Особенности договора об оказании платных медицинских услуг
См. Конструктор правовых документов (онлайн-сервис)
Особенности договора, предметом которого является оказание платных медицинских услуг, связаны, в частности, с его существенными условиями, требованиями к лицу, которое может быть исполнителем по такому договору, а также к форме договора и порядку его заключения.
Исполнителем по договору об оказании платных медицинских услуг могут быть только медицинские организации и индивидуальные предприниматели, осуществляющие на основании лицензии*(1) медицинскую деятельность (см. п. 11 ст. 2 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", далее - Закон об основах охраны здоровья, п. 2 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утв. постановлением Правительства РФ от 11.05.2023 N 736, далее - Правила). Второй стороной договора об оказании платных медицинских услуг является либо непосредственно пациент (потребитель), либо иное лицо (заказчик), заключающее договор в пользу потребителя (п. 2 Правил)*(2).
К отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-I "О защите прав потребителей" (ч. 8 ст. 84 Закона об основах охраны здоровья).
Предметом договора об оказании платных медицинских услуг могут быть услуги, включенные в перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность и указанные в лицензии исполнителя. Такие услуги должны соответствовать утвержденной Минздравом России номенклатуре (см. п. 11 и пп. "а" п. 23 Правил).
Условием, необходимым для фактического оказания медицинской услуги, является наличие предварительного информированного добровольного согласия гражданина или его законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи (п. 4, 5 ст. 2, ст. 20 Закона об основах охраны здоровья)*(3).
Договор о предоставлении платных медицинских услуг (медицинском обслуживании) является публичным, в связи с чем цена медицинских услуг, оказываемых исполнителем, должна быть одинаковой для потребителей соответствующей категории. Другие условия публичного договора не могут устанавливаться исходя из преимуществ отдельных потребителей или оказания им предпочтения, за исключением случаев, если законом или иными правовыми актами допускается предоставление льгот отдельным категориям потребителей (п. 1 и 2 ст. 426 ГК РФ). Исполнитель обязан довести до сведения потребителя (заказчика) информацию о категориях граждан, имеющих право на получение льгот, а также перечень соответствующих льгот (пп. "з" п. 17 Правил).
Отказ медицинской организации от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю соответствующие услуги не допускается. Это также означает, что исполнитель не может отказаться от договора на основании п. 2 ст. 782 ГК РФ при наличии у него возможности предоставить соответствующие услуги (см. п. 21 постановления Пленума ВС РФ от 25.12.2018 N 49 (далее - Постановление N 49), п. 3 мотивировочной части Определения Конституционного Суда РФ от 06.06.2002 N 115-О).
Вместе с тем с учетом обстоятельств конкретного дела отказ исполнителя (медицинской организации) от заключения договора платных медицинских услуг может быть признан обоснованным. Например, в ряде случаев суды исходят из того, что у медицинской организации отсутствует обязанность заключения такого договора, когда к проведению операции не выявлено медицинских показаний, установленных соответствующими стандартами. Иными словами, при наличии исключительно эстетических показаний исполнитель вправе отказать пациенту (потребителю) в предоставлении платной медицинской услуги даже имея соответствующую возможность ее оказания (см. п. 1 ст. 421 и п. 1 ст. 779 ГК РФ, п. 10 Правил, а также, например, определения Третьего КСОЮ от 13.05.2020 N 8Г-6467/2020, от 29.09.2021 N 8Г-9573/2021, от 25.09.2024 N 8Г-16564/2024)*(4).
Для договора об оказании платных медицинских услуг предусмотрена письменная форма (п. 22 Правил). Договор, заключенный с заказчиком в пользу потребителя, составляется в трех экземплярах, а заключенный непосредственно с потребителем - в двух экземплярах (п. 25 Правил). Исключение составляют договоры, заключаемые дистанционным способом, - путем акцепта потребителем (заказчиком) условий оказания медицинской услуги, размещенных на сайте исполнителя (п. 42 и 45 Правил).
Порядок оплаты медицинских услуг определяется договором (п. 30 Правил). Цена медицинских услуг может определяться в договоре в том числе в виде сметы, а по требованию любой из сторон договора составление сметы является обязательным (п. 26 Правил). Если при оказании платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, исполнитель обязан предупредить об этом потребителя (заказчика). Без оформления дополнительного соглашения к договору либо нового договора с указанием конкретных дополнительных медицинских услуг и их стоимости исполнитель не вправе предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе, если иное не оговорено в основном договоре. В случае оказания пациенту медицинской помощи в экстренной форме соответствующие расходы медицинской организации возмещаются в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (см. п. 27 и 28 Правил, п. 3 ст. 16 Закона РФ от 07.02.1992 N 2300-I "О защите прав потребителей" (далее - Закон о защите прав потребителей).
Договор должен содержать сведения и условия, перечисленные в п. 23 Правил. Помимо информации об исполнителе (включая сведения о лицензии)*(5) и заказчике (потребителе), договором должен быть предусмотрен, в частности, перечень предоставляемых платных медицинских услуг, условия и сроки их оказания, стоимость услуг, сроки и порядок оплаты. Из перечисленных в упомянутом пункте условий лишь условие о конкретных видах оказываемых услуг является существенным в смысле п. 1 ст. 432 ГК РФ. Отсутствие в договоре прочих условий (в частности, о цене) не свидетельствует о незаключенности договора, однако может послужить основанием для привлечения медицинской организации и ее должностных лиц к административной ответственности (см., например, постановление АС Уральского округа от 11.04.2022 N Ф09-987/22).
В договор об оказании платных медицинских услуг не могут включаться условия, ущемляющие права потребителя по сравнению с правилами, установленными законодательством. Как было отмечено, исполнитель не вправе, в частности, в отсутствие предусмотренных законом оснований в одностороннем порядке отказываться от исполнения договора или вносить в него изменения (в том числе оказывать потребителю без его письменного согласия дополнительные платные услуги). Кроме того, договор не может содержать условия, исключающие или ограничивающие ответственность исполнителя за нарушение обязательств; вводить штрафы, удержания и другие санкции на случай отказа потребителя от договора; устанавливать обязательный досудебный порядок урегулирования споров. Эти и другие подобные условия, нарушающие права потребителя, являются ничтожными (см. ст. 16 и 32 Закона о защите прав потребителей, п. 2 ст. 400 ГК РФ, п. 33 постановления Пленума ВС РФ от 22.06.2021 N 18, п. 6 Обзора, утв. Президиумом ВС РФ 20.12.2016).
Качество платных медицинских услуг должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве - требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида*(6). Если законом или иным нормативным актом предусмотрены обязательные требования к качеству медицинских услуг, оказываемые по договору услуги должны соответствовать этим требованиям (п. 35 Правил). В силу п. 24 Правил исполнитель до заключения договора в письменной форме должен уведомить потребителя (заказчика) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.
Согласно ч. 1 ст. 37 Закона об основах охраны здоровья медицинская помощь (за исключением оказываемой в рамках клинической апробации) организуется и оказывается в соответствии с:
- положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи;
- порядками оказания медицинской помощи;
- на основе клинических рекомендаций*(7);
- с учетом стандартов медицинской помощи.
Соответствующие порядки и стандарты утверждаются Минздравом России. Этот же орган в силу ч. 2 ст. 64 Закона об основах охраны здоровья утверждает критерии оценки качества медицинских услуг (см. приказ Минздрава РФ от 10.05.2017 N 203н). Информация о стандартах медицинской помощи и клинических рекомендациях (при их наличии), с учетом и на основании которых оказываются медицинские услуги, должна быть доведена исполнителем до сведения потребителя (заказчика) (пп. "в" п. 17, пп. "а" п. 19 Правил).
За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору медицинская организация несет предусмотренную законодательством ответственность (см. ч. 2 ст. 98 Закона об основах охраны здоровья, § 2 гл. 59 ГК РФ, п. 51 и 52 Правил). О гражданско-правовой ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение договорного обязательства см. соответствующие материалы Энциклопедии решений.
Договор об оказании платных медицинских услуг может быть расторгнут по обстоятельствам, связанным с волеизъявлением одной или обеих его сторон, на основании:
- соглашения сторон (п. 1 ст. 450 ГК РФ),
- решения суда по требованию одной из сторон (п. 2 ст. 450, ст. 451 ГК РФ);
- одностороннего отказа от исполнения договора (ст. 4
