Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 мая 2004 г. N 98 "О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2003 году" (утратило силу)
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики
от 21 мая 2004 г. N 98
"О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2003 году"
ГАРАНТ:
Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 марта 2008 г. N 86 настоящее постановление признано утратившим силу через десять дней после дня официального опубликования названного постановления
В целях объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении республики, Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:
1. Утвердить прилагаемый государственный доклад о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2003 году (далее - доклад), подготовленный Министерством здравоохранения Чувашской Республики, совместно с федеральным государственным учреждением "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике" Минздрава Российской Федерации.
2. Министерству здравоохранения Чувашской Республики обеспечить:
выполнение постановлений Кабинета Министров Чувашской Республики, направленных на охрану здоровья населения и создания санитарно-эпидемиологического благополучия в Чувашской Республике;
совместно с федеральным государственным учреждением "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике" Минздрава Российской Федерации проведение государственной системы статистического наблюдения, социально-гигиенического мониторинга за состоянием здоровья и среды обитания населения.
3. Министерству физической культуры и спорта Чувашской Республики, Министерству образования и молодежной политики Чувашской Республики организовать выполнение мероприятий по оздоровлению населения средствами физической культуры, спорта и туризма, улучшению санитарно-гигиенических условий обучения и отдыха учащихся общеобразовательных школ, учреждений начального профессионального образования, студентов учреждений среднего и высшего профессионального образования.
4. Министерству культуры, по делам национальностей, информационной политики и архивного дела Чувашской Республики обеспечить публикацию в средствах массовой информации основных положений доклада и мероприятий, проводимых органами исполнительной власти Чувашской Республики, органами местного самоуправления по выполнению приоритетных задач, направленных на охрану здоровья населения и создание санитарно-эпидемиологического благополучия на территории Чувашской Республики.
5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения Чувашской Республики.
Председатель Кабинета Министров
|
Чувашской Республики |
С.Гапликов |
Утвержден
постановлением Кабинета Министров
Чувашской Республики
от 21 мая 2004 г. N 98
Государственный доклад
о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2003 году
Список сокращений
ПФО - Приволжский федеральный округ
НИИ - научно-исследовательский институт
МУЗ - муниципальное учреждение здравоохранения
ГУЗ - государственное учреждение здравоохранения
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ОМС - обязательное медицинское страхование
ГОУ - государственное образовательное учреждение
ЦРБ - центральная районная больница
СВА - сельская врачебная амбулатория
ФАП - фельдшерско-акушерский пункт
Программа госгарантий - Программа государственных гарантий обеспечения
граждан бесплатной медицинской помощью в
Чувашской Республике
ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской - федеральное государственное учреждение "Центр
Республике" государственного санитарно-эпидемиологического
надзора в Чувашской Республике" Минздрава
Российской Федерации
СМО - страховые медицинские организации
Введение
"Залог процветания Чувашии - прежде всего в людях не только воспитанных и образованных, но и здоровых", - подчеркнул Президент Чувашской Республики Н.В.Федоров, объявив 2004 год Годом молодежи и здорового образа жизни. Культурный, духовно развитый, занимающийся спортом человек способен осознать, что здоровье - один из главных факторов, позволяющих ему полноценно жить, расти профессионально, противопоставить радость физического здоровья наркомании, алкоголизму и другим порокам.
Приоритетной задачей государственной политики определены укрепление здоровья населения и оздоровление окружающей среды, формирование высокой нравственности и культуры, ответственного отношения к собственному здоровью.
Стратегические направления государственной политики в сфере охраны здоровья, формирования здорового образа жизни, защиты семьи, воспитания подрастающего поколения определены в указах Президента и постановлениях Кабинета Министров Чувашской Республики, принятых в 2003 году: указы Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике", от 29 декабря 2003 г. N 121 "О Годе молодежи и здорового образа жизни"; постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 334 "Об утверждении программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003 год", от 14 апреля 2003 г. N 95 "О Стратегическом плане реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы", от 20 января 2003 г. N 13 "О создании Межведомственной комиссии по разработке и внедрению региональных счетов здравоохранения", от 31 марта 2003 г. N 77 "О Концепции охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы и Плане мероприятий по ее реализации", от 25 июня 2003 г. N 151 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан в Чувашской Республике", от 7 июля 2003 г. N 163 "О внесении дополнений в постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36 - подпрограмма "Совершенствование психиатрической помощи населению Чувашской Республики (2003-2005 годы)", от 3 декабря 2003 г. N 298 "О республиканской программе "Дети Чувашии" на 2004-2006 годы", от 23 декабря 2003 г. N 319 "О республиканской целевой программе "Семья" на 2004-2006 годы", от 25 декабря 2003 г. N 327 "О внесении дополнений в постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36 - подпрограмма "Совершенствование противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 2004 год".
Активная пропаганда физической культуры и спорта, ответственное отношение к своему здоровью, стимулирование рождаемости и поддержка молодых семей, улучшение их материального благосостояния и качества жизни, создание экономических условий для сокращения миграционного оттока населения и сохранения научно-технического, интеллектуального и творческого потенциала позволили стабилизировать демографические процессы и создать предпосылки для последующего демографического роста.
Деятельность Минздрава Чувашии осуществлялась в эффективном взаимодействии с заинтересованными министерствами и ведомствами, органами местного самоуправления, общественными организациями в целях решения основных проблем общественного здоровья на основе комплексного подхода путем сохранения государственного характера предоставления медицинской помощи населению и повышения структурной эффективности здравоохранения.
Одним из путей улучшения системы оказания медицинской помощи населению Чувашской Республики в 2003 году стала реализация Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи с приоритетным развитием первичной медико-санитарной помощи, созданием службы врача общей практики (семейного врача).
На территории республики реализуется 7 федеральных и 13 республиканских целевых программ: "Дети России" (2001-2006 годы) с подпрограммой "Здоровый ребенок", "Молодежь России", "Профилактика и лечение артериальной гипертензии в Российской Федерации на 2002-2008 годы", "Вакцинопрофилактика", "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)" (подпрограммы "Сахарный диабет", "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (АнтиВич/СПИД)", "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем"), "Развитие онкологической помощи населению Российской Федерации", "Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф".
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Период действия вышеупомянутой федеральной целевой программы "Дети России" установлен на 2003-2006 годы
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Название вышеупомянутой подпрограммы следует читать "О мерах по развитию онкологической помощи населению Российской Федерации"
Чувашия стала пилотным регионом в реализации ряда международных проектов, направленных на совершенствование медицинского обеспечения населения, решение приоритетных задач здравоохранения республики (борьба с туберкулезом, ВИЧ/СПИД).
Ежегодные доклады о здоровье населения Чувашской Республики - основной раздел комплексной системы мониторинга здоровья населения, способствующего развитию исследовательских работ по оценке процессов формирования и укрепления здоровья населения, разработке социально-экономической политики в области охраны здоровья граждан и развития здравоохранения.
Настоящий доклад подготовлен специалистами Минздрава Чувашии, ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" Минздрава Российской Федерации, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, ГОУ "Институт усовершенствования врачей", медицинского факультета Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова, ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", использованы материалы Комитета государственной статистики Чувашской Республики - Чувашии.
Раздел I.
Медико-демографические показатели здоровья населения
Демография - наука о народонаселении, закономерностях воспроизводства населения и их социально-экономической обусловленности. Наибольшее значение имеют показатели естественного движения населения, в том числе рождаемость, смертность, естественный прирост и ожидаемая продолжительность жизни.
Таблица 1.1
Основные медико-демографические показатели
(на 1 тыс. населения)
| Основные медико-демографические показатели |
Чувашская Республика | ПФО | Россия | |
| 2002 г. | 2003 г. | 2002 г. | 2002 г. | |
| Рождаемость | 9,7 | 10,1 | 9,6 | 9,8 |
| Смертность | 14,8 | 15,3 | 16,1 | 16,3 |
| Естественный прирост | -5,1 | -5,2 | -6,5 | -6,5 |
| Ожидаемая продолжительность жизни |
66,05 | ... | 65,32 | 64,82 |
Численность населения
Численность постоянного населения республики на 1 января 2004 г. составила 1305,0 тыс. человек, сократившись за последний год на 6700 человек, или на 0,5%. По данным Госкомстата России, к началу 2015 года ожидается уменьшение численности населения до 1293,5 тыс. человек. Наблюдающаяся естественная убыль населения не компенсируется внешними миграционными процессами.
Прирост населения по сравнению с 2002 годом зарегистрирован в г.Чебоксары и Комсомольском районе (на 0,2 и 0,4% соответственно).
Наибольшее уменьшение числа жителей в указанный период отмечается в Алатырском, Аликовском, Порецком и Яльчикском районах (на 1,9-2,3%). Одной из причин сложившейся ситуации наряду с миграцией стала естественная убыль населения.
Из числа проживающих в республике 60,9% являются горожанами. В сельской местности на начало 2004 года проживало 510,2 тыс. человек, что составило 39,1% всего населения (в целом по России - 26,9%). За последний год структура населения изменилась в сторону увеличения удельного веса городских жителей, за счет сокращения сельского населения (рис.1.1).
Рисунок 1.1
ГАРАНТ:
См. "Структуру сельского и городского населения Чувашской Республики в сравнении с Российской Федерацией" в редакторе MS-Excel
За последний год число сельских жителей уменьшилось на 5,3 тыс. человек (на 1,0%), городских - на 1,4 тыс. человек (0,2%). Активная миграция молодого поколения сельчан в города является одной из ведущих причин такой диспропорции естественной убыли городского и сельского населения, а также прогрессирующего постарения сельского населения.
Возрастная структура населения
Изменения, затрагивающие возрастную структуру населения, отношение самостоятельной части населения к зависимой (т.е. отношение числа лиц в возрасте свыше 65 лет и до 15 лет, с одной стороны, к числу лиц в возрасте между 15 и 65 годами с другой) влияют как на социально-экономическое развитие территории, так и на спрос на здравоохранение и медико-социальный уход.
По данным Всероссийской переписи населения на 9 октября 2002 г., доля лиц старше трудоспособного возраста в структуре населения Чувашии составила 19,8% (против 17,6% в 1989 году), доля лиц трудоспособного возраста - 60,3% (рис.1.2). Наименьший удельный вес лиц пенсионного возраста отмечается в гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Канаше (от 13,3% до 18,2% всего населения); наибольший - в Шумерлинском, Порецком, Алатырском, Красночетайском и Яльчикском районах (от 28% всего населения).
Снижение рождаемости не могло не отразиться на удельном весе детского населения, которое на 9 октября 2002 г. составило 19,9%.
Рисунок 1.2
ГАРАНТ:
См. "Динамику возрастного состава населения Чувашской Республики по данным переписи населения 2002 года" в редакторе MS-Excel
Доля лиц старше трудоспособного возраста в сельской местности в 1,7 раза выше, чем в городской (рис.1.2). В возрастной структуре сельских жителей лица старше трудоспособного возраста составляют 26,4%. Данный фактор определяет высокие показатели смертности и естественной убыли среди жителей сельских территорий республики.
От возрастной структуры населения в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, ожидаемой продолжительности жизни. Относительная стабилизация удельного веса трудоспособного населения определяет благоприятные перспективы социально-экономического развития республики.
Соотношение мужского и женского населения
По данным Всероссийской переписи населения на 9 октября 2002 г., на 1 тысячу мужчин приходится 1158 женщин. Удельный вес женского населения составил 53,7%, мужского - 46,3%.
Продолжается рост абсолютного числа женщин фертильного возраста. По данным переписи населения их число составило 366009, удельный вес в общей численности женского населения - 51,9%, что определяет потенциальную возможность дальнейшего улучшения демографической ситуации в республике.
Естественное воспроизводство
В 2002 году в Чувашии впервые за десять лет преодолен спад рождаемости, что явилось следствием государственной политики, направленной на ответственное отношение к своему здоровью, стимулирование рождаемости и поддержку молодых семей, улучшение их материального благосостояния и качества жизни.
Общий показатель рождаемости в 2003 году составил 10,1 на 1 тыс. населения, что на 4,1% больше по сравнению с 2002 годом (рис.1.3).
Наибольшее число родившихся (около 11 на каждую тысячу человек) зарегистрировано в Батыревском, Комсомольском, Чебоксарском и Янтиковском районах, а также гг.Чебоксары, Новочебоксарске, наименьшее (менее 8) - только в Порецком и Шумерлинском районах (рис.1.4).
В 2003 году эта положительная тенденция сохранилась: в январе родилось две тройни, чего не наблюдалось в республике за последние 30 лет.
Рисунок 1.3
ГАРАНТ:
См. "Показатели рождаемости и общей смертности населения Чувашской Республики в сравнении с Российской Федерацией и Приволжским федеральным округом" в редакторе MS-Excel
Одна из серьезных проблем современной демографической ситуации - высокая смертность населения. В 2003 году произошло замедление темпов роста уровня смертности, и указанный показатель составил в республике 15,3 промилле (рис.1.3).
Максимальное число умерших (более 22 человек на 1 тысячу жителей) отмечается в Алатырском, Красночетайском, Порецком и Шумерлинском районах. Минимальный уровень смертности (менее 15 человек на каждую тысячу) - в Комсомольском районе и гг.Чебоксары, Канаше и Новочебоксарске (рис.1.5).
Рисунок 1.4
Рисунок 1.5
ГАРАНТ:
См. "Показатели смертности в Чувашской Республике в 2003 году" в редакторе MS-Excel
Увеличение рождаемости, замедление темпов роста показателя смертности привели к незначительному повышению естественной убыли населения, которая в 2003 году составила 5,2 на 1 тыс. населения.
Особенностями процессов естественного воспроизводства в сельской местности раньше были более высокий (по сравнению с городами) уровень рождаемости и стабильно высокие показатели смертности, связанные с более выраженными процессами старения. В 2003 году рождаемость на селе была меньше, чем в городской местности (рис.1.6).
Рисунок 1.6
ГАРАНТ:
См. "Демографические показатели сельской и городской местности в 2003 году" в редакторе MS-Excel
Наибольшие потери населения наблюдаются от таких ведущих причин, как болезни системы кровообращения, несчастные случаи, травмы и отравления, злокачественные новообразования (рис.1.7).
Рисунок 1.7
ГАРАНТ:
См. "Динамику смертности населения Чувашской Республики по основным классам причин смерти" в редакторе MS-Excel
Принимаемые меры по профилактике основных групп неинфекционных заболеваний и отравлений, улучшение качества оказания медицинской помощи с внедрением современных высокотехнологичных методов лечения сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний позволяют сохранять смертность от указанных выше причин ниже среднероссийского уровня от болезней системы кровообращения - на 20%, новообразований - на 32,2%, инфекционных и паразитарных болезней - на 43,4%.
В то же время, обращает на себя внимание высокий показатель смертности от болезней органов дыхания (145,1 на 100 тыс. населения), который выше такового в Российской Федерации в 2 раза.
В Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, и в мире в целом, актуальна проблема смертности от таких управляемых причин, как несчастные случаи, отравления и травмы. В структуре потерь населения от указанных "немедицинских" причин ведущие места занимают самоубийства и отравления алкоголем (рис.1.8).
Рисунок 1.8
ГАРАНТ:
См. "Структуру смертности от несчастных случаев, отравлений и травм в Чувашской Республике в 2003 году" в редакторе MS-Excel
По сравнению с 2002 годом, смертность от несчастных случаев, отравлений и травм увеличилась на 2,7% и составила 281,3 на 100 тыс. населения (по России в 2002 году - 236,8). Максимальный темп снижения показателя отмечается в Цивильском (на 24,2%), Шемуршинском (на 13,6%) и Яльчикском (на 13,3%) районах. Рост смертности от указанных причин зарегистрирован в Вурнарском (на 28,9%), Батыревском (на 22,2%) и Порецком (на 17,9%) районах.
Сравнительный анализ ведущих причин смерти населения различных административных территорий Чувашской Республики показал ряд определенных и достаточно стабильных закономерностей.
В Комсомольском, Вурнарском районах, гг.Чебоксары и Новочебоксарске из года в год регистрируется наименьший показатель смертности от болезней системы кровообращения; наибольший отмечается в Алатырском, Порецком и Красночетайском районах (рис.1.9).
Низкие показатели смертности от новообразований зарегистрированы в Янтиковском (102,7), Шумерлинском (121,2), Ибресинском (124,1) и Чебоксарском (126,3) районах и гг.Чебоксары (129,7), Новочебоксарске (118,4 на 100 тыс. населения). Высокие - в Красноармейском (265,5), Порецком (194,1), Алатырском (173,7) и г.Шумерле (217,3 на 100 тыс. населения).
Минимальный уровень смертности от несчастных случаев, отравлений и травм отмечается в гг.Чебоксары (215,5), Новочебоксарске (215,4), Алатыре (202,3), Комсомольском (227,1), Шемуршинском (231,7) районах. Максимальный - Вурнарском (496,4 на 100 тыс. населения), Канашском (487,0), Мариинско-Посадском (423,2), Ядринском (419,4) и Аликовском (370,9) районах (рис.1.11).
Рисунок 1.9
ГАРАНТ:
См. "Региональные особенности смертности населения Чувашской Республики от болезней системы кровообращения в 2003 году"
Рисунок 1.10
Рисунок 1.11
ГАРАНТ:
См "Региональные особенности смертности населения Чувашской Республики от несчастных случаев, травм и отравлений в 2003 году"
Ожидаемая продолжительность жизни
Ожидаемая продолжительность жизни, как отражение демографических процессов и состояния здоровья населения Чувашской Республики, по данным 2002 года, остается выше средней по России и составляет 66,05 лет (по России - 64,82) (рис.1.12). Женщины живут в среднем на 13,1 года больше, чем мужчины (по Российской Федерации эта разница составляет 13,6 года).
Рисунок 1.12
ГАРАНТ:
См. "Ожидаемую продолжительность жизни при рождении в 2002 году" в редакторе MS-Excel
Основные тенденции в демографической ситуации Чувашской Республики определяют приоритетные направления государственной политики по охране здоровья населения Чувашской Республики:
более благоприятная, по сравнению с Российской Федерацией, демографическая ситуация: более низкие показатели общей смертности населения, более низкие темпы и уровни естественной убыли населения, более высокая средняя продолжительность жизни;
продолжающаяся в течение двух лет тенденция увеличения рождаемости;
стабильно более низкая по сравнению со среднероссийской смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, новообразований и ряда других хронических неинфекционных и инфекционных заболеваний, в том числе в трудоспособном возрасте;
увеличение численности трудоспособного населения и числа женщин репродуктивного возраста.
Вместе с тем имеют место:
недостаточный уровень естественного воспроизводства населения;
прогрессирующее старение жителей республики, особенно в сельских районах;
низкая по сравнению с развитыми странами ожидаемая продолжительность жизни при рождении.
Для стабилизации демографической ситуации в Чувашской Республике необходимо решение следующих основных задач:
а) сокращение потерь жизни и здоровья в результате неинфекционных заболеваний и управляемых внешних причин, в том числе:
усиление работы по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых и других хронических неинфекционных заболеваний, основными факторами риска которых являются нарушения принципов здорового питания, табакокурение, гиподинамия и т.д.;
снижение инвалидности и смертности, улучшение качества жизни;
снижение смертности и инвалидности от дорожно-транспортных происшествий;
снижение смертности и инвалидности от онкологических заболеваний;
сокращение числа случаев повреждения здоровья, в том числе со смертельным исходом, в результате актов насилия;
борьба с социально-значимыми заболеваниями (туберкулез, алкоголизм, наркомания).
б) укрепление здоровья женщин и детей:
дальнейшая реализация государственных мер поддержки семьи, охрана материнства и детства;
обеспечение доступности и качества медицинской помощи, оказываемой службами репродуктивного здоровья, дородовой, перинатальной и педиатрической помощи;
сокращение смертности и инвалидности, связанных с несчастными случаями и актами насилия в отношении детей.
в) укрепление здоровья молодежи:
широкое внедрение развлекательно-оздоровительных технологий в сфере детского, молодежного, семейного досуга, творческого развития;
формирование в молодежной среде культуры здорового образа жизни;
разработка и реализация конкретных программ (инициатив) по сохранению и укреплению здоровья, основанных на широком вовлечении молодежи.
г) улучшение качества жизни и здоровья пожилых людей:
увеличение активного долголетия и ожидаемой продолжительности жизни без инвалидности;
повышение числа физически активных лиц в возрасте старше 65 лет;
уменьшение числа социально изолированных пожилых людей.
д) реализация концепции охраны здоровья здоровых граждан:
формирование нравственных и духовных основ здорового образа жизни;
повышение уровня знаний населения о здоровом образе жизни;
проведение массовых физкультурно-спортивных мероприятий;
развитие сети "Школы укрепления здоровья".
Раздел II.
Заболеваемость населения
Заболеваемость - один из критериев, определяющих здоровье населения, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней. Данные о заболеваемости позволяют выявлять проблемные ситуации для разработки конкретных мер по охране здоровья населения и его улучшению в общегосударственном масштабе.
К основным факторам, влияющим на заболеваемость, относятся образ жизни, окружающая среда, наследственность, уровень медицинской помощи.
Ежегодно в Чувашской Республике регистрируется около 2,0 млн. острых и хронических заболеваний, из которых 50-60% с впервые установленным диагнозом.
В 2003 году показатель болезненности населения Чувашской Республики увеличился по сравнению с 2002 годом на 6,3%, заболеваемости - на 4,1%, составив соответственно 1558,8 и 793,7 на 1 тыс. населения (рис.2.1).
Проводимая целевая диспансеризация населения, всеобщая детская диспансеризация 2002 года, внедрение в практику современных медицинских технологий обуславливают рост показателей заболеваемости населения во всех возрастных группах. Однако в Чувашии темп прироста показателей ниже среднероссийского: за период 1999-2002 годы болезненность в республике увеличилась на 7,0%, в целом по России - на 9,6% (рис.2.1).
Рисунок 2.1
ГАРАНТ:
См. "Болезненность и заболеваемость населения Чувашской Республики" в редакторе MS-Excel
Анализ заболеваемости по административным территориям республики свидетельствует о различиях показателей болезненности и заболеваемости. Низкий уровень заболеваемости населения ежегодно регистрируется в Аликовском, Ибресинском, Козловском, Урмарском районах, высокий - в гг.Чебоксары (за счет болезней органов дыхания, травм и отравлений, врожденных аномалий) и Новочебоксарске (за счет инфекционных заболеваний, новообразований, болезней кожи и подкожной клетчатки), что свидетельствует об особенностях распространенности, выявляемости и обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения по поводу заболевания (табл.2.1).
Таблица 2.1
Заболеваемость населения Чувашской Республики
(на 1 тыс. населения)
| Районы и города | Болезненность | Заболеваемость | ||
| 2002 г. | 2003 г. | 2002 г. | 2003 г. | |
| Алатырский | 1372,2 | 1420,2 | 650,1 | 628,6 |
| Аликовский | 1212,2 | 1139,2 | 520,1 | 444,6 |
| Батыревский | 1088,9 | 1380,8 | 480,4 | 540,6 |
| Вурнарский | 1191,9 | 1315,8 | 540,2 | 602,9 |
| Ибресинский | 887,0 | 965,7 | 378,1 | 425,6 |
| Канашский | 1128,1 | 1235,6 | 620,0 | 703,6 |
| Козловский | 859,2 | 1140,0 | 375,9 | 475,9 |
| Комсомольский | 1053,4 | 1172,2 | 506,9 | 532,4 |
| Красноармейский | 1179,3 | 1237,7 | 638,4 | 645,8 |
| Красночетайский | 1067,3 | 1163,1 | 508,3 | 575,9 |
| Мариинско-Посадский | 1207,2 | 1209,0 | 542,2 | 504,2 |
| Моргаушский | 1265,9 | 1414,2 | 670,9 | 725,5 |
| Порецкий | 1090,6 | 1192,5 | 527,0 | 507,0 |
| Урмарский | 1106,5 | 1157,7 | 478,9 | 489,1 |
| Цивильский | 1200,0 | 1271,8 | 614,0 | 656,1 |
| Чебоксарский | 1237,1 | 1276,5 | 641,8 | 621,6 |
| Шемуршинский | 1517,5 | 1577,0 | 815,1 | 859,1 |
| Шумерлинский | 1391,1 | 1399,0 | 674,9 | 622,5 |
| Ядринский | 1112,1 | 1394,5 | 464,6 | 707,4 |
| Яльчикский | 1241,0 | 1366,1 | 656,8 | 702,2 |
| Янтиковский | 1199,6 | 1304,2 | 539,4 | 527,5 |
| г.Канаш | 1372,7 | 1464,0 | 588,7 | 614,7 |
| г.Новочебоксарск | 1497,6 | 1548,6 | 827,8 | 855,7 |
| г.Чебоксары | 1794,7 | 1882,6 | 1009,9 | 1045,8 |
| Всего по республике | 1466,7 | 1558,8 | 762,3 | 793,7 |
Анализ возрастной структуры заболеваемости свидетельствует, что наименьшие показатели заболеваемости отмечаются в возрасте 18 лет и старше, высокие - у детей 0-17 лет, что обусловлено более частым выявлением у детей болезней органов дыхания (большая часть которых острые респираторные заболевания), крови и кроветворных органов (анемия), эндокринной и нервной системы, врожденных аномалий.
В структуре болезненности населения по классам заболеваний в 2003 году на первом месте стоят болезни органов дыхания, на втором - кровообращения, на третьем - пищеварения (рис.2.2).
Рисунок 2.2
ГАРАНТ:
См. "Структуру болезненности и заболеваемости населения в Чувашской Республике в 2003 году" в редакторе MS-Excel
Болезни органов дыхания во всех возрастных группах занимают первое место. В возрастной группе 0-14 лет в связи с особенностями детского организма на втором месте - болезни органов пищеварения, на третьем - болезни нервной системы; у детей 15-17 лет на втором месте - болезни глаза и придаточного аппарата, на третьем - органов пищеварения. Структура болезненности населения 18 лет и старше повторят структуру болезненности населения в целом.
В структуре заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (большая часть - острые простудные заболевания), несчастные случаи, травмы и отравления, болезни кожи и подкожной клетчатки (преимущественно инфекции кожи и подкожной клетчатки) (рис.2.2). Структура заболеваемости одинаковая во всех возрастных группах.
Благодаря проводимой в республике профилактической работе, мероприятиям по обеспечению доступности медицинской помощи, виды, качество и объемы которой соответствуют уровню развития медицинской науки, в 2003 году в Чувашской Республике из 30 основных показателей, характеризующих уровень здоровья населения, 21 имеют положительную динамику. Отмечается снижение распространенности инфекционных заболеваний, стабилизировалась заболеваемость болезнями эндокринной системы, снизилось число травм и отравлений, число впервые выявленных заболеваний костно-мышечной системы, крови и кроветворных органов, глаза (табл.2.2).
Таблица 2.2
Показатели заболеваемости по классам заболеваний
(на 1 тыс. населения)
| 2002 г. | 2003 г. | |
| Всего по всем классам болезней | 762,3 | 793,7 |
| Инфекционные и паразитарные болезни | 41,7 | 41,5 |
| Новообразования | 7,2 | 7,1 |
| Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ |
21,5 | 18,6 |
| Болезни крови и кроветворных органов | 5,6 | 5,2 |
| Психические расстройства | 11,2 | 11,1 |
| Болезни нервной системы | 21,7 | 21,7 |
| Болезни глаза и придаточного аппарата | 38,6 | 38,3 |
| Болезни уха и сосцевидного отростка | 27,4 | 27,8 |
| Болезни системы кровообращения | 28,5 | 29,9 |
| Болезни органов дыхания | 257,3 | 270,5 |
| Болезни органов пищеварения | 37,5 | 54,7 |
| Болезни мочеполовой системы | 47,4 | 49,8 |
| Беременность, роды и послеродовый период | 35,2 | 44,4 |
| Болезни кожи и подкожной клетчатки | 58,2 | 58,5 |
| Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
40,1 | 37,0 |
| Врожденные аномалии | 3,8 | 3,9 |
| Травмы и отравления | 91,8 | 92,4 |
В 2003 году зарегистрировано снижение заболеваемости нозологическими формами, относящимися к социально обусловленным (алкоголизм, токсикомания, заболевания, передающиеся преимущественно половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования), уровень которых ниже, чем в целом по Российской Федерации.
2.1. Неинфекционные заболевания
В Чувашской Республике, как и в России в целом и в других индустриальных странах, в середине XX века на смену инфекционным заболеваниям пришли неинфекционные, на долю которых в настоящее время приходится более 90% всех болезней.
В структуре всех заболеваний, в том числе приводящих к временной утрате трудоспособности, первое место занимают болезни органов дыхания, преимущественно за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей.
В 2003 году распространенность среди населения республики болезней органов дыхания составила 336,7 на 1 тыс. населения, что на 4,8% ниже, чем в 2002 году в Российской Федерации (рис.2.3).
Рисунок 2.3
ГАРАНТ:
См. "Болезненность и заболеваемость органов дыхания" в редакторе MS-Excel
Среди всех зарегистрированных болезней органов дыхания более 80% составляют острые заболевания (респираторные инфекции, риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиты и др.), среди впервые выявленных - более 95%. Из хронических заболеваний преобладают бронхит, болезни миндалин и аденоидов (табл.2.3).
Таблица 2.3
Структура заболеваемости населения Чувашской Республики по классу "Болезни органов дыхания"
(на 1 тыс. населения)
| 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | |
| Хронический фарингит, назофарингит, сину- сит |
1,1 | 1 | 1,0 |
| Хронические болезни миндалин и аденоидов | 3,6 | 3,9 | 2,9 |
| Аллергический ринит (поллиноз) | 0,3 | 0,3 | 0,4 |
| Астма, астматический статус | 0,6 | 0,6 | 0,6 |
| Пневмонии | 3,9 | 3,6 | 3,7 |
| Бронхит хронический и неуточненный, эмфи- зема |
2,5 | 1,7 | 2,1 |
| Хронические обструктивные болезни легких, бронхоэктатическая болезнь |
0,6 | 0,6 | 0,7 |
| Интерстициальные, гнойные легочные болез- ни, болезни плевры |
0,1 | 0,1 | 0,1 |
Такие хронические заболевания как бронхит, обструктивные, интерстициальные, бронхоэктатические болезни легких, назофарингиты и синуситы чаще регистрируются в возрасте старше 18 лет; болезни миндалин и аденоидов - в возрасте 15-17 лет (табл.2.4).
Таблица 2.4
Распространенность болезней органов дыхания в Чувашской Республике по возрастам в 2003 году
(на 1 тыс. соответствующего населения)
| 0-14 лет | 15-17 лет | 18 лет и старше | |
| Все заболевания органов дыхания | 656,5 | 551,3 | 247,2 |
| Хронический фарингит, назофарингит, синусит |
2,3 | 7,9 | 9,1 |
| Хронические болезни миндалин и аде- ноидов |
31,0 | 36,6 | 6,4 |
| Аллергический ринит (поллиноз) | 1,5 | 3,3 | 1,0 |
| Астма, астматический статус | 10,6 | 11,9 | 5,7 |
| Пневмонии | 4,6 | 2,0 | 3,6 |
| Бронхит хронический и неуточненный, эмфизема |
2,9 | 5,2 | 22,3 |
| Хронические обструктивные болезни легких, бронхоэктатическая болезнь |
0,8 | 1,2 | 13,2 |
| Интерстициальные, гнойные легочные болезни, болезни плевры |
0,2 | 0,6 | 0,4 |
Как и во всех странах мира, в республике отмечается рост числа аллергических заболеваний органов дыхания, которые чаще выявляются в детском возрасте. Распространенность аллергического ринита среди населения республики за период 2001-2003 годы увеличилась на 6,4%, астмы - на 4,5% (табл.2.3). В то же время показатели по Чувашской Республике ниже, чем в целом по Российской Федерации (рис.2.4). Среди районов республики показатель распространенности бронхиальной астмы в 2 раза ниже республиканского в Красноармейском, Красночетайском, Моргаушском и Шемуршинском районах; выше - в Козловском районе и г.Чебоксары.
Рисунок 2.4
ГАРАНТ:
См. "Распространенность аллергических заболеваний органов дыхания" в редакторе MS-Excel
В разрезе административных территорий республики болезни органов дыхания реже регистрируются в Аликовском, Красночетайском, Батыревском и Комсомольском районах; чаще - в гг.Чебоксары и Новочебоксарске (рис.2.5).
В результате пропаганды здорового образа жизни, активной профилактической работы, целевой диспансеризации населения и диспансеризации больных с заболеваниями органов дыхания, внедрения современных методов диагностики и лечения, оказания высококвалифицированной специализированной медицинской помощи больным заболеваниями органов дыхания, организации школ "Астма-школа" и "Хроническая обструктивная болезнь легких" за последние три года уменьшилось число хронических заболеваний бронхолегочной системы. Число новых случаев хронических болезней миндалин и аденоидов уменьшилось на 19,4%, хронического бронхита - на 16%, хронического фарингита, назофарингита и синусита - на 9%, пневмонии - на 5,1% (табл.2.3). В 2003 году снизился первичный выход на инвалидность вследствие болезней органов дыхания на 30,4%, летальность от пневмонии - на 8,3% (рис.2.6).
Рисунок 2.5
ГАРАНТ:
См. "Заболеваемость населения Чувашской Республики по классу "Болезни органов дыхания" в редакторе MS-Excel
Рисунок 2.6
ГАРАНТ:
См. "Первичный выход на инвалидность вследствие болезней органов дыхания" в редакторе MS-Excel
См. "Летальность от пневмонии" в редакторе MS-Excel
С целью снижения заболеваемости и смертности населения республики от бронхолегочной патологии, улучшения качества жизни больных с хроническими болезнями органов дыхания планируется:
разработка плана развития пульмонологической службы в Чувашской Республике на 2004-2008 годы в соответствии с Концепцией развития пульмонологической помощи населению Российской Федерации на 2004-2008 годы;
организация республиканского и городского пульмонологического центра, объединяющих работу аллергологических кабинетов в данных центрах;
вакцинация часто болеющих детей с 2-летнего возраста вакциной ПНЕВМО-23;
проведение медико-генетической диагностики врожденной и наследственной бронхолегочной патологии;
создание регионального центра по лечению муковисцедоза;
дооснащение лечебно-профилактических учреждений муниципального уровня современным диагностическим и лечебным оборудованием (аппараты Боброва, небулайзеры, рентгеновская аппаратура);
введение в программу подготовки врачей общей практики (семейных врачей) циклов по пульмонологии и аллергологии.
Наиболее значимыми неинфекционными заболеваниями являются болезни системы кровообращения, которые определяют около 50% социально-экономических потерь вследствие смертности, 46% - инвалидности, 7-9% - временной нетрудоспособности.
Общее число страдающих болезнями системы кровообращения в 2003 году увеличилось на 11,3% и в расчете на 1 тыс. населения составило 177,1. Практически каждый шестой житель республики имеет отклонения в сердечно-сосудистой системе, что в целом соответствует показателям ПФО и Российской Федерации в целом. В то же время распространенность таких заболеваний как гипертоническая и ишемическая болезнь сердца ниже, чем в России в целом (на 5% и 20% соответственно) (рис.2.7).
Рисунок 2.7
ГАРАНТ:
См. "Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией" в редакторе MS-Excel
Болезни системы кровообращения наиболее распространены в трудоспособном возрасте и возрастной группе старше трудоспособного возраста. Число выявляемых новых случаев заболевания наибольшее среди лиц трудоспособного возраста.
Низкий уровень распространенности болезней сердечно-сосудистой системы регистрируется в Канашском, Красноармейском, Урмарском, Чебоксарском, Янтиковском районах и г.Канаше, где показатель в 1-1,5 раза ниже среднереспубликанского; высокий - в Алатырском, Аликовском, Батыревском, Козловском, Мариинско-Посадском, Порецком, Цивильском, Шумерлинском и Ядринском районах (рис.2.8, 2.9).
Рисунок 2.8
ГАРАНТ:
См. "Распространенность болезней органов кровообращения по административным территориям Чувашской Республики в 2003 году"
Рисунок 2.9
ГАРАНТ:
См. "Распространенность сердечно-сосудистых заболеваний в Чувашской Республике в 2003 году" в редакторе MS-Excel
Одним из основных факторов риска развития заболеваний системы кровообращения и смертности от них является артериальная гипертония, составляющая 25% всех сердечно-сосудистых заболеваний (в целом по России - 39,1%) и приводящая к ишемической болезни сердца и нарушению мозгового кровообращения.
Распространенность болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, составила в 2003 году 425,6 на 10 тыс. населения. В результате особенностей половозрастной структуры населения, уровня работы кардиологической службы, качества диагностики и статистической обработки имеет место большая вариабельность данного показателя по регионам республики: от 179,9 в Янтиковском районе до 1022,0 на 10 тыс. взрослого населения в Шумерлинском районе. Снижение распространенности артериальной гипертонии среди населения в 2003 году зарегистрировано в Шемуршинском районе. В Батыревском, Козловском, Комсомольском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Ядринском районах благодаря активной работе по выявляемости патологии показатель увеличился более чем на 10-20%.
Второе место в структуре болезней системы кровообращения занимает ишемическая болезнь сердца, составляющая пятую часть всех болезней системы кровообращения.
За 2003 год зарегистрировано увеличение распространенности ишемической болезни сердца среди населения Козловского, Батыревского, Комсомольского, Красноармейского, Мариинско-Посадского, Моргаушского, Порецкого, Шумерлинского, Яльчикского районов (более чем на 10%), что определило рост патологии в целом по республике.
Низкая распространенность ишемической болезни сердца регистрируется на территории Шемуршинского, Янтиковского районов и г.Канаша; высокая - в Козловском, Комсомольском, Порецком, Цивильском, Шумерлинском, Ядринском районах.
Различия в показателях заболеваемости обусловлены как биогеохимическими особенностями, особенностями половозрастной структуры населения в отдельных районах, так и уровнем работы кардиологической службы, качеством диагностики и статистической обработки.
Учитывая медико-социальную значимость сердечно-сосудистых заболеваний безотлагательность проведения борьбы с данными заболеваниями признана на общегосударственном уровне. На территории республики реализуется федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации", республиканские целевые программы "Совершенствование кардиологической помощи населению на 2002-2004 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 декабря 1999 г. N 260) и "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 апреля 2002 г. N 88).
В рамках программ проводится активная работа по раннему выявлению артериальной гипертонии, осуществляется мониторинг за эпидемиологической ситуацией, внедряются в практику новые методы диагностики и лечения, стандарты ведения больных тромбоэмболией легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах и стандарты ведения больных с сердечной недостаточностью. Увеличился объем кардиохирургической помощи населению: общее число проводимых в республике операций на сердце увеличилось до 172 в 2003 году, число операций по имплантации кардиостимуляторов - до 100 в год (в 2003 году - 102).
Создана и функционирует "Школа больного артериальной гипертонией", целью которой является повышение мотивации и стремление больных к лечению, борьба с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и развитие самопомощи и самоконтроля за артериальным давлением.
Благодаря проводимой работе, в 2003 году удалось стабилизировать заболеваемость ишемической болезнью сердца, острым инфарктом миокарда (число больных с впервые установленным диагнозом уменьшилось по сравнению с 2002 годом соответственно на 5,2% и 3,6%), уменьшился первичный выход на инвалидность вследствие болезней органов кровообращения на 24,5%, в 2,2 раза уменьшилась смертность от гипертонической болезни (рис.2.10).
Рисунок 2.10
ГАРАНТ:
См. "Смертность от гипертонической болезни" в редакторе MS-Excel
См. "Первичный выход на инвалидность вследствие болезней органов кровообращения" в редакторе MS-Excel
С целью стабилизации заболеваемости и смертности населения республики от сердечно-сосудистых заболеваний, улучшения качества жизни больных с данной патологией планируется:
продление республиканской целевой программы "Совершенствование кардиологической помощи населению Чувашской Республики";
дальнейшая реализация мероприятий программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии";
совершенствование кардиохирургической помощи, внедрение современных методик, укомплектование оборудованием;
продолжение исследования эпидемиологической ситуации по заболеваемости артериальной гипертонией в соответствии с приказом Минздрава России от 19 сентября 2003 г. N 440 "Создание системы динамического наблюдения над эпидемиологической ситуацией, связанной с артериальной гипертонией, методом скринингового обследования".
Заболевания органов пищеварения занимают третье место в структуре болезненности населения Чувашской Республики. В 2003 году распространенность данной патологии составила 150,2 на 1 тыс. населения.
Чаще заболевания желудочно-кишечного тракта выявляются в детском возрасте, преимущественно за счет гастрита, дуоденита и функциональных расстройств желудка. В 2003 году на 1 тыс. детей 0-17 лет впервые выявлено 66,3 заболеваний, в возрастной группе 18 лет и старше данный показатель составил 51,2.
По административным территориям Чувашской Республики распространенность заболеваний органов пищеварения ниже средней по республике в 2 и более раза в Ибресинском и Аликовском районах; высокий уровень отмечается в г.Канаше, Ядринском и Красночетайском районах (рис.2.11).
В структуре заболеваний органов пищеварения большую долю составляют болезни полости рта (кариес, стоматит, пародонтит и др.). Среди заболеваний нижнего отдела желудочно-кишечного тракта преобладают гастрит и дуоденит, болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей (во всех возрастных группах), функциональные расстройства желудка у детей и язвенная болезнь у взрослых (табл.2.5).
Хорошо организованная система выявляемости в Чувашской Республике, оснащение медицинских учреждений современным эндоскопическим оборудованием, внедрение эффективных лучевых и лабораторных методов диагностики обусловливают более высокие, по сравнению с среднероссийскими, показатели распространенности в республике язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, гастрита и дуоденита. Более 60% больных с патологией желудочно-кишечного тракта активно выявляются врачами первичного звена. В то же время выявляемость болезней поджелудочной железы, желчного пузыря, неинфекционного энтерита и колита в республике ниже, чем в целом по России (табл.2.5).
Таблица 2.5
Распространенность заболеваний органов пищеварения
(на 1 тыс. населения)
| 0-14 лет | 15-17 лет | 18 и старше |
Все насе- ление |
РФ (2002 г.) | |
| Всего | 134,3 | 207,8 | 149,6 | 150,2 | 113,8 |
| Язва желудка и 12- перстной кишки |
1,0 | 7,5 | 20,7 | 16,5 | 12,9 |
| Гастрит и дуоденит | 27,6 | 80,3 | 27,8 | 30,8 | 24,2 |
| Функциональные рас- стройства желудка |
4,1 | 1,7 | - | - | - |
| Неинфекцонный энтерит и колит |
1,3 | 0,6 | 1,2 | 1,2 | 3,2 |
| Болезни желчного пузы- ря и желчевыводящих путей |
10,4 | 18,3 | 12,5 | 12,5 | 18,5 |
| Болезни поджелудочной железы |
0,2 | 0,4 | 3,6 | 2,9 | 4,4 |
Гастроэнтерологическая специализированная помощь взрослому населению организована по межтерриториальному принципу, детскому - сосредоточена преимущественно в ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница". Обеспеченность населения республики гастроэнтерологическими койками составляет 1,7 на 10 тыс. взрослого населения и 0,86 на 10 тыс. детского; обеспеченность врачами-гастроэнтерологами - 0,17 на 10 тыс. населения, что соответствует среднероссийским показателям (0,2).
Для обеспечения преемственности в работе первичного звена (врачи общей практики, участковые терапевты) и гастроэнтерологов в лечебно-профилактических учреждениях республики регулярно проводятся совещания по актуальным вопросам профилактики и диагностики, клинические разборы, Дни гастроэнтерологов. В работу лечебной сети внедрены стандарт "Дисбактериоз" (приказ Минздрава России от 17 апреля 1998 г. N 125) и протоколы диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения; регулярно обновляются методические рекомендации по ведению и лечению больных с патологией желудочно-кишечного тракта (по язвенной, гастро-эзофагально-рефлюксной болезни, функциональной патологии кишечника, гепатитам и циррозам печени). Отработано взаимодействие гастроэнтерологов и эндоскопистов в области инвазивной диагностики и лечебной эндоскопии, гастроэнтерологов и онкологов - по вопросам освоения скрининговых программ ранней диагностики предраковых заболеваний и ранних форм рака, гастроэнтерологов и хирургов-гепатологов - в использовании современных технологий лечения воспалительных заболеваний кишечника, печени, желчного пузыря. В республике выполняются такие виды оперативных вмешательств, как гастропанкреатодуоденальная резекция, реконструктивные и лапароскопические операции на желчевыводящих путях. Внедряются в лечебную практику чрезкожные и чрезпеченочные дренирующие операции при неудалимых опухолях ворот печени.
Применение природных лечебных и преформированных физических факторов на базе санаториев республики "Чувашиякурорт" и "Волжские зори" обеспечивает высокую эффективность реабилитационных мероприятий после оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки и на желчном пузыре.
Рисунок 2.11
ГАРАНТ:
См. "Распространенность заболеваний органов пищеварения в Чувашской Республике в 2003 году" в редакторе MS-Excel
Опыт организации медицинской помощи населению Чувашской Республики при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта был рассмотрен на коллегии Минздрава России 10 февраля 2004 года.
Меры по совершенствованию системы оказания специализированной гастроэнтерологической помощи, пропаганда рационального питания позволили получить положительные результаты. За последние три года уменьшилась заболеваемость язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки во всех возрастных группах (рис.2.12).
Рисунок 2.12
ГАРАНТ:
См. "Заболеваемость язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel
Среди детей 0-14 лет реже регистрируются гастриты и дуодениты, болезни желчного пузыря, неинфекционные энтериты и колиты (рис.2.13).
Рисунок 2.13
ГАРАНТ:
См. "Распространенность болезней органов пищеварения среди детей 0-14 лет в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel
В результате ранней диагностики, своевременного оперативного лечения за последние пять лет снизилось число зарегистрированных больных с онкологической патологией желудочно-кишечного тракта на 3,9%, умерших от злокачественных новообразований - на 11,8%; на 2,6% уменьшилось число случаев временной нетрудоспособности в связи с заболеваниями органов пищеварения, на 15% - число дней нетрудоспособности.
Первичный выход на инвалидность больных с патологией органов пищеварения в 2003 году составил 1,4 на 10 тысяч взрослого населения, что соответствует российским показателям и 0,3 на 10 тысяч детского населения, что в 9 раз ниже среднероссийского показателя.
Внедрение современных технологий оказания медицинской помощи при сохранении клинического результата позволило снизить в 2003 году госпитализацию гастроэнтерологических больных в круглосуточные стационары на 15%, среднюю длительность пребывания на 11,8% (с 17,2 до 14,6).
Рост частоты раковой патологии различных отделов желудочно-кишечного тракта требует активного применения комплексных мер по ее раннему выявлению, проведения скрининговых исследований наиболее уязвимых категорий населения (трудоспособное население в возрасте 35-55 лет).
Наряду с другими факторами неблагоприятное влияние на показатели здоровья населения и демографическую ситуацию в целом оказывают травмы, отравления и другие последствия воздействия внешних причин, являющиеся основными причинами преждевременной смертности и инвалидности во всех странах.
Более 5 млн. человек ежегодно погибает от травм и увечий, которые можно предотвратить (ВОЗ). Жертвами только автомобильных аварий становятся 1,2 млн. людей, тысячи тонут, выпадают из окон, гибнут в пожарах и умирают от отравлений. По данным ВОЗ, травмы, даже не приводящие к смерти, вызывают ежегодные экономические потери в размере десятков миллиардов долларов.
В структуре первичной заболеваемости населения Чувашской Республики и Российской Федерации в целом травмы и отравления стабильно занимают второе место.
По статистике травмы составляют 13% от всех обращений людей к врачу; только с острыми респираторными инфекциями и заболеваниями сердечно-сосудистой системы пациенты обращаются за медицинской помощью чаще. У молодых мужчин (15-30 лет) травмы занимают первое место по общей заболеваемости.
В Чувашской Республике ежегодно регистрируется более 125 тыс. травм, связанных с дорожно-транспортными происшествиями, нарушениями техники безопасности труда на производстве и в быту, актами насилия. За последний год число несчастных случаев, травм и отравлений увеличилось незначительно (на 0,6%) и составило в 2003 году 92,4 случая на 1 тыс. населения (рис.2.14). Рост травматизма в 2003 году обусловлен увеличением бытовых (на 4,6%) и транспортных травм (на 10,4%). В то же время уменьшилось число уличных травм (на 8%). Темп прироста травм и отравлений в Чувашии ниже среднероссийского: за период 1999-2002 годы показатель в республике увеличился на 5,0%, в целом по России - на 6,6%.
Рисунок 2.14
ГАРАНТ:
См. "Несчастные случаи, травмы и отравления в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel
По сравнению с соседними регионами Приволжского федерального округа уровень травматизма в республике ниже (рис.2.15).
В отношении возрастных групп наблюдается схожая картина: уровень травматизма среди взрослых 18 лет и старше в 2003 году составил 92,4, среди детей 0-17 лет - 92,2. В сравнении с Российской Федерацией число несчастных случаев, травм и отравлений среди детей 0-17 лет в Чувашии на 6,6% меньше (98,7 на 1 тыс. детей 0-17 лет). Группой риска по травматизму являются дети 7-14 лет, 60-70% зарегистрированных травм приходится именно на эту возрастную группу.
В разрезе административных территорий республики уровень травматизма меньше среднереспубликанского более чем в 2 раза отмечается в Вурнарском, Ибресинском, Комсомольском, Янтиковском районах и г.Канаше. Наибольшее число травм в 2003 году зарегистрировано в гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Шемуршинском, Канашском, Моргаушском районах (более 100 на 1 тыс. населения) (рис.2.16).
Рисунок 2.15
ГАРАНТ:
См. "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействий внешних причин по регионам Приволжского федерального округа в 2002 году" в редакторе MS-Excel
В структуре травм основную часть составляют бытовые и уличные травмы. На третьем месте у взрослых стоят травмы, полученные на производстве, у детей - в школе (рис.2.17).
Рисунок 2.17
Рисунок 2.16
ГАРАНТ:
См. "Число зарегистрированных травм, отравлений и некоторых других воздействий внешних причин по административным территориям Чувашской Республики в 2003 году"
В структуре травм по локализации лидируют поверхностные травмы (29,5% от всех травм), переломы костей конечностей и туловища (22,2%), открытые раны (21,2%).
Как и в целом по России, в республике растет бытовой травматизм. В 2003 году различные повреждения в быту получили более 86 тыс. человек, из них 13,8% - дети 0-17 лет. Среди взрослых бытовые травмы составили 72,4 на 1 тыс. населения, среди детей - 38,1 на 1 тыс. детского населения. Детским травмам способствуют оставленные родителями в доступных местах бытовые предметы (спички, ножницы, ножи, электроприборы и др.), лекарственные препараты. По локализации большую долю составляют поверхностные травмы (28-30%), открытые раны и травмы кровеносных сосудов (22-25%). Не редкое явление - попадание в дыхательные пути инородного тела, ожоги.
Уличные травмы типичны для детей: в возрасте 0-17 лет частота повреждений на улице более чем в три раза выше, чем среди взрослых от 18 лет и старше (3,2 и 1,0 на 1 тыс. населения соответственно). Около 70% уличных травм случается со школьниками по пути домой из школы. Резко возрастает количество уличных травм в осенне-зимний период, что нередко связано с плохой уборкой тротуаров и проезжей части улиц; у детей - во время летних каникул. Травмы на улице происходят в основном при падении. По локализации превалируют поверхностные травмы, ушибы, открытые раны и переломы.
В неблагоприятных и во вредных условиях труда в республике работают 35,8% работников. За последние 5 лет число травм на производстве в Чувашии сократилось вдвое, и все-таки, за последний год из тысячи трудящихся трое получили производственные травмы. Показатель производственного травматизма в 2003 году составил 2,6 на 1 тыс. работающих. Высокие показатели по числу дней на 1 тыс. работающих регистрируются в таких отраслях, как строительство (148,9), транспорт (114,4), сельское хозяйство (97,1). При этом самый высокий уровень травматизма по числу пострадавших отмечается на предприятиях частной формы собственности - 2,9 на 1 тыс. работающих.
По данным ВОЗ, в среднем 4% от общего количества травм дети получают в школе, особенно на уроках физкультуры и на переменах; в Чувашии - 9,3%. По статистике, 70% школьных травм происходят во время перемен в рекреациях и коридорах. Более 40% всех школьных травм составляют поверхностные травмы, около 30% - переломы.
Самая актуальная причина травматизма - дорожно-транспортные происшествия, материальный ущерб от которых исчисляется миллионами рублей и превышает экономические потери от других видов несчастных случаев вместе взятых. По данным ВОЗ, ежегодно из-за несоблюдения правил дорожного движения, незнания приемов оказания первой доврачебной помощи и плохого состояния дорожного покрытия на автомобильных дорогах мира погибают или получают серьезные травмы свыше 20 млн. человек. Группой наибольшего риска считаются мужчины трудоспособного возраста. Свыше 50% травматизма на автомобильных дорогах связано с употреблением алкоголя. По мировой статистике, 63% дорожно-транспортных происшествий возникает вне черты города, 37% - уличные происшествия.
В Чувашской Республике ежегодно регистрируется более 1,5 тыс. дорожно-транспортных происшествий, обращаются за медицинской помощью по поводу транспортных травм около 2 тыс. человек. Социально-экономический ущерб ежегодно составляет 1035,0 млн. рублей или 763 рубля на 1 жителя.
В 2003 году в результате дорожно-транспортных происшествий пострадало 1,6 тыс. взрослого населения и 413 детей. На каждую тысячу населения республики приходится 1,5 транспортных травм. По сравнению с 2002 годом число травм увеличилось на 10,4%, в том числе среди детей в 1,5 раза.
Одной из основных причин дорожно-транспортных происшествий является управление автомототранспортом в состоянии алкогольного опьянения, 82,6% совершено владельцами индивидуальных транспортных средств.
Что касается неблагоприятных воздействий для здоровья, связанных с дорожным транспортом, включая травмы и повреждения, то дети являются особенно уязвимой группой населения. Согласно оценкам ВОЗ дорожно-транспортные происшествия являются ведущей причиной смертности среди детей в возрасте от 5 до 14 лет.
В целях организации научно обоснованной профилактики (ликвидации и уменьшения влияния вредных факторов), планирования и совершенствования травматологической помощи необходимо изучение эпидемиологии травм.
Сокращение прямых и косвенных социально-экономических потерь общества путем создания в республике эффективной системы межведомственного взаимодействия в предотвращении различных видов травм предусмотрено в подпрограмме "Профилактика травматизма и совершенствование травматологической помощи населению" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36).
В целях усиления контроля за качеством медицинского освидетельствования при получении водительского удостоверения и качеством предрейсовых и послерейсовых медицинских осмотров издан межведомственный приказ Минздрава Чувашии, Минпрома Чувашии и МВД Чувашии "О совершенствовании организации и повышении качества предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств на предприятиях и учреждениях Чувашской Республики" (от 27 декабря 2002 г. N 02-03-66/1555/700). Медицинские осмотры водителей проводятся в порядке, предусмотренном действующими нормативными документами. Организована подготовка сотрудников Государственной инспекции по безопасности дорожного движения МВД Чувашии и сотрудников других ведомств по программе оказания первичной медицинской помощи.
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер вышеупомянутого приказа следует читать "N 02-03/1555/700"
Для обеспечения своевременного оказания первой доврачебной помощи при травмах и несчастных случаях на производстве, предприятиях и в организациях готовятся инструкторы-реаниматоры.
Проводится общереспубликанская информационно-образовательная кампания по Правилам дорожного движения, основам профилактики травматизма и навыкам оказания первой доврачебной помощи при травмах, в том числе в детских дошкольных и общеобразовательных учреждениях. Выпускаются памятки и листовки, аудиоролики.
Совершенствуется ортопедо-травматологическая служба: на селе на базе центральных районных больниц создаются межрайонные травматологические отделения, развивается трассовая медицина.
Результатом проводимой работы за последние три года стало снижение производственного травматизма, первичного выхода на инвалидность (на 2,7%), в том числе вследствие травм опорно-двигательного аппарата - на 7,4%, последствий травм и отравлений - на 28%, продолжительности случая временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем, травмой или отравлением - на 2,3%, стабилизация больничной летальности от травм - 0,6% (рис.2.18).
Рисунок 2.18
ГАРАНТ:
См. "Первичный выход на инвалидность вследствии несчастных случаев, травм и отравлений" в редакторе MS-Excel
См. "Последствия несчастных случаев, травм и отравлений" в редакторе MS-Excel
В соответствии с приказом Минздрава Чувашии от 16 апреля 2003 г. N 257 для решения вопросов по реорганизации травматологической службы Чувашской Республики создана рабочая группа, определившая пути решения проблем, стоящих перед ортопедо-травматологической службой:
развитие трассовой медицины;
организация центра эндопротезирования суставов на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1" и МУЗ "Городская больница N 3";
концентрация сил и средств ортопедической службы в ортопедическом отделении ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1";
перепрофилирование ортопедического отделения МУЗ "Городская больница N 3" в травматологическое отделение для больных, нуждающихся в специализированной травматологической помощи и с гнойными осложнениями заболеваний опорно-двигательного аппарата;
госпитализация больных с сочетанной травмой в нейрохирургическое отделение МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи";
принятие мер, стимулирующих заключение договоров, направленных на функционирование межрайонных специализированных центров.
Задача обеспечения безопасности дорожного движения в Чувашской Республике, непосредственно связанная с результатами социально-экономических преобразований, не может быть решена без совместных усилий государства и общества, без общественной поддержки и участия широких слоев населения в реализации государственных программ и проектов. В связи с этим наступивший 2004 год объявлен ВОЗ Годом безопасности на дорогах под девизом "безопасность на дорогах - это не случайность!", что создаст возможность привлечь внимание всех ведомств и широкой общественности к проблеме роста числа пострадавших от дорожно-транспортных происшествий, который можно было бы предупредить.
В настоящее время в связи с бурным ростом химизации народного хозяйства все чаще регистрируются отравления в результате случайного или умышленного приема химических веществ, обладающих высокой токсичностью. Средства бытовой химии, число которых неукротимо увеличивается, алкоголь и его суррогаты, сильнодействующие медикаменты, ядовитые растения и многие другие вещества остаются источниками отравления как в городах, так и в сельской местности.
В 2003 году в Чувашской Республике общее число отравлений составило 5016, или 3,7 на 1 тыс. населения. Наиболее подвержены отравлению мужчины, на их долю приходится 65,5% всех отравлений.
По данным ВОЗ, в экономически развитых странах из года в год увеличивается количество острых и хронических отравлений у детей. В Чувашской Республике их число за пять лет увеличилось в 1,5 раза и в 2003 году составило 514 (10,2% всех отравлений).
Среди всех отравлений значительное место занимают преднамеренные отравления (76,4%) с целью алкогольного, наркотического или лекарственного опьянения. За последние пять лет удельный вес случайных отравлений уменьшился с 73,6 до 23,6%. В то же время уменьшается число отравлений с суицидальной целью (на 4,3% по сравнению с 1999 годом).
Рисунок 2.19
Рисунок 2.20
ГАРАНТ:
См. "Число острых отравлений химической этиологии в Чувашской Республике в 2003 году" в редакторе MS-Excel
Практически все зарегистрированные случаи острых отравлений бытовые (99,9%). Уровень острых химических отравлений в производственных условиях составляет 0,1-0,2% (в целом по России - около 1%).
В структуре острых отравлений по нозологическим формам в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, преобладают отравления алкоголем и его суррогатами (53,5%), отравления лекарственными средствами занимают второе место (27,4%), токсическими парами и газами - третье (7,4%) (рис.2.19). В сравнении с Российской Федерацией в республике регистрируется меньшее количество отравлений наркотическими веществами; остальные показатели соответствуют среднероссийским.
За последние три года уменьшилось число отравлений лекарственными препаратами, наркотическими веществами, прижигающими жидкостями. В то же время увеличилось количество отравлений алкоголем и его суррогатами, угарным газом, грибами.
В разрезе административных территорий республики наименьшее число отравлений в расчете на 1 тыс. населения в 2003 году зарегистрировано в Ядринском, Порецком, Красночетайском и Аликовском районах, где показатель более чем в 2 раза меньше среднего по республике. Наибольшее число отмечается в Канашском, Алатырском и Шумерлинском районах (рис.2.20).
В 2003 году отмечается уменьшение числа острых химических отравлений в Аликовском, Батыревском, Чебоксарском, Ядринском, Янтиковском районах и гг.Чебоксары и Новочебоксарске в основном за счет отравлений средствами не медицинского назначения.
В стационарах медицинская помощь оказана 83% пострадавшим, в том числе 44% в отделениях острых отравлений. Умерло в результате острого отравления 1034 человека (0,8 на 1 тыс. населения), из них 84% - вне стационара.
В структуре умерших на первом месте - отравление алкоголем (этанолом), на втором - угарным газом; на третьем - прижигающими веществами.
В рамках реализации Концепции развития токсикологической помощи населению Чувашской Республики на 1999-2005 годы в республике создана эффективная доступная система оказания экстренной и неотложной помощи больным с острыми химическими отравлениями начиная с ФАП-ов на селе, участковых больниц, центральных районных и городских больниц и в Республиканском центре лечения острых отравлений. Создан банк данных и регистр острых химических отравлений. Улучшается материально-техническая база Республиканского центра лечения острых отравлений, токсико-аналитической лабораторной диагностики, внедряются современные методы детоксикации на всех этапах оказания неотложной токсикологической помощи.
Рисунок 2.21
ГАРАНТ:
См. "Больничную летальность от отравлений" в редакторе MS-Excel
См. "Число умерших от отравления наркотическими препаратами" в редакторе MS-Excel
Совершенствование токсикологической службы и повышение качества оказания медицинской помощи при острых химических отравлениях привело к стабильному снижению больничной летальности от острых отравлений (на 13,9% по сравнению с 2001 годом), уменьшается число умерших от отравлений наркотическими препаратами, пестицидами и органическими растворителями (более чем в 2 раза по сравнению с 2001 годом) (рис.2.21).
Решение вопросов Концепции развития токсикологической службы Чувашской Республики ставит перед органами здравоохранения ряд задач, связанных с необходимостью улучшения информированности врачей о токсических свойствах химических препаратов, улучшения токсико-аналитической лабораторной диагностики, новых эффективных методах лечения острых химических отравлений, дальнейшего улучшения организации специализированной службы, требующей специальной подготовки медицинского персонала, информатизации токсикологической службы.
Проблема острых отравлений требует взаимодействия смежных служб: профпатологической, психиатрической, наркологической, санитарно-эпидемиологической, медицинской профилактики, медицины катастроф и др.
Учитывая возрастающий антропогенный химический стресс на население и окружающую среду, проблема острых химических воздействий приобретает не только медицинское, но и экологическое значение и, следовательно, требует к себе большего внимания со стороны государственных органов различного уровня.
Дефицит йода в окружающей природной среде республики обуславливает широкое распространение болезней эндокринной системы (в 2003 году 66,1 на 1 тыс. населения), в структуре которых 62% составляют болезни щитовидной железы, связанные с микронутриентной недостаточностью.
В 2003 году распространенность заболеваний щитовидной железы составила 40,9 на 1 тыс. населения, первичная заболеваемость - 11,2. Наиболее часто данные заболевания регистрируются в подростковом возрасте (рис.2.22).
Рисунок 2.22
ГАРАНТ:
См. "Первичную заболеваемость йоддефицитными состояниями" в редакторе MS-Excel
В структуре заболеваний щитовидной железы преобладает эутиреоидный зоб (без нарушения функции), являющийся компенсаторной реакцией организма на дефицит йода. Опасность, которую несет для здоровья человека данное состояние, определяется риском дальнейшего прогрессирования йоддефицитной патологии щитовидной железы, конечным этапом которой является токсический зоб (тиреотоксикоз). В Чувашской Республике распространенность тиреотоксикоза в 2003 году составила 5,9 на 10 тыс. населения, что значительно ниже показателя по Российской Федерации в целом (7,9) и регионам Приволжского федерального округа (рис.2.23).
Рисунок 2.23
ГАРАНТ:
См. "Распространенность тиреотоксикоза по регионам Приволжского федерального округа" в редакторе MS-Excel
Высокая распространенность йоддефицитных заболеваний отмечается в Шемуршинском, Батыревском, Канашском, Комсомольском, Яльчикском, Янтиковском районах, причем во всех возрастных группах (рис.2.24).
Значительная распространенность указанной группы заболеваний определила необходимость принятия масштабных государственных мер по их профилактике. Реализация Плана первоочередных мероприятий по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов в Чувашской Республике (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 июля 2001 г. N 153), позволила создать в республике систему наблюдения за содержанием йода и других микронутриентов в пищевых продуктах, определить наиболее уязвимые контингенты населения и территории, где необходимо в первую очередь проводить коррекцию питания и оценку эффективности профилактических мероприятий.
В 2003 году в рамках международного проекта "Тиромобиль" в г.Чебоксары проводилось исследование дефицита йода. Для оценки степени тяжести йодного дефицита обследовано 256 детей в возрасте 8-9 лет и 14-15 лет.
Медиана концентрации йода в пробах мочи составила 38,2 мкг/л, что согласно критериям ВОЗ соответствует средней степени тяжести дефицита йода. Распространенность зоба в обследуемом регионе соответствует легкой степени зобной эндемии (8,4%). Согласно полученным результатам г.Чебоксары является йоддефицитным регионом.
В 2003 году увеличилась обеспеченность населения Чувашской Республики йодированной солью до 107,5% (2002 год - 52%), объем молока, обогащенного йодказеином, выпускаемого ОАО "Чебоксарский гормолзавод" - с 11,7 до 30,0 тонн. В 17 административных районах республики производятся хлебобулочные изделия с использованием йодированной соли и других йодсодержащих добавок.
В Алатырском, Батыревском и Моргаушском районах обеспеченность йодированной солью составляет более 80%; в Козловском, Красноармейском, Цивильском, Ядринском районах и г.Новочебоксарске - менее 50%. В производстве хлеба в Яльчикском, Янтиковском, Канашском районах не используется йодированная соль и другие йодсодержащие добавки, что в немалой степени обуславливает высокую распространенность йоддефицитных заболеваний среди населения данных территорий.
В целях профилактики йоддефицитных состояний дети, подростки, беременные женщины и кормящие матери, лица детородного возраста бесплатно обеспечиваются витаминами и йодсодержащими препаратами. На их приобретение в 2003 году Территориальным фондом ОМС выделено более 460 тыс. рублей и 345,7 тыс. рублей из местных бюджетов администраций районов и городов. В то же время в Батыревском, Канашском, Комсомольском районах средства на приобретение йодсодержащих препаратов для детей, беременных женщин не выделяются.
Рисунок 2.24
ГАРАНТ:
См. "Распространенность заболеваний щитовидной железы, связанных с микронутриентной недостаточностью, по административным территориям Чувашской Республики в 2003 году"
Врачами-эндокринологами проводится информационно-просветительская работа по вопросам рационального питания, профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода, на телевидении, радио и в печати.
Проводимая профилактическая работа позволила впервые за последние 3 года уменьшить первичную заболеваемость щитовидной железы на 23,8%, в том числе среди подростков - на 8,6%, среди детей - на 35,3% (рис.2.22). Соответственно уменьшилась распространенность данной группы заболеваний на 4,4%.
В целом по Российской Федерации около 3% населения страдает сахарным диабетом, по Чувашской Республике - 1%. В 2003 году их число составило 14188 человек, в том числе 169 детей 0-17 лет.
Рисунок 2.25
ГАРАНТ:
См. "Распространенность сахарного диабета в 2003 году" в редакторе MS-Excel
Распространенность сахарного диабета в расчете на 1 тыс. населения составила 10,6, что ниже показателя по Российской Федерации в целом и регионам Приволжского федерального округа (рис.2.25, 2.26).
Рисунок 2.26
ГАРАНТ:
См. "Распространенность сахарного диабета по регионам Приволжского федерального округа в 2002 году" в редакторе MS-Excel
Из общего числа больных 72% нуждаются в постоянной терапии препаратами инсулина или таблетированными сахароснижающими препаратами.
Подпрограмма "Сахарный диабет", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36, позволила сформировать эффективную систему диабетологической помощи населению.
В рамках подпрограммы на приобретение медицинского оборудования, медикаментов, в том числе высококачественного инсулина, в 2003 году было выделено более 30 млн. рублей, что позволило обеспечить 84,2% больных высококачественными генно-инженерными препаратами человеческого инсулина.
В практику лечения больных сахарным диабетом внедрен инсулин, наиболее точно воспроизводящий нормальный профиль физиологического процесса базальной секреции инсулина при введении 1 раз в сутки и обеспечивающий беспиковый профиль действия в течение 24 часов. Больным сахарным диабетом доступны необходимые виды специализированной помощи при осложнениях сахарного диабета (лазерокоагуляция, гемодиализ).
Функционируют "Школы по обучению больных сахарным диабетом методам самоконтроля", где в 2003 году обучено около 2 тыс. человек (13,7%). Ведется государственный регистр больных сахарным диабетом с использованием автоматизированной программы "Регистр".
Благодаря своевременной диагностике, организации эффективного наблюдения и лечения в 2003 году уменьшился первичный выход на инвалидность от сахарного диабета на 7,7%, количество острых осложнений - на 21%, гангрен нижних конечностей - на 30,6%, ампутаций - на 37,7%, количество госпитализаций больных сахарным диабетом уменьшилось на 9,4%.
В результате за последние три года смертность больных сахарным диабетом снизилась на 21,3% и составила в 2003 году 7,4 на 100 тыс. населения, что ниже показателя по Российской Федерации (рис.2.27).
Рисунок 2.27
ГАРАНТ:
См. "Смертность от сахарного диабета в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией" в редакторе MS-Excel
2.2. Социально значимые заболевания
Социально-обусловленные заболевания - заболевания, в развитии которых первостепенное значение имеют социальные факторы риска и имеющие существенное медико-социальное значение. Социальные факторы риска приводят к нарушению компенсаторно-приспособительных механизмов и тем самым способствуют развитию патологии.
К заболеваниям социального характера относятся туберкулез, алкоголизм, наркомания, онкологические и венерические заболевания, включая синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), психические расстройства.
В 2002 году в целях комплексного решения проблем, связанных с профилактикой, диагностикой, лечением и реабилитацией данной группы заболеваний в рамках федеральной программы разработана республиканская целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2002-2004 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36). В 2003 году Программа дополнена подпрограммами "Совершенствование психиатрической помощи населению Чувашской Республики (2003-2005 годы)" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 7 июля 2003 г. N 163), "Совершенствование противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 2004 год" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2003 г. N 327).
Туберкулез
Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Чувашии более благоприятная, чем в целом по Российской Федерации (рис.2.28).
Рисунок 2.28
ГАРАНТ:
См. "Заболеваемость туберкулезом населения Чувашской Республики в сравнении с Российской Федерацией" в редакторе MS-Excel
По административным территориям Чувашской Республики показатель заболеваемости туберкулезом ниже среднереспубликанского в Батыревском, Комсомольском, Мариинско-Посадском, Порецком, Яльчикском районах и гг.Алатыре, Новочебоксарске, Чебоксары. Высокая заболеваемость зарегистрирована в Козловском, Урмарском, Шумерлинском районах и гг.Канаше и Шумерле (табл.2.6).
Таблица 2.6
Заболеваемость туберкулезом по административным территориям Чувашской Республики (на 100 тыс. населения) (без учета спецконтингента исправительно-трудовых учреждений Управления исполнения наказаний Министерства юстиции Российской Федерации по Чувашской Республике)
| Административные территории | распространенность | заболеваемость | ||
| 2002 г. | 2003 г. | 2002 г. | 2003 г. | |
| Алатырский | 225,0 | 220,9 | 56,3 | 52,2 |
| Аликовский | 252,6 | 224,5 | 74,8 | 66,2 |
| Батыревский | 143,8 | 145,6 | 20,2 | 43,2 |
| Вурнарский | 351,9 | 340,5 | 106,5 | 74,4 |
| Ибресинский | 198,1 | 231,7 | 56,6 | 63,9 |
| Канашский | 301,8 | 299,2 | 84,9 | 78,1 |
| Козловский | 230,3 | 219,1 | 38,4 | 89,1 |
| Комсомольский | 128,4 | 104,0 | 27,8 | 24,3 |
| Красноармейский | 300,9 | 317,0 | 105,9 | 61,8 |
| Красночетайский | 375,7 | 302,3 | 116,3 | 76,4 |
| Мариинско-Посадский | 276,8 | 232,0 | 79,1 | 51,4 |
| Моргаушский | 248,7 | 277,6 | 81,1 | 70,5 |
| Порецкий | 206,0 | 215,3 | 16,7 | 22,5 |
| Урмарский | 279,4 | 315,3 | 78,4 | 105,9 |
| Цивильский | 286,0 | 310,0 | 76,3 | 71,1 |
| Чебоксарский | 230,9 | 235,1 | 68,4 | 60,0 |
| Шемуршинский | 365,0 | 365,2 | 91,3 | 73,6 |
| Шумерлинский | 351,1 | 334,0 | 68,8 | 83,1 |
| Ядринский | 361,5 | 328,1 | 90,4 | 62,5 |
| Яльчикский | 231,5 | 219,9 | 63,9 | 48,4 |
| Янтиковский | 218,5 | 193,0 | 62,4 | 72,9 |
| г.Алатырь | 166,0 | 155,5 | 30,6 | 26,2 |
| г.Канаш | 345,5 | 334,5 | 71,7 | 95,0 |
| г.Новочебоксарск | 235,2 | 227,9 | 54,0 | 54,9 |
| г.Чебоксары | 280,7 | 260,7 | 73,7 | 49,9 |
| г.Шумерля | 286,5 | 261,4 | 92,1 | 87,5 |
| Всего по республике | 266,9 | 255,6 | 69,3 | 59,1 |
Реализация на территории республики мероприятий федеральной целевой программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 годы" и подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)"; республиканской целевой программы "О совершенствовании противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 2001-2003 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 апреля 2001 г. N 70) привела к созданию современной материально-технической базы фтизиатрической службы, улучшению финансирования противотуберкулезных мероприятий и обеспеченности противотуберкулезными препаратами. Противотуберкулезная помощь больным туберкулезом в Чувашской Республике осуществляется на основе принципов законности, соблюдения прав человека и гражданина, бесплатности, общедоступности.
С 2002 года в Чувашии начал работать проект ВОЗ по туберкулезу, целью которого является достижение 75-процентного излечения больных (сегодня этот уровень по России в два раза ниже). Проект направлен на устойчивое снижение заболеваемости и смертности населения от туберкулеза, укрепление материально-технической базы и обучение специалистов фтизиатрической службы системы здравоохранения и УИН Минюста России по Чувашской Республике.
Кабинетом Министров Чувашской Республики утверждена Межведомственная программа социальной поддержки больных туберкулезом в Чувашской Республике на 2003-2004 годы, финансируемая ВОЗ. Основной целью программы является обеспечение завершения лечения под непосредственным наблюдением не менее 90% больных туберкулезом, что позволит добиться негативации мокроты у большинства больных с впервые выявленным туберкулезом легких и больных с рецидивом заболевания, контролировать распространение заболевания и снизить уровень заболеваемости туберкулезом в республике.
В результате предпринятых усилий в Чувашской Республике в 2003 году наметилась тенденция к стабилизации эпидемиологических показателей по туберкулезу (рис.2.28, 2.29): распространенность туберкулеза уменьшилась на 4,2%, первичная заболеваемость - на 16,8%, показатель заболеваемости детей снизился на 19,6%, подростков - на 50,4%, смертность от туберкулеза за последние три года уменьшилась на 6% и составила 12,6 на 100 тыс. населения.
Рисунок 2.29
ГАРАНТ:
См. "Заболеваемость туберкулезом детей и подростков в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel
Улучшились показатели изоляции детей из очагов туберкулезной инфекции (на 5,1%), госпитализации первичных больных (на 0,4%); снизилось число умерших от туберкулеза до года на 3,2%.
Проведение в полном объеме профилактических противотуберкулезных мероприятий способствовало увеличению охвата рентгенофлюорографическими осмотрами населения старше 15 лет до 60,1%, остается на высоком уровне охват детского населения туберкулинодиагностикой - 99% (рис.2.30).
Рисунок 2.30
ГАРАНТ:
См. "Охват рентгенофлюорографическими осмотрами населения старше 15 лет и туберкулинодиагностикой детей 0-14 лет в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel
Эффективное лечение больных туберкулезом привело в 2003 году к увеличению удельного веса закрытия полости распада у впервые выявленных больных до 57,1%, прекращения бактериовыделения - до 63,0% (рис.2.31).
Рисунок 2.31
ГАРАНТ:
См. "Эффективность лечения туберкулеза в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel
Улучшилась ситуация по туберкулезу в исправительно-трудовых учреждениях УИН Минюста России по Чувашской Республике: заболеваемость осужденных туберкулезом уменьшилась на 25,9% и составила 1097,8 на 100 тыс. осужденных (в 2002 году 1481,6).
Вместе с тем эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Чувашской Республике остается напряженной. Увеличивается заболеваемость туберкулезом лиц молодого возраста (20-40 лет). Из числа больных активным туберкулезом 30% являются инвалидами, из них 70% - лица трудоспособного возраста. Отмечается рост лекарственно-устойчивых форм туберкулеза: почти у каждого пятого больного причиной заболевания являются микобактерии туберкулеза, устойчивые к большинству противотуберкулезных препаратов. Возрастает число случаев туберкулеза внелегочных локализаций: головного мозга, позвоночника, мочеполовой системы и других органов. Показатели заболеваемости и смертности среди спецконтингента исправительно-трудовых учреждениях УИН Минюста России по Чувашской Республике превышают соответствующие показатели среди населения Чувашской Республики.
В целях принятия дальнейших мер по предупреждению распространения туберкулеза среди населения Чувашской Республики, совершенствования организации и повышения качества оказания фтизиатрической помощи разработана подпрограмма "Совершенствование противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 2004 год" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2004 годы)", являющаяся продолжением Республиканской программы по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 2001-2003 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 апреля 2001 г. N 70.
Основными целями настоящей подпрограммы является стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с предупреждением распространения туберкулеза в Чувашской Республике, снижение преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение продолжительности жизни больных туберкулезом.
Перечень мероприятий, предлагаемых к реализации в рамках подпрограммы, включает в себя следующие направления:
проведение и совершенствование мероприятий по профилактике туберкулеза;
создание постоянно действующей системы информирования населения о мерах личной и общественной профилактики заболевания;
обеспечение специализированных лечебных учреждений современными противотуберкулезными препаратами;
проведение противотуберкулезных мероприятий в учреждениях уголовно-исполнительной системы Министерства юстиции Российской Федерации;
совершенствование профилактических мероприятий среди сельскохозяйственных животных и птиц; укрепление материально-технической базы противотуберкулезной службы системы здравоохранения, повышение квалификации медицинских кадров.
Выполнение мероприятий подпрограммы позволит к 2005 году добиться стабилизации и улучшения основных показателей, характеризующих здоровье населения Чувашской Республики, в том числе: снижение первичного выхода на инвалидность на 2%, снижение числа впервые выявленных запущенных случаев туберкулеза на 10%, снижение смертности от туберкулеза на 1-2%.
Для дальнейшего совершенствования работы фтизиатрической службы под патронажем и при финансовой поддержке ВОЗ в республике планируются следующие мероприятия:
организация на базе ЦРБ центров микроскопии с оснащением бинокулярными микроскопами;
открытие референс-лаборатории на базе ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер";
строительство детского противотуберкулезного санатория в с.Чуварлеи;
капитальный ремонт и реконструкция здания МУЗ "Новочебоксарский противотуберкулезный диспансер";
открытие противотуберкулезного отделения на 25 коек на базе МУЗ "Канашская городская больница".
Злокачественные новообразования
В экономически развитых странах заболеваемость злокачественными новообразованиями имеет тенденцию к последовательному росту, что тесно взаимосвязано с процессом постарения населения и улучшением выявляемости заболеваний.
Вместе с тем Чувашская Республика остается одной из благополучных в отношении онкологической патологии территорией (рис.2.32).
Рисунок 2.32
ГАРАНТ:
См. "Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в 2003 году" в редакторе MS-Excel
Первичная заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2003 году уменьшилась на 1,7%, преимущественно за счет новообразований желудка, женских половых органов, лимфатической и кроветворной ткани, кожи и губы. На конец 2003 года под диспансерным наблюдением в медицинских учреждениях республики состояло около 14 тыс. человек с диагнозом злокачественного новообразования, из них 53% находятся под наблюдением более 5 лет.
Структура новообразований за последние годы практически не изменилась. У мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания (22,0%), желудка (11,4%) и кожи (11,1%). У женщин на первом месте злокачественные новообразования молочной железы (18,4%), на втором - новообразования кожи (15,6%), на третьем - желудка (9,1%) (табл.2.7).
Таблица 2.7
Заболеваемость населения Чувашской Республики злокачественными новообразованиями (на 100 тыс. населения)
| Локализации | Всего | Мужчины | Женщины | |||
| Чувашия | Россия | Чувашия | Россия | Чувашия | Россия | |
| Всего | 198,3 | 316,2 | 223,1 | 264,7 | 210,4 | 183,83 |
| Пищевод | 3,1 | 5,21 | 5,4 | 6,6 | 2,0 | 1,1 |
| Желудок | 21,3 | 33,22 | 26,5 | 32,3 | 19,1 | 13,6 |
| Ободочная кишка | 8,1 | 17,93 | 8,8 | 13,7 | 9,9 | 11,0 |
| Прямая кишка | 14,0 | 14,81 | 14,9 | 13,3 | 14,7 | 8,4 |
| Легкое | 26,1 | 43,48 | 51,1 | 61,4 | 9,8 | 7,0 |
| Меланома | 3,4 | 4,39 | 3,8 | 3,0 | 3,8 | 3,6 |
| Кожа | 24,1 | 33,15 | 25,7 | 23,6 | 32,6 | 21,1 |
| Молочная железа | 37,5 | 38,24 | - | - | 38,2 | 39,2 |
| Шейка матки | 7,4 | 11,18 | - | - | 7,6 | 11,3 |
| Тело матки | 8,7 | 12,55 | - | - | 10,1 | 13,4 |
| Лимфатическая и кро- ветворная ткань |
9,0 | 13,67 | 11,7 | 13,7 | 9,2 | 9,8 |
В 2003 году низкие показатели распространенности злокачественных новообразований отмечаются в Чебоксарском, Ибресинском, Вурнарском и Канашском районах; наиболее высокие - в Порецком, Алатырском, Козловском районах и гг.Алатыре, Шумерле, где из года в год данная патология увеличивается (рис.2.33).
Благодаря реализации мероприятий республиканской целевой программы "Совершенствование онкологической помощи населению Чувашской Республики на 1999-2003 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 мая 1999 г. N 143) остается на высоком уровне охват населения целевыми профилактическими осмотрами (625,5 на 1 тыс. населения), улучшились показатели работы смотровых кабинетов в плане выявления онкологической патологии (охват цитологией увеличился с 79,3% в 2002 году до 81,4% в 2003 году).
Внедрение эффективных методов современной диагностики позволяет выявлять больных на ранних стадиях (1-2) заболевания, удельный вес которых ежегодно увеличивается. При этом запущенность новообразований снизилась в 2003 году до 23,6% (рис.2.34). В то же время высокий процент запущенности отмечается в Ибресинском (42,2%), Цивильском (41,3%), Шумерлинском (39,1%) и Канашском (34,4%) районах.
Рисунок 2.33
ГАРАНТ:
См. "Распространенность злокачественных новообразований по административным территориям Чувашской Республики в 2003 году"
Рисунок 2.34
ГАРАНТ:
См. "Выявляемость злокачественных новообразований в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel
В 2003 году в практику онкологической службы внедрены следующие методики: забрюшинная лимфодессекция при раке пищевода, одномоментная операция с наложением внутригрудных анастомозов при раке пищевода, бронхопластические операции, формирование серозно-мышечной манжетки при низведении толстой кишки при раке толстой кишки, пластика утраченной молочной железы, органосохраняющие операции при раке молочной железы.
Использование новых медицинских технологий лечения и реабилитации привело к увеличению выживаемости больных злокачественными новообразованиями. Из почти 15 тыс. человек, состоящих на диспансерном учете с диагнозом злокачественного новообразования, 53,0% больных живут 5 и более лет после проведенного лечения, 31,0 % - более 10 лет. Смертность от злокачественных новообразований в республике остается ниже, чем в целом по России и ПФО. В структуре умерших от онкологической патологии у мужчин на первом месте стоит рак легкого (25,9%), у женщин - рак молочной железы (15,6%), на втором месте - желудка (14,0% и 14,9% соответственно), на третьем - прямой кишки (4,4% и 7,0%).
С целью повышения качества оказания специализированной онкологической помощи населению Чувашской Республики необходимо следующее:
сохранение коечного фонда в ГУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер",
организация химиотерапевтического отделения,
приобретение современного лечебно-диагностического оборудования (гамма-терапевтические аппараты для лучевой терапии, эндоскопические аппараты, линейные датчики для УЗИ-аппаратов, рентгено-диагностические аппараты).
Наркомания и токсикомания
Злоупотребление психоактивными веществами - алкоголем, наркотическими, токсическими средствами - одна из проблем, представляющих в настоящее время угрозу здоровью населения, экономике, социальной сфере, правопорядку во многих странах мира.
В Чувашской Республике распространенность и первичная заболеваемость наркоманией остаются значительно ниже среднероссийских (рис.2.35).
Рисунок 2.35
ГАРАНТ:
См. "Распространенность и первичная заболеваемость наркоманией в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией" в редакторе MS-Excel
Среди регионов Приволжского федерального округа Чувашская Республика по распространенности наркомании относится к благоприятной территории (рис.2.36).
Рисунок 2.36
ГАРАНТ:
См. "Распространенность наркомании по регионам Приволжского федерального округа в 2002 году" в редакторе MS-Excel
На начало 2004 года под наблюдением наркологической службы Чувашской Республики состояло 1505 потребителей наркотических веществ и 355 злоупотребляющих наркотическими веществами. Среди лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических и психотропных веществ, соотношение мужчин и женщин составляет 6,2:1 (по России - 8,2:1). Растет употребление синтетических форм наркотиков, к которым относится героин.
В 2003 году случаи наркомании зарегистрированы в Козловском, Чебоксарском, Шумерлинском и Ядринском районах, наибольшее число впервые выявленных больных наркоманией отмечается в гг.Канаше, Чебоксары, Новочебоксарске (табл.2.8).
Проблема потребления токсических веществ до 2002 года находилась в тени наркологических заболеваний. В 2003 году число зарегистрированных больных токсикоманией 15 человек, или 1,1 на 100 тыс. населения (по России - 1,6). По сравнению с 2002 годом их число уменьшилось в 1,5 раза. 73,7% потребителей токсических веществ составляют дети и подростки, основная часть которых из социально неблагополучных семей. В связи с этим возникают вопросы вовлечения в лечебно-реабилитационный процесс как детей, так и их родителей.
В 2003 году не зарегистрированы случаи потребления токсических веществ в Алатырском, Аликовском, Батыревском, Ибресинском, Комсомольском, Красноармейском, Урмарском, Шемуршинском, Янтиковском и Яльчикском районах. Высокий показатель распространенности токсикомании в Козловском, Ядринском, Порецком районах и гг.Канаше и Шумерле (более чем в 2 раза превышает средний по республике), злоупотребления токсическими веществами - в Козловском районе и гг.Новочебоксарске, Чебоксары, Шумерле (табл.2.8).
Таблица 2.8
Заболеваемость наркоманией и токсикоманией населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)
| Районы и города | Наркомания | Токсикомания | ||||||
| Болезненность | Заболеваемость | Болезненность | Заболеваемость | |||||
| 2002 г. | 2003 г. | 2002 г. | 2003 г. | 2002 г. | 2003 г. | 2002 г. | 2003 г. | |
| Алатырский | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Аликовский | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Батыревский | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Вурнарский | 16,2 | 16,3 | 4,6 | - | - | - | - | - |
| Ибресинский | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Канашский | 4,7 | 4,8 | - | - | 2,3 | 2,4 | - | - |
| Козловский | 7,7 | 7,8 | 7,7 | 11,7 | 42,3 | 39,1 | 7,7 | - |
| Комсомольский | 3,5 | 3,5 | - | - | - | - | - | - |
| Красноармейский | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Красночетайский | - | - | - | - | 4,4 | 4,5 | 4,4 | - |
| Мариинско-Посадский | 3,6 | 3,6 | - | - | 7,2 | 7,2 | 3,6 | - |
| Моргаушский | 2,7 | 2,7 | 2,7 | - | 2,7 | 2,7 | - | - |
| Порецкий | 39,1 | 34,1 | 5,6 | - | 11,2 | 11,4 | 5,6 | - |
| Урмарский | 3,4 | 3,4 | - | - | - | - | - | - |
| Цивильский | 5,4 | 5,5 | - | - | 2,7 | 2,7 | 2,7 | - |
| Чебоксарский | 10,2 | 12,0 | - | 1,7 | 3,4 | 3,4 | 3,4 | - |
| Шемуршинский | - | - | - | - | - | - | - | - |
| Шумерлинский | - | 6,9 | - | 6,9 | 6,9 | 6,9 | - | - |
| Ядринский | 5,6 | 8,6 | - | 2,9 | 11,3 | 14,3 | - | 2,9 |
| Яльчикский | 8,0 | 4,1 | - | - | - | - | - | - |
| Янтиковский | - | - | - | - | - | - | - | - |
| г.Алатырь | 174,7 | 164,1 | 21,8 | 6,6 | - | - | - | - |
| г.Канаш | 69,8 | 89,9 | 7,5 | 17,2 | 35,8 | 19,1 | 11,3 | 7,6 |
| г.Новочебоксарск | 69,2 | 79,2 | 5,6 | 11,3 | 3,2 | 2,4 | 2,4 | 0,8 |
| г.Чебоксары | 153,1 | 151,8 | 13,2 | 12,2 | 5,9 | 6,9 | 1,7 | 1,5 |
| г.Шумерля | 196,9 | 139,9 | 2,5 | 2,6 | 15,3 | 15,5 | 5,1 | 5,2 |
| Всего по республике | 77,3 | 77,0 | 6,7 | 6,8 | 6,1 | 5,8 | 2,0 | 1,1 |
В Чувашской Республике принимаются меры, направленные на стабилизацию наркологической ситуации в республике и выработку стратегических направлений совершенствования профилактики наркомании и токсикомании.
В республиканской целевой программе "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2002-2004 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 июля 2001 г. N 165, с дополнениями, внесенными постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 февраля 2003 г. N 36) определены основополагающие направления новой межведомственной модели борьбы с наркоманией, которые включают мероприятия, направленные на ограничение доступности наркотиков и снижение уровня спроса на наркотические вещества.
Медицинские меры профилактики ориентированы преимущественно на раннее выявление потребителей наркотических и психотропных веществ (проведение мониторинга, особенно в подростковой и молодежной среде); проведение эффективных лечебных и реабилитационных мероприятий среди лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами; информационную работу среди групп риска, особенно в подростковой среде; работу с общественными организациями.
В рамках программы укреплена материально-техническая база наркологической службы. Все центральные районные больницы укомплектованы специалистами для оказания специализированной помощи. Обеспеченность врачами-наркологами в Чувашской Республике приблизилась к среднероссийскому показателю - 0,57 на 10 тыс. населения. В целях повышения квалификации специалистов проводятся Дни нарколога, кураторские выезды в районы, издаются методические пособия для врачей психиатров-наркологов.
При ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" функционирует амбулаторное отделение медико-психологической помощи и реабилитации, созданы реабилитационные клубы в гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Канаше. Лечение больных с химической зависимостью проводится с учетом биопсихического социального характера заболевания.
Реализация программы создала предпосылки для формирования системы межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики психоактивной зависимости на республиканском и муниципальном уровнях. Общее руководство и планирование осуществляет Межведомственная комиссия по противодействию незаконному обороту наркотиков, созданная при Кабинете Министров Чувашской Республики.
Вследствие распространения наркомании и токсикомании среди детей и подростков одним из важнейших направлений государственной политики в Чувашии стала воспитательная работа с подрастающим поколением.
Совместно с Минобразования Чувашии и МВД Чувашии для оценки наркологической ситуации регулярно проводится анкетирование организованных подростковых коллективов. В педиатрической службе осуществляется экспресс-диагностика наркотического опьянения, для чего в 2003 году было закуплено более 1 тыс. тест-систем. Ведется регистр несовершеннолетних потребителей наркотических и психотропных веществ. Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий с данной группой пациентов осуществляется в центре медико-психологической реабилитации.
При Республиканской детско-юношеской библиотеке успешно работает информационно-методический центр по профилактике наркомании среди детей и подростков. Организовано взаимодействие по вопросам социально-трудовой реабилитации с общественной организацией "Матери против наркотиков", некоммерческой организацией - благотворительным фондом "Центр реабилитации - нет наркомании".
В 2003 году под патронажем Республиканской комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту проведена акция "Молодежь против наркотиков". Участниками программы "Открытый мир" реализуется план мероприятий, направленный на профилактику наркотической зависимости среди детей и подростков Чувашской Республики. Программа состоит из нескольких подпрограмм: "Мониторинг" (оценка потребления психоактивных веществ учащейся молодежью, пропаганда здорового образа жизни), "Средства массовой информации в профилактике употребления психоактивных веществ" и "Профилактика употребления психоактивных веществ в школе".
В результате широкомасштабной профилактической работы, особенно среди молодежи, направленной на формирование здорового образа жизни, снижение спроса и доступности наркотических веществ и правильность выбора в решении жизненных проблем рост заболеваемости наркоманией в целом по республике приостановился (рис.2.35). В 2003 году не было зарегистрировано ни одного нового случая наркомании в 17 из 26 административных территорий республики, не регистрировались случаи наркомании среди детей, уменьшилось число злоупотребляющих наркотическими веществами (на 5,2% по сравнению с 2002 годом).
Внедрение системы реабилитационных мероприятий позволило улучшить показатели эффективности лечения больных наркоманией: удельный вес больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, за последние 3 года увеличился в 1,8 раза, более двух лет - в 3,4 раза (рис.2.37).
Рисунок 2.37
ГАРАНТ:
См. "Эффективность лечения наркомании в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel
В связи с необходимостью реабилитации лиц, страдающих наркотической зависимостью, в 2004 году планируется организация системы реабилитационных учреждений, состоящей из Республиканского наркологического центра и амбулаторных реабилитационных подразделений на базе городских наркологических диспансеров в гг.Новочебоксарске, Канаше, Алатыре, Шумерле. Реабилитационные мероприятия включают комплекс медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых и трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления психоактивных веществ, вызывающих зависимость.
Алкоголизм
В Чувашской Республике, так же как и в России в целом, на фоне высокого уровня подушевого потребления алкоголя отмечается алкоголизация населения. В 2003 году потребление алкоголя на душу населения, включая стариков и младенцев, составило в Чувашской Республике 14,03 литра (по Российской Федерации - 14,2).
В 2003 году под наблюдением наркологической службы находилось более 25 тыс. больных алкоголизмом, что составило 1888,7 на 100 тыс. населения, из них 19,5% - женщины (около 5 тыс. человек), 0,2% - несовершеннолетние (4 человека). Соотношение мужчин и женщин - 4,1:1 (по России - 6:1). Число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, уменьшилось в 2003 году на 8% и составило 168,8 на 100 тыс. населения.
Заболеваемость алкоголизмом населения Чувашской Республики превышает среднероссийский уровень, что связано с организацией в республике доступной помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением психоактивных веществ, созданием системы единого профилактического пространства, направленного на раннее выявление и лечение.
Высокая активность специалистов наркологической службы и заинтересованных ведомств Мариинско-Посадского, Порецкого, Вурнарского, Козловского, Красноармейского районов и гг.Чебоксары и Шумерли определяет высокий уровень заболеваемости алкоголизмом (327,0 - 203,4 на 100 тыс. населения). В то же время в Красночетайском, Комсомольском, Шумерлинском районах на протяжении ряда лет показатель первичной заболеваемости ниже республиканского (49,5 - 83,3 на 100 тыс. населения) (табл.2.9).
Таблица 2.9
Реализация алкогольной продукции и показатели заболеваемости алкоголизмом в 2003 году
| Районы и города | Реализация алкоголь- ной про- дукции производ- ства Чу- вашской Республи- ки, тыс.дал. |
Реализация алко- гольной продук- ции производства Чувашской Рес- публики на 1 чел., л |
Первичная за- болеваемость алкоголизмом на 100 тыс. населения |
Первичная за- болеваемость алкогольными психозами на 100 тыс. на- селения |
| Алатырский | 0,76 | 0,36 | 125,0 | 14,4 |
| Аликовский | 32,09 | 15,21 | 186,6 | 43,1 |
| Батыревский | 46,48 | 11,86 | 112,2 | 15,3 |
| Вурнарский | 41,82 | 9,77 | 221,4 | 16,3 |
| Ибресинский | 25,87 | 9,20 | 113,9 | 3,6 |
| Канашский | 30,27 | 7,19 | 190,0 | 61,8 |
| Козловский | 16,26 | 6,35 | 218,8 | 58,6 |
| Комсомольский | 34,72 | 12,06 | 62,5 | 10,4 |
| Красноармейский | 21,00 | 11,93 | 203,4 | 45,2 |
| Красночетайский | 15,28 | 6,88 | 49,5 | 13,5 |
| Мариинско-По- садский |
25,93 | 9,43 | 257,2 | 47,1 |
| Моргаушский | 57,65 | 15,71 | 117,2 | 24,5 |
| Порецкий | 16,53 | 9,34 | 255,7 | 45,5 |
| Урмарский | 17,51 | 6,00 | 188,4 | 3,4 |
| Цивильский | 47,28 | 12,99 | 112,6 | 44,0 |
| Чебоксарский | 80,80 | 13,86 | 193,8 | 42,9 |
| Шемуршинский | 11,87 | 7,37 | 154,3 | 6,2 |
| Шумерлинский | 1,62 | 1,13 | 83,3 | 69,4 |
| Ядринский | 57,99 | 16,57 | 194,3 | 45,7 |
| Яльчикский | 18,84 | 7,66 | 150,4 | 4,1 |
| Янтиковский | 14,73 | 7,67 | 125,0 | 5,2 |
| г.Алатырь | 25,10 | 5,49 | 119,2 | 49,2 |
| г.Канаш | 64,30 | 12,27 | 111,6 | 30,6 |
| г.Новочебок- сарск |
126,14 | 10,20 | 161,9 | 31,7 |
| г.Чебоксары | 1014,42 | 21,33 | 327,0 | 72,7 |
| г.Шумерля | 33,91 | 8,76 | 203,7 | 28,3 |
|
Всего по рес- публике |
1879,60 | 14,03 | 168,8 | 32,8 |
Реализация алкоголя в районах республики варьирует от 0,36 литра на душу населения в Алатырском районе до 16,57 литров в Ядринском. Наибольший уровень регистрируется в гг.Чебоксары (21,33 л), Канаше (12,27 л), Новочебоксарске (10,2 л). В то же время в г.Алатыре реализовано лишь 5,49 литра алкоголя на человека. Экспертные оценки свидетельствуют, что возрастание объемов потребления неучтенного алкоголя неизбежно ведет к более тяжелым медико-социальным последствиям (табл.2.9, рис.2.38).
Число впервые выявленных лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с 2002 годом уменьшилось на 17,1% и составило 195,5 на 100 тыс. населения. Показатель превышает средний по России и Приволжскому федеральному округу, что свидетельствует о применении в организации наркологической службы стратегии "легче предупредить, чем лечить". В связи с недостаточной активностью превентивной работы среди населения в Ибресинском и Мариинско-Посадском районах показатель раннего выявления потребителей алкоголя в 4,5 раза меньше, чем в среднем по республике.
Заслуживает внимания распространение потребителей алкоголя среди несовершеннолетних. Соотношение больных алкоголизмом и злоупотребляющих алкоголем детей составляет 1:323,5 (4 больных алкоголизмом и 1294 злоупотребляющих алкоголем), что свидетельствует об эффективной работе детско-подросткового звена наркологической службы.
Рисунок 2.38
ГАРАНТ:
См. "Первичную заболеваемость алкоголизмом в Чувашской Республике в 2003 году" в редакторе MS-Excel
В результате раннего выявления больных алкоголизмом и злоупотребляющих алкоголем уменьшается число больных, перенесших алкогольные психозы. Первичная заболеваемость алкогольными психозами снизилась по сравнению с предыдущим годом на 6,3% и остается ниже показателя по России (рис.2.39).
Рисунок 2.39
ГАРАНТ:
См. "Заболеваемость алкогольными психозами в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией" в редакторе MS-Excel
В республике отмечается значительный разброс заболеваемости алкогольными психозами. В Ибресинском, Урмарском, Шемуршинском, Яльчикском и Янтиковском районах зарегистрировано по 1-му случаю. В г.Канаше, Канашском, Шумерлинском районах показатель превышает среднереспубликанский более чем в 2 раза (табл.2.9).
Органами государственной власти, местного самоуправления, а также общественными формированиями в последние годы предпринимаются активные меры, направленные на пресечение роста отрицательных последствий распространения алкоголизма. В течение года проводилась планомерная систематическая работа во исполнение Плана мероприятий по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства" (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 353), приказов Минздрава Чувашии от 13 апреля 2001 г. N 200 "О мерах по совершенствованию наркологической помощи детям и подросткам в Чувашской Республике", от 30 июля 2001 г. N 438 "Об организации наркологической помощи населению Чувашской Республики".
В соответствии с современными технологиями, предусматривающими всестороннюю оценку наркологической ситуации, в республике проводится мониторинг и ведется регистр лиц, страдающих наркологическими и психическими расстройствами. Мониторинг включает три блока:
блок медицинских последствий потребления алкоголя (показатели заболеваемости, количество отравлений алкоголем и его суррогатами, число проведенных медицинских экспертиз на состояние алкогольного опьянения, число обслуженных в порядке скорой помощи в лечебно-профилактических учреждениях в состоянии алкогольного опьянения);
экономический блок (количество реализованного алкоголя на душу населения, число торговых точек);
социально-юридический (число преступлений, связанных с незаконным сбытом алкоголя и его суррогатов, число совершенных в состоянии алкогольного опьянения дорожно-транспортных происшествий и преступлений, число случаев лишения родительских прав по причине алкоголизма, число доставленных в медвытрезвитель).
Проводимая работа по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных напитков, улучшению качества оказываемой медицинской помощи при острых отравлениях, пропаганда здорового образа жизни привели к снижению числа новых случаев алкогольных психозов (рис.2.39). Внедрение системы реабилитационных мероприятий позволило приблизить показатели эффективности лечения больных с диагнозом "алкоголизм" к среднероссийским: ремиссию от 1 до 2 лет имеют 11,2% больных, более 2 лет - 7,3. Больничная летальность от отравления алкоголем уменьшилась от 4,7% в 2002 году до 3,1% в 2003 году (на 34%).
Развернута профилактическая работа среди детей и подростков. Во всех районах республики организована сеть детско-подростковой наркологической службы. Создан реестр наркологической патологии, ведется мониторинг наркологической ситуации среди несовершеннолетних. Проводится работа по привлечению ребенка в лечебно-реабилитационный процесс на донозологическом этапе (внедрение современных превентивных технологий, обеспечение возможности ранней диагностики состояния опьянения). В результате реализации программы "Детство без наркотиков" совместно с Минкультуры Чувашии открыты информационно-консультативные наркологические кабинеты в гг.Чебоксары, Шумерле, Новочебоксарске, Канаше и Козловском районе. При наркологических диспансерах действует "Школа родителей". Врачи-психиатры-наркологи ведут консультативный прием в детских поликлиниках.
Планомерная систематическая работа в рамках единого профилактического пространства позволила стабилизировать ситуацию, связанную с потреблением психоактивных веществ детьми и подростками. Дети и подростки выявляются на этапе проб психоактивных веществ без сформировавшейся зависимости. Заболеваемость алкоголизмом среди несовершеннолетних уменьшилась по сравнению с 2002 годом на 10,7%, с 2002 года среди несовершеннолетних, имеющих проблемы с алкоголем, не регистрируются психозы.
Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)
Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике остается более благоприятной, чем в Российской Федерации в целом (рис.2.40).
Рисунок 2.40
ГАРАНТ:
См. "Распространенность ВИЧ-инфекции" в редакторе MS-Excel
По уровню распространенности ВИЧ-инфекции Чувашская Республика в Приволжском федеральном округе занимает 13 ранговое место и относится к регионам с низким уровнем инфицирования (рис.2.41).
В 2003 году число территорий, вовлеченных в эпидемический процесс, увеличилось до 23 (в 2002 году - 18). Наиболее высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции остается в гг.Канаше и Козловке, где показатели превышают среднереспубликанский в 8,2 и 6,1 раза соответственно (рис.2.41).
Растет число ВИЧ-инфицированных женщин, доля которых увеличилась с 19,2 в 2000 году до 42,2% в 2003 году. От ВИЧ-инфицированных матерей родилось 22 ребенка, в том числе в 2003 году - 9.
Рисунок 2.41
ГАРАНТ:
См. "Распространенность ВИЧ-инфекции по регионам Приволжского федерального округа" в редакторе MS-Excel
Снижение темпов выявления новых случаев ВИЧ-инфекции и увеличение доли женщин обусловлено перераспределением факторов риска заражения в сторону увеличения заразившихся половым путем (53,0%).
Неблагоприятным фактором остается вовлечение в процесс распространения ВИЧ-инфекции неработающей молодежи. Среди носителей вируса на возрастную группу от 15 до 30 лет приходится от 70 до 80%.
На реализацию государственной политики по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией направлена подпрограмма "Неотложные меры по предупреждению распространения в Чувашской Республике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)" на 2002-2004 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36).
В 2003 году продолжалась работа по дальнейшему развитию системы информирования населения по проблеме ВИЧ-инфекции: радио- и телепередачи, статьи в газетах, руководства и буклеты, месячники, акции, выставки, смотры-конкурсы, круглые столы и т.д.
Осуществляется скрининг населения на ВИЧ-инфекцию, в том числе среди уязвимых групп населения: тестировано более 170 тыс. человек (12,6% от общего населения), выявлено 83 ВИЧ-инфицированных среди граждан Чувашской Республики и 47 - других субъектов Российской Федерации.
Лечебно-профилактические учреждения бесперебойно снабжаются тест-системами для диагностики ВИЧ-инфекции, препаратами для профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, экстренной профилактики и средствами индивидуальной защиты, на приобретение которых в 2003 году в рамках республиканской целевой программы выделено около 2,0 млн. рублей.
Проводятся мероприятия по обеспечению безопасности донорской крови, начата карантинизация донорской крови. Для тестирования донорской крови применяются современные тест-системы, выявляющие одновременно антитело и антиген к ВИЧ на ранних сроках инфицирования. В 2003 году таких исследований проведено более 25 тысяч, из которых выявлено 7 ВИЧ-инфицированных.
Рисунок 2.42
ГАРАНТ:
См. "Распространенность ВИЧ-инфекции по административным территориям Чувашской Республики в 2003 году"
В результате скоординированных действий администраций, различных структур и ведомств, реализации целевых программ, проведения активной информационной политики среди населения удалось добиться стабилизации эпидемиологической обстановки в республике. Число впервые выявленных случаев по сравнению с прошлым годом уменьшилось на 27,4% (рис.2.43).
Рисунок 2.43
ГАРАНТ:
См. "Заболеваемость населения Чувашской Республики ВИЧ-инфекцией" в редакторе MS-Excel
В целях дальнейшей стабилизации эпидемиологической ситуации по ВИЧ-инфекции необходимо осуществление следующих мероприятий:
информирование населения, в первую очередь молодежи, о доступных средствах и способах предупреждения инфицирования ВИЧ-инфекцией;
совершенствование эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией;
улучшение диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний;
укрепление материально-технической базы ГУЗ "Республиканский центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями" в соответствии с современными требованиями;
улучшение организационно-методической и лечебно-профилактической работы, направленной на предупреждение ВИЧ-инфекции среди коммерческих секс-работников;
обеспечение инфекционной безопасности медицинских манипуляций, гемотрансфузионной терапии;
повышение квалификации медицинских работников.
Заболевания, передаваемые преимущественно половым путем
Социальная значимость проблемы борьбы с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, определяется губительными последствиями для нравственного и физического здоровья как общества в целом, так и каждого отдельного его члена.
Заболеваемость всеми инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в последние годы имеет четкую тенденцию к снижению. В 2003 году показатель составил 700,1 на 100 тыс. населения (рис.2.44).
Рисунок 2.44
ГАРАНТ:
См. "Заболеваемость населения Чувашской Республики заболеваниями, передающимися половым путем" в редакторе MS-Excel
В структуре инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, ведущее место занимают трихомониаз (62,2%), гонорея (15,0%) и сифилис (11,6%). Удельный вес прочих инфекций (хламидиоз, урогенитальный герпес, остроконечные кондиломы) составляет 11,2%.
Заболеваемость сифилисом по сравнению с 2002 годом снизилась на 5,9%, составив в 2003 году 81,0 на 100 тыс. населения (рис.2.45), что по-прежнему ниже показателя по Российской Федерации (91,9) и Приволжскому федеральному округу (93,9).
В 2003 году, так же как и в предыдущие годы, наибольший удельный вес среди больных сифилисом составляют лица 20-39 лет (66,3%). Заболеваемость детского населения в 2003 году осталась практически на уровне 2002 года. Случаи врожденного сифилиса в 2003 году не зарегистрированы.
По социальному статусу более половины всех зарегистрированных больных сифилисом составляют безработные - 57,5%, учащиеся - 7,2%.
Заболеваемость сифилисом превышает средний по республике показатель в Канашском, Козловском, Цивильском, Чебоксарском, Шумерлинском и Янтиковском районах; низкий показатель - в Аликовском, Батыревском, Комсомольском, Порецком и Яльчикском районах (табл.2.10).
Рисунок 2.45
ГАРАНТ:
См. "Заболеваемость сифилисом" в редакторе MS-Excel
Заболеваемость гонореей в 2003 году снизилась на 15,4% по сравнению с 2002 годом и составила 104,9 на 100 тыс. населения. В то же время, данный показатель остается выше среднероссийского (94,2), что связано с качественной диагностикой данной инфекции и введением в стандарты обследования подлежащего контингента культурального метода диагностики и диагностики методом полимеразной цепной реакции.
В возрастной структуре больных гонореей 73,5% составляют лица 20-39 лет, 6,9% - 15-17 лет, 0,2% - дети до 14 лет.
В социальном составе больных гонореей преобладают безработные (48,0%) и учащиеся (16,1%), 44,2% которых - учащиеся вузов.
Высокие показатели заболеваемости гонореей отмечаются в гг.Чебоксары, Канаше, Новочебоксарске, а также в Канашском районе. Наиболее низкие - зарегистрированы в 2003 году в Алатырском, Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Козловском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Шемуршинском и Янтиковском районах. Практически во всех административных территориях республики имеет место тенденция к снижению заболеваемости гонореей.
Таблица 2.10
Заболеваемость населения инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения)
| Районы и города | Сифилис | Гонорея | ||
| 2002 г. | 2003 г. | 2002 г. | 2003 г. | |
| Алатырский | 46,9 | 62,4 | 51,6 | 33,6 |
| Аликовский | 37,4 | 33,4 | 46,8 | 43,0 |
| Батыревский | 58,0 | 35,8 | 58,0 | 35,8 |
| Вурнарский | 67,1 | 70,0 | 64,8 | 42,0 |
| Ибресинский | 42,5 | 71,3 | 53,1 | 28,5 |
| Канашский | 136,8 | 137,7 | 136,8 | 123,5 |
| Козловский | 84,4 | 90,0 | 53,7 | 31,3 |
| Комсомольский | 48,6 | 31,2 | 76,4 | 72,8 |
| Красноармейский | 78,0 | 67,9 | 94,7 | 67,9 |
| Красночетайский | 53,7 | 63,2 | 89,4 | 45,1 |
| Мариинско-Посадский | 53,9 | 87,0 | 64,7 | 43,5 |
| Моргаушский | 89,2 | 84,4 | 70,3 | 65,3 |
| Порецкий | 105,8 | 5,7 | 172,6 | 73,7 |
| Урмарский | 102,2 | 61,7 | 105,6 | 68,5 |
| Цивильский | 109,0 | 205,7 | 92,6 | 93,3 |
| Чебоксарский | 99,2 | 94,4 | 104,3 | 96,1 |
| Шемуршинский | 54,8 | 80,5 | 36,5 | 24,8 |
| Шумерлинский | 110,1 | 97,4 | 89,5 | 97,4 |
| Ядринский | 73,4 | 85,6 | 48,0 | 59,9 |
| Яльчикский | 39,9 | 28,5 | 107,8 | 105,9 |
| Янтиковский | 72,8 | 130,4 | 109,2 | 41,7 |
| г.Алатырь | 56,8 | 59,1 | 98,3 | 54,8 |
| г.Канаш | 77,4 | 65,0 | 149,1 | 147,2 |
| г.Новочебоксарск | 99,9 | 79,2 | 134,5 | 118,0 |
| г.Чебоксары | 98,9 | 86,2 | 175,8 | 152,6 |
| г.Шумерля | 66,5 | 59,5 | 102,3 | 103,5 |
| Всего по республике | 86,1 | 81,0 | 124,0 | 104,9 |
С целью дальнейшей стабилизации эпидемиологической обстановки, связанной с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, в республике реализуется целевая программа "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36). В рамках реализации программных мероприятий на укрепление материально-технической базы дерматовенерологической службы в 2003 году было выделено 4284,9 тыс. рублей.
Основные мероприятия были направлены на совершенствование системы первичной профилактики среди населения, особенно среди групп повышенного риска (учащиеся, студенты и др.), проведение постоянного мониторинга эпидемической ситуации, внедрение новых методов диагностики и лечения. В гг.Чебоксары и Новочебоксарске функционируют отделения медико-педагогической помощи подросткам, где консультативную и лечебно-диагностическую помощь оказывают дерматовенерологи, акушеры-гинекологи, педиатры в тесном взаимодействии с органами образования, комитетом по делам молодежи, комиссией по делам несовершеннолетних.
Ежегодно в кожно-венерологических диспансерах республики проводятся "Дни открытых дверей" по анонимному бесплатному обследованию населения с консультированием по вопросам профилактики. В 2003 году заболевание выявлено в 16% случаев. Оказывается бесплатная консультативная и лечебно-диагностическая помощь контингенту центров реабилитации несовершеннолетних, инспекции по делам несовершеннолетних и спецприемников, лицам без определенного места жительства. Практически во всех лечебно-профилактических учреждениях республики создан фонд антибактериальных препаратов для лечения больных сифилисом детей, беременных, бомжей и малообеспеченной группы населения.
В целях улучшения оказания специализированной помощи жителям сельской местности с 2002 года организована работа межрайонных центров на базе кожно-венерологических диспансеров гг.Новочебоксарска, Канаша, Шумерли.
Для обеспечения доступности медицинской помощи при заболеваниях, передаваемых преимущественно половым путем, при каждом кожно-венерологическом диспансере республики организована работа кабинетов анонимного обследования и лечения, где в 2003 году выявлено 21,7% от общего числа зарегистрированных заболеваний, в том числе сифилисом - 11,3%.
В рамках межведомственного взаимодействия разработан План взаимодействия дерматовенерологической службы ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" и УИН Минюста России по Чувашской Республике, согласно которому ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" проводит лабораторную диагностику сифилиса лицам, находящимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы и ежегодно проводит обучение на рабочем месте врачей дерматовенерологов системы УИН.
В результате выполнения программных мероприятий, внедрения современных медицинских технологий диагностики, лечения и профилактики в Чувашской Республике достигнута стабилизация эпидемиологической ситуации по заболеваниям, передаваемым преимущественно половым путем: заболеваемость всеми инфекциями в 2003 году снизилась на 9,9%, в том числе сифилисом - на 5,9%, гонореей - на 15,4%, трихомониазом - на 7,1% по сравнению с 2002 годом, второй год не регистрируются случаи врожденного сифилиса.
Вместе с тем имеются все основания для усиления проведения всего комплекса организационно-методических, профилактических, диагностических и лечебных мероприятий органами и учреждениями здравоохранения на всех этапах по выявлению источников заболеваний, предотвращению путей распространения этих инфекций, своевременного качественного обследования и лечения.
Психическое здоровье населения
По данным ВОЗ, каждый третий человек в мире страдает нервно-психическими заболеваниями. Последствия стрессовых расстройств, вызванных катастрофами, терактами, алкоголизмом, наркоманией, а также экономической и политической ситуацией, зачастую приобретают форму нервно-психического заболевания.
В 2003 году впервые с диагнозом психического расстройства обратились за помощью 9266 человек, что составило 69,2 на 10 тыс. населения. По состоянию на конец года под диспансерным и консультативным наблюдением находилось 48751 человек, страдающих психическими расстройствами, или 363,9 на 10 тыс. населения.
Среди страдающих психическими расстройствами в республике преобладают лица с психическими расстройствами непсихотического характера. В структуре всех зарегистрированных больных данная группа составляет 54,8% (Россия - 49,2%, ПФО - 49,4%), в структуре впервые выявленных - 82% (73,1% и 74,6% соответственно).
Состоянию психического здоровья населения в Чувашской Республике уделяется большое внимание. Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 7 июля 2003 г. N 163 утверждена подпрограмма "Совершенствование психиатрической помощи населению Чувашской Республики (2003-2005 годы)" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2004 годы)", на реализацию которой в 2003 году выделено 5 млн. рублей.
Исходя из анализа ситуации и экономического положения, программой определены следующие цели:
укрепление материально-технической базы психиатрических медицинских учреждений;
развитие социально-трудовой реабилитации психически больных;
создание сети амбулаторного звена психиатрической службы;
повышение эффективности и доступности психиатрической помощи всем категориям населения, включая детей, подростков, лиц пожилого и старческого возраста;
развитие и реорганизация судебно-психиатрической службы с учетом проводимой судебно-правовой реформы;
увеличение объема мероприятий по профилактике психических заболеваний.
Среди многочисленных программных мероприятий - открытие нового корпуса ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница"; создание общежития для больных, утративших социальные связи, социально-правового отдела, кабинета генетической консультации в ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница"; открытие дневных стационаров для лиц, страдающих психическими расстройствами, в гг.Алатыре, Шумерле, Канаше; организация психологических кабинетов при женских консультациях г.Чебоксары; организация Кризисного стационара на 25 коек на базе ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер"; компьютеризация и информатизация психиатрических учреждений; создание банка данных психически больных.
Реализация подпрограммы позволит решить вопросы улучшения психиатрической и медико-психологической помощи населению, повысить качество лечения психически больных в специализированных лечебно-профилактических учреждениях и уровень жизни психически больных, снизить показатели заболеваемости и болезненности, связанные с психическими расстройствами.
2.3. Инфекционные и паразитарные заболевания
В 2003 году в Чувашской Республике зарегистрировано около 250 тыс. случаев инфекционных заболеваний, 83% которых - острые респираторные вирусные инфекции (далее - ОРВИ) и грипп.
Рост распространенности инфекционных заболеваний в 2003 году обусловлен ростом заболеваемости ОРВИ. В то же время этот показатель по Чувашской Республике остается ниже, чем по Российской Федерации (в 2003 году на 30%) (рис.2.46).
Рисунок 2.46
ГАРАНТ:
См. "Инфекционную заболеваемость в Чувашской Республике по сравнению с Российской Федерацией" в редакторе MS-Excel
Наиболее высокий уровень общей инфекционной заболеваемости отмечается в гг.Чебоксары (выше среднереспубликанского на 62%), Новочебоксарске (на 19%), Канаше (на 18%) и Шумерле (на 14%).
В 2003 году зарегистрировано снижение заболеваемости по 18 нозологическим формам, в том числе относящимся к социально-обусловленным инфекциям: ВИЧ-инфекцией (на 27%), острым вирусным гепатитом В (на 28%) и С (на 18%), туберкулезом (на 17%), гонореей (на 15%), педикулезом (на 9%), сифилисом (на 6%).
Из 47 заболеваний, проходящих по официальной статистике, 34 (72%) - в республике не регистрировались или были ниже чем по Российской Федерации, в том числе корь в 32,8 раза, коклюш - 4,3 раза, ВИЧ-инфекция - 5 раз, дифтерия - 2,2 раза, ОРВИ - на 34%, туберкулез - на 17%.
В течение 2003 года в республике было зарегистрировано 4 вспышки инфекционных заболеваний с общим числом пострадавших 45 человек, против 8 вспышек в 2002 году, при которых пострадало 108 человек.
Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики
За последние 10 лет наибольшие успехи достигнуты в профилактике инфекций, управляемых средствами специфической профилактики. В результате проводимых мероприятий заболеваемость корью за этот период снизилась в 221 раз, коклюшем в 8 раз, дифтерией в 6 раз, что, прежде всего, обусловлено широким охватом населения вакцинацией. Охват профилактическими прививками против дифтерии детей до 1 года увеличился с 80% в 1993 году до 96,5% в 2003 году, взрослых - с 45,5% до 97,6%, кори соответственно - с 71% до 99,2%, коклюша - с 61% до 97,5%.
Рисунок 2.47
ГАРАНТ:
См. "Заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией и ПФО" в редакторе MS-Excel
В 2003 году в республике зарегистрировано 3 случая дифтерии, по одному случаю в гг.Чебоксары, Канаше, Новочебоксарске. Из числа заболевших 2 взрослых и 1 ребенок 7 лет, все не ревакцинированы против дифтерии.
Заболеваемость по сравнению с 2002 годом уменьшилась более чем в 2 раза и остается ниже чем по Российской Федерации и ПФО в целом (рис.2.47).
Положительные результаты борьбы с дифтерией свидетельствуют о широком охвате населения профилактическими прививками: в 2003 году вакцинацией в 12 месяцев охвачено 96,5% детей, ревакцинацией в 24 месяца - 95,5%, ревакцинацией в 7 лет - 92,8%, в 14 лет - 88,5%.
Охват прививками против дифтерии ниже нормативного уровня (95%) отмечается в следующих территориях:
вакцинация в 12 месяцев - Батыревский, Янтиковский и Ядринский районы;
ревакцинация в 24 месяца - Ядринский, Мариинско-Посадский, Янтиковский, Чебоксарский районы;
ревакцинация в 7 лет - Янтиковский и Чебоксарский районы, гг.Новочебоксарск и Чебоксары;
ревакцинация в 14 лет - Урмарский, Мариинско-Посадский, Батыревский, Янтиковский, Яльчикский районы.
В 2003 году зарегистрирован 1 случай заболевания корью в Чебоксарском районе, больной не ревакцинирован (рис.2.47).
Охват детей ревакцинацией против кори по Чувашской Республике достиг в 2003 году 97,2%. Низкий показатель охвата в Козловском районе (91,4%), гг.Новочебоксарске (91,3%) и Канаше (93,1%).
Результаты исследования напряженности иммунитета против кори в Ядринском районе показали, что иммунная прослойка среди детей в возрасте 9-10 и 15-17 лет была недостаточной, в связи с чем была проведена дополнительная иммунизация против кори 3030 детей 0-17 лет.
Одной из причин такой ситуации является нарушение требований "холодовой цепи" - низкая обеспеченность ФАП и ФП холодильным оборудованием, которая в целом по республике составила 88,6%. Значительно хуже обеспечены холодильниками лечебно-профилактические учреждения Красноармейского, Янтиковского, Урмарского, Ядринского районов.
Случаи заболеваний коклюшем в 2003 году зарегистрированы в 9 территориях республики. Показатель заболеваемости составил 2,0 на 100 тыс. населения, что в 4,3 раза ниже среднего по России и в 1,8 раза - по ПФО.
Наиболее высокие показатели заболеваемости коклюшем зарегистрированы в Канашском (11,9 на 100 тыс. населения), Цивильском (11,0) и Красночетайском (9,0) районах.
Охват иммунопрофилактикой против коклюша детей в 12 месяцев в целом по республике составил 97,1%, ревакцинацией в 24 месяца - 95,1%. Низкий охват отмечается в следующих территориях:
вакцинация в 12 месяцев - Батыревский, Янтиковский, Ядринский и Красноармейский районы;
ревакцинация в 24 месяца - Ядринский, Мариинско-Посадский, Чебоксарский, Янтиковский районы.
В 2003 году в республике имел место рост заболеваемости эпидемическим паротитом, заболеваемость на 100 тыс. населения составила 300,7 (2002 год - 84,9). Наиболее высокая заболеваемость эпидемическим паротитом отмечается в Аликовском, Шемуршинском и Красночетайском районах и г.Шумерле, где показатель превышает республиканский более чем в 2 раза.
В результате проведенной работы по ревакцинации детей и подростков против эпидемического паротита эпидемиологическая обстановка по данному заболеванию в республике к июлю 2003 года стабилизировалась. За счет средств местного бюджета на эти цели было закуплено 56,4 тысяч доз паротитной вакцины на сумму 1,3 млн. рублей.
В 2003 году заболеваемость краснухой в республике увеличилась в 2 раза и составила 107,7 на 100 тыс. населения. Ухудшение эпидемиологической ситуации связано с перебоями в течение года с поставкой в республику краснушной вакцины. Кроме того, недостаточно привлекались средства муниципальных бюджетов для приобретения краснушной вакцины в целях иммунопрофилактики населения как в рамках Национального календаря профилактических прививок, так и по эпидемическим показаниям.
Наиболее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Цивильском (1349,7 на 100 тыс. населения), Ибресинском (228,2), Козловском (172,3) районах, гг.Канаше (130,0) и Чебоксары (120,9), что связано с низким уровнем коллективного иммунитета.
Охват вакцинацией детей против краснухи по Чувашской Республике составил 86,1%, ниже данный показатель в Ядринском районе (62,4%), гг.Чебоксары (74,3%) и Новочебоксарске (82,1%).
Продолжалась работа по реализации Национального плана действий по ликвидации полиомиелита в Чувашской Республике.
В двух административных территориях проводилось изучение иммунитета против полиомиелита среди детей в возрасте 2-4 года. Обследовано более 200 детей, из которых имеют иммунитет к 1-му типу полиовируса 97%, ко 2-му типу - 98%, к 3-му - 81,2%.Трижды серонегативных не выявлено.
Охват детей профилактическими прививками против полиомиелита в 2003 году во всех районах и городах республики достиг нормативного уровня и составил: вакцинацией детей в возрасте 12 месяцев - 97,1%, второй вакцинацией детей в возрасте 24 месяца - 95,4%.
В то же время в республике не налажена должным образом работа по выявлению детей с острыми вялыми параличами. Так, в течение 2003 года зарегистрирован один ребенок с подозрением на острый вялый паралич, диагноз которого не подтвердился.
Заболеваемость менингококковой инфекцией в 2003 году носила спорадический характер. Случаи заболеваний зарегистрированы в 15 административных территориях. Выше среднереспубликанского показателя отмечалась заболеваемость в Красночетайском, Ибресинском, Шумерлинском, Янтиковском районах, гг.Шумерле и Чебоксары.
В течение года от менингококковой инфекции скончались 3 человека. По-прежнему остается низким лабораторное подтверждение менингококковой инфекции - 21,4% от числа обследованных (2002 год - 26,8%).
Грипп и ОРВИ
Заболеваемость гриппом и ОРВИ в 2003 году увеличилась на 13%, в то же время в сравнении со средними показателями по Российской Федерации оставалась ниже на 48%, по Приволжскому федеральному округу на 40%. Вспышечная заболеваемость гриппом и ОРВИ не зарегистрирована (рис.2.48).
Рисунок 2.48
ГАРАНТ:
См. "Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией" в редакторе MS-Excel
В 2003 году за счет средств федерального бюджета в республику поступило 9 тыс. доз гриппозной вакцины; на средства муниципальных бюджетов, Территориального фонда ОМС, предприятий и организаций закуплено 102 тыс. доз вакцины.
Наиболее активно проводилась иммунопрофилактика населения против гриппа в гг.Канаше, Чебоксары, Новочебоксарске, Шемуршинском, Вурнарском, Шумерлинском районах, неудовлетворительно - в Красночетайском, Порецком, Яльчикском районах.
В октябре-декабре 2003 года в вирусологической лаборатории ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" исследован материал от 120 больных гриппом и ОРВИ, из них в 75 случаях диагноз подтвержден лабораторно. Лабораторные данные свидетельствуют, что рост заболеваемости обусловлен циркуляцией вирусов гриппа А (Н3N2 и Н1N1) - в 10,6%, В - 2,6%, парагриппа - 22,6%, аденовирусной инфекции - 14,6%, респираторно-синтициальной инфекции - в 12,0% и смешанной инфекции - в 37,3% случаях.
Кишечные инфекции
В целом по республике эпидемиологическая ситуация по кишечным инфекциям сохраняется стабильной. Не зарегистрированы вспышки острой дизентерии. Показатели заболеваемости сальмонеллезом в Чувашской Республике ниже, чем в Российской Федерации, на 9%, ПФО - на 17%, острой дизентерией соответственно - на 18% и 16% (рис.2.49).
В то же время в 2003 году заболеваемость острой дизентерией увеличилась на 47%, сальмонеллезами - на 31%, кишечной инфекцией установленной этиологии - на 53%.
Наибольший рост заболеваемости острой дизентерией отмечается в Чебоксарском районе (в 4,4 раза), г.Алатыре (в 3,2 раза), г.Чебоксары (в 2,5 раза), Красноармейском районе (в 2,2 раза).
Наиболее высокий уровень заболеваемости дизентерией зарегистрирован в Комсомольском, Красноармейском, Цивильском, Чебоксарском районах и г.Чебоксары, где показатель превышает средний по республике более чем на 25%.
Значительно улучшилось бактериологическое подтверждение дизентерии, составив 88% против 71,4% в 2002 году. В то же время значительно ниже этот показатель в Ибресинском, Вурнарском, Ядринском, Янтиковском районах и г.Новочебоксарске.
Рисунок 2.49
ГАРАНТ:
См. "Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в 2003 году" в редакторе MS-Excel
В этиологической структуре сальмонеллезов по-прежнему преобладают сальмонеллы группы Д - 96,2%.
Основным путем передачи сальмонеллезной инфекции остается пищевой, а преобладающими факторами передачи - яйцепродукты (76,9 %) и мясо кур (8,1%).
Высокий показатель заболеваемости сальмонеллезом отмечается в Чебоксарском (70,6 на 100 тыс. населения), Вурнарском (70,0), Комсомольском (55,5), Красноармейском районах (51,0), гг.Новочебоксарске (54,1) и Чебоксары (40,8).
Зарегистрирована вспышка сальмонеллеза в Комсомольском районе с числом пострадавших 6 человек.
Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными неустановленными возбудителями, остался на уровне 2002 года и составил 309,5 на 100 тыс. населения. Стабильно выше данный показатель в г.Новочебоксарске (503,9), Урмарском районе (455,7) и г.Чебоксары (413,3).
В результате проводимой работы по совершенствованию диагностики острой кишечной инфекции удельный вес инфекций неустановленной этиологии уменьшился в 2003 году до 77% (84% в 2002 году).
В то же время в Алатырском, Ядринском, Урмарском, Канашском, Моргаушском и Комсомольском районах удельный вес кишечных инфекций неустановленной этиологии остается выше 90%, что свидетельствует о неудовлетворительной диагностике.
По-прежнему, за исключением гг.Новочебоксарска, Чебоксары, Батыревского, Мариинско-Посадского и Моргаушского районов, из территорий материал для исследования на ротавирусные инфекции в вирусологическую лабораторию ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" не направляется.
Заболеваемость острыми кишечными инфекциями, вызванными установленными возбудителями, в 2003 году увеличилась на 53%, составив 91,2 на 100 тыс. населения. Это обусловлено ростом заболеваемости ротавирусными инфекциями в 3,5 раза, удельный вес которых в структуре кишечной инфекции установленной этиологии составил 40% (2002 год - 17%).
Высокий уровень заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными установленными возбудителями, зарегистрирован в Козловском (195,6 на 100 тыс. населения), Аликовском (167,2), Красноармейском (164,2) районах и гг.Чебоксары (139,4), Новочебоксарске (133,3).
Вирусные гепатиты
В 2003 году эпидемиологическая обстановка по вирусным гепатитам в Чувашской Республике улучшилась и оставалась благоприятнее, чем в целом по Российской Федерации и ПФО. Заболеваемость вирусным гепатитом А (далее - ВГА) уменьшилась на 37%, острым вирусным гепатитом В (далее - ВГВ) - на 28%, острым вирусным гепатитом С (далее - ВГС) - на 18% (табл.2.11).
Таблица 2.11
Показатели заболеваемости острыми вирусными гепатитами в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией и Приволжским федеральным округом
(на 100 тыс. населения)
| Территории | ВГА | ВГВ | ВГС | |||
| 2002 г. | 2003 г. | 2002 г. | 2003 г. | 2002 г. | 2003 г. | |
| Чувашская Республика | 33,6 | 24,6 | 19,5 | 15,2 | 1,9 | 1,6 |
| Российская Федерация | 46,7 | 28,4 | 19,8 | 13,1 | 7,2 | 5,3 |
| Приволжский федераль- ный округ |
22,7 | 14,9 | 17,2 | 11,2 | 4,2 | 3,5 |
Высокая заболеваемость ВГА отмечается преимущественно на территориях, где в качестве источников водоснабжения используются открытые водоемы и в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой имеются недостатки. В г.Алатыре и Янтиковском районе показатель заболеваемости превышает среднереспубликанский в 10 раз (273,8 и 224,3 на 100 тыс. населения соответственно), в Козловском районе - в 7 раз (176,1), в г.Шумерле - в 3 раза (72,5), в Алатырском районе - в 1,8 раза (43,2).
Вызывает тревогу регистрация вспышек ВГА в интернатных учреждениях республики. В 2003 году в Козловской школе-интернат зарегистрирована вспышка ВГА контактно-бытового характера с числом заболевших 23 человека.
В связи с чем одной из важных задач считается проведение профилактических прививок против ВГА детям и подросткам интернатных учреждений, домов ребенка и детских домов республики.
Одной из проблем остается профилактика парентеральных вирусных гепатитов.
На 1 января 2004 г. на диспансерном учете состояло 7710 больных хроническим ВГВ, 317 - острым ВГВ, 1208 носителей вируса гепатита В и 1482 "носителя" HBsAg без диагноза.
Высокие показатели заболеваемости острым ВГВ отмечаются в Вурнарском, Моргаушском, Красночетайском, Янтиковском, Ядринском, Козловском районах.
В городах уровень заболеваемости острым ВГВ в 1,5 раза выше чем в сельской местности.
Среди заболевших острым ВГВ преобладают взрослые (97,5%). Наиболее высокие показатели заболеваемости зарегистрированы среди лиц молодого трудоспособного возраста (15-30 лет).
Кроме ярко выраженных острых форм ВГВ из года в год происходит накопление скрытых источников - носителей вируса гепатита В, а также хронических форм заболевания.
Высокая распространенность ВГВ, превышающая среднереспубликанский показатель, отмечается в Янтиковском, Канашском, Козловском, Комсомольском, Чебоксарском, Ядринском районах, гг.Чебоксары, Новочебоксарске.
В 2003 году полный курс вакцинации против ВГВ получили более 16 тыс. человек, из них 97,5% дети. Вместе с тем, масштабы иммунизации населения республики против ВГВ не соответствуют эпидемической ситуации. Так, в 2003 году охват медицинских работников профилактическими прививками составил всего 16,4%, а медицинских работников группы риска - 35,2%. В очагах ВГВ в 2003 году привиты всего 66,8% детей, что связано с недостаточным выделением финансовых средств на приобретение вакцины против ВГВ. В связи с чем одной из важнейших задач следует считать проведение вакцинопрофилактики ВГВ детям в очагах инфекции, подросткам, медицинским работникам группы риска, студентам медицинских средних и высших учебных заведений.
ВГС в республике начал регистрироваться с 1994 года. За этот период заболеваемость на 100 тыс. населения увеличилась с 6,2 до 11,0 в 2000 году. В 2003 году показатель уменьшился на 18% и составил 1,6. При этом уровень заболеваемости острым ВГС в городах в 3,5 раза, а хроническим ВГС в 1,7 раза выше, чем в сельской местности, что связано с более частой обращаемостью за медицинской помощью городского населения и более высоким уровнем диагностики данного заболевания в городских лечебно-профилактических учреждениях.
Острый ВГС зарегистрирован в 10 из 26 административных территорий, хроническим ВГС - в 24. Заболеваемость острым ВГС превышает среднереспубликанский показатель в Аликовском, Янтиковском, Козловском, Мариинско-Посадском, Ибресинском, Комсомольском районах, гг.Новочебоксарске, Шумерле, Алатыре.
Среди заболевших острым ВГС три ребенка до 14 лет, хронический ВГС выявлен у 7 детей до 14 лет. Высокий уровень заболеваемости определяют те же возрастные группы, что и при ВГВ.
На 1 января 2004 г. на диспансерном наблюдении находилось 3265 больных хроническим ВГС. Распространенность ВГС превышает среднереспубликанский показатель в Алатырском, Янтиковском, Козловском районах, гг.Алатыре, Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле.
В структуре заболеваемости хроническими вирусными гепатитами удельный вес ВГВ составляет 53,2%, ВГС - 46,1%.
В условиях активной циркуляции вирусов гепатита В и С возрастает риск заражения пациентов в медицинских учреждениях при нарушении требований санитарно-противоэпидемического режима.
В 2003 году при эпидемиологическом обследовании установлено, что 12,8% больных острым ВГВ и 19,1% острым ВГС инфицированы при получении медицинской помощи; у 2,0% больных острым ВГВ медицинских работников заболевание связано с профессиональным заражением.
В 2003 году лабораторно обследовано на ВГВ около 90 тыс. человек, HBsAg обнаружен в 3%, на ВГС обследовано более 75 тыс. человек, положительные результаты получены в 2,5% случаев.
Учитывая распространенность наркомании, сохранение сексуально-контактных инфекций, недостаточную обеспеченность централизованным стерилизационным оборудованием лечебно-профилактических учреждений, дефицит финансовых средств на закупку вакцины против ВГВ, прогноз по вирусным гепатитам сохраняется неблагоприятным.
Внутрибольничные инфекции
В 2003 году в лечебно-профилактических учреждениях республики зарегистрировано в 2 раза меньше случаев внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ) - 71 против 104 в 2002 году; вспышки ВБИ не зарегистрированы (рис.2.50).
Рисунок 2.50
ГАРАНТ:
См. "Заболеваемость ВБИ" в редакторе MS-Excel
В структуре внутрибольничных инфекций 25,3% составляют гнойно-септические инфекции новорожденных, 18,3% - гнойно-септические инфекции родильниц, 46,5% - постинъекционные инфекции, 8,4% - послеоперационные инфекции, 1,4% - острые кишечные инфекции.
Заболеваемость гнойно-септическими инфекциями среди новорожденных в 2003 году уменьшилась в 2,2 раза, составив 1,3 на 100 тыс. новорожденных. В структуре инфекций преобладали заболевания подкожно-жировой клетчатки и кожи (55,5%), заболевания пупка (22,2%) и конъюктивиты (16,6%).
Среди родильниц выявлено 13 случаев гнойно-септической инфекции, показатель на 100 тыс. населения составил 0,97 (2002 год - 1,1).
Основные причины развития внутрибольничной инфекции - нерегулярный бактериологический контроль качества обработки белья, работы стерилизаторов, отсутствие или эксплуатация дезинфекционных камер с истекшим сроком. По-прежнему сохраняется низкая обеспеченность стерилизационным оборудованием. Централизованные стерилизационные отделения развернуты в 43 лечебно-профилактических учреждениях (52% подлежащих).
В лечебно-профилактических учреждениях республики зарегистрированы случаи использования нестерильного перевязочного материала: процент нестандартных проб в родильных отделениях - 0,4%, в хирургических - 0,3%, прочих - 0,6%, в амбулаторно-поликлинических учреждениях - 0,7%.
Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции
В 2003 году в республике не регистрировались случаи заболеваний людей сибирской язвой, бруцеллезом, листериозом, лихорадкой Ку, орнитозом, бешенством. В то же время осложнилась эпидемиологическая ситуация по заболеваемости людей геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (далее - ГЛПС).
Рисунок 2.51
ГАРАНТ:
См. "Заболеваемость природно-очаговыми инфекциями в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией" в редакторе MS-Excel
В 2003 году показатель заболеваемости ГЛПС на 100 тыс. населения составил в республике 16,4, что в 2,9 раза выше уровня 2002 года и превышает среднероссийский показатель в 3,7 раза, но ниже, чем в ПФО на 6,0% (табл.2.12). Групповых случаев заболеваний ГЛПС и вспышек не зарегистрировано.
Заболевания ГЛПС зарегистрированы в 14 районах и 5 городах республики. Высокие показатели заболеваемости отмечаются в Красноармейском, Канашском, Янтиковском, Мариинско-Посадском, Шумерлинском, Шемуршинском, Урмарском районах и гг.Чебоксары и Шумерле.
Таблица 2.12
Заболеваемость природно-очаговыми и зооантропонозными инфекциями в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией
(на 100 тыс. населения)
| Нозологические формы | 1999 | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | РФ | ПФО |
| Туляремия | 0,07 | 0,07 | 0,04 | 0,07 | 0,14 | 0,03 | 0,02 |
| ГЛПС | 16,1 | 14,6 | 5,72 | 5,72 | 16,4 | 4,42 | 17,39 |
| Лептоспироз | 0,22 | 0,81 | 0,98 | 0,15 | - | 0,51 | 0,76 |
| Иерсиниоз | - | 0,15 | - | 0,07 | 0,14 | н/д | 0,82 |
| Псевдотуберкулез | - | - | 7,02 | - | - | 4,05 | 0,32 |
| Болезнь Лайма | 0,36 | 0,07 | 0,45 | 0,07 | 0,3 | 6,06 | 6,36 |
Основной причиной возникновения заболеваний является большая численность мышевидных грызунов в связи с благоприятными погодными условиями для размножения и увеличения их численности в 2002-2003 годах, вследствие чего возрос контакт населения с мышевидными грызунами и инфицированными ими объектами. Неудовлетворительное содержание территорий лесных массивов вокруг населенных пунктов, садоводческих товариществ, наличие несанкционированных свалок мусора также создают благоприятные условия для их размножения, а неполное обеспечение грызунонепроницаемости жилых и производственных помещений, низкий охват сплошной и барьерной дератизацией населенных пунктов, объектов, расположенных вблизи лесных массивов, из-за недостаточного финансирования приводят к заселению объектов мышевидными грызунами.
Наибольшее количество заражений людей ГЛПС произошло в лесу (35,9%), при работе в саду (15,0%), на сельскохозяйственных работах (14,1%), в домашних условиях (15,0%), на охоте и рыбалке (8,6%).
В 2003 году зарегистрировано 2 случая туляремии в г.Шумерле и Комсомольском районе.
В республике сохраняется напряженная эпизоотическая ситуация по заболеваемости бешенством среди диких и домашних животных. Зарегистрировано 10 случаев заболеваний сельскохозяйственных и домашних животных бешенством в 9 районах республики (Канашский, Комсомольский, Янтиковский, Шумерлинский, Ядринский, Цивильский, Порецкий) и 7 случаев заболеваний лис.
Рисунок 2.52
ГАРАНТ:
См. "Заболеваемость бешенством животных в Чувашской Республике за 1970-2003 годы" в редакторе MS-Excel
Согласно данным многолетних наблюдений за заболеваемостью бешенством животных в Чувашской Республике продолжительность предыдущей эпизоотии бешенства составила 9 лет - с 1984 по 1993 годы (рис.2.52).
Основным резервуаром инфекции в настоящее время являются лисицы, что обусловлено ростом их численности и миграцией в населенные пункты, где при контактах с ними заражаются собаки, кошки и сельскохозяйственные животные.
Положение усугубляется большим количеством безнадзорных собак, повсеместным нарушением правил содержания домашних животных. В 2003 году от укусов, царапин и ослюнений животными, в основном собаками, пострадало 3844 человека.
В борьбе с бешенством остаются нерешенными ряд проблем: отсутствие мест для выгула собак, недостаточное количество вольеров и клеток для ветеринарного наблюдения за покусавшими животными, неполный охват регистрацией и иммунизацией собак, неудовлетворительная работа по борьбе с бродячими животными, что потребовало принятия "Правил содержания собак и кошек в городах и других населенных пунктах Чувашской Республики" на уровне Кабинета Министров Чувашской Республики.
В республике ежегодно регистрируются единичные случаи клещевого боррелиоза или болезни Лайма (в 2003 году - 4 случая, в 2002 году - 1). Медленное внедрение методов лабораторной диагностики клещевого боррелиоза не позволяет оценить истинное состояние заболеваемости и обеспечить эффективный эпидемиологический надзор за этой инфекцией.
В 2003 году в республике зарегистрированы случаи заболевания животных лептоспирозом в Моргаушском, Янтиковском, Вурнарском районах. Заражение, как правило, происходило в природных и антропургических очагах. Активность природных очагов зависит от численности и инфицированности мышевидных грызунов. Заражению лептоспирозом крупного рогатого скота способствует высокая численность грызунов, что связано со снижением объема дератизационных работ в животноводческих хозяйствах.
Продолжают иметь место нарушения ветеринарно-санитарных требований в части профилактики сибирской язвы со стороны частных владельцев скота, отдельных руководителей и специалистов организаций и предприятий, занимающихся убоем, переработкой и реализацией мяса. В личных хозяйствах граждан имеется неучтенный невакцинированный скот, что создает угрозу заражения людей этим особо опасным заболеванием. Органами исполнительной власти, руководителями хозяйств медленно решаются вопросы приведения в надлежащее состояние сибиреязвенных скотомогильников, в связи с чем сохраняется опасность инфицирования сибирской язвой как домашних животных, так и людей.
Республика считается оздоровленной от бруцеллеза, регистрируются единичные случаи обострения заболеваний у лиц с хроническим бруцеллезом.
В то же время не обследовались на бруцеллез лабораторно лица группы риска с профилактической целью в Алатырском, Аликовском, Канашском, Козловском, Комсомольском, Красноармейском, Красночетайском, Порецком, Урмарском, Цивильском, Шумерлинском, Янтиковском районах, низкий процент охвата вакцинацией отмечается в Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Мариинско-Посадском, Чебоксарском, Шемуршинском районах, г.Чебоксары.
Высокая численность грызунов, неблагополучная эпизоотическая обстановка по бешенству в республике и в сопредельных с республикой территориях, а также регистрация заболеваний лептоспирозом сельскохозяйственных животных, неудовлетворительное проведение мероприятий по их профилактике, отсутствие должной настороженности врачей лечебно-профилактических учреждений к зооантропонозным инфекциям, позволяют ожидать возникновения случаев заболеваний людей ГЛПС, туляремией и лептоспирозом.
Паразитарные заболевания
В 2003 году в республике зарегистрировано 7790 случаев паразитарных заболеваний, что ниже по сравнению с 2002 годом на 16,8%.
На протяжении ряда лет в республике регистрируются единичные случаи заболевания трихоцефаллезом, гименолепидозом, тениаринхозом, эхинококкозом; тениоз не регистрируется в течение последних 10 лет.
Продолжается завоз в республику трехдневной малярии сезонными работниками и коммерсантами из стран неблагополучных по малярии; в 2003 году зарегистрировано 3 случая.
Самым распространенным протозоонозом является лямблиоз, показатель заболеваемости которым составил 33,3 на 100 тыс. населения против 34,7 в 2002 году.
В структуре гельминтозов наибольший удельный вес приходится на контактные гельминтозы и в первую очередь - энтеробиоз. Проводимые санитарно-оздоровительные мероприятия в детских дошкольных учреждениях, сокращение их переуплотненности способствовало снижению заболеваемости энтеробиозом по сравнению с 2002 годом на 18,0% - 512,6 на 100 тыс. населения.
Высокий уровень заболеваемости энтеробиозом зарегистрирован в 2003 году в Аликовском (1337,2 на 100 тыс. населения), Чебоксарском (846,0), Цивильском (828,5) районах и г.Канаше (1225,1).
Заболеваемость населения Чувашской Республики аскаридозом имеет тенденцию к снижению. В 2003 году в результате проводимой работы по оздоровлению очагов аскаридоза отмечено снижение заболеваемости на 16,1%. В то же время остается высоким уровень заболеваемости аскаридозом в Красночетайском (189,5 на 100 тыс. населения), Шумерлинском (76,5), Моргаушском (76,2), Ядринском (51,4), Вурнарском (41,9) районах и в г.Алатыре (41,9), при среднереспубликанском показателе 23,9.
Нарушение правил содержания собак и большое количество безнадзорных домашних животных приводят к заражению почвы и песка в скверах, пляжах и на детских площадках яйцами токсокар. В результате показатель заболеваемости населения токсокарозом в 2003 году увеличился в 1,8 раза и составил 2,16 на 100 тыс. населения, а среди детей до 14 лет - 10,2. Зараженность почвы яйцами гельминтов в 2003 году составила 0,9% против 1,4% в 2002 году.
Наметилась тенденция к росту заболеваемости населения описторхозом и дифиллоботриозом, что связано с употреблением условно-годной, не обезвреженной речной рыбы (табл.2.13). Если до 1995 года в республике регистрировались только завозные случаи заболевания описторхозом, то в последние годы отмечается рост заболеваемости описторхозом местного заражения, связанной с употреблением волжской рыбы. В 2003 году пораженность рыбы личинками паразитов составила 1,2% против в 2,2% в 2002 году.
Таблица 2.13
Заболеваемость населения Чувашской Республики биогельминтозами
(на 100 тыс. населения)
| Нозологические формы | 1999 | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | ПФО (2002 г.) |
| Дифиллоботриоз | 5,81 | 4,93 | 5,42 | 3,26 | 3,81 | 3,69 |
| Описторхоз | 1,99 | 1,69 | 2,23 | 2,00 | 3,51 | 2,79 |
| Тениаринхоз | 0,07 | - | 0,22 | 0,07 | - | н/д |
Рост заболеваемости населения описторхозом и дифиллоботриозом свидетельствует о том, что в питание людей продолжает поступать рыба и рыбная продукция, зараженная личинками гельминтов. Заражение рыб личинками описторхиса и дифиллоботриид является следствием загрязнения водоемов фекалиями больных людей в результате сброса неочищенных сточных вод.
В целях снижения инфекционной заболеваемости в Чувашской Республике поставлены приоритетные задачи:
вакцинация населения республики против гриппа, краснухи, вирусных гепатитов В и А по эпидемиологическим показаниям;
стабилизация заболеваемости ГЛПС, сальмонеллезами путем реализации республиканской и территориальных целевых программ "Профилактика зооантропонозных инфекций" и "Комплексного плана мероприятий по профилактике сальмонеллезов в Чувашской Республике на 2004-2006 годы";
поддержание заболеваемости дифтерией и корью на спорадическом уровне, снижение заболеваемости коклюшем, эпидемическим паротитом, краснухой;
профилактика внутрибольничных инфекций путем действенного государственного санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими учреждениями, организации в них в полном объеме производственного контроля и выполнения перечня диагностических исследований на инфекционные заболевания, улучшения санитарно-технического состояния прачечных, дезкамерных и стерилизационных отделений;
совершенствование государственного санитарно-эпидемиологического надзора, мониторинга за инфекционной заболеваемостью с целью недопущения вспышек;
внедрение новых методов диагностики инфекционных заболеваний, приведение клинических лабораторий, осуществляющих исследования на паразитарные заболевания, в соответствии с санитарными правилами.
2.4. Профессиональная заболеваемость
Профессиональные заболевания являются, как правило, результатом длительного воздействия на работающих неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.
В 2003 году впервые установлено профессиональное заболевание у 108 человек, среди них 51 женщина. Показатель заболеваемости по сравнению с 2002 годом уменьшился на 18,8% и составил 2,4 на 10 тыс. работающих. Острых отравлений на производстве в 2003 году не зарегистрировано.
На высоком уровне остается число больных, у которых одновременно установлено 2 и более диагноза профессионального заболевания, удельный вес которых в 2003 году составил 53,3% (2002 год - 47,2%).
Рисунок 2.48
ГАРАНТ:
См. "Структуру профессиональной заболеваемости в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel
В структуре профессиональных заболеваний ведущее место занимают болезни периферической нервной системы, преимущественно вегето-сенсорная полиневропатия, органов дыхания (хронический бронхит, пневмокониоз, силикоз, бронхиальная астма), опорно-двигательного аппарата (деформирующий артроз, радикулопатия), вибрационная болезнь и болезни органов слуха (рис.2.53).
Выявляемость профессиональных заболеваний наибольшая в возрасте 50-54 года. У женщин профессиональные заболевания чаще выявляются в возрасте от 45 до 54 лет.
Наибольшее количество профессиональных заболеваний в 2003 году, как и в предыдущие годы, выявлялись на предприятиях сельского хозяйства, тракторного и сельскохозяйственного машиностроения, легкой, текстильной, электротехнической промышленности, строительства и строительной индустрии (рис 2.54).
Чаще профессиональные заболевания выявляются среди механизаторов, удельный вес которых в общем числе больных в 2003 году составил 22,4%, животноводов, доярок - 21,5%, водителей - 8,4%, штукатуров-маляров - 4,7%, газоэлектросварщиков - 2,8%.
По административным территориям наибольшее количество профессиональных больных зарегистрировано в г.Чебоксары (39 случаев), Яльчикском районе (12), г.Алатыре и Алатырском районе (10), Комсомольском (8), Аликовском, Канашском районах (по 5 случаев).
Рисунок 2.54
ГАРАНТ:
См. "Структуру профессиональных заболеваний" в редакторе MS-Excel
Из общего количества работающих в отраслях экономики почти 45% составляют женщины, и они, как и в прежние годы, заняты на основных и вспомогательных процессах, сопряженных с выполнением ручных операций в условиях непосредственного воздействия вредных производственных факторов.
На долю женщин приходится около половины выявленных профессиональных заболеваний: 2001 год - 44,1%, 2002 год - 43,3%, 2003 год - 47,2%.
По-прежнему нет положительной динамики в улучшении условий труда женщин в сельском хозяйстве, где самый высокий удельный вес женщин, работающих в тяжелых условиях труда. За счет износа технологического оборудования (транспортеров, молокопроводов, водопроводных сетей, средств малой механизации) снижается уровень механизации ручного труда. В связи с этим наибольшее количество профессиональных заболеваний среди женщин выявляется в сельском хозяйстве (41,2%).
На предприятиях легкой и текстильной промышленности, строительстве выявляется по 7,8% всех профессиональных заболеваний среди женщин, приборостроительной и электротехнической промышленности, тракторном и сельскохозяйственном машиностроении - по 5,9%.
В сельском хозяйстве (животноводстве, полеводстве, овощеводстве), строительстве, промышленности строительных материалов, машиностроении нарушаются нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную. На рабочих местах предприятий машиностроения женщины ряда профессий (модельщик, обрубщик, стерженщик и др.) подвергаются воздействию кремнийсодержащей пыли, превышающей предельно допустимые концентрации до 5 раз, паров фенола до 3 раз.
На предприятиях легкой, текстильной промышленности (ткачихи, мотальщицы, прядильщицы), машиностроении (штамповщицы, шлифовщицы и др.) работают в условиях воздействия шума, превышающего предельно допустимый уровень до 15 дБА.
Как и в предыдущие годы неудовлетворительные условия труда женщин (маляры, штукатуры, плиточницы) отмечаются в строительстве и строительной индустрии, где основные отделочные операции выполняются ими, также они подвергаются воздействию химических веществ: ацетона, толуола, уайт-спирита, пыли минеральной, содержание которых зачастую превышает предельно допустимые концентрации, неудовлетворительно решаются вопросы механизации их труда.
Неудовлетворительно решаются и вопросы вывода женщин из вредных производств (литейные, кузнечные, гальванические и др.), где они подвергаются воздействию комплекса вредных производственных факторов: химических веществ, шума, вибрации, неблагоприятных микроклиматических условий, физического труда.
В последние годы в республике отмечается улучшение работы по организации и проведению профилактических медосмотров работающих. В 2003 году охват медицинскими осмотрами работающих составил 95,0% из числа подлежащих, против 94,4% в 2002 году.
В то же время уменьшился показатель охвата профилактическим медицинским осмотром работающих в Аликовском, Вурнарском, Канашском, Козловском, Красночетайском, Янтиковском районах, где удельный вес осмотренных лиц "вредных" профессий составил всего 73-89,7%.
Нередко профилактические медосмотры работников, особенно сельского хозяйства, проводятся без участия необходимых специалистов (отоларинголога, кожвенеролога, гинеколога и др.). Кроме того, из-за недостаточной оснащенности лечебно-профилак-тических учреждений необходимым диагностическим оборудованием, реактивами не проводится крупнокадровая флюорография, не в полном объеме проводятся лабораторно-инструментальные и функциональные исследования (аудиометрия, спирометрия, виброчувствительность, динамометрия, холодовая проба).
В целях оказания специализированной медицинской помощи лицам с профессиональными заболеваниями в республике создан и функционирует республиканский Центр профпатологиии при МУЗ "Городская больница N 4" г.Чебоксары с консультативно-диагностическим отделением и стационаром (20 коек в неврологическом отделении и 10 коек - в пульмонологическом).
С учетом уровня профессиональной заболеваемости в Чувашской Республике, заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, производственного травматизма среди работающих необходимо решение следующих задач:
создание центров медицины труда при предприятиях или группе предприятий, обеспечивающих полноценный доступ работающих к получению медико-санитарной и профилактической помощи, предоставляющих весь объем необходимых медицинских услуг, обеспечивающих поддержание требуемого качества жизни и деятельности работника на примере медицинской службы ОАО "Чебоксарский агрегатный завод";
оказание научно-методической и практической помощи учреждениям здравоохранения всех уровней, включая амбулаторно-поликлинические и больничные учреждения, социальной защиты и социального страхования по организации и обеспечению медицинской и медико-социальной помощи работникам и пострадавшим на производстве;
реализация в полном объеме действующих территориальных, объектовых целевых программ по улучшению условий, охраны труда работающих;
создание базы данных и ведение мониторинга состояния условий труда и здоровья работающих;
внедрение на предприятиях в полном объеме системы производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
завершение санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных производств;
ужесточение требований по улучшению условий и охраны труда женщин в соответствии с санитарными правилами и нормами;
обеспечение комплексности в работе со всеми заинтересованными ведомствами, надзорными органами по охране здоровья работающих.
Проблемы охраны здоровья работающих могут быть решены при условии непосредственного участия в этой работе государственных органов различного уровня, различных заинтересованных ведомств и предприятий, а также профессиональных и общественных организаций.
Раздел III.
Здоровье матери и ребенка
Наметившийся экономический рост способствует приоритетному финансированию мероприятий по охране здоровья матерей и детей, социальной защите семьи.
Объем финансирования медицинской помощи матерям и детям в 2003 году составил 532,5 млн. рублей, в том числе бюджетные средства - 306,1 млн. рублей, средства ОМС - 186,5 млн. рублей, средства целевых программ - 37,6 млн. рублей, иные источники финансирования - 2,3 млн. рублей.
В рамках Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 5 ноября 1997 г. N 137) осуществляется структурная реформа здравоохранения, в том числе в области охраны здоровья матери и ребенка.
Учитывая важность проблем охраны репродуктивного здоровья, материнства и детства, в Чувашской Республике сформирована система комплексной охраны здоровья и социальной защиты подрастающего поколения. Разработан программно-целевой метод решения наиболее актуальных проблем улучшения положения женщин и детей, определены стратегические направления совершенствования охраны здоровья матери и ребенка.
Складывающиеся тенденции в здоровье женщин и детей послужили основанием для принятия следующих документов:
Указа Президента Чувашской Республики от 29 декабря 2003 г. N 121 "О Годе молодежи и здорового образа жизни";
Указа Президента Чувашской Республики от 1 марта 2000 г. N 26 "О дополнительных мерах по охране материнства";
Указа Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г. N 52 "О дополнительных мерах по поддержке и развитию массового спорта в Чувашской Республике";
Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства";
Указа Президента Чувашской Республики от 27 ноября 2002 г. N 131 "О Годе семьи";
Концепции охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2003 г. N 77);
"Плана мероприятий по подготовке и проведению в 2003 году в Чувашской Республике Года семьи" (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 351);
Республиканской программы "Дети Чувашии" с включением 5 подпрограмм: "Дети-инвалиды", "Дети-сироты", "Здоровый ребенок", "Одаренные дети", "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 декабря 2003 г. N 298);
Республиканской комплексной программы "Развитие физической культуры, спорта и здорового образа жизни населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 338);
Республиканской целевой программы "Молодежь Чувашской Республики на 2003-2005 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 января 2003 г. N 12);
Постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 апреля 2002 г. N 112 "Об утверждении Порядка бесплатного обеспечения молочными смесями и другими продуктами детского питания детей первых двух лет жизни";
Постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 5 марта 2001 г. N 40 "О Концепции государственной политики по отношению к молодой семье";
Приказа Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 24 августа 2001 г. N 482 "О плане действий по снижению материнской и младенческой смертности в Чувашской Республике";
Приказа Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 10 июня 2002 г. N 296 "О внедрении в лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики системы послеродовой реабилитации женщин".
В рамках нормативной правовой базы реализуются мероприятия по социальной поддержке материнства и детства, совершенствованию организации и качества медицинской помощи женщинам и детям, укреплению материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, повышению квалификации медицинских кадров, информационному обеспечению населения по вопросам репродуктивного здоровья. Осуществляется бесплатное обеспечение беременных женщин и кормящих матерей до достижения детьми 6 месяцев препаратами, содержащими микроэлементы и витамины.
Предусмотрены мероприятия по снижению материнской и младенческой смертности; улучшению состояния здоровья детей и женщин; совершенствованию акушерско-гинекологической и педиатрической помощи; реализации системы помощи молодым семьям и беременным женщинам; внедрению комплексной программы дородовой диагностики плода, осуществлению программы медико-генетической помощи; совершенствованию организационных форм медицинского обслуживания детей дошкольного и школьного возраста и их оздоровлению, расширению санитарно-просветительной работы, внедрению принципов здорового образа жизни.
Последовательные целенаправленные усилия в области охраны здоровья матери и ребенка, совершенствование системы организации медицинской помощи детям и матерям позволили добиться положительных изменений по основным показателям, характеризующим состояние здоровья женщин и детей.
3.1. Состояние здоровья женщин
Здоровье детей, их физическое и интеллектуальное развитие во многом определяются состоянием здоровья матерей. В связи с этим одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения является охрана репродуктивного здоровья женщин и девушек-подростков.
По данным Всероссийской переписи населения 2002 года, в Чувашской Республике проживает 705035 женщин (53,7% от всего населения республики), в том числе женщин репродуктивного возраста - 366009. В последние годы отмечается тенденция к росту числа женщин репродуктивного возраста: их удельный вес в общей численности женского населения увеличился с 46,7% в 1999 году до 51,9% в 2002 году.
Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость, которая в последние годы остается относительно стабильной: первичная заболеваемость варьирует в пределах 23-25 случаев, общая - 46-50 случаев на 1 тыс. женского населения (рис.3.1). В то же время за последние 5 лет гинекологическая заболеваемость девочек до 17 лет увеличилась более чем в 1,5 раза, чему во многом способствует ранняя сексуальная активность.
Рисунок 3.1
ГАРАНТ:
См. "Гинекологическую заболеваемость в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel
Ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции. Возросла заболеваемость эндометриозом, частота расстройств менструации у девочек-подростков. В дальнейшем эти заболевания значительно отягощают прогноз нормального исхода беременности.
Регистрация роста частоты гинекологической патологии в определенной степени обусловлена внедрением современных медицинских технологий, улучшением диагностики гинекологических заболеваний, особенно таких, как эндометриоз, расстройство менструаций, бесплодие в браке и др.
Важное медико-социальное значение в условиях современной демографической ситуации приобретает проблема бесплодия. В настоящее время в Чувашии около 15% супружеских пар страдают бесплодием. В структуре бесплодного брака около 50% составляет женское бесплодие, которое в 40% случаев первичное. В структуре первичного бесплодия преобладает трубно-перитонеальное, в том числе на фоне хронических сальпингоофоритов и спаечного процесса в малом тазу (50,0%) и эндокринное (22,8%). У женщин с вторичным бесплодием в 45% случаях его причиной являются аборты, в 21,4% - самопроизвольные выкидыши, в 17% - срочные роды, в 11,9% - внематочная беременность.
Решению проблемы бесплодного брака во многом способствует открытие на базе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" отделения вспомогательной репродукции, в котором применяются современные методики: инсеминация спермой мужа, донора, экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство. Благодаря реализации программы экстракорпорального оплодотворения ("ребенок из пробирки"), рождены 102 ребенка.
Профилактические гинекологические осмотры женского населения, раннее выявление и лечение начальных форм гинекологической патологии позволили на 25,7% снизить заболеваемость женщин эрозией шейки матки. В структуре онкологической патологии ведущее место занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы. В республике проводится активная работа по их профилактике и раннему выявлению. За последние пять лет выявляемость при профилактических осмотрах рака молочной железы увеличилась с 7,1% до 13,4%, шейки матки - с 33,8% до 66,0%. Реализация специалистами смотровых кабинетов программы по обучению женщин методам самообследования молочных желез позволяет поддерживать диагностику патологии на ранних стадиях на уровне 15-18% от всех зарегистрированных. Более половины всех случаев злокачественных опухолей репродуктивной системы приходится на долю рака молочной железы, показатель заболеваемости которым составил в 2003 году 37,5 на 100 тыс. женщин. Показатели заболеваемости раком шейки матки и тела матки составили соответственно 7,4 и 8,7 на 100 тыс. женщин.
Несмотря на принимаемые меры, не снижается острота проблемы борьбы с алкоголизмом, наркоманией, ВИЧ-инфекцией. Распространенность алкоголизма среди женщин за последние 5 лет увеличилась на 23,5%. В 2003 году вновь выявлено 35 ВИЧ-инфицированных женщин (2002 год - 89), 33 из них детородного возраста, что обостряет проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в период беременности и родов. За период 2000-2003 годы выявлено 59 беременных с ВИЧ-инфекцией, в том числе 20 - в 2003 году. В 2003 году зарегистрировано 9 случаев рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей.
В числе основных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, стоят аборты. Целенаправленная работа по планированию семьи, предупреждению нежеланной беременности и снижению числа абортов, активное участие медицинских работников Чувашии в реализации федеральных целевых программ "Безопасное материнство" и "Планирование семьи" позволили добиться стойкого снижения числа абортов. В 2003 году их число в расчете на 1 тыс. женщин детородного возраста уменьшилось по сравнению с 1999 годом на 38,5%, но остается выше, чем в среднем по России (рис.3.2).
Рисунок 3.2
ГАРАНТ:
См. "Количество абортов в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией" в редакторе MS-Excel
В Чувашской Республике внедрена современная система подготовки детей, подростков и молодежи к семейной жизни, обеспечивается информированность населения в вопросах репродуктивного здоровья, использования современных средств контрацепции. В результате распространенность абортов среди девушек в возрасте до 19 лет уменьшилась за 5 лет на 9,7% и составила в 2003 году 9,7 на 1 тыс. населения. Число криминальных абортов сократилось в 4,8 раза (с 19 в 1999 году до 5 в 2003 году).
Одним из путей снижения частоты абортов является активное применение современных методов контрацепции. Наиболее популярными в Чувашии, как и в России в целом, остаются внутриматочные спирали. Гормональными средствами контрацепции пользуются в среднем 20 из тысячи женщин репродуктивного возраста (рис.3.3). Операции по поводу стерилизации в 2003 году были проведены 36 женщинам и 45 мужчинам.
Рисунок 3.3
ГАРАНТ:
См. "Охват женщин фертильного возраста средствами контрацепции в 2003 году" в редакторе MS-Excel
Специалисты службы акушерства и гинекологии ведут активную работу по наблюдению за состоянием здоровья беременных женщин. Показатель раннего охвата беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель сохраняется на уровне 77-78% на протяжении последних 3 лет.
Наиболее часто у женщин, готовящихся стать матерями, регистрируются анемии (48,4% беременных), дисфункции щитовидной железы (34,0%), болезни мочеполовой системы (24,0%) и гестозы (22%).
Развитие беременности на фоне хронической патологии сопровождается различного рода специфическими осложнениями беременности и родов. Основными осложнениями родов остаются поздний токсикоз (279,9 на 1 тыс. родов), нарушение родовой деятельности (214,9 на 1 тыс. родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (27,6), затрудненные роды (16,0). По сравнению с 2002 годом уменьшилось число таких осложнений, как затрудненные роды, кровотечение в последовом и послеродовом периоде, родовой сепсис. Четвертый год не регистрируются случаи разрыва матки в родах (рис.3.4).
Рисунок 3.4
ГАРАНТ:
См. "Осложнения родов в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel
3.2. Состояние здоровья детей
Численность детского населения (0-17 лет) в 2003 году составила 312731 человек, соответственно их доля в общей численности населения - 23,3%.
Патология, которая сопровождает будущую мать на протяжении беременности, во многом определяет формирование здоровья плода и новорожденного (рис.3.5).
Рисунок 3.5
ГАРАНТ:
См. "Распространенность заболеваний среди детского населения Чувашской Республики" в редакторе MS-Excel
Наиболее частыми причинами заболеваемости новорожденных являются внутриутробная гипоксия и асфиксия, замедление роста и недостаточность питания, родовые травмы.
В целях профилактики патологических состояний, возникающих во время беременности и в период новорожденности, улучшения качества здоровья детей, снижения уровня детской смертности и инвалидности с 2001 года в республике реализуется подпрограмма "Здоровый ребенок" программы "Дети Чувашии". В рамках программы в учреждения родовспоможения и детства в 2003 году поставлено 24 единицы медицинского оборудования на общую сумму 9,0 млн. рублей.
Ежегодно в республике рождается около 800 недоношенных детей, которые составляют основную группу риска по развитию хронических заболеваний, инвалидности и младенческой смертности. Оснащение медицинских учреждений современной ультразвуковой диагностической аппаратурой, осуществляемое в рамках реализации программы "Здоровый ребенок", позволяет выявлять в ранние сроки беременности нарушения развития плаценты, задержку развития плода и различные аномалии его развития, определять риск невынашивания беременности, рождения недоношенного ребенка и развития состояний, возникающих в перинатальном периоде.
В результате практического внедрения эффективных технологий выхаживания новорожденных в отчетном году на 18% возросла выживаемость недоношенных детей и детей с экстремально низкой массой тела.
В последние годы в практику родовспоможения активно внедряются современные семейно-ориентированные перинатальные технологии и принципы безопасного материнства, осуществляется поощрение и поддержка грудного вскармливания. Распространению идеологии безопасного материнства способствует развитие перинатальной помощи на основе психологически комфортного родовспоможения, совместного пребывания матери и ребенка, раннего прикладывания новорожденного к груди, решение проблем естественного вскармливания, снижение внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Большое внимание уделяется поддержке и поощрению грудного вскармливания. Активно реализуется Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ и Инициатива "Больница, доброжелательная к ребенку". В 2003 году звания "Больница, доброжелательная к ребенку" удостоен ГУЗ "Республиканский перинатальный центр".
Доля детей, находившихся на грудном вскармливании, в Чувашии выше, чем в целом по Российской Федерации (рис.3.6).
Рисунок 3.6
ГАРАНТ:
См. "Долю детей, находившихся на грудном вскармливании, в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией" в редакторе MS-Excel
В соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 апреля 2002 г. N 112 "Об утверждении Порядка бесплатного обеспечения молочными смесями и другими продуктами детского питания детей первых двух лет жизни" дети первых двух лет жизни бесплатно обеспечиваются специальными продуктами детского питания. В 2003 году на эти цели из республиканского бюджета Чувашской Республики выделено 42047,9 тыс. рублей, в 2004 году предусмотрено выделение 45832,2 тыс. рублей.
В соответствии с действующими приказами в Чувашской Республике организован мониторинг состояния заболеваемости врожденными пороками развития у детей. В медико-генетической консультации Республиканского перинатального центра осуществляется автоматизированный скрининг новорожденных на фенилкетонурию и гипотиреоз. В 2003 году охвачено скринингом 98,4% всех поступивших под наблюдение новорожденных (по России - 97%). В 2003 году выявлено больных врожденным гипотиреозом - 3, фенилкетонурией - 1.
По материалам Всероссийской диспансеризации детского населения, проведенной в 2002 году, доля детей с функциональными нарушениями в состоянии здоровья во все возрастные периоды сохраняется на уровне 60-70%. Это группа риска, на которую должны быть направлены основные усилия врачей-педиатров. Совершенствование системы медицинской помощи детям и подросткам в условиях детских поликлиник, создание современных реабилитационных центров и кабинетов в общеобразовательных учреждениях, позволило успешно реализовать мероприятия второго этапа Всероссийской диспансеризации детей. На сегодняшний день в Чувашской Республике все дети с отклонениями в состоянии здоровья получили обследование, лечение и оздоровление в условиях республиканских и федеральных учреждений здравоохранения, на базе образовательных учреждений, в санаториях, в детских оздоровительных лагерях. Анализ результатов профилактических осмотров за 2003 год свидетельствует о росте отклонений в состоянии здоровья детей. В структуре отклонений по-прежнему высокий уровень занимают нарушения осанки и понижение остроты зрения у детей во всех возрастных группах: рост числа детей со сколиозами, особенно школьного возраста, в 3,6 раза (по России - 3,6 раза), понижение остроты зрения - в 4 раза (по России - в 2,4 раза).
Не теряет своей остроты проблема борьбы с распространенностью среди детско-подросткового контингента социально-обусловленных заболеваний.
Число детей подросткового возраста, состоящих на учете в связи со злоупотреблением наркотическими веществами, уменьшилось с 75,2 в 2001 году до 17,0 на 100 тыс. населения в 2003 году. Показатель впервые взятых на учет с токсикоманией детей 0-14 лет составляет 3,0 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (в 2002 году - 3,2), среди подростков - снижение данного показателя с 17,4 в 2002 году до 9,2 в 2003 году на 100 тыс. подростков 15-17 лет.
Заболеваемость наркологической патологией детей 0-14 лет составила в 2003 году 176,5 на 100 тыс. населения соответствующего возраста. На начало 2004 года под наблюдением наркологической службы состояло 1566 несовершеннолетних или 508,8 на 100 тыс. детей в возрасте 0-17 лет включительно. Наибольший удельный вес приходится на лица, злоупотребляющих алкоголем (87,3%), число которых в расчете на 100 тыс. населения составило в 2003 году 413,8.
Происходит "омоложение" наркомании, средний возраст начала употребления алкоголя среди мальчиков составляет 12,5 лет, среди девочек - 12,9; возраст приобщения к токсико-наркотическим веществам - 14,2 лет среди мальчиков и 14,6 лет - среди девочек.
Во всех территориальных лечебно-профилактических учреждениях организован круглосуточный прием несовершеннолетних, находившихся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. На базе МУЗ "Городская детская больница N 4" г.Чебоксары развернуто специализированное токсикологическое реанимационное отделение, в котором в 2003 году оказана помощь 26 несовершеннолетним с алкогольной интоксикацией (в 2002 году - 29).
На начало 2004 года зарегистрировано 11 ВИЧ-инфицированных в возрасте до 20 лет, в том числе 4 детей до 14 лет. За весь период регистрации ВИЧ-инфекции от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 22 ребенка, в том числе 9 - в 2003 году.
Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет в 2003 году снизилась по сравнению с 1999 годом на 43,5%, подростков 15-17 лет - на 45,9%.
Число детей с нарушениями психического здоровья и пограничными психическими состояниями, часто формирующими социальную недостаточность подростков, в последние годы увеличивается. За последние пять лет распространенность психической патологии среди детей увеличилась на 31,4%. В структуре впервые выявленной патологии у детей и подростков преобладают психические расстройства непсихотического характера.
Отмечается положительная тенденция снижения среди детского населения заболеваний, передающихся половым путем: в 2003 году общее число несовершеннолетних, больных инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составило 452 человека против 586 в 2002 году. По сравнению с 1999 годом число детей 0-17 лет, больных сифилисом, уменьшилось в 1,3 раза. Заболеваемость гонореей снизилась с 3,5 до 1,3 на 100 тыс. детей в возрасте 0-14 лет; среди подростков - с 293,2 до 126,9 на 100 тыс. населения. В республике организовано бесплатное лечение в амбулаторных условиях детей с заболеваниями, передающимися преимущественно половым путем, заразными кожными заболеваниями. В условиях анонимного кабинета ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" проводится бесплатное анонимное обследование детей и подростков на инфекции, передаваемые половым путем.
Сложившиеся в настоящее время тенденции в состоянии здоровья детей определяют увеличение числа юношей, имеющих по состоянию здоровья ограничения к военной службе. По данным результатов медицинского освидетельствования граждан, подлежащих призыву на военную службу, за последние 5 лет показатель годности призывников снизился с 72,8% до 69,0%. Необходимо отметить снижение на 2% показателя годности по категории А. Соответственно растет число юношей, признанных ограниченно годными (2003 год - 26,6%, 2002 год - 23,8%). Удельный вес юношей, признанных негодными к военной службе, в последние годы остается на уровне 1,5-1,6%. Временно не годными в 2003 году признано 2,7% юношей призывного возраста.
В структуре заболеваний, послуживших причиной освобождения граждан от военной службы, ведущее место занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 27,9% (2002 год - 20,9 %), психические расстройства - 14,5% (2002 год - 18,2%), болезни органов пищеварения - 15,5% (2002 год - 15,6%), глаза и придаточного аппарата - 7,1% (2002 год -7,3%) и органов кровообращения - 7,2% (2002 год - 7,0%). В целях обеспечения подготовки граждан призывного возраста к военной службе в республике создана система межведомственного взаимодействия Минздрава Чувашии и Военного комиссариата Чувашской Республики по организации медицинского обеспечения подготовки граждан к военной службе, реализации совместных планов медицинского освидетельствования, обследования и лечения призывников. В результате проводимых мероприятий показатель возврата по состоянию здоровья военнослужащих срочной службы из Вооруженных Сил в течение ряда лет остается стабильным. В 2003 году зарегистрировано 9 случаев возврата против 8 в 2002 году.
Минздравом Чувашии, органами управления и учреждениями здравоохранения республики реализуется система мер по исполнению Федерального закона от 26 июня 1999 г. N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних" в части компетенции органов управления здравоохранением. Координирующую роль осуществляет Республиканская комиссия по делам несовершеннолетних при Кабинете Министров Чувашской Республики.
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату вышеупомянутого Федерального закона следует читать "24 июня 1999 г."
Во всех лечебных учреждениях организован круглосуточный прием и содержание заблудившихся, подкинутых и других детей в возрасте до 4 лет, оставшихся без попечения родителей или законных представителей. Всего за 2003 год через лечебно-профилактические учреждения Чувашской Республики прошло 250 безнадзорных и беспризорных детей, проживающих в основном в Чувашии (99,0%), из других территорий - 1%. После проведенного обследования и лечения 39,6% детей направлены в учреждения социальной защиты (по России - 36%), 11,2% - в учреждения образования (по России - 17%), учреждения МВД - 11,6% (по России - 2%), в учреждения здравоохранения 24,4% (по России - 12%), вернулись в семьи - 10,8% (по России - 27%).
В республике организовано выхаживание и воспитание детей, оставшихся без попечения родителей или законных представителей, либо имеющих родителей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, содействие органам опеки и попечительства в устройстве таких несовершеннолетних.
В отрасли здравоохранения функционирует два дома ребенка на 180 мест. На начало года в них проживало 166 воспитанников (2002 год - 164 ребенка). В 2003 году в дома ребенка Минздрава Чувашии поступило 102 ребенка (2002 год - 94). Учреждениями здравоохранения совместно с органами опеки и попечительства принимаются меры по определению дальнейшего статуса детей, направленных в дома ребенка на временное пребывание. В 2003 году из домов ребенка выбыло 94 воспитанника. В том числе взято родителями - 12 (2002 год - 19), усыновлено - 58 (в том числе международное усыновление - 32), переведено в интернаты системы образования и социальной защиты - 24 (2002 год - 44).
Необходимым условием успешной работы по охране репродуктивного здоровья, предупреждению инфекций, передаваемых половым путем, профилактике абортов является широкое санитарное просвещение всех слоев населения, в том числе нравственное и гигиеническое воспитание подростков.
С целью координации работы по гигиеническому воспитанию, пропаганде здорового образа жизни создан Межведомственный совет по гигиеническому воспитанию и обучению. В лечебно-профилактических учреждениях республики функционирует 31 кабинет медицинской профилактики, 52 отделения и кабинета здорового ребенка, на фельдшерских пунктах развернуто 617 комнат и уголков здорового ребенка. При содействии Минздрава Чувашии при библиотечных учреждениях организованы и функционируют четыре информационно-культурных центра для молодежи по проблемам правового, нравственного воспитания, образования, профориентации и социальной защиты. Используются индивидуальные, групповые, массовые формы профилактической работы.
Ежегодно проводятся республиканские смотры-конкурсы по гигиеническому обучению и воспитанию учащихся образовательных школ, воспитанников дошкольных образовательных учреждений. В 2003 году были проведены республиканские акции "Молодежь против наркотиков", "Белая ромашка".
В 2003 году массовым тиражом изданы и распространены среди детей и подростков, их родителей памятки, пропагандирующие ведение здорового образа жизни. Во всех районных и городских изданиях организованы тематические рубрики по вопросам здоровья, опубликованы более 1,5 тыс. статей.
3.3. Материнская и младенческая смертность
Показатели младенческой, перинатальной и материнской смертности нагляднее всего отражают уровень социально-экономического развития общества и эффективность деятельности системы здравоохранения.
Рисунок 3.7
ГАРАНТ:
См. "Младенческую, материнскую и перинатальную смертность в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel
Регистрируемое в последние годы снижение младенческой, перинатальной и материнской смертности является результатом последовательно проводимой государственной политики, направленной на постоянное совершенствование системы медицинской помощи женщинам и детям республики (рис.3.7).
По данным показателям Чувашия является наиболее благополучным субъектом не только Приволжского федерального округа, но и Российской Федерации в целом (рис.3.8).
Рисунок 3.8
ГАРАНТ:
См. "Младенческую, перинатальную (на 1 тыс. родившихся) и материнскую смертность на 100 тыс. родившихся) в 2003 году" в редакторе MS-Excel
В целях контроля и принятия своевременных управленческих решений Минздравом Чувашии осуществляется мониторинг за состоянием материнской и младенческой смертности на основе персонифицированной информации на каждый случай смертности и экспертного заключения специалиста.
В 2003 году показатели младенческой, перинатальной смертности достигли самого низкого за последние 10 лет уровня: 8,8 на 1 тыс. родившихся живыми, 9,0 на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми. Показатель материнской смертности составил в 2003 году - 15,2 на 100 тыс. родившихся живыми. По сравнению с 1999 годом показатель младенческой смертности снизился на 43,5% (рис.3.7).
Уровень младенческой смертности в различных районах республики характеризуется выраженными колебаниями. Не зарегистрирована младенческая смертность в Комсомольском, Красноармейском, Порецком, Шемуршинском, Шумерлинском, Янтиковском районах. Максимальный уровень младенческой смертности отмечается в Моргаушском, Красночетайском, Яльчикском, Ибресинском районах (табл.3.1).
Ведущими причинами смерти детей на первом году жизни остаются состояния, возникающие в перинатальном периоде (31,3%), врожденные аномалии (28,7%) и болезни органов дыхания (12,2%). За последние пять лет в два раза снизилась смертность детей до одного года от врожденных аномалий и инфекционных болезней. Проведение медико-генетического консультирования, пренатальных скрининговых исследований на врожденные пороки развития, внедрение программ по профилактике, диагностике и лечению внутриутробных инфекций плода позволило сократить за пять лет на 37,7% число преждевременных родов (в 1999 году - 755, в 2003 году - 475). Не менее 75% недоношенных и маловесных детей нуждаются в проведении дорогостоящей интенсивной терапии, реанимации и последующей медицинской реабилитации.
Таблица 3.1
| Районы и города | Перинатальная смертность (на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми) |
Младенческая смертность (на 1 тыс. родившихся живыми) |
||
| 2002 г. | 2003 г. | 2002 г. | 2003 г. | |
| Алатырский | 10,8 | 11,4 | 10,9 | 5,7 |
| Аликовский | 10,2 | 4,6 | 5,2 | 13,9 |
| Батыревский | 6,6 | 13,0 | 12,8 | 8,7 |
| Вурнарский | 7,2 | 9,6 | 2,4 | 12,1 |
| Ибресинский | 10,5 | 10,2 | 21,6 | 17,3 |
| Канашский | 13,3 | 9,1 | 17,9 | 11,5 |
| Козловский | - | - | 18,6 | 9,3 |
| Комсомольский | 3,1 | 3,3 | 6,2 | - |
| Красноармейский | 6,2 | - | 12,4 | - |
| Красночетайский | 30,8 | - | 31,1 | 15,7 |
| Мариинско-Посадс- кий |
4,1 | - | 16,5 | 8,3 |
| Моргаушский | 8,0 | 11,5 | 14,0 | 22,6 |
| Порецкий | 9,7 | 26,1 | 9,7 | - |
| Урмарский | 18,8 | 7,1 | 11,4 | 11,0 |
| Цивильский | 13,3 | 16,3 | 11,1 | 5,5 |
| Чебоксарский | 6,6 | 16,2 | 3,3 | 11,5 |
| Шемуршинский | 11,3 | 17,8 | - | - |
| Шумерлинский | 41,2 | - | 41,7 | - |
| Ядринский | 5,7 | 9,4 | 5,7 | 9,5 |
| Яльчикский | - | 12,0 | 4,0 | 20,1 |
| Янтиковский | 5,0 | 4,9 | 15,5 | - |
| г.Алатырь | 16,4 | 15,3 | 8,3 | 13,3 |
| г.Канаш | 8,6 | 4,0 | 6,5 | 6,2 |
| г.Новочебоксарск | 5,6 | 9,1 | 7,2 | 4,6 |
| г.Чебоксары | 11,3 | 7,9 | 12,5 | 8,2 |
| г.Шумерля | 16,3 | 16,3 | 19,6 | 13,1 |
|
Всего по респуб- лике |
10,0 | 9,0 | 11,4 | 8,8 |
Пренатальная диагностика в республике осуществляется путем проведения массового двухуровнего ультразвукового скринингового исследования беременных, селективного скрининга на биохимические маркеры врожденных пороков развития у плода и инвазивных методов пренатальной диагностики.
За последние годы по результатам ультразвукового скринингового обследования беременных женщин и инвазивных методов дородовой диагностики было прервано 98 беременностей при выявленных пороках плода, не совместимых с жизнью. Это означает, что предотвращено рождение 98 детей-инвалидов и сэкономлено более 7 млн. рублей в год из расчета медицинских затрат и социальных выплат на содержание одного инвалида.
Перинатальная смертность снизилась как за счет снижения мертворождаемости - с 6,8 в 1999 году до 5,98 на 1 тыс. родившихся в 2003 году, так и за счет уменьшения числа умерших в возрасте до 7 дней жизни - с 5,9 до 2,74 на 1 тыс. родившихся соответственно.
Число умерших детей в возрасте до 15 лет за последние пять лет уменьшилось на 28,6%. В структуре смертности в возрастной группе от 1 года до 18 лет преобладает смертность от внешних причин (в основном - несчастные случаи на воде).
3.4. Система оказания медицинской помощи
Стратегия совершенствования службы охраны здоровья матери и ребенка в республике направлена как на эффективное использование имеющихся ресурсов, так и на дальнейшее их наращивание, прежде всего за счет внедрения современных медицинских технологий, обеспечивающих улучшение качества медицинской помощи.
Значительную роль в решении проблем оказания педиатрической и акушерско-гинекологической помощи играют кадры.
В настоящее время в системе детства и родовспоможения работает 550 педиатров и 328 акушеров-гинекологов. За период 1999-2003 годы обеспеченность педиатрами уменьшилась на 12,0% и составила 17,6 на 10 тыс. детей в возрасте 0-17 лет (по России - 19,4); обеспеченность акушерами-гинекологами не изменилась - 4,6 на 10 тыс. женского населения (по России - 5,1).
В республике создана и функционирует эффективная трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам и детям, предусматривающая обследование и лечение женщин с высоким риском репродуктивных потерь в межрайонных акушерских стационарах и перинатальных центрах, обеспеченных квалифицированными кадрами и оснащенных современным оборудованием.
Система охраны здоровья матери и ребенка Чувашской Республики представлена сетью лечебно-профилактических учреждений родовспоможения и детства муниципального и республиканского здравоохранения, специализированными республиканскими больницами и диспансерами с отделениями для детей, специализированными детскими санаториями. Вне зависимости от форм собственности все учреждения здравоохранения функционально объединены для оказания этапной, непрерывной и преемственной лечебно-профилактической помощи детям и матерям, и представлены учреждениями, оказывающими медицинскую помощь на первичном уровне (фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты, врачебные амбулатории, участковые больницы, офисы врача общей практики, детские консультации центральных районных больниц, городские детские поликлиники); учреждениями, оказывающими квалифицированную врачебную медицинскую помощь (центральные районные больницы, межрайонные акушерские отделения, городские многопрофильные больницы, муниципальные перинатальные центры); учреждения специализированной врачебной помощи (многопрофильные республиканские больницы и диспансеры, специализированные детские отделения на базе городских многопрофильных больниц, оказывающих помощь на клиническом уровне, ГУЗ "Республиканский перинатальный центр").
Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению республики осуществляется: 2 самостоятельными детскими поликлиниками; 10 детскими поликлиниками в составе детских больниц в городах; детскими консультациями 19 ЦРБ и 8 участковых больниц; поликлиническими подразделениями республиканских специализированных больниц и диспансеров; учреждениями первичного звена сельского муниципального уровня; консультативной поликлиникой ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница". Общая мощность поликлиник составляет 2890 посещений в смену.
Стационарную помощь детскому населению республики оказывают ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" на 415 коек, 9 самостоятельных детских больниц в городах с суммарной мощностью в 917 коек, 19 детских отделений в составе ЦРБ мощностью от 15 до 45 коек (общая коечная мощность - 514 коек), 8 участковых больниц (85 детских коек). В составе ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1" имеется 5 челюстно-лицевых коек и 5 ожоговых коек для детей. В ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" для детей выделены 70 коек; в ГУЗ "Республиканская глазная клиническая больница" - 40 коек; в ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" - 40 коек; в ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" - 62 койки; в ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" - 15 коек; в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" - 100 педиатрических коек.
Кроме того, МУЗ "Детская инфекционная больница" г.Чебоксары на 150 коек выполняет функцию республиканского центра лечения детей с тяжелой инфекционной патологией. В ряде ЦРБ в составе инфекционных отделений выделены детские койки. Всего в республике насчитывается 348 детских инфекционных коек, в 2003 году обеспеченность ими на 10 тыс. детского населения составила 10,5 против 11,8 в 2002 году.
В целом детских коек в республике 2313. Обеспеченность ими в расчете на общее количество населения республики составляет 17,3 (2002 год - 13,8, 2001 год - 13,2), в расчете на детское население - 73,96 (2002 год - 60,9, 2001 год - 72,3). С учетом изменения структуры заболеваемости происходит реформирование общепедиатрических и увеличение специализированных детских коек, количество которых в 2003 году составило 60,9% от педиатрических коек (в 1999 году - 48,1%).
В 2003 году в соответствии со структурной реформой здравоохранения продолжился процесс реструктуризации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, основанной на внедрении и увеличении объемов помощи в условиях стационарозамещающих технологий, обеспечении этапности оказания медицинской помощи женщинам и детям, расширении объемов профилактической работы.
Активизирована работа по внедрению в педиатрическую практику стационарозамещающих технологий. Число детских коек в дневных стационарах всех типов увеличилось с 196 в 2002 году до 228 в 2003 году. Число пролеченных больных детей в условиях дневных стационаров всех типов увеличилось и составило 4924 против 3504 в 2002 году. Данная форма оказания медицинской помощи позволяет увеличить интенсивность и повысить эффективность работы лечебно-профилактических учреждений, объем и качество медицинской помощи больным детям, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении и лечении.
Акушерская служба представлена 20 акушерскими отделениями в центральных районных больницах, 1 - в городской больнице, 3 - в перинатальных центрах. Все родовспомогательные отделения входят в состав многопрофильных больниц, что обеспечивает своевременность консультаций и оказания всех видов необходимой помощи. Гинекологические отделения имеют в своем составе все центральные районные больницы, 9 городских больниц, ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1". Первичную медицинскую помощь женщинам оказывают 14 женских консультаций.
За последние пять лет изменилось как число, так и структура акушерско-гинекологических коек, общее число которых уменьшилось на 17,0% (с 1805 в 1999 году до 1499 в 2003 году). Обеспеченность акушерскими койками (включая патологию беременности) составила в 2003 году 21,8 на 10 тыс. женщин репродуктивного возраста, гинекологическими койками (включая койки для производства абортов) - 9,6 на 10 тыс. женского населения (в 1999 году - 24,0 и 12,8 соответственно). При этом удельный вес коек для патологии беременности в общем числе акушерских коек увеличился до 39,5% (при потребности не менее 50%). В 2003 году увеличилось число коек дневного пребывания: акушерских - до 34, гинекологических - до 140.
Получила дальнейшее развитие система планирования семьи, включающая все этапы оказания медицинской помощи с соблюдением преемственности в работе учреждений первичного звена и высокоспециализированных центров. Ключевую роль выполняет центр планирования семьи и репродукции ГУЗ "Республиканский перинатальный центр". Кабинеты планирования семьи функционируют в каждой центральной районной больнице и территориальных лечебно-профилактических учреждениях.
К управленческим решениям, принятым на республиканском уровне, следует отнести мероприятия, направленные на реструктуризацию системы акушерской и неонатологической помощи, включающей создание учреждений нового типа: работают 2 городских перинатальных центра, один из которых осуществляет функцию межрайонного центра, и 2 межрайонных акушерских отделения.
Сформирована служба детской и подростковой гинекологии. Врачи ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" ведут консультативный прием по проблемам охраны репродуктивного здоровья с акцентом на деятельность в молодежной среде. В течение 5 лет функционирует молодежный медико-педагогический центр в г.Новочебоксарске, где организован прием врачей-гинекологов, андролога, медицинского психолога, социального педагога. Данный центр работает с образовательными учреждениями по программам охраны репродуктивного здоровья и воспитания ответственного родительства; сотрудничает с разнопрофильными медицинскими учреждениями республики, социальной службой для решения проблем подростков.
Основными положительными тенденциями, характеризующими эффективность системы охраны репродуктивного здоровья, в последние годы в Чувашской Республике стали:
прогрессирующее снижение детской, младенческой, перинатальной и материнской смертности;
значительное снижение смертности детей до года от врожденных аномалий, инфекционных и паразитарных болезней;
улучшение показателей, характеризующих исход беременности (рост числа нормальных родов, уменьшение частоты осложнений в родах и послеродовом периоде, уменьшение числа детей, родившихся недоношенными);
снижение числа абортов, в том числе криминальных, среди всех возрастных групп женского населения;
расширение применения современных методов предупреждения нежеланной беременности;
внедрение эффективной программы экстракорпорального оплодотворения;
увеличение выявляемости новообразований репродуктивной системы при профилактических осмотрах, что поддерживает на стабильном уровне диагностику онкопатологии на ранних стадиях;
снижение распространенности среди детского контингента наркомании, заболеваний, передающихся половым путем.
Проблемами, влияющими на рождение и развитие здорового поколения, являются рост гинекологической и соматической патологии у девочек-подростков, бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Сохраняется высокая заболеваемость беременных женщин анемией, болезнями мочеполовой системы, токсикозами. Среди причин детской инвалидности и смертности сохраняется высокий удельный вес врожденных аномалий, пороков развития, а также несчастных случаев, травм и отравлений. Растет распространенность таких социально значимых заболеваний, как ВИЧ-инфекция, алкоголизм, психические расстройства.
В целом с учетом позитивных достижений и сохраняющихся проблем в области обеспечения охраны здоровья матерей и детей для дальнейшего развития и совершенствования службы охраны материнства и детства необходимо обеспечить:
приоритетное развитие и поддержку службы на всех уровнях;
реализацию государственных гарантий обеспечения матерей и детей бесплатной медицинской помощью;
совершенствование медицинской помощи женщинам и детям, ее качества путем внедрения стандартизации диагностики и лечения в практику работы учреждений родовспоможения и детства;
совершенствование медицинского обеспечения детей подросткового возраста;
решение проблем профилактики детской инвалидности и совершенствование реабилитационной помощи детям с хронической патологией и детям-инвалидам.
Раздел IV.
Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения
4.1. Временная нетрудоспособность
Перспективы развития любой страны, ее экономический рост и повышение благосостояния народа во многом зависят от уровня физического и духовного здоровья людей, их профессиональной активности и долголетия. Работающее население - это именно та сила, которая создает и поддерживает материальную основу общества.
Численность работающего населения Чувашской Республики за 2003 год составила 445863 человека (34,1% всего населения).
Изменение экономических условий и отношения к работе (боязнь потерять рабочее место и заработную плату, повышенная ответственность к выполнению своих обзанностей#), увеличение доли населения, не занятого на государственных предприятиях, приводят к ухудшению здоровья работающего населения и невозможности вследствие медицинских или социальных противопоказаний продолжать привычную профессиональную деятельность - нетрудоспособности. При сохранении данной тенденции может наступить реальный дефицит трудовых ресурсов.
В соответствии с действующими нормативными документами в Чувашской Республике организована стройная система экспертизы временной нетрудоспособности и экспертиза качества оказания медицинской помощи, которая является одним из видов медицинской деятельности и одной из функций врача. Ее значимость обусловлена актуальностью решаемых задач в ходе экспертизы, максимально длительным продлением трудовой активности человека, профилактикой заболеваний, снижением уровня заболеваемости и инвалидности.
Комплексная оценка экспертизы временной нетрудоспособности, результатов лечебно-диагностического процесса и медицинской деятельности проводится клиникоэкспертными комиссиями, созданными во всех лечебно-профилактических учреждениях. Помимо ведомственного и вневедомственного контроля экспертизы временной нетрудоспособности проводятся межведомственные, совместно со специалистами государственного учреждения - Регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике проверки в соответствии с "Инструкцией о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности", утвержденной приказом Минздрава России и Фонда социального страхования Российской Федерации от 6 октября 1998 г. N 291/167.
В последние годы активизировалась работа по повышению контроля качества экспертизы временной нетрудоспособности на всех уровнях. В практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений республики за последние 10 лет внедрено более десятка федеральных нормативных правовых документов по экспертизе временной нетрудоспособности. Ежеквартально проводятся совещания заместителей главных врачей, "Дни экспертизы", кустовые семинары-совещания. Проводятся плановые и внеплановые проверки качества оказания медицинской помощи.
Специалисты лечебно-профилактических учреждений, ответственные за клиникоэкспертные вопросы, постоянно повышают квалификацию по экспертизе временной нетрудоспособности, медико-социальной экспертизе и реабилитации инвалидов на рабочих местах, выездных курсах Российской медицинской академии последипломного образования (г.Москва), что позволило упорядочить выдачу листков нетрудоспособности, сократить случаи нарушений экспертизы временной нетрудоспособности.
В результате проводимой работы в Чувашской Республике, также как и в Российской Федерации, наметилась устойчивая тенденция к снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности. За период 1999-2003 годов число дней нетрудоспособности уменьшилось на 0,3%, средняя длительность случая заболевания с временной утратой трудоспособности - на 0,7 дня (рис.4.1). Уменьшение в 2003 году числа дней временной нетрудоспособности в целом по республике (на 205425 дней) предотвратило экономический ущерб в 37,8 млн. рублей.
Рисунок 4.1
ГАРАНТ:
См. "Заболеваемость с временной утратой трудоспособности" в редакторе MS-Excel
В 2003 году у женщин городской местности число дней временной нетрудоспособности составило 1001,2 дня на 100 работающих против 952,1 дня у женщин сельской местности. Среди мужчин данный показатель в сельской и городской местности отличается незначительно: на селе - 917,1 дня на 100 работающих, в городе - 776,4 дня.
Таблица 4.1
Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности по административным территориям Чувашской Республики
| Заболеваемость на 100 работающих | Средняя длительность одного случая |
|||||
| в случаях | в днях | |||||
| 2002 г. | 2003 г. | 2002 г. | 2003 г. | 2002 г. | 2003 г. | |
| Алатырский | 55,8 | 56,2 | 910,5 | 930,9 | 16,3 | 16,6 |
| Аликовский | 31,6 | 39,1 | 567,2 | 623,2 | 17,9 | 15,9 |
| Батыревский | 41,9 | 48,9 | 826,2 | 876,8 | 19,7 | 17,9 |
| Вурнарский | 64,2 | 67,9 | 1006,9 | 1090,5 | 15,7 | 16,1 |
| Ибресинский | 52,8 | 76,8 | 831,7 | 1180,5 | 15,8 | 15,4 |
| Канашский | 62,1 | 60,1 | 1102,9 | 976,0 | 17,7 | 16,3 |
| Козловский | 64,6 | 82,9 | 932,3 | 1190,2 | 14,4 | 14,3 |
| Комсомольский | 37,2 | 35,2 | 569,0 | 496,1 | 15,3 | 14,1 |
| Красноармейский | 34,6 | 56,0 | 540,9 | 873,6 | 15,6 | 15,6 |
| Красночетайский | 45,4 | 50,2 | 736,4 | 762,3 | 16,3 | 15,2 |
| Мариинско-Посадс- кий |
49,9 | 70,4 | 677,7 | 947,6 | 13,6 | 13,5 |
| Моргаушский | 43,1 | 50,9 | 727,9 | 779,7 | 16,9 | 15,3 |
| Порецкий | 39,2 | 42,9 | 663,9 | 717,8 | 16,9 | 16,7 |
| Урмарский | 55,7 | 70,1 | 875,7 | 1096,4 | 15,7 | 15,6 |
| Цивильский | 63,4 | 67,1 | 979,4 | 1018,6 | 15,5 | 15,2 |
| Чебоксарский | 71,3 | 85,9 | 933,6 | 1065,1 | 13,1 | 12,4 |
| Шемуршинский | 58,1 | 70,0 | 989,6 | 1140,6 | 17,0 | 16,3 |
| Шумерлинский | 63,4 | 71,9 | 806,6 | 934,1 | 12,7 | 13,0 |
| Ядринский | 44,9 | 59,3 | 642,5 | 872,8 | 14,3 | 14,7 |
| Яльчикский | 41,2 | 55,1 | 722,2 | 940,2 | 17,5 | 17,1 |
| Янтиковский | 65,0 | 73,7 | 1040,4 | 1174,5 | 16,0 | 15,9 |
| г.Канаш | 66,9 | 68,6 | 834,0 | 829,6 | 12,5 | 12,1 |
| г.Новочебоксарск | 101,3 | 100,8 | 1242,2 | 1227,6 | 12,3 | 12,2 |
| г.Чебоксары | 79,3 | 74,7 | 934,8 | 843,3 | 11,8 | 11,3 |
|
Всего по респуб- лике |
74,2 | 76,6 | 987,9 | 982,8 | 13,3 | 12,8 |
Наименьшие потери дней нетрудоспособности отмечаются в Комсомольском, Аликовском, Батыревском, Красночетайском и Порецком районах; наибольшие - в Вурнарском, Ибресинском, Канашском, Козловском, Урмарском, Цивильском, Чебоксарском, Шемуршинском и Янтиковском районах и г.Новочебоксарске (табл.4.1).
При средней длительности одного случая нетрудоспособности в среднем по республике 12,8 дня данный показатель гг.Чебоксары, Новочебоксарск, Канаш составил менее 12,8 дней; в Алатырском, Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Канашском, Красноармейском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Порецком, Урмарском, Цивильском, Шемуршинском, Яльчикском и Янтиковском районах - более 15 дней (табл.4.1). В целом по России средняя длительность одного случая составила 15,9 дней.
Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности за последние годы не изменилась. Высокая заболеваемость с временной утратой трудоспособности наблюдается по некоторым часто и длительно протекающим заболеваниям: болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни костно-мышечной системы и системы кровообращения (рис.4.2, табл.4.2). У мужчин наиболее частой причиной временной утраты трудоспособности являются болезни органов дыхания (33,1%), травмы и отравления (16,6%), заболевания костно-мышечной и соединительной ткани (14,9%). У женщин на первом месте также стоят болезни органов дыхания (30,2%), на втором - уход за больным (18,2%), на третьем - болезни костно-мышечной и соединительной ткани (11,6%).
Рисунок 4.2
ГАРАНТ:
См. "Структуру заболеваемости с временной утратой трудоспособности" в редакторе MS-Excel
В 2003 году уменьшилось число случаев заболеваемости с временной утратой трудоспособности вследствие болезней органов пищеварения (за счет язвенной болезни), крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм, травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин, абортов. В то же время увеличилось число случаев временной нетрудоспособности при заболеваниях системы кровообращения, инфекционных и паразитарных заболеваниях, при заболеваниях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ, болезнях глаза и его придаточного аппарата, при болезнях костно-мышечной и соединительной ткани.
Таблица 4.2
Временная нетрудоспособность по классам заболеваний в 2003 году
(на 100 работающих)
| Причины нетрудоспособности | Число случаев временной нетрудоспособности |
Число дней временной нетрудоспособности |
||
| Чувашия | Россия | Чувашия | Россия | |
| Инфекционные и паразитар- ные болезни |
1,1 | 1,0 | 26,3 | 24,1 |
| Новообразования | 0,7 | 1,0 | 21,9 | 25,2 |
| Болезни крови и кроветвор- ных органов |
0,1 | 0,2 | 2,7 | 4,0 |
| Болезни эндокринной систе- мы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета |
0,3 | 0,3 | 6,7 | 6,8 |
| Психические расстройства и расстройства поведения |
0,9 | 0,9 | 16,4 | 16,4 |
| Болезни нервной системы | 2,3 | 1,9 | 28,5 | 26,1 |
| Болезни глаза и его прида- точного аппарата |
1,8 | 0,9 | 19,6 | 11,6 |
| Болезни уха и сосцевидного отростка |
0,8 | 0,8 | 8,3 | 8,2 |
| Болезни системы кровообра- щения |
5,8 | 5,5 | 93,9 | 95,6 |
| Болезни органов дыхания | 23,9 | 23,5 | 223,5 | 215,2 |
| Болезни органов пищеваре- ния |
3,7 | 3,8 | 55,9 | 57,7 |
| Болезни кожи и подкожной клетчатки |
2,7 | 2,2 | 32,3 | 27,1 |
| Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани |
9,8 | 8,1 | 140,4 | 126,2 |
| Болезни мочеполовой систе- мы |
3,2 | 2,9 | 42,5 | 40,3 |
| Осложнения беременности, родов и послеродового пе- риода (без отпуска по бе- ременности и родам) |
3,7 | 3,9 | 44,9 | 72,8 |
| Врожденные аномалии (поро- ки развития), деформации и хромосомные нарушения |
0,02 | 0,03 | 0,5 | 0,5 |
| Симптомы, признаки и не- точно обозначенные состоя- ния |
0,003 | 0,1 | 0,03 | 0,9 |
| Травмы и отравления | 7,6 | 6,6 | 161,3 | 141,2 |
| Всего по заболеваниям | 67,1 | 61,3 | 904,8 | 860,9 |
| Аборты | 0,8 | 0,8 | 4,9 | 4,8 |
| Уход за больным | 9,4 | 10,6 | 76,4 | 91,3 |
| Отпуск в связи с санатор- но-курортным лечением |
0,1 | 0,02 | 1,3 | 0,5 |
| Освобождение от работы в связи с карантином и бак- терионосительством |
0,003 | 0,004 | 0,03 | 0,1 |
| Итого по всем причинам | 76,6 | 72,0 | 982,8 | 952,9 |
| Отпуск по беременности и родам |
4,2 | 2,9 | 594,5 | 405,3 |
Число дней нетрудоспособности уменьшилось в 2003 году преимущественно за счет психических расстройств и расстройств поведения, болезней нервной системы, уха и сосцевидного отростка, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, костномышечной и соединительной ткани, мочеполовой системы, травм и отравлений, ухода за больным.
Превышают среднереспубликанские показатели средней длительности случая временной нетрудоспособности по злокачественным новообразованиям в Алатырском районе на 75,9% у мужчин и 49,7% женщин, в Урмарском - на 104,1% у мужчин, в Цивильском - на 72,6% у мужчин, в Шемуршинском - на 87,8% у женщин; по болезням периферической нервной системы в Урмарском районе - в 6,9 раза среди мужчин; при переломах верхних и нижних конечностей в Батыревском районе - на 74,6% среди мужчин, в Янтиковском - на 60,3% среди женщин; по уходу за больным в Аликовском районе - на 48,1% среди мужчин, в Моргаушском - на 59,7% среди мужчин, в Шумерлинском - на 53,2% среди мужчин в Яльчикском - на 53,6% среди женщин; по абортам в Ибресинском районе - на 64,1%, в Шемуршинском - на 123,4%, в Янтиковском - на 70,3%.
Имеют место единичные, не соответствующие средним ориентировочным срокам временной нетрудоспособности, связанные с неоднозначной шифровкой диагнозов по МКБ 10 пересмотра, случаи временной нетрудоспособности: по туберкулезу в Урмарском районе - 61 день (в среднем по Чувашии - 131,9); по психическим расстройствам в Ибресинском районе - 5,9 дня у мужчин, в Порецком - 6,3 дня у женщин (в среднем по Чувашии - 17,2); по цереброваскулярным болезням в Мариинско-Посадском районе - 12,7 дня у мужчин и 14,5 дня у женщин, в Шемуршинском районе - 14,1 дня у мужчин (в среднем по Чувашии - 24,2).
Наибольшие потери рабочих дней от невыхода на работу в связи с болезнью как у мужчин, так и у женщин приходится на возраст 40-44 года (более 15% случаев). Число дней временной нетрудоспособности в расчете на 100 работающих среди мужчин и женщин имеет определенное отличие: потери в днях у женщин в 1,2 раза больше чем у мужчин. При этом средняя продолжительность одного случая заболевания у женщин составляет 12,0 дней, у мужчин - 14,1 дня, что связано с несвоевременным обращением мужчин за медицинской помощью, приводящим к различного рода осложнениям, особенно при легких недомоганиях, не резко выраженных обострениях хронических болезней, возникающих в конце рабочей недели, когда мужчины, как правило, не всегда обращаются к врачу, рассчитывая на скорое выздоровление в выходные дни.
4.2. Первичный выход на инвалидность
Инвалидность - социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящим к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты. Поводом инвалидности является не сама болезнь или травма, а их последствия, выражающиеся в виде нарушений физиологической или анатомической структуры или функции, приводящие к ограничению жизнедеятельности и социальной недостаточности (ВОЗ).
Инвалидность взрослого населения (18 лет и старше)
Первичный выход на инвалидность взрослого населения в Чувашской Республике в 2003 году уменьшился на 18,8% и составил 87,0 на 10 тыс. населения старше 18 лет, что соответствует показателю по Российской Федерации в целом (рис.4.3).
Рисунок 4.3
ГАРАНТ:
См. "Первичный выход на инвалидность" в редакторе MS-Excel
О значении снижения инвалидности для сохранения трудового потенциала Чувашской Республики свидетельствует то, что 50,6% от числа первично признанных инвалидами составляют лица трудоспособного возраста (49,4% - пенсионеры).
Снижение в 2003 году числа (на 2012 человек) впервые признанных инвалидами предотвратило экономический ущерб за год в сумме 135,4 млн. рублей.
Рисунок 4.4
ГАРАНТ:
См. "Первичный выход на инвалидность среди взрослого населения по административным территориям Чувашской Республики в 2003 году" в редакторе MS-Excel
Низкий уровень первичного выхода на инвалидность имеет место в Вурнарском, Порецком, Урмарском, Моргаушском, Аликовском, Алатырском, Чебоксарском районах и г.Чебоксары. Превышает среднереспубликанский показатель в Батыревском, Канашском, Комсомольском, Шемуршинском, Шумерлинском, Ядринском, Яльчикском, Янтиковском районах (рис.4.4).
В структуре причин выхода на инвалидность в Чувашской Республике, как и в целом по Российской Федерации, преобладают болезни системы кровообращения (42,7%), злокачественные новообразования (12,6%) и травмы всех локализаций (8,2%) (табл.4.3).
Таблица 4.3
Первичная инвалидность населения по нозологическим формам в 2003 году
| Наименование болезней | На 10 тыс. населения старше 18 лет |
Структура, % | ||
| 2002 г. | 2003 г. | 2002 г. | 2003 г. | |
| Болезни системы кровооб- ращения |
49,3 | 37,2 | 46,0 | 42,7 |
| Злокачественные новообра- зования |
10,3 | 11,0 | 9,6 | 12,6 |
| Травмы | 7,2 | 7,1 | 6,7 | 8,2 |
| Болезни костно-мышечной системы |
6,3 | 5,4 | 5,9 | 6,2 |
| Болезни органов дыхания | 6,9 | 4,8 | 6,4 | 5,5 |
| Болезни глаз | 3,9 | 3,3 | 3,6 | 3,8 |
| Психические расстройства | 6,5 | 2,3 | 6,1 | 2,6 |
| Болезни эндокринной сис- темы |
2,7 | 2,3 | 2,5 | 2,6 |
| Прочие болезни | 2,5 | 2,2 | 2,3 | 2,5 |
| Болезни нервной системы | 2,3 | 2,1 | 2,1 | 2,4 |
| Болезни уха | 3,5 | 2,1 | 3,3 | 2,4 |
| Туберкулез | 2,4 | 1,6 | 2,2 | 1,8 |
| Болезни органов пищеваре- ния |
1,9 | 1,8 | 1,8 | 2,1 |
| Производственные травмы | 0,8 | 0,5 | 0,7 | 0,6 |
| Профессиональные заболе- вания |
0,5 | 0,3 | 0,5 | 0,3 |
Снижение в 2003 году показателя первичного выхода на инвалидность среди городского населения произошло за счет психических расстройств, болезней глаза, уха, системы кровообращения, органов дыхания; среди сельского - за счет злокачественных новообразований, болезней эндокринной системы, психических расстройств, болезней нервной системы, глаза, уха, системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, костно-мышечной системы и соединительной ткани, травм.
В общем контингенте инвалидов мужчины составляют 52,1%, женщины - 47,9%, во всех возрастных группах уровень инвалидности среди мужчин выше, чем среди женщин.
В группе инвалидов превалирует тяжелая степень выраженности ограничения жизнедеятельности - I и II группы инвалидности: в 1998 году они ставили 61,3% всех инвалидов, в 2003 году - 60,1, лица III группы составляют 38,7 и 39,9% соответственно.
4.3. Детская инвалидность
Специфика детской инвалидности состоит в том, что ограничения жизнедеятельности возникают в период формирования высших психических функций, усвоения знаний и умений, в период становления личности. В отличие от взрослых, инвалидность в детском возрасте накладывает ограничения не только на проявления личности ребенка, но и на ее формирование. У детей инвалидность - это нарушение развития и роста, как основных физиологических процессов, характеризующих детский организм, ограничение познавательной, игровой, конструктивной деятельности, препятствующие воспитанию и обучению, приобретению навыков.
В детском возрасте впервые проявляются наследственно обусловленные и приобретенные состояния, являющиеся показанием к присвоению ребенку статуса инвалида, закладываются истоки многих заболеваний, приводящих к инвалидизации взрослых.
Важность решения проблем детской инвалидности признана в нашей стране на государственном уровне. Программа "Дети-инвалиды" выделена отдельно в Президентской программе "Дети России" с 1994 года. Аналогичные программы приняты и реализуются и в Чувашской Республике. Защита прав детей-инвалидов строится на основе Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации".
Приоритет государственной поддержки инвалидов отражен в указах Президента и постановлениях Правительства Российской Федерации. С 1996 года установлен новый порядок признания граждан инвалидами на основании медико-социальной экспертизы. Медико-социальная экспертиза с 1 августа 2000 г. у детей до 18 лет проводится специализированными педиатрическими бюро Государственной службы медикосоциальной экспертизы.
С 1996 года регистрация детей-инвалидов и сбор информации о детях-инвалидах проводится на основании "Международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности", согласно которой регистрация детей-инвалидов ведется по главному нарушению, приведшему к социальной недостаточности, по заболеваниям, приведшим к инвалидности, и по ведущему ограничению жизнедеятельности.
На 1 января 2004 г. в Чувашской Республике зарегистрировано 5756 детей-инвалидов (2002 год - 5807). Показатель инвалидизации составил 184,5 на 10 тыс. детского населения (по России в 2002 году - 197,6) (рис.4.5).
Рисунок 4.5
ГАРАНТ:
См. "Детскую инвалидность в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel
В 2003 году по сравнению с 2002 годом число детей с впервые оформленной инвалидностью уменьшилось на 102 (2002 год - 1107 человек, 2003 год - 1005 человек), показатель на 10 тыс. детского населения составил 32,1 (34,1 в 2002 году).
Структуру причин детской инвалидности в республике, как и в целом по России, определяют болезни нервной системы, врожденные аномалии и пороки развития, психические расстройства.
В возрастной структуре детей-инвалидов преобладают дети в возрасте 10-14 лет: 2002 год - 41,5%, 2003 год - 39,9% (по России - 37,6%).
Соотношение между мужским и женским полом не изменилось и составило в 2003 году 59,8% и 40,2% соответственно (по России - 58,3% и 41,7%).
Большинство детей-инвалидов республики проживают в семьях - 84% (по России - 91,9%), в интернатных учреждениях проживает 16% (по России - 8,1%), из них 4,5% - в домах ребенка (по России - 14,3%), в интернатах системы Минсоцполитики Чувашии - 21,7% (по России - 32,0%), системы Минобразования Чувашии - 73,8% (по России - 53,7%).
Среди нарушений в состоянии здоровья детей, которые привели к ограничению жизнедеятельности ребенка, наиболее многочисленными являются следующие:
умственные нарушения - 30,7% (по России - 21,0%);
висцеральные и метаболические нарушения - 21,1% (по России - 25,0%);
двигательные нарушения - 18,2% (по России - 22,7%);
зрительные нарушения - 9,3% (по России - 9,0%).
Висцеральные и метаболические нарушения являются последствиями таких заболеваний как сердечно-сосудистая патология, заболевания дыхательной, мочеполовой, пищеварительной системы, заболеваний крови и иммунной системы.
Ведущими ограничениями жизнедеятельности у детей являются адекватное поведение, передвижение, общение с окружающими.
Роль государства заключается в обеспечении достойных условий жизни лицам с ограниченными жизненными возможностями, доступа к реабилитационным, образовательным, социальным и медицинским службам. В Чувашской Республике на всех уровнях - от государства до семьи - осуществляется поддержка данной группы населения. Реализуется Указ Президента Чувашской Республики от 9 апреля 2001 г. N 30 "О республиканской программе "Дети Чувашии" на 2001-2003 годы" (с подпрограммами "Планирование семьи", "Профилактика алкоголизма и наркомании среди детей, подростков и юношей", "Дети-инвалиды", "Дети-сироты", "Одаренные дети", "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних"), подпрограмма "Здоровый ребенок", направленная на обеспечение раннего выявления и своевременного лечения внутриутробных инфекций, диагностику аномалий развития плода, выхаживание и лечение недоношенных детей, массовое скрининговое обследование детей.
В 2003 году на реализацию подпрограммы "Дети-инвалиды" поступило более 3,0 млн. рублей, в рамках подпрограммы "Здоровый ребенок" поставлено оборудование (микроскоп нейрохирургический, инкубаторы для новорожденных, наркозный аппарат, аппарат УЗИ) на сумму 8477,0 тыс. рублей.
Работа отделения планирования семьи и репродукции ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", медико-генетической консультации, пренатального консилиума и проведение пренатальной диагностики с целью выявления пороков развития плода, не совместимых с жизнью или приводящих к глубокой инвалидности, значительно повысили эффективность предупреждения реализации риска рождения ребенка-инвалида. Женщинам группы высокого риска по рождению детей с наследственными и врожденными болезнями проводится селективный скрининг на материнские сывороточные маркеры. В 2003 году проведено 98 инвазивных методов пренатальной диагностики (хорионбиопсия) с последующим цитогенетическим исследованием биоптата.
Лица, имеющие инвалидность, требуют к себе особого внимания медицинских работников в связи с состоянием здоровья, необходимостью оказания медицинской помощи, осуществления социального патронажа, проведения современных реабилитационных мероприятий, направленных на поддержание уровня здоровья.
4.4. Реабилитация и адаптация инвалидов
Реабилитация - комбинированное и координированное применение медицинских, психологических, социальных, педагогических и профессиональных мероприятий с целью подготовки и переподготовки (переквалификации) индивидуума, направленных на оптимум его трудоспособности (ВОЗ). Задачи реабилитации - восстановление человека как личности, возобновление трудовой деятельности в том или ином объеме, достижение социальной и экономической независимости, интеграция в общество.
В целях создания реальной возможности для интеграции инвалидов в общество Федеральный закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" обозначил реабилитацию инвалидов стратегической основой социальной защиты населения.
Приказ Минсоцполитики Чувашии и Минздрава Чувашии от 3 марта 1999 г. N 91/62 "О проведении медицинской реабилитации инвалидов в Чувашской Республике" утвердил порядок разработки, механизм реализации индивидуальных программ реабилитации, перечень реабилитационных мероприятий, включающий комплексное медикаментозное лечение, диетотерапию, двигательный режим, психотерапию, физиотерапевтические процедуры, лечебную физкультуру и массаж, определил место и роль заинтересованных министерств и ведомств в их реализации.
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер вышеупомянутого приказа следует читать "N 91/69"
Реабилитация осуществляется на основании индивидуальных программ - это перечень реабилитационных мероприятий, в котором оговорены конкретные объемы, виды и формы, а также установлены сроки проведения и конкретные исполнители. Ежегодно для более чем 8 тысяч инвалидов разрабатываются и выполняются адаптированные к условиям Чувашской Республики индивидуальные программы медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.
В целях повышения эффективности реабилитационных мероприятий разработаны показатели для ведения единого мониторинга, обеспечивающего единый системный подход, последовательность и преемственность в организации и проведении реабилитации, что позволило повысить показатели эффективности реабилитации инвалидов по Чувашской Республике. В настоящее время они составляют 3,8-3,4%, как и по всей России. В то же время зарубежный опыт свидетельствует о возможности увеличения данного показателя до 50%.
Важным этапом реабилитации является медицинская реабилитация, которая проводится на стационарном, амбулаторно-поликлиническом и санаторном этапах при всех основных заболеваниях: сердечно-сосудистой, нервной, дыхательной, эндокринной системы, психических, онкологических и хирургических заболеваниях, туберкулезе, заболеваниях органов зрения.
На стационарном и поликлиническом этапах материальной базой служат имеющиеся в лечебно-профилактических учреждениях отделения восстановительного лечения, физиотерапевтические отделения, кабинеты массажа, иглорефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, залы лечебной физкультуры, водолечения и т.д.
Медицинская реабилитация инвалидов в лечебно-профилактических учреждениях республики осуществляется по индивидуальным программам, разрабатываемым государственными учреждениями медико-социальной экспертизы Минсоцполитики Чувашии. В 2003 году выдано 6506 программ медицинской реабилитации, из них 92% - лицам трудоспособного возраста. В лечебно-профилактических учреждениях республики прошли реабилитацию по индивидуальным программам 2704 инвалида (в 2002 году - 2475).
Решение задач восстановления человека как личности возможно только при выполнении всего комплекса многоплановых реабилитационных мероприятий и мероприятий, направленных на улучшение качества его жизни.
В соответствии с приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Минздрава России от 14 сентября 2001 г. N 190/355 "О долечивании больных в условиях санатория" в целях дальнейшего совершенствования долечивания больных в специализированных санаториях (отделениях) заключен договор между Минздравом Чувашии и государственным учреждением - Региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике (от 11 февраля 2003 г. N 35 "Об организации направления на долечивание больных в специализированные отделения санатория за счет средств обязательного социального страхования" о ранней реабилитации больных после оперативного лечения заболеваний органов пищеварения, перенесенного острого инфаркта миокарда, аортокоронарного шунтирования, острого нарушения мозгового кровообращения.
В 2003 году долечивание получили 190 больных, в том числе 80 больных после оперативных вмешательств по поводу удаления желчного пузыря, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки (в 2002 году - 40), после острого нарушения мозгового кровообращения - 64, острого инфаркта миокарда - 36. Раннее начало, комплексное восстановительное лечение с применением природных лечебных и преформированных физических факторов обеспечивает высокую эффективность долечивания.
Эффективность медицинской реабилитации выражена в полной реабилитации у 10% инвалидов (2002 год - 4,2%), частичной реабилитации - у 3% (2002 год - 4,1%). Осуществляемые меры в данном направлении позволили улучшить состояние здоровья и качество жизни инвалидов. В 2003 году из 26984 переосвидетельствованных инвалидов у 11% частично и 5,3% полностью устранены ограничения жизнедеятельности, полная реабилитация детей-инвалидов составила 6,4%.
В целях социальной поддержки инвалидов по инициативе Президента Чувашской Республики издан Закон "О квотировании рабочих мест для инвалидов в организациях Чувашской Республики" (от 31 декабря 2002 г. N 32, с изменениями и дополнениями от 23 мая 2003 г. N 13).
В Чувашии впервые в России по инициативе Минсоцполитики Чувашии и Минздрава Чувашии открыто 4 медико-социальных центра - отделения временного проживания ветеранов и инвалидов на базе офисов врача общей (семейной) практики, что позволило приблизить к пожилым и лицам с ограниченными физическими возможностями профессиональное медицинское обслуживание. Опыт Чувашской Республики по развитию новых организационных форм медико-социальной работы с пожилыми людьми и инвалидами планируется включить в федеральную целевую программу "Старшее поколение" на 2005-2007 годы.
Сосредоточение усилий на реабилитацию потребовало выработки новых форм социального партнерства, более тесного взаимодействия Минздрава Чувашии, Минсоцполитики Чувашии, Минкультуры Чувашии, ГУ "Управление Пенсионного фонда Российской Федерации в г.Чебоксары Чувашской Республики", общественных и других организаций.
Особое значение реабилитация имеет в организации работы с детьми-инвалидами, так как при оптимальном проведении ее положительный эффект несоизмеримо превосходит таковой у взрослых в силу большей обучаемости развивающегося детского организма. Реабилитация в педиатрии предполагает активные действия общества по отношению к ребенку и его семье, когда речь идет не только о лечении заболевания, но и об удовлетворении медико-социальных нужд больного ребенка и его семьи, что диктует необходимость создания единой, полноценной государственной системы реабилитации.
Реабилитация детей-инвалидов проводится в 4 этапа:
1 этап - медицинская реабилитация, включающая восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж, психотерапия и психокоррекция, механотерапия, санаторно-курортное лечение, трудотерапия, медикаментозное лечение), реконструктивную хирургию и протезирование;
2 этап - профессиональная реабилитация, состоящая из профессиональной ориентации, образования, производственной адаптации, трудоустройства;
3 этап - социальная реабилитация, включающая социально-средовую ориентацию и социально-трудовую адаптацию;
4 этап - психолого-педагогическая реабилитация.
Разработка индивидуальных программ реабилитации в педиатрической практике осуществляется в республике с 2000 года. Разработку и контроль за их выполнением проводят врачи-реабилитологи Государственной службы медицинской экспертизы. Кроме индивидуальных программ реабилитации, разработанных в установленном законом порядке, всем детям-инвалидам проводятся реабилитационные мероприятия по назначению лечащего врача медицинского учреждения
В 2003 году в Чувашской Республике в результате проведения реабилитационных мероприятий у 369 из 5756 детей-инвалидов (6,4%) снята инвалидность.
Таблица 4.4
Число детей-инвалидов, прошедших реабилитацию
| Абсолютное число | % от всех детей-инвалидов | |||||
| 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | |
| Стационар | 2905 | 2224 | 2451 | 47,5 | 38,3 | 42,6 |
| Поликлиника | 3981 | 4291 | 4883 | 65,1 | 73,9 | 84,2 |
| Санаторий | 446 | 645 | 712 | 7,3 | 11,1 | 12,4 |
| Федеральные центры | 275 | 272 | 458 | 4,5 | 4,7 | 7,9 |
| Республиканские цент- ры |
691 | 791 | 816 | 11,3 | 13,7 | 14,2 |
Характерными тенденциями для показателей заболеваемости населения Чувашской Республики с временной и стойкой утратой трудоспособности в 2003 году являются:
уменьшение числа дней временной нетрудоспособности в связи с заболеванием и средней длительности случая заболевания с временной утратой трудоспособности;
более длительная заболеваемость с временной утратой трудоспособности женщин по сравнению с мужчинами;
снижение показателя первичного выхода на инвалидность;
стабилизация инвалидности среди детского населения;
высокая инвалидность среди лиц пенсионного возраста.
Учитывая, что кардинальное улучшение состояния здоровья трудоспособного населения России возможно лишь на основе системного межведомственного подхода, Российской академией медицинских наук совместно с Минздравом России, другими заинтересованными ведомствами разрабатывается целевая программа "Здоровье работающего населения России". Эта программа будет отражать новые современные подходы к проблеме сохранения здоровья работающих.
Результатами от реализации программы должны быть:
сокращение смертности и улучшение показателей здоровья работающих;
стабилизация профессиональной и снижение общей заболеваемости;
сокращение трудовых потерь, связанных с болезнью;
оздоровление условий труда;
повышение трудоспособности и производительности труда;
улучшение медико-социальной защиты работающих и повышение ответственности работодателей за создание здоровых и безопасных условий труда;
создание медицинских учреждений нового типа - центров медицины труда на предприятиях и организациях вне зависимости от организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности;
создание "Национального регистра по профессиональной заболеваемости, травматизму и инвалидности".
Для разработки комплексной интегральной оценки и решения проблем повышения эффективности процессов реабилитации детей-инвалидов основными организационными принципами являются:
дальнейшее развитие антенатальной и перинатальной помощи, основанное на применении высокотехнологических видов медицинской помощи;
внедрение скринирующих программ в возрастных группах, являющихся критическими для развития патологии;
дальнейшее развитие и внедрение профилактических и лечебных технологий, направленных на предотвращение хронизации патологических процессов и минимизации тяжелых последствий болезни;
работа с семьей ребенка-инвалида методами активного убеждения и активного привлечения к участию в процессе реабилитации.
Раздел V.
Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье населения
5.1. Гигиена населенных мест
Гигиена атмосферного воздуха
К важнейшим приоритетным факторам окружающей среды, характеризующим санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, относится атмосферный воздух.
Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха населенных мест республики являются предприятия транспорта и связи, жилищно-коммунального хозяйства, машиностроения и металлообработки, электроэнергетики, химической промышленности, производства строительных материалов.
По данным Главного управления природных ресурсов и охраны окружающей среды Министерства природных ресурсов Российской Федерации по Чувашской Республике объем выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников за последние 5 лет стабилизировался (табл.5.1).
Таблица 5.1
Валовые выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух
(тыс. тонн)
| Показатель | Годы | ||||
| 1999 | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | |
|
Всего: в том числе твердых, газообразных и жидких Выброшено в атмосферу: оксида углерода диоксида азота диоксида серы Углеводородов (без ЛОС) ЛОС Прочих газообразных и жид- ких |
50,6 3,6 46,95 15,0 8,0 4,4 17,4 2,0 0,12 |
55,5 4,6 50,9 15,4 7,3 3,3 22,1 2,3 0,45 |
50,6 4,3 45,1 13,0 7,1 3,0 19,1 2,3 0,66 |
53,4 4,2 49,2 14,5 7,1 4,3 18,8 2,4 0,54 |
52,94 3,63 49,3 13,87 7,17 1,38 24,07 2,39 0,41 |
По сравнению с показателями по Российской Федерации и Приволжскому федеральному округу состояние атмосферного воздуха в Чувашской Республике более благополучное (рис.5.1).
Рисунок 5.1
ГАРАНТ:
См. "Долю проб атмосферного воздуха, превышающих предельно-допустимые концентрации" в редакторе MS-Excel
По данным центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора (далее - ЦГСЭН) районов и городов Чувашской Республики в 2003 году улучшилось качество атмосферного воздуха в городских поселениях: удельный вес проб атмосферного воздуха с содержанием вредных веществ выше гигиенических нормативов составил 1,5% против 3,3% в 2002 году. Одновременно ухудшилось санитарное состояние атмосферного воздуха в сельских поселениях (рис.5.2).
Рисунок 5.2
ГАРАНТ:
См. "Удельный вес проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов" в редакторе MS-Excel
Увеличение показателя в сельских поселениях связано с исследованиями атмосферного воздуха в зоне влияния автомагистралей и автозаправочных станций в Порецком, Шемуршинском, Янтиковском районах, где и были зарегистрированы пробы атмосферного воздуха с превышением предельно-допустимых концентраций (далее - ПДК) по содержанию пыли и углеводородов.
Результаты исследования показывают, что в целом по республике в 2003 году увеличилось количество проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов по содержанию сернистого газа и окислов азота. Удельный вес указанных проб составил по сернистому газу 1,6% (в 2002 году - 0,7%), по окислам азота - 0,8% (в 2002 году - 0,5%). Пробы с превышением гигиенических нормативов по содержанию сернистого газа зарегистрированы в гг.Новочебоксарске и Канаше, по содержанию окислов азота - в гг.Чебоксары, Канаше.
Наблюдается значительное снижение доли проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов в зоне влияния промышленных предприятий, на автомагистралях в зоне жилой застройки по содержанию пыли, окиси углерода.
В 2003 году проводились исследования атмосферного воздуха в зоне влияния автозаправочных станций республики на содержание углеводородов. Из 669 исследованных проб гигиенические нормативы превышали 11 (1,6%).
В течение 2001-2003 годов в республике в пробах атмосферного воздуха не зарегистрировано превышение гигиенических нормативов содержания тяжелых металлов, в том числе свинца, в 2002-2003 годах - фтора и его соединений, в 2003 году - хлора и его соединений.
Весомый вклад в загрязнение атмосферного воздуха населенных мест вносит автотранспорт: валовые выбросы от передвижных источников в 2003 году составили 44,05 тыс. тонн, в том числе оксида углерода - 35,45 тыс. тонн, оксидов азота - 3,88 тыс. тонн, углеводородов - 4,26 тыс. тонн.
Выбросы загрязняющих веществ от автотранспорта в целом по республике составили 45,0% в общем объеме выбросов (в 2001 году - 47,9%). Однако следует принимать во внимание, что в данном расчете не учтен автотранспорт, находящийся в индивидуальном пользовании.
В республике проводятся определенные мероприятия по улучшению качества атмосферного воздуха в районах и городах.
В январе 2004 г. на совещании у Председателя Кабинета Министров Чувашской Республики обсужден вопрос "О стратегии развития предприятий по производству строительных материалов в Чувашской Республике", на котором определены конкретные сроки и исполнители по разработке республиканской программы "Об организации санитарно-защитных зон (далее - СЗЗ) вокруг промышленных предприятий, сооружений и иных объектов", инвентаризации объектов, являющихся источниками загрязнения окружающей среды, и определению вариантов размещения предприятий, требующих вывода из селитебных зон населенных мест.
В 2003 году разработаны и утверждены местные планы действий по гигиене окружающей среды в гг.Чебоксары, Алатыре, Канаше, Шумерле, Алатырском, Урмарском, Чебоксарском, Шумерлинском районах.
Реализуется "Программа по переводу автомобильного транспорта Чувашской Республики на газомоторное топливо в 1996-2005 годах". В настоящее время в республике эксплуатируется 16 газозаправочных станций, 6200 автомашин переведены на газомоторное топливо. Ведется проектирование и строительство газозаправочных станций в Цивильском, Урмарском, Ядринском и Комсомольском районах.
Принято постановление Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 23 декабря 2003 г. N 20 П "Об оптимизации размеров санитарно-защитных зон вокруг промышленных предприятий, сооружений и иных объектов на территории Чувашской Республики".
В течение 2003 года ЦГСЭН в районах и городах за нарушение гигиенических требований по обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест наложено 15 штрафов, вынесено 10 постановлений о предупреждении.
Проведена санитарно-эпидемиологическая экспертиза проектов нормативов предельно-допустимых выбросов в атмосферу для 95 предприятий, из них отклонены от согласования 24, что составляет 25,2% (в 2002 году - 20%).
В 2003 году финансирование мероприятий по охране атмосферного воздуха проводилось за счет средств предприятий, выделено 1308,1 тыс. рублей, в том числе:
ОАО "ЧНППП "Элара" проведена реконструкция вентиляционной системы от линии цинкования на сумму 447,9 тыс. рублей;
ОАО "Химпром" для предотвращения загрязнения атмосферного воздуха хлором реконструированы скрубберы в одном из корпусов с целью увеличения площади орошения путем установления дополнительной вставки на сумму 133,6 тыс. рублей;
ОАО "Промтрактор" приобретен стационарный пост контроля загрязнения атмосферы на границе СЗЗ (пос.Восточный), приобретен прибор для замера микроклимата при проведении контроля атмосферного воздуха на сумму 190,0 тыс. рублей.
В то же время в республике недостаточно активно проводится работа по организации СЗЗ вокруг промышленных предприятий, сооружений и иных объектов. По предварительным данным 83 предприятия не имеют нормативных размеров СЗЗ. Однако эти данные не полные, в перечень предприятий не вошли животноводческие комплексы, фермы, предприятия перерабатывающей промышленности, ремонтные мастерские коллективных хозяйств и других хозяйствующих субъектов в сельской местности.
На территории СЗЗ предприятий проживает около 11,2 тыс. человек, находятся лечебно-профилактические учреждения со стационарами, детские и подростковые учреждения, коллективные сады и огороды.
Большинством промышленных предприятий республики, являющихся источниками химического загрязнения атмосферы, не проводится постоянный необходимый объем производственного лабораторного контроля за состоянием качества атмосферного воздуха, почвы, грунтовых вод, продуктов растениеводства в зоне их влияния.
В 2003 году проекты организации СЗЗ разработаны ОАО "Электроприбор" в г.Чебоксары, ОАО "Чебоксары-Лада", ООО "Пласт", асфальто-бетонный завод ОАО "Дорисс" в г.Новочебоксарске. Осуществлялось благоустройство и озеленение территории СЗЗ ОАО "ЗЭиМ", ОАО "Контур, ОАО "Чебоксарский агрегатный завод", ОАО "Промтрактор".
Организация СЗЗ с переселением жителей в 2003 году осуществлялась только на ОАО "Вурнарский завод смесевых препаратов". Переселено 62 семьи (142 человека). В указанной зоне продолжают проживать еще 17 семей (55 человек). Предприятием на организацию и строительство СЗЗ освоено 27,7 млн. рублей.
Гигиена водных объектов, водоснабжение и здоровье населения
В республике в 2003 году принимались определенные меры по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой.
Во исполнение Закона Чувашской Республики "О питьевой воде", постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 марта 1999 г. N 53 "О программе обеспечения населения Чувашской Республики питьевой водой на 1999-2010 годы" разработаны и утверждены местные программы по улучшению питьевого водоснабжения населения в гг.Чебоксары, Шумерле, Канаше, Ядрине.
В 2003 году продолжалась реализация Плана действий по гигиене окружающей среды Чувашской Республики (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 сентября 2002 г. N 246), а также местных планов действий по гигиене окружающей среды, принятых в городах и районах республики. На выполнение мероприятий Плана, в частности, на реализацию мероприятий по улучшению качества воды из источников различных уровней израсходовано 147040,71 тыс. рублей.
Производственными предприятиями водопроводно-канализационного хозяйства гг.Чебоксары, Новочебоксарска, Шумерли, Алатыря, Ядрина, пос.Вурнары утверждены рабочие программы производственного лабораторного контроля качества воды.
Основные проблемы гигиены водопользования населения связаны с антропогенным и техногенным загрязнением объектов водопользования, отсутствием необходимых водоохранных зон и невыполнением оздоровительных мероприятий в них, недостаточной санитарной надежностью систем хозяйственно-питьевого водоснабжения, дефицитом питьевой воды.
В 2003 году валовой объем сбрасываемых в водные объекты сточных вод составил в республике 138,05 млн.м3 (в 2002 году - 135,01 млн.м3), недостаточно очищенных - 117,02 млн.м3 (в 2002 году - 123,25 млн.м3), нормативно очищенных - 8,25 млн.м3 (в 2002 году - 8,23 млн.м3). Мощность имеющихся очистных сооружений канализации в республике составляет 160,16 млн.м3/год, в том числе биологической очистки - 156,03 млн.м3/год (в 2002 году - 155,55 млн.м3/год). Эффективность очистки большинства канализационных сооружений не удовлетворяет нормативным требованиям, что во многом связано с устаревшей технологией очистки и низким уровнем их эксплуатации.
По данным Чувашского республиканского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды вода Чебоксарского водохранилища в створе выше г.Чебоксары относилась к II классу чистых вод. Индекс загрязнения воды (далее - ИЗВ) по водохранилищу в целом составил 0,8-0,9 (рассчитан условно из-за отсутствия наблюдений за содержанием меди, цинка, нефтепродуктов, марганца). Вода р.Волги в целом характеризовалась благоприятным кислородным режимом (8,48 мг/л). Характерные загрязняющие вещества - азот аммонийный, азот нитритный, железо общее, хлорорганические пестициды - не обнаружены.
В контрольном створе, расположенном в 1,5 км выше плотины ГЭС, среднее содержание и максимальные концентрации контролируемых ингредиентов были на уровне фоновых значений. Качество воды соответствовало II классу чистых вод (ИЗВ-0,9). Кислородный режим - удовлетворительный (8,77 мг/л). Хлорорганические пестициды не обнаружены.
В источниках централизованного водоснабжения гигиеническим нормативам не соответствовали 20,3% проб воды (в 2002 году - 23,7%), по микробиологическим показателям - 4,6% (в 2002 году - 3,6%).
Высокий удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям, отмечен в Вурнарском (84,4%), Порецком районах (100%), г.Чебоксары (79,2%), по микробиологическим - в г.Чебоксары - 21,6% (в 2002 году - 27,2%).
Из 298 проб воды, исследованных на содержание солей тяжелых металлов, все соответствовали гигиеническим нормативам.
Важным в санитарно-гигиеническом отношении неблагоприятным фактором хозяйственно-питьевого водоснабжения населения республики является имеющий место в ряде районов дефицит питьевой воды: в Батыревском, Ибресинском, Шемуршинском, Вурнарском районах, гг.Мариинский Посад, Козловка.
На многих территориях наряду с химическим и микробным загрязнением воды отсутствуют зоны санитарной охраны (далее - ЗСО) источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, что представляет определенную опасность для здоровья населения.
Низкая эффективность работы очистных сооружений водопровода, несоблюдение мероприятий в водоохранных зонах источников централизованного водоснабжения, высокая степень изношенности водоразводящих сетей, несвоевременное устранение аварий на водоразводящих сетях отрицательно сказываются на качестве питьевой воды, подаваемой населению.
Требуется строительство и реконструкция очистных сооружений коммунальных водопроводов с оборудованием их современными методами очистки и доочистки воды в них в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества" в гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Алатыре, Канаше, Ядрине, с.Батырево, пос.Вурнары.
По данным Департамента жилищно-коммунального хозяйства Минстроя Чувашии водопроводные сети и сооружения имеют различные степени износа: магистральные водоводы - 30-50%, разводящие сети - 30-90%, водонапорные башни - 40-90%, резервуары для чистой воды - 10-30%, станции очистки воды - 15-75%.
В 2003 году ухудшилось качество воды в водопроводной сети по санитарно-химическим показателям, по микробиологическим - тенденция к ее ухудшению наблюдается с 2001 года (рис.5.3).
Рисунок 5.3
ГАРАНТ:
См. "Вода в водопроводной сети, не отвечающая гигиеническим нормативам" в редакторе MS-Excel
По сравнению с Российской Федерацией и Приволжским федеральным округом показатели, характеризующие качество воды водопроводной сети, в Чувашской Республике лучше (рис.5.4).
Рисунок 5.4
ГАРАНТ:
См. "Долю проб воды из водопроводной сети, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям" в редакторе MS-Excel
См. "Долю проб воды из водопроводной сети, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям" в редакторе MS-Excel
В коммунальных водопроводах республики неудовлетворительными по санитарно-химическим показателям были 14,0% проб. В Батыревском и Порецком районах все исследованные пробы не соответствовали гигиеническим нормативам, Вурнарском - 36,4%.
Качество воды в коммунальных водопроводах не соответствовало гигиеническим нормативам по органолептическим показателям, окисляемости перманганатной, содержанию сухого остатка, сульфатов, железа, нитратов, жесткости.
По микробиологическим показателям в коммунальных водопроводах не соответствовали требованиям санитарных правил и норм 2,6% проб. Выше среднереспубликанского данный показатель отмечается в Янтиковском (19,6%), Урмарском (16,7%), Цивильском (11,2%), Ибресинском (10,3%), Комсомольском (8,7%) и Шумерлинском (6,3%) районах.
В ведомственных водопроводах по санитарно-химическим показателям не соответствовали гигиеническим нормативам 12,8% проб воды, по микробиологическим 6,5%-5,0%. Ухудшение качества воды в 2003 году в ведомственных водопроводах по микробиологическим показателям отмечается в г.Чебоксары - 21,9% проб (2002 год - 14,9%), Шумерлинском - 9,5% (2002 год - 2,7%), Ибресинском - 50,0% (2002 год - 11,1%) и Моргаушском - 14,0% (2002 год - 9,8%) районах.
В Батыревском районе - 60,0%, Аликовском - 31,8%, Янтиковском - 26,0%, Алатырском - 21,0%, г.Чебоксары - 21,9% проб воды по санитарно-химическим показателям не соответствовало гигиеническим нормативам. Качество воды в ведомственных водопроводах не соответствовало требованиям санитарных правил и норм по органолептическим показателям, содержанию сухого остатка, общей жесткости, нитратам, окисляемости перманганатной.
В 2003 году ни на одной административной территории Чувашской Республики не осуществлялось строительство очистных сооружений по доочистке и обеззараживанию воды на ведомственных водопроводах.
За допущенные нарушения действующих санитарных норм, гигиенических нормативов должностными лицами ЦГСЭН на руководителей предприятий водопроводно-канализационных хозяйств в 2003 году наложен 21 штраф на сумму 20,1 тыс. рублей, вынесено 11 постановлений о приостановлении эксплуатации объектов водоснабжения.
Гигиена почвы
Основными источниками загрязнения почвы являются твердые и жидкие промышленные отходы и выбросы.
На 1 января 2003 г. на территории Чувашской Республики накоплено 1960970,653 тонн отходов, в том числе I класса опасности - 22,199. Удельный вес использованных отходов в 2003 году составил 16,2%, обезвреженных - 4,6%.
В г.Чебоксары почвы, лежащие в пределах городской территории, относятся к допустимой категории загрязнения.
В большинстве территорий республики по-прежнему в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии остаются полигоны для захоронения твердых бытовых отходов (гг.Чебоксары, Канаш, Алатырь, Шумерля, Ядрин, пос.Ибреси, Вурнары, Урмары и др.), что усугубляется вывозом на них промышленных отходов.
В республике отсутствует полигон по утилизации и обезвреживанию токсичных промышленных отходов. Действующий полигон ОАО "Химпром" и шламоотвал ОАО "Вурнарский завод смесевых препаратов" используются для утилизации собственных отходов. При этом шламоотвал ОАО "Вурнарский завод смесевых препаратов" не отвечает элементарным требованиям действующих санитарных правил.
В большинстве районов и городов республики не разработаны схемы санитарной очистки населенных мест.
При наличии готовой проектно-сметной документации не ведется строительство полигонов для твердых бытовых отходов в гг.Алатыре, Ядрине, Цивильске. Затянулось строительство этих объектов в г.Мариинском Посаде, Батыревском, Красноармейском, Ибресинском районах. Не разработана проектная документация на строительство полигонов в г.Канаше, в Аликовском, Красночетайском, Комсомольском и Шемуршинском районах.
Остаются нерешенными в республике проблемы хранения и утилизации пришедших в негодность и запрещенных к применению пестицидов и минеральных удобрений, сбора, хранения, удаления и обезвреживания больничных отходов.
Актуальной является проблема утилизации отходов локальных очистных сооружений гальванических производств и биологических очистных сооружений в г.Новочебоксарске.
Неудовлетворительное решение вопросов плановой очистки от твердых и жидких отходов, нехватка специальных транспортных средств, отсутствие оборудованных площадок для мытья и дезинфекции автотранспортных контейнеров для сбора бытовых и пищевых отходов приводит к загрязнению почвы на территории жилой застройки.
С 2001 года в республике наблюдается тенденция к увеличению удельного веса проб, не соответствующих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, при одновременном уменьшении химического загрязнения почвы (рис.5.5). При исследовании в 2003 году почвы на тяжелые металлы и пестициды отклонений от гигиенических нормативов не выявлено.
Рисунок 5.5
ГАРАНТ:
См. "Удельный вес проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам" в редакторе MS-Excel
В республике принимаются определенные меры по предупреждению загрязнения почвы. Завершается строительство I очереди мусоросортировочной станции с пакетированием отходов в г.Чебоксары, на строительство которой освоено 6738 тыс. рублей. Подготовлен проект постановления Главы администрации г.Чебоксары "О состоянии сбора, хранения, вывоза, утилизации твердых бытовых отходов". На производственных площадях ОАО "Текстильмаш" предусмотрено создание комплекса по переработке гальванических отходов, по первому этапу строительства данного комплекса ЦГСЭН в г.Чебоксары выдано санитарно-эпидемиологическое заключение.
В г.Новочебоксарске организовано отдельное хранение, накопление твердых бытовых отходов, для чего в микрорайонах и жилых кварталах города размещены 242 комбинированных контейнерных площадки.
По инициативе ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" на заседании Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии обсуждены и приняты соответствующие решения по вопросам:
хода выполнения Федерального закона от 24 июня 1998 г. N 89-ФЗ "Об отходах производства и потребления" на территории Чувашской Республики;
хода выполнения постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 июля 2002 г. N 194 "О республиканской целевой программе "Охрана территории Чувашской Республики от завоза и распространения особо опасных заболеваний людей, животных и растений и токсичных веществ" на 2002-2005 годы".
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату вышеупомянутого постановления следует читать "12 июля 2002 г."
На заседании коллегии ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" рассмотрен вопрос о ходе реализации санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений", данный вопрос был также рассмотрен на заседании совместной коллегии ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" и Минздрава Чувашии.
Принято постановление Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 30 июня 2003 г. N 11 П "О мероприятиях по реализации санитарно-эпидемиологических правил и нормативов СанПиН 2.1.7.1322-03 "Гигиенические требования к размещению и обезвреживанию отходов производства и потребления".
В течение 2003 года ЦГСЭН в районах и городах за нарушение санитарно-эпидемиологических требований при обращении с отходами производства и потребления наложено 96 штрафов, вынесено постановлений о приостановлении эксплуатации объектов - 54, постановлений о предупреждении - 76.
Радиационная обстановка в районах и городах
Проведенный анализ данных радиационно-гигиенических паспортов территорий республики показал, что радиационно-гигиеническое состояние населения и среды его обитания в Чувашской Республике удовлетворительное, однако оно требует дальнейшего динамического наблюдения. Мощность экспозиционной дозы гамма-излучения на местности на территории Чувашской Республики в среднем составила 0,12 мкЗв/ч.
Основными гигиеническими критериями оценки последствий облучения для здоровья являются показатели, характеризующие коллективную дозу облучения населения и индивидуальную дозу.
Структура коллективных доз облучения населения Чувашской Республики складывается из следующих основных источников:
74,5% - природные источники ионизирующего излучения;
24,9% - медицинские источники ионизирующего излучения;
0,6% - глобальные выпадения и прошлые радиационные аварии;
0,01% - деятельность предприятий, использующих источники ионизирующего излучения.
С целью установления приоритетов в обеспечении радиационной безопасности населения, выявления критических групп, подвергающихся наибольшим радиационным рискам в 2004 году в республике создана "Единая государственная система контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан".
Физические факторы
Санитарно-эпидемиологическая обстановка в отношении воздействия на население физических факторов неионизирующей природы в 2003 году оставалась достаточно напряженной как на производстве, так и в среде населенных мест, особенно по шуму.
Увеличивается количество населения, проживающего в зоне неблагоприятного влияния акустического шума, чему способствует, в первую очередь, постепенное оживление промышленного производства и интенсивное увеличение количества автотранспорта. В основном в неблагоприятных условиях по шумовому фактору проживает городское население республики и население сельской местности вблизи автомагистралей республиканского и федерального значения.
По данным социально-гигиенического мониторинга в условиях акустического дискомфорта проживает в целом по республике около 48 тысяч человек.
5.2. Питание населения, обеспечение безопасности продуктов питания
В 2003 году учреждениями государственной санитарно-эпидемиологической службы Чувашской Республики проводилась работа по реализации нормативных и правовых актов, разработанных Минздравом России, а также принятых Правительством Российской Федерации в рамках реализации Федерального закона "О качестве и безопасности пищевых продуктов" и Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года.
Система наблюдения за фактическим питанием населения, проводимая в рамках выборочного обследования бюджетов 500 домашних хозяйств органами государственной статистики, позволяет констатировать положительную тенденцию, связанную с увеличением потребления населением овощей, фруктов и ягод, яиц, масла растительного как источников витаминов, незаменимых аминокислот и микроэлементов.
В то же время остается высоким уровень потребления населением картофеля, хлеба и хлебопродуктов. Дефицит потребления основных групп продуктов питания по сравнению с физиологическими нормами составляет по: мясу - 66,2%, молоку - 68,6%, яйцу - 64,8%, рыбе - 34,7%, маслу растительному - 42,1%, овощам - 69,0%.
Исследования характера питания населения Чувашской Республики, проведенные кафедрой профилактической медицины медицинского факультета Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова совместно с ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике", выявили дефицит витаминов в суточном рационе большинства сельских жителей Чувашской Республики, что связано с нерациональным приготовлением пищи, однообразным набором продуктов питания, нарушениями хранения готовой пищи и отсутствием в рационе свежих овощей. Лишь 9% семей в зимний период регулярно (4-5 раз) в неделю включают в питание салаты из свежих овощей, еще реже употребляют в пищу свежие фрукты.
Изучение содержания витаминов в пшеничном хлебе, молоке, гречневой крупе, картофеле, овощах, мясе, которые обеспечивают основную долю витаминов в рационе населения республики, выявило значительное снижение в них витаминов В1, В2, С, железа и других эссенциальных микроэлементов. При этом самое низкое содержание витаминов, железа в исследованных продуктах отмечено в Порецком районе. При среднем потреблении хлеба (240г/сут. на человека) суточная потребность в витамине В1 в Батыревском районе может быть удовлетворена на 17,5%, Вурнарском - на 9,9%, Порецком - на 5,6%. При среднем потреблении молока (231г/сут. на человека) суточная потребность в витамине В2 в Батыревском районе может быть удовлетворена на 23%, Вурнарском - на 30,7%, Моргаушском - на 32,3%, Порецком - на 18,5%.
В последние годы значительно возросли производство и оборот биологически активных добавок к пище (далее - БАД), способствующих ликвидации дефицита макро- и микронутриентов, улучшению функционального состояния органов и систем организма человека, а также снижению риска возникновения ряда заболеваний.
В 2003 году ЦГСЭН проведено 36 проверок организаций и предприятий в сфере оборота обращения БАД, при этом было выявлено более 130 нарушений санитарных требований к их производству, реализации и хранению.
По материалам проверок основные нарушения выявлены на конечном этапе оборота БАД - в розничной торговле. Наибольшее количество нарушений связано с несоответствием информации, выносимой на этикетку, информации в Регистрационном удостоверении: не всегда указываются противопоказания для применения, отсутствует юридический адрес изготовителя, надпись, что БАД не является лекарством, обозначение "экологически чистый продукт" выявлено в 44 случаях.
В ряде организаций, осуществляющих реализацию БАД, отсутствуют регистрационные удостоверения и документы о качестве на партию.
Учитывая значимость БАД в оптимизации структуры питания населения, большого числа нарушений действующего законодательства при производстве, обороте и рекламе БАД, надзор за указанной продукцией должен быть одним из приоритетных направлений деятельности государственной санитарно-эпидемиологической службы.
Особого внимания требует проблема организации пострегистрационного мониторинга использования генетически измененных организмов, пищевых продуктов и кормов из генетически модифицированных источников.
Приказом Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике "О проведении пострегистрационного мониторинга пищевых продуктов из генетически модифицированных источников" от 10 августа 2003 г. N 175 ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" определен головным учреждением по проведению исследований пищевых продуктов, полученных из генетически модифицированных источников. В лаборатории ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" проведена идентификация трансгенной ДНК с применением полимеразной цепной реакции (ПЦР) 29 проб пищевых продуктов, наличие которой установлено в 6 образцах пищевых продуктов.
Согласно СанПиН 2.3.2.1078-01 "Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов" с 1 сентября 2002 г. в России введена обязательная маркировка пищевой продукции, если она содержит более 5% компонентов, полученных из генетически модифицированных источников.
Обеспечение безопасности продуктов питания
С 2001 года в республике наметилась тенденция к ухудшению качества пищевых продуктов по микробиологическим показателям, по химическим - сохраняется стабильная ситуация. По сравнению с Российской Федерацией и Приволжским федеральным округом химические и микробиологические показатели безопасности пищевых продуктов в Чувашской Республике значительно лучше (рис.5.6).
Рисунок 5.6
ГАРАНТ:
См. "Долю проб продуктов и продовольственного сырья, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям" в редакторе MS-Excel
См. "Долю проб продуктов и продовольственного сырья, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям" в редакторе MS-Excel
В 2003 году исследовано 5857 проб продовольственного сырья и продуктов питания. Из них 2,5% проб не отвечали гигиеническим требованиям (2,8% в 2002 году).
Высокий процент нестандартных проб отмечается в группе "пиво и безалкогольные напитки" (11,2%) и "продукты детского питания" (6,75%), при этом в 100% случаев этот показатель приходится на долю продуктов отечественного производства.
На протяжении последних лет наблюдений наиболее значимым загрязнителем являются нитраты. Основной причиной является невыдерживание сроков ожидания после азотных подкормок растений, составной частью которых являются нитраты.
Такие контаминанты, как микотоксины, токсичные элементы, гистамин в недопустимых количествах в пищевых продуктах и продовольственном сырье не выявляются.
В 2003 году по сравнению с 2002 годом удельный вес нестандартных проб по санитарно-химическим показателям увеличился в Янтиковском, Козловском, Яльчикском, Аликовском, Красноармейском, Ибресинском районах, г.Новочебоксарске, в остальных территориях ситуация несколько улучшилась.
Одним из важнейших показателей, характеризующих качество и безопасность продовольственного сырья и продуктов питания, является контаминация его агентами микробиологической природы. Заболеваемость населения болезнями, развитие которых частично или полностью связано с питанием, остается актуальной. Наиболее значимой, с этой точки зрения, является микробиологическая чистота продовольственного сырья и продуктов питания.
В 2003 году исследовано 18073 пробы продуктов питания и продовольственного сырья, в том числе 70 проб импортных пищевых продуктов. Удельный вес нестандартных проб составил 5,5% против 4,7% в 2002 году. Импортное продовольствие в 7,1% случаев не соответствовало гигиеническим нормативам (2002 год - 4,2%).
По итогам 2003 года наиболее опасной в микробиологическом отношении является продукция из овощей - 11,5% проб были неудовлетворительными (2002 год - 10,2%). Необходимо отметить, что и ранее эта группа продукции стояла на одном из первых мест, что дает основание говорить о проблеме с качеством и безопасностью данной продукции. На втором месте по загрязненности микроорганизмами находятся жировые растительные продукты - 10,1% (2002 год - 3,8%). На третьем месте - молоко, молочные продукты - 7,2% (2002 год - 6,4%). Эти группы продукции вместе с птицепродуктами (3,1%) являются наиболее эпидемиологически значимыми и опасными продуктами питания населения в Чувашской Республике.
По сравнению с 2002 годом в 2003 году ухудшилось качество пищевых продуктов и продовольственного сырья в 17 из 26 территорий (Алатырский, Красночетайский, Красноармейский, Ядринский, Яльчикский, Козловский, Шемуршинский, Порецкий, Урмарский, Янтиковский, Ибресинский, Мариинско-Посадский, Канашский, Аликовский, Шумерлинский районы, г.Чебоксары).
Наибольшее микробное загрязнение пищевых продуктов отмечалось в 2003 году в г.Чебоксары (10,0%), Шумерлинском (7,4%), Аликовском (11,6%), Урмарском (9,9%), Красночетайском (14,0%) и Козловском (9,7%) районах.
Охрана здоровья населения от вредного воздействия алкоголя и табакокурения
Объем продажи алкогольных напитков, как в абсолютном алкоголе, так и в расчете на душу населения, начиная с 1999 года, имеет тенденцию к росту (табл.2.9).
По данным Управления Государственной инспекции по торговле и качеству товаров и защите прав потребителей по Чувашской Республике в 2003 году забраковано по качеству поступивших на потребительский рынок алкогольных напитков водки и ликеро-водочных изделий 0,3 дал или 3,4% от общего проинспектированного объема, вин виноградных и плодовых - 23 дал или 5,2%, пиво - 75,2 дал или 35,8%.
Удельный вес острых отравлений алкоголем и суррогатами алкоголя в 2003 году по Чувашской Республике составил 53,5% против 56,2% в 2002 году, при этом увеличился удельный вес отравлений этиловым спиртом с 32,4% в 2002 году до 40,6% в 2003 году.
В целях предупреждения вредного воздействия алкогольной продукции на здоровье населения органами государственной власти Чувашской Республики, органами местного самоуправления значительно активизирована деятельность по данной проблеме.
Указом Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства" борьба с пьянством и алкоголизмом определена приоритетной государственной задачей.
С целью упорядочения розничной продажи алкогольной продукции принято 3 постановления Кабинета Министров Чувашской Республики, два постановления Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике. Вопросы контроля за состоянием торговли, соблюдением порядка лицензирования розничной продажи и незаконного оборота спиртсодержащей и алкогольной продукции в районах и городах республики неоднократно рассматривались на заседаниях Межведомственной комиссии по предупреждению и пресечению незаконного производства и оборота этилового спирта и алкогольной продукции, ежемесячно проводятся рейдовые проверки по соблюдению правил розничной и оптовой торговли алкогольной продукцией. В 2003 году учреждениями государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике проведено более 200 рейдовых проверок предприятий, осуществляющих производство и реализацию алкогольной продукции, в том числе совместно с представителями органов МВД Чувашии, местного самоуправления, налоговой инспекции, Госторгинспекции, проверено 1246 предприятий. За нарушения санитарных правил и норм приостановлена эксплуатация 60 предприятий розничной торговли и общественного питания, наложено 107 штрафов на сумму 341,5 тыс. рублей.
По вопросам пропаганды здорового образа жизни, в том числе о вреде употребления алкоголя и табака, в 2003 году проведено 614 сообщений в средствах массовой информации: в прессе - 195, по радио - 347, телевидению - 55. В ряде территорий республики работают университеты здоровья при школах и учебных заведениях, организованы передвижные выставки санбюллетеней по профилактике и предупреждению среди подростков и молодежи алкоголизма, табакокурения и наркомании.
5.3. Гигиена воспитания и обучения детского населения
Санитарно-эпидемиологическая характеристика детских и подростковых учреждений
В 2003 году в республике под контролем государственной санитарно-эпидемиологической службы находилось 2028 детских и подростковых учреждений.
Комплексная санитарно-эпидемиологическая характеристика детских и подростковых учреждений учитывает распределение их по группам санитарно-эпидемиологического благополучия (СЭБ).
В 2003 году 28,7% учреждений для детей и подростков отвечали санитарно-эпидемиологическим требованиям (I группа СЭБ), по России в целом данный показатель в 2002 году составил 32,2% (табл.5.3). В основном к этой группе относятся детские дошкольные образовательные учреждения (30,8%) и детские оздоровительные учреждения (30,5%). По-прежнему низкий удельный вес учреждений, отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям, отмечается среди интернатных учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, и средних специальных учреждений (16,2%).
Таблица 5.3
Учебно-воспитательные учреждения по группам СЭБ (%)
| Группы СЭБ |
1999 г. | 2000 г. | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | ||||
| Чувашия | Россия | Чувашия | Россия | Чувашия | Россия | Чувашия | Россия | Чувашия | |
| I | 26,3 | 28,7 | 28,1 | 29,9 | 25,6 | 30,93 | 26,28 | 32,2 | 28,7 |
| II | 50,3 | 56,8 | 49,9 | 57,4 | 55,8 | 57,61 | 57,17 | 57,8 | 57,69 |
| III | 23,2 | 14,4 | 22,0 | 12,7 | 18,5 | 11,46 | 16,55 | 10,0 | 13,61 |
Отмечается стойкая тенденция к уменьшению количества объектов, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям (III группа СЭБ). В 2003 году к этой группе относились 13,6% учреждений для детей (табл.5.3). Это общеобразовательные учреждения - 18,01% и детские образовательные учреждения - 15,7%. При этом высокая доля неблагополучных учреждений остается в Канашском, Ибресинском районах (более 27,0%), Комсомольском, Красночетайском, Батыревском районах (20,0%), в г.Чебоксары (23,3%).
Улучшение материально-технической базы детских и подростковых учреждений происходит за счет ввода в эксплуатацию новых объектов, а также реконструкции существующих. В 2003 году введено в эксплуатацию 6 общеобразовательных школ (Алатырский, Ибресинский, Мариинско-Посадский, Моргаушский, Ядринский районы, г.Алатырь).
За последние годы материально-техническая база детских и подростковых учреждений улучшилась: увеличилось число канализованных учреждений, учреждений с централизованным водоснабжением и отоплением. По сравнению с 2002 годом снизился процент учреждений, требующих капитального ремонта.
Улучшается качество питьевой воды в детских учреждениях как по санитарно-химическим, так и микробиологическим показателям (табл.5.4). Неудовлетворительное качество питьевой воды по микробиологическим показателям зарегистрировано в Ибресинском, Вурнарском, Комсомольском, Моргаушском районах, где гигиеническим нормативам не соответствовали 12,7-6,2% проб.
Таблица 5.4
Гигиеническая характеристика питьевой воды в детских и подростковых учреждениях
| 1999 | 2000 | 2001 | 2002 | 2003 | |
| Доля проб, не соответствующих санитарным нормам по санитарно-химическим показателям (%) |
|||||
| Вода из разводящей сети | 9,0 | 4,8 | 3,3 | 3,15 | 5,55 |
| Вода из децентрализованных источни- ков |
27,9 | 29,4 | 28,04 | 34,21 | 30,92 |
| Доля проб, не соответствующих санитарным нормам по микробиологическим показателям (%) |
|||||
| Вода из разводящей сети | 4,3 | 5,4 | 3,1 | 4,5 | 4,13 |
| Вода из децентрализованных источни- ков |
20,8 | 22,15 | 25,0 | 27,85 | 23,52 |
Однако качество питьевой воды из децентрализованных источников водоснабжения остается неудовлетворительным (табл.5.4), особенно в Батыревском, Порецком, Красночетайском, Комсомольском районах. Удельный вес несоответствующих нормативам проб воды превышает показатели по Российской Федерации.
В 2003 году доля детских и подростковых учреждений, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям по уровню освещенности, сохранилась на уровне 2002 года. Незначительно увеличилось количество учреждений, не отвечающих гигиеническим требованиям по параметрам микроклимата (табл.5.5).
Таблица 5.5
Удельный вес детских учреждений, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям по освещенности и микроклимату, %
| Показатели | 1999 г. | 2000 г. | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | ||||
| ЧР | РФ | ЧР | РФ | ЧР | РФ | ЧР | РФ | ЧР | |
| Освещенность | 43,3 | 31,2 | 41,1 | 29,1 | 27,6 | 26,6 | 25,08 | 25,3 | 25,1 |
| Микроклимат | 30,2 | 19,7 | 23,3 | 19,2 | 17,9 | 17,8 | 17,14 | 17,1 | 18,8 |
В связи с проведением работ по газификации котельных, своевременным ремонтом оборудования и отопительных систем в целом по республике наметилась положительная тенденция к улучшению теплоснабжения в образовательных учреждениях. Однако в ряде детских образовательных учреждениях регистрировалась низкая температура в зимний период (Алатырский, Красночетайский, Цивильский, Порецкий, Шумерлинский районы, гг.Канаш, Шумерля). Низкая температура воздуха отмечалась в жилых помещениях интернатных учреждений (Батыревский, Порецкий, Козловский, Саланчикский школы-интернаты).
В рамках выполнения республиканской программы "Развитие образования в Чувашской Республике на 2001-2003 годы" Минобразования Чувашии проводится большая работа по обеспечению сельских школ новой компьютерной техникой. В то же время остаются нарушения санитарных правил: расстановка технических средств без учета гигиенических требований, несоблюдение требований к кубатуре и площади кабинетов, отделке помещений, используемая мебель не отвечает требованиям эргономики, отсутствует заземление. В 2003 году каждое пятое обследованное ученическое место (18,5%) не соответствовало гигиеническим требованиям по расстановке ПЭВМ и каждое второе (50,4%) - не являлось безопасным по влиянию электромагнитных излучений. Недостаточно проводится работа по паспортизации компьютерных классов в образовательных учреждениях (постановление Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 19 июня 2000 г. N 12П). Инструментальные замеры условий обучения в компьютерных классах проводились только в Мариинско-Посадском, Чебоксарском, Шумерлинском районах, в гг.Чебоксары, Новочебоксарске.
Наряду с другими факторами ведущее место в формировании у детей и подростков патологических состояний органов зрения и опорно-двигательного аппарата занимает неправильно подобранная мебель.
По результатам исследований ученической мебели на соответствие росто-возрастным особенностям учащихся в Чувашской Республике 12,1% замеров не отвечали гигиеническим требованиям (по России - 20,8%). Неудовлетворительная ситуация складывается в общеобразовательных школах (16,3%), интернатных учреждениях (7,6%), средних профессиональных учебных учреждениях (11,7%). Худшие показатели зарегистрированы в общеобразовательных школах Красночетайского, Цивильского районов (более 30%), гг.Чебоксары (15,8%) и Новочебоксарска (18,5%).
Организация питания
За последние 5 лет наметилась тенденция к снижению доли проб готовых блюд детских учреждений, не отвечающих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, по качеству термической обработки, по калорийности и полноте вложения; уменьшается число положительных результатов исследований смывов в пищеблоках детских и подростковых учреждений (табл.5.6).
Таблица 5.6
Удельный вес проб готовой продукции в детских и подростковых учреждениях, не отвечающих гигиеническим требованиям, %
| Показатели | 1999 г. | 2000 г. | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. |
| Микробиологические | 4,9 | 3,0 | 2,7 | 2,25 | 2,68 |
| Калорийность и полно- та вложения блюд |
20,4 | 12,4 | 12,5 | 13,06 | 16,86 |
| Смывы | 5,1 | 3,3 | 3,5 | 3,04 | 3,41 |
В большинстве территорий республики увеличилось число учащихся общеобразовательных школ, получающих горячее питание. В 2003 году охват горячим питанием составил в городских школах 40-75% , в сельской местности 90-100%. Буфетной продукцией пользуются более 8% учащихся образовательных школ. Дальнейшее развитие в сельских школах получили подсобные хозяйства, продукция которых позволяет значительно улучшить и удешевить питание. В настоящее время 60% школ республики имеют подсобные хозяйства площадью 3215 га. В крупных городах республики большая часть образовательных школ прикреплена к школьно-базовым предприятиям питания.
В 2003 году число учащихся средних специальных учебных заведений, питающихся в столовых, увеличилось до 29,8% (в 2002 году - 25%), 14,3% учащихся питаются буфетной продукцией.
Массовых пищевых отравлений в учебно-воспитательных учреждениях в 2003 году не зарегистрировано.
5.4. Гигиена труда
В 2003 году в целом по республике условия труда работающих улучшились, однако неблагополучное состояние условий труда сохраняется на предприятиях таких отраслей промышленности, как тракторное и сельскохозяйственное машиностроение, электроэнергетика, легкая и текстильная, строительства и сельского хозяйства, что обуславливает профессиональную заболеваемость, несчастные случаи и потери трудоспособности в указанных отраслях экономики.
На многих предприятиях недостаточно проводится работа по реконструкции и техническому перевооружению производств, внедрению новых технологий, механизации и автоматизации технологических процессов, в том числе тяжелых физических работ, особенно, при использовании труда женщин; замене изношенного и устаревшего оборудования; работающие не обеспечены санитарно-бытовыми помещениями, не созданы условия для приема пищи. Низкими темпами проводится аттестация рабочих мест на предприятиях сельского хозяйства и малого бизнеса.
До настоящего времени в большинстве предприятий не разработаны и не приняты планы улучшения условий и охраны труда, а принятые выполняются на 40-60%, при этом неудовлетворительно финансируются мероприятия, включенные в коллективные договоры.
Проводимые проверки выявляют низкий уровень санитарной и технологической дисциплины производств, недостаточное обеспечение юридических лиц и индивидуальных предпринимателей необходимыми документами, касающимися вопросов гигиены труда, слабое знание требований санитарного законодательства и санитарно-эпидемиологических правил и нормативов специалистами предприятий, особенно сельского хозяйства и малого бизнеса.
В 2003 году по сравнению с 2002 годом на рабочих местах отмечается снижение удельного веса проб воздуха рабочей зоны, превышающих ПДК по вредным газам, - с 8,8% до 3,4%, в том числе по веществам 1 и 2-го класса опасности - с 10,5% до 5,9%; по пыли и аэрозолям - с 22,5% до 18,0%, в том числе по веществам 1-2-го класса опасности - с 20,5% до 20,2%.
Улучшился ряд показателей, характеризующих производственную среду по физическим факторам. Уменьшился удельный вес объектов, не отвечающих санитарным нормам, по производственному шуму - с 59,8% до 44,64%, рабочих мест - с 24,0% до 21,9%; по микроклимату - с 30,4% до 20,9%, рабочих мест - с 18,6% до 8,33%; по освещенности - с 17,2% до 14,4%; по электромагнитным полям - с 36,5% до 33,5%, рабочих мест - с 15,9% до 3,98%.
Лишь по вибрации наблюдается увеличение объектов, не отвечающих санитарным нормам - с 24,2% до 37,5%, рабочих мест - с 3,8% до 8,8%.
Наибольшее число предприятий, не отвечающих гигиеническим нормативам по физическим факторам, отмечается в г.Алатыре, Батыревском, Шумерлинском, Моргаушском, Вурнарском районах, где от 24% до 76% обследованных предприятий не отвечают гигиеническим требованиям по микроклимату и освещенности.
В разрезе отраслей экономики наибольшее число рабочих мест, не отвечающих гигиеническим требованиям по физическим факторам производственной среды, отмечено:
по шуму - на предприятиях электроэнергетики, электротехнической, деревообрабатывающей, текстильной промышленности, промышленности строительных материалов, строительства, сельского хозяйства (20% - 50%);
по микроклимату - на предприятиях электроэнергетики, химической, автомобильной, деревообрабатывающей промышленности, строительства, сельского хозяйства (12,5% - 21%);
по освещенности рабочих мест - на предприятиях электроэнергетики, приборостроения, промстройматериалов, химической, деревообрабатывающей промышленности, сельского хозяйства (15% - 28,9%).
По-прежнему нет положительной динамики в улучшении условий труда женщин в сельском хозяйстве. В этой отрасли самый высокий удельный вес женщин, работающих в тяжелых условиях труда. Из-за полного износа технологического оборудования (транспортеров, молокопроводов, водопроводных сетей, средств малой механизации) снижается уровень механизации ручного труда.
Нарушаются нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную в сельском хозяйстве, в строительстве, промышленности строительных материалов, машиностроении. Доярки перемещают бидоны с молоком до 40 кг, нарушаются нормы нагрузок и при раздаче кормов, навозоудалении, погрузочно-разгрузочных работах.
На рабочих местах женщины ряда профессий предприятий машиностроения (модельщик, обрубщик, стерженщик и др.) подвергаются воздействию кремнийсодержащей пыли, превышающей ПДК до 5 раз, паров фенола до 3 раз.
На предприятиях легкой, текстильной промышленности (ткачихи, мотальщицы, прядильщицы), машиностроении (штамповщицы, шлифовщицы и др.) работают в условиях воздействия шума, превышающего ПДУ до 15 дБА.
Неудовлетворительные условия труда женщин (маляры, штукатуры, плиточницы) отмечаются в строительстве и строительной индустрии, где они подвергаются воздействию химических веществ (ацетона, толуола, уайт-спирита, пыли минеральной), содержание которых зачастую превышает ПДК, не решаются вопросы механизации их труда.
Неудовлетворительно решаются вопросы вывода женщин из вредных производств (литейные, кузнечные, гальванические и др.), где они подвергаются воздействию комплекса вредных производственных факторов: химических веществ, шума, вибрации, неблагоприятных микроклиматических условий, физического труда.
ЦГСЭН республики продолжают принимать активное участие в реализации Закона "Об охране труда в Чувашской Республике", республиканской и территориальных программ по улучшению условий и охраны труда, разработке аналогичных программ на предприятиях.
В 2003 году на заседаниях коллегии ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике", республиканской Межведомственной комиссии по охране труда рассматривались вопросы, касающиеся состояния условий труда и заболеваемости работающих, принято постановление Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 30 июня 2003 г. N 12-п "О проведении аттестации рабочих мест по условиям труда". Разработаны Методические рекомендации по аттестации рабочих мест по условиям труда в учреждениях здравоохранения.
Специалисты ЦГСЭН продолжают принимать участие в системе обучения руководителей и специалистов предприятий по вопросам охраны и гигиены труда.
В последние годы практикуется проведение комплексных проверок предприятий, организаций по соблюдению требований законодательства по охране и гигиене труда совместно с другими надзорными органами - Государственной инспекцией по охране труда в Чувашской Республике, Государственной противопожарной службой республики и др. В 2003 году проверки проведены в учреждениях противопожарной службы, организациях жилищно-коммунального хозяйства и бытового обслуживания населения в Чебоксарском, Цивильском, Красночетайском и других районах.
Специалисты и аккредитованные лаборатории ЦГСЭН принимают участие в проведении аттестации рабочих мест предприятий и организаций. В 2003 году только ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" лабораторные исследования рабочих мест для целей аттестации проведены в 32 предприятиях республики.
ЦГСЭН в республике продолжалась работа по организации проведения предприятиями санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных производств. К концу года зарегистрировано 432 таких предприятия, однако санитарно-гигиенические паспорта составлены только в 60% предприятий.
Приоритетные задачи в области гигиены окружающей среды
В области гигиены атмосферного воздуха:
разработка и утверждение республиканской программы "Организация санитарно-защитных зон вокруг предприятий, сооружений и иных объектов";
завершение разработки и утверждение в районах и городах местных планов действий по гигиене окружающей среды;
выполнение постановления Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 23 декабря 2003 г. N 20 П "Об оптимизации размеров санитарно-защитных зон вокруг промышленных предприятий, сооружений и иных объектов на территории Чувашской Республики";
проведение систематического и необходимого объема производственного лабораторного контроля за качеством атмосферного воздуха, почвы, грунтовых вод, продуктов растениеводства в зоне влияния предприятий, сооружений и иных объектов, являющихся источниками загрязнения окружающей среды;
разработка комплексных схем градостроительного планирования развития территорий и генпланов населенных мест, предусмотрев выполнение мероприятий по зонированию территорий, выносу вредных предприятий и производств из селитебной зоны, строительству объездных дорог вокруг населенных мест, осуществлению планировочных решений по организации санитарно-защитных зон вокруг действующих предприятий;
внедрение малоотходных и безотходных технологий производства, высокоэффективных способов улавливания и очистки выбросов загрязняющих веществ;
ускорение завершения перевода действующих котельных в районах и городах республики с твердого топлива на газ.
В области питьевого водоснабжения населения:
завершение разработки и принятие местных программ по улучшению обеспечения населения районов и городов питьевой водой на период до 2010 года, рабочих программ производственного лабораторного контроля качества питьевой воды на системах централизованного водоснабжения в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода";
применение на водопроводах эффективных и надежных технологий водоподготовки, адекватных степени загрязнения водоисточников, использование коллективного оборудования и индивидуальных приборов по очистке воды, организация производства и продажи населению природной бутилированной воды с оптимальным содержанием биогенных элементов;
строительство и реконструкция водопроводных сетей и сооружений в районах и городах в соответствии с республиканской программой "Обеспечение населения Чувашской Республики питьевой водой", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 марта 1999 г. N 53;
максимальное снижение использования питьевой воды на производственные нужды, используя водосберегающие технологии, в том числе оборотное и повторное водоиспользование;
организация хозяйствующими субъектами, имеющими на своем балансе системы питьевого водоснабжения, производственных лабораторий по контролю качества воды, оснастив их необходимым оборудованием, реактивами, нормативно-технической документацией и штатами.
В области гигиены почвы:
утверждение подпрограммы "Отходы" на 2003-2005 годы к республиканской программе "Экологическая безопасность Чувашской Республики на 2001-2003 годы и на период до 2005 года";
разработка и утверждение комплексных схем градостроительного планирования развития территорий районов и городов, предусмотрев размещение и строительство полигонов для обезвреживания и захоронения токсичных промышленных и бытовых отходов с указанием конкретных сроков исполнения и объемов финансирования;
инвентаризация образующихся отходов производства и потребления на предприятиях с определением класса их токсичности, в том числе с проведением лабораторных исследований на базах аккредитованных лабораторий;
приведение в соответствие с требованиями СП 2.1.7.1038-01 "Гигиенические требования к устройству и содержанию полигонов для твердых и бытовых отходов" санитарно-технического состояния действующих полигонов по обезвреживанию твердых бытовых отходов;
организация термического обезвреживания, утилизации опасных и особо опасных больничных отходов в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений";
обеспечение предприятий жилищно-коммунального хозяйства необходимым специальным транспортом, организация своевременного вывоза, утилизации, обезвреживания отходов, мытья и дезинфекции транспорта и мусоросборочных контейнеров;
ускорение строительства мусоросортировочных станций с пакетированием отходов в г.Чебоксары и новых полигонов для захоронения твердых бытовых отходов для гг.Чебоксары, Новочебоксарск, Канаш, Ядрин, Алатырь, Цивильск, пос.Вурнары, Урмары, Кугеси, сс.Красные Четаи, Батырево, Комсомольское, Шемурша.
В области контроля за качеством и безопасностью продуктов питания:
обеспечение действенного санитарно-эпидемиологического надзора за реализацией федеральных законов "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "О качестве и безопасности пищевых продуктов" и постановления Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2000 г. N 987 "О государственном надзоре и контроле в области обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов";
продолжение проведения комплекса мероприятий, направленных на профилактику дефицита микронутриентов в питании населения, усиление целенаправленной работы по профилактике йоддефицитных состояний;
проведение мониторинга структуры фактического питания населения, зависимости алиментарно-зависимых заболеваний от фактического питания населения;
обеспечение действенного надзора за объектами "повышенного риска", адекватное применение мер административного воздействия за нарушения требований санитарного законодательства;
осуществление систематического информирования населения о структуре питания, качестве и безопасности реализуемых населению пищевых продуктов, широкое использование средств массовой информации для пропаганды гигиенических знаний среди населения;
координация работы всех заинтересованных министерств, ведомств, учреждений, средств массовой информации для осуществления мер, направленных на улучшение состояния питания и профилактику алиментарно-зависимых заболеваний;
повышение грамотности специалистов ЦГСЭН по осуществлению государственного надзора и контроля в области обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов;
принятие мер по совершенствованию контроля за внедрением нормативно-методических документов юридическими лицами и индивидуальными предпринимателями;
совершенствование производственного контроля на всех этапах производства и оборота пищевых продуктов в соответствии со ст.32 ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", постановлением Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 15 декабря 2002 г. N 11П "О введении примерных программ производственного контроля на предприятиях пищевой промышленности";
принятие дополнительных мер по усилению контроля за производством и реализацией алкогольных напитков, профилактике алкоголизма и пьянства;
закрытие или перепрофилирование пищевых объектов, размещение, планировка и технические возможности которых не соответствуют санитарным правилам и нормам, в том числе по рынкам и мелкорозничной сети;
проведение пострегистрационного мониторинга за использованием генетически модифицированных источников.
В области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения:
реализация республиканской программы "Дети Чувашии" и других целевых программ по вопросам охраны здоровья детей и подростков;
обеспечение организации рационального питания детей и подростков в образовательных и оздоровительных учреждениях, введение в меню детских и подростковых учреждений обязательной витаминизации, обогащение продуктов микро- и макроэлементами, йодированными продуктами;
обеспечение реализации постановлений Кабинета Министров Чувашской Республики, Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике по организации летнего отдыха детей и подростков, рассмотрение вопросов оздоровления детей на уровне глав администраций и межведомственных комиссий в районах и городах;
обеспечение дальнейшей реализации СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий" по контролю за условиями воспитания и обучения, организацией горячего питания;
проведение целенаправленной работы по повышению квалификации педагогов и воспитателей в области профилактики заболеваний и отклонений в состоянии здоровья детей и подростков. Активное использование средств массовой информации по пропаганде здорового образа жизни детей и подростков;
обеспечение образовательных учреждений современными техническими средствами обучения;
внедрение введенных в действие государственных санитарно-эпидемиологических и гигиенических нормативов в практику деятельности образовательных учреждений.
В области обеспечения здоровых условий труда:
реализация "Плана действий по гигиене окружающей среды Чувашской Республики на 2002-2005 годы", утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 сентября 2002 г. N 246;
реализация в полном объеме действующих территориальных, объектовых целевых программ по улучшению условий, охраны труда работающих;
создание банка данных и ведение мониторинга состояния условий труда и здоровья работающих на обслуживаемой территории;
внедрение на предприятиях в полном объеме СП 1.1.1058-01 "Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий";
завершение работы по санитарно-гигиенической паспортизации канцерогеноопасных производств;
ужесточение требований по улучшению условий и охраны труда женщин в соответствии с СанПиН 2.2.0.555-96 "Гигиенические требования к условиям труда женщин";
участие в организации медицинской, трудовой и социальной реабилитации профессиональных больных и лиц из группы риска;
завершение работы по внедрению приказа Минздрава России от 28 мая 2001 г. N 176 "О совершенствовании системы расследования, учета и анализа профзаболеваний в Российской Федерации";
обеспечение комплексности в работе со всеми заинтересованными ведомствами, надзорными органами по охране здоровья работающих.
В области обеспечения безопасности воздействия физических факторов ионизирующей природы:
обеспечение полного учета всех источников физических факторов, подлежащих санитарно-эпидемиологическому надзору;
активное участие специалистов государственной санитарно-эпидемиологической службы республики в процессе аттестации рабочих мест на предприятиях во взаимодействии с Государственной инспекцией по охране труда;
усиление надзорных функций за соблюдением санитарно-эпидемиологических требований по параметрам физических факторов в детских учреждениях, образовательных учреждениях, в том числе при использовании вычислительной техники.
Раздел VI.
Здоровый образ жизни - основа формирования новой общественной политики отношения к здоровью
"Здоровье - состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только состояние отсутствия болезней или физических дефектов" (ВОЗ).
Здоровье - это гармония потребностей, желаний и возможностей их реализации; это умение организовать свою жизнь так, чтобы привычки, склонности и устремления человека способствовали сохранности здоровья - главного его богатства.
Образ жизни - это привычный, сформировавшийся способ жизнедеятельности и поведения человека. Здоровый образ жизни включает в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека (экологические и профессиональные), уровень его культуры и гигиенических навыков (рациональное питание, физическая активность, режим труда и отдыха, благоприятный психологический и семейный климат), позволяющих сохранять и укреплять здоровье, способствующих предупреждению развития нарушений здоровья и поддерживающих оптимальное качество жизни (рис.6.1).
Рисунок 6.1
Рисунок 6.2
ГАРАНТ:
См. "Мнение населения о здоровом образе жизни" в редакторе MS-Excel
Состояние здоровья населения в значительной мере определяется взаимодействием четырех основных факторов - поведение и образ жизни, генетическая предрасположенность, социально-экономический статус и качество окружающей среды. Необходимо активизировать профилактическую работу с внедрением новых реабилитационных технологий, в комплексном межотраслевом подходе к решению стоящих в этом направлении задач и координации деятельности всех министерств и ведомств, общественных и других негосударственных институтов в формировании у каждого жителя республики потребности быть здоровым и жить в здоровом обществе.
В рамках стратегии формирования культуры здорового образа жизни приоритет отдан разработке и реализации конкретных программ, направленных на осознание потребностей в сохранении и укреплении своего здоровья, самостоятельный отказ от "саморазрушающих" форм поведения, основанных на широком вовлечении молодежи, внедрении развлекательно-оздоровительных технологий в сфере отдыха, досуга, творческого развития.
Успех государственной политики в области охраны и укрепления здоровья зависит от влияния на управляемые факторы, воздействующие на состояние здоровья населения. Долгосрочная политика и стратегия предотвращения негативных тенденций предусматривает сочетание общих мер по профилактике заболеваний и коррекции факторов риска среди всего населения с конкретными целенаправленными мероприятиями в отдельных группах населения.
Идея создания массовой национальной системы оздоровления путем пропаганды и формирования здорового образа жизни, развития массовой физической культуры и спорта, воспитания ответственного отношения людей к своему здоровью, оперативного контроля за резервами здоровья, формирования экономической ценности здоровья - доминирующая в политике Кабинета Министров Чувашской Республики в области охраны здоровья жителей.
Ожидание высокой эффективности реализации концепции охраны здоровья здоровых основано на международном опыте внедрения профилактических программ, экономический эффект от которых, по данным ВОЗ, достигает 1:8.
Анализ состояния здоровья жителей Чувашии доказывает актуальность его улучшения как фактора национальной безопасности, стратегической цели государственного здравоохранения. Остается высоким уровень смертности (особенно от несчастных случаев, травм и отравлений), не снижается уровень заболеваемости населения, распространено злоупотребление алкоголем, курение. Ситуация усугубляется низким уровнем развития культуры здорового образа жизни у населения, сохраняющимся в обществе потребительским отношением к здоровью, отсутствием у граждан осознанной мотивации и личной ответственности за его сохранение и укрепление.
Вклад отрасли здравоохранения в процесс формирования культуры здоровья определяет развитие системы медицинской профилактики, гигиенического обучения и воспитания населения, пропаганды физической активности и рационального питания, режима труда и отдыха, профилактики стрессов, ориентации на культ семьи и др.
Правовые основы охраны и укрепления здоровья населения Чувашской Республики
Законодательная база определена в законах Чувашской Республики "Об охране здоровья граждан в Чувашской Республике", "Об охране труда", "О питьевой воде", "О физической культуре и спорте в Чувашской Республике", Концепции развития здравоохранения и др. По актуальным вопросам профилактики принято 22 постановления, для сдерживания распространения социально-обусловленных заболеваний реализуются 13 республиканских целевых программ.
За последние 3 года Правительством Чувашской Республики принят ряд нормативных документов, определяющих национальную политику в охране здоровья населения республики: указы Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г. N 52 "О дополнительных мерах по поддержке и развитию массового спорта в Чувашской Республике", от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства". Принят к исполнению Федеральный закон от 10 июля 2001 г. N 87 "Об ограничении курения табака".
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер вышеупомянутого Федерального закона следует читать "N 87-ФЗ"
Учитывая, что семья как общество в миниатюре концентрирует в себе и все его пороки, отражает все его достижения, укрепление нравственных устоев общества и сохранение здоровья каждого гражданина необходимо начать именно с семьи. В связи с этим 2003 год Указом Президента Чувашской Республики от 27 ноября 2002 г. N 131 объявлен Годом семьи. "Залог процветания Чувашии, прежде всего, в людях, не только воспитанных и образованных, но и здоровых", - подчеркнул Президент Чувашской Республики, объявив 2004 год Годом молодежи и здорового образа жизни. Формирование у населения потребности в здоровом образе жизни, воспитание ответственного отношения к своему здоровью и здоровью окружающих, создание моды на здоровье и спортивный стиль жизни лежат в основе идеологии и политики 2004 года.
Формирование здорового образа жизни жителей республики проводится в рамках федеральных и республиканских нормативных правовых документов, республиканских отраслевых целевых программ "О республиканской комплексной программе развития физической культуры, спорта и здорового образа жизни населения Чувашской Республики" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 337), "Программа развития образования в Чувашской Республике на 2001-2003 годы и на период до 2005 года" (Указ Президента Чувашской Республики от 9 апреля 2001 г. N 31), "О внесении дополнений в республиканскую программу "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2002-2004 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 февраля 2003 г. N 36), и программных мероприятий по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства".
Реализуются межотраслевые программы "Будущее без наркотиков", "Образование и здоровье", "Юность Чувашии" и др., основными задачами которых являются профилактическая деятельность и формирование культа здоровья, особенно в молодежной среде.
Медико-экологическая политика
По данным ВОЗ, состояние здоровья населения определяется не только уровнем развития здравоохранения, доля влияния которого на здоровье человека составляет не более 10% среди других определяющих факторов. Вдвое больший вклад (20%) вносит в формирование здоровья окружающая среда, т.е. степень ее загрязнения. Оздоровление населения невозможно без оздоровления окружающей среды.
По данным республиканской санитарно-эпидемиологической службы, уровень загрязнения окружающей природной среды в республике остается достаточно высоким. Медленно улучшается санитарное состояние городов и населенных пунктов, их благоустройство, жилищные условия и социально-экономическое благополучие жителей.
В связи с этим в 2004 году предусмотрено проведение медико-экологического картирования территории Чувашской Республики, которое позволит сопоставить уровень заболеваемости с такими факторами, как загрязнение атмосферного воздуха и питьевой воды, травмоопасные участки транспортных магистралей и т.д., и разработать мероприятия, направленные на ослабление их негативного влияния на здоровье.
Охрана здоровья работающего населения
Одним из важнейших условий сохранения здоровья является здоровая и безопасная производственная и трудовая среда, производственная культура. На долю экономически активного населения приходится более 60% общей численности жителей республики. Удельный вес работников, работающих во вредных и опасных условиях труда в промышленности, составляет свыше 38%.
Инвестирование в оздоровление и обеспечение безопасности производственной среды позволяет сэкономить 3-5% ВВП за счет предотвращения заболеваемости, инвалидизации и преждевременной смертности.
Учитывая, что кардинальное улучшение состояния здоровья трудоспособного населения возможно лишь на основе системного межведомственного подхода, Российской академией медицинских наук совместно с Минздравом России, другими министерствами и ведомствами разработан проект программы "Здоровье работающего населения России на 2004-2015 годы".
При условии реализации в полном объеме Программы охраны здоровья работающего населения Чувашской Республики возможно снижение на 20% уровня профессиональных заболеваний и первичного выхода на инвалидность, уменьшение общей заболеваемости и трудопотерь по временной нетрудоспособности на 15%. Снижение уровня преждевременной смертности населения приведет к увеличению средней продолжительности предстоящей жизни мужчин - на 8-9,5 года, женщин - на 4,5 года.
Рациональное питание
Рациональное (здоровое) питание - сбалансированное питание, обеспечивающее рост, нормальное развитие и жизнедеятельность человека, способствующее укреплению его здоровья и профилактике заболеваний.
Здоровое питание - один из определяющих факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья.
Результаты проведенного в 2003 году социологического опроса показали, что 28,7% жителей г.Чебоксары считают: чтобы быть здоровым, нужно правильно питаться (рис.6.2). Новочебоксарцы выносят фактор здорового питания на второе место - 16,5%.
Зачастую неправильное питание становится главной причиной развития многих заболеваний. Преобладание в рационе животных жиров, высококалорийных продуктов с повышенным содержанием соли, специй, сахара, содержание в недостаточном количестве овощей и фруктов могут служить причиной развития сердечно-сосудистых, аллергических, онкологических заболеваний, эндокринной патологии, нарушений обмена веществ. Среди населения все чаще встречаются признаки недостаточности витаминов и микро- и макроэлементов.
Уровень осведомленности населения в вопросах здорового питания остается низким. Не налажено полноценное обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и пищевыми продуктами. Широкое распространение на пищевом рынке продуктов, содержащих красители, ароматизаторы, консерванты, модифицированные компоненты, различные добавки; рост популярности продуктов быстрого приготовления, особенно у школьников и студентов, обусловлены и нашей низкой пищевой культурой. Правильно организовав питание, возможно не только предупредить серьезные нарушения в здоровье, но и получить оздоровительный эффект: соки, фрукты, овощи восстановят минерально-витаминный баланс организма, постепенно очистят его от шлаков и избытков жировых отложений, укрепят сосуды.
Поэтому информировать население о том, как сделать питание рациональным, профилактическим, оздоровительным - одна из самых актуальных задач нашего времени.
В соответствии с приказом Минздрава Чувашии от 30 марта 2002 г. в республике организован Центр здорового питания - один из первых в Российской Федерации. За время своего существования Центр провел большую работу по повышению уровня грамотности населения в вопросах питания. Организованы телевыступления о профилактике гиповитаминозов, заболеваний желудочно-кишечного тракта, о пользе овощей и фруктов и др. Проведены радиовыступления о пользе овощей, о том, как сохранить витамины в продуктах, об особенностях питания в пожилом возрасте и т.д. В газетах "Советская Чувашия", "Медицинский вестник", "Хыпар", "Чебоксарские новости" и др. опубликованы материалы о профилактическом и лечебном питании.
Подготовлены, изданы и доведены до всех лечебно-профилактических учреждений памятки и плакаты для населения на темы "Профилактика железодефицитных анемий", "Основные принципы питания у детей школьного возраста, страдающих избыточным весом", "Как избежать дефицита кальция в питании", "Профилактика йоддефицитных состояний", "Если правильно питаться..." и др. Разработаны и тиражированы материалы по организации питания пожилых людей.
Широко использовались методы социологических опросов. Разработаны анкеты по здоровому питанию для пациентов городских стационаров. Проведенное с целью выявления уровня знаний о правилах рационального питания анкетирование учащихся 5-6-х классов общеобразовательных школ N 61 и N 31 на тему "Здоровое питание" показало, что 81% детей имеют правильное представление о здоровом питании, считают его основой здорового образа жизни и придерживаются его основных принципов.
Проводилась систематическая организационно-методическая работа с преподавателями уроков валеологии средних общеобразовательных школ; разработаны тематические планы лекций и бесед на 2003-2004 учебный год.
Для учащихся общеобразовательных и детско-юношеских спортивных школ проведены серии лекций и бесед о здоровом питании, для родителей - о питании при различных заболеваниях школьников; параллельно организованы циклы консультаций диетолога для детей с различными заболеваниями.
Центр здорового питания участвовал в работе Республиканской научно-практической конференции "Интеграция всех сил общества в целях формирования здорового образа жизни" с докладом "Рациональное питание как фактор здорового образа жизни"; в работе семинара педагогов-валеологов общеобразовательных школ и ответственных за медицинскую профилактику лечебно-профилактических учреждений - с докладом о значении здорового питания для детей школьного возраста.
Основные принципы образовательной работы по рациональному питанию:
пропаганда максимально длительного грудного вскармливания;
снижение до оптимального уровня энергетической ценности рациона за счет исключения высококалорийных продуктов;
включение в рацион как можно большего количества местных овощей и фруктов, круп, мяса и молочных продуктов с пониженной жирностью, а также обогащенных йодом продуктов;
ориентация на ограничение потребления соли до 1 чайной ложки в день с предпочтением йодированной соли;
рекомендации по использованию минимального количества жира в процессе приготовления блюд, пропаганда максимально полезных способов кулинарной обработки (отваривание, тушение, запекание).
Физическая активность
Физическая активность - осознанная потребность человека к движению и закаливанию, регулярным занятиям физической культурой и активным видам отдыха.
Медицинская значимость физической активности заключается в укреплении и сохранении здоровья человека. Экономическая значимость двигательной активности измеряется продлением периода активного (в том числе профессионального) долголетия, величиной предотвращенного экономического ущерба вследствие заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности, связанных с обусловленными гиподинамией заболеваниями.
Социальная значимость физической активности определяется решением проблем индивидуального досуга, семейного отдыха, воспитания здоровых потребностей, ведущих к укреплению физического и духовного здоровья, медико-социальной реабилитации и адаптации больных, имеющих хронические болезни, инвалидов.
Занятия физической культурой и спортом, здоровый образ жизни являются надежной психологической защитой молодежи от пристрастия к алкоголю, наркотикам, табаку. В среде молодых людей, ведущих здоровый образ жизни, реже встречаются передающиеся половым путем заболевания, асоциальные формы поведения, правонарушения.
В республике на начало 2004 года систематическими занятиями физической культурой и спортом охвачено 32-33% населения.
В Чувашии культивируются 36 видов спорта, наиболее массовыми из которых являются легкая атлетика, лыжный спорт, футбол. В прошедшем году официально зарегистрирован новый вид спорта - регбол.
В республике функционируют 50 детско-юношеских спортивных школ, 11 специализированных детско-юношеских школ олимпийского резерва, 2 училища олимпийского резерва, 1 школа высшего спортивного мастерства, где занимаются около 29 тыс. детей, подростков и молодежи. По ведомственной принадлежности в системе Минспорта Чувашии находятся 15 спортивных школ, администраций районов и городов Чувашской Республики - 43 школы, ФСО профсоюзов - 3 школы. Более 100 спортсменов являются членами сборных команд России по 11 видам спорта.
Совместно с Минспортом Чувашии ведется работа по медицинскому обеспечению спортивных мероприятий, соревнований, проводятся регулярные врачебно-педагогические наблюдения во время тренировок и состязаний, широкомасштабная санитарно-просветительная работа с юными спортсменами, тренерами, родителями.
В 2003 году врачами по спортивной медицине организовано медицинское обеспечение 69 соревнований различного уровня. К самому яркому и зрелищному спортивному мероприятию 2003 года относится V Кубок Европы по спортивной ходьбе, признанный Европейской легкоатлетической ассоциацией лучшим соревнованием года, где приняло участие более 350 спортсменов и гостей.
Медицинское наблюдение и сопровождение спортивных мероприятий спортсменов-инвалидов осуществлялось в течение 2003 года непрерывно. Профилактическая работа с инвалидами направлена на снижение степени тяжести состояния пациента, его медико-социальную адаптацию. Спортсмены-инвалиды чебоксарского реабилитационного клуба "Феникс" дважды в год проходят диспансеризацию и углубленные медицинские осмотры; на высоком уровне организованы медицинское обеспечение их тренировок и соревнований.
Минздравом Чувашии и Минспортом Чувашии сделаны первые шаги по оздоровлению населения через отделения общей/семейной врачебной практики. Разработаны комплексы оздоровительной и лечебной физкультуры для различных слоев населения, в зависимости от пола, возраста и наиболее часто встречающейся в данных группах населения патологии.
Растущими темпами развивается в Чувашии лечебная физкультура. Этот эффективный, малозатратный метод реабилитации находит все большее количество поклонников среди людей, не имеющих желания или возможностей прибегать к помощи дорогостоящих лекарств. Сегодня при лечебно-профилактических учреждениях республики открыты 62 кабинета лечебной физкультуры, в которых работают 23 врача и 64 инструктора по лечебной физкультуре. В течение года курсы восстановительного лечения в них проходят более 100 тыс. человек. Эффективность реабилитационных мероприятий достигает 97%, в том числе выздоровление - 4%, улучшение - 93%.
В 2003 году открыта первая в Чувашии Школа коррекции осанки, основными задачами которой стали стабилизация и улучшение осанки, профилактика осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата у детей, подростков и молодежи. В отчетном году Школу закончили 35 юных пациентов.
Телерадиоканалы республики систематически транслировали передачи о пользе утренней зарядки (с демонстрацией комплексов), о преимуществах физической культуры и спорта, диспансерном наблюдении лиц, занимающихся физической культурой и спортом, работе Школы коррекции осанки.
Для жителей Чувашии изданы 4 вида памяток и 2 плаката о методах самоконтроля при занятиях физкультурой, о пользе двигательной активности с комплексами лечебной гимнастики, рекомендациями по выбору двигательного режима, вида спорта, контроля нагрузок. С целью внедрения методов оздоровительной и лечебной физкультуры в первичное звено оказания медицинской помощи для врачей общей/семейной практики разработаны методические рекомендации "Организация службы лечебной физкультуры и медицинского массажа в условиях отделений общей врачебной практики".
Режим труда и отдыха
Режим труда и отдыха - правильная организация режима дня, сочетающая чередование умственной и физической активности, способствующая восстановлению работоспособности, укреплению и сохранению здоровья человека.
Оптимальный режим труда и отдыха включает в себя различные системы закаливания с максимальным использованием природных факторов. Регулярное пребывание на воздухе (не злоупотребляя при этом солнечными ваннами), плавание или обтирание прохладной водой, ходьба босиком, достаточный сон при температуре в помещении 17-18 градусов способствуют нормализации обмена веществ, восстановлению работоспособности, что ведет к сохранению молодости и продлению жизни.
Рациональная организация режима труда и отдыха является одним из факторов здорового образа жизни, и здесь особое внимание уделяется контингенту работающего населения и подростково-молодежной среде.
В организованных трудовых коллективах вопросы режима работы и отдыха входят в программы охраны труда, являются частью коллективных договоров. Некоторые предприятия и организации предлагают сотрудникам так называемый "социальный пакет", включающий, помимо медицинского обслуживания, условия для занятий физкультурой и спортом, программы отдыха и оздоровления за счет предприятия.
В 2003 году активизировали свою работу молодежные центры, клубы и кружки, особенно спортивно-оздоровительной направленности. От того, где проводят досуг наши дети, зависит их выбор стиля жизни.
Все эти вопросы, как важное условие восстановления трудоспособности, регулярно освещаются на страницах популярных изданий и в памятках для населения, в теле- и радиоэфире.
Борьба с вредными привычками и профилактика стрессов
Одним из важных направлений пропаганды здорового образа жизни является профилактика вредных привычек - табакокурения, употребления алкоголя, наркотических и токсических веществ.
Весь мир уже осознал непривлекательность курящих людей и тяжесть последствий употребления табака не только для курильщиков, но и для их ближайшего окружения. То же самое касается алкоголя. Чаще всего его употребляют люди, компенсирующие таким образом неуверенность в себе, нерешенные проблемы и комплексы.
Учитывая низкую действенность традиционных методов профилактики (лекции, беседы, памятки и др.), в мае 2003 года в г. Чебоксары проведена профилактическая акция "Как бросить курить", приуроченная ко Всемирному дню без табачного дыма.
Участники акции проследовали по центральным улицам города, посетили крупные вузы республики и общественные места. В ходе акции распространялся информационно-рекламный буклет "Не курить - это просто и естественно!" (советы желающим бросить курить, информация о никотинзамещающих препаратах, координаты медицинских учреждений, оказывающих помощь при лечении табачной зависимости), экспресс-анкеты для курильщиков (определение степени зависимости от никотина), плакаты о влиянии курения на здоровье зубов, организован обмен пачек сигарет на антиникотиновые препараты. Вся табачная продукция публично уничтожена под колесами автомобиля.
В кассы крупных кинотеатров города были переданы информационно-рекламные буклеты для вручения зрителям преимущественно молодого возраста вместе с билетами на вечерние сеансы.
Акция проведена при поддержке и участии ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер", отдела по делам молодежи администрации г.Чебоксары и др. Антиникотиновые препараты безвозмездно предоставило представительство ЗАО "Эвалар" при содействии РГУП "Фармация". Информационная поддержка организована телеканалом СТС ("Местное телевидение"). Репортаж об акции показан в программе "Самое время".
Токсические и наркотические вещества (к которым можно отнести и никотин) - социальный бич общества. Только родители могут дать своему ребенку столько тепла, любви, заботы и внимания, чтобы он чувствовал свою ценность в этом мире и не испытывал потребности самоутвердиться таким жестоким способом, принося в жертву свое здоровье, свою жизнь.
Психологический климат на работе, в семье, в обществе является важным условием для сохранения и укрепления здоровья человека и его близких.
Ориентация на культ семьи
Во исполнение Указа Президента Чувашской Республики от 27 ноября 2002 г. N 131 "О Годе семьи" Кабинетом Министров Чувашской Республики принято постановление "О Плане мероприятий по подготовке и проведению в 2003 году в Чувашской Республике Года семьи". Мероприятия Плана направлены на повышение социального статуса семьи и ее социальной защищенности, усиление помощи молодым и малоимущим семьям, улучшение охраны здоровья семьи и детей, возрождение семейных традиций и т.д. В целях выполнения вышеназванного Указа реализуются целевые республиканские программы "Семья" и "Дети Чувашии" на 2004-2006 годы.
Одним из важных параметров благосостояния семей с детьми является их обеспеченность жильем. В рамках Указа Президента Чувашской Республики "О мерах по усилению государственной поддержки молодых граждан в Чувашской Республике" принята Республиканская целевая программа о государственной поддержке молодых семей в решении жилищных проблем до 2010 года.
В Год семьи существенно укрепилась материально-техническая база учреждений социального обслуживания семьи и детей: учреждениям поставлено специализированное реабилитационное и бытовое оборудование, средства индивидуальной реабилитации, техника и автотранспорт. В работе учреждений социального обслуживания семьи и детей активно внедряются наиболее перспективные социальные технологии, инновационные формы социальной работы. Так, в центре социальной помощи семье и детям г.Новочебоксарска внедрены программы "Аист на крыше" для несовершеннолетних родителей, "Луч надежды" - по реабилитации детей-инвалидов, организована "Горячая линия" по телефону доверия "Позвони - поможем". Центром социальной помощи семье и детям Ленинского района г.Чебоксары используется программа социальной реабилитации детей-инвалидов на базе библиотеки с использованием Лекотеки, открыта "Родительская академия" с целью повышения педагогической культуры и психолого-педагогической компетенции родителей в семейном воспитании. Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних Московского района г.Чебоксары создал родительский совет центра (форма поддержки силами благополучных родителей семей, попавших в сложные жизненные ситуации).
Дальнейшее развитие в республике получила новая форма работы с детьми, не посещающими дошкольные учреждения: для них в настоящее время функционируют 50 групп кратковременного пребывания. Во всех районах и городах открыты консультационные пункты по оказанию помощи семьям, воспитывающим детей дома.
Самое серьезное внимание уделяется детям, оставшимся без попечения родителей. Увеличилось число детей, находящихся под опекой. В семьях опекунов (попечителей) сегодня проживают 2662 ребенка. В республике в 2003 году создано 7 приемных семей (в 2002 году - 2 семьи), в которых проживают 19 детей. Финансовые средства на их содержание и оплату труда приемных родителей выделяются из республиканского бюджета Чувашской Республики.
К решению проблем семей активно привлекались общественные организации и представители бизнеса. В 2003 году проведен 15-й благотворительный марафон "Именем детства, во имя детства", в общей копилке которого собралось около 670 тыс. рублей. Благотворительные марафоны проведены также администрациями Аликовского, Вурнарского, Козловского, Красночетайского, Мариинско-Посадского, Ядринского и Яльчикского районов. Собранные средства и деньги переданы малоимущим семьям, домам-интернатам.
Усилилась межведомственная работа по профилактике социальной дезадаптации детей и подростков. В целях своевременного выявления среди несовершеннолетних лиц, употребляющих алкогольные напитки, наркотические и другие психоактивные вещества, а также проведения с ними комплекса профилактических мероприятий на базе центров социальной помощи семье и детям организован консультативный, в том числе анонимный, прием несовершеннолетних лиц детскими психиатрами-наркологами.
В 2003 году в республике при поддержке международной программы "Открытый мир" введена в действие республиканская программа "Профилактика бытового насилия", направленная на пропаганду здорового образа жизни всех членов семьи, создание в ней здоровой среды обитания, атмосферы дружбы и сотрудничества. С учетом американского опыта работы внедрена программа, направленная на профилактику наркотической зависимости среди детей и подростков.
Разработана программа "Мать, дитя и будущее нации", которая представлена на участие в конкурсе программ и проектов в сфере государственной молодежной политики по направлению "Профилактика злоупотребления психоактивными веществами среди молодежи".
Одним из наиболее значимых эффектов согласованной политики в рамках указанной стратегии должно явиться сохранение и усиление уже наметившихся положительных тенденций снижения распространенности алкоголизма и наркомании в детской и подростковой среде.
По итогам республиканского конкурса инновационных и вариативных программ получили финансирование 10 программ по профилактике злоупотребления психоактивными веществами, 5 - по профилактике правонарушений среди молодежи, 7 - по развитию физкультуры и спорта и др. Общая сумма финансирования программ составляет 165 тыс. рублей.
Действенными мерами профилактики правонарушений несовершеннолетних являются развитие организованных форм отдыха и оздоровления, временное трудоустройство. С учетом этого в республике организовано круглогодичное оздоровление детей из слабозащищенных семей, семей группы "социального риска", детей-инвалидов, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, детей из многодетных и неполных семей и других категорий семей, нуждающихся в особой защите государства. В 2003 году всеми формами отдыха и оздоровления охвачено около 100 тыс. детей, в том числе детей-инвалидов - 843. Приоритетами детской оздоровительной кампании стали проведение специализированных смен для детей групп "социального риска", а также сочетание отдыха и оздоровления несовершеннолетних с социальной реабилитацией и адаптацией.
Осуществлен комплекс мер, направленных на улучшение медицинской помощи детям, профилактику и снижение детской заболеваемости. В период школьных каникул организовано оздоровление 418 детей-инвалидов на базе республиканских санаторных учреждений, а также учреждений социального обслуживания семьи и детей. Восстановительное лечение и реабилитационные мероприятия детям с ограниченными возможностями проводились также в условиях отделений восстановительного лечения республиканской и городских детских больниц, реабилитационного центра "Здравушка" при школе N 59 г.Чебоксары.
Минздравом Чувашии в 4 детских учреждениях санаторного типа реабилитировано 3218 детей. В федеральных клиниках и центрах получили консультации и лечение 458 детей, в условиях федеральных санаториев и здравниц оздоровлены 272 ребенка.
Государственная семейная политика широко освещалась в периодической печати через реализацию мероприятий отраслевых, федеральных, президентских и республиканских программ. Материалы по содержанию направлены на высокое понимание материнства, роли и значения семьи и внутрисемейных отношений.
На развитие семейных традиций, утверждение приоритета семейного воспитания детей, нравственных ценностей семьи и здорового образа жизни направлены конкурсы "Семья-2003", проведенные в районах и городах республики в 2003 году.
В условиях начавшегося интенсивного реформирования системы здравоохранения более реальным стал акцент на поликлиническую помощь, более весомой и заметно развивающейся - роль первичного звена медицинской помощи населению.
Сегодня в республике около 200 отделений общей/семейной врачебной практики, в центре внимания которых находится семья - социальный срез населения, состоящий из представителей всех возрастов, отражающий весь круг заболеваний и проблем охраны здоровья. Это самая благоприятная среда для зарождения новых взглядов, воспитания ответственного подхода к своему здоровью, начиная с раннего детского возраста, и еще раньше - с создания семьи, планирования беременности.
Гигиеническое обучение и воспитание населения
Гигиеническое обучение и воспитание - система образования, включающая в себя комплексную просветительную, обучающую и воспитательную деятельность, направленную на повышение информированности по вопросам здоровья и его охраны, на формирование культуры здоровья, закрепление гигиенических навыков, создание мотивации для ведения здорового образа жизни как для отдельных людей, так и для общества в целом.
Наиболее эффективна реализация программ гигиенического обучения и воспитания на уровне дошкольных и школьных образовательных учреждений, летних детских оздоровительных учреждений, спортивных учреждений и организаций. Ежегодно в республике проводятся межведомственные смотры-конкурсы детских образовательных учреждений, смотры-конкурсы санитарных бюллетеней среди лечебно-профилактических учреждений, творческий конкурс "Живой бюллетень".
Организация в республике в 2003 году смотра-конкурса среди дошкольных образовательных учреждений по охране жизни и здоровья детей "За здоровьем - в детский сад" показала усиление внимания со стороны органов образования, здравоохранения, дошкольных образовательных учреждений к вопросам охраны жизни и здоровья детей, созданию адаптивной образовательной среды для детей с особыми потребностями, улучшению методического обеспечения, медико-педагогического контроля за физическим развитием детей.
В первом туре конкурса по номинациям "Лучший детский сад", "Лучший сельский детский сад", "Лучший воспитатель", "Лучшая медсестра" приняли участие коллективы более 200 дошкольных образовательных учреждений, во втором - 26. Отборочный этап прошли 8 лучших детских садов, 16 лучших воспитателей, 11 лучших медсестер.
В 2003 году Минздравом Чувашии и Минобразования Чувашии велась активная совместная работа в образовательных учреждениях. Для детей и родителей реализованы образовательные программы в форме анкетирования, викторин, лекций, бесед и практических занятий на медико-гигиенические темы. По вопросам рационального питания, физической активности, гигиены и профилактики с детьми проведено более 200 занятий.
Наряду с традиционными методами воспитания ответственного отношения к здоровью активно развиваются современные формы профилактической работы с населением. Во время международных памятных акций 2003 года, рекомендованных ВОЗ и посвященных профилактике важнейших неинфекционных заболеваний, учреждения здравоохранения провели Дни открытых дверей. В 2003 году во все государственные и коммерческие телеканалы республики переданы социальные ролики по профилактике СПИДа, вирусных гепатитов, детских инфекций и др.
В работе по формированию ценности здоровья активную роль играют республиканские и городские средства массовой информации (табл.6.1). Совместно с ГТРК "Чувашия" в 2003 году регулярно выпускались на экраны республики передачи "Доктор, мы Вас ждем", "Здравствуйте" и др. - всего более 400 трансляций в год. Передачи "Сывлах", "Здоровье", "Медуница", районные радиопередачи вышли в эфир около 1,5 тыс. раз.
В 2003 году медиками республики для средств массовой информации подготовлено 1,4 тыс. публикаций, в том числе 70 - на темы здорового образа жизни, физической культуры и спорта. Совместно с общественной организацией "Общество православных врачей" в газету "Православный врач" подготовлен ряд статей о здоровом образе жизни, духовном здоровье.
Таблица 6.1
Массовая санитарно-просветительная работа
| Административные терри- тории |
Устная пропаганда | Пропаганда через средства массовой информации |
Выста- вок |
Видеоде- монстра- ции |
Конкурсы | ||||
| количест- во лекций |
количест- во бесед |
радио | телеви- дение |
статьи в га- зетах |
санитар- ные бюл- летени |
||||
| Алатырскаий | 1457 | 13985 | 29 | - | 18 | 38 | 2 | - | 1 |
| Аликовский | 314 | 8628 | 32 | - | 42 | 117 | 13 | - | - |
| Батыревский | 537 | 8919 | 18 | - | 38 | 177 | 3 | 4 | 2 |
| Вурнарский | 555 | 1025 | 28 | - | 47 | 62 | 46 | 14 | 4 |
| Ибресинский | 383 | 7522 | 68 | - | 11 | 117 | - | - | - |
| Канашский | 2132 | 23686 | 205 | - | 90 | 368 | 8 | 32 | 5 |
| Козловский | 769 | 31216 | 22 | - | 24 | 64 | 23 | - | - |
| Комсомольский | 379 | 21406 | 37 | - | 51 | 94 | 10 | - | 5 |
| Красноармейский | 239 | 2560 | 25 | 1 | 113 | 298 | 33 | 2 | 44 |
| Красночетайский | 464 | 11562 | 17 | - | 73 | 169 | 59 | - | 5 |
| Мариинско-Посадский | 159 | 5012 | 13 | - | 17 | 113 | - | 4 | - |
| Моргаушский | 2236 | 6701 | 105 | - | 124 | 128 | - | - | - |
| Порецкий | 27 | - | 22 | 10 | 13 | ||||
| Урмарский | 963 | 16168 | 31 | - | 37 | 135 | - | - | 1 |
| Цивильский | 227 | 27672 | 13 | - | 18 | 122 | 12 | 32 | 1 |
| Чебоксарский | 3045 | 48814 | 31 | - | 23 | 225 | 144 | 400 | 2 |
| Шемуршинский | 227 | 966 | 57 | - | 48 | 28 | 24 | - | 26 |
| Шумерлинский | 472 | 12533 | 12 | - | 23 | 42 | - | 65 | 1 |
| Ядринский | 513 | 2302 | 23 | - | 16 | 220 | 20 | 43 | 13 |
| Яльчикский | 534 | 6224 | 16 | - | 26 | 39 | 1 | 1 | 2 |
| Янтиковский | 346 | 12654 | 60 | - | 45 | 82 | 10 | 10 | 2 |
| г.Алатырь | 1005 | 5199 | 17 | 1 | 13 | 68 | 5 | 6 | - |
| г.Канаш | 647 | 11667 | 1 | 4 | 10 | 99 | 47 | 1 | |
| г.Новочебоксарск | 3849 | 66186 | 79 | 3 | 103 | 926 | 18 | 45 | 27 |
| г.Чебоксары | 14864 | 334670 | 107 | 50 | 103 | 1644 | 128 | 771 | 33 |
| г.Шумерля | 415 | 2401 | 6 | - | 63 | 47 | 5 | 3 | 3 |
| Республиканские ЛПУ |
5062 | 131602 | 287 | 208 | 321 | 347 | 25 | 151 | 39 |
В отчетном году проведена большая информационно-издательская работа по пропаганде здорового образа жизни: издано более 30 видов памяток, листовок и плакатов общим тиражом более 30 тыс. экземпляров. Более 50 методических материалов передано во все лечебно-профилактические учреждения в электронном виде. Проведено более 10 социологических исследований об уровне осведомленности населения в вопросах двигательной активности, здорового питания, распространенности вредных привычек и др.
С участием лечебно-профилактических учреждений осуществлялась регулярная информационная поддержка сайта Минздрава Чувашии по направлениям "За здоровый образ жизни", "Программы здоровья", "Чувашия - здоровый регион".
Медицинская профилактика
Профилактическая медицина - интегративная дисциплина, разрабатывающая научные и учебные рекомендации по организации и проведению профилактики заболеваемости, смертности и инвалидизации населения.
Профилактика - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и пропаганду здорового образа жизни, выявление и устранение факторов риска развития заболеваний, раннюю диагностику, лечение и предупреждение осложнений, оказание социальной и бытовой помощи инвалидам.
Система медицинской профилактики в Чувашской Республике является многоуровневой и включает в себя Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины, Межведомственный совет по гигиеническому обучению и воспитанию населения (республиканский уровень), МУЗ "Чебоксарский городской центр здоровья" (муниципальный уровень), 31 кабинет медицинской профилактики при муниципальных лечебно-профилактических учреждениях (объектовый уровень), деятельность которых построена на принципах первичной, вторичной и третичной профилактики.
Первичная профилактика - это система мероприятий, ориентированных на создание безопасной среды обитания и благоприятных условий жизни человека, способствующих сохранению и укреплению его здоровья, направленных на все возрастные и социальные категории жителей. Первичная профилактика подразделяется на специфическую и неспецифическую.
Специфическая профилактика проводится в виде иммунопрофилактики (организация профилактической вакцинации в соответствии с Национальным календарем прививок).
Неспецифическая профилактика включает в себя:
профилактические осмотры и выявление факторов риска для здоровья (целевая диспансеризация, скрининговые осмотры населения);
планирование семьи, патронаж беременных, новорожденных и пожилых;
санитарно-просветительную работу, пропаганду здорового образа жизни специалистами учреждений образования, здравоохранения, физической культуры и спорта, средствами массовой информации (основные проблемы - курение, избыточная масса тела, низкая физическая активность, нерациональное питание - связаны с отсутствием знаний у населения о степени влияния этих факторов на здоровье);
проведение немедикаментозных оздоровительных мероприятий (йодирование продуктов питания на промышленном уровне, обучение матерей массажу и гимнастике для новорожденных, рекомендации по лечебной физкультуре, массажу и самомассажу при различных нарушениях здоровья - патологии опорно-двигательного аппарата, зрения и т.д., обучение родственников навыкам ухода за пожилыми) и др.
Основные принципы первичной профилактики: общедоступность, бесплатность, комплексность, одномоментность реализации (рис.6.3)
Формы и методы профилактической работы.
Под методами понимают три основных способа ведения пропаганды: устный, печатный, изобразительный (наглядный) и их комбинации. Средства (или формы) - это совокупность конкретных приемов ведения работы, используемых в процессе индивидуального, группового, массового воздействия на население. Они входят в состав каждого из методов.
К средствам устной пропаганды относятся:
средства, при использовании которых имеется непосредственный контакт с аудиторией: лекция (эпизодическая, цикловая), беседа (индивидуальная, групповая), агитационно-информационное выступление, "вечер вопросов и ответов", диспут (дискуссия), викторина, конференция, семинар и др.;
средства, при использовании которых непосредственный контакт с аудиторией отсутствует: радиовыступление, телевыступление, кино- и видеодемонстрация и др.
Метод печатной пропаганды включает следующие средства: публикации в прессе, научно-популярные брошюры, памятки, буклеты, листовки, книги, методические пособия и др.
Рисунок 6.3
ГАРАНТ:
См. "Первичную профилактику"
Метод изобразительной (наглядной) пропаганды включает плоскостные средства (плакат, рисунок, слайды, фотографии, кино- и видеофильм), объемные средства (муляж, макет, скульптура и др.), натуральные объекты, используемые как наглядные пособия и экспонаты для выставок (изделия, продукты, макро- и микропрепараты).
В профилактическую деятельность внедряются современные подходы: переориентация от массовой к индивидуальной профилактике, создание сети Школ здоровья, проведение анкетирования и социологических исследований, массовых акций для населения (День здоровья, Фестиваль здоровья) совместно с другими службами (образование, спортивные учреждения, комитеты по делам молодежи, общественные организации, средства массовой информации и др.) и т.д.
Эффективность участия среднего медперсонала в укреплении здоровья жителей республики несомненна. Медицинские знания, более тесное, неформальное общение с пациентами, отсутствие между медицинской сестрой и пациентом должностного и психологического барьеров, высокая степень доверия - составляющие успешной профилактической работы среднего медицинского звена с населением.
Современным методом первичной профилактики является организация работы Школ здоровья. Для жителей республики всех возрастов организованы 27 Кабинетов планирования семьи, 173 Школы будущих матерей и 89 Школ будущих отцов, 108 Кабинетов здорового ребенка, 36 Школ для родителей по воспитанию здорового ребенка.
В 2003 году в Чувашии активно развивались новые Школы здоровья (рис.6.4). Согласно прогнозам ВОЗ, в XXI веке ожидается увеличение количества пожилых людей, в связи с чем возникает необходимость в организации систем здравоохранения для людей зрелого и пожилого возраста.
Рисунок 6.4
ГАРАНТ:
См. "Схему организации работы "Школ здоровья"
Первый опыт в создании Школы поддержки женщин старше 40 лет осуществлен МУЗ "Городская больница N 5". Задача Школы - помочь женщинам климактерического возраста снять негативные симптомы менопаузы, пройти этот период с наименьшими потерями и таким образом улучшить качество жизни женщин.
В Кзыл-Чишминском отделении общей/семейной врачебной практики Батыревского района в 2003 году создана Школа активного долголетия - одна из первых в Российской Федерации, ориентированная на обучение пожилых людей методам продления периода активной жизни с поддержанием хорошего самочувствия и социальной востребованности.
Вторичная профилактика - система мероприятий, ориентированных на стабилизацию, коррекцию функциональных нарушений здоровья, профилактику обострений и уменьшение степени тяжести заболеваний, диспансеризацию, оздоровление больных, имеющих хронические болезни.
К мероприятиям вторичной профилактики относится работа с пациентами из групп риска и больными хроническими заболеваниями в Школах пациентов.
Школа пациентов - это совокупность средств и методов индивидуального и группового воздействия на пациентов и население, направленная на повышение уровня их знаний, информированности и практических навыков по рациональному лечению заболевания, профилактике осложнений и улучшению качества жизни. Деятельность Школ дополняет диспансерное наблюдение и ориентирована на предупреждение осложнений, стабилизацию течения заболевания, обучение приемам самопомощи в экстренных ситуациях, особенностям режима питания, движения, принципам лечения и самовосстановления.
Пациенты, имеющие хронические заболевания, проходят обучение в организованных в республике 36 Астма-школах, 38 Школах сахарного диабета, 41 Школе артериальной гипертонии, 13 Гастро-школах и др. (табл.6.2).
Эффективность работы Школ пациентов (например, Школы артериальной гипертонии) определяется конкретными показателями: субъективно - снижение количества потребляемой соли, снижение (стабилизация) веса, отказ от вредных привычек (курения), объективно - относительная стабилизация артериального давления, снижение частоты гипертонических кризов, уменьшение количества вызовов скорой помощи, более глобально - сокращение случаев инвалидизации и смертности в трудоспособном возрасте. Об эффективности работы Школ пациентов свидетельствуют снижение уровня госпитализации на 5-10%, числа направлений к врачам-специалистам - на 10-15%, количества вызовов "скорой помощи" - на 5-15%.
Третичная профилактика включает индивидуальные и групповые программы реабилитации, психофизической коррекции, социальной адаптации лиц, имеющих инвалидность различной тяжести.
Движение "Здоровые города"
В соответствии с современными подходами к решению проблем здоровья ожидать его устойчивого улучшения можно лишь в случае целенаправленных и согласованных действий всех ведомств, чья деятельность оказывает влияние на те или иные аспекты здоровья, включая состояние окружающей среды и благоустройство мест обитания, социально-экономические вопросы и безопасность, качество медицинской помощи, культуру и образование.
Именно эти принципы лежат в основе движения ВОЗ за укрепление общественного здоровья, начатого в 1978 году под девизом "Здоровье для всех в 2000 году". В последнее десятилетие в рамках данной стратегии ведущее место как по популярности, так и по эффективности (включая и такую немаловажную характеристику, как сравнительно низкий уровень затрат) занимает движение "Здоровые города".
Интерес к проекту растет во всем мире. Он приобрел особую актуальность в связи с необходимостью воплотить в жизнь декларируемую социальную направленность проводимых в настоящее время реформ, достичь конкретных результатов на пути повышения благосостояния людей, которое можно выразить в реальных количественных показателях физического и социального здоровья, уровня жизни, устойчивого развития. Движение "Здоровые города" к настоящему времени объединяет более 600 городов и 30 национальных сетей как развитых, так и развивающихся стран.
В 2003 году в работу международного проекта ВОЗ "Здоровые города" активно включились гг.Чебоксары и Новочебоксарск. Цель проекта - улучшить здоровье населения города и сделать такое улучшение постоянной приоритетной задачей как городской администрации, так и самих жителей.
На первом этапе реализации проекта проведен социологический опрос населения об отношении к своему здоровью, подготовлены аналитические сборники "Профиль здоровья", где представлены количественные и качественные характеристики здоровья жителей города и самых различных факторов, оказывающих на него влияние. Подготовка такого профиля помогает выделить наиболее важные проблемы в состоянии здоровья и условий жизни населения, окружающей среды города, наметить способы решения и стимулировать деятельность в этом направлении.
Проведены презентации профиля здоровья города на научно-практических конференциях, в работе которых приняли участие представители общественных организаций, органов местного самоуправления, научных и лечебно-профилактических учреждений республики, органов социальной защиты и образования, физической культуры и спорта, комитеты по делам молодежи, средства массовой информации.
Содействуют развивающемуся в Чувашской Республике движению "Здоровые города" межведомственные профилактические команды (советы) по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья населения - новая форма межсекторальной работы на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи. Межведомственные команды созданы в 2003 году в каждом городе (районе) Чувашской Республики постановлением (распоряжением) главы администрации города (района). В состав межведомственных команд входят представители здравоохранения, образования, физической культуры и спорта, учреждений социальной защиты, службы санитарно-эпидемиологического надзора, пресса. В своей практической работе межведомственные команды опираются на поддержку различных общественных движений.
Ожидаемые результаты деятельности межведомственных команд:
эффективное сотрудничество различных министерств и ведомств по охране и укреплению здоровья населения;
информирование общественности и населения по вопросам охраны и укрепления здоровья, формирование доминанты здорового образа жизни;
активная деятельность межведомственных команд (советов) по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья населения;
утвержденные на уровне муниципалитетов Чувашской Республики стратегические программы по укреплению здоровья населения, направленные на решение наиболее приоритетных проблем в состоянии здоровья населения районов и городов;
повышение кадрового потенциала членов межведомственных команд (советов) по социальному партнерству на базе вновь организуемой Школы укрепления здоровья;
практическая реализация проекта "Здоровые города/общины" в городах и районах Чувашской Республики.
Чувашия - здоровый регион
Для реализации политики, ориентированной на здоровье населения, Чувашия включается в европейскую сеть "Здоровые регионы". Сделать Чувашию регионом, наиболее благоприятствующим здоровью, создающим здоровые условия жизни и равные возможности для ведения здорового образа жизни всем гражданам, независимо от их социального статуса и уровня доходов - главная задача межведомственного проекта "Чувашия - здоровый регион". В принятом 19 февраля 2004 г. Указе Президента "Об организации движения "Чувашия - здоровый регион" определены конкретные целенаправленные мероприятия по профилактике заболеваний и коррекции факторов риска. Крайне важным представляется широкое привлечение населения, общественных объединений и религиозных конфессий к участию в реализации всех мероприятий, которые будут разработаны в рамках проекта и во исполнение Указа Президента Чувашской Республики. Для координации межведомственного взаимодействия по реализации предусмотренной Указом долгосрочной политики планируется создать при Президенте Чувашской Республики Совет по управлению движением под девизом "Чувашия - здоровый регион".
Охватывая практически все аспекты охраны здоровья, реализация указов Президента республики, направленная на оздоровление населения, формирование ответственности каждого за состояние своего здоровья и здоровья своих детей, будет способствовать формированию национальной идеи приоритетности здоровья, созданию условий для дальнейшего устойчивого экономического и духовного развития, достойного качества жизни чувашского народа.
Таблица 6.2
| Наименование ЛПУ |
Школа бере- менных в ЖК, ФАП, ОВОП |
Школа будущих отцов |
Кабинет по планированию семьи |
Школа родите- лей по воспи- танию здоро- вого ребенка |
Кабинет здоро- вого ребенка |
Мед. лекторий для выздорав- ливающих боль- ных |
Астма-школы | Школа для больных са- харным диа- бетом |
Кабинет мед. профилактики |
|||||||||
| кол- во |
кол-во слушат. |
кол-во | кол-во слушат. |
кол-во | кол-во слушат. |
кол-во | кол-во слушат. |
кол-во | кол-во слушат. |
кол-во | кол-во слушат. |
кол- во |
кол-во слушат. |
кол- во |
кол-во слушат. |
кол-во | кол-во слушат. |
|
| Алатырская ЦРБ | - | - | - | - | 1 | 909 | 1 | 107 | 1 | 925 | 11 | 11840 | 1 | 49 | 1 | 110 | 1 | 312 |
| Аликовская ЦРБ | 34 | 164 | 1 | 30 | 1 | 325 | 1 | 162 | 1 | 812 | 7 | 3213 | 1 | 12 | 1 | 126 | - | 125 |
| Батыревская ЦРБ | 5 | 458 | 1 | 125 | 1 | 690 | 5 | 265 | 5 | 379 | 12 | 2652 | 5 | 104 | 5 | 190 | 1 | 56 |
| Вурнарская ЦРБ | 1 | 90 | - | - | 1 | 350 | 1 | 110 | 1 | 1510 | 8 | 4800 | 1 | 11 | 1 | 38 | 1 | 1405 |
| Ибресинская ЦРБ | 1 | 262 | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 1 | 10 | - | - |
| Канашская ЦРБ | 1 | 289 | 1 | 36 | 1 | 2626 | 1 | 371 | 1 | 258 | 15 | 6495 | 1 | 66 | 1 | 63 | 1 | 2180 |
| Козловская ЦРБ | 25 | 244 | - | - | 1 | 248 | 2 | 60 | 10 | 225 | 10 | 148 | 2 | 286 | 1 | 72 | - | - |
| Комсомольская ЦРБ |
1 | 376 | 1 | 30 | 1 | 126 | 1 | 172 | 1 | 206 | 6 | 658 | 1 | 70 | 1 | 26 | 1 | 1056 |
| Красноармейская ЦРБ |
12 | 138 | 12 | 110 | 1 | 74 | 1 | 97 | 10 | 193 | 7 | 432 | 2 | 66 | 2 | 49 | 1 | 128 |
| Красночетайская ЦРБ |
1 | 156 | - | - | 1 | 150 | - | - | 1 | 1924 | 1 | 1924 | 1 | 123 | 1 | 13 | 1 | 562 |
| Мариинско-По- садская ЦРБ |
2 | 165 | - | - | 1 | 420 | - | - | 1 | 839 | - | - | - | - | 1 | 20 | 1 | 390 |
| Моргаушская ЦРБ | 36 | 355 | 34 | 355 | 32 | 366 | 2 | 240 | 49 | 8865 | 17 | 875 | 3 | 65 | 3 | 148 | 1 | 95 |
| Урмарская ЦРБ | 27 | 292 | 27 | 282 | 1 | 280 | 2 | 750 | 1 | 720 | 10 | 2352 | 1 | 18 | 1 | 54 | 1 | - |
| Чебоксарская ЦРБ |
1 | 910 | 1 | 460 | 1 | 2401 | 1 | 2674 | 1 | 2287 | 10 | 2016 | 1 | 44 | 1 | 43 | 1 | 471 |
| Шемуршинская ЦРБ |
1 | 241 | - | - | 1 | 125 | 1 | 25 | 1 | 45 | - | - | 1 | 154 | 1 | 164 | 1 | 3463 |
| Шумерлинская ЦРБ |
5 | 238 | - | - | 1 | 346 | - | - | 1 | 85 | 3 | 114 | 1 | 30 | 1 | 30 | 1 | 0 |
| Ядринская ЦРБ | 6 | 397 | - | - | 1 | 2851 | 6 | 679 | 6 | 920 | 21 | 6575 | 1 | 9 | 1 | 112 | 1 | 98 |
| Яльчикская ЦРБ | 1 | 320 | 1 | 29 | 1 | 396 | 1 | 106 | 1 | 530 | 7 | 4967 | 1 | 99 | 1 | 163 | 1 | 275 |
| Янтиковская ЦРБ | 1 | 35 | 1 | 37 | - | - | 1 | 135 | 1 | 207 | 7 | 3973 | - | - | 1 | 37 | 1 | - |
| г.Алатырь | - | - | - | - | - | - | - | - | - | - | 7 | 616 | - | - | - | - | - | - |
| г.Канаш | 1 | 413 | 1 | 101 | 1 | 719 | 1 | 158 | 1 | 72 | 1 | 479 | - | - | - | - | - | - |
| г.Новочебок- сарск |
1 | 2873 | 1 | 168 | 1 | 2865 | - | - | 3 | 1600 | 42 | 17606 | 1 | 54 | 1 | 162 | 4 | 2013 |
| г.Цивильск | 1 | 87 | 1 | 14 | 1 | 494 | 3 | 112 | 1 | 109 | 10 | 1589 | 1 | 30 | 1 | 39 | 1 | 170 |
| г.Чебоксары | 7 | 3460 | 5 | 508 | 7 | 10705 | 5 | 597 | 9 | 9233 | 43 | 11513 | 7 | 552 | 6 | 576 | 9 | 4275 |
| г.Шумерля | - | - | - | - | - | - | - | - | 1 | 992 | 4 | 699 | - | - | 1 | 161 | 1 | 430 |
| Республик. уч- реждения |
2 | 849 | 1 | 98 | 1 | 280 | - | - | - | - | 26 | 8882 | 3 | 317 | 3 | 604 | 2 | 1552 |
| Всего | 173 | 2812 | 89 | 2383 | 59 | 27746 | 36 | 6820 | 108 | 32936 | 285 | 94418 | 36 | 2159 | 38 | 3010 | 33 | 19056 |
Раздел VII.
Ресурсы системы здравоохранения и организация медицинской помощи населению
Основными задачами организации медицинской помощи населению на современном этапе определены: повышение эффективности системы здравоохранения, обеспечение экономичности и сбалансированности медицинского обслуживания, доступности качественной медицинской помощи жителям города и села.
В соответствии со Стратегическим планом "Реструктуризация системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95), разработанным в рамках проекта Всемирного Банка "Техническое содействие реформе здравоохранения Российской Федерации", формирование рациональной медико-организационной модели системы здравоохранения осуществлялось по следующим основным направлениям:
приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи на основе внедрения современных технологий профилактики и дальнейшего развития службы семейной медицины;
реорганизация стационарной помощи, направленная на обеспечение гарантированных государством объемов медицинской помощи населению;
создание межрайонных специализированных центров/отделений;
совершенствование деятельности скорой медицинской помощи, техническое переоснащение современным оборудованием и средствами оперативной связи;
рационализация кадровой политики, предусматривающая оптимизацию числа работающих в системе врачей и медицинских сестер, подготовку и переподготовку медицинских кадров в соответствии с новыми подходами, характерными для реструктуризированной системы.
Конечная цель реструктуризации лечебной сети - построение эффективной многоуровневой системы оказания медицинского обслуживания, адекватной обязательствам государства по предоставлению гарантированных объемов бесплатной медицинской помощи.
7.1. Система предоставления медицинской помощи
В 2003 году медицинскую помощь населению республики оказывали 194 лечебно-профилактических учреждения на 35674 посещения в смену с общим коечным фондом 14465 коек. Кроме того, в республике функционирует 25 медицинских организаций и учреждений негосударственной формы собственности.
Ежегодно в среднем каждый четвертый житель республики вызывает скорую медицинскую помощь, госпитализируется в стационар, и каждый житель республики 10 раз посещает поликлинику или вызывает врача на дом.
В учреждениях системы Минздрава Чувашии работает около 30 тыс. человек, в том числе 5643 врача, 14021 медицинская сестра.
В рамках инвестиционных программ на строительство объектов здравоохранения в 2003 году направлено более 61 млн. рублей. Введены в эксплуатацию поликлиника в с.Ишлеи Чебоксарского района на 200 посещений в смену, участковая больница в с.Первомайское Батыревского района на 35 коек и 100 посещений в смену, женская консультация на 250 посещений в г.Чебоксары. В рамках реализации Указа Президента "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины" открыто 100 офисов врача общей практики. Продолжалось строительство крупных социально значимых объектов: II очередь ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", Центр восстановительного лечения для детей. Закончено строительство I очереди нового корпуса ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница", детского противотуберкулезного санатория в с.Чуварлеи Алатырского района, которые будут сданы в 2004 году.
Первичная медико-санитарная помощь
Первичная медико-санитарная помощь по своей роли и месту представляет первый этап непрерывного процесса охраны здоровья. Это первый уровень контакта отдельных лиц, семьи с системой здравоохранения, максимально приближенный месту жительства и работы населения. В систему первичной медико-санитарной помощи входит первичная медицинская помощь, подразумевающая диагностику, лечение и решение других проблем со здоровьем, связанных с оказанием услуг медицинскими работниками.
Основными направлениями реорганизации первичной медико-санитарной помощи определены:
формирование "института" общеврачебной/семейной практики;
изменение роли и места врачей-специалистов в системе оказания медицинских услуг;
развитие различных видов внебольничной помощи (дневные стационары, стационары на дому, амбулаторная хирургия);
приоритетное развитие профилактического направления в деятельности первичного звена.
Первичная медицинская помощь в Чувашской Республике оказывается поликлиниками (как самостоятельными, так и в составе муниципальных медицинских учреждений), сельскими врачебными амбулаториями. Отдельной формой организации первичной медицинской помощи сельскому населению являются фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты (рис.7.1).
Рисунок 7.1
ГАРАНТ:
См. "Структура учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь в 2003 году"
Специализированная амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь населению республики осуществлялась в поликлинических отделениях 19 диспансеров: 4 противотуберкулезных, 1 онкологического, 5 кожно-венерологических, 1 психоневрологического, 3 врачебно-физкультурных, 1 эндокринологического, 3 наркологических, 1 кардиологического, где применяются новый организационно-методический подход к обслуживанию населения с обеспечением преемственности в оказании медицинской помощи населению, высокотехнологичные методы обследования и лечения.
В структуре учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь, в 2003 году 4 участковые больницы и 3 фельдшерско-акушерских пункта реорганизованы в сельские врачебные амбулатории, 52,2% которых (36) в 2003 году работали в режиме общеврачебных/семейных практик. Уменьшилось число самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений и поликлинических подразделений больниц за счет объединения лечебно-профилактических учреждений.
Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений в Чувашской Республике обеспечивает доступность медицинской помощи и необходимый ее объем на догоспитальном этапе.
Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена за последние 5 лет увеличилась на 1% и в 2003 году составила 35674 посещения в смену. Обращаемость населения за первичной медицинской помощью ежегодно увеличивается, в 2003 году в среднем каждый житель республики обратился за медицинской помощью 10-11 раз (Россия - 9,2, ПФО - 10,1).
Обращаемость городского населения в поликлинику в 2,5 раза превышает обращаемость жителей села. Среди сельских районов в 2003 году наиболее часто обращались за медицинской помощью в поликлинику жители Моргаушского, Шумерлинского и Янтиковского районов (8,5-9,5 посещений на 1 жителя в год) (табл.7.1)
Таблица 7.1
Деятельность амбулаторно-поликлинической службы по административным территориям Чувашской Республики
| Число посещений к врачу на 1 жителя в год |
Количество дис- пансерных больных на 1 тыс. населе- ния |
Выполнение плана периодических осмотров, % |
||||
| 2002 | 2003 | 2002 | 2003 | 2002 | 2003 | |
| Алатырский | 7,3 | 7,0 | 505,1 | 500,3 | 75,9 | 75,9 |
| Аликовский | 7,6 | 7,2 | 309,4 | 310,3 | 94,5 | 92,0 |
| Батыревский | 9,6 | 7,3 | 407,4 | 436,3 | 99,0 | 98,1 |
| Вурнарский | 6,5 | 7,2 | 312,0 | 323,5 | 83,3 | 84,8 |
| Ибресинский | 8,0 | 6,9 | 262,0 | 242,7 | 89,4 | 91,9 |
| Канашский | 6,3 | 7,0 | 400,4 | 448,8 | 86,6 | 91,4 |
| Козловский | 8,1 | 7,3 | 225,5 | 251,5 | 94,2 | 92,3 |
| Комсомольский | 7,4 | 7,7 | 292,3 | 306,6 | 97,9 | 95,6 |
| Красноармейский | 8,6 | 7,9 | 319,5 | 332,9 | 97,9 | 97,2 |
| Красночетайский | 6,1 | 6,9 | 281,7 | 293,7 | 97,6 | 96,0 |
| Мариинско-Посадс- кий |
8,1 | 7,6 | 395,0 | 363,8 | 93,3 | 91,3 |
| Моргаушский | 9,4 | 8,9 | 349,1 | 353,8 | 95,3 | 95,5 |
| Порецкий | 8,5 | 7,8 | 261,2 | 249,6 | 98,5 | 97,1 |
| Урмарский | 6,9 | 6,9 | 349,8 | 359,0 | 98,8 | 96,5 |
| Цивильский | 7,4 | 6,5 | 321,5 | 327,1 | 99,1 | 99,1 |
| Чебоксарский | 8,3 | 7,7 | 304,1 | 305,1 | 96,9 | 96,1 |
| Шемуршинский | 6,9 | 6,4 | 465,9 | 517,4 | 99,2 | 94,3 |
| Шумерлинский | 8,8 | 9,5 | 366,1 | 360,2 | 96,5 | 96,6 |
| Ядринский | 7,4 | 7,8 | 294,6 | 332,2 | 92,0 | 80,6 |
| Яльчикский | 7,9 | 6,8 | 321,9 | 368,5 | 94,4 | 95,3 |
| Янтиковский | 8,7 | 8,5 | 453,8 | 502,6 | 95,6 | 94,7 |
| г.Алатырь | показатель рассчитывается с районом | 99,3 | 99,7 | |||
| г.Канаш | 9,4 | 9,5 | 583,1 | 616,0 | 98,6 | 99,6 |
| г.Новочебоксарск | 10,7 | 11,0 | 397,5 | 409,7 | 90,7 | 95,0 |
| г.Чебоксары | 12,6 | 13,1 | 351,7 | 361,3 | 89,5 | 87,2 |
| г.Шумерля | показатель рассчитывается с районом | 100,0 | 100,0 | |||
|
Всего по республи- ке |
10,8 | 10,8 | 378,8 | 390,7 | 89,7 | 89,5 |
По итогам работы за 2003 год в целом по республике нагрузка в среднем на одного врача составила 5034,2 посещения в год. Из врачей первичного звена наиболее интенсивно работали акушеры-гинекологи (табл.7.2).
Таблица 7.2
Функция врачебной должности по административным территориям Чувашской Республики в 2003 году (число посещений к одному врачу в год)
| Административные территории | Всего | терапевт | педиатр | акушер-гинеколог |
| Алатырский | 4457,7 | 5122,6 | 2655,1 | 4328,9 |
| Аликовский | 5921,1 | 5819,3 | 5200,5 | 5442,0 |
| Батыревский | 8068,8 | 9901,2 | 7205,1 | 10521,0 |
| Вурнарский | 8132,4 | 6547,4 | 5058,0 | 11088,0 |
| Ибресинский | 6014,3 | 5746,4 | 5963,6 | 7650,7 |
| Канашский | 7379,6 | 4176,9 | 5112,9 | 6546,0 |
| Козловский | 6155,4 | 5455,2 | 4079,0 | 10197,0 |
| Комсомольский | 6952,9 | 4366,2 | 7367,8 | 15263,0 |
| Красноармейский | 6664,2 | 6716,0 | 3653,7 | 7166,7 |
| Красночетайский | 6141,7 | 7371,6 | 5699,0 | 7846,0 |
| Мариинско-Посадский | 5881,7 | 5654,9 | 5057,6 | 3543,0 |
| Урмарский | 7910,4 | 7261,8 | 6322,7 | 9910,7 |
| Моргаушский | 6317,6 | 5517,0 | 5390,3 | 9235,5 |
| Порецкий | 6889,5 | 6349,0 | 5071,7 | 8119,2 |
| Цивильский | 5386,8 | 4488,3 | 4477,1 | 5854,4 |
| Чебоксарский | 5919,9 | 4899,8 | 4781,6 | 5400,0 |
| Шемуршинский | 5725,2 | 4873,5 | 5064,7 | 3770,0 |
| Шумерлинский | 6771,5 | 6816,7 | 4148,0 | 5000,5 |
| Ядринский | 6534,8 | 5561,5 | 4074,8 | 7295,6 |
| Яльчикский | 6460,9 | 5552,0 | 4067,0 | 13860,0 |
| Янтиковский | 6020,6 | 6710,5 | 3797,4 | 6271,2 |
| г.Алатырь | 5927,6 | - | - | - |
| г.Канаш | 4578,3 | 10064,9 | 2993,8 | 3458,2 |
| г.Новочебоксарск | 4739,8 | 3643,7 | 4065,8 | 3684,5 |
| г.Чебоксары | 5215,0 | 4463,7 | 5254,6 | 5874,8 |
| г.Шумерля | 3484,7 | 4485,1 | 2145,0 | 3056,0 |
| Всего по республике | 5034,2 | 4827,9 | 4640,7 | 5222,3 |
Наиболее интенсивно работали терапевты в Батыревском, Красночетайском, Урмарском районах и г.Канаше, педиатры - в Батыревском и Комсомольском районах (функция врачебной должности составила более 7 тыс. посещений в год), акушеры-гинекологи - в Комсомольском, Яльчикском, Батыревском, Вурнарском и Козловском районах (более 10 тыс. посещений). Вместе с тем недостаточная загруженность терапевтов на приеме отмечается в гг.Новочебоксарске, Чебоксары, Шумерле, Цивильском, Комсомольском и Канашском районах (менее 4,5 тыс. посещений), педиатров - в Алатырском, Красноармейском, Янтиковском районах и гг.Канаше и Шумерле (менее 4,0 тыс. посещений), акушеров-гинекологов - в гг.Шумерле, Канаше, Новочебоксарске, Мариинско-Посадском и Шемуршинском районах (менее 4,0 тыс. посещений).
Одним из основных направлений работы первичного звена медицинской помощи является профилактическая деятельность. В структуре посещений отмечается тенденция к увеличению доли профилактической работы, хотя и сохраняется ведущее место лечебно-диагностической (рис.7.2).
Рисунок 7.2
ГАРАНТ:
См. "Структуру посещений в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel
Выполнение плана периодических профилактических осмотров в республике ежегодно составляет около 90%. Активно работает в этом направлении поликлиническая служба Батыревского, Порецкого, Урмарского, Цивильского районов и гг.Алатыря, Канаша и Шумерли, где охват населения профилактическими осмотрами в 2003 году составлял 97-100% (табл.7.1).
В результате реорганизации работы с хроническими больными, направленной на профилактику и предупреждение обострения заболеваний, увеличивается доля диспансерной работы врачей поликлиники. Число лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, увеличилось в 2003 году на 3,1%. Наибольший охват населения диспансерным наблюдением в расчете на 1 тыс. населения отмечается в Алатырском, Шемуршинском, Янтиковском районах и г.Канаше (табл.7.1).
Приоритетным направлением в работе первичного звена оказания медицинской помощи населению является создание института врачей общей практики (семейных врачей). Во исполнение Указа Президента Чувашской Республики "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины" и программы "Семейная медицина" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 336) сформирована модель единого врача, ответственного за непрерывность и преемственность оказания медицинской помощи каждому гражданину.
В 2003 году число общих/семейных врачебных практик доведено до 200, при этом 135 из них работают в сельской местности (рис.7.3). В 26 субъектах Российской Федерации из 89 до настоящего времени их работа не организована.
Численность взрослого населения, обслуживаемого одним врачом общей практики (семейным врачом), определена в количестве 1700 человек. Функция врачебной должности врача в 2003 году составила 4006,4 посещений в год.
На базе МУЗ "Городская больница N 3" г.Чебоксары отрабатывается нормативная база и организационные принципы оплаты труда врача общей практики (семейного врача) на контрактной основе. С 2004 года планируется поэтапный перевод на подобный принцип оплаты всех работающих врачей общей/семейной практики.
В рамках договоров на размещение муниципальных заказов на оказание медицинской помощи в соответствии с Программой госгарантий с 2004 года планируется начать внедрение системы договоров "субподряда" между врачами общей/семейной практики и главными врачами лечебно-профилактических учреждений. Договоры будут предусматривать, с одной стороны, объемные и качественные показатели работы врача общей/семейной практики, с другой - ответственность администрации учреждения за предоставление материальной базы и оплату труда персонала. В договорах будут определены "нормативные" показатели числа направлений к узким специалистам, использования лабораторных и инструментальных исследований, случаев госпитализации с участка обслуживания.
Рисунок 7.3
ГАРАНТ:
См. "Отделения (центры) врача общей практики (семейного врача) по административным территориям Чувашской Республики на 1 января 2004 года"
Для оказания неотложной медицинской помощи с 8 до 19 часов семейный врач обеспечен санитарным автотранспортом, устойчивой телефонной связью.
Организация общеврачебной/семейной практики расширила диапазон предоставляемых врачом медицинских услуг за счет оказания многопрофильной первичной медицинской помощи, в том числе отдельных услуг хирургического, отолярингологического, офтальмологического и других профилей. Начальный этап внедрения общеврачебной/семейной практики привел к изменению соотношения врачей первичного звена к врачам-специалистам с 21% и 79% соответственно в 1998 году до 27% и 73% - в 2003 году (рис.7.4).
Рисунок 7.4
ГАРАНТ:
См. "Соотношение врачей в первичном звене" в редакторе MS-Excel
Социальная эффективность системы общеврачебной/семейной практики (приближение квалифицированной медицинской помощи к пациенту, формирование комплексного подхода к проблемам здоровья, рост удовлетворенности населения системой медицинского обслуживания) сопровождается значительным экономическим эффектом. Уже на начальном этапе внедрения системы общеврачебной/семейной практики на участке обслуживания этих специалистов отмечается снижение уровня госпитализации на 5-10%, уменьшение числа вызовов "скорой медицинской помощи" на 5-15%. На 10-15% меньше направлений от врача общей практики к "узким специалистам".
Экономическая эффективность одной общеврачебной/семейной практики за счет оптимизации системы оказания медицинской помощи с акцентом на первичное звено в среднем составляет 0,7 млн. рублей в год.
Общий экономический эффект от внедрения системы обслуживания по принципу врача общей практики (семейного врача) в 2003 году составил 64,3 млн. рублей.
Ведется формирование новой организационной модели оказания специализированной амбулаторно-поликлинической (вторичной) помощи, которая предусматривает сосредоточение "узких" специалистов и необходимого для организации их работы диагностического оборудования в межтерриториальных (окружных) медицинских центрах. Указанные консультативно-диагностические подразделения организуются в составе многопрофильного медицинского учреждения, объединяющего в своем составе поликлинику и стационар. Формирование и нормативное регулирование работы указанных межтерриториальных подразделений (центров) осуществляется системой лицензирования и договорами на размещение муниципальных заказов по оказанию специализированной медицинской помощи.
К концу 2003 года организованы 3 межрайонных родильных дома, 3 фтизиатрических диспансера, межрайонный дерматовенерологический диспансер. Предусмотрена организация работы 4 межрайонных травматологических отделений, 5 межрайонных диагностических центров, 6 специализированных отделений и диспансеров.
Организация работы специалистов ведется по принципу "ротации": в течение 6 месяцев в году врачи-специалисты работают в качестве врачей профильных стационаров, последующие 6 месяцев - в амбулаторно-поликлинических условиях консультативно-диагностических подразделений (центров).
В перспективе большая часть маломощных центральных районных и городских больниц будет профилирована на оказание так называемых "базовых" видов медицинской помощи (терапия, хирургия, травматология и т.д.).
В соответствии с основными направлениями реструктуризации системы оказания медицинской помощи в республике активно развиваются стационарозамещающие технологии по пути перевода круглосуточных коек в койки дневного пребывания (в 2003 году переведено 50 коек), организации работы "дневных стационаров" при офисах врачей общей практики (функционирует 320 коек), организации стационаров на дому (в 2002 году 39 учреждений, в 2003 году - 51).
В 2003 году в лечебно-профилактических учреждениях республики функционировало 2128 коек дневного пребывания (в 2002 году - 2043). Из них 1326 развернуты в больничных учреждениях, 802 - при 89 амбулаторно-поликлинических учреждениях. Общее число больных, пролеченных в условиях стационарозамещающих технологий, увеличилось за 5 лет в 4,5 раза (рис.7.5).
Рисунок 7.5
ГАРАНТ:
См. "Число пролеченных пациентов в условиях стационарозамещающих технологий в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel
Объемы медицинской помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, в 2003 году увеличились до 530,7 дня на 1 тыс. населения (на 23,9% больше по сравнению с 2002 годом), что показывает их востребованность как формы оказания медицинской помощи
Наиболее интенсивно работали койки дневного пребывания в Моргаушском, Шумерлинском и Яльчикском районах, где объемы помощи превышают норматив. В Аликовском, Вурнарском, Канашском, Урмарском, Цивильском и Чебоксарском районах объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий не превысили 50% предусмотренного норматива.
Число оперативных вмешательств, выполненных в амбулаторных условиях, за последние пять лет возросло на 12,3% (с 68180 до 76584), что позволило на 3% "разгрузить" дорогостоящие хирургические стационары.
Экономический эффект от перевода объемов помощи из круглосуточного стационара в различные стационарозамещающие формы в 2003 году составил 23,8 млн. рублей.
Основным стратегическим направлением реформирования первичной медико-санитарной помощи является организация эффективного межведомственного взаимодействия для комплексного решения проблем профилактики и укрепления здоровья населения.
В рамках реализации Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике", постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95 "О стратегическом плане реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы" в городах и районах республики созданы Межведомственные профилактические команды (советы) по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья населения, в состав которых (кроме медицинских работников) входят представители органов образования, социальной защиты, средств массовой информации и т.д. (рис.7.6).
Рисунок 7.6
ГАРАНТ:
См. "Межведомственную профилактическую команду по оказанию первичной медико-санитарной помощи населению"
Получили развитие новые организационные формы медико-социальной работы с пожилыми людьми и инвалидами. В 2003 году организовано 4 отделения временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов муниципальных центров социального обслуживания на базе общих (семейных) врачебных практик: Кзыл-Чишминского Батыревского района, Октябрьской участковой больницы Мариинско-Посадского района и Шераутской участковой больницы Комсомольского района, в с.Тяптяево Ядринского района.
Межведомственное сотрудничество, концентрация финансовых средств в единых направлениях, совместное ведение гериатрической карты пациента, учитывающей физическое, психическое, биологическое состояние пожилого человека, позволяет своевременно назначить профилактические, лечебно-оздоровительные, реабилитационно-адаптационные и социальные мероприятия.
Опыт Чувашской Республики по обеспечению межведомственного взаимодействия при решении вопросов социальной поддержки пожилого населения рассмотрен на коллегии Минтруда России в июле 2003 г. и на Всероссийском совещании "О мерах по реализации государственной политики социального развития сельских территорий на примере Чувашской Республики", прошедшем в республике 23-24 сентября 2003 года.
Межведомственное взаимодействие по вопросам охраны здоровья школьников освещалось на Всероссийском совещании руководителей службы охраны здоровья матери и ребенка, прошедшем 4-5 сентября 2002 года.
Скорая медицинская помощь
Скорая медицинская помощь - важнейшая часть систем жизнеобеспечения, создаваемых для реализации гарантированных государством прав граждан на охрану личного достоинства, имущества и собственности, жизни и здоровья, которая призвана оказывать экстренную медицинскую помощь, выводить из шока и других кризисных состояний организма, доставлять к месту специализированного лечения. Уровень ее организации непосредственно влияет на снижение потерь общества от острых заболеваний, травм, отравлений и других состояний.
Реформа системы скорой медицинской помощи основана на решении проблем организационной перестройки службы неотложной медицинской помощи путем передачи функций последней в ведение амбулаторно-поликлинической службы и врачей общей практики.
Основными задачами реорганизации службы скорой медицинской помощи в соответствии со Стратегическим планом "Реструктуризация системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы" определены следующие:
централизация диспетчерской службы и организация межрайонных станций скорой медицинской помощи в г.Чебоксары, Канашском, Шумерлинском, Алатырском районах;
ограничение роли системы исключительно случаями, требующими оказания экстренной медицинской помощи;
замена экстренной помощи, оказываемой врачебной бригадой вне больничного учреждения, максимально быстрой доставкой к месту оказания квалифицированной медицинской помощи;
вовлечение в процесс оказания доврачебной медицинской помощи персонала служб жизнеобеспечения.
Для оказания скорой медицинской помощи в республике в 2003 году организована работа 3 городских станций "Скорой медицинской помощи", 21 отделения при районных и городских больницах и 20 филиалов отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах с 393 выездными и 98,25 круглосуточными бригадами.
По профессиональному составу бригады скорой медицинской помощи подразделяются на фельдшерские, врачебные общепрофильные и врачебные специализированные. Основные тенденции, касающиеся роли и места указанных подразделений в общей структуре службы, в последнее десятилетие заключались в сокращении числа фельдшерских бригад при одновременном увеличении врачебных, причем среди последних более быстрыми темпами росло количество специализированных.
В настоящее время из числа работающих в службе бригад имеют в своем составе только фельдшеров 55,5 (60%). Из 47,75 врачебных бригад 78,8% являются общепрофильными, 21,2% - специализированными.
Число вызовов, выполненных бригадами службы "скорой медицинской помощи", в последние пять лет остается относительно стабильным и составляет около 350 тысяч. Реализация перехода к системе врача общей практики, усиление профилактических аспектов деятельности амбулаторно-поликлинической службы, увеличение объемов оказываемой ею неотложной медицинской помощи привели в 2003 году к снижению числа вызовов, показатель в расчете на 1 тыс. населения составил в среднем по республике 265,5. В большинстве районов республики уменьшилось число лиц, которым оказана помощь службой скорой медицинской помощи (табл.7.3).
Таблица 7.3
Число лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах скорой медицинской помощи по административным территориям Чувашской Республики
(на 1 тыс. населения)
| Административные деления | 2002 | 2003 |
| Аликовский | 213,9 | 208,5 |
| Батыревский | 229,2 | 205,0 |
| Вурнарский | 195,6 | 214,4 |
| Ибресинский | 218,4 | 239,4 |
| Канашский | 163,7 | 170,1 |
| Козловский | 280,1 | 271,1 |
| Комсомольский | 263,8 | 284,8 |
| Красноармейский | 247,7 | 359,5 |
| Красночетайский | 185,2 | 178,5 |
| Мариинско-Посадский | 329,3 | 339,7 |
| Моргаушский | 232,5 | 244,3 |
| Порецкий | 272,5 | 298,9 |
| Урмарский | 246,2 | 236,9 |
| Цивильский | 340,1 | 312,6 |
| Чебоксарский | 173,2 | 169,8 |
| Шемуршинский | 797,8 | 560,4 |
| Ядринский | 275,7 | 275,2 |
| Яльчикский | 227,3 | 254,6 |
| Янтиковский | 204,4 | 197,0 |
| г.Алатырь | 474,3 | 357,6 |
| г.Канаш | 316,7 | 315,3 |
| г.Новочебоксаpск | 335,7 | 312,5 |
| г.Чебоксары | 308,7 | 314,9 |
| г.Шумерля | 458,1 | 341,3 |
| Всего по республике | 285,1 | 289,3 |
Показатель в расчете на 1 тыс. населения в целом по республике ниже показателя по России и ПФО в целом более чем на 20% (рис.7.7).
Рисунок 7.7
ГАРАНТ:
См. "Число лиц, которым оказана помощь при выездах скорой медицинской помощи" в редакторе MS-Excel
В результате активизации работы первичного звена на 5% снизилось количество необоснованных вызовов скорой помощи.
Нагрузка на 1 круглосуточную бригаду в среднем по республике уменьшилась с 10,4 вызова в день в 2002 году до 10,2 в 2003 году; в городе и на селе она составляет 14,1 и 7,0 соответственно.
Интегральным показателем, характеризующим доступность для населения скорой медицинской помощи, является своевременность прибытия бригады на вызов (установленный норматив - 15 минут). Число своевременно выполненных вызовов зависит от радиуса обслуживания, обеспеченности бригадами, плотности поступления вызовов и колеблется от 41,0% в Канашском районе до 96,4% в г.Канаше, составляя в среднем по республике 76,6%.
В настоящее время осуществляется техническая работа по следующим направлениям:
формирование единой радиокоммуникационной сети скорой и неотложной медицинской помощи, приобретение оргтехники и программных продуктов для диспетчерских служб;
организация работы учебно-методического центра неотложных состояний по подготовке специалистов службы скорой медицинской помощи, парамедиков, населения;
формирование единой радиокоммуникационной сети скорой и неотложной медицинской помощи (тип связи, техническое задание для проектировки сети) совместно с Государственным комитетом Чувашской Республики по связи и информатизации;
подготовка технического задания на специализированный автотранспорт, оснащенный комплектом диагностического и лечебного оборудования.
Стационарная помощь
Современная система оказания стационарной помощи осуществляется на основе развития специализации и внедрения новейших технологий, обеспечивающих высокое качество медицинской помощи. Стационарная помощь оказывается при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования и лечения, в ряде случаев - оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода.
Реорганизация системы предоставления стационарной помощи осуществляется по таким направлениям, как:
поэтапная реструктуризация коечного фонда;
реорганизация нерентабельных больниц;
организация межтерриториальных центров для оказания специализированной помощи вторичного уровня;
упорядочение работы стационаров третичного уровня;
интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных организационных и медицинских технологий.
На начало 2004 года в республике функционировало 98 больничных учреждений, из которых 84 являются муниципальными, 14 - государственными. Из общего числа муниципальных стационаров в сельской местности размещено 46, в городах - 38.
С проведением мероприятий по реорганизации больничной помощи коечный фонд за 2001-2003 годы сократился на 1056 (за 2003 год - на 256) и составил на начало 2004 года 14465 коек, в том числе круглосуточного пребывания - 13139. За три года 16% помощи, ранее оказывавшейся в круглосуточных стационарах, переведено на стационарозамещающие технологии.
Рисунок 7.8
ГАРАНТ:
См. "Обеспеченность населения койками в 2003 году" в редакторе MS-Excel
Обеспеченность койками населения республики в 2003 году составила 110,8 на 10 тыс. населения (рис.7.8).
На уровне среднего по республике показатель обеспеченности койками отмечается в Порецком, Урмарском, Шемуршинском, Шумерлинском и Янтиковском районах; оптимальный (около 70 на 10 тыс. населения) показатель - в г.Канаше и Чебоксарском районе (табл.7.4).
Таблица 7.4
Показатель обеспеченности койками и уровень госпитализации по административным территориям Чувашской Республики
| Административные террито- рии |
Обеспеченность койками (на 10 тыс. населения) |
Уровень госпитализации (на 1 тыс. населения) |
||
| 2002 г. | 2003 г. | 2002 г. | 2003 г. | |
| Алатырский | 85,6 | 86,7 | 197,4 | 196,0 |
| Аликовский | 78,6 | 76,8 | 203,1 | 180,0 |
| Батыревский | 88,3 | 75,7 | 220,3 | 295,0 |
| Вурнарский | 87,2 | 88,8 | 198,6 | 211,0 |
| Ибресинский | 87,5 | 87,2 | 209,4 | 212,0 |
| Канашский | 80,6 | 80,8 | 167,6 | 180,0 |
| Козловский | 92,2 | 79,1 | 199,2 | 180,0 |
| Комсомольский | 95,2 | 89,7 | 227,3 | 229,0 |
| Красноармейский | 88,1 | 80,1 | 233,4 | 214,0 |
| Красночетайский | 86,0 | 89,5 | 202,1 | 215,0 |
| Мариинско-Посадский | 82,9 | 85,7 | 190,5 | 188,0 |
| Моргаушский | 95,6 | 87,5 | 273,7 | 257,0 |
| Порецкий | 100,6 | 106,0 | 211,8 | 220,0 |
| Урмарский | 89,4 | 92,9 | 235,4 | 245,0 |
| Цивильский | 92,6 | 84,7 | 238,8 | 222,0 |
| Чебоксарский | 66,2 | 66,0 | 182,6 | 183,0 |
| Шемуршинский | 105,6 | 97,5 | 355,8 | 279,0 |
| Шумерлинский | 89,6 | 96,3 | 220,9 | 223,0 |
| Ядринский | 72,4 | 75,4 | 202,5 | 206,0 |
| Яльчикский | 90,7 | 91,8 | 216,1 | 238,0 |
| Янтиковский | 92,2 | 93,5 | 202,3 | 200,0 |
| г.Канаш | 64,0 | 67,3 | 192,4 | 185,0 |
| г.Новочебоксарск | 84,4 | 74,3 | 205,6 | 212,0 |
| г.Чебоксары | 75,6 | 78,9 | 209,7 | 213,0 |
| Всего по республике | 109,9 | 110,8 | 257,1 | 251,0 |
За прошедшие 5 лет число учреждений, имеющих в своем составе стационарные отделения, уменьшилось на 11. В 2003 году вследствие нерентабельности реорганизовано в сельские врачебные амбулатории 4 участковые больницы. Закрытие и реорганизация нерентабельных больниц сопровождается организацией межтерриториальных (окружных) медицинских центров.
Определены 9 многопрофильных муниципальных больниц, в которых предполагается сосредоточить основные виды специализированной медицинской помощи (Батыревская ЦРБ, Шумерлинская ЦРБ, Канашская городская больница, Алатырская ЦРБ, Новочебоксарская городская больница, МУЗ "Городская больница N 3", МУЗ "Городская детская больница N 3", МУЗ "Городская больница N 4", МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи").
В перспективе большая часть маломощных центральных районных и городских стационаров будет профилирована на оказание так называемых "базовых" видов медицинской помощи (терапия, хирургия, травматология и т.д.), специализированная стационарная помощь вторичного уровня - сосредоточена в межтерриториальных (окружных) медицинских центрах. Экономической основой их работы являются договора на размещение муниципального заказа и система межбюджетных взаиморасчетов.
Упорядочение потоков больных путем квотирования мест, введения системы направлений привело к уменьшению нагрузки на стационары "третичного" уровня. Объемы стационарной медицинской помощи в республиканских медицинских учреждениях за 2003 год уменьшились по сравнению с 2002 годом на 1,5%.
Реорганизация коечного фонда учреждений здравоохранения не повлияла на доступность для населения госпитального вида медицинской помощи и одновременно повысила интенсивность использования круглосуточных коек в 2003 году до 310 дней.
В Алатырском, Шумерлинском, Чебоксарском, Яльчикском районах и г.Канаше койки проработали более 330 дней в году. Менее 260 дней в отчетном году проработала койка в Козловском и Порецком районах (табл.7.5).
Интенсификация работы стационарного звена достигается внедрением современных организационных технологий (плановая операция в день поступления, организация работы по типу функциональных блоков, долечивание на амбулаторном этапе), использование которых привело к уменьшению средней длительности пребывания больного на круглосуточной койке с 13,9 в 2000 году до 13,2 дней - в 2003 году (по России - 14,8) (табл.7.5).
В целом реструктуризация коечного фонда повлекла за собой сокращение объемов помощи в стационарах круглосуточного пребывания (на 10% по сравнению с 1999 годом). В 2003 году число койко-дней, проведенных в круглосуточных стационарах, составило 3120,9 на 1 тыс. жителей.
Перевод части объемов на внебольничный этап медицинской помощи привел к уменьшению числа госпитализированных на койки всех типов с 257,1 в 2002 году до 251,0 в 2003 году, в том числе на койки круглосуточного пребывания - до 230,5 на 1 тыс. населения (табл.7.4).
Реструктуризация коечного фонда учреждений здравоохранения повлекла за собой уменьшение затрат на содержание дорогостоящего стационарного сектора (на 3,8% по сравнению с 2002 годом). Экономический эффект подобной структурной реорганизации в 2002 году составил 14,4 млн. рублей, за 2003 год - 23,8 млн. рублей.
Таблица 7.5
Деятельность круглосуточных стационаров Чувашской Республики в 2003 году
| Число дней работы койки в году |
Средняя длительность пребывания больного |
Оборот койки | |
| Алатырский | 339,0 | 13,6 | 24,9 |
| Аликовский | 315,1 | 13,7 | 23,0 |
| Батыревский | 310,7 | 11,3 | 27,5 |
| Вурнарский | 325,8 | 12,8 | 25,4 |
| Ибресинский | 312,4 | 12,2 | 25,6 |
| Канашский | 300,2 | 13,1 | 22,9 |
| Козловский | 255,8 | 10,8 | 23,6 |
| Комсомольский | 317,8 | 19,6 | 16,3 |
| Красноармейский | 323,9 | 11,7 | 27,7 |
| Красночетайский | 311,2 | 12,4 | 25,1 |
| Мариинско-Посадский | 302,7 | 13,6 | 22,3 |
| Моргаушский | 299,3 | 10,5 | 28,5 |
| Порецкий | 252,0 | 11,7 | 21,5 |
| Урмарский | 281,4 | 10,5 | 26,8 |
| Цивильский | 308,2 | 11,5 | 26,7 |
| Чебоксарский | 345,8 | 12,1 | 28,6 |
| Шемуршинский | 312,2 | 10,3 | 30,2 |
| Шумерлинский | 363,6 | 11,0 | 32,8 |
| Ядринский | 297,9 | 10,7 | 27,9 |
| Яльчикский | 331,2 | 12,0 | 27,6 |
| Янтиковский | 291,1 | 12,9 | 22,6 |
| г.Алатырь | 269,9 | 34,1 | 10,9 |
| г.Канаш | 335,8 | 11,1 | 303,0 |
| г.Новочебоксарск | 329,3 | 12,1 | 27,2 |
| г.Чебоксары | 296,2 | 10,4 | 28,4 |
| г.Шумерля | 297,8 | 17,7 | 16,8 |
| Всего по республике | 309,9 | 13,2 | 23,4 |
Основные мероприятия по реструктуризации системы предоставления медицинской помощи на ближайший трехлетний период:
дальнейшее формирование "института" врачей общей/семейной практики:
создание в республике 350 рабочих мест врача общей практики (семейного врача);
введение мер материального и морального стимулирования с целью повышения привлекательности профессии врача общей практики (семейного врача);
совершенствование системы подготовки и переподготовки специалистов с высшим медицинским образованием по программе "врач общей практики (семейный врач)";
переподготовка и повышение квалификации медицинских сестер общей/семейной практики;
информационно-разъяснительная работа среди населения о преимуществах модели общеврачебной/семейной практики;
перенос максимально возможных объемов помощи во внебольничный сектор:
дальнейшее развитие дневных стационаров, стационаров на дому; создание служб ухода на дому; расширение практики амбулаторной хирургии;
развитие разнообразных форм медико-социальных услуг (хосписы, отделения сестринского ухода, уход на дому);
создание амбулаторных и полустационарных реабилитационных служб, максимально приближенных к месту жительства пациента;
приоритетное развитие профилактического направления в деятельности первичного звена:
реализация программ/инициатив по здоровому образу жизни;
реализация целевых программ по профилактике наиболее широко распространенных заболеваний ("Здоровое сердце", "Школа профилактики сахарного диабета", "Здоровое питание" и т.п.);
динамический контроль за состоянием здоровья населения в новой системе первичной медицинской помощи;
развитие различных форм межведомственного взаимодействия, поддержка общественных движений за здоровый образ жизни ("Здоровые общины", "Здоровые города" и др.);
создание побудительных мотивов и стимулов для медицинских работников к профилактической направленности своей деятельности.
в системе стационарной помощи:
реорганизация сети больничных учреждений с закрытием нерентабельных и формированием межтерриториальных стационаров;
приведение коечного фонда стационаров в соответствие с определенными программой государственных гарантий расчетными нормативами;
организация работы межтерриториальных медицинских учреждений, сосредотачивающих специализированные виды медицинской помощи;
сокращение средней длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания;
рациональное использование дорогостоящих высокоспециализированных коек;
развитие специализированных видов медицинской помощи с учетом проблем в состоянии здоровья населения региона;
в службе "скорой медицинской помощи":
дальнейшие мероприятия по организационно-функциональной реорганизации работы службы;
обновление автопарка, портативного оборудования и средств связи;
целенаправленное обучение фельдшеров, подготовка водителей для работы на уровне парамедиков;
ограничение системы исключительно случаями, требующими реальной неотложной помощи.
7.2. Медицинские кадры
Медицинские работники - главная, наиболее значимая часть ресурсов здравоохранения, обеспечивающая результативность и эффективность деятельности системы здравоохранения.
Перспективы развития здравоохранения в значительной степени зависят от профессионального уровня и качества подготовки медицинских кадров.
В соответствии со Стратегическим планом "Реструктуризация системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы" оптимизация кадровой политики предусматривает:
формирование и реализацию республиканского плана подготовки медицинских работников, главным компонентом которого является оптимизация числа работающих в системе врачей и медицинских сестер;
подготовка и переподготовка администраторов, врачей, медицинских сестер и другого персонала в соответствии с новыми ролями и подходами, характерными для реструктуризированной системы.
Кадровые ресурсы
На начало 2004 года в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики трудилось около 30 тыс. человек, из них врачей - 5643 (760 - в сельских районах), специалистов среднего звена - 14021 (3843 - на селе).
Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в 2003 году составила 43,2 на 10 тыс. населения, средним медицинским персоналом - 107,4 на 10 тыс. населения, что находится в пределах аналогичных показателей по России и ПФО (рис.7.9).
Рисунок 7.9
ГАРАНТ:
См. "Обеспеченность населения медицинскими кадрами в 2003 году" в редакторе MS-Excel
Характерной чертой отечественного здравоохранения является расширение специализированных и узкоспециализированных видов помощи; прирост численности врачей специализированного профиля выражен как в стационарных учреждениях, так и в поликлинических.
В сравнении с Российской Федерацией в республике отмечаются более низкие показатели обеспеченности врачами-педиатрами, акушерами-гинекологами (табл.7.6).
Таблица 7.6
Показатели обеспеченности врачами в 2003 году
(на 10 тыс. населения)
| Специальность | Чувашская Республика | Российская Федерация |
| терапевтический профиль | 9,5 | 9,2 |
| педиатры | 17,6 | 19,4 |
| хирургический профиль | 6,0 | 6,1 |
| акушеры-гинекологи | 4,6 | 5,1 |
| неврологи | 1,2 | 1,4 |
| психиатры | 1,6 | 1,5 |
| фтизиатры | 0,6 | 0,6 |
| офтальмологи | 1,2 | 1,0 |
| отоларингологи | 0,6 | 0,8 |
| дерматовенерологи | 0,6 | 0,7 |
| стоматологи | 3,9 | 3,2 |
Как и в целом по России в Чувашской Республике наблюдается дисбаланс в обеспеченности медицинскими кадрами городского и сельского населения (рис.7.10), что приводит к неравенству в доступности, уровне и объеме медицинской помощи жителям отдельных территорий.
Рисунок 7.10
ГАРАНТ:
См. "Обеспеченность медицинскими кадрами городского и сельского населения Чувашской Республики в 2003 году" в редакторе MS-Excel
Наиболее низкая обеспеченность врачами отмечается в Порецком, Канашском, Ибресинском районах; специалистами среднего звена недостаточно обеспечены Чебоксарский, Ядринский, Вурнарский, Козловский, Ибресинский и Цивильский районы (табл.7.7).
Таблица 7.7
Обеспеченность медицинскими кадрами по административным территориям Чувашской Республики
(на 10 тыс. населения)
| Административные территории | Врачами | Средними медицинскими ра- ботниками |
||
| 2002 г. | 2003 г. | 2002 г. | 2003 г. | |
| Алатырский | 23,6 | 24,2 | 84,4 | 86,3 |
| Аликовский | 21,4 | 20,4 | 94,3 | 89,1 |
| Батыревский | 18,1 | 18,7 | 96,9 | 95,4 |
| Вурнарский | 18,2 | 19,0 | 76,2 | 79,5 |
| Ибресинский | 17,1 | 16,4 | 78,2 | 76,9 |
| Канашский | 16,8 | 16,6 | 90,3 | 92,6 |
| Козловский | 20,4 | 21,3 | 76,1 | 73,3 |
| Комсомольский | 18,3 | 19,4 | 92,4 | 93 |
| Красноармейский | 22,6 | 21,0 | 89,3 | 87,5 |
| Красночетайский | 17,1 | 19,6 | 95,0 | 98,1 |
| Мариинско-Посадский | 21,5 | 21,8 | 83,6 | 85,3 |
| Моргаушский | 25,1 | 26,9 | 82,8 | 83,4 |
| Порецкий | 15,8 | 17,3 | 96,0 | 99,4 |
| Урмарский | 19,2 | 18,1 | 91,1 | 90,7 |
| Цивильский | 24,0 | 23,1 | 82,4 | 76,1 |
| Чебоксарский | 19,7 | 20,7 | 69,1 | 68,4 |
| Шемуршинский | 19,3 | 18,5 | 98,8 | 94,4 |
| Шумерлинский | 30,6 | 33,6 | 88,9 | 99,8 |
| Ядринский | 19,9 | 21,6 | 75,9 | 81,7 |
| Яльчикский | 20,7 | 21,0 | 104,1 | 102,9 |
| Янтиковский | 24,5 | 23,4 | 103,1 | 106,5 |
| г.Канаш | 27,2 | 28,3 | 86,3 | 97,0 |
| г.Новочебоксарск | 40,9 | 39,9 | 91,2 | 88,2 |
| г.Чебоксары | 43,9 | 45,6 | 83,2 | 86,9 |
| Всего по республике | 42,0 | 43,2 | 105,0 | 107,4 |
Укомплектованность штатов врачебными кадрами в 2003 году составила 94,6% при коэффициенте совместительства - 1,3, укомплектованность средними медицинскими работниками - 98,0%, коэффициент совместительства - 1,2. Укомплектованность сельских ЛПУ врачами - 89,4% средними медицинскими работниками - 100,2%. В 2003 году 24,6% СВА не были укомплектованы врачами.
В республике проводятся целенаправленные меры по закреплению медицинских кадров на селе: подготовка врачей в интернатуре на контрактной основе с последующей отработкой на селе в течение 3 лет (ежегодно готовится от 150 до 200 врачей-интернов), сохранение в полном объеме социальных льгот по коммунальным услугам. Это позволило в 2003 году увеличить обеспеченность врачами населения Батыревского, Козловского, Красночетайского, Порецкого, Цивильского, Чебоксарского, Шумерлинского, Ядринского и Яльчикского районов (табл.7.2). Однако закрепить на селе удается не более 20-30 выпускников, основной причиной чего являются ограниченные возможности работодателя по предоставлению условий, которые могли бы заинтересовать будущего специалиста.
Нельзя признать удовлетворительными пропорциональные соотношения между врачами и средними медработниками. При оптимальном соотношении 1:5, в Чувашии на 1 врача приходится 2 работника со средним медицинским образованием (по России - 1:2,3; по ПФО - 1:2,5). На селе данный показатель в 2003 году составил 1:5.
Проводимые реформы отрасли предусматривают существенное повышение роли среднего медицинского персонала в системе оказания медицинской помощи.
Внедрение в лечебно-профилактических учреждениях таких форм работы, как стационары дневного пребывания, стационары на дому, хосписы, отделения сестринского ухода, отводит значительную роль в организации и осуществлении ухода за пациентами медицинским сестрам. Одно из отделений сестринского ухода в республике возглавляет медицинская сестра с высшим сестринским образованием, где внедряются новые организационные формы и технологии сестринской помощи.
В соответствии с новыми задачами, стоящими перед здравоохранением, меняется деятельность сестринского персонала, направленная на профилактику заболеваний, укрепление здоровья и повышение качества жизни населения. Медицинские сестры участвуют в проведении занятий в "Школах пациентов", "Школах активного долголетия", школах "Здоровье для здоровых". Имеется положительный опыт работы медицинских сестер с подростками в медико-профилактическом отделении.
Из 14021 специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, оказывающим в республике медицинскую помощь, 27,4% работают в сельской местности. По составу большую долю составляют медицинские сестры - 68,6% (рис.7.11).
Рисунок 7.11
ГАРАНТ:
См. "Кадровый состав специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в 2003 году" в редакторе MS-Excel
В практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений широко внедряются новые технологии сестринского процесса. В 1997 году создана общественная профессиональная организация "Ассоциация медицинских сестер Чувашской Республики", основу которой составляют лидеры сестринского дела, в основном главные медицинские сестры крупных лечебно-профилактических учреждений с большим практическим опытом работы. Реализуется отраслевая Республиканская программа развития сестринского дела на 2002-2006 годы.
Рисунок 7.12
Структура управления сестринским персоналом в Чувашской Республике
/-----------------------\
|Министр здравоохранения|
\-----------------------/
/---------------------------------------\
| Управление кадровой политики |
|Главный специалист по сестринскому делу|
\---------------------------------------/
/-----------------------------------------\
| Совет по сестринскому делу |
\-----------------------------------------/
| | | |
/----------------\ /-----------------\ /--------------\ /---------------\
| Отделение | |ГОУ "Чебоксарский| |ГОУ "Канашское| |ОПО "Ассоциация|
| высшего | | медицинский | | медицинское | | медицинских |
| сестринского | | колледж" | | училище" | | сестер |
| образования | | | | | | Чувашской |
| медицинского | | | | | | Республики" |
| факультета | | | | | | |
| Чувашского | | | | | | |
|государственного| | | | | | |
| университета | | | | | | |
\----------------/ \-----------------/ \--------------/ \---------------/
В целях реализации мероприятий, предусмотренных решением I Всероссийского съезда средних медицинских работников, с 2002 года в штат Управления кадровой политики Минздрава Чувашии введена должность заместителя начальника управления, главного специалиста по сестринскому делу, сформирована структура управления сестринским персоналом (рис.7.12). Основная задача главного специалиста - улучшение профессиональной подготовки, повышение качества и эффективности работы среднего медицинского персонала учреждений здравоохранения.
В целях совершенствования сестринского дела и координации работы главных медицинских сестер республики разработана схема аналитического отчета лечебно-профилактических учреждений по сестринскому делу, которая позволяет проанализировать кадровый состав и подготовку организаторов сестринского дела, специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием, использование молодых специалистов, внедрение инновационных процессов.
Ежемесячно проводятся дни главной медицинской сестры республики. Осуществляется взаимодействие с Минсоцполитики Чувашии, Минобразования Чувашии.
Последипломная подготовка медицинских кадров
Повышение квалификации и усовершенствование специалистов с высшим медицинским образованием осуществляется в ГОУ "Институт усовершенствования врачей" по основным специальностям: терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, стоматология, общественное здоровье и здравоохранение. С учетом заявок и потребностей практического здравоохранения обучение проводится также в федеральных и межрегиональных институтах усовершенствования врачей, за рубежом. Широкой популярностью пользуются выездные циклы усовершенствования врачей с привлечением ведущих преподавателей кафедр образовательных учреждений Минздрава России.
В 2003 году прошли усовершенствование 2710 врачей, в том числе в ГОУ "Институт усовершенствования врачей" - 1590. В 2003 году проведен 21 выездной цикл усовершенствования с общим числом слушателей 905 человек; прошли подготовку за пределами республики на базе ведущих образовательных учреждений Российской Федерации 165 врачей. Проводится стажировка на рабочих местах в ведущих клиниках республики (50 врачей).
Объемы подготовки в интернатуре медицинского факультета Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова составили 179 человек. С учетом потребности практического здравоохранения подготовка врачей-интернов проводилась по 16 специальностям в 36 базовых лечебно-профилактических учреждениях. В целевой клинической ординатуре на базе ведущих федеральных учреждений последипломного образования обучаются 12 врачей-специалистов, в аспирантуре - 3 человека, докторантуре - 1.
В условиях реструктуризации системы предоставления медицинской помощи особое значение имеет уровень квалификации руководителей учреждений здравоохранения различного уровня и резерва руководящих кадров. В связи с этим на базе ГОУ "Институт усовершенствования врачей" в рамках проекта "Техническое содействие реформе здравоохранения Российской Федерации", финансируемого Канадским агентством международного развития, создана постоянно действующая школа-курс "Реформа здравоохранения".
Задача школы-курса - теоретическое обучение и приобретение практических навыков в вопросах реформирования здравоохранения, стратегического планирования и реализации стратегии на региональном, муниципальном, учрежденческом уровнях.
В 2002 году канадскими специалистами проведено 3 обучающие сессии с общим числом слушателей 86; в процессе обучения обсуждались вопросы организации медицинской помощи. В 2003 году начата программа обучения руководителей лечебно-профилактических учреждений, включающая два этапа: I - основы стратегического планирования, II - экономика здравоохранения и эффективное управление.
Всего за период с октября 2002 года по декабрь 2003 года проведено 4 сессии, обучено 138 человек.
Кроме того, проведены 2 обучающие сессии для работников экономических служб (обучено 100 человек) и один цикл для служб по работе с персоналом с общим числом слушателей 61 человек.
К проведению обучающих циклов привлекались специалисты ведущих российских образовательных учреждений: Фонд "Российское здравоохранение", Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава России, Научно-исследовательский институт медицины труда Российской академии медицинских наук, Сибирский фонд развития менеджмента социальной сферы и страхования.
В целях знакомства организаторов здравоохранения с опытом реструктуризации системы здравоохранения и особенностях практического внедрения реформ, был организован ряд деловых поездок: в г.Калининград (конференция проектов CIDA), г.Вильнюс (Министерство здравоохранения Литвы), Канаду (два обучающих тура для организаторов здравоохранения), г.Белфаст (изучение работы движения "Здоровые города"), Венецию (участие во Втором Министерском форуме участников Европейской сети "Здоровые регионы").
В рамках реформирования сестринского дела в республике сформирована многоуровневая система подготовки сестринских кадров. Базовый уровень подготовки осуществляют ГОУ "Канашское медицинское училище" и ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж". Повышенный уровень подготовки практикующих медсестер проводит ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" по специальности "Сестринское дело" с квалификацией "Организатор и преподаватель сестринского дела", "Семейная медицинская сестра". Специалистов с высшим сестринским образованием по дневной и очно-заочной форме обучения готовит медицинский факультет Чувашского государственного университета. Ежегодный выпуск с базовым уровнем подготовки составляет около 400 молодых специалистов.
При содействии Минздрава Чувашии и ОПО "Ассоциация медицинских сестер Чувашской Республики" с 2000 года открыта очно-заочная форма обучения для практикующих медицинских сестер-организаторов на отделении высшего сестринского образования.
Проводится целенаправленная политика по укомплектованию главных медицинских сестер специалистами с высшим сестринским образованием, старших медицинских сестер - с повышенным уровнем образования. По целевому набору подготовлено 75 медицинских сестер с повышенным уровнем образования.
Подготовлено 99 специалистов с высшим сестринским образованием, 48% из них работают в соответствии с полученным уровнем образования (заместитель главного врача по сестринскому делу, заведующая отделением сестринского ухода, заведующая кабинетом медосмотров, преподаватель, главная медицинская сестра).
Повышение квалификации и усовершенствование специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием осуществляется на современных образовательных базах: ГОУ "Институт усовершенствования врачей", ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" и ГОУ "Канашское медицинское училище". Ежегодно проходят постдипломную подготовку около 3000 человек.
Поставленная задача перевода первичной сети на принципы общеврачебной/семейной практики потребовала усиления работы по подготовке и переподготовке кадров. Подготовка врачей общей практики (переподготовка участковых терапевтов, в отдельных случаях - участковых педиатров) осуществляется на кафедре терапии и семейной медицины ГОУ "Институт усовершенствования врачей". Учебный план по подготовке рассчитан на 864 часа, проводится в 4 этапа по 1,5 месяца с отрывом от основного места работы. На кафедре семейной медицины ГОУ "Институт усовершенствования врачей" за 2 года работы подготовлено 117 специалистов (рис.7.13).
Подготовка медицинских сестер общей практики (переподготовка участковых медицинских сестер) осуществляется на базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж". Учебный план по подготовке рассчитан на 720 часов, проводится в 3 этапа по 1,5-2 месяца с отрывом от основного места работы. На начало 2004 года подготовлено 178 медицинских сестер указанного профиля, работает в практическом здравоохранении 165 медицинских сестер общей практики (рис.7.13). С целью интенсификации процесса подготовки среднего медицинского персонала для работы в системе общеврачебной практики разрабатывается соответствующий план, предусматривающий увеличение обучаемых потоков с одного до двух в год.
Рисунок 7.13
ГАРАНТ:
См. "Подготовку врачей и медицинских сестер общей (семейной) практики в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel
В рамках Канадско-российского образовательного проекта в области здравоохранения (HELP) при поддержке Канадского агентства международного развития (CIDA) в 2002 году был заключен договор с Тюменской медицинской академией и колледжем Грента Мак Юэна (Канада) о подготовке медицинских сестер общей врачебной (семейной) практики по программе "Теория сестринского дела". В 2003 году начата подготовка 18 медсестер по очно-заочной форме обучения. Особенностью программы обучения является то, что она выходит за традиционные рамки лечения и профилактики заболеваний; все усилия, ресурсы и внимание направлены на укрепление здоровья, объектом сестринской помощи рассматривается семья.
Всего для практического внедрения в республике модели общеврачебной/семейной практики требуется 820 подготовленных специалистов, что предполагает в ближайшие 3 года подготовку 100 врачей общей практики в год.
В 2004 году планируется экспертная оценка системы подготовки специалистов для модели общеврачебной/семейной практики и экспертиза учебных программ как в плане медицинской подготовки, так и расширения знаний в области экономики здравоохранения и управления здравоохранением. Особое внимание будет уделено разработке технологии подготовки преподавателей семейной медицины, а также привлечению ведущих специалистов практического здравоохранения к участию в учебном процессе.
Созданная в республике система послевузовского профессионального образования и усовершенствования позволяет постоянно поддерживать достаточный уровень подготовки специалистов здравоохранения.
В 2003 году по республике доля врачей, имеющих квалификационную категорию увеличилась до 54,8% (в 2002 году - 52,5%), специалистов среднего звена - до 52,7% (в 2002 году - 50,7%), что выше показателей по России и ПФО (рис.7.14).
Рисунок 7.14
ГАРАНТ:
См. "Количество медицинских работников, имеющих квалификационную категорию" в редакторе MS-Excel
Сертификат специалиста на начало 2004 года имеют 68,0% врачей (3840 человек) и 53,5% специалиста среднего звена (7509 человек). В целом по Российской Федерации данный показатель составляет 62,6% и 43,6%, по ПФО - 50,1% и 33% соответственно.
Недостаточно решаются вопросы аттестации медицинских работников в Алатырском, Батыревском, Вурнарском, Красноармейском, Красночетайском, Цивильском, Шемуршинском районах, гг.Алатыре, Шумерле. Не уделяется должного внимания сертификации специалистов в Ибресинском, Красночетайском районах и г.Новочебоксарске. Практически не решаются вопросы сертификации специалистов среднего звена в Алатырском, Канашском, Порецком, Ядринском районах.
В 2003 году звание "Заслуженный врач Российской Федерации" получили 5 человек, "Заслуженный врач Чувашской Республики" - 22 человека, "Заслуженный работник здравоохранения Чувашской Республики" - 7, нагрудный знак "Отличник здравоохранения" - 32. Всего в 2003 году за особый вклад в развитие здравоохранения и добросовестный труд награждены 854 работника медицины.
В 2003 году в отрасли работали 7 докторов и 50 кандидатов медицинских наук, 217 заслуженных врачей Чувашской Республики, 26 заслуженных врачей Российской Федерации, 313 отличников здравоохранения, 41 заслуженный работник здравоохранения Чувашской Республики, 2 заслуженных работника здравоохранения Российской Федерации.
Направления совершенствования кадровой политики в республике основаны на реструктуризации системы предоставления медицинской помощи. Разрабатывается республиканская целевая программа "Концепция кадровой политики здравоохранения Чувашской Республики", основными направлениями которой на ближайшие три года определены:
обеспечение соответствия числа и профильной структуры медицинских работников потребностям практического здравоохранения и задачам структурной реорганизации отрасли;
формирование государственных заказов на подготовку специалистов с учетом реальной потребности и возможности дальнейшего трудоустройства медицинских работников;
повышение роли среднего медицинского персонала в системе оказания медико-социальной помощи;
ликвидация территориального дисбаланса в наличии квалифицированных врачей в сельских лечебно-профилактических учреждениях.
Приоритетные задачи развития кадровых ресурсов здравоохранения:
совершенствование механизма целевого приема в медицинских учреждениях;
развитие региональной системы трехсторонних договоров на подготовку специалистов среднего и высшего медицинского образования;
отработка контрактной формы оплаты труда на первом этапе на примере контрактов с врачами общей практики и руководителями медицинских учреждений различного уровня - главными врачами, заведующими отделениями;
разработка нормативной правовой базы и отработка в отдельных "пилотных" лечебно-профилактических учреждениях новых подходов к нормированию труда и дифференцированной оплате труда медицинских работников;
создание клиники ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1" в целях совершенствования клинической подготовки специалистов;
открытие ГОУ "Училище повышения квалификации средних и медицинских работников" Минздрава Чувашии в г.Чебоксары с целью совершенствования системы последипломной подготовки специалистов среднего звена;
разработка и внедрение стандартов профессиональной деятельности сестринского персонала на всех этапах оказания медицинской помощи;
переподготовка во врачей общей практики (семейных врачей) 190 участковых терапевтов, 75 "узких" специалистов, 35 врачей стационаров, в медицинских сестер общей/семейной практики - 250 человек;
профессиональное переобучение высвобождающихся в результате реорганизации медицинских кадров с приобретением ими немедицинских специальностей (экономисты, социальные работники, юристы).
Особое значение в условиях реструктуризации системы предоставления медицинской помощи будет уделяться развитию управленческого потенциала руководителей учреждений здравоохранения различного уровня, повышению уровня квалификации экономических служб в здравоохранении (семинары, циклы усовершенствования и т.д.).
7.3. Лекарственное обеспечение
В соответствии с концепцией развития здравоохранения приоритетом государственной политики при оказании медицинской помощи населению является гарантированное лекарственное, в том числе льготное обеспечение населения в рамках программы государственных гарантий.
Реализация государственной политики в области лекарственной помощи населению осуществляется через развитие рынка фармацевтических услуг.
В настоящее время розничную реализацию лекарственных средств на территории республики осуществляют 432 аптечные организации, представленные 49 субъектами государственной и муниципальной формы собственности и 93 субъектами негосударственной формы собственности. Доля аптек составляет 30% от общего числа аптечных структур, аптечных пунктов - 56,7%, аптечных киосков - 13,3%. За 2003 год число аптечных пунктов на фармацевтическом рынке республики увеличилось на 17,8%, на 52,5% уменьшилось количество аптечных киосков (рис.7.15).
Рисунок 7.15
ГАРАНТ:
См. "Структуру аптечной сети Чувашской Республики" в редакторе MS-Excel
Изменения в структуре фармацевтического рынка связаны с изменениями в нормативной базе, регулирующей фармацевтическую деятельность. С целью развития системы стандартизации в здравоохранении и совершенствования функционирования среды обращения лекарственных средств с 30 марта 2003 г. введен в действие отраслевой стандарт "Правила отпуска (реализации) лекарственных средств в аптечных организациях. Основные положения" (Приказ Минздрава России от 4 марта 2003 г. N 80). Изменились требования к нормативам площадей аптечных учреждений и составу помещений: часть аптечных киосков прекратила свою деятельность, другая - перешла в разряд аптечных пунктов. Целью разработки данного отраслевого стандарта является поддержание качества лекарственных средств и качества обслуживания в процессе розничной торговли лекарственными средствами, установление минимально необходимых требований к аптечным организациям независимо от организационно-правовой формы, формы собственности и ведомственной принадлежности, действующих на всей территории Российской Федерации. При разработке стандарта были учтены требования документа ВОЗ "Правила надлежащей аптечной практики", а также специфика отечественной розничной реализации лекарственных средств.
Среди аптек преобладают аптеки государственной формы собственности - 94 (72%), из них производственные - 78% (табл.7.8).
Таблица 7.8
Структура аптечных организаций по форме собственности
| Субъекты фармацевти- ческого рынка |
Государственная и муници- пальная форма собствен- ности |
Негосударственная форма собственности |
||||
| 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | 2001 г. | 2002 г. | 2003 г. | |
| Аптеки | 117 | 117 | 94 | 26 | 23 | 36 |
| Аптечные пункты | 66 | 74 | 109 | 120 | 134 | 136 |
| Аптечные киоски | 62 | 62 | 41 | 85 | 58 | 16 |
| Всего | 245 | 253 | 244 | 231 | 215 | 188 |
Содержание производственных отделов в аптеках является важной социальной задачей, так как их работа направлена больше на социально незащищенные слои населения: ветеранов, инвалидов и лиц, приравненных к ним по льготам в лекарственном обеспечении, малоимущих граждан. Более того, с точки зрения биофармации лекарство, изготовленное по индивидуальной рецептуре, гораздо эффективнее аналогов промышленного производства. Однако в связи с нерентабельностью и издержками на содержание производственных отделов объемы и номенклатура экстемпоральных лекарств, изготовляемых в аптеках, значительно сократились - с 8 до 1,2-2% от общего объема рецептуры. Доля аптек готовых лекарственных средств составляет 22% (в целом по Российской Федерации - 80-85%), а аптек, оказывающих полный спектр социальных услуг (индивидуальное изготовление лекарств, ночное дежурство, отпуск кислорода, спирта, наркотических средств и т.д.), и того меньше.
Оптовую реализацию лекарственных средств на рынке республики осуществляют 11 предприятий оптовой торговли негосударственной формы собственности, имеющие лицензии, выданные Минздравом Чувашии, 25 - осуществляют деятельность на основании федеральных лицензий. Государственный сектор в оптовом звене представлен одним предприятием - аптечной базой РГУП "Фармация" Минздрава Чувашии, которая осуществляет поставки в аптечные и лечебные учреждения республики наркотических средств и психотропных веществ, спирта этилового. Аналогичная ситуация наблюдается в целом по России: в оптовом звене более 96% компаний относятся к частной форме собственности.
Разнообразие форм организации фармацевтической деятельности на территории республики создает здоровую конкурентную среду. Особенностью современного этапа развития фармацевтического рынка следует считать появление аптечных сетей, формируемых предприятиями различных форм собственности. На фармацевтическом рынке республики существенное место занимают аптечные сети РГУП "Фармация" Минздрава Чувашии, РГУП "Аптека N 97 г.Новочебоксарска", ООО "Фарм-Эн" и ООО "Добрый Доктор".
Одним из показателей, характеризующих доступность лекарственной помощи населению, является нагрузка на одно аптечное учреждение, которая в республике составляет 2865 человек, средний показатель доступности лекарственной помощи по России - 7700 человек на одно аптечное учреждение.
В 2003 году объем товарооборота на фармацевтическом рынке республики, по сравнению с 2002 годом, вырос на 14% и составил 961,2 млн. рублей. При этом реализация лекарственных средств государственными и муниципальными аптечными организациями составила 635,2 млн. рублей, доля рынка негосударственного сектора - 326 млн. рублей, в том числе в лечебные учреждения было отпущено медикаментов на сумму 336,6 млн. рублей (рис.7.16).
Рисунок 7.16
ГАРАНТ:
См. "Товарооборот на фармацевтическом ранке Чувашской Республики в 2003 году" в редакторе MS-Excel
В 2003 году показатель среднедушевого потребления медикаментов и изделий медицинского назначения, реализованных через аптечные организации всех форм собственности, составил 713,9 рублей, в государственном секторе фармацевтического рынка - 471,8 рублей (в 2002 году - 353,48 рублей). В Государственном реестре лекарственных средств зарегистрировано около 14 тыс. лекарственных средств, в том числе более 5 тыс. - отечественных, что позволило значительно расширить ассортимент лекарственных средств на аптечных прилавках (рис.7.17).
Рисунок 7.17
ГАРАНТ:
См. "Структуру лекарственных средств с учетом производителей в 2003 году" в редакторе MS-Excel
Также значительно расширился ассортимент гомеопатических средств, санитарно-гигиенических товаров, медицинских изделий и др., что дало возможность аптеке обеспечить ассортимент лекарственных средств и медицинских изделий от 2,0 (на селе) до 8,0 тыс. (в городе) наименований.
Государственное регулирование и контроль фармацевтической деятельности на территории Чувашской Республики осуществляются путем:
лицензирования отдельных видов деятельности в сфере обращения лекарственных средств;
государственного контроля производства, изготовления, качества, эффективности, безопасности лекарственных средств;
государственного регулирования цен на лекарственные средства;
аттестации и сертификации специалистов, занятых в сфере обращения лекарственных средств.
Одним из основных методов регулирования обращения лекарственных средств является лицензирование. Наличие соответствующих лицензий у юридических лиц и индивидуальных предпринимателей является обязательным для осуществления их деятельности в области производства, изготовления и реализации лекарственных средств. Соблюдение действующих лицензионных требований и условий обеспечивает возможность осуществления конкретного вида деятельности и гарантирует защиту интересов потребителей. Лицензирование осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 8 августа 2001 г. N ФЗ-128 "О лицензировании отдельных видов деятельности" и постановлениями Правительства Российской Федерации от 1 июля 2002 г. N 489 "О лицензировании фармацевтической деятельности" и от 21 июня 2002 г. N 454 "О лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ".
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер вышеупомянутого Федерального закона следует читать "N 128-ФЗ"
Минздрав России по соглашению передал Кабинету Министров Чувашской Республики полномочия по лицензированию фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ Списка II и Списка III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах".
В соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 октября 2002 г. N 276 соответствующими распоряжениями были утверждены составы Комиссий по лицензированию фармацевтической деятельности при Минздраве Чувашии.
Государственный контроль соблюдения лицензиатами единых лицензионных требований и условий проводится в соответствии с отраслевыми стандартами, утвержденными приказами Минздрава России от 21 октября 2002 г. N 321 "О введении в действие отраслевого стандарта "Порядок организации работы по формированию Перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств" и от 4 марта 2003 г. N 80 "Об утверждении Отраслевого стандарта "Правила отпуска (реализации) лекарственных средств в аптечных организациях. Основные положения".
Сложившийся в республике порядок лицензирования фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, законодательно обоснован и позволяет обеспечивать гарантии государства по оказанию лекарственной помощи населению. Одной из составляющих этой цели является обеспечение населения качественными и безопасными лекарственными средствами.
На территории Чувашской Республики функции территориального органа контроля качества осуществляет ГУЗ "Центр фармацевтического надзора" Минздрава Чувашии.
Центр фармацевтического надзора осуществляет государственный контроль качества лекарственных средств, поступающих на территорию Чувашской Республики, с целью обеспечения населения качественной лекарственной продукцией и своевременного информирования субъектов обращения лекарственных средств о необходимости изъятия из обращения лекарственных средств, качество которых не соответствует требованиям нормативной документации, а также лекарственных средств, являющихся подделками зарегистрированных в Российской Федерации лекарственных средств. Контроль качества лекарственных средств осуществляется по показателям "Описание", "Упаковка", "Маркировка" и иным методам контроля в соответствии с нормативными документами Минздрава России.
Фальсифицированные лекарственные средства выявляются как в результате экспертизы документов и контроля качества лекарственных средств по показателям "Описание", "Упаковка", "Маркировка", так и в ходе инспекционных проверок по письмам Департамента государственного контроля лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники Минздрава России. Для сравнения:
в 2001 году анализу по 3-м показателям было подвергнуто 120236 препаратов, не допущено к реализации 7,0% (их них 25 наименований - фальсифицированные лекарственные средства);
в 2002 году - 134633 препарата, не допущено к реализации 8,0% (из них 35 наименований (81 серия) - фальсифицированные лекарственные средства); в 2003 году - 138681 препарат, не допущено к реализации 8,0% (из них 42 наименования (104 серии) - фальсифицированные лекарственные средства).
Лекарственные средства в качестве сомнения были подвергнуты дополнительным испытаниям в 474 случаях. По результатам испытаний было выявлено 54 лекарственных препарата, не удовлетворяющих требованиям нормативной документации и 16 фальсифицированных препаратов.
За 2003 год Центром были проведены 152 инспекционные проверки качества сертифицированной продукции, из них 79 проверок в государственных структурах, 56 - в коммерческих и 17 проверок в лечебно-профилактических учреждениях республики.
В ходе проверок, наряду с данными по качеству, устанавливалось происхождение, соответствие лекарственного средства сопроводительной документации и государственному стандарту качества, принадлежность к данной партии лекарственных средств.
Функция контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств, осуществляемая Минздравом Чувашии во взаимодействии с другими органами госконтроля и надзора, обеспечивает требуемый уровень качественной и доступной для населения лекарственной помощи.
Основная цель государственного регулирования - оптимизация расходов бюджета и защита прав потребителей, что очень важно в условиях постоянного роста цен. Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 34 (в редакции от 2 апреля 2003 г. N 83) установлены предельные торговые надбавки для розничной и оптовой реализации лекарственных средств, определен порядок формирования цен. Но, несмотря на низкий процент предельных надбавок, розничные цены на лекарственные средства выросли в среднем на 9-10% по импортным препаратам и на 14-15% по отечественным. Это обусловлено не только введением НДС на лекарственные средства, но и повышением отпускных цен заводов-изготовителей и предприятий оптовой торговли.
Важным направлением фармацевтической отрасли является поддержание высокого профессионального уровня специалистов. Кадровая политика является одним из принципов государственного регулирования процесса лекарственного обеспечения.
Профессиональная подготовка обеспечивает должное участие фармацевтических работников на всех этапах лекарственного обращения и является залогом качества всей фармацевтической услуги в целом. На начало 2004 года общая численность специалистов с фармацевтическим образованием в республике составила 1041 человек. Из них 368 специалистов имеют высшее фармацевтическое, 673 - среднее фармацевтическое образование. 23% от общего числа работающих имеют квалификационную категорию, большинство которых трудятся в государственных аптечных организациях.
Особенность фармацевтического рынка России заключается в том, что, согласно действующему порядку оказания лекарственной помощи стационарным и амбулаторным больным, а также отдельным категориям населения от 40 до 60% потребляемых лекарственных средств оплачиваются за счет средств бюджетов всех уровней и обязательного медицинского страхования.
Во исполнение постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 июля 2002 г. N 197 "О порядке размещения заказов на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд Чувашской Республики" Минздрав Чувашии применяет систему формирования государственного заказа на централизованные закупки ряда жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, шовного и перевязочного материала, изделий медицинского назначения.
Создана и действует фармакологически и экономически обоснованная формулярная система. Объем закупаемых медикаментов в рамках государственного заказа формируется по заявкам лечебных учреждений с учетом имеющихся формуляров лекарственных средств и в соответствии с перечнем, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 20 марта 2003 г. N 357-р об утверждении перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. В перечень включены все основные фармакологические группы, его ассортимент достигает 3 тыс. наименований.
Порядок закупки лечебно-профилактическими учреждениями медикаментов определен постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 311 "Об утверждении порядка организации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения Чувашской Республики за счет средств обязательного медицинского страхования". По отчетным данным до 60% медикаментов в лечебные учреждения республики поставляются централизованно.
В 2003 году централизованно было поставлено лекарственных средств на сумму 111,5 млн. рублей. Экономия бюджетных средств составила 29,5%. Благодаря полученной в ходе торгов экономии, значительно расширен ассортимент и увеличены объемы закупаемых лекарств.
Тендерная система закупок позволяет не только экономить финансовые средства, но и обеспечивает хранение, строгий учет и контроль качества лекарственных средств, распределяемых через уполномоченный аптечный склад.
Введение системы централизованных закупок позволило стабилизировать обеспечение медицинских учреждений важнейшими медикаментозными средствами для проведения базисной терапии в рамках программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.
Лекарственная помощь населению республики осуществляется так же в рамках федеральных целевых программ. Объем средств, выделенных на лекарственное обеспечение населения в рамках программы "Сахарный диабет", по сравнению с 2002 годом увеличился на 40% и составил более 3,0 млн. рублей. Увеличилось финансирование программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России на 1998-2004 годы". В 2003 году сумма средств федерального бюджета, выделенная на выполнение этой программы, увеличилась на 100% и составила 10,5 млн. рублей. В 40 раз увеличено финансирование программы "Дети России" (подпрограмма "Дети-инвалиды", "Здоровый ребенок"), на выполнение которой в 2003 году направлено 1,2 млн. рублей (в 2002 году - 27,0 тыс. рублей). В рамках федеральной программы по предупреждению распространения заболеваний СПИДом в Российской Федерации закуплены медикаменты на сумму 1,0 млн. рублей. Финансирование программ "Вакцинопрофилактика" и "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" составило соответственно 7,1 млн. и 51,3 тыс. рублей.
На сегодняшний день одним из важнейших вопросов социальных гарантий населения является лекарственное обеспечение льготных категорий граждан. В соответствии с Законом "О ветеранах" в республике пользуются льготами в лекарственном обеспечении и зубопротезировании 214000 человек, в соответствии с Законом "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" - 85743 человека. За последние годы увеличились объемы денежных средств, направленные на льготное лекарственное обеспечение и бесплатное зубопротезирование жителей республики (рис.7.18).
Рисунок 7.18
ГАРАНТ:
См. "Средства, выделенные на лекарственную помощь и зубопротезирование льготным категориям граждан" в редакторе MS-Excel
Обеспечение льготной категории граждан лекарственными средствами и оказание бесплатного зубопротезирования в республике осуществляется за счет бюджетов всех уровней:
за счет федерального бюджета осуществлялось предоставление льгот по медикаментам и бесплатному зубопротезированию в рамках Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Фактические расходы в 2003 году составили в сумме 43807,0 тыс. рублей;
за счет республиканского бюджета предоставлялись льготы по лекарственному обеспечению и бесплатному зубопротезированию в рамках Федерального закона "О ветеранах". Фактические расходы в 2003 году составили в сумме 84230,0 тыс. рублей;
из муниципального бюджета направлялись финансовые средства на предоставление льгот прочим категориям граждан на лекарственное обеспечение во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшения обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения". Фактические расходы в 2003 году составили в сумме 23456,0 тыс. рублей.
В Чувашской Республике, несмотря на ограниченное финансирование, удалось обеспечить льготными лекарственными средствами инвалидов и участников Великой Отечественной войны при амбулаторно-поликлиническом лечении как основных, так и сопутствующих заболеваний и в полном объеме медикаментами для проведения базисной терапии труженикам тыла, вдовам погибших. В 2003 году каждый ветеран в среднем за год получал льготные лекарственные средства по 11 рецептам (в 2002 году по 7 рецептам). Средняя стоимость одного льготного рецепта в 2003 году составила 97,60 рубля (в 2002 году - 82,52 рубля), одного зубного протеза - 1255 рублей (в 2002 году - 1193 рубля).
Анализ структуры потребления лекарственных средств льготными категориями граждан показал, что наибольший объем (около 45%) приходится на такие ведущие фармакологические группы, как средства для лечения сердечной недостаточности - 20,6%, антиангинальные - 12,1% и ноотропные средства - 11,0%.
Наиболее часто употребляемым препаратом из средств для лечения сердечной недостаточности является эналаприл (83,5% случаев применения). При назначении антиангинальных средств врачи отдают предпочтение производным изосорбида динитрата (63,6%), при назначении ноотропов - винпоцетину (80,3%). При этом актуальным является проведение ценового анализа и исключение из формулярной системы неэффективных и устаревших препаратов. Однако с учетом постоянного роста уровня заболеваемости и внедрения в медицинскую практику новых высокоэффективных и более дорогостоящих лекарственных средств, выделяемые средства не покрывают реальной потребности.
Несмотря на увеличение субсидий, процент удовлетворения потребности льготной категории граждан в лекарственных средствах составил 53,6%, что выше, чем в среднем по Приволжскому федеральному округу - 32,7%. Потребность в лекарственных средствах льготных категорий граждан на 1 января 2004 г. возросла в 6,5 раз.
С целью гарантированного льготного лекарственного обеспечения, рационального использования и контроля над целевым использованием бюджетных средств во всех аптечных учреждениях республики введен персонифицированный учет льготной категории граждан, что позволяет владеть информацией об общем количестве льготников, их возрастном составе, количестве и сумме предоставленных медикаментов на бесплатной основе.
Между тем состояние системы льготного лекарственного обеспечения в республике характеризуется наличием ряда организационно-экономических проблем, требующих принципиальных решений. Одна из них - неудовлетворительная координация действий районных органов управления здравоохранением, ослабление функций стратегического и текущего планирования в их деятельности.
Эффективность государственного сектора оценивается по тому, насколько справедливо и адресно происходит распределение национальных целевых ресурсов на охрану здоровья каждого члена общества и насколько защищенными оказываются при этом наименее обеспеченные граждане.
Перспективными направлениями государственной политики в области лекарственного обеспечения населения являются:
совершенствование организации лекарственной помощи населению, направленное на реализацию всего комплекса задач и функций по предоставлению гражданам эффективной лекарственной помощи;
повышение ответственности всех органов власти и субъектов фармацевтической деятельности за реализацию эффективной лекарственной помощи;
рациональное использование ограниченных финансовых средств;
повышение уровня квалификации фармацевтических специалистов, совершенствование системы их подготовки и переподготовки;
расширение деятельности фармацевтических организаций по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний.
7.4. Информатизация здравоохранения
Информатизация здравоохранения на всех уровнях управления предполагает поддержку принятия управленческих решений руководителями с помощью разработки и внедрения новых информационных технологий.
Единая информационно-аналитическая система
Главная цель информатизации здравоохранения - способствовать реализации основной функции системы охраны здоровья населения - увеличению продолжительности активной жизни - путем создания и внедрения новых информационных технологий на всех уровнях оказания медицинской помощи. Одним из важнейших рычагов достижения данной цели является обеспечение функционирования и совершенствования информационного пространства на основе создания, внедрения, развития территориально распределенных автоматизированных систем с единым правовым, организационно-методическим и информационным обеспечением. Единая информационная среда - это стержневой элемент, который дает возможность интегрировать в нее как существующие, так и создаваемые информационные системы: финансово-экономические, медицинские, административные, справочные и др., и позволяет обеспечить непротиворечивость разнородной информации, собираемой из различных источников, поддерживая единый банк данных, необходимый для принятия управленческих решений.
Потребность в автоматизации процессов здравоохранения привела к созданию республиканской компьютерной сети для обеспечения доступа пользователей со своих рабочих мест к общим информационным ресурсам. Сеть базируется на тщательно проработанных проектных решениях с использованием единого подхода к техническим, программным и информационным средствам методами современных Интернет- и телекоммуникационных технологий.
Республиканская компьютерная сеть стала основой созданного в 1995 году информационно-технологического комплекса, образующего единое информационное пространство для всех субъектов сферы охраны здоровья и объединяющего более 120 абонентов: органы управления здравоохранением, лечебно-профилактические учреждения, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, страховые медицинские организации. Архитектура телекоммуникационной сети предусматривает получение на сервере ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" готовой информации в форме, предназначенной для пользователя. Таким образом, основная работа по накоплению данных, упорядочению их хранения и обработки, все процедуры получения информации по запросам и предоставлении ее пользователям сконцентрированы в едином вычислительном центре. Автоматизированы хранение информационных массивов и обработка информационных потоков, возникающих в процессе функционирования отрасли.
С помощью технологий удаленного доступа решается ряд задач медицинских организаций и органов управления здравоохранением республики, среди которых обеспечение электронных расчетов между субъектами медицинского страхования, электронный документооборот между органами управления здравоохранением и медицинскими организациями, поддержка единой нормативно-справочной среды для медицинских организаций, создание республиканских банков данных оказанных медицинских услуг. Реализуются функции сбора и контроля информации об объемах, качестве, стоимости оказываемых медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Осуществляются анализ и прогнозирование состояния здоровья населения.
На территории республики получили практическую реализацию экспертные программы, позволяющие принимать управленческие решения в службе охраны материнства и детства на основе формирующихся регистров по перинатальной патологии, материнской смертности; ведется онкологический регистр, регистр больных сахарным диабетом.
Созданы, внедрены и успешно работают следующие прикладные программы для лечебно-профилактических учреждений, функционирующие в телекоммуникационной сети:
расчет коэффициентов для анализа временной нетрудоспособности;
расчет коечного фонда по профилям в Чувашской Республике;
расчет коэффициентов первичной и общей заболеваемости по всем разрезам;
электронная версия сборника "Охрана здоровья населения в Чувашской Республике";
расчет функции врачебной должности;
"Вакцинопрофилактика";
"Генератор отчетов" с возможностью приема-передачи государственных статистических отчетов по электронной почте и проведением контроля на правильность сформированных отчетов;
адаптация существующего программного обеспечения "Поликлиника-стационар" к новому "Талону амбулаторного пациента", постоянно меняющимся системам взаиморасчетов лечебно-профилактических учреждений со страховыми медицинскими организациями (введение новых коэффициентов индексации, оплаты в зависимости от этапа обслуживания пациента, изменения в оплате за пролеченных больных, принятые на межведомственной комиссии по ценообразованию);
реализация Закона Российской Федерации "О ветеранах";
анализ причин перинатальной смертности в республике на основе методов математического моделирования;
формирование "Отчета об оказании помощи беременным, роженицам и родильницам";
"Архив и учет диспансерных больных ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница";
программа для формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации гарантированной бесплатной медицинской помощью;
программа "Унифицированный код врача", которая позволяет идентифицировать каждого специалиста здравоохранения Чувашской Республики, что дает возможность проследить весь трудовой путь врача и количественно, и качественно;
программа учета диспансерных больных.
Созданные программные продукты позволили обеспечить автоматизированное формирование и мониторинг Программы госгарантий, функционирование автоматизированных систем мониторинга состояния здоровья и среды обитания, управленческого компонента информационно-аналитической системы (Минздрав Чувашии, Фонд ОМС Чувашской Республики, ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике", РГУП "Фармация"), полностью автоматизировать подготовку основных форм государственной статистической отчетности, проводить медико-экономический анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений.
В целях совершенствования деятельности в области управления системой здравоохранения, медико-статистического наблюдения и оценки качества здоровья населения постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 октября 2002 г. N 254 принята республиканская целевая программа "Единая информационно-аналитическая система здравоохранения и обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2002-2005 годы". Основными направлениями развития информационно-аналитической системы являются:
создание новых и модернизация существующих локальных вычислительных сетей в учреждениях системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования, оснащение учреждений здравоохранения современными средствами вычислительной техники, сетевым и телекоммуникационным оборудованием, что позволит поэтапно объединить учреждения с подготовленными локальными вычислительными сетями в Единую республиканскую информационно-аналитическую систему;
внедрение в работу лечебно-профилактических учреждений современных телемедицинских технологий;
дальнейшее совершенствование работы телемедицинского центра и телемедицинских пунктов на базе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" и "Республиканская детская клиническая больница", МУЗ "Канашская городская больница";
отработка технологии применения телемедицинской системы в обучении и повышении квалификации медицинских кадров, системы переподготовки участковых педиатров и терапевтов во врачей общей/семейной практики.
Несмотря на значительные расходы на этапе разработки и запуска медицинской единой информационно-аналитической системы, экономический эффект от ее практического использования очевиден. Из общего списка сокращения расходов можно выделить следующие позиции:
повышение эффективности и качества медицинского обслуживания населения путем увеличения пропускной способности лечебных учреждений из-за сокращения "бумажной работы" (автоматизация регистратуры и рабочих мест амбулаторно-поликлинических врачей позволяет ликвидировать очереди в поликлиниках);
внедрение эффективной системы экспертного контроля качества оказываемых медицинских услуг (реализуя тем самым права граждан на качественную медицинскую помощь);
оптимизация взаиморасчетов между лечебно-профилактическими учреждениями, страховыми медицинскими организациями, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и республиканским государственным унитарным предприятием "Фармация" за счет оперативности и достоверности предоставляемой информации;
оптимизация взаиморасчетов между лечебно-профилактическими учреждениями республики и территориальными фондами обязательного медицинского страхования за лечение иногородних граждан;
рациональное распределение средств обязательного медицинского страхования за счет ведения единой базы застрахованного населения Чувашской Республики, выявления "двойников" и пр.;
создание "паспорта здоровья" каждого гражданина с ведением индивидуальной базы данных, содержащей информацию о заболеваемости, обращаемости пациента и т.д.;
эффективное использование прикладных программ для лечебно-профилактических учреждений в качестве единого программного обеспечения (стандартный формат обмена данными) с возможностью взаимного использования данных;
обеспечение первичного звена оказания медицинской помощи населению - врача общей врачебной практики необходимыми информационными ресурсами.
Отмечена также социальная эффективность:
удовлетворенность пациента (сокращение времени ожидания приема к врачу, отсутствие очередей в регистратуре);
высвобождение времени врачей с возможностью уделить его пациенту; культура производства;
обратная связь информационно-аналитического отдела с потребителем информации;
экономия человеческих ресурсов и ротация кадров, позволяющая использовать высококвалифицированных специалистов по их востребованности в различных службах лечебных учреждений;
контроль и экспертиза качества оказываемых услуг.
Телемедицина
В Концепции развития здравоохранения и медицинской науки на 2001-2005 годы и на период до 2010 года, разработанной Министерством здравоохранения Российской Федерации, отмечается: "Поскольку нашим товаром являются лечебная работа, научные исследования, учебная деятельность, к их качеству и сложности предъявляются максимальные требования. Залогом успешного решения этой задачи является развитие информационного обеспечения функционирования системы управления здравоохранением, активное внедрение телемедицинских технологий".
Цель республиканской телемедицины - обеспечение высокого качества и уровня медицинской помощи пациентам, независимо от места их нахождения.
Результаты работы открытых в 2003 году телемедицинских центров позволили существенно повысить качество медицинской помощи, оптимизировать затраты на диагностику и лечение пациентов, а также повысить эффективность работы медицинского оборудования и ускорить внедрение новых методов диагностики и лечения в клиническую практику.
Телемедицинские технологии позволяют решить две социально важные задачи: обеспечить общедоступность медицинского обслуживания населения и единый высокий стандарт качества медицинской помощи пациенту, независимо от места лечения. Достигается это предоставлением, благодаря современным инфокоммуникационным технологиям, возможности любому врачу из самого удаленного населенного пункта получить консультацию по сложному клиническому случаю от лучшего специалиста из ведущего медицинского центра России и мира. Использование телемедицинских технологий позволяет резко (в 2-3 раза) снизить расходы и пациента, и бюджета на консультации в федеральных медицинских центрах, а также обеспечить общедоступность этого вида медицинской помощи населению республики без ограничения федеральными квотами.
Подключение больниц к единой республиканской телекоммуникационной сети является хорошей основой для создания телемедицинской сети республики, которая должна быть интегрирована в общероссийскую телемедицинскую сеть, создаваемую в рамках ФЦП "Электронная Россия".
Телемедицинский центр на базе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" и два телемедицинских пункта на базе ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" и МУЗ "Канашская городская больница" стали первыми в единой системе республиканской телемедицинской сети, построенной по типу открытых систем на основе интеграции различных видов связи, при условии использования единых стандартов и однотипной техники, что позволяет обеспечивать связь на всех уровнях, включая ведущие медицинские центры России и зарубежных государств. Нижний уровень выстраиваемой телемедицинской сети республики - центральная районная больница, верхний - федеральные медицинские центры.
Оборудование телемедицинских центра и пунктов обеспечивает сбор объективной медицинской информации о пациенте, хранение медицинской информации в специализированной базе данных, возможности просмотра и обработки этой информации, ведение архива документов.
Подключение телемедицинского оборудования к телекоммуникационным каналам для проведения отдаленных консультаций в режимах "off-line" и "on-line" осуществляется по IP-протоколу. Передача медицинских изображений и сопутствующей информации осуществляется по наземным каналам связи. Наиболее важный канал связи между Республиканским перинатальным центром и московскими медицинскими клиниками организован посредством спутниковой связи.
В мае 2003 года, еще до официального открытия, телемедицинский центр на базе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" обеспечивал телемедицинскую поддержку участников V Кубка Европы по спортивной ходьбе. Специалисты по спортивной медицине из Московского ЦНИИ травматологии и ортопедии имени Пирогова (ЦИТО) во время соревнований "сопровождали" спортсменов и могли своевременно ответить на вопросы коллег из г.Чебоксары.
Телемедицинские центры Чувашской Республики намечается использовать не только для проведения телемедицинских консультаций, но и для дистанционного повышения квалификации врачей республики на базе ведущих научно-исследовательских и образовательных учреждений России. Дистанционное повышение квалификации и обучение позволяют не только существенно сэкономить материальные затраты, ускорить внедрение новых медицинских технологий, но и дают возможность врачам совмещать повышение квалификации с основной работой.
Предполагается использовать республиканскую телемедицину для предоставления уникальной возможности удаленного аудио-визуального общения врачей и пациентов в реальном времени. Появится принципиально новый вид медицинской и социальной помощи - телепатронаж. Этот вид помощи крайне важен для одиноких пожилых людей и пациентов с ограниченными возможностями, находящихся дома или в реабилитационных учреждениях, для пациентов после операций, для пациентов в детских домах и домах престарелых.
Применение современных телемедицинских технологий позволяет на 30% сократить временные и материальные затраты по постановке правильного диагноза и выборе тактики лечения больного, что приводит к улучшению прогноза для жизни и здоровья пациентов, сокращению социальных и экономических потерь общества в связи с временной и стойкой утратой трудоспособности, преждевременной смертью.
Информатизация Республиканской научной медицинской библиотеки
Компьютерная организация знаний, исследований, методов, да и самой практики при условии ее объединения с возможностями телекоммуникаций открывает перед медициной принципиально новые возможности: каждый сможет воспользоваться опытом и знаниями всего человечества.
Одним из условий информационного обеспечения практических врачей является создание информационной системы Республиканской научной медицинской библиотеки.
Основной целью информатизации библиотеки является автоматизация информационного обслуживания читателей и дальнейшее развитие автоматизированных процессов библиографической работы.
С конца 2001 года в библиотеке ведется электронный каталог аналитической росписи медицинских журналов и местных газет, по которому возможен многоаспектный поиск необходимой информации: по автору, названию публикации, году издания, ключевым словам, предметным рубрикам.
Проведена большая работа с краеведческим материалом. Создана программа, в которой создаются аннотированные обзоры местной периодической печати из республиканских и городских газет гг.Чебоксары и Новочебоксарска, районных газет Чувашской Республики. Возможен поиск по предметным рубрикам, названию лечебно-профилактического учреждения, персоналиям.
В 2003 году библиотека приняла участие в конкурсе "Открытый доступ к медицинским информационным ресурсам", цель которого - содействие развитию электронных ресурсов медицинских библиотек и предоставление этих ресурсов в открытый доступ, вовлекая медицинские библиотеки в региональные библиотечные консорциумы, поддержка развития и совершенствования корпоративных библиотечно-информационных услуг медицинских библиотек - участников уже действующих консорциумов. Проект Республиканской научной медицинской библиотеки - "Медицинская наука Чувашии - в открытом информационном пространстве" был поддержан учредителем конкурса - Институтом "Открытое общество" (Фонд Сороса) - Россия (Программы "Здоровье населения", "Автоматизация библиотек") и был выделен грант в сумме 7,0 тыс. долларов. В настоящее время на средства гранта приобретена необходимая для библиотеки техника. В рамках проекта библиотека вошла в "Томский региональный информационно-библиотечный консорциум "Открытая электронная библиотека". Создан единый электронный каталог "Медицинская книга".
Все компьютеры библиотеки объединены в локальную сеть. Действует и активно используется электронная почта и Интернет. Установлены справочные правовые системы "Консультант Плюс", ежедневно используемые читателями библиотеки. В настоящее время обслуживание по правовым системам "Консультанта Плюс" проводит работник библиотеки, планируется организация автоматизированного рабочего места для работы на компьютере читателями, а работник библиотеки будет выступать в роли помощника.
В библиотеке имеются базы данных Центральной научной медицинской библиотеки Московской медицинской академии им.Сеченова и библиотеки Сибирского государственного медицинского университета, которые активно используются в информационном обслуживании читателей.
Для дальнейшего развития перед библиотекой стоят следующие задачи:
дальнейшее ведение электронного каталога с учетом его совместимости с каталогами других библиотек. Для решения этой задачи в конце 2003 года было приобретено новое библиотечное программное обеспечение "ИРБИС". В 2004 году предстоит освоить и внедрить его в практику, перевести все данные имеющегося электронного каталога в систему "ИРБИС" посредством созданного конвертора, что позволит беспрепятственно обмениваться информацией с российскими библиотеками;
освоение корпоративной каталогизации - обмен библиографическими данными с другими библиотеками. Решение этой задачи позволит обмениваться библиографическими данными с Национальной библиотекой Чувашской Республики на уровне местных газетных публикаций и библиотекой Сибирского государственного медицинского института на уровне библиографических записей статей из российских медицинских журналов.
Билл Гейтс в своей книге "Бизнес со скоростью мысли" главу, посвященную медицинской информатике, назвал "Система здравоохранения - разрозненные островки или единый континент?". Отвечая на этот вопрос, приходится констатировать, что для создания единого информационного континента здравоохранения предстоит еще многое сделать. Требуют дальнейшего решения вопросы, связанные с выравниванием и модернизацией технических возможностей лечебных учреждений, укомплектованностью информационных служб квалифицированными кадрами. Необходимо продолжать решать весьма сложные и дорогостоящие технические проблемы - унификация программного обеспечения, совершенствование телекоммуникаций, внедрение Интернет-технологий, дальнейшее оснащение телемедицинских центров.
Следует подчеркнуть, что трудности информатизации здравоохранения сегодня не обуславливаются отсутствием техники и программных решений. Они возникают на этапе сопровождения и обуславливаются повседневной рутинной практикой и чаще всего дефицитом квалифицированных технических кадров.
Развитие новых информационных и коммуникационных технологий в здравоохранении придает дополнительный импульс социально-экономическому развитию Чувашской Республики, позволяет по-новому оценить инвестиционный климат региона, функции региона в масштабах Российской Федерации и мирового сообщества.
Приоритетным направлением новых информационных разработок в здравоохранении республики является задача информационного обеспечения эффективного использования ресурсов на основе систем ведения электронной истории болезни и оперативного планирования и учета ресурсов медицинской помощи.
Реализация данного направления возможна только в едином информационном пространстве, перспективными направлениями развития которого определены:
автоматизация всего документооборота лечебно-профилактических учреждений методом автоматизированной обработки входной документации;
слияние части информационного пространства лечебно-профилактических учреждений (паспортные данные пациента) с единым информационным пространством республики и выход на Государственный информационный ресурс;
постепенное внедрение в лечебную сеть полностью автоматизированных технологий.
7.5. Cлужба медицины катастроф
Служба медицины катастроф Чувашской Республики входит во Всероссийскую службу медицины катастроф и предназначена для проведения комплекса мероприятий по предупреждению и ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций, для организации и оказания экстренной медицинской помощи пострадавшим при чрезвычайных ситуациях (далее - ЧС).
Для обеспечения лечебно-эвакуационных, санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при возникновении ЧС в Чувашской Республике в 2000 году создано ГУЗ "Республиканский центр медицины катастроф" Минздрава Чувашии (далее - ГУЗ "РЦМК"), штатными формированиями которого являются 4 бригады специализированной медицинской помощи постоянной готовности (далее - БСМП) нейрохирургического, реанимационно-анестезиологического, травматологи-ческого и токсикологического профилей. При необходимости к ликвидации медико-санитарных последствий ЧС могут быть привлечены 70 врачебно-сестринских и 55 БСМП многопрофильных лечебно-профилактических учреждений, 2 бригады постоянной готовности ГУЗ "Бюро судебно-медицинской экспертизы".
Для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС из 14465 коек лечебно-профилактических учреждений зарезервировано 520 (в т.ч. - 160 детских). При крупномасштабных ЧС сельские и районные лечебно-профилактические учреждения дополнительно могут развернуть до 15%, городские - до 30% коечного фонда.
Из 5643 врачей системы здравоохранения непосредственно для оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи пострадавшим в ЧС могут быть привлечены 179 врачей скорой медицинской помощи, 90 травматологов, 22 нейрохирурга, 191 хирург, 6 токсикологов.
В лечебно-профилактических учреждениях республики заложен и своевременно меняется неснижаемый запас медикаментов и изделий медицинского назначения на 1230 пострадавших на первые 3 суток работы при ЧС.
В 2003 году на территории Чувашской Республики произошло 52 ЧС, связанных с потерями или угрозой потерь среди населения (80 - в 2002 году). Из них 49 - техногенных (ДТП - 37; пожары и взрывы - 8; авария с угрозой выброса АХОВ - 1; внезапное обрушение зданий, сооружений, пород - 3) и 3 - биолого-социальные (отравление угарным газом).
Число пострадавших в результате ЧС в 2003 году уменьшилось более чем в 2 раза и составило 268 человек, в том числе 40 детей. В структуре пострадавших ведущее место занимали пострадавшие в техногенных авариях - 96%. Штатными и внештатными формированиями службы медицины катастроф оказана медицинская помощь 206 пострадавшим (в том числе 33 ребенка), из них госпитализировано 137 человек (в том числе 25 детей) (табл.7.9).
Таблица 7.9
Число пострадавших в ЧС в Чувашской Республике
| Год | Число ЧС |
Число пос- традавших |
Число погибших | Число получивших медицинскую по- мощь |
Число госпита- лизированных |
||||
| всего | дети | всего | дети | всего | дети | всего | дети | ||
| 2002 | 80 | 634 | 176 | 114 | 12 | 524 | 164 | 398 | 118 |
| 2003 | 52 | 268 | 40 | 68 | 6 | 206 | 33 | 137 | 25 |
Число выездов формирований службы медицины катастроф для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС уменьшилось с 12 в 2002 году до 3 в 2003 году. При этом оказана квалифицированная медицинская помощь 7 пострадавшим против 47 - в 2002 году.
Для лечения пострадавших в ЧС в лечебно-профилактические учреждения республики в 2003 году из неснижаемых запасов передано лекарственных препаратов на сумму более 18 тыс. рублей.
В 2003 году формирования службы медицины катастроф принимали активное участие в медицинском обеспечении спортивных и культурно-массовых мероприятий: V Кубка Европы по спортивной ходьбе, Дня Республики в г.Ядрине и с.Шемурше и др.
Сотрудники ГУЗ "РЦМК" оказывают лечебно-профилактическим учреждениям методическую помощь по вопросам медицины катастроф. За период 2002-2003 годов разработаны методические рекомендации по организации и оказанию экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе, действиям по предупреждению и ликвидации чрезвычайных ситуаций и др.
С целью повышения уровня медицинской подготовки аварийно-спасательных формирований и пропаганды медицинских знаний среди населения с 2002 года при ГУЗ "РЦМК" действует учебно-методический центр "Школа медицины катастроф", где проводится обучение навыкам оказания первой медицинской помощи сотрудников УГПС, спасателей ПСС, работников промышленных предприятий.
В целях обеспечения эффективной экстренной лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической помощи населению при возникновении и ликвидации чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами в республике с 2001 года реализуется республиканская программа "Развитие и совершенствование службы медицины катастроф на 2001-2003 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 15 мая 2001 г. N 95). Актуальность проблемы обусловила продление программы до 2006 года, направленной на практическую реализацию основных положений государственной политики в области предупреждения чрезвычайных ситуаций и уменьшения медико-социальных последствий среди населения Чувашской Республики.
Основные направления программы:
совершенствование системы мер прогнозирования, планирования, организации управления службы медицины катастроф республики и мониторинг возможных медико-санитарных потерь в ЧС;
внедрение службы гражданской обороны в службу медицины катастроф;
создание межрайонных центров службы медицины катастроф с бригадами специализированной медицинской помощи;
обеспечение готовности личного состава и формирований службы медицины катастроф к работе при химических, бактериологических и радиационных авариях, стихийных бедствиях, эпидемиях, террористических актах и транспортных катастрофах;
развитие и совершенствование материально-технического обеспечения службы медицины катастроф;
поддержка взаимодействия со службами медицины катастроф соседних регионов.
Раздел VIII.
Обеспечение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Чувашской Республики
Выполнение Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике на 2003 год
Важным направлением деятельности системы здравоохранения является реализация конституционных прав граждан в Чувашской Республике на получение бесплатной медицинской помощи в рамках Программы госгарантий. Формирование системы государственных гарантий предусматривает не только обеспечение населения бесплатной медицинской помощью, но и укрепление бюджетно-страховой формы финансирования здравоохранения за счет разделения объемов предоставляемой помощи по адекватным источникам финансирования.
Программа госгарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике на 2003 год утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 334.
Расчетная стоимость Программы госгарантий на 2003 год с учетом всех источников финансирования составила 2 млрд. 258,1 млн. рублей при подушевом нормативе финансирования 1677,2 рубля. Утвержденная - 1 млрд. 812,8 млн. рублей при подушевом нормативе 1346,5 рубля.
Увеличение доли общественных финансов, выделяемых на здравоохранение, привело к сокращению дефицита территориальной Программы госгарантий с 23,1% в 2002 году до 19,7% в 2003 году. Для покрытия дефицита привлекались средства федерального бюджета, субвенции Федерального фонда ОМС, средства целевых федеральных программ и международных проектов в сумме 128,8 млн. рублей.
В результате финансирование Программы государственных гарантий максимально приблизилось к расчетной стоимости.
Фактически на выполнение Программы госгарантий в 2003 году было направлено 2469,6 млн. рублей, что больше утвержденного норматива на 36,2% и на 25,3% больше, чем в 2002 году (1970,4 млн. рублей). Увеличение суммарного бюджета соответственно повысило и фактическое подушевое финансирование медицинского обеспечения каждого жителя республики. В 2003 году подушевое финансирование составило 1887,5 рубля, что на 28,3% больше, чем в 2002 году (1471,0 руб.) и на 40,2% превысило утвержденный подушевой норматив (1346,5 рубля). Из них средства бюджетов всех уровней на 1 жителя составили 1047,8 рубля, средства ОМС - 641,4 рубля.
Финансирование территориальной программы ОМС составило в 2003 году 1 млрд. 411,2 млн. рублей (94,6% расчетной и 116,3% утвержденной стоимости), в том числе из средств ОМС - 839,2 млн. рублей, из средств бюджетов всех уровней - 572,0 млн. рублей. Обязательства по взносам на ОМС неработающего населения выполнены всеми администрациями городов и районов в полном объеме и увеличились по отношению к 2002 году на 33,8 млн. рублей (в 1,127- раза).
В общем объеме фактического финансирования Программы госгарантий бюджетные средства заняли 57,6% (1422,0 млн. рублей), средства ОМС - 35,7% (882,2 млн. рублей), включая взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения (300,2 млн. рублей) и субвенции Федерального фонда ОМС (66 млн. рублей) (рис.8.1).
Рисунок 8.1
ГАРАНТ:
См. "Стоимость Программы госгарантий в Чувашской Республике в 2003 году" в редакторе MS-Excel
Расчетная стоимость Программы госгарантий на 2004 год составляет 2 млрд. 758,1 млн. рублей при подушевом нормативе финансирования - 2059,2 рубля (122,8% к 2003 году). Утвержденная - 2 млрд. 285,1 млн. рублей при подушевом нормативе - 1706,0 рублей (126,7% к 2003 году). Дефицит утвержденной стоимости к расчетной - 17,1% (в 2003 году - 19,7%).
В рамках выполнения федеральных законов "О ветеранах", "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" в 2003 году было выделено на льготное лекарственное обеспечение и бесплатное зубопротезирование 129,9 млн. рублей.
Рисунок 8.2
ГАРАНТ:
См. "Соотношения затрат по видам медицинской помощи" в редакторе MS-Excel
Мероприятия по реструктуризации объемов медицинской помощи направлены на приоритетное развитие первичного звена, сокращение дорогостоящих стационарных услуг, увеличение объемов помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий. В 2003 году в общем объеме фактического финансирования Программы госгарантий затраты на стационарную помощь составили 985,4 млн. рублей, расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь - 517,4 млн. рублей, на стационарозамещающие технологии - 91,1 млн. рублей, на скорую медицинскую помощь - 94,4 млн. рублей (рис.8.2).
Доля средств, направленных на финансирование медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, на амбулаторно-поликлиническое звено составила 29,6%, на стационарную помощь 64,6%, на оказание стационарозамещающих услуг - 5,8%. Фактическая стоимость одного койко-дня в стационаре в 2003 году составила 243,0 рубля, затраты на одно посещение - 47,9 рубля, на один день пребывания в условиях стационарозамещающих технологий - 130,6 рубля. Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 271,8 рубля.
Объемы амбулаторно-поликлинической помощи за последние три года увеличились на 4,5% и в 2003 году составили 9922,6 посещений на 1 тыс. жителей, что соответствует 108,6% от предусмотренного Программой госгарантий норматива (рис.8.3).
Наиболее интенсивно в 2003 году работала амбулаторно-поликлиническая служба в Красноармейском, Моргаушском, Янтиковском районах и гг.Новочебоксарске, Чебоксары, Канаше. Неудовлетворительно работало первичное звено в Красночетайском, Урмарском, Шемуршинском, Ядринском и Яльчикском районах, где объемы амбулаторно-поликлинической помощи составили не более 70% от предусмотренного Программой норматива (табл.8.1).
Рисунок 8.3
ГАРАНТ:
См. "Объемы амбулаторно-поликлинической помощи, выполненные по Программе госгарантий" в редакторе MS-Excel
Объемы медицинской помощи, оказываемые в условиях стационарозамещающих технологий, в 2003 году увеличились по сравнению с 2002 годом на 23,9%. Число дней лечения на койках дневного пребывания по республике составило 530,7 дня на 1 тыс. населения (рис.8.4).
Рисунок 8.4
ГАРАНТ:
См. "Объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий, выполненные по Программе госгарантий" в редакторе MS-Excel
Наиболее интенсивно работали койки дневного пребывания в Моргаушском, Мариинско-Посадском и Шумерлинском районах, где объемы помощи близки к нормативу. В Аликовском, Вурнарском, Канашском, Урмарском и Чебоксарском районах объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий не превысили 40% предусмотренных Программой (табл.8.1).
Реструктуризация коечного фонда учреждений здравоохранения повлекла за собой уменьшение затрат на содержание дорогостоящего стационарного сектора (на 3,8% по сравнению с 2002 годом). Объемы круглосуточной стационарной помощи в 2003 году по сравнению с 2002 сократились на 1,5% и составили 3120,9 койко-дня на 1 тыс. населения. Длительность среднего пребывания больного на койке за отчетный год снизилась на 1,5% и составила 13,2 дня при нормативе 14,3 дня (рис.8.5).
При анализе выполнения муниципальных заказов можно выделить как лучшие районы - Моргаушский, Порецкий, Батыревский. Худшие - Цивильский, Шемуршинский, Яльчикский (табл.8.1).
Рисунок 8.5
ГАРАНТ:
См. "Объемы помощи в круглосуточных стационарах, выполненные по Программе госгарантий" в редакторе MS-Excel
Число вызовов "скорой медицинской помощи" с 2000 года стабильно сохраняется на уровне ниже среднероссийского. В 2003 году этот показатель составил 265,5 вызова на 1 тыс. населения (рис.8.6).
Рисунок 8.6
Таблица 8.1
Выполнение Программы госгарантий по административным территориям Чувашской Республики в 2003 году
(на 1 тыс. населения)
| Административные территории | Число кой- ко-дней в круглосу- точных стациона- рах |
Число ам- булатор- но-полик- линичес- ких посе- |
Число дней пребывания в условиях стацио- наро-заме- щающих технологий |
Число вызо- вов скорой медицинской помощи |
| Алатырский | 2412,6 | 6800,1 | 566,3 | 351,6 |
| Аликовский | 2070,8 | 5675,6 | 369,0 | 150,2 |
| Батыревский | 2071,4 | 7133,9 | 639,7 | 176,6 |
| Вурнарский | 2465,3 | 7088,9 | 299,9 | 194,3 |
| Ибресинский | 2148,9 | 6750,9 | 522,6 | 230,2 |
| Канашский | 2271,1 | 6984,8 | 278,0 | 168,9 |
| Козловский | 1689,7 | 7181,6 | 416,7 | 254,1 |
| Комсомольский | 2345,9 | 7618,6 | 583,4 | 179,3 |
| Красноармейский | 2348,0 | 7720,3 | 583,4 | 216,5 |
| Красночетайский | 2208,0 | 6819,9 | 645,3 | 169,6 |
| Мариинско-Посадский | 2233,2 | 7457,4 | 556,1 | 265,2 |
| Моргаушский | 2222,4 | 8729,9 | 827,3 | 163,0 |
| Порецкий | 2164,5 | 7822,2 | 777,4 | 296,7 |
| Урмарский | 2363,8 | 6796,8 | 312,4 | 165,8 |
| Цивильский | 2315,8 | 6286,2 | 357,6 | 237,1 |
| Чебоксарский | 2106,9 | 7432,9 | 303,8 | 157,9 |
| Шемуршинский | 2455,5 | 6373,0 | 607,7 | 282,7 |
| Шумерлинский | 2436,3 | 8765,5 | 846,7 | 328,5 |
| Ядринский | 1808,5 | 7243,0 | 645,8 | 241,7 |
| Янтиковский | 2354,7 | 8461,4 | 777,0 | 130,9 |
| Яльчикский | 2530,9 | 6389,6 | 829,9 | 181,9 |
| г.Канаш | 1943,6 | 8933,5 | 569,9 | 312,0 |
| г.Новочебоксарск | 2291,0 | 10043,4 | 590,8 | 304,6 |
| г.Чебоксары | 2214,8 | 12219,7 | 390,0 | 323,0 |
| Всего по республике | 3120,9 | 9922,6 | 530,7 | 265,5 |
| Нормативы для республики для муниципальных учрежде- ний |
2771,2 2115,2 |
9135,7 8678,9 |
738,0 738,0 |
249,0 249,0 |
Выполнение федеральных целевых программ
В рамках трехстороннего Соглашения Чувашская Республика обеспечила долевое финансирование федеральных целевых программ в части закупки медицинского оборудования и лекарственных препаратов.
Поставленные за счет средств федерального бюджета в рамках программы "Сахарный диабет" инсулины и сахароснижающие препараты (на сумму 3070,9 тыс. рублей) позволили обеспечить двухмесячную потребность в указанных препаратах. За счет средств бюджета республики и Территориального фонда ОМС закуплены высококачественные человеческие инсулины и сахароснижающие препараты на сумму 20273,9 тыс. рублей.
В рамках федеральной программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" централизованные поставки противотуберкулезных препаратов составили 16375,3 тыс. рублей, в т.ч. 10515,3 тыс. рублей за счет средств федерального бюджета и на 5860,0 тыс. рублей - за счет республиканского.
В рамках федеральной программы "Анти-СПИД/ВИЧ" в 2003 году поставлены тест-системы для диагностики ВИЧ-инфекции и лекарственные препараты для лечения больных иммунодефицитом на сумму 1046,8 тыс. рублей.
В рамках федеральной программы "Вакцинопрофилактика" за счет средств федерального бюджета поступили вакцины на сумму 7111,5 тыс. рублей. Долевое участие республики в вышеназванной программе составило 7100,0 тыс. рублей.
Реализация федеральной целевой программы "Безопасное материнство", а также республиканских программ охраны здоровья матери и ребенка и "Здоровый ребенок", осуществлявшаяся при поддержке Минздрава России (10369,0 тыс. рублей), Федерального фонда ОМС (9000,0 тыс. рублей), МБРР (8477,0 тыс. рублей), позволила достичь самого низкого за последние 10 лет уровня младенческой смертности - 8,8 на 1 тыс. родившихся живыми.
Выделенные из федерального бюджета инвестиции в сумме 14300,0 тыс. рублей направлены на строительство лечебного корпуса ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер", детского противотуберкулезного санатория в с.Чуварлеи и ГУЗ "Республиканский перинатальный центр".
Оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи
В 2003 году для лечения жителей Чувашской Республики по всем видам медицинской помощи за пределами республики выделено квот 751 (в 2002 году - 529), в т.ч. для взрослых - 423, для детей - 328. Всего в течение 2003 года в учреждениях здравоохранения федерального подчинения пролечено 334 взрослых (76,6% от выделенной квоты) и 310 детей (98,1%).
Проведенный анализ использования квот свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования процессов планирования объемов высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи как на федеральном, так и на республиканском уровне.
Согласованные квоты для взрослого населения Чувашской Республики по абдоминальной хирургии, комплексному лечению ожогов практически не использованы. При определении потребности в указанном виде помощи за основу взяты среднестатистические данные по республике за последние 5 лет. Вместе с тем в течение 2003 года необходимости в оказании дорогостоящих видов хирургической помощи при абдоминальной патологии и ожогах в республике не было.
При оказании хирургической помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2003 году выполнено 90% от объема выделенных квот на лечение больных в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им.Бакулева (получили лечение 27 человек при выделенной квоте 30). В Научном центре хирургии РАМН из направленных больных пролечено шесть человек (квота - 10).
Использование выделенных квот по травматологии и ортопедии в 2003 году составило 100% в Центральном институте травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова (проведено эндопротезирование сустава 1 больному при квоте 1), 37,5% - в Нижегородском научно-исследовательском институте травматологии и ортопедии (пролечено 3 больных при квоте 8). Основным видом дорогостоящего лечения по указанному разделу продолжает оставаться эндопротезирование суставов. Вместе с тем согласно полученной из федеральных клиник информации стоимость эндопротеза не включена в стоимость выполняемого клиниками оперативного лечения, их приобретение должно осуществляться за счет средств субъекта Российской Федерации. Высокая стоимость рекомендуемых эндопротезов (в среднем 100-117 тыс. рублей) ограничивает использование выделенных квот в полном объеме.
Нейрохирургическое лечение среди взрослых в условиях федеральных учреждений в 2003 году получили 20 больных (111% от установленной квоты), в том числе 2 - в Санкт-Петербургском научно-исследовательском институте нейрохирургии им.Поленова, 18 - в Научно-исследовательском институте нейрохирургии им.Н.Н.Бурденко.
Онкологическую помощь в клиниках федерального подчинения получили все нуждавшиеся жители Чувашской Республики. Полностью выбрана квота в Научно-исследовательском институте онкологии им.П.А.Герцена (пролечено 11 больных, что составило 183% от выделенной квоты), 175% от установленной квоты (35 больных) - в Российском онкологическом научном центре им.Н.Н.Блохина.
В Медицинский научный радиологический центр г.Обнинска (лучевая и комбинированная химиотерапия) направлено и пролечено 70 человек, что составляет 140% от установленной квоты.
Остается нерешенной проблема трансплантации донорских органов, в т.ч. почек. Потребность республики в данном виде лечения составляет 4 человека в год (на начало 2004 года в Республиканском центре гемодиализа находится на лечении 66 больных), фактически пролечен 1 человек.
В 2003 году направление в федеральные клиники для получения различных видов терапевтической помощи, в т.ч. лечения апластических анемий и лейкозов, осуществлялось активнее, чем в 2002 году. Использование выделенных квот составило 75% (пролечено 6 больных при квоте 8 человек), что в 2 раза выше показателей 2002 года.
В полном объеме удовлетворена потребность республики в таких видах медицинской помощи, как торакальная хирургия и офтальмология. Из числа офтальмологических больных 22 (275% выделенных квот) получили лечение в Научно-исследовательском институте глазных болезней им.Гельмгольца, 71 (78,8%) - в Чебоксарском филиале МНТК "Микрохирургия глаза".
В 2003 году перевыполнена в 5 раз квота по челюстно-лицевой хирургии в Центральном научно-исследовательском институте стоматологии (пролечено 5 человек).
Согласованные квоты для детского населения Чувашской Республики по абдоминальной, торакальной хирургии, онкологии, офтальмологии, ортопедии выполнены в полном объеме, что связано с улучшением диагностики данных заболеваний и активным направлением больных в федеральные учреждения.
Потребность республики в хирургической коррекции заболеваний челюстно-лицевой области полностью удовлетворена. Однако в 2003 году выделенные квоты не использованы, что обусловлено меньшим фактическим уровнем заболеваемости детей указанными видами патологии в сравнении с прогнозировавшимися на 2003 год.
На хирургическую коррекцию врожденных пороков сердца в 2003 году выделено 30 мест в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева и 10 - в РНЦХ РАМН. Общее количество детей, нуждающихся в хирургической коррекции врожденных пороков сердца, составляло 127 человек, проконсультировано за 2003 год 136 детей, в том числе в счет выделенных квот прооперированы: в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева - 65 детей, в РНЦХ РАМН - 1. Кроме того, 5 детей с патологией сердечно-сосудистой системы, не входящей в перечень медицинской помощи, оказываемой в счет указанных квот, прооперировано в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева за счет средств республиканского бюджета. Использование выделенной квоты составило: в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им.Бакулева - 216 %, РНЦХ РАМН - 10,0%.
Лечение детей с онкологической патологией проводится в Российском онкологическом научном центре им.Блохина (выделено - 20, пролечено - 22) и в РДКБ Минздрава России (выделено 5 мест для детей с данной патологией, использовано - 6).
Сверх выделенных квот получили лечение за счет федерального бюджета дети с офтальмологической патологией в Научно-исследовательском институте глазных болезней им.Гельмгольца (выделено 7, пролечено 24, что составило 342%), и нуждавшиеся в терапевтических видах медицинской помощи (выделено - 36, пролечено - 49 или 136 % от выделенных квот).
За 2003 год не использовано 7 мест в МНТК "Микрохирургия глаза", т.к. вмешательства, входящие в перечень дорогостоящих видов медицинской помощи, в настоящее время осуществляются в ГУЗ "Республиканская офтальмологическая клиническая больница" Минздрава Чувашии.
Использование квоты по детской нейрохирургии составило 110% (выделено 10, пролечено - 11). Кроме того, за счет средств республиканского бюджета с патологией, не входящей в перечень медицинской помощи, оказываемой в счет указанных квот, пролечено 3 ребенка.
Жители Чувашской Республики не направлялись на лечение в клиники федерального подчинения с целью выхаживания недоношенных детей весом до 1,5 кг и лечения гемофилии ввиду организации данного вида медицинской помощи в республиканских клиниках.
Затраты федерального бюджета на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи жителям Чувашской Республики за 2003 год составили 18,72 млн. рублей. Из бюджета республики на оплату дорогостоящих видов лечения для 40 человек за пределами Чувашской Республики (лечение в федеральных клиниках сверх установленной квоты, а также лечение в региональных центрах) направлено средств на общую сумму 2 млн. 611 тысяч 765 рублей.
Санаторно-курортное лечение детей и взрослых в учреждениях федерального подчинения
Потребность Чувашской Республики в санаторно-курортном лечении детей и детей с родителями в федеральных санаториях в 2003 году составила 304 места. Фактически получено в отчетном году 370 путевок, из которых использовано 353 (95,4%).
Потребность в санаторно-курортном лечении взрослых в Государственном научно-исследовательском институте курортологии Минздрава России и НИЦ курортологии и реабилитации Минздрава России в 2003 году составила 92 места. Фактически выделены и использованы 92 путевки.
Для организации санаторно-курортного лечения ликвидаторов аварии на Чернобыльской АЭС в санаториях федерального подчинения в 2003 году выделено 63 путевки при заявленной потребности 63; использовано - 36 (57,1%). Основной причиной неиспользования установленных квот является предпочтительное получение денежной компенсации.
Для взрослых в федеральные туберкулезные санатории в 2003 году выделено 240 путевок (заявленная потребность - 240). Фактически санаторно-курортное лечение получили 148 больных (61,6%), неиспользование путевок связано с отдаленностью санаториев, дороговизной проезда, сложностями в оформлении визы.
Раздел IX.
Обязательное медицинское страхование населения Чувашской Республики
Основными задачами системы обязательного медицинского страхования в 2003 году являлись дальнейшая реализация в полном объеме основных аспектов Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", обеспечение финансовой устойчивости системы, активное участие в мероприятиях по структурной реорганизации здравоохранения.
В условиях введения в 2001 году второй части Налогового кодекса Российской Федерации обеспечение сбалансированности финансовых объемов объемам медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, в 2003 году осуществлялось путем:
взаимодействия с органами государственной налоговой инспекции и федерального казначейства;
выполнения местными администрациями обязательств по перечислению страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения;
оптимизации затрат на оказание медицинской помощи, снижения себестоимости услуг;
проведения рациональной тарифной политики, направленной на поддержание структурной реорганизации системы предоставления медицинской помощи.
За 2003 год в систему ОМС поступило 889,5 млн. рублей, что на 17% больше, чем в 2002 году (рис.9.1). За последние пять лет сумма поступлений в бюджет фонда увеличилась в 3,1 раза (с 283,3 до 889,5 млн. рублей). Сверхплановые поступления в 2003 году составили 127,2 млн. рублей к утвержденным бюджетным назначениям на начало года.
Рисунок 9.1
ГАРАНТ:
См. "Доходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования" в редакторе MS-Excel
В структуре средств на обязательное медицинское страхование 53,9% занимает единый социальный налог, 33,7% - страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Субвенция Федерального фонда обязательного медицинского страхования составила в 2003 году 7,4% (66 млн. рублей) (рис.9.2).
Поступления единого социального налога в части, подлежащей перечислению в территориальные фонды ОМС, по сравнению с 2002 годом возросли на 66,0 млн. рублей и на 313,2 млн. рублей, или в 2,9 раза, за последние пять лет.
Обязательства по взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения выполнены всеми администрациями районов и городов в полном объеме и увеличились по сравнению с прошлым годом на 33,8 млн. рублей. За последние пять лет поступления из этого источника доходов увеличились в 3,6 раза.
Рисунок 9.2
ГАРАНТ:
См. "Структуру доходов Территориального фонда ОМС в 2003 году" в редакторе MS-Excel
Из аккумулированных Фондом ОМС финансовых средств 839,2 млн. рублей (94,3%) были направлены на финансирование 73,8% объемов медицинской помощи, оказанной в 76 лечебно-профилактических учреждениях республики. Сумма средств, направленных на финансирование территориальной программы ОМС, по сравнению с 1999 годом увеличилась в 3,2 раза. Доля средств ОМС в консолидированном бюджете здравоохранения Чувашской Республики в 2003 году составила 35,7%.
43,0 млн. рублей (4,8%) направлено на финансирование республиканских целевых программ в области здравоохранения (рис.9.3):
"Охрана здоровья матери и ребенка в Чувашской Республике" на 2001-2003 годы;
"Единая информационно-аналитическая система здравоохранения и обязательного медицинского страхования" на 2002-2005 годы;
"Совершенствование медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики" на 2002-2006 годы;
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Название вышеупомянутой республиканской программы следует читать "Развитие медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 2002-2006 годы"
"Совершенствование онкологической, кардиологической помощи населению Чувашской Республики на 2000-2004 годы";
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеются в виду подпрограмма "Совершенствование онкологической помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы" республиканской целевой программы "Совершенствование специализированных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы" и республиканская программа совершенствования кардиологической помощи населению Чувашской Республики на 2000-2004 годы"
подпрограммы "Сахарный диабет" и "Профилактика травматизма и совершенствование травматологической помощи населению".
Рисунок 9.3
ГАРАНТ:
См. "Структуру расходов Территориального фонда ОМС в 2003 году" в редакторе MS-Excel
Кроме того, на реализацию республиканской программы охраны здоровья матери и ребенка из бюджета Федерального фонда ОМС поступило 9,0 млн. рублей.
Динамика объемов медицинской помощи, оказанной в рамках Территориальной программы ОМС, соответствует таковой в рамках Программы госгарантий и является результатом целенаправленных усилий по реструктуризации системы предоставления медицинских услуг, переноса акцентов с дорогостоящего стационарного сектора на преимущественное развитие первичного звена и стационарозамещающих технологий. В 2003 году объемы стационарной помощи, оказанной в рамках программы ОМС, сократились на 4,7% при одновременном увеличении объемов стационарозамещающих услуг на 17,7%. Определенную роль в процессе реструктуризации сыграла рациональная тарифная политика, направленная на стимулирование внедрения таких технологий, как стационары дневного пребывания, стационары на дому.
Вместе с тем доля затрат по видам медицинской помощи в 2003 году составила: 29,6% - на амбулаторно-поликлиническое звено, 64,6% - на стационарную помощь. На оказание стационарозамещающих услуг направлено 5,8% средств системы ОМС.
В структуре расходов лечебно-профилактических учреждений средств системы ОМС в среднем по республике 47,2% составляет заработная плата с начислениями. На продукты питания направлено 62,2 млн. (7,2% средств), на мягкий инвентарь - 17,7 млн. рублей (2,1%).
В целях обеспечения лекарственной помощи удовлетворительного объема и качества продолжена работа по реализации постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 311 "Об утверждении Порядка организации лекарственного обеспечения учреждений здравоохранения Чувашской Республики за счет средств обязательного медицинского страхования".
На приобретение медикаментов в 2003 году из средств ОМС израсходовано 32,6%, или 281,5 млн. рублей. Затраты по указанной статье в сравнении с 2002 годом возросли на 53,3%.
В централизованном порядке закуплено медикаментов на сумму 111,5 млн. рублей, что составляет 12,9% в общих расходах средств ОМС, 39,6% в расходах на медикаменты.
Дополнительным источником финансирования медицинских учреждений в системе ОМС, предназначенным для повышения качества и доступности медицинской помощи, проведения мероприятий, способствующих снижению затрат на реализацию территориальной программы ОМС, является резерв финансирования предупредительных мероприятий.
Направления, по которым использовались в 2003 году указанные средства, соответствовали приоритетным задачам здравоохранения республики: профилактическая деятельность, становление общей/семейной врачебной практики, подготовка и повышение квалификации кадров. На реализацию Указа Президента Чувашской Республики от 1 марта 2000 г. N 26 "О дополнительных мерах по охране материнства" в части обеспечения беременных женщин и кормящих матерей железосодержащими препаратами и микронутриентами направлено 2,3 млн. рублей, на приобретение контрацептивов для женщин из группы высокого медико-социального риска в рамках республиканской программы "Дети Чувашии" - 0,6 млн. рублей.
Одним из важнейших аспектов деятельности системы ОМС является организация защиты прав застрахованных. Защита интересов граждан осуществляется Территориальным фондом ОМС, а также страховыми медицинскими организациями. Организована работа с обращениями граждан, сформирована и развивается система вневедомственного контроля качества медицинской помощи, осуществляется досудебная и судебная практика защиты прав граждан, предусмотренных действующим законодательством, проводится работа по предъявлению регрессных исков для возмещения затрат за медицинскую помощь, оказанную лицам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц.
В целях обеспечения гарантий доступности медицинской помощи населению проводится работа по осуществлению межтерриториальных взаиморасчетов. В 2003 году Территориальным фондом ОМС выставлено счетов в территориальные фонды других субъектов Российской Федерации на сумму 2919,2 тыс. рубля за оказание медицинской помощи 4378 пациентам. Фонду в порядке взаиморасчетов за указанный период выставлено счетов на сумму 10220,9 тыс. рублей за оказание медицинской помощи 8414 жителям Чувашской Республики в лечебно-профилактических учреждениях других субъектов Российской Федерации.
Важнейшей составной частью системы ОМС является информатизация, направленная на повышение управляемости и эффективности системы ОМС, рационализацию использования средств и обеспечение устойчивого финансирования лечебно-профилактических учреждений. Стратегия дальнейшего развития информационных систем в обязательном медицинском страховании в республике определена в республиканской программе "Единая информационно-аналитическая система здравоохранения и обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2002-2005 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 октября 2002 г. N 254).
В 2003 году в целях формирования единого информационного пространства, совместного использования информационных и вычислительных ресурсов и телекоммуникационных сетей Территориальным фондом ОМС передано в лечебно-профилактические учреждения республики 33 единицы современной вычислительной и организационной техники на сумму 567,4 млн. рублей, на оснащение телемедицинского центра в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" и двух телемедицинских пунктов в ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" и МУЗ "Канашская городская больница" из средств ОМС направлено 3665,0 тыс. рублей.
Опыт реализации государственной политики по обязательному медицинскому страхованию убедительно показал, что эффективность деятельности системы ОМС определяется решением следующих задач:
дальнейшее совершенствование системы ОМС с целью обеспечения высокого уровня ее социально-экономической эффективности и создания оптимальной системы управления, поддерживаемой современными технологиями;
эффективное управление финансовыми потоками на основе процессов прогнозирования и планирования объемов финансовых ресурсов в системе ОМС, оперативного управления этими ресурсами, анализа и контроля использования финансовых средств;
внедрение методов стандартизации для повышения управляемости, эффективности и качества функционирования системы ОМС;
проведение тарифной политики с соблюдением паритета всех субъектов и участников системы ОМС в соответствии с Тарифным соглашением на медицинские услуги в системе ОМС граждан в Чувашской Республике;
определение стратегических направлений в развитии вневедомственной экспертизы (формирование экспертных рекомендаций, которые могут лечь в основу эффективных управленческих решений; создание информационно-аналитического центра по экспертизе качества).
Раздел X.
Здоровье жителей села, сельское здравоохранение
Сельская территория представляет собой сложную социально-экономическую систему общества, поэтому стратегия ее развития не должна ограничиваться рамками лишь производственной деятельности (агропромышленной или сельскохозяйственной).
В сельской местности проживает 39,1% населения республики, что на 12,2% выше среднего показателя по России - 26,9%. Одним из ключевых моментов является создание в сельской местности социальной инфраструктуры, сопоставимой с городским уровнем, повышение качества жизни жителя села.
На достижение условий для цивилизованной, комфортной жизни нацелена республиканская целевая программа "Социальное развитие села в Чувашской Республике до 2010 года" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 335). В республике успешно реализуется целый ряд президентских целевых программ - по газификации населенных пунктов, строительству дорог, жилья, школ и других объектов социальной сферы. Новый импульс работе Кабинета Министров Чувашской Республики придал Указ Президента Чувашской Республики от 21 мая 2001 г. N 45 "О дальнейшем развитии общественной инфраструктуры", который направлен на концентрацию и рационализацию использования всех имеющихся финансовых ресурсов для улучшения условий жизни сельчан.
Уровень благосостояния сельских жителей и устойчивость социального развития села во многом определяются состоянием здоровья населения.
Медико-демографическая ситуация в сельской местности в целом повторяет общероссийские тенденции. Активная миграция молодого поколения сельчан в города является одной из ведущих причин прогрессирующего постарения сельского населения. В возрастной структуре сельских жителей лица старше трудоспособного возраста составляют 26,4% (по данным Всероссийской переписи населения на 9 октября 2002 года), что определяет высокие показатели смертности и естественной убыли среди жителей сельских территорий республики. В 2003 году продолжается тенденция увеличения показателя естественной убыли населения, данный показатель по-прежнему остается выше, чем в среднем по республике.
Отмечается положительная динамика показателей здоровья сельского населения. Уровень первичного выхода на инвалидность в 2003 году уменьшился на 46,5% и составил 59,3 на 10 тыс. населения. За счет активной работы первичного звена здравоохранения и проведения целевой диспансеризации взрослого и детского населения показатели распространенности и первичной заболеваемости в 2003 году увеличились и составили 1391,1 и 509,4 на 1 тыс. населения соответственно.
Особенности структуры смертности и заболеваемости сельского населения связаны с трудовой деятельностью в сельском хозяйстве, с большой долей неквалифицированного физического труда, суточной миграцией работников, сезонностью работ, дополнительной работой в домашнем хозяйстве.
В отношении социально-значимой патологии сельская местность на протяжении последних лет остается благополучной территорией. В расчете на 100 тыс. населения первичная заболеваемость на селе наркоманией (1,0), токсикоманией (0,8) и алкоголизмом (160,9) ниже, чем в среднем по республике (6,8, 1,1, 168,8 соответственно). Показатель первичной заболеваемости туберкулезом в сельской местности Чувашии составил в 2003 году 51,9 на 100 тыс. населения (в целом по Чувашии 59,1).
Одна из основных целей органов здравоохранения - обеспечение качественной медицинской помощи сельскому населению, доступности специализированной медицинской помощи, приближение к жителям села современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения заболеваний.
Медицинскую помощь сельскому населению Чувашской Республики оказывают 21 ЦРБ, 2 районные и 32 участковые больницы, 69 СВА, 679 фельдшерско-акушерских и 8 сельских здравпунктов, 21 отделение "Скорой медицинской помощи". Коечный фонд сельских больниц составляет 5438 койки (37,7% всего коечного фонда республики).
Проводимые в последние годы мероприятия в рамках республиканской целевой программы "Совершенствование медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 1998-2001 годы", в последующем - реализация аналогичной программы на 2002-2006 годы (утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 ноября 2001 г. N 261) позволили построить стройную, преемственную систему организации медицинской помощи сельскому населению. Укрепляется материально-техническая база здравоохранения села. В 2003 году на строительство и реконструкцию новых объектов здравоохранения в сельской местности из республиканского бюджета направлено 10239,0 тыс. рублей, из местных бюджетов - 14189,5 тыс. рублей. Сданы в эксплуатацию Первомайская участковая больница Батыревского района, поликлиника Ишлейской участковой больницы Чебоксарского района. Начато строительство лечебных корпусов Мариинско-Посадской и Ядринской ЦРБ. На оснащение лечебно-профилактических учреждений сельской местности медицинским оборудованием направлено из республиканского, федерального бюджетов и внебюджетных источников 6226,8 тыс. рублей, из местных бюджетов - 6969,2 тыс. рублей.
Происходящие изменения в демографической ситуации определяют стратегию реорганизации сети медицинских учреждений в сельской местности, в основе которой лежат дальнейшее развитие первичного звена сельского здравоохранения (врач общей практики (семейный врач), работающий в тесном контакте с фельдшерским звеном), максимальное приближение современных диагностических и лечебных медицинских технологий путем открытия межрайонных диагностических центров и специализированных отделений, постепенная реорганизация маломощных нерентабельных участковых и центральных районных больниц с переходом на межрайонный принцип обслуживания на основе межбюджетных взаиморасчетов.
В 2003 году 4 участковые больницы и 3 ФАПа реорганизованы в СВА с койками дневного пребывания. В разряд дневного пребывания переведено дополнительно 66 коек. Число больных, получивших медицинскую помощь в условиях стационарозамещающих технологий, увеличилось за четыре года в 5 раз. Используются такие формы работы, как амбулаторная хирургия, стационар на дому. Повысилась интенсивность работы круглосуточных стационаров: занятость койки возросла до 300 дней, средняя длительность пребывания больного на койке снизилась до 12,3 дней.
Большая работа проводится по развитию первичной медико-санитарной помощи населению. Из 200 общих врачебных практик, организованных в республике за последние 2 года, 135 - в сельской местности.
Внедряются в практику работы сельских учреждений здравоохранения новые формы и методы работы по организации медицинской помощи пожилым людям. Совместно с Минсоцполитики Чувашии в 2003 году открыты 4 отделения временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов: на базе Кзыл-Чишминской участковой больницы Батыревского района, Октябрьской участковой больницы Мариинско-Посадского района, Шераутской участковой больницы Комсомольского района, в с.Тяптяево Ядринского района. Новизна данной модели состоит также и в том, что отделения врача общей практики (семейного врача) расположены на площадях бывших участковых больниц. Такое взаимодействие позволяет рационально и экономно использовать имеющие ресурсы здравоохранения.
Одной из важных задач является обеспечение доступности для сельского населения специализированной медицинской помощи.
Для этих целей в республике продолжается работа по организации медицинских окружных центров. Организованы межрайонные родильные дома (в Шумерлинской ЦРБ, Канашской и Новочебоксарской городских больницах), фтизиатрические диспансеры (в Алатырском, Шумерлинском и Новочебоксарском противотуберкулезных диспансерах) и межрайонный дерматовенерологический диспансер на базе Новочебоксарского дерматовенерологического диспансера.
Обеспечение квалифицированными медицинскими кадрами является важнейшим фактором, определяющим уровень организации сельской медицинской помощи. На протяжении последних лет в республике сохранялся кадровый дисбаланс: укомплектованность медицинскими кадрами сельских медицинских учреждений ниже таковой в городе. Из общего числа врачей 13,5% (760 человек) работают в сельских лечебно-профилактических учреждениях, из числа средних медицинских работников - 27,4% (3843 человека). Обеспеченность врачами на селе почти в 2 раза ниже, чем в среднем по республике.
С целью закрепления врачебных кадров в республике с 1997 года используется контрактная система подготовки врачей для сельских лечебно-профилактических учреждений. В 2003 году по целевому приему в образовательные медицинские учреждения направлено 46 выпускников школ, которые после окончания вузов будут трудоустроены в сельских лечебных учреждениях. В районах медицинские работники в соответствии с существующими нормативными документами получают социальные льготы. За 2002-2003 годы улучшили в районах республики жилищные условия 56 медицинских работников, получили субсидии на получение жилья 73 медицинских работника сельской местности, ипотечное кредитование - 51.
К разряду важнейших первоочередных задач сельского здравоохранения Чувашской Республики на ближайшие годы отнесены:
ликвидация территориального дисбаланса в обеспечении медицинскими кадрами сельских лечебно-профилактических учреждений и дальнейшее решение вопросов социальной защищенности медицинских работников на селе;
решение вопроса дальнейшего развития общей (семейной) практики на селе, внедрение системы дифференцированной оплаты их труда;
совершенствование сестринского процесса, повышение роли среднего медицинского персонала в организации медицинской помощи с акцентом на систему общей (семейной) медицины и решение вопросов медико-социального обслуживания;
достижение оптимальной системы предоставления медицинской помощи в соответствии с Программой госгарантий;
формирование единой радиокоммуникационной сети скорой и неотложной медицинской помощи и организация работы межрайонных диспетчерских пунктов, формирование Учебно-методического центра неотложных состояний.
Алатырский район
Общая численность населения Алатырского района - 21,1 тыс. человек.
Демографическая ситуация в 2003 году в Алатырском районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (26,4%), при уровне рождаемости 8,2%. Это обусловило дальнейший рост естественной убыли населения.
В структуре заболеваний, как и в целом по республике, первые три места занимают заболевания органов дыхания, кровообращения и пищеварительной системы. Вместе с тем, по данным официальной статистики, отмечаются низкие показатели распространенности эндокринных заболеваний.
Ситуация по отдельным видам социально-значимых заболеваний остается неблагополучной: в течение ряда последних лет как в районе, так и городе отмечаются высокие показатели заболеваемости и распространенности алкоголизма (125,0 и 1961,5, 111,6 и 2770,2 соответственно). В городе показатель общей заболеваемости наркоманией выше среднереспубликанского и составил 164,1 на 100 тыс. населения (по Чувашии - 77,0). В то же время заболеваемость населения туберкулезом в районе в 2003 году снизилась на 7,3%, в городе - на 14,4%, составив 52,2 и 26,2 на 100 тыс. населения соответственно.
Младенческая смертность в 2003 году составила 5,7 % (по Чувашии - 8,8). Материнская смертность в 2003 не зарегистрирована.
Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено 100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии здоровья детей в районе оздоровлено 97,6%.
Медицинскую помощь населению Алатырского района оказывают МУ "Центральная районная больница Алатырского района" на 420 коек, 5 участковых больниц с общим коечным фондом 75 коек, 2 СВА и 22 ФАП.
На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2003 году направлено 85403,8 тыс. рублей, что соответствует 143,8% от утвержденной стоимости.
Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:
стационарная помощь - 2412,6 койко-дня на 1 тыс. населения;
число дней лечения на койках дневного пребывания - 566,3 на 1 тыс. жителей;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 6800,1 посещения на 1 тыс. жителей;
число вызовов скорой медицинской помощи - 351,6 вызовов на 1 тыс. населения.
На территории района организована работа 3, в городе - 1 общей врачебной (семейной) практики, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 15,8% взрослого населения.
Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему в районе остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива, что обуславливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.
В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" в район направлено лекарственных препаратов на сумму 420,0 тыс. рублей, в город - 151,8 тыс. рублей.
На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в рамках законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" из средств республиканского и федерального бюджетов в район направлено 3301,8 тыс. рублей, в город - 3189,4 тыс. рублей.
В рамках подпрограммы "Семейная медицина" "Республиканской целевой программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы" на оснащение общих врачебных (семейных) практик в район направлено средств ОМС 244,6 тыс. рублей, в г.Алатырь - 185,4 тыс. рублей.
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили в районе 530,0 тыс. рублей, в г.Алатырь - 100,0 тыс. рублей.
На оснащение оборудованием в лечебно-профилактические учреждения из средств фондов финансирования предупредительных мероприятий СМО направлено в ЛПУ района 96,5 тыс. рублей, в лечебно-профилактические учреждения города - 75,0 тыс. рублей.
Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения из средств федерального, республиканского бюджетов и внебюджетных источников в 2003 году в район составила 4592,9 тыс. рублей, город - 3701,6 тыс. рублей.
Аликовский район
Общая численность населения - 21,1 тыс. человек.
Демографическая ситуация в 2003 году в Аликовском районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (20,6%), при уровне рождаемости 10,1%.
В структуре заболеваний, как и в целом по республике, первые два места занимают заболевания органов дыхания и кровообращения, на третьем месте - болезни костно-мышечной системы (по Чувашии - болезни органов пищеварения). Обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности заболеваний органов пищеварения, крови и кроветворных органов, травм и отравлений.
Ситуация по основным группам социально обусловленных заболеваний (туберкулез, инфекции, передающиеся половым путем, алкоголизм и наркомания) остается более благополучной, чем в целом по республике. Однако требует дополнительного внимания ситуация по алкоголизму: при невысоких показателях заболеваемости и общей распространенности алкоголизма, первичная заболеваемость алкогольными психозами в районе на 25% выше, чем в среднем по республике.
Младенческая смертность в 2003 году составила 13,9% (по Чувашии - 8,8). Материнская смертность в последние четыре года не регистрируется.
Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено 100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии здоровья детей оздоровлено 89,3%.
Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Аликовская центральная районная больница" на 162 койки. В 2003 году Питишевский ФАП реорганизован в отделение врача общей практики с 3 койками дневного пребывания.
На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2003 году направлено 31910,9 тыс. рублей, что соответствует 142,6% от утвержденной стоимости.
Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:
стационарная помощь - 2070,8 койко-дня на 1 тыс. жителей;
число дней лечения на койках дневного пребывания - 369,0 на 1 тыс. жителей;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 5675,6 посещения на 1 тыс. жителей;
число вызовов скорой медицинской помощи - 150,2 на 1 тыс. населения.
Организована работа 3 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 32,9% взрослого населения района.
Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему в районе объемы амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива.
В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" направлено в район лекарственных препаратов на сумму 209,8 тыс. рублей.
На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в рамках законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" из средств республиканского и федерального бюджетов направлено 2282,9 тыс. рублей.
В рамках подпрограммы "Семейная медицина" "Республиканской целевой программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы" на оснащение общих врачебных (семейных) практик направлено средств ОМС 623,5 тыс. рублей.
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили 792,0 тыс. рублей.
Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района из средств федерального, республиканского бюджетов и внебюджетных источников в 2003 году составила 3908,2 тыс. рублей.
Батыревский район
Общая численность населения - 41,1 тыс. человек.
Демографическая ситуация в Батыревском районе характеризуется менее выраженной естественной убылью населения, которая в 2003 году составила 4,9 на 1 тыс. населения. По сравнению с другими административными территориями и республикой в целом показатель рождаемости в районе максимальный и составляет 11,1%.
В структуре заболеваний, как и в целом по республике, первые три места занимают заболевания органов кровообращения, дыхания и пищеварительной системы. Отмечаются высокие показатели распространенности эндокринных заболеваний, болезней крови и кроветворных органов. В то же время распространенность врожденных аномалий, болезней органов дыхания, мочеполовой системы, травм и отравлений в 2 раза ниже средних по республике показателей. Уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов - один из самых низких по республике.
Ситуация по основным группам социально обусловленных заболеваний (туберкулез, алкоголизм, наркомания, инфекции, передающиеся половым путем) остается более благополучной, чем в целом по республике. Заболеваемость туберкулезом в районе в 2,5 раза меньше среднереспубликанского показателя и составляет 23,3 на 100 тыс. населения (Чувашия - 59,1). Отмечаются стабильно низкие показатели заболеваемости и распространенности алкоголизма (ниже на 35%), не зарегистрированы случаи наркомании и токсикомании.
Младенческая смертность за 2003 год составила 8,7% (по Чувашии - 8,8). Материнская смертность не зарегистрирована с 2000 года.
Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено 100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии здоровья детей оздоровлено 97,5%.
Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Батыревская центральная районная больница" на 231 койку, 3 участковые больницы общей мощностью 80 коек, 4 СВА и 39 ФАП. В 2002 году организована работа офиса врача общей практики на базе Тойсинской и Кзыл-Чишминской участковых больниц.
На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2003 году направлено 49786,5 тыс. рублей, что соответствует 110,8% от утвержденной стоимости.
Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:
стационарная помощь - 2071,4 койко-дня на 1000 жителей;
число дней лечения на койках дневного пребывания - 639,7 на 1 тыс. жителей;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 7133,9 посещения на 1 тыс. жителей;
число вызовов скорой медицинской помощи - 176,6 на 1 тыс. жителей.
Организована работа 3 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 17,8% взрослого населения района.
Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему в районе объемы амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива.
В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" в район направлено лекарственных препаратов на сумму 389,7 тыс. рублей.
На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в рамках законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов Российской Федерации" из средств республиканского и федерального бюджетов направлено 4722,8 тыс. рублей.
В рамках подпрограммы "Семейная медицина" "Республиканской целевой программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы" на оснащение общих врачебных (семейных) практик направлено средств ОМС 268,8 тыс. рублей.
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили 937,0 тыс. рублей.
На оснащение медицинским оборудованием из средств фонда финансирования превентивных мероприятий СМО направлено 107,7 тыс. рублей.
Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района из средств федерального, республиканского бюджетов и внебюджетных источников в 2003 году составила 6426,0 тыс. рублей.
Вурнарский район
Общая численность населения - 41,0 тыс. человек.
Демографическая ситуация в 2003 году в Вурнарском районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (21,0%) при уровне рождаемости 10,1%. Это обусловило дальнейший рост естественной убыли населения.
В структуре заболеваний, как и в целом по республике, первые два места занимают заболевания органов дыхания и кровообращения, на третьем месте стоят болезни костно-мышечной системы (по Чувашии - болезни органов пищеварения). Обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности эндокринных заболеваний и болезней нервной системы.
Остается неблагополучной ситуация по социально значимым заболеваниям: показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза составляют 74,4 и 340,5 на 100 тыс. населения соответственно, алкоголизма - 221,4 и 2289,0 на 100 тыс. населения и имеют устойчивую тенденцию к росту. Показатели распространенности наркомании за последние три года увеличились в районе в 1,5 раза.
Младенческая смертность в 2003 году составила 12,1% (по Чувашии - 8,8). Случаи материнской смертности не регистрировались с 1997 года.
Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено 100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии здоровья детей, оздоровлено 91,6%.
Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Вурнарская центральная районная больница" на 234 койки, 3 участковые больницы общей мощностью на 130 коек, 3 СВА и 47 фельдшерских и ФАП.
На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2003 году направлено 49059,7 тыс. рублей, что соответствует 112,3% от утвержденной стоимости.
Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:
стационарная помощь - 2465,3 койко-дня на 1 тыс. жителей;
число дней лечения на койках дневного пребывания - 299,9 на 1 тыс. жителей;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 7088,9 посещения на 1 тыс. жителей;
число вызовов скорой медицинской помощи - 194,3 на 1 тыс. жителей.
Организована работа 5 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 26,5% взрослого населения района.
Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему в районе остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Это обуславливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.
В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" направлено в район лекарственных препаратов на сумму 352,2 тыс. рублей.
На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в рамках законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" из средств республиканского и федерального бюджетов направлено 3744,6 тыс. рублей.
В рамках подпрограммы "Семейная медицина" "Республиканской целевой программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы" на оснащение общих врачебных (семейных) практик направлено средств ОМС 133,4 тыс. рублей.
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили 1157,4 тыс. рублей.
На оснащение медицинским оборудованием из средств фонда финансирования превентивных мероприятий СМО направлено 484,0 тыс. рублей.
Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района из средств федерального, республиканского бюджетов и внебюджетных источников в 2003 году составила 5871,6 тыс. рублей.
Ибресинский район
Общая численность населения -28,1 тыс. человек.
Демографическая ситуация в 2003 году в Ибресинском районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (16,7%), при уровне рождаемости 10,4%. Естественная убыль населения несколько снизилась.
В структуре заболеваний, как и в целом по республике, первые три места занимают заболевания органов дыхания, кровообращения и пищеварения. Обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности эндокринных заболеваний.
Ситуация по социально-значимым заболеваниям требует дополнительного внимания: остается высокой заболеваемость туберкулезом (в 2003 году составила 63,9 на 100 тыс. населения, по Чувашии - 59,1), показатели заболеваемости и распространенности алкоголизма хотя и ниже среднереспубликанских (113,9 и 1274,0 соответственно), но имеют неуклонную тенденцию к росту. В последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией.
Младенческая смертность в 2003 году составила 17,3%. Материнская смертность в последние три года не регистрируется.
Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено 100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии здоровья детей, оздоровлено 79,9%.
Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Ибресинская центральная районная больница" на 200 коек, 2 участковые больницы общей мощностью 45 коек, 2 СВА, 27 фельдшерских и ФАП. В 2002 году открыт офис врача общей практики в пос.Ибреси.
На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2003 году направлено 30550,4 тыс. рублей, что соответствует 106,5% от утвержденной стоимости.
Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:
стационарная помощь - 2148,9 койко-дня на 1 тыс. жителей;
число дней лечения на койках дневного пребывания - 522,6 на 1 тыс. жителей;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 6750,9 посещения на 1 тыс. жителей;
число вызовов скорой медицинской помощи - 230,2 на 1 тыс. жителей.
Организована работа 2 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 16,7% взрослого населения района.
Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива, медленными темпами проводятся мероприятия по организации работы общих врачебных (семейных) практик.
В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" направлено в район лекарственных препаратов на сумму 280,6 тыс. рублей.
На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в рамках законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" из средств республиканского и федерального бюджетов направлено 1671,6, тыс. рублей.
В рамках подпрограммы "Семейная медицина" "Республиканской целевой программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы" на оснащение общих врачебных (семейных) практик направлено средств ОМС в сумме 278,3 тыс. рублей.
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили 962,0 тыс. рублей.
Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района из средств федерального, республиканского бюджетов и внебюджетных источников в 2003 году составила 3192,5 тыс. рублей.
Канашский район
Общая численность населения - 42,1 тыс. человек.
Демографическая ситуация в Канашском районе в 2003 году характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (21,0%), при уровне рождаемости 10,3% и естественной убыли населения - 10,7.
В структуре заболеваний на первом месте - заболевания органов дыхания, на втором - болезни органов пищеварения, травмы и отравления, на третьем - болезни системы кровообращения. Обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости новорожденных. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности болезней мочеполовой системы, крови и кроветворных органов, патологии беременности и родов.
Ситуация по социально-значимым заболеваниям остается неблагополучной: показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза (78,1 и 299,2 на 100 тыс. населения), алкоголизма (190,0 и 2648,5) выше, чем в среднем по республике и имеют устойчивую тенденцию к росту. Заболеваемость сифилисом выше среднереспубликанского показателя в 1,7 раза. В последние два года в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией.
Младенческая смертность в 2003 году составила 11,5% (по Чувашии - 8,8). Зарегистрирован 1 случай материнской смертности.
Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено 100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии здоровья детей оздоровлено 93,1%.
Медицинскую помощь населению Канашского района оказывают МУЗ "Канашская центральная районная больница" на 310 коек и 500 посещений в смену, Татмышская и Тобурдановская участковые больницы на 15 коек и 50 посещений в смену каждая, Ямашевская, Вутабосинская, Дальнесорминская, Среднекибеченская СВА, 58 ФАП и фельдшерских пунктов.
На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2003 году направлено 47917,2 тыс. рублей, что соответствует 107,9% от утвержденной стоимости.
Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:
стационарная помощь - 2271,1 койко-дня на 1 тыс. жителей;
число дней лечения на койках дневного пребывания - 278,0 на 1 тыс. жителей;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 6984,8 посещения на 1 тыс. жителей;
число вызовов скорой медицинской помощи - 168,9 на 1 тыс. жителей.
Организована работа 3 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 16,4% взрослого населения района.
Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему в районе остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Объемы оказания медицинской помощи на стационарозамещающих технологиях в 2 раза ниже, чем в среднем по республике. Это обуславливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.
В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" направлено в район лекарственных препаратов на сумму 461,7 тыс. рублей.
На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в рамках законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" из средств республиканского и федерального бюджетов направлено 3772,7 тыс. рублей.
В рамках подпрограммы "Семейная медицина" "Республиканской целевой программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы" на оснащение общих врачебных (семейных) практик направлено средств ОМС в сумме 236,5 тыс. рублей.
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили 1128,0 тыс. рублей.
На оснащение медицинским оборудованием из средств фонда финансирования превентивных мероприятий СМО направлено 69,2 тыс. рублей.
Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района из средств федерального, республиканского бюджетов и внебюджетных источников в 2003 году составила 5668,1 тыс. рублей.
Козловский район
Общая численность населения - 25,8 тыс. человек.
Демографическая ситуация в 2003 году в Козловском районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (20,2%), при уровне рождаемости 8,3%. Это обусловило дальнейший рост естественной убыли населения.
В структуре заболеваний, как и в целом по республике, первые три места занимают заболевания органов дыхания, кровообращения и пищеварительной системы. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности эндокринных заболеваний и болезней крови, кроветворных органов, заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов.
Остается неблагополучной ситуация по социально-значимым заболеваниям: показатели заболеваемости туберкулезом (89,1 на 100 тыс. населения), заболеваемости и распространенности алкоголизма (218,8 и 2742,2) выше, чем в среднем по республике и имеют устойчивую тенденцию к росту. В последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией.
Младенческая смертность в 2003 году составила 9,3%. Материнская смертность не зарегистрирована.
Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено 100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии здоровья детей оздоровлено 77,2%.
Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Козловская центральная районная больница" на 204 койки, 4 СВА и 20 ФАП. Карачевская участковая больница реорганизована в СВА.
На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2003 году направлено 30775,8 тыс. рублей, что соответствует 116,3% от утвержденной стоимости.
Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:
стационарная помощь - 1689,7 койко-дня на 1 тыс. жителей;
число дней лечения на койках дневного пребывания - 416,7 на 1 тыс. жителей;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 7181,6 посещения на 1 тыс. жителей;
число вызовов скорой медицинской помощи - 254,1 на 1 тыс. жителей.
Организована работа 1 общей врачебной (семейной) практики, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 8,4% взрослого населения района.
Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозмещающих# технологий, по-прежнему в районе показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Медленными темпами в районе внедряется работа общих врачебных (семейных) практик.
В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" в район направлено лекарственных препаратов на сумму 283,7 тыс. рублей.
На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в рамках законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" из средств республиканского и федерального бюджетов направлено 2110,7 тыс. рублей.
В рамках подпрограммы "Семейная медицина" "Республиканской целевой программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы" на оснащение общих врачебных (семейных) практик направлено средств ОМС 321,4 тыс. рублей.
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили 782 тыс. рублей.
На оснащение медицинским оборудованием из средств фонда финансирования превентивных мероприятий СМО направлено 315,9 тыс. рублей.
Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района из средств федерального, республиканского бюджетов и внебюджетных источников в 2003 году составила 3813,0 тыс. рублей.
Комсомольский район
Общая численность населения - 27,3 тысяч человек.
Демографическая ситуация в 2003 году в Комсомольском районе характеризовалась более низким уровнем общей смертности (14,5%) по сравнению с республиканским при уровне рождаемости 11,1%, за счет этого естественная убыль населения ниже, чем по республике в целом.
В структуре заболеваний, в отличие от республиканских показателей, на первом месте - болезни системы кровообращения, второе место занимают заболевания органов дыхания, на третьем месте - болезни глаза. Обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости новорожденных. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности болезней мочеполовой системы, травм и отравлений, патологии беременности и родов.
Ситуация по основным группам социально обусловленных заболеваний (туберкулез, алкоголизм, наркомания, инфекции, передающиеся половым путем) остается более благополучной, чем в целом по республике. В районе отмечаются самые низкие показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза (24,3 и 104,0 на 100 тыс. населения), алкоголизма (62,5 и 951,4). В последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией. Заболеваемость сифилисом стабильно ниже среднереспубликанских (31,2, по Чувашии - 81,0).
Случаев младенческой и материнской смертности в 2003 году в районе не зарегистрировано.
Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено 100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии здоровья детей, оздоровлено 75,7%.
Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Комсомольская центральная районная больница" на 215 коек, 2 участковые больницы общей мощностью 30 коек, 26 ФАП.
На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2003 году направлено 35859,2 тыс. рублей, что соответствует 120,3% от утвержденной стоимости.
Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:
стационарная помощь - 2345,9 койко-дня на 1 тыс. жителей;
число дней лечения на койках дневного пребывания - 583,4 на 1 тыс. жителей;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 7618,6 посещения на 1 тыс. жителей;
число вызовов скорой медицинской помощи - 179,3 на 1 тыс. жителей.
Организована работа 3 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 22,3% взрослого населения района.
Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему в районе остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Это обуславливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.
В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" направлено в район лекарственных препаратов на сумму 252,2 тыс. рублей.
На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в рамках законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" из средств республиканского и федерального бюджетов направлено 3517,0 тыс. рублей.
В рамках подпрограммы "Семейная медицина" "Республиканской целевой программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы" на оснащение общих врачебных (семейных) практик направлено средств ОМС в сумме 259,1 тыс. рублей.
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили 932 тыс. рублей.
На оснащение медицинским оборудованием из средств фонда финансирования превентивных мероприятий СМО направлено 160,5 тыс. рублей.
Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района из средств федерального, республиканского бюджетов и внебюджетных источников в 2003 году составила 5120,8 тыс. рублей.
Красноармейский район
Общая численность населения - 17,6 тыс. человек.
Демографическая ситуация в 2003 году в районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (21,9%), при уровне рождаемости 9,8%. Это обусловило дальнейший рост естественной убыли населения.
В структуре заболеваний, как и в целом по республике, первые три места занимают заболевания органов дыхания, кровообращения и пищеварительной системы. Обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности эндокринных заболеваний.
Остается неблагополучной ситуация по социально-значимым заболеваниям: показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза (61,8 и 317,0 на 100 тыс. населения), алкоголизма (203,4 и 2474,6) выше, чем в среднем по республике и имеют устойчивую тенденцию к росту. В последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией.
Младенческая смертность в 2003 году в районе не зарегистрирована. Материнская смертность не регистрируется с 1995 года.
Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено 100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии здоровья детей оздоровлено 82%.
Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Красноармейская центральная районная больница" на 141 койку, 4 СВА и 23 ФАП.
На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2003 году направлено 21711,5 тыс. рублей, что соответствует 106,5% от утвержденной стоимости.
Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:
стационарная помощь - 2348,0 койко-дня на 1 тыс. жителей;
число дней лечения на койках дневного пребывания - 583,4 на 1 тыс. жителей;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 7720,3 посещения на 1 тыс. жителей;
число вызовов скорой медицинской помощи - 216,5 на 1 тыс. жителей.
Организована работа 3 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 38,4% взрослого населения района.
Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозмещающих# технологий, по-прежнему в районе остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Это обуславливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.
В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" направлено в район лекарственных препаратов на сумму 223,4 тыс. рублей.
На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в рамках законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" из средств республиканского и федерального бюджетов направлено 2270,4 тыс. рублей.
В рамках подпрограммы "Семейная медицина" "Республиканской целевой программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы" на оснащение общих врачебных (семейных) практик направлено средств ОМС 185,6 тыс. рублей.
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили 842 тыс. рублей.
Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района из средств федерального, республиканского бюджетов и внебюджетных источников в 2003 году составила 3521,4 тыс. рублей.
Красночетайский район
Общая численность населения - 20,9 тыс. человек.
Демографическая ситуация в 2003 году в Красночетайском районе характеризовалась высоким уровнем общей смертности (24,6%), при низком уровне рождаемости 9,1%. Это обусловило высокую естественную убыль населения.
В структуре заболеваний на первом месте стоят болезни органов пищеварения, на втором - заболевания системы кровообращения, на третьем - органы дыхания. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности эндокринных и мочеполовых заболеваний.
Остается неблагополучной ситуация по отдельным видам социально-значимых заболеваний: показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза (76,4 и 302,3 на 100 тыс. населения) выше, чем в среднем по республике, и имеют устойчивую тенденцию к росту. В последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией.
Младенческая смертность в 2003 году в районе составила 15,7% (по Чувашии - 8,8). Материнская смертность не регистрировалась с 1996 года.
Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено 100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии здоровья детей оздоровлено 83%.
Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Красночетайская центральная районная больница" на 167 коек и 300 посещений в смену, 1 участковая больница, 4 СВА, 34 ФАП.
На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2003 году направлено 25333,0 тыс. рублей, что соответствует 110,8% от утвержденной стоимости.
Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:
стационарная помощь - 2208,0 койко-дней 1 тыс. жителей;
число дней лечения на койках дневного пребывания - 645,3 на 1 тыс. жителей;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 6819,9 посещения на 1 тыс. жителей;
число вызовов скорой медицинской помощи - 169,6 на 1 тыс. жителей.
Организована работа 1 общей врачебной (семейной) практики, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 9,9% взрослого населения района.
Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему в районе остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Медленными темпами в районе внедряется работа общих врачебных (семейных) практик.
В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" направлено в район лекарственных препаратов на сумму 177,5 тыс. рублей.
На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в рамках законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" из средств республиканского и федерального бюджетов направлено 2579,8 тыс. рублей.
В рамках подпрограммы "Семейная медицина" "Республиканской целевой программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы" на оснащение общих врачебных (семейных) практик направлено средств ОМС 211,9 тыс. рублей.
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили 687 тыс. рублей.
Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района из средств федерального, республиканского бюджетов и внебюджетных источников в 2003 году составила 3656,2 тыс. рублей.
Мариинско-Посадский район
Общая численность населения - 26,6 тыс. человек.
Демографическая ситуация в 2003 году в Мариинско-Посадском районе характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (21,6%), при уровне рождаемости 9,1%. Это обусловило высокую естественную убыль населения.
В структуре общей заболеваемости в отличие от среднереспубликанской первые три места занимают болезни системы кровообращения, органов дыхания и костно-мышечной и соединительной ткани. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности заболеваний органов пищеварения.
Остается неблагополучной ситуация по отдельным видам социально значимых заболеваний: заболеваемость и распространенность алкоголизма выше, чем по республике (257,2 и 2253,6) и имеет устойчивую тенденцию к росту. Заболеваемость сифилисом в 2003 году возросла и составила 87,0 на 100 тыс. населения (по Чувашии - 81,0).
В последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией.
Младенческая смертность в 2003 году в районе составила 8,3%. Материнская смертность не регистрируется с 1995 года.
Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено 100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии здоровья детей оздоровлено 83%.
Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Мариинско-Посадская центральная районная больница" на 144 койки, 1 номерная больница, 1 участковая больница на 29 коек, 31 ФАП.
На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2003 году направлено 31713,5 тыс. рублей, что соответствует 109% от утвержденной стоимости.
Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:
стационарная помощь - 2233,2 койко-дня на 1 тыс. жителей;
число дней лечения на койках дневного - 556,1 на 1 тыс. жителей;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 7457,4 посещения на 1 тыс. жителей.
число вызовов скорой медицинской помощи - 265,2 на 1 тыс. жителей.
Организована работа 4 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 32,4% взрослого населения района.
Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему в районе показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива.
В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" направлено в район лекарственных препаратов на сумму 222,0 тыс. рублей.
На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в рамках законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" из средств республиканского и федерального бюджетов направлено 3128,5 тыс. рублей.
В рамках подпрограммы "Семейная медицина" "Республиканской целевой программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы" на оснащение общих врачебных (семейных) практик направлено средств ОМС в размере 257,8 тыс. рублей.
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили 947,0 тыс. рублей.
На оснащение медицинским оборудованием из средств фонда финансирования превентивных мероприятий СМО направлено 432,8 тыс. рублей.
Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района из средств федерального, республиканского бюджетов и внебюджетных источников в 2003 году составила 4988,1 тыс. рублей.
Моргаушский район
Общая численность населения - 36,8 тыс. человек.
Демографическая ситуация в 2003 году в Моргаушском районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (18,7%), при уровне рождаемости 9,4%. Это обусловило высокий уровень естественной убыли населения.
В структуре заболеваний, в отличие от республики в целом, первые три места занимают заболевания органов дыхания, глаза и придаточного аппарата, кровообращения. Обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов.
Остается неблагополучной ситуация по отдельным видам социально-значимых заболеваний: заболеваемость и распространенность туберкулеза выше, чем по республике (70,5 и 277,6 на 100 тыс. населения) и имеет устойчивую тенденцию к росту. Заболеваемость сифилисом в 2003 году составила 84,4 на 100 тыс. населения (по Чувашии - 81,0). В последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией.
В Моргаушском районе в 2003 году показатель младенческой смертности составил 22,6% (по Чувашии - 8,8). Материнская смертность не регистрируется с 1998 года.
Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено 100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии здоровья детей оздоровлено 85,4%.
Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Моргаушская центральная районная больница" на 167 койку, Сундырская районная больница на 105 коек, 2 участковые больницы общей мощностью 50 коек, 8 СВА, 38 ФАП.
На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2003 году направлено 44687,0 тыс. рублей, что соответствует 106,1% от утвержденной стоимости.
Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:
стационарная помощь - 2222,4 койко-дня на 1 тыс. жителей;
число дней лечения на койках дневного пребывания - 827,3 на 1 тыс. жителей;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 8729,9 посещения на 1 тыс. жителей.
число вызовов скорой медицинской помощи - 163,0 на 1 тыс. жителей.
Организована работа 3 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 18,6% взрослого населения района.
Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему в районе остаются высокими объемы стационарной помощи.
В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" направлено в район лекарственных препаратов на сумму 252,8 тыс. рублей.
На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в рамках законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" из средств республиканского и федерального бюджетов направлено 2352,5 тыс. рублей.
В рамках подпрограммы "Семейная медицина" "Республиканской целевой программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы" на оснащение общих врачебных (семейных) практик направлено средств ОМС 714,2 тыс. рублей.
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили 1768 тыс. рублей.
На оснащение медицинским оборудованием за счет республиканских программ направлено 162,0 тыс. рублей, из средств фонда финансирования превентивных мероприятий СМО - 324,7 тыс. рублей.
Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района из средств федерального, республиканского бюджетов и внебюджетных источников в 2003 году составила 5574,2 тыс. рублей.
Порецкий район
Общая численность населения - 16,8 тыс. человек.
Демографическая ситуация в 2003 году в Порецком районе характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (22,2%), при уровне рождаемости 6,6%. Это обусловило дальнейший рост естественной убыли населения.
В структуре заболеваний первые три места занимают заболевания системы кровообращения, органов дыхания, костно-мышечной и соединительной ткани. Вместе с тем, по данным официальной статистики в районе отмечаются низкие показатели распространенности болезней крови и кроветворных органов, травм и отравлений, заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов.
Ситуация по социально значимым заболеваниям требует дополнительного внимания: при низком показателе распространенности алкоголизма отмечаются высокие показатели заболеваемости и алкогольных психозов (255,7 и 45,5, по Чувашии - 168,8 и 32,8 на 100 тыс. населения). В то же время показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза стабильно ниже, чем по республике (22,5 и 215,3 на 100 тыс. населения). В 2003 году в районе не зарегистрированы случаи заболевания наркоманией.
Младенческой и материнской смертности в 2003 году в районе не зарегистрировано. Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено 100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии здоровья детей оздоровлено 95,3%.
Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Порецкая центральная районная больница" на 178 коек, 3 СВА, 27 ФАП и фельдшерских пунктов.
На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2003 году направлено 22405,2 тыс. рублей, что соответствует 112,9% от утвержденной стоимости.
Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:
стационарная помощь - 2164,5 койко-дня на 1 тыс. жителей;
число дней лечения на койках дневного пребывания - 777,4 на 1 тыс. жителей;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 7822,2 посещения на 1 тыс. жителей;
число вызовов скорой медицинской помощи - 296,7 на 1 тыс. жителей.
Организована работа 3 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 35,4% взрослого населения района.
Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему в районе показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива.
В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" направлено в район лекарственных препаратов на сумму 164,7 тыс. рублей.
На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в рамках законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов Российской Федерации" из средств республиканского и федерального бюджетов направлено 1930,3 тыс. рублей.
В рамках подпрограммы "Семейная медицина" "Республиканской целевой программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы" на оснащение общих врачебных (семейных) практик направлено средств ОМС в сумме 670,8 тыс. рублей.
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили 732 тыс. рублей.
На оснащение медицинским оборудованием из средств фонда финансирования превентивных мероприятий СМО направлено 109,9 тыс. рублей.
Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района из средств федерального, республиканского бюджетов и внебюджетных источников в 2003 году составила 3607,7 тыс. рублей.
Урмарский район
Общая численность населения - 28,1 тыс. человек.
Демографическая ситуация в 2003 году в Урмарском районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (19,0%), при уровне рождаемости 10,0%. Естественная убыль населения в 2003 году увеличилась с - 8,5 в 2001 году до - 9,0 в 2003 году.
В структуре заболеваний первые три места занимают заболевания органов дыхания, кровообращения и костно-мышечной системы. Обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности эндокринных заболеваний.
Остается неблагополучной ситуация по социально значимым заболеваниям: показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза (105,9 и 315,3 на 100 тыс. населения), алкоголизма (188,4 и 2174,4) выше, чем в среднем по республике и имеют устойчивую тенденцию к росту. В последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией, показатели общей заболеваемости остаются на прежнем уровне и составляют 3,4 на 100 тыс. населения.
Младенческая смертность в 2003 году осталась на уровне 2002 года и составила 11,0%. Материнская смертность в последние четыре года не регистрируется.
Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено 100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии здоровья детей оздоровлено 78,4%.
Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Урмарская районная больница" на 193 койки, Арабосинская участковая больница на 43 койки и Большеяниковская участковая больница на 25 коек, 29 ФАП и фельдшерских пунктов.
В 2002 году организована работа врача общей практики на базе Арабосинской участковой больницы, в 2003 году - Больше-Яниковской участковой больницы.
На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2003 году направлено 34454,8 тыс. рублей, что соответствует 105,7% от утвержденной стоимости.
Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:
стационарная помощь - 2363,8 койко-дня на 1 тыс. жителей;
число дней лечения на койках дневного пребывания - 312,4 на 1 тыс. жителей;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 6796,8 посещения на 1 тыс. жителей;
число вызовов скорой медицинской помощи - 165,8 на 1 тыс. жителей.
Организована работа 2 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 16% взрослого населения района.
Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему в районе остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива.
В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" в район направлено лекарственных препаратов на сумму 324,7 тыс. рублей.
На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в рамках законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" из средств республиканского и федерального бюджетов направлено 2629,1 тыс. рублей.
В рамках подпрограммы "Семейная медицина" "Республиканской целевой программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы" на оснащение общих врачебных (семейных) практик направлено средств ОМС 113,5 тыс. рублей.
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили 942,0 тыс. рублей.
На оснащение медицинским оборудованием из средств фонда финансирования превентивных мероприятий СМО направлено 44,8 тыс. рублей.
Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района из средств федерального, республиканского бюджетов и внебюджетных источников в 2003 году составила 4054,1 тыс. рублей.
Цивильский район
Общая численность населения - 38,5 тыс. человек.
Демографическая ситуация в 2003 году в районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (18,3%), при росте уровня рождаемости 9,5%. Это обусловило снижение естественной убыли населения.
В структуре заболеваний первые три места занимают заболевания органов дыхания, кровообращения, костно-мышечной и соединительной ткани. Обращает на себя внимание высокая распространенность эндокринных заболеваний. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечается низкий уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов.
Остается неблагополучной ситуация по отдельным видам социально-значимых заболеваний: заболеваемость и распространенность туберкулеза выше, чем по республике (71,0 и 310,0 на 100 тыс. населения) и имеет устойчивую тенденцию к росту. В 2003 году заболеваемость сифилисом увеличилась и составила 205,7 на 100 тыс. населения (по Чувашии - 81,0). В то же время отмечаются низкие показатели заболеваемости и распространенности алкоголизма. В последние годы в районе не регистрируются случаи первичной заболевания наркоманией.
Младенческая смертность в 2003 году составила 5,5% (по Чувашии - 8,8). Материнская смертность в 2003 году не зарегистрирована.
Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено 100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии здоровья детей оздоровлено 85,1%.
Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Цивильская центральная районная больница" на 226 коек, 2 участковые больницы общей мощностью 100 коек, одна из которых функционирует в качестве самостоятельного юридического лица, 2 СВА, 43 ФАП и фельдшерских пункта.
На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2003 году направлено 42597,6 тыс. рублей, что соответствует 117,5% от утвержденной стоимости.
Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:
стационарная помощь - 2315,8 койко-дня на 1 тыс. жителей;
число дней лечения на койках дневного пребывания - 357,6 на 1 тыс. жителей;
амбулаторно-поликлинической помощи - 6286,2 посещения на 1 тыс. жителей;
число вызовов скорой медицинской помощи - 237,1 на 1 тыс. жителей.
Организована работа 4 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 24,7% взрослого населения района.
Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему в районе остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Это обуславливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.
В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" направлено в район лекарственных препаратов на сумму 327,8 тыс. рублей.
На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в рамках законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" из средств республиканского и федерального бюджетов направлено 2871,0 тыс. рублей.
В рамках подпрограммы "Семейная медицина" на оснащение общих врачебных (семейных) практик направлено средств ОМС 203,2 тыс. рублей.
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили 1411,0 тыс. рублей.
На оснащение медицинским оборудованием из средств фонда финансирования превентивных мероприятий СМО направлено 144,3 тыс. рублей.
Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района из средств федерального, республиканского бюджетов и внебюджетных источников в 2003 году составила 4957,3 тыс. рублей.
Чебоксарский район
Общая численность населения - 58,5 тыс. человек.
Демографическая ситуация в 2003 году в районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (16,0%), при уровне рождаемости 10,4%. Это обусловило незначительное увеличение естественной убыли населения.
В структуре заболеваний первые три места занимают заболевания органов дыхания, кровообращения, костно-мышечной и соединительной ткани. Обращает на себя внимание высокие показатели распространенности эндокринных заболеваний, заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов.
Ситуация по социально-значимым заболеваниям остается неблагополучной и требует дополнительного внимания: заболеваемость и распространенность туберкулеза (60,0 и 235,1), алкоголизма (193,8 и 1876,5) имеют устойчивую тенденцию к росту. В последние годы в районе зарегистрированы случаи заболевания и отмечается рост общей заболеваемости наркоманией. Заболеваемость сифилисом стабильно выше, чем в среднем по республике и составляет 94,4 на 100 тыс. населения (по Чувашии - 81,0).
Младенческая смертность в 2003 году составила 11,5% (по Чувашии - 8,8). Случаи материнской смертности не зарегистрированы.
Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2003 году, охвачено 100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии здоровья детей, оздоровлено 89,0%.
Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Чебоксарская центральная районная больница" на 256 коек, 2 участковые больницы общей мощностью 130 коек, 8 СВА и 45 ФАП и фельдшерских пунктов.
На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2003 году направлено 67858,6 тыс. рублей, что соответствует 108,8% от утвержденной стоимости.
Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:
стационарная помощь - 2106,9 койко-дня на 1 тыс. жителей;
число дней лечения на койках дневного пребывания - 303,8 на 1 тыс. жителей;
амбулаторно-поликлинической помощи - 7432,9 посещения на 1 тыс. жителей;
число вызовов скорой медицинской помощи - 157,9 на 1 тыс. жителей.
Организована работа 4 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 15,6% взрослого населения района.
Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему в районе показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива.
В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" направлено в район лекарственных препаратов на сумму 406,4 тыс. рублей.
На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в рамках законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" из средств республиканского и федерального бюджетов направлено 4793,2, тыс. рублей.
В рамках подпрограммы "Семейная медицина" "Республиканской целевой программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы" на оснащение общих врачебных (семейных) практик направлено средств ОМС 425,6 тыс. рублей.
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили 1799,0 тыс. рублей.
На закупку медицинского оборудования в рамках республиканских программ направлено 685,1 тыс. рублей, из средств фонда финансирования превентивных мероприятий СМО - 454,3 тыс. рублей.
Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района из средств федерального, республиканского бюджетов и внебюджетных источников в 2003 году составила 8563,6 тыс. рублей.
Шемуршинский район
Общая численность населения - 16,2 тыс. человек.
Демографическая ситуация в 2003 году в районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (16,8%), при уровне рождаемости, как и в среднем по республике, 10,1%. Это обусловило незначительное снижение естественной убыли населения.
В структуре заболеваний первые три места занимают болезни органов дыхания, эндокринной системы, системы кровообращения. В то же время обращает на себя внимание низкий уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов.
Остается неблагополучной ситуация по отдельным видам социально-значимых заболеваний: заболеваемость и распространенность туберкулеза выше, чем по республике (73,6 и 365,2 на 100 тыс. населения) и имеет устойчивую тенденцию к росту. Требует дополнительного внимания низкая заболеваемость и распространенность алкоголизма в районе. В последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией.
Младенческая и материнская смертность в 2003 году не зарегистрированы.
Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено 100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии здоровья детей, оздоровлено 92,4%.
Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Шемуршинская центральная районная больница" на 158 коек, 3 СВА, 19 ФАП и фельдшерских пунктов.
На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2003 году направлено 19531,4 тыс. рублей, что соответствует 107,1% от утвержденной стоимости.
Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:
стационарная помощь - 2455,5 койко-дня на 1 тыс. жителей;
число дней лечения на койках дневного пребывания - 607,7 на 1 тыс. жителей;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 6373,0 посещения на 1 тыс. жителей;
число вызовов скорой медицинской помощи - 282,7 на 1 тыс. жителей.
Организована работа 3 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 40,9% взрослого населения района.
Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему в районе остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Это обуславливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.
В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" направлено в район лекарственных препаратов на сумму 170,5 тыс. рублей.
На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в рамках законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" из средств республиканского и федерального бюджетов направлено 1939,9, тыс. рублей.
В рамках подпрограммы "Семейная медицина" "Республиканской целевой программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы" на оснащение общих врачебных (семейных) практик направлено средств ОМС 185,6 тыс. рублей.
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили 752 тыс. рублей.
На оснащение медицинским оборудованием из средств фонда финансирования превентивных мероприятий СМО направлено 170,0 тыс. рублей
Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района из средств федерального, республиканского бюджетов и внебюджетных источников в 2003 году составила 3218,0 тыс. рублей
Шумерлинский район
Общая численность населения Шумерлинского района и г.Шумерли - 48,8 тыс. человек.
Демографическая ситуация в Шумерлинском районе в 2003 году характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (23,9%), при уровне рождаемости 7,7%. Это обусловило увеличение естественной убыли населения.
В структуре заболеваний первые три места занимают заболевания органов дыхания, кровообращения и костно-мышечной системы. Обращают на себя внимание высокие показатели распространенности эндокринных заболеваний, патологии беременности и родов. Вместе с тем в районе отмечается низкий уровень заболеваемости новорожденных.
Остается неблагополучной ситуация по социально-значимым заболеваниям: показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза в Шумерлинском районе составляют 83,1 и 334,0 на 100 тыс. населения, в городе - 87,5 и 286,5. Требует дополнительного внимания ситуация по алкоголизму: при некоторой тенденции снижения показателей заболеваемости и болезненности алкоголизмом, как в районе, так и городе отмечаются высокие показатели алкогольных психозов (69,4 и 49,2 на 100 тыс. населения, Чувашия - 32,8). Заболеваемость сифилисом за 2003 год составила 97,4 на 100 тыс. населения, при среднереспубликанском показателе - 81,0. В последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией, показатели общей заболеваемости остаются на прежнем уровне и составляют 3,4 на 100 тыс. населения.
Младенческая смертность в Шумерлинском районе в 2003 году отсутствует.
Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено 100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии здоровья детей оздоровлено 88,5%.
Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница" на 255 коек, 4 СВА, 28 ФАП.
На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2003 году направлено 79357,8 тыс. рублей, что соответствует 160,0% от утвержденной стоимости.
Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:
стационарная помощь - 2436,3 койко-дня на 1 тыс. жителей;
число дней лечения на койках дневного пребывания - 846,7 на 1 тыс. жителей;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 8765,5 посещения на 1 тыс. жителей;
число вызовов скорой медицинской помощи - 328,5 на 1 тыс. жителей.
Организована работа 2 общих врачебных (семейных) практик в районе, 2 - в городе, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 16,0% взрослого населения.
Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему остаются высокими объемы стационарной помощи, вызовов скорой медицинской помощи. Это обуславливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.
В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" в район направлено лекарственных препаратов на сумму 179,0 тыс. рублей, в город - 390,7 тыс. рублей.
На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в рамках законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" из средств республиканского и федерального бюджетов в район направлено - 2003,9 тыс. рублей, в город - 3322,8 тыс. рублей.
В рамках подпрограммы "Семейная медицина" "Республиканской целевой программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы" на оснащение общих врачебных (семейных) практик направлено средств ОМС в район 743,5 тыс. рублей.
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС в район составили 882 тыс. рублей, в город - 1223 тыс. рублей.
На оснащение медицинским оборудованием из средств фонда финансирования превентивных мероприятий СМО в район направлено 274,1 тыс. рублей; в лечебно-профилактические учреждения города из резервного фонда Президента Российской Федерации - 4900,0 тыс. рублей.
Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района из средств федерального, республиканского бюджетов и внебюджетных источников в 2003 году составила 4082,5 тыс. рублей, города - 12657,8 тыс. рублей.
Ядринский район
Общая численность населения - 33,8 тыс. человек.
Демографическая ситуация в 2003 году в Ядринском районе характеризовалась стабильно высоким уровнем общей смертности (21,0%) при уровне рождаемости 9,3%. Это обусловило рост естественной убыли населения.
В структуре заболеваний, как и в целом по республике, первые три места занимают заболевания органов дыхания и пищеварения, системы кровообращения. Обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности эндокринных заболеваний, патологии беременности и родов.
Остается неблагополучной ситуация по социально-значимым заболеваниям: показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза (62,5 и 328,1 на 100 тыс. населения), алкоголизма (194,3 и 2434,3) выше, чем в среднем по республике и имеют неуклонную тенденцию к росту. В 2003 году в районе зарегистрирована заболеваемость наркоманией (2,9).
Младенческая смертность в 2003 году составила 9,5 промилле. Материнская смертность отсутствует с 1997 года.
Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено 100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии здоровья детей оздоровлено 85%.
Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Ядринская центральная районная больница" на 180 коек, 4 участковых больницы общей мощностью 75 коек, Большечурашевская СВА, 44 фельдшерских и ФАП.
На реализацию муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2003 году направлено 41526,0 тыс. рублей, что соответствует 115,8% от утвержденной стоимости.
Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:
стационарной помощи - 1808,5 койко-дня на 1 тыс. населения;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 7243,0 посещения на 1 тыс. населения;
число дней лечения на койках дневного пребывания - 645,8 на 1 тыс. жителей;
число вызовов скорой медицинской помощи - 241,7 на 1 тыс. жителей.
Организована работа 5 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 31,7% взрослого населения района.
Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику стационарозамещающих технологий, по-прежнему в районе показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива.
В рамках выполнения федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" в район направлено лекарственных препаратов на сумму 417,4 тыс. рублей.
На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в рамках законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" из средств республиканского и федерального бюджетов направлено 3169,4 тыс. рублей.
В рамках подпрограммы "Семейная медицина" "Республиканской целевой программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы" на оснащение общих врачебных (семейных) практик направлено средств ОМС 671,5 тыс. рублей.
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили 1172,0 тыс. рублей.
На оснащение медицинским оборудованием в рамках республиканских программ направлено 1494,0 тыс. рублей
Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района из средств федерального, республиканского бюджетов и внебюджетных источников в 2003 году составила 6924,3 тыс. рублей.
Яльчикский район
Общая численность населения - 24,3 тыс. человек.
Демографическая ситуация в 2003 году в Яльчикском районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (18,6%), при уровне рождаемости 10,1%. Это обусловило дальнейший рост естественной убыли населения.
В структуре заболеваний, как и в целом по республике, первые три места занимают заболевания органов дыхания, кровообращения и пищеварительной системы. Обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости новорожденных. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности травм и отравлений, патологии беременности и родов.
Ситуация по основным группам социально обусловленных заболеваний (туберкулез, алкоголизм, наркомания, инфекции, передающиеся половым путем) остается более благополучной, чем в целом по республике. В районе отмечаются низкие показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза (48,4 и 219,9 на 100 тыс. населения), алкоголизма (150,4 и 1845,5). В последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией. Заболеваемость сифилисом стабильно ниже среднереспубликанских (28,5, по Чувашии - 81,0).
Младенческая смертность в 2003 году составила 20,1% (по Чувашии - 8,8). Материнская смертность не регистрируется с 1997 года.
Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено 100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии здоровья детей оздоровлено 81,2%.
Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Яльчикская центральная районная больница" на 203 койки, Янтиковская участковая больница на 20 коек, 3 СВА и 27 ФАП и фельдшерских пунктов.
На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2003 году направлено 31483,6 тыс. рублей, что соответствует 117,1% от утвержденной стоимости.
Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:
стационарная помощь - 2530,9 койко-дня на 1 тыс. жителей;
число дней лечения на койках дневного пребывания - 829,9 на 1 тыс. жителей;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 6389,6 посещения на 1 тыс. жителей;
число вызовов скорой медицинской помощи - 181,9 на 1 тыс. жителей.
Организована работа 4 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 36% взрослого населения района.
Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему в районе остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Это обуславливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.
В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" направлено в район лекарственных препаратов на сумму 232,0 тыс. рублей.
На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в рамках законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" из средств республиканского и федерального бюджетов направлено 4164,3 тыс. рублей.
В рамках подпрограммы "Семейная медицина" "Республиканской целевой программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы" на оснащение общих врачебных (семейных) практик направлено средств ОМС 561,9 тыс. рублей.
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили 887 тыс. рублей.
Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района из средств федерального, республиканского бюджетов и внебюджетных источников в 2003 году составила 5845,2 тыс. рублей.
Янтиковский район
Общая численность населения - 18,4 тыс. человек.
Демографическая ситуация в 2003 году в Янтиковском районе характеризовалась снижением уровня общей смертности (17,4%) при уровне рождаемости 11,1%, в то время как в среднем по республике 10,1%. Это обусловило снижение естественной убыли населения.
В структуре заболеваний, как и в целом по республике, первые три места занимают заболевания органов дыхания, кровообращения и пищеварительной системы. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности травм и отравлений.
Ситуация по отдельным социально-значимым заболеваниям остается неблагополучной и требует дополнительного внимания: в районе отмечаются высокие показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза (72,9 и 193,0 на 100 тыс. населения). Заболеваемость сифилисом за год возросла в два раза и составила 130,4 на 100 тыс. населения (по Чувашии - 81,0). В то же время в районе отмечаются стабильно низкие показатели заболеваемости алкоголизмом (125,0 и 1546,9), что свидетельствует о пассивной работе лечебной сети по выявлению и лечению. В последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией.
Младенческая и материнская смертность в 2003 году в районе не зарегистрированы. Всероссийской диспансеризацией, проведенной в 2002 году, охвачено 100% детей. В 2003 году из числа выявленных с отклонениями в состоянии здоровья детей оздоровлено 71,3%.
Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Янтиковская центральная районная больница" на 172 койки, 4 СВА, 23 ФАП и фельдшерских пункта.
На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2003 году направлено 23851,1 тыс. рублей, что соответствует 111,1% от утвержденной стоимости.
Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:
стационарная помощь - 2354,7 койко-дня на 1 тыс. жителей;
число дней лечения на койках дневного пребывания - 777,0 на 1 тыс. жителей;
амбулаторно-поликлиническая помощь - 8461,4 посещения на 1 тыс. жителей;
число вызовов скорой медицинской помощи - 130,9 на 1 тыс. жителей.
Организована работа 3 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 36,1% взрослого населения района.
Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему в районе остаются высокими объемы стационарной помощи, что обуславливает необходимость существенного улучшения работы первичного звена.
В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" направлено в район лекарственных препаратов на сумму 168,3 тыс. рублей.
На реализацию лекарственных льгот и льгот по зубопротезированию в рамках законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" из средств республиканского и федерального бюджетов направлено 1917,1 тыс. рублей.
В рамках подпрограммы "Семейная медицина" "Республиканской целевой программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы" на оснащение общих врачебных (семейных) практик направлено средств ОМС 230,6 тыс. рублей.
Субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию территориальной программы ОМС составили 789 тыс. рублей.
На оснащение медицинским оборудованием из средств фонда финансирования превентивных мероприятий СМО направлено 160 тыс. рублей.
Общая сумма дополнительного финансирования здравоохранения района из средств федерального, республиканского бюджетов и внебюджетных источников в 2003 году составила 3265,0 тыс. рублей.
Раздел XI.
Государственная политика в области здравоохранения
11.1. Основные законодательные и нормативные акты в области охраны здоровья населения
Совершенствование законодательной базы в области охраны здоровья населения и организации здравоохранения - один из механизмов правового регулирования повышения качества оказания медицинской помощи, управления отраслью.
Ведущая роль в системе нормативных правовых актов принадлежит федеральным законам, формирующим систему медицинского права Российской Федерации. Основными законами, регламентирующими деятельность в сфере охраны здоровья населения Российской Федерации на настоящем этапе, являются:
"Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан";
"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";
"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";
"Об иммунопрофилактике инфекционных болезней";
"О наркотических средствах и психотропных веществах";
"О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации";
"О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании";
"О донорстве крови и ее компонентов";
"О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах";
"Об ограничении курения табака";
"О качестве и безопасности пищевых продуктов".
"О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности";
"О радиационной безопасности населения";
"О защите населения и территории от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера";
"О трансплантации органов и (или) тканей человека";
"О безопасном применении пестицидов и агрохимикатов";
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Название вышеупомянутого Федерального закона следует читать "О безопасном обращении с пестицидами и агрохимикатами"
"Об охране атмосферного воздуха";
"Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации";
Указанные законы стали формировать систему медицинского права в Чувашской Республике. На сегодняшний день в республике действуют и совершенствуются следующие нормативные акты в области здравоохранения:
Закон Чувашской Республики от 15 июня 1998 г. N 14 "О лекарственном обеспечении граждан в Чувашской Республике";
Закон Чувашской Республики от 8 октября 2001 г. N 47 "О физической культуре и спорте в Чувашской Республике";
Указ Президента Чувашской Республики от 1 марта 2000 г. N 26 "О дополнительных мерах по охране материнства";
Указ Президента Чувашской Республики от 15 июля 2001 г. N 56 "О мерах государственной поддержки развития физической культуры, спорта и туризма в Чувашской Республике";
ГАРАНТ:
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату вышеупомянутого Указа следует читать "15 июня 2001 г."
Указ Президента Чувашской Республики от 9 апреля 2001 г. N 30 "О республиканской программе "Дети Чувашии" на 2001-2003 годы";
Указ Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г. N 52 "О дополнительных мерах по поддержке и развитию массового спорта в Чувашской Республике";
Указ Президента Чувашской Республики от 27 ноября 2002 г. N 131 "О Годе семьи".
Указ Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства", который определяет мероприятия по профилактике злоупотребления алкоголем, особенно в молодежной среде, наносимого непоправимый вред здоровью нации, влекущего за собой значительный ущерб экономике республики.
В связи с реструктуризацией системы предоставления медицинской помощи населению республики, переходом на систему общеврачебной/семейной практики в 2003 году издан Указ Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины".
В основе развития прикладной медицины лежат результаты фундаментальных научных исследований в области здравоохранения. Указ Президента Чувашской Республики от 5 ноября 2003 г. N 104 "О мерах по усилению государственной поддержки науки в Чувашской Республике" определяет государственную политику по отношению к науке. Научно-исследовательские работы ученых республики позволяют расширить область знаний об особенностях развития заболеваний, эффективности различных методов профилактики и лечения.
В целях формирования здорового образа жизни, особенно в молодежной среде, был издан Указ Президента Чувашской Республики от 29 декабря 2003 г. N 121 "О годе молодежи и здорового образа жизни".
В 2003 году вышло распоряжение Президента Чувашской Республики от 10 октября 2003 г. N 98-рп "О предоставлении гарантированного доступа к информационным ресурсам".
По вопросам организации здравоохранения, охраны здоровья населения, детей и женщин, лекарственного обеспечения, специализированной помощи (противотуберкулезной, психиатрической, наркологической, кардиологической и др.), санитарно-эпидемиологического благополучия, иммунопрофилактики инфекционных заболеваний и др. действуют постановления Кабинета Министров Чувашской Республики. В 2003 году были приняты следующие постановления Кабинета Министров Чувашской Республики:
от 20 января 2003 г. N 13 "О создании Межведомственной комиссии по разработке и внедрению региональных счетов здравоохранения";
от 17 февраля 2003 г. N 36 "О внесении дополнений в республиканскую целевую программу "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2002-2004 годы";
от 28 марта 2003 г. N 56 "Об организации отдыха, оздоровления и занятости детей, подростков и молодежи в летний период 2003 года";
от 31 марта 2003 г. N 77 "О Концепции охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы и Плане мероприятий по ее реализации";
от 14 апреля 2003 г. N 95 "О Стратегическом плане реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы";
от 25 июня 2003 г. N 151 "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования граждан в Чувашской Республике" (с изменениями и дополнениями от 2 сентября 2003 г.);
от 7 июля 2003 г. N 163 "О внесении дополнений в постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36 - подпрограмма "Совершенствование психиатрической помощи населению Чувашской Республики (2003-2005 годы)" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2004 годы)";
от 18 ноября 2003 г. N 277 "О целевой подпрограмме "Развитие физической культуры и спорта в системе образования Чувашской Республики на 2003-2006 годы" Республиканской комплексной программы развития физической культуры, спорта и здорового образа жизни населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы";
от 3 декабря 2003 г. N 298 "О республиканской программе "Дети Чувашии" на 2004-2006 годы";
от 23 декабря 2003 г. N 319 "О республиканской целевой программе "Семья" на 2004-2006 годы";
от 25 декабря 2003 г. N 327 "О внесении дополнений в постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36 - подпрограмма "Совершенствование противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 2004 год" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2004 годы)".
В целях содействия и контроля за реализацией действующих программ и проектов постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 ноября 2003 г. N 266 создано государственное учреждение здравоохранения "Центр реализации программ и проектов" Министерства здравоохранения Чувашской Республики".
Для нормативного правового регулирования здравоохранения Минздравом Чувашии в 2003 году были изданы следующие приказы:
от 14 марта 2003 г. N 161 "О проведении республиканского конкурса "Лучшие трудовые династии в отрасли здравоохранения Чувашской Республики";
совместно с Государственной инспекцией труда в Чувашской Республике от 27 марта 2003 г. N 207/90 "О повышении качества расследования несчастных случаев на производстве, происшедших на предприятиях, учреждениях и организациях, расположенных на территории Чувашской Республики";
совместно с ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике";
от 28 марта 2003 г. N 208/73 "О контроле за состоянием иммунитета у детей, подростков, взрослых против дифтерии, столбняка, кори, полиомиелита";
от 16 апреля 2003 г. N 256/89 "Об утверждении программы ликвидации кори на территории Чувашской Республики к 2010 году";
от 24 апреля 2003 г. N 276/99 "О медико-санитарном обеспечении отдыха, оздоровления и занятости детей, подростков и молодежи в летний период 2003 года";
от 6 мая 2003 г. N 312/106 "О проведении дополнительной иммунизации против полиомиелита в Чувашской Республике в 2003 году";
совместно с Министерством социальной политики Чувашской Республики и Региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике от 23 апреля 2003 г. N 270/60/103 "О введении формы заключения клинико-экспертной комиссии о рекомендованных видах дополнительной помощи";
совместно с Министерством социальной политики Чувашской Республики, Министерстваом# образования Чувашской Республики, Региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике, Департаментом Федеральной государственной службы занятости населения по Чувашской Республике от 25 августа 2003 г. N 247/637/445/289/34 "Об организации мониторинга реабилитации инвалидов Чувашской Республики".
Минздрав Чувашии оказывает методическую помощь в формировании муниципальных заказов по обеспечению населения муниципальных образований бесплатной медицинской помощью, а также в заключении договоров по взаиморасчетам в рамках межбюджетных отношений. Оказывается практическая и. методическая помощь в оптимальной реструктуризации сети медицинских учреждений в соответствии со Стратегическим планом "Реструктуризация системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы". Для этих целей Минздравом Чувашии назначены кураторы (специалисты Минздрава Чувашии).
В рамках реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи ежегодно заключается и реализуется трехстороннее Соглашение между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Кабинетом Министров Чувашской Республики по вопросам обеспечения населения медицинской помощью.
11.2. Международное сотрудничество
Чувашия стала пилотным регионом для реализации ряда международных проектов, направленных на совершенствование медицинского обеспечения населения с приоритетом реформирования первичного звена оказания медицинской помощи населению:
Проект МБРР "Техническое содействие реформе системы здравоохранения Российской Федерации";
Чувашско-Канадский Проект "Техническое содействие реформе системы здравоохранения";
Проект CIDA/ВОЗ "Управление реформой здравоохранения";
Программы ВОЗ по туберкулезу: "Организация раннего выявления и лечения больных туберкулезом в Чувашской Республике на 2002-2004 годы", "Межведомственная программа социальной поддержки больных туберкулезом;
"Программа реформирования управления региональными финансами" МБРР, подпрограмма "Здоровый ребенок";
Программа "Открытый мир" Библиотеки Национального Конгресса США по профилактике злоупотребления психоактивными веществами.
Значительное место в сотрудничестве Минздрава Чувашии с международными организациями принадлежит Всемирному банку.
В 2003 году в республике завершен первый и начат второй этап проекта Всемирного Банка "Техническое содействие реформе здравоохранения Российской Федерации" (далее - проект). Для практического внедрения мероприятий по структурной реорганизации системы здравоохранения разработан и утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95 Стратегический план реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на период до 2010 года.
На завершающей стадии подготовка детального трехлетнего плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи на 2004-2006 годы. Прошли согласование с главами администраций городов и районов республики основные мероприятия по реструктуризации первичной медико-санитарной помощи, стационаров, службы скорой медицинской помощи, диагностических служб в разрезе каждой административной территории.
Указанный план также будет представлен на утверждение Кабинета Министров Чувашской Республики и станет основным документом, определяющим развитие отрасли на ближайший трехлетний период.
Для практической реализации реформ в первичном звене оказания медицинской помощи в 2003 году продолжено сотрудничество Минздрава Чувашии с Канадским Агентством международного развития в рамках совместного проекта CIDA и ВОЗ "Управление реформой здравоохранения".
Деятельность Проекта Всемирного банка уже на первом этапе привела к практическим результатам реструктуризации системы здравоохранения (первичная медико-санитарная помощь, стационарная помощь, скорая медицинская помощь). Поддержка практической реализации реформ в первичной медико-санитарной помощи - одного из основных компонентов реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике - была выбрана приоритетной задачей в деятельности Проекта.
В рамках Проекта 18 из 200 действующих отделений врача общей/семейной практики оснащены стандартным набором лечебно-диагностического оборудования, приобретено оборудование для оснащения ГОУ "Институт усовершенствования врачей", ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" и ГОУ "Канашское медицинское училище".
Стратегический план реструктуризации системы предоставления медицинской помощи населению Чувашской Республики предусматривает совершенствование межведомственной работы министерств и ведомств в целях укрепления здоровья как неотъемлемого компонента стратегии развития первичной медико-санитарной помощи. Указ Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины" утвердил необходимость создания Межведомственных профилактических советов (команд) на муниципальных и региональном уровне. При поддержке проекта в республике удалось активизировать деятельность в области общественного здоровья и здравоохранения, осуществляется координация работы Межведомственных профилактических советов (команд) по оказанию первичной медико-санитарной помощи как компонента реформы первичной медико-санитарной помощи в Чувашской Республике, развивается движение "Здоровые города". С 2004 года в Чувашской Республике вступает в движение "Здоровый регион".
Один из важнейших компонентов Проекта - образовательный - направлен на повышение управленческого потенциала руководителей учреждений здравоохранения различного уровня, формирование многоуровневого процесса обучения (обучение обучающих, самообучение, взаимообучение, использование современных программ и технологий обучения). В 2003 году продолжала свою работу школа-курс "Реформы здравоохранения", организованная в рамках Проекта на базе кафедры общественного здоровья и здравоохранения ГОУ "Институт усовершенствования врачей". Проведены циклы усовершенствования для организаторов здравоохранения, главных врачей и их заместителей, специалистов кадровых и экономических служб учреждений здравоохранения по вопросам реформирования здравоохранения. В преподавании принимали участие сотрудники Проекта, Мэри Коллинз, ведущие российские специалисты по экономике здравоохранения из г.Кемерово.
При финансовой поддержке Канадского агентства международного развития (CIDA) в целях знакомства с опытом реструктуризации системы здравоохранения других стран и практической реализацией на территории Чувашской Республики приобретенных навыков и знаний был организован ряд деловых поездок: в г.Калининград (конференция проектов CIDA), г.Вильнюс (Министерство здравоохранения Литвы), Канаду (два обучающих тура для организаторов здравоохранения), г.Белфаст (изучение работы движения "Здоровые города"), Венецию (участие во Втором Министерском форуме участников Европейской сети "Здоровые регионы").
При финансовой поддержке Канадского агентства международного развития (CIDA) планируется организация работы Школы укрепления здоровья для обучения стратегии укрепления здоровья и современным технологиям профилактики на основе междисциплинарного подхода с учетом международных стандартов, организация республиканского Наблюдательного комитета по общественному здоровью и здравоохранению, разработка "Стратегического плана "Охрана и укрепление здоровья населения Чувашской Республики" с подробным анализом состояния здоровья граждан, мероприятиями по укреплению общественного здоровья в республике.
Особое место в системе международных связей в области здравоохранения принадлежит сотрудничеству с международными межправительственными организациями. Главным партнером в этой области является Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Минздрав Чувашии поддерживает программные приоритеты, определенные ВОЗ, которые отвечают интересам и неотложным задачам здравоохранения республики (борьба с туберкулезом, ВИЧ/СПИД). С 2002 года в Чувашии начала работать Программа ВОЗ по туберкулезу (далее - Программа), стоимостью 10 млн. долларов, основными разработчиками которой являются: Минздрав России, ВОЗ совместно с Центром по контролю и предупреждению заболеваний США и Агентством США по международному развитию, Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Московской медицинской академии имени И.М.Сеченова, Минздрав Чувашии, УИН Минюста России по Чувашской Республике.
В рамках проекта реализуются программы "Организация раннего выявления и лечения больных туберкулезом в Чувашской Республике на 2002-2004 годы" и "Межведомственная программа социальной поддержки больных туберкулезом", согласно которой создана системы поощрения и социальной поддержки больных туберкулезом на период лечения.
Для дальнейшего совершенствования работы фтизиатрической службы под патронажем и при финансовой поддержке ВОЗ в 2003 году в республике организованы межрайонные центры с бактериологическими лабораториями, позволяющими бороться с устойчивыми к лекарственной терапии формами туберкулезной инфекции.
В марте 2003 г. на базе терапевтического корпуса ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" открыт хоспис для больных с мультирезистентными (устойчивыми) формами туберкулезной инфекции, требующими длительного лечения и представляющими наибольшую опасность в эпидемиологическом плане.
В рамках реализации мероприятий Программы в 2003 году осуществлялось дополнительная поставка микроскопов и лабораторного оборудования для центров бактериоскопии, поставка химиопрепаратов, проведение обучающих семинаров, материальное поощрение больных, получающих лечение, привлечение инвестиций на общую сумму более 2 млн. рублей.
В рамках проекта "Программа реформирования управления региональными финансами" МБРР с 2001 года в республике реализуется программа "Здоровый ребенок", целью которой является повышение эффективности бюджетных расходов через создание системы профилактики патологических состояний, возникающих во время беременности и в период новорожденности, улучшение качества здоровья детей, снижение уровня детской смертности и инвалидности. Общая стоимость программы 1210,6 тыс. долларов США. В 2003 году в рамках проекта поставлено медицинское оборудование (микроскоп нейрохирургический, инкубаторы для новорожденных, наркозный аппарат, аппарат УЗИ) на сумму 8477,0 тыс. рублей
Внедряется опыт работы программы "Открытый мир", финансируемой Библиотекой Национального Конгресса США по профилактике злоупотребления психоактивными веществами. Участниками программы разработан план мероприятий, направленный на профилактику наркотической зависимости среди детей и подростков, проведение первичной профилактики среди здоровых детей и подростков, вторичной и третичной профилактики - среди здоровых и больных.
Проведенная за отчетный период работа станет основой для дальнейшего развития, совершенствования и повышения эффективности международного сотрудничества в интересах здравоохранения республики.
Раздел XII.
Программы и научные исследования в области охраны здоровья
Проведение научных исследований в здравоохранении осуществляется в рамках приоритетных направлений.
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 19 ноября 2002 г. N 1336 в Чувашской Республике принята республиканская программа "Реформирование государственной службы Чувашской Республики (2003-2005 годы)" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 9 июля 2003 г. N 171) с подпрограммой "Проведение эксперимента по внедрению современных методов прогнозирования, финансирования, оценки, стимулирования, материально-технического обеспечения деятельности государственных и муниципальных органов власти Чувашской Республики (2003-2005 годы)". В рамках подпрограммы ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии проведена научно-исследовательская работа по теме "Реформа государственной службы Российской Федерации", обоснование которой объясняется необходимостью практической проверки корректности и применимости отечественных теоретических исследований данной проблематики.
Объектом исследования явились условия, возможности и ограничения практического внедрения методологических и методических рекомендаций по применению новых подходов к организации государственной службы и обеспечению деятельности государственных служащих в Чувашской Республике. Основной акцент сделан на анализ соответствующей области деятельности Минздрава Чувашии, Министерства культуры и по делам национальностей Чувашской Республики и Управления культуры, спорта и по делам молодежи администрации Чебоксарского района. Выбор пилотных органов исполнительной власти обусловлен их принадлежностью к социальной сфере, что подразумевает относительно безболезненное вмешательство в их функционирование по сравнению с другими органами власти, типичными для всего государственного аппарата функциями и структурой, что придает практическое значение для дальнейшей адаптации положительных наработок.
Цель работы - разработка и подготовка к апробации современных методов прогнозирования, финансирования, оценки, стимулирования деятельности участников эксперимента в Чувашской Республике. Исследование осуществлялось по следующим основным направлениям: функциональный анализ с оптимизацией состава функций и организационной структуры, разработка индикаторов результативности деятельности государственных служащих и их увязка с системой мотивации последних, определение локального документального обеспечения их внедрения, а также адаптация результатов исследования в региональную нормативную правовую базу.
Основными инструментами исследования стали изучение и оценка федеральной и региональной нормативной правовой базы, анализ документов, регламентирующих деятельность государственных органов и их подразделений, групповые работы и обсуждения с сотрудниками органов государственной власти и местного самоуправления, изучение специализированной литературы и консультации с авторами теоретических изысканий в данной области.
На этапе функционального анализа проведен анализ реально выполняемых функций с функциями, закрепленными должностными инструкциями. При этом функции классифицировались с тем, чтобы вынести хозяйственную деятельность за рамки государственной службы. Во главу угла ставилось требование об обязательном вытекании той или иной функции из нормативного правового акта. Особое внимание уделялось четкости формулировки, функции либо разбивались на подфункции, либо агрегировались в одну функцию.
На основании составленного перечня функций на каждом уровне (сотрудник, структурное подразделение, министерство в целом) вырабатывались предложения по изменению организационной структуры органа государственной власти с тем, чтобы реально выполняемые государственные функции имели единственный центр ответственности и входили в функционал единственного сотрудника и подразделения.
Измененные функции с указанием ответственных за их выполнение сотрудников отражались в положениях о структурных подразделениях и закреплялись в проекте положения о министерстве. Вместе с тем процедуры взаимодействия сотрудников внутри подразделения и подразделений между собой на основании должностного регламента государственного служащего в целом агрегировались в административный регламент государственного органа. Определив функции каждого сотрудника и министерства в целом, процесс исследования направлялся на контроль за качеством выполнения функций и выработку механизма по стимуляции эффективного их выполнения. На данном этапе разработаны индикаторы результативности деятельности каждого государственного служащего, подразделения и министерства в целом. Основное значение придавалось качеству индикаторов с учетом существующих теоретических рекомендаций.
Таким образом, в процессе исследования разработаны предложения по рационализации функций и организационной структуры органов исполнительной власти, направленные на преодоление смешения функций разного типа, исключение формализма, выделение центров ответственности на каждом этапе выполнения функции и за результаты предоставления государственных услуг в целом.
Вторая группа предложений направлена на изменение положений о пилотных органах власти и их подразделениях. Главными критериями стали ориентация на отсутствие пробелов в регламентации и соответствие федеральному законодательству. Предложения по включению индикаторов результативности в систему планирования и оценки деятельности пилотных органов государственной власти и местного самоуправления направлены на создание стимулов для эффективного исполнения государственных функций.
В результате проведенного исследования сформирована теоретическая база для проведения эксперимента по внедрению новых экономичных методов в деятельность государственных служащих Чувашской Республики. На основе методических и методологических рекомендаций выработан проект документационного обеспечения апробации современных методов планирования, бюджетирования, материально-технического обеспечения и стимулирования деятельности органов государственной власти и местного самоуправления в Чувашской Республике.
Важнейшим результатом, достигнутым в ходе исследования, является психологическая подготовка и преодоление стереотипов, основанных на традиционных моделях поведения. Сделаны первые шаги в формировании понимания необходимости изменения сложившейся системы функционирования среди сотрудников органов государственной власти и местного самоуправления республики. Рекомендацией для эффективного проведения дальнейшего эксперимента на практике является консультирование. Формой проведения работы могут быть круглые столы, семинары для сотрудников, групповые дискуссии, что будет полезным и для идеологов реформирования, нуждающихся в обратной связи.
Естественное продолжение эксперимента - этап внедрения сформулированных разработок и методик с последующим обобщением и тиражированием положительного опыта и отсечением негативных последствий.
В целом исследование опиралось на необходимость выработки собственной модели государственной службы, адекватной функциям, обязанностям республиканской власти перед обществом. Общим принципом и целью реформирования государственной службы Чувашской Республики должно стать кардинальное повышение эффективности в интересах развития гражданского общества и увеличение благосостояния народа республики.
В 2003 году в области охраны здоровья населения в Чувашской Республике защищены 2 докторские и 10 кандидатских диссертаций. Результаты научно-исследовательских работ легли в основу создания новых медицинских технологий диагностики, лечения, профилактики, организации здравоохранения.
В области общественного здоровья и здравоохранения в 2003 году проведена научно-исследовательская работа по теме "Роль современных технологий совершенствования управления службой охраны материнства и детства в обеспечении репродуктивного здоровья женщин (по материалам Чувашской Республики)" (Герасимова Л.И. - доктор медицинских наук). Наиболее значимые результаты работы:
разработаны новые алгоритмы создания медицинских информационных систем для многофакторного анализа репродуктивных и фетоинфантильных потерь на региональном уровне;
обоснована приоритетность развития системы информационного обеспечения на всех этапах организации медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и детям первого года жизни путем создания и внедрения в практику информационно-поискового регистра репродуктивных и фетоинфантильных потерь;
определены факторы риска репродуктивных и фетоинфантильных потерь, их значимость, и разработаны критерии прогнозирования их уровня до 2013 года;
обоснована социально-демографическая значимость фетоинфантильных потерь (изменение ожидаемой продолжительности жизни и возможностей реализации репродуктивных функций, экономический ущерб, обусловленный фетоинфантильными потерями);
предложены новые производственные и медико-управленческие технологии в планировании семьи, основанные на дифференцированном применении металлосодержащих внутриматочных контрацептивов;
выявлены и оценены показатели и территориальные различия в заболеваемости и смертности женщин репродуктивного возраста и детей в возрасте до 1 года;
научно обоснован организационно-технологический и управленческий механизм реализации основных направлений развития службы охраны материнства и детства по снижению репродуктивных потерь на региональном уровне;
функционирование единой информационной системы повысило оперативность сбора информации, качество предоставляемых сведений о деятельности учреждений службы родовспоможения и детства, устранило дублирование функций по сбору и обработке информации на различных этапах оказания медицинской помощи женщинам и детям.
Разработаны и внедрены в клиническую практику новые методы диагностики, лечения и реабилитации.
В области акушерства и гинекологии:
методика применения медицинского озона с одновременным использованием внутриматочного лаважа и внутривенным введением озонированного физиологического раствора для профилактики эндометрита после кесарева сечения у женщин с урогенитальной микоплазменной инфекцией и имеющих высокий риск его развития, что позволяет элиминировать микоплазмы и ассоциированную бактериальную флору из эндометрия, эффективно стимулировать клеточный и гуморальный иммунитет, снизить активность биогенных аминов; использование метода позволило снизить частоту развития эндометрита в 8 раз (Драгунова Н.В. - канд.мед. наук);
система профилактики и диагностики внутриутробного инфицирования и реабилитации детей, перенесших внутриутробное инфицирование (Герасимова Л.И. - докт.мед. наук, Корнилова Н.К. - канд.мед. наук);
новая модель серебросодержащей внутриматочной спирали с карбилайновым покрытием и карбилайновыми нитями (Патент N 2164790 Российской Федерации от 10 апреля 2001 г. на Устройство для внутриматочной контрацепции) - высокая эффективность и безопасность, целесообразность применения в экологически неблагоприятных условиях проживания. Комиссией по аппаратам, приборам и инструментам, применяемым в педиатрии, акушерстве и гинекологии Комитета по новой технике Министерства здравоохранения Российской Федерации выдано разрешение на серийное производство внутриматочного средства (протокол N 6 от 27 июня 2003 г.) (Герасимова Л.И. - докт.мед. наук, Арзуманян Т.Г. - канд.мед. наук);
методика выявления психических нарушений, повышающих риск возникновения угрозы невынашивания беременности и гестоза, на основе тестов психологической диагностики, предложенная на основании установленной зависимости характера и частоты акушерской патологии от вида психического расстройства; иглорефлексотерапия для коррекции психоэмоциональных нарушений у беременных группы риска в комплексе с общепринятыми лечебно-профилактическими мероприятиями; тактика ведения беременности и родов у женщин с психическими расстройствами (Сидоров А.Е. - канд.мед. наук).
В области хирургии:
методика эндобронхиального применения низкоинтенсивного гелий-неонового лазера при реконструктивно-пластических операциях на легких, позволившая обеспечить надежную профилактику послеоперационных осложнений вследствие снижения содержания гистамина и ДНК в бронхиальных анастамозах и шве бронха, ускоряющего течение процессов заживления ран (Бадин А.М. - канд.мед. наук);
методы профилактики гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита (Ворончихин В.В. - канд.мед. наук).
В области терапии:
мониторинг тиреоидного статуса у больных ревматоидным артритом, как доказано, подверженных повышенному риску формирования функциональных нарушений тиреоидного статуса, которые трактуются как синдром эутиреоидной патологии и не нуждаются в заместительной гормональной коррекции, в виду того, что являются компенсаторно-приспособительной реакцией в ответ на иммунновоспалительные# процессы, свойственные данному заболеванию (Зинетуллина Н.Х. - канд.мед. наук).
В области психиатрии:
диагностические критерии психических расстройств, протекающих с преобладанием в клинике цефалгического синдрома, являющиеся основой своевременного распознавания психического или соматического характера расстройств, разработанные на основании исследования взаимосвязи клинических вариантов головной боли с клиническими особенностями и течением психических расстройств;
новые подходы к лечению психических расстройств в сочетании с цефалгией, комплексная терапия и бригадная форма оказания помощи больным с головной болью в условиях психотерапевтического центра (Орлов Ф.В. - канд.мед. наук).
В области педиатрии:
метод комплексного лечения тяжелых форм пневмонии у детей раннего возраста с использованием внутривенного лазерного облучения крови красной частью спектра, положительно влияющего на показатели микроциркуляции, позволивший быстро купировать проявления инфекционно-токсического синдрома, сократить сроки пребывания детей в отделении реанимации и интенсивной терапии; метод основан на клинических, биохимических и иммунологических данных, корреляционном анализе между критерием тяжести состояния по шкале PRISM и маркерами эндотоксикоза, показателями перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у детей с тяжелой пневмонией (Лукоянов Д.В. - канд.мед. наук).
В области гистологии, цитологии и клеточной биологии получены следующие результаты научных исследований:
большинство люминесцирующих гранулярных клеток кортико-медулярной и субкапсулярной зон тимуса у интактных и, особенно, спленэктомированных животных проявляют свойства дендритных клеток, экспрессируя белок S - 100;
через 3-120 суток после спленэктомии в клетках тимуса увеличиваются биогенные амины, особенно гистамин, количество тучных клеток, уменьшаются размеры коркового и мозгового вещества с замещением жировой тканью, что характерно для акцидентальной инволюции органа;
существует корреляционная зависимость между увеличением в тимоцитах соотношения (сертонин+гистамин)/катехоламины и уменьшением активности системы комплемента, фагоцитарной активности нейтрофилов и иммуноглобулинов крови через 3-120 дней после удаления селезенки;
применение иммуномодулятора "Полиоксидоний" в течение 3 недель перед спленэктомией способствует уменьшению уровня биогенных аминов в клетках тимуса с преобладанием серотонина, снижению миграции дендритных и тучных клеток в тимус;
снижение соотношения (сертонин+гистамин)/катехоламины в паренхиме тимуса, активирование системы комплемента и фагоцитоза нейтрофилов, усиление синтетической способности плазмоцитов можно рассматривать как иммунокоррегирующее свойство препарата;
цеолитсодержащий трепел, используемый в течение трех недель перед удалением селезенки, проявляет иммунокоррегирующее действие в течение первых двух недель (Стручко Г.Ю. - докт.мед. наук);
спленэктомия вызывает увеличение и последующие волнообразные колебания уровня биогенных аминов в капсуле, корковом, мозговом веществе и в люминесцирующих клетках надпочечников, повышение их функциональной активности вплоть до 120 дней после операции;
повышение биогенных аминов в надпочечниках сопровождается значительным увеличением количества тучных клеток в капсуле органа с преобладанием недегранулированных форм;
существует связь морфометрических показателей надпочечников, усиления вакуолизации клеток мозгового вещества с колебаниями уровня биогенных аминов и кортизола крови через 3-120 дней после удаления селезенки;
возможная роль в регуляции деятельности органа дендритных и тучных клеток представляет интерес для гистологии, иммунологии и эндокринологии (Стоменская И.С. - канд.мед. наук);
впервые с помощью люминесцентно-гистохимических методов Кросса и Фалька-Хилларпа описаны и количественно охарактеризованы биоаминсодержащие структуры кожи в области различно расположенных точек акупунктуры у крыс, кошек и человека;
существует разница в обеспеченности нейромедиаторами точек акупунктуры различной локализации у одного и разных видов, а также животных и человека;
в коже человека выявлены 2 вида потовых желез - с аминосодержащими клетками и без них;
изучена корреляционная взаимосвязь между аминосодержащими структурами кожи в области точек акупунктуры и электрофизиологическими показателями точек, между содержанием биогенных аминов и электрокожным сопротивлением в области точек акупунктуры, что расширяет представление о возможных механизмах функционирования точек акупунктуры в связи с исследованием морфологии кожи в области точек;
ферменты в гранулярных люминесцирующих и тучных клетках участвуют в распределении биогенных аминов в коже;
развитие патологического процесса приводит к перераспределению в коже гистамина, катехоламинов и серотонина и нарушению корреляционных связей между изучаемыми веществами, что важно для практической акупунктуры и дальнейшего прогноза эффективности лечения (Гурьянова Е.А - канд.мед. наук).
В области патологической анатомии на основании комплексного клинико-ультразвукового и морфологического изучения преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты с помощью системного подхода установлено:
отслойка плаценты происходит чаще на фоне гестоза, редукции маточно-плацентарного кровотока, эндометрита и очагового склероза эндометрия в результате урежения или отсутствия щеточной каймы синцитиотрофобласта (исчезновение пограничного слоя микроворсинок между эпителием и омывающей материнской кровью);
реализующим механизмом образования ретроплацентарной гематомы становится опережающий тромбоз венозных коллекторов и краевого синуса плаценты при продолжающемся артериальном притоке крови через маточно-плацентарные артерии;
макро- и микроскопические критерии давности образования гематом путем сопоставления эхо-картины, макроскопии, гистоструктуры ретроплацентарной гематомы (Корнилова Н.К. - канд.мед. наук).
В области информационных технологий, автоматизированных информационных систем и компьютерных программ разработаны и внедрены:
региональный центр как модель эффективной психотерапевтической помощи (ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер - психоневрологический центр");
математический метод исследования в оценке функционального состояния эндокринных желез (ГУЗ "Республиканский медицинский центр");
компьютеризация региональной паталогоанатомической службы (ГУЗ "Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы");
прогнозирование степени риска внутриутробного инфицирования для новорожденного на основе комплексного исследования плаценты (ГУЗ "Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы", ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии);
анализ причин материнской смертности на основе статистического исследования (ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии);
информационные системы анализа состояния репродуктивной функции как средство повышения эффективности деятельности службы охраны материнства и детства исследования (ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии).
В 2003 году разработаны и получен положительный результат клинических испытаний следующих изделий медицинского назначения:
зеркала акушерские одноразовые (ГУЗ "Республиканский перинатальный центр"),
серебросодержащие внутриматочные контрацептивы, покрытые карбилайном и с карбилайновыми нитями (ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии, медицинский факультет Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова).
В 2003 году ФГУ "ЦГСЭН в Чувашской Республике" проведено исследование влияния факторов эндогенной и экзогенной природы на состояние здоровья детей дошкольного возраста, проживающих в г.Новочебоксарске.
Одним из важнейших факторов, влияющих на здоровье, являются особенности протекания внутриутробного периода развития. Среди детей, чьи родители ответили на вопросы анкеты, большинство родилось в результате нормально протекающей беременности (86,6%). В акушерском анамнезе матери выкидыши были в 9,5% случаев, мертворождения - в 3,2%. Большинство детей родилось в срок. Осложнения в родах отмечалось у 16,5% детей, 15,4% детей из роддома были переведены в стационар.
В исследуемой группе сильно варьировала продолжительность грудного вскармливания. Меньше трех месяцев на грудном вскармливании находилось 31,1% детей, 24,6% - от 3 до 6 месяцев, 43,9% - больше 6 месяцев.
Одним из важнейших социальных факторов, определяющих состояние здоровья детей дошкольного возраста, является семья. Среди обследованных детей 20,4% имели одного родителя, чаще встречались семьи из 3-х и 4-х членов, незначительное число семей из 5-ти человек и 6-ти человек.
В двухкомнатной квартире проживает 36,7% обследованных детей, 36,1% - в однокомнатной, 22,5% - в трехкомнатной.
В большинстве обследованных семей домашних животных нет (59,12%). Остальные семьи чаще содержат собаку или кошку (21,56%).
Среди обследованных семей распространено курение одного из родителей (64,3%), хотя число семей, где родители курят в присутствии ребенка, невелико (12,8%). О том, что мать курила во время беременности, сообщило незначительное число респондентов.
Ключевым элементом системы адаптации человека к условиям окружающей среды является иммунитет, а наиболее частым проявлением срыва адаптации - аллергия. В ходе исследования проведен анализ заболеваемости аллергией обследуемых дошкольников и распространенность наиболее важного предиктора нарушений иммунитета - аллергического диатеза. Как показало исследование, распространенность аллергического диатеза в возрасте до 1 года достаточно высока и составляет 26,3%. Еще большую величину составляет уровень заболеваемости детей аллергическими болезнями - 37,7%. Среди других признаков нездоровья - повторные приступы затрудненного дыхания и/или навязчивого кашля с трудно отделяемой мокротой при нормальной температуре. Данные симптомы заболевания бронхиального дерева наблюдались у 15,1% детей.
Среди заболеваний органов дыхания одной из наиболее распространенных патологий является бронхит. У обследованных детей бронхит и кашель в течение 2 недель и более зафиксирован у более половины (1 раз в году болело 35,2% детей, 2-3 раза - 19,3%, 4-5 раз - 3,5%, 6 и более раз - 1,0%), что свидетельствует о преобладании детей с патологией бронхиального дерева и существенно ухудшает прогноз по формированию хронической патологии бронхиального дерева в исследуемой группе детей. Наиболее часто встречающаяся частота заболеваний ОРЗ у обследованного нами контингента - 1 раз в год.
Важный предиктор заболеваний у ребенка - здоровье родственников. В ходе исследования особое внимание было уделено заболеваниям системы органов дыхания и аллергическим болезням. Большинство братьев и сестер обследованных детей не страдали вышеупомянутыми заболеваниями (81,2%). В оставшейся группе наиболее частым заболеванием были аллергические (13,9% от общего числа обследованных).
Большинство опрошенных отцов не страдали аллергическими заболеваниями и заболеваниями органов дыхания (90,9%). Наиболее часто встречающимися у них заболеваниями, относящимися к данным нозологиям, является аллергия (3,3% от общего числа опрошенных) и хронический бронхит. Большинство матерей также не страдали болезнями органов дыхания и аллергией (88,2%).
Частота симптомов у детей, чьи отцы страдают аллергией и болезнями органов дыхания, составляет 36,4%, у детей здоровых отцов - 12,8% (хи-квадрат = 14,47; р = 0,00014). Аналогичная зависимость обнаружена и для матерей: относительный риск составляет 2,16 (хи-квадрат = 7,27; р = 0,007).
Достаточно сильное влияние на частоту симптомов заболеваний органов дыхания оказывает состав семьи. Как показывают результаты вычисления мер сопряженности признаков, значение относительного риска заболеваний органов дыхания (1,98546) достоверно (хи-квадрат = 11,57; р = 0,00067), что свидетельствует о значимости наблюдаемой разницы в распространенности симптомов среди детей из полных семей (12,4%) и семей с одним из родителей (24,6%). Состав семьи является мощным предиктором приступов одышки и кашля.
Повышенная утомляемость была отмечена родителями у 18,1% детей, плохая переносимость физических нагрузок с жалобами на одышку или сердцебиение - у 8,5%. Значительно реже встречались головокружения и обмороки (1,9%). В то же время, у 16,1% обследованных детей отмечались головные боли, не связанные с простудными заболеваниями. Чаще всего боли появлялись 1 раз в году.
Желудочно-кишечные заболевания - одна из самых распространенных среди детей Чувашской Республики групп заболеваний. Как показали результаты анкетирования у 49,1% детей 1-2 раза в году омечаются боли в животе, упорные запоры или поносы - у 10,1%.
В дошкольном возрасте активно развиваются все органы и системы организма, включая центральную нервную систему. Значительная часть опрошенных родителей указали на наличие в поведении их детей негативных черт, свидетельствующих о нарушениях функционирования центральной нервной системы: родители 42,2% детей отметили возбудимость и двигательную расторможенность, а для 36,3% характерна раздражимость, вспыльчивость или плаксивость.
Одни из важнейших показателей, отражающих состояние сердечно-сосудистой системы и системы вегетативной регуляции деятельности внутренних органов, - уровень артериального давления в покое и его изменение после физической нагрузки. В изучаемом контингенте среднее значение систолического артериального давления (далее - САД) в состоянии покоя составило 99,36 (955 доверительный интервал: 98,53755 - 100,204), максимальное - 150 мм рт.ст., минимальное - 80 мм.рт.ст. Анализ связи этого показателя с индивидуальными особенностями организма показал, что на уровень САД оказывает не значительное, но достоверное влияние возраст ребенка (коэффициент корреляции составляет - 0,09 (p < 0,05) и пол ребенка (уровень артериального давления мальчиков достоверно выше, чем у девочек (F = 6,3; p = 0,012). Артериальное давление возрастает по мере увеличения числа людей, проживающих в одной квартире.
Среднее значение уровня диастолического артериального давления (далее - ДАД) до нагрузки составило 64,64 (95% доверительный интервал: 63,96 - 65,32). С возрастом уровень ДАД снижается: коэффициент корреляции между уровнем давления и возрастом составил - 0,16 (p<0.05), регрессионное уравнение - ДАД ДО = 73,702 - ,0045 * ВОЗРАСТ. Как и в случае с САД, уровень ДАД зависит от температуры воздуха: среднее значение артериального давления при температуре 17°С составило 67,41 мм.рт.ст., при 24°С - 61,33 мм.рт.ст. Уровень артериального давления несколько выше у детей, чей внутриутробный период развития протекал с нарушениями (без нарушений - 64,55; с нарушениями - 65,19). Та же зависимость выявлена и в отношении влияния доношенности на изучаемый показатель (у недоношенных детей уровень артериального давления выше, чем у доношенных). Грудное вскармливание также несколько понижает уровень ДАД: у детей, находившихся на грудном вскармливании менее трех месяцев, уровень ДАД составил 64,96 мм.рт.ст., от 4 до 6 месяцев - 64,4 мм.рт.ст.
С целью изучения реакции сердечно-сосудистой системы и системы кардиорегуляции на физическую нагрузку проведены исследования показателей артериального давления в ответ на функциональную пробу (20 приседаний).
Изучение влияния эндогенных и экзогенных показателей на уровень САД после нагрузки проводилось посредством ковариационного анализа. Зависимая переменная - уровень САД после нагрузки, кофактор - САД до нагрузки.
Как показал анализ, влияние пола на реакцию детского организма на физическую нагрузку незначительно, хотя эта реакция несколько больше у мальчиков (109,25 мм.рт.ст. против 106,77 мм.рт.ст. у девочек). Не было выявлено статистически достоверного различия между уровнем артериального давления по характеру протекания внутриутробного периода онтогенеза и родов.
По результатам регрессионного анализа установлено - наибольшее влияние на уровень САД после нагрузки оказывает уровень артериального давления до нагрузки, дата обследования, возраст на момент обследования.
Результаты исследования свидетельствуют о том, что изучаемые факторы должны учитываться при проведении эпидемиологической оценки влияния загрязнителей окружающей среды на здоровье.
Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 мая 2004 г. N 98 "О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2003 году"
Текст постановления опубликован на Портале органов власти Чувашской Республики в сети Интернет (www.cap.ru) 24 мая 2004 г., в Собрании законодательства Чувашской Республики, 2004 г., N 5, ст.273
Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 марта 2008 г. N 86 настоящее постановление признано утратившим силу через десять дней после дня официального опубликования названного постановления