Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Постановление КМ РТ от 1 июля 2013 г. N 461 "Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Татарстан до 2025 года" (с изменениями и дополнениями)

Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан
от 1 июля 2013 г. N 461
"Об утверждении государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Татарстан до 2020 года"

С изменениями и дополнениями от:

15 мая, 10 декабря 2014 г., 30 октября 2015 г., 15 февраля, 12 апреля, 22 сентября 2016 г., 13 января, 13 февраля, 26 июня, 4 октября 2017 г.

 

В целях реализации Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" и распоряжения Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. N 2599-р Кабинет Министров Республики Татарстан постановляет:

1. Утвердить прилагаемую государственную программу "Развитие здравоохранения Республики Татарстан до 2020 года" (далее - Программа).

2. Определить государственным заказчиком-координатором Программы Министерство здравоохранения Республики Татарстан.

3. Министерству финансов Республики Татарстан и Министерству экономики Республики Татарстан при формировании бюджета Республики Татарстан на соответствующий финансовый год и плановый период включать Программу в перечень государственных программ, подлежащих финансированию за счет средств бюджета Республики Татарстан, и предусматривать выделение финансовых средств на реализацию Программы исходя из возможностей доходной части бюджета Республики Татарстан.

4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения Республики Татарстан.

 

Премьер-министр
Республики Татарстан

И.Ш. Халиков

 

 

Государственная программа
"Развитие здравоохранения Республики Татарстан до 2020 года"
(утв. постановлением КМ РТ от 1 июля 2013 г. N 461)

С изменениями и дополнениями от:

15 мая, 10 декабря 2014 г., 30 октября 2015 г., 15 февраля, 12 апреля, 22 сентября 2016 г., 13 января, 13 февраля, 26 июня, 4 октября 2017 г.

 

Информация об изменениях:

Паспорт изменен. - Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 4 октября 2017 г. N 760

См. предыдущую редакцию

Паспорт Программы

 

Наименование программы

Государственная программа "Развитие здравоохранения Республики Татарстан до 2020 года" (далее - Программа)

Государственный заказчик (государственный заказчик - координатор)

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Основные разработчики Программы

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Цели Программы

Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки

Задачи Программы

1. Обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

2. Повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

3. Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;

4. Повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

5. Развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

6. Обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

7. Обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

8. Обеспечение системности организации охраны здоровья

Этапы и сроки реализации Программы

Программа реализуется в два этапа:

первый этап: 2013-2015 годы;

второй этап: 2016-2020 годы

Перечень подпрограмм

Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".

Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации".

Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства".

Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка".

Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям".

Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям".

Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".

Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях".

Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении".

Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Республики Татарстан".

Подпрограмма 11. "Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2014-2016 годы в части проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию перинатального центра".

Подпрограмма 12. "Развитие социальной и инженерной инфраструктуры в рамках государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Татарстан до 2020 года"

Объемы финансирования Программы*

Всего по Программе - 741626421,8 тыс. рублей (с учетом дополнительной потребности), в том числе:

источник определен - 409842739,1 тыс. рублей, из них:

планируемые к привлечению средства федерального бюджета, по предварительной оценке, - 9887981,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), в том числе:

2013 год - 4485,2 тыс. рублей,

2014 год - 2327823,7 тыс. рублей,

2015 год - 3062563,7 тыс. рублей,

2016 год - 2701279,1 тыс. рублей,

2017 год - 933765,7 тыс. рублей,

2018 год - 430774,2 тыс. рублей,

2019 год - 421574,0 тыс. рублей,

2020 год - 5715,9 тыс. рублей;

средства бюджета Республики Татарстан, по предварительной оценке, - 76025228,0 тыс. рублей, в том числе:

2013 год - 5660285,2 тыс. рублей,

2014 год - 4299389,0 тыс. рублей,

2015 год - 8256404,5 тыс. рублей,

2016 год - 12321925,6 тыс. рублей,

2017 год - 15578547,1 тыс. рублей,

2018 год - 11236265,1 тыс. рублей,

2019 год - 11480412,7 тыс. рублей,

2020 год - 7191998,8 тыс. рублей;

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Республики Татарстан в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, по предварительной оценке, - 150731725,6 тыс. рублей, в том числе:

2013 год - 15943700,6 тыс. рублей,

2014 год - 18237595,8 тыс. рублей,

2015 год - 19525405,6 тыс. рублей,

2016 год - 19267098,7 тыс. рублей,

2017 год - 19448938,4 тыс. рублей,

2018 год - 19555219,7 тыс. рублей,

2019 год - 19650180,6 тыс. рублей,

2020 год - 19103586,2 тыс. рублей;

планируемые к привлечению средства обязательного медицинского страхования, по предварительной оценке, - 173197804,0 тыс. рублей, в том числе:

2013 год - 13915012,8 тыс. рублей,

2014 год - 17892587,8 тыс. рублей,

2015 год - 19349897,9 тыс. рублей,

2016 год - 19688150,1 тыс. рублей,

2017 год - 20344036,3 тыс. рублей,

2018 год - 26405362,2 тыс. рублей,

2019 год - 28441623,2 тыс. рублей,

2020 год - 27161133,7 тыс. рублей;

дополнительная потребность - 331783682,7 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), источник не определен, в том числе:

2013 год - 8241505,5 тыс. рублей,

2014 год - 17181285,9 тыс. рублей,

2015 год - 16243661,7 тыс. рублей,

2016 год - 36115 745,6 тыс. рублей,

2017 год - 56202291,2 тыс. рублей,

2018 год - 59641235,4 тыс. рублей,

2019 год - 66028923,1 тыс. рублей,

2020 год - 72129034,3 тыс. рублей.

Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Всего - 46869398,6 тыс. рублей (с учетом дополнительной потребности), в том числе:

источник определен - 41013723,3 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

дополнительная потребность - 5855675,3 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), источник не определен.

Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"*

Всего - 210855878,5 тыс. рублей (с учетом дополнительной потребности), в том числе:

источник определен - 151765373,1 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

дополнительная потребность - 59107088,9 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), источник не определен.

Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства"*

Всего - 4465316,9 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), из них источник определен - 4465317,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год).

Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"*

Всего - 5991674,1 тыс. рублей (с учетом дополнительной потребности), в том числе:

источник определен - 2597320,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

дополнительная потребность - 3394353,6 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), источник не определен.

Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"*

Всего - 6198773,2 тыс. рублей (с учетом дополнительной потребности), в том числе:

источник определен - 1552263,2 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

дополнительная потребность - 4646510,0 тыс. рублей, источник не определен (с 2013 по 2020 год).

Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"*

Всего - 136997,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), из них источник определен - 136997,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год).

Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"*

Всего - 192317279,2 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год) с учетом дополнительной потребности, из них: источник определен 8267746,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

дополнительная потребность - 184049533,2 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), источник не определен.

Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"*

Всего - 69414623,8 тыс. рублей (с учетом дополнительной потребности), в том числе:

источник определен - 8442433,1 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

дополнительная потребность - 60972190,7 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), источник не определен.

Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении"*

Всего - 1607720,9 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), из них дополнительная потребность - 1607720,9 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), источник не определен.

Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Республики Татарстан"*

Всего - 176003628,6 тыс. рублей (с учетом дополнительной потребности), в том числе:

источник определен - 163853018,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

дополнительная потребность - 12150610,1 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), источник не определен.

Подпрограмма 11. "Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2014-2016 годы в части проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию перинатального центра"*

Всего - 1274630,8 тыс. рублей, из них источник определен - 1274630,8 тыс. рублей (с 2014 по 2016 год).

Подпрограмма 12. "Развитие социальной и инженерной инфраструктуры в рамках государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Татарстан до 2020 года"

Всего - 26490499,7 тыс. рублей, из них источник определен - 26490499,7 тыс. рублей (2015 - 2019 годы)

Ожидаемые конечные результаты реализации целей и задач Программы (индикаторы оценки результатов) с разбивкой по годам и показатели бюджетной эффективности Программы**

Снижение смертности от всех причин в 2020 году до 11,5 случая на 1000 населения;

снижение материнской смертности в 2020 году до 8,8 случая на 100 тыс. родившихся живыми;

снижение младенческой смертности в 2020 году до 6,0 случая на 1000 родившихся живыми;

снижение смертности от болезней системы кровообращения в 2020 году до 630,4 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий в 2020 году до 15,0 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) в 2020 году до 182,1 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от туберкулеза в 2020 году до 6,0 случая на 100 тыс. населения;

снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на абсолютный алкоголь) в 2020 году до 9 литров на душу населения в год;

снижение распространенности потребления табака среди взрослого населения в 2020 году до 31,3 процента;

снижение распространенности потребления табака среди детей и подростков в 2020 году до 21 процента;

снижение уровня заболеваемости туберкулезом в 2020 году до 34,7 случая на 100 тыс. населения;

достижение обеспеченности врачами в 2020 году до 28,6 на 10 тыс. населения;

соотношение врачей и среднего медицинского персонала в 2020 году 1 к 3;

доведение соотношения средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций Республики Татарстан, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в Республике Татарстан до 200 процентов в 2018 году;

доведение соотношения средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Республике Татарстан до 100 процентов в 2018 году;

доведение соотношения средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в Республике Татарстан до 100 процентов в 2018 году;

увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении в 2020 году до 75 лет;

снижение доли государственных организаций здравоохранения Республики Татарстан, здания которых находятся в аварийном состоянии или требуют капитального ремонта, в общем количестве государственных организаций здравоохранения Республики Татарстан к 2020 году до 30 процентов;

снижение смертности населения в трудоспособном возрасте в 2020 году до 491,0 на 100 тыс. человек соответствующего возраста

* Объемы финансирования подпрограмм по годам представлены в приложениях N 1 и N 1а к Программе.

** Значения индикаторов по годам представлены в приложении N 2 к Программе

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 10 декабря 2014 г. N 966 наименование настоящего раздела изложено в новой редакции

См. текст наименования в предыдущей редакции

I. Общая характеристика сферы реализации Программы

 

Стратегические направления развития отрасли в Республике Татарстан определяются указами и посланиями Президента Республики Татарстан Государственному Совету Республики Татарстан. Правовая основа развития здравоохранения обеспечивается законами Республики Татарстан, которые в допустимой мере конкретизируют нормы федерального законодательства.

Тактические направления развития отрасли детализировались постановлениями и распоряжениями Кабинета Министров Республики Татарстан, которые утверждали планы реализации посланий Президента Республики Татарстан Государственному Совету Республики Татарстан, Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан, а также конкретные организационные мероприятия по развитию различных служб и учреждений здравоохранения.

В Республике Татарстан сформирована модель здравоохранения с одноканальной формой финансирования, которая опирается на общую врачебную практику, обеспечивает избирательность оказания медицинской помощи больному на этапах муниципальных, межмуниципальных, специализированных и 3 высокотехнологичных медицинских центров, позволяет более эффективно расходовать финансовые средства. Оптимизация структуры отрасли осуществляется путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров, реорганизации участковых больниц во врачебные амбулатории с организацией службы общей врачебной практики и дневных стационаров, перевода врачебных амбулаторий в статус фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП).

Среднемесячная заработная плата работников учреждений здравоохранения по состоянию на 1 января 2013 года составила 15983 рубля, что на 22,5 процента выше по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, но менее 70 процентов от средней заработной платы по экономике в Республике Татарстан (прогноз - 23300 рублей); врачей - 27362 рубля, среднего медицинского персонала - 15371 рубль, младшего медицинского персонала - 8326 рублей, прочего персонала - 15228 рублей. Отношение среднемесячной заработной платы врачей к средней заработной плате по экономике в Республике Татарстан составляет 117,4 процента.

Расходы консолидированного бюджета Республики Татарстан на здравоохранение в 2010 году составили 4528725,02 тыс. рублей, в 2011 году - 10830788,06 тыс. рублей.

Расходы консолидированного бюджета Республики Татарстан на здравоохранение в части увеличения стоимости основных средств в 2010 году составили 1616406,17 тыс. рублей, в 2011 году - 3777163,4 тыс. рублей.

Расходы консолидированного бюджета Республики Татарстан на здравоохранение в части текущих расходов в 2010 году составили 3725519,92 тыс. рублей, в 2011 году - 7100599,017 тыс. рублей.

Расходы средств обязательного медицинского страхования в расчете на 1 жителя в 2010 году составили 4655,8 рубля, в 2011 году - 5242,11 рубля.

Главным достижением отрасли в 2012 году является положительная демографическая ситуация в республике. Продолжается естественный прирост населения, по итогам 2012 года он составил (+)2,3 на 1000 населения.

Естественный прирост увеличивается как за счет роста рождаемости, так и за счет снижения смертности. За последние 12 лет (с демографического кризиса в 2000 году) рождаемость возросла на 52,6 процента, смертность снизилась на 20,8 процента. Положительный естественный прирост сегодня зарегистрирован в 16 муниципальных районах (в 2011 году их было 7).

Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни населения возросла и, по прогнозам Татарстанстата, по итогам 2012 года составит 71,8 года (2011 год - 71,3 года).

Рост рождаемости в республике регистрируется с 2006 года, за 5 лет она возросла на 46,5 процента и составила 14,5 на 1000 населения. За 2012 год по сравнению с 2011 годом родилось на 4514 детей больше (рост составил 8,2 процента). По сравнению с Российской Федерацией и Приволжским федеральным округом показатель рождаемости в Республике Татарстан выше на 9,0 процента и 9,9 процента соответственно.

Показатель уровня смертности за 2012 год составил 12,2 на 1000 населения; умерло 46315 человек, что на 757 человек (на 1,6 процента) меньше, чем в 2011 году. По сравнению с Российской Федерацией показатель смертности в республике ниже на 8,2 процента, по сравнению с Приволжским федеральным округом (далее - ПФО) - на 12,2 процента.

Структура смертности сохраняется прежняя: I место занимают болезни системы кровообращения (53,8), II - новообразования (14,3 процента), III место - внешние причины (9,7 процента). Однако по сравнению с 2011 годом отмечается снижение доли этих трех основных причин смертности с 84,6 процента до 78,5 процента.

По сравнению с 2011 годом отмечается снижение показателя смертности трудоспособного населения на 5,2 процента (показатель составил 495,7 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (2011 год - 523,0)).

В структуре смертности среди населения трудоспособного возраста также преобладают болезни системы кровообращения, составившие 34,8 процента. На втором месте - смертность от внешних причин (28,0 процента), третье место занимают злокачественные новообразования (14,3 процента).

За последние годы улучшается ситуация по ряду показателей, составляющих основные причины смертности. По сравнению с 2011 годом зарегистрировано снижение смертности от таких причин, как болезни системы кровообращения (на 11,3 процента), в том числе от цереброваскулярных болезней (инсультов) - на 18,9 процента. При этом количество больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения ежегодно растет.

В целом по республике по итогам 2012 года по сравнению с 2011 годом отмечается снижение смертности от внешних причин на 10,1 процента (показатель в Республике Татарстан - 108,0; в Российской Федерации - 125,1; в ПФО - 138,2 на 100 тыс. населения).

Значительно снизилась смертность от самоубийств (на 20,7 процента), показатель составил 17,6 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 20,2; ПФО - 25,4 на 100 тыс. населения).

Ниже, чем в целом по Российской Федерации и ПФО, регистрируется смертность от злокачественных новообразований. Показатель составил за 2012 год 181,0 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 199,1; ПФО - 187,8). На 2,2 процента снизилась смертность от злокачественных новообразований среди трудоспособного населения.

В структуре общей смертности продолжается снижение смертности от инфекционных заболеваний (по сравнению с 2011 годом на 11 процентов) и заболеваний органов дыхания (на 3 процента).

Смертность от туберкулеза в 2012 году уменьшилась по сравнению с 2011 годом на 15,3 процента и составила 6,1 на 100 тыс. населения (2011 год - 7,2); показатель в 2 раза ниже, чем в Российской Федерации (12,2 на 100 тыс. населения), и в 1,7 раза ниже, чем в ПФО (10,2 на 100 тыс. населения).

Показатель младенческой смертности в 2012 году составил 6,5 на 1000 родившихся живыми (Российская Федерация - 8,7; ПФО - 7,7), как и прогнозировалось с учетом перехода на новые критерии регистрации живорожденности. Из 2700 выхоженных недоношенных 70 новорожденных - с массой тела от 500 до 1000 граммов. Снизилась смертность младенцев от врожденных пороков на 40 процентов, от болезней органов дыхания - на 50 процентов.

Коэффициент материнской смертности по республике за 2012 год составил 10,7 на 100 тыс. детей, родившихся живыми (2011 год - 13,4, умерло 7 человек). В структуре смертности лидирует экстрагенитальная патология.

Заболеваемость

Показатель первичной заболеваемости населения Республики Татарстан составил 847,3 на 1000 населения, что на 0,5 процента меньше показателя 2011 года (851,6 на 1000 населения).

Показатель распространенности заболеваний - 1710,7 на 1000 населения, что на 0,6 процента меньше показателя 2011 года (1722,3 на 1000 населения).

В 2012 году количество впервые выявленных случаев злокачественных новообразований составило 13600 (2011 год - 13336). Заболеваемость - 357,6 на 100 тыс. населения, что на 1,8 процента выше, чем в 2011 году (351,4).

Среди впервые выявленных больных диагноз установлен на ранних (I-II) стадиях у 53,4 процента пациентов (2011 год - 52,7 процента), показатель запущенности составил 29,4 процента (2011 год - 30,5 процента; Российская Федерация - 29,8 процента, ПФО - 29,5 процента), показатель одногодичной летальности - 28,7 процента (2011 год - 29,2 процента; Российская Федерация - 27,4 процента, ПФО - 28 процентов).

 

Таблица 1

 

Динамика заболеваемости и смертности при злокачественных новообразованиях

 

Показатели (на 100 тыс. населения)

2008 год

2009 год

2010 год

2011 год

2012 год

Прирост, %*

Заболеваемость в Республике Татарстан

307,9

330,2

346,2

351,4

359,0

16,7

Заболеваемость в Российской Федерации

345,7

355,8

364,3

365,4

нет данных

5,7*

Заболеваемость в ПФО

338,9

353,0

365,5

371,9

нет данных

9,7*

Смертность в Республике Татарстан

176,3

180,6

174,8

180,5

181,0

2,7

Смертность в Российской Федерации

201,9

204,9

204,4

202,5

199,1

(-)1,4

Смертность в ПФО

186,9

187,8

189,8

191,3

187,8

0,5

 

* Прирост заболеваемости для Российской Федерации и ПФО за период 2008-2011 годов.

 

В структуре заболеваемости лидируют опухоли следующей локализации: кожа с меланомой кожи (12,8 процента); молочная железа (11,4 процента); толстый кишечник (11,3 процента); легкие (10,0 процента); желудок (8,0 процента); предстательная железа (6,2 процента). Указанные локализации составляют в сумме 59,7 процента в структуре онкологической заболеваемости населения.

Количество больных, состоящих на учете с диагнозом злокачественного новообразования, составило на конец 2012 года 74111 (на 5,8 процента больше, чем в 2011 году), или каждый 51-й житель республики (2011 год - 70057, или каждый 54-й).

Инфекционная заболеваемость

В 2012 году отмечается снижение инфекционной заболеваемости на 19,2 процента: зарегистрировано 660615 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний или 17120,29 на 100 тыс. населения (2011 год - 814239 случаев, или 21183,54 на 100 тыс. населения).

Не регистрировалась заболеваемость брюшным тифом, паратифами, дифтерией, полиомиелитом, бешенством, столбняком, лептоспирозом, сибирской язвой.

Снижена заболеваемость по 19 нозологическим формам, в т.ч. эпидемический паротит и бруцеллез - на 85,8 процента, острый вирусный гепатит С - на 34,9 процента, лихорадка Западного Нила - на 25 процентов, ОРВИ - на 21,8 процента, хронический вирусный гепатит В - на 18,0 процента, дизентерия - на 17,9 процента, сальмонеллез - на 11,9 процента, менингококковая инфекция - на 11,4 процента, скарлатина - на 2,0 процента, гемофильная инфекция - на 8 случаев, орнитоз - на 2 случая.

Территориальная заболеваемость туберкулезом в 2012 году снизилась по сравнению с 2011 годом на 4,4 процента и составила 48,0 на 100 тыс. населения (1820 случаев; 2011 год - 50,2/1898 случаев; 2010 год - 53,5/2020 случаев; 2009 год - 58,5/2203 случая). Заболеваемость туберкулезом в Республике Татарстан на 31,2 процента ниже, чем в Российской Федерации, и на 23,5 процента ниже, чем в ПФО. В 2012 году, как и в 2011 году, туберкулезом заболел 81 ребенок до 18 лет, но за счет увеличения детского населения интенсивный показатель на 100 тыс. детского населения уменьшился на 0,9 процента и составил 11,2 (2011 год - 11,3; 2010 год - 10,9; 2009 год - 11,4). Не зарегистрирована заболеваемость туберкулезом детей до 1 года, за последние 3 года нет случаев смертности от туберкулеза детей.

На 01.01.2013 в Республике Татарстан зарегистрировано 15323 случая ВИЧ-инфекции; показатель распространенности составляет 405,5 на 100 тыс. населения, что в 1,2 раза ниже среднероссийского показателя (Российская Федерация - 480,8). В 2012 году темп прироста новых случаев ВИЧ-инфекции снизился в 3,2 раза и составил 9 процентов (2011 год - 29 процентов, 2010 год - темп убыли 3 процента), выявлено 1395 случаев, заболеваемость составила 36,9 на 100 тыс. населения.

Среди всех зарегистрированных основной путь заражения - парентеральный при употреблении наркотических веществ (60,2 процента), половой путь передачи составил 36,5 процента. ВИЧ-инфекция сконцентрирована в возрастной категории от 15 до 39 лет (90 процентов), в основном среди мужчин (68 процентов). За последние 3 года на фоне изменения наркосцены наблюдается рост парентерального пути заражения на 28 процентов, ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 30-39 лет - на 16 процентов. Наряду с этим на 18,4 процента ВИЧ-инфекция снизилась среди молодежи 15-29 лет. В социальной структуре категория безработных остается стабильной 40-42 процента.

За последние пять лет уровень перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в целом снизился с 10 до 6,1 процента, доля перинатальной передачи в структуре путей заражения снизилась в 2 раза - с 1,4 до 0,7 процента. Всего от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 1686 детей; 1254 ребенка сняты с учета, в том числе 1203 детям выставлен диагноз "здоров по ВИЧ-инфекции", 51 ребенок выбыл с родителями за пределы республики. На диспансерном учете с перинатальным контактом по ВИЧ-инфекции состоит 359 детей, диагноз "ВИЧ-инфекция" выставлен 80 детям, из них 79 человек получают антивирусную терапию с ремиссией на фоне лечения.

За 2010-2012 годы по Республике Татарстан наблюдается снижение заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем, на 9,8 процента, показатель составил 453,9 на 100 тыс. населения (2010 год - 503,5 случая, 2011 год - 467,7 случая на 100 тыс. населения).

Заболеваемость сифилисом снизилась на 17,1 процента. Среди несовершеннолетних заболеваемость сифилисом снизилась на 34,3 процента и составила 1,7 процента от общей заболеваемости указанной инфекцией. Ежегодно около 6-8 процентов больных сифилисом выявляется при проведении обследования иностранных граждан и лиц без гражданства для получения разрешения на временное проживание или вида на жительство.

Уровень заболеваемости трихомониазом составил 107,7 случая на 100 тыс. населения, что на 9 процентов ниже значения 2011 года (118,4 случая на 100 тыс. населения). В 13 районах республики отмечен рост, а в 10 районах интенсивный показатель превышает среднереспубликанское значение в 1,5-2,7 раза.

Структура заболеваемости психическими расстройствами соответствует среднефедеративным показателям: на первом месте - психические расстройства непсихотического регистра (62,7 процента), на втором - психозы (26,8 процента, в том числе 25,8 процента составляют больные, страдающие шизофренией и заболеваниями шизофренического круга), умственная отсталость - 10,5 процента.

Достигнуто снижение показателя первичного выхода на инвалидность по причине психических расстройств, с 3,7 в 2010 году до 3,2 на 10 тыс. населения в 2012 году.

Отмечается стабилизация показателя заболеваемости психическими расстройствами среди детей до 18 лет, который составил в 2012 году 360,8 на 100 тыс. детского населения. Число детей-инвалидов по психическому заболеванию имеет тенденцию к снижению с 50,0 на 10 тыс. населения в 2010 году до 42,7 в 2012 году, а первичный выход на инвалидность снизился с 5,2 до 3,8.

Организационные и практические мероприятия при оказании медицинской помощи больным с сочетанной тяжелой соматической и психической патологией позволили в течение 3 лет удерживать показатель летальности в государственном автономном учреждении здравоохранения (далее - ГАУЗ) "Республиканская клиническая психиатрическая больница им. Бехтерева" Министерства здравоохранения Республики Татарстан на уровне 1,4-1,5 процента от числа выбывших больных.

Активизировать работу по профилактике суицидов в Республике Татарстан стало возможным после расширения круглосуточной медико-психологической службы "Сердэш 129". С 2012 года осуществляется оказание специализированной круглосуточной помощи по многоканальному телефону, он-лайн на сайте информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", а также на очном приеме. В 2012 году зарегистрировано 26 650 обращений за помощью (2011 год - 12573 обращения), в том числе от несовершеннолетних - 912 (2011 год - 476). Из них: на "телефон доверия" - 21728 (2011 год - 9622), в том числе от несовершеннолетних - 432 (2011 год - 328); на чат - 286, в том числе от несовершеннолетних - 13 (2011 год - 0); на очный прием - 4638 (2011 год - 2951), в том числе от несовершеннолетних - 281 (2011 год - 148). С 1 января 2012 года организована система мониторинга случаев суицидальных попыток на территории Республики Татарстан. Число суицидальных попыток в 2012 году составило 1396 случаев; из них по г. Казани - 474 случая (2011 год - 488 случаев). Среди несовершеннолетних число попыток самоубийства в 2012 году составило 66 случаев; из них по г. Казани - 20 случаев (2011 год - 30 случаев).

Заболеваемость всеми наркологическими болезнями в Республике Татарстан, включая алкоголизм, алкогольные психозы, наркоманию и токсикоманию, в 2012 году по сравнению с 2011 годом увеличилась на 0,5 процента (2009 год - 201,1; 2011 год - 183,6; 2012 год - 184,5 больных на 100 тыс. населения).

Заболеваемость алкогольными психозами в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилась на 0,8 процента (2009 год - 24,8; 2011 год - 24,6; 2012 год - 24,4 больных на 100 тыс. населения). Количество злоупотребляющих алкоголем лиц, впервые в жизни взятых на профилактическое наблюдение, в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилось на 8,6 процента.

Заболеваемость наркоманией в 2012 году по сравнению с 2011 годом в республике снизилась на 8 процентов.

Число больных с впервые в жизни установленным диагнозом "токсикомания" в 2012 году по сравнению с 2011 годом по республике снизилось на 17,6 процента.

Количество больных алкоголизмом, состоящих на диспансерном учете по Республике Татарстан, в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилось на 1,5 процента.

Достижению большинства положительных результатов послужила реализация программы "Модернизация здравоохранения Республика Татарстан в 2011-2013 годах".

Общий объем финансирования программы составил 10,9 млрд. рублей, из них средства Федерального фонда ОМС - 9,4 млрд. рублей (85,5 процента).

За 2 года республика получила 3 премии за достижение лучших показателей при реализации Программы среди российских регионов на общую сумму 1,4 млрд. рублей.

Все мероприятия были запланированы с учетом наиболее приоритетных направлений - это снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, онкологии и смертности от внешних причин, укрепление службы родовспоможения и детства.

Средства на финансирование программы были распределены следующим образом.

На укрепление материально-технической базы медицинских учреждений направлено 7,1 млрд. рублей (65 процентов), на внедрение современных информационных систем в здравоохранение - 553,8 млн. рублей (5 процентов), на внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторно-поликлинической помощи и проведение диспансеризации 14-летних подростков - 3,3 млрд. рублей (30 процентов).

Общий лимит финансирования строительно-монтажных работ в рамках программы модернизации составляет 3,2 млрд. рублей, в том числе из бюджета федерального фонда ОМС - 3,1 млрд. рублей, из бюджета Республики Татарстан - 44,9 млн. рублей. В программу включено 50 объектов. Всего отремонтировано 198210 кв. метров площадей: обновлены приемно-диагностические отделения 31 центральной районной больницы республики, отремонтировано 38 сельских врачебных амбулаторий. Капитально отремонтированы и оснащены 4 городские поликлиники.

В 2012 г. состоялось открытие приемно-диагностического отделения ГАУЗ "Республиканская клиническая больниц Министерства здравоохранения Республики Татарстан". Сегодня отделение функционирует на полную мощность. Только в этом году  оказана помощь 34141 пациенту, из них 4251 человек получил амбулаторную медицинскую помощь. Непосредственно в отделении проведено 982 операции и 5183 исследования рентгеновской компьютерной томографии.

Направлено 3893,9 млн. рублей на оснащение 97 учреждений здравоохранения современным оборудованием, закуплено около 19 тыс. единиц. Среди них - высокотехнологичное: 3 мультисрезовых рентгеновских компьютерных томографа (64-среза), система однофотонной эмиссионной томографии (гамма-камера), 4 ангиографических комплекса, 2 магнитно-резонансных томографа. Во всех крупных клиниках республики установлены комплексы чистых помещений. В соответствии со стандартами оснащены все крупные клиники республики, 10 крупных взрослых и 10 крупных детских поликлиник, палаты реанимации новорожденных крупных родильных отделений. Закупаются 2 мобильных офиса для проведения диспансеризации взрослого и детского населения.

Оснащение медицинских учреждений современным, в том числе высокотехнологичным, оборудованием привело к выравниванию диагностических возможностей в городских и сельских лечебных учреждениях и значительно расширило их для населения в сельских муниципальных образованиях. Так, на уровне села стали доступны рентгенодиагностические методы исследования с использованием передовых цифровых технологий, ультразвуковая диагностика экспертного класса, компьютерная томография в сосудистых и травмоцентрах.

Укрепление материально-технической базы обеспечило увеличение фондовооруженности и фондооснащенности учреждений здравоохранения на 33 и 25 процентов соответственно. Количество учреждений здравоохранения, материально-техническое оснащение которых приведено в соответствие с порядком оказания медицинской помощи, возросло в 2 раза.

В 2012 году закуплена 261 единица санитарного автотранспорта. Все машины скорой помощи оснащены приборами спутниковой навигации ГЛОНАСС (432 машины). Это позволило сократить среднее время доезда бригад скорой медицинской помощи до места происшествия до 14,3 минуты (2009 год - 15,8 минуты).

Особое внимание в республике уделяется совершенствованию службы охраны материнства и детства, на финансирование которой за два года направлено более 30 процентов от общего количества выделенных средств.

На укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения направлено 3,2 млрд. рублей, что составляет 28,8 процента от общего объема финансирования. Практически полностью обновлен парк медицинского оборудования в Детской республиканской клинической больнице, в Закамской детской больнице с перинатальным центром г. Набережные Челны, в перинатальном центре Республиканской клинической больницы.

По новым стандартам начал работу детский реанимационно-консультативный центр в структуре приемного отделения Детской республиканской клинической больницы. По сравнению с 2011 годом количество дистанционных консультаций возросло на 33 процента, и составило 1945 консультаций. Транспортировано 199 пациентов в тяжелом состоянии, их них 126 человек - в периоде новорожденности. За 10 месяцев 2012 года осуществлено 296 выездов специалистов реанимационно-консультативного центра в районы республики. В приемно-диагностическом отделении за 10 месяцев 2012 года было зарегистрировано 41458 обращений (2011 год - 34482), из них 71 процент составили экстренные и неотложные обращения.

ГАУЗ "Закамская детская больница с перинатальным центром" в г. Набережные Челны была введена в эксплуатацию после окончания капитального ремонта 11 мая 2012 года. Открытие перинатального центра позволило обеспечить прием беременных из 16 районов северо-восточного региона Республики Татарстан. По итогам 2012 года в г. Набережные Челны принято рекордное количество родов - 10060, чего не было в течение последних 20 лет; из них 63,6 процента (6399 родов) - в перинатальном центре, 2682 (26,6 процента) родов - у иногородних женщин. За 2012 год медикам удалось выходить 14 новорожденных с массой тела от 500 до 999 граммов, что на 16 процентов больше уровня 2011 года. В 2012 году на базе ГАУЗ "Закамская детская больница с перинатальным центром" организована амбулаторная хосписная служба, где проведено 720 посещений амбулаторной бригады хосписной помощи к 30 детям.

Завершены масштабные строительно-монтажные работы в ГАУЗ "Детская больница с перинатальным центром" г. Нижнекамска, закупается современное медицинское оборудование.

С целью снижения младенческой смертности в связи с переходом на новые критерии живорожденности в течение 2012 года открыто дополнительно 32 койки реанимации новорожденных. Проведена подготовка учреждений здравоохранения республики для работы в новых условиях: закуплено реанимационное оборудование для 20 родильных отделений и родильных домов, 10 детских поликлиник.

Показатель младенческой смертности в 2012 году составил 6,5 на 1000 родившихся живыми (Российская Федерация - 8,7, ПФО - 7,7), как и прогнозировалось с учетом перехода на новые критерии регистрации живорожденности.

В республике открыто пять "Центров кризисной беременности" для оказания медико-социальной поддержки женщин, находящихся в трудной жизненной ситуации на базе: ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан", ГАУЗ "Детская городская больница с перинатальным центром" г. Нижнекамска, ГАУЗ "Закамская детская больница с перинатальным центром" г. Набережные Челны, ГАУЗ "Альметьевская детская городская больница с перинатальным центром", ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани. В 2012 году медико-психологическая и социальная помощь была оказана 17808 женщинам, из них: доабортное консультирование - 17604 человека, в том числе 102 несовершеннолетних. 372 женщины после проведенного консультирования встали на учет по беременности; оказавшиеся в кризисной ситуации (отказ от новорожденных в родильном доме) - 23 человека, из них 9 женщин изменили свое решение, и забрали детей из родильного дома, после прерывания беременности по медицинским показаниям в связи с выявленными врожденными пороками (аномалиями) развития плода - 176 женщин, подвергшиеся домашнему насилию - 5 женщин.

Особое внимание уделено первичному звену здравоохранения: оснащено 10 крупных поликлиник республики. Учитывая приоритетное направление - снижение смертности от сердечно-сосудистой патологии с целью проведения диагностических исследований сердечно-сосудистой системы и для оказания неотложной помощи при острых внезапных состояниях приобретены аппараты УЗИ экспертного класса, системы холтеровского мониторирования с регистраторами ЭКГ и артериального давления, электрокардиографы 12-канальные, велоэргометры, портативные аппараты искусственной вентиляции легких, дефибрилляторы.

Внедрение современных информационных систем в здравоохранение - одна из важнейших составляющих модернизации. Проводится масштабное оснащение лечебных учреждений компьютерным оборудованием, локальными вычислительными сетями и информационными системами. В результате в учреждения здравоохранения поставлено более 13000 тонких клиентов и 6000 принтеров. Осуществлена поставка оборудования для организации защищенных каналов связи во всех учреждениях.

В 32 учреждениях республики введен сервис "Запись к врачу в электронном виде". Произведена поставка 300 терминалов электронной очереди. Запись возможна через портал www.doctor16.ru и через портал государственных услуг Республики Татарстан www.uslugi.tatar.ru. Проведена интеграция с федеральным порталом записи на прием к врачу. Еженедельно через систему электронной записи на прием к врачу обрабатывается более 37 тысяч обращений. Система "Запись к врачу в электронном виде" является частью большой медицинской информационной системы, позволяющей в том числе вести электронную медицинскую карту пациента. В связи с этим в 2012 году на 60 процентов увеличилось количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты, что составило 290 тыс. человек. Полностью завершены мероприятия по внедрению обмена телемедицинских данных, ведения единого регистра медицинских работников, паспортов медицинских учреждений и паспорта субъекта Российской Федерации.

Внедрение порядков и стандартов.

С 2003 года в республике разработаны и внедрены в медицинских организациях 19 региональных стандартов медицинской помощи и медицинских услуг: типовые протоколы ведения больных в стационаре центральных районных больниц (письмо Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 21.02.2003 N 09/388); протокол проведения эхокардиографического исследования (приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 26.06.2003 N 1072); третий вариант Республиканского формуляра лекарственных средств (приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 09.02.2004 N 241); протоколы ведения больных пневмониями (взрослое население) и протоколы ведения больных хронической обструктивной болезнью легких (взрослое население) (приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 15.11.2004 N 1424); третий вариант клинико-статистических групп (приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 15.06.2005 N 538); типовой перечень оснащения медицинской техникой и оборудованием рабочих мест медицинских учреждений Республики Татарстан по 19 специальностям (профилям) (приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 21.06.2005 N 553); протоколы ведения больных заболеваниями органов кровообращения (взрослое население) (приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 21.06.2005 N 554); протоколы ведения больных с инфекциями мочевыводящих путей (взрослое население) (приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 13.09.2006 N 916); протокол ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (взрослое население) (приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 08.05.2007 N 257); типовой перечень оснащения медицинской техникой и оборудованием рабочих мест медицинских учреждений Республики Татарстан по 17 специальностям (профилям) (приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 10.05.2007 N 261); технология выполнения простой медицинской услуги "Гемодиализ" (приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 09.06.2007 N 364), стандарты преаналитического этапа лабораторных исследований (приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 13.07.2005 N 604), типовые протоколы томографических исследований (приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 07.05.2009 N 570), стандарты обследования больных на догоспитальном этапе (приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 19.09.2008 N 915), технологии выполнения простых медицинских услуг по переливанию крови, определению группы и индивидуальной переносимости (приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 15.07.2010 N 908 "Об установлении региональных стандартов технологий исследования функции органов и тканей с использованием специальных процедур"), технологии выполнения сестринских услуг (приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 27.07.2010 N 953 "Об утверждении региональных стандартов технологии выполнения простых медицинских услуг"), технология выполнения обрезания (приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 26.05.2010 N 641).

В 2008-2009 годах разработано 5 медико-экономических стандартов: оказание медицинской помощи больным с катарактой без осложнений и с осложнениями, оказание медицинской помощи у больных с отслойкой сетчатки (постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 31.12.2008 N 962), стандарт лечения гепатитов В и С (приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 23.12.2008 N 1335).

Министерством здравоохранения Республики Татарстан был наработан опыт формирования межрегиональных стандартов совместно с Министерством здравоохранения Самарской области.

В связи с проводимой реформой, направленной на повышение качества государственных услуг, были разработаны и внедрены 3 стандарта качества государственных услуг оказания медицинской помощи жителям Республики Татарстан (Стандарт качества государственной услуги по организации долечивания (реабилитации) работающих граждан непосредственно после стационарного лечения в условиях санаторно-курортного учреждения (государственного автономного учреждения здравоохранения); Стандарт качества государственной услуги амбулаторного гемодиализа больным с хронической почечной недостаточностью; Стандарт качества государственной услуги перитонеального диализа больным с хронической почечной недостаточностью), осуществляется мониторинг качества предоставления государственных услуг.

Продолжается работа по систематизации и сокращению нормативов клинико-статистических групп.

На основе полученных статистических данных о сложившейся фактической занятости койки в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан, проведена оптимизация норматива длительности лечения. Всего из 5626 клинико-статистических групп нормативы длительности госпитализации сокращены при 1784 заболеваниях (31,7 процента), в среднем сокращение составило 1,8 дня без учета специализированной медицинской помощи. По основным профилям сроки госпитализации уменьшены на 3200 койко-дней, в том числе по хирургическому профилю (взрослые) - на 1568 койко-дней, по хирургическому профилю (дети) - на 780 койко-дней, по терапевтическому профилю - на 427 койко-дней, по педиатрическому профилю - на 384 койко-дня, по акушерству-гинекологии - на 41 койко-день.

После изменений в законодательстве по вопросу стандартизации и отсутствия полномочий по установлению региональных стандартов в республике сделан акцент на внедрение федеральных стандартов.

В рамках программы "Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2013 годы" с учетом приоритетности и заболеваемости населения в Республике Татарстан в деятельность учреждений здравоохранения было внедрено 27 стандартов: по неврологии (6), кардиологии (2), пульмонологии (3), акушерству и сахарному диабету. В мероприятиях по внедрению стандартов приняли участие 70 учреждений Республики Татарстан.

В 2011 году было внедрено 16 федеральных стандартов и пролечено 20 тыс. больных, в 2012 году - 11 стандартов, что позволило пролечить более 37 тыс. больных и расширить перечень специалистов, получающих выплаты с 13 до 18 специальностей.

Для контроля выполнения стандартов в рамках программы модернизации были разработаны карты мониторинга выполнения стандартов.

По результатам экспертной оценки соответствия оказанной медицинской помощи стандартам отмечается рост показателя соответствия с 91 процента в 2011 году до 93 процентов в 2012 году. Наиболее высокий показатель соответствия (95 процентов) зарегистрирован в республиканских учреждениях здравоохранения, в городских учреждениях здравоохранения доля соответствия выполненных медицинских услуг стандартам составила 94 процента в центральных районных больницах - 87 процентов.

В рамках программы "Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2013 годы" в деятельность детских учреждений здравоохранения было внедрено 7 федеральных стандартов медицинской помощи детям. Всего в 2012 году пролечено 1506 детей в соответствии со стандартами.

Показатель соответствия оказанной медицинской помощи федеральным стандартам составил 91 процент.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным инсулинозависимым сахарным диабетом, реализован в 3 детских учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 179 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным пневмонией реализован в 16 детских учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 857 детей. По результатам экспертной оценки соответствия оказанной медицинской помощи стандартам при пневмониях тяжелой степени показатель соответствия составил 93 процента.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным долевой пневмонией, реализован в 14 детских учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 106 детей. По результатам экспертной оценки соответствия оказанной медицинской помощи стандартам при пневмониях наиболее высокий показатель соответствия зарегистрирован при оказании медицинской помощи детям, перенесшим долевую пневмонию, - 94 процента.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным астмой, реализован в 7 детских учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 257 детей. Согласно результатам экспертной оценки соответствия оказанной медицинской помощи стандартам при астме у детей показатель соответствия составил 89 процентов.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным острым перитонитом, реализован в 4 детских учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 29 детей.

Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным артритом, реализован в 3 детских учреждениях здравоохранения, в 2012 году медицинскую помощь в соответствии со стандартом получил 51 ребенок.

Стандарт оказания медицинской помощи детям с переломом большеберцовой кости реализован в 6 детских учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 27 детей.

В 2013 году в 208 учреждениях здравоохранения различного уровня внедрен 51 порядок оказания медицинской помощи по различным профилям и 1052 стандарта.

В последние годы в республики проводилась планомерная работа по совершенствованию материально-технического обеспечения учреждений здравоохранения. Всего за период с 2009 по 2012 год с привлечением различных источников финансирования в учреждения здравоохранения Республики Татарстан поставлена современная медицинская техника на общую сумму более 6,5 млрд. рублей.

В настоящее время в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан эксплуатируется более 65 тыс. единиц медицинской техники и оборудования, в том числе высокотехнологичное медицинское оборудование: рентгеновские компьютерные томографы - 37 единиц, магнитно-резонансные томографы - 16 единиц, ангиографы - 15 единиц, гамма-камеры - 7 единиц.

В рамках реализации программы "Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2013 годы" в части оснащения оборудованием (включая софинансирование, грант и премии) в размере 3406123,3 тыс. рублей.

Всего в 2011 году поставлено и введено в эксплуатацию 2762 единицы медицинского оборудования на сумму 1257985,5 тыс. рублей и 14470 единиц мебели и прочего оборудования на сумму 91500,0 тыс. рублей в 16 учреждений здравоохранения.

В 2012 год поставлено и введено в эксплуатацию в 81 учреждении здравоохранения 4849 единиц современного медицинского оборудования на сумму 2148137,8 тыс. рублей.

Поставка оборудования осуществлялась с учетом уровня учреждения и необходимости дооснащения в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.

Министерством здравоохранения Республики Татарстан с 2008 года проводится оценка соответствия оснащения медицинским оборудованием учреждений здравоохранения в соответствии с утвержденными табелями. В 2008 году общий показатель соответствия в учреждениях здравоохранения государственной и муниципальной формы собственности составлял 60 процентов, при этом показатель соответствия в центральных районных больницах был значительно ниже уровня оснащенности республиканских учреждений здравоохранения (54 и 80 процентов соответственно); в 2009 г. - 6 процентов, 2010 г. - 71 процент, 2011 г. - 77 процентов.

Проведенные мероприятия по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения позволили добиться значительного увеличения оснащенности учреждений. В 2012 году оснащение медицинским оборудованием в учреждениях здравоохранения соответствует утвержденным порядкам в целом на 82 процента. При этом показатель соответствия оснащения учреждений 3 уровня порядкам составляет 91 процент, а в ведущих ВМП-центрах показатель соответствия приближается к 100 процентам.

Так, в реализации Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н) участвуют 11 учреждений здравоохранения. Кардиологические кабинеты в них оснащены в соответствии с табелем на 95 процентов, сосудистый центр - 100 процентов, наиболее низкий показатель соответствия отмечается в кардиологических отделениях - 67 процентов.

Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи (приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 02.10.2009 N 808н) реализуется в 26 учреждениях здравоохранения. Оснащение женских консультаций соответствует табелю в учреждениях 1 уровня на 87 процентов, оснащение родильных отделений в учреждениях 1 уровня - 77 процентов, в учреждениях 2 уровня - 90 процентов.

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология" реализуется в 5 учреждениях здравоохранения, наиболее высокий уровень оснащения имеют кабинеты врача-пульмонолога в учреждениях 2 уровня (90 процентов), наиболее низкое оснащение отмечается в кабинетах "школы здоровья" - 65 процентов.

Высокий уровень оснащенности имеют учреждения, оказывающие медицинскую помощь по профилям "неонатология", "детская хирургия", "детская урология-андрология", "детская неврология", показатель соответствия оснащения медицинским оборудованием в этих учреждениях составляет от 85 процентов в учреждениях I уровня до 99 процентов в учреждениях III уровня.

Наиболее низкий уровень оснащения имеют учреждения, оказывающие офтальмологическую и детскую офтальмологическую помощь - 66 процентов.

Вместе с тем анализ соответствия табелю оснащенности показывает, что в структуре медицинского оборудования, необходимо для дооснащения в ближайший 2013 год кабинетов/отделений/центров требуется преимущественно малоценное оборудование, инструменты, расходные материалы. В перспективе на 2018 год потребуется замена и обновление оборудования, в том числе и дорогостоящего (компьютерный томограф, рентгенологические и флюорографические установки, ангиографы и т.д.), всего планируется поставить до 2020 года более 5 тыс. единиц оборудования.

Всего в последующие годы дополнительно планируется внедрить 31 порядок и 923 стандарта.

Внедрение лечения по стандартам позволило добиться снижения показателей смертности населения. В 2012 году показатель уровня смертности за 2012 год составил 12,2 на 1000 населения; умерло 46315 человек, что на 757 человек (на 1,6 процента) меньше, чем в 2011 году. По сравнению с Российской Федерацией показатель смертности в республике ниже на 8,2 процента, по сравнению с ПФО - на 12,2 процента.

По сравнению с 2011 годом отмечается снижение показателя смертности трудоспособного населения на 5,2 процента (показатель составил 495,7 на 100 тыс. населения соответствующего возраста (2011 год - 523,0), от болезней системы кровообращения - на 11,3 процента, в том числе от цереброваскулярных болезней (инсультов) - на 18,9 процента. Пятилетняя выживаемость лиц, перенесших острый инфаркт миокарда с момента установления диагноза, увеличилась на 4,6 процента (2012 год - 66 процентов).

По итогам 2012 года отмечается снижение смертности от внешних причин на 10,1 процента (показатель в Республике Татарстан - 108,0; в Российской Федерации - 125,1; в ПФО - 138,2 на 100 тыс. населения).

Ниже, чем в целом по Российской Федерации и ПФО регистрируется смертность от злокачественных новообразований. Показатель за 2012 год составил 181,0 на 100 тыс. населения (Российская Федерация - 199,1; ПФО - 187,8). На 2,2 процента снизилась смертность от злокачественных новообразований среди трудоспособного населения. Одногодичная летальность от злокачественных новообразований снизилась на 6,4 процента.

По итогам 2012 года удовлетворенность населения медицинской помощью возросла на 50,5 процента.

Повысилось не только качество оказания медицинской помощи. За 2 года дополнительные выплаты получили 1567 врачей и 4203 средних медицинских работника. Заработная плата врачей и средних медицинских работников, участвующих в реализации стандартов медицинской помощи, увеличилась на 51 и 50 процентов соответственно и составила 29908 рублей и 16988 рублей соответственно.

Одним из направлений программы модернизации с целью сохранения репродуктивного здоровья является диспансеризация 14-летних подростков. На сегодня осмотрено более 34 тыс. подростков в возрасте 14 лет, зарегистрировано 51881 заболевание, в том числе 19706 (38 процентов) - впервые выявлены. 20 процентов подростков имеют заболевания глаза и его придаточного аппарата, 14,2 процента - болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ, 13,6 процента - болезни костно-мышечной системы. К первой группе здоровья отнесено 11,9 процента, ко второй - 67,8 процента, к третьей - 18,5 процента, к четвертой - 1 процент, к пятой - 0,8 процента от осмотренных в полном объеме.

Программа модернизации позволила повысить заработную плату специалистам, ведущим прием в амбулаторно-поликлинических учреждениях. Дополнительные выплаты получили 3987 врачей-специалистов и 8601 средний медицинский работник. Средний размер стимулирующих выплат составил у врачей 10000 рублей, у среднего медицинского персонала - 5000 рублей. Заработная плата врачей и средних медицинских работников, участвующих в повышении доступности амбулаторной помощи, увеличилась на 73,5 и 41,5 процента соответственно и составила 23050 и 15000 рублей соответственно.

Большие изменения коснулись сельского здравоохранения. После проведенного капитального ремонта и оснащения современным оборудованием по-новому заработали приемно-диагностические отделения с пунктами скорой медицинской помощи в 29 центральных районных больницах. С целью повышения качества обслуживания сельского населения отремонтированы и оснащены необходимым оборудованием 38 сельских врачебных амбулаторий. Министерством здравоохранения Республики Татарстан совместно с Министерством строительства, архитектуры и жилищно-коммунального хозяйства Республики Татарстан разработан модуль типовых помещений в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, за счет программы выделено на ремонт каждой амбулатории по 2 млн. рублей.

В части внедрения стандартов медицинской помощи в учреждениях, расположенных в сельской местности, за 2 года дополнительные выплаты получили 83 врача, заработная плата увеличилась на 22 процента и составила 27215 рублей.

В части повышения доступности амбулаторной помощи в учреждениях, расположенных в сельской местности, за 2 года дополнительные выплаты получили 253 врача, заработная плата увеличилась на 26,4 процента и составила 25628 рублей.

Сеть медицинских организаций

В отрасли здравоохранения Республики Татарстан по состоянию на 1 января 2013 года функционируют 161 медицинское учреждение, в том числе 79 больничных учреждений, 7 диспансеров, из них 5 диспансеров с койками круглосуточного пребывания, 53 амбулаторно-поликлинических учреждения и 22 медицинские организации особого типа (например, Республиканский центр медицинской профилактики, Республиканский информационно-аналитический центр и др.).

В республике функционирует трехуровневая система оказания медицинской помощи. К медицинским организациям первого уровня относятся 85 медицинских организаций, оказывающих преимущественно первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную, медицинскую помощь, а также специализированную медицинскую помощь; ко второму уровню - 38 медицинских организаций, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные отделения и (или) центры, а также районные и городские диспансеры и многопрофильные городские больницы, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь, и к третьему - 25 региональных медицинских организаций, оказывающих специализированную медицинскую помощь, а также медицинских учреждений, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь.

Сформирован инновационный имидж здравоохранения Татарстана, что подтверждается включением Республики Татарстан в федеральные пилотные и новые направления в рамках реализуемых проектов: в коалицию по борьбе с туберкулезом в Российской Федерации (в числе 17 регионов), в пилотный проект Всемирного банка реконструкции и развития по борьбе с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией (в числе 5 субъектов), в проект "Глобус" (Глобальное объединение усилий против СПИДа) (в числе 10 регионов), по получению государственного задания на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (в числе 34 субъектов), по участию в пилотном проекте, направленном на повышение качества услуг в сфере здравоохранения (в числе 19 регионов), по организации Федерального учебно-методического центра по высоким медицинским технологиям (в числе 4 субъектов).

Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 313-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с принятием Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" с 1 января 2012 года полномочия по организации медицинской помощи переданы субъектам Российской Федерации. В соответствии с этим с 2012 года осуществлена передача 122 муниципальных учреждений здравоохранения в собственность республики, в подчинение Министерству здравоохранения Республики Татарстан. В реализацию мероприятий Программы государственных гарантий на 2013 год включены 103 ГАУЗ и 38 государственных бюджетных учреждений здравоохранения (далее - ГБУЗ), 53 организации частной формы собственности.

Проведена реорганизация государственных специализированных медицинских учреждений: Республиканского клинического кожно-венерологического диспансера, Республиканского наркологического диспансера, Республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями, Республиканского клинического противотуберкулезного диспансера, Республиканской клинической психиатрической больницы, Республиканского клинического онкологического диспансера, Республиканской станции переливания крови, Республиканского бюро судебно-медицинской экспертизы путем присоединения к ним районных диспансеров и центров в качестве филиалов. В результате число диспансеров сократилось с 32 до 9.

В 2012 году с целью повышения эффективности оказания медицинской помощи населению произведена реорганизация ряда учреждений.

Объединены:

в форме слияния ГАУЗ "Республиканская клиническая больница N 2" и ГАУЗ "Республиканская клиническая больница N 3";

путем присоединения:

к ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани - ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи N 2" г. Казани и ГАУЗ "Городская клиническая больница N 9";

к ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Республики Татарстан - ГАУЗ "Детская городская клиническая больница N 2" г. Казани;

к ГАУЗ "Елабужская центральная районная больница" - ГАУЗ "Елабужская городская поликлиника";

к ГАУЗ "Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер" - "Городская поликлиника N 11" г. Набережные Челны;

к ГАУЗ "Чистопольская центральная районная больница" - Чистопольский детский санаторий.

В связи с несоответствием материально-технической базы филиалов требованиям санитарно-эпидемиологического законодательства с 1 октября 2012 года ликвидированы филиалы ГАУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер" - Чистопольский и Елабужский противотуберкулезные диспансеры.

В результате оптимизации структуры здравоохранения число больничных учреждений сократилось со 101 единицы в 2007 году до 79 единиц в 2012 году, число самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений - с 73 до 55, ФАПов - с 1831 до 1792.

С целью сбалансированности оказания медицинской помощи населению республики проведена оптимизация коечного фонда республики, направленная на сокращение неэффективно работающих круглосуточных коек и повышение интенсивности работы имеющихся. Мероприятия проводились с учетом существующих нормативов и показателей деятельности койки, наличия кадрового потенциала. В 2012 году коечный фонд учреждений, функционирующих в системе Министерства здравоохранения Республики Татарстан, составил 26602 круглосуточные койки (2008 год - 28341 койка, 2011 год - 26754 койки). За 7 лет было сокращено 6462 неэффективно работающие койки, не обеспеченные необходимыми кадрами и недостаточно оснащенные медицинским оборудованием; в 2012 году сокращены 243 круглосуточные койки. С целью снижения младенческой смертности в связи с переходом на новые критерии живорожденных в течение 2012 года открыто дополнительно 32 койки реанимации новорожденных. С 1 июля 2012 года сокращен коечный фонд Казанской туберкулезной больницы на 44 койки и Детского туберкулезного санатория на 25 коек. Сокращение 221 психиатрической койки позволило увеличить дневные стационары на 120 мест, а также организовать в г. Казани отделение интенсивного оказания психиатрической помощи во внебольничных условиях (стационар на дому на 70 мест).

В 2012 году обеспеченность круглосуточной медицинской помощью составила 2,381 койко-дня на 1 жителя (в 2011 году - 2,412). Пролечено 806644 больных (2011 год - 795316), т.е. абсолютный прирост составил 11 328 больных. Средняя занятость койки составила 346 дней (2011 год - 338 дней), показатель средней длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания - 11 дней (2011 год - 11,3 дня), уровень летальности - 1,13 процента (2011 год - 1,12 процента).

В республике продолжается развитие стационарозамещающих технологий и видов помощи. Стационары дневного пребывания организованы и работают во всех территориях республики. За 5 лет число коек в дневных стационарах выросло на 687. Число мест в дневных стационарах (в амбулаторно-поликлинических учреждениях, больницах и на дому) составило 6040 койко-мест (2008 год - 5353 койко-места; 2011 год - 5681 место), пролечено 167 347 больных (2011 год - 159096). Средняя занятость койки в дневных стационарах составила 334 дня (2011 год - 332 дня). Средняя длительность пребывания больного на койке дневного стационара составила 12,4 дня (2011 год - 12,3 дня). Дневные стационары развернуты в 107 учреждениях здравоохранения республики, число мест в них составляет 6031, в том числе в дневных стационарах на дому - 461, при поликлинике - 2349, при больнице - 3221. Среди них в 59 медицинских организациях, относящихся к I уровню, 32 медицинских организациях II уровня, 16 медицинских организациях III уровня.

 

Таблица 2

 

Показатели работы дневных стационаров

 

Медицинские организации

Число мест

Среднегодовая занятость

Средняя длительность пребывания

Оборот

I уровня

2202

334

10,9

30,8

II уровня

2042

328

11,1

29,7

III уровня

1787

341

17,7

19,3

Итого

6031

334

12,4

27,0

С 1 января 2013 года на 398039 пациенто-дней (по сравнению с 2012 годом) увеличены объемы дневного стационара; организовано пребывание пациентов дневного стационара в приемно-диагностических отделениях 7 крупнейших многопрофильных учреждений республики (выделено 98 коек).

В Республике Татарстан функционирует 55 учреждений, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (в том числе 2 диспансера). Число посещений к врачам амбулаторно-поликлинического приема, реализующим Программу государственных гарантий в районах и городах республики, составило 32331424 (2011 год - 33340169). Выполнение плана посещений по Программе государственных гарантий составило 100,1 процента (2011 год - 100,4 процента). Число посещений по поводу заболеваний составляет 19336954 (в том числе взрослые - 14718154, дети - 4618800), профилактических посещений - 6148477 (в том числе взрослые - 2158099, дети - 4260378). Доля посещений к врачам общей практики составляет 18,6 процента, участковым педиатрам - 16,8 процента, участковым терапевтам - 11 процентов, к акушерам-гинекологам - 8,8 процента, неврологам - 4,6 процента, хирургам - 4,2 процента, дерматовенерологам - 3 процента, оториноларингологам - 3,5 процента, офтальмологам - 4,1 процента, травматологам-ортопедам - 3,8 процента. Число посещений врача на одного жителя республики по сравнению с 2011 года снизилось до 8,5 (2011 год - 8,8).

В рамках развития амбулаторно-поликлинической помощи предусматривается установление нормативных объемов в соответствии с Программой государственных гарантий с увеличением к 2018 году до 8,89 посещения на 1 жителя. Планируется развитие таких направлений, как амбулаторная хирургия, реабилитация больных после перенесенных заболеваний.

Структурные преобразования системы оказания первичной медико-санитарной помощи в Республике Татарстан

В 2012 году число посещений врачей амбулаторно-поликлинического приема в рамках реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в районах и городах республики составило 31024504 (2011 год - 33340169), выполнение плана посещений составило 100,9 процента (2011 год - 100,4 процента). Число посещений врача на одного жителя республики снизилось до 8,2 (2011 год - 8,9).

Служба общей врачебной практики организована во всех учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению. Проведена переподготовка врачебного персонала на циклах общей врачебной практики. Все врачи общей практики обеспечены сумками-укладками. В республике созданы 160 кабинетов и отделений общеврачебной практики, в которых работают более 870 врачей общей практики. Доля врачей общей практики в общем числе врачей участковой сети, терапевтов, педиатров увеличилась с 33,2 процента в 2006 году до 40 процентов в 2012 году. С целью ликвидации очередей изменен график работы амбулаторно-поликлинических учреждений до 12 часов в сутки (с 8.00 до 20.00). Основные медицинские службы поликлиник переведены на 6 - 7-дневную рабочую неделю. Перераспределено рабочее время врача в пользу работы на приеме.

В результате внедрения системы единого лечащего врача повысилась эффективность профилактической работы. Охват профилактическими осмотрами прикрепленного населения достиг 99 процентов. Число мест в дневных стационарах, которые ведут врачи общей практики, увеличилось до 600 (2005 год - 90). Организация на базе амбулаторно-поликлинических учреждений службы неотложной помощи позволила сократить количество вызовов скорой помощи на 7 процентов по сравнению с 2006 годом.

В поликлиниках центральных районных больниц проведена реорганизация регистратуры. База данных пациентов (амбулаторные карты) передана в кабинеты врачей общей практики, проведена телефонизация кабинетов врачей общей практики. У пациентов появилась возможность записаться к врачам общей практики по телефону напрямую, а также своевременно получать консультации. В результате доля вызовов, обслуженных врачами общей практики на дому, сократилась до 12,5 процента (в 2006 год - 25 процентов).

С целью обеспечения населения информацией раздаются визитки врачей общей практики, создаются рекламные проспекты, информационные табло размещаются в местах массового пребывания. В амбулаторно-поликлинических учреждениях создаются возможности электронной записи на прием к врачу.

Во всех амбулаторно-поликлинических учреждениях проводится работа по организации медицинской помощи в соответствии с утвержденным порядком оказания терапевтической помощи.

В течение 2012-2016 годов в рамках республиканской долгосрочной целевой программы "Совершенствование первичной медико-санитарной помощи населению Республики Татарстан на 2012-2016 годы" планируется создание крупных клинико-диагностических центров в микрорайонах гг. Набережные Челны, Нижнекамска, Альметьевска, Елабуги, Зеленодольска, в том числе оказывающих первичную медико-санитарную помощь на межмуниципальном уровне, а также создание межмуниципальных центров в 5 муниципальных районах (Арском, Бавлинском, Бугульминском, Нурлатском, Чистопольском).

С целью обеспечения шаговой доступности медицинской помощи создаются центры и отделения общей врачебной практики, педиатрические кабинеты в жилых микрорайонах, в том числе предусматривается выделение помещений на первых этажах вводимых в строй жилых домов (в 14 муниципальных образованиях определена потребность в 84 офисах врачей общей практики на первых этажах строящихся жилых зданий). В удаленных небольших поселках, относящихся к территории крупных городов, запланировано строительство ФАПов (в 2012 году в г. Казани введено в строй 2 ФАПа).

Запланирован пилотный проект по реформированию инфраструктуры амбулаторно-поликлинических учреждений в г. Казани по организации на базе районных поликлиник консультативно-диагностических центров первого уровня и офисов/центров врача общей практики. Таким образом, поликлиники города будут выполнять, в основном, только диагностическую функцию, а офисы - оказывать первичную медико-санитарную помощь.

Планируется не только отремонтировать поликлиники, но и изменить стандарт их внешнего вида, содержания входной и приемной группы. Вместо привычных регистратур будут устанавливаться столы справок, стойки с многоканальным телефоном и сотрудниками приемной группы. Стены будут оснащены плазменными панелями для получения необходимой информации о работе поликлиники. Унифицируется работа администраторов, прием и регистрация посетителей будут проводиться в электронном виде.

Развитие амбулаторно-поликлинической помощи предусматривает создание центров и отделений общей врачебной практики в жилых микрорайонах, в том числе с привлечением частной медицинской практики. Активное развитие получит диспансерная работа и патронажная служба для проведения активных посещений к хроническим больным на дому.

В рамках территориальной программы ОМС по амбулаторно-поликлинической помощи при посещениях на дому введена новая градация видов посещений на дому: при неотложных посещениях на дому (в том числе посещения по поводу обострения хронического заболевания, посещения по поводу острого заболевания и т.д.), при активных посещениях на дому (в том числе профосмотр диспансерных больных, посещение педиатром новорожденного, оформление свидетельства о смерти и т.д.). Введены следующие новые виды посещений: посещения при комплексном обследовании и динамическом наблюдении в центрах здоровья для детей, пребывание пациента в приемном отделении стационара ГАУЗ Республики Татарстан "Больница скорой медицинской помощи" в г. Набережные Челны до 6 часов с целью установления диагноза.

Согласно данным Татарстанстата на 1 января 2012 года из 3786488 жителей Республики Татарстан 932827 человек (24,6 процента) составляют жители сельской местности.

Медицинская помощь осуществляется комплексом медицинских учреждений, имеющим в своем составе 19 республиканских медицинских учреждений, 43 центральные районные больницы (в том числе 14 сельских центральных районных больниц), 18 участковых больниц (все входящие в центральные районные больницы), 1792 ФАПа, 103 отделения врачей общей практики (в составе центральных районных больниц).

Развитие амбулаторно-поликлинической помощи в сельской местности направлено на развитие ФАПов, центров и отделений общей врачебной практики, расширение выездной работы врачебных бригад, в том числе и для проведения профилактической работы. Во всех сельских учреждениях здравоохранения созданы возможности для электронной записи на прием к врачам, в том числе по телефону, через ФАПы. Создана единая система обслуживания сельского населения: ФАПы закреплены за врачами общей практики. Количество посещений увеличивается, в том числе за счет активных посещений медицинскими работниками жителей села на дому с целью раннего выявления заболеваний и проведения профилактических мероприятий. Проводятся активная патронажная работа, работа по ранней диагностике социально значимых заболеваний, наблюдение хронических больных.

В связи с ветхостью помещений, в которых располагались ФАПы, в 2011 году было закрыто 2 ФАПа; в связи с малой численностью прикрепленного населения (менее 50 человек) и отсутствием фельдшеров 3 ФАПа были прикреплены к ближайшим ФАПам (на расстоянии 6-8 км).

Согласно данным переписи населения 2010 года не имеют ФАПов 1225 сельских населенных пунктов республики, в среднем в одном населенном пункте без ФАПов проживает 85 человек. Все они прикреплены к функционирующим ФАПам, участковым больницам, врачебным амбулаториям и отделениям врачей общей практики. В течение 2010-2011 годов произошло слияние 40 мелких населенных пунктов с крупными близлежащими городскими и сельскими поселениями; в 322 сельских населенных пунктах проживает менее 10 человек, 143 населенных пункта находятся на расстоянии менее 3 км от медицинских организаций. В рамках реализации мероприятий по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи населению Республики Татарстан в 720 сельских населенных пунктах, находящихся на расстоянии более 3 км от медицинских организаций, Министерство здравоохранения Республики Татарстан организовало домовые хозяйства для оказания первой помощи населению (далее - ДХПП). Сформированы списки ДХПП и ответственных заместителей главных врачей районов за проведение обучения, графики проведения циклов обучения. На первом этапе в Республиканском центре медицины катастроф проведено обучение сотрудников центральных районных больниц, ответственных за организацию ДХПП. В дальнейшем они провели обучение членов ДХПП навыкам оказания первой помощи: при травмах, несчастных случаях, отравлениях, кровотечениях, ожогах, поражениях электрическим током, утоплении, переохлаждении, обморожении, инородном теле верхних дыхательных путей, синдроме длительного сдавления и других неотложных состояниях, внезапных заболеваниях, угрожающих жизни и здоровью. Обучение проводится согласно перечню мероприятий по оказанию первой помощи, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2010 N 353н "О первой помощи".

ГАРАНТ:

См. Перечень мероприятий по оказанию первой помощи, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 4 мая 2012 г. N 477н

В 2012 году заменены на модульные сооружения (74), капитально отремонтированы (399), переведены в новые здания многофункциональных центров (17) или в отремонтированные здания сельских школ (8) 498 ФАПов (28 процентов от всех 1790 функционирующих, или 62 процента от 805 ФАПов, имеющих проблемы материально-технического характера), обслуживающих около 255 тысяч жителей села (27 процентов от 931049 проживающих в сельской местности республики).

Оснащены новой мебелью и изделиями медицинской техники 99 ФАПов, обеспечены сумками-укладками, фонариками и жилетами фельдшера всех 1 792 ФАПов.

 

Таблица 3

 

Численность объектов по оказанию первой медицинской помощи

 

Наименование объекта по оказанию первой медицинской помощи

Нормативное значение

Фактический показатель в 2010 году

Фактический показатель в 2011 году

Дополнительно открыто в 2012 году

ФАП

1790

1799

1792

0

Общеврачебная практика

104

103

103

0

Врачебная амбулатория

5

5

5

0

ДХПП

0

0

480

244

В республике функционирует достаточно развитая инфраструктура, в том числе на селе. Максимальная удаленность сельских населенных пунктов от медицинских учреждений (включая ФАПы) не превышает 3-5 километров. Ежемесячно в соответствии с утвержденными графиками осуществляются выезды бригад специалистов, включая лаборантов и врачей ультразвуковой диагностики, в сельские населенные пункты, создано 236 выездных бригад. Все амбулаторно-поликлинические учреждения, в том числе расположенные в сельских районах, получили специальные санитарные автомобили на базе Fiat Doblo, в 2012 году в рамках программы модернизации - автомобили "Форд" и УАЗ. В рамках программы модернизации закуплено 3 передвижных маммографа, 4 передвижных флюорографа, запланирована покупка мобильного офиса для диспансеризации детского и взрослого населения.

Врачами ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан", курирующего вопросы оказания медицинской помощи сельскому населению республики, в 2012 году проведено 205 плановых выездов в районы, при которых проконсультировано 2555 больных. В 2012 году для предварительной записи по информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" обратились 47343 пациента из 80 медицинских учреждений республики, что на 13 процентов больше по сравнению с 2011 годом, в call-центр консультативной поликлиники обратилось 38632 пациента. В структуре всех обращений пациентов по направлению из районных учреждений здравоохранения республики 76 процентов проведено с помощью сети "Интернет".

В целях реализации Федерального закона от 12 апреля 2010 года N 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" в части повышения доступности лекарственного обеспечения населения, проживающего в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации, за период 2011-2012 годов во всех 43 сельских муниципальных районах республики лицензии на фармацевтическую деятельность, позволяющие осуществлять розничную торговлю, хранение, отпуск лекарственных препаратов для медицинского применения, получили 185 объектов (17 врачебных амбулаторий и 168 ФАПов). Всего на базе 11 образовательных учреждений республики на циклах тематического усовершенствования в части розничной торговли лекарственными препаратами обучен с выдачей удостоверений 891 медицинский работник (фельдшеры, медицинские сестры, акушерки). Обученные специалисты заключили с государственным унитарным предприятием "Таттехмедфарм" (далее - ГУП "Таттехмедфарм") договоры реализации. Для удовлетворения заявок на лекарственные препараты ГУП "Таттехмедфарм" получило 20 автомобилей Fiat Doblo, 20 автомобилей Fiat Ducato и 10 автомобилей "КамАЗ".

В сельских амбулаториях и больницах на 352,25 ставки работают 260 врачей-специалистов, в том числе по следующим специальностям: 24 терапевта (из них 21 участковый), 3 хирурга, 55 стоматологов, 3 акушера-гинеколога, 34 педиатра участковых, 3 рентгенолога, 123 врача общей (семейной) практики. Укомплектованность врачами-специалистами участковых больниц по состоянию на 1 января 2012 года составляет 72,3 процента, амбулаторий - 74,6 процента. Дефицит врачебных кадров на 1 января 2012 года по учреждениям, расположенным в сельской местности, составляет 348 человек.

На основе медицинского районирования территории республики созданы муниципальные и межмуниципальные специализированные центры. С целью обеспечения доступности медицинской помощи населению, в том числе специализированной, в республике функционируют 46 межмуниципальных центров: 10 сосудистых, 10 травмоцентров, 8 акушерских, 5 центров патологии новорожденных, 3 центра реанимации новорожденных, 1 центр детской хирургии, 9 гемодиализных центров. В рамках программы "Развитие здравоохранения" планируется создание межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной медицинской помощи.

Определена маршрутизация больных с болезнями системы кровообращения, травмами, онкологическими заболеваниями, при направлении на высокотехнологичную медицинскую помощь, беременных, рожениц и родильниц, детей, больных с социально значимыми заболеваниями с учетом уровней оказания медицинской помощи.

С целью снижения смертности от внешних причин проведена реорганизация приемных отделений центров, создается новая модель их функционирования, включающая разделение потоков приема плановых, амбулаторных, экстренных больных, больных с психическими заболеваниями. В составе приемного отделения организованы отделения краткосрочного пребывания, противошоковые палаты, консультативно-диагностические отделения.

В целях формирования заинтересованности граждан в сохранении своего здоровья и ответственности за собственное здоровье и здоровье своих детей будет продолжено формирование и развитие служб, непосредственно реализующих меры по гигиеническому образованию и пропаганде здорового образа жизни населения, в том числе: в поликлиниках и поликлинических отделениях больниц - кабинетов и отделений медицинской профилактики, в детских поликлиниках - кабинетов здорового ребенка, в женских консультациях - кабинетов и отделений планирования семьи. Организационно-методическая и консультативная помощь будет обеспечиваться республиканским и городскими центрами медицинской профилактики.

В целях формирования системы самоконтроля и самооздоровления населения в медицинских учреждениях республики будут развиваться "школы здоровья" ("школы пациентов").

С учетом распространенности заболеваний ежегодно медицинскими учреждениями будет обеспечиваться организация профилактических тематических декадников и массовых акций. В их период планируется проведение дней открытых дверей, консультаций необходимых специалистов, тематических пресс-конференций, лекций, бесед, выпуск санитарных бюллетеней.

На постоянной основе будет продолжено взаимодействие с образовательными учреждениями детских поликлиник и центров здоровья республики по вопросам формирования системы непрерывного гигиенического образования учащихся, медицинских и педагогических работников общеобразовательных учреждений, ориентированной на обучение детей методам сохранения и восстановления здоровья, грамотную медицинскую активность.

Особое значение придается реализации скрининговых программ. На бесплатной основе для населения в рамках ежегодно утверждаемой Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан будут продолжены:

комплексное обследование населения, в том числе в установленном порядке на потребление наркотических средств в немедицинских целях, в центрах здоровья для взрослого населения и центрах здоровья для детей;

осмотр взрослого населения республики при первичном обращении в территориальные амбулаторно-поликлинические учреждения. При этом на каждом этапе оказания медицинской помощи, начиная с ФАПов, предусматривается минимальный объем обследований пациента, направленный на раннее выявление визуальных форм злокачественных новообразований независимо от возраста и предъявляемых им жалоб;

цитологическое скрининговое обследование женщин от 18 лет и старше на выявление патологии шейки матки при первичных посещениях к акушерам-гинекологам и акушеркам (фельдшерам) смотровых кабинетов с периодичностью 1 раз в 2 года;

маммографическое скрининговое обследование женщин в возрасте 50-69 лет специалистами ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан".

По медицинским показаниям в амбулаторно-поликлинических учреждениях в порядке, установленном федеральными и республиканскими нормативными правовыми актами, будет проводиться диспансеризация пациентов из числа взрослого и детского населения.

На базе поликлиник и поликлинических отделений центральных районных больниц получат дальнейшее развитие первичные онкологические кабинеты, наркологические кабинеты, в том числе обслуживающие детское население.

Численность врачей за 2008-2012 годы сократилась на 385 человек, среднего медицинского персонала - на 1352 человека, обеспеченность на 10 тыс. населения сократилась на 4,2 процента и 4,8 процента соответственно.

Обеспеченность врачами терапевтического профиля за последние 5 лет сократилась на 3,1 процента и составила в 2012 году 6,8 на 10 тыс. населения. При этом обеспеченность терапевтами участковыми сократилась на 3,6 процента (2008 году - 1,37, в 2012 году - 1,32), обеспеченность врачами общей практики снизилась на 8,9 процента (в 2008 году - 2,25; в 2012 году - 2,05).

Укомплектованность врачами-педиатрами остается стабильной. Из 1663,5 штатной должности врачей-педиатров стационарного и амбулаторного профиля укомплектовано 1629,5 единицы, что составляет 98 процентов (в 2008 году - 98 процентов). Укомплектованность участковыми педиатрами увеличилась до 98,8 процента (в 2008 году - 97,3 процента). Несмотря на это снизилась укомплектованность физическими лицами врачами-педиатрами участковыми и составляет 77,8 процента (в 2008 году - 84,2 процента). В 2013 году планируется введение новых должностей врачей-онкологов и неонатологов (подготовка в интернатуре и ординатуре 91 педиатра).

В республике успешно функционирует некоммерческое партнерство "Образовательный центр высоких медицинских технологий" по подготовке специалистов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи - шестой в мире центр, организованный по единым стандартам обучения. Сегодня по 6 направлениям ВМП обучено более 100 врачей, проведено 37 мастер-классов, проведено 58 научно-практических конференций, в которых участвовало более 4 тыс. врачей из 52 регионов Российской Федерации. Через данный центр были организованы стажировки в клиниках Израиля, Германии для руководителей учреждений здравоохранения, врачей общей практики, акушеров-гинекологов, неонатологов, травматологов, онкологов и др. Всего прошли стажировку 218 человек.

С целью привлечения врачебных кадров в возрасте до 35 лет, имеющих высшее медицинское образование, при условии заключения договора на срок не менее 5 лет и изъявивших желание работать в сельских населенных пунктах Республики Татарстан, в соответствии с Федеральным законом от 30 ноября 2011 года N 369-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании" постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 23.01.2012 N 35 "О единовременных компенсационных выплатах" установлены дополнительные компенсационные выплаты в размере 100,0 тыс. рублей из бюджета Республики Татарстан. Пунктом 5 данного постановления органам местного самоуправления муниципальных образований Республики Татарстан предложено рассмотреть вопрос предоставления жилого помещения и (или) земельного участка для жилищного строительства и (или) иные меры социальной поддержки медицинским работникам, имеющим высшее или среднее медицинское образование, работающим в сельском населенном пункте соответствующего муниципального образования и (или) переехавшим на работу в сельский населенный пункт соответствующего муниципального образования из другого населенного пункта. В 2012 году на работу в учреждения здравоохранения, находящиеся в сельской местности, было привлечено 155 врачей.

Также в соответствии с постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 31.12.2010 N 1187 "О мерах государственной поддержки врачей - молодых специалистов" осуществляются меры социальной поддержки в виде ежемесячной надбавки в размере 1794,5 рубля и единовременной выплаты в размере 21534 рублей врачам, трудоустроенным в учреждениях здравоохранения республики.

 

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 22 сентября 2016 г. N 674 в подраздел раздела I настоящей Программы внесены изменения

См. текст подраздела в предыдущей редакции

Структурные преобразования системы оказания специализированной помощи в Республике Татарстан

 

Для обеспечения населения республики равными возможностями получения всех видов медицинской помощи, в том числе высокотехнологичных, в соответствии с современными стандартами лечения, территория республики разделена на три зоны, в каждой из которых определены головные центры. В городе Казани - ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр" и крупные республиканские клинические больницы, на юго-востоке - медико-санитарная часть ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска. Для северо-восточного региона республики в 2010 году после реконструкции начало функционировать ГАУЗ РТ "Больница скорой медицинской помощи" в г. Набережные Челны, где оказывается круглосуточная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по кардиохирургии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, онкологии. Сегодня в Республике Татарстан высокотехнологичную медицинскую помощь оказывают 13 государственных автономных учреждений здравоохранения по 27 профилям и 104 видам: Больница скорой медицинской помощи в г. Набережные Челны, Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Межрегиональный клинико-диагностический центр, Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Республиканская клиническая больница N 2 Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Городская клиническая больница N 7 г. Казани, Больница скорой медицинской помощи N 1 г. Казани, Центр реабилитации слуха г. Набережные Челны, а также медико-санитарная часть ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска, ОАО "Городская клиническая больница N 12", ОАО "АВА-ПЕТЕР г. Казань".

Дальнейшее развитие высокотехнологичной медицинской помощи, наращивание объемов кардиохирургических вмешательств, в том числе проведенных с диагностической целью, внедрение новых видов ВМП потребует сохранения общего количества круглосуточных стационарных коек. В рамках программы развития планируется сокращение неэффективно работающих коек круглосуточного стационара с учетом заболеваемости населения и ресурсов. Приоритетным направлением будет создание межмуниципальных центров, обеспечивающих оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, установленными нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Субсидии из федерального бюджета на оказание высокотехнологичной медицинской помощи составили 545701,0 тыс. рублей, что на 68 процентов выше, чем было выделено в 2011 году. В общей структуре распределения субсидий это наибольший показатель в России, который составляет 33 процента от средств, выделенных для ПФО.

В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь в Республике Татарстан получили 24768 человек, что выше аналогичного периода 2011 года на 11 процентов (22224 человека, из них в федеральных клиниках - 1616 человек), в том числе 2300 детей (2011 год - 2154 человека).

В республике ежегодно наращивается объем кардиохирургических вмешательств, в том числе проведенных с диагностической целью. В 2012 году по профилю сердечно-сосудистая хирургия высокотехнологичная медицинская помощь оказана 6746 пациентам, в федеральных клиниках 257 пациентам (всего - 7003 человека).

Сегодня в республике функционирует система оказания экстренной медицинской помощи взрослому населению при жизнеугрожающих и потенциально опасных для жизни нарушениях ритма сердца: круглосуточная помощь оказывается в ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (открыто отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции), ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны, медико-санитарной части ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска. В ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" внедрен новый метод вмешательства - криоаблация патологических проводящих путей сердца, успешно выполнено 10 оперативных вмешательств. Проведено 7001 диагностическая коронарография (2011 год - 5504, рост на 1497 процедур, или на 27 процентов). Число выполненных высокотехнологичных операций имплантации электрокардиостимуляторов увеличилось по сравнению с 2011 годом на 8,2 процента (2012 год - 614; 2011 год - 567), экстренных коронарографий - на 28 процентов, стентирований коронарных артерий при ОКС - на 29 процентов (2012 год - 1402, 2011 год - 1086). Это позволило снизить показатель госпитальной летальности при остром инфаркте миокарда в высокотехнологичных медицинских центрах с 9,7 процента в 2010 году (8,3 процента в 2011 году) до 7,3 процента в 2012 году. За 3 года число стентирований возросло на 88 процентов (с 1194 человек в 2010 году до 2246 человек в 2012 году), аорто-коронарных шунтирований - на 47 процентов (с 699 человек в 2010 году до 1030 человек в 2012 году).

В ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" при лечении рака предстательной железы проведено 29 операций брахитерапии, кроме того выполнено 10 операций по онкоэндопротезированию. В рамках Национальной онкологической программы в 2012 году завершены работы по созданию центра позитронно-эмиссионной томографии (подготовка помещений, установка оборудования) и строительству отделения радионуклидной терапии (возведение здания и подготовка помещений для размещения оборудования). Проведены тестовые синтезы радиофармпрепаратов. За 2012 год на медицинском оборудовании, поставленном в рамках Национальной онкологической программы, проведено 11289 исследований (диагностических и в целях подготовки пациентов к радиотерапевтическому лечению) и 8352 сеанса радиотерапии. Внедрение современных технологий радиотерапевтического лечения и радиологической диагностики опухолей повысило доступность оказания онкологической помощи: на 25 процентов сократилось время ожидания лучевой терапии в стационарном режиме (с 25 дней до 20 дней); практически ликвидирована очередь на получение лучевой терапии в амбулаторном режиме; с 2,5 месяца до 2 месяцев уменьшилось время ожидания лучевой диагностики (радиоизотопных исследований).

В 2012 году на базе отделения пересадки почки ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" проведено 26 операций по трансплантации почки и 1 трансплантация печени.

В рамках государственного задания по высокотехнологичной медицинской помощи проведено 2119 операций по эндопротезированию крупных суставов, 671 операция ЭКО.

С целью оптимизации сложных бизнес-процессов в здравоохранении республики на базе IT-технологий и эффективного и рационального использования ресурсов, повышения качества медицинских услуг и их доступности с 2010 года в Республики Татарстан функционирует государственное автономное учреждение Республики Татарстан "Диспетчерский центр Министерства здравоохранения Республики Татарстан". Диспетчерский центр осуществляет свою деятельность по следующим направлениям:

программа долечивания (реабилитации) работающих граждан в условиях санаторно-курортных учреждений;

диспансеризация государственных гражданских служащих Республики Татарстан;

направление больных за пределы Республики Татарстан для оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

программа "Бэлэкеч";

Центральный архив медицинских изображений;

техническое и консультативно-методическое сопровождение информационных систем "ДЦ.ММСЦ", "ДЦ.ОНКО".

В настоящее время разработана система направления больных на высокотехнологичную медицинскую помощь, рассчитанная на организацию выявления, определения показаний и направления больного на высокотехнологичную медицинскую помощь без непосредственного участия больного в передвижении документов или максимально минимизировать очное присутствие больного при оформлении на высокотехнологичную медицинскую помощь. Врачи-специалисты, участвующие в процессе направления больных на высокотехнологичную медицинскую помощь, имеют возможность получить необходимые документы и результаты обследования в электронном виде и направить свои заключения в электронном виде по назначению. Оператором данной системы является Диспетчерский центр. Он осуществляет взаимодействие специалистов и информирует больного по месту его жительства о продвижении заявки и сроках исполнения ее. Регламент работы специалистов утвержден приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан, в котором максимально используется принцип оказания государственных услуг в электронном виде. С начала года через Диспетчерский центр Министерства здравоохранения Республики Татарстан направлено за пределы республики на оказание высокотехнологичной (специализированной) медицинской помощи 5767 человек, из них 1793 ребенка.

В настоящее время к Центральному архиву медицинских изображений подключено 144 диагностических аппарата (КТ, МРТ, ангиографические станции, холтеры, УЗИ, рентгенаппараты и т.д.), находящихся в 18 медицинских учреждениях. За 2012 год проведено и передано в Центральный архив медицинских изображений 123425 исследований (2011 год - 90133 исследования). В информационной системе "ДЦ.ММСЦ" работают 73 медицинские организации (2011 год - 43 медицинских учреждения).

На 24 декабря 2012 года в регистр инсульта включено 12455 случаев заболевания (2011 год - 10805 случаев инсульта), в регистр острого коронарного синдрома - 10896 случаев (2011 год - 3107). В 2012 году к информационной системе "ДЦ.ОНКО" подключен 71 вновь созданный первичный онкологический кабинет, через информационную систему "ДЦ.ОНКО" в ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер" и его филиалы направлено 40246 человек (2011 год - 16706 человек).

С целью развития медицинской реабилитации больных после стационарного лечения Правительством Республики Татарстан принято решение о приоритетном использовании средств для долечивания (реабилитации) работающих граждан в санаторно-курортных учреждениях непосредственно после стационарного лечения по поводу острого инфаркта миокарда, операций на сердце и магистральных сосудах, нестабильной стенокардии, острого нарушения мозгового кровообращения, операций ортопедических, травматологических при дефектах и пороках развития позвоночника, пластике суставов, эндопротезировании и реэндопротезировании, реплантации конечностей, заболеваний беременных женщин групп риска, сахарного диабета. В программе долечивания работающих граждан участвуют 15 санаторно-курортных учреждений и 3 государственных автономных учреждения здравоохранения, которые лицензированы, имеют хорошую лечебную и материально-техническую базу, имеют успешный опыт работы. На программу долечивания работающих граждан непосредственно после стационарного лечения из бюджета Республики Татарстан в 2012 году выделено 105,7 млн. рублей, пролечен 4971 человек.

Ежегодно дети с психоневрологическими заболеваниями получают восстановительное лечение в ГАУЗ "Детская городская больница N 8 им. проф. А.Ю. Ратнера" (г. Казань), на базе которого функционируют Центр восстановительного лечения для детей-инвалидов с психоневрологическими заболеваниями, Центр для детей с синдромом гиперактивности и дефицита внимания, кабинет эпилепсии и пароксизмальных состояний (более 2000 детей ежегодно). Кроме того, ежегодно реабилитация более 700 детей со всей республики с заболеваниями нервной системы осуществляется в ГАУЗ "Казанский детский психоневрологический санаторий N 2".

Комплексную реабилитацию дети, оставшиеся без попечения родителей, получают на базе ГАУЗ "Республиканский дом ребенка специализированный" на 310 мест, оснащенного современным реабилитационным оборудованием. В учреждении внедрены современные реабилитационные методики, включая технологии раннего вмешательства. Медицинский и педагогический персонал проходит стажировки в ведущих клиниках г. Москвы и г. Санкт-Петербурга, Германии и Польши.

В течение 2 лет в Республике Татарстан ведется работа по развертыванию коек реабилитации и долечивания для детей на базе детских республиканских санаториев. С 2012 года развернуты 215 коек реабилитации и восстановительного лечения на базе детских санаториев, которые вошли в состав 4 детских больниц как отделения восстановительного лечения.

В республике функционируют 15 сосудистых центров для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. С момента открытия первых центров (2008 год) в условиях сосудистых центров получили лечение 53205 больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, из них направлено на реабилитацию 2820 больных - работающих граждан (в т.ч. в 2012 году - 802 человека) и 3927 больных - неработающих граждан (в т.ч. в 2012 году - 912 человек). В сосудистых центрах проведено 918 тромболизисов, в т.ч. 246 - в 2012 году. Изменение логистики организации медицинской помощи позволило снизить госпитальную летальность инсультом в сосудистых центрах за 5 лет на 4,7 процента. Все сосудистые центры оснащены современным диагностическим оборудованием, позволяющим на ранних сроках выставить точный диагноз и провести необходимое лечение, в том числе тромболитическую терапию, а также выполнять высокотехнологичные оперативные вмешательства. В III квартале 2013 года запланировано расширение сети сосудистых центров - открытие центров на базе ГАУЗ "Альметьевская центральная районная больница" и ГАУЗ "Сабинская центральная районная больница".

Комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных вследствие острых нарушений мозгового кровообращения функций нервной системы, в сосудистых центрах (неврологических отделениях для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения) проводится бригадой специалистов: врачи лечебной физкультуры, восстановительной медицины, физиотерапевты, логопед, инструктор по лечебной физкультуре, медицинский психолог, социальный работник.

Лечение и реабилитация работающих граждан с острыми нарушениями мозгового кровообращения после лечения в условиях сосудистых центров (неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения) осуществляется в отделениях восстановительного лечения ГАУЗ "Республиканский клинический неврологический центр", ГАУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г. Казани и ГАУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г. Набережные Челны. Продолженная реабилитация больных - неработающих граждан, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и получивших лечение в сосудистых центрах (неврологических отделениях для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения), осуществляется на неврологических койках для проведения реабилитации неработающих граждан неврологических отделений учреждений здравоохранения. Также реабилитация больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения, осуществляется в амбулаторно-поликлинических учреждениях Республики Татарстан. Проектом программы в Республике Татарстан предусматривается создание в 2013-2015 годах для детей и взрослого населения, в том числе для пациентов после оказания высокотехнологичной медицинской помощи, Федерального центра реабилитации, 18 стационарных отделений реабилитации в 8 многопрофильных учреждениях здравоохранения, 22 отделений реабилитации при амбулаторно-поликлинических учреждениях, дооснащение реабилитационным оборудованием 4 детских санаториев.

Развитие медицинской реабилитации планируется в соответствии с проектом порядка организации медицинской помощи по медицинской реабилитации, подготовленным Министерством здравоохранения Российской Федерации, по профилям: заболевания центральной нервной системы и органов чувств, периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, соматическая патология, в том числе болезни сердечно-сосудистой системы и онкологические заболевания.

С 1993 г. в г. Казани действует служба скорой помощи онкологическим больным, позволяющая обеспечивать больных IV клинической группы комплексной специализированной - медицинской, медико-психологической и социальной помощью. Персонал бригад скорой помощи, кроме медицинской помощи, проводит обучение родственников больных рациональному уходу. В 1999 году при ГАУЗ "Республиканский клинический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" создано отделение паллиативной и хосписной помощи. Всего за 10 лет в отделении осуществлялось наблюдение 3463 больных. В 2007 году в поликлинике ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" открыт кабинет паллиативной помощи и психологической поддержки для онкологических больных и их родственников, обеспечивающий оказание консультативной помощи впервые выявленным пациентам IV клинической группы, назначение паллиативного лечения по месту жительства больным, выписанным из стационара, психологическую поддержку онкологических больных и их родственников.

В рамках реализации целевой программы "О поддержке социально-ориентированных некоммерческих организаций в Республике Татарстан на 2011-2013 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 21.09.2011 N 781, Министерством здравоохранения Республики Татарстан осуществлен комплекс мер по совершенствованию оказания медицинской помощи больным детям с хроническими заболеваниями в терминальной стадии. На базе отделения восстановительного лечения и реабилитации детей ГАУЗ "Закамская детская больница с перинатальным центром" (бывший Детский санаторий "Айболит") г. Набережные Челны функционирует амбулаторная хосписная служба, в течение 2012 года организовано 720 посещений амбулаторной хосписной помощи к 30 детям. На базе ГАУЗ "Казанский детский терапевтический санаторий N 4" (г. Казань) в республике создан первый Детский хоспис (далее - Детский хоспис) для улучшения качества жизни детей с тяжелыми прогрессирующими хроническими заболеваниями и их семей. Инициаторами создания Детского хосписа в республике выступили Министерство здравоохранения Республики Татарстан и Общественный благотворительный Фонд помощи детям, больным лейкемией, Республики Татарстан им. Анжелы Вавиловой. Функционирование Детского хосписа осуществляется в рамках частно-государственного партнерства. Первым этапом создания Детского хосписа в республике стало функционирование с 1 июля 2011 года амбулаторной хосписной службы по обслуживанию на дому детей с тяжелыми хроническими прогрессирующими заболеваниями. В 2012 году решена проблема оказания хосписной помощи для больных детей и сопровождающих их лиц на круглосуточных койках. Организованы две хосписные круглосуточные койки на базе Детского хосписа. Дети госпитализируются на лечение на 21 день; работает психолог, есть сенсорная комната. За 2012 год выездной службой обслужено 59 детей, к которым проведено 2400 посещений (снято с учета в связи с летальным исходом от основного заболевания 7 детей), стационарную помощь получили 35 детей.

В результате совместной работы медицинских учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, и противотуберкулезной службы, смертность от туберкулеза за последние 3 года уменьшилась на 32,2 процента и составила в 2012 году 6,1 на 100 тыс. населения (2011 год - 8,2; 2010 год - 9,0). Снижению смертности способствовали проведение профилактической флюорографии, обеспечение фтизиатрической службы противотуберкулезными препаратами, в том числе резервными, в необходимом количестве.

В 2012 году:

охват взрослого населения профилактическими флюорографическими осмотрами с целью выявления туберкулеза составил 96,7 процента от запланированного населения (план - не менее 90 процентов за год);

охват детского населения массовой туберкулинодиагностикой с целью выявления туберкулеза составил 97,2 процента от запланированного контингента (план - не менее 97 процентов за год);

охват новорожденных первичной вакцинацией против туберкулеза составил 98,3 процента (план - не менее 97 процентов).

госпитализация впервые выявленных больных туберкулезом составила 92,8 процента (план - не менее 80 процентов).

Совместно с медицинским отделом Управления Федеральной службы исполнения наказания Российской Федерации по Республике Татарстан проводится мониторинг лиц, освободившихся из мест лишения свободы, больных туберкулезом. За 2012 год освободилось из учреждений Федеральной службы исполнения наказания и встало на диспансерный учет по месту прибытия 162 больных туберкулезом.

Структурные преобразования системы оказания медицинской помощи матерям и детям в Республике Татарстан

 

Медицинскую помощь детям осуществляют ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Республики Татарстан, 7 детских городских больниц, детские отделения 43 центральных районных больниц, 5 детских санаториев, 12 амбулаторно-поликлинических учреждений, ГАУЗ "Республиканский дом ребенка специализированный", 6 детских стоматологических поликлиник, 5 специализированных центров здоровья для детей.

В Республике Татарстан создана трехуровневая система оказания медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам. Общая коечная мощность акушерских стационаров в составе многопрофильных учреждений - 1827 коек, 2 родовспомогательных учреждения второго уровня (360 коек) объединены с детскими больницами.

К первому уровню отнесены родильные отделения центральных районных больниц с числом коек 453. Учреждения родовспоможения второго уровня мощностью 1274 койки работают по принципу межмуниципальных центров и осуществляют медицинскую помощь при среднем риске развития патологии. Третий уровень представлен акушерским отделением ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" - 100 коек.

В ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" на базе отделения реанимации и интенсивной терапии на функциональной основе организована работа выездной реанимационной бригады в акушерстве. К работе привлекаются специалисты всех профилей, ежегодно осуществляется до 500 дистанционных консультаций, около 100 выездов, из них эвакуировано в 2012 году 68 женщин. При проведении модернизации планируется создание акушерского дистанционного консультационного центра на базе ГАУЗ "Закамская детская больница с перинатальным центром" в г. Набережные Челны, что позволит обеспечить консультационной и реанимационной помощью Закамский регион республики с увеличением объемов в два раза.

В ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" развернуто 11 коек реанимации новорожденных. Отделение находится в зоне больничного комплекса, в 300 метрах от ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Республики Татарстан, где функционирует отделение патологии новорожденных на 60 коек, в нем оказываются все виды неонатальной хирургической помощи, в том числе высокотехнологичной.

В республике разработана трехуровневая система оказания реанимационной помощи новорожденным и выхаживания недоношенных детей. Для этой цели развернуто 330 коек патологии новорожденных и недоношенных детей и 93 реанимационных койки для новорожденных. В целях повышения эффективности этапной многоуровневой помощи и в первую очередь реанимационной службы и рациональной транспортировки новорожденных оптимизированы путевые маршруты реанимобилей.

Вся республика разделена на зоны:

центральная зона - ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Республики Татарстан (22 района Республики Татарстан, зона г. Казани (1/3 детского населения) - городская детская больница N 1 г. Казани;

северо-восточная зона - ГАУЗ "Закамская детская больница с перинатальным центром" в г. Набережные Челны (9 районов Республики Татарстан),

юго-восточная зона - гг. Нижнекамск, Альметьевск и Лениногорск (12 районов).

Первый уровень - городские детские поликлиники, детские больницы, детские отделения центральных районных больниц, детские консультации при центральных районных больницах оказывают специализированную стационарную и амбулаторную помощь, первичную медико-санитарную помощь детям по участковому принципу. Для повышения доступности и качества оказания медицинской помощи детям планируется в городах создать межполиклинические диагностические центры, где будут сосредоточены диагностические службы и узкие специалисты. При этом на базе детских городских больниц и поликлиник будут создаваться стационарные и амбулаторные отделения долечивания и реабилитации.

Второй уровень - сеть межмуниципальных центров по оказанию специализированной медицинской помощи детям: реанимация новорожденных, второй этап выхаживания недоношенных новорожденных, детская реанимация, детская хирургия, детская офтальмология (центры ретинопатии недоношенных).

Третий уровень - головное учреждение педиатрической службы республики - ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Республики Татарстан на 814 круглосуточных коек, из них 49 реанимационных. В структуре больницы функционируют 11 соматических и 11 хирургических отделений, консультативная поликлиника на 500 посещений в смену; параклиническая служба (11 отделений); 10 республиканских научно-практических центров, в том числе центр медико-социальной помощи детям подросткового возраста, реанимационно-консультативный центр. Детская республиканская клиническая больница входит в пятерку крупнейших детских больниц России, имеет лицензию на оказание высокотехнологичной медицинской помощи по 12 профилям. Активно развиваются в Детской республиканской клинической больнице стационарозамещающие технологии. Численность дневного стационара составляет 60 коек (2010 год - 60) по 8 профилям с работой в 2 смены.

По состоянию на 1 апреля 2013 года внедрено 29 порядков оказания медицинской помощи детскому населению. Вместе с тем низкая укомплектованность узкими специалистами педиатрического профиля медицинских учреждений, особенно в сельской местности, затрудняет выполнение ряда порядков оказания медицинской помощи. В связи с этим Министерством здравоохранения Республики Татарстан начата разработка маршрутных листов по оказанию профильной медицинской помощи детям, с учетом территориальных особенностей заболеваемости и смертности детского населения, которая будет завершена в июле 2013 года.

В рамках реализации программы "Модернизация здравоохранения в Республике Татарстан на 2011-2013 годы" на укрепление материально-технической базы учреждений детства и родовспоможения направлено 3753,9 млн. рублей, что составляет 34 процента от общего объема финансирования. Практически новое обновление получили Детская республиканская клиническая больница и Закамская детская больница с перинатальным центром г. Набережные Челны, перинатальный центр Республиканской клинической больницы. 10 крупных детских поликлиник, в том числе три в межмуниципальных центрах, получили диагностическое оборудование. Учитывая переход на новые критерии живорожденности, с целью снижения младенческой смертности в рамках программы оснащено современным лечебно-диагностическим оборудованием 20 отделений и палат реанимации новорожденных в родильных домах и отделениях центральных районных больниц, 10 детских поликлиник.

В Детской республиканской клинической больнице внедрено 37 новых методов диагностики и лечения, позволяющих существенно повысить уровень и качество оказываемой помощи детям. Доля эндоскопических операций достигла 17 процентов от общего количества операций на брюшной полости, в т.ч. лапароскопических аппендэктомий - 85 процентов, перитонитов - до 93 процентов; это позволило снизить длительность пребывания на койке на 15 процентов. В эндоваскулярной хирургии проведено 40 операций по окклюзии труднодоступных сосудистых опухолей, что в два раза сократило длительность пребывания больного на койке. Применение кинезиотерапии в отделении пульмонологии позволило снизить применение антибактериальных препаратов на 20 процентов у больных с муковисцидозом. В отделении хирургии раннего возраста только за 2 месяца выполнены 3 торакоскопических вмешательства у детей с минимальным весом 1500 граммов. Впервые в России разработан патогенетический метод лечения гидроцефалии при внутриутробных инфекциях, лечение спастических синдромов у детей посредством имплантации электростимуляторов спинного мозга, реконструктивно-пластические операции у детей со сложными пороками развития черепа с применением биодеградируемых фиксирующих материалов.

В связи с переходом с 1 января 2012 года на новые критерии живорожденных в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения Министерством здравоохранения Республики Татарстан проведена подготовка учреждений здравоохранения для работы в новых условиях: помимо оснащения оборудованием, введены 30 дополнительных коек реанимации новорожденных и недоношенных детей, и увеличен их тариф; обучено 110 врачей-педиатров и неонатологов на симуляционных циклах по первичной реанимационной помощи. В условиях новых критериев живорожденных было выхожено более 400 младенцев, появившихся на свет с массой тела от 500 граммов до 1,5 килограмма.

Структурные преобразования системы оказания скорой медицинской помощи в Республике Татарстан

 

В Республике Татарстан служба скорой медицинской помощи включает в себя 3 станции, 10 подстанций и 39 отделений в составе центральных районных больниц, которые обслуживают 2780 населенных пунктов. Круглосуточно на территории республики работает 240 бригад скорой медицинской помощи, в том числе 39 - специализированных. Средняя дальность доезда составляет 55 километров. В службе станции скорой медицинской помощи работают 277 врачей, 2096 средних медицинских работников. Укомплектованность средними медицинскими работниками составляет 99,4 процента.

Обеспеченность санитарным автотранспортом по Республике Татарстан составляет 460 единиц. К XXVII Всемирной летней универсиаде 2013 года в г. Казани дополнительно закуплено 130 единиц автотранспорта.

Число лиц, обслуженных службой скорой медицинской помощи, составило 320 на 1000 жителей (2011 год - 326). Выполнено 1111881 вызов, или 3038 вызовов в сутки, что больше, чем в 2011 году, на 2 процента. На 1 января 2013 года по штатному расписанию функционирует 915 бригад, в том числе 52 бригады интенсивной терапии, 20 психиатрических, 115 общепрофильных, 711 фельдшерских бригад. Круглосуточно на территории республики работает 240 бригад скорой медицинской помощи, в том числе 39 - специализированных.

В 2012 году бригадами скорой медицинской помощи были своевременно выполнены вызовы в 88,5 процента случаев (2007 год - 96,6 процента; 2008 год - 96,6; 2009 год - 97,2; 2010 год - 94; 2011 год - 88,6 процента). Частота выездов бригад скорой медицинской помощи к городскому населению Республики Татарстан была в 1,9 раза выше, чем к сельскому - 333,0 и 171,5 на 1000 человек населения соответственно.

Число лиц, которым оказана амбулаторная помощь в 2012 году, увеличилось по сравнению с 2011 годом на 25,1 процента и составило 70,7 тыс. человек (2010 год - 69,5; 2011 год - 56,5 тыс. человек).

В целях повышения доступности специализированной скорой медицинской помощи в 2012 году созданы бригады экстренной и консультативной медицинской помощи на базе ведущих ВМП-центров - ГАУЗ РТ "Больница скорой медицинской помощи" в г. Набережные Челны и медико-санитарной части ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска. По направлению санавиации бригады специалистов наземным транспортом выезжают в прикрепленные центральные районные больницы, при необходимости проводят оперативные вмешательства либо эвакуируют пациента.

Соотношение числа госпитализированных (204452 человека) к числу доставленных пациентов скорой медицинской помощью на догоспитальном этапе (294985 человек) составило 69,3 процента.

В рамках программы "Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2013 годы" в медицинские организации республики переданы 123 санитарных автомобиля (60 - УАЗ, 63 - Ford Transit). В 2013 году в службе скорой медицинской помощи Республики Татарстан будут функционировать 398 единиц санитарного транспорта с годом выпуска не ранее 2009-го; 158 автомобилей переданы для дальнейшей эксплуатации в амбулаторно-поликлиническое звено медицинских организаций республики (из них 140 машин - в центральные районные больницы), 110 - списаны до 1 марта 2013 года.

В целях развития и совершенствования работы оперативного отдела станции скорой медицинской помощи по приему вызовов принято решение об использовании автоматизированных рабочих мест, закупленных Министерством информатизации и связи Республики Татарстан в рамках подготовки к XXVII Всемирной летней универсиаде 2013 года. Планируется увеличить количество каналов связи в 1,5 раза и общее количество постов по приему вызовов в 2 раза.

Проработан вопрос о возможности переадресации звонков с номера "03" на номер единой диспетчерской службы "112" в случае, если все линии связи заняты.

Основным решением вопроса модернизации диспетчерской службы станции скорой медицинской помощи является организация работы call-центра. Для создания современного call-центра планируется проведение капитального ремонта помещений (здание станции скорой медицинской помощи построено в 1985 году), оснащение мебелью и необходимым оборудованием.

В Республике Татарстан проведен целый ряд мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, позволивших внедрить высокотехнологичную медицинскую помощь в медицинских учреждениях, находящихся в зоне обслуживания наиболее аварийных участков на территории Татарстана. В центре травмы ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" ежегодно оказывается высококвалифицированная травматологическая помощь 1700 пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. С 2007 года в учреждении размещен государственный заказ на оказание высокотехнологичной медицинской помощи травматологического профиля 300 больным (в том числе 55 жителям других регионов) за счет средств федерального бюджета.

Новейшим реанимационным, хирургическим и диагностическим оборудованием оснащены 11 травматологических центров, 4 центральные районные больницы. Отделение санитарной авиации ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" оснащено 5 новыми реанимобилями "Фольксваген" и вертолетом "Робинсон", предназначенными для оказания экстренной медицинской помощи в отдаленных населенных пунктах республики.

Республиканским центром медицины катастроф ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" организован ежемесячный мониторинг, проводится сравнительный анализ эффективности работы бригад скорой медицинской помощи во всех учреждениях скорой медицинской помощи республики, в том числе и при дорожно-транспортных происшествиях. Основным критерием оценки оперативности работы скорой медицинской помощи является время доезда санитарных автомобилей до места вызова. Республиканскому центру медицины катастроф предоставлено право оперативного перенаправления бригад скорой медицинской помощи к месту дорожно-транспортного происшествия на всей территории Республики Татарстан. В составе оперативного отдела Республиканского центра медицины катастроф работают 5 диспетчеров системы ГЛОНАСС. Для обеспечения внутренней и внешней связи травмоцентра ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" с травмоцентрами республики внедрена система связи оперативного дежурного с реанимобилями через системы ГЛОНАСС, GPS+ГЛОНАСС-навигация и ведется круглосуточная регистрация аварий с пострадавшими на трассе М-7 по карточкам ЕГИС "ГЛОНАСС+112". В 2012 году проведено переоснащение трекерами системы "ГЛОНАСС+112" 250 автомобилей скорой помощи по Республике Татарстан, для бригад скорой медицинской помощи приобретено 190 телефонов. Это позволило сократить среднее время доезда бригад скорой медицинской помощи до места происшествия до 14,3 минуты (2009 год - 15,8 минуты).

Одним из новых и не менее важных направлений развития скорой медицинской помощи является реформирование ее госпитального этапа, т.е. работы приемных отделений. В Республике Татарстан на базе приемных отделений ведущих клиник (учреждений третьего уровня) созданы приемно-диагностические отделения (отделения экстренной медицинской помощи - emergency department) (далее - ПДО): ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан", ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Республики Татарстан, ГАУЗ Республики Татарстан "Больница скорой медицинской помощи" в г. Набережные Челны, где круглосуточно оказывается необходимая лечебная и диагностическая помощь. Больные доставляются в ПДО автотранспортом скорой медицинской помощи, приходят самостоятельно (всего в 2012 году зарегистрировано 30 тысяч таких посещений). Это позволило повысить доступность квалифицированной медицинской помощи, уменьшить обращаемость за скорой медицинской помощью. На базе ПДО также начали функционировать и стационары дневного пребывания, что позволяет увеличить долю медицинской помощи, оказанной как в дневных стационарах, так и в амбулаторных условиях. С учетом этого в территориальной программе ОМС для данных учреждений введены дополнительные виды посещений - посещение пациента в приемно-диагностическом отделении стационара до 6-ти часов с целью установления диагноза.

Работа по созданию современных приемных отделений проводится и на уровне центральных районных больниц. В рамках программы "Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2013 годы" проведен капитальный ремонт и оснащены современным оборудованием приемные отделения всех центральных районных больниц; во всех центральных районных больницах приемные отделения совмещены с отделениями скорой медицинской помощи. Министерством здравоохранения Республики Татарстан был разработан модуль типовых помещений в соответствии с нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации и перечень необходимого медицинского оборудования для организации противошоковой палаты, обеспечения экстренного медицинского обследования. Создана новая модель функционирования ПДО, включающая разделение потоков приема плановых, амбулаторных, экстренных больных, больных с психическими заболеваниями. С учетом этого в территориальной программе ОМС для данных учреждений планируется введение дополнительных видов посещений - посещение пациента в приемно-диагностическом отделении стационара до 6 часов с целью установления диагноза.

Характеристика Программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации на территории Республики Татарстан

 

За 2012 год коечный фонд республики по учреждениям, реализующим Программы государственных гарантий, составил 25717 коек (2011 год - 26553). Пролечено 806644 больных (2011 год - 795316), т.е. абсолютный прирост составил 11328 больных. Средняя занятость койки составила 346 дней (2011 год - 338 дней), показатель средней длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания - 11 дней (2011 год - 11,3 дня), уровень летальности - 1,13 процента (2011 год - 1,12 процента).

В республике продолжается развитие стационарозамещающих технологий и видов помощи. Стационары дневного пребывания организованы и работают во всех территориях республики. За 5 лет число коек в дневных стационарах выросло на 687 коек. Число мест в дневных стационарах (в амбулаторно-поликлинических учреждениях, больницах и на дому) составило 6040 койко-мест (2008 год - 5353 койко-места; 2011 год - 5681), в них пролечено 167347 больных (2011 год - 159096). Средняя занятость койки в дневных стационарах составила 334 дня (2011 год - 332 дня).

В 2012 году количество негосударственных организаций, участвующих в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан, составило 25 субъектов. К 2013 году структура коечного фонда будет соответствовать рекомендуемым нормативам Российской Федерации.

Стоимость Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2013 год составляет 35752,8 млн. рублей, из них за счет средств ОМС - 25088,6 млн. рублей, на 2014 год - 36003,8 млн. рублей, из них за счет средств ОМС - 25310,5 млн. рублей, на 2015 год - 36623,6 млн. рублей, из них за счет средств ОМС - 25536,2 млн. рублей.

Средние нормативы объема медицинской помощи в расчете на одного жителя с учетом условий ее оказания

 

Средние нормативы объема медицинской помощи по ее видам в целом по Программе рассчитываются в единицах объема на 1 жителя в год, по территориальной программе ОМС - на 1 застрахованное лицо. Средние нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера средних подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Программой и составляют для:

скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, на 2013-2015 годы - 0,318 вызова на 1 застрахованное лицо;

медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), на 2013 год - 2,197 посещения на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 2,071 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,197 посещения на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 2,071 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,197 посещения на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 2,071 посещения на 1 застрахованное лицо;

медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, на 2013 год - 2,068 обращения на 1 жителя, по Территориальной программе ОМС - 1,953 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,068 обращения на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 1,953 обращения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,068 обращения на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 1,953 обращения на 1 застрахованное лицо;

медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, по территориальной программе ОМС на 2013 год - 0,367 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 0,367 посещения на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,367 посещения на 1 застрахованное лицо;

медицинской помощи в условиях дневных стационаров на 2013 год - 0,644 пациенто-дня на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 0,531 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, 2014 год - 0,644 пациенто-дня на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 0,531 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 0,644 пациенто-дня на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 0,531 пациенто-дня на 1 застрахованное лицо;

медицинской помощи в стационарных условиях на 2013 год - 2,416 койко-дня на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 1,875 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2014 год - 2,416 койко-дня на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 1,875 койко-дня на 1 застрахованное лицо, на 2015 год - 2,416 койко-дня на 1 жителя, по территориальной программе ОМС - 1,875 койко-дня на 1 застрахованное лицо;

паллиативной медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях на 2013 год - 0,007 посещения на 1 жителя, на 2014 год - 0,007 посещения на 1 жителя, на 2015 год - 0,007 посещения на 1 жителя.

Объем медицинской помощи, оказываемой незастрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам Российской Федерации при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях, входящих в базовую программу ОМС), включается в средние нормативы объема амбулаторной и стационарной медицинской помощи и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований бюджета Республики Татарстан.

Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, структура тарифов на оплату медицинской помощи и способы оплаты медицинской помощи:

1. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, рассчитаны исходя из расходов на ее оказание с учетом индекса потребительских цен, предусмотренного основными параметрами прогноза социально-экономического развития Республики Татарстан.

2. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования Программы на 2013 год составляют на:

1 вызов скорой медицинской помощи по территориальной программе ОМС - 1257,5 рубля;

1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) по территориальной программе ОМС - 293,6 рубля;

1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) по территориальной программе ОМС - 694,9 рубля;

1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях по территориальной программе ОМС - 346,1 рубля;

1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Республики Татарстан - 261,4 рубля, по территориальной программе ОМС (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) - 672,9 рубля;

1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) по территориальной программе ОМС - 101414,8 рубля;

1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджета Республики Татарстан - 794,7 рубля, по территориальной программе ОМС - 1851,3 рубля;

1 посещение в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в амбулаторно-поликлинических условиях, за счет средств соответствующих бюджетов - 919,22 рубля.

3. Средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Программой, на 2014 и 2015 годы составляют на:

1 вызов скорой медицинской помощи по территориальной программе ОМС на 2014 год - 1257,5 рубля, на 2015 год - 1257,5 рубля;

1 посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) по территориальной программе ОМС на 2014 год - 293,6 рубля, на 2015 год - 293,6 рубля;

1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) по территориальной программе ОМС на 2014 год - 694,9 рубля, на 2015 год - 694,9 рубля;

1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях по территориальной программе ОМС на 2014 год - 346,1 рубля, на 2015 год - 346,1 рубля;

1 пациенто-день лечения в условиях дневных стационаров по территориальной программе ОМС (без учета применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) на 2014 год - 672,9 рубля, на 2015 год - 672,9 рубля;

1 случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) по территориальной программе ОМС на 2014 год - 101414,8 рубля, на 2015 год - 101414,8 рубля;

1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях по территориальной программе ОМС на 2014 год - 1851,3 рубля, на 2015 год - 1851,3 рубля.

4. Структура тарифа на оплату медицинской помощи, оказываемой по территориальной программе ОМС, включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу.

5. Структура тарифа на оплату медицинской помощи, медицинских и иных услуг, финансируемых государственным учреждением "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан" за счет средств бюджета Республики Татарстан, учитывает все виды затрат медицинских организаций.

6. Порядок оплаты медицинской помощи по территориальной программе ОМС и тарифы на медицинские услуги, сформированные в соответствии с принятыми Территориальной программой ОМС способами оплаты, устанавливаются Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи по территориальной программе ОМС.

В тарифы на оплату медицинской помощи входят средства на дополнительное стимулирование труда медицинских работников, в том числе:

врачей и среднего медицинского персонала, оказывающих медицинские услуги в отделениях анестезиологии-реанимации и палатах реанимации и интенсивной терапии (ст. 211 "Заработная плата" и ст. 213 "Начисления на оплату труда") в порядке, установленном Тарифным соглашением об оплате медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Татарстан;

медицинского персонала, принимающего непосредственное участие в оказании высокотехнологичной медицинской помощи (врачебный и средний медицинский персонал, непосредственно обслуживающий больных) (ст. 211 "Заработная плата" и ст. 213 "Начисления на оплату труда"), в размере до 20 процентов от стоимости норматива финансовых затрат на приобретение медикаментов и расходных материалов, включая оплату дорогостоящих расходных материалов (в том числе имплантов, имплантатов, других изделий медицинского назначения, вживляемых в организм человека, и т.д.) в разрезе видов высокотехнологичной медицинской помощи, а по отдельным видам высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым нормативным документом Министерства здравоохранения Республики Татарстан, - в размере до 30 процентов от указанной стоимости;

медицинского персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи больным с катарактой с применением операции "Микроинвазивная энергетическая хирургия катаракты с имплантацией эластических интраокулярных линз" (состав оперирующей бригады, врачебный и средний медицинский персонал, непосредственно обслуживающий больных) (ст. 211 "Заработная плата" и ст. 213 "Начисления на оплату труда"), - в размере 25 процентов от стоимости расходных материалов, в том числе эластических интраокулярных линз.

Тарифы за медицинскую помощь, оказанную по территориальной программе ОМС детям в стационарных условиях, включают расходы на создание условий пребывания в стационаре, в том числе на предоставление спального места и питания одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя, находившегося с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний.

В целях предоставления медицинской помощи в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи медицинские организации вправе планировать расходы на оплату диагностических и (или) консультативных услуг по гражданско-правовым договорам за счет средств, полученных за оказанную медицинскую помощь по утвержденным тарифам.

7. Тарифы и порядок оплаты медицинской помощи через систему обязательного медицинского страхования на осуществление преимущественно одноканального финансирования устанавливаются Комиссией по тарифам на оплату медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями в рамках реализации преимущественно одноканального финансирования через систему обязательного медицинского страхования, состав которой утверждается Кабинетом Министров Республики Татарстан.

8. При реализации территориальной программы ОМС и при финансировании через систему обязательного медицинского страхования на реализацию преимущественно одноканального финансирования применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:

за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);

при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях:

за законченный случай лечения заболевания;

за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);

при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара, - за законченный случай лечения заболевания;

при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - за вызов скорой медицинской помощи.

В настоящее время структура расходов медицинской помощи в Республике Татарстан соответствует целевой структуре расходов на здравоохранение, определенной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р и согласована Министерством здравоохранения Российской Федерации.

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 13 февраля 2017 г. N 80 в раздел II настоящей Программы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

II. Основные цели и задачи, сроки и этапы реализации Программы

 

Цель Программы - обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;

повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;

развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины;

повышение эффективности службы родовспоможения и детства;

развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;

обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;

обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;

обеспечение системности организации охраны здоровья.

 

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 26 июня 2017 г. N 429 в подраздел настоящей Программы внесены изменения

См. текст подраздела в предыдущей редакции

Перечень подпрограмм

 

Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития одним из приоритетов государственной политики является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и обеспечения качества и доступности медицинской помощи населению.

Одним из ключевых факторов, влияющих на эффективность реализации мероприятий подпрограммы, является формирование в обществе понимания и принятия обществом культуры взаимных обязательств. Это понимание должно включать наличие не только обязательств со стороны государства по обеспечению охраны здоровья и государственных гарантий, но и обязательств граждан заботиться о собственном здоровье, соблюдать определенные нормы и правила. Такая культура в значительной мере должна повлиять на улучшение здоровья населения, обеспечив недопущение вреда здоровью или его коррекцию на самых ранних стадиях, что одновременно снизит темпы увеличения нагрузки на звено стационарной медицинской помощи и позволит направить дополнительные финансовые ресурсы на увеличение объема государственных гарантий оказания медицинской помощи в сложных медицинских случаях.

В этой связи формирование здорового образа жизни у граждан, в том числе у детей и подростков, должно быть существенным образом поддержано мероприятиями, направленными на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, снижения уровней факторов риска неинфекционных заболеваний. Здоровый образ жизни предполагает отказ от потребления табака и наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание и наличие достаточного уровня физической активности, предотвращающих развитие ожирения. Помимо отказа от активного потребления табака, важно быть защищенным от пассивного курения, оказывающего патологическое действие на организм человека. Ведение здорового образа жизни, то есть отсутствие поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, является важнейшим условием снижения вероятности развития или уменьшения степени выраженности биологических факторов риска - артериальной гипертонии, повышения уровня холестерина и глюкозы в крови. В свою очередь это будет способствовать снижению вероятности развития или уменьшению степени выраженности заболеваний, связанных с атеросклерозом, являющихся основными причинами сверхвысокой смертности населения, особенно трудоспособного возраста (инсульт, инфаркт миокарда, хронические формы ишемической болезни сердца, осложненные сердечной недостаточностью).

Информирование населения о факторах риска для здоровья и формирование мотивации к ведению здорового образа жизни должны осуществляться через средства массовой информации (телевидение, сеть "Интернет", радио, печатные издания), наружную рекламу, произведения искусства (кино, театр, книги), учебники и учебные пособия. Особое место в этом процессе занимает социальная реклама, демонстрирующаяся в прайм-тайм на федеральных каналах телевидения. Информирование населения о факторах риска и мотивирование к ведению здорового образа жизни должны осуществляться с учетом специфики групп населения, различающихся по возрасту, полу, образованию, социальному статусу. Большое значение имеет не только пропаганда позитивного поведения, но и минимизация демонстрации на телевидении, в других средствах массовой информации, а также в произведениях искусства примеров нездорового образа жизни.

Одним из наиболее важных факторов для формирования здорового образа жизни является забота о здоровом питании. Комплекс мероприятий по обеспечению здорового питания и его профилактической роли сформулирован в Основах государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года. В этом направлении предполагается сосредоточить усилия на мероприятиях, формирующих мотивацию к здоровому питанию на индивидуальном и популяционном уровне как через планируемый к созданию федеральный консультативно-диагностический центр "Здоровое питание", сеть консультативно-диагностических центров здорового питания в федеральных округах, так и через центры здоровья, кабинеты/отделения медицинской профилактики поликлиник, стационаров, санаторно-курортных учреждений.

Формирование здорового образа жизни у детей, подростков, молодежи и студентов в настоящее время имеет также особое значение, что обусловлено очень большой распространенностью среди них такого поведенческого фактора риска, как курение, а также высокой частотой выявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения, низкой физической активности. Отдельного внимания заслуживает наркомания.

Важнейшим условием эффективности мер по формированию здорового образа жизни населения является наличие функционально взаимосвязанной системы по диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках не только первичной медико-санитарной помощи, но и специализированной медицинской помощи, включая помощь в санаторно-курортных организациях. В основе этой системы должна быть полноценная инфраструктура, включающая в себя центры медицинской профилактики, центры здоровья, центры медицинской реабилитации, кабинеты/отделения медицинской профилактики, медицинской реабилитации поликлиник и стационаров, обслуживающих городское и сельское население, а также санаториев.

Необходимым компонентом подпрограммы является мониторинг за состоянием питания и здоровья населения, который обеспечит возможность оценить масштабы нарушения принципов здорового питания, а также их связь с основными неинфекционными заболеваниями.

Подпрограмма предусматривает совершенствование системы мер по снижению количества лиц, зараженных инфекционными заболеваниями, включая:

реализацию Национального календаря прививок;

профилактику ВИЧ, вирусных гепатитов B и C.

Одними из наиболее важных задач в рамках развития медицинской профилактики и диспансеризации населения являются задачи по выявлению злокачественных новообразований на I-II стадиях заболевания, а также организации дифференцированных скрининговых исследований в субъектах Российской Федерации в зависимости от уровня распространенности туберкулеза.

Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

Одним из основных приоритетных направлений государственной политики в сфере здравоохранения совместно с сохранением и укреплением здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни является повышение доступности и качества медицинской помощи за счет повышения эффективности функционирования системы здравоохранения. База для совершенствования системы оказания медицинской помощи населению была заложена в ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2012 годы)".

Также с учетом активного внедрения стационарзамещающих технологий в этот период должна быть проведена оптимизация структуры коечного фонда медицинских учреждений государственной системы здравоохранения, обеспечивающая оптимальный баланс между потребностью в оказании медицинской помощи в стационарных условиях и экономической целесообразностью.

Будет осуществляться поэтапное внедрение экономически обоснованной саморегулируемой системы управления качеством медицинской помощи. Также получат свое развитие инновационно-технологические виды медицинской помощи, которые будут оказываться в отдельных федеральных учреждениях, обладающих необходимыми медицинскими кадрами и медицинской аппаратурой, с дальнейшим их тиражированием и погружением в систему обязательного медицинского страхования.

Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства"

С ростом уровня современных потребностей общества существующее финансирование отрасли "здравоохранение" обусловливает необходимость привлечения различных источников финансирования, в том числе частных. В условиях ограниченных возможностей республиканского и местных бюджетов реализация крупных общественно значимых инфраструктурных и инновационных проектов невозможна без привлечения финансовых, организационных и технологических возможностей частного бизнеса.

Одновременно с увеличением объема финансирования здравоохранения появляются условия для формирования конкурентной среды в медицине, развития конкурентоспособности медицинских услуг и медицинского труда, что позволит перевести оказание медицинских услуг на качественно новый уровень и вместе с тем выстроить прозрачную систему оказания медицинской помощи населению.

В рамках развития частно-государственного партнерства планируется формирование частных медицинских центров, которые смогут оказать конкурентное влияние на всю отрасль здравоохранения в целом, сохранив при этом широкую возможность доступа населения к лечению в этих центрах.

Продолжится дальнейшее развитие аутсорсинга с передачей непрофильных функций сторонним организациям.

Планируется заключение концессионных соглашений по передаче в концессию амбулаторно-поликлинической помощи населению в рамках программы государственных гарантий (совместно с ООО "Спасение"), развитие совместно с частными организациями, в том числе зарубежными, медицинского туризма.

Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка"

Вопросы охраны здоровья матери и ребенка названы в качестве приоритетных во всех основополагающих документах о развитии здравоохранения. Развитие человеческого потенциала в значительной степени связано с актуализацией и повышением внимания государства к вопросам заботы о здоровье детей.

В рамках реализации Подпрограммы будет продолжено создание и развитие службы родовспоможения и детства, совершенствование специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе развитие практики применения фетальной и неонатальной хирургии, системы коррекции врожденных пороков у детей, вспомогательных репродуктивных технологий, развитие специализированной помощи детям, разработка и внедрение в педиатрическую практику инновационных достижений.

Особенностью мероприятий подпрограммы будет применение комплексного подхода к решению актуальных проблем материнства и детства, который будет заключаться не только в строительстве (реконструкции) учреждений или закупках оборудования, но и во включении новых учреждений и технологических процессов в трехуровневую, эффективную и логичную сеть, которая обеспечит высокую как клиническую, так и экономическую эффективность. Во всех мероприятиях Подпрограммы предусмотрен мониторинг клинических результатов не только в конечных точках, но и на всем протяжении периода выполнения подпрограммы. Так, развитие сети перинатальных центров позволит завершить формирование трехуровневой системы перинатальной помощи, обеспечить условия для полноценной маршрутизации беременных и новорожденных. При этом индикаторами эффективности всей системы, помимо снижения показателей материнской и младенческой смертности, будет концентрация преждевременных родов и беременных высокого риска в перинатальных центрах.

Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детей"

Медицинская реабилитация, по определению комитета экспертов Всемирной организации здравоохранения, - это активный процесс, целью которого является достижение полного восстановления нарушенных функций или оптимальная реализация физического, психического и социального потенциала инвалида, наиболее адекватная интеграция его в обществе.

Рост объемов высокотехнологичной медицинской помощи, увеличение продолжительности жизни населения, ориентация на активное долголетие и улучшение качества жизни лиц пожилого возраста способствовали постановке и решению современных инновационных подходов к организации лечения и реабилитации.

Увеличение продолжительности жизни населения диктует необходимость создания мониторинговой системы жизненно важных функций организма, что позволяет проводить профилактику развития осложнений хронических заболеваний, раннюю и индивидуальную реабилитацию пациентов пожилого и старческого возраста.

В связи с этим реализация мероприятий по медицинской реабилитации будет включать:

1. Организацию Федерального центра реабилитации для взрослых и детей в 2013-2015 гг. на 240 коек.

2. Организацию 23 отделений реабилитации для взрослых и детей при многопрофильных учреждениях здравоохранения на 740 коек.

3. Организацию 22 отделений реабилитации амбулаторно-поликлинических учреждений и дооснащение 5 детских санаториев Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Санаторно-курортное дело в России традиционно является составной частью государственной политики и важным разделом национальной системы здравоохранения.

До 2010 года долечивание (реабилитация) работающих граждан непосредственно после стационарного лечения в условиях санаторно-курортного учреждения осуществлялось за счет средств Фонда социального страхования, с 2010 года - за счет средств бюджета Республики Татарстан.

Плановое задание и нормативы финансовых затрат утверждаются ежегодно постановлениями Кабинета Министров Республики Татарстан.

В рамках мероприятий по совершенствованию организации и оказания санаторно-курортного лечения предполагается увеличение финансирования и расширение перечня заболеваний, подлежащих направлению на долечивание в санатории.

Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

Развитие данного направления характеризует в целом уровень гуманитарного развития общества, обеспечивает соответствие Российской Федерации высоким стандартам гарантии прав человека.

Развитие системы паллиативной помощи населению организационно затруднено в рамках других направлений и требует специализированного подхода.

Создание отделений и учреждений паллиативной помощи является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими и другими социально значимыми заболеваниями, в том числе тяжелыми хроническими психическими заболеваниями.

Основными направлениями деятельности учреждений паллиативной медицинской помощи является организация паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, создание и развитие выездной службы паллиативной помощи больным, отработка моделей оптимальной организации поддерживающей помощи на всех этапах ее оказания.

С целью создания оптимальных условий для детей, страдающих неизлечимыми, ограничивающими продолжительность жизни заболеваниями, а также помощи членам их семей, планируется открытие отделений и коек паллиативной помощи детям в многопрофильных больницах и самостоятельных учреждений-хосписов. Создание отделений паллиативной помощи позволит снизить нагрузку на дорогостоящие койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь.

Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

Данная подпрограмма является критически важной для достижения итоговых результатов Программы в целом к 2020 году.

Вызовом десятилетия является необходимость существенного пересмотра идеологии и подходов к организации кадрового обеспечения отрасли здравоохранения квалифицированным персоналом. В этом направлении планируется выйти за рамки совершенствования образовательного процесса.

Важными элементами такого подхода должны стать:

повышение качества профессиональной подготовки медицинских и фармацевтических работников в системе профессионального образования;

создание системы мотивации медицинских работников к самообразованию, установление зависимости размера заработной платы от уровня квалификации;

разработка профессиональных стандартов, позволяющих установить согласованные требования к качеству труда посредством влияния на производительность.

Одновременно в условиях начавшейся с 2011/2012 учебного года подготовки медицинских и фармацевтических специалистов по программам среднего и высшего профессионального образования в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами третьего поколения, отличительной особенностью которых является увеличение доли практической подготовки в процессе обучения, требуется разработка к 2016 году новой формы допуска специалистов к медицинской и фармацевтической деятельности - аккредитации.

Также с учетом предусматриваемого новыми стандартами установления компетентностного подхода, усиления практической подготовки обучающихся требуется создание новой инфраструктуры для практической подготовки медицинских и фармацевтических специалистов, включая развитие существующих клинических структурных подразделений, центров практических навыков и симуляционных центров в образовательных учреждениях, а также создание новых обучающих симуляционных центров и экспериментальных операционных с использованием животных.

В период до 2018 года необходимо полностью решить проблему низкого уровня оплаты труда врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), среднего медицинского (фармацевтического) персонала, младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг), доведя заработную плату до эффективного уровня.

В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" к 2018 году планируется довести значения соотношения средней заработной платы врачей со средней прогнозируемой заработной платой в Республике Татарстан до 200 процентов, среднего медицинского персонала - до 100 процентов, младшего медицинского персонала - до 100 процентов. Для реализации указанных мероприятий на период с 2013 по 2020 год дополнительно необходимо 206337247,66 тыс. рублей.

Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"

Подпрограмма предусматривает совершенствование существующих механизмов обеспечения качественными и безопасными лекарственными препаратами значительной части населения, вместе с тем, безусловно, особое внимание будет уделяться отдельным категориям граждан.

Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении"

Успешное внедрение и применение информационно-коммуникационных технологий в сфере здравоохранения с учетом зарубежного опыта должно способствовать системной модернизации отрасли, достижению основных целей государственной политики в сфере здравоохранения, включая повышение доступности и качества медицинской помощи, предоставление возможности на новом качественном уровне проводить как планирование, так и контроль за использованием бюджетных средств, удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи, получение общей статистической картины по заболеваемости населения по всей стране, совершенствование квалификации медицинского персонала, повышение информированности граждан в вопросах здравоохранения.

Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Республики Татарстан"

Республика Татарстан является одним из самых мощных по экономическому потенциалу субъектов Российской Федерации, развитие которого характеризуется устойчивой экономикой. Цели и задачи территориального планирования ориентированы на повышение качества жизни и уровня предоставляемых медицинских услуг населению республики.

Крупнейшие промышленные предприятия республики сконцентрированы в крупных городах в составе Казанской, Набережночелнинской и Альметьевской агломераций (ОАО "Татнефть" (г. Альметьевск), ОАО "КАМАЗ" (г. Набережные Челны), ОАО "Нижнекамскнефтехим" и ОАО "Нижнекамскшина" (г. Нижнекамск), ОАО "Татэнерго", ОАО "Казаньоргсинтез", ОАО "Казанский вертолетный завод", ОАО "Нэфис Косметикс" (г. Казань).

Приоритетами первоочередного развития для оказания высокотехнологичной медицинской помощи определены гг. Казань, Набережные Челны, Альметьевск, специализированной медицинской помощи - межмуниципальные центры (гг. Буинск, Чистополь, Арск, Нурлат, Зеленодольск, Лениногорск, Нижнекамск).

Подпрограмма 11. "Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2014-2016 годы в части проектирования, строительства и ввода в эксплуатацию перинатального центра"

Подпрограмма предусматривает проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию перинатального центра на территории государственного автономного учреждения здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" на 100 коек.

Подпрограмма 12. "Развитие социальной и инженерной инфраструктуры в рамках государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Татарстан до 2020 года"

Подпрограмма предусматривает вложение бюджетных инвестиций и проведение реконструкции и капитального ремонта объектов здравоохранения, строительство новых объектов здравоохранения, оптимальное использование площадей, укрепление материально-технической базы объектов здравоохранения, снижение потребления энергетических ресурсов на объектах здравоохранения.

Сроки и этапы реализации Программы

 

Программа реализуется в два этапа:

первый этап: структурные преобразования, 2013-2015 годы;

второй этап: развитие инновационного потенциала в здравоохранении, 2016-2020 годы.

Информация об изменениях:

Раздел III изменен. - Постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 4 октября 2017 г. N 760

См. предыдущую редакцию

III. Обоснование ресурсного обеспечения Программы

 

Всего по Программе - 741626421,8 тыс. рублей (с учетом дополнительной потребности), в том числе:

источник определен - 409842739,1 тыс. рублей, из них:

планируемые к привлечению средства федерального бюджета, по предварительной оценке, - 9887981,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства бюджета Республики Татарстан, по предварительной оценке, 76025228,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Республики Татарстан в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, по предварительной оценке, - 150731725,6 тыс. рублей;

планируемые к привлечению средства ОМС, по предварительной оценке, - 173197804,0 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

дополнительная потребность - 331783682,7 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), источник не определен.

Ресурсное обеспечение реализации Программы за счет средств федерального бюджета и бюджета Республики Татарстан подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

IV. Механизм реализации Программы

 

В ходе реализации мероприятий Программы государственный заказчик-координатор обеспечивает взаимодействие основных исполнителей, осуществляет контроль за ходом реализации мероприятий и эффективным использованием средств непосредственными исполнителями. Реализация мероприятий Программы осуществляется на основе государственных контрактов, заключаемых государственным заказчиком Программы со всеми исполнителями программных мероприятий, в строгом соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и Республики Татарстан.

Министерство здравоохранения Республики Татарстан:

ежеквартально, до 25 числа месяца, следующего за отчетным периодом, представляет в Министерство экономики Республики Татарстан - статистическую, справочную и аналитическую информацию о реализации государственной программы, а также эффективности использования финансовых средств с заполнением формы, представленной в приложении N 5 к постановлению Кабинета Министров Республики Татарстан от 31.12.2012 N 1199 "Об утверждении порядка разработки, реализации и оценки эффективности государственной программы Республики Татарстан и перечня государственных программ Республики Татарстан";

ежегодно, до 1 марта года, следующего за отчетным периодом, в Министерство экономики Республики Татарстан, Министерство финансов Республики Татарстан - информацию о ходе работ по реализации государственной программы и эффективности использования финансовых средств на ее реализацию.

V. Оценка экономической и социальной эффективности Программы

 

При высоком уровне эффективности нижняя граница интервала значений показателя не может быть ниже 95 процентов планового значения показателя на соответствующий год.

При удовлетворительном уровне эффективности нижняя граница интервала значений показателя не может быть ниже 75 процентов планового значения показателя на соответствующий год.

Оценка эффективности реализации Программы проводится Министерством здравоохранения Республики Татарстан ежегодно в установленные сроки.

Программа считается реализуемой с высоким уровнем эффективности в следующих случаях:

значения 95 процентов и более целевых индикаторов и показателей Программы и ее подпрограмм входят в установленный интервал значений для отнесения Программы к высокому уровню эффективности;

не менее 95 процентов мероприятий, запланированных на отчетный год, выполнены в полном объеме.

Программа считается реализуемой с удовлетворительным уровнем эффективности в следующих случаях:

значения 80 процентов и более показателей Программы и ее подпрограмм входят в установленный интервал значений для отнесения Программы к высокому уровню эффективности;

не менее 80 процентов мероприятий, запланированных на отчетный год, выполнены в полном объеме.

Если реализация Программы не отвечает указанным критериям, уровень эффективности ее реализации признается неудовлетворительным.

Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

С изменениями и дополнениями от:

15 мая 2014 г., 30 октября 2015 г., 22 сентября 2016 г., 13 февраля 2017 г.

 

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 13 февраля 2017 г. N 80 в паспорт настоящей Подпрограммы внесены изменения

См. текст паспорта в предыдущей редакции

Паспорт подпрограммы

 

Наименование подпрограммы

"Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Государственный заказчик (государственный заказчик - координатор)

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Основные разработчики подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Татарстан;

Министерство финансов Республики Татарстан;

Государственное учреждение "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан";

Министерство по делам молодежи и спорту Республики Татарстан;

Министерство образования и науки Республики Татарстан;

Министерство культуры Республики Татарстан;

Министерство труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан;

Министерство строительства, архитектуры и жилищно-коммунального хозяйства Республики Татарстан;

Министерство сельского хозяйства и продовольствия Республики Татарстан;

Министерство внутренних дел по Республике Татарстан (по согласованию);

Республиканское агентство по печати и массовым коммуникациям "Татмедиа";

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации (по согласованию);

государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Казанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации (по согласованию)

Цели и задачи подпрограммы

Цели: увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;

снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами.

Повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадии заболевания;

повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии;

снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний;

снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией;

снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения

Задачи: развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Республики Татарстан, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска;

реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения;

снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;

сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);

раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами B и C

Этапы и сроки реализации подпрограммы

Подпрограмма реализуется в два этапа:

1 этап: 2013-2015 годы;

2 этап: 2016-2020 годы

Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы*

Всего - 46869398,6 тыс. рублей (с учетом дополнительной потребности), в том числе:

источник определен - 41013723,3 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), из них:

планируемые к привлечению средства федерального бюджета, по предварительной оценке, - 5555060,1 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства бюджета Республики Татарстан, по предварительной оценке, - 1816840,4 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Республики Татарстан в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, по предварительной оценке, - 1641701,3 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

планируемые к привлечению средства обязательного медицинского страхования, по предварительной оценке, - 32000121,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

дополнительная потребность - 5855675,3 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), источник не определен

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы**

Увеличение продолжительности жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний до 75 лет;

увеличение доли детей, имеющих I-II группы здоровья, до 90 процентов;

снижение потребления табака населением до 31 процента;

уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела более 30 кг/кв. метр) до 22,8 процента;

увеличение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадиях заболевания до 55,5 процента;

увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 97 процентов;

снижение заболеваемости дифтерией, эпидемическим паротитом до 0,03 на 100 тыс. населения;

сохранение на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи, полиомиелита;

обеспечение охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки;

увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 88,9 процента

* Объемы финансирования подпрограмм по годам представлены в приложениях N 1 и N 1а к Программе.

** Значения ожидаемых конечных результатов реализации целей и задач программы (индикаторы оценки результатов) с разбивкой по годам представлены в приложении N 2 к Программе

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 15 мая 2014 г. N 319 в раздел I настоящей Подпрограммы внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникшие с 28 марта 2014 года

См. текст раздела в предыдущей редакции

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

 

В последние годы в Республике Татарстан принимается комплекс мер по улучшению демографической ситуации.

В здравоохранении реализуется программа модернизации, направленная на снижение смертности, прежде всего, от социально значимых заболеваний, развитие службы детства и родовспоможения, информатизацию отрасли.

В этих же целях проводится укрепление материально-технической базы медицинских учреждений, в том числе капитальный ремонт приемных отделений всех центральных районных больниц с изменением логистики оказания скорой и неотложной помощи, создание модульных и капитальный ремонт функционирующих ФАПов и врачебных амбулаторий, организация ДХПП в сельских поселениях, оснащение оборудованием.

Сформирована трехэтапная система оказания медицинской помощи беременным, родильницам и новорожденным детям в зависимости от степени риска акушерской и экстрагенитальной патологии женщины.

Начиная с 2008 года функционируют 15 межмуниципальных сосудистых центров для оказания своевременной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

С целью повышения доступности специализированной медицинской помощи сельским жителям на базе центральных районных больниц открыты наркологические кабинеты, межмуниципальные первичные онкологические и нефрологические кабинеты.

С 2006 года в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" осуществлялась диспансеризация работающих граждан, с 2007 года - детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, с 2011 года - 14-летних подростков.

С 2009 года организована работа центров здоровья. На сегодняшний день функционируют 15 центров для взрослого населения и 6 - для детей.

Республика зонирована по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи в многопрофильных клиниках гг. Казани, Набережные Челны и Альметьевска.

В рамках реализации мероприятий, направленных на снижение смертности и повышение качества оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, с декабря 2011 года ведется круглосуточная регистрация аварий с пострадавшими на трассе М-7 по карточкам ЕГИС "ГЛОНАСС+112". Дополнительно к отделению санитарной авиации ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" за крупными многопрофильными высокотехнологичными медицинскими центрами в гг. Набережные Челны и Альметьевске закреплены территории обслуживания населения при оказании экстренной медицинской помощи.

Достигнуты эффективные результаты проведенной работы.

По итогам 2011 года впервые за 20 лет зарегистрирован естественный прирост населения ((+)1,0 на 1000 населения), который сохранился в 2012 году ((+)2,3 на 1000 населения).

В 2012 году естественный прирост населения отмечался в 16 муниципальных образованиях.

Ожидаемая продолжительность предстоящей жизни населения возросла и, по прогнозам Татарстанстата, по итогам 2012 года составит 72,3 года (2011 год - 71,3 года).

С 2006 года в республике растет рождаемость. За 5 лет она увеличилась на 46,5 процента и составила 14,5 на 1000 населения. За 2012 год по сравнению с 2011 годом родилось на 4514 детей больше (рост составил 8,2 процента). По сравнению с Российской Федерацией и ПФО показатель рождаемости в Республике Татарстан выше на 9,0 и 9,9 процента соответственно.

В 2011 году была зарегистрирована самая низкая за последние 12 лет смертность населения (12,4 на 1000 населения), и тенденция снижения сохранилась (2012 г. - 12,2 на 1000 населения). Показатель меньше по сравнению с Российской Федерацией на 8,2 процента, по сравнению с ПФО - на 12,2 процента.

За 2012 год по сравнению 2011 годом на 11,3 процента снизилась смертность от болезней системы кровообращения, в том числе от цереброваскулярных болезней (инсультов) - на 18,9 процента. На 10,1 процента (Республика Татарстан - 108,0; Российская Федерация - 125,1; ПФО - 138,2 на 100 тыс. населения) сократилась смертность от внешних причин; значительно снизилась смертность от самоубийств (на 20,7 процента).

Вместе с тем в большинстве территорий, как и в предыдущие годы, наблюдается убыль населения.

Остается актуальным вопрос смертности от отравлений. В половине случаев смерть наступает от отравлений спиртсодержащей продукцией, в том числе суррогатами алкоголя. Актуальность вопроса высока, так как чаще всего гибнут мужчины трудоспособного возраста.

Смертность от злокачественных новообразований в 2012 году остается ниже среднероссийского уровня (Республика Татарстан - 181,0; Российская Федерация - 199,1; ПФО - 187,8 на 100 тыс. населения). Вместе с тем по сравнению с 2011 годом показатель вновь несколько увеличился (на 0,3 процента).

Ежегодно в республике впервые выявляется более 10 тысяч случаев злокачественных новообразований, в 2012 году - 13660 (в 2011 г. - 13336). На учете у онкологов состоит каждый 51 житель республики.

Более 70 процентов больных приходится на граждан пенсионного возраста и дальнейший рост предстоящей продолжительности жизни будет увеличивать этот показатель.

Сердечно-сосудистые заболевания, злокачественные новообразования и травмы на протяжении более 10 лет остаются лидирующими причинами смертности населения. Практически неизменной остается структура заболеваемости населения с преобладанием болезней неинфекционного характера. Ежегодно растет количество больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.

Происходящие процессы наблюдаются при недостаточной информированности наших граждан по вопросам здоровья и низкой заинтересованности в сохранении собственного здоровья.

Поэтому значительный потенциал дальнейшего повышения качества медицинской помощи должен обеспечиваться принимаемыми мерами по профилактике развития факторов риска неинфекционных заболеваний за счет приверженности населения к здоровому образу жизни, раннему выявлению факторов риска, а также ранней диагностике и лечению самих заболеваний.

Без преобразований в сфере культуры здорового образа жизни и профилактики заболеваний не удастся добиться кардинального изменения существующих показателей смертности и заболеваемости населения.

Реализация приоритета профилактики в сфере охраны здоровья, прежде всего, будет обеспечиваться путем дальнейшей разработки и реализации органами государственной и исполнительной власти, органами местного самоуправления Республики Татарстан целевых программ, направленных на формирование здорового образа жизни, а также своевременное выявление неинфекционных заболеваний среди населения, в том числе посредством проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения.

Одним из ключевых факторов, в том числе влияющих на эффективность реализации мероприятий подпрограммы, является формирование среди населения понимания и осознания необходимости обязательств заботиться о собственном здоровье, здоровье своих детей, соблюдать определенные нормы и правила с этой целью. Такая культура в значительной мере должна повлиять на улучшение здоровья населения, обеспечив недопущение вреда здоровью или его коррекцию на самых ранних стадиях, что, в конечном итоге, одновременно снизит нагрузку на звено стационарной медицинской помощи.

В этой связи формирование здорового образа жизни у граждан, в том числе у детей и подростков, существенным образом должно быть поддержано мероприятиями, направленными на информирование граждан о факторах риска для их здоровья, формирование мотивации к ведению здорового образа жизни и создание условий для ведения здорового образа жизни, снижения уровней факторов риска неинфекционных заболеваний.

Здоровый образ жизни предполагает отказ от потребления табака и наркотиков, злоупотребления алкоголем, а также рациональное питание и наличие достаточного уровня физической активности, предотвращающих развитие ожирения. Ведение здорового образа жизни, то есть отсутствие поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний, является важнейшим условием первоочередного снижения вероятности развития или уменьшения степени выраженности биологических факторов риска - артериальной гипертонии, повышения уровня холестерина и глюкозы в крови.

Активное информирование населения о факторах риска для здоровья и формирование мотивации к ведению здорового образа жизни должны осуществляться через все средства массовой информации (телевидение, сеть "Интернет", радио, печатные издания с учетом специфики групп населения, различающихся по возрасту, полу, образованию, социальному статусу).

Одним из наиболее важных факторов для формирования здорового образа жизни является забота о здоровом питании. На сегодняшний день недостаточный уровень знаний населения о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска, о доступности продуктов здорового и диетического питания является особой проблемой.

При этом питание - важнейшая составная часть здоровья и физического развития. Качество питания наиболее непосредственно связано с состоянием здоровья детей, в значительной мере определяет степень развития иммунной системы, безопасности периода беременности и родов, а также риск развития неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых и сахарного диабета.

Таким образом, существует необходимость формирования системы непрерывного образования граждан и медицинских специалистов по проблемам здорового образа жизни, в том числе здорового питания, изучения уровня знаний населения Республики Татарстан о здоровом питании в целях принятия адекватных управленческих решений по изменению существующей ситуации.

В этом направлении предполагается сосредоточить усилия на мероприятиях, формирующих мотивацию к здоровому питанию на индивидуальном и популяционном уровне, в том числе через центры здоровья, структурные подразделения (центры, отделения, кабинеты) службы медицинской профилактики. Особое внимание должно быть обращено на организацию здорового питания в учреждениях образования.

Одним из ведущих факторов риска развития неинфекционных заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых болезней, сахарного диабета II типа и некоторых форм рака, является также низкая физическая активность. Эти заболевания занимают ведущее место в структуре заболеваемости, смертности и инвалидности.

Не в полной мере отвечает возросшим современным требованиям общества сфера физической культуры и спорта. Отмечается невысокий рейтинг физической культуры в системе ценностей современного российского человека, а также недостаточный ее статус в нашем обществе.

Кроме того, по данным Всемирной организации здравоохранения, по меньшей мере 60 процентов населения мира не соблюдает рекомендуемые уровни физической активности, необходимые для положительного воздействия на их здоровье. Отчасти это происходит в результате недостаточной физической активности во время досуга и более широкого распространения сидячего положения при выполнении служебных обязанностей и домашней работы. Все более широкое пользование "пассивными" транспортными средствами также связано со снижающимися уровнями физической активности.

В целях изменения данной тенденции требуется реализация целого комплекса мероприятий, направленных на мотивацию населения к занятиям физической культурой и спортом и, прежде всего, понимание необходимости и возможности выполнения хотя бы наиболее доступных физических упражнений.

В программе Европейского экономического сообщества "Глобальное оздоровление" основное внимание уделено активизации движения и нормализации питания. В резолюции международного симпозиума "Образование в Европе для гармоничного развития учащихся", проходившего в Москве в 2010 году, было указано, что "вложенный рубль в российскую медицину восстанавливает ресурсы здоровья на 6 рублей, в физическую культуру - на 42 рубля!".

Не отвечает возросшим требованиям общества сфера врачебного контроля за лицами, занимающимися физкультурой и спортом. В Республике Татарстан более 1091553 физкультурников и спортсменов, что составляет 28,7 процента всего населения республики. Важнейшим показателем реализации долгосрочной целевой программы "Развитие физической культуры и спорта в Республике Татарстан на 2011-2015 годы" станет увеличение удельного веса населения, систематически занимающегося физкультурой и спортом, к концу 2015 года до 35 процентов. Все физкультурники и спортсмены обязаны проходить углубленное медицинское обследование в объеме, предусмотренном приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.08.2010 N 613н. Сегодня только 20,6 процента учащихся детско-юношеских спортивных школ и 1,4 процента других категорий спортсменов и физкультурников нашей республики охвачены углубленными медицинскими осмотрами в отделениях и кабинетах спортивной медицины в 5 лечебно-профилактических учреждениях Республики Татарстан.

Растет количество высококвалифицированных спортсменов, призеров чемпионатов страны, Европы, мира и Олимпийских игр. Все спортсмены нуждаются в квалифицированном медицинском отборе, контроле и своевременных восстановительных мероприятиях.

Актуальной остается проблема врачебного контроля за детьми и подростками, занимающимися физкультурой по образовательным программам. Для более чем 60 процентов учащихся школ России характерны достаточно низкий уровень физического развития и физической подготовленности, а также физкультурная безграмотность и отсутствие потребности в занятиях физической культурой.

При этом по прежнему наиболее важными задачами врачебно-физкультурной службы остаются: оздоровление детей и молодежи на этапах физического воспитания; повышение эффективности использования средств физической культуры для сохранения и восстановления здоровья населения; проведение консультативного приема населения различных возрастных групп с подготовкой рекомендаций по оздоровительным двигательным режимам, закаливанию, рациональному питанию, применению средств и методов физической культуры и спорта в целях формирования здоровья у различных возрастных групп населения.

Дальнейшее развитие спортивной инфраструктуры нашей республики, рост спортивных результатов ведущих спортсменов, увеличение количества людей ведущих здоровый образ жизни не представляется возможным без развития врачебно-физкультурной службы.

Значительное внимание в ходе реализации мероприятий по профилактике неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни должно уделяться трудоспособному населению по причине высокого уровня распространенности факторов риска развития неинфекционных заболеваний и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Особое значение в настоящее время имеет формирование здорового образа жизни у детей, подростков, молодежи и студентов, что обусловлено очень большой распространенностью среди них курения, а также высокой частотой выявления нерационального питания, избыточной массы тела и ожирения, низкой физической активности.

Отдельного внимания заслуживают проблемы наркомании и алкоголизма.

Процесс повышения мотивации населения, в том числе детей и подростков, к ведению здорового образа жизни предполагает межведомственное многоуровневое взаимодействие с привлечением к реализации подпрограммы республиканских министерств и ведомств, общественных организаций, участвующих в информировании населения о факторах риска неинфекционных заболеваний и зависимостей, создании системы мотивации к ведению здорового образа жизни и обеспечению для этого соответствующих условий, а также осуществлении контроля за всеми этими процессами через проведение мониторинга.

Многоуровневое взаимодействие в первую очередь должно быть обеспечено через кооперацию с настоящей подпрограммой региональных целевых программ, направленных на профилактику заболеваний, формирование здорового образа жизни граждан.

Важнейшим условием эффективности мер по формированию здорового образа жизни населения в сфере здравоохранения является наличие функционально взаимосвязанной системы по диагностике и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках первичной медико-санитарной помощи и специализированной медицинской помощи. В основе этой системы особую роль должны играть центры медицинской профилактики, центры здоровья, кабинеты/отделения медицинской профилактики, медицинских организаций, обслуживающих городское и сельское население.

Республика Татарстан по распространенности ВИЧ-инфекции в Приволжском федеральном округе занимает 8-е место и относится к регионам со средним уровнем пораженности ВИЧ-инфекцией. На 1 января 2013 года в республике зарегистрировано 15323 больных ВИЧ-инфекцией, состоит на диспансерном наблюдении 9884 человека.

Продолжающийся рост числа зарегистрированных ВИЧ-инфицированных обусловлен факторами социально-экономического характера, распространением наркомании, недостаточной информированностью населения по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции.

За последние пять лет увеличились охват диспансерным наблюдением до 86,5 процента, количество исследований на вирусную нагрузку и иммунный статус - в 2 раза, что позволяет своевременно назначать антивирусную терапию, осуществлять мониторинг ее эффективности. Внедрены инновационные методы лабораторной диагностики: определение резистентности к антивирусным препаратам, генотипирование ВИЧ, определение интерлейкина - 28В.

В 2012 году у жителей республики зарегистрировано 1102 новых случая ВИЧ-инфекции, у прибывших из других регионов Российской Федерации - 120 случаев, в учреждениях Федеральной службы исполнения наказания Российской Федерации по Республике Татарстан - 173 случая (89 - среди осужденных жителей республики и 84 - среди прибывших из других учреждений). Кумулятивно зарегистрировано 1395 случаев ВИЧ-инфекции.

За все время регистрации от ВИЧ-инфицированных женщин родилось 1686 детей, из них 80 детям выставлен диагноз ВИЧ-инфекция.

Среди всех зарегистрированных основной путь заражения парентеральный при употреблении наркотических веществ (60,2 процента), половой путь передачи составил 36,5 процента. ВИЧ-инфекция сконцентрирована в возрастной категории от 15 до 39 лет (90 процентов), в основном среди мужчин (68 процентов).

За последние 3 года на фоне изменения наркосцены наблюдается увеличение парентерального пути заражения на 28 процентов (2010 г. - 36 процентов, 2012 г. - 46 процентов), ВИЧ-инфицированных в возрастной группе 30-39 лет на 16 процентов (2010 г. - 39 процентов, 2012 г. - 46,5 процента). Наряду с этим ВИЧ-инфекция снизилась среди молодежи 15-29 лет на 18,4 процента с 43,5 до 35,5 процента. В социальной структуре категория безработных остается стабильной 40-42 процента. Подъем заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2011 году был спрогнозирован в конце 2010 года и обусловлен изменениями наркосцены, что было подтверждено социологическим исследованием. Среди потребителей инъекционных наркотиков 50 процентов указали на употребление дезоморфина вместо героина, что привело к росту заболеваемости ВИЧ-инфекцией, рискованному поведению и распространению ВИЧ половым путем. На подъем заболеваемости в 2011 году повлияла также высокая распространенность ВИЧ-инфекции среди потребителей инъекционных наркотиков, которая составила 11,5 процента от состоящих на учете (Российская Федерация - 15,1 процента).

В 2012 году темп прироста новых случаев ВИЧ-инфекции снизился в 3,2 раза и составил 9 процентов (2011 г. - 29 процентов, 2010 г. - темп убыли составил 3 процента), выявлено 1 395 случаев, заболеваемость составила 36,9 на 100 тыс. населения. Эпидемиологическая ситуация стабилизировалась благодаря введению запрета на безрецептурный отпуск кодеинсодержащих препаратов, перекрытию путей поступления героина в республику, реализации плана совместных мероприятий ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" и наркологической службы республики и проведению межведомственной профилактической работы.

Постоянно совершенствуется территориально распределенная информационная система мониторинга ВИЧ-инфекции "AIDSNET", в которой работают 80 учреждений здравоохранения, 350 пользователей, в том числе 14 учреждений здравоохранения г. Казани. Единая информационно-аналитическая база данных позволяет вести единый по республике регистр больных ВИЧ-инфекцией, проводить оперативный мониторинг диспансеризации и антивирусной терапии с оценкой ее эффективности.

В 2011-2012 гг. в профилактической работе использовались инновационные подходы: внедрены новые технологии мобильной агитации с предоставлением просветительской литературы, организованы пункты экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию учащихся учреждений высшего профессионального образования с проведением консультирования по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции и здоровому образу жизни, разработана Концепция повышения информированности целевой группы населения с созданием видеопродукции, в рамках социальной рекламы размещены баннеры по профилактике полового пути передачи ВИЧ-инфекции на русском и татарском языках, осуществлялась трансляция профилактических аудио- и видеороликов на региональных теле-радиоканалах, усовершенствована работа сайта www.infospid.ru, открыты новые рубрики для населения, медицинских работников и больных ВИЧ-инфекцией, продолжается ежемесячный выпуск газет "Аспект" - приложение к Медико-фармацевтическому вестнику и "Анти-СПИД-Надежда".

Стратегической задачей сдерживания распространения ВИЧ среди населения является обучение различных групп населения, в том числе учащихся образовательных учреждений республики, навыкам предупреждения заражения ВИЧ.

При проведении массовых акций к памятным датам для обеспечения доступности к тестированию на ВИЧ-инфекцию различных групп населения с целью своевременного выявления больных и эффективного сдерживания эпидемии ВИЧ-инфекции планируется использование простых и безопасных экспресс-тестов, не требующих забора крови.

Необходимым компонентом подпрограммы является мониторинг распространенности факторов риска развития неинфекционных заболеваний среди населения республики.

Одним из факторов риска, способных нарушать нормальное физиологическое функционирование органов и систем организма, является депрессивное состояние, нередко приводящее к суициду.

Стремительные социально-экономические преобразования, происходящие в стране, привели не только к расширению политических и экономических свобод, но и значительному изменению образа жизни, бытового уклада и форм трудовой занятости различных групп населения. В настоящее время человеку приходится противостоять множеству агрессивных внешних негативных воздействий, среди которых возможность возникновения природных катаклизмов, вероятность техногенных катастроф, угроза террористических актов.

Психика человека не всегда способна справиться с потоком информации, обрушивающейся на улицах, в транспорте, на работе и дома. Практически у каждого периодически возникают сложности во взаимоотношениях с внешним миром: конфликты на работе, непонимание и обиды в семье, в кругу друзей.

В настоящее время кризисная медико-психологическая помощь в ГАУЗ "Республиканская клиническая психиатрическая больница им. акад. В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения Республики Татарстан" осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.05.1998 N 148 "О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведением" по трехуровневой системе, включая:

экстренную медико-психологическую помощь по телефону (в том числе для детей) для районов республики с возможностью использования инновационных технологий дистанционного консультирования (служба "Сердэш 129");

кабинеты социально-психологической помощи в гг. Казани и Набережные Челны;

кризисную стационарную помощь в гг. Казани и Набережные Челны.

За последние 7 лет число обращений населения за экстренной медико-психологической помощью по телефону "Доверия" и кабинет социально-психологической помощи ГАУЗ "Республиканская клиническая психиатрическая больница им. акад. В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения Республики Татарстан" возросло на 167 процентов (с 9550 обращений в 2005 году до 25518 обращений в 2012 году), что свидетельствует о высокой потребности в данном виде услуг.

В настоящее время большинство людей (по некоторым данным - до 50-60 процентов населения) живет в условиях затяжного социального и психоэмоционального стресса, ведущего к росту распространенности психических и психосоматических расстройств, алкоголизма и наркомании, деструктивных реакций, включая самоубийства.

Суицидный показатель в Республике Татарстан в 2012 году составил 17,6 на 100 тыс. населения. Среди лиц, совершивших самоубийства, преобладающее число - лица трудоспособного возраста.

Кроме того, в Республике Татарстан суицидный показатель среди сельского населения более чем в 2 раза выше, чем среди городского. Одна из основных причин - появление возможности в больших городах получения очной медико-психологической помощи (в том числе в частных центрах). Развитие кризисной медико-психологической службы на современном уровне обеспечит ее доступность и для сельского населения.

Учитывая междисциплинарный и межведомственный характер проблемы профилактики суицидов, для организации профессиональной кризисной медико-психологической помощи населению с участием врачей-психиатров, психотерапевтов, медицинских психологов, специалистов по социальной работе (социальных работников) необходимо взаимодействие психологических служб различных ведомств на принципиально новом уровне.

С целью выявления контингентов населения и факторов риска требуется дальнейшее развитие мониторинга суицидальных попыток среди населения, организованного Министерством здравоохранения Республики Татарстан в 2012 году. Проведение мониторинга позволит установить истинную картину существующей проблемы и осуществлять информационно-просветительскую работу с населением на качественно новом уровне.

Организация обучения медицинских работников первичного звена здравоохранения и специалистов образовательных учреждений методам распознавания риска суицидального поведения, в том числе среди несовершеннолетних, позволит своевременно проводить профилактическую работу.

Развитие первичной медико-санитарной помощи

На территории Республики Татарстан, занимающей площадь 67836,2 кв. километра, по данным Всероссийской переписи населения 2010 года, проживает 3787485 человек, из которых 2855764 человека (75,4 процента) - горожане и 931721 человек (24,6 процента) - сельские жители. На долю взрослого населения приходится 81 процент, или 3067863 человека, детское население составляет 19 процентов, или 719622 человека.

За последние 5 лет численность постоянного населения в республике увеличилась незначительно (2006 год - 3761,5 тыс. человек, 2011 год - 3803,2 тыс. человек). Возрастная структура меняется в сторону увеличения контингента старше трудоспособного возраста. Удельный вес лиц трудоспособного возраста в общей численности населения республики в сравнении с 2006 годом снизился на 2,1 процента, и составил на начало 2012 года 63,3 процента.

В Республике Татарстан сформирована модель здравоохранения с одноканальной формой финансирования, которая опирается на общую врачебную практику, обеспечивает избирательность оказания медицинской помощи больному на этапах муниципальных, межмуниципальных, специализированных и высокотехнологичных медицинских центров, позволяет более эффективно расходовать финансовые средства. Оптимизация структуры отрасли осуществляется путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров, реорганизации участковых больниц во врачебные амбулатории с организацией службы общей врачебной практики и дневных стационаров.

Трехуровневая система оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению республики включает в себя на первом уровне ФАПы, врачебные амбулатории, центры (отделения) общей врачебной практики (семейной медицины), поликлиники центральных районных больниц; на втором уровне - межмуниципальные консультативно-диагностических центры; на третьем - клинико-диагностические центры республиканского уровня.

При количестве проживающих в 20 городах и 18 поселках городского типа республики 2855764 человека (75,4 процента от 3787485 живущих в Татарстане), функционирует 138 учреждений здравоохранения, размещенных в 325 зданиях, оказывающих амбулаторно-поликлиническую медицинскую помощь городскому населению участковыми специалистами (терапевты, педиатры, акушеры-гинекологи, врачи общей практики (семейные) следующих видов: 34 самостоятельные поликлиники: 20 поликлиник для взрослых, 12 детских и 2 смешанные поликлиники; 63 больничных учреждения, имеющих в своем составе поликлиники и поликлинические отделения: 43 центральные районные больницы, из них 29 городских, 1 районная городская больница, 1 медсанчасть, 2 госпиталя ветеранов войн, 5 детских городских больниц и 11 взрослых городских больниц; 3 городские врачебные амбулатории в составе центральных районных больниц; 2 офиса врача общей практики в составе центральных районных больниц; 36 женских консультаций в составе поликлиник, городских больниц и центральных районных больниц. Все перечисленные амбулаторно-поликлинические учреждения имеют лицензию на медицинскую деятельность, и работают в системе обязательного медицинского страхования.

Медицинская помощь сельскому населению Республики Татарстан осуществляется комплексом медицинских учреждений, имеющим в своем составе 19 республиканских медицинских учреждений, 43 центральные районные больницы, 792 ФАПа. В составе центральных районных больниц первичную медико-санитарную помощь оказывают 3 районные больницы, 18 сельских участковых больниц, 86 сельских врачебных амбулаторий (рис. 1).

Оказание амбулаторно-поликлинической медицинской помощи населению республики организовано по территориально-участковому принципу с преобладанием при обслуживании взрослого населения врачей общей практики. Всего организовано 654 терапевтических, 854 педиатрических участка и 1062 участка врача общей практики. В среднем к одному амбулаторно-поликлиническому учреждению прикреплено 26,5 участка, и оно обслуживает 39036 человек.

Для повышения качества и доступности первичной медико-санитарной помощи населению в рамках федеральных и республиканских программ построено, капитально отремонтировано и оснащено 540 объектов здравоохранения.

 

РАЗМЕЩЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ В СЕЛЬСКИХ РАЙОНАХ РЕСПУБЛИКИ ТАТАРСТАН

"Размещение медицинских учреждений в сельских районах Республики Татарстан (число населенных пунктов/общее число ЦРБ, УБ, ВА, ФАПов/число ДХПП)"

 

В 2011-2012 годах проведены капитальный ремонт и оснащение приемно-диагностических отделений 31 центральной районной больницы. В 45 муниципальных образованиях построено и оснащено 74 модульных фельдшерско-акушерских пункта; отремонтированы 399 ФАПов; капитально отремонтированы и оснащены 38 врачебных амбулаторий, 8 ФАПов, размещенных в школах; оснащены 17 ФАПов, размещенных в клубах. Для маломобильных групп населения обустроены парковочные места, входные группы, санитарно-гигиенические комнаты, смонтировано специализированное оборудование и лифты в 43 поликлиниках.

Республиканский показатель обеспеченности сельских населенных пунктов медицинскими учреждениями или домовыми хозяйствами для оказания первой помощи населению составляет 88 процентов (2669 из 3026).

В 10 (23 процента) муниципальных районах показатель обеспеченности составляет 98-100 процентов. В 21 (49 процентов) муниципальном районе показатель обеспеченности превышает республиканский и составляет 89-97 процентов. В 12 (28 процентов) муниципальных районах показатель обеспеченности ниже республиканского и составляет 58 - 87 процентов.

Ситуация по шести регионам Республики Татарстан различная.

Так, в Северо-Западном регионе показатель обеспеченности ниже республиканского в 5 из 7 районов (рис. 2). В 3 из 10 районов Северо-Восточного региона та же картина (рис. 3).

 

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ СЕЛЬСКИХ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО РЕГИОНА РЕСПУБ

"Обеспеченность сельских населенных пунктов Северо-Западного региона Республики Татарстан ДХПП"

 

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ СЕЛЬСКИХ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ СЕВЕРО-ВОСТОЧНОГО РЕГИОНА РЕСПУ

"Обеспеченность сельских населенных пунктов Северо-Восточного региона Республики Татарстан ДХПП"

 

Всего в этих двух регионах находится 8 из 12 (67 процентов) районов, имеющих показатель обеспеченности ниже республиканского. Это объясняется обращением их жителей в медицинские учреждения гг. Казани и Набережные Челны, что традиционно для районов, расположенных вокруг крупных городов.

По два района с показателями обеспеченности ниже республиканского расположены в Закамском и Предкамском регионах (рис. 4, 5).

 

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ СЕЛЬСКИХ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ ЗАКАМСКОГО РЕГИОНА РЕСПУБЛИКИ Т

"Обеспеченность сельских населенных пунктов Закамского региона Республики Татарстан ДХПП"

 

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ СЕЛЬСКИХ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ ПРЕДКАМСКОГО РЕГИОНА РЕСПУБЛИКИ

"Обеспеченность сельских населенных пунктов Предкамского региона Республики Татарстан ДХПП"

 

Наиболее благоприятная ситуация по Юго-Восточному и Предволжскому регионам, где во всех районах показатель обеспеченности выше республиканского или составляет 98-100 процентов (рис. 6, 7).

 

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ СЕЛЬСКИХ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ ЮГО-ВОСТОЧНОГО РЕГИОНА РЕСПУБЛИ

"Обеспеченность сельских населенных пунктов Юго-Восточного региона Республики Татарстан ДХПП"

 

ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ СЕЛЬСКИХ НАСЕЛЕННЫХ ПУНКТОВ ПРЕДВОЛЖСКОГО РЕГИОНА РЕСПУБЛИК

"Обеспеченность сельских населенных пунктов Предволжского региона Республики Татарстан ДХПП"

 

Для реализации мероприятий приняты 8 распоряжений Кабинета Министров Республики Татарстан об утверждении и внесении изменений в мероприятия по совершенствованию первичной медико-санитарной помощи населению Республики Татарстан.

Цель развития первичной медико-санитарной помощи в Республике Татарстан - повышение качества и обеспечение доступности первичной медико-санитарной помощи населению Республики Татарстан путем укрепления материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений и модернизации инфраструктуры службы.

Задачами подпрограммы являются:

укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению;

модернизация инфраструктуры амбулаторно-поликлинической службы.

Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению планируется реализовать в следующих направлениях:

строительство, капитальный ремонт и перевод в новые или отремонтированные здания сельских школ и многофункциональных центров (клубов) учреждений сельского здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. При этом строительство новых ФАПов планируется из модульных конструкций (см. фото ниже), что позволяет сократить (до 3 недель) сроки всего цикла от подготовки земельного участка для установки фундамента до пуска учреждения;

 

ФОТО

 

открытие центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины) и участковых педиатров на первых этажах зданий в новых микрорайонах. Для обеспечения шаговой доступности определена реальная потребность в размещении офисов врачей общей практики на первых этажах строящихся жилых зданий в разрезе муниципальных образований. В 16 муниципальных образованиях, включая гг. Казань, Набережные Челны, Нижнекамск, Альметьевск, имеется потребность в организации 79 отделений врачей общей практики на первых этажах строящихся жилых зданий для оказания первичной медицинской помощи около 100000 взрослого и детского населения. В городах Набережные Челны и Альметьевск отделения врачей общей практики и участковых педиатров, наряду со школой, детским садом, почтой и опорным пунктом полиции становятся элементом жизнеобеспечения микрорайона. Предполагается продолжить работу по открытию во вновь строящихся микрорайонах города новых подобных офисов, а в старых микрорайонах города строить модульные офисы для первичной взрослой и детской участковой службы;

новые модульные ФАПы и переведенные в новые или отремонтированные здания сельских школ и многофункциональных центров (клубов) сдаются под ключ (оснащенные мебелью и медицинским оборудованием).

Модернизация инфраструктуры амбулаторно-поликлинической службы сопровождается следующими мероприятиями по организации амбулаторно-поликлинической помощи.

С целью повышения качества и обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи сельскому населению осуществляется пилотный проект в Заинском муниципальном районе, путем создания на базе нескольких фельдшерско-акушерских пунктов отделений/центров врачей общей практики. Реализация проекта позволит: расширить в районе сеть офисов врачей общей практики (+7 офисов), приблизить к сельскому населению врачебную и диагностическую помощь, увеличить оснащенность санитарным автотранспортом (планируется закрепление за каждым офисом по 1 санитарной машине).

В рамках территориальной программы ОМС внедряется новая градация видов посещений на дому: при неотложных посещениях на дому (в том числе посещения по поводу обострения хронического заболевания, посещения по поводу острого заболевания и т.д.), при активных посещениях на дому (в том числе профосмотр диспансерных больных, посещение педиатром новорожденного, оформление свидетельства о смерти и т.д.). Введены новые виды посещений при комплексном обследовании и динамическом наблюдении в центрах здоровья для детей.

С целью ликвидации очередей на прием увеличен график работы амбулаторно-поликлинических учреждений до 12 часов в сутки (с 8.00 до 20.00). Основные медицинские службы поликлиник переведены на 6-7-дневную рабочую неделю. Перераспределено рабочее время врача в пользу работы на приеме. Одной из проблем, приводящих к скоплению населения в медицинских учреждениях, является отсутствие регулирования потоков населения: по дням недели (максимум в понедельник и пятницу, что зачастую связано с открытием и закрытием листков нетрудоспособности), по часам приема (наплыв в утренние часы), по временам года (рост обращений в холодное время года (30,5 процента - ранняя весна; подъем ОРВИ и проведение профосмотров), 27,2 процента - осень (подъем ОРВИ и проведение диспансеризации). В медицинских учреждениях сельских районов одномоментное обращение населения связано с прибытием транспорта, в связи с чем внесены изменения в графики приема врачей с учетом прибытия транспорта.

Для обеспечения доступности медицинской помощи детям в ФАПы планируется ввести должности детской медицинской сестры, имеющей подготовку по педиатрии, обеспечить участковый принцип в детской поликлинике центральных районных больниц, объединяющий детское население районного центра и прикрепленных ФАПов.

Планируется пилотный проект по созданию клинико-диагностических центров в микрорайонах крупных городов. В настоящее время одной из причин недостаточной доступности и качества амбулаторно-поликлинической помощи населению является низкая укомплектованность врачами специалистами и дефицит современного медицинского оборудования. Предполагается создание сети межрайонных консультативно-диагностических центров на базах районных амбулаторно-поликлинических учреждений крупных городов, в том числе поликлиник многопрофильных учреждений здравоохранения и вновь построенных зданий. Это позволит сконцентрировать кадровый потенциал врачей-специалистов, а также использовать медицинское оборудование стационаров (КТ, МРТ, УЗИ экспертного класса, холтеровские мониторы, эхокардиографы, ультразвуковой допплерографии и др.). При этом в поликлиниках планируется сохранить клиническую и биохимическую лабораторную диагностику, проведение ЭКГ, УЗИ и других рутинных исследований. Таким образом, поликлиники города будут выполнять в основном только диагностическую функцию, а отделения/центры врачей общей практики - оказывать первичную медико-санитарную помощь.

Мероприятия по профилактике и здоровому образу жизни, информатизации амбулаторно-поликлинической службы и снижению дефицита кадров представлены в соответствующих разделах Программы.

По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2016 году:

обеспечение соответствия санитарно-эпидемическим требованиям и оснащения по действующим стандартам учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, составит 67 процентов;

соответствие инфраструктуры амбулаторно-поликлинической службы - 53 процента от потребности населения в первичной медико-санитарной помощи.

По результатам реализации 2-го этапа подпрограммы в 2020 году:

обеспечение соответствия санитарно-эпидемическим требованиям и оснащения по действующим стандартам учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению составит 99 процентов;

соответствие инфраструктуры амбулаторно-поликлинической службы - 99 процентов от потребности населения в первичной медико-санитарной помощи.

Ожидаемым результатом подпрограммы является повышение качества и обеспечение доступности первичной медико-санитарной помощи населению Республики Татарстан путем укрепления материально-технической базы существующих, открытия новых амбулаторно-поликлинических учреждений и оснащения их современным оборудованием.

Всемирной организацией здравоохранения определены 7 ведущих факторов риска, вносящих основной вклад в преждевременную смертность населения России, среди которых на первом, втором и шестом местах их семи находятся повышенное артериальное давление (35,5 процента), гиперхолестеринемия (23 процента) и злоупотребление алкоголем (11,9 процента), которые являются основными причинами внезапных острых заболеваний, состояний, обострения хронических заболеваний, не опасных для жизни, требующих оказания неотложной медицинской помощи и первой помощи.

В Республике Татарстан число амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, составляет 94 единицы (юридических лиц). Вышеуказанные амбулаторно-поликлинические учреждения включают следующее количество структурных подразделений: 1792 ФАПа, 89 врачебных амбулаторий, 18 участковых больниц, 57 поликлиник.

Из перечисленных амбулаторно-поликлинических учреждений 42 расположены в одном здании с функционирующими отделениям, пунктами скорой медицинской помощи и приемными отделениями, где созданы условия для оказания неотложной медицинской помощи и нет необходимости открывать дублирующие отделении (кабинеты).

В 8 поликлиниках, участковых больницах, врачебных амбулаториях, центрах общей врачебной практики (семейной медицины) с 2003 года развернуты отделения (кабинеты) неотложной медицинской помощи.

Финансовые затраты на открытие отделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи учитывают: проведение ремонтных работ, подготовку кадров, оснащение мебелью, изделиями медицинской техники, лекарствами.

В случае отсутствия эффекта от оказываемой медицинской помощи, ухудшении состояния больного и возникновении угрожающих жизни состояний важным является возможность оперативной связи со станцией (отделением) скорой медицинской помощи.

С 2009 года в Республике Татарстан проводится оснащение санитарных автомобилей трекерами системы ГЛОНАСС. В настоящее время оснащено 302 автомобиля скорой медицинской помощи. В 2013 году планируется выйти на штатный режим эксплуатации системы ГЛОНАСС и диспетчеризации деятельности скорой медицинской помощи, что позволит оперативно перераспределять бригады.

Кроме того, для эффективного использования ресурсов здравоохранения республики издан приказ Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 10.05.2012 N 673 "Об утверждении Порядка работы выездных, в том числе выездных экстренных консультативных, бригад скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации граждан, находящихся на лечении в медицинских организациях в Республике Татарстан".

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Татарстан, в республике расположены 1073 сельских населенных пункта, не имеющих ФАПов.

В среднем в одном населенном пункте без ФАПов проживает 85 человек. Все перечисленные сельские населенные пункты прикреплены к функционирующим ФАПам, врачебным амбулаториям и участковым больницам.

Около 300 сельских населенных пунктов без медицинских учреждений, находятся на расстоянии менее 3 км от медицинских организаций. В целях оказания первой помощи жителям отдаленных и малых населенных пунктов ДХПП для оказания первой помощи населению организованы в 724 сельских селах, находящихся на расстоянии более 3 км от медицинских организаций. Для организации ДХПП для оказания первой помощи населению подбираются бывшие медицинские работники, педагоги, сотрудники полиции, военные. Завершено их оснащение сумками-укладками. Завершается обучение навыкам оказания первой помощи представителей ДХПП для оказания первой помощи населению, подготовленным медицинским персоналом их представителей по типовой программе старших фельдшеров, ответственных за работу ДХПП.

Целью подпрограммы является повышение эффективности оказания первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи.

Задачами подпрограммы являются:

организация в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, отделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи;

организация в малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской организации или ее подразделении населенных пунктах, в том числе временных (сезонных), ДХПП для оказания первой помощи населению.

По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:

обеспеченность отделениями (кабинетами) неотложной медицинской помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях составит 68 процентов;

обеспеченность ДХПП для оказания первой помощи населению малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской организации или ее подразделений населенных пунктов составит 69 процентов.

По результатам реализации 2 этапа подпрограммы в 2020 году:

обеспеченность отделениями (кабинетами) неотложной медицинской помощи медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, составит 99 процентов;

обеспеченность ДХПП для оказания первой помощи населению малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской организации или ее подразделений населенных пунктов составит 90 процентов.

Ожидаемым результатом подпрограммы является формирование полноценной инфраструктуры для оказания неотложной медицинской помощи пациентам в амбулаторно-поликлинических учреждениях и оказания первой помощи жителям малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской организации или ее подразделений населенных пунктов.

В Республике Татарстан начинаются подготовительные мероприятия по проведению в Российской Федерации чемпионата мира по футболу 2018 года (далее - Чемпионат).

Одним из 11 городов-организаторов Чемпионата в России является г. Казань. Главной ареной для проведения игр в г. Казани станет футбольный стадион "Казань-Арена" на 45000 посадочных мест. В медицинском обеспечении спортивных мероприятий Чемпионата планируется задействовать центры высокотехнологичной медицинской помощи, которые максимально приближены к спортивным объектам, - государственное автономное учреждение здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (ул. Оренбургский тракт, 138) и Больница скорой медицинской помощи в составе государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 7" г. Казани (ул. Чуйкова, д. 54). Указанные учреждения успешно зарекомендовали себя в качестве госпиталей Универсиады, показали высокий уровень организации оказания экстренной медицинской помощи и профессионализма персонала.

Объекты Чемпионата расположены в радиусе не более 18 км от указанных учреждений, время следования машины скорой медицинской помощи не должно превышать 19 минут (требования Международной федерации футбола). Своевременную доставку участников и гостей Чемпионата обеспечивает санитарный автопарк государственного автономного учреждения здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи" г. Казани.

II. Основные цели и задачи, сроки и этапы реализации подпрограммы

 

Цели - увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами. Повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадиях заболевания; повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии; снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний; снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией; снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.

Для достижения поставленных целей необходимо решение следующих задач:

развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска;

реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения;

снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);

раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами B и C.

 

Сроки и этапы реализации подпрограммы

 

Подпрограмма реализуется в два этапа:

1 этап: 2013-2015 годы;

2 этап: 2016-2020 годы.

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 13 февраля 2017 г. N 80 в подраздел раздела II настоящей Подпрограммы внесены изменения

См. текст подраздела в предыдущей редакции

Характеристика основных мероприятий подпрограммы

 

Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей.

Профилактика как комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, включает в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, а также факторов риска их развития.

Развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения Республики Татарстан с использованием межведомственного подхода придается особая роль в решении поставленных задач снижения смертности и увеличения продолжительности жизни.

Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья будет обеспечен путем:

разработки и реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе по снижению потребления алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;

осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний и факторов риска их развития;

проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательными, а также нормативными правовыми актами Российской Федерации и Республики Татарстан.

Здоровый образ жизни как составная часть общего понятия "образ жизни" включает в себя уровень его культуры и гигиенических навыков, позволяющих сохранять и укреплять здоровье, предупреждать развитие его нарушений, поддерживать оптимальное качество жизни. Культура здорового образа жизни человека есть один из результатов социализации личности в общественной среде.

Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, продления его активного и творческого долголетия с полноценным выполнением социальных функций, активным участием в трудовой, общественной, семейной формах жизнедеятельности. Здоровый образ жизни, прежде всего, включает:

отказ от вредных привычек: курения, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;

здоровое питание;

достаточный уровень физической активности, включая физическую культуру и спорт, с учетом возрастных и физиологических особенностей;

рациональный режим труда и отдыха;

владение навыками психологической стрессоустойчивости, конструктивного общения и саморазвития.

В Республике Татарстан формирование здорового образа жизни населения осуществляется на популяционном уровне на основе межведомственного (межсекторального) взаимодействия и складывается из трех основных составляющих: информирования человека о принципах здорового образа жизни, создания к нему мотивации и создания условий для реализации принципов здорового образа жизни.

В сфере здравоохранения информирование о факторах риска неинфекционных заболеваний и создание мотивации к ведению здорового образа жизни (пропаганда здорового образа жизни) планируется осуществлять через республиканские и муниципальные средства массовой информации (популяционный уровень), а также с помощью центров медицинской профилактики (популяционный уровень), центров здоровья (популяционный, групповой и индивидуальный уровень), кабинетов/отделений поликлиник, стационаров и санаториев (групповой и индивидуальный уровень), а также в ФАПах (групповой и индивидуальный уровень).

На групповом уровне формирование здорового образа жизни, главным образом, будет осуществляться посредством школ здоровья, а также посредством специализированных школ для пациентов, имеющих такие заболевания, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, сахарный диабет, бронхиальная астма и т.д.

На индивидуальном уровне основными способами формирования здорового образа жизни по-прежнему будут краткое консультирование, осуществляемое в кабинетах/отделениях медицинской профилактики и врачами-специалистами поликлиник (поликлинических отделений больниц), врачебных амбулаторий, офисов общеврачебной практики, в центрах здоровья, а также работа с пациентами в части оказания помощи по отказу от курения.

В целом по республике предполагается программно-целевой принцип реализации мер, направленных на профилактику, своевременное выявление и коррекцию факторов риска неинфекционных заболеваний, пропаганду здорового образа жизни.

Основными целями и задачами должны стать сохранение и укрепление здоровья населения Республики Татарстан посредством создания эффективной системы формирования ценностного отношения к здоровью, в том числе:

пропаганды здорового образа жизни, создания и обеспечения функционирования информационной системы формирования ценностного отношения к здоровью;

создания системы мотивации граждан к ответственности за сохранение собственного здоровья и ведению здорового образа жизни посредством поддержки общественных инициатив и проведения массовых акций для населения;

подготовки и повышения квалификации специалистов в сфере здорового образа жизни;

развития существующей инфраструктуры ведения здорового образа жизни, совершенствования материально-технической базы социально значимых объектов.

Реализация программы по здоровому образу жизни предполагается при участии Министерства по делам молодежи, спорту и туризму Республики Татарстан, Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Министерства образования и науки Республики Татарстан, Министерства культуры Республики Татарстан, Министерства труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан, Республиканского агентства по печати и массовым коммуникациям "Татмедиа", органов местного самоуправления, средств массовой печати.

В сфере здравоохранения в рамках программы по здоровому образу жизни планируется развитие службы медицинской профилактики, в том числе сети отделений и кабинетов медицинской профилактики, кабинетов здорового ребенка, наркологических кабинетов, обслуживающих детское население, а также "школ здоровья".

Охват обучением медицинских работников республики на базе высших и средних специальных медицинских учебных заведений, а также ГАУЗ "Республиканский центр медицинской профилактики" по вопросам профилактики неинфекционных заболеваний должен достигнуть 75 процентов. Количество межрайонных семинаров-совещаний для медицинских работников общелечебной сети, работников здравоохранения, образования, правоохранительных органов на тему "Основные направления профилактики наркотизации населения и формирования здорового образа жизни" составит до трех в год.

Важное значение в формировании здорового образа жизни придается издательской деятельности. Предполагаются изготовление, тиражирование и распространение среди населения печатного информационно-наглядного материала об основах физической культуры и спорта, здорового образа жизни и двигательной активности, об ответственности родителей за здоровье своих детей общим тиражом не менее 6 тыс. экземпляров в год.

Будет продолжена работа 21 центра здоровья по формированию здорового образа жизни у населения, в том числе 15 - для взрослого населения и 6 - для детей. На сегодняшний день за период работы центров комплексное обследование прошли 341311 человек, из них 65527 - дети.

На базе центров здоровья будут осуществляться мероприятия групповой и индивидуальной профилактики заболеваний на основе результатов комплексного обследования, гигиеническое воспитание и образование населения, в том числе в "школах здоровья".

Активная пропаганда здорового образа жизни предполагает использование всех видов средств массовой информации: печать, радио, телевидение. Будут продолжены рубрики на медицинские темы в республиканской печати, тематические радиовыступления, трансляция специальных выпусков телевизионных медицинских передач (не менее двух ежемесячно), пресс-конференций.

Наиболее актуальные темы здравоохранения, в том числе в зависимости от эпидемиологической ситуации и сезонности, будут освещаться в программах новостей всех телевизионных каналов республики.

Предполагается публикация информационных тематических сообщений в прессе. Для освещения тем профилактики заболеваний и пропаганды здорового образа жизни, интервью и информационных сообщений будет продолжено развитие сотрудничества с такими издательствами, как "Республика Татарстан", "Вечерняя Казань", "Комсомольская правда в Татарстане", "Ватаным Татарстан", "Татарстан яшьлэре", "Шэхри Казан", "Медико-фармацевтический вестник", "Казанские ведомости", "Молодежь Татарстана", "Мэгърифэт", "Татар-информ", "Время и деньги", "Восточный экспресс", "Выбор", "Мэдэни жомга", электронная газета "Intertat", "Парк здоровья".

Планируется активное использование интернет-сайтов Министерства здравоохранения Республики Татарстан и ГАУЗ "Республиканский центр медицинской профилактики".

Традиционно будут организовываться совместно с представителями различных министерств и ведомств ежегодные пресс-конференции по наиболее актуальным проблемам здоровья и посвященные международным и всемирным датам, объявленным Всемирной организацией здравоохранения и Российской Федерацией.

В целях оценки результативности проводимой профилактической работы, определения психологических особенностей целевых групп для дальнейшего обеспечения более эффективных информационно-образовательных мероприятий планируется проведение ежегодных социологических исследований.

Особое внимание в процессе формирования здорового образа жизни должно уделяться созданию у населения, в том числе у детей, культуры рационального питания, способствующей сохранению нормальной массы тела, нормального уровня артериального давления, а также нормальной концентрации в крови холестерина и глюкозы.

В рамках подпрограммы планируется целый ряд мероприятий в целях сохранения здоровья населения Республики Татарстан, повышения качества жизни путем снижения распространенности факторов риска, связанных с питанием, среди населения республики.

Предполагается открытие в г. Казани консультативно-диагностического центра "Здоровое питание". В целях снижения заболеваемости детей болезнями органов пищеварения поставлена задача совершенствования организации горячего питания детей в образовательных учреждениях республики.

Управлением Роспотребнадзора по Республике Татарстан будет осуществляться социально-гигиенический мониторинг качества и безопасности производимых и реализуемых в Татарстане продуктов питания и продовольственного сырья, в том числе обогащенных йодом.

Планируется целенаправленное информационное обеспечение населения, формирование системы непрерывного образования медицинских специалистов по проблемам здорового питания.

Важным направлением деятельности по пропаганде здорового образа жизни остаются вопросы побуждения населения к физически активному образу жизни, занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления.

В целях развития инфраструктуры для занятий физической культурой и спортом в Республике Татарстан будут продолжены мероприятия в рамках Долгосрочной целевой программы "Развитие физической культуры и спорта в Республике Татарстан на 2011-2015 годы", в том числе по:

ГАРАНТ:

См. Государственную программу "Развитие физической культуры, спорта, туризма и повышение эффективности реализации молодежной политики в Республике Татарстан на 2014-2020 годы", утв. постановлением КМ РТ от 7 февраля 2014 г. N 73

совершенствованию нормативной правовой базы развития физической культуры и спорта в Республике Татарстан;

созданию системной пропаганды физической активности и здорового образа жизни;

формированию доступных условий для занятий физической культурой, спортом различных категорий населения по месту жительства, учебы, трудовой деятельности.

В целях организации системной пропаганды физической активности, формирования здорового образа жизни, укрепления здоровья среди населения Республики Татарстан будет организована работа по выпуску информационных и образовательных теле- и радиосюжетов по пропаганде физической активности и здоровому образу жизни (ежегодно - не менее 100/100 соответственно).

Планируются ежегодное проведение среди медицинских работников научно-практических конференций по вопросам совершенствования массовой физкультурно-оздоровительной работы и спорта, дальнейшая подготовка кадров по оказанию консультативной помощи населению по вопросам физической активности, а также организация семинаров для преподавателей физического воспитания учреждений образования по вопросам медицинского контроля за физическим воспитанием детей и молодежи.

В целях оптимизации деятельности системы образования по вопросам физического развития учащихся и педагогов Министерством образования и науки Республики Татарстан совместно с органами местного самоуправления предполагается увеличить долю образовательных учреждений, содействующих здоровью с 59,6 процента в 2013 году до 62,7 процента - в 2020 году.

Требуется продолжить мониторинг физического развития и двигательной подготовленности учащихся в общеобразовательных учреждениях, а также систематически осуществлять оценку физического развития детей в центрах здоровья для детей.

Для совершенствования системы врачебного контроля за лицами, занимающимися физической культурой и спортом, предполагается укрепление материально-технической базы и укомплектование необходимыми специалистами соответствующих учреждений здравоохранения Республики Татарстан и их структурных подразделений.

Требуется модернизация ГАУЗ "Республиканский центр медицинской профилактики". Предполагаются:

строительство и информатизация нового здания, приведение штатного расписания и оснащения требованиям, приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.08.2010 N 613н;

капитальный ремонт существующих зданий (по адресу: г. Казань, ул. Ершова, д. 4 и ул. Садыковой, д. 16) (объем финансирования за счет бюджета Республики Татарстан - 145052 тыс. рублей).

Кроме того, планируется открытие 44 кабинетов врачебного контроля во всех центральных районных больницах Республики Татарстан для организации проведения углубленных медицинских осмотров лиц, занимающихся физкультурой и спортом (объем финансирования за счет средств бюджета Республики Татарстан - 34434 тыс. рублей).

Требуется открытие 17 кабинетов лечебной физкультуры для обеспечения использования лечебной физкультуры в комплексном лечении стационарных и амбулаторных больных, профилактики деформаций опорно-двигательного аппарата у детей и подростков (объем финансирования за счет средств бюджета Республики Татарстан - 33015 тыс. рублей).

Формирование здорового образа жизни включает профилактику алкоголизма, потребления табака, наркомании у населения, особенно среди детей и молодежи.

Одним из основных направлений по реализации указанных мероприятий является создание мотивации к личной ответственности за свое здоровье, формирование общественного мнения, направленного на отрицательное и нетерпимое отношение к употреблению табака, алкоголя, наркотиков и пропаганду здорового образа жизни.

В республике планируется осуществлять комплекс мер по реализации Федерального закона от 23 февраля 2013 года N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака" (вступает в силу с 1 июня 2013 года), в том числе по борьбе с курением в общественных местах, среди молодежи, организации оказания гражданам помощи, направленной на прекращение потребления табака, лечение табачной зависимости и последствий потребления табака.

Для активизации деятельности муниципальных образований и предприятий Республики Татарстан, поиска новых форм работы по укреплению физического, нравственного и духовного здоровья населения, создания условий и формирования потребности в здоровом образе жизни, формирования территорий, свободных от табака, осуществляется работа по организации и проведению республиканского конкурса среди муниципальных образований и предприятий Республики Татарстан на звание "Территория без табака".

В целях координации деятельности структурных подразделений министерств, ведомств, общественных организаций, органов местного самоуправления Республики Татарстан по формированию здорового образа жизни среди населения, профилактике злоупотребления алкогольной продукцией, пивом, табаком рабочей группой по профилактике злоупотребления алкогольной продукцией, пивом, табаком и формированию здорового образа жизни среди населения Республики Татарстан Правительственной комиссии Республики Татарстан по профилактике правонарушений будет продолжена соответствующая работа.

Профилактика зависимости от психоактивных веществ среди населения, как и любая медицинская профилактика, имеет три составных части:

первичная профилактика - профилактика первого употребления психоактивных веществ;

вторичная профилактика - диагностика, мотивационная психотерапия и психологическая коррекция;

третичная профилактика - реабилитационные мероприятия.

В Татарстане с 1999 года стратегию профилактики наркомании определяют республиканские целевые программы профилактики наркотизации населения в Республике Татарстан.

В настоящее время реализуется Долгосрочная целевая программа профилактики наркотизации населения в Республике Татарстан на 2011-2015 годы (далее - Программа профилактики наркотизации), утвержденная постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 29.10.2010 N 865 "О Долгосрочной целевой программе профилактики наркотизации населения в Республике Татарстан на 2011-2015 годы".

Целью Программы профилактики наркотизации является снижение масштабов незаконного распространения и немедицинского потребления наркотиков в Республике Татарстан.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие основные задачи:

активизация усилий правоохранительных органов по борьбе с незаконным оборотом наркотиков;

совершенствование системы лечебной и реабилитационной помощи;

создание условий для вовлечения детей и молодежи в систематические занятия в кружках по интересам, физической культурой и спортом;

формирование у населения отрицательного отношения к потреблению наркотиков и мотивации на ведение здорового образа жизни.

В формировании системы профилактики немедицинского потребления наркотиков участвуют органы государственной власти всех уровней, органы местного самоуправления, общественные объединения и религиозные организации, граждане, в том числе специалисты образовательных, медицинских и культурно-просветительских учреждений, волонтеры молодежных организаций.

Мероприятия профилактики немедицинского потребления наркотиков предназначены для всех категорий населения, в первую очередь для детей и молодежи, находящихся в неблагоприятных семейных, социальных условиях, в трудной жизненной ситуации, а также для лиц групп риска немедицинского потребления наркотиков.

В рамках Программы профилактики наркотизации будут продолжены внедренные в республике с 2006 года как новая форма первичной профилактики наркомании среди молодежи - профилактические наркологические осмотры учащихся и студентов и лиц призывного возраста (за 2006-2012 годы осмотрено 873443 человека, и выявлено 1057 потребителей наркотических веществ). При этом планируется ежегодный охват - не менее 100 тысяч учащихся и студентов.

Организация данной работы осуществляется совместно Министерством образования и науки Республики Татарстан, Министерством здравоохранения Республики Татарстан, Министерством труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан, Советом директоров ссузов и Советом ректоров вузов, Военным комиссариатом Республики Татарстан, при активном участии органов местного самоуправления территориальных органов здравоохранения, образования, социальной защиты, комиссий по делам несовершеннолетних.

С целью повышения эффективности осмотры по-прежнему будут проводиться на основе принципа внезапности с использованием передвижных мобильных бригад и предварительного анализа фактической наркоситуации правоохранительными органами и антинаркотическими комиссиями.

В первичной профилактике зависимости от наркотиков и других психоактивных средств среди детского населения и социальной реабилитации наркозависимых будет обеспечено наиболее тесное сотрудничество с учреждениями систем образования, внутренних дел, социальной защиты, по делам молодежи и спорту. Это в значительной мере обусловлено наличием в перечисленных ведомствах структур с аналогичными функциями и задачами.

Развитие деятельности детской наркологической службы государственной системы здравоохранения Республики Татарстан по профилактике аддиктивного поведения у несовершеннолетних и наркологических заболеваний, непосредственно связанных с ним, будет осуществляться по следующим направлениям:

учебно-методическое:

создание обучающих программ для специалистов, работающих с детьми, в том числе подростками (врачи, учителя, социальные работники, психологи, сотрудники органов внутренних дел, представители общественных институтов);

проведение обучающих и методических семинаров, тренингов, лекций для вышеуказанных специалистов;

проведение курсов повышения квалификации по профилактике наркотизации и формированию здорового образа жизни у населения - для врачей общей практики (совместно с Казанской государственной медицинской академией, Казанским базовым медицинским колледжем, ГАУЗ "Республиканский центр медицинской профилактики");

научно-методическое консультирование или курирование психолого-образовательных программ и проектов по проблемам болезней зависимости;

информационное:

информирование населения по вопросам зависимости от психоактивных средств, пропаганда здорового образа жизни в средствах массовой информации;

обеспечение информационным, методическим, научным, статистическим материалом структур, осуществляющих первичную профилактику зависимости от психоактивных средств среди детей и молодежи;

система конкурсов и грантов для средств массовой информации, освещающих наркологические проблемы (участие в жюри);

биолого-превентивное.

В практическую деятельность наркологической службы республики будут постепенно внедряться новые комплексные реабилитационные программы.

Будут продолжены все лечебные мероприятия, направленные на соматическую реабилитацию, реализация постлечебной программы и программы психотерапии созависимых, проведение комплексного психологического консультирования с психокоррекцией и включением психотерапевтического блока: проблемно-ориентированной психотерапии, тренингов, групповой индивидуальной психотерапии.

В реабилитационных отделениях ГАУЗ "Республиканский наркологический диспансер" в гг. Казани и Набережные Челны будет продолжена работа по всем этапам лечебно-реабилитационного процесса, в остальных реабилитационных отделениях республики в гг. Нижнекамске, Бугульме, Альметьевске и Зеленодольске - реализация мотивационных программ ранней реабилитации для подготовки и проведения дальнейшего лечебно-реабилитационного процесса.

В дополнение к этому планируется организация Республиканского реабилитационного центра для больных хроническим алкоголизмом и наркоманией - филиала ГАУЗ "Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" в г. Бугульме.

Основной целью реабилитации определено восстановление утраченных способностей, а также физического и психического состояния пациентов. Восстановительная терапия необходима для выработки и укрепления у пациентов способности самообеспечения, формирования положительных социальных установок, веры в свои силы, облегчения возвращения к труду, профессии, в общество.

Особое значение в дальнейшем совершенствовании системы профилактики немедицинского потребления наркотиков будет придаваться формированию в республике устойчивой группы некоммерческих организаций, осуществляющих антинаркотическую деятельность, развитию сотрудничества с ними антинаркотической комиссии в Республике Татарстан, региональных министерств и ведомств, органов местного самоуправления.

Основными направлениями деятельности некоммерческих организаций являются:

работа с потребителями наркотиков на этапе "доврачебной" помощи, реализация низкопороговых программ;

реализация программ по социально-психологической реабилитации, профориентации и трудовой социализации наркозависимых, прекративших употребление наркотиков;

оказание социально-психологической поддержки родственникам наркозависимых.

В целях снижения распространенности алкоголизации населения в Республике Татарстан будет осуществляться реализация основных направлений Концепции государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактики алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года (далее - Концепция).

В рамках Концепции разработана и утверждена постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 22.12.2012 N 1124 Долгосрочная целевая программа по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма в Республике Татарстан на 2012-2015 годы, целью которой является снижение масштабов злоупотребления алкогольной продукцией среди населения Республики Татарстан и профилактика алкоголизма.

В рамках указанной программы предусмотрены мероприятия, направленные на активизацию усилий контролирующих и правоохранительных органов по противодействию незаконной реализации алкогольной продукции, нелегальному производству и обороту алкогольной продукции и ее суррогатов, недопущение на алкогольный рынок Республики Татарстан нелегальной и опасной для жизни и здоровья населения алкогольной продукции, совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, включая профилактику, диагностику и медицинскую реабилитацию, пропаганду здорового образа жизни, отказа от злоупотребления алкоголем, формирование нетерпимости общества к проявлениям злоупотребления алкогольной продукцией, создание условий для формирования у подростков и молодежи отрицательного отношения к потреблению алкоголя и мотивация на ведение здорового образа жизни.

В соответствии с Комплексной программой по профилактике правонарушений в Республике Татарстан, утвержденной Правительством республики, будет продолжена организация мероприятий первичной профилактики пьянства и алкоголизма, учебно-методических семинаров по профилактике наркологических заболеваний для специалистов здравоохранения, внутренних дел, образования, по делам молодежи, спорту и туризму, социальной защиты, общественных организаций.

Принято решение об участии Республики Татарстан в реализации пилотного проекта "Общее дело. Профилактика и снижение потребления алкоголя и табака" (далее - Проект).

Проектом предусмотрено создание на базе ГАУЗ "Республиканский наркологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" Регионального ресурсного центра. В этих целях Правительством республики выделены необходимые денежные средства.

Основными задачами Регионального ресурсного центра определены:

формирование ценностного отношения населения к состоянию своего здоровья;

распространение среди населения неприятия алкоголизации и устойчивой мотивации на отказ от потребления алкоголя;

помощь муниципальным властям в вопросах реализации федерального законодательства, разработки собственных нормативных правовых актов антиалкогольного и антитабачного законодательства;

проведение обучающих семинаров для специалистов здравоохранения, образования, по делам молодежи и спорту, социальной защиты по пропаганде отказа от потребления табачных изделий и алкогольной продукции.

Таким образом, реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Республики Татарстан, включая популяризацию культуры здорового питания, физической активности, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака, будет осуществляться преимущественно на основе межсекторального сотрудничества и по следующим приоритетным направлениям:

реализация информационных и образовательных программ по вопросам здорового образа жизни для населения;

развитие и повышение доступности физической культуры и массового спорта;

подготовка и повышение квалификации специалистов различного профиля, участвующих в пропаганде здорового образа жизни.

В целях раннего выявления неинфекционных заболеваний среди населения Республики Татарстан с 2002 года на всех этапах амбулаторной помощи, начиная с фельдшерско-акушерских пунктов, вне зависимости от повода обращения пациента, в рамках специального перечня бесплатно проводится определенный объем скринингового осмотра. Реализуется также Перечень профилактических мероприятий, обязательных для выполнения врачом общей практики, утвержденный Министерством здравоохранения Республики Татарстан.

В рамках Отраслевой целевой программы "Снижение смертности от рака молочной железы" с 2006 года ежегодно проводится маммографическое обследование более 18000 женщин в возрасте 50-69 лет, организован охват цитологическим скринингом женщин старше 18 лет.

ГАРАНТ:

См. Отраслевую целевую программу "Снижение смертности от злокачественных новообразований молочной железы" на 2011-2013 годы, утв. приказом Минздрава РТ от 27 ноября 2010 г. N 1489

Данные мероприятия будут продолжены. Охват указанными скрининговыми обследованиями предполагается не менее 70 процентов от подлежащего контингента.

Будут организованы также ставшие традиционными массовые скрининговые акции по выявлению неинфекционных заболеваний, в том числе болезней системы кровообращения, и факторов риска их развития. Планируется ежегодное проведение не менее 1 такой акции.

Важнейшим звеном в формировании системы раннего выявления неинфекционных заболеваний станет совершенствование системы эпидемиологического мониторинга распространенности факторов риска неинфекционных заболеваний среди населения Республики Татарстан.

В этих целях предполагается создание на базе ГАУЗ "Республиканский центр медицинской профилактики" специального информационно-аналитического отдела в составе 6 штатных единиц. Основной задачей отдела должны стать организация и проведение эпидемиологических исследований состояния распространенности факторов риска развития неинфекционных заболеваний.

Проведение исследований позволит определить масштабы приверженности населения республики к развитию неинфекционных заболеваний и станет существенным механизмом управления по выработке эффективных профилактических мер по снижению смертности в республике, обусловленной преимущественно неинфекционными заболеваниями.

Организация исследований планируется с регулярностью не менее одного раза в 3 года.

Прицельного внимания потребуют вопросы массовых профилактических медицинских осмотров и диспансеризации населения региона.

К настоящему времени в соответствии с федеральными и республиканскими нормативными правовыми актами с 2006 года в республике в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" была организована дополнительная диспансеризация более 700 тысяч работающих граждан, с 2007 года - 10220 детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях систем образования, здравоохранения и социальной защиты, с 2011 года в рамках программы модернизации здравоохранения - углубленная диспансеризация 70277 14-летних подростков.

С 2013 года в Республике Татарстан, как и в целом по Российской Федерации, планируется внедрение нового порядка профилактических медицинских осмотров и диспансеризации, в том числе определенных возрастных групп взрослого и детского населения, в соответствии с федеральными и республиканскими нормативными правовыми актами.

В работе предусмотрено участие кабинетов и отделений медицинской профилактики, центров здоровья.

В целях организации качественного скринингового обследования сельских жителей будут задействованы передвижные лечебно-профилактические комплексы для обследования взрослого и детского населения.

Учитывая недостаточность медицинской аппаратуры в общелечебной сети, необходимой для обеспечения полного объема диспансеризации, планируется материально-техническое дооснащение соответствующих медицинских организаций государственной системы здравоохранения, в том числе отделений/кабинетов службы медицинской профилактики, а также частичное техническое перевооружение центров здоровья.

Особое значение придается вопросам диспансеризации и оздоровления детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации. Эта работа в соответствии с порядком, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, будет осуществляться на основе многосторонних соглашений с участием всех заинтересованных министерств и ведомств. Подобная практика зарекомендовала себя с 2007 года.

Также важным направлением работы остается проведение диспансеризации государственных гражданских служащих Республики Татарстан за счет средств бюджета Республики Татарстан в соответствии с решениями Правительства республики. Координирующая роль в работе определена за ГАУЗ "Диспетчерский центр Министерства здравоохранения Республики Татарстан".

Реализация вышеуказанных мероприятий приведет к следующим результатам:

повышению эффективности работы первичного звена здравоохранения;

увеличению доступности оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе жителям сельской местности;

увеличение продолжительности активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных заболеваний.

Для реализации указанных мероприятий необходимо дополнительное финансирование (приложение N 1а к Программе).

Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику

Проведение санитарно-эпидемиологического надзора, предпринимаемые меры по предупреждению распространения инфекционных заболеваний, организация своевременных профилактических, противоэпидемических и лечебно-диагностических мероприятий, позволяют предотвратить массовые инфекционные заболевания, значительно уменьшить их последствия, довести заболеваемость по ряду инфекционных заболеваний до спорадического уровня, а некоторые из них ликвидировать.

В 2012 году зарегистрировано 660615 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний или 17120,29 на 100 тыс. населения (2011 год - 814239, или 21183,54 на 100 тыс. населения).

Не регистрировалась заболеваемость по 11 нозологическим формам, в том числе случаи брюшного тифа, паратифа, полиомиелита, дифтерии, бешенства, столбняка, лептоспироза, сибирской язвы; псевдотуберкулеза, иерсиниоза, гемофильной инфекции.

Зарегистрировано снижение заболеваемости по 26 нозологиям (2011 год - по 23), в том числе наиболее существенное по заболеваемости сальмонеллезом - на 11,9 процента; дизентерией - на 17,9 процента; острым вирусным гепатитом С - на 34,9 процента; хроническим вирусным гепатитом В - на 18 процентов; скарлатиной - на 2 процента; эпидемическим паротитом - на 85,8 процента; менингококковой инфекцией - на 11,4 процента; бруцеллезом - на 85,8 процента; туберкулезом - на 4,5 процента; сифилисом - на 17,2 процента; ОРВИ - на 21,8 процента; гриппом - на 96,2 процента; гемофильной инфекцией - на 8 случаев; чесоткой - на 12,5 процента; трихофитией - на 16,3 процента; лихорадкой Западного Нила - на 25 процентов; орнитозом - на 2 случая; педикулезом - на 4,2 процента, внебольничной пневмонией - на 0,8 процента.

Отмечен рост заболеваемости корью на 11 случаев, малярией - на 1 случай, острой кишечной инфекцией - на 7,4 процента, ВИЧ-инфекцией - на 49,5 процента, микроспорией - на 61,9 процента, коклюшем - 61,2 процента, ветряной оспой - на 5,8 процента, геморрагической лихорадкой - на 46,6 процента, микроспорией - на 18,2 процента, клещевым вирусным энцефалитом - на 3 случая, инфекционным мононуклеозом - на 34,6 процента и укусов животными - на 3,7 процента.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 N 51н "Об утверждении Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" охват прививками в декретированные возраста составил по вакцинации 98-98,5 процента, по ревакцинации 97-98,5 процента.

Проводимая иммунизация населения позволила добиться снижения показателей заболеваемости по всем "управляемым" инфекциям": за последние 11 лет суммарная заболеваемость этими инфекциями снизилась почти в 60 раз.

В Республике Татарстан в течение 16 лет не регистрируются случаи заболевания полиомиелитом, отмечается единичная регистрация, и только в отдельные годы на протяжении 15 лет, дифтерии, сохраняется положительная динамика снижения заболеваемости вирусным гепатитом В, краснухой, эпидемическим паротитом и коклюшем. С 2002 года Республика Татарстан имеет сертификат "Территория, свободная от полиомиелита".

Вместе с тем остаются высокими показатели отказов и медицинских отводов детей от профилактических прививок, что указывает на недостаточную работу участковых педиатров, иммунологических комиссий детских медицинских учреждений и проводимую санитарно-просветительскую работу с родителями по иммунизации детей.

Необходимо активизировать информационно-просветительскую работу среди различных групп населения с привлечением средств массовой информации, общественных организаций, родительских и школьных активов в детских и образовательных учреждениях, инициативных групп населения.

В республике проводится системная комплексная работа по недопущению завоза и распространения особо опасных инфекционных (карантинных) заболеваний в период проведения XXVII Всемирной летней универсиады 2013 года в г. Казани.

В целях реализации мероприятий Концепции медицинского, антидопингового и санитарно-эпидемиологического обеспечения XXVII Всемирной летней универсиады 2013 года в г. Казани утвержден План мероприятий по обеспечению государственного санитарно-эпидемиологического надзора и санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.

В настоящее время в рамках приказа Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 07.02.2013 N 181 "Об иммунизации контингентов, принимающих участие в обслуживании и питании участников и гостей Универсиады 2013 года в г. Казани" организовано проведение иммунизации против вирусного гепатита А и дизентерии подлежащего контингента.

В настоящее время с внедрением вакцин нового поколения и рационализации Национального календаря профилактических прививок имеется дальнейшая возможность снижения инфекционной заболеваемости.

При условии включения в Национальный календарь профилактических прививок вакцинации против пневмококковой инфекции, ветряной оспы и вируса папилломы человека позволит добиться дальнейшего снижения уровня распространенности инфекционных заболеваний.

Мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С

1.3.1. Развитие системы информирования населения о мерах профилактики ВИЧ-инфекции, повышение эффективности профилактических мероприятий в различных группах населения:

разработка, издание, распространение литературы по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С для различных групп населения;

организация циклов радио- и телепередач по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции для населения;

организация и проведение массовых мероприятий (тематических встреч, конкурсов, дискотек, вечеров вопросов и ответов, заседаний "круглых столов", месячников, теле- и радиомарафонов), направленных на повышение информированности населения по вопросам ВИЧ-инфекции, в т.ч. среди молодежи;

организация мобильных пунктов экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию;

производство аудио- и видеороликов по профилактике ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С и инфекций, передающихся половым путем;

тиражирование и распространение видеофильмов для трансляций в образовательных, медицинских и других учреждениях, на транспорте;

разработка баннеров по предупреждению заражения ВИЧ для размещения в городах Республики Татарстан. Размещение просветительской информации по профилактике ВИЧ-инфекции на рекламных щитах в гг. Казани, Набережные Челны, Альметьевске, Бугульме, Лениногорске, Нижнекамске, Елабуге;

проведение информационной кампании на транспорте (бегущая строка, размещение стикеров формата А4);

публикация в печатных средствах массовой информации материалов по профилактике ВИЧ-инфекции;

разработка системы оценки эффективности различных методов профилактики ВИЧ-инфекции (реализация СПИД-сервисных услуг среди групп риска с привлечением некоммерческих организаций на грантовой основе).

1.3.2. Совершенствование методов лечения и реабилитации больных ВИЧ-инфекцией, предоставление непрерывного и равного доступа к лечению, уходу и социальной поддержке:

мониторинг приверженности и эффективности антивирусной терапии (школы пациента).

1.3.3. Совершенствование информационного обеспечения мониторинга ВИЧ-инфекции:

разработка новой версии сайта ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями" - www.infospid.ru;

обеспечение средствами вычислительной техники ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями", филиалы в гг. Набережные Челны и Альметьевске;

расширение функциональных возможностей и зон практического применения, доработка программного обеспечения информационной системы мониторинга ВИЧ-инфекции на территории Республики Татарстан "AIDSNET".

1.3.4. Подготовка медицинских кадров в области диагностики, лечения, эпидемиологии и профилактики ВИЧ-инфекции:

проведение циклов повышения квалификации врачей различных специальностей, в том числе врачей общей практики;

разработка и издание методических указаний по организации эпидемиологического контроля за распространением ВИЧ-инфекции, проведению профилактических и противоэпидемических мероприятий; подготовка и тиражирование информационных бюллетеней, аналитических обзоров эпидемиологической ситуации.

1.3.5. Финансовое обеспечение реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С, в том числе с привлечением к реализации указанных мероприятий социально ориентированных некоммерческих организаций. На реализацию указанного мероприятия предоставляется субсидия из федерального бюджета бюджетам Российской Федерации, размер и порядок распределения которой утверждаются постановлением Правительства Российской Федерации ежегодно.

Для реализации указанных мероприятий необходимо дополнительное финансирование (приложение N 1а к Программе).

Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей

1.4.1. Укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению.

На 1-м этапе (2013-2016 годы) реализации мероприятия подпрограммы планируются:

строительство, капитальный ремонт и перевод в новые или отремонтированные здания сельских школ и многофункциональных центров (клубов) 924 учреждений сельского здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

капитальный ремонт 52 городских и сельских поликлиник;

открытие 77 центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины) и участковых педиатров на первых этажах зданий в новых микрорайонах;

оснащение 1053 (построенных, отремонтированных и переведенных на 1-м этапе) учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в соответствии с действующими стандартами.

На 2-м этапе (2017-2020 годы) реализации мероприятия подпрограммы планируются:

строительство, капитальный ремонт и перевод в новые или отремонтированные здания сельских школ и многофункциональных центров (клубов) 365 учреждений сельского здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

капитальный ремонт 82 городских и сельских поликлиник;

открытие 10 центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины) и участковых педиатров на первых этажах зданий в новых микрорайонах;

оснащение 457 (построенных, отремонтированных и переведенных на 1-м этапе) учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в соответствии с действующими стандартами.

Ожидаемым результатом реализации мероприятия 1.4.1 является обеспечение соответствия санитарно-эпидемическим требованиям и стандартам оснащения учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению.

1.4.2. Модернизация инфраструктуры амбулаторно-поликлинической помощи.

На 1-м этапе (2013-2016 годы) реализации мероприятия подпрограммы планируются:

строительство и перевод в новые или отремонтированные здания сельских школ и многофункциональных центров (клубов) 10 ранее отсутствующих учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

строительство 30 центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины) и участковых педиатров в центрах микрорайонов, население которых они обслуживают.

оснащение 40 учреждений (построенных и переведенных на 2-м этапе) здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в соответствии с действующими стандартами.

На 2-м этапе (2017-2020 годы) реализации мероприятия подпрограммы планируются:

строительство и перевод в новые или отремонтированные здания сельских школ и многофункциональных центров (клубов) 10 ранее отсутствующих учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь;

строительство 25 центров (отделений) общей врачебной практики (семейной медицины) и участковых педиатров в центрах микрорайонов, население которых они обслуживают;

оснащение 35 учреждений (построенных и переведенных на 2-м этапе) здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь в соответствии с действующими стандартами.

Ожидаемым результатом реализации мероприятия 1.4.2 является формирование полноценной инфраструктуры для оказания первичной медико-санитарной помощи городскому и сельскому населению Республики Татарстан.

1.4.3. Создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи. Организация их взаимодействия с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи, со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.

1.4.3.1. Организация в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, отделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи.

На 1-м этапе (2013-2015 годы) реализации мероприятия подпрограммы планируются:

организация отделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи в 61 медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

подготовка (обучение) 183 врачей и средних медицинских работников по неотложной медицинской помощи;

оснащение 61 отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи.

На 2-м этапе (2016-2020 годы) реализации мероприятия подпрограммы планируются:

организация отделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи в 52 медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях;

подготовка (обучение) 156 врачей и средних медицинских работников по неотложной медицинской помощи;

оснащение 52 отделений (кабинетов) неотложной медицинской помощи.

Ожидаемым результатом реализации мероприятия 1.4.3.1 является формирование полноценной инфраструктуры для оказания неотложной медицинской помощи пациентам в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

1.4.3.2. Организация в малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской организации или ее подразделении населенных пунктах, в том числе временных (сезонных), домовых хозяйств для оказания первой помощи населению.

На 1-м этапе (2013-2015 годы) реализации мероприятия подпрограммы планируются:

организация 19 ДХПП для оказания первой помощи населению;

подготовка (обучение) 19 представителей ДХПП для оказания первой помощи населению;

оснащение 19 ДХПП для оказания первой помощи населению сумками-укладками.

На 2-м этапе (2016-2020 годы) реализации мероприятия подпрограммы планируются:

организация 270 ДХПП для оказания первой помощи населению;

подготовка (обучение) 270 представителей ДХПП для оказания первой помощи населению;

оснащение 270 ДХПП для оказания первой помощи населению сумками-укладками.

Ожидаемым результатом реализации мероприятия 1.4.3.2 является формирование полноценной инфраструктуры для оказания первой помощи жителям малочисленных и (или) расположенных на значительном удалении от медицинской организации или ее подразделений населенных пунктов.

1.4.4. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей.

Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в Республике Татарстан будет продолжено формирование трехуровневой системы профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя:

кабинеты "Телефон доверия" с круглосуточным режимом работы;

кабинеты социально-психологической помощи;

отделение кризисных состояний.

"Телефон доверия", кабинеты социально-психологической помощи, отделение кризисных состояний - структурные подразделения ГАУЗ "Республиканская клиническая психиатрическая больница им. акад. В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения Республики Татарстан".

"Телефон доверия" предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий.

Кабинет социально-психологической помощи оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием.

Предполагается развитие медико-психологической службы "Сердэш 129", созданной в декабре 2011 года, с обслуживанием от 2000 в 2013 году до 4000 обращений населения, оказавшегося в кризисной ситуации, в 2020 году.

Будет организована работа "Телефона доверия" (по 1) в Набережно-Челнинском и Альметьевском психоневрологических диспансерах, являющихся филиалами ГАУЗ "Республиканская клиническая психиатрическая больница им. акад. В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения Республики Татарстан", а также поэтапно - межрайонных кабинетов (по 1) социально-психологической помощи в гг. Набережные Челны, Нижнекамске, Альметьевске, Бугульме, Зеленодольске, Чистополе.

В целях увеличения охвата населения мероприятиями по профилактике суицидоопасных состояний будет организована работа мобильной психолого-психиатрической бригады специалистов для осуществления выездной работы в сельские районы (ежегодно - не менее 4 выездов).

Планируется создание сенсорной комнаты в ГАУЗ "Республиканская клиническая психиатрическая больница им. акад. В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения Республики Татарстан" для проведения реабилитационной работы с лицами, имеющими суицидальные намерения, в том числе детьми.

Отдельным важным направлением работы станет дальнейшее совершенствование системы оказания населению республики кризисной психологической онлайн-помощи в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Будет продолжен мониторинг суицидальных попыток, а также эффективности деятельности служб психиатрической и психологической помощи несовершеннолетним групп риска с целью выявления детей, склонных к суицидальному поведению.

В дополнение к этому планируется организация скрининговых исследований на выявление групп риска по суицидальному поведению среди учащихся на предмет определения подростков, имеющих суицидальные наклонности.

Указанные развитие и совершенствование помощи при кризисных состояниях, а также в целях их предупреждения, потребуют постепенного увеличения штатного расписания и укомплектования квалифицированными кадрами (прежде всего, медицинскими психологами) соответствующих служб (ориентировочно - на 35 единиц).

Вместе с тем эффективная работа системы оказания помощи населению при кризисных состояниях возможна только при условии подготовки достаточного числа специалистов. В рамках подпрограммы предполагается их подготовка в количестве не менее 20 ежегодно.

В целях формирования системы непрерывного образования по вопросам профилактики суицидального поведения для специалистов, работающих с населением, а также для детей и их родителей (в 2013 году - не менее 500 человек, в последующие годы - не менее 1500 человек), будут организованы семинары-тренинги по профилактике суицидального поведения, в том числе для:

педагогов и психологов, работающих в учреждениях Министерства образования и науки Республики Татарстан (с увеличением числа слушателей от 300 до 700 в год);

психологов учреждений Министерства по делам молодежи, спорту и туризму Республики Татарстан (в 2013 году - не менее 10 человек, в последующие годы - не менее 20 человек);

специалистов Министерства труда, занятости и социальной защиты Республики Татарстан (в 2013 году - не менее 20 человек, в последующие годы - не менее 50 человек);

инспекторов по делам несовершеннолетних Министерства внутренних дел по Республике Татарстан (в 2013 году - не менее 20 человек, в последующие годы - не менее 50 человек);

медицинских работников первичного звена (в 2013 году - не менее 100 человек, в последующие годы - не менее 200 человек).

Кроме того, с целью раннего выявления и предотвращения суицидоопасных состояний будет проводиться активная просветительская деятельность, направленная на профилактику суицидального поведения населения, с информированием о работе всех подразделений ГАУЗ "Республиканская клиническая психиатрическая больница им. акад. В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения Республики Татарстан", оказывающих помощь при кризисных состояниях.

Перечисленные меры позволят организовать эффективную работу по профилактике суицидов и оказанию психиатрической помощи населению, в том числе несовершеннолетним с суицидальным поведением, сократить случаи суицида.

Для реализации указанных мероприятий необходимо дополнительное финансирование (приложение N 1а к Программе).

Мероприятие 1.5. Медицинское обеспечение чемпионата мира по футболу 2018 года

В целях реализации постановления Кабинета Министров Республики Татарстан от 25.12.2013 N 1056 "Об утверждении Программы подготовки к проведению в 2018 году чемпионата мира по футболу" в 2017-2018 годах будут осуществлены следующие мероприятия по подготовке инфраструктуры здравоохранения:

приобретение автомобилей скорой медицинской помощи для государственного автономного учреждения здравоохранения "Станция скорой медицинской помощи г. Казани";

приобретение медицинских изделий для обеспечения Порядков оказания медицинской помощи, утвержденных приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации:

замена основного состава диагностического и реанимационного оборудования государственного автономного учреждения здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан";

замена основного состава диагностического и реанимационного оборудования Больницы скорой медицинской помощи в составе государственного автономного учреждения здравоохранения "Городская клиническая больница N 7" г. Казани.

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 13 февраля 2017 г. N 80 в раздел III настоящей Подпрограммы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

III. Обоснование ресурсного обеспечения подпрограммы

 

Всего - 46869398,6 тыс. рублей (с учетом дополнительной потребности), в том числе:

источник определен - 41013723,3 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), из них:

планируемые к привлечению средства федерального бюджета, по предварительной оценке, - 5555060,1 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства бюджета Республики Татарстан, по предварительной оценке, - 1816840,4 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Республики Татарстан в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, по предварительной оценке, - 1641701,3 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

планируемые к привлечению средства обязательного медицинского страхования, по предварительной оценке, - 32000121,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

дополнительная потребность - 5855675,3 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), источник не определен.

Ресурсное обеспечение реализации государственной программы за счет средств федерального бюджета и бюджета Республики Татарстан подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Программой предусмотрена возможность привлечения (помимо средств бюджета Республики Татарстан) внебюджетных средств (средства медицинских организаций от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, личные средства медицинских работников) и средств бюджетов муниципальных образований для реализации программных мероприятий.

 

* Объемы финансирования подпрограммы по годам представлены в приложениях N 1 и N 1а к Программе.

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 13 февраля 2017 г. N 80 настоящая таблица изложена в новой редакции

См. текст таблицы в предыдущей редакции

Цели, задачи, индикаторы оценки результатов Программы и финансирование по мероприятиям подпрограммы*

С изменениями и дополнениями от:

15 мая 2014 г., 30 октября 2015 г., 22 сентября 2016 г., 13 февраля 2017 г.

 

Наименование задачи

Наименование основных мероприятий

Исполнители

Сроки выполнения основных мероприятий

Индикаторы оценки конечных результатов, единицы измерения

Значения индикаторов по годам

Финансирование с указанием источника финансирования

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2019 г.

2020 г.

источник

объем, тыс. рублей

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2019 г.

2020 г.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний; снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами. Повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадиях заболевания; увеличение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии; снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией

Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Республики Татарстан, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска

1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей

МЗ РТ*(1),

МДМС РТ,

МОН РТ,

МК РТ,

МТ и СЗ РТ,

МВД по РТ (по согласованию),

ГБОУ ВПО "КГМУ" Минздрава России (по согласованию),

ГБОУ ДПО "КГМА" Минздрава России (по согласованию)

2013-2020 годы

Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей из числа подлежащего контингента в отчетном году, %

0,0

не менее 50

не менее 50

не менее 50

не менее 90

не менее 90

не менее 90

не менее 90

не менее 90

бюджет Республики Татарстан

50896,4

45138,1

66160,8

113964,3

142911,8

149064,2

158970,5

63947,6

Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, из числа подлежащего контингента в отчетном году, %

100,0

не менее 60

не менее 60

не менее 60

не менее 90

не менее 90

не менее 90

не менее 90

не менее 90

ОМС (средства, планируемые к привлечению в установленном порядке)

236858,4

1389135,0

1303472,4

0*(2)

0*(2)

0*(2)

0*(2)

2175538,6

Распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/ кв. метр), %

23,5

23,4

23,3

23,2

23,2

23,1

23,0

22,9

22,8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения, %

39,0

38,0

37,0

36,0

35,0

34,0

33,0

32,0

31,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения, %

37,0

37,0

36,9

36,8

36,7

36,6

36,50

36,4

36,3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Распространенность низкой физической активности среди взрослого населения, %

70,00

69,0

68,0

67,0

66,0

65,0

64,0

63,00

62,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения, %

39,5

39,5

39,4

39,3

39,2

39,1

39,0

38,9

38,8

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения, %

50,0

50,0

49,0

48,0

47,0

46,0

45,0

44,0

43,0

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II стадиях, %

54,2

54,3

54,4

54,5

54,6

54,8

55,0

55,2

55,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез, %

62,7

63,9

64,8

64,9

65,1

68,4

68,5

68,6

68,7

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний

Снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;

сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха)

1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику

МЗ РТ

2013-2020 годы

Заболеваемость дифтерией, случаев на 100 тыс. населения

0,0

0,03

0,03

0,03

0,03

0,03

0,03

0,03

0,03

бюджет Республики Татарстан

91768,1

96630,0

121769,3

108899,0

114671,0

120070,1

125056,3

125487,8

Заболеваемость корью, случаев на 1 млн. населения

2,9

0,3

0,3

0,3

0,3

0,3

0,3

0,3

0,3

Заболеваемость краснухой, случаев на 100 тыс. населения

0,39

0,3

0,25

0,2

0,18

0,15

0,12

0,1

0,08

Заболеваемость эпидемическим паротитом, случаев на 100 тыс. населения

0,03

0,17

0,15

0,14

0,12

0,1

0,08

0,06

0,05

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета РТ в ТФОМС РТ

34102,4

26172,2

30601,7

0*(2)

0*(2)

0*(2)

0*(2)

28193,8

Заболеваемость острым вирусным гепатитом В, случаев на

100 тыс. населения

0,8

0,8

0,8

0,8

0,5

0,5

0,5

0,5

0,5

Раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С

1.3. Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С

МЗ РТ

2013-2020 годы

Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных, %

86,5

86,8

87,1

87,4

87,7

88,0

88,3

88,6

88,9

бюджет Республики Татарстан

-

-

-

13926,0

2569,7

-

-

-

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета РТ в ТФОМС РТ

82776,4

93377,7

123214,1

0*(2)

0*(2)

0*(2)

0*(2)

100590,7

Уровень информированности населения в возрасте 18-24 лет по вопросам ВИЧ-инфекции, %

-

-

-

-

82,0

84,0

85,0

86,0

87,0

федеральный бюджет (средства, планируемые к привлечению в установленном порядке)

-

-

-

-

3950,5

-

-

-

Снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения

Реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения

1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей:

1.4.1. Укрепление материально-технической базы организаций здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению;

1.4.2. Модернизация инфраструктуры амбулаторно-поликлинической помощи;

1.4.3. Создание в структуре медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, подразделений неотложной медицинской помощи. Организация их взаимодействия с единой диспетчерской службой скорой медицинской помощи, со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи;

1.4.4. Развитие системы раннего выявления заболеваний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей

МЗ РТ, МСАиЖКХ РТ

2013-2020 годы

Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей из числа подлежащего контингента в отчетном году, %

0,0

не менее 90

не менее 90

не менее 90

не менее 90

не менее 90

не менее 90

не менее 90

не менее 90

федеральный бюджет (средства, планируемые к привлечению в установленном порядке)

-

1310477,6

1715374,1

1477521,2

349184,0

353114,4

345438,3

-

Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, из числа подлежащего контингента в отчетном году, %

100,0

не менее 90

не менее 90

не менее 90

не менее 90

не менее 90

не менее 90

не менее 90

не менее 90

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета РТ в ТФОМС РТ

265461,0

255099,3

327307,4

0*(2)

0*(2)

0*(2)

0*(2)

274804,6

 

 

Охват диспансеризацией подростков из числа подлежащего контингента в отчетном году, %

100,0

не менее 90

не менее 90

не менее 90

не менее 90

не менее 90

не менее 90

не менее 90

не менее 90

ОМС (средства, планируемые к привлечению в установленном порядке)

5195595,1

6169257,1

5868528,4

0*(2)

0*(2)

0*(2)

0*(2)

9661736,5

 

 

Смертность от самоубийств, случаев на 100 тыс. населения

17,6

17,6

17,5

17,5

17,4

17,4

17,3

17,3

17,2

бюджет Республики Татарстан

-

-

85603,5

19335,9

-

-

-

-

Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Республики Татарстан, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска

1.5. Медицинское обеспечение чемпионата мира по футболу 2018 года

МЗ РТ, МДМС РТ

2017-2018 годы

Распространенность низкой физической активности среди взрослого населения, %

70,0

69,0

68,0

67,0

66,0

65,0

64,0

63,0

62,0

бюджет Республики Татарстан

-

-

-

-

-

-

-

-

 

* Дополнительная потребность в финансировании подпрограммы представлена в приложении N 1а к Программе.

*(1) Список использованных сокращений - в конце Программы.

*(2) см. Подраздел "Мероприятие 2.12. Реализация преимущественно одноканального финансирования медицинских организаций через систему обязательного медицинского страхования (кроме оказания высокотехнологичной медицинской помощи)" разделов I, II подпрограммы 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"

С изменениями и дополнениями от:

15 мая 2014 г., 30 октября 2015 г., 22 сентября 2016 г., 13 февраля 2017 г.

 

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 13 февраля 2017 г. N 80 в паспорт настоящей Подпрограммы внесены изменения

См. текст паспорта в предыдущей редакции

Паспорт подпрограммы

 

Наименование подпрограммы

Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации

Государственный заказчик (государственный заказчик - координатор)

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Основные разработчики подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Татарстан;

Министерство финансов Республики Татарстан;

Министерство строительства, архитектуры и жилищно-коммунального хозяйства Республики Татарстан

Цели подпрограммы

повышение доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи;

снижение смертности от туберкулеза;

повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;

развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

снижение смертности от злокачественных новообразований; снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;

снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов

Задачи подпрограммы

соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

модернизация наркологической службы Республики Татарстан;

совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови

Этапы и сроки реализации Подпрограммы

Подпрограмма реализуется в два этапа:

первый этап: 2013-2015 годы;

второй этап: 2016-2020 годы

Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы*

Всего - 210855878,5 тыс. рублей (с учетом дополнительной потребности), в том числе:

источник определен - 151748789,6 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), из них:

планируемые к привлечению средства федерального бюджета, по предварительной оценке, - 3472704,9 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства бюджета Республики Татарстан, по предварительной оценке, - 7612929,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Республики Татарстан в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, по предварительной оценке, - 95783917,3 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

планируемые к привлечению средства обязательного медицинского страхования, по предварительной оценке, - 44853546,9 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

дополнительная потребность - 59107088,9 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), источник не определен

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы**

Увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением до 75 процентов;

увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию в соответствии с действующими стандартами, до 64,9 года;

увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 14,5 на 100 наркологических больных;

увеличение числа наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 10,1 на 100 наркологических больных;

увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, до 14,5 на 100 больных алкоголизмом;

увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, до 10,0 на 100 больных алкоголизмом;

снижение доли повторных в течение года госпитализаций в психиатрический стационар до 20,93 процента;

снижение смертности от ишемической болезни сердца до 270,6 случая на 100 тыс. населения;

снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до 192,4 случая на 100 тыс. населения;

увеличение удельного веса больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, до 55,0 процента;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями до 21 процента;

увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут до 89,2 процента;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий до 3,3 процентов;

увеличение доли станций (отделений) переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови до 100 процентов

* Объемы финансирования подпрограмм по годам представлены в приложениях N 1, N 1а к Программе;

** Значения ожидаемых конечных результатов реализации целей и задач подпрограммы (индикаторы оценки результатов) с разбивкой по годам представлены в приложении N 2 к Программе

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 13 февраля 2017 г. N 80 в раздел I настоящей Подпрограммы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

 

Мероприятие 2.1. За последние годы в результате работы противотуберкулезной службы республики произошла стабилизация эпидемиологической ситуации по туберкулезу. С 2000 года по основным показателям ситуация по туберкулезу улучшилась: удалось снизить заболеваемость туберкулезом на 35,9 процента - с 74,9 в 2000 году до 48,0 на 100 тыс. населения в 2012 году; смертность от туберкулеза снизить на 46,1 процента - с 12,8 в 2000 г. до 6,9 на 100 тыс. населения в 2012 году; заболеваемость детей до 18 лет на 38,5 процента - с 18,2 в 2000 году до 11,2 на 100 тыс. детского населения в 2012 году.

Тем не менее эпидемическая ситуация по туберкулезу сохраняется достаточно напряженной. В республике за последние годы увеличивается тяжесть патологии среди заболевших туберкулезом - большой удельный вес составляют больные, заболевшие заразными и деструктивными формами туберкулеза. Рост запущенных форм туберкулеза объясняется ростом лекарственно-устойчивого туберкулеза, поздним выявлением туберкулеза в общей лечебной сети, увеличением сочетанной патологии ВИЧ+туберкулез. Количество впервые выявленных больных с сочетанной патологией ВИЧ+туберкулез за последние годы не снижается - в 2010 году было выявлено 205 больных, в 2011 году - 205, в 2012 году - 203, при работе с которыми сотрудники противотуберкулезной службы испытывают повышенный риск заражения как ВИЧ-инфекцией, так и туберкулезом.

В Республике Татарстан организована 3-уровневая маршрутизация больных туберкулезом.

1 уровень. 36 туберкулезных кабинетов центральных районных больниц, где организована первичная специализированная помощь больным туберкулезом. В туберкулезных кабинетах проводятся диспансерное наблюдение и лечение больных туберкулезом в амбулаторных условиях, профилактическая работа с группами риска по туберкулезу, организационно-методическая работа по профилактике и раннему выявлению туберкулеза в общей лечебной сети, противоэпидемическая работа в очагах туберкулеза. Туберкулезные кабинеты центральных районных больниц (далее - ЦРБ) должны быть оснащены в соответствии с приложением N 7 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом".

Для комиссионного взятия на учет, оказания консультационной помощи, стационарного лечения больные направляются в противотуберкулезные диспансеры.

2 уровень. Филиалы ГАУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер" (далее - ГАУЗ "РКПД") - 6 противотуберкулезных диспансеров, функционирующих как межмуниципальные центры с соответствующей зоной курирования.

Альметьевский противотуберкулезный диспансер (зона курирования - Альметьевский, Сармановский, Муслюмовский муниципальные районы) со стационаром на 160 коек, из них круглосуточных - 125, дневных - 35.

Бугульминский противотуберкулезный диспансер (зона курирования - Бугульминский, Бавлинский, Азнакаевский, Ютазинский муниципальные районы) со стационаром на 115 коек, из них круглосуточных - 95, дневных - 20.

Зеленодольский противотуберкулезный диспансер (зона курирования - Зеленодольский, Апастовский, Кайбицкий муниципальные районы) со стационаром на 92 койки, из них круглосуточных - 55, дневных - 37.

Лениногорский противотуберкулезный диспансер (зона курирования - Лениногорский, Черемшанский, Нурлатский муниципальные районы) со стационаром на 70 коек, из них круглосуточных - 60, дневных - 10.

Набережночелнинский противотуберкулезный диспансер (зона курирования - г. Набережные Челны, Елабужский, Менделеевский, Агрызский, Мензелинский, Актанышский муниципальные районы) со стационаром на 143 койки, из них круглосуточных - 112, дневных - 31.

Нижнекамский противотуберкулезный диспансер (зона курирования - г. Нижнекамск, Мамадышский, Алексеевский, Чистопольский, Алькеевский, Аксубаевский, Новошешминский, Заинский муниципальные районы) со стационаром на 125 коек, из них круглосуточных - 105, дневных - 20.

Кабинеты, отделения противотуберкулезных диспансеров должны быть оснащены в соответствии с приложением N 10 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом".

В противотуберкулезных диспансерах проводятся стационарное лечение больных, диспансерное наблюдение и лечение больных, организационно-методическая работа по разделу противотуберкулезной помощи, в Альметьевском противотуберкулезном диспансере - хирургическое лечение больных костно-суставным туберкулезом. При необходимости хирургического лечения больных туберкулезом органов дыхания, в сложных диагностических случаях с применением рентгено-компьютерной томографии, для стационарного и санаторного лечения детей больные направляются в головное учреждение - ГАУЗ "РКПД" в г. Казани.

3 уровень. Головное учреждение ГАУЗ "РКПД" в г. Казани со стационаром на 251 койку, тремя диспансерными отделениями, Казанской туберкулезной больницей на 201 койку и Детским туберкулезным санаторием на 200 коек.

Кабинеты, отделения и структурные подразделения головного учреждения ГАУЗ "РКПД" должны быть оснащены в соответствии с приложением N 10 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулезом".

В ГАУЗ "РКПД" проводится весь комплекс дифференциально-диагностических и лечебных мероприятий, организуется работа центральной врачебной комиссии, консультация больных со всех муниципальных районов республики, проводится хирургическое лечение больных туберкулезом органов дыхания, стационарное и санаторное лечение детей, курирование работы филиалов ГАУЗ "РКПД" - противотуберкулезных диспансеров.

Всего в составе ГАУЗ "РКПД" 1357 коек, них 1004 круглосуточных, 153 дневных, 200 - детских санаторных.

Большинство противотуберкулезных диспансеров республики расположены в приспособленных помещениях, не отвечающих сантарно-эпидемиологическим требованиям. В неудовлетворительном состоянии находятся здания Бугульминского противотуберкулезного диспансера, Казанской туберкулезной больницы, диспансерного отделения N 2, административный корпус (г. Казань). Флюорографическое отделение по ул. Спартаковской, д. 115 (г. Казань) расположено в деревянном здании 1905 года постройки.

За 10 лет (2002-2011 годы) на капитальный ремонт для ГАУЗ "РКПД" со всеми филиалами (6 противотуберкулезных диспансеров, Казанская туберкулезная больница, Детский туберкулезный санаторий) было выделено всего 32,8 млн. рублей, т.е. 3,28 млн. рублей в год. При этом потребность в средствах только на текущий ремонт на 2012 год составляет 77,9 млн. рублей из них было утверждено 8,6 млн. рублей. При полном отсутствии целевого финансирования, что исключает возможность развития противотуберкулезной службы, потребность даже в текущем ремонте удовлетворяется лишь на 11 процентов.

Устаревшее флюорографическое оборудование и оборудование для функциональной диагностики не позволяют проводить полноценный скрининг в целях выявления патологии грудной полости на ранних стадиях и диагностировать патологические процессы для проведения полноценной реабилитации.

Недостаточное оснащение персонала средствами защиты (бактерицидные облучатели, средства для обеззараживания биологических отходов, индивидуальные средства защиты) приводят к заболеваемости сотрудников службы туберкулезом и оттоку персонала.

В последнее десятилетие отмечаются увеличение числа больных ВИЧ-инфекцией и наличие у них сочетания СПИДа и туберкулеза. Нарастание количества больных с сочетанной патологией требует создания отдельного отделения для этой категории больных в составе Казанской туберкулезной больницы.

С учетом поступившего за последнее время медицинского оборудования и техники оснащенность государственного автономного учреждения здравоохранения ГАУЗ "РКПД" и его филиалов составляет 21-22 процента. В целях повышения уровня диагностики за счет получения цифрового изображения, внедрения телемедицины и консультирования специалистами в режиме "on-line" необходимо их оснащение универсальными рентгено-диагностическими комплексами и аппаратами ультразвуковой диагностики.

Устаревшее оборудование бактериологических лабораторий не позволяет проводить бактериологическую диагностику туберкулеза в соответствии с современными требованиями. Требуется оснащение бактериологических лабораторий противотуберкулезных диспансеров аппаратурой для ускоренной бактериологической диагностики туберкулеза, в том числе с применением ПЦР-методики в реальном времени. Обеспеченность противотуберкулезных медицинских учреждений современными гематологическими анализаторами составляет 50 процентов.

В результате деятельности лечебно-профилактических учреждений противотуберкулезного профиля образуются отходы, относящиеся к чрезвычайно опасным по эпидемиологическим показателям. В настоящее время установка для переработки отходов противотуберкулезных учреждений имеется только в ГАУЗ "РКПД".

Международный опыт и опыт Российской Федерации начала 90-х годов ХХ века убедительно показывают, что успешная борьба с туберкулезом возможна только при постоянной политической и финансовой поддержке государства.

Мероприятие 2.3. Алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными социально значимыми заболеваниями. Ущерб от алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.

Факторами, определяющими степень влияния на заболеваемость и смертность населения, связанную со злоупотреблением психоактивными веществами, являются:

1) раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и мотивирование их на обращение за наркологической помощью;

2) совершенствование медицинской помощи наркологическим больным; увеличение уровня первичной обращаемости пациентов; увеличение длительности ремиссий;

3) внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории Республики Татарстан;

4) создание и совершенствование системы медико-социальной реабилитации потребителей психоактивных веществ с привлечением общественных организаций;

5) укрепление кадрового состава наркологической службы, особенно специалистов реабилитационного звена.

В последние годы в Республике Татарстан принимается комплекс мер по улучшению наркологической ситуации.

В здравоохранении реализуется программа модернизации наркологической службы, направленная на снижение заболеваемости алкоголизмом, алкогольным психозом и наркоманией, а также смертности от этих заболеваний.

В этих целях проводится укрепление материально-технической базы наркологических учреждений, в том числе их капитальный ремонт.

Сформирована трехэтапная система оказания помощи, в которой задействованы государственные, некоммерческие организации, религиозные конфессии, терапевтические сообщества.

Начиная с 2006 года в республике функционируют 12 реабилитационных подразделений (8 стационарных и 4 амбулаторных). Созданные в республике реабилитационные структуры различаются по срокам пребывания в них пациентов, содержанию реабилитационных программ. В этой связи можно говорить о краткосрочных (до 35 дней), среднесрочных и долгосрочных (от 3 до 6 месяцев) стационарных программах. Диапазон используемых методов работы с больными достаточно широкий. Они зависят от вида заболевания, тяжести и последствий, личностных и социальных ресурсов пациента.

С целью повышения доступности специализированной медицинской помощи сельским жителям на базе центральных районных больниц открыты наркологические кабинеты для приема взрослого населения (33 кабинета) и детско-подросткового (31).

В рамках реализации Программы профилактики наркотизации населения в республике с 2006 года проводится тестирование учащихся и студентов на предмет выявления потребления наркотиков, за этот период осмотрено более 873 тысяч человек и выявлено 1057 потребителей наркотических веществ.

По оказанию наркологической медицинской помощи республика зонирована за наркологическими диспансерами в гг. Казани, Набережные Челны и Альметьевске.

В рамках реализации мероприятий, направленных на профилактику смертности при ДТП, в приемных покоях центральных районных больниц организована круглосуточная экспертиза водителей на потребление наркотических и психоактивных веществ и определение состояния опьянения. Кроме того, в Республике Татарстан функционируют 7 кабинетов экспертизы алкогольного и наркотического опьянения и 5 химико-токсикологических лабораторий.

Одной из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения Республики Татарстан остается высокая распространенность наркологических заболеваний.

В 2012 году специализированными учреждениями Министерства здравоохранения Республики Татарстан зарегистрировано 64172 больных наркологическими расстройствами, т.е. 1687,32 больного в расчете на 100 тыс. населения, или 1,7 процента общей численности населения. По сравнению с 2011 годом показатель увеличился на 1,6 процента.

Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (69,1 процентов от общего числа зарегистрированных больных). На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, пришлось 30,26 процентов, токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами - 0,65 процентов.

Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствами по-прежнему остается высоким. Число больных алкоголизмом, зарегистрированных наркологической службой в 2012 году, составило 33811 человек, или 889,02 человека в расчете на 100 тыс. населения, что составляет почти 0,89 процента общей численности населения. Это число включает больных алкоголизмом и алкогольными психозами.

Остается злободневной ситуация с употреблением наркотиков. В 2012 году специализированными наркологическими учреждениями республики зарегистрировано 10440 больных наркоманией, или 274,51 человека в расчете на 100 тыс. населения. По сравнению с 2011 годом этот показатель увеличился на 1,2 процента. Кроме того, 8979 человек в 2012 году были зарегистрированы с диагнозом "употребление наркотиков с вредными последствиями". Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков в 2012 году составило 19419 человек, или 510,6 человека на 100 тыс. населения.

Из общего числа зарегистрированных потребителей наркотиков инъекционным способом инфицированы ВИЧ 1825 человек, или 9,4 процента (в 2011 году - 7,7 процента).

Подавляющее большинство составили больные с опийной зависимостью (87,6 процента); второе ранговое место заняли больные, употребляющие другие наркотики и сочетания различных наркотиков (8,65 процента), третье - больные с зависимостью от каннабиса (2,2 процента). Удельный вес больных с синдромом зависимости от психостимуляторов составляет 1,57 процента.

Одним из необходимых условий эффективного лечения и медико-социальной реабилитации является наличие квалифицированных кадров. В настоящее время этот процесс обеспечивают 322 врача-психиатра-нарколога, врачей-психотерапевтов, медицинских психологов и социальных работников. Непосредственно реабилитационные программы реализуют 126 специалистов. Создана постоянно действующая система повышения их квалификации на базе медицинских вузов Казани, Москвы и Санкт-Петербурга. Ежегодно проходят обучение 35-40 врачей и других специалистов.

Достигнуты эффективные результаты проведенной работы.

Количественные и качественные изменения в структуре наркологической службы, комплексный подход, учитывающий различные аспекты реабилитации наркологических больных, обеспечили доступность и повысили эффективность наркологической помощи.

С 2006 года темпы прироста больных наркоманией не превышают 1-3 процентов в год. С 2008 года заболеваемость наркоманией снизилось в 1,9 раза. В первые 2 года после завершения медико-социальной реабилитации ремиссия сохраняется у 25-27 процентов больных.

Заболеваемость алкогольными психозами в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизилась на 0,8 процента, снижение данного показателя в республике регистрируется ежегодно с 2006 года.

Заболеваемость алкоголизмом за последние 5 лет уменьшилось на 6,8 процента. Ремиссия в течение первых двух лет после завершения реабилитационных программ сохраняется у 20-22 процентов больных алкоголизмом.

При существующих показателях заболеваемости наркоманией, хроническим алкоголизмом и алкогольными психозами в Республике Татарстан совершенствование оказание наркологической медицинской помощи было включено в число приоритетных направлений реализации региональной программы модернизации здравоохранения.

Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:

осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивными веществами, на 2 процента ежегодно;

увеличение уровня первичной обращаемости пациентов на 5 процентов ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов;

увеличение периода длительности ремиссий на 2 процента ежегодно;

увеличение доли реабилитационных коек для осуществления медико-социальной реабилитации на 10 процентов ежегодно;

уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 11,3 литра в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 10 литров в год (к 2020 году).

Для обеспечения выполнения поставленных целей необходимо выполнение следующих задач:

внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на территории Республики Татарстан;

планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;

совершенствование мощной системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотиков;

оказание государственной поддержки волонтерскому движению, общественным организациям, занимающимся профилактикой наркомании;

внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения Республики Татарстан, в том числе среди детско-подросткового контингента;

развитие сети наркологических кабинетов в медицинских организациях;

совершенствование работы в Республике Татарстан отделений медико-социальной реабилитации, обеспечивающих реализацию таких принципов медико-социальной реабилитации наркологических больных, как постоянная занятость, активное участие в лечебно-трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду и повышение уровня социального функционирования;

оснащение наркологических подразделений (центров, диспансеров, отделений, кабинетов) различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультационной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;

усовершенствование системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ, среди дифференцированных групп населения;

разработка и внедрение методики выявления несовершеннолетних, относящихся к группе риска немедицинского потребления психоактивных веществ;

совершенствование существующего порядка проведения периодических медицинских осмотров лиц, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, связанных с движением транспорта, на предмет немедицинского потребления алкоголя и наркотиков;

совершенствование работы созданных в рамках наркологической службы сети химико-токсикологических лабораторий с учетом потребностей Республики Татарстан;

разработка комплекса мер, направленных на формирование у лиц, потребляющих психоактивные вещества, мотивации к лечению, медико-социальной реабилитации и ресоциализации;

совершенствование программ медико-социальной реабилитации, включающих внедрение современных методов медико-социальной реабилитации и ресоциализации наркологических больных, малозатратных технологий и стационарзамещающих форм оказания реабилитационной помощи.

Социальный эффект от реализации мероприятий Программы будет выражен в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатитов, ВИЧ-инфекции, туберкулеза и др.); в сохранении и развитии трудовых ресурсов; совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения; формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ.

Мероприятие 2.4. Медицинская помощь лицам с психическими расстройствами в Республике Татарстан.

Законом Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" предусмотрен гарантированный уровень психиатрической помощи в условиях, позволяющих соблюдение прав человека.

Медицинская помощь лицам с психическими расстройствами в Республике Татарстан включает необходимые профилактические, диагностические, лечебные и медико-реабилитационные мероприятия и в целом осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 17.05.2012 N 566н.

Психиатрическая помощь организована на трех уровнях.

На первом уровне она представлена психиатрическими кабинетами поликлиник центральных районных больниц (далее - ЦРБ), амбулаторно-поликлинических отделений психоневрологических диспансеров, диспансерных отделений ГАУЗ "Республиканская клиническая психиатрическая больница им. акад. В.М. Бехтерева" (далее - ГАУЗ "РКПБ"), для обслуживания взрослого и детского населения.

В 6 муниципальных районах психиатрические кабинеты и врачи-психиатры отсутствуют.

Второй уровень представлен стационарными и полустационарными отделениями (дневными, ночными) психоневрологических диспансеров и ГАУЗ "РКПБ".

Четыре психоневрологических диспансера, расположенные в крупных городах республики, а именно в гг. Набережные Челны, Нижнекамске, Альметьевске, Зеленодольске, являющихся филиалами ГАУЗ "РКПБ", оказывают психиатрическую помощь первого и второго уровней.

В ГАУЗ "РКПБ" представлены все три уровня оказания психиатрической помощи.

Первый - в двух диспансерно-поликлинических отделениях, второй уровень подразумевает стационарную помощь, организованную по территориальному принципу (госпитализация больных из 31 района Республики Татарстан).

Третий уровень осуществляется лишь в ГАУЗ "РКПБ" специализированными и экспертными стационарными отделениями.

Набережночелнинский психоневрологический диспансер (далее - НЧПНД) обслуживает население г. Набережные Челны, Тукаевского и Елабужского районов. НЧПНД расположен в типовом здании, построенном в 1991 г., общей площадью 11860 кв. метров.

В структуре НЧПНД имеются амбулаторно-поликлиническое отделение на 150 посещений, психиатрические стационарные отделения для взрослых (160 коек), стационарзамещающая помощь представлена 75 местами дневного стационара, 75 местами стационара на дому и 12 мест ночного стационара. В НЧПНД проводится амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза 9 территориально закрепленных районов республики. Детская стационарная психиатрическая помощь (30 коек) оказывается детям г. Набережные Челны, Мензелинского, Агрызского, Азнакаевского, Актанышского, Сармановского, Заинского, Елабужского, Мамадышского и Менделеевского районов. Санитарная площадь на 1 больного приближена к нормативной площади.

Укомплектованность по физическим лицам врачей-психиатров составляет 43,8 процента, среднего медицинского персонала - 66 процентов, младшего медицинского персонала - 70 процентов.

Лечебно-диагностическое оборудование соответствует стандарту оснащения.

В 2012 году поступило 1190 больных, доля повторных госпитализаций составила 15,6 процента. Средняя длительность пребывания в стационаре - 56,1 дня, длительность работы койки - 337,75 дня в году.

Нижнекамский психоневрологический диспансер (далее - НПНД) расположен в приспособленном 5-этажном здании, построенном в 1973 году, площадью 2777,6 кв. метра, оказывает психиатрическую помощь населению г. Нижнекамска, Нижнекамского и Менделеевского районов.

Обеспеченность врачами-психиатрами составляет 0,3 врача на 10000 населения.

Укомплектованность по физическим лицам врачей-психиатров составляет 21,3 процента, среднего медицинского персонала - 57 процентов, младшего медицинского персонала - 53,4 процента.

В структуре НПНД имеется амбулаторно-поликлиническое отделение на 75 посещений, психиатрические стационарные отделения (166 коек), дневной стационар на 30 мест.

Лечебно-диагностическое оборудование не соответствует стандарту оснащения.

В 2012 году поступил 1051 больной, доля повторных госпитализаций составила 17,3 процента. Средняя длительность пребывания в стационаре - 52,4 дня, длительность работы койки - 333,5 дней в году.

Альметьевский психоневрологический диспансер (далее - АПНД) расположен в 5 этажном приспособленном здании общей площадью 3600 кв. метров на территории площадью 2650 кв. метров. Износ материально-технической базы составляет более 70 процентов.

АПНД оказывает амбулаторную специализированную психиатрическую помощь жителям Альметьевского района, стационарную психиатрическую помощь - Альметьевского, Бугульминского, Лениногорского, Черемшанского, Нурлатского районов Республики Татарстан.

Имеющееся лечебно-диагностическое оборудование не соответствует стандарту оснащения психоневрологических диспансеров.

В структуре АПНД имеются амбулаторно-поликлиническое отделение на 60 посещений, психиатрические стационарные отделения на 80 коек, дневной стационар на 25 мест, стационар на дому на 10 коек, отделение амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы.

Укомплектованность по физическим лицам врачей-психиатров составляет 55,6 процента, среднего медицинского персонала - 80,7 процента, младшего медицинского персонала - 78,8 процента.

В 12 году в АПНД поступило 1284 больных с психическими расстройствами, доля повторных в данном году госпитализаций составила 6,1 процента. Средний койко-день - 21,5, занятость койки 349,3 дня.

Зеленодольский психоневрологический диспансер (далее - ЗПНД) с 2009 года расположен в здании 1985 года постройки площадью 3452 кв. метров с износом 49 процентов и подлежит капитальному ремонту.

ЗПНД оказывает амбулаторную и стационарную специализированную психиатрическую и наркологическую помощь населению Зеленодольского района и г. Зеленодольска Республики Татарстан. В структуре диспансера имеются поликлиническое отделение мощностью 87 посещений в смену и стационарные отделения (психиатрических - 100, наркологических - 40 коек), а также отделение медико-социальной реабилитации на 10 мест дневного пребывания. Детское поликлиническое отделение мощностью 28 посещений в смену расположено в городской детской поликлинике N 1.

Обеспеченность врачами-психиатрами в Зеленодольском районе составляет 0,6 специалиста на 10 тыс. населения. Коэффициент совместительства составляет 1,9.

Имеющееся лечебно-диагностическое оборудование не соответствует стандарту оснащения психоневрологических диспансеров.

В течение 2012 года в ЗПНД поступило 1359 больных с психическими расстройствами, доля повторных в данном году госпитализаций составила 20 процентов. Длительность среднего койко-дня снизилась с 34,7 в 2010 году до 27,8 в 2012 году, занятость койки возросла с 322 до 336 дней.

Актюбинский психоневрологический диспансер на 155 коек (далее - АкПНД) - государственное автономное учреждение здравоохранения, организован в 2009 году и расположен в трехэтажном здании бывшей участковой больницы площадью 6000 кв. метров. Осуществляет психиатрическую помощь второго уровня и оказывает стационарную психиатрическую и наркологическую помощь населению Азнакаевского, Бавлинского, Муслюмовского, Ютазинского, Сармановского районов Республики Татарстан.

Здания АкПНД соответствуют Правилам устройства и эксплуатации психиатрических больниц.

Имеющееся лечебно-диагностическое оборудование не соответствует стандарту оснащения психоневрологических диспансеров.

Для проведения трудовой реабилитации создано приусадебное хозяйство для выращивания картофеля и других овощей, организована работа в теплице, работает швейная мастерская.

По штатному расписанию выделено 118 ставок, все ставки заняты. Всего физических лиц - 109, в том числе, врачебных - 13, физических лиц - 5 (основных) и 2 (по совместительству).

Среднего медицинского персонала - 43 ставки, физических лиц - 37, младшего медицинского персонала - 35, физических лиц - 38, прочего - 28,5, физических лиц - 28.

Укомплектованность врачебных должностей составляет 53,8 процента, среднего медицинского персонала - 86 процентов, младшего персонала 100 процентов.

В течение 2012 года в АкПНД поступило 1197 больных, из них 870 человек - с психическими расстройствами, 327 больных - с наркологическими расстройствами.

Высоким остается число повторных в данном году госпитализаций, оно составляет 552 человека, или 46 процентов (по Республике Татарстан - 21,4 процента). Средний койко-день увеличился с 28,7 в 2011 году до 32,7 в 2012 году, занятость койки возросла с 299,7 до 321,3 дня.

Бугульминский психоневрологический диспансер с 1 апреля 2013 года во исполнение решения заседания Правительственной комиссии Республики Татарстан по профилактике правонарушений реорганизован в Реабилитационный центр больных алкоголизмом и наркоманией. Часть коечного фонда этого филиала передается в Альметьевский (15 коек), Набережночелнинский (10 коек) психоневрологические диспансеры и ГАУЗ "РКПБ" (10 коек).

ГАУЗ "РКПБ" - головное учреждение, является организационно-методическим центром психиатрической службы Республики Татарстан.

Оно оказывает специализированную стационарную помощь для всей республики, в том числе экспертную, дифференцированную по возрасту (детского, подросткового, взрослого, гериатрического возрастов) и принимает также больных с соматической, инфекционной патологией, туберкулезом.

В структуре больницы имеются психиатрические, соматопсихиатрические, реанимационное, обсервационное, туберкулезное отделения, отделения судебно-психиатрической экспертизы нестражное, а также для лиц, находящихся под стражей, для принудительного лечения в психиатрическом стационаре общего и специализированного типа, диагностические отделения, физиотерапевтическое, лабораторное, кабинет помощи больным эпилепсией, психоэндокринологический и гериатрический кабинеты.

Детская психиатрическая служба на первом этапе оказывается в 12 детских психиатрических кабинетах: детского диспансерно-поликлинического отделения ГАУЗ "РКПБ" (г. Казань), психоневрологических диспансеров и детских поликлиник центральных районных больниц, на втором этапе - в 2 стационарных отделениях в филиалах ГАУЗ "РКПБ" (НЧПНД - 30 коек, НПНД - 10 коек). Третий этап представлен двумя стационарными отделениями РКПБ на 65 коек.

Структура психиатрической помощи трех уровней позволяет осуществлять все виды лечения, долечивания и реабилитации, причем социально-психологическая и трудовая реабилитация часто осуществляются с первого этапа ее оказания.

Наличие стационарзамещающих технологий позволяет оказывать психиатрическую помощь как первичному пациенту с непсихотической формой психического расстройства, так и помощь на этапе долечивания после стационарного лечения.

На всех этапах амбулаторной, полустационарной и стационарной помощи внедряются профилактические и реабилитационные программы для больных и их родственников методом полипрофессиональных бригад.

В последние годы в республике проведена большая работа по оптимизации службы. Так, за три года коечный фонд в Республике Татарстан сокращен на 400 круглосуточных коек, что позволило наряду с увеличением тарифа ее стоимости развивать экономически выгодные стационарзамещающие и внебольничные формы психиатрической помощи.

Организован реабилитационный дневной стационар на 50 мест, создано в г. Казани два отделения интенсивного оказания психиатрической помощи во внебольничных условиях - стационары на дому на 40 и 20 мест. В психоневрологические интернаты системы социальной защиты переведено 200 больных, утративших социальные связи, с длительными сроками пребывания свыше года.

Наряду с этим, значительно улучшены условия содержания и лечения больных в стационаре. Санитарные площади на одну койку за три года увеличились с 3,4 до 4,6 кв. метров. С целью сокращения времени приема больных в стационар организовано единое приемное отделение и решена проблема очереди на госпитализацию.

Впервые в истории психиатрической практики Республики Татарстан успешно реализован частный инвестиционный проект (за счет финансовых средств ЗАО "Ростстройинвест") - строительство нового здания диспансерно-поликлинического отделения N 2, обслуживающего 4 района г. Казани, где значительно улучшены условия приема населения и работы участковых врачей-психиатров, а также созданы автоматизированные рабочие места специалистов.

В рамках программы предоставления государственных услуг Республики Татарстан организовано медицинское освидетельствование граждан годности к вождению, владению оружием в рамках "Единого окна".

Заметным этапом к улучшению психического здоровья населения явилось создание круглосуточной медицинской психологической службы Республики Татарстан с применением высоких технологий связи. При этом впервые появилась возможность помочь людям в тяжелой жизненной ситуации по телефону "Сердэш-129", в чате, на амбулаторном приеме, а также проводить мониторинг суицидальных попыток.

Следует отметить за последние три года рост показателя первичной заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами - с 205,6 в 2010 году до 244,6 в 2012 году на 100 тыс. населения, что в 1,4 раза ниже среднефедеративного показателя (по Российской Федерации 2010 год - 351,5). Ежегодно в Республике Татарстан заболевают психическими расстройствами впервые около 10 тысяч человек, около 1000 человек признаются негодными к службе в армии по причине психических расстройств.

Структура заболеваемости психическими расстройствами соответствует среднефедеративным показателям: на первом месте - психические расстройства непсихотического регистра, (62,7 процента), на втором - психозы (26,8 процента, в том числе 25,8 процента составляют больные, страдающие шизофренией и заболеваниями шизофренического круга), умственная отсталость - 10,5 процента.

Достигнуто снижение показателя первичного выхода на инвалидность по причине психических расстройств с 3,7 в 2010 году до 3,2 на 10 тыс. населения в 2012 году.

Одновременно с этим происходит "утяжеление" контингента психически больных. Число инвалидов за 10 лет увеличилось на 28 процентов и достигло 35437 человек, из них более 4 тысяч человек имеют рекомендации к трудовой деятельности по индивидуальной программе реабилитации.

Вместе с тем объем трудовой терапии и других видов социальной реабилитации в последние годы значительно сократился. Отсутствует возможность переобучения инвалидов, сокращены места в лечебно-трудовых мастерских, закрыты спеццеха на предприятиях, предоставляющих рабочие места инвалидам.

В настоящее время более 250 больных-инвалидов с хроническими психическими расстройствами утратили социальные связи, и проживают в ГАУЗ "РКПБ". Они нуждаются в бытовом устройстве и посильной трудовой деятельности.

В республике работает ГАУ "Реабилитация" Министерства здравоохранения Республики Татарстан на 90 мест для инвалидов по психическому заболеванию, находящихся на стационарном лечении в ГАУЗ "РКПБ". Имеются пошивочный, мебельный цеха, изготовляются предметы широкого потребления.

Ежедневно предприятие посещают 95-100 больных. Данное предприятие имеет ресурсную возможность для расширения числа рабочих мест и видов продукции.

Материально-техническая база психиатрических учреждений в Республике Татарстан, особенно в г. Казани, крайне неудовлетворительная, не соответствует современным санитарно-эпидемиологическим нормам и требованиям противопожарной безопасности и не всегда позволяет использовать новые медицинские и информационные технологии. Амортизация большинства зданий превышает 90 процентов. Головному учреждению (1869 года постройки) в этом году исполняется 144 года. Износ здания диспансерно-поликлинического отделения N 1 (1914 года постройки) составляет 100 процентов.

Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективное его использование обусловлены недостаточной развитостью системы амбулаторной психиатрической помощи и медицинской реабилитации.

Недостаток площадей, особенно в амбулаторно-поликлинических подразделениях, исключает возможность развития экономически выгодных полустационарных организационных форм, таких как дневные (ночные) стационары, активных форм терапии и реабилитации во внебольничных условиях.

Общепризнано, что 70-75 процентов обострений и рецидивов психических расстройств может быть купировано во внебольничных условиях.

Сегодня по признаку социальной опасности наблюдаются 1685 человек, в 2012 году преступления совершил 131 пациент, из них 60 человек - повторно.

На стационарном принудительном лечении одновременно находятся около 200 человек. На стационарную психиатрическую экспертизу поступает более 350 человек. Стационарные отделения для содержания указанного контингента требуют особой технической укрепленности, системы видеонаблюдения и дополнительной охраны.

Наряду со слабой материально-технической базой, имеет место несоответствие стандарту оснащения структурных подразделений, осуществляющих психиатрическую помощь, а также устаревшее диагностическое оборудование не всегда позволяет проводить раннюю диагностику психических расстройств.

Актуальной является проблема адресной поддержки граждан, страдающих психическими расстройствами и имеющих право на безвозмездное обеспечение лекарственными средствами при их амбулаторном лечении (региональная льгота).

Сложилась ситуация, когда больные-инвалиды, многие годы страдающие хроническими психическими расстройствами, имеют возможность лечиться современными препаратами по программе обеспечения необходимыми лекарственными средствами (далее - ОНЛС). В противоположность этому впервые заболевшие граждане, преимущественно молодого возраста и не имеющие инвалидности, вынуждены получать традиционные и менее эффективные препараты, что ведет к их преждевременной "хронизации" и инвалидности. Для улучшения преемственности необходимо распространить на региональных льготников Перечень лекарственных средств, реализуемых для федеральных льготников по программе ОНЛС.

Еще одной проблемой психиатрической службы является недостаток специалистов. Отсутствие высоких технологий при оказании психиатрической помощи, тяжелые условия труда и слабая материально-техническая база привели в последние годы к значительному оттоку кадров из психиатрических учреждений.

Число врачей-психиатров за десять лет уменьшилось на 24 процента, снижается приток молодых специалистов. Показатель обеспеченности врачами-психиатрами по физическим лицам составляет 0,6 на 10 тыс. населения (в Российской Федерации - 1,0). Коэффициент совместительства составляет 2,0. Укомплектованность кадровыми ресурсами психиатрических учреждений как врачами-психиатрами, так и врачами-психотерапевтами, медицинскими психологами, специалистами по социальной работе, социальными работниками составляет не более 70 процентов. Значительно уменьшается число врачей-психиатров, занятых в амбулаторно-поликлинической службе, особенно в сельских муниципальных районах. В 6 муниципальных районах Республики Татарстан врачи-психиатры отсутствуют.

Недостаток специалистов психиатрического профиля снижает возможность ранней диагностики психических расстройств и оказания психиатрической помощи и реабилитации методом полипрофессиональных бригад, предусмотренных порядками оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения.

Улучшение материально-технической базы, оснащение необходимым лечебно-диагностическим оборудованием позволит реализовать единые стандарты психиатрической помощи в Республике Татарстан, провести оптимизацию коечного фонда за счет внедрения стационарзамещающих технологий и укрепление амбулаторного звена, а также привлечение медицинских кадров.

Мероприятие 2.5. Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются цереброваскулярные болезни и ишемическая болезнь сердца, в том числе осложненная хронической сердечной недостаточностью.

Среди всех умерших от болезней системы кровообращения на смертность от цереброваскулярных болезней приходится 32,8 процента, от ишемической болезни сердца - 51,5 процента. В общей структуре смертности доля острой формы цереброваскулярных заболеваний (инсульт) составляет около 18 процентов, острой формы ишемической болезни сердца - около 3 процентов.

Учитывая, что среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смертности населения являются острые нарушения мозгового кровообращения, а также острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, система оказания специализированной медицинской помощи будет организована по принципу максимального быстрого получения больными с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара.

С 2008 года в Республике Татарстан в рамках мероприятий Минздрава России реализуется комплекс мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями.

Проведена реорганизация существующей системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, на базе многопрофильных стационаров поэтапно созданы 2 региональных сосудистых центра и 13 первичных сосудистых центров (неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (далее - ОНМК). Проработаны маршрутные схемы максимально быстрой доставки больных в специализированные стационары, внедрены современные методы диагностики, осуществляются системный и селективный тромболизис, интервенционные методы лечения.

С 2008 года в неврологические отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения госпитализированы 35175 больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (в 2012 году - 11538, 2011 году - 8481, 2010 году - 6859, 2009 году - 5007, 2008 году - 3288).

Со дня открытия в сосудистых центрах проведено 918 тромболизисов (2012 год - 249, 2011 год - 277, 2010 год - 197, 2009 год - 129, 2008 год - 66).

За период реализации мероприятий госпитальная летальность больных инсультом снизилась на 25 процентов (2012 год - 12,8 процента, 2011 год - 12,4 процента; 2010 год - 13,7 процента, 2009 год - 14,5 процента, 2008 год - 13,2 процента, 2007 год - 17,1 процента).

Ежегодно увеличивается число высокотехнологичных вмешательств при остром коронарном синдроме.

Внедрены современные технологии в условиях высокотехнологичных медицинских центров (ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр", ГАУЗ "Республиканская клиническая больница N 2 Министерства здравоохранения Республики Татарстан", ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны, МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска).

В 2012 году число экстренных коронарных ангиографий увеличилось на 22 процентов (в 2012 году - 2123, 2011 году - 1659) и составило 684 случая на 1 миллион взрослого населения, число стентирований коронарных артерий увеличилось на 24 процентов (в 2012 году - 1387, 2011 году - 1049).

Развитие современных технологий оказания медицинской помощи позволило снизить показатель госпитальной летальности при остром инфаркте миокарда в высокотехнологичных медицинских центрах с 8,3 процента в 2011 году до 7,3 процента в 2012 году.

В 2012 году в Республике Татарстан организована система оказания экстренной медицинской помощи взрослому населению при жизнеугрожающих и потенциально опасных для жизни нарушениях ритма сердца.

В соответствии с приказом Минздрава Республики Татарстан от 30.07.2012 N 1143 с 01.09.2012 осуществляется оказание ежедневной круглосуточной экстренной медицинской помощи взрослому населению при жизнеугрожающих и потенциально опасных для жизни нарушениях ритма сердца в условиях ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан", ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны, МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска. На базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" открыто отделение хирургического лечения сложных нарушений ритма и электрокардиостимуляции.

В 2012 году число выполненных высокотехнологичных операций имплантации электрокардиостимуляторов увеличилось по сравнению с 2011 годом на 7,2 процентов (в 2012 году - 608; 2011 году - 567), операций радиочастотной аблации патологических проводящих путей сердца - на 26,7 процентов (в 2012 году - 313; 2011 году - 247).

В условиях ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" внедрен новый вид вмешательства - криоаблация патологических проводящих путей сердца, успешно выполнены первые 10 оперативных вмешательств.

Часть населения республики не охвачена современной системой оказания экстренной медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения и остром коронарном синдроме. При этом ресурсы региональных и первичных сосудистых центров используются в полном объеме.

Структура регионального сосудистого центра, функционирующего на базе ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр", а также первичного сосудистого центра на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница N 2 Министерства здравоохранения Республики Татарстан" в настоящее время позволяет осуществлять оказание экстренной медицинской помощи только больным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (на электрокардиограмме).

Целью мероприятия является снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний и ишемической болезни сердца.

Задачами реализации мероприятия являются:

завершение создания системы оказания экстренной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения;

завершение создания системы оказания экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией);

снижение больничной летальности от инсульта и острого инфаркта миокарда.

На 1 этапе реализации мероприятия планируется:

1. Открытие трех неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (2013 год) на базе ГАУЗ "Альметьевская центральная районная больница", ГАУЗ "Сабинская центральная районная больница", ГАУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г. Казани.

2. Дооснащение медицинским оборудованием действующих сосудистых центров (2013-2015 годы).

3. Открытие двух неотложных кардиологических отделений на базе вводимого в эксплуатацию нового корпуса ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани с организацией оказания экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом круглосуточно 7 дней в неделю (2013 год).

4. Организация оказания экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в условиях ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" круглосуточно 7 дней в неделю (2013 год).

5. Реорганизация работы ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр" и ГАУЗ "Республиканская клиническая больница N 2 Министерства здравоохранения Республики Татарстан", оказание на их базе экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом круглосуточно 7 дней в неделю (2013 год).

6. Организация оказания экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в условиях ГАУЗ "Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница" (2014 год).

На втором этапе реализации мероприятия планируется:

1. Переоснащение медицинским оборудованием действующих сосудистых центров с учетом истечения сроков эксплуатации оборудования (2015-2020 годы);

2. Развитие и совершенствование современных методов диагностики и лечения.

Ожидаемым результатом реализации мероприятия являются:

1. Формирование целостной системы оказания экстренной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом, обеспечивающей охват населения республики современной специализированной медицинской помощью:

 

Трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения

 

Уровни оказания медицинской помощи

Оказываемая медицинская помощь

1 уровень

Оказание скорой медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи

2 уровень

Оказание специализированной медицинской помощи в условиях неврологических отделений для больных с ОНМК

3 уровень

Оказание реабилитационной медицинской помощи в условиях центра медицинской реабилитации, стационарных и амбулаторных отделений медицинской реабилитации, открытых в рамках подпрограммы развития медицинской реабилитации, в санаторно-курортных учреждениях

Трехуровневая система оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом

 

Уровни оказания медицинской помощи

Оказываемая медицинская помощь

1 уровень

Оказание скорой медицинской помощи бригадами скорой медицинской помощи

2 уровень

Оказание специализированной медицинской помощи в условиях кардиологических отделений 7 высокотехнологичных медицинских центров (сосудистых центров)

3 уровень

Оказание реабилитационной медицинской помощи в условиях центра медицинской реабилитации, стационарных и амбулаторных отделений медицинской реабилитации, открытых в рамках подпрограммы развития медицинской реабилитации, в санаторно-курортных учреждениях

2. Снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний с 214,6 случая в 2012 году до 192,4 случая на 100 тыс. населения в 2020 году;

3. Снижение смертности от ишемической болезни сердца с 282,6 случая в 2012 году до 270,6 случая на 100 тыс. населения в 2020 году;

4. Снижение больничной летальности от инсульта с 12,8 процента в 2012 году до 12 процентов в 2020 году;

5. Снижение больничной летальности от острого инфаркта миокарда с 11,1 процента в 2012 году до 8 процентов в 2020 году.

 

Ожидаемая динамика снижения показателей смертности населения от цереброваскулярных заболеваний и ишемической болезни сердца
(на 100 тыс. населения)

 

Наименование показателей

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2019 г.

2020 г.

Смертность от цереброваскулярных заболеваний

214,6

214,1

212,6

210,6

207,6

204,6

200,6

196,1

192,4

Смертность от ишемической болезни сердца

282,6

281,8

280,9

279,6

278,0

276,3

274,4

272,3

270,6

Расчет финансовых средств из бюджета Республики Татарстан для дооснащение и переоснащения неврологических отделений для больных с ОНМК (дополнительная потребность - источник не определен)

 

Наименование ЛПУ, мощность неврологических отделений для больных с ОНМК

Наименование оборудования

Ориентировочная стоимость, рублей*

1

2

3

Дооснащение в 2013 году

Клиническая больница N 2 г. Казань, 30 коек

стандарт оснащения блока реанимации неврологического отделения, палат ранней реабилитации

25000000,0

Госпиталь для ветеранов войн, г. Казань, 30 коек

25000000,0

Альметьевская ЦРБ, 30 коек

25000000,0

Сабинская ЦРБ, 30 коек

25000000,0

Елабужская ЦРБ, 30 коек

25000000,0

Итого

 

125000000,0

Дооснащение в 2014 году

Арская ЦРБ, 30 коек

стандарт оснащения блока реанимации неврологического отделения, палат ранней реабилитации

25000000,0

Буинская ЦРБ, 30 коек

25000000,0

Чистопольская ЦРБ, 30 коек

25000000,0

ГБ N 5 г. Набережные Челны, 45 коек

25000000,0

Бугульминская ЦРБ, 30 коек

25000000,0

Итого

 

125000000,0

Дооснащение в 2015 году

РКБ, г. Казань, 30 коек

стандарт оснащения блока реанимации неврологического отделения, палат ранней реабилитации

25000000,0

БСМП, г. Набережные Челны, 45 коек (региональный центр)

25000000,0

ГКБ N 7, г. Казань, 60 коек

25000000,0

Итого

 

75000000,0

Переоснащение в 2018 году

МКДЦ, г. Казань, 30 коек

(региональный центр)

стандарт оснащения блока реанимации неврологического отделения, палат ранней реабилитации

25000000,0

РКБ 2, г. Казань, 30 коек

25000000,0

Нижнекамская ЦРМБ, 60 коек

25000000,0

Зеленодольская ЦРБ, 30 коек

25000000,0

Итого

100000000,0

 

Расчет финансовых средств из бюджета Российской Федерации для переоснащения сосудистых центров "тяжелым" оборудованием (дополнительная потребность - источник не определен)

 

Наименование ЛПУ

Наименование оборудования

Ориентировочная стоимость, рублей*

1

2

3

Переоснащение в 2016 году

МКДЦ, г. Казань,

(региональный центр)

неврологическое отделение для больных с ОНМК - 30 коек,

3 кардиологических отделения общей мощностью 100 коек,

2 кардиохирургических отделения общей мощностью 80 коек,

нейрохирургическое отделение - 60 коек,

отделение сосудистой хирургии - 40 коек.

Компьютерный томограф - 64 среза

28000000,0

ГБ N 5 г. Набережные Челны, неврологическое отделение для больных с ОНМ - 45 коек

МР-томограф

51404426,5

ангиограф

35000000,0

установка навигационная стереотаксическая

13260800,0

Арская ЦРБ,

неврологическое отделение для больных с ОНМК - 30 коек

Компьютерный томограф - 16 срезов

16000000,0

Буинская ЦРБ,

неврологическое отделение для больных с ОНМК - 30 коек

Компьютерный томограф - 16 срезов

16000000,0

Чистопольская ЦРБ,

неврологическое отделение для больных с ОНМК - 30 коек

Компьютерный томограф - 16 срезов

16000000,0

Чистопольская ЦРБ,

неврологическое отделение для больных с ОНМК - 30 коек

УЗИ высокого класса

3000000,0

Альметьевская МСЧ

неврологическое отделение для больных с ОНМК - 30 коек

УЗИ высокого класса

3000000,0

Итого

 

181665226,5

Переоснащение в 2018 году

МКДЦ, г. Казань

(региональный центр) неврологическое отделение для больных с ОНМК - 30 коек,

3 кардиологических отделения общей мощностью 100 коек,

2 кардиохирургических отделения общей мощностью 80 коек,

нейрохирургическое отделение - 60 коек,

отделение сосудистой хирургии - 40 коек.

МР-томограф

51404426,5

установка навигационная стереотаксическая

13260800,0

УЗИ стационарный (эксперт)

10000000,0

РКБ N 2, г. Казань

неврологическое отделение для больных с ОНМК - 30 коек,

кардиологическое отделение - 45 коек

Компьютерный томограф - 32 среза

28000000,0

УЗИ высокого класса

3000000,0

Нижнекамская ЦРМБ,

неврологическое отделение для больных с ОНМК - 60 коек,

2 кардиологических отделения общей мощностью 84 койки

Компьютерный томограф - 16 срезов

16000000,0

УЗИ высокого класса

3000000,0

Зеленодольская ЦРБ,

неврологическое отделение для больных с ОНМК - 30 коек,

кардиологическое отделение - 50 коек

Компьютерный томограф - 16 срезов

16000000,0

УЗИ высокого класса

3000000,0

Елабужская ЦРБ,

неврологическое отделение для больных с ОНМК - 30 коек

Компьютерный томограф - 16 срезов

16000000,0

УЗИ высокого класса

3000000,0

БСМП Н. Челны

(региональный центр)

неврологическое отделение для больных с ОНМК - 45 коек,

2 кардиологических отделения общей мощностью 110 коек,

нейрохирургическое отделение - 40 коек,

отделение сосудистой хирургии - 40 коек.

Компьютерный томограф - 64 среза

28000000,0

УЗИ высокого класса

3000000

Итого

 

193665226,5

Переоснащение в 2019 году

РКБ, г. Казань

неврологическое отделение для больных с ОНМК - 30 коек,

кардиологическое отделение - 50 коек,

2 отделения сосудистой хирургии общей мощностью 50 коек,

нейрохирургическое отделение - 25 коек

Компьютерный томограф - 64 среза

28000000,0

УЗИ высокого класса

3000000,0

Бугульминская ЦРБ,

неврологическое отделение для больных с ОНМК - 30 коек,

кардиологическое отделение - 44 койки

Компьютерный томограф - 16 срезов

16000000,0

 

УЗИ высокого класса

3000000,0

Итого

 

50000000,0

Мероприятие 2.6. Злокачественные новообразования являются второй по частоте причиной смерти населения Республики Татарстан. Каждый умерший от злокачественного новообразования мужчина теряет в среднем 13,7 года жизни, женщина - 16,4. Средние потери лет в трудоспособном возрасте в связи со смертностью от злокачественных новообразований составляют для мужчин 8,99 года, для женщин - 8,48 года. Общие потери, связанные со смертностью населения от злокачественных новообразований, составляют около 108 тысяч человеко-лет жизни и более 1,6 млрд. рублей лей условно-недопроизведенного национального дохода ежегодно. Количество больных, состоящих на учете с диагнозом злокачественного новообразования, составило на конец 2012 года 74761 человек (на 6,7 процента больше, чем в 2011 году), или каждый 51-й житель республики (в 2011 году - 70057, или каждый 55-й). В 2012 году количество впервые выявленных случаев злокачественных новообразований (ЗНО) составило 13782 (в 2010 году - 13336). Заболеваемость на 100 тыс. населения составила 362,4 случая на 100 тыс. населения, что на 3,1 процента выше, чем в 2011 году (351,4). В динамике за 5 лет прирост заболеваемости составил 17,9 процента. Смертность населения от злокачественных новообразований в 2012 году увеличилась на 1,3 процентов, по сравнению с предыдущим годом. Наиболее часто встречаются следующие локализации опухолей: кожа с меланомой кожи (12,8 процента); молочная железа (11,4 процента); толстый кишечник (11,1 процента); легкие - (10 процентов); желудок - (8 процентов); предстательная железа (6,2 процента).

В 2010 году постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2009 N 1156 республика включена в Национальную онкологическую программу. Выделено 437437,9 тыс. рублей за счет средств федерального бюджета для оснащения современным радиологическим и диагностическим оборудованием ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан"; софинансирование из бюджета Республики Татарстан согласно распоряжению Кабинета Министров Республики Татарстан от 15.02.2010 N 230-р и постановлению Кабинета Министров Республики Татарстан "Об утверждении республиканской целевой программы "Совершенствование организации оказания онкологической помощи населению Республики Татарстан в 2010 году" от 13.05.2010 N 357 составило 218,7 млн. рублей. В течение 2010 года была проведена реконструкция существующего здания радиологического корпуса ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан". В подготовленных помещениях было размещено поступившее новое оборудование. Проведено оснащение учреждений здравоохранения первичной медико-санитарной помощи медицинским диагностическим оборудованием на сумму 38,7189 млн. рублей.

В 2010 году в республике проведены масштабные мероприятия по созданию онкологического кластера. Приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 08.07.2010 N 871 "Об организации медицинской помощи при онкологических заболеваниях населению на территории Республики Татарстан" утвержден порядок маршрутизации пациентов с подозрением на онкологическое заболевание. Осуществлено закрепление муниципальных образований за учреждениями здравоохранения онкологического профиля в гг. Казани, Альметьевске, Зеленодольске, Набережные Челны, Нижнекамске. С 15 июля 2010 года в республике на базе учреждений здравоохранения первичной медико-санитарной помощи созданы 70 первичных онкологических кабинетов и 6 первичных онкологических отделений, в том числе на базе первичных онкологических отделений центральных районных больниц Арского, Буинского и Чистопольского муниципальных районов на функциональной основе организованы 3 межмуниципальных онкологических отделения.

В 2010-2011 годах Центром информационных технологий Кабинета Министров Республики Татарстан и Диспетчерским центром Минздрава Республики Татарстан произведено оснащение оборудованием 600 автоматизированных рабочих мест врачей первичных онкологических кабинетов (далее - ПОК) и врачей различных специальностей, осуществляющих оказание медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях в 84 учреждениях здравоохранения онкологического кластера. Автоматизированные рабочие места врачей объединены общим информационным пространством в системе "ДЦ.Онко". Наличие в республике Государственной интегрированной системы телекоммуникаций позволяет широко использовать возможности телемедицины в процессе уточняющей диагностики новообразований через программный комплекс Центрального архива медицинских изображений. В 2012 году количество пациентов, записанных на прием в ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" из ПОК дистанционно, составило 36 процентов из числа направленных (43341). В 2011 году дистанционно были записаны только 6 процентов пациентов.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1222 Республика Татарстан включена в 2011 году в программу оснащения Окружного онкологического диспансера. Из федерального бюджета было выделено 402,7 млн. рублей. Софинансирование со стороны Республики Татарстан составило 500,0 млн. рублей. В 2011-2012 годах завершено строительство здания отделения радионуклидной терапии, произведен монтаж оборудования. Установлено и смонтировано оборудование для ПЭТ-центра.

По программе "Модернизация здравоохранения" в ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" поступило 24 единицы медицинского оборудования на сумму 64,9 млн. рублей.

В течение 2010-2012 годов осуществлена подготовка 1312 врачей различных специальностей, участвующих в оказании медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях. Подготовка проводилась на базе государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования (далее - ГБОУ ДПО) "Казанская государственная медицинская академия" Министерства здравоохранения Российской Федерации, государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Казанский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, ГБОУ ДПО "Российская медицинская академия последипломного образования", Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, федерального государственного бюджетного учреждения "Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина" Российской академии медицинских наук.

С 2008 года в республике проводится маммографическое скрининговое обследование женщин в рамках отраслевой целевой программы "Снижение смертности от рака молочной железы" (18000 женщин в год).

ГАРАНТ:

См. Отраслевую целевую программу "Снижение смертности от злокачественных новообразований молочной железы" на 2011-2013 годы, утв. приказом Минздрава РТ от 27 ноября 2010 г. N 1489

С 2009 года цитологический скрининг женщин на рак шейки матки внесен в Программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Российской Федерации на территории Республики Татарстан (650000 женщин в год).

В результате проведенных мероприятий сформировалась положительная тенденция показателей качества онкологической помощи населению.

Доля больных, выявленных на ранних стадиях развития новообразования, за 2008-2012 годы увеличилась на 8,9 процента, 45,3 процента и 54,2 процента соответственно (в 2011 году в Российской Федерации 218,7 млн. рублей - 49,8 процентов, в ПФО - 50,8 процента).

Показатель запущенности у больных злокачественными новообразованиями за 2008-2012 годы снизился на 3,9 процента и составил 29,4 процента (в 2011 году - 30,5 процента, в Российской Федерации - 29,8 процента, в ПФО - 29,5 процента).

Показатель одногодичной летальности в 2012 году составил 28,5 процента, что на 0,7 процента ниже, чем в 2011 году - 29,2 процента (в Российской Федерации в 2011 году - 27,4 процента, в ПФО - 28 процентов). За 2008-2012 годы показатель снизился на 4,8 процента.

К настоящему времени в Республике Татарстан создан онкологический кластер, включающий медицинские организации, участвующие в оказании медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях. Сформирована трехуровневая система оказания онкологической помощи населению:

1 уровень - первичные онкологические кабинеты в составе медицинских организаций первичной медико-санитарной помощи;

2 уровень - межмуниципальные онкологические отделения;

3 уровень - специализированное онкологическое учреждение ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан".

В республике внедрен порядок маршрутизации пациентов, регламентирующий направление пациентов с подозрением на онкологическое заболевание в конкретное лечебно-профилактическое учреждение. В отношении близлежащих к г. Казани районов Республики Татарстан и поликлиники г. Казани, ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" объединяет функции 2-го и 1-го уровней онкологической помощи населению. Прикрепление первичных онкологических кабинетов к учреждениям 2 уровня приведено в таблице.

 

Наименование учреждения здравоохранения (отделения) онкологического профиля

Наименование муниципального образования Республики Татарстан

1. ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан"

г. Казань

Верхнеуслонский район

Высокогорский район

Лаишевский район

Мамадышский район

Пестречинский район

Рыбно-Слободский район

Сабинский район

Тюлячинский район

2. Набережно-Челнинский филиал ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан"

г. Набережные Челны

Агрызский район

Актанышский район

Елабужский район

Менделеевский район

Мензелинский район

Муслюмовский район

Тукаевский район

3. ГАУЗ "Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница", первичное онкологическое отделение

г. Нижнекамск и Нижнекамский район

4. ГАУЗ "Зеленодольская ЦРБ", первичное онкологическое отделение

г. Зеленодольск и Зеленодольский район

5. ГАУЗ "Арская центральная районная больница", межмуниципальное первичное онкологическое отделение

Арский район

Атнинский район

Балтасинский район

Кукморский район

6. ГАУЗ "Буинская центральная районная больница", межмуниципальное первичное онкологическое отделение

Буинский район

Дрожжановский район

Тетюшский район

Апастовский район

Камско-Устьинский район

Кайбицкий район

7. ГАУЗ "Чистопольская центральная больница", межмуниципальное первичное онкологическое отделение

Чистопольский район

Алькеевский район

Алексеевский район

Аксубаевский район

Новошешминский район

Спасский район

Нурлатский район

8. Поликлиника N 3 ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" в г. Альметьевске

Альметьевский район

Азнакаевский район

Бавлинский район

Бугульминский район

Заинский район

Лениногорский район

Сармановский район

Черемшанский район

Ютазинский район

 

Обеспечена преемственность между учреждениями здравоохранения, участвующими в оказании онкологической помощи населению. Работа врачей-специалистов в едином информационном пространстве обеспечивает сохранность и оперативность использования информации о пациентах.

Специализированная онкологическая помощь населению осуществляется в ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" и в специализированных онкологических, онкогематологических и нейрохирургических отделениях государственных учреждений здравоохранения.

 

Коечный фонд здравоохранения для оказания специализированной онкологической помощи

 

Наименование учреждения

Количество круглосуточных коек

ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан"

797 - онкологические

ГАУЗ РТ "Больница скорой медицинской помощи" в г. Набережные Челны

55 - онкологические

ГАУЗ "Зеленодольская центральная районная больница"

34 - онкологические

ГАУЗ "Городская больница N 2" г. Набережные Челны

36 - онкологические

ГАУЗ "Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница"

50 - онкологические

ГАУЗ "Республиканская клиническая больница" МЗ РТ

33 - онкогематологические

ГАУЗ "Городская больница N 16" г. Казани

25 - онкогематологические

Итого

1030

Специализированная медицинская помощь при опухолях центральной нервной системы осуществляется в нейрохирургических отделениях ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр" и ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан".

 

Коечный фонд дневного стационара учреждений здравоохранения для оказания специализированной онкологической помощи

 

Наименование учреждения

Количество коек дневного стационара

ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (г. Казань)

118

ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан", поликлиника N 3 (г. Альметьевск)

10

ГАУЗ "Зеленодольская центральная районная больница"

13

ГАУЗ "Городская больница N 2" г. Набережные Челны

12

Итого

153

В первичных онкологических кабинетах в 2012 году осмотрено 288607 пациентов. Из них направлено в ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" 43341 пациент (в 2011 году - 34000). Диагноз подтвержден у 11823 пациентов (на 3 процента больше, чем в 2011 году).

Рост заболеваемости на 3 процента ежегодно и количества состоящих на учете пациентов на 5 процентов ежегодно приведет к увеличению потребности в специализированной онкологической помощи.

Прогнозное количество впервые выявленных случаев злокачественных новообразований составит около 15160 к 2015 году и около 17400 к 2020 году. Число пациентов, состоящих на учете, составит к 2015 году около 86500 человек и к 2020 году - около 110000. Рост заболеваемости и увеличение контингента больных злокачественными новообразованиями требует дальнейшего совершенствования материально-технической базы специализированной онкологической службы и проведения мероприятий в целях повышения качества и доступности медицинской помощи при онкологических заболеваниях, в то числе в стационарзамещающих режимах. В настоящее время перед онкологической службой республики стоят следующие проблемы:

1) износ зданий ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан", расположенных в центральной части г. Казани (ул. Батурина, д. 7 (200 коек), ул. Япеева, д. 14 (40 коек), ул. Нагорная, д. 6 (онкологическая поликлиника N 2), построенных 200, 100 и 80 лет назад соответственно, составляет 90 процентов. Создание в них комфортных условий для оказания специализированной онкологической помощи невозможно. Фактическая площадь палатной части объектов составляет на 1 койку 1,8-2,5 кв. метра, при нормативе 6,5 кв. метра. В большинстве зданий диспансера, расположенных по ул. Сибирский тракт, д. 29, обеспеченность коек площадями также ниже норматива (3,4 кв. метра);

2) оснащение отделений ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" медицинским оборудованием составляет 35 процентов от стандарта оснащения по приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н. Из имеющегося оборудования 70 процентов единиц техники имеют износ 75 - 95 процентов;

3) оснащенность радиотерапевтическими облучателями составляет 35,7 процента от необходимого количества (5 и 14 соответственно);

4) дислокация радиотерапевтических отделений онкологической службы только в г. Казани затрудняет доступность для получения этого вида помощи для жителей многих районов республики, проживающих на расстоянии 200-380 км от столицы;

5) нехватка площадей и оборудования для проведения химиотерапевтического лечения в крупных г. г. Набережные Челны (220 км от г. Казани) и Альметьевске (320 км от г. Казани) приводит к возникновению очередей для его получения (около 1-1,5 месяца) для жителей, проживающих в северо-восточном и юго-восточном регионах республики;

6) отсутствие условий для проживания иногородних пациентов в ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" резко ограничивает возможности для лечения пациентов в амбулаторном режиме. Это приводит к очередям на радиотерапевтическое и химиотерапевтическое лечение до 3-4 недель;

7) тариф стоимости одного койко-дня в части статьи расходов "медикаменты" не позволяет обеспечить всех нуждающихся пациентов дорогостоящими противоопухолевыми препаратами для стационарного лечения в достаточном количестве (пациентов с раком молочной железы, легкого, почки, головного мозга, яичников - около 570-600 пациентов в год). Это значительно ухудшает непосредственные и отдаленные результаты лечения новообразований;

8) отсутствует возможность для инновационного радиотерапевтического лечения протонной терапией. Ее преимуществами являются более точное направление лучей радиации в трехмерном пространстве на опухоль, что значительно снижает число побочных эффектов, возможность лечения опухоли в тех случаях, когда простая традиционная лучевая терапия невозможна или она может вызвать повреждение тканей, а также применения более высоких доз радиации в отношении плохо поддающихся лучевой терапии опухолей, меньшего риска осложнений и, как следствие, сокращения длительности курса терапии при повышении эффективности лучевого лечения;

9) требует совершенствования организация специализированного лечения онкогематологических заболеваний. Отсутствие в диспансере отделения онкогематологии не позволяет сконцентрировать пациентов с гемобластозами в одном отделении. Эти приводит к затруднениям при организации комбинированного и комплексного лечения указанной группы больных. Отсутствует возможность для проведения высокодозной химиотерапии и трансплантации стволовых клеток костного мозга;

10) отсутствие стационарных отделений для реабилитации больных с онкологической патологией после проведенного специализированного лечения не позволяет организовать долечивание пациентов, затрудняет восстановление социальной и трудовой активности;

11) низкая оснащенность цифровыми маммографами медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, не позволяет обеспечить необходимый охват женского населения скринингом на рак молочной железы. В настоящее время только 44 из 76 поликлиник и ЦРБ имеют маммографические установки (57,9 процента). Лишь 7 аппаратов являются цифровыми (из них 3 в ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан"). Ежегодный охват женщин скринингом на рак молочной железы составляет 30 процентов от числа подлежащих таким обследованиям;

12) нехватка кадров врачей-патологоанатомов, инженеров-физиков, химиков снижает доступность онкологической помощи, в том числе высокотехнологичной, для населения.

Мероприятие 2.7. В Республике Татарстан на 1 января 2013 года функционируют 3 самостоятельных станции скорой медицинской помощи (далее - СМП), имеющие в своем составе 10 подстанций и 42 отделения станции скорой медицинской помощи, которые обслуживают 2780 населенных пунктов с населением 3803189 человек.

Средняя дальность доезда составляет 55 километров, наибольший радиус обслуживания имеют Нижнекамский (112 км), Арский (105 км), Спасский (98 км), Альметьевский (90 км) муниципальные районы.

В 2012 году число лиц, обслуженных службой скорой медицинской помощи, составило 320 на 1000 жителей (в 2011 году - 326). Выполнен 1111881 вызов, или 3038 вызовов в сутки, что больше показателя 2011 года на 2 процента. Основными ресурсами службы скорой медицинской помощи являются 915 бригад, в том числе 52 бригады интенсивной терапии (5,7 процента), 20 психиатрических бригад (2,2 процента), 115 общепрофильных (12,6 процента) и 711 фельдшерских бригад (77,7 процента). В службе скорой медицинской помощи работают 277 врачей, 2 096 средних медицинских работников. Укомплектованность средними медицинскими работниками составляет 99,4 процента.

В 2012 году бригадами скорой медицинской помощи были своевременно выполнены вызовы в 88,5 процента случаев (2011 год - 88,6 процента; 2010 год - 94 процента; 2009 год - 97,2 процента). Отмечается снижение количества выполненных вызовов для оказания скорой медицинской помощи с 20-минутным доездом.

Число лиц, которым оказана амбулаторная помощь в 2012 году, увеличилось по сравнению с 2011 годом на 25,1 процента и составило 70,7 тысяч человек (в 2010 году - 69,5; 2011 году - 56,5 тыс. человек).

Соотношение числа госпитализированных (204452 человека) к числу доставленных пациентов скорой медицинской помощью на догоспитальном этапе (294985 человек) составило 69,3 процента.

Одним из новых и не менее важных направлений развития скорой медицинской помощи является реформирование ее госпитального этапа, т.е. работы приемных отделений. В Республике Татарстан на базе приемных отделений ведущих клиник созданы приемно-диагностические отделения (ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан", ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан", ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" в гг. Казани и Набережные Челны), где круглосуточно оказывается вся необходимая лечебная и диагностическая помощь. Любой житель республики может самостоятельно обратиться в ПДО, что позволило повысить доступность квалифицированной медицинской помощи. При этом посещение в ПДО оплачивается в объеме 862 рублей. Всего в 2012 году зарегистрировано 30 тысяч таких посещений.

Работа по созданию современных приемных отделений проводится и на уровне ЦРБ. Во всех ЦРБ республики проведена модернизация и оснащение приемных отделений и во всех ЦРБ приемные отделения совмещены с отделениями СМП.

Обеспеченность санитарным автотранспортом по Республике Татарстан составляет 460 единиц. В рамках программы "Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2012 годы" в медицинские организации республики переданы 123 санитарных автомобиля (60 - УАЗ, 63 - Ford Transit). С 2013 года в службе скорой медицинской помощи Республики Татарстан функционируют 398 единиц санитарного транспорта не ранее 2009-го года выпуска;

158 автомобилей переданы для дальнейшей эксплуатации в амбулаторно-поликлиническое звено медицинских организаций республики (из них 140 машин - в ЦРБ), 110 автомобилей списаны до 1 марта 2013 года.

Экстренная и планово-консультационная медицинская помощь в Республике Татарстан обеспечивается наземным и воздушным транспортом. В связи с развитой сетью автомобильных дорог около 80 процентов вызовов обслуживается автотранспортом, около 200 вызовов в год - с привлечением авиатранспорта.

В целях повышения доступности специализированной скорой медицинской помощи в 2012 году созданы бригады экстренной и консультативной медицинской помощи на базе ведущих ВМП-центров - ГАУЗ Республики Татарстан "Больница скорой медицинской помощи" в г. Набережные Челны и МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска.

В 2012 году бригадами экстренной и консультационной медицинской помощи выполнено 178 вылетов. В Республике Татарстан обслуживание вылетов производится вертолетами МИ-2, МИ-8, "Робинсон".

При проведении крупных культурно-массовых мероприятий, в том числе для организации медицинского обеспечения XXVII Всемирной летней универсиады 2013 года, чемпионата мира по водным видам спорта 2015 года, чемпионата мира по футболу в 2018 году, в условиях мегаполиса необходимо иметь возможность экстренной транспортировки в специализированные центры в соответствии с порядками оказания медицинской помощи с использованием санитарной авиации. Для повышения эффективности эвакуации пострадавших и больных необходимо проведение реанимации и интенсивной терапии на борту вертолета. Для этого целесообразно использование вертолетной техники с двумя двигателями типа Bell-429, с разрешением полетов внутри мегаполиса. Для осуществления санитарной эвакуации в федеральные центры оптимальным является использование самолета Pilatus PC 12. В настоящее время на территории республики санитарно-авиационная эвакуация может быть исполнена компанией Ак Барс АЭРО, имеющей в своем составе 13 единиц воздушных судов (вертолетов), из них 1 Bell-429, 1 еврокоптер 135. На территории республики целесообразно базирование летной техники в аэропортах гг. Казани, Бугульмы и Бегишево, где уже имеется обученный летный и технический персонал.

В течение года на территории республики происходит около 6 тысяч дорожно-транспортных происшествий с пострадавшими, после которых в 2012 году доставлено в лечебно-профилактические учреждения около 5500 человек; с трасс доставлено более 1000 человек, из которых 30 процентов составляют сочетанные травмы.

В 2012 году в Республике Татарстан зарегистрировано 14855 случаев острого коронарного синдрома, из них 44 процента (6585) - в г. Казани, 15 процентов (2231) - в г. Набережные Челны, 41 процент (6039) - в остальных административных территориях республики, в том числе в отдаленных 25 муниципальных районах - 1466 (9,9 процента). Учитывая "терапевтическое окно", тяжесть состояния пациентов, удаленность территории (более 60 км) от медицинских центров, оказывающих специализированную помощь, - реальная потребность в санитарно-авиационной эвакуации из этих районов составит 57 вылетов в год.

В 2012 году в Республике Татарстан зафиксировано 14157 инсультов, из них 51,6 процента (7319) - в гг. Казани и Набережные Челны, 48,3 процента (6838) - на остальных административных территориях республики, переводов с использованием санавиации - 34 (1 детский), из них в отдаленных 25 муниципальных районах 1985 (14 процентов). Учитывая "терапевтическое окно", тяжесть состояния пациентов, удаленность территории (более 90 км) от медицинских центров, оказывающих специализированную помощь, функционирование межмуниципальных сосудистых центров - реальная потребность в санитарно-авиационной эвакуации из этих районов составит 33 вылета в год.

За 2012 год количество эвакуированных детей в тяжелом состоянии по линии санитарной авиации составило 167, из них в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" - 153, в иные медицинские организации - 14. Учитывая количество проведенных эвакуаций, диагноз и состояние тяжести детей, удаленность территории (более 100 км) от медицинских центров, оказывающих специализированную помощь, - целесообразность санитарно-авиационной эвакуации составит 80 вылетов в год. Таким образом, эвакуация тяжелобольных в пределах республики составит 170 вылетов в год.

В рамках поручения Президента Республики Татарстан в 2013 году при строительстве и ремонте федеральных трасс планируется создание вдоль федеральных трасс вертолетных площадок.

С учетом существующих вблизи ряда медицинских организаций Республики Татарстан вертолетных площадок, а также наличия федеральных автомобильных трасс М-7 и М-5 в настоящее время требуется дополнительное строительство 10 вертолетных площадок.

В целях развития и совершенствования работы оперативного отдела станции СМП по приему вызовов принято решение об использовании АРМов, закупленных Министерством информатизации и связи Республики Татарстан в рамках подготовки к Универсиаде 2013 года. Планируется увеличить количество каналов связи в 1,5 раза и общее количество постов по приему вызовов в 2 раза.

Проработан вопрос о возможности переадресации звонков с номера "03" на номер единой диспетчерской службы "112" в случае, если все линии связи заняты.

Основным решением вопроса модернизации диспетчерской службы СМП является организация работы call-центра. Для создания современного call-центра планируется проведение капитального ремонта помещений (здание станции СМП построено в 1985 году), оснащение их мебелью и необходимым оборудованием.

В Республике Татарстан проведен целый ряд мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, позволивших внедрить высокотехнологичную медицинскую помощь в медицинских учреждениях, находящихся в зоне обслуживания наиболее аварийных участков на территории Татарстана. В центре травмы ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" ежегодно оказывается высококвалифицированная травматологическая помощь 1700 пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях. С 2007 года в учреждении размещен государственный заказ на оказание высокотехнологичной медицинской помощи травматологического профиля 300 больным (в том числе 55 жителям других регионов) за счет средств федерального бюджета.

Новейшим реанимационным, хирургическим и диагностическим оборудованием оснащены 11 травматологических центров, 4 центральные районные больницы. Отделение санитарной авиации ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" оснащено 5 новыми реанимобилями "Фольксваген" и вертолетом "Робинсон", предназначенными для оказания экстренной медицинской помощи в отдаленных населенных пунктах республики.

Республиканским центром медицины катастроф ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" организован ежемесячный мониторинг, проводится сравнительный анализ эффективности работы бригад скорой медицинской помощи во всех учреждениях скорой медицинской помощи республики, в том числе и при дорожно-транспортных происшествиях. Основным критерием оценки оперативности работы скорой медицинской помощи является время доезда санитарных автомобилей до места вызова. Республиканскому центру медицины катастроф предоставлено право оперативного перенаправления бригад скорой медицинской помощи к месту дорожно-транспортного происшествия на всей территории Республики Татарстан. В составе оперативного отдела Республиканского центра медицины катастроф работают 5 диспетчеров системы ГЛОНАСС. Для обеспечения внутренней и внешней связи травмоцентра ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" с травмоцентрами республики внедрена система связи оперативного дежурного с реанимобилями через системы ГЛОНАСС, GPS+ГЛОНАСС-навигация, и ведется круглосуточная регистрация аварий с пострадавшими на трассе М-7 по карточкам ЕГИС "ГЛОНАСС+112". В 2012 году проведено переоснащение трекерами системы "ГЛОНАСС+112" 250 автомобилей скорой помощи по Республике Татарстан, для бригад скорой медицинской помощи приобретено 190 телефонов. Это позволило сократить среднее время доезда бригад скорой медицинской помощи до места происшествия до 14,3 минуты (2009 год - 15,8 минуты).

В рамках республиканской целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения на 2012 год" приобретено 180 антивандальных телефонов сотовой связи для бригад СМП, приобретено медицинское оборудование для оказания экстренной медицинской помощи и распределено в выездные бригады отделений СМП ЦРБ.

На сегодняшний день отсутствует единая автоматизированная информационная система оповещения и взаимодействия оперативно - диспетчерского отдела службы медицины катастроф республики и станций (отделений) скорой помощи, оснащение бригад СМП системой видеоконференцсвязи и передача данных о пациенте в режиме реального времени; острая нехватка квалифицированных кадров; нестабильная работа системы ГЛОНАСС.

Для решения имеющихся проблем необходимо организовать:

обучение диспетчеров СМП и IT-специалистов ГЛОНАСС+112;

бесперебойное функционирование дежурно-диспетчерской службы Министерства здравоохранения Республики Татарстан;

введение в штатное расписание медицинских организаций диспетчеров и IT-специалистов системы ГЛОНАСС;

увеличение заработной платы IT-специалистов;

единую глобальную автоматизированную информационную систему оповещения и взаимодействия оперативно-диспетчерского отдела службы медицины катастроф республики и станций (отделений) скорой помощи, оснащение бригад СМП системой видеоконференцсвязи и передачи данных о пациенте в режиме реального времени, что позволит значительно ускорить обмен информацией и сократить период реагирования экстренных служб и принятия управленческих решений.

Медицинская эвакуация. Учитывая значительную площадь территории Республики Татарстан, неравномерную плотность населения, рост за последние годы количества ДТП, несчастных случаев и чрезвычайных ситуаций различного характера, а также внезапных заболеваний, требующих эвакуации пострадавших и больных в региональные и межмуниципальные центры, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи возникла необходимость модернизации существующей системы санитарной авиации.

Мероприятие 2.7.1. Оказание скорой специализированной медицинской помощи населению Республики Татарстан с применением воздушных судов

Одним из определяющих факторов, обеспечивающих эффективность оказания медицинской помощи, является максимально раннее начало оказания помощи.

Для сокращения времени доставки пациента и переводов в специализированные медицинские организации более высокого уровня осуществляется санитарно-авиационная эвакуация с применением вертолетов.

Осуществление санитарно-авиационной эвакуации в настоящее время регламентировано:

статьей 35 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"

Порядком оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, утвержденным приказом Минздрава России от 20.06.2013 N 388н (далее - Порядок).

Случаи, требующие применения санитарной авиации, определены Правилами осуществления медицинской эвакуации при оказании скорой медицинской помощи, изложенными в приложении N 1 к Порядку:

тяжесть состояния пациента, требующая его скорейшей доставки в медицинскую организацию;

невозможность обеспечения санитарной эвакуации в оптимальные сроки другими видами транспорта;

наличие противопоказаний к медицинской эвакуации пострадавшего наземным транспортом;

климатические и географические особенности места происшествия и отсутствие транспортной доступности;

масштабы происшествия, не позволяющие выездным бригадам скорой медицинской помощи осуществить медицинскую эвакуацию другими видами транспорта;

оказание экстренной консультативной медицинской помощи;

Регламентом взаимодействия Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Министерства внутренних дел по Республике Татарстан, Министерства по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям Республики Татарстан и Главного управления МЧС России по Республике Татарстан в области профилактики и снижения дорожно-транспортных происшествий с использованием вертолетной техники (далее - Регламент);

приказами Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 10.05.2012 N 673 "Об утверждении Порядка выездных, в том числе выездных экстренных консультативных, бригад скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации граждан, находящихся на лечении в медицинских организациях в Республике Татарстан", от 07.10.2015 N 2040 "Об организации санитарно-авиационной эвакуации пострадавших и больных в Республике Татарстан"; от 15.12.2016 N 2627 "Об утверждении Концепции использования вертолетной техники для эвакуации пострадавших с мест дорожно-транспортных происшествий и их доставки в медицинские организации Республики Татарстан".

Обслуживание вылетов проводится вертолетами "Ми-2", приспособленными для медицинской эвакуации пациентов, "R-44" для доставки специалистов высокотехнологичных центров в медицинские организации территорий республики и "АНСАТ" с медицинским модулем.

Медицинские модули являются одним из вариантов оснащения воздушных судов. Модульная конструкция представляет собой моноблок, совмещающий место пациента (носилки с приемным устройством) и стойку для медицинского оборудования, смонтированные на одной раме.

Распоряжением Министерства земельных и имущественных отношений Республики Татарстан от 24.10.2016 N 2708-р вертолет "АНСАТ" (в варианте исполнения "Санитарная кабина") включен в Реестр государственной собственности Республики Татарстан и закреплен за ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" на праве оперативного управления.

На базе РЦМК сотрудники ФГБУ "Всероссийский центр медицины катастроф "Защита" Министерства здравоохранения Российской Федерации с 2013 по 2016 год подготовили 70 специалистов авиамедицинских бригад.

В настоящее время на территории Республики Татарстан существует единый подход к организации и межведомственному взаимодействию экстренных оперативных служб при организации медицинской эвакуации пострадавших с места дорожно-транспортных происшествий в специализированные медицинские организации с использованием вертолетной авиации.

С 2012 года организована видеоконференцсвязь с медицинскими организациями районов, что привело к сокращению количества выездов и сокращению потери времени на доставку врача-консультанта в медицинские организации.

Мероприятие 2.8. В Республике Татарстан проведен целый ряд мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях, позволивших внедрить высокотехнологичную медицинскую помощь в медицинских учреждениях, находящихся в зоне обслуживания наиболее аварийных участков на территории Татарстана. Сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи, созданы травмоцентры первого, второго и третьего уровней.

Травмоцентр I уровня - это подразделение медицинской организации в структуре республиканской больницы, больницы скорой медицинской помощи или другой многопрофильной больницы, обеспечивающее организацию и оказание всего спектра медицинской помощи на госпитальном этапе пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоками, их осложнениями и последствиями. В травмоцентры I уровня госпитализируются пострадавшие с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоками, их осложнениями и последствиями повреждений, в том числе доставленные с места дорожно-транспортных происшествий, с травмами любой степени тяжести и локализации; пострадавшие, перевозимые из травмоцентров II-III уровня; больные для этапного хирургического лечения последствий травм, полученных в дорожно-транспортных происшествиях.

На сегодняшний день в республике функционируют 2 травмоцентра первого уровня (148 коек) - ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан", ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны.

Травмоцентр II уровня - это подразделение медицинской организации в структуре центральной районной (городской) больницы, обеспечивающее организацию и оказание всего спектра медицинской помощи на госпитальном этапе пострадавшим в ДТП. В травмоцентры II уровня доставляются пострадавшие в дорожно-транспортных происшествиях с прикрепленных территорий, в том числе с тяжелой изолированной, сочетанной и множественной травмой непосредственно с места ДТП. При стабилизации состояния пострадавшие переводятся в травмоцентры I уровня для оказания специализированной, высокотехнологичной медицинской помощи (после предварительной консультации специалистов указанных травмоцентров).

На сегодняшний день в республике функционируют 3 травмоцентра второго уровня (190 коек) - ГАУЗ "Бугульминская центральная районная больница", ГАУЗ "Елабужская центральная районная больница", ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани.

Травмоцентр III уровня - это подразделение медицинской организации в структуре ЦРБ, обеспечивающее оказание экстренной квалифицированной медицинской помощи пострадавшим в ДТП на догоспитальном и госпитальном этапах эвакуации.

На сегодняшний день в республике функционируют 6 травмоцентров 3 уровня (47 коек) - ГАУЗ "Актанышская центральная больница", ГАУЗ "Бавлинская центральная районная больница", ГАУЗ "Верхнеуслонская центральная районная больница", ГАУЗ "Мамадышская центральная районная больница", ГАУЗ "Мензелинская центральная районная больница", ГАУЗ "Пестречинская центральная районная больница".

За 2012 год бригадами СМП медицинская помощь оказана 5 991 пострадавшему в ДТП, в лечебно-профилактические учреждения доставлено 4782 пострадавших, из них в травмоцентры - 434 пострадавших с сочетанной травмой, в том числе в травмоцентры 1 уровня - 195 пострадавших, 2 уровня - 172 пострадавших, 3 уровня - 67 пострадавших. Проведено 433 оперативных вмешательства в травмоцентрах первого уровня, 407 - второго уровня, 121 - третьего уровня.

С целью снижения смертности при дорожно-транспортных происшествиях от травматизма на базе Республиканского центра медицины катастроф ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" с 2009 года функционирует ЕГИС "ГЛОНАСС+112", ведется круглосуточная регистрация аварий с пострадавшими на трассе М-7 по карточкам ЕГИС "ГЛОНАСС+112". Для увеличения доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям республики проводится работа по организации и контролю выездов бригад Республиканского центра медицины катастроф (далее - РЦМК) на ДТП по типу "перехватов" в районы Республики Татарстан. Первыми на место ДТП прибывает бригада СМП обслуживаемой территории, через оперативную службу скорой помощи (при наличии тяжело пострадавших) навстречу им выдвигается специализированная бригада РЦМК. Она оказывает высококвалифицированную и специализированную медицинскую помощь пострадавшим во время транспортировки в травмоцентр I уровня  ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (бригады РЦМК выезжали в 2011 году на 42 ДТП, в травмоцентры доставлены 52 человека, из них 2 детей; в 2012 году выезжали на 37 "перехватов", в травмоцентры доставлены 95 человек, из них 3 детей). Круглосуточно отслеживается информация.

Учитывая положительный опыт работы ранее созданных 11 травмоцентров, расположенных вдоль федеральных автомобильных дорог М-7 "Волга", М-5 "Урал", проходящих по территории республики, Министерством здравоохранения Республики Татарстан принято решение об организации работы 9 травматологических центров различного уровня, в т.ч. четырех травмоцентров 1 уровня, двух - 2 уровня и трех - 3 уровня, на базе существующих сосудистых центров, расположенных в непосредственной близости от трасс федерального и республиканского значения, для осуществления круглосуточного оказания экстренной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи пострадавшим при ДТП на территории Республики Татарстан.

В рамках программы "Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2013 годы" в деятельность учреждений здравоохранения был внедрен стандарт оказания медицинской помощи больным с переломом большеберцовой кости.

Всего в 29 учреждениях здравоохранения республики пролечено в соответствии со стандартом 372 больных.

В настоящее время отделение экстренной и консультативной медицинской помощи (далее - ОЭКМП) является структурным подразделением РЦМК ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" и ежегодно выполняет 1200-1300 вызовов. Специалистами отделения оказываются консультации, оперативные вмешательства на базе вызывающих медицинских учреждений, эвакуация в специализированные медицинские организации. Экстренная и планово-консультационная медицинская помощь в Республике Татарстан обеспечивается наземным и воздушным транспортом. В связи с развитой сетью автомобильных дорог около 80 процентов вызовов обслуживается автотранспортом, около 200 вызовов в год - с привлечением авиатранспорта.

Приказом Минздрава Республики Татарстан от 10.05.2012 N 673 "Об утверждении Порядка работы выездных, в том числе выездных экстренных консультативных, бригад скорой медицинской помощи и медицинской эвакуации граждан, находящихся на лечении в медицинских организациях в Республике Татарстан" определено разделение республики по направлению санитарной авиации на три зоны с организацией работы специалистов на базах ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан", МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска и ГАУЗ Республики Татарстан "Больница скорой медицинской помощи" в г. Набережные Челны, которые являются травмоцентрами I уровня, а также региональными и первичными сосудистыми центрами и центрами первичного чрескожного коронарного вмешательства (далее - ПЧКВ-центр).

В 2012 году бригадами ОЭКМП выполнено 178 вылетов. В Республике Татарстан обслуживание вылетов производится вертолетами МИ-2, МИ-8, "Робинсон".

При проведении крупных культурно-массовых мероприятий, в том числе для организации медицинского обеспечения XXVII Всемирной летней универсиады 2013 года, чемпионата мира по водным видам спорта 2015 года, чемпионата мира по футболу 2018 года, в условиях мегаполиса необходимо иметь возможность экстренной транспортировки в специализированные центры в соответствии с порядками оказания медицинской помощи с использованием санитарной авиации. Для повышения эффективности эвакуации пострадавших и больных необходимо проведение реанимации и интенсивной терапии на борту вертолета. Для этого целесообразно использование вертолетной техники с двумя двигателями типа Bell-429 с разрешением полетов внутри мегаполиса. Для осуществления санитарной эвакуации в федеральные центры оптимальным является использование самолета Pilatus PC 12. В настоящее время на территории республики санитарно-авиационная эвакуация может быть исполнена компанией Ак Барс АЭРО, имеющей в своем составе 13 единиц воздушных судов (вертолетов), из них 1 Bell-429, 1 еврокоптер 135. На территории республики целесообразно базирование летной техники в аэропортах гг. Казани, Бугульмы и Бегишево, где уже имеется обученный летный и технический персонал.

В год на территории республики происходит около 6 тысяч ДТП с пострадавшими, после которых в 2012 году были доставлены в лечебно-профилактические учреждения около 5500 человек; с трасс - более 1000 человек, из них 30 процентов составляют сочетанные травмы.

Учитывая, что примерно в 75 процентах случаев пострадавшим с сочетанными травмами медицинскую помощь целесообразно оказывать наземным транспортом, количество переводов пострадавших из травмоцентров 3 уровня в более высокий и других лечебно-профилактических учреждениях в травмоцентры 1 уровня составило за 2012 год 48 (из них 8 детских), то потребность в эвакуации пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях с мест аварии и переводы в травмоцентры I уровня (включая приграничные территории) составят 150 вылетов в год.

В 2012 году в Республике Татарстан зарегистрировано 14855 случаев острого коронарного синдрома, из них 44 процента (6585) - в г. Казани, 15 процентов (2231) - в г. Набережные Челны, 41 процент (6039) - в остальных административных территориях республики, из них в отдаленных 25 муниципальных районах 1466 (9,9 процентов). Учитывая "терапевтическое окно", тяжесть состояния пациентов, удаленность территории (более 60 км) от медицинских центров, оказывающих специализированную помощь, - реальная потребность в санитарно-авиационной эвакуации из этих районов составит 57 вылетов в год.

В 2012 году в Республике Татарстан зафиксировано 14157 инсультов, из них 51,6 процента (7319) - в гг. Казань и Набережные Челны, 48,3 процента (6838) - в остальных административных территориях республики, переводы по санавиации - 34 (1 детский), из них в отдаленных 25 муниципальных районах 1985 (14 процентов). Учитывая "терапевтическое окно", тяжесть состояния пациентов, удаленность территории (более 90 км) от медицинских центров, оказывающих специализированную помощь, функционирование межмуниципальных сосудистых центров - реальная потребность в санитарно-авиационной эвакуации из этих районов составит 33 вылета в год.

За 2012 год количество эвакуированных детей в тяжелом состоянии по линии санитарной авиации составило 167, из них в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" - 153, в иные медицинские организации - 14. Учитывая количество проведенных эвакуаций, диагноз и состояние тяжести детей, удаленность территории (более 100 км) от медицинских центров, оказывающих специализированную помощь, - целесообразность санитарно-авиационной эвакуации составит 80 вылетов в год. Таким образом, эвакуация тяжелобольных в пределах республики составит 170 вылетов в год.

Мероприятие 2.10. Сегодня в Республике Татарстан высокотехнологичную медицинскую помощь (далее - ВМП) оказывают 14 учреждений здравоохранения, участвующих в выполнении задания на оказание ВМП по 27 профилям и 104 видам: ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны, ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан", ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан", ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан", ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр", ГАУЗ "Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан", ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани, ГАУЗ "Республиканская клиническая больница N 2 Министерства здравоохранения Республики Татарстан", медико-санитарная часть ОАО "Татнефть", ОАО "АВА-ПЕТЕР", ОАО "Городская больница N 12" г. Казани, ГБУЗ "Центр реабилитации слуха", г. Набережные Челны. В 2013 году планируется участие в оказании высокотехнологичной медицинской помощи ГАУЗ "Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница" и ГАУЗ "Детская городская больница с перинатальным центром" г. Нижнекамска.

В 2013 году ВМП получат более 24 тысяч пациентов. В настоящее время Республика Татарстан занимает 1-е место среди субъектов Российской Федерации по объему субсидий (461126,0 тыс. рублей), выделенных из федерального бюджета на софинансирование государственного задания на оказание ВМП.

Для обеспечения населения республики равными возможностями получения всех видов медицинской помощи, в том числе высокотехнологичных, в соответствии с современными стандартами лечения территория республики разделена на 3 зоны, в каждой из которых определены головные центры. В г. Казани это государственное учреждение "Межрегиональный клинико-диагностический центр" и крупные республиканские клинические больницы, на юго-востоке - медико-санитарная часть ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска, в северо-восточном регионе республики в 2010 году после реконструкции начало функционировать государственное автономное учреждение здравоохранения "Больница скорой медицинской помощи" в г. Набережные Челны, где оказывается круглосуточная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь, по кардиохирургии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, онкологии, абдоминальной хирургии, комбустиологии.

 

ОБЪЕМЫ ВМП В 2006-2012 ГОДАХ И ПЛАН НА 2013 ГОД (ЧЕЛОВЕК)

"Объемы ВМП в 2006-2012 годах и план на 2013 год (человек)"

 

Развитие ВМП в сочетании с ежегодным увеличением финансирования позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность. Так, по сравнению с 2006 годом, объемы оказания в республике высокотехнологичной медицинской помощи в 2012 году возросли более чем в 2,6 раза - с 9 до 24 тысяч пациентов.

В 2012 году в рамках государственного задания ВМП получили 24768 пациентов (в 2011 году - 22224 человека), в том числе за счет средств бюджета Республики Татарстан и федерального бюджета - 23056 человек (в 2011 году - 20318 человек), 1712 пациентов пролечено в федеральных специализированных клиниках (в 2011 году - 1616 человек). Финансирование ВМП в 2012 году осуществлялось из двух источников - бюджета Республики Татарстан (1830 млн. рублей) и федерального бюджета (545701 тыс. рублей).

Для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и увеличения продолжительности жизни одним из приоритетных направлений является развитие сердечно-сосудистой хирургии. В республике ежегодно растет число кардиохирургических вмешательств, в том числе проведенных с диагностической целью. Уровень обеспеченности кардиохирургическими методами лечения населения Республики Татарстан по отдельным видам составляет от 56 процентов по стентированию коронарных артерий до 95 процентов по операциям на клапанах сердца.

В 2012 году по профилю "сердечно-сосудистая хирургия" ВМП оказана 7001 пациенту, что на 18 процентов больше, чем в 2011 году (5954 человека), в 2013 году планируется оказать помощь 7450 пациентам (рост на 6 процентов).

В 2012 году проведено 2246 стентирований коронарных сосудов, в т.ч. 1402 - при остром коронарном синдроме (в 2011 году - 1924 и 1086 соответственно), рост на 16 процентов. В 2012 году проведено 1030 операций аорто-коронарного шунтирования, что на 14 операций больше по сравнению с 2011 годом. В 2013 году планируется провести 1034 операции коронарного шунтирования.

В расчете на 1 млн. взрослого населения в 2012 году в Республике Татарстан проведено 684 экстренные коронарные ангиографии - это в 5,5 раза больше, чем в среднем по России (в 2011 году - 123 экстренные коронарные ангиографии на 1 млн. взрослого населения), и соответствует европейскому уровню.

Развитие современных технологий позволило снизить показатель госпитальной летальности при остром инфаркте миокарда в высокотехнологичных медицинских центрах с 8,3 процента в 2011 году до 7,3 процента в 2012 году.

В республиканских клиниках широко внедряются высокотехнологичные интервенционные радикальные методы, в том числе имплантация электрокардиостимуляторов при брадиаритмиях, радиочастотная аблация проводящих путей и очагов тахикардий, имплантация кардиовертеров-дефибрилляторов пациентам, перенесшим или имеющим риск внезапной сердечной смерти, ресинхронизирующая терапия при тяжелой сердечной недостаточности. Кроме того, в ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр" впервые проведены 24 радиочастотных абляций при операциях на открытом сердце.

Всего в 2011 году в нейрохирургических отделениях медицинских учреждений республики ВМП оказана 1050 пациентам (в 2011 году - 932 человек). Кроме того, 79 жителей республики прошли лечение в федеральных учреждениях.

За последние 2 года в ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр" освоены новые современные технологии: трансназальное удаление аденом гипофиза, транскраниальное клипирование аневризм головного мозга, эндоваскулярное тромбирование аневризм головного мозга, стереотаксическая биопсия опухолей, предоперационное эндоваскулярное тромбирование богатоваскуляризируемых опухолей, эндоваскулярное тромбирование артерио-венозных мальформаций. Внедрены в практику отделения нейрохирургии передовые технологии пластики дефектов основания черепа при ликворных фистулах, разработанной в школе университета г. Питтсбурга, США.

Больным с нарушением мозгового кровообращения также выполняются высокотехнологичные вмешательства по нейрохирургическому профилю, в т.ч. клипирование аневризм, эмболизация аневризм, эмболизация сосудов опухолей, создание микрососудистого анастомоза между экстра- и интракраниальными артериями, внутриартериальный тромболизис, стереотаксическая пункция и фибринолиз гематом.

По профилю "онкология" за 2012 год ВМП при злокачественных новообразованиях (далее - ЗНО) оказана 3241 пациенту в ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан". Из них 1795 больных были пролечены в соответствии с заданием за счет средств бюджета Республики Татарстан.

По поводу ЗНО различной локализации всего были выполнены расширенные или реконструктивно-пластические хирургические операции 1995 больным, при этом активно применялись такие малоинвазивные видеоэндоскопические технологии, как стентирование пищевода и трахеи, установка голосообразующих аппаратов и другие.

В лечении 29 больных с начальными формами рака предстательной железы в 2012 году была успешно применена внутритканевая брахитерапия изотопами йода, хорошо зарекомендовавшая себя ранее.

За 2012 год в рамках задания Российской Федерации на условиях софинансирования за счет средств бюджетов Российской Федерации и Республики Татарстан было пролечено 1446 больных, что на 691 человек больше, чем в 2011 году.

В 642 случаях проведено лечение пациентов с лимфомами и другими лимфопролиферативными заболеваниями, из которых 120 - по лечебным схемам высокодозной химиотерапии.

В 2012 году было полностью выполнено плановое задание по онкопротезированию при ЗНО костей таза (10 человек), бедренной и плечевой кости. Причем у 1 больного впервые в Татарстане успешно выполнено тотальное протезирование бедренной кости модульным протезом с соответствующим одномоментным протезированием тазобедренного и коленного суставов с замещением бедренной кости.

В рамках федерального задания по ВМП в 2012 году обширные реконструктивнопластические операции по поводу ЗНО молочной железы в 100 случаях проводились с одномоментным протезированием - использованием эспандеров и имплантов молочной железы.

Лекарственное обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи по видам (подвидам) ВМП позволяет врачам-онкологам ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" выполнять качественную дооперационную подготовку пациентов, соответствующее интраоперационное и реанимационное сопровождение, а также эффективную раннюю послеоперационную реабилитацию. Это существенно повышает выживаемость больных, перенесших обширные хирургические вмешательства, и улучшает качество их жизни.

При ЗНО щитовидной железы такой вид ВМП, как лечение изотопами йода, пациенты могут получить пока только в федеральных онкологических клиниках. В 2013 году вводится в строй новый лечебный корпус радионуклидной терапии, что будет способствовать широкому внедрению данных методик ВМП в клиническую практику врачей-онкологов ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан", а пациентов избавит от поездок на лечение за пределы Республики Татарстан.

Трансплантация почки на сегодняшний день является актуальной проблемой в Республике Татарстан. Число больных, получающих заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа, составляет около 700 человек, из них более 400 человек - кандидаты на трансплантацию почки. Количество пациентов с терминальной хронической почечной недостаточностью с каждым годом увеличивается на 40 - 65 человек. Каждый успешный случай выполненной трансплантации почки от умершего донора - это помощь четверым больным: два прооперированных пациента возвращаются к привычному для них образу жизни, двое больных поступают на освободившиеся диализные места.

За 2012 год в отделении пересадки почки ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" было выполнено 25 операций по трансплантации почки, 1 - по трансплантации печени. Всего начиная с 1991 года в ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" проведены 248 операций по трансплантации.

Значимым шагом в истории республиканского здравоохранения стало получение лицензии и осуществление первой операции по трансплантации сердца и печени.

Кроме того, 41 татарстанец был направлен для лечения в федеральные учреждения здравоохранения, из них шестерым была проведена трансплантация (1 - почки, 2 - пересадка костного мозга, 3 - печени).

Лист ожидания на пересадку органов жителям Республики Татарстан составляет 54 человека согласно ИАС "ДЦ.ВМП", согласно программно-аппаратного комплекса Министерства здравоохранения Российской Федерации - 35. Из них (общее количество 89):

трансплантация почки - 59 пациентов;

трансплантация печени - 24 пациента;

трансплантация сердца - 4 пациента;

трансплантация тонкой кишки - 1 пациент;

трансплантация костного мозга - 1 пациент.

Государственное задание на оказание ВМП жителям Республики Татарстан в 2013 году предусматривает проведение 30 операций по пересадке почек, 2 - по пересадке сердца и 1 - пересадке печени.

Травматология и ортопедия.

В течение 2012 года объем высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной по профилю "травматология и ортопедия", в ВМП клиниках республики составил 2179 человек, что на 65 процентов больше, чем в 2011 году (1313 человек).

Операции по эндопротезированию крупных суставов конечностей проведены 2119 жителям республики, что в 1,4 раза больше количества пациентов, получивших данную помощь в 2011 году (1473 человека). При этом в Республике Татарстан проведено 1530 операций эндопротезирования (в 2011 году - 1130 человек).

Кроме того, проведено 20 операций на другие суставы: плечевой сустав - 5, лучевая кость - 5, суставы пальцев и кисти - 10.

На 2013 год в условиях республиканских клиник по профилю "травматология и ортопедия" запланировано оказать ВМП 2554 пациентам.

В ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" ВМП оказывается более 17 лет. Доля высокотехнологичных видов лечения составляет 15,5 процента, доля высокотехнологичных операций от всех хирургических вмешательств - 24,7 процента.

В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь получили 1709 пациентов, из них 813 в рамках Федерального заказа (в 2009 году - 431 человек, в 2010 году - 1321, в 2011 году - 579).

В настоящее время в отделении кардиохирургии освоены все виды хирургических вмешательств при врожденной патологии сердца у детей, в том числе у новорожденных. В 2012 году достигнуты успехи в лечении самой сложной врожденной патологии сердца у детей - синдрома гипоплазии левого сердца. Оперированы 12 новорожденных, из которых выжило 6 человек (до 2012 года летальность в этой группе больных составляла 100 процентов).

Внедрены и широко используются методы стереотаксической биопсии объемных образований и эндоскопические вмешательства при окклюзионной гидроцефалии. Установлено 8 нейростимуляторов при различных формах детского церебрального паралича.

По профилю "абдоминальная хирургия" пролечено 24 ребенка. Продолжены операции трансанальной резекции толстой кишки при болезни Гиршпрунга. Внедрено лапароскопическое лечение паховых грыж у детей. При этом внедрена новая методика проведения лапароскопии - однопортовая лапароскопия, при которой все манипуляции осуществляются через единый доступ.

По профилю "челюстно-лицевая хирургия" пролечен 101 ребенок. Выполняется широкий спектр реконструктивно-пластических операций при врожденной и приобретенной патологии. Продолжено выполнение операций по коррекции синдрома Пьера-Роббена. До последнего времени такие операции выполняли только в федеральных учреждениях здравоохранения в гг. Москве и Санкт-Петербурге.

По профилю "урология" пролечено 42 ребенка. Выполнены сложные реконструктивные операции при врожденной патологии, в том числе феминизирующие операции при проблемах определения пола.

В 2012 году, как и в 2011 году, получен заказ по профилю "неонаталогия и неонатальная хирургия" - 260 новорожденных. В рамках этого заказа начато выполнение реконструктивных оперативных вмешательств на органах мочевой системы у новорожденных. За 2012 год пролечено 108 новорожденных с очень низкой и экстремально низкой массой тела.

По профилю "офтальмология" пролечено 219 детей. 200 (95 процентов) из них - это дети с ретинопатией недоношенных. Это весомый вклад в сохранение зрения у таких больных.

По профилю "педиатрия" пролечено 321 больной. Освоено использование бронхопульмонального вентилятора, малоинвазивный ингаляционный метод введения антимикробных препаратов (тобрамицин) у больных с муковисцидозом. Внедрен метод высокочастотного массажа грудной клетки для лечения больных с хроническими обструктивными поражениями легких. Это позволило добиться стойкой ремиссии в течение этого грозного заболевания. У больных с сахарным диабетом продолжено применение инсулиновых помп и СGMS-мониторирования, которое максимально индивидуализирует параметры гликемии у больного. В 100 процентов случаев достигнута стабильная компенсация, что является профилактикой осложнений диабета. Установлено 40 инсулиновых помп.

По профилю "онкология" за 2012 год пролечено 210 детей, освоен новый протокол лечения опухолей головного мозга, внедрена методика облучения крови с использованием рентгеноблучателя "Ragil", позволяющая обеспечить безопасность трансфузионной терапии.

В условиях ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" оказывается 4 высокотехнологичных вида медицинской помощи, включающие 17 методов лечения. В 2012 году высокотехнологичная помощь в рамках задания оказана 5918 пациентам, из них 1486 медицинских услуг и проведено 4679 операций (4432 основные операции + 247 дополнительных).

Внедрение новых технологий:

усовершенствована методика факоэмульсии катаракты путем уменьшения разреза с 2,5 до 2,2 мм;

успешно развивается витреоретинальная и эндолазерная хирургия при патологии стекловидного тела и сетчатки. Методика G23 изменена на более современное использование инструментов G25. Данная методика менее травматична, что приводит к меньшим осложнениям и более быстрой реабилитации;

впервые внедрена методика лечения кератоконуса;

внедрена в практику лазерная дакриоцисториностомия;

совместно с эндокринологами внедрены новые виды лечения диабетической ретинопатии (применение ингибиторов ангиогенеза);

проведено 80 операций пересадки роговицы (кератопластика).

В лаборатории ЭКО отделения планирования семьи и репродукции (ООО "АВА-ПЕТЕР") выполняется весь перечень вспомогательных репродуктивных технологий: экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в матку, инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ), криоконсервация эмбрионов и гамет, биопсия ткани яичка (ТЕЗА), программы донорства ооцитов, спермы, суррогатное материнство.

 

Количество проведенных ЭКО в Центре планирования семьи (ООО "АВА-ПЕТЕР") и федеральных клиниках за 2008-2012 годах

 

Наименование места проведения ЭКО

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

План 2013 г.

1. В Республике Татарстан

Центр планирования семьи (ООО "АВА-ПЕТЕР")

246

400

400

601

643

650

2. В федеральных клиниках

-

9

51

137

82

93

Всего:

246

409

451

738

725

743

Значимым шагом в развитии ВМП стало ее оказание и тиражирование на юго-востоке и северо-востоке республики.

МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска является клиникой негосударственной формы собственности, и в рамках частно-государственного партнерства оказывает высокотехнологическую помощь более 700 тыс. жителям юго-востока республики.

Начиная с 2008 года, в МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска размещается государственный заказ на оказание ВМП по профилям "Сердечно-сосудистая хирургия", "Травматология и ортопедия".

В 2012 году в рамках госзаказа ВМП оказана 1003 пациентам, которым была выполнена 1021 операция. На средства республиканского бюджета выполнено 209 операций на сердце, из них в условиях искусственного кровообращения - 189, 22 операции на работающем сердце, из них 165 - операции аорто-коронарного шунтирования, 43 - протезирования и пластики клапанов сердца, 91 операция на магистральных сосудах. Рентгенохирургами выполнена 501 операция - баллонная ангиопластика и стентирование коронарных сосудов, 15 операций стентирования периферических артерий. В 2012 году аритмологами выполнено 46 операций электрофизиологического исследования и радиочастотной аблации больным с тахиаритмиями, 86 имплантаций электрокардиостимуляторов. По направлению "травматология и ортопедия" выполнено 35 операций эндопротезирования тазобедренного сустава и 3 операции протезирования коленного сустава.

Продолжается совершенствование медицинской помощи больным с обострением ишемической болезни сердца. В 2012 году в МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска поступило 629 пациентов с острым коронарным синдромом, из них 323 - с острым инфарктом миокарда (в 2011 году - 301).

Важным событием 2012 года является дебют в МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска "гибридной" хирургии, позволяющей выполнить сложные реконструкции магистральных сосудов и клапанов сердца у больных с высоким риском осложнений.

Региональный центр ВМП - ГАУЗ Республики Татарстан "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны. В рамках государственного заказа на ВМП в 2012 году по 6 профилям выполнено 2061 оперативное вмешательство (что в 2 раза выше, чем в 2011 году).

По профилю "абдоминальная хирургия" выполнено 58 оперативных вмешательств. 40 пациентов пролечено в рамках ВМП по профилю "комбустиология", из них 50 процентов - с локальными ожогами III степени особых локализаций.

По профилю "нейрохирургия" проведено 45 вмешательств. Внедрены эндоваскулярные вмешательства на сосудах головного мозга - 13 операций, а также внутрисосудистый тромболизис церебральных артерий - 30 оперативных вмешательств.

В 2,4 раза больше (126) операций по профилю "онкология" проведено в рамках ВМП по сравнению с 2011 годом (53). Активно внедряются видеоэндоскопические вмешательства на легкие и средостение.

По профилю "травматология и ортопедия" выполнено 477 операций, в том числе 453 эндопротезирования (из них 78 эндопротезирований коленных суставов), 20 - пластика передней крестообразной связки.

1323 оперативных вмешательства проведены по профилю "по сердечно-сосудистая хирургия", в том числе "сосудистая хирургия" - 304, "кардиохирургия" - 250, "рентгенэндоваскулярная хирургия" - 769. Внедрены оперативные вмешательства на аорте (эндоваскулярное протезирование аневризмы аорты - 15, установка стент-графта - 9, имплантация кардиовертера-дефибриллятора - 1). Внедрено аорто-коронарное шунтирование с протезированием аневризмы аорты. Произведено 460 стентирований коронарных сосудов, как в плановом, так и в экстренном порядке.

За 12 месяцев 2012 года на консультацию и лечение в федеральные медицинские учреждения за пределы республики направлено 6138 жителей Республики Татарстан (из них 1925 детей), что на 214 человек больше, чем в 2011 году.

 

РИСУНОК

 

Наибольшее количество больных пролечено по профилям ВМП "эндопротезирование" (34 процента от числа пролеченных в федеральных клиниках), "офтальмология" (13 процентов), "сердечно-сосудистая хирургия" (12 процентов), "травматология и ортопедия" (9 процентов) "педиатрия" (8 процентов), "онкология" (6 процентов), "нейрохирургия" (5 процентов).

Наиболее востребованы такие федеральные клиники, как ФГУ "Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования", г. Чебоксары, ГУ "Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" имени ак. С.Н. Федорова", г. Москва и г. Чебоксары, Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева, г. Москва, ГУ "Российский онкологический центр им. Н.Н. Блохина РАМН", ФГБУ "Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии" г. Пенза, ФГБУ "Научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца", ФГБУ "НИИ нейрохирургии им. Бурденко", ФГБУ "НИИ детской травматологии и ортопедии им. Турнера".

Для достижения поставленной задачи (на заседании Совета по реализации приоритетных национальных проектов и демографической политике от 29.07.2010 Президентом Российской Федерации Д.А. Медведевым было предложено утвердить основные параметры национальных проектов на период с 2011 по 2013 год, в том числе повысить уровень обеспеченности ВМП в 2013 году до 86 процентов) по обеспечению и полному охвату нуждающихся в ВМП, необходимо в бюджете республики предусмотреть ежегодное, не менее 10 процентов увеличение финансирования ВМП.

В Республике Татарстан расчетная потребность в ВМП составляет 37 тысяч человек на сумму около 3,5 млрд. рублей.

Мероприятие 2.11. Служба крови является одной из важнейших составных частей здравоохранения Республики Татарстан, обеспечивающей текущую потребность лечебных учреждений в компонентах крови и стратегическую безопасность региона в чрезвычайных ситуациях. Основная задача службы состоит в обеспечении безопасности компонентов крови, используемых в трансфузионной терапии.

Служба крови призвана обеспечить бесперебойное и полноценное снабжение гемотрансфузионными средами более 80 больниц, насчитывающих 26 тысяч лечебных коек. В среднем ежегодно производятся трансфузии 30 тысячам больных, около 84 тысяч переливаний компонентов и препаратов донорской крови.

В Республике Татарстан служба крови представлена государственным автономным учреждением здравоохранения "Республиканская станция переливания крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан", расположенным в г. Казани, с филиалами в гг. Альметьевске, Набережные Челны, Нижнекамске и отделениями переливания крови в составе государственных автономных учреждений здравоохранения "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан", "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан", "Межрегиональный клинико-диагностический центр", а также в составе муниципальных бюджетных учреждений здравоохранения "Елабужская центральная районная больница", "Чистопольская центральная районная больница".

1 уровень:

В учреждениях здравоохранения, в которых нет отделений переливания крови, для организации и контроля трансфузионной терапии функционируют трансфузиологические кабинеты (кабинеты переливания крови) (далее - ТК) во главе с врачом, ответственным за организацию трансфузионной терапии в данном лечебном учреждении. В помощь ему выделяется средний медицинский работник.

Ответственный врач и медработник подбираются из числа медицинского персонала, прошедшего специальную подготовку по трансфузиологии на кафедре ГБОУ ДПО "Казанская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения Российской Федерации", и назначаются приказом главного врача учреждения здравоохранения.

В Республике Татарстан в учреждениях здравоохранения создано 16 ТК.

2 уровень:

Отделение переливания крови (далее - ОПК) является структурным подразделением учреждения здравоохранения и выполняет роль трансфузиологического центра учреждения здравоохранения.

ОПК организуется в зависимости от размера потребности в консервированной крови и ее компонентов - не менее 300 литров в год (в пересчете на цельную кровь) вне зависимости от числа и профиля коек в данном учреждении. Административное руководство ОПК осуществляет руководитель учреждения, в составе которого функционирует отделение, а организационно-методическое руководство - ГАУЗ "Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан".

В республике находятся 5 отделений переливания крови на базе:

ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан";

ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан";

ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр";

ГАУЗ "Елабужская центральная районная больница";

ГАУЗ "Чистопольская центральная районная больница".

Их общая мощность - 11-12 тонн крови в год.

3 уровень:

ГАУЗ "Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан" с центром в г. Казани и 3 филиалами в крупнейших городах республики: Набережные Челны, Нижнекамске, Альметьевске. Это одно из крупных в России предприятий службы крови с объемом заготовки более 35 тысяч литров донорской крови в год.

Каждое подразделение ГАУЗ "Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан" имеет зоны ответственности. Головное учреждение обеспечивает все медучреждения в г. Казани и 25 районов республики. Набережночелнинский филиал - медучреждения 8 территорий, Альметьевский - 7 территорий, Нижнекамский - 3 территорий и помогает в обеспечении зон ответственности других филиалов.

ГАУЗ "Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан" является организационно-методическим центром в деле пропаганды донорства, заготовки и переливания компонентов крови, изготовления и применения препаратов крови для учреждений здравоохранения.

В 2009-2010 годах в рамках национального проекта "Здоровье" за счет средств федерального бюджета при участии республиканского бюджета реализована программа модернизации республиканской службы крови. С вводом в эксплуатацию мобильного комплекса заготовки крови, а также высокопроизводительного медицинского, лабораторного и специализированного морозильного оборудования служба крови республики претерпела существенные изменения.

Автоматизировано тестирование крови на инфекционные маркеры, освоена методика ПЦР-диагностики, внедрены аппаратные методы получения донорских компонентов крови, усовершенствована информационная система службы крови, применяется штриховое кодирование продукции. Оптимизирована штатная численность учреждений службы крови. В результате проведенных мероприятий эффективность работы возросла на 16,2 процента: объем заготовки донорской крови в пересчете на одного сотрудника вырос с 81,6 до 94,8 литра. Отмечается существенный рост показателей эффективного использования донорских ресурсов. За 2 года объем средней разовой дозы кроводачи от одного донора достиг 418 миллилитров (в Российской Федерации в 2011 году - 410 миллилитров), прирост составил 8 миллилитров. Средняя разовая доза плазмы при первой плазмодаче увеличена на 63 миллилитров и составляет 563,0 миллилитра (в Российской Федерации в 2011 году - 500 миллилитров). Заготовка плазмы аппаратным методом возросла до 31,9 процента.

Ежегодная заготовка консервированной донорской крови в республике составляет 48000-50000 литров. Основной объем донорской крови (75 процентов) заготавливается ГАУЗ "Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан", 20,9 процента - отделениями переливания крови в составе государственных учреждений здравоохранения и 4,1 процента - отделениями переливания крови в составе ГАУЗ "Елабужская ЦРБ" и "Чистопольская ЦРБ".

Показатель донорства в Республике Татарстан составляет 13,1; показатель донаций - 20,1 на 1000 населения.

Уровень развития донорства в Республике Татарстан позволяет заготавливать более 12 миллилитров донорской крови в пересчете на каждого жителя, что соответствует рекомендациям Всемирной организации здравоохранения по самообеспечению региона.

В медицинских учреждениях Республики Татарстан ежегодно трансфузиологическую помощь получают более 23000 пациентов, проводится около 85000 переливаний.

В рамках дальнейшего развития службы крови России в 2010-2011 годах вступили в силу федеральные нормативные акты, направленные на обеспечение безопасности, совершенствование профилактики посттрансфузионных осложнений, в связи с чем ужесточены требования к качеству донорских компонентов крови.

Иммуногематологическое тестирование крови доноров включает в себя двукратное определение группы крови по системе АВО всех доноров при каждой донации, определение Резус и Келл - принадлежности крови всех доноров при каждой донации.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1230 "Об утверждении правил и методов исследований и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения и исполнения технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии" тестирование донорской крови и ее компонентов, которое проводится для определения их пригодности для переливания, дополнено двукратным исследованием фенотипа эритроцитов доноров по системе Резус различными методами, скрининговым исследованием антиэритроцитарных аллоантител в крови всех доноров при каждой донации. В отношении диагностики антигенов эритроцитов системы Келл изменился порядок: регламентируется двукратное исследование различными методами.

Одним из наиболее важных этапов тестирования донорской крови является выявление в ней маркеров гемотрансмиссивных инфекций: ВИЧ-1, 2, вирусных гепатитов В и С. До настоящего времени в службе крови диагностика перечисленных инфекций осуществляется с применением иммуноферментного анализа (далее - ИФА).

Распространение ВИЧ-инфекции, парентеральных гепатитов, других инфекционных заболеваний, наличие "серонегативного окна", когда маркеры инфекционных заболеваний не выявляются иммуноферментным методом, создают реальную угрозу распространения и передачи инфекций при переливании донорских компонентов крови. Постановление Правительства России в целях гарантии инфекционной безопасности донорских компонентов крови обязывает дополнительно к иммуноферментному анализу проводить ПЦР-исследование крови всех доноров на наличие РНК ВИЧ, ВГВ, ВГС, которое позволяет выявить инфекцию в стадии "серонегативного окна".

В рамках реализации национального проекта "Здоровье" ГАУЗ "Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан" оснащено оборудованием для ПЦР-диагностики. Ввиду отсутствия регламентирующих документов исследования проводились только в качестве референс-исследований отдельных образцов донорской крови с сомнительными результатами в ИФА.

С учетом новых правил тестирования донорской крови количество лабораторных исследований возрастает более чем в 3 раза. Для реализации дополнительных требований необходимо расширение штата лабораторий службы крови, организация проведения ПЦР-исследований на имеющемся оборудовании, обеспечение соответствующими диагностическими тест-системами, реагентами и другими медикаментами.

Повышены требования к качеству свежезамороженной плазмы, предназначенной для переливания. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.03.2010 N 170 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.05.2003 N 193 "О внедрении в практику работы службы крови Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы" в лечебной сети может быть использована только карантинизированная или вирусинактивированная донорская плазма. Данное требование продублировано постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 N 1, вступившим в силу 26 апреля 2011 года, "Об утверждении СП 3.1.5.2826 -10 "Профилактика ВИЧ-инфекции".

В Республике Татарстан карантинизация донорской плазмы проводится во всех учреждениях службы крови. Метод предусматривает использование для переливания плазмы от доноров, в крови которых при повторном обследовании крови по истечении 6-месячного срока хранения плазмы не обнаруживаются инфекционные маркеры.

С учетом имеющегося морозильного оборудования для долговременного хранения плазмы на карантинное хранение закладывается в среднем 74 процентов произведенной плазмы, за исключением брака. Выход плазмы из карантинизации зависит от регулярности донорства и своевременной явки доноров на повторное обследование. В среднем явка на повторное обследование составляет 32,5 процента (от 10 процентов в отделении переливания крови ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" до 90 процентов в отделении переливания крови ГАУЗ "Чистопольская центральная районная больница"), что не позволяет покрыть потребность лечебной сети республики в плазме только за счет карантинизированной плазмы.

Вирусинактивации подвергается 7,5 процента произведенной в республике донорской плазмы, объем производства обусловлен финансовыми возможностями. В наличии 2 аппарата "Макотроник", один из которых расположен в ГАУЗ "Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан". Он поставлен в рамках федеральной программы модернизации службы крови. Другой аппарат находится в отделении переливания крови ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр".

Требуется расширение производства вирусинактивированной плазмы для обработки плазмы, не прошедшей карантин из-за неявки доноров. Необходимо дооснащение службы крови оборудованием для проведения инактивации вирусов в плазме и обеспечение расходными материалами к ним.

Реализация требований, введенных новыми нормативными документами, позволит достичь соответствия учреждений службы крови усовершенствованным лицензионным требованиям и обеспечить практическое здравоохранение республики донорскими компонентами крови надлежащего качества в достаточном объеме.

Решение задач качественного оказания трансфузиологической помощи и профилактики посттрансфузионных осложнений невозможно без кадрового обновления службы крови и создания системы управления и контроля за процессами заготовки крови и использования компонентов крови в учреждениях здравоохранения республики.

Проблема обеспечения безопасности донорской крови и совершенствования профилактики посттрансфузионных осложнений должна решаться на государственном уровне, комплексно, с привлечением всех заинтересованных министерств и ведомств, с целевым направлением финансовых средств из бюджета Республики Татарстан.

Реализация задачи по совершенствованию качества иммуногематологического обследования донорской крови предполагает модернизацию лабораторий клинической диагностики учреждений службы крови, внедрение современных технологий типирования эритроцитов и внедрение новых правил иммуногематологического обследования донорской крови с расширением диапазона исследований.

Важной задачей мероприятия является выявление методом ПЦР инфицированных вирусами ВИЧ, вирусными гепатитами В и С доноров крови и ее компонентов, находящихся в стадии "серонегативного окна", когда иммуноферментный метод исследования не способен выявить наличие в крови инфекционного агента из-за его малой концентрации.

Производство и выпуск в лечебную сеть вирусобезопасной донорской плазмы предусматривает наращивание в учреждениях службы крови метода карантинизации свежезамороженной плазмы до максимального значения, зависящего от частоты явки доноров на повторное обследование крови по истечении 6 месячного срока карантинного хранения. Остальную плазму планируется подвергнуть фотообработке на специальном оборудовании с целью инактивации возможных вирусов в плазме. В результате решения данной задачи в лечебные учреждения будет поступать донорская плазма с максимально возможной гарантией инфекционной безопасности.

Реализация задач мероприятия направлена на исполнение требований постановлений Правительства Российской Федерации от 31.12.2010 N 1230 "Об утверждении правил и методов исследований и правил отбора образцов донорской крови, необходимых для применения и исполнения технического регламента о требованиях безопасности крови, ее продуктов, кровезамещающих растворов и технических средств, используемых в трансфузионно-инфузионной терапии", Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 N 1, вступившего в силу 26 апреля 2011 года, "Об утверждении СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" и приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.03.2010 N 170 "О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.05.2003 N 193 "О внедрении в практику работы службы крови Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы".

Конечной целью реализации подпрограммы является обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов, профилактика посттрансфузионных осложнений инфекционного и иммунологического генеза, повышение качества трансфузиологической помощи населению Республики Татарстан.

Для достижения поставленной цели необходимо решение задач по совершенствованию качества иммуногематологического обследования донорской крови; выявлению методом ПЦР инфицированных вирусами ВИЧ, вирусными гепатитами В и С доноров крови и ее компонентов, находящихся в стадии "серонегативного окна"; совершенствование качества иммуногематологического обследования донорской крови; производство и выпуск в лечебную сеть вирусобезопасной донорской плазмы; создание системы управления и контроля за процессами заготовки крови и использования ее компонентов.

Мероприятие реализуется в 2014-2020 годах.

На I этапе (2014-2015 годы) предполагается дооснащение необходимым оборудованием, освоение новых технологий и методов апробации донорской крови и ее компонентов, создание условий для централизации ПЦР-исследований на базе головного учреждения ГАУЗ "Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан" в г. Казани, построение системы транспортной логистики по доставке образцов крови в ГАУЗ "Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан".

На II этапе (2016-2020 годы) планируется функционирование центров ПЦР-диагностики и вирусинактивации на полную мощность, проведение апробации крови доноров и выпуск продукции в лечебную сеть в полном соответствии с вновь введенными федеральными требованиями к обеспечению безопасности компонентов крови, используемых в трансфузионной терапии, внедрение автоматизации обследования донорской крови, методов криоконсервирования клеток крови и вирусинактивации плазмы в службу крови республики, создание системы управления процессами заготовки крови и использования компонентов крови в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан, предназначенной для осуществления мероприятий, связанных с организацией, управлением и обеспечением безопасности донорской крови и ее компонентов в регионе, и передачи данных в единую информационную федеральную базу в сфере донорства крови и ее компонентов, развитие кадрового потенциала.

Мероприятие 2.12. Реализация преимущественно одноканального финансирования медицинских организаций через систему обязательного медицинского страхования (кроме оказания высокотехнологичной медицинской помощи).

В Республике Татарстан сформирована модель здравоохранения с одноканальной формой финансирования, которая опирается на общую врачебную практику, обеспечивает избирательность оказания медицинской помощи больному на этапах муниципальных, межмуниципальных, специализированных и высокотехнологичных медицинских центров, позволяет более эффективно расходовать финансовые средства. Оптимизация структуры отрасли осуществляется путем объединения маломощных больниц и поликлиник и создания многопрофильных медицинских центров, реорганизации участковых больниц во врачебные амбулатории с организацией службы общей врачебной практики и дневных стационаров.

Суть преимущественно одноканального финансирования заключается в том, что большая часть средств на финансирование государственных организаций здравоохранения аккумулируется в бюджете ТФОМС, из бюджета которого через страховые медицинские организации средства перечисляются государственным организациям здравоохранения, работающим в системе ОМС. Таким образом, непосредственное финансирование государственных организаций здравоохранения осуществляется не из различных источников, установленных законодательством, а из одного - бюджета ТФОМС.

Основными направлениями модели одноканального финансирования являются:

перевод организаций здравоохранения субъектов Российской Федерации на преимущественно одноканальное финансирование через систему ОМС;

введение в стационаре механизма оплаты медицинской помощи на основе нормативов финансовых затрат, рассчитанных по стандартам медицинской помощи, с объемов оказанной помощи с учетом конечного результата;

внедрение элементов частичного аккумулирования средств на уровне амбулаторно-поликлинической организации путем финансирования по подушевому нормативу с созданием системы внутри- и межорганизационных взаиморасчетов;

реформирование оплаты труда медицинских работников с учетом объема и качества оказанной медицинской помощи;

совершенствование тарифной политики путем поэтапного внедрения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи и систематизации затрат в системе ОМС

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 22 сентября 2016 г. N 674 в раздел II настоящей Подпрограммы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

II. Основные цели и задачи, сроки и этапы реализации Подпрограммы

 

Цели: повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;

снижение смертности от туберкулеза;

повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;

развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах;

снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

снижение смертности от злокачественных новообразований; снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;

снижение смертности пострадавших в результате ДТП;

обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.

Для достижения поставленных целей необходимо решение следующих задач:

соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;

совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C;

модернизация наркологической службы Российской Федерации;

совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;

снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;

снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;

совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;

поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови.

 

Сроки и этапы реализации подпрограммы

 

Подпрограмма реализуется в два этапа:

1 этап: - 2013-2015 годы;

2 этап: - 2016-2020 годы.

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 13 февраля 2017 г. N 80 в подраздел раздела II настоящей Подпрограммы внесены изменения

См. текст подраздела в предыдущей редакции

Характеристика основных мероприятий подпрограммы

 

Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом. 3-уровневая маршрутизация пациентов. Организация долечивания и реабилитации.

Выделение средств на разработку проектно-сметной документации и проведение капитального ремонта внутренних помещений, систем отопления, водоснабжения, реконструкция системы приточно-вытяжной вентиляции, реконструкция станций обеззараживания сточных вод приведет к соответствию стационаров и поликлиник противотуберкулезных диспансеров санитарным нормам и правилам, созданию соответствующих условий для полноценного лечения больных туберкулезом.

В целях сокращения периода обследования и повышения уровня диагностики туберкулеза необходимо оснащение медицинских учреждений противотуберкулезной службы современными универсальными рентгенодиагностическими комплексами и аппаратами ультразвуковой диагностики.

В настоящее время главной целью клинических бактериологических исследований является выбор адекватной тактики антибиотикотерапии, при условии максимально быстрого ее назначения, при постоянно возрастающих требованиях к качеству лабораторных результатов. Для решения этой задачи необходимо внедрение ускоренных молекулярно-генетических методов выявления туберкулезных палочек, в том числе с применением ПЦР-методики в реальном времени.

На современном этапе развития медицины невозможно полноценное обследование и лечение больного туберкулезом без клинического и биохимического лабораторного обследования. Необходимо оснащение противотуберкулезной службы современными гематологическими и биохимическими анализаторами.

Актуальными остаются проблемы внутрибольничного инфицирования и заболеваемости туберкулезом сотрудников противотуберкулезной службы. В целях профилактики внутрибольничного инфицирования и заболеваемости туберкулезом сотрудников службы необходимо обеспечение службы устройствами для обеззараживания и стерилизации (бактерицидные облучатели, паровые и воздушные стерилизаторы).

Реабилитация детей в условиях туберкулезного санатория невозможна без соответствующей физиотерапевтической аппаратуры (ультразвук, лазеротерапия, электростимуляция, магнитотерапия, ультразвуковая ингаляция, галотерапия).

Количество бациллярных больных туберкулезом в республике на начало 2013 года составляет 1670 человек, 54 процента из них, т.е. 902 больных, страдают лекарственно-устойчивым туберкулезом. Лечение больного лекарственно-устойчивым туберкулезом обходится в 500 тыс. рублей. При полноценном обеспечении больных противотуберкулезными препаратами и оснащении противотуберкулезной службы современным лечебно-диагностическим оборудованием и оборудованием для защиты персонала и больных от внутрибольничного распространения туберкулезной инфекции можно снизить количество больных лекарственно-устойчивым туберкулезом как путем предупреждения формирования устойчивости, так и профилактики новых случаев заражения. Значительный экономический эффект также достигается предупреждением выхода больных на инвалидность, сохранением трудовых ресурсов и увеличением средней продолжительности предстоящей жизни.

 

Перечень мероприятий (дополнительная потребность - источник не определен)

 

тыс. рублей

N

п/п

Мероприятия

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2019 г.

2020 г.

1.

Улучшение материально-технической базы противотуберкулезной службы, в том числе:

Проведение проектно-сметных работ, капитального ремонта и реконструкции противотуберкулезных учреждений

107600,0

110700,0

113900,0

117100,0

113500,0

126800,0

120300,0

2.

Оснащение современным оборудованием, в том числе для внедрения ускоренных молекулярно-генетических методов выявления возбудителя туберкулеза

64443,0

66279,6

68176,8

70104,6

73960,2

75949,2

72032,4

3.

Обеспечение расходными материалами

14872,75

15378,6

15818,8

16333,05

17160,7

17622,2

16713,4

4.

Обеспечение лекарственными средствами, в том числе резервными препаратами для лечения больных с лекарственной устойчивостью возбудителя

23576,0

24329,6

24953,6

25729,6

27135,2

27798,4

26364,8

5

Внедрение современных информационных технологий для совершенствования мониторинга туберкулеза

4210,0

4266,0

4500,0

4582,0

4834,0

4964,0

4654,0

Всего (источник не определен - дополнительная потребность)

214701,75

220953,8

227349,2

233849,25

236590,1

253133,8

240064,6

 

В рамках реализации мероприятия по финансовому обеспечению закупок диагностических средств для выявления, определения чувствительности микобактерии туберкулеза и мониторинга лечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя, в соответствии с перечнем, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также медицинских изделий в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным порядком оказания медицинской помощи больным туберкулезом, из федерального бюджета предоставляется субсидия бюджетам Российской Федерации, размер и порядок распределения которой утверждается постановлением Правительства Российской Федерации ежегодно.

Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С. 3-уровневая маршрутизация пациентов. Организация долечивания и реабилитации. Совершенствование методов профилактики вертикальной передачи ВИЧ от матери к плоду.

В Республике Татарстан медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией организована согласно порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при заболевании, вызываемом вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 08.11.2012 N 689н, и стандарту медицинской помощи детям, больным ВИЧ-инфекцией, утвержденному приказом Минздравсоцразвития России от 30.05.2005 N 374.

В республике сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

Первый уровень - первичная медико-санитарная помощь. В учреждениях здравоохранения муниципальных образований медицинскую помощь оказывают обученные по вопросам ВИЧ-инфекции врачи под руководством ответственного врача-инфекциониста. В 37 муниципальных образованиях (82 процента) назначены врачи-инфекционисты, ответственные за оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией. В 20 муниципальных районах должности инфекционистов совмещают врачи общей практики (менее 1,0 ставки).

По г. Казани укомплектованность учреждений здравоохранения врачами-инфекционистами составляет 73 процента.

В 40 муниципальных районах (89 процентов) для оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным назначены ответственные врачи-педиатры и врачи-акушеры-гинекологи.

Второй уровень - стационарная помощь оказывается согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 02.03.2011 N 237 в двух инфекционных стационарах (гг. Казани и Набережные Челны) и межмуниципальных инфекционных отделениях. Профильная госпитальная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается во всех стационарах республики.

Третий уровень - специализированная медицинская помощь осуществляется в ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" и двух филиалах с проведением лабораторного мониторинга в 26 лабораториях диагностики СПИД. В работу ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" внедрены стационарозамещающие технологии в виде выездных консультаций в учреждениях здравоохранения и оказания паллиативной помощи на дому.

Долечивание и реабилитация больных ВИЧ-инфекцией проводится структурными подразделениями медицинских организаций, оказывающих помощь больным с инфекционными заболеваниями, туберкулезом, с наркологическими, неврологическими и онкологическими заболеваниями.

ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" осуществляет свою деятельность в рамках государственного задания, утверждаемого Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Татарстан. Ежегодно плановое задание по посещениям увеличивается согласно динамике охвата диспансерным наблюдением больных ВИЧ-инфекцией (2011 год - 24418 посещений, 2012 год - 27784 посещения). В 2013 году запланировано 31688 посещений.

В ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" на 479,5 ставки работают 432 сотрудника, из них медицинского персонала (врачей, среднего медицинского персонал) - 265 человек, укомплектованность кадрами в 2012 году уменьшилась на 2 процентов и составила 88 процентов (в 2011 году - 92,8), за счет текучести среднего медперсонала. На 23 ставках работают 16 врачей, в связи с чем вопрос укомплектования кадров решается за счет привлечения совместителей - сотрудников профильных кафедр (процент совместительства среди врачей инфекционистов составляет 21 процент, по другим специальностям врачей - 3,6 процента). В ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" г. Казани укомплектованность врачами возросла на 3 процента, а в филиалах гг. Набережные Челны и Альметьевска снизилась на 7 и 8 процентов соответственно.

В республике создан единый регистр больных ВИЧ-инфекцией (информационная система "AIDSNET"), который позволяет в режиме on-line проводить мониторинг ВИЧ-инфекции. Во всех муниципальных образованиях созданы автоматизированные рабочие места врачей, ответственных за оказание медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией. К данной системе по республике подключены 86 учреждений здравоохранения, 370 пользователей.

С 2011 года для обеспечения комплексного индивидуального сопровождения внедрен порядок маршрутизации пациентов при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией, оптимизирована доступность оказания медицинской помощи, изменен график работы персонала поликлиник, включая филиалы, проводится предварительная запись на прием к специалистам ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан", а также к специалистам учреждений здравоохранения по электронному терминалу.

В последние три года в работу ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" внедряется система менеджмента качества медицинской помощи, сформирована служба внутреннего аудита в виде отделения контроля качества медицинской помощи.

Начиная с 2009 года проведена полномасштабная модернизация ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан", введено в строй два лабораторных корпуса, площади помещений приведены в соответствие с нормативными требованиями, ежегодно обновляется 6 процентов лабораторного оборудования, реорганизована поликлиника, в рамках которой открыт Центр "Мать и дитя" по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и их детям.

С 2011 года Республика Татарстан проводит закупку диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C, используя субсидии из федерального бюджета. В 2012 году республике были выделены субсидии для приобретения тест-систем из федерального бюджета в сумме 37024,0 тыс. рублей и выделены дополнительные средства из республиканского бюджета в размере 49159,3 тыс. рублей в рамках утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 10.08.2012 N 692 целевой программы "Совершенствование методов профилактики, диагностики и оказания медицинской помощи больным заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), на 2012 год".

Своевременное и достаточное обеспечение диагностическими препаратами, развитая сеть, насчитывающая более 34 лабораторий (частной и государственной форм собственности), и действующая нормативная база позволяют осуществлять обследование значительных групп населения с целью раннего выявления лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C. Раннее выявление этих заболеваний с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию среди этих больных, повышает качество и продолжительность их жизни.

В 2012 году индикаторы приоритетного национального проекта "Здоровье" выполнены в полном объеме: на 10 процентов увеличилась диспансеризация больных ВИЧ-инфекцией и составила 86,5 процента, с кратностью 3,44 на 15,5 процента увеличился охват флюорографическим обследованием и составил 82 процента, с кратностью 1,7, на 7,7 процента увеличился охват трехэтапной химиопрофилактикой пар мать-дитя и составил 93 процентов, охват женщин в родах и новорожденных - 96 процентов и 100 процентов соответственно (в Российской Федерации - 89,9 процента и 98,4 процента соответственно), в 1,5 раза увеличилось количество больных на антиретровирусной терапии и составило 3000 человек, или 30,4 процента от состоящих на учете, скрининговое обследование населения на ВИЧ-инфекцию перевыполнено на 2,7 процента.

В результате высокого охвата ВИЧ-инфицированных антиретровирусной терапией (к 2020 году - 44 процента от состоящих на учете) будут достигнуты такие показатели, как:

увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных к 2020 году до 64,9 года и повышение ее качества за счет более раннего начала антиретровирусной терапии и повышения ее эффективности;

предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ-инфицированных, повышение качества их жизни и снижения обращаемости за социальной поддержкой;

снижение смертности к 2020 году до 9,1 на 100 тыс. населения.

В республике с начала реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" доступ к лечению антиретровирусными препаратами получили, в 2007 году - 312 человек, в 2008 году - 749 человек, в 2009 году - 1059 человек, в 2010 году - 1428 человек, в 2011 году - 2074 человек, в 2012 году - 3000 человек.

Поставки лекарственных и диагностических средств для лечения и мониторинга эффективности лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, обеспечивают доступность лечения ВИЧ-инфекции для всех нуждающихся.

Своевременная диагностика и терапия позволяют значительно снизить интенсивность передачи ВИЧ-инфекции в общей популяции населения, что прямо влияет на заболеваемость, обеспечивая ее снижение, и повышает эпидемиологическое благополучие населения.

В 2012 году совместно с некоммерческими организациями в рамках международных и российских проектов проводилась работа с группами риска - потребителями инъекционных наркотиков, осужденными и освободившимися из мест лишения свободы, живущими с ВИЧ/СПИД, коммерческими секс-работницы, мужчинами, имеющие секс с мужчинами. В 2012 году в республике совместно реализовывались 12 проектов.

Впервые в 2012 году ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" совместно с фондом развития межсекторального социального партнерства (г. Москва) реализовывался международный проект "Знай свои цифры" по выявлению кардиальных рисков с формированием индивидуальной программы дальнейшего ведения. С января этого года проводится новый международный проект "Опора" по повышению приверженности к антиретровирусной терапии.

Приоритетным направлением ГАУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Министерства здравоохранения Республики Татарстан" до 2020 года является модернизация материально-технической базы. До 2020 года планомерно будут проводиться расширение лабораторной службы, внедрение инновационных методов диагностики ВИЧ-инфекции, хронических вирусных гепатитов, оппортунистических заболеваний (туберкулез, пневмоцистоз и др.).

В целях сдерживания эпидемии ВИЧ-инфекции на территории республики необходимо постоянное совершенствование информационной системы AIDSNET для поддержания общего информационного поля по ВИЧ-инфекции и обеспечение взаимодействия учреждений здравоохранения в режиме on-line.

До 2020 года продолжится увеличение охвата антивирусной терапией больных с ВИЧ-инфекцией (2020 год - 44 процента) с обеспечением доступности нуждающимся в терапии. Продолжится создание профилактический системы обучения по вопросам ВИЧ-инфекции населения, особенно групп риска, с разработкой алгоритмов по предупреждению инфицирования ВИЧ-инфекцией, вирусными гепатитами и другими социально значимыми заболеваниями.

Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным. 3-уровневая маршрутизация пациентов. Организация долечивания и реабилитации.

В Республике Татарстан сформирована 3 уровневая система оказания наркологической помощи населению.

На первом уровне она представлена наркологическими кабинетами поликлиник центральных районных больниц для обслуживания взрослого и детского населения в районах республики. На данном этапе осуществляются амбулаторная наркологическая помощь, первичная мотивация на медико-социальную реабилитацию, а также диспансерное и профилактическое наблюдение наркологических больных, экспертиза на состояние алкогольного и наркотического опьянения, профилактическая работа среди населения районов.

Второй уровень представлен филиалами ГАУЗ "Республиканский наркологический диспансер" Министерства здравоохранения Республики Татарстан (в гг. Альметьевске, Набережные Челнах и Нижнекамске - межрайонные наркологические диспансеры) и наркологическими подразделениями филиалов в гг. Бугульме и Зеленодольске), которые осуществляют амбулаторную и стационарную наркологическую помощь, мотивацию больных алкоголизмом и наркоманией в условиях стационарных реабилитационных подразделений, амбулаторную послелечебную реабилитационную помощь, экспертизу на состояние алкогольного и наркотического опьянения, а также профилактическую работу среди населения.

Третий уровень осуществляется в ГАУЗ "Республиканский наркологический диспансер" Министерства здравоохранения Республики Татарстан в г. Казани. Наркологическим больным оказывается наркологическая помощь, стационарная медико-социальная реабилитация (краткосрочная, среднесрочная и долгосрочная) в реабилитационных центрах, амбулаторная послелечебная реабилитационные программы в реабилитационных центрах, организационно-методическая помощь наркокабинетам и учреждениям 1 и 2 уровней, экспертиза на состояние алкогольного и наркотического опьянения, химико-токсикологические исследования биосред на состояние опьянения, а также профилактическую работу среди населения.

Осуществление вышеуказанных мероприятий позволит снизить долю больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, до 10,8 процента и больных наркоманией - до 1,5 процента, увеличить число наркологических больных, находящихся в ремиссии от одного года до двух лет и более двух лет, до 24,6 процента.

Процесс мотивации населения, в том числе и подростков, к ведению здорового образа жизни предполагает межведомственное многоуровневое взаимодействие с привлечением к реализации подпрограммы республиканских министерств и ведомств, общественных организаций, участвующих в информировании населения о факторах риска наркологических заболеваний, создание мотивации к ведению здорового образа жизни и обеспечению для этого соответствующих условий, а также осуществление мониторинга. Многоуровневое взаимодействие, в первую очередь, должно быть обеспечено путем интеграции с настоящей подпрограммой оригинальных целевых программ, направленных на профилактику наркологических заболеваний, и формирование здорового образа жизни граждан. В Республике Татарстан такое многоуровневое взаимодействие будет обеспечено в рамках действующих программ: "Профилактика наркотизации населения" и "Долгосрочная целевая программа по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукции и профилактики алкоголизма в Республике Татарстан".

Необходимым компонентом реализации подпрограммы является мониторинг распространенности факторов риска развития наркологических заболеваний среди населения Республики Татарстан.

Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения. 3-уровневая маршрутизация пациентов. Организация долечивания и реабилитации.

Мероприятие 2.4.1. Развитие материально-технической базы (дополнительная потребность - источник не определен)

 

Год

Наименование мероприятия

Объем финансирования, тыс. рублей

Источник финансирования

1

2

3

4

2014 г.

Подготовка проектно-сметной документации нового здания диспансерного отделения ГАУЗ "Республиканская клиническая психиатрическая больниц им. акад. В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения Республики Татарстан".

2250,0

дополнительные средства

Начало строительства нового здания диспансерного отделения ГАУЗ "Республиканская клиническая психиатрическая больница им. акад. В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения Республики Татарстан"

15000,0

Оснащение лечебно-диагностическим оборудованием Нижнекамского и Альметьевского психоневрологических диспансеров (электроэнцефалографы)

480,0

Итого

17730,0

 

2015 г.

Завершение строительства здания диспансерного отделения ГАУЗ "Республиканская клиническая психиатрическая больница им. акад. В.М. Бехтерева Министерства здравоохранения Республики Татарстан"

30000,0

дополнительные средства

Оснащение лечебно-диагностическим оборудованием новой поликлиники (приложение)

7218,13

Итого

37218,13

 

2016 г.

Капитальный ремонт здания (г. Казань, ул. Н. Ершова, д. 49)

22000,0

дополнительные средства

Оснащение лечебно-диагностическим оборудованием Зеленодольского психоневрологического диспансера (электроэнцефалограф)

240,0

Итого

22240,0

 

2017 г.

Капитальный ремонт здания (г. Казань, ул. Волкова, д. 80)

23210,0

дополнительные средства

Замена физиотерапевтического оборудования.

Замена лабораторного оборудования

3000,0

Итого

26210,0

 

2018 г.

Капитальный ремонт здания (Зеленодольский психоневрологический диспансер)

Капитальный ремонт здания (г. Казань, ул. Н. Ершова, д. 49)

24486,55

дополнительные средства

Замена диагностического оборудования (рентгендиагностический комплекс)

3100,0

Итого

27586,55

 

2019 г.

Капитальный ремонт здания (Альметьевский психоневрологический диспансер),

Капитальный ремонт здания (г. Казань, ул. Н. Ершова, д. 49)

25833,31

дополнительные средства

Замена лабораторного оборудования

2000,0

Итого

27833,31

 

2020 г.

Капитальный ремонт здания (Нижнекамский психоневрологический диспансер),

Капитальный ремонт здания (Набережночелнинский психоневрологический диспансер),

Капитальный ремонт здания (г. Казань, ул. Н. Ершова, д. 49)

27254,14

дополнительные средства

Замена физиотерапевтического оборудования,

Замена лабораторного оборудования

2000,0

Итого

29254,14

 

Итого

 

188072,13

 

Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями. 3-уровневая маршрутизация пациентов. Организация долечивания и реабилитации.

Часть населения республики не охвачена современной системой оказания экстренной медицинской помощи при острых нарушениях мозгового кровообращения и остром коронарном синдроме. При этом ресурсы региональных и первичных сосудистых центров используются в полном объеме.

Структура регионального сосудистого центра, функционирующего на базе ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр", а также первичного сосудистого центра на базе ГАУЗ "Республиканская клиническая больница N 2" в настоящее время позволяет осуществлять оказание экстренной медицинской помощи только больным острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (на электрокардиограмме).

Целью мероприятия является снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний и ишемической болезни сердца.

Задачами реализации мероприятия являются:

завершение создания системы оказания экстренной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения;

завершение создания системы оказания экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (острым инфарктом миокарда и нестабильной стенокардией);

снижение больничной летальности от инсульта и острого инфаркта миокарда.

На 1 этапе реализации мероприятия планируется:

1. Открытие трех неврологических отделений для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (2013 год) на базе ГАУЗ "Альметьевская центральная районная больница", ГАУЗ "Сабинская центральная районная больница", ГАУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" г. Казани.

2. Дооснащение медицинским оборудованием действующих сосудистых центров (2013-2015 годы).

3. Открытие двух неотложных кардиологических отделений на базе вводимого в эксплуатацию нового корпуса ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани и организация на их базе оказания экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом круглосуточно 7 дней в неделю (2013 год).

4. Организация оказания экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в условиях ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" круглосуточно 7 дней в неделю (2013 год).

5. Реорганизация работы ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр" и ГАУЗ "Республиканская клиническая больница N 2 Министерства здравоохранения Республики Татарстан", оказание на их базе экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом круглосуточно 7 дней в неделю (2013 год).

6. Организация оказания экстренной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом в условиях ГАУЗ "Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница" (2014 год).

На 2 этапе реализации мероприятия планируется:

1. Переоснащение медицинским оборудованием действующих сосудистых центров с учетом истечения сроков эксплуатации оборудования (2015-2020 годы);

2. Развитие и совершенствование современных методов диагностики и лечения.

Для реализации указанных мероприятий необходимо дополнительное финансирование.

Ожидаемым результатом реализации мероприятия являются:

формирование целостной системы оказания экстренной медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом, обеспечивающей охват населения республики современной специализированной медицинской помощью;

снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний с 214,6 в 2012 году до 192,4 на 100 тыс. населения в 2020 году,

снижение смертности от ишемической болезни сердца с 282,6 в 2012 году до 270,6 на 100 тыс. населения в 2020 году,

снижение больничной летальности от инсульта с 12,8 процента в 2012 году до 12 процентов в 2020 году,

снижение больничной летальности от острого инфаркта миокарда с 11,1 процента в 2012 году до 8 процентов в 2020 году.

Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями. 3-уровневая маршрутизация пациентов. Организация долечивания и реабилитации.

На 1 этапе реализации мероприятия Подпрограммы планируется:

1) реконструкция здания ГАУЗ "Республиканский клинической онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (г. Казань, здание бывшей Больницы скорой медицинской помощи N 1), оснащение медицинским оборудованием (2014 год) и открытие отделения реабилитации онкологических больных на 30 коек (2015 год), 5 онкологических отделений мощностью по 40 коек (2015 год), центра амбулаторного лечения опухолей - хирургия на 20 операций в день, химиотерапия на 50 пациентов в смену (2015 год), онкогематологического отделения на 70 коек с 4 боксированными палатами на 6 коек для высокодозной химиотерапии и 5 боксами для проведения трансплантации костного мозга (2015 год), паллиативного стационарного отделения на 40 коек (2015 г.), выездной паллиативной службы (2015 год), а также поликлиники ГАУЗ "Республиканский клинической онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (2015 год);

2) реконструкция поликлиники N 1 ГАУЗ "Республиканский клинической онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан";

3) оснащение ГАУЗ "Республиканский онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" медицинским оборудованием, в соответствии со стандартом оснащения, согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н;

4) строительство нового хирургического корпуса на 200 коек, 6 операционных и 12 реанимационных коек, на территории ГАУЗ "Республиканский клинической онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан" для размещения онкологических отделений из ветхих помещений в центральной части г. Казани (2016 год);

5) обеспечение финансирования приобретения медицинских препаратов для химиотерапевтического лечения опухолей (ежегодно);

6) оснащение цифровыми маммографами 20 лечебно-профилактических учреждений в городах и районах Республики Татарстан;

7) подготовка кадров врачей-онкологов, врачей-радиологов, врачей-патологоанатомов, врачей первичных онкологических кабинетов, инженерно-технического персонала для работы на новом оборудовании (постоянно);

На 2-м этапе реализации мероприятий подпрограммы планируется:

1) ремонт 9-этажного корпуса ГАУЗ "Республиканский клинической онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан", организация на его базе пансионата на 350 мест для пребывания амбулаторных пациентов;

2) строительство корпуса протонной терапии и оснащение его необходимым оборудованием;

3) строительство и оснащение медицинским оборудованием радиотерапевтических отделений в г. Набережные Челны (2018 год) и г. Альметьевске (2019 год);

4) оснащение цифровыми маммографами 35 лечебно-профилактических учреждений в городах и районах Республики Татарстан;

5) обеспечение финансирования приобретения медицинских препаратов для химиотерапевтического лечения опухолей (ежегодно);

6) подготовка кадров врачей онкологов, врачей-радиологов, врачей-патологоанатомов, врачей других специальностей, инженерно-технического персонала (постоянно).

Проведенные мероприятия позволят значительно повысить качество и доступность оказания онкологической помощи населению. Внедрение современных технологий специализированного лечения будет способствовать стабилизации и снижению смертности от новообразований. Развитие специализированной онкологической помощи в регионах республики обеспечит доступность и своевременность получения пациентами необходимых видов медицинской помощи. Расширение амбулаторно-поликлинического сектора специализированной онкологической помощи позволит интенсифицировать процессы диагностики и лечения новообразований, увеличит комфортность при ее получении для пациентов. Оснащение учреждений здравоохранения цифровыми маммографическими установками позволит увеличить охват скринингом на рак молочной железы 70-80 процентов женщин от числа нуждающихся.

Для реализации указанных мероприятий необходимо дополнительное финансирование.

По результатам реализации 1 этапа подпрограммы в 2015 году:

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, увеличится с 53,3 процента в 2011 году до 54 процентов в 2015 году;

одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 29,2 процента в 2011 году до 27,2 процента в 2015 году.

По результатам реализации 2-го этапа в 2020 году:

удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза в течение 5 лет и более, увеличится с 54 процентов в 2016 году до 54,8 процента в 2020 году;

одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 27,2 процента в 2016 году до 21 процента в 2020 году.

Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации. 3-уровневая маршрутизация пациентов. Создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи

В рамках реализации Долгосрочной целевой программы "Модернизация государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Татарстан "Больница скорой медицинской помощи" на 2010-2018 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 02.12.2010 N 980 "Об утверждении Долгосрочной целевой программы "Модернизация государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Татарстан "Больница скорой медицинской помощи" на 2010-2018 годы", для северо-восточного региона создан региональный центр высокотехнологичной медицинской помощи на базе государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Татарстан "Больница скорой медицинской помощи" (далее - БСМП), где оказывается круглосуточная скорая высокотехнологичная медицинская помощь, в том числе по кардиохирургии, нейрохирургии, травматологии и ортопедии, онкологии. Для оснащения БСМП в 2010 году перечень медицинской аппаратуры, оборудования был определен с учетом вновь организуемых отделений по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи и степени износа имеющегося медицинского оснащения. С целью оснащения лечебно-диагностическим оборудованием БСМП были реализованы мероприятия, связанные с привлечением заемных средств. С 2013 года бюджетом Республики Татарстан осуществляются выплаты, направленные на погашение займа. В соответствии с распоряжением Кабинета Министров Республики Татарстан от 03.10.2015 N 2197-р государственному автономному учреждению здравоохранения Республики Татарстан "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны предоставлена субсидия для реализации инвестиционного проекта по оснащению учреждения современным медико-технологическим оборудованием. В результате заемные средства возмещены в полном объеме, мероприятия программы выполнены полностью. Постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 13.01.2016 N 4 постановление Кабинета Министров Республики Татарстан от 02.12.2010 N 980 "Об утверждении Долгосрочной целевой программы "Модернизация государственного автономного учреждения здравоохранения Республики Татарстан "Больница скорой медицинский помощи" на 2010-2018 годы" признано утратившим силу.

Медицинская эвакуация.

В рамках поручения Президента Республики Татарстан при строительстве и ремонте федеральных трасс планируется создание вдоль федеральных трасс вертолетных площадок.

 

Размещение вертолетных площадок вблизи медицинских организаций

 

Территория полетов

Город, район расположения медицинских организаций

Наименование медицинских организаций

Наличие или отсутствие вертолетных площадок

1

2

3

4

По Республике Татарстан и соседним субъектам Российской Федерации

г. Казань

ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан", травмоцентр I уровня, первичный сосудистый центр

имеется в 3 км от ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан"

г. Казань

ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7", первичный сосудистый центр

размещена на крыше 12-этажного хирургического корпуса

г. Казань

ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр", региональный сосудистый центр

площадка ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" в 5 км

г. Набережные Челны

ГАУЗ РТ "Больница скорой медицинской помощи", травмоцентр I уровня, первичный сосудистый центр

имеется в 6 км от ГАУЗ РТ "Больница скорой медицинской помощи"

г. Альметьевск

Медико-санитарная часть ПАО "Татнефть" им. В.Д. Шашина и г. Альметьевска, первичный сосудистый центр

имеется вертолетная площадка в 1 км от медико-санитарной части ПАО "Татнефть" им. В.Д. Шашина и г. Альметьевска

Федеральная автомобильная дорога М-7 "Волга"

Актанышский

ГАУЗ "Актанышская центральная районная больница", травмоцентр III уровня

отсутствует

Елабужский

ГАУЗ "Елабужская центральная районная больница", первичный сосудистый центр, травмоцентр II уровня

имеются 3 вертолетные площадки: две - в 800 м от центральной районной больницы, одна - в 5 км (на территории свободной экономической зоны)

Рыбно-Слободский

ГАУЗ "Рыбно-Слободская центральная районная больница", травмоцентр III уровня

имеется возле с. Кутлу-Букаш, в 40 км от центральной районной больницы

По Республике Татарстан

Кукморский

ГАУЗ "Кукморская центральная районная больница"

отсутствует

Дрожжановский

ГАУЗ "Дрожжановская центральная районная больница"

отсутствует

Спасский

ГАУЗ "Спасская центральная районная больница"

наличие вертолетной площадки в 3 км от центральной районной больницы

Агрызский

ГАУЗ "Агрызская центральная районная больница"

отсутствует

Нурлатский

ГАУЗ "Нурлатская центральная районная больница"

отсутствует

Нижнекамский

ГАУЗ "Нижнекамская многопрофильная центральная районная больница"

отсутствует

Чистопольский

ГАУЗ "Чистопольская центральная районная больница"

отсутствует

Буинский

ГАУЗ "Буинская центральная районная больница"

отсутствует

Федеральная автомобильная дорога М-5 "Урал"

Бугульминский

ГАУЗ "Бугульминская центральная районная больница", травмоцентр II уровня

отсутствует

Основным критерием для дополнительного строительства вертолетных площадок является расстояние до специализированных центров с плечом доставки пациентов наземным санитарным транспортом 1,5 и более часов. Учитывая равноудаленное расположение трех специализированных центров в гг. Казани, Набережные Челны и Альметьевске от приграничных территорий Республики Башкортостан, Республики Марий Эл, Чувашской Республики, Удмуртской Республики, Кировской, Оренбургской, Ульяновской, Самарской областей, потребность в вылетах с эвакуацией пострадавших в специализированные центры Республики Татарстан (ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан", медико-санитарная часть ПАО "Татнефть" им. В.Д. Шашина и г. Альметьевска, ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны), а также за ее пределы составит не более 28 вылетов в год с учетом имеющихся данных.

Эвакуация тяжелобольных в федеральные центры (гг. Москва, Санкт-Петербург, Нижний Новгород) составит около 15 вылетов в год, за пределы Российской Федерации - 5 вылетов в год.

Строительство вертолетных площадок или стоянок для специального транспорта ведется в рамках реализации подпрограммы "Повышение безопасности дорожного движения в Республике Татарстан на 2014-2020 годы" государственной программы "Обеспечение общественного порядка и противодействие преступности в Республике Татарстан на 2014-2020 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 16.10.2013 N 764.

Доставка больных к вертолетным площадкам осуществляется санитарным автотранспортом. Число санитарного автотранспорта по Республике Татарстан составляет 460 единиц.

В рамках Программы "Модернизация здравоохранения Республики Татарстан на 2011-2013 годы", утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 10.03.2011 N 179, в медицинские организации республики передан 261 санитарный автомобиль. С 2013 года в службе скорой медицинской помощи Республики Татарстан функционируют 398 единиц санитарного транспорта не ранее 2009 года выпуска, 158 автомобилей переданы для дальнейшей эксплуатации в амбулаторно-поликлиническое звено медицинских организаций республики (из них 140 машин - в центральные районные больницы), 110 - списаны до 1 марта 2013 года.

На 1 января 2016 года в скорой медицинской помощи Республики Татарстан функционируют 389 единиц санитарного транспорта не ранее 2009 года выпуска, из них подлежат списанию 46 единиц, замене и списанию в текущем году - 146 единиц санитарного транспорта, из них: 44 - класса А, 83 - класса В, 19 - класса С.

В соответствии с изложенной целью и задачами необходимо обеспечить 389 единиц санитарного автотранспорта (2017-2020 годы) (дополнительная потребность - источник не определен).

 

Обеспечение санитарным автотранспортом в 2013-2020 годах
(дополнительная потребность - источник не определен)

 

Наименование показателя

Единица измерения

2017 г.

2018 г.

2019 г.

2020 г.

Всего

Обновление парка санитарных автомобилей, оснащенных медицинским оборудованием (автомобили классов А, В, С)

штук

222

0

165

2

389

тыс. рублей

541935,77

0,0

414873,8

5179,64

961989,2";

Мероприятие 2.7.1. Оказание скорой специализированной медицинской помощи населению Республики Татарстан с применением воздушных судов

С целью обеспечения доступности оказания скорой специализированной медицинской помощи населению Республики Татарстан с использованием полетов гражданского воздушного судна (вертолета) планируется выполнение авиационных работ с целью оказания скорой специализированной медицинской помощи в объеме не менее 174 вылетов в год, в том числе доставка консультантов для экстренных оперативных вмешательств с преимущественным использованием "R-44", "Ми-2" и эвакуация пострадавших с мест дорожно-транспортных происшествий, больных и пострадавших в медицинские организации более высокого уровня с преимущественным использованием "Ансат" с медицинским модулем.

Финансирование вылетов планируется:

за счет предоставляемой субсидии на закупку авиационной услуги органам государственной власти субъектов Российской Федерации для оказания медицинской помощи с применением авиации на 2017 год в соответствии с распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.01.2017 N 126-р (64 вылета в год);

за счет межбюджетных трансфертов, передаваемых в бюджет ТФОМС РТ из бюджета Республики Татарстан, в рамках реализации мероприятия 2.12. Реализация преимущественно одноканального финансирования медицинских организаций через систему обязательного медицинского страхования (кроме оказания высокотехнологичной медицинской помощи) подпрограммы-2 (110 вылетов в год).

Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях. 3-уровневая маршрутизация пациентов. Организация долечивания и реабилитации.

В Республике Татарстан проведен целый ряд мероприятий, направленных на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях (далее - ДТП), позволивших внедрить ВМП в медицинских учреждениях, находящихся в зоне обслуживания наиболее аварийных участков на территории Татарстана.

По статистическим данным за 2008-2012 годы, в республике регистрируется от 8332 до 7772 пострадавших в ДТП в год, в том числе детей - от 673 до 635, из них от 713 до 695 погибло, в том числе от 37 до 24 детей в год. Снижение пострадавших, погибших в ДТП на 10,3 процента/9 процентов детей и на 6,3 процента/32,4 процентов соответственно произошло в 2010 году (по сравнению с 2008 годом) в связи с исполнением мероприятий федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в Российской Федерации на 2006-2012 годы" и национального проекта "Здоровье". Однако с 2011 года отмечается рост следующих показателей: по сравнению с 2010 годом в 2012 году количество пострадавших увеличилось на 4 процента, в том числе детей - на 3,7 процента, при этом количество погибших детей уменьшилось на 4 процента. Среднее время доезда бригад СМП к месту ДТП на трассах республики (М-7 и М-5) ежегодно снижается и в 2012 году составило 14,1 минуты (соответствует нормативу).

С целью снижения смертности в ДТП от травматизма на базе Республиканского центра медицины катастроф (далее - РЦМК) ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" с 2009 года функционирует ЕГИС ГЛОНАСС+112. В результате указанного ведется круглосуточная регистрация аварий с пострадавшими на трассе М-7 по карточкам ЕГИС "ГЛОНАСС+112". Для увеличения доступности оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям республики проводится работа по организации и контролю выездов бригад РЦМК на ДТП по типу "перехватов" в районы Республики Татарстан. Первыми на место ДТП прибывает бригада скорой медицинской помощи обслуживаемой территории, через оперативную службу скорой помощи (при наличии тяжело пострадавших) навстречу им выдвигается специализированная бригада РЦМК. Она оказывает высококвалифицированную и специализированную медицинскую помощь пострадавшим во время транспортировки в травмоцентр I уровня ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (бригады РЦМК выезжали в 2011 году на 42 ДТП, в травмоцентры доставлены 52 человека, из них 2 детей; в 2012 году выезжали на 37 "перехватов", в травмоцентры доставлены 95 человек, из них 3 детей). Круглосуточно отслеживается информация:

по доставке пострадавших в различных авариях в травмоцентры I, II, III уровней по всей территории республики и по активному переводу пострадавших из травмоцентров III уровня в травмоцентры I и II уровня,

по целевому использованию санитарного автотранспорта марки "Фиат" классов "А", "В", "С" учреждений здравоохранения Республики Татарстан.

В 2012 году было проведено переоснащение трекерами системы "ГЛОНАСС+112" 250 автомобилей скорой помощи по Республике Татарстан, в настоящее время трекерами оснащено 100 процентов санитарных автомобилей экстренных медицинских служб.

В рамках Республиканской целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения на 2012 год" приобретено 180 антивандальных телефонов сотовой связи для бригад скорой медицинской помощи, а также медицинское оборудование для оказания экстренной медицинской помощи и распределено в выездные бригады отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц.

Несмотря на проведенные мероприятия, остается ряд нерешенных вопросов: отсутствует единая автоматизированная информационная система оповещения и взаимодействия оперативно-диспетчерского отдела службы медицины катастроф республики и станций (отделений) скорой помощи, оснащение бригад СМП системой ВКС и передачи данных о пациенте в режиме реального времени; острая нехватка квалифицированных кадров; нестабильная работа системы ГЛОНАСС; отсутствие нормативных документов и др.

Для решения имеющихся проблем необходимо организовать:

обучение диспетчеров СМП и IT-специалистов ГЛОНАСС+112;

бесперебойное функционирование дежурно-диспетчерской службы Министерства здравоохранения Республики Татарстан;

введение в штатное расписание медицинских организаций диспетчеров и IT-специалистов системы ГЛОНАСС;

увеличение заработной платы IT-специалистов;

единую глобальную автоматизированную информационную систему оповещения и взаимодействия оперативно-диспетчерского отдела службы медицины катастроф республики и станций (отделений) скорой помощи, оснащение бригад скорой медицинской помощи системой видеоконференцсвязи и передачи данных о пациенте в режиме реального времени, что позволит значительно ускорить обмен информацией и сократить период реагирования экстренных служб и принятия управленческих решений.

Для реализации указанных мероприятий необходимо дополнительное финансирование.

Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями. Организация долечивания и реабилитации.

Сфера реализации мероприятия - совершенствование специализированной медицинской помощи (диализной помощи) взрослому населению северо-восточного региона республики при заболеваниях почек в стадии терминальной почечной недостаточности.

Заместительная почечная терапия (далее - ЗПТ) относится к числу видов медицинской помощи, проводящихся по жизненным показаниям, и на современном этапе включает три разновидности: гемодиализ, перитонеальный диализ и трансплантацию почки. Сочетание всех трех разновидностей ЗПТ с использованием на определенных этапах лечения достоинств каждого из них позволяет максимально продлить жизнь пациентов и обеспечить ее высокое качество.

В Республике Татарстан представлены все виды ЗПТ: гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки.

Основным методом ЗПТ является гемодиализ. В настоящее время функционируют 14 центров и отделений диализа, оказывающих медицинскую помощь населению по межрайонному принципу, в том числе 5 коммерческих центров.

В рамках частно-государственного партнерства в настоящее время функционируют 4 центра: ООО "Клиника современной медицины HD" в гг. Казани, Нижнекамске, Бугульме и центр ООО "Международный Центр Амбулаторного Диализа Казань" в г. Набережные Челны.

Во всех частно-государственных проектах по созданию центров гемодиализа реализованы инвестиции частных компаний на ремонтно-строительные работы, закупку, монтаж и ввод в эксплуатацию медицинского, технологического и вспомогательного оборудования.

На 31.12.2012, по данным регистра больных, диализное лечение получали 1039 пациентов, в том числе методом хронического гемодиализа - 1020 человек, методом постоянного амбулаторного перитонеального диализа - 19 человек, в том числе детей - 2 человека.

 

Число пациентов, получающих заместительную почечную терапию методами диализа в Республике Татарстан на 31.12.2012

 

N

п/п

Наименование центров (отделений)

Вид диализа

Количество больных, человек

1

2

3

4

1

ООО "Клиника современной медицины HD" (г. Казань, ул. Королева)

гемодиализ

165

2

ООО "Международный Центр Амбулаторного Диализа Казань" г. Набережные Челны

гемодиализ

214

3

Отделение гемодиализа ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи N 2" г. Казани

гемодиализ

33

4

ООО "Клиника современной медицины HD" (г. Бугульма)

гемодиализ

104

5

Отделение гемодиализа ГАУЗ "Буинская ЦРБ"

гемодиализ

22

6

Отделение гемодиализа ГАУЗ "Чистопольская ЦРБ"

гемодиализ

40

7

Отделение гемодиализа Шеморданской участковой больницы

гемодиализ

38

8

Отделение гемодиализа МСЧ ОАО "Татнефть" и г. Альметьевска

гемодиализ

61

9

ООО "Клиника современной медицины HD" (г. Нижнекамск)

гемодиализ

115

10

ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Республики Татарстан

гемодиализ

1

перитонеальный диализ

2

11

Отделение гемодиализа ГАУЗ "Республиканская клиническая больница" Министерства здравоохранения Республики Татарстан"

гемодиализ

21

перитонеальный диализ

12

12

Отделение гемодиализа ГАУЗ "Нурлатская ЦРБ"

гемодиализ

12

13

ООО "Клиника современной медицины HD" (г. Казань, ул. Мавлютова)

гемодиализ

194

14

Отделение гемодиализа ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны

перитонеальный диализ

5

 

Итого

 

1039

В Республике Татарстан прирост показателя обеспеченности ЗПТ в среднем в год составляет 13,2 процента (в Российской Федерации - 10,5 процента).

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИЕЙ В РЕСП

 

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЯ ОБЕСПЕЧЕННОСТИ ДИАЛИЗНОЙ ПОМОЩЬЮ В РЕСПУБЛИКЕ ТАТАРСТА

"Динамика показателя обеспеченности диализной помощью в Республике Татарстан в 2005-2012 годах (на 1 млн. населения)"

 

В настоящее время ресурсы ООО "Международный Центр Амбулаторного Диализа Казань" в г. Набережные Челны, в котором оказывается гемодиализная помощь населению северо-восточного региона республики, использованы полностью.

На диспансерном наблюдении в учреждениях здравоохранения находятся около 130 пациентов с заболеваниями почек в додиализной стадии заболевания.

Целью мероприятия является обеспечение доступности амбулаторной диализной помощи взрослому населению северо-восточного региона Республики Татарстан.

Задачей мероприятия являются развитие специализированной медицинской помощи методами гемодиализа и перитонеального диализа в г. Набережные Челны.

На 1 этапе реализации мероприятия в случае выделения дополнительных средств планируется:

1. Увеличение мощности центра амбулаторного гемодиализа в г. Набережные Челны в 2013 году с 216 до 248 человек.

2. Строительство и открытие в 2014 году первой очереди центра амбулаторного гемодиализа в г. Набережные Челны (мощность - 312 человек) в рамках частно-государственного партнерства.

В рамках партнерства планируются инвестиции частной компании на строительство, закупку, монтаж, наладку, ввод в эксплуатацию медицинского, технологического и вспомогательного оборудования.

Со стороны Республики Татарстан планируется оплата услуг амбулаторного гемодиализа из средств бюджета Республики Татарстан.

3. Развитие перитонеального диализа в ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны, 2015 год - 20 человек.

На 2 этапе реализации мероприятия в случае выделения дополнительных средств планируется:

1. Открытие в 2016 году второй очереди центра амбулаторного гемодиализа в г. Набережные Челны (мощность - 150 человек).

2. Дальнейшее развитие перитонеального диализа в условиях отделения гемодиализа ГАУЗ "Больница скорой медицинской помощи" г. Набережные Челны, 2020 год - 45 человек.

Ожидаемым результатом реализации мероприятия является формирование инфраструктуры для оказания специализированной медицинской помощи методами амбулаторного гемодиализа и перитонеального диализа взрослому населению северо-восточного региона республики и обеспечение доступности диализной помощи для взрослого населения Северо-Восточного региона республики.

 

Прогнозное число пациентов, получающих лечение методом диализа
(в случае выделения дополнительных средств)

 

Метод диализа

Прогнозное число больных на конец года

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2019 г.

2020 г.

Гемодиализ

237

259

283

310

340

373

410

451

Перитонеальный диализ

10

15

20

25

30

35

40

45

2013 год - строительство центра, первая очередь - на 312 человек, 2014 год - ввод в эксплуатацию;

2016 год - строительство второй очереди на 150 человек, 2017 год - ввод в эксплуатацию.

 

Расчет финансовых средств для оплаты услуг диализа
(дополнительная потребность - источник не определен)

 

Вид услуги

Объем необходимых средств, тыс. рублей

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2019 г.

2020 г.

для оплаты услуг гемодиализа

137369,5

157627,11

180672,93

207607,88

238856,21

274879,24

316951,24

365730,04

для оплаты услуг перитонеального диализа

7522,99

11848,7

16572,39

21730,55

27354,42

33477,25

40134,44

47363,66

Итого

144892,5

169475,82

197245,32

229338,43

266210,63

308356,49

357085,68

413093,69

 

Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения.

Для повышения доступности и качества медицинской помощи будет осуществляться реализация мероприятий, направленных на совершенствование организационной системы оказания ВМП, в том числе больным с болезнями системы кровообращения, онкологическими, травматологическими и некоторыми другими заболеваниями, внедрение в практику инновационных методов лечения, развитие инфраструктуры и ресурсного обеспечения здравоохранения, включающего финансовое, материально-техническое и технологическое оснащение лечебно-профилактических учреждений на основе инновационных подходов и принципа стандартизации.

Целью данного мероприятия является обеспечение доступности ВМП населению Республики Татарстан

Задачи:

внедрение программы мониторинга оказания высокотехнологичной медицинской помощи "Диспетчерский центр. Высокотехнологичная медицинская помощь" (далее - ИАС "ДЦ. ВМП");

обеспечение тиражирования дорогостоящих высокотехнологичных видов медицинской помощи по сердечно-сосудистой хирургии, травматологии и нейрохирургии, онкологии;

внедрение новых современных технологий;

ежегодное увеличение объемов оказания ВМП населению на 5 процентов;

удовлетворение 100 процентов потребностей по видам "кардиохирургия" и "эндопротезирование" к 2020 году;

привлечение новых учреждений для оказания ВМП с целью обеспечения потребности жителей республики.

1. В первый период реализации мероприятия до 2015 года должна быть оптимизирована этапность оказания ВМП, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов.

Для этого предполагается внедрение в работу центральных районных больниц и первичного звена здравоохранения инновационного проекта Министерства здравоохранения Республики Татарстан - ИАС "ДЦ.ВМП". В основу концепции проекта положен принцип "одного окна", когда маршрут лечения пациента от диагностики и лечения до высокотехнологичной операции, последующей реабилитации в санаторном учреждении четко спланирован с помощью единой информационной системы.

На этапе реализации мероприятия планируется:

1. Подключение в 2013 году к ИАС "ДЦ.ВМП" учреждений здравоохранения, участвующих в оказании ВМП.

2. Подключение в 2013-2014 годах к ИАС "ДЦ.ВМП" учреждений здравоохранения первичного звена и центральных районных больниц.

3. Осуществление направления пациентов из центральных районных больниц на госпитализацию или очную консультацию на высокотехнологичные виды обследования и лечения в медицинские организации с использованием ИАС "ДЦ.ВМП".

2. Внедрение (тиражирование) специализированной медицинской помощи по оказанию больным с острым коронарным синдромом методами баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий в учреждения здравоохранения республики.

На 2013 год запланирован запуск новых центров чрескожного коронарного вмешательства.

2.1. На базе ГАУЗ "Городская клиническая больница N 7" г. Казани с 1 мая 2013 года планируется оказывать специализированную медицинскую помощь пациентам с острым коронарным синдромом - жителям четырех районов города. Внедрение в работу клиники нового вида ВМП: эндоваскулярная (баллонная ангиопластика со стентированием). Всего запланировано 282 процедуры.

2.2. На базе ГАУЗ "Нижнекамская центральная районная многопрофильная больница" г. Нижнекамска с 1 июня 2013 года планируется оказывать специализированную медицинскую помощь пациентам с острым коронарным синдромом - жителям Нижнекамского района. Внедрение в работу клиники нового вида ВМП: эндоваскулярная (баллонная ангиопластика со стентированием). Всего запланировано 135 процедур.

3. Ядерная медицина.

Применение современных технологий с использованием радионуклидов эффективно в лечении злокачественных и неопухолевых заболеваний. Радионуклидная терапия - вид лучевой терапии. Она основана на введении радиофармпрепаратов в организм. Позволяет формировать в очагах высокие поглощенные дозы, при этом повреждение нормальных тканей минимально. ПЭТ - метод радиоизотопной диагностики, метод ядерной медицины. Суть: отслеживание распределений в организме биологически активных соединений, помеченных радиоизотопом.

 

Прогноз на проведение исследований и лечение пациентов с использованием ядерной медицины (дополнительная потребность - источник не определен)

 

Показатель

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2019 г.

2020 г.

Исследования с использованием ядерной медицины - ПЭТ-центра

(количество исследований)

2300

3000

3500

4000

4600

5100

5600

6200

Сумма (тыс. рублей)

57500,0

75000,0

87500,0

100000,0

115000,0

127500,0

140000,0

155000,0

Радионуклидная терапия

(количество человек)

15

16

17

18

19

20

21

22

Сумма (тыс. рублей)

3634,69

3877,00

4119,32

4361,63

4603,94

4846,26

5088,57

5330,88

4. Расходные обязательства Республики Татарстан на высокотехнологичную медицинскую помощь, оказываемую в рамках территориальной программы государственных гарантий на 2014-2020 годы с учетом дополнительных источников финансирования (в млн. рублей)*

 

Показатель

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2019 г.

2020 г.

Финансовое обеспечение ВМП за счет средств бюджета Республики Татарстан, тыс. рублей

1987153,6

0

0

0

0

0

0

Финансовое обеспечение ВМП за счет средств ОМС, тыс. рублей

-

2106382,9

2232765,8

2366731,8

2508735,7

2659259,9

2818815,5

 

* - при планировании оказания ВМП на 2014 - 2020 годы учитывалось увеличение объемов финансирования в среднем на 6 процентов по отношению к предшествующему году.

5. В целях повышения качества, эффективности и доступности специализированной медицинской помощи - трансплантации органов больным с терминальной стадией хронических заболеваний, требующих пересадки органов, а также увеличения количества трансплантируемых органов планируется около 20 пересадок почек, 1 пересадка сердца, 1 пересадка печени. Выделенные финансовые средства будут направлены на финансовое обеспечение мероприятий по медицинскому обследованию донора, обеспечению сохранности донорских органов до их изъятия у донора, изъятию донорских органов, хранению и транспортировке донорских органов и иных мероприятий, направленных на обеспечение этой деятельности организаций.

Ожидаемые результаты реализации мероприятий

Реализация подпрограммы будет способствовать улучшению демографической ситуации в республике за счет снижения смертности, увеличения продолжительности жизни, повышения качества жизни жителей Республики Татарстан.

Прогнозируется снижение госпитальной летальности от инфаркта миокарда (в процентах к пользованным больным): в 2012 году - 7,3 процента, в 2020 году - 6,5 процента

Планируется увеличение на 40 процентов количества операций по эндопротезированию крупных суставов, проводимых в учреждениях здравоохранения республики к 2020 году (в 2012 году - 1530, в 2020 году - 2142).

Предполагается ежегодное увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению на 5 процентов (в 2012 году - 24768 пациентов)

 

Показатель

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2019 г.

2020 г.

Количество оказанной ВМП

26006

27306

28672

30105

31610

33191

34851

 

Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшению периода ожидания на оперативное лечение, увеличению продолжительности жизни больных, снижению уровня инвалидизации населения, повышению доступности высокотехнологичной медицины. Для реализации указанных мероприятий необходимо дополнительное финансирование.

Мероприятие 2.11. Развитие службы крови

1. Организация совершенствования качества иммуногематологических исследований крови доноров.

Организация двукратного типирования антигенов эритроцитов по системам Резус и Келл на образцах крови каждого донора от разных донаций различными методами.

Расширение штата лабораторной службы для проведения иммуногематологических исследований.

2. Организация ПЦР-тестирования крови доноров на базе действующих оснащенных лабораторий подразделений службы крови республики.

Выявление методом ПЦР РНК к ВИЧ, вирусу гепатита В, С в пулированных образцах крови всех доноров, за исключением забракованных в ходе апробации, при каждой донации.

Организация доставки образцов донорской крови на ПЦР-исследования в диагностическую лабораторию СПИД и вирусного гепатита головного учреждения ГАУЗ "Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан" в г. Казани из филиалов и отделений переливания крови.

Расширение штата лабораторной службы ГАУЗ "Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан" для проведения ПЦР-исследования крови доноров.

3. Организация производства и выпуска в лечебную сеть вирусобезопасной донорской плазмы

Расширение использования метода карантинизации донорской плазмы.

Обеспечение вирусинактивации донорской плазмы, не прошедшей карантин из-за неявки доноров на повторное обследование по истечении срока ее карантинизации в течение 6 месяцев.

Организация доставки свежезамороженной донорской плазмы на вирусинактивацию.

4. Внедрение системы управления процессами заготовки крови и использования компонентов крови в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан.

Формирование статистических отчетов отделений переливания крови и учреждений здравоохранения Республики Татарстан в ГАУЗ "Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан" по объему произведенных компонентов донорской крови, запасам компонентов крови, по порядку обращения компонентов и препаратов донорской крови в учреждениях здравоохранения Республики, посттрансфузионным осложнениям и др.

5. Кадровое обновление и развитие кадрового потенциала.

100-процентный охват сертификацией врачей и средних медицинских работников и увеличение укомплектованности врачами в учреждениях службы крови.

Создание системы экономического стимулирования деятельности медицинских работников станции переливания крови на уровне республики и создание условий для полноценной работы медицинского персонала станции переливания крови.

Расчет ресурсного обеспечения мероприятия произведен с учетом планируемых в ГАУЗ "Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан" показателей на 2014 год.

Мероприятием предусматривается обеспечение типирования антигенов эритроцитов по системам Резус и Келл в образцах крови доноров от разных донаций различными методами. Данный вид обследования распространяется только на первичных доноров, т. е на доноров, сдающих кровь и ее компоненты в первый раз.

По данным статистики, первичные доноры составляют до 50,0 процентов всех донаций в год. Исходя из планируемого на 2013 г. общего количества донаций крови и ее компонентов, равного 50350, двукратному фенотипированию подлежит кровь 25175 доноров. Для первичного определения фенотипа предусмотрено применение прямой реакции гемагглютинации на плоскости с цоликлонами. Учитывая, что в учреждениях службы крови уже проводится 11198 таких исследований ежегодно, мероприятием предусмотрено дополнительное обеспечение соответствующими медикаментами исследований 13977 донаций (25175-11198=13977). Повторное определение фенотипа по системам Резус и Келл планируется проводить с применением гелевой технологии. Поскольку данный вид исследований вводится в практику службы крови впервые, предусмотрено обеспечение соответствующими медикаментами тестирования крови всех первичных доноров (11250 доноров).

При совпадении результатов первичного и повторного типирования крови доноров по системам Резус и Келл информация сохраняется в автоматизированной базе данных для последующей маркировки компонентов крови и доступности медицинскому персоналу лечебной сети.

Мероприятие предполагает организацию ПЦР-исследований всей донорской крови, заготовленной на филиалах, на базе головного учреждения ГАУЗ "Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан". Большая пропускная способность ПЦР-оборудования Республиканской станции переливания крови позволяет централизовать исследования донорской крови, заготовленной в филиалах (Альметьевский, Набережночелнинский, Нижнекамский) и отделениях переливания крови, не имеющих данного лабораторного оснащения (ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан", ГАУЗ "Елабужская центральная районная больница", ГАУЗ "Чистопольская центральная районная больница"). В этой связи подпрограммой предусматривается доставка в головное учреждение Республиканской станции переливания крови, расположенное в г. Казани, образцов крови доноров из филиалов и отделений переливания крови с периодичностью 3 раза в неделю.

Создание условий для транспортировки образцов донорской крови на ПЦР-диагностику требует приобретения для Республиканской станции переливания крови 1 единицу специализированного автотранспорта, оснащенного морозильным оборудованием и выделения дополнительно 1,0 ставки водителя.

Выявлению методом ПЦР РНК к ВИЧ, вирусу гепатита В, С подлежат пулированные образцы крови всех доноров при каждой донации, за исключением забракованных в ходе апробации. За счет идентификации РНК вируса на молекулярном уровне обеспечивается высокая, по сравнению с ИФА-методом, чувствительность метода, что позволяет сократить период "серонегативного окна", когда на ранних стадиях заболевания инфекционные маркеры не выявляются. Для ВИЧ длительность "серонегативного окна" сокращается вдвое, для возбудителя вирусного гепатита С - в 3 раза, для вирусного гепатита В - с 56 до 40 дней.

В целях обеспечения безопасности трансфузионной терапии, наряду с совершенствованием лабораторного тестирования донорской крови, планируется расширение современных технологий, обеспечивающих инфекционную безопасность компонентов крови.

До внесения 19 марта 2010 года изменений в приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 07.05.2003 N 193 "О внедрении в практику работы службы крови в Российской Федерации метода карантинизации свежезамороженной плазмы" требовалось преимущественное обеспечение детских и родовспомогательных учреждений плазмой, прошедшей карантин. Карантинизация донорской плазмы предполагает ее хранение при минус 30°С с запретом использования на протяжении 6 месяцев и повторное обследование доноров по истечении этого срока. Этот метод является дополнительной мерой исключения передачи вирусной инфекции, так как не исключена возможность дачи крови или плазмы лицами без клинических и лабораторных признаков гемотрансмиссивных инфекций в период "серонегативного окна" в начальной стадии заболевания.

Мероприятие предусматривает приобретение 6 единиц медицинского морозильного оборудования для ГАУЗ "Елабужская центральная районная больница", что позволит увеличить объем плазмы, закладываемой на карантин, на 240 литров, а средний показатель закладки на карантин по учреждениям службы крови республики - с 74 до 80 процентов. Количество морозильников определено исходя из их дефицита в отделении переливания крови ГАУЗ "Елабужская центральная районная больница".

Карантинизация плазмы не позволяет полностью решить проблему обеспечения вирусной безопасности донорской крови. Серонегативный период для многих гемотрансмиссивных инфекций, и в первую очередь для ВИЧ-инфекции, значительно превышает период карантинного хранения. Кроме того, 67,5 процента доноров не являются на повторное обследование. В целях гарантии обеспечения вирусной безопасности донорской плазмы мероприятием планируется расширение в службе крови республики метода вирусинактивации плазмы. Суть метода заключается в фотоактивации плазмы, предварительно обработанной метиленовой синью, и повреждении генетического материала вируса. Достигается уничтожение возбудителей СПИДа и вирусных гепатитов, а также других гемотрансмиссивных инфекций, которые не подлежат тестированию при лабораторном обследовании донорской крови. Использование системы патогенной вирусинактивации позволит гарантировать вирусную безопасность при переливании донорской плазмы. Мероприятие предусматривает приобретение четырех установок для вирусинактивации плазмы, 2 из которых - для Альметьевского и Набережночелнинского филиалов ГАУЗ "Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан". Технология вирусинактивации включает в себя размораживание плазмы и необходимость стерильного запаивания трубок, поэтому предусматривается приобретение четырех камер для размораживания и подогрева биоматериалов и трех устройств для стерильного запаивания трубок пластиковых контейнеров.

Количество комплектов оборудования для инактивации вирусов в плазме определено с учетом мощности установок (6000 доз в год), территориального расположения учреждений службы крови и возможной централизации. Планируется проведение вирусинактивации плазмы, заготовленной в Нижнекамском филиале ГАУЗ "Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан" и в отделении переливания крови ГАУЗ "Елабужская центральная районная больница" на базе Набережночелнинского филиала ГАУЗ "Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан".

Процедура инактивации вирусов выполняется с использованием специальных одноразовых пластиковых комплектов, оснащенных резервуаром для метиленовой сини и фильтрами очистки. Мероприятием предусматривается обеспечение фотообработки 13752 дозы плазмы в год. Из которых 13189 доз планируется инактивировать в подразделениях Республиканской станции переливания крови гг. Казани, Альметьевска, Набережные Челны и в отделениях переливания крови ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" и ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан".

Вирусинактивацию плазмы, заготовленной в отделении переливания крови ГАУЗ "Елабужская центральная районная больница" в объеме 563 доз в год, целесообразно централизовать на базе филиала ГАУЗ "Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан" в г. Набережные Челны.

Мероприятие предполагает оснащение ГАУЗ "Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан" еще одной единицей специализированного автотранспорта с морозильным оборудованием для транспортировки свежезамороженной плазмы из г. Нижнекамска и г. Елабуги в г. Набережные Челны на вирусинактивацию и обратно с периодичностью один раз в неделю.

Планируемое в рамках подпрограммы в 2014 году дооснащение учреждений службы крови медицинским оборудованием и специализированным автотранспортом требует организации его технического обслуживания. Мероприятием предусматриваются финансовые средства на проведение технического обслуживания с 2014 году по истечении срока гарантийного сервиса в размере 10 процентов от стоимости оборудования.

Мероприятие предполагает внедрение системы "управления процессами заготовки крови и использования компонентов крови" в учреждениях здравоохранения Республики Татарстан. Основными целями внедрения такой системы являются формирование статистических отчетов из отделений переливания крови и учреждений здравоохранения Республики Татарстан в ГАУЗ "Республиканский центр крови Министерства здравоохранения Республики Татарстан" по объему произведенных компонентов донорской крови, запасам компонентов крови с указанием группы крови, резус-принадлежности и фенотипа, обращению компонентов и препаратов донорской крови в медицинских учреждениях республики; объему переданных в медицинские учреждения республики компонентов донорской крови и (или) ее компонентов; посттрансфузионным осложнениям и для обеспечения информационного обмена в режиме реального времени (данные по донорам, отводам, другие данные), с учреждениями службы крови, включенными в единое информационное пространство службы крови Республики Татарстан. Для реализации указанных мероприятий необходимо дополнительное финансирование.

Мероприятие 2.12. Реализация преимущественно одноканального финансирования медицинских организаций через систему обязательного медицинского страхования (кроме оказания высокотехнологичной медицинской помощи).

За счет межбюджетных трансфертов из бюджета Республики Татарстан, предоставляемых бюджету ТФОМС Республики Татарстан на реализацию преимущественно одноканального финансирования медицинских организаций через систему ОМС, осуществляется финансовое обеспечение:

первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (заболевания, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, передаваемые половым путем, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ);

паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе выездными патронажными службами, и стационарно, в том числе в хосписах и на койках сестринского ухода;

высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, в медицинских организациях, участвующих в реализации программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан;

медицинской помощи и медицинских услуг в центрах по профилактике и борьбе с синдромом приобретенного иммунодефицита и инфекционными заболеваниями, домах ребенка, включая специализированные, центрах (отделениях) планирования семьи и репродукции, Республиканском центре профессиональной патологии ОАО "Городская клиническая больница N 12" г. Казани, Центре восстановительного лечения для детей-инвалидов с психоневрологическими заболеваниями ГАУЗ "Городская детская поликлиника N 7" г. Казани и ГАУЗ "Городской диагностический центр по лабораторной диагностике инфекционных заболеваний" г. Казани;

мероприятий по оздоровлению детей в условиях детских санаториев;

профилактических осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ (за исключением стоимости экспресс-теста);

проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования застрахованных лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей, в части заболеваний и состояний, не входящих в базовую программу ОМС;

медицинской помощи, оказанной в экстренной форме и неотложной форме вне медицинской организации (скорая медицинская помощь), экстренной форме в стационарных условиях, неотложной форме в амбулаторных условиях (травматологических пунктах, приемных (приемно-диагностических) отделениях) не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС лицам при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу ОМС;

медицинской помощи, оказанной станциями и отделениями скорой медицинской помощи в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации застрахованным по обязательному медицинскому страхованию, а также не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС лицам при туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ;

услуг по зубо- и слухопротезированию в соответствии с порядком предоставления отдельным категориям граждан в Республике Татарстан услуг по зубо- и слухопротезированию, определяемым Кабинетом Министров Республики Татарстан;

мероприятий, направленных на проведение пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка у беременных женщин, неонатального скрининга на пять наследственных и врожденных заболеваний в части исследований и консультаций, осуществляемых медико-генетическими центрами (консультациями), а также медико-генетических исследований в соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций;

выполнения авиационной работы с целью оказания скорой специализированной медицинской помощи, выполняемой с использованием полетов гражданского воздушного судна (вертолета).

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 13 февраля 2017 г. N 80 раздел III настоящей Подпрограммы изложен в новой редакции

См. текст раздела в предыдущей редакции

III. Обоснование ресурсного обеспечения подпрограммы

 

Всего - 210855878,5 тыс. рублей (с учетом дополнительной потребности), в том числе:

источник определен - 151748789,6 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), из них:

планируемые к привлечению средства федерального бюджета, по предварительной оценке, - 3472704,9 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

средства бюджета Республики Татарстан, по предварительной оценке, - 7612929,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Республики Татарстан в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Татарстан, по предварительной оценке, - 95783917,3 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

планируемые к привлечению средства обязательного медицинского страхования, по предварительной оценке, - 44853546,9 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год);

дополнительная потребность - 59107088,9 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), источник не определен.

Подпрограммой предусмотрена возможность привлечения (помимо средств бюджета Республики Татарстан) внебюджетных средств (средств медицинских организаций от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, личных средств медицинских работников) и средств бюджетов муниципальных образований для реализации программных мероприятий.

 

* Объемы финансирования подпрограммы по годам представлены в приложениях N 1, N 1а к Программе.

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 13 февраля 2017 г. N 80 настоящая таблица изложена в новой редакции

См. текст таблицы в предыдущей редакции

Цели, задачи, индикаторы оценки результатов Программы и финансирование по мероприятиям подпрограммы*

С изменениями и дополнениями от:

15 мая 2014 г., 30 октября 2015 г., 22 сентября 2016 г., 13 февраля 2017 г.

 

Наименование задачи

Наименование основных мероприятий

Исполнители

Сроки выполнения основных мероприятий

Индикаторы оценки конечных результатов, единицы измерения

Значения индикаторов

Финансирование с указанием источника

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2019 г.

2020 г.

источник

объем, тыс. рублей

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2019 г.

2020 г.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Снижение смертности от туберкулеза

Соответствие деятельности организаций здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;

увеличение доли абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;

внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом

2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом.

Трехуровневая маршрутизация пациентов. Организация долечивания и реабилитации

МЗ РТ,

МСАиЖКХ РТ

2013-2020 годы

Доля абациллированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением, %

41,0

43,0

48,1

52,5

56,9

61,5

66,0

70,3

75,0

федеральный бюджет (средства, планируемые к привлечению в установленном порядке)

-

94050,6

55104,9

47471,1

8615,6

-

-

-

бюджет Республики Татарстан

-

55930,7

-

-

5604,3

-

-

-

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета РТ в ТФОМС РТ

578265,4

748999,0

681871,8

0*(1)

0*(1)

0*(1)

0*(1)

806855,9

Повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С

Совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С

2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С.

Трехуровневая маршрутизация пациентов. Организация долечивания и реабилитации

МЗ РТ

2013-2020 годы

Доля лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете, %

30,0

32,0

33,0

35,0

36,0

38,0

40,0

42,0

44,0

федеральный бюджет

(средства, планируемые к привлечению в установленном порядке)

-

587520,2

546477,6

407184,6

56867,9

72528,9

71004,8

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета РТ в ТФОМС РТ

159330,5

179736,4

239180,3

0*(1)

0*(1)

0*(1)

0*(1)

193620,3

Охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения, %

-

-

-

-

28,3

21,0

22,0

23,0

24,0

бюджет Республики Татарстан

-

-

-

45609,7

36991,7

49997,6

51997,5

-

Снижение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных

Модернизация наркологической службы Республики Татарстан

2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным.

Трехуровневая маршрутизация пациентов. Организация долечивания и реабилитации

МЗ РТ,

МСАиЖКХ РТ

2013-2020 годы

Число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, случаев на 100 человек соответствующего контингента

13,7

13,8

13,9

14,0

14,1

14,2

14,3

14,4

14,5

бюджет Республики Татарстан

-

7000,0

8100,0

3100,0

-

-

-

-

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета РТ в ТФОМС РТ

226040,0

280951,9

319955,2

0*(1)

0*(1)

0*(1)

0*(1)

302654,0

Развитие комплексной системы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах

Совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации

2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения.

Трехуровневая маршрутизация пациентов. Организация долечивания и реабилитации

МЗ РТ,

МСАиЖКХ РТ

2013-2020 годы

Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, %

20,6

20,4

20,42

20,27

20,19

20,07

20,04

20,06

20,0

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета РТ в ТФОМС РТ

851109,0

924264,8

990726,5

0*(1)

0*(1)

0*(1)

0*(1)

995660,0

Снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта

Снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;

увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями

2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями.

Трехуровневая маршрутизация пациентов. Организация долечивания и реабилитации

МЗ РТ

2013-2020 годы

Смертность от ишемической болезни сердца, случаев на 100 тыс. населения

282,6

281,8

280,9

279,6

278,0

276,3

274,4

272,3

270,6

ОМС

(средства, планируемые к привлечению в установленном порядке)

625143,1

556449,7

759497,7

0*(1)

0*(1)

0*(1)

0*(1)

871461,6

Снижение смертности от злокачественных новообразований

Снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями

2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями.

Трехуровневая маршрутизация пациентов. Организация долечивания и реабилитации

МЗ РТ,

МСАиЖКХ РТ

2013-2020 годы

Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, %

53,5

53,8

53,9

54,1

54,3

54,5

54,7

54,9

55,0

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета РТ в ТФОМС РТ

298055,6

336740,4

275034,3

0*(1)

0*(1)

0*(1)

0*(1)

362752,1

бюджет Республики Татарстан

-

-

54900,0

5500,0

31700,0

31700,0

31700,0

-

Снижение времени ожидания скорой медицинской помощи

Поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови

2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.

Трехуровневая маршрутизация пациентов. Создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи

МЗ РТ,

МСАиЖКХ РТ

2013-2020 годы

Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут, %

83,0

85,0

85,5

86,4

87,2

88,1

89,0

89,5

90,0

федеральный бюджет

(средства, планируемые к привлечению в установленном порядке)

-

-

-

2118,1

-

-

-

-

бюджет Республики Татарстан

-

16244,9

734872,7

357643,7

-

-

-

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета РТ в ТФОМС РТ

144610,8

108009,3

447451,4

0*(1)

0*(1)

0*(1)

0*(1)

97712,5

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ОМС (средства, планируемые к привлечению в установленном порядке)

1322224,9

1675337,8

1653299,1

0*(1)

0*(1)

0*(1)

0*(1)

2623763,5

2.7.1. Оказание скорой специализированной медицинской помощи населению Республики Татарстан с применением воздушных судов (см. мероприятие 2.12)

МЗ РТ

2016-2020 годы

Доля лиц, госпитализированных по экстренным показаниям в течение первых суток, %

-

-

-

-

73,6 (базовый)

76,7

79,7

82,8

86,1

федеральный бюджет (средства, планируемые к привлечению в установленном порядке)

-

-

-

-

0*(1)

-

-

-

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета РТ в ТФОМС РТ

-

-

-

0*(1)

0*(1)

0*(1)

0*(1)

-

Снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий

Совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;

снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий

2.8. Совершенствование оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Трехуровневая маршрутизация пациентов. Организация долечивания и реабилитации

МЗ РТ

2013-2020 годы

Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий, %

3,4

3,4

3,4

3,38

3,35

3,32

3,32

3,3

3,3

-

-

-

-

-

-

-

-

-

Повышение доступности и качества оказания медицинской помощи

Поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови

2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями. Организация долечивания и реабилитации

МЗ РТ

2013-2020 годы

Смертность от всех причин на 1000 населения

12,2

12,2

12,0

12,0

11,9

11,8

11,7

11,6

11,5

федеральный бюджет

(средства, планируемые к привлечению в установленном порядке)

-

-

9064,9

4424,3

-

-

-

-

бюджет Республики Татарстан

191695,3

319240,7

529151,9

768142,0

194911,1

195665,2

196365,7

238998,4

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета РТ в ТФОМС РТ

11373711,9

13131372,0

13363872,9

0*(1)

0*(1)

0*(1)

0*(1)

13602929,9

ОМС (средства, планируемые к привлечению в установленном порядке)

5999119,8

7850675,6

9482181,7

0*(1)

0*(1)

0*(1)

0*(1)

11434392,4

2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения

МЗ РТ

2013-2020 годы

Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями, %

28,5

28,0

27,5

27,2

26,0

24,7

23,5

22,2

21,0

федеральный бюджет

(средства, планируемые к привлечению в установленном порядке)

-

212908,1

409992,0

369195,0

482179,1

-

-

-

Доля трансплантированных органов из числа заготовленных для трансплантации, %

-

-

-

-

-

70,0

70,0

70,0

70,0

бюджет Республики Татарстан

-

-

-

-

1282,5

-

-

-

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета РТ в ТФОМС РТ

1592316,3

1744183,6

2300247,9

2012881,1

2079994,1

2139403,0

2194642,2

1878913,9

Обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов

Поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови

2.11. Развитие службы крови

МЗ РТ

2013-2020 годы

Доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови, %

100,00

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

федеральный бюджет

(средства, планируемые к привлечению в установленном порядке)

-

39545,6

402,1

-

-

-

-

-

бюджет Республики Татарстан

298228,6

374106,1

435120,5

446462,6

481871,4

496754,0

512997,1

405913,4

Повышение доступности и качества оказания специализированной медицинской помощи

Соответствие деятельности организаций здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи

2.12. Реализация преимущественно одноканального финансирования медицинских организаций через систему обязательного медицинского страхования (кроме оказания высокотехнологичной медицинской помощи), в том числе:

МЗ РТ

2016-2019 годы

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета РТ в ТФОМС РТ

-

-

-

4371755,2

4431999,8

4478872,2

4518593,9

-

выполнение авиационной работы с целью оказания скорой специализированной медицинской помощи, выполняемой с использованием полетов гражданского воздушного судна (вертолета)

2016-2019 годы

-

 

 

 

 

 

 

 

 

 

межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета РТ в ТФОМС РТ

-

-

-

18640,0

18640,0

18640,0

18640,0

-

федеральный бюджет (средства, планируемые к привлечению в установленном порядке)

-

-

-

-

25691,0

-

-

-

 

* Дополнительная потребность в финансировании подпрограммы представлена в приложении N 1а к Программе.

*(1) см. подраздел "Мероприятие 2.12. Реализация преимущественно одноканального финансирования медицинских организаций через систему обязательного медицинского страхования (кроме оказания высокотехнологичной медицинской помощи)" разделов I, II подпрограммы 2.

Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства"

С изменениями и дополнениями от:

30 октября 2015 г., 22 сентября 2016 г., 13 февраля 2017 г.

 

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 13 февраля 2017 г. N 80 в паспорт настоящей Подпрограммы внесены изменения

См. текст паспорта в предыдущей редакции

Паспорт подпрограммы

 

Наименование подпрограммы

"Развитие государственно-частного партнерства"

Государственный заказчик (государственный заказчик - координатор)

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Основные разработчики подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Цели и задачи подпрограммы

Цель:

повышение качества оказания медицинских услуг в сфере здравоохранения.

Задачи:

развитие конкурентной среды в сфере здравоохранения

привлечение в отрасль дополнительных финансовых источников в рамках заключения концессионных соглашений;

участие в реализации программы государственных гарантий частных медицинских организаций;

совместно с бизнесом реализация программ по подготовке кадров, по комплексной информатизации лечебно-диагностического процесса и оснащения медицинских центров

Этапы и сроки реализации подпрограммы

Реализуется в один этап: 2013 - 2020 годы

Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы

Всего - 4465316,9 тыс. рублей за счет средств бюджета Республики Татарстан, в том числе:

в 2013 г. - 485945,8 тыс. рублей;

в 2014 г. - 870565,8 тыс. рублей;

в 2015 г. - 455909,0 тыс. рублей;

в 2016 г. - 189204,9 тыс. рублей;

в 2017 г. - 592725,7 тыс. рублей;

в 2018 г. - 619394,3 тыс. рублей;

в 2019 г. - 644394,3 тыс. рублей;

в 2020 г. - 607177,2 тыс. рублей

Ожидаемые результаты реализации подпрограммы

Увеличение объема финансирования немедицинских услуг, переведенных на аутсорсинг, от объема финансирования Программы государственных гарантий, процентов:

в 2012 г. - 2;

в 2013 г. - 2,2;

в 2014 г. - 2,3;

в 2015 г. - 2,4;

в 2016 г. - 2,5;

в 2017 г. - 2,6;

в 2018 г. - 2,7;

в 2019 г. - 2,8;

в 2020 г. - 3.

I. Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

 

С ростом уровня современных потребностей общества существующее финансирование отрасли "здравоохранение" обуславливает необходимость привлечения различных источников финансирования, в том числе частных. В условиях ограниченных возможностей республиканского и местных бюджетов реализация крупных общественно значимых инфраструктурных и инновационных проектов невозможна без привлечения финансовых, организационных и технологических возможностей частного бизнеса.

Одновременно с увеличением объема финансирования здравоохранения появляются условия для формирования конкурентной среды в медицине, развития конкурентоспособности медицинских услуг и медицинского труда, что позволит перевести оказание медицинских услуг на качественно новый уровень и вместе с тем выстроить прозрачную систему оказания медицинской помощи населению.

Концессии являются основной и одной из наиболее гибких форм государственно-частного партнерства, что обусловило их распространение в мировой практике. Отношения, возникающие в связи с использованием концессионных схем, урегулированы в основном системой федеральных нормативных правовых актов: Федеральным законом "О концессионных соглашениях", а также постановлениями Правительства Российской Федерации, которыми утверждены типовые концессионные соглашения в отношении отдельных объектов концессионных соглашений. В настоящее время в Республики Татарстан действуют 2 концессионных соглашения.

Концессионное соглашение между Министерством земельных и имущественных отношений Республики Татарстан и ООО "АВА - ПЕТЕР" (г. Казань) заключено в отношении объекта здравоохранения ("Центр планирования семьи и репродукции") сроком на 10 лет. За счет средств инвестора проведены реконструкция и капитальный ремонт помещений Центра, оснащение его современным оборудованием. Заключение концессионного соглашения позволило республике приобрести современное медицинское учреждение, которое будет заниматься проблемами сохранения и восстановления репродуктивного здоровья населения. В рамках реализации Программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи, в том числе ВМП, концессионер обеспечивает лечение бесплодия методами вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).

Также заключено концессионное соглашение между Министерством земельных и имущественных отношений Республики Татарстан и ООО "Клиника современной медицины HD". В 2006 - 2012 годах функционировал Международный Центр Амбулаторного Диализа Казань (в г. Казани), с 2008 года открыт его филиал в г. Набережные Челны. С 01.09.2008 открыты центры ООО "Клиника современной медицины HD" в гг. Нижнекамске и Бугульме, с 01.01.2011 и 01.08.2012 - в г. Казани. В настоящее время в республике функционируют 5 частных центров амбулаторного диализа. Во всех частно-государственных проектах по созданию центров реализованы инвестиции частных компаний на выполнение комплекса ремонтно-строительных работ, оснащение центров медицинским, технологическим и вспомогательным оборудованием.

Реализация проектов частно-государственного партнерства и развитие отделений гемодиализа учреждений здравоохранения системы Министерства здравоохранения Республики Татарстан позволили обеспечить доступность гемодиализной помощи для населения республики. По состоянию на 01.01.2013 лечение методом хронического диализа в целом по республике получали 1039 пациентов, в том числе в условиях частных центров - 792 человека (76,2 процента).

В качестве одного из механизмов формирования конкурентных отношений в сфере медицинских услуг является привлечение к выполнению программ государственных гарантий медицинских учреждений различных форм собственности.

Однако величина тарифа на оказание медицинской услуги в системе обязательного медицинского страхования не в полной мере покрывает фактические затраты, что снижает заинтересованность в участии самих частных учреждений здравоохранения.

В Республике Татарстан к реализации программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации на территории на территории Республики Татарстан бесплатной медицинской помощи населению медицинские учреждения различных форм собственности начали привлекаться с 2006 года.

В 2012 году в реестр медицинских организаций вошли 33 частные медицинские организации, 26 из которых было определено плановое государственное задание на общую сумму 668043107,3 рубля.

В реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Республики Татарстан в 2013 году, включены 194 медицинские организации, в том числе 42 медицинские организации частной формы собственности (21,6 процента). Плановое государственное задание на 2013 год определено 16 частным медицинским учреждениям из 29 частных организаций, заявивших себя на участие в Программе государственных гарантий на 2013 год, на сумму 879345131,86 рубля.

В Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2013 год участвует 41 медицинская организация частной формы собственности, в том числе 3 организации, оказывающие медицинские услуги (магнитно-резонансная томография и рентгено-компьютерная томография); 39 организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь, в том числе 16 организаций, оказывающих стоматологическую помощь; 3 организации, оказывающие офтальмологическую помощь; 3 организации, оказывающие оториноларингологическую помощь; 3 организации, оказывающие стационарную помощь.

В рамках реализации Закона Республики Татарстан от 8 декабря 2004 года N 63-ЗРТ "Об адресной социальной поддержке населения Республики Татарстан" в соответствии с постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 20.02.2013 N 116 "Об утверждении Программы предоставления отдельным категориям граждан в Республике Татарстан услуг по зубопротезированию и слухопротезированию на 2013 год" участвуют в зубопротезировании 2 ОАО: "Стоматологическая поликлиника N 9 Азино" г. Казани и "Городская стоматология"; 2 ЗАО: "Консультативно-диагностический центр Авиастроительного района" и стоматологическая поликлиника "Алстом"; 5 ООО: Бугульминская стоматологическая поликлиника, Стоматологическая поликлиника N 5 г. Казани, Зуботехническая лаборатория стоматологической поликлиники N 9, "Семейный доктор", "Дар".

Частное здравоохранение

О стабилизации рынка частных медицинских услуг, а также о повышении доступности для предпринимателей сведений о порядке предоставления лицензии и лицензионных требованиях к осуществлению медицинской деятельности свидетельствует то, что в 2012 году количество медицинских учреждений частной формы собственности, получивших и переоформивших лицензию, снизилось на 7 процентов (в 2012 г. - 350; 2011 г. - 375), досрочно прекративших действие лицензий - на 55 процентов (в 2012 г. - 11; 2011 г. - 20).

На 31.12.2012 в системе здравоохранения Республики Татарстан функционируют 1356 субъектов предпринимательства, что на 33 процентов больше их количества в 2011 году (1017) и на 164 процентов - в 2003 году (514), в том числе 1132 юридических лица (общества с ограниченной ответственностью, открытые акционерные общества, закрытые акционерные общества, негосударственные учреждения здравоохранения, муниципальные унитарные учреждения здравоохранения) и 224 индивидуальных предпринимателя.

С 1 июля 2012 года в соответствии с Федеральным законом N 210 "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" в Республике Татарстан функционирует система межведомственного электронного взаимодействия. Согласно данной системе Министерство здравоохранения Республики Татарстан получает заявительный пакет документов на соискание лицензий по каналам межведомственного взаимодействия от Управления Федерального казначейства по Республике Татарстан, Управления Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии по Республике Татарстан, Управления Федеральной налоговой службы по Республике Татарстан, Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Татарстан, Управления Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков по Республике Татарстан. Кроме того, с 2012 года информация и документы, представляющие интерес для медицинского бизнеса, кроме сайта Министерства здравоохранения Республики Татарстан, регулярно публикуются на сайте Некоммерческого партнерства "Естественный отбор" (http://ns-consulting.ru/).

Одной из проблем дальнейшего развития конкурентности в оказании медицинских услуг населению является сохраняющееся неравномерное территориальное расположение учреждений частной системы здравоохранения. Так, из прошедших в 2012 году лицензирование 90 процентов субъектов частной системы здравоохранения расположены в городах республики (гг. Казани, Набережные Челны, Нижнекамске, Альметьевске, Бугульме, Зеленодольске).

К основным видам медицинских работ, оказываемых субъектами предпринимательства, относятся стоматология (497 субъектов), неврология (255), терапия (236), рентгенология (232), ультразвуковая диагностика (223), акушерство и гинекология (212), офтальмология (151), урология (145), клиническая лабораторная диагностика (96), наркология (42).

Стационарную медицинскую помощь оказывают 23 субъекта предпринимательства (в 2011 г. - 16; 2010 г. - 13; 2009 г. - 8). В 2012 г. в перечень дополнительно были включены ООО:

в г. Казани: "Клиника оториноларингологии", "АК БАРС МЕДИЦИНА", "Отель-Клиника", "АК БАРС-Медсервис", "Центр Восстановительной Медицины и Курортологии", "Клиника восстановительной медицины", "Центр психотерапии "Гармония", "Медицинский Центр "Премиум-Казань", "Платиненталь-Казань", "Казанский исследовательский медицинский центр восстановительных технологий", "Лабораторно-диагностический центр "Биомед", "Медицинский центр "Доктор", "Казанский лабораторный центр";

в г. Набережные Челны - "Интермедцентр", "Май";

в Сабинском районе - "Медицинский центр "Харакят", "Межрайонный центр глазной хирургии";

в Нижнекамском районе - "Санаторий-профилакторий "Корабельная роща";

в Лаишевском районе - "Реабилитационный центр".

В 2012 году на 83 процента до 56 (в 2011 г. - 30; в 2010 г. - 15; в 2009 г. - 16) увеличилось количество негосударственных организаций (общества с ограниченной ответственностью, открытые акционерные общества, закрытые акционерные общества, негосударственные учреждения здравоохранения, муниципальные унитарные учреждения здравоохранения), участвующих в реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2013 год.

В целях дальнейшего развития в Республике Татарстан частного здравоохранения планируется обеспечить координацию деятельности государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан, продолжить совместно с Комитетом по внебюджетной медицине и общественному здравоохранению Торгово-промышленной палаты Республики Татарстан участие в проведении семинаров-совещаний по вопросам развития в республике частного медицинского сектора.

В рамках оказания медицинских услуг по долечиванию работающих граждан непосредственно после стационарного лечения по поводу перенесенных инфарктов, инсультов, а также беременных женщин Министерство здравоохранения Республики Татарстан на конкурсной основе взаимодействует с санаторно-курортными учреждениями различной формы собственности:

ЗАО: "КАМАЗжилбыт" (г. Набережные Челны), "Санаторий "Радуга" (г. Набережные Челны);

ОАО: санаторий "Сосновый Бор" (Зеленодольский район), "Танеко" (г. Нижнекамск), санаторий-профилакторий "Дельфин" Зеленодольского завода им. А.М. Горького, санаторий-профилакторий "Волга" завода ОАО "Производственное объединение "Завод имени Серго";

ООО: Реабилитационный центр, санаторий-профилакторий ОАО "Казанское моторостроительное производственное объединение" (г. Казань), санаторий-профилакторий "Здоровье" (г. Альметьевск), Санаторий-профилакторий "Азнакаевский" (г. Азнакаево), Санаторий-профилакторий "Вита" (г. Бугульма). На 2013 год запланировано выделение 5163 путевок, в том числе для больных с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, после перенесенного нарушения мозгового кровообращения, для беременных женщин.

В рамках правительственной программы "Бэлэкэч" по обеспечению молочными продуктами питания детей первых трех лет жизни Министерство здравоохранения Республики Татарстан взаимодействует с 2010 года с ОАО "Зеленодольский молочноперерабатывающий комбинат". Все дети в республике, в том числе и в сельской местности, бесперебойно получают полноценное сбалансированное питание 7 дней в неделю. Число получателей молочных продуктов в 2013 году составляет 39107 человек. Продукция молочного комбината доставляется на раздаточные пункты при лечебно-профилактических учреждениях всех муниципальных районов республики на 5 автомашинах со специальной маркировкой, оборудованных системой "ГЛОНАСС". Мониторинг поставок детского питания ведется ГАУ "Диспетчерский центр Министерства здравоохранения Республики Татарстан".

В рамках частно-государственного партнерства Министерство здравоохранения Республики Татарстан взаимодействует в сфере подготовки специалистов для центров высоких медицинских технологий. Первый в России Образовательный центр высоких медицинских технологий (далее - ОЦ ВМТ) в г. Казани организован по решению федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию от 28.12.2007. ОЦ ВМТ создан при поддержке Правительства Республики Татарстан. В своей деятельности он опирается на традиционно сильную медицинскую школу в г. Казани с привлечением международного опыта компании "Джонсон и Джонсон". Россия стала пятой страной в мире, где открылся такой центр, после него были открыты аналогичные центры в Японии, Бразилии и Канаде. Открытие ОЦ ВМТ позволило привлечь международный опыт и инвестиции в систему здравоохранения, сократить время внедрения инновационных технологий, обеспечить участие в едином информационном пространстве и получать виртуальный доступ в ведущие клиники мира, развивать новые направления и эффективные методы лечения. По состоянию на 1 марта 2013 с момента открытия проведены 250 образовательных циклов, на которых прошли обучение 3350 человек. Организовано более 140 научно-практических мероприятий, в которых участвовало более 15,5 тысячи специалистов здравоохранения; 310 специалистов здравоохранения участвовало в 25 групповых и 45 индивидуальных международных стажировках.

С развитием инновационных информационных технологий появляется возможность во взаимодействии с частными партнерами внедрять интегрированные IT-решения в рамках целевых программ комплексной информатизации лечебно-диагностического процесса и оснащать медицинские центры. В республике заключены государственные контракты с ООО "Корпоративные информационные рутины" (КИР) на осуществление технической поддержки информационной системы ГАУ "Диспетчерский центр Министерства здравоохранения Республики Татарстан":

в рамках онкологического кластера (ИС "ДЦ.ОНКО") подключены 86 первичных онкологических кабинетов; ИС обеспечивает маршрутизацию движения пациентов в процессе оказания им медицинской помощи, возможность дополнительной диспансеризации с учетом профилактических осмотров и прочих мероприятий восстановительного лечения;

"Центральный архив медицинских изображений Республики Татарстан" (ИС "ДЦ.ЦАМИ") - подключены 113 медицинских аппаратов; система обеспечивает длительное хранение медицинских изображений, передачу медицинских изображений в республиканский архив, оперативный доступ к медицинским изображениям, оперативный обмен медицинскими изображениями;

информационная система мониторинга межмуниципальных медицинских сосудистых центров обеспечивает мониторинг деятельности муниципальных и региональных сосудистых центров, консультационной работы, а также контролирует качество оказания медицинской помощи;

информационная система "территориально-популяционный регистр инсульта обеспечивает мониторинг эпидемиологических данных по инсульту в субъекте, а также контролирует ситуацию по показателям в режиме реального времени;

информационная система "территориально-популяционный регистр острого коронарного синдрома" обеспечивает мониторинг эпидемиологических данных по острому коронарному синдрому в субъекте, а также контролирует ситуацию по показателям в режиме реального времени.

Информационно-аналитическая система "Диспетчерский центр. Высокотехнологичная медицинская помощь" (ИС "ДЦ.ВМП") выполняет автоматизацию функций, связанных с оптимизацией планирования этапов лечебно-диагностического процесса в центрах оказания ВМП.

Совместным проектом Министерства здравоохранения Республики Татарстан, Министерства информатизации и связи Республики Татарстан и ООО "КИР" является создание региональной медицинской информационной системы. Ее основной целью является автоматизация деятельности работников здравоохранения и других организаций, принимающих участие в процессе оказания медицинских услуг населению, а также пользующихся их услугами граждан.

В качестве механизма конкуренции в последнее время в республике получил развитие аутсорсинг, когда лечебные учреждения покупают услуги путем проведения конкурса и торгов. Это позволяет им не заниматься несвойственными учреждению видами деятельности (по охране, питанию, стирке белья) или невыгодными с позиции финансовых затрат (проведение некоторых видов лабораторных или других видов исследований) и как следствие, добиваться повышения качества услуг и экономии финансовых средств.

В 2009 году в программе передачи непрофильных видов деятельности сторонним организациям участвовало 54 лечебных учреждения Республики Татарстан с общим объемом финансирования 269 млн. рублей. В 2012 году государственными учреждениями здравоохранения республики была продолжена передача субъектам малого и среднего бизнеса на аутсорсинг 12 видов услуг. Аутсорсинг внедрен в 116 учреждениях здравоохранения республики на сумму 592,6 млн. рублей.

В настоящее время аутсорсинг внедрен практически во всех центральных районных больницах (за исключением 1 центральной районной больницы), в городских и республиканских медицинских организациях.

Наибольшее распространение в центральных районных и городских больницах и поликлиниках получили такие виды аутсорсинга: техническое обслуживание медицинского оборудования - в 62,2 процента медицинских организаций; проведение лабораторных исследований (химико-токсикологические, цитологические, гистологические, на внутриутробные инфекции) - в 60 процентах медицинских организаций; вывоз мусора и анатомических отходов - в 51,1 процента; организация пропускного режима, охрана и обеспечение общественного порядка на территории больниц - в 46,6 процента медицинских организаций; техническое обслуживание технологического оборудования пищеблока, лифтов, водоснабжения, канализации и др. - в 24,4 процента медицинских организаций, стирка белья - в 22,2 процента медицинских организаций; обеспечение готовым питанием - в 22,2 процента медицинских организаций. Доля финансовых расходов от консолидированного бюджета в зависимости от вида передачи на аутсорсинг составила от 0,05 процента (вывоз мусора) до 4,2 процентов (питание).

В 14 учреждениях республиканского уровня передача на аутсорсинг представлена следующим образом: стирка белья - 78,6 процента медицинских организаций; организация пропускного режима, охрана и обеспечение общественного порядка на территории больниц - 71,4 процента; техническое обслуживание медицинского оборудования и вывоз мусора и анатомических отходов по 50 процентов; лабораторные анализы и прочие исследования - 42,8 процента, обеспечение готовым питанием - 35,7 процента; транспортные услуги - 28,6 процента; уборка - 21,4 процента. Доля финансовых расходов от консолидированного бюджета в зависимости от вида передачи на аутсорсинг составила от 0,01 процента (вывоз мусора) до 9 процентов (техническое обслуживание медицинского оборудования).

Планируется дальнейшее развитие аутсорсинга непрофильных функций лечебно-профилактических учреждений, связанных с питанием пациентов, прачечными услугами, услугами по содержанию коммунального хозяйства лечебно-профилактических учреждений. Это позволит, с одной стороны, значительно сэкономить на содержании соответствующей дорогостоящей инфраструктуры, с другой - стимулировать развитие конкуренции малых частных предприятий.

Учитывая недостаточные объемы финансового обеспечения здравоохранения, а также несбалансированность объемов гарантированных видов медицинской помощи и финансирования, приобретающую особую роль с появлением новых современных технологий диагностики и лечения, возрастает роль благотворительной и спонсорской помощи (фандрайзинга). В то же время отмечается увеличение числа людей, испытывающих потребность в проявлении безвозмездной заботы и помощи нуждающимся независимо от религии, мировоззрения, финансового благополучия.

"Общественный благотворительный фонд помощи детям, больным лейкемией, Республики Татарстан имени Анжелы Вавиловой" (далее - Фонд) был основан в марте 2003 года супругами Вавиловыми после смерти их дочери, страдающей острым лимфобластным лейкозом. Фонд Анжелы Вавиловой занимается оказанием помощи детям, больным лейкемией, и их родителям, постоянно реализует различные благотворительные акции и проекты, в том числе по обеспечению больных онкологическими заболеваниями детей медикаментами, игрушками, бытовой техникой, организует концерты и встречи с артистами детей, получающих лечение в онкогематологическом отделении.

В январе 2011 года подписано Соглашение о сотрудничестве между Министерством здравоохранения Республики Татарстан и Фондом по созданию в Татарстане первого детского хосписа, ведется сбор пожертвований на его строительство в Республике Татарстан. 1 июня 2011 года подписано Дополнительное соглашение о сотрудничестве между Министерством здравоохранения Республики Татарстан, Фондом и ГБОУ ВПО "Казанский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации", предусматривающее развитие волонтерского движения и участие волонтеров в работе хосписа. В создании и дальнейшем содержании хосписа предусматривается сбор благотворительных средств. На сегодня благотворительных средств собрано 40175,8 тыс. рублей из различных источников. Основные денежные средства поступили от проведенных акций по сбору благотворительных средств: акция "Ручеек доброты", благотворительный фестиваль звезд татарской эстрады в КРК "Пирамида", сбор средств на Республиканском совете по благотворительности. Большой вклад в сбор благотворительных средств внесло Отделение Пенсионного фонда Российской Федерации по Республике Татарстан, благотворительный фонд "Ак Барс Созидание" и др.

С октября 2012 года на острове "Свияжск" на средства Благотворительного фонда "Остров", учрежденного инициативной группой жителей острова Свияжск, осуществляется реализация проекта создания реабилитационного центра "Островок". В центре будут проходить реабилитацию дети, находящиеся в стадии ремиссии после онкологических и других тяжелых заболеваний, и их родители. Пребывание в центре по направлению врача для детей и их родителей будет бесплатным. За год "Островок" сможет принять 170 детей. Проект соответствует мировому опыту: в странах Европы, Азии, США и Африки уже давно действуют подобные центры.

28 августа 2012 года стартовал проект строительства бесплатной мини-гостиницы на 24 номера, реализация которого позволит создать комфортные условия для родителей детей, находящихся на длительном лечении в ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан". Финансирование проекта полностью берет на себя благотворительный фонд "Дом Роналда Макдональда". Гостиница будет располагаться на земельном участке площадью 2000 кв. метров, выделенном на территории ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан". Данный комплекс будет состоять из двухэтажного здания гостиницы, игровой детской площадки и летней площадки для отдыха родителей. "Дом Роналда Макдоналда" ежегодно сможет принимать более 600 семей.

В соответствии с действующим законодательством, обеспечение круглосуточного приема и содержания заблудившихся, подкинутых детей, оставшихся без попечения родителей, в возрасте до четырех лет в Республике Татарстан осуществляет ГАУЗ "Республиканский дом ребенка специализированный" на 310 мест с филиалом в г. Набережные Челны, в финансирование которого большой вклад вносят спонсорские средства и добровольные пожертвования населения. Общий объем благотворительных поступлений за 2012 год составил более 13 млн. рублей. За счет благотворительных средств приобретены мягкий и твердый инвентарь, проведено утепление труб отопления и горячего водоснабжения, установлены домофон с видеонаблюдением и шлагбаум; отремонтированы ворота, прогулочные веранды, лестничные площадки и др. Значительную помощь в 2012 году оказали благотворительный фонд "Ак Барс Созидание" (400,0 тыс. рублей), ОАО "Казанский маслоэкстракционный завод" (автобус "Газель" с комплектом детских кресел на сумму 760,0 тыс. рублей), ООО "Энергогазкомплект" (г. Набережные Челны; строительство автостоянки более 1300,0 тыс. рублей), ОАО "Нэфис Косметикс (ежеквартальное обеспечение учреждения моющими средствами), ООО "МЭЛТ" (поставка оргтехники на сумму более 65,0 тыс. рублей), ООО "Фармэль" (поставка лекарственных препаратов на сумму более 220,0 тыс. рублей).

В Детском туберкулезном санатории (филиале ГАУЗ "Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан") находятся дети в раннем периоде туберкулезной инфекции, имеющие контакт с туберкулезными больными, с затухающими формами туберкулеза, а также тубинфицированные при наличии дополнительных факторов риска (медицинских, социальных); около 80 процентов составляют дети из неполных, социально дезадаптированных семей. В 2009 году санаторию оказана помощь благотворительным фондом Алины Кабаевой (отремонтирован и оснащен компьютерный класс). За последние 3 года активную поддержку санаторию оказывают Татарстанский филиал Российского детского фонда и Благотворительный фонд депутата Государственной Думы Российской Федерации А.Н. Хайруллина, Отделение "Банк Татарстан" Сбербанка России (перечислено более 1500,0 тыс. рублей), ОАО "Нэфис Косметикс" (более 57,0 тыс. рублей). За счет благотворительных средств в санатории проведен частичный косметический ремонт; приобретены телевизоры, музыкальные товары, мягкий инвентарь; детские кроватки, ДВД-плееры, столы и стулья для кормления детей, велосипеды, коньки хоккейные и фигурные, моющие средства; установлены противопожарные двери.

В рамках развития частно-государственного партнерства планируется формирование частных медицинских центров, которые, действуя в рамках проектов частно-государственного партнерства, смогут оказать конкурентное влияние на всю отрасль здравоохранения республики в целом, сохранив при этом широкую возможность доступа населения к лечению в этих центрах.

Продолжится дальнейшее развитие аутсорсинга с передачей непрофильных функций сторонним организациям.

Планируется заключение концессионных соглашений по передаче в концессию амбулаторно-поликлинической помощи населению в рамках программы государственных гарантий (совместно с ООО "Спасение").

Планируется совместно с частными организациями, в том числе зарубежными, развитие медицинского туризма.

II. Основные цели и задачи, сроки и этапы реализации подпрограммы

 

Цель: повышение качества оказания медицинских услуг в сфере здравоохранения.

Для достижения поставленных целей необходимо решение следующих задач:

развитие конкурентной среды в сфере здравоохранения;

привлечение в отрасль дополнительных финансовых источников в рамках заключения концессионных соглашений;

участие в реализации программы государственных гарантий частных медицинских организаций;

совместно с бизнесом реализация программ по подготовке кадров, по комплексной информатизации лечебно-диагностического процесса и оснащения медицинских центров.

 

Сроки и этапы реализации подпрограммы

 

Подпрограмма реализуется в один этап - 2013-2020 годы.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы

 

В рамках развития частно-государственного партнерства планируется формирование частных медицинских центров, которые, действуя в рамках проектов частно-государственного партнерства, смогут оказать конкурентное влияние на всю отрасль здравоохранения республики в целом, сохранив при этом широкую возможность доступа населения к лечению в этих центрах.

Продолжится дальнейшее развитие аутсорсинга с передачей непрофильных функций сторонним организациям.

Планируется заключение концессионных соглашений по передаче в концессию амбулаторно-поликлинической помощи населению в рамках программы государственных гарантий (совместно с ООО "Спасение").

Планируется совместно с частными организациями, в том числе зарубежными, развитие медицинского туризма.

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 13 февраля 2017 г. N 80 в раздел III настоящей Подпрограммы внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

III. Обоснование ресурсного обеспечения подпрограммы

 

Всего - 4465316,9 тыс. рублей за счет средств бюджета Республики Татарстан, в том числе:

в 2013 г. - 485945,8 тыс. рублей;

в 2014 г. - 870565,8 тыс. рублей;

в 2015 г. - 455909,0 тыс. рублей;

в 2016 г. - 189204,9 тыс. рублей;

в 2017 г. - 592725,7 тыс. рублей;

в 2018 г. - 619394,3 тыс. рублей;

в 2019 г. - 644394,3 тыс. рублей

в 2020 г. - 607177,2 тыс. рублей.

Ресурсное обеспечение реализации государственной программы за счет средств республиканского бюджета подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Подпрограммой предусмотрена возможность привлечения (помимо средств бюджета Республики Татарстан) внебюджетных средств (средств медицинских организаций от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности, личных средств медицинских работников) и средств бюджетов муниципальных образований для реализации программных мероприятий.

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 13 февраля 2017 г. N 80 в настоящую таблицу внесены изменения

См. текст таблицы в предыдущей редакции

Цель, задачи, индикаторы оценки результатов программы и финансирование по мероприятиям Подпрограммы

С изменениями и дополнениями от:

30 октября 2015 г., 22 сентября 2016 г., 13 февраля 2017 г.

 

Наименование задачи

Наименование основных мероприятий

Исполнители

Сроки выполнения основных мероприятий

Индикаторы оценки конечных результатов, единицы измерения

Значения индикаторов

Финансирование с указанием источника финансирования

2012 г.

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2019 г.

2020 г.

источник

объем, тыс. рублей

2013 г.

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2018 г.

2019 г.

2020 г.

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

Повышение качества оказания медицинских услуг в сфере здравоохранения

Развитие конкурентной среды в сфере здравоохранения;

привлечение в отрасль дополнительных финансовых источников в рамках заключения концессионных соглашений;

участие в реализации программы государственных гарантий частных медицинских организаций;

совместно с бизнесом реализация программ по подготовке кадров, по комплексной информатизации лечебно-диагностического процесса и оснащения медицинских центров

Формирование частных медицинских центров, действующие в рамках проектов частно-государственного партнерства;

дальнейшее развитие аутсорсинга с передачей непрофильных функций сторонним организациям;

заключение концессионных соглашений по передаче в концессию амбулаторно-поликлинической помощи населению в рамках программы государственных гарантий (совместно с ООО "Спасение");

развитие совместно с частными организациями, в том числе зарубежными, медицинского туризма

МЗ РТ

2013-2020 годы

Объем финансирования немедицинских услуг переведенных на аутсорсинг от объема финансирования Программы государственных гарантий, процентов

2

2,2

2,3

2,4

2,5

2,6

2,7

2,8

3

бюджет Республики Татарстан

485945,8

870565,8

455909,0

189204,9

592725,7

619394,3

644394,3

607177,2

Подпрограмма 4 "Охрана здоровья матери и ребенка"

С изменениями и дополнениями от:

15 мая, 10 декабря 2014 г., 30 октября 2015 г., 22 сентября 2016 г., 13 февраля 2017 г.

 

Информация об изменениях:

Постановлением КМ РТ от 13 февраля 2017 г. N 80 в паспорт настоящей Подпрограммы внесены изменения

См. текст паспорта в предыдущей редакции

Паспорт подпрограммы

 

Наименование подпрограммы

"Охрана здоровья матери и ребенка"

Государственный заказчик (государственный заказчик - координатор)

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Основные разработчики подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Ответственный исполнитель подпрограммы

Министерство здравоохранения Республики Татарстан

Цели и задачи подпрограммы

Цели: улучшение состояния здоровья детей и матерей; снижение материнской, младенческой и детской смертности;

снижение перинатальных потерь;

создание условий для оказания доступной, качественной, своевременной первичной, специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи матерям и детям на всей территории республики;

снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.

Задачи: повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям;

совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной и фетальной хирургии;

снижение уровня первичной инвалидности детей;

увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать - дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции;

профилактика и снижение количества абортов

Этапы и сроки реализации подпрограммы

Подпрограмма реализуется в два этапа:

1 этап: 2013-2015 гг.;

2 этап: 2016-2020 гг.

Объемы бюджетных ассигнований подпрограммы*

Всего - 5991674,1 тыс. рублей (с учетом дополнительной потребности), в том числе:

источник определен - 2597320,5 тыс. рублей (с 2013 по 2020 год), из них:

планируемые к привлечению средства федерального бюджета, по предварительно