Раздел 2. Заболеваемость населения Свердловской области

Раздел 2. Заболеваемость населения Свердловской области

Глава 9. Травмы и отравления

В 2016 году в Свердловской области абсолютное число травм составило 384 375, что ниже, чем в 2015 году (390 241), на 1,5%. Уровень травматизма составил 88,8 случая на 1000 человек населения и ниже уровня 2015 года на 1,5%. Травмы, полученные взрослым населением (старше 18 лет), составили 78,8% от общего числа травм, детьми (до 17 лет включительно) - 21,2% (таблица 23, рисунок 9).

Таблица 23

Динамика травматизма среди населения Свердловской области в 2012 - 2016 годах (абсолютные значения)

Номер строки	Показатель	2012 год	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год
1.	Количество травм в том числе	428 852	410 315	386 725	390 241	384 375
2.	у мужчин	196 011	187 772	177 393	173 369	302 700
3.	у женщин	150 693	144 629	134 540	139 228
4.	у детей	82 148	77 914	74 792	77 644	81 675
5.	Количество травм на 1000 человек населения	99,55	95,1	93,1	90,01	88,8

С 2012 года отмечается позитивная тенденция к снижению уровня травматизма в Свердловской области (рисунок 9), однако структура травматизма остается неизменной.

В 2016 году в структуре травматизма увеличилась доля бытового травматизма - 59,1% (в 2015 году - 57,8%), на втором месте - уличные нетранспортные травмы - 18,2% (в 2015 году - 18,4%); травмы, связанные с производством, занимают третье место и составляют 1,5% (в 2015 году - 1,1%) (рисунок 10).

Рисунок 9

Уровень травматизма населения Свердловской области в 2012 - 2016 годах (на 1000 человек населения)

Рисунок 10

Структура травматизма в Свердловской области (процентов)

Основными причинами производственного травматизма являются: нарушение требований безопасности, неудовлетворительная организация производства работ, неудовлетворительное техническое состояние зданий, территорий, недостатки в обучении персонала безопасным приемам труда, недостатки в организации рабочих мест, нарушение трудовой и производственной дисциплины. Из шести основных причин несчастных случаев пять (кроме неудовлетворительного технического состояния зданий, территорий) являются причинами организационного характера и напрямую связаны с недостаточным обучением работников, незнанием и невыполнением требований безопасности, недостаточным контролем со стороны работодателей за организацией работы.

В областных государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения в 2016 году на рабочем месте пострадали 132 человека, в том числе 94 женщины. По сравнению с 2015 годом количество травмированных увеличилось на 12 человек, или на 1%. Как и в 2015 году, зарегистрирован 1 случай травматизма со смертельным исходом и 15 несчастных случаев, отнесенных по заключению медицинских организаций к категории тяжелых. Потеря дней нетрудоспособности от полученных травм на рабочем месте в 2016 году составила 4465 человеко-дней и превысила показатель 2015 года на 955 дней.

В общей структуре несчастных случаев на производстве в медицинских организациях, как и в прошлые годы, на первом месте (74 случая, или 56%) - несчастные случаи падения сотрудников в помещениях, на территории медицинских организаций, а также населенных пунктов при обслуживании пациентов. Согласно результатам расследований несчастных случаев, падение работников является следствием их поспешности и неосторожности, неудовлетворительного состояния пешеходных зон и территорий организаций здравоохранения.

Вследствие несоблюдения правил дорожного движения водителями транспортных средств в результате дорожно-транспортных происшествий получили травмы 24 человека; в ходе оказания медицинской помощи пациентам на медицинских работников совершено 8 хулиганских нападений; 6 человек травмированы в результате неудовлетворительного производства работ, 2 человека получили травмы по причине несоблюдения правил охраны труда на рабочих местах.

Наибольшее количество травм на рабочем месте зарегистрировано у среднего медицинского персонала (53 случая), втрое меньше пострадало врачей - 16 человек, младшего медицинского персонала - 19 человек, водителей санитарного транспорта - 14 человек, прочего персонала - 30 человек.

Самым травмоопасным стал возраст свыше 55 лет (47 человек); в возрасте от 35 до 45 лет травмировались 30 человек, от 45 до 55 лет - 27 человек; от 25 до 35 лет - 19 человек, от 18 до 25 лет - 9 человек.

В 2016 году количество выявленных профессиональных заболеваний у медицинских работников по сравнению с 2015 годом снизилось на 1 и составило 5 случаев, из них профессиональный туберкулез легкого - 4 случая, бронхиальная астма - 1 случай. Причиной профессиональных заболеваний явилось длительное воздействие на организм работника вредных производственных факторов, в том числе контакт с возбудителями инфекционных заболеваний.

По месту локализации травм структура травматизма населения в 2016 году следующая: травмы головы - 13,6% (у детей - 17,6%), травмы грудной клетки - 8,2%, травмы живота и нижней части спины - 5%, плечевого пояса - 7,6%, локтя и предплечья - 9%, тазобедренного сустава и бедра - 3,3%, запястья и кисти - 13,5%, колен и голени - 11,2%, голеностопного сустава и стопы - 14,6% (у детей - 18,7%). Удельный вес различных локализаций рассчитан с учетом наличия в структуре травм нескольких участков тела, травм неуточненных локализаций, а также последствий травм.

В 2016 году в Свердловской области было зафиксировано 5967 случаев острых отравлений, что меньше, чем в 2015 году (6613), и меньше, чем в 2012 году (6279). Показатель заболеваемости острыми отравлениями составил 147 случаев на 100 тыс. жителей, что на 8,4% ниже уровня 2015 года (160,5) и ниже среднего показателя по Свердловской области за последние 5 лет на 3,8% (152,8) (рисунок 11). Было зафиксировано 1237 случаев острых отравлений у детей до 17 лет (20,7%) (в 2015 году - 1463 случая, 22,1%). В 2016 году зарегистрировано 669 случаев смерти от отравлений, в 2015 году - 831 случай. Смертность от острых отравлений в быту в 2016 году составила 16,5 случая на 100 тыс. человек населения, что ниже уровня 2015 года (20,2) на 18,3% и на 11,3% - среднемноголетнего уровня (18,6).

В сравнении с 2015 годом на 54,3% увеличилось количество отравлений наркотическими средствами, при этом количество отравлений лекарственными препаратами, алкоголем и пищевыми продуктами снизилось.

Из общего числа случаев острых бытовых отравлений 19,2% (1147 человек) - это отравления с суицидальной целью, 24,1% (1440 человек) - с целью получения эффекта наркотического опьянения, токсикомания, 25,1% (1496 человек) - отравления с целью алкоголизации. Таким образом, 68,4% бытовых отравлений - результат умышленного употребления продукта, вызвавшего отравление.

Рисунок 11

Уровень заболеваемости острыми отравлениями населения Свердловской области в 2012 - 2016 годах (на 100 тыс. человек населения)

Распределение острых бытовых отравлений по возрастным группам за последние 3 года остается приблизительно на одном уровне и преобладает у лиц трудоспособного возраста (71,7%).

По возрастным группам острые отравления в быту распределились следующим образом: дети до 14 лет - 926 человек (15,5%), подростки 15 - 17 лет - 311 человек (5,2%), лица в возрасте 18 - 35 лет - 2074 человека (34,8%), лица в возрасте 36-54 лет - 1653 человека (27,7%), 55 лет и старше - 1012 человек (16,9%).

Отравления среди женщин (2053 человека, или 34,4%) регистрировались в 1,9 раза реже, чем среди мужчин (3917 человек, или 65,6%).

Первое место в структуре отравлений в 2016 году занимали лекарственные препараты (45,7%), далее следовали отравления алкоголем (24,7%), отравления товарами бытовой химии (12,1%), наркотическими средствами (7,4%), пищевыми продуктами (в том числе уксусной кислотой) - 5,1%.

Ведущее место в структуре причин смерти от отравлений занимают алкоголь - 53% (355 человек), препараты бытовой химии - 21,5% (144 человека), наркотические средства - 4,8% (32 человека), неуточненные вещества - 10,6% (71 человек), уксусная кислота - 6% (40 человек), лекарственные препараты - 4% (27 человек).

От суицидальных попыток в течение 2016 года погибли 36 из 1147 человек (в 2015 году - 52 из 1337 человек), или 3,1% от пытавшихся покончить жизнь самоубийством, в том числе 19 человек, или 52,8%, употребляли уксусную кислоту, 12 человек, или 33%, применяли лекарственные препараты.

Уровень заболеваемости острыми отравлениями по сравнению со среднеобластным превышен в Артинском ГО (213,3 случаев на 100 тыс. человек населения), ГО Среднеуральск (196,6), Городе Каменске-Уральском (255,1), ГО Красноуральск (176,1), Кушвинском ГО (200,1), Североуральском ГО (171,1), Тугулымском ГО (191,1), Горноуральском ГО (240,2), МО "город Екатеринбург" (195,2).

Высокий уровень смертности от острых отравлений в быту зарегистрирован в Ирбитском МО (96 случаев на 100 тыс. человек населения), Городе Каменске-Уральском (40), Кушвинском ГО (38,6), ГО Верхняя Тура (64,8), Полевском ГО (34,7), Серовском ГО (36,6), Сосьвинском ГО (34), Гаринском ГО (69,1), Артинском ГО (42,6), Тугулымском ГО (52,5), городе Нижний Тагил (38,6), Горноуральском ГО (109), Волчанском ГО (59,6).

Параграф 9. Первый уровень. Первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная специализированная медико-санитарная и скорая медицинская помощь

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы здравоохранения и оказывается гражданам в лечебно-профилактических медицинских организациях врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-специалистами, а также соответствующим средним медицинским персоналом.

Амбулаторно-поликлиническая служба остается центральным звеном первичной медико-санитарной помощи, особенно в поликлиниках больших, средних и малых городов. Основной принцип ее организации - территориально-участковый.

В рамках Территориальной программы в 2016 году первичную медико-санитарную помощь населению на территории Свердловской области оказывали 93 учреждения здравоохранения и 24 муниципальных учреждения здравоохранения.

Первичная медико-санитарная помощь представлена доврачебной и первичной врачебной помощью, а также первичной специализированной медицинской помощью.

В настоящее время на территории Свердловской области первичная медико-санитарная помощь населению оказывается в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи на двух уровнях и представлена следующим образом:

первый уровень - центральные районные и городские больницы, в составе которых находятся ФАП, ОВП, амбулатории, поликлиники, ММЦ;

второй уровень - консультативно-диагностическая специализированная медицинская помощь, которая организована в учреждениях здравоохранения и муниципальных учреждениях здравоохранения.

В составе учреждений здравоохранения первого уровня, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельским жителям, 562 фельдшерско-акушерских пункта, 283 общие врачебные практики, 20 врачебных амбулаторий.

В 2016 году была продолжена работа по организации и оснащению домовых хозяйств, а также обеспечению их телефонной связью с ближайшим учреждением здравоохранения. По состоянию на 01.01.2017 в Свердловской области организовано 196 домовых хозяйств, до 2020 года планируется организация еще 50 домовых хозяйств в тех населенных пунктах численностью до 100 человек, где отсутствуют какие-либо медицинские подразделения учреждений здравоохранения (ФАП, ОВП).

С целью повышения качества и доступности первичной врачебной медико-санитарной помощи всем пациентам, нуждающимся в ней, с учетом результатов федерального пилотного проекта по нормированию труда в здравоохранении, а также с целью повышения эффективности использования медицинских кадров, оптимизации деятельности на основе пересмотра функциональных обязанностей в соответствии с уровнем полученного профессионального образования врачей-терапевтов, фельдшеров и медицинских сестер, с 2015 года в рамках пилотного проекта Министерства здравоохранения Свердловской области в медицинских организациях была организована работа комплексных врачебно-фельдшерских бригад. По результатам работы комплексных врачебно-фельдшерских бригад за 2016 год в сравнении с соответствующим периодом 2015 года в зоне ответственности бригад:

на 18% увеличилось число посещений;

на 80% увеличилось число посещений по поводу заболеваний;

на 25% увеличилось число профилактических посещений;

на 88% увеличилось число посещений на дому;

на 29% увеличилось количество флюорографических исследований;

на 40% увеличилось количество флюорографических исследований лиц из групп риска;

на 5% увеличился охват диспансерным наблюдением лиц трудоспособного возраста, в том числе лиц с гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки;

на 18% увеличился охват диспансеризацией определенных групп взрослого населения.

Оказание неотложной медицинской помощи на территории Свердловской области в амбулаторно-поликлинических условиях организовано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 14.02.2013 N 170-п "Об организации оказания неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения Свердловской области".

Кабинет (отделение) неотложной медицинской помощи является структурным подразделением поликлиники, предназначенным для оказания неотложной медицинской помощи населению на дому и в поликлинике при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи. Кабинет осуществляет свою деятельность в часы работы поликлиники.

В 2016 году выполнено 1 404 184 неотложных посещения, что составило 56,4% от норматива, установленного Территориальной программой. Невыполнение норматива связано с обслуживанием части неотложных вызовов с удаленных территорий Свердловской области силами бригад СМП, а также проводимыми профилактическими мероприятиями, в том числе диспансеризацией. С целью обеспечения организационно-методического сопровождения и оценки деятельности учреждений здравоохранения по организации неотложной помощи принят приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 07.12.2016 N 2261-п "Об организации мониторинга оказания населению Свердловской области неотложной медицинской помощи".

Для приближения медицинской помощи населению отдаленных территорий широко используются выездные формы работы. На территории Свердловской области (в городах Красноуфимске, Камышлове, Каменске-Уральском, Алапаевске, Первоуральске, Екатеринбурге, Белоярском, Сысерти, Ирбите, Асбесте, Серове, Нижний Тагил) функционируют 22 передвижных флюорографических аппарата для обеспечения населения доступным флюорографическим скринингом органов грудной клетки. За 2016 год обследованы 256 580 человек (на 0,9% больше, чем в 2014 году), в том числе 67 123 человека - сельские жители.

В 2016 году с использованием передвижных маммографов выполнено 74 выезда (в 2015 году - 99), маммографическим скринингом охвачены 8020 женщин (в 2015 году - 9200), в том числе 1651 женщина из сельской местности. 577 женщин направлены в медицинские организации Свердловской области для дообследования и лечения патологии молочных желез.

Порядок проведения медицинских осмотров населения на отдаленных территориях Свердловской области определен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 11.11.2015 N 1793-п "О формировании мобильных медицинских бригад, оказывающих первичную медико-санитарную и первичную специализированную помощь, в структуре медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь взрослому населению Свердловской области". С целью обеспечения доступности первичной специализированной медицинской помощи сельскому населению организована работа 136 мобильных врачебных бригад, оказывающих первичную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медицинскую помощь. За 2015 год сделано 1190 выездов мобильных медицинских бригад, осмотрены 57 937 человек, в 2016 году - 1319 выездов, осмотрены 62 754 человека. В сравнении с 2015 годом количество выездов мобильных бригад увеличилось на 10,8%, количество осмотренных человек - на 8,3%.

С 2013 года для проведения медицинских осмотров на отдаленных территориях Свердловской области используются 5 передвижных комплексов для выездных врачебных бригад. Комплекс смонтирован на базе автомобиля "КамАЗ" и имеет оснащенные современным оборудованием рабочие места врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, кардиолога, невропатолога, хирурга, акушера-гинеколога, уролога, проктолога, лабораторию, кабинет врача УЗИ, ЭКГ.

В 2016 году мобильные модули "Диагностика" 57 раз выезжали в отдаленные территории Свердловской области, врачебными бригадами осмотрены более 2,5 тыс. человек (в 2015 году - 56 выездов, осмотрены 2,6 тыс. человек).

Кроме того, работает выездная эндокринологическая поликлиника ГБУЗ СО "СОКБ N 1". Всего во время выездов модуля "Диамобиль" осмотрены 1000 больных сахарным диабетом. С 2015 года в части территорий Свердловской области силами врачей-эндокринологов бригады модуля "Диамобиль" после окончания обследования проводятся тематические занятия по программе "Школа для больных диабетом 2 типа, находящихся на инсулинотерапии".

Министерством здравоохранения Свердловской области приобретено 8 передвижных ФАП для труднодоступных и отдаленных территорий Свердловской области, которые обслуживают 96 населенных пунктов Свердловской области общей численностью 11 408 человек. Передвижной ФАП выезжает в населенные пункты по утвержденному графику (не менее 2 раз в неделю), который доведен до сельских жителей через старост и медицинских работников.

В 2016 году передвижными ФАП выполнено 822 выезда, проконсультированы 8176 человек (на 6,6% больше, чем в 2015 году). С целью раннего выявления онкологической патологии репродуктивной системы в условиях передвижного ФАП были осмотрены 1768 женщин (на 89% больше, чем в 2015 году) и 612 девочек-подростков (на 22% больше).

В 2017 году планируется приобрести дополнительно еще 12 передвижных ФАП.

Для обеспечения консультативной медицинской помощи в отдаленных районных больницах Свердловской области применяю