Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 7 июня 2002 г. N 161 "О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2001 году и задачах по охране здоровья населения в соответствии с Президентской программой основных социально-экономических преобразований в Чувашской Республике до 2005 года" (утратило силу)

Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики
от 7 июня 2002 г. N 161
"О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2001 году и задачах по охране здоровья населения в соответствии с Президентской программой основных социально-экономических преобразований в Чувашской Республике до 2005 года"

ГАРАНТ:

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 октября 2004 г. N 260 настоящее постановление признано утратившим силу

В целях создания системы объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении, Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить прилагаемый государственный доклад о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2001 году (далее - доклад), подготовленный Министерством здравоохранения Чувашской Республики и Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике.

2. Министерству здравоохранения Чувашской Республики обеспечить:

выполнение постановлений Кабинета Министров Чувашской Республики, направленных на охрану здоровья населения и поддержание гигиены и санитарии в Чувашской Республике;

совместно с Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике проведение государственной системы статистического наблюдения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, социально-гигиенического мониторинга за состоянием здоровья населения.

3. Министерству физической культуры и спорта Чувашской Республики, Министерством образования Чувашской Республики организовать выполнение мероприятий по оздоровлению населения средствами физической культуры, спорта и туризма, улучшению санитарно-гигиенических условий обучения учащихся общеобразовательных школ и средних специальных учебных заведений.

4. Министерству печати и информационной политики Чувашской Республики обеспечить публикацию в средствах массовой информации основных положений доклада и мероприятий, проводимых органами исполнительной власти Чувашской Республики, органами местного самоуправления по выполнению приоритетных задач, направленных на охрану здоровья населения и создание санитарно-эпидемиологического благополучия на территории республики.

5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения Чувашской Республики.

6. Признать утратившим силу постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 мая 2001 г. N 124 "О государственном докладе о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 1990-2000 годах".

Председатель Кабинета Министров

Чувашской Республики

Н.Партасова

Утвержден

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 7 июня 2002 г. N 161

Государственный доклад
о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2001 году и задачах по охране здоровья в соответствии с Президентской Программой основных социально-экономических преобразований в Чувашской Республике до 2005 года

Содержание

 Введение                                                                

 Раздел I.    Медико-демографическая ситуация                            

 Раздел II.   Заболеваемость населения                                   

 Раздел III.  Здоровье матери и ребенка                                  

 Раздел IV.   Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения     

 Раздел V.    Состояние     санитарно-эпидемиологического   благополучия 

              населения                                                  

 Раздел VI.   Здоровый  образ  жизни  как   основа   формирования  новой 

              общественной политики отношения к здоровью                 

 Раздел VII.  Медицинская    помощь   населению   и   ресурсы   системы  

              здравоохранения                                            

 Раздел VIII. Обязательное медицинское страхование  населения  Чувашской 

              Республики                                                 

 Раздел IX.   Программа государственных  гарантий   обеспечения  граждан 

              бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике      

 Раздел X.    Региональные   особенности     здоровья     населения    и 

              здравоохранения                                            

 Раздел XI.   Основные  законодательные и  нормативные  акты  в  области 

              охраны здоровья населения                                  

 Раздел XII.  Научные   программы   и  исследования   в  области  охраны 

              здоровья населения                                         

 Раздел XIII. Оценка, прогноз и  рекомендации по   укреплению  состояния 

              здоровья населения                                         

Введение

Здоровье - это интегральный показатель качества жизни и объективный критерий успешности проводимых политических, социальных и экономических реформ. Инвестиции в здравоохранение, ориентированные на конечные результаты, определяют ресурсы здоровья нации и содействуют общему экономическому и социальному развитию общества.

Настоящий доклад представляет собой анализ состояния здоровья населения Чувашской Республики. В нем показана прямая корреляционная связь между демографическими показателями и социально-экономической, экологической обстановкой, а также уровнем медицинской, лекарственной и санитарно-эпидемиологической помощи населению. Определены приоритеты развития системы здравоохранения и поставлены задачи по совершенствованию медицинской помощи населению.

Происходящие в стране перемены привели к необходимости реформ и в секторе здравоохранения, потребовали принятия неотложных мер по обеспечению здоровья населения, которые продолжают оставаться предметом глубокой проработки Правительством Чувашской Республики.

В последнее десятилетие в основу политики охраны здоровья населения республики были положены следующие основные принципы:

выбор национальных приоритетов в области здравоохранения на основе анализа региональных особенностей состояния здоровья;

концентрация усилий и ресурсов на решении основных проблем охраны здоровья населения на основе программно-целевого подхода;

реализация профилактической направленности политики охраны здоровья на основе активизации межсекторального взаимодействия и сотрудничества, заинтересованности и участия населения в сохранении и укреплении собственного здоровья;

повышение роли и ответственности государства за функционирование системы здравоохранения, обеспечение равного доступа к ней каждого члена общества независимо от социального статуса;

поддержание принципа общественного финансирования здравоохранения.

Необходимо отметить развитие принципиально нового направления деятельности системы здравоохранения - переход от системы, ориентированной на лечение заболевания, к системе охраны здоровья граждан, основанной на приоритете здорового образа жизни и направленной на профилактику болезней.

Практически полностью сформирована законодательная база охраны здоровья населения и санитарно-эпидемиологического благополучия, лекарственного обеспечения; совершенствования системы санаторных и оздоровительных учреждений, развития службы врача общей практики (семейного врача). Принимаются государственные меры по снижению преждевременной смертности, укреплению здоровья детей, профилактике инфекционных и неинфекционных заболеваний.

В 2001 году органы управления и учреждения здравоохранения Чувашской Республики в основном выполнили возложенные на них задачи. Сохранив государственный характер, объемы и качество бесплатной медицинской помощи, обеспечили реализацию конституционального права граждан на охрану здоровья.

Результатом совместных усилий учреждений здравоохранения и других государственных органов явились позитивные тенденции ряда показателей здоровья населения и состояния здравоохранения Чувашской Республики.

Вместе с тем сохраняется ряд проблем, которые не решить путем только ведомственных усилий органов и учреждений здравоохранения, поскольку они являются комплексными, носят межведомственный характер и находятся в прямой зависимости от экономической ситуации.

Оценка проблем и система программных мероприятий представлена в республиканской Программе социально-экономического развития Чувашской Республики на среднесрочную перспективу (2002-2005 годы) и Плане действий Министерства здравоохранения Чувашской Республики по реализации Программы, указанном в данном документе.

Приоритетной государственной задачей в деле охраны здоровья является совершенствование медицинской помощи населению, обеспечение доступности и повышение ее качества,

Для успешного решения этих задач необходимо сконцентрировать воедино три направления развития отрасли здравоохранения:

единство системы здравоохранения независимо от территориальных и ведомственных разграничений;

единство лечебно-профилактической и экономической эффективности;

единство врача и пациента в достижении максимальной эффективности результатов профилактической и лечебной деятельности.

Итогом данной работы должно стать улучшение состояния здоровья населения Чувашской Республики, повышение качества медицинского обслуживания, формирование здорового общества.

Цель доклада - привлечь внимание общества к наиболее острым проблемам здоровья населения и активизировать усилия органов государственной власти, местного самоуправления, общественных организаций и граждан в их решении.

Ежегодные доклады о здоровье населения - основной раздел системы непрерывного наблюдения за здоровьем населения и развитием исследовательских работ по оценке и более глубокому анализу процессов формирования и укрепления здоровья населения.

Раздел I. Медико-демографическая ситуация

 1.1. Численность населения                                              

 1.2. Возрастная и половая структура населения                           

 1.3. Естественное воспроизводство населения                             

На протяжении последних 10 лет демографическая ситуация в Чувашской Республике повторяет общероссийские тенденции: повышение уровня смертности, снижение рождаемости, естественная убыль населения. Однако показатели рождаемости, смертности, средней продолжительности жизни в республике остаются более благополучными, чем в Приволжском федеральном округе и в Российской Федерации в целом (рис.1.1).

ГАРАНТ:

См. "Демографические показатели за 2001 год (на 1 тыс. населения)" в редакторе MS-Excel

Ожидаемая продолжительность жизни в Чувашской Республике выше, чем в среднем по России - 66,61 и 65,27 лет соответственно (рис.1.2).

Разница в продолжительности жизни между мужчинами и женщинами в республике составляет 12,8 лет, тогда как в Российской Федерации она равна 13,2 года.

Согласно статистическим прогнозам ожидаемая продолжительность жизни жителей Чувашской Республики к 2005 году возрастет до 67,4 лет.

ГАРАНТ:

См. "Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Чувашской Республике (лет)" в редакторе MS-Excel

1.1. Численность населения

Численность постоянного населения Чувашской Республики за период с 1991 по 2001 год сократилась на 1% и к началу 2002 года составила 1346,3 тыс. человек, из которых 61,4% - горожане, 38,6% - сельские жители. За указанный десятилетний период численность городских жителей увеличилась на 18,5, а число сельских жителей сократилась на 27,3 тыс. человек. Уменьшение численности сельского населения обусловлено активной миграцией молодого поколения сельчан в города, естественной убылью ввиду более выраженных процессов старения.

За последнее десятилетие число жителей сократилось в 22 из 26 административных территорий Чувашской Республики. Более выражен процесс депопуляции в Алатырском, Батыревском, Яльчикском и Козловском районах. Рост числа жителей за указанный период наблюдается только на 4 административных территориях: в Комсомольском и Чебоксарском районах, в гг.Чебоксары и Новочебоксарске.

За последние годы существенно изменился характер внешних миграционных процессов, произошло заметное снижение миграционной подвижности населения: с 3,0 на 1 тыс. населения в 1991 году до - 0,04 в 2001 году.

До 1993 года миграционный прирост компенсировал естественную убыль населения и даже обеспечивал прирост населения. С 1994 года "вклад" миграции в поддержание численности жителей республики существенно сократился.

В связи с сокращением численности населения плотность населения на территории республики уменьшается: в 1999 году - 74,2, в 2000 году - 74,0, в 2001 году - 73,6 человек на 1 кв. км. По данному показателю Чувашская Республика занимает третье место среди всех регионов России (средний по Российской Федерации показатель - 8,5).

В настоящее время наибольшая плотность населения отмечается на территории городов республики (Новочебоксарск, Шумерля, Канаш, Чебоксары, Алатырь, Ядрин).

По данным прогноза Госкомстата России, ожидаемая численность населения Чувашской Республики к началу 2005 года составит 1332,4 тыс. человек, а к 2015 году снизится до 1295,0 тыс. Темпы снижения будут практически постоянными - в среднем 0,3% за год. Прогнозируемая численность городского населения к 2015 году уменьшится на 1,4%. Снижение численности сельского населения составит 9%.

1.2. Возрастная и половая структура населения

Одной из основных характеристик населения является возрастно-половая структура, от которой в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, брачности, миграции.

По данным Госкомстата Чувашии на начало 2001 года средний возраст населения Чувашской Республики составил 36,3 года, в том числе средний возраст мужчин - 33,6 лет, женщин - 38,7 лет. За десять лет население постарело на 2,6 лет.

Общероссийская тенденция постарения населения характерна и для Чувашской Республики. За последние 10 лет численность лиц старше трудоспособного возраста увеличилась в республике на 16,2 тыс. человек; их доля в структуре населения выросла с 18,2% в 1991 году до 19,3% в 2001 году. С 1999 года наметилась тенденция к снижению удельного веса данной возрастной категории в общей численности населения.

Особенно высока доля лиц пенсионного возраста в Шумерлинском, Порецком, Алатырском, Красночетайском, Ядринском, Яльчикском районах (36,7 - 28,1% всего населения). Наименьший их удельный вес (до 18%) отмечается в городах республики (Новочебоксарск, Чебоксары, Канаш).

С ростом численности населения старших возрастов сокращается численность детей. За период 1991-2001 годы число детей до 15 лет уменьшилось на 72,4 тыс., доля их сократилась с 26,8% до 21,3% (критический порог расширенного воспроизводства - 20%).

Особенно неблагоприятные тенденции сложились в Порецком районе, Алатырском районе и г.Алатыре, Шумерлинском районе и г.Шумерле, где число детей не превышает 17,5-18,7% от общей численности населения.

Наибольший (более 24%) удельный вес данной возрастной группы в общей численности населения отмечается в Аликовском, Батыревском, Ибресинском, Канашском, Комсомольском и Шемуршинском районах.

ГАРАНТ:

См. "Возрастная структура населения Чувашской Республики" в редакторе MS-Excel

Численность трудоспособного в возрастном отношении населения Чувашской Республики в последнее десятилетие увеличивается. В 2001 году удельный вес данного контингента в общей численности населения составил 59,4% против 55,0% в 1991 году (рис.1.3).

В последние 10 лет отмечается тенденция к росту, как абсолютного числа женщин репродуктивного возраста, так и удельного веса их в общей численности женского населения (в 1991 году - 323009 и 44,5% соответственно), что определяет потенциальную возможность улучшения демографической ситуации.

Суммарным выражением изменения возрастной структуры является показатель демографической нагрузки на трудоспособное население - соотношение детей и пенсионеров в расчете на 1 тыс. населения трудоспособного возраста. За последние 10 лет указанный показатель снизился на 16,3% и составил на 1 января 2001 г. 684 лица нетрудоспособного возраста на 1 тыс. трудоспособных граждан. В сельской местности на 1000 трудоспособных граждан приходится 949 детей и лиц пенсионного возраста, в городских поселениях - 551.

Максимальная демографическая нагрузка на трудоспособное население отмечается в Шумерлинском районе - 1231 человек, наименьшая - в гг.Новочебоксарске и Чебоксары (516 и 520 соответственно).

Распределение по трем основным возрастным группам городского и сельского населения имеет ряд различий. Доля лиц молодого возраста среди сельского населения снижается более интенсивно, чем среди горожан, тогда как доля лиц пожилого возраста среди сельского населения нарастает более выражено. Это обусловливает высокую демографическую нагрузку на сельское население, которая в 1,7 раз выше такого показателя среди городского населения.

Согласно прогнозам Госкомстата России численность населения старше трудоспособного возраста до 2006 года будет снижаться в связи с вступлением в пенсионный возраст лиц военных лет рождения. Затем в данную группу начнут входить лица послевоенных лет рождения, что обеспечит рост численности населения старше трудоспособного возраста.

Численность населения трудоспособного возраста будет расти до 2008 года. Затем начнется снижение, обусловленное вступлением в эту возрастную группу поколения 90-х годов рождения (периода резкого снижения рождаемости) и выходом многочисленных поколений, родившихся в период подъема рождаемости послевоенного периода.

Снижение численности детей и подростков (0-15 лет) в предстоящие 15 лет продолжится, так как численность поколений 1999-2015 годов рождения, входящих в данную возрастную группу в течение прогнозируемого периода будет ниже, чем поколений, выходящих из нее. С 2011 года численность лиц моложе трудоспособного возраста постепенно стабилизируется.

Соотношение полов в республике последние годы существенно не изменилось. Удельный вec мужчин в общей численности населения составляет 46,8%.

По прогнозу Госкомстата России к 2005 году соотношение мужчин и женщин в республике существенно не изменится: доля мужчин будет составлять 46,7% в общей численности населения, доля женщин - соответственно 53,3%.

1.3. Естественное воспроизводство населения

Естественное воспроизводство населения - это изменение его численности за счет естественного процесса смены поколений в результате непосредственного взаимодействия таких демографических явлений, как рождаемость и смертность. Показатель естественного воспроизводства населения показывает, насколько существующие уровни рождаемости и смертности обеспечивают прирост (убыль) населения.

Воспроизводство населения определяется социально-экономическими условиями жизни общества, политикой народонаселения, системой здравоохранения. Тип воспроизводства зависит и от национальных традиций и обычаев, социальных и других общественных установок, природных факторов.

ГАРАНТ:

См. Коэффициенты естественного движения населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения) в редакторе MS-Excel

В 2001 году естественная убыль населения Чувашской Республики составила 5,2 на каждую тысячу жителей (рис.1.4.). Естественная убыль регистрируется во всех районах и городах республики, за исключением г.Новочебоксарска, где сохраняется естественный прирост. Особое внимание обращают на себя темпы убыли населения в Алатырском, Козловском, Красночетайском, Порецком и Шумерлинском районах, где число умерших в 2-3 раза превышает число родившихся.

Характер рождаемости в Чувашской Республике, как и в России в целом, определяется массовым распространением малодетности (1-2 ребенка) и снижением числа многодетных семей, повышением экономической активности женщин, желанием семьи стабилизировать свое положение, а уже потом заводить детей, ростом внебрачной рождаемости.

В 2001 году в Чувашской Республике родилось 11986 человек, или 8,9 на 1 тыс. населения (рис.1.4.). Уровень рождаемости на селе на 9,3% выше такового в городе.

Постепенное уменьшение числа родившихся зафиксировано во всех административных территориях республики. Максимальное снижение рождаемости отмечается в Ибресинском и Ядринском районах. Стабильно низкие показатели рождаемости регистрировались в Алатырском районе и г.Алатыре, Шумерлинском районе и г.Шумерле, Козловском, Порецком и Марпосадском районах (рис.1.5).

Превышает среднюю по республике рождаемость в Батыревском, Канашском, Комсомольском районах, где ее уровень последние 5 лет остается относительно стабильным.

ГАРАНТ:

См."Обычные и стандартные показатели рождаемости населения Чувашской Республики в 2000 году (на 1 тыс. населения)" в редакторе MS-Excel

Причиной депопуляции также является высокая смертность - одна из серьезных проблем современного демографического развития общества. Высокая смертность обусловлена, с одной стороны, старением населения - сложившаяся общемировая тенденция, что, прежде всего, сказалось на росте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. С другой стороны, возросло число случаев смерти от неестественных причин, связанных с травмами и отравлениями. Наиболее остро эта тенденция коснулась лиц трудоспособного возраста. В связи с этим Европейское бюро Всемирной организации населения определило профилактику травматизма в качестве одной из стратегических задач на ближайшее десятилетие.

В 2001 году в Чувашской Республике умерло 18944 человека, или 14,1 на 1 тыс. населения (рис.1.4.). По данному показателю республика занимает четвертое ранговое место среди 14 субъектов Приволжского федерального округа. Смертность в Чувашской Республике остается ниже таковой по Российской Федерации в целом.

В связи с более выраженным процессом старения уровень смертности населения в сельской местности стабильно превышает таковой среди городского населения: в 2001 году он составил 18,5 и 11,3 на 1 тыс. населения соответственно.

Самый высокий уровень общей смертности из года в год регистрируется в Алатырском, Красночетайском, Порецком и Шумерлинском районах, где указанный показатель выше среднего по республике в 1,5-1,9 раза (рис.1.6).

Наименьший уровень общей смертности отмечается в гг.Чебоксары, Новочебоксарске и Комсомольском районе (рис.1.6.).

ГАРАНТ:

См."Обычные и стандартные показатели смертности населения Чувашской Республики в 2000 году (на 1 тыс. населения)" в редакторе MS-Excel

Наибольшие потери в связи со смертностью населения наблюдаются от таких ведущих причин как болезни системы кровообращения, несчастные случаи, травмы и отравления, злокачественные новообразования.

В последние годы возрастает смертность по причине заболеваний системы кровообращения (острые расстройства гемодинамики коронарного и цереброваскулярного сосудистого русла) - бесспорно стрессогенной этиологии. Одним из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний является артериальная гипертония, смертность населения от которой в 2001 году составила 12,8 случаев на 100 тыс. населения. По сравнению с 2000 годом данный показатель уменьшился в 1,8 раза. Это достигнуто благодаря проведению активной государственной политики, направленной на приоритетность профилактических и реабилитационных мероприятий.

Минздравом Чувашии разработана межведомственная территориальная программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 апреля 2002 г. N 88 "О республиканской целевой программе "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы". Тем самым на общегосударственном уровне была признана безотлагательность проведения борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Указанная Программа станет единым методическим руководством в решении конкретных задач по улучшению кардиологической помощи населению.

Важнейшими мероприятиями Программы являются создание и обеспечение функционирования системы учета (регистра) больных артериальной гипертонией, создание системы динамического контроля (мониторинга) за эпидемиологической ситуацией по артериальной гипертонии и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для повышения эффективности лечения больных планируется дополнительное укрепление материально-технической базы и оснащение лечебно-профилактических учреждений республики современным лечебным и диагностическим оборудованием и лекарственными препаратами. Большая часть этой Программы касается вопросов образования пациентов.

При реализации программных мероприятий можно ожидать существенного уменьшения потерь, в том числе экономических в виде снижения затрат на лечение, снижения количества осложнений, численности инвалидов, уменьшения выплат по временной нетрудоспособности.

Как упоминалось выше, возросло влияние на смертность таких факторов, как дорожно-транспортные происшествия и другие "неестественные" причины смерти. По данным официальной статистики в Чувашской Республике ежегодно регистрируется более 115 тыс. несчастных случаев, отравлений и травм, от которых погибают от 2 до 3 тыс. человек (в 2001 году - 3307 человек). По сравнению с 2000 годом смертность трудоспособного населения от указанных причин увеличилась на 0,6% и составила в 2001 году 286,8 на 100 тыс. населения соответствующего возраста. Рост обусловлен увеличением самоубийств и убийств, случайных отравлений алкоголем, транспортных травм.

Вместе с тем указанные выше причины смерти во многом являются управляемыми. Уменьшение их отрицательного влияния достигается комплексным пpoграммно-целевым подходом на основе межведомственного взаимодействия. Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36 "О республиканской целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2004 годы)" принята республиканская целевая программа "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2004 годы)", в рамках которой сформирована подпрограмма "Профилактика травматизма и совершенствование травматологической помощи населению". В результате реализации программы ожидается снижение уровня инвалидизации от травм на 10%, смертности от травм - на 5%.

Смертность населения республики от новообразований последние 10 лет остается практически на одном уровне, благодаря внедрению в рамках республиканской целевой программы "Совершенствование онкологической помощи населению Чувашской Республики на 1999-2003 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 мая 1999 г. N 143, эффективных методов профилактики данной патологии, диагностики, лечения и реабилитации больных.

Сравнительный анализ причин смерти населения различных административных территорий Чувашской Республики показал ряд определенных и достаточно стабильных закономерностей. Высокий уровень смертности от болезней системы кровообращения последние 10 лет регистрируется в Алатырском, Козловском, Красночетайском, Порецком, Шумерлинском и Ядринском районах. Из года в год превышает среднереспубликанскую смертность в результате несчастных случаев, травм и отравлений в Вурнарском, Канашском, Красноармейском, Цивильском и Шумерлинском районах. Большие потеря от новообразований отмечаются в Алатырском, Канашском, Мариинско-Посадском, Порецком районах, где показатель смертности от данной причины в 2001 году превысил среднереспубликанский уровень на 13-40%.

Основные тенденции, проблемы

Таким образом, в медико-демографической ситуации Чувашской Республики за последнее десятилетие сложились следующие тенденции:

более благоприятная демографическая ситуация по сравнению с Россией и Приволжским федеральным округом: ниже показатели общей смертности, естественной убыли населения, выше рождаемость и средняя продолжительность жизни;

сохранение на относительно стабильном уровне численности трудоспособного населения;

снижение удельного веса лиц старше трудоспособного возраста и связанное с этим сокращение демографической нагрузки на трудоспособное население;

увеличение числа женщин репродуктивного возраста, что при рациональной государственной политике по поддержке молодой семьи даст потенциальную возможность увеличить уровень рождаемости;

снижение смертности населения от ряда управляемых причин (гипертоническая болезнь, насильственная смертность, инфекционные и паразитарные болезни).

В то же время анализ демографической ситуации в Чувашской Республике свидетельствует о наличии ряда проблем, характерных для России в целом и требующих их решения:

недостаточный уровень воспроизводства населения, не обеспечивающий возмещение потерь общества, на фоне низкого уровня рождаемости;

прогрессирующий процесс депопуляции в сельских районах, особенно в Алатырском, Шумерлинском, Порецком и Красночетайском районах;

уменьшение удельного веса населения моложе трудоспособного возраста (0-15 лет) в общей численности населения;

прогрессирующее старение населения - объективный общемировой процесс, ставший основным фактором роста смертности, что потребует большей эффективности функционирования учреждений социальной защиты населения, здравоохранения, соответствующих мер по обязательному социальному страхованию;

рост смертности населения от неестественных причин (травмы, в том числе автотранспортные, отравления алкоголем, самоубийства);

сокращение ожидаемой продолжительности жизни при рождении.

Следует отметить, что динамика рождаемости, смертности и естественного прироста населения соответствует классической схеме, по которой развертывались процессы перехода к современному способу воспроизводства населения в странах Европы. Сущность его заключается в достижении народонаселением стабильной и неизменной численности и структурного состава за счет последовательного снижения и сближения показателей рождаемости и смертности со стабилизацией в итоге на уровне их динамического равновесия или простого воспроизводства. Современный способ воспроизводства является воплощением механизма саморегулируемости популяций своего внутреннего состояния.

При решении вопросов, касающихся основных демографических процессов, ориентиром может служить Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года, одобренная распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2001 г. N 1270-р.

В целях стабилизации демографической ситуации основными задачами являются:

укрепление здоровья и увеличение ожидаемой продолжительности жизни;

стимулирование рождаемости и укрепление семьи;

регулирование миграции и расселения населения.

В связи с этими задачами определены следующие приоритеты:

а) в области укрепления здоровья и увеличения ожидаемой продолжительности жизни:

укрепление здоровья детей и подростков, прежде всего за счет совершенствования мероприятий, направленных на профилактику травматизма, на борьбу с курением, алкоголизмом и наркоманией, а также путем развития физической культуры и спорта и организации досуга;

улучшение репродуктивного здоровья населения путем совершенствования профилактической и лечебно-диагностической помощи;

улучшение здоровья населения трудоспособного возраста в первую очередь за счет профилактики травматизма и отравлений, а также за счет раннего выявления и адекватного лечения болезней системы кровообращения и новообразований; сохранение здоровья пожилых людей, для которых наиболее актуально предупреждение сердечно-сосудистых, онкологических и эндокринных болезней;

б) в области стимулирования рождаемости и укрепления семьи:

формирование системы ценностей, ориентированных на семью с двумя детьми и более;

повышение материального благосостояния, уровня и качества жизни семьи;

создание социально-экономических условий, благоприятных для рождения и воспитания нескольких детей, включая условия для самореализации молодежи (получение общего и профессионального образования, возможность обеспечить семью соответствующими жилищными условиями);

обеспечение работникам, имеющим детей, условий, благоприятствующих сочетанию трудовой деятельности и выполнения семейных обязанностей;

повышение воспитательного потенциала семьи;

разработка и реализация стратегии развития доступных форм семейного обустройства детей-сирот и детей-инвалидов;

в) в области миграции и расселения:

создание экономических условий для сокращения эмиграционного оттока и сохранения научно-технического, интеллектуального и творческого потенциала республики;

совершенствование законодательства, касающегося защиты прав вынужденных мигрантов и регулирования миграционных процессов;

проведение комплекса правовых, организационных и финансовых мер, направленных на легализацию и адаптацию иммигрантов в республике.

Для успешной реализации этих задач необходимы:

объединение усилий, направленных на выработку единых подходов к сохранению и укреплению демографического потенциала общества;

координация действий органов власти на федеральном, региональном и муниципальном уровнях, направленных на улучшение демографической ситуации;

разработка и реализация мероприятий, в том числе федеральных и региональных целевых программ, направленных на решение основных задач.

Раздел II. Заболеваемость населения

2.1. Болезненность и первичная заболеваемость

Динамика основных статистических показателей, характеризующих уровень здоровья населения, в последние 5 лет во многом определялась результатами проводимой с 1997 года целевой диспансеризации жителей республики. В соответствии с прогнозами показатели распространенности заболеваний за последние 4 года возросли на 20%, при этом 16% зарегистрированных больных выявлены активно, из них 30% - на ранних стадиях заболевания.

В 2001 году, как и прогнозировалось, показатель распространенности заболеваний снизился на 4,7% к уровню 2000 года и составил 1431,7 на 1 тыс. населения. Число впервые выявленных болезней в 2001 году уменьшилось по сравнению с предыдущим годом на 7,6%. Показатель первичной заболеваемости в расчете на тысячу населения составил 726,4 (рис.2.1).

ГАРАНТ:

См. "Болезненность и заболеваемость населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)" в редакторе MS-Excel

Целевая диспансеризация населения позволила уменьшить разницу между показателями заболеваемости городского и сельского населения. Значительно активизировалась работа в Шумерлинском, Яльчикском, Алатырском, Шемуршинском районах и г.Канаше. В районах, где велась недостаточно активная работа по целевой диспансеризации, показатели зарегистрированной болезненности и заболеваемости остаются низкими: Козловский, Батыревский, Ибресинский, Красночетайский.

В структуре болезненности населения Чувашской Республики в 2001 году, так же как и в предыдущие 10 лет, ведущее место занимали болезни органов дыхания (21,7%), болезни органов пищеварения (10,3%) и болезни системы кровообращения (10,1%). Наиболее значительно за последнее десятилетие увеличилась распространенность сердечно-сосудистой патологии - с 82,4 до 145,1 на 1 тыс. населения (на 76,1%) (рис.2.2.).

Первое место в структуре заболеваемости принадлежит болезням органов дыхания, большую часть которых составляют острые простудные заболевания. Удельный вес заболеваний органов дыхания в течение последних 10 лет оставался стабильным и составил в 2001 году 34,5%. Второе место занимают травмы и отравления (12,2%), третье - болезни кожи и подкожной клетчатки (рис.2.2).

ГАРАНТ:

См. "Структура болезненности и заболеваемости в 2001 году" в редакторе MS-Excel

Максимальный рост показателей общей и первичной заболеваемости за прошедший десятилетний период отмечен в классе болезней эндокринной системы: в 3,5 раза и 4,8 раза соответственно. Рост числа эндокринных заболеваний происходит преимущественно за счет сахарного диабета и болезней щитовидной железы.

Актуальность проблемы роста эндокринной патологии обусловила необходимость принятия ряда целенаправленных мер по снижению их отрицательных медико-социальных последствий. С 1997 по 2001 годы в Чувашской Республике действовала республиканская целевая программа "Сахарный диабет", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 августа 1997 г. N 169. Ее реализация позволила сформировать эффективную систему диабетологической помощи населению: организована работа Республиканского диабетологического центра, создан регистр всех проживающих в республике больные сахарным диабетом. Стабилизировалось лекарственное обеспечение больных; в полном объеме обеспечиваются сахароснижающими препаратами дети, подростки, беременные женщины, лица с тяжелыми формами заболевания.

Проведение предусмотренных программой мероприятий позволило на 54% сократить удельный вес тяжелых форм сахарного диабета, в 1,6 paза уменьшить число случаев диабетической комы. Благодаря своевременной диагностике, организации эффективного наблюдения и лечения в группе диспансерных больных за последние пять лет число таких осложнений сахарного диабета как гангрена нижних конечностей уменьшилось на 21%, инфаркт миокарда - в 2,6 раза.

Продолжением начатой работы является подпрограмма "Сахарный диабет" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2004 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров от 18 февраля 2002 г. N 36. Программой предусматривается дальнейшая реализация определенных ранее стратегических направлений работы по снижению уровня распространенности и социально-экономических потерь от сахарного диабета и его осложнений. В результате реализации Программы ожидается снижение на 30% случаев осложнений при данной патологии, увеличение продолжительности жизни больных, страдающих сахарным диабетом.

В структуре эндокринных заболеваний в Чувашской Республике на первом месте стоят болезни щитовидной железы (57,2%). Одной из главных причин этих болезней является природно обусловленный дефицит йода в биосфере.

Основной угрозой йодной недостаточности является ее влияние на течение беременности и внутриутробное развитие плода, проявляющееся нарушением его развития функциональными изменениями щитовидной железы, отставанием ребенка в физическом, половом, нервно-психическом развитии, снижением умственных способностей.

Значительный "вклад" указанной группы заболеваний в общий уровень здоровья определил необходимость принятия масштабных государственных мер по их профилактике. Задача облегчается наличием научно и практически доказанных методов профилактики. Они легли в основу Плана первоочередных мероприятий по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов в Чувашской Республике, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 июля 2001 г. N 153. В настоящее время в каждом районе разработаны муниципальные программы по профилактике йоддефицитных состояний. Произведен расчет потребности в продуктах питания и микронутриентах для различных возрастных групп, в средствах массовой информации организована пропаганда рационального питания, в детских организованных коллективах осуществляется профилактика препаратами йода, выпускаются полированные продукты питания.

Одной из приоритетных проблем здравоохранения в настоящее время является профилактика и лечение болезней системы кровообращения. Сегодня практически каждый шестой житель республики имеет то или иное сердечно-сосудистое заболевание. Около половины социально-экономических потерь вследствие смертности и инвалидности определяются указанной группой заболеваний.

В структуре болезней системы кровообращения ведущее место занимают цереброваскулярные болезни и артериальная гипертензия, распространенность которых высока и имеет тенденцию к росту. Число больных, страдающих гипертонией, среди жителей республики за последнее десятилетие увеличилось в 1,8 раза (рис.2.3). Ежегодно в лечебные учреждения республики госпитализируются около 10 тыс. больных с цереброваскулярными заболеваниями, 12,1% из которых становятся инвалидами.

ГАРАНТ:

См. "Болезненность и заболеваемость населения Чувашской Республики болезнями системы кровообращения (на 1 тыс. населения)" в редакторе MS-Excel

23 июля 2001 г. Правительством Российской Федерации была утверждена Федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" - тем самым на общегосударственном уровне была признана безотлагательность проведения борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Второй по значимости является ишемическая болезнь сердца: из года в год эта патология составляет примерно пятую часть всех болезней системы кровообращения. В 2001 году в республике зарегистрировано более 37 тыс. лиц, страдающих ишемической болезнью сердца.

Значительную группу составляют больные, нуждающиеся в хирургическом лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы. На диспансерном учете к республике состоит 3282 больных с приобретенными пороками сердца. Распространенность врожденных пороков сердца среди детей - 1308. Ежегодно рождается около 100-120 детей с врожденными пороками сердца. Таким образом, потребность в кардиохирургической помощи велика. В 2001 году проведено 148 операций на сердце,

Приоритетные направления борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями сформулированы в стратегическом плане мероприятий Минздрава Чувашии по охране здоровья населения и ряде целевых программ. Это:

проведение первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и факторов ряска их развития в рамках общереспубликанских программ по формированию здорового образа жизни;

целевая диспансеризация населения, направленная на активное раннее выявление и организацию динамического наблюдения за больными с патологией системы кровообращения и лицами, имеющими факторы риска их развития (вторичная профилактика);

оказание высококвалифицированной специализированной медицинской помощи лицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Реализация программ привела к тому, что кардиологическая служба имеет сформированную, работающую организационную структуру; ресурсы службы позволяют обеспечить население республики квалифицированной специализированной помощью. Увеличилось число штатных должностей, физических лиц кардиологов и обеспеченность врачебными кадрами составила 1,0 на 10 тыс. взрослого населения. Обеспеченность специализированными кардиологическими койками составляет 5,7 на 10 тыс. взрослого населения. Целевое финансирование государственного учреждения здравоохранения "Республиканский кардиологический диспансер" позволило увеличить объем кардиохирургической помощи населению республики. Уделяется внимание освоению и внедрению новых методов диагностика и лечения.

Одной из проблем в состоянии здоровья населения Чувашской Республики является растущий травматизм, который является в настоящее время основной причиной преждевременной смертности и инвалидности. В Чувашской Республике ежегодно регистрируется более 115 тыс. травм, связанных с дорожно-транспортными происшествиями, нарушениями техники безопасности труда на производстве и в быту, актами насилия. Только за последние 4 года уровень травматизма возрос на 19,3% и составил в 2001 году 91,6 случаев на 1 тыс. населения (рис.2.4.). Особую тревогу вызывает рост числа зарегистрированных травм среди детей (в 2 раза за последний четырехлетний период). Ежегодно становятся инвалидами в связи с полученными травмами более 700 человек, погибают - от 1200 до 2100. Около 70% из них - мужчины трудоспособного возраста.

Радикальное изменение ситуации, снижение уровня преждевременной смертности и инвалидности возможно при условии:

формирования и реализации единой стратегии профилактики травматизма и его последствий;

принятия действенных мер по профилактике различных видов травм (дорожно-транспортных, производственных, бытовых и т.д.);

организации общереспубликанской информационно-образовательной кампании по основам профилактики травматизма и оказанию первой доврачебной помощи при травмах;

обеспечения современного уровня оказания травматологической помощи населению.

ГАРАНТ:

См. "Болезненность и заболеваемость населения Чувашской Республики по классу травм и отравлений (на 1 тыс. населения)" в редакторе MS-Excel

Решение поставленных задач предусмотрено в комплексной межведомственной программе "Профилактика травматизма и совершенствование травматологической помощи населению", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36.

2.2. Социально значимые болезни

Туберкулез

Последнее десятилетие характеризуется значительным увеличением распространенности туберкулезной инфекции, как в Российской Федерации, так и в Чувашской Республике. С 1991 года распространенность туберкулеза среди населения республики увеличилась в 1,7 раза и составила в 2001 году 245,2 на 100 тыс. населения (рис.2.5.).

ГАРАНТ:

См. Болезненность и заболеваемость населения Чувашской Республики в сравнении с Российской Федерацией (на 100 тыс. населения) в редакторе MS-Excel

Уровень заболеваемости туберкулезом в 2001 году - 51,1 на 100 тыс. населения. По сравнению с прошлым годом показатель заболеваемости туберкулезом остается относительно стабильным (в 2000 году - 55,3). Смертность от туберкулеза в республике в 2001 году составила 12,6 на 100 тыс. населения.

Эффективность в решении проблемы борьбы с распространенностью туберкулеза показал комплексный программно-целевой подход. В рамках единой государственной стратегии реализуются республиканские целевые программы совершенствования противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 1997-1999 годы, далее на 2001-2003 годы. Чувашская Республика включена в федеральную целевую программу "Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в России", в рамках которой в 1998-2001 годах в республику поступили лекарственные препараты и медицинское оборудование на сумму около 30 млн. рублей. Ежегодно проводятся акции "Белая ромашка", приуроченные к Всемирному Дню борьбы с туберкулезом. Дни открытых дверей в лечебно-профилактических учреждениях фтизиатрической службы и общей лечебной сети. Организовано эффективное взаимодействие с учреждениями исполнения наказаний Минюста России в Чувашской Республике.

Принятые меры позволили укрепить материально-техническую базу фтизиатрических учреждений (введен в эксплуатацию новый корпус государственного учреждения здравоохранения "Республиканский противотуберкулезный диспансер" для консультативно-поликлинического и стационарного обслуживания населения, оснащенный современным лабораторно-диагностическим оборудованием), стабилизировать обеспечение специфическими противотуберкулезными препаратами, сохранить объемы профилактических осмотров населения, обеспечить профилактическую работу в очагах.

Педиатрической службой совместно со службой санитарно-эпидемиологического надзора проводятся организационные и практические мероприятия по повышению коллективного иммунитета, в том числе по обеспечению необходимого уровня охвата детей, прежде всего первых лет жизни, профилактическими прививками.

Результатом проведенной работы явилась стабилизация темпов роста распространенности туберкулеза и более благополучные показатели заболеваемости и смертности по сравнению с Российской Федерацией. По России в 2000 году показатель распространенности туберкулеза - 262,4, смертность - 20,6 на 100 тыс. населения.

Вместе с тем во фтизиатрической службе сохраняется ряд проблем:

ведущим методом выявления туберкулеза по-прежнему является флюорография, тогда как в цивилизованных странах предпочтение в диагностике указанного заболевания отдается бактериоскопии;

недостаточно используется в лечении и реабилитации больных туберкулезом санаторный этап;

наиболее опасным в эпидемическом отношении очагом туберкулеза остаются места лишения свободы.

Решению указанных проблем будет способствовать дальнейшая реализация федеральной и республиканской целевых программ, а также проекта Всемирной организации здравоохранения по борьбе с туберкулезом. Внедряемый с 2001 года проект Всемирной организации здравоохранения учитывает мировую практику сдерживания распространения туберкулеза, направлен на формирование системы раннего выявления заболевания методом бактериоскопии мокроты, контролируемого стандартизованного лечения, предупреждение развития лекарственной устойчивости микробактерий# .

Заболевания, передаваемые преимущественно половым путем

Динамика распространенности инфекций, передаваемых половым путем, в Чувашской Республике имеет циклический характер: подъем заболеваемости, имевший место в начале 90-х годов, с 1997 года сменился спадом (рис.2.6.).

В 2001 году в лечебно-профилактических учреждениях республики зарегистрировано заболеваний, передаваемых половым путем, 872,8 на 100 тыс. населения. Это на 43,4% ниже, чем в 1991 году. Распространенность заболеваний, передаваемых половым путем, по Российской Федерации составила 747,0.

ГАРАНТ:

См. "Заболеваемость населения Чувашской Республики сифилисом и гонореей (на 100 тыс. населения)" в редакторе MS-Excel

В структуре инфекций, передаваемых половым путем, в 2001 году наибольший удельный вес имел трихомониаз - 55,2%, сифилис и гонорея составили 11,5% и 18,9% соответственно. Начиная с 1990 года, наблюдается рост так называемой категории прочих инфекций: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, герпетическая инфекция и др., что связано с расширением спектра заболеваний, улучшением качества их диагностики.

В возрастной структуре заболеваемости сифилисом и гонореей за последние 10 лет изменений не произошло: преобладают лица возрастных групп 20-29 (45,3%) и 30-39 лет (25,3%). Около половины больных (49-50%) составляют безработные.

Наибольшее число заболеваний, передаваемых половым путем, регистрируется в гг.Чебоксары и Новочебоксарске, в Порецком и Цивильском районах.

Социальная значимость проблемы борьбы с заболеваниями, передаваемыми половым путем, определяется теми губительными последствиями для нравственного и физического здоровья как общества в целом, так и каждого отдельного его члена, которые несет в себе эта группа болезней. Неблагоприятные последствия эпидемиологического роста числа этих заболеваний среди лиц детородного возраста заключаются в увеличении числа случаев бесплодия, снижении рождаемости и ухудшении демографической ситуации в целом. Ведущей причиной прогрессирующего ухудшения здоровья детей является инфицирование во внутриутробном периоде или при родах такими инфекциями, как трихомониаз, хламидиоз, урогенитальный герпес и другие. Внутриутробное инфицирование обусловливает от 5 до 28% случаев внутриутробной гибели плода и до 60% случаев младенческой смертности.

Борьба с распространением заболеваний, передаваемых половым путем, носит межведомственный характер. Комплексный подход к проблеме определен в подпрограмме "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2004 годы)", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36, которая предусматривает решение следующих задач:

дальнейшее расширение и совершенствование первичной профилактики заболеваний, передаваемых половым путем;

совершенствование системы эпидемиологического надзора за группами повышенного риска распространения заболеваний, передаваемых половым путем, стабилизация эпидемиологической ситуации в учреждениях уголовно-исполнительной системы;

совершенствование организации и повышение качества оказания диагностической и лечебной помощи при указанных заболеваниях;

укрепление материально-технической базы дерматовенерологической службы.

При реализации мероприятий Программы ожидается снижение и стабилизация на территории Чувашской Республики заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе сифилисом в 6,3 раза, гонореей в 3 раза, хламидиозом на 10%. Ожидаемое уменьшение распространенности указанной группы заболеваний приведет к улучшению репродуктивного здоровья населения и сокращению случаев бесплодия, что будет способствовать стабилизации уровня рождаемости, снижению младенческой смертности, заболеваемости и инвалидизации детей.

Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)

В Чувашской Республике динамика эпидемиологического процесса по ВИЧ-инфекции остается более благоприятной, чем в Российской Федерации и Приволжском федеральном округе. Несмотря на рост в 2001 году заболеваемости населения республики ВИЧ-инфекцией до 18,5 на 100 тыс. населения, ее уровень остается ниже, чем в целом по Российской Федерации (121,0) и в соседних регионах (Республика Марий-Эл - 30,2, Самарская область - 435,9, Ульяновская область - 288,5, Нижегородская область - 54,7, Республика Татарстан - 105,7).

Вместе с тем распространенность этого смертельно опасного недуга прогрессирует. Если до 1993 года ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике не регистрировалась, то в 2001 году число ВИЧ-инфицированных достигло 252 человек.

В эпидемиологический процесс на начало 2002 года было вовлечено 17 административных территорий. Наиболее высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции в 2001 году отмечен в гг.Канаше и Козловке, где этот показатель превышает среднереспубликанский в 7-8 раз. В гг.Новочебоксарске и Шумерле заболеваемость выше республиканского уровня в 1,6-1,7 раза.

Крайне неблагоприятным фактором является вовлечение в процесс распространения ВИЧ-инфекции подростков и молодежи - на возрастную группу 15-30 лет приходится 77,4% общего количества ВИЧ-инфицированных. В 2001 году выявлен 1 случай ВИЧ-инфекции у ребенка до 14 лет.

С 2000 года вирус попал в среду потребителей наркотиков. Если до 2000 года 81,8% ВИЧ-инфицированных заразились при гетеросексуальных контактах, то в 2001 году 80,5% - при внутривенном введении наркотиков.

Стремительность нарастания масштабов эпидемии ВИЧ-инфекции и огромные социально-экономические потери, которые несет связанное с этим вирусом заболевание, дает право отнести борьбу с ним к наиболее острым проблемам современности.

Подпрограмма "Неотложные меры по предупреждению распространения в Чувашской Республике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)" направлена на реализацию государственной политики по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией. Для достижения поставленной цели необходимо:

проведение мероприятий, направленных на профилактику ВИЧ/СПИДа;

усиление эпидемиологического надзора за группами повышенного риска и возможными путями распространения ВИЧ-инфекции;

обеспечение современного уровня диагностики и лечения ВИЧ-инфекции и СПИД-ассоциированных заболеваний.

При реализации программных мероприятий прогнозируется стабилизация эпидемиологического процесса распространения ВИЧ-инфекции на территории Чувашской Республики на уровне 16-18 на 100 тыс. населения.

Алкоголизм, наркомания и токсикомания

Наркологическая ситуация в Чувашской Республике характеризуется ростом алкоголизма, алкогольных психозов, наркомании и токсикомании.

Распространенность алкоголизма среди населения Чувашской Республики увеличилась за период 1991-2001 годов на 15,2% и составила 1759,1 на 100 тыс. жителей, что на 16,3% выше среднего уровня по Российской Федерации. Первичная заболеваемость алкоголизмом увеличилась за анализируемый период более чем в 2 раза и в настоящее время превышает показатель по Российской Федерации на 30%. Распространенность алкоголизма в 2000 году была 1662,9 на 100 тыс. населения. Таким образом, темп роста в 2001 году составил 5,8% (рис.2.7.).

ГАРАНТ:

См. "Распространенность и заболеваемость алкоголизмом населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)" в редакторе MS-Excel

Наиболее высокий уровень регистрации алкоголизма в г.Шумерле (286,1), Козловском (267,9), Урмарском (210,9) районах. Низкий уровень регистрации в Ибресинском (31.6), Комсомольском (45,3) и Красночетайском (53,1) районах. Следует отметить, что не всегда низкие показатели заболеваемости свидетельствуют о благополучии. В ряде районов это связано с отсутствием или неудовлетворительной работой наркологической службы.

Среди вновь выявленных больных наибольший удельный вес (91,5%) составляют лица со второй стадией алкоголизма, что свидетельствует о позднем выявлении больных, уже имеющих сформировавшуюся соматическую патологию.

Продолжает расти частота алкогольных психозов, что свидетельствует об утяжелении течения заболевания у больных алкоголизмом, увеличении потребления низкокачественных спиртных напитков и суррогатов алкоголя. За последние 5 лет заболеваемость алкогольными психозами увеличилась в 1,7 раза.

Наблюдается увеличение смертности от случайных отравлений алкоголем и суррогатами. Этот показатель за 10 лет вырос в 1,7 раза и составил в 2001 году 32,8 умерших на 100 тыс. населения (в 2000 году - 14,8).

По сравнению с 1991 годом заболеваемость наркоманией и токсикоманией в Чувашской Республике увеличилась в 39 раз. В 2001 году темп роста заболеваемости наркоманией приостановился и данный показатель составил 25,2 на 100 тыс. населения (по России - 50,6). Темп убыли заболеваемости наркоманией по отношению к 2000 году составил 14%, число впервые выявленных лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами, уменьшилось на 42,2%.

ГАРАНТ:

См. "Распространенность и заболеваемость наркоманией детей и подростков в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)" в редакторе MS-Excel

Особенно неблагоприятным является наблюдаемый в последние годы рост распространенности наркологической патологии среди детей и подростков (рис.2.8.). До 1998 года в республике не регистрировались случаи заболеваемости наркоманией детей и подростков. В настоящее время под наблюдением наркологической службы состоят 213 детей до 14 лет (из них 128 - потребителей алкоголя, 17 - токсикоманов, 3 - потребителей наркотиков и 65 - потребителей ненаркотических веществ) и 1337 подростков в возрасте 15-17 лет (из них 1103 - потребителей алкоголя, 8 - страдающих алкоголизмом, 1 - с алкогольным психозом, 29 - наркоманов, 13 - токсикоманов, 55 - потребителей наркотиков и 128 - потребителей ненаркотических веществ). По данным экспертных заключений, анонимных опросов в школах число лиц, имеющих проблемы с наркотиками и обращающихся за медицинской помощью, соотносится с истинным числом больных наркоманией как 1:10.

В целях профилактики наркомании в республике организована эффективная система межведомственного взаимодействия. Реализуются целевые программы:

"Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту", "Совершенствование наркологической помощи населению Чувашской Республики на 2000-2002 годы", "Дети Чувашии" на 2001-2003 годы" (подпрограмма "Профилактика алкоголизма и наркомании среди детей и подростков"). Создана Республиканская межведомственная комиссия по противодействию и незаконному обороту наркотиков. Осуществляются меры по дальнейшему повышению качества наркологической помощи: организованы 1 центральная и 4 межрайонных химико-токсикологических лабораторий, открыт наркологический диспансер в г.Канаше и реабилитационный центр на 50 мест при Государственном учреждении здравоохранения "Республиканский наркологический диспансер" с отделением для несовершеннолетних. Создана детско-подростковая наркологическая служба, ведется республиканский реестр несовершеннолетних потребителей наркотических и психотропных веществ.

В целях профилактики распространения алкоголизма, наркомании и табакокурения среди населения, особенно детей и подростков, проводятся крупномасштабные мероприятия по улучшению физического развития, привлечению молодежи к активным занятиям физической культурой и спортом, организации досуга и занятости различных слоев населения.

Результатом проводимых мероприятий стало снижение в 2001 году заболеваемости наркоманией детей и подростков,

Психические расстройства

Распространенность психических расстройств в Чувашской Республике с 1991 года выросла на 47,3% и составила в 2001 году 327,3 на 10 тыс. населения, что в 1,4 раза выше такового показателя по Российской Федерации.

ГАРАНТ:

См. "Структура психических расстройств в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel

Наиболее интенсивно растет число лиц с расстройствами непсихотического характера: с 75,7 в 1991 году до 164,4 на 10 тыс. населения в 2001 году. Это широкий круг самостоятельных нозологических форм: неврозы, психопатия, реактивные состояния, эпилепсия без психоза и слабоумия, последствия заболеваний сосудов головного мозга и других органических поражений центральной нервной системы. В 2001 году эта патология составила более 50% всех психических расстройств, среди впервые выявленных больных заняла 79,6% (рис.2.9.).

ГАРАНТ:

См. "Болезненность и заболеваемость психическими расстройствами детского населения Чувашской Республики (на 10 тыс. детского населения)" в редакторе MS-Excel

Наиболее уязвимой группой населения в плане развития психических расстройств являются дети и подростки. За последнее десятилетие заболеваемость психическими расстройствами среди детей увеличилась в 2,5 раза и составила в 2001 году 69,7 на 30 тыс. детского населения. Распространенность указанных заболеваний среди детей также выросла в указанный период более чем в 2 раза и составила в 2001 году 305,4 на 10 тыс. детского населения (рис.2.10.).

В плане эффективного лечения и профилактики психических расстройств у детей в республике совместно работают детская психиатрическая служба и Республиканский центр психологической помощи детям и подросткам. Создана единая база данных по детям и подросткам, страдающим психическими расстройствами.

Масштаб проблемы характеризуется не только значительной распространенностью психических заболеваний, но и целым рядом серьезных социальных, экономических, психологических, юридических и других последствий на уровне общества. В связи с этим требуется организация целенаправленной помощи, основанной на взаимопонимании и продуктивном взаимодействии представителей различных министерств.

Злокачественные новообразования

По уровню распространенности злокачественных новообразований в последнее десятилетие Чувашская Республика остается относительно "благополучной" территорией: показатели болезненности и заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2001 году ниже чем по Российской Федерации, соответственно на 31,7% и 43,2% (рис.2.11).

Вместе с тем, социальная значимость проблемы онкологической патологии определяется стабильным ростом ее распространенности. За период 1991-2001 годов распространенность злокачественных новообразований увеличилась на 33,3%. Одновременно с этим происходит "омоложение" патологии: за последнее десятилетие средний возраст онкологических больных уменьшился на 5 лет.

ГАРАНТ:

См. "Распространенность и заболеваемость населения Чувашской Республики злокачественными новообразованиями (на 100 тыс. населения)" в редакторе MS-Excel

Наиболее высокая распространенность злокачественных новообразований ежегодно регистрируется в Алатырском районе и г.Алатыре, Порецком, Козловском, Мариинско-Посадском районах.

Структура новообразований за последние десять лет практически не изменилась. У мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания (18,1%), желудка (12,3%) и кожи; у женщин - молочной железы (15,9%), кожи (14,7%) и желудка (9,6%).

В целях развития системы профилактики и ранней диагностики новообразований разработана и утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 мая 1999 г. N 143 республиканская целевая программа "Совершенствование онкологической помощи населению Чувашской Республики на 1999-2003 годы". Программные мероприятия включают контроль за уровнем канцерогенной опасности на промышленных предприятиях, в строительстве и сельском хозяйстве; повышение информированности населения о методах ранней диагностики онкопатологии, улучшение качества целевых осмотров, обеспечение высококвалифицированной медицинской помощью лиц с онкологической патологией. Проводимые в рамках Программы мероприятия позволили за последние три года увеличить выявляемость больных в ранних (1-11) стадиях заболеваний до 34,4%, снизить показатель запущенности на 17,8% по сравнению с 1991 годом. Десятилетняя выживаемость больных за три последних года возросла до 31,7%.

Основные тенденции, проблемы

Основными тенденциями и наиболее значимыми проблемами в состоянии здоровья населения Чувашской Республики последнее десятилетие являются;

рост распространенности хронических неинфекционных заболеваний, ведущее место среди которых занимают болезни системы кровообращения;

широкое распространение болезней щитовидной железы, ведущим этиологическим фактором которых является дефицит йода в окружающей природной среде;

возрастающее влияние на уровень здоровья и продолжительность жизни таких управляемых причин как травматизм, простудные заболевания, алкоголизм;

высокая распространенность патологических состояний, связанных с эмоциональной и психологической дезадаптацией личности (неврозы, психопатии, реактивные состояния).

Рост распространенности в республике основных групп социально значимых заболеваний (туберкулез, наркомания, ВИЧ-инфекция, новообразования) происходит значительно более медленными темпами, чем в Российской Федерации в целом. Вместе с тем, обусловливают истинные отрицательные медико-социальные последствия, которые определяют необходимость дальнейших мер по их профилактике и сдерживанию эпидемиологических процессов их распространения. Указанные выше тенденции в состоянии здоровья определяют выбор приоритетов в государственной политике охраны здоровья. Концентрация усилий и ресурсов в приоритетных направлениях строится на основе программно-целевого подхода. В борьбе с социально значимыми заболеваниями особое внимание уделяется эффективному межведомственному взаимодействию.

Для эффективной профилактической работы необходимы объединение и координация действий органов государственной власти всех уровней, общественных объединений, религиозных и благотворительных организаций по пропаганде здорового образа жизни и возрождению системы массового санитарно - гигиенического просвещения при активной поддержке прежде всего средств массовой информации. Благотворительные акции и инициативы в этой области могут стать существенным резервом в борьбе с факторами преждевременной и предотвратимой смертности населения.

Особое внимание должно быть уделено снижению потребления алкоголя и принятию мер, направленных на ослабление последствий пьянства и алкоголизма, при этом целесообразно сочетание мер фискальной политики, административных ограничений и информационного воздействия. Эти меры должны включать контроль качества алкогольной продукции, ценовую политику, ориентирующую население на ограничение потребления алкоголя, а также изменение правил продажи алкогольных напитков и действенный контроль за их рекламированием.

В целях улучшения психического здоровья населения необходимо принятие мер по профилактике самоубийств, включая развитие сети телефонов доверия, совершенствование деятельности врачей-психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов и социальных работников.

В области охраны и укрепления здоровья граждан предусматривается совершенствование организации и развитие государственных и негосударственных форм оказания населению специализированной медицинской помощи, включая использование высоких медицинских технологий, в том числе в рамках федеральных целевых программ.

Для оказания медицинской помощи тяжелобольным городским и сельским жителям, включая применение дорогостоящих медицинских технологий, необходимо дальнейшее развитие и укрепление федеральных медицинских учреждений, областных, краевых и республиканских учреждений здравоохранения, а также обеспечение работы в сельских местностях выездных поликлинических бригад, развитие сети реабилитационных (восстановительных) отделений центральных районных больниц, а также больниц и отделений медико-социальной помощи.

В целях своевременного выявления заболеваний и эффективного их лечения необходимо повысить роль первичной медико-санитарной помощи, развивать стационарозамещающие технологии, а также провести структурно-экономические преобразования в сети учреждений здравоохранения.

Органы управления здравоохранением и органы социальной защиты населения реализуют комплексные меры по дальнейшему развитию психиатрической, наркологической помощи населению, а также по профилактике инфекционных заболеваний, уделяя особое внимание детям и подросткам.

Реализация региональных программ профилактики и раннего выявления онкологических заболеваний создаст реальные предпосылки для снижения количества осложнений и смертности от злокачественных новообразований.

Особого внимания требуют соответствующие программы обеспечения ранней диагностики и качественного лечения нарушений репродуктивного здоровья населения, прежде всего подростков, развития новых подходов к их гигиеническому и нравственному воспитанию, подготовке к семейной жизни.

Мероприятия, направленные на обеспечение охраны и улучшение условий труда, проведение аттестации рабочих мест для выявления и устранения воздействия на здоровье работников неблагоприятных факторов, осуществление сертификационных работ по охране труда, а также на внедрение принципов экономической заинтересованности работодателей, предусматривающих развитие страхования от производственного травматизма, должны стать действенным механизмом, обеспечивающим охрану и укрепление здоровья населения. Законодательство должно предусматривать ответственность работодателей и других должностных лиц за сокрытие информации о риске для здоровья людей, работающих во вредных и тяжелых условиях.

Обеспечение доступности среды жизнедеятельности для лиц с ограниченными возможностями требует дальнейшего развития реабилитационной индустрии, направленной на создание возможностей для максимального использования потенциала инвалидов.

В целях проведения медико-социальной реабилитации отдельных категорий населения необходимо развитие новых форм медико-социального обслуживания, в том числе развитие сети домов ночного пребывания, в которых предусматривается оказание социально-психологической, юридической помощи гражданам, находящимся в трудной жизненной ситуации, не имеющим места жительства и работы.

Раздел III. Здоровье матери и ребенка

 3.1. Система оказания  медико-санитарной  помощи  женскому  и  детскому 

      населению                                                          

 3.2. Материнская и младенческая смертность                              

 3.3. Состояние здоровья женщин                                          

 3.4. Планирование семьи                                                 

 3.5. Состояние здоровья беременных, рожениц и родильниц                 

 3.6. Состояние здоровья детей                                           

Многочисленными исследованиями доказано, что состояние здоровья матери, течение беременности и родов, наличие перинатальной патологии у новорожденных во многом определяют дальнейший рост и развитие детей, обусловливая в последующем здоровье населения трудоспособного возраста и интеллектуальный потенциал общества в целом. В связи с этим одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения является охрана репродуктивного здоровья, профилактика и снижение материнской и детской заболеваемости и смертности.

В Чувашской Республике на начало 2001 года проживало 720404 женщины (53,2% населения республики). Число женщин репродуктивного возраста - 368682, их удельный вес в общей численности женского населения - 51,2%. В последние 10 лет отмечается тенденция к росту указанных показателей (в 1991 году - 323009 и 44,5% соответственно), что определяет потенциальную возможность улучшения демографической ситуации. Однако число детей до 14 лет за последнее десятилетие уменьшилось более чем на 80 тыс. и составило в 2001 году 263717, соответственно их доля в общей численности населения сократилась с 24,5% до 19,5%.

3.1. Система оказания медико-санитарной помощи женскому и детскому населению

Структурная реформа здравоохранения, определенная Концепцией развития здравоохранения Чувашской Республики на период до 2005 года, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 июня 1998 г. N 88, направлена на обеспечение эффективных мер предупреждения заболеваний, улучшение качества лечебно-диагностического процесса и, в конечном итоге, сохранение и укрепление здоровья подрастающего поколения.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного постановления следует читать "1 апреля 1998 г."

Первичную медицинскую помощь дети республики получают по территориальному принципу в 2 самостоятельных детских поликлиниках, 29 поликлинических отделениях муниципальных детских больниц, 19 из которых расположены в сельской местности. Общая мощность детских амбулаторно-поликлинических учреждений составляет 3290 посещений в смену.

В соответствии с Конвенцией ООН о правах ребенка в республике с 1999 года ведется поэтапная передача медицинского обслуживания детей подросткового возраста (15-17 лет включительно) в детскую сеть.

В 2000 году на базе муниципального учреждения здравоохранения "Городская детская больница N 3" создан детский консультативно-диагностический центр на 540 посещений в смену, оказывающий специализированную помощь детскому населению г.Чебоксары. Дети сельских районов республики получают консультативную амбулаторно-поликлиническую помощь в поликлинике государственного учреждения здравоохранения "Республиканская детская клиническая больница" на 150 посещений в смену.

Стационарная медицинская помощь детскому населению республики оказывается государственным учреждением здравоохранения "Республиканская детская клиническая больница" на 360 коек, 8 самостоятельными детскими больницами в городах, 19 детскими отделениями центральных районных больниц, 1 инфекционной больницей. В 11 участковых больницах в сельских районах развернуто 88 детских коек.

Всего в системе здравоохранения в 2001 году функционировало 2539 детских коек. Обеспеченность койками детского населения в 2001 году составила 96,2 (в Российской Федерации в 2000 году - 64,8).

В структуре коечной сети происходит сокращение общепрофильных педиатрических и увеличение специализированных детских коек. Специализация детского коечного фонда осуществляется с учетом структуры заболеваемости детей, в которой все больший удельный вес составляют болезни с хроническим и рецидивирующим течением. В 2001 году специализированные детские койки составили 57,9% коечного фонда детских лечебно-профилактических учреждений по сравнению с 46,9% в 1991 году, В последние годы получили развитие такие виды стационарной помощи для детей как нейрохирургия, челюстно-лицевая хирургия, урология, аллергология.

Имеющийся коечный фонд позволяет в полном объеме обеспечивать госпитализацию детей, сохраняется привычная доступность стационарных услуг. Занятость детских коек за 10 лет увеличилась с 262,2 до 296,2 дней в году. Средняя длительность пребывания детей в стационаре составляет в среднем 12 дней.

В работе педиатрической службы развиваются стационарозамещающие формы медицинской помощи. В 2001 году число коек дневного пребывания для детей составило 135, или 5,7% общего детского коечного фонда (в целом по России 2,9%). В стационарах развернуты койки дневного пребывания по соматическому (118 коек), неврологическому (5 коек), инфекционному (2 коек) и гематологическому (10 коек) профилю. При 13 амбулаторно-поликлинических учреждениях функционируют 42 койки дневного пребывания. Увеличиваются объемы амбулаторной хирургической помощи детям: число детей, оперированных в амбулаторно-поликлинических учреждениях, составило в 2001 году 50,7% от всех оперированных детей (в 1991 году 48%). Успехов в работе достиг открывшийся в 1991 году центр амбулаторной хирургии в муниципальном учреждении здравоохранения "Городская детская больница N 3" г.Чебоксары, где проводятся операции на органах брюшной полости, уха, горла, носа, на сосудах. Общее число проводимых на базе центра операций увеличилось за 10 лет в 3,5 раза и составило в 2001 году 3595.

Акушерская служба представлена одним самостоятельным родильным домом в г.Алатыре, 20 отделениями для беременных и рожениц в центральных районных больницах, 5 - в городских больницах и 1 - в государственном учреждении здравоохранения "Республиканский перинатальный центр". Все родовспомогательные отделения входят в состав многопрофильных больниц, что обеспечивает своевременность консультаций и оказания всех видов необходимой помощи. Гинекологические отделения имеют в своем составе 21 центральная районная больница, 2 номерные районные, 9 городских больниц, государственное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница N 1".

Первичную медицинскую помощь женщинам оказывают 14 женских консультаций, 20 кабинетов планирования семьи и репродукции при лечебно-профилактических учреждениях (в 1991 году в республике функционировал один такой кабинет), отделение планирования семьи и репродукции государственного учреждения здравоохранения "Республиканский перинатальный центр".

За истекшее десятилетие в республике изменилось как число, так и структура акушерско-гинекологических коек. За этот период общее число коек акушерско-гинекологического профиля уменьшилось на 32,7% (с 2295 до 1724). Обеспеченность акушерскими койками (включая патологию беременности) составила в 2001 году 23,3 на 10 тыс. женщин репродуктивного возраста, гинекологическими койками (включая койки для производства абортов) - 12,0 на 10 тыс. женского населения (в 1991 году - 34,0 и 15,3 соответственно). При этом удельный вес коек для патологии беременности в общем числе акушерских коек увеличился с 14,9% до 33,6% (при потребности не менее 50%). Число коек для производства абортов сократилось на 55,5%.

Особое место в системе охраны здоровья женщин и детей занимает государственное учреждение здравоохранения "Республиканский перинатальный центр", строительство которого осуществлялось согласно инвестиционным программам Российской Федерации и Чувашской Республики. Внедрение новых эффективных медико-организационных технологий и решений обеспечивает оказание комплексной специализированной медицинской помощи новорожденным и женщинам от этапа планирования беременности, родоразрешения до послеродовой реабилитации. В центре проводится медико-генетическое консультирование.

В настоящее время в системе детства и родовспоможения работает 514 педиатров и 317 акушеров-гинекологов. За 10 лет обеспеченность педиатрами уменьшилась на 20% и составила в 2001 году 19,4 на 10 тыс. детей в возрасте 0-14 лет (по Российской Федерации в 2000 году 24,3). Обеспеченность акушерами-гинекологами также уменьшилась (на 10,4%) и составила 4,4 на 10 тыс. женского населения (по Российской Федерации в 2000 году 5,1). В связи с переходом медицинского наблюдения за подростками в педиатрические поликлиники уменьшается число подростковых терапевтов: в 1991 году - 38, 2001 году - 27.

3.2. Материнская и младенческая смертность

Для улучшения демографической ситуации сегодня главные усилия следует направить как на повышение рождаемости, так и на улучшение качества репродуктивного здоровья женщин и воспроизводство здорового поколения.

Обеспечение "здорового старта" в жизни ребенка должно быть наиболее приоритетной задачей, стоящей перед любым обществом. Показатели младенческой, перинатальной и материнской смертности нагляднее всего отражают уровень социально-экономического развития общества и эффективность деятельности системы здравоохранения.

ГАРАНТ:

См. "Динамика младенческой, материнской и перинатальной смертности в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel

За период 90-х годов минимальный показатель материнской смертности был зарегистрирован в 1998 году - 15,0 случаев на 100 тыс. живорожденных. В 2001 году указанный показатель составил 50,1 на 100 тыс. родившихся живыми (по России 33,7). Всего за прошедший год от причин, связанных с беременностью и родами, погибло 6 женщин (рис.3.1.). В половине случаев причиной материнской смертности стали аборты.

В условиях суженного воспроизводства населения сохранение каждого жизнеспособного плода и новорожденного приобрело для общества стратегическое значение. В отношении показателей перинатальной и младенческой смертности в Чувашской Республике в течение последних лет наблюдаются положительные тенденции, что является результатом совместной целенаправленной работы по совершенствованию организации медицинской помощи детям и матерям.

За 10 лет потери младенцев первого года жизни уменьшились на 7,8%. Заметное снижение младенческой смертности отмечается с 1993 года - на 18,4% к 2001 году. В 2001 году уровень младенческой смертности в республике составил 14,2 на 1 тыс. родившихся живыми (рис.3.1.). По данному показателю Чувашская Республика остается достаточно благополучной территорией на фоне соседних регионов и России в целом.

Отмечаются существенные различия в уровне младенческой смертности по районам и городам республики - от 8,2%о в Яльчикском до 33,2 в Янтиковском районе. Ни одного случая младенческой смертности в 2001 году не было допущено в Шумерлинском районе.

Структура младенческой смертности в Чувашской Республике за период 1991-2001 годов существенно не изменилась. Ведущими причинами смерти детей на первом году жизни остаются состояния, возникающие в перинатальном периоде, и врожденные аномалии развития, составляющие соответственно 54,4% и 21,6% (рис.3.2.).

ГАРАНТ:

См. "Структура младенческой смертности в Чувашской Республике" в редакторе MS-Word

За истекший десятилетний период существенно снизилась смертность детей до года от болезней органов дыхания (в 5,8 раз), инфекционных и паразитарных заболеваний (в 1,6 раза). Стабильной на протяжении ряда лет остается смертность детей до года от врожденных аномалий и пороков развития - около 11 случаев на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми.

За последние 10 лет перинатальная смертность, объединяющая мертворождаемость и смертность новорожденных на первой неделе жизни, снизилась в 1,5 раза и составила в 2001 году 10,3 на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми (рис.3.1.).

Снижение перинатальной смертности произошло преимущественно за счет снижения мертворождаемости - с 8,9 в 1991 году до 4,7 на 1 тыс. родившихся в 2001 году. Число умерших в возрасте до 7 дней жизни за этот период снизилось на 50%.

Среди причин перинатальной смертности преобладают респираторные нарушения, асфиксия, родовая травма, врожденные пороки развития.

Отрицательное влияние младенческой смертности на социально-экономическое состояние общества очевидно. Фетоинфантильные (гибель плодов, новорожденных и детей до 1 года) потери приводят к уменьшению средней продолжительности пребывания населения в трудоспособном периоде на 3%; общий экономический ущерб от них составил в 1998 году 373,39 млн. рублей. Поэтому приоритет в охране здоровья не только детей, но и всего населения в целом должен принадлежать области перинатологии.

Детская смертность (смертность в группе детей 0-14 лет) за 1991-2001 годы снизилась на 30,3% и составила по предварительным данным в 2001 году 113,4 случаев на 100 тыс. детей соответствующего возраста. Наибольшее снижение смертности отмечается по причине болезней органов дыхания (в 1991 году - 23,7, в 2001 году - 4,9 случаев на 100 тыс. детей). Не наблюдается снижения смертности детей от врожденных аномалий и несчастных случаев, травм и отравлений.

Мероприятия по профилактике младенческой и материнской смертности осуществляются в рамках ряда целевых программ и приказов. В соответствии с планом действий по охране материнства в Чувашской Республике, утвержденным постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 04 апреля 2000 г. N 58 "О плане действий по охране материнства в Чувашской Республике", принципиально изменилась организация дородовой диагностики, установлена этапность в оказании медицинской помощи, заключающаяся в обследовании и лечении женщин с высоким риском репродуктивных потерь в межрайонных акушерских стационарах и государственном учреждении здравоохранения "Республиканский перинатальный центр". В женских консультациях внедрена отработанная система оценки состояния здоровья беременных по перинатальным факторам риска, прогноза исхода беременности и родов, месту родоразрешения. Определены стационары для беременных и рожениц высокой группы риска, выполняющие роль перинатальных центров, в которых сосредоточены новейшие технологии родоразрешения и ухода, развернуты отделения акушерской анестезиологии и реанимации, реанимационные неонатологические койки.

С целью снижения смертности от врожденных аномалий развития в рамках приказа Минздрава Чувашии от 29 мая 2001 г. N 296 "О совершенствовании перинатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей в Чувашской Республике" предусматривается дальнейшее внедрение медико-генетического консультирования, пренатальных скрининговых исследований на врожденные пороки развития. Проводится мониторинг эмбрионального развития и врожденных пороков развития. Внедряется скрининговая программа патоморфологических исследований всех последов, программа по профилактике, диагностике и лечению внутриутробных инфекций плода. В сельских районах республики организуются выездные консультации врача-генетика.

3.3. Состояние здоровья женщин

Состояние здоровья женщин в последнее десятилетие определяется ростом гинекологической и экстрагенитальной патологии. По данным Минздрава России, на каждую тысячу женщин приходится в среднем 1200-1600 заболеваний; в ходе медицинских осмотров выявляется 1300-1500 случаев хронической патология на 1 тыс. женщин.

Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость. Распространенность заболеваний женских половых органов в последние годы сохраняется на уровне 45-50 случаев на 1 тыс. женщин, в 2001 году этот показатель составил 49,9. В то же время за последние 10 лет число впервые выявленных заболеваний за последние 10 лет увеличилось на 36,3%. За этот период отмечается рост заболеваемости эндометриозом (в 3 раза), сальпингитами и оофоритами (в 1,7 раза), женским бесплодием (в 2,7 раза). В 2,4 раза увеличилась частота расстройств менструации, в 4,6 раза - нарушении в перименопаузальном периоде. В определенной степени рост заболеваемости обусловлен внедрением современных медицинских технологий, улучшением диагностики гинекологических заболеваний, особенно таких, как эндометриоз, расстройство менструаций, бесплодие в браке и др.

Профилактические гинекологические осмотры женского населения, раннее выявление и лечение начальных форм гинекологической патологии позволили более чем в полтора раза снизить заболеваемость женщин эрозией шейки матки.

Ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозии шейки матки, расстройства менструальной функции. В дальнейшем это значительно отягощает прогноз нормального исхода беременности.

Здоровье женщины-матери в значительной степени определяется его состоянием в детском и подростковом возрасте. Особую тревогу вызывает рост хронической соматической патологии среди девушек-подростков. В сравнении с 1991 годом распространенность заболеваний у девушек 15-17 лет в 2001 году увеличилась почти вдвое (с 1101 до 2038 на 1000 девушек 15-17 лет). Наиболее значителен рост распространенности новообразований (в 6 раз), патологии эндокринной системы (в 8 раз), врожденных аномалий развития (в 4,6 раза) и мочеполовой системы (в 3 раза). Расстройства менструации у девушек за период 1991-2001 годы возросли в 5 раз. За тот же период времени в 9 раз увеличились гинекологические заболевания воспалительного характера. Исследования показали, что у девушек, живущих половой жизнью, частота этой патологии в 3 раза выше, чем у сверстниц, не вступавших в сексуальную связь.

По-прежнему заслуживает особого внимания проблема онкологической заболеваемости женщин, уровень которой вырос с 171,9 в 1991 году до 238,4 на 100 тыс. населения в 2001 году (на 38%). Остается высоким уровень онкологической заболеваемости репродуктивной системы. Ведущее место занимают рак молочной железы - 29,3 на 100 тыс. женщин, шейки и тела матки (7,6 и 9,7 на 100 тыс. женщин соответственно).

В результате активной работы по профилактике и выявлению опухолей репродуктивной системы в республике в 2001 году снизилась онкологическая заболеваемость репродуктивной системы в целом. Почти вдвое за последние 10 лет снизилась онкологическая патология шейки матки. Этот факт определяют высокие показатели охвата профилактическими осмотрами женщин и процент выявленной при этом патологии: за последние пять лет выявляемость при профилактических осмотрах рака молочной железы увеличилась с 7,1% до 17,2%, шейки матки - с 20,7% до 41,5%. Реализация специалистами смотровых кабинетов программы по обучению женщин методам самообследования молочных желез позволяет поддерживать диагностику патологии на ранних стадиях на уровне 13-18% от всех зарегистрированных.

Вызывает обеспокоенность рост удельного веса женщин среди ВИЧ-инфицированных (20,6% в 2001 году). В 2001 году зарегистрировано 52 женщины, все они детородного возраста. Это обостряет проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в период беременности и родов. За 2001 год зарегистрировано 4 случая рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей, проведено 9 прерываний нежеланной беременности. Среди ВИЧ-инфицированных женщин 14 - потребители наркотиков.

В последние годы в Чувашской Республике наблюдается рост распространенности среди женщин алкоголизма и наркомании. Удельный вес женщин в общей группе лиц с алкогольной зависимостью составляет 19,1%. Первичная заболеваемость женщин наркоманией только за 5 лет возросла в 5,2 раза, распространенность - в 8,7 раза и составила соответственно 7,3 и 19,1 на 100 тыс. женского населения.

Одну из причин ухудшения здоровья работающих женщин следует искать в производственной сфере, ослаблении социальной защищенности работающих, пренебрежением работодателями своими обязанностями по охране и улучшению условий труда на производстве. Неудовлетворительными остаются условия труда женщин, численность которых в общем количестве работающих в отраслях экономики составляет около 50%. В настоящее время каждая третья женщина репродуктивного возраста работает в условиях, не соответствующих санитарно-гигиеническим нормам.

Особенно актуальна проблема улучшения условий труда беременных. По данным службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, на предприятиях практически не действует система трудоустройства беременных женщин на работу с более легкими и безопасными условиями труда, особенно на предприятиях сельского хозяйства, малого и среднего бизнеса. Неудовлетворительно осуществляется вывод женщин из вредных условий труда.

3.4. Планирование семьи

Современные параметры рождаемости в республике, как и в России в целом, меньше требуемого для положительного прироста населения почти в 2 раза. Значительным резервом поддержания необходимого уровня рождаемости является система планирования семьи, призванная, прежде всего, обеспечить здоровье матери и ребенка.

Аборты стоят в числе факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье женщин репродуктивного возраста. С 1995 года в рамках федеральных целевых программ "Безопасное материнство" и "Планирование семьи" в республике проводятся мероприятия по предупреждению нежелательной беременности и снижению числа абортов.

Увеличился охват женщин современными средствами контрацепции почти на четверть. Наиболее популярным остается применение внутриматочных спиралей. Из каждой тысячи в среднем 7 женщин репродуктивного возраста пользуются гормональными средствами контрацепции. Операций по поводу стерилизации в 2001 году было проведено у 72 женщин и 27 - у мужчин.

Широко развита в Чувашской Республике система планирования семьи. В этом направлении проводится работа специалистов на всех этапах оказания медицинской помощи - от первичного звена до высокоспециализированных центров. В 1994 году создан организационно-методический и лечебно-диагностический центр службы планирования семьи - государственное учреждение здравоохранения "Республиканский центр планирования семьи и репродукции". С 2001 года он входит в состав открывшегося государственного учреждения здравоохранения "Республиканский перинатальный центр". В каждой центральной районной и городской больнице организованы соответствующие кабинеты, оснащенные оргтехникой, методической литературой, укомплектованные прошедшими обучение кадрами. В рамках подпрограммы "Планирование семьи" республиканской программы "Дети Чувашии", утвержденной Указом Президента Чувашской Республики от 9 апреля 2001 г. N 30, внедрена современная система подготовки детей, подростков и молодежи к семейной жизни, повысилась информированность населения в вопросах репродуктивного здоровья, об использовании современных средств контрацепции.

Результатом проводимой работы стала стойкая тенденция к снижению числа абортов: за 10 лет этот показатель сократился в 2 раза, и составил в 2001 году 59 на 1 тыс. женщин детородного возраста, но пока остается выше чем в среднем по России (рис.3.3.).

ГАРАНТ:

См. "Количество абортов в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией (на 1 тыс. женщин фертильного возраста)" в редакторе MS-Excel

Отмечается положительная тенденция в уровне криминальных абортов, абсолютное число которых сократилось с 52 в 1991 году до 8 в 2001 году.

Из общего числа абортов, проведенных в Чувашской Республике в 2001 году, 7,6% приходится на возраст до 19 лет. С 1991 года число абортов у девушек в указанном возрасте уменьшилось на 8,2% и составило в 2001 году 8,9 на 1 тыс.

В Чувашской Республике около 19% супружеских пар страдают бесплодием (по Российской Федерации - 25%). Причиной бесплодных браков в 58% случаев является женское бесплодие, в 42% - мужское; в 38% имеет место бесплодие обоих супругов (рис.3.4.).

ГАРАНТ:

См. "Удельный вес мужчин и женщин, страдающих бесплодием" в редакторе MS-Excel

Женское бесплодие в 40% случаев первичное. В его структуре преобладает трубно-перитонеальное бесплодие, в том числе на фоне хронических сальпингоофоритов и спаечного процесса в малом тазу (50%) и эндокринное (22,8%). У женщин с вторичным бесплодием в 45% случаях в анамнезе аборты, в 21,4% - самопроизвольные выкидыши, в 17% - срочные роды, в 11,9% - внематочная беременность.

Диагностика и лечение бесплодного брака осуществляется в государственном учреждении здравоохранения "Республиканский перинатальный центр". Средняя эффективность лечения колеблется от 10 до 27%. Наиболее высокая эффективность лечения бесплодия наблюдается по программам вспомогательных репродуктивных технологий (30-45%). С помощью высоких технологий рождены 82 ребенка.

3.5. Состояния здоровья беременных, рожениц и родильниц

В последние годы отмечается увеличение частоты патологии, выявляемой у женщин в период беременности. Распространенность осложнений беременности, родов и послеродового периода за 1991-2001 годы выросла с 12,2 до 37,5 на 1 тыс. женщин фертильного возраста (рис.3.5.).

ГАРАНТ:

См. "Осложнения беременности, родов и послеродового периода в Чувашской Республике (на 1 тыс. женщин 15-49 лет)" в редакторе MS-Excel

Ухудшение здоровья беременных женщин обусловлено ростом уровня хронических соматических заболеваний, главным образом анемии, болезней мочеполовой системы (в 2 раза). В 2001 году у 48,5% женщин, готовящихся стать матерями, выявлена анемия, у 20,9% - болезни мочеполовой системы, у 10,6% - болезни системы кровообращения. Остается высоким удельный вес беременных женщин, страдающих поздним токсикозом - 22,1%,

Развитие беременности на фоне хронической патологии нередко сопровождается различного рода специфическими осложнениями беременности и родов.

В структуре осложнений беременности по сравнению с 1991 годом чаще регистрируются болезни мочеполовой системы (в 4 раза), поздние токсикозы (в 3 раза), анемии (в 2,8 раза), болезни системы кровообращения (в 2,3 раза).

Основными осложнениями родов остаются аномалии родовой деятельности (192,0 на 1000 родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (31,6), кровотечения в связи с отслойкой и предлежанием плаценты (13,0).

Специалисты службы акушерства и гинекологии ведут активную работу по наблюдению за состоянием здоровья беременных женщин. На 36,6% в течение прошедших 10 лет возрос показатель раннего охвата беременных наблюдением. В 2001 году 84,8% беременных поступили под наблюдение женских консультаций при сроке беременности до 12 недель (в 1991 году - 62,1%).

Основные показатели исходов беременности в последние годы улучшаются, что характеризует стабильность работы службы родовспоможения. Снижается частота самопроизвольного прерывания беременности (с 7,8 на 1 тыс. женщин репродуктивного возраста в 1991 году до 5,5 - в 2001 году). Стабилизировалось число нормальных (без патологии) родов, удельный вес которых в 2001 году составил 26% (в ряде субъектов Российской Федерации этот показатель не превышает 25%). Второй год не регистрируются случаи разрыва матки в родах. Значительно снизилось число родов, осложненных сепсисом. Удельный вес преждевременных родов в течение десятилетия стабильно сохраняется на уровне 3-4%. С 1999 года их доля снизилась на треть, а число детей, родившихся недоношенными, уменьшилось с 67,2 до 60,8 на 1 тыс. родившихся живыми.

3.6. Состояние здоровья детей

Ухудшающиеся показатели здоровья женщин репродуктивного возраста, беременных, рожениц и родильниц определяют рост заболеваемости новорожденных. По данным статистики за последние 10 лет число заболевших и родившихся больными новорожденных увеличилось в 1,7 раза и составило в 2001 году 492,7 на 1 тыс. родившихся живыми. Рост заболеваемости новорожденных обусловлен преимущественно патологией перинатального происхождения, распространенность которой возросла в 2,5 раза и составила в 2001 году 764,2 на 1000 родившихся. Нарастание наблюдается практически по всем видам перинатальной патологии. Так, инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода, стали регистрироваться в 7 раз чаще, внутриутробная гипотрофия и респираторные нарушения - в 2,5 раза.

Наиболее частыми причинами заболеваемости новорожденных являются внутриутробная гипоксия и асфиксия, замедление роста и недостаточность питания, родовые травмы.

В 2001 году основные усилия системы охраны материнства и детства были направлены на дальнейшее развитие в республике перинатальной и неонатальной службы. Введен в эксплуатацию новый корпус государственного учреждения здравоохранения "Республиканский перинатальный центр", оснащенный современной техникой для выхаживания недоношенных детей. Проводится пренатальная диагностика, эхоскопия плода, массовый скрининг новорожденных на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, определение цитогенетических и сывороточных маркеров фетальной патологии, обследования на внутриутробные инфекции.

Созданная современная перинатальная служба позволила выходить в 2001 году 15 новорожденных, родившихся с крайне низкой массой тела - от 500 до 1000 г., (в 2000 году - 3). По сравнению с 2000 годом снизилась заболеваемость новорожденных внутриутробной гипоксией и асфиксией (на 22,8%), острыми респираторными инфекциями, уменьшилось число детей с недостаточным питанием и замедлением роста.

Состояние здоровья детей раннего, дошкольного и школьного возраста в Чувашской Республике, как и в целом в Российской Федерации, имеет тенденцию к ухудшению. За последние 10 лет распространенность всех заболеваний у детей до 1 года увеличилась в полтора раза, среди детей от 0 до 14 лет - на 34,3%, среди подростков 15-17 лет - в 1,7 раза (рис.3.6.).

ГАРАНТ:

См. "Распространенность заболеваний среди детского и подросткового населения Чувашской Республики (на 1 тыс. соответствующего населения)" в редакторе MS-Excel

Растет число детей и подростков с эндокринной патологией, хроническими болезнями органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, аллергическими заболеваниями. Общую тревогу вызывает нарастание среди детско-подросткового контингента социально обусловленных заболеваний.

Подтверждают ухудшение состояния здоровья детей данные ежегодных профилактических осмотров. Частота выявления понижения остроты слуха возросла за анализируемый период в 1,5 раза, остроты зрения - почти на треть, сколиозов - в 2,8 раза, нарушений осанки - в 4,7 раза. Среди регистрируемых нарушений в состоянии здоровья школьников наиболее часто встречаются снижение остроты зрения и нарушения осанки (11,5%). Это связано как с морфофункциональными особенностями детского организма, так и с несоответствием условий и режимов обучения в значительной части общеобразовательных учреждений санитарно-гигиеническим нормам. Зачастую отмечается недостаточная освещенность рабочего места ученика, немотивированное увеличение учебной нагрузки в течение дня и учебной недели, несоответствие ростовых показателей детей и используемой в школе мебели и др. Кроме того, отсутствует дифференцированный подход к организации занятий физической культурой для детей, имеющих нарушения здоровья.

Как показывают данные научных исследований Института гигиены и охраны здоровья детей и подростков, в ответ на интенсификацию учебного процесса 40-55% учащихся испытывают выраженное утомление к концу учебного дня и недели; у 60-63% учащихся регистрируется изменение артериального давления, в том числе у 90% из них - по гипертоническому типу.

За 5 лет наркологическая патология в детско-подростковой среде увеличилась в 1,5 раза. В 2001 году частота наркомании и злоупотреблений наркотическими веществами среди подростков 15-17 лет составила в Чувашской Республике 116,4, среди детей до 14 лет - 1,1 на 100 тыс. соответствующего населения. Вместе с тем в 2001 году в сравнении с 2000 годом, количество несовершеннолетних потребителей наркотических веществ уменьшилось в 2 раза.

Контингент злоупотребляющих алкоголем и больных алкоголизмом несовершеннолетних увеличился за последние 5 лет в 1,4 раза и в 2001 году этот показатель составил 367,9 на 100 тыс. населения.

В целях оказания специализированной помощи несовершеннолетним в государственном учреждении здравоохранения "Республиканский наркологический диспансер" организовано и функционирует детско-подростковое отделение, создан региональный центр социально-эпидемиологического мониторинга наркологической ситуации среди детей и подростков. При Республиканской детско-юношеской библиотеке работает информационно-консультативный наркологический пункт.

Возрастает распространенность туберкулеза среди детско-подросткового населения. За период 1991-2001 годы заболеваемость детей туберкулезом увеличилась в 1,3 раза, подростков - в 1,7 раза. Число больных туберкулезом с диагнозом, установленным впервые, на 100 тыс. населения составило в 2001 году 9,9 и 23,3 соответственно.

В последние годы увеличивается число детей с нарушениями психического здоровья и пограничными психическими состояниями, часто формирующими социальную недостаточность подростков. За последние 10 лет распространенность психической патологии среди детей Чувашской Республики увеличилась в 2 раза. В 2001 году из каждых 10 тыс. детей и подростков имели то или иное психическое расстройство 305 и 267 человек соответственно. Структура патологии у детей и подростков за последние годы не меняется: у детей в возрасте до 14 лет в 76% случаев выявляются психические расстройства непсихотического характера, среди подростков первое ранговое место занимает умственная отсталость (48,1%).

Социальные последствия указанных расстройств очевидны. Они в немалой степени определяют рост числа преступлений, связанных с вовлечением несовершеннолетних в преступную деятельность. Из числа подростков, признанных в 2001 году негодными к военной службе в мирное время, 20,3% составляют лица с психическими расстройствами. Психические заболевания занимают ведущее место (39%) среди причин увольнения из рядов Вооруженных сил.

В республике создана и эффективно работает психотерапевтическая служба, функционируют центры психолого-педагогической коррекции.

Вызывает тревогу появление случаев заболевания детей и подростков СПИДом, Если в 2000 году было выявлено 9 больных ВИЧ-инфекцией в возрасте до 20 лет, то в 2001 году - 67, в том числе 1 ребенок до 14 лет. В 2001 году от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 6 детей.

Негативными тенденциями в состоянии здоровья детей являются снижение годности юношей к военной службе. По данным результатов медицинского освидетельствования граждан, подлежащих призыву на военную службу, за последние 5 лет показатель годности призывников в Чувашской Республике снизился с 73% до 71,7%.

В целях создания непрерывного медицинского наблюдения за подростками, обеспечения подготовки граждан призывного возраста к военной службе в Чувашской Республике отрабатывается стройная система проведения профилактических, лечебно-диагностических и оздоровительных мероприятий юношам допризывного и призывного возрастов. В результате проводимых мероприятий показатель возврата по состоянию здоровья военнослужащих срочной службы из Вооруженных сил за последние 10 лет снизился в Чувашской Республике более чем в 10 раз.

Одним из ключевых факторов, определяющих адекватный рост и развитие детей, их устойчивость к действию неблагоприятных внешних факторов, является питание. Нарушение питания в раннем детском возрасте оказывает неблагоприятное влияние на состояние здоровья не только в первые годы, но и в последующие возрастные периоды. Особое внимание в Чувашской Республике уделяется поддержке и поощрению грудного вскармливания. При поддержке Детского фонда Всемирной организации здравоохранения организовано обучение около 600 медицинских работников на курсе "Консультирование по грудному вскармливанию". За последние три года доля детей, находившихся на грудном вскармливании до 6-месячного возраста, возросла до 73,7% (1999 год - 61,8%). Вместе с тем доля детей, находящихся на грудном вскармливании до 1 года, не превышает 50%, в то время как промышленное производство детского и лечебного питания составляет только 20-25% от потребности. Не улучшается положение дел с организацией питания детей, посещающих детские дошкольные учреждения и школы. Рационы питания обеспечивают потребность детского организма в энергии и белках только на 70-80%, в витаминах - на 20-40%.

Для обеспечения полноценным питанием детей и подростков реализуется целевая программа "Улучшение организации питания детей в Чувашской Республике", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 января 1999 г. N 8 "О республиканской программе "Улучшение организации питания детей в Чувашской Республике". Все дети в возрасте до 2-х лет обеспечены специализированными молочными продуктами. Горячим питанием охвачено 78% учащихся общеобразовательных учреждении, в основном это учащиеся начальных классов.

Учитывая важность проблем охраны репродуктивного здоровья, материнства и детства, в Чувашской Республике сформирована система комплексной охраны здоровья и социальной защиты женщин и подрастающего поколения. Определены стратегические направления проводимой работы: реализуется программно-целевой подход к решению наиболее актуальных проблем. Этому способствовал ряд принятых основополагающих документов:

Указ Президента Чувашской Республики от 1 марта 2000 г. N 26 "О дополнительных мерах по охране материнства";

План действий по охране материнства в Чувашской Республике, утвержденный постановлением Кабинета Министров от 4 апреля 2000 г. N 58 "О Плане действий по охране материнства в Чувашской Республике";

Республиканская программа "Дети Чувашии" на 2001-2003 годы с включением 5 подпрограмм: "Дети-инвалиды", "Дети-сироты", "Планирование семьи", "Одаренные дети", "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних", утвержденная Указом Президента Чувашской Республики от 9 апреля 2001 г. N 30 "О республиканской программе "Дети Чувашии" на 2001-2003 годы";

Республиканская программа "Охрана здоровья матери и ребенка в Чувашской Республике на 2001-2003 годы" с подпрограммой "Перинатология", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 27 ноября 2000 г. N 221 (в редакции постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 июня 2001 г. N 126 "О республиканской программе охраны здоровья матери и ребенка в Чувашской Республике на 2001-2003 годы");

Приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 24 августа 2001 г. N 482 "О плане действий по снижению материнской и младенческой смертности в Чувашской Республике".

В республике реализуются мероприятия по социальной поддержке материнства и детства, совершенствованию организации и качества медицинской помощи женщинам и детям, укреплению материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, повышению квалификации медицинских кадров, информационному обеспечению населения по вопросам репродуктивного здоровья. Беременные женщины и кормящие матери бесплатно обеспечиваются витаминами, препаратами железа, антиструмином.

Лечебно-профилактическими учреждениями проводятся мероприятия по снижению материнской и младенческой смертности, улучшению состояния здоровья детей и женщин, совершенствованию акушерско-гинекологической и педиатрической помощи, внедрению системы консультативной помощи молодым семьям и беременным женщинам, реализации комплексной программы медико-генетического консультирования и дородовой диагностики плода. Совершенствуются организационные формы медицинского обслуживания детей дошкольного и школьного возраста и их оздоровления.

Приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 3 ноября 2000 г. N 418 создан Координационный совет по охране здоровья матери и ребенка.

В 2001 году сдан в эксплуатацию новый корпус государственного учреждения здравоохранения "Республиканский перинатальный центр", оснащенный современным лечебно-диагностическим оборудованием. Внедрены программы массового скринингового обследования беременных и новорожденных, медико-генетического консультирования и экстракорпорального оплодотворения, эффективность применения которого является одной из самых высоких в Приволжском федеральном округе.

Снижению рождения недоношенных, соматически ослабленных детей, детей с врожденными аномалиями развития способствует программа "Здоровый ребенок", разработанная при поддержке Международного банка реконструкции и развития включающая первоочередные задачи медицинской науки и практики по формированию здоровья детей.

С 2000 года учреждения здравоохранения Чувашской Республики участвуют в международном движении Инициативы ВОЗ-ЮНИСЕФ за звание "Больница, доброжелательная к ребенку".

В течение последних лет благоприятным фактором является увеличение охвата детей профилактическими осмотрами до 98,7% (в 1991 году - 93,8%), что позволяет добиться диагностирования отклонений в состоянии здоровья на ранних этапах и принять необходимые меры по оздоровлению.

За последние 4 года (с момента внедрения аудиологического скрининга новорожденных) удельный вес новорожденных с факторами риска по тугоухости, обследованных с применением звукореактотестов. увеличился до 95,4% (в 1997 году - 81,6%). Нарушение слуха выявляется у 1-2% обследованных детей. За счет неонатального скрининга на ранних стадиях выявляются дети, страдающие фенилкетонурией, врожденным гипотиреозом.

В целях улучшения охраны и укрепления здоровья детей, совершенствования ранней диагностики и своевременного оказания лечебно-профилактической помощи детям Минздравом Чувашии совместно с Минобразования Чувашии и Чувашским государственным университетом им.И.Н.Ульянова принято решение о проведении в республике в 2002 году диспансеризации детей до 18 лет. Для координации работ, связанных с проведением Всероссийской диспансеризации, создана межведомственная комиссия. Диспансеризация будет проводиться в тесном взаимодействии Минздрава Чувашии со всеми заинтересованными министерствами, другими органами государственной власти, органами местного самоуправления.

Для решения задач формирования здорового образа жизни и физической активности подрастающего поколения с 1998 года реализуются президентская целевая спортивно-оздоровительная программа "Юность Чувашии", республиканская целевая программа "Молодежь Чувашской Республики", Программы носят выраженную оздоровительную направленность, призваны стимулировать высокий уровень мотивации физической активности, патриотизма у детей и подростков.

Основные тенденции и проблемы

Основными положительными тенденциями, характеризующими эффективность системы охраны репродуктивного здоровья, в последнее десятилетие в Чувашской Республике стали:

улучшение показателей, характеризующих исход беременности (снижение частоты самопроизвольных прерываний беременности, стабилизация числа нормальных родов, уменьшение числа детей, родившихся недоношенными);

снижение числа абортов, в том числе криминальных, среди всех возрастных групп женского населения;

расширение применения современных методов предупреждения нежелательной беременности;

внедрение эффективной программы экстракорпорального оплодотворения;

снижение онкологической патологии шейки матки, увеличение выявляемости при профилактических осмотрах новообразований репродуктивной системы;

прогрессирующее снижение детской, младенческой, перинатальной смертности и мертворождаемости;

значительное снижение смертности детей до года от болезней органов дыхания, инфекционных и паразитарных болезней.

Проблемами, влияющими на рождение и развитие здорового поколения, являются рост гинекологической и соматической патологии у девочек-подростков и женщин репродуктивного возраста. Среди причин детской инвалидности и смертности сохраняется высокий удельный вес врожденных аномалий, пороков развития, а также несчастных случаев, травм и отравлений.

Основными стратегическими направлениями государственной политики охраны материнства и детства в Чувашской Республике определены следующие:

приоритетное развитие профилактических мер по охране здоровья женщин и детей;

обеспечение социальной поддержки семьи, беременных женщин и детей, поощрение многодетности;

формирование стереотипа поведения семьи относительно сохранения здоровья детей, активное формирование в семье здорового образа жизни;

дальнейшее развитие службы планирования семьи, внедрение комплексного подхода к дородовой охране плода, осуществление периконцепционной профилактики перинатальной патологии;

создание максимально благоприятных условий для физического, морально-нравственного воспитания и образования молодого поколения, повышения качества его здоровья;

рационализация и укрепление материально-технической базы сети учреждений службы родовспоможения и детства, эффективное использование выделенных ресурсов;

внедрение в педиатрическую и акушерско-гинекологическую практику современных медико-организационных технологий, развитие специализированных видов медицинской помощи;

систематическое повышение уровня профессиональной подготовки медицинских кадров службы охраны материнства и детства.

Реализация государственной политики в области охраны материнства и детства позволит укрепить государственную систему охраны материнства и детства в Чувашской Республике, достичь уровня развития материально-технической базы учреждений службы, отвечающего современным нормам функционирования, обеспечить результативную профилактическую работу, раннюю диагностику болезней и повышение эффективности реабилитации детей и женщин с хроническими заболеваниями, улучшить физическую подготовленность детей, формировать ответственность за свое здоровье и здоровый образ жизни.

Результатом работы станет значительное улучшение здоровья детей и репродуктивного здоровья населения к 2005 году: снижение младенческой смертности на 15-20%, числа недоношенных детей - на 30-35%, детей-инвалидов - на 20-25%, общей заболеваемости детей - на 15-20%, числа осложнений беременности и родов - на 10%, частоты невынашивания беременности - на 18-20%, уровня профессиональной заболеваемости женщин репродуктивного возраста - на 10%.

Раздел IV. Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения

4.1. Временная утрата трудоспособности

В Чувашской Республике за последнее десятилетие наметилась устойчивая тенденция к снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности как в случаях, так и в днях: если в 1991 году потери от невыхода на работу в связи с болезнью составили 1148,0 дней, то в 2001 году - 972,2 дня на 100 работающих.

Наиболее высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности в днях на 100 работающих зарегистрирован в 2001 году в Канашском (1152,5 дня), Цивильском (991,7 дня) районах, г.Новочебоксарске (1252,0).

ГАРАНТ:

См. "Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности в 2001 году в днях" в редакторе MS-Excel

В структуре причин временной нетрудоспособности населения на протяжении последних 5 лет ведущее место стабильно занимают болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни костно-мышечной системы (рис.4.1).

Несмотря на снижение случаев нетрудоспособности на 13,3% и дней нетрудоспособности на 2,6% среди некоторых инфекционных и паразитарных болезней, произошел рост вирусного гепатита.

На 4,5% в случаях и 8,4% в днях возросла нетрудоспособность по классу новообразований за счет злокачественных новообразований в целом на 14,3% в случаях и на 10,6% в днях.

По классу болезней нервной системы число случаев заболеваний с временной нетрудоспособностью у мужчин уменьшилось на 8%, число дней - на 8,8%, среди женщин произошел незначительный рост на 0,6% в случаях и на 1,3% в днях. Средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности в связи с заболеванием нервной системы увеличилась на 3,5 дня.

Рост показателей случаев и дней нетрудоспособности по классу болезней системы кровообращения произошел за счет болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением в целом на 19,7% в случаях и на 16,6% в днях, цереброваскулярных болезней на 14,3% в случаях и на 16,8% в днях, при этом нетрудоспособность при ишемической болезни сердца снизилась в днях на 9%, а при острой ревматической лихорадке, хронических ревматических болезнях сердца снизилась в днях на 7,9%.

По классу болезней органов дыхания, как и в прошлом году, в целом произошло снижение как в случаях (на 7,5%), так и в днях (на 8,2%). Наряду со значительным снижением числа случаев и дней по гриппу и острым респираторным инфекциям произошел рост по острому фарингиту, острому тонзиллиту на 17,2% в случаях и на 20% в днях.

Выросла частота заболеваемости в случаях и в днях по классам болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани за счет серопозитивного ревматоидного и других ревматоидных артритов в целом на 5,9% в случаях я на 6,5% в днях; болезни мочеполовой системы на 5% в случаях и на 6,8% в днях, воспалительные болезни женских тазовых органов - на 5,4% в случаях, на 3,3% в днях.

Некоторое снижение в случаях и в днях произошло по классу травмы, отравлений среди женщин при снижении средней длительности одного случая на 4,4 дня, а у мужчин рост показателей произошел за счет переломов костей верхних и нижних конечностей на 9% в случаях и 5,5% в днях, а также за счет поверхностных травм и переломов черепа и лицевых костей, внутричерепных травм.

Наибольшее число случаев временной нетрудоспособности в республике приходятся на возраст 40-44 года (среди мужчин - 15,6%, среди женщин - 16,5%).

Показатель числа дней временной нетрудоспособности среди мужчин и женщин имеет определенное отличие: мужчины чаще чем женщины выходят на работу еще до полного выздоровления, не закончив лечение до конца. Женщины более внимательны к своему здоровью.

В 2001 году уровень временной нетрудоспособности на 100 работающих составил 911,4 дня у мужчин и 1024,2 дня у женщин.

Произошла стабилизация показателя средней длительности одного случая временной нетрудоспособности: 13,3 дня в 1997 году, 13,5 дня в 2001 году.

При сохраняющемся показателе средней длительности одного случая в целом как у мужчин, так и у женщин высоким он остается при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях (туберкулез, вирусный гепатит), злокачественных новообразованиях с выходом на инвалидность, цереброваскулярных болезнях, ревматоидных артритах, переломах костей верхних и нижних конечностей,

В 1996 году показатель временной нетрудоспособности в днях на 100 работающих женщин в сельской местности составлял 1488,6 дня, у женщин городской местности - 933,3 дня. В 2001 году ситуация изменилась - наибольшее число дней временной нетрудоспособности отмечается у женщин городской местности - 1090,5 дня на 100 работающих против 789,8 дня у женщин сельской местности.

Среди мужчин данный показатель в сельской и городской местности отличается незначительно: на селе - 783,9 дня на 100 работающих, в городе - 867, 9 дня.

В целом по Чувашской Республике показатель числа дней временной нетрудоспособности в 2001 году составил 911,4 дня у мужчин и 1024,2 дня у женщин. Как в городской, так и в сельской местности женщины более внимательны к своему здоровью, чаще обращаются за медицинской помощью и чаше используют отпуск по временной нетрудоспособности для лечения, чем мужчины.

В современных социально-экономических условиях отмечается вовлечение школьников в трудовую деятельность. Число временно нетрудоспособных юношей в возрасте 15-19 лет составило в 2001 году 2,2%, девушек - 1,4%. Результатом роста хронической, сочетанной патологии явился высокий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности обусловливает большие экономические потери. На оплату листков нетрудоспособности за счет средств государственного социального страхования в 2001 году израсходовано 254,6 млн. рублей. Потери национального дохода в связи с невыходом на работу по временной нетрудоспособности составили 1 млрд. 352,5 млн. рублей. Значительные потери в группе управляемых болезней: от простудных заболеваний - 307,2 млн. рублей, от травматизма - 221,90 млн. рублей, по уходу за больным - 112,4 млн. рублей, от инфекционных заболеваний - 37,0 млн. рублей (в том числе от туберкулеза - 17,3 млн. рублей), в связи с осложнениями беременности - 51,5 млн. рублей, абортами - 3,9 млн. рублей.

Из-за болезней с временной утратой трудоспособности в 2001 году на каждого работающего пришлось 9,7 дня невыходов на работу (в 2000 году - 9,9 дня).

4.2. Первичный выход на инвалидность

Важным критерием оценки здоровья населения является показатель первичного выхода на инвалидность.

За прошедшие десять лет (1991-2001 годы) в Чувашской Республике отмечается рост показателя первичного выхода на инвалидность с 44,1 до 66,7 на 10 тыс. населения. Среди лиц, проживающих в сельской местности, по сравнению с городскими жителями, до 2000 года наблюдалось некоторое его снижение (рис.4.2).

ГАРАНТ:

См. "Первичный выход на инвалидность в Чувашской Республике (на 10 тыс. населения)" в редакторе MS-Excel

В ряде районов и городов Чувашии показатель первичного выхода на инвалидность в расчете на 10 тыс. населения превышает среднереспубликанский: Шумерлинский (95,9), Яльчикский (86,4), Красноармейский (83,8), Янтиковский (81,8), Порецкий (80,5), г.Шумерля (113,0). Низкий уровень первичного выхода на инвалидность наблюдается в Мариинско-Посадском (46,0), Ибресинском (50,4), Чебоксарском (53,2), Урмарском (58,7) районах.

От числа всех впервые признанных инвалидами лица трудоспособного возраста составляют 55,6% (в 2000 году - 58,5%), лица пенсионного возраста - 44,4% (в 2000 году - 41,5%).

Среди основных причин первичного выхода на инвалидность среди лиц трудоспособного возраста в 2001 году ведущая роль остается за болезнями системы кровообращения, злокачественными новообразованиями, травмами всех локализаций.

В структуре причин первичной инвалидности за аналогичный период среди городского населения ведущая роль принадлежит болезням системы кровообращения, болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани, злокачественным новообразованиям, психическим расстройствам, а среди сельского - болезням системы кровообращения, злокачественным новообразованиям и последствиям травм и отравлений.

Некоторое снижение показателя первичного выхода на инвалидность произошло за счет болезней органов дыхания, пищеварения, системы кровообращения среди городского населения и болезней органов дыхания, последствий травм среди сельского.

Среди лиц, впервые признанных инвалидами, превалирует тяжелая степень выраженности ограничений жизнедеятельности - I и II группы инвалидности: в 1991 году они составили 73,2% всех инвалидов, в 2001 году - 57,9%.

В 2001 году число детей-инвалидов до 18 лет в Чувашской Республике составило 6115 (в 2000 году - 6471), из них мальчики - 57,3%, девочки - 42,7% (рис.4.3).

ГАРАНТ:

См. "Детская инвалидность в Чувашской Республике (на 10 тыс. детского населения)" в редакторе MS-Excel

В структуре детской инвалидности в республике в течение ряда лет превалируют болезни нервной системы (27,6%), врожденные аномалии и пороки развития (19,5%), психические расстройства (15,7%).

В структуре заболеваний, приводящих к инвалидности детей, за последние 3 года, уменьшилось число заболеваний крови, органов кровообращения, желудочно-кишечного тракта, мочеполовой системы. В то же время отмечается рост числа детей с заболеваниями глаз, психическими заболеваниями, заболеваниями нервной системы.

Самой многочисленной группой среди детей-инвалидов является возрастная группа 10-14 лет, вторая по численности - 5-9 лет, на третьем месте - дети в возрасте 15 лет. За последние три года произошло некоторое снижение численности детей-инвалидов в возрасте 5-9 и 10-14 лет и некоторый рост в возрастной группе 15лет.

Основные тенденции, проблемы

Для показателей заболеваемости населения Чувашской Республики с временной и стойкой утратой трудоспособности характерно:

снижение показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности в случаях и в днях;

стабилизация средней длительности одного случая временной нетрудоспособности, высоким он остается при некоторых инфекционных и паразитарных болезнях, злокачественных новообразованиях, цереброваскулярных болезнях, ревматоидных артритах, переломах костей верхних и нижних конечностей;

снижение показателя первичного выхода на инвалидность среди населения республики в целом (городского и сельского) за последние 3 года;

снижение показателя первичного выхода на инвалидность среди городского населения;

стабилизация показателя детской инвалидности:

особенно высока заболеваемость с временной утратой трудоспособности по некоторым длительно и часто протекающим заболеваниям (болезни органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани, системы кровообращения, органов пищеварения, нервной системы и органов чувств);

более половины заболеваний органов дыхания составляют острые респираторные инфекции;

преобладающими причинами временной утраты трудоспособности остаются травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин, болезни органов дыхания, болезни костно-мышечной и соединительной ткани, болезни системы кровообращения среди мужчин и болезни органов дыхания, костно-мышечной и соединительной ткани, уход за больным, травмы, отравления - среди женщин;

более длительная заболеваемость женщин с временной утратой трудоспособности по сравнению с мужчинами;

высока инвалидность среди лиц трудоспособного возраста и основными причинами инвалидности остаются болезни системы кровообращения, злокачественные новообразования, последствия травм.

Раздел V. Состояние санитарно-эпидемиологического благополучия населения

 5.1.  Гигиена населенных мест                                           

 5.2.  Питание и здоровье населения                                      

 5.3.  Гигиена воспитания, обучения и здоровье детского населения        

 5.4.  Состояние условий труда и здоровье работающих                     

 5.5.  Радиационная гигиена и радиационная обстановка                    

 5.6.  Гигиена производства и применения пестицидов                      

 5.7.  Физические факторы                                                

 5.8.  Заболеваемость населения, связанная с воздействием  установленных 

       вредных факторов окружающей среды                                 

 5.9.  Эпидемиологическая обстановка                                     

 5.10. Деятельность государственной санитарно-эпидемиологической  службы 

       в Чувашской Республике                                            

 5.11. Мероприятия    по    обеспечению    санитарно-эпидемиологического 

       благополучия на территории Чувашской Республики                   

5.1. Гигиена населенных мест

Гигиена атмосферного воздуха

К важнейшим факторам окружающей среды, характеризующим санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, относится атмосферный воздух.

ГАРАНТ:

См. "Валовые выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух (тыс. тонн в год)" в редакторе MS-Excel

Объем выбросов загрязняющих веществ от стационарных источников в атмосферный воздух ежегодно снижается: за 10 лет их объем уменьшился в 2 раза и составил в 2001 году 49,332 тыс. тонн (рис.5.1.).

Это подтверждают и данные центров госсанэпиднадзора в районах и городах республики: удельный вес проб атмосферного воздуха с содержанием вредных веществ выше гигиенических нормативов уменьшился с 3,2% в 1991 году до 2% в 2001году, в том числе на маршрутных точках и в зоне влияния промышленных предприятий он составил 1,7% (в 2000 году - 2,9%).

В число приоритетных загрязнителей входят бензапирен, формальдегид, фенол, взвешенные вещества, железо, хлор.

Весомый "вклад" в загрязнение атмосферного воздуха населенных мест вносит автотранспорт. В 2001 году в зоне влияния автомагистралей количество проб атмосферного воздуха с содержанием вредных веществ, превышающих предельно допустимые концентрации (далее - ПДК), увеличилось до 13,5% (в 2000 году - 2,3%). По данному показателю выделяются г.Шумерля, где каждая четвертая проба не отвечала гигиеническим нормативам, и г.Цивильск. Увеличилось количество проб с превышением ПДК по содержанию пыли до 6,9% (в 2000 году - 3%), окиси углерода - до 2,1% (в 2000 году - 0,5%).

Пробы атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов по содержанию тяжелых металлов (свинец, ртуть, кадмий), фенола и его производных в последние два года в республике не зарегистрированы.

Гигиенические аспекты питьевого водоснабжения

По данным Комитета природных ресурсов по Чувашской Республике в 2001 году валовый объем сбрасываемых в водные объекты сточных вод составил 144,43 млн.куб. метров (в 2000 году - 147,46 млн.куб. метров), недостаточно очищенных - 122,25 млн.куб. метров (в 2000 году - 121,51 млн.куб. метров), нормативно очищенных - 9,4 млн.куб. метров (в 2000 году - 13,36 млн.куб. метров).

По данным Чувашского республиканского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды вода Чебоксарского водохранилища в большинстве наблюдаемых створов относится к III классу умеренно загрязненных вод. Индекс загрязнения воды в водохранилище составил в 2001 году 1,6.

По данным центров госсанэпиднадзора в 2001 году в водоемах I категории соответствовали гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям 36,7% проб (в 2000 году - 11,6%), по микробиологическим - 21,7% проб (в 2000 году - 27,6%); в водоемах II категории - 40,9% и 12,2% соответственно (в 2000 году - 22,7% и 11,3% соответственно).

Качество воды водных объектов не соответствует требованиям СанПиН 2.1.5.980-00 "Гигиенические требования к охране поверхностных вод" по содержанию поверхностно-активных веществ, химической и биохимической потребности кислорода, марганца.

В 2001 году под контролем Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике в городах и районах республики находилось 1947 источников централизованного водоснабжения. При лабораторном исследовании в отчетном году не отвечали гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям 25,7% проб воды против 26,8% в 2000 году. В Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Чебоксарском, Моргаушском районах удельный вес нестандартных проб составлял более 50%.

Из 1124 проб воды, исследованных по микробиологическим показателям, не отвечали гигиеническим нормативам 2,7% (в 2000 году - 6,3%). Более 13% неудовлетворительных по микробиологическим показателям проб воды в Шумерлинском, Козловском районах и г.Чебоксары. Все исследованные на содержание солей тяжелых металлов пробы воды не показали отклонений от гигиенических нормативов.

Удельное водопотребление на человека составило в Чувашской Республике в 2001 году: в сельских поселениях - 105 литров/сутки, а городских поселениях - 268 литров/сутки. Важным неблагоприятным в санитарно-гигиеническом отношении фактором хозяйственно-питьевого водоснабжения населения республики является имеющий место в ряде районов дефицит питьевой воды (Батыревский, Ибресинский, Шемуршинский, Вурнарский районы, гг.Канаш, Марпосад, Козловка).

В 2001 году под контролем Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике находилось 59 коммунальных водопроводов, из них 59,3% не отвечали санитарным нормам, в том числе из-за отсутствия санитарно-защитных зон - 54,3%, из-за отсутствия комплекса очистных сооружений - 14,3%.

В соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества" в гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Алатыре, Канаше, Ядрине, с.Батырево, пос.Вурнары требуется строительство и реконструкция очистных сооружений коммунальных водопроводов с оборудованием их современными методами очистки и доочистки воды.

По данным департамента жилищно-коммунального хозяйства Минстроя Чувашии водопроводные сети и сооружения имеют различные степени износа: магистральные водоводы - 30-50%, разводящие сети - 30-90%, водонапорные башни - 40-90%, резервуары для чистой воды - 10-30%, станции очистки воды - 15-75%.

В 2001 году из коммунальных водопроводов республики отобрано на лабораторные исследования по санитарно-химическим показателям 2109 проб воды, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 6,8% проб против 6,3% в 2000 году (табл. 5.1.). Качество воды из коммунальных водопроводов не соответствовало гигиеническим нормативам по органолептическим показателям, окисляемости перманганатной, жесткости, содержанию сухого остатка, сульфатов, железа, нитратов. По содержанию сульфатов и сухого остатка все исследованные пробы не соответствовали гигиеническим нормативам в Батыревском районе, по органолептическим показателям - в Моргаушском районе.

Из 6038 проб, исследованных на микробиологические показатели, не соответствовали требованиям СанПиН 1,9% проб (в 2000 году - 3,2%). Выше среднереспубликанского данный показатель отмечался в Ибресинском, Козловском, Урмарском, Моргаушском районах.

Таблица 5.1.

Удельный вес проб воды из коммунальных водопроводов, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим и микробиологическим показателям (%)

Показатели	1997	1998	1999	2000	2001
По санитарно-химическим показателям
Сельская местность	6,4	9,6	7,0	4,8	5,8
Городская местность	5,6	7,2	13,3	6,7	6,9
По микробиологическим показателям
Сельская местность	2,6	2,0	3,3	2,9	2,0
Городская местность	2,5	3,2	3,6	3,4	1,9

В 2001 году на учете в центрах госсанэпиднадзора в районах и городах республики состояло 1223 ведомственных водопровода, из них 37,2% не соответствует требованиям санитарных правил и норм, в том числе 23,1% - из-за отсутствия зон санитарной охраны (табл. 5.2.). В течение 2001 года ни на одной административной территории Чувашской Республики на ведомственных водопроводах не осуществлялось строительство очистных сооружений по доочистке и обеззараживанию воды.

Среди 1864 проб воды, исследованных по санитарно-химическим показателям, не соответствовало гигиеническим нормативам 7,9% проб против 8,5% в 2000 году (табл.5.2.). Качество воды не соответствовало требованиям СанПиН по органолептическим показателям, общей жесткости, содержанию сухого остатка, нитратов, окисляемости перманганатной.

Таблица 5.2.

Удельный вес проб воды из ведомственных водопроводов, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим и микробиологическим показателям (%)

Показатели	1997	1998	1999	2000	2001
По санитарно-химическим показателям
Сельская местность	8,1	8,3	6,8	5,8	5,1
Городская местность	26,2	26,1	16,0	22,9	21,2
По микробиологическим показателям
Сельская местность	4,2	4,6	5,3	5,5	3,8
Городская местность	6,9	6,3	7,3	6,1	3,8

В Батыревском и Козловском районах более 50% проб по санитарно-химическим показателям не отвечали гигиеническим нормативам.

За прошедший год улучшилось качество воды в ведомственных водопроводах Батыревского, Ибресинского, Чебоксарского районов. В то же время увеличился удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим нормативам, в г.Чебоксары (с 5,6% в 2000 году до 20% в 2001 году).

По микробиологическим показателям 3,8% проб воды из ведомственных водопроводов не соответствовало гигиеническим нормативам. Неблагоприятная ситуация по данному показателю сложилась в г.Чебоксары, Моргаушском, Шумерлинском, Урмарском районах.

По данным Комитета природных ресурсов по Чувашской Республике около 25% населения использует для хозяйственно-питьевых целей воду из источников децентрализованного водоснабжения. В 2001 году под контролем Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике находилось 5633 подобных источника. Не отвечали требованиям санитарных норм и правил 29,3% из них (в 2000 году - 21,2%).

В 2001 году удельный вес проб воды из источников нецентрализованного водоснабжения, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, составил 28,3% (в 2000 году - 33,8%), по микробиологическим показателям - 19,7% (в 2000 году - 20,3%). В Ибресинском, Комсомольском, Красночетайском, Янтиковском районах и г.Новочебоксарске удельный вес не соответствующих нормативам проб составляет от 60 до 100%.

Во исполнение Закона Чувашской Республики "О питьевой воде", постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 марта 1999 г. N 53 "О программе обеспечения населения республики питьевой водой на период до 2010 года" разработаны и утверждены муниципальные программы по улучшению питьевого водоснабжения в гг.Чебоксары, Шумерле, Канаше, Ядрине. В 2001 году в целом по республике освоены финансовые средства на строительство и реконструкцию водопроводных сетей и сооружений из федерального бюджета 51,7 млн. рублей, республиканского бюджета Чувашской Республики - 6,3 млн. рублей, местных бюджетов - 7,4 млн. рублей, из экологических фондов - 3,25 млн. рублей, средств предприятий - 606 тыс. рублей.

Производственными предприятиями водопроводно-канализационного хозяйства гг.Чебоксары, Новочебоксарска, Шумерли, Алатыря утверждены рабочие программы производственного лабораторного контроля качества воды.

Гигиена почвы

Основными источниками загрязнения почвы являются твердые и жидкие промышленные отходы и промышленные выбросы.

В 2001 году не отвечали гигиеническим нормативам 22,1% пробы почвы (в 2000 году - 5,5%), в том числе в селитебной зоне - 27,5% (в 2000 году - 7,1%).

За последние три года удельный вес проб почвы в селитебной зоне, не отвечающих гигиеническим нормативам по содержанию свинца, снизился с 27,3% до 5,9%. В 2001 году превышение ПДК свинца отмечено в г.Чебоксары.

Удельный вес проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, составил 14,9% (в 2000 году - 26,9%).

По данным Комитета природных ресурсов по Чувашской Республике на территории республики накоплено более 36 млн.куб. метров твердых бытовых отходов и более 1 млн. 657 тыс. тонн промышленных токсичных отходов.

Полигоны для захоронения твердых бытовых отходов на большинстве территорий Чувашской Республики по-прежнему остаются в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии. Ситуация усугубляется все более возрастающим вывозом на них промышленных отходов.

До настоящего времени в республике отсутствует полигон по утилизации и обезвреживанию токсичных промышленных отходов, не определено место его размещения. Действующие полигон ОАО "Химпром" и шламоотвал ОАО "Вурнарский завод смесевых препаратов" используются указанными предприятиями для утилизации только своих отходов; при этом шламоотвал ОАО "Вурнарский завод смесевых препаратов" не отвечает элементарным требованиям действующих санитарных правил.

В большинстве районов и городов Чувашской Республики не разработаны схемы санитарной очистки населенных мест. Остается нерешенной проблема хранения и утилизации пришедших в негодность и запрещенных к применению пестицидов и минеральных удобрений.

Неудовлетворительное решение вопросов плановой очистки от твердых и жидких отходов, нехватка специальных транспортных средств, отсутствие оборудованных площадок для мытья и дезинфекции автотранспортных контейнеров для сбора бытовых и пищевых отходов приводит к загрязнению почвы на территории жилой застройки.

С целью предупреждения дальнейшего загрязнения почвы в республике постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 15 мая 2001 г. N 107 утверждена Инструкция о порядке похорон и содержания кладбищ в Чувашской Республике (в редакции постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 апреля 2002 г. N 90). В г.Чебоксары ведется строительство мусоросортировочной станции с пакетированием оставшегося мусора. Для обезвреживания токсичных отходов на научно-производственном комплексе "Меркурий" работает установка УДМ - 3000 для демеркуризации ртутьсодержащих ламп. В акционерном обществе "Чувашкабель" действует установка по обезвреживанию токсичных отходов II - IV класса опасности; переработкой отходов стекла занимается акционерное общество "Чебоксарская керамика".

5.2. Питание и здоровье населения

Проблема организации надзора и контроля в области обеспечения качества и безопасности продуктов питания в 2001 году решалась в рамках Федерального закона "0 качестве и безопасности пищевых продуктов" и постановлений Правительства Российской Федерации от 22 ноября 2000 г. N 883 "Об организации и проведении мониторинга качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения" и от 21 декабря 2000 г. N 987 "О государственном надзоре и контроле в области обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов".

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 октября 2001 г. N 223 "О порядке организации социально-гигиенического мониторинга среды обитания человека, качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения на территории Чувашской Республики" утвержден План мероприятий по организации социально-гигиенического мониторинга, мониторинга качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения на территории Чувашской Республики на 2001 год и на период до 2005 года, в соответствии с которым распределены функции в системе мониторинга качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения и установлено взаимодействие между участниками мониторинга.

Продолжалась работа по проблеме ликвидации дефицита йода и других микронутриентов. В рамках реализации постановлений Правительства Российской Федерации от 10 августа 1998 г. N 917 "О концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года" и от 5 октября 1999 г. N 1119 "О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода" постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 июля 2001 г. N 153 "О плане первоочередных мероприятий по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов в Чувашской Республике" утвержден План первоочередных мероприятий по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов в Чувашской Республике. Осуществляется статистическое наблюдение за заболеваемостью населения болезнями, связанными с микронутриентной недостаточностью, в первую очередь за йоддефицитным состояниями.

В различных отраслях пищевой промышленности внедряется производство пищевых продуктов, обогащенных микронутриентами, биологически активными добавками, производство диетических и лечебно-профилактических продуктов питания.

Так, в производстве хлебобулочных изделий используются биологически активные добавки "Веторон", "Амитон", "Йодказеин". Открытое акционерное общество "Акконд" использует при изготовлении кондитерских изделий бетакаротин. Открытое акционерное общество "Чебоксарский молочный завод" осуществляет производство напитка "Танжерико" с использованием пищевой добавки "Комплекс витаминов 00655" и молока, обогащенного йодказеином.

Большинство предприятий хлебопекарной промышленности используют в производстве хлеба взамен обычной поваренной соли йодированную соль. В 2001 году в обществе с ограниченной ответственностью "Продторгсервис" и обществе с ограниченной ответственностью "Агротех" выработано 398 тыс. кг йодированной соли.

Развивается индустрия производства и потребления соевого растительного белка. Предприятиями республики в 2001 году выработано и реализовано населению 85,9 тонн соевых продуктов. В закрытом акционерном обществе "Соя-Ч" организовано производство продукта тофу из сои с морской капустой.

По результатам проводимого мониторинга качества питания населения Чувашской Республики установлена сохраняющаяся тенденция к снижению потребления таких продуктов как мясо, молоко, рыба и продукты их переработки, яйца, фрукты, овощи, растительное масло, являющихся источником независимых аминокислот, витаминов и микроэлементов. Высоким остается уровень потребления картофеля, хлеба и хлебопродуктов. Дефицит потребления основных групп продуктов питания в 2001 году по сравнению с физиологическими нормами составил: по мясу - 62,1%, молоку - 70,2%, яйцу - 62,7%, рыбе - 26,0%, маслу растительному - 37,5%, овощам - 64%.

Потребление основных продуктов питания в сельской местности значительно отличается от города: в сельской местности больше потребляется картофеля и молочных продуктов. В пищевом рационе сельского жителя больше белков, жиров и углеводов.

Не во всех сельских районах республики решена проблема питания детей первых лет жизни. Из 24 районов 8 не имеют детских молочных кухонь, большинство из работающих вырабатывают ограниченный ассортимент продуктов.

В 2001 году центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике контролировалась деятельность 5254 объектов пищевой промышленности, общественного питания и торговли. Из них полностью отвечали требованиям санитарных правил и гигиенических нормативов (I группа санитарно-эпидемиологического благополучия) 20,8%, что является достаточно низким показателем. Объекты, в целом отвечающие санитарным требованиям, но имеющие незначительное несоответствие СанПиН, составляют около 50%.

Потенциально опасными являются около 45% предприятий пищевой промышленности, до 24% предприятий общественного питания и 23% предприятий торговли. Это очень высокие показатели, особенно для предприятий пищевой промышленности.

Наиболее неблагоприятная ситуация остается в аграрном секторе, в том числе на мелочно-товарных фермах. Неудовлетворительное санитарно-гигиеническое и санитарно-техническое состояние этих предприятий не позволяет им выпускать качественную продукцию и создавать соответствующие гигиеническим нормативам условия труда работников.

Удельный вес проб продукции, изготовленной на предприятиях общественного питания, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, в 2001 году составил 5,9% против 6,4% в 2000 году. Выше среднереспубликанского этот показатель отмечается в Шумерлинском, Ибресинском районах и г.Чебоксары.

Удельный вес смывов, в которых обнаружены бактерии группы кишечных палочек, составил в 2001 году 4,5% против 5,4% в 2000 году. Выше среднереспубликанского этот показатель в Ибресинском, Канашском, Чебоксарском районах, гг.Чебоксары и Канаше.

Питьевая вода, используемая для приготовления пищи и санитарной обработки посуды, не соответствовала гигиеническим нормативам в 2,3% всех исследованных проб (в 2000 году - 4,7%).

Не улучшается качество кулинарных изделий, изготовляемых в лечебно-профилактических учреждениях г.Чебоксары, где 9% исследованных проб не соответствовали гигиеническим нормативам. В пищеблоках лечебно-профилактических учреждений г.Чебоксары, Аликовского и Мариинско-Посадского районов в 5% - 8% смывов присутствовали бактерии группы кишечной палочки.

В плане надзора за качеством и безопасностью безалкогольных напитков и пива выделяется г.Новочебоксарск, где удельный вес проб напитков, не отвечающих гигиеническим нормативам, в 2001 году составил 4,5% при среднереспубликанском показателе 1,5%.

Объем забракованной продукции в 2001 году уменьшился по сравнению с 2000 годом на 31,2%. Из общего количества забракованных пищевых продуктов 40,2% (13,419 тонн) приходится на овощи и бахчевые; 15,7% (5,246 тонн) - на молоко и молочные продукты.

Состояние здоровья населения во многом зависит от загрязнения продовольственного сырья и продуктов питания контаминантами химической природы. Всего в 2001 году учреждениями госсанэпидслужбы в Чувашской Республике было исследовано 7562 пробы продовольственного сырья и продуктов питания. При анализе присутствия различных контаминантов химической природы в продуктах питания установлено, что наиболее часто эти показатели не соответствовали гигиеническим нормативам в следующих группах продукции: жировые растительные продукты, продукты детского питания, пиво и безалкогольные напитки, мясо и мясопродукты.

Удельный вес нестандартных проб по санитарно-химическим показателям снизился в 2001 году до 2,5% - самый низкий за последние 5 лет показатель (рис.5.2.).

ГАРАНТ:

См. "Удельный вес проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям в Чувашской Республике в сравнении с Российской Федерацией" в редакторе MS-Excel

На протяжении последних лет наблюдения нитраты остаются наиболее значимым загрязнителем по критерию удельного веса нестандартных проб. В основном это связано с невыдерживанием сроков ожидания после азотных подкормок растений, где нитраты являются составной частью.

Такие контаминанты химической природы, как пестициды, микотоксины, N-нитрозамины, в пищевых продуктах и продовольственном сырье в недопустимых количествах не выявляются.

Содержание наиболее высокотоксичных элементов (свинца, кадмия) в продовольственном сырье и продуктах питания выше допустимых нормативов выявлено в 2001 году в Вурнарском, Мариинско-Посадском районах и г.Чебоксары.

В рамках реализации постановления главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 12 января 2000 г. N 2п "О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом йода и других микронутриентов" центрами госсанэпиднадзора в Чувашской Республике в 2001 году исследовано 350 проб йодированной соли, 9,7% которых не соответствовало гигиеническим нормативам по содержанию йода. Основное количество неудовлетворительных проб отмечается в соли производства общества с ограниченной ответственностью "Агротех" г.Чебоксары.

Одним из важнейших показателей, характеризующих качество и безопасность продовольственного сырья и продуктов питания, является микробиологическая чистота. В 2001 году исследовано 21929 проб продуктов питания и продовольственного сырья, в том числе 160 проб импортных пищевых продуктов. В целом по Чувашской Республике качество продуктов питания по микробиологическим показателям в отчетном году улучшилось: удельный вес нестандартных проб составил 4,1% против 5,5% в 2000 году. Импортное продовольствие не соответствовало гигиеническим нормативам в 2,5% случаев (в 2000 году - 2,2%).

Наиболее опасной в микробиологическом отношении является продукция из овощей - 9,2% нестандартных проб (в 2000 году - 8,8%). Необходимо отметить, что и ранее эта группа продуктов стояла на одном из первых мест, что дает основание говорить о проблеме качества и безопасности данной продукций. На втором месте по загрязненности микроорганизмами находится рыбная продукция (5,1% проб). На третьем - птицепродукты (4,7%) и молокопродукты (3,8%).

Несмотря на определенные достижения по снижению уровней микробной обсемененности продуктов, основную массу нестандартных продуктов составляют отечественные продукты питания.

Наибольшие микробные загрязнения пищевых продуктов в 2001 году обнаружены в г.Чебоксары, Шумерлинском и Аликовском районах (более 7% нестандартных проб).

ГАРАНТ:

См. "Удельный вес проб молока и молочных продуктов, не отвечающих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям (%)" в редакторе MS-Excel

Удельный вес проб молочной продукции, не отвечающих гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям, составил в 2001 году 3% против 4,8% в 2000 году; по микробиологическим показателям - 3,8% против 7,3% в 2000 году. Необходимо отметить, что качество молочной продукции, вырабатываемой миницехами, продолжает оставаться хуже чем основными молокоперерабатывающими предприятиями (рис.5.3.).

В г.Чебоксары удельный вес молочной продукции, не соответствующей гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, составил в 2001 году 55,3%, в Шумерлинском районе - 26%, Чебоксарском районе - 11,5%. Из миницехов наиболее неблагополучная ситуация отмечается в Чебоксарском районе, где 18,2% исследованных проб не соответствовали гигиеническим нормативам, в 29% смывов с технологического оборудования обнаружены бактерии группы кишечной палочки.

В 2001 году значительное место в работе специалистов центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике уделялось выполнению постановления главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 27 апреля 2001 г. N 13 "Об усилении мероприятий, направленных на предупреждение вредного воздействия алкогольной продукции на здоровье населения".

Совместно с Госкомстатом Чувашской Республики, Республиканским центром по лечению острых отравлений (далее - РЦЛОО) проведен анализ ситуации, связанной с производством и оборотом спиртов и алкогольной продукции, а также смертности от случайных отравлений алкоголем.

По данным РЦЛОО удельный вес острых отравлений алкоголем и суррогатами алкоголя в 2001 году составил по Чувашской Республике 47,7% всех отравлений (по России - 55%). На фоне снижения случаев отравления этиловым спиртом возрастает число отравлений суррогатами алкоголя - с 12,6% в 1998 году до 22,3% в 2001 году.

По данным Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы Чувашской Республики число умерших от острых отравлений этанолом увеличилось с 416 человек в 1998 году до 620 в 2001 году.

В Чувашской Республике производство алкогольной продукции осуществляют 8 юридических лиц, заняты реализацией алкогольной продукции 2567 предприятий. В 2001 году продажа населению водки и ликеро-водочной продукции в республике по сравнению с 1999 годом сократилась на 3%, производство на 7%.

Учреждениями государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике совместно с представителями органов внутренних дел, местного самоуправления, налоговой инспекции, Госторгинспекции в 2001 году проверено 2233 предприятия, осуществляющие производство и реализацию алкогольной продукции. Забраковано алкогольной продукции в объеме 287 литров в Шумерлинском, Мариинско-Посадском и Комсомольском районах. Подано 3 предложения по временному приостановлению действия лицензий по розничной продаже алкогольной продукции в кафе "Золотой колос" и "Хавас" г.Чебоксары, по ним отозвана 1 лицензия. За нарушения в процессе реализации алкогольной продукции наложено 9 штрафов. В Цивильском районе приостановлено изготовление алкогольного напитка "Бальзам "Чувашский" до проведения санитарно-эпидемиологической экспертизы технической документации в Департаменте государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России.

В 2001 году в Чувашской Республике зарегистрировано 14 случаев пищевых отравлений с числом пострадавших 122 человека, из которых 2 умерли.

От пищевых отравлений тортами со сливочным кремом, изготовленными хлебозаводом Аликовского райпо, пострадало 107 человек. Загрязнение тортов произошло по вине персонала, участвующего в изготовлении продукции.

В 11 случаях причиной отравлений послужило употребление ядовитых или условно-съедобных грибов; число пострадавших - 11 человек. В 2001 году зарегистрирован 1 случай ботулизма (г.Чебоксары), при этом пострадали 3 человека, 2 из них с летальным исходом. Заболевание было обусловлено употреблением в пищу консервов домашнего изготовления из баклажанов.

Имела место 1 вспышка пищевого характера в детском образовательном учреждении N 83 г.Чебоксары, где пострадало 7 человек, в том числе 6 детей до 14 лет. Причиной заболевания явились макароны отварные с мясом, обсемененные сальмонеллами.

Зарегистрированы 4 вспышки острой дизентерии Флекснера (школа-интернат г.Козловке с количеством пострадавших 30 человек) и 1 вспышка острого кишечного заболевания неустановленной этиологии (Ядринская национальная гимназия-интернат с количеством пострадавших 30 человек).

5.3. Гигиена воспитания, обучения и здоровье детского населения

Санитарно-эпидемиологическая характеристика детских и подростковых учреждений

В 2001 году число детских и подростковых учреждений увеличилось по сравнению с 2000 годом на 193 (впервые за последние 6 лет). Увеличение объектов произошло за счет оздоровительных учреждений, учреждений дополнительного образования, средних специальных учебных заведений.

Вместе с тем в республике наблюдается устойчивая тенденция сокращения сети дошкольных (на 171 объект за последние 7 лет) и общеобразовательных учреждений (за 7 лет на 32 учреждения).

В структуре образовательных учреждений увеличивается доля учреждений с повышенной учебной нагрузкой. В настоящее время в Чувашской Республике работают 17 гимназий, 12 лицеев, 57 общеобразовательных учреждений с углубленным изучением различных предметов. Наряду с государственными функционируют 3 негосударственных общеобразовательных учреждения с численностью учащихся 151 человек.

Около 12% школ республики ведут занятия в 2 смены (в России - 31%). В двухсменных школах обучается 18,2 тыс. учащихся, что составляет 9,2% от их общего числа (в России - 22%); этот показатель наиболее высок в гг.Шумерле (22,2%), Новочебоксарске (21,9%), Чебоксары (20,7%), Канаше (12,2%).

В Чувашской Республике функционирует 21 учреждение социального обслуживания семьи и детей, в том числе, 11 центров социальной помощи семье и детям. В гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Канаше созданы социально-реабилитационные центры для несовершеннолетних детей. В целях полного и качественного медицинского обслуживания безнадзорных и беспризорных детей центры реабилитации закреплены за крупными лечебно-профилактическими учреждениями городов и районов по месту дислокации. Для детей, проживающих в реабилитационных центрах, организовано пяти разовое горячее питание на сумму от 12 до 50 рублей.

В 2001 году из 2110 учреждений для детей и подростков отвечали всем санитарно-гигиеническим требованиям (I группа) 25,6% объектов (по России в 2000 году - 29,9%). В основном это детские образовательные (30,2%) и детские оздоровительные учреждения (26,7%). Наиболее низкий удельный вес объектов, отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, стабильно отмечается в Ибресинском, Канашском, Ядринском, Алатырском районах.

Вторую группу объектов составили 55,8% детских и подростковых учреждений (в России в 2000 году - 57,4%). Большую часть из них представляют средние специальные учебные заведения (79,4%) и учреждения дополнительного образования (58%).

В третью группу объектов в 2001 году вошли 18,5% учреждений для детей (в России в 2000 году - 12,7%). Это общеобразовательные учреждения (23,4%), и специальные (коррекционные) учреждения (18,7%).

Поэтапное улучшение материально-технической базы детских и подростковых учреждений происходит за счет ввода в эксплуатацию новых объектов, а также реконструкции старых. В 2001 году в республике введено в эксплуатацию 13 общеобразовательных учреждений на 3115 ученических мест, из них 2 комплекса "школа-сад" на 110 мест.

Уменьшается число учреждений, требующих капитального ремонта, не канализованных, без централизованного водоснабжения и отопления (рис.5.4.).

ГАРАНТ:

См. "Техническое состояние зданий и подростковых учреждений Чувашской Республики" в редакторе MS-Excel

С каждым годом сокращается доля детских и подростковых учреждений, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям по уровню освещенности, параметрам микроклимата.

В образовательных учреждениях республики наметилась положительная тенденция к улучшению теплоснабжения, во многих районах проведены работы по газификации котельных, ремонту оборудования и отопительных систем. Вместе с тем в ряде районов некачественная подготовка в 2000-2001 годах к отопительному сезону, перерывы в поставках топлива и, как следствие, аварийные ситуации на отопительных сетях привели к случаям регистрации в школьных классах низких температур в Алатырском районе и г.Алатыре, Урмарском, Красночетайском, Шумерлинском районах и г.Канаше.

В 2001 году в образовательных учреждениях наметилось улучшение искусственной освещенности: несоответствие санитарным нормам по уровню искусственной освещенности в 2001 году зарегистрировано на 27,6% объектах против 41,1% в 2000 году.

В рамках выполнения республиканской программы "Развитие образования в Чувашской Республике на 2001-2003 годы" Минобразования Чувашии проводит большую работу по обеспечению сельских школ новой компьютерной техникой. Необходимо отметить недостаточное внимание, уделяемое при этом таким гигиеническим требованиям, как расстановка технических средств, соблюдение требований к кубатуре и площади кабинетов, к отделке помещений, используемой мебели, наличие заземления. В 2001 году каждое пятое обследованное рабочее место учащихся (17,6%) не соответствовало требованиям к расстановке и 25% обследованных - рабочих мест не являлись безопасными по влиянию электромагнитных излучений (ЭМИ).

По результатам исследований ученической мебели на соответствие росто-возрастным особенностям учащихся 12,2% замеров в 2001 году не отвечали гигиеническим требованиям. Анализ результатов обследований показывает, что неудовлетворительная ситуация складывается в средних общеобразовательных учреждениях, (36,5% мебели не соответствовало росто-возрастным особенностям), в учреждениях с углубленным изучением отдельных предметов (21,7%), в специальных (коррекционных) школах-интернатах (21,1%).

В детских образовательных учреждениях не соответствовали росто-возрастным особенностям 4,4% рабочих мест (в 2000 году - 2,2%).

Показатели качества питьевой воды из разводящей сети детских учебно-воспитательных учреждений республики за последние 5 лет улучшились как по санитарно-химическим, так и по микробиологическим параметрам, и остаются лучше средних показателей по Российской Федерации в 3-4 раза.

Организация питания в детских и подростковых учреждениях

В 2001 году в детских учебно-воспитательных учреждениях наметилась тенденция к сокращению числа неудовлетворительных проб готовых блюд по микробиологическим показателям. Удельный вес проб на калорийность и полноту вложения, не отвечающих гигиеническим требованиям, остался на уровне прошлого года (рис.5.5.).

ГАРАНТ:

См. "Удельный вес проб готовой продукции в детских и подростковых учреждениях, не отвечающих гигиеническим требованиям" в редакторе MS-Excel

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 января 1999 г. N 8 утверждена программа "Улучшение организации питания детей в Чувашской Республике" до 2002 года. Территориальными органами самоуправления приняты соответствующие постановления, разработаны долгосрочные программы, в которых предусмотрены мероприятия по обеспечению образовательных учреждений продуктами питания, финансированию мероприятий по организации питания детей, выделению земельных участков и средств на подсобные хозяйства. Разработаны мероприятия по профилактике йоддефицитных заболеваний и предусмотрено выделение средств на приобретение антиструмина для образовательных учреждений республики.

В результате число учащихся, получающих горячее питание, увеличилось в 2001 году до 75,6% (в 2000 году 74,3%). Вместе с тем остается низким охват горячим питанием в гг.Канаше (69,1%), Новочебоксарске (41,7%), Чебоксары (55,8%), Шумерле (10,4%).

Слаба материально-техническая база столовых общеобразовательных учреждений. Из общего числа школьных столовых только 63,2% размещены в типовых зданиях; более 22% школ не обеспечены централизованным горячим водоснабжением. В течение последних 10 лет не обновляется холодильное и электрооборудование, более 80% оборудования столовых физически устарело, не решаются проблемы его своевременного ремонта.

Использование йодированной соли при приготовлении питания организовано только в 73,5% общеобразовательных учреждений. Недостаточно включены в рационы питания йодированная соль и продукция, обогащенная микронутриентами, в детских и подростковых учреждениях Батыревского, Канашского, Красночетайского, Ядринского районов.

При оценке рационов питания в детских образовательных учреждениях, школах-интернатах практически во всех районах и городах республики выявлены несбалансированность основных питательных веществ (белков, жиров и углеводов), невыполнение норм потребления витаминов и микроэлементов. Дети недополучают такие важные продукты как мясо, кисломолочные продукты, творог, сливочное масло, рыбу, яйца. Выше норм получают продукты, богатые углеводами - крупу, мучные изделия. Проводится замена натуральных продуктов на консервы, колбасные изделия, сухое молоко, яичный порошок.

Охват питанием учащихся профессиональных училищ в 2001 году составил 64,6% (в 2000 году - 51,4%). В средних специальных учебных учреждениях количество питающихся постоянно сокращается; при длительности учебного процесса более 9 часов в день в столовых питается менее 22% учащихся (в 2000 году - 27%).

Оздоровление детей и подростков в летний период

В 2003 году на территории Чувашской Республики функционировало 513 летних оздоровительных учреждений, в том числе 33 загородных оздоровительных лагеря общего типа, 204 учреждения с дневным пребыванием детей общего типа, 252 лагеря труда и отдыха, 13 профильных оздоровительных лагерей, 11 оздоровительно-спортивных лагерей.

Из лагерей с дневным пребыванием детей функционировали до 18 часов - 15 (3%), с организацией дневного сна - 49 (9,5%). Горячее питание организовано в 468 (91%). Основное количество лагерей с дневным пребыванием размещены на базе общеобразовательных учреждений (94%).

В 2001 году I группу санэпидблагополучия составили 26,7% детских оздоровительных учреждений, II группу - 58%, III группу - 15,2% (в России - 28,8%, 62,7%, 8,5% соответственно).

Остается нерешенным вопрос переуплотненности отдельных летних оздоровительных учреждений. Каждое пятое оздоровительное учреждение республики нуждается в проведении капитального ремонта, реконструкции, ревизии водопровода, канализации, отопления, замене электро- и холодильного оборудования.

В сезон 2001 года в республике были созданы условия для обеспечения полноценного питания в загородных оздоровительных учреждениях. В меню регулярно включались мясные и рыбные продукты, свежие фрукты, овощи, соки, молоко и кисломолочные продукты. Проводилась профилактика йоддефицитных заболеваний детей с включением в питание йодированной соли и продуктов питания, обогащенных витаминами и микроэлементами.

Массовых инфекционных заболеваний и пищевых отравлений в летних оздоровительных учреждениях республики в 2001 году не зарегистрировано.

Итоговым показателем качества медицинского обслуживания и оздоровления детей является эффективность оздоровления. Улучшение состояния здоровья отмечено у 65,6% отдохнувших детей, отсутствие оздоровительного эффекта зарегистрировано у 8,6%. Наиболее высокий оздоровительный эффект отмечается в детских санаториях и круглосуточных профильных оздоровительных учреждениях (72,6% и 74,8% соответственно). Хорошо поставлена оздоровительная работа в летних оздоровительных учреждениях Аликовского, Козловского, Моргаушского, Чебоксарского районов, гг.Чебоксары и Новочебоксарска.

В 2001 году в соответствии с решением Республиканской межведомственной комиссии по организации летнего труда и отдыха детей среди летних оздоровительных учреждений республики проведен смотр-конкурс на звание "Лучшее загородное оздоровительное учреждение"; победителями республиканского смотра-конкурса стали детские оздоровительные учреждения "Чайка", "Орбита" и "Изумрудный".

5.4. Состояние условий труда и здоровье работающих

В последние годы на предприятиях республики отмечается снижение некоторых показателей загрязнения воздуха рабочей зоны пылью, аэрозолями, вредными газами и парами, в том числе веществами 1-2 класса опасности, но они остаются на высоких цифрах. Так, удельный вес исследованных проб воздуха рабочей зоны на пыль, превышающих гигиенические нормативы, в 2001 году составил 21%, по вредным газам - 6,7%. Превышение веществ 1-2 класса опасности зарегистрировано соответственно в 9,1% и 12,9% проб.

Наиболее неблагополучные условия труда работающих по загазованности, запыленности воздуха рабочей зоны в 2003 году отмечались в таких отраслях экономики, как деревообрабатывающая, автомобильная, электротехническая, текстильная и легкая промышленности, на предприятиях электроэнергетики, промстройматериалов, транспорта, сельского хозяйства, где из общего количества исследованных проб воздуха рабочей зоны превышают ПДК вредных газов, 5,5%-39,3%, допустимую запыленность 16,1%-38,6%.

Недостаточно проводится работа по снижению воздействия на работающих производственного шума, вибрации, нормализации микроклиматических условий и освещенности рабочих мест.

Высокий удельный вес рабочих мест, не отвечающих гигиеническим требованиям по производственному шуму, сохраняется на предприятиях электроэнергетики, где из общего числа исследованных рабочих мест 40,9% не соответствовали гигиеническим требованиям по этому фактору, деревообрабатывающей промышленности (29,6%), промстройматериалов (27,4%), электротехнической промышленности (36,6%), строительства (22,8%), машиностроения для легкой и пищевой промышленности (53,8%).

Неблагополучную ситуацию с охраной здоровья работающих также подтверждают оценка и распределение промышленных объектов по их санитарно-техническому состоянию.

Число объектов 3 группы (крайне неудовлетворительное состояние), несмотря на их последовательное сокращение, остается высоким и составило в 2001 году 39,5% (в 1999 году - 45,7%). На долю объектов I группы (удовлетворительное) приходилось 21,7%, а в отдельных территориях (Ибресинский, Козловский, Комсомольский, Яльчикский районы) не превышало 3-7%.

Наиболее неблагоприятными являются условия труда работников на предприятиях тракторного и сельскохозяйственного машиностроения, где объекты II и III группы составили 100%, сельского хозяйства (95,5%), промышленности строительных материалов (94%), строительства (87%), деревообрабатывающей промышленности (82,7%), транспорта (73,4%), электроэнергетики (65,5%).

На предприятиях основных отраслей промышленности недостаточно применяются эффективные средства борьбы с выделениями пыли, вредных газов в воздух рабочей зоны, влиянием на работающих производственного шума и других физических факторов. Так, в открытом акционерном обществе "ВНИИР" удельный вес исследованных проб воздуха, превышающих ПДК по вредным газам, достигает 55,5%; открытом акционерном обществе "Чебоксарский завод строительных материалов" 63,6%; обществе с ограниченной ответственностью "Авторемонт" 66,6%. Пробы с превышением запыленности на ТЭЦ-2 достигли 50%; открытом акционерном обществе "Чувашторгтехника" 46,7%; ателье "Артеке" 83,3%; муниципальном унитарном предприятии "Инженерная защита" 38,0%.

В г.Новочебоксарске в открытом акционерном обществе "Хлопкопрядильная фабрика "Пике" содержание пыли превышает ПДК в 43,3% исследований, открытом акционерном обществе "Чебоксарский домостроительный комбинат" в 30%, открытом акционерном обществе "Агарикус" в 32,8%, Новочебоксарском пассажирском автотранспортном предприятии в 38,8%, автотранспортном предприятии N 6 в 41%, общего строительства до 30%. На Чебоксарском гидросооружении высокая запыленность отмечена в 32,5% проб.

Воздействие на рабочих повышенных уровней производственного шума выявлены на таких предприятиях г.Чебоксары, как закрытое акционерное общество "Металлург", где из общего количества исследованных рабочих мест не соответствовали гигиеническим требованиям до 70%, открытое акционерное общество "Чувашторгтехника" (61,5%), открытое акционерное общество "Текстильмаш" (46,1%), открытое акционерное общество "ЖБК-9" (58,8%), закрытое акционерное общество "Яхтинг" (54,5%). Аналогичное положение отмечается на предприятиях деревообрабатывающей промышленности (закрытое акционерное общество "Волга-Босфор", "ХП ДОК"), где не соответствующие гигиеническим требованиям рабочие места по шуму составили 23,3%-47,2%, химической промышленности (общество с ограниченной ответственностью "Крафтеко") - до 40%, специализированного строительства (ВКМУ "Гидромонтаж") - 32%, транспорта (автотранспортное предприятие N 6) - 20,7%.

На многих предприятиях республики на рабочих местах не созданы соответствующие микроклиматические условия. Так, на предприятии "Северные электрические сети" г.Чебоксары до 70% исследованных рабочих мест не отвечали гигиеническим нормативам по микроклиматическим условиям, в закрытом акционерном обществе "Чувашторгтехника" 71,4%, на автотранспортном предприятии N 2 - 47,6%.

Крайне неудовлетворительными остаются условия труда в сельскохозяйственном производстве.

Много нарушений санитарного законодательства выявляются на предприятиях малого и среднего предпринимательства. На этих предприятиях, как и прежде, нарушаются требования санитарного законодательства в части планировочных решений, отсутствуют или неэффективно работают системы вентиляции, очистки воздуха, канализования, работающие не обеспечиваются спецодеждой и средствами индивидуальной защиты, нарушаются сроки проведения медицинских осмотров, отсутствует производственно-лабораторный контроль за условиями труда.

Сохраняющиеся на предприятиях нарушения гигиены труда определяют достаточно высокий уровень профессиональной заболеваемости и производственного травматизма. В 2001 году у 111 работающих, из них 53 женщины, был впервые установлен диагноз профессионального заболевания. Показатель профессиональной заболеваемости в 2001 году на 10 тыс. работающих составил 2,3 (по России в 2000 году - 1,8) (рис.5.6.). При первичной экспертизе 47,7% вновь зарегистрированных больных имели два и более профессиональных заболевания.

ГАРАНТ:

См. "Профессиональная заболеваемость в Чувашской Республике (на 10 тыс. населения)" в редакторе MS-Excel

Случаев острых профессиональных отравлений в 2001 году в Чувашской Республике не зарегистрировано. В структуре хронических профессиональных заболеваний преобладают болезни опорно-двигательного аппарата, вибрационная болезнь, заболевания органов дыхания, периферической нервной системы.

Наибольшее число профессиональных больных в 2001 году, как и в предыдущие годы, регистрировалось на предприятиях таких отраслей экономики, как сельское хозяйство, тракторное и сельскохозяйственное машиностроение, легкая и текстильная, электро-техническая промышленность, строительство и строительная индустрия.

Обстоятельствами и условиями возникновения хронических профессиональных заболеваний в основном явились несовершенство технологических процессов, конструктивные недостатки машин и оборудования, неэффективная работа санитарно-технических установок, недостаточное обеспечение работающих средствами индивидуальной защиты, несоблюдение режима труда и отдыха.

Из общего количества работающих в различных отраслях экономики около 50% составляют женщины, на их же долю в Чувашской Республике приходится около половины выявленных профессиональных заболеваний - 44,1%.

Наибольший удельный вес профессиональных заболеваний у женщин в 2001 году наблюдается в сельском хозяйстве (20,7%), легкой и текстильной, электротехнической промышленности, тракторном и сельскохозяйственном машиностроении,

В сельском хозяйстве, строительстве, промышленности строительных материалов, машиностроении нарушаются нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную. На рабочих местах женщин ряда профессий чугунно-литейного производства (открытые акционерные общества "ЧАЗ", "ЧЗПТ", "Текстильмаш") содержание паров фенола превышает ПДК в 2-3 раза, кремнийсодержащей пыли в 4-5 раз.

Ткачихи, мотальщицы, прядильщицы на предприятиях текстильной промышленности, стерженщицы, штамповщицы, шлифовщицы в машиностроении работают в условиях воздействия шума, превышающего предельно допустимый уровень (до 10-12 дБА).

Неудовлетворительно решаются вопросы вывода женщин из литейных, кузнечных, гальванических, малярных участков и цехов, где неблагоприятные условия труда остаются неизменными и воздействует комплекс вредных производственных факторов: химических веществ, шума, вибрации, неблагоприятных микроклиматических условий, физического труда.

В строительстве, где основные отделочные операции выполняются женщинами (маляры, штукатуры, плиточницы), также неудовлетворительно решаются вопросы механизации их труда. Кроме того, они подвергаются воздействию химических веществ: ацетона, толуола, уайт-спирита, пыли минеральной, содержание которых зачастую превышает ПДК.

Актуальной остается проблема улучшения условий труда беременных женщин. На предприятиях республики практически отсутствует ранее действовавшая система трудоустройства беременных женщин на работу с более легкими и безопасными условиями труда.

В целях обеспечения требований законодательства по охране и гигиене труда в республике проводятся крупномасштабные мероприятия, активными участниками которых являются специалисты Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике. Организована система обучения руководителей, специалистов предприятий и организаций всех форм собственности и их аттестация по вопросам охраны и гигиены труда. Практикуется проведение комплексных проверок предприятий, организаций с участием таких надзорных органов как Государственная инспекция по охране труда в Чувашской Республике, Государственная противопожарная служба республики.

Ведется работа по выявлению и санитарно-гигиенической паспортизации канцерогенно опасных производств. На конец 2001 года зарегистрировано 132 таких предприятия, из них около 50% имеют санитарно-гигиенические паспорта.

Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в районах и городах республики принимали активное участие в разработке Закона Чувашской Республики "Об охране труда в Чувашской Республике", (в редакции от 21 июня 2001 г. N 27, 27 декабря 2001 г. N 59), республиканской и территориальных программ по улучшению условий и охраны труда.

5.5. Радиационная гигиена и радиационная обстановка

Анализ данных радиационно-гигиенических паспортов районов и государственного статистического наблюдения показал, что радиационно-гигиеническое состояние в Чувашской Республике удовлетворительное, однако оно требует дальнейшего изучения и динамического наблюдения.

Мощность экспозиционной дозы гамма-излучения на местности на территории Чувашской Республики в 2001 году в среднем составила 12 мкР/ч. В отчетном году в республике не зарегистрированы аварийные ситуации с радиоактивным загрязнением окружающей среды.

При исследовании содержания радионуклидов в продуктах сельского хозяйства, в том числе пищевых, воде поверхностных водоемов, превышения гигиенических нормативов не наблюдалось.

В исследованных пробах питьевой воды обнаружены превышения скрининговых показателей общей альфа-бета-активности (0,1 Бк/л), а также содержания радона - 222 (60 Бк/л) и полония - 210 (0,12 Бк/кг) в воде подземных источников водоснабжения и колодцах. В указанных случаях для определения соответствия воды требованиям радиационной безопасности необходимо исследование ее радионуклеидного состава.

Осуществляемый контроль за содержанием радона в воздухе помещений в 2001 году показал, что его концентрация составила 20-33 Бк/м и не превысила нормативного значения среднегодовой эквивалентной равновесной объемной активности изотопов радона.

В 2001 году исследованные строительные материалы отнесены к I классу и по гигиеническим радиационным показателям допускаются к использованию без ограничений во всех видах строительства.

Весьма значительным является вклад в суммарную дозу облучения населения источников ионизирующего излучения, применяемых в медицинских целях. По данным радиационно-гигиенического паспорта территории Чувашской Республики медицинское облучение населения занимает второе место после природных источников.

В 2001 году коллективная доза от медицинских исследований составила 965,2 Чел-Зв. Наиболее значительный вклад вносит флюорография (52,5%) и рентгенография (46,6%). Лучевая нагрузка населения Чувашской Республики не превышает среднероссийские показатели.

Вклад в коллективную дозу облучения населения за счет деятельности предприятий, использующих источники ионизирующего излучения, составляет 0,01%. Годовые дозы облучения персонала соответствуют установленному гигиеническому нормативу (менее 20 миллиЗиверт в год).

На каждом предприятии, использующем в своей деятельности техногенные источники ионизирующего излучения, имеются планы мероприятий по защите персонала на случай аварии на установках с источниками ионизирующего излучения, созданы службы радиационной безопасности.

Состояние здоровья участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС

На 1 января 2002 г. в государственном учреждении здравоохранения "Республиканская больница N 2", состоят под наблюдением 1514 участника ликвидации аварии и 75 переселенцев из загрязненных территорий.

В структуре заболеваемости указанной группы лиц первое место занимают болезни нервной системы (20,8%), второе - болезни системы кровообращения (17,3%), третье - болезни костно-мышечной системы (17%), Эндокринные заболевания имеют 7,6%; преобладающими являются болезни щитовидной железы (59%),

С 1986 года всего признано инвалидами 669 участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, из них у 62,3% установлена связь инвалидности с радиационным воздействием. Умерло в указанный период 262 человека. Причинами смерти стали заболевания сердечно-сосудистой системы (30,8%), травмы и самоубийства (30,8%), болезни органов дыхания (23%), онкологическая патология (7,7%).

5.6. Гигиена производства и применения пестицидов

Серьезные проблемы в области охраны здоровья населения связаны с производством и применением пестицидов, являющихся одним из основных источников загрязнения окружающей среды стойкими органическими загрязнителями. Среди разнообразных химических классов пестицидов, используемых на территории Чувашской Республики, наиболее опасны с точки зрения воздействия на окружающую среду хлорорганические соединения.

По данным федерального государственного учреждения "Федеральная государственная территориальная станция защиты растений в Чувашской Республике" хозяйствами Чувашской Республики в 2001 году использовалось около 100 наименований пестицидов общим объемом 84,4 тонны (в 2000 году - 61,3 тонны).

На территории Чувашской Республики на 1 января 2002 г. накопилось более 35 тонн запрещенных, пришедших в негодность, неизвестных, с истекшим сроком годности пестицидов, хранящихся на базах и складах хозяйств.

Пестициды в продовольственном сырье и пищевых продуктах были обнаружены на семи административных территориях республики. Несмотря на отсутствие в пробах превышения ПДК, сам факт их обнаружения свидетельствует о потенциальной опасности загрязнения продуктов и возможности нанесения ущерба здоровью населения республики.

ГАРАНТ:

См. "Удельный вес проб с остаточным содержанием пестицидов в продовольственном сырье, пищевых продуктов и воде в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel

5.7. Физические факторы

Ежегодно возрастает объем лабораторно-инструментальных методов исследования на параметры воздействия физических факторов. Так, в 2001 году увеличилось количество обследованных рабочих мест по сравнению с предыдущим годом: по шуму на 15%, освещенности на 14% и электромагнитному излучению на 48%.

Проводимая специалистами центров государственного санитарно-противоэпидемического надзора в городах и районах республики работа способствовала уменьшению в 2001 году количества потенциально опасных объектов с точки зрения воздействия физических факторов: по шуму - на 14%, вибрации - на 17%, освещенности - на 22%, микроклимату - на 20%.

В 2001 году продолжалась работа по надзору за передающими радиотехническими объектами. Проводимые измерения интенсивности электромагнитных излучений в населенных местах вблизи от передающих радиотехнических объектов показали, что ситуация по данному показателю остается удовлетворительной. Вместе с тем в ходе проверок классов информатики и общеобразовательных учреждениях в гг.Новочебоксарске, Шумерле и Цивильском районе было выявлено, что более 25% персональных компьютеров (как правило устаревших моделей) не соответствуют гигиеническим требованиям по параметрам электромагнитных излучений.

Работа на промышленных предприятиях по улучшению условий труда привела к уменьшению количества рабочих мест, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям: по освещенности - на 10%, электромагнитным полям - на 6%, микроклимату - на 3%. В то же время произошло увеличение доли рабочих мест, не отвечающих гигиеническим нормативам: по уровням шума на 4%, вибрации - на 2,5%. Высокий процент рабочих мест, не отвечающих гигиеническим требованиям по уровням шума, сохраняется на территориях с развитой промышленностью: в г.Алатыре (32%), г.Чебоксары (26%), г.Шумерле (21%), Чебоксарском районе (24%).

В последние годы незначительно снизилась численность населения, проживающего в зоне неблагоприятного влияния шума: в 1997 году - 47 тыс., в 2001 году - 35 тыс.. Этому в первую очередь способствовало сокращение производственных мощностей промышленных предприятий и строительство объездных дорог вокруг г.Шумерли, пос.Кугеси, с.Порецкое.

5.8. Заболеваемость населения, связанная с воздействием установленных вредных факторов окружающей среды

Важнейшим показателем, отражающим влияние на здоровье сложившегося на конкретной территории комплекса факторов различной природы, является уровень заболеваемости детского населения. Обладая сниженными адаптационными возможностями и будучи, вследствие этого, наиболее синентивной группой населения, дети быстро реагируют на любые изменения качества окружающей среды. С другой стороны, ответная реакция на такое воздействие может обусловливать состояние здоровья в последующие возрастные периоды. Это позволяет рассматривать здоровье детского населения в качестве индикатора экологической ситуации.

Как показало изучение динамики общей заболеваемости детского населения (0-14 лет) в 1991-2001 годах, в Чувашской Республике имеет место тенденция к ухудшению здоровья данного возрастного контингента (рис.5.8.).

ГАРАНТ:

См. "Заболеваемость детского населения Чувашской Республики (на 1 тыс. детского населения)" в редакторе MS-Excel

Она в определенной степени является следствием стабильного воздействия комплекса факторов окружающей среды, повышающих риск развития заболеваний. На это также указывают результаты изучения динамики заболеваемости населения республики отдельными нозологическими формами и классами болезней.

Наибольший уровень заболеваемости детского населения отмечается в городах с высокой техногенной нагрузкой - Чебоксары (982,3 на 1 тыс. детей) и Новочебоксарске (651,2). Особо следует отметить высокий уровень распространенности болезней органов дыхания (в том числе бронхиальной астмы) среди детского населения этих городов.

Большое значение для выявления негативного влияния факторов окружающей среды на популяцию имеет уровень распространенности врожденных аномалий (рис.5.9.). Рост этого показателя свидетельствует о продолжающемся ухудшении условий протекания беременности как следствия негативных изменений экологической ситуации в самом широком смысле этого слова.

Наиболее информативным показателем, обладающим минимальной инерцией, является относительное число детей первого года жизни с врожденными пороками. В 2001 году наивысший уровень распространенности врожденных аномалий среди данной возрастной категории имел место в Яльчикском районе (173 на 1 тыс.) и в г.Чебоксары (57,8 на 1 тыс.).

По сравнению с 2000 годом в 2001 году отмечен рост заболеваемости детей первого года жизни как в Чувашской Республике в целом, так и в большинстве административных территорий. Наибольший уровень заболеваемости детей первого года жизни в 2001 году имел место в г.Чебоксары (3982,4), в Яльчикском районе (3278,5) и в г.Канаше (3046,8 на 1 тыс. детей до года). Высокий уровень заболеваемости детей первого года жизни в г.Чебоксары обусловлен инфекционными заболеваниями, болезнями нервной системы, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы. По данным показателям г.Чебоксары занимает первое место среди административных территорий Чувашской Республики.

ГАРАНТ:

См. "Заболеваемость детского населения врожденными аномалиями в Чувашской Республики (на 1 тыс. детского населения)" в редакторе MS-Excel

Важную информацию о состоянии здоровья населения можно получить путем изучения результатов профилактических осмотров. Эти данные в целом коррелируют с показателями заболеваемости населения: в 2001 году, по сравнению с 1999 годом, произошло снижение доли организованных детей дошкольного возраста, имеющих первую группу здоровья (22,2% и 24,5% соответственно).

Обращает на себя внимание рост уровня заболеваемости болезнями эндокринной системы, играющей ключевую роль в процессах адаптации. За последние 10 лет число детей, обратившихся за медицинской помощью по поводу болезней эндокринной системы, возросло в 6,4 раза, подростков - а 7,1 раза, взрослых - в 2,6 раза.

Дефицит полноценных белков, витаминов, минеральных веществ, микроэлементов приводит к росту алиментарно-зависимых заболеваний. Число лиц, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, гастритом и дуоденитом, за последние 5 лет имеет тенденцию к росту во всех возрастных группах населения. Растет распространенность анемий: если в 1991 году на 1 тыс. детей приходилось 2,1 случая анемии, то в 2001 году - 30,2. Аналогичная тенденция характерна и для взрослых (в 1991 году - 2.2; 2001 году - 5,4 на 1 тыс. взрослого населения).

Проведенный в 2001 году анализ возможных связей между некоторыми социальными факторами (II этап социально-гигиенического мониторинга) и заболеваемостью населения показал, что весомое влияние на заболеваемость детского населения и подростков могут оказывать жилищные условия, где коэффициент корреляции достаточно высок между количеством жилой площади на 1 человека и общей заболеваемостью детей.

С целью уточнения степени и характера влияния факторов окружающей среды на здоровье населения отделом социально-гигиенического мониторинга Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике совместно с кафедрой анатомии, физиологии и гигиены детей Чувашского государственного педагогического университета им.И.Я.Яковлева разработана и реализуется программа углубленного изучения факторов риска различной природы, оказывающих влияние на здоровье детского населения. В рамках данной программы проводится ряд исследований: изучение состояния популяционного здоровья по данным официальной статистики, углубленные выборочные эпидемиологические исследования. Для проведения последних была составлена анкета, которая прошла апробацию в ходе проводившихся сотрудниками кафедры исследований физического развития и функционального состояния детей школьного и дошкольного возрастов. Результаты первичных исследований (всего обработано около 300 анкет) позволили уточнить перечень изучаемых параметров здоровья и окружающей среды и усовершенствовать методику выборочного обследования.

5.9. Эпидемиологическая обстановка

Эпидемиологическая обстановка в Чувашской Республике по инфекционной и паразитарной заболеваемости остается сложной, но более благоприятной чем в целом по Российской Федерации (рис.5.10.).

ГАРАНТ:

См. "Инфекционная заболеваемость в Чувашской Республике и Российской Федерации (на 100 тыс. населения)" в редакторе MS-Excel

В 2001 году по сравнению с 2000 годом общее количество инфекционных и паразитарных заболеваний уменьшилось на 14,6%. Отмечается снижение заболеваемости по 19 нозологическим формам. В течение последних 5 лет в республике не регистрировались случаи заболеваний полиомиелитом, столбняком, бешенством, сибирской язвой, орнитозом. Диагносцировались единичные случаи заболеваний туляремией, малярией, эпидемическим сыпным тифом, бруцеллезом.

ГАРАНТ:

См. "Структура инфекционных и паразитарных заболеваний" в редакторе MS-Excel

В структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости наибольший удельный вес приходится на грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), другие воздушно-капельные инфекции, паразитарные заболевания, кишечные инфекции (рис.5.11.).

В целях снижения и стабилизации инфекционной заболеваемости в республике осуществляется работа по реализации ряда республиканских целевых программ в области эпидемиологии, которые были профинансированы в 2001 году на сумму 28006 тыс. рублей. На заседании Чувашской республиканской санитарно-противоэпидемической комиссии составлен и утвержден План действий по профилактике инфекционных заболеваний в Чувашской Республике на 2001-2005 годы. В 2001 году впервые в республике проведена акция по профилактике вирусных гепатитов.

Вместе с тем в 2001 году произошел рост заболеваемости по 19 нозологическим формам, в том числе заболеваемости ВИЧ-инфекцией - в 4,2 раза, вирусным гепатитом А - в 2,9 раза, трихоцефаллезом - в 1,7 раза, ветряной оспой и острыми вялыми параличами - в 1,5 раза, хроническими вирусными гепатитами - в 1,4 раза, описторхозом - на 32%.

Инфекции, управляемые средствами вакцинопрофилактики

В отчетном году продолжилась работа по увеличению охвата населения профилактическими прививками. Охват ревакцинацией против кори и эпидемического паротита детей в возрасте 7 лет составил соответственно 99% и 98,1% (98,8% и 97,2% в 2000 году); против дифтерии взрослого населения - 95%, подростков в возрасте 16 лет 97,3% (95,2% в 2000 году). Охват прививками против коклюша детей до 3-х лет достиг нормативного уровня - 97,5%. С марта 2001 г. в республике проводится вакцинация против краснухи.

Это позволило добиться снижения заболеваемости краснухой в 18 раз, корью - в 12,4 раза, дифтерией - в 2 раза, эпидемическим паротитом - в 1,5 раза (табл. 5.3.). Случаи заболевания полиомиелитом в республике не регистрируются с 1986 года. С 1997 года в республике организован учет и регистрация случаев острых вялых параличей.

Таблица 5.3

Заболеваемость инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики, в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения)

Нозологические формы	1996	1997	1998	1999	2000	2001	РФ 2001
Дифтерия Корь Коклюш Эпидпаротит	1,3 0,3 4,2 19,5	1,5 3,4 9,8 253,6	0,4 4,2 20,3 281,4	0,4 98,2 7,0 91,9	0,7 18,5 10,5 14,1	0,37 1,5 10,0 9,3	0,63 1,45 8,3 13,97

Одной из основных проблем в данном разделе работы является соблюдение условий "холодовой цепи". До настоящего времени не во всех лечебно-профилактических учреждениях имеются в наличии термоконтейнеры для транспортировки вакцин. Обеспеченность фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов холодильниками в Канашском, Мариинско-Посадском, Яльчикском, Янтиковском и Ядринском районах составляет 33 - 82%.

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)

В 2001 году заболеваемость гриппом и ОРВИ по сравнению с 2000 годом снизилась на 9,9%. Около половины случаев заболеваемости (49,2%) пришлась на период эпидемиологического подъема в январе-апреле отчетного года (рис.5.12.).

ГАРАНТ:

См. "Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения)" в редакторе MS-Excel

В возрастной структуре указанных заболеваний дети до 14 лет составили 53,6%. На снижение заболеваемости гриппом и ОРВИ в немалой степени повлияло проведение профилактических прививок против гриппа, охват которыми составил 13% всего населения республики.

Острые кишечные инфекции

Уровень заболеваемости кишечными инфекциями в 2001 году стабилизировался, а по отдельным нозологическим формам отмечается ее снижение (табл. 5.4.).

Таблица 5.4

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения)

Нозологические формы	1997	1998	1999	2000	2001	РФ
Сальмонеллезы	36,2	18,6	33,5	29,6	20,7	36,3
Острая дизентерия	18,0	29,9	49,7	333,4	34,2	76,3
Острые кишечные ин- фекции установлен- ной этиологии	70,4	89,2	94,9	69,3	71,9	78,3
Острые кишечные ин- фекции не установ- ленной этиологии	239,8	315,1	347,1	437,1	346,6	297,4
Острый вирусный гепатит А	17,5	21,7	22,6	13,4	38,5	78,5

В 2001 году зарегистрирован 1 случай брюшного тифа, показатель заболеваемости составил 0,07 на 100 тыс. населения.

В 2001 году была зарегистрирована 1 вспышка сальмонеллезной инфекции в детском образовательном учреждении N 83 г.Чебоксары с числом заболевших 7 человек, в том числе детей до 14 лет - 6. Причиной заболевания послужили макароны отварные с мясом, инфицированные во время приготовления.

Ведущими факторами передачи сальмонеллеза остаются куриные яйца - 67,4%. Больные связывают свое заболевание с употреблением этих продуктов.

Уровень заболеваемости дизентерией по сравнению с 2000 годом снизился в 9,8 раза. Среди заболевших 48,7% составили дети до 14 лет.

Причинами возникновения вспышек явились употребление в пищу инфицированной продукции, приготовленной больными сотрудниками с нарушением технологии приготовления пищи, несоблюдение сроков хранения и реализации продуктов, правил личной гигиены. Распространению инфекции также послужило несвоевременное выявление и госпитализация первых заболевших, позднее проведение противоэпидемических мероприятий, грубые нарушения санитарно-противоэпидемического режима.

Вирусные гепатиты

В 2001 году после продолжительного (в течение ряда последних лет) снижения заболеваемости вирусным гепатитом А число больных этой инфекцией по сравнению с 2000 годом возросло в 2,9 раза (рис.5.13.). Распространенность заболеваний среди городского населения оказалась на 16,1% выше таковой среди сельского населения.

Заболеваемость среди детей до 14 лет в 2001 году выросла в 3,8 раза по сравнению с 2000 годом. По-прежнему сохраняется высокий уровень заболеваемости в дошкольных учреждениях, школах и школах-интернатах.

В 2001 году зарегистрировано 6 вспышек и групповых заболеваний контактно-бытового характера с числом пострадавших 112 человек, в том числе 98 детей до 14 лет. Одна вспышка была зарегистрирована среди неорганизованного населения, остальные - в школах и школах-интернатах. Удельный вес вспышечной заболеваемости вирусным гепатитом А составил 21,6%.

Отмеченный в 2001 году рост числа заболевших вирусным гепатитом А свидетельствует о начале очередного подъема заболеваемости указанной инфекцией. Это определяет неблагоприятный прогноз ухудшения эпидемиологической ситуации.

Показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом В на 100 тыс. населения увеличился на 9,7% и составил 32,91 против 29,96 в 2000 году (рис.5.13.). Указанный показатель превысил среднереспубликанский уровень в Вурнарском, Мариинско-Посадском, Янтиковском районах и гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Алатыре, Шумерле.

В городах уровень заболеваемости острым вирусным гепатитом В в 2,2 раза выше чем в сельской местности.

Среди заболевших преобладают взрослые (94,6%), причем наиболее высокие показатели зарегистрированы среди лиц молодого трудоспособного возраста (15-19 и 20-29 лет).

Неблагоприятным прогностическим признаком является увеличение заболеваемости острым вирусным гепатитом В среди детей в возрасте до 1 года, что связано с перинатальной передачей вируса новорожденным от матерей-носителей на фоне роста заболеваемости данной патологией в репродуктивном возрасте (18-29 лет).

Кроме ярко выраженных острых клинических форм гепатита В происходит накопление скрытых носителей вируса, а также хронических форм заболевания. На конец 2001 года на диспансерном учете в лечебно-профилактических учреждениях республики состояли 5695 больных хроническим гепатитом В, 529 - острым вирусным гепатитом В, 2321 носителей HBsAg. Наиболее высокие показатели болезненности вирусного гепатита В, превышающие среднереспубликанский показатель, отмечаются в Янтиковском, Канашском, Чебоксарском районах, гг.Чебоксары и Новочебоксарске.

В 2001 году полный курс вакцинации против вирусного гепатита В получили 5529 человек, из них 4960 детей; ревакцинировано 4433 человека. Вместе с тем масштабы иммунизации населения республики не соответствуют эпидемической ситуации по этой инфекции. Так, охват прививками медицинских работников составил всего 33%; недостаточен охват прививками детей первого года жизни. Вместе с тем стабилизация эпидемиологического процесса распространения указанного заболевания возможна лишь при достаточном уровне иммунизации населения.

ГАРАНТ:

См."Заболеваемость вирусным гепатитом В и С в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения)" в редакторе MS-Excel

Вирусный гепатит С начал регистрироваться в республике с 1994 года. За этот период показатель заболеваемости острого вирусного гепатита С увеличился в 1,8 раза и составил в 2001 году 8,1 на 100 тыс. населения. Заболеваемость хроническим гепатитом С за аналогичный период возросла и достигла в 2001 году 35,4 на 100 тыс. населения (рис.5.13.). Уровень заболеваемости как острым, так и хроническим вирусным гепатитом С в городах выше чем в сельской местности (в 22,1 и 2,5 раза соответственно). В значительной степени эти различия обусловлены более высокой доступностью для городских жителей методов диагностики указанных заболеваний.

Заболеваемость острым гепатитом С превышает среднереспубликанский показатель в 4 административных территориях: Ибресинском районе, гг.Чебоксары, Новочебоксарске и Шумерле.

Высокий уровень заболеваемости гепатитами С определяют те же возрастные группы, что и при гепатите В: 15-19 и 20-29 лет.

На конец 2001 года под диспансерным наблюдением в медицинских учреждениях находились 1631 больной хроническим гепатитом С, 71 - острым гепатитом С. За прошедший год число диспансерных больных возросло на 47,8%. Показатели распространенности гепатита С, превышающие среднереспубликанский уровень, отмечены в Алатырском, Янтиковском, Козловском, Чебоксарском районах, гг.Чебоксары, Алатыре и Канаше.

В общей структуре хронических гепатитов основной удельный вес занимает гепатит В - 59,3%, гепатит С составляет 39,1%.

В условиях активной циркуляции вирусов гепатита В и С возрастает риск заражения пациентов при проведении медицинских вмешательств, что определяет актуальность оснащения лечебно-профилактических учреждений современным дезинфекционным и стерилизационным оборудованием.

Неблагоприятный прогноз роста распространенности вирусного гепатита на фоне возрастающего числа внутривенных потребителей наркотиков и психотропных веществ, сохранения большого числа беспорядочных сексуальных контактов определяют проблему профилактики указанных заболеваний в качестве одной из актуальных.

Внутрибольничные инфекции

В последние годы в лечебно-профилактических учреждениях республики имеет место стойкая тенденция к снижению числа внутрибольничных инфекций: в 2001 году их зарегистрировано 123 (рис.5.14.).

ГАРАНТ:

См. "Заболеваемость внутрибольничными инфекциями (на 100 тыс. населения)" в редакторе MS-Excel

В структуре внутрибольничных инфекций преобладают гнойно-септические заболевания новорожденных (35,7%), гнойно-септические инфекции родильниц (14,6%), послеоперационные инфекции (9,7%), постинъекционные инфекции (29,3%), вирусный гепатит В (3,2%) (рис.5.15.).

В 2001 году в структуре заболеваемости гнойно-септическими инфекциями новорожденных преобладали заболевания подкожно-жировой клетчатки и кожи (59%) и конъюнктивиты (25%).

В течение года зарегистрировано 4 случая внутрибольничного вирусного гепатита В, связанные с парентеральными манипуляциями в лечебно-профилактических учреждениях.

ГАРАНТ:

См. "Структура внутрибольничных инфекций" в редакторе MS-Excel

Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

В результате проводимых организационных и профилактических мероприятий в республике в 2001 году не регистрировались случаи заболеваний людей сибирской язвой, бруцеллезом, листериозом, лихорадкой Ку, орнитозом, бешенством, лептоспирозом, туляремией.

Тем не менее эпидемиологическая и эпизоотическая обстановка по некоторым природно-очаговым и зооантропонозным инфекциям сохраняется напряженной. Показатели заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (далее - ГЛПС) за 1994-2001 годы возросли с 4,3 до 15,5 на 100 тыс. населения (рис.5.16.).

ГАРАНТ:

См. "Заболеваемость населения Чувашской Республики геморрагической лихорадкой с почечным синдромом в сравнении с Российской Федерацией (на 100 тыс. населения)" в редакторе MS-Excel

Высокий уровень заболеваемости ГЛПС в 2001 году зарегистрирован в Аликовском, Ибресинском, Канашском, Комсомольском, Красноармейском, Янтиковском районах и г.Шумерле (35,8-62,2 случая на 100 тыс. населения). Наибольшее количество заражений произошло в лесу - 35,7%, в саду - 19.1%, в домашних условиях - 7,5%, на сельскохозяйственных работах - 15,8%.

С целью предотвращения возникновения заболевания в минувшем году в населенных пунктах республики проведены дератизационные мероприятия на площади 4,673 млн.кв.м, их объем по сравнению с 2000 годом увеличился на 17,4%. Вместе с тем проводимые мероприятия по борьбе с грызунами в природных очагах ГЛПС не дают должного эффекта из-за недостаточной эффективности применяемых ратицидов, несвоевременного проведения сплошных и барьерных обработок. Сокращаются объемы дератизационных работ по мотивам недостаточного финансирования.

Способствуют ухудшению эпидемиологической ситуации по ГЛПС неудовлетворительное содержание территорий лесных массивов вокруг населенных пунктов, садоводческих товариществ, их захламленность, наличие несанкционированных свалок мусора, непринятие мер по непроницаемости для грызунов жилых и производственных помещений.

В 2001 году в республике сохранялась напряженная эпизоотическая ситуация по бешенству среди диких и домашних животных. В контакте с бешеными животными находились 10 человек, все получили полный курс прививок. Всего в 2001 году от укусов, царапин и ослюнений животными, в основном собаками, пострадало 3634 человека.

В борьбе с бешенством остается нерешенным ряд серьезных проблем: отсутствие мест для выгула собак, вольеров для ветеринарного наблюдения за покусавшими животными, отсутствие контроля со стороны участковых инспекторов милиции за соблюдением правил содержания собак и кошек, неполный охват регистрацией и иммунизацией собак, неудовлетворительная работа по борьбе с бродячими животными.

Высокая численность грызунов на территории лесных станций, неблагополучная эпизоотическая обстановка по бешенству в республике и в сопредельных территориях, наличие заболеваемости лептоспирозом сельскохозяйственных животных, неудовлетворительное проведение мероприятий по профилактике указанных заболеваний, отсутствие должной настороженности врачей к зооантропонозным инфекциям определяют неблагополучный прогноз по заболеваемости людей ГЛПС, туляремией и лептоспирозом.

Педикулез и сыпной тиф

В 3001 году в республике случаи заболеваний эпидемическим сыпным тифом и болезнью Брилля не зарегистрированы, однако угроза их возникновения и распространения сохраняется, о чем свидетельствует выявление 842 случаев головного и 91 случая платяного педикулеза.

Пораженность педикулезом в Чувашской Республике остается высокой - 69,3 на 100 тыс. населения в 2001 году (в 1997 году - 70,8).

Паразитарные заболевания

Несмотря на снижение по сравнению с 2000 годом показателя заболеваемости паразитарными болезнями на 11%, его уровень в Чувашской Республике остается высоким.

В 2001 году в республике зарегистрировано 3 случая малярии (в 2000 году - 1), при этом все случаи завозные. Прогноз на ближайшие годы по заболеваемости малярией остается неблагополучным в связи с возрастающим завозом малярии и значительным числом мигрантов из КНР, Турции, Афганистана, Азербайджана, Таджикистана и других стран, неблагополучных и эндемичных по малярии.

Одним из распространенных паразитарных заболеваний является лямблиоз, показатель заболеваемости которым в 2001 году составил 39,2 на 100 тыс. населения (в 2000 году - 51,2).

Заболеваемость населения лямблиозом обусловлена, прежде всего, загрязнением открытых водоемов неочищенными канализационными стоками и несовершенством технологии очистки и обеззараживания питьевой воды. Об этом свидетельствует тот факт, что наиболее высокие показатели пораженности населения лямблиозом имеют место в территориях, где в качестве водоисточников используются в основном открытые водоемы.

Наиболее массовое паразитарное заболевание - энтеробиоз. В 2001 году показатель заболеваемости составил 823,1 на 100 тыс. населения. Почти 93% инвазированных составляют дети до 14 лет.

Наиболее высокая заболеваемость энтеробиозом отмечается в Аликовском. Комсомольском, Урмарском, Цивильском, Яльчикском районах и г.Канаше (более 1000 случаев на 100 тыс. населения).

Показатели заболеваемости аскаридозом имеют отчетливую тенденцию к снижению, что связано, прежде всего, с улучшением санитарного состояния населенных мест в сельской местности. Так, в 2001 году показатель заболеваемости составил 37,1 на 100 тыс. населения, что более чем в 2 раза ниже уровня 1996 года.

Заболеваемость аскаридозом сельского населения значительно выше городского. Значительные различия степени пораженности населения аскаридозом по территориям связаны в основном с уровнем благоустройства населенных мест. Наиболее высокие показатели распространенности аскаридоза на протяжении последних лет регистрируются в Аликовском, Красночетайском, Чебоксарском, Шумерлинском и Янтиковском районах.

В 2001 году зарегистрировано 5 случаев трихоцефаллеза против 3 случаев в 2000 году.

Все большую значимость приобретает токсокароз, регистрация которого была введена в 1999 году. В 2001 году показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 0,97 против 0,88 в 2000 году. Рост заболеваемости обусловлен несоблюдением правил содержания собак, значительным количеством бродячих собак, отсутствием мер дезинвазии их экскрементов, что приводит к широкой циркуляции возбудителя в окружающей среде.

Одной из самых актуальных проблем остается заболеваемость дифиллоботриозом и описторхозом, течение которых нередко сопровождается хронизацией процесса и необратимыми осложнениями, что приводит к стойкой утрате трудоспособности (рис.5.17).

ГАРАНТ:

См. "Заболеваемость биогельминтозами в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения)" в редакторе MS-Excel

Случаи дифиллоботриоза зарегистрированы на 12 территориях республики. Описторхоз регистрировался на 4 территориях.

Рост заболеваемости населения описторхозом и дифиллоботриозом связан с поступлением в питание рыбной продукции, зараженной личинками гельминтов, вследствие загрязнения водоемов фекалиями больных людей в результате сброса неочищенных сточных вод.

5.10. Деятельность государственной санитарно-эпидемиологической службы в Чувашской Республике

Государственная санитарно-эпидемиологическая служба в Чувашской Республике представлена 25 учреждениями, в том числе 20 центрами в районах, 3 - в городах, 1 - республиканским, и Государственным унитарным предприятием дезинфекционного профиля.

В 2001 году продолжилось дальнейшее совершенствование структуры службы: в республиканском центре созданы отдел организации санитарно-эпидемиологических экспертиз, юридический отдел, отделение надзора за дезинфекционной деятельностью. Структура центров в городах и районах приведена в соответствие с рекомендациями Минздрава России "Формирование структуры центров государственного санитарно-эпидемиологического профиля".

В учреждениях государственной санитарно-эпидемиологической службы на всех видах финансирования работает 1160 человек, что на 0,9% больше чем в 2000 году. Число среднего медицинского персонала практически не изменилось: 571 - в 2001 году, 576 - в 2000 году. В сельской местности работает 39,3% врачей и 65,3% средних медицинских работников.

Обеспеченность врачами службы санитарно-эпидемиологического надзора увеличилась с 1,78 в 2000 году до 1,83 на 10 тыс. населения в 2001 году, средними медицинскими работниками - с 4,19 до 4,27 на 10 тыс. населения соответственно.

В структуре врачей санитарно-противоэпидемиологической службы врачи эпидемиологического профиля составляют 14,1%, врачи-гигиенисты - 38,5%, врачи-лаборанты - 36,8%.

Увеличилось количество специалистов, имеющих сертификат: среди врачей с 63,4% в 2000 году до 79% в 2001 году; средних медицинских работников - с 16,7% в 2000 году до 45% в 2001 году. Число специалистов, имеющих квалификационную категорию, среди врачей увеличилось до 70,8%, среди средних медицинских работников - до 62,4%.

С целью обеспечения службы средними медицинскими работниками на базе государственного образовательного учреждения "Чебоксарское медицинское училище" открыт факультет по подготовке санитарных фельдшеров. Ведется работа с Казанским медицинским университетом и Нижегородской медицинской академией по направлению абитуриентов для обучения на медико-профилактических факультетах (всего направлено 18 человек).

В 2001 году учреждениями государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике внедрены 44 федеральных нормативных и методических документа системы санитарно-эпидемиологического нормирования: по коммунальной гигиене - 18, по гигиене труда - 7, по гигиене питания - 6, по гигиене детей и подростков - 2, по радиационной гигиене - 7, по эпидемиологии - 4.

Разработан и направлен на утверждение в Департамент государственного санитарно-эпидемиологического надзора Минздрава России проект санитарных правил "Санитарно-эпидемиологические требования к продовольственным рынкам в Чувашской Республике".

В учреждениях государственной санитарно-эпидемиологической службы проводится работа по нормативному, правовому, кадровому, техническому, программному, методическому обеспечению социально-гигиенического мониторинга.

Принято постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 июня 2001 г. N 132 "Об утверждении перечня юридических лиц и субъектов предпринимательской деятельности, работники которых обязаны проходить профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию".

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 января 2001 г. N 223 "О порядке организации социально-гигиенического мониторинга среды обитания человека, качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения на территории Чувашской Республики" утвержден План мероприятий по его организации на 2001 год и на период до 2005 года, установлен порядок информационного взаимодействия между участниками мониторинга.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного постановления следует читать "1 октября 2001 г."

Продолжается реализация территориальной программы "Городская система социально-гигиенического мониторинга на 2000-2005 годы", утвержденной решением Чебоксарского городского Собрания депутатов.

Советом главных государственных санитарных врачей по районам и городам Чувашской Республики приняты решения по программному обеспечению системы социально-гигиенического мониторинга (протокол от 26 октября 2001 г. N 3).

В соответствии с техническим заданием на программно-инженерное и правовое обеспечение социально-гигиенического мониторинга в республике продолжается оснащение центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора компьютерной техникой, внедрен стандарт отрасли на спецификацию файла приема-передачи данных в системах информационных коммуникаций.

Утверждено Соглашение об информационном взаимодействии с Чувашским республиканским центром по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды Росгидромета России, подготовлены проекты аналогичных соглашений с другими участниками мониторинга.

В работу внедрены программные средства для ведения Федерального информационного фонда данных социально-гигиенического мониторинга.

В целях реализации Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" организационная деятельность учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы осуществляется в тесном взаимодействии с органами законодательной и исполнительной власти, организациями и учреждениями, осуществляющими государственный контроль и надзор.

В течение 2001 года проведено 9 совещаний с участием главных врачей и специалистов центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора в районах и городах республики, 14 семинарских занятий с участием специалистов Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике, юристов и профсоюзных органов.

В 2001 году государственный санитарно-эпидемиологический надзор осуществлялся за 962 строящимися и реконструируемыми объектами, за более чем 20 тысячами действующими коммунальными, промышленными, пищевыми, детскими и подростковыми объектами.

За нарушение санитарного законодательства привлечены к административной ответственности 3413 должностных и юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, приостановлена эксплуатация 2013 объектов.

Организация и развитие лабораторного дела в системе органов и учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы на территории Чувашской Республики осуществляется в соответствии с Программой развития государственной санитарно-эпидемиологической службы в Чувашской Республике на 2000-2002 годы.

Общее количество исследований и измерений, проведенных в 2001 году лабораториями центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в целом по республике увеличилось по сравнению с 2000 годом на 0,5%. При незначительном сокращении объема исследований (на 5,3%) количество исследований для целей текущего госсанэпиднадзора составило 58,7%, в том числе в лабораториях микробиологического профиля по паразитологическими исследованиям - 66,3%, по диагностическим исследованиям особо опасных инфекций - 20,6%, вирусологическим - 13,3%; в лабораториях бактериологических исследований - 57,0%.

В 2001 году система гигиенического воспитания и образования населения в учреждениях государственного санитарно-эпидемиологического надзора Чувашской Республики была значительно усовершенствована. В Центре государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике создано отделение гигиенического обучения и работы со средствами массовой информации. Организованы и начали работу курсы профессиональной гигиенической подготовки и аттестации руководителей юридических лиц, их заместителей и руководителей структурных подразделений, индивидуальных предпринимателей, руководителей обособленных структурных подразделений в системе гражданской обороны населения, работников средств массовой информации.

За 2001 год прошли профессиональную гигиеническую подготовку и аттестацию 37322 человека - 98,3% всех подлежащих гигиеническому обучению. Кроме того, специалистами Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике проводилось гигиеническое обучение работников промышленности, сельского хозяйства, транспорта и строительства, других отраслей производства. Суммарное количество работающих, прошедших цикловую гигиеническую подготовку, увеличилось в 2001 году на 72,4 %.

В 2001 году специалисты Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике еженедельно выступали по республиканскому радио в передаче "Субботний калейдоскоп", в новой рубрике "Если хочешь - будь здоров". Общее число выступлений в средствах массовой информации по санитарно-эпидемиологическим вопросам за 2001 год составило 2885 (в прессе - 1261, по радио - 1468, по телевидению - 156), что на 25,5% больше чем в 2000 году. В структуре сообщений увеличилась доля материалов, переданных через электронные средства массовой информации (с 50% в 2000 году до 56,3% в 2001 году).

Актуальные материалы по санитарно-эпидемиологическим проблемам постоянно публиковались в республиканской газете "Медицинский вестник", соучредителем которой является федеральное государственное учреждение "Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике".

По результатам ранее проведенных научно-практических работ в 2001 году в соавторстве со специалистами лечебно-профилактических учреждений опубликованы статьи в медицинских журналах: "Профилактика заболеваний и укрепление здоровья" и "Медицинская помощь".

5.11. Мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия на территории Чувашской Республики

В области гигиены атмосферного воздуха

разработка, обоснование и утверждение размеров санитарно-защитных зон вокруг предприятий и объектов;

организационные, технические и технологические мероприятия по формированию санитарно-защитных зон с учетом требований действующих СанПиН 2.2.1/2.1.1.1031-01 "Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов", СанПиН 2.1.6.1032-01 "Гигиенические требования к охране атмосферного воздуха населенных мест";

производственный лабораторный контроль за состоянием атмосферного воздуха в селитебной зоне и на границе санитарно-защитной зоны, в зоне влияния промышленных предприятий и других объектов, являющихся источниками загрязнения атмосферного воздуха, в том числе в зоне влияния автомагистралей;

зонирование территорий городских и сельских поселений, вынос вредных предприятий, производств и участков из селитебных зон, строительство объездных дорог вокруг населенных мест, организация санитарно-защитных зон вокруг действующих предприятий;

сокращение использования автотранспортом этилированного бензина.

В области гигиены водных объектов и питьевого водоснабжения

завершение разработки и принятие муниципальных программ по улучшению обеспечения населения районов и городов питьевой водой на период до 2010 года, рабочих программ производственного контроля качества воды на системах централизованного питьевого водоснабжения в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода";

максимальное снижение потребления питьевой воды на производственные нужды на основе использования водосберегающих технологий, в том числе оборотного и повторного водоиспользования;

оснащение производственных лабораторий предприятий и лабораторий центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора оборудованием, реактивами в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода";

внедрение в деятельность учреждений государственной санитарно-эпидемиологической службы республики методологии оценки риска здоровью населения от употребления недоброкачественной питьевой воды;

формирование автоматизированного банка данных, характеризующих состояние водоисточников, систем хозяйственно-питьевого водоснабжения и качества питьевой воды;

применение на водопроводах эффективных и надежных технологий водоподготовки, адекватных степени загрязнения водоисточников; использование коллективного оборудования и индивидуальных приборов по очистке воды;

организация производства и продажи населению природной бутилированной воды с оптимальным содержанием биогенных элементов.

В области контроля за качеством и безопасностью продуктов питания, улучшением питания населения

действенный санитарно-эпидемиологический надзор в соответствии с федеральными законами "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "О качестве и безопасности пищевых продуктов" и постановлением Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2000 г. N 987 "О государственном надзоре в контроле в области обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов";

проведение комплекса мероприятий, направленных на профилактику дефицита микронутриентов в питании населения, в том числе на профилактику йоддефицитных состояний;

организация II этапа социально-гигиенического мониторинга, в первую очередь мониторинга структуры и фактического питания населения, уровня связанной с указанными факторами заболеваемости;

обеспечение систематического информирования населения о структуре питания, качестве и безопасности реализуемых населению пищевых продуктов; координация работы всех заинтересованных министерств, ведомств, учреждений, средств массовой информации по осуществлению мер, направленных на улучшение состояния питания и профилактику алиментарно-зависимых заболеваний.

В области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения

мероприятия по дальнейшему улучшению условий обучения и охране здоровья детей в образовательных учреждениях;

дальнейшая реализация программы "Улучшение организации питания детей в Чувашской Республике" и решения N 1 Чувашской республиканской санитарной противоэпидемической комиссии от 5 марта 2002 г. N 2 "О ходе выполнения постановления главного государственного санитарного врача в Чувашской Республике от 12 января 2000 г. N 2п "О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом йода и других микронутриентов", постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 января 1999 г. N 8 "О программе улучшения организации питания детей в Чувашской Республике" в Ядринском, Урмарском и Красночетайском районах";

действенный надзор за организацией летнего отдыха детей и подростков;

повышение информированности педагогов и воспитателей в вопросах профилактики заболеваний и отклонений в состоянии здоровья детей и подростков;

разработка и внедрение территориальных программ, направленных на охрану здоровья детей и подростков, обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия детского населения.

В области обеспечения здоровых условий труда

дальнейшая реализация республиканской и территориальных программ по улучшению условий и охраны труда работающих;

мониторинг рабочих мест и состояния здоровья каждого работающего на предприятиях с вредными и опасными условиями труда;

повышение качества и завершение работ по санитарно-гигиенической паспортизации канцерогенно-опасных производств;

создание банка данных о состоянии условий труда по предприятиям, отраслям, вредным факторам и профессиональной заболеваемости.

В области организации и развития лабораторного дела

ликвидация лабораторий, оставшихся вне правового поля (не имеющих статус аккредитованных и лицензированных на деятельность с микроорганизмами);

аккредитация лабораторий по заявкам центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора;

своевременное лицензирование лабораторий на деятельность с микроорганизмами III-IV групп патогенности;

оснащение лабораторий современным оборудованием и средствами измерений;

мониторинг проведения диагностических и других видов исследований в течение года.

В области предупреждения и снижения инфекционной и паразитарной заболеваемости

внедрение автоматизированного слежения за соблюдением правил санитарно-эпидемиологического режима в родовспомогательных учреждениях и стационарах хирургического профиля, а также других программ по мониторингу за инфекционной заболеваемостью;

совершенствование взаимодействия в работе по предупреждению инфекционных заболеваний с заинтересованными министерствами и ведомствами, в первую очередь по снижению заболеваемости ВИЧ-инфекцией, парентеральных вирусных гепатитов, инфекций, передающихся преимущественно половым путем, туберкулезом;

внедрение нового Национального календаря профилактических прививок;

целенаправленная работа по организации и проведению иммунизации населения, в первую очередь против вирусного гепатита В и краснухи;

повышение эффективности информационно-пропагандистской системы по соблюдению населением мер личной и общественной профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний;

решение мероприятий по профилактике ГЛПС, бешенства и других зоонозных заболеваний совместно с органами местного самоуправления;

проведение мероприятий по благоустройству населенных мест, водоемов, которые необходимы для профилактики гельминтных и других паразитарных заболеваний.

Раздел VI. Здоровый образ жизни как основа формирования новой общественной политики отношения к здоровью

Одной из приоритетных задач Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на 2001-2005 годы является необходимость формирования научно обоснованной системы профилактики заболеваний и инвалидности, определение эффективных рычагов воздействия на поведение населения в плане понимания социальной ценности здоровья, формирования здорового образа жизни.

Сохранение здоровья здоровых стало одним из определяющих принципов здравоохранения Чувашии. Это позволило сформировать действенную систему мероприятий в области профилактики заболеваний. Профилактические мероприятия в здравоохранении Чувашской Республики направлены на пропаганду здорового образа жизни и ответственного отношения людей к своему здоровью, выявлению и устранению факторов риска заболеваний, раннюю диагностику и своевременное лечение, предупреждение развития осложнений хронических заболеваний, оказание социальной и бытовой помощи инвалидам.

Основными стратегическими направлениями этой работы являются:

ориентация на формирование потребностей у человека быть здоровым и жить в здоровом обществе;

формирование и реализация новой политики отношения к охране здоровья с привлечением всех заинтересованных структур, четким определением полномочий и разделением ответственности путем создания системы новых взаимоотношений и взаимных обязательств;

обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия среды обитания (улучшение водоснабжения, санитарных условий и качества потребляемых пищевых продуктов, профилактика инфекционных заболеваний);

широкое участие общественности в деятельности по пропаганде здорового образа жизни и реализации новой общественной политики отношения к здоровью;

проведение инициатив, направленных на снижение отрицательного влияния образа жизни на здоровье населения (алкоголь, наркомания, курение и т.п.).

В Чувашской Республике используется международный опыт создания эффективных организационных структур и методов новой городской политики в области общественного здоровья в плане создания современных форм сотрудничества, поиска новых ресурсов укрепления здоровья. С этой целью планируется участие республики в проекте Европейского Регионального Бюро Всемирной Организации Здравоохранения "Здоровые города".

Работа любого города по проекту "Здоровые города" предполагает создание "Профиля здоровья". Город Чебоксары стал одним из первых городов республики, создавший свой "Профиль здоровья", который включает характеристику основных проблем в состоянии здоровья населения; организации системы здравоохранения города, социально-экономических условий и образа жизни, состояния окружающей среды и показателей инфраструктуры города.

ГАРАНТ:

Об участии г.Чебоксары в движении "Здоровые города" и вступлении в Российскую Национальную сеть "Здоровые города" см. решение Чебоксарского городского Собрания депутатов Чувашской Республики от 29 апреля 2004 г. N 1239

Проект "Здоровые города" - это долгосрочная политика согласованных действий жителей, общественности и администрации города на пути улучшения здоровья и повышения качества жизни. Деятельность по проекту включает в себя оценку потребностей городского населения в области здоровья; разработку местной политики, необходимой для построения здорового города; поощрение сотрудничества между городской общественностью и администрацией; поддержку внедрения новых организационных механизмов, облегчающих вовлечение общественности в управление жизнью города. Проект "Здоровые города" стимулирует нововведения и различные изменения местной политики в отношении здоровья населения, отстаивая новые подходы к общественному здравоохранению, ищет возможности эффективного внедрения принципов и целей стратегии движения "Здоровье для всех" в практическую деятельность города. Важнейшим результатом реализации мероприятий проекта будет последовательное проведение городскими властями политики, ориентированной на улучшение здоровья населения при активном участии населения.

На территории пилотных регионов в г.Новочебоксарске и Шумерлинском районе начата экспериментальная реализация проекта "Здоровые общины" при содействии группы канадских экспертов Международного банка реконструкции и развития "Техническое содействие реформе здравоохранения Российской Федерации". Частью работы в данном направлении станет внедрение института семейных врачей, отвечающих за общее состояние здоровья взрослых и детей, предотвращение заболеваний и медицинское просвещение.

В вопросах формирования культа здорового образа жизни Минздрав Чувашии сотрудничает с клиническими научно-исследовательскими институтами и центрами профилактической медицины, региональными центрами медицинской профилактики, а также участвует в российских конференциях, симпозиумах в конгрессах, посвященных вопросам охраны и укрепления здоровья населения.

С целью координации усилий в плане воспитания позитивного отношения к ведению здорового образа жизни в республике создан Межведомственный совет по гигиеническому обучению и воспитанию населения, в состав которого входят представители 10 министерств и ведомств Чувашской Республики. Практика создания подобных межведомственных советов успешно применяется в большинстве административных территорий республики, в качестве организаторов выступают, как правило, центральные районные больницы. С этой же целью Минздрав Чувашии концентрирует вокруг себя специализированные лечебно-профилактические учреждения и общественные организации, такие как ""Матери против наркотиков", "Будущее без СПИДа". В настоящее время в республике набирает силу региональное представительство общественной организации Российская ассоциация общественного здоровья, одной из основных задач которой является пропаганда здорового образа жизни, принципов здорового питания, санитарно-просветительная деятельность (выпуск информационных материалов для населения). Планируется привлечь к сотрудничеству различные религиозные конфессии, министерства и комитеты.

Стали традиционными ежегодно проводимые Минздравом Чувашии совместно с Минобразования Чувашии, Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике, Чувашской региональной организацией Российского общества Красного Креста республиканские смотры, конкурсы по гигиеническому обучению и физическому воспитанию среди общеобразовательных и дошкольных образовательных учреждений республики.

Одним из основных методов пропаганды здорового образа жизни населения и профилактики заболеваний остается работа в средствах массовой информации: публикация информационных материалов в прессе, радио- и телевыступления.

На страницах республиканской, городской и районной печати ("Советская Чувашия", "Хыпар", "Танташ", "Чебоксарские новости") большое место занимают публикации на тему здорового образа жизни, пропагандирующие двигательную активность, здоровое питание и т.д., освещающие массовые профилактические акции, памятные дни по профилактике различных заболеваний, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения.

В течение 11 лет ежемесячно выходит в эфир телепередача "Доктор, мы Вас ждем". Еженедельные республиканские радиопередачи "Сывлах", "Здоровье", "Калейдоскоп", "Для Вас, родители" (на чувашском языке) освещают важнейшие проблемы и мероприятия по охране здоровья населения республики. С готовностью размещают "бегущей строкой" информацию медико-гигиенического характера телеканалы "Чебоксары-ТВ", "Канал 5+", "ТВЦ".

В 2001 году по радио сделано 1640 выступлений, включая республиканские, районные, больничные узлы радиовещания. В республиканской и районной прессе опубликовано 2533 статьи. Организовано 33 кинодемонстрации на медико-гигиенические темы. Медицинскими работниками республики прочитано 41277 лекций, проведено 864950 бесед, выпущен 4761 санитарный бюллетень.

Большую и действенную помощь Минздраву Чувашии оказывает рекламная группа "Дизайн-Экспо", размещающая звуковую рекламу в городском электротранспорте. Информация о здоровом образе жизни с пожеланиями и рекомендациями звучит на основных городских троллейбусных маршрутах.

Здоровый образ жизни подразумевает широкое использование средств массовой оздоровительной физкультуры, здорового питания, профилактику так называемых "факторов риска" (малоподвижного образа жизни, избыточной массы тела, гиперхолестеринемии, нервных стрессов, вредных привычек и т.д.).

Физическая активность

Большое внимание в Чувашской Республике уделяется физической активности подрастающего поколения: с 1998 года реализуется президентская целевая спортивно-оздоровительная программа "Юность Чувашии", республиканская целевая программа "Молодежь Чувашской Республики". Программы носят выраженную оздоровительную направленность и призваны повышать роль физической культуры и спорта в формировании здорового образа жизни, патриотизма у детей и подростков.

На политической повестке дня Правительства Чувашской Республики одной из приоритетных задач является формирование престижа здорового образа жизни. В целях повышения роли физической культуры и спорта в формировании здорового образа жизни населения Чувашской Республики издан Указ Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г. N 52 "О дополнительных мерах по поддержке и развитию массового спорта в Чувашской Республике". В данном документе намечена долгосрочная программа развития физической культуры и спорта - мощного средства укрепления здоровья населения. Во исполнение Указа Минздравом Чувашии планируется:

принять участие в разработке республиканской комплексной программы неотложных и долгосрочных мероприятий по развитию физической культуры, спорта и формированию здорового образа жизни населения Чувашской Республики на период до 2005 года;

разработка целевой программы профилактики заболеваний с учетом развития массового спорта, культуры питания и отдыха;

создание в каждом учебном заведении оздоровительных центров и семейных клубов здоровья;

проведение мониторинга состояния физического здоровья населения, физического развития детей, подростков и молодежи.

При формировании республиканского бюджета Чувашской Республики на 2003 год будет предусмотрено существенное увеличение расходов на развитие массовой физической культуры и спорта в Чувашии, что позволит более эффективно использовать спортивные сооружения, лучше оснащать оборудованием детско-юношеские и спортивные школы, увеличить число людей, приобщающихся к систематическим занятиям физической культурой и спортом.

Намеченные Указом цели не могут быть достигнуты без добровольного и активного участия населения. Чтобы с детства привить любовь к физической культуре и спорту, в каждом учебном заведении районов и городов республики будут созданы и оборудованы оздоровительные центры, спортивные клубы. Не останется в стороне дом и семья, где ее члены могут осуществлять свою собственную "политику" в отношении здоровья, стараясь обеспечить здоровые привычки. В общественных организациях и по месту жительства будут функционировать семейные клубы здоровья.

Учреждениям разных форм собственности, общественным организациям необходимо взять на вооружение концепцию "здоровой компании" с тремя составляющими: укрепление здоровья работающего персонала; выпуск полноценных, экологически "чистых" продуктов, благоприятствующих сохранению и укреплению здоровья; обеспечение социальной ответственности путем поддержки программ здравоохранительной деятельности. Среди предприятий частного бизнеса и общественных организаций будут проводиться ежегодные конкурсы с присуждением грандов за лучший проект по профилактике заболеваний, предупреждению детской беспризорности и преступности, наркомании, алкоголизма. Органам самоуправления районов и городов Чувашской Республики рекомендовано проводить ежегодные смотры-конкурсы на лучшую организацию физкультурно-оздоровительной работы в населенных пунктах, микрорайонах, дворах; осуществлять финансирование этой деятельности.

Совместной задачей Минобразования Чувашии и Минздрава Чувашии является обеспечение гармоничности учебно-воспитательного процесса в сторону увеличения физической активности детей в режиме дня (утренняя гимнастика, физкультурная пауза и физкультминутки на уроках, подвижные игры на переменах, динамический час, Дни здоровья). Этим достигается профилактика различных отклонений и нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата, снижения зрения, роста числа простудных заболеваний и т.д. В дошкольных и общеобразовательных учреждениях дети могут постигать и осваивать основные, базовые ценности здорового образа жизни, социального взаимодействия и коллективные работы, а также проходить обучение по вопросам предупреждения несчастных случаев, здорового рациона и режима питания и т.п. Поэтому заинтересованные министерства будут разрабатывать совместные программы мероприятий с учетом развития массового спорта, культуры питания и отдыха и производить оценку (мониторинг) конечных результатов.

Здоровое питание

Здоровое питание предусматривает политику в области пищевых продуктов и питания, продовольственную безопасность, недостаточность питательных микроэлементов, рационы питания и варианты выбора, касающиеся здоровья.

Проблема здорового питания как в России, так и в Чувашской Республике еще актуальна. Формирование навыков здорового питания ведется в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 10 августа 1998 г. N 917 "О Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года".

Проблема организации надзора и контроля в области обеспечения качества и безопасности продуктов питания в республике решается в связи с реализацией Федерального закона "О качестве и безопасности пищевых продуктов". Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 октября 2001 г. N 223 "О порядке организации социально-гигиенического мониторинга среды обитания человека, качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения на территории Чувашской Республики" утвержден План мероприятий по организации социально-гигиенического мониторинга качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения на территории Чувашской Республики на 2001 год и на период до 2005 года.

Особое внимание Правительства Чувашской Республики уделяется разработке эффективной политики здорового питания, основными компонентами которой являются следующие:

совершенствование регионального законодательства и административного регулирования;

обучение населения и активизация деятельности населения в решении задач здорового питания;

активное вовлечение всех служб здравоохранения путем проявления инициатив по организации программ здорового питания и координации партнерства;

обучение медицинских и немедицинских работников принципам организации здорового питания.

Первым шагом в этом направлении со стороны Минздрава Чувашии является создание Центра здорового питания. Деятельность Центра ориентирована на оказание населению консультативной помощи по принципам здорового питания, формированию рациональных пищевых привычек, разработке программ питания для профилактики различных заболеваний, консультирование населения по данным вопросам врачами различных специальностей (диетологами, эндокринологами, кардиологами, невропатологами, психотерапевтами и др.). Другим направлением его работы будет непрерывное повышение квалификации медицинских работников в вопросах здорового питания. Учитывая тот факт, что российский опыт работы в этом направлении пока невелик (все имеющиеся данные по вопросам здорового питания касаются зарубежных проектов и программ Всемирной организации здравоохранения), перед Центром здорового питания в Чувашской Республике стоят ответственные и серьезные задачи не только информационно-образовательного, но и научно-методического плана.

Недостаточность йода представляет собой основную причину предотвратимых нарушений умственных способностей человека. С целью организации массовой профилактики заболеваний щитовидной железы в 2001 году Правительством Чувашской Республики утвержден План первоочередных мероприятий по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 23 апреля 2001 г. N 153), первый этап реализации которого - йодирование продуктов питания. В соответствии с Планом в республике осуществляется система федерального статистического наблюдения за заболеваемостью населения болезнями, связанными с микронутриентной недостаточностью, в первую очередь за йоддефицитными заболеваниями.

Дефицит полноценных белков, витаминов, минеральных веществ, микроэлементов приводит к росту алиментарно-зависимых неинфекционных заболеваний, среди которых ведущей патологией являются болезни системы пищеварения, эндокринной системы, а также анемии.

Усилиями специалистов учреждений здравоохранения, центров государственного санитарно-эпидемиологического надзора на территории Чувашской Республики в 2001 году проводилась работа по мониторингу алиментарно-зависимых неинфекционных заболеваний населения, в том числе связанных с дефицитом йода и других микронутриентов. Результатами этой работы стали внедрение в различных отраслях пищевой промышленности производства пищевых продуктов, обогащенных микронутриентами, биологически активными добавками, производство диетических и лечебно-профилактических продуктов питания.

Проведен круглый стол "Партнерство в области здорового питания", в работе которого приняли участие производители продуктов питания. Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике, Минобразования Чувашии и Минсельхоз Чувашии.

Профилактическая направленность деятельности органов здравоохранения

В принятой постановлением Правительства Российской Федерации от 31 августа 2000 г. N 1202 Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года профилактической работе органон и учреждений здравоохранения придается особое значение. Приоритетное развитие профилактического направления в деятельности первичного звена подразумевает:

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду распоряжение Правительства Российской Федерации от 31 августа 2000 г. N 1202-р

развитие программ/инициатив, пропагандирующих здоровый образ жизни;

развитие целевых программ, направленных на профилактику возникновения определенных групп заболеваний ("Здоровое сердце", "Школа профилактики сахарного диабета" и т.п.);

динамический контроль за состоянием здоровья населения в новой системе первичной медицинской помощи (диспансеризация населения);

внедрение проекта "Здоровые общины", "Здоровые города" и т.д.;

оплату труда медицинских работников с учетом профилактической направленности, что обеспечит качество труда медицинского персонала.

Законодательная база по развитию профилактического направления в охране здоровья населения определена в ряде Законов Чувашской Республики: "Об охране труда в Чувашской Республике", "О питьевой воде", "О физической культуре и спорте в Чувашской Республике" и т.д. За последние пять лет по отдельным актуальным вопросам профилактики Кабинетом Министров Чувашской Республики принято 22 постановления; вопросы профилактики отдельных заболеваний, актуальных для Чувашской Республики, отражены в 16 действующих республиканских программах. Минздрав Чувашии активно участвует в разработке большинства документов, касающихся формирования и укрепления здоровья нации.

Профилактическое направление в работе лечебных учреждений Чувашии стало активно развиваться после принятия Указа Президента Чувашской Республики от 19 февраля 1997 г. N 13 "О проведении целевой диспансеризации населения Чувашской Республики" и аналогичной республиканской целевой программы. Сегодня более 30% потенциально хронических заболеваний регистрируется на самых ранних стадиях своего развития. Одно из свидетельств оптимальных комплексных профилактических мер - снижение смертности населения Чувашской Республики от гипертонической болезни.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного Указа следует читать как "17 февраля 1997 г."

Профилактическая служба здравоохранения Чувашской Республики представлена отделениями и кабинетами медицинской профилактики, кабинетами здорового ребенка, планирования семьи, школами здоровья, общественными объединениями пациентов, отделами профилактики в центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Учреждения государственного санитарно-эпидемиологического надзора выполняют мероприятия по первичной профилактике. Сеть лечебно-профилактических учреждений занимается вторичной и третичной профилактикой заболеваний. Организационно-методическое руководство службой и координацию профилактических мероприятий всех специализированных служб осуществляет государственное учреждение здравоохранения "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины". Все структуры работают в соответствии со стратегическими и текущими планами в тесном взаимодействии с другими заинтересованными министерствами и комитетами.

В настоящее время служба медицинской профилактики в Чувашской Республике решает следующие задачи:

поддержание и укрепление здоровья населения;

выявление и устранение факторов риска заболеваний;

борьба с распространением вредных привычек;

гигиеническое обучение и воспитание населения Чувашской Республики;

пропаганда рационального питания, занятий физической культурой и спортом, благоприятного психологического климата в семье, рационального режима труда и отдыха.

Воспитание потребности в ведении здорового образа жизни является одной из задач первичного звена оказания медицинской помощи населению - сети поликлиник и амбулаторий. С этой целью в них организованы 34 кабинета и 1 отделение медицинской профилактики; ведут работу кабинеты здорового ребенка, планирования семьи, "Школы будущих матерей и отцов" при женских консультациях, организуются "уголки здоровья", кабинеты валеологии и психологической разгрузки, профпатологические кабинеты. Ведется широкомасштабная санитарно-просветительная работа в виде бесед, лекций, выпуска санитарных бюллетеней на различные медико-гигиенические темы.

Одним из важных направлений в улучшении и укреплении здоровья населения является открытие при учреждениях здравоохранения различных школ пациентов: "Школы больных сахарным диабетом", "Астма-школы", "Школы беременных", "Школы артериальной гипертонии", "Школы гастроэнтерологических больных", которые призваны обучать пациентов методам первой помощи при обострениях и приступах болезни, правилам приема лекарств и профилактике обострении, мерам неотложной самопомощи и т.д. В ряде стационаров республики организованы "Школы выздоравливающих больных", которые ведут обучение пациентов основам здорового образа жизни, методам профилактики заболеваний и их осложнений, методикам саморегуляции и психологической коррекции.

В целях привлечения внимания населения к своему здоровью учреждениями здравоохранения регулярно проводятся Дни открытых дверей. Посещая в эти дни учреждения здравоохранения, население не только получает полный объем лечебно-диагностической помощи, но и проходит оценку физического развития, функциональные тесты, помогающие выработать рекомендации по питанию, закаливанию, подобрать оптимальный двигательный режим, получить советы по коррекции функциональных отклонений и профилактике заболеваний, если имеются факторы риска по их возникновению.

Особое внимание органов и учреждений здравоохранения уделяется профилактической работе с детьми и подростками. Санитарно-просветительская деятельность ведется в детских дошкольных учреждениях, общеобразовательных школах, высших и средних специальных учебных заведениях, загородных детских и юношеских оздоровительных учреждениях. Основными формами работы являются проблемные лекции, демонстрация видеофильмов, раздача методических материалов, организация выездных медицинских консультаций. Проводятся беседы с детьми и подростками, медицинским, тренерско-преподавательским и педагогическим персоналом о профилактике важнейших неинфекционных и социально значимых заболеваний, здоровом образе жизни, необходимости двигательной активности, правильном физическом воспитании детей.

С 2000 года в отделе медицинской профилактики государственного учреждения здравоохранения "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины" действует региональная группа мониторинга вредных привычек среди детей и подростков, проводящая социологические исследования по выявлению уровня санитарно-гигиенических знаний населения по вопросам употребления психоактивных веществ. В 2001 году проведен анкетный опрос для выявления уровня гигиенических знаний по профилактике заболеваний, передающихся половым путем, СПИДа, алкоголизма, наркомании и курения среди подростков.

Под руководством Минздрава Чувашии систематически проводятся республиканские мероприятия по Всемирным и Международным дням: Всемирный день отказа от курения. Международный день борьбы с наркоманией, мероприятия по профилактике инфекционных и важнейших неинфекционных заболеваний (информационные кампании, "Круглые столы", "Телемарафоны, публикации в прессе, телепередачи, радиовыступления). В 2001 году под руководством специалистов Минздрава Чувашии на местных теле- и радиоканалах организовано 312 телепередач и 334 радиопередачи.

Немаловажным в пропаганде здорового образа жизни остается личный пример медицинских работников, не имеющих вредных привычек, занимающихся физической культурой, спортом, пропагандирующих оздоровительные методики. Минздравом Чувашии издан приказ о запрещении курения в стенах лечебно-профилактических учреждений.

Ведется постоянная работа по повышению уровня знаний медицинских работников. Государственные образовательные учреждения "Чебоксарское медицинское училище" и "Институт усовершенствования врачей" проводят усовершенствование врачей и средних медицинских работников по вопросам гигиенического обучения и воспитания населения.

Основными задачами органов и учреждений здравоохранения Чувашской Республики по совершенствованию медицинской профилактики являются:

пропаганда медицинских и гигиенических знаний среди всех контингентов населения;

использование современных средств и методов формирования общественного мнения в вопросах здорового образа жизни и физической культуры по принципу "Быть здоровым - модно и престижно" (интервью с известными "первыми лицами", спортсменами, политиками, деятелями науки и культуры, молодежными лидерами и др., повышающие мотивацию населения к физической активности, для газеты "Медицинский вестник");

активизация работы муниципальных советов по гигиеническому обучению и воспитанию населения;

проведение совместно с органами и учреждениями образования мероприятий по повышению двигательной активности детей, профилактике нарушений опорно-двигательного аппарата, зрения;

совместная с Центром государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике работа по повышению уровня гигиенических знаний населения в вопросах рационального питания, пропаганда принципов здорового питания;

организация Центра здорового питания при Минздраве Чувашии;

организация оздоровительных отделений при лечебно-профилактических учреждениях (использование пустующих площадей для организации залов лечебной физкультуры, шейпинга, настольного тенниса и т.д.).

Важнейшим показателем успеха реформ считается общественное мнение по вопросам здравоохранения и его преобразований. Для изучения и отслеживания общественного мнения планируется разработать новые подходы, проанализировать отношение к системе здравоохранения и объем потребления медицинских услуг в различных демографических и социально-экономических группах населения (в зависимости от уровня жизни, образования, уровня материального достатка и состояния здоровья населения).

Раздел VII. Медицинская помощь населению и ресурсы системы здравоохранения

 7.1. Сеть лечебно-профилактических учреждений                           

 7.2. Медицинские кадры                                                  

 7.3. Финансовые ресурсы                                                 

 7.4. Лекарственное обеспечение                                          

 7.5. Особенности сельского здравоохранения                              

 7.6. Информатизация здравоохранения                                     

Сегодня в Чувашской Республике осуществляется преобразование системы здравоохранения с целью повышения экономической и клинической эффективности использования ресурсов. Активные процессы реформирования отрасли начались в 1994 году: сначала в рамках комплексной программы развития здравоохранения, а с 1998 года - в соответствии с Концепцией развития здравоохранения Чувашской Республики на период до 2005 года.

Основными путями повышения эффективности работы системы здравоохранения стали:

разработка и реализация Программы государственных гарантий обеспечения граждан Чувашской Республики бесплатной медицинской помощью и муниципальных заказов на гарантированные объемы медицинской помощи, явившиеся важным шагом в проведении структурной реорганизации отрасли и обеспечении сбалансированности объемов медицинской помощи с выделяемыми на эти цели финансовыми ресурсами. В 2001 году на реализацию Программы государственных гарантий направлено 1119,9 млн. рублей, подушевое финансирование увеличилось до 831,8 рубля;

разработка механизма адресной реализации льгот по лекарственному обеспечению, позволяющего наиболее эффективно использовать выделяемые для указанных целей финансовые средства. В 2001 году на финансирование льгот, предусмотренных федеральными законами "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" выделено около 80 млн. рублей или 87% от необходимого объема;

программно-целевой подход к решению основных проблем здоровья населения республики. Реализация ряда целевых программ по социально значимым заболеваниям позволила приостановить рост заболеваемости туберкулезом, наркоманией, особенно среди детей и подростков, добиться снижения заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем. Принятые меры по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний привели к снижению смертности от артериальной гипертонии;

включение республики в ряд международных проектов, оказывающих организационную и финансовую помощь: ТАСИС ("Содействие реформе управления здравоохранением"), МБРР "Медоборудование", "Содействие реформе здравоохранения в Российской Федерации" и "Здоровый ребенок". Института "Открытое общество", ВОЗ (программа по борьбе с туберкулезом);

реализация трехстороннего Соглашения Министерства здравоохранения Российской Федерации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования, Кабинета Министров Чувашской Республики, 16 целевых программ, в том числе 6 федеральных, в рамках которых поставлены лекарственные средства и медицинское оборудование на сумму 170,0 млн. рублей. За счет уточнения бюджета отрасли здравоохранения дополнительно выделено 251,0 млн. рублей;

увеличение заработной платы работникам здравоохранения. В соответствии с Федеральным законом от 25 октября 2001 г. N 139-ФЗ "О тарифной ставке (окладе) первого разряда Единой тарифной сетки работников организаций бюджетной сферы" с 1 декабря 2001 г. увеличена заработная плата работникам здравоохранения исходя из тарифной ставки (оклада) первого разряда Единой тарифной сетки по оплате труда 450 рублей. Увеличение составило 1,9 раза. В результате средняя заработная плата работников учреждений здравоохранения с 1 декабря 2001 г. составляет у врачей 2280 рублей, у среднего медицинского персонала - 1470 рублей, младшего медицинского персонала - 680 рублей. В соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 22 января 2000 г. N 8 "О мерах по увеличению денежных доходов населения" с 1 февраля 2000 г. введена 25-процентная надбавка работникам здравоохранения, которая распространяется на оплату труда после повышения заработной платы с 1 декабря 2001 года;

рациональная инвестиционная политика, направленная на строительство, реконструкцию и ремонт наиболее социально значимых объектов отрасли. За последние 10 лет введено в эксплуатацию 45 лечебных учреждений и объектов инфраструктуры, из них 19 - в сельской местности. Построен ряд современных центров, дозволивших развить в республике специализированную помощь: диагностический, кардиохирургический, гемодиализа и трансплантации донорской почки, перинатальный центр, центр по лечению и реабилитации детей с врожденными аномалиями и приобретенными деформациями челюстно-лицевой области, центр лечебной физкультуры и спортивной медицины. В 2001 году были сданы следующие объекты: государственное учреждение здравоохранения "Республиканский перинатальный центр". Советская участковая больница Ядринского района, Мижеркасинская сельская врачебная амбулатория Красночетайского района и 11 офисов врача общей практики;

введение системы централизованных закупок лекарственных препаратов по государственным заказам на основе торгов и конкурсов, что позволило не только стабилизировать обеспечение учреждений здравоохранения важнейшими медикаментозными средствами и расходными материалами, но и получить экономический эффект. В 2001 году централизованные закупки составили 26,8% в общем объеме поставок медикаментов, конкурсная система закупок лекарственных средств обеспечивает экономическую эффективность до 30%;

поэтапное реформирование системы оказания медицинской помощи с приоритетным развитием первичного звена медико-санитарной помощи, основным направлением которого является создание института врачей общей/семейной практики;

развитие механизмов координации действий субъектов управления и финансирования здравоохранения с целью обеспечения финансовой устойчивости системы.

В 2001 году система здравоохранения Чувашской Республики в целом обеспечила удовлетворение потребности населения в медицинской помощи. Это удалось благодаря созданию системы комплексного планирования - важнейшего механизма, позволяющего сконцентрировать ресурсы на приоритетных направлениях, обеспечить наибольший объем медицинской помощи с наименьшими затратами.

7.1. Сеть лечебно-профилактических учреждений

Первичную медико-санитарную помощь населению республики в 2001 году оказывали 85 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений и 104 поликлинических отделения больниц и диспансеров. Специализированная амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь населению республика осуществляется в поликлинических отделениях 19 диспансеров: 4 противотуберкулезных, 1 онкологического, 5 кожно-венерологических, 1 психоневрологического, 3 врачебно-физкультурных, 1 эндокринологического, 3 наркологических, 1 кардиологического,

В республике функционирует ряд современных лечебно-профилактических учреждений, ведущих высококвалифицированный амбулаторно-поликлинический прием населения республики - государственные учреждения здравоохранения "Кардиохирургический центр", "Республиканский диагностический центр", "Республиканский перинатальный центр" - с мощной диагностической и лечебной базой. В указанных центрах применяются новый организационно-методический подход к обслуживанию населения с обеспечением преемственности в оказании медицинской помощи населению, высокотехнологичные методы обследования и лечения.

Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена за прошедшие 10 лет увеличилась на 5218 и составила в 2001 году 35352 посещения в смену. Мощность амбулаторно-поликлинических отделений диспансеров увеличилась с 1255 в 1991 году до 2004 посещений в смену в 2001 году.

Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений в Чувашской Республике обеспечивает полную доступность медицинской помощи и необходимый ее объем на догоспитальном этапе. Обращаемость населения за первичной медицинской помощью ежегодно увеличивается. В среднем каждый житель республики обращается за медицинской помощью 10 раз в год, при этом обращаемость городского населения в поликлинику в полтора раза превышает обращаемость сельского населения.

К 2001 году объем амбулаторно-поликлинической помощи составил 13867,4 тыс. посещений или 10,3 на 1 жителя против 12177,1 тыс. и 9,1 посещения на 1 жителя в 1991 году. Из всех посещений в 2001 году 62,8% сделаны с лечебно-диагностической целью, 37,2% составили профилактические посещения и оформление медицинской документации (в 1991 году - 61,5% и 38,5% соответственно).

Одновременно наблюдается рост числа диспансерных больных: в 2001 году почти каждый третий житель республики был охвачен диспансерным наблюдением. План периодических медицинских осмотров населения выполняется в последние годы более чем на 90%.

Первоочередной задачей совершенствования здравоохранения является разработка и внедрение рациональной и эффективной системы оказания первичной медицинской помощи. На первом этапе реструктуризации сети медицинских учреждений Чувашской Республики (1999-2001 годы) предусмотрена преимущественная реорганизация первичного звена муниципального уровня. Без обеспечения готовности указанного сектора к выполнению расширенных функций и увеличению объемов оказания медицинской помощи проведение радикальных изменений в стационарном звене и службе "скорой медицинской помощи" не представляется возможным.

За трехлетний период 9 участковых больниц реорганизованы в сельские врачебные амбулатории, проведена реорганизация путем слияния двух муниципальных учреждений г.Чебоксары.

В структуре муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждений за последние три года увеличилось число сельских врачебных амбулаторий, 34% которых (19) в 2001 году работали в режиме общеврачебных практик. Шесть сельских врачебных амбулаторий реорганизованы в фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты.

Основным направлением реформирования первичного звена оказания медицинской помощи является формирование института врачей общей/семейной практики. На конец 2001 года в лечебно-профилактических учреждениях республики работало 47 врачей общей практики, функционирует муниципальное учреждение здравоохранения "Служба семейной медицины" в г.Чебоксары. Согласно Посланию Президента Чувашской Республики Государственному Совету в республике в 2002 году планируется открыть 100 офисов врача общей практики,

На кафедре терапии с курсом семейной медицины государственного образовательного учреждения "Институт усовершенствования врачей" осуществляется переподготовка участковых терапевтов и педиатров по программе "врач общей практики/семейный врач". Одновременно медицинским институтом Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова ведется первичная подготовка врачей общей практики. В настоящее время обучено 120 врачей общей практики.

В рамках работы международных проектов Всемирного банка и Института "Открытое общество" финансируется организация офисов врача общей практики и отрабатывается эффективная система взаимодействия врача общей практики с неотложной и специализированной медицинской помощью. До 2005 года предстою перевести на новую форму работы большинство участковых терапевтов первичного врачебного звена здравоохранения.

Для оказания скорой и неотложной помощи в республике в 2001 году была организована работа 3 городских станций скорой медицинской помощи, 21 отделения при районных и городских больницах и 20 филиалов отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах с 420 выездными и 105 круглосуточными бригадами.

Число бригад "ОЗ" уменьшилось. В структуре сокращается число фельдшерских бригад скорой медицинской помощи (с 259 в 1991 году до 219 в 2001 году) при увеличении числа врачебных (с 125 до 137 соответственно) и специализированных бригад (бригады интенсивной терапии соответственно с 12 до 16, кардиологические - с 20 до 24).

Число вызовов, выполненных бригадами службы скорой медицинской помощи, с 1991 года увеличилось более чем на 19 тыс. и составило в 2001 году 256,6 на 1 тыс. жителей. Своевременность прибытия на вызов в течение 15 минут по республике составляет 70%. Остается высоким число вызовов для обслуживания хронических больных (26,6% от всей работы службы).

За последние 10 лет число врачей и средних медицинских работников, занятых в службе скорой медицинской помощи, увеличилось: в 1991 году - 178 врачей и 527 средних медработников, в 2001 году - 213 и 617 соответственно.

Остаются нерешенные проблемы, связанные с материально-технической базой службы, на которых будет сконцентрировано внимание в предстоящем периоде. Существенно снижает качество оказания скорой медицинской помощи недостаток портативной диагностической и лечебной аппаратуры. Специализированный автотранспорт с выработанным ресурсом эксплуатации составляет 70%. Недостаточная радиофикация машин в сельской местности приводит к несвоевременной передаче вызовов.

Скорая медицинская помощь один из самых дорогих видов медицинской помощи. В соответствии с Концепцией развития здравоохранения Чувашской Республики проводится реструктуризация службы скорой помощи с передачей функций неотложной помощи амбулаторному звену, изменением границ ее медицинского районирования. В перспективе планируется сокращение числа вызовов на 30%. С целью повышения оперативности работы службы и качества обслуживания населения планируется создание централизованной автоматизированной системы управления и координатного определения мобильных объектов службы скорой помощи. На I этапе (2002-2003 годы) предусмотрено формирование и обеспечение функционирования республиканского и межрайонных диспетчерских центров (г.Чебоксары, г.Новочебоксарск, Канашский и Шумерлинский районы).

В 2001 году в республике функционировало 53 городских стационара и 52 стационара в сельской местности. Общий коечный фонд в 2001 году объединяет 15185 коек, из них 8847 - в городских стационарах, 6338 - в сельской местности.

Реорганизация стационаров сопровождалась сокращением численности коечного фонда. За прошедшие пять лет коечный фонд уменьшился на 1187 коек (7,3% коечного фонда), при этом более быстрыми темпами происходит реструктуризация коек в сельских больницах. Таким образом, обеспеченность койками населения республики уменьшилась с 131,3 в 1991 году до 112,8 в 2001 году (в Российской федерации в 2000 году - 108,7).

Высокая обеспеченность населения койками отмечается в Шемуршинском, Мариинско-Посадском и Комсомольском районах. Ближе к оптимальному - в Чебоксарском, Ядринском районах и г.Чебоксары.

В 1991 году койка проработала в году 288,8 дня, то есть каждая 7 койка не приняла ни одного пациента. Реструктуризация коечного фонда учреждений здравоохранения привела не только к увеличению среднегодовой занятости коек до 306,7, но и к интенсификации лечебно-диагностического процесса - сокращению сроков госпитализации до 13,8 дня (в 1991 году - 14,6 дня).

В Моргаушском, Чебоксарском районах и г.Шумерле койка была занята в 2001 году более 320 дней. Менее 260 дней в отчетном году проработала койка в Порецком и Козловском районах.

На фоне значительного сокращения числа коек уровень госпитализации практически не изменился и составил в 2001 году 251,7 на 1 тыс. населения (в 1991 году - 259,0).

В 2001 году в структуре коечного фонда койки общего профиля составили 35,2% специализированные - 64,8%. В результате реструктуризации уменьшилось число общепрофильных коек, увеличилось число специализированных. Наиболее существенное сокращение коечного фонда произошло по таким профилям как гинекология (13,3%), инфекционные болезни (23,1%), дерматовенерология (23,1%), педиатрия (13,3%), офтальмология (12,5%) и койки для беременных и рожениц (12,1%). Получили развитие специализированные виды медицинской помощи: кардиохирургия, нейрохирургия, микрохирургия кисти, микрохирургия глаза (рис.7.1.).

Перспективным направлением работы в плане повышения эффективности является организация межрайонных отделений, что позволяет сконцентрировать лечебно-диагностические и кадровые ресурсы и тем самым обеспечить высокое качество лечения. Имеется опыт работы межрайонных родильных домов (Шумерлинский район, г.Канаш), инфекционных отделений (Вурнарский район), противотуберкулезных и кожно-венерологических диспансеров.

В соответствии со сформированными в Концепции развития здравоохранения Чувашской Республики направлениями реструктуризации системы оказания медицинской помощи населению в республике активно развиваются стационарозамещающие технологии.

В Чувашской Республике в 2001 году функционировало 1725 коек дневного пребывания больных, из них 1238 коек в составе стационаров, 487 коек (из них 42 для детей) развернуто в 53 амбулаторно-поликлинических учреждениях. Следует отметить, что 10 лет назад система дневного пребывания больных в стационарах практически не существовала, в поликлиниках в 1991 году было организовано всего 146 "дневных" коек.

Общее число больных, пролеченных в условиях стационарозамещающих технологий, увеличилось за последние 5 лет почти на 30 тыс. На койках дневного стационара при амбулаторно-поликлинических учреждениях в 2001 году пролечено 14744 пациента (в 1991 году - 9707), при стационарах - 18718.

В лечебно-профилактических учреждениях республики внедряется и такая форма работы как стационар на дому. Число учреждений, имеющих стационары на дому, в 2001 году составило 29 (в 2000 году - 11). Медицинскую помощь в них получили 2353 больных (в 2000 году - 1164). В 1991 году данная медицинская технология применялась в 3 учреждениях, где было пролечено 425 больных.

Число оперативных вмешательств, выполненных в амбулаторных условиях, за последние три года возросло на 7,7% (с 65,3 до 70,3 тысяч), что позволило на 3,4% "разгрузить" хирургические стационары (рис.7.2).

ГАРАНТ:

См. "Показатели внедрения стационарозамещающих технологий в Чувашской Республике" в редакторе MS-Excel

В системе Минздрава Чувашии функционирует пять санаториев, в том числе 4 детских, с общей мощностью 400 коек. Из их числа три санатория туберкулезного профиля, в том числе 2 детских (на 150 коек) и один для взрослого населения (на 150 коек).

В структуре коечного фонда детских санаториев койки для больных туберкулезом составляют 37,5%, для детей с заболеваниями органов дыхания - 25%, с заболеваниями нервной системы и детским церебральным параличом - 6,2%, с заболеваниями органов пищеварения - 6,2%, с заболеваниями органов мочевыделения - 6,2%, с заболеваниями сердечно-сосудистой системы - 12,5%. Отсутствуют санаторные койки для детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, кожи, злокачественными заболеваниями крови.

Обеспеченность детскими санаторными койками составила в 2001 году 15,8 на 10 тыс. детского населения (а Российской Федерации - 22,7) при нормативе 30 - 35.

В 2001году в санаториях получили оздоровительное лечение 4362 жителя, в том числе 3803 ребенка (на 31,2% больше чем в 2000 году) и 559 - взрослых (на 10,6% больше чем в 2000 году).

Ежегодно увеличивается охват санаторным лечением детей-инвалидов: в 2001 году оздоровлено 453 ребенка-инвалида (в1997 году - 140).

Средние сроки лечения детей в санаториях туберкулезного профиля за последние 5 лет сократились с 75,8 до 72,3 дня. Сроки лечения в санаториях нетуберкулезного профиля составляют 24 дня.

7.2. Медицинские кадры

Кадровое обеспечение отрасли является решающим фактором успешной реализации Концепции развития здравоохранения в Чувашской Республике. Медицинские кадры являются главным ресурсом здравоохранения, способным многократно повысить эффективность деятельности системы в целом.

Кадровая политика Минздрава Чувашии ориентирована на поддержание оптимального уровня укомплектованности лечебно-профилактических учреждений врачами, средними и младшими медицинскими работниками, обеспечение высокого уровня профессиональной подготовки, социальную защиту медицинских работников.

В учреждениях здравоохранения Чувашской Республики трудятся около 30 тыс. человек. В 2001 году в отрасли здравоохранения работало 5626 врачей и 13889 работников со средним медицинским образованием. За период 1991-2001 годов наблюдается рост обеспеченности населения как врачами (на 26,3%), так и средними медицинскими работниками (на 2,8%). В 2001 году показатели обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом на 10 тыс. жителей составили соответственно 41,8 и 103,2 человек (в Российской Федерации - 42,0 и 96,5). Обеспеченность кадрами по основным специальностям находится в пределах аналогичных показателей по России и Приволжскому федеральному округу.

Дисбаланс в обеспеченности медицинскими кадрами городского и сельского населения является одной из основных проблем отрасли. С учетом социальной значимости проблемы в республике принимаются целенаправленные меры по закреплению медицинских кадров на селе. Минздравом Чувашии организована работа по подготовке врачей в интернатуре на контрактной основе с последующей отработкой на селе в течение 3-х лет. Заключаемые между работодателем, выпускником и руководителем образовательного учреждения контракты определяют права и ответственность сторон по условиям и срокам трудовых отношений. На контрактной основе ежегодно готовится от 150 до 200 врачей-интернов, однако закрепить на селе удается не более 20-30 выпускников. Основной причиной этого являются ограниченные возможности работодателя по предоставлению условий, которые могли бы заинтересовать будущего специалиста.

В республике для медицинских работников, работающих в сельской местности, сохранены в полном объеме социальные льготы по коммунальным услугам (отопление квартир и жилых домов, освещение и т.д.). За последние восемь лет медицинским работникам сельской местности выделено 174 квартиры.

В сложившихся условиях представляется необходимым возврат к системе распределения выпускников медицинских образовательных учреждений, обучавшихся на бюджетной основе, с обязательной трехлетней отработкой по месту распределения. В соответствующих нормативных актах должны быть изложены также принципы реализации государственного заказа органов управления здравоохранением на основе контрактно-целевой системы подготовки специалистов. Закреплению кадров на селе будут способствовать дополнительные льготы и социальные гарантии.

В 2001 году в учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, работало 1379 врачей и 5732 работника со средним медицинским образованием, что составляет соответственно 24,5% и 41,3% от общей численности этих специалистов. Принимаемые меры позволили существенно повлиять на обеспеченность сельских жителей медицинскими кадрами: обеспеченность врачами за последние 5 лет увеличилась с 15,3 до 22.6, средними медицинскими работниками - с 79,4 до 94,0 на 10 тыс. сельского населения.

В республике есть сельские учреждения здравоохранения, не имеющие ни одного врача. В сельских врачебных амбулаториях не хватает около 30% врачей. Не укомплектованы врачами 15 из 56 сельских врачебных амбулаторий (26,8 %).

Наиболее низкая обеспеченность врачами отмечается в Порецком, Канашском, Красночетайском, Ибресинском, Батыревском, Комсомольском и Шемуршинском районах (15-18 врачей на 10 тыс. населения). Специалистами среднего звена недостаточно обеспечены Чебоксарский, Козловский, Вурнарский, Ибресинский и Ядринский районы, (69-80 средних медицинских работников на 10 тыс. населения).

Проводимые реформы отрасли предусматривают существенное повышение роли среднего медицинского персонала в системе оказания медицинской помощи. Сложившееся сегодня в республике соотношение числа работающих врачей и сестринского персонала, которое составляет 1 к 2,5 (в 1991 году - 1 к 3), не позволяет рационально использовать рабочее время и квалификацию врача. При оптимальном соотношении врачей и среднего медицинского персонала (1 к 4 или 1 к 5) качество и эффективность лечебно-диагностического процесса существенно повысится.

В практическую деятельность лечебно-профилактических учреждений широко внедряются новые технологии сестринского процесса. В 1997 году создана общественная профессиональная организация "Ассоциация медицинских сестер Чувашской Республики". Основными направлениями деятельности Ассоциации являются информирование медицинской общественности об изменениях в нормативной правовой базе, о целях и задачах реформы сестринского дела; содействие внедрению в деятельность медицинских учреждений Стандартов практической деятельности медицинской сестры и новых сестринских технологий. Разработана Республиканская программа развития сестринского дела на период 2002-2006 годы. В Минздраве Чувашии введена должность внештатного специалиста по сестринскому делу. Ведется подготовка сестер с высшим медицинским образованием в медицинском институте Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова. Третий год обучения проходят главные медицинские сестры, имеющие большой стаж руководящей работы в должности главной медицинской сестры лечебно-профилактического учреждения.

Уровень профессиональной подготовки медицинских кадров республики достаточно высок. Во многом это обусловлено целенаправленными мерами по созданию непрерывной последипломной подготовки и усовершенствования.

В 2001 году в республике квалификационную категорию имели 2720 врачей (48,4% от общего числа) и 6602 (47,5%) специалистов среднего звена (в Российской Федерации - 41,7% и 49,5% соответственно). На селе доля аттестованных врачей составляет 43,2%, специалистов среднего звена - 36,8%.

Повышение квалификации и усовершенствование врачей и средних медицинских работников осуществляется на современных образовательных базах государственных образовательных учреждений Минздрава Чувашии "Институт усовершенствования врачей", "Чебоксарское медицинское училище" и "Канашское медицинское училище". С учетом заявок и потребностей практического здравоохранения обучение проводится в федеральных и межрегиональных институтах усовершенствования врачей, а также за рубежом. Широкой популярностью пользуются выездные циклы усовершенствования с привлечением ведущих преподавателей кафедр образовательных учреждений Минздрава России.

Открытое в 1999 году государственное образовательное учреждение "Институт усовершенствования врачей" осуществляет повышение квалификации врачей по основным специальностям: терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, стоматология, социальная гигиена и организация здравоохранения. На кафедре терапии организован курс семейной медицины/общей врачебной практики.

За 1999-2001 годы институтом подготовлено более 2200 специалистов с высшим и 150 специалистов со средним специальным образованием.

В течение 2001/02 учебного года трехэтапной системой обучения охвачено 62 врача общей практики, из них 38 - из сельской местности. В процессе учебы в настоящее время находится 25 человек. В медицинских училищах республики подготовлено 180 сестер общей практики. Циклы по семейной медицине для специалистов среднего звена проводятся не менее 4 раз в год.

Важным моментом для обеспечения практического здравоохранения квалифицированными кадрами является послевузовская подготовка (интернатура, ординатура, аспирантура), В целевую клиническую ординатуру и аспирантуру на базе ведущих федеральных учреждений последипломного образования в 2001 году направлено соответственно 13 и 7 специалистов Чувашской Республики.

В текущем году в отрасли работали 8 докторов и 51 кандидат медицинских наук, 155 заслуженных врачей Чувашской Республики, 15 заслуженных врачей Российской Федерации, 229 отличников здравоохранения, 31 заслуженный работник здравоохранения.

Вопросы социальной защищенности медицинских работников традиционно находятся в центре внимания Президента Чувашской Республики и Правительства Чувашской Республики. За последние 5 лет размер заработной платы медицинских работников увеличился в 5 раз.

С 1 декабря 2001 г. среднемесячная заработная плата работников учреждений здравоохранения составила 1940,5 рубля, у врачей - 2 280 рублей; у среднего медперсонала - 1470 рублей; у младшего медперсонала - 680 рублей.

В целях повышения материального обеспечения медицинских работников на оплату труда направляется около 50% денежных средств, полученных от оказания платных медицинских услуг.

Вопросы кадровой политики решаются с учетом изменений, происходящих во всех сферах здравоохранения. Большую работу предстоит провести по совершенствованию планирования, прогнозирования и мониторинга подготовки медицинских специалистов. Совместно с государственным образовательным учреждением "Институт усовершенствования врачей" начата работа по созданию автоматизированной программы "Кадры здравоохранения Чувашской Республики", разрабатывается концепция кадровой политики в здравоохранении Чувашской Республики, совершенствуется система тестового контроля знаний специалистов.

7.3. Финансовые ресурсы

За период 1994-2000 годов доля расходов на здравоохранение в общем консолидированном бюджете Чувашской Республики имела устойчивую тенденцию к возрастанию с 11,3% в 1995 году до 13,7% в 2000 году. Доля совокупных государственных расходов на здравоохранение в процентах к показателю валового регионального продукта (далее ВРП) составила в 2001 году 3,1%.

Отмечается положительная тенденция увеличения средств, аккумулируемых в системе обязательного медицинского страхования. Ее доля в общественных расходах на здравоохранение возросла с 24,7% в 1995 году до 40,7% в 2001 году.

Увеличение доли общественных финансов, выделяемых на здравоохранение, привело к сокращению дефицита территориальной Программы государственных гарантий с 38,8% в 1999 году до 23,1% по расчетам на 2002 год.

Финансирование услуг здравоохранения в расчете на 1 жителя республики в 1999 году составило 466 рублей, в 2000 году - 615 рублей, в 2001 году - 877,2 рубля. С 2001 года отрасль переведена на финансирование по подушевому нормативу. Уточненный план бюджетных ассигнований по лечебно-профилактическим учреждениям Чувашской Республики за 2001 год (с платежами на неработающее население) составил 634,4 млн. рублей. На 1 января 2002 г. израсходовано 630,8 млн. рублей, что составило 99,4% от общего объема утвержденного бюджета. Выделенные ассигнования были израсходованы на:

оплату труда - 211,01 млн. рублей;

начисления на оплату труда - 69,2 млн. рублей;

продукты питания - 49,3 млн. рублей;

медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы - 26,3 млн. рублей;

мягкий инвентарь и обмундирование - 2,0 млн. рублей;

оплата коммунальных услуг - 93,7 млн. рублей;

капитальные расходы - 18,1 млн. рублей;

прочие расходы (материалы и предметы снабжения, услуги связи, транспортные услуги, командировочные выплаты, прочие текущие расходы) - 161,1 млн. рублей.

В 2001 году кредиторская задолженность по сравнению с 2000 годом уменьшилась на 12,2% и составила 90,4 млн. рублей, в том числе по:

медикаментам - 7,5 млн. рублей;

питанию - 5,7 млн. рублей;

коммунальным услугам - 56,7 млн. рублей;

прочим - 20,5 млн. рублей.

По данным Госкомстата Чувашии задолженность по заработной плате в лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики на 1 января 2002 г. не имеется.

Одной из социально-экономических проблем отрасли является низкий уровень оплаты труда врачей. По данным Госкомстата Чувашии среднемесячная начисленная заработная плата медицинских работников в 2001 году составила 1086,7 рубля. В целом по Чувашской Республике среднемесячная заработная плата работающих в экономике, составила 1706,2 рубля, в том числе в промышленности 2333,9 рубля.

В результате надбавок среднемесячная заработная плата работников учреждений здравоохранения с 1 декабря 2001 г. увеличилась и составила 1940,5 рубля (в целом по Чувашской Республике по народному хозяйству - 2434,7 рубля, в промышленности - 2959,1 рубля), у врачей - 2 280 рублей; у среднего медперсонала - 1 470 рублей; у младшего медперсонала - 680 рублей.

7.4. Лекарственное обеспечение

Важное значение в охране здоровья населения отводится лекарственному обеспечению, в сфере которого в республике отмечаются положительные тенденции.

С целью улучшения ситуации в оказании медицинской помощи и лекарственном обеспечении населения и учреждений здравоохранения в Чувашской Республике создана нормативная правовая база: Закон Чувашской Республики "О лекарственном обеспечении граждан в Чувашской Республике", республиканская программа "Организация лекарственного обеспечения населения Чувашской Республики на 1998-2001 годы", утвержденная Кабинетом Министров Чувашской Республики от 31 июля 1998 г. N 226 "О Республиканской программе организации лекарственного обеспечения населения Чувашской Республики на 1998-2001 годы".

В соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 февраля 2000 г. N 21 "О мерах по упорядочению ценообразования на лекарственные средства и изделия медицинского назначения" осуществляется государственное регулирование цен на лекарственные препараты. Предельные торговые надбавки при реализации лекарственных средств, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, установлены в размере 30% для розничной продажи, 20% - при поставках в лечебные учреждения. С 1 января 2002 г. Федеральным законом вводится 10-процентный налог на добавленную стоимость для лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Однако в целях защиты малоимущих слоев населения Кабинет Министров Чувашской Республики приняло решение сохранить до 1 февраля 2002 г. цены в государственных аптеках на уровне декабря 2001 г. без увеличения на 10%.

В 2001 году фактические торговые надбавки на указанные препараты составили 20,5% в розничном звене, 15% - при поставках в медицинские учреждения (рис.7.3.).

ГАРАНТ:

См. "Торговые надбавки при реализации лекарственных средств в 2001 году" в редакторе MS-Excel

В республике создана фармако-экономически обоснованная формулярная система. Объем закупаемых медикаментов, государственный заказ, формируется по заявкам лечебно-профилактических учреждений с учетом имеющихся формуляров лекарственных средств на основе утвержденного Минздравом Чувашии территориального перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. В перечень включены все основные фармакологические группы, его ассортимент достигает 2000 наименований.

В целях оказания гарантированного объема лекарственной помощи в соответствии со стандартами диагностики и лечения, контроля за рациональным использованием финансовых средств, направляемых на лекарственное обеспечение населения, Минздравом Чувашии разработана и применяется система формирования государственного заказа на централизованные закупки ряда жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, шовного и перевязочного материала, изделий медицинского назначения и отбор поставщиков на конкурсной основе. Введение этой системы позволило стабилизировать обеспечение медицинских учреждений важнейшими медикаментозными средствами и расходными материалами. Благодаря полученной в ходе торгов экономии (более 30 млн. рублей) значительно расширен ассортимент и увеличены объемы закупаемых лекарств.

С 1998 года в республике реализуется конкурсный механизм закупок для государственных и муниципальных нужд: в 2001 году более 90% расходов республиканского и муниципальных бюджетов произведено на основе конкурсов.

Особое место в системе лекарственного обеспечения занимает организация бесплатного и льготного отпуска лекарственных средств. Льготное лекарственное обеспечение населения Чувашской Республики осуществляется на основании Федеральных законов "О ветеранах", "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", Закона Чувашской Республики "О лекарственном обеспечении граждан Чувашской Республики". Возмещение расходов аптечным учреждениям за отпуск медикаментов льготной категории населения осуществляется из средств федерального и местных бюджетов.

Согласно действующему законодательству в настоящее время льготы при лекарственном обслуживании имеют 62 категории граждан, что составляет около 30% всего населения республики. Кабинетом Министров Чувашской Республики разработан механизм реализации указанных льгот, позволяющий наиболее эффективно использовать выделяемые для указанных целей финансовые средства. Чувашия - единственный субъект, где организован персонифицированный учет льготной категории граждан в аптечной сети. Ежегодно утверждается порядок предоставления льгот в пределах утвержденных ассигнований. Разработанный механизм реализации льгот, организованный персонифицированный учет способствовали обеспечению адресности в получении указанного вида социальной помощи.

В 2001 году на реализацию Федеральных законов "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" выделено около 80 млн. рублей. В шесть раз увеличены ассигнования в сравнении с 2000 годом на исполнение Федерального закона "О ветеранах". Средняя стоимость одного льготного рецепта по республике в 2001 году по сравнению с предыдущим годом увеличилась в 2 раза. Потребление медикаментов на одного ветерана возросло с 325 рублей до 825 рублей, затраты на один случай льготного зубопротезирования увеличилось до 1100 рублей. Значительно расширен ассортимент лекарственных препаратов, отпускаемых по льготным рецептам врачей: если в 2000 году он составлял 150 наименований медикаментов, то в 2001 году в него вошло 4000 наименований.

Вопросы оказания медицинской помощи ветеранам и участникам Великой Отечественной войны находятся под постоянным контролем Минздрава Чувашии, В течение последних двух лет ежеквартально эти вопросы рассматривались на совместных совещаниях главных врачей, руководителей аптечных учреждений, органов социальной защиты. Совместно с Республиканским советом ветеранов войны, труда и Вооруженных сил регулярно проводятся комиссии, контролирующие оказание медицинской помощи ветеранам, участникам и инвалидам Великой Отечественной войны в лечебно-профилактических учреждениях республики.

Впервые в 2001 году из федерального бюджета привлечены финансовые средства в сумме 3,8 млн. рублей на оказание бесплатного слухопротезирования лицам, имеющим инвалидность по общему заболеванию. Это позволило обеспечить бесплатными слуховыми аппаратами 86% от числа нуждающихся.

Обеспечение медикаментами для лечения ряда социально значимых заболеваний в республике осуществляется также в рамках федеральных целевых программ. В 2001 году по программе "Сахарный диабет" поступили инсулины и сахароснижающие препараты, шприц-ручки на сумму 4,7 млн. рублей, что позволило в полном объеме удовлетворить потребность в сахароснижающих препаратах детей, подростков, беременнь1х женщин, лиц с тяжелыми формами заболевания. Стоимость поступивших в рамках федеральной программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" противотуберкулезных препаратов составила 12,2 млн. рублей. По программе "Анти-СПИД/ВИЧ" в 2001 году в республику поставлены тест-системы для диагностики ВИЧ-инфекции и лекарственные препараты для лечения больных СПИДом на сумму 2,5 млн. рублей. Для обеспечения населения вакцинами и осуществления противоэпидемических мероприятий по программе "Вакцинопрофилактика" получены препараты на сумму 8,6 млн. рублей.

7.5. Особенности сельского здравоохранения

В сельской местности Чувашской Республики проживает 38,6% всего населения Чувашии - это 519,7 тыс. человек. В целом по Российской Федерации доля сельских жителей составляет 27%.

Уровень развития сельского здравоохранения - одно из наиболее значимых условий социальной стабильности общества, так как социальные, в том числе медицинские, проблемы, характерные для Чувашии, особенно ярко проявляются в сельской местности. Состояние здоровья сельского населения всегда было предметом особой заботы Правительства Чувашии.

При отрицательном воспроизводстве населения рождаемость в сельской местности остается выше чем в городах республики и составила в 2001 году 9,4 на 1 тыс. сельских жителей. При этом смертность сельских жителей выше уровня смертности в городской местности и в республике в целом (в 2001 году 18,4 на 1 тыс. жителей). Данная ситуация объясняется прогрессирующим постарением сельского населения. В возрастной структуре сельских жителей Чувашии лица старше трудоспособного возраста составляют 26%, в городе -15,1%.

Показатели здоровья сельского населения за прошедшие 10 лет оставались стабильно "лучше" таковых в среднем по республике. Показатели распространенности и первичной заболеваемости в 2001 году составили, соответственно, 1180,5 и 555,3 случая заболеваний на 1 тыс. населения, что на 17,5% и 23,7% ниже среднереспубликанских.

Уровень первичного выхода на инвалидность сельского населения в 2001 году составил 87,4 на 10 тыс. населения, что на 3,5% выше чем в целом по республике. В структуре причин первичного выхода на инвалидность преобладают болезни системы кровообращения, болезни органов дыхания, злокачественные новообразования.

Таким образом, инвалидность и смертность сельского населения выше чем в городских поселениях. Но роль основных причин (болезней кровообращения и новообразований) в их структуре в сравнении с городскими показателями снижена. Данные показатели являются результатом недостаточной выявляемости заболеваний, низкой обращаемостью сельского жителя за медицинской помощью. Особенности структуры смертности и заболеваемости сельского населения связаны с трудовой деятельностью в сельском хозяйстве с большой долей неквалифицированного физического труда, суточной миграцией работников, сезонностью работ, дополнительной работой в домашнем хозяйстве.

В отношении социально значимой патологии сельская местность на протяжении последних лет остается благополучной территорией. В расчете на 100 тыс. населения первичная заболеваемость на селе наркоманиями (3,2) и токсикоманиями (0,8) ниже чем в городе (43,5 и 1,9 соответственно). Распространенность алкоголизма на 100 тыс. населения (1727,4) также ниже, чем в городе (2140,3). Показатель первичной заболеваемости туберкулезом в сельской местности Чувашии составил в 2001 году 51,0 на 100 тыс. населения (в целом по Чувашии 51,1).

Отдельной строкой в работе здравоохранения в сельской местности выносится забота о женщинах и детях. Работа женщин в агропромышленном комплексе связана с тяжелым физическим трудом из-за слабой механизации, наличием контакта с химическими удобрениями, гербицидами, инсектицидами. Ночные смены, монотонность труда, неудобная рабочая поза, некомфортный температурный режим приводят к синдрому хронической усталости, дистрессу, застойным явлениям в тазовых органах, болезням сердечно-сосудистой, эндокринной систем, что негативно отражается на потомстве. В связи с этим заболеваемость беременных женщин на селе выше чем в целом по республике,

В то же время заболеваемость детей сельской местности ниже среднереспубликанского уровня, что также как и у взрослых связано с низкой активностью населения и спецификой жизни.

Уровень младенческой смертности в сельских районах Чувашии ниже чем в среднем по республике на 10% и составляет 12,7 на 1 тыс. родившихся живыми. В структуре младенческой смертности на протяжении последних лет ведущее место занимают состояния, возникающие в перинатальном периоде, врожденные пороки развития, болезни органов дыхания.

Перинатальная смертность, по данным 2001 года, в сельских районах Чувашии составила 10,2 на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми, Мертворождаемость на селе выше среднереспубликанского уровня на 15,2% и составила в 2001 году 5,3 на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми.

Основные усилия органов и учреждений здравоохранения были направлены на развитие материально-технической базы службы охраны здоровья матери и ребенка на селе, пополнение ее современной лечебно-диагностической аппаратурой, транспортными средствами, внедрение эффективных организационных решений к медицинских технологий, этапности в оказании медицинской помощи. В сельских районах организованы приемы по вопросам планирования семьи, медико-генетическое консультирование. Принимаемые меры за последние три года привели к снижению числа абортов в сельской местности на 28,5%. Их число на 1 тыс. женщин фертильного возраста значительно ниже чем в целом по республике - 40 и 59 соответственно. Распространенность женского бесплодия на селе в 3 раза ниже чем по республике в целом - 3,1 и 9,6 на 1 тыс. женщин 18-49 лет соответственно.

На объем и уровень обеспечения медицинской помощи сельским жителям оказывают значительное влияние возрастно-половой производственно-профессиональный состав, характер расселения сельских жителей, удаленность медицинских учреждений от их места жительства, воздействие погодных условий, состояние дорог, наличие транспорта. В связи с этим реформирование сельского здравоохранения носит комплексный характер.

Основные направления развития сельского здравоохранения были сформулированы в утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 февраля 1998 г. N 17 республиканской программе "Программа развития медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 1998-2000 годы". Проведена значительная работа по укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений села. За период действия Программы в сельской местности выполнено строительных работ на сумму 8983 тыс. рублей, введено в эксплуатацию 6 объектов здравоохранения, поступило более 840 единиц медицинской техники и оборудования на сумму более 37 млн. рублей.

Сегодня медицинскую помощь сельскому населению оказывают 21 центральная районная, 2 районные и 38 участковых больниц, 56 сельских врачебных амбулаторий, 693 фельдшерско-акушерских пункта и 12 сельских здравпунктов, 21 отделение скорой медицинской помощи. Коечный фонд сельских больниц составляет 6038 коек, что составляет 39,8% всего коечного фонда республики.

В рамках Программы за 1998-2000 годы проведена работа по реформированию здравоохранения на селе. Реорганизованы в сельские врачебные амбулатории с койками дневного пребывания 7 участковых больниц. Сокращено 214 неэффективно работающих коек. Организовано 266 коек дневного пребывания при амбулаторно-поликлинических учреждениях, 12,8% коечного фонда работает в режиме стационара дневного пребывания. Число ' пролеченных больных с применением стационарозамещающих технологий увеличилось за 3 года в 2,6 раза, что сэкономило здравоохранению села более 2 млн. рублей.

Фельдшерско-акушерские и фельдшерские пункты во многом являются центрами, вокруг которых концентрируется жизнь сельчан. К средним медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов обращается за амбулаторно-поликлинической помощью 38% населения. Проведен комплекс организационно-методических мероприятий, разработаны нормативные документы и научно-практические материалы: "Методическое руководство по организации работы фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов (стандарты организации и оказания медицинской помощи на уровне фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов)"; "Профилактическая работа по охране здоровья детей раннего возраста в условиях фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов, участковых больниц, сельских врачебных амбулаторий".

В первичном звене оказания медико-санитарной помощи основным направлением работы является формирование врача новой формации - врача общей практики. В сельских учреждениях здравоохранения работают 26 врачей общей практики. В ходе реализации Канадского проекта технического содействия реформе здравоохранения на региональном уровне (CIDA) в нескольких районах Чувашии планируется организовать новую эффективную модель работы врача общей практики с точки зрения оснащенности и организации работы на уровне "здоровой общины" с использованием Канадского и международного опыта.

Одной из важных задач для сельского здравоохранения является обеспечение доступности специализированной и высокоспециализированной медицинской помощи. С этой целью совершенствовались и внедрялись передвижные формы работы (выездная лечебно-диагностическая и консультативная поликлиника). Для системной организационно-методической работы и постоянной практической помощи функционирует институт кураторов, который состоит из ведущих специалистов республиканских учреждений здравоохранения.

Зарекомендовало себя проведение выездных дней сельского главного врача, коллегий с присутствием главы администрации при обсуждении проблем здравоохранения района. Решение задач по совершенствованию здравоохранения сельского района наиболее эффективно в условиях межведомственного сотрудничества.

Кадровая политика здравоохранения Чувашской Республики ориентирована на поддержание оптимального уровня укомплектованности сельских лечебно-профилактических учреждений врачами, средними и младшими медицинскими работниками, обеспечение высокого уровня профессиональной подготовки работающих в отрасли кадров, социальную защиту медицинских работников.

На протяжении последних лет в республике сохранялся кадровый дисбаланс: укомплектованность медицинскими кадрами сельских лечебно-профилактических учреждений ниже таковой в городе в среднем: на 65% - средними медработниками и на 80% - врачами. Из общего числа врачей (5625) 780 работают в сельских лечебно-профилактических учреждениях, из числа средних медицинских работников (13889) 3850 работают на селе. Обеспеченность врачами на селе почти в 2 раза ниже чем в среднем по республике и составляет 22,6 на 10 тыс. населения, средними медицинскими работниками - 95,9 (по Чувашии - 41,8 и 103,2 соответственно).

В целях реализации дальнейших мер по обеспечению сельского населения Чувашской Республики квалифицированной медицинской помощью, улучшения на этой основе состояния здоровья и качества жизни жителей села постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 ноября 2001 г. N 261 принята республиканская Программа развития медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 2002-2006 годы, Программой предусмотрены следующие, мероприятия:

строительство и дальнейшая реконструкция лечебных корпусов ряда центральных и участковых больниц, оснащение их современным медицинским оборудованием и техникой;

переход на многоуровневую модель построения сети больничных учреждений, включающую межрайонные специализированные центры оказания медицинской помощи;

формирование врача новой формации - врача общей практики, за период до 2005 года предстоит перевести на новую форму работы большинство участковых терапевтов первичного врачебного звена сельского здравоохранения;

обеспечение качественно нового уровня работы фельдшерского звена сельского здравоохранения;

обеспечение комплексной медико-социальной помощи пожилым людям на селе.

7.6. Информатизация здравоохранения

Одной из важнейших проблем реформирования здравоохранения является дальнейшее формирование единого информационного пространства управления ресурсами на основе создания, внедрения и развития территориально распределенных автоматизированных систем с единым правовым, организационно-методическим и информационным обеспечением.

Результатом совместной работы органов управления здравоохранением Чувашской Республики, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, страховых медицинских организаций явилась созданная в 1995 году телекоммуникационная сеть с программным обеспечением "Организация работы лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования на базе телекоммуникационной сети". В 1998-2000 годах реализованы мероприятия республиканской целевой программы "Единая информационная служба страховой медицины", утвержденной постановлением Кабинета Министров от 2 марта 1998 г. N 34.

Создан информационно-технологический комплекс с единым информационным пространством для всех субъектов отрасли здравоохранения. Автоматизировано хранение информационных массивов и обработка информационных потоков, возникающих в процессе функционирования отрасли. Реализуются функции сбора и контроля информации об объемах, качестве, стоимости оказываемых медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования. Осуществляется анализ и прогнозирование состояния здоровья населения. Организован автоматизированный учет медикаментозного обеспечения "льготных" категорий граждан.

Единая информационная служба страховой медицины в Чувашской Республике позволила улучшить качество медицинского обслуживания с использованием прикладных информационных технологий и обеспечила первичное звено здравоохранения необходимыми информационными ресурсами. В ряде лечебно-профилактических учреждений республики установлено сетевое оборудование и программное обеспечение, стало возможным проведение дистанционных форм последипломного обучения медицинских работников, доступны информационные ресурсы InterNet.

Организованная телекоммуникационная сеть построена по технологии InterNet и объединяет органы управления здравоохранением, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, лечебно-профилактические учреждения, страховые медицинские организации, аптеки - всего 109 пользователей. Архитектура InterNet предусматривает получение на сервере готовой информации в форме, предназначенной для пользователя. Таким образом, вся основная работа по накоплению данных, упорядочению их хранения и обработки, все процедуры получения информации по запросам и предоставления результатов различным пользователям сконцентрированы в едином вычислительном центре.

Программно-аппаратная архитектура системы предназначена для сбора и обработки больших объемов информации, что делает актуальным и возможным использование ее для углубленного мониторинга здоровья населения Чувашской Республики.

На территории республики уже получил практическую реализацию ряд экспертных программ, позволяющих принимать управленческие решения в службе охраны материнства и детства на основе формирующихся регистров по перинатальной патологии, материнской смертности; ведется онкологический регистр, регистр больных сахарным диабетом.

Значительная работа проведена по автоматизации лекарственного обеспечения населения с формированием лекарственных формуляров лечебно-профилактических учреждений и республиканского формуляра лекарственных средств.

Благодаря введению информационной поддержки лекарственного страхования на территории г.Чебоксары в страховых медицинских организациях ведутся регистры льготных категорий граждан, отслеживается правильность и необходимость выписки "льготных" рецептов.

Создана единая база данных по всем врачам на территории Чувашской Республики с присвоением каждому врачу унифицированного индивидуального кода. В 1999 году начато ведение информационно-поисковой системы на основе персонифицированного учета оказания медицинской помощи каждому застрахованному гражданину Чувашской Республики.

Основной целью совершенствования единой информационно-аналитической системы является информационная поддержка органов и учреждений здравоохранения, госсанэпидслужбы и системы обязательного медицинского страхования, оптимизация объема используемых на эти цели ресурсов, внедрение новых информационных технологий в профилактический и лечебно-диагностический процессы.

Стратегическим направлением информатизации на данном этапе является использование единого информационного пространства системы охраны здоровья населения путем интеграции информационно-вычислительных систем лечебных учреждений, органов управления здравоохранением, учреждений службы государственного санитарно-эпидемиологического надзора, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, страховых медицинских организаций, фармацевтической службы в Единую информационно-аналитическую систему (ЕИАС) отрасли.

Основными направлениями развития информационно-аналитической системы являются:

информатизация системы охраны здоровья населения (мониторинг здоровья населения и деятельности органов и лечебно-профилактических учреждений здравоохранения);

информатизация служб по отдельным направлениям медицины;

информационные технологии учрежденческого уровня (системы оценки здоровья по данным периодических осмотров, информационно-аналитические системы лечебно-профилактических, научных и учебных учреждении);

медико-технологические системы и АРМы для автоматизации процессов сбора медицинских данных и поддержки врачебных решений (проблемно-ориентированные электронные истории болезни, информационные модели для оценки эффективности лечебного и реабилитационного процессов, информационно-справочные системы);

телекоммуникационные технологии и глобальные корпоративные сети (консультативные телемедицинские системы, телемедицинские системы в обучении и повышении квалификации кадров, информационное обеспечение научно-методической литературой с использованием сети InterNet, справочно-информационные системы для использования в режиме теледоступа, специализированные распределенные базы данных по разделам медицины);

информатизация процесса последипломного образования (системы поддержки учебного процесса, системы информационного обеспечения библиографическими и полнотекстовыми базами медицинских данных);

методологические, методические и правовые аспекты информационных технологий (технология построения медицинских сетей городского и территориального уровней, отдельных служб, правовые аспекты применения медико-технологических систем и телекоммуникационных технологий).

Главным результатом информатизации является повышение эффективности управления системой охраны здоровья населения и рационализация расходования средств, обеспечение возможности своевременного и обоснованного принятия управленческих решений, повышение качества медицинской помощи населению, улучшение санитарно-эпидемиологической ситуации.

В результате дальнейшей информатизации системы здравоохранения следует ожидать:

повышения достоверности анализа и прогнозирования состояния здоровья населения, окружающей среды;

совершенствования преемственности в оказании помощи, начиная с профилактических осмотров в поликлиниках и заканчивая лечением в специализированных медицинских учреждениях;

создания предпосылок для реализации адресной медико-социальной помощи населению за счет сбора, накопления и анализа персонифицированной учетной информации о медицинской помощи;

высвобождения до 20% рабочего времени персонала лечебно-профилактических учреждений для непосредственного оказания медицинской помощи пациентам за счет снижения трудоемкости учета медико-статистической информации;

обеспечения оплаты оказанных лечебно-профилактическими учреждениями медицинских услуг в соответствии с их реальным объемом и качеством за счет повышения полноты и достоверности учета информации о медицинской помощи;

достижения своевременности и полноты взаиморасчетов и платежей между субъектами обязательного медицинского страхования за оказанные медицинские услуги как внутри одной территории, так и между территориями;

сокращения стоимости разработки, внедрения и сопровождения информационных систем на 20-30% за счет стандартизации, унификации и тиражирования типовых компонентов программно-технических комплексов.

Основные направления реформирования системы оказания медицинской помощи населению

Задаче обеспечения максимально возможного уровня результативности и доступности медицинской помощи для населения отвечает формирование и реализация рациональной медико-организационной модели здравоохранения и ее ресурсного обеспечения.

Основные усилия при формировании новой модели системы здравоохранения Чувашской Республики направлены на:

формирование новой общественной политики отношения к здоровью;

рационализацию системы оказания медицинской помощи;

обеспечение финансовой устойчивости системы.

В стратегии рационализации системы организации медицинской помощи населению Чувашской Республики первостепенное значение имеют коренные изменения в системе предоставления первичной медицинской помощи и ее управлении, которые подразумевают:

1. Переход на систему общеврачебной практики:

введение института врачей общей практики, создание в республике 1200 рабочих мест врача общей практики (из расчета 1200 пациентов на одного врача);

оснащение кабинетов врачей общей практики необходимым оборудованием;

внедрение материального стимулирования врачей общей практики с целью повышения привлекательности этой профессии;

создание системы переподготовки специалистов по программе "врач общей практики";

переподготовка и повышение квалификации медицинских сестер в системе семейной практики;

информационно-разъяснительная работа среди населения о деятельности врача общей практики: формирование потребности обращения за медицинской помощью к семейному врачу.

2. Перенос максимально возможных объемов помощи во внебольничный сектор:

дальнейшее развитие дневных стационаров, стационаров на дому; создание служб ухода на дому; расширение объемов амбулаторной хирургии;

расширение взаимодействия с системой социальной помощи населению в плане оказания медицинских услуг в социальных учреждениях;

перепрофилирование части стационарных коек в хосписы и отделения сестринского ухода;

создание амбулаторных и полустационарных реабилитационных служб, максимально приближенных к месту жительства пациента;

использование местных санаторно-курортных баз для повышения клинической эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий.

Разработан общереспубликанский план реструктуризации системы стационарной помощи:

дифференциация коечного фонда по степени интенсивности медицинского обслуживания (интенсивного лечения, планового лечения, долечивания, восстановительного лечения, долговременного пребывания, медико-социального назначения);

разделение объемов оказываемой медицинской помощи по уровням оказания медицинской помощи при обеспечении преемственности медицинского обслуживания больных;

приведение коечного фонда стационаров в соответствие с расчетными нормативами, необходимыми для оказания гарантированных государством объемов медицинской помощи; реорганизация нерентабельных больниц; организация межрайонных больниц (центров, специализированных отделений);

сокращение средней длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания (госпитализация в стационар в день проведения операции; проведение послеоперационной реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях; внедрение современных лечебных технологий на основе доказательной медицины);

рациональное использование коек третичного уровня с приведением их числа в соответствие с расчетными нормативами; отбор больных на лечение; квотирование мест в стационарах третичного уровня для жителей муниципальных образований;

развитие специализированных видов медицинской помощи с учетом проблем в состоянии здоровья населения региона (кардиохирургия, уронефрология).

Условиями успешного реформирования службы скорой помощи должно являться оптимальное взаимодействие со службой "врач общей практики", поликлиник и стационаров различного уровня. Реструктуризация первичной медико-санитарной помощи должна опережать реструктуризацию службы "ОЗ",

Реформа системы скорой медицинской помощи будет происходить поэтапно и включать следующее:

централизация диспетчерской службы; сокращение числа диспетчерских пунктов с 21 до 4 (I этап). Организация единой республиканской службы скорой помощи с обеспечением координации ее работы, эксплуатации парка машин и оборудования, закупок оборудования, медикаментов и расходного материала, подготовки кадров (II этап);

обновление автопарка, портативного оборудования и средств связи;

целенаправленное обучение фельдшеров, подготовка водителей для работы на уровне парамедиков;

ограничение роли системы исключительно случаями, требующими реальной неотложной помощи (информирование населения о новых процедурах работы службы скорой помощи; организация работы диспетчеров в системе телефонного отсеивания;

вызов "03" через врача общей практики.

Реорганизация диагностических служб предусматривает следующие мероприятия:

разработка и внедрение стандартов оснащения лечебно-профилактических учреждений диагностическим оборудованием на всех этапах оказания медицинской помощи,

проведение централизованных тендерных закупок оборудования;

совершенствование структуры путем создания межрайонных диагностических центров;

создание республиканского плана поэтапного обновления диагностической базы;

создание протоколов для эффективного использования диагностического оборудования;

организация единой республиканской мобильной службы технического обслуживания оборудования, в том числе с проведением профилактических работ по утвержденному графику;

подготовка медицинских кадров для работы в новых условиях;

создание информационной базы данных о наличии и техническом состоянии лабораторно-диагностического оборудования;

создание автоматизированной системы персонифицированного учета результатов лабораторно-инструментального обследования.

Важным аспектом реформирования является оптимизация кадровой политики, предусматривающая:

разработку республиканского плана подготовки медицинских работников, предусматривающего контрольные показатели по их числу, квалификации и уровню подготовки; главным компонентом республиканского плана оптимизации кадровой политики является план переподготовки врачей и медицинских сестер с учетом их роли в новой системе первичной медицинской помощи;

сокращение штата медработников, административных и технических кадров;

разработка и реализация мер социальной поддержки сокращаемого персонала:

переподготовка врачей и другого медперсонала в соответствии с новыми ролями и подходами, характерными для реструктуризованной системы.

Для обеспечения финансовой устойчивости отрасли Минздравом Чувашии выбраны следующие приоритетные направления деятельности:

систематизация и инвентаризация бюджетных услуг с однозначным описанием перечня услуг, предоставляемых потребителю за счет общественных финансов;

выделение финансовых средств для реализации мероприятий по охране здоровья по схеме подушевого финансирования для обеспечения равного доступа к гарантированному пакету здравоохранительных услуг;

поэтапная интеграция средств бюджета и обязательного медицинского страхования с формированием единого источника финансирования отрасли;

создание справедливой, устойчивой и однозначной системы межбюджетных отношений и порядка оплаты поставщиков медицинских услуг на основе договорных отношений с определением сферы совместной компетенции, ответственности и обязательств по финансированию согласованных объемов медицинской помощи и целевому расходованию средств;

внедрение отвечающей требованиям российского законодательства системы региональных счетов здравоохранения с включением всех видов соплатежей населения в оборот финансовых средств отрасли;

введение новой системы оплаты труда медицинских работников, учитывающей качественные показатели их работы; повышение размера оплаты труда медицинских работников с целью ликвидации "теневого" рынка медицинских услуг;

повышение профессионального уровня управленческих и экономических служб медицинских учреждений.

Реформы первичной медицинской и стационарной помощи позволят эффективно использовать материально-технические и кадровые ресурсы стационаров и достигнуть следующих целей:

повышение занятости больничных коек с показателя 2001 года в 306,7 дней в год до 315-330 дней;

сокращение числа больничных коек со 112 до 70 на 10 тысяч человек;

сокращение продолжительности пребывания на койке круглосуточного пребывания с 13,8 до 10 дней;

сокращение уровня госпитализации с 25 до 20 на 100 человек в год;

процент операций, проведенных в день поступления больного в стационар, довести до 75%.

В области реструктуризации системы финансирования ожидаемые результаты должны быть направлены на обеспечение финансовой устойчивости системы и должны включать следующее:

внедрение региональных счетов здравоохранения для целей отслеживания фактических расходов на различные медицинские услуги и соотношение расходов с планируемыми объемами и результатами;

повышение эффективности финансового менеджмента и планирования в системе здравоохранения с целью улучшения качества информации о финансовых расходах и платежах и обеспечения соответствия расходов полученным результатам;

в целях создания необходимого числа врачей общей практики повышение уровня удовлетворенности медицинского персонала, особенно врачей, своим трудом путем обеспечения их комплексом социальных привилегий;

ежегодное утверждение Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи и проведение информационно-разъяснительной работы среди населения о ее содержании;

ликвидация "теневого" рынка путем внедрения системы соплатежей населения установленного размера на определенные виды медицинских услуг.

Раздел VIII. Обязательное медицинское страхование населения Чувашской Республики

В Чувашской Республике система обязательного медицинского страхования функционирует с 1993 года; включает в себя Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее - Фонд), 9 страховых медицинских организаций и 165 лечебно-профилактических учреждений.

Фонд, в соответствии с возложенными на него задачами, проводит государственную политику по выполнению Федерального закона "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации", обеспечивает предусмотренные законодательством права граждан в системе обязательного медицинского страхования, ее финансовую устойчивость, аккумулирует финансовые средства на обязательное медицинское страхование (далее - ОМС), осуществляет контроль за рациональным их использованием.

В 2001 году, в связи с введением второй части Налогового кодекса Российской Федерации, система ОМС начала функционировать в условиях единого социального налога. С января 2001 г. функция сбора средств на обязательное медицинское страхование работающих граждан возложена на налоговые органы Российской Федерации, а обязанность уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, как и прежде, закреплена за органами исполнительной власти и местного самоуправления. Полнота поступлений этих средств и определяет финансовую устойчивость системы ОМС, которая является стабильным целевым источником финансирования конституционно гарантированных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь.

За истекшие 9 лет система ОМС принесла здравоохранению республики дополнительно к бюджетным ассигнованиям более 1,6 млрд. рублей. Только за 2001 год в систему ОМС поступило 456,5 млн. рублей, что на 21,4% больше чем в 2000 году. 98,7% поступивших средств было направлено на финансирование Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике.

В структуре поступлений за 2001 год взносы работодателей на страхование работающего населения составили 272,9 млн., рублей, что на 24% (52,2 млн. рублей) больше плановых назначений. По сравнению с 2000 годом обеспечен прирост этих платежей в размере 43,1 млн. рублей (рис.8.1.). Приняты меры по погашению просроченной задолженности плательщиков на сумму 14,2 млн. рублей.

ГАРАНТ:

См. "Поступления средств от работодателей (млн. рублей)" в редакторе MS-Excel

Положительная динамика роста сохраняется и по поступлениям страховых взносов на ОМС неработающего населения, доля которых в бюджете Фонда 2001 года заняла 26 % и составила 117,6 млн. рублей. По сравнению с 1998 годом размер страховых взносов на неработающее население увеличился на 88% (рис.8.2.).

ГАРАНТ:

См. "Поступление страховых взносов на ОМС неработающего населения (млн. рублей)" в редакторе MS-Excel

Вместе с тем, обязательства по страхованию неработающего населения в полном объеме выполнили в отчетном году только 15 из 26 администраций районов и городов. Меньше всего страховых взносов внесено администрациями Алатырского, Аликовского, Красночетайского, Яльчикского районов, а также г.Шумерля, где их объем не превышал 55-80% от запланированного. Дефицит по страховым взносам на неработающее население в 2001 году составил 67,2%, или 240,6 млн. рублей.

В соответствии с заключенным трехсторонним Соглашением о взаимодействии между Минздравом России, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Кабинетом Министров Чувашской Республики по вопросам обеспечения населения медицинской помощью в 2001 году дополнительно к бюджету Фонда поступили субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования в размере 60,2 млн. рублей, что на 22,9 млн. рублей больше чем в 2000 году. Из поступивших средств 7,7 млн. рублей направлено на реализацию республиканской программы "Охрана здоровья матери и ребенка в Чувашской Республике на 2001-2003 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 27 ноября 2000 г. N 221, 52,5 млн. рублей, поступивших на выравнивание условий финансирования территориальной программы ОМС, направлены на выплату заработной платы медицинским работникам (33%) и приобретение медикаментов (67%).

Всего в 2001 году на финансирование медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования в лечебно-профилактические учреждения республики направлено 437 млн. рублей.

Решение задачи обеспечения финансовой устойчивости системы ОМС возможно не только за счет увеличения сбора средств, но и путем реализации мероприятий, направленных на их рациональное и эффективное использование.

Обеспечение лекарственной помощью является одной из основных социальных гарантий, предоставляемых пациенту в системе ОМС. Для ее реализации в республике создана нормативная правовая база, регламентирующая процедуры приобретения, распределения и расходования медикаментов, шовного и расходного материалов при оказании стационарной медицинской помощи населению.

В целях предоставления гарантированного объема лекарственной помощи в соответствии со стандартами лечения в республике осуществляются централизованные закупки лекарственных средств на основе открытых конкурсных торгов. Доля централизованных закупок в общих расходах медицинских учреждений составляет 8,7%, тогда как в расходах на медикаменты - 26,7%.

Введение этой системы позволило улучшить обеспечение лечебно-профилактических учреждений важнейшими медикаментозными средствами и расходными материалами. Благодаря полученной в ходе торгов экономии (более 30 млн. рублей) значительно расширен ассортимент и увеличены объемы закупаемых лекарств.

В условиях дефицита финансовых средств программно-целевой подход в решении проблем позволяет эффективно, рационально, экономно использовать имеющиеся финансовые ресурсы. В целях улучшения материально-технического обеспечения лечебно-профилактических учреждений и развития современных медицинских технологий Фонд принимает участие в реализации ряда республиканских целевых программ. Доля расходов на данные цели составляет в бюджете Фонда 7,2%; в 2001 году на закупку оборудования и лекарственных препаратов в рамках указанных программ направлено 32,6 млн. рублей.

В соответствии с возложенными функциями контрольно-ревизионным отделом Фонда осуществляется работа по обеспечению контроля за рациональным (целевым) использованием средств ОМС.

Одним из субъектов ОМС являются страховые медицинские организации (далее - СМО), выполняющие роль страховщика и осуществляющие свою деятельность на основании лицензий, выданных Федеральной службой Российской Федерации по надзору за страховой деятельностью.

В настоящее время ОМС в республике осуществляют 9 страховых организаций, из них 8 имеют муниципальную форму собственности. Две СМО имеют также лицензию на добровольное медицинское страхование.

Основными функциями СМО являются:

заключение договоров на ОМС как работающего, так и неработающего населения Чувашской Республики и обеспечение полисами согласно заключенным договорам (по состоянию на 1 января 2002 г. обязательным медицинским страхованием охвачено 99% населения Чувашской Республики);

заключение договоров с медицинскими учреждениями на оказание медицинской помощи застрахованным по ОМС (в настоящее время в системе ОМС работают 165 лечебно-профилактических учреждений, что составляет 85% от их общего числа, медицинскую помощь в системе ОМС в 2001 году получили 78% больных);

контроль за объемами, сроками и качеством медицинской помощи;

защита интересов застрахованных.

Защита прав застрахованных - один из важнейших аспектов деятельности системы ОМС. Вневедомственный контроль качества медицинской помощи осуществляют 26 врачей-экспертов страховых медицинских организаций, имеющих сертификат на право проведения экспертной работы. Утвержден регистр внештатных экспертов, состоящий из практикующих врачей первой и высшей квалификационной категории.

В 2001 году экспертному контролю качества подверглись 103627 случаев оказания медицинской помощи, что составило 7,8% от общего числа пролеченных больных. Штрафные санкции в связи с недостаточным качеством диагностики и лечения составили 2539,4 тыс. рублей.

Организованная система вневедомственного контроля явилась одним из стимулирующих факторов для медицинских учреждений в повышении качества медицинской помощи: количество дефектов, выявленных в ходе экспертизы, за последние три года снизилось на 9%.

Пациенты сегодня считают систему ОМС способной обеспечить реальную защиту их прав на получение качественной медицинской помощи, о чем свидетельствует 3489 обращений граждан, поступивших в 2001 году в Фонд и СМО.

Положительным моментом в деятельности системы является способность максимально обеспечить досудебное урегулирование спорных вопросов. В 2001 году из поступивших обращений только 5 случаев не нашли разрешения на досудебном уровне.

Рассматривая вопросы защиты прав пациентов, объективно оценивая ситуацию, действующая система позволяет также решать вопросы защиты прав медицинских работников.

В условиях все возрастающей роли информационного обеспечения совместными действиями органов здравоохранения и обязательного медицинского страхования создана и работает телекоммуникационная сеть с программным обеспечением "Организация работы лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования на базе телекоммуникационной сети". В рамках республиканской целевой программы "Единая информационная система страховой медицины" Фондом профинансированы создание локальной сети в 6 лечебно-профилактических учреждениях. Разработана система ведения персонифицированного учета льготного лекарственного обеспечения населения.

Фонд входит в региональную информационно-аналитическую систему (РИАС), объединяющую государственные органы власти и созданную на основе новейших средств связи и телекоммуникаций с подключением к мировой информационной системе.

Основные направления дальнейшего развития системы ОМС в Чувашской Республике:

а) дальнейшее совершенствование нормативной правовой базы ОМС;

б) обеспечение сбалансированности финансовых объемов объемам медицинской помощи, оказываемой в рамках Программы государственных гарантий путем:

должного взаимодействия с органами государственной налоговой инспекции и Федерального казначейства;

выполнения местными администрациями обязательств по перечислению страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

оптимизации затрат на оказание медицинской помощи, снижения себестоимости услуг;

структурной реорганизации системы с обоснованным сокращением дорогостоящей стационарной помощи, внедрением стационарозамещающих технологий, развитием первичной медико-санитарной помощи, формированием института врача общей практики;

в) развитие фармако-экономически обоснованной формулярной системы, внедрение протоколов и стандартов лечения больных;

г) реализация программ в области стандартизации в здравоохранении;

д) совершенствование механизма оплаты медицинских услуг в системе ОМС;

е) обеспечение контроля за рациональным и целевым использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и лечебно-профилактическими учреждениями;

ж) проведение мероприятий по информатизации системы ОМС в целях организации единого информационного пространства и интегрированной информационно-аналитической системы здравоохранения.

Раздел IX. Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике

Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике на 2001 год (далее - Программа) сформирована во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 11 сентября 1998 г. N 1096 "Об утверждении Программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью" (в редакции постановлений от 26 октября 1999 г. N 1194, 29 сентября 2000 г. N 907); принята постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 января 2001 г. N 13.

Документ определяет, какие виды медицинской помощи (скорой, амбулаторно-поликлинической и стационарной) и в каких объемах предоставляются населению бесплатно. Сюда же включен перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств и изделий медицинского назначения, профилактических и лечебно-диагностических мероприятий. Это примерно 90% всей медицинской помощи, оказываемой населению. Исключения имеются только в сфере стоматологии, косметологии. Всегда оказывается бесплатно скорая медицинская помощь при острых, неотложных состояниях (в том числе иногородним); амбулаторно-поликлиническая помощь, включая диагностические обследования по назначению врача (кроме лекарственной помощи). Бесплатная лекарственная помощь и диагностическое обследование согласно диагнозу во время стационарного лечения оказывается в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

Программа разработана с учетом:

обоснования потребности населения Чувашской Республики в медицинской помощи, исходя из особенностей демографического состава, уровня и структуры заболеваемости населения;

обеспечения соответствия гарантируемых объемен медицинской помощи федеральным нормативам и стандартам оказания медицинской помощи;

сбалансированности объемов, структуры гарантированной медицинской помощи и необходимых для их реализации финансовых средств;

повышения эффективности использования ресурсной базы здравоохранения за счет комплексного территориального планирования как в целом по республике, так и в разрезе отдельных муниципальных образований.

При расчетах территориальных нормативов объемов стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи, включая стационарозамещающие технологии, за основу взяты федеральные нормативы. В соответствии с рекомендациями производится их корректировка с учетом ряда особенностей медико-демографической ситуации в республике.

В структуре населения Чувашской Республики фактическое соотношение взрослых и детей на начало 2001 года составляло 73,9% к 26,1% (по Российской Федерации - 78% к 22%). При формировании Программы для нормативов объемов помощи взрослому населению принят коэффициент 0,95; для нормативов объемов помощи детям - коэффициент 1,19.

В 2000 году завершился наиболее активный этап проводимой в республике целевой диспансеризации, во время которого (в соответствии с прогнозами) произошло значительное увеличение показателей первичной и общей заболеваемости населения. При формировании Программы на 2001 год прогнозировалось снижение темпов роста указанных показателей, в связи с чем для нормативов объемов помощи взрослому и детскому населению приняты коэффициенты 1,01 и 0,89 соответственно.

Произведена также корректировка объемов на 1% в связи с прогнозируемым снижением численности населения.

Территориальный норматив числа вызовов скорой помощи определен исходя из фактически сложившейся потребности населения в указанном виде медицинской помощи, которая за последние три года составляет от 249,0 до 264,0 вызовов на 1 тыс. населения. Снижению нагрузки на службу способствовал перенос около 30% случаев оказания неотложной помощи в фельдшерское звено сельских районов республики.

Произведенная в соответствии с Методическими рекомендациями корректировка обусловливает отличия территориальных нормативов объемов медицинской помощи от федеральных: уменьшение объемов стационарной помощи на 1,6%, амбулаторно-поликлинической помощи - на 0,3%, скорой помощи - на 27% (рис.9.1.).

ГАРАНТ:

См. "Объемы бесплатной медицинской помощи в сравнении с федеральными нормативами (на 1 тыс. жителей)" в редакторе MS-Excel

Расчет стоимости единицы объема медицинской помощи и суммарной расчетной стоимости Программы основывается на фактически сложившихся в 2000 году в Чувашской Республике ценах на основные товары и услуги.

Прогнозируемый уровень инфляции на 2001 год принят в размере 1,26, Расчетная стоимость Программы на 2001 год с учетом всех источников финансирования составила 3120,1 млн. рублей; подушевой норматив финансирования - 822,5 рубля. В структуре расчетной стоимости Программы затраты на стационарную помощь составили 58%. Средняя стоимость 1 койко-дня составила 158,7 рубля, в том числе по Программе ОМС - 103,4 рубля. Расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь заняли 27,7%, средняя стоимость 1 посещения -23,2 рубля, в том числе по Программе ОМС - 15,0 рублей. Затраты на стационарозамещающие технологии составили 10,1%, средняя стоимость 1 дня пребывания - 40,8 рубля, в том числе по ОМС - 28,6 рубля. Затраты на скорую медицинскую помощь составили 4,2%, стоимость 1 вызова - 208,7 рубля.

Утвержденная стоимость Программы определена в соответствии с законами Чувашской Республики "О республиканском бюджете Чувашской Республики на 2001 год" и "О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2001 год".

В 2001 году бюджет по отрасли "здравоохранение" сформирован исходя из подушевого норматива на обеспечение минимального гарантированного бесплатного комплекса медицинских услуг, который составил 279,3 рубля на 1 жителя. При формировании бюджета Фонда учитывались прогнозные поступления единого социального налога в части, подлежащей перечислению в Фонд, и страховых взносов на страхование неработающего населения.

Утвержденная стоимость Программы на 2001 год с учетом всех источнике финансирования составила 698,5 млн. рублей; подушевой норматив - 513,0 рублей Дефицит утвержденной стоимости Программы к расчетной - 37,6%, в том числе по бюджетным средствам - 29,5%, по средствам ОМС - 45,2% (по платежам на неработающее население - 66,2%) (рис.9.2.).

ГАРАНТ:

См. "Стоимость Программы (млн. рублей)" в редакторе MS-Excel

Фактически на финансирование Программы направлено в 2001 году 1119,9 млн. рублей, что составляет 154,8% от утвержденной стоимости. Подушевое финансирование приблизилось к расчетной величине и составило 831,8 рублей (рис.9.3.).

ГАРАНТ:

См. "Подушевое финансирование Программы" в редакторе MS-Word

В общем объеме фактического финансирования Программы бюджетные средства заняли 59,4% (665,5 млн. рублей), средства ОМС - 40,6% (454,4 млн. рублей), включая взносы на страхование неработающего населения - 10,5% (117,6 млн. рублей) (рис.9.4.).

ГАРАНТ:

См. "Структура финансирования видов медицинской помощи (расчетная и фактическая стоимость Программы)" в редакторе MS-Excel

В общем объеме фактического финансирования Программы затраты на стационарную помощь составили 260,8 млн. рублей (55,5%), расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь - 151,2 млн. рублей (32,2%), на стационарозамещающие технологии - 14,3 млн. рублей (3,1%), на скорую медицинскую помощь - 43,1 млн. рублей (9,2%) (рис.9.5.).

ГАРАНТ:

См. "Источники финансирования Программы (млн. рублей)" в редакторе MS-Excel

Фактическая стоимость одного койко-дня в стационаре в 2001 году составила 131,1 рубля (в том числе по Программе ОМС - 61,1 рубля), затраты на одно посещение - 22,3 рубля (в том числе по Программе ОМС - 16,0 рублей), на один день пребывания в условиях стационарозамещающих технологий - 40,0 рублей (в том числе по Программе ОМС - 34,0 рубля). Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 125,0 рублей (рис.9.6.).

ГАРАНТ:

См. "Стоимость единицы объема медицинской помощи в рамках Программы (рублей)" в редакторе MS-Excel

Формирование профицита Программы по бюджетным средствам (75%) обусловлено уточнением в течение 2001 года консолидированного бюджета Чувашской Республики по отрасли "здравоохранение" в сумме 134,8 млн. рублей. За счет средств федерального бюджета (в том числе в рамках федеральных целевых программ) поступили и направлены на реализацию Программы лекарственные препараты и оборудование на сумму 48,2 млн. рублей.

Принесло положительные результаты трехстороннее Соглашение между Минздравом России, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Правительством Чувашии. Это Соглашение помогло привлечь в республику дополнительные источники финансирования для оказания медицинской помощи населению, а также способствовало тому, что 2001 году в рамках государственных гарантий 336 жителей республики, в том числе 190 детей, получили дорогостоящие медицинские услуги в ведущих федеральных клиниках на сумму 12,9 млн. рублей.

Всего в 2001 году дополнительно было привлечено 134 млн. рублей. В рамках международных проектов ("Медоборудование", Институт "Открытое общество" - Фонд Сороса) и в виде гуманитарной помощи получены медикаменты и оборудование на сумму 25,8 млн. рублей.

Сокращению дефицита Программы по средствам ОМС с 45,2% до 21,7% способствовало поступление единого социального налога сверх плановых бюджетных назначений в сумме 39,8 млн. рублей, а также субвенции Федерального фонда обязательного медицинского страхования в размере 60,2 млн. рублей, в том числе на выравнивание финансирования территориальной программы ОМС - 52,5 млн. рублей.

Наметилась положительная тенденция роста платежей из бюджета на страхование неработающего населения: по сравнению с 1999 годом их объем увеличился на 43%.

Формой реализации Программы в республике являются муниципальные заказы. Заказы согласовываются с Минздравом Чувашии, Фондом, утверждаются главами администраций и размещаются в медицинских учреждениях на основе договоров.

Новый механизм финансирования отрасли по подушевому нормативу позволил добиться выравнивания фактически сложившихся диспропорций в финансовом обеспечении медицинской помощи в разрезе городов и районов (рис.9.7.).

ГАРАНТ:

Рисунок в базе не приводится

В целях обеспечения сбалансированности Программы в течение 2001 года продолжены мероприятия по повышению экономичности работы системы, снижению себестоимости медицинской услуги без ущерба качеству оказания медицинской помощи.

Важным итогом совместной работы стало внесение в Программу, начиная с 2001 года, дополнений, увеличивающих объемы и качество медицинской помощи населению, включение профилактических мероприятий, оказание стационарной помощи в детских и специализированных санаториях.

Повышению экономической эффективности работы отрасли способствуют и проводимые мероприятия по реструктуризации объемов медицинской помощи с приоритетным развитием первичного звена, сокращением дорогостоящих стационарных услуг, увеличением объемов помощи, оказываемой с использованием стационарозамещающих технологий.

ГАРАНТ:

См. "Объемы оказания медицинской помощи в Чувашской Республике (на 1 тыс. жителей)" в редакторе MS-Excel

Объемы амбулаторно-поликлинической помощи в последние три года увеличились на 2,6% и в 2001 году составили 9498,2 посещения на 1 тыс. жителей (рис.9.8.).

Объемы медицинской помощи, оказываемые в условиях стационарозамещающих технологий, в 2001 году увеличились по сравнению с 1998 годом в 14,8 раза. Число дней лечения на койках дневного пребывания по республике составило 323,4 дня на 1 тыс. жителей (рис.9.8.).

В условиях стационарозамещающих технологий преимущественно оказывается терапевтическая, гинекологическая, неврологическая, педиатрическая, кардиологическая помощь. Количество оперативных вмешательств, выполненных в амбулаторных условиях, возросло с 65,3 тысяч в 1998 году до 70,3 тысяч в 2001.

В анализируемый трехлетний период объемы стационарной помощи (круглосуточного пребывания) сократились на 7% и составили 3272,8 койко-дня на 1 тыс. жителей (в 2000 году - 3273,6) (рис.9.8.). В структуре объемов преобладают терапевтическая (16%), хирургическая (10%) и психиатрическая (8%) помощь. При анализе объемов стационарной помощи до уровням оказания отмечается более выраженное превышение нормативов в муниципальных учреждениях здравоохранения.

Длительность среднего пребывания больного на койке сохраняется на стабильном уровне и составляет 13,8 дня при нормативном значении показателя 14,3 дня.

Число вызовов "скорой медицинской помощи" с 1998 года стабильно сохраняется на уровне ниже среднего по Российской Федерации. В 2001 году этот показатель составил 256,3 вызова на 1 тыс. жителей (в 2000 году - 264,3 вызова) (рис.9.8.).

Оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи

С разработкой и принятием Минздравом России нормативных документов по организации высокотехнологичных видов медицинской помощи число жителей Чувашской Республики, получивших лечение в федеральных клиниках, увеличилось с 228 в 1999 году до 336 в 2001 году (рис.9.9.).

ГАРАНТ:

См. "Число пролеченных больных в федеральных клиниках" в редакторе MS-Excel

Количество выделенных в 2001 году квот для лечения взрослых жителей Чувашской Республики по всем видам медицинской помощи составило 90,6% от потребности (408 мест при потребности 450), для детей - 85,9% (196 и 228 соответственно). Всего за истекший год в учреждениях здравоохранения федерального подчинения пролечено 175 взрослых, что составило 43% от выделенной квоты, и 161 ребенок (82%) (рис.9.10.)

Проведенный анализ использования квот свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования процессов планирования объемов высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи как на федеральном, так и на республиканском уровне.

ГАРАНТ:

См. "Потребность в оказании высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи" в редакторе MS-Excel

При оказании хирургической помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в 2001 году в полном объеме выполнены квоты на лечение больных в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им.Бакулева (17 человек).

Использование выделенных квот по травматологии и ортопедии составило 8,5%. Основным видом дорогостоящего лечения по указанному разделу является эндопротезирование суставов. Вместе с тем, согласно полученной из федеральных клиник информации, стоимость эндопротеза не включена в стоимость выполняемого клиниками оперативного лечения, их приобретение должно осуществляться за счет средств субъекта Российской Федерации. Высокая стоимость рекомендуемых эндопротезов (в среднем 100-117 тыс. рублей) ограничивает использование выделенных квот в полном объеме.

ГАРАНТ:

См. "Использование квот в федеральных учреждениях в 2001 году" в редакторе MS-Excel

Нейрохирургическое лечение в условиях федеральных учреждений в 2001 году получили 10 больных. Использование выделенной квоты составило 83,3%.

Онкологическую помощь в клиниках федерального подчинения получили все нуждавшиеся жители Чувашской Республики (43 больных). Несмотря на то, что число направленных больных составило только 42,3% выделенной квоты, лечение 5 человек было оплачено из средств республиканского бюджета Чувашской Республики (209,6 тыс. рублей).

Потребность республики в трансплантации донорской почки составляет 4 человека в год (на конец 2001 года в Республиканском центре гемодиализа находится на лечении 221 больной), выделенная на 2001 год квота - 1 человек. Вследствие недостаточного финансирования в 2001 году указанный вид медицинской помощи больным из числа жителей Чувашской Республики не оказывался.

Значительно реже запланированного осуществляется направление в федеральные клиники для получения различных видов терапевтической помощи, в том числе лечения гемофилии: использование выделенных квот составило 12,6%.

В полном объеме удовлетворена потребность республики в таких видах медицинской помощи как торакальная хирургия и офтальмология.

В 2001 году квоты для детского населения Чувашской Республики по абдоминальной, торакальной хирургии, онкологии, комплексному лечению ожогов выполнены в полном объеме.

Полностью удовлетворена потребность республики в оказании урологической, травматологической помощи и хирургической коррекции заболеваний челюстно-лицевой области. Недоиспользование выделенных квот (на 37%, 62% и 50% соответственно) обусловлено меньшим фактическим уровнем заболеваемости детей указанными видами патологии в сравнении с прогнозируемыми на 2001 год.

В хирургической коррекции врожденных пороков сердца в 2001 году нуждались 34 ребенка, все прооперированы в условиях федеральных клиник. Использование выделенной квоты составило 75,5%.

Сверх выделенных квот получили лечение за счет федерального бюджета дети с офтальмологической патологией (выделено 4, пролечено 6) и нуждавшиеся в терапевтических видах медицинской помощи (выделено 30, пролечено 62).

Использование квоты по нейрохирургии составило 88,8% (выделено 9, пролечено - 8).

Жители Чувашской Республики не направлялись на лечение в клиники федерального подчинения с целью выхаживания недоношенных детей весом до 1,5 кг ввиду организации данного вида медицинской помощи в республиканских клиниках.

Затраты федерального бюджета на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи жителям Чувашской Республики в 2001 году составили 12,9 млн. рублей. Из республиканского бюджета Чувашской Республики на оплату дорогостоящих видов лечения за пределами Чувашской Республики (лечение в федеральных клиниках сверх установленной квоты, а также лечение в региональных центрах) направлено в отчетном году 771,7 тыс. рублей.

Санаторно-курортное лечение взрослых и детей в санаторно-курортных учреждениях федерального подчинения

Потребность Чувашской Республики в санаторно-курортном лечении детей и детей с родителями в санаториях федерального подчинения в 2001 году составила 304 места. Фактически получено в отчетном году 363 путевки, из которых использовано 332 (88,7%).

Потребность в санаторно-курортном лечении взрослых в Государственном научно-исследовательском институте курортологии Минздрава России и научно-исследовательском центре курортологии и реабилитации Минздрава России в 2001 году составила 94 места. Фактически выделено и использовано 97 путевок.

Для организации санаторно-курортного лечения участников ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС в санаториях федерального подчинения в 2001 году выделено 50 путевок при заявленной потребности 49; использовано - 29 (58%). Основной причиной неиспользования установленных квот явилось предпочтительное получение денежной компенсации.

Для взрослых в федеральные туберкулезные санатории в 2001 году выделено 218 путевок (заявленная потребность - 26). Фактически санаторно-курортное лечение получили 170 больных.

Кабинетом Министров Чувашской Республики постановлением от 23 января 2002 г. N 15 утверждена Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике на 2002 год. Стоимость Программы в 2002 году составит 1460,3 млн. рублей, в 3,7 раза больше чем в 2001 году. Значительно увеличится подушевой норматив финансирования - 1079,0 рублей на одного жителя.

При подписании трехстороннего соглашения между Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Кабинетом Министров Чувашской Республики на 2002 год планируется увеличить финансирование до 17 млн. рублей.

В 2002 году финансирование скорой медицинской помощи в рамках Программы по сравнению с предыдущим годом возрастет в 1,5 раза. Также предполагается повысить в 1,7 раза затраты на амбулаторно-поликлиническую помощь. Значительное внимание уделено развитию сети дневных стационаров для больных, не нуждающихся в круглосуточном наблюдении. На это Программа предусматривает увеличение финансирования в 7,2 раза. Увеличение финансирования Программы на этот год позволит своевременно выдавать заработную плату медицинским работникам с учетом ее повышения, улучшить медицинскую помощь в стационарах, обеспечив их необходимыми лекарственными средствами и перевязочным материалом (например, еще в прошлом году удалось обеспечить стационары антибиотиками, полностью были обеспечены реанимационные отделения). Улучшится питание в стационарах, на что выделено средств почти в два раза больше чем в прошлом году. Программой также предусмотрены средства на ремонт лечебных учреждений.

Программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи - это реальный директивный документ, обязательный для выполнения всеми юридическими и физическими лицами. С нынешнего года заключаются договоры на предоставление бесплатной медицинской помощи в соответствии с муниципальным (государственным) заказом. Сейчас, в соответствии с принятым правительственным документом, формируются государственные заказы на оказание населению республики бесплатной медицинской помощи в подведомственных лечебных учреждениях. В муниципальных заказах, составляемых администрациями районов и городов, будет реализована Программа в расчете на каждого жителя на конкретной территории.

Раздел X. Региональные особенности здоровья населения и здравоохранения

Алатырский район

Общая численность населения района - 21,3 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 30% (по Чувашии - 19,3%). Прогрессирующее постарение населения определяет высокую естественную убыль населения, которая по итогам 2001 года превысила средний показатель по республике в 3,6 раза и составила 18,8 на 1 тыс. населения. В районе ежегодно регистрируется самый высокий показатель общей смертности. Младенческая смертность - 16,5 на 1 тыс. родившихся живыми (по Чувашии 14,2). В 2001 году допущен один случай материнской смертности.

Здоровье жителей Алатырского района характеризируется более низким по сравнению с республиканскими показателями уровнем болезненности и заболеваемости. В то же время в районе высокая распространенность онкологических - 1238,4 на 100 тыс. населения и сердечно-сосудистых заболеваний - 1735,0 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 989,4 и 1451,4 соответственно).

Распространенность туберкулеза в районе снизилась с 1991 года в 1,7 раза, заболеваемость - увеличилась в 1,3 раза, но остается ниже республиканского показателя (в 1,4 раза). Заболеваемость населения алкоголизмом выше чем в целом по республике. Случаи заболеваемости наркоманией в районе не зарегистрированы.

Число абортов в районе как и в целом по республике снижается. Охват женщин всеми методами контрацепции ниже республиканских показателей.

Медицинскую помощь населению Алатырского района оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Алатырская центральная районная больница" на 380 коек, 5 участковых больниц, 3 сельские врачебные амбулатории и 21 фельдшерско-акушерский и фельдшерский пункт. В 2001 году Иваньковская участковая больница реорганизована в сельскую врачебную амбулаторию.

Объемы оказанной стационарной помощи круглосуточного пребывания последние годы снижаются и составили в 2001 году 2784,8 койко-дня на 1 тыс. жителей, что составляет 132,2% годового норматива, предусмотренного Программой государственных гарантий. Объемы медицинской помощи в условиях стационарозамещающих технологий увеличились за последние три года в 2,6 раза, но по-прежнему остаются ниже (на 32,5%) предусмотренного Программой норматива. Объемы амбулаторно-поликлинической помощи снижаются и составили в 2001 году 77,7% годового норматива. В то же время в Алатырском районе наибольшее по сравнению с другими административными территориями число вызовов скорой медицинской помощи - 330,9 на 1 тыс. жителей, при нормативе - 249.

В рамках реализации федеральных целевых программ в 2001 году поставлены медикаменты (инсулиновые, противотуберкулезные препараты, тест-системы, вакцины) на сумму 463648 рублей.

В 2002 году планируется:

открытие офисов врача общей практики на базе Староайбесинской и Алтышевской сельской врачебной амбулатории;

организация на базе центральной районной больницы межрайонного травматологического отделения для Алатырского и Порецкого районов;

реконструкция хирургического отделения центральной районной больницы под детскую больницу;

реконструкция высвобождаемого здания детского отделения под психиатрическое отделение на 30 коек;

поставка медицинского оборудования по республиканским целевым программам на сумму 615 тыс. рублей.

Аликовский район

Население Аликовского района - 21,5 тыс. человек, в возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 25,9% (по Чувашии - 19,3%). Естественная убыль населения в 2001 году составила 7,5%о (по Чувашии - 5,2). Младенческая смертность с 1999 года снизилась в 1,9 раза и составила в 2001 году 9,9 на 1 тыс. родившихся живыми, что ниже республиканского показателя в 1,4 раза.

Здоровье жителей Аликовского района характеризируется значительным ростом распространенности всех заболеваний - в 10,9 раза за период 1991-2001 годов. Показатели как болезненности, так и заболеваемости населения ниже республиканских показателей.

В районе более высокая по сравнению со среднереспубликанской распространенность сердечно-сосудистых заболеваний - 1744,3 и туберкулеза - 59,8 на 100 тыс. населения (по Чувашии - 1451,4 и 51,1 соответственно).

Ниже показателей по республике заболеваемость психическими расстройствами (в 2 раза), алкоголизмом (в 1,6 раза), сифилисом (1,5 раза), гонореей (в 3,5 раза).

Увеличивается показатель охвата женщин фертильного возраста внутриматочными средствами контрацепции, число абортов снижается.

Медицинскую помощь населению оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Аликовская центральная районная больница" на 165 коек, Раскильдинская участковая больница на 15 коек, Шумшевашская сельская врачебная амбулатория на 50 посещений в смену и 31 фельдшерский и фельдшерско-акушерский пункт. В 2001 году терапевтические койки Русско-Сормянской участковой больницы переведены в разряд медико-социальных коек (содержание пациентов осуществляется за счет средств отдела социальной защиты района). В Раскильдинской участковой больнице организовано противотуберкулезное отделение. Таутовская и Ефремкасинская сельские врачебные амбулатории реорганизованы в фельдшерско-акушерские пункты.

Объемы амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в районе одни из самых низких в республике - 5898,3 посещения на 1 тыс. населения, при нормативе 9195,4. Объемы стационарной помощи в условиях круглосуточного пребывания ежегодно увеличиваются и составляют 113,5% годового норматива. При этом объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий составляют лишь 23,2% предусмотренного Программой норматива - 173,6 койко-дня на 1 тыс. жителей.

В рамках реализации федеральных целевых программ в 2001 году поставлены медикаменты (инсулиновые, противотуберкулезные препараты, тест-системы, вакцины) на сумму 174384 рублей.

В 2002 году планируется:

открытие офиса врача общей практики на базе Шумшевашской сельской врачебной амбулатории;

поставка медицинского оборудования по республиканским целевым программам на сумму 100 тыс. рублей.

Батыревский район

Общая численность населения - 39,6 тыс. человек. Демографическая ситуация в Батыревском районе характеризуется менее выраженной естественной убылью населения - 3,4 на 1 тыс. населения. По сравнению с другими административными территориями и республикой в целом показатель рождаемости в районе максимальный - 12,5%о и последние годы не имеет тенденции к снижению. Показатель младенческой смертности в 2001 году превысил средний по республике уровень (38,3%о), перинатальная смертность ниже республиканского уровня (8,1%).

Показатели болезненности и заболеваемости населения в районе самые низкие по республике, в 2001 году данные показатели ниже республиканских в 1,6 и 2 раза соответственно.

В районе отмечаются одни из самых низких по республике показатели заболеваемости туберкулезом (распространенность на 35% ниже среднего по республике уровня, заболеваемость - в 1,7 раза) и инфекциями, передающимися половым путем (ниже республиканского почти в 4 раза). Растет распространенность психических расстройств, при этом данный показатель в 2001 году ниже республиканского показателя в 3 раза.

Несмотря на рост распространенности алкоголизма среди населения, данный показатель в районе остается самым низким по республике. В 2001 году случаев заболеваемости наркоманией в районе зарегистрировано не было.

При общей тенденции по республике к снижению числа абортов, в районе данный показатель на тысячу женщин фертильного возраста увеличивается и превышает республиканский. При этом охват женщин внутриматочной контрацепцией ежегодно увеличивается и превышает республиканский в 1,7 раза.

Медицинскую помощь населению оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Батыревская центральная районная больница" на 231 койку, 4 участковые больницы общей мощностью на 125 коек, 3 врачебные амбулатории и 39 фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов.

Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в районе за последние три года увеличились с 5254,2 до 7741,5 посещения на 1 тыс. жителей, но остаются ниже предусмотренного Программой норматива (9195-4). Объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий за этот период увеличились в 4,7 раза и составили 297,0 койко-дня на 1 тыс. населения (норматив - 749). В то же время объемы стационарной помощи увеличились до 2531,0 койко-дня на тыс. населения, что составляет 120,2% годового норматива.

В рамках реализации федеральных целевых программ в 2001 году поставлены медикаменты на сумму 367,0 тыс. рублей.

В 2002 году планируется:

открытие офисов врача общей практики на базе Тойсинской участковой больницы;

организация на базе центральной районной больницы межрайонного травматологического отделения для Батыревского и Шемуршинского районов (оснащение отделения оборудованием предусматривается в рамках целевой программы "Развитие травматологической помощи населению Чувашской Республики");

поставка медицинского оборудования по республиканским целевым программам на сумму 919,9 тыс. рублей.

Вурнарский район

Общая численность населения - 43,2 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 22,4%, что определяет высокую естественную убыль населения - 9,8%о, которая в 2001 году превысила среднереспубликанский показатель в 1,9 раза.

Здоровье жителей Вурнарского района характеризуется более высоким по сравнению с республиканским показателем заболеваемости туберкулезом - 73,5 на 100 тыс. населения (по Чувашии - 51,1), распространенности алкоголизма - 2137,9 (по Чувашии - 1759,1).

В районе отмечается уменьшение случаев впервые выявленного злокачественного новообразования, распространенности психических расстройств. Заболеваемость психическими расстройствами в 2001 году ниже республиканского показателя в 5 раз.

При общей тенденции к снижению заболеваемость сифилисом и гонореей в районе увеличивается. Распространенность наркомании только за три года увеличилась в 5 раз, однако остается ниже чем в целом по республике.

Медицинскую помощь населению района оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Вурнарская центральная районная больница" на 244 койки, 3 участковые больницы, 2 сельские врачебные амбулатории и 48 фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов. В 2001 году на базе Ораушской сельской врачебной амбулатории открыт офис врача общей практики.

Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в районе в 2001 году составили 6348,1 посещения на 1 тыс. жителей, что ниже предусмотренного Программой норматива на 31%. Объемы помощи в условиях дневного стационара увеличились за период 1999-2001 годов с 10,8 до 169,9 койко-дня на 1 тыс. населения (норматив - 749). Объемы стационарной помощи близки к нормативу - 2369,7 койко-дня на 1 тыс. населения (112,5% годового норматива).

В 2001 году по республиканским целевым программам поставлено медицинское оборудование на сумму 615 тыс. рублей.

В рамках реализации федеральных целевых программ в 2001 году поставлены медикаменты на сумму 286244 рублей.

В 2003 году планируется:

открытие офисов врача общей практики на базе Калининской участковой больницы;

поставка медицинского оборудования по республиканским целевым программам на сумму 225,9 тыс. рублей.

Ибресинский район

Общая численность населения - 28,2 тыс. человек. Демографическая ситуация в Ибресинском районе характеризуется естественной убылью населения (-7,7), более высоким уровнем рождаемости по сравнению со средним по республике - 9,2%о, высокой младенческой смертностью - 16,9%о (одна из самых высоких в республике).

Состояние здоровья жителей Ибресинского района характеризируется низкими показателями болезненности и заболеваемости, которые ниже республиканских в 1,5 и в 1,7 раза соответственно. В то же время в районе более высокая заболеваемость туберкулезом (63,2 на 100 тыс. населения). Показатели заболеваемости населения злокачественными новообразованиями имеют тенденцию к снижению, при этом первичная заболеваемость среди всех районов республики наименьшая - 108,8 на 100 тыс. населения. В районе наименьший показатель первичной заболеваемости алкоголизмом (31,6 при республиканском 169,5 на 100 тыс. населения), не регистрируются случаи заболеваемости наркоманией. Отмечается рост заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, однако показатели остаются ниже республиканских.

Охват женщин фертильного возраста средствами контрацепции последние годы стабильно выше республиканского уровня (в 2001 году охват ВМС - 280,8, гормональной контрацепцией - 8,2 на 1 тыс. женщин фертильного возраста).

Медицинскую помощь населению оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Ибресинская центральная районная больница" на 200 коек, две участковые больницы, две сельские врачебные амбулатории, 27 фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов.

Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2001 году составили 6748,3 посещений на 1 тыс. жителей, что составило 73,4% годового норматива. Объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий увеличились до 349,5 койко-дня на 1 тыс. населения (норматив - 749). Объемы стационарной помощи уменьшились до 2240,5 койко-дня на 1 тыс. населения, что составляет 106,4% годового норматива.

В рамках реализации федеральных целевых программ в 2001 году поставлены медикаменты на сумму 310303 рублей.

В 2003 году планируется:

открытие офиса врача общей практики на базе Больше-Кармалинской сельской врачебной амбулатории;

строительство инфекционного корпуса на 25 коек;

поставка медицинского оборудования по республиканским целевым программам на сумму 172 тыс. рублей.

Канашский район

Общая численность населения - 42,5 тыс. человек. Демографическая ситуация в Канашском районе характеризуется продолжающейся естественной убылью населения. При этом уровень рождаемости в районе один из самых высоких - 10,3%о показатель общей смертности в 1,4 раза превышает средний по республике.

Заболеваемость населения социально значимой патологией характеризуется более высокой по сравнению со средней по республике распространенностью туберкулеза (270,7 на 100 тыс. населения), при этом первичная заболеваемость ниже республиканского показателя - 46,7 на 100 тыс. населения и имеет тенденцию к снижению. В 2001 году в районе зарегистрированы одни из самых низких в республике показатели первичной заболеваемости в расчете на 100 тыс. населения злокачественными новообразованиями (140,0), психическими расстройствами (158,7), сифилисом (122,6). В то же время отмечаются стабильно высокие показатели распространенности алкоголизма (в 1,5 раза выше республиканского).

Показатель охвата женщин фертильного возраста внутриматочными средствами контрацепции в районе в 2 раза выше чем в целом по республике. Соответственно число абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста ниже чем в целом по республике (в 2 раза) и является одним из самых низких среди административных территорий республики.

Медицинскую помощь населению Канашского района оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Канашская центральная районная больница" на 310 коек, Татмышская и Тобурдановская участковые больницы на 15 коек, Ямашевская, Вутабосинская, Дальне-Сорминская, Средне-Кибечинская сельские врачебные амбулатории, 59 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов. В 2000 году Ямашевская участковая больница реорганизована в сельскую врачебную амбулаторию с 10 койками дневного пребывания. В районе работают 2 врача общей практики на базе Татмышской и Тобурдановской участковой больницы.

Объемы стационарной помощи за последние три года уменьшились почти в 2 раза и число койко-дней на 1 тыс. населения составило 2519,5 или 119,6% годового норматива. Внедрение стационарозамещающих технологий в районе идет медленными темпами, в 2001 году объемы оказываемой помощи составили 11% предусмотренного Программой норматива - самый низкий по республике показатель. При этом объемы амбулаторно-поликлинической помощи снижаются и составили в 2001 году 6191,0 посещений на 1 тыс. жителей.

В рамках реализации федеральных целевых программ в 2001 году поставлены медикаменты на сумму 725556 рублей.

В 2002 году планируется:

открытие офиса врача общей практики на базе Вутабосинской сельской врачебной амбулатории;

поставка медицинского оборудования по республиканским целевым программам на сумму 847,9 тыс. рублей.

Козловский район

Общая численность населения - 26,0 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 25,9%. Старое в возрастном отношении население определяет высокую естественную убыль населения - 10,3%о, что выше средней по республике почти в 2 раза.

Состояние здоровья населения района характеризуется самыми низкими по республике показателями болезненности и первичной заболеваемости (ниже республиканских в 2 раза по итогам 2001 года).

В то же время в районе регистрируется стабильно высокая по сравнению со средними по республике распространенность на 100 тыс. населения онкологических заболеваний - 1135,8 (по Чувашии 980,1) и алкоголизма-2637,8 (по Чувашии - 1759,1). В 2001 году по сравнению с прошлым годом отмечается значительный рост первичной заболеваемости туберкулезом (на 25%). Заболеваемость наркоманией в районе за период 1991-2001 годов снизилась почти в 3 раза. Заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем, ниже республиканского показателя в 2,7 раза.

Число абортов, также как и в целом по республике, снижается и в 2001 году составило 37,9 на 1 тыс. женщин фертильного возраста (в целом по республике - 59,0).

Медицинскую помощь населению оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Козловская центральная районная больница" на 215 коек, Карачевская участковая больница, 2 сельские врачебные амбулатории и 21 фельдшерско-акушерский пункт. В соответствии с программой развития здравоохранения района в 2000 году на базе Карамышевской сельской врачебной амбулатории организована работа по принципу врача общей практики. В 2003 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе Карачевской участковой больницы.

В районе объемы оказываемой стационарной помощи наименьшие по сравнению с другими сельскими районами - число койко-дней на 1 тыс. населения составило в 2001 году 1995,1 (94,7% годового норматива). Объемы оказываемой помощи в условиях стационарозамещающих технологий в 2001 году составили 38,7% предусмотренного Программой норматива. При этом объемы амбулаторно-поликлинической помощи увеличиваются, но остаются ниже норматива - 7191,0 посещение на 1 тыс. жителей.

Комсомольский район

Общая численность населения " 28,8 тыс. человек. Демографическая ситуация в Комсомольском районе более благоприятная чем по республике в целом: естественная убыль меньше в 1,7 раза (-3,0%), рождаемость выше (10,1%о), уровень общей смертности ниже (13,1%о). В то же время в 2001 году показатель перинатальной смертности в районе превысил средний по республике уровень в 1,3 раза (13,7%о), показатель мертворождаемости - в 2,9 раза (13,7%о).

Заболеваемость населения района заболеваниями социального характера характеризуется самыми низкими в республике показателями заболеваемости туберкулезом (болезненность - 153,0, первичная заболеваемость - 24,3 на 100 тыс. населения), сифилисом (24,3), низкими показателями заболеваемости онкопатологией (852, и 149,5 соответственно) и алкоголизмом (651,2,45,3).

Количество абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста уменьшается, в 2001 году этот показатель составил 26,8%о - это в 2,2 раза меньше республиканского показателя.

Охват гормональной контрацепцией самый минимальный по республике и составляет 1%о (по Чувашии 7,3%о).

По данным официальной статистики в районе отмечаются низкие показатели эндокринных заболеваний и заболеваний пищеварительного тракта, что связано с низкой выявляемостью данных заболеваний.

Медицинскую помощь населению оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Комсомольская центральная районная больница" на 215 коек, 3 участковые больницы, 27 фельдшерско-акушерских пунктов.

Объемы стационарной помощи населению района последние годы уменьшаются и в 2001 году составили 2542,3 койко-дня на 1 тыс. населения при нормативе 2106. Число дней лечения в условиях стационарозамещающих технологий за последние три года увеличилось в 4,3 раза, составив в 2001 году 304,6 койко-дня на 1 тыс. населения - 40,7% предусмотренного Программой норматива. При этом число посещений на каждую тысячу жителей увеличивается и в 2001 году составило 6814,7.

В рамках реализации федеральных целевых программ в 2001 году поставлены медикаменты на сумму 212156 рублей.

В 2002 году планируется:

открытие офиса врача общей практики на базе здравпункта в с.Комсомольское;

организация на базе центральной районной больницы межрайонного патологоанатомического отделения;

поставка медицинского оборудования по республиканским целевым программам на сумму 1028 тыс. рублей.

Красноармейский район

Общая численность населения - 17,9 тыс. человек. Демографическая ситуация в Красноармейском районе характеризуется снижением общей смертности, хотя ее уровень остается выше чем в целом по республике (18,3%о) снижением естественной убыли населения до 9,2%о. Показатель рождаемости выше республиканского - 9,1%о. Последние два года в районе не было случаев перинатальной смертности. Показатель младенческой смертности в 2001 году ниже республиканского в 2,3 раза (6,1%о).

Состояние здоровья населения района характеризуется ростом болезненности и первичной заболеваемости, однако показатели остаются ниже республиканских. Отмечается рост заболеваемости злокачественными новообразованиями; рост распространенности туберкулеза при уменьшении случаев впервые выявленного туберкулеза; рост распространенности психических расстройств. Последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, за период 1991-2001 годов уменьшилась почти в 2 раза. Однако заболеваемость сифилисом в 2001 году превысила республиканский показатель в 1,4 раза.

Число абортов, как и в целом по республике, уменьшается и в 2001 году составило 52,7 на 1 тыс. женщин фертильного возраста. Охват женщин фертильного возраста внутриматочными средствами контрацепции стабильно превышает республиканский показатель - 369,8.

Медицинскую помощь населению района оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Красноармейская центральная районная больница" на 157 коек, 1 участковая больница на 15 коек, 3 сельских врачебных амбулатории и 23 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пункта.

Объемы оказываемой населению района стационарной помощи в 2001 году составили 2668,0 койко-дней на 1 тыс. жителей - 126,7% предусмотренного Программой норматива. Число дней лечения на койках дневного пребывания увеличилось до 186,4 на 1 тыс. жителей при нормативе 749. При этом объемы амбулаторно-поликлинической помощи увеличиваются, но по-прежнему ниже предусмотренного Программой норматива - 7088,4 посещения на 1 тыс. жителей.

В рамках реализации федеральных целевых программ в 2001 году поставлены медикаменты на сумму 123463 рублей.

В 2002 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе Чадукасинской врачебной амбулатория.

Красночетайский район

Общая численность населения - 22,3 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 29,4%, что определяет высокий уровень общей смертности (20,4%о) и низкий уровень рождаемости (7,9%о). Естественная убыль населения превысила республиканский показатель в 2,4 раза и составила 12,5%о. В 2001 году в районе не было случаев перинатальной смертности и мертворождаемость. Показатель младенческой смертности в 2001 году самый низкий по республике - 5,8%о.

В районе отмечается рост как болезненности, так и первичной заболеваемости населения, но показатели остаются ниже республиканских в 1,5 и 1,7 раза соответственно.

Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями ниже чем в целом по республике (болезненность - 835,5, первичная заболеваемость - 194,5 на 100 тыс. населения). Распространенность туберкулеза - одна из самых высоких в республике (324,1 на 100 тыс. жителей), при этом в 2001 году число впервые выявленного туберкулеза уменьшилось в 2,5 раза и составило 30,9 на 100 тыс. населения. Растет заболеваемость психическими расстройствами, однако показатели ниже республиканских. Показатель первичной заболеваемости алкоголизмом в районе ежегодно в 2-3 раза ниже чем в целом по республике. Заболеваемость наркоманией не регистрируется. За период 1999-2001 годов заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, снизилась почти в 2 раза, однако заболеваемость сифилисом и гонореей имеет тенденцию к росту,

Количество абортов, как и в целом по республике, уменьшается. Охват женщин фертильного возраста контрацепцией близок к республиканскому показателю.

Медицинскую помощь населению района оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Красночетайская центральная районная больница" на 176 коек и 300 посещений в смену, 1 участковая больница, 4 сельские врачебные амбулатории, 34 фельдшерско-акушерских пункта. В 2001 году открыт офис врача общей практики на базе Мижеркасинской сельской врачебной амбулатории.

В 2004 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе Обыковской участковой больницы.

Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2001 году составили 5641,0 посещение на 1 тыс. жителей, что составило 61,3% годового норматива. Объемы помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, увеличились с 8,6 в 1999 году до 431,8 койко-дня на 1 тыс. населения в 2001 году (норматив - 749). Одновременно с этим объемы стационарной помощи уменьшились до предусмотренного Программой норматива 2147,3 койко-дня на 1 тыс. населения (норматив - 2106,5).

Мариинско-Посадский район

Общая численность населения - 27,7 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 24,4%. Демографическая обстановка характеризуется более низким по сравнению с республиканским уровнем рождаемости (8,3%о), высоким уровнем общей смертности (19,9%о), увеличением естественной убыли населения до 11,6%о. Младенческая смертность в 2001 году составила 8,8%о, что ниже республиканского показателя в 1,6 раза. Показатели перинатальной смертности (17,4%о) и мертворождаемости (13,0%о) в 2001 году были в районе самые высокие по республике.

В состояния здоровья населения района отмечается рост числа впервые выявленных заболеваний в расчете на тысячу населения, но показатель остается ниже республиканского. В отношении заболеваний социального характера в районе регистрируется высокая распространенность злокачественных новообразований (более 1000 на 100 тыс. жителей) и алкоголизма (более 2000 на 100 тыс. жителей). Только за последние три года в 2 раза увеличился показатель первичной заболеваемости психическими расстройствами и составил 181,3 на 100 тыс. жителей. Распространенность наркомании стабильно держится в течение последних трех лет на уровне 3,5 на 100 тыс. населения. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, снижается, в 2001 году заболеваемость сифилисом в районе одна из самых низких по республике.

Показатель числа абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста почти в 2 раза ниже республиканского - 32,3. При этом охват контрацепцией женщин района самый низкий по республике (внутриматочной - 101,6, гормональной - 4,2 на 1 тыс. женщин фертильного возраста).

Медицинскую помощь населению района оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Марпосадская центральная районная больница", 3 участковые больницы, 31 фельдшерско-акушерский пункт. В соответствии с программой развития здравоохранения района в 2001 году открыт офис врача общей практики на базе здравпункта открытого акционерного общества "Спиртзавод "Марспосадский".

В 2002 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе Первочурашевской, Октябрьской и Шераутской участковых больниц.

Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2001 году составили 76,4% предусмотренного Программой норматива (7024,4 посещения на 1 тыс. жителей), Введение стационарозамещающих технологий в районе ведется медленно, объемы оказываемой медицинской помощи в этих условиях составили в 2001 году 189,1 койко-дня на 1 тыс. населения при нормативе 749. При этом объемы стационарной помощи увеличиваются и превышают предусмотренный Программой норматив на 43,6% - 3024,6 койко-дня на 1 тыс. населения.

Моргаушский район

Общая численность населения - 36,9 тыс. человек. Уровень рождаемости в районе превышает республиканский - 9,3%о. Естественная убыль населения по итогам 2001 года составила 8,5 на 1 тыс. населения. Младенческая смертность в 2001 году близка к республиканскому показателю (14,2%о).

Здоровье населения района характеризуется увеличением распространенности и первичной заболеваемости, но показатели остаются ниже республиканских - 1094,3 и 567,1 на 3 тыс. населения соответственно.

Заболеваемость населения злокачественными новообразованиями увеличивается, но распространенность данной патологии (893,7 на 100 тыс. населения) остается ниже чем в целом по республике. Заболеваемость психическими расстройствами в районе одна из самых высоких по республике (болезненность - 3666,2, первичная заболеваемость - 593,1 на 100 тыс. населения). Распространенность туберкулеза в районе снижается, однако первичная заболеваемость увеличивается и в 2001 году составила 59,0 на 100 тыс. населения, превысив республиканский показатель. Последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией.

Число абортов в районе, как и в республике в целом, снижается. Охват женщин внутриматочными средствами контрацепции превышает республиканский показатель (329,9), гормональной контрацепцией, как и в целом по республике, остается низким (3,8 на 1 тыс. женщин фертильного возраста).

Медицинскую помощь населению оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Моргаушская центральная районная больница", Сундырская районная больница, 2 участковые больницы, 9 сельских врачебных амбулаторий, 37 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов.

В 2002 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе Ярабайкасинской сельской врачебной амбулатории.

В районе наибольшие по сравнению с другими сельскими районами объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи (8619,9 посещения на 1 тыс. жителей, что составляет 93,7% годового норматива) и помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий (503,3 койко-дня на 1 тыс. населения - 67,2% норматива). В то же время увеличиваются объемы стационарной помощи, превышая норматив, предусмотренный Программой, на 41%.

Порецкий район

Общая численность населения - 18,1 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 32,5% (по Чувашии - 19,3%). Старое в возрастном отношении население определяет высокую смертность (20,8%о), низкую рождаемость (6,9%о) и соответственно, естественную убыль населения, которая по итогам 2001 года составила 13,9 на 1 тыс. населения. Младенческая смертность в 2001 году превысила республиканский показатель и составила 16,3%о (по Чувашии - 14,2%о).

По данным официальной статистики в районе ежегодно отмечается самая высокая по республике заболеваемость онкологической патологией (распространенность - 1413,5, первичная заболеваемость - 278,3 на 100 тыс. населения).

Первичная заболеваемость туберкулезом снижается и в 2001 году стала самой низкой по республике - 21,8 на 100 тыс. населения (по Чувашии -51,1). Распространенность туберкулеза продолжает расти, но остается ниже республиканской. Одна из самых низких по республике распространенность в районе психических расстройств - 1991,4 на 100 тыс. населения.

Среди сельских районов Порецкий район выделяется более высоким уровнем распространенности наркомании (38,2 на 100 тыс. населения) и заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем (616,7 на 100 тыс. населения).

Число абортов в районе, как и в республике в целом снижается. Охват женщин фертильного возраста внутриматочными средствами контрацепции остается самым низким по республике (141,5), при этом охват гормональной контрацепцией - самый высокий (14,1).

Медицинскую помощь населению района оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Порецкая центральная районная больница" на 178 коек, 1 сельская врачебная амбулатория на 25 посещений в смену, 29 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов.

В 2002 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе Сиявской сельской врачебной амбулатории и Семеновского фельдшерско-акушерского пункта.

Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2001 году составили 85,6% предусмотренного Программой норматива (7869,4 посещения на 1 тыс. жителей). Объемы оказываемой медицинской помощи в условиях стационарозамещающих технологий составили в 2001 году 423,6 койко-дня на 1 тыс. населения при нормативе 749. При этом объемы стационарной помощи уменьшились практически до предусмотренного Программой норматива 2151,8 койко-дня на 1 тыс. населения (норматив-2106,5).

Урмарский район

Общая численность населения - 29,4 тыс. человек. Демографическая ситуация в районе характеризуется теми же тенденциями, что и в целом по республике: снижается рождаемость (9,1%о), растет смертность населения (17,6%о) и естественная убыль населения (8,5%о). Младенческая смертность составила 10,9%о.

Здоровье населения района характеризуется более высокой, по сравнению с республиканской, заболеваемостью населения туберкулезом (болезненность - 281,1, заболеваемость - 61,1 на 100 тыс. населения) и алкоголизмом (распространенность - 2068,0, заболеваемость - 210,9 на 100 тыс. населения). Показатели заболеваемости населения злокачественными новообразованиями стабильны и остаются ниже республиканских. Растет распространенность психических расстройств. В 2001 году в районе впервые выявлены случаи заболеваемости наркоманией (3,4 на 100 тыс. населения). В отличие от общей по республике тенденции к снижению инфекций, передаваемых половым путем, в районе эти заболевания увеличиваются.

Показатель числа абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста почти в 2 раза ниже республиканского - 29,5, При этом охват женщин района внутриматочной контрацепцией самый высокий по республике - 492,4 на 1 тыс. женщин фертильного возраста (по Чувашии 241,7), охват гормональной контрацепцией ежегодно увеличивается и в 2001 году составил 7,9 (по Чувашии 7,3).

Медицинскую помощь населению оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Урмарская центральная районная больница" на 203 койки, Арабосинская участковая больница на 55 коек, Больше-Яниковская участковая больница на 25 коек и 29 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов.

В 2003 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе Больше-Яниковской участковой больницы.

Объемы оказываемой стационарной помощи населению района уменьшаются, в 2001 году число койко-дней на 1 тыс. населения составило 2554,4, что на 21,3% больше годового норматива. Внедрение стационарозамещающих технологий в районе идет медленными темпами, в 2001 году объемы оказываемой помощи составили 13,2% предусмотренного Программой норматива - один из самых низких по республике показателей. При этом объемы амбулаторно-поликлинической помощи снижаются и составили в 2001 году 6232,9 посещения на 1 тыс. жителей.

Цивильский район

Общая численность населения - 36,6 тыс. человек. Рождаемость в районе составила в 2001 году 8,9%о. Естественная убыль населения в 2001 году составила 9,2 на 1 тыс. населения. Младенческая смертность в районе ниже республиканского показателя (12,1%о и 14,2%о соответственно). В 2001 году в районе не было случаев мертворождаемости.

Здоровье жителей Цивильского района характеризируется более высокой по сравнению со среднереспубликанской распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний - 183,3 на 1 тыс. населения (по Чувашии 145,1), в то же время низкими показателями эндокринных заболеваний и заболеваний пищеварительного тракта.

Заболеваемость туберкулезом в районе стабилизировалась, однако распространенность данной патологии остается выше чем в целом по республике (259,6 на 100 тыс. населения). Растет и без того высокая распространенность онкологических заболеваний (1067,2 на 100 тыс. населения в 2001 году). Заболеваемость психическими расстройствами находится на уровне республиканских показателей и имеет тенденцию к снижению. Выше средней по республике заболеваемость алкоголизмом. Растет заболеваемость сифилисом и гонореей.

Число абортов в районе, как и в республике в целом, снижается. Охват женщин внутриматочными средствами контрацепции увеличивается и превышает республиканский показатель (323,9), гормональной контрацепцией, как и в целом по республике, остается низким (1,8 на 1 тыс. женщин фертильного возраста).

Медицинскую помощь населению оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Цивильская центральная районная больница" на 226 коек, 2 участковые больницы, 3 сельские врачебные амбулатории, 42 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пункта.

В соответствии с программой развития здравоохранения района открыты офисы врача общей практики на базе Мунсютской сельской врачебной амбулатории и поликлиники центральной районной больницы.

В 2003 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе Конарской участковой больницы. На базе центральной районной больницы планируется организация межрайонного диагностического отделения.

Объемы оказываемой населению района стационарной помощи увеличиваются и в 2001 году составили 2715,8 койко-дня на 1 тыс. жителей - 129,9% предусмотренного Программой норматива. Число дней лечения на койках дневного пребывания увеличилось до 168,2 на 1 тыс. жителей при нормативе 749. При этом объемы амбулаторно-поликлинической помощи увеличиваются медленными темпами и остаются ниже предусмотренного Программой норматива - 6628,8 посещения на 1 тыс. жителей.

Чебоксарский район

Общая численность населения - 58,5 тыс. человек. В Чебоксарском районе сложилась более благоприятная чем в целом по республике демографическая ситуация:

выше рождаемость (10,6%о), ниже естественная убыль населения (4,4%о) и показатели младенческой (8,3%о), перинатальной (1,6%о) смертности и мертворождаемости (1,6%о). В то же время в 2001 году имели место 2 случая материнской смертности.

Состояние здоровья населения района характеризуется самым низким по республике уровнем распространенности онкологических заболеваний (742,8 на 100 тыс. населения), низкой распространенностью психических расстройств (2028,5 на 100 тыс. населения), туберкулеза (201,5 на 100 тыс. населения). В то же время в районе растет заболеваемость алкоголизмом, оставаясь ниже республиканской, наркоманией.

Количество абортов, как и в целом по республике, уменьшается и составило в 2001 году 33,4 на 1 тыс. женщин фертильного возраста. Охват женщин внутриматочными средствами контрацепции близок к республиканскому показателю - 264,0 на 1 тыс. женщин фертильного возраста, охват гормональной контрацепцией один из самых низких в республике - 0,9 (по Чувашии - 7,3).

Медицинскую помощь населению оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Чебоксарская центральная районная больница" на 270 коек, 2 участковые больницы, 7 сельских врачебных амбулаторий и 45 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов.

В соответствии с программой развития здравоохранения района открыты офисы врача общей практики на базе Атлашевской участковой больницы, организована работа по принципу врача общей практики на базе 6 сельских врачебных амбулаторий.

В 2002 году планируется:

открытие офиса врача общей практики на базе Карачуринского фельдшерско-акушерского пункта;

организация на базе центральной районной больницы межрайонного кардиологического отделения.

Объемы оказываемой населению стационарной помощи в районе практически соответствуют нормативу, предусмотренному Программой - 2074,3 койко-дня на 1 тыс. населения (норматив - 2106,5). Объемы оказываемой помощи в условиях стационарозамещающих технологий увеличились за последние три года почти в 7 раз и в 2001 году составили 211,9 койко-дня на 1 тыс. населения (норматив - 749). При этом объемы амбулаторно-поликлинической помощи увеличиваются, но остаются ниже норматива - 7129,7 посещения на 1 тыс. жителей.

Шемуршинский район

Общая численность населения - 16,4 тыс. человек. Демографическая ситуация в Шемуршинском районе характеризуется снижением общей смертности населения (15,1%о в 2001 году) и уменьшением естественной убыли населения (5,0%о). Уровень рождаемости превышает республиканский показатель (10,1%о). В то же время растет младенческая смертность, в 2001 году данный показатель - один из самых высоких в республике - 23,7 на 1 тыс. родившихся. В 2001 году был допущен 1 случай материнской смертности.

Состояние здоровья жителей района характеризуется низким, относительно других территорий, уровнем распространенности злокачественных заболеваний (809,5 на 100 тыс. населения), высокой распространенностью и первичной заболеваемостью туберкулезом (соответственно 287,8 и 59,9 на 100 тыс. населения). Растет болезненность и первичная заболеваемость психическими расстройствами, оставаясь ниже республиканских показателей (2194,6 и 263,8 на 100 тыс. населения). Случаи наркомании в районе не регистрируются. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, снижается, при этом показатель заболеваемости гонореей - один из самых низких по республике.

Показатель числа абортов на 1 тыс. женщин фертяльного возраста почти в 2 раза ниже республиканского - 29,4. Охват женщин района средствами контрацепции несколько выше среднего по республике уровня - внутриматочными средствами контрацепции 256,1, гормональной контрацепцией - 7,6 на 1 тыс. женщин фертильного возраста (по Чувашии 241,7 и 7,3 соответственно).

Медицинскую помощь населению района оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Шемуршинская центральная районная больница" на 170 коек, 2 сельские врачебные амбулатории, 21 фельдшерско-акушерский и фельдшерский пункт. В соответствии с программой развития здравоохранения района открыт офис врача общей практики на базе Бичурга-Баишевской сельской врачебной амбулатории.

В 2002 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе Чепкас-Никольского фельдшерско-акушерского пункта и Трехболтаевской сельской врачебной амбулатории.

Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2001 году составили 6047,9 посещения на 1 тыс. жителей, что составило 65,8% годового норматива. Объемы помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, увеличились за последние три года в 3,6 раза и составили в 2001 году 446,9 койко-дня на 1 тыс. населения (59,7% норматива) - один из самых высоких по республике показателей. Одновременно с этим объемы стационарной помощи уменьшаются, но остаются выше предусмотренного Программой норматива 27260,1 койко-дня на 1 тыс. населения (норматив - 2106,5).

Шумерлинский район

Общая численность населения - 14,5 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 36,7% (по Чувашии - 19,3%). Прогрессирующее постарение населения определяет высокую естественную убыль населения (17,8%о) в связи с низкой рождаемостью (6,8%о) и высоким уровнем общей смертности (24,6%о). В 2001 году зарегистрирован один случай материнской смертности, не было зарегистрировано случаев перинатальной смертности и мертворождаемости.

Шумерлинский район характеризуется высокими показателями заболеваемости населения, которые ежегодно растут. В районе самая высокая распространенность и первичная заболеваемость туберкулезом - 344,6 и 94,6 на 100 тыс. населения (по Чувашии - 245,2, 51,1), более высокая по сравнению со среднереспубликанской распространенность сердечно-сосудистых заболеваний 172,6 на 1 тыс. населения (по Чувашии 135,5). Одна из самых высоких по республике заболеваемость психическими расстройствами (болезненность - 3561,5, заболеваемость - 527,1 на 100 тыс. населения) и распространенность алкоголизма (2655,4 на 100 тыс. населения).

В отношении онкологических заболеваний район считается относительно благоприятным. В 2001 году распространенность данной патологии составила 831,2, первичная заболеваемость - 182,5 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, за последние три года снизилась почти вдвое и в 2001 году ниже республиканского показателя в 2,6 раза.

Показатель охвата женщин фертильного возраста средствами контрацепции в районе в 2 раза выше чем в целом по республике: внутриматочными - 452,6, гормональными - 12,8 на 1 тыс. женщин фертильного возраста. Соответственно число абортов ниже чем в целом по республике (в 2 раза) и является одним из самых низких среди административных территорий республики - 27,7 на 1 тыс. женщин фертильного возраста.

Медицинскую помощь населению оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Шумерлинская центральная районная больница" на 295 коек, 3 сельские врачебные амбулатории, 29 фельдшерско-акушерских пунктов. На базе Алгашевской сельской врачебной амбулатории организован офис врача общей практики.

В 2002 году планируется:

открытие офиса врача общей практики на базе Дома ветеранов г. Шумерля;

организация на базе центральной районной больницы межрайонного пульмонологического отделения и родильного дома.

Объемы стационарной помощи населения района последние годы уменьшаются и в 2001 году составили 2739,5 койко-дня на 1 тыс. населения при нормативе 2106, Число дней лечения в условиях стационарозамещающих технологий за последние три года увеличилось с 67,2 до 362,3 койко-дня на 1 тыс. населения - 48,4% предусмотренного Программой норматива. При этом число посещений на тысячу жителей увеличивается и в 2001 году составило 7773,9.

Ядринский район

Общая численность населения - 35,5 тыс. человек. В возрастной структуре доля лиц старше трудоспособного возраста составляет 28,0% (по Чувашии - 19,3%). Демографическая ситуация в районе характеризуется теми же тенденциями, что и в целом по республике: снижается рождаемость (7,9%о), растет смертность населения (20,2%о) и естественная убыль населения (12,3%о). Младенческая смертность составила 13,8%о. В 2001 году перинатальная смертность составила 7,2 на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми, случаев мертворождаемости зарегистрировано не было.

Здоровье жителей Ядринского района характеризируется более высокой по сравнению со среднереспубликанской распространенностью и первичной заболеваемостью туберкулезом - соответственно 317,7 и 80,8 на 100 тыс. населения. Растет распространенность злокачественных новообразований, психических расстройств, но показатели остаются ниже республиканских. Распространенность алкоголизма в районе растет и превышает республиканский уровень. В 2001 году выявлены случаи заболеваемости наркоманией - 2,8 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, почти вдвое ниже республиканского уровня.

Число абортов в районе, как и в республике в целом, снижается. При этом снижается и охват женщин фертильного возраста внутриматочными средствами контрацепции, в 2001 году показатель составил 280 на 1 тыс. женщин фертильного возраста.

Медицинскую помощь населению оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Ядринская центральная районная больница" на 175 коек, 4 участковые больницы, одна сельская врачебная амбулатория, 45 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов. Первочурашевская участковая больница реорганизована в сельскую врачебную амбулаторию.

В 2002 году планируется:

открытие офиса врача общей практики на базе Первочурашевской сельской врачебной амбулатории;

организация на базе центральной районной больницы межрайонного диагностического отделения.

Объемы оказываемой населению стационарной медицинской помощи уменьшились за последние три года на 43% и в 2001 году стали несколько ниже предусмотренного Программой норматива - 2065,6 койко-дня на 1 тыс. населения. При этом увеличиваются объемы амбулаторно-поликлинической помощи и помощи в условиях стационарозамещающих технологий - 6143,9 посещений на 1 тыс. жителей и 383,3 койко-дня на 1 тыс. жителей соответственно.

Яльчикский район

Общая численность населения - 25,1 тыс. человек. Демографическая ситуация в Яльчикском районе характеризуется уменьшением естественной убыли населения, которая в 2001 году составила 5,4 на 1 тыс. населения, стабилизацией рождаемости - 9,8%о. В то же время растет младенческая смертность, оставаясь ниже республиканского показателя, - 8,2%о (по Чувашии 14,2%о). Мертворождаемость в 2001 году превысила средний по республике показатель в 1,7 раза - 8,1%о, перинатальная смертность - в 1,6 раза (13,3%о).

Состояние здоровья жителей района характеризуется высокими показателями болезненности и заболеваемости (1271,6 и 677,8 на 1 тыс. населения соответственно).

В отношении заболеваний социального характера в районе регистрируются стабильно высокая распространенность злокачественных новообразований (1084,5 на 100 тыс. жителей в 2001 году), при этом отмечается тенденция к снижению первичной заболеваемости. Стабилизировались показатели заболеваемости туберкулезом, но остаются выше средних по республике. Растет заболеваемость алкоголизмом и наркоманией. Заболеваемость сифилисом в районе одна из самых низких по республике (44,0 на 100 тыс. населения). В то же время растет заболеваемость гонореей (за последние три года - в 2 раза).

Число абортов в районе, как и в республике в целом, снижается. Несмотря на рост, охват женщин фертильного возраста внутриматочными средствами контрацепции остается низким (159,8), охват гормональной контрацепцией снижается.

Медицинскую помощь населению района оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Яльчикская центральная районная больница" на 220 коек, 1 участковая больница, 4 сельские врачебные амбулатории и 26 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пунктов.

В 2002 году планируется открытие офисов врача общей практики на базе Янтиковской участковой больницы и Больше-Таябинской сельской врачебной амбулатории.

В районе наибольшие по сравнению с другими сельскими районами объемы помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, - 554,2 койко-дня на 1 тыс. населения - 74,0% норматива. В то же время остаются низкими объемы амбулаторно-поликлинической помощи - 70,9% годового норматива (6522,0 посещений на 1 тыс. жителей) и превышают (на 37,7%) норматив, предусмотренный Программой, объемы стационарной помощи.

Янтиковский район

Общая численность населения - 19,3 тыс. человек. Демографическая ситуация в Янтиковском районе более благоприятная чем в целом по республике: выше рождаемость (9,6%о), ниже естественная убыль населения (4,0%о) и показатель общей смертности (13,6%о). В то же время в 2001 году показатель младенческой смертности составил 33,2%о - самый высокий по республике.

В отношении онкологических заболеваний район считается относительно благополучным. В 2001 году распространенность данной патологии составила 881,8, первичная заболеваемость - 123,8 на 100 тыс. населения (самый низкий по республике показатель). Относительно стабилизировалась заболеваемость туберкулезом (показатель первичной заболеваемости остается выше республиканского) и алкоголизмом. Отмечается рост заболеваемости психическими расстройствами, но показатели остаются ниже республиканских. В отличие от общей по республике тенденции к снижению инфекций, передаваемых половым путем, в районе эти заболевания увеличиваются.

Число абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста почти вдвое ниже республиканского - 31,4. Охват женщин фертильного возраста контрацепцией снижается, но охват внутриматочными средствами контрацепции остается одним из самых высоких по республике - 453,2 (по Чувашии 241,7). Охват гормональной контрацепцией в 2001 году уменьшился до 1,4 (по Чувашии 7,3).

Медицинскую помощь населению района оказывают муниципальное учреждение здравоохранения "Янтиковская центральная районная больница" на 177 коек, 3 сельские врачебные амбулатории, 24 фельдшерско-акушерских и фельдшерских пункта.

В 2000 году Тюмеревская и Шимкусская участковые больницы реорганизованы в сельские врачебные амбулатории, где работа организована по принципу врача общей практики.

В 2002 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе Яншихово-Норвашской сельской врачебной амбулатории.

Объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической медицинской помощи в 2001 году составили 86,5% предусмотренного Программой норматива (7956,0 посещений на 1 тыс. жителей). Объемы оказываемой медицинской помощи в условиях стационарозамещающих технологий увеличились в 2001 году до 416,6 койко-дня на 1 тыс. населения при нормативе 749. Объемы стационарной помощи выше предусмотренного Программой норматива на 24% (2612,1 койко-дня на 1 тыс. населения).

г.Алатырь

Общая численность населения - 45,8 тыс. человек. Демографическая ситуация характеризуется, как и в целом по республике, низкой рождаемостью (6,6%о), высокой общей смертностью населения (17,8%о) и продолжающейся естественной убылью населения (11,2%о). Младенческая смертность составила в 2001 году 16,2%о.

Здоровье жителей г.Алатыря характеризируется стабильно высокой распространенностью онкологических заболеваний (1367,0 на 100 тыс. населения - самый высокий показатель по республике), алкоголизма (2859,3 на 100 тыс. населения), наркомании (153,7 на 100 тыс. населения при среднем по республике показателе 83,4).

В отношении туберкулеза город является благополучной территорией. Распространенность и первичная заболеваемость туберкулезом - одни из самых низких по республике (179,6 и 28,1 на 100 тыс. населения).

Медицинскую помощь населению оказывают муниципальные учреждения здравоохранения "Алатырская городская станция скорой медицинской помощи", "Алатырский противотуберкулезный диспансер" на 35 коек, "Алатырский кожно-венерологический диспансер" на 25 коек, "Алатырская городская стоматологическая поликлиника" на 100 посещений, "Алатырский городской врачебно-физкультурный диспансер" на 50 посещений, 16 здравпунктов и I фельдшерско-акушерский пункт.

В 2002 году планируется открытие офиса врача общей практики на базе поликлиники бывшей железнодорожной больницы.

г.Шумерля

Общая численность населения - 39,1 тыс. человек. Демографическая ситуация в г.Шумерле характеризуется ростом рождаемости, которая все еще остается самой низкой по республике - 6,4%о, ростом естественной убыли населения и смертности. Младенческая смертность, остается ниже республиканского показателя, - 11,7%о (по Чувашии 14,2%о).

Здоровье жителей г.Шумерли характеризируется более высокой по сравнению со среднереспубликанской распространенностью онкологических заболеваний (1112,8 на 100 тыс. населения) и алкоголизма (2994,9 - самый высокий по республике показатель). Растет распространенность психических расстройств при уменьшении впервые выявленных заболеваний. Несмотря на снижение распространенности туберкулеза в городе, показатель остается выше среднего по республике. Число впервые выявленного туберкулеза в расчете на 100 тыс. жителей продолжает расти, в 2001 году показатель составил 58,2.

В городе отмечается самая высокая распространенность наркомании. В 2001 году она составила 202,5 на 100 тыс. населения (по республике - 83,4). Первичная заболеваемость наркоманией также выше республиканской - 35,4 на 100 тыс. населения.

В 2002 году планируется:

открытие офиса врача общей практики в районе р.Паланка;

организация на базе лечебно-профилактических учреждений города межрайонных диспансеров противотуберкулезного и кожно-венерологического профиля.

г.Канаш

Общая численность населения - 53,1 тыс. человек. Демографическая ситуация в г.Канаше характеризуется стабилизацией смертности - 13,9%о. Рождаемость остается ниже республиканского уровня - 7,4%о. Естественная убыль населения увеличивается. Показатели младенческой смертности ниже республиканских - 12,3%о, перинатальной смертности выше - 12,2%о (по Чувашии 14,2%о и 10,3 %о соответственно). В 2001 году был один случай материнской смертности.

Здоровье жителей г.Канаша характеризируется более высокой по сравнению со среднереспубликанской распространенностью онкологических заболеваний (1046,6 на 100 тыс. населения), туберкулеза (301,7 на 100 тыс. населения), наркомании (87,5 на 100 тыс. населения). Показатели распространенности и первичной заболеваемости психическими расстройствами - самые низкие по республике (1400,4 и 87,5 на 100 тыс. населения).

Растет распространенность алкоголизма, при этом первичная заболеваемость алкоголизмом снижается, но по-прежнему остается выше среднереспубликанских показателей - 257,0 на 100 тыс. населения.

Показатель числа абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста в городе самый низкий по республике - 23,3. При этом охват женщин района внутриматочной контрацепцией растет, а гормональной контрацепцией снижается (в 2001 году - 307,8 и 1,3 на 1 тыс. женщин фертильного возраста соответственно).

Медицинскую помощь населению г.Канаша оказывают муниципальные учреждения здравоохранения "Канашская городская больница" на 315 коек, "Канашский противотуберкулезный диспансер", "Канашский кожно-венерологический диспансер" на 25 коек, "Канашская детская больница" на 45 коек, станция скорой медицинской помощи.

С учетом наличия соответствующей лечебно-диагностической базы и кадрового потенциала планируется организация на базе лечебно-профилактических учреждений города межрайонного диагностического отделения, кардиологического и пульмонологического отделений, родильного дома, противотуберкулезного и кожно-венерологического диспансера.

Медицинская помощь жителям района характеризуется высокими объемами амбулаторно-поликлинической помощи - 8273,1 посещения на 1 тыс. жителей, что составляет 90,0% годового норматива, предусмотренного Программой. Объемы стационарной помощи составили в 2001 году 1803,6 койко-дня на 1 тыс. населения (85,6% годового норматива). Число койко-дней на 1 тыс. населения в условиях стационарозамещающих технологий в 2001 году увеличилось в 3,8 раза и составило 342,3 койко-дня на 1 тыс. населения (45,7% норматива).

г.Новочебоксарск

Общая численность населения - 124,2 тыс. человек. В г.Новочебоксарске сложилась более благоприятная чем в целом по республике демографическая ситуация: выше рождаемость (9,6%о), ниже общая смертность (9,1%о), естественный прирост населения (0,5%о). Показатели младенческой (8,5%о), перинатальной (5,1%о) смертности и мертворождаемости (1,7%о) также ниже чем в целом по республике.

Здоровье жителей г.Новочебоксарска характеризируется более высокой по сравнению со среднереспубликанской заболеваемостью. Растет заболеваемость злокачественными новообразованиями (в 2001 году показатель первичной заболеваемости превысил средний по республике уровень), психическими расстройствами (самые высокие по республике показатели), алкоголизмом. Стабилизировалась заболеваемость туберкулезом, составив в 2001 году 43,8 (по Чувашии - 51,1) на 100 тыс. населения. Заболеваемость наркоманией в городе ниже чем по республике в целом, намечается тенденция к снижению первичной заболеваемости наркоманией. Заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, снижается, но по итогам 2001 года все показатели превышают республиканские.

Показатель числа абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста в городе составил в 2001 году 67,4, превысив республиканский показатель. Охват женщин фертильного возраста всеми средствами контрацепции уменьшается и в 2001 году показатель охвата внутриматочными средствами контрацепции составил 206,8, гормональными - 0,6 на 1 тыс. женщин фертильного возраста.

Медицинскую помощь населению г.Новочебоксарска оказывают муниципальные учреждения здравоохранения "Новочебоксарская городская больница", "Городская детская больница", "Стоматологическая поликлиника", "Детская стоматологическая поликлиника", "Врачебно-физкультурный диспансер", "Противотуберкулезный диспансер", "Городской перинатальный центр", "Кожно-венерологический диспансер", "Городской наркологический диспансер", "Врачебная косметика".

В городе одни из максимальных по республике объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи - 9378,2 посещения на 1 тыс. жителей, что составляет 102,0% годового норматива. Объем помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, составил в 2001 году 48% предусмотренного Программой норматива (359,8 койко-дня на 1 тыс. населения). В то же время уменьшаются объемы медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара, однако данный показатель остается выше норматива - 2106,5 койко-дня на 1 тыс. населения.

г.Чебоксары

Общая численность населения - 474,8 тыс. человек. В г.Чебоксары демографическая ситуация характеризуется более низким чем в целом по республике уровнем общей смертности (9,6%о) и естественной убыли населения (0,9%о). Рождаемость в городе составила в 2001 году 8,7%о. Показатели младенческой (17,9%о) и перинатальной (14,5%о) смертности выше республиканских показателей. В 2001 году был один случай материнской смертности.

Здоровье жителей г.Чебоксары характеризируется максимальными по республике показателями заболеваемости. Растет заболеваемость туберкулезом (распространенность - 246,3, первичная заболеваемость - 55,9 на 100 тыс. населения). Распространенность алкоголизма (1642,9 на 100 тыс. населения), наркомании (173,2 на 100 тыс. населения) - одни из самых высоких показателей по республике. Заболеваемость злокачественными новообразованиями в городе стабильная, находится на уровне республиканских показателей. Одни из самых высоких по республике показатели заболеваемости психическими расстройствами (распространенность - 4133,2, первичная заболеваемость - 1012,4 на 100 тыс. населения) и инфекциями, передаваемыми половым путем (1020,1 на 100 тыс. населения).

Число абортов на 1 тыс. женщин фертильного возраста в городе снижается, но сохраняется на высоком уровне - 78,8 (по Чувашии - 59,0). Охват женщин фертильного возраста внутриматочными средствами контрацепции составил в 2001 году 169,7 против 241,7 на 1 тыс. женщин фертильного возраста по республике. При этом охват гормональной контрацепцией выше среднего по республике - 11,2 на 1 тыс. женщин фертильного возраста.

Медицинскую помощь населению г.Чебоксары оказывают 8 городских больниц для взрослых, 5 больниц для детей, 5 самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений (3 взрослых и 2 детских), муниципальное учреждение здравоохранения "Амбулатория семейной медицины", 5 стоматологических поликлиник.

В городе наибольшие в республике объемы оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи - 11201,9 посещения на 1 тыс. жителей, что превышает годовой норматив на 21,8. Объемы помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, увеличились за три года с 44,3 до 258,7 койко-дня на 1 тыс. населения. Объемы медицинской помощи, оказываемой в условиях стационара, находятся на уровне норматива, предусмотренного Программой - 2144,5 койко-дня на 1 тыс. населения.

Основные показатели здоровья и здравоохранения административных территории Чувашской Республики

Административные территории	Демографи- ческие по- казатели (на 1 тыс. населения		Показатели обеспечен- ности (на 10 тыс. населения)			Младен- ческая смерт- ность (на 1 тыс. ро- дившихся живыми)	Первич- ный вы- ход на инвалид- ность на 10 тыс. населе- ния)
	рож- дае- мость	смет- ность	вра- чами	средними мед. ра- ботника- ми	койками
Алатырский	8,1	26,9	23,9	93,1	98,5	16,5	75,6
Аликовский	9,4	16,9	21,0	100,0	84,1	9,9	65,4
Батыревский	12,5	15,9	18,1	95,5	89,7	18,3	66,2
Вурнарский	9,6	19,4	19,4	76,9	86,6	11,4	66,2
Ибресинский	9,2	16,9	17,7	78,4	86,9	17,6	50,4
Канашский	10,3	20,3	17,0	89,4	80,2	9,0	62,0
Козловский	8,6	18,9	21,1	75,5	90,0	14,2	60,5
Комсомольский	10,1	13,1	18,1	95,8	100,7	12,9	73,3
Красноармейский	9,1	18,3	24,0	93,3	96,1	6,1	83,8
Красночетайский	7,9	20,4	17,5	98,2	87,9	5,8	69,9
Мариинско-Посадский	8,3	19,9	22,7	89,6	107,9	8,8	46,0
Моргаушский	9,3	17,8	24,6	86,5	94,9	14,2	65,4
Порецкий	6,9	20,8	15,0	98,9	98,9	16,3	80,5
Урмарский	9,1	17,6	19,8	95,2	95,9	10,9	58,7
Цивильский	8,9	18,1	23,7	81,7	91,6	12,1	65,9
Чебоксарский	10,6	15,0	19,3	68,9	67,5	8,3	53,2
Шемуршинский	10,1	15,1	18,3	95,7	103,7	23,7	76,2
Шумерлинский	6,8	24,6	30,5	88,8	95,0	-	95,9
Ядринский	7,9	20,2	19,5	78,5	76,3	13,8	74,3
Яльчикский	9,8	15,2	20,4	106,4	98,8	8,2	86,4
Янтиковский	9,6	13,6	24,9	109,8	91,7	33,2	81,8
г.Алатырь	6,6	17,8	в районе			16,2	81,6
г.Канаш	7,4	13,9	24,7	83,6	66,9	12,3	74,6
г.Новочебоксарск	9,6	9,1	42,2	94,8	88,8	8,5	62,0
г.Чебоксары	8,7	9,6	43,3	85,5	77,5	17,9	61,8
г.Шумерля	6,4	17,6	в районе			11,7	113
Всего по республике	8,9	14,1	41,8	103,2	112,8	14,2	66,7

Административные территории	Выполнение программы государственных гарантий обес- печения граждан бесплатной медицинской помощью (на 1 тыс. жителей)
	стационарная помощь (койко-дни)	помощь в ус- ловиях ста- ционарозаме- мещающих технологий (койко-дни)	амбулаторно- поликлиничес- кая помощь (посещения)	число вызо- вов скорой медицинской помощи
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Янтиковский Яльчикский г.Новочебоксарск г.Чебоксары г.Канаш Всего по республике Норматив	2784,8 2390,7 2531,0 2369,7 2240,5 2519,5 1995,1 2542,3 2668,0 2147,3 3024,6 2970,2 2151,8 2554,4 2715,8 2074,3 2726,1 2739,5 2065,6 2612,1 2900,3 2626,4 2144,5 1803,6 3272,7 2106,5	505,6 173,6 297,0 169,9 349,5 82,7 290,2 304,6 186,4 431,8 189,1 503,3 423,6 99,2 168,2 211.9 446,9 362,3 383,3 416,6 554,2 359,8 258,7 342,3 323,4 749,0	7152,0 5898,3 7741,5 6348,1 6748,3 6191,0 7191,7 6814,7 7088,4 5641,0 7024,4 8619,9 7869,4 6239,9 6628,8 7129,7 6047,9 7773,9 6143,9 7956,0 6522,0 9378,2 11201,9 8273,1 9498,2 9195,4	330,9 158,5 163,8 179,5 200,9 154,0 265,2 167,1 162,4 144,8 260,0 128,7 294,4 177,5 216,5 149,4 361,0 296,5 236,9 132,1 186,4 328,6 300,0 329,8 256,3 249,0

Раздел XI. Основные законодательные и нормативные акты в области охраны здоровья населения

Основными законами, регламентирующими деятельность в сфере охраны здоровья населения Российской Федерации, являются:

Основы законодательства Российской федерации об охране здоровья граждан Федеральный закон "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"

Закон Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации"

Федеральный закон "О лекарственных средствах"

Федеральный закон "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней"

Федеральный закон "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

Федеральный закон "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Закон Российской Федерации "О донорстве крови и ее компонентов"

Федеральный закон "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах"

Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании"

Закон Российской Федерации "О трансплантации органов и (или) тканей человека"

Федеральный закон "О качестве и безопасности пищевых продуктов";

Федеральный закон "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации";

В Чувашской Республике в 2001 году были приняты к исполнению следующие основные нормативные правовые документы в области здравоохранения:

Дата, номер документа	Наименование норматив- ного правового акта	Содержание нормативного правового акта
24.07.2001 N 550	Постановление Прави- тельства Российской Федерации	О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
06.12.2000 N 423	Приказ Министерства здравоохранения Рос- сийской Федерации	О совершенствовании диспансериза- ции граждан, подвергшихся воздей- ствию радиации вследствие ката- строфы на Чернобыльской АЭС
09.12.2000 N 430	Приказ Министерства здравоохранения Рос- сийской Федерации	Об экспертном Совете Минздрава России по стандартизации в здра- воохранении
09.01.2001 Протокол N 1	Решение Коллегии Ми- нистерства здравоохра- нения Российской Феде- рации	Младенческая смертность в Россий- ской Федерации. Пути снижения.
19.03.2001 N 75	Приказ Министерства здравоохранения Рос- сийской Федерации	О совершенствовании санаторно-ку- рортной помощи детям подростко- вого возраста
19.03.2001 N 79/17	Приказ Министерства здравоохранения Рос- сийской Федерации Федерального фонда обязательного медицин- ского страхования	О соглашении между Министерством здравоохранения Российской Феде- рации, Федеральным фондом обя- зательного медицинского страхова- ния и органами исполнительной власти субъектов Российской Феде- рации по вопросам обеспечения на- селения медицинской помощью
20-21.03.2001 протокол N 6	Решение Коллегии Ми- нистерства здравоохра- нения Российской Феде- рации	О ходе реализации Концепции раз- вития здравоохранения и медицин- ской науки, задачах на 2001-2005 годы и на период до 2010 года
27.03.2001 протокол N 7	Решение Коллегии Ми- нистерства здравоохра- нения Российской Феде- рации	Организация медицинской помощи детям подросткового возраста в современных условиях
27.03.2001 N 133/8-29	Приказ Министерства здравоохранения Рос- сийской Федерации	Состояние профилактики и заболе- ваемости детей инфекционными бо- лезнями в Российской Федерации
02.04.2001 N 92	Приказ Министерства здравоохранения Рос- сийской Федерации	О создании Координационного сове- та по здравоохранению в Приволж- ском федеральном округе
20.04.2001 N 124	Приказ Министерства здравоохранения Рос- сийской Федерации	О федеральных целевых программах по улучшению положения детей в Российской Федерации на 2001-2002 годы
27.06.2001 N 229	Приказ Министерства здравоохранения Рос- сийской Федерации	О национальном календаре профи- лактических прививок и календаре прививок по эпидемическим показа- ниям
16.07.2001 N 267	Приказ Министерства здравоохранения Рос- сийской Федерации	О развитии диабетологической по- мощи населению Российской Федера- ции
30.07.2001 N 291	Приказ Министерства здравоохранения Рос- сийской Федерации	О мерах по предупреждению рас- пространения инфекций, передавае- мых половым путем
20.08.2001 N 337	Приказ Министерства здравоохранения Рос- сийской Федерации	О мерах по дальнейшему развитию и совершенствованию спортивной ме- дицины и лечебной физкультуры
29.08.2001 N 347	Приказ Министерства здравоохранения Рос- сийской Федерации	О мерах по реализации федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации"
25.01.2001 N 38	Приказ Министерства здравоохранения Рос- сийской Федерации	Об усилении мер профилактики по обеспечению инфекционной безопас- ности при проведении гемотрансфу- зионной терапии и других видов донорства в лечебно-профилакти- ческих учреждениях
02.02.2001 N 52/32	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики и Центра государственного санитарно-эпидемиоло- гического надзора в Чувашской Республике	О мерах по совершенствованию ме- дицинской помощи больным инфек- ционного профиля
08.02.2001 N 65	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	Об улучшении и совершенствовании руководства оказания медицинской, помощи матерям и детям Чувашской Республики
19.02.2001 N 79	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О совершенствовании качества ока- зания хирургической помощи боль- ным, внедрении в практику новых методов диагностики и лечения
21.02.2001 N 62/87/22	Приказ Министерства со- циальной политики Чу- вашской Республики, Ми- нистерства финансов Чу- вашской Республики, Ми- нистерства здравоохра- нения Чувашской Респуб- лики	Об утверждении порядков предос- тавления лицам, имеющим согласно Федеральному закону "О ветеранах" и "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", права на льготное медицинское обеспечение, зубопротезирование и финансирова- ние расходов на указанные цели
22.02.2001 N 69/18/п/88	Приказ Министерства со- циальной политики Чу- вашской Республики, Ми- нистерства финансов Чу- вашской Республики, Ми- нистерства здравоохра- нения Чувашской Респуб- лики	Об утверждении "Временного поряд- ка выделения инвалидам средств реабилитации, облегчающих их быт и труд, обеспечение которыми пре- дусмотрено Федеральным законом "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации"
30.03.2001 N 166	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О создании "Маммологического цен- тра Министерства здравоохранения Чувашской Республики"
06.04.2001 N 186	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О создании государственного учре- ждения здравоохранения "Республи- канский центр лечебной физкульту- ры и спортивной медицины Минис- терства здравоохранения Чувашской Республики"
13.04.2001 N 200	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О мерах по совершенствованию нар- кологической помощи детям и под- росткам в Чувашской Республике
19.04.2001 N 199/79	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики, Цен- тра государственного санитарно-эпидемиоло- гического надзора в Чувашской Республике	О состоянии заболеваемости внут- рибольничными инфекциями в Чуваш- ской Республике и усилении меро- приятий по их профилактике
28.04.2001 N 236	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О совершенствовании медицинской помощи и лекарственного обеспече- ния категориям лиц, определенных Федеральным законом "О ветеранах"
11.05.2001 N 247/105	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики, Цен- тра государственного санитарно-эпидемиоло- гического надзора в Чувашской Республике	О медицинском обеспечении отдыха, оздоровлении, занятости детей, подростков и молодежи в летний период 2001 года
14.05.2001 N 266/258	Приказ Министерства об- разования Чувашской Ре- спублики	Об организации республиканской медико-педагогической комиссии при Республиканском противотубер- кулезном диспансере
15.05.2001 N 272	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О мерах по профилактике, диагнос- тике и лечению внутриутробной ин- фекции в учреждениях здравоохра- нения Чувашской Республики
29.05.2001 N 296	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О совершенствовании перинатальной диагностики в профилактике нас- ледственных и врожденных заболе- ваний у детей в Чувашской Респуб- лике
29.05.2001 N 298	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О создании Республиканского дет- ского онкогематологического цент- ра
29.06.2001 N 376/134	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики, Цен- тра государственного санитарно-эпидемиоло- гического надзора в Чувашской Республике	Об организации токсикологического мониторинга в Чувашской Республи- ке
02.07.2001 N 377	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О подготовке учреждений здравоох- ранения к участию во Всероссий- ской переписи населения 2002 года
02.07.2001 N 386	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О создании государственного учре- ждения здравоохранения "Республи- канский перинатальный центр Мини- стерства здравоохранения Чуваш- ской Республики"
02.07.2001 N 383	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О совершенствовании диспансериза- ции жителей Чувашской Республики, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Черно- быльской атомной электростанции
17.07.2001 N 409	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О разработке республиканской це- левой программы по усовершенство- ванию травматологической помощи населению Чувашской Республики на период 2002-2004 годы
23.07.2001 N 425	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О плане мероприятий республикан- ской программы "Сахарный диабет на 1997-2001 гг., Президентской программы "Дети Чувашии" на 2001- 2003 годы, обеспечения летнего оздоровительного отдыха детей, больных сахарным диабетом
23.07.2001 N 426	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О разработке республиканской це- левой программы по улучшению ме- дицинской помощи сельскому насе- лению Чувашской Республики на пе- риод 2002-2005 годы
30.07.2001 N 438	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	Об организации наркологической помощи населению Чувашской Рес- публики
04.08.2001 N 446	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О неотложных мерах по предупреж- дению заболевания холерой на тер- ритории республики
04.08.2001 N 455	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О разработке плана работы по про- филактике и снижению младенческой и материнской смертности
05.09.2001 N 496	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О санаторной реабилитации детей подросткового возраста
06.09.2001 N 498/178	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики, Цен- тра государственного санитарно-эпидемиоло- гического надзора в Чувашской Республике	Об организации и проведении спе- цифической профилактики против гриппа
10.09.2001 N 501	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О проведении целевой диспансери- зации населения Чувашской Респуб- лики
17.09.2001 N 516	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О подготовке проекта республикан- ской межведомственной программы "Охрана здоровья подростков в Чу- вашской Республике" на 2003-2003 годы"
08.10.2001 N 544	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О подготовке и организационном проведении в Чебоксарах с 22 но- ября по 23 ноября 2001 года сов- местного пленума Межведомственных научных советов по педиатрии, акушерству и гинекологии Россий- ской академии медицинских наук и Министерства здравоохранения Чу- вашской Республики
24.10.2001 N 585	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О мерах по предупреждению заболе- вания сибирской язвой на террито- рии Чувашской Республики
02.11.2001 N 601	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О создании Центра по лечению и реабилитации детей с врожденными аномалиями и приобретенными де- формациями челюстно-лицевой об- ласти
02.11.2001 N 606	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О проведении комплексных медицин- ских осмотров инвалидов в лечеб- но-профилактических учреждениях в Чувашской Республике
15.12.2001 N 661	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О дополнительных мерах по профи- лактике гриппа и ОРВИ в Чувашской Республике
20.12.2001 N 673	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О проведении углубленного меди- цинского обследования воспитанни- ков домов ребенка
20.12.2001 N 674	Приказ Министерства здравоохранения Чуваш- ской Республики	О создании трехуровневой системы организации перинатальной помощи в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики
03.04.2001 N 70	Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики	О Республиканской целевой про- грамме совершенствования противо- туберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 2001-2003 годы
09.04.2001 N 30	Указ Президента Чуваш- ской Республики	О республиканской программе "Дети Чувашии" на 2001-2003 годы
23.04.2001 N 146-р	Распоряжение Кабинета Министров Чувашской Республики	Комплексный план профилактических мероприятий по недопущению заноса и распространения ящура на терри- тории Чувашской Республики
03.07.2001 N 153	Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики	О плане первоочередных мероприя- тий по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и дру- гих микронутриентов в Чувашской Республике
27.08.2001 N 184	Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики	О республиканской программе "Со- циальная поддержка инвалидов Чу- вашской Республики" на 2002-2005 годы
27.08.2001 N 185	Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики	О республиканской программе "Старшее поколение" на 2002-2004 годы
30.11.2001 N 261	Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики	О республиканской программе раз- вития медицинской помощи сельско- му населению Чувашской Республики на 2002-2006 годы
02.04.2001 N 68	Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики	Об организации труда, оздоровле- ния и занятости детей, подростков и молодежи в летний период 2001 года
31.05.2001 N 124	Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики	О государственном докладе о сос- тоянии здоровья населения Чуваш- ской Республики в 1999-2000 годах
18.06.2001 N 132	Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики	Об Утверждении Перечня юридичес- ких лиц и субъектов предпринима- тельской деятельности, работники которых обязаны проходить профес- сиональную гигиеническую подго- товку и аттестацию
01.10.2001 N 223	Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики	О порядке организации социально- гигиенического мониторинга среды обитания человека, качества, бе- зопасности пищевых продуктов и здоровья населения на территории Чувашской Республики
04.05.2001 N 2	Решение Чувашской рес- публиканской санитар- но-противоэпидемичес- кой комиссии	О критериях оценки деятельности органов местного самоуправления в области обеспечения санитарно- эпидемиологического благополучия населения
04.05.2001 N 3	Решение Чувашской рес- публиканской санитар- но-противоэпидемичес- кой комиссии	О плане действий по профилактике инфекционных заболеваний в Чуваш- ской Республике на 2001-2005 годы
19.07.2001 N 4	Решение Чувашской рес- публиканской санитар- но-противоэпидемичес- кой комиссии	Об исполнении Закона Российской Федерации от 02.01.2000 г. N 29-ФЗ "О качестве и безопаснос- ти пищевых продуктов" на молоко- перерабатывающих предприятиях
19.07.2001 N 5	Решение Чувашской рес- публиканской санитар- но-противоэпидемичес- кой комиссии	О состоянии заболеваемости ВИЧ- инфекцией и наркоманией и прово- димых мероприятиях по их профи- лактике
08.11.2001 N 7	Решение Чувашской рес- публиканской санитар- но-противоэпидемичес- кой комиссии	Об усилении мероприятий по профи- лактике гриппа и ОРВИ
08.11.2001 N 8	Решение Чувашской рес- публиканской санитар- но-противоэпидемичес- кой комиссии	О ходе выполнения статей 24, 25, 32, 34 от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиоло- гическом благополучии населения" на предприятиях малого бизнеса в Чувашской Республике
08.11.2001 N 10	Решение Чувашской рес- публиканской санитар- но-противоэпидемичес- кой комиссии	О республиканском Плане мероприя- тий по предупреждению распростра- нения среди населения вирусных гепатитов на 2002-2004 годы

Раздел XII. Научные программы и исследования в области охраны здоровья населения

Наука - важнейший фактор развития прогресса региона, его культуры, качества жизни населения. В основе развития прикладной медицины лежат результаты фундаментальных научных исследований в области здравоохранения.

Фундаментальные научные исследования в области медицины

За последние 5 лет учеными Чувашской Республики выполнен ряд научно-исследовательских работ, позволяющих расширить область знаний об особенностях развития заболеваний, эффективности различных методов лечения и профилактики.

Изучено нейромедиаторное обеспечение микроструктур вилочковой железы при овариоэктомии и эстрогенном воздействии (кандидат медицинских наук Петрова Т.Л.). Были обнаружены изменения в морфо-функциональном состоянии центрального органа иммунитета при овариоэктомии и разработаны методы профилактики нейроэндокринных нарушений у женщин в послеоперационном периоде с посткастрационным синдромом.

В эксперименте изучены механизмы формирования "синдрома позвоночной артерии". В диссертационной работе Куприянова С.В. "Роль барорефлексов зоны позвоночной артерии в регуляции дыхания и кровообращения" доказано, что барорецепторы позвоночной артерии являются аналогами рецепторов синокаротидной зоны, о чем свидетельствует тот факт, что снижение давления в позвоночной артерии оказывает однозначные рефлексы на внешнее дыхание и системное артериальное давление. Семеновой Л.М. изучена роль барорецепторов позвоночной артерии в регуляции тонуса сосудов, сердечной деятельности, системного артериального давления и внешнего дыхания.

В монографии профессора Газымова М.М. "Мочекаменная болезнь" на основе анализа клинического материала доказано значение генетически обусловленных нарушений кальциево-фосфатного, пуринового обменов в патогенезе мочекаменной болезни у жителей Чувашской Республики. Автор установил важность нарушения уродинамики для формирования конкрементов в мочевых путях, показал значение стресса в качестве пускового механизма для возникновения острой формы мочекислого литиаза. В работе отмечено, что многие факторы риска нефролитиаза действуют в интегрированной форме: генетическая предрасположенность, несбалансированное питание, нарушение кальцийрегулирующей функции эндокринных органов. В работе нашли отражение современные методы распознавания заболевания и способы их лечения.

Изучены энтеросорбционные и детоксикационные свойства цеолитсодержащего трепела Алатырского месторождения Чувашской Республики (профессор кафедры патофизиологии Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова Иванов Л.Н.). Полученные результаты позволили рекомендовать цеолитсодержащий трепел для использования в лечении больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

Проведено иммунологическое обследование здорового населения Чувашии (профессор Саперов В.Н., профессор Иванов Л.Н., доцент Карзакова Л.М.). У жителей северного, насыщенного промышленностью региона Чувашской Республики выявлен ряд сдвигов в иммунной системе, предрасполагающих к развитию повреждения тканей по реагиновому типу с повышением иммуноглобулинов Е и эозинофилией, а также иммунокомплексному типу с повышением концентрация циркулирующих иммунных комплексов, снижением фагоцитарной активности нейтрофилов.

Исследована роль токсически поврежденной печени и экзогенной гиперхолестеринемии в этиологии экспериментального холелитиаза (Яковлева Л.М., руководитель профессор Иванов Л.Н.). Показано, что острое токсическое повреждение печени сопровождается уменьшением в сыворотке крови уровня общего холестерина и фосфолипидов. В пузырной желчи при этом выявляется незначительное снижение уровня конъюгированных желчных кислот, снижение соотношения гликоконъюгатов к тауросоединениям, уменьшение холато-холестеринового коэффициента. Обнаруженные изменения приводят к возникновению хрупких микролитов темно-коричневого цвета в пузырной желчи и выраженных гисто-морфологических изменений печеночной ткани деструктивно-некротического характера.

Ряд научных исследований позволил расширить представления об участии печени в механизмах регуляции иммунной системы (ассистент кафедры патофизиологии Ялукова С.Л., руководитель профессор Иванов Л.Н.).

Изучены содержание гистамина в кишечных палочках, выделенных от детей с пищевой аллергией, и возможность коррекции иммуно-аллергических нарушений у указанной категории больных (доцент курса микробиологии Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова Ефейкина Н.Б). Доказано, что в результате приема кисломолочного бифидумбактерина восстанавливается нормальный состав микрофлоры желудочно-кишечного тракта у детей.

Результаты приведенных выше научных исследований могут быть использованы в практической работе иммунологов, аллергологов, терапевтов, гепатологов при лечении больных с токсическими гепатитами и аллергическими заболеваниями, профпатологами при проведении профилактики профессиональных заболеваний и проведении иммунореабилитации больных.

Совершенствование методов диагностики заболеваний

Научные исследования сотрудников кафедр медицинского института Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова и государственного образовательного учреждения "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии, а также врачей практического здравоохранения позволили предложить и внедрить новые методы диагностики различных заболеваний.

Под научным руководством доктора медицинских наук Шараповой О.В. и профессора Меркуловой Л.М., разработан новый диагностический критерий для оценки особенностей течения и прогноза предстоящего родового процесса (работа выполнена врачом акушером-гинекологом муниципального учреждения здравоохранения "Красноармейская центральная районная больница" Шорниковым А.И.) Обнаружено, что резкое повышение уровня биогенных аминов в периферической крови за 2-4 дня до родов свидетельствует о возможном стремительном течении родов, а незначительный его подъем - о возможном развитии слабости сократительной деятельности матки. Тест рекомендован для использования в женских консультациях и родильных домах при скрининге беременных групп высокого и крайне высокого риска по аномалиям сократительной активности матки.

Под научным руководством профессора Михайлова М.К. и профессора Меркуловой Л.М. предложена и внедрена в практику модифицированная методика гидроультрасонографии желудка с проведением медикаментозной релаксации стенок (работа выполнена врачом ультразвуковой диагностики государственного учреждения здравоохранения "Республиканский диагностический центр" Диомидовой В.Н.). Установлены дополнительные ультразвуковые критерии опухолевого поражения желудка, впервые описан ультразвуковой симптом "обрыва" сонографнческих слоев стенки желудка на границе с опухолевым процессом. Разработана схема протокола ультрасонографии желудка, что значительно расширило возможности ультразвукового исследования в проведении дифференциальной диагностики злокачественных новообразований желудка. Актуальность работы обусловлена продолжающимся ростом злокачественных новообразований желудка и необходимостью максимально ранней диагностики заболеваний желудка с целью повышения клинической результативности их лечения.

Под научным руководством профессора Латфуллина И.А. внедрена методика электротермометрии в биологически активных точках акупунктуры для экспрессдиагностики характера нарушений бронхиальной проходимости и оценки функции внешнего дыхания при хронических бронхитах и бронхиальной астме (работа выполнена главным врачом государственного учреждения здравоохранения "Республиканский диагностический центр" Будылиным С.М.). Разработанная методика позволила прогнозировать продолжительность ремиссии и определить сроки назначения повторных курсов лечения больных с хроническими воспалительными и аутоиммунными заболеваниями верхних дыхательных путей.

Открытие в 1996 году государственного учреждения здравоохранения "Республиканский диагностический центр", оснащенного современным диагностическим оборудованием, позволило внедрить в практику здравоохранения Чувашской Республики более 40 новых методов и медицинских технологий раннего выявления патологических процессов: ретроградная панкреатохолангиохолецистография, хромобронхоскопия, оценка артериального и венозного кровотоков, ультразвуковое исследование брюшной аорты и почечных артерий, цветное картирование, компьютерное определение болевой и температурной чувствительности, магнитно-резонансная томография, суточное мониторирование артериального давления.

Матвеев Р.С. разработал способ лабораторной диагностики определения ионов фтора в крови ионоселективным электродом, который значительно повышает точность определения и исключает дорогостоящий и вредный для здоровья исследователя этап "озоления" проб. Чувашия относится к зоне повышенного риска по развитию дефицита не только йода, но и фтора, что может вызвать различные нарушения микроэлементного состава организма. Простота исполнения методики позволяет применять ее не только в специальных лабораториях, но и в клинических лабораториях обычных лечебно-профилактических учреждений (патент Российской Федерации на изобретение RU N 2176797, 2001г.).

Внедрение научных разработок в практику оказания терапевтической помощи

Актуальным потребностям практического здравоохранения республики отвечают научные разработки профессора Саперова В.Н., посвященные особенностям распространения метаболического синдрома Х (сочетания ожирения, артериальной гипертонии, нарушений углеводного, липидного и пуринового обменов) и артериальной гипертонии, их связи с факторами риска (средовыми и генетическими) в различных биогеохимических субрегионах Чувашии. Выявленное существенное различие в распространенности указанного выше синдрома, а также отдельных составляющих его симптомов подтверждает значительную роль метаболической составляющей в генезе ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии. Знание основных механизмов патогенеза позволяет наметить дополнительные пути борьбы с ишемической болезнью сердца и артериальной гипертонией в различных биогеохимических субрегионах путем воздействия на обменные нарушения.

Чувашия - единственный регион мира, где доброкачественный рецессивный эритроцитоз является эндемическим заболеванием относительно большой распространенности (в других точках земного шара это заболевание встречается лишь в единичных случаях). Генетические исследования (профессор Саперов В.Н., профессор Иванов Л.Н., Карзакова Л.М.) показали, что в одних случаях заболевание не сцеплено с геном эритропоэтина, а в других - обнаружена сцепленность этого заболевания с хромосомой 11 q.

Под руководством заместителя министра здравоохранения Чувашской Республики кандидата медицинских наук Макаровой Н.В. изучается проблема профилактики и лечения артериальной гипертонии на территории Чувашии. Проведена работа по рандомизации районов республики, определению когорты популяции для исследования, разработана скрининговая карта.

Группой ученых проводятся исследования функции щитовидной железы и сердечно-сосудистых осложнений при сахарном диабете (руководитель - доктор медицинских наук Мадянов И.В.). Актуальность данного направления обусловлена большой социальной значимостью сердечно-сосудистых поражений при сахарном диабете и недостаточной изученностью состояния щитовидной железы при этом заболевании. Проанализирована связь полиморфизма гена ангиотензинпревращающего фермента с сосудистыми осложнениями у больных сахарным диабетом II типа у жителей Чувашии и предложены методы адекватной коррекции и профилактики этого тяжелого варианта течения диабета (Марков Д.С.).

Разработана методика дифференцированного применения плазмафереза, озонотерапии, электрохимической детоксикации в комплексном лечении тяжелого тиреотоксического зоба у жителей Чувашии (Кичигин В.А., Бубнова Л.Е., Арсютов Г.П., Мизуров Н.А.). Изучены эколого-биогеохимические детерминанты развития эндокринной патологии у жителей Чувашии (Маркова Т.Н., Кичигин В.А., Григорьев А.А., Будылина М.В., Мадянова Т.С., Андреева Т.3.). Разрабатываются методы дифференцированного лечения расстройств пуринового обмена у больных сахарным диабетом (Николаева Л.Г., Таланов А.В.).

В процессе выполнения указанной выше научно-исследовательской работы получены следующие наиболее значимые результаты:

в неблагоприятной (кремневой) биогеохимической провинции Чувашской Республики установлена распространенность сахарного диабета II типа, в 2-3 раза превышающая частоту этого заболевания в благополучных в биогеохимическом отношении территориях республики;

у жителей Чувашии, страдающих сахарным диабетом II типа, установлена связь I/D полиморфизма гена ангиотензинпревращающего фермента с развитием диабетической нефропатии; у больных без поражения почек преобладает аллель I (66,7+-9,6%), тогда как среди больных с диабетической нефропатией доминирует аллель D (60,3+-3,6%);

развитие синдрома эутиреоидной слабости при сахарном диабете (преимущественно синдром "низкого Т3") может способствовать развитию вторичной гиперлипопротеидемии;

гипергликемия и глюкозурия, присущие декомпенсации сахарного диабета, существенно ускоряют ренальный транзит йода, что потенцирует уже существующие струмогенные тенденции в организме у жителей Чувашии, обусловленные дефицитом йода в биосфере региона;

у пациентов с тяжелыми тиретоксическими зобами непрямая электрохимическая детоксикация оказывает иммуномодулирующее, инфузионная озонотерапия - метаболическое (улучшает кислородный бюджет тканей), плазмаферез - четкое детоксицирующее действие;

при сахарном диабете активная фармакологическая коррекция пуринового обмена (назначение урикодепрессоров, урикоэлиминаторов) должна осуществляться только после достижения компенсации в углеводном обмене, с учетом типа диабета, функционального состояния печени и почек, а также определения или исключения недостаточности кровообращения.

Разработан, апробирован и рекомендован для практического применения ряд эффективных лечебных методик на основе исследования воспалительно-деструктивных процессов у больных с эндокринными нарушениями (доктор медицинских наук Мадянов И.В. и доцент Арсютов В.П.). Внедрен метод инфузионной озонотерапии больных декомпенсированным сахарным диабетом и диффузным токсическим зобом, способствующий регуляции углеводного обмена, оказывающий антиоксидантное, антиацидотическое и дезинтоксикационное действие. Экспериментально разработана методика магнитно-лазерной терапии послеоперационных осложнений при оперативном лечении заболеваний органов брюшной полости, которая позволила значительно повысить скорость заживления послеоперационных ран и уменьшить длительность пребывания в хирургическом стационаре (Мадянов И.В., Арсютов В.П.).

Предложена эффективная методика магнитопунктуры по показателям электропроводимости и электропотенциала точек акупунктуры для лечения больных нейроциркуляторной дистонией (профессор Иванов Л.Н., профессор Сапожникова А.А.).

На основе сравнительной характеристики терапевтической эффективности эндоскопических методов лечения у больных хроническими бронхитами доказано, что включение эндоскопических процедур в терапевтический комплекс повышает эффективность и сокращает сроки амбулаторного и стационарного лечения, пролонгирует длительность ремиссии. Показано, что предпочтительнее использовать региональную эндобронхиальную лимфатическую терапию, при невозможности ее применения - эндобронхиальную лазеротерапию или санационную бронхоскопию (зав. отделением эндоскопии государственного учреждения здравоохранения "Республиканский диагностический центр" Лисицын Е.А. под научным руководством доктора медицинских наук Артемьевой Е.Г.).

Внедрение научных разработок в практику оказания педиатрической помощи

Актуальность проблемы железодефицитных анемий обусловлена, прежде всего, частотой этой патологии как среди населения России, так и в Чувашской Республике. Кафедрой педиатрии государственного образовательного учреждения "Институт усовершенствования врачей" под руководством профессора Султановой Г.Ф. разработана новая гипотеза генеза железодефицитной анемии, изучено значение дефицита ферментных систем в цепи синтеза гемоглобина, исследован обмен железа, меди и марганца в организме недоношенных детей. На I международном симпозиуме "Современные проблемы геохимической экологии болезней" (г.Чебоксары, 2001 г.) профессором Султановой Г.Ф. представлен доклад "Дефицит железа в детском возрасте".

Результаты проведенных научно-исследовательских работ дали возможность разработать методы профилактики и лечения железодефицитных анемий как у недоношенных, так и у доношенных детей. Методики широко внедряются в практику охраны здоровья детей на педиатрических участках, а больницах (отделениях) для недоношенных детей.

На основе изучения особенностей состояния недоношенных детей, рожденных с низкой и экстремально низкой массой тела, в зонах экологического неблагополучия предложены методы эффективной коррекции обменных нарушений в периоде новорожденности, что позволило снизить уровень неонатальной смертности в Чувашской Республике (Полякова Т.А.).

Крупные научные разработки осуществляются коллективом кафедры педиатрии государственного образовательного учреждения "Институт усовершенствования врачей" под руководством профессора Султановой Г.Ф. Профессор Петрова Т.И. изучает проблемы аллергологии детского возраста. Проведен анализ эпидемиологических и клинико-иммунологических особенностей заболеваний у детей в Чувашии; эпидемиологические исследования распространенности аллергических заболеваний. Установлена их прямая коррелятивная связь с уровнем загрязнения атмосферного воздуха. Выявлены основные этиологические факторы развития аллергических заболеваний, в структуре которых в регионе преобладает сенсибилизация к синантропным клещам домашней пыли. Разработаны целенаправленные и высокоэффективные методы диагностики и лечения.

Проведенные мероприятия позволили снизить среди детского населения количество аллергических заболеваний с тяжелым течением. С 1995 года в республике не регистрируются случаи летального исхода от бронхиальной астмы у детей.

Ряд научно-прикладных работ посвящен изучению патогенетических механизмов развития патологических состояний у детей. Анализ состояния 1300 детей в 19 районах Чувашии установил связь рождения маловесных детей с биогеохимическими особенностями регионов; выявлены факторы риска рождения маловесных детей в сельской местности. Предложена научно обоснованная программа профилактики и снижения рождения маловесных детей (главный педиатр Минздрава Чувашии Зольнякова Т.В., руководители профессор Яцык Г.В., профессор Краснов М.В.).

Изучены клинико-эпидемиологические особенности гастроэнтерологической заболеваемости у школьников и пути совершенствования гастроэнтерологической помощи детскому населению Чувашской Республики (ассистент кафедры педиатрии государственного образовательного учреждения "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии Николаева Н.В., руководитель - профессор Султанова Г.Ф.). Показала высокая заболеваемость детей Чувашии в возрасте от 7 до 14 лет гастроэнтерологической патологией, в структуре которой ведущее место занимают хронические гастродуодениты (37%), дискинезии желчевыводящих путей (25%), рефлюкс-эзофагиты (11%).

Перед научными работниками в области педиатрии поставлена задача разработки программ по профилактике расстройств соматического, репродуктивного, психического здоровья, программ медицинского наблюдения, лечения, коррекции, оздоровления, реабилитации. С этой целью организован новый курс профилактической медицины школьного и подросткового возраста в медицинском институте Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова. Указанный курс не имеет аналогов в Российской Федерации.

За 2 года работы здесь создана научно обоснованная учебная и лекционная программа, проводится большая научно-исследовательская деятельность. По заказу Минздрава Чувашии разрабатываются организационные модели медико-социальной помощи школьникам и подросткам в городских поликлиниках и центральных районных больницах республики. Установлено, что если в 1-ый класс поступают здоровыми 78-82% детей, то к ее окончанию (к 17-18) годам этот показатель составляет всего 30-35%. Дефицит массы тела у детей Чувашской Республики достигает 15 - 25%.

Выполнены широкомасштабные исследования распространенности эндемического зоба, транзиторного и врожденного гипотиреоза и степени тяжести йодного дефицита у детей на территории Чувашии (доцент кафедры детских болезней Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова Краснов В.М.). Изучены состояние соматического, физического, психического здоровья и уровень интеллектуального развития детей с эндемическим зобом. Обоснованы современные принципы профилактики йоддефицитных состояний.

Изучены особенности уровня артериального давления сельских школьников, проживающих на различных биогеохимических территориях Чувашии (доцент Бушуева Э.В.), особенности распространения и факторы риска развития врожденных пороков сердца у детей в Чувашии (главный детский кардиолог Минздрава Чувашии Тимукова А.К.), клинико-эпидемиологические особенности заболеваний почек у детского населения Чувашской Республики (ассистент кафедры детских болезней Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова. Николаева Л.А.). На основе результатов исследований предложены методы профилактики указанных заболеваний.

Начальником организационно-кадрового и правового обеспечения Минздрава Чувашии Домановой Е.М. выполнена кандидатская диссертация на тему "Медикосоциальные и клинические аспекты неонатальной смертности в регионе с дефицитом йода, причины, пути снижения".

Внедрение научных разработок в практику оказания акушерско-гинекологической помощи

Профессором Шараповой О.В. (руководители профессор Низамов И.Г., профессор, академик Российской академии медицинских наук Кулаков В.И.) проведено углубленное изучение медико-социальных проблем перинатальной смертности в современных условиях. Научно-практическая значимость выполненной работы заключается в широком внедрении в практику управления здравоохранением на региональном уровне, в деятельность учреждений и служб по охране материнства и детства эффективных организационных медицинских технологий снижения перинатальных потерь.

В родовспомогательных учреждениях Чувашской Республики внедрена компьютерная система "Анализ причин перинатальной смертности на республиканском (областном) уровне на основе математического моделирования" (сертификат Минздрава Российской Федерации от 24 апреля 1998 г. N 00039). Система позволяет проводить динамический анализ уровня, причин, структуры и тенденций перинатальной смертности в республике с учетом факторов риска и прогноза перинатальных потерь.

Научно обоснованные рекомендации по снижению перинатальных потерь легли в основу целевой программы охраны здоровья матери и ребенка в Чувашской Республике на 1997-2000 годы, подпрограммы "Перинатология" республиканской программы охраны здоровья матери и ребенка на 2001-2003 годы. Результаты исследования были также использованы при разработке целевых программ "Безопасное материнство", "Планирование семьи", "Дети-инвалиды", "Дети-сироты", "Вакцинопрофилактика", в задачи которых входят конкретные мероприятия по снижению младенческой смертности, раннему выявлению врожденных аномалий развития, наследственных заболеваний.

Разработка и внедрение методов акупунктуры в акушерско-гинекологическую практику осуществляется на кафедре акушерства и гинекологии медицинского института Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова, возглавляемой профессором Воронцовой Г.М. Изучена клиническая эффективность применения акупунктуры в профилактике осложнений гестационного периода при железодефицитных состояниях беременных (доцент Жамлиханова С.С.). Показано снижение частоты развития анемии беременных в 1,3 раза, угрозы невынашивания - в 1,2 раза, преждевременных родов - в 1,5 раза, гестозов - в 1,5 раза, пиелонефрита - в 2 раза, внутриутробной гипоксии плода - в 2 раза. Применение акупунктуры в комплексной профилактике осложнений гестационного периода при железодефицитных состояниях беременных повышает адаптационные возможности организма.

Комбипированный метод акупунктуры предложен для лечения больных хроническим сальпингоофоритом на фоне часто обостряющихся очагов воспаления дыхательных путей (ассистент кафедры акушерства и гинекологии Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова Яковлева Л.М.). Высокая эффективность метода позволяет применять его в лечении больных с обострением хронического сальпингоофорита на фоне рецидивов заболеваний респираторного тракта у длительно и часто болеющих женщин с нейроэндокринопатиями и иммунными нарушениями.

Разработаны и внедрены методы лечения больных при сочетанных многоочаговых хронических воспалительных процессах в организме женщин (профессор Воронцова Г.М., доцент кафедры акушерства и гинекологии Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова Чернышев В.В., патент Российской Федерации N 2169549 на изобретение "Способ лечения хронических воспалительных заболеваний внутренних органов"); способ лечения трубно-перитонеального бесплодия воспалительного генеза методом мануальной терапии.

Зав. отделением анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии родильного отделения муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N 3" Епифанов А.Г. под руководством кандидата медицинских наук Драндрова Г.Л., доктора медицинских наук Иванова Г.К. разработал методы одномоментного спинального введения клофелина и фентанила для обезболивания операции "кесарево сечение" и родов, одномоментной односегментной комбинированной субэпидуральной анестезии клофелином, фентанилом и лидокаином. При применении данного метода уменьшается общая лекарственная нагрузка на роженицу и плод.

Получен патент на новую модель серебросодержащей внутриматочной спирали с карбилайновым покрытием и карбилайновыми нитями (ассистент Арзуманян Т.Г., руководитель профессор Сусликов В.Л., доцент Герасимов Л.И., патент Российской Федерации от 10 апреля 2001г. на устройство для внутриматочной контрацепции N 2164790). Установлена эффективность указанного метода внутриматочной контрацепции. Доказана целесообразность применения разработанной модификации в экологически неблагоприятных условиях проживания.

Внедрение научных разработок в практику оказания хирургической помощи

Одним из основных научно-практических направлений работы кафедры хирургии государственного образовательного учреждения "Институт усовершенствования врачей" (руководитель профессор Катанов Е.С.) является изучение этиологии и патогенеза острого послеоперационного панкреатита. Доказано, что лазерная резекция поджелудочной железы сопровождается минимальной травмой паренхимы органа и обеспечивает достаточный герметизм ее протоковой системы. Внедрение метода лапароскопической холецистэктомии снизило число случаев острого послеоперационного панкреатита, а применение автономного электростимулятора желудочно-кишечного тракта привело к снижению частоты острого панкреатита после операций на желчном пузыре и желудке. Разработаны методы профилактики других опасных послеоперационных осложнений: анастомозита, стеатонекрозного панкреатогенного инфильтрата, несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки, деструктивно-перфоративных осложнений.

В клиническую практику хирургической службы республики внедрен способ мобилизации селезенки на сосудистой ножке и выведения ее в операционную рану вместе с хвостом поджелудочной железы, что позволило улучшить хирургический доступ к селезенке. Сконструировано баллонное устройство для низведения селезенки с целью профилактики ее повреждений при операциях на желудке (зав. хирургическим отделением муниципального учреждения здравоохранения "Вторая городская больница" Алексеев B.C., руководители профессор Большакова 0.П., профессор Катанов E.С.).

Кафедрой травматологии и ортопедии Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова (руководитель профессор Бойков В.П.) разрабатываются и внедряются современные технологии оказания травмотологической помощи населению. Малоинвазивные методы оперативного лечения переломов обеспечивают малую травматичность, снижение числа послеоперационных осложнений, раннее восстановление функций, значительное сокращение сроков лечения и нетрудоспособности. Так, внедрение разработанных технологий в травматологическом отделении муниципального учреждения здравоохранения "Городская больница N З" позволило сократить сроки стационарного лечения (с 19,2 дней в 1990 году до 11,3 дней в 2001 году). Количество гнойных осложнений в этот же период уменьшилось с 12% до 0,7%, на фоне значительного роста оперативной активности (35,6% - в 1990 году, 61,1% - в 2001 году).

Внедренный в практику новый способ закрытой репозиции и закрытого интрамедуллярного остеосинтеза спицами при переломах хирургической шейки плечевой кости (доцент кафедры хирургии государственного образовательного учреждения "Институт усовершенствования врачей" Караулов С.А., руководитель - профессор Бойков В.П.) позволил расширить показания к оперативному лечению больных пожилого возраста и лиц с сопутствующими соматическими заболеваниями. Новый метод лечения позволяет отказаться от применения внешней иммобилизации конечности в послеоперационном периоде и обеспечивает проведение раннего функционального лечения.

Установлена существенная роль последствий натальной травмы шейного или поясничного отделов позвоночника, ишемии ретикулярной формации в патогенезе плосковальгусной деформации стоп у детей. Разработан метод ранней диагностики патологии, не требующий сложной диагностической аппаратуры, и комплексный метод высокоэффективного консервативного лечения, доступного в поликлинических условиях (врач-травматолог муниципального учреждения здравоохранения "Городская детская больница N 3" Донской B.И., руководители профессор Каралин А.Н., профессор Гафаров Х.3.).

Ряд свидетельств и патентов на изобретения получен зав. кафедрой челюстно-лицевой хирургии медицинского института Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова Трубиным В.В. за разработку и внедрение современных методов и технологий в области челюстно-лицевой хирургии. Среди них свидетельство на набор для челюстно-лицевого остеосинтеза, комбинированную верхнечелюстную шину; патент на оригинальную методику эндоназальной репозиции обломков костей носа; патент на методы нехирургического лечения переломов скуловых костей.

Макова З.С. впервые использовала методику лазерного облучения крови для лечения больных с кохлео-вестибулярной дисфункцией, эффективность которой подтверждена такими показателями как снижение агрегации клеток у больных.

Значителен вклад ученых курса урологии медицинского института Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова (руководитель - профессор Газымов М.М.) в развитие урологической помощи населению республики.

За последние 5 лет здесь внедрены органосохраняющие операции при аномалиях почек и верхних мочевых путей, травмах мочевыводящих органов. Освоены эффективные способы дистанционной литотрипсии в лечении больных с конкрементами в почках и мочеточниках. Разработан и широко применяется в практике новый способ лечения больных с коралловидными камнями почек, включая тяжелые формы первичного гиперпаратиреоза (профессор Газымов М.М.).

Применяется трансуретральная резекция предстательной железы в качестве Альтернативного метода лечения больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Используются активные методы лечения симптоматической почечной и надпочечниковой артериальной гипертонии. Эффективность их при почечной форме заболевания составляет более 80% (при феохромоцитоме и гиперальдостеронизме достигает 99%).

Разработка и внедрение в практику собственных способов пластики мочевых путей позволили более чем 200 больным с травмой уретры и мочеточников (в их числе 51 пациент после онкологических, акушерско-гинекологических вмешательств) сохранить нормальное качество жизни.

Стентирование мочеточника при обструктивном пиелонефрите у беременных позволяет довести беременных до срочных родов, сохраняя жизнь детям и их матерям (в республике выполнено 47 подобных операций).

Внедрение научных разработок в практику оказания стоматологической помощи

Кандидат медицинских наук, заведующий кафедрой стоматологии государственного образовательного учреждения "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии Никитина Л.И. внедряет методы стоматологической имплантации. Зубная имплантация используется для создания искусственных опор в целях протезирования при частичном или полном отсутствии зубов.

Ассистент кафедры стоматологии государственного образовательного учреждения "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии Кандейкина Н.В. провела эпидемиологические исследования у больных старческого возраста при полной адентии у жителей Чувашской Республики.

Внедрение научных разработок в практику психиатрической помощи

Заместитель главного врача государственного учреждения здравоохранения "Психотерапевтический центр" Николаева Е.Л. совместно с научными руководителями профессором Голенковым А.В., профессором Меркуловой Л.М. изучила особенности клиники и лечения расстройств у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих на территории Чувашской Республики. Разработали два подхода в психотерапевтическом лечении (рецептивный и продуктивный), предложена и апробирована многоуровневая организационная структура медико-социальной помощи участникам ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС на местном и республиканском уровнях.

Специалистами психиатрического профиля ведется большая научно-практическая работа. Проведены исследования этнокультуральных особенностей распространенности и клиники невротических и соматоформных расстройств среди населения Чувашской Республики (главный врач государственного учреждения здравоохранения "Республиканская психиатрическая больница" Козлов А.Б.). Полученные данные значительно восполняют дефицит представлений о распространенности невротических и соматоформных расстройств среди основных этнических групп населения Чувашской Республики, клинической характеристике страдающих ими больных, а также их этнокультуральных особенностей, что ориентирует врачей-психиатров в их повседневной деятельности. Разработанные рекомендации по улучшению выявления больных невротическими и соматоформными расстройствами среди населения, с учетом этнокультуральных особенностей, а также по дифференцированному подходу к системе оказания им медико-психологической помощи, внедрены в практику психиатрической и психотерапевтической служб Чувашской Республики.

Проведена научно-исследовательская работа по изучению социокультуральных и клинических особенностей психически больных, совершивших особо опасные деяния в Чувашской Республике (главный психиатр Минздрава Чувашии Никитин Л.Н.). Разработана методика дифференцированных подходов к профилактике общественно опасных действий психически больных в Чувашской Республике на основе комплексного изучения их клинических особенностей и влияния на механизмы опасного поведения различных этнокультуральных и социально-экономических факторов. Полученные данные значительно восполняют дефицит представлений о распространенности, характере, мотивах и условиях совершения особо опасных деяний психически больными яз основных этнических групп населения Чувашской Республики, клинических и этнокультуральных особенностях указанных больных, что ориентирует врачей-психиатров в их повседневной деятельности.

Научные достижения оказания санаторно-курортной лечебно-профилактической помощи

Зам. главного врача санатория "Волжские зори" Михайлова И.В. под научным руководством профессора Меркуловой Л.М." профессора Яковенко Э.П. впервые в Чувашии исследовала лечебные свойства местных минеральных вод "Волжские зори" и "Волжские зори-1", научно обосновала их использование в виде монотерапии в лечении больных с заболеваниями желудка и желчного пузыря, сопровождающимися гипомоторной дискинезией органов желудочно-кишечного тракта.

Раздел XIII. Оценка, прогноз и рекомендации по укреплению состояния здоровья населения

Процессы формирования демографической ситуации и здоровья населения отражают происходящие в обществе события социально-экономического характера. Последнее десятилетие проходило в сложных условиях, однако проблема здоровья жителей республики всегда находилась и продолжает находиться в центре постоянного внимания Президента Чувашской Республики и Правительства Чувашской Республики.

В Послании Государственному Совету Чувашской Республики Президент Чувашской Республики отметил: "только здоровое население способно активно работать, созидая национальное богатство и таким образом повышая уровень жизни, и уверенно смотреть в будущее, не боясь вырождения или исчезновения с исторической карты". Интересная работа и хорошая зарплата могут потерять смысл и ценность в один день, если не будет хорошей системы здравоохранения.

Главной целью в Президентской программе основных социально-экономических преобразований в Чувашской Республике до 2005 года определено повышение благосостояния граждан. За годы реформ в Чувашии удалось сохранить, а там, где были потери, значительно восстановить промышленный потенциал республики. На сегодня достигнута стабильная политическая и экономическая ситуация, позволяющая выйти на новый уровень управления - планирование долгосрочной перспективы развития республики. Отмечается высокий уровень инвестиций как в промышленную и муниципальную инфраструктуры, так и в социальную сферу, в том числе в здравоохранение. Победа Чувашии среди 53 субъектов Российской Федерации в проекте Международного банка реконструкции и развития подтверждает эффективность в республике системы управления общественными финансами. На охрану здоровья в 2002 году запланировало историческое за последние 10 лет увеличение расходов - в 2,4 раза.

Проведение активной государственной политики позволяет сохранять в Чувашии более благоприятную чем в Приволжском федеральном округе и Российской Федерации в целом демографическую ситуацию. Из 63 анализируемых показателей среды обитания в Чувашской Республике в 46 случаях отмечается более благоприятная ситуация чем по Российской Федерации. Из 27 основных показателей, характеризующих состояние здоровья населения, на территории Чувашской Республики 14 выглядят лучше чем в целом по России.

Вместе с тем для Чувашии характерен ряд негативных общемировых тенденций: постарение населения, снижение рождаемости, рост смертности от внешних причин, рост распространенности хронических неинфекционных заболеваний. Определенные негативные тенденция являются общими для Российской Федерации: рост социально обусловленной патологии, ухудшение репродуктивного здоровья женщин, здоровья детей. Большая часть патологии связана с образом жизни, привычками, особенностями поведения человека, экологической ситуации. Течение болезней стало более тяжелым и длительным, больные чаще стали обращаться с запущенными и осложненными формами заболеваний, а также в состоянии нервно-эмоционального напряжения.

Несмотря на то, что по многим показателям в Чувашской Республике не отмечается отрицательная динамика угрожающего характера, тем не менее ухудшение этих показателей не может не вызывать тревогу.

В целях повышения эффективности системы здравоохранения, достижения экономичности и сбалансированности медицинского обслуживания, обеспечения доступа к качественной медицинской помощи специалистами Минздрава Чувашии при техническом содействии группы канадских экспертов в рамках проекта МБРР "Техническое содействие реформе здравоохранения Российской Федерации" разработана Концепция "Рационализация системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике". Данный документ является первым этапом в подготовке 7-летнего детального плана реструктуризации системы здравоохранения Чувашской Республики. Проект реформ основывается на анализе потребностей и проблем, и будет включать ожидаемые результаты осуществления плана реструктуризации.

Итогом реализации мероприятий плана должно стать улучшение состояния здоровья населения Чувашии, повышение качества медицинского обслуживания, реализация концепции здорового образа жизни населения, формирование здорового общества.

Основными принципами проведения реформы определены:

принятие управленческих решений по проведению преобразований в системе на основе концепции стратегического планирования:

сохранение доступности и бесплатности гарантированных видов и объемов медицинской помощи;

сохранение равного доступа к системе здравоохранения различных социально-экономических групп населения;

обеспечение удовлетворенности пациентов системой медицинского обслуживания и качеством медицинской помощи;

преимущественное использование лечебно-профилактических мер, имеющих научное подтверждение своей эффективности.

Основные усилия при формировании новой модели здравоохранения будут направлены на:

формирование новой общественной политики отношения к здоровью;

рационализацию системы оказания медицинской помощи;

обеспечение финансовой устойчивости системы.

Основным стратегическим направлением работы в достижении такой главной цели, как улучшение состояние здоровья населения Чувашии, является ориентация на формирование потребностей у человека быть здоровым и жить в здоровом обществе. Частью работы станет внедрение института семейных врачей, отвечающих за общее состояние здоровья взрослых и детей, предотвращение заболеваний и медицинское просвещение. Повышенное внимание будет уделяться борьбе с инфекционными заболеваниями и обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения (улучшению водоснабжения, санитарных условий и качества потребляемых пищевых продуктов). Необходимо также проведение инициатив, направленных на снижение отрицательного влияния образа жизни на здоровье населения (алкоголь, наркомания, курение и т.п.). Важным компонентом станет активное привлечение общественности к деятельности по пропаганде здорового образа жизни и эффективного использования ресурсов системы здравоохранения. Кроме того, необходимо проведение широкой разъяснительной кампании среди медицинского персонала - непосредственных участников практической реализации реформ в здравоохранении.

Все это потребует совместной работы и сотрудничества с другими государственными и общественными организациями в областях, оказывающих влияние на состояние здоровья населения (программы социальной помощи, предотвращение дорожно-транспортных происшествий, обеспечение занятости населения). Необходимо объединение усилий по формированию и реализации новой политики отношения к здоровью всех заинтересованных структур с четким определением полномочий и разделением ответственности путем создания системы новых взаимоотношений и взаимных обязательств.

Важнейшим показателем успеха реформ будет считаться общественное мнение по вопросам здравоохранения и его преобразований. Весной 2002 года до начала реализации реформ планируется провести социальный опрос населения, с целью определения отношения общественности к проблемам здравоохранения, степени удовлетворенности населения системой здравоохранения, уровня личных расходов граждан на здравоохранение с учетом уровня жизни и состояния здоровья в различных социально-экономических группах населения Чувашии.

В стратегии рационализации системы организации медицинской помощи первостепенное значение имеют коренные изменения в системе предоставления первичной медицинской помощи и ее управлении.

Планируется поэтапный переход на систему общеврачебной практики, что позволит достичь качественного уровня оказания помощи за счет усиления профилактической направленности в деятельности врача, обеспечить широкое привлечение среднего медперсонала к обслуживанию больных, в том числе за счет передачи ему значительного объема профилактической работы. Расширение спектра врачебной практики приведет к сокращению посещений к так называемым "узким специалистам", уровень квалификации которых повысится в результате ориентации на оказание специализированной высококвалифицированной медицинской помощи. Кроме того, интеграция неотложной помощи в систему общеврачебной практики сократит нагрузку на "скорую помощь".

Особое внимание уделяется внедрению экономически оправданных альтернатив госпитализации - стационарозамещающих технологий (дневные стационары, стационары на дому) и амбулаторной хирургии. Необходимо создать эффективные реабилитационные службы на амбулаторно-поликлиническом этапе, службы ухода на дому.

Перенос акцентов на профилактическую работу и оказание медицинской помощи во внебольничном секторе позволит существенным образом уменьшить объемы дорогостоящей стационарной помощи. Экономия в результате планируемых изменений может быть использована для создания новой системы первичной медицинской помощи.

В плане реформирования первичной медико-санитарной помощи планируется проведение следующих инициатив:

создание в республике 1200 рабочих мест врача общей практики (из расчета 1200 пациентов на одного врача), организация системы переподготовки и повышения квалификации специалистов в системе семейной практики;

дальнейшее развитие дневных стационаров, стационаров на дому; создание службы ухода на дому; расширение объемов амбулаторной хирургии;

расширение взаимодействия с системой социальной помощи населению в плане оказания медицинских услуг в социальных учреждениях;

перепрофилирование части стационарных коек в хосписы и отделения сестринского ухода;

создание амбулаторных и полустационарных реабилитационных служб, максимально приближенных к месту жительства пациента, использование местных санаторно-курортных баз для повышения клинической эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий;

информационно-разъяснительная работа среди населения о деятельности врача общей практики: формирование потребности обращения за медицинской помощью к семейному врачу.

В рамках реструктуризации системы стационарной помощи разработан общереспубликанский план, которым предусматривается реализация следующих мероприятий:

дифференциация коечного фонда по степени интенсивности медицинского обслуживания (интенсивного лечения, планового лечения, долечивания, восстановительного лечения, долговременного пребывания, медико-социального назначения);

разделение объемов оказываемой медицинской помощи по уровням оказания медицинской помощи при обеспечении преемственности медицинского обслуживания больных;

приведение коечного фонда стационаров в соответствие с расчетными нормативами, необходимыми для оказания гарантированных государством объемов медицинской помощи; реорганизация нерентабельных больниц; организация межрайонных больниц (центров, специализированных отделений);

сокращение средней длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания (госпитализация в стационар в день проведения операции, проведение послеоперационной реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях, внедрение современных лечебных технологий на основе доказательной медицины);

рациональное использование коек третичного уровня с приведением их числа в соответствие с расчетными нормативами, отбор больных на лечение, квотирование мест в стационарах третичного уровня для жителей муниципальных образований;

развитие специализированных видов медицинской помощи с учетом проблем в состоянии здоровья населения республики (кардиохирургия, уронефрология).

Реформа системы скорой медицинской помощи будет происходить поэтапно. На первом этапе планируются реорганизационные мероприятия с централизацией системы управления подвижными объектами "03"; на втором этапе - создание единой республиканской службы скорой помощи.

На участке обслуживания врача общей практики вызов скорой медицинской помощи будет осуществлен через врача общей практики. В других случаях будет организована работа службы диспетчеров в системе "телефонного отсеивания" для распределения потока пациентов и отличия чрезвычайной ситуации от не чрезвычайной.

Предусматривается реализация следующих мероприятий:

централизация диспетчерской службы, сокращение числа диспетчерских пунктов с 21 до 4;

обновление автопарка, портативного оборудования и средств связи,

целенаправленное обучение фельдшеров, подготовка водителей для работы на уровне парамедиков;

организация единой республиканской службы скорой помощи с обеспечением координации ее работы, эксплуатации парка машин и оборудования, закупок оборудования, медикаментов и расходного материала, подготовки кадров;

ограничение роли системы исключительно случаями, требующими реальной неотложной помощи.

Условиями успешного реформирования службы скорой помощи должны являться оптимальное взаимодействие со службой "врач общей практики", поликлиник и стационаров различного уровня, повышение оперативности ее работы и доступности для населения различных регионов республики.

Основной целью создания новой модели функционирования диагностической службы является обеспечение населения гарантированными видами лабораторно-инструментального обследования, что позволит улучшить эффективность и обеспечит равнодоступность ее для групп населения.

Планируются следующие приоритетные направления развития диагностической службы:

разработка и внедрение стандартов оснащения лечебно-профилактических учреждений диагностическим оборудованием на всех этапах оказания медицинской помощи;

проведение централизованных тендерных закупок оборудования;

создание межрайонных диагностических центров;

создание республиканского плана поэтапного обновления диагностической базы;

создание протоколов для эффективного использования диагностического оборудования;

организация единой мобильной службы технического обслуживания оборудования, в том числе с проведением профилактических работ по утвержденному графику;

подготовка медицинских кадров для работы в новых условиях;

создание информационной базы данных о наличии и техническом состоянии лабораторно-диагностического оборудования;

создание автоматизированной системы персонифицированного учета результатов лабораторно-инструментального обследования.

Важным аспектом реформирования должна стать разработка республиканского плана оптимизации кадровой политики в новых условиях работы, охватывающего всех медработников и предусматривающего контрольные показатели по их числу, квалификации и уровню подготовки. Сокращение штата в результате закрытия больниц необходимо сопровождать предоставлением выходных пособий и льгот. Переподготовка медицинских работников должна происходить в соответствии с новыми ролями и подходами, характерными для реструктуризованной системы, с учетом их роли в новой системе первичной медицинской помощи.

Осуществление плана реструктуризации здравоохранения потребует коренных изменений системы финансирования. Поставленные задачи будут включать анализ и пересмотр содержания государственных гарантий медицинского обслуживания с обеспечением их четкого понимания общественностью.

Должна быть проведена систематизация и инвентаризация бюджетных услуг, что предполагает описание перечня услуг, предоставляемых потребителю за счет средств республиканского и муниципальных бюджетов. Перечень позволит иметь ясное представление о том, какие услуги можно получить за счет бюджетных средств, а какие - за счет собственных, облегчит процесс выбора приоритетов расходования бюджетных средств, позволит упорядочить организацию работы медицинских учреждений и перейти к единой схеме финансирования - за оказанную медицинскую услугу (уйти от постатейного финансирования).

Выделение финансовых средств на реализацию мероприятий по охране здоровья должно осуществляться по схеме подушевого финансирования (формирование дифференцированного подушевого норматива для территории в зависимости от половозрастного состава, уровня заболеваемости, социально-экономической ситуации) для обеспечения равного доступа к системе и гарантированному пакету здравоохранительных услуг.

В целях реализации принципа "деньги следуют за пациентом" необходимо создание справедливой, устойчивой и однозначной системы межбюджетных отношений. С целью создания систем учета и отчетности, гарантирующих хозяйственное отношение к выделенным ресурсам на всех уровнях системы, потребуются новые подходы к управлению финансами и необходимые для этого кадры.

Планируется интеграция средств бюджета и обязательного медицинского страхования с формированием единого источника финансирования, так как существующая двухканальная система является препятствием для эффективного управления финансовыми ресурсами.

Для более четкого определения порядка координации деятельности двух финансовых систем здравоохранения и рационального баланса в распределении ответственности между Минздравом Чувашии, Фондом обязательного медицинского страхования и администрациями районов и городов Чувашской Республики необходимо внедрение договорных отношений по определению сферы совместной компетенции, ответственности и обязательств по финансированию и целевому расходованию средств. Это должно стать экономическим рычагом реструктуризации объемов медицинской помощи и выравнивания объемов финансирования.

Обязательным условием успеха проводимых реформ является внедрение отвечающей требованиям российского законодательства системы региональных счетов здравоохранения как инструмента эффективного управления ресурсами отрасли. Необходимо легализовать соплатежи населения за предоставление медицинской помощи сверх минимального гарантированного бесплатного комплекса медицинских услуг; включить все виды соплатежей в оборот финансовых средств здравоохранения.

Необходимо уйти от методов оплаты поставщиков медицинских услуг, стимулирующих рост объемов медицинской помощи, особенно стационарной. Наиболее перспективным экономическим рычагом реализации Программы государственных гарантий и реструктуризации медицинской помощи является оплата за согласованные объемы медицинской помощи.

Повышению качества медицинской помощи и продвижению реформ будет способствовать внедрение новой системы оплаты труда медицинских работников, учитывающей качественные показатели их работы. С целью привлечения и сохранения медицинских кадров, а также ликвидации "теневого" рынка медицинских услуг необходимо будет повысить размеры оплаты труда врачей. Планируется внедрение экспериментальных моделей оплаты труда медицинских работников и оценка их эффективности.

Следует рассмотреть республиканскую и муниципальную налоговую политику с целью увеличения доходов системы здравоохранения путем пересмотра размера налогов на услуги и товары, отрицательно влияющие на состояние здоровья населения (алкоголь, табачные изделия и др.)

Реформы первичной медицинской и стационарной помощи позволят эффективно использовать материально-технические и кадровые ресурсы стационаров и достигнуть следующих целей:

повышение занятости больничных коек с показателя 2001 года в 306,7 дня в год до 315-330 дней;

сокращение числа больничных коек со 112 до 70 на 10 тыс. человек;

сократить продолжительность пребывания на койке круглосуточного пребывания с 13,8 до 10 дней;

сократить уровень госпитализации с 25 до 20 на 100 человек в год;

процент операций, проведенных в день поступления больного в стационар, довести до 75%.

В области реструктуризации системы финансирования ожидаемые результаты должны быть направлены на обеспечение финансовой устойчивости системы и должны включать следующее:

внедрение региональных счетов здравоохранения для целей отслеживания фактических расходов на различные медицинские услуги и соотношение расходов с планируемыми объемами и результатами;

повышение эффективности финансового менеджмента и планирования в системе здравоохранения с целью улучшения качества информации о финансовых расходах и платежах и обеспечения соответствия расходов полученным результатам;

в целях создания необходимого числа врачей общей практики повышение уровня удовлетворенности медицинского персонала, особенно врачей, своим трудом, путем обеспечения их комплексом социальных привилегий;

ежегодное утверждение Программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи и проведение информационно-разъяснительной работы среда населения о ее содержании;

ликвидация "теневого" рынка путем внедрения системы соплатежей населения установленного размера на определенные виды медицинских услуг.

За семилетний срок осуществления плана реструктуризации здравоохранения будет возможным отмечать новые тенденции и выявлять совершенствование использования медицинских услуг и повышение их экономичности в результате реализации реформ.

Подобное отслеживание и оценка являются одним из основных элементов стратегического планирования и управления, поскольку позволяют контролировать ход процесса реформ по мере его осуществления, а в будущем - судить о полезности и ценности проведенной деятельности.

Каждый компонент проекта реформы будет содержать мониторинг и оценку. Основными группами показателей будут оценка результативности процесса, оценка эффективности реформирования, оценка удовлетворенности пациентов.

Минздрав Чувашии будет работать в сотрудничестве со своими партнерами по этим вопросам в отношении как разработки показателей мониторинга и оценки, так и укрепления потенциала Минздрава Чувашии в этой области.

Приложение

к Государственному докладу

о состоянии здоровья населения

Чувашской Республики в 2001 году

План действий
Министерства здравоохранения Чувашской Республики по реализации Программы социально-экономического развития Чувашской Республики на среднесрочную перспективу до 2005 года

/-----------------------------------------------------------------------\

|N   |    Содержание мероприятий       |Срок ис- |     Исполнители      |

|пп  |                                 |полнения |                      |

|-----------------------------------------------------------------------|

|        1. В области развития систем управления и финансирования       |

|                             здравоохранения                           |

|-----------------------------------------------------------------------|

|1.1.|Повысить ответственность  органов|2002-2005|Минздрав      Чувашии,|

|    |государственного  управления   за|  годы   |ЦГСЭН в Чувашской Рес-|

|    |состояние  здоровья  населения  и|         |публике,  Минобразова-|

|    |активизировать деятельность  меж-|         |ния  Чувашии, Минкуль-|

|    |ведомственных  комиссий по охране|         |туры Чувашии, Минспорт|

|    |здоровья граждан                 |         |Чувашии,  Мининформпо-|

|    |                                 |         |литики  Чувашии,  Мин-|

|    |                                 |         |соцполитики   Чувашии,|

|    |                                 |         |МВД Чувашии, Госкоммо-|

|    |                                 |         |лодежи  Чувашии,  ГКЧС|

|    |                                 |         |Чувашии, Военкомат Чу-|

|    |                                 |         |вашской Республики    |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|1.2.|Создать стратегические группы  по| 2002 год| Минздрав Чувашии     |

|    |реализации приоритетных направле-|         |                      |

|    |ний  развития  отрасли (стратеги-|         |                      |

|    |ческое планирование и прогнозиро-|         |                      |

|    |вание, медицинская  профилактика,|         |                      |

|    |стандартизация,  управление   ка-|         |                      |

|    |чеством  медицинской помощи насе-|         |                      |

|    |лению)                           |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|1.3.|Обеспечить  подготовку  стратеги-| Ежегодно|Минздрав      Чувашии,|

|    |ческого документа  (государствен-|         |ЦГСЭН в Чувашской Рес-|

|    |ного доклада) о  состоянии   здо-|         |публике, ФОМС  Чувашс-|

|    |ровья  населения  Чувашской  Рес-|         |кой  Республики,  Гос-|

|    |публики                          |         |комстат Чувашии       |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|1.4.|Осуществлять мониторирование  ре-|Ежегодно,|Минздрав Чувашии, ФОМС|

|    |зультатов  выполнения  соглашения|ежеквар- |Чувашской  Республики,|

|    |о взаимодействии между Минздравом|тально   |администрации террито-|

|    |России, Федеральным фондом обяза-|         |риальных муниципальных|

|    |тельного медицинского страхования|         |образований           |

|    |и Правительством  Чувашской  Рес-|         |                      |

|    |публики  по  вопросам обеспечения|         |                      |

|    |населения медицинской помощью    |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|1.5.|Разработать  Концепцию  совершен-|2003 год,|Госсовет Чувашии, Мин-|

|    |ствования  законодательства в об-|IV квар- |здрав  Чувашии (право-|

|    |ласти  здравоохранения и перспек-|тал      |вой  отдел).  Медицин-|

|    |тивный план подготовки законопро-|         |ская  ассоциация  вра-|

|    |ектов                            |         |чей-организаторов     |

|    |                                 |         |здравоохранения       |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|1.6.|В соответствии с федеральными за-|2002-2005|Минздрав Чувашии, Гос-|

|    |конодательными  документами дора-|  годы   |совет  Чувашии,  Меди-|

|    |ботать  законопроекты   Чувашской|         |цинская     ассоциация|

|    |Республики:                      |         |врачей-организаторов  |

|    |"О  здравоохранении  в  Чувашской|         |здравоохранения       |

|    |Республике"                      |         |                      |

|    |"О организационной правовой форме|         |                      |

|    |государственных  и  муниципальных|         |                      |

|    |некоммерческих  организаций в со-|         |                      |

|    |циальной  сфере"                 |         |                      |

|    |"О  внесении дополнений и измене-|         |                      |

|    |ний  в  закон  "О   лекарственных|         |                      |

|    |средствах"                       |         |                      |

|    |"Об обязательном страховании про-|         |                      |

|    |фессиональной ответственности ме-|         |                      |

|    |дицинских работников"            |         |                      |

|    |"О медицинских изделиях"         |         |                      |

|    |"О  внесении дополнений и измене-|         |                      |

|    |ний в Закон  Чувашской Республики|         |                      |

|    |"О донорстве крови и ее компонен-|         |                      |

|    |тов"                             |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|1.7.|Совместно   с   заинтересованными|2002-2005|Минздрав      Чувашии,|

|    |сторонами   подготовить   проекты|  годы   |ЦГСЭН в Чувашской Рес-|

|    |постановлений  Правительства  Чу-|         |публике, ФОМС  Чувашс-|

|    |вашской Республики:              |         |кой Республики        |

|    |"О  лицензировании видов деятель-|         |                      |

|    |ности в системе здравоохранения" |         |                      |

|    |"О  правилах оказания платных ме-|         |                      |

|    |дицинских  услуг в Чувашской Рес-|         |                      |

|    |публике"                         |         |                      |

|    |"О развитии системы государствен-|         |                      |

|    |ных заказов  в  государственных и|         |                      |

|    |муниципальных учреждениях"       |         |                      |

|    |о  республиканских  целевых прог-|         |                      |

|    |раммах:                          |         |                      |

|    |"Здоровый ребенок"               |         |                      |

|    |"Единая информационно-аналитичес-|         |                      |

|    |кая  система  здравоохранения  и |         |                      |

|    |обязательного  медицинского стра-|         |                      |

|    |хования  Чувашской  Республики на|         |                      |

|    |2002-2005 годы"                  |         |                      |

|    |"Развитие  стационарной,  амбула-|         |                      |

|    |торно-поликлинической   и  скорой|         |                      |

|    |медицинской  помощи  в  Чувашской|         |                      |

|    |Республике"                      |         |                      |

|    |"О   восстановительной   медицине|         |                      |

|    |(медицинской реабилитации)"      |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|1.8.|Пересмотреть  номенклатуру учреж-| 2002 год|Минздрав  Чувашии, ад-|

|    |дений  здравоохранения  Чувашской|         |министрации территори-|

|    |Республики  с  учетом   положений|         |альных   муниципальных|

|    |Гражданского  кодекса и Министер-|         |образований           |

|    |ства  здравоохранения  Российской|         |                      |

|    |Федерации                        |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|1.9.|Привести  в  соответствие с феде-|2002 год |администрации террито-|

|    |ральными  нормативными  правовыми|         |риальных муниципальных|

|    |требованиями  организационно-пра-|         |образований,  Минздрав|

|    |вовые формы медицинских организа-|         |Чувашии (правовой  от-|

|    |ций Чувашской Республики         |         |дел)                  |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|1.10|Реализовать подушевой принцип фи-|2002-2005|Минздрав Чувашии, ФОМС|

|    |нансирования  здравоохранения  на|  годы   |Чувашской  Республики,|

|    |основе  ежегодного среднего поду-|         |Минэкономразвития  Чу-|

|    |шевого  норматива  финансирования|         |вашии, Минфин Чувашии,|

|    |отрасли с коэффициентами его диф-|         |администрации террито-|

|    |ференциации                      |         |риальных муниципальных|

|    |                                 |         |образований           |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|1.11|Принять участие в разработке сис-|2004 год |Минздрав Чувашии      |

|    |темы стимулирования работодателей|         |                      |

|    |к увеличению инвестиций в улучше-|         |                      |

|    |ние состояния здоровья работников|         |                      |

|-----------------------------------------------------------------------|

|        2. В области повышения структурной эффективности отрасли       |

|-----------------------------------------------------------------------|

|2.1.|Обеспечить  пересмотр   программы|2002-2005|Минздрав Чувашии, ФОМС|

|    |государственных гарантий оказания|  годы   |Чувашской  Республики,|

|    |медицинской  помощи гражданам Чу-|         |Минэкономразвития  Чу-|

|    |вашской Республики               |         |вашии, Минфин Чувашии,|

|    |                                 |         |администрации террито-|

|    |                                 |         |риальных муниципальных|

|    |                                 |         |образований           |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|2.2.|Разработать программы  обновления|2002-2003|Минздрав Чувашии, ФОМС|

|    |производственных  фондов медицин-|  годы   |Чувашской  Республики,|

|    |ских организаций на основе реали-|         |Минэкономразвития  Чу-|

|    |зации  инноваций медико-техничес-|         |вашии, Минфин Чувашии,|

|    |кого характера                   |         |администрации террито-|

|    |                                 |         |риальных муниципальных|

|    |                                 |         |образований           |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|2.3.|Разработать  и  внедрить  порядок|2002-2004|Минздрав Чувашии, ФОМС|

|    |оплаты труда медицинских работни-|  годы   |Чувашской  Республики,|

|    |ков,  обеспечивающий  зависимость|         |Минэкономразвития  Чу-|

|    |ее размеров  от  количественных и|         |вашии, Минфин Чувашии,|

|    |качественных  характеристик  дея-|         |администрации террито-|

|    |тельности                        |         |риальных муниципальных|

|    |                                 |         |образований,  Медицин-|

|    |                                 |         |ская  ассоциация  вра-|

|    |                                 |         |чей-организаторов     |

|    |                                 |         |здравоохранения,  Рес-|

|    |                                 |         |публиканский профсоюз-|

|    |                                 |         |ный комитет работников|

|    |                                 |         |здравоохранения       |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|2.4.|Внедрить  федеральные правила ос-|2003-2004|Минздрав Чувашии, ФОМС|

|    |нащения государственных и муници-|  годы   |Чувашский Республики  |

|    |пальных  медицинских  организаций|         |                      |

|    |оборудованием, его  применения  и|         |                      |

|    |обновления.  Предусмотреть ранжи-|         |                      |

|    |рование медицинского оборудования|         |                      |

|    |по классам, стандартизацию фондо-|         |                      |

|    |оснащенности медицинским оборудо-|         |                      |

|    |ванием  различных  типов медицин-|         |                      |

|    |ских   технологий,  регулирование|         |                      |

|    |норм износа и порядка  применения|         |                      |

|    |норм  ускоренной  амортизации ак-|         |                      |

|    |тивной части основных фондов     |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|2.5.|Разработать и внедрить финансовые|2002-2003|Минздрав Чувашии, ФОМС|

|    |механизмы  и  порядок их примене-|  годы   |Чувашской Республики  |

|    |ния, стимулирующие  развитие сис-|         |                      |

|    |темы общей врачебной  практики  и|         |                      |

|    |стационарозамещающих технологий  |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|2.6.|Продолжить переход на систему за-|2002-2003|Минздрав Чувашии, ФОМС|

|    |казов и договоров  с медицинскими|  годы   |Чувашской  Республики,|

|    |организациями на оказание гражда-|         |администрации террито-|

|    |нам бесплатной медицинской помощи|         |риальных муниципальных|

|    |                                 |         |образований, руководи-|

|    |                                 |         |тели предприятий и уч-|

|    |                                 |         |реждений              |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|2.7.|Повысить  эффективность капиталь-|2003-2004|Минздрав Чувашии, Мин-|

|    |ных вложений  в  здравоохранение,|  годы   |фин Чувашии, админист-|

|    |нормативно  установив   процедуры|         |рации  территориальных|

|    |планирования  на  реконструкцию и|         |муниципальных  образо-|

|    |капитальное строительство        |         |ваний, ГКЧС Чувашии   |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|2.8.|Разработать и  внедрить  механизм|2003-2004|Минздрав Чувашии      |

|    |планирования  деятельности лечеб-|  годы   |                      |

|    |но-профилактических   учреждений,|         |                      |

|    |стимулирующий эффективное исполь-|         |                      |

|    |зование ресурсов                 |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|2.9.|Определить порядок проведения эк-| 2003 год|Минздрав Чувашии      |

|    |спертизы инвестиционных проектов |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|2.10|Разработать  и  внедрить  систему|2002-2004|Минздрав Чувашии, ФОМС|

|    |управления качеством  медицинской|  годы   |Чувашской  Республики,|

|    |помощи,  основанную  на  клинико-|         |администрации террито-|

|    |экономическом анализе, стандарти-|         |риальных   муниципаль-|

|    |зации и доказательной медицине   |         |ных образований       |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|2.11|Разработать  и  внедрить  систему|2003-2004|Минздрав Чувашии      |

|    |мониторирования врачебных ошибок |  годы   |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|2.12|Внедрить в деятельность  лечебно-|2002-2003|Минздрав Чувашии (вто-|

|    |профилактических  учреждений  Ин-|  годы   |рой отдел)            |

|    |структивно-методические  и норма-|         |                      |

|    |тивные  документы, регламентирую-|         |                      |

|    |щие  мобилизационную   подготовку|         |                      |

|    |учреждений службы крови Минздрава|         |                      |

|    |Чувашии и организацию их работы в|         |                      |

|    |условиях  военного  времени,  ут-|         |                      |

|    |вержденные Минздравом России     |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|2.13|Во исполнение постановления Каби-|2002-2004|Минздрав  Чувашии, ад-|

|    |нета  Министров Чувашской Респуб-|  годы   |министрации территори-|

|    |лики от 30 ноября  2001  г. N 261|         |альных   муниципальных|

|    |"О Республиканской программе раз-|         |образований           |

|    |вития медицинской помощи сельско-|         |                      |

|    |му населению Чувашской Республики|         |                      |

|    |на 2002-2006 годы"  совершенство-|         |                      |

|    |вать систему оказания медицинской|         |                      |

|    |помощи сельскому населению Чуваш-|         |                      |

|    |ской Республики                  |         |                      |

|-----------------------------------------------------------------------|

|              3. В области развития служб здравоохранения              |

|-----------------------------------------------------------------------|

|3.1.|Разработать программу "Рационали-|2002-2003|Минздрав  Чувашии, ад-|

|    |зация  системы предоставления ме-|  годы   |министрации территори-|

|    |дицинской помощи населению Чуваш-|         |альных   муниципальных|

|    |ской Республики".                |         |образований           |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|3.2.|Разработать и внедрить  организа-| 2002 год|Минздрав  Чувашии, ад-|

|    |ционно-правовые  основы  развития|         |министрации территори-|

|    |системы  оказания первой медицин-|         |альных   муниципальных|

|    |ской помощи пострадавшим в дорож-|         |образований           |

|    |но-транспортных    происшествиях,|         |                      |

|    |авариях и катастрофах техногенно-|         |                      |

|    |го и природного характера        |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|3.3.|Разработать  Программу   развития| 2003 год|Минздрав Чувашии, ГКЧС|

|    |медицинской  службы   гражданской|         |Чувашии               |

|    |обороны                          |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|3.4.|Разработать  Программу   развития|2002 год |Минздрав Чувашии, ГКЧС|

|    |экстренной медицинской помощи    |         |Чувашии, администрации|

|    |                                 |         |территориальных  муни-|

|    |                                 |         |ципальных образований |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|3.5.|Во исполнение постановления Каби-|2002-2005|Минздрав Чувашии      |

|    |нета Министров  Чувашской Респуб-|  годы   |                      |

|    |лики от 2 апреля 2002 г. N 88 "О |         |                      |

|    |республиканской целевой программе|         |                      |

|    |"Профилактика  и  лечение артери-|         |                      |

|    |альной   гипертонии  в  Чувашской|         |                      |

|    |Республике  на  2002-2008   годы"|         |                      |

|    |обеспечить решение проблем профи-|         |                      |

|    |лактики, диагностики, лечения ар-|         |                      |

|    |териальной  гипертонии и реабили-|         |                      |

|    |тации больных                    |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|3.6.|Во исполнение постановления Каби-|2002-2005|Минздрав Чувашии,  МВД|

|    |нета  Министров Чувашской Респуб-|  годы   |Чувашии, администрации|

|    |лики от 20 февраля 2001  г. N 165|         |территориальных  муни-|

|    |"О республиканской  целевой прог-|         |ципальных образований |

|    |рамме "Комплексные  меры противо-|         |                      |

|    |действия злоупотреблению наркоти-|         |                      |

|    |ческими  средствами и их незакон-|         |                      |

|    |ному обороту в  Чувашской Респуб-|         |                      |

|    |лике  на  2002-2004 годы" создать|         |                      |

|    |условия для приостановления роста|         |                      |

|    |злоупотребления    наркотическими|         |                      |

|    |средствами,  незаконного  оборота|         |                      |

|    |их  на  территории Чувашской Рес-|         |                      |

|    |публики, развить  сеть реабилита-|         |                      |

|    |ционных  центров для больных нар-|         |                      |

|    |команией                         |         |                      |

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте настоящей позиции допущена опечатка. Дату названного постановления следует читать "20 июля 2001 г."

|3.7.|Разработать отраслевую  Программу|2002-2003|Минздрав Чувашии      |

|    |развития психиатрической и суици-|  годы   |                      |

|    |дологической помощи населению Чу-|         |                      |

|    |вашской Республики               |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|3.8.|Совершенствовать  организацию   и|2002-2005|Минздрав Чувашии      |

|    |повысить качество оказания специ-|  годы   |                      |

|    |ализированной  онкологической по-|         |                      |

|    |мощи населению  Чувашской Респуб-|         |                      |

|    |лики                             |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|3.9.|Во исполнение постановления Каби-|2002 год,|Минздрав Чувашии      |

|    |нета  Министров Чувашской Респуб-|IV квар- |                      |

|    |лики от 27 августа 2001  г. N 185|тал      |                      |

|    |"О   республиканской    программе|         |                      |

|    |"Старшее поколение" на  2002-2004|         |                      |

|    |годы разработать отраслевую  под-|         |                      |

|    |программу  "Здоровье старшего по-|         |                      |

|    |коления"                         |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|3.10|Принять участие в создании регис-|2002-2003|Минздрав Чувашии, Мин-|

|    |тра  санаторно-курортных учрежде-|  годы   |спорт Чувашии, Минсоц-|

|    |ний  Чувашской Республики и повы-|         |политики     Чувашской|

|    |шении эффективности и преемствен-|         |Республики, Фонд соци-|

|    |ности в их деятельности          |         |ального    страхования|

|    |                                 |         |Чувашской Республики  |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|3.11|Внедрить согласно федеральным ре-| 2002 год|Минздрав Чувашии      |

|    |комендациям  стандарты аккредита-|         |                      |

|    |ции  медицинских учреждений и ме-|         |                      |

|    |тодику ее проведения             |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|3.12|Совершенствовать  систему   учета|2003 год |Минздрав Чувашии      |

|    |материально-технической базы  уч-|         |                      |

|    |реждений здравоохранения  системы|         |                      |

|    |Минздрава Чувашии                |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|3.13|Разработать и внедрить  методоло-|2003 год |Минздрав Чувашии, Мин-|

|    |гию медико-психологической реаби-|         |соцполитики Чувашии   |

|    |литации  участников боевых дейст-|         |                      |

|    |вий                              |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|3.14|Завершить разработку и  внедрение|2002-2003|Минздрав Чувашии, ФОМС|

|    |единого   комплекса    отраслевых|  годы   |Чувашской   Республики|

|    |стандартов                       |         |Минздрав Чувашии      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|3.15|Разработать отраслевую  программу|2002-2003|Минздрав Чувашии,     |

|    |"Развитие донорства крови"       |  годы   |                      |

|-----------------------------------------------------------------------|

|               4. В области охраны материнства и детства               |

|-----------------------------------------------------------------------|

|4.1.|Во исполнение  приказа  Минздрава| 2002 год|Минздрав Чувашии, Мин-|

|    |Чувашии, Минобразования Чувашии и|         |образования   Чувашии,|

|    |Чувашского  государственного уни-|         |администрации террито-|

|    |верситета  им.И.Н.Ульянова  от 30|         |риальных муниципальных|

|    |апреля 2002 г. N 298  "О проведе-|         |образований, Чувашский|

|    |нии  диспансеризации детей Чуваш-|         |государственный   уни-|

|    |ской Республики в 2002 году"  ор-|         |верситет  им.И.Н.Улья-|

|    |ганизовать и провести диспансери-|         |нова                  |

|    |зацию детей Чувашской Республики |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|4.2.|Разработать и  внедрить  принципы| 2003 год|Минздрав Чувашии      |

|    |профилактики и снижения  материн-|         |                      |

|    |ской и младенческой  смертности с|         |                      |

|    |учетом дифференцированного подхо-|         |                      |

|    |да                               |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|4.3.|Разработать  и  внедрить   методы| 2003 год|Минздрав Чувашии      |

|    |прогнозирования, диагностики, ле-|         |                      |

|    |чения, реабилитации и профилакти-|         |                      |

|    |ки нарушений репродуктивного здо-|         |                      |

|    |ровья                            |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|4.4.|Продолжить  развитие сети медико-|2002-2005|Минздрав Чувашии      |

|    |генетических консультаций и пери-|  годы   |                      |

|    |натальных центров                |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|4.5.|Разработать и внедрить в деятель-| 2004 год|Минздрав Чувашии      |

|    |ность    лечебно-профилактических|         |                      |

|    |учреждений   "Паспорт    здоровья|         |                      |

|    |семьи"                           |         |                      |

|-----------------------------------------------------------------------|

|                 5. В области профилактики заболеваний                 |

|-----------------------------------------------------------------------|

|5.1.|Разработать  отраслевую   целевую| 2002 год|Минздрав Чувашии      |

|    |программу  "Охрана  и  укрепление|         |                      |

|    |здоровья  здоровых  на  2003-2010|         |                      |

|    |годы"                            |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|5.2.|Во  исполнение  Указа  Президента|2002-2005|Минздрав Чувашии, Мин-|

|    |Чувашской Республики от  6  марта|  годы   |образования Чувашии,  |

|    |2002 г. N  52  "О  дополнительных|         |Минспорт Чувашии      |

|    |мерах  по  поддержке  и  развитию|         |                      |

|    |массового  спорта   в   Чувашской|         |                      |

|    |Республике":                     |         |                      |

|    |разработать   целевую   программу|         |                      |

|    |профилактики заболеваний;        |         |                      |

|    |создать в каждом  учебном заведе-|         |                      |

|    |нии  оздоровительные центры и се-|         |                      |

|    |мейные клубы здоровья;           |         |                      |

|    |осуществлять мониторинг состояния|         |                      |

|    |физического  здоровья  населения,|         |                      |

|    |физического  развития детей, под-|         |                      |

|    |ростков, молодежи                |         |                      |

|----+---------------------------------+---------+----------------------|

|5.3.|Разработать и  внедрить  критерии|2002-2003|Минздрав Чувашии      |

|    |оценки качества  и  эффективности|  годы   |                      |

|    |медицинской профилактической дея-|         |                      |

|    |тельности и механизмы экономичес-|         |                      |

|    |кого управления  профилактической|         |                      |

|    |работой медицинских учреждений   |         |                      |

\-----------------------------------------------------------------------/