный психоз, преобладают лица с низким образовательным статусом, их число составляет 70,1%. Максимальное число лиц, перенесших алкогольные психозы, - это лица трудоспособного возраста в возрасте от 40-59 лет, их удельный вес составляет 50,2%. Достигнуты определенные положительные тенденции в динамике ситуации, связанной с "неблагополучием" в детско-подростковой среде, которые стали возможными в результате системного этапного подхода к превенции в среде несовершеннолетних и внедрению позитивной наркопрофилактики, направленной на формирование здорового жизненного стиля, поведенческих стратегий и личностных ресурсов у целевых групп.

За последние три года в республике не зарегистрировано случаев заболеваемости алкогольными психозами среди несовершеннолетних (по России - 0,9 на 100 тыс. детско-подросткового населения). Число несовершеннолетних, имеющих проблемы с потреблением алкоголя, зарегистрированных наркологической службой, в 2010 году снизилось на 28,6% (с 695 человек в 2009 году до 496 в 2010 году).

В результате внедрения принципа межведомственного и межсекторального партнерства в решении проблем детского неблагополучия число семей, находящихся в социально опасном положении, увеличилось на 6,2% и по итогам 2010 года составляет 1936 семей (в 2009 году - 1822).

Стабилизация ситуации, связанной с потреблением алкоголя в республике, стала возможной в результате внедрения в работу по превенции потребления психоактивных веществ принципов системной организации профилактики, основанной на реализации программно-целевого подхода.

В практику работы наркологической службы внедрены современные методы обнаружения психоактивных веществ в биологических средах, стандарты (протоколы) ведения больных на всех этапах лечения. Это привело к повышению качества проводимых лечебно-диагностических мероприятий. Охват реабилитационным этапом лечения составил 12%, а ремиссия в этой группе больных - 23%.

В 2010 году стратегия программно-целевого подхода по предупреждению потребления психоактивных веществ в республике реализуется в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", Законом Чувашской Республики "О профилактике наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств и психотропных веществ"; указами Президента Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 129 "О профилактике курения табака" и от 31 мая 2010 г. N 68 "О дополнительных мерах по профилактике курения табака в Чувашской Республике"; республиканской целевой программой "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2010-2020 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 100, Планом мероприятий по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства", утвержденным постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 353, республиканской целевой программой "Профилактика потребления табака и табачных изделий в Чувашской Республике на 2009-2011 годы", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 июля 2008 г. N 227.

Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)

В 2010 году, так же как и в предыдущие годы, проблемы противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции решались при существенной поддержке Правительства Российской Федерации и Кабинета Министров Чувашской Республики. Так, только в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в Чувашскую Республику поступили лекарственные препараты и диагностические системы на сумму 28143541 рубль. В рамках софинансирования приоритетного национального проекта "Здоровье" из республиканского бюджета Чувашской Республики по подпрограмме "ВИЧ-инфекция" было выделено и израсходовано 9725000 рублей, в том числе на лекарственные препараты - 5275316 рублей, на диагностические системы - 4349684 рубля.

Следует отметить достигнутые положительные моменты в работе по профилактике вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, расширение доступности диагностики инфекции и специфической антиретровирусной терапии.

В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2010 году на ВИЧ-инфекцию было обследовано 203423 человека при годовом плане 190000 человек. Высокоактивной антиретровирусной терапией охвачен 191 человек - 100% от числа нуждающихся. В 2010 году лечение получили 130 человек. Доля женщин, включенных в программу профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, составила 100%. Полный курс химиопрофилактики получили 100% (в 2009 году - 89,3%) ВИЧ-инфицированных беременных (по России в 2010 году - 95,1%). Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 100% как в 2009, так и в 2010 году (по России в 2010 году - 98,6%).

В центре по профилактике и борьбе со СПИД на диспансерном наблюдении состоят 960 ВИЧ-инфицированных (в том числе 12 детей), что составляет 95,0% от подлежащих. По России на диспансерном наблюдении в 2010 году состояло 89,0% ВИЧ-инфицированных.

С целью назначения антиретровирусных препаратов пациентам с ВИЧ-инфекцией и контроля эффективности лечения было проведено 1971 исследование по определению иммунного статуса и 1516 исследований по определению вирусной нагрузки.

За 2010 год в республике выявлено 128 новых случаев ВИЧ-инфекции (показатель заболеваемости на 100 тыс. населения 10,0). Заболеваемость в Чувашской Республике гораздо ниже, чем по Российской Федерации и ПФО (показатели заболеваемости за 2010 год - 44,1 и 44,3 соответственно) (рис. 2.16).

Случаи ВИЧ-инфекции с момента начала регистрации выявлены во всех муниципальных районах и городских округах республики. Особую настороженность вызывают высокие показатели пораженности и заболеваемости ВИЧ-инфекцией в гг. Канаше и Шумерле, в Мариинско-Посадском, Козловском, Канашском районах, где они значительно выше республиканского показателя. Самый высокий показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в г. Канаше - 44,6, что в 4,4 раза выше показателя по республике.

Рис. 2.16. Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией и ПФО (на 100 тыс. населения)

Доля ВИЧ-инфицированных, заразившихся гетеросексуальным путем, в 2010 году составила 71,1%, что свидетельствует о переходе эпидемии ВИЧ-инфекции в новую стадию с выходом циркуляции вируса из среды наркоманов в общую популяцию населения. Заразились при внутривенном введении наркотиков 16,4% ВИЧ-инфицированных.

С 2000 года в республике родились 152 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей, из них у 12 (7,9%) установлен диагноз "ВИЧ-инфекция", находятся под наблюдением 39 детей.

По кумулятивному показателю среди ВИЧ-инфицированных преобладают мужчины - 699 человек (58,0%), женщины - 507 человек (42,0%). В 2010 году количество выявленных мужчин с ВИЧ-инфекцией составило 50,8%, женщин - 49,2%. На возрастную группу от 20 до 29 лет по кумулятивному показателю приходится 56,1% от общего количества ВИЧ-инфицированных (в 2010 году - 50,0%). Отмечается постепенный переход заболеваемости на лиц более старшего возраста.

Необходимо отметить, что в 2010 году 45,3% жителей Чувашии заразились ВИЧ-инфекцией за пределами республики, в том числе 29,6% - в г. Москве.

Учитывая возрастающий резервуар инфекции, по предварительному прогнозу можно ожидать, что в 2011 году заболеваемость ВИЧ-инфекцией по республике будет составлять 10,0-12,0 на 100 тыс. населения, ориентировочно будет выявлено и зарегистрировано 130-155 новых случаев ВИЧ-инфекции/СПИД. На наличие антител к ВИЧ-инфекции будет обследовано 200 тыс. человек. Количество подлежащих антиретровирусной терапии больных к концу 2011 года достигнет 300 человек.

Вопросы профилактики, предупреждения распространения ВИЧ-инфекции являются наиболее важными и неотложными, и именно они должны стать приоритетом в работе по борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции в 2011 году.

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем

В 2010 году заболеваемость всеми инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составила 387,0 на 100 тыс. населения (снижение в сравнении с 2009 годом на 12,2%).

Структура инфекций, передаваемых преимущественно половым путем: трихомониаз - 56,7%, гонорея - 20,6% и сифилис - 7,8%. Удельный вес прочих инфекций (хламидиоз, урогенитальный герпес, остроконечные кондиломы) составляет 14,9%.

Заболеваемость сифилисом по сравнению с 2009 годом снизилась на 1,0%, составив в 2010 году 30,4 на 100 тыс. населения. В 2010 году наибольший удельный вес среди больных сифилисом составляли лица 20-39 лет (72,9%). Среди детей от 0 до 14 лет зарегистрировано 2 случая сифилиса, имеющих бытовой путь заражения, и 1 случай врожденного сифилиса. По социальному статусу более половины всех зарегистрированных больных сифилисом составляют безработные (64,7%), на долю учащихся приходится 8,0%.

Выше среднереспубликанского показателя заболеваемость сифилисом в Канашском, Янтиковском, Батыревском, Шемуршинском, Ядринском, Яльчикском, Козловском, Чебоксарском, Красноармейском, Красночетайском, Моргаушском, Ибресинском, Алатырском районах, а также в г. Канаше (приложение N 2, пункт 2.11).

Заболеваемость гонореей в 2010 году снизилась на 19,8% по сравнению с 2009 годом и составила 79,6 на 100 тыс. населения (рис. 2.17).

Рис. 2.17. Заболеваемость сифилисом и гонореей населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)

В возрастной структуре больных гонореей 83,3% составляют лица в возрасте 20-39 лет, 2,2% - 15-17 лет. В социальном составе больных гонореей преобладают безработные (50,6%) и учащиеся (12,8%), из которых 49,2% - учащиеся вузов.

Выше среднереспубликанского уровня заболеваемость гонореей в Яльчикском, Урмарском, Батыревском, Шумерлинском, Чебоксарском, Красночетайском районах, а также в г. Чебоксары (приложение N 2, пункт 2.11).

В целях обеспечения стабильности эпидемиологической обстановки, связанной с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в республике выполняются мероприятия по предупреждению дальнейшего распространения и совершенствованию системы первичной профилактики среди населения, особенно среди групп повышенного риска (учащиеся, студенты и др.), осуществлению постоянного мониторинга эпидемической ситуации, внедрению новых методов диагностики и лечения.

В целях организации анонимного бесплатного обследования населения и консультирования по вопросам профилактики инфекции во всех структурных подразделениях ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - ГУЗ "РКВД") (гг. Чебоксары, Алатырь, Шумерля, Канаш, Новочебоксарск) проведены акции "Дни открытых дверей".

В центрах реабилитации несовершеннолетних оказывается консультативная и лечебно-диагностическая помощь больным детям, подросткам, беременным и лицам из групп социального риска.

В целях обеспечения доступности специализированной помощи жителям села организована работа межрайонных отделений ГУЗ "РКВД" в гг. Алатыре, Шумерле, Канаше, Новочебоксарске.

С 2010 года в республике осуществляется реализация мероприятий подпрограммы "Инфекции, передаваемые половым путем" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109, направленные на совершенствование методов профилактики инфекций, передаваемых половым путем, включая разработку информационных материалов и образовательных программ для населения; разработку и внедрение современных методов диагностики, лечения и реабилитации при инфекциях, передаваемых половым путем; совершенствование системы мониторинга устойчивости возбудителей инфекций, передаваемых половым путем, к применяемым лекарственным средствам; совершенствование качества лабораторной диагностики возбудителей инфекций, передаваемых половым путем; оснащение специализированных медицинских учреждений современным медицинским и технологическим оборудованием.

Психические расстройства

Всего под наблюдением психиатров на конец 2010 года находилось 39640 человек, что составляет 3,1% населения Чувашской Республики. Непосредственно под диспансерным наблюдением находятся 17898 человек, получали консультативно-лечебную помощь, обращаясь к участковым врачам-психиатрам, психотерапевтам добровольно, 21742 человека.

Показатель общей заболеваемости психическими расстройствами в 2010 году снизился на 9,2% по сравнению с 2009 годом и составил 3100,9 на 100 тыс. населения, что на 4,4% больше среднероссийского показателя за 2009 год (по России - 2970,3).

В структуре контингента психически больных по Чувашской Республике преобладают больные с непсихотическими психическими расстройствами (42,1%), на втором месте - больные с умственной отсталостью (32,0%), на третьем - больные с психозами и состоянием слабоумия (25,9%), в том числе с шизофренией (13,6%).

В разрезе административных территорий показатель общей заболеваемости намного выше среднереспубликанского в Моргаушском (4075,5 на 100 тыс. населения), Ибресинском (3918,4), Красноармейском (3767,8), Мариинско-Посадском (3622,2), Янтиковском (3584,7) районах и г. Чебоксары (3637,5). Низкие показатели - в гг. Шумерле (1295,9), Канаше (1635,9), Вурнарском (1993,8), Канашском (2147,0), Чебоксарском (2498,7), Порецком (2548,1), Батыревском (2688,8) районах.

Показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами в 2010 году по сравнению с 2009 годом снизился незначительно - на 5,2% и составил 419,8 на 100 тыс. населения. Данный показатель также остается выше среднероссийского показателя (по Российской Федерации в 2009 году - 358,3).

Анализ первичной заболеваемости психическими расстройствами показал, что высока выявляемость психических заболеваний в гг. Чебоксары (798,6 на 100 тыс. населения), Алатыре (310,5), Козловском (351,5), Урмарском (310,4), Янтиковском (282,3), Моргаушском (275,2), Цивильском (263,1) районах. Низкие показатели первичной выявляемости зарегистрированы в Порецком (71,7), Яльчикском (76,1), Красноармейском (93,1), Чебоксарском (126,2), Шемуршинском (132,3) районах и в г. Канаше (95,6).

Таким образом, в 2010 году по сравнению с 2009 годом отмечается положительная динамика показателей состояния психического здоровья населения Чувашской Республики - снижение как общей, так и первичной заболеваемости. Данные показатели связаны с мероприятиями, проведенными Минздравсоцразвития Чувашии и психиатрической службой в рамках реализации программ совершенствования психиатрической службы: совершенствованием лекарственного обеспечения психически больных, применением в практике новых лекарственных средств, улучшающих качество жизни пациентов и препятствующих хронизации психических расстройств, а также эффективными профилактическими мероприятиями.

В рамках подпрограммы "Психические расстройства" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109, ведется плановая работа по повышению качества лечебно-диагностического процесса. В течение 2010 года психиатрическими учреждениями приобретены медицинское оборудование и компьютерная техника на сумму 1099596 рублей (дезкамера, отсасыватели, инфузионный насос, дефибриллятор с кардиомонитором, электрокардиограф, ларингоскоп, облучатели ртутно-кварцевые, аппараты гальванизации и УВЧ-терапии, анализаторы: иммуноферментных реакций и биохимический, негатоскопы, кольпоскоп и др.). Кроме того, в ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии поступило медицинское оборудование (комплекс ЭЭГ, комплекс рентгендиагностический) на общую сумму 2961 тыс. рублей в рамках подпрограммы "Психические расстройства" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы)". В 2010 году в психиатрических учреждениях республики проведены ремонтные работы, расходы составили 4691,5 тыс. рублей.

В психиатрических стационарных учреждениях организована бригадная форма работы с привлечением специалистов по социальной работе, психотерапевтов, медицинских психологов, основной задачей которых являются восстановление и реабилитация психического здоровья лиц с психическими расстройствами. Бригадный метод дает возможность осуществлять координированный, интенсивный, многомерный подход к решению проблем психического здоровья пациента. Кроме того, при бригадной форме работы значительно возрастает эффективность немедикаментозных методов лечения (арт-терапия, музыкотерапия, коррекционная работа клинического психолога и т.д.).

Для организации досуга и психосоциальной реабилитации психически больных все стационарные отделения психиатрических больниц республики оснащены современной телерадиоаппаратурой. В ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии начата работа по организации спортивного зала для стационарных больных, закуплены велотренажер, гимнастические коврики, шведская стенка и др. Предусмотрена организация таких залов и в других психиатрических больницах республики.

Определенным резервом в достижении целевых показателей эффективности реализации подпрограммы являются вовлечение в программы профилактики и терапии психических расстройств первичного звена здравоохранения; улучшение ранней диагностики психических расстройств, в том числе дементных синдромов; совершенствование методов лечения психически больных с помощью применения современных антипсихотиков и антидепрессантов нового поколения; увеличение числа специалистов-психотерапевтов, психологов, социальных работников, осуществляющих предупреждение эмоционально-стрессовых расстройств у граждан; открытие общежития для лиц, утративших социальные связи.

Злокачественные новообразования

На конец 2010 года на диспансерном учете в медицинских учреждениях республики со злокачественными новообразованиями состояло 20277 больных. Выявлено в 2010 году 3704 случая онкозаболеваний у 3192 больных. Показатель заболеваемости в 2010 году составил 289,7 (в 2009 году 279,6 на 100 тыс. населения), распространенности - 1586,2 (в 2009 году - 1504,0) (рис. 2.18).

Рис. 2.18. Распространенность и заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Чувашской Республики в сравнении с Россией и ПФО (на 100 тыс. населения)

Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2010 году практически не изменилась. На первом месте по нозологиям стоит рак кожи - 36,8 (в 2009 году - 36,7), на втором - рак легких 36,5 (в 2009 году - 31,5), на третьем - рак желудка 22,4 (в 2009 году - 25,7), на четвертом - рак прямой кишки 17,2 на 100 тыс. населения (в 2009 году - 16,2).

У мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания (22,1%), желудка (9,8%), простаты (9,2%) и кожи (8,6%); у женщин - злокачественные новообразования молочной железы (21,9%), кожи (16,2%), прямой кишки (6,1%), желудка и тела матки (5,9%) (рис. 2.19).

Рис. 2.19. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Чувашской Республики в 2010 году, %

В 2010 году низкие показатели распространенности злокачественных новообразований зарегистрированы в Красночетайском (990,5 на 100 тыс. населения), Чебоксарском (992,7), Моргаушском (1089,7), Цивильском (1168,3) районах, наиболее высокие - в Порецком (2326,5 на 100 тыс. населения), Алатырском (1833,6) районах и гг. Алатыре, Шумерле (приложение N 2, пункт 2.12).

В 2010 году охват населения профилактическими целевыми осмотрами уменьшился до 596,3 против 611,9 на 1 тыс. женского населения в 2009 году. Наименьший показатель охвата профилактическими осмотрами в Козловском (327,7 на 1000 женского населения), Ибресинском (434,3) и Мариинско-Посадском (458,3) районах. Наиболее высокий охват населения целевыми медицинскими осмотрами в гг. Канаше (944,7 на 1000 женщин), Новочебоксарске (757,6), в Ядринском (786,2), Порецком (780,5), Комсомольском (755,7), Вурнарском (726,9), Батыревском (709,3) районах.

Внедрение эффективных методов профилактики и диагностики позволяет выявлять больных на ранних стадиях заболевания, их удельный вес ежегодно увеличивается: в 2010 году - 46,5, в 2009 году 44,6% больных имели при выявлении 0, I, II стадию. Доля больных с визуальными локализациями, выявленных на I, II стадиях заболевания, в общем числе больных с визуальными локализациями опухоли, впервые взятых на учет, в 2010 году составил 69,8%, в 2009 году - 67,3%. В то же время высокий процент "запущенности" (IV стадии) отмечается в Красноармейском (37,1%), Красночетайском (35,9%), Козловском (33,3%), Ибресинском (31,4%), Канашском (29,3%) районах.

Хирургическое, комбинированное (комплексное) лечение получили в 2010 году 54,8 и 31% соответственно, в 2009 году 53,3 и 32,8% больных, только лучевое лечение - 5,6%, только лекарственное лечение - 5,6%. В 2010 году проведено 3388 оперативных вмешательств, в 2009 году - 2890 оперативных вмешательств, из них высокотехнологичных по квотам - 70.

Использование современных медицинских технологий лечения и реабилитации привело к увеличению выживаемости больных со злокачественными новообразованиями. Из 20277 состоящих на диспансерном учете 56,4% после завершения лечения живут более 5 лет.

В 2010 году в республике продолжали реализовываться мероприятия подпрограммы "Онкология" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2010-2020 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2009 г. N 109, направленные на внедрение современных методов профилактики онкологических заболеваний, реабилитацию и социальную адаптацию больных; раннюю диагностику опухолевых заболеваний, обеспечение качества оказания специализированной медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями; подготовку и повышение квалификации медицинских кадров.

С 2010 года Чувашская Республика участвует в реализации национальной онкологической программы "Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению".

Целью программы являются качественное преобразование системы оказания первичной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи онкологическим больным; усиление роли первичного медико-санитарного звена для раннего выявления злокачественных новообразований; повышение профессионализма медицинских работников. Результатами реализации программы становятся показатели продолжительности жизни онкобольных после проведения специализированного лечения и снижение смертности от новообразований.

Важным компонентом мер по борьбе с онкологическими заболеваниями стали развитие и укрепление кадровой базы ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии и муниципальных учреждений здравоохранения.

2.3. Инфекционные и паразитарные заболевания

В 2010 году в Чувашской Республике, по данным государственного статистического наблюдения формы N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях", зарегистрировано 221128 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний (в 2009 году - 294072 случая), показатель заболеваемости составил 17297,9 на 100 тыс. населения (17,3%), что на 24,8% меньше, чем в 2009 году.

Как и в предыдущие годы, в общей структуре инфекционных болезней доминирующее значение имеют грипп и острые инфекции верхних дыхательных путей, на долю которых приходится 86,7% (191706 случаев). Удельный вес группы острых кишечных инфекций (далее - ОКИ) составляет 4,5% (9936 случаев), инфекций с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителей - 2,7% (6027 случаев - без гриппа и ОРВИ), зоонозных и природно-очаговых инфекционных заболеваний - 0,03% (58 случаев).

За последние 10 лет показатель общей инфекционной заболеваемости по Чувашской Республике был ниже, чем по Российской Федерации (рис. 2.20).

В результате проведения комплекса многоплановых профилактических мероприятий, в том числе в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, достигнуто снижение заболеваемости по 24 нозологическим формам инфекционных болезней, анализируемых по форме федерального государственного статистического наблюдения N 2 "Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях".

По сравнению с предыдущим годом в 2010 году заболеваемость в группе социально обусловленных инфекций снизилась на 16,6%, инфекций, управляемых средствами специфической профилактики, - на 40,8%.

Рис. 2.20. Инфекционная заболеваемость в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2006-2010 годы

Всего заболеваемость снизилась по 24 нозологическим формам, в том числе гриппом и ОРВИ - на 27,2%, активным туберкулезом - на 8,4%, острым гепатитом В - в 1,9 раза, хроническим гепатитом В - на 10,2%, ВИЧ-инфекцией - на 7,2%, энтеровирусной инфекцией - в 3,2 раза, эпидпаротитом - в 6,3 раза, ветряной оспой - в 1,5 раза, скарлатиной - на 5,4%, менингококковой инфекцией - на 12,4%, гонореей - на 19,8%, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом - в 4,1 раза, чесоткой - в 1,4 раза, педикулезом - на 30,1%, микроспорией - на 2,1%.

Вместе с тем в отчетном году отмечался рост заболеваемости по 11 нозологическим формам, в том числе ротавирусной инфекцией и сальмонеллезами - в 1,5 раза, острой дизентерией - в 5,1 раза, острой кишечной инфекцией неустановленной этиологии - на 41,3%, коклюшем - на 16,5%, лямблиозом - на 16,7%, аскаридозом - на 17,3%, описторхозом - на 5,2%, инфекционным мононуклеозом - в 1,3 раза.

Вспышечная заболеваемость. По данным отраслевой статистической отчетной формы N 23-09 "Сведения о вспышках инфекционных заболеваний за 2010 год", в Чувашской Республике зарегистрировано 5 групповых очагов инфекционных заболеваний (5 случаев и более) с числом пострадавших 67 человек (в 2009 году - 29), в том числе детей до 17 лет - 33 (в 2009 году - 13). Заболевания зарегистрированы в двух школах, детском доме, при приеме пищи на предприятии общепита, в частном доме при проведении торжества. В образовательных учреждениях зарегистрированы 3 очага: ротавирусной инфекции - в детском доме и общеобразовательной школе, стафилококковой токсикоинфекции - в общеобразовательной школе.

Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики

Существенное влияние на снижение заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами специфической профилактики, в последние годы оказала массовая дополнительная иммунизация населения против вирусного гепатита В, краснухи, кори, гриппа, а также вакцинация детей первого года жизни инактивированной полиомиелитной вакциной (далее - ИПВ), проведенная в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

В результате проведенного комплекса организационных и практических мероприятий, направленных на реализацию Программы ликвидации кори, к 2010 году в республике сложилась устойчивая эпидемиологическая ситуация по кори.

В 2010 году, как и в предыдущем году, случаи заболеваемости корью не зарегистрированы (табл. 2.5).

Таблица 2.5

Заболеваемость корью в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2006-2010 годы (на 100 тыс. населения)

	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Чувашская Республика	0,08	0,08	0	0	0
Российская Федерация	0,71	0,11	0,02	0,07	0,09

Своевременность охвата вакцинацией детей в возрасте 24 месяцев и ревакцинацией против кори в возрасте 6 лет в целом по республике и по всем муниципальным образованиям с 2007 года была выше нормативного (95,0%) уровня. Показатель охвата вакцинацией против кори детей в возрасте 1 года в 2010 году по сравнению с 2009 годом увеличился с 94,8 до 96,1%. В то же время данный показатель ниже нормативного уровня в Батыревском (91,3%), Моргаушском (90,5%), Порецком (94,7%), Чебоксарском (93,5%), Янтиковском (92,8%) районах и в г. Новочебоксарске (93,4%).

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения против кори в 2010 году привит 1021 человек в возрасте от 18 до 35 лет. Кроме того, в 6 муниципальных образованиях проведена дополнительная подчищающая иммунизация 1831 взрослого. По состоянию на 1 января 2011 г. удельный вес иммунных в этой возрастной группе возрос с 94,0% в 2009 году до 95,5% (с учетом переболевших).

Тем не менее в республике сохраняется контингент, восприимчивый к кори, который при заносе инфекции может явиться причиной формирования очагов. Не защищенными от кори остаются 6256 взрослых в возрасте от 18 до 35 лет, из них 852 (13,6%) запланированы на иммунизацию в 2011 году. Меньше 95% охват иммунопрофилактикой кори взрослого населения 18-35 лет составил в г. Новочебоксарске (93,2%).

В то же время результаты иммунологического контроля напряженности противокоревого иммунитета в 2010 году свидетельствуют о недостаточной иммунозащищенности подростков: удельный вес неиммунных в Ядринском и Яльчикском районах составил 12,6 и 22,2% соответственно. Такое положение может быть связано как с нарушениями требований "холодовой цепи" при транспортировании и хранении вакцины, несоблюдением техники иммунизации, так и с фальсификацией сведений о проведенных прививках.

В результате комплекса организационных и практических мероприятий в республике созданы условия для устойчивого контроля инфекции при спорадической заболеваемости, обусловленной импортированием кори. Вместе с тем на фоне полного отсутствия заболевания необходимо усиление эпидемиологического надзора за корью, включая лабораторное обследование заболевших с симптоматикой, не исключающей постановку диагноза "корь". При такой ситуации одним из эффективных направлений в эпидемиологическом надзоре является активное выявление больных корью среди пациентов с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой независимо от первичного диагноза. В настоящее время объем обследований лиц с экзантемой и лихорадкой превышает целевой показатель (2 на 100 тыс. населения). При расчетном числе 26 больных в год в вирусологическую лабораторию регионального центра по профилактике кори в г. Нижний Новгород в 2010 году направлены сыворотки крови от 26 больных с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью, среди них больных корью не выявлено (в 2009 году было направлено 38 проб, больных корью также не выявлено).

Вышеизложенное свидетельствует, что на территории Чувашской Республики в 2010 году достигнуты показатели, свидетельствующие об элиминации кори.

В Чувашской Республике в результате массовых прививок против краснухи за пять последних лет заболеваемость этой инфекцией снижена более чем в 1000 раз (с 444,4 на 100 тыс. населения в 2005 году до 0,39 в 2009 году). В 2010 году случаи краснухи в республике не зарегистрированы (табл. 2.6).

Таблица 2.6

Заболеваемость краснухой в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2006-2010 годы (на 100 тыс. населения)

	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Чувашская Республика	40,4	14,46	3,3	0,39	0
Российская Федерация	93,1	21,61	6,79	1,14	0,39

Показатель своевременности охвата профилактическими прививками против краснухи детей в возрасте 24 месяцев по республике составил 97,8% (в 2009 году - 97,5%), а охват ревакцинацией детей в возрасте 6 лет - 96,2%.

Охват вакцинацией против краснухи детей в возрасте одного года в 2010 году по сравнению с 2009 годом в целом по республике возрос с 94,6 до 96,1% и при этом число территорий, где показатели охвата ниже нормативного уровня, сократилось с 8 до 6. Ниже нормативного уровня остается данный показатель в Батыревском, Моргаушском, Порецком, Чебоксарском, Янтиковском районах и г. Новочебоксарске (от 90,5 до 94,7%).

В 2010 году изучена напряженность иммунитета против краснухи среди 579 детей в возрасте 3-4 лет, 9-10 лет и 15-16 лет в Козловском районе и г. Новочебоксарске, только 14 (2,4%) не имели иммунитета к краснухе, что свидетельствует о продолжительной и высокой иммуногенности вакцины.

В 2010 году привито против краснухи 560 девушек и женщин в возрасте 18-25 лет.

В то же время 4995 девушек и женщин в возрасте 18-25 лет остаются непривитыми против краснухи, из них на иммунизацию в 2011 году запланированы только 629 (12,6%).

Приоритетными задачами здравоохранения наряду с вакцинопрофилактикой из-за тератогенного действия вируса краснухи являются обеспечение надзора за врожденной краснухой, предупреждение заболевания краснухой беременных женщин. С этой целью в очагах краснухи проводится активная работа по выявлению и обследованию беременных.

Заболеваемость эпидемическим паротитом в 2010 году в сравнении с 2009 годом снизилась в 6,3 раза и составила 0,31 на 100 тыс. населения (в 2009 году - 1,95) (табл. 2.7). Всего зарегистрировано 4 случая эпидпаротита, в том числе 3 - у детей до 17 лет включительно. Заболеваемость детей снизилась в 4,0 раза и составила 1,31 на 100 тыс. детей (в 2009 году - 5,3). Все случаи эпидпаротита зарегистрированы в г. Чебоксары, где показатель заболеваемости составил 0,87 на 100 тыс. населения.

Таблица 2.7

Заболеваемость эпидемическим паротитом в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2006-2010 годы (на 100 тыс. населения)

	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Чувашская Республика	4,8	3,11	3,51	1,95	0,31
Российская Федерация	1,65	1,31	1,08	0,65	0,36

Все очаги были с 1 случаем. Из 4 заболевших 3 (75%) ранее были привиты против эпидпаротита.

В 2010 году вакцинировано против эпидпаротита 14932 ребенка, ревакцинировано - 13324, при этом охват вакцинацией детей в возрасте одного года по сравнению с 2009 годом в целом по республике увеличился на 1,3% и составил 96,1%.

Ниже 95% охват детей данного возраста составил в Батыревском (91,3%), Моргаушском (90,5%), Порецком (94,7%), Чебоксарском (93,5%), Янтиковском (92,8%) районах и г. Новочебоксарске (93,4%).

В течение последних 5 лет охват вакцинацией детей в возрасте 24 месяцев и ревакцинацией в возрасте 6 лет поддерживался на уровне выше 95%. Несмотря на высокие показатели охвата прививками, результаты лабораторного исследования на напряженность иммунитета среди привитых показывают высокий процент серонегативных. Из 845 обследованных в Красночетайском, Комсомольском районах и г. Чебоксары не имели иммунитета 274 ребенка (32,4%), в том числе в возрасте 3-4 лет - 33,2%, 9-10 лет - 31,2% и 16-17 лет - 41,4% (среди детей до 6 лет процент серонегативных не должен превышать 15%, старше 7 лет - не выше 10%). При этом серонегативные дети повторно привиты только в Красночетайском районе.

В 2010 году случаев заболевания дифтерией не зарегистрировано, носителей токсигенных коринебактерий дифтерии не выявлено (табл. 2.8).

В целом по республике на нормативном уровне поддерживались показатели своевременности иммунизации против дифтерии детей в возрасте 12 и 24 месяцев, показатели охвата детей в возрасте 7 лет II ревакцинацией и в 14 лет III ревакцинацией против дифтерии, охвата взрослого населения иммунизацией против дифтерии. Во всех муниципальных образованиях достигнуты контрольные показатели охвата детей в возрасте 7 лет II ревакцинацией и в 14 лет III ревакцинацией против дифтерии.

Таблица 2.8

Заболеваемость дифтерией в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2006-2010 годы (на 100 тыс. населения)

	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Чувашская Республика	0	0,07	0	0	0
Российская Федерация	0,13	0,07	0,04	0,01	0,01

В то же время по сравнению с предыдущим годом в целом по республике произошло снижение показателей своевременности ревакцинации против дифтерии детей в возрасте 24 месяцев (с 96,1 до 95,8%), показатели иммунизации детей против дифтерии снизились в 22 муниципальных образованиях.

В 2010 году ниже нормативного уровня показатели своевременности иммунизации детей раннего возраста против дифтерии в 5 муниципальных образованиях: вакцинации в возрасте 12 месяцев - в Батыревском (94,0%), Цивильском (92,8%), Ядринском (94,4%) районах и г. Новочебоксарске (94,4%), ревакцинации в возрасте 24 месяцев - в Чебоксарском районе (91,1%) и г. Новочебоксарске (94,3%).

По состоянию на 1 января 2011 г. по разным причинам остаются непривитыми против дифтерии 1696 детей до 17 лет включительно - 0,73%, в 2009 году - 1484 и 0,63% соответственно. По сравнению с предыдущим годом увеличилось число непривитых детей по причине отказов от прививок: с 298 до 891 (с 20,1 до 52,6% в структуре причин непривитости).

Охват взрослого населения вакцинацией против дифтерии составил 98,4% (в 2009 году - 98,2%), ревакцинацией - 98,3% (в 2009 году - 98,1%). Этот показатель во всех муниципальных образованиях выше 95,0%, в то же время в возрастной группе 18-35 лет он ниже нормативного уровня в Козловском (92,5%), Ибресинском (94,8%) районах, в возрасте 60 лет - в Ибресинском (93,6%), Козловском (93,8%), Чебоксарском (94,6%) районах, г. Шумерле (94,5%).

Проведен серологический контроль напряженности иммунитета к дифтерии (одновременно к столбняку) у населения Канашского, Ибресинского районов, обследовано 466 человек. Не в полном объеме проведено серологическое обследование на дифтерию и столбняк в Канашском районе - обследовано только 182 человека вместо 300. По данным серомониторинга, дифтерийный антитоксин на защитном уровне обнаружен у 92,0% обследованных детей 3-4 лет, 98,6% - подростков 16-17 лет и 89,8% - взрослых, что в целом свидетельствует о достаточной специфической защищенности населения. При этом средние и высокие титры противодифтерийных антител обнаружены у 71,0% обследованных детей 3-4 лет, 97,2% - подростков 16-17 лет и 74,7% - взрослых. В то же время в Канашском районе среди детей 3-4 лет доля серонегативных составила 14,8%.

Среди взрослого населения менее защищенными остаются лица в возрастной группе старше 60 лет (70,0%).

В последние годы в Чувашской Республике сохраняется тенденция к снижению заболеваемости коклюшем, с 2002 года (за исключением 2008 года) она была ниже, чем по Российской Федерации (табл. 2.9).

Таблица 2.9

Заболеваемость коклюшем в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2006-2010 годы (на 100 тыс. населения)

	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Чувашская Республика	1,47	3,27	4,52	1,88	2,19
Российская Федерация	5,72	5,66	2,51	2,86	3,38

В 2010 году заболеваемость коклюшем по сравнению с 2009 годом выросла на 16,5% (с 1,88 до 2,19 на 100 тыс. населения), при этом она по-прежнему регистрировалась на уровне ниже среднероссийского (в 1,5 раза). Случаи заболевания коклюшем зарегистрированы в 6 муниципальных образованиях, в 3 из них (Аликовском, Порецком районах, г. Чебоксары) показатели заболеваемости коклюшем на 100 тыс. населения в два и более раза превысили среднереспубликанский показатель.

В возрастной структуре заболевших коклюшем детей преобладали дети до одного года - 42,9%, 7-14 лет - 25,0%.

Наиболее пораженной возрастной группой являются дети непрививаемого возраста (до 3 месяцев) и дети в возрасте с 3 месяцев до одного года, не привитые против коклюша в связи с медицинскими отводами от прививок (показатели заболеваемости составили 140,2 и 51,1 на 100 тыс. контингента соответственно).

В 2010 году ни один случай заболевания коклюшем не был подтвержден бактериологическими исследованиями (в 2009 году - 1 случай). При этом по-прежнему не обеспечивалась полнота бактериологического обследования больных коклюшем: двукратно обследовано только 78,6% больных - 22 из 28.

Обследовано бактериологически на коклюш 193 длительно кашляющих ребенка (в 2009 году - 167), из которых адекватно обследовано только 45,1% (в 2009 году - 63,5%). Не проводилось бактериологическое обследование на коклюш длительно кашляющих детей в Алатырском, Вурнарском, Ибресинском, Красноармейском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Урмарском, Чебоксарском, Шумерлинском, Ядринском, Янтиковском районах, г. Алатыре.

В целом по республике на нормативном уровне поддерживались показатели своевременности иммунизации против коклюша детей в возрасте 12 и 24 месяцев, но по сравнению с предыдущим годом произошло снижение показателя своевременности ревакцинации детей в возрасте 24 месяцев (с 95,7 до 95,4%). Показатели иммунизации детей против коклюша снизились в 18 муниципальных образованиях, в 8 они были ниже нормативного уровня: в возрасте 12 месяцев - в Батыревском (94,0%), Цивильском (92,2%), Ядринском (93,7%), Красноармейском (94,7%), Порецком (93,9%), Чебоксарском (94,7%) районах, гг. Новочебоксарске (94,3%), Канаше (94,0%), 24 месяцев - в Чебоксарском (90,8%), Ядринском (93,7%) районах, гг. Новочебоксарске (93,7%) и Канаше (92,0%).

В 2010 году не зарегистрировано случаев поствакцинального осложнения после прививки АКДС-вакциной (в 2009 году - 9 случаев).

Случаи менингококковой инфекции зарегистрированы в 13 муниципальных образованиях, заболеваемость составила 2,19 случая на 100 тыс. населения, по сравнению с 2009 годом (2,5) снизилась на 12,4%, в то же время была выше среднероссийского показателя (1,16) в 1,9 раза.

Заболеваемость генерализованными формами менингококковой инфекции (далее - ГФМИ) по сравнению с 2009 годом снизилась на 17,2% и составила 1,88 против 2,27. ГФМИ чаще всего болеют дети. Общее число заболевших детей до 14 лет составило 26, из них детей до 5 лет - 18 (69,2%). Удельный вес взрослых старше 18 лет составил 7,1%.

Зарегистрировано 2 семейных очага с 2 случаями в Аликовском районе и г. Чебоксары и 1 очаг с 3 случаями в Цивильском районе. Источниками инфекции послужили больные менингококковым назофарингитом.

В республике остается низким удельный вес этиологической расшифровки гнойных бактериальных менингитов - 12% в 2010 году (в 2009 году - 26,9%).

Лабораторная подтверждаемость менингококковой инфекции составила 42,8 против 28,1% в 2009 году.

Зарегистрировано 4 летальных исхода от менингококковой инфекции (в Яльчикском, Вурнарском районах, гг. Канаше, Чебоксары), летальность составила 14,3%.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции

Наиболее эффективным и научно обоснованным методом профилактики гриппа остается вакцинация. В эпидсезоне 2010-2011 годов в рамках национального календаря профилактических прививок в сентябре - ноябре против гриппа было вакцинировано 220000 человек из групп риска - 100% от численности контингентов, подлежащих иммунизации. Кроме того, за счет других источников финансирования - местных бюджетов, средств организаций, граждан и др. - дополнительно вакцинировано 10263 человека. В целом прививками против сезонного гриппа было охвачено 18,0% населения республики. Активная работа по иммунизации против гриппа (с охватом более 20,0% от численности населения) проведена в Шумерлинском районе (23,7%), гг. Канаше (24,4%), Алатыре (23,2%), Новочебоксарске (20,6%).

Вместе с тем в 9 муниципальных образованиях (Аликовский, Ибресинский, Канашский, Комсомольский, Красночетайский, Урмарский, Цивильский, Янтиковский районы и г. Шумерля) суммарный охват населения прививками против гриппа не достигал и 16,0%, что крайне недостаточно для удержания заболеваемости на социально приемлемом уровне.

По данным формы федерального государственного статистического наблюдения N 5 "Сведения о профилактических прививках", против гриппа привит 394841 человек, из них 139556 детей и подростков - 35,3% (в 2009 году было привито всего 222152 человека, или 17,3% населения, в том числе 110498 детей и подростков, или 58,9%).

В 2010 году по сравнению с 2009 годом отмечалось снижение заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ) на 25,5% и гриппом в 142,1 раза. В целом по республике зарегистрировано 191664 случая ОРВИ (в 2009 году - 257433) и 42 случая гриппа (в 2009 году - 5981).

За последние 10 лет показатель заболеваемости гриппом и ОРВИ по Чувашской Республике был ниже, чем по Российской Федерации (рис. 2.21).

Рис. 2.21. Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2006-2010 годы

Острыми респираторными вирусными инфекциями в 2010 году переболело 139934 ребенка до 17 лет, что составляет 73,0% от общего числа зарегистрированных случаев ОРВИ, гриппом - 12 детей, или 28,6%. Показатель заболеваемости детей до 17 лет ОРВИ уменьшился с 70124,1 на 100 тыс. детей в 2009 году до 61063,9 в 2010 году. Заболеваемость детей гриппом в 2010 году снизилась по сравнению с 2009 годом в 189,2 раза - с 983,8 до 5,2 на 100 тыс. детского населения.

В 2010 году эпидемический подъем заболеваемости гриппом и ОРВИ на территории Чувашской Республики не регистрировался.

С целью этиологической расшифровки возбудителей гриппа и ОРВИ методом иммунофлуоресценции исследован материал от 888 больных, лабораторно подтверждено 20 случаев гриппа (2,3%), в том числе 13 случаев - сезонного гриппа А/Н1N1 (65,0% от выявленных методом флуоресцирующих антител случаев гриппа), 7 - А/Н3N2 (35,0%). Методом ПЦР обследованы 725 больных, возбудитель пандемического гриппа А/Н1N1/sw-2009 выделен у 16 (2,2%). Общее количество лабораторно подтвержденных случаев гриппа составило 36.

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения по гриппу необходимо продолжить работу по увеличению суммарного охвата иммунизацией против гриппа и защите, в первую очередь, школьников, детей дошкольных учреждений, неорганизованных детей младшего возраста, студентов средних и высших учебных заведений, а также работающего населения, включая работников птицеводческих хозяйств и др. 

Кроме того, во всех муниципальных образованиях должна продолжаться активная работа по информированию населения о необходимости вакцинации.

Вирусные гепатиты

В 2010 году против гепатита В вакцинировано 44759 человек, в том числе от 18 до 55 лет - 29430.

Иммунопрофилактикой гепатита В охвачено 99,0% детей и подростков, из них детей в возрасте одного года - 96,5%, своевременно вакцинацию по достижении 12 месяцев получили 96,2% детей.

Охват всего населения профилактическими прививками против гепатита В увеличился с 47,8% в 2009 году до 53,5% в 2010 году, в том числе: в возрасте 18-35 лет - с 69,7 до 80,5%, 36-59 лет - с 27,8 до 35,4%.

В результате проведения дополнительной массовой иммунизации населения против гепатита В в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в Чувашской Республике отмечается устойчивое снижение заболеваемости как острым (ОГВ), так и хроническим гепатитом В (ХГВ), "носительства" вируса гепатита В.

В 2010 году в 5 муниципальных образованиях (в 2009 году - 12) зарегистрировано 15 случаев острого вирусного гепатита В, показатель заболеваемости составил 1,17 на 100 тыс. населения, что ниже в 1,9 раза показателя 2009 года (29 случаев - 2,27) и общероссийского показателя (2,24) (рис. 2.22). Все случаи заболевания зарегистрированы среди взрослого населения.

Рис. 2.22. Заболеваемость острым вирусным гепатитом В в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2006-2010 годы

По сравнению с 2005 годом (показатель - 10,2), предшествующим дополнительной иммунизации взрослых, заболеваемость ОГВ снизилась в 8,7 раза, а с допрививочным годом 2000 года (29,9) - в 25,6 раза.

Показатель заболеваемости хроническим гепатитом В составил 25,6, был на 10,2% ниже уровня 2009 года (28,5), на 21,8% ниже среднемноголетнего уровня (СМУ). Зарегистрировано 7 случаев среди детей и подростков до 17 лет (в 2009 году - 13), 6 случаев у медицинских работников (в 2009 году - 8).

Зарегистрировано 26 "носителей" вируса гепатита В (в 2009 году - 32), показатель - 2,0 на 100 тыс. населения, что меньше, чем по Российской Федерации, в 12,6 раза.

В 5 муниципальных образованиях зарегистрировано 15 случаев острого гепатита С (ОГС), показатель заболеваемости - 1,17 на 100 тыс. населения, что ниже СМУ в 1,3 раза и показателя Российской Федерации в 2,7 раза. ОГС среди детей до 17 лет не зарегистрирован.

Заболеваемость хроническим ВГС составила 26,2 на 100 тыс. населения, меньше показателя 2009 года на 16,6%, СМУ - на 31,5%, что меньше показателя по Российской Федерации в 1,5 раза. Среди детей и подростков до 17 лет выявлено 7 случаев ХГС, что на уровне СМУ.

Заболеваемость вирусным гепатитом А (ВГА) сохранилась на низком уровне - 2,74 на 100 тыс. населения (в 2009 году - 2,58), была ниже СМУ в 2,0 раза и общероссийского показателя в 2,3 раза (рис. 2.23).

Рис. 2.23. Заболеваемость вирусным гепатитом А в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2006-2010 годы

Доля ВГА в структуре острых вирусных гепатитов составила 56,5% (в 2009 году - 37,9%).

Удельный вес детей в возрасте 7-14 лет составил 17,1%, 3-6 лет - 20,0%, взрослых - 51,4%.

Среди детей до 14 лет зарегистрировано 14 случаев ВГА (в 2009 году - 6), показатель заболеваемости составил 7,08 на 100 тыс. детей данного возраста (в 2009 году - 3,06), превысил показатель заболеваемости взрослых в 3,7 раза.

По эпидемиологическим показаниям иммунизация против ВГА не проводилась. Иммунопрофилактикой гепатита А всего охвачено 235 человек (работники пищеблоков загородных детских оздоровительных учреждений).

Внутрибольничные инфекции

В 2010 году в лечебно-профилактических учреждениях зарегистрировано 23 случая внутрибольничных инфекций (ВБИ), показатель заболеваемости составил 1,8 на 100 тыс. населения, что на 21,7% ниже показателя заболеваемости 2009 года (2,3).

Как и в предыдущие годы, наибольшее число случаев ВБИ зарегистрировано в родовспомогательных учреждениях - 60,8% (в 2009 году - 71,8%) и хирургических стационарах - 8,7% (в 2009 году - 6,2%).

В структуре ВБИ на гнойно-септические инфекции (ГСИ) новорожденных приходится 26,1% (6 случаев), ГСИ родильниц - 30,4% (7 случаев), послеоперационные осложнения - 8,7% (2 случая), постинъекционные осложнения - 17,4% (4 случая); зарегистрировано 3 случая внутрибольничного заражения ветряной оспой, 1 - острой кишечной инфекцией неустановленной этиологии (табл. 2.10).

Заболеваемость ГСИ новорожденных составила 0,4 на 1000 родившихся, что в 2 раза меньше, чем в 2009 году (0,8), ГСИ родильниц - 0,4 на 1000 родов - в 1,5 раза ниже показателя предыдущего года (0,6).

Таблица 2.10

Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Чувашской Республике за 2006-2010 годы

Нозологические формы	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
ГСИ новорожденных на 1000 родившихся	0,7	0,6	0,6	0,8	0,4
ГСИ родильниц на 1000 родов	0,7	0,6	0,3	0,6	0,4
Послеоперационные инфекции на 100 тыс. населения	0,15	0,15	0,08	0,15	0,16
Всего ВБИ на 100 тыс. населения	3,6	2,7	1,6	2,3	1,8

В структуре ГСИ новорожденных зарегистрировано 3 случая омфалита, 2 - пиодермии, 1 - конъюнктивита, генерализованные формы ГСИ не регистрировались.

Число случаев внутриутробных инфекций (ВУИ) в 2010 году по сравнению с 2009 годом сократилось на 7,3%, зарегистрировано соответственно 119 и 128 случаев, показатели заболеваемости - 7,4 и 7,9 на 1000 родившихся соответственно. В структуре ВУИ 55,5% приходится на пневмонию и сепсис.

Сохраняется высоким соотношение ГСИ новорожденных к ВУИ - 1:19,8 (в 2009 году - 1:9,7), в г. Чебоксары оно составило 1:13,5, г. Новочебоксарске - 0:26, г. Канаше - 0:23.

Внутрибольничное инфицирование вирусными гепатитами не зарегистрировано.

Острые кишечные инфекции

В 2010 году зарегистрировано 9936 случаев заболеваний острыми кишечными инфекциями (ОКИ) установленной и неустановленной этиологии против 7182 в 2009 году, показатель заболеваемости составил 777,3 на 100 тыс. населения, превысив показатель 2009 года в 1,4 раза, СМУ - на 29,4%.

Заболеваемость брюшным тифом, паратифами, кампилобактериозом не регистрировалась.

Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии выросла на 41,3%, ОКИ установленной этиологии - на 22,0%, в основном за счет роста заболеваемости ротавирусной инфекцией в 1,5 раза и острой дизентерией в 5,1 раза.

Наиболее высокая заболеваемость ОКИ зарегистрирована среди жителей гг. Новочебоксарска (1174,3), Чебоксары (1110,0), Порецкого (892,8), Красночетайского (849,0) районов. В Вурнарском, Ибресинском, Алатырском районах и г. Канаше заболеваемость ОКИ превысила СМУ в 1,5 и более раза (рис. 2.24).

Заболеваемость ОКИ городского населения (1023,0 на 100 тыс. населения) была в 2,3 раза выше, чем сельского (437,4).

Рис. 2.24. Заболеваемость ОКИ установленной и неустановленной этиологии за 2006-2010 годы (на 100 тыс. населения)

Удельный вес детей и подростков до 17 лет в структуре общей заболеваемости ОКИ составил 57,0%, показатель заболеваемости - 2473,8 на 100 тыс. детского контингента, что в 6 раз выше показателя заболеваемости взрослого населения (411,8) и на 32,0% - показателя 2009 года (1877,2).

Наибольший рост заболеваемости - в 1,7 раза - отмечался среди взрослых - 411,8 на 100 тыс. населения против 249,3 в 2009 году, среди детей 1-2 года (6911,8) она выросла на 20,0% (в 2009 году - 5756,6), 3-6 лет - на 27,0% (в 2009 году - 1793,7), 7-14 лет (911,0) - на 41,3% (в 2009 году - 644,5). Дети до года (7953,3 на 100 тыс. контингента) болели на 5,6% реже, чем в 2009 году (8428,4).

Возбудители кишечных инфекций установлены у 34,7% больных ОКИ (детей и подростков до 17 лет - 41,7%), при этом доля ротавирусной инфекции составила 18,2%, сальмонеллезов - 4,7%, острой дизентерии - 2,6%, заболеваний, вызванных патогенными кишечными палочками, - 3,0%, прочими возбудителями - 6,2%.

В 2010 году зарегистрировано 257 случаев острой дизентерии (ОД) в 21 муниципальном образовании, показатель заболеваемости составил 20,1 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2009 годом (3,9) заболеваемость выросла в 5,1 раза, в то же время была в 1,6 раза ниже СМУ.

Наиболее высокие показатели заболеваемости дизентерией зарегистрированы в Красночетайском (86,0), Батыревском (35,6), Аликовском (31,2), Комсомольском (25,7) районах и гг. Чебоксары (27,2) и Новочебоксарске (25,7).

Показатель заболеваемости дизентерией у детей до 17 лет составил 55,8 на 100 тыс. детского населения (в 2009 году - 10,6) - в 4,5 раза превысил аналогичный показатель взрослых - 12,4 на 100 тыс. населения. Показатели заболеваемости по возрастным группам составили: дети до года - 18,7; 1-2 лет - 47,3; 3-6 лет - 85,4; дети до 14 лет - 64,0; подростки 15-17 лет - 22,5.

96,5% случаев дизентерии были подтверждены бактериологически (в 2009 году - 78,0%). В этиологической структуре возбудителей на долю шигелл Зонне приходилось 65% (в 2009 году - 41,0%), шигелл Флекснера - 35,0% (в 2009 году - 59,0%).

Удельный вес сельских жителей, заболевших острой дизентерией, составил 28,8%, заболеваемость среди них (13,8) была в 1,7 раза ниже, чем среди городского населения (24,6).

Существенно меньше, чем в предыдущие годы, было привито против дизентерии Зонне - 213 работников молокоперерабатывающих предприятий и пищеблоков летних оздоровительных учреждений (в 2009 году - 332 человека, 2008 году - 699 человек).

В Чувашской Республике было зарегистрировано 1810 случаев заболевания ротавирусной инфекцией, показатель составил 141,6 на 100 тыс. населения, по сравнению с прошлым годом он возрос в 1,5 раза, превысил среднемноголетний уровень в 2,3 раза. Наиболее высокая заболеваемость регистрировалась в г. Новочебоксарске (302,4), Красночетайском (267,8) районе, высокая - в Моргаушском (209,1), Цивильском (178,9), Порецком (162,9) районах, г. Чебоксары (191,5). Рост заболеваемости и возрастание удельного веса ротавирусной инфекции в структуре ОКИ связано прежде всего с увеличением количества лабораторных исследований на эту нозологию в большинстве муниципальных образований. В то же время не обследовались больные ОКИ и соответственно ротавирусная инфекция не регистрировалась в Канашском, Мариинско-Посадском, Чебоксарском, Шемуршинском районах, единичные ее случаи при высоких показателях ОКИ неустановленной этиологии регистрировались в Янтиковском (показатель - 11,3), Красноармейском (6,2), Алатырском (43,8) районах.

Наиболее поражаемым контингентом при ротавирусной инфекции являются дети до 14 лет - 82,0%, показатель заболеваемости - 803,9 на 100 тыс. детского населения - превысил СМУ в 2,2 раза. При этом наиболее высокая заболеваемость отмечалась у детей в возрасте 1-2 года - 2365,9 случая на 100 тыс. детей данного возраста, превысила СМУ в 1,8 раза.

Как и в предыдущие годы, высокая заболеваемость ротавирусной инфекцией регистрировалась в зимне-весенний период (в январе - мае) - 76,2% случаев.

В Чувашской Республике зарегистрировано 468 случаев сальмонеллеза, показатель заболеваемости составил 36,6 на 100 тыс. населения, по сравнению с прошлым годом (23,7) заболеваемость возросла в 1,5 раза равномерно как среди взрослых, так и детей и подростков в возрасте до 17 лет, превысила среднемноголетний уровень в 1,4 раза.

Среднереспубликанский показатель заболеваемости превышен в 4 муниципальных образованиях.

В возрастной структуре заболевших преобладает взрослое население, на его долю приходится 65,0% всех заболеваний.

В этиологической структуре возбудителей доминирует Salmonella enteridis (группа Д) - 81,0% (в 2009 году - 85,2%).

Болеет сальмонеллезом преимущественно городское население (81,6% случаев), что связано с возрастающей централизацией и интенсификацией производства продуктов питания, расширением производства различных полуфабрикатов и готовых блюд, реализуемых через торговую сеть, развитием сети общественного питания и т.д. При этом основным путем передачи инфекции остается пищевой, преобладающими факторами передачи - продукция птицеводства: с употреблением яиц связано 78,5% случаев заболеваний, мяса кур - 15,0%.

Остается высоким удельный вес этиологически нерасшифрованных острых кишечных инфекций, который составил 65,3% (в 2009 году по Чувашии - 66,8%, России - 64,9%).

Заболеваемость ОКИ неустановленной этиологии составила 507,5 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2009 годом (359,1) возросла на 41,3%. Наиболее высокие показатели заболеваемости острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии регистрировались в Канашском, Порецком районах, гг. Чебоксары, Новочебоксарске и превышали среднереспубликанский показатель от 14,8 до 52,5%.

Неудовлетворительно проводилась лабораторная диагностика ОКИ в Янтиковском (87,0% нерасшифрованных случаев), Ибресинском (80,0%), Алатырском (81,2%), Канашском (76,3%), Ядринском (77,2%), Чебоксарском (79,0%), Урмарском (74,5%), Мариинско-Посадском (70,5%), Вурнарском (72,2%), Красноармейском (71,4%) и Батыревском (67,3%) районах.

Полиомиелит и энтеровирусная (неполио) инфекция

В 2010 году в республике продолжалась работа по реализации мероприятий "Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Чувашской Республики на 2009-2011 годы".

В целях профилактики вакциноассоциированного паралитического полиомиелита иммунизация детей первого года жизни проводится инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения ИПВ иммунизировано 15207 детей - 103,9% от числа запланированных.

Проведена дополнительная "подчищающая" двукратная иммунизация живой полиомиелитной вакциной детей в возрасте от 12 до 35 месяцев 29 дней в Цивильском и Чебоксарском районах, где охват иммунизацией в возрасте 12 и 24 месяцев по состоянию на 1 января 2010 г. составлял ниже 95%. Дополнительной иммунизации подлежал 1861 ребенок, в первом туре привито 1806 детей (97,0% от числа подлежащих), во втором туре - 1804 (96,9%).

На 1 января 2011 г. остаются непривитыми против полиомиелита по разным причинам 605 детей до 15 лет, или 0,29%, в том числе из-за отказов - 343 (в 2009 году непривитых детей до 15 лет было 897, или 0,44%).

В 2010 году поддерживался высокий уровень своевременности иммунизации детей против полиомиелита в рамках Национального календаря профилактических прививок: своевременность вакцинации детей в возрасте 12 месяцев составила 96,1%, II ревакцинацией в возрасте 24 месяцев - 96,0% (в 2009 году - 96,2 и 96,3% соответственно). В то же время в 5 муниципальных образованиях показатели были ниже нормативного уровня: в Порецком районе - 94,7 и 89,6% соответственно, Цивильском - 92,2 и 92,3%, своевременность вакцинации детей в возрасте 12 месяцев в Батыревском районе составила 94,0%, МУЗ "Городская детская больница N 3" г. Чебоксары - 93,7%, ревакцинации детей в возрасте 24 месяцев в г. Новочебоксарске - 94,5%, в МУЗ "Городская больница N 7" г. Чебоксары - 91,0%. Охват III ревакцинацией детей в возрасте 14 лет по сравнению с 2009 годом (99,5%) снизился на 0,6 и составил 98,9%.

В рамках эпиднадзора с целью оценки состояния привитости против полиомиелита проведены исследования сывороток крови 293 детей в возрасте 3-4 лет и 14 лет в Батыревском и Моргаушском районах. Данные серологических исследований свидетельствуют, что 1,5% детей в возрасте 3-4 лет из общего числа обследованных восприимчивы ко II и 8,1% - к III типу полиовируса (в 2009 году серонегативных лиц по II и III типам полиовируса 0,6 и 5,4% соответственно); среди детей в возрасте 14 лет к I типу восприимчивы 0,7%, ко II типу - 1,3% и к III типу - 12,2% (в 2009 году таких лиц не выявлено). Не имеющих иммунитет ко всем трем типам полиовируса не выявлено.

В 2010 году обеспечены рекомендуемые ВОЗ основные качественные показатели эпидемиологического надзора за полиомиелитом и острыми вялыми параличами: при нормативе не менее 2 случаев острого вялого паралича (ОВП) на 100 тыс. детей до 17 лет зарегистрировано 4 случая ОВП, показатель заболеваемости составил 2,17 против 2,04 в 2009 году. Все заболевшие были выявлены в первые 7 дней с момента развития острого вялого паралича. Показатель адекватно обследованных в региональном центре эпидемиологического надзора больных ОВП - не позднее 14-го дня от начала паралича с интервалом 24-48 часов - в 2010 году составил 100,0% (в 2009 году - 100,0%, в 2008 году - 50,0%).

Надзор за энтеровирусными (неполио) инфекциями приобретает особо важное значение в постсертификационный период ликвидации полиомиелита: выведение полиовирусов из естественной природной циркуляции может привести к активизации эпидемического процесса других (неполио) энтеровирусов. С этой целью принят Комплексный план мероприятий по профилактике энтеровирусных инфекций в Чувашской Республике на 2010-2011 годы.

На полио- и энтеровирусы обследованы 3 ребенка в возрасте до 5 лет из семей беженцев и вынужденных переселенцев (материал направлен из МУЗ "Городская детская больница N 4" г. Чебоксары), у всех результаты отрицательные.

С диагностической целью на энтеровирусы вирусологическим методом обследованы 28 лиц, результаты отрицательные. При исследовании спинномозговой жидкости 87 больных ПЦР-методом у 12 (13,7%) выявлены РНК энтеровирусов (в 2009 году у 38 из 78 больных выявлены РНК энтеровирусов).

Зарегистрировано 12 случаев энтеровирусных инфекций (ЭВИ) в 5 муниципальных образованиях, в том числе энтеровирусный (серозный) менингит (ЭВСМ) - 12. Показатель заболеваемости ЭВИ и ЭВСМ составил 0,94 на 100 тыс. населения против 2,97 и 2,74 соответственно в 2009 году. Все случаи ЭВИ зарегистрированы среди детей до 14 лет, показатель заболеваемости составляет 6,5 на 100 тыс. населения, что ниже показателя 2009 года в 2,9 раза. Из общего числа зарегистрированных случаев 66,7% приходится на г. Чебоксары, по одному случаю ЭВИ зарегистрированы в Вурнарском, Чебоксарском, Ядринском районах и г. Канаше.

В структуре клинических форм ЭВИ преобладают энтеровирусные менингиты (ЭВМ), доля которых составила 100,0% (в 2009 году - 92,1%).

В рамках эпидемиологического надзора за ПОЛИО/ОВП и энтеровирусной (неполио) инфекцией осуществляется слежение за циркуляцией энтеровирусов в гг. Чебоксары и Новочебоксарске - проводятся вирусологические и ПЦР-исследования проб фекально-бытовых вод из 4 точек. Из исследованных 94 проб в 26 (27,6%) обнаружена РНК энтеровирусов (в 2009 году вирусологическим методом энтеровирусы были обнаружены в 13 из 40 проб - 32,5%).

Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

Эпидемиологическая ситуация по природно-очаговым инфекциям была благополучная: зарегистрировано 58 случаев двух нозологических форм (54 случая геморрагической лихорадки с почечным синдромом (93,1%) и 4 - болезни Лайма (6,9%).

Последние 10 лет спорадическая заболеваемость туляремией регистрировалась только в 2002, 2003 и 2006 годах.

С целью мониторинга активности природных очагов туляремии проводилось лабораторное исследование полевого материала и проб внешней среды. Исследовано 125 грызунов и 206 погадок хищных птиц, доставленных из 9 районов республики, а также 225 проб талой воды. Результаты исследования грызунов и талой воды отрицательные. Антиген туляремии обнаружен в 33 погадках (16,0%), доставленных из Аликовского, Моргаушского, Ядринского районов.

Иммунопрофилактикой туляремии в 2010 году было охвачено 359 человек: вакцинировано - 172, ревакцинировано - 187, план вакцинации выполнен на 101,8%, ревакцинации - на 85,6%. Не проводилась эта работа в Цивильском, Ядринском и Яльчикском районах.

В 15 муниципальных образованиях (в 10 муниципальных районах и 5 городских округах) зарегистрировано 54 случая заболевания геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС). Показатель заболеваемости составил 4,22 на 100 тыс. населения - в 4,1 раза ниже, чем в 2009 году (221 случай - 17,27). Среди детей до 17 лет зарегистрирован 1 случай в 2009 году - 8. Улучшение эпидобстановки по ГЛПС связано с неблагоприятными погодными условиями для жизнедеятельности грызунов в осенне-зимний период 2009/2010 года (установление низких температур до выпадения снежного покрова привело к глубокому промерзанию почвы и гибели грызунов), их численность не восстановилась в условиях аномальной жары лета 2010 года.

В 2010 году 79,9% случаев заболевания ГЛПС регистрировалось среди городских жителей, показатель заболеваемости составил 5,53 на 100 тыс. населения, в 2,3 раза превысив заболеваемость сельских жителей (2,42).

Высокие показатели заболеваемости ГЛПС зарегистрированы в гг. Шумерле - 20,95 (7 случаев), Чебоксары - 5,0 (23 случая), Канаше - 8,50 (4 случая), Шумерлинском - 16,23 (2 случая), Канашском - 9,76 (4 случая), Мариинско-Посадском - 7,69 (2 случая) районах.

35,2% больных ГЛПС заразились в природных условиях (сбор грибов и ягод, отдых в лесу, рыбалка, охота), 16,7% - на дачных участках, 27,8% - в домашних условиях, за пределами республики заразились 5,6% больных.

Случаи групповых заболеваний и смертельных исходов от ГЛПС не зарегистрированы.

В связи с благоприятными для жизнедеятельности и размножения грызунов погодными условиями в 2011 году ожидается рост заболеваемости ГЛПС.

В последнее десятилетие лептоспироз в республике регистрировался в 2002 и 2007 годах.

По данным Госветслужбы Чувашии, положительные результаты серологического обследования на лептоспироз животных не выявлены, тогда как в 2009 году положительные результаты регистрировались в 4 хозяйствах Алатырского, Моргаушского, Чебоксарского и Шумерлинского районов.

Иммунопрофилактика лептоспироза не проводилась.

В последнее десятилетие заболеваемость бруцеллезом регистрировалась в 2001 и 2009 годах. Прививки против бруцеллеза в 2010 году не проводились.

Случаи заболеваний сибирской язвой среди людей в республике не регистрируются с 1987 года, животных - с 1996 года.

Одним из важных элементов в профилактике сибирской язвы являются вакцинация и ревакцинация контингентов повышенного риска заражения. В 2010 году вакцинирован 71 человек (в 2009 году - 190 человек), ревакцинировано - 498 (в 2009 году - 505).

По данным Кадастра стационарно неблагополучных по сибирской язве пунктов Российской Федерации, в Чувашской Республике насчитывается 834 скотомогильника, из них 406 - сибиреязвенных. Кроме этого, на территории республики имеются 22 биотермические ямы, 52 пункта сбора биоотходов, 1 трупосжигательная печь.

При контроле состояния сибиреязвенных скотомогильников выявлен ряд серьезных недостатков: у 9,0% скотомогильников отсутствует ограждение, 11,0% - оканавливание, 7,0% не имеют указательных знаков. По результатам проверок прокуратурой возбуждено 2 административных дела, выдано 29 представлений, 17 исков направлено в суд.

В 2010 году в Чувашской Республике случая заболевания людей бешенством не зарегистрировано.

Во многих муниципальных образованиях сохранялась напряженная эпизоотологическая обстановка по бешенству. В 30 населенных пунктах в 13 районах зарегистрировано 37 случаев бешенства диких и домашних животных, из них 29 (78,4%) - среди лис. Наибольшее количество случаев бешенства отмечено в Чебоксарском (6 случаев), Порецком (5 случаев), Канашском и Красночетайском (по 4 случая) районах.

Плановая вакцинация против бешенства проводилась в 10 муниципальных образованиях (в 2009 году - 4), привито 170 человек из 197 запланированных - 86,3%. Иммунизация против бешенства угрожаемых контингентов в 2009-2010 годах не проводилась в 12 муниципальных образованиях: Алатырском, Канашском, Красноармейском, Красночетайском, Моргаушском, Порецком, Цивильском, Шумерлинском, Яльчикском районах, гг. Канаше, Алатыре, Шумерле.

Ежегодно в республике регистрируется 3,2-3,8 тыс. случаев укусов, ослюнений и оцарапываний людей животными. В 2010 году пострадало 3230 человек, показатель - 252,7 на 100 тыс. населения, в том числе детей до 17 лет - 854 случая - 372,7. Количество пострадавших по сравнению с 2009 годом снизилось на 7,6%. Городские жители среди пострадавших составили 67,3%, дети до 17 лет - 26,4%.

Иммунопрофилактика бешенства была назначена 3123 пострадавшим от инцидентов с животными - 96,7% обратившихся; отказалось от прививок 180 человек (5,8%), прервали назначенный курс 429 (13,7%).

Для улучшения эпизоотологической обстановки по бешенству требуются снижение популяции диких плотоядных путем продления сроков охоты, а также проведение иммунизации диких зверей в период размножения путем раскладки приманки с антирабической вакциной около нор. 

Территория Чувашской Республики остается благополучной по заболеваемости клещевым весенне-летним энцефалитом (КВЭ): местные случаи КВЭ не регистрируются.

В 2010 году исследованы сыворотки крови 7 подозрительных на КВЭ больных, в 1 пробе выявлены антитела к вирусу КВЭ, диагноз не подтвердился.

Против клещевого энцефалита было привито 72 человека, из них ревакцинировано 19. Прививки против клещевого энцефалита проводились лицам, профессионально связанным с лесом, выезжающим в неблагополучные по клещевому энцефалиту районы.

Из исследованных 350 клещей антиген вируса клещевого вирусного энцефалита обнаружен в 1 клеще (0,3%).

В 2010 году в республике зарегистрировано 4 случая иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ), показатель заболеваемости составил 0,31 на 100 тыс. населения (в 2009 году - 0,7), в 17,4 раза ниже показателя по Российской Федерации (5,4).

Иксодовый клещевой боррелиоз зарегистрирован только среди жителей г. Чебоксары. Заражение больных произошло в лесах пригорода г. Чебоксары, Мариинско-Посадского, Канашского районов.

Исследование клещей на боррелии не проводилось.

На боррелиоз обследованы 49 человек, у 4 больных заболевание подтверждено положительными результатами - в сыворотке крови выявлены антитела к боррелиям.

С целью мониторинга численности членистоногих - переносчиков возбудителей клещевых инфекций - проводились учет иксодовых клещей в лесных массивах Заволжья, Аликовского, Цивильского, Чебоксарского районов, в парках г. Чебоксары, их сбор и лабораторное исследование. На всех обследованных территориях, кроме г. Чебоксары, установлено наличие иксодовых клещей, являющихся переносчиками КВЭ и ИКБ.

Ареал распространения клещевого боррелиоза совпадает с клещевым вирусным энцефалитом, поэтому акарицидная обработка по борьбе с клещами направлена на профилактику обеих инфекций. В эпидемиологическом сезоне 2010 года проведена акарицидная обработка территорий загородных учреждений отдыха на площади 48,52 га, из них 41,8 га - территории детских оздоровительных лагерей.

Паразитарные заболевания

За последние годы в республике существенного улучшения эпидемиологической обстановки по паразитарным заболеваниям не произошло, они остаются массовыми, их удельный вес в общей сумме инфекционной патологии в 2010 году составил 2,3%.

В отчетном году обследованием на паразитарные заболевания охвачено 684112 человек (в 2009 году - 674786), из них на яйца гельминтов копроовоскопическими методами обследовано 431190 человек - 33,7% населения, на яйца остриц - 252922 человек (19,8%) против 33,6 и 19,1% соответственно в 2009 году.

По сравнению с 2009 годом отмечается рост общей паразитарной заболеваемости на 4,2%, количество заболевших 11 видами паразитарных болезней составило 5070 против 4870 случаев по 9 видам в 2009 году. Показатель общей паразитарной заболеваемости составил 396,6 на 100 тыс. населения (в 2009 году - 380,7), в то же время был на 2,4% ниже СМУ.

Основными причинами недостаточно эффективной борьбы с паразитозами являются недооценка органами и учреждениями здравоохранения влияния паразитарных болезней на здоровье населения, в первую очередь детей, а также подход к профилактике только как к лечению выявленных инвазированных.

Этиологическая структура заболеваемости изменилась в сторону увеличения протозоозов и уменьшения гельминтозов: 72,5% приходится на гельминтозы и 27,5% на протозоозы. Среди гельминтозов ведущее место занимают контактные гельминтозы (энтеробиоз, гименолепидоз).

Удельный вес контагиозных гельминтозов ежегодно снижается, в 2010 году на них приходилось 64,6% всей паразитарной заболеваемости, в 2009 году - 68,2%, в 2008 году - 71,4%, в 2007 году - 76,0, в 2006 году - 75,2%.

На протяжении ряда лет в республике регистрировались лишь единичные случаи заболевания трихоцефалезом, гименолепидозом, эхинококкозом. Тениоз не регистрировался в течение последних 14 лет, тениаринхоз - с 2003 года.

Энтеробиоз является доминирующей инвазией в структуре паразитарных заболеваний, на его долю приходилось 64,6%, в целом динамика заболеваемости имеет устойчивую тенденцию к снижению. В 2010 году заболеваемость энтеробиозом снизилась на 1,3% и составила 256,2 на 100 тыс. населения против 259,6 в 2009 году, но осталась выше показателя по Российской Федерации (188,9) на 35,6%.

Из всех заболевших энтеробиозом 49,2% приходилось на сельских жителей. Заболеваемость энтеробиозом по территориям распределена неравномерно - от 51,2 на 100 тыс. населения в Канашском районе до 709,6 в Урмарском районе при показателе по республике - 256,2.

В 94,4% случаев заболеваемость энтеробиозом формировалась за счет детей до 14 лет. Показатель заболеваемости энтеробиозом детей до 14 лет вырос с 1597,1 в 2009 году до 1673,4 в 2010 году на 100 тыс. детей данного возраста, но оставался ниже среднемноголетнего показателя (1931,8) на 13,4%.

Среди заболевших детей до 14 лет на возрастную группу с 3 до 6 лет приходилось 42,7%, из них 80,1% - посещающие ДОУ. Энтеробиоз выявлен также среди детей в возрасте 1-2 лет - 10,7%.

Ежегодные плановые профилактические обследования на энтеробиоз детей организованных коллективов, оздоровление инвазированных и проводимые санитарно-оздоровительные мероприятия способствовали снижению заболеваемости энтеробиозом населения республики за последние 5 лет на 17,3%.

Пораженность энтеробиозом детей дошкольных образовательных учреждений в 2010 году составила 1,4%, что на уровне показателей последних 5 лет, школьников младших классов (2,3%) снизилась на 28,1%, детей детских учреждений закрытого типа (1,4%) - на 39,1%.

Обнаружение яиц остриц во внешней среде свидетельствует о нарушении санитарно-эпидемиологического режима в детских образовательных учреждениях. В 2010 году не соответствовали санитарно-гигиеническим нормативам 0,11% смывов (в 2009 году - 0,63%).

Гименолепидоз на территории республики регистрируется спорадически. За последние 5 лет заболеваемость варьировалась в пределах от 0,08 до 0,23 на 100 тыс. населения. В 2010 году зарегистрировано 2 случая гименолепидоза среди жителей Комсомольского и Красночетайского районов, показатель заболеваемости составил 0,16, что на уровне 2009 года.

Вторым по распространенности гельминтозом в республике является аскаридоз, который в большинстве муниципальных образований является эндемичным. В 2010 году в 19 муниципальных образованиях выявлено 266 инвазированных, из них детей до 17 лет - 193 (72,65), показатели заболеваемости составили 20,8 и 84,2 на 100 тыс. населения соответственно. Заболеваемость всего населения выросла по сравнению с показателем 2009 года на 17,3%, при этом была выше среднемноголетнего уровня на 9,3%, в то же время в 1,6 раза ниже показателя по Российской Федерации (33,1) (рис. 2.25).

Рис. 2.25. Заболеваемость аскаридозом в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией за 2006-2010 годы

Наиболее высокие показатели заболеваемости аскаридозом на протяжении последних лет сохраняются в Аликовском (115,7), Красночетайском (85,9), Шумерлинском (146,1) и Ядринском (68,9) районах, г. Алатыре (166,1).

Заболеваемость аскаридозом регистрируется в основном среди сельского населения - 55,3%.

Среди заболевших 66,9% - дети до 14 лет, заболеваемость которых составила 96,37 (в 2009 году - 74,6), превысила показатель 2009 года на 29,3%, среднереспубликанский - в 4,6 раза.

Зарегистрировано 68 случаев заболевания токсокарозом, показатель заболеваемости составил 5,32 на 100 тыс. населения, выше на 4,3% показателя 2009 года, и в 3,3 раза - среднероссийского показателя (1,6). Высокая заболеваемость населения токсокарозом отмечается в Чебоксарском (38,7), Яльчикском (35,8), Янтиковском (28,2) районах.

Среди заболевших токсокарозом 73,5% составляют дети до 14 лет, заболеваемость которых составила 27,07 на 100 тыс. детского населения, выше на 15,2% по сравнению с 2009 годом, в 6,3 раза - российского уровня.

Заболеваемость токсокарозом обусловлена поддержанием значительной численности собак при несоблюдении правил их содержания, отсутствием мер дезинвазии их экскрементов, что приводит к загрязнению почвы и песка в скверах, пляжах и на детских площадках яйцами токсокар. При выявлении яиц гельминтов в почве дезинвазия ее овоцидными препаратами не проводится, профилактические мероприятия ограничиваются заменой песка, закрытием песочниц крышками.

Наличие высокого риска заражения населения геогельминтозами (аскаридоз, токсокароз, трихоцефалез) подтверждается результатами санитарно-паразитологических исследований почвы: в 1,7% проб почвы, взятых в селитебной зоне, обнаружены яйца гельминтов (в 2009 году - 0,4%).

Заражению населения геогельминтозами также способствуют загрязненные возбудителями гельминтозов овощи, фрукты, ягоды, столовая зелень, обсемененность которых в 2010 году составила 0,64% (в 2009 году - 0,55).

Стабилизировалась заболеваемость дифиллоботриозом, в 2010 году она осталась на уровне 2009 года - 1,33 на 100 тыс. населения, показатель заболеваемости ниже показателя по Российской Федерации в 5,6 раза. Из 17 случаев, зарегистрированных в республике, 6 (35,3%) - в г. Новочебоксарске, 4 (23,5%) - в г. Чебоксары.

Зарегистрирован 41 случай описторхоза (3,21 на 100 тыс. населения) в 11 муниципальных образованиях (в 2009 году - в 7), что на 2 случая больше, чем в прошлом году, но ниже российского показателя (24,9) в 4,6 раза. Как и в предыдущие годы, высокий показатель заболеваемости описторхозом в г. Новочебоксарске - 18,02 (в 2009 году - 15,73), где зарегистрировано 56,1% от общего числа зарегистрированных в республике случаев. На городское население ежегодно приходится до 78,0% случаев описторхоза. Рост заболеваемости обусловлен возросшей миграцией населения, занятых на вахтовой работе на эндемичных по описторхозу территориях, ростом удельного веса рыбы в рационе питания населения, недостаточным контролем за переработкой рыбы, ее употреблением в пищу на значительном удалении от очага заражения. Из 41 случая описторхоза - 11 (26,8%) были завозными - заражение произошло в очагах описторхоза за пределами республики либо через рыбу, завезенную из других регионов.

Заболеваемость описторхозом и дифиллоботриозом обусловлена функционированием биотопов промежуточного хозяина паразита, недостаточной степенью благоустройства населенных мест, расположенных по берегам рек Волга и Сура, развитым любительским рыболовством, а также несоблюдением населением рекомендаций по обеззараживанию рыбы в домашних условиях.

Из протозоозов наиболее распространенным является лямблиоз. В 2010 году отмечался рост (на 16,7%) показателя заболеваемости лямблиозом по сравнению с показателем 2009 года (93,48), заболеваемость составила 109,1 на 100 тыс. населения, превысила СМУ на 49,9% и показатель по Российской Федерации (63,6) в 1,7 раза (рис. 2.26).

Рис. 2.26. Заболеваемость лямблиозом в Чувашской Республике и Российской Федерации за 2006-2010 годы (на 100 тыс. населения)

69,4% случаев лямблиоза приходится на городское население (в 2009 году - 68,8%). Высокая заболеваемость лямблиозом отмечается в г. Канаше (293,2), Моргаушском (228,4), Чебоксарском (175,0) районах, г. Чебоксары (150,4).

59,5% случаев лямблиоза приходится на детей в возрасте до 17 лет, показатель заболеваемости составил 362,2 на 100 тыс. населения, что на 26,0% выше показателя 2009 года (287,4) и в 1,6 раза СМУ. Заболеваемость лямблиозом встречается в основном у детей, посещающих детские образовательные и оздоровительные учреждения, в которых возбудитель передается при участии персонала, а также в бассейнах. Среди детей от 3 до 6 лет было зарегистрировано 318 случаев лямблиоза, их них 255 (80,1%) - у детей, посещающих детские дошкольные учреждения.

Причиной высокой заболеваемости лямблиозом также являются низкая эффективность очистки сточной воды от возбудителей паразитарных заболеваний, высокий уровень загрязнения водоемов в результате сброса неочищенных или недостаточно очищенных производственных и хозяйственно-бытовых сточных вод: цисты лямблий обнаружены в 3,2% проб воды из водоемов хозяйственно-бытового водопользования и 3,0% проб сточной воды на выходе из очистных сооружений.

В 2010 году случаев малярии не зарегистрировано.

В целях изучения анофелогенности водоемов было обследовано 10 водоемов в черте г. Чебоксары, Заволжье, Алатырском, Аликовском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Порецком, Цивильском, Чебоксарском, Шумерлинском районах. Анофелогенными были все исследованные водоемы, за исключением проточного водоема в д. Синьял-Котяки Цивильского района. Количество личинок рода Anopheles на 1 кв.м водной поверхности варьировало от 3 до 29 экземпляров. Таким образом, в республике имеются условия для распространения малярии при ее завозе и поздней диагностике.

2.4. Профессиональная заболеваемость

Профессиональные заболевания являются, как правило, результатом длительного воздействия на работающих неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

В 2010 году впервые установлено профессиональное заболевание у 42 человек. Показатель заболеваемости за последние 5 лет уменьшился на 34,66% и составил в 2010 году 1,10 на 10 тыс. работающих (в 2009 году - 1,15, в 2008 году - 1,16). Индекс профессионального заболевания в 2010 году упал в 1,5 раза и составил 0,217 (в 2009 году - 0,331) (рис. 2.27).

Рис. 2.27. Профессиональная заболеваемость населения Чувашской Республики (на 10 тыс. работающих)

Средний возраст профессиональных больных составляет 54 года. Средний стаж работы во вредных условиях труда составляет 27,5 года.

В структуре первичных профессиональных заболеваний значительный удельный вес занимают заболевания органов дыхания - 32,7% (в 2009 году - 52,2%), заболевания опорно-двигательного аппарата - 24,5% (10,9%), болезни органов слуха - 16,3%, болезни периферической нервной системы и вибрационная болезнь - по 12,3% (по 10,9%).

В разрезе видов экономической деятельности профзаболевания зарегистрированы в сельском хозяйстве - 16 случаев, в обрабатывающих производствах - 15, транспорте и связи - 4 случая, строительстве и производстве и распределении электроэнергии, газа и воды - по 2 случая и на оптовой и розничной торговле - 1 случай.

Среди работников различных профессий заболевания чаще регистрируются у трактористов - в 31% случаев, доярок и обрубщиков - по 11,9% соответственно, слесарей-ремонтников и электросварщиков - по 7,1% соответственно (рис. 2.28).

Рис. 2.28. Структура профессиональных заболеваний в Чувашской Республике, %

Среди муниципальных образований профзаболевания установлены на предприятиях г. Чебоксары у 17 работников, г. Новочебоксарска - у 3 работников, г. Канаша - 3, Комсомольского района - 5, Алатырского и Аликовского районов - 3, Мариинско-Посадского - 2, Канашского, Вурнарского, Порецкого, Урмарского, Яльчикского районов и г. Алатыря - у 1 работника.

В целях создания безопасных условий труда работников, предупреждения несчастных случаев и профессиональных заболеваний на производстве реализуются Республиканская целевая программа улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2008-2010 годы, принятая постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2007 г. N 317, решение коллегии Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике от 28 марта 2008 г. N 3/2, приказ Минздравсоцразвития России от 16 марта 2004 г. N 83.

Основными причинами и условиями возникновения хронических профзаболеваний являются несовершенство технологических процессов, конструктивные недостатки машин и оборудования, несовершенство санитарно-технических установок, нарушение режима труда и отдыха.

Во всех муниципальных районах и городских округах организована работа координационных советов по охране труда. За 2010 год проведено 93 заседания координационных советов по охране труда, на которых рассмотрено в общей сложности около 268 вопросов. Кроме того, проведены 74 различных семинара и совещания по вопросам охраны труда, на которых присутствовало 2946 человек, 7 выставок современных средств индивидуальной защиты. Ведется планомерная работа по восстановлению служб охраны труда в организациях с численностью работающих более 50 человек. На 1 января 2010 г. доля таких организаций, укомплектованных специалистами по охране труда или имеющих службу охраны труда, составила 85,34%.

Отмечается улучшение работы по организации и проведению периодических профилактических медосмотров работающих: в 2010 году охват медицинскими осмотрами работающих составил 100% от числа подлежащих.

В целях оказания специализированной медицинской помощи лицам с профессиональными заболеваниями в республике функционирует Центр профпатологии при МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Чебоксары с консультативно-диагностическим отделением и стационаром на 9 коек неврологического, пульмонологического и отоларингологического профилей.

Организована специализированная профпатологическая врачебная комиссия по экспертизе связи заболеваний с профессией, создана врачебная комиссия по экспертизе профпригодности.

Перспективное направление в организации медицинской помощи работающим - создание многопрофильных служб медицины труда и укрепления здоровья на рабочих местах. Указанные центры медицины труда, создаваемые при отдельных организациях или группе организаций, представляют собой модель полноценного доступа работающих к получению медико-санитарной и профилактической помощи, полному спектру необходимых медицинских услуг, обеспечивающих поддержание требуемого качества жизни и деятельности работника.

Основными задачами по улучшению условий и охраны труда в 2011 году являются:

дальнейшее снижение уровней производственного травматизма и профессиональной заболеваемости;

реализация мероприятий Республиканской целевой программы улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2011-2013 годы;

развитие аттестации рабочих мест по условиям труда;

внедрение дистанционных форм обучения по охране труда с использованием современных информационных технологий;

создание в республике комплексной автоматизированной системы мониторинга условий и охраны труда;

повышение качества рабочих мест и условий труда;

развитие системы обучения по охране труда;

сохранение и укрепление физического, психического здоровья работающих, обеспечение их профессиональной активности и долголетия;

переход к системе управления профессиональными рисками на всех уровнях;

внедрение на предприятиях современных систем менеджмента охраны труда, мониторинга условий и охраны труда, а также средств индивидуальной защиты работников.

Раздел III
Здоровье матери и ребенка

В Чувашской Республике создана комплексная система охраны здоровья и социальной защиты матери и ребенка, основу которой составляет программно-целевой подход к решению наиболее актуальных проблем в состоянии здоровья женщин и детей. Значение системы охраны материнства и детства обусловлено ее огромной ролью в сохранении здоровья женщины и ребенка. Мероприятия в данной сфере реализуются по следующим направлениям: развитие и укрепление материально-технической базы детских лечебно-профилактических учреждений и учреждений родовспоможения, снижение показателей материнской, перинатальной, младенческой и детской смертности, повышение качества и доступности получения медицинской помощи матерям и детям, в том числе специализированной и высокотехнологической, профилактика заболеваемости, инвалидности и смертности.

3.1. Состояние здоровья женщин

В Чувашской Республике по состоянию на 1 января 2010 г. проживали 687419 женщин, или 53,8% всего населения республики, в том числе женщин репродуктивного возраста - 349434. Доля женщин детородного возраста в общей численности женщин составила в 2010 году 50,8%. С 2003 года этот показатель стабильно сохраняется выше 50%.

Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость, которая в последние годы имеет тенденцию к росту: первичная заболеваемость в 2010 году составила 93,4 случая на 1 тыс. женского населения (в 2006 году - 50,9), общая - 146,0 случая на 1 тыс. женского населения (в 2006 году - 101,3) (рис. 3.1).

Рис. 3.1. Гинекологическая заболеваемость в Чувашской Республике (на 1 тыс. женского населения)

В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции. Рост частоты гинекологической патологии в определенной степени обусловлен внедрением современных медицинских технологий, способствующих улучшению диагностики таких заболеваний, как эндометриоз, расстройство менструаций, бесплодие в браке и др. 

Одной из важных проблем остается состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков. За последние пять лет гинекологическая заболеваемость девочек в возрастной группе до 17 лет увеличилась в 3,4 раза за счет воспалительных заболеваний, чему во многом способствует ранняя сексуальная активность. Частота расстройств менструаций у девочек-подростков возросла в 1,2 раза по сравнению с 2006 годом. В дальнейшем эти заболевания значительно отягощают прогноз нормального исхода беременности.

В условиях современной демографической ситуации все большую актуальность приобретает проблема бесплодия, которым в Чувашии страдает 17-18% супружеских пар. В структуре бесплодного брака 60% составляет женское бесплодие, которое в 46,7% случаев является первичным, в 53,3% - вторичным. Основными факторами бесплодия являются трубно-перитонеальный (43%), эндокринный (12,7%), мужской фактор (7,2%), причины смешанного генеза (12,5%).

Один из резервов сохранения уровня рождаемости - увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи по лечению бесплодия в браке с использованием вспомогательных репродуктивных технологий. По данным субъектов Российской Федерации, в государственной поддержке лечения бесплодия нуждается не менее 6 тыс. супружеских пар ежегодно.

На базе ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, занимающегося диагностикой и лечением бесплодного брака в Чувашской Республике, применяются самые современные медицинские технологии, в том числе экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), инсеминация спермой мужа, донора, суррогатное материнство, донорство ооцитов, микрохирургическое оплодотворение единичными сперматозоидами. В 2010 году проведена 661 процедура ЭКО, в том числе 120 женщинам - за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики, 150 женщинам - за счет средств федерального бюджета. Частота наступления беременности при переносе эмбриона в полость матки в среднем составила 29,2%.

Ведущее место в структуре заболеваемости женщин занимает онкологическая патология, в том числе злокачественные новообразования репродуктивной системы. Более половины из них приходится на долю рака молочной железы, показатель заболеваемости которым в 2010 году составил 63,6 на 100 тыс. женщин (в 2009 году - 51,6). Заболеваемость раком шейки и тела матки составила соответственно 11,9 (в 2009 году - 12,5) и 17,2 (в 2009 году - 19,9) на 100 тыс. женщин.

В республике проводится активная работа по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований женской половой сферы. В последние 5 лет выявляемость рака молочной железы при профилактических осмотрах остается стабильной, а реализация специалистами смотровых кабинетов программы обучения женщин методам самообследования молочных желез позволяет поддерживать диагностику указанной патологии на ранних стадиях на уровне 64,4% от всех зарегистрированных случаев.

В 2010 году произошло дальнейшее снижение заболеваемости взрослого женского населения сифилисом, гонореей, показатели которых составили соответственно 28,2 (194 человека) и 23,7 (163 человека) на 100 тыс. женского населения (в 2006 году - 42,1 и 31,4 соответственно).

Важная характеристика состояния репродуктивного здоровья женщины - частота абортов, нередко приводящая к развитию гинекологических заболеваний, бесплодию. Особого внимания заслуживают осложнения беременности, следующей за искусственным абортом. В Чувашской Республике сохраняется стойкая тенденция к снижению абортов: общее число абортов снизилось с 15488 в 2006 году до 11652 в 2010 году (на 24,8%), показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился с 42,3 в 2006 году до 33,3 в 2010 году, а показатель абортов на 100 детей, родившихся живыми и мертвыми, с 115,9 в 2006 году до 71,7 в 2010 году. Следует отметить, что начиная с 2008 года число родов в Чувашской Республике превышает число абортов (рис. 3.2).

Рис. 3.2. Число абортов в Чувашской Республике (на 1 тыс. женщин фертильного возраста)

Одним из путей снижения частоты абортов является активное применение современных методов контрацепции. В 2010 году охват внутриматочными средствами контрацепции составил 193,8 на 1 тыс. женщин фертильного возраста; гормональную контрацепцию в среднем по республике применяют 78,8 из 1 тыс. женщин репродуктивного возраста. Хирургическая стерилизация малотравматичным лапароскопическим методом в 2010 году проведена 28 женщинам (в 2009 году - 44).

Средства, полученные учреждениями здравоохранения по программе "Родовый сертификат", расходовались на повышение заработной платы медицинскому персоналу, на приобретение лекарственных средств, медицинского оборудования, инструментария, в том числе акушерских комплектов разового применения для родов и расходного материала разового использования, мягкого инвентаря и изделий медицинского назначения, а в стационарных учреждениях также на дополнительное питание беременных женщин и кормящих матерей.

Внедрение "Родового сертификата" позволило существенно расширить спектр услуг, предоставляемых беременным женщинам и детям первого года жизни, повысить качество оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период, усилить материальную заинтересованность медицинского персонала детских поликлиник в проведении углубленного обследования детей и качественного наблюдения за ними.

Службой акушерства и гинекологии ведется активная работа по диспансеризации беременных женщин. Показатель раннего охвата беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель составляет 84,3% (в 2006 году - 80,0%). По сравнению с 2009 годом уменьшился уровень экстрагенитальной патологии и такого грозного осложнения беременности, как поздний токсикоз.

Чаще у беременных женщин регистрируются анемии (34,1%), болезни мочеполовой системы (26,4%), гестозы (20,6%), дисфункции щитовидной железы (18,7%), болезни системы кровообращения (13,8%). Основными осложнениями родов остаются поздний токсикоз (213,3 на 1 тыс. родов), нарушение родовой деятельности (169,3 на 1 тыс. родов), затрудненные роды (47,7,8 на 1 тыс. родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (12,9 на 1 тыс. родов) (рис. 3.3).

Рис. 3.3. Осложнения родов в Чувашской Республике (на 1 тыс. родов)

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 27 сентября 2007 г. N 238 "О порядке обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте от двух до трех лет в семьях со среднедушевым доходом, не превышающим величину прожиточного минимума, установленную на территории Чувашской Республики" установлены ежемесячные денежные компенсации для обеспечения полноценным питанием по заключению врачей беременных женщин, кормящих матерей в размере 100 рублей, детей от двух до трех лет - в размере 70 рублей в семьях с низким среднедушевым доходом.

3.2. Состояние здоровья детей

Численность детского населения (0-17 лет) на 1 января 2010 г. составила 242185 человек, их доля в общей численности населения Чувашии - 18,9%.

Число заболевших новорожденных в 2010 году снизилось на 2,7% и составило 558,3 на 1 тыс. родившихся живыми (табл. 3.1).

За период с 2006 по 2010 год в работу учреждений родовспоможения и детства внедрены высокоэффективные технологии, позволившие улучшить результаты лечения новорожденных детей, в том числе с тяжелой патологией и глубоконедоношенных. За период с 2006 по 2010 год число заболеваний новорожденных уменьшилось на 11,1%.

В структуре причин заболеваемости новорожденных детей преобладают синдром дыхательных расстройств (4,5%), врожденные аномалии (3,6%), внутричерепные родовые травмы (3,9%) (табл. 3.1).

Таблица 3.1

Заболеваемость новорожденных детей (на 1 тыс. родившихся живыми) в Чувашской Республике в динамике

	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Всего заболело новорожденных	625,9	618,1	606,1	575,7	556,3
Синдром дыхательных расстройств	31,9	35,1	35,6	37,0	38,3
Внутричерепные родовые травмы	50,6	47,7	44,4	37,8	33,7
Врожденные аномалии	31,0	30,0	36,8	36,4	30,3
Сепсис	0,6	0,4	0,8	0,4	0,9
Гемолитическая болезнь новорожденных	4,6	5,1	5,9	5,1	3,8

С введением в действие приказа Минздравсоцразвития России от 28 апреля 2007 г. N 307 "О стандарте диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка первого года жизни" расширена схема диспансерного (профилактического) наблюдения ребенка первого года жизни, введены дополнительные осмотры врачами специалистами и лабораторно-инструментальные исследования.

В 2010 году диспансеризацию детей первого года жизни в полном объеме завершили 96,8% от числа детей, поступивших под наблюдение.

По итогам диспансеризации в 2010 году наибольшее число детей первого года жизни отнесено ко II группе здоровья - 90,35%, доля абсолютно здоровых детей, отнесенных к I группе здоровья, составила 4,82%, к III группе отнесены 4,37% детей, к IV и V группам здоровья - 0,42 и 0,04% соответственно.

Благодаря реализации программы "Родовый сертификат" и внедрению нового стандарта профилактического диспансерного наблюдения за ребенком первого года жизни повысился процент раннего выявления заболеваний. В 2010 году по сравнению с 2006 годом в 2,1 раза больше диагностировано врожденных аномалий (пороков развития), деформаций и хромосомных нарушений. В 2010 году заболеваемость детей первого года жизни снизилась на 11,4% по сравнению с 2006 годом и составила 3085,7 на 1 тыс. детей данного возраста (рис. 3.4). В структуре заболеваемости детей первого года жизни болезни органов дыхания составили 42,2%, болезни нервной системы - 17,5%, болезни крови и кроветворных органов - 6,3%. В среднем на 1 ребенка первого года жизни приходится около 3 заболеваний в год (табл. 3.2).

Рис. 3.4. Заболеваемость детского населения разных возрастных категорий в Чувашской Республике в динамике (на 1 тыс. соответствующего населения)

Таблица 3.2

Заболеваемость детей первого года жизни (на 1 тыс. детей, достигших одного года) в Чувашской Республике в динамике

Нозология	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Всего заболеваний	3486,3	3480,9	3605,3	3140,5	3087,5
Инфекционные заболевания	87,1	76,1	80,7	70,3	64,8
Болезни крови	294,8	275,9	239,2	224,7	195,7
Болезни эндокринной системы	100,6	83,1	70,9	64,7	65,3
Болезни нервной системы	601,5	651,9	757,8	597,2	540,6
Болезни глаза	102,2	95,3	109,0	84,3	85,4
Болезни уха	40,6	39,0	43,8	39,6	40,7
Болезни органов дыхания	1268,7	1282,0	1282,6	1260,9	1302,6
Болезни органов пищеварения	221,5	229,6	232,1	174,6	192,4
Болезни мочеполовой системы	120,1	111,8	125,5	78,2	87,7
Отдельные состояния перинатального периода	300,2	284,3	265,4	223,7	177,8
Врожденные аномалии	124,8	143,9	208,8	176,5	151,1
Травмы, отравления	23,0	25,8	27,0	16,3	20,1

В целях снижения риска развития патологии детей в практику родовспоможения активно внедряются современные семейно ориентированные перинатальные технологии, в том числе осознанное родительство и партнерские роды, контакт с матерью с первых минут жизни, раннее начало грудного вскармливания. Распространению идеологии безопасного материнства способствуют психологически комфортное родоразрешение, совместное пребывание матери и ребенка, программа поддержки естественного вскармливания в трехзвеньевой системе "женская консультация - родильный дом - детская поликлиника".

Предпринятые совместные усилия ЛПУ по внедрению критериев ВОЗ о поддержке грудного вскармливания позволили в 2010 году повысить показатели охвата детей естественным вскармливанием в возрасте 6-12 месяцев по сравнению с 2006 годом на 19,2%.

Доля детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, находившихся на естественном вскармливании, в 2010 году по республике составила 53,3%, что на 33,6% больше, чем в среднем по Российской Федерации (рис. 3.5).

Рис. 3.5. Доля детей, находившихся на грудном вскармливании (% от числа детей, достигших одного года)

Рождению потенциально здоровых детей способствует внедрение современных методов профилактики внутриутробного инфицирования, своевременной диагностики и санирования беременных, что позволило пролонгировать беременность до оптимальных сроков родоразрешения у 94,6% женщин.

С 2008 года в республике начата работа по поэтапному переходу на современные технологии выхаживания недоношенных и маловесных детей в соответствии с критериями регистрации рождений, рекомендованными ВОЗ, предусматривающие развитие неонатальной хирургии и нейрохирургии, совершенствование восстановительного лечения и реабилитации детей первого года жизни. Реализация запланированных мероприятий позволит значительно снизить младенческую смертность к 2020 году. Увеличение выживаемости детей связано с совершенствованием системы выхаживания новорожденных в родовспомогательных учреждениях, созданием отделений реанимации и интенсивной терапии, перинатальных центров и межрайонных родильных отделений, оснащенных современным медицинским оборудованием и профессионально подготовленными медицинскими кадрами. В результате в 2010 году выживаемость маловесных детей составила 76,4%. За 5 лет выживаемость глубоконедоношенных детей увеличилась на 13,0%.

В Чувашской Республике на базе медико-генетической консультации функционирует региональный центр мониторинга рождения детей с врожденными пороками. Данные мониторинга врожденных пороков развития позволяют оценить эффективность методов пренатальной диагностики и снижение частоты тяжелых ВПР у детей, младенческой смертности и детской инвалидности.

В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" особое внимание уделялось проведению автоматизированного неонатального скрининга при следующих заболеваниях: фенилкетонурия, врожденный гипотиреоз, адреногенитальный синдром, галактоземия, муковисцидоз. Ежегодно скринингом охвачено более 99,0% от числа всех новорожденных. За период 2006-2010 годов выявлено 6 пациентов с фенилкетонурией, 17 - с врожденным гипотиреозом, 7 - с муковисцидозом, 2 - с адреногенитальным синдромом, 3 - с галактеземией. Все дети в настоящий момент получают необходимое лечение и продолжают наблюдение у специалистов медико-генетической консультации ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии. Реализация мероприятий раздела "Обследование новорожденных детей" приоритетного национального проекта "Здоровье" обеспечивает раннее выявление детей с тяжелыми наследственными и врожденными заболеваниями и проведение своевременного лечения, а это в будущем создаст условия для нормального развития, образования, профессиональной подготовки и полноценной жизни детей.

Проведенный в 2010 году анализ результатов профилактических осмотров детей 0-17 лет свидетельствует о стабильной частоте отклонений в состоянии их здоровья. В структуре выявленной патологии во всех возрастных группах по-прежнему лидируют нарушения остроты зрения и осанки.

Наиболее массовая патология в детском возрасте - болезни органов дыхания. В структуре общей заболеваемости болезни органов дыхания стабильно лидируют на протяжении последних лет, занимая в ней более одной трети (38,6%). Статистические данные свидетельствуют, что простудными респираторными заболеваниями в течение года болеет каждый ребенок. Среди заболеваний верхних дыхательных путей часто встречаются осложненные формы риносинуситов, бронхитов, хронические заболевания носоглотки, на втором месте - заболевания нервной системы (8,8%), далее следуют болезни желудочно-кишечного тракта - 7,6%, заболевания глаза - 7,3%, болезни кожи - 5,3% (табл. 3.3).

Таблица 3.3

Общая заболеваемость детей 0-17 лет (на 1 тыс. человек) в Чувашской Республике в динамике

Нозология	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
1	2	3	4	5	6
Всего заболеваний	2606,7	2899,3	2988,6	2993,5	2753,9
Инфекционные заболевания	94,2	94,1	107,9	98,8	83,4
Новообразования	6,5	7,7	8,2	8,2	8,4
Болезни крови	61,0	69,6	69,6	65,7	61,3
Болезни эндокринной системы	114,7	117,0	113,3	91,5	89,1
Психические расстройства	47,8	45,0	46,2	42,5	39,9
Болезни нервной системы	202,3	228,0	250,3	237,9	242,5
Болезни глаза	180,3	185,5	206,0	203,3	201,6
Болезни уха	66,7	79,1	86,0	79,5	77,4
Болезни системы кровообращения	80,2	79,9	75,5	61,0	51,5
Болезни органов дыхания	899,3	1077,4	1053,9	1140,6	1063,7
Болезни органов пищеварения	207,3	226,2	242,1	276,9	209,3
Болезни кожи и подкожной клетчатки	125,6	146,2	149,3	140,1	134,7
Болезни костно-мышечной системы	151,5	153,1	158,3	140,3	122,2
Болезни мочеполовой системы	111,6	114,9	120,5	116,9	118,2
Беременность, роды	9,6	10,0	11,4	30,7	21,3
Отдельные состояния перинатального периода	28,2	27,1	15,4	13,8	11,8
Врожденные аномалии	76,3	87,9	99,7	99,5	88,3
Симптомы, признаки и отклонения от нормы	38,2	37,2	42,3	37,1	21,2
Травмы и отравления	126,4	134,3	141,5	137,3	127,4

Уровень распространенности патологии нервной системы в значительной степени определяется высокой заболеваемостью детей первого года жизни перинатальными поражениями центральной нервной системы, особенно среди контингента преждевременно родившихся детей, частота рождений которых не имеет тенденции к снижению.

Хронические болезни пищеварения относятся также к наиболее часто встречающимся заболеваниям у детей в возрасте от 0 до 17 лет. Нарушения режима питания, повышенные нервно-психические нагрузки, малоподвижный образ жизни приводят к росту частоты заболеваний пищеварительного тракта. При этом большая часть пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта не нуждается в стационарном лечении. В структуре заболеваний у детей дошкольного возраста преобладают болезни кишечника и гастробиллиарной системы, у школьников - болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. У детей в возрасте до 14 лет значительное место занимают функциональные поражения желудочно-кишечного тракта. Нельзя не отметить и некоторые положительные тенденции в динамике болезней органов пищеварения, полученные во многом благодаря целенаправленному лечению на протяжении последних десяти лет, заболеваний, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori. У детей и подростков отмечено уменьшение числа осложнений, рецидивов заболевания, что привело к уменьшению инвалидизации детей по язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Заболеваемость патологией глаз заметно превышает таковую у взрослого населения и имеет тенденцию к росту, что связано с нарастанием частоты врожденных заболеваний и аномалий развития, ретинопатией недоношенных детей, а также близорукостью. На долю близорукости приходится более четверти всех детей с выявленными заболеваниями глаз.

Одно из основных ранговых мест в структуре заболеваемости занимают болезни кожи и подкожной клетчатки, в основном за счет инфекционных заболеваний кожи и различных форм атопического дерматита.

Уровень травматизма у подростков выше, чем у детей. Структура обращаемости по видам повреждений отличается постоянством: преобладают раны и ушибы, переломы костей конечностей, вывихи. Травмы преобладают у мальчиков, как правило, с самого раннего возраста. За период с 2006 по 2010 год на 9,2% снизилось абсолютное количество травм у детей в возрасте 0-17 лет включительно. Чаще всего регистрируются бытовые травмы: мальчики - 54,1%, девочки - 59,4%; уличные травмы: мальчики - 31,0%, девочки - 26,5%, школьные травмы: мальчики - 7,2%, девочки - 7,5%. Транспортные травмы регистрируются в 0,57% случаев как у мальчиков, так и у девочек.

3.3. Медицинское обеспечение граждан при первоначальной постановке на воинский учет

Медицинское освидетельствование при первоначальной постановке на воинский учет в 2010 году проведено в отношении 7437 граждан (в 2006 году - 11307 человек). Из них показатели по категориям годности к военной службе определились следующим образом:

"А" - годные к военной службе - 35,5% (в 2006 году - 31,3%);

"Б" - годные к военной службе с незначительными ограничениями - 30,4% (в 2006 году - 32,7%);

"В" - ограниченно годные к военной службе - 15,8% (в 2006 году - 18,6%);

"Г" - временно негодные к военной службе по состоянию здоровья - 16,8% (в 2006 году - 15,1%);

"Д" - негодные к военной службе по состоянию здоровья - 1,4% (в 2006 году - 1,3%).

Показатель годности граждан к военной службе по результатам первоначальной постановки граждан на воинский учет (категория годности к военной службе "А" + "Б") в 2010 году составил 65,9% (в 2006 году - 63,9%).

В структуре заболеваний, послуживших основанием для отнесения лиц допризывного возраста к категории негодных к военной службе, в 2010 году на первом месте психические болезни - 16,4% (в 2009 году - 16,6%). Далее следуют болезни костно-мышечной системы - 14,6% (в 2009 году - 17,0%), болезни системы кровообращения - 14,5% (в 2009 году - 15,7%), эндокринные болезни, нарушения питания и обмена веществ - 10,5% (в 2009 году - 9,8), болезни органов пищеварения - 7,4% (в 2009 году - 5,9%) (рис. 3.6).

Рис. 3.6. Структура заболеваний, послуживших основанием для отнесения лиц допризывного возраста к категории негодных к военной службе, в Чувашской Республике, %

3.4. Материнская и младенческая смертность

Благодаря последовательным мероприятиям по совершенствованию организации медицинской помощи матерям и детям, проводимым на федеральном и республиканском уровнях, в последние годы регистрируется ежегодное снижение материнской, перинатальной и младенческой смертности.

В 2010 году в республике родилось 16174 ребенка (в 2006 году - 13291), умерло 88 детей в возрасте до одного года (в 2006 году - 121 ребенок). Показатель младенческой смертности на 1 тыс. родившихся живыми составил 5,4 против 9,1 в 2006 году (табл. 3.4).

Таблица 3.4

Младенческая смертность в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией и ПФО (на 1 тыс. детей, родившихся живыми)

	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Чувашская Республика	9,1	6,5	5,9	6,7	5,4
Городские округа и поселения	8,3	6,4	5,8	6,7	4,5
Сельские поселения	10,3	6,7	6,0	6,7	6,7
Российская Федерация	10,2	9,4	8,5	8,1	н/д
ПФО	9,9	8,9	7,9	7,2	н/д

По данным Чувашстата, младенческая смертность за анализируемый период 2006-2010 годов снизилась на 40,7% за счет умерших в перинатальном периоде.

Среди положительных тенденций последнего времени следует отметить снижение перинатальной смертности на 41,2% преимущественно за счет ранней неонатальной смертности (снижение на 75,2%) и в значительно меньшей степени за счет мертворождаемости (снижение на 20,0%) (рис. 3.7).

Рис. 3.7. Динамика показателей младенческой и перинатальной смертности в Чувашской Республике

Снижение показателей младенческой смертности явилось результатом повышения качества медицинской помощи беременным женщинам, роженицам, новорожденным детям и детям первого года жизни; укрепления материально-технической базы, а также приоритетного финансирования, оснащения медицинским оборудованием и лекарственными средствами учреждений детства и родовспоможения; совершенствования подготовки и повышения квалификации медицинских кадров, обеспечения доступности высокоспециализированной медицинской помощи в государственных учреждениях здравоохранения; а также повышения доступности дорогостоящих видов лечения в профильных научно-исследовательских учреждениях и центрах в условиях модернизации социальной сферы, в том числе и здравоохранения. Однако сохраняются и нерешенные проблемы: коэффициент младенческой смертности выше на 48,9% в сельских поселениях, чем в городских, показатель перинатальной смертности также выше среди сельских жителей (31,8%), чем среди городских.

В рейтинге регионов ПФО Чувашская Республика занимает первое место и входит в десятку регионов страны по самому низкому уровню младенческой смертности.

В целом по республике наблюдаются большие колебания показателей младенческой смертности среди отдельных административных территорий (приложение N 3). Так, по итогам 2010 года младенческая смертность выше, чем в среднем по республике, зарегистрирована в Аликовском (7,4%о), Вурнарском (7,9%о), Ибресинском (8,0%о), Канашском (7,1%о), Козловском (12,7%о). Комсомольском (7,9%о), Красночетайском (13,3%о), Мариинско-Посадском (15,4%о), Шумерлинском (13,9%о), Яльчикском (17,4%о), Янтиковском (9,2%о) районах. Не зарегистрирована младенческая смертность в Алатырском, Порецком и Урмарском районах.

По итогам работы в 2010 году в структуре младенческой смертности преобладают болезни перинатального периода, инфекционные заболевания, травмы, отравления и врожденные аномалии.

В республике внедрена система мониторинга, позволяющая отслеживать состояние детей в жизнеугрожающих ситуациях. Эту роль выполняют созданные при отделениях реанимации и интенсивной терапии ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии республиканские консультативные центры. Осуществляются персонифицированный экспертный анализ каждого случая смерти ребенка первого года жизни и определение степени его предотвратимости. Оказывается круглосуточная выездная реанимационная помощь неонатологического и педиатрического профиля, осуществляющая экстренную консультацию новорожденных и детей в медицинских организациях всей республики. Ресурсное обеспечение выездной реанимационной бригады включает реанимобили, транспортные аппараты искусственной вентиляции легких, транспортные инкубаторы, источники "внешнего тепла" для обогрева детей, реанимационные наборы, мониторы витальных функций, диагностическое лабораторное оборудование, специализированные медицинские укладки. Оснащение выездной бригады позволяет проводить комплекс диагностических и реанимационных мероприятий во время транспортировки тяжелобольных новорожденных и недоношенных детей, находящихся в критическом состоянии, в специализированные лечебно-профилактические учреждения.

Резервом снижения младенческой смертности являются дальнейшее развитие существующей в республике трехуровневой системы оказания медицинской помощи матерям и детям, медико-генетической службы с приоритетом профилактики врожденных пороков развития и наследственных заболеваний, совершенствование системы экстренной помощи матерям и детям.

В 2010 году материнская смертность не зарегистрирована. В 2009 году зарегистрирован 1 случай материнской смертности (рис. 3.8).

Рис. 3.8. Материнская смертность в Чувашской Республике (на 100 тыс. родившихся живыми)

Главным направлением работы службы в целях снижения материнской и младенческой смертности является дальнейшее повышение доступности для беременных женщин, новорожденных детей специализированной, высокоэффективной, соответствующей международным стандартам медицинской помощи.

Раздел IV
Временная нетрудоспособность и инвалидность населения

4.1. Временная нетрудоспособность

В 2010 году число дней заболеваемости с временной утратой трудоспособности (далее - ЗВУТ) в целом по республике уменьшилось на 318712 и составило 679,1 на 100 работающих, число случаев - на 26715, что составило 56,1 на 100 работающих (рис. 4.1; приложение N 4, пункт 4.1).

Рис. 4.1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в Чувашской Республике в динамике (на 100 работающих)

В структуре ЗВУТ первые ранговые места занимают болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, травмы и отравления, болезни органов кровообращения, мочеполовой системы, органов пищеварения (приложение N 4, пункт 4.2).

У мужчин наиболее частой причиной временной утраты трудоспособности являются болезни органов дыхания (30,0%), травмы и отравления (17,4%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (15,9%). У женщин на первом месте болезни органов дыхания (25,6%), на втором - уход за больным (24,6%), на третьем - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,7%).

В 2010 году уменьшилось число случаев ЗВУТ по наиболее распространенным заболеваниям: органов дыхания (за счет острых респираторных инфекций, гриппа, пневмонии, бронхитов, эмфиземы), органов пищеварения (за счет язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки), кожи и подкожной клетчатки, мочеполовой системы, психическим расстройствам и расстройствам поведения, болезням системы кровообращения (за счет болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, ишемической болезни сердца), травмам, отравлениям и некоторым другим последствиям воздействия внешних причин.

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих в Чувашской Республике в 2010 году уменьшилось в целом на 10,5% и составило (без учета отпуска по беременности и родам) 679,1. Снижение произошло за счет некоторых инфекционных и паразитарных болезней на 20,0% (в том числе туберкулеза - на 35,7%, вирусного гепатита - на 8%), новообразований - на 17,0% (из них злокачественных - на 19,4%), болезней эндокринной системы - на 9,3% (из них сахарного диабета - на 13,4%), психических расстройств и расстройств поведения - на 7,4%, болезней нервной системы - на 4,0% (из них периферической нервной системы - на 23,5%), уха и сосцевидного отростка - на 4,3%, системы кровообращения - на 7,8% (в том числе острой ревматической лихорадки, хронических ревматических болезней сердца - на 24,7%, болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, - на 6%, ишемической болезни сердца - на 11,7%, цереброваскулярных болезней - на 15,4%), болезней органов дыхания - на 23,4% (в том числе острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей - на 20,9%, острых фарингита и тонзиллита - на 9,8%, гриппа - на 99,1%, пневмонии - на 31,7%, бронхитов, эмфиземы - на 27,4%, астмы, астматического статуса - на 4,7%), болезней органов пищеварения - на 7,7% (в том числе язвы желудка и двенадцатиперстной кишки - на 20,4%, болезней печени и желчного пузыря - на 10,3%), кожи и подкожной клетчатки - на 9,6%, мочеполовой системы - на 7,6%, заболеваний во время беременности, родов и послеродового периода - на 12,5%, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин - на 4,4% (в том числе переломов черепа и лицевых костей, внутричерепных травм - 17,6%, переломов костей верхних и нижних конечностей - на 6,8%, вывихов, растяжений и перерастяжений капсульно-связочного аппарата - на 8,7%).

Количество дней временной нетрудоспособности по уходу за больным на 100 работающих в 2010 году снизилось на 11,4%; увеличилось по кишечным инфекциям - на 52,7%, болезням крови и кроветворных органов - на 8,3%, гастритам и дуоденитам - на 11,1%, поверхностным травмам - на 7,3%

Наибольшие потери дней от невыхода на работу в связи с временной нетрудоспособностью как у мужчин, так и у женщин приходятся на возраст 50-54 года (16,9% случаев).

Частота случаев ЗВУТ среди мужчин и женщин составляет 56,1 на 100 работающих. При этом средняя продолжительность одного случая временной нетрудоспособности по всем причинам у мужчин составляет 13,9 дня, у женщин она осталась на прежнем уровне и составила 11,1 дня. Этот разрыв обусловлен рядом причин социально-экономического и психологического характера - мужчины больше заняты на тяжелых, вредных и опасных для здоровья работах, у них наиболее частой причиной утраты трудоспособности являются заболевания, протекающие с резко выраженными нарушениями функций организма.

4.2. Первичный выход на инвалидность населения в возрасте 18 лет и старше

В Чувашской Республике показатель первичного выхода на инвалидность взрослого населения в 2010 году по сравнению с 2009 годом возрос на 15,1% и составил 73,1 на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше, оставаясь ниже среднего по России уровня (рис. 4.2; приложение N 4, пункт 4.3).

В возрастном составе лиц, впервые признанных инвалидами, преобладают лица старше трудоспособного возраста - 54,7%; лица трудоспособного возраста составили в 2010 году 45,3%.

Первичный выход на инвалидность населения трудоспособного возраста увеличился в 2010 году на 13,0% и составил 44,2 на 10 тыс. населения трудоспособного возраста (рис. 4.3).

Рис. 4.2. Первичный выход на инвалидность в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией и Приволжским федеральным округом (на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше)

Рис. 4.3. Первичная инвалидность взрослого населения Чувашской Республики (на 10 тыс. соответствующего населения)

В Чувашской Республике, как и в целом по Российской Федерации, основными заболеваниями, приводящими к инвалидности, как и в предыдущие годы, являются болезни системы кровообращения - 39,8%, злокачественные новообразования - 17,9%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 7,5%, последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин - 7,3%, психические расстройства и расстройства поведения - 6,2%, болезни нервной системы - 4,5%. В 2010 году в структуре заболеваний, приводящих к инвалидности, произошло перемещение показателя инвалидности в связи с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани с 5 рангового места в 2009 году на 3 ранговое место в 2010 году (приложение N 4, пункт 4.4).

Среди инвалидов превалируют лица с нарушениями здоровья со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничению жизнедеятельности и вызывающими необходимость их социальной защиты (III группа инвалидности), составляющие 51,4%, со стойким значительно выраженным и со стойким выраженным расстройством функций организма - 48,6% (I, II группы инвалидности).

В 2010 году тяжесть инвалидности уменьшилась на 1,5% среди лиц с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, но увеличилась на 2,0% среди лиц, больных туберкулезом, на 15,1% - лиц со злокачественными новообразованиями, на 3,2% - с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ, на 5,8% - с психическими расстройствами и расстройствами поведения, на 1,2% - с болезнями системы кровообращения, на 1,4% - с болезнями органов дыхания, на 1,2% - с болезнями органов пищеварения, на 2,2% - с болезнями органов мочеполовой системы, на 2,6% - с последствиями травм, отравлений и некоторыми другими последствиями воздействия внешних причин, на 2,8% - с последствиями несчастных случаев на производстве, на 2,0% - с прочими заболеваниями (признаны инвалидами I группы); уменьшилась доля лиц, которым установлена II группа инвалидности: на 4,0% - с туберкулезом, на 9,3% - со злокачественными новообразованиями, на 9,9% - с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ, на 4,9% - с психическими расстройствами и расстройствами поведения, на 3,8% - с болезнями органов пищеварения, на 6,8% - с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани, на 6,5% - с болезнями мочеполовой системы, на 6,2% - с прочими болезнями; уменьшилась доля лиц, которым установлена III группа инвалидности: на 5,8% - со злокачественными новообразованиями, на 2,2% - с болезнями глаза и его придаточного аппарата, на 2,0% - с болезнями системы кровообращения, на 3,8% - с болезнями органов дыхания, на 2,6% - с болезнями органов пищеварения, на 6,7% - с последствиями травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин.

В 2010 году незначительно уменьшился удельный вес инвалидов III группы и составил 51,4% от числа инвалидов; инвалидов II группы - 31,0% от числа инвалидов. Увеличился удельный вес инвалидов I группы на 3,6% и составил 17,6% от числа инвалидов.

Одна из задач, поставленных на современном этапе развития здравоохранения, - развитие реабилитационных услуг для сокращения социально-экономических потерь в связи с временной нетрудоспособностью и инвалидизацией, максимально полного восстановления утраченного здоровья. С 2008 года действует республиканская целевая программа "Развитие санаторно-курортной деятельности в Чувашской Республике на 2008-2011 годы", принятая постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 24 сентября 2007 г. N 235.

Одним из важнейших направлений медицинской реабилитации инвалидов в Чувашской Республике стало оказание высокотехнологичной медицинской помощи, позволяющей восстанавливать нарушенные функции органов и систем, снижая тем самым ограничения жизнедеятельности.

Раздел V
Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье населения

5.1. Гигиена населенных мест

Гигиена атмосферного воздуха

В соответствии с программой лабораторных исследований в рамках социально-гигиенического мониторинга, мероприятий по контролю, производственного лабораторного контроля аккредитованным испытательным лабораторным центром (АИЛЦ) ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" и его филиалами в 2010 году для оценки загрязнения атмосферного воздуха в городских и сельских поселениях исследовано 18566 проб (в 2009 году - 23445, в 2008 году - 32304, в 2007 году - 37217, в 2006 году - 29752 проб).

При этом доля проб атмосферного воздуха в городских и сельских поселениях республики с превышением гигиенических нормативов ежегодно снижается и в 2010 году составила 0,1% (в 2009 году - 0,18%, в 2008 году - 0,18%, в 2007 году - 0,28%).

В 2010 году 19 проб атмосферного воздуха зарегистрировано с превышением гигиенических нормативов, из них по содержанию бенз(а)пирена - 8 проб, окиси углерода - 6 проб, взвешенных веществ - 5 проб, в том числе в зоне влияния промышленных предприятий - 3 пробы, на автомагистралях в зоне жилой застройки - 16 проб. С превышением ПДК зарегистрированы пробы на автомагистралях в г. Алатыре - 8 проб (из них 5 проб по содержанию взвешенных веществ, 3 пробы - по окиси углерода), в г. Шумерле - 3 пробы по содержанию окиси углерода, в г. Цивильске - 3 пробы по содержанию бенз(а)пирена, в г. Новочебоксарске и в Чебоксарском районе - по одной пробе по содержанию бенз(а)пирена. Зарегистрированы также пробы с превышением гигиенических нормативов по содержанию бенз(а)пирена в зоне влияния промышленных предприятий в г. Канаше (2 пробы), г. Новочебоксарске (1 проба).

В 2010 году в соответствии с программой социально-гигиенического мониторинга исследовано 596 проб атмосферного воздуха на содержание бенз(а)пирена (в 2009 году - 712, в 2008 году - 688).

По обобщенным данным ГУ "Чувашский республиканский центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды" за 2009 год (данные за 2010 год не обобщены), осуществляющего лабораторное наблюдение за загрязнением воздуха на стационарных постах в гг. Чебоксары и Новочебоксарске, за период с 2005 по 2009 год в г. Чебоксары наметилась тенденция к росту уровня загрязнения воздуха оксидом азота, оксидом углерода, к снижению - диоксидом азота, бенз(а)пиреном. Содержание в воздухе взвешенных веществ, диоксида серы, растворимых сульфатов, фенола остается стабильным. Уровень загрязнения воздуха формальдегидом колебался, его максимальные концентрации зарегистрированы в 2006-2007 годах. Наблюдения за содержанием аэрозолей тяжелых металлов в воздухе проводились в зоне промышленного узла Калининского района г. Чебоксары (ул. Николаева). Среднегодовые и среднемесячные концентрации аэрозолей не превысили допустимые нормы. Индекс загрязнения атмосферы (ИЗА) составил 9,2. В число приоритетных примесей вошли формальдегид (ИЗА - 5,36), бенз(а)пирен (ИЗА - 2,02), взвешенные вещества (ИЗА - 0,77), диоксид азота (ИЗА - 0,57).

В г. Новочебоксарске за этот период наблюдалась тенденция роста уровня загрязнения атмосферного воздуха формальдегидом, оксидом углерода и снижения уровня загрязнения диоксидом азота и бенз(а)пиреном; содержание в воздухе взвешенных веществ, оксида азота, фенола, хлора оставалось стабильным. Уровень загрязнения воздуха определялся значением ИЗА - 12,4. Приоритетными примесями явились формальдегид (ИЗА - 8,14), бенз(а)пирен (ИЗА - 2,62), диоксид азота (ИЗА - 0,48), оксид углерода и фенол (ИЗА - 0,40).

По данным Управления Росприроднадзора по Чувашской Республике, за 2010 год выбросы загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников выбросов предприятий республики составили 29,257 тыс. тонн (в 2009 году - 35,637 тыс. тонн, в 2008 году - 37,019 тыс. тонн), из них уловлено и обезврежено 11,567 тыс. тонн, что составляет 39,5% (в 2009 году - 32,7%). Из общего объема выбросов твердые вещества составили 1,2 тыс. тонн (в 2009 году - 1,5 тыс. тонн), газообразные и жидкие вещества - 28,06 тыс. тонн (в 2009 году - 34,1 тыс. тонн).

Основной вклад в выбросы стационарных источников вносят организации транспорта и связи - 65,5%, производства и распределения электроэнергии, газа, воды - 11,2%, производства прочих неметаллических минеральных продуктов - 3,9%, производства машин и оборудования - 3,9%, химические производства - 2,2%.

Доля проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов в зоне влияния автомагистралей составила: по содержанию пыли - 0,53%, окиси углерода - 0,64%, бенз(а)пирена - 1,32%.

Автомобильный транспорт является также источником шумового воздействия на окружающую среду. Согласно результатам инструментальных замеров шума на границе жилой застройки в зоне влияния автомагистралей в 2010 году из 41 измерения в 14 случаях установлены превышения предельно допустимых уровней (ПДУ), что составило 34,1% (в 2009 году - в 60 случаях из 125 измерений - 48,0%), в том числе в городских поселениях превышение ПДУ составило 57,1%.

В связи с чрезвычайной обстановкой, связанной с распространением лесного пожара на территории Заволжской части г. Чебоксары и установившейся в республике аномальной жарой, в августе 2010 года сложились неблагоприятные климатические условия и факторы окружающей среды. Так, температура воздуха в первой и второй декадах месяца держалась выше 33 градусов, а в некоторые дни она достигала 35-38 градусов.

При этом в атмосферном воздухе гг. Чебоксары, Новочебоксарска, пос. Северный, Пролетарский, Первомайский, Сосновка, Октябрьский и на территориях учреждений отдыха, расположенных в Заволжской части г. Чебоксары, также были зарегистрированы пробы с превышением гигиенических нормативов по содержанию оксида углерода, взвешенных веществ. В период с 30 июля по 22 августа 2010 г. АИЛЦ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" и его филиалами в муниципальных районах и городских округах были проведены лабораторные исследования атмосферного воздуха: 94 пробы (28,5%) из 330 исследованных не соответствовали гигиеническим нормативам по содержанию оксида углерода, 41 проба (36,9%) из 111 исследованных - по взвешенным веществам, 4 пробы (5,6%) из 71 исследованной пробы - по содержанию диоксида серы; на диоксид азота исследовано 64 пробы, превышения гигиенических нормативов не зарегистрировано. Превышения гигиенических нормативов в атмосферном воздухе по содержанию оксида углерода, взвешенных веществ зарегистрированы 30-31 июля, 1-2 августа, с 7 по 10 августа, 12, 13 августа, с 15 по 17 августа 2010 года. Превышения по содержанию оксида углерода в среднем составляли от 1,06 до 4,4 ПДК, взвешенных веществ от 1,2 до 4,0 ПДК.

Мероприятия по улучшению качества атмосферного воздуха. Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике и его территориальными отделами в 2010 году проведена санитарно-эпидемиологическая экспертиза проектов нормативов допустимых выбросов загрязняющих веществ для 208 объектов, из них не соответствовали санитарно-эпидемиологическим правилам и гигиеническим нормативам 7 проектов.

В течение 2010 года было проведено 42 плановых и внеплановых мероприятия по надзору за предприятиями и иными объектами, являющимися источниками загрязнения атмосферного воздуха. По результатам проверок вынесено 28 постановлений о наложении штрафа, в том числе 5 штрафов - на юридические лица; сумма наложенных штрафов составила 67,6 тыс. рублей, в том числе на юридические лица - 50 тыс. рублей; 2 дела переданы для рассмотрения в суды.

Состояние водных объектов в местах водопользования населения

За 2010 год осуществлялся контроль за 61 створом водных объектов, в том числе 6 створов в водоемах I категории и 55 створов в водоемах II категории.

В воде поверхностных водоемов I категории, являющихся источниками водоснабжения, в 2010 году не соответствовали гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям 20 проб из 95 исследованных - 21,0% (в 2009 году - 31,6%), по микробиологическим показателям - 17 проб из 109 исследованных - 15,6% (в 2009 году - 8,7%).

Вода водоемов I категории не соответствовала гигиеническим нормативам по химическому потреблению кислорода (ХПК), биологическому потреблению кислорода (БПК5), термотолерантным колиформным бактериям (ТКБ), коли-фагам в р. Волга, по сухому остатку в р. Малый Цивиль, по цветности, ТКБ, общим колиформным бактериям (ОКБ) в р. Сура, по БПК5, железу, цветности в р. Киря Ибресинского района, в 1 пробе р. Киря на водозаборе выявлены цисты лямблии, что объясняется загрязнением ареала водосбора водохранилища.

По радиологическим показателям превышения гигиенических нормативов в воде поверхностных водоисточников за 2010 год не выявлены.

Удельный вес проб воды водоемов I категории, не соответствующих по санитарно-химическим показателям, за 2010 год по Чувашской Республике ниже среднероссийских показателей на 0,98%, показателей ПФО - на 7,5%, а по микробиологическим показателям ниже показателей России на 2,2%, ПФО - на 1,9%.

Качество воды водоемов II категории в 2010 году по сравнению с 2009 годом имеет тенденцию как к ухудшению (по санитарно-химическим показателям удельный вес проб воды, не отвечающей гигиеническим нормативам, составил 33,9%, в 2009 году - 20,75%), так и к улучшению по микробиологическим показателям (удельный вес проб воды, не отвечающей гигиеническим нормативам, составил 15,66%, в 2009 году - 32,4%).

Превышение гигиенических нормативов отмечено в г. Чебоксары (пляжи, залив) по содержанию железа, БПК5, окраске, ОКБ, ТКБ, в гг. Алатыре, Шумерле - по ОКБ, ТКБ.

По паразитологическим показателям вода водоемов II категории в населенных пунктах в 2010 году в 4 пробах не соответствовала гигиеническим требованиям, что составляет 3,2% (в 2009 году - 3,6%). В воде обнаружены цисты лямблии в зонах рекреации гг. Чебоксары, Мариинского Посада и Козловки.

Удельный вес проб воды водоемов II категории по Чувашской Республике по санитарно-химическим показателям выше среднероссийских показателей на 9,1%, в сравнении с показателями ПФО на 12,8%, а по микробиологическим показателям ниже показателей по Российской Федерации на 2,2%, ПФО - на 4,2%.

На территории республики имеются 216 очистных сооружений хозяйственно-бытовой канализации, ливневых стоков. Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике контроль за очистными сооружениями осуществляется в порядке государственного санитарно-эпидемиологического надзора (один раз в три года), а также выборочно - по эпидемиологическим показателям.

Из 91 сооружения по очистке хозяйственно-бытовых и ливневых сточных вод 16 объектов (17,5%) отнесены к 3 группе как не соответствующие гигиеническим нормативам. Неэффективная работа очистных сооружений отмечается в Козловском и Чебоксарском районах. Особое беспокойство вызывает ненадлежащее обеззараживание сточных вод перед сбросом в водные объекты. Большая часть стоков сбрасывается в водные объекты без обеззараживания.

По инициативе Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике вопросы улучшения санитарного состояния территории Чувашской Республики и качества воды поверхностных водоисточников рассмотрены на заседании Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии "О ходе выполнения решения Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии от 7 сентября 2009 г. N 4 "Об обеспечении населения поселка Вурнары и города Ядрин доброкачественной питьевой водой" администрациями Вурнарского и Ядринского районов на территории поселков Вурнары и города Ядрин", на заседаниях коллегии Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике "О ходе выполнения постановления Главного государственного санитарного врача Чувашской Республики от 14 апреля 2008 г. N 7 "Об усилении мероприятий по предупреждению паразитарных заболеваний в Чувашской Республике" (решение от 17 августа 2010 г. N 6-8), "О состоянии водоотведения на территории населенных мест Чувашской Республики" (решение от 16 декабря 2010 г. N 30-15).

По результатам мероприятий по контролю объектов водоотведения за 2010 год наложено 23 штрафа на сумму 62550 рублей, из них 3 штрафа - на юридические лица.

Питьевое водоснабжение

На учете под надзором Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике и его территориальных отделов по состоянию на 1 января 2011 г. находятся 1798 источников питьевого централизованного водоснабжения. Их санитарное состояние, в том числе организация зон санитарной охраны, в 2010 году по сравнению с 2009 годом существенно не изменилось.

По данным Минстроя Чувашии, централизованное водоснабжение из поверхностных источников водоснабжения (рр. Волга, Сура, Малый Цивиль, Киря) 48,8% населения республики осуществляется в гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Алатыре, пгт Вурнары, Ибреси.

Подземными источниками водоснабжения пользуется население, проживающее в основном в сельских поселениях республики (51,2%), качество воды из них характеризуется повышенным содержанием сухого остатка (минерализация), сульфатов, бора, железа, бария, лития и требует использования специальных современных методов очистки воды. При этом только санаторий "Волга" ОАО "Чувашсетьгаз", ЗАО "Санаторно-курортный комплекс "Солнечный берег" оборудованы системами доочистки питьевой воды от бора. Имеются сооружения по обезжелезиванию на водозаборах подземных вод в с. Порецкое, которые работают неэффективно, о чем свидетельствуют результаты лабораторных испытаний питьевой воды, согласно которым содержание железа в источниках водоснабжения и в разводящей сети водопровода вышеуказанных поселений превышает до 3 и более ПДК.

Удельный вес источников централизованного водоснабжения, не отвечающих санитарным нормам и правилам, составляет 25,4% (в 2009 году - 26,1%), в том числе из-за отсутствия зон санитарной охраны - 20,5% (в 2009 году - 21,1%), из них поверхностные - 66,6%, подземные - 25,2% (в 2009 году - 26,09%), по России за 2009 год поверхностные - 37,0%, подземные - 16,9%. Выше, чем среднереспубликанские, показатели имеют районы: Порецкий - 73,9%, Козловский - 64,8%, Канашский - 63,4%, Ибресинский - 53,1%, Красноармейский - 34,9%, Ядринский - 33,5%, Аликовский - 30,2%.

В течение 2010 года ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" и его филиалами из источников централизованного водоснабжения населения исследовано 696 проб питьевой воды на санитарно-химические показатели, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 188 проб, или 27,0% (в 2009 году - 231 (31,6%) из 731 пробы), по России за 2009 год - 28,0%, в том числе из поверхностных источников исследована 101 проба воды, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 21,7% проб (в 2009 году - 90 - 27,7%), по России за 2009 год - 21,2%, из подземных источников централизованного водоснабжения - 595 проб воды, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 27,9% (в 2009 году - 641 - 32,1%), по России за 2009 год - 29,0%.

По микробиологическим показателям из источников централизованного водоснабжения исследовано 858 проб воды, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 37 проб, или 4,3% (в 2009 году - 950, 35, 3,7% соответственно), по России за 2009 год - 5,6%, в том числе из поверхностных источников - 109 проб воды, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 17 проб, что составило 15,6% (в 2009 году - 72, 8, 11,1% соответственно), по России за 2009 год - 16,2%, из подземных источников централизованного водоснабжения - 749 проб, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 2,6% проб (в 2009 году - 878 - 3,1%), по России за 2009 год - 4,1%.

В 2010 году отмечается уменьшение доли проб воды, не соответствующей гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, из поверхностных источников водоснабжения на 6,0%, из подземных источников - на 4,2%.

По санитарно-химическим показателям в поверхностных водоисточниках вода не отвечала гигиеническим нормативам по содержанию сухого остатка БПК (р. Малый Цивиль), ХПК (реки Волга, Сура), по микробиологическим показателям (коли-фаги, ТКБ), из подземных водоисточников - по содержанию сухого остатка, железа, бора, лития, сульфатов, а также жесткости, мутности.

В 2010 году из источников централизованного водоснабжения исследованы 86 (в 2009 году - 115) проб воды по паразитологическим показателям, из них в одной пробе воды, отобранной из р. Киря у места водозабора группового водопровода пгт Ибреси, обнаружены цисты лямблий (в 2009 году в р. Малый Цивиль в трех исследованных пробах обнаружены цисты лямблий).

Исследована 131 (в 2009 году - 149) проба воды из источников централизованного водоснабжения на суммарную альфа-, бета-активность, все исследованные пробы соответствовали гигиеническим нормативам. Исследовано на содержание природных радионуклидов 39 проб (в 2009 году - 27), все исследованные пробы соответствовали гигиеническим нормативам.

Водопроводы. Удельный вес водопроводов, не отвечающих санитарным нормам и правилам, составляет 21,1% (в 2009 году - 22,1%), в том числе из-за отсутствия зон санитарной охраны - 12,1% (в 2009 году - 12,6%), из-за отсутствия необходимого комплекса очистных сооружений - 1,5% (в 2009 году - 2,02%), из них по муниципальным образованиям: Козловский - 65,0%, Ибресинский - 48,7%, Канашский - 31,7%, Красноармейский - 37,1%, Мариинско-Посадский - 34,4%, Чебоксарский - 36,4%, г. Канаш - 50,0%, г. Чебоксары - 23,5%, в том числе из-за отсутствия необходимого комплекса очистных сооружений: Шемуршинский район - 30,0%, Ибресинский район - 28,2%, г. Чебоксары - 8,8%.

В 2010 году из водопроводных сооружений до поступления в распределительную сеть исследовано по санитарно-химическим показателям 358 проб питьевой воды, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 16,7% (в 2009 году - 320 - 15,3%). В 2010 году доля проб воды, не соответствующей гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, превышала среднереспубликанский показатель в следующих районах: Ядринский - 100%, Мариинско-Посадский - 58,6%, Янтиковский - 33,3%, Порецкий - 23,5%, Канашский - 19,0%.

По микробиологическим показателям из водопроводных сооружений исследовано 544 пробы воды, доля проб воды, не соответствующей гигиеническим нормативам, составила 0,9% (в 2009 году - 465 - 0,3%). Пробы питьевой воды, не соответствующей гигиеническим нормативам, зарегистрированы в г. Чебоксары, Ибресинском, Мариинско-Посадском районах - по 1 пробе, г. Шумерле - 2 пробы.

Распределительная сеть водопроводов. Из водопроводных сетей систем централизованного водоснабжения республики в 2010 году исследовано по санитарно-химическим показателям 1890 проб питьевой воды (в 2009 году - 2085, в 2008 году - 2081), из них не соответствовали гигиеническим нормативам 21,79% (в 2009 году - 20,3%, в 2008 году - 21,1%), по России за 2009 год - 16,8%, за 2008 год - 16,9%, по ПФО за 2009 год - 11,3%, за 2008 год - 10,8%, в том числе по органолептическим показателям - 10,05% (в 2009 году - 9,7%, в 2008 году - 9,5%), по общей минерализации - 2,38% (в 2009 году - 2,01%, в 2008 году - 1,68%), по содержанию химических веществ, характеризующихся по санитарно-токсикологическому признаку вредности (бор, барий, литий), - 9,8% (в 2009 году - 6,7%, в 2008 году - 7,76%). По санитарно-химическим показателям отмечено превышение среднереспубликанских показателей в Батыревском (84,9%), Янтиковском (82,6%), Шемуршинском (66,6%), Комсомольском (65,1%), Шумерлинском (37,7%), Вурнарском (30,9%), Красночетайском (30,1%) районах, в г. Канаше (59,7%).

По микробиологическим показателям в 2010 году из водопроводной сети исследовано 5198 (в 2009 году - 7398, в 2008 году - 8769) проб воды, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 2,36% (в 2009 году - 1,9%, в 2008 году - 2,12%) проб, по России за 2009 год - 5,1%, за 2008 год - 5,3%, по ПФО за 2009 год - 5,0%, за 2008 год - 5,7%.

По микробиологическим показателям отмечено превышение среднереспубликанских показателей в Красночетайском (13,6%), Вурнарском (12,1%), Аликовском (11,5%), Мариинско-Посадском (6,7%) районах, в г. Шумерле (10,3%). Следует отметить, что в указанных районах из водопроводной сети в сравнении с источниками водоснабжения произошло увеличение доли проб воды, не соответствующей гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, что свидетельствует о вторичном микробном загрязнении питьевой воды в распределительной сети водопроводов, связанном с их санитарно-техническим состоянием и несвоевременным проведением ремонтно-профилактических работ.

В гг. Чебоксары, Новочебоксарске, Алатыре, Шумерле в 2010 году из резервуаров для чистой воды на водопроводных очистных сооружениях пробы воды, не соответствующие гигиеническим нормативам как по санитарно-химическим, так и по микробиологическим показателям, не зарегистрированы. В то же время в распределительной сети водопроводов наблюдается значительное увеличение доли проб воды, не соответствующей гигиеническим нормативам. Так, например, из водопроводной сети доля проб воды, не соответствующей гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, в г. Чебоксары составляет 7,6%, в г. Новочебоксарске - 13,9%. Причиной тому являются высокий износ водопроводных сетей и сооружений (до 63%), несвоевременное проведение планово-предупредительных ремонтных работ и увеличение числа регистрируемых повреждений и аварий на водопроводных сетях. Так, по данным ОАО "Водоканал", в г. Чебоксары в 2010 году зарегистрирован 731 (в 2009 году - 622, в 2008 году - 577) случай аварий и повреждений.

Несмотря на принимаемые меры, качество водопроводной воды, подаваемой населению, имеет выраженную тенденцию к ухудшению по санитарно-химическим показателям в Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Комсомольском, Шемуршинском, Ядринском, Янтиковском районах, в г. Канаше. Качество питьевой воды в указанных территориях не соответствует гигиеническим нормативам по содержанию бора, лития, бария, железа, сухому остатку, жесткости, что напрямую связано с природным составом воды подземных водоносных горизонтов, повышенными гигиеническими требованиями к качеству питьевой воды и проведением расширенных лабораторных исследований ее качества.

В Батыревском, Ибресинском, Шемуршинском, Порецком, Красночетайском районах, в гг. Мариинском Посаде, Козловке, Цивильске отмечаются перебои в подаче питьевой воды; в г. Шумерле и пгт Вурнары питьевая вода подается по графику, что обусловливает риск возможности возникновения массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний среди населения.

Сельское водоснабжение. В сельских поселениях в хозяйственно-питьевых целях эксплуатируются 1225 водопроводов (в 2009 году - 1228).

По состоянию на 1 января 2011 г. количество нецентрализованных источников водоснабжения в сельских поселениях уменьшилось на 20. Отдельные общественные колодцы в поселениях в связи со строительством и пуском в эксплуатацию новых водопроводных распределительных сетей не используются для питьевых целей, а часть из них передана в индивидуальное пользование.

В 2010 году уменьшилось количество водопроводов, не соответствующих санитарным нормам и правилам, с 274 в 2009 году до 266, улучшилось качество воды по микробиологическим показателям. В то же время имеет место значительное ухудшение качества воды по санитарно-химическим показателям.

Доля водопроводов в сельских поселениях, не соответствующих санитарным нормам и правилам, составляет 21,7% (в 2009 году - 22,7%), по России в 2009 году - 20,4%, в том числе из-за отсутствия зон санитарной охраны - 12,4 (в 2009 году - 12,7%), по России в 2008 году - 12,4%, необходимого комплекса очистных сооружений - 1,46% (в 2009 году - 1,79%), по России в 2009 году - 6,8%. Доля водопроводов, не соответствующих санитарным нормам и правилам, выше, чем среднереспубликанские показатели (21,7%), в Козловском (74,5%), Ибресинском (48,7%), Мариинско-Посадском (40,8%), Красноармейском (36,6%), Чебоксарском (36,4%), Канашском (31,7%), Шемуршинском (30,0%) районах.

Из сельских водопроводов республики в 2010 году исследовано по санитарно-химическим показателям 136 (в 2009 году - 106) проб питьевой воды, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 26 проб (в 2009 году - 18), что составляет 19,1% (в 2009 году - 16,9%), по России за 2009 год - 20,6%, по ПФО за 2009 год - 9,4%. По санитарно-химическим показателям отмечено превышение среднереспубликанских показателей в Батыревском (91,8%), Шемуршинском (62,8%), Янтиковском (57,9%), Комсомольском (53,3%), Вурнарском (45,4%) районах.

По микробиологическим показателям в 2010 году из водопроводов в сельской местности исследовано 311 (в 2009 году - 279) проб воды. Доля проб воды, не соответствующей гигиеническим нормативам, составляет 0,3% (в 2009 году - 1,07%), по России за 2009 год - 7,1%, по ПФО - 7,2%. В 2010 году зарегистрирована одна проба воды, не соответствующей гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, в Ибресинском районе.

В сельских поселениях на учете под надзором Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике и его территориальных отделов находятся 3135 источников нецентрализованного водоснабжения, из них 728 не отвечают санитарным нормам и правилам, что составляет 23,2% (в 2009 году - 25,1%, по России за 2009 год - 20,1%).

В 2010 году в Батыревском, Ибресинском, Канашском, Моргаушском, Яльчикском районах проведены капитальный ремонт и благоустройство 37 общественных колодцев и родников.

Из нецентрализованных источников водоснабжения в сельских поселениях в 2010 году исследовано по санитарно-химическим показателям 182 (в 2009 году - 333) пробы питьевой воды, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 60 (в 2009 году - 120) проб воды, что составляет 32,9% (в 2009 году - 36,0%), по России за 2009 год - 25,4%, по ПФО - 26,4%. По санитарно-химическим показателям отмечено превышение среднереспубликанских показателей в Канашском (40,9%), Батыревском (75,5%), Комсомольском (40,0%), Алатырском (35,7%), Шемуршинском (30,4%) районах.

По микробиологическим показателям в 2010 году из нецентрализованных источников в сельской местности исследованы 544 (в 2009 году - 714) пробы воды, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 32 пробы (в 2009 году - 62), что составляет 5,88% (в 2009 году - 8,68%) пробы, по России за 2009 год - 21,5%, по ПФО - 23,4%. Пробы воды, не соответствующие гигиеническим нормативам, отмечены в Шумерлинском (28,5%), Алатырском (26,9%), Вурнарском (20,4%), Чебоксарском (15,7%), Красночетайском (10,5%) районах.

Нецентрализованное водоснабжение. По данным Минстроя Чувашии, 42,6% населения пользуются питьевой водой из источников нецентрализованного водоснабжения. При этом около 90% децентрализованных источников водоснабжения представлены общественными колодцами. Всего на учете Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике и его территориальных отделов в 2010 году находились 3205 источников децентрализованного водоснабжения (в 2009 году - 3325).

Удельный вес нецентрализованных источников питьевого водоснабжения, не отвечающих санитарным нормам и правилам, составляет 23,6% (в 2009 году - 25,5%), по России за 2009 год - 20,1. Наибольшая доля источников нецентрализованного водоснабжения, не отвечающих санитарным нормам и правилам, в Красночетайском (100%), Чебоксарском (64,5%), Алатырском (38,1%), Мариинско-Посадском (37,5%), Канашском (39,6%) районах, в гг. Новочебоксарске (100%), Чебоксары (76,4%), Алатыре (47,6%).

В 2010 году из источников децентрализованного водоснабжения исследованы 190 (в 2009 году - 356) проб воды по санитарно-химическим показателям. Удельный вес проб воды, не соответствующей гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, составил 32,1% (в 2009 году - 35,6%), по России за 2009 год - 25,4%, по ПФО за 2009 год - 26,4%.

Доля проб воды, не соответствующей гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, с превышением среднереспубликанского показателя (32,1) зарегистрирована в Батыревском (75,0%), Комсомольском (40,0%), Канашском (40,9%), Алатырском (35,7%), Шемуршинском (30,4%) районах.

Приоритетными загрязняющими веществами указанных источников являются нитраты.

По микробиологическим показателям исследовано 554 пробы (в 2009 году - 748) питьевой воды, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 35 проб (в 2009 году - 68), что составляет 6,3% (в 2009 году - 9,09%), по России за 2009 год - 21,5%, по ПФО за 2009 год - 23,4%.

Выше среднереспубликанского показателя проб воды, не соответствующей гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, из нецентрализованных источников водоснабжения наблюдается в Алатырском (40,0%), Козловском (26,6%), Вурнарском (19,6%), Ибресинском (19,0%) районах и в г. Чебоксары (42,6%).

Обеспеченность населения питьевой водой. В республике 740 населенных пунктов не имеют централизованных систем питьевого водоснабжения, что составляет 43,14%. Низкий уровень обеспечения населенных пунктов централизованными системами питьевого водоснабжения имеют Ибресинский - 5,2%, Батыревский - 8,9%, Порецкий - 10,8%, Шумерлинский - 22,2%, Вурнарский - 25,5%, Комсомольский - 24,07%, Аликовский - 29,6%, Канашский - 38,3%, Шемуршинский - 38,7% районы.

Согласно результатам лабораторных испытаний, проведенных в 2010 году АИЛЦ ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" и его филиалами, количество населенных пунктов, обеспеченных питьевой водой, отвечающей требованиям санитарного законодательства, составляет 585 (в 2009 году - 590), или 33,9% (в 2009 году - 34,2%) от общего количества населенных пунктов в республике (1725), по России за 2009 год - 37,8%, в том числе в городских поселениях - 66,6%, в сельских поселениях - 33,7%.

При этом в течение 2010 года не проводились лабораторные исследования качества питьевой воды в 1021 населенном пункте (в 2009 году - 1001), что составляет 59,2% (в 2009 году - 58,02%), в том числе в сельских поселениях - 59,5% (в 2009 году - 58,3%).

Численность населения, обеспеченного питьевой водой, отвечающей требованиям санитарного законодательства, в республике составляет 904159 человек (в 2009 году - 915843 человека), или 70,7% (в 2009 году - 71,5%), по России за 2009 год - 85,5%, в том числе городского населения - 90,5% (в 2009 году - 91,9%), сельского населения - 43,4% (в 2009 году - 43,8%). Низкий уровень обеспечения населения питьевой водой, отвечающей требованиям санитарного законодательства, в Порецком (5,2%), Вурнарском (17,6%), Красноармейском (22,5%), Красночетайском (23,8%), Цивильском (25,5%), Канашском (27,2%), Янтиковском (26,2%), Батыревском (28,7%), Мариинско-Посадском (30,1%), Моргаушском (36,4%), Шумерлинском (37,3%), Ядринском (40,9%), Шемуршинском (42,3%) районах.

Удельный вес населения республики, не обеспеченного качественной питьевой водой, составляет 12,6% (в 2009 году - 11,39%), по России за 2009 год - 8,9%, по Батыревскому (49,9%), Порецкому (44,3%), Шемуршинскому (44,6%), Вурнарскому (39,7%), Цивильскому (35,8%), Яльчикскому (26,3%) районам. При этом в г. Канаше питьевая вода, подаваемая населению, по критериям ее гигиенической оценки по санитарно-химическим показателям и органолептическим свойствам относится к недоброкачественной.

В целях обеспечения населения республики питьевой водой гарантированного качества и в достаточном количестве Указом Президента Чувашской Республики от 2 декабря 2008 г. N 123 была принята республиканская целевая программа "Обеспечение населения Чувашской Республики качественной питьевой водой на 2009-2020 годы". В 2009-2010 годах в районах и городах во исполнение данного Указа приняты аналогичные 22 муниципальные целевые программы.

В 2010 году в соответствии с республиканской целевой программой "Обеспечение населения Чувашской Республики качественной питьевой водой на 2009-2020 годы" осуществлялось строительство групповых водопроводов Батыревского, Шемуршинского и южной части Комсомольского районов, пос. Киря, пгт Вурнары, Ибреси, системы централизованного водоснабжения с. Батырево, очистных сооружений канализации с. Калинино, с. Батырево, реконструкции биологических очистных сооружений г. Новочебоксарска, очистных сооружений г. Ядрина, выполнены мероприятия по предотвращению заиливания водозабора г. Алатыря. По данным Минстроя Чувашии, из республиканского бюджета Чувашской Республики на реализацию указанных мероприятий выделено средств в сумме 983288,1 тыс. рублей, из них освоено 557294,7 тыс. рублей.

Во исполнение решения Чебоксарского городского Собрания депутатов от 26 ноября 2009 г. N 1491 "О внесении изменений в инвестиционную программу ОАО "Водоканал" по развитию муниципальных систем водоснабжения и водоотведения города Чебоксары на 2007-2010 годы" разработаны проект строительства сооружений повторного использования промывных вод и обработки осадка на ОВС "Заовражная", технического перевооружения (модернизации) хлораторной в автоматизированный комплекс обеззараживания сырой питьевой воды гипохлоритом натрия на ОВС "Заовражная", рабочие проекты строительства биологических очистных сооружений в пос. Северный, Октябрьский, проекты организации зон санитарной охраны подземных источников водоснабжения д. Чандрово, пос. Октябрьский, Сосновка, Северный, Первомайский, Пролетарский. Только в 2009-2010 годах в г. Чебоксары на территории индивидуальной жилой застройки построено и отремонтировано водопроводных сетей протяженностью более 10,38 км, вновь установлены 16 водоразборных колонок, отремонтированы две артскважины в пос. Октябрьский, выполнены ремонт несущих конструкций и частичная реконструкция стен, кровли отстойников на ОВС "Заовражная" на сумму 2,0 млн. рублей, реконструкция резервуаров для чистой воды насосной станции N 1 III подъема.

В пгт Ибреси в 2009 году и первом полугодии 2010 года с привлечением средств федерального бюджета, республиканского бюджета Чувашской Республики и местного бюджета осуществлялось строительство группового водопровода (проложены и закольцованы водопроводные сети в пгт Ибреси, Буинск протяженностью 9,996 км). На 2010 год на указанные цели выделено 26080,0 тыс. рублей. Кроме того, на расширение сетей водопровода использованы внебюджетные средства (денежные средства организаций, граждан).

Администрацией Ибресинского района в 2009 году разработана проектно-сметная документация на строительство внутрипоселковых разводящих сетей группового водопровода в пгт Ибреси.

В течение 2010 года в пгт Вурнары проведен капитальный ремонт станции очистки воды, заменены насосы, изношенные трубопроводы на данном объекте. Освоение средств на указанные цели составляет 1300,0 тыс. рублей. На проведение ремонтных работ артскважин и водопроводных сетей освоены средства из бюджета Вурнарского городского поселения в объеме 1120,0 тыс. рублей.

В Красноармейском районе на гидрогеологическое изучение запаса подземных вод, разработку проекта строительства артскважин с разводящей сетью водопровода, а также на проведение ремонтных работ израсходованы из бюджета района денежные средства в сумме 859,0 тыс. рублей.

В Козловском районе на реконструкцию систем водоснабжения г. Козловки, ст. Тюрлема, д. Бишево выделено средств в сумме 855,0 тыс. рублей, проложены новые водопроводные сети протяженностью 1500 м.

В г. Мариинском Посаде проложен новый водопровод по ул. Луговая, выполнен капитальный ремонт артскважин в д. Аксарино. Выполнены реконструкция и ремонт водопроводных сетей в Большечакинском, Арабосинском сельских поселениях Урмарского района, в д. Акнязево, Елюй, Чирши, Кукары, Игорвары, Байгеево, пос. Конары Цивильского района.

Для улучшения водоснабжения населения г. Новочебоксарска в 2010 году построены три повысительные станции в микрорайонах города, выполнена реконструкция береговой насосной станции, водозаборных сооружений, контактных осветлителей на станции очистки воды, проложены новые водопроводные сети в жилых районах города протяженностью 5121 м. На указанные цели использованы денежные средства МУП "Водоканал" г. Новочебоксарска в сумме 24 млн. 991 тыс. рублей.

Разработаны проектная документация на строительство водопровода в с. Атнары Красночетайского района, рабочий проект новой станции очистки воды с групповым водопроводом в пгт Вурнары. Откорректированы ранее разработанная проектно-сметная документация на строительство второй очереди проекта "Водоснабжение г. Ядрин" и проект водоснабжения с. Батырево.

Проложено водопроводных сетей в г. Ядрине протяженностью 2400 м. Выполнены капитальный ремонт водопровода по ул. Интернациональная в г. Шумерле, ремонт уличных водопроводов пос. Киря, с. Чуварлеи, Атрать Алатырского района, реконструкция ковшового водозабора ООО "Вода" в г. Алатыре, реконструкция системы водоснабжения с. Аликово Аликовского района со строительством новых подземных источников водоснабжения.

В 2010 году Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике и его территориальными отделами проведены 79 плановых и внеплановых мероприятий по контролю соблюдения юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями норм санитарного законодательства при эксплуатации систем водоснабжения. По результатам проведения мероприятий по контролю выдано 11 предписаний, наложены 54 штрафа на общую сумму 241,1 тыс. рублей, из них 7 штрафов - на юридических лиц на общую сумму 140 тыс. рублей.

Гигиена почвы

В Чувашской Республике в 2010 году завершилась реализация республиканской целевой программы "Повышение экологической безопасности в Чувашской Республике на 2006-2010 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 июня 2006 г. N 153.

В рамках указанной Программы были осуществлены:

внедрение промышленными организациями новых технологий, техники и оборудования, способствующих уменьшению образования отходов;

строительство первой очереди полигона твердых бытовых отходов (далее - ТБО) в Моргаушском районе; разработка трех проектов строительства межмуниципальных объектов размещения ТБО, в том числе для гг. Чебоксары, Новочебоксарска и Чебоксарского района, а также работы по выбору земельных участков под строительство таких объектов в трех муниципальных образованиях;

разработка проекта рекультивации санкционированной свалки г. Чебоксары у д. Пихтулино, подлежащей закрытию;

мероприятия по обеспечению экологических и гигиенических требований к содержанию существующих объектов размещения ТБО;

ликвидация в населенных пунктах Чувашской Республики несанкционированных свалок ТБО;

обезвреживание (демеркуризация) ртутьсодержащих отходов первого класса опасности в целях недопущения ртутного загрязнения территории Чувашской Республики;

селективный сбор отходов всех видов и открытие пунктов приема вторсырья от населения;

вовлечение выделенных после селективного сбора и сортировки отходов в хозяйственный оборот в качестве дополнительных источников сырья;

мероприятия по сбору, утилизации и уничтожению биологических отходов;

обезвреживание отходов пестицидов и агрохимикатов.

Несмотря на достигнутые положительные результаты, в сфере обращения с отходами производства и потребления остаются нерешенными многие проблемы.

Наиболее острой проблемой, которая может привести к ухудшению качества среды обитания человека, является загрязнение селитебных территорий отходами производства и потребления.

В последние годы в Чувашской Республике наблюдается рост образования и накопления отходов.

Увеличились годовые объемы твердых бытовых отходов, образующихся в жилищно-коммунальном секторе, а также возросли объемы отходов, размещаемых на полигонах и свалках.

Но при этом количество использованных и обезвреженных отходов всех классов опасности составляет незначительную часть от общего количества образовавшихся за год отходов.

В целях сокращения объемов накопления отходов на территории Чувашской Республики необходимы создание и внедрение современных безопасных технологий сортировки и селективного сбора ТБО, максимальная их переработка и обезвреживание.

Остается неблагоприятной обстановка с объектами размещения отходов. Размещение отходов на не обустроенных в соответствии с требованиями санитарного законодательства объектах размещения отходов, а также на стихийных несанкционированных свалках оказывает отрицательное влияние на среду обитания населения и усугубляет санитарно-эпидемиологическую обстановку в республике.

Кроме того, вместимость существующих объектов размещения отходов, за исключением полигонов, в основном исчерпана, но в то же время до настоящего времени отмечалось недостаточное строительство новых объектов размещения отходов производства и потребления на территории республики.

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 ноября 2010 г. N 382 утверждена республиканская целевая программа "Повышение экологической безопасности в Чувашской Республике на 2010-2015 годы", которая направлена на решение актуальных вопросов повышения экологической безопасности и улучшения состояния среды обитания в целях формирования благоприятных условий жизнедеятельности, предусмотренных Стратегией социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, утвержденной Законом Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. N 8, Указом Президента Чувашской Республики от 30 декабря 2009 г. N 100 "О дополнительных мерах по обеспечению экологической безопасности в Чувашской Республике".

Для включения в раздел "Снижение негативного воздействия хозяйственной и иной деятельности на окружающую среду" вышеуказанной целевой программы Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике были внесены предложения, позволяющие стабилизировать состояние качества почвы на селитебных территориях, в том числе предусматривающие разработку муниципальных программ в области обращения с отходами производства и потребления, строительство для всех городских агломераций высокотехнологичных комплексов по переработке отходов производства и потребления, включая твердые бытовые и промышленные отходы, строительство на территориях муниципальных районов объектов сбора, временного хранения селективно собранных отходов для последующего направления их на высокотехнологичные комплексы по переработке отходов производства и потребления, полигонов для захоронения ТБО, не подлежащих переработке, полигонов для захоронения промышленных токсичных отходов, не подлежащих переработке, создание механизма стимулирования в городских округах и муниципальных районах специализированных лицензированных предприятий, организаций, занимающихся деятельностью по селективному сбору, сортировке, переработке твердых бытовых отходов и т.д.

Вопросы соблюдения требований законодательства в сфере обращения с отходами производства и потребления и проблемы, существующие в указанной сфере, при активном участии Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике рассмотрены на совещаниях в прокуратуре Чувашской Республики, Чебоксарской межрайонной природоохранной прокуратуре, Министерстве природных ресурсов и экологии Чувашской Республики, Торгово-промышленной палате Чувашской Республики, Министерстве здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

На территории Чувашской Республики, по данным Приволжского управления Ростехнадзора, в 2010 году эксплуатировались 23 объекта размещения отходов: 6 санкционированных свалок ТБО (по одному в гг. Чебоксары, Канаше, Шумерле, пгт Ибреси, в Чебоксарском районе - 2), 2 полигона ТБО (с. Красноармейское, с. Батырево), 1 полигон промышленных отходов (ОАО "Химпром"), 13 шламонакопителей (ГУП Чувашской Республики "Биологические очистные сооружения", Чувашский филиал ОАО "Территориальная генерирующая компания N 5" (ТГК-5), 1 шламоотвал (ТГК-5). Согласно информации Приволжского управления Ростехнадзора от 19 октября 2010 г. N 6353/15 вышеуказанные объекты размещения отходов включены в Информационную систему формирования государственного реестра объектов размещения отходов Российской Федерации.

Кроме вышеперечисленных объектов размещения отходов производства и потребления, которые вошли в Информационную систему формирования государственного реестра объектов размещения отходов Российской Федерации, санкционированные свалки ТБО имеются в Яльчикском, Козловском, Цивильском, Ядринском, Шемуршинском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Комсомольском, Порецком, Янтиковском, Урмарском районах, г. Алатыре.

Большинство объектов для захоронения ТБО не полностью соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям по размещению, обустройству и эксплуатации объектов размещения отходов производства и потребления.

По данным территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике, в гг. Шумерле, Канаше, Новочебоксарске функционируют санкционированные свалки ТБО, а в гг. Алатыре, Канаше и в Чебоксарском районе свалки ТБО не соответствуют требованиям СанПиН 2.2.1./2.1.1.1200-03 "Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов".

Технологический регламент эксплуатации объектов размещения отходов не разработан в Порецком, Чебоксарском, Ядринском, Батыревском, Комсомольском, Яльчикском районах.

Не в полном объеме соблюдается технологический регламент эксплуатации санкционированных свалок ТБО в гг. Алатыре, Канаше.

Вместимость санкционированной свалки ТБО в г. Чебоксары у д. Пихтулино исчерпана.

Для строительства нового полигона ТБО для гг. Чебоксары, Новочебоксарска и Чебоксарского района отведен земельный участок в санитарно-защитной зоне ОАО "Химпром".

В 2010 году проводилась работа по строительству новых полигонов ТБО в муниципальных районах и городских округах. Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике в 2010 году выдано 5 санитарно-эпидемиологических заключений на земельные участки под строительство новых объектов размещения отходов производства и потребления, в том числе в Аликовском, Яльчикском, Цивильском районах, г. Новочебоксарске, из них 2 санитарно-эпидемиологических заключения о несоответствии государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам (д. Тиньговатово Цивильского района).

На объектах захоронения ТБО в Ядринском, Батыревском, Комсомольском, Яльчикском, Порецком районах, пос. Ишлеи Чебоксарского района, г. Алатыре не организован и не осуществляется учет принимаемых отходов по видам и классам опасности, не осуществляется производственный лабораторный контроль за факторами окружающей среды.

Радиологический контроль поступающих на свалки отходов организован и осуществляется на городской свалке ТБО г. Чебоксары силами ОАО "Спецавтохозяйство", на санкционированной свалке ТБО г. Шумерли - ООО "ДОРЭКС".

Эксплуатирующие объекты размещения отходов производства и потребления организации - МУП "Алатырское коммунальное хозяйство", МУП "Объединение предприятий ЖКХ" Порецкого района, МУП "ЖКХ "Моргаушское" Моргаушского района, Ядринское МПП "ЖКХ", МУП "Водоканал" Комсомольского района не имеют санитарно-эпидемиологическое заключение на здания, строения, сооружения, оборудование и иное имущество для осуществления деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению отходов 1-4 класса опасности.

Отсутствие в городских и сельских поселениях структур, занимающихся приемом, временным хранением, отправкой на переработку и утилизацию отходов, а также заинтересованности населения, предприятий, организаций в селективном сборе (на самых ранних этапах образования отходов), временном хранении, переработке и утилизации отходов ведет к возникновению стихийных свалок на территориях поселений, ухудшению показателей среды обитания человека.

В 2010 году продолжилась работа по разработке и утверждению схем очистки территорий городских и сельских поселений от мусора. В 2010 году Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике и его территориальными отделами рассмотрено 210 схем очистки территорий населенных пунктов, из них 169 схем согласованы.

ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" и его филиалами в рамках социально-гигиенического мониторинга и осуществления мероприятий по контролю в 2010 году исследовано 577 проб почвы по санитарно-химическим показателям (в 2009 году - 685 проб), из них 80 проб (в 2009 году - 67 проб) не соответствовали гигиеническим нормативам, что составляет 14,0% (в 2009 году - 9,8%); по микробиологическим показателям исследовано 375 проб (в 2009 году - 466 проб), из них 39 проб (в 2009 году - 29 проб) не соответствовали гигиеническим нормативам, что составляет 10,0% (в 2009 году - 6,2%).

Загрязнение почвы на селитебных территориях республики продолжает оставаться значительным. В 2010 году доля проб почвы в селитебной зоне, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, составила 10,0% (в 2009 году - 3,2%), по микробиологическим показателям - 2,0% (в 2009 году - 1,4% проб).

Качество почвы в селитебной зоне Чувашской Республики в 2010 году характеризовалось 10,0% нестандартных проб по санитарно-химическим показателям (в 2009 году - 3,2%, по России - 7,2%, ПФО - 6,7%). По содержанию солей тяжелых металлов удельный вес проб почвы в селитебной зоне, не соответствовавших гигиеническим нормативам, составил 2,0% (в 2009 году - 0,0%, по России - 5,8%, ПФО - 4,5%).

Удельный вес проб почвы в селитебной зоне Чувашской Республики, не соответствовавших гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, в 2010 году составил 2,0% (в 2009 году - 1,4%, по России - 8,6%, ПФО - 6,8%), по паразитологическим показателям - 2,0% (в 2009 году - 0,4%, по России - 1,8%, ПФО - 1,5%).

Качество почвы в зоне влияния промышленных предприятий, транспортных магистралей, в местах применения пестицидов и минеральных удобрений не соответствовало гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям в Козловском - 43,0%, Аликовском и Канашском - 33,0%, Вурнарском - 31,0%, Ибресинском - 29,0%, Батыревском и Комсомольском - 25,0% районах, г. Чебоксары - 22,0% случаев при среднереспубликанском показателе 19,0%.

Установки по обезвреживанию отходов пестицидов и агрохимикатов в республике отсутствуют.

Демеркуризация ртутьсодержащих отходов в Чувашской Республике осуществляется специализированным предприятием ООО "НПК "Меркурий", расположенным в г. Чебоксары.

В 2010 году на территории г. Чебоксары начата экспериментальная работа по организованному сбору от населения ртутьсодержащих ламп, в том числе энергосберегающих, и их утилизации на базе ООО "НПК "Меркурий". Координаторами данной работы являются администрация г. Чебоксары и Министерство природных ресурсов и экологии Чувашской Республики. Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике Министерству природных ресурсов и экологии Чувашской Республики предложены рекомендации по соблюдению требований санитарного законодательства к условиям сбора, накопления, транспортировки ртутьсодержащих ламп, в том числе энергосберегающих, от населения. В 2011 году работа по организации приема от населения г. Чебоксары ртутьсодержащих ламп будет продолжена.

Ежегодно из республиканского бюджета Чувашской Республики выделяются средства на демеркуризацию ртутьсодержащих ламп, накопленных в бюджетных организациях республики.

Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике и его территориальными отделами в 2010 году выдано 59 санитарно-эпидемиологических заключений на здания, строения, сооружения, помещения и иное имущество юридических лиц и индивидуальных предпринимателей на осуществление деятельности по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению отходов 1-4 класса опасности, из них не соответствуют санитарно-эпидемиологическим правилам и гигиеническим нормативам 13.

В 2010 году Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике и его территориальными отделами за нарушение санитарно-эпидемиологических требований в области охраны почвы наложено 47 штрафов (в 2009 году - 82 штрафа) на сумму 75,4 тыс. рублей (в 2009 году - 297,25 тыс. рублей), вынесено 4 постановления о предупреждении (в 2009 году - 6).

Материалы по 8 санитарным правонарушениям переданы на рассмотрение в судебные органы (в 2009 году по 7 санитарным правонарушениям материалы переданы на рассмотрение в судебные органы, по 1 делу переданы на административное приостановление деятельности).

5.2. Питание населения

Указом Президента Российской Федерации от 30 января 2010 г. N 120 утверждена Доктрина продовольственной безопасности Российской Федерации. Основными направлениями Доктрины, приоритетными для Роспотребнадзора, являются контроль за соответствием требованиям законодательства Российской Федерации пищевых продуктов, в том числе импортированных, на всех стадиях их производства, хранения, транспортирования, переработки и реализации; гармонизация с международными требованиями показателей безопасности пищевых продуктов на основе фундаментальных исследований в области науки о питании; совершенствование системы организации контроля безопасности пищевых продуктов, включая создание современной технической и методической базы.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. N 1873-р утверждены Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года.

В соответствии с основными направлениями деятельности Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике в 2010 году проводилась работа по надзору за оборотом алкогольной продукции, табачных изделий и курительных смесей, биологически активных добавок к пище (БАД), рыбы и рыбных продуктов; за содержанием генно-модифицированных организмов в пищевых продуктах; за реализацией технических регламентов на молоко и молочную продукцию, масложировую продукцию, соки и соковую продукцию, табачные изделия; за безопасностью продовольственного сырья и пищевых продуктов при производстве и обращении.

В 2010 году ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" и его филиалами по заданию Управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике и его территориальных отделов было исследовано 3465 проб продовольственного сырья и пищевых продуктов по санитарно-химическим показателям. Удельный вес проб, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов, увеличился и составил 9,24% против 3,23% в 2009 году, 3,63% - в 2008 году, 3,84% - в 2007 году, 4,20% - в 2006 году.

Рост удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, в группе "хлебобулочные и кондитерские изделия" (18,6% против 2,8% в 2009 году) произошел за счет исследований продукции в целях санитарно-эпидемиологической экспертизы; в группе "алкогольные напитки и пиво" (7,5% против 0,4% в 2009 году) - в связи с проведением исследований в порядке исполнения постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 июня 2006 г. N 154 "О добровольной проверке качества и безопасности алкогольной продукции, предназначенной для розничной продажи на территории Чувашской Республики".

Отмечается снижение удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, в группе "мясо и мясные продукты" - 6,9% против 8,3% в 2009 году.

В таких группах пищевых продуктов, как "продукты детского питания", "кулинарные изделия", "минеральные воды", в 2010 году все исследованные пробы соответствовали гигиеническим нормативам.

Во всех исследованных пробах содержание пестицидов, микотоксинов, нитрозаминов, радионуклидов, гистамина не превышало гигиенические нормативы. Не соответствовали гигиеническим нормативам 4 из 726 (0,5%) исследованных проб на содержание нитратов, 9 из 586 (1,5%) проб на содержание токсичных элементов.

При среднереспубликанском показателе 9,24% проб, не отвечающих гигиеническим нормативам, в г. Чебоксары этот показатель составил 17,25%.

Число исследованных проб на физико-химические показатели (массовая доля белка, жира, влаги, поваренной соли, нитрита натрия и т.д.) - 2255, из них 306 (13,6%) проб не отвечают гигиеническим нормативам.

Управлением Роспотребнадзора по Чувашской Республике ежегодно осуществляется мониторинг содержания йода в йодированной соли. В отчетном году исследовано 92 пробы йодированной соли, из них 2 пробы (2,1%) не соответствовали гигиеническим нормативам по содержанию йода (в 2009 году - 6,9%). Из общего количества (92) исследованных проб 64 пробы импортируемой продукции.

В целях надзора за биологической безопасностью продовольственного сырья и продуктов питания в 2010 году исследовано 12977 проб продуктов питания и продовольственного сырья, в том числе 10 проб импортируемых пищевых продуктов. Удельный вес нестандартных проб составил 3,8%. С 2005 года отмечается стабильная ситуация по удельному весу проб пищевых продуктов, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям (в 2005 году - 4,6%, в 2006 году - 4,25%, в 2007 году - 4,2 %, в 2008 году - 3,95%, в 2009 году - 3,35%).

Не соответствовали гигиеническим нормативам 2 пробы из 10 проб импортируемого продовольственного сырья и пищевых продуктов (в 2005 году - 8,8%, в 2006 году - 3,38%, в 2007 году - 7,5%, в 2008 году - 3 из 29 проб, в 2009 году - 1 проба из 6).

Наиболее загрязненными по микробиологическим показателям являются кулинарные изделия, вырабатываемые по нетрадиционной технологии, - 20% (в 2009 году - 16,3%), рыба, рыбные продукты и др. гидробионты - 10,6% (в 2009 году - 5%), мясо и мясные продукты - 5,5% (в 2009 году - 1,6%) (рисунок).

Патогенные микроорганизмы в исследованных пробах в 2010 году не обнаружены (в 2009 году - 0,06%, в 2008 году - 0,017%, в 2007 году - 0,008%, в 2006 году - 0,008%, в 2005 году - 0,06%).

Наибольшее микробное загрязнение пищевых продуктов обнаружено в Красночетайском районе, где не соответствовали нормативам 9,6% проб (в 2009 году - 3,54%), г. Чебоксары - 6,1% (в 2009 году - 6,63%), г. Новочебоксарске - 6,0% (в 2009 году - 4,16%), Шумерлинском районе - 5,5% (в 2009 году - 5,18%), Ибресинском районе - 5,2% (в 2009 году - 2,3%), г. Канаше - 4,5% (в 2009 году - 2,3%), Янтиковском районе - 3,9% (в 2009 году - 0,6%).

Ниже среднереспубликанского показателя удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, отмечается на 15 территориях республики. В Комсомольском, Урмарском, Шемуршинском, Яльчикском районах нестандартных проб по микробиологическим показателям не выявлено.

Динамика удельного веса продуктов питания, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, %

По данным мониторинга качества и безопасности молока и молочной продукции, вырабатываемой предприятиями молочной промышленности в Чувашской Республике, удельный вес проб молочной продукции, не соответствующей гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, в 2010 году составил 1,6% (в 2009 году - 2,4%).

В течение 2010 года активно выявлялась опасная для здоровья продукция, реализуемая с нарушением условий хранения, сроков годности; без документов, подтверждающих их происхождение, качество и безопасность; без соответствующей информации для потребителя и т.д.

В 2010 году в Чувашской Республике забраковано 470 (в 2009 году - 552) партий продовольственного сырья и пищевых продуктов объемом 2651 кг (в 2009 году - 2201 кг), из них утилизировано 433 (в 2009 году - 548) партии объемом 883 кг (в 2009 году - 2185 кг).

В объеме забракованной продукции на отечественную продукцию приходится 98,3% (в 2009 году - 95,7%) и 1,7% - на импортируемую (в 2009 году - 4,3%).

Самое большое количество забракованных пищевых продуктов приходится на продукцию детского питания - 927 кг (в 2009 году - 0 кг); птицу и птицеводческую продукцию - 288 кг (в 2009 году - 114 кг); хлебобулочные и кондитерские изделия - 221 кг (в 2009 году - 389 кг); рыбу и рыбные продукты - 188 кг (в 2009 году - 51 кг); молоко и молочные продукты - 176 кг (в 2009 году - 234 кг). Среди импортируемых пищевых продуктов наибольшее количество забраковок приходится на алкогольные напитки и пиво - 23 кг (в 2009 году - 46 кг).

В 2010 году за нарушения законодательства в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения на пищевых объектах составлено 1053 протокола об административном правонарушении; поступило протоколов об административном правонарушении, постановлений прокуратуры о возбуждении дела об административном правонарушении - 311; всего вынесено постановлений о назначении административного наказания 1232; на граждан (предупреждение) - 1, административный штраф - 233; на должностных лиц (предупреждение) - 16, административный штраф - 757; на индивидуальных предпринимателей (предупреждение) - 11, административный штраф - 173; на юридических лиц (предупреждение) - 1, административный штраф - 40.

Число дел, направленных в суды, составило 105, в том числе по предприятиям пищевой промышленности - 19, по предприятиям общественного питания - 25, по предприятиям торговли пищевыми продуктами - 61 дело. Из них на административное приостановление деятельности - 27, в том числе по организациям пищевой промышленности - 7 (все приостановлены), по организациям общественного питания - 10 (приостановлено - 8), по организациям торговли пищевыми продуктами - 10 (приостановлено - 5).

5.3. Гигиена труда

По данным лабораторных исследований ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике", наибольший удельный вес рабочих мест, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормативам, в общем числе обследованных во вредных и опасных условиях труда отмечается в производстве электрических машин и электрооборудования по шуму - 5,2-33,3%; обработке древесины и производство изделий из дерева и пробки до 78%; производстве одежды, выделке и крашении меха - 5,4%; производстве прочих неметаллических минеральных продуктов по шуму - 18,5%, микроклимату - 18,6%, вибрации - 29,4%; строительстве по шуму - 39,1%, микроклимату - 4,6%; производстве готовых металлических изделий по шуму - 22,8%, освещенности - 12,5%.

В 2010 году с учетом требований Федерального закона от 26 декабря 2008 г. N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля" из 1521 организации промышленности, сельского хозяйства, строительства, транспорта, связи, состоящей на учете, санитарно-гигиеническими обследованиями охвачено 407 организаций (26,7%), из них лабораторными методами из числа обследованных 236 (57,5%).

Уровень загрязнения воздуха рабочей зоны пылью, аэрозолями, парами и газами, в том числе веществами 1 и 2 класса опасности, в 2010 году значительно ниже, чем в 2009 году. Неудовлетворительные условия труда работающих по загазованности и запыленности воздуха рабочей зоны выявлены в отраслях промышленности, производстве готовых металлических изделий, химическом производстве, сельском хозяйстве, текстильном производстве.

Практически во всех машиностроительных производствах (ООО "Промтрактор-Промлит", ОАО "Промтрактор", ОАО "ЧАЗ", ЗАО "Финист", ООО "Чебоксарский завод стальных профилей", ООО "Промметалл", ОАО "Канашский автоагрегатный завод" и др.) используемые технологии и оборудование являются источником повышенных уровней шума, вибрации, выделения в воздух рабочей зоны вредных веществ, где в 2010 году, как и в предыдущие годы, выявлены от 17,39 до 56,6% рабочих мест, не соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям по уровню шума, по вибрации, - от 29,4 до 46,6%, по неблагоприятным микроклиматическим условиям - от 13,8 до 26,4%, по запыленности воздуха рабочей зоны - от 6,25 до 24,0% проб от общего числа исследованных проб воздуха рабочей зоны превышали ПДК.

В литейных, сталеплавильных цехах (ООО "Промтрактор-Промлит", ОАО "ЧАЗ") сохраняется превышение концентрации кремнийсодержащей пыли ПДК до 2-3 раз, на стержневых, формовочных участках - содержание фенола, бутанола до 3 раз. Уровни шума на рабочих местах обрубщиков, формовщиков превышают ПДУ на 8-12 дБА.

В механосборочных цехах (ОАО "Промтрактор", ОАО "ЧАЗ", ОАО "Текстильмаш") на рабочих местах сварщиков концентрация сварочного аэрозоля, оксида марганца в сварочной аэрозоли, на окрасочных участках - бутанола, ксилола превышает ПДК в воздухе рабочей зоны в 1,5-3 раза.

Раздел VI
Ресурсы системы здравоохранения и организация медицинской помощи населению

В развитии отрасли здравоохранения в 2010 году особое внимание было уделено вопросам повышения доступности и качества медицинской помощи населению республики на основе реализации Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, утвержденной Законом Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. N 8, Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95, и мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения.

В 2010 году медицинскую помощь населению республики оказывали 72 лечебно-профилактических учреждения мощностью 35684 посещения в смену с общим коечным фондом 10662 круглосуточные койки.

Ежегодно в среднем каждый четвертый житель республики обращается в службу скорой медицинской помощи, за год каждый житель 10-11 раз посещает поликлинику.

В отрасли здравоохранения работают 28859 специалистов, в том числе 5302 врача, 13028 средних медицинских работников.

6.1. Система предоставления медицинской помощи

Строительство и ввод в эксплуатацию объектов здравоохранения

На строительство новых и реконструкцию действующих объектов здравоохранения республики в 2010 году из республиканского бюджета Чувашской Республики направлено средств в объеме 187,9 млн. рублей.

В 2010 году завершено строительство следующих объектов:

пристрой к стационару, реконструкция стационара и поликлиники ГУЗ "Республиканский клинический госпиталь для ветеранов войн" Минздравсоцразвития Чувашии со строительством котельной на 300 посещений в смену и 40 коек;

лечебный корпус - пристрой к существующему радиологическому корпусу ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии на 57 посещений в смену.

Общая мощность введенных в эксплуатацию в 2010 году объектов здравоохранения составила 40 коек и 357 посещений в смену.

В рамках республиканских целевых программ, республиканской адресной инвестиционной программы в текущем году завершается реконструкция диагностического корпуса и радиологического отделения ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии. Кроме того, в 2011 году планируется начало строительства нового хирургического корпуса ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии.

Первичная медико-санитарная помощь

Амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь населению республики в 2010 году оказывали 68 лечебно-профилактических учреждений, 18 республиканских учреждений, 27 городских лечебно-профилактических учреждений, 21 центральная районная больница, 1 участковая больница, 1 районная больница.

В первичном звене здравоохранения (участковая служба) республики работают 794 врача (в том числе в сельской местности - 355), из них врачей общей практики - 386, участковых терапевтов - 155, участковых педиатров - 253 и 1185 участковых медицинских сестер.

В республике функционируют 593 отделения общеврачебной (семейной) практики, организованных преимущественно в сельской местности (359). По состоянию на 1 января 2011 г. врачи общей практики обслуживают 68,2% населения республики.

Отделения врачей общей (семейной) практики оснащены автоматизированными рабочими местами и прикладными проблемно ориентированными аналитическими системами.

В целях обеспечения доступности специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, а также эффективного управления маршрутами пациентов врачи первичного звена удаленно в режиме реального времени осуществляют автоматизированную запись пациентов на лечение в учреждения клинического уровня, формируются "листы ожидания" пациентов. В 40 учреждениях здравоохранения внедрена "электронная регистратура".

Отдельной формой организации амбулаторной медицинской помощи сельскому населению являются фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, число которых составило 518.

Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена в 2010 году составила 35684 посещения в смену. Обращаемость населения за амбулаторной помощью ежегодно увеличивается: в 2010 году в среднем на одного жителя республики приходилось 11,3 посещения. Обращаемость городского населения в поликлиники в 1,2 раза выше, чем сельского. Доля посещений к врачам первичного звена ежегодно растет и составила в 2010 году 38,7% в общем объеме амбулаторно-поликлинической помощи.

Одним из основных направлений работы первичного звена оказания медицинской помощи является профилактическая деятельность. Проведенная в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" оптимизация численности обслуживаемого участковыми врачами и врачами общей (семейной) практики населения позволила больше внимания уделять профилактической работе. Доля профилактических услуг в общем объеме амбулаторно-поликлинической помощи составила по итогам 2010 года 40,2% (в 2009 году - 36,8%). Обращаемость с профилактической целью увеличилась с 3,3 посещения в расчете на 1 жителя в 2009 году до 3,6 в 2010 году, среди сельских районов наиболее активно обращались жители Комсомольского, Янтиковского, Красноармейского, Моргаушского и Яльчикского районов (4,2 и 3,7 посещения на одного жителя в год соответственно).

Выполнение плана периодических профилактических осмотров в республике в 2010 году увеличилось и составило 94,5%. Активно работают в указанном направлении амбулаторно-поликлинические службы Ибресинского, Красноармейского, Батыревского, Цивильского, Урмарского, Янтиковского и Ядринского районов, в которых охват населения профилактическими осмотрами в 2010 году составлял 98-100%.

В рамках реализации республиканской целевой программы "Формирование здорового образа жизни у населения Чувашской Республики (2010-2012 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 5 мая 2010 г. N 127, в профилактическую деятельность муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений республики внедряются современные подходы - переориентация от массовой к индивидуальной профилактике, создание сети школ здоровья. В республике такие школы работают по 33 направлениям, только в 2010 году в них обучено 207,8 тыс. человек.

Новым этапом развития современных профилактических технологий стало создание в рамках федеральной программы в республике 6 центров здоровья, в том числе 4 центров здоровья - на базе муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений. Основными задачами центров здоровья являются мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье, консультирование и обучение населения навыкам здорового образа жизни, динамическое наблюдение за группами риска, мониторинг показателей здорового образа жизни, внедрение современных медико-профилактических технологий в деятельность учреждений здравоохранения. С начала работы центров здоровья обследовано более 65 тыс. взрослых и детей, разработаны индивидуальные рекомендации по ведению здорового образа жизни и профилактике нерациональных моделей поведения.

Прогнозируемый рост распространенности заболеваний населения Чувашской Республики определяет необходимость дальнейшего укрепления первичного звена здравоохранения.

В 2011-2012 годах в рамках реализации Программы модернизации в муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях запланировано открытие дополнительно 21 общеврачебной (семейной) практики с учетом обеспечения оптимальных сроков получения медицинской помощи, с открытием которых завершится формирование региональной сети общеврачебных практик, увеличится охват населения обслуживанием по принципу "семейного врача" до 82%.

Запланированы ремонт и благоустройство, дооснащение медицинским оборудованием фельдшерско-акушерских пунктов пяти центральных районных больниц.

Укрепление первичной медико-санитарной помощи с дальнейшим развитием института врача общей (семейной) практики и приоритетом ее профилактической направленности будет сопровождаться развитием стационарзамещающих технологий, в том числе в части организации работы дневных стационаров, стационаров на дому, центров (кабинетов) амбулаторной хирургии, специализированных консультативных амбулаторно-поликлинических центров, кабинетов врачей-специалистов.

С учетом значимости проблемы хронических неинфекционных заболеваний в структуре смертности и заболеваемости населения республики (в том числе трудоспособного возраста), вносящих основной "вклад" в формирование преждевременной смертности населения, нетрудоспособности и инвалидности населения, в 2011-2012 годах будут приняты меры по обеспечению доступности специализированной медицинской помощи населению: открытие 5 кабинетов врачей-кардиологов в пяти центральных районных больницах, организация и оснащение кабинетов врачей-гастроэнтерологов на базе 9 муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений, дополнительное открытие 2 первичных онкологических кабинетов в двух ЛПУ. В рамках совершенствования медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями планируется укрепление материально-технической базы муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь (скрининг), а также межтерриториальных диагностических центров для обследования лиц с подозрением на онкологические заболевания необходимым эндоскопическим, ультразвуковым, рентгенологическим диагностическим оборудованием.

Активно развиваются в ЛПУ республики стационарзамещающие технологии. В 2010 году по республике функционировала 2091 койка дневного пребывания, из них 1005 коек (48,1%) были развернуты в стационарах, 1086 коек - в амбулаторно-поликлинических подразделениях 45 лечебно-профилактических учреждений. Стационары на дому в 2010 году организованы в 36 учреждениях здравоохранения. Медицинскую помощь в дневных стационарах получили 58,0 тыс. больных.

Организована работа 5 центров амбулаторной хирургии, в том числе - один детский. Ежегодно в них выполняется свыше 70 тысяч оперативных вмешательств, что позволяет "разгрузить" круглосуточные хирургические стационары.

Скорая медицинская помощь

Скорая медицинская помощь в республике оказывается 4 городскими станциями скорой медицинской помощи (гг. Алатырь, Канаш, Шумерля, Чебоксары), отделением скорой медицинской помощи при Новочебоксарской городской больнице, 19 отделениями при центральных районных больницах и 16 филиалами отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах с выездными (390) и круглосуточными (97,5) бригадами, в том числе врачебные общепрофильные - 117 (30% от всех круглосуточных бригад), фельдшерские - 253 (64,9%), 8 бригад интенсивной терапии, 8 - психиатрические и 4 - педиатрические.

В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье", других федеральных и республиканских целевых программ в республике на 100% обновлен автопарк службы скорой медицинской помощи и реализован принцип оперативного управления машинами в условиях единой диспетчерской службы с использованием спутникового позиционирования. На базе станций скорой медицинской помощи на функциональной основе созданы межрайонные диспетчерские центры службы "03", которые координируют работу бригад на прикрепленной территории. Центральный орган управления организован на базе МУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" г. Чебоксары.

Ограничение роли службы скорой медицинской помощи исключительно экстренными случаями осуществляется путем организации работы диспетчерской службы в системе телефонного "отсеивания" с переадресовкой части вызовов к семейным врачам и службе неотложной помощи поликлиник. Разработан и используется стандартный протокол приема вызова, который позволяет определить степень его неотложности и переадресовать при необходимости в участковую службу или врачу общей (семейной) практики.

Этому предшествовали изменения в диапазоне практики и часах работы семейных врачей в целях оказания неотложной помощи и четкая организация службы неотложной помощи в участковой сети амбулаторно-поликлинического звена. Практическая реализация мероприятий по совершенствованию работы службы скорой медицинской помощи осуществлялась в тесной увязке с реформой амбулаторно-поликлинической службы, направленной на последовательное развитие в республике института врачей общей практики (семейных врачей), расширение диапазона предоставляемых ими медицинских услуг, обеспечение доступности врачей общей практики.

В результате на 77,3% снизилось число направлений пациентов к "узким" специалистам, доля вызовов скорой помощи к "хроническим" пациентам уменьшилась на 23,5%.

Нагрузка на 1 круглосуточную бригаду в среднем по республике составила 9,2 вызова в день (в 2009 году - 9,0); в городе и на селе она составляет 12,1 и 6,8 соответственно. Более низкая нагрузка на службу в сельской местности связана с наличием фельдшерско-акушерских пунктов, которые частично берут на себя оказание экстренной и неотложной медицинской помощи.

За счет оптимизации работы службы время ожидания больными бригад скорой медицинской помощи сократилось до 13,6 мин при установленном нормативе 20,0 мин; увеличился процент своевременности прибытия бригад на вызов с 92,9% в 2009 году до 93,1% в 2010 году.

Служба скорой медицинской помощи взаимодействует с приемными отделениями стационаров, работающими в круглосуточном режиме и организованными на базе многопрофильных больниц, исполняющих функции межтерриториальных медицинских центров (МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Шумерлинская ЦРБ", МУЗ "Новочебоксарская городская больница" и др.).

Стационарная помощь

Реорганизация системы предоставления стационарной помощи в республике в 2010 году продолжена по таким направлениям, как поэтапная реструктуризация коечного фонда, организация межтерриториальных центров для оказания специализированной медицинской помощи, упорядочение работы стационаров клинического уровня, интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных организационных и медицинских технологий.

Стационарную помощь жителям республики оказывают 56 больничных учреждений, из которых 16 являются государственными, 40 - муниципальными (из них в сельской местности размещено 19, в городах - 21).

Комплекс мероприятий, направленных на реорганизацию стационарной помощи с поэтапной реструктуризацией коечного фонда, интенсификацией процессов лечения на основе внедрения современных организационно-управленческих механизмов (единые стандарты лечения, электронная история болезни и др.), за последний год позволил реорганизовать 2,3% простаивающего коечного фонда (251 койка), который составил на начало 2011 года 10662 круглосуточные койки (рис. 6.1). Обеспеченность населения республики койками круглосуточного пребывания в 2010 году составила 83,4 на 10 тыс. населения.

Наиболее высокий показатель обеспеченности койками отмечается в гг. Чебоксары, Канаше (более 60 на 10 тыс. населения), менее 40 на 10 тыс. населения - в Вурнарском, Ибресинском, Козловском, Красноармейском, Порецком, Шемуршинском и Яльчикском районах (приложение N 5 пункт 5.1).

Рис. 6.1. Обеспеченность круглосуточными койками (на 10 тыс. населения)

В целях обеспечения более рационального использования материально-технических и кадровых ресурсов крупных медицинских учреждений республики, более полного удовлетворения потребности населения, особенно сельского населения, в специализированных видах медицинской помощи на основании анализа характера расселения населения, сложившихся потоков движения больных, транспортной инфраструктуры и имеющейся ресурсной базы в республике сформированы и функционируют межтерриториальные медицинские центры на базе Шумерлинской и Батыревской центральных районных больниц, Канашской и Новочебоксарской городских больниц и в г. Чебоксары на базе 6 взрослых и 1 детской больницы; межрайонные медицинские отделения - на базе 22 муниципальных и 13 государственных учреждений здравоохранения Чувашской Республики.

В указанных центрах сосредоточена медицинская помощь по таким специальностям, как травматология, акушерство и гинекология, кардиология и др. Их создание позволило сконцентрировать и обеспечить более рациональное использование ресурсов, а также приблизить к сельскому населению качественную специализированную помощь. Деятельность центров осуществляется на основе планов-заданий по оказанию медицинской помощи и межбюджетных взаиморасчетов муниципалитетов.

Интенсификация работы стационарного звена достигнута внедрением современных организационных (плановая операция в день поступления, организация работы по типу функциональных блоков, долечивание на амбулаторном этапе) и медицинских технологий, использование которых привело к уменьшению средней длительности пребывания больного на круглосуточной койке с 12,0 в 2009 году до 11,8 дня в 2010 году (в 2009 году по России - 12,8, по ПФО - 12,7 дней) (приложение N 5, пункт 5.2).

6.2. Кадровые ресурсы

Основа кадровой политики отрасли здравоохранения республики - повышение качества подготовки, профессионального уровня и эффективности использования медицинских и фармацевтических кадров.

Стратегия оптимизации кадрового потенциала, реализуемая в республике в целях обеспечения сбалансированности расходов и эффективности реализации Программы госгарантий, позволила сократить число штатных должностей работающих в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения на 113 штатных единиц (с 38889 в 2009 году до 38776 единиц в 2010). Соответственно в расчете на 10 тыс. населения число штатных должностей снизилось на 0,3% и составило по состоянию на 1 января 2011 г. 303,3 штатной единицы.

В 2010 году в государственных учреждениях здравоохранения Чувашской Республики работало 5302 врача (1162 - на селе). Обеспеченность врачами в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения в 2010 году составила 41,5 в расчете на 10 тыс. населения (в 2009 году - 41,3) (рис. 6.2.).

Рис. 6.2. Обеспеченность населения медицинскими кадрами в 2010 году (на 10 тыс. населения)

Наиболее низкая обеспеченность врачами на протяжении ряда лет отмечается в Канашском, Вурнарском, Мариинско-Посадском, Красночетайском, Комсомольском, Батыревском, Порецком, Урмарском районах; специалистами среднего звена недостаточно обеспечены Козловский, Цивильский, Вурнарский, Чебоксарский, Алатырский, Ядринский районы.

Соотношение числа врачей и сестринского персонала в Чувашской Республике в последние годы остается стабильным и составляет 1:2,5, на селе - 1:3,8 при оптимальном соотношении 1:5. В разрезе территорий соотношение подтверждает кадровый дисбаланс, который в большей степени характерен для городов (приложение N 5, пункт 5.3).

Укомплектованность штатными врачебными кадрами в лечебно-профилактических учреждениях в 2010 году в целом по республике составила 92,1% при коэффициенте совместительства 1,4, средними медицинскими работниками - 95,5% и 1,2 соответственно.

Укомплектованность сельских ЛПУ врачами составляет 88,3%, средними медицинскими работниками - 97,5%. Низкие показатели укомплектованности врачами отмечаются в Алатырском, Шумерлинском, Порецком, Ибресинском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Шемуршинском и Яльчикском районах.

Новые организационные формы работы и возможность применения на практике современных методов лечения повысили мотивацию к труду медицинского персонала, престиж первичного звена. Денежные выплаты в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" стали дополнительным стимулирующим фактором в решении проблем дефицита кадров: укомплектованность врачей первичного звена достигла 93,6%; коэффициент совместительства на конец года составил 1,0, обеспеченность врачами первичного звена в расчете на 10 тыс. человек населения увеличилась с 4,8 в 2003 году до 6,2 в 2010 году. Наиболее высокая обеспеченность врачами первичного звена (выше среднереспубликанского уровня) зарегистрирована в Янтиковском, Ядринском, Красноармейском, Мариинско-Посадском районах и г. Чебоксары. Полностью укомплектованы врачами первичного звена учреждения Красноармейского, Мариинско-Посадского, Моргаушского, Порецкого, Янтиковского районов и г. Новочебоксарска.

Численность среднего медицинского персонала в учреждениях здравоохранения составила 13028 человек (4475 - на селе), или 101,9 на 10 тыс. человек населения (78,6 - на селе).

Обеспеченность младшим медицинским персоналом к концу 2010 года составила 50,1 в расчете на 10 тыс. населения. Численность прочего персонала в государственных учреждениях здравоохранения составила 4556 человек, или 35,6 на 10 тыс. человек.

С целью закрепления врачебных кадров в сельской местности с 2003 года выпускникам общеобразовательных учреждений выдаются целевые направления Минздравсоцразвития Чувашии для поступления на бюджетной основе на медицинские факультеты ГОУ ВПО "Самарский государственный медицинский университет", ФГОУ ВПО "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова". Практикуется система заключения трехсторонних договоров на обучение (студент - высшее учебное заведение - администрация муниципального района), в которых предусмотрены обязательства по предоставлению социальных льгот как студенту, так и будущему сельскому врачу (оплата обучения, повышенная стипендия, обеспечение жильем). Другое направление работы - подготовка врачей в интернатуре на контрактной основе. Согласно контракту врач должен отработать на селе 3 года после завершения интернатуры.

Несмотря на то, что обеспеченность врачами в республике одна из самых высоких среди регионов ПФО, расчетная потребность в медицинских кадрах превышает фактическое число врачей и средних медицинских работников.

Дефицит обеспеченности врачебными кадрами для оказания медицинской помощи, предусмотренной Программой госгарантий, составляет 20,5%, или более 1,0 тыс. человек.

В рамках Программы модернизации запланированы мероприятия по развитию кадрового потенциала учреждений здравоохранения. Определена расчетная потребность в обеспечении врачами всех специальностей, разработаны мероприятия по подготовке и повышению квалификации кадров, устранению кадрового дисбаланса, оптимизации штатного расписания в целях сокращения коэффициента совместительства, приведения к нормативам фактической нагрузки врачей (функция врачебной должности в поликлинике, число коек в расчете на 1 врача в стационаре) в соответствии с прогнозируемыми объемами медицинской помощи в рамках Программы госгарантий.

В результате реализации Программы модернизации прогнозируется снижение размера дефицита обеспечения врачебными кадрами для реализации Программы госгарантий в 2 раза, увеличение числа работающих врачей на 9%, увеличение укомплектованности должностей до 94%, снижение коэффициента совместительства до 1,18.

Последипломная подготовка медицинских кадров

Последипломная подготовка специалистов отрасли преимущественно осуществляется в следующих образовательных учреждениях: ГОУ ДПО "Институт усовершенствования врачей", ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" с филиалом в г. Канаше. С учетом потребностей практического здравоохранения обучение проводится также в федеральных вузах и институтах усовершенствования врачей. Востребованы выездные циклы усовершенствования врачей с привлечением ведущих кафедр образовательных учреждений России.

В 2010 году в ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии обучено 1878 специалистов, из них 348 - из сельской местности; проведено 15 выездных циклов усовершенствования с общим числом слушателей 455 человека.

Подготовлено в интернатуре 260 врачей. С учетом потребности практического здравоохранения подготовка врачей-интернов проводилась по 15 специальностям в 27 базовых лечебно-профилактических учреждениях. Кроме того, в 2010 году в интернатуре по специальности "Управление сестринской деятельностью" подготовлено 59 специалистов с высшим медицинским образованием.

В 2010 году направлено на обучение в целевую клиническую ординатуру ведущих федеральных учреждений последипломного образования 17 врачей-специалистов.

В рамках реализации в Чувашской Республике мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1153 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях", прошли курсы повышения квалификации 54 специалиста травмоцентров I, II, III уровней, из них в ГУ "Санкт-Петербургский НИИ скорой помощи им.И.И. Джанелидзе" обучено 8 врачей: 4 хирурга, 4 анестезиолога-реаниматолога. Для специалистов травмоцентров ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования" проведен выездной цикл тематического усовершенствования по программе "Актуальные вопросы нейротравмы и сосудистой нейрохирургии", на котором прошли обучение 4 врача-хирурга, 11 нейрохирургов, 13 травматологов-ортопедов, 8 врачей-анестезиологов-реаниматологов. Кроме того, 1 врач-травматолог-ортопед прошел стажировку на рабочем месте на базе ФГУ "Московский научно-исследовательский институт педиатрии и детской хирургии".

На базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии обучено 138 фельдшеров скорой медицинской помощи. По циклу "Организация работы медицинской сестры приемного покоя" обучено 28 медицинских сестер.

В 2010 году продолжили работу региональный сосудистый центр на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и три первичных сосудистых отделения на базе МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница". Открыто четвертое первичное сосудистое отделение на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 1".

В целях доукомплектования сосудистых отделений высококвалифицированными кадрами в 2010 году направлены в целевую клиническую ординатуру 3 врача: 1 по специальности "Нейрохирургия" в ГОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия", 2 - "Анестезиология и реаниматология" в ГОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет".

59 специалистов с высшим медицинским образованием региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений прошли повышение квалификации, из них на базе научно-исследовательского института инсульта ГОУ ВПО "Российский государственный медицинский университет" - 11, ФГУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" - 7, на выездном цикле тематического усовершенствования по теме "Актуальные вопросы сосудистой нейрохирургии", проводимом ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования", - 34.

На базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии по циклу усовершенствования по программе "Сестринское дело в кардиологии" обучено 36 средних медицинских работников.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 18 мая 2009 г. N 413 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" в 2009 году в республике открыты центры здоровья на базе ГУЗ "Республиканский центр восстановительного лечения и реабилитации" Минздравсоцразвития Чувашии, МУЗ "Городская клиническая больница N 1" и МУЗ "Городская больница N 5". В 2010 году на базе МУЗ "Новочебоксарская городская больница" начал функционировать еще один центр здоровья. В связи с реализацией указанными центрами мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан в Чувашской Республике, в 2010 году 34 специалиста прошли курсы повышения квалификации по теме "Формирование здорового образа жизни", из них 3 - на базе ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования", 23 - в ГОУ ВПО "Саратовский государственный медицинский университет им.В.И. Разумовского", 8 - в ГОУ ВПО "Нижегородская государственная медицинская академия".

На базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии по циклу тематического усовершенствования по программе "Формирование здорового образа жизни. Школы здоровья" подготовлено 33 средних медицинских работника.

В рамках реализации на территории Чувашской Республики национальной онкологической программы "Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению" в 2010 году началась подготовка специалистов. Всего за указанный год в федеральных учреждениях обучено 35 специалистов, из них на базе НИИ клинической онкологии Российского онкологического научного центра им.Н.Н. Блохина завершил обучение 1 врач-радиолог, ГОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования" - 2 врача-радиолога, прошли стажировку на рабочем месте на базе ФГУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" 4 врача-радиолога, а также ФГУ "Российский научный центр рентгенорадиологии" проведены курсы тематического усовершенствования "Избранные вопросы онкологии" в режиме видеоконференции для врачей первичных онкокабинетов Чувашской Республики (обучены 21 врач-онколог и 7 врачей-хирургов). На базе ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии подготовлено 17 врачей первичного звена по программе "Повышение онконастороженности в общей лечебной сети".

На базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии по циклу тематического усовершенствования по программе "Роль сестринского персонала в профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний" подготовлено 484 средних медицинских работника.

На базе ГОУ ДПО "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии была продолжена подготовка врачей первичного звена в рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье". В 2010 году получили диплом профессиональной переподготовки по специальности "Общая врачебная практика (семейная медицина)" 53 специалиста, 48 врачей общей практики подтвердили свой сертификат после окончания обучения на соответствующем сертификационном цикле. Кроме того, на базе института прошли курсы повышения квалификации 13 врачей-педиатров участковых и 10 врачей-терапевтов участковых. 541 средний медицинский работник первичного звена повысил квалификацию на базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии.

Важным фактором повышения качества медицинской помощи населению является система непрерывного образования средних медицинских работников. В рамках реформирования сестринского дела в республике с 2000 года успешно функционирует многоуровневая система подготовки сестринских кадров, включающая базовый, повышенный и высший уровни образования.

Базовый уровень подготовки осуществляют ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии и его филиал в г. Канаше с общим числом обучающихся свыше 1700 человек. Диплом о среднем профессиональном образовании в 2010 году получили 607 специалистов (в 2009 году - 744, в 2008 году - 734, в 2007 году - 691), принято на обучение 648 студентов.

За период с 1999 по 2010 год по дневной и очно-заочной форме обучения медицинский факультет ФГОУ ВПО "Чувашский государственный университет имени И.Н. Ульянова" подготовил 332 специалиста по специальности "Сестринское дело", квалификация "Менеджер" (в 2010 году подготовлено 19). В государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения по данной специальности работают 156 специалистов с высшим медицинским образованием.

В соответствии с потребностью здравоохранения республики с 2002 года ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии проводит переподготовку специалистов со средним медицинским образованием. В 2010 году прошли переподготовку по специальностям "Лечебное дело" 34 человека, "Лабораторная диагностика" - 9, "Сестринское дело" - 20, "Акушерское дело" - 3.

В 2010 году последипломную подготовку прошли 3684 средних медицинских работника, в том числе 541 специалист первичного звена.

С 2001 года ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" Минздравсоцразвития Чувашии осуществляется целевая углубленная подготовка медсестер по специальности "Сестринское дело". В 2010 году подготовлены 8 семейных медицинских сестер и 41 организатор сестринского дела, 9 медицинских сестер для работы в психиатрических учреждениях, 9 медицинских сестер по неонатологии. В 2010 году прошли специализацию по программе "Семейное сестринское дело" 80 медицинских сестер.

Созданная в республике система послевузовского профессионального образования и усовершенствования позволяет постоянно поддерживать достаточный уровень профессиональной подготовки специалистов здравоохранения.

Сертификат специалиста в Чувашской Республике имеют 4983 врача, что составляет 94% (в 2009 году - 94,1%, в 2008 году - 89,8%, в 2007 году - 87%) от общего числа специалистов и 12688 специалистов среднего звена - 97,4% (в 2009 году - 96,5%, в 2008 году - 92,8%, в 2007 году - 86,6%).

В 2010 году по республике доля врачей, имеющих квалификационную категорию, составила 64% (в 2009 году - 62%), специалистов среднего звена - до 68,4% (в 2009 году - 67,8%, в 2008 году - 66,1%).

Основными направлениями кадровой политики в здравоохранении Чувашской Республики в соответствии со среднесрочным планом развития отрасли здравоохранения являются:

формирование кадровой работы в отрасли в соответствии с направлениями ее реформирования;

интенсивное развитие кадрового потенциала в здравоохранении на основе оптимизации системы медицинского и фармацевтического образования в соответствии с требованиями практического здравоохранения, медицинской науки и отраслевого управления;

внедрение новых принципов развития социального партнерства, привлечение общественных медицинских и фармацевтических организаций к управлению здравоохранением;

обеспечение социальной защищенности и профессиональной привлекательности работы в отрасли здравоохранения.

Программа модернизации

В целях улучшения качества и доступности медицинской помощи, а также повышения эффективности системы здравоохранения Минздравсоцразвития Чувашии в 2010 году разработана Программа модернизации, направленная на решение следующих задач:

укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;

внедрение современных информационных систем в здравоохранение;

внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

Программа модернизации разработана с учетом основных параметров Стратегии социально-экономического развития Чувашской Республики до 2020 года, утвержденной Законом Чувашской Республики от 4 июня 2007 г. N 8, во исполнение Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", распоряжения Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 2396-р о распределении субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в 2011-2012 годах, Законов Чувашской Республики "О республиканском бюджете Чувашской Республики на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов" и "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов", постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 22 декабря 2010 г. N 465 "О Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2011 год".

Мероприятия Программы модернизации направлены на дальнейшее решение актуальных для республики проблем в состоянии здоровья граждан, предотвращение управляемых причин смерти населения, они заложат основы для обеспечения роста численности населения и повышения качества жизни. Безусловным приоритетом Программы модернизации является снижение смертности по "лидирующим" в структуре смертности и заболеваемости причинам, максимально влияющее на улучшение демографической ситуации и повышение ожидаемой продолжительности жизни населения: болезни системы кровообращения (в первую очередь острые сосудистые заболевания, осложнения ишемической болезни сердца и гипертонической болезни), травмы, новообразования, болезни органов пищеварения, болезни органов дыхания, болезни нервной системы, болезни костно-мышечной системы, инфекционные заболевания, расстройства питания и нарушения обмена веществ.

Программа модернизации разработана в целях создания условий равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи на основе модернизации системы здравоохранения Чувашской Республики и представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и лечебно-диагностических мероприятий, направленных на обеспечение и дальнейшее улучшение состояния здоровья населения.

Общая прогнозная сумма финансирования Программы модернизации составляет 4539,42 млн. рублей, в том числе средства Федерального фонда ОМС - 2726,39 млн. рублей (60,0% от стоимости Программы модернизации), средства консолидированного бюджета Чувашской Республики - 410,88 млн. рублей (9,1% от стоимости Программы модернизации), средства Территориального фонда ОМС - 1402,15 млн. рублей (30,9% от стоимости Программы модернизации).

На укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения будет направлено 2207,64 млн. рублей (48,6% от общего объема финансирования Программы модернизации), в том числе средств ФФОМС - 2058,31 млн. рублей, внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 199,62 млн. рублей (4,5% от общего объема финансирования Программы модернизации), в том числе средств ФФОМС - 136,31 млн. рублей, внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, - 2132,16 млн. рублей (46,9% от общего объема финансирования Программы модернизации), в том числе средств ФФОМС - 531,77 млн. рублей.

Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

В рамках реализации задачи по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения запланированы следующие мероприятия:

реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения, заболеваемости и смертности населения, сети и структуры учреждений здравоохранения;

приведение материально-технической базы учреждений здравоохранения в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи (оснащение оборудованием, проведение капитального ремонта).

В рамках Программы модернизации в 41 учреждение здравоохранения республики будет поставлено около 2000 единиц диагностического и лечебного оборудования на сумму 1394,96 млн. рублей (в том числе в 2011 году - 733,23 млн. рублей, в 2012 году - 661,73 млн. рублей), что приведет к росту фондовооруженности и фондооснащенности учреждений здравоохранения более чем на 30%.

В рамках Программы модернизации значительные средства будут выделены на проведение капитального ремонта 17 городских и 8 сельских больниц, общая сумма финансирования составит 812,67 млн. рублей, в том числе средств ФФОМС - 717,67 млн. рублей. Решение этой задачи позволит не только поддерживать здания в удовлетворительном работоспособном техническом состоянии, но и создать комфортные и безопасные условия пребывания пациентов и персонала.

Прогнозируемый рост распространенности заболеваний населения Чувашской Республики определяет необходимость дальнейшего укрепления первичного звена здравоохранения для комплексной реализации мероприятий первичной, вторичной и третичной профилактики на основе использования современных, доказавших свою эффективность технологий.

В 2011-2012 годах в муниципальных районах и городских округах будет открыта дополнительно 21 общеврачебная (семейная) практика (далее - ОВОП) с целью обеспечения оптимальных сроков получения медицинской помощи. Запланированы ремонт и благоустройство, дооснащение медицинским оборудованием фельдшерско-акушерских пунктов пяти центральных районных больниц.

Укрепление первичной медико-санитарной помощи с дальнейшим развитием института врачей общей (семейной) практики и приоритетом ее профилактической направленности будет сопровождаться развитием стационарзамещающих технологий, в том числе в части организации работы дневных стационаров, стационаров на дому, центров (кабинетов) амбулаторной хирургии, специализированных консультативных амбулаторно-поликлинических центров, кабинетов врачей-специалистов.

Готовность первичного звена принять на себя дополнительные объемы медицинских услуг позволит продолжить реорганизацию больничного сектора здравоохранения.

Проведение лечебно-диагностических мероприятий преимущественно в амбулаторно-поликлинических условиях позволит продолжить оптимизацию стационарного сектора лечебно-профилактических учреждений с дальнейшим сокращением 296 коек.

На основании результатов интегральной оценки деятельности каждого учреждения здравоохранения республики определен перечень 15 межтерриториальных медицинских центров, сформированы маршруты пациентов с учетом обеспечения доступности неотложной медицинской помощи больным в течение 40 минут. В них будет сконцентрировано оказание специализированной медицинской помощи по профилям кардиология, онкология, травматология, неврология, акушерство-гинекология и педиатрия.

Межтерриториальные медицинские центры будут функционировать на базе Шумерлинской, Батыревской, Ядринской, Чебоксарской, Алатырской центральных районных больниц, Канашской и Новочебоксарской городских больниц, Канашской городской детской больницы, Новочебоксарской городской детской больницы, Шумерлинской городской детской больницы, в г. Чебоксары на базе 4 взрослых и 2 детских больниц для обслуживания населения близлежащих муниципальных образований общей численностью 200-250 тыс. человек.

По итогам работы сосудистых и травматологических центров в рамках национальных программ уже получены позитивные результаты - снизились показатели смертности населения от инфаркта миокарда в 2010 году в сравнении с 2008 годом на 17,1%, от инсульта - на 36,4%, по причине дорожно-транспортных происшествий - на 7,8%.

Дальнейшее развитие специализированной кардиологической и неврологической медицинской помощи четко определяет этапы оказания медицинской помощи пациентам с острой сосудистой патологией. Будут наращиваться объемы оперативных видов лечения в региональном сосудистом центре с использованием эндоваскулярных технологий, а также современных технологий в нейрохирургии.

В 2011 году завершится формирование системы долечивания пациентов с острой сосудистой патологией и травмами на базе 7 реабилитационных центров в составе многопрофильных больниц во взаимодействии с выездными мультидисциплинарными бригадами в поликлиниках центральных районных и городских больниц.

Определена схема маршрутизации лиц с подозрением на онкологические заболевания, организована на функциональной основе работа 6 межтерриториальных диагностических центров в тесном взаимодействии с "первичным" звеном, предусмотрено проведение скрининговых исследований женского населения республики на выявление рака молочной железы и рака шейки матки.

Новый алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП, реализованный на территории Чувашской Республики и доказавший свою эффективность, продолжит свое развитие в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31 марта 2010 г. N 201н (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 30 апреля 2010 г., регистрационный N 17080), для оказания плановой травматолого-ортопедической помощи будут организованы межрайонные отделения.

Для повышения качества медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов пищеварения предусмотрено совершенствование специализированной гастроэнтерологической помощи, поскольку острые и хронические заболевания органов пищеварения также являются значимыми причинами смертности и заболеваемости населения Чувашской Республики.

За счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики получат развитие социально значимые виды медицинской помощи (фтизиатрия, психиатрия, наркология).

Учитывая высокий показатель смертности населения республики по классу "внешние причины" в сравнении со среднероссийским, в том числе от алкогольных отравлений и суицидов, предусмотрены мероприятия по завершению формирования структуры суицидологической службы. Планируется формирование модели интеграции психиатрической и наркологической служб с организацией бригадных форм оказания амбулаторной психиатрической помощи с участием медицинских психологов.

Одним из приоритетов Программы модернизации определено совершенствование службы охраны материнства и детства. В стоимости Программы модернизации доля средств на совершенствование медицинской помощи детям и службы родовспоможения составляет 30,8%, в том числе на оснащение оборудованием и капитальный ремонт будет направлено 46,7% от общего финансирования мероприятий по укреплению материально-технической базы.

С открытием ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" (г. Чебоксары) в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" увеличилось число пациентов, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь в клиниках, расположенных на территории Чувашской Республики, с 13% в 2008 году до 77,6% в 2010 году. Реализация Программы модернизации обеспечит охват населения Чувашии высокотехнологичными кардио-, онко-, нейрохирургическими, офтальмологическими, акушерско-гинекологическими видами лечения до 82%.

За счет дальнейшей оптимизации работы службы скорой медицинской помощи в рамках Программы модернизации будет организована работа единой диспетчерской и приемно-диагностических отделений стационаров, в результате время ожидания бригад скорой медицинской помощи сократится с 13,8 мин в 2010 до 13 мин в 2012 году (по России в среднем 20-25 мин), увеличится процент своевременности прибытия бригад на вызов до 95%.

Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

В рамках мероприятий по направлению информатизации будут внедрены электронная медицинская карта гражданина, единый регистр медицинских работников, электронный паспорт медицинского учреждения и паспорт системы здравоохранения.

С внедрением в поликлиниках и центрах здоровья республики автоматизированной системы "Электронная регистратура" запись пациентов на прием к участковым врачам-терапевтам, педиатрам и врачам общей врачебной (семейной) практики с использованием сети Интернет стала делом нескольких минут. В динамике с начала работы электронной регистратуры процент пациентов, воспользовавшихся ее услугами, вырос с 9,7 до 29,6 от общего числа обращений в поликлинику.

В 2011 году в 100% учреждений здравоохранения заработает электронная регистратура, по итогам 2012 года 77,1% лечебно-профилактических учреждений будет охвачено системой телемедицинских консультаций.

В 2011-2012 годах в целях обеспечения публичности мнений граждан о качестве медицинской помощи планируется разработать дополнительные программы по проведению углубленных социологических исследований; разместить на интернет-страницах медицинских учреждений анкеты для социологического исследования в рамках функционирования специализированного Медицинского портала Чувашской Республики; организовать мониторинг оценки удовлетворенности медицинской помощи, полученной посредством использования информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов) с возможностью применения универсальной электронной карты гражданина.

Результаты проведенного социологического мониторинга на основании полученной информации послужат основой для детального анализа сложившейся ситуации и принятия управленческих решений, направленных на повышение удовлетворенности и доступности медицинского обслуживания.

Внедрение стандартов оказания медицинской помощи

В рамках реализации задачи по внедрению стандартов медицинской помощи предусмотрены следующие мероприятия:

поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации;

проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;

обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе госгарантий:

повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами.

Внедрение стандартов медицинской помощи является наиболее перспективным направлением развития здравоохранения, позволяющим планировать и обосновывать объемы и необходимые затраты на оказание медицинской помощи, защищать права пациента и врача при разрешении спорных и конфликтных вопросов. Стандартизация гарантирует оказание полного объема медицинской помощи вне зависимости от места проживания пациента, а также применение единых методик лечения и диагностики, основанных на принципах доказательной медицины.

В лечебно-профилактических учреждениях республики используются 1105 стандартов оказания медицинской помощи. Дальнейшее развитие системы медицинских стандартов, бесплатное лечение по которым в 2011-2012 годах обеспечивается государством, основано на сложившейся в республике медико-демографической ситуации, прогнозной структуре заболеваемости, определяющих приоритетные направления обеспечения государственных гарантий здравоохранения Чувашской Республики: совершенствование медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (в первую очередь острыми сосудистыми заболеваниями, осложнениями ишемической болезни сердца и гипертонической болезни), больным с травмами, больным пульмонологического, ревматологического, неврологического, гастроэнтерологического, инфекционного, эндокринологического, офтальмологического профилей, которые играют основную роль в преждевременной смертности населения, приводят к инвалидизации и в значительной степени снижают качество жизни.

Оплата медицинской помощи по рассчитанным медико-экономическим стандартам позволит обеспечить лечебный процесс необходимыми лекарственными средствами и дорогостоящими расходными материалами (имплантатами, протезными материалами и др.), затраты на которые возрастут в среднем в 3 раза, повысить заработную плату врачам и средним медицинским работникам различных специальностей, работающим в различных учреждениях здравоохранения.

С целью раннего выявления и профилактики заболеваний в 2011-2012 годах в республике запланировано проведение диспансеризации всех подростков в возрасте 14 лет (13126 чел. ежегодно).

Проведение диспансеризации с применением современных медицинских технологий позволит повысить уровень репродуктивного здоровья подростков, выявлять начальные формы заболеваний, что будет способствовать подготовке девушек-подростков к предстоящему материнству, юношей - к военной службе и отцовству.

В 2011-2012 годах будут продолжены мероприятия по совершенствованию акушерско-гинекологической помощи с "концентрацией родов" в межрайонных и перинатальных центрах с внедрением семейно ориентированных перинатальных технологий, оснащением регионального дистанционного консультативно-реанимационного центра, отделения реанимации беременных и новорожденных.

Мероприятиями Программы модернизации предусмотрено продолжение работы по профилактике нежеланной беременности: совершенствование деятельности кабинетов планирования семьи, расширение сети школ здоровья будущих родителей.

В 2011 году запланирована организация 6 центров "кризисной беременности" для социального и психологического консультирования, в которых беременным женщинам помогут найти подходящее жилье и работу, закончить образование в случае необходимости. В результате прогнозируется снижение на 10% частоты прерывания нежеланной беременности, на 7% - числа "отказных" детей.

Стратегия оптимизации кадрового потенциала, запланированная в Программе модернизации, направлена на обеспечение сбалансированности расходов и эффективности реализации Программы госгарантий, уменьшение сложившегося дефицита врачей в амбулаторно-поликлиническом звене с 13,8% в 2009 году до 7,9% в 2012 году, в стационарном секторе - с 27,2 до 13,2%.

К 2013 году на 5,6% увеличится количество врачей, участвующих в реализации Программы госгарантий, и повысится интенсивность их работы за счет внедрения современных методов лечения и диагностики в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, применения информационных технологий. С целью доукомплектования амбулаторно-поликлинической и стационарной служб продолжится дальнейшая подготовка врачей общей (семейной) практики, педиатров участковых, кардиологов, неонатологов, онкологов, неврологов, фтизиатров, психиатров, хирургов. Получит дальнейшее развитие социальная поддержка врачей, в том числе молодых специалистов на селе.

Повышению удовлетворенности населения качеством оказания медицинских услуг на амбулаторно-поликлиническом этапе будут способствовать мероприятия по осуществлению стимулирующих денежных выплат врачам-специалистам и среднему медицинскому персоналу.

На увеличение заработной платы медицинских работников из средств Федерального фонда ОМС будет направлено 65% от общего объема средств, направляемых на внедрение стандартов.

Рост заработной платы медицинских работников к концу 2012 года в отношении 2009 года составит в среднем 25%, в том числе в учреждениях здравоохранения, внедряющих федеральные стандарты стационарной медицинской помощи, врачей - на 25%, средних медицинских работников - на 22%, младшего медицинского персонала - на 17%.

Реализация Программы модернизации позволит:

привести сеть учреждений здравоохранения в соответствие с потребностями населения Чувашской Республики в медицинской помощи с учетом сбалансированности ПГГ по видам и условиям оказания медицинской помощи;

внедрить полный тариф оплаты медицинской помощи за счет средств системы ОМС с учетом внедряемых в 2011-2012 годах стандартов оказания медицинской помощи;

внедрить эффективные способы оплаты медицинской помощи, ориентированные на результаты деятельности;

ввести персонифицированный учет медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;

обеспечить принцип экстерриториальности, то есть доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства.

В результате реализации мероприятий Программы модернизации прогнозируется снижение смертности населения от болезней системы кровообращения на 7,3%, от злокачественных новообразований - на 2,5%, на 14,8% уменьшится смертность населения трудоспособного возраста от всех видов транспортных травм. Ожидаемая продолжительность жизни к 2013 году составит 70,6 года.

Раздел VII
Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения

Реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике в 2010 году осуществлялась на основании Соглашения между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Кабинетом Министров Чувашской Республики в целях обеспечения взаимодействия по выработке и реализации государственной политики в сфере здравоохранения и социального развития от 26 марта 2007 г. N 22 согласно Сетевому графику реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и мероприятий по улучшению демографической политики на территории Чувашской Республики в 2010 году. Обязательства муниципальных образований Чувашской Республики по реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения были обозначены в соответствующих соглашениях, заключенных между Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и администрациями муниципальных районов и городских округов республики.

Финансирование приоритетного национального проекта

В 2006-2010 годах на реализацию приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике направлено более 10,2 млрд. рублей, в том числе 6,8 млрд. рублей - средства федерального бюджета и 3,4 млрд. рублей - средства консолидированного бюджета Чувашской Республики, из них в 2010 году - 2,2 млрд. рублей, в том числе 1,063 млрд. рублей - средства федерального бюджета и 1,158 млрд. рублей - средства консолидированного бюджета Чувашской Республики.

Денежные выплаты медицинскому персоналу первичного звена здравоохранения

В рамках реализации постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2009 г. N 1110 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение оказания дополнительной медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей)" в 2010 году на осуществление денежных выплат указанным категориям медицинских работников из федерального бюджета в Чувашскую Республику поступили субсидии в объеме 218,054 млн. рублей; Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на счета учреждений здравоохранения республики перечислено 199,191 млн. рублей; учреждениями здравоохранения использовано на оплату труда 199,191 млн. рублей. Возврат денежных средств в федеральный бюджет за 2010 год составил 18,863 млн. рублей.

Введенный механизм оплаты труда стал действенным стимулирующим фактором, позволившим поднять социальный статус медицинских работников и решить проблемы дефицита кадров в первичном звене здравоохранения республики: число врачей участковой службы и медицинских сестер увеличилось по сравнению с 2006 годом на 9,4 и 33,1% соответственно, составив по состоянию на 1 января 2011 г. 774 и 1180 человек соответственно.

Коэффициент совместительства в учреждениях здравоохранения республики составил 1,01; процент сертифицированности врачей первичного звена составил 99,9%, медицинских сестер - 99,8%.

В 2010 году в рамках реализации кадрового компонента приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения на базе ГОУ ДПО "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии на сертификационных циклах обучено 84 врача первичного звена, по программе профессиональной переподготовки по специальности "Общая врачебная практика" подготовлено 52 врача. На обучение специалистов первичного звена в 2010 году из консолидированного бюджета Чувашской Республики и внебюджетных источников направлено 3,782 млн. рублей.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2009 г. N 1111 "О порядке предоставления субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на осуществление денежных выплат медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов, врачам, фельдшерам и медицинским сестрам учреждений и подразделений скорой медицинской помощи муниципальной системы здравоохранения, а при их отсутствии на территории муниципального образования - учреждений и подразделений скорой медицинской помощи субъектов Российской Федерации" на счета администраций муниципальных районов и городских округов республики на осуществление денежных выплат работникам фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи в 2010 году направлены средства в объеме 75,732 млн. рублей; учреждениями здравоохранения на выплаты указанным категориям медицинских работников использовано 66,123 млн. рублей. Возврат денежных средств в федеральный бюджет в 2010 году составил 9,608 млн. рублей.

По состоянию на 1 января 2011 г. количество медицинских работников фельдшерско-акушерских пунктов и скорой медицинской помощи, получающих денежные выплаты, составило 522 и 767 соответственно.

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовый период в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения с учетом "родового сертификата"

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 987 "О порядке финансового обеспечения в 2010 году расходов на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и в послеродовой период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению детей, поставленных в течение первого года жизни в возрасте до 3 месяцев на диспансерный учет" (в редакции постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2009 г. N 1098) Государственным учреждением - региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике (далее - ГУ - РО ФСС России по Чувашской Республике) в установленном порядке заключены договоры об оплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов и в послеродовый период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни с 40 учреждениями здравоохранения, в том числе с ФГУЗ "Медико-санитарная часть N 29" Федерального медико-биологического агентства.

Учреждениями здравоохранения Чувашской Республики выставлено на оплату счетов в ГУ - РО ФСС России по Чувашской Республике за услуги, оказанные в 2010 году женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период, а также по диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни, на общую сумму 169,378 млн. рублей; в учреждения здравоохранения указанная сумма перечислена в полном объеме, в том числе по оплате талонов N 1 - 45,498 млн. рублей, талонов N 2 - 95,832 млн. рублей, талонов N 3-1 - 14,384 млн. рублей, талонов N 3-2 - 13,664 млн. рублей.

Средства, полученные учреждениями здравоохранения по программе "Родовый сертификат", были направлены на повышение заработной платы медицинскому персоналу (в объеме 96,481 млн. рублей), на приобретение лекарственных средств (14,544 млн. рублей), медицинского оборудования (35,136 млн. руб.), инструментария, мягкого инвентаря и изделий медицинского назначения (6,528 млн. рублей).

Внедрение программы "Родовый сертификат" позволило улучшить качество оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовый период, повысить ранний охват беременных диспансерным наблюдением до 12 недель беременности, снизить заболеваемость беременных анемией, повысить охват беременных УЗИ-скринингом, повысить эффективность диагностических и лечебных мероприятий.

В результате проведенных мероприятий показатель материнской смертности в Чувашской Республике снизился с 7,6 на 100 тыс. родившихся живыми в 2005 году до 6,2 в 2009 году. В 2010 году случаев материнской смертности не зарегистрировано.

Неонатальный скрининг новорожденных и аудиологический скрининг детей первого года жизни

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 1011 "О централизованной закупке в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета диагностических средств и антиретровирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, и об их передаче в федеральные учреждения здравоохранения (учреждения, оказывающие медицинскую помощь), подведомственные федеральным органам исполнительной власти и Российской академии медицинских наук, а также в собственность субъектов Российской Федерации с последующей их передачей при необходимости в собственность муниципальных образований" в 2010 году в Чувашскую Республику поступило 109 наборов для неонатального скрининга, в том числе: 12 наборов реагентов для обследования на врожденный гипотиреоз, 24 набора реагентов - на муковисцидоз, 24 набора реагентов - на галактоземию, 19 наборов реагентов - на адреногенитальный синдром, 30 наборов реагентов - на фенилкетонурию, 5 единиц лабораторного оборудования для проведения неонатального скрининга на общую сумму 6,710 млн. рублей. Для проведения аудиологического скрининга поставлено 22 прибора регистрации вызванной отоакустической эмиссии (100% от заявленного количества) на сумму 1,451 млн. рублей.

В целях раннего выявления наследственных заболеваний в Чувашской Республике в 2010 году проведено 16194 исследования новорожденных, охвачено 99,4% от числа родившихся детей, среди обследованных выявлено 6 детей с врожденным гипотиреозом, 2 ребенка - с фенилкетонурией, 3 ребенка - с муковисцидозом, 2 ребенка - с галактоземией.

В целях предупреждения инвалидизации больные с наследственной патологией поставлены на общедиспансерное наблюдение, диспансерный учет к врачам-специалистам, назначены необходимые лечебно-профилактические мероприятия.

Универсальный аудиологический скрининг в 2010 году проведен 15772 новорожденным, что составило 97,7% от числа родившихся живыми. 44 ребенка из числа обследованных с выявленной патологией слуха получили лечебно-реабилитационные мероприятия в Центре диагностики и лечения детей с расстройствами слуха на базе ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии, 18 детям проведена отокохлеарная имплантация на базе федеральных клиник.

Диспансеризация пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 945 "О порядке предоставления в 2010 году субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 апреля 2010 г. N 240н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" в 2010 году специалистами 12 лечебно-профилактических учреждений Чувашской Республики проведена диспансеризация 3594 пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (100% от годового плана).

На финансирование расходов по проведению диспансеризации детей указанных категорий в 2010 году из бюджета ФФОМС на счет ТФОМС Чувашской Республики поступили субсидии, направлены на счета ЛПУ в размере 8,255 млн. рублей.

По итогам диспансеризации доля детей 1 группы здоровья составила 1,9%; 2 группы - 34,7%; 3 группы - 30,8%; 4 группы - 30,4%; 5 группы - 2,1%.

В общем числе обследованных в 2010 году детей-сирот удельный вес детей-инвалидов составил 42,9%, для сравнения: 48,1% в 2007 году (1,9% в общем числе детей-инвалидов в Чувашской Республике).

Показатель детской инвалидности среди детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях и прошедших диспансеризацию, в 2010 году составил 4028,5 на 10 тыс. детского населения, что в 20,6 раза выше, чем в целом по Чувашской Республике (190,7 на 10 тыс. детского населения). В 2010 году инвалидность впервые установлена 114 воспитанникам интернатных учреждений.

В структуре причин детской инвалидности как в интернатных учреждениях, так и в целом по Чувашской Республике преобладают психические расстройства и расстройства поведения, далее следуют врожденные аномалии, болезни глаза и его придаточного аппарата, болезни уха и сосцевидного отростка.

По результатам диспансеризации указанной категории детей для детей с отклонениями в состоянии здоровья разработаны индивидуальные планы лечебно-оздоровительных мероприятий, предусматривающие в том числе оказание санаторно-курортной и высокотехнологичной медицинской помощи на федеральном уровне. Даны рекомендации по дальнейшему лечению в условиях домов ребенка - 135 детям (3,7%), образовательных учреждений - 1252 детям (34,8%), учреждений социальной защиты - 688 детям (19,1%), амбулаторно-поликлинических учреждений - 2895 детям (80,5%), стационара - 499 детям (13,8%), санатория - 335 детям (9,3%), стационара федерального уровня - 44 детям (1,2%).

Проведение мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в наиболее социально уязвимых к заражению группах населения

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 1011 "О централизованной закупке в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета диагностических средств и антиретровирусных препаратов для профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, а также оборудования и расходных материалов для неонатального и аудиологического скрининга в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения, и об их передаче в федеральные учреждения здравоохранения (учреждения, оказывающие медицинскую помощь), подведомственные федеральным органам исполнительной власти и Российской академии медицинских наук, а также в собственность субъектов Российской Федерации с последующей их передачей при необходимости в собственность муниципальных образований" в 2010 году поступили диагностические средства и антиретровирусные препараты на общую сумму 28,143 млн. рублей, из республиканского бюджета Чувашской Республики выделены средства в объеме 16,492 млн. рублей.

В рамках проведения мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в 2010 году в Чувашской Республике проведены 203423 профилактических обследования на ВИЧ-инфекцию (105,3% от плана на 2010 год), 170932 - на гепатит В, 171813 - на гепатит С. В 2010 году выявлено 128 ВИЧ-инфицированных.

По состоянию на 1 января 2011 г. на диспансерном наблюдении состояло 960 ВИЧ-инфицированных, что составляет 95% от числа подлежащих. Лечение антиретровирусными препаратами получили 183 ВИЧ-инфицированных жителя Чувашской Республики, в том числе 12 детей и 72 ВИЧ-инфицированных в учреждениях системы УФСИН по Чувашской Республике (100% нуждающихся); трехэтапная химиопрофилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду проведена 28 парам мать - ребенок (100% подлежащих).

Благодаря проводимым мероприятиям уровень заболеваемости ВИЧ-инфекцией в Чувашской Республике гораздо ниже, чем в ПФО и в целом по Российской Федерации, по итогам 2010 года она составила 10,0 на 100 тыс. населения.

В Чувашской Республике выявлено 1206 случаев ВИЧ-инфекции, показатель распространенности на 100 тыс. населения составил 94,3. В настоящее время в республике проживают 1011 зарегистрированных больных с ВИЧ/СПИД, показатель пораженности населения Чувашской Республики в расчете на 100 тыс. населения составил 79,7 (по России в 2009 году - 340,3, по ПФО - 352,5).

Вопросы профилактики предупреждения распространения ВИЧ-инфекции, снижения числа новых случаев заражения являются наиболее важными и неотложными, и именно они должны стать приоритетом в работе по борьбе с эпидемией ВИЧ-инфекции в 2011 году.

Иммунизация населения в рамках Национального календаря профилактических прививок

В 2010 году в Чувашскую Республику для проведения иммунизации населения, предусмотренной в рамках Национального календаря профилактических прививок, и для дополнительной иммунизации населения в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения поступили иммунобиологические препараты на сумму 36,501 млн. рублей (100% от заявленного количества).

В Чувашской Республике в 2010 году в полном объеме выполнен план вакцинации населения против гепатита В (5225 человек в возрасте до 55 лет), инактивированной вакциной против полиомиелита (14921 ребенок до 1 года), кори (1021 человек), гриппа (220000 человек).

В результате реализации мероприятий по иммунизации населения в целом по Чувашской Республике в 2010 году по сравнению с аналогичным периодом 2005 года отмечена положительная динамика по ряду показателей заболеваемости населения инфекционными заболеваниями. Так, снизились показатели заболеваемости острым вирусным гепатитом В в 8,7 раза, заболеваемости хроническим вирусным гепатитом В - в 1,5 раза. С 1986 года в Чувашской Республике не регистрируется заболеваемость полиомиелитом, с 1991 года - заболеваемость столбняком, с 2008 года не зарегистрированы случаи заболевания дифтерией и корью, сведена на нет заболеваемость краснухой (с 444,4 в 2005 году до 0 в 2010 году), полностью ликвидированы случаи синдрома врожденной краснухи.

Диспансеризация населения

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1146 "О порядке предоставления в 2010 году из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования субсидий бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан" ТФОМС Чувашской Республики были заключены договоры с 32 ЛПУ Чувашской Республики на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан на территории Чувашской Республики в 2010 году.

В 2010 году в рамках дополнительной диспансеризации работающих граждан обследовано 50000 человек (100,0% от плана на 2010 год с учетом корректировки). На проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из ТФОМС Чувашской Республики на счета ЛПУ перечислены средства в размере 52,100 млн. рублей. К 1 группе здоровья отнесены 14,85% обследованных, к 2 группе - 7,79%, 3 группе - 74,56%, 4 группе - 2,77%, 5 группе - 0,03%.

В структуре выявленных заболеваний болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ составляют 11,1%, болезни глаза и придаточного органа - 24,0%, болезни нервной системы - 10,4%, болезни системы кровообращения - 15,1%, болезни мочеполовой системы - 13,0%, болезни костно-мышечной системы - 10,1%, болезни органов пищеварения - 6,0%, иные - 10,2%. На ранней стадии выявлено 99,4% заболеваний.

В 2010-2012 годах в соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 20 апреля 2009 г. N 17 "Об основных направлениях бюджетной политики Чувашской Республики в 2010-2012 годах" проводится плановая диспансеризация населения Чувашской Республики с использованием новейшего оборудования и лабораторных тестов, которой будет охвачено все население Чувашии. Для обеспечения эффективной работы изданы необходимые нормативные правовые акты, усилена лабораторно-диагностическая база учреждений здравоохранения.

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 27 января 2010 г. N 86 "О проведении плановой диспансеризации населения Чувашской Республики в 2010-2012 годах" на территории Чувашской Республики плановой диспансеризацией охвачены 120150 человек, в том числе 28550 детей. По итогам диспансеризации структура по группам здоровья составляет: 1 группа - 5,7%; 2 группа - 2,72%, 3 группа - 84,56%, 4 группа - 6,99%, 5 группа - 0,04%.

Всем обследованным жителям Чувашской Республики, прошедшим диспансерное обследование, выданы паспорта здоровья, пациенты, отнесенные к 1 и 2 группе здоровья, направлены в центры здоровья.

Центры здоровья

Новым этапом развития современных профилактических технологий стало создание в 2009 году центров здоровья на базе ГУЗ "Республиканский центр восстановительной медицины и реабилитации" Минздравсоцразвития Чувашии, МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Чебоксары и МУЗ "Городская больница N 5" г. Чебоксары. Центры здоровья помимо городского населения курируют профилактическую работу в сельской местности с использованием выездной формы работы, а также с использованием современных информационных технологий. Основными задачами центров здоровья являются мотивирование граждан к личной ответственности за свое здоровье, консультирование и обучение населения навыкам здорового образа жизни, динамическое наблюдение за группами риска, мониторинг показателей здорового образа жизни, внедрение современных медико-профилактических технологий в деятельность учреждений здравоохранения. На базе центров здоровья также организована работа школ здоровья по профилактике артериальной гипертензии, заболеваний костно-мышечной системы, бронхиальной астмы, сахарного диабета, школа здорового образа жизни, школа профилактики хронических неинфекционных заболеваний.

С 1 октября 2010 г. на базе МУЗ "Новочебоксарская городская больница" организована работа дополнительного центра здоровья для взрослых, на оснащение медицинским оборудованием которого выделены средства из республиканского бюджета Чувашской Республики в размере 1,4 млн. рублей.

На организацию 2 центров здоровья для детей в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1157 "О финансовом обеспечении в 2010 году мероприятий, направленных на формирование здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака" из федерального бюджета выделено 3,9 млн. рублей, использовано на закупку медицинского оборудования 3,5 млн. рублей; образовавшаяся экономия денежных средств в объеме 0,4 млн. рублей возвращена в федеральный бюджет. Для указанных центров в 2010 году подготовлено 34 специалиста, в том числе 16 специалистов обучены для детских центров здоровья за счет средств федерального бюджета.

Центры здоровья для детей ведут профилактическую работу с детьми от 0 до 18 лет, реализуют программы сохранения здоровья здоровых с участием детских поликлиник, отделений общеврачебной практики при муниципальных учреждениях здравоохранения.

В 2010 году центры здоровья посетило 57365 жителей республики (в том числе 5421 ребенок), из них повторно обратившихся 6,77% от общего числа посетивших центры.

Работа центров здоровья, реализация республиканской целевой программы "Формирование здорового образа жизни у населения Чувашской Республики (2010-2012 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 5 мая 2010 г. N 127, позволили продолжить внедрение современных профилактических технологий, обеспечить комплексный подход к здоровью человека, основанный на разработке индивидуальных рекомендаций по ведению здорового образа жизни, профилактике нерациональных моделей поведения, организовать динамическое наблюдение за гражданами, которые по результатам диспансеризации признаны практически здоровыми.

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи на основе государственного задания

Одним из приоритетных направлений развития системы здравоохранения является повышение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи.

Направление приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения "Повышение доступности и качества оказываемой населению Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи" реализуется как в федеральных центрах, так и в республиканских клиниках, владеющих передовыми технологиями в области перинатологии и вспомогательной репродукции, кардиохирургии, нейрохирургии, онкологии, травматологии и др., и позволило за последние 5 лет увеличить число больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, с 1037 человек в 2006 году до 3570 человек в 2010 году.

В 2010 году ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, ГУЗ "Президентский перинатальный центр" Минздравсоцразвития Чувашии, ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии впервые участвовали в оказании высокотехнологичной медицинской помощи населению Чувашской Республики в рамках государственного задания на условиях софинансирования из федерального бюджета.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 1152 "О финансовом обеспечении за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации" в рамках Соглашения между Минздравсоцразвития России и Кабинетом Министров Чувашской Республики N ВМП-С9-49/10 от 19 марта 2010 г. о предоставлении в 2010 году субсидии из федерального бюджета бюджету Чувашской Республики на софинансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации из федерального бюджета бюджету Чувашской Республики выделены субсидии на софинансирование государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи в объеме 44,973 млн. рублей, объем финансирования из республиканского бюджета Чувашской Республики составил 19,274 млн. рублей.

Согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. N 1047н "О порядке формирования и утверждении государственного задания на оказание в 2010 году высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета" Чувашской Республике выделено 3258 квот (с учетом корректировки) на оказание высокотехнологичной помощи жителям Чувашской Республики, из них 450 - в республиканских государственных учреждениях (в том числе по профилям "акушерство и гинекология" - 150, "онкология" - 70, "педиатрия" - 50, "сердечно-сосудистая хирургия" - 100, "нейрохирургия" - 80 пациентам).

С открытием в 2009 году в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования" (г. Чебоксары) новый этап развития получила в Чувашской Республике высокотехнологичная медицинская помощь в области травматологии, ортопедии и эндопротезирования. Федеральный центр функционирует в едином комплексе с системой "трассовой" медицины, созданной на основе картирования федеральной и общереспубликанских трасс и радиокоммуникационной сети с централизацией диспетчерской службы и спутниковым позиционированием скорой медицинской помощи. В 2010 году выполнено 4042 высокотехнологичные операции, в том числе 3566 - в рамках государственного задания.

Кроме того, за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики дорогостоящую высокотехнологичную помощь получили 134 жителя республики (в том числе 109 детей) на сумму 9,664 млн. рублей.

Совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями

В 2008 году в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2007 г. N 1012 "О финансовом обеспечении в 2008 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" в рамках подпрограммы "Сосудистые заболевания" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями в Чувашской Республике (2008-2011 годы)", принятой постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 августа 2007 г. N 205, во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 4 апреля 2008 г. N 229 "О создании регионального сосудистого центра и первичных сосудистых отделений для оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и инфарктом миокарда в Чувашской Республике" организована работа регионального сосудистого центра на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и трех первичных сосудистых отделений на базе муниципальных учреждений здравоохранения (на базе МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница"). В 2010 году на базе МУЗ "Городская клиническая больница N 1" г. Чебоксары организовано дополнительное первичное сосудистое отделение для оказания медицинской помощи больным инсультом г. Чебоксары.

В 2010 году на финансирование мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, приобретение расходных материалов, препаратов для проведения тромболизиса, стентов для проведения коронарной ангиопластики из республиканского бюджета Чувашской Республики выделены средства в размере 148,800 млн. рублей.

Для сосудистых центров подготовлено 57 специалистов по кардиологии, неврологии, анестезиологии и реаниматологии, нейрохирургии, рентгенологии, функциональной диагностике и терапии, в том числе на базе ФГУ "Российский кардиологический научно-производственный комплекс" Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи (г. Москва), НИИ инсульта ГОУ ВПО "Российский государственный медицинский университет Росздрава" и др.

В результате развития системы оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на базе Регионального сосудистого центра и четырех сосудистых отделений, применения на ранних этапах тромболитической терапии, рентгенэндоваскулярных методик и высокотехнологичных нейрохирургических операций в 2008-2010 годах отмечалось снижение показателей смертности от инфаркта миокарда на 14,9%, от инсульта - на 35,0%; число больных, независимых в повседневной жизни после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения, увеличилось на 30,5%.

Увеличилось число нейрохирургических вмешательств при остром нарушении мозгового кровообращения в 1,3 раза, число больных острым коронарным синдромом, получивших рентгенэндоваскулярное обследование и лечение, увеличилось на 64%.

Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях

В целях снижения числа погибших и пострадавших в ДТП в Чувашской Республике с 2006 года реализуется республиканская целевая программа "Повышение безопасности дорожного движения в Чувашской Республике на 2006-2012 годы". Особое внимание уделяется федеральной трассе М-7 "Волга", 190 км которой проходят по территории Чувашской Республики.

В 2009 году определена логистика и введен новый алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП вдоль федеральной трассы М-7 "Волга", постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 27 мая 2009 г. N 173 "О зонах ответственности муниципальных учреждений здравоохранения в Чувашской Республике по организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях" закреплены зоны ответственности травмоцентров I, II, III уровня.

В 2010 году на финансирование мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП, приобретение расходных материалов, технического обслуживания оборудования, поставленного в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, из республиканского бюджета Чувашской Республики выделены средства в размере 54,053 млн. рублей.

Для учреждений здравоохранения, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП, подготовлено 54 специалиста, в том числе по хирургии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, анестезиологии и реаниматологии, рентгенологии, скорой медицинской помощи на базе НИИ скорой медицинской помощи им.И.И. Джанелидзе, ФГУ "Московский НИИ педиатрии и детской хирургии" и др.

Введение новой логистики оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях позволило снизить в 2010 году в сравнении с 2008 годом смертность по причине ДТП на 7,8%, снизить число погибших на месте ДТП на 13,9%, увеличить число выездов на место ДТП, выполненных бригадами скорой медицинской помощи, в 1,6 раза, число пострадавших с сочетанной травмой, доставленных в травмоцентры, увеличилось на 28,5%.

Совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями

С 2010 года Чувашская Республика участвует в реализации национальной онкологической программы "Комплекс мероприятий по совершенствованию организации онкологической помощи населению".

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1156 "О финансовом обеспечении в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями" подписано Соглашение между Кабинетом Министров Чувашской Республики и Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации о софинансировании расходных обязательств Чувашской Республики, связанных с закупкой медицинского оборудования для учреждений здравоохранения Чувашской Республики, в целях реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, из федерального бюджета Чувашии выделены денежные средства в объеме 437,438 млн. рублей, софинансирование из республиканского бюджета Чувашской Республики составило 174,976 млн. рублей. За счет средств федерального бюджета закуплено оборудование для ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (в том числе единый комплекс оборудования для лучевой терапии и предлучевой подготовки пациента на базе высокоэнергетического линейного ускорителя, специализированный компьютерный томограф, ОФЭКТ/КТ сканер, видеоэндоскопический комплекс, роботизированная система гистологической и иммуногистохимической диагностики и пр.) на сумму 426,908 млн. рублей; образовавшаяся экономия денежных средств в объеме 10,529 млн. рублей возвращена в федеральный бюджет.

За счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики на условиях софинансирования указанных мероприятий закуплено диагностическое и лечебное оборудование на сумму 174,976 млн. рублей. Произведена реконструкция диагностического корпуса и радиологического отделения ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии для поступающего оборудования на общую сумму 182,000 млн. рублей.

В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи онкологическим больным, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 3 декабря 2009 г. N 944н, Порядком оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями, утвержденным приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 20 апреля 2010 г. N 255н, определена маршрутизация онкологических больных и лиц с подозрением на онкологические заболевания; организована работа 6 межтерриториальных диагностических центров (на базе МУЗ "Батыревская центральная районная больница", МУЗ "Канашская городская больница", МУЗ "Новочебоксарская городская больница", МУЗ "Чебоксарская центральная районная больница", МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница", МУЗ "Ядринская центральная районная больница"), а также 29 первичных онкологических кабинетов.

В целях раннего выявления лиц из групп высокого риска и онкологических заболеваний, своевременного оказания специализированного противоопухолевого лечения в Чувашской Республике с 2010 года проводятся скрининг-исследования на выявление рака молочной железы, рака шейки матки, рака кожи, рака кишечника.

Для учреждений здравоохранения, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, подготовлено 74 специалиста по профилям "хирургия", "онкология", "рентгенология" и "радиология" на базе ФГУ "Российский научный центр рентгенорадиологии Росмедтехнологии", НИИ клинической онкологии Российского онкологического научного центра им.Н.Н. Блохина РАМН. Кроме того, на базе ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии подготовлено 17 врачей первичного звена по программе "Повышение онконастороженности в общей лечебной сети" в интернатуре по специальности "онкология" обучено 30 врачей для первичных онкологических кабинетов.

В результате проводимых мероприятий по итогам 2010 года по сравнению с 2006 годом увеличилось число онкологических больных, выявленных при профосмотрах, с 0,9 до 6,5%, возросла доля больных с визуальными локализациями злокачественных новообразований, выявленных на I-II стадиях заболевания, с 67,3 до 69,8%, пятилетняя выживаемость онкологических больных после проведенного лечения с 56,2 до 56,4%.

Реализация программы обеспечения граждан необходимыми лекарственными средствами

Реализация мер по улучшению социального положения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, позволила в Чувашской Республике в рамках переданных полномочий Российской Федерации обеспечить нуждающихся современными и эффективными лекарственными средствами.

В 2010 году на реализацию программы обеспечения граждан необходимыми лекарственными средствами (далее - программа ОНЛС) (базовая программа и программа обеспечения дорогостоящими лекарственными средствами) выделено 498,9 млн. рублей (средства федерального бюджета - 219,1 млн. рублей, республиканского бюджета Чувашской Республики - 273,3 млн. рублей), что на 55,5 млн. рублей больше, чем в 2009 году.

Численность лиц, проживающих на территории Чувашской Республики, сохранивших право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, на 2011 год составила 22,8 тыс. человек, их число по сравнению с 2010 годом (34,1 тыс. человек) уменьшилось на 33,1%.

По состоянию на 1 января 2011 г. выписка рецептов льготным категориям граждан осуществлялась в 52 ЛПУ. Право на выписку рецептов имели 1283 врача, отпуск лекарственных средств производился в 42 аптечных учреждениях, которыми развернут 31 пункт отпуска.

В 2010 году воспользовались правом на дополнительное лекарственное обеспечение в рамках базовой программы ОНЛС и получили в ЛПУ рецепт на льготные лекарственные средства 19,7 тыс. человек (57,8% от общего числа лиц, сохранивших право на льготное лекарственное обеспечение), которым выписано 360,9 тыс. рецептов (в 2009 году - 22,9 тыс. человек и 398,2 тыс. рецептов соответственно).

С начала 2010 года аптечными учреждениями отпущено лекарственных средств по 351,6 тыс. рецептов (в 2009 году - 381,3 тыс. рецептов).

В 2010 году льготным категориям граждан отпущено лекарственных средств на сумму 257,4 млн. рублей, затраты в среднем на одного "льготника" в 2010 году составили 13170,66 рубля.

Количество рецептов, выписанных и отпущенных на одного человека, в 2010 году увеличилось и составило 18,3 и 18,0 (в 2009 году 17,4 и 16,8 соответственно). Уровень обеспеченности лекарственными средствами одного пациента в 2010 году составил 97,4%.

С 2008 года в Чувашской Республике проводятся организационные мероприятия по обеспечению граждан дорогостоящими лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, за счет средств федерального бюджета.

Число лиц в Чувашской Республике, имеющих право на обеспечение дорогостоящими лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей, по состоянию на 31 декабря 2010 г. составило 620 человек, что на 85 человек больше, чем в 2009 году.

Указанным категориям граждан отпущено аптечными учреждениями лекарственных средств по 4,1 тыс. рецептам на сумму 197,4 млн. рублей, из них 38,6% составили лекарственные средства, отпущенные больным злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, 24,6% - больным гемофилией, 21,6% - больным рассеянным склерозом.

Затраты на одного гражданина, получившего необходимые лекарственные средства, составили в среднем 472,2 тыс. рублей, в том числе на лекарства для больных гемофилией - 795,8 тыс. рублей, муковисцидозом - 397,4, гипофизарным нанизмом - 238,2, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей - 619,5, рассеянным склерозом - 306,7, на больных после трансплантации органов и (или) тканей - 273,6 тыс. рублей.

Раздел VIII
Обеспечение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике

Реализация Программы госгарантий в 2010 году осуществлялась в соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 24 декабря 2009 г. N 432 "О Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике на 2010 год".

В реализации Программы госгарантий участвовали 93 медицинские организации, в том числе 64 - в оказании медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС, из которых муниципальных учреждений здравоохранения - 33, государственных - 56, федеральных - 3, медицинских организаций иных ведомств - 1, частной формы собственности - 1.

На реализацию конституционных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в рамках Программы госгарантий было направлено 6 млрд. 844,34 млн. рублей, что на 8,4% больше, чем в 2009 году (увеличилось на 531,8 млн. рублей) и составляет 101% от утвержденной стоимости. В общем объеме фактического финансирования бюджетные средства заняли 38%, средства ОМС - 62% (справочно: в структуре утвержденной стоимости на 2010 год - 39,5 и 60,5% соответственно).

Фактическое подушевое финансирование медицинского обеспечения каждого жителя Чувашской Республики увеличилось в сравнении с 2009 годом на 8,5% и составило 5354 рубля, что обеспечивает гражданам гарантии бесплатного получения медицинской помощи соответствующего качества.

В результате оптимизации объемов медицинской помощи в структуре расходов по видам медицинской помощи в 2010 году по сравнению с 2009 годом увеличилась доля расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь с 32 до 34,5%, уменьшились затраты на дорогостоящий стационарный сектор - с 58,5 до 56,6% (рис. 8.1).

Рис. 8.1. Соотношение расходов по видам медицинской помощи в Чувашской Республике, %

Несмотря на имеющийся финансовый дефицит Программы госгарантий, реализация комплекса мероприятий, направленных на реструктуризацию и повышение эффективности функционирования системы предоставления медицинской помощи жителям Чувашской Республики, позволила оптимизировать объемы стационарной помощи до 2,614 дня на 1 жителя при нормативе 2,78 и замещением их менее затратными альтернативными видами медицинской помощи (рис. 8.2). В среднем на 1 жителя Чувашской Республики приходится более 10 посещений к врачам поликлиник, объемы помощи в дневных стационарах составляют ежегодно более 500 дней в расчете на 1000 жителей.

Рис. 8.2. Объемы медицинской помощи в рамках Программы госгарантий

Вместе с тем в ряде муниципальных образований зарегистрированы показатели, характеризующие эффективность реализации Программы госгарантий как "низкую" за счет высокого уровня госпитализации, неэффективного использования коечного фонда, роста обращаемости населения в службу скорой медицинской помощи, недостаточных объемов медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах, а также кадровых диспропорций.

Объемы амбулаторно-поликлинической помощи жителям Чувашской Республики оказаны в полном объеме, составив в среднем на одного жителя республики 10,7 посещения при нормативе на 2010 год 9,5 (рис. 8.3).

Целевые значения, предусмотренные муниципальными планами-заданиями по оказанию амбулаторно-поликлинической помощи, достигнуты в Аликовском, Канашском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Чебоксарском, Шемуршинском, Ядринском, Яльчикском, Янтиковском районах, а также в гг. Чебоксары и Новочебоксарске.

Несмотря на проводимые активные преобразования в целях рационализации системы предоставления медицинской помощи, уровень госпитализации в круглосуточные стационары в Чувашской Республике по-прежнему остается высоким и составляет 22,3 на 100 человек населения.

В Алатырском, Аликовском, Батыревском, Ибресинском, Козловском, Комсомольском, Красноармейском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Цивильском, Чебоксарском, Шемуршинском, Ядринском, Яльчикском, Янтиковском районах, а также в г. Новочебоксарске число госпитализаций в 2010 году снизилось. Рост уровня госпитализации зарегистрирован в Красночетайском (на 9%), Порецком (на 4%), Урмарском (на 3%), Канашском, Шумерлинском районах (на 1%), г. Канаше (на 2%) (приложение N 5, пункт 5.1).

В Аликовском, Канашском, Красночетайском, Порецком, Чебоксарском, Ядринском и Яльчикском районах объемы стационарной помощи сбалансированы. Превышение целевых значений, установленных муниципальными планами-заданиями, зарегистрированы в Алатырском, Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Козловском, Комсомольском, Красноармейском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Цивильском, Янтиковском районах, а также в гг. Канаше и Новочебоксарске.

Оптимальная работа койки (не менее 330 дней) достигнута в Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Комсомольском районах, менее 300 дней больничная койка функционировала в Алатырском, Аликовском, Канашском, Красноармейском, Цивильском, Янтиковском районах (приложение N 5, пункт 5.2).

Объемы медицинской помощи, оказываемой в дневных стационарах, увеличились в сравнении с 2009 годом на 6% и составили по Чувашской Республике 0,577 пациенто-дня на 1 жителя.

Объемы медицинской помощи в дневных стационарах оказаны в полном объеме в Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Канашском, Козловском, Красночетайском, Моргаушском, Урмарском, Чебоксарском, Шемуршинском, Ядринском, Яльчикском и Янтиковском районах и г. Канаше.

Объемы скорой медицинской помощи в 2010 году составили 0,251 вызова на 1 жителя, стабильно сохраняясь на уровне ниже среднероссийского (рис. 8.3). Снижение числа вызовов по сравнению с 2009 годом зарегистрировано в Красночетайском, Моргаушском, Ядринском и Яльчикском районах и в г. Чебоксары.

Фактическая стоимость единицы объема медицинской помощи возросла по всем видам: стоимость одного койко-дня в стационаре в 2010 году составила 1106,35 рубля, затраты на одно посещение - 164,20 рубля, на один пациенто-день в условиях дневного стационара - 358,36 рубля. Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 989,12 рубля (рис. 8.3).

Рис. 8.3. Финансовые затраты на единицу медицинской помощи в рамках Программы госгарантий на 2010 год, рублей

Стационарная медицинская помощь в системе ОМС по ряду приоритетных направлений развития здравоохранения Чувашской Республики (охрана здоровья матери и ребенка, профилактика и лечение сердечно-сосудистой и онкологической патологии, эндокринных заболеваний, травматология и ортопедия и др., всего 35 нозологических форм заболеваний), требующих использования "затратных" методов диагностики и лечения, оплачивается по тарифам, рассчитанным на основе нормативов финансовых затрат, в соответствии с медико-экономическими стандартами.

Эффективность реализации Программы госгарантий определяется целевыми значениями критериев доступности и качества медицинской помощи, отражающих как эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и др.), так и доступность и удовлетворенность медицинской помощью (средние сроки ожидания плановой медицинской помощи, реализация нормативов объемов медицинской помощи и др.) (таблица).

Целевые показатели реализации Программы госгарантий на 2010 год

Критерии доступности и качества медицинской помощи	Единица измерения	Целевое значение 2010 г.	Факт за 2009 г.	Факт за 2010 г.
1	2	3	4	5
Качество медицинской помощи
Число лиц, страдающих социально значимыми болезнями, с установленным впервые в жизни диагнозом	на 100 тыс. населения	2447,9	1970,2	1988,3
Число лиц в возрасте 18 лет и старше, впервые признанных инвалидами	на 10 тыс. взрослого населения	60,0	63,5	73,1
Смертность населения	на 1 тыс. населения	14,5	13,7	14,5
Смертность населения в трудоспособном возрасте	на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста	665,0	617,8	н/д
Смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний	на 100 тыс. населения	673,0	671,2	626,0
Смертность населения от онкологических заболеваний	на 100 тыс. населения	162,0	160,7	164,0
Смертность населения от внешних причин	на 100 тыс. населения	251,6	230,7	236,1
Смертность населения в результате дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	18,2	20,0	21,4
Материнская смертность	на 100 тыс. человек, родившихся живыми	6,2	6,2	-
Младенческая смертность	на 1 тыс. человек, родившихся живыми	6,6	6,7	5,4
Доступность медицинской помощи
Реализация норматива объема амбулаторной, в том числе неотложной, медицинской помощи	посещений на одного человека в год	9,500	10,344	10,733
Реализация норматива объема стационарной медицинской помощи	койко-дней на одного человека в год	2,78	2,689	2,614
Реализация норматива объема амбулаторной медицинской помощи, предоставляемой в условиях дневных стационаров	пациенто-дней на одного человека в год	0,59	0,546	0,577
Реализация норматива объема скорой, в том числе специализированной (санитарно-авиационной), медицинской помощи	вызовов на одного человека в год	0,249	0,253	0,251
Эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и др.)
Число работающих в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения в расчете на 10 тыс. человек населения (на конец года) - штатные должности	единиц на 10 тыс. человек населения	312,0	304,2	303,3
Число работающих в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения в расчете на 10 тыс. человек населения (на конец года) - занятые должности	единиц на 10 тыс. человек населения	296,6	289,4	288,6
Число работающих в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения в расчете на 10 тыс. человек населения (на конец года) - физические лица	человек на 10 тыс. человек населения	230,0	225,9	225,8
Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения	дней	333	332	333
Обеспеченность больничными койками	коек на 10 тыс. человек населения	85,3	85,4	83,4

Приложение N 1

к государственному докладу

"О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2010 году"

Демографические показатели
в разрезе муниципальных районов и городских округов Чувашской Республики

1.1. Удельный вес населения старше трудоспособного возраста в общей численности населения на начало 2010 года, %

1.2. Показатели рождаемости в 2010 году (на 1 тыс. населения)

1.3. Показатель общей смертности в 2010 году (на 1 тыс. населения)

1.4. Смертность населения от болезней системы кровообращения в 2010 году (на 100 тыс. населения)

1.5. Смертность населения от инфаркта миокарда и инсульта в 2010 году (на 100 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Инфаркт миокарда	Инсульт
Алатырский район	17,3	138,6
Аликовский район	38,1	87,1
Батыревский район	18,1	69,9
Вурнарский район	8,3	114,1
Ибресинский район	15,2	99,0
Канашский район	15,1	143,3
Козловский район	59,8	78,2
Комсомольский район	22,3	59,4
Красноармейский район	37,3	74,7
Красночетайский район	35,3	100,0
Мариинско-Посадский район	41,8	158,8
Моргаушский район	22,9	94,5
Порецкий район	14,2	99,7
Урмарский район	35,7	75,4
Цивильский район	21,7	105,9
Чебоксарский район	44,6	66,9
Шемуршинский район	6,7	121,3
Шумерлинский район	64,9	222,5
Ядринский район	49,9	119,8
Яльчикский район	43,9	131,8
Янтиковский район	18,3	66,9
г. Алатырь	26,1	101,8
г. Канаш	19,7	87,6
г. Новочебоксарск	60,3	66,8
г. Чебоксары	55,9	95,2
г. Шумерля	69,1	169,5
Всего по Чувашской Республике	42,8	96,7

1.6. Смертность населения от новообразований в 2010 году (на 100 тыс. населения)

1.7. Смертность населения от внешних причин смерти в 2010 году (на 100 тыс. населения)

Приложение N 2

к государственному докладу

"О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2010 году"

Распространенность и заболеваемость болезнями в разрезе муниципальных районов и городских округов Чувашской Республики

2.1. Распространенность и заболеваемость болезнями (на 1 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Распространенность			Заболеваемость
	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Алатырский район и г. Алатырь	2222,0	2047,2	1940,6	816,6	795,5	725,6
Аликовский район	1978,8	1912,4	1858,9	664,6	717,7	614,6
Батыревский район	1766,3	1739,0	1730,5	632,0	682,2	660,6
Вурнарский район	2122,9	1908,2	1933,9	1091,9	892,7	840,5
Ибресинский район	3050,2	2262,3	1760,5	1533,6	999,6	750,6
Канашский район	1403,2	1286,3	1515,2	645,0	545,0	621,4
Козловский район	2128,1	1822,0	2101,7	933,6	853,5	945,1
Комсомольский район	1631,0	1574,5	1691,1	625,8	605,1	620,6
Красноармейский район	1861,1	1590,7	1650,2	836,1	671,7	650,1
Красночетайский район	1707,1	1703,4	1647,7	757,5	726,3	612,1
Мариинско-Посадский район	2320,6	2246,8	2162,8	1016,1	976,0	848,5
Моргаушский район	2225,1	1997,7	2147,5	1075,4	969,9	955,2
Порецкий район	1768,5	1702,9	1780,9	599,4	582,7	624,5
Урмарский район	2046,6	1891,4	1927,4	1007,2	877,1	818,8
Цивильский район	1725,8	1797,0	1672,2	952,7	923,4	843,7
Чебоксарский район	1769,8	1751,2	1768,2	808,0	768,8	785,0
Шемуршинский район	1813,4	1447,9	1467,5	943,2	549,5	687,7
Шумерлинский район и г. Шумерля	1854,4	1973,9	1778,8	800,0	817,9	689,8
Ядринский район	2370,8	2191,6	2403,8	968,3	1017,2	1049,3
Яльчикский район	2182,4	2448,9	2442,9	904,0	950,6	890,5
Янтиковский район	2323,6	2021,5	1821,1	907,3	913,7	752,3
г. Канаш	2336,9	2209,7	2121,8	1031,1	1029,7	927,6
г. Новочебоксарск	2158,5	2063,8	2090,2	964,9	949,7	870,2
г. Чебоксары	2690,6	2567,4	2463,0	1268,2	1192,3	1109,0
Всего по Чувашской Республике	2296,6	2168,2	2132,5	1040,5	976,4	918,5

2.2. Распространенность и заболеваемость болезнями органов дыхания в 2010 году (на 1 тыс. населения)

2.3. Распространенность и заболеваемость болезнями системы кровообращения в 2010 году (на 1 тыс. населения)

2.4. Заболеваемость инсультом и острым инфарктом миокарда в 2010 году (на 1 тыс. взрослого населения)

2.5. Распространенность и заболеваемость болезнями органов пищеварения в 2010 году (на 1 тыс. населения)

2.6. Заболеваемость по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" в 2010 году (на 1 тыс. населения)

2.7. Распространенность и заболеваемость болезнями эндокринной системы в 2010 году (на 1 тыс. населения)

2.8. Распространенность и заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Распространенность			Заболеваемость
	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Алатырский район	188,1	180,6	202,5	74,4	81,4	54,7
Аликовский район	124,8	99,9	126,2	87,9	68,0	94,6
Батыревский район	99,1	82,2	66,8	53,1	53,6	43,7
Вурнарский район	175,5	217,0	130,2	113,4	137,4	89,4
Ибресинский район	132,8	130,4	111,7	106,2	100,1	85,7
Канашский район	179,1	129,3	151,3	142,2	92,3	102,5
Козловский район	143,5	158,6	145,7	87,7	68,0	47,1
Комсомольский район	47,3	44,0	62,4	29,1	21,9	40,4
Красноармейский район	213,9	254,5	235,9	103,0	123,2	117,9
Красночетайский район	280,8	176,9	293,1	124,6	120,8	232,5
Мариинско-Посадский район	203,2	188,4	192,3	152,8	119,0	107,7
Моргаушский район	137,1	96,3	123,8	84,9	65,9	93,6
Порецкий район	96,4	91,2	32,6	32,0	32,4	19,6
Урмарский район	95,3	136,7	151,5	43,8	114,1	103,5
Цивильский район	184,4	186,8	178,9	86,7	115,9	84,2
Чебоксарский район	177,3	141,3	134,6	98,2	101,1	92,5
Шемуршинский район	259,9	229,9	118,4	107,9	131,1	34,8
Шумерлинский район	88,8	138,0	186,7	48,2	80,9	121,7
Ядринский район	247,5	141,0	131,2	127,1	74,7	75,4
Яльчикский район	119,4	98,4	85,0	74,7	80,1	58,2
Янтиковский район	128,9	112,9	118,6	67,1	73,1	90,3
г. Алатырь	86,2	79,4	79,4	50,0	33,6	28,9
г. Канаш	215,1	163,6	136,0	97,6	72,3	51,0
г. Новочебоксарск	67,8	71,3	87,0	41,0	44,0	58,8
г. Чебоксары	118,8	108,4	90,1	67,1	63,1	49,8
г. Шумерля	255,1	86,8	92,8	56,2	56,6	62,9
Всего по Чувашской Республике	133,6	120,1	112,6	75,6	72,3	66,1

2.9. Распространенность и заболеваемость наркоманией и токсикоманией (на 100 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Наркомания				Токсикомания
	распространенность		заболеваемость		распространенность		заболеваемость
	2009 г.	2010 г.	2009 г.	2010 г.	2009 г.	2010 г.	2009 г.	2010 г.
Алатырский район	10,9	32,8	5,4	16,4	-	-	-	-
Аликовский район	-	-	-	-	-	-	-	-
Батыревский район	-	-	-	-	-	-	-	-
Вурнарский район	7,7	7,7	2,5	-	-	-	-	-
Ибресинский район	-	-	-	-	3,7	7,4	-	3,7
Канашский район	9,8	7,3	2,4	-	4,9	2,4	2,4	-
Козловский район	21,4	17,1	-	4,3	4,3	4,3	-	-
Комсомольский район	-	-	-	-	-	-	-	-
Красноармейский район	6,2	6,2	6,2	-	-	-	-	-
Красночетайский район	-	-	-	-	-	-	-	-
Мариинско-Посадский район	7,7	11,5	-	7,7	-	-	-	-
Моргаушский район	5,5	8,3	-	-	-	-	-	-
Порецкий район	6,5	6,5	-	-	-	-	-	-
Урмарский район	3,7	3,7	-	-	-	-	-	-
Цивильский район	5,3	10,5	2,6	2,6	-	-	-	-
Чебоксарский район	18,5	16,8	3,4	1,7	5,0	5,0	-	-
Шемуршинский район	-	-	-	-	-	-	-	-
Шумерлинский район	16,2	-	-	-	-	-	-	-
Ядринский район	13,1	13,1	-	-	-	-	-	-
Яльчикский район	4,5	8,9	-	4,5	-	-	-	-
Янтиковский район	5,6	5,6	5,6	-	-	-	-	-
г. Алатырь	146,8	161,2	28,8	28,9	2,4	2,4	2,4	-
г. Канаш	153,0	150,8	12,8	2,1	2,1	2,1	-	-
г. Новочебоксарск	58,0	73,6	5,5	4,7	3,9	3,1	-	-
г. Чебоксары	176,0	184,1	9,4	2,8	4,1	4,1	0,2	-
г. Шумерля	74,8	74,8	-	3,0	9,0	6,0	3,0	-
Всего по Чувашской Республике	84,7	89,9	5,9	3,3	2,8	2,7	0,3	0,1

2.10. Распространенность и заболеваемость алкоголизмом (на 100 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Распространенность			Заболеваемость			Заболеваемость алкогольными психозами
	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Алатырский район	2128,7	1767,9	1598,2	175,4	168,1	142,3	21,3	10,8	5,5
Аликовский район	1575,3	1587,8	1367,0	72,4	104,6	99,9	15,5	20,9	5,3
Батыревский район	1085,1	1106,8	955,3	106,1	79,2	79,6	20,2	20,4	12,8
Вурнарский район	2515,3	2512,1	2118,9	186,5	114,5	102,1	2,5	2,5	5,1
Ибресинский район	1228,0	1378,1	1407,9	102,5	196,4	130,4	33,0	25,9	26,1
Канашский район	2280,0	2098,2	1724,9	86,7	58,3	114,7	21,7	7,3	22,0
Козловский район	1949,3	1808,8	1654,5	192,0	182,9	145,7	12,5	8,5	8,6
Комсомольский район	880,5	866,0	796,3	58,2	43,8	33,0	14,5	7,3	11,0
Красноармейский район	2683,5	2631,9	2706,4	72,7	92,4	74,5	6,1	-	-
Красночетайский район	1123,3	1137,1	1041,0	74,7	60,4	70,7	15,0	20,1	20,2
Мариинско-Посадский район	2112,6	1849,6	1630,4	91,4	168,9	107,7	11,5	3,8	3,8
Моргаушский район	1497,2	1502,5	1563,1	125,9	85,2	115,6	27,4	30,2	5,5
Порецкий район	1350,0	1264,3	1120,9	25,6	51,8	26,1	-	-	-
Урмарский район	1718,6	1685,3	1604,0	215,3	103,0	140,4	7,3	14,7	3,7
Цивильский район	1030,1	963,1	1034,1	91,9	94,8	139,5	18,4	21,1	15,8
Чебоксарский район	1982,5	1862,7	1716,3	110,1	89,3	63,9	20,3	6,7	6,7
Шемуршинский район	1887,4	1832,0	1581,2	182,1	6,9	167,2	6,8	6,9	-
Шумерлинский район	1776,2	1728,8	1647,6	223,8	145,7	129,9	40,1	64,8	24,3
Ядринский район	2446,2	2305,8	1941,7	117,6	94,2	101,7	19,1	19,5	9,8
Яльчикский район	1984,9	1901,7	1678,0	149,4	195,7	138,7	4,4	8,9	4,5
Янтиковский район	1395,0	1428,2	1467,8	117,4	112,5	152,4	16,8	11,2	11,3
г. Алатырь	2417,1	1944,6	1448,8	197,7	110,4	137,2	9,5	4,8	2,4
г. Канаш	2967,2	2681,2	2035,3	301,3	117,0	102,0	12,7	4,3	21,2
г. Новочебоксарск	2037,6	2040,8	2108,1	199,4	159,3	141,8	13,4	11,8	13,3
г. Чебоксары	1636,6	1668,8	1706,3	139,5	122,8	105,5	24,9	20,5	20,7
г. Шумерля	1934,3	1921,5	1852,6	236,5	208,6	194,5	47,3	59,6	26,9
Всего по Чувашской Республике	1810,8	1765,6	1679,0	147,4	120,0	112,3	19,6	16,7	14,8

2.11. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем (на 100 тыс. населения)

Муниципальные районы и городские округа	Сифилис			Гонорея
	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Алатырский район	42,5	10,8	32,8	31,9	54,2	68,3
Аликовский район	46,5	10,5	10,5	46,5	115,0	68,3
Батыревский район	35,4	25,5	59,1	106,1	79,2	89,9
Вурнарский район	40,3	25,4	20,4	45,4	45,8	23,0
Ибресинский район	29,3	29,6	37,2	25,6	63,0	44,7
Канашский район	98,8	89,9	78,1	106,0	58,3	75,6
Козловский район	8,3	21,3	47,1	37,6	55,3	42,9
Комсомольский район	18,2	18,3	14,7	94,5	91,3	51,4
Красноармейский район	30,3	30,8	43,5	60,6	86,2	74,5
Красночетайский район	59,8	80,5	40,4	119,6	100,7	85,9
Мариинско-Посадский район	42,0	38,4	7,7	87,9	84,5	46,1
Моргаушский район	30,1	22,0	38,5	68,4	93,4	66,0
Порецкий район	32,0	12,9	6,5	115,1	38,8	65,2
Урмарский район	47,4	25,8	22,2	127,7	121,4	122,0
Цивильский район	42,0	15,8	18,4	89,3	115,9	57,9
Чебоксарский район	33,9	47,2	43,7	111,8	91,0	87,5
Шемуршинский район	74,2	69,0	55,7	60,7	27,6	48,8
Шумерлинский район	56,2	16,2	16,2	96,3	72,9	89,3
Ядринский район	15,9	42,2	52,5	76,3	81,2	72,2
Яльчикский район	26,4	13,3	49,2	87,9	111,2	134,2
Янтиковский район	72,7	84,4	62,1	89,4	90,0	28,2
г. Алатырь	33,4	33,6	14,4	38,1	36,0	14,4
г. Канаш	46,7	38,3	59,5	65,8	74,5	63,7
г. Новочебоксарск	31,5	30,6	20,4	113,5	93,4	49,4
г. Чебоксары	30,1	22,9	22,4	166,5	135,0	112,5
г. Шумерля	32,5	35,8	29,9	85,7	50,7	38,9
Всего по Чувашской Республике	36,1	30,7	30,4	113,5	99,3	79,6

2.12. Распространенность и заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2010 году (на 100 тыс. населения)

Приложение N 3

к государственному докладу

"О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2010 году"

Показатели
младенческой (на 1 тыс. детей, родившихся живыми) и перинатальной (на 1 тыс. детей, родившихся живыми и мертвыми) смертности по муниципальным районам и городским округам Чувашской Республики

Муниципальные районы и городские округа	Младенческая смертность			Перинатальная смертность
	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Алатырский район	5,9	5,7	-	-	5,65	15,38
Аликовский район	-	14,2	7,4	8,30	10,53	3,70
Батыревский район	3,8	7,0	5,4	5,68	5,24	3,60
Вурнарский район	6,7	14,0	7,9	4,54	3,90	1,98
Ибресинский район	2,9	11,2	8,0	3,08	8,07	5,34
Канашский район	5,6	5,7	7,1	5,52	11,41	7,05
Козловский район	4,3	-	12,7	4,13	3,64	-
Комсомольский район	5,1	5,3	7,9	5,05	2,80	2,61
Красноармейский район	13,8	19,0	4,7	13,70	9,48	9,17
Красночетайский район	17,7	-	13,3	-	8,73	8,97
Мариинско-Посадский район	3,3	9,3	15,4	6,50	9,01	12,20
Моргаушский район	2,2	4,2	4,2	2,20	-	2,08
Порецкий район	-	-	-	-	-	8,85
Урмарский район	9,3	3,1	-	9,23	3,11	5,87
Цивильский район	2,1	4,1	4,1	2,11	2,03	6,18
Чебоксарский район	7,5	1,3	3,7	4,96	6,34	2,44
Шемуршинский район	20,5	8,9	4,5	9,90	-	13,39
Шумерлинский район	-	8,1	13,9	-	-	-
Ядринский район	5,3	5,4	5,2	2,67	10,84	2,60
Яльчикский район	3,8	10,4	17,4	3,65	13,80	17,24
Янтиковский район	4,7	9,2	9,2	-	9,14	4,57
г. Алатырь	5,3	4,6	7,6	10,42	13,51	5,33
г. Канаш	7,9	12,0	3,0	9,48	11,82	1,58
г. Новочебоксарcк	7,4	5,8	4,5	6,67	2,56	5,11
г. Чебоксары	5,8	6,7	4,2	6,25	4,68	4,53
г. Шумерля	2,8	5,6	2,7	8,60	2,65	5,52
Всего по Чувашской Республике	5,9	6,7	5,4	5,79	5,57	4,99

Приложение N 4

к государственному докладу

"О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2010 году"

4.1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по муниципальным районам и городским округам Чувашской Республики

Муниципальные районы и городские округа	Заболеваемость на 100 работающих						Средняя длительность одного случая
	в случаях			в днях
	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Алатырский район и г. Алатырь	65,8	67,7	59,3	937,1	866,3	785,2	14,2	13,0	13,2
Аликовский район	37,0	35,4	32,2	544,5	476,3	421,7	14,7	13,5	13,1
Батыревский район	41,1	41,5	37,4	617,5	587,9	546,3	15,0	14,2	14,6
Вурнарский район	42,5	43,4	35,9	579,3	585,4	456,0	13,6	13,5	12,7
Ибресинский район	39,2	40,6	35,6	546,1	568,3	518,5	13,9	14,0	14,6
Канашский район	75,5	71,2	64,7	1118,2	1011,3	903,6	14,8	14,2	13,9
Козловский район	45,8	55,5	48,0	616,5	731,6	668,8	13,5	13,2	13,9
Комсомольский район	27,2	37,8	35,3	418,2	559,3	504,1	15,4	14,8	14,3
Красноармейский район	54,2	59,3	56,6	810,7	879,3	751,4	14,9	14,8	13,3
Красночетайский район	51,2	50,3	51,0	707,6	638,8	690,7	13,8	12,7	13,5
Мариинско-Посадский район	67,9	67,6	59,3	871,2	878,3	731,9	12,8	13,0	12,3
Моргаушский район	51,1	51,8	50,5	684,5	697,3	686,4	13,4	13,5	13,6
Порецкий район	35,7	40,6	42,9	585,4	650,9	688,8	16,4	16,0	16,1
Урмарский район	56,2	53,9	47,8	762,7	765,8	661,0	13,6	14,2	13,8
Цивильский район	56,3	56,7	51,3	789,7	816,6	733,1	14,0	14,4	14,3
Чебоксарский район	82,0	79,2	66,8	963,0	926,2	790,4	11,7	11,7	11,8
Шемуршинский район	56,1	63,5	48,7	797,1	970,7	693,1	14,2	15,3	14,2
Шумерлинский район и г. Шумерля	89,4	88,1	74,4	1018,2	983,3	919,5	11,4	11,2	12,4
Ядринский район	51,3	50,7	44,5	730,5	682,4	604,2	14,2	13,5	13,6
Яльчикский район	38,9	37,9	36,0	640,7	603,1	485,4	16,5	15,9	13,5
Янтиковский район	63,5	73,2	64,4	971,2	1116,0	862,2	15,3	15,3	13,4
г. Канаш	47,6	51,2	48,6	565,4	626,9	601,8	11,9	12,2	12,4
г. Чебоксары	57,4	55,3	48,1	634,4	667,5	535,6	11,1	11,0	11,1
г. Новочебоксарск	93,9	94,5	92,6	1047,9	1057,3	989,2	11,2	11,2	10,7
Всего по Чувашской Республике	63,6	62,8	56,1	772,5	759,2	679,1	12,1	12,1	12,1

4.2. Временная нетрудоспособность по классам заболеваний (на 100 работающих)

Причины нетрудоспособности	Число случаев временной нетрудоспособности		Число дней временной нетрудоспособности
	2009 г.	2010 г.	2009 г.	2010 г.
Инфекционные и паразитарные болезни	0,77	0,90	23,30	18,63
Новообразования	1,00	0,87	27,53	22,86
Болезни крови и кроветворных органов	0,08	0,09	1,45	1,57
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета	0,29	0,29	5,58	5,06
Психические расстройства и расстройства поведения	0,58	0,53	13,97	12,93
Болезни нервной системы	1,02	1,03	12,40	11,90
Болезни глаза и его придаточного аппарата	0,87	0,92	13,00	12,86
Болезни уха и сосцевидного отростка	0,50	0,47	5,12	4,90
Болезни системы кровообращения	4,61	4,46	67,53	62,27
Болезни органов дыхания	19,90	15,21	165,47	126,73
Болезни органов пищеварения	2,57	2,47	37,75	34,85
Болезни кожи и подкожной клетчатки	1,55	1,44	17,53	15,85
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	7,04	7,03	92,29	93,79
Болезни мочеполовой системы	2,78	2,64	32,92	30,41
Беременность, роды и послеродовой период (без отпуска по беременности и родам)*	2,29	2,05	26,50	23,18
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения	0,02	0,02	0,42	0,42
Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния	-	-	-	-
Травмы и отравления	6,01	5,83	132,44	126,55
Всего по заболеваниям	51,89	46,26	675,22	604,76
Аборты*	0,33	0,30	2,25	2,20
Уход за больным	10,87	9,80	83,87	74,28
Отпуск в связи с санаторно-курортным лечением	-	-	-	-
Освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительством	0,01	0,01	0,06	0,06
Итого по всем причинам	62,77	56,06	759,15	679,10
Отпуск по беременности и родам*	3,49	3,27	495,13	466,90

------------------------------

* Показатели рассчитаны на среднегодовую численность работающих в организациях без учета деления на работающих женщин.

4.3. Первичный выход на инвалидность среди взрослого населения по муниципальным районам и городским округам Чувашской Республики в 2010 году (на 10 тыс. населения в возрасте 18 лет и старше)

4.4. Структура первичной инвалидности взрослого населения в возрасте 18 лет и старше по Чувашской Республике (по годам)

Нозологические формы	Абсолютное число			На 10 тыс. взрослого населения			Удельный вес, %
	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.	2008 г.	2009 г.	2010 г.
Болезни системы кровообращения	2552	2775	3013	24,8	26,8	29,1	42,6	42,2	39,8
Злокачественные новообразования	994	1118	1354	9,6	10,8	13,1	16,5	17,0	17,9
Последствия травм	396	491	545	3,8	4,7	5,3	6,5	7,4	7,3
Психические расстройства	411	445	465	4,0	4,3	4,5	6,9	6,8	6,2
Болезни костно-мышечной системы	331	341	570	3,2	3,3	5,5	5,5	5,2	7,5
Болезни глаз	213	211	204	2,1	2,0	2,0	3,6	3,1	2,7
Болезни органов дыхания	204	209	221	2,0	2,0	2,1	3,4	3,1	2,9
Болезни нервной системы	207	267	341	2,0	2,6	3,3	3,4	4,1	4,5
Туберкулез	159	175	193	1,5	1,7	1,9	2,6	2,7	2,6
Болезни органов пищеварения	153	151	177	1,5	1,5	1,7	2,6	2,4	2,3
Прочие болезни	97	111	118	0,9	1,1	1,1	1,5	1,7	1,6
Болезни эндокринной системы	89	86	135	0,9	0,8	1,3	1,5	1,3	1,8
Производственные травмы	47	30	36	0,5	0,3	0,4	0,9	0,5	0,5
Болезни мочеполовой системы	34	35	38	0,3	0,3	0,4	0,5	0,5	0,5
Болезни уха	93	111	148	0,9	1,1	1,4	1,5	1,7	1,9
Профессиональные болезни	16	13	15	0,2	0,1	0,1	0,3	0,2	0,1
Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)	2	1	2	0,02	0,01	0,02	0,03	0,02	0,03

Приложение N 5

к государственному докладу

"О состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2010 году"

5.1. Показатель обеспеченности круглосуточными койками и уровень госпитализации населения по муниципальным районам и городским округам Чувашской Республики

Муниципальные районы и городские округа	Обеспеченность койками (на 10 тыс. населения)		Уровень госпитализации (на 100 человек населения)
	2009 г.	2010 г.	2009 г.	2010 г.
Алатырский район и г. Алатырь	45,6	41,5	13,3	13,1
Аликовский район	49,9	40,0	14,5	12,1
Батыревский район	42,1	42,1	15,5	15,1
Вурнарский район	38,3	38,3	13,1	13,1
Ибресинский район	35,4	35,4	12,3	11,6
Канашский район	47,8	47,8	13,4	13,5
Козловский район	43,3	36,0	14,1	13,5
Комсомольский район	40,4	37,4	13,7	13,3
Красноармейский район	40,3	34,1	12,7	11,0
Красночетайский район	36,9	39,4	13,9	15,1
Мариинско-Посадский район	37,7	37,7	11,8	11,7
Моргаушский район	49,5	44,0	14,4	13,8
Порецкий район	37,8	29,3	10,8	11,2
Урмарский район	41,0	37,7	12,8	13,2
Цивильский район	46,0	46,0	14,4	14,0
Чебоксарский район	44,3	41,9	14,2	13,8
Шемуршинский район	32,0	32,0	18,3	12,6
Шумерлинский район и г. Шумерля	54,9	52,9	16,9	17,0
Ядринский район	36,4	38,4	12,2	12,0
Яльчикский район	31,3	31,3	12,6	11,4
Янтиковский район	45,2	39,5	13,3	13,0
г. Канаш	60,5	60,5	19,9	20,3
г. Новочебоксарск	54,4	54,4	17,8	17,7
г. Чебоксары	66,0	64,3	21,0	21,1
Всего по Чувашской Республике	85,4	83,4	22,4	22,3

5.2. Деятельность круглосуточных стационаров по муниципальным районам и городским округам Чувашской Республики в 2010 году

Муниципальные районы и городские округа	Число дней работы койки в году	Средняя длительность пребывания больного в стационаре	Оборот койки
Алатырский район и г. Алатырь	288,4	9,8	29,3
Аликовский район	282,3	9,3	30,3
Батыревский район	339,2	9,4	36,1
Вурнарский район	330,0	9,1	34,5
Ибресинский район	336,7	10,1	33,3
Канашский район	280,3	9,8	28,5
Козловский район	323,8	8,5	37,9
Комсомольский район	330,4	9,3	35,4
Красноармейский район	285,9	9,2	31,1
Красночетайский район	322,9	8,4	38,6
Мариинско-Посадский район	308,3	9,9	31,2
Моргаушский район	315,3	10,0	31,5
Порецкий район	320,4	8,6	37,4
Урмарский район	320,1	9,2	34,9
Цивильский район	281,6	9,3	30,2
Чебоксарский район	319,4	9,7	32,9
Шемуршинский район	315,3	8,0	39,4
Шумерлинский район	321,2	10,2	31,4
Ядринский район	312,7	10,0	31,3
Яльчикский район	312,3	8,5	36,6
Янтиковский район	296,7	9,0	32,9
г. Канаш	325,0	9,0	36,3
г. Новочебоксарск	318,4	9,8	32,5
г. Чебоксары	324,2	9,7	33,4
г. Шумерля	313,0	7,5	41,7
Всего по Чувашской Республике	333,0	11,8	28,0

5.3. Медицинские кадры по муниципальным районам и городским округам Чувашской Республики в 2010 году

Муниципальные районы и городские округа	Врачи			Средний медицинский персонал			Соотношение врачей и средних медицинских работников
	обеспеченность (на 10 тыс. населения)	укомплектованность, %	коэффициент совместительства	обеспеченность (на 10 тыс. населения)	укомплектованность, %	коэффициент совместительства
Алатырский район	18,4	85,0	1,3	63,9	98,0	1,0	1:3,4
Аликовский район	21,6	86,6	1,3	82,0	91,7	1,1	1:3,8
Батыревский район	18,7	90,4	1,2	87,3	99,6	1,0	1:4,7
Вурнарский район	17,6	94,4	1,3	66,9	95,2	1,1	1:3,8
Ибресинский район	18,3	81,7	1,3	71,1	91,3	1,0	1:3,9
Канашский район	15,1	88,2	1,3	77,6	97,9	1,0	1:5,1
Козловский район	19,3	86,8	1,2	66,4	95,7	1,0	1:3,4
Комсомольский район	17,6	94,5	1,3	82,6	99,1	1,0	1:4,6
Красноармейский район	19,2	82,9	1,3	70,8	91,9	1,1	1:3,7
Красночетайский район	15,7	88,1	1,4	83,9	100,0	1,0	1:5,4
Мариинско-Посадский район	16,9	80,8	1,2	72,7	99,3	1,1	1:4,3
Моргаушский район	23,1	93,7	1,2	74,3	98,8	1,0	1:3,2
Порецкий район	16,9	83,6	1,4	87,3	100,0	1,0	1:5,2
Урмарский район	15,9	89,9	1,6	71,3	99,4	1,0	1:4,5
Цивильский район	20,0	95,27	1,3	64,7	96,6	1,2	1:3,2
Чебоксарский район	18,5	93,1	1,2	60,2	98,6	1,1	1:3,3
Шемуршинский район	22,3	70,5	1,1	89,2	98,4	0,9	1:4,0
Шумерлинский район	27,6	84,9	1,5	72,6	95,6	1,3	1:3,1
Ядринский район	22,6	90,7	1,2	70,2	98,5	1,1	1:3,1
Яльчикский район	20,1	83,7	1,3	80,1	98,9	1,0	1:4,0
Янтиковский район	21,5	89,1	1,2	86,4	100,0	1,0	1:4,0
г. Алатырь		66,4	1,1		85,1	1,1	1:3,8
г. Канаш	25,5	90,4	1,5	92,0	96,8	1,2	1:4,0
г. Новочебоксарск	37,7	96,1	1,5	77,4	98,4	1,3	1:2,1
г. Чебоксары	43,3	94,1	1,4	86,2	94,4	1,3	1:2,0
г. Шумерля		88,1	1,3		93,7	1,1	1:2,3
Всего по Чувашской Республике	41,5	92,1	1,4	101,9	95,5	1,2	1:2,4