Постановлением Правительства Ярославской области от 8 апреля 2013 г. N 357-п в заголовок настоящего постановления внесены изменения, вступающие в силу с момента подписания названного постановления
Постановление Правительства Ярославской области от 24 марта 2011 г. N 175-п
"О Региональной программе модернизации системы здравоохранения Ярославской области на 2011 - 2013 годы"
16, 9, 3 декабря 2011 г., 13 апреля, 13 июля, 13 ноября, 11 декабря 2012 г., 8 апреля, 25 июня, 24 октября 2013 г.
В соответствии с Федеральными законами от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", от 8 декабря 2010 года N 333-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов", постановлениями Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 1156 "О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", от 15 февраля 2011 г. N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования", распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 2396-р "О распределении субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в 2011 - 2012 годах" Правительство области постановляет:
Постановлением Правительства Ярославской области от 8 апреля 2013 г. N 357-п в пункт 1 настоящего постановления внесены изменения, вступающие в силу с момента подписания названного постановления
1. Утвердить прилагаемую Региональную программу модернизации системы здравоохранения Ярославской области на 2011 - 2013 годы (далее - Программа).
2. Утвердить прилагаемый Порядок финансового обеспечения мероприятий Программы за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
3. Утвердить прилагаемый Порядок передачи медицинского оборудования и оборудования для информатизации системы здравоохранения, приобретенного для учреждений здравоохранения за счет ассигнований из федерального бюджета
Постановлением Правительства Ярославской области от 13 апреля 2012 г. N 336-п настоящее постановление дополнено пунктом 3-1, вступающим в силу с момента подписания названного постановления и распространяющимся на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.
3-1. Утвердить прилагаемые целевые индикаторы Программы.
4. В целях реализации Программы:
4.1. Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области:
4.1.1. Исключен.
См. текст подпункта 4.1.1 пункта 4
4.1.2. Осуществлять реализацию мероприятий Программы в пределах средств, поступивших из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на капитальный и текущий ремонты учреждений здравоохранения, приобретение медицинского оборудования и оборудования для информатизации системы здравоохранения.
4.1.3. Организовать мониторинг реализации мероприятий Программы в порядке и по форме, которые устанавливаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Постановлением Правительства Ярославской области от 9 июня 2011 г. N 433-п подпункт 4.2 пункта 4 настоящего постановления изложен в новой редакции
4.2. Департаменту строительства Ярославской области осуществлять реализацию мероприятий Программы в части завершения строительства ранее начатых объектов (корпус стационарных отделений муниципального учреждения здравоохранения Некрасовского муниципального района Некрасовской центральной районной больницы).
Постановлением Правительства Ярославской области от 24 октября 2013 г. N 1432-п подпункт 4.3 пункта 4 настоящего постановления изложен в новой редакции, вступающей в силу с момента подписания названного постановления
4.3. Департаменту информатизации и связи Ярославской области, осуществлять реализацию мероприятий Программы в части информатизации здравоохранения в пределах средств, поступивших из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
4.4. Рекомендовать Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области обеспечить финансирование Программы в части внедрения стандартов медицинской помощи, повышения доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами - специалистами.
4.5. Исключен.
См. текст подпункта 4.5 пункта 4
Постановлением Правительства Ярославской области от 24 октября 2013 г. N 1432-п пункт 5 настоящего постановления изложен в новой редакции, вступающей в силу с момента подписания названного постановления
5. Департаменту здравоохранения и фармации Ярославской области, департаменту строительства Ярославской области, департаменту информатизации и связи Ярославской области обеспечить реализацию мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета.
Постановлением Правительства Ярославской области от 25 июня 2013 г. N 703-п пункт 6 настоящего постановления изложен в новой редакции, вступающей в силу с момента подписания названного постановления
6. Контроль за исполнением постановления возложить на заместителей Губернатора области Сенина А.Н., Краснова А.С, Епанешникова А.В., заместителя Губернатора области - директора департамента финансов Ярославской области Федорова А.П.
7. Постановление вступает в силу с момента подписания.
Губернатор области |
С.А. Вахруков |
Региональная программа
модернизации системы здравоохранения Ярославской области на 2011 - 2013 годы
(утв. постановлением Правительства Ярославской области
от 24 марта 2011 г. N 175-п)
16 декабря, 3 августа 2011 г., 13 апреля, 13 июля, 13 ноября, 11 декабря 2012 г., 8 апреля, 25 июня, 24 октября 2013 г.
Постановлением Правительства Ярославской области от 24 октября 2013 г. N 1432-п раздел I настоящей Программы изложен в новой редакции, вступающей в силу с момента подписания названного постановления
I. Паспорт Программы
Наименование Программы |
Региональная программа модернизации системы здравоохранения Ярославской области (далее - Программа) |
||||
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти Ярославской области |
департамент здравоохранения и фармации Ярославской области (ответственный исполнитель Программы), департамент строительства Ярославской области, департамент информатизации и связи Ярославской области |
||||
Основание для разработки Программы |
Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" |
||||
Срок реализации Программы |
2011 - 2013 годы |
||||
Объемы и источники финансирования Программы |
2011 год* |
||||
Наименование задачи |
всего |
в том числе средства |
|||
ФФОМС |
консолидированного бюджета Ярославской области |
ТФОМС |
|||
1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений |
1 665 713,1 |
1142 242,8 |
523 470,3 |
- |
|
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение |
41 120,4 |
33 662,8 |
7 457,6 |
- |
|
3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами |
739 180,9 |
138 750,6 |
352 266,5 |
248 163,8 |
|
2012 год ** | |||||
наименование задачи |
всего |
в том числе средства |
|||
ФФОМС |
консолидированного бюджета Ярославской области |
ТФОМС |
|||
1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений |
1528089,3 |
1 387 383,9 |
140 705,4 |
0,00 |
|
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение |
224 876,3 |
170 836,8 |
54 039,5 |
0,00 |
|
3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами |
1 730 992,3 |
164332,6 |
1 017 599,8 |
549 059,9 |
|
2013 год*** | |||||
наименование задачи |
всего |
в том числе средства |
|||
ФФОМС |
консолидированного бюджета Ярославской области |
ТФОМС |
|||
1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений |
512 162,9 |
503 437,7 |
8 725,2 |
0,00 |
|
2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение |
35 377,7 |
5 260,8 |
30 116,9 |
0,00 |
|
3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
0,00 |
* С учетом остатков средств на уплату задолженности по заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи на 2011 год.
** С учетом остатков средств на уплату задолженности по заключенным контрактам и счетам на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи на 2012 год.
*** С учетом остатков средств, образовавшихся в связи с экономией и нереализацией мероприятий Программы.
Список используемых сокращений
ТФОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области
ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
Постановлением Правительства Ярославской области от 25 июня 2013 г. N 703-п раздел II настоящей Программы изложен в новой редакции, вступающей в силу с момента подписания названного постановления
II. Целевые индикаторы эффективности реализации Программы
N п/п |
Наименование индикатора (показателя) |
Единица измерения |
Факт по состоянию на 01.01.2010 |
Целевые значения показателей по состоянию |
|||
на 01.01.2011 (факт) |
на 01.01.2012 (факт) |
на 01.01.2013 (факт) |
на 01.01.2014 (план) |
||||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
1. Показатели медицинской результативности | |||||||
1.1. |
Младенческая смертность |
на 1 тыс. родившихся живыми |
6,1 |
6,9 |
5,7 |
8,4 |
8,1 |
1.2. |
Смертность населения в трудоспособном возрасте |
на 100 тыс. населения |
687,5 |
683,5 |
639,2 |
618,1 |
617,0 |
1.3. |
Смертность населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения |
на 100 тыс. населения |
232,9 |
228,2 |
204,5 |
206,2 |
206,0 |
1.4. |
Смертность населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований |
на 100 тыс. населения |
87,6 |
90,5 |
92,0 |
90,9 |
85,4 |
1.5. |
Смертность населения в трудоспособном возрасте от травм |
на 100 тыс. населения |
199,4 |
188,9 |
180,2 |
170,6 |
169,6 |
1.6. |
Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования |
процентов |
34,0 |
29,6 |
30,6 |
29,5 |
29,0 |
1.7. |
Доля детей 1 и 2 групп здоровья, обучающихся в общеобразовательных учреждениях |
процентов |
68,0 |
72,0 |
72,0 |
71,0 |
71,5 |
1.8. |
Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза |
процентов |
43,5 |
44,4 |
45,3 |
45,5 |
46,0 |
1.9. |
Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда, с момента установления диагноза |
процентов |
70,0 |
68,2 |
67,1 |
66,4 |
67,0 |
1.10. |
Удовлетворенность населения медицинской помощью |
процентов |
39,2 |
32,8 |
35,7 |
36,2 |
36,5 |
1.11. |
Удовлетворенность населения высокотехнологичной медицинской помощью |
процентов |
70,0 |
76,0 |
80,0 |
100,0 |
100,0 |
2. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения | |||||||
2.1. |
Среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения |
дней |
303 |
296,9 |
303,2 |
303,4 |
308,0 |
2.2. |
Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения |
рублей в расчете на 1 чел. |
3339,0 |
3765,0 |
3517,3 |
3606,5 |
4440,5 |
2.3. |
Размер дефицита Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи |
процентов |
29,0 |
22,0 |
7,2 |
0 |
0 |
2.4. |
Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами - всего |
процентов |
6,9 |
15,3 |
14,1 |
22,5 |
18,0 |
2.5. |
Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими амбулаторную медицинскую помощь |
процентов |
6,6 |
13,4 |
12,3 |
4,1 |
4,0 |
2.6. |
Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими стационарную медицинскую помощь |
процентов |
7,5 |
14,9 |
13,5 |
20,9 |
18,0 |
2.7. |
Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами, оказывающими скорую медицинскую помощь |
процентов |
5,1 |
35,8 |
35,0 |
29,8 |
25,0 |
2.8. |
Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников |
рублей |
10951 |
11054 |
12945 |
15321 |
16853 |
2.9 |
Фондовооруженность учреждений здравоохранения |
рублей на одного врача |
389410,23 |
1980883,96 |
2383247,62 |
2962933,39 |
3010625,61 |
2.10. |
Фондооснащенность учреждений здравоохранения |
рублей на 1 квадратный метр площади зданий и сооружений |
13634,16 |
13954,11 |
16830,03 |
21103,13 |
22101,12 |
2.11. |
Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем |
процентов |
16,0 |
19,0 |
28,0 |
49,0 |
49,0 |
2.12. |
Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи |
единиц |
0 |
5 |
5 |
5 |
8 |
2.13. |
Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием интернета и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), от общего количества государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения |
процентов |
- |
2,88 |
33,66 |
78,13 |
100,0 |
2.14. |
Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения |
процентов |
- |
- |
34,0 |
100,0 |
100,0 |
2.15. |
Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты |
процентов |
- |
- |
39,65 |
87,93 |
100,0 |
Постановлением Правительства Ярославской области от 24 октября 2013 г. N 1432-п раздел III настоящей Программы изложен в новой редакции, вступающей в силу с момента подписания названного постановления
III. Система мероприятий по реализации Программы
* В соответствии с заключенными контрактами.
Список сокращений, используемых в таблице
АПУ - амбулаторно-поликлинические учреждения
АРМ - автоматизированное рабочее место
ВА - врачебная амбулатория
ГБКУЗ ЯО - государственное бюджетное клиническое учреждение здравоохранения Ярославской области
ГБУЗ ЯО - государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ярославской области
ГО - городской округ
ГОУ СПО ЯО - государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования Ярославской области
ГУЗ ЯО - государственное учреждение здравоохранения Ярославской области
ГКУЗ ЯО - государственное казенное учреждение здравоохранения Ярославской области
ДЗиФ ЯО - департамент здравоохранения и фармации Ярославской области
ДИС ЯО - департамент информатизации и связи Ярославской области
ДС ЯО - департамент строительства Ярославской области
ИБВВ - институт биологии внутренних вод
ИКТ - информационно-коммуникационные технологии
ИСПД - информационная система персональных данных
КС - корпоративная сеть
ЛВС - локальные вычислительные сети
ЛИС - лабораторная информационная система
ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения
МЗиСР - Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации
МИС - медицинская информационная система
МЛУ - медицинское лечебное учреждение
МСЧ - медико-санитарная часть
МО - муниципальный округ
МР - муниципальный район
МУ - муниципальное учреждение
МФУ - многофункциональное устройство
НУЗ - негосударственное учреждение здравоохранения
НЯ НПЗ - Ново-Ярославский нефтеперерабатывающий завод
ОАО - открытое акционерное общество
ОМС - обязательное медицинское страхование
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения
ПК - персональный компьютер
ПОМЦ - Приволжский окружной медицинский центр
ПУ - печатающее устройство
РАН - Российская академия наук
РЖД - Российские железные дороги
РИР - региональный информационный ресурс
СВЭО - система ведения электронной очереди
СКС - структурированная кабельная сеть
СМП - скорая медицинская помощь
СМР - строительно-монтажные работы
СХД - система хранения данных
ТС - транспортное средство
ТФОМС - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ярославской области
УМВД - Управление Министерства внутренних дел Российской Федерации по Ярославской области
УОР - управление Правительства области по организационному развитию
УРАН - учреждение Российской академии наук
ФИР - федеральный информационный ресурс
ФКУЗ - федеральное казенное учреждение здравоохранения
ФБУЗ - федеральное бюджетное учреждение здравоохранения
ФМБА - Федеральное медико-биологическое агентство
ФФОМС - Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
ЦРБ - центральная районная больница
ЦРП - центральная районная поликлиника
ЦСО - централизованное стерилизационное отделение
ЭДО - электронный документооборот
ЭМК - электронная медицинская карта
ЭЦП - электронная цифровая подпись
ЯЗДА - Ярославский завод дизельной аппаратуры
ЯШЗ - Ярославский шинный завод
IV. Содержание проблемы и обоснование необходимости её решения программными методами
Программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Ярославской области.
Проект Программы прошел широкое обсуждение медицинской общественности, профсоюзов медицинских работников, депутатов Ярославской областной Думы, регионального отделения Всероссийской политической партии "Единая Россия", на совещании глав муниципальных районов области при Губернаторе Ярославской области. На коллегии департамента здравоохранения и фармации Ярославской области проект Программы обсужден в декабре 2010 года и марте 2011 года.
1. Анализ медико-демографической ситуации
За последние несколько лет в области наметилась отчетливая положительная тенденция к улучшению демографической ситуации: увеличилась рождаемость, снизился уровень общей смертности и смертности населения трудоспособного возраста.
В 2010 году сокращение численности населения (на 4,2 тысяч человек) было наименьшим за период с 1996 года. Это связано с существенным снижением естественной убыли населения при сохранении миграционной привлекательности региона.
С 2005 года в регионе наблюдается устойчивый рост рождаемости: показатель рождаемости увеличился с 9,3 в 2005 году до 10,9 на 1000 населения в 2010 году. Суммарный коэффициент рождаемости в регионе выше, чем в среднем по Центральному федеральному округу (далее - ЦФО). В семьях чаще появляются вторые и третьи дети. Доля повторных рождений у женщин в Ярославской области увеличилась с 36 процентов в 2006 году до 44 процентов в 2010 году.
На протяжении шести лет отмечается снижение показателя смертности населения. Коэффициент смертности в расчете на 1000 человек населения уменьшился с 19,9 в 2005 году до 16,8 в 2010 году, но остается выше среднероссийского показателя на 2,4 промилле (14,2 на 1000 населения). За последний год коэффициент смертности увеличился на 1,8 процента, в том числе среди мужчин на 0,1 процента, женщин - 3,0 процента. Показатели общей смертности в муниципальных районах области значительно выше, чем в городских округах и составили 9,9 промилле и 16,1 промилле соответственно.
В структуре причин смерти первое место занимают болезни системы кровообращения (59,2 процента), на втором месте - злокачественные новообразования (14,1 процента), на третьем - травмы, несчастные случаи и отравления (10,4 процента).
В 2010 году областным бюро судебно-медицинской экспертизы зарегистрировано 439 случаев смерти от случайного отравления алкоголем, что составило 33,0 на 100 тысяч населения. При этом необходимо отметить, что за период с 2002 года, когда было зарегистрировано самое большое число смертей по данной причине (1219 случаев), сокращение произошло в 3 раза и, по данным мониторинга, в текущем году прогнозируется дальнейшее снижение данного показателя. При этом в ходе Программы планируется дальнейшее совершенствование оказания наркологической помощи населению, что также будет способствовать снижению смертности от отравлений алкоголем.
Смертность трудоспособного населения области устойчиво сокращается: коэффициент смертности населения в трудоспособном возрасте снизился с 10,14 на 1000 трудоспособных в 2005 году до 6,8 в 2010 году.
В структуре причин смерти населения трудоспособного возраста первое место занимают болезни системы кровообращения (33,8 процента), на втором месте - травмы, несчастные случаи и отравления (28,6 процента), на третьем - злокачественные новообразования (12,4 процента).
Снижение показателя смертности населения трудоспособного возраста в основном произошло за счет уменьшения числа смертей от травм, несчастных случаев и отравлений.
За период 2005 - 2010 годов в Ярославской области увеличилась ожидаемая продолжительность жизни на 3,3 года (68,6 года в 2010 году).
Ожидаемая продолжительность жизни мужчин возросла за данный период на 4,8 года, женщин - на 2,9 года и составила 61,9 и 75,3 года соответственно. Разница показателя ожидаемой продолжительности жизни мужчин и женщин существенна и в 2010 году составила 13,4 года (в 2005 году - 15,1 года).
Величина ожидаемой продолжительности жизни населения Ярославской области ниже, чем в среднем по ЦФО на 0,7 года, в том числе мужчин - на 0,7 года, женщин - на 0,6 года.
Ярославская область входит в число наиболее благополучных регионов ЦФО по уровню младенческой смертности. В 2010 году показатель младенческой смертности в регионе составил 6,9 детей, умерших в возрасте до 1 года, на 1000 родившихся (2005 год - 7,5, среднероссийский показатель 2009 года - 8,2).
За последние несколько лет улучшились показатели состояния здоровья населения, снизилась общая и первичная заболеваемость по инфекционным болезням, болезням нервной системы, системы кровообращения у взрослых, заболеваемость с временной утратой трудоспособности снизилась на 11,4 процента.
При этом в течение 2005 - 2009 годов наблюдалась тенденция к увеличению общей и первичной заболеваемости населения (общая - с 1697,4 на 1000 населения в 2005 году до 1840,0 в 2009 году, первичная - с 890,8 на 1000 населения в 2005 году до 1025,8 в 2009 году), что в основном связано с расширением диагностических возможностей лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ) и выявлением патологии при проведении массовых профилактических осмотров, в том числе диспансеризации работающего населения, диспансеризации детей первого года жизни, детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, и улучшением качества профилактических осмотров. Общая и первичная заболеваемость на протяжении ряда лет сохранялась выше уровня по Российской Федерации и по ЦФО.
В 2010 году уровень общей и первичной заболеваемости населения Ярославской области снизился по сравнению с 2009 годом и приблизился к российскому показателю (общая заболеваемость в 2010 году - 1509,7 на 1000 населения, первичная - 885,2), при этом выявляемость при проведении профилактических осмотров и дополнительной диспансеризации ниже, чем тенденция показателей первичной заболеваемости. Это требует дальнейшего повышения качества проведения профилактических и диспансерных осмотров.
Ведущее место, как и в прежние годы, в структуре общей заболеваемости занимают болезни органов дыхания, второе место - болезни системы кровообращения, на третьем месте - болезни костно-мышечной системы, на четвертом - болезни глаз, на пятом - внешние причины.
Вместе с тем при анализе заболеваемости болезнями органов дыхания, установлено, что не более 5 процентов от общего количества больных госпитализируются в стационары, 95 процентов больных получают лечение амбулаторно. Таким образом, нецелесообразно рассматривать в качестве приоритетного направления Программы болезни органов дыхания.
При анализе заболеваемости болезнями глаз также отмечается низкая потребность в госпитализации - менее 5 процентов. При этом в соответствии с результатами анализа оснащенности оборудованием офтальмологической службы области установлено, что в целом служба оснащена необходимым медицинским оборудованием в достаточном объеме, и требуемый объем финансовых средств для дооснащения в соответствии с утвержденным порядком оказания медицинской помощи офтальмологическим больным будет обеспечен за счет средств бюджета области.
Общая заболеваемость болезнями органов пищеварения в 2009 году составила 109,58 на 1000 населения, в 2010 году - 94,2 на 1000 населения, в структуре заболеваемости занимает 7 место. Общая смертность от болезней системы пищеварения на протяжении 5 лет (82,9 на 100000 населения в 2009 году, 94,6 в 2010 году) сохраняется выше уровня по Российской Федерации и ЦФО (62,7 и 66,7 соответственно) и занимает 4 место среди причин смертности.
Заболеваемость злокачественными новообразованиями возросла с 43,75 на 10 тысяч населения в 2009 году до 44,3 в 2010 году, что выше среднероссийского показателя на 24,4 процента. Структура онкологической заболеваемости: 1 место - рак кожи (13,9 процента), 2 место - рак молочной железы (9,8 процента), 3 место - рак желудка (8,9 процента), 4 место - рак легкого (8,7 процента). Рост онкологической заболеваемости в 2010 году составил 1 процент за счет улучшения выявляемости. В 2011 году прогнозируется стабилизация данного показателя в связи с тем, что в 2010 году область вышла на оптимальные объемы профилактических осмотров и диагностики указанных заболеваний.
Рост онкологической заболеваемости определил необходимость совершенствования онкологической службы в области и, в частности, модернизации государственного учреждения здравоохранения Ярославской области "Областная клиническая онкологическая больница".
Наряду с этим в 2010 году отмечается снижение заболеваемости по ряду социально значимых болезней: уровень первичной заболеваемости наркологическими расстройствами снизился на 2,1 процента (с 17,06 на 10 тысяч населения в 2009 году до 16,7 в 2010 году) и ниже российского показателя (26,87 в 2009 году), уровень общей заболеваемости в Ярославской области снизился по сравнению с 2009 годом с 177 до 162 (на 8,5 процента) и остается ниже среднероссийского показателя за 2009 год на 15,8 процента.
Отмечается четкая положительная динамика по первичной заболеваемости хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами: в 2010 году - 123,8 на 100 тысяч населения, что ниже уровня 2000 года (176,11) в 1,4 раза. В структуре данной патологии 37-40 процентов составляют острые алкогольные психозы, которые на протяжении многих лет были в 1,6 - 1,8 раза выше среднего показателя по Российской Федерации.
Число острых алкогольных психозов снизилось за указанный период с 66,55 на 100 тысяч населения до 41,6 на 100 тысяч населения (на 37,4 процента). Превышение среднероссийского показателя уменьшилось до 36 процентов (в 2009 году по Российской Федерации - 35,7 на 100 тысяч населения).
Первичная заболеваемость туберкулезом незначительно повысилась (на 0,6 процента) и составляет 47,5 на 100 тысяч населения, что значительно ниже среднероссийского показателя (82,6 в 2009 году).
Заболеваемость сифилисом снизилась на 49,7 процента (с 39,4 на 100 тысяч населения в 2005 году до 19,8 в 2010 году) (среднероссийский показатель 53,3 в 2009 году).
Снижение заболеваемости населения социально значимыми заболеваниями связано в том числе и с постоянной планомерной профилактической работой врачей-специалистов на территории региона, реструктуризацией сети и улучшением существующей материально-технической базы учреждений здравоохранения.
Модернизация системы здравоохранения, в том числе оснащение современным диагностическим оборудованием, а также развитие диспансеризации различных декретированных групп населения приведут к некоторому повышению заболеваемости за счет улучшения выявляемости.
Таким образом, оценка показателей демографического развития и состояния здоровья населения Ярославской области и анализ причин, определяющих высокие показатели смертности населения, а также показатели заболеваемости по отдельным классам болезней, превышающие среднероссийские значения, определяют выбор профилей оказания медицинской помощи, нуждающихся в модернизации.
2. Приоритетные направления Программы
В рамках Программы приоритетными направлениями модернизации системы здравоохранения являются:
2.1. Развитие первичной медико-санитарной помощи и профилактической направленности здравоохранения, дальнейшее укрепление сети и развитие общеврачебных практик в сельской местности.
2.2. Модернизация службы скорой медицинской помощи.
2.3. Совершенствование стационарной помощи.
2.4. Совершенствование специализированной медицинской помощи, в том числе:
- совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;
- совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями;
- совершенствование оказания медицинской помощи от воздействия внешних причин, травм, в том числе дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП), отравлений;
- совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями гастроэнтерологического профиля;
- развитие медицинской помощи при социально значимых заболеваниях.
2.5. Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи.
2.6. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи.
3. Характеристика системы здравоохранения Ярославской области
Здравоохранение Ярославской области - сложная, многофункциональная система, включающая учреждения и организации государственной, в том числе ведомственной, и частной форм собственности.
В 2010 году медицинскую помощь населению области оказывали 103 лечебно-профилактических учреждения системы Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, из них: 1 областная клиническая больница, 1 областная детская клиническая больница, 4 специализированные больницы, в том числе областная клиническая онкологическая больница, 1 больница скорой медицинской помощи, 19 городских больниц, 2 городские детские больницы, 15 центральных районных, 6 районных и 9 участковых больниц, 1 областной родильный дом, 2 перинатальных центра, 3 психиатрические и 1 наркологическая больница, 1 госпиталь ветеранов войн, 1 хоспис и 3 дома сестринского ухода, а также 7 диспансеров (из них 3 со стационарами), 22 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждения (из них 11 амбулаторий), 4 стоматологические поликлиники, 320 фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП) (структурные подразделения больниц) и 8 ведомственных учреждений здравоохранения.
Ведущими ЛПУ являются: областная клиническая больница на 1005 коек, областная детская клиническая больница на 395 коек, областная клиническая онкологическая больница на 350 коек. В мае 2011 года планируется ввести в эксплуатацию областной перинатальный центр на 180 коек. Специализированная медицинская помощь в области оказывается более чем по 40 специальностям.
В области 6 учреждений имеют лицензию на высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - ВМП): государственное учреждение здравоохранения Ярославской области (далее - ГУЗ ЯО) областная клиническая больница (далее - ЯОКБ), ГУЗ ЯО "Областная детская клиническая больница" (далее - ЯОДКБ), ГУЗ ЯО "Областная клиническая онкологическая больница" (далее - ЯОКОБ), ГУЗ ЯО "Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн - международный центр по проблемам пожилых людей "Здоровое долголетие" (далее - ЯОКГВВ), муниципальное учреждение здравоохранения (далее - МУЗ) Клиническая больница скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева г. Ярославля (далее - МУЗ КБ СМП им. Н.В. Соловьева), муниципальное клиническое учреждение здравоохранения "Медико-санитарная часть Ново-Ярославского нефтеперерабатывающего завода" (далее - МКУЗ МСЧ НЯ НПЗ).
Амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают 22 самостоятельные поликлиники (из них 11 амбулаторий), 42 офиса врачей общей практики (далее - ОВОП), 320 ФАП (структурные подразделения больниц).
Распределение учреждений здравоохранения по уровням оказания медицинской помощи:
ЛПУ |
Факт (по состоянию на 01.01.2011) |
План (по состоянию на 01.01.2013) |
1 |
2 |
3 |
Число ФАП |
320 |
320 |
Число амбулаторий |
33, в том числе: 21 - не юридические лица, 11 - юридические лица |
34, в том числе: 26 - не юридические лица, 8 - юридические лица |
Число ОВОП (не юридические лица) |
42 |
52 |
Число медицинских учреждений 4 уровня |
59 |
47 |
Число медицинских учреждений 3 уровня |
25 |
23 |
Число медицинских учреждений 2 уровня |
10 |
10 |
Число медицинских учреждений 1 уровня |
4 |
5 |
Планируется в течение 2011 - 2012 годов поэтапное уменьшение количества ЛПУ за счет объединения (присоединения) маломощных лечебных учреждений здравоохранения и перевода части участковых больниц с неэффективно работающими койками во врачебные амбулатории и/или ОВОП с дневными стационарами.
В Ярославской области проводятся существенные преобразования, направленные на повышение структурной эффективности отрасли.
С 2008 года в области реализуется Стратегический план реструктуризации системы оказания медицинской помощи населению Ярославской области до 2015 года, утвержденный постановлением Правительством области от 27.03.2008 N 452-п "О Стратегическом плане реструктуризации системы оказания медицинской помощи населению Ярославской области до 2015 года" (далее - Стратегический план), направленный на повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения.
За 2 года реализации Стратегического плана проведены масштабные мероприятия по реформированию сети ЛПУ, развитию ОВОП, оптимизации коечного фонда стационаров, развитию стационарозамещающих технологий, внедрению новых, прогрессивных форм оказания медицинской помощи населению.
Достигнуто плановое значение числа ОВОП, количество которых увеличилось с 23 в 2008 году до 42 в 2010 году. Общее количество врачей общей практики в области - 97, из которых 49 работают в муниципальных районах области. К 2013 году планируется увеличить количество ОВОП до 52.
Таким образом, сеть учреждений здравоохранения Ярославской области практически сбалансирована. Существующий дефицит ФАП в ходе реализации Программы будет компенсирован развитием ОВОП. С целью совершенствования медицинской помощи по различным направлениям будет разработана маршрутизация населения в ЛПУ области для оказания медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи. В ходе модернизации сеть учреждений здравоохранения будет максимально приближена к федеральным нормативам с учетом территориальных особенностей.
4. Кадровое обеспечение
В ГУЗ ЯО и МУЗ в 2010 году работали 28453 человека.
Число врачей в ГУЗ ЯО и МУЗ составило в 2010 году 5524 человека, обеспеченность врачами на занятых должностях в данных учреждениях - 42,3 на 10 тысяч населения (по Российской Федерации - 34,5), укомплектованность физическими лицами - 92,3 процента, коэффициент совместительства - 1,2.
Численность среднего медицинского персонала в ГУЗ ЯО и МУЗ в 2010 году составила 12047 человек, обеспеченность средним медицинским персоналом на занятых должностях в данных учреждениях - 92,2 на 10 тысяч населения (по Российской Федерации - 88,5), укомплектованность физическими лицами должностей среднего медицинского персонала - 97,1 процента, коэффициент совместительства - 1,6.
Высокая квалификация, высокая обеспеченность и относительно высокая укомплектованность врачебными кадрами связаны с наличием в Ярославской области государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования Ярославской государственной медицинской академии (далее - ЯГМА), выпускники которой составляют более 95 процентов врачебного состава ЛПУ. Ежегодно около 350 молодых специалистов с высшим и около 300 молодых специалистов со средним медицинским образованием готовятся для ЛПУ области, более 1250 врачей и 3000 средних медицинских работников проходят обучение в системе дополнительного профессионального образования.
Укомплектованность врачами составляет 92,3 процента, однако по отдельным, преимущественно сельским, районам области - до 51,1 процента, что объясняется стремлением молодых специалистов проживать в городах, в ряде случаев не удовлетворяет заработная плата и особенно обеспечение жильем.
За время реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" на территории области в 3 раза сократилось количество территориальных участков, не укомплектованных врачами, работающими на постоянной основе, снизился коэффициент совместительства с 1,22 до 1,07 по врачам-терапевтам участковым, с 1,35 до 1,12 по врачам общей практики. Врачами-педиатрами участковыми укомплектованы полностью все учреждения здравоохранения области.
При анализе кадрового состава в учреждениях здравоохранения области выявлено, что количество врачей старше 50 лет составляет более 35 процентов, пенсионеров по выслуге лет или по возрасту - более 25 процентов, а в учреждениях здравоохранения некоторых муниципальных образований области 50 процентов врачей - пенсионеры по выслуге лет или возрасту.
Наибольший дефицит врачебных кадров отмечается по специальностям:
врачи-анестезиологи-реаниматологи - 50 специалистов (16 процентов);
врачи скорой помощи - 67 специалистов (5,3 процента);
врачи клинической лабораторной диагностики - 130 специалистов (4 процента);
врачи-патологоанатомы - 38 специалистов.
Сравнительный анализ кадрового обеспечения стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи
Специальности врачей |
Врачи стационара - дефицит |
Врачи амбулаторно-поликлинических учреждений - дефицит |
||
2009 г. |
2012 г. |
2009 г. |
2012 г. |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Всего в том числе: |
193 |
63 |
187 |
159 |
- терапия из них: |
4 |
4 |
36 |
28 |
участковые терапевты |
- |
- |
22 |
22 |
врачи общей практики |
- |
- |
3 |
1 |
- кардиология |
- |
- |
2 |
2 |
- ревматология |
- |
- |
2 |
1 |
- гастроэнтерология |
- |
- |
1 |
1 |
- пульмонология |
- |
- |
1 |
1 |
- эндокринология |
- |
- |
1 |
2 |
- нефрология |
- |
- |
1 |
1 |
- гематология |
- |
- |
- |
- |
- аллергология и иммунология |
- |
- |
1 |
1 |
- педиатрия |
3 |
1 |
3 |
3 |
в том числе участковые педиатры |
- |
- |
1 |
1 |
- хирургия |
2 |
2 |
4 |
4 |
- урология |
- |
- |
4 |
3 |
- травматология - ортопедия |
- |
- |
2 |
1 |
- нейрохирургия |
3 |
- |
- |
- |
- челюстно-лицевая хирургия |
- |
- |
- |
- |
- колопроктология |
- |
- |
- |
- |
- инфекционные болезни |
1 |
- |
5 |
2 |
- стоматология |
- |
- |
20 |
22 |
- онкология |
- |
- |
3 |
5 |
- акушерство и гинекология |
1 |
1 |
6 |
5 |
- оториноларингология |
- |
- |
2 |
3 |
- офтальмология |
- |
- |
5 |
3 |
- неврология |
16 |
- |
5 |
3 |
- психиатрия |
3 |
1 |
5 |
5 |
- психиатрия-наркология |
- |
- |
4 |
3 |
- фтизиатрия |
3 |
1 |
2 |
2 |
- дерматовенерология |
- |
- |
- |
- |
- прочие специальности врачей |
157 |
53 |
71 |
57 |
из них анестезиологи-реаниматологи |
50 |
9 |
- |
- |
При прогнозируемой к 2012 году оптимизации коечного фонда учреждений здравоохранения области и в связи с введением порядков оказания медицинской помощи планируется сокращение дефицита врачей-специалистов по стационарным учреждениям с 7,5 процента в 2009 году до 2,4 процента в 2012 году, по амбулаторно-поликлиническим учреждениям с 6,6 процента в 2009 году до 5,4 процента в 2012 году. Однако с учетом того, что около 30 процентов врачей-специалистов являются пенсионерами по возрасту или выслуге лет, полностью преодолеть кадровый дефицит не представляется возможным.
Сохраняющийся дефицит врачей планируется уменьшить за счет дополнительного привлечения молодых специалистов, обучающихся по программам послевузовской подготовки (интернатура, ординатура), специалистов из других субъектов Российской Федерации и др. Из числа выпускников медицинских вузов и врачей ежегодно планируется подготовка 11 - 15 врачей-анестезиологов-реаниматологов, 7 - 9 неврологов, 17 - 19 врачей-терапевтов, 15 - 20 врачей-стоматологов.
Учреждения здравоохранения области участвует в реализации программы, предусматривающей дополнительные мероприятия, направленные на снижение напряженности на рынке труда, в соответствии с которыми запланировано переобучение 20 врачей, в основном педиатров и терапевтов, на дефицитные медицинские специальности для последующего трудоустройства в ЛПУ региона.
В целях преодоления сложившегося кадрового дефицита в последние годы предприняты существенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности и состава. В учреждениях здравоохранения установлены региональные доплаты медицинским работникам, оказывающим помощь в рамках реализации программ совершенствования оказания медицинской помощи лицам с сосудистыми заболеваниями; пострадавшим в ДТП; врачам общей практики; врачам-анестезиологам-реаниматологам учреждений педиатрического профиля; врачам-специалистам амбулаторно-поликлинических учреждений; врачам-педиатрам детских дошкольно-школьных учреждений и заведующим педиатрическими поликлиническими отделениями. В учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, установлена доплата в размере 30 процентов должностного оклада молодым специалистам, сохранены льготы по оплате коммунальных услуг и топлива. В муниципальных образованиях области решаются вопросы обеспечения жильем специалистов, приезжающих на работу (Угличский, Борисоглебский, Некоузский муниципальные районы, г. Рыбинск).
В рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи (далее - ТПГГ) за счет средств областного бюджета будут продолжены региональные доплаты ряду категорий медицинских работников. В связи с проводимой реструктуризацией сети медицинских учреждений проводится сравнительный анализ обеспеченности каждого муниципального района области кадрами по специальностям для сокращения дефицита кадров и решения вопросов переобучения, трудоустройства и др. На эти цели запланированы средства обязательного медицинского страхования (далее - ОМС): в 2011 году - 3 380 тыс. рублей, в 2012 году - 3 060 тыс. рублей.
Особое внимание будет уделено подбору резерва на должности руководителей ЛПУ и приведению оплаты труда руководителей по результатам деятельности в соответствие с установленными критериями.
Таким образом, Ярославская область удовлетворительно обеспечена кадрами медицинских работников. В ходе Программы планируется сократить существующий дефицит кадров с 6,4 процента до 4,1 процента, что положительно скажется на повышении доступности медицинской помощи населению.
V. Совершенствование первичной медико-санитарной помощи
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь
Ведущим звеном в системе организации медико-санитарной помощи населению являются амбулаторно-поликлинические учреждения. В области функционируют 26 самостоятельных (в том числе 4 стоматологических) амбулаторно-поликлинических учреждений и 141 амбулаторно-поликлиническое структурное подразделение, в которых оказывается врачебная медицинская помощь.
Для повышения доступности и качества предоставляемой амбулаторной медицинской помощи на территории области сформирована трехуровневая система в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи.
Третий уровень представлен оказывающими первичную медико-санитарную помощь городскими поликлиниками, включая: участковую терапевтическую службу, врачей-специалистов, кабинет (отделение) профилактики, смотровой кабинет, флюорографию, рентгенографию, электрографию, "школы здоровья", лабораторную диагностику и центры здоровья. Состав узких специалистов будет определен в соответствии со структурой заболеваемости и населением, прикрепленным к данному ЛПУ. В учреждениях третьего уровня развиваются стационарозамещающие технологии, создаются пункты неотложной помощи.
Второй уровень представлен межмуниципальными центрами, оказывающими квалифицированную специализированную амбулаторную медицинскую помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи. В межмуниципальных центрах широко будут применяться стационарозамещающие формы (дневные стационары) по специализированным профилям, будет представлен широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию.
Первый уровень - это консультативно-диагностическая специализированная помощь, которая организована в областных консультативно-диагностических центрах. В данных центрах проводятся консультации и диагностические исследования по направлению из амбулаторно-поликлинических учреждений. Одновременно с оказанием консультативно-диагностической помощи данные учреждения выполняют организационно-методическую функцию.
Реализация данной модели амбулаторной службы позволяет осуществлять этапность оказания медицинской помощи, соблюдать принципы территориальности и профилактической направленности, а также компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи.
Рациональное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров позволяет на третьем уровне значительно активизировать профилактическую работу, а также деятельность центров здоровья.
Кроме того, в полном объеме используется дорогостоящее оборудование, компенсируется дефицит врачей-специалистов по требуемым профилям и, как следствие, снижаются сроки ожидания на диагностические исследования и на прием к врачам.
Дальнейшее развитие сети амбулаторных ЛПУ позволит обеспечить повышение объемов амбулаторно-поликлинической помощи в 2011 - 2012 годах и довести их до установленного федерального норматива. В 2010 году на одного жителя области приходилось 8,9 посещения (в городах выше, чем в муниципальных районах области - соответственно 10,01 и 6,9 посещения в год на одного жителя).
Планируется дальнейшее увеличение числа посещений, в том числе за счет:
- улучшения работы участковой службы с учетом ведения паспорта врачебного участка, форма которого утверждена приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.11.2004 N 255 "О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг";
- роста профилактических осмотров всех видов: периодических, предварительных, осмотров декретированных групп населения, а также проведения дополнительной диспансеризации;
- роста патронажных посещений до 20 процентов;
- роста активных посещений до 20 процентов;
- развития стационарозамещающих организационных форм;
- внедрения новых видов по медицинскому (сестринскому) уходу на дому за маломобильными пациентами, перенесшими инсульт, онкобольными и другими хроническими больными;
- распространения выездных форм работы специалистов областных учреждений;
- совершенствования организации неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Таким образом, представленная модель обеспечивает повышение доступности и качества амбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению области. В 2011 - 2012 годах планируется увеличить объем оказываемой медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях до 9,6 посещения на 1 жителя области за счет увеличения посещений населения в учреждения здравоохранения с профилактической целью до 30 процентов:
C целью предупреждения обострения хронических заболеваний в период экстремальных погодных условий будет активизирована работа по диспансерному наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями, а также будет осуществляться обучение пациентов навыкам самопомощи.
С целью снижения социальной напряженности и суицидальных состояний в амбулаторно-поликлинических учреждениях будут развернуты центры кризисных состояний, налажена работа телефонов доверия.
За последние 5 лет в амбулаторно-поликлинических учреждениях области успешно развиваются стационарозамещающие формы оказания медицинской помощи. В 2010 году число койко-мест в дневном стационаре при поликлиниках увеличилось и составило 1 612. В 78 дневных стационарах пролечено 49,27 тысяч человек. Развитие дневных стационаров и приближение их к населению позволит уменьшить потоки госпитализации на койки круглосуточного стационара и повысить эффективность их работы.
В соответствии с рекомендуемой численностью прикрепленного населения укрупнены педиатрические участки с сохранением доступности медицинской помощи и начата переподготовка участковых терапевтов по специальности "врач общей практики". За 5 лет численность врачей общей практики увеличилась в 5,7 раза. С целью приведения в соответствие с нормативами численности обслуживаемого населения участковыми педиатрами и участковыми терапевтами с 2008 года перераспределено население на 35 территориальных участках.
Доля посещений к врачам первичного звена в общем числе амбулаторных посещений составила в 2010 году 39,7 процента (в 2008 году -39,8 процента). За 2008 - 2010 годы практически в 1,5 раза увеличилась доля посещений к врачам общей практики от общего числа посещений к врачам, ведущих амбулаторный прием.
В целях оптимизации амбулаторно-поликлинической помощи населению развернуты пункты неотложной помощи в поликлиниках г. Ярославля, г. Рыбинска, ряда муниципальных районов области. Подведены итоги данной формы работы за 2010 год, которые показали ее высокую эффективность, сокращение объемов дорогостоящей скорой медицинской помощи, перевод необоснованных вызовов на амбулаторно-поликлинический этап, что позволило сократить неэффективные расходы за счет увеличения объемов менее затратной амбулаторно-поликлинической помощи. В 2011 - 2012 годах планируется увеличение количества пунктов неотложной помощи при поликлиниках, что повысит доступность и удовлетворенность населения амбулаторно-поликлинической помощью, позволит снизить объемы дорогостоящей скорой помощи.
В ходе модернизации здравоохранения планируется снизить дефицит кадров в амбулаторно-поликлиническом звене с 6,6 до 5,4 процента. Необходимо доукомплектование врачами-терапевтами участковыми, хирургами, врачами прочих специальностей: функциональной, ультразвуковой диагностики, рентгенологами, лаборантами.
Указанные мероприятия позволят не только обеспечить рост объемов амбулаторно-поликлинической помощи, но и повысить выявляемость заболеваний на ранних стадиях, что увеличит показатели общей заболеваемости, в том числе социально значимыми заболеваниями.
В свою очередь своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации населения и снижение преждевременной смертности населения, включая смертность в трудоспособном возрасте. Регион в процессе реализации Программы выйдет на целевые индикаторы здоровья, качества жизни и общей смертности.
2. Сельское здравоохранение
2.1. Направления развития первичной медико-санитарной помощи
В соответствии с Программой повышение доступности первичной медико-санитарной помощи жителям на селе проводилось по следующим направлениям:
Количество учреждений |
Нормативы численности обслуживаемого населения |
Нормативы числа учреждений |
Факт 2010 г. |
Факт 2011 г. |
План 2012 - 2013 годы |
Число ФАП |
от 300 до 700 человек |
343 |
320 |
320 |
320 |
Число амбулаторий |
3000 человек |
39 |
53 |
55 |
55 |
Число ОВОП |
1700 человек |
52 |
62 |
74 |
78 |
Число домовых хозяйств |
менее 100 человек |
88 |
0 |
24 |
88 |
В целях обеспечения первичной медико-санитарной помощи жителям сел и поселений в Ярославской области функционируют 320 ФАП. ФАП в отдаленных сельских районах являются основным звеном, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе на медицинских работников ФАП возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний, выполнению рекомендаций врачей и осуществлению динамического наблюдения за больными диспансерной группы. В соответствии с утвержденным порядком медицинской помощи на ФАП возложены функции по наблюдению за больными туберкулезом (наблюдение за приемом лекарственных средств с целью предотвращения развития туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью) и снижению отрывов от лечения. На фельдшеров ФАП возложена функция лекарственного обеспечения прикрепленного населения. В дальнейшем роль ФАП в организации медицинского обслуживания населения будет усилена.
2.2. Показатели развития первичной медико-санитарной помощи
Достигнуто плановое значение числа ОВОП, количество которых увеличилось с 23 в 2008 году до 74 в 2011 году, из которых 63 расположены в сельской местности. Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений области в целом соответствует нормативам. Увеличение числа ФАП в соответствии с федеральными нормативами не предусматривается в связи с расширением сети ОВОП, обслуживанием сельского населения из близлежащих населенных пунктов в центральных районных больницах при хорошо развитой сети дорог и транспортном сообщении.
В рамках областной целевой программы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009 - 2015 годы в 2012 году планируется строительство 4 ОВОП (1 ОВОП - в Первомайском районе, 3 ОВОП - в Переславском районе).
Новой прогрессивной формой работы амбулаторно-поликлинических учреждений является развитие медицинской помощи, оказываемой средним медицинским персоналом, особенно в сельских амбулаториях и поликлиниках центральных районных больниц (далее - ЦРБ), количество доврачебных приемов увеличилось с 3 в 2008 году до 18 в 2011 году. Данная работа будет продолжена после внедрения нового образовательного стандарта для фельдшеров.
В сельской местности Ярославской области проживает 226535 человек. Общее количество населенных пунктов с численностью населения от 101 до 300 человек - 287, от 301 до 700 человек - 147, свыше 700 человек - 14.
Всего по области количество населенных пунктов с численностью населения до 100 человек - 3635, в том числе 385 - с населением от 30 до 100 человек, из них 88 находятся на расстоянии более 3 километров от ближайших ФАП.
Жителям населенных пунктов с численностью более 700 человек медицинскую помощь оказывают в районных больницах и ЦРБ.
В 11 муниципальных образованиях Ярославской области в 2011 году были организованы 24 домовые хозяйства (пункты первой медицинской помощи на селе), в течение 2012 - 2013 годов планируется увеличить это количество до 88. Все создаваемые домовые хозяйства оснащены средствами связи, перевязочными и им мобилизационными средствами для оказания первой помощи. Работники домовых хозяйств прошли обучение в медицинских учреждениях по вопросам оказания первой медицинской помощи. В 2012 году работа в данном направлении будет продолжена.
Данное направление организации оказания первичной медико-санитарной помощи зарекомендовало себя с положительной стороны:
- сократилось необоснованное количество вызовов скорой медицинской помощи среди населения;
- повысилась эффективность выездной и профилактической работы на селе в сфере оказания первичной медико-санитарной помощи.
Приближение специализированной медицинской помощи населению сельской местности проводится путем создания межмуниципальных медицинских центров, деятельность которых в Ярославской области начата с 2010 года. К каждому из межмуниципальных медицинских центров прикреплены близлежащие муниципальные районы, где не имеется возможности оказания медицинской помощи, которая представлена в межмуниципальных медицинских центрах. Межмуниципальные медицинские центры, организованные в соответствии со Стратегическим планом, равномерно распределены по территории области.
Выбор ЛПУ, на базе которых организованы межмуниципальные медицинские центры, основан на возможностях оказания недостающих видов медицинской помощи в прикрепленных муниципальных образованиях области, мощности ЦРБ, наличии соответствующего материально-технического и кадрового обеспечения. Также важнейшим критерием выбора учреждений здравоохранения для организации межмуниципального медицинского центра было наличие дорог, регулярного движения межмуниципального транспорта и расстояния от сельских ЛПУ до межмуниципального медицинского центра.
В настоящее время основной проблемой кадрового обеспечения Ярославской области является дефицит специалистов с высшим профессиональным образованием в учреждениях здравоохранения всех уровней, потребность во врачебных кадрах в целом по области составляет 512 врачей, по муниципальным округам - 218, по учреждениям здравоохранения города Рыбинска - 143, города Ярославля - 154. Потребность во врачах в учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, составляет 29 человек.
За последние годы в отрасли предприняты существенные меры по сохранению и развитию кадрового потенциала учреждений здравоохранения, повышению его профессионального уровня, оптимизации численности. Проблема укомплектования медицинских учреждений, расположенных в сельской местности, решается путем установления работникам здравоохранения дополнительных мер социальной поддержки.
Так, Законом Ярославской области от 19 декабря 2008 г. N 65-з "Социальный кодекс Ярославской области" и нормативными правовыми актами органов местного самоуправления муниципальных образований области работникам учреждений здравоохранения области, работающим и проживающим в сельской местности, компенсируются расходы на оплату жилого помещения и коммунальных услуг, работникам муниципальных учреждений здравоохранения, проживающим в сельской местности, установлены увеличенные на 25 процентов тарифные ставки (оклады), при этом молодым специалистам на период первых 5 лет работы соответствующее повышение тарифных ставок (окладов) производится на 30 процентов. Выплачивается единовременное пособие молодым специалистам в трехкратном размере должностного оклада. Из средств бюджета области дополнительно к федеральным установлены доплаты врачам общей практики в размере 5 тысяч рублей.
С февраля 2012 года на территории Ярославской области начата реализация механизма предоставления субсидии на возмещение ежемесячных платежей по ипотечному кредиту (займу) для медицинских работников учреждений сферы здравоохранения, расположенных на территории Ярославской области, в рамках подпрограммы "Государственная поддержка граждан, проживающих на территории Ярославской области, в сфере ипотечного жилищного кредитования" региональной программы "Стимулирование развития жилищного строительства на территории Ярославской области" на 2011 - 2015 годы. В целях создания благоприятных условий для привлечения медицинских и фармацевтических работников для работы в сельскую местность осуществляется взаимодействие департамента здравоохранения и фармации Ярославской области с органами местного самоуправления городских округов и муниципальных районов области. Для закрепления и снижения дефицита медицинских кадров департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области заключены соглашения с органами местного самоуправления муниципальных образований области по предоставлению мер социальной поддержки медицинским работникам переданных с 01 января 2012 года в собственность области учреждений здравоохранения, в том числе по обеспечению жильем и земельными участками для индивидуального жилищного строительства.
Постановлением Правительства области от 15.02.2012 N 97-п "Об осуществлении в 2012 году единовременных компенсационных выплат медицинским работникам" утвержден Порядок предоставления в 2012 году единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011 - 2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта, в соответствии с которым единовременные компенсаторные выплаты осуществляются из расчета один миллион рублей на одного медицинского работника за счет средств Федерального фонда ОМС. Заключено семь договоров с врачами, принятыми на работу в учреждения здравоохранения, расположенные в сельских населенных пунктах. Такие же договоры планируется заключить еще с 29 врачами, желающими работать в сельских населенных пунктах Ярославской области.
Вместе с тем проблема укомплектования врачебными кадрами учреждений здравоохранения области полностью не решена. Ярославской областной Думой направлен в Государственную Думу Федерального Собрания Российской Федерации проект федерального закона "О внесении изменений в статью 51 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Используемая в статье 51 указанного Федерального закона формулировка предусматривает проживание и работу молодого специалиста (врача) в сельском населенном пункте. К указанной категории не относятся рабочие поселки (поселки городского типа), города с численностью населения до 25 тысяч человек (малые города), в которых, как правило, размещаются ЦРБ и другие медицинские учреждения, обслуживающие сельское население, и в которых наиболее остро стоит проблема дефицита кадров. Таким образом, данная трактовка нормы закона на практике не позволит в полной мере реализовать инициативу по привлечению молодых специалистов (врачей) для работы в сельскую местность.
В случае внесения изменений в федеральное законодательство возможно будет увеличить количество специалистов, желающих поехать работать в учреждения здравоохранения таких населенных пунктов, до 90 человек.
Реализация проекта "Земский доктор" позволит существенно улучшить кадровое обеспечение сельских учреждений здравоохранения области, привлечь активную молодежь к решению проблем дефицита кадров на селе и, как результат, повысить доступность медицинской помощи. В рамках практической реализации данного проекта совместно с руководителями учреждений здравоохранения, представителями органов местного самоуправления муниципальных образований области проведены встречи с клиническими интернами, ординаторами, студентами 6 курса ЯГМА с предложениями о трудоустройстве в учреждения здравоохранения, расположенные в сельской местности, организовано практическое обучение клинических интернов и ординаторов на базах учреждений здравоохранения муниципальных районов области.
Проводимые мероприятия позволят улучшить доступность и качество медицинской помощи жителям области, особенно в сельской местности.
3. Профилактическая работа в амбулаторно-поликлинических учреждениях
Амбулаторно-поликлиническое звено является основной базой для широкого внедрения и тиражирования профилактических мероприятий с целью формирования у населения здорового образа жизни.
Важным профилактическим направлением амбулаторно-поликлинической помощи населению является проведение профилактических осмотров: периодических, предварительных, дополнительной диспансеризации, осмотров декретированных групп, что приведет к выявлению социально значимых заболеваний на ранних стадиях. В ходе диспансеризации граждане с 1 - 2 группами здоровья, с выявленными факторами риска будут направляться в центры здоровья с целью разработки индивидуального плана профилактических мероприятий.
Амбулаторно-поликлиническое звено организует и проводит дополнительную диспансеризацию работающих граждан в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье". План дополнительной диспансеризации работающих граждан на 2010 год для Ярославской области утвержден в количестве 42 265 человек.
Распределение осмотренных по группам здоровья: 1 группа здоровья - 7886 человек (19 процентов), 2 группа здоровья - 955 человек (2,3 процента), 3 группа здоровья - 32342 человека (77,9 процента), 4 группа здоровья - 335 человек (0,8 процента), 5 группа здоровья - 1 человек.
Общая заболеваемость работающих граждан составила 1471 на 1000 осмотренных, первичная заболеваемость - 144,4 на 1000 осмотренных.
В структуре впервые выявленных заболеваний первое, второе места занимают болезни системы кровообращения и болезни мочеполовой системы (по 20 процентов), третье место - болезни глаза и его придаточного аппарата (18 процентов), четвёртое место - болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (10,2 процента), пятое место - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (7 процентов).
В каждом амбулаторно-поликлиническом учреждении организуются школы здоровья: для больных сахарным диабетом, бронхиальной астмой, гипертонической болезнью, заболеваниями суставов и др.
В области с 2009 года реализуется программа, направленная на борьбу с курением. Открываются кабинеты по лечению курящего человека с кабинетом анонимной помощи. Уже созданы такие кабинеты в ЯОКБ и в ГУЗ ЯО "Ярославская областная клиническая наркологическая больница" (далее - ЯОКНБ). Данная работа будет продолжена с освещением в региональных средствах массовой информации (далее - СМИ).
В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" с 2010 года открыты 5 центров здоровья (в ЯОКГВВ, МУЗ городской поликлинике N 3 г. Ярославля, МУЗ городской больнице N 6 г. Рыбинска, МУЗ "Городская больница г. Переславля-Залесского", МУЗ Угличской ЦРБ), которые ориентированы на профилактику заболеваний, сохранение и укрепление здоровья, формирование здорового образа жизни у граждан Ярославской области, включая сокращение потребления алкоголя и табака.
С декабря 2010 году организованы 2 центра здоровья для детей. Дополнительно за счет средств областного бюджета с 01.01.2011 открыт центр здоровья для детей в ЯОДКБ, который будет осуществлять выезды в муниципальные районы области.
В 2010 году в центры здоровья обратились 13725 взрослых и 50 детей. В центры здоровья население обращается самостоятельно, после проведения дополнительной диспансеризации, профилактических осмотров, на основании информации в СМИ. В центрах здоровья для детей внедрены программы оценки состояния здоровья детей от 0 до 17 лет с последующей разработкой программ по сохранению здоровья детей различных возрастных категорий.
По итогам осмотров установлено, что 69 процентов граждан имеют факторы риска развития заболеваний, 32 процента обратившихся в центры здоровья направлены в поликлиники для дополнительного обследования. В рамках организации центров здоровья начали работу школы здоровья, в которых обучено 17 процентов обратившихся граждан, 14 процентов прошли курс занятий лечебной физкультурой, в том числе с использованием современных тренажёров.
Медицинскими работниками центров здоровья регулярно проводятся выступления с информацией о деятельности центров в ЛПУ области, привлекаются для проведения обследования коллективы предприятий, организаций, учреждений, студенты учебных заведений.
Руководители центров здоровья активно участвуют в подготовке материалов по здоровому образу жизни для публикаций в СМИ, в акциях, направленных на привлечение внимания к проблемам профилактики и формирования здорового образа жизни, повышение знаний населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах, выявление лиц с факторами риска развития заболеваний. Планируется дальнейшее расширение данной работы, в том числе на каналах местного телевидения (на 2-х каналах) и в социальных сетях.
В области функционируют центр медицинской профилактики (структурное подразделение ГУЗ ЯО "Медицинский информационно-аналитический центр") и центры медицинской профилактики в г. Ярославле и в г. Рыбинске, основной задачей которых является формирование у населения приверженности к здоровому образу жизни и профилактике заболеваемости. В центрах медицинской профилактики активно внедрена практика работы "телефонов здоровья", куда регулярно обращаются жители области по вопросам здорового образа жизни и за справками о медицинской помощи. В центрах медицинской профилактики организовано психологическое тестирование с целью раннего выявления наркотически зависимых лиц, по результатам которого пациенты направляются в первичные наркологические кабинеты или специализированные учреждения.
В рамках Программы совершенствование оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе будет осуществляться по пути дальнейшего развития ОВОП, обеспечения профилактической направленности здравоохранения, перевода части объёмов неотложной медицинской помощи со скорой медицинской помощи на амбулаторно-поликлинический этап.
Проведение данных мероприятий позволит увеличить объемы амбулаторных посещений, в том числе за счет повышения мотивации населения к профилактике заболеваний и ведению здорового образа жизни, также позволит снизить уровень хронизации процессов, инвалидности, смертности, а следовательно, сохранить здоровье, повысить качество и продолжительность жизни.
Для реализации данных целей в рамках Программы будут проведены ремонты в амбулаторно-поликлинических учреждениях, закуплено необходимое оборудование.
4. Скорая медицинская помощь
Служба скорой медицинской помощи (далее - СМП) в Ярославской области имеет развитую инфраструктуру. Сеть СМП на 01 января 2011 года представлена двумя самостоятельными станциями в г. Ярославле и г. Рыбинске, 37 отделениями и пунктами СМП, отделением экстренной и плановой консультативной медицинской помощи ГБУЗ ЯО "Территориальный центр медицины катастроф". В СМП функционируют 528 односменных бригад, в которых работают 233 врача, 842 средних медицинских работника. В структуре бригад СМП общепрофильные врачебные бригады составляют 35,2 процента, врачебные специализированные - 14,8 процента, фельдшерские бригады - 50 процентов.
Анализ структуры вызовов СМП показал, что число вызовов на 1000 населения в 2010 году составило 355,8, что на 2 процента ниже, чем в 2009 году. Число безрезультатных выездов в среднем составляет 23 на 1000 населения (9,8 процента от обращений), число перевозок - 11,7 процента от общего числа вызовов СМП. Работа по совершенствованию СМП будет направлена на сокращение общего количества вызовов (в том числе безрезультатных) и уменьшение числа перевозок.
На конечные результаты оказания СМП пострадавшим при несчастных случаях и ДТП влияет система обучения и подготовки работников милиции, государственной автоинспекции, пожарной службы, спасателей по вопросам оказания первичной медицинской помощи. На базе ГБУЗ ЯО "Территориальный центр медицины катастроф" за 2010 год проведено 24 цикла по обучению сотрудников дорожно-патрульной службы ГИБДД (прошли обучение 292 человека) в рамках программы подготовки водителей транспортных средств различных категорий по оказанию первой помощи при ДТП.
Следует отметить, что служба СМП до сих пор частично подменяет функции амбулаторно-поликлинических учреждений и занимается выполнением не свойственных ей задач, таких как оказание неотложной помощи, в том числе хроническим больным в часы работы поликлиник.
В целях совершенствования СМП принято решение об отделении не свойственной СМП функции и переносе ее на амбулаторно-поликлиническое звено. С целью снижения числа вызовов на 1000 населения и приведения их к федеральному нормативу (318), а также оптимизации работы поликлиники по оказанию неотложной помощи в 2010 году были организованы пункты неотложной медицинской помощи в 17 ЛПУ области. Выделение функции неотложной помощи из состава СМП повлечет за собой оптимизацию кадров, возможное сокращение врачебных бригад СМП, расширение функции оказания медицинской помощи фельдшерскими бригадами (в том числе проведение тромболизиса). Развитие СМП в данном направлении позволит снизить кадровый дефицит врачей, оказывающих СМП, с 5,1 процента до 1,6 процента.
Анализ показал, что в тех муниципальных образованиях области, где созданы пункты неотложной помощи, снизилось число вызовов СМП на 1000 населения.
В 2011 - 2012 годах данная работа будет продолжена. Пункты неотложной помощи будут открыты в большинстве поликлиник области.
В целях максимального использования ресурсного потенциала в многопрофильных лечебных учреждениях планируется создание отделений экстренной медицинской помощи для краткосрочного пребывания больных и для осуществления преемственности между догоспитальным и госпитальным этапом оказания медицинской помощи, интеграции кадров СМП и стационара, повышения квалификации кадров при их ротации, рационального использования кадровых ресурсов.
В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" за 2006 - 2007 годы поставлены 95 машин СМП, в том числе 2 реанимобиля для транспортировки детей и 1 - для транспортировки взрослых.
В рамках реализации мероприятий, направленных на совершенствование помощи пострадавшим при ДТП, в 2009 году в область централизованно поставлено 10 автомобилей класса "С", оснащенных современным оборудованием для оказания помощи пострадавшим при ДТП.
В 2010 году за счет средств федерального и областного бюджетов закуплено 11 автомобилей СМП на базе автомобиля "Фиат-Дукат".
Принятые меры позволили обновить автопарк СМП. Результатом этих мероприятий стало уменьшение времени ожидания СМП на 5 - 10 процентов, появилась возможность оказания медицинской помощи во время транспортировки больного в ЛПУ, уменьшилось время простоя бригад в связи с поломкой транспорта, улучшились условия труда медицинских работников. С приобретением машин СМП класса "В" и "С" появляется возможность оказывать медицинскую помощь в ходе медицинской эвакуации.
Вместе с тем проведенное 4 - 5 лет назад оснащение станций и отделений СМП на сегодняшний день не успевает за предъявляемыми требованиями к оснащению выездных бригад СМП.
В городе Ярославле и межрайонных центрах нет единого центра диспетчерской службы, не создан единый центр контроля и наблюдения за работой диспетчерской службы СМП. В медицинских учреждениях Ярославской области не открыты отделения экстренной медицинской помощи на базе приемных отделений.
В соответствии с вышеизложенным в рамках Программы будут реализованы мероприятия по совершенствованию и реорганизации СМП в Ярославской области с централизацией ее управления. Планируется оснастить 241 единицу санитарного транспорта станций (отделений) СМП учреждений здравоохранения Ярославской области бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS на базе многофункциональных приемных устройств из расчета 38900 рублей.
Мероприятия Программы по обеспечению функций диспетчеризации СМП
Наименование мероприятия Программы |
Наименование показателя, единиц |
Значение по состоянию на |
|
01.01.2012 |
01.01.2013 |
||
1. Оснащение дежурно-диспетчерских служб компьютерным оборудованием |
количество дежурно-диспетчерских служб - всего |
30 |
26 |
в том числе количество дежурно-диспетчерских служб, оснащенных навигационно-информационной системой ГЛОНАСС |
0 |
0 |
|
2. Оснащение машин СМП комплектами оборудования на базе технологии ГЛОНАСС или ГЛОНАСС/GPS |
количество машин СМП |
251 |
271 |
количество машин СМП, оснащенных комплектами - всего |
30 |
271 |
|
в том числе: - количество машин СМП, оснащенных комплектами бортового оборудования |
30 |
271 |
|
- количество машин СМП, оснащенных комплектами навигационно-информационной системы |
0 |
271 |
Реализация указанных мероприятий позволит повысить эффективность использования имеющихся ресурсов, укрепить материально-техническую базу станций и отделений СМП (приобрести 53 единицы автотранспорта), развить отделения экстренной медицинской помощи на базе стационарных учреждений области, внедрить современные системы анализа и управления, улучшить взаимодействие со структурами догоспитальной помощи и стационарами. Развитие догоспитального и госпитального этапов СМП позволит обеспечить непрерывность процесса оказания медицинской помощи от постели больного до профильных отделений стационаров.
5. Стационарная медицинская помощь
Сеть стационарных учреждений здравоохранения представлена 73 больничными учреждениями, из них: 1 областная клиническая больница, 1 областная детская клиническая больница, 4 специализированные больницы, в том числе областная клиническая онкологическая больница, 1 больница СМП, 1 больница восстановительного лечения, 19 городских больниц, 2 городские детские больницы, 15 центральных районных, 6 районных и 9 участковых больниц, 1 областной родильный дом, 1 перинатальный центр, 3 психиатрические и 1 наркологическая больница, 1 госпиталь ветеранов войн, 1 хоспис и 3 дома сестринского ухода, а также 7 диспансеров (из них 3 со стационарами).
С 2008 года проведена оптимизация сети круглосуточных стационаров, реструктуризированы круглосуточные койки в учреждениях, не имеющих ресурсов для организации медицинской помощи в соответствии с утверждёнными стандартами и порядками. Оптимизация коечного фонда позволила сократить неэффективно работающие койки круглосуточного пребывания, их количество уменьшилось на 2000 коек (с 15203 коек в 2008 году до 13167 коек в 2010 году), при этом существенно (в 2 раза) увеличился коечный фонд дневных стационаров при поликлиниках - с 880 до 1612 коек.
Анализ эффективности работы коек по профилям показал некоторый дисбаланс по отдельным видам медицинской помощи (низкие показатели работы акушерско-гинекологических, педиатрических, инфекционных коек и высокие показатели работы гематологических, травматологических коек), что требует дальнейшей работы по его преодолению.
В рамках реализации Программы планируется дальнейшая оптимизация коечного фонда. К 2013 году плановое количество коек составит 11524, что на 14,5 процента меньше, чем в 2010 году, при этом работа койки составит 323 дня в году. Оптимизация коечного фонда позволит приблизить уровень обеспеченности коечного фонда к федеральному нормативу (до 90 коек на 10000 населения), при этом привести в соответствие обеспеченность койками в разрезе профилей для детского и взрослого населения. Планомерная работа по усилению контроля за соблюдением стандартов лечения, интенсификации лечения, развитие высокотехнологичных видов медицинской помощи позволила сократить в 2010 году среднее число дней пребывания больного на койке на 5,0 процента к уровню 2005 года (13,7 и 14,4 соответственно). К 2013 году планируется дальнейшее снижение среднего пребывания больного на койке, увеличение оборота койки и уменьшение простоя.
В маломощных ЛПУ отдаленных, труднодоступных сельских поселений показатели работы койки в 2011 году могут не достигнуть нормативных значений. Однако с 2012 года в соответствии с законодательством об охране здоровья оказание медицинской помощи населению перейдет в полномочия субъекта Российской Федерации, что позволит укрупнить данные учреждения здравоохранения и создать более эффективную систему оказания медицинской помощи населению и увеличить эффективность работы койки.
Достигнутая в ходе реструктуризации обеспеченность круглосуточными койками отвечает потребностям населения области в стационарной помощи.
Развивается оказание специализированной медицинской помощи в стационарах области больным с различными заболеваниями в соответствии с выбранными приоритетами.
В Программе отражены направления, выявляющие основные причины смертности, больничной летальности, высокой заболеваемости.
В дальнейшем малочисленные узкоспециализированные койки будут выведены из структуры маломощных ЛПУ муниципальных районов области и переведены в межмуниципальные медицинские центры, где будет оказываться медицинская помощь в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи.
В 2010 году в Ярославской области начата деятельность межмуниципальных медицинских центров (далее - ММЦ). К каждому из ММЦ прикреплены близлежащие муниципальные районы, где не имеется возможности оказания тех видов медицинской помощи, которые представлены в ММЦ.
ММЦ, организованные в соответствии со Стратегическим планом, равномерно распределены по территории области. Выбор ЛПУ, на базе которых организованы ММЦ, основан на возможности оказания недостающих видов медицинской помощи в прикрепленных муниципальных образованиях области, мощности ЦРБ, наличии соответствующего материально-технического и кадрового обеспечения. Также важнейшим критерием выбора учреждений здравоохранения для организации ММЦ было наличие дорог, регулярного движение межмуниципального транспорта и расстояние от сельских ЛПУ до ММЦ.
ММЦ развернуты на базе следующих МУЗ:
- МУЗ Угличская ЦРБ - для жителей Угличского, Большесельского, Брейтовского, Мышкинского и Некоузского муниципальных районов по профилям: "акушерство (родовспоможение)", "гинекология", "травматология", "неврология" и "кардиология";
- МУЗ г. Рыбинска - для жителей города Рыбинска, Рыбинского и Пошехонского муниципальных районов; для жителей Пошехонского муниципального района по профилям: "кардиология", "нейрохирургия", "травматология", "акушерство (родовспоможение)", "неврология" и "гастроэнтерология". В связи с отсутствием в Рыбинском муниципальном районе больничных учреждений здравоохранения стационарная медицинская помощь населению района оказывается в учреждениях здравоохранения г. Рыбинска по всем профилям;
- МУЗ Даниловская ЦРБ - для оказания медицинской помощи жителям Даниловского, Любимского и Первомайского муниципальных районов по профилю "травматология";
- МУЗ "Городская больница г. Переславля-Залесского" - для жителей города Переславля-Залесского и Переславского муниципального района по профилям: "кардиология", "травматология", "хирургия", "акушерство (родовспоможение)", "гинекология"; "офтальмология", "оториноларингология", "терапия", "педиатрия", "инфекционные заболевания", "психиатрия-наркология", "фтизиатрия";
- МУЗ Ростовская ЦРБ - для жителей Ростовского и Борисоглебского муниципальных районов по профилю "травматология", "психиатрия-наркология".
ММЦ |
Прикрепленные районы |
Численность прикрепленного населения, тысяч чел. |
Протяженность дороги до ММЦ, км |
МУЗ Угличская ЦРБ |
Угличский район |
48,3 |
- |
Большесельский район |
9,4 |
50 |
|
Брейтовский район |
7,7 |
110 |
|
Мышкинский район |
10,8 |
40 |
|
Некоузский район |
17,4 |
55 |
|
МУЗ г. Рыбинска (по профилю оказываемой медицинской помощи) |
город Рыбинск |
206,7 |
- |
Рыбинский район |
29,1 |
45 |
|
Пошехонский район |
15,8 |
118 |
|
МУЗ Даниловская ЦРБ |
Даниловский район |
26,5 |
- |
Любимский район |
12,4 |
55 |
|
Первомайский район |
11,9 |
30 |
|
МУЗ "Городская больница г. Переславля-Залесского" |
город Переславль-Залесский |
42,2 |
- |
Переславский район |
20,4 |
68 |
|
МУЗ Ростовская ЦРБ |
Ростовский район |
67,8 |
- |
Борисоглебский район |
13,3 |
20 |
Таким образом, оптимизация потоков госпитализации и маршрутизация пациентов приведут к сокращению плановой госпитализации в круглосуточные стационары с перераспределением объемов на дневные стационары. Развитие профилактической помощи приведет к снижению экстренных случаев госпитализации. Совершенствование оказания стационарной медицинской помощи, внедрение стандартов оказания медицинской помощи за счет средств федерального и консолидированного бюджета области по основным заболеваниям, обуславливающим до 85 процентов смертности населения, позволит повысить заработную плату врачам больничных учреждений до 20-25 процентов от уровня 2010 года. Данные мероприятия будут способствовать снижению дефицита во врачебных кадрах стационарного звена с 7,5 до 2,4 процента.
Реализация Программы позволит полностью ликвидировать сохраняющийся дисбаланс коечного фонда по профилям, приблизить к федеральным нормативам число профильных коек на 1000 населения (с учетом особенностей региона, демографии, заболеваемости).
В рамках Программы планируется завершение строительства объекта МУЗ Некрасовского муниципального района Некрасовской ЦРБ (стационарные отделения) и проведение текущих и капитальных ремонтов в больничных учреждениях.
В стационарных учреждениях здравоохранения отмечается высокий процент износа оборудования отделений анестезиологии и реанимации. В рамках Программы запланировано приобретение оборудования для экстренной помощи (дыхательная, наркозная и следящая аппаратура)
VI. Развитие специализированной стационарной медицинской помощи
1. Совершенствование медицинской помощи больным с сердечно- сосудистыми заболеваниями
В Ярославской области мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, осуществляются в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 2 марта 2009 г. N 186 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями", приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 марта 2009 года N 104н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 2 марта 2009 г. N 186 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счет ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями" и Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Ярославской области о реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.
В соответствии с ведомственной целевой программой департамента здравоохранения и фармации Ярославской области (далее - департамент) на 2009 - 2011 годы, утвержденной приказом департамента от 31.12.2008 N 12 "О ведомственной целевой программе департамента здравоохранения и фармации Ярославской области на 2009 - 2011 годы", в бюджете Ярославской области на 2009 год было предусмотрено 150 млн. рублей на софинансирование комплекса мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в регионе. В соответствии с постановлением Правительства области от 24.06.2009 N 600-п "О реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Ярославской области" введены стимулирующие денежные выплаты медицинским работникам структурных подразделений ЛПУ, участвующих в реализации мероприятий, с IV квартала 2009 года.
В регионе организованы региональный сосудистый центр на базе ЯОКБ в соответствии с приказом департамента от 05.06.2008 N 744-1 "О создании регионального центра по диагностике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний" и первичные сосудистые отделения в МУЗ: клинической больнице N 8 г. Ярославля, городской больнице N 6 г. Рыбинска и Угличской ЦРБ. Региональный сосудистый центр и первичные сосудистые отделения были оснащены в рамках реализации мероприятий ведомственной целевой программы департамента на 2009 - 2011 годы. Использование закупленного оборудования (рентген-операционная (ангиограф), магнитно-резонансный томограф, многосрезовые рентгеновские компьютерные томографы, диагностические ультразвуковые комплексы, оборудование для нейрохирургической операционной, мониторы слежения, наркозно-дыхательная аппаратура, оборудование для лечебной гимнастики, физиотерапии и др.) позволило оказывать медицинскую помощь больным с острыми заболеваниями сердечно-сосудистой системы согласно стандартам медицинской помощи.
Сосудистое подразделение |
Наименование учреждения |
Численность прикрепленного населения, тысяч чел. |
Среднее время доставки больного в стационар |
Коечная мощность отделений, входящих в состав подразделения |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
Региональный центр |
ЯОКБ |
463,9 |
40-60 минут |
60 - неврологических, в том числе 12 блоков интенсивной терапии (далее - БИТ); 30 - экстренная кардиология, в том числе 6 БИТ; 30 - нейрохирургических, 6 - реанимационных, 10 - сосудистой хирургии; 30 кардиохирургических с 6 койками отделения анестезиологии и реанимации |
Первичное отделение |
МУЗ клиническая больница N 8 г. Ярославля |
527,4 |
30 минут |
60 - неврологических, в том числе 12 БИТ; 60 - кардиологических, в том числе 10 БИТ; 6 - реанимационных |
Первичное отделение |
МУЗ городская больница N 6 г. Рыбинска |
317,5 |
30 минут |
60 - неврологических, в том числе 12 БИТ; 30 - кардиологических, в том числе 6 палат интенсивной терапии; 6 - реанимационных |
Первичное отделение |
МУЗ Угличская ЦРБ |
111,3 |
30-60 минут |
30 - неврологических, в том числе 6 БИТ; 30 - кардиологических, в том числе 6 БИТ |
Утверждены маршруты госпитализации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом в соответствии с территориально-транспортной доступностью и прикреплением станций и (или) отделений СМП в соответствии с приказом департамента от 22.07.2008 N 1057 "О подготовке ЛПУ к работе по реализации целевой программы "Комплекс мероприятий по профилактике, диагностике и лечению больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, в Российской Федерации".
Маршрутизация больных с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения
/-----------------------\ /-------------------\ /-------------------\
| Районы | | Первичные | | Региональный |
| | | сосудистые центры | | сосудистый центр |
\-----------------------/ \-------------------/ \-------------------/
/-----------------------\ /-------------------\ /-------------------\
|Брейтовский район | | МУЗ Угличская ЦРБ | | |
|Большесельский район | | | | |
|Борисоглебский район |-->| |-->| |
|Мышкинский район | | | | |
|Некоузский район | | | | |
|Угличский район | | | | |
\-----------------------/ \-------------------/ | |
| |
/-----------------------\ /-------------------\ | |
|г. Ярославль | | МУЗ клиническая | | |
|Гаврилов-Ямский район | | больница N 8 г. | | |
|Некрасовский район |-->| Ярославля |-->| |
|Переславский район | | | | |
|г. Переславль-Залесский| | | | |
|Ростовский район | | | | Региональный |
\-----------------------/ \-------------------/ | сосудистый центр |
| ЯОКБ |
/-----------------------\ /-------------------\ | |
|г. Рыбинск | | МУЗ городская | | |
|Рыбинский район |-->| больница N 6 |-->| |
|Пошехонский район | | | | |
|Тутаевский район | | | | |
\-----------------------/ \-------------------/ | |
| |
/-----------------------\ | |
|г. Ярославль, | | |
|Заволжский район | | |
|Ярославский район | | |
|Некрасовский район | | |
|(Заволжская часть) |-------------------------->| |
|Данилвский район | | |
|Первомайский район | | |
|Любимский район | | |
|Угличский район | | |
\-----------------------/ \-------------------/
\-----------------------/
100%-ный охват населения
С 2006 года в Ярославской области ведутся регистры больных, перенесших инсульт и острый инфаркт миокарда, и актуализируется регистр больных артериальной гипертонией.
Департаментом разработана и утверждена концепция профилактики и раннего выявления сердечно-сосудистых заболеваний. Мероприятия, предусмотренные в рамках указанной концепции, реализуются в ЛПУ области с 2008 года. В муниципальных районах области в соответствии с ежегодными планами осуществляются мероприятия по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, в рамках которых ведущими специалистами областных медицинских учреждений проводятся "школы здоровья" для пациентов, обучающие семинары с врачами по методикам ведения профилактической работы, консультативные приемы, обследование населения с целью выявления факторов риска заболеваний внутренних органов. Областным центром медицинской профилактики в соответствии с разработанным планом мероприятий, направленных на пропаганду здорового образа жизни, ежегодно осуществляется подготовка печатной продукции, методической литературы.
Благодаря мероприятиям Программы пациенты с острым инфарктом миокарда и с острым нарушением мозгового кровообращения из всех муниципальных образований области получат равные условия для оказания медицинской помощи, что позволит рационально использовать имеющиеся кадровые и материально-технические ресурсы всех учреждений здравоохранения.
Анализ реализации ведомственной целевой программой департамента на 2009 - 2011 годы показал, что за 2010 год в сравнении с 2009 годом отмечается снижение смертности от острых и повторных инфарктов миокарда (на 6,1 процента), от острых нарушений мозгового кровообращения (на 21,5 процента).
В результате реализации мероприятий Программы ожидается снижение показателя смертности населения в трудоспособном возрасте от болезней системы кровообращения до 225,9 на 100 000 населения.
В рамках Программы запланировано внедрение стандартов оказания медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда, острым нарушением мозгового кровообращения, гипертонической болезнью, стенокардией.
В 2011 году планируется строительство за счет средств областного бюджета кислородной станции для обеспечения нужд регионального сосудистого центра.
Дублирование финансирования мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, осуществляемых в рамках реализации национального проекта "Здоровье" и в рамках Программы, исключается.
Основной целью реализации данных мероприятий является снижение смертности от заболеваний болезней системы кровообращения, особенно в трудоспособном возрасте, к 2013 году на 8,4 процента.
2. Реализация мероприятий по совершенствованию онкологической помощи населению
Совершенствование онкологической помощи населению Ярославской области осуществлялось в рамках действующей в 2007 - 2009 годах областной целевой программы "Совершенствование оказания онкологической помощи населению Ярославской области" на 2007 - 2009 годы, утвержденной Законом Ярославской области от 27 июня 2007 г. N 42-з "Об утверждении областной целевой программы "Совершенствование оказания онкологической помощи населению Ярославской области" на 2007 - 2009 годы".
Целью указанной программы было определено создание единой технологической системы оказания эффективной онкологической помощи населению Ярославской области, позволяющей повысить доступность и качество специализированной медицинской помощи, совершенствовать методы раннего выявления, диагностики онкологических заболеваний, лечения и реабилитации онкологических больных, обеспечить снижение смертности от онкологических патологий.
В рамках данной областной целевой программы проведена модернизация и оснащение ЯОКОБ, в том числе реконструкция существующих корпусов, оснащение современным оборудованием отделений оперативной и диагностической хирургии, что позволило начать проведение высокотехнологичных операций по удалению ранних форм рака и предраковых заболеваний желудочно-кишечного тракта.
В 2010 году введена в эксплуатацию пристройка к отделению лучевой терапии. За счёт средств областного бюджета был закуплен и поставлен линейный ускоритель "Varian 20 мЭв" с симулятором.
В 2010 году Ярославская область включена в перечень регионов, участвующих в мероприятиях, направленных на совершенствование онкологической помощи населению.
В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями разработан и принят ряд нормативных документов, в том числе приказ департамента от 29.05.2009 N 612 "Об утверждении Концепции профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний на территории Ярославской области".
По уровню показателей смертности от онкопатологии Ярославская область занимает 9 место среди регионов ЦФО. Показатель смертности от злокачественных новообразований в 2008 году составил 231,9 на 100 тысяч населения; в 2009 году - 234,7 на 100 тысяч населения, в 2010 году - 240 на 100 тысяч населения (в 2009 году по ЦФО - 230,9; по Российской Федерации - 204,8).
На протяжении нескольких десятилетий в Ярославской области регистрируется уровень онкологической заболеваемости, превышающий среднероссийские показатели, что обусловлено экологическим неблагополучием из-за развитой промышленной инфраструктуры региона на фоне естественной убыли населения.
В рамках реализации приоритетного национального проекта (далее - ПНП) "Здоровье" с 2006 года профилактическими осмотрами было охвачено 470 тысяч человек.
За 5 лет в 2 раза вырос объем маммографического скрининга. Если в 2005 году было выполнено всего 15 283 маммограммы, то в 2010 году - 31 953 профилактических маммограммы, в том числе женщинам,
проживающим в сельской местности, за счет выездов в сельские районы передвижного маммографа, что позволило увеличить выявляемость рака молочной железы на 12 процентов за 5 лет.
Ежегодный охват цитологическим скринингом составляет в среднем около 200 000 человек. При проведении скрининга в сравнении с 2005 годом улучшилась выявляемость рака и предрака: выявлено злокачественных новообразований шейки матки на 38 процентов больше, в 2 раза увеличилось количество выявленного преинвазивного рака. Улучшение выявляемости связано в том числе с внедрением обучающих программ при выездах в районы и за счет проведения семинаров для врачей общей лечебной сети.
Порядок оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями
/----------------------\ /--------------------\ /-------------------\
| Первичный прием | | Онкологические | | Региональный |
| | | кабинеты | | онкологический |
| | | | | диспансер |
\----------------------/ \--------------------/ \-------------------/
/----------------------\ /--------------------\ /-------------------\
| МУЗ Гаврилов-Ямская |-->|МУЗ Ярославская ЦРБ |-->| |
| ЦРБ | | | | |
\----------------------/ \--------------------/ | |
| |
/----------------------\ /--------------------\ | |
|МУЗ Пречистенская ЦРБ |-->|МУЗ Даниловская ЦРБ |-->| |
| МУЗ Любимская ЦРБ | | | | |
\----------------------/ \--------------------/ | |
| |
/--------------------\ | |
| МУЗ "Городская | | |
| больница г. |-->| |
|Переславля-залесско-| | |
| го" | | |
\--------------------/ | |
| |
/----------------------\ /--------------------\ | |
| МУЗ "Рыбинская | | МУЗ городская | | |
| центральная |-->| больница N 5 г. |-->| |
| поликлиника" | | Рыбинска | | |
| МУЗ Пошехонская ЦРБ | | | | |
\----------------------/ \--------------------/ | ГУЗ ЯО ЯОКПБ |
| |
/----------------------\ /--------------------\ | |
|МУЗ Большесельская ЦРБ| | МУЗ Угличская ЦРБ | | |
| МУЗ Брейтовская ЦРБ |-->| |-->| |
| МУЗ Мышкинская ЦРБ | | | | |
| МУЗ Некоузская ЦРБ | | | | |
\----------------------/ \--------------------/ | |
| |
/--------------------\ | |
| МУЗ Тутаевская ЦРБ |-->| |
\--------------------/ | |
| |
/----------------------\ /--------------------\ | |
|МУЗ Борисоглебская ЦРБ|-->| МУЗ Ростовская ЦРБ |-->| |
\----------------------/ \--------------------/ | |
| |
/----------------------\ | |
| МУЗ г. Ярославля | | |
|----------------------+--------------------------->| |
| МУЗ Некрасовская ЦРБ | | |
\----------------------/ \-------------------/
\----------------------/
100%-ный охват населения
В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями во всех МУЗ области организован первичный прием пациентов с целью ранней диагностики онкологических заболеваний. За счёт средств бюджета Ярославской области в 7 муниципальных учреждениях, в том числе в 4 ММЦ созданы первичные онкологические кабинеты. За счет средств бюджета дополнительно к поставкам в рамках ПНП "Здоровье" приобретены: маммографы - 1 шт., цифровые рентгеновские комплексы на 2 рабочих места - 7 шт., устройства оцифровки - 8 шт., автоматические иммуноферментные анализаторы - 6 шт., микроскопы - 7 шт., центрифуги - 7 шт., УЗИ-аппараты - 7 шт. и комплекс для эндоскопических исследований - 7 шт. В результате в области создана единая система выявления онкологических заболеваний и оказания онкологической помощи населению.
Оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи онкологическим больным организовано в ЯОКОБ.
Планируется обеспечить снижение показателей смертности от злокачественных новообразований, удельного веса онкологических больных, выявленных в запущенной стадии, и показателей одногодичной летальности, обеспечить рост выявляемости злокачественных новообразований в ранних стадиях и пятилетней выживаемости.
В рамках Программы запланированы средства на оснащение ЯОКОБ (ядерно-магнитный резонансный томограф), на внедрение стандартов оказания медицинской помощи по нефробластоме у детей, раку желудка и молочной железы с приобретением лекарственных средств для химиотерапевтического лечения, приобретение расходных материалов для проведения онкологических скринингов, приобретение эндоскопической и ультразвуковой, рентгенологической аппаратуры, в том числе и для раннего выявления онкопатологии.
В рамках реализации Программы планируется достигнуть к 2013 году снижение показателя смертности населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований до 85,4 на 100 000 населения, повысить пятилетнюю выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с 43,5 до 45,8 процента, снизить смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования с 34 до 29 процентов.
Дублирование финансирования мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, в рамках ПНП "Здоровье" и в рамках Программы, исключается.
3. Реализация мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в ДТП
Актуальность проблемы оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП обусловлена многими факторами как социального (смертность лиц трудоспособного возраста, высокий уровень травматизма детей при ДТП, инвалидности после дорожно-транспортных травм), так и медицинского характера.
С 2010 года Ярославская область участвует в реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи пострадавшим в ДТП (в рамках федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах"). В рамках реализации мероприятий федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах", утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 20 февраля 2006 г. N 100 "О федеральной целевой программе "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах", согласно приказу Минздравсоцразвития России от 20 мая 2008 года N 232 "Об утверждении распределения субсидий на софинансирование объектов капитального строительства государственной собственности субъектов Российской Федерации и (или) на предоставление соответствующих субсидий из бюджетов субъектов Российской Федерации местным бюджетам на софинансирование объектов капитального строительства муниципальной собственности" и соглашения от 16.09.2008 N 98 между Минздравсоцразвития России и Правительством области ГУЗ ЯО "Территориальный центр медицины катастроф" получены средства на оснащение учебного центра по подготовке водителей и лиц, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приемам оказания первой медицинской помощи. Оборудование для класса приобретено на условиях софинансирования согласно табелю оснащения учебных центров по обучению водителей транспортных средств, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приемам оказания первой медицинской помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.03.2007 N 178 "Об утверждении Табеля оснащения учебных центров по обучению водителей транспортных средств, сотрудников служб, участвующих в ликвидации последствий ДТП, приемам оказания первой медицинской помощи".
С 09.02.2009 на базе ГУЗ ЯО "Территориальный центр медицины катастроф" проводится обучение сотрудников дорожно-патрульной службы ГИБДД приемам оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП согласно приказу департамента от 09.02.2009 N 121-1 "Об организации обучения сотрудников дорожно-патрульной службы ГИБДД приемам оказания первой медицинской помощи пострадавшим в ДТП".
Учебный класс рассчитан на восемь слушателей, каждое рабочее место оснащено персональным компьютером, соединенным в единую локальную сеть с сервером преподавателя. Это даёт возможность каждому слушателю использовать в процессе обучения различные компьютерные программы, презентации, ситуационные задачи, контрольные тестовые задания.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 11 марта 2009 года N 108н "О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 10 марта 2009 г. N 198 "О финансовом обеспечении в 2009 году за счёт ассигнований федерального бюджета мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях", Соглашением между Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Ярославской области от 8 апреля 2009 года N 25/4-2009-3 о реализации мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи, пострадавшим в ДТП, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации направило субсидии из федерального бюджета бюджету Ярославской области на закупку оборудования в размере 168 465,7 тысячи рублей.
Программой мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим в ДТП, в качестве основного направления предусмотрено совершенствование медицинской помощи пострадавшим при ДТП на федеральной автомобильной дороге М-8 "Холмогоры".
Госпитальный этап оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на федеральной автомобильной дороге М-8 "Холмогоры" осуществляется в определенных травматологических центрах:
1 уровня - МУЗ КБ СМП им. Н.В. Соловьева;
2 уровня - МУЗ Даниловской ЦРБ и МУЗ "Городская больница г. Переславля-Залесского";
3 уровня - МУЗ Ростовская ЦРБ.
Травматологические центры 1, 2, 3 уровней оснащены современным оборудованием, проведена подготовка медицинских кадров для реализации мероприятий Программы, в область централизованно поставлено 10 автомобилей класса "С", оснащенных оборудованием для оказания помощи пострадавшим при ДТП. Определены основные силы и средства для оказания догоспитального этапа медицинской помощи пострадавшим при ДТП и схема госпитализации пострадавших на участке федеральной автомобильной дороги М-8 "Холмогоры" с учетом тяжести травмы пострадавшего и места происшествия.
Определена маршрутизация пострадавших в травмоцентры различного уровня.
Маршрутизация пострадавших при ДТП (травмоцентры на федеральной трассе М-8 в Ярославской области)
/-----------------------\ /-------------------\ /-------------------\
| Районы | | Травмоцентры II и | | Травмоцентр I |
| | | III уровня | | уровня |
\-----------------------/ \-------------------/ \-------------------/
/-----------------------\ /-------------------\ /-------------------\
|город | | МУЗ "Городская | | |
|Переславль-Залесский | | больница г. | | |
|Переславский район |-->|Переславля-Залесс- |-->| |
| | |кого" (травмоцентр | | |
| | | II) | | |
\-----------------------/ \-------------------/ | |
| |
/-----------------------\ /-------------------\ | |
|Даниловский район | |МУЗ Даниловская ЦРБ| |МУЗ КБ СМП им. Н.В.|
|Любимский район |-->| (травмоцентр II) |-->| Соловьева |
|Первомайский район | | | | |
\-----------------------/ \-------------------/ | |
| |
/-----------------------\ | |
|Ярославский район |-------------------------->| |
\-----------------------/ | |
| |
/-----------------------\ /-------------------\ | |
|Ростовский район |-->|МУЗ Ростовская ЦРБ |-->| |
| | | (травмоцентр III) | | |
\-----------------------/ \-------------------/ \-------------------/
Вместе с тем смертность населения Ярославской области от ДТП в 2010 году составила 20,0 на 100000 населения и превышает среднероссийский показатель на 37 процентов (по Российской Федерации - 14,5 на 100 тысяч населения).
Анализ реализации программы, направленной на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП, в 2010 году показал, что число погибших в результате ДТП за 2010 год составило 253 человека (2009 год - 303), что на 12,2 процента меньше, чем в 2009 году. Число погибших на федеральной автомобильной дороге М-8 "Холмогоры" за 2010 год составило 74 человека, что на 12 процентов ниже, чем за аналогичный период 2009 года (2009 год - 84 человека). В связи с этим в рамках Программы планируется реализовать мероприятия по совершенствованию медицинской помощи пострадавшим в ДТП на других направлениях дорог.
В рамках Программы в целях повышения качества оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП и улучшения их лекарственного обеспечения планируется оказание медицинской помощи пациентам с травмами и повреждениями, определяющими высокую госпитальную летальность, на основании установленных стандартов медицинской помощи с финансированием по полному тарифу. В рамках Программы с 2011 года на основании стандартов медицинской помощи медицинская помощь будет оказываться пострадавшим с переломом голени и переломом черепа и лицевых костей, в том числе полученными в результате ДТП.
Реализация Программы позволит достигнуть прогнозного показателя смертности населения в трудоспособном возрасте от травм до 190,8 на 100 000 населения к 2013 году.
Дублирование финансирования мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП, осуществляемых в рамках ПНП "Здоровье" и в рамках Программы, исключается.
В целях совершенствования оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП в рамках Программы запланированы средства консолидированного бюджета области на завершение строительства травматологического центра 1 уровня МУЗ КБ СМП им. Н.В. Соловьева, ремонты травматологического центра 3 уровня МУЗ Ростовской ЦРБ и травматологических центров 2 уровня МУЗ Даниловской ЦРБ, МУЗ "Городская больница г. Переславля-Залесского", а также приобретение оборудования с целью дооснащения учреждений здравоохранения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи больным с сочетанными множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком.
4. Совершенствование медицинской помощи больным с заболеваниями гастроэнтерологического профиля
Общая заболеваемость болезнями органов пищеварения в 2009 году составила 109,58 на 1000 населения, в 2010 году - 94,2 на 1000 населения, в структуре заболеваемости занимает 7 место. Средняя длительность случая заболеваемости с временной утратой трудоспособности болезнями системы пищеварения составляет 14,7 дня. В структуре заболеваемости детей болезни органов пищеварения занимают 3 место. Общая смертность от болезней системы пищеварения на протяжении 5 лет (82,9 на 100000 населения в 2009 году, 94,6 - в 2010 году) сохраняется выше уровня по Российской Федерации и ЦФО (62,7; 66,7 соответственно) и занимает 4 место среди причин смертности. Больничная летальность при заболеваниях органов пищеварения в области составляет 3,3 процента среди взрослого населения, в том числе при болезнях печени - 15,3 процента, перитоните - 5,3 процента, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - 4,9 процента, остром панкреатите - 3,7 процента.
Таким образом, совершенствование медицинской помощи больным гастроэнтерологического профиля является одним из приоритетных направлений развития здравоохранения региона. Оказание медицинской помощи в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 2 июня 2010 г. N 415-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при заболеваниях гастроэнтерологического профиля", развитие гастроэнтерологической помощи на уровне ММЦ и ГУЗ ЯО, укомплектование штата врачей-гастроэнтерологов первичного звена, оснащение учреждений здравоохранения ультразвуковой, эндоскопической аппаратурой должно способствовать первичной профилактике, раннему выявлению заболеваний системы пищеварения, профилактике осложнений, приводящих к инвалидизации и смертности населения.
По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер приказа от 2 июня 2010 г. следует читать как "415н"
5. Развитие медицинской помощи при социально значимых заболеваниях
5.1. Развитие наркологической помощи
Наркологическая служба области представлена ЯОКНБ, ГУЗ ЯО "Рыбинский наркологический диспансер" с амбулаторным подразделением и стационаром на 55 коек и наркологическими кабинетами в структурах ЦРБ муниципальных образований области; 20 наркологических коек имеется в ГУЗ ЯО Ярославской областной клинической психиатрической больнице (далее - ЯОКПБ). Всего 275 коек.
ЯОКНБ располагает всеми структурными подразделениями, способными оказывать населению высококвалифицированную наркологическую помощь: 6 стационарными отделениями на 200 коек: женским отделением (25 коек), 10 койками для детей и подростков, отделением первичной медико-психологической реабилитации, реанимационным отделением, амбулаторным отделением с детско-подростковой службой и отделением анонимной помощи, химико-токсикологической лабораторией и др.
Существующая сеть наркологических учреждений и подразделений позволяет организовать оказание наркологической помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 апреля 2010 года N 225ан "Об утверждении Порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации". По состоянию на 01.07.2010 в 15 ЦРБ муниципальных районов области открыты и лицензированы наркологические кабинеты.
Порядок оказания медицинской помощи наркологическим больным в Ярославской области определен приказом департамента от 22.11.2010 N 1473 "О реализации Порядка оказания медицинской помощи наркологическим больным Ярославской области".
Указанным приказом утвержден Порядок маршрутизации пациентов с наркологическими заболеваниями или признаками наркологической патологии, определен порядок оказания медицинской помощи больным с наркологическими заболеваниями в учреждениях здравоохранения.
Первичное звено здравоохранения (1 этап): участковые терапевты, педиатры, семейные врачи, фельдшеры ФАП, врачи СМП - выявляют наркологические заболевания, формируют группы риска, осуществляют направление пациентов в специализированные учреждения для оказания плановой и экстренной наркологической помощи.
Первичное обращение пациентов осуществляется в наркологические кабинеты ЛПУ муниципальных образований области или наркологические кабинеты в ЯОКНБ и ГУЗ ЯО "Рыбинский наркологический диспансер" (далее - ГУЗ ЯО РНД). При необходимости по направлению врача-психиатра-нарколога ЛПУ муниципального образования области больные направляются на консультации, дообследование, лечение и реабилитацию в специализированные ГУЗ ЯО.
Оказание плановой наркологической помощи (2 этап) выполняется последовательно и включает два подэтапа:
- первый - догоспитальный, осуществляется врачами-психиатрами-наркологами, средним медицинским персоналом наркологических кабинетов (в том числе кабинета по обслуживанию детского населения). По области организованы и работают 15 врачебных наркологических кабинетов, кабинет экспертизы опьянения, хозрасчетное анонимное отделение, подростковый кабинет. В наркологических кабинетах ЛПУ муниципальных образований области и в амбулаторном отделении ЯОКНБ проводятся амбулаторное лечение, реабилитация, диспансерное наблюдение, эпидмониторинг наркологической ситуации;
- второй - стационарный, осуществляемый в наркологических отделениях ЯОКНБ и ГУЗ ЯО РНД.
Стационарная реабилитация наркологических больных осуществляется в ЯОКНБ и ГУЗ ЯО РНД.
Медико-социальная реабилитация больных осуществляется социальными работниками на амбулаторном этапе (трудоустройство, обучение, организация досуга, проведение тренингов, создание "родительских групп") и на госпитальном этапе (создание социального портрета больного и разработка плана дальнейшей медико-социальной реабилитации).
Оказание медицинской помощи пациентам с острыми заболеваниями и состояниями при наркологических заболеваниях (3 этап) включает два подэтапа:
- первый - догоспитальный, осуществляемый СМП и (или) неотложной медицинской помощью;
- второй - стационарный, осуществляемый в отделении неотложной наркологической помощи ЯОКНБ, ГУЗ ЯО РНД и ЯОКПБ.
Перечень учреждений здравоохранения, оказывающих специализированную наркологическую помощь
N п/п |
Учреждения и специалисты, оказывающие наркологическую помощь |
Контингент обслуживания |
1. |
Районные психиатры-наркологи: МУ Гаврилов-Ямская ЦРБ, МУЗ Даниловская ЦРБ, МУЗ Любимская ЦРБ, МУЗ Мышкинская ЦРБ, МУЗ Некрасовская ЦРБ, МУЗ Пречистенская ЦРБ, МУЗ Тутаевская ЦРБ, МУЗ Угличская ЦРБ и МУЗ "Городская больница г. Переславля-Залесского" |
в соответствии с районом обслуживания ЛПУ |
2. |
Психиатр-нарколог МУЗ Ростовской ЦРБ |
Ростовский и Борисоглебский муниципальные районы |
3. |
ГУЗ ЯО РНД |
г. Рыбинск, Рыбинский, Пошехонский, Брейтовский и Некоузский муниципальные районы |
4. |
ЯОКНБ |
г. Ярославль, Ярославский и Большесельский муниципальные районы, население области |
5. |
Психиатры-наркологи по работе с детско-подростковым населением: - Тутаевская ЦРБ - ГУЗ ЯО РНД - ЯОКНБ |
Тутаевский муниципальный район г. Рыбинск и Рыбинский муниципальный район |
- в остальных муниципальных районах помощь несовершеннолетним оказывают районные психиатры-наркологи (амбулаторная помощь) |
детско-подростковое население области |
|
6. |
ЯОКПБ, ГУЗ ЯО "Рыбинская психиатрическая больница" |
больные с алкогольными психозами |
Учреждения образования, оказывающие реабилитационную помощь несовершеннолетним, употребляющим психоактивные вещества
|
Учреждение |
Контингент обслуживания |
1. |
Муниципальное образовательное учреждение "Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции", г. Данилов, ул. Набережная, д. 62, тел: (48538) 5-07-73 |
детско-подростковое население Ярославской области |
2. |
Муниципальное образовательное учреждение "Центр психолого-медико-социального сопровождения", г. Ярославль, ул. А. Невского, д. 7а, тел: 54-92-09, 55-36-83 |
детско-подростковое население г. Ярославля |
Отбор несовершеннолетних для длительной (годичной) реабилитации в данные учреждения осуществляет медико-педагогическая комиссия по направлению комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав районных администраций. В состав медико-педагогической комиссии входят специалисты ЯОКНБ. При отборе несовершеннолетних указанная комиссия руководствуется критериями Концепции психолого-педагогической реабилитации и коррекции, разработанной специалистами ЯОКНБ совместно с научными работниками государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Ярославский государственный педагогический университет им. К. Д. Ушинского".
Стационарная помощь оказывается только в специализированных наркологических учреждениях области.
Больные наркологического профиля наблюдаются наркологами в соответствии с инструктивными документами Минздравсоцразвития России. При оказании медицинской помощи пациенты подписывают информированное согласие об объеме вмешательства, пациентам сообщается выставленный диагноз и порядок наблюдения.
Информация о лечебных учреждениях и подразделениях, оказывающих наркологическую помощь, имеется на сайте ЯОКНБ, в департаменте, на информационных стендах в лечебных учреждениях, а также она доступна по телефону доверия ЯОКНБ и при обращении граждан в регистратуры лечебных учреждений, в том числе по телефону.
Пациенты могут получить экстренную медицинскую помощь при обращении в СМП, скорую психиатрическую помощь. На территории области в составе областных наркологических учреждений развернуто два отделения (г. Ярославль, г. Рыбинск) неотложной наркологической помощи и отделение реанимации на шесть коек в составе ЯОКНБ.
Пациентам оказывается помощь официальным образом и анонимно с заполнением соответствующей медицинской документации. Полностью доступна экстренная наркологическая помощь, лечение острых состояний, патологического влечения к психоактивным веществам, медицинская реабилитация и профилактика. В области внедрена система раннего выявления потребителей психоактивных веществ (тестирование) при проведении медицинских наркологических осмотров гражданам в рамках действующего законодательства.
При лечении больных используются традиционные методы лечения, рекомендуемые Национальным научным центром наркологии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Широко внедряется командный подход в реабилитации наркологических больных, эффективные методы психотерапии и психологической помощи.
С целью дальнейшей нормализации ситуации по злоупотреблению алкоголем и улучшению помощи больным алкоголизмом в Ярославской области в настоящее время разрабатывается региональная программа по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Ярославской области на период до 2020 года.
Дальнейшее развитие региональной сети наркологической помощи в ближайшие годы предусматривает обеспечение врачами-психиатрами-наркологами 6 муниципальных районов области, в которых данная помощь оказывается по совместительству врачами-психиатрами ЦРБ. Подготовка кадров и укомплектование ими наркологической службы области осуществляется при тесном взаимодействии с ЯГМА.
Большое значение в регионе придается развитию и совершенствованию реабилитационной помощи наркологическим больным. В области внедрены и реализуются амбулаторные программы первичной медико-социальной реабилитации. В 2010 году участие в реабилитационных программах приняли 739 человек, из которых успешно завершили реабилитацию 459 пациентов (62 процента). В одном из отделений ЯОКНБ проводится первичная стационарная медико-социальная реабилитация: психолого-психотерапевтические программы, арттерапевтические методики, трудозанятость (сельскохозяйственные работы), лечебная физкультура. Дальнейшее развитие реабилитационной помощи направлено на внедрение мультидисциплинарных программ, социальной поддержки при трудоустройстве и обучении наркологических больных, сотрудничество с обществами анонимных наркоманов и анонимных алкоголиков, активное взаимодействие и сотрудничество с реабилитационными сообществами из других регионов страны.
В лечении наркологических больных используются все современные лекарственные препараты. В 2011 году планируется внедрение нового лекарственного препарата для лечения алкоголизма (клинические испытания проведены в ЯОКНБ в 2010 году).
Дальнейшее совершенствование наркологической службы области будет направлено также на расширение в регионе системы раннего выявления потребителей психоактивных веществ, проведение медицинского освидетельствования на состояние опьянения и предрейсовых осмотров, особенно в муниципальных районах области; реализацию социальной программы лечения больных алкоголизмом родителей, имеющих несовершеннолетних детей; внедрение новых форм и методов лечения наркологических больных (психологические видеотренинги для пациентов больницы, психотерапевтические сеансы аудиовизуальной стимуляции, использование многофакторной реабилитационной установки Альфа Окси-Narcology и др.).
В центрах здоровья с 2011 года будет организовано психологическое тестирование молодежи на выявление признаков употребления психоактивных веществ.
В рамках Программы планируется приобретение оборудования для ЯОКНБ и ГУЗ ЯО РНД за счет средств областного бюджета.
Дублирование финансирования мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с наркологическими заболеваниями, осуществляемых в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2007 - 2011 годы и в рамках Программы, исключается.
Проводимые в последние годы профилактические мероприятия и оказание специализированной помощи повлияли на снижении уровня наркологической патологии в области. Общая заболеваемость наркологическими расстройствами в Ярославской области сохраняется на более низком уровне, чем среднероссийский показатель и показатель по ЦФО: по Ярославской области за 2010 год - 1790 на 100 тысяч населения, по Российской Федерации в 2009 году - 2290,7; по ЦФО в 2009 году- 2171,1 на 100 тысяч населения. Дальнейшие мероприятия наркологической службы направлены на снижение уровня острых алкогольных психозов (в Ярославской области за 2010 год - 41,6 на 100 тысяч населения, по Российской Федерации за 2009 год - 35,67 на 100 тысяч населения; ЦФО - 37,76 на 100 тысяч населения) и снижение уровня первичной заболеваемости наркоманией (в Ярославской области за 2010 год - 8,2 на 100 тысяч населения, по Российской Федерации за 2009 год - 17,77 на 100 тысяч населения; ЦФО - 13,93 на 100 тысяч населения).
5.2. Развитие фтизиатрической помощи
В 2009 году проведена реструктуризация противотуберкулезных учреждений области - ГУЗ ЯО "Областная туберкулёзная больница" объединено с ГУЗ ЯО "Ярославский областной противотуберкулёзный диспансер" и переименовано в ГУЗ ЯО "Областная клиническая туберкулезная больница" (далее - ЯОКТБ). С 01.12.2009 на базе стационара ЯОКТБ перепрофилировано туберкулезное отделение на 80 коек для лечения больных с сопутствующей психиатрической патологией. В г. Рыбинске фтизиатрическая помощь оказывается населению на базе ГУЗ ЯО "Рыбинский противотуберкулезный диспансер".
По состоянию на 01.01.2011 коечный фонд противотуберкулезной службы области составил 480 коек круглосуточного пребывания для взрослых, 60 коек для детей и 105 коек дневного пребывания. Также имеется ГУЗ ЯО Областной детский туберкулезный санаторий "Бабайки".
Субъектам Российской Федерации предоставлено право на включение в Программу мероприятий по развитию и совершенствованию медицинской помощи, финансируемой за счёт средств бюджета. Для Ярославской области в качестве бюджетной составляющей Программы выбрана реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи.
Имеющееся в ряде ЛПУ флюорографическое оборудование со сроком эксплуатации выше 10 лет затрудняет поддерживание нормативного объёма флюорографических исследований и своевременное диагностирование случаев туберкулёза, что требует принятия срочных мер по оснащению учреждений здравоохранения цифровыми флюорографическими установками.
Выявление пациентов с легочным туберкулезом в 58 процентах случаев диагностируется при профилактических осмотрах, в 42 процентах случаев - при первичном обращении к врачу по месту жительства. Туберкулез у детей выявляется при проведении ДИАСКИН-теста, реакции Манту и флюорографии у подростков. В области созданы 2 бригады по проведению ДИАСКИН-теста у взрослых и детей в закрытых учреждениях. Так, в 2010 году выявлен впервые туберкулез у 36 детей, в том числе у 26 - с помощью теста. При выявлении заболевания по месту жительства больной направляется к районному фтизиатру, далее на консультацию к фтизиатру в ЯОКТБ или ГУЗ ЯО "Рыбинский противотуберкулезный диспансер" (жители г. Рыбинска, Рыбинского и Пошехонского муниципальных районов). Для уточнения заболевания проводится бактериоскопия мокроты, рентгенологическое обследование, компьютерная томография, лабораторное обследование. Лечение больных с подтвержденным диагнозом проводится на койках круглосуточного стационара, дневного стационара при больничном учреждении, в амбулаторных условиях в зависимости от формы заболевания, тяжести состояния больного и социального положения.
В ЯОКТБ проводится школа для больных туберкулезом, в том числе для профилактики заражения окружающих.
С целью повышения выявляемости заболеваний туберкулезом, повышения возможности оперативного лечения планируется закупка компьютерного томографа за счет средств областного бюджета.
Проводимые мероприятия будут способствовать повышению заболеваемости (особенно в первые 2 года) за счет выявляемости, а далее -снижению заболеваемости и смертности больных туберкулезом.
В целях совершенствования диагностической помощи, обеспечения ежегодного планового обследования жителей Ярославской области на туберкулёз и повышения доступности флюорографических обследований для учреждений здравоохранения будет приобретено 11 единиц флюорографического оборудования.
В 2011 - 2012 годах планируется открытие современной бактериологической лаборатории в ЯОКТБ, перевод ГУЗ ЯО "Рыбинский противотуберкулезный диспансер" в новое здание с открытием нового отделения для социально дезадаптированных лиц, приобретение для ЯОКТБ компьютерного томографа и замена рентгеновского оборудования.
В рамках Программы планируется приобретение оборудования за счет средств областного бюджета для ЯОКТБ, ГУЗ ЯО "Рыбинский противотуберкулезный диспансер".
Дублирование финансирования мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с фтизиатрическими заболеваниями, осуществляемых в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2007 - 2011 годы и в рамках Программы, исключается.
Реализация мероприятий по развитию фтизиатрической помощи согласно порядку оказания медицинской помощи будет способствовать снижению распространения туберкулеза. Во всех учреждениях, обеспечивающих медицинскую помощь больным туберкулезом, прием лекарственных средств будет проходить под наблюдением медицинских работников. Это должно привести к снижению развития форм туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью, обеспечению приверженности пациентов к лечению и достижению следующих индикативных показателей:
- рост доли первичных больных туберкулёзом, выявленных при профилактических осмотрах, - до 65 процентов;
- сокращение доли первичных больных туберкулёзом с распадом лёгочной ткани - до 35 процентов.
5.3. Развитие психиатрической помощи населению Ярославской области
Общее количество коек по профилю "психиатрия-наркология" в области - 1964. В течение 2009 - 2010 годов проведена реструктуризация учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным психиатрического профиля, их количество уменьшилось с 4 до 2 за счет присоединения двух ЛПУ к ЯОКПБ и сокращения 105 коек.
Пациент с психическим расстройством выявляется двумя путями:
- самостоятельное добровольное обращение в амбулаторную психиатрическую службу либо с жалобами, либо по направлению другого специалиста;
- психиатрическое освидетельствование в недобровольном порядке по решению суда.
В зависимости от результатов освидетельствования определяется порядок оказания психиатрической помощи.
При амбулаторном оказании медицинской помощи для больного определяется группа наблюдения: диспансерная либо лечебно-консультативная. Посещения пациента диспансерной группы регулируются и инициируются врачом-психиатром в зависимости от тяжести состояния, а посещения пациента консультативно-лечебной группы определяются желанием пациента либо назначенной схемой лечения. В рамках диспансерной группы выделяется группа активного диспансерного наблюдения, куда включаются пациенты, совершившие в прошлом противоправные деяния либо имеющие психические расстройства, обусловливающие высокую степень опасности противоправных действий.
В случае необходимости стационарного лечения психического расстройства проводится процедура госпитализации, которая может быть как добровольной, так и недобровольной, когда пациент помещается в стационар, после чего в течение оговоренного законом о психиатрической помощи срока он осматривается комиссией врачей-психиатров и по результатам работы комиссии в суд направляется заявление о принудительном лечении гражданина. Процедура недобровольной госпитализации подробно регламентирована нормативными документами.
В случае внезапного изменения психического состояния больного оказывается скорая психиатрическая помощь.
Территориальное единство скорой психиатрической помощи и диспансерного отделения облегчает обмен информацией между участковыми врачами-психиатрами и врачами бригад скорой психиатрической помощи по вопросам потенциальной опасности того или иного пациента, особенностях поведения больного при госпитализации.
Лечебный маршрут лечения для пациентов психиатрического профиля:
- психиатрический кабинет ЦРБ или врач-психиатр диспансерного отделения;
- скорая психиатрическая помощь;
- круглосуточный стационар;
- дневной стационар (долечивание или основное лечение):
- амбулаторная психиатрическая служба (диспансерное или консультативное наблюдение).
В перспективных планах по реструктуризации психиатрической службы области для повышения качества судебно-психиатрической экспертизы испытуемых, находящихся под стражей, планируется открытие в отделении судебно-психиатрической экспертизы ЯОКПБ блока для подстражных больных на 5 коек. Таким образом, в области будет оказываться весь комплекс медицинских услуг по судебно-психиатрической экспертизе, как амбулаторной, так и стационарной, в том числе для подстражных больных, и принудительному лечению в стационаре общего и специализированного типа.
В 2011 году запланировано проведение ремонта в лечебном корпусе ЯОКПБ на территории с. Спасского с последующим переводом больных из загородного отделения "Пахма", а также некоторым расширением помещений отделения принудительного лечения специализированного типа, испытывающего сейчас острый дефицит площадей.
Планируется расширить детское диспансерное отделение с полноценным набором помещений для врачебного приема и лечебных процедур, кабинетом интенсивного амбулаторного лечения, кабинетами психотерапии и психокоррекционной работы, а также организовать дневной стационар для детей.
В ЯОКПБ проводится подготовка к открытию отделений реабилитационной направленности, а также отделений интенсивного оказания психиатрической помощи с целью психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации.
В 2013 году планируется начало возведения новой областной психиатрической больницы на 500 коек.
В рамках Программы запланировано приобретение оборудования за счет средств областного бюджета для ЯОКПБ, ГУЗ ЯО "Рыбинская психиатрическая больница".
Дублирование финансирования мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с психиатрическими заболеваниями, осуществляемых в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2007 - 2011 годы и в рамках Программы, исключается.
Реализация мероприятий Программы должна способствовать снижению сроков лечения выбывшего больного с психическими заболеваниями с 134 дней в 2009 году до 122 дней в 2012 году; снижению первичного выхода на инвалидность по причине психических расстройств на 10 000 населения с 2,4 в 2009 году до 2,24 в 2012 году.
5.4. Совершенствование медицинской помощи больным с инфекциями, передающимися половым путем
В Ярославской области сохраняется благоприятная тенденция снижения эпидемиологической ситуации по инфекциям, передаваемым половым путем (далее - ИППП). За последние 3 года этот показатель снизился с 10 процентов до 15 процентов и составил 201,8 на 100 тысяч населения.
Дерматовенерологическая помощь населению в Ярославской области представлена самостоятельными ГУЗ ЯО Областным кожно-венерологическим диспансером (далее - ЯОКВД) в г. Ярославле и ГУЗ ЯО "Рыбинский кожно-венерологический диспансер", кабинетами городских поликлиник и ЦРБ.
Коечный фонд круглосуточного стационара по профилю "дерматовенерология" на 01.01.2011 составляет 75 коек, работа койки в году - 309,9. Число коек дневного стационара - 77. Число посещений в 2010 году составило 317740 (в 2009 году - 376424), из них с профилактической целью 28,1 процента (2009 год - 16,5 процентов). Проводится целенаправленная выездная консультативная работа. Укомплектованность врачами-специалистами составляет 93 процента.
Маршрутизация больных с ИППП:
- самостоятельное обращение в ЯОКВД - обследование по направлению врачей-урологов, врачей-акушеров-гинекологов, семейных врачей, врачей-педиатров, врачей-дерматовенерологов ЦРБ;
- выявление больных с ИППП в профсмотровых поликлиниках при устройстве на работу, при периодических медицинских осмотрах декретированных групп;
- выявленные больные с ИППП проходят лечение и состоят на учете в ЯОКВД (амбулаторное и стационарное лечение).
Перспективы развития службы:
- своевременная специализированная помощь детям с заболеваниями кожи на новом уровне детского диагностического центра;
- организация центра для обследования подростков и детей на ИППП;
- дальнейшее совершенствование специализированной помощи взрослому населению с кожными заболеваниями на амбулаторном этапе;
- организация микологического центра при поликлиниках для лечения больных с хроническими микозами.
Большое внимание уделяется эффективной технологии этапного организационного взаимодействия дерматовенерологов, педиатров, аллергологов, врачей общей и семейной практики. Продолжающаяся реструктуризация здравоохранения на всех уровнях приводит к созданию новых структур, ведающих прогнозированием и планированием, внедрением новых высококачественных технологий по диагностике и лечению, медицинской профилактике, стандартизацией, программированием ситуации по ИППП и заразным кожным заболеваниям.
В рамках Программы на укрепление материально-технической базы службы планируется приобретение оборудования для ЯОКВД, ГУЗ ЯО "Рыбинский кожно-венерологический диспансер".
Дублирование финансирования мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с ИППП, осуществляемых в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2007 - 2011 годы и в рамках Программы, исключается.
5.5. Совершенствование медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и гепатитами
ГУЗ ЯО "Областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" (далее - Центр СПИД) является единственным ЛПУ в регионе, осуществляющим координацию деятельности по профилактике, выявлению и лечению ВИЧ-инфекции.
В Ярославской области ВИЧ-инфицированные выявляются при лабораторном обследовании в Центре СПИД и 6 лабораториях диагностики ВИЧ, где проводится первичное скриниговое обследование населения. На базе Центра СПИД имеется референс-лаборатория для подтверждения лабораторного диагноза ВИЧ, в которую поступают из вышеуказанных лабораторий ЛПУ положительные или сомнительные результаты постановки иммуноферментных реакций.
Ежегодно на ВИЧ обследуется 13-14 процентов населения области. Обследование на ВИЧ осуществляется согласно действующим нормативным документам:
- обязательный контингент (доноры, беременные, работники лабораторий ВИЧ);
- больные по клиническим показаниям;
- наркопотребители;
- больные ИППП;
- контингент, содержащийся в учреждениях Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Ярославской области;
- мигранты;
- добровольно обследуемые.
С 1994 года на территории Ярославской области (на 01.03.2011) выявлено 1939 ВИЧ-инфицированных, в том числе 1549 жителей региона. Ежегодно в среднем выявляется 130-180 новых случаев ВИЧ-инфекции. В настоящее время доля ярославцев, живущих с установленным диагнозом ВИЧ, составила 0,1 процента всего населения. Показатели заболеваемости и пораженности по ВИЧ в области в 3,5 раза ниже, чем по Российской Федерации.
Лечение ВИЧ-инфицированных осуществляется в Центре СПИД. На диспансерном учете в настоящее время состоит 875 человек, охват диспансеризацией составляет 94,4 процента.
За последние годы в Центре СПИД значительно увеличилось число больных, получавших антиретровирусную (далее - АРВ) терапию (с 56 человек в 2007 году до 289 человек в 2010 году), данные пациенты получали специфическое лечение за счет ПНП "Здоровье".
В целях профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку в 2010 году получили АРВ-препараты во время беременности 97,4 процента ВИЧ-инфицированных женщин (38 из 39), в родах - 100 процентов. Охват ВИЧ-инфицированных новорожденных химиопрофилактикой составил 100 процентов.
В регионе начиная с 1997 года зарегистрировано 233 ребенка по перинатальному контакту (224 родились на территории Ярославской области и 9 прибыли из других регионов). Диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден у 11 детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. В настоящий момент 6 детей получают АРВ-терапию.
Материально-техническая база Центра СПИД требует проведения мероприятий по ее улучшению, лабораторный корпус находится в приспособленном отдельно стоящем здании 1910 года постройки, другие структурные подразделения Центра СПИД размещены в другом помещении, принадлежащем комитету по управлению муниципальным имуществом мэрии г. Ярославля, и используются в рамках договора безвозмездного пользования с 2001 года.
В Ярославской области реализуется комплекс мероприятий по ранней диагностике и лечению социально значимых болезней, в том числе ВИЧ, вирусных гепатитов. С этой целью за счет средств различных источников приобретаются диагностические системы и тест-полоски, медикаменты. С 2006 года поставка тест-систем и медикаментов осуществляется также в рамках ПНП "Здоровье".
Первоочередной задачей противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции является обеспечение межведомственной работы по профилактике ВИЧ-инфекции, особенно среди женщин, молодежи и уязвимых групп населения:
- создание постоянно действующей системы просвещения населения о мерах личной и общественной профилактики;
- проведение профилактической работы не только с молодежью до 29 лет, но и с лицами старшего возраста;
- активизация работы с ЛПУ области по раннему выявлению ВИЧ-инфекции и профилактике профессиональных рисков;
- уменьшение темпов прироста числа ВИЧ-инфицированных;
- увеличение продолжительности жизни при ВИЧ-инфекции;
- снижение преждевременной смертности и инвалидности ВИЧ-инфицированных.
Дублирование финансирования мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с ВИЧ-инфекцией и гепатитами, осуществляемых в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2007 - 2011 годы и в рамках Программы, исключается.
В ЯОКНБ, ЯОКПБ и Центре СПИД для оказания экстренной психологической помощи гражданам в кризисных ситуациях действуют круглосуточные телефоны доверия, а также организованы кабинеты социально-психологической помощи. В кабинетах работают психологи, социальные работники и врачи-психиатры-наркологи.
С 2011 года запланирована организация телефона доверия в ГУЗ ЯО РНД, а также планируется открытие областного социального учреждения "Кризисный центр" в г. Ярославле.
Таким образом, реализация мероприятий по профилактике и лечению социально значимых заболеваний позволит обеспечить дальнейшее снижение общей и первичной заболеваемости населения данными видами патологии, повысить доступность и качество медицинской помощи.
VII. Оказание ВМП населению Ярославской области
Здравоохранение Ярославской области развивается на основе модернизации ресурсов, развития новых медицинских технологий. В области 6 учреждений имеют лицензию на ВМП, в том числе 2 МУЗ.
По сравнению с 2006 годом в 2009 году количество граждан, которым оказана ВМП, увеличилось на 54 процента. Обеспеченность жителей области ВМП в 2009 году составила 153,4 на 100 тысяч населения за счёт средств федерального бюджета и консолидированного бюджета области. Удовлетворённость населения ВМП - 68 процентов. За счёт средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях в 2009 году ВМП получили 1046 человек, за счёт софинансирования федерального бюджета в соответствии с государственным заданием в учреждениях здравоохранения области - 630 человек. Установленные плановые объёмы выполнены на 100 процентов. Традиционно наиболее востребованными профилями ВМП являются "Сердечно-сосудистая хирургия", "Травматология и ортопедия (эндопротезирование)", "Нейрохирургия, офтальмология, онкология, акушерство и гинекология (ЭКО)".
В 2010 году заявка Ярославской области удовлетворена Минздравсоцразвития России на 107 процентов (заявлено 1838 объёмов ВМП, выделено 1959, в том числе для учреждений здравоохранения области 180 объёмов). По состоянию на 23.11.2010 пролечено 1657 человек (в том числе в учреждениях здравоохранения области - 157), находятся на лечении 226 человек (в том числе в учреждениях здравоохранения области - 12). План выполнен на 96 процентов.
Прогнозные показатели удовлетворённости населения области оказанием ВМП в федеральных государственных учреждениях здравоохранения (далее - ФГУ) и ГУЗ ЯО за счёт средств федерального бюджета и консолидированного бюджета области в 2010 году составляют 73 процента. При условии выделения Ярославской области предлагаемых объёмов ВМП данный показатель должен возрасти в 2011 году до 76 процентов, в 2012 году - до 80 процентов, в 2013 году - до 83 процентов.
Удовлетворённость населения оказанием ВМП в 2009 - 2010 годах и на период 2011 - 2013 годов (процентов)
Показатель |
2009 г. |
2010 г. |
2011 г. |
2012 г. |
2013 г. |
Удовлетворённость населения области оказанием ВМП |
68 |
73 |
76 |
80 |
83 |
Показатель по Российской Федерации |
60 |
70 |
76 |
80 |
83 |
Объемы оказания ВМП жителям Ярославской области за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета в ФГУ (по профилям ВМП) в 2009 - 2010 годах
Профили ВМП |
Всего больных, пролеченных по ВМП в ФГУ |
В том числе пролеченных в ФГУ, расположенных на территории области* |
||
2009 г. |
2010 г. |
2009 г. |
2010 г. |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
"Абдоминальная хирургия" |
10 |
10 |
|
|
"Акушерство и гинекология" |
7 |
30 |
|
|
"Акушерство и гинекология (ЭКО)" |
96 |
99 |
|
|
"Комбустиология" |
2 |
2 |
|
|
"Неонатология и детская хирургия в период новорожденности" |
в 2009 году профиль "Неонатология" входил в профиль "Педиатрия" |
3 |
|
|
"Нейрохирургия" |
109 |
92 |
|
|
"Онкология" |
163 |
176 |
|
|
"Оториноларингология" |
- |
1 |
|
|
"Оториноларингология (кохлеары)" |
6 |
4 |
|
|
"Офтальмология" |
139 |
156 |
|
|
"Педиатрия" |
40 |
32 |
|
|
"Сердечно-сосудистая хирургия" |
318 |
422 |
|
|
"Торакальная хирургия" |
6 |
12 |
|
|
"Травматология и ортопедия" |
60 |
30 |
|
|
"Травматология и ортопедия (эндопротезирование)" |
в 2009 году профиль "Эндопротезирование" входил в профиль "Травматология и ортопедия" |
299 |
|
|
"Трансплантация" |
12 |
12 |
|
|
"Урология" |
58 |
83 |
|
|
"Челюстно-лицевая хирургия" |
22 |
22 |
|
|
Итого |
1046 |
1485 |
|
|
* ФГУ на территории Ярославской области отсутствуют.
Расходные обязательства субъекта Российской Федерации на ВМП, оказываемую в рамках ТПГГ, в 2009 - 2010 годах и на период 2011 - 2013 годов
Показатель |
2009 г. |
2010 г. |
2011 г. |
2012 г. |
2013 г. |
Финансовое обеспечение ВМП за счет средств бюджета Ярославской области, млн. рублей |
31,6 |
57,4 |
79,5 |
80,0 |
95,6 |
В 2011 году планируемые объёмы оказания ВМП в федеральных специализированных медицинских учреждениях составили 1914 человек, в ГУЗ ЯО - 500 человек.
На 2011 - 2013 годы в целях повышения удовлетворённости населения области оказанием ВМП запланировано увеличение количества объёмов по наиболее востребованным профилям.
Предполагается увеличение уровня расходных обязательств области на финансирование обеспечения оказания ВМП к 2013 году по сравнению с 2009 годом в 3 раза.
Планируемые на 2011 - 2013 годы объемы оказания ВМП в разрезе ее профилей
Профили ВМП |
Планируемые объемы оказания ВМП, по годам |
В том числе в ФГУ, по годам |
В том числе в учреждениях области в рамках ТПГГ, по годам |
||||||
2011 |
2012 |
2013 |
2011 |
2012 |
2013 |
2011 |
2012 |
2013 |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
"Абдоминальная хирургия" |
10 |
10 |
10 |
10 |
10 |
10 |
- |
- |
- |
"Акушерство и гинекология" |
14 |
15 |
20 |
14 |
15 |
20 |
- |
- |
- |
"Акушерство и гинекология (ЭКО)" |
220 |
240 |
260 |
220 |
240 |
260 |
- |
- |
- |
"Комбустиология" |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
2 |
- |
- |
- |
"Неонатология и детская хирургия в период новорожденности" |
10 |
10 |
40 |
10 |
10 |
10 |
- |
- |
30 |
"Нейрохирургия" |
120 |
130 |
140 |
120 |
130 |
140 |
- |
- |
- |
"Онкология" |
202 |
215 |
220 |
202 |
215 |
220 |
- |
- |
- |
"Оториноларингология" |
6 |
6 |
6 |
6 |
6 |
6 |
- |
- |
- |
"Оториноларингология (кохлеары)" |
21 |
20 |
20 |
21 |
20 |
20 |
- |
- |
- |
"Офтальмология" |
180 |
185 |
190 |
180 |
185 |
190 |
- |
- |
- |
"Педиатрия" |
53 |
53 |
53 |
53 |
53 |
53 |
- |
- |
- |
"Сердечно-сосудистая хирургия" |
616 |
630 |
680 |
466 |
480 |
530 |
150 |
150 |
150 |
"Торакальная хирургия" |
6 |
7 |
8 |
6 |
7 |
8 |
- |
- |
- |
"Травматология и ортопедия" |
50 |
50 |
50 |
50 |
50 |
50 |
- |
- |
- |
"Травматология и ортопедия (эндопротезирование)" |
767 |
700 |
700 |
417 |
350 |
350 |
350 |
350 |
350 |
"Трансплантация" |
29 |
30 |
31 |
29 |
30 |
31 |
- |
- |
- |
"Урология" |
83 |
90 |
95 |
83 |
90 |
95 |
- |
- |
- |
"Челюстно-лицевая хирургия" |
25 |
27 |
28 |
25 |
27 |
28 |
- |
- |
- |
Итого |
2414 |
2420 |
2553 |
1914 |
1920 |
2023 |
500 |
500 |
530 |
В 2010 году в оказании ВМП участвуют 3 учреждения 1 уровня - ЯОКБ по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия", ЯОКОБ по профилю "Онкология", ЯОДКБ по профилю "Педиатрия/Неонатология".
В рамках Программы диспансеризацию в 2011 - 2012 годах пройдут 18622 ребенка, из них: мальчиков 8755, девочек 9867. Расходы на дополнительные осмотры специалистами и проведение лабораторных исследований, направленных на выявление отклонений и своевременную коррекцию репродуктивной сферы (исследование гормонального статуса, проведение УЗИ-исследований органов репродуктивной сферы, осмотр специалистов), составят в 2011 году 6656,1 тыс. рублей, в 2012 году - 9259,1 тыс. рублей. Диспансеризация детей этой возрастной группы в настоящее время проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.03.95 N 60 "Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов" и ежегодно предусматривается в ТПГГ.
В 2010 году выполнено 455 оперативных вмешательств (в том числе 186 с использованием аппарата искусственного кровообращения) по видам: хирургическая и эндоваскулярная (включая баллонную вазодилятацию и стентирование) коррекция коронарных сосудов; хирургическая и эндоваскулярная коррекция нарушения ритма сердца, включая деструкцию проводящих путей и аритмогенных зон сердца, имплантацию кардиостимулятора, имплантацию кардиовертера-дефибриллятора; протезирование и (или) пластика клапана сердца; удаление новообразования сердца; реконструктивно-пластические операции на перегородках сердца.
Применение новых современных технологий в ЯОКБ позволило снизить в Ярославской области смертность населения от острого, повторного инфаркта миокарда, острых нарушений мозгового кровообращения за 9 месяцев 2010 года по сравнению с аналогичным периодом 2009 года на 13,3 процента.
В 2011 году предполагается развитие новых видов ВМП по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия": хирургическая и эндоваскулярная коррекция заболеваний магистральных артерий, хирургическое лечение хронической сердечной недостаточности.
В целях снижения инвалидизации и смертности лиц, страдающих цереброваскулярными заболеваниями на фоне патологии прецеребральных артерий, при оказании медицинской помощи в региональном сосудистом центре предусмотрено выполнение оперативных вмешательств на брахицефальных артериях. В связи с этим в ЯОКБ предполагается освоение нового профиля ВМП "Нейрохирургия". За 2009 год в учреждении выполнено 162 операции, в 2010 году - 200 операций. При этом показатель летальности и развития инсульта после данных операций не превышает 1 процента. В настоящее время создаётся база данных больных, нуждающихся в проведении хирургических вмешательств на брахицефальных артериях. Ежегодный объём операций составит около 250-260.
Благодаря включению в 2010 году Ярославской области в перечень субъектов Российской Федерации, участвующих в реализации мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению, ЯОКБ готовится к следующему этапу развития - освоению с 2011 года современных методик лучевой терапии.
В целом максимальный объём ВМП по учреждению может составлять 650-700 в год.
В 2010 году на базе ЯОДКБ осуществляется оказание ВМП по профилю "Педиатрия/Неонатология" по видам: выхаживание новорожденных массой тела до 1500 г и поликомпонентная терапия синдрома дыхательных расстройств, врожденной пневмонии, сепсиса новорожденного, тяжелой церебральной патологии новорожденного с применением аппаратных методов замещения или поддержки витальных функций на основе динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований. В целях совершенствования оказания медицинской помощи женщинам, новорождённым и детям раннего возраста с перинатальной патологией в Ярославской области с 2005 года ведётся строительство областного перинатального центра на 180 коек, на базе которого запланировано внедрение инновационных технологий выхаживания детей с экстремально низкой массой тела и с 2013 года оказание ВМП по данному виду. Ввод областного перинатального центра в эксплуатацию планируется в мае 2011 года.
Оснащение областного перинатального центра современным эндоскопическим оборудованием позволит начать выполнение органосохраняющих и реконструктивно-пластических высокотехнологичных операций по профилю "Акушерство/Гинекология" по видам: хирургическое органосохраняющее лечение женщин при пороках развития гениталий и мочевыделительной системы, хирургическое органосохраняющее и реконструктивно-пластическое лечение женщин с гигантскими опухолями гениталий, распространенными формами эндометриоза.
В 2010 году в ЯОКГВВ открыт областной центр эндопротезирования. В Ярославской области имеется большой опыт выполнения государственного задания на оказание ВМП по профилю "Травматология и ортопедия" на базе МУЗ КБ СМП им. Н.В. Соловьёва. Ведущие специалисты больницы начали работу в областном центре эндопротезирования. В текущем году учреждением получена лицензия на осуществление ВМП. В 2011 году запланировано проведение 350 операций по профилю "Травматология и ортопедия (эндопротезирование)" по видам: эндопротезирование суставов конечностей при выраженных деформациях, дисплазии, анкилозах, неправильно сросшихся и несросшихся переломах области сустава, посттравматических вывихах и подвывихах, остеопорозе и системных заболеваниях с использованием компьютерной навигации; реэндопротезирование суставов конечностей; пластика крупных суставов конечностей; реконструктивно-пластические операции на костях таза, верхних и нижних конечностей; реконструктивно-пластические операции при комбинированных дефектах и деформациях дистальных отделов конечностей. В дальнейшем предполагается увеличение объёма оперативных вмешательств до 600 - 800 операций в год.
VIII. Совершенствование акушерско-гинекологической и педиатрической помощи
1. Акушерско-гинекологическая помощь
В области в 2008 - 2010 годах проведена работа по повышению структурной эффективности деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период беременности и родов и новорожденным и детям.
Стационарная акушерско-гинекологическая помощь оказывается в 19 акушерских отделениях и 30 гинекологических отделениях, в которых функционирует 831 койка круглосуточного пребывания. В соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", и приказом департамента от 09.04.2010 N 411 "О реализации приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808-н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" все акушерские стационары распределены на группы в зависимости от количества принимаемых в год родов и наличия круглосуточных служб. В первую группу вошли 9 акушерских отделений ЦРБ с общим коечным фондом 59 коек. Количество родов в этих отделениях - от 50 до 140 в год. Вторую группу составили 10 акушерских стационаров, в которых функционирует 510 коек. Среднее количество родов в год в учреждениях 2 группы - 1300. Третьей группе будет соответствовать ГУЗ ЯО "Областной перинатальный центр", имеющее отделения анестезиологии и реанимации для женщин и новорожденных детей, а также отделение патологии новорожденных детей. Ввод перинатального центра в эксплуатацию планируется во II-м квартале 2011 года.
Прогнозное количество родов на 2011 - 2012 годы - 14000 ежегодно.
Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь в регионе осуществляется 17 женскими консультациями, 58 акушерско-гинекологическими кабинетами. Численность врачей-акушеров-гинекологов на 10 тысяч женщин составляет 6,0.
В соответствии с распределением по уровням акушерских стационаров определены пути маршрутизации беременных, рожениц и родильниц в Ярославской области с учетом направления основного потока женщин в стационары, находящиеся в пределах 40-минутной транспортной доступности.
Определён порядок оказания стационарной помощи беременным при наличии экстрагенитальной патологии, требующей стационарного лечения. Беременные женщины вне зависимости от срока беременности после консультации акушера-гинеколога госпитализируются по показаниям в профильные отделения.
В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 года N 808н "Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" в регионе проводится дальнейшая оптимизация коечного фонда стационаров, организованы межрайонные акушерские стационары, приводится в соответствие с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи штатное расписание и оснащение акушерских и гинекологических отделений, женских консультаций. Сохраняется недостаточная обеспеченность женских консультаций и гинекологических отделений стационаров медицинским оборудованием, в том числе эндоскопическим. В Ярославской области за год выполняется около 12000 оперативных вмешательств по поводу гинекологических заболеваний, в том числе являющихся причиной бесплодия. Доля операций, выполняемых лапароскопическим доступом, составляет 42 процента от общего объема гинекологических операций. Так, по поводу внематочной беременности с использованием эндоскопической техники ежегодно выполняется около 300 операций, что составляет 58 процентов от общего количества операций при эктопической беременности. Специалисты во всех гинекологических отделениях ЛПУ городов Ярославля, Рыбинска, Переславля-Залесского, Ростова, Тутаева, Углича владеют техникой выполнения эндоскопических операций.
Показатель материнской смертности снизился с 46,1 на 100 000 живорожденных в 2007 году до 14,0 на 100 000 живорожденных в 2010 году (причинами смерти в 2010 году являются акушерские кровотечения). В регионе разработаны и внедрены алгоритмы действий медицинского персонала в экстренной и критической акушерской ситуации для стационаров 1 и 2 групп.
Важнейшим показателем работы акушерской службы является перинатальная смертность и мертворождения. Показатель перинатальной смертности в области стабильно снижается, однако при этом все еще остается выше российского показателя (по Ярославской области - 8,8; по Российской Федерации - 7,81), показатель мертворождения по Ярославской области составил 6,0 при показателе по Российской Федерации 4,86. Ежегодно в области есть перинатальные потери от дыхательных нарушений из-за несвоевременного оказания респираторной поддержки в связи с отсутствием необходимого реанимационного оборудования для новорожденных детей. В акушерских стационарах 2 группы организованы посты интенсивной терапии и реанимации для новорожденных от 1 до 5 реанимационных мест, проведено их оснащение за счет средств областных и муниципальных целевых программ, а также за счет средств родовых сертификатов. С внедрением родовых сертификатов появилась возможность приобретения лечебными учреждениями системы родовспоможения жизненно важных препаратов для оказания реанимационной помощи новорожденным и борьбы с акушерскими осложнениями, обеспечения ЛПУ расходными материалами и инструментарием. Однако соблюдение Порядка оказания акушерско-гинекологической медицинской помощи и Порядка оказания неонатологической медицинской помощи, утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, требует оснащения акушерских стационаров более технологичным дорогостоящим оборудованием, приобретение которого за счет средств родовых сертификатов не представляется возможным.
В области внедрено в практику профилактическое введение сурфактанта в родильном зале в связи с утверждением методических рекомендаций (протокола) Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины "Принципы ведения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом". В роддомах налаживается централизованная разводка медицинского воздуха в родзалах, внедрено в практику новое оборудование (открытая реанимационная система с NEOPUFF) для проведения первичной реанимации новорожденных, широко используется метод неинвазивной вентиляции через назальные канюли при помощи аппарата Infant Flow, а также в целом NCPAP с использованием специальных биназальных канюль при помощи традиционных аппаратов искусственной вентиляции легких, проводится постепенная разработка протоколов ведения новорожденных с различной перинатальной патологией. На территории области внедрен неонатальный трансфер, определяющий порядок транспортировки новорожденных детей.
В рамках ТПГГ утвержден отдельный тариф на оказание реанимационной помощи новорожденным детям в отделениях реанимации и интенсивной терапии новорожденных в акушерских стационарах.
В целях повышения качества оказания медицинской помощи в учреждениях родовспоможения и приведения их в соответствие с утвержденными порядками необходимо поднять на качественно новый уровень материально - техническую базу. Так, в ряде акушерских стационаров и в палатах реанимации и интенсивной терапии новорожденных вторых этапов выхаживания имеется дефицит современного высокотехнологичного реанимационного оборудования (недостаточно аппаратов неинвазивной и высокочастотной вентиляции, недостаточно мониторов, дозаторов, передвижных УЗИ-аппаратов, анализаторов КЩР и др.). Перечень имеющегося оборудования не в полной мере соответствует стандарту оснащения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.06.2010 N 409н "Об утверждении Порядка оказания неонатологической медицинской помощи".
В настоящее время на территории области функционирует 29 коек (2,0 на 1000 родившихся живыми) реанимации для новорожденных детей в учреждениях родовспоможения и на вторых этапах выхаживания.
В целях совершенствования оказания медицинской помощи женщинам, новорожденным и детям раннего возраста с перинатальной патологией в Ярославской области с 2005 года ведётся строительство областного перинатального центра (далее - Перинатальный центр) на 180 коек, ввод которого в эксплуатацию планируется в 2011 году. С вводом в эксплуатацию Перинатального центра увеличится количество коек патологии новорожденных до 160. В области планируется увеличение коек для реанимации и интенсивной терапии новорожденных до 53 (3,8 на 1000 родившихся живыми), что соответствует рекомендуемым федеральным нормативам. В 2010 - 2011 годах проходят первичную специализацию и обучение в ординатуре по анестезиологии-реаниматологии 30 ординаторов и неонатологов, что позволит полностью укомплектовать службу реанимации новорожденных детей. Таким образом, будет сбалансировано количество реанимационных коек для новорожденных детей и коек патологии новорожденных. Особенно это актуально с переходом на новые критерии регистрации живорождений с 2012 года.
Следует отметить, что сокращение коек акушерско-гинекологического профиля не приведет к сокращению врачей-акушеров-гинекологов, так, в настоящее время уровень совместительства в акушерских стационарах составляет 1,4.
После ввода в эксплуатацию Перинатального центра будет закрыто ГУЗ ЯО Областной родильный дом, сотрудники которого будут переведены в Перинатальный центр. В Перинатальном центре будет работать более 600 медицинских работников, из них 150 врачей разных специальностей, проводится работа по подготовке кадров и учебе специалистов на базе федеральных клиник.
Перинатальный центр станет современным учреждением служб родовспоможения, выхаживания новорожденных и планирования семьи, объединенных в один функциональный комплекс, позволяющий обеспечить этапность и преемственность оказания помощи на территории области путем создания мощной клинической и методологической структуры службы родовспоможения, охраны материнства и детства.
На базе Перинатального центра будет развернут выездной реанимационно-консультативный центр для оказания экстренной помощи роженицам, родильницам и новорожденным детям в муниципальных образованиях области.
Центр будет клинической базой профильных кафедр ЯГМА (акушерства и гинекологии, педиатрии в разделе неонатологии, лабораторной диагностики, анестезиологии и реанимации) для внедрения и изучения современных методов работы с матерями и новорожденными.
В области проводится планомерная работа по профилактике нежелательной беременности и абортов, выявлению и лечению заболеваний репродуктивной сферы. В 2010 году значительно уменьшилось количество искусственно прерванных беременностей. В течение последних 5 лет количество абортов сократилось более чем на 4 тысячи, или на 30 процентов (в 2005 году - 16721 аборт, в 2010 году - 10375 абортов). Количество родов превышает количество абортов: в 2005 году соотношение родов к абортам 0,74:1, в 2008 году - соотношение родов к абортам 1:1, в 2010 году - 1,4:1.
На территории области осуществляется медико-социальная поддержка беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
С июня 2009 года совместно с кафедрой консультативной психологии и Центром корпоративного обучения и консультирования Ярославского государственного университета им. П.Г. Демидова реализован проект по работе психологов в женских консультациях ЛПУ г. Ярославля (МУЗ клиническая больница N 2, МУЗ клиническая больница N 8 и МУЗ клиническая больница N 9) с целью внедрения работы психологов в учреждениях родовспоможения области. С 01.09.2009 организована работа психологов в женских консультациях г. Ярославля по сопровождению кризисной беременности и доабортному консультированию. На базе Перинатального центра будет организована областная служба психологической помощи, будет создана областная служба медико-социальной поддержки беременных женщин, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, психологического сопровождения беременности и помощи семьям, намеревающимся отказаться от ребенка. Для этого выделены ставки психологов и социальных работников. Будет организована работа телефонной "горячей линии", организована круглосуточная работа специалистов. В настоящее время на 2011 год запланирована учеба для специалистов этой службы за счет средств областного бюджета в рамках областной целевой программы "Семья и дети Ярославии" на 2011 - 2013 годы, утвержденной постановлением Правительства области от 23.12.2010 N 1000-п "Об областной целевой программе "Семья и дети Ярославии" на 2011 - 2013 годы".
По данным отраслевых статистических форм, в 2010 году на учете по бесплодию состоит 592 женщины и 122 мужчины. Помощь бесплодным парам оказывается в условиях консультации "Брак и семья" ЯОКБ, а также в рамках квот региона по ВМП в федеральных клиниках Российской Федерации. На 2010 год для региона выделено 123 квоты в Ивановский НИИ им. В.Н. Городкова и центр им. В.И. Кулакова (г. Москва). Направлено на ЭКО 127 пациенток (в 2008 году 163 женщины), выполнено 123 процедуры (в 2008 году - 67). На 2011 год утверждено 155 квот в центр им. В.И. Кулакова (г. Москва) и в Ивановский НИИ им. В.Н. Городкова. Проводится ежеквартальная корректировка плана с учетом потребностей региона.
С открытием Перинатального центра будет организована комплексная помощь парам с нарушением детородной функции на современном уровне. Планируется расширение лабораторных методов диагностики генетических и эндокринно-обменных нарушений у женщин фертильного возраста, диагностики патологии плода и внедрение методов лечения плода в утробе матери.
2. Педиатрическая служба
В оказании медицинской помощи детям в области участвуют 320 ФАП, 51 детская поликлиника и амбулатория, 3 детские больницы, одна из которых является областной. Развернуто 1557 коек педиатрического профиля. В службе материнства и детства работает более 1000 врачей. Укомплектованность педиатрическими кадрами в области достаточно высокая. Обеспеченность стационарными койками детей в области - 73,5 на 10 тысяч детей в возрасте от 0 до 18 лет. Стационарная помощь детям в области оказывается в условиях 3 детских больниц, а также в отделениях педиатрического профиля ЦРБ и больниц г. Ярославля и г. Рыбинска. За 2010 год круглосуточный коечный фонд для детей уменьшился на 57 коек. Уровень госпитализации детского населения в области незначительно превышает норматив, при этом работа койки достигает 290 дней в году.
Учитывая высокую заболеваемость детского населения, а также прогнозируемое увеличение численности детского населения к 2012 году на 3,2 процента, несмотря на недозагруженность коек педиатрического профиля, планируется лишь незначительное сокращение коечного фонда - около 11 процентов, работа койки в 2012 году составит 312 дней.
В области сохраняется высокий уровень детской заболеваемости: 275601 на 100 тысяч детского населения (по Российской Федерации 195814 на 100 тысяч). На первом месте традиционно стоят болезни органов дыхания 172300 на 100 тысяч (по Российской Федерации 122543 на 100 тысяч). Отчасти это объясняется тем, что в области отмечается высокая концентрация населения в городах с наличием крупных промышленных предприятий, расположенных в черте города (нефтеперерабатывающее, лакокрасочное и резинотехнические производства), что, несомненно, отражается на экологии. С целью профилактики тяжелых осложнений и хронизации болезней органов дыхания у детей раннего возраста в области в течение 3 лет реализуется пилотный проект по иммунизации детей против гемофильной и пневмококковой инфекций. Ежегодно для реализации указанного проекта выделяются средства областного бюджета.
Результаты профилактических осмотров детей в динамике взросления свидетельствуют о резком ухудшении состояния здоровья детей в школьные годы: уменьшается численность детей 1-й группы здоровья, почти 30 процентов детей имеют хронические формы заболеваний. В структуре заболеваемости детей на 1 месте - болезни органов дыхания (1723,0 на 1000 детского населения), на 2 месте - травмы и отравления и болезни глаз (131,3 на 1000 и 131,6 на 1000 соответственно), на 3 месте - болезни органов пищеварения (109,1 на 1000). Отмечается ухудшение состояния детей в школьные годы. В подростковом периоде (15-17 лет) существенно увеличивается патология зрения и патология опорно-двигательного аппарата, в частности распространенность сколиоза. По-прежнему большую роль в заболеваемости детей играют неправильное питание, высокие психо-эмоциональные нагрузки в школе, вредные привычки, которые способствуют снижению защитных свойств организма детей.
При анализе заболеваемости выявлен рост впервые выявленной онкологической патологии у детей. Так, по итогам 2010 года заболеваемость детей новообразованиями составила 641 на 100 тысяч детского населения, что на 33 процента превышает российский показатель. Медицинская помощь этой категории детей оказывается в ЯОДКБ и требует значительных материальных затрат (в среднем пациент получает 8 курсов полихимиотерапии в год). Для обеспечения медицинской помощи в полном объеме с 2011 года планируется внедрить стандарты по лечению детей с онкопатологией, увеличить 5-летнюю выживаемость пациентов, существенно продлить период ремиссии, улучшить качество жизни этих детей.
Внедрение стандартов по лечению детей с онкопатологией, в частности нефробластомой, позволит улучшить качество жизни пациентов и увеличить сроки ремиссии заболевания.
При анализе показателей смертности детей от 0 до 18 лет в течение последних лет отмечается снижение показателей во всех возрастных группах. Существенно снизилась смертность детей до 14 лет от травм, несчастных случаев и отравлений: с 24,3 на 100 тысяч детей в 2007 году до 15,4 на 100 тысяч детей в 2010 году. В структуре общей смертности детей на первом месте болезни перинатального периода - 33,3 процента, на втором месте врожденная патология - 19,4 процента, на третьем месте травмы - 18 процентов. Стационарная летальность детей сохранилась на прежнем уровне и составила 0,2 на 100 госпитализированных. Благодаря проводимой работе удалось добиться значительного снижения показателя младенческой смертности с 8,4 на 1000 в 2006 году до 6,9 в 2010 году. По сравнению с 2006 годом младенческая смертность снизилась в регионе на 18 процентов. Практически в 1,5 раза снизилась смертность от болезней органов дыхания. Показатель младенческой смертности на селе в 2010 году незначительно превышает данный показатель в городах (село - 8,4, город - 6,5 на 1000 родившихся живыми). С 2006 года показатель младенческой смертности снизился более чем в 2 раза (с 14,3 в 2006 году до 6,9 в 2010 году на 1000 родившихся живыми).
Анализ причин младенческой смерти показал, что первое ранговое место (48 процентов) занимают отдельные состояния, возникшие в перинатальном периоде, второе (24,1 процента) - врожденные пороки развития. Следовательно, для дальнейшего снижения младенческой смертности в области необходимо усилить работу по антенатальной охране плода на уровне первичного звена акушерско-гинекологической и педиатрической служб, развитию службы пренатальной диагностики и медико-генетического консультирования.
Показатель младенческой смертности является важнейшим показателем медико-социального развития региона. С учетом перехода на новые критерии регистрации рождений с 2012 года ожидается увеличение показателя младенческой смертности до 7,3 на 1000 родившихся живыми за счет детей с массой тела до 1000 граммов, погибающих в первую неделю жизни: ежегодно в области погибает 10-12 таких детей.
В 2007 году в области организована ЯОДКБ, где сосредоточено большинство специализированных коек педиатрического профиля. Больница получила лицензию на оказание ВМП по 9 специальностям. На 2010 год стационар получил 50 квот на оказание ВМП новорожденным детям. В настоящее время проводится работа по внедрению порядков оказания специализированной помощи детям, утвержденных Минздравсоцразвития России, на территории области (5 порядков). На базе ЯОДКБ развивается служба неонатальной хирургии. Ежегодно выполняется около 40 оперативных вмешательств под общей анестезией (под наркозом) у детей первого месяца жизни по поводу врожденных пороков. Проводится хирургическая коррекция пороков развития передней брюшной стенки, спинно-мозговой трубки, пороков развития желудочно-кишечного тракта. Также освоена и успешно применяется методика перитониального диализа у новорожденных детей при острой почечной недостаточности. С 2010 года в практику внедрено клепирование открытого артериального протока у недоношенных новорожденных.
В плане развития стационарной помощи детям - сосредоточение всех специализированных коек в ЯОДКБ, что позволит более рационально использовать дорогостоящее оборудование, максимально сосредоточить высококвалифицированные кадры и вследствие этого существенно улучшить оказание специализированной медицинской помощи детям.
С открытием Перинатального центра будет создана служба (отделение катамнеза) по наблюдению за детьми до 3 лет с перинатальной патологией и оказанию им необходимой реабилитационной помощи. В настоящее время функции реабилитационного центра для детей в области выполняет отделение патологии речи и других высших психических функций ЯОДКБ. Ежегодно на его базе получает лечение около 100 пациентов в возрасте до трех лет с перинатальной патологией центральной нервной системы. В г. Ярославле функционирует два отделения восстановительного лечения при детских поликлиниках, в них активно применяются различные методы реабилитации, в том числе плавание в бассейне. С целью дальнейшего развития восстановительного лечения детей на 2012 - 2015 годы запланировано строительство реабилитационного центра для детей.
В области активно проводится работа выездной поликлиники ЯОДКБ как самый рациональный способ приближения специализированной медицинской помощи к детям из отдаленных районов области. Выезды осуществляются в течение всего года. Ежегодно осуществляется до 90 выездов с целью диспансеризации детей до года, диспансеризации детей с хронической патологией, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. В состав выездной бригады входят все необходимые специалисты. Наиболее востребована работа выездной поликлиники в тех районах, где в штате ЛПУ отсутствуют детские специалисты (детский хирург, ортопед, невролог) и которые наиболее удалены от областного центра.
Эффективность выездной работы оценивается по количеству впервые выявленной патологии у детей. Снижение данного показателя за 3 года на 50 процентов (в 2007 году - 46 процентов, в 2010 году - 23,2 процента) свидетельствует о достаточной эффективности выездной работы.
В ЛПУ области внедряются новые формы медицинского обслуживания детей: продолжается реструктуризация коечного фонда: часть круглосуточных коек замещается койками дневного пребывания в детских отделениях стационаров, внедряются стационарозамещающие технологии - дневные стационары в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
С декабря 2010 года в структуре амбулаторно-поликлинической службы начали функционировать 2 центра здоровья для детей. В центрах внедрены программы оценки состояния здоровья детей от 0 до 17 лет с последующей разработкой программ по сохранению здоровья детей различных возрастных категорий. В первом квартале 2011 года на базе ЯОДКБ начнут функционировать стационарный и мобильный (выездной) центры здоровья для детей, оснащенные за счет средств областного бюджета.
Паллиативная помощь детям оказывается в государственном учреждении социального обслуживания Ярославской области "Гаврилов-Ямский дом-интернат для умственно отсталых детей", в котором функционирует отделение "Милосердие" на 20 мест. Детский дом имеет лицензию на оказание медицинской помощи. Дети обеспечены необходимыми лекарственными препаратами и средствами медицинского ухода. Сотрудники отделения проходят тематические усовершенствования по вопросам оказания медицинской помощи детям с тяжелой хронической патологией.
В области реализуются программы для школьников по профилактике абортов, пропаганде здорового образа жизни и семейных ценностей. В ноябре 2009 года проведен "круглый стол" о вреде абортов, в декабре 2009 года выпущен плакат "Мама, подари мне жизнь". Для учащихся профессионально-технических училищ и лицеев области действует постоянный лекторий о здоровом образе жизни, в течение 2009 года занятия посетили около 12 тысяч учащихся. С 2010 года в учебный план для студентов младших курсов ЯГМА включены лекции по репродуктивному здоровью. С ноября 2009 года в рамках программы "Улучшение помощи мамам и малышам" проводятся семинары и тренинги по репродуктивному здоровью для акушеров-гинекологов женских консультаций.
По данным областной службы государственной статистики по Ярославской области, общая численность детей, которым в 2011 году исполнится 14 лет, на 01.01.2010 - 9999, из них: мальчиков - 5100, девочек - 4899 (на 01.01.2011 прогнозная численность детей в возрасте 14 лет - 9584, из них: мальчиков - 4955, девочек - 4629). Диспансеризация детей этой возрастной группы в настоящее время проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.03.95 N 60 "Об утверждении Инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов" и ежегодно предусматривается в ТПГГ. В рамках Программы диспансеризацию в 2011 - 2012 годах пройдут 19583 ребенка. Расходы на дополнительные осмотры специалистами и проведение лабораторных исследований, направленных на выявление отклонений и своевременную коррекцию репродуктивной сферы (исследование гормонального статуса, проведение УЗИ-исследований органов репродуктивной сферы, осмотр специалистов), составят в 2011 году 6656,1 тыс. рублей, в 2012 году - 9259,1 тыс. рублей.
Наименование мероприятия |
2011 год |
2012 год |
||||||
предусмотрено средств (тыс. руб.) |
предусмотрено средств (тыс. руб.) |
|||||||
всего |
в том числе средства |
всего |
в том числе средства |
|||||
ФФОМС |
областного бюджета |
ТФОМС |
|
ФФОМС |
областного бюджета |
ТФОМС |
||
Мероприятие 1. Выхаживание недоношенных с экстремально низкой и низкой массой тела |
119571,68 |
119571,68 |
|
|
33953,60 |
33953,60 |
|
|
Мероприятие 2. Неонатальная хирургия |
8536,25 |
8536,25 |
|
|
700 |
700 |
|
|
Мероприятие 3. Хосписная помощь детям |
4500* |
|
4500* |
|
4500* |
|
4500* |
|
Мероприятие 4. Медико-социальная поддержка беременных |
200** |
|
200** |
|
300** |
|
300** |
|
Мероприятие 5. Восстановительное лечение детей первых 3 лет жизни |
100** |
|
100** |
|
200000** |
|
200000** |
|
Мероприятие 6. Проведение диспансеризации 14-летних подростков |
6656,10 |
6656,10 |
|
|
9259,08 |
9259,08 |
|
|
* Финансирование осуществляется департаментом труда и социальной поддержки населения Ярославской области.
** Мероприятия областной целевой программы "Семья и дети Ярославии" на 2011 - 2013 годы.
Таким образом, в ходе модернизации акушерско-гинекологической и педиатрической службы в течение 2011 - 2012 годов продолжится оптимизация коечного фонда с приведением в соответствие с федеральными нормативами работы койки в году, увеличение количества коек неонатальной реанимации, внедрение в полном объеме порядков оказания медицинской помощи, существенное улучшение материально-технической базы ЛПУ, оказывающих медицинскую помощь женщинам и детям. Все это позволит снизить уровень материнской смертности в регионе, не допустить роста перинатальной и младенческой смертности при переходе на новые критерии регистрации рождений с 2012 года.
IX. Оптимизация объемов и стоимости медицинской помощи
В результате оптимизации сети учреждений в системе здравоохранения Ярославской области и рационального подхода к определению государственных и муниципальных заданий изменились объемы медицинской помощи:
- в 2009 году увеличился объем амбулаторных посещений на 1 жителя на 6 процентов (с 8,252 до 8,715);
- развитие дневных стационаров отразилось на увеличении объема стационарозамещающей помощи в 1,2 раза (с 0,231 до 0,525);
- количество койко-дней круглосуточных стационаров в 2009 году сократилось на 14 процентов по сравнению в 2005 годом, в том числе оказываемых за счет средств ОМС - на 17 процентов. Объемы СМП остаются высокими (0,363) и отличаются от федерального норматива (0,318) на 14 процентов. По результатам мониторинга этого показателя за истекший период 2010 года отмечается тенденция к снижению, что свидетельствует об эффективности проводимых мероприятий по развитию амбулаторно-поликлинической помощи населению области.
Изменение объемов и стоимости единицы объема медицинской помощи
Показатели |
2005 год |
2009 год |
||
территориальный норматив объема медицинской помощи на 1 жителя в год |
стоимость единицы объема, руб. |
территориальный норматив объема медицинской помощи на 1 жителя в год |
стоимость единицы объема, руб. |
|
Стационарная медицинская помощь |
3,618 |
437,6 |
3,107 |
909,15 |
в том числе за счет ОМС |
2,69 |
384,35 |
2,238 |
838,0 |
Амбулаторно-поликлиническая помощь |
8,252 |
86,6 |
8,715 |
162,59 |
в том числе за счет ОМС |
6,86 |
75,4 |
7,503 |
124,13 |
Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах |
0,231 |
185,0 |
0,525 |
314,45 |
в том числе за счет ОМС |
0,16 |
175,96 |
0,409 |
320,0 |
СМП |
0,353 |
499,3 |
0,363 |
935,92 |
Анализ результатов структурной реформы и поэтапное приведение объемов медицинской помощи к сбалансированности показали, что проводимые мероприятия повлияли на стоимость единицы объемов всех видов медицинской помощи, которые увеличились за последние 5 лет в среднем в 2 раза. Однако стоимость единицы объема видов медицинской помощи остается ниже федеральных нормативов.
Наряду с оптимизацией объемов медицинской помощи и изменением структуры сети учреждений здравоохранения и их кадрового состава произошло изменение структуры расходов на разные виды помощи.
Объем и структура расходов на виды медицинской помощи в 2005 и 2009 годах
Показатели |
2005 год |
2009 год |
||
затрачено, тысяч руб. |
структура, % |
затрачено, тысяч руб. |
структура, % |
|
Стационарная медицинская помощь |
2145040,0 |
63 |
3701430,0 |
59,5 |
Амбулаторно-поликлиническая помощь |
964980,0 |
28 |
1857000,0 |
30 |
Медицинская помощь, предоставляемая в дневных стационарах |
57670,0 |
2 |
216290,0 |
3,5 |
СМП |
237940,0 |
7 |
445360,0 |
7 |
По сравнению с 2005 годом в 2009 году отмечается повышение доли расходов на амбулаторно-поликлиническую помощь и дневной стационар (как отражение развития сети ОВОП и повышения доступности первичной медицинской помощи) и снижение доли расходов на стационарную помощь.
В 2009 году фактические показатели финансирования ТПГГ в расчете на 1 жителя увеличились по сравнению с 2005 годом на 80 процентов и составили 5,39 тыс. рублей (2005 год - 2,98 тыс. рублей). В том числе финансирование территориальной программы ОМС (далее - ТП ОМС) по сравнению с 2005 годом увеличилось на 81 процент и составило 2,94 тысяч руб. (2005 год - 1,62 тысяч руб.). Однако по итогам 2009 года дефицит ТПГГ на территории Ярославской области составил 29 процентов, в части ТП ОМС - 28 процентов (для сравнения: в 2008 году ТПГГ была бездефицитная). Дефицит ТПГГ обусловлен существенным (в 1,7 раза) ростом федерального норматива при ограниченных возможностях областного и муниципальных бюджетов по повышению расходов на ОМС.
Прогнозные показатели реализации Программы:
- прогноз расходов на здравоохранение в 2011 году, включая средства ОМС, составляет 9512300,0 тыс. рублей (без учета средств от приносящей доход деятельности - 8355180,0 тыс. рублей), в 2012 году - 9930000,0 тыс. рублей (без учета средств от приносящей доход деятельности - 8772940,0 тыс. рублей), что на 2,0 процента и 4,4 процента соответственно выше расходов 2010 года (9321370,0 тыс. рублей);
- прогноз расходов консолидированного бюджета Ярославской области на здравоохранение (без учета целевых средств, предоставляемых из федерального бюджета) в 2011 году составляет 4022300,0 тыс. рублей, что на 0,4 процента выше расходов 2010 года (4004700,0 тыс. рублей), в 2012 году - 3173450,0 тыс. рублей, что ниже соответствующих расходов на 2010 год на 20,8 процента.
Уменьшение расходов консолидированного областного бюджета связано с поэтапным переходом учреждений здравоохранения на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи через систему ОМС.
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" в 2011 году на территории Ярославской области планируется поэтапный переход на одноканальное финансирование за счет передачи средств бюджетов разных уровней на содержание учреждений здравоохранения в бюджет ТФОМС.
На первоначальном этапе средства на содержание учреждений, в том числе и государственных, планируется передавать путем заключения соглашений о передаче межбюджетного трансферта в бюджет ТФОМС. В бюджете ТФОМС суммы на содержание учреждений здравоохранения учитываются в прочих безвозмездных поступлениях от других бюджетов бюджетной системы. Начиная с 2012 года средства планируется консолидировать в областном бюджете за счет уменьшения дотаций на выравнивание уровня бюджетной обеспеченности дотационным территориям и в дальнейшем перечислять в бюджет ТФОМС в составе средств на ОМС неработающего населения.
В 2011 году на одноканальное финансирование в рамках Программы планируется перевести 15 учреждений здравоохранения, в 2012 году - 41 учреждение здравоохранения с государственной и муниципальной формой собственности.
На территории Ярославской области будет отрабатываться механизм одноканального финансирования путем:
- передачи средств по всем статьям расходов;
- передачи средств по видам медицинской помощи, не включенным в базовую программу ОМС (СМП, социально значимые заболевания и др.).
В 2010 году продолжалась работа над показателями эффективности, характеризующими ход реализации реформ в здравоохранении:
- внедрение оплаты за "законченный случай лечения" в стационаре и в дневном стационаре;
- внедрение пилотного проекта по оплате амбулаторно-поликлинической помощи за "законченный случай лечения".
В 2012 году в 2 поликлиниках г. Ярославля планируется внедрение пилотного проекта по оплате амбулаторно-поликлинической помощи по подушевому нормативу.
В соответствии с утвержденным планом мероприятий все больничные учреждения Ярославской области переведены на оплату по результатам деятельности по "законченному случаю лечения" в стационаре. Положительные результаты внедрения при правильной организации работы в учреждениях здравоохранения:
- уменьшение случаев необоснованной и непрофильной госпитализации;
- увеличение стоимости одного дня лечения.
В двух поликлиниках г. Рыбинска и в специализированной физиотерапевтической поликлинике г. Ярославля внедрена оплата за "законченный случай лечения" в поликлинике. Опыт работы показал, что наиболее эффективно применение данного способа оплаты в условиях специализированного учреждения здравоохранения. Дальнейшая реализация нового способа оплаты планируется со II квартала 2011 года на базе ЯОКОБ, ЯОКБ, ЯОДКБ.
Объем ассигнований на реализацию ТП ОМС, предусмотренный в бюджете ТФОМС, в 2011 году составит 4332800,0 тыс. рублей, в 2012 году увеличится за счет перехода учреждений на одноканальное финансирование и составит 5599490,0 тыс. рублей, что на 4,2 процента и 34,6 процента соответственно выше утвержденной стоимости ТП ОМС на 2010 год (4159600,0 тыс. рублей).
Размер межбюджетных трансфертов из бюджета Ярославской области в бюджет ТФОМС на ОМС неработающего населения в 2011 году составит 2434800,0 тыс. рублей (на обеспечение ТП ОМС в рамках базовой программы ОМС - 2290000,0 тыс. рублей), в 2012 году - 3501780,0 млн. рублей (на обеспечение ТП ОМС в рамках базовой программы ОМС - 2290000,0 тыс. рублей), что на 8,7 процента и 56,3 процента соответственно выше утвержденного размера страховых взносов в 2010 году (2239100,0 тыс. рублей).
В 2011 году планируется сокращение дефицита финансового обеспечения ТПГГ до 16 процентов, в 2012 году - до 11 процентов.
В 2011 и 2012 годах запланировано выполнение федеральных нормативов объемов по СМП до 0,317 вызова на 1 жителя в год.
Динамика прогнозных показателей объемов медицинской помощи приведена в таблице.
Анализ прогнозных и фактических объемов медицинской помощи:
Наименование показателя |
Объем посещений на 1 жителя в год |
Объем вызовов СМП на одного жителя в год |
Объем стационарной помощи на 1 жителя в год |
Объем пациенто-дней лечения в дневных стационарах на 1 жителя в год |
Норматив |
9,7 (9,5) |
0,318 |
2,78 |
0,59 |
Фактические данные 2008 года |
9,045 |
0,361 |
3,379 |
0,446 |
Фактические данные 2009 года |
8,715 |
0,363 |
3,107 |
0,525 |
Планируемые объемы 2010 года |
9,388 |
0,323 |
2,895 |
0,630 |
Рассчитанные объемы 2011 года |
9,40 |
0,318 |
2,869 |
0,630 |
Рассчитанные объемы 2012 года |
9,6 |
0,317 |
2,865 |
0,635 |
Приведение к федеральному нормативу объема стационарной помощи планируется к 2015 году. При этом до 2013 года поэтапно планируется снижение данного показателя, в основном за счет снижения объема стационарной помощи, оплачиваемой из средств ОМС. Более быстрый темп приближения к федеральным нормативам не целесообразен в связи с особенностями оказания медицинской помощи сельскому населению, так как развитие дневных стационаров сдерживается в связи с разбросанностью сельских поселений и их удаленностью от ЛПУ.
В целях внедрения эффективных способов оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС в Ярославской области проведены следующие мероприятия:
- в 2009 - 2010 годах учреждения здравоохранения, работающие в ОМС, поэтапно перешли на оплату стационарной помощи по "законченному случаю лечения";
- в 2010 году:
в структуре посещений, оплачиваемых за счет средств ОМС, выделены посещения по неотложной помощи (в 2010 году - 0,010 посещения на 1 жителя в год, в 2011 году - 0,015 посещения, в 2012 году - 0,030 посещения);
за счет средств ОМС оплачивается медицинская помощь, оказанная в стационарах на дому;
открыты кабинеты доврачебного приема и смотровые кабинеты в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
В целом по области анализ результатов структурной реформы показал снижение неэффективных расходов в здравоохранении за счет управления объемами стационарной медицинской помощи и СМП. В 2009 году в сравнении с 2008 годом объем неэффективных расходов в здравоохранении сократился на 70973,34 тыс. рублей, что составляет 7 процентов. Доля неэффективных расходов в сфере здравоохранения в общем объеме расходов Ярославской области на здравоохранение (консолидированный бюджет Ярославской области и бюджет ТФОМС) уменьшилась на 9 процентов и составила 10,66 процента (в 2008 году - 11,75 процента) от общего объема финансирования в сфере здравоохранения.
Работа по сбалансированности ТПГГ по видам, объёмам и финансовому обеспечению медицинской помощи будет продолжена в рамках Программы.
Основная проблема стационарного звена - дисбаланс при организации помощи по различным профилям (профицит на уровне ЦРБ). Таким образом, в рамках Программы реформирование стационарного этапа направлено на устранение дисбаланса внутри профилей оказания медицинской помощи.
X. Доступность медицинской помощи
В целях повышения доступности оказания медицинской помощи ТПГГ определены предельные сроки ожидания приемов специалистов, диагностических исследований, госпитализации. Вместе с тем, несмотря на установленные нормативы, в связи с недостаточным количеством и высоким процентом изношенности имеющегося оборудования наблюдается ожидание компьютерной и магнитно-резонансной томографии, рентгенологических, ультразвуковых и функциональных методов исследования сверх установленных нормативов.
Уровень удовлетворенности населения медицинской помощью в 2009 году составил 39,2 процента от числа опрошенных, что на 5 процентов выше показателя 2008 года.
Информация о жалобах и реагировании на обращения граждан (по данным департамента и ТФОМС)
Наименование показателя |
2007 г. |
2008 г. |
2009 г. |
2010 г. |
Удовлетворенность медицинской помощью |
34,8 |
33 |
39,2 |
- |
Количество поступивших жалоб |
477 |
448 |
285 |
188 |
из них обоснованных |
138 |
230 |
140 |
88 |
Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб |
291 |
223 |
215 |
146 |
Постановлением Правительства Ярославской области от 25 июня 2013 г. N 703-п в раздел XI настоящей Программы внесены изменения, вступающие в силу с момента подписания названного постановления
XI. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения
В данный раздел Программы с учетом определенных приоритетов Программы, состояния материально-технической базы учреждений здравоохранения и по итогам проведенной инвентаризации всей сети учреждений здравоохранения включены мероприятия, связанные с объектами капитального строительства, капитального и текущего ремонтов. Все объекты обеспечены утвержденной в установленном порядке проектно-сметной (сметной) документацией в соответствии с Градостроительным кодексом Российской Федерации.
1. Мероприятия по энергосбережению и повышению энергетической эффективности
На территории области реализуется областная целевая программа "Энергосбережение и повышение энергоэффективности в Ярославской области" на 2008 - 2012 годы и перспективу до 2020 года, утвержденная постановлением Администрации области от 12.09.2007 N 395-а "Об областной целевой программе "Энергосбережение и повышение энергоэффективности в Ярославской области" на 2008 - 2012 годы и перспективу до 2020 года". Проектно-сметная документация включает разделы по энергосбережению.
Данная программа разработана в соответствии с требованиями Федерального закона от 23 ноября 2009 года N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации". В рамках программы предусмотрены мероприятия по замене оконных конструкций, наружному утеплению зданий, реконструкции тепловых узлов с установкой современных приборов учета тепловой энергии, реконструкции водомерных узлов, модернизации приборов учета электрической энергии и замене осветительных приборов на энергосберегающие лампы в учреждениях здравоохранения Ярославской области. В 2011 - 2012 годах на финансирование мероприятий данной программы в бюджете Ярославской области предусмотрено 8,8 млн. рублей.
Постановлением Правительства Ярославской области от 8 апреля 2013 г. N 357-п подраздел 2 раздела XI настоящей Программы изложен в новой редакции, вступающей в силу с момента подписания названного постановления
2. Материально-техническая база учреждений здравоохранения Ярославской области
Материально-техническая база ряда учреждений здравоохранения области не отвечает современным требованиям и требует значительных капитальных вложений в реконструкцию, проведение капитального ремонта существующих основных фондов ГУЗ ЯО, закупку современного медицинского оборудования. Количество зданий, участвующих в лечебном процессе (в соответствии со статистической отчетностью (форма N 30) по состоянию на 01.01.2011), составляет 388 единиц (стационарные, поликлинические, самостоятельные амбулатории и поликлиники), из них от общего числа:
- в аварийном состоянии - 0,7 процента;
- требуют реконструкции - 4,3 процента;
- требуют капитального ремонта - 40 процентов.
Дата |
Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт, из числа нуждающихся в нем, % |
Факт на 01.01.2010 |
16 |
На 01.01.2011 |
19 |
На 01.01.2012 |
28 |
На 01.01.2013 |
49 |
Пятьдесят пять процентов (445 единиц) автотранспорта (санитарного, грузопассажирского, легкового), эксплуатируемого в учреждениях здравоохранения области, имеет срок изношенности 6 и более лет.
В рамках Программы планируется завершение строительства одного объекта со степенью строительной готовности 80 процентов и общей потребностью в финансировании 195 549,63 тыс. рублей - корпуса стационарных отделений ГБУЗ ЯО "Некрасовская ЦРБ".
Материально-техническая база стационара ГБУЗ ЯО "Некрасовская ЦРБ" не соответствует санитарным нормам, нет надлежащих условий для пребывания больных в стационаре, недостаточно площадей для работы параклинических служб. Стационар располагается в приспособленном помещении, построенном в XIX веке. Учитывая, что на территории ГБУЗ ЯО "Некрасовская ЦРБ" имеется здание, строительство которого было начато в 1991 году, целесообразно завершить строительство этого корпуса и использовать его для размещения стационарных отделений больницы, что позволит проводить лечебно-диагностический процесс в соответствии с установленными требованиями.
Наименование мероприятия |
Процент готовности |
Запланированный объем медицинской помощи |
Соответствие приоритетам |
Наличие положительного заключения экспертизы |
Завершение строительства корпуса стационарных отделений ГБУЗ ЯО "Некрасовская ЦРБ" |
80,0 |
25 коек, 100 посещений в смену |
да |
государственное автономное учреждение Ярославской области "Государственная экспертиза в строительстве" N 76-1-4-0292-10 от 27.12.2010, N 6-2-1-0014-11 от 24.03.2011 |
Таким образом, на завершение строительства объекта планируется направить 195 549,63 тыс. рублей, в том числе за счет средств, полученных от ФФОМС, в 2011 году - 86 786,24 тыс. рублей, в 2012 году - 106 540,3 тыс. рублей, а также за счет средств областного бюджета в 2012 году - 2 114,05 тыс. рублей, в 2013 году - за счет средств областного бюджета - 109,04 тыс. рублей.
С учетом основных приоритетных направлений, таких как развитие ММЦ, системы родовспоможения, центров высоких технологий, и на основании заявок муниципальных образований области (г. Ярославля, г. Рыбинска и г. Переславля-Залесского) в Программу включены ГУЗ ЯО в соответствии с потребностью ЛПУ.
В Программу включены также приоритетные направления по проведению ремонтов сельских лечебных учреждений, преимущественно отдаленных (Брейтовский район - 250 километров от областного центра, Пошехонский район - 205 километров, Переславский район - 130 - 260 километров, Некоузский район - 260 километров, Мышкинский район - 92 километра, Первомайский район - 98 километров).
В связи с отдаленностью указанных муниципальных районов необходимо обеспечить качественную первичную медико-санитарную помощь в полном объеме в ЛПУ, приближенных к месту проживания сельского населения.
Сведения по объектам завершения строительства, капитального и текущего ремонтов:
N п/п |
Наименование учреждения |
Процент износа зданий, % |
Соответствие приоритетам |
Площадь учреждения, подлежащая ремонту, кв. м |
Стоимость 1 кв. м, тыс. рублей |
Положительное заключение экспертизы |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
1. |
ГБУЗ ЯО "Областная клиническая больница" - капитальный ремонт офтальмологического, сосудистого, кардиологических, колопроктологического, хирургического отделений, центрального стерилизационного отделения, главного корпуса и поликлинического отделения, иммунологической лаборатории и отделения реанимации |
41 |
да |
11308 |
9,19 |
+ |
2. |
ГБУЗ ЯО "Ярославский областной клинический госпиталь ветеранов войн - международный центр по проблемам пожилых людей "Здоровое долголетие"" |
35 |
да |
2946,9 |
9,40 |
+ |
3. |
ГБУЗ ЯО "Областная детская клиническая больница" |
38 |
да |
7241,53 |
8,87 |
+ |
4. |
ГБУЗ ЯО "Клиническая больница N 5" |
33 |
да |
2080 |
9,75 |
+ |
5. |
ГУЗ ЯО клиническая больница СМП им. Н.В. Соловьева - ремонт травматологических отделений |
87 |
да |
17542 |
11,32 |
+ |
6. |
ГУЗ ЯО "Городская больница им. Н.А. Семашко" - ремонт отделения экстренной помощи |
34 |
да |
7604 |
12,64 |
+ |
7. |
ГУЗ ЯО "Клиническая больница N 8" - ремонт женской консультации, детской поликлиники, кардиологического отделения |
38 |
да |
2450 |
9,21 |
+ |
8. |
ГБКУЗ ЯО МСЧ ОАО "Автодизель" - капитальный ремонт гинекологического отделения, женской консультации и отделения патологии беременных, стационарных отделений |
37 |
да |
1200 |
9,81 |
+ |
9. |
ГУЗ ЯО "Клиническая больница N 2" г. Ярославля - ремонт родильного дома, женской консультации, детской поликлиники |
31 |
да |
3889 |
12,12 |
+ |
10. |
ГУЗ ЯО "Рыбинский перинатальный центр" - ремонт корпусов N 1 и N 2 женской консультации |
49 |
да |
8554,5 |
10,97 |
+ |
11. |
ГУЗ ЯО "Рыбинская ЦРП" |
48 |
да |
2239,6 |
8,22 |
+ |
12. |
ГУЗ ЯО Любимская ЦРБ - ремонт поликлинического отделения |
42 |
да |
1766 |
9,56 |
+ |
13. |
ГУЗ ЯО Даниловская ЦРБ - ремонт лечебного корпуса |
82 |
да |
3580 |
11,05 |
+ |
14. |
ГУЗ ЯО Некоузская ЦРБ - ремонт стационара |
36 |
да |
754 |
10,41 |
+ |
15. |
ГУЗ ЯО Угличская ЦРБ |
41 |
да |
5820,01 |
5,0 |
+ |
16. |
ГУЗ ЯО Борисоглебская ЦРБ - ремонт детского отделения, пищеблока |
37 |
да |
232 |
8,36 |
+ |
17. |
ГУЗ ЯО Гаврилов-Ямская ЦРБ - ремонт детского отделения |
37 |
да |
1012,05 |
8,36 |
+ |
18. |
ГБУЗ ЯО "Некрасовская ЦРБ" - ремонт поликлиники |
43 |
да |
643 |
9,0 |
+ |
19. |
ГУЗ ЯО Большесельская ЦРБ - ремонт хирургического отделения, детской поликлиники |
32 |
да |
516 |
8,25 |
+ |
20. |
ГБУЗ ЯО "Переславская ЦРБ" - капитальный ремонт отделений: травматологического, терапевтического, гинекологического, офтальмологического, кардиологического отделений и отделения СМП, капитальный ремонт здания, расположенного по адресу: с. Берендеево Переславского муниципального района, Клубный переулок, д. 10, капитальный ремонт здания, расположенного по адресу: с. Нагорье Переславского муниципального района, ул. Пионерская, д. 4б |
34 |
да |
2368,8 |
10,30 |
+ |
21. |
ГУЗ ЯО Мышкинская ЦРБ - ремонт стационарных отделений |
27,8 |
да |
454,16 |
11,82 |
+ |
22. |
ГУЗ ЯО Пошехонская ЦРБ - ремонт рентгенологического, эндоскопического отделений, отделения функциональной диагностики, СМП, приемного покоя, поликлиники |
34 |
да |
1485 |
11,38 |
+ |
23. |
ГУЗ ЯО Пречистенская ЦРБ |
31 |
да |
2343,6 |
9,25 |
+ |
24. |
ГУЗ ЯО "Брейтовская ЦРБ" - капитальный ремонт акушерского отделения |
35 |
да |
575 |
11,42 |
+ |
25. |
ГУЗ ЯО "Городская больница N 2 им. Н.И. Пирогова" г. Рыбинска - ремонт реанимационного отделения |
43 |
да |
1349 |
12,21 |
+ |
26. |
ГУЗ ЯО городская больница N 1 г. Рыбинска - ремонт стационарного отделения |
51 |
да |
2979 |
12,63 |
+ |
27. |
ГБУЗ ЯО "Областная клиническая онкологическая больница" - ремонт радиоизотопной лаборатории, радиологического отделения, отделения химиотерапии, гинекологического отделения, приемного отделения |
44 |
да |
1105 |
10,35 |
+ |
28. |
ГУЗ ЯО Ярославская ЦРБ |
47 |
да |
700 |
8 |
+ |
29. |
ГБУЗ ЯО "Больница восстановительного лечения" - капитальный ремонт стационарных отделений |
41 |
да |
150 |
11,76 |
+ |
30. |
ГУЗ ЯО детская клиническая больница N 1 г. Ярославля |
47 |
да |
564 |
9,6 |
+ |
31. |
ГУЗ ЯО Ростовская ЦРБ |
43 |
да |
3475 |
11,20 |
+ |
32. |
ГУЗ ЯО "Детская поликлиника N 3" г. Ярославля |
40 |
да |
1650 |
10,25 |
+ |
33. |
КБУЗ ЯО "Клиническая больница N 10" г. Ярославля, акушерское отделение |
40 |
да |
789 |
10,71 |
+ |
34. |
ГУЗ ЯО "Городская больница N 6" г. Рыбинска - капитальный ремонт стационарных отделений |
50 |
да |
1120 |
110,54 |
+ |
Стоимость капитального ремонта 1 квадратного метра определена на основании разработанной проектно-сметной документации и с учетом приказа Министерства регионального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитального и текущего ремонта объектов здравоохранения". Стоимость капитального ремонта 1 квадратного метра в Ярославской области составляла в 2011 году 11,766 тыс. рублей (без НДС), в 2012 году составляла 12,671 тыс. рублей (без НДС).
Сметная стоимость проведения капитальных и текущих ремонтов является предельной и изменению в части ее увеличения в ходе реализации Программы не подлежит
3. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным с социально значимыми заболеваниями
Для укрепления материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным с социально значимыми заболеваниями, не предусмотренных в Программе (ЯОКПБ, ЯОКНБ, ЯОКТБ), в областном бюджете в сметах расходов запланировано на 2011 - 2012 годы финансирование в размере 29 800 тысяч рублей, в том числе: 2011 год - 10 200 тыс. рублей, 2012 год - 19 600 тыс. рублей. Предусмотренные средства будут направлены на выполнение капитального ремонта детских и взрослых стационарных отделений.
В областную целевую программу "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009 - 2015 годы, утвержденную постановлением Правительства области от 01.09.2009 N 897-п "Об утверждении областной целевой программы "Развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения Ярославской области" на 2009 - 2015 годы и внесении изменений в постановление Правительства области от 24.12.2008 N 703-п", на 2012 - 2014 годы включено строительство областной клинической психиатрической больницы на 500 коек с объемом финансирования 1500,0 млн. рублей. Учитывая дефицит областного бюджета, Правительство области прорабатывает вопрос о перераспределении финансовых средств на укрепление материальной базы действующих учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь больным с социально значимыми заболеваниями.
На приобретение оборудования для учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях, в 2011 - 2012 годах запланированы средства областного бюджета в объеме 64 830 тыс. рублей.
4. Оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием
Оснащение учреждений здравоохранения медицинским оборудованием осуществляется в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи по профилям медицинской помощи, определяющим демографические показатели.
В соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения и социального развития России, определены следующие приоритеты в оснащении учреждений здравоохранения области оборудованием:
- оказание медицинской помощи женщинам во время беременности, родов и в послеродовом периоде;
- оказание неонатологической медицинской помощи;
- оказание медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями;
- оказание медицинской помощи больным с сочетанной и множественной травмой, сопровождающейся шоком;
- оказание медицинской помощи населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы;
- оказание медицинской помощи больным с заболеваниями гастроэнтерологического профиля;
- оказание онкологической помощи;
- оснащение медицинским оборудованием отделений анестезиологии и реанимации;
- оснащение медицинским оборудованием рентгенологической службы;
- оснащение медицинским оборудованием ЛПУ в сельской местности, в том числе в отдаленных районах.
В ходе подготовки к проведению аукциона в целях определения медико-технических характеристик закупаемого оборудования рабочей группой были направлены запросы в представительства компаний - производителей медицинского оборудования с просьбой предоставить предложения по комплектации оборудования, а также содействовать в получении предварительных коммерческих предложений от прямых поставщиков для объективного формирования цены лотов. Специалистами по профилю закупаемого оборудования были предоставлены технические задания в разрезе каждого вида, которые были утверждены членами рабочей группы.
Формирование начальных (максимальных) цен государственных контрактов осуществлялось с учетом минимальных значений текущих рыночных цен на требуемое оборудование. За основу в соответствии с постановлением Правительства области от 23.10.2008 N 544-п "О порядке определения начальной (максимальной) цены государственного контракта при осуществлении размещения заказов на поставку товаров для государственных нужд Ярославской области" брались средние значения между минимальными закупочными ценами 2010 - 2011 годов и минимальной ценой, предложенной хозяйствующими субъектами.
Согласно регламенту взаимодействия государственных заказчиков области и департамента государственного заказа Ярославской области будет осуществляться мониторинг начальной цены уполномоченным на осуществление контроля в сфере размещения заказа органом - управлением по противодействию коррупции Правительства области.
После согласования управлением по противодействию коррупции Правительства области протоколов определения начальной цены в аукционной документации будут указаны значения начальной цены на предполагаемое к закупке медицинское оборудование.
Средства, полученные в результате экономии при проведении процедур по размещению государственных и муниципальных заказов, могут быть использованы на аналогичные мероприятия Программы после внесения в нее соответствующих изменений.
Перечень приобретаемого в рамках Программы оборудования утверждается приказом департамента здравоохранения и фармации Ярославской области. На приобретение оборудования в рамках Программы планируется выделить в 2011 году 1 233 411,9 тыс. рублей (в том числе за счет средств Федерального фонда ОМС - 734 977,1 тыс. рублей, бюджета Ярославской области - 498 434,8 тыс. рублей); в 2012 году - 793 334,1 тыс. рублей (в том числе за счет средств Федерального фонда ОМС - 690 711,5 тыс. рублей, бюджета Ярославской области - 102 622,6 тыс. рублей); в 2013 году - 443 958,9 тыс. рублей (в том числе за счет средств Федерального фонда ОМС - 440 620,2 тыс. рублей, бюджета Ярославской области - 3 338,7 тыс. рублей).
Постановлением Правительства Ярославской области от 25 июня 2013 г. N 703-п в раздел XII настоящей Программы внесены изменения, вступающие в силу с момента подписания названного постановления
XII. Информатизация здравоохранения
1. Введение
В целях реализации Программы в части внедрения информационных технологий и в соответствии с протоколом рабочего совещания при заместителе Губернатора области в феврале 2011 года была создана региональная межведомственная комиссия по разработке регионального фрагмента единой информационной системы в сфере здравоохранения области (далее - комиссия), объединяющая департамент, ГУЗ ЯО "Медицинский информационно-аналитический центр", департамент информатизации и связи Ярославской области, департамент информационно-аналитического обеспечения органов государственной власти Ярославской области, государственное унитарное предприятие Ярославской области "Электронный регион". Задача комиссии заключается в комплексном подходе к модернизации сегмента информатизации в столь значимой для региона отрасли. Финансирование работы комиссии производится из областного бюджета. Деятельность комиссии синхронизируется с документами федерального уровня.
В соответствии с решениями заседания Президиума Совета при Президенте Российской Федерации по развитию информационного общества в Российской Федерации от 30 декабря 2010 года N А4-18040 (пункт 5 части III) в части проведения обследования текущего состояния информационных систем в региональном сегменте здравоохранения комиссией было инициировано проведение обследования текущего состояния информатизации здравоохранения области.
На основе данного обследования, а также в соответствии с Концепцией создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Минздравсоцразвития России) от 28 апреля 2011 года N 364 "Об утверждении концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения" (далее - Концепция), и методическими рекомендациями Минздравсоцразвития России от 31 августа 2011 года (далее - методические рекомендации) была доработана Программа.
2. Текущее состояние информатизации региона
2.1. Прикладные информационные системы.
Существующая информационная инфраструктура системы здравоохранения Ярославской области представлена медицинскими информационными системами (далее - МИС) в ЛПУ, которые можно отнести к локальным и реализующим частичную функциональность учреждений здравоохранения. В основном это системы бухгалтерско-экономического учета, персонифицированная медицинская статистика, специализированные регистры, реестр лекарственных средств, отпущенных льготным категориям граждан, электронный паспорт ЛПУ, системы мониторинга заболеваемости населения, а также медицинского оборудования. Наиболее полно в лечебных учреждениях реализован модуль бухгалтерского и медико-статистического учета, включающий в себя как неотъемлемую часть подсистему информационного взаимодействия лечебных учреждений и страховых медицинских организаций в системе ОМС.
Ведение административной и медицинской документации пациентов автоматизировано в отдельных подразделениях (например, регистратура, отдел статистики, бухгалтерия, рентгенологическое отделение и т.д.) с различными фазами внедрения информационных технологий. С другой стороны, степень информатизации процессов, связанных с основной деятельностью, таких как ведение электронной записи о состоянии здоровья, учет услуг и материалов на случай лечения, медико-экономическая статистика (далее - МЭС) и другие, низкая. Учет услуг на МЭС организован во всех ЛПУ, но лишь в части ЛПУ этот процесс автоматизирован, в основном ведется вручную.
2.2. Оборудование, локальная вычислительная сеть.
В ЛПУ области насчитывается 3461 единица персональных компьютеров (различной степени устаревания), 60 процентов учреждений имеет в своей структуре локальную вычислительную сеть (далее - ЛВС), все учреждения имеют доступ в Интернет, однако недостаточный для перехода в целевое состояние как единого сегмента здравоохранения.
2.3. Телемедицина.
В области развернуто 5 телемедицинских центров (системы видео-конференц-связи), наиболее крупный - в ЯОКБ.
В регионе также развернута инфраструктура архивации и передачи изображений. Просмотр снимков локально в ЛПУ производится нормально, однако при попытках использования врачами-специалистами в режиме телемедицинских консультаций или удаленно во время приема пациентов использование имеющейся инфраструктуры становится неэффективным.
3. Выводы, целевое состояние
Учитывая современный уровень развития информатизации в здравоохранении области, необходимо построить интегрированную информационную систему как региональный сегмент федеральной информационной системы, имеющую современную архитектуру, построенную в соответствии с принципами единого информационного пространства и обеспечивающую полную функциональность как для лечебных учреждений, так и для органов управления. Все данные в систему будут поступать непосредственно от лечебных учреждений, что значительно повысит актуальность информации о заболеваемости населения и оказанных медицинских услугах.
Результатом реализации перехода в целевое состояние должно стать повышение эффективности управления отраслью за счет масштабной автоматизации процессов сбора, хранения и обработки информации и создания в системе здравоохранения и ОМС единого информационного пространства. Основой для принятия управленческих решений в отрасли станет первичная информация, полученная непосредственно с рабочего места лечащего врача, доступная как на региональном, так и на федеральном уровне. Увеличится количество пациенториентированных информационных технологий: электронная запись на прием к врачу, организация предоставления социальных услуг в электронном виде через медицинский региональный информационный ресурс, предоставление пациентам медицинской информации через интернет-страницы, а также повышение доступности ВМП за счет внедрения телемедицинских технологий. Необходимо обеспечить возможность ведения "медицинских документов" именно как документов, подписанных в соответствии с Федеральным законом от 6 апреля 2011 года N 63-ФЗ "Об электронной подписи".
Также должен быть учтен стратегический вектор информатизации региона в части развития инфраструктуры так называемого "социального облака" - универсальной информационно-технической инфраструктуры на базе нескольких центров обработки данных (далее - ЦОД), объединяющей под единой моделью управления и развития защищенные сегменты нескольких отраслевых сегментов информатизации. Инвестиции в инфраструктуру (канальную, инженерную, управление и мониторинг) осуществляет регион, эксплуатация осуществляется оператором, одновременно являющимся центром компетенции и центром технической поддержки государственных региональных информационных систем. Использование модели "социального облака" фактически означает централизацию информационных региональных систем.
4. Цели и задачи проекта информатизации здравоохранения Ярославской области
В соответствии с пунктом 3 части III решения заседания Президиума Совета при Президенте Российской Федерации по развитию информационного общества в Российской Федерации от 30 декабря 2010 года N А4-18040 в части подготовки предложений по составу регионального сегмента единой информационной системы в сфере здравоохранения, а также по функциональным и техническим требованиям к компонентам данной системы, обязательным для внедрения в 2011 и 2012 годах, инициированы проектные работы - концептуальное проектирование регионального сегмента информационной системы Ярославской области в рамках Концепции.
4.1. Цели проекта.
Основной целью проекта является обеспечение эффективной информационной поддержки процесса управления здравоохранением и процесса оказания медицинской помощи.
Повышение эффективности управления в сфере здравоохранения Ярославской области планируется достигнуть на основе информационно-технологической поддержки решения задач прогнозирования и планирования расходов на оказание медицинской помощи, а также контроля за соблюдением государственных гарантий по объему и качеству ее предоставления.
Повышение качества оказания медицинской помощи планируется достигнуть на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских и фармацевтических организаций, их персонала, учащихся медицинских и фармацевтических учреждений.
Планируется также повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи, качества обслуживания в медицинских организациях, а также осуществления деятельности в сфере здравоохранения на основе обеспечения возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами.
4.2. Задачи проекта.
4.2.1. В соответствии с методическими рекомендациями и с учетом уровня оснащенности регионального сегмента здравоохранения необходимо обеспечить:
- медицинские учреждения компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением (далее - ПО); при приобретении персональных компьютеров общесистемное и базовое прикладное ПО, установленное на персональные компьютеры и приобретаемое за счет средств субсидий ФФОМС, будет распространяться под свободной лицензией;
- организацию локальных сетей в медицинских учреждениях;
- защиту персональных данных во всех медицинских учреждениях в соответствии с перечнем в методических рекомендациях;
- организацию регионального информационного ресурса, обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, фондами ОМС и страховой медицинской организацией, а также хранение в обезличенном виде медицинской информации, информации о медицинских учреждениях, медицинских работниках и интеграцию с федеральным компонентом;
- организацию широкополосных каналов связи и обеспечение информационного обмена между медицинскими учреждениями и региональным информационным ресурсом;
- организацию широкополосных каналов связи и информационного обмена между региональным информационным ресурсом и федеральным информационным ресурсом;
- внедрение систем электронного документооборота, в том числе для осуществления статистического наблюдения, а также мониторинга Программы.
4.2.2. С учетом уровня готовности медицинских учреждений к внедрению информационных технологий необходимо обеспечить:
- внедрение МИС регионального уровня и интеграцию с федеральным компонентом;
- функциональную модернизацию существующих МИС в части интеграции с региональным хранилищем и федеральным компонентом;
- запись к врачу в электронном виде, включая выдачу направлений на прием врача-специалиста и интеграцию с федеральным компонентом;
- внедрение систем передачи телемедицинских данных и интеграцию с федеральным компонентом.
4.2.3. К концу 2012 года:
- в интересах сотрудников профильных структурных подразделений органа управления здравоохранением региона (далее - ОУЗ) должна быть обеспечена возможность использования следующих подсистем, создаваемых на федеральном уровне:
паспорт медицинской организации;
регистр медицинского и фармацевтического персонала;
мониторинг реализации программ в здравоохранении;
обеспечение персонифицированного учета медицинской помощи и лекарственного обеспечения;
- в интересах сотрудников профильных структурных подразделений ОУЗ и ТФОМС рекомендуется обеспечить возможность использования следующих подсистем, создаваемых на региональном уровне:
управление кадрами;
управление материально-техническим обеспечением и основными средствами;
управление финансами;
организация закупок на поставку товаров, выполнение работ, оказание услуг;
электронный документооборот;
- в каждом медицинском учреждении должна быть обеспечена возможность осуществления в электронном виде следующих функций:
ведение персонифицированного учета оказанной медицинской помощи;
управление взаиморасчетами за оказанную медицинскую помощь (для учреждений, участвующих в ОМС);
анализ деятельности и формирование отчетности;
учет административно-хозяйственной деятельности;
электронная регистратура, запись на прием к врачу, выдача направлений;
- в учреждениях здравоохранения, не обеспеченных информационными системами поддержки их деятельности, должен быть обеспечен удаленный доступ к созданным федеральным информационным системам;
- в системе здравоохранения области должно быть обеспечено наличие компьютерного оборудования по видам:
646 автоматизированных рабочих мест (далее - АРМ) в виде аппаратных "тонких клиентов" и 465 АРМ в виде дисковых рабочих станций (общесистемное ПО по свободной лицензии) с учетом минимальных функциональных требований к их информационно-технологическому обеспечению;
15 АРМ для обработки и передачи диагностических изображений.
4.3. Канальная инфраструктура. Централизованные вычислительные мощности. Облачные технологии.
Первоочередной задачей на пути реализации проекта информатизации здравоохранения Ярославской области является создание защищенных каналов связи между региональными и федеральными информационными ресурсами, медицинскими учреждениями, ТФОМС и другими участниками системы медицинского страхования.
Одним из ключевых моментов при проектировании регионального сегмента системы является выбор технологии и модели реализации для централизованных вычислительных мощностей. Темпы развития информационных технологий, анализ тенденций и мировых трендов показывают явные преимущества использования для таких целей облачных технологий.
Учреждения здравоохранения будут обеспечены постоянным основным каналом связи с использованием виртуальной частной сети и резервным каналом связи, предназначенными для доступа и передачи информации в рамках отраслевой сети в сфере здравоохранения и медицины. Телекоммуникационные каналы связи должны соответствовать требованиям законодательства Российской Федерации в области защиты информации.
Унификация и типизация элементов универсальной инфраструктуры позволяет значительно снизить расходы и облегчить внедрение новых информационных технологий, снизить затраты на подготовку персонала, упростить сопровождение и обслуживание этих решений в будущем и в конечном итоге значительно снизить общую стоимость владения информационной инфраструктурой в целом.
5. Состав мероприятий
В соответствии с вышеизложенными принципами и технологией построения единой информационной системы здравоохранения Ярославской области и методическими рекомендациями планируется выполнение следующих мероприятий:
5.1. Создание инфраструктуры для развития облачных сервисов и приложений и облачных вычислений в региональном сегменте единой информационной системы здравоохранения Ярославской области.
5.2. Создание централизованных вычислительных мощностей для развертывания регионального сегмента информационной структуры здравоохранения на базе регионального ЦОД. Оборудование и ПО ЦОД должно обеспечивать следующий необходимый функционал:
- обеспечение интеграционных и инфраструктурных сервисов;
- обеспечение функционирования баз данных МИС;
- организация долгосрочного и среднесрочного хранилища и системы доступа к результатам лабораторных и диагностических исследований, в том числе графической информации;
- организация криптографической защиты информации, передаваемой по каналам связи;
- обеспечение функций системы управления: управление отказами, управление производительностью, резервное копирование и восстановление, управление конфигурациями, мониторинг приложений, управление событиями, мониторинг серверов, сетевой мониторинг, управление услугами.
5.3. Обеспечение учреждений здравоохранения постоянным широкополосным каналом связи, предназначенным для доступа и передачи информации в рамках отраслевой сети в сфере здравоохранения в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации в области защиты информации.
5.4. Организация ЛВС в учреждениях здравоохранения. Проект ЛВС учреждения, включая комплект активного сетевого оборудования, должен быть разработан в соответствии с методическими рекомендациями.
5.5. Оснащение учреждений здравоохранения компьютерным оборудованием для преимущественной работы в архитектуре "тонкого клиента" и общесистемным ПО, распространяемым под свободной лицензией, при этом большая часть задач будет выполняться на централизованных вычислительных мощностях. АРМ в медицинских учреждениях оснащаются также печатающим устройством и считывателем универсальной электронной карты (электронного полиса), рабочие места в регистратуре поликлиники и приемном отделении стационара дополнительно оснащаются сканером штрих-кодов.
В 20 ЛПУ предусмотрена установка комплекта, состоящего из шлюза криптошифрования исходящего трафика, сервера для организации краткосрочного хранилища изображений и системы доступа к результатам лабораторных и диагностических исследований, в том числе графической информации; обеспечения инфраструктурных сервисов (терминальные службы для "тонких клиентов", файловые службы и служба каталога для подключения в единый каталог существующих рабочих мест, подключения печатающих устройств в единую сеть).
5.6. Проведение в учреждениях здравоохранения работ по информационной безопасности. При этом средства защиты информации должны быть сертифицированы в соответствии с требованиями Федеральной службы по техническому и экспортному контролю, а средства криптографической защиты - в соответствии с требованиями Федеральной службы безопасности Российской Федерации.
Перечень работ по обеспечению информационной безопасности включает (в соответствии с методическими рекомендациями):
- предпроектную стадию, включающую предпроектное обследование информационных систем персональных данных (далее - ИСПДн);
- стадию разработки модели угроз безопасности персональным данным при их обработке в ИСПДн в учреждениях здравоохранения;
- стадию разработки организационно-распорядительной и нормативно-методической документации, регламентирующей вопросы организации обеспечения безопасности персональных данных и эксплуатации системы защиты персональных данных (далее - СЗПДн) в ИСПДн;
- стадию проектирования (разработки проектов), включающую разработку СЗПДн в ИСПДн;
- стадию ввода в действие СЗПДн, включающую опытную эксплуатацию и приемо-сдаточные испытания средств защиты информации.
5.7. Создание инфраструктуры информационно-сервисного обслуживания пациентов (сам сервис предоставляется через оператора электронного правительства) - центр телефонного обслуживания:
- установка 33 инфоматов в амбулаторно-поликлинические учреждения области;
- организация на базе регионального ЦОД регионального информационного портала для записи на прием к врачу, информирования населения о наличии медикаментов по дополнительному лекарственному обеспечению, расписании работы специалистов учреждений, обслуживании;
- установка в регистратуры амбулаторно-поликлинических учреждений клиентских приложений информационной системы "Электронная запись на прием к врачу".
5.8. Разработка технических требований к региональным прикладным системам, спецификаций и технических условий информационного обмена в системе здравоохранения и интеграции с федеральным информационным ресурсом.
5.9. Разработка, внедрение центральных региональных приложений для:
- ведения электронного паспорта медицинского учреждения;
- ведения паспорта здравоохранения субъекта Российской Федерации;
- создания системы электронного документооборота системы здравоохранения между медицинскими и немедицинскими участниками;
- обеспечения безопасности регионального сегмента системы выдачи и обслуживания льготных рецептов, а также рецептов на контролируемые лекарственные средства.
5.10. Установка на инфраструктуре регионального ЦОД прикладного ПО, консолидирующего информацию, обеспечивающего информационное взаимодействие всех заинтересованных организаций, включая следующий функционал:
- система аналитической обработки информации со специализированным хранилищем данных, интегрированная с электронной медицинской картой;
- региональная система персонифицированного учета медицинской помощи и лекарственного обеспечения.
5.11. Установка на инфраструктуре органов управления здравоохранением региональных информационных систем, в том числе обеспечивающих информационную поддержку управления в сфере здравоохранения.
5.12. Внедрение на инфраструктуре учреждений здравоохранения информационных систем, поддерживающих деятельность учреждений здравоохранения (с масштабированием уже использующихся информационных систем), интегрированных в единую медицинскую информационную систему. Все компоненты МИС будут интегрированы с федеральными компонентами единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения и электронным правительством.
5.13 Создание в трех и развитие в пяти лечебных учреждениях телемедицинских консультативных центров, оснащенных специализированным оборудованием и ПО.
5.14. Организация обучения сотрудников учреждений здравоохранения использованию информационных систем, создаваемых в рамках регионального фрагмента единой информационной системы здравоохранения.
5.15. Интеграция регионального информационного ресурса системы здравоохранения с федеральным информационным ресурсом единой государственной информационной системы здравоохранения, организация постоянно действующего взаимодействия и обмена данными. Интеграционные мероприятия регионального сегмента системы с единой государственной информационной системой в сфере здравоохранения будут производиться за счет ассигнований ФФОМС, переданных на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения.
6. Результаты реализации проекта информатизации здравоохранения Ярославской области
Основным результатом реализации программных мероприятий станет принципиально новая информационная и телекоммуникационная инфраструктура системы здравоохранения области. Базовым элементом новой инфраструктуры станет региональный информационный ресурс, расположенный на площадках регионального ЦОД, построенный в соответствии с принципами облачных сервисов, интегрированный с федеральным информационным ресурсом и являющийся основой создания единой региональной МИС как части единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.
Региональный информационный ресурс включает в себя сегмент централизованных общесистемных компонентов единой информационной системы, обеспечивающий интеграцию прикладных систем, ведение каталога пользователей системы, ведение реестра нормативно-справочной информации, защищенную передачу данных, управление эксплуатацией и сегмент прикладных компонентов, доступный для обеспечения деятельности всех субъектов единой системы.
Одним из основных содержательных результатов реализации Программы станет создание унифицированной системы персонифицированного учета граждан, обратившихся за медицинской помощью, и системы электронной медицинской карты пациента. Это сделает информационную составляющую процесса оказания медицинской помощи наиболее привлекательной для населения и наименее затратной.
В целях устойчивого взаимодействия с компонентами системы все учреждения системы здравоохранения будут обеспечены широкополосными каналами связи.
В целом по области будет закуплено 646 "тонких клиентов" и 465 дисковых рабочих станций для установки на рабочие места специалистов. Рабочие места специалистов, работающих с документами, использующими штрих-коды, будут дополнительно оснащены сканером штрих-кодов и считывателем универсальной электронной карты (электронного полиса).
Вновь образуемые рабочие места будут подключены к ЛВС учреждения, количество портов ЛВС определено в соответствии с функционалом МИС учреждения. В 20 крупных ЛПУ для организации промежуточного хранилища данных и обеспечения защищенного информационного обмена будет поставлено 20 серверов с установкой VipNet-координаторов.
Все медицинские учреждения получат доступ к прикладным информационным системам ведения паспорта медицинской организации, ведения регистра медицинских работников, персонифицированного учета пациентов и ведения электронной медицинской карты, анализа деятельности учреждения, управления взаиморасчетами и системами электронного документооборота. Информационные системы всех лечебных учреждений будут интегрированы с универсальной электронной картой пациента. В 55 лечебных учреждениях будут установлены автоматизированные информационные системы записи на прием к врачу, ведения листов ожидания, выдачи направлений на консультацию и госпитализацию, в 33 из них будут установлены инфоматы, обеспечивающие дополнительные информационные сервисы населению области.
Прикладные системы, обеспечивающие информационно-технологическую поддержку функций управления, непосредственного оказания медицинской помощи, а также взаимодействия с гражданами и организациями, - это системы ведения электронных амбулаторных и стационарных карт пациентов, управления коечным фондом, деятельностью приемного отделения, управления аптечной деятельностью и питанием в стационаре, различные клинико-экспертные системы. На базе регионального информационного ресурса будет размещен медицинский информационный портал, интегрированный с инфраструктурой электронного правительства, обеспечивающий оказание электронных государственных услуг в сфере здравоохранения, а также разветвленный информационный сервис для граждан и организаций. Население области будет иметь возможность осуществлять оперативную запись к специалистам любых медицинских учреждений, возможность регламентированного доступа к собственным электронным медицинским документам, удобный механизм реализации права на выбор страховой и медицинской организации, а также права на выбор лечащего врача, возможность упрощения административных процедур, связанных с получением полисов ОМС и иных документов, подтверждающих право на получение бесплатной или льготной медицинской помощи.
Приобретаемые и разрабатываемые информационные системы будут интегрированы с соответствующими федеральными компонентами единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.
В результате реализации Программы должно произойти значительное повышение эффективности управления за счет масштабной автоматизации процессов сбора, хранения и обработки информации и создания в системе здравоохранения и ОМС единого информационного пространства. Основой для принятия управленческих решений в отрасли станет первичная информация, полученная непосредственно с рабочего места лечащего врача, доступная как на региональном, так и на федеральном уровне. Увеличится количество пациенториентированных информационных технологий, а также повышение доступности ВМП за счет внедрения телемедицинских технологий. Использование модели "социального облака" обеспечит централизованное управление системой и позволит минимизировать затраты.
XIII. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи
На реализацию мероприятий Программы по внедрению стандартов медицинской помощи в 2011 году планируется направить 739180,87 тыс. рублей, в том числе за счет средств ФФОМС - 138750,56 тыс. рублей, бюджета области - 352266,53 тыс. рублей, ТФОМС - 248163,78 тыс. рублей. В 2012 году планируется направить 1730992,30 тыс. рублей, в том числе за счет средств ФФОМС - 164332,64 тыс. рублей, бюджета области - 1017599,77 тыс. рублей, ТФОМС - 549059,92 тыс. рублей.
На внедрение стандартов оказания медицинской помощи в 2011 году планируется направить за счет средств ФФОМС 63895,53 тыс. рублей; за счет бюджета области - 36803,65 тыс. рублей; за счет средств ТФОМС - 90619,94 тыс. рублей.
На повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе оказываемой врачами-специалистами, в 2011 году планируется направить за счет средств ФФОМС 68198,93 тыс. рублей; за счет бюджета области - 9514,84 тыс. рублей; за счет средств ТФОМС - 157543,84 тыс. рублей.
На диспансеризацию подростков до 14 лет планируется направить 6656,1 тыс. рублей.
На внедрение стандартов оказания медицинской помощи в 2012 году планируется направить за счет средств ФФОМС 74761,44 тыс. рублей; за счет бюджета области - 61303,45 тыс. рублей; за счет средств ТФОМС - 302608,76 тыс. рублей.
На повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи, в том числе оказываемой врачами-специалистами, в 2012 году планируется направить за счет средств ФФОМС 80312,10 тыс. рублей; за счет бюджета области - 12021,06 тыс. рублей; за счет средств ТФОМС - 246451,16 тыс. рублей.
В целях стимулирования труда работников здравоохранения области за счет средств федерального и областного бюджетов осуществляются выплаты медицинским работникам первичного звена (врачам общей практики, участковым терапевтам и педиатрам, работникам ФАП, СМП, заведующим отделениями поликлиник, медицинским работникам, обслуживающим дошкольно-школьные учреждения, и другим).
С 2010 года осуществляются выплаты из областного бюджета медицинским работникам сосудистых центров, реаниматологам-анестезиологам, а с 2011 года будут осуществляться выплаты работникам ГУЗ ЯО "Областной родильный дом" и ГБУЗ ЯО "Областной перинатальный центр".
Из средств ОМС на повышение стимулирующей составляющей заработной платы врачам-специалистам амбулаторно-поликлинического звена запланировано 206360,0 тыс. рублей в 2011 году, 197635 тыс. рублей в 2012 году. С учетом всех источников финансирования заработная плата врачей-специалистов амбулаторно-поликлинического звена в 2011 году увеличится до 50 процентов (6000 рублей в месяц) от уровня 2010 года; также до 50 процентов планируется увеличить заработную плату среднего персонала (до 3000 рублей в месяц).
Приоритетность выбора конкретных нозологических форм заболеваний для внедрения стандартов обусловлена частотой регистрации заболеваний, госпитализацией больных с данными заболеваниями. Были выбраны наиболее приоритетные классы заболеваний по Международной классификации болезней десятого пересмотра, входящие в систему ОМС, которые максимально влияют на формирование показателя смертности населения и внутрибольничную летальность. Болезни системы кровообращения, новообразования, травмы, болезни органов дыхания, болезни органов пищеварения, отдельные состояния перинатального периода суммарно составляют 90,9 процента от всех причин общей смертности населения Ярославской области. Болезни костно-мышечной системы занимают 3 место, болезни глаз - 4 место среди всех классов (в 2009 году - 3 место). Особое внимание уделено внедрению стандартов оказания помощи женщинам и детям.
Максимальная доля финансирования для внедрения стандартов медицинской помощи заложена по классу "болезни органов кровообращения", так как в структуре смертности они составляют 58,7 процента от всех причин общей смертности. Аналогично рассчитаны и доли финансирования по каждому классу заболеваний с учетом дополнительного объема финансирования из средств ФФОМС по каждому классу заболеваний.
Исходя из определенных приоритетов был определен перечень стандартов оказания медицинской помощи, планируемых для внедрения во всех учреждениях, оказывающих медицинскую помощь в рамках ОМС, по заболеваниям, имеющим максимальный удельный вес в структуре общей смертности в Ярославской области.
Средства федерального бюджета будут направлены на приобретение дорогостоящих медикаментов, расходных материалов, а также на увеличение фонда оплаты труда.
В связи с ограниченностью финансирования из средств бюджета ФФОМС по задаче 3 раздела III Программы планируется постепенное внедрение стандартов за счет ОМС.
С учетом всех источников финансирования заработная плата врачей стационара также увеличится до 15 процентов в 2011 году и до 30 процентов в 2012 году от уровня 2010 года. Аналогично планируется увеличить заработную плату среднего медицинского персонала.
XIV. Цель и задачи Программы
Цель Программы - улучшение демографического развития Ярославской области, повышение доступности и качества медицинской помощи населению.
Задачи Программы:
- укрепление материально-технической базы медицинских учреждений;
- внедрение современных информационных систем в здравоохранение;
- внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
Постановлением Правительства Ярославской области от 8 апреля 2013 г. N 357-п в раздел XV настоящей Программы внесены изменения, вступающие в силу с момента подписания названного постановления
XV. Сроки реализации Программы
Реализация мероприятий Программы планируется в 2011 - 2013 годах.
Постановлением Правительства Ярославской области от 24 октября 2013 г. N 1432-п в раздел XVI настоящей Программы внесены изменения, вступающие в силу с момента подписания названного постановления
XVI. Порядок реализации Программы и контроль хода ее выполнения
Реализацию Программы осуществляет Правительство Ярославской области в лице уполномоченных органов исполнительной власти Ярославской области и структурных подразделений аппарата Правительства области: департамента здравоохранения и фармации Ярославской области, департамента строительства Ярославской области и департамента информатизации и связи Ярославской области (далее - уполномоченные органы). Общий контроль за реализацией Программы осуществляет департамент здравоохранения и фармации Ярославской области.
Исполнителями Программы являются: Правительство Ярославской области, департамент здравоохранения и фармации Ярославской области, департамент строительства Ярославской области, департамент информатизации и связи Ярославской области, ГУЗ ЯО.
Для взаимодействия уполномоченных органов и исполнителей Программы, принятия решений, общего контроля образован координационный орган под председательством заместителя Губернатора области по курируемому направлению.
Финансовое обеспечение реализации Программы осуществляется в пределах выделенных средств ФФОМС, предоставляемых в форме субсидий бюджету ТФОМС на реализацию Программы, а также в рамках бюджетных ассигнований бюджета Ярославской области и бюджета ТФОМС, выделенных на эти цели.
Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области, департамент строительства Ярославской области, ответственные за реализацию Программы в части завершения строительства объектов здравоохранения, департамент информатизации и связи Ярославской области, ответственный за реализацию Программы в части информатизации здравоохранения, обеспечивают эффективное и целевое использование средств, выделяемых на реализацию Программы, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за обоснованность стоимости мероприятий Программы.
В ходе реализации Программы и в пределах средств, предусмотренных законами Ярославской области от 28 декабря 2010 г. N 54-з "Об областном бюджете на 2011 год и на плановый период 2012 и 2013 годов" и от 23 декабря 2011 г. N 50-з "Об областном бюджете на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов":
- департамент здравоохранения и фармации Ярославской области обеспечивает взаимодействие и координацию деятельности участников Программы, осуществляет мониторинг реализации мероприятий Программы;
- департамент строительства Ярославской области является ответственным за реализацию мероприятий Программы в части завершения строительства объектов здравоохранения;
- департамент информатизации и связи Ярославской области является ответственным за реализацию мероприятий Программы в части информатизации здравоохранения;
Реализация Программы осуществляется ДЗиФ ЯО на основе государственных контрактов, заключаемых заказчиком Программы, департаментом строительства Ярославской области, ГУЗ ЯО, в строгом соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации.
Главными распорядителями бюджетных средств являются:
- департамент здравоохранения и фармации Ярославской области;
- департамент строительства Ярославской области;
- департамент информатизации и связи Ярославской области.
- департамент строительства Ярославской области;
- Правительство Ярославской области.
Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений:
- предусматривает систему мер, которая обеспечит оказание медицинской помощи в необходимом объеме и надлежащее качество предоставления медицинских услуг, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению в период их реализации;
- будет обеспечена необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом ситуации, сложившейся в Ярославской области в отрасли строительства;
- будет завершена в период действия Программы.
Средства, полученные в результате экономии при проведении процедур по размещению государственных заказов, могут быть использованы на аналогичные мероприятия Программы после внесения в нее соответствующих изменений.
Учреждения здравоохранения Ярославской области, участвующие в реализации мероприятий Программы, ежемесячно, до 05 числа месяца, следующего за отчетным, и по итогам года, до 15 января очередного финансового года, представляют в департамент здравоохранения и фармации Ярославской области информацию о ходе реализации соответствующих мероприятий Программы. Ответственность за достоверность представляемых отчетных данных несут руководители соответствующих учреждений.
Департамент после проверки и обработки информации, полученной от соответствующих учреждений здравоохранения, ежемесячно, до 15 числа месяца, следующего за отчетным, и по итогам года, до 01 февраля года, следующего за отчетным, направляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации и ФФОМС отчет об исполнении мероприятий Программы.
Контроль за ходом реализации Программы осуществляется на основании утвержденного сетевого графика реализации Программы.
Внесение изменений в Программу осуществляется в соответствии с условиями и в порядке, предусмотренных для рассмотрения, согласования и утверждения Программы.
Постановлением Правительства Ярославской области от 24 октября 2013 г. N 1432-п в раздел XVII настоящей Программы внесены изменения, вступающие в силу с момента подписания названного постановления
XVII. Финансовое обеспечение Программы
Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства ФФОМС, предоставленные бюджету ТФОМС на реализацию Программы, а также средства бюджета ТФОМС и бюджета Ярославской области.
Субсидия, предоставляемая из бюджета ФФОМС, имеет целевое назначение и не может быть использована субъектом Российской Федерации на другие цели.
Общий объем финансового обеспечения Программы в 2011 - 2013 годах составит до 6 477 512,9 тыс. рублей.
Объем субсидии из бюджета ФФОМС определен распоряжениями Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2010 г. N 2396-р и от 22 октября 2012 г. N 1969-р и составляет до 3 545 908,0 тыс. рублей, из них:
- в 2011 году - до 1 314 656,2 тыс. рублей;
- в 2012 году - до 1 722 553,3 тыс. рублей;
- в 2013 году - до 508 698,5 тыс. рублей.
Средства консолидированного бюджета Ярославской области - 2 134 381,2 тыс. рублей, из них:
- в 2011 году - 883 194,4 тыс. рублей;
- в 2012 году - до 1 212 344,7 тыс. рублей;
- в 2013 году - до 38 842,1 тыс. рублей.
Средства ТФОМС - 797 223,7 тыс. рублей, из них:
- в 2011 году - 248 163,8 тыс. рублей;
- в 2012 году - 549 059,9 тыс. рублей;
- в 2013 году - 0,0 тыс. рублей.
В 2011 году объем финансирования Программы составит до 2 446 014,4 тыс. рублей, в том числе:
- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - до 1 665 713,1 тыс. рублей, из них: средства ФФОМС - до 1 142 242,8 тыс. рублей, средства бюджета Ярославской области - 523 470,3 тыс. рублей;
- на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - до 41 120,4 тыс. рублей, из них: средства ФФОМС - 33 662,8 тыс. рублей; средства бюджета Ярославской области - 7 457,6 тыс. рублей;
- на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - до 739 180,9 тыс. рублей, из них: средства ФФОМС - до 138 750,6 тыс. рублей, средства бюджета Ярославской области - 352 266,5 тыс. рублей, средства ТФОМС - 248 163,8 тыс. рублей.
В 2012 году объем финансирования Программы составит до 3 483 957,9 тыс. рублей, в том числе:
- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - до 1 528 089,3 тыс. рублей, из них: средства ФФОМС - до 1 387 383,9 тыс. рублей, средства бюджета Ярославской области - 140 705,4 тыс. рублей;
- на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - до 224 876,3 тыс. рублей, из них: средства ФФОМС - до 170 836,8 тыс. рублей, средства бюджета Ярославской области - 54 039,5 тыс. рублей;
- на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - до 1 730 992,3 тыс. рублей, из них: средства ФФОМС - до 164 332,6 тыс. рублей, средства бюджета Ярославской области - 1 017 599,8 тыс. рублей, средства ТФОМС - 549 059,9 тыс. рублей.
В 2013 году объем финансирования Программы составит до 547 540,6 тыс. рублей, в том числе:
- на укрепление материально-технической базы медицинских учреждений - до 512 162,9 тыс. рублей, из них: средства ФФОМС - до 503 437,7 тыс. рублей, средства бюджета Ярославской области - 8 725,2 тыс. рублей;
- на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - до 35 377,7 тыс. рублей, из них: средства ФФОМС - до 5 260,8 тыс. рублей, средства бюджета Ярославской области - 30 116,9 тыс. рублей;
- на внедрение стандартов оказания медицинской помощи - 0,0 тыс. рублей.
Анализ структуры финансирования Программы по приоритетным направлениям, определенным регионом, показал, что на модернизацию медицинской помощи детям направляется 1 769 877,63 тыс. рублей, что составляет 27,32 процента от общей стоимости Программы.
Постановлением Правительства Ярославской области от 8 апреля 2013 г. N 357-п в наименование настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу с момента подписания названного постановления
Порядок
финансового обеспечения мероприятий Региональной программы модернизации системы здравоохранения Ярославской области на 2011 - 2013 годы за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования
(утв. постановлением Правительства Ярославской области
от 24 марта 2011 г. N 175-п)
13 апреля 2012 г., 8 апреля, 25 июня, 24 октября 2013 г.
Постановлением Правительства Ярославской области от 8 апреля 2013 г. N 357-п в пункт 1 настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу с момента подписания названного постановления
1. Данный Порядок устанавливает процедуру предоставления и расходования средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставляемых в виде субсидий на реализацию Региональной программы модернизации системы здравоохранения Ярославской области на 2011 - 2013 годы (далее - субсидии) в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. N 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2012 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования".
В соответствии с мероприятиями Региональной программы модернизации системы здравоохранения Ярославской области на 2011 - 2013 годы (далее - Программа) субсидии предоставляются на следующие цели:
- строительство незавершенных объектов государственных учреждений здравоохранения Ярославской области (далее - учреждения здравоохранения);
- капитальный ремонт учреждений здравоохранения;
- приобретение оборудования для учреждений здравоохранения;
- внедрение стандартов медицинской помощи;
- осуществление доплат врачам-специалистам;
- информатизация системы здравоохранения Ярославской области.
Постановлением Правительства Ярославской области от 8 апреля 2013 г. N 357-п в пункт 2 настоящего Порядка внесены изменения, вступающие в силу с момента подписания названного постановления
2. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ФФОМС) предоставляет Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ярославской области (далее - ТФОМС) субсидии в сроки и объемах, предусмотренных соглашением о финансовом обеспечении региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации на 2011 - 2013 годы (далее - Соглашение), заключенным ФФОМС с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Правительством Ярославской области.
3. ТФОМС в течение 3 рабочих дней со дня получения субсидий направляет их в виде иных межбюджетных трансфертов на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части укрепления материально-технической базы медицинских учреждений и на реализацию программ модернизации здравоохранения в части внедрения современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на использование полисов обязательного медицинского страхования единого образца на лицевой счет главного администратора доходов областного бюджета - департамента здравоохранения и фармации Ярославской области (далее - департамент), открытый на балансовом счете N 40101 "Доходы, распределяемые органами Федерального казначейства между уровнями бюджетной системы Российской Федерации" в Управлении Федерального казначейства по Ярославской области (далее - УФК), с последующим перечислением на лицевой счет областного бюджета, открытый в УФК на балансовом счете N 40201 "Средства бюджета субъекта Российской Федерации".
Постановлением Правительства Ярославской области от 24 октября 2013 г. N 1432-п пункт 4 настоящего Порядка изложен в новой редакции, вступающей в силу с момента подписания названного постановления
4. Поступившие на счет департамента средства иных межбюджетных трансфертов направляются:
- департаменту строительства Ярославской области на финансирование расходов, связанных со строительством незавершенных объектов;
- департаменту информатизации и связи Ярославской области на организационное и финансовое обеспечение расходов, связанных с созданием и внедрением сложных интегрированных информационных систем и программно-технических решений.
Из средств иных межбюджетных трансфертов департамент осуществляет финансирование расходов:
на централизованное приобретение оборудования для учреждений здравоохранения области;
на капитальный ремонт учреждений здравоохранения области;
на централизованное приобретение стандартного компьютерного, серверного, сетевого оборудования и стандартного программного обеспечения.
Создание и внедрение сложных интегрированных информационных систем и программно-технических решений в рамках мероприятий по информатизации системы здравоохранения осуществляется департаментом информатизации и связи Ярославской области.
Постановлением Правительства Ярославской области от 24 октября 2013 г. N 1432-п пункт 5 настоящего Порядка изложен в новой редакции, вступающей в силу с момента подписания названного постановления
5. Департамент в течение 5 рабочих дней сообщает о суммах поступивших трансфертов главным распорядителям бюджетных средств, за которыми закреплено право осуществлять расходы, указанные в пункте 1 данного Порядка, департаменту строительства Ярославской области, департаменту информатизации и связи Ярославской области - для открытия кассового плана в установленном порядке.
Постановлением Правительства Ярославской области от 24 октября 2013 г. N 1432-п пункт 6 настоящего Порядка изложен в новой редакции, вступающей в силу с момента подписания названного постановления
6. Поступившие средства иных межбюджетных трансфертов подлежат расходованию на лицевых счетах получателей бюджетных средств и лицевых счетах учреждений, в отношении которых принято предусмотренное Федеральным законом от 8 мая 2010 года N 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений" решение о предоставлении им на основании пункта 1 статьи 78.1 и статьи 79 Бюджетного кодекса Российской Федерации субсидий на цели, указанные в пункте 1 данного Порядка, открытых в департаменте финансов Ярославской области, в установленном порядке, в том числе:
- департаментом - на приобретение оборудования для учреждений здравоохранения области, на капитальный ремонт учреждений здравоохранения области, на организационное и финансовое обеспечение расходов, связанных с созданием и внедрением сложных интегрированных информационных систем и программно-технических решений;
- учреждениями, подведомственными департаменту, - на проведение капитального ремонта;
- департаментом строительства Ярославской области: в 2011 году на предоставление иных межбюджетных трансфертов на финансирование расходов, связанных со строительством незавершенных объектов; в 2012 - 2013 годах - на организацию строительства незавершенных объектов;
- департаментом информатизации и связи Ярославской области - на организационное и финансовое обеспечение расходов, связанных с созданием и внедрением сложных интегрированных информационных систем и программно-технических решений.
7. ТФОМС осуществляет финансирование через страховые медицинские организации:
- медико-экономических стандартов медицинской помощи, утвержденных приказом департамента нормативно-правового характера;
- доплат врачам-специалистам, перечень которых утвержден приказом департамента нормативно-правового характера;
- проведения диспансеризации детей до 14 лет.
8. Страховые медицинские организации для получения средств на внедрение стандартов и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, ежемесячно формируют заявки в ТФОМС в порядке и по форме, которые устанавливаются ФФОМС.
9. ТФОМС в течение 3 рабочих дней после получения заявок, указанных в пункте 5 данного Порядка, перечисляет средства на внедрение стандартов медицинской помощи и повышение доступности амбулаторной медицинской помощи в страховые медицинские организации на оплату медицинской помощи в рамках тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования. ТФОМС вправе предоставлять указанные средства в порядке авансирования. Средства, предоставляемые в виде авансовых платежей, засчитываются при последующем предоставлении средств в соответствии с реестрами счетов и счетами медицинской организации на оплату медицинской помощи.
10. Страховые медицинские организации в течение 2 рабочих дней со дня получения средств, указанных в пункте 7 данного Порядка, перечисляют их учреждениям здравоохранения области в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
11. Сбор, анализ и формирование отчетности о расходовании субсидий учреждениями здравоохранения области и уполномоченными органами осуществляются в соответствии с приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и ФФОМС.
12. Сводный отчет о ходе реализации мероприятий Программы по форме и в порядке, которые утверждаются Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, формируется департаментом и направляется в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации и ФФОМС.
13. Остатки средств субсидий на 01 января 2012 года, образовавшиеся в результате неполного использования в 2011 году средств на финансовое обеспечение Программы, направляются на те же цели в 2012 году.
Остатки средств субсидий на 01 января 2013 года, образовавшиеся в результате неполного использования в 2012 году средств на финансовое обеспечение Программы, направляются на те же цели в 2013 году.
14. Контроль за целевым использованием субсидий осуществляется в соответствии с действующим законодательством.
Порядок
передачи медицинского оборудования и оборудования для информатизации системы здравоохранения, приобретенного для учреждений здравоохранения за счет ассигнований из федерального бюджета
(утв. постановлением Правительства Ярославской области
от 24 марта 2011 г. N 175-п)
13 апреля, 11 декабря 2012 г.
1. Данный Порядок определяет условия закрепления за государственными учреждениями здравоохранения Ярославской области медицинского оборудования и оборудования для информатизации системы здравоохранения, приобретенного за счет ассигнований из федерального бюджета.
2. Медицинское оборудование и оборудование для информатизации системы здравоохранения (далее - оборудование) доставляется в государственные учреждения здравоохранения Ярославской области (далее - учреждения-получатели) в соответствии с государственными контрактами на поставку оборудования, заключенными департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области (далее - департамент) с организациями, осуществляющими поставку оборудования (далее - организации-поставщики).
Постановлением Правительства Ярославской области от 11 декабря 2012 г. N 1393-п пункт 3 настоящего Порядка изложен в новой редакции, вступающей в силу с момента подписания названного постановления
3. Учреждения-получатели принимают на учет оборудование от организации-поставщика, обеспечивают его сохранность с момента получения и в течение 5 рабочих дней с даты его ввода в эксплуатацию организацией-поставщиком направляют в департамент копии документов, подтверждающих поставку и ввод в эксплуатацию оборудования (актов приема-передачи оборудования, товарно-транспортных накладных, эксплуатационной документации, актов ввода оборудования в эксплуатацию и проведения обучения специалистов).
4. Департамент представляет в департамент имущественных и земельных отношений Ярославской области документы, подтверждающие закупку оборудования (копии государственного контракта, платежного поручения об оплате по контракту и перечень закупленного оборудования), в месячный срок после направления сведений об исполнении государственного контракта в реестр государственных контрактов.
5. Департамент имущественных и земельных отношений Ярославской области в 2-месячный срок после представления департаментом документов, подтверждающих закупку оборудования, принимает решение о закреплении на праве оперативного управления за учреждениями-получателями приобретаемого для них оборудования.
Постановлением Правительства Ярославской области от 25 июня 2013 г. N 703-п в настоящие Индикаторы внесены изменения, вступающие в силу с момента подписания названного постановления
Целевые индикаторы
Региональной программы модернизации системы здравоохранения Ярославской области на 2011 - 2012 годы
(утв. постановлением Правительства области
от 24 марта 2011 г. N 175-п)
13 июля 2012 г., 8 апреля, 25 июня 2013 г.
I. Повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами
N п/п |
Наименование индикатора |
Единица измерения |
Целевые значения индикатора |
|
2011 год (по состоянию на 01.01.2012) |
2012 год (по состоянию на 01.01.2013 (прогноз)) |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
1. |
Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, всего |
тыс. человек |
1,865 |
1,910 |
2. |
Количество врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, которым были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера |
тыс. человек |
1,750 |
1,820 |
3. |
Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно |
тыс. человек |
2,896 |
2,902 |
4. |
Количество среднего медицинского персонала, работающего с врачами-специалистами либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно, которому были осуществлены денежные выплаты стимулирующего характера |
тыс. человек |
2,843 |
2,850 |
5. |
Сумма средств на денежные выплаты врачам-специалистам, оказывающим амбулаторную медицинскую помощь |
тыс. руб. |
103 513,35 |
170 352,00 |
6. |
Сумма средств на денежные выплаты среднему медицинскому персоналу, работающему с врачами-специалистами либо оказывающему амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно |
тыс. руб. |
82 340,16 |
133 380,00 |
7. |
Размер затрат на расходные материалы, обеспечивающие деятельность врачей-специалистов, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь, а также среднего медицинского персонала, работающего с указанными врачами либо оказывающего амбулаторную медицинскую помощь самостоятельно |
тыс. руб. |
49 404,10 |
35 052,32 |
|
Всего объем средств на денежные выплаты |
тыс. руб. |
235 257,61 |
338 784,32 |
II. Мероприятия по совершенствованию организации, финансового обеспечения и учета медицинской помощи
N п/п |
Наименование индикатора |
Единица измерения |
Целевые значения индикатора |
||
2011 год (по состоянию на 01.01.2012) |
2012 год (по состоянию на 01.01.2013) |
2013 год (по состоянию на 01.01.2014 (прогноз)) |
|||
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1. |
Количество государственных (муниципальных) больничных учреждений, финансирование которых осуществляется по результатам деятельности по законченному случаю, в общем количестве государственных (муниципальных) больничных учреждений |
количество и доля (%) от общего числа государственных (муниципальных) больничных учреждений |
52 |
46 |
45 |
89,5 |
92 |
90 |
|||
2. |
Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, которыми осуществляется оплата медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования по полному тарифу |
количество и доля (%) от общего количества государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования |
16 |
58 |
58 |
25,00 |
100,0 |
100,00 |
|||
3. |
Фактические расходы на медицинскую помощь по Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи за счет средств консолидированного бюджета субъекта Российской Федерации |
сумма (тыс. руб.) и доля (%) в подушевом нормативе по Территориальной программе государственных гарантий оказания населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи |
4 187 924,60 |
4 397 261,50 |
4 360 982,32 |
46,00 |
42,5 |
35,5 |
|||
4. |
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения |
общая сумма (тыс. руб.) |
2 544 490,00 |
2 506 173,3 |
3 085 693,8 |
5. |
Размер дефицита Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи |
количество (тыс. руб.) и удельный вес (%) фактического финансового обеспечения от потребности |
697 075,52 |
0,00 |
0,00 |
92,80 |
100 |
100,00 |
|||
6. |
Расходы на амбулаторную медицинскую помощь |
количество (тыс. руб.) и удельный вес (%) в общей стоимости Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи |
2 457 897,10 |
3 104 204,2 |
3 427 107,3 |
27,30 |
30,00 |
27,90 |
|||
7. |
Объем средств, поступающих через систему обязательного медицинского страхования, на выполнение Территориальной программы государственных гарантий оказания населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи (по базовой программе обязательного медицинского страхования) |
сумма (тыс. руб.) и доля (%) средств, поступивших на выполнение Территориальной Программы государственных гарантий оказания населению Ярославской области бесплатной медицинской помощи |
4 817 226,85 |
5 950 085,90 |
7 905 693,9 |
53,50 |
57,5 |
64,5 |
|||
8. |
Средняя заработная плата врачей |
тыс. руб. на 1человека |
20,50 |
24,68 |
27,1 |
9. |
Средняя заработная плата среднего медицинского персонала |
тыс. руб. на 1 человека |
12,05 |
14,28 |
15,7 |
10. |
Количество медицинских работников, оплата труда которых осуществляется по новой (отраслевой) системе оплаты труда, ориентированной на результат |
человек (в соответствии с занятыми должностями) и доля (%) от общего количества медицинских работников |
23 532 |
23 419 |
23 523 |
100,00 |
100,00 |
100,00 |
|||
11. |
Количество машин скорой медицинской помощи - всего |
единиц |
251 |
241 |
326 |
в том числе оснащенных навигационной аппаратурой на базе ГЛОНАСС/GPS |
единиц |
30 |
241 |
326 |
|
12. |
Количество станций (отделений) скорой медицинской помощи |
единиц |
30 |
26 |
26 |
в том числе оснащенных системами мониторинга и управления санитарным транспортом на базе ГЛОНАСС/GPS |
единиц |
0 |
26 |
26" |
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Постановление Правительства Ярославской области от 24 марта 2011 г. N 175-п "О Региональной программе модернизации системы здравоохранения Ярославской области на 2011 - 2013 годы"
Настоящее постановление вступает в силу с момента подписания
Текст постановления опубликован в газете "Документ-Регион" от 20 мая 2011 г. N 38
В настоящий документ внесены изменения следующими документами:
Постановление Правительства Ярославской области от 24 октября 2013 г. N 1432-п
Изменения вступают в силу с момента подписания названного постановления
Постановление Правительства Ярославской области от 25 июня 2013 г. N 703-п
Изменения вступают в силу с момента подписания названного постановления
Постановление Правительства Ярославской области от 8 апреля 2013 г. N 357-п
Изменения вступают в силу с момента подписания названного постановления
Постановление Правительства Ярославской области от 11 декабря 2012 г. N 1393-п
Изменения вступают в силу с момента подписания названного постановления
Постановление Правительства Ярославской области от 13 ноября 2012 г. N 1266-п
Изменения вступают в силу с момента подписания названного постановления
Постановление Правительства Ярославской области от 13 июля 2012 г. N 650-п
Изменения вступают в силу с момента подписания названного постановления
Постановление Правительства Ярославской области от 13 апреля 2012 г. N 336-п
Изменения вступают в силу с момента подписания названного постановления и распространяются на правоотношения, возникшие с 1 января 2012 г.
Постановление Правительства Ярославской области от 16 декабря 2011 г. N 1035-п
Изменения вступают в силу с момента подписания и распространяются на правоотношения, возникшие с 1 мая 2011 г.
Постановление Правительства Ярославской области от 3 августа 2011 г. N 567-п
Изменения вступают в силу с момента подписания названного постановления
Постановление Правительства Ярославской области от 9 июня 2011 г. N 433-п