Энциклопедия решений. Листок нетрудоспособности как основание для назначения и выплаты пособия (актуально до 31.12.2021)

Листок нетрудоспособности как основание для назначения и выплаты пособия (актуально до 31.12.2021)

Согласно ч. 5 ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам осуществляются на основании листка нетрудоспособности:

- выданного медицинской организацией в форме документа на бумажном носителе;

- сформированного и размещенного в информационной системе страховщика в форме электронного документа, подписанного с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинским работником и медицинской организацией.

Выдача листка в электронном виде возможна, во-первых, с письменного согласия застрахованного лица, во-вторых, при условии, что медицинская организация и страхователь являются участниками системы информационного взаимодействия по обмену сведениями в целях формирования листка нетрудоспособности в форме электронного документа. Правила такого взаимодействия утверждены постановлением Правительства РФ от 16.12.2017 N 1567.

С методическими материалами, памятками для застрахованных лиц, медицинских организаций, страхователей и учреждений медико-социальной экспертизы, типовыми формами документов, а также с технологической информацией Фонд предлагает ознакомиться на своем официальном сайте в разделе "Электронный листок нетрудоспособности" (письмо от 30.08.2017 N 02-09-14/22-03-17947).

В письме от 11.08.2017 N 02-09-11/22-05-13462 ФСС России обращает внимание на то, что обязанность работодателя участвовать в формировании электронного листка нетрудоспособности законом не установлена. В случае технической неготовности работодателя по формированию ЭЛН медицинская организация вправе заменить сформированный электронный листок нетрудоспособности на обычный.

Порядок выдачи и оформления листков нетрудоспособности, включая порядок формирования листков нетрудоспособности в форме электронного документа, утвержден приказом Минздрава России от 01.09.2020 N 925н (далее - Порядок).

Пунктом 14 Порядка допускается оформление листка нетрудоспособности на бумажном носителе, являющегося продолжением листка нетрудоспособности в форме электронного документа, а также формирование листка нетрудоспособности в форме электронного документа, являющегося продолжением листка нетрудоспособности на бумажном носителе.

Согласно п. 3 Порядка выдача листков нетрудоспособности осуществляется медицинскими работниками лиц, имеющих лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности. Проверить информацию о лицензии можно на сайте Росздравнадзора.

Листок нетрудоспособности на бумажном носителе выдается по форме, утв. приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 N 347н. Бланк больничного является защищенной полиграфической продукцией со степенью защиты уровня "В". С элементами защиты бланка можно ознакомиться на официальном сайте ФСС России. Там же можно найти информацию о номерах похищенных и утерянных бланков листков нетрудоспособности. Бланки с такими номерами являются недействительными и не подлежат оплате. Фонд рекомендует работодателям в случае выявления недействительных бланков, а также при возникновении сомнений в подлинности представленного к оплате листка нетрудоспособности обращаться в территориальные органы ФСС России. Также можно обратиться в медицинскую организацию, указанную в больничном, за подтверждением того, что такой документ действительно был выдан ее сотрудником. В случае выявления фальшивого листка нетрудоспособности следует обращаться в ОВД с целью привлечения к уголовной ответственности работника, предъявившего данный лист к оплате (см. письмо Московского областного регионального отделения ФСС России от 22.03.2013 N 12-15/15/1962).

С примерами заполнения листков нетрудоспособности медицинскими организациями в различных ситуациях вы можете ознакомиться в информации Тверского регионального отделения ФСС России.

Затруднительно однозначно сказать, как в настоящее время следует действовать работодателям при поступлении к ним листков нетрудоспособности, заполненных медицинскими организациями с ошибками. До перехода на "прямые выплаты" ФСС России в случае оплаты работодателями таких листков активно пользовался предоставленным ему законом правом не принимать к зачету расходы на выплату пособий, произведенные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка документов (п. 4 ч. 1 ст. 4.2 и ч. 5 ст. 13 Федерального закона от 29.12.2006 N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством"). Однако тогда в судебной практике сформировалась позиция, в соответствии с которой последствия допущенных медицинским работником нарушений при заполнении больничного ложатся на саму медицинскую организацию, а не на работодателя. В частности, к такому выводу приходили ВАС РФ (постановления от 26.11.2013 N 9383/2013 и от 11.12.2012 N 10605/12), а вслед за ним и Верховный Суд РФ (определения от 13.02.2018 N 306-КГ17-22369, от 07.04.2017 N 310-КГ17-4016, от 14.12.2015 N 304-КГ15-16507, от 25.11.2015 N 304-КГ15-14859, от 17.07.2015 N 306-КГ15-7487). Причем речь в приведенных делах шла как о нарушениях, которые работодателю установить было затруднительно, так и о таких ошибках, которые работодатель мог выявить в результате ознакомления с самим листком нетрудоспособности. Тем не менее, арбитражные суды вставали в спорах между ФСС России и работодателями на сторону последних и признавали незаконными решения Фонда о непринятии к зачету средств, потраченных страхователем на выплату пособий, каждый раз подчеркивая при этом, что Фондом не ставился под сомнение сам факт нетрудоспособности работника.

Более того, в практике судов общей юрисдикции имелись примеры признания неправомерным отказа работодателя от выплаты работнику пособия на основании листка нетрудоспособности, оформленного медицинским работником с ошибками, и направления работника в медицинскую организацию за получением дубликата такого больничного (определение Волгоградского облсуда от 16.03.2018 N 33-3799/2018).

Полагаем, что и сейчас работодатель, получив от работника такой больничный, при отсутствии сомнений в самом факте наступления страхового случая должен действовать так же, как если бы ошибок в листке не было, то есть передать необходимые для назначения пособия документы в ФСС России и в установленных законом случаях выплатить работнику пособие за первые три дня периода нетрудоспособности.

В то же время следует учитывать, что в силу п. 19 Положения об особенностях назначения и выплаты в 2021 году застрахованным лицам страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и иных выплат, утвержденного постановлением Правительства РФ от 30.12.2020 N 2375, за недостоверность либо сокрытие сведений, влияющих на право получения застрахованным лицом соответствующего вида пособия или исчисление его размера, страхователь несет ответственность в соответствии с законодательством РФ. Расходы, излишне понесенные страховщиком в связи с сокрытием или недостоверностью представленных страхователем указанных сведений, подлежат возмещению страхователем в соответствии с законодательством РФ. Нельзя гарантировать, что ФСС России не станет рассматривать реестр сведений, поданный работодателем на основании листка нетрудоспособности, оформленного медицинской организацией с ошибками, в качестве сокрытия сведений, препятствующих назначению пособия. В связи с этим представляется целесообразным указывать соответствующую информацию в графе "Иная информация, влияющая на право получения пособия или исчисление его размера" реестра сведений.

Отметим, что даже ФСС России не считает любые допущенные медицинской организацией при заполнении листка нетрудоспособности нарушения основанием для его переоформления и отказа в назначении и выплате пособий. В таком качестве не рассматриваются разного рода технические недочеты, как-то: заполнение полей бланка прописными буквами, попадание букв на границы ячеек, попадание печатей на информационное поле, указание слов "врач" или "лечащий врач", проставление пробелов между инициалами врача и т.п. (см. письма от 28.10.2011 N 14-03-18/15-12956 и от 30.09.2011 N 14-03-11/15-11575).

Темы

Назначение и выплата пособия по временной нетрудоспособности

Назначение и выплата пособия по беременности и родам

См. также

Особенности оформления дубликата листка нетрудоспособности (актуально до 31.12.2021)

Заполнение листка нетрудоспособности работодателем (актуально до 31.12.2021)

Работаем с электронным листком нетрудоспособности

Расходы работодателя на пособие по временной нетрудоспособности за первые дни болезни (в целях налогообложения прибыли)

Прямые выплаты пособий, предусмотренных Законом N 255-ФЗ, в 2021 году

Формы документов

Пример заполнения Листка нетрудоспособности

Уведомление работника об обнаружении ошибок в листке нетрудоспособности

Запрос о проверке подлинности листка нетрудоспособности

Согласие на формирование листка нетрудоспособности в форме электронного документа

Практические ситуации

Построить список