Постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 14 апреля 2016 г. N 11АП-3520/16

г. Самара

14 апреля 2016 г.

Дело N А55-19822/2015

Резолютивная часть постановления объявлена 11 апреля 2016 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 14 апреля 2016 года.

Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего Корнилова А.Б.,

судей Рогалевой Е.М., Холодной С.Т.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Филипповской С.А.,

с участием:

от заявителя - Горбачева О.А.(доверенность от 22.01.2016 г.),

Черных Д.И.(доверенность от 20.01.2016 г.),

от ответчика - Сомов А.Б.(11.01.2016 г.),

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского страхования на решение Арбитражного суда Самарской области от 04.02.2016 года по делу N А55-19822/2015 (судья Мешкова О.В.)

по заявлению Государственного бюджетного учреждения Самарской области "Самарская городская больница N 10",

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области,

о признании незаконным решения, выраженного в сообщении о результатах рассмотрения возражений на акт комплексной плановой проверки целевого рационального использования средств ОМС

и встречному исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования

к Государственному бюджетному учреждению Самарской области "Самарская городская больница N 10", г.Самара

о взыскании 948384,21 руб.

УСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение Самарской области "Самарская городская больница N 10" обратилось в Арбитражный суд Самарской области к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области, с учетом уточнения предмета заявленных требований, с заявлением о признании незаконным решения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области, выраженного в сообщении о результатах рассмотрения возражений проверки Государственного бюджетного учреждения Самарской области "Самарская городская больница N 10" на акт комплексной плановой проверки целевого рационального использования средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) за период с 01.04.2013 по 31.12.2014, направленное с сопроводительным письмом исх. N 1222 от 25.05.2015 г., с требованием возместить денежные средства в размере 948384 руб. 21 коп., из них 862167,47 руб. средства, использованные не по целевому назначению и 86216,74 руб. - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Территориальным фондом обязательного медицинского страхования был подан встречный иск к Государственному бюджетному учреждению Самарской области "Самарская городская больница N 10"о взыскании в доход территориального фонда ОМС денежных средств в общем размере 948 384,21 руб., из них 862167,47 руб. средства, использованные не по целевому назначению и 86216,74 руб. - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Встречный иск был принят судом первой инстанции для рассмотрения совместно с первоначальным.

Решением Арбитражного суда Самарской области от 04.02.2016 года первоначальные заявленные требования удовлетворены частично. Признано незаконным решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области, выраженное в сообщении о результатах рассмотрения возражений проверки Государственного бюджетного учреждения Самарской области "Самарская городская больница N 10" на акт комплексной плановой проверки целевого рационального использования средств ОМС за период с 01.04.2013 по 31.12.2014, направленное с сопроводительным письмом исх. N 1222 от 25.05.2015 г., в части требования возвратить в бюджет ТФОМС Самарской области средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 370092 руб. 85 коп. и требования уплатить штраф в размере 37009 руб. 28 коп. Суд обязал Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Самарской области устранить допущенные нарушения законных прав и интересов заявителя в указанной части. В удовлетворении остальной части заявленных Государственным бюджетным учреждением Самарской области "Самарская городская больница N10" требований отказано.

Встречное исковое заявление Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области удовлетворено частично. Взыскано с Государственного бюджетного учреждения Самарской области "Самарская городская больница N 10" в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области денежные средства, использованные не по целевому назначению, в размере 492074 руб. 62 коп. и штраф в размере 49207 руб. 46 коп. за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. В удовлетворении встречного иска в остальной части отказано.

В апелляционной жалобе Территориальный фонд обязательного медицинского страхования просит суд апелляционной инстанции решение Арбитражного суда Самарской области от 04.02.2016 года по делу N А55-19822/2015 отменить в части по заявлению СГБ-10 к ТФОМС о признании незаконным решения ТФОМС отменить в части и признать незаконным решение ТФОМС об использовании средств ОМС СГБ-10 не по целевому назначении в размере 123 467,82 руб. (из них: 87 650 руб. - оплата труда врача эндокринолога детского и 35 818 руб. - оплата за приобретённый хозяйственный инвентарь) и штраф в размере 12 346,78 руб. в остальной части отказать.

по встречному исковому заявлению ТФОМС к СГБ-10 о взыскании денежных средств по акту проверки отменить в части и взыскать с СГБ-10 средства в размере 738.699,65 руб. и штраф в размере 73 869,96 руб., в остальной части отказать.

В материалы дела поступил отзыв Государственного бюджетного учреждения Самарской области "Самарская городская больница N 10", г.Самара на апелляционную жалобу, в котором оно просит апелляционный суд оставить решение Арбитражного суда Самарской области от 04.02.2016 года без изменения, апелляционную жалобу без удовлетворения.

В судебном заседании представители подателя жалобы её доводы поддержали, просили апелляционную жалобу удовлетворить.

Представители Государственного бюджетного учреждения Самарской области "Самарская городская больница N 10", г.Самара напротив, считая решение суда верным, просили в удовлетворении жалобы отказать и оставить решение суда без изменения.

Проверив законность и обоснованность принятого по делу судебного акта в порядке главы 34 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, исследовав доводы апелляционной жалобы и материалы дела, суд апелляционной инстанции не усматривает оснований для удовлетворения апелляционной жалобы и отмены обжалуемого судебного акта.

Как следует из материалов дела, на основании п. 12 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании" (далее - Закон об обязательном медицинском страховании) территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Контроль за использованием средств ОМС осуществляется в соответствии с Положением о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16 апреля 2012 г. N 73.

На основании приказа директора территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области (далее - ТФОМС) от 01.04.2015 г. N 111 была проведена плановая комплексная проверка целевого и рационального использования средств ОМС в СГБ-10. Приказом директора ТФОМС от. N 146 проверка продлена.

Результаты проверки оформлены актом плановой комплексной проверки целевого и рационального использования средств ОМС в государственном бюджетном учреждении здравоохранения Самарской области "Самарская городская больница N 10" (далее - акт проверки).

В ходе проверки было выявлено использование средств ОМС не по целевому назначению в сумме 1 919 676 руб.

В соответствии с п. 9 ст. 39 Закона об ОМС, средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств.

На основании этого ТФОМС было предъявлено к СГБ-10 требование возвратить в бюджет ТФОМС сумму в размере 1 919 676 руб. и уплатить штраф в размере 191 968 руб., что отражено в разделе "Требование" акта проверки от 08.05.2015 г.

18.05.2015 г. СГБ-10 были поданы в ТФОМС возражения на акт проверки.

Проверив доводы, приведённые СГБ-10 в возражениях на акт проверки, ТФОМС согласился с ними частично и уменьшил сумму нецелевого использования средств ОМС до суммы 862167,47 руб., соответственно, снизив и размер штрафа до 86 216,74 руб., что отражено в сообщении о результатах рассмотрения возражений проверки Государственного бюджетного учреждения Самарской области "Самарская городская больница N 10" на акт комплексной плановой проверки целевого рационального использования средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) за период с 01.04.2013 по 31.12.2014 с требованием возместить денежные средства в размере 948384 руб. 21 коп., из них 862167,47 руб. средства, использованные не по целевому назначению и 86216,74 руб. - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, направленное больнице с сопроводительным письмом исх. N 1222 от 25.05.2015 г.

Не согласившись с данным решением фонда, больница 08.08.2015 г. (согласно почтовому штемпелю на почтовом конверте) обратилась в арбитражный суд с рассматриваемыми требованиями.

Довод ТФОМС о том, что заявителем пропущен трехмесячный срок на обращение в арбитражный суд с заявлением об оспаривании решения фонда, предусмотренный ст. 198 АПК РФ, суд первой инстанции правомерно отклонил как необоснованный.

Частью 4 статьи 198 АПК РФ установлено, что заявление может быть подано в течение трех месяцев со дня, когда заявителю стало известно о нарушении прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный срок может быть восстановлен судом.

Фонд считает, что данный срок должен исчисляться с акта проверки от 24.04.2015 г., однако окончательное решение фонда с требованием возместить денежные средства в размере 948384 руб. 21 коп., из них 862167,47 руб. средства, использованные не по целевому назначению и 86216,74 руб. - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС было выражено и содержится именно в сообщении о результатах рассмотрения возражений проверки СГБ-10 на акт проверки, направленном больнице с сопроводительным письмом исх. N 1222 от 25.05.2015 г. Таким образом, именно с даты получения данного письма (вх. 29.05.2015) больница и узнала о нарушении своих прав и законных интересов в сфере экономической деятельности, следовательно, суд первой инстанции обоснованно посчитал, что срок на подачу заявления в арбитражный суд СГБ-10 об оспаривании решения фонда соблюден.

Поскольку денежные средства в размере 948384 руб. 21 коп. по требованию фонда не были больницей перечислены в бюджет ТФОМС, последний обратился в рамках настоящего дела со встречным иском в арбитражный суд.

Заявитель, возражая против встречного иска фонда, руководствуясь положениями Закона об обязательном медицинском страховании, Указа Президента Российской Федерации от 25.07.1996 N 1095 "О мерах по обеспечению государственного финансового контроля в Российской Федерации", исходит из того, что названными нормативными актами не предусмотрено право фонда предъявлять иски о взыскании с медицинских учреждений средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению. Территориальные фонды обязательного медицинского страхования имеют право предъявлять медицинской организации соответствующие требования, а также предписания об устранении нарушений и возврате денежных средств, использованных не по целевому назначению, однако данные правомочия не означают права фондов на предъявление соответствующих исков при неисполнении медицинскими организациями требований и предписаний.

При принятии судебного акта, суд первой инстанции обоснованно исходил из следующих обстоятельств.

Принимая во внимание, что в соответствии с частью 2 статьи 41 Закона об обязательном медицинском страховании ответственность за ненадлежащее исполнение обязательств по целевому расходованию средств обязательного медицинского страхования регулируется в рамках договорных правоотношений, больница полагает, что фонд не является участником заключенных ей договоров со страховыми медицинскими организациями.

Данные доводы судом первой инстанции обоснованно отклонены по следующим основаниям.

Согласно положениям статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации. Пунктами 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Согласно пункту 12 части 7 статьи 34 Закона об обязательном медицинском страховании территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (пункт 9 статьи 39 Закона об обязательном медицинском страховании).

Из содержания пунктов 27, 29, 30 Положения о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 N 73 следует, что в случае выявления в деятельности страховой медицинской организации фактов нарушения законодательства об обязательном медицинском страховании, а также в случае неисполнения страховой медицинской организацией требований территориального фонда о возврате (возмещении) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) об уплате штрафов, пеней, территориальный фонд вправе направить соответствующую информацию и материалы проверки в правоохранительные и судебные органы для привлечения виновных лиц к ответственности.

Таким образом, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, должны обеспечить их целевое использование.

При этом право фонда на обращение в арбитражный суд с соответствующими требованиями вытекает из наличия у него полномочий по контролю за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями, а также обусловлено тем, что штраф подлежит зачислению в бюджет фонда и в дальнейшем используется на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Иного, внесудебного порядка возврата в бюджет обязательного медицинского страхования средств, использованных медицинскими организациями не по целевому назначению, действующее законодательство не предусматривает.

Данный вывод суда подтверждается правовой позицией, изложенной в Определении Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации N 305-ЭС15-2234 от 14.08.2015 по делу N А41-26768/2014.

С учетом данных обстоятельств, суд первой инстанции обоснованно посчитал, что встречное требование фонда также подлежит рассмотрению арбитражным судом по существу.

По смыслу статьей 10,13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 N 1074, в разделе IV. Источники финансового обеспечения оказания медицинской помощи определено, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования.

В пунктах 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации указано, что расходование средств государственных внебюджетных фондов осуществляется исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, регламентирующим их деятельность, в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации закреплен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, согласно которому бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

При этом аналогичное понятие содержалось в ранее действовавшей статье 289 Бюджетного кодекса Российской Федерации. В силу статьи 289 Бюджетного кодекса Российской Федерации (действовавшей в проверяемый период) под нецелевым использованием средств бюджетов внебюджетных фондов понимается направление и использование данных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением бюджетных ассигнований, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Таким образом, использование средств внебюджетных фондов можно расценивать как нецелевое исключительно в случае использования их на цели, не соответствующие условиям и назначениям получения.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда РФ в п. 14.1 Постановления от 22.06.2006 г. N 23 "О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации", под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

В соответствии со статьей 19 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

В силу части 1 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации вправе получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Статьей 35 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1).

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу (часть 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии с частью 9 статьи 35 Закона N 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 1).

Согласно части 6 статьи 36 Закона N 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи.

Таким образом, из изложенного следует, что структура тарифа на оплату медицинской помощи определяется базовой программой обязательного медицинского страхования и устанавливается Законом N 326-ФЗ. В свою очередь территориальная программа обязательного медицинского страхования определяет структуру тарифа на территории субъекта Российской Федерации и должна соответствовать требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования. При этом, расходование средств ОМС является строго целевым, то есть соответственно условиям территориальной программы обязательного медицинского страхования и расходам, включенным в структуру тарифа.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно пункту 2 Положения о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, утвержденного Приказом ФФОМС от 16.04.2012 N 73 (далее - Положение), территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования, имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Пунктами 17 и 17.2 указанного Положения предусмотрено, что проверка использования средств, полученных медицинскими организациями на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе при проведении проверки использования средств обязательного медицинского страхования проверяется правильность отражения в регистрах бухгалтерского учета операций по средствам обязательного медицинского страхования, правильность отражения доходов и расходов согласно действующей бюджетной классификации, соблюдение порядка ведения кассовых операций и учета наличных денежных средств (в части средств обязательного медицинского страхования), своевременность оприходования наличных денежных средств обязательного медицинского страхования, поступающих из банка и других источников, а также их целевое использование, наличие оправдательных документов и достоверность содержащихся в них данных, являющихся основанием для списания расходов по кассе, законность произведенных расходов в части средств обязательного медицинского страхования, обеспечение сохранности денежных средств.

В силу пункта 23.3 Положения при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Таким образом, главной целью проведения проверок деятельности медицинских учреждений территориальным фондом обязательного медицинского страхования является осуществление контроля за соблюдением Закона N 326-ФЗ, целевого и рационального использования средств ОМС, тарифного соглашения и порядка оплаты медицинской помощи, принятых на территории субъекта Российской Федерации, направленной на выявление и устранение недостатков в этой деятельности.

Как видно из материалов дела, сумма нецелевого использования средств ОМС в размере 862167,47 руб. складывается из следующего:

- 23 203 руб. - оплата услуг за междугородние и международные телефонные соединения;

- 583 964 руб. - оплата услуг привлеченных врачей специалистов;

- 35 818 - оплата за приобретенный хозяйственный инвентарь;

- 55 907 руб. приобретение медикаментов и 16 457 руб. оплата питания 216 койко/дней на больных, не являющихся застрахованными лицами в системе ОМС;

- 88 473,47 руб. - излишнее списание продуктов питания, не предусмотренных семидневным меню для пациентов, находящихся на режиме с щадящей диетой;

- 23 345 руб. - оплата за счет средств ОМС сливок без оправдательных документов.

- 35000 руб. оплат за счет средств ОМС услуг по разработке технической документации на капитальный ремонт системы теплоснабжения.

1. В акте проверки и оспариваемом решении фонда больнице вменяется в вину факт нецелевого использования средств ОМС в размере 23 203 руб., потраченных на оплату услуг за междугородние и международные телефонные соединения.

Пунктом 3.2. Тарифных соглашений на 2013 и 2014 годы установлено, что медицинская организация направляет средства, полученные от страховых медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС.

Согласно реестра платежных поручений больницы по расчетам с ОАО "Ростелеком" за услуги междугородней и международной связи за период с 01.04.2013 г. по 31.12.2014 г. СГБ-10 было оплачено за междугородние разговоры 34393 руб. В соответствии с реестром внесенных в кассу денежных средств за услуги связи междугородней и международной связи по больнице было внесено в кассу 11190 руб. На остаток средств в размере 23203 руб. не представлено подтверждение их использования в целях предоставления бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, поэтому фондом данные средства отнесены к нецелевым расходам.

СГБ-10 по сути не оспаривает данное нарушение, доказательств того, что оплаченные услуги за междугородние и международные телефонные соединения связаны с оказанием медицинской помощи в системе ОМС больница в суд не представила, следовательно, оплата данных услуг не должна была производиться за счет средств ОМС. Следовательно, суд первой инстанции обоснвоанно посчитал, что вывод фонда о нецелевом использовании средств ОМС в размере 23 203 руб. является законным и обоснованным, решение фонда в данной части соответствует закону и не подлежит признанию незаконным, а встречное исковое заявление подлежит удовлетворению. С больницы подлежит взысканию денежные средства в доход территориального фонда ОМС 23203 руб. как использованные не по целевому назначению и штраф в размере 2320 руб.

2. Из оспариваемого решения ТФОМС видно, что расходы из средств ОМС на приобретение душевой кабины (16 369700), пылесоса (16 2930331), DVD-плеера (16 3697000), плиты электрической (16 2930331), вешалки напольной "Крона" (163697000), стремянки (163697000) согласно Классификации основных средств, указанных в разделе 160000000 "Инвентарь производственный и хозяйственный" в сумме 35 818 руб. отнесены к нецелевому использованию средств ОМС.

Заявитель ссылается на то, что душевая кабина была приобретена в 2012 году до проверяемого периода, и приобреталась не за счет средств ОМС, а за счет средств муниципального бюджета, в связи с чем претензии фонда не обоснованны.

Остальные расходы, по мнению заявителя, были произведены за счет средств ОМС обоснованно в соответствии с п. 3.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области на 2013 г. на основании ст. 310 "Увеличение стоимости основных средств", которая устанавливает перечень затрат, в том числе на приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу. При этом заявитель полагает, что данный перечень не является исчерпывающим.

В связи с этим больница просит признать Сообщение о результатах рассмотрения возражений на Акт проверки исх. N 1222 от 25.05.2015 г. в части требований о возврате на расчетный счет ТФОМС СО денежных средств в размере: 35 818 руб. израсходованных на приобретение хозяйственного инвентаря и штрафа в размере 10% от суммы нецелевого расходования, в размере: 35818 руб. 80 коп. незаконным и необоснованным.

Фонд, напротив, просит взыскать спорную сумму как использованную не по целевому назначению. Фонд полагает, что указанное имущество было приобретено в нарушение п. 3.2 Тарифных соглашений в системе ОМС на 2012 г. и на 2013 г. (статья 310 "Увеличение стоимости основных фондов"), заключённых между министерством здравоохранения Самарской области, ТФОМС, Ассоциацией страховых медицинских компаний Самарской области, Самарской областной ассоциацией врачей и Самарской областной организацией профсоюза работников здравоохранения РФ, и определяющих какие товары и услуги можно приобретать за счёт средств ОМС. Указанное имущество относится к основным фондам по разделу 160000000 "Инвентарь производственный и хозяйственный" по Общероссийскому классификатору основных фондов (ОКОФ) по кодам: душевая кабйна (16 3697000), пылесос (16 2930331), DVD-плеер (16 2930000), вешалка напольная (16 3697000), кресло (16 3612692), стремянка (16 3697000), плита электрическая (16 2930331) и его приобретение за счёт средств ОМС в проверяемом периоде не допускается.

Суд первой инстанции правомерно почитал позицию фонда необоснованной исходя из следующего.

Информационное письмо ФФОМС от 06.06.2013 г. N 450 9/21-и, на которое в подтверждение своих доводов ссылается фонд не является нормативным правовым актом, в связи с чем не может быть принято во внимание судом.

Пункт 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 г. "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (в редакции, действовавшей применительно к проверяемому периоду) устанавливал, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Пункт 3.2. Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования населения Самарской области на 2013 г. установлено, что медицинская организация, направляет средства, полученные от страховых медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, в соответствии с приказом Министерства финансов РФ, утверждающим Указания о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации в соответствии с перечнем затрат, входящих в структуру тарифов на медицинскую помощь в системе ОМС населения Самарской области по следующим статьям и подстатьям расходов классификации операций сектора государственного управления, в том числе и ст. 310 "Увеличение стоимости основных средств", которая устанавливает перечень затрат, в том числе на приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу, необходимо выделить, что данный перечень не является исчерпывающим, исходя из грамматической конструкции данного пункта и соотнесения его с пунктом 7 ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 г. "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", предусматривающим прочие расходы.

Рассмотрев в совокупности вышеуказанные нормы, суд первой инстанции обосновано согласился с доводами заявителя о том, что ни часть 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ, ни пункт 3.2 Территориальной программы не содержат запрета на приобретение медицинским учреждением основных средств. Действующей структурой тарифа на оплату медицинской помощи ограничены лишь расходы медицинских учреждений на приобретение оборудования стоимостью 100000 рублей и выше без какой-либо конкретизации относительно видов (типов) приобретаемого оборудования.

Кроме того, из вышеуказанных нормативных правовых актов не следует, что возможность отнесения расходов на приобретение оборудования стоимостью до 100000 рублей за единицу за счет средств обязательного медицинского страхования поставлена в зависимость от отнесения приобретаемого оборудования к тому или иному разделу "Общероссийского классификатора основных фондов".

Согласно Методическим указаниям по применению инструкции по бюджетному учету, утвержденной приказом Минфина России от 10.02.2006 N 25н, в учреждениях здравоохранения Российской Федерации, в учреждениях здравоохранения к производственному инвентарю относятся, например: мебель медицинская, холодильники и морозильные камеры, электроприборы для приготовления пищи, машины и приборы для механизации кухонных работ, электроприборы для нагрева жидкостей, электроприборы для отопления, электроприборы мягкой теплоты и излучатели (электроодеяла, электроподушки, электрогрелки, электробинты, электроковрики, электроматрасы и др.), машины посудомоечные, машины стиральные, электроприборы для глажения, электроприборы санитарно-гигиенические, емкости для хранения жидкостей и т.п.; к хозяйственному инвентарю - предметы конторского и хозяйственного обзаведения, непосредственно не используемые в производственном процессе, - мебель для административных помещений, изделия текстильные швейные (кроме одежды), ковры и ковровые изделия, часы, сейфы, несгораемые шкафы, бронированные двери и камеры, приборы бытовые электрообогревательные, предметы противопожарного назначения, спортивный инвентарь.

Суд первой инстанции обоснованно посчитал, что отнесение спорных основных средств к инвентарю производственному и хозяйственному, отражение затрат на тех или иных счетах бухгалтерского учета, равно как и фактическая принадлежность приобретенных основных средств к различным учетным группам, само по себе не свидетельствует о нецелевом использовании Учреждением средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 158 Методики расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (в редакции, действовавшей в проверяемый период), в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Согласно пункту 159 Методики расчета к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), относятся: затраты на оплату труда персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации; материальные запасы, полностью потребляемые в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с табелем оснащения медицинской организации (ее структурного подразделения) медицинским инструментарием, мягким инвентарем, изделиями медицинского назначения для оказания данного вида медицинской помощи (по профилю), нормами лечебного и профилактического питания; затраты (амортизация) оборудования, используемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с табелем оснащения медицинской организации (ее структурного подразделения) медицинским оборудованием.

В соответствии с пунктом 160 Методики расчета, к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся: затраты на оплату труда персонала учреждения, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); хозяйственные расходы; затраты на уплату налогов (кроме начислений на выплаты по оплате труда), пошлины и иные обязательные платежи; затраты (амортизация) зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Заявитель пояснил, что спорные основные средства необходимы для оказания медицинской помощи пациентам, а именно: плиты электрические - в целях осуществления лечебного процесса в физиотерапевтических кабинетов в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи, душевая кабина установлена в гинекологическом отделении учреждения в целях соблюдения правил личной гигиены женщинами, находящимся на круглосуточном стационарном лечении, напольная вешалка приобретена в целях организации работы рентгенодиагностическом кабинете, так как проведение рентгенодиагностических исследований в одежде не предусмотрено стандартами проведения данных исследований, кресла приобретены в целях организации рабочих мест сотрудникам учреждения в рентгенодиагностических кабинетах, стремянки используются сотрудниками административно-хозяйственного отдела в целях поддержания в соответствии с требованиями СанПин 2.6.1.1192-03 и 2.6.1.2630-10 помещений в учреждении, пылесос используется в помещении определенном для занятий лечебной физической культурой в рамках работы лечебно-восстановительного отделения, так как напольное покрытие, указанного отделения, выполнено из ковролинового покрытия и закрепленного под плинтуса по периметру всего помещения.

Указанный факт не оспаривается ТФОМС СО и доказательств обратного не предъявлено.

Сведений о том, что спорные основные средства (кресла, душевая кабина, DVD-плеер, вешалка напольная, кресло, стремянка, плита электрическая, вешалка) не используются больницей в целях оказания медицинской помощи и (или) в целях обеспечения деятельности данной медицинской организации в целом и не могут быть отнесены к прочим хозяйственным расходам, ни материалы настоящего дела, ни акт проверки не содержат.

При этом, редакция части 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ, действующая с 01.01.2014, прямо предусматривает, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя, в том числе, расходы на приобретение основных средств стоимостью до 100000 рублей. При этом названная норма относит к основным средствам как оборудование, так и производственный и хозяйственный инвентарь.

Таким образом, суд первой инстанции правомерно почитал, что выводы Территориального фонда о нецелевом использовании Учреждением денежных средств в сумме 35818 рублей, затраченных на приобретение основных средств, являются ошибочными.

Данные выводы суда также подтверждаются правовой позицией, изложенной в Постановлении Пятого арбитражного апелляционного суда от 06.05.2015 N 05АП-3243/2015 по делу N А24-6008/2014.

Кроме того, судом первой инстанции установлено, что душевая кабина приобретена больницей 26.12.2012 г. платежным поручением N 15896 за счет средств муниципального бюджета и поставлена на баланс в 2013 году. Доводы Фонда о том, что душевая кабина приобретена за счет средств ОМС опровергается представленными в дело заявителем документами, подтверждающими расходование средств на приобретение указанного основного средства по лицевому счету N 2017.01.042.0, на котором в 2012 году не аккумулировались средства ОМС, что подтверждается в том числе выпиской по указанному лицевому счету, извещениями Департамента финансов Администрации г.о. Самара об от открытии и закрытии лицевых счетов, извещением Министерства управления финансами Самарской области СГБ-10 с 10.01.2013 г. открыт отдельный лицевой счет по учету средств обязательного медицинского страхования N 712.01.247.1 к счету министерства управления финансами Самарской области.

Учитывая указанные обстоятельства, суд первой инстанции обоснованно посчитал, что у Территориального фонда отсутствовали правовые основания для выдачи оспариваемого предписания и возложения на Учреждение обязанности по восстановлению данной денежной суммы 35 818 руб., как необоснованно израсходованной, а также по уплате штрафа в размере 10% от указанной суммы.

Суд первой инстанции правомерно посчитал, что в удовлетворении встречного искового заявления по данному эпизоду следует отказать, требования СГБ-10 удовлетворить, признать сообщение о результатах рассмотрения возражений на Акт проверки исх. N 1222 от 25.05.2015 г. в части требований о возврате на расчетный счет ТФОМС СО денежных средств в размере: 35 818 руб. израсходованных на приобретение хозяйственного инвентаря и штрафа в размере 10% от суммы нецелевого расходования незаконным.

3. По эпизоду 55 907 руб. (медикаменты) и 16 457 руб. (питание) - оплачено 216 к/дней на больных, не являющихся застрахованными лицами в системе ОМС (Акта проверки от 08.05.2015 г. соответственно).

Базовым нормативным актом для сферы здравоохранения Российской Федерации, устанавливающим правовые основы ее регулирования, закрепляющий конституционные права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь, гарантии и механизмы их реализации, определяющий права и обязанности медицинских организаций, иных организаций, индивидуальных предпринимателей при осуществлении деятельности в сфере охраны здоровья является Закон об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации.

Помимо Закона об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации, законодательство в сфере здоровья включает в себя также Закон об обязательном медицинском страховании, который регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования.

В пункте 1 статьи 3 Закона об обязательном медицинском страховании дается понятие обязательного медицинского страхования, который подразумевает систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом (пункт 7 статьи 3 данного Закона).

Согласно статье 9 Закона об обязательном медицинском страховании субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования - территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Исходя из пункта 7 статьи 14, статьи 37 вышеупомянутого Закона права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, равно как и деятельность страховых медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования реализуются на основании договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, а также договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 1 статьи 38 Закона об обязательном медицинском страховании по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 2 статьи 39 вышеназванного Закона).

Таким образом, при осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования у страховых медицинских организаций возникают договорные отношения, во-первых, с соответствующим территориальным фондом обязательного медицинского страхования, во-вторых, с медицинскими организациями в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования и оплаты медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 Закона об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Утверждение программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи является полномочием Правительства Российской Федерации.

Разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающей в себя территориальную программу обязательного медицинского страхования, согласно пункту 3 части 1 статьи 16 названного Федерального закона относятся к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 22.10.2012 N 1074 утверждена "Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов".

В рамках данной Программы бесплатно предоставляются: первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная; скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья (в том числе лиц, находящихся на лечении в медицинских организациях, в которых отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи при угрожающих жизни состояниях, женщин в период беременности, родов, послеродовой период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

В соответствии со ст. 35 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается гражданам бесплатно.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Разделом IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов (далее - Программа) предусмотрено, что источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в 2013 и 2014 годах) в определенных страховых случаях.

В составе территориальной программы обязательного медицинского страхования устанавливаются нормативы объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо.

За счет бюджетных ассигнований федерального бюджета осуществляется финансовое обеспечение скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования); скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, оказываемой федеральными медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, населению закрытых административно-территориальных образований, территорий с опасными для здоровья человека физическими, химическими и биологическими факторами, включенных в соответствующий перечень, работникам организаций, включенных в перечень организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда (в части медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в базовой программе обязательного медицинского страхования).

За счет средств бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи - в части медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Разделом V данной Программы объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам Российской Федерации при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования), включается в средние нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления).

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2105 годов, утвержденной постановлением Правительства Самарской области от 29.12.2012 N 834 за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляется финансовое обеспечение выполнения государственного задания на оказание скорой медицинской помощи лицам, не относящимся к категории застрахованных по ОМС.

С учетом указанных положений действующего законодательства суд первой инстанции сделал правильный вывод о том, что расходы заявителя, связанные с оказанием неотложной медицинской помощи лицам без определенного места жительства и иностранным гражданам не могут осуществляться за счет средств ОМС.

Ссылка больницы она отсутствие на территории Самарской области порядка возмещения расходов на оказание медицинской помощи в экстренной форме с указанием на часть 10 статьи 83 Закона об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации судом первой инстанции обоснованно отклонена, поскольку данное обстоятельство не позволяет использовать средства ОМС на указанные заявителем цели в связи с тем, что это не соответствует законодательству об обязательном медицинском страховании. Бездействие государственных органов не может служить оправданием нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования.

Выводы суда по данному эпизоду подтверждаются также правовой позицией, содержащейся в Постановлении Арбитражного суда Поволжского округа от 30.07.2015 NФ06-24654/2015 по делу N А55-3285/2014.

Пунктом 3.2 Тарифного соглашения в системе ОМС на 2013 г. определено, что "медицинские организации направляют средства, полученные от страховых медицинских организаций за оказанную медицинскую помощь, на оплату расходов, связанных с предоставлением бесплатной медицинской помощи в системе ОМС" (см. прилагаемую копию Тарифного соглашения в системе ОМС на 2013 г.).

Поскольку система ОМС распространяется только на застрахованных лиц (п. 7 ст. 3 Закона об ОМС), значит и СГБ-10 должна была средства ОМС использовать только на застрахованных лиц.

Таким образом, средства ОМС, использованные СГБ-10 на оказание медицинской помощи лицам, не застрахованным в системе ОМС (в части обеспечения питанием и медикаментами), является использованием средств ОМС не по целевому назначению.

Размер необоснованно израсходованных за счет средств ОМС денежных средств подтверждается материалами дела, в том числе бухгалтерской справкой по расходу продуктов питания и медикаментов.

На основании изложенного, суд первой инстанции сделал правильный вывод о том, что оспариваемое решение фонда в данной части соответствует закону, требования заявителя являются необоснованными и не подлежащими удовлетворению, а встречный иск следует удовлетворить, поскольку фондом в данной части доказан факт нецелевого использования денежных средств. В доход фонда ОМС с больницы подлежит взысканию 72364 руб. как использованные не по целевому назначению и штраф в размере 7236,40 руб.

4. Также фондом вменяется заявителю нецелевое использование 88 473,47 руб., излишне списанных на приобретение продуктов питания, не предусмотренных семидневным меню для пациентов, находящихся на режиме с щадящей диетой (Акта проверки от 08.05.2015 г.), а также 23 345 руб., связанных с проведением СГБ-10 исправительной бухгалтерской проводкой по отнесению излишков затрат по родовым сертификатам на затраты по ОМС (сливки в количестве 288,9 кг.) без оправдательных документов (44 Акта проверки от 08.05.2015 г.).

Фонд указывает на то, что продукты питания для пациентов, находящихся на щадящей диете (ЩД), были закуплены за счёт средств ОМС и в дальнейшем списаны на питание пациентов, проходящих лечение в системе ОМС. Однако, в семидневном меню ЩД для таких пациентов нет продуктов, которые, согласно отчёту о расходах продуктов питания по категории ЩД, были выданы пациентам, проходящим лечение в системе ОМС (апельсины, мандарины, зелёный горошек, кукуруза консервированная, молоко сгущенное, огурцы консервированные, печень говяжья, печенье, рыбные консервы, тушёнка говяжья, хлеб ржаной, какао, горох, изюм, сосиски, сардельки). При таких обстоятельствах стоимость продуктов, не выданных пациентам по ОМС но списанных в расход, расценивается фондом как использование средств ОМС не по целевому назначению, в подтверждение факта нарушения фонд ссылается на пояснительную записку медицинской сестры диетической, отчёт о расходах продуктов питания по категориям довольствующихся, семидневное меню ЩД, Отнесение затрат на расходы по ОМС без оправдательных документов (меню-раскладка на больных по ОМС, отчёт о расходовании продуктов питания, где были бы указаны сливки) согласно позиции фонда является использованием средств ОМС не по целевому назначению, в подтверждение чего фонд ссылается на пояснения главного бухгалтера, справку к документу "Операция (бухгалтерская)".

Суд первой инстанции обоснованно посчитал, что фондом не доказан факт нецелевого использования указанных средств больницей.

Согласно Акта проверки и Сообщения о результатах рассмотрения возвращений ГБУЗ СО СГБ N 10 на акт проверки, ТФОМС СО указывает, что излишнее списание денежных средств произошло в связи с отсутствием спорных продуктов питания в семидневном меню по Щадящей диете, однако семидневное меню, в соответствии с Приказом Минздрава России от 05.08.2003 N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" (далее - Приказ М3 N 330), не является основанием для списания денежных средств, израсходованных на питание.

Так, согласно возражениям на Акт проверки от 08.05.2015 г. ГБУЗ СО СГБ N 10, при проведении проверки сотрудникам КРУ ТФОМС СО были представлены все документы "основания" для списания денежных, израсходованных на питание пациентов в 4-м квартале 2014 г., в соответствии с Приказом М3 N 330, но эти документы не были даны оценке и не исследованы фондом надлежащим образом.

Выводы фонда не соответствуют в рассматриваемой части обстоятельствам дела и не соответствуют нормам действующего законодательства.

Суд первой инстанции правомерно посчитал, что спорные денежные средства израсходованы на цели определенные Тарифном соглашением.

Как было указано выше, в соответствии с п. 1 ст. 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

При организации лечебного питания администрация ГБУЗ СО СГБ N 10 руководствуются Приказом Минздрава России от 05.08.2003 N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" и Приказом Минздрава России от 21.06.2013 г. N 395н "Об утверждении норм лечебного питания".

Основой при составлении стандартных диет в ЛПУ являются рекомендуемые, согласно приложения N 4 "Инструкция по организации лечебного питания в лечебнопрофилактических учреждениях", утвержденной Приказом Минздрава России от 05.08.2003 N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебнопрофилактических учреждениях Российской Федерации", а также Приказ Минздрава России от 21.06.2013 г. N 395н "Об утверждении норм лечебного питания" среднесуточные наборы продуктов.

В соответствии с указанным приложением, при отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта на другой при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов.

Согласно Приказа Минздрава России N 330 номенклатура постоянно действующих диет в ГБУЗ СО СГБ N 10 разработана и утверждена на Совете по лечебному питанию. В ЛПУ установлено пятиразовое питание. Режим питания утверждён на Совете по лечебному питанию.

Советом по лечебному питанию в ГБУЗ СО СГБ N 10 утверждена картотека блюд и семидневное меню в соответствии с п. 3 приложения N 3 "Положения о совете по лечебному питанию". Картотека дает возможность рассчитать, что фактически получает больной в течение дня, планировать работу пищеблока. Картотека состоит из карточек-раскладок. Каждая карточка-раскладка утверждена заместителем главного врача, ответственным за лечебное питание. В каждой карточке - раскладке приводятся данные: наименование блюда, перечень диет, для которых это блюдо рекомендуется использовать; перечень продуктов, необходимых для приготовления этого блюда; нормы закладки (брутто); масса нетто; химический состав блюда и энергетическая ценность блюда по нетто с учетом потерь при термической обработке готового блюда, то есть подробно расписано какие продукты входят в состав блюд и указан вес каждого продукта.

Семидневное меню формируется на основании картотеки блюд, т.е. на основании карточек-раскладок, по диетам. При использовании в работе семидневное меню, можно планировать объем закупок продуктов, подсчитать расход продуктов и денежных средств, отпускаемые на них.

Лечебное питание (диета) назначается врачом при поступлении больного в лечебное учреждение. Назначенная диета вносится в историю болезни в лист назначений.

Как пояснил заявитель, палатные медицинские сестры ежедневно сообщают старшей медицинской сестре отделения данные о количестве больных и распределении их по диетам. Старшая медицинская сестра на основании полученных сведений составляет Порционник на питание больных (ф. 1-84), где отражается количество пациентов находящихся в данном стационарном отделении в градации по диетическим столам (ШД, ОВД и т.д.) и указывается источник оплаты лечебного процесса (ОМС, соц. койки и т.д.). Подписанный старшей медицинской сестрой и заведующим отделения порционник передается медицинской сестре диетической в пищеблок.

Из объяснений заявителя и представленных документов видно, что медицинская сестра диетическая пищеблока на основании сведений, полученных от всех отделений, составляет сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании (ф. 22-МЗ), которые сверяются с данными отдела статистики. На основании этих сведений оформляется медицинской сестрой диетической меню-требование для приготовления блюд для питания больных на следующий день.

Как указывает СГЮ-10 ежедневно меню-требование формируется согласно сводному семидневному меню с учетом среднесуточного набора продуктов питания, карточек-раскладок и имеющегося на продуктовом складе перечня продуктов, и утверждается главным врачом учреждения (заместителем главного врача) и подписывается медицинской сестрой диетической, бухгалтером, поваром. На отпуск продуктов из продуктового склада на пищеблок оформляется Требование на выдачу продуктов питания (ф. 45-МЗ). Этот документ составляется в двух экземплярах. Один экземпляр остается после выдачи продуктов у зав. складом, по второму экземпляру повар получает у зав. складом продукты для приготовления пищи на следующий день. При оформлении меню - требования в ячейках указывается наименовании блюда. При условии выдачи блюда пациентам по всем видам диет, то ссылки на диету в бланке меню требования не делается. Если блюдо выдается пациентам, находящимся на определённой диете, то после названия блюда указывается диета. Например, жаркое по- домашнему ЩД

Заявитель пояснил, что в бланке меню-требования норма закладки продукта на одного человека указывается в ячейке в строке с наименованием продукта питания в графе наименования блюда, где ингредиентом содержится данный продукт, через дробь указывается вес данного продукта всего используемого для приготовления блюда на всех пациентов получающих данное блюдо. Следовательно, если блюдо приготавливается для всех видов диет, то закладка продуктов в котел (емкость для приготовления пищи) осуществляется общая по всем диетам (Всего вес продукта закладываемого в котёл = в т.ч. вес продукта по ОВД + вес продукта по ЩД и т.д.).

Согласно пояснениям заявителя, изъять из приготовленного блюда продукт, не выдаваемый только по какой либо определённой диете, например по щадящей, не представляется возможным. Например, из приготовленного супа с пшеном, приготовленного для всех диет, невозможно изъять пшено и консервы, и не выдать пациентами, находящимися на щадящей диете.

Так же если в меню указано блюдо фрукты (яблоки, апельсины и т.п.) для всех диет по ЛПУ, т.е. без указания в названии блюда наименование конкретной диеты, то соответственно данные продукты выдавались всем пациентам по всем диетическим столам и по всем отделениям. Предположение о том, что блюдо (яблоки, апельсины и т.п.) не выдано пациентам по какой-то конкретной диете, например, по щадящей, надумано и не подтверждено фактами.

Как указывает заявитель, закладка продуктов питания в котел производится в присутствии медицинской сестры диетической. Перед этим продукты обязательно взвешиваются, несмотря на то, что они были получены со склада по весу. В соответствии с п. 1 "Порядка контроля за качеством готовой пищи контроль готовой пищи" установленной в таблице 7 к Приложению N 4 "Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях", утвержденной Приказом Министерства здравоохранения N 330, перед выдачей в отделения производятся контрольные мероприятия дежурным врачом, диетсестрой, поваром. Контроль производится путем отбора пробы оформленного блюда. Результаты пробы пищи записываются дежурным врачом в журнал готовой пищи. Выдача отделениям рационов оформляется Ведомостью на отпуск отделениям рационов питания для больных (ф. 23-M3). Согласно п. 8 "Порядка выписки питания для больных в лечебно-профилактических учреждения" Приказа N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" при выдаче завтраков, обедов и ужинов работники отделений расписываются в их получении. Ежедневно в каждом отделении стационара в помещении для приёма пищи пациентами размещается информационное меню на текущий день, где перечисляются блюда, которые будут приготовлены и выданы пациентам на завтрак, 2-й завтрак, обед, полдник и ужин и указывается ориентировочная стоимость питания в данный день.

Количество пациентов находящихся в отделении на лечении и потребление продуктов той или иной диеты подтверждается:

Картами стационарных больных и листами назначений, где обозначается период нахождения в стационаре и назначенная врачом диета.

Данными информационного отдела ГБУЗ СО СГБ N 10 о выставленных и принятых к оплате счетах страховыми организациями согласно регистров программного продукта "АС-Стационар" подтверждается лечение пациентов за счёт средств ОМС по всем диетическим столам. В счетах указывается КСГ (клинико-статистическая группа), по которому так же определяется диетический стол, который был назначен пациенту. Так как Советом по лечебному питанию определены диеты с учётом специфики заболеваний.

Кроме того, фондом не учтено, что семидневное меню содержит в себе только перечень блюд, а не наименование продуктов питания из которых они приготавливаются. Семидневное меню разработано на основе картотеки карточек-раскладок. В карточках раскладках указаны ингредиенты необходимые для приготовления блюда.

В соответствии с Приказом Минздрава России от 05.08.2003 N 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" Советом по лечебному питанию предусмотрена замена блюд по причине отсутствия продукта на продуктовом складе (отсутствие на остатке на дату составления меню, не поставка продукта, возврат и т.д.)

Из пояснений больницы следует, что в проверяемом периоде производилась замена молочной продукции из-за не поставки йогурта, ряженки и недопоставки молока по заявке. Вносились изменения в меню использовалось молоко сгущённое предусмотренное таблицей N 6 "Взаимозаменяемость продуктов при приготовлении диетических блюд" Приказа Минздрава России от 05.08.2003 N 330. Производилась замена яблок апельсинами и вносились изменения в меню из-за не допоставки или отсутствия в остатке на пищевом складе. Для поддержания баланса минирально-витаминного состава в питании пациентов при отсутствии такого блюда как яблоко и так как п. 18 приказа N 395 не конкретизируются наименования фруктов решением Совета по лечебному питанию может производится замена. При не поставке огурцов свежих произведена замена огурцами солёными при термической обработке по решению Совета по лечебному питанию. Для сбалансированности питания пациентов согласно решения Совета по лечебному питанию произведена замена мяса тушёнкой мясной и печенью говяжей. Картотекой и Карточками - раскладками использование данных продуктов для питания больных по щадящей диете предусмотрено. Тушенка говяжья закупается для недопущения непредвиденных ситуаций (поступления большего количества пациентов, не поставка мяса, возврат, период проведения конкурсных мероприятий и заключения договоров и т.п.). Данный продукт имеет ограниченный срок годности. Зав. складом до достижения придельных дат использования продукта информирует медицинскую сестру диетическую о необходимости использования продукта. Решением Совета по лечебному питанию предусмотрена замена. Диетсестра составляет меню с учётом замены и блюда. В Картотеке блюд в карточках - раскладка на хлеб ржаной предусмотрено питание по щадящей диете.

Из выше перечисленных данных следует, что пациентами, находящимися на лечении в ГБУЗ СО СГБ N 10 на щадящей диете потреблено фактически продуктов питания на сумму 88473,47 руб., доказательств обратного фондом не представлено. Выводы ТФОМС Самарской области не обоснованы, опровергнуты представленными заявителем доказательствами по делу. Доводы фонда о неточностях и не полном соответствии формы и порядка оформления некоторых документов, которые не являются значительными, не опровергают факта использования спорных средств по целевому назначению.

Как следует из объяснений заявителя, в 2012 г. за счёт целевых денежных средств, полученных от Фонда социального страхования ГУ - СРО филиал N 4 согласно Договора N 12/мед/1 "Об уплате услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и в послеродовый период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребенка в течение первого года жизни" за оказание медицинской помощи женщинам в период беременности и родов осуществлялось дополнительное питание рожениц в родильном отделении.

Дополнительное питание женщин в родильном отделении производилось в рамках исполнения Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 01.02.2011 г. N 72н "О порядке расходования средств, полученных медицинскими организациями на оплату услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, и медицинской помощи, оказанной женщинам и новорожденным в период родов и послеродовый период, а также диспансерному (профилактическому) наблюдению ребёнка в течении первого года жизни", а также Положения о порядке расходования средств, полученных за оказание медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, в период родов и послеродовый период, а также диспансерному наблюдению ребёнка в течение первого года жизни ММУ "Городской больницы N 10" г.о. Самара", Приказа по ММУ ГБ N 10 от 11.01.2012 N 1-Пр.

В рамках дополнительного питания рожениц в родильном отделении выдавался молочный продукт - сливки, полученные от поставщика ООО "Утренняя звезда" по договору N 94563 от 23.07.2012 г.

В результате проведённого анализа использования в 2012 г. целевых денежных средств, полученных за оказание медицинской помощи женщинам в беременности и родов, выявлен перерасход денежных средств по КОСГУ 340.35 "Расходы на питание".

В связи с выявлением перерасхода по данному КОСГУ и так как продукты питания уже были потреблены пациентами родильного отделения в соответствии с ч. 8 ст. 10 Федерального закона от 06.12.2011 N 402-ФЗ "О бухгалтерском учёте", п.18 Приказа Минфина России от 01.12.2010 N 157-н "Об утверждении Единого плана счетов бухгалтерского учёта для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений и Инструкции по его применению" произведено исправление в регистрах бухгалтерского учета, оформленное Справкой к документу "Операция (бухгалтерская) от 21.10.2013 г. где отражена корректировка расходов на сумму 23344,85 руб. с типа средств 02.02.03 "Талон N 2 - родильное отделение" на тип средств 07.01.00 "Средства ОМС".

Так исправление в регистрах бухгалтерского учета производится на момент выявления ошибки, данное право прямо предусмотрено п. 18 Приказа Минфина России от N 157-н "Об утверждении Единого плана счетов бухгалтерского учёта для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений и Инструкции по его применению".

Продукт-сливки был выдан и потреблен пациентками родильного отделения. Данный факт подтверждается ежедневным меню по родильному отделению за 2012 г., журналами отпуска продуктов в отделения и ежедневным информационным меню, которое размещается в помещениях для приема пищи для информирования пациентов о блюдах которые будут приготовлены и розданы в данный день и об их ориентировочной стоимости.

Таким образом, суд первой инстанции обоснованно посчитал, что исправительная проводка на сумма 23345 руб. произведена обосновано и подтверждена документами.

Доводы фонда об отсутствии подтверждающих документов по данным расходам применительно к больным ОМС опровергаются имеющимися в деле доказательствами.

На основании изложенного, суд первой инстанции сделал правильный вывод о том, что Сообщение о результатах рассмотрения возражений на Акт проверки исх. N 1222 от 25.05.2015 г. в части требований о возврате на расчетный счет ТФОМС СО денежных средств в размере 88 473,47 руб. (списанных на приобретение продуктов питания, не предусмотренных семидневным меню для пациентов, находящихся на режиме с щадящей диетой) и, а также 23 345 руб. (относительно сливок для родильного отделения) и штрафа в размере 10% от суммы нецелевого расходования является незаконным, требования заявителя в данной части подлежат удовлетворению, а во встречных требованиях по данному эпизоду следует отказать.

5. Во встречном иске фондом также вменяется нецелевое использование 583964 руб., оплаченных по гражданско-правовым договорам лицам, занимающимся медицинской деятельностью в виде оказания медицинских услуг врачей эндокринолога детского, дерматовенеролога, нарколога, фтизиатра, психолога.

По мнению фонда, в связи с тем, что соответствующие лицензии на осуществление медицинской проверяющим представлены не были, ими был сделан вывод не том, что лица, с которыми заключены гражданско-правовые договоры, не имели права заниматься медицинской деятельностью. Поэтому средства ОМС в размере 583 964 руб. использованные СГБ-10 на оплату по гражданско-правовым договорам лицам, занимающимся медицинской деятельностью в виде оказания медицинских услуг врачей эндокринолога детского дерматовенеролога, нарколога, фтизиатра, психолога, использованы не по целевому назначению. Также фонд полагает, что оплата данным специалистам должна производится не за счет средств ОМС, а за счет бюджетных ассигнований областного бюджета.

Между тем, согласно акту проверки и Сообщение о результатах рассмотрения возражений на Акт проверки исх. N 1222 от 25.05.2015 г., оспариваемому заявителем СГБ-10 вменялось нецелевое использование денежных средств в виде оплаты по трудовым договорам консультационных услуг в размере 583 964 руб. только врачами наркологом, психиатром и фтизиатром. Ни в акте, ни в Сообщении о результатах рассмотрения возражений на Акт проверки исх. N 1222 от 25.05.2015 г. больнице не вменялись нарушения по оплате врачам эндокринолога детского, дерматовенеролога, поэтому доводы фонда в данной части суд первой инстанции правомерно отклонил.

Довод фонда о том, что сумма нецелевого использования денежных средств в размере 583 964 руб. вменена с учетом оплаты услуг указанным врачам, включая эндокринолога детского, дерматовенеролога суд первой инстанции правомерно отклонил, поскольку не могут быть вменены в вину и необоснованно привлечение к ответственности за нарушения, которые не были отражены в акте проверки и соответствующем решении.

Как видно из расчета размера оплаты труда всего было выплачено за счет средств ОМС наркологу Рурак Н.С. - 65159,69 руб., психиатру Первак А.В. - 188516, 49 руб., фтизиатру Балмышевой В.И. - 107831.44 руб., то есть всего - 361507,62 руб., следовательно, суд первой инстанции сделал правильный вывод о том, что фондом неправомерно сделан вывод о нецелевом использовании СГБ-10 денежных средств в размере 222456,38 руб., в данной части оспариваемое Сообщение о результатах рассмотрения возражений на Акт проверки исх. N 1222 от 25.05.2015 г. подлежит признанию незаконным, а встречный иск о взыскании соответствующей суммы 222456,38 руб. и штрафа в размере 22245,64 руб. не подлежит удовлетворению.

В соответствии с разделом 2 Территориальной программы ОМС Самарской области на 2013 и на плановой период 2014 и 2015 годов (далее Программа) установлено, что территориальная программа ОМС является составной частью Программы и включает в себя оказание первичной медико-санитарной помощи, включая профилактическую помощь, скорой медицинской помощи (за исключением скорой (санитарно-авиационной) специализированной медицинской помощи), специализированной медицинской помощи (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в 2013 и 2014 годах), а также обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации в следующих страховых случаях, в том числе: инфекционные и паразитарные болезни, за исключением болезней, передающихся половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита в профильных специализированных учреждениях, отделениях, кабинетах, на койках.

Медицинская помощь в системе ОМС оказывается в медицинских организациях, имеющих соответствующие лицензии, включенных в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС.

Согласно разделу 3 Программы установлены виды медицинской помощи и затраты на поддержание системы здравоохранения, финансируемые за счет средств бюджетов всех уровней, так за счет бюджетных ассигнований областного бюджета осуществляются: финансовое обеспечение выполнения государственного задания: на оказание специализированной медицинской помощи в психиатрических, кожновенерологических, противотуберкулезных, наркологических государственных бюджетных учреждениях, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, и первичной специализированной медико-санитарной помощи в кабинетах государственных бюджетных учреждений, подведомственных министерству здравоохранения Самарской области, оказывающих психиатрические, кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические виды медицинской помощи;

По мнению заявителя в силу изложенных положений оплата медицинской помощи по указанным профилям из бюджета субъекта РФ оплачивается непосредственно при оказании медицинской помощи на территории специализированных гос. учреждений данных профилей.

ГБУЗ СО СГБ N 10 не является учреждением осуществляющим оказание специализированной медицинской по видам медицинской помощи: психиатрические, кожно-венерологические, противотуберкулезные, наркологические. Привлечение врачей-консультантов по указанным профилям, как пояснил заявитель, обусловлено необходимостью в принятии соответствующего решения о переводе в специализированное медицинское учреждение или оказании медицинской помощи на территории ГБУЗ СО СГБ N 10 по профилю, в том числе решение, о том в какое медицинское учреждение госпитализировать пациента для соответствующего лечения заболеваний в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Заявитель полагает, что оплата медицинской помощи, оказанной за пределами профильных учреждений должна производится за счет средств ОМС, поскольку иной порядок ее не описан. При этом, в соответствии с п. 2 ФЗ N 323 "Об основах охраны здоровья граждан Российской федерации" лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи. Исходя из изложенного, и в соответствии с условиями Тарифного соглашения расходы на выплаты заработной платы формируются в соответствии с постановлением Правительства Самарской области от 29.10.2008 N 416 "Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Самарской области", и иными нормативными правовыми актами.

Действительно в соответствии с п. 6.3 Постановление Правительства Самарской области от 29.10.2008 г. N 416 "Об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения Самарской области", предусмотрено и привлечение врачей консультантов и порядок и условия оплаты их труда.

Между тем, доводы заявителя о том, что источником финансирования привлеченных СГБ-10 специалистов должны производиться за счет средств ОМС, суд первой инстанции обоснованно отклонил по следующим основаниям.

На основании п.п. 46 п. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" медицинская деятельность подлежит лицензированию. В соответствии с Перечнем работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, являющемся Приложением к Положению о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") к медицинской деятельности относится оказание работ(услуг) по детской эндокринологии, дерматовенерологии, наркологии, психиатрии, фтизиатрии.

Совокупный анализ представленных в дело доказательств, в том числе трудовых договоров, актов сдачи-приемки выполненных работ (услуг), показаний заслушанного свидетеля Митусовой О.И., показал, что с указанными лицами больницей заключены срочные трудовые договоры. Составление акта выполненных работ и отсутствие приказа о приеме не работу еще не означает отсутствие трудовых отношений. Указанные работники были фактически допущены к работе СГБ-10, с ними заключены трудовые договоры с указанием на наличие у него прав и обязанностей, предусмотренных правилами внутреннего трудового распорядка и Уставом учреждения.

Однако, в соответствии с Федеральным законом от 04.05.2011 г. N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" организация должна иметь лицензии на осуществление деятельности по детской эндокринологии, дерматовенерологии, наркологии, психиатрии, фтизиатрии.

У СГБ-10 в проверяемом периоде отсутствовала лицензия на осуществление медицинской деятельности по детской эндокринологии, наркологии, психиатрии, фтизиатрии, что не оспаривалось заявителем, при этом фактически с использованием труда врачей нарколога, психиатра, фтизиатра, СГБ-10 фактически оказывала соответствующие услуги пациентам, то есть осуществляло медицинскую деятельность по наркологии, психиатрии, фтизиатрии без лицензии. Указанные врачи также не имели лицензии на осуществление соответствующих видов медицинской деятельности.

Суд первой инстанции обоснованно посчитал, что потраченные за счет средств ОМС с нарушением закона денежные средства, в частности на выплату заработной платы или иного вознаграждения указанным сотрудникам, не могут быть признаны использованными по целевому назначению.

В соответствии с Разделом 3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2013 год и плановый период 2014 и 2015 годов, утверждённой постановлением Правительством Самарской области от 29 декабря 2012 г. N 843, и в соответствии с Разделом 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов, утверждённой постановлением Правительством Самарской области от 24 декабря 2013 г. N814, финансовое обеспечение медицинской помощи по дерматовенерологии, наркологии, психиатрии, фтизиатрии осуществляется за счёт бюджетных ассигнований областного бюджета. Поэтому средства ОМС, использованные СГБ-10 на оплату по договорам лицам, оказывающим медицинские услуги врачей нарколога, фтизиатра, психолога, - в размере 361507,62 руб. использованы не по целевому назначению.

При этом необходимо отметить, что Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Самарской области медицинской помощи на 2013 и 2014 года принимаются в соответствии с Программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 и 2014 годы. В Разделах IV этих Программ также указано, что финансовое обеспечение оказания специализированной психиатрической, наркологической, фтизиатрической, кожно-венерологической медицинской помощи осуществляется за счёт бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации (выписки прилагаются).

Таким образом, вся психиатрическая, наркологическая, фтизиатрическая, кожно-венерологическая медицинской помощи, как вид специализированной медицинской помощи, включая заработную плату врачей и других работников, принимающих участие в её оказании, финансируется из бюджета Самарской области.

Согласно ч. 1 ст. 19 Закона РФ от 2 июля 1992 г. N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании" право на деятельность по оказанию психиатрической помощи имеют врач-психиатр. Таким образом, врач-психиатр является врачом, оказывающим психиатрическую медицинскую помощь.

Согласно п. 7 Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулёзом (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 932н) первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-фтизиатрами. Таким образом, врач-фтизиатр является врачом, оказывающим медицинскую помощь больным туберкулёзом.

Согласно п. 10 Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология" (утв. приказом Министерства здравоохранения от 15 ноября 2012 г. N 929н) первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-психиатром-наркологом (который лечит как психологическую так и физиологическую зависимость). Таким образом, врач-психиатр-нарколог является врачом, оказывающим медицинскую помощь по специальности "наркология".

Суд первой инстанции правомерно посчитал, что врачи-психиатры, врачи-фтизиатры, врачи-наркологи являются врачами, оказывающими психиатрическую, наркологическую, фтизиатрическую медицинскую помощь, а психиатрическая, наркологическая, фтизиатрическая медицинская помощь, как вид специализированной медицинской помощи, финансируется из бюджета Самарской области, включение врача-психиатра, врача-фтизиатра, врача-нарколога в штатное расписание работников, труд которых оплачивается за счёт средств ОМС, неправомерно.

Поэтому средства ОМС в размере 361507,62 руб., использованные СГБ-10 на оплату труда Рурак Н.С., Первак А.В., Балмышевой В.И. за счёт средств ОМС, использованы СГБ-10 не по целевому назначению.

Суд первой инстанции сделал правильный вывод о том, что в данной части требования заявителя не подлежат удовлетворению, поскольку решение фонда является законным и обоснованным, а встречное исковое заявление подлежит удовлетворению, с СГБ-10 подлежит взысканию в доход фонда 361507,62 руб. как использованные не по целевому назначению, а также штраф в размере 36150,76 руб.

6. Также в оспариваемом решении фонд пришел к выводу о нецелевом использовании средств ОМС на сумму 35000 руб. поскольку заявителем необоснованно за счет средств ОМС платежным поручением от 17.07.2013 г. N 5576 произведена оплата услуг по разработке технической документации на капитальный ремонт системы теплоснабжения.

Указанные средства ОМС были израсходованы больницей в нарушение п. 3.2 Тарифного соглашения в системе ОМС на 2013 г. (статья 310 "Увеличение стоимости основных фондов"), который не предусматривает расходы на капитальный ремонт и пректно-сметную документацию для его проведения.

Доводы заявителя о том, что проектно-сметная документация составлялась не на капитальный, а на текущий ремонт системы теплоснабжения суд первой инстанции обоснованно отклонил как противоречащий представленной в дело технической документации на капитальный ремонт сети теплоснабжения и системы отопления здания поликлинического отделения N 2 СГБ-10, из которой прямо следует, что проектно-сметная документация разработана на капитальный ремонт. Поэтому, вывод фонда о том, что средства ОМС в размере 35000 руб. были использованы не по целевому назначению, является законным и обоснованным. Суд первой инстанции правомерно посчитал, что оспариваемое решение фонда в данной части признанию незаконным не подлежит, а встречное исковое в данной части следует удовлетворить, взыскать с СГБ-10 35000 руб. как использованные не по целевому назначению и штраф в размере 3500 руб.

Таким образом, суд первой инстанции сделал правильный вывод о том, что решение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области, выраженное в сообщении о результатах рассмотрения возражений проверки Государственного бюджетного учреждения Самарской области "Самарская городская больница N 10" на акт комплексной плановой проверки целевого рационального использования средств ОМС за период с 01.04.2013 по 31.12.2014, направленное с сопроводительным письмом исх. N 1222 от 25.05.2015 г., в части требования возвратить в бюджет ТФОМС Самарской области средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в сумме 370092 руб. 85 коп. и требования уплатить штраф в размере 37009 руб. 28 коп. незаконно возлагает на Общество обязанность по уплате в бюджет ТФОМС значительных денежных средств, чем нарушает права и законные интересы заявителя в сфере распоряжения имеющимися денежными средствами, а также вынесено с нарушением Закона об ОМС, тарифных соглашений. В связи этим в указанной части на основании ст. 201 АПК РФ оспариваемое решение подлежит признанию незаконным в указанной части.

В удовлетворении остальной части заявленных Государственным бюджетным учреждением Самарской области "Самарская городская больница N 10" требований суд первой инстанции правомерно отказал в связи с соответствием оспариваемого решения фонда законодательству.

Так же суд первой инстанции сделал правильный вывод о том, что встречное исковое заявление подлежит удовлетворению частично, следует взыскать с Государственного бюджетного учреждения Самарской области "Самарская городская больница N 10" в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области денежные средства, использованные не по целевому назначению, в размере 492074 руб. 62 коп. и штраф в размере 49207 руб. 46 коп. за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В удовлетворении встречного иска в остальной части суд первой инстанции правомерно отказал в связи с его необоснованностью по вышеизложенным основаниям.

Положенные в основу апелляционной жалобы доводы являлись предметом исследования арбитражным судом при рассмотрении спора по существу и им дана надлежащая оценка.

Выводы арбитражного суда первой инстанции соответствуют доказательствам, имеющимся в деле, установленным фактическим обстоятельствам дела и основаны на правильном применении норм права.

Сведений, опровергающих выводы суда, в апелляционной жалобе не содержится.

Нарушений процессуального закона, влекущих безусловную отмену обжалуемого судебного акта, не установлено. Оснований для отмены решения суда не имеется.

Руководствуясь ст.ст. 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Самарской области от 04.02.2016 года по делу N А55-19822/2015 оставить без изменения, апелляционную жалобу - без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в двухмесячный срок в Арбитражный суд Поволжского округа через суд первой инстанции.

Председательствующий

А.Б. Корнилов

Судьи

Е.М. Рогалева С.Т. Холодная