Постановление Правительства Республики Ингушетия от 31 марта 2011 г. N 111 Об утверждении Программы "Модернизация здравоохранения Республики Ингушетия на 2011-2012 годы"

Постановление Правительства Республики Ингушетия
от 31 марта 2011 г. N 111

В целях создания условий для реформирования инфраструктуры здравоохранения Республики Ингушетия, приведения материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений в соответствие с требованиями порядка оказания медицинской помощи, внедрения современных информационных систем в здравоохранение, повышения доступности и качества медицинской помощи населению Республики Ингушетия, руководствуясь статьей 22 Конституционного закона Республики Ингушетия от 10 июня 1998 года N 5-РКЗ "О Правительстве Республики Ингушетия", Правительство Республики Ингушетия постановляет:

1. Утвердить прилагаемую программу "Модернизация здравоохранения Республики Ингушетия на 2011-2012 годы".

2. Министерству финансов Республики Ингушетия ежегодно, при подготовке проекта закона Республики Ингушетия "О республиканском бюджете на очередной финансовый год", предусматривать денежные средства для реализации программы, указанной в пункте 1 настоящего постановления.

Председатель Правительства Республики Ингушетия

М. Чилиев

Программа
"Модернизация здравоохранения Республики Ингушетия на 2011-2012 годы"
(утв. постановлением Правительства Республики Ингушетия от 31 марта 2011 г. N 111)

Паспорт Программы

Наименование программы	Модернизация здравоохранения Республики Ингушетия на 2011-2012 годы
Наименование уполномоченного органа исполнительной власти	Правительство Республики Ингушетия, Министерство здравоохранения Республики Ингушетия
Основание для разработки программы	Федеральный закон от 06.10.2003 года N 131 - ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления", Основы законодательства Российской Федерации "Об охране здоровья граждан" утверждены ВС РФ 22.07.1993 г N 5487-I (в редакции от 18.10.2007 г.), Федерального закона от 19.11.2010 года N 326 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
Срок реализации программы	2011-2012 годы
Цель программы	Улучшение качества и обеспечение доступности медицинской помощи населению Республики Ингушетия
Задачи программы	1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений. 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение. 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.
Основные мероприятия программы	I. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений. 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие с численностью и составом населения, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Республики Ингушетия, сети и структуры учреждений здравоохранения, с выходом на количество учреждений здравоохранения Республики Ингушетия в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности (в сравнении с действующей сетью). 2. Приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи. II. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение 1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, ведение электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота. 2. Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения Республики Ингушетия. III. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России. 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу. 3. Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи по видам и условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Республики Ингушетия, бесплатной медицинской помощи. 4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Республики Ингушетия, бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала. 5. Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. 6. Повышение доступности и качества медицинской помощи неработающим пенсионерам.
Объемы и источники финансирования программы	Общий объем финансирования программы модернизации здравоохранения: до 2341,09 млн. рублей, в том числе годам: 2011 год - 954,47 млн. рублей, 2012 год - 1386,62 млн. рублей, из них: средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 1340,1 млн. рублей, из них 2011 год - 662,21 млн. рублей, 2012 год - 677,9 млн. рублей; средства бюджета Республики Ингушетия - 82,92 млн. рублей, из них 2011 год - 24,76 млн. рублей, 2012 год - 58,16 млн. рублей; средства бюджета Республиканского фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия - 918,1 млн. рублей, из них 2011 год - 267,5 млн. рублей, 2012 год - 650,6 млн. рублей. 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, до 775,79 млн. рублей, в том числе 2011 год - 473,69 млн. рублей, из них: средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 461,73 млн. рублей, средства бюджета Республики Ингушетия - 11,96 млн. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 0 рублей, 2012 год - 302,1 млн. рублей, из них: средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 258,47 млн. рублей, средства бюджета Республики Ингушетия - 43,63 млн. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 0 рублей, Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Республики Ингушетия, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Республики Ингушетия, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Республики Ингушетия в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности - 55,825 млн. руб., в том числе: 2011 год - 27,5 млн. рублей, 2012 год - 28,325 млн. рублей, Из общего объема по источникам финансирования: средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 0 млн. рублей, средства бюджета Республики Ингушетия - 55,825 млн. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 0 рублей, Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи, оснащение - 1105,931 млн. рублей, 2011 год - 475,1 млн. рублей, 2012 год - 273,2 млн. рублей, Из общего объема по источникам финансирования: средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 461,73 млн. рублей, средства бюджета Республики Ингушетия - 13,378 млн. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 0 рублей, 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение, до 94,33 млн. рублей, в том числе 2011 год - 45,91 млн. рублей, из них: средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 33,11 млн. рублей, средства бюджета Республики Ингушетия - 12,8 млн. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 0 рублей, 2012 год - 48,42 млн. рублей, из них: средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 33,89 млн. рублей, средства бюджета Республики Ингушетия - 14,53 млн. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 0 рублей; По мероприятиям: Мероприятие 1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота - 74,486 млн. рублей, 2011 год - 35,789 млн. рублей, 2012 год - 38,697 млн. рублей, по источникам финансирования: средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 53,319 млн. рублей, средства бюджета Республики Ингушетия - 21,167 млн. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 0 млн. рублей, Мероприятие 2. Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения Республики Ингушетия - 20,032 млн. рублей, 2011 год - 10,059 млн. рублей, 2012 год - 9,972 млн. рублей, по источникам финансирования: средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 13,685 млн. рублей, средства бюджета Республики Ингушетия - 6,347 млн. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 0 рублей, 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, до 1470,97 млн. рублей, в том числе 2011 год - 434,87 млн. рублей, из них: средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 167,37 млн. рублей, средства бюджета Республики Ингушетия - 0 млн. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 267,5 млн. рублей, 2012 год - 1036,1 млн. рублей, из них: средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 385,5 млн. рублей, средства бюджета Республики Ингушетия - 0 млн. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 650,6 млн. рублей, По мероприятиям: Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России - 1336,535 млн. рублей, 2011 год - 420,41 млн. рублей, 2012 год - 916,125 млн. рублей, по источникам финансирования: средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 552,859 млн. рублей, средства бюджета Республики Ингушетия - 0 млн. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 783,678 млн. рублей, Мероприятие 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных работ и услуг по содержанию имущества, расходов на аренду услуг, на плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу - 169,638 млн. рублей, 2011 год - 61,623 млн. рублей, 2012 год - 108,015 млн. рублей, по источникам финансирования: средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 0 млн. рублей, средства бюджета Республики Ингушетия - 169,638 млн. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 0 рублей, Мероприятие 3. Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации - 8,733 млн. руб. 2011 год - 4,192 млн. рублей, 2012 год - 4,541 млн. рублей, по источникам финансирования: средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 0 млн. рублей, средства бюджета Республики Ингушетия - 0 млн. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 8,733 млн. рублей, Мероприятие 4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи - 20,445 млн. руб. 2011 год - 9,708 млн. рублей, 2012 год - 10,737 млн. рублей, по источникам финансирования: средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 0 млн. рублей, средства бюджета Республики Ингушетия - 5,248 млн. рублей, средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 15,197 млн. рублей,
Основные показатели реализации программы, (исходное состояние на 01.01.2010 года и целевое значение на 01.01.2011 г., 01.01.2012 г. и 01.01.2013 г.)	I. Показатели медицинской результативности: 1.1 Младенческая смертность на 1тыс. родившихся живыми: 2009 г. - 15,2; на 01.01.2011 г. - 14,5; на 01.01.2012 г. - 14,0; на 01.01.2013 г. - 15,6; 1.2 Смертность населения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. населения: 2009 г. - 193,5; на 01.01.2011 г. - 191,5; на 01.01.2012 г. - 189,6; на 01.01.2013 г. - 185,9; от болезней системы кровообращения на 100 тыс. населения: 2009 г. - 45,0; на 01.01.2011 г. - 44,6; на 01.01.2012 г. - 43,7; на 01.01.2013 г. - 42,8; от злокачественных новообразований на 100 тыс. населения: 2009 г. - 30,8; на 01.01.2011 г. - 30,5; на 01.01.2012 г. - 29,8; на 01.01.2013 г. - 29,0; от травм на 100 тыс. населения: 2009 г. - 19,2; на 01.01.2011 г. - 19,05; на 01.01.2012 г. - 18,6; на 01.01.2013 г. - 18,0; 1.3. Смертность в течение года с момента установления диагноза злокачественного новообразования на 100 тыс. населения: 2009 г. - 60,8; на 01.01.2011 г. - 60,8; на 01.01.2012 г. -60,6; на 01.01.2013 г. -60,2; 1.4 Индекс здоровья детей (в возрасте 0-14 лет) на 01.01.2010 г - 23,2%, на 01.01.2011 г.- 24,6%, на 01.01.2012 г. - 26,0%, на 01.01.2013 г.- 27,0% 1.5 Пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями с момента установления диагноза: на 01.01.2010 г. - 26,1%; на 01.01.2011 г. - 30,6%; на 01.01.2012 г.- 35,8%; на 01.01.2013 г.- 42,0%; 1.6 Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза: на 01.01. 2010 г. - 49,5%; на 01.01.2011 г. - 51,0%; на 01.01.2012 г. - 52,2%; на 01.01.2013 г. - 52,4%; 1.7 Удовлетворенность населения медицинской помощью: на 01.01.2010 г.- 33,5% на 01.01.2011 г.- 38,0% на 01.01.2012 г. - 42,0% на 01.01.2013 г.- 45,0% 1.8. Удовлетворенность потребности населения в высокотехнологичной медицинской помощи: на 01.01.2010 г. - 45,0%; на 01.01.2011 г. - 47,0%; на 01.01.2012 г. - 53,2%; на 01.01.2013 г. - 53,5%. II. Показатели доступности медицинской помощи и эффективности использования ресурсов здравоохранения: 2.1 Среднегодовая занятость койки в государственных, (муниципальных) учреждениях здравоохранения: на 01.01.2010 г. - 311 дней; на 01.01.2011 г. - 317 дней; на 01.01.2012 г. - 330 дней; на 01.01.2013 г. - 330 дней; 2.2 Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в рублях, в расчете на 1 чел.: на 01.01.2010 г. - 527,2 на 01.01.2011 г. - 646,7 на 01.01.2012 г. - 745,8 на 01.01.2013 г.- 921,5 2.3. Размер дефицита территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Республики Ингушетия, бесплатной медицинской помощи-%. на 01.01.2010 г. - 58,9 на 01.01.2011 г. - 48,2 на 01.01.2012 г. - 49,4 на 01.01.2013 г. - 50,5 2.4. Размер дефицита обеспеченности врачебными кадрами всего, их них оказывающих -%: амбулаторную медицинскую помощь: на 01.01.2010 г.- 42,9%, на 01.01.2011 г.- 38,2%, на 01.01.2012 г.- 24,1%, на 01.01.2013 г.- 24,1%, стационарную медицинскую помощь: на 01.01.2010 г. - 47,5%; на 01.01.2011 г. - 47,5%, на 01.01.2012 г. - 43,5%, на 01.01.2013 г. - 39,4%, скорую медицинскую помощь: на 01.01.2010 г. - 43,6%, на 01.01.2011 г. - 43,6%, на 01.01.2012 г. - 38,3%, на 01.01.2013 г. - 33,5%, 2.5 Среднемесячная номинальная заработная плата медицинских работников - 7241,8 руб. 2.6 Фондовооруженность учреждений здравоохранения 643063,5 руб. на одного врача. 2.7 Фондооснащенность учреждений здравоохранения 38243,8 руб. на один квадратный метр площади зданий и сооружений. 2.8 Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем: на 01.01.2010 г.- 33,3% на 01.01.2011 г.- 33,3% на 01.01.2012 г.- 38,0% на 01.01.2013 г.- 59,5% 2.9 Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядками оказания медицинской помощи: на 01.01.2010 г. - 0 ед. на 01.01.2011 г.- 0 ед. на 01.01.2012 г. -7ед. на 01.01.2013 г.- 10 ед. 2.10 Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты: на 01.01.2010 г.-0% на 01.01.2011 г.-0% на 01.01.2012 г. -5,0% на 01.01.2013 г.- 15% 2.11 Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, осуществляющих автоматизированную запись на прием к врачу с использованием сети Интернет и информационно-справочных сенсорных терминалов (инфоматов), к общему количеству государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения: на 01.01.2010 г.- 0% на 01.01.2011 г.- 0% на 01.01.2012 г.- 0,3% на 01.01.2013 г.- 0,9% 2.12 Количество государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, использующих электронный документооборот при обмене медицинской информацией, от общего количества государственных (муниципальных) учреждений - 0% (0%, 20%, 50%). на 01.01.2010 г.- 0% на 01.01.2011 г.- 0% на 01.01.2012 г.- 0,5% на 01.01.2013 г.- 1,0%

I. Содержание проблемы и обоснование необходимости ее решения программными методами

Программа представляет собой комплекс социально-экономических, организационных и других мероприятий, увязанных по ресурсам, исполнителям, срокам реализации и направленных на модернизацию здравоохранения в Республике Ингушетия.

Программа разработана в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Республика Ингушетия расположена на северном склоне Большого Кавказского хребта и на параллельных ему малых хребтах - Терском, Сунженском и Скалистом. Протяженность с севера на юг составляет 120 км, с запада на восток - 50 км. Республика Ингушетия граничит с Республикой Северная Осетия - Алания, Чеченской Республикой, Ставропольским краем и Грузией. Сегодня Ингушетия - самая молодая республика в России: ей всего 18 лет. Территория в 3,6 тыс. кв. км покрыта горами и лесами, общая площадь последних составляет 84,4 тыс. гектаров. Это один из ключевых ресурсов республики.

Ингушетия - аграрно-индустриальная республика. Она располагает запасами нефти и газа, стройматериалами (строительным камнем и известняком) и гидроресурсами. Ее территорию пересекают железнодорожная магистраль Ростов-на-Дону - Беслан - Назрань - Грозный и автомобильная трасса Ростов-на-Дону - Нальчик - Владикавказ - Назрань - Грозный - Баку, а также через нее проходят магистральные газо- и нефтепроводы.

Промышленность в Республике Ингушетия развита слабо. В основном это пищевая индустрия, использующая местные сельскохозяйственные ресурсы, и добывающая промышленность, базирующаяся на месторождениях нефти и газа в Малгобекском районе. Республика богата и другими природными ископаемыми: доломитами с 27% содержанием магния (используется в авиа- и автомобилестроении), известняком, мраморовидными строительными материалами, высококачественным сырьем для производства стекла с содержанием кремния.

Примечательная особенность горной Ингушетии. Это наличие Таргимской долины, Джейрахской долина и ряда межгорных котловин. В Таргимском котловане сохранились реликтовые растения: светолюбивые кустарники облепихи и барбариса, разнотравная луговая растительность, буковые леса, небольшие сосновые боры, заросли можжевельника. Джейрахская долина из-за обилия света называется солнечной. Умеренные температуры без резких колебаний, исключительно чистый и свежий воздух, более 140 солнечных дней в году, делают климат удивительно приятным и здоровым.

Сложный характер многочисленных проблем свидетельствует о необходимости целенаправленной поддержки государства в обеспечении устойчивого социально-экономического развития.

Основное направление государственной политики в области здравоохранения состоит в улучшении состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности медицинской помощи, путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг, виды, качество и объемы которых, соответствуют уровню заболеваемости и потребностям населения, а также ресурсам, которыми располагают государство и граждане.

По Республике Ингушетия имеются определенные положительные тенденции, которые, однако, не позволяют говорить о том, что поставленная цель достигнута. Показатели здоровья населения фиксируют продолжающийся рост заболеваемости, инвалидности и смертности.

Анализ демографической ситуации в Республике Ингушетия.

Анализ демографической ситуации в Республике Ингушетия характеризуется повышением показателя рождаемости и естественного прироста населения. Численность постоянного населения на 01.01.2010 г. - 516 693 чел., в т.ч.: мужчины - 241 658 чел. (46,8%), женщины - 275 035 чел. (53,2%); городское население - 222 751 чел. (43,1%), сельское население - 293 942 чел. (56,9%), (на 01.01.2009 года составила 508 090 чел., в том числе: мужчины - 237 562 чел. (46,7%), женщины - 270 528 чел (53,3%); городское население - 218 836 чел. (43,1%), сельское население - 289 254 чел. (56,9%). По годам: на 01.01.2008 г. - 499 502 чел., в т.ч.:

мужчины - 233 535 чел. (46,7%), женщины - 265 967 чел. (53,2%); городское население - 214 366 чел. (42,9%), сельское население - 285 136 чел. (57,1%); на 01.01.2007 г.- 492 669 чел., в т.ч.; мужчины - 230 314 чел. (46,7%); женщины - 262 355 чел. (53,2%); городское население - 211 164 чел. (42,9%), сельское население - 281505 чел. (57,1%); на 01.01.2006 г. - 486 970 чел., в т.ч.: мужчины - 227 571 чел. (46,7%), женщины - 259 399 чел. (53,3%); городское население - 208 031 чел. (42,7%), сельское население - 278 939 чел. (57,3%); на 01.01.2005 г. - 481565 чел., в т.ч.: мужчины - 225 012 чел. (46,7%), женщины - 256 553 чел. (53,3%), городское население - 205 039 чел. (42,6%), сельское население - 276 52 чел. (57,4%).

Увеличение численности постоянного населения идет за счет естественного прироста, наблюдающегося в целом по Республике с 1993 года.

В настоящее время в Республике Ингушетия, как и в целом по стране, наблюдается сокращение численности трудовых ресурсов и стремительное старение населения. На территории Республики Ингушетия проживает 26421 чел.(5,2% от населения) со стойкой утратой трудоспособности, из них впервые признаны инвалидами в 2009 г. - 4951чел. Из общего числа признанных инвалидами 31,8% - больные с заболеваниями органов кровообращения, 13,2% - костно-мышечной системы, 55% инвалидность по другим группам нозологических форм.

На 01.01.2010 года численность работающих составляет 38 075 чел., случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих составляет 33,8, число дней временной нетрудоспособности на 1 работающего гражданина составляет 4,8 дней. (На 01.01.2009 г. численность работающих составляла 37225 чел.; случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих составляла 31,4; число дней временной нетрудоспособности на 1 работающего гражданина составляла 4,7 дней).

От общего числа населения Республики детское население (от 0-18 лет) составляет - 179982, в том числе организованное - 58099, женское население составляет - 270 528. Доля женщин фертильного возраста составляет - 31,3% (158823 человек.), из них жительницы села - 58,3% (90379чел.).

Демографическая ситуация в республике характеризуется следующими показателями рождаемости и естественного прироста:

N п/п	Показатель	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г.	1 пол. 2010 г.	РФ	ЮФО
1.	Рождаемость на 1000 населения	14,1	14,5	16,2	17,9	18,3	10,2	12,1	13,9
2.	Смертность	3,8	3,8	3,3	3,1	3,7	1,9	14,6	12,1
3.	Естественный прирост на 1000 населения	10,3	10,7	13,4	14,8	14,6	8,3	-2,5	1,8
4.	Младенческая смертность на 1000 живорожд-х детей	24,5	27,9	18,8	15,2	15,2	11,5	8,2	10,7
5.	Перинатальная смертность	27,3	27,4	21,8	15,8	18,6	11,5	8,3	9,3
6.	Материнская смертность	44,2	56,7	25,0	22,3	10,7	-	20,7	20,1
7.	Мертворождаемость	10,3	10,1	11,3	8,3	9,7	6,6	5,0	4,2

Рождаемость в 2009 году незначительно возросла по сравнению с 2008 годом (17,9) и составила 18,3, превышая федеративный показатель в 1,5 раза (РФ 12,1). Естественный прирост населения 14,6 на 1000 населения. Рождаемость в первом полугодии 2010 г. - 10,2%, естественный прирост - 8,3%.

В 2009 году родилось 9326 детей, из них родилось больными и заболело 4166 новорожденных - 44,6% от общего числа родившихся детей (в 2008 г.- 43,5%). Показатель общей заболеваемости новорожденных возрос до 1114,3% (в 2008 г.- 775,5%о).

Уровень младенческой смертности в Республике Ингушетия, в 2009 году составил 15,2 и остается одним из высоких в Российской Федерации (8,2).

Основными причинами заболеваемости новорожденных являются: асфиксия, гипоксия - 34,9%, нарушения церебрального статуса (ППЦНС) - 22,3%, ЗВУР - 9,4%, родовая травма - 8,0%, ВПР - 5,9% от общего числа родившихся живыми детей.

При высокой рождаемости остается высоким, по сравнению с среднефедеративным, в 1,8 раза показатель младенческой смертности. За 11 месяцев 2010 г. младенческая смертность составила 11,7%; 2009 г.- 15,2% (2008 г. - 15,2%; 2007 г. - 18,8%; 2006 г. - 31,1%;). Несмотря на незначительное снижение, остается высокой смертность детей в возрасте до года на дому, в 2009 году составила - 8,4% от всех умерших в возрасте от 0 до 1-го (в 2008 году - 11,0%).

Возрастную структуру младенческой смертности формируют новорожденные дети (71,1%). При инертном снижении показателя неонатальной смертности в 2009 году, отмечен рост показателя ранней неонатальной смертности в 1,2 раз, который составил - 8,9%о (в 2008 году - 7,6%о, РФ - 3,3%о) за 1-полугодие 2010 г. - 4,9%. Показатель перинатальной смертности 18,6%о (в 2008 г. - 15,8, РФ - 8,3), за 1 полугодие 2010 г. - 11,5%.

В структуре перинатальных потерь в 1,2 раза возросла мертворождаемость, за 1-полугодие 2010 г. - 6,6%. Досуточная смертность в стационаре составила - 0,36%, от числа всех госпитализированных детей первого года жизни. В структуре причин младенческой смертности в 2009 году продолжают лидировать отдельные состояния перинатального периода и составляют 78 случаев, показатель на 1000 родившихся живыми составил - 8,3%о (в 2008 году - 9,3%о). Показатель младенческой смертности от врожденных пороков развития, составил - 3,1%о (в 2008 году - 1,7%о).

Основными причинами неонатальной смертности являются перинатальное поражение центральной нервной системы - 32,3%, ВПР - 22,5%, РДС - 19,6%.

В структуре общей неонатальной смертности дети от 0 до 6 суток жизни составляют 81,3% (в 2008 году - 66,6%). Ведущей причиной ранней неонатальной смертности являются перинатальные поражение центральной нервной системы 30,1%, РДС - 24,0%, ВПР - 21,7% от всех причин ранней неонатальной смертности.

Основными причинами постнеонатальной смертности является органическое поражение центральной нервной системы и инфекционные заболевания, что составляют по 20% от всех причин.

Открытие отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в ЦОМД, внедрение современных медицинских технологий способствует сохранению жизни новорожденных, но вместе с тем, низкий уровень 2-го этапа выхаживания по ранней реабилитации новорожденных, слабая консультативно - диагностическая база детских подразделений в республике, отсутствие возможности проведения медико - реабилитационных мероприятий приводит к появлению у новорожденных новых патологических состояний, которые являются причинами постнеонатальной смертности и инвалидизации детского населения.

Показатель младенческой смертности за 11 месяцев 2010 года ниже, чем за аналогичный период 2009 года и составил - 11,7%о (в 2009 году - 14,9%о).

Показатель общей заболеваемости новорожденных составил - 1114,3 (в 2008 году - 775,5%о).

Существенным резервом снижения младенческой смертности является совершенствование организации и повышение качества первичной медико-санитарной помощи беременным и детям, активное развитие служб профилактической медицины.

Возрастная структура заболеваемости, смертности и инвалидизации детского населения.

Детская заболеваемость	2007 г.	2008 г.	2009 г.	Детская смертность	2007 г.	2008 г.	2009 г.	Детская инвалидизация	2007 г.	2008 г.	2009 г.
0-1 год	23434	25023	22575	0-1 года	150	136	142	0-4года	318	544	402
0-14лет	104525	108322	89798	0-14 лет	182	176	183	5-9лет	269	308	241
15-17лет	44844	49298	37075	15-17 лет	5	4	6	10-14лет	193	199	178
				0-17 лет	187	180	189	15лет	45	43	23
								16-17лет	34	60	58

Детская заболеваемость

Показатель детской заболеваемости на 100 тыс. детского населения составил - 127377,3 (в 2008 г.-162939,2).

В структуре детской заболеваемости ведущее место занимают болезни органов дыхания - 39426,1 (в 2008 г. - 55020,2), 2-е место болезни органов пищеварения - 15077,6 (в 2008 г.-16176,5), 3-е место болезни кожи и подкожной клетчатки - 12939,4 (в 2008 г.-12603,4), 4-е место болезни глаза и его придаточного аппарата - 10230,4, 5-е место болезни костно-мышечного аппарата - 9955,7.

Социально-значимые заболевания детей и подростков

В 2009 г. детей с туберкулезом на конец отчетного года на диспансерном учете состояло - 66, (2008 г. - 62). С активным туберкулезом впервые выявлено - 32 больных. Показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения - 28,1 (в 2008 г.-28,7).

С психическими расстройствами и заболеваниями зарегистрировано 699 больных, из них впервые в жизни 63. Показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения - 55,4 (в 2008 г.-#

В 2009 г. ВИЧ - инфицированных детей от 0 до 17 лет зарегистрировано 14, из них с диагнозом, впервые установленным в жизни-6, умерло-1. Показатель заболеваемости на 10 тыс. детского населения составил - 0,053 (в 2008 г. - 0,036).

Со злокачественными новообразованиями состоят на учете на конец отчетного года 112 больных, из них впервые в жизни с установленным диагнозом - 17, показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения - 14,9 (в 2008 г. - 10,7).

С сахарным диабетом зарегистрировано 50 больных, из них впервые в жизни с установленным диагнозом 11, показатель заболеваемости на 100 тыс. детского населения составил - 9,6 (в 2008 г. - 17,9).

Отсутствие динамики в заболеваемости детского населения социально-значимыми заболеваниями, в том числе рост заболеваемости детей со злокачественными заболеваниями связано с отсутствием в Республике развитой системы специализированных служб.

Дети - инвалиды

Всего детей - инвалидов в Республике Ингушетия 5039 (в 2008 г.- 4457), в том числе с впервые установленной инвалидностью - 1154 (в 2008 г.- 902).

Распространенность инвалидности на 10 тыс. детского населения по данным Госкомстата в 2009 г. составила - 275,9 по данным ЛПУ -443,5(в 2008 г. - 397,6).

Структура детской инвалидности

Всего детей-инвалидов в 2009 г.- 5039 (в 2008 г. - 4457.), с первые установленной инвалидностью - 1154.

В структуре детской инвалидности 1-е место занимают болезни нервной системы - 26,7% (абс. 1345) от числа всех причин детской инвалидности, среди которых наибольший удельный вес составляют ДЦП-33,6% (абс. 453),

2-е место ВПР-14,5% (абс.731), 3-е место болезни глаза и его придаточного аппарата - 13,4% (абс. - 676), 4-е место болезни костно-мышечной системы-6,0% (абс.306), 5-е место болезни органов дыхания - 5,9%(абс.-298).

Несмотря на положительную тенденцию в динамике заболеваемости детского населения в республике остаются высоким уровень заболеваемости детей от неинфекционных болезней.

Отсутствие возможности проведения комплекса лечебно-диагностических мероприятий в условиях специализированных педиатрических служб и учреждений реабилитации способствует дальнейшему прогрессированию заболеваний и развитию инвалидизирующих признаков, чем и обусловлен рост детской инвалидности, в том числе от болезней нервной системы, ВПР, болезней глаза и его придаточного аппарата, болезней костно-мышечной системы и т.д.

Позитивным является снижение в 2009 году показателя младенческой смертности на дому в 1,3 раза в сравнении с 2008 годом.

Показатель материнской смертности на протяжении ряда лет оставался значительно выше, чем в большинстве российских регионов и превышал среднефедеративный показатель. За последние два года показатель снизился в 2 раза и составил в 2009 году - 10,7 на 100 тыс. живорожденных (в 2008 году - 22,3), по РФ - 20,7; 2007 г. - 25,0 (живорожденных - 7973); 2006 г. - 56,7 (живорожденных - 7047); 2005 г.- 44,2 (живорожденных - 6794). Снижение данного показателя в 2009 году не подтверждает стабилизацию ситуации, ввиду однократности случая. Прогноз на 01.01.2010 г. - 10,8; на 01.01.2011 г. - 10,8; на 01.01.2012 - 10,9; на 01.01.2013 г. - 11,0.

Структура материнской смертности за последние годы не изменилась, как и в предыдущие годы на 1 месте смертность беременных, рожениц, родильниц при сроке гестации свыше 28 недель (1 сл.). В структуре причин материнской смертности доминирующими остаются управляемые причины: гестоз и кровотечение.

Позитивным является отсутствие материнской смертности от внематочной беременности и вследствие аборта. В 2010 году случаев материнской смертности не было.

Уровень материнской смертности во многом определяется качеством репродуктивного здоровья женщин, которое остается неудовлетворительным. Как и в предыдущие годы, доля нормальных родов остается низким: в 2009 г. составила - 33,1%, 2008 г. - 33,0% (по РФ - 35,8%, ЮФО - 35,0).

В 2009 году по сравнению с российскими показателями остаются высокими показатели осложнений при родах (на 1000 родов), такие как кровотечения, нарушение родовой деятельности, затрудненные роды.

Рост нарушений родовой деятельности в 1,2 раз (с 100,8 в 2008 году до 120,4 в 2009 году), кровотечений, в 2,5 раз (с 2,2 в 2008 году до 5,6 в 2009 году).

Отмечается незначительное снижение числа затрудненных родов (2009 г.- 59,1; 2008 г.- 99,1), кровотечений в послеродовом периоде (2009 г.-16,1; 2008 г.-18,2), кровотечений в связи с отслойкой плаценты (2009 г. - 13,5; 2008 г. - 14,3), но при этом показатель выше, чем по РФ.

Число абортов на 1000 женщин остается ниже, чем по РФ (32,0), однако отмечается рост показателя в 1,5 раз с 6,6 в 2006 году до 9,0 в 2009 году.

Основная доля абортов являются самопроизвольными и по медицинским показаниям (замершие беременности). Доля самопроизвольных абортов в 2009 году составила 43,2%, но отмечается уменьшение их доли по сравнению с 2008 г. на 16,7%; доля абортов по медицинским показаниям (замершие беременности) в 2009 г. составила - 34,9% и отмечается их рост на 4%. Доля медицинских легальных абортов незначительна и составила в 2009 году - 11,8 (по РФ - 78,3).

Состояние службы родовспоможения и детства.

Анализ младенческой смертности в республике показывает необходимость внедрения эффективных мер по снижению младенческой смертности:

в том числе развитие медико-генетического консультирования семей, совершенствование пренатальной диагностики (УЗИ и лабораторный скрининг) с целью раннего выявления наследственных заболеваний и пороков развития;

оснащение подразделений службы современной диагностической аппаратурой;

подготовка специализированных кадров, в том числе по лабораторной службе.

Существенным резервом снижения младенческой смертности является совершенствование организации и повышение качества первичной медико-санитарной помощи беременным и детям, активное развитие служб профилактической медицины.

Планируется интенсификация мероприятий по обеспечению должного наблюдения беременных на уровне первичного звена, внедрения ПЦР, ИФА диагностики с обязательным обследованием всех беременных в первом триместре беременности, обеспечение преемственности ЛПУ по оказанию консультативно - диагностической помощи беременным, в том числе с экстрагенитальной патологией, усиление мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению населения в вопросах охраны здоровья женщин и безопасного материнства.

Стационарные мощности службы родовспоможения и детства Республики Ингушетия развернуты в общей лечебной сети. Единственными самостоятельными специализированными учреждениями родовспоможения и детства являются Республиканская детская поликлиника, расположенная в арендуемом помещении, и, открытый в 2007 году Центр охраны материнства и детства (ЦОМД) на 110 коек.

Несмотря на то, что в ЦОМД оказывается квалифицированная медицинская помощь беременным, роженицам, сохраняется крайне серьезная ситуация по оказанию специализированной медицинской помощи женщинам при тяжелых нарушениях репродуктивной функции, осложненном течении беременности, патологии плода и новорожденного, выхаживанию глубоко недоношенных и недоношенных детей.

Служба родовспоможения представлена 44 структурными подразделениями. В структуре службы функционируют 4 женские консультации и 39 кабинетов врачебных амбулаторий и ФАПов, 3 акушерско-гинекологических отделений в структуре многопрофильных больниц, 1 медико-генетический кабинет на базе ЦОМД.

Педиатрическая служба представлена 3 детскими соматическими и одним специализированным хирургическим отделениями в структуре многопрофильных больниц, 2 из которых муниципальных учреждения здравоохранения, 1 детской поликлиникой, являющейся консультативно-диагностическим центром, 4 детскими консультациями и 21кабинетов в структуре городских, районных и участковых больниц и ВА.

Сеть лечебно-профилактических учреждений службы охраны материнства и детства представлена:

акушерско-гинекологическая стационарная помощь:

- самостоятельное учреждение - Центр охраны материнства и детства,

- родильные отделения при Сунженской и Малгобекской центральных районных больниц, Галашкинской районной больницы,

- гинекологические отделения Ингушской республиканской клинической больницы, Сунженской и Малгобекской центральных районных больниц;

акушерско-гинекологическая амбулаторная помощь:

- женские консультации при Республиканской поликлинике, Сунженской и Малгобекской центральных районных больниц,

- гинекологические кабинеты при Карабулакской городской больнице,

- сельские врачебные амбулатории - 21; ФАПов - 18.

детская стационарная помощь:

- ОРИТ новорожденных при Центре охраны материнства и детства - 12коек;

- ОПН при Ингушской республиканской клинической больнице - 18коек, Малгобекской центральной районной больнице - 14коек, итого - 32 койки;

- койки соматического профиля при Ингушской республиканской клинической больницы - 134койки, в том числе: нефрологические - 10, гематологические - 10, кардиоревматологические - 7, пульмонологические - 18, неврологические - 10, реанимационные - 9, хирургические - 35, инфекционные - 35;

- при Сунженской центральной районной больнице - 45 коек, Малгобекской центральных районных больниц - 50 коек, Галашкинской районной больнице N 2 - 5 коек, Вознесеновской районной больнице N 2 - 30 коек, Ачалукской участковой больниц - 20 коек. Коек детской фтизиатрической службы, отделение республиканского противотуберкулезного диспансера (ст. Троицкая)- 46 коек.

детская амбулаторная помощь:

- самостоятельные учреждения - Республиканская детская поликлиника,

- детские поликлиники при Назрановской городской больнице, Сунженской центральной районной больнице, Карабулакской городской больнице, Малгобекской центральной районной больнице.

Служба родовспоможения и детства РИ функционирует в условиях дефицита коечного фонда. И обеспеченность акушерско-гинекологическими койками на 10 тыс. женского населения в 1,8 раз ниже, чем по РФ.

Результаты деятельности акушерских и гинекологических коек.

Средняя занятость койки в году по профилю коек:

Койки	2005 г.	2006 г.	2007 г.	2009 г.	РФ (08 г.)
Для беременных и рожениц	356	364	354	383	2007
Патологии беременных	134	205	472	371	326
Гинекологические	301	335	498	433	331

Средняя длительность пребывания на койке выписанного больного (в днях):

Койки	2005 г.	2006 г.	2007 г	2009 г.	РФ (2008 г.)
Гинекологические	9,8	9,2	10,1	8,5	8,0
Для беременных и рожениц	6,8	6,6	6,4	6,2	7,2
Патологии беременности	22.5	18,9	14,5	10,0	10,3

Обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии 50%.

Обеспеченность койками 2-го этапа выхаживания составляет - 32%.

Ситуация сложилась в связи с дефицитом площадей в ЛПУ для развертывания необходимого количества коек.

Несмотря, что в счет средств по родовым сертификатам приобретается медицинское оборудование в учреждениях родовспоможения, остается низким уровень материально - технического оснащения ПИТ для новорожденных и ОПНД МЦРБ, ДРО и ОПНД ИРКБ, имеющееся в наличие медицинское оборудование изношенное, некоторое в не рабочем состоянии. Оснащенность реанимационными местами ОРИТ составляет 29,4%.

Большую проблему в обеспечении бесперебойного функционирования медицинского оборудования создает отсутствие в республике службы по ремонту медицинского оборудования (медицинской техники). Руководителям ЛПУ приходится решать вопросы, связанные с ремонтом медицинского оборудования, через службы других регионов, что зачастую сопровождается высокими материальными затратами, отказами выездов специалистов в республику и другими препятствиями.

Отмечается не укомплектованность специализированными педиатрическими койками в республике в 3,5 раза меньше среднефедеративного уровня. В структуре коечного фонда преобладают общепрофильные койки, которые функционируют на базе маломощных участковых и районных больниц.

Многие подразделения службы родовспоможения и детства (детские и женские консультации, кабинеты ВА в районах) функционируют в арендуемых помещениях с низким санитарно-техническим состоянием и в крайне стесненных условиях.

Ключевым фактором, определяющим уровень здравоохранения, является обеспеченность квалифицированными кадрами. Не хватает детских неврологов, кардиологов, эндокринологов, урологов, неонатологов, анетезиологов и реаниматологов, врачей функциональной диагностики, рентгенологов, лаборантов и других специалистов, в том числе специалистов в неонаталогии.

Обеспеченность кадрами:

	2005 г	2006 г	2007 г	2008 г.	2009 г.	РФ (2008 г)	ЮФО
Число врачей акушер-	115	124	130	134	134	-
гинекологов абс.число
на 10000 женского населения	4,5	4,8	5,0	5,1	4,9	5,16	5,39
Число акушерок - абс. число	159	193	191	195	197
на 10000 женского населения	6,3	7,5	7,3	7,4	7,3	8,38	8,81
Неонатологи-	15	18	18	25	29	-
- на 10 000 новорожденных	21.8	25,5	22,6	28,1	31,1	34,4

Квалификационная характеристика кадров:

	Врачи				РФ 2008 г	Акушерки				РФ 2008 г
	2006 г.	2007 г.	2008 г.	2009 г		2006 г	2007 г	2008 г.	2009 г.
Всего (абс. число)	124	130	131	134		193	191	195	197
Имеют категории	22,6	26,7	29,0	28,3	63,4	27,5	39,2	37,4	33,4	63,9

В целях снижения материнской и младенческой смертности, укрепления репродуктивного здоровья населения, здоровья детей и подростков, развития учреждений родовспоможения и улучшения медицинской помощи женщинам в период беременности, во время родов и диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни проведен ряд мероприятий:

На базе Центр охраны материнства и детства открыто отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных детей на 12 коек.

Созданы оптимальные условия для выхаживания новорожденных детей: оснащение современным лечебно-диагностическим медицинским оборудованием, мягким и твердым инвентарем, внедрение современных перинатальных технологий: совместное пребывание матери и ребенка, ранее прикладывание к груди и кормление новорожденного "по требованию". Активно внедряется программа "Охрана, поддержка и поощрение грудного вскармливания". В рамках реализации данной программы Научно - практическим центром по пропаганде, поддержке и поощрению грудного вскармливания Минздравсоцразвития России при финансовой поддержке Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ) проведена аттестация Центра охраны материнства и детства, 15 июня 2009 г. присвоен статус "Больница, доброжелательная к ребенку".

Созданы условия для принятия родов у ВИЧ - инфицированных женщин, женщин с ТБС, гепатитами и другими инфекциями (открыты 2 бокса). В родильных отделениях районных центральных больниц предусмотрены отдельные палаты. На базе Центра функционирует медико - генетический кабинет.

В родильных отделениях районных центральных больниц функционируют палаты интенсивной терапии для новорожденных и недоношенных детей, развернуты койки для оказания медицинской помощи беременным женщинам с экстрагенитальной патологией (по 20 коек).

В целях развития специализированной медицинской помощи детскому населению на базе республиканской клинической больницы развернуты 35 коек детской хирургии, травматологии и ортопедии. В 2012 году планируется расширение детского коечного фонда ИРКБ.

Для оказания квалифицированной медицинской помощи детям, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении, открыты 8 коек дневного стационара в Республиканской детской поликлинике.

Эффективными мерами в предупреждении нежелательной беременности и сохранении репродуктивного здоровья является консультативная помощь по контрацепции и формировании правильного репродуктивного поведения женщин.

В женских консультациях МЦРБ, СЦРБ и РП открыты и функционируют кабинеты планирования семьи по вопросам профилактики нежелательной беременности, наблюдения беременных женщин групп риска, психопрофилактической подготовки к родам. Проводится профилактика и ранняя диагностика онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин.

Реализация мероприятий ПНП "Здоровье" позволило укрепить материально - техническую базу учреждений родовспоможения и детства Медицинская помощь новорожденным оказывается в акушерских стационарах с совместным пребыванием матери и ребенка - родильные отделения ЦОМД (на 110 коек), СЦРБ (на 40 коек), МЦРБ (на 35 коек), СРБ, N 2 на 5 коек, ОРИТ новорожденных ЦОМД на 12 коек, ОПНД ИРКБ и МЦРБ на 32 койках.

При потребности в 35-40 койках (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 1 июня 2010 года N 409н "Об организации неонатологической помощи"), обеспеченность койками реанимации и интенсивной терапии новорожденных составляет - 34%.

При потребности в 90-100 койках второго этапа выхаживания, обеспеченность койками составляет - 35,5%.

Сложившаяся ситуация, усугубляется и неэффективным их использованием, в связи с острым дефицитом площадей в ЛПУ РИ для развертывания необходимого количества коек (из заложенных 18 коек, фактически функционируют 12-14 коек). Причинами нерационального использования коек ОПНД МЦРБ является не укомплектованность врачами - неонатологами и низкий уровень оснащения.

Несмотря, что в счет средств по родовым сертификатам приобретается медицинское оборудование в учреждениях родовспоможения, остается низким уровень материально - технического оснащения ПИТ для новорожденных детская реанимационная служба и отделение второго этапа выхаживания и ОПНД МЦРБ, ДРО и ОПНД ИРКБ, имеющееся в наличие медицинское оборудование изношенное, некоторое в не рабочем состоянии.

Оснащенность реанимационными местами ОРИТ составляет 29,4%.

Недостаточно дыхательной, следящей аппаратуры, инкубаторов стандартной модели, шприцевых дозаторов, кроваток с подогревом, кислородных палаток, установок для фотометрии, установок для фотометрии, электроотсосов, переносных рентген и УЗИ аппаратов. Потребность в аппаратах ИВЛ для новорожденных составляет - 10 шт., в том числе транспортный неонатальный аппарат ИВЛ, инкубаторов для выхаживания новорожденных и недоношенных стандартной и интенсивной моделей - не менее 15 штук.

Данная потребность заявлена в перечне оборудования.

Ключевым фактором, определяющим уровень здравоохранения, является обеспеченность квалифицированными кадрами. Не хватает детских неврологов, кардиологов, эндокринологов, урологов, неонатологов, анестезиологов и реаниматологов, врачей функциональной диагностики, рентгенологов, лаборантов и других специалистов, в том числе врачами - неонатологами составляет 45%.

Реализация мероприятий ПНП "Здоровье", внедрение родового сертификата позволило улучшить материально - техническую базу учреждений родовспоможения (в 2009 году перечислено в ЛПУ РИ, по родовым сертификатам - 87929,0 тыс. рублей, за 11 месяцев 2010 года выдано талонов N 1, 2 и 3 родового сертификата - 41121, на сумму 142981 тыс. руб.).

Проведение неонатального скрининга позволяет на доклиническом этапе диагностировать врожденные наследственные заболевания обмена веществ, проведение терапии на ранних этапах заболевания, до развития инвалидизирующих признаков.

Впервые на базе Центр охраны материнства и детства открыт медико - генетический кабинет (МГК), в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 22.03.2006 года N 185 "О массовом обследовании новорожденных на наследственные заболевания", начато самостоятельное проведение неонатального скрининга. Так, охват новорожденных неонатальным скринингом в 2009 году составил - 96,8%, за 11 месяцев 2010 года - 92%. При проведении неонатального скрининга выявлено 5 детей с подтвержденной диагностикой: 1 ребенок с фенилкетонурией (2007 год) и 4 детей с врожденным гипотиреозом (2009 год). Все дети взяты на диспансерный учет, получают необходимое лечение.

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 29 марта 1996 года N 108 "О проведении универсального аудиологического скрининга новорожденных и детей 1-го года жизни", в целях своевременного выявления нарушений слуха и организации оказания специализированной медицинской помощи детям раннего возраста, в 2010 году начаты мероприятия по аудиологическому скринингу. На 1-м этапе аудиологического скрининга новорожденных и детей 1-го года жизни обследовано 300 детей.

Учитывая острый дефицит специализированных педиатрических кадров в районных больницах и в целях обеспечения охвата диспансерным осмотром детей 1-го года жизни в центральных районных ЦРБ, приказом по Минздраву РИ организована работа выездных бригад врачей - специалистов.

Особое внимание уделяется диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях РИ детей - сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Ответственным ЛПУ за проведение диспансеризации является РДКП, на базе которого организовано ежегодное проведение диспансеризации данной категории детей. По итогам диспансеризации проводятся лечебно-оздоровительные мероприятия. Так, в 2009 году подлежало и осмотрено - 1340 детей, в 2010 году подлежало и осмотрено - 1330 детей. Запланированы меры по оптимизации деятельности службы родовспоможения и детства на 2011-2012 годы, в рамках программы модернизации здравоохранения, направленные на повышение уровня и доступности медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, в послеродовом периоде и новорожденным:

1. Рациональное использование коечного фонда стационаров ЛПУ РИ, направленное на сокращение акушерских и педиатрических коек в маломощных участковых больницах (СРБ N 2, МРБ N 2, АУБ), в которых невозможно оказание медицинской помощи в необходимом объеме и надлежащего качествах.

1.2. Увеличение коек патологии беременности в ЦРБ до 80коек, в целях оказания своевременной медицинской помощи беременным групп риска

1.3. Правильное формирование потоков беременных и своевременная госпитализация женщин групп риска, проживающих в отдаленных районах, для оказания адекватной, состоянию беременных медицинской помощи.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1.5 Расширение отделений и коек педиатрического профиля ИРКБ, в том числе коек патологии новорожденных и недоношенных детей до 40 коек, создав при этом оптимальные условия для выхаживания новорожденных и недоношенных детей.

1.6. Развитие стационар замещающих технологий в амбулаторно-поликлинических учреждениях акушерско - гинекологического профиля.

1.7. Подготовка к переходу оказания помощи детям с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе:

- расширение коек ОРИТ для новорожденных ЦОМД и открытие по 2 койки реанимации в родильных отделении ЦРБ;

- оснащение отделений и палаты современной дыхательной, следящей и другой аппаратурой;

- подготовка соответствующих специалистов;

- обеспечение интенсивной и реанимационной помощи новорожденным в родильном зале, согласно методических рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21 апреля 2010 г. N 15-4/10/2-3204 "Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям",

- закупка реанимобиля с транспортным кювезом.

2. В целях укрепления материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства РИ планируется:

2.1. Оснастить детскую реанимационную службу в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации N 624 от 30.12.2003 г. "О мерах по дальнейшему совершенствованию реанимационной помощи детям в Российской Федерации".

2.2. Дооснастить учреждения родовспоможения в соответствии с приказом МЗ СЦ РФ N 808н "О порядке оказания акушерско-гинекологической помощи".

2.3. Дооснастить отделение детской хирургии ИРКБ и лабораторную службу ЛПУ.

Внедрение ИФА диагностики и рекомендованных современных медицинских технологий в акушерстве и неонатологии позволит снизить заболеваемость и смертность новорожденных от ВУИ и ВПР.

3. Одним из эффективных мер обеспечения доступности, своевременности и адекватности оказания медицинской помощи населению является организация системы консультативно - диагностической и реанимационной помощи женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным, в том числе путем создания выездных и реанимационных бригад специалистов по оказанию организационно - методической и консультативно - диагностической помощи в ЛПУ отдаленных и труднодоступных районов:

3.1. Совершенствование работы выездных бригад ЦРБ специалистов педиатрического и акушерско-гинекологического профиля в отдаленные и труднодоступные районы;

4. Ключевым фактором является подготовка и переподготовка кадров.

На сегодняшний день служба родовспоможения и детства остро нуждается в анестезиологах и реаниматологах в акушерстве, в детских анестезиологах - реаниматологах, неонатологах, детских хирургах, неврологах, врачах - специалистах по УЗИ, рентгенологах.

Анализ заболеваемости и смертности населения Республики Ингушетия.

Общая заболеваемость взрослого населения на 01.01.2010 г.- 111540,3 в т.ч. городского населения - 53539,2, сельского - 58001,0 (на 01.01.2006 г. -197334,0; на 01.01.2007 г. - 207056,0; на 01.01.2008 г. - 75517,0; на 01.01.2009 г. - 96616,0). Уровень первичной заболеваемости населения составил - 556,1 на 1000 населения (2008 г. - 634,7).

Показатели общей заболеваемости населения по основным классам нозологий:

Показатель	Значения по Республике Ингушетия			Значения по Российской Федерации в 2009 г.
	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Заболеваемость всего (на 100 тыс.)	56207,2	63477,3	55610,2	80249,3
Болезни системы кровообращения (на 100 тыс.)	3055,0	5779,4	5726,1	2650,7
Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (на 100 тыс.)	3466,4	4001,6	2555,4	1262,3
Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ (на 100 тыс.)	3393,4	1769,1	1066,2	5841,1
Болезни нервной системы (на 100 тыс.)	1843,4	2423,5	2749,4	5720,6
Болезни кожи и подкожной клетчатки (на 100 тыс.)	4662,4	5631,6	5811,7	6319,0
Новообразования	2825,6	3386,1	3781,5	80249,3

В течение последних 3-х лет снизился показатель общей смертности

2007 г. - 3,3; 2008 r. - 3,1, 2009 г. - 3,7. Всего умерло в 2009 году - 1877 человек или 3,7 на 1000 населения (в 2008 году - 1561 чел), в РФ - 14.6.

Основными причинами смертности населения являются: болезни системы кровообращения, новообразования, травматизм, туберкулез.

В сравнении с прошлым годом незначительно повысился показатель смертности от болезней органов кровообращения - 28%, от новообразований - 16.7%, и туберкулеза - 2,1%.

Более 70% причин смертности в Республике Ингушетия, как и в среднем по РФ, занимают хронические неинфекционные заболевания: болезни системы кровообращения (45,0%) и новообразования (16,7%). Травмы, отравления и внешние причины смертности составили 11,3%.

Показатели смертности населения на 100 тыс. населения в 2009 г.

Показатель	Значения по Республике Ингушетия			Значения по Российской Федерации
	2007 г.	2008 г.	2009 г.
Общая смертность	325,2	307,2	363,2	1416,8
Болезни системы кровообращения	146,5	143,1	164,0	797,3
Злокачественные новообразования	57,0	45,3	61,3	205,7
Внешние причины	28,2	27,7	41,4	150,4
В том числе:
Автотранспортные травмы	13,0	14,2	11,8	-
Утопление	1,0	0,8	0,6	-
Самоубийства	0,4	-	0,4	-
Убийства	13,8	0,2	18,8	-

С 2007 года смертность выросла по всем классам основных причин: от болезней системы кровообращения она выросла на 15,5%, от новообразований на 10,2%, от травм и отравлений и внешних причин - на 15,6%.

Смертность от болезней системы кровообращения в Республике Ингушетия с 2007 на 15,3% и составила в 2009 году 164,0 случая на 100 тыс. населения (по РФ 835,5 случая).

Анализ возрастной структуры смертности от болезней системы кровообращения показывает увеличение смертности в трудоспособном возрасте.

На территории Республики Ингушетия проживает 26421 чел. (5,2% от населения) со стойкой утратой трудоспособности, из них впервые признаны инвалидами в 2009 г. - 4951 чел.). Из общего числа признанных инвалидами 31,8% - больные с заболеваниями органов кровообращения, 13,2% - костно-мышечной системы. 55% инвалидность по другим группам нозологических форм.

В лечебно-профилактических учреждениях РИ в составе коечного фонда имеется 100 неврологических коек. С 2011 года планируется выделение и открытие коек в неврологических отделениях для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, укомплектованных в соответствии со штатными нормативами и стандартами оснащения.

Основные приоритетные направления определены по анализу показателей заболеваемости и смертности населения (на 100 тыс.),

- болезни системы кровообращения;

- болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;

- болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ;

- болезни нервной системы;

- болезни кожи и подкожной клетчатки;

- злокачественные новообразования;

- внешние причины: автотранспортные травмы и убийства (ранения, тяжелые политравмы пострадавших в результате терактов).

Учитывая увеличение смертности от внешних причин, с 2011 года планируется создание на базе трех центральных районных больниц и ингушской республиканской клинической больницы кризисных кабинетов в составе психологов и психиатров. С 2012 года в состав врачебных бригад, проводящих дополнительную диспансеризацию работающих граждан, также решено внести на рассмотрение предложение по выделению во всех государственных и муниципальных учреждениях штатной единицы врача-психолога.

Анализ демографической ситуации за 1 полугодие 2010 года в республике характеризуется высокой рождаемостью, низкой общей смертностью и относительно высокой продолжительностью жизни.

Показатель рождаемости в Республике Ингушетия остается одним из самых высоких в России, за 1-полугодие 2010 года рождаемость составила 5 287 младенца или 10.2 на 1000 населения и повысилась по сравнению с аналогичным периодом 2009 года на 912 чел или 20.8% (4375 живорожденных за 1-полугодие 2009)

Число мертворожденных составляет 35 чел (за 1 - полугодие 2009 г.- 50чел). За анализируемый период нет материнской смертности.

Наиболее важным демографическим показателем является младенческая смертность. Показатель младенческой смертности за 1 - полугодие 2010 г. составил 11.5 (при родившихся живыми 5287 умерло 61), за 2009 г. (при родившихся живыми 4375 умерло 57), рост на 7%

Для оказания стационарной помощи функционирует - 2057 коек больничной сети, обеспеченность больничными койками на 10 000 населения составляет - 39.8

За 1 - полугодие 2010 г из обратившихся за медицинской помощью госпитализировано - 34 492 чел., увеличение на 12,3% (3 784 чел, в 2009 г.-30 708 чел). При плане койко-дней 315 886, процент выполнения составляет 114.7% (в 2009 г.- 100.4%).

Госпитализация на 100 чел. составляет 6.6 (1-полугодие 2009 - 6.0).

Занятость койки в 1-полугодии 2010 г. при плане 153 составило - 176 дня, среднее пребывание на койке 10.5 (1-полугодие 2009 г. - 10.6).

Всего в лечебно-профилактических учреждениях медицинскую помощь оказывают 1282 (2009 г.-1246) врача, или 24.8 на 10 000 населения, по РФ - 43.3 в том числе врачей с высшей категорией - 281 (2009 г. - 289), с 1 категорией - 78(2009 г. - 73), с 2 категорией - 18 (2009 г. - 13), сертификат специалиста имеют 905 (2009 г. - 804) врача., количество среднего медицинского персонала - 2864 (2009 г. - 2805).

Анализ деятельности амбулаторно-поликлинического звена показывает, население обратилось за медицинской помощью в 1 067 280 случаях, что на 118% больше по сравнению с аналогичным периодом 2009 г (954 234)., из них по поводу заболеваний обратилось, всего - 826 003, из них, с впервые установленным диагнозом - 417 114, повторно - 408 889.

Число посещений врачами на дому в 1-полугодии 2010 году увеличилось и составило 103 673 случая, (2009 - 94 634 сл.), рост 9.5%. Показатель амбулаторно-поликлинических посещений на одного жителя за 1-полугодие 2009 года составляет 2.1, 2008 г. -1.9

Станциями скорой медицинской помощи выполнено выездов всего за 1 - полугодие 2010 года - 50 069, снижение на 2.5% (за 1 - полугодие 2009 г.- 51 384), число лиц которым оказана медицинская помощь при выездах за 1 - полугодие 2010 год - 51 280, снизилось на 2,6%, (за 1 - полугодие 2009 г. - 52 677)

Снизилось число лиц, которым оказана помощь по поводу несчастных случаев за 1 - полугодие 2010 - до 498, на 5,5% (за 1 - полугодие 2009 г. - 527) по поводу внезапных заболеваний и состояний за 1 - полугодие 2010 г.- 48 827, снижение на 3.1%, (за 1 - полугодие 2009 год -50380).

Оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению Республики Ингушетия:

Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России "О государственном задании на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ за счет средств федерального бюджета". За три года направлено на иногороднее лечение более 5 тыс. человек из них, получили высокотехнологичную медицинскую помощь 2776 человек. За 2008 год обеспеченность жителей Республики Ингушетия высокотехнологичной медицинской помощью за счет средств федерального бюджета, в расчете на 10 тысяч населения, составила 8,7%, в 2009 году - 9,3%, в 2010 году - 10,%.

В таблице показана динамика объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи взрослому и детскому населению, за счет средств федерального бюджета по высокотехнологичной медицинской помощи, выполнение плановых объемов по числу больных по профилям высокотехнологичной медицинской помощи за предшествующие годы и текущий год:

	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год/заявка
Заявленное кол-во квот на оказание ВМП, в том числе дети	2346	1394/657	1626/616	2943/842 (28,8%)
Выделенное кол-во квот на оказание ВМП, в том числе дети	753	1197/359	1167/333	974
Кол-во больных, которым была оказана высокотехнологичная медицинская помощь, в том числе дети	869 чел. (102% от выдел. квот)	928/278 чел. (78% от выдел. квот)	1123/333 чел. (96,2% от выдел. квот)	-

При проведении анализа отказов в оказании ВМП установлено, что более 80% отказов связаны с отсутствием возможности проведения в условиях медицинских учреждений Республики Ингушетия коронарографии, допплеркардиографии и исследовании сосудов, а также проведения лучевой и химиотерапии больным с онкологической патологией.

В соответствие с приказом Минздравсоцразвития РФ от 31.12.2010 г. N 1248 "Об оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ за счет средств федерального бюджета", в целях снижения отказов в оказании ВМП, планируется в 2011-2012 г приобретение и установка в Ингушской республиканской клинической больнице ангиографа и экспертного УЗИ-аппарата. Это позволит обеспечить проведение качественного дообследования пациентов с сердечно-сосудистой патологией в полном объеме для решения вопроса целесообразности направления на ВМП

Объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи взрослому и детскому населению Республики Ингушетия за счет федерального бюджета в федеральных медицинских учреждениях, по профилям высокотехнологичной медицинской помощи в 2009-2010 гг.:

Профили ВМП	Всего пролечено по ВМП больных в ФГУ, в т.ч. дети
	2009 год	2010 год, в т.ч. дети
Абдоминальная хирургия	34	14	7
Акушерство и гинекология	87	63	2
Акушерство и гинекология (ЭКО)	50	33	0
Гастроэнтерология	2	4	0
Гематология	32	13	0
Дерматовенерология	4	4	2
Комбустиология	12	16	16
Неврология	25	37	26
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	-	1	1
Нейрохирургия	82	73	15
Онкология	233	265	26
Оториноларингология	4	1	1
Оториноларингология (кохлеары)		7	7
Офтальмология	118	181	40
Педиатрия	31	29	29
Ревматология	17	11	0
Сердечно-сосудистая хирургия	66	112	35
Торакальная хирургия	9	16	8
Травматология и ортопедия	118	130	67
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	-	23	0
Трансплантация	1	3	1
Урология	35	64	41
Челюстно-лицевая хирургия	7	8	5
Эндокринология	11	15	4
Итого	928	1123	333

По сравнению с предыдущими годами общее количество направленных больных и количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, увеличилось. Детское население составляет 29,7% от общего количества.

Так количество больных, которым была оказана высокотехнологичная медицинская помощь по профилю абдоминальная хирургия, по сравнению с предыдущим годом уменьшилась и составляет 12 человек (35%, от количества больных пролеченных в 2009 году). По сравнению с предыдущим годом отмечается уменьшение и по профилю акушерство и гинекология 66%, акушерство и гинекология ЭКО 48%, гематология 37%, нейрохирургия 73%, ревматология 58%, травматологии и ортопедии 99%.

Увеличение наблюдается по профилю гастроэнтерология 115%, комбустиология 133%, неврология 132%, онкология 108%, оториноларингология 175%, офтальмология 127%, сердечно-сосудистая хирургия 146%, торакальная хирургия 166%, по трансплантологии 200%, урологии 171%, челюстно-лицевой хирургии 114%, онкология на 108%.

В связи, с высоким процентом больных онкологического, сердечно-сосудистого, урологического, педиатрического, травматологического и офтальмологического профиля нуждающихся в направлении на оказание повторной ВМП, заявка на оказание ВМП на 2011 год была увеличена в разрезе профилей: по профилю абдоминальная хирургия 64,1%, акушерство и гинекология на 174%, акушерство и гинекология (ЭКО) на 36,2%, гастроэнтерология на 183%, гематология 48,5%, дерматовенерология на 200%, комбустиология на 255%, неврология на 37,2%, нейрохирургия 256%, онкология 212%, оториноларингология 41,0%, отоларингология (кохлеары) на 270%, по профилю офтальмология на 198%, педиатрия 253%, педиатрия (неонатология) на 237%, ревматология на 71, 0%, сердечно-сосудистая хирургия 186%, торакальная хирургия 285%, травматология и ортопедия на 162%, травматология и ортопедия (эндопротезирование) на 43,3%, травматология и ортопедия 2 на 17%, трансплантология на 16%, урология 36,9%, челюстно-лицевая хирургия на 47,7%, эндокринология на 57,3%.

По программе, лишь одно учреждение Республики Ингушетия отнесено к учреждениям 1 уровня "Ингушская республиканская клиническая больница". За прошедшие 2009 и 2010 годы в учреждении проводились единичные высокотехнологичные оперативные вмешательства по профилю нейрохирургия и травматологии и ортопедии. На 2011-2012 гг. запланировано приобретение и установка ангиографа, экспертного УЗИ, построено новое здание и установлен магнитно-резонансный томограф, подготовлены врачи - специалисты, что позволить оказывать высокотехнологичную помощь по профилю сердечнососудистая хирургия, улучшит качество оказания нейрохирургической медицинской помощи.

Высокая заболеваемость детского населения республики при отсутствии самостоятельных детских лечебных учреждений, низкая материально-техническая база функционирующих детских учреждений, приводит к тому, что дети направляются на оказание ВМП в ФГМУ, не полностью дообследованными.

Специализированных медицинских учреждений оказывающих ВМП на территории Республики Ингушетия нет:

	Всего пролеченных по ВМП больных в учреждениях РИ в рамках территориальной программы государственных гарантий					В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях РИ на условиях софинасирования из федерального бюджета					В т.ч. пролеченных по ВМП в учреждениях РИ за счет средств консолидированного бюджета РИ
	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013	2009	2010	2011	2012	2013
Абдоминальная хирургия	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Акушерство и гинекология	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Акушерство и гинекология (ЭКО)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Комбустиология	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Нейрохирургия	6	8	12	15	20	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Онкология	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Оториноларингология	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Оториноларингология (кохлеары)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Офтальмология	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Педиатрия	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Сердечно-сосудистая хирургия	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Торакальная хирургия	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Травматология и ортопедия	3	2	3	4	5	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Трансплантация	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Урология	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Челюстно-лицевая хирургия	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0
Итого	9	10	15	19	25	0	0	0	0	0	0	0	0	0	0

В разделе по высокотехнологичной медицинской помощи отражены планируемые на 2011-2013 объемы оказания высокотехнологичной медицинской помощи в разрезе ее профилей, отдельно указаны объемы высокотехнологичной медицинской помощи, которыми планируется обеспечить жителей Республики Ингушетия в федеральных медицинских учреждениях и в медицинских учреждениях республики в рамках территориальной программы государственных гарантий (таблица).

Таблица

Профили ВМП	Планируемые объемы оказания ВМП			в т.ч. в ФГУ			в т.ч. учреждениях РИ
	2011	2012	2013	2011	2012	2013	2011	2012	2013
Абдоминальная хирургия	79	87	96	79	87	96	-	-	-
Акушерство и гинекология	110	121	133	110	121	133	-	-	-
Акушерство и гинекология (ЭКО)	127	140	154	127	140	154	-	-	-
Комбустиология	51	56	62	51	56	62	-	-	-
Неонатология и детская хирургия в период новорожденности	19	22	24	19	22	24	-	-	-
Нейрохирургия	277	319	351	265	304	331	12	15	20
Онкология	535	588	647	535	588	647	-	-	-
Оториноларингология	41	45	49	41	45	49	-	-	-
Оториноларингология (кохлеары)	27	30	33	27	30	33	-	-	-
Офтальмология	330	363	399	330	363	399	-	-	-
Педиатрия	66	72	79	66	72	79	-	-	-
Сердечно-сосудистая хирургия	243	267	293	243	267	293	-	-	-
Торакальная хирургия	61	67	74	61	67	74	-	-	-
Травматология и ортопедия	237	260	286	237	260	286	-	-	-
Травматология и ортопедия (эндопротезирование)	94	103	118	91	99	113	3	4	5
Трансплантация	16	18	20	16	18	20	-	-	-
Урология	192	211	232	192	211	232	-	-	-
Челюстно-лицевая хирургия	49	54	59	49	54	59	-	-	-
Итого	2918	2918	3109	2903	2899	3084	15	19	25

Анализ состояния ресурсов Республики Ингушетия: сеть учреждений и кадровое обеспечение

Реформа здравоохранения в Республики Ингушетия продвигается медленно, структурные изменения не всегда носят системный характер. Имеются существенные трудности в развитии амбулаторно-поликлинического звена, в том числе в вопросах внедрения врача общей практики и наращивания стационарозамещающих технологий из-за отсутствия необходимых площадей медицинских учреждений и кадров.

Низкие темпы структурных преобразований в системе здравоохранения обусловлены двумя основными причинами: несовершенными экономическими механизмами и слабой системой управления. Это значительно ограничивает возможность развития материально-технической базы амбулаторного звена и внедрения современных ресурсосберегающих технологий оказания медицинской помощи. Существующая ситуация приводит к расширению показаний к стационарному лечению, а следовательно, удорожанию медицинской помощи.

В условиях финансирования лечебных учреждений из двух источников, а именно фонда ОМС и бюджетов соответствующих уровней, имеются существенные различия в политике их формирования. В соответствии с законодательством о медицинском страховании в части расходов, финансируемых фондом ОМС, предусматривается выравнивание условий финансирования оказания медицинской помощи в пределах Республики Ингушетия, как субъекта Российской Федерации. Механизмом, который обеспечивает реализацию данного положения, является нормативное планирование экономических затрат в соответствии с тарифами Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи на территории Республики Ингушетия.

В то же время при планировании расходов, которые обеспечиваются из муниципальных бюджетов, нормативный подход не применяется и они формируются по остаточному принципу, особенно в части вложений в основные фонды. Итогом этого является то, что потребность в обновлении и развитии основных фондов в муниципальных учреждениях здравоохранения Республики Ингушетия ежегодно удовлетворяется не более чем на 25 - 30%.

Оказание медицинской помощи населению Республики Ингушетия обеспечивается в 13 больничных учреждениях, с общей численностью 2057 коек (процент укомплектованности - 46,4% от норматива 4433 койки),

16 амбулаторно-поликлинических учреждений, в т.ч. 7 диспансеров; 21 врачебная амбулатория, 18 фельдшерско-акушерских пунктов, 4 здравпункта

Количество больничных коек и мощности амбулаторно-поликлинических учреждений в Республике за последнее десятилетие не сопровождалось соответствующим их ростом в расчете на 10 тыс. жителей.

Так, в 1995 г. на 10 тыс. человек населения Ингушетии приходилось 59,3 больничных коек и 127,2 посещений в смену амбулаторно-поликлинических учреждений, то в 2010 году обеспеченность больничными койками на 10 000 населения составляет - 40,4

Число больничных коек в Республики Ингушетия в 2009 году, в расчете на 10 тыс. жителей, ниже показателя в среднем по Российской Федерации более 2 раза. Примерно такое же отставание и по обеспеченности мощности амбулаторно-поликлинических учреждений.

Материально-техническое оснащение значительного количества учреждений здравоохранения не соответствует условиям оказания медицинской помощи по федеральным стандартам, том числе и самостоятельные учреждения здравоохранения, оказывающие специализированную помощь. Структура системы здравоохранения Республики Ингушетия имеет отличительные от всех регионов России особенности, она формируется всего 17 лет. При этом изначально имела в своем составе только одну районную больницу на 224 койки, несколько ВА и ФАПов.

В системе здравоохранения Республики Ингушетия отсутствуют такие учреждения, как детские и взрослые поликлиники городского и районного уровня, родильные дома, стационарные отделения для оказания медпомощи больным с сахарным диабетом и эндокринной патологией, кардиологическим, онкологическим, урологическим, гематологическим, хирургическим больным с торакальной патологией, патологией печени и почек. Отсутствует возможность оказания хирургической, специализированной помощи детям на районном уровне.

Стационарные мощности службы родовспоможения и детства развернуты в общей лечебной сети. Единственными самостоятельными специализированными учреждениями родовспоможения и детства являются Республиканская детская поликлиника, расположенная в арендуемом помещении, и, открытый в марте 2007 года. Центр охраны материнства и детства (ЦОМД) на 110 коек. Подразделения службы родовспоможения и детства (детские и женские консультации, кабинеты ВА и ФАПы) функционируют в арендуемых или старых помещениях, в крайне стесненных условиях.

Несмотря на то, что в ЦОМД оказывается квалифицированная медицинская помощь беременным, роженицам, сохраняется крайне серьезная ситуация по оказанию специализированной медицинской помощи женщинам при тяжелых нарушениях репродуктивной функции, осложненном течении беременности, патологии плода и новорожденного, выхаживанию недоношенных детей.

Для оказания стационарной медицинской помощи детскому населению в ЛПУ Республики развернуты 368 коек педиатрического профиля, что составляет 58% от потребности (635). Отмечается низкая укомплектованность специализированными койками, обеспеченность на 10 тыс. детского населения составляет - 9,7 (РФ в 2008 г. - 33,7), что в 3,5 раза меньше среднероссийского уровня. В структуре коечного фонда преобладают общепрофильные койки, которые функционируют на базе маломощных участковых и районных больниц. Обеспеченность акушерско-гинекологическими койками на 10000 женского населения в 1,5 раза ниже, чем по РФ, что усугубляется сложившейся ситуацией в республике с высокой рождаемостью.

Отсутствие развитой системы детских специализированных служб, низкий уровень материально - технического оснащения ЛПУ наряду с дефицитом узкоспециализированных кадров не позволяет на должном уровне оказывать специализированную медицинскую помощь детям. Имеющийся коечный фонд службы родовспоможения и детства недостаточный для нашего региона с высокой рождаемостью и младенческой смертностью. На сегодняшний день Ингушетия является единственным субъектом РФ, не имеющим детской больницы.

Срок ожидания получения медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях от одного дня до трех суток.

В основном, более 50% жителей районов и населенных пунктов, для получения специализированной медицинской помощи, обращаются в специализированные, республиканского уровня медицинские учреждения.

По многим из показателей функционирования система здравоохранения Республики заметно уступает большинству регионов страны. Так по числу больничных коек, мощности амбулаторно-поликлинических учреждений, численности врачей и среднего медперсонала в расчете на 10000 населения, мы занимаем одно из последних мест.

Количество зданий учреждений здравоохранения, прошедших капитальный ремонт из числа нуждающихся в нем 33,3%.

В целях обеспечения населения Республики Ингушетия в специализированной медицинской помощи, развития материально-технической базы учреждений здравоохранения, с 2010 года, рамках мероприятий ФЦП "Социально-экономическое развитие Республики Ингушетия на 2010-2016 годы" (Распоряжение Правительства РФ от 17 октября 2009 года N 1490), предусмотрено строительство 13 объектов, в том числе диспансеры: кардиологический, эндокринологический, психоневрологический и наркологический, стационарное отделение кожно-венерологического, республиканская детская больница, районной станции скорой медицинской помощи, участковой больницы в труднодоступном, горном селе Джейрах, двух районных отделений противотуберкулезного диспансера, городская поликлиника, начато строительство: стоматологической поликлиник на 200 посещений, станции скорой медицинской помощи на 30 тыс. вызовов в год, онкологического на 100 коек и 100 посещений в смену.

В рамках программы "Юг России" идет строительство детской поликлиники на 300 посещений в смену, завершено строительство районной поликлиники на 250 посещений в смену в ст. Орджоникидзевская, строится Противотуберкулезный диспансер на 300 коек с поликлиникой 200 посещений в смену.

В рамках реализации мероприятий подпрограммы ФЦП "Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями" (2007-2011 годы) завершено строительство 50-ти коечного стационара Центра "Анти-СПИД", ввод конец 4 квартала 2010 года.

С учетом приоритетных профилей, проводятся мероприятия направленные на улучшение материально-технической базы здравоохранения по направлению: кардиология, неврология, онкология, сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия, травматология, служба родовспоможения и детства, гастроэнтерология, оторинолярингология, офтальмология, урология, психиатрии и наркологии, служба скорой медицинской помощи, развитие службы крови.

Реализация мероприятий проводится в рамках девяти функционирующих республиканских целевых программ:

- "Сахарный диабет" на период 2009-2011 гг.

- "Инфекции, передаваемые половым путем" (2007-2011 годы)

- "О мерах по развитию донорства крови и ее компонентов в Республике Ингушетия" (2006-2009 гг.)

- "Предупреждение и борьба с заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция) 2007-2011 гг."

- "Туберкулез" (2007-2011 годы)

- "Онкология" (2007-2011 годы)

- "Здоровое поколение" (2008-2010 годы), (проект на 2011 - 2013 гг.).

- "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Республике Ингушетия" 2009-2011 гг.

- "Вакцинопрофилактика" (2008-2011 годы)

Реализация мероприятий направленных на развитие специализированной помощи, в рамках действующих РЦП, будет способствовать росту амбулаторно - поликлинических посещений населения, за счет расширения диагностических исследований и повышения качества медицинских услуг.

С 2010 года реализуются мероприятия ПНП "Здоровье" направленные на оснащение Республиканской станции переливания крови. В рамках программы развития службы крови в регион поставлено современное технологическое оборудование, позволяющее создать единую информационную базу по учету и отслеживанию донорского материала в режиме реального времени. Обеспечения безопасности гемотрансфузии в комплексе мер, включающих методы: карантинизации плазмы, лейкофильтрации, ПЦР-диагностики и вирусинактивации.

Реализуются мероприятия направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при ДТП на федеральной трассе М29. В рамках данного направления ИРКБ и РЦМК "Защита", получен санитарный транспорт (Реанимобиль - 3 ед.), закуплено оборудование, проведена реконструкция и завершается ремонт с открытием травматологического центра на базе Ингушской республиканской клинической больницы.

Финансирование из регионального бюджета обеспечено по РЦП "Оснащение государственных учреждений здравоохранения современным медицинским оборудованием на 2009-2013 годы", закуплены: МРТ, КТ, УЗИ-аппараты, наркозно-дыхательная аппаратура для оснащения операционных блоков и реанимационных отделений, стойка эндоскопическая универсальная, лабораторное оборудование. С 2006 года в рамках реализации Национального проекта "Здоровье" получено медицинское оборудование, 56 единиц санитарного автотранспорта. Благодаря этим мероприятиям оснащено первичное звено медицинской помощи: врачебные амбулатории, ФАПы, участковые и районные больницы лабораторным, эндоскопическим, флюоро-рентгенологическим оборудованием, аппаратами УЗИ, всего 134 ед. В результате реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" улучшилась укомплектованность врачами и медицинскими сестрами терапевтической и педиатрической участковой службы.

За счет оплаты родовых сертификатов лечебные учреждения получили возможность закупки медикаментов, изделий медицинского назначения, инструментов и оборудования для оказания медицинской помощи беременным женщинам.

За период с 2006 года дополнительную диспансеризацию, в рамках мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", прошли 42 280 работающих граждан, из них в 2010 году - 4069 человек.

С начала 2010 года проводились мониторинги выполнения мероприятий организации оказания первичной медико-санитарной помощи и проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан в лечебно-профилактических учреждениях.

Состав работающих граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию в 2009-2010 годах:

	Всего (чел.)		Лица, старше 40 лет (чел.)
	2009 г.	2010 г.
РП	2550	1421	2263
МЦРБ	1776	1349	1465
СЦРБ	1530	966	1470
КГБ	308	333	227
Всего	6164	4069	5425

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 февраля 2009 г. N 67н "О порядке проведения в 2009 году дополнительной диспансеризации работающих граждан" лицам старше 45 лет проводились исследование крови на онкомаркеры. Женщинам старше 40 лет проводилось маммографическое исследование.

По результатам проведенной дополнительной диспансеризации 2009-2010 гг. проведен анализ выявленных больных, нуждающихся в дообследовании и лечении - 43,5%. Все работающие граждане из 2 - 5 групп взяты на диспансерный учет.

Распределение граждан по группам здоровья:

Число граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию		Распределение граждан, прошедших дополнительную диспансеризацию, по группам здоровья
год	всего	1 группа - практически здоровые	2 группа - риск развития заболевания	3 группа - нуждаются в дополнительном обследовании лечении в амбулаторно-поликлинических условиях	4 группа - нуждаются в дополнительном обследовании лечении в стационарах	5 группа - нуждаются в высокотехнологичной медицинской помощи
2009 г.	6164	3482	581	1918	182	1
2010 г.	4069	2626	458	925	60	-

2011 году планируется проведение дополнительной диспансеризации врачебными бригадами при взаимодействии с организациями и предприятиями и Центром здоровья.

В 2009 и 2010 году осуществляются мероприятия по формированию здорового образа жизни у граждан, включая сокращение потребления алкоголя и табака путем открытия одного Центра здоровья для взрослых на базе Республиканского центра медицинской профилактики и для детей на базе Республиканской детской поликлиники.

В целях активизации деятельности Центров здоровья и обеспечения приближенности оказания услуг населению, принято решение о передаче в 2011 г Центра здоровья для взрослых в ведение республиканской поликлиники. Наличие квалифицированных специалистов различного профиля (неврологи, офтальмологи, хирурги, гематологи психиатры, онкологи, психологи и т.д.) позволит обеспечить своевременное выявление факторов риска, а также организовать профилактику развития хронических заболеваний. Для выполнения указанной задачи разработаны маршрут пациента, алгоритм взаимодействия узкоспециализированных служб лечебных учреждений с Центром здоровья.

Обеспечение доступности услуг (удобный график работы, быстрое качественное обслуживание) и информированности населения, в том числе через средства массовой информации, а также использование закупленного оборудования в полном объеме, позволит обеспечить раннее выявление факторов риска и снизит заболеваемость населения.

В целях оснащения ЛПУ медицинским оборудованием, в 2011 году планируется открытие отделения компьютерной томографии в Сунженской центральной районной больнице, открыто отделение магниторезонансной томографии на базе Республиканской клинической больницы, завершается монтаж рентгендиагностического оборудования. Отделение компьютерный томографии в Малгобекской ЦРБ уже открыто, оборудование установлено.

К 2012-2013 гг. планируется дооснащение 10 коек отделения интенсивного лечения кардиологических больных Ингушской республиканской клинической больницы для обеспечения круглосуточного мониторинга состояния больных. На базе Республиканского кардиологического, эндокринологического, онкологического диспансеров и Республиканской поликлиники планируется открытие 65 коек дневного стационара в 2011 году. При завершении строительства объектов здравоохранения по ФЦП "Социально-экономическое развитие Республики Ингушетия на 2010-2016 годы", в 2013 году появится возможность увеличения коек дневного стационара.

Фондовооруженность учреждений здравоохранения 643063,5 руб. на одного врача. Стоимость активной части основных фондов, участвующих в лечебном и диагностическом процессе, составляет - 824407,4 т.р.

Фондооснащенность учреждений здравоохранения 38243,8 руб. на один квадратный метр площади зданий и сооружений. Общая площадь зданий, помещений, участвующих в лечебном и диагностическом процессах составляет - 25209,0 м2. Наличие малых площадей обусловлено тем, что многие амбулаторно-поликлинические учреждения по оказанию первичной и специализированной медицинской помощи арендуют приспособленные здания.

В управленческой деятельности также можно выделить ряд проблем, негативно влияющих на результат деятельности системы здравоохранения в целом. И одна из них, недостаточно сформированы обязательные компоненты любой системы управления - мониторинг и оценка деятельности, как учреждений здравоохранения, так и системы здравоохранения в целом.

Это, прежде всего, связано с недостаточной информатизацией отрасли здравоохранения и автоматизацией системы управления.

Федеральный закон от 06.10.2003 N 131-ФЗ "Об общих принципах организации местного самоуправления" закрепил за муниципалитетом ответственность за организацию и финансирование скорой медицинской помощи (за исключением санитарно-авиационной), первичной медико-санитарной помощи в стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время родов и после родов.

Первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП) включает в себя амбулаторно-поликлиническую помощь, скорую медицинскую помощь, службу родовспоможения. Также указанные полномочия предполагают организацию стационарных видов помощи в рамках базовых клинических профилей (общая терапия, общая хирургия, общая педиатрия, травматология, акушерско-гинекологический, инфекционный).

ПМСП, являясь центральным звеном системы здравоохранения, должна осуществлять главную функцию качественного улучшения показателей здоровья населения. От состояния амбулаторно-поликлинической помощи зависят эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, сохранение трудового потенциала, а также решение большинства медико-социальных проблем, возникающих на уровне семьи и социально не защищенных групп населения: детей, инвалидов, престарелых и лиц пожилого возраста. Адекватное развитие всех видов ПМСП, перенос неотложной помощи на уровень амбулаторно-поликлинических учреждений, оптимизация условий для оказания реанимации и интенсивной терапии на уровне скорой медицинской помощи, повышение квалификации медицинского персонала реально позволят сократить показатели заболеваемости и смертности, обеспечит сохранение трудового потенциала.

Характеристика доступности и качества первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, использование ресурсов здравоохранения отражена в Индикаторах реализации программы модернизации здравоохранения.

В Перечне индикаторов отражены данные:

- по внедрению стандартов оказания медицинской помощи;

- совершенствование оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля;

- совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями нервной системы;

- совершенствование оказания медицинской помощи больным акушерского, гинекологического профилей и новорожденным;

- совершенствование оказания медицинской помощи больным онкологического профиля;

- совершенствование оказания медицинской помощи больным, пострадавшим вследствие травм;

- совершенствование оказания медицинской помощи больным социально-значимыми заболеваниями: туберкулез, психиатрия, наркология;

- повышение доступности и качества оказания медицинской помощи населению по всем профилям заболеваний;

- повышение доступности и качества оказания медицинской помощи детям по всем профилям заболеваний;

- мероприятия по совершенствованию организации, финансового обеспечения и учета медицинской помощи.

- внедрение современных информационных систем в здравоохранение.

При доработке проекта Программы включены показатели: количества случаев ожидания пациентами необходимых лабораторных исследований до 1 дня, диагностических исследований до 2 дней, консультаций врачей-специалистов до 3 дней, количество пациентов, которым проведена плановая госпитализация, количество пациентов получивших стационарную медицинскую помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи (по неврологическому (сосудистые заболевания), онкологическому, травматологическому профилям), количество женщин и мужчин, прошедших профилактические обследования, направленные на раннее выявление злокачественных новообразований.

Данные об уровне удовлетворенности населения медицинской помощью, сведения о жалобах и реагировании на обращения граждан ежегодно:

процент
Наименование показателя	2005	2006	2007	2008	2009	1 полугодие 2010
Удовлетворенность медицинской помощью	32,0	33,0	33,0	33,0	33,5	38,0
Количество поступивших жалоб, из них	70	78	94	96	139	106
обоснованных	15	17	23	24	28	21
Количество проверок учреждений, осуществленных по итогам рассмотрения жалоб	12	12	12	14	17	9

Реализуемые меры по совершенствованию системы изучения мнения граждан и обеспечению публичности мнений граждан о качестве и рейтинге медицинских учреждений по удовлетворенности медицинской помощью:

- организация доступной для населения информации о деятельности всех ЛПУ в интернете, на сайте Минздрава РИ с мониторингом всех обращений граждан; - телефон доверия, с круглосуточной консультацией по вопросам оказания медпомощи в ЛПУ;

- анализ и устранение причин, фактов некачественно оказанной медицинской помощи.

По уровням все учреждения Республики Ингушетия распределяются:

Наименование лечебно-профилактического учреждения

Учреждения 1-го уровня, ЮЛ, оказывающие специализированную медицинскую помощь, в том числе ВМП

1. ГУ "Ингушская Республиканская клиническая больница" (ИРКБ)

Учреждения 2-го уровня, ЮЛ, оказывающие специализированную медицинскую помощь (без ВМП)

2. ГУ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" (РПТД)

3. ГУ"Республиканский кардиологический диспансер" (РКД)

4. ГУ "Республиканский онкологический диспансер" (РОД)

5. ГУ "Республиканский психоневрологический и наркологический диспансер" (РПНД)

6. ГУ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" (РКВД)

7. ГУ "Республиканский эндокринологический диспансер" (РЭД)

8. ГУ "Цент охраны материнства и детства" (ЦОМД)

9. МУ "Сунженская центральная районная больница" (СЦРБ)

10. МУ "Малгобекская центральная районная больница" (МЦРБ)

Учреждения 3-го уровня, ЮЛ, оказывающие специализированную и первичную медико-санитарную помощь

11. МУ "Сунженская станция скорой медицинской помощи" (СССМП)

12. ГУ "Республиканская поликлиника" (РП)

13. ГУ "Республиканская детская поликлиника" (РДП)

14. МУ "Сунженская районная больница N 2" (СРБ N 2)

15. ГУ "Республиканская станция скорой помощи" (РССМП)

16. МУ "Малгобекская районная больница N 2" (МРБ N 2)

17. МУ "Малгобекская станция скорой медицинской помощи" (МССМП)

18. ГУ "Карабулакская городская больница" (КГБ)

19. МУ "Назрановская городская больница" (НГБ)

20. ГУ "Республиканская стоматологическая поликлиника" (РСП)

Учреждения 4-го уровня, ЮЛ, оказывающие первичную медико-санитарную помощь

21. МУ Джейрахская врачебная амбулатория (СВА с.Джейрах)

22. МУ "Кантышевская участковая больница" (КУБ)

23. МУ "Ачалукская участковая больница" (АУБ)

Учреждения 5-го уровня, ЮЛ, расположенные в сельской местности

МУ "Сунженская центральная районная больница" (СЦРБ)

МУ "Сунженская станция скорой медицинской помощи" (СССМП)

МУ "Сунженская районная больница N 2" (СРБ N 2)

МУ "Малгобекская районная больница N 2" (МРБ N 2)

МУ "Малгобекская станция скорой медицинской помощи" (МССМП)

ГУ "Карабулакская городская больница" (КГБ)

МУ Джейрахская врачебная амбулатория (СВА с.Джейрах)

МУ "Кантышевская участковая больница" (КУБ)

МУ "Ачалукская участковая больница" (АУБ)

Учреждения особого типа

24. ГУ "Республиканский врачебно-физкультурный диспансер" (РВФД)

25. ГУ "Республиканская станция переливания крови" (РСПК)

26. ГУ "Республиканский медицинский склад" (РМС)

27. ГУ "Республиканский центр медицина катастроф "Защита" (РЦ МК "Защита")

28. ГУ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИДом и другими инфекционными заболеваниями" (РЦ "Анти-СПИД")

29. ГУ "Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы" (РБСМЭ)

30. ГУ Медико-информационно-аналитический центр (МИАЦ)

31. ГУ "Ингушский медицинский колледж" (ИМК)

32. ГУ "Республиканский центр медицинской профилактики" (РЦМП)

33. ГУ "Республиканское патогистологическое бюро" (РПБ)

34. ГУ ЛОК "Армхи"

Примечание: Первый уровень - 1 учреждение здравоохранения Республики Ингушетия, оказывающее специализированную медицинскую помощь. С 2011 года по ИРКБ запланирована закупка Ангиографа, УЗИ аппарата с допплером для исследований сердца; подготовка специалистов: кардиолога и кардиохирурга на центральной базе; проведение мероприятий по лицензированию дополнительных видов исследований и лечения.

Перечень оснащения всех медицинских учреждений прилагается доработанный с учетом рекомендаций.

Кадровые ресурсы:

Всего в лечебно-профилактических учреждениях медицинскую помощь оказывают 1282 врача (2008 г. -1246; 2007 г.-1199), при потребности - 2181 врача. Обеспеченность врачебными кадрами на 10 000 населения составляет 26.2 (РФ - 43.8.) Укомплектованность врачебными кадрами - 58,8%.

Количество среднего медицинского персонала - 2864 чел. (потребность - 3273 ед.), укомплектованность составляет 87,5%, (РФ - 94.1). С 1995 года по 2009 год отмечается увеличение численности врачей и среднего медперсонала почти в 2 раза.

Укомплектованность врачами-специалистами: онкологами составляет - 108,2%, урологами - 33,8%, терапевтами - 97,6%, гастроэнтерологами - 98,4%, акушер - гинекологами - 131,9%, педиатрами - 97,1%, офтальмологами - 69,6%.Нет врачей кардиохирургов,

Имеет место диспропорция между обеспеченностью врачами - специалистами городских и сельских лечебно - профилактических учреждений, стационаров, амбулаторно-поликлинических учреждений. В основной части сельские врачебные амбулатории укомплектованы участковыми врачами: педиатрами, терапевтами, акушер - гинекологами.

В Республике Ингушетия реализуются мероприятия по обеспечению здравоохранения медицинскими кадрами. Так в рамках ПНП "Здоровье", по направлению "развитие первичной медицинской помощи" проводится подготовка и переподготовка кадров участковой службы. Ежегодно проводится целевой прием в медицинские ВУЗы России. Для продолжения последипломного образования врачи - специалисты направляются на усовершенствование в ординатуру, аспирантуру, докторантуру, курсы специализации и усовершенствования терапевтов, врачей выездной бригады станции скорой медицинской помощи педиатров, акушер - гинекологов и далее.

Анализ и мероприятия дальнейшей подготовки кадров:

N	наименование	Численность врачей, прошедших повышение квалификации				Численность врачей, прошедших профессиональную переподготовку
		2009 год (факт)	2010 год (прогноз)	2011 год (прогноз)	2012 год (прогноз)	2009 год (факт)	2010 год (прогноз)	2011 год (прогноз)	2012 год (прогноз)
	1	2	3	4	5	6	7	8	9
1	Всего врачей	154	102	232	190	24	23	50	44
	из них по основным специальностям:
2	Терапия:	24	1	25	24	2		1	1
3	в том числе участковых терапевтов	24	1	15	16
4	врачей общей практики			1	1
5	Кардиология	2	2	8	6		1	1	1
6	Ревматология				1
7	Гастроэнтерология				1			1	1
8	Пульмонология			14	12
9	Эндокринология	1		3	2			2	1
10	Нефрология				2				1
11	Гематология		1		1
12	Аллергология и иммунология	2		1	1
13	Педиатрия:	26	5	61	54	3	2		2
14	в том числе участковых педиатров	26	5	57	50
15	Хирургия и кардиохирургия	5		10	8			1	1
16	Урология	1			1			1
17	Травматология - ортопедия	1	3	4	2		1	1	1
18	Нейрохирургия				1			1
19	Челюстно-лицевая хирургия	1			1
20	Колопроктология
21	Инфекционные болезни		1	2	1
22	Стоматология	3	1	8	5
23	Онкология	2		1	1			1
24	Акушерство и гинекология	8	8	9	6		1		1
25	Оториноларингология	1	5	5	2			3	1
26	Офтальмология	2		3	1				1
27	Неврология	1	4	6	2	1		2	1
28	Психиатрия			1				2
29	Психиатрия-наркология			1
30	Фтизиатрия			1	1	1			1
31	Дерматовенерология	2		4	1			3
32	Анестезиология-реаниматология	1	29	10	9				1
33	кроме того: прочие специальности врачей	71	42	54	43	17	18	38	31

II. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений

На основе проведенного анализа системы оказания медицинской помощи в Республики Ингушетия сформирован перечень медицинских организаций, планируемых к оказанию медицинской помощи на территории Республики Ингушетия.

Для отдельных учреждений из этого перечня намечены мероприятия:

- обеспечение завершения строительства ранее начатого объекта, капитальный ремонт учреждений здравоохранения;

- оснащение оборудованием в соответствии с утвержденными Минздравсоцразвития России порядками оказания медицинской помощи (по профилям).

Материально-техническая база республиканских специализированных учреждений (диспансеров, центров) продолжает оставаться низкой. Амбулаторно-поликлинические учреждения республиканского значения (онкологический, кардиологический, эндокринологический, врачебно-физкультурный диспансеры, детская поликлиника) за исключением Республиканского кожно-венерологического диспансера, Центра АНТИ-СПИД и Республиканской станции переливания крови, размещены в арендуемых помещениях.

При формировании указанных мероприятий исходили из факта отсутствия на территории Республики Ингушетия самостоятельных учреждений здравоохранения по оказанию специализированной помощи, детских и учреждений родовспоможения, кроме одного Центра охраны материнства и детства на 110 коек, открытый в 2007 году. Отсутствуют учреждения городского и районного уровня, практически здравоохранение на муниципальном уровне ограничивается одной районной и участковой больницей, врачебными амбулаториями и ФАПами.

Ввод объектов, строительство которых, будет завершено в рамках Программы, приведет к нормативу объема оказания стационарной помощи в Республике Ингушетия, так как в настоящее время объекты функционируют в приспособленных, арендуемых помещениях с ограниченными площадями.

Учитывая региональные особенности, сохраняется целесообразность оказания специализированной медицинской помощи в других субъектах Российской Федерации по следующим профилям: абдоминальная хирургия, акушерство - гинекология, гастроэнтерология, неврология, нейрохирургия, онкология, оторинолярингология, офтальмология, педиатрия, неонатология, ревматология, сердечно - сосудистая хирургия, торакальная хирургия, травмотология и ортопедия, урология, челюстно - лицевая хирургия, эндокринология, в учреждениях федерального уровня Минздравсоцразвития России и РАМН.

Программой предусмотрены мероприятия по укреплению первичного звена здравоохранения, включая оснащение кабинетов участковых врачей и врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов необходимым оборудованием, созданию врачебных амбулаторий. При этом территориальное расположение участковых врачей, врачей общей практики, фельдшерско-акушерских пунктов обеспечивает возможность оптимальных сроков получения медицинской помощи.

Строительство и открытие новых ФАПов за два года не предусматривается, в связи с ограниченными финансовыми возможностями. Дальнейшее строительство предусмотрено с 2013 года в рамках ФЦП "Социально-экономическое развитие Республики Ингушетия на 2010 - 2016 годы".

В связи с включением в национальный проект "Здоровье" новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, мероприятия по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений родовспоможения включают оснащение современным оборудованием для выхаживания новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, развитие детской хирургии, неонатологии, реанимации.

Учтены мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений, медицинская помощь которых не входит в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств бюджета Республики Ингушетия. Перечень оснащения медицинских учреждений медицинским оборудованием прилагаются.

Информация об объектах капитального и текущего ремонта, содержащая сведения о наличии проектно-сметной документации, площади зданий лечебно-профилактических учреждений, подлежащей капитальному ремонту, стоимости проведения капитального и текущего ремонта в расчете на 1 кв. м. здания медицинского учреждения и т.д. прилагается в таблице "Информация по объектам капитального строительства и капитального ремонта".

Расчет стоимости капитального и текущего ремонта 1 кв. м. по лечебно-профилактическим учреждениям проведен в соответствии с требованиями приказа Минрегиона России от 21.01.2011 года N 8 "Об утверждении укрупненных нормативов предельной цены капитальных и текущих ремонтов объектов здравоохранения проводимых в 2011 - 2012 годах"

В Республике Ингушетия сформирован проект региональной программы в области энергосбережения и повышения энергетической эффективности, соответствующей требованиям Федерального закона от 23 ноября 2009 года N 261-ФЗ "Об энергосбережении и о повышении энергетической эффективности и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации". Перечень мероприятий по системе здравоохранения направлен в Правительство РИ.

III. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение

Информационное обеспечение является важнейшей неотъемлемой частью процесса совершенствования системы управления здравоохранением Республики Ингушетия, которое неотделимо связано со стратегическим планированием, мониторингом и контролем реализуемых программ отрасли, оценкой эффективности управления кадровым потенциалом и ресурсами системы здравоохранения.

В Республике Ингушетия достигнут средний уровень прикладного программного обеспечения, используемого в медицинских учреждениях. В здравоохранении внедрены две автоматизированные системы управления (далее АСУ):

- по выписке рецептов льготникам по программе ДЛО/ОНЛС, АСУ работает в 9 лечебно-профилактических учреждениях районов Республики, сервер сбора данных установлен в Минздраве Республики Ингушетия,

- по отпуску лекарственных средств льготникам по программе ДЛО/ОНЛС в четырех аптечных учреждениях, сервер сбора данных аптечной сети и распределитель товародвижения установлен в уполномоченном, Республиканском медицинском складе, выписка и отпуск частично интегрированы меж собой.

Одним из показателей уровня информатизации системы здравоохранения является оснащенность лечебно-профилактических учреждений и органов управления средствами вычислительной техники. В республике наблюдается позитивная динамика роста общего числа компьютеров в отрасли здравоохранения.

В настоящее время общее количество персональных компьютеров в учреждениях здравоохранения Республики Ингушетия составляет 381 штук, из которых 35% устаревшей модификации. Оснащенность компьютерной техникой медицинских работников ЛПУ республики составляет 10,9 человека на 1 компьютер (3,3 врачей на 1 ПК). Около 80% учреждений здравоохранения не имеют возможности внедрения медицинских информационных систем из-за недостаточной оснащенности компьютерной техникой. Так же недостает серверного оборудования для сбора и хранения баз данных и развертывания локальной вычислительной сети.

Остается нерешенной задача по созданию локальных вычислительных сетей (далее - ЛВС), охватывающих весь парк компьютеров учреждений здравоохранения. От общего числа персональных компьютеров, только 2% подключены к ЛВС учреждений. В основном ЛВС применяются в целях обеспечения административно-хозяйственной деятельности медицинских учреждений, в то время как для автоматизации лечебно-диагностического процесса ЛВС не строятся, или используется неправильное их построение, что приводит к невозможности внедрения информационных систем, а так же затрудняет проведение работ по обеспечению информационной безопасности в учреждениях.

Одной из наиболее актуальных проблем, которые сегодня приходится решать в медицинском учреждении при использовании компьютеров, является защита конфиденциальной информации. Обработка персональных данных в медицинских учреждениях должна осуществляться с соблюдением необходимых мер, обеспечивающих конфиденциальность информации, и ее защиту от несанкционированного доступа. Работы по организации системы информационной безопасности, включая защиту персональных данных, должны быть неотъемлемой частью работ по созданию или модернизации информационных систем здравоохранения. Серьезная ситуация сложилась с применением нелицензионного программного обеспечения (ПО). Так из эксплуатируемого в ЛПУ программного обеспечения, более 47% является нелицензионным, что, учитывая дефицит ИТ-специалистов в ЛПУ, приводит к некорректной работе как оборудования так и программ, а также к нарушению законодательства РФ.

Доля учреждений здравоохранения, имеющих выход в Интернет составляет 22,2%, при средней скорости подключения к сети Интернет в 128 кб/с.

Необходимо отметить, что задачи управления и контроля, задачи практического здравоохранения сегодня требуют более высокого технического и технологического уровня информатизации, более детальной проработки организационных вопросов и нормативно-методического обеспечения основных процессов, решения новых задач и перевода, текущих на новую ступень.

Нерешенными являются вопросы внедрения сервисов электронного здравоохранения для населения с применением web-технологий, мобильной связи, других средств телекоммуникаций.

Внедрение услуг электронной регистратуры, развитие Интернет ресурсов, телефонных справочных и консультационных служб в системе здравоохранении и ОМС позволит решить имеющиеся проблемы с очередями, повысить доступность информационно-консультативной помощи для населения.

Актуальной является проблема внедрения и применения комплексных программных решений для медицинских учреждений.

Применение комплексной, полнофункциональной информационной системы в ЛПУ позволит уменьшить объем повторно вводимых данных, сократить количество врачебных ошибок, обеспечить необходимые достоверность и полноту данных учета медицинской помощи. Кроме того, сегодня востребована МИС нового поколения, ориентированная в большей степени на врача и пациента, в которой реализованы функции поддержки врачебных решений, позволяющая сократить временные затраты врача, вести электронную карту пациента, и отвечающая стандарту ГОСТ Р 52636-2006 "Электронная история болезни. Общие положения".

Необходимо дальнейшее развитие информационного обеспечения системы ДЛО/ОНЛС, в частности, включение клинических рекомендаций, контроля противопоказаний и совместимости ЛС.

Мероприятия по информатизации системы здравоохранения Республики Ингушетия включают:

- информатизацию деятельности медицинских учреждений, в том числе с целью ведения электронной медицинской карты по оснащению медицинских учреждений оборудованием;

- организация локальных вычислительных сетей и каналов связи, внедрение медицинских информационных систем, автоматизирующих ведение листов ожидания и запись на прием к медицинскому работнику, учет и анализ деятельности медицинских учреждений, оформление медицинской документации в электронном виде;

- ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения Республики Ингушетия.

В соответствии с рекомендациями, затраты на реализацию услуги "Запись к врачу" увеличены до 10%. В разделе "Система мероприятий" внесена информация об ожидаемых результатах проводимых работ по внедрению современных информационных систем в здравоохранение в разрезе каждого учреждения здравоохранения.

Результатом проводимых мероприятий должно стать создание регионального сегмента информационной системы Республики Ингушетия, содержащей данные об оказанной медицинской помощи и ресурсном обеспечении здравоохранения, наполнение которого осуществляется медицинскими организациями на основании первичных данных.

IV. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи.

В лечебно-профилактических учреждениях РИ руководствуются при лечении больных, адаптированными в соответствии с их уровнем оснащенности и лечебно-диагностическими возможностями, федеральными стандартами, разработанными в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 14 марта 2007 года N 168 "О Совете Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по стандартизации медицинской помощи".

В целях внедрения единых федеральных стандартов оказания медицинской помощи, в рамках программы приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, в течение 2008-2009 гг. в Республике Ингушетия, в соответствии с Номенклатурой работ и услуг в здравоохранении, утвержденной заместителем министра здравоохранения и социального развития РФ В.И. Стародубовым, разработано 96 проектов медико-экономических стандартов.

Комплекс реализуемых мероприятий, направленных на приведение медицинской помощи в соответствие со стандартами, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России, включает:

- проведение ремонтных мероприятий в лечебных учреждениях с целью приведения медицинской помощи в соответствие с утвержденными порядками;

- оснащение и дооснащение учреждений медицинским оборудованием в соответствии с утвержденными порядками оказания медицинской помощи;

- обеспечение лекарственными средствами и диагностическими исследованиями в соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи.

На основе анализа выявлены наиболее востребованные в соответствии со стандартами, дорогостоящие лекарственные средства и методы диагностики, имеющие ограниченную доступность в связи с высокой стоимостью, применение которых позволит повлиять на исходы лечения в стационаре. Произведены расчеты потребности в лекарственных средствах и диагностических исследованиях и объемы финансирования, необходимые для программно-целевого индексирования оказания медицинской помощи при приоритетных нозологиях. Эффективность индексации тарифов заключается в улучшении качества жизни пациентов, повышении качества и сокращении сроков лечения, обеспечении доступности современных технологий при финансово обеспеченном тарифе, более рациональном использовании средств ОМС.

В структуре смертности населения Республики Ингушетия ведущие ранговые позиции принадлежат болезням системы кровообращения, онкологическим заболеваниям, болезням эндокринной системы, травмам, убийствам и другим последствиям воздействия внешних факторов. Именно эти наиболее часто встречающиеся группы заболеваний, а также родовспоможение и оказание помощи детям при угрожающих жизни состояниях, являются приоритетными для приведения в соответствие стандартам, путем целевой индексации тарифов. На первом этапе в 2011-2012 годах планируется внедрение стандартов оказания стационарной медицинской помощи больным кардиологического, травматологического, неврологического профилей, родовспоможение и оказание помощи детям при жизнеугрожающих состояниях. Нами выбраны лечебно-профилактические учреждения, частично готовые к выполнению утвержденных порядков и стандартов оказания медицинской помощи.

В 2011-2012 годы запланировано введение медицинских стандартов по следующим приоритетным профилям:

2011 год: кардиологические, эндокринологические, гематологические, педиатрические, в том числе патология новорожденных, онкологические, неврологические, патология беременности.

2012 год: ревматологические, гастроэнтерологические, пульмонологические, нефрологические, терапевтические, гинекологические.

Расчетные финансовые объемы указаны в таблице N 5.

При переходе, с 2013 года, на преимущественно одноканальное финансирование медицинской помощи в рамках системы ОМС, в Республике Ингушетия предусматривается комплекс организационных мероприятий по подготовке и включению в тариф, на оплату медицинской помощи, за счет ОМС, расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу. Переход планируется поэтапный 2011 и 2012 годы. Реализуемые мероприятия, по годам, указаны в таблице.

Внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи за счет средств системы обязательного медицинского страхования осуществляется с учетом необходимости выполнения стандартов оказания медицинской помощи, установленных Минздравсоцразвития России, а также на основе эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности.

В 2013 году в состав территориальной программы обязательного медицинского страхования запланировано включение скорой медицинской помощи.

В Республике Ингушетия ежегодно утверждается и реализуется территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Республике Ингушетия бесплатной медицинской помощи.

Механизм реализации Программы включает в себя мероприятия, обеспечивающие планирование, финансирование и реализацию предусмотренных объемов медицинской помощи, контроль исполнения.

Финансовое обеспечение Программы осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, средств республиканского и местного бюджета. В реализации Программы в 2009 году приняло участие 33 медицинских организаций, в том числе работающие в системе ОМС - 13.

Потребность в финансировании, рассчитанная согласно письма Минздравсоцразвития России от 21 декабря 2009 года "О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год" составляет 2556,2 млн. руб. Фактическая стоимость территориальной программы государственных гарантий (далее - Программа) по всем источникам финансового обеспечения в 2009 году составила 1861,7 млн. руб., с учетом страховых взносов на ОМС работающего и неработающего населения, налоговые поступления, прочие поступления, включая дотации ФФОМС.

Кассовое исполнение лечебно-профилактических учреждений, участвующих в реализации Программы, отражаемое в отчете в соответствии с формой государственной статистической отчетности N 62 за 2009 г., составляет 1322,6 млн. руб.

Дефицит Программы (с учетом всех затрат) в 2009 г. составил 1602,2 млн. руб. (53,7% от потребности 3463,9 млн. руб.)

Объемы медицинской помощи в расчете на одного жителя в 2009 году в сравнении с 2007 и 2008 годами сложились в следующем отношении:

- объем стационарной медицинской помощи на одного жителя составил:

2009 г. - 1,260; 2008 г. - 1,189 ; 2007 г. - 1,122

для сравнения федеральный норматив 2009 г. - 2,812

- объем амбулаторно-поликлинической помощи на одного жителя:

2009 г.- 3,942; 2008 г.- 4,645; 2007 г. - 3,949

для сравнения федеральный норматив 2009 г. - 9,198

- объем скорой медицинской помощи:

2009 г. - 0,223; 2008 г. - 0,231; 2007 г. - 0,230

для сравнения федеральный норматив в 2009 г. - 0,318

Фактические показатели стоимости единицы объемов медицинской помощи по всем видам увеличились в 2009 г. почти в 1,5 раза по сравнению с 2007 г. (таблица 1)

Финансирование программы по видам медицинской помощи (в расчете на единицу объема медицинской помощи)

Виды медицинской помощи	2007 г. Факт	2008 г. Факт/фед. норматив	2009 г. Факт/фед. норматив
Стационарная помощь	764,8	925,4/758,9	1123,2/1380,6
Амбулаторно-поликлиническая	109,3	118,9/133,3	196,5/218,1
Скорая медицинская помощь	454,3	530,2/213,3	610,6/1710,1
Дневных стационарах	-	-	-

Расходы на лечение в больничных учреждениях в стационарных условиях увеличились в 2009 г. на 32,6% в сравнении с 2008 годом и на 74,0% в сравнении с 2007 г.

Анализ амбулаторно-поликлинической помощи в 2009 г. показал увеличение расходов на 44,6%. в сравнении с 2008 г. и на 89,2% в сравнении с 2007 г.

Возросли расходы на территориальную программу в расчете на одного жителя в 2009 г. - 3727,1 руб.

Сбалансированность объемов медицинской помощи и стоимости затрат на 1-го жителя на уровне федеральной Программы государственных гарантий возможно только при проведении мероприятий по улучшению материально-технической базы медицинских учреждений: увеличение коечного фонда лечебно-профилактических учреждений с учетом потребности, расширение сети амбулаторно-поликлинических учреждений, улучшение материально-технической базы учреждений, увеличение квалифицированного кадрового потенциала. Строительство объектов здравоохранения в соответствии с федеральными целевыми программами "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2000-2006 гг.)", "Юг России", "Социально-экономическое развитие Республики Ингушетия на 2010-2016 годы" даст возможность соответствовать федеральным показателям стоимости затрат на медицинские услуги в расчете на 1-го жителя. Федеральный норматив стоимости медицинских услуг в расчете на 1-го жителя в сумме 7633,4 руб. рассчитан с учетом обеспеченности высокотехнологическим оборудованием, высококвалифицированными кадрами и развитой материально-технической базой, которая в Республике Ингушетия не развита.

Планируется реализовать мероприятия по обеспечению сбалансированности объемов медицинской помощи по видам условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Республики Ингушетия, бесплатной медицинской помощи.

В целях обеспечения доступности медицинской помощи в рамках указанного направления предусмотрены следующие мероприятия по обеспечению потребности в медицинском персонале, с учетом объемов медицинской помощи в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Республики Ингушетия, бесплатной медицинской помощи:

- профессиональная подготовка и повышение квалификации медицинских работников;

- повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала.

- реализация мероприятий ФЦП и РЦП направленных на развитие метериально-технической базы ЛПУ по завершению строительства объектов здравоохранения, оснащение медицинским оборудованием, инструментарием, инвентарем.

В связи с включением в национальный проект "Здоровье" новых мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи матерям и детям, в рамках Программы будут осуществлены в 2011 и 2012 годах (с последующим включением в территориальную программу обязательного медицинского страхования):

- проведение диспансеризации 14-летних подростков;

- профилактика и снижение числа абортов.

Мероприятия в рамках данного направления включают в себя подготовку к включению с 2013 года в территориальную программу обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения, дополнительной диспансеризации работающих граждан и диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Одним из основных факторов создания системы качественной и доступной медпомощи является наличие единых стандартов оказания медпомощи при наиболее распространенных и социально-значимых заболеваниях и патологических состояниях. Стандарты медпомощи разрабатываются в соответствии с показателями ПГГ, и их выполнение гарантируется гражданам на всей территории Республики Ингушетия.

V. Система мероприятий по реализации Программы.

N п/п	Наименование учреждений и мероприятий	2011 год							2012 год										Сроки исполнения	Ответственный исполни-тель
		Предусмотрено средств (тыс. руб.)					Ожида-емые результаты		Предусмотрено средств (тыс. руб.)								Ожида-емые результаты
		Всего	в т.ч. средства						Всего		в т.ч.средства
			ФФОМС	Бюджета РИ	ТФОМС						ФФОМС		бюджета РИ		ТФОМС
1	2	3	4	5	6		7		8		9		10		11		12		13	14
	Задача 1. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений.
	Мероприятие 1. Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Республики Ингушетия, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Республики Ингушетия, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Республики Ингушетия, в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности.
	Итого	27500,0	0,0	27500,0	0,0			28325,0		0,0		28325,0		0,0
		27500,0	0,0	27500,0	0,0			28325,0		0,0		28325,0		0,0				2011-2012
	Мероприятие 2. Приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи.
	Мероприятие 2.1 Завершение строительства ранее начатых объектов
		0,0	0,0	0,0	0,0			0,0		0,0		0,0		0,0				2011-2012
	Мероприятие 2.2 Проведение капитального ремонта
		111400,0	110722,5	677,5	0,0			122919,2		1122185,6		733,6		0,0
		111400,0	110722,5	677,5	0,0			122919,2		1122185,6		733,6		0,0				2011-2012
	Мероприятие 2.3 Проведение текущего ремонта
		171,9	0,0	171,9	0,0			186,1		0,0		186,1		0,0
		171,9	0,0	171,9	0,0			186,1		0,0		186,1		0,0				2011
	Мероприятие 2.4 Оснащение оборудованием
		363541,1	3510011,9	12529,2	0,0			150072,3		136285,7		13786,3		13786,3
		363541,1	3510011,9	12529,2	0,0			150072,3		136285,7		13786,3		13786,3				2011-2012
	Задача 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение.
	Мероприятие 1. Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота.
	Мероприятие 1.1 Персонифицированный учет оказания медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты
	Итого	21788,0	15029,6	6758,4	0,0			24288,0		16561,4		7726,6		0,0
1		21788,0	15029,6	6758,4	0,0			24288,0		16561,4		7726,6		0,0				2011-2012
	Мероприятие 1.2 Запись к врачу в электронном виде
	Итого	4800,0	3840,0	960,0	0,0			5200,0		4160,0		1040,0		0,0
		4800,0	3840,0	960,0	0,0			5200,0		4160,0		1040,0		0,0				2011-2012
	Мероприятие 1.3 Обмен телемедицинскими данными, внедрение систем электронного документооборота
	Итого	11200,8	6960,6	2240,2	0,0			12219,2		6767,4		2441,8		0,0
		11200,8	6960,6	2240,2	0,0			12219,2		6767,4		2441,8		0,0				2011-2012
	Мероприятие 2.1 Ведение единого регистра медицинских работников
	Итого	8604,5	6339,9	2264,6	0,0			8355,2		5384,8		2970,4		0,0
		8604,5	6339,9	2264,6	0,0			8355,2		5384,8		2970,4		0,0				2011-2012
	Мероприятие 2.3 Ведение электронного паспорта медицинского учреждения
	Итого	840,0	470,4	369,6	0,0			980,0		509,6		470,4		0,0
		588,0	470,4	117,6	0,0			637,0		509,6		127,4		0,0
	Мероприятие 2.3 Ведение паспорта здравоохранения Республики Ингушетия
	Итого	840,0	470,4	369,6	0,0			980,0		509,6		470,4		0,0
		840,0	470,4	369,6	0,0			980,0		509,6		470,4		0,0
	Задача 3. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи
	Мероприятие 1. Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России.
	Итого	420410,92	167367,00	0,00	2353043,92			916125,70		385491,70		0,00		530634,04
		420410,92	167367,00	0,00	2353043,92			916125,70		385491,70		0,00		530634,04				2011-2012
	Мероприятие 2. Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходов на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.
		61623,00	0,00	61623,00	0,00			108015,30		0,00		108015,30		0,00
		61623,00	0,00	61623,00	0,00			108015,30		0,00		108015,30		0,00				2011-2012
	Мероприятие 3. Обеспечение сбалансированности объемов медицинской помощи Республики Ингушетия по видам и условиям ее оказания в рамках территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории РИ, бесплатной медицинской помощи.
	Итого	4192,00	0,00	0,00	4192,00			4541,40		0,00		0,00		4541,40
		4192,00	0,00	0,00	4192,00			4541,40		0,00		0,00		4541,40
	Мероприятие 4. Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Республики Ингушетия, бесплатной медицинской помощи. Повышение уровня заработной платы врачей и среднего медицинского персонала.
	Итого	9707,60	0,00	2585,01	7122,59			10737,40		0,00		2662,56		8074,84
		9707,60	0,00	2585,01	7122,59			10737,40		0,00		2662,56		8074,84				2011-2012
	Примечание: Уровень повышения заработной платы: таб. 3.9
	Мероприятие 5. Подготовка к включению с 2013 года в территориальные программы обязательного медицинского страхования дополнительных денежных выплат медицинским работникам первичного звена здравоохранения и дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
	Итого	3185,98	0,00	0,00	3185,98			3281,60		0,00		0,00		3281,60
		3185,98	0,00	0,00	3185,98			3281,60		0,00		0,00		3281,60

VI. Механизм реализации мероприятий Программы и контроль хода ее выполнения

Уполномоченный орган, ответственный за реализацию мероприятий Программы, является Правительство Республики Ингушетия, Министерство здравоохранения Республики Ингушетия.

Финансовое обеспечение мероприятий Программы, направленных на модернизацию здравоохранения, осуществляется в пределах выделенных средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставляемых в форме субсидий бюджету Республиканского фонда обязательного медицинского страхования РИ на реализацию Программы, а также в рамках бюджетных ассигнований бюджета Республики Ингушетия и бюджета муниципальных образований, выделенных на эти цели.

Средства, предоставленные на реализацию программы модернизации здравоохранения из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляются на совершенствование организации медицинской помощи по видам заболеваний, включенным в базовую программу обязательного медицинского страхования. В рамках видов медицинской помощи, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение мероприятий Программы осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Ингушетия.

В целях реализации мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения и внедрение современных информационных систем в здравоохранение из бюджета Республиканского фонда обязательного медицинского страхования РИ передаются межбюджетные трансферты в бюджет Республики Ингушетия.

Порядок внесения изменений в Программу осуществляется на условиях и в порядке рассмотрения, согласования и утверждения Программы.

Порядок расходования средств на реализацию мероприятий Программы устанавливается соответствующим актом Правительства Республики Ингушетия.

Порядок использования средств бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, полученных в результате экономии при проведении конкурсных процедур предусматривает заключение дополнительного соглашения между Правительством Республики Ингушетия и Минздравсоцразвития России на сумму экономии и перечню дополнительных мероприятий.

Контроль хода реализации Программы осуществляет Правительство Республики Ингушетия на основании утвержденного сетевого графика реализации Программы.

Порядок управления реализацией программы и деятельность различных органов исполнительной власти Республики Ингушетия по координации хода реализации Программы разрабатывает Министерство здравоохранения Республики Ингушетия и утверждается решением Правительства Республики Ингушетия.

Министерство здравоохранения РИ во взаимодействии с заинтересованными органами исполнительной власти Республики Ингушетия и органами местного самоуправления муниципальных образований Республики Ингушетия, осуществляет:

- обеспечение реализации мероприятий за счет средств, переданных из Федерального фонда обязательного медицинского страхования, а также средств бюджета Республики Ингушетия и бюджета Республиканского фонда обязательного медицинского страхования РИ;

- подготовку информации и отчетов о выполнении Программы;

- готовит предложения по корректировке;

- совершенствование механизма реализации Программы;

- своевременное и в полном объеме выполнение мероприятий Программы.

Реализация Программы осуществляется на основе государственных (муниципальных) контрактов на выполнение работ, оказание услуг для государственных (муниципальных) нужд, заключаемых государственным (муниципальным) заказчиком, путем проведения торгов в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 года N 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".

Предоставление местным бюджетам субсидий из бюджета Республики Ингушетия на софинансирование расходов по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения и внедрение современных информационных систем в здравоохранение в рамках реализации Программы осуществляется при условии предоставления органами местного самоуправления муниципальных образований Республики Ингушетия следующих документов:

- заверенных в установленном законодательством порядке копий муниципальных нормативных правовых актов об утверждении муниципальных целевых программ на соответствующий период с указанием объемов ассигнований из местных бюджетов на их реализацию;

- заверенных в установленном законодательством порядке копий муниципальных нормативных правовых актов, подтверждающих размеры средств, выделенных из местных бюджетов на реализацию указанных муниципальных целевых программ в очередном финансовом году и плановом периоде;

- утвержденной в установленном законодательством порядке проектно-сметной документации и смет.

Расходование субсидий на софинансирование расходов по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения и внедрение современных информационных систем в здравоохранение осуществляется в соответствии с Соглашениями, заключенными между Министерством здравоохранения Республики Ингушетия и органами местного самоуправления муниципальных образований Республики Ингушетия.

Органы местного самоуправления муниципальных образований Республики Ингушетия представляют государственному заказчику Программы отчет об использовании субсидий ежеквартально, не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.

Органы местного самоуправления муниципальных образований Республики Ингушетия несут предусмотренную законодательством ответственность за несвоевременное предоставление отчетности и нецелевое использование субсидий, предоставленных в соответствии с Программой.

Доведение и расходование средств на реализацию мероприятий Программы государственными учреждениями здравоохранения Республики Ингушетия осуществляется в соответствии с Бюджетным кодексом Российской Федерации.

Условием получения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения Республики Ингушетия:

- по завершению строительства ранее начатых объектов, а также осуществление капитального ремонта - является наличие утвержденной в установленном порядке проектно-сметной документации;

- осуществления текущего ремонта - наличие утвержденной сметы;

- по закупке оборудования - наличие перечня оборудования по видам с указанием ориентировочных цен приобретения.

Уполномоченный орган исполнительной власти, ответственный за реализацию мероприятий Программы, ежеквартально, не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, представляет в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации отчет о реализации мероприятий Программы, а также о расходах бюджета Республики Ингушетия и бюджета Республиканского ФОМС РИ, по установленной форме.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе в период их реализации, не приведет к снижению объема и качества предоставления медицинских услуг населению.

Реализация мероприятий Программы по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений обеспечено необходимой мощностью строительных организаций, необходимым объемом материальных и трудовых ресурсов с учетом сложившейся ситуации в Республике Ингушетия, по отрасли "Строительство".

Реализация мероприятий Программы, в том числе по укреплению материально-технической базы медицинских учреждений, будет завершена в период действия Программы.

VII. Финансовое обеспечение Программы

Источниками финансирования мероприятий Программы являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные бюджету Республиканского фонда обязательного медицинского страхования РИ на реализацию Программы, а также средства бюджета Республиканского фонда обязательного медицинского страхования РИ и бюджета Республики Ингушетия.

Финансовое обеспечение Программы включает бюджетные ассигнования бюджета Республики Ингушетия и бюджетов Федерального и Республиканского фондов обязательного медицинского страхования.

Финансовое обеспечение Программы за счет средств бюджета Республики Ингушетия и (или) средств бюджетов муниципальных образований в течении срока действия Программы не подлежит уменьшению без внесения изменений в Программу в установленном порядке.

Объем субсидии из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования определен Распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.2010 года N 2396-р;

Предоставляемая субсидия из Федерального фонда обязательного медицинского страхования имеет целевое назначение и не может быть использована Республикой Ингушетия на другие цели.

Общий объем финансирования программы модернизации здравоохранения:

Общий объем финансирования программы модернизации здравоохранения: до 2341,09 млн. рублей, в том числе годам:

2011 год - 954,47 млн. рублей,

2012 год - 1386,62 млн. рублей,

из них: средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 1340,1 млн. рублей, из них 2011 год - 662,21 млн. рублей, 2012 год - 677,9 млн. рублей;

средства бюджета Республики Ингушетия - 82,92 млн. рублей, из них 2011 год - 24,76 млн. рублей, 2012 год - 58,16 млн. рублей;

средства бюджета Республиканского фонда обязательного медицинского страхования Республики Ингушетия - 918,1 млн. рублей, из них 2011 год - 267,5 млн. рублей, 2012 год - 650,6 млн. рублей.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

4. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, до 775,79 млн. рублей,

в том числе 2011 год - 473,69 млн. рублей, из них:

средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 461,73 млн. рублей,

средства бюджета Республики Ингушетия - 11,96 млн. рублей,

средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 0 рублей,

2012 год - 302,1 млн. рублей, из них:

средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 258,47 млн. рублей,

средства бюджета Республики Ингушетия - 43,63 млн. рублей,

средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 0 рублей,

Мероприятие 1.

Реформирование инфраструктуры здравоохранения и приведение ее в соответствие со структурой населения Республики Ингушетия, а также со структурой заболеваемости и смертности на территории Республики Ингушетия, сети и структуры учреждений здравоохранения с выходом на количество учреждений здравоохранения Республики Ингушетия в соответствии с утвержденной номенклатурой, включая медицинские организации иных форм собственности и ведомственной принадлежности - 55,825 млн. руб., в том числе:

2011 год - 27,5 млн. рублей,

2012 год - 28,325 млн. рублей,

Из общего объема по источникам финансирования:

средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 0 млн. рублей,

средства бюджета Республики Ингушетия - 55,825 млн. рублей,

средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 0 рублей,

Мероприятие 2.

Приведение материально-технической базы указанных учреждений здравоохранения (включая завершение строительства ранее начатых объектов, оснащение оборудованием, проведение текущего и капитального ремонта) в соответствие с требованиями порядков оказания медицинской помощи, оснащение - 1105,931 млн. рублей,

2011 год - 475,1 млн. рублей,

2012 год - 273,2 млн. рублей,

Из общего объема по источникам финансирования:

средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 461,73 млн. рублей,

средства бюджета Республики Ингушетия - 13,378 млн. рублей,

средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 0 рублей,

5. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение, до 94,33 млн. рублей,

в том числе 2011 год - 45,91 млн. рублей, из них:

средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 33,11 млн. рублей,

средства бюджета Республики Ингушетия - 12,8 млн. рублей,

средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 0 рублей,

2012 год - 48,42 млн. рублей, из них:

средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 33,89 млн. рублей,

средства бюджета Республики Ингушетия - 14,53 млн. рублей,

средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 0 рублей;

По мероприятиям:

Мероприятие 1.

Персонифицированный учет оказанных медицинских услуг, возможность ведения электронной медицинской карты гражданина, запись к врачу в электронном виде, обмен телемедицинскими данными, а также внедрение систем электронного документооборота - 74,486 млн. рублей,

2011 год - 35,789 млн. рублей,

2012 год - 38,697 млн. рублей,

по источникам финансирования:

средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 53,319 млн. рублей,

средства бюджета Республики Ингушетия - 21,167 млн. рублей,

средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 0 млн. рублей,

Мероприятие 2.

Ведение единого регистра медицинских работников, электронного паспорта медицинского учреждения и паспорта системы здравоохранения Республики Ингушетия - 20,032 млн. рублей,

2011 год - 10,059 млн. рублей,

2012 год - 9,972 млн. рублей,

по источникам финансирования:

средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 13,685 млн. рублей,

средства бюджета Республики Ингушетия - 6,347 млн. рублей,

средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 0 рублей,

6. Внедрение стандартов оказания медицинской помощи, до 1470,97 млн. рублей,

в том числе 2011 год - 434,87 млн. рублей, из них:

средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 167,37 млн. рублей,

средства бюджета Республики Ингушетия - 0 млн. рублей,

средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 267,5 млн. рублей,

2012 год - 1036,1 млн. рублей, из них:

средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 385,5 млн. рублей,

средства бюджета Республики Ингушетия - 0 млн. рублей,

средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 650,6 млн. рублей,

По мероприятиям:

Мероприятие 1.

Поэтапный переход к оказанию медицинской помощи в соответствии со стандартами медицинской помощи, устанавливаемыми Минздравсоцразвития России - 1336,535 млн. рублей,

2011 год - 420,41 млн. рублей,

2012 год - 916,125 млн. рублей,

по источникам финансирования:

средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 552,859 млн. рублей,

средства бюджета Республики Ингушетия - 0 млн. рублей,

средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 783,678 млн. рублей,

Мероприятие 2.

Поэтапный переход к 2013 году к включению в тарифы на оплату медицинской помощи за счет ОМС расходов на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных работ и услуг по содержанию имущества, расходов на аренду услуг, на плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, приобретение оборудования стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу - 169,638 млн. рублей,

2011 год - 61,623 млн. рублей,

2012 год - 108,015 млн. рублей,

по источникам финансирования:

средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 0 млн. рублей,

средства бюджета Республики Ингушетия - 169,638 млн. рублей,

средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 0 рублей,

Мероприятие 3.

Проведение диспансеризации 14-летних подростков и создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации - 8,733 млн. руб.

2011 год - 4,192 млн. рублей,

2012 год - 4,541 млн. рублей,

по источникам финансирования:

средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 0 млн. рублей,

средства бюджета Республики Ингушетия - 0 млн. рублей,

средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 8,733 млн. рублей,

Мероприятие 4.

Обеспечение потребности во врачах по основным специальностям с учетом объемов медицинской помощи по Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи - 20,445 млн. руб.

2011 год - 9,708 млн. рублей,

2012 год - 10,737 млн. рублей,

по источникам финансирования:

средства Федерального Фонда обязательного медицинского страхования - 0 млн. рублей,

средства бюджета Республики Ингушетия - 5,248 млн. рублей,

средства бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования - 15,197 млн. рублей,

VIII. Оценка эффективности реализации Программы

Эффективность Программы оценивается на основе анализа достижения целевых значений показателей результативности, установленных паспортом Программы.

В результате реализации Программы в Республике Ингушетия будет осуществлено:

приведение сети учреждений здравоохранения в соответствие с потребностью населения в медицинской помощи, с учетом сбалансированности территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории Республики Ингушетия, бесплатной медицинской помощи по видам и условиям оказания медицинской помощи;

внедрение полного тарифа оплаты медицинской помощи за счет средств системы обязательного медицинского страхования, с учетом внедряемых в 2011-2012 гг. стандартов оказания медицинской помощи;

внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результаты деятельности;

введение персонифицированного учета медицинской помощи и ресурсов на ее оказание;

обеспечение принципа экстерриториальности, т.е. доступности медицинских услуг для всех граждан независимо от места жительства.

При изменении объемов финансирования Программы в установленном порядке проводится корректировка целевых индикаторов и их значений.