Приказ министерства здравоохранения Саратовской области, министерства труда и социальной защиты Саратовской области от 6 октября 2023 г. N 127-п/1035 "Об организации оказания пациентам паллиативной медицинской помощи на территории Саратовской области"

Приказ министерства здравоохранения Саратовской области, министерства труда и социальной защиты Саратовской области от 6 октября 2023 г. N 127-п/1035
"Об организации оказания пациентам паллиативной медицинской помощи на территории Саратовской области"

В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 года N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья", постановлениями Правительства Саратовской области от 18 марта 2020 года N 178-П "Вопросы министерства труда и социальной защиты Саратовской области", от 1 ноября 2007 года N 386-П "Вопросы министерства здравоохранения Саратовской области", в целях организации взаимодействия при совершенствовании организации оказания паллиативной медицинской помощи пациентам на территории Саратовской области приказываем:

1. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Саратовской области (приложение N 1), иных медицинских организаций, оказывающих пациентам паллиативную медицинскую помощь (по согласованию), обеспечить:

1.1. Организацию работы по оказанию пациентам паллиативной медицинской помощи в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 года N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".

Срок - постоянно.

1.2. Взаимодействие медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, с организациями социального обслуживания и общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации и Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 31 мая 2019 года N 345н/372н "Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья".

1.3. Информирование граждан о медицинских организациях области, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, о деятельности "Телефона доверия" по вопросам обезболивания - 8 (8452) 39-02-20, 8 (8452) 39-02-19 путем размещения медицинскими организациями сведений в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и на информационных стендах медицинской организации. Срок - постоянно.

2. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Саратовской области (приложение N 1), иных медицинских организаций, оказывающих пациентам первичную медико-санитарную помощь, паллиативную специализированную медицинскую помощь (по согласованию):

2.1. Обеспечить направление на обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи врачей и медицинских сестер, ответственных за оказание паллиативной медицинской помощи, а также председателя врачебной комиссии, ответственного за назначение наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров паллиативным больным не имеющих данного обучения.

Срок - не позднее 01.11.2023, далее - постоянно.

2.2. Представить предложения в отдел организации помощи взрослому населению и главному внештатному специалисту по паллиативной медицинской помощи министерства здравоохранения Саратовской области об открытии кабинета паллиативной медицинской помощи, сроках получения лицензии на осуществление деятельности по профилю "паллиативная медицинская помощь" в терапии, онкологии, неврологии, хирургии в амбулаторных условиях (для медицинских организаций, в составе которых отсутствует кабинета паллиативной медицинской помощи).

Срок - не позднее 01.12.2023.

2.3. Обеспечить организацию и эффективную деятельность имеющихся кабинетов паллиативной медицинской помощи и выездных патронажных служб паллиативной медицинской помощи на базе поликлиник.

Срок - постоянно.

2.4. Оснастить имеющиеся кабинеты паллиативной медицинской помощи и/или выездную патронажную службу паллиативной медицинской помощи укладкой для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, утвердив ее состав (лекарственные препараты, медицинские изделия и средства ухода, необходимые для оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях) приказом руководителя медицинской организации.

2.5. Организовать:

2.5.1. Своевременное выявление пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи, диспансерное наблюдение за ними, проведение симптоматической терапии с учетом клинических показаний (в рамках оказания паллиативной первичной доврачебной медицинской помощи, паллиативной первичной врачебной медицинской помощи, паллиативной специализированной медицинской помощи).

Срок - постоянно.

2.5.2. Применение в работе памятки при определении наличия или отсутствия у детей показаний к паллиативной медицинской помощи, в соответствии с приложением N 2 к настоящему приказу.

Срок - постоянно.

2.5.3. Заполнение лечащим врачом следующих документов для определения наличия или отсутствия у взрослых показаний к паллиативной медицинской помощи:

анкета пациента, имеющего признаки нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи (в соответствии с приложением N 3 к настоящему приказу), с приложением оценки функционального состояния пациента по шкале PPS (в соответствии с приложением N 4 к настоящему приказу), оценки выраженности болевого синдрома по рекомендуемой шкале оценки боли (в соответствии с приложением N 5 к настоящему приказу);

эпикриз направления пациента на заседание врачебной комиссии и/или консилиума врачей по вопросу организации оказания паллиативной медицинской помощи (в соответствии с приложением N 6 к настоящему приказу).

Срок - постоянно.

2.5.4. Направление пациента на заседание врачебной комиссии или консилиума врачей по вопросу организации оказания паллиативной медицинской помощи.

Срок - постоянно.

2.6. Обеспечить контроль за направлением в учреждения социального обслуживания по месту жительства (фактического пребывания) заключения врачебной комиссии и/или консилиума врачей по вопросу организации оказания паллиативной медицинской помощи и обращения о необходимости предоставления социального обслуживания пациенту (в соответствии с приложением N 8 к настоящему приказу) - в случае если решение об оказании паллиативной медицинской помощи пациенту принято в данной медицинской организации и пациент (или его законный представитель) выразил письменное согласие на передачу данных.

Срок - постоянно.

2.7. Обеспечить контроль за организацией работы врачебной комиссии и/или консилиума врачей по вопросу организации оказания паллиативной медицинской помощи с заполнением заключения (в соответствии с приложением N 7 к настоящему приказу).

Срок - постоянно.

2.8. Обеспечить контроль за наличием и оформлением следующих документов, необходимых при госпитализации пациента в стационар с целью оказания паллиативной медицинской помощи:

паспорт гражданина Российской Федерации;

полис (копия полиса) обязательного медицинского страхования (при наличии);

направление на госпитализацию (форма N 057/у-04);

выписка из первичной медицинской документации пациента (медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях, медицинской карты стационарного больного), содержащая обоснование показаний для паллиативной медицинской помощи;

копия медицинского заключения врачебной комиссии (консилиума) по паллиативной медицинской помощи (при направлении пациента из одной медицинской организации, оказывающей паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, в другую медицинскую организацию, оказывающую паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, заключение врачебной комиссии не требуется).

Срок - постоянно.

2.9. Организовать транспортировку маломобильных пациентов, имеющих показания к оказанию паллиативной медицинской помощи медицинской организацией, к которой пациент прикреплен и состоит на диспансерном учете как паллиативный больной, с учетом желания пациента (его законного представителя):

имеющих показания к госпитализации в отделение паллиативной медицинской помощи, отделение сестринского ухода;

выписываемых из стационара для продолжения оказания паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях, или выписываемых в учреждения социальной защиты населения стационарного типа.

Срок - постоянно.

2.10. Взять на личный контроль:

внесение сведений о паллиативных больных, паллиативной медицинской помощи, оказываемой им, в базу данных "Паллиативная помощь" в подсистеме паллиативной помощи медицинской информационной системы Российской Федерации - ЕГИСЗ.

Срок - ежедневно, постоянно;

реализацию мероприятий по обеспечению нуждающихся пациентов (из числа прикрепленного населения) в обезболивающих лекарственных препаратах, купирующих хронический болевой синдром, в соответствии с клиническими рекомендациями и иной нормативно-правовой документацией (далее - Клинические рекомендации). В соответствии с Клиническими рекомендациями обеспечить назначение и выписку рецепта каждому нуждающемуся пациенту лекарственных препаратов, купирующих хронический болевой синдром. Обеспечить контроль за назначением противоболевой терапии инкурабельным пациентам с хроническим болевым синдромом.

Срок - постоянно.

2.11. Ежедневное заполнение информации по пациентам, нуждающимся в оказании паллиативной медицинской помощи, в том числе получающих обезболивающую терапию (наркотические и ненаркотические обезболивающие лекарственные препараты) в региональной медицинской информационной системе в соответствии с инструкциями, размещенными на портале здравоохранения Саратовской области. С момента появления изменений в информации о пациенте - обеспечить внесение актуальных сведений не позднее следующего рабочего дня:

детей от 0 до 18 лет - в соответствии с приложением N 9 к настоящему приказу;

взрослых от 18 лет и старше - в соответствии с приложением N 10 к настоящему приказ;

Срок - постоянно.

2.12. Организовать работу школ по уходу за паллиативными больными - для пациентов и их родственников, с проведением занятий не реже 2-х раз в месяц в амбулаторно-поликлинических условиях.

Срок - постоянно.

2.13. Обеспечить своевременное представление отчета по оказанию паллиативной медицинской помощи в Информационно-аналитической системе "БАРС.Web-Своды".

Срок - ежемесячно до 5 числа месяца, следующего за отчетным.

2.14. Обеспечить взаимодействие с организациями социального обслуживания и общественными объединениями, иными некоммерческими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере охраны здоровья.

Срок - постоянно.

3. Руководителям медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Саратовской области (приложение N 1), иных медицинских организаций, оказывающих пациентам паллиативную медицинскую помощь (по согласованию), имеющих в своем составе отделение паллиативной медицинской помощи и/или отделение (койки) сестринского ухода, обеспечить на постоянной основе выполнение следующих требований и условий:

3.1. Госпитализация пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, осуществляется в плановом порядке.

3.2. Решение о переводе пациента, получающего специализированную медицинскую помощь в условиях многопрофильного стационара или специализированной медицинской организации, в отделение паллиативной медицинской помощи, отделение сестринского ухода для оказания паллиативной медицинской помощи принимает администрация медицинской организации на основании предварительного представления выписки и медицинского заключения врачебной комиссии (консилиума) по паллиативной медицинской помощи.

3.3. Не допускается госпитализация пациентов в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, в том числе в отделения сестринского ухода, в целях проведения консультаций врачей - специалистов и лабораторно-инструментальных исследований для уточнения диагноза.

3.4. Обеспечение возможности круглосуточного посещения или круглосуточного пребывания рядом пациентом родственников, близких (с учетом личного желания пациента).

3.5. При выписке пациента, страдающего хроническим болевым синдромом, обеспечить:

письменное уведомление медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь по месту прикрепления (жительства) пациента, о необходимости оказания пациенту паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях непосредственно после выписки из стационара;

при наличии медицинских показаний (хронического болевого синдрома) - выдачу пациенту (его законному представителю) на руки запаса наркотических или психотропных лекарственных препаратов, или выписку рецепта на наркотический или психотропный лекарственный препарат в количестве, достаточном для проведения обезболивающей терапии сроком до 5 (пяти) дней;

не допускать выписку пациента накануне выходных и (или) праздничных дней (выписка пациента возможна только по его личному желанию, оформленному письменно в соответствии с требованиями действующих нормативных правовых документов).

4. Главным внештатным специалистам по паллиативной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи детскому населению министерства здравоохранения Саратовской области обеспечить:

4.1. Оказание организационно-методической помощи медицинским организациям по вопросам организации оказания пациентам паллиативной медицинской помощи.

Срок - постоянно.

4.2. Осуществление мониторинга деятельности медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Саратовской области в части регистра пациентов нуждающихся в паллиативной медицинской помощи:

взрослых от 18 лет и старше - главным внештатным специалистом по паллиативной помощи населению;

детей от 0 до 18 лет - главным внештатным специалистом по паллиативной помощи детскому населению;

Срок - постоянно.

4.3. Проведение научно-практических мероприятий по вопросам лечения хронической боли для медицинских работников первичного звена общей лечебной сети.

Срок - не реже 1 раза в 6 месяцев, по отдельному графику.

5. Главному внештатному специалисту по проблемам диагностики и лечения ВИЧ-инфекции министерства здравоохранения Саратовской области обеспечить личный контроль мониторинга обеспечения паллиативных пациентов, страдающих ВИЧ инфекцией и имеющих хронический болевой синдром сильнодействующими, в том числе наркотическими лекарственными препаратами, купирующих хронический болевой синдром.

Срок - постоянно.

6. Директору Государственного учреждения здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр":

6.1. Обеспечить техническую поддержку ведения регистра пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи в медицинской информационной системе в соответствии с приложением N 9, приложением N 10 к настоящему приказу.

Срок - постоянно.

7. Директору Государственное учреждение здравоохранения "Медицинский информационно-аналитический центр" совместно с начальником управления информационных технологий министерства труда и социальной защиты населения Саратовской области:

7.1. Разработать и организовать межведомственное взаимодействие с целью обмена персональными данными (сведениями, составляющими врачебную тайну) паллиативных пациентов, подлежащих патронажу учреждения социального обслуживания, подведомственными министерству труда и социальной защиты Саратовской области.

Срок - до 15 декабря 2023 года.

8. Признать утратившими силу приказы министерства здравоохранения Саратовской области:

от 16 июля 2018 года N 104-п "Об организации учета пациентов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи (в том числе с хроническим болевым синдромом)";

от 30 октября 2018 года N 184-п "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения области от 16.07.2018 N 104-п".

9. Настоящий приказ подлежит официальному опубликованию в средствах массовой информации.

10. Приказ вступает в силу со дня его официального опубликования.

11. Контроль за исполнением настоящего приказа оставляем за собой.

Министр здравоохранения Саратовской области

О.Н.Костин

Министр труда и социальной защиты Саратовской области

Д.О.Давыдов