Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 26 июня 2006 г. N 156 "О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2005 году" (утратило силу)

Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики
от 26 июня 2006 г. N 156
"О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2005 году"

ГАРАНТ:

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 марта 2008 г. N 86 настоящее постановление признано утратившим силу через десять дней после дня официального опубликования названного постановления

В целях объективной оценки качества здравоохранения, предоставления общественности систематизированной информации о процессах, происходящих в здравоохранении республики, Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить прилагаемый государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2005 году" (далее - государственный доклад), подготовленный Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и Территориальным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике.

2. Министерству здравоохранения и социального развития Чувашской Республики обеспечить:

выполнение нормативных правовых актов Российской Федерации и Чувашской Республики, направленных на охрану здоровья и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения Чувашской Республики;

совместно с Территориальным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике проведение государственной системы статистического наблюдения, социально-гигиенического мониторинга за состоянием здоровья и среды обитания населения.

3. Министерству по физической культуре, спорту и туризму Чувашской Республики, Министерству образования и молодежной политики Чувашской Республики организовать выполнение мероприятий по оздоровлению населения средствами физической культуры, спорта и туризма, улучшению санитарно-гигиенических условий обучения и отдыха учащихся общеобразовательных школ, учреждений начального профессионального образования, студентов учреждений среднего и высшего профессионального образования.

4. Министерству культуры, по делам национальностей, информационной политики и архивного дела Чувашской Республики обеспечить публикацию в средствах массовой информации основных положений государственного доклада и освещение мероприятий, проводимых органами исполнительной власти Чувашской Республики, органами местного самоуправления по выполнению приоритетных задач, направленных на охрану здоровья населения и обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия на территории Чувашской Республики.

5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики.

Председатель Кабинета Министров

Чувашской Республики

С.Гапликов

Утвержден

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 26 июня 2006 г. N 156

Государственный доклад
"О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2005 году"

Список сокращений

ПФО    - Приволжский федеральный округ

ЛПУ    - лечебно-профилактическое учреждение

МУЗ    - муниципальное учреждение здравоохранения

ГУЗ    - государственное учреждение здравоохранения

ВОЗ    - Всемирная организация здравоохранения

ОМС    - обязательное медицинское страхование

ГОУ    - государственное образовательное учреждение

ГУП    - государственное унитарное предприятие

ЦРБ    - центральная районная больница

СВА    - сельская врачебная амбулатория

ФАП    - фельдшерско-акушерский пункт

УБ     - участковая больница

СМО    - страховые медицинские организации

РАМН   - Российская академия медицинских наук

НИИ    - научно-исследовательский институт

ЗВУТ   - заболеваемость с временной утратой трудоспособности

МКБ-10 - Международная статистическая классификация болезней  и  проблем,

         связанных со здоровьем, 10-го пересмотра

БАД    - биологически активные добавки к пище

ИПР    - индивидуальная программа реабилитации

ППВУ   - первичная постановка на воинский учет

Учреждения, принимавшие участие в подготовке государственного доклада "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2005 году"

Государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2005 году" (далее - государственный доклад) подготовлен во исполнение постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 3 марта 1993 г. N 195 "О порядке разработки и распространения ежегодного государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации" специалистами Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики, Территориального управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики, ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр", ГОУ "Институт усовершенствования врачей".

В государственном докладе использованы материалы, представленные следующими учреждениями:

ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1";

ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер";

ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер";

ГУЗ "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины";

ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер";

ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер";

ГУЗ "Республиканский эндокринологический диспансер";

ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер";

ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница";

ГУЗ "Президентский перинатальный центр";

ГУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными болезнями";

Территориальный орган Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике;

медицинские факультеты ФГОУ ВПО "Чувашский государственный университет им.И.Н.Ульянова".

Введение

Здоровье - одна из составных частей человеческого капитала, основа общественного благополучия нации, ее экономического и социального процветания.

"Стратегической целью социально-экономического развития республики до 2020 года является превращение Чувашии в динамично развивающийся, инновационно активный, экологически чистый, ухоженный, сильный регион, обеспечивающий европейские стандарты жизни населения", - отметил в своем Послании Государственному Совету Чувашской Республики 2005 года "Великие свершения требуют великих замыслов" Президент Чувашской Республики Н.В.Федоров. Реализация последовательной политики развития здоровья и качества жизни населения Чувашской Республики, основанной на принципах солидарной ответственности общества за здоровье каждого гражданина, внедрение современных технологий межведомственного взаимодействия, программно-целевые инвестиции в систему здравоохранения позволили в 2005 году сохранить позитивные тенденции медико-демографической ситуации в республике.

Ожидаемая продолжительность жизни населения Чувашской Республики составляет 66,31 года, что на 1,04 года выше показателя по Российской Федерации. Остается относительно стабильным уровень рождаемости - 10,1 на 1 тыс. населения. Показатель общей смертности населения (15,2%о) ниже среднего по России и регионам ПФО уровня.

Приоритет государственной политики в сфере здравоохранения, программно-целевой подход к организации работы службы охраны материнства и детства позволили добиться положительных изменений основных показателей, характеризующих состояние здоровья женщин и детей. Перинатальная смертность в 2005 году составила 7,7%о (средний для 52 государств Европейского региона показатель в 2003 году составлял 8,5%о), младенческая смертность достигла самого низкого за последние годы уровня - 7,8 на 1000 родившихся живыми. Показатель материнской смертности в 2005 году составил 7,6 на 100 тыс. детей, родившихся живыми.

Характерные для Российской Федерации в целом проблемы смертности от управляемых причин, в том числе среди лиц трудоспособного возраста, представляют собой главное препятствие росту продолжительности жизни и обусловливают необходимость разработки комплексной стратегии профилактики.

В 2005 году на территории Чувашской Республики реализованы мероприятия следующих программ: "Вакцинопрофилактика" на 1999-2005 годы, развития медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 2002-2006 годы, "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2005-2007 годы)", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы", "Охрана территории Чувашской Республики от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений, а также токсичных веществ (2002-2005 годы)", совершенствования службы крови в Чувашской Республике на 2003-2005 годы, "Профилактика зооантропозных и природно-очаговых заболеваний, общих для людей и животных (2002-2005 годы)", "Единая информационно-аналитическая система здравоохранения и обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2002-2005 годы", "Совершенствование специализированных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы", Программа государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике на 2005 год, "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2005-2009 годы", по ограничению курения табака в Чувашской Республике на 2005-2007 годы, "Социальная поддержка инвалидов Чувашской Республики" на 2002-2005 годы, "Дети Чувашии" на 2004-2006 годы, "Семья" на 2004-2006 годы, содействия занятости населения Чувашской Республики на 2004-2006 годы, "Старшее поколение" на 2005-2007, улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2005-2007 годы, содействия занятости населения в сельской местности Чувашской Республики на 2005-2010 годы.

В результате широкомасштабной информационно-просветительной работы, внедрения в практику инновационных профилактических технологий, дальнейшего развития современных медицинских технологий в кардиологии и кардиохирургии по итогам 2005 года снизились заболеваемость артериальной гипертонией на 10,6%, в 2 раза - больничная летальность вследствие артериальной гипертонии, на 1,9% - смертность от артериальной гипертонии, на 1,3% - смертность от ишемической болезни сердца. Мероприятия, проводимые в рамках подпрограммы "Профилактика травматизма и совершенствование травматологической помощи населению" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2004 годы)" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36), позволили уменьшить число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий на 31,3%, число случаев временной нетрудоспособности вследствие травм - на 11,6%.

Внедряемые методы профилактики онкологической патологии, использование в диагностике, лечении и реабилитации больных современных медицинских технологий обусловливают устойчивые положительные тенденции роста ранней выявляемости до 44,7% в 2005 году, увеличения пяти- и десятилетней выживаемости (до 53,2 и 31,3% соответственно). Показатели заболеваемости и распространенности онкопатологии, смертности от новообразований стабильно ниже, чем в целом по России.

В результате реализации мероприятий республиканской целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2005-2009 годы" в 2005 году распространенность наркомании в Чувашии оставалась в 3 раза, токсикоманий - в 1,8 раза меньше среднего по России показателя. В течение 3 последних лет не регистрируются случаи наркомании среди несовершеннолетних. Меры по комплексной целенаправленной профилактике в значительной степени способствуют сдерживанию темпов и масштабов распространения в республике ВИЧ-инфекции.

До 60% преднамеренных и непреднамеренных насильственных смертей связано с употреблением алкоголя. 18% мужчин в возрасте от 25 до 54 лет умирают от заболеваний, связанных с употреблением алкоголя (алкогольная кардиомиопатия, алкогольный цирроз печени, острые алкогольные отравления). Реализация Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства", мер по регулированию оборота алкогольной продукции в республике привела в 2005 году к снижению числа алкогольных психозов на 16,7%.

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Чувашской Республике стабильна: распространенность туберкулеза снизилась за последний год на 4,9%, оставаясь по-прежнему ниже среднего по России показателя; заболеваемость туберкулезом и смертность от данной причины в 2005 году на 16,5 и 35,7% соответственно ниже среднероссийских показателей.

Анализ, проведенный экспертами ВОЗ, свидетельствует о том, что наибольший вклад в увеличение продолжительности и качества жизни населения вносят активные программы в области профилактики хронических неинфекционных заболеваний. В целях комплексного решения проблемы распространения социально обусловленных заболеваний внедряются современные подходы к укреплению здоровья, ориентированные на социальные детерминанты. В республике реализуется комплексная стратегия поощрения здоровых жизненных привычек, формирования потребности быть здоровым.

Во исполнение Указа Президента Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 129 "О профилактике курения табака" и соответствующей республиканской целевой программы проводятся мероприятия, направленные на совершенствование системы информирования населения о вреде табакокурения, организацию разноуровневых образовательных программ, внедрение современных методов диагностики, лечения и профилактики курения табака.

Принята республиканская целевая программа "Здоровое питание (2006-2010 годы)", разработанная с учетом основных положений международных рекомендаций по здоровому питанию и адаптированная к региональным условиям по основным стратегическим направлениям.

В рамках реализации указов Президента Чувашской Республики "Об организации движения "Чувашия - здоровый регион", "О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы" в 26 муниципалитетах республики созданы межведомственные команды по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья населения. В результате практической деятельности межведомственных команд разработано и презентовано 14 "профилей здоровья" районов и городов республики, включающих комплексный анализ состояния здоровья и деятельности системы здравоохранения в каждом муниципалитете, проведены социологические опросы, реализуются различные локальные программы/инициативы в области охраны и укрепления здоровья по 11 тематическим направлениям. В гг.Чебоксары и Новочебоксарске, являющихся членами российской национальной сети "Здоровые города", разработаны стратегические планы действий по развитию здоровья и повышению качества жизни населения до 2010 года.

Основой современной системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике является первичная медико-санитарная помощь. В рамках реализации Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике" и подпрограммы "Семейная медицина" Программы развития медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 2002-2006 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 ноября 2001 г. N 261) (далее - подпрограмма "Семейная медицина") на 1 января 2006 г. в республике организована работа 300 общих врачебных практик. Расширился диапазон предоставляемой медицинской помощи за счет передачи части функций от врачей-специалистов, каждый житель республики обращается в поликлинику в среднем 10 раз, профилактические услуги составляют около 40% всех посещений. Повышению результативности работы первичного звена в значительной мере способствовала программа дополнительного лекарственного обеспечения, в рамках которой в республику в 2005 году поступили медикаменты на сумму 373,2 млн. рублей.

В качестве альтернативы стационарной помощи во внебольничном секторе развиваются стационарозамещающие технологии: дневные стационары, амбулаторная хирургия, стационары на дому. Организационная модель оказания специализированной (вторичной) помощи - межрайонные медицинские центры. Их формирование ведется поэтапно с 2003 года, работа строится на основе договоров по размещению муниципального заказа с проведением бюджетных взаиморасчетов. За счет интенсификации лечебно-диагностического процесса, внедрения современных медицинских технологий средняя длительность пребывания больного в стационаре составила в 2005 году 12,9 дня, работа койки увеличилась до 307,0 дней.

В условиях интенсивной структурной реорганизации, внедрения современных организационных и медицинских технологий обеспечение координации и управляемости отраслью в значительной мере определяется наличием современных информационно-аналитических систем. Парк компьютерной техники в учреждениях здравоохранения насчитывает более 1500 единиц. В едином информационном пространстве актуализировано 30 программ. Создана телемедицинская сеть, связывающая отделения врача общей практики с республиканскими и федеральными клиниками.

Главным ресурсом здравоохранения, способным многократно повысить эффективность деятельности системы в целом и успешно реализовать планируемые реформы, являются медицинские кадры. В 2005 году обеспеченность врачами увеличилась с 43,9 до 44,1 на 10 тыс. населения, обеспеченность средними медицинскими работниками осталась на уровне 2004 года - 106,9. Созданная в республике система непрерывного последипломного образования обеспечивает повышение квалификации работающего в отрасли персонала. В целом по республике квалификационную категорию имеют 61% врачей и 61% специалистов среднего звена; сертифицированы 76 и 70% соответственно.

В 2005 году на укрепление материально-технической базы здравоохранения было привлечено 182,4 млн. рублей, включая средства, предусмотренные республиканскими и федеральными программами, международными проектами, а также другие внебюджетные источники. Все амбулаторно-поликлинические учреждения оснащены современными УЗИ аппаратами, ЭКГ-мониторами, лабораторной и эндоскопической техникой, только в 2005 году на эти цели направлено более 32,0 млн. рублей.

Во исполнение Федерального закона "О государственной социальной помощи" в 2005 году на реализацию программы дополнительного лекарственного обеспечения, санаторно-курортное лечение, приобретение технических средств реабилитации, протезных и протезно-ортопедических изделий в республику из федерального бюджета поступило 444,1 млн. рублей.

Утвержденная стоимость Программы государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике на 2005 год с учетом всех источников финансирования составила 2858,5 млн. рублей. Фактически на ее выполнение направлено 3871,5 млн. рублей, или 135,4% от утвержденной стоимости, что на 31,4% больше, чем в 2004 году.

Материалы настоящего государственного доклада изложены в 12 разделах.

В первом разделе "Медико-демографические показатели здоровья населения" проанализирована динамика основных демографических показателей Чувашской Республики: численность и состав населения, рождаемость, общая смертность, естественный прирост населения, ожидаемая продолжительность жизни.

Во втором разделе "Заболеваемость населения" представлены комплексный анализ заболеваемости населения и ее структура по основным классам, результаты реализации целевых программ по приоритетным направлениям. Обозначены перспективные задачи профилактики, диагностики и лечения ведущих патологий, определяющих заболеваемость населения.

В третьем разделе "Здоровье матери и ребенка" приведен аналитический материал, характеризующий здоровье женщин и детей, проблемы воспроизводства здорового поколения, планирования семьи. Определены основные тенденции и задачи совершенствования службы охраны здоровья матери и ребенка.

В четвертом разделе "Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения" представлены показатели заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, проблемы организации медицинской реабилитации инвалидов среди взрослого и детского населения.

В пятом разделе "Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье населения" отражены основные факторы окружающей среды, характеризующие санитарно-эпидемиологическую обстановку (гигиена населенных мест, питание, гигиена труда и др.) и мероприятия по достижению санитарно-эпидемиологического благополучия.

В шестом разделе "Реализация новой общественной политики в сфере охраны здоровья населения" представлены результаты деятельности принципиально новой организационной модели партнерских отношений органов местного самоуправления, бизнеса, общественных организаций, населения по формированию и практическому внедрению современных стратегий развития здоровья и качества жизни.

Седьмой раздел "Медицинская помощь населению и ресурсы системы здравоохранения" характеризует сеть лечебно-профилактических учреждений, медицинские кадры, обеспечение лекарственными средствами и информационными ресурсами, финансирование здравоохранения. В нем описаны мероприятия по формированию рациональной медико-организационной модели системы здравоохранения в соответствии со Стратегическим планом реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95).

В восьмом разделе "Обеспечение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике" представлен анализ исполнения Программы государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике на 2005 год.

В девятом разделе "Система обязательного медицинского страхования населения Чувашской Республики" отражены итоги и основные направления развития системы обязательного и добровольного медицинского страхования в республике.

В десятом разделе "Здоровье жителей села, сельское здравоохранение" представлены особенности медико-демографической ситуации и здоровья населения районов, даны характеристика сети ЛПУ, план совершенствования организации медицинской помощи жителям административных территорий Чувашской Республики с учетом региональных особенностей.

В одиннадцатом разделе "Нормативная правовая база в области охраны здоровья населения" отражена нормотворческая деятельность в области здравоохранения.

В двенадцатом разделе "Научные исследования в области охраны здоровья населения" представлены результаты научно-исследовательских работ в области охраны здоровья населения.

Медико-статистические показатели проанализированы в целом по Чувашской Республике, в разрезе административных территорий и в сравнении с показателями по ПФО и Российской Федерации.

Дальнейшее развитие и модернизация здравоохранения Чувашской Республики тесным образом связаны с реализацией приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, основные направления которого провозглашены Президентом Российской Федерации В.В.Путиным.

Раздел I.
Медико-демографические показатели здоровья населения

В 2005 году медико-демографическая ситуация в республике сохранила позитивные тенденции. Ожидаемая продолжительность жизни населения Чувашской Республики составляет 66,31 года, что на 1,04 года выше показателя по Российской Федерации. Остается относительно стабильным уровень рождаемости - 10,1 на 1 тыс. населения; показатель общей смертности населения сохраняется на уровне ниже среднего по России (рис.1.1).

Рисунок 1.1

Медико-демографические показатели в 2005 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 1.1. Медико-демографические показатели в 2005 г. (на 1 тыс. населения)"

1.1. Численность населения

Динамика численности населения в разрезе районов и городов определяется комплексом факторов, основными из которых являются естественное движение населения (рождаемость, смертность), состояние внутренних и межрегиональных миграционных процессов, социально-экономическая привлекательность административных территорий.

Численность постоянного населения Чувашской Республики на 1 января 2006 г. составила 1292,2 тыс. человек, сократившись за последний год на 7,1 тыс. человек, или на 0,5%. При этом темп убыли сельского населения выше, чем городского: 0,9 и 0,3% соответственно (рис.1.2).

Прогрессирующее старение населения и связанный с этим высокий уровень смертности, миграция наиболее активной части трудоспособного населения привели к устойчивому сокращению численности населения практически во всех районах республики. Наиболее высокие темпы сокращения численности населения в 2005 году отмечаются в Алатырском, Аликовском, Красноармейском, Козловском, Порецком, Шемуршинском, Шумерлинском, Ядринском и Яльчикском районах.

Прирост населения в 2005 году зарегистрирован в Комсомольском районе и г.Новочебоксарске, что обусловлено ростом рождаемости, снижением смертности и миграционным приростом населения.

Рисунок 1.2

Численность населения Чувашской Республики на начало года (тыс. человек)

"Рисунок 1.2. Численность населения Чувашской Республики на начало года (тыс. человек)"

Из числа проживающих в республике граждан 61,0% являются горожанами, 39,0% - сельскими жителями (в целом по России - 27,0%). В последние годы структура населения меняется в сторону увеличения удельного веса городских жителей, что обусловлено активной миграцией молодого поколения сельчан в города, естественной убылью ввиду более выраженных процессов старения (рис.1.3).

Рисунок 1.3

Структура сельского и городского населения Чувашской Республики на начало года (%)

"Рисунок 1.3. Структура сельского и городского населения Чувашской Республики на начало года (%)"

Сложившиеся в плотности расселения по административным территориям республики тенденции сохраняются. Наибольшая плотность населения отмечена на территории гг.Канаша, Шумерли, Новочебоксарска, Чебоксары и Алатыря (2654,1-1305,8 человека на 1 кв.км); наименьшая - в Алатырском, Порецком, Шумерлинском районах (менее 15 человек на 1 кв.км). В среднем по республике плотность населения на 1 января 2005 г. составила 71,0 человек на 1 кв.км (в целом по России - 8,4 человека на 1 кв.км).

По данным прогноза Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Чувашской Республике (далее - Чувашстат), ожидаемая численность населения Чувашской Республики к началу 2010 года уменьшится до 1267,4 тыс. человек, а к 2021 году - до 1218,1 тысячи. Темпы снижения будут практически постоянными - в среднем 0,4-0,5% за год. При этом прогнозируемая численность городского населения к 2021 году увеличится на 3,0% к 2006 году; численность сельского населения уменьшится на 19,4%.

1.2. Возрастно-половой состав населения

Перспектива демографического развития общества во многом предопределяется половозрастной структурой населения, от которой в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, заболеваемости, брачности, миграции.

Основной тенденцией изменения возрастной структуры населения является рост доли лиц трудоспособного возраста, что связано со вступлением в трудоспособный возраст поколения середины 80-х годов, когда наблюдались высокие показатели рождаемости. За последние четыре года удельный вес данного контингента в общей численности населения Чувашии увеличился на 6,1% и составил в 2005 году 62,5% (рис.1.4, 1.5).

В связи со вступлением в пенсионный возраст людей, рожденных в годы Великой Отечественной войны, численность контингента лиц старших возрастов и их доля в общей численности населения уменьшаются.

На фоне роста численности трудоспособного населения и стабилизации численности лиц пенсионного возраста сокращается численность детей. В 2005 году доля детей 0-15 лет в структуре населения республики составила 18% от общего числа жителей (в целом по России - 16,8%) (рис.1.4, 1.5).

Рисунок 1.4

Возрастной состав населения Чувашской Республики на начало года (%)*

"Рисунок 1.4. Возрастной состав населения Чувашской Республики на начало года (%)"

------------------------------

* С учетом Всероссийской переписи населения 2002 года.

Рисунок 1.5

Возрастной состав населения на 1 января 2005 года (%)

"Рисунок 1.5. Возрастной состав населения на 1 января 2005 года (%)"

Распределение по трем основным возрастным группам городского и сельского населения имеет ряд различий. В сельской местности доля лиц старше трудоспособного возраста в 1,6 раза выше, чем в городе (25,2 и 15,8% соответственно). Наибольший удельный вес старших возрастных групп отмечается в Порецком, Шумерлинском, Алатырском и Красночетайском районах (более 29% всего населения). Наименьший их удельный вес (до 15%) отмечается в гг.Новочебоксарске, Чебоксары (рис.1.6).

Рисунок 1.6

Удельный вес населения старше трудоспособного возраста по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (%)

"Рисунок 1.6. Удельный вес населения старше трудоспособного возраста по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (%)"

Коэффициент нагрузки на трудоспособное население (отношение группы, включающей в себя детей до 16 лет и лиц пенсионного возраста, к трудоспособной части населения) снизился в Чувашии за последние четыре года на 14,1% (рис.1.7).

Указанные тенденции определяют благоприятные перспективы социально-экономического развития Чувашской Республики. На начало 2005 года в экономически активном возрасте находилось 914,0 тыс. жителей республики.

Рисунок 1.7

Коэффициент демографической нагрузки в Чувашской Республике (число детей 0-15 лет и лиц старше трудоспособного возраста на 1 тыс. трудоспособного населения)*

"Рисунок 1.7. Коэффициент демографической нагрузки в Чувашской Республике (число детей 0-15 лет и лиц старше трудоспособного возраста на 1 тыс. трудоспособного населения)"

Потенциальную возможность дальнейшего улучшения демографической ситуации в республике определяет рост числа женщин фертильного возраста. На 1 января 2005 г. их число составило 368794, удельный вес в общей численности женского населения увеличился за последние пять лет с 50,5 до 52,8%.

На начало 2005 года средний возраст жителей Чувашской Республики составил 37,43 года (в среднем по России 38,12 года), увеличившись за последние пять лет на 1,27 года. Среди мужчин и женщин средний возраст составил соответственно 34,92 и 39,59 года.

Половая структура населения определяется рядом факторов. Во-первых, пропорцией мальчиков и девочек при рождении. В Чувашии в 2005 году на 100 девочек родилось 110 мальчиков, это соотношение практически постоянно (104-106 мальчиков). В пожилом возрасте численность женщин превышает численность мужчин в однородных возрастных группах. Это связано, во-первых, с более высокой смертностью мужского населения (рис.1.8), во-вторых, с миграционными процессами: мужчины более подвержены миграции, их меньше в местах выезда и больше в местах въезда.

На 1 января 2005 г. численность мужчин в Чувашии составила 601,3 тыс. человек (46,3%), женщин - 698,0 тыс. (53,7% всего населения). На 1 тыс. мужчин приходится 1161 женщина, в городской местности - 1214 женщин, на селе - 1083.

------------------------------

* С учетом Всероссийской переписи населения 2002 года.

Рисунок 1.8

Половозрастная структура населения на 1 января 2005 года

"Рисунок 1.8. Половозрастная структура населения на 1 января 2005 г."

По данным прогноза Чувашстата, для возрастной структуры жителей республики в предстоящий пятилетний период будет характерно дальнейшее увеличение числа лиц трудоспособного возраста при уменьшении численности детей. С 2010 года прогнозируется рост численности детей 0-15 лет (до 19,0% к 2021 году) при снижении числа лиц трудоспособного возраста до 56,6% от всего населения. Доля лиц старше трудоспособного возраста будет постоянно расти и в 2021 году составит 24,4% от всего населения.

1.3. Естественное воспроизводство

С 2002 года в Чувашии сложилась устойчивая тенденция роста рождаемости. В 2005 году в республике родились 13113 младенца, общий показатель рождаемости составил 10,1 на 1 тыс. населения (рис.1.9).

Рисунок 1.9

Показатель рождаемости (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 1.9. Показатель рождаемости (на 1 тыс. населения)"

Рисунок 1.10

Показатели рождаемости по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 1.10. Показатели рождаемости по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 1 тыс. населения)"

Рост рождаемости в 2005 году зарегистрирован в Ибресинском, Комсомольском, Порецком, Шумерлинском, Янтиковском районах и г.Канаше.

Высокие показатели рождаемости (более 11 на 1 тыс. населения) отмечаются в г.Канаше, Ибресинском, Канашском, Комсомольском, Моргаушском районах, низкие (менее 8,5%) - в г.Алатыре, Алатырском, Козловском, Красночетайском, Порецком и Яльчикском районах (рис.1.10).

Следуя общей мировой и российской тенденции, сохраняется тенденция снижения вклада молодых и повышения роли более зрелых матерей в формирование рождаемости. Наибольший показатель рождаемости отмечается среди женщин в возрасте 20-24 лет и 25-29 лет (рис.1.11).

Рисунок 1.11

Родившиеся по возрасту матери в Чувашской Республике, %

"Рисунок 1.11. Родившиеся по возрасту матери в Чувашской Республике, %"

Последовательная реализация государственной политики, направленной на ответственное отношение к здоровью, стимулирование рождаемости и поддержку молодых семей, улучшение их материального благосостояния и качества жизни, высокие темпы экономического роста республики способствовали стабилизации показателей рождаемости.

Об устойчивости сложившейся тенденции свидетельствует рост суммарного коэффициента рождаемости (число детей, рожденных в среднем одной женщиной), отражающего уровень воспроизводства населения. В целом по республике за последние три года показатель увеличился с 1,30 до 1,36 (в целом по России - 1,34). Для обеспечения нормального воспроизводства населения, обеспечивающего замещение поколения родителей их детьми, необходимо рождение в среднем 2,15 ребенка в расчете на одну женщину.

Показатель общей смертности населения Чувашской Республики в 2005 году составил 15,2 на 1 тыс. населения, оставаясь стабильно ниже среднего по России и ПФО уровня (рис.1.12).

Минимальный уровень смертности зарегистрирован в 2005 году в гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Комсомольском и Батыревском районах (менее 15,0%о); максимальный - в Алатырском, Порецком, Шумерлинском районах (более 24,0%о) (рис.1.13).

Рисунок 1.12

Показатель общей смертности населения (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 1.12. Показатель общей смертности населения (на 1 тыс. населения)"

В структуре причин смертности по-прежнему лидируют болезни системы кровообращения (51,3%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (18,2%) и новообразования (9,8%) (рис.1.14).

Рисунок 1.14

Смертность населения Чувашской Республики по основным классам причин смерти (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 1.14. Смертность населения Чувашской Республики по основным классам причин смерти (на 100 тыс. населения)"

Меры, принимаемые по профилактике инфекционных и основных групп неинфекционных заболеваний, улучшение качества оказания медицинской помощи благодаря внедрению современных высокотехнологичных методов лечения способствовали снижению в 2005 году смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний на 2,8% (в том числе от туберкулеза - на 2,7%), от гипертонической болезни - на 1,9%, от ишемической болезни - на 1,3%.

Вместе с тем в 2005 году продолжился рост числа умерших от хронических неинфекционных заболеваний - болезней системы кровообращения, дыхания, пищеварения, новообразований. Динамика указанных показателей тесно связана с увеличением удельного веса лиц пожилого возраста в структуре населения, а также со стрессогенностью периода структурной реорганизации экономики страны.

Рисунок 1.13

Показатель общей смертности по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 1.13. Показатель общей смертности по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 1 тыс. населения)"

В 2005 году в Чувашии зарегистрированы более низкие по сравнению со средними по России показатели смертности от инфекционных и паразитарных болезней (на 33,1%), в том числе от туберкулеза (на 37,6%), от новообразований (на 25,8%), от болезней системы кровообращения (на 13,8%).

Сравнительный анализ ведущих причин смерти населения различных административных территорий Чувашской Республики показал ряд определенных и достаточно стабильных закономерностей (рис.1.15, 1.16, 1.17).

Показатели смертности неодинаковы в различных возрастных группах населения: наиболее высокие - в самых младших и старших группах. Такое распределение повозрастной смертности складывается во всех странах. При этом смертность мужчин во всех возрастных группах выше, чем у женщин (рис.1.18).

Рисунок 1.15

Смертность населения от болезней системы кровообращения по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 1.15. Смертность населения от болезней системы кровообращения по административным территориям Чувашской Республики в 2005 г. (на 100 тыс. населения)"

Рисунок 1.16

Смертность населения от новообразований по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 1.16. Смертность населения от новообразований по административным территориям Чувашской Республики в 2005 г. (на 100 тыс. населения)"

Рисунок 1.17

Смертность населения от несчастных случаев, травм и отравлений по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 1.17. Смертность населения от несчастных случаев, травм и отравлений по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 100 тыс. населения)"

Рисунок 1.18

Показатели общей смертности в Чувашской Республике по полу и возрасту в 2005 году

"Рисунок 1.18. Показатели общей смертности в Чувашской Республике по полу и возрасту в 2005 г."

В Чувашской Республике, как и в России в целом, остается достаточно высоким уровень смертности в трудоспособном возрасте, ведущими причинами которой являются несчастные случаи, травмы, отравления и другие воздействия внешних причин, практически полностью обусловленные социальными факторами и являющиеся предотвратимыми. Внешние причины определяют более 40% всех преждевременных потерь трудоспособного населения, что превращает их в главное препятствие росту продолжительности жизни. В структуре потерь населения от указанных причин ведущие места занимают самоубийства и отравления алкоголем (рис.1.19).

Рисунок 1.19

Структура смертности от несчастных случаев, травм, отравлений и других воздействий внешних причин в Чувашской Республике в 2005 году

"Рисунок 1.19. Структура смертности от несчастных случаев, травм, отравлений и других воздействий внешних причин в Чувашской Республике в 2005 году"

В Чувашии, как и в России и большинстве европейских стран, баланс рождаемости и смертности в предстоящий десятилетний период будет складываться таким образом, что естественный прирост населения будет оставаться отрицательным.

Прогнозируется дальнейшее увеличение рождаемости до 11,9%о к 2015 году с последующим снижением к 2020 году до 10,7 на 1 тыс. населения. Смертность на протяжении предстоящего периода будет расти, в 2010 году прогнозируемый показатель составит 15,8, к 2020 году - 16,0 на 1 тыс. населения.

1.4. Ожидаемая продолжительность жизни

С 2002 года в Чувашской Республике наметилась стойкая тенденция роста ожидаемой продолжительности жизни, что свидетельствует о положительных тенденциях, происходящих в смертности населения и состоянии здоровья населения. В 2004 году продолжительность жизни населения республики увеличилась до 66,31 года, в том числе у мужчин - до 59,97, у женщин - до 73,18 (рис.1.20).

Рисунок 1.20

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Чувашской Республике (лет)

"Рисунок 1.20. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Чувашской Республике (лет)"

По данному показателю Чувашия занимает третье рейтинговое место среди регионов ПФО, на 1,04 года превышая ожидаемую продолжительность жизни в среднем по России (рис.1.21).

Рисунок 1.21

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 2004 году (число лет)

"Рисунок 1.21. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 2004 году (число лет)"

Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин составил в 2004 году 13,21 года (по ПФО эта разница составляет 14,0 лет, в целом по России - 13,4 года).

Ожидаемая продолжительность жизни, согласно статистическим прогнозам, к 2010 году возрастет до 67,1 года, к 2020 году - до 68,2.

Резюме

Реализация последовательной политики улучшения здоровья и качества жизни населения Чувашской Республики, основанной на принципах солидарной ответственности общества за здоровье каждого гражданина, внедрение современных технологий межведомственного взаимодействия, программно-целевые инвестиции в систему здравоохранения позволили в 2005 году сохранить позитивные тенденции медико-демографической ситуации.

Для дальнейшего улучшения демографической ситуации в Чувашской Республике в ряду основных действий по снижению смертности населения, созданию условий, благоприятствующих росту рождаемости, улучшению воспитания детей, повышению престижа материнства и отцовства на предстоящий период определены следующие направления:

разработка республиканских целевых программ на основе эффективного межсекторального взаимодействия всех министерств и ведомств в целях предотвращения отрицательного воздействия детерминант, влияющих на здоровье населения;

проведение экспертизы проектов нормативных правовых актов в целях оценки потенциального влияния на здоровье запланированных к реализации практических мероприятий;

реализация комплекса мер по снижению смертности населения от управляемых причин;

использование дополнительных механизмов материального стимулирования семей к рождению детей на основе увеличения единовременных выплат при рождении ребенка, ежемесячных пособий на детей; изменение механизма расчета размера пособия по уходу за ребенком в возрасте до 1,5 лет исходя из прожиточного минимума и размеров утраченного заработка; обеспечение бесплатного детского питания;

предоставление субсидий (кредита) молодым семьям с детьми для улучшения жилищных условий и приобретения жилья, в том числе с постепенным погашением кредита в зависимости от числа рожденных детей;

выдача сертификатов на посещение детских и дошкольных учреждений;

обеспечение женщин в предродовой период микронутриентами, витаминами и медикаментами, а также детей до 3 лет бесплатными лекарственными средствами;

формирование информационной и просветительской политики с точки зрения направленности ее на демографическое развитие, пропаганду семейных ценностей.

Согласно экспертным оценкам, реализация вышеназванных направлений позволит достичь следующих интегральных показателей:

повышение суммарного показателя рождаемости до 1,65-1,70;

предотвращение естественной убыли населения;

увеличение ожидаемой продолжительности жизни до 67,5 года к 2010 году.

Раздел II.
Заболеваемость населения

Заболеваемость - один из критериев, определяющих здоровье населения, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней. Анализ состояния здоровья населения, выявление причин и условий, определяющих патологию населения республики, обозначают приоритетные проблемы здравоохранения, помогают сформировать государственную политику, направленную на укрепление и сохранение здоровья, и принять конкретные профилактические меры.

Основные интегральные показатели состояния здоровья населения Чувашской Республики остаются стабильно более благополучными, чем в целом по Российской Федерации и ПФО.

В 2005 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2325684 острых и хронических заболевания, из которых 1103246 - с впервые установленным диагнозом (47,4%).

Показатель заболеваемости населения Чувашской Республики в 2005 году увеличился по сравнению с 2003 годом на 6,9%, распространенности - на 14,8%, составив соответственно 849,1 и 1789,9 на 1 тыс. населения (табл.2.1.1).

Таблица 2.1.1

Показатели заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике в сравнении с показателями по ПФО и Российской Федерации (на 1 тыс. населения)

	Распространенность			Заболеваемость
	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.
Чувашская Республика ПФО Российская Федерация	1558,8 1484,5 1411,3	1630,5 1543,4 1427,5	1789,9 н/д н/д	793,7 787,1 753,7	819,1 797,1 743,0	849,1 н/д н/д

В Чувашии темп прироста заболеваемости в 2003-2005 годах составил 7,0%, распространенности болезней - 14,8% (табл.2.1.1). Внедрение в практику современных медицинских технологий, дополнительная диспансеризация работающего населения, доступность качественной медицинской помощи в первичном звене будут способствовать дальнейшему росту показателей заболеваемости населения, особенно среди взрослых.

Анализ показателя заболеваемости в разрезе городов и районов республики свидетельствует о территориальных особенностях обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения и выявляемости патологии. Традиционно жители городов чаще обращаются за медицинской помощью. Поэтому низкий уровень заболеваемости населения ежегодно регистрируется в Аликовском, Батыревском, Комсомольском, Козловском, Порецком районах, высокий - в гг.Чебоксары (за счет болезней органов дыхания, травм и отравлений, болезней мочеполовой системы) и Новочебоксарске (за счет болезней органов дыхания, инфекционных заболеваний).

Высокий уровень распространенности болезней регистрируется в Алатырском (за счет инфекционных заболеваний, новообразований, болезней крови и кроветворных органов, органов пищеварения), Моргаушском (за счет болезней глаза и придаточного аппарата, крови и кроветворных органов, травм и отравлений), Мариинско-Посадском (за счет болезней эндокринной системы, крови и кроветворных органов, системы кровообращения, глаза и придаточного аппарата) районах, гг.Канаше (за счет болезней глаза и придаточного аппарата, органов пищеварения, врожденных аномалий), Чебоксары (за счет новообразований, психических расстройств, болезней нервной системы, глаза и придаточного аппарата, органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, травм и отравлений) (табл.2.1.2).

Таблица 2.1.2

Показатели заболеваемости и распространенности болезней в Чувашской Республике по административным территориям (на 1 тыс. населения)

Административные территории	Болезненность			Заболеваемость
	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Канаш г.Новочебоксарск г.Чебоксары Всего по республике	1420,2 1139,2 1380,8 1315,8 965,7 1235,6 1140,0 1172,2 1237,7 1163,1 1209,0 1414,2 1192,5 1157,7 1271,8 1276,5 1577,0 1399,0 1394,5 1366,1 1304,2 1464,0 1548,6 1882,6 1558,8	1529,4 1146,5 1261,6 1398,8 856,6 1264,9 1227,3 1285,1 1363,8 1284,0 1243,3 1537,6 1394,5 1317,9 1254,0 1391,9 1509,3 1480,7 1448,1 1389,2 1380,6 1590,9 1512,6 1981,2 1630,5	1572,0 1365,3 1345,0 1460,1 1432,1 1263,1 1372,0 1341,6 1409,9 1317,2 1697,3 1665,2 1405,0 1532,0 1324,5 1473,0 1568,4 1523,7 1588,5 1404,7 1504,6 1647,5 1600,6 2290,6 1789,9	628,6 444,6 540,6 602,9 425,6 703,6 475,9 532,4 645,8 575,9 504,2 725,5 507,0 489,1 656,1 621,6 859,1 622,5 707,4 702,2 527,5 614,7 855,7 1045,8 793,7	665,8 477,0 451,4 618,4 367,4 695,4 447,6 539,7 665,8 630,9 463,1 760,4 606,6 639,3 618,9 662,9 717,8 682,0 696,1 664,0 528,5 672,5 838,0 1084,6 819,1	639,8 541,3 491,2 641,6 571,0 665,7 506,8 561,6 649,3 635,3 751,6 854,5 527,2 679,1 654,2 708,8 699,8 625,3 715,2 647,3 602,8 740,0 831,2 1151,1 849,1

Проведенный анализ показателей заболеваемости и распространенности болезней в различных возрастных группах свидетельствует об их высоком уровне у детей 0-17 лет по сравнению со взрослым населением (табл.2.1.3 и 2.1.4).

Таблица 2.1.3

Показатели заболеваемости населения Чувашской Республики по классам болезней в 2005 году

Классы заболеваний	Дети 0-14 лет		Подростки 15-17 лет		Взрослые 18 лет и старше		Все население
	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%
Всего Инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни крови и кроветворных органов Болезни эндокринной системы Болезни нервной системы Болезни глаза и придаточного аппарата Болезни уха и сосцевидного отростка Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костно- мышечной и соединительной ткани Болезни мочеполовой системы Врожденные аномалии Травмы и отравления	1572,0 103,7 2,5 34,7 38,3 77,8 60,0 52,1 18,7 762,9 72,1 96,3 33,2 36,3 20,5 109,2	100 6,6 0,16 2,2 2,4 4,9 3,8 3,3 1,2 48,5 4,6 6,1 2,1 2,3 1,3 6,9	1205,0 50,6 2,5 10,9 59,0 49,0 46,8 29,7 33,8 480,7 63,9 88,2 53,8 67,9 7,9 133,9	100 4,2 0,2 0,9 4,9 4,1 3,9 2,5 2,8 39,9 5,3 7,3 4,5 5,6 0,7 11,1	672,9 30,0 10,8 2,2 10,4 11,8 38,7 26,8 31,8 169,1 52,3 54,5 36,5 66,4 0,4 95,3	100 4,5 1,6 0,3 1,5 1,8 5,8 4,0 4,7 25,1 7,8 8,1 5,4 9,9 0,1 14,2	849,1 43,1 8,9 8,0 17,7 24,6 42,6 31,1 29,8 283,2 56,2 63,2 37,0 61,6 4,1 99,8	100 5,1 1,0 0,9 2,1 2,9 5,0 3,7 3,5 33,4 6,6 7,4 4,4 7,3 0,5 11,8

Таблица 2.1.4

Показатели распространенности болезней в Чувашской Республике по классам в 2005 году

Классы заболеваний	Дети 0-14 лет		Подростки 15-17 лет		Взрослые 18 лет и старше		Все население
	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%
Всего Инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни крови и кроветворных органов Болезни эндокринной системы Болезни нервной системы Болезни глаза и придаточного аппарата Болезни уха и сосцевидного отростка Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костно- мышечной и соединительной ткани Болезни мочеполовой системы Врожденные аномалии Травмы и отравления	2235,7 117,0 4,2 56,0 93,5 174,9 135,6 60,5 56,3 828,9 150,2 114,6 108,0 73,5 53,0 110,6	100 5,2 0,2 2,5 4,2 7,8 6,1 2,7 2,5 37,1 6,7 5,1 4,8 3,3 2,4 4,9	2259,0 66,0 4,8 20,9 163,2 151,6 222,0 45,7 114,3 580,1 210,4 106,7 191,4 128,8 36,0 136,1	100 2,9 0,2 0,9 7,2 6,7 9,8 2,0 5,1 25,7 9,3 4,7 8,5 5,7 1,6 6,0	1663,2 48,2 40,4 8,5 59,7 64,9 128,2 46,0 276,8 256,7 168,4 67,5 146,6 137,6 3,5 97,3	100 2,9 2,5 0,5 3,6 3,9 7,7 2,8 16,6 15,4 10,1 4,1 8,8 8,3 0,2 5,9	1789,9 60,4 32,5 16,9 71,1 87,7 134,8 48,3 231,7 368,0 167,8 77,4 142,9 126,7 13,4 101,7	100 3,4 1,8 0,9 4,0 4,9 7,5 2,7 12,9 20,6 9,4 4,3 8,0 7,1 0,7 5,7

Более частое выявление у детей болезней органов дыхания (за счет острых респираторных заболеваний), крови и кроветворных органов (анемия), эндокринной и нервной системы, врожденных аномалий обусловливает высокие показатели заболеваемости и распространенности болезней.

В структуре заболеваемости всего населения республики в 2005 году на первом месте находятся болезни органов дыхания (33,4%), на втором - травмы и отравления (11,8%), на третьем - болезни кожи и подкожной клетчатки (7,4%) (рис.2.1.1).

В структуре распространенности заболеваний населения ведущее место занимают болезни органов дыхания (20,6%), на второй позиции - патология органов кровообращения (12,9%), на третьей - органов пищеварения (9,4%) (рис.2.1.1).

Рисунок 2.1.1.

Структура заболеваемости и распределенности болезней в Чувашской Республике в 2005 году

"Рисунок 2.1.1. Структура заболеваемости и распределенности болезней в Чувашской Республике в 2005 году"

2.1. Неинфекционные заболевания

Хронические неинфекционные болезни являются основной причиной смерти населения во всем мире. Сокращение смертности от инфекционных болезней, постарение населения, неправильные стереотипы поведения приводят к увеличению значимости профилактики возникновения основных групп неинфекционных заболеваний. Разработка и внедрение системы активного укрепления и развития здоровья каждого человека на основе межсекторального взаимодействия является приоритетным направлением государственной политики в области здравоохранения в республике.

Класс "Болезни органов дыхания"

Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей. С 2003 по 2005 годы показатель заболеваемости увеличился на 4,7% и составил 283,2 на 1 тыс. населения, оставаясь ниже показателей по ПФО и Российской Федерации на 9,5 и 6,8% соответственно. За трехлетний период распространенность болезней органов дыхания увеличилась на 9,3% и составила 368,0 на 1 тыс. населения, оставаясь на уровне среднероссийского показателя (рис.2.1.2).

Рисунок 2.1.2

Заболеваемость и распространенность болезней органов дыхания (на 1 тыс. населения) в 2004 году

"Рисунок 2.1.2. Заболеваемость и распространенность болезней органов дыхания (на 1 тыс. населения) в 2004 году"

Наиболее низкие показатели заболеваемости органов дыхания зарегистрированы в Батыревском, Красночетайском, Комсомольском и Аликовском районах. Высокие - в гг.Чебоксары, Новочебоксарске и Канаше, Чебоксарском, Моргаушском, Шемуршинском, Мариинско-Посадском районах (рис.2.1.3).

В структуре заболеваемости органов дыхания превалируют пневмонии, хронические болезни миндалин и аденоидов, хронические бронхиты (табл.2.1.5).

Таблица 2.1.5

Показатели заболеваемости населения Чувашской Республики болезнями органов дыхания (на 1 тыс. населения)

Нозологии	2003 г.	2004 г.	2005 г.	ПФО 2004 г.	Россия 2004 г.
Всего Хронический фарингит, назофарингит, синусит Хронические болезни миндалин и аденоидов Аллергический ринит (поллиноз) Астма, астматический статус Пневмонии Бронхит хронический и неуточненный, эмфизема Хронические обструктивные болезни легких, бронхоэктатическая болезнь Интерстициальные, гнойные легочные болезни, болезни плевры	270,5 1,0 2,9 0,4 0,6 3,7 2,1 0,7 0,1	273,4 1,1 3,3 0,4 0,6 4,4 2,3 0,7 0,1	283,2 1,1 4,4 0,5 0,6 4,1 2,1 0,8 0,1	302,2 1,9 3,4 0,8 0,7 4,4 1,7 0,4 0,1	293,2 2,0 3,3 0,8 0,7 4,2 1,8 0,4 0,1

Среди детского населения чаще регистрируются хронические болезни миндалин и аденоидов, бронхиальная астма, пневмонии. С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническими обструктивными болезнями легких, хроническим бронхитом, интерстициальными гнойными легочными болезнями (рис.2.1.4.). Усугубляют хронизацию патологии органов дыхания табакокурение, профессиональные вредности.

Рисунок 2.1.3

Показатели заболеваемости населения болезнями органов дыхания по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.1.3. Показатели заболеваемости населения болезнями органов дыхания по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 1 тыс. населения)"

Таблица 2.1.6

Ранжирование среднемноголетних показателей заболеваемости бронхо-легочной патологией населения Чувашской Республики

Астма, астматический статус

Бронхит хронический, эмфизема

Пневмония

административные территории

населе- ние

всего

на 100 тыс.

ранг

административные территории

населе- ние

всего

на 100 тыс.

ранг

административные территории

населе- ние

всего

на 100 тыс.

ранг

г.Чебоксары Козловский Янтиковский Вурнарский Моргаушский средний по республике Цивильский Урмарский г.Канаш Алатырский и г.Алатырь Порецкий Комсомольский г.Новочебоксаpск Ядринский Шемуршинский Аликовский Чебоксарский Канашский Батыревский Красночетайский Яльчикский Шумерлинский и г.Шумерля Красноармейский Ибресинский

453675 25768 18446 41032 36813 38477 29443 49907 63890 16817 27335 125633 33805 16245 21101 58536 42070 41051 20886 24289 55471 17568 27906

364 17 12 24 21 6,5-56 21 16 25 31 8 13 57 15 7 9 21 15 14 6 6 13 4 6

80,2 66,0 65,1 58,5 57,0 7 54,6 54,3 50,1 48,5 47,6 47,6 45,4 44,4 43,1 42,7 35,9 35,7 34,1 28,7 24,7 23,4 22,8 21,5

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Ибресинский Ядринский Шемуршинский Комсомольский Батыревский Вурнарский Урмарский Порецкий Моргаушский Красночетайский Алатырский г.Алатарь средний по республике Канашский Красноармейский Янтиковский Козловский Цивильский г.Канаш Яльчикский Аликовский Чебоксарский г.Новочебоксаpск Шумерлинский и г.Шумерля Мариинско-Посадский

27906 33805 16245 27335 41051 41032 29443 16817 36813 20886 63890 42070 17568 18446 25768 38477 49907 24289 21101 58536 125633 55471 26675

243 282 135 153 159 118 84 45 96 53 154 211,5- 83 34 31 35 43 39 18 14 32 50 15 1

870,7 834,1 831,0 559,7 387,3 287,5 285,2 267,5 260,7 253,7 241,0 25,3 197,2 193,5 168,0 135,8 111,7 78,1 74,1 66,3 54,6 39,7 27,0 3,7

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

Урмарский Цивильский Янтиковский Красноармейский Чебоксарский г.Новочебоксаpск Шемуршинский г.Канаш г.Чебоксары средний по республике Мариинско-Посадский Порецкий Козловский Красночетайский Батыревский Вурнарский Алатырский и г.Алатырь Шумерлинский и г.Шумерля Моргаушский Комсомольский

29443 38477 18446 17568 58536 125633 16245 49907 453675 26675 16817 25768 20886 41051 41032 63890 55471 36813 27335

248 264 118 102 332 693 88 243 2195 370,7- 92 52 74 58 112 106 141 121 75 41

842,3 686,1 639,7 580,6 567,1 551,6 541,7 486,9 483,8 39,8 344,8 309,2 287,1 277,6 272,8 258,3 220,6 218,1 203,7 149,9

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

Комплексный анализ факторов окружающей среды и состояния здоровья населения Чувашской Республики, организованный в рамках социально-гигиенического мониторинга, позволил провести ранжирование территорий по отдельным видам эколого-зависимых нозологий. К наиболее неблагополучным по возникновению и хронизации бронхолегочной патологии территориям относятся г.Чебоксары, Вурнарский, Янтиковский, Моргаушский, Урмарский и Шемуршинский районы. В Шумерлинском районе и г.Шумерле показатели заболеваемости населения бронхолегочной патологией самые низкие в республике (табл.2.1.6).

Рисунок 2.1.4

Показатели заболеваемости населения Чувашской Республики болезнями органов дыхания по возрастам в 2005 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.1.4. Показатели заболеваемости населения Чувашской Республики болезнями органов дыхания по возрастам в 2005 году (на 1 тыс. населения)"

Заболеваемость городского населения патологией органов дыхания в 2 раза выше, чем сельского (234,7 и 187,1 на 1 тыс. населения соответственно), что связано с ухудшением качества атмосферного воздуха в городах и меньшей обращаемостью населения за медицинской помощью на селе.

В результате активной профилактической работы, диспансерного наблюдения за больными с патологией органов дыхания, внедрения современных методов диагностики и лечения, оказания высококвалифицированной медицинской помощи первичный выход на инвалидность вследствие болезней органов дыхания за 3 года снизился на 33,3% и составил 4,6 на 10 тыс. населения. Смертность по причине болезней органов дыхания в 2005 году выросла на 5,1% и составила 139,0 на 100 тыс. населения (рис.2.1.5).

В целях улучшения качества оказания медицинской помощи больным бронхолегочной патологией с 2004 года в лечебную практику внедрены стандарты лечения пневмонии, бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких. На базе ЛПУ созданы и функционируют 123 "астма-школы", в 2005 году в них прошли обучение 4558 больных, страдающих бронхиальной астмой.

В целях дальнейшего совершенствования работы пульмонологической службы разрабатывается Концепция развития пульмонологической помощи населению Чувашской Республики. Планируются создание центра по лечению редких и труднодиагностируемых форм заболеваний органов дыхания (муковисцидоза, саркоидоза) и организация работы пульмонологической комиссии с участием смежных специалистов. Это позволит улучшить диагностику, лечение и профилактику болезней органов дыхания и, как результат, существенно снизить инвалидность и смертность от данной патологии.

Рисунок 2.1.5

Смертность от болезней органов дыхания в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.1.5. Смертность от болезней органов дыхания в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения)"

Класс "Болезни системы кровообращения"

В 2005 году в Чувашской Республике общее число страдающих болезнями системы кровообращения составило 301,1 тыс. человек (231,7 на 1 тыс. населения). За три года показатель распространенности сердечно-сосудистых заболеваний вырос на 30,8%. Данный показатель в 2004 году превышал аналогичный показатель по ПФО на 24,8%, среднероссийский показатель - на 29,7% (табл.2.1.7).

Показатель заболеваемости патологией системы кровообращения в 2005 году составил 29,8 на 1 тыс. населения, что выше показателей по ПФО и России на 19,4 и 34,5% соответственно (табл.2.1.7).

Таблица 2.1.7

Показатели распространенности и заболеваемости населения Чувашской Республики по классу "Болезни системы кровообращения" в сравнении с показателями по ПФО и Российской Федерации (на 1 тыс. населения)

	Распространенность			Заболеваемость
	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.
Чувашская Республика ПФО Российская Федерация	177,1 169,4 163,5	195,9 185,7 178,6	231,7 н/д н/д	29,9 22,8 20,6	29,6 24,8 22,0	29,8 н/д н/д

Вариабельность показателя по районам и городам республики объясняется особенностями половозрастной структуры населения, качеством работы кардиологической службы и статистической обработки данных. Низкий уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний зарегистрирован в Канашском, Яльчикском, Янтиковском районах и гг.Канаше, Новочебоксарске, высокий - в Козловском, Мариинско-Посадском, Порецком, Урмарском и Ядринском районах (рис.2.1.6).

Рисунок 2.1.6

Распространенность заболеваний системы кровообращения по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.1.6. Распространенность заболеваний системы кровообращения по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 1 тыс. населения)"

Среди населения старших возрастов регистрируются более высокие показатели распространенности хронических ревматических болезней сердца и повышенного кровяного давления (табл.2.1.8).

Таблица 2.1.8

Распространенность заболеваний системы кровообращения в Чувашской Республике в 2005 году (на 1 тыс. населения)

Нозологии	Дети 0-14 лет		Подростки 15-17 лет		Взрослые 18 лет и старше		Все население
	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%
Всего Острая ревматическая лихорадка Хронические ревматические болезни сердца Повышенное кровяное давление	56,3 0,04 0,27 0,26	100 0,07 0,48 0,46	114,3 0,10 1,62 3,5	100 0,09 1,4 3,1	276,8 0,07 4,7 75,7	100 0,03 1,7 27,3	231,7 0,07 3,8 59,4	100 0,03 1,6 25,6

С 2003 года заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями взрослого населения имеет тенденцию к снижению и в 2005 году составила 29,8 на 1 тыс. населения, что на 8,9% ниже уровня 2003 года (рис.2.1.7).

Рисунок 2.1.7

Заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями взрослого населения (на 1 тыс. населения 18 лет и старше)

"Рисунок 2.1.7. Заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями взрослого населения (на 1 тыс. населения 18 лет и старше)"

Класс "Болезни системы кровообращения" включает ряд нозологических форм, среди которых наиболее распространенными являются гипертоническая и ишемическая болезни (их доля составляет 46% в структуре болезней всего класса).

Одним из основных факторов риска смертности от заболеваний системы кровообращения является артериальная гипертония (27,3% всех сердечно-сосудистых заболеваний). Распространенность заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением, составила в 2005 году 593,8 на 10 тыс. населения. В 2004 году этот показатель был ниже среднероссийского показателя на 10,5% (табл.2.1.9).

Таблица 2.1.9

Распространенность и заболеваемость болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением, среди населения Чувашской Республики в сравнении с показателями по ПФО и Российской Федерации (на 10 тыс. населения)

	Распространенность			Заболеваемость
	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.
Чувашская Республика ПФО Российская Федерация	425,5 450,2 487,2	496,3 519,2 554,3	593,8 н/д н/д	47,0 43,8 45,3	51,7 49,8 50,3	47,5 н/д н/д

С целью повышения мотивации больных к лечению, борьбы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, развития самопомощи и самоконтроля за артериальным давлением в республике созданы и функционируют 134 "школы больного артериальной гипертонией". В 2005 году в школах прошли обучение более 14,6 тыс. пациентов, что на 44,3% больше, чем в прошлом году.

Второй по значимости нозологией является ишемическая болезнь сердца, составляющая пятую часть всех болезней системы кровообращения. В 2005 году распространенность данной патологии среди взрослого населения составила 516,6 на 10 тыс. населения (в 2003 году - 394,3, в 2004 году - 430,2). В 2004 году данный показатель в Чувашии был ниже, чем по ПФО и России, на 12 и 22,1% соответственно.

В 2005 году отмечается стабилизация заболеваемости стенокардией среди населения республики. Заболеваемость острым инфарктом миокарда остается ниже, чем по ПФО и России в целом (в 2004 году на 26,5 и 22,4% соответственно) (рис.2.1.8).

Рисунок 2.1.8

Заболеваемость стенокардией и острым инфарктом миокарда взрослого населения (на 1 тыс. населения 18 лет и старше)

"Рисунок 2.1.8. Заболеваемость стенокардией и острым инфарктом миокарда взрослого населения (на 1 тыс. населения 18 лет и старше)"

Хроническое течение большинства сердечно-сосудистых заболеваний обусловливает высокие показатели первичного выхода на инвалидность среди лиц, страдающих данной патологией. В структуре данного показателя болезни системы кровообращения в 2005 году составили 47,4%, в том числе 44,5% - среди сельского, 49,2% - среди городского населения.

В целях обеспечения качественной медицинской помощи в практику лечения больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, внедрены федеральные протоколы "Профилактика тромбоэмболии легочной артерии при хирургических и иных инвазивных вмешательствах" и "Сердечная недостаточность", что позволило выработать единый подход к лечению пациентов.

Болезни системы кровообращения являются основной причиной смерти жителей республики и составляют 51,3% в структуре причин смерти всех умерших. Показатель смертности от болезней системы кровообращения в 2005 году составил 778,7 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2002 годом снизилась смертность от гипертонической болезни и ишемической болезни сердца на 53,4 и 6,9%, составив 6,9 и 228,9 на 100 тыс. населения соответственно.

В республике разработана целенаправленная стратегия борьбы с сердечно-сосудистой патологией с учетом ее медико-социальной значимости, реализуется комплексная система мер профилактики, лечения и реабилитации больных в рамках федеральной целевой программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" (утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. N 540), республиканских целевых программ "Совершенствование кардиологической помощи населению в Чувашской Республике на 2006-2010 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 ноября 2005 г. N 286) и "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 апреля 2002 г. N 88). Основные мероприятия указанных программ позволили качественно повысить уровень оказания специализированной помощи больным сердечно-сосудистого профиля и обеспечить широкомасштабную программу по первичной и вторичной профилактике болезней сердечно-сосудистой системы.

Класс "Болезни органов пищеварения"

В Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, в структуре распространенности болезней гастроэнтерологическая патология из года в год занимает третье место.

В 2005 году показатели заболеваемости и распространенности болезней желудочно-кишечного тракта среди населения Чувашской Республики по сравнению с 2003 годом увеличились на 2,7 и 11,7% соответственно (рис.2.1.9).

Рисунок 2.1.9

Показатели заболеваемости и распространенности болезней органов пищеварения среди населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.1.9. Показатели заболеваемости и распространенности болезней органов пищеварения среди населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)"

Низкий уровень заболеваемости населения болезнями органов пищеварения наблюдается в г.Канаше, Ибресинском, Шумерлинском, Аликовском, Урмарском, Чебоксарском районах, высокий - в г.Чебоксары, Канашском, Ядринском, Яльчикском и Красночетайском районах (рис.2.1.10).

В структуре распространенности органов пищеварения в 2003-2005 годах отмечается рост гастритов и дуоденитов на 19,4%, болезней поджелудочной железы - на 76,8%, неинфекционных энтеритов и колитов - на 50,8% (рис.2.1.11).

Рост выявляемости перечисленной патологии связан с ухудшением качества питания населения, расширением объемов проведения диагностического эндоскопического обследования, внедрением инвазивных (морфологических) методов верификации острых и хронических гастритов.

Рисунок 2.1.10

Показатель заболеваемости болезнями органов пищеварения населения Чувашской Республики по административным территориям (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.1.10. Показатель заболеваемости болезнями органов пищеварения населения Чувашской Республики по административным территориям (на 1 тыс. населения)"

Рисунок 2.1.11

Показатель распространенности заболеваний органов пищеварения среди населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.1.11. Показатель распространенности заболеваний органов пищеварения среди населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)"

Внедрение современного ультразвукового обследования значительно повлияло на увеличение показателя распространенности патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей, которая в структуре болезненности находится на 3 месте. Темп роста распространенности данной патологии среди населения республики составляет в среднем 16%, однако указанный показатель остается значительно ниже, чем по Российской Федерации и ПФО (рис.2.1.12).

Рисунок 2.1.12

Общая заболеваемость болезнями желчного пузыря и желчевыводящих протоков в Чувашской Республике, Российской Федерации и ПФО (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.1.12. Общая заболеваемость болезнями желчного пузыря и желчевыводящих протоков в Чувашской Республике, Российской Федерации и ПФО (на 1 тыс. населения)"

В течение последних трех лет показатель заболеваемости желчного пузыря и желчевыводящих протоков остается стабильным (рис.2.1.13). В структуре патологии желчного пузыря и желчевыводящих путей отмечается наибольший рост калькулезного холецистита за счет обменных нарушений, наблюдающихся среди населения. Это привело к увеличению объемов проведения холецистэктомий - в 2005 году проведено 1366 операций на желчном пузыре и желчевыводящих путях, что на 4,3% больше, чем в 2003 году.

Рисунок 2.1.13

Заболеваемость населения Чувашской Республики патологией желчного пузыря и желчевыводящих протоков (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.1.13. Заболеваемость населения Чувашской Республики патологией желчного пузыря и желчевыводящих протоков (на 1 тыс. населения)"

Первичный выход на инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики в 2005 году соответствует среднероссийским показателям и составляет 1,9 на 10 тыс. взрослого населения (в 2003 году - 1,8). Показатель первичного выхода на инвалидность среди детей в 9 раз ниже среднероссийского (0,3 на 10 тыс. детского населения). Показатель выхода на инвалидность в сельской местности за последние три года увеличился на 12,5% (рис.2.1.14).

Рисунок 2.1.14

Первичный выход на инвалидность вследствие болезней органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики городской и сельской местности (на 10 тыс. взрослого населения)

"Рисунок 2.1.14. Первичный выход на инвалидность вследствие болезней органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики городской и сельской местности (на 10 тыс. взрослого населения)"

Лечение больных гастроэнтерологического профиля в республике организовано согласно стандартам, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации (далее - Минздравсоцразвития России). Согласно решению Коллегии Минздравсоцразвития России от 10 февраля 2004 г. "О совершенствовании медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения" создана учебно-методическая база для врачей первичного звена.

В целях повышения качества оказания лечебно-диагностической помощи, интеграции хирургического и терапевтического лечения больных гастроэнтерологического профиля, внедрения в медицинскую практику современных информативных методов диагностики и лечения пациентов с болезнями органов пищеварения на базе ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1" приказом Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики (далее - Минздравсоцразвития Чувашии) от 31 августа 2005 г. N 397 на функциональной основе создан клинико-диагностический республиканский центр гастроэнтерологии.

За время работы центра создан регистр больных с воспалительными заболеваниями кишечника, с редкими аутоиммунными холестатическими заболеваниями печени, болезнями накопления, сформирована электронная база данных больных с предраковыми заболеваниями органов пищеварения.

В целях повышения качества диагностики и лечения хронических заболеваний печени приказом Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 25 февраля 2004 г. N 107 организован Республиканский центр хронических инфекций (гепатологии) на базе МУЗ "Городской клинический центр". В центре начато проведение пункционной биопсии печени с целью верификации диагноза и подбора адекватной базисной терапии.

В республике работают 36 "гастрошкол", в которых в 2005 году обучено 2088 пациентов (22% от общего количества пациентов диспансерной группы с патологией органов пищеварения).

Организована ранняя реабилитация (долечивание) работающих граждан, перенесших холецистэктомию и резекцию желудка по поводу язвенной болезни, на базе ОАО "Санаторий "Чувашия-курорт" за счет средств Государственного учреждения - регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике. За 3 года пролечено 543 пациента (в 2003 году - 180, в 2004 году - 185, в 2005 году - 148 человек).

Класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин"

Травматизм наносит значительный ущерб обществу в связи с высокой смертностью населения трудоспособного возраста и детей. Класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" в структуре заболеваемости населения Чувашской Республики так же, как и Российской Федерации, занимает второе место.

В Чувашской Республике в 2005 году зарегистрировано 132 тыс. травм и отравлений. Распространенность болезней данного класса составила 101,7 на 1 тыс. населения, заболеваемость - 99,8 (рис.2.1.15).

Рисунок 2.1.15

Распространенность травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.1.15. Распространенность травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (на 1 тыс. населения)"

Уровень распространенности травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин среди взрослых 18 лет и старше в 2005 году составил 97,3 на 1 тыс. взрослого населения (в 2004 году по ПФО - 100,9, по Российской Федерации - 88,2) (рис.2.1.16).

Рисунок 2.1.16

Заболеваемость по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" по регионам ПФО в 2004 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.1.16. Заболеваемость по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" по регионам ПФО в 2004 году (на 1 тыс. населения)"

В структуре причин травм ведущими являлись бытовые и уличные травмы. На третьем месте у взрослых - травмы, полученные на производстве, у детей - полученные в школе. Рост травматизма за последние три года обусловлен увеличением бытовых травм (на 4,5%). В то же время уменьшилось число транспортных (на 0,4%), уличных травм (на 2,7%).

В структуре травм по локализации лидируют поверхностные травмы (29,6% от всех травм), переломы костей конечностей и туловища (22,7%), открытые раны (19,6%).

Как и в целом по России, в республике растет бытовой травматизм. В 2005 году различные повреждения в быту получили около 96 тыс. человек (на 4 тыс. больше, чем в 2004 году), из них 14,6% - дети 0-17 лет. Среди взрослых бытовые травмы составили 81,1 на 1 тыс. населения, среди детей - 49,3 на 1 тыс. детского населения. Причинами возникновения детских травм являются оставленные родителями в доступных местах бытовые предметы (спички, ножницы, ножи, электроприборы и др.), лекарственные препараты. Нередкое явление - попадание в дыхательные пути инородного тела, ожоги.

Уличные травмы типичны для детей в возрасте 0-17 лет. Частота повреждений на улице у этой категории в 1,4 раза выше, чем у взрослых от 18 лет и старше (36,6 и 7,5 на 1 тыс. населения соответственно). Около 70% уличных травм случается со школьниками по пути домой из школы. Резко возрастает количество уличных травм у детей во время каникул. Увеличение травм среди взрослых в осенне-зимний период связано с неудовлетворительной уборкой тротуаров и проезжей части улиц.

В рамках проекта "Здоровые города" в г.Чебоксары осуществляется ежедневный мониторинг травм. Регистрация травм проводится в разрезе улиц города, по причинам и по возрастам. Результаты мониторинга проанализированы и с учетом межведомственного взаимодействия запланированы мероприятия по снижению уличного травматизма.

За последние 3 года число травм на производстве уменьшилось на 37,5%, составив 4,1 на 1 тыс. взрослого населения (в 2004 году - 5,7, в 2003 году - 6,5). Снизилось число пострадавших на производстве с тяжелым исходом. В организациях г.Чебоксары в прошедшем году тяжелые увечья получили 66 человек (в 2004 году - 107), в г.Новочебоксарске - 11 человек (в 2004 году - 18). Не зарегистрированы смертельные и тяжелые случаи на производстве в Комсомольском, Красноармейском, Порецком, Яльчикском и Янтиковском районах, причем в Порецком и Янтиковском районах - в течение двух лет подряд.

Число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий за последние три года сократилось на 28,6% и в 2005 году составило 1430 человек, из них - 1048 взрослых и 382 ребенка. На каждую тысячу населения республики приходится 1,1 транспортной травмы. По сравнению с 2003 годом число травм среди детей уменьшилось на 7,5%. На каждую тысячу детского населения республики, как и в 2003 году, приходится 1,3 транспортной травмы. Дети являются особенно уязвимой группой населения по неблагоприятному воздействию на здоровье травм и повреждений, связанных с дорожным транспортом. Согласно оценкам ВОЗ, во всем мире дорожно-транспортные происшествия являются ведущей причиной смертности среди детей в возрасте от 5 до 14 лет.

В разрезе административных территорий уровень травматизма меньше среднереспубликанского более чем в 2 раза зарегистрирован в Батыревском, Козловском, Комсомольском, Порецком, Яльчикском районах. Наибольшее число травм ежегодно регистрируется в г.Чебоксары, Канашском, Моргаушском, Красноармейском, Шемуршинском районах (около 100 на 1 тыс. населения), что связано с прохождением по их территории автомобильных трасс федерального значения (рис.2.1.17).

В целях совершенствования травматологической службы Чувашской Республики организована работа 4 межрайонных травматологических центров в гг.Канаше, Алатыре, Шумерле, с.Батырево.

Для снижения уровня травматизма на дорогах организована межведомственная работа Минздравсоцразвития Чувашии, Министерства промышленности и энергетики Чувашской Республики и Министерства внутренних дел Чувашской Республики согласно совместному приказу от 27 декабря 2002 г. N 02/03-66/1555/700 "Совершенствование организации и повышение качества предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств на предприятиях и учреждениях Чувашской Республики". В целях обеспечения своевременного оказания доврачебной помощи при травмах и несчастных случаях на предприятиях и организациях подготовлены инструкторы-реаниматоры. Работает межведомственная комиссия по вопросам обеспечения безопасных условий труда на производстве.

Результатом проводимой работы за последние три года стало снижение производственного травматизма на 37,5%, показатель первичного выхода на инвалидность по причине последствий производственного травматизма стабилен в течение трех лет и составляет 0,5 на 10 тыс. взрослого населения. Первичный выход на инвалидность вследствие несчастных случаев, травм и отравлений сократился на 4,2%, число случаев и дней временной нетрудоспособности - на 17,1 и 18,4% соответственно (рис.2.1.18).

Рисунок 2.1.17

Распространенность травм, отравлений и некоторых других воздействий внешних причин по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.1.17. Распространенность травм, отравлений и некоторых других воздействий внешних причин по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 1 тыс. населения)"

Рисунок 2.1.18

Показатели первичного выхода на инвалидность вследствие несчастных случаев, травм и отравлений среди взрослого населения Чувашской Республики (на 10 тыс. населения)

"Рисунок 2.1.18. Показатели первичного выхода на инвалидность вследствие несчастных случаев, травм и отравлений среди взрослого населения Чувашской Республики (на 10 тыс. населения)"

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 20 марта 2006 г. N 139 "О строительстве федеральных центров высоких медицинских технологий" в Чувашской Республике планируется создание Федерального центра травматологии, ортопедии и эндопротезирования, предназначенного для оказания высококвалифицированной травматологической помощи населению регионов ПФО. Основными функциями, возложенными на медицинский центр, являются диагностика и лечение граждан, нуждающихся в высокотехнологичных видах медицинской помощи, интеграция отечественных и мировых научных разработок в сфере современных медицинских технологий.

В 2005 году в Чувашской Республике общее число отравлений составило 5084, или 3,9 на 1 тыс. населения, что ниже уровня прошлого года на 1,9%. Уменьшилось количество отравлений лекарственными средствами и веществами немедицинского назначения. Наиболее подвержены отравлениям мужчины, на их долю приходится 61,5% всех отравлений.

По данным ВОЗ, в экономически развитых странах из года в год увеличивается количество острых и хронических отравлений у детей. В Чувашской Республике их число за три года увеличилось на 20,4% и в 2005 году составило 619 (12,2% всех отравлений).

Среди причин отравлений ведущее место занимают преднамеренные отравления (78,7%) алкоголем, наркотиками и лекарствами. Увеличилось количество случайных отравлений, их доля среди всех отравлений составляет 21,1%. Число отравлений с суицидальной целью сохраняется стабильным (22,4% от всех отравлений).

Рисунок 2.1.19

Структура отравлений химической этиологии в Чувашской Республике (%)

"Рисунок 2.1.19. Структура отравлений химической этиологии в Чувашской Республике (%)"

Практически все зарегистрированные случаи острых отравлений - бытовые (99,9%). Уровень острых химических отравлений в производственных условиях составляет 0,1-0,2% (в целом по России - около 1%).

В структуре острых отравлений по нозологическим формам в Чувашской Республике, как и в Российской Федерации, преобладают отравления алкоголем и его суррогатами (52,6%), отравления лекарственными средствами занимают второе место (27,5%), токсическими парами и газами - третье (6,8%) (рис.2.1.19). В сравнении с Российской Федерацией в республике регистрируется меньшее количество отравлений наркотическими веществами, остальные показатели соответствуют среднероссийским.

В разрезе административных территорий наименьшее число отравлений в расчете на 1 тыс. населения в 2005 году зарегистрировано в Порецком, Козловском, Аликовском и Ядринском районах, где показатель более чем в 2 раза меньше среднего по республике. Наибольшее число - в Канашском, Ибресинском, Красночетайском районах и г.Чебоксары.

В 2005 году отмечается уменьшение числа острых химических отравлений в Алатырском, Козловском, Комсомольском, Моргаушском, Порецком, Чебоксарском, Шемуршинском, Янтиковском районах и гг.Чебоксары и Новочебоксарске в основном за счет отравлений средствами немедицинского назначения.

В стационарах медицинская помощь оказана 83,8% пострадавших, в том числе 44% - в отделениях острых отравлений. Умерло в результате острого отравления 1035 человек (0,8 на 1 тыс. населения), из них 86,7% - вне стационара.

В структуре умерших на первом месте - отравление алкоголем (этанолом), на втором - угарным газом, на третьем - прижигающими веществами.

В целях развития токсикологической помощи населению в республике создана эффективная доступная система оказания экстренной и неотложной помощи больным с острыми химическими отравлениями, включающая ФАП на селе, участковые больницы, центральные районные и городские больницы и Республиканский центр лечения острых отравлений. Созданы банк данных и регистр острых химических отравлений. Улучшена материально-техническая база Республиканского центра лечения острых отравлений, токсико-аналитической лабораторной диагностики, внедряются современные методы детоксикации на всех этапах оказания неотложной токсикологической помощи.

Рисунок 2.1.20

Больничная летальность от отравлений (на 100 выбывших из стационара). Число умерших от отравления

"Рисунок 2.1.20. Больничная летальность от отравлений (на 100 выбывших из стационара). Число умерших от отравления"

Совершенствование токсикологической службы и повышение качества оказания медицинской помощи при острых химических отравлениях привели к снижению больничной летальности от острых отравлений (на 25,6% по сравнению с 2003 годом), уменьшилось число умерших от отравлений угарными газами, пестицидами и неустановленными ядами (более чем в 2 раза по сравнению с 2003 годом) (рис.2.1.20).

Перспективными направлениями развития токсикологической службы Чувашской Республики являются улучшение информированности врачей о токсических свойствах химических препаратов; улучшение токсико-аналитической лабораторной диагностики; внедрение новых эффективных методов лечения острых химических отравлений; дальнейшее улучшение организации специализированной службы, требующей специальной подготовки медицинского персонала; информатизация токсикологической службы; эффективное взаимодействие профпатологической, психиатрической, наркологической, санитарно-эпидемиологической, медицинской профилактики, медицины катастроф и других служб.

Учитывая возрастающий антропогенный химический стресс, воздействующий на население и окружающую среду, проблема острых химических воздействий приобретает не только медицинское, но и экологическое значение и, следовательно, требует межведомственного сотрудничества в вопросах профилактики отравлений.

Класс "Болезни эндокринной системы"

В Чувашской Республике заболеваемость и распространенность болезней эндокринной системы среди населения за последние три года остаются относительно стабильными. В 2005 году показатель заболеваемости составил 17,7 на 1 тыс. населения, распространенности - 71,1 (рис.2.1.21). Дефицит йода в окружающей природной среде обусловливает более широкое распространение болезней эндокринной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с показателями по ПФО и Российской Федерации.

Рисунок 2.1.21

Показатели заболеваемости и распространенности болезней эндокринной системы (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.1.21. Показатели заболеваемости и распространенности болезней эндокринной системы (на 1 тыс. населения)"

Таблица 2.1.10

Показатели заболеваемости и распространенности болезней эндокринной системы в Чувашской Республике в 2005 году (на 1 тыс. соответствующего населения)

Нозологии	Дети 0-14 лет		Подростки 15-17 лет		Взрослые 18 лет и старше		Все население
	на 1 тыс. насе- ления	%	на 1 тыс. насе- ления	%	на 1 тыс. насе- ления	%	на 1 тыс. насе- ления	%
Заболеваемость, всего Тиреотоксикоз Сахарный диабет Ожирение Заболевания щитовидной железы Распространен- ность, всего Тиреотоксикоз Сахарный диабет Ожирение Заболевания щитовидной железы	38,3 0 0,08 1,62 16,6 93,5 0,01 0,5 4,4 59,4	100 0 0,2 4,2 43,3 100 0,01 0,5 4,7 63,5	59,0 0,1 0,05 2,4 26,4 163,2 0,31 0,9 8,8 94,5	100 0,2 0,1 4,1 44,7 100 0,2 0,6 5,4 57,9	10,4 0,17 1,33 0,6 6,2 59,7 0,95 15,0 3,9 33,2	100 1,6 12,8 5,8 59,6 100 1,6 25,1 6,5 55,6	17,7 0,14 1,05 0,9 8,75 71,1 0,76 11,8 4,2 49,9	100 0,8 5,9 5,1 49,7 100 1,1 16,6 5,9 70,2

Заболеваемость и распространенность эндокринной патологии среди детей в Чувашской Республике остались на уровне 2003 года и составили соответственно 38,3 и 93,5 на 1 тыс. детского населения; среди подростков снизились на 13,6 и 2,0% соответственно и составили 59,0 и 163,2 на 1 тыс. подросткового населения (табл.2.1.10).

Распространенность эндокринной патологии среди взрослого населения Чувашской Республики в 2005 году составила 59,7 на 1 тыс. населения 18 лет и старше (в 2004 году - 53,0, в 2003 году - 52,3) (табл.2.1.10).

За последние три года снизилась заболеваемость по классу "Болезни эндокринной системы" среди взрослого населения на 1,9% и в 2005 году составила 10,4 на 1 тыс. соответствующего населения.

В разрезе административных территорий республики уровень распространенности эндокринной патологии в 1,5 раза ниже среднереспубликанского отмечается в Моргаушском, Ибресинском, Козловском, Красноармейском, Ядринском районах и г.Новочебоксарске. Наибольшее число заболеваний эндокринной системы ежегодно регистрируется в Батыревском, Шемуршинском, Яльчикском и Янтиковском районах (более 100 на 1 тыс. населения) (рис.2.1.22).

В структуре распространенности эндокринных заболеваний на первом месте находятся болезни щитовидной железы (70,2%), на втором - сахарный диабет (16,6%) (табл.2.1.10).

Рисунок 2.1.22

Распространенность заболеваний эндокринной системы по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.1.22. Распространенность заболеваний эндокринной системы по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 1 тыс. населения)"

Распространенность болезней щитовидной железы за последние три года возросла на 22,1% и составила 49,9 на 1 тыс. населения (табл.2.1.10). За данный период отмечается рост распространенности данной патологии у взрослого населения на 11,0%. Среди детского и подросткового контингента данный показатель ежегодно уменьшается.

Заболеваемость болезнями щитовидной железы в 2005 году составила 8,75 на 1 тыс. населения, что на 2,9% ниже уровня 2003 года.

В республике создана система наблюдения за содержанием йода и других микронутриентов в пищевых продуктах, определения насыщенности потребительского рынка йодированными продуктами питания, установления истинной картины заболеваемости, обусловленной микронутриентной недостаточностью, определены наиболее уязвимые контингенты населения и территории, где необходимо в первую очередь проводить коррекцию питания, а также оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий.

В 2005 году обеспеченность населения йодированной солью составила 82,7%, в том числе в учебно-воспитательных учреждениях - 83,5%. В 22 административных территориях республики производятся хлеб и хлебобулочные изделия с использованием йодированной соли и других йодсодержащих добавок. Объем обогащенного йодказеином молока, выпускаемого ОАО "Чебоксарский городской молочный завод", увеличился до 1875 т. В 13 районах осуществляется производство хлеба и хлебобулочных изделий, обогащенных витаминами, железом и другими микронутриентами.

На приобретение витаминов и других необходимых микронутриентов для детей, подростков и беременных женщин в 2005 году из разных источников финансирования было выделено около 1094 тыс. рублей, в том числе из местных бюджетов 229 тыс. рублей.

Рисунок 2.1.23

Динамика показателей распространенности йоддефицитных заболеваний населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения соответствующего возраста)

"Рисунок 2.1.23. Динамика показателей распространенности йоддефицитных заболеваний населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения соответствующего возраста)"

Таблица 2.1.11

Распространенность среди населения Чувашской Республики заболеваний, связанных с микронутриентной недостаточностью (на 1 тыс. населения), по годам

	Йоддефицитные заболевания			Анемии
	2003	2004	2005	2003	2004	2005
Всего заболеваний, в том числе: дети до 14 лет подростки взрослые	40,9 64,67 115,3 29,98	34,45 50,59 90,38 26,64	40,47 59,37 93,31 33,28	11,56 37,12 11,16 5,72	12,47 41,7 13,71 5,94	15,6 52,6 17,65 7,73

Таблица 2.1.12

Заболеваемость, связанная с микронутриентной недостаточностью, впервые зарегистрированная (на 1 тыс. населения), по годам

	Йоддефицитные заболевания			Анемии
	2003	2004	2005	2003	2004	2005
Всего заболеваний, в том числе: дети до 14 лет подростки взрослые	11,2 19,4 50,2 6,4	10,15 20,72 30,44 6,27	8,70 16,57 26,38 8,70	4,9 19,38 6,28 1,49	5,55 24,19 3,29 1,62	8,06 33,67 9,81 2,09

Наиболее высокая заболеваемость, связанная с микронутриентной недостаточностью, зарегистрирована в Шемуршинском, Батыревском, Канашском, Комсомольском, Янтиковском и Яльчикском районах, причем во всех возрастных группах населения.

Основное место в структуре патологии щитовидной железы в республике занимают диффузный зоб и многоузловой зоб (таблица 2.1.13).

Таблица 2.1.13

Заболеваемость, связанная с микронутриентной недостаточностью, по нозологическим формам (на 10 тыс. населения), по годам

/-----------------------------------------------------------------------\

|   Нозологии  |   Дети до 14 лет |     Подростки    |      Взрослые    |

|              |------------------+------------------+------------------|

|              | 2003 |2004 | 2005| 2003 |2004 |2005 | 2003 |2004 |2005 |

|--------------+------+-----+-----+------+-----+-----+------+-----+-----+

|Синдром       |  0,29|  -  |   - |   -  |  -  |  -  |  0,02|  -  |  -  |

|врожденной    |      |     |     |      |     |     |      |     |     |

|йодной        |      |     |     |      |     |     |      |     |     |

|недостаточнос-|      |     |     |      |     |     |      |     |     |

|ти            |      |     |     |      |     |     |      |     |     |

|Диффузный     |637,9 |494,6|582,9|1127,4|882,9|909,1|221,5 |195,6|222,6|

|(эндемический)|      |     |     |      |     |     |      |     |     |

|зоб           |      |     |     |      |     |     |      |     |     |

|Многоузловой  |  1,9 |  1,3|  1,2|  10,0|  5,4|  7,6| 37,6 | 34,5| 53,9|

|(эндемический)|      |     |     |      |     |     |      |     |     |

|зоб           |      |     |     |      |     |     |      |     |     |

|Субклинический|  4,8 |  7,9|  7,5|   6,9|  7,3|  5,2| 15,7 | 13,1| 13,3|

|гипотиреоз    |      |     |     |      |     |     |      |     |     |

|Тиреотоксикоз |  0,5 |  0,4|  0,1|   2,3|  2,4|  3,1|  7,3 |  7,8|  9,4|

|Тиреоидит     |  1,1 |  1,5|  1,8|   6,0|  5,6|  8,0| 17,5 | 15,1| 33,4|

\------------------------------------------------------------------------

В 2005 году всего зарегистрировано 15340 больных сахарным диабетом (в том числе взрослых - 15169, подростков - 69, детей - 102). Распространенность сахарного диабета составила 11,8 на 1 тыс. населения, что ниже показателей по ПФО и России (рис.2.1.24).

Рисунок 2.1.24

Показатель распространенности сахарного диабета в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.1.24. Показатель распространенности сахарного диабета в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения)"

В Чувашской Республике уровень распространенности сахарного диабета - один из наименьших среди регионов ПФО (рис.2.1.25).

Рисунок 2.1.25

Распространенность сахарного диабета среди населения регионов ПФО в 2004 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.1.25. Распространенность сахарного диабета среди населения регионов ПФО в 2004 году (на 1 тыс. населения)"

В целях дальнейшего совершенствования методов работы постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 4 мая 2005 г. N 108 "О внесении изменений в постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 298" утверждена подпрограмма "Сахарный диабет на 2005-2007 годы" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2005-2007 годы)", которая позволит сформировать эффективную систему диабетологической помощи населению.

За годы реализации указанной подпрограммы распространенность сахарного диабета среди населения выросла на 15,7%; заболеваемость - на 16,7%; снижается показатель смертности от сахарного диабета. Вместе с тем сохраняется ряд нерешенных проблем, среди которых - увеличение первичного выхода на инвалидность с 2003 года в группе больных сахарным диабетом в 1,8 раза.

В рамках российской программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ) организовано скрининговое обследование населения с целью активного раннего выявления сахарного диабета и факторов риска его развития. В 2005 году проведено 116440 исследований глюкозы крови, выявлено и поставлено на диспансерный учет 1363 больных сахарным диабетом (1,2% от количества обследованных).

Ежегодно 14 ноября отмечается Всемирный день диабета. В 2005 году эта акция прошла под девизом "Профилактика диабетической стопы". Благодаря ранней диагностике и лечению осложнений сахарного диабета уменьшился процент проведения высоких ампутаций (бедро, голень) до 47%, увеличился процент консервативного лечения гангрены до 55%. Благодаря планированию беременности женщин с сопутствующим диагнозом "сахарный диабет", тщательному контролю ее течения и обеспечению средствами самоконтроля благополучными родами без патологии со стороны матери и плода завершилось 11 случаев беременности. Обеспеченность больных сахарным диабетом высокоочищенными генно-инженерными человеческими инсулинами увеличилась с 70% в 2003 году до 96% в 2005 году.

Эффективное функционирование "Школы по обучению больных сахарным диабетом методам самоконтроля" привело к росту количества обученных с 13,7% в 2003 году до 19,8% в 2005 году (2743 человека). В 2 раза увеличилось число больных, осуществляющих самоконтроль с определением уровня глюкозы в крови глюкометрами. В соответствии с приказом Минздравсоцразвития Чувашии от 7 октября 2005 г. N 49а Республиканский регистр больных сахарным диабетом переведен с бумажного носителя в электронный формат, соответствующее программное обеспечение установлено во всех ЛПУ республики.

Для дальнейшего снижения заболеваемости, инвалидизации, преждевременной смертности населения от сахарного диабета и его осложнений, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни больных сахарным диабетом необходимо решение следующих основных задач:

профилактика и раннее выявление сахарного диабета;

улучшение организации и повышение качества оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом;

укрепление материально-технической базы диабетологической службы.

Класс "Болезни мочеполовой системы"

В 2005 году распространенность болезней мочеполовой системы среди населения республики составила 126,7 на 1 тыс. населения (в 2003 году - 102,6, в 2004 году - 113,7). С 2003 года показатель вырос на 23,5%. Распространенность заболеваний по классу "Болезни мочеполовой системы" в Чувашской Республике на 32,4 и 20,9% соответственно выше, чем по Российской Федерации и ПФО (рис.2.1.26).

Показатель заболеваемости мочеполовой системы в 2005 году выше показателя по Российской Федерации и ПФО на 35,1 и 24,2% соответственно (рис.2.1.26) и составил 61,6 на 1 тыс. населения.

Рисунок 2.1.26

Показатель распространенности и заболеваемости болезней мочеполовой системы в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.1.26. Показатель распространенности и заболеваемости болезней мочеполовой системы в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения)"

Анализ распространенности болезней мочеполовой системы по возрастным группам и нозологиям показал, что среди детского населения чаще отмечаются гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек (42,9%), среди подростков - расстройства менструаций (49,5%), среди взрослых - у женщин - сальпингит, оофорит (18,5%), у мужчин - болезни предстательной железы (17,3%) (табл.2.1.14).

Таблица 2.1.14

Распространенность заболеваний по классу "Болезни мочеполовой системы" среди населения Чувашской Республики в 2005 году (на 1 тыс. населения)

Нозологии	Дети 0-14 лет		Подростки 15-17 лет		Взрослые 18 лет и старше		Все население
	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%
Всего Гломерулярные, тубулоинтер- стициальные болезни почек Почечная не- достаточность Мочекаменная болезнь Расстройства менструаций Сальпингит, оофорит	73,5 31,6 0,05 0,07 4,13 -	100 42,9 0,07 0,1 5,6 -	128,8 39,8 0,05 0,5 49,5 17,2	100 30,9 0,04 0,4 38,4 13,4	137,6 23,1 0,3 4,4 10,9 25,5	100 11,8 0,2 3,2 7,9 18,5	126,7 25,4 0,2 3,5 11,7 25,0	100 20,0 0,2 2,8 9,2 19,7

Среди районов наименьшая распространенность заболеваний по классу "Болезни мочеполовой системы" отмечается в Козловском, Комсомольском, Батыревском, Красночетайском, Канашском, Цивильском и Шумерлинском районах, высокая - в гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Чебоксарском районе (за счет гломерулярных, тубулоинтерстициальных болезней почек, расстройств менструаций, сальпингитов и оофоритов) в результате более частого использования ультразвуковой диагностики и выявления патологии мочеполовой системы на ранней стадии (рис.2.1.27).

Рисунок 2.1.27

Распространенность заболеваний по классу "Болезни мочеполовой системы" среди населения по административным территориям Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.1.27. Распространенность заболеваний по классу "Болезни мочеполовой системы" среди населения по административным территориям Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)"

Хроническое и рецидивирующее течение различных уронефрологических заболеваний у больных с хронической почечной недостаточностью зачастую приводит к терминальной стадии патологического процесса, что требует проведения гемодиализа, а в некоторых случаях и трансплантации органа. Ежегодно первичная выявляемость больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности в Чувашской Республике составляет от 21 до 27 человек, стабилизировалось количество больных, поступающих на программный гемодиализ. В настоящее время на программном гемодиализе находятся 80 пациентов, трансплантация почки с 1990 года проведена 17 жителям республики. Показатель семилетней выживаемости пациентов, находящихся на программном гемодиализе, увеличился с 25% в 2003 году до 40% в 2005 году.

Актуальность проблемы роста распространенности уронефрологической патологии и связанные с этим социально-экономические потери общества от временной и стойкой утраты трудоспособности, преждевременной смертности населения, необходимость внедрения в медицинскую практику современных методов диагностики, лечения, повышения эффективности использования ресурсов, повышения доступности и улучшения качества медицинских услуг в уронефрологической службе республики обусловили принятие подпрограммы "Совершенствование уронефрологической помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы" республиканской целевой программы "Совершенствование специализированных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 64).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного постановления следует читать как "29 марта 2004 г."

2.2. Социально значимые заболевания

Туберкулез

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Чувашской Республике более благоприятная, чем в Российской Федерации (рис.2.2.1). Распространенность заболевания среди населения республики уменьшилась за три года на 35,3%, составив в 2005 году 165,5 на 100 тыс. населения.

Показатель заболеваемости туберкулезом населения республики (81,3 на 100 тыс. населения) ниже уровня по Российской Федерации (рис.2.2.1).

Рисунок 2.2.1

Показатели распространенности и заболеваемости туберкулезом населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.2.1. Показатели распространенности и заболеваемости туберкулезом населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)"

Показатель заболеваемости постоянного населения республики сохранился на уровне 2004 года, составив в 2005 году 69,4 на 100 тыс. населения. Около половины (46,4%) больных туберкулезом выявлено во время профилактических осмотров.

Согласно данным утвержденных статистических отчетов, туберкулезом чаще болеют мужчины: в 2005 году в Чувашии их удельный вес составил 73,9% от числа заболевших. Показатель заболеваемости туберкулезом среди мужского населения в 2005 году составил 129,5, среди женщин - 39,4 на 100 тыс. соответствующего населения.

В 2005 году заболеваемость туберкулезом детского населения снизилась на 23% по сравнению с 2003 годом и составила 5,7 на 100 тыс. детского населения, что в 3 раза ниже, чем в Российской Федерации. Показатель заболеваемости подростков в 2005 году составил 28,5 на 100 тыс. подросткового населения (рис.2.2.2).

Рисунок 2.2.2

Заболеваемость туберкулезом детей и подростков в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.2.2. Заболеваемость туберкулезом детей и подростков в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения)"

Показатель заболеваемости и распространенности туберкулезом значительно ниже среднереспубликанского в Алатырском, Батыревском, Комсомольском, Мариинско-Посадском, Яльчикском районах и гг.Алатыре, Чебоксары и Шумерле. Высокая заболеваемость зарегистрирована в Аликовском, Шемуршинском, Шумерлинском и Янтиковском районах (рис.2.2.3). Высокая распространенность - в Красноармейском, Красночетайском, Шемуршинском, Шумерлинском районах и г.Канаше.

Смертность от туберкулеза в 2005 году в республике составила 14,2 на 100 тыс. населения, что на 35,7% ниже, чем в Российской Федерации (22,1 на 100 тыс. населения).

С 2002 года осуществляется грантовый проект ВОЗ "Организация раннего выявления и лечение больных туберкулезом в Чувашской Республике на 2002-2004 годы", который пролонгирован до 2008 года. Внедрение и реализация стратегии DOTS, являющейся основой проекта, проводятся при поддержке и сотрудничестве различных международных организаций, включая Агентство США по международному развитию, Центр США по контролю и профилактике заболеваний, Научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова.

Рисунок 2.2.3

Заболеваемость туберкулезом по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.2.3. Заболеваемость туберкулезом по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 100 тыс. населения)"

Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом в республике выше по сравнению со среднероссийскими показателями. Так, прекращение бактериовыделения в 2005 году зарегистрировано у 69,7% всех пролеченных больных, что на 10,6% выше показателя 2003 года. Показатель закрытия полости распада в 2005 году улучшился и составил 59% (в 2003 году - 57,1%).

С момента внедрения в республике контролируемой химиотерапии в процесс лечения больных туберкулезом на этапах интенсивной и поддерживающей фаз лечения увеличился процент благоприятных исходов до 75%. Укреплена материально-техническая база противотуберкулезной службы: на средства республиканского бюджета Чувашской Республики приобретено современное медицинское оборудование на общую сумму 869,3 тыс. рублей. Открыты центры микроскопии в 21 учреждении общей лечебной сети, в результате чего показатель выявления случаев туберкулеза с положительным мазком вырос с 27,8% в 2003 году до 48,5% в 2005 году.

Проект Международного банка реконструкции и развития "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" рассчитан на 2005-2010 годы. В рамках данного проекта в республику поступило оборудование для клинико-диагностических лабораторий общей лечебной сети, малодозный цифровой флюорограф, планируется поставка оборудования для бактериологической лаборатории (автоматический анализатор "Бактек"). Значительная часть финансовых средств будет выделена на повышение профессиональной квалификации медицинских работников различных специальностей в области предупреждения распространения и борьбы с туберкулезом и СПИДом, в том числе учреждений уголовно-исправительной системы. Специалисты пройдут трехэтапное обучение на базе федеральных клиник, выездных циклах профессиональной подготовки, а также за рубежом.

Одной из значимых проблем является увеличение в республике числа больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. Согласно данным бактериологической лаборатории ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии за 2005 год, процент мультирезистентных форм туберкулеза среди впервые выявленных больных составил 11,3%. С целью поставки в республику лекарственных противотуберкулезных препаратов второго ряда для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью подготовлена и подана заявка в комитет "Зеленый свет" ВОЗ.

Федеральный закон "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации" установил правовые основы осуществления государственной политики в области предупреждения распространения туберкулеза в Российской Федерации в целях охраны здоровья граждан и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. В соответствии с указанным Федеральным законом противотуберкулезная помощь больным туберкулезом в Чувашской Республике осуществляется на основе принципов соблюдения прав человека и гражданина, бесплатности, общедоступности.

Благодаря реализации федеральной и республиканской программ по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению с привлечением международных проектов, проведению мероприятий по бесперебойному обеспечению пациентов противотуберкулезными препаратами снизилась заболеваемость туберкулезом с 85,3 на 100 тыс. населения в 2002 году до 81,3 в 2005 году, в том числе заболеваемость детей - с 9,2 на 100 тыс. населения в 2002 году до 5,7 в 2005 году, распространенность туберкулеза - с 266,2 на 100 тыс. населения в 2002 году до 165,5 в 2005 году.

Наркомания и токсикомания

Злоупотребление психоактивными веществами - алкоголем, наркотическими, токсическими средствами - одна из проблем, представляющих в настоящее время угрозу здоровью населения, экономике, социальной сфере, правопорядку во многих странах мира.

В Чувашской Республике показатели распространенности и заболеваемости наркоманией значительно ниже среднероссийских (рис.2.2.4).

На начало 2006 года на диспансерном наблюдении наркологической службы Чувашской Республики состояло 1025 больных наркоманией и 573 злоупотребляющих наркотическими веществами. Среди лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических и психотропных веществ, соотношение мужчин и женщин составляет 7,4:1 (в Российской Федерации - 6,3:1). В структуре потребляемых наркотиков на протяжении последних лет преобладает героин.

Рисунок 2.2.4

Распространенность и заболеваемость наркоманией в Чувашской Республике по сравнению с показателями по Российской Федерации (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.2.4. Распространенность и заболеваемость наркоманией в Чувашской Республике по сравнению с показателями по Российской Федерации (на 100 тыс. населения)"

В 2005 году наибольшее число впервые выявленных больных наркоманией отмечается в гг.Канаше, Чебоксары, Новочебоксарске. Среди сельских районов случаи наркомании зарегистрированы в Алатырском, Ядринском районах (табл.2.2.1).

Проблема потребления токсических веществ несовершеннолетними является особенно актуальной. В 2005 году зарегистрировано 9 человек, больных токсикоманией, или 0,7 на 100 тыс. населения (по Российской Федерации - 1,5). По сравнению с 2004 годом их число уменьшилось в 1,7 раза. 70,7% потребителей токсических веществ составляют дети и подростки, основная часть которых - из социально неблагополучных семей. В связи с этим необходимо вовлечение в лечебно-реабилитационный процесс как детей, так и их родителей.

Наиболее высокий показатель распространенности токсикомании зарегистрирован в Козловском, Шемуршинском, Мариинско-Посадском районах и гг.Шумерле (более чем в два раза превышает средний по республике) и Канаше, злоупотребления токсическими веществами - в Козловском, Ядринском, Вурнарском, районах и гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Алатыре, Шумерле. Не зарегистрированы случаи потребления токсических веществ в Алатырском, Аликовском, Ибресинском, Комсомольском, Красноармейском, Моргаушском, Порецком, Урмарском, Цивильском, Шемуршинском, Шумерлинском, Янтиковском и Яльчикском районах (табл.2.2.1).

В Чувашской Республике реализуется комплекс мер, направленных на стабилизацию наркологической ситуации и разработку стратегических направлений совершенствования профилактики наркомании и токсикомании.

Медицинские меры профилактики ориентированы преимущественно на раннее выявление потребителей наркотических и психотропных веществ (проведение мониторинга, особенно в подростковой и молодежной среде); проведение эффективных лечебных и реабилитационных мероприятий среди лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами; информационную работу среди групп риска, особенно в подростковой среде; работу с общественными организациями.

Таблица 2.2.1

Показатели распространенности и заболеваемости наркоманией и токсикоманией населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения) по годам

Административные территории	Наркомания				Токсикомания
	распростра- ненность		заболева- емость		распростра- ненность		заболева- емость
	2004	2005	2004	2005	2004	2005	2004	2005
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско- Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Алатырь г.Канаш г.Чебоксары г.Шумерля г.Новочебоксарск Всего по республике	- - - 17,1 - 4,8 11,6 3,7 11,4 - 3,7 2,7 17,9 3,6 2,6 15,4 - 7,6 11,8 8,2 - 167,8 108,2 163,1 140,1 82,0 81,0	4,8 - - 7,4 - 7,3 15,8 3,6 11,6 - 3,7 5,4 12,2 3,6 2,6 15,4 - 7,7 12,1 8,4 - 133,8 122,2 162,0 107,9 77,2 78,8	- - - - - - 3,9 - 11,4 - - - - - - 1,7 - - 3,0 4,1 - 2,3 14,0 11,2 2,8 1,9 5,9	4,9 - - - - - - - - - - - - - - - - - 3,0 - - 2,3 16,3 5,7 - 4,8 3,3	- - - - 3,6 2,4 42,6 - - 4,8 11,2 2,7 - - 2,6 1,7 30,9 - 8,9 - - - 10,0 7,9 11,2 3,2 5,9	- - - - 3,5 2,4 35,5 - - 4,8 7,5 - - - 5,2 1,7 31,1 - 3,0 - - - 8,1 7,5 11,4 4,7 5,5	- - - - - - 3,9 - - - 3,7 - - - - - 30,9 - - - - - 4,0 1,3 2,8 - 1,2	- - - - 2,4 - - - - 3,8 - - - 5,2 - - - - - - - - 0,7 - 1,6 0,7

В рамках федеральной целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002-2004 годы" в 2005 году химико-токсикологическая лаборатория ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии была оснащена современной высокочувствительной аппаратурой, позволяющей определять любое психоактивное вещество в организме человека, общей стоимостью 4,2 млн. рублей.

Все центральные районные больницы укомплектованы специалистами для оказания специализированной помощи. Обеспеченность врачами-наркологами в Чувашской Республике приблизилась к среднероссийскому показателю - 0,6 на 10 тыс. населения. Удельный вес психиатров-наркологов, имеющих квалификационные категории, равен 65,5%. В целях повышения квалификации специалистов регулярно проводятся Дни нарколога, кураторские выезды в сельские районы специалистов ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, издаются методические пособия для врачей психиатров-наркологов.

При ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии функционирует амбулаторное отделение медико-психологической помощи и реабилитации, созданы реабилитационные клубы в гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Канаше. Лечение больных с химической зависимостью проводится с учетом биопсихического социального характера заболевания.

Реализация республиканской целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2005-2009 годы" создала предпосылки для формирования системы межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики психоактивной зависимости на республиканском и муниципальном уровнях, общее руководство которой осуществляет Республиканская комиссия по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту.

Вследствие распространения наркомании и токсикомании среди детей и подростков одним из важнейших направлений государственной политики в Чувашии стала воспитательная работа с подрастающим поколением.

Совместно с Министерством образования и молодежной политики Чувашии и Министерством внутренних дел Чувашии для оценки наркологической ситуации регулярно проводится анкетирование организованных подростковых коллективов. Педиатрической службой осуществляется экспресс-диагностика наркотического опьянения, все ЛПУ обеспечены тест-системами для экспресс-диагностики наркотического опьянения. Сформирован и актуализируется регистр несовершеннолетних потребителей наркотических и психотропных веществ. Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий с данной группой пациентов осуществляется в центре медико-психологической реабилитации.

При Чувашской республиканской детско-юношеской библиотеке успешно работает информационно-методический центр по профилактике наркомании среди детей и подростков. Организовано взаимодействие по вопросам социально-трудовой реабилитации с общественной организацией "Матери против наркотиков", некоммерческой организацией "Благотворительный фонд "Центр реабилитации - нет наркомании".

В 2005 году под патронажем Республиканской комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту проведена акция "Молодежь - за здоровый образ жизни". Внедряется концепция профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде.

В результате широкомасштабной профилактической работы, особенно активно проводимой среди молодежи, направленной на формирование здорового образа жизни, снижение спроса и доступности наркотических веществ и правильность выбора в решении жизненных проблем, рост заболеваемости наркоманией в целом по республике приостановился (табл.2.2.1). В 2005 году не было зарегистрировано ни одного случая наркомании в 20 из 27 административных территорий, не зарегистрированы случаи наркомании среди детей.

Внедрение системы реабилитационных мероприятий позволило улучшить показатели эффективности лечения больных наркоманией: удельный вес больных, находящихся в ремиссии более 3 лет, увеличился в 1,1 раза (с 6,6 до 7,1%).

Реабилитация лиц, страдающих наркотической зависимостью, осуществляется в центре медико-психологической реабилитации ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, где внедрен в практику бригадный метод работы (врач психиатр-нарколог - психолог - психотерапевт - социальный работник). За время существования центра лечение в нем получили 650 человек. Функционируют амбулаторные реабилитационные подразделения на базе наркологических подразделений диспансера в гг.Новочебоксарске, Канаше, Алатыре, Шумерле. Реабилитационные мероприятия включают комплекс медицинских, психологических, воспитательных, образовательных, социальных, правовых и трудовых мер, направленных на личностную реадаптацию больных, их ресоциализацию и реинтеграцию в общество при условии отказа от употребления психоактивных веществ, вызывающих зависимость.

Алкоголизм

В 2005 году в Чувашской Республике объем реализации алкогольной продукции на 1 человека, включая стариков и младенцев, составил 13,09 литра (в 2003 году - 14,03) (по Российской Федерации - 14,2).

В 2005 году под наблюдением наркологической службы находилось 23953 пациента (1843,5 на 100 тыс. населения), из них 19,1% - женщины (4575 человек), 0,01% - несовершеннолетние (4 человека). Соотношение мужчин и женщин - 4,2:1 (по России - 4,7:1). Число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, с 2003 года уменьшилось на 5,1% и в 2005 году составило 160,2 на 100 тыс. населения.

Заболеваемость алкоголизмом населения Чувашской Республики превышает среднероссийский уровень, что связано с организацией в республике доступной помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением психоактивных веществ, созданием системы единого профилактического пространства, направленной на раннее выявление и лечение.

Высокая активность специалистов наркологической службы и заинтересованных ведомств Аликовского, Вурнарского, Козловского, Шемуршинского, Чебоксарского районов и гг.Канаша и Новочебоксарска определяет высокий уровень заболеваемости алкоголизмом (254,6-176,4 на 100 тыс. населения) в указанных административных территориях. В то же время в Комсомольском, Красночетайском, Шумерлинском, Ибресинском районах на протяжении ряда лет показатель заболеваемости ниже республиканского (48,3-70,7 на 100 тыс. населения)

Число впервые выявленных лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с 2003 годом увеличилось на 14,6% и составило 224,0 на 100 тыс. населения. Показатель превышает средние показатели по России и ПФО, что свидетельствует о применении в организации наркологической службы стратегии "легче предупредить, чем лечить". В связи с недостаточной активностью превентивной работы среди населения в Алатырском, Ибресинском, Комсомольском районах показатель раннего выявления потребителей алкоголя в 5,5 раза меньше, чем в среднем по республике.

Заслуживает внимания факт распространения потребления алкоголя среди несовершеннолетних. И вместе с тем соотношение больных алкоголизмом и злоупотребляющих алкоголем детей составляет 1:270,7 (4 больных алкоголизмом и 1083 злоупотребляющих алкоголем), что свидетельствует об эффективной работе детско-подросткового звена наркологической службы.

По итогам 2005 года незначительно увеличилось число больных, перенесших алкогольные психозы, и составило 601 человек (46,3 на 100 тыс. населения). Показатель распространенности алкогольных психозов - основной индикатор алкогольного неблагополучия - по итогам 2005 года составил 46,3 на 100 тыс. населения, что в 2,1 раза ниже такового по Российской Федерации (94,7 на 100 тыс. населения) и в 2 раза - по ПФО (92,7 на 100 тыс. населения). Внутрибольничная летальность больных алкогольными психозами по Чувашии по итогам 2005 года не зарегистрирована (в 2003 году - 0,7%).

Заболеваемость алкогольными психозами снизилась по сравнению с 2003 годом на 17,7% и остается ниже показателя по России (рис.2.2.5).

Рисунок 2.2.5

Заболеваемость алкогольными психозами в Чувашской Республике в сравнении с показателями по Российской Федерации (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.2.5. Заболеваемость алкогольными психозами в Чувашской Республике в сравнении с показателями по Российской Федерации (на 100 тыс. населения)"

Уровень заболеваемости алкогольными психозами среди населения Чувашской Республики за последние 3 года имеет положительную динамику в следующих районах: снижение в 2,9 раза - в Алатырском районе (с 100,0 в 2004 году до 33,9 на 100 тыс. населения в 2005 году), в 3,4 раза - в Красноармейском (с 17,1 до 4,9 на 100 тыс. населения), в 3,9 раза - в Красночетайском (с 19,1 до 4,9 на 100 тыс. населения), в 2,9 раза - в Шумерлинском районе (с 45,8 до 15,5 на 100 тыс. населения). В Шемуршинском районе первичная заболеваемость алкогольными психозами не зарегистрирована (в 2004 году - 30,9 на 100 тыс. населения).

Сохраняется рост заболеваемости алкогольными психозами в г.Новочебоксарске и Комсомольском районе.

Органами государственной власти Чувашской Республики, органами местного самоуправления, а также общественными формированиями предприняты активные меры, направленные на пресечение роста отрицательных последствий распространения алкоголизма. В течение 2005 года проведена планомерная систематическая работа по исполнению Плана мероприятий по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства" (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 353).

В соответствии с современными технологиями, предусматривающими всестороннюю оценку наркологической ситуации, в республике проводится мониторинг и ведется регистр лиц, страдающих наркологическими и психическими расстройствами. Мониторинг включает три блока:

блок медицинских последствий потребления алкоголя (показатели заболеваемости, количество отравлений алкоголем и его суррогатами, число проведенных медицинских экспертиз на состояние алкогольного опьянения, число обслуженных вызовов скорой помощи к больным в состоянии алкогольного опьянения);

экономический блок (количество реализованного алкоголя на душу населения, число торговых точек);

социально-юридический (число преступлений, связанных с незаконным сбытом алкоголя и его суррогатов, число совершенных в состоянии алкогольного опьянения дорожно-транспортных происшествий и преступлений, число случаев лишения родительских прав по причине алкоголизма, число доставленных в вытрезвитель).

Работа, проводимая по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных напитков, улучшению качества оказываемой при острых отравлениях медицинской помощи, пропаганда здорового образа жизни привели к снижению числа новых случаев алкогольных психозов (рис.2.2.5). Внедрение системы реабилитационных мероприятий позволило приблизить показатели эффективности лечения больных с диагнозом "алкоголизм" к среднероссийским: ремиссию от 1 до 2 лет имеют 11,5% больных, более 2 лет - 7,6%. Больничная летальность среди больных хроническим алкоголизмом уменьшилась от 0,4% в 2003 году до 0,3% в 2005 году.

Развернута профилактическая работа среди детей и подростков. Во всех районах республики организована детско-подростковая наркологическая служба. Создан реестр наркологической патологии, ведется мониторинг наркологической ситуации среди несовершеннолетних. Реализуется принцип привлечения ребенка в лечебно-реабилитационный процесс на донозологическом этапе (внедрение современных превентивных технологий, обеспечение возможности ранней диагностики состояния опьянения). В результате реализации программы "Детство без наркотиков" совместно с Министерством культуры, по делам национальностей, информационной политики и архивного дела Чувашской Республики открыты информационно-консультативные наркологические кабинеты в гг.Чебоксары, Шумерле, Новочебоксарске, Канаше и Козловском районе. При межрайонных отделениях ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии действуют "школы родителей". Врачи-психиатры-наркологи ведут консультативный прием в детских поликлиниках.

Планомерная систематическая работа в рамках единого профилактического пространства позволила стабилизировать ситуацию, связанную с потреблением психоактивных веществ детьми и подростками. Дети и подростки выявляются на этапе проб психоактивных веществ без сформировавшейся зависимости.

С 2002 года среди несовершеннолетних, имеющих проблемы с алкоголем, не регистрируются психозы.

Табакокурение

Проблема табакокурения приобрела социально-экономический характер и требует проведения предупредительных мер в целях защиты здоровья граждан, интересов личности и общества.

Табачная зависимость - это хроническое заболевание, которое внесено в МКБ-10 и является серьезной угрозой здоровью, одним из факторов причин смерти от сердечно-сосудистой патологии. По экспертным данным, в России каждый день 740 человек умирают от болезней, связанных с курением, причем больше половины из них - в трудоспособном возрасте.

В Чувашской Республике около 45% населения являются активными курильщиками, вовлекающими в процесс "пассивного" курения семьи и окружающих. Данные мониторинга свидетельствуют о том, что возраст приобщения к табакокурению снизился до 10 лет. Увеличивается число курящих девушек, что непосредственно влияет на репродуктивное здоровье.

В Чувашской Республике профилактическая работа по проблемам табакокурения проводится в соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 129 "О профилактике курения табака" и Республиканской программой по ограничению курения табака в Чувашской Республике на 2005-2007 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 11 февраля 2005 г. N 33). Последняя направлена на формирование здорового образа жизни, воспитание среди населения ответственного отношения к сохранению и укреплению своего здоровья, уменьшение негативных социальных, экономических и медицинских последствий потребления табачных изделий, осуществление долгосрочных мероприятий по ограничению табачной индустрии, реализацию государственных мер по преодолению табакокурения. На выполнение мероприятий Программы предусмотрено финансирование в объеме 7197,4 тыс. рублей.

В целях снижения негативных социальных, экономических и медицинских последствий потребления табачных изделий в трудовых коллективах сельскохозяйственных организаций республики проведена работа по формированию антиникотинового движения. Совместно с Министерством по физической культуре, спорту и туризму Чувашской Республики ежегодно проводится республиканский смотр-конкурс на лучшую постановку физкультурно-оздоровительной работы и пропаганды здорового образа жизни среди работников предприятий.

В г.Алатыре и Алатырском районе 10 предприятий внесли дополнения в коллективные договоры по моральному поощрению отказавшихся от курения и ведущих здоровый образ жизни работников. В коллективный договор МУЗ "Аликовская ЦРБ" включен раздел по материальному поощрению сотрудников, ведущих здоровый образ жизни. С 2000 года в колхозе "Красный партизан" Ибресинского района некурящим работникам выплачивается премия. Случаи материального стимулирования некурящих работников широко освещаются в республиканских и местных средствах массовой информации.

Постановлением главы администрации г.Чебоксары от 3 января 2005 г. N 1 "Об ограничении курения табака" запрещено курение табака на рабочих местах, в городском транспорте, организациях здравоохранения, культуры, физкультурно-спортивных организациях, на территориях и в помещениях образовательных учреждений, в помещениях, занимаемых органами местного самоуправления, за исключением курения табака в специально отведенных местах.

31 мая 2005 г. в рамках Всемирного дня без табачного дыма медицинскими работниками республики организовано 7 семинаров и конференций, 322 лекции (8070 слушателей), 4610 бесед (21138 слушателей). Оформлено 26 тематических выставок в библиотеках и домах культуры, 55 стендов и уголков здоровья в лечебно-профилактических учреждениях.

Вопросы организации профилактики курения обсуждены на совещаниях директоров школ и детских оздоровительных лагерей, включены в программу гигиенического обучения в разделе "Здоровый образ жизни". В 2005 году на курсах обучено 41660 слушателей.

В средствах массовой информации широко представлена социальная реклама: видеоролики, посвященные здоровому образу жизни, в том числе борьбе с табакокурением; на радио, в передачах "Сывлaх", "Олимпийские горизонты", "Aраскал", регулярно размещалась актуальная для населения информация.

Организован информационно-аналитический антиникотиновый сектор в ресурсном центре оздоровительных технологий ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздравсоцразвития Чувашии, где ведется постоянное пополнение базы данных информационно-методической литературы по разделу "Табакокурение". Подготовлен обзорный материал по современным стратегиям борьбы с табакокурением для межведомственных команд по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья населения муниципальных образований.

В течение 2005 года выпущены и доведены до учреждений социального обслуживания семьи и детей буклеты "Мифы о курении", "Тебе, подросток", "Как подготовить себя к отказу от курения", "Сделай правильный выбор", "Научись говорить Нет", "Когда нужно сказать нет", методические рекомендации "Фактор риска - курение".

В 2006 году планируется создание отдела по профилактике табакокурения на базе ГУЗ "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины" Минздравсоцразвития Чувашии.

Перспективными направлениями развития наркологической службы определены:

дальнейшее укрепление и совершенствование ресурсного потенциала службы с расширением внебольничного реабилитационного звена для проведения длительных реабилитационных технологий как с больными наркологического профиля, так и с членами их семей по преодолению созависимого поведения;

внедрение экспресс-диагностики состояний хронической алкогольной интоксикации у пациентов соматического профиля с последующим проведением наркологического консультирования для своевременного привлечения их в лечебно-реабилитационную программу;

проведение скрининг-технологий раннего выявления потребителей наркотических средств, психотропных веществ среди детско-подростковой популяции в целях раннего терапевтического вмешательства с учетом патогенетических механизмов формирования зависимости;

дальнейшее оснащение современными высокоэффективными, патогенетически обоснованными препаратами для проведения биологически-ориентированной терапии, в том числе пролонгированными формами с изучением их влияния на качество и длительность ремиссий;

повышение уровня профессиональной подготовки специалистов, задействованных в оказании наркологической помощи, на основе совершенствования технологии "бригадного метода" (врач психиатр-нарколог - психотерапевт - специалист по социальной работе - психолог);

усиление контроля за деятельностью негосударственных структур по оказанию наркологической помощи;

продолжение систематической работы по дестигматизации лиц с наркологической патологией в целях их раннего привлечения к лечебному процессу, в том числе с привлечением средств массовой информации;

повышение внимания к этическим аспектам деятельности службы при проведении наркологического лечения, реабилитации больных наркологического профиля;

дальнейшее внедрение высокотехнологических методик превенции алкоголизма, наркомании, токсикомании, табакокурения в детско-подростковой, молодежной популяции в рамках единого профилактического пространства.

Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)

В развитии эпидемического процесса ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике выделяется несколько этапов:

I этап - 1987-1993 годы - период эпидемиологического благополучия;

II этап - 1994-1999 годы - выявление единичных случаев заболевания, связанных преимущественно с половым путем передачи;

III этап - 2000-2004 годы - эпидемическое распространение с резким подъемом заболеваемости в 2001 году, вызванным циркуляцией вируса в среде потребителей внутривенных наркотиков, и следующей за этим положительной динамикой к снижению выявления новых случаев при возрастающей роли полового пути передачи;

IV этап - 2005 год - очередной подъем заболеваемости за счет активизации полового фактора передачи (рис.2.2.6).

Вместе с тем эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике продолжает оставаться более благоприятной, чем в Российской Федерации в целом.

По уровню распространенности ВИЧ-инфекции Чувашская Республика занимает 13 ранговое место в ПФО и относится к регионам с низким уровнем инфицирования (рис.2.2.7).

За весь период в республике зарегистрировано 605 случаев ВИЧ-инфекции, в том числе в 2005 году - 96, показатели распространенности и заболеваемости на 100 тыс. населения составили 46,6 и 7,4 соответственно (рис.2.2.6).

Рисунок 2.2.6

Динамика распространенности ВИЧ-инфекции среди населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.2.6. Динамика распространенности ВИЧ-инфекции среди населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)"

Рисунок 2.2.7

Распространенность ВИЧ-инфекции по регионам Приволжского федерального округа (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.2.7. Распространенность ВИЧ-инфекции по регионам Приволжского федерального округа (на 100 тыс. населения)"

В 2005 году число территорий, вовлеченных в эпидемический процесс, выросло до 25 (в 2003 году - 23). Наиболее высоким уровень распространенности ВИЧ-инфекции продолжает оставаться в гг.Канаше и Козловке, где показатели превышают республиканский в 7,8 и 5,4 раза.

В структуре ВИЧ-инфицированных удельный вес женщин и мужчин сравнялся, при этом удельный вес женщин по сравнению с 2000 годом вырос с 19,2 до 50,0% в результате "неконтролируемого" секса среди наркозависимых и коммерческих секс-работниц. С ростом активности полового пути передачи инфекции с 2001 года прослеживается тенденция увеличения выявления ВИЧ-инфицированных среди беременных и случаев рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей. В 2005 году выявлено 33 ВИЧ-инфицированных беременных, родилось 11 детей от ВИЧ-инфицированных беременных женщин; за весь период соответственно 120 и 45. Профилактическое лечение в 2005 году получили 45,4% беременных, удельный вес инфицированных детей из числа получивших лечение составил 20%, из числа не получивших лечение - 50%.

Снижение темпов выявления новых случаев ВИЧ-инфекции и увеличение доли женщин обусловлены перераспределением факторов риска заражения в сторону увеличения удельного веса заразившихся половым путем, который в 2005 году составил 60,4% против 27,1% заразившихся при внутривенном введении наркотиков. Это свидетельствует о том, что эпидемия переходит в новую стадию развития с выходом ВИЧ из среды наркоманов в общую популяцию населения. Вместе с тем в г.Канаше внутривенное употребление наркотиков по-прежнему являлось основной причиной ВИЧ-инфицирования (50,0%).

Неблагоприятным фактором является вовлечение в процесс распространения ВИЧ-инфекции молодежи, прежде всего неработающей. Наметилась тенденция к "сдвигу заболевших" в более старшие возраста: среди носителей вируса удельный вес возрастной группы от 15 до 30 лет снизился с 79% в 2001 году до 64,6% в 2005 году.

В общей структуре ВИЧ-инфицированных удельный вес детей составил 1,8% (вертикальная передача инфекции).

Комплекс мероприятий по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией в республике проводится в рамках реализации подпрограммы "Неотложные меры по предупреждению распространения в Чувашской Республике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2005-2007 годы)" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 298).

В 2005 году продолжена работа по дальнейшему развитию системы информирования населения (радио- и телепередачи, статьи в газетах, руководства и буклеты, месячники, акции, выставки, смотры-конкурсы, круглые столы и т.д.).

В целях обучения безопасному поведению, минимизации последствий наркомании и неконтролируемого секса организована работа в группах повышенного риска инфицирования (потребители инъекционных наркотиков, коммерческие секс-работницы, молодежь и т.д.). В "дружественной клинике" ГУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционным заболеваниям" Минздравсоцразвития Чувашии коммерческие секс-работницы безвозмездно получают медицинскую и психологическую помощь на анонимной основе (обследование на ВИЧ, ИППП, вирусные гепатиты, консультирование, обеспечение информационным материалом, средствами индивидуальной защиты и др.).

Одной из форм профилактической работы в целевых группах является работа волонтеров. Разработана и реализуется программа по подготовке волонтеров на базе учебных заведений для аутрич-работы среди учащейся молодежи в целях повышения уровня информированности, выработки и развития навыков по безопасному поведению.

При ГУЗ "Республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционным заболеваниям" Минздравсоцразвития Чувашии работает группа взаимопомощи для лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом "Голос" по принципу "равный с равным", которая сплачивает, поддерживает ВИЧ-инфицированных, проводит работу по формированию приверженности лечению, привлекает новых членов, организует волонтерскую работу среди молодежи и т.д.

Осуществляется скрининг населения на ВИЧ-инфекцию, в том числе среди уязвимых групп населения: протестировано 166 тыс. человек (12,3% от всего населения), выявлено 96 ВИЧ-инфицированных среди жителей Чувашской Республики, 6 - среди жителей других субъектов Российской Федерации и 1 иностранец.

Лечебно-профилактические учреждения бесперебойно снабжаются тест-системами для диагностики ВИЧ-инфекции, препаратами для профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и экстренной профилактики, на приобретение которых в 2005 году в рамках реализации вышеуказанной подпрограммы выделено 10676,4 тыс. рублей; в рамках подпрограммы "Анти-ВИЧ/СПИД" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)" получены тест-системы и лекарства на сумму 629,9 тыс. рублей.

В лечебно-профилактических учреждениях проводятся мероприятия по обеспечению инфекционной безопасности медицинских манипуляций и донорской крови. Для тестирования донорской крови применяются современные тест-системы, определяющие одновременно антитело и антиген к ВИЧ на ранних сроках инфицирования, проведено 30100 таких исследований, выявлено 4 ВИЧ-инфицированных.

В целях дальнейшей стабилизации заболеваемости населения республики ВИЧ-инфекцией успешно начата реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путем

Социальная значимость инфекций, передаваемых половым путем, определяется отрицательным влиянием на репродуктивное и сексуальное здоровье населения.

В 2005 году заболеваемость всеми инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составила 652,2 на 100 тыс. населения.

В структуре инфекций ведущее место занимают трихомониаз (65,7%), гонорея (17,5%) и сифилис (9,4%). Удельный вес прочих инфекций (хламидиоз, урогенитальный герпес, остроконечные кондиломы) составляет 7,4%.

Заболеваемость сифилисом составила в 2005 году 61,5 на 100 тыс. населения, что ниже показателя по России на 22,3% (79,2) и на 24,4% ниже показателя по ПФО (81,4).

В 2005 году наибольший удельный вес в структуре больных сифилисом составили лица 20-39 лет (65,0%); детское население - 4,9%. Случаев врожденного сифилиса в республике с 2002 года зарегистрировано не было.

По социальному статусу более половины всех зарегистрированных больных сифилисом составляют безработные (60,5%), учащиеся - 8,1%.

Заболеваемость сифилисом превышает средний по республике показатель в гг.Новочебоксарске, Канаше и Шумерле, а также в Алатырском, Вурнарском, Канашском, Красноармейском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Урмарском, Цивильском, Шумерлинском, Янтиковском районах (табл.2.2.2).

Таблица 2.2.2

Заболеваемость населения инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения) по годам

Районы и города	Сифилис			Гонорея
	2003	2004	2005	2003	2004	2005
1	2	3	4	5	6	7
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Чебоксары г.Канаш г.Новочебоксарск г.Алатырь г.Шумерля Всего по республике	62,4 33,4 35,8 70,0 71,3 137,7 90,0 31,2 67,9 63,2 87,0 84,4 5,7 61,7 205,7 94,4 80,5 97,4 85,6 28,5 130,4 86,2 65,0 79,2 59,1 59,5 81,0	52,8 47,7 33,2 58,3 28,5 121,1 39,1 41,6 113,2 54,1 57,9 95,2 62,3 85,6 98,7 82,3 68,0 76,5 136,9 65,1 78,2 59,9 63,0 85,6 35,0 75,0 68,1	85,6 42,6 26,7 73,1 53,3 114,0 34,9 43,8 91,0 148,4 67,4 43,4 23,7 71,2 85,7 52,9 61,5 68,5 62,1 45,2 86,7 51,3 66,1 90,7 28,0 64,4 61,5	33,6 43,0 35,8 42,0 28,5 123,5 31,3 72,8 45,1 67,9 43,5 65,3 73,7 68,5 93,3 96,1 24,8 97,4 59,9 105,9 41,7 152,6 147,2 118,0 54,8 103,5 104,9	67,2 62,0 71,5 46,6 32,0 73,6 43,0 65,8 96,2 54,1 76,1 78,9 39,6 89,0 79,5 101,2 43,3 62,6 88,4 69,2 104,3 177,6 118,4 115,5 45,9 82,8 114,3	52,3 42,6 41,4 41,4 39,1 90,3 19,4 43,8 142,3 105,3 71,2 84,2 101,0 103,3 83,1 117,8 30,7 91,4 62,1 69,9 86,7 173,4 114,2 125,7 35,0 106,4 114,1

Заболеваемость гонореей в 2005 году снизилась на 8,8% по сравнению с 2003 годом и составила 114,1 на 100 тыс. населения. Данный показатель остается выше показателя по ПФО (92,3) и по Российской Федерации (90,4), что связано с качественной диагностикой данной инфекции и введением в стандарты обследования подлежащего контингента культурального метода диагностики и диагностики методом полимеразной цепной реакции.

В возрастной структуре больных гонореей 78,8% составляют лица 20-39 лет, 3,2% - 15-17 лет, 0,1% - дети до 14 лет.

В социальном составе больных гонореей преобладают безработные (45,5%) и учащиеся (14,2%), 55,0% которых - учащиеся вузов.

В 2005 году показатель заболеваемости гонореей выше республиканского был в гг.Чебоксары и Новочебоксарске, а также в Красноармейском и Чебоксарском районах. Наиболее низкие зарегистрированы в г.Алатыре, Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Комсомольском, Козловском и Шемуршинском районах (табл.2.2.2).

Одной из составных частей республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2005-2007 годы" является подпрограмма "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения инфекций, передаваемых половым путем". В целях дальнейшей стабилизации эпидемиологической обстановки, связанной с инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, в указанной подпрограмме определены основные мероприятия по совершенствованию системы первичной профилактики среди населения, особенно среди групп повышенного риска (учащиеся, студенты и др.), проведению постоянного мониторинга эпидемической ситуации, внедрению новых методов диагностики и лечения специалистами ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии, создан и регулярно актуализируется интернет-сайт по вопросам первичной профилактики инфекций, передаваемых преимущественно половым путем.

Во всех структурных подразделениях ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии (гг.Чебоксары, Алатырь, Шумерля, Канаш, Новочебоксарск) в течение 2005 года дважды проводились Дни открытых дверей по анонимному бесплатному обследованию населения с консультированием по вопросам профилактики. Около 17% обратившихся на обследование оказались больны инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем.

В центрах реабилитации несовершеннолетних, спецприемниках организовано предоставление бесплатной консультативной и лечебно-диагностической помощи. Практически во всех лечебно-профилактических учреждениях республики создан фонд антибактериальных препаратов для лечения больных сифилисом детей, беременных, бомжей и малообеспеченной группы населения.

В целях улучшения оказания специализированной помощи жителям сельской местности организована работа межрайонных центров на базе межрайонных структурных подразделений ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии в гг.Шумерле, Канаше, Новочебоксарске, где в целях обеспечения доступности медицинской помощи работают кабинеты анонимного обследования и лечения, в которых в 2005 году выявлено 27,0% от общего числа зарегистрированных заболеваний, в том числе сифилисом - 8,2%.

В рамках межведомственного взаимодействия разработан План взаимодействия дерматовенерологической службы и Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Чувашской Республике, согласно которому специалисты ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" Минздравсоцразвития Чувашии проводят лабораторную диагностику сифилиса лицам, находящимся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, и ежегодно обучают на рабочем месте врачей-дерматовенерологов системы УИН.

В результате выполнения программных мероприятий, внедрения современных медицинских технологий диагностики, лечения и профилактики в Чувашской Республике достигнута стабилизация эпидемиологической ситуации по заболеваемости сифилисом, которая снизилась на 24,1% в сравнении с 2003 годом. В 2005 году не зарегистрировано случаев врожденного сифилиса. Зарегистрировано снижение заболеваемости всеми инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, на 6,8%, в том числе урогенитальным хламидиозом - в 2,4 раза.

Психические расстройства

По данным официальной статистики и эпидемиологического мониторинга, проводимого Научным центром психического здоровья Российской академии медицинских наук, около одной трети населения России имеют психические расстройства различной степени.

Под наблюдением психиатров на конец 2005 года находилось 49028 человек, что составляет 3,77% населения Чувашской Республики (в 2003 году - 3,6%). Под диспансерным наблюдением находятся 17729 человек, получают консультативно-лечебную помощь, добровольно обращаясь к участковым врачам-психиатрам, психотерапевтам, 31299 человек.

В республике сформировалась положительная тенденция уменьшения числа больных, находящихся под диспансерным наблюдением, и увеличения числа лиц, получающих консультативно-лечебную помощь по обращаемости: число диспансерных больных по республике за 2004-2005 годы уменьшилось на 0,8%, число больных, получающих консультативно-лечебную помощь по обращаемости, увеличилось по сравнению с 2003 годом на 5,63%. Процентное соотношение диспансерных и консультативных больных в общем контингенте больных в 2005 году составило 36,16 и 63,84% соответственно (по Российской Федерации - 49,6 и 50,4% в 2003 году).

В структуре больных с психическими расстройствами в республике преобладают пациенты с непсихотическими психическими расстройствами (51,91%), на втором месте - с умственной отсталостью (28,21%), на третьем - с психозами и состоянием слабоумия (19,88%).

Число впервые признанных инвалидами по Чувашской Республике снизилось за 2003-2005 годы с 8,14 до 7,09 на 10 тыс. населения, или на 12,9% (по Российской Федерации данный показатель составил за 2004 год 3,45, по ПФО - 3,78 на 10 тыс. населения). Общее число инвалидов в связи с психическими расстройствами в 2005 году составило 12268 человек (0,9% всего населения Чувашской Республики), что на 19% больше, чем в 2003 году.

Состояние психического здоровья населения в значительной мере определяется состоянием и уровнем функционирования социальной структуры субъекта, в связи с чем вопросы организации и оказания психиатрической помощи необходимо рассматривать как элемент социально-экономической концепции развития общества, способной комплексно решать медицинские, социальные и правовые проблемы.

Реализация основных мероприятий подпрограммы "Совершенствование психиатрической помощи населению Чувашской Республики (2003-2005 годы)" республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2004 годы)" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 7 июля 2003 г. N 163) позволила улучшить обеспечение граждан всеми видами психиатрической помощи в рамках действующего законодательства.

В Чувашской Республике в 2005 году впервые за 10 лет отмечено снижение показателей заболеваемости, распространенности психических расстройств, суицидов, показателя первичного выхода на инвалидность в результате психических расстройств. Распространенность психических расстройств в 2005 году по сравнению с 2004 годом уменьшилась на 2,1% и составила 377,34 на 10 тыс. населения. Зарегистрирована положительная динамика показателя заболеваемости психическими расстройствами: в 2005 году данный показатель составил 61,19 на 10 тыс. населения, что на 10,12% ниже, чем в 2004 году. Показатель завершенных суицидов уменьшился на 10,8% (в 2002 году - 60,8 на 100 тыс. населения, в 2004 году - 54,2).

Улучшение показателей, характеризующих психическое здоровье населения, произошло за счет реализации в рамках программы совершенствования психиатрической службы таких мероприятий, как улучшение лекарственного обеспечения больных, применение современных методов лечения психотропными средствами, улучшающими качество жизни пациентов, препятствующими хронизации психических расстройств, совершенствование форм специализированной психиатрической помощи, улучшение качества подготовки специалистов и кадровой обеспеченности лечебно-профилактических учреждений республики.

Развитие материально-технической базы учреждений психиатрической службы способствовало осуществлению мероприятий по оптимизации системы оказания психиатрической помощи населению, развитию внебольничных форм помощи, организации медико-социальной поддержки пациентов. Ввод в строй первой очереди нового лечебного корпуса ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" Минздравсоцразвития Чувашии и открытие психиатрического отделения в г.Новочебоксарске позволили перераспределить коечный фонд психиатрической службы, улучшить условия пребывания больных.

В течение 2004-2005 годов на базе ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии проведено 5 циклов обучения врачей по психиатрии, психотерапии и медицинской психологии; 68 врачей-психиатров получили сертификат специалиста, что увеличило процент аттестованности до 65.

Стали традиционными издание методических рекомендаций по различным аспектам оказания психиатрической помощи, проведение научно-практических конференций на актуальные темы. За три года проведено 4 научно-практических конференции, XIV всероссийская конференция российской ассоциации "Оказание экстренной психологической помощи по "телефону доверия" подросткам и молодежи", "Поддержание здорового образа жизни"; в 2005 году - III съезд психиатров, наркологов и психотерапевтов Чувашской Республики.

В настоящее время в Чувашской Республике функционируют четыре специализированных лечебно-профилактических учреждения с общим коечным фондом 1200 коек и показателем обеспеченности психиатрическими койками 9,23 на 10 тыс. населения (по Российской Федерации - 11,2).

В связи с сохраняющейся общей тенденцией старения населения и увеличением количества больных с сочетанной психиатрической и соматической патологией актуальным является создание геронтопсихиатрических и психосоматических отделений на базе психиатрических больниц, выполняющих одновременно функции хосписов, что позволит сократить сроки пребывания больных на специализированных койках. Необходимо также открыть общежитие для лиц с психическими расстройствами, утративших социальные связи.

На протяжении ряда лет остается низким показатель обеспеченности врачами-психиатрами, который в 2005 году составил 0,72 на 10 тыс. населения при нормативе - 1,52 (по Российской Федерации - 1,0). В психиатрических учреждениях республики отсутствуют социальные работники, недостаточно юрисконсультов, медицинских психологов, психотерапевтов, принимающих участие в оказании психиатрической помощи.

Развитие психиатрической помощи детям и подросткам должно быть направлено на раннюю профилактику психических заболеваний, использование комплекса мер по лечению и реабилитации, направленных на снижение инвалидизации данной категории населения.

Злокачественные новообразования

По уровню заболеваемости злокачественными новообразованиями Чувашская Республика остается в Российской Федерации территорией с низкими показателями. Заболеваемость составила 216,7 на 100 тыс. населения в 2005 году против 200,7 в 2004 году; распространенность в 2005 году - 1134,4 (табл.2.2.3).

На онкологическом учете в 2005 году состояло 14739 больных. Прирост показателя первичной заболеваемости за три года 9,3% обусловлен главным образом постарением населения.

Таблица 2.2.3

Показатели распространенности и заболеваемости злокачественными новообразованиями (на 100 тыс. населения)

	Распространенность			Заболеваемость
	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.
Чувашская Республика ПФО Российская Федерация	1114,2 1571,4 1587,8	1101,4 н/д 1617,1	1134,4 н/д н/д	198,3 304,6 319,6	200,7 н/д 326,3	216,7 н/д н/д

Рисунок 2.2.8

Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в 2005 году (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.2.8. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в 2005 году (на 100 тыс. населения)"

В 2005 году низкие показатели распространенности злокачественных новообразований зарегистрированы в Канашском, Красночетайском, Моргаушском, Чебоксарском и Шумерлинском районах; наиболее высокие - в Алатырском районе и г.Алатыре, Козловском, Мариинско-Посадском и Яльчикском районах (рис.2.2.9).

Структура распространенности новообразований в 2005 году практически не изменилась. У мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания (21,7%), желудка (12,6%) и кожи (8,4%). У женщин на первом месте злокачественные новообразования молочной железы (20,6%), на втором - новообразования кожи (14,7%), на третьем - желудка (7,9%) (табл.2.2.4).

Таблица 2.2.4

Заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)

Локализации	Всего		Мужчины		Женщины
	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия
Всего Губа Пищевод Желудок Ободочная кишка Прямая кишка Гортань Легкое Меланома Кожа Молочная железа Шейка матки Тело матки Яичники Простата Яичко Мочевой пузырь Почка Щитовидная железа Лимфатическая и кроветворная ткань	216,7 4,3 3,7 22,6 10,0 14,5 2,1 26,3 3,8 22,3 5,5 6,9 4,9 11,7	317,4 3,5 5,2 33,2 17,9 14,8 5,1 43,5 4,4 33,2 8,7 10,8 5,8 15,3	246,1 6,3 7,6 31,1 10,8 17,8 4,3 46,6 3,5 21,0 13,0 1,3 10,5 8,1 1,5 7,6	331,1 4,8 8,3 37,8 18,1 16,7 9,7 73,9 4,0 31,4 23,0 1,8 14,8 13,0 1,7 16,0	237,1 3,0 1,0 18,8 11,7 13,6 0,1 6,2 4,6 35,0 48,9 9,3 12,2 9,6 2,0 5,9 4,3 8,9	325,3 1,3 2,2 25,0 22,3 15,3 0,5 13,2 6,0 43,8 64,4 16,8 21,8 15,8 3,5 8,8 9,3 14,6

По данным ВОЗ, 30% всех злокачественных новообразований обусловлены курением, 35% вызваны нарушением питания, 3% - потреблением алкоголя, 2% - загрязнением окружающей среды, менее 1% - продуктами промышленного производства. При правильной организации профилактических мероприятий можно предупредить до 33% всех потенциальных случаев рака.

С учетом актуальности проблемы в Чувашской Республике уделяется особое внимание вопросам профилактики, раннего выявления и организации специализированной онкологической помощи населению.

Благодаря реализации мероприятий подпрограммы "Совершенствование онкологической помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы" республиканской целевой программы "Совершенствование специализированных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 марта 2004 г. N 64) в 2005 году повысился охват населения целевыми профилактическими осмотрами до 670,7 на 1 тыс. населения против 625,5 в 2003 году, сохраняются стабильными показатели работы смотровых кабинетов по выявлению онкологической патологии (охват цитологией в 2005 году - 79,5%).

Внедрение эффективных методов современной диагностики позволяет выявлять больных на ранних стадиях заболевания, их удельный вес ежегодно увеличивается. В 2005 году 23,75% больных имели при выявлении IV клиническую группу (в 2000 году - 24,6%). В то же время высокий процент "запущенности" отмечается в Комсомольском (44,6%), Канашском (41,9%), Красночетайском (40,6%) Аликовском (38,9%), Вурнарском (37,8%) районах и г.Шумерле (36,2%).

Ранжирование заболеваемости злокачественными новообразованиями по административным территориям республики выявило, что самые высокие показатели зарегистрированы в гг.Алатыре и Шумерле, Алатырском, Яльчикском, Порецком, Красноармейском и Мариинско-Посадском районах (таб.2.2.5).

Таблица 2.2.5

Ранжирование среднемноголетних показателей заболеваемости онкологической патологией в Чувашской Республике

Административные территории	Население	Всего	На 100 тыс. населения	Ранг
г.Алатырь Порецкий Яльчикский Алатырский Мариинско-Посадский Красноармейский г.Шумерля Батыревский среднереспубликанский г.Канаш Янтиковский г.Новочебоксаpск г.Чебоксары Цивильский Ибресинский Комсомольский Ядринский Аликовский Моргаушский Канашский Чебоксарский	42857 16817 24289 21023 26675 17568 40314 41051 49907 18446 125633 453675 38477 27906 27335 33805 21101 36813 42070 58536	140 51 66 55 64 42 93 94 205,5- 101 37 250 892 70 50 48 59 36 62 68 90	326,7 303,3 271,7 261,6 239,9 239,1 230,7 229,0 22,1 202,4 200,6 199,0 196,6 181,9 179,2 175,6 174,5 170,6 168,4 161,6 153,8	1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

Рисунок 2.2.9

Распространенность злокачественных новообразований по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.2.9. Распространенность злокачественных новообразований по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 100 тыс. населения)"

В практику онкологической службы внедрены следующие современные методики оперативного лечения: забрюшинная лимфодессекция с одномоментным наложением внутригрудных анастомозов при раке пищевода, бронхопластические операции при раке трахеи, формирование внутреннего сфинктера неоректум за счет серозно-мышечной манжетки, пластика утраченной молочной железы, органосохраняющие операции при раке молочной железы.

Использование новых медицинских технологий лечения и реабилитации привело к увеличению выживаемости больных злокачественными новообразованиями. Из 15 тыс. человек, состоящих на диспансерном учете с диагнозом злокачественного новообразования, 53,2% больных живут 5 и более лет после проведенного лечения, 31,2% - более 10 лет. Смертность от злокачественных новообразований в республике (148,8 на 100 тыс. населения) остается ниже, чем в целом по России (203,4 на 100 тыс. населения) (рис.2.2.8).

Основными направлениями дальнейшего развития онкологической службы определены:

оснащение современным оборудованием для радиоизотопных методов исследования органов и систем на предмет их опухолевого поражения в целях безопасного проведения лучевой терапии на клиническом уровне, замена и модернизация медицинского оборудования (гамма-аппараты), радиоактивных источников контактного облучения, рентгеновского оборудования;

развитие клинической дозиметрии и системы планирования лечения больных с онкопатологией;

совершенствование и расширение объемов оперативных вмешательств, внедрение щадящих органо- и функциональносохраняющих технологий; дооснащение хирургических и анестезиолого-реанимационных отделений, операционных блоков современным инструментарием и медицинским оборудованием, расходными материалами;

проведение целевой диспансеризации и скриннинговых обследований населения с оснащением первичного звена лечебно-профилактических учреждений современной ультразвуковой и эндоскопической техникой в целях эффективного снижения распространенности онкологической патологии, профилактики предраковых состояний, выявления патологии на ранней морфологической стадии;

межведомственное взаимодействие органов государственной власти, учреждений, общественных организаций в целях предотвращения отрицательного влияния на население техногенных, физических, химических канцерогенных факторов, усиления государственного контроля за загрязнением окружающей среды продуктами промышленного производства, источниками радиационного излучения, качеством строительных материалов, пищевых продуктов и других экологических составляющих.

проведение среди населения постоянно действующей широкомасштабной информационной кампании по первичной профилактике злокачественных новообразований, повышению культуры питания, формированию здорового образа жизни.

2.3. Инфекционные и паразитарные заболевания

В 2005 году в Чувашской Республике зарегистрировано 225311 случаев инфекционных и паразитарных заболеваний, 82,7% из которых составляют грипп и острые респираторные вирусные инфекции (далее - ОРВИ).

Показатель инфекционной и паразитарной заболеваемости в 2005 году по сравнению с 2003 годом снизился на 6% и составил 17341,0 на 100 тыс. населения, что стабильно ниже, чем по Российской Федерации (рис.2.3.1).

Рисунок 2.3.1

Инфекционная заболеваемость в Чувашской Республике в сравнении с показателями по Российской Федерации (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.3.1. Инфекционная заболеваемость в Чувашской Республике в сравнении с показателями по Российской Федерации (на 100 тыс. населения)"

Ориентировочный экономический ущерб от инфекционных заболеваний составил 725,8 млн. рублей, что с учетом коэффициента инфляции на уровне прошлого года. Наибольший экономический ущерб был от заболеваемости гриппом и ОРВИ - 564,6 млн. рублей, острыми кишечными инфекциями - 55,2 млн. рублей, туберкулезом - 49,8 млн. рублей, острыми и хроническими вирусными гепатитами - 44,6 млн. рублей, краснухой - 19,6 млн. рублей.

Наиболее высокий уровень общей инфекционной заболеваемости зарегистрирован в гг.Чебоксары (выше, чем по Чувашской Республике, в 1,7 раза), Новочебоксарске (на 27,7%), Канаше (на 7,4%).

Не регистрировались случаи инфекционных и паразитарных заболеваний по 30 нозологическим формам (41,7%), в том числе заболевания брюшным тифом, паратифами, полиомиелитом, корью, врожденной краснухой, туляремией, сибирской язвой, лептоспирозом, бешенством, орнитозом, клещевым энцефалитом, риккетсиозами, тениозом, тениаринхозом, трихинеллезом.

Отмечается снижение заболеваемости по группе социально обусловленных инфекций на 10,0%, в том числе сифилисом - на 14%, педикулезом - на 8%, гонореей - на 3%.

В 2005 году имел место рост заболеваемости острой дизентерией в 4,8 раза, краснухой в 1,9 раза, острым вирусным гепатитом А и ВИЧ-инфекцией в 1,5 раза, менингококковой инфекцией на 30%.

Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики

Проводимые органами и учреждениями здравоохранения совместно с государственной санитарно-эпидемиологической службой и органами местного самоуправления организационные и практические мероприятия по реализации Федерального закона "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" и выполнению республиканской целевой программы "Вакцинопрофилактика" на 1999-2005 годы способствовали достижению значительных успехов в снижении заболеваемости инфекциями, управляемыми средствами вакцинопрофилактики, в Чувашской Республике.

Достигнуто снижение заболеваемости по 23 нозологическим формам из 72 (32%), проходящих по официальной статистике, прежде всего по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики: коклюшем - в 2,3 раза, эпидемическим паротитом - в 1,7 раза, вирусным гепатитом В - на 20%.

Рисунок 2.3.2

Заболеваемость корью и дифтерией (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.3.2. Заболеваемость корью и дифтерией (на 100 тыс. населения)"

Показатель заболеваемости корью по Чувашской Республике стабильно ниже, чем по Российской Федерации. Заболеваемость дифтерией за пять лет снизилась в 5 раз и все эти годы была ниже российских показателей (рис.2.3.2). Показатель заболеваемости коклюшем в последние 4 года стабилизировался и также был ниже российского уровня.

Снижение заболеваемости этими инфекциями в 2005 году обусловлено повсеместным и неуклонным увеличением охвата вакцинацией против дифтерии детей в возрасте 12 месяцев (96,2%), взрослого населения (97,2%), против кори детей в возрасте 24 месяца (99,0%), вакцинацией против коклюша детей в возрасте 12 месяцев (95,8%).

В 2005 году продолжалась целенаправленная работа по поддержанию высокого - не менее 95% - охвата населения профилактическими прививками. Показатели охвата детей прививками против дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори и эпидпаротита в возрасте до 3 лет поддерживались на нормативном уровне, кроме иммунизации против краснухи.

В результате реализации постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 24 июня 2003 г. N 39 "О массовой иммунизации населения против дифтерии" в 2005 году количество вакцинированных против дифтерии увеличилось до 11346 человек, ревакцинированных - до 984734 человек, преимущественно за счет взрослого населения.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату и номер названного постановления следует читать как "9 июля 2003 г. N 139"

В то же время показатели охвата прививками и своевременности иммунизации детей против дифтерии не достигли нормативного уровня в следующих административных территориях:

вакцинация в 12 месяцев - в Урмарском, Аликовском, Янтиковском, Чебоксарском районах;

ревакцинация в 24 месяца - в Урмарском, Аликовском, Мариинско-Посадском, Янтиковском, Ядринском, Чебоксарском районах;

охват II ревакцинацией в 7 лет - в Батыревском, Чебоксарском, Янтиковском районах и гг.Канаше, Чебоксары;

охват III ревакцинацией в 14 лет - в Чебоксарском, Ибресинском, Урмарском районах, г.Чебоксары.

Таким образом, несмотря на низкий уровень заболеваемости дифтерией, необходимо уделять важное внимание диагностике и профилактике этой инфекции.

В 2005 году заболеваемость коклюшем снизилась в 2,3 раза. Случаи заболеваний коклюшем зарегистрированы в 9 из 26 административных территорий. Самый высокий показатель заболеваемости коклюшем отмечается в Аликовском районе (67,9 на 100 тыс. населения), что связано с возникновением группового случая заболевания коклюшем среди учащихся Аликовской средней общеобразовательной школы с числом заболевших 13 человек.

Не достигнут рекомендуемый 95-процентный уровень охвата вакцинацией против коклюша в возрасте 12 месяцев в Аликовском (94,1%), Козловском (93,5%), Урмарском (93,6%), Янтиковском (93,4%), Чебоксарском (89,8%) районах, ревакцинацией в возрасте 24 месяца в Аликовском (93,8%), Урмарском (93,8%), Красноармейском (93,7%), Мариинско-Посадском (92,8%), Янтиковском (92,2%), Ядринском (91,7%), Чебоксарском (89,9%) районах.

Основной задачей по снижению заболеваемости коклюшем является организация работы по повышению охвата профилактическими прививками.

Эпидемическая ситуация по заболеваемости корью в республике с 2001 года сохраняется стабильной, в 2005 году случаи заболеваний не зарегистрированы.

В то же время не проводилась иммунизация против кори взрослого населения в Алатырском, Комсомольском, Шумерлинском районах, г.Шумерле, а в Мариинско-Посадском, Шемуршинском, Порецком районах, г.Чебоксары привиты лишь от 3,3 до 20% от запланированного количества. В результате этого охват иммунизацией против кори взрослого населения до 35 лет по состоянию на 1 января 2006 г. составляет 82,2%.

В результате этого накопилось значительное количество непривитых или привитых однократно детей, подростков и взрослых.

О недостаточной защищенности от этой инфекции детей и подростков 9-10 лет и 15-16 лет свидетельствуют результаты иммунологического контроля напряженности противокоревого иммунитета, проведенного в 2005 году в 4 административных территориях. Так, удельный вес неиммунизированных из числа обследованных детей в возрасте 9-10 и 15-17 лет в Батыревском районе составил 13,8%, Вурнарском - 12,0%, Козловском - 14,8%, г.Чебоксары - 13,5%.

С учетом выделения из федерального бюджета средств на закупку вакцины против гриппа, вирусного гепатита В, краснухи для проведения дополнительной иммунизации в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения появилась возможность выделения в 2006 году средств на закупку вакцины против кори для проведения иммунизации против кори взрослого населения до 35 лет в большем количестве, чем в предыдущие годы.

В 2005 году в республике сохранялась неблагополучной эпидемиологическая обстановка по заболеваемости краснухой, при этом показатель заболеваемости краснухой превысил средний многолетний уровень (далее - СМУ) в 3,1 раза и составил 444,7 на 100 тыс. населения, что в 1,9 раза выше уровня 2004 года и в 4,4 раза - среднероссийского показателя.

Наиболее высокие показатели заболеваемости краснухой, превышающие среднереспубликанский показатель, зарегистрированы в г.Алатыре (997,1 на 100 тыс. населения), Урмарском (748,9), Шемуршинском (682,8), Яльчикском (543,0) районах, г.Чебоксары (630,6).

Низкий охват иммунизацией против краснухи детей и подростков связан с поступлением в неполном объеме вакцины в рамках Национального календаря профилактических прививок, а также с недостаточным выделением средств из местных бюджетов для приобретения краснушной вакцины по эпидемическим показаниям.

В 2006 году в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в республике должно быть привито против краснухи более 35 тыс. детей и подростков, в результате чего ожидается снижение показателя заболеваемости до 100,0 на 100 тыс. населения.

В 2005 году заболеваемость эпидемическим паротитом снизилась в 1,7 раза, показатель заболеваемости составил 5,2 на 100 тыс. населения. Стабилизация эпидемиологической обстановки по заболеваемости данной инфекцией связана с проведением в 2003-2004 годах дополнительной иммунизации детей и подростков в возрасте 11-17 лет, которые были иммунизированы в возрасте 1-2 лет однократно.

В 2005 году показатели охвата вакцинацией детей до исполнения 24 месяцев и ревакцинацией в возрасте 6 лет против эпидемического паротита во всех районах и городах республики достигли нормативного уровня.

В 2005 году продолжалась работа по реализации Национального плана действий по поддержанию свободного от полиомиелита статуса Чувашской Республики после сертификации искоренения полиомиелита в Российской Федерации.

Показатели охвата детей в возрасте 1 года законченной вакцинацией и I ревакцинацией против полиомиелита, а также показатели охвата детей 14 лет III ревакцинацией против полиомиелита соответствуют нормативному уровню на всех административных территориях. Показатель своевременности вакцинации до исполнения 12 месяцев поддерживался в 2005 году на нормативном уровне в целом по республике и на всех территориях, за исключением Урмарского и Чебоксарского районов, где он составил соответственно 94,7 и 84,2%, а показатель своевременности II ревакцинации против полиомиелита до исполнения 24 месяцев не соответствовал нормативному уровню в Мариинско-Посадском и Урмарском районах (94,7 и 94,6% соответственно).

В целях профилактики вакциноассоциированного полиомиелита в детских домах гг.Алатыря и Чебоксары с марта 2005 года начато проведение прививок против полиомиелита инактивированной вакциной.

В 2005 году в Чувашской Республике зарегистрировано 4 больных острыми вялыми параличами (далее - ОВП), показатель выявления случаев ОВП составил 1,9 на 100 тыс. детей до 14 лет, что соответствует критериям качественного эпидемиологического надзора за полиомиелитом и ОВП.

В целях изучения иммунитета против полиомиелита обследовано 279 детей 2-6 лет и 14 лет в Красноармейском и Яльчикском районах, из них имели иммунитет к 1 типу полиовируса 98,2% обследованных, ко 2 типу - 98,2%, к 3-му - 93,2%, трижды серонегативных не выявлено.

При исследовании 55 проб сточной воды из канализационных колодцев детских закрытых учреждений гг.Чебоксары, Алатыря, Шумерли и Чебоксарского района энтеровирусы не выделены.

Показатель заболеваемости менингококковой инфекцией в 2005 году составил 3,0 на 100 тыс. населения и был выше уровня 2004 года в 1,3 раза. Преимущественно болеет городское население (69,2%).

Летальность при менингококковой инфекции составила 2,6% (умер 1 ребенок), против 6,6% в 2004 году, что ниже в 2,5 раза. Показатели заболеваемости генерализованными формами менингококковой инфекции в последние годы сохраняются стабильными и составляли: в 2002 году - 3,1 на 100 тыс. населения, в 2003 году - 3,0, в 2004 году - 2,2, в 2005 году - 2,9.

Лабораторная подтверждаемость менингококковой инфекции в 2005 году составила 39,5% и по отношению к 2004 году (37,5%) несколько выросла.

Грипп и ОРВИ

Грипп и острые респираторные вирусные инфекции по-прежнему имеют доминирующее значение в группе инфекционных болезней с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя. На их долю ежегодно приходится от 80 до 85% всех регистрируемых инфекционных заболеваний.

Заболеваемость гриппом и ОРВИ в 2005 году осталась на уровне 2004 года и была на 33,3% ниже показателя заболеваемости по Российской Федерации (рис.2.3.3).

Рисунок 2.3.3

Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Чувашской Республике в сравнении с показателями по Российской Федерации за 1995-2005 годы

"Рисунок 2.3.3. Заболеваемость гриппом и ОРВИ в Чувашской Республике в сравнении с показателями по Российской Федерации за 1995-2005 годы"

Вспышечной заболеваемости гриппом и ОРВИ в республике зарегистрировано не было.

Вакцинопрофилактикой было охвачено 194195 человек, или 14,9% населения республики (в эпидемиологический сезон 2004-2005 годов - 171156 человек, или 13,1%), в том числе 103812 детей и подростков - 36,5% (в эпидемиологический сезон 2004-2005 годов - 90402 ребенка и подростка, или 28,9%).

Наиболее активно вакцинация населения против гриппа проводилась в г.Новочебоксарске, где охват составил 29,3%, в г.Канаше - 22,6%, в г.Чебоксары - 18,8%, в Моргаушском районе - 15,3%. Низкий охват иммунизацией населения против гриппа отмечался в Красночетайском, Канашском, Аликовском, Чебоксарском районах. Во многих административных территориях практически остались непривитыми лица старшего возраста и больные хроническими соматическими заболеваниями, заболеваемость которых во время эпидемии значительно превышает средний уровень.

В октябре - декабре 2005 года в лаборатории вирусологических исследований ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" был исследован материал от 108 больных гриппом и ОРВИ, из них в 79 случаях (73,2%) диагноз подтвержден лабораторно: парагрипп - 51 случай (47,2%), аденовирусная инфекция - 18 (16,7%), РС-вирусная инфекция - 6 (5,6%), грипп А (Н3N2) - 4 (3,7%).

В рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 году планируется дополнительно привить против гриппа 193670 человек. При этом охват прививками против гриппа населения гг.Чебоксары, Новочебоксарска, Канаша, Шумерли, Алатыря должен составить 35%, а в других административных территориях - не менее 25%, что позволит значительно снизить уровень заболеваемости гриппом и ОРВИ и уменьшить экономический ущерб от этих инфекций.

В 2005 году в мире имели место случаи заболевания людей, вызванные высокопатогенным вирусом гриппа птиц А (Н5N1) с высокой летальностью, превышающей 50%. В Российской Федерации в 7 субъектах были зарегистрированы очаги гриппа птиц А (Н5N1) среди домашней птицы.

Сложившаяся по гриппу птиц ситуация требует усиления противоэпизоотических, санитарно-противоэпидемических и лечебно-профилактических мероприятий в целях предупреждения распространения птичьего гриппа в республике.

Вирусные гепатиты

В 2005 году зарегистрировано 1116 случаев острых и хронических вирусных гепатитов, что на 23,2% меньше, чем в 2004 году.

Удельный вес вирусных гепатитов А (далее - ВГА), В (далее - ВГВ) и С (далее - ВГС) в структуре инфекционной и паразитарной заболеваемости составил 0,54%, при этом экономический ущерб от этих заболеваний оценивается в 45,3 млн. рублей, или 6,2% ущерба от всех инфекционных заболеваний.

Показатель заболеваемости вирусным гепатитом А в 2005 году составил 10,6 на 100 тыс. населения и по сравнению с 2004 годом вырос в 1,5 раза, но в то же время был ниже в 2,8 раза российского показателя и в 2,2 раза - СМУ.

Доля вирусного гепатита А в структуре острых вирусных гепатитов составила 47,6% (в 2004 году - 32,6%).

Выше среднереспубликанского показателя заболеваемость ВГА отмечается в Красноармейском, Комсомольском, Цивильском районах, г.Канаше.

Зарегистрировано 2 групповых случая заболевания вирусным гепатитом А контактно-бытового характера в Красноармейском районе: в Убеевской средней общеобразовательной школе заболело 11 человек, в том числе 8 детей до 14 лет, в МДОУ "Сеспель" - 10 человек, в том числе 4 детей.

Показатель заболеваемости вирусным гепатитом А в сельской местности был на 23,4% выше, чем в городах, что объясняется использованием в качестве источников водоснабжения открытых водоемов.

В целях предупреждения эпидемиологических осложнений по ВГА необходимо организовать вакцинацию против ВГА лиц, подвергающихся по роду своей деятельности наибольшему риску заражения: работников, занятых в сфере торговли, общественного питания и коммунального благоустройства, на молокоперерабатывающих предприятиях и молочно-товарных фермах, а также детей из школ-интернатов и детских домов.

В 2005 году продолжалось снижение заболеваемости острым вирусным гепатитом В (далее - ОВГВ). Показатель заболеваемости составил 10,24 на 100 тыс. населения, по сравнению с прошлым годом уменьшился на 16,9% (рис.2.3.4), был в 2,1 раза ниже СМУ, но в то же время превысил российский показатель на 19,6%, что связано с низким охватом населения иммунизацией против этой инфекции, который среди медицинских работников "группы риска" составляет 57,9%. В 2005 году по республике привит 1231 медработник.

По состоянию на 1 января 2006 г. в очагах вирусного гепатита В привито всего 56,6% подлежащих вакцинации детей, что связано с недостаточным выделением из местных бюджетов средств на приобретение вакцины против ВГВ.

Доля ОВГВ в структуре острых вирусных гепатитов в 2005 году составила 45,8% (в 2004 году - 56,1%).

Основными путями передачи вируса гепатита В остаются парентеральный при внутривенном введении наркотиков и половой.

Заболеваемость острым вирусным гепатитом В среди детей до 14 лет была в 3,5 раза меньше заболеваемости взрослого населения.

Рисунок 2.3.4

Заболеваемость острым ВГВ по Чувашской Республике в сравнении с показателями по Российской Федерации за 1996-2005 годы

"Рисунок 2.3.4. Заболеваемость острым ВГВ по Чувашской Республике в сравнении с показателями по Российской Федерации за 1996-2005 годы"

Анализ многолетней динамики заболеваемости острым ВГВ по Чувашской Республике показывает, что за последние 3 года показатели по республике превышали среднероссийские на 16,4-19,6%. С целью снижения заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в 2006 году запланировано проведение этиологического противовирусного лечения пациентов с вирусными гепатитами В и С в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2005 г. N 870 "Об обеспечении государственных и муниципальных учреждений здравоохранения в 2006 году за счет средств федерального бюджета диагностическими средствами и антиретровирусными препаратами в целях профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, оборудованием и расходными материалами для неонатального скрининга". Представлена заявка на приобретение лекарственных препаратов на 90,0 млн. рублей. В стандарты лечения хронических вирусных гепатитов и циррозов печени В и С входят современные антиретровирусные препараты (альфа-интерфероны и нуклеозиды).

Наиболее высокие показатели заболеваемости острым ВГВ, превышающие республиканский показатель от 1,4 до 3,7 раза, отмечаются в Янтиковском, Ядринском, Цивильском, Мариинско-Посадском районах, гг.Шумерле, Алатыре, Чебоксары.

Уровень заболеваемости острым вирусным гепатитом В в городах в 1,7 раза выше, чем в сельской местности.

В 2005 году оставалась высокой заболеваемость острым ВГВ среди лиц молодого трудоспособного возраста от 15 до 39 лет: показатель заболеваемости в возрастной группе от 20 до 29 лет в 3,1 раза выше республиканского уровня, в возрастной группе от 15 до 19 лет - в 1,8 раза. На долю больных от 15 до 39 лет приходится 81,2% случаев заболевания острым ВГВ.

Кроме ярко выраженных острых клинических форм вирусного гепатита В, из года в год происходит накопление скрытых источников - носителей вируса гепатита В, а также хронических форм заболевания. По состоянию на 1 января 2006 г. на диспансерном учете в кабинетах инфекционных заболеваний состоят 6211 больных хроническим ВГВ, 199 - острым ВГВ, 654 носителя вируса гепатита В и 1082 носителя HBsAg.

Самые высокие показатели болезненности ВГВ, превышающие среднереспубликанский показатель, регистрируются в Янтиковском, Чебоксарском, Канашском, Красночетайском районах, г.Новочебоксарске.

Комплекс организационных и дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях, позволил в последние годы в несколько раз снизить удельный вес внутрибольничного пути заражения ВГВ.

За последние 5 лет охват прививками против ВГВ новорожденных увеличился с 47,6% в 2000 году до 76,8% в 2005 году. Остается низким охват подростков в возрасте 13 лет и составляет всего 79,8%.

В сложившейся ситуации реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения позволит повысить охват прививками против ВГВ угрожаемых контингентов и обеспечить снижение показателей заболеваемости этой инфекцией.

Вирусный гепатит С в республике регистрируется с 1994 года. В 2005 году показатель заболеваемости острым ВГС составил 0,92, что в 2 раза ниже по сравнению с 2004 годом, в 4,9 раза ниже показателя по Российской Федерации.

Заболеваемость острым ВГС зарегистрирована только в 4 административных территориях из 26 (Чебоксарский район, гг.Шумерля, Новочебоксарск, Чебоксары).

Уровень заболеваемости острым ВГС в 2005 году среди городских жителей в 7 раз выше, чем среди сельских.

Как и при остром ВГВ, отмечается высокая заболеваемость острым ВГС среди лиц 20-29 лет, показатель заболеваемости которых в 4,3 раза выше республиканского уровня.

По состоянию на 1 января 2006 г. на диспансерном наблюдении находятся 2843 больных хроническим ВГС, 25 - острым гепатитом С. Показатель болезненности ВГС составляет 30,8 на 100 тыс. населения, при этом превышение среднереспубликанского показателя отмечается в Аликовском, Комсомольском, Янтиковском районах, гг.Алатыре, Чебоксары, Канаше, Шумерле.

В общей структуре заболеваемости хроническими вирусными гепатитами удельный вес вирусного гепатита В составляет 53%, вирусного гепатита С - 47%.

В 2005 году лабораторно обследовано на HBsAg 102787 человек, подлежащих обязательному обследованию, антиген обнаружен у 2813 человек (2,7%), на анти-ВГС обследованы 94892 человека, получены положительные результаты у 2070 человек (2,2%).

Среди контингентов, подлежащих обязательному обследованию на HBsAg и анти-ВГС, наиболее низкий процент охвата обследованием отмечается среди контактных в очагах ВГВ- и ВГС-инфекции - 39,1 и 45,0% соответственно, среди детей домов ребенка, детских домов, специнтернатов - 40,0 и 36,8%, среди пациентов наркологических, кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров - 65,1 и 55,4%. Ниже республиканского показателя охват обследованием: контактных в очагах ВГВ- и ВГС-инфекции в Шумерлинском, Комсомольском, Янтиковском, Моргаушском, Чебоксарском, Яльчикском районах, детей домов ребенка, детских домов, специнтернатов - в Чебоксарском, Вурнарском районах, г.Чебоксары, пациентов наркологических, кожно-венерологических диспансеров, кабинетов, стационаров - в Алатырском, Шумерлинском, Чебоксарском районах, г.Новочебоксарске.

Внутрибольничные инфекции

В 2005 году в ЛПУ республики зарегистрировано 49 случаев внутрибольничных инфекций (далее - ВБИ), показатель заболеваемости составил 3,8 на 100 тыс. населения против 5,6 в 2004 году (73 случая) (табл.2.3.1).

В структуре ВБИ 24,5% составили гнойно-септические инфекции (далее - ГСИ) новорожденных, 24,5% - гнойно-септические инфекции родильниц, 30,6% - постинъекционные инфекции, 10,2% - послеоперационные инфекции, 10,2% - острые кишечные инфекции. В 2005 году произошло снижение заболеваемости ГСИ новорожденных и послеоперационных осложнений в 1,4 раза, постинъекционных инфекций - в 2,4 раза. Среди новорожденных не регистрировались тяжелые случаи ГСИ (сепсис), при этом основной удельный вес (58,3%) приходился на заболевания подкожно-жировой клетчатки и кожи, 25% - на энтероколит, по 8,3% - на конъюнктивит и флебит пупочной вены.

Таблица 2.3.1

Заболеваемость внутрибольничными инфекциями по Чувашской Республике за 2001-2005 годы по годам

Нозологические формы	2001	2002	2003	2004	2005
ГСИ у новорожденных на 1000 родившихся ГСИ у родильниц на 1000 родов Послеоперационные инфекции на 100 тыс. населения Всего ВБИ на 100 тыс. населения	3,26 1,34 0,89 9,1	2,89 1,1 0,7 7,7	1,3 0,97 0,44 5,3	1,3 0,92 0,54 5,6	0,9 0,9 0,38 3,8

За последние 5 лет показатель заболеваемости ВБИ в республике снизился в 2,4 раза, чему способствовали:

улучшение работы по организации производственного контроля в ЛПУ, где в 2005 году было исследовано 90 тыс. проб изделий медицинского назначения на стерильность, что в 1,3 раза больше, чем в 2004 году; в 2,5 раза снизился процент нестерильных изделий медицинского назначения и составил 0,04% (в 2004 году - 0,1%); в 1,4 раза увеличилось количество исследованных проб дезинфицирующих средств на содержание активно действующих веществ, а процент неудовлетворительных проб снизился с 3% в 2004 году до 1,9% в 2005 году;

приоритетное использование в практике работы ЛПУ современных высокоэффективных дезинфицирующих препаратов, количество которых увеличилось с 24 наименований в 2003 году до 52 в 2005 году, расширение ассортимента кожных антисептиков при имеющемся существенном снижении удельного веса используемых хлорсодержащих препаратов;

широкое использование одноразовых изделий медицинского назначения, в том числе гинекологического инструментария, изделий по уходу за новорожденными и др.

Острые кишечные инфекции

В 2005 году наиболее сложная эпидемиологическая ситуация в республике складывалась по заболеваемости острыми кишечными инфекциями (далее - ОКИ), показатель заболеваемости составил 671,4 на 100 тыс. населения и за счет роста заболеваемости острой дизентерией вырос в сравнении с 2004 годом в 1,5 раза. При этом показатель заболеваемости острой дизентерией вырос по сравнению с 2004 годом в 4,8 раза и превысил показатель по Российской Федерации в 4,2 раза.

Рост заболеваемости острой дизентерией был обусловлен сменой возбудителя: в 2005 году в структуре бакподтвержденной дизентерии шигеллы Зонне составили 93,5%, тогда как в 2004 году - 46,5%.

В 2005 году в республике было зарегистрировано 3 вспышки дизентерии шигеллы Зонне в РГОУ "Порецкая общеобразовательная школа-интернат для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, им.И.Н.Ульянова", ОАО "Химпром" г.Новочебоксарск, МОУ "Вурнарская средняя общеобразовательная школа N 1" и 9 групповых случаев дизентерии шигеллы Зонне в организованных коллективах с числом пострадавших 440 человек, из них - 316 детей (72%).

Основными причинами возникновения вспышек и групповых случаев ОКИ явились нарушения технологии приготовления блюд и санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов в учреждениях, в которых руководители предприятий общественного питания и торговли пищевыми продуктами, образовательных учреждений и учреждений отдыха не обеспечили реализацию постановления главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 25 апреля 2005 г. N 8 "О дополнительных мерах по реализации санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.1117-02 "Профилактика острых кишечных инфекций" в Чувашской Республике" в части выполнения в полном объеме программ производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и проведения плановых профилактических прививок против дизентерии шигеллы Зонне лицам, которые по роду своей деятельности подвергаются наибольшему риску заражения.

Наиболее высокие показатели заболеваемости дизентерией зарегистрированы в Вурнарском, Порецком, Янтиковском, Аликовском, Комсомольском районах, г.Новочебоксарске, где отмечено превышение республиканского показателя от 1,5 до 3 раз.

В 2005 году значительно улучшилась бактериологическая подтверждаемость дизентерии, которая составила 91,7% (в 2004 году - 71,4%). Значительно ниже этот показатель в Вурнарском (76,7%), Шумерлинском (81,8%) районах, гг.Алатыре (77,8%) и Шумерле (85,2%).

Уровень заболеваемости сальмонеллезами в 2005 году по сравнению с 2004 году уменьшился на 11% и был ниже показателя по Российской Федерации на 6%.

В результате проводимых санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий заболеваемость сальмонеллезами населения республики за последние 10 лет снизилась в 1,6 раза, начиная с 1997 года была ниже, чем по Российской Федерации (рис.2.3.5).

Рис.2.3.5

Заболеваемость сальмонеллезами населения Чувашской Республики в сравнении с показателями по Российской Федерации за 1996-2005 годы

"Рис.2.3.5. Заболеваемость сальмонеллезами населения Чувашской Республики в сравнении с показателями по Российской Федерации за 1996-2005 годы"

Высокие показатели заболеваемости сальмонеллезами отмечаются в Алатырском районе, гг.Новочебоксарске, Чебоксары, Алатыре.

В возрастной структуре заболевших удельный вес заболевших детей до 14 лет составил 31,0%.

В этиологической структуре сальмонеллезов преобладали сальмонеллы группы Д, которые составили 92,7%, и прежде всего сальмонелла энтеритидис, на долю которой приходится 92,5%.

Основным путем передачи сальмонеллезной инфекции остается пищевой, а преобладающими факторами передачи инфекции - употребление яиц в различных видах (69,0%) и мяса кур (11,2%).

Показатель заболеваемости острыми кишечными инфекциями, вызванными установленными возбудителями, составил 104,1 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2004 годом заболеваемость этими инфекциями снизилась на 22,0%, но была выше российского показателя на 6,6%.

Показатели заболеваемости, превышающие республиканский показатель, зарегистрированы в Аликовском, Красноармейском районах, гг.Чебоксары, Новочебоксарске.

В данной группе инфекций показатели заболеваемости ОКИ, вызванными ротавирусом и энтеропатогенными кишечными палочками, составили соответственно 30,5 и 20,3 на 100 тыс. населения, а их удельный вес - 29,3 и 19,5% соответственно.

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями, вызванными неустановленными возбудителями, составила 386,4 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2004 годом возросла на 34%. Неблагополучными территориями были Порецкий, Урмарский, Янтиковский районы, гг.Чебоксары, Новочебоксарск.

В результате работы по совершенствованию диагностики острых кишечных инфекций удельный вес ОКИ, вызванных неустановленными возбудителями, в общей структуре ОКИ уменьшился с 77,8% в 2002 году до 57,6% в 2005 году, что произошло в основном за счет улучшения диагностики ротавирусной инфекции.

Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

В 2005 году в Чувашии не регистрировались случаи заболеваний людей сибирской язвой, бруцеллезом, листериозом, лептоспирозом, туляремией, лихорадкой Ку, орнитозом, бешенством.

В то же время в республике сохранялась высокая активность природных очагов геморрагической лихорадки с почечным синдромом (далее - ГЛПС), бешенства животных.

В 2005 году в 15 районах и 5 городах зарегистрировано 156 случаев заболеваний ГЛПС, показатель заболеваемости составил 12,01 на 100 тыс. населения, превысив российский показатель в 2,4 раза. По сравнению с 2004 годом заболеваемость увеличилась на 7,3%.

Наиболее высокие показатели заболеваемости ГЛПС, превышающие среднереспубликанский показатель в 2,0-4,9 раза, зарегистрированы в г.Шумерле, Шумерлинском, Янтиковском, Порецком, Канашском районах.

В 99,4% случаев ГЛПС болели взрослые.

Заболеваемость среди городского населения была в 2,1 раза выше, чем среди сельского.

41,0% случаев заболевания ГЛПС связаны с посещением заболевшими лесов республики с целью отдыха, сбора грибов и ягод, 15,9% - с работой на дачных участках, в коллективных садах, 7,1% - с охотой и рыбалкой, в 21,1% случаев ГЛПС больные заразились в быту.

Групповых случаев заболеваний ГЛПС не зарегистрировано.

Основной причиной высокого уровня заболеваемости ГЛПС является осложнение эпизоотологической ситуации в природных очагах: в 2003-2005 годах отмечалась высокая численность мышевидных грызунов в связи с благоприятными для размножения и увеличения их численности погодными условиями.

В целях снижения заболеваемости ГЛПС необходимо проведение истребительных мероприятий по борьбе с источниками и переносчиками инфекции в природных условиях и населенных пунктах, обеспечение грызунонепроницаемости хозяйственных построек, жилых, производственных и складских помещений.

В 1997-2005 годах в Чувашской Республике зарегистрировано 7 случаев заболевания туляремией. В 2004-2005 годах случаи заболеваний не регистрировались.

В 2005 году на туляремию лабораторно исследовано 78 грызунов, доставленных из 3 районов, 245 погадок из 4 районов, 155 проб снежницы из 8 районов, 24 клеща из 2 районов. При этом в 13 погадках (5,3%), доставленных из Ядринского района, выявлен антиген возбудителя туляремии.

В 1992-2002 годах регистрировались спорадические случаи заболевания лептоспирозом, уровень заболеваемости по республике в эти годы (кроме 1999 года) был от 1,9 до 16,0 раз ниже российских показателей. Пик заболеваемости отмечался в 1999 году, когда было зарегистрировано 11 случаев, показатель составил 0,8 на 100 тыс. населения. В 2003-2005 годах случаи заболевания лептоспирозом не регистрировались.

В 2005 году в 6 хозяйствах 4 административных территорий Чувашской Республики (Моргаушский, Янтиковский, Чебоксарский, Ядринский районы) зарегистрирован лептоспироз среди крупного рогатого скота.

Эпизоотологическая ситуация по бешенству в республике в последние годы остается неблагополучной.

В 2005 году зарегистрировано 10 случаев заболеваний бешенством среди диких животных в 5 районах: в Алатырском районе - 1 (лиса), Батыревском - 3 (лисы), Ибресинском - 3 (лисы), Канашском - 1 (кошка), Комсомольском - 2 (лиса и собака).

Рисунок 2.3.6

Заболеваемость бешенством животных в Чувашской Республике за 1970-2005 годы

"Рисунок 2.3.6. Заболеваемость бешенством животных в Чувашской Республике за 1970-2005 годы"

Согласно данным многолетних наблюдений за заболеваемостью бешенством животных в Чувашской Республике, продолжительность предыдущей эпизоотии бешенства составила 9 лет - с 1984 по 1993 годы. Последняя эпизоотия бешенства началась в 1999 году, ее завершение ожидается в 2008 году.

Основным резервуаром инфекции в республике по-прежнему являются лисы, что связано с их высокой численностью и миграциями в населенные пункты.

Ситуация осложняется значительным количеством безнадзорных собак и кошек в населенных пунктах. В 2005 году от укусов, царапин и ослюнений животными пострадало 3560 человек (в 2004 году - 3522). При этом наибольшее количество укусов зарегистрировано в гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Цивильском, Чебоксарском, Канашском районах.

Случаи заболеваний сибирской язвой среди людей в Чувашской Республике не регистрируются с 1987 года, животных - с 1996 года.

По состоянию на 1 января 2006 г. в Чувашской Республике состоят на учете 438 сибиреязвенных скотомогильников. В течение 2005 года проведены работы по их благоустройству: огорожено, оканавлено 334 скотомогильника, обозначено на местности 395.

В 2005 году против сибирской язвы привито 752 человека (в 2004 году - 980 человек).

Широкое распространение сибирской язвы в Чувашской Республике в прошлом, периодическое выявление неблагополучных по сибирской язве пунктов, возможность существования невыявленных очагов этой инфекции - все это создает постоянную угрозу возникновения заболеваний среди животных и людей.

Чувашская Республика является благополучной по бруцеллезу, местные случаи заболевания бруцеллезом как людей, так и животных не зарегистрированы.

В 2005 году с диагностической целью проводились серологические исследования 55 человек и с профилактической целью - 289 человек (в 2004 году - соответственно 188 и 389), результаты исследований отрицательные.

Случаи заболеваний иксодовым клещевым боррелиозом (далее - ИКБ) в Чувашии регистрируются с 1996 года - от 1 до 7 случаев в разные годы, при этом уровень заболеваемости по республике в 10 и более раз ниже, чем по Российской Федерации.

В 2005 году зарегистрировано 7 случаев ИКБ, показатель заболеваемости составил 0,5 на 100 тыс. населения. Иксодовый клещевой боррелиоз преимущественно регистрируется среди жителей г.Чебоксары: в общем количестве больных ИКБ (19), зарегистрированных в 2001-2005 годах, доля жителей г.Чебоксары составила 89,5%.

В Чувашской Республике случаи заболевания людей клещевым весенне-летним энцефалитом не зарегистрированы.

В 2005 году в лечебно-профилактические учреждения по поводу укусов клещей обратились 27 человек. В вирусологической лаборатории ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" проведено лабораторное исследование 22 клещей, из них в 6 клещах (27,3%), доставленных из лесных массивов в районе д.Чандрово, д.Заовражное г.Чебоксары, д.Колкасы Цивильского района и Заволжья, обнаружен антиген клещевого вирусного энцефалита.

В 2005 году методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА) проведено лабораторное исследование на клещевой энцефалит крови 24 подозрительных больных, результаты отрицательные.

В течение прошлого года привит против клещевого энцефалита 51 человек, выезжающий в неблагополучные по клещевому энцефалиту территории, ревакцинированы 35 человек.

В целях предупреждения заболевания населения клещевым энцефалитом принято постановление главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 8 августа 2005 г. N 14 "О мерах профилактики клещевого вирусного энцефалита в Чувашской Республике", разработан и утвержден Комплексный план мероприятий по профилактике клещевого энцефалита в Чувашской Республике на 2005-2007 годы.

В лечебно-профилактических учреждениях создан запас лекарственных средств для проведения экстренной профилактики и лечения больных клещевым вирусным энцефалитом.

В целях выявления и определения границ природных очагов клещевого вирусного энцефалита и иксодового клещевого боррелиоза в 2006 году необходимо проведение энтомологического наблюдения за их переносчиками на территории Чувашской Республики, в первую очередь в районе лесного массива вдоль р.Волга, с проведением лабораторных исследований собранных клещей на наличие у них антигенов клещевого вирусного энцефалита и клещевого боррелиоза.

Паразитарные заболевания

В последние годы в республике все больше внимания уделяется вопросам профилактики паразитарных заболеваний. Реализуется Комплексный межведомственный план мероприятий по профилактике паразитарных заболеваний в Чувашской Республике на 2004-2006 годы. Выпущен информационный бюллетень "О состоянии заболеваемости паразитарными болезнями в Чувашской Республике за 2005 год" с предложениями по снижению их заболеваемости, адресованными главам администраций районов и городов, руководителям заинтересованных министерств и ведомств.

В 2005 году в Чувашской Республике зарегистрировано 6343 случая паразитарных болезней, что на 17,7% ниже, чем в 2004 году.

За последние 5 лет этиологическая структура паразитарных заболеваний изменилась незначительно: при некотором снижении удельного веса контактных гельминтозов с 90,5% в 2001 году до 86,1% в 2005 году отмечается рост удельного веса протозоозов.

На протяжении ряда лет в республике регистрируются единичные случаи заболевания трихоцефалезом, гименолепидозом, эхинококкозом, тениоз не регистрируется в течение последних 10 лет, а тениаринхоз - с 2003 года.

Среди контактных гельминтозов наиболее распространенным по-прежнему является энтеробиоз. Заболеваемость энтеробиозом в 2005 году снизилась на 17,3% и составила 419,4 на 100 тыс. населения. На долю детей до 14 лет приходится 96,0% всех случаев энтеробиоза.

Ежегодные плановые профилактические обследования на энтеробиоз детей организованных коллективов, оздоровление инвазированных и проводимые санитарно-оздоровительные мероприятия в детских учреждениях способствовали снижению заболеваемости энтеробиозом за последние 10 лет в 2,7 раза.

В то же время уровень заболеваемости энтеробиозом в 2005 году превысил российский показатель в 1,4 раза.

Самые высокие показатели заболеваемости энтеробиозом регистрируются в г.Канаше, Мариинско-Посадском, Вурнарском, Цивильском, Красноармейском районах.

Показатель заболеваемости аскаридозом в 2005 году уменьшился на 25,4% и составил 21,1 на 100 тыс. населения.

В результате работы по оздоровлению микроочагов заболеваемость населения аскаридозом за последние 10 лет снизилась в 3,8 раза. Начиная с 1999 года показатели заболеваемости по республике были ниже среднероссийских от 13 до 190%.

Наиболее высокие показатели заболеваемости аскаридозом на протяжении последних 5 лет отмечаются в Красночетайском, Аликовском, Ядринском, Янтиковском, Моргаушском, Цивильском районах.

В 2005 году зарегистрировано 10 случаев гименолепидоза, из них по 3 случая - в Батыревском и Комсомольском районах, 2 случая - в Ибресинском районе и по 1 случаю - в гг.Алатыре и Новочебоксарске. Показатель заболеваемости гименолепидозом за последние 5 лет варьировал от 0,15 до 0,8 на 100 тыс. населения и был ниже среднероссийских показателей от 22,2 до 400%.

В 2005 году зарегистрирован 1 случай заболевания 3-дневной малярией. Больной прибыл из Подмосковья.

Из 12 случаев малярии, выявленных в республике за последние 5 лет, 7 случаев завезены из Подмосковья, по 2 случая - из Азербайджана и Таджикистана, 1 случай - из Анголы.

Показатель заболеваемости лямблиозом в 2005 году снизился на 14,6% и составил 39,2 на 100 тыс. населения. За последние 10 лет отмечается стойкая тенденция снижения заболеваемости лямблиозом, при этом уровень заболеваемости по республике за эти годы был ниже среднероссийских от 9,9 до 190%.

Лямблиоз чаще регистрируется среди городского населения, его удельный вес в общем количестве заболевших в 2005 году составил 80,7%. Наиболее высокая заболеваемость лямблиозом отмечается в Ибресинском районе - 238,5 на 100 тыс. населения, в г.Чебоксары - 79,2. Высокий уровень заболеваемости населения лямблиозом обусловлен, прежде всего, загрязнением открытых водоемов неочищенными канализационными стоками и несовершенством технологии очистки и обеззараживания питьевой воды.

Из всех зарегистрированных случаев лямблиоза 43,6% приходится на детей до 14 лет, показатель заболеваемости среди которых в 2005 году составил 105,2.

В республике случаи токсокароза стали регистрироваться с 1994 года. В 2005 году зарегистрировано 22 случая заболевания токсокарозом, показатель заболеваемости составил 1,7 на 100 тыс. населения, что в 1,5 раза ниже, чем в 2004 году.

Высокая заболеваемость токсокарозом в республике обусловлена несоблюдением в населенных пунктах правил содержания собак, при этом значительное количество безнадзорных собак и кошек приводит к заражению почвы и песка в скверах, пляжах и на детских площадках яйцами токсокар.

Заболеваемость дифиллоботриозом за последние 10 лет имеет устойчивую тенденцию к снижению, которая в 2005 году составила 2,5 на 100 тыс. населения (рис.2.3.7).

Уровень заболеваемости дифиллоботриозом все эти годы не превышал среднероссийские показатели. Случаи дифиллоботриоза в 2005 году зарегистрированы в приволжских населенных пунктах 6 административных территорий. Снижение заболеваемости дифиллоботриозом населения объясняется тем, что в последние годы уменьшился вылов промежуточных хозяев возбудителя дифиллоботриоза - щуки, налима, ерша, окуня - в реках республики в связи с уменьшением их численности.

Рисунок 2.3.7

Заболеваемость описторхозом и дифиллоботриозом по Чувашской Республике за 1996-2005 годы (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.3.7. Заболеваемость описторхозом и дифиллоботриозом по Чувашской Республике за 1996-2005 годы (на 100 тыс. населения)"

Заболеваемость описторхозом за последние 10 лет имеет тенденцию к росту и в 2005 году составила 3,16 на 100 тыс. населения, но при этом не превысила среднероссийский показатель (в 2004 году - 30,5) (рис.2.3.7). Случаи описторхоза местного заражения в республике регистрируются с 1995 года. В 2005 году из 41 случая заболевания описторхозом 30 (73%) связаны с заражением на территории республики. Высокая заболеваемость описторхозом отмечается в г.Новочебоксарске (11,1 на 100 тыс. населения), Порецком (18,1), Мариинско-Посадском (15,1) районах.

Рост заболеваемости описторхозом связан с увеличением потребления населением рыбы карповых пород, зараженной личинками описторхиса.

В целях снижения заболеваемости населения республики паразитарными болезнями необходимы:

выделение необходимых объемов финансовых средств из местных бюджетов на приобретение препаратов для организации бесплатного лечения детей организованных коллективов, инвазированных гельминтозами;

проведение Государственной ветеринарной службой Чувашской Республики постоянного мониторинга водоемов по показателям паразитарной чистоты;

усиление Управлением Россельхознадзора по Чувашской Республике государственного ветеринарного надзора за безопасностью условий реализации речной рыбы на продовольственных рынках.

2.4. Профессиональная заболеваемость

Профессиональные заболевания являются, как правило, результатом длительного воздействия на работающих неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

В 2005 году впервые установлено профессиональное заболевание у 75 человек, среди них - 28 женщин (37,3%). Показатель заболеваемости по сравнению с 2003 годом уменьшился на 27,3% и составил 1,76 на 10 тыс. работающих (рис.2.4.1). Среди них 60,6% - на предприятиях промышленности, 28,3% - в сельском хозяйстве, 5,1% - в строительстве, 4% - в здравоохранении и 2,0% - на транспорте.

Рисунок 2.4.1

Профессиональная заболеваемость населения Чувашской Республики (на 10 тыс. работающих)

"Рисунок 2.4.1. Профессиональная заболеваемость населения Чувашской Республики (на 10 тыс. работающих)"

В структуре профессиональных заболеваний ведущее место занимают болезни периферической нервной системы (23,4%), на втором месте - нейросенсорная тугоухость (21,6%), на третьем - болезни опорно-двигательной системы (18,0%).

Наибольшая выявляемость профессиональных заболеваний - в возрасте 51-60 лет, лица данного возраста в 2005 году составили 61,4%. У женщин профессиональные заболевания чаще выявляются в возрасте от 45 до 54 лет.

Наибольшее количество профессиональных заболеваний, как и в предыдущие годы, выявлялись на предприятиях сельского хозяйства, тракторного и сельскохозяйственного машиностроения, легкой, текстильной, электротехнической промышленности, строительства и строительной индустрии.

В структуре профессиональных заболеваний в 2005 году наибольший удельный вес в общем числе больных занимают следующие профессии: тракторист - 13,3%, водитель - 8%, газоэлектросварщик - 6,7%, доярка, слесарь и медицинский работник - по 5,3% (рис.2.4.2).

По административным территориям наибольшее количество профессиональных больных зарегистрировано в г.Чебоксары (34 случая), Комсомольском (6), Аликовском, Канашском, Яльчикском (по 5 случаев), Батыревском (4), Моргаушском (3) районах.

Рисунок 2.4.2

Структура профессиональных заболеваний (%)

"Рисунок 2.4.2. Структура профессиональных заболеваний (%)"

Из общего количества работающих в отраслях экономики почти 45% составляют женщины. Они, как и в прежние годы, заняты на основных и вспомогательных процессах, сопряженных с выполнением ручных операций в условиях непосредственного воздействия вредных производственных факторов.

Ежегодно снижается доля женщин, у которых выявляют профессиональные заболевания: в 2003 году - 47,6%, в 2004 году - 39,2%, в 2005 году - 37,3%.

В последние годы в республике отмечается улучшение работы по организации и проведению профилактических медосмотров работающих. В 2005 году охват медицинскими осмотрами работающих составил 97,4% из числа подлежащих против 95,2% в 2003 году.

В то же время уменьшился показатель охвата профилактическим медицинским осмотром работающих в Алатырском, Канашском, Комсомольском, Яльчикском районах, где удельный вес осмотренных лиц "вредных" профессий составил всего от 74 до 90%.

Нередко профилактические медосмотры работников, особенно работников сельского хозяйства, проводятся без участия необходимых специалистов (отоларинголога, кожвенеролога, гинеколога и др.). Кроме того, из-за недостаточной оснащенности лечебно-профилактических учреждений необходимым диагностическим оборудованием, реактивами не проводится крупнокадровая флюорография, не в полном объеме проводятся лабораторно-инструментальные и функциональные исследования (аудиометрия, спирометрия, виброчувствительность, динамометрия, холодовая проба).

В целях оказания специализированной медицинской помощи лицам с профессиональными заболеваниями в республике создан и функционирует Центр профпатологиии при МУЗ "Городская больница N 4" г.Чебоксары с консультативно-диагностическим отделением и стационарным отделением на 20 коек в неврологическом отделении и 10 коек - в пульмонологическом.

В целях создания безопасных условий труда работников, предупреждения несчастных случаев и профессиональных заболеваний на производстве принята и реализуется Республиканская целевая программа улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2005-2007 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 января 2005 г. N 7).

Органами сертификации работ по охране труда Чувашской Республики выданы 37 сертификатов безопасности. Работа по экспертизе условий труда позволила обследовать и оценить условия труда 5783 (за 2004 год - 4652) работников и решить вопросы по улучшению условий труда 1571 из них (в 2004 году - 1012 работников). Работодателями были приняты дополнительные решения о предоставлении льгот и компенсаций за тяжелые, вредные и опасные условия труда 482 работникам (в 2004 году - 293 работникам).

Кроме того, в целях профилактики производственного травматизма и профессиональной заболеваемости, а также усиления взаимодействия органов исполнительной власти Чувашской Республики, органов местного самоуправления, территориальных органов федеральных органов исполнительной власти, уполномоченных на проведение государственного контроля и надзора, объединений работодателей и профсоюзов проведены 2 республиканских семинара-совещания по охране труда для руководителей и специалистов организаций, 2 заседания Межведомственной комиссии по охране труда в Козловском районе и г.Чебоксары, на которых рассмотрены вопросы состояния условий и охраны труда в организациях и меры по их улучшению.

Одним из важнейших направлений работы по улучшению условий и охраны труда является обучение. За 2005 год 9 обучающими организациями обучено 5549 человек.

Заметно активизировалась работа органов местного самоуправления по улучшению условий и охраны труда. Во всех районах и городах действуют координационные советы по охране труда, продолжается работа по восстановлению служб охраны труда в организациях с численностью работающих свыше 100 человек. На сегодняшний день в более чем 91% таких организаций службы охраны труда созданы.

Во многих районах и городах приняты и реализуются программы улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих на 2005-2007 годы, проводятся месячники, семинары, совещания, смотры-конкурсы по охране труда.

С учетом уровня профессиональной заболеваемости в Чувашской Республике, заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, производственного травматизма среди работающих в республике необходимо проведение следующих мероприятий:

создание республиканского регистра пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, инвалидов;

отработка и внедрение модели центра медицины труда;

разработка и совершенствование ряда методических рекомендаций по организации работы по охране труда в различных отраслях экономики;

организация и проведение санитарно-гигиенической паспортизации канцерогенно-опасных производств;

организация республиканских выставок спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также смотров-конкурсов и месячников по охране труда;

совершенствование системы профессиональной ориентации молодежи на рабочие профессии (специальности), организация профессионального отбора безработных граждан, нанимающихся на работу во вредных и опасных условиях труда;

проведение семинаров-совещаний по охране труда для руководителей и специалистов организаций;

развитие аттестации рабочих мест по условиям труда с последующей сертификацией работ по охране труда в организациях, учреждениях, на предприятиях, в субъектах малого предпринимательства;

усиление и совершенствование надзора и контроля в области условий и охраны труда, а также взаимодействия в этом направлении органов государственного управления, федеральных органов надзора и контроля, органов местного самоуправления, объединений работников и работодателей.

Проблемы охраны здоровья работающих могут быть решены при условии комплексного межведомственного подхода. Работа в данном направлении должна иметь целью улучшение состояния здоровья труженика, снижение общей и профессиональной заболеваемости, производственного травматизма, уменьшение трудовых потерь по болезни и инвалидности.

Раздел III.
Здоровье матери и ребенка

Наметившийся в последние годы в республике экономический рост способствует приоритетной реализации мероприятий в области охраны здоровья матери и ребенка, социальной защиты и поддержки семьи.

Учитывая важность проблемы охраны репродуктивного здоровья, материнства и детства, в Чувашской Республике сформирована система комплексной охраны здоровья и социальной защиты подрастающего поколения. Определены стратегические направления совершенствования охраны здоровья матери и ребенка. Подтверждает свою эффективность, прежде всего положительной динамикой основных показателей службы, программно-целевой подход к решению наиболее актуальных проблем улучшения положения женщин и детей.

Систематическое изучение качества здоровья женщин и детей, проводимое Минздравсоцразвития Чувашии, инициировало принятие на государственном и ведомственном уровне ряда таких основополагающих документов, направленных на дальнейшее совершенствование работы в сфере охраны материнства и детства не только системы здравоохранения и социальной защиты республики, но и других заинтересованных органов государственной власти Чувашской Республики, а также органов местного самоуправления, как:

Указ Президента Чувашской Республики от 1 марта 2000 г. N 26 "О дополнительных мерах по охране материнства";

Указ Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г. N 52 "О дополнительных мерах по поддержке и развитию массового спорта в Чувашской Республике";

Указ Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства";

Указ Президента Чувашской Республики от 27 ноября 2002 г. N 131 "О Годе семьи";

Концепция охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2003 г. N 77);

республиканская программа "Дети Чувашии" на 2004-2006 годы, включающая 5 подпрограмм: "Дети-инвалиды", "Дети-сироты", "Здоровый ребенок", "Одаренные дети", "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 декабря 2003 г. N 298);

республиканская целевая программа "Семья" на 2004-2006 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 23 декабря 2003 г. N 319);

Республиканская комплексная программа развития физической культуры, спорта и здорового образа жизни населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 338);

республиканская целевая программа "Молодежь Чувашской Республики: 2003-2005 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 января 2003 г. N 12);

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 5 марта 2001 г. N 40 "О Концепции государственной политики по отношению к молодой семье в Чувашской Республике";

приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 24 августа 2001 г. N 482 "О плане действий по снижению материнской и младенческой смертности в Чувашской Республике";

приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 10 июня 2002 г. N 296 "О внедрении в лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики системы послеродовой реабилитации женщин";

приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 7 декабря 2004 г. N 767 "О совершенствовании оказания экстренной неотложной помощи в акушерско-гинекологической практике";

приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 26 апреля 2005 г. N 192 "Об организации перинатального и терапевтического консилиумов";

приказ Министерства здравоохранения Чувашской Республики от 14 апреля 2005 г. N 172 "О проведении диспансеризации детей в 2005 году в Чувашской Республике";

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 14 июня 2005 г. N 287 "Об организации медицинской помощи новорожденным детям";

приказ Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики от 17 октября 2005 г. N 78 "О порядке медицинского обеспечения граждан в период подготовки к военной службе".

В рамках приведенной выше нормативно-правовой базы реализуются комплексные мероприятия по социальной поддержке материнства и детства; совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи женщинам и детям; оказанию помощи молодым семьям и беременным женщинам; совершенствованию организационных форм медицинского обслуживания детей дошкольного и школьного возраста и их оздоровлению, внедрению комплексной программы дородовой диагностики плода, осуществлению программы медико-генетической помощи; внедрению принципов здорового образа жизни; укреплению материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства; повышению квалификации медицинских кадров; расширению санитарно-просветительной работы и информационному обеспечению населения по вопросам репродуктивного здоровья.

3.1. Состояние здоровья женщин

Здоровье детей, их физическое и интеллектуальное развитие во многом определяются состоянием здоровья родителей. В связи с этим одним из важнейших направлений в деятельности органов и учреждений здравоохранения является охрана репродуктивного здоровья женщин и девушек-подростков.

В Чувашской Республике проживают 697984 женщин, или 53,7% от всего населения республики, в том числе женщин репродуктивного возраста - 368794 человека. Следует особо отметить возросшую в последние годы долю женщин детородного возраста в общей численности женщин с 50,6% в 2000 году до 52,8% в 2005 году. При создании государством благоприятных условий для реализации их репродуктивного потенциала это может способствовать существенному улучшению демографической ситуации за счет увеличения рождаемости.

Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость, которая в последние годы имеет тенденцию к постепенному росту: первичная заболеваемость в 2005 году составила 35,3 случая, общая - 63,2 случая на 1000 женского населения (рис.3.1). За последние 5 лет гинекологическая заболеваемость девочек в возрастной группе до 17 лет увеличилась более чем в 1,5 раза, чему во многом способствует ранняя сексуальная активность.

Рисунок 3.1

Гинекологическая заболеваемость в Чувашской Республике (на 1 тыс. женского населения)

"Рисунок 3.1. Гинекологическая заболеваемость в Чувашской Республике (на 1 тыс. женского населения)"

Ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозия шейки матки, расстройства менструальной функции. Возросли заболеваемость эндометриозом, частота расстройств менструации у девочек-подростков. В дальнейшем эти заболевания значительно отягощают прогноз нормального исхода беременности.

Наряду с ростом истинной заболеваемости рост частоты гинекологической патологии в определенной степени обусловлен внедрением современных медицинских технологий, способствующих улучшению диагностики таких гинекологических заболеваний, как эндометриоз, расстройство менструаций, бесплодие в браке и другие.

Важное медико-социальное значение в условиях современной демографической ситуации приобретает проблема бесплодия. В настоящее время в Чувашии около 15-17% супружеских пар страдает бесплодием. В структуре бесплодного брака примерно половину составляет женское бесплодие, которое в 40% случаев является первичным, обусловленным, прежде всего, трубно-перитонеальным бесплодием, наступившим в 50% случаев на фоне хронических сальпингоофоритов и спаечного процесса в малом тазу, в 22,8% случаев - вследствие эндокринных причин. У женщин с вторичным бесплодием в 45% случаев его причиной являются осложнения аборта, в 21,4% - самопроизвольные выкидыши, в 17% - осложненные срочные роды, в 11,9% - внематочная беременность.

Решению проблемы бесплодного брака во многом способствует создание на базе ГУЗ "Президентский перинатальный центр" отделения вспомогательной репродукции, в котором применяются самые современные медицинские технологии: инсеминация спермой мужа, донора, экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство. 42,9% беременностей, наступивших в результате экстракорпорального оплодотворения ("ребенок из пробирки"), заканчиваются родами.

В структуре онкологической патологии у женщин ведущее место занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы. Более половины всех случаев злокачественных опухолей репродуктивной системы приходится на долю рака молочной железы, показатель заболеваемости которым в 2005 году составил 45,8 на 100 тыс. женщин. Показатели заболеваемости раком шейки матки и тела матки составили соответственно 8,7 и 11,3 на 100 тыс. женщин. В республике проводится активная работа по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований женской половой сферы. В последние пять лет выявляемость рака молочной железы при профилактических осмотрах остается стабильной на уровне 16-16,3%, а реализация специалистами смотровых кабинетов программы по обучению женщин методам самообследования молочных желез позволяет поддерживать диагностику указанной патологии на ранних стадиях на уровне 16-18% от всех зарегистрированных случаев. Профилактические гинекологические осмотры женского населения, раннее выявление и лечение начальных форм гинекологической патологии позволили на 25,7% снизить заболеваемость женщин эрозией шейки матки.

В числе основных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, стоят аборты. Целенаправленная работа по планированию семьи, предупреждению нежеланной беременности и снижению числа абортов, активное участие медицинских работников Чувашии в реализации федеральных целевых программ "Безопасное материнство" и "Планирование семьи" позволили добиться стойкого снижения числа абортов. Их распространенность в расчете на 1 тыс. женщин детородного возраста уменьшилась с 53,8 в 2002 году до 45,9 в 2005 году.

В республике внедрена современная система подготовки детей, подростков и молодежи к семейной жизни, улучшается информированность населения в вопросах репродуктивного здоровья, использования современных средств контрацепции. В результате распространенность абортов среди девушек в возрасте до 19 лет в структуре общего количества абортов уменьшилась с 9,5% в 2004 году до 8,6% в 2005 году (рис.3.2).

В 2005 году зарегистрирован всего один случай криминального аборта, что составляет 0,005% от общего количества абортов. Одним из путей снижения частоты абортов является активное применение современных методов контрацепции. Наиболее популярными в Чувашии, как и в России в целом, остаются внутриматочные спирали. В то же время в республике наметилась положительная тенденция к росту числа женщин, использующих гормональную контрацепцию: в 2005 году в среднем 45 из 1 тыс. женщин репродуктивного возраста применяли данный вид контрацепции. Операции по поводу хирургической стерилизации в 2005 году были проведены 30 женщинам, во всех случаях - малотравматичным лапороскопическим методом.

Рисунок 3.2

Динамика абортов в Чувашской Республике за 6 лет (на 1 тыс. женщин фертильного возраста)

"Рисунок 3.2. Динамика абортов в Чувашской Республике за 6 лет (на 1 тыс. женщин фертильного возраста)"

Службой акушерства и гинекологии ведется активная работа по диспансеризации беременных женщин. Показатель раннего охвата беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель на протяжении последних 3 лет сохраняется на уровне 78-79%.

Динамическое наблюдение за здоровьем женщин репродуктивного возраста показало, что наиболее часто у женщин, готовящихся стать матерями, регистрируются анемии (43,2%), болезни мочеполовой системы (23,9%), гестозы (24,6%) и дисфункции щитовидной железы (22,0%).

Развитие беременности на фоне хронической патологии сопровождается различного рода специфическими осложнениями беременности и родов. Основными осложнениями родов остаются поздний токсикоз (203,7 на 1 тыс. родов), нарушение родовой деятельности (159,6 на 1 тыс. родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (19,0), затрудненные роды (19,5). По сравнению с 2003 годом уменьшилось число таких осложнений, как поздний токсикоз, нарушение родовой деятельности (рис.3.3). Профилактические меры позволили снизить частоту болезней щитовидной железы у беременных с 245,3 на 1 тыс. родов в 2003 году до 219,7 в 2005 году.

В 2005 году произошло дальнейшее снижение заболеваемости взрослого женского населения сифилисом, трихомониазом, показатели которых составили в 2005 году соответственно 64,2 и 600,7 на 100 тыс. женщин (в 2003 году - показатель заболеваемости сифилисом 89,9 на 100 тыс. взрослых женщин, трихомониазом - 625,8 на 100 тыс. населения).

В 2005 году выявлено 33 беременных женщин с ВИЧ-инфекцией, из них 18 закончили беременность абортами, 9 - срочными родами, 6 женщин пролонгируют беременность. Умерших детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей, в отчетном году не было.

Рисунок 3.3

Осложнения родов в Чувашской Республике (на 1 тыс. родов)

"Рисунок 3.3. Осложнения родов в Чувашской Республике (на 1 тыс. родов)"

3.2. Состояние здоровья детей

Численность детского населения (0-17 лет) в 2005 году составила 284736 человек, а их доля в общей численности населения Чувашии - 21,9%.

В последние годы в республике отмечается рост общей заболеваемости детей, что является характерным для Российской Федерации в целом. Отрицательная динамика в здоровье детей в первую очередь объясняется ухудшением качества здоровья населения репродуктивного возраста - как матерей, так и отцов. Заболевания, сопровождающие будущую мать на протяжении беременности, во многом определяют формирование здоровья плода и новорожденного. Наиболее частыми причинами заболеваемости новорожденных являются внутриутробная гипоксия и асфиксия, пренатальная задержка развития, родовые травмы.

В целях улучшения работы по профилактике патологических состояний, возникающих во время беременности и в период новорожденности, повышения качества здоровья детей, снижения уровня младенческой и детской смертности, инвалидности в республике с 2001 года реализуется подпрограмма "Здоровый ребенок" республиканской программы "Дети Чувашии" на 2004-2006 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 декабря 2003 г. N 298). На выполнение мероприятий подпрограммы использованы средства по всем источникам финансирования в объеме 83900,8 тыс. рублей, в том числе 38822,1 тыс. рублей из республиканского бюджета Чувашской Республики, местных бюджетов и бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее - ТФОМС Чувашской Республики).

В практику родовспоможения активно внедряются современные семейно-ориентированные перинатальные технологии и принципы безопасного материнства, осуществляются поощрение и поддержка грудного вскармливания. Распространению идеологии безопасного материнства способствуют психологически комфортное родоразрешение, совместное пребывание матери и ребенка, раннее прикладывание новорожденного к материнской груди, снижение внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. В республике активно реализуется Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ и Инициатива "Больница, доброжелательная к ребенку". В 2003 году звания "Больница, доброжелательная к ребенку" удостоен ГУЗ "Президентский перинатальный центр". В настоящее время ряд лечебно-профилактических учреждений успешно развивает программу поддержки грудного вскармливания в трехзвеньевой системе "женская консультация - родильный дом - детская поликлиника". В МУЗ "Городская детская больница N 1" и МУЗ "Городской перинатальный центр" г.Чебоксары внедрены принципы естественного вскармливания ВОЗ и ЮНИСЕФ, ими подготовлен пакет документов для присвоения звания "Больница, доброжелательная к ребенку".

В Чувашии доля детей в возрасте от 6 до 12 месяцев, находившихся на естественном вскармливании, составляет 42,5%, что выше аналогичного показателя по Российской Федерации (35%) (рис.3.4).

Рисунок 3.4

Доля детей, находившихся на грудном вскармливании, в 2005 году (% к числу детей, достигших 1 года)

"Рисунок 3.4. Доля детей, находившихся на грудном вскармливании, в 2005 году (% к числу детей, достигших 1 года)"

В соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 апреля 2002 г. N 112 "Об утверждении Порядка бесплатного обеспечения молочными смесями и другими продуктами детского питания детей первых двух лет жизни" дети указанного возраста до 1 января 2006 г. бесплатно обеспечивались специальными продуктами детского питания. В 2005 году на эти цели из республиканского бюджета Чувашской Республики направлено 60,23 млн. рублей.

Важными проблемами в службе охраны здоровья матери и ребенка остаются профилактика преждевременных родов, составляющих 4-5% от их общего количества, а также выхаживание маловесных детей. В результате внедрения в практику родовспомогательных учреждений эффективных технологий выхаживания новорожденных, в первую очередь, в перинатальных центрах и межрайонных родильных отделениях, в истекшем году на 18% возросла выживаемость недоношенных детей и детей с экстремально низкой массой тела.

В республике проводится мониторинг состояния заболеваемости детей врожденными пороками развития, медико-генетической консультацией ГУЗ "Президентский перинатальный центр" осуществляется автоматизированный скрининг новорожденных на фенилкетонурию и гипотиреоз. В 2005 году скринингом охвачено 98,4% от всех поступивших под наблюдение новорожденных (по Российской Федерации - 97%), выявлено 3 больных врожденным гипотиреозом и 1 - фенилкетонурией.

Анализ результатов профилактических осмотров детей в 2005 году свидетельствует о продолжающемся росте частоты отклонений в состоянии их здоровья. В структуре заболеваемости детей по-прежнему лидируют нарушения осанки и понижение остроты зрения во всех возрастных группах. За последние 10 лет отмечен рост в 3,6 раза числа детей, особенно школьного возраста, страдающих сколиозами (по Российской Федерации - в 3,6 раза), снижением остроты зрения - в 4 раза (по Российской Федерации - в 2,4 раза).

За 5-летний период заболеваемость детей первого года жизни увеличилась на 29,0% и составила в 2005 году 3018,5 на 1 тыс. детей указанного возраста, т.е. в среднем каждый ребенок на первом году жизни заболевает не менее 3 раз (рис.3.5). Среди детей до 1 года жизни максимальный рост отмечен по болезням глаз (в 2,2 раза), заболеваниям нервной системы (в 1,9 раза), болезням мочеполовой системы (в 1,8 раза), врожденным аномалиям (в 1,4 раза), болезням органов дыхания (в 1,2 раза) (табл.3.1).

Таблица 3.1

Структура распространенности заболеваний детского населения от 0 до 17 лет (на 1 тыс. человек)

Нозология	2003 г.	2004 г.	2005 г.
Всего заболеваний Инфекционные заболевания Новообразования Болезни крови Болезни эндокринной системы Психические расстройства Болезни нервной системы Болезни глаза Болезни уха Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов желудочно-кишечного тракта Болезни кожи Болезни костно-мышечной системы Болезни мочеполовой системы Отдельные состояния перинатального периода Врожденные аномалии Беременность, роды* Симптомы Травмы, отравления	1855,1 89,4 3,3 33,8 111,4 45,9 126,3 147,8 45,6 56,0 630,8 152,3 96,0 79,0 72,5 14,5 40,4 3,9 18,1 94,6	1997,4 87,8 3,6 37,4 103,9 47,1 139,2 145,8 49,7 60,1 685,7 157,3 105,9 83,3 78,1 52,2 27,6 5,0 22,4 107,1	2247,5 104,1 4,3 47,1 111,8 48,8 169,3 158,4 56,8 71,5 1382,4 166,2 112,9 129,9 88,0 17,5 48,7 7,3 23,1 117,5

------------------------------

* На 1 тыс. девочек от 0 до 17.

Таблица 3.2

Заболеваемость новорожденных детей в родильных домах (на 1 тыс. родившихся живыми)

	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2004 г. РФ
1	2	3	4	5	6	7
Распространенность, в том числе: синдром дыхательных расстройств внутричерепные родовые травмы врожденные аномалии сепсис гемолитическая болезнь новорожденных	788,0 36,9 71,5 21,4 0,2 7,6	662,1 35,0 62,0 23,4 0,5 6,1	788,6 30,9 55,1 29,6 0,8 6,1	853,5 32,2 55,6 25,2 0,1 5,0	888,4 30,4 55,4 28,7 0,6 4,7	602,1 18,6 1,3 32,5 0,2 8,7

Рисунок 3.5

Распространенность заболеваний среди детского населения разных возрастных категорий (на 1 тыс. соответствующего населения)

"Рисунок 3.5. Распространенность заболеваний среди детского населения разных возрастных категорий (на 1 тыс. соответствующего населения)"

За последние 5 лет общая заболеваемость новорожденных в родильных домах увеличилась на 13%, заболеваемость врожденными пороками развития - на 35%, что соответствует общероссийским тенденциям (табл.3.2).

В интересах улучшения здоровья будущего поколения особое внимание следует уделить улучшению качества охраны репродуктивного здоровья подростков путем создания новых подходов к гигиеническому воспитанию и образованию детей и подростков, формирования здорового образа жизни и подготовки их к семейной жизни. В республике накоплен положительный опыт работы центра медико-педагогической помощи подросткам г.Новочебоксарска и открытого в 2002 году отделения охраны репродуктивного здоровья подростков при ГУЗ "Президентский перинатальный центр". Основополагающими принципами в их деятельности являются дружественное отношение к подросткам, уважение их личности и понимание потребностей несовершеннолетних детей. Этот позитивный опыт с корректировкой на региональные особенности сельских районов и других городов следует тиражировать и активно использовать по всей республике.

Отмечается положительная тенденция снижения среди детского населения заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем: в 2005 году общее число несовершеннолетних, больных инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составило 239 человек против 373 в 2004 году. По сравнению с 2001 годом число детей 0-17 лет, больных сифилисом, уменьшилось в 1,6 раза. Заболеваемость гонореей снизилась с 2,7 до 0,5 на 100 тыс. детей в возрасте 0-14 лет (в 5 раз); среди подростков - с 238,1 до 65,1 на 100 тыс. населения (в 3,7 раза). В республике организовано бесплатное лечение в амбулаторных условиях детей с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, и заразными кожными заболеваниями. В условиях анонимного кабинета ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" проводится бесплатное анонимное обследование детей и подростков на указанные инфекции.

Сложившиеся в настоящее время тенденции в состоянии здоровья детей определяют увеличение числа юношей, имеющих по состоянию здоровья ограничения к военной службе. Медицинское освидетельствование при первоначальной постановке на воинский учет в 2005 году проведено в отношении 11619 граждан. Из них признано: годными к военной службе - 30,7% (в 2004 году - 30,9%); годными к военной службе с незначительными ограничениями - 32,2% (в 2004 году - 35,3%); ограниченно годными к военной службе - 20,8% (в 2004 году - 19,4%); временно не годными по состоянию здоровья - 14,7% (в 2004 году - 12,9%); не годными к военной службе 1,6% (в 2004 году - 1,5%).

В структуре заболеваний, послуживших причиной освобождения от призыва на военную службу, основную долю составляют болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 82,5% случаев за счет плоскостопия различной степени выраженности), психические расстройства (за счет умственной отсталости) и болезни органов пищеварения (за счет язвенной болезни) (рис.3.6).

Рисунок 3.6

Структура заболеваний, послуживших причиной освобождения от военной службы, в Чувашской Республике

"Рисунок 3.6. Структура заболеваний, послуживших причиной освобождения от военной службы, в Чувашской Республике"

В структуре заболеваний, послуживших причиной освобождения граждан от военной службы, ведущие места занимают болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 23,2% (в 2004 году - 20,4 %), психические заболевания - 14,5% (в 2004 году - 16,1%), болезни органов пищеварения - 7,3% (в 2004 году - 8,5%), болезни глаза и придаточного аппарата - 7,2% (в 2004 году - 6,9%), болезни системы кровообращения - 5,8% (в 2004 году - 8,1%), заболевания эндокринной системы, нарушение питания и обмена веществ - 3,8% (в 2004 году - 5,3%).

В целях обеспечения подготовки граждан призывного возраста к военной службе в республике создана система межведомственного взаимодействия Минздравсоцразвития Чувашии и Военного комиссариата Чувашской Республики по реализации совместных планов медицинского освидетельствования, обследования и лечения призывников. Согласно приказу Минздравсоцразвития России от 18 января 2006 г. N 28 "О порядке деятельности участкового врача-педиатра", обеспечение медицинской помощи юношам в период подготовки их к военной службе и проведение работы по врачебному консультированию и профессиональной ориентации с учетом состояния здоровья детей возложены на участкового врача - педиатра.

В результате проводимых мероприятий показатель возврата по состоянию здоровья военнослужащих срочной службы из Вооруженных Сил Российской Федерации в течение ряда лет остается стабильным. В 2005 году зарегистрировано 7 случаев возврата против 5 в 2004 году.

Минздравсоцразвития Чувашии, органами управления и учреждениями здравоохранения реализуется система мер по исполнению Федерального закона "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних" в части, относящейся к их компетенции. Координирующую роль выполняет Правительственная комиссия по делам несовершеннолетних и защите их прав. Во всех лечебных учреждениях организованы круглосуточный прием и содержание заблудившихся, подкинутых и других категорий детей в возрасте до 4 лет, оставшихся без попечения родителей или законных представителей. Всего за 2005 год в лечебно-профилактические учреждения Чувашской Республики поступил 421 безнадзорный несовершеннолетний. Абсолютное большинство - 99,0% - составляют несовершеннолетние жители республики. После проведенного обследования и лечения в муниципальных и государственных лечебно-профилактических учреждениях 5,5% детей направлены в учреждения социальной защиты (по Российской Федерации - 36%), 7,3% - в учреждения системы образования (по Российской Федерации - 17%), учреждения МВД - 4,3% (по Российской Федерации - 2%), в учреждения здравоохранения - 27,5% (по Российской Федерации - 12%), вернулись в семьи 22,6% (по Российской Федерации - 27%).

Воспитание детей в возрасте от рождения до 4 лет, оставшихся без попечения родителей или законных представителей либо имеющих родителей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, осуществляется в двух государственных домах ребенка суммарной мощностью 180 мест. На начало 2005 года в них воспитывалось 160 детей, в течение года вновь поступили 111 детей (в 2004 году - 115 детей).

Учреждениями здравоохранения совместно с органами опеки и попечительства принимаются меры по определению дальнейшего статуса детей, направленных в госучреждения на временное пребывание. В 2005 году из домов ребенка выбыло 98 воспитанников. В том числе взято родителями 17 (17,3%), усыновлено 45, или 45,9% (в том числе передано на международное усыновление 12), переведено в учреждения системы образования и социальной защиты 36 детей, что составляет 36,7%.

3.3. Материнская и младенческая смертность

Показатели младенческой, перинатальной и материнской смертности являются основными критериями социально-экономического благополучия общества и отражают эффективность деятельности системы здравоохранения.

В 2005 году в республике родилось 13133 ребенка (в 2004 году - 13734 ребенка), умерло 103 ребенка в возрасте до 1 года (в 2004 году - 126 детей). Показатель младенческой смертности на 1000 родившихся живыми составил 7,8 против 9,3 в 2004 году.

По показателям перинатальной, материнской и младенческой смертности Чувашская Республика является наиболее благополучным субъектом не только в ПФО, но и в Российской Федерации в целом (табл.3.3, рис.3.8, 3.9).

Таблица 3.3

Младенческая смертность (на 1000 детей, родившихся живыми)

	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.
Чувашская Республика Чувашская Республика, город Чувашская Республика, село Российская Федерация ПФО	14,2 15,2 12,7 14,6 13,6	11,4 11,5 11,2 13,3 12,6	8,8 8,3 9,6 12,4 12,2	9,3 8,3 10,8 11,6 11,0	7,8 7,4 8,5 11,0 10,5

Рисунок 3.7

Младенческая и перинатальная смертность в Чувашской Республике

"Рисунок 3.7. Младенческая и перинатальная смертность в Чувашской Республике"

Рисунок 3.8

Перинатальная (на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми) и материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми) в 2005 году

"Рисунок 3.8. Перинатальная (на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми) и материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми) в 2005 году"

Рисунок 3.9

Младенческая смертность в 2005 году (на 1000 детей, родившихся живыми)

"Рисунок 3.9. Младенческая смертность в 2005 году (на 1000 детей, родившихся живыми)"

Показатель младенческой смертности в динамике в 2001-2005 годах снизился на 45,1%, перинатальной смертности - на 21,4%, ранней неонатальной смертности - на 54,5% (рис.3.7).

Следует отметить, что уровень младенческой смертности в 2005 году в различных районах и городах подвержен существенным колебаниям (табл.3.4).

Не имеют случаев младенческой смертности Комсомольский и Козловский районы.

Ниже, чем в среднем по Чувашской Республике, уровень младенческой смертности в гг.Шумерле (6,0%о), Чебоксары (6,3%о), а также в Моргаушском (2,4%о), Ибресинском (3,2%о), Мариинско-Посадском (4,4%о), Батыревском (4,6%о), Цивильском (5,4%о), Янтиковском (5,2%о), Шемуршинском (5,9%о), Красночетайском (5,8%о), Алатырском (6,4%о) районах.

Превышающую средний показатель по республике младенческую смертность имеют гг.Алатырь (14,6%о), Канаш (12,8%о), Новочебоксарск (8,7%о), Порецкий (26,6%о), Яльчикский (19,2%о), Ядринский (14,6%о), Урмарский (13,5%о), Вурнарский (13,1%о), Красноармейский (11,2%о), Шумерлинский (8,1%о), Чебоксарский (9,6%о), Канашский (10,8%о), Аликовский (8,6%о) районы.

Анализ структуры младенческой смертности в 2005 году показал ее снижение от несчастных случаев травм и отравлений на 48,7%. В то же время отмечается довольно высокий процент умерших на дому, что свидетельствует о недостаточной профилактической работе с детьми раннего возраста. Внебольничная смертность допущена в гг.Чебоксары, Канаше, Новочебоксарске, Аликовском, Урмарском, Ядринском, Яльчикском, Янтиковском районах. Факторами риска по развитию летальных исходов остаются отягощенный преморбидный фон, поздняя обращаемость за медицинской помощью, запоздалая госпитализация детей в стационар, в том числе и с тяжелой врожденной патологией органов и систем. Сложившаяся ситуация свидетельствует о необходимости возобновления оправдавшей себя системы усиленного патронажного наблюдения за детьми группы риска, в первую очередь из социально неблагополучных семей, совместно с социальными работниками, повышения эффективности межведомственного взаимодействия всех заинтересованных в профилактике младенческой смертности структур на уровне муниципальных образований.

Таблица 3.4

Показатели младенческой смертности по административным территориям Чувашской Республики (на 1000 детей, родившихся живыми)

Административные территории	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Алатырь г.Канаш г.Шумерля г.Новочебоксарск г.Чебоксары Итого	16,5 9,9 18,3 11,4 17,6 9,0 14,2 12,9 6,1 5,8 8,8 14,2 16,3 10,9 12,1 8,3 23,7 - 13,8 8,2 33,2 16,2 12,3 11,7 8,5 17,9 14,2	10,9 5,2 12,8 2,4 21,6 17,9 18,6 6,2 12,4 31,1 16,5 14,0 9,7 11,4 11,1 3,3 - 41,7 5,7 4,0 15,5 8,3 6,5 19,6 7,2 12,5 11,4	5,7 13,9 8,7 12,1 17,3 11,5 9,3 - - 15,7 8,3 22,6 - 11,0 5,5 11,5 - - 9,5 20,1 - 13,3 6,2 13,1 4,6 8,2 8,8	6,0 4,0 15,3 23,7 20,1 2,2 21,8 3,7 15,0 16,5 7,7 5,8 - - 9,6 7,8 11,8 40,5 11,4 - 15,7 19,0 5,5 9,0 4,3 8,8 9,3	6,4 8,6 4,6 13,1 3,2 10,8 - - 11,2 5,8 4,4 2,4 26,6 13,5 5,4 9,6 5,9 8,1 14,6 19,2 5,2 14,6 12,8 6,0 8,7 6,3 7,8

Изучение причин младенческой смертности в 2005 году показало, что в 83,5% случаев смерть детей наступила от состояний перинатального периода и врожденных пороков развития, т.е. от трудно управляемых причин (в 2004 году - 72,2%). Однако, по данным ретроспективного анализа причин младенческой смертности, в 18 случаях из 103 умерших детей первого года жизни, или в 17,5% случаев, смерть детей была предотвратимой. В структуре причин смертности детей в неонатальном периоде обращает внимание рост числа умерших детей с синдромом дыхательных расстройств, что, прежде всего, связано с недостаточным использованием сурфактанта в интенсивном лечении недоношенных новорожденных детей массой тела при рождении 1500,0 г и менее.

Внедрение инвазивных методов пренатальной диагностики, ультразвукового скрининга состояния плода и фетопланцетарной системы, биохимического скрининга беременных женщин на АФП позволило выявить в 2005 году врожденные пороки развития и хромосомную патологию у 145 плодов, элиминировано 49 беременностей по поводу диагностированных в пренатальном периоде врожденных пороков развития.

Таблица 3.5

Показатели перинатальной смертности в разрезе административных территорий Чувашской Республики (на 1000 родившихся живыми и мертвыми)

Административные территории	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Алатырь г.Канаш г.Шумерля г.Новочебоксарск г.Чебоксары Итого	- 5,0 8,1 11,9 7,6 11,2 9,0 13,7 6,1 - 17,4 8,7 16,1 7,6 3,1 1,6 11,8 - 7,2 16,3 11,0 13,1 12,2 7,8 5,1 14,5 10,3	10,8 10,2 6,6 7,2 10,5 13,3 - 3,1 6,2 30,8 4,1 8,0 9,7 18,8 13,3 6,6 11,3 41,2 5,7 - 5,0 16,4 8,6 16,3 5,6 11,3 10,0	11,4 4,6 13,0 9,6 10,2 9,1 - 3,3 - - - 11,5 26,1 7,1 16,3 16,2 17,8 - 9,4 12,0 4,9 15,3 4,0 16,3 9,1 7,9 9,0	6,0 12,0 17,3 11,6 10,0 2,2 29,5 3,7 5,0 5,6 3,6 11,7 - 3,3 9,6 7,7 5,8 20,4 11,3 4,0 - 5,6 3,6 5,7 5,0 7,9 7,8	18,9 4,5 6,9 10,4 3,2 6,4 - - 16,8 5,8 4,4 2,4 - 13,9 10,7 8,0 23,0 24,0 11,7 5,1 15,2 17,8 7,3 3,0 11,3 6,9 8,1

В 2005 году абсолютное число умерших в возрасте от 1 до 14 лет значительно сократилось и составило 78 случаев против 100 умерших в 2004 году. В то же время серьезной проблемой остается высокая смертность детей в данной возрастной категории от внешних причин, которые в структуре смертности в 2005 году составили 66,7% от всех причин смертей против 55,0% в 2004 году. Ведущими причинами смертности в данной возрастной группе остаются утопления (в основном по причине неумения плавать), составившие 23,1% всех случаев смертей (в 2004 году - 19,0%); автотравмы - 14,1% (в 2004 году - 15,0%); отравления - 11,5% (в 2004 году - 6,0%); убийства - 2,6% (в 2004 году - 2,0%). Случаев самоубийства не было (в 2004 году - 4,0%).

В 2005 году в возрастной категории 15-19 лет из всех умерших подростков от травм, отравлений и несчастных случаев погибли 78,3% детей (в 2004 году - 79,6%). Среди них самоубийства составили 22,5% (в 2004 году - 21,3%), причем во всех случаях в результате повешения. Дорожно-транспортные происшествия стали причиной смерти подростков в 27,1% случаев (в 2004 году - 15,7%).

Отмечаемый в последнее время высокий уровень смертности детей от внешних причин и неизменная ее структура в течение ряда лет, низкая результативность работы по профилактике травматизма свидетельствуют о необходимости принятия межведомственных мер для решения данной проблемы. Этому призваны способствовать разработка и осуществление программы борьбы с несчастными случаями с учетом возраста и места проживания ребенка, включающей создание травмобезопасной среды и формирование у ребенка поведенческой реакции, снижающей риск травматизма; своевременное выявление и пресечение случаев жестокого обращения с несовершеннолетними детьми в семьях; совершенствование системы психологической помощи детям и подросткам; обучение детей, начиная с дошкольного возраста, плаванию, а также элементам само- и взаимопомощи.

Смертность детей в возрасте 0-5 лет за последние 4 года снизилась на 54%, но остается достаточно высокой (табл.3.6). В структуре смертности детей данной возрастной категории так же, как и в младенческой смертности, лидируют перинатальные причины и врожденные пороки развития, на втором месте - управляемые причины, в том числе воздействия внешних причин, а также инфекции и болезни органов дыхания (табл.3.7).

Таблица 3.6

Смертность детей в возрасте до 5 лет (вероятность смерти от момента рождения до 5 лет на 1000 родившихся живыми)

	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.
Чувашская Республика Российская Федерация	17,1 18,4	14,3 16,9	12,8 15,7	11,7 14,5	9,7 нет данных

Таблица 3.7

Структура детской смертности (1-4 года) (в % к общей численности умерших в возрасте 1-4 года)

	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.
Болезни органов дыхания, - в том числе пневмонии Детский церебральный паралич Пороки развития Несчастные случаи, травмы и отравления Прочие причины	10,0 4,5 2,5 15,0 42,5 30,0	2,9 2,9 2,9 11,4 57,1 25,7	- - 8,3 12,5 45,8 33,4	13,3 10,0 6,7 13,3 40,0 26,7	4,2 4,2 - - 70,8 25,0

В 2005 году зарегистрирован один случай материнской смертности от массивного акушерского кровотечения, наступившего на фоне тяжелой генетически детерминированной патологии кроветворной системы.

Таким образом, регистрируемое в последние годы в Чувашской Республике снижение младенческой, перинатальной и материнской смертности является результатом последовательно проводимой государственной политики, направленной на постоянное совершенствование системы медицинской помощи женщинам и детям.

3.4. Система оказания медицинской помощи детям и матерям

Стратегия совершенствования службы охраны здоровья матери и ребенка в республике направлена как на эффективное использование имеющихся ресурсов, так и на дальнейшее их наращивание, прежде всего за счет внедрения современных медицинских технологий, обеспечивающих улучшение качества медицинской помощи.

Значительную роль в решении проблем оказания педиатрической и акушерско-гинекологической помощи играют кадры.

В настоящее время в системе детства и родовспоможения работают 506 педиатров и 330 акушеров-гинекологов. За 2001-2005 годы обеспеченность педиатрами увеличилась на 2,3% и составила 17,8 на 10 тыс. детей в возрасте 0-17 лет (по Российской Федерации - 20,0); обеспеченность акушерами-гинекологами не изменилась и составила 4,8 на 10 тыс. женского населения (по Российской Федерации - 5,1) (табл.3.8).

Таблица 3.8

Медицинские кадры педиатрической службы

Физические лица	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2004 г. РФ
Врачи-педиатры Обеспеченность врачами- педиатрами (на 10 тыс. детей) Подростковые терапевты Обеспеченность подростковыми терапевтами (на 10 тыс. подростков 15-17 лет) Врачи-неонатологи Обеспеченность врачами неонатологами (на 10 тыс. новорожденных)	460 17,4 21 2,9 43 35,8	451 18,1 15 2,0 36 27,9	454 14,5 18 2,4 39 29,7	499 16,8 13 1,7 47 32,1	506 17,8 13 1,8 44 33,4	20,0 1,4 34,7

Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению осуществляется 10 детскими поликлиниками в составе детских больниц в городах; детскими консультациями 18 ЦРБ; поликлиническими подразделениями республиканских специализированных больниц и диспансеров; учреждениями первичного звена сельского муниципального уровня; консультативной поликлиникой ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница". В республике создана и функционирует эффективная трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам и детям, предусматривающая обследование и лечение женщин с высоким риском репродуктивных потерь в межрайонных акушерских стационарах и перинатальных центрах, обеспеченных квалифицированными кадрами и оснащенных современным оборудованием (табл.3.9).

Система охраны здоровья матери и ребенка представлена сетью лечебно-профилактических учреждений родовспоможения и детства муниципального и республиканского здравоохранения, специализированными республиканскими больницами и диспансерами с отделениями для детей, специализированными детскими санаториями.

Вне зависимости от форм собственности все учреждения здравоохранения функционально объединены для оказания этапной, непрерывной и преемственной лечебно-профилактической помощи детям и матерям и представлены учреждениями, оказывающими медицинскую помощь на первичном уровне (ФАП, СВА, УБ, отделения врача общей практики, детские консультации ЦРБ, городские детские поликлиники); учреждениями, оказывающими квалифицированную врачебную медицинскую помощь (ЦРБ, межрайонные акушерские отделения, городские многопрофильные больницы, муниципальные перинатальные центры); специализированными медицинскими учреждениями, оказывающими помощь на клиническом уровне (ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница", ГУЗ "Президентский перинатальный центр", многопрофильные республиканские больницы и диспансеры, специализированные детские отделения на базе МУЗ "Городская детская больница N 4").

ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" является ведущим учреждением республики, оказывающим медицинскую помощь детям на клиническом уровне. Больница имеет в своем составе 415 коек в 10 специализированных отделениях, в том числе 75 коек восстановительного лечения, 4 вспомогательных подразделения, консультативную поликлинику на 150 посещений в день. Больница является клинической базой педиатрических кафедр педиатрического факультета ФГОУ ВПО "Чувашский государственный университет им.И.Н.Ульянова" и ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж".

В консультативной поликлинике ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница" ежегодно получают высокоспециализированную помощь более 32 тыс. детей по 20 специальностям, практически каждый больной получает необходимое обследование и медицинское заключение в день обращения. В стационарных отделениях больницы проходят лечение более 8 тыс. больных в год. В 2003 году организовано загородное отделение восстановительного лечения, где ежегодно проходят реабилитацию более тысячи детей. Приоритетами в работе ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница" являются поиск новых организационных форм, внедрение современных эффективных медицинских технологий, влияющих на конечный результат.

На базе неврологического отделения организован Республиканский учебно-методический центр по профилактике и лечению детской неврологической инвалидности. Внедрение в детском онкогематологическом отделении программы БФМ-90 для лечения лимфобластных лейкозов увеличило показатель пятилетней выживаемости больных до 75%. В больнице функционирует эндоскопическое отделение, где широко используются достижения волновой оптики. С помощью гибких эндоскопов стали доступными для исследования и лечения сложные анатомические зоны у детей любого возраста. В выхаживании тяжелых больных применяются современные методы лечения: гемосорбция, плазмафорез, магнитная и лазерная обработка и ультразвуковое облучение крови. Реанимационное отделение оснащено современным оборудованием для оказания помощи детям в критических состояниях. Отделение осуществляет оказание экстренной и плановой помощи детям республики с заболеваниями хирургического и соматического профиля по линии санитарной авиации.

На базе консультативной поликлиники с 1986 года работает сурдологический кабинет, являющийся с 2002 года специализированным центром диагностики и лечения детей и подростков в возрасте до 18 лет с расстройствами слуха и нарушением речи, обусловленным понижением слуха. С 1998 года функционирует Республиканский центр эпилепсии, являющийся консультативно-методическим центром для лечения детей и подростков до 18 лет, страдающих эпилепсией и другими пароксизмальными состояниями.

В консультативной поликлинике, кроме приемов детей с различными заболеваниями, организованы криотерапия при доброкачественных сосудистых опухолях, специфическая гипосенсибилизация при аллергических заболеваниях, индивидуальные и групповые занятия с сурдопедагогом и логопедом, Су-Джок терапия и метамерное обкалывание церебролизином и другие современные методики лечения.

На базе ГУЗ "Детская республиканская клиническая больница" создан Центр хирургической коррекции врожденных пороков развития у детей, в котором оперируются все пороки развития, кроме нейрохирургических и сложных пороков сердца, требующих наличия специализированной аппаратуры. Число оперированных детей в периоде новорожденности увеличилось за последний год на 55%, выживаемость детей в послеоперационном периоде составила 85,7%. В основном проведены операции детям с пороками желудочно-кишечного тракта и бронхолегочной системы.

На клиническом уровне экстренная хирургическая помощь детям оказывается и в специализированных отделениях МУЗ "Городская детская больница N 3". В центре амбулаторной хирургии (хирургический стационар одного дня) выполняются плановые оперативные вмешательства у детей в возрасте от 3 до 18 лет с общехирургической, ортопедической, урологической и ЛОР-патологией. Ежегодно в центре проводится более 800 операций. В нейрохирургическом отделении осуществляется лечение детей с различными формами гидроцефалий и врожденных пороков развития головного и спинного мозга с использованием отечественных и импортных шунтирующих систем, проводятся оперативные вмешательства при опухолях головного и спинного мозга. В хирургическом отделении применяются торако- и лапароскопические методики при экстренной и плановой хирургической патологии (кишечная непроходимость, спаечная болезнь брюшной полости, травмы органов брюшной полости, диагностические вмешательства, объемные образования органов грудной клетки и брюшной полости). В лечении больных с тяжелыми перитонитами используется один из наиболее современных методов - управляемая лапаростомия. В травматологическом и ортопедическом отделениях применяются никелид-титановые имплантанты и фиксаторы с термомеханической памятью формы. В урологическом отделении внедрены одноэтапная коррекция гипоспадии, пункционное лечение солитарных кист почек под контролем УЗИ, комплексное лечение нейрогенных дисфункций мочевых путей, малотравматичные эндоурологические методики лечения. На базе челюстно-лицевого отделения функционирует центр по лечению детей с врожденными и приобретенными аномалиями челюстно-лицевой области, в котором применяются современные защищенные имплантанты при пластиках носа, ушных раковин, челюстей.

Одним из ведущих ЛПУ системы охраны здоровья матери и ребенка является ГУЗ "Президентский перинатальный центр", строительство которого осуществлялось в рамках федеральной и республиканской инвестиционных программ. В нем сконцентрированы наиболее передовые перинатальные технологии и высококвалифицированный персонал. В центре широко используются такие новые эффективные медико-организационные технологии, как пренатальная диагностика врожденных аномалий и наследственных заболеваний, медико-генетическое консультирование, планирование семьи, современные методы вспомогательной репродукции, включая экстракорпоральное оплодотворение, оказывается комплексная специализированная медицинская помощь не только женщинам (от этапа планирования беременности, родоразрешения и до послеродовой реабилитации), но и новорожденным детям. В структуре учреждения имеются три взаимосвязанных блока: консультативно-диагностический, акушерский и неонатологический, что обеспечивает преемственность в оказании высокоспециализированной помощи матери и ребенку.

Таблица 3.9

Сеть учреждений материнства и детства

Виды учреждений	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.
Детская республиканская больница Детские городские больницы Инфекционные больницы для детей Детские поликлиники (самостоятельные) Детские поликлиники в составе взрослых городских больниц Детские консультации в составе ЦРБ Детские отделения в составе ЦРБ Центры планирования семьи Медико-генетические консультации ФАП Число молочных кухонь Мощность поликлиник в смену	1 8 1 2 2 19 20 1 1 693 15 3140	1 7 1 2 2 19 20 1 1 686 12 3140	1 6 1 2 2 18 20 1 1 682 12 2890	1 6 1 2 2 18 20 1 1 671 10 2990	1 7 0 0 2 18 20 1 1 663 10 3820

За 4 года функционирования ГУЗ "Президентский перинатальный центр" на 30-40% сократилась вероятность гибели плодов и новорожденных, на 20% возросла выживаемость недоношенных детей и детей с экстремально низкой массой тела.

На базе ГУЗ "Президентский перинатальный центр" создана выездная неонаталогическая реанимационная бригада, оказывающая помощь всем родовспомогательным учреждениям республики в выхаживании новорожденных с наиболее тяжелой патологией. Основная масса больных детей поступает в реанимационное отделение центра в первые трое суток после рождения. Своевременный перевод из родильных домов республики новорожденных, нуждающихся в реанимационной помощи, в специализированное отделение способствовало снижению в 3,6 раза младенческой смертности в раннем неонатальном периоде за последние три года.

Акушерская служба представлена 17 акушерскими отделениями в ЦРБ, 2 - в городских больницах, 3 - в перинатальных центрах. Все родовспомогательные отделения входят в состав многопрофильных больниц, что обеспечивает своевременность консультаций и оказания всех видов необходимой помощи. Гинекологические отделения имеют в своем составе все ЦРБ, 8 городских больниц. Первичную медицинскую помощь женщинам оказывают 14 женских консультаций.

За последние пять лет изменились как число, так и структура акушерско-гинекологических коек, общее число которых уменьшилось до 1470 в 2005 году (в 2003 году - 1499). Обеспеченность акушерскими койками (включая патологию беременности) составила в 2005 году 22,0 на 10 тыс. женщин репродуктивного возраста, гинекологическими койками, койками для производства абортов - 7,0 на 10 тыс. женского населения.

Получила дальнейшее развитие система планирования семьи, включающая все этапы оказания медицинской помощи с соблюдением преемственности в работе учреждений первичного звена и высокоспециализированных центров. Ключевую роль выполняет центр планирования семьи и репродукции ГУЗ "Президентский перинатальный центр". Кабинеты планирования семьи функционируют в каждой ЦРБ и территориальном ЛПУ.

В республике сформирована служба детской и подростковой гинекологии. Врачи ГУЗ "Президентский перинатальный центр" ведут консультативный прием по проблемам охраны репродуктивного здоровья с акцентом на деятельность в молодежной среде. В течение 5 лет функционирует молодежный медико-педагогический центр в г.Новочебоксарске, где организован прием врачей-гинекологов, андролога, медицинского психолога, социального педагога. Данный центр работает с образовательными учреждениями по программам охраны репродуктивного здоровья и воспитания ответственного родительства; сотрудничает с разнопрофильными медицинскими учреждениями республики, социальной службой в решении многих проблем подростков.

Резюме

Основными положительными тенденциями, характеризующими эффективность существующей в Чувашской Республике системы охраны здоровья матери и ребенка в последние годы, стали:

снижение детской, младенческой, перинатальной и материнской смертности;

снижение смертности детей до года от инфекционных и паразитарных болезней;

улучшение показателей, характеризующих исход беременности (рост числа нормальных родов, уменьшение частоты осложнений в родах и послеродовом периоде, уменьшение числа детей, родившихся недоношенными);

снижение числа абортов, в том числе криминальных, среди всех возрастных групп женского населения;

расширение применения современных методов предупреждения нежеланной беременности;

внедрение эффективной программы экстракорпорального оплодотворения;

увеличение выявляемости новообразований репродуктивной системы при профилактических осмотрах, что поддерживает на стабильном уровне диагностику онкологической патологии на ранних стадиях;

снижение распространенности среди детского контингента наркомании, заболеваний, передающихся половым путем.

Проблемами, влияющими на воспитание здорового поколения, являются высокая заболеваемость беременных женщин анемией, болезнями мочеполовой системы, токсикозами, бесплодие у женщин репродуктивного возраста. Среди причин детской инвалидности и смертности сохраняется высокий удельный вес врожденных аномалий, пороков развития, а также несчастных случаев, травм и отравлений. Растет распространенность таких социально значимых заболеваний, как ВИЧ-инфекция, алкоголизм, психические расстройства.

С учетом позитивных достижений и сохраняющихся проблем в охране здоровья матерей и детей, в целях дальнейшего совершенствования и развития службы необходимо:

сохранить существующий приоритет службы на всех уровнях;

развивать систему государственных гарантий обеспечения матерей и детей бесплатной, доступной, высокоэффективной медицинской помощью;

совершенствовать качество медицинской помощи женщинам и детям путем внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства стандартизации диагностики и лечения;

совершенствовать медицинское обеспечение детей подросткового возраста;

продолжить процесс реструктуризации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи детям, увеличивать объемы помощи, оказываемой с применением стационарозамещающих технологий;

обеспечить этапность оказания медицинской помощи женщинам и детям, расширение объемов профилактической работы;

совершенствовать реабилитационную помощь детям с хронической патологией, детям-инвалидам.

Основными целями осуществляемых комплексных мер по реализации государственной политики в области охраны материнства и детства являются увеличение объемов профилактических мероприятий в сфере охраны здоровья матери и ребенка, улучшение качества и доступности медицинской помощи женщинам и детям и, в конечном итоге, снижение материнской, младенческой и детской заболеваемости и смертности.

Раздел IV.
Временная нетрудоспособность и инвалидность населения

4.1. Временная нетрудоспособность

Перспективы развития любой страны, ее экономический рост и повышение благосостояния народа во многом зависят от уровня физического и духовного здоровья людей, их профессиональной активности и долголетия. Работающее население - это именно та сила, которая создает и поддерживает материальную основу общества.

Качество трудовых ресурсов в значительной мере определяется уровнем здоровья и численностью населения трудоспособного возраста.

Современный этап экономического развития России, характеризирующийся уменьшением числа работников, занятых в экономике, и перераспределением работников между отраслями экономики, сокращением численности занятых в высокотехнологичных отраслях промышленности, привел к повышению занятости в таких отраслях, как оптовая и розничная торговля, общественное питание, управление, кредитование и страхование.

Экономически активное население Российской Федерации, которое представляет собой совокупность лиц, занятых в экономике, и безработных, т.е. потенциальных работников, на начало 2004 года составляло 72,3 млн. человек, в том числе занятых в экономике 65,7 млн. человек (91,2%) и безработных - более 6 млн. человек.

По данным Федеральной службы государственной статистики, в целом по стране в 2004 году износ основных производственных средств, включая машины и оборудование, составил более 52,8% и на многих предприятиях России достиг 60-70 и даже 90%. Вследствие старения основных производственных фондов, ухудшения контроля за техникой безопасности и сокращения служб охраны труда на предприятиях, ослабления ответственности работодателей и руководителей производств за состоянием условий и охраны труда, ухудшения производственной и технологической дисциплины, незаинтересованности работодателя в выявлении профессиональных заболеваний, зависимости медицинского персонала территориальных лечебно-профилактических учреждений от работодателя, заключающего договор на проведение профилактических медицинских осмотров, наличия значительной части неконтролируемых органами санитарного надзора предприятий малого бизнеса, в связи с отсутствием их регистрации нарастает тенденция ухудшения условий труда и неполного и позднего выявления профессиональных заболеваний.

Неудовлетворительные условия труда являются причиной специфических и неспецифических нарушений здоровья работающих.

Неудовлетворительные и опасные условия труда не только являются фактором риска в развитии профессиональных заболеваний и производственных травм, но также способствует росту профессионально обусловленных болезней.

Важными критериями состояния здоровья работников являются заболеваемость с временной утратой трудоспособности и инвалидность. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности наиболее зависима от изменений в производственной и окружающей среде. В силу многих социально-экономических причин резко снизилась обращаемость за медицинской помощью, и особенно в случаях, сопровождающихся утратой трудоспособности. В условиях преобладания негосударственной формы собственности предприятий из-за боязни потерять работу работники реже обращаются за медицинской помощью и занимаются самолечением, скрывают ранние признаки заболевания до формирования стойкой утраты трудоспособности, надеясь на материальную компенсацию, которая в перспективе обеспечит экономическую стабильность не только самому работнику, но и его семье.

По данным официальной статистики, в 90-е годы в России наблюдалась тенденция к снижению показателей случаев и дней нетрудоспособности, и лишь с 1999 года наметился некоторый их рост. Однако эти уровни более чем на 20% ниже, чем в середине 80-х годов. Совершенно противоположная тенденция характерна для показателя средней длительности случая заболевания, который, несмотря на меньшую подверженность изменению, является наиболее информативным. Так, в 2003 году средняя длительность случая заболевания выросла по сравнению с 1986 годом на 13% и составила 13,7 дня. Это свидетельствует о позднем обращении работников за медицинской помощью, что приводит к хронизации заболеваний, увеличению их тяжести и инвалидизации населения.

В условиях постоянно растущего медико-социального значения временной нетрудоспособности охрана здоровья, повышение трудоспособности, увеличение полноценной активной жизни населения являются основной функцией здравоохранения.

Наиболее объективным критерием, своего рода мерой здоровья, является трудоспособность человека, которая показывает на его социальную сущность.

За последние 10 лет (1995-2005 годы) заболеваемость с временной утратой трудоспособности, оставаясь на сравнительно низких уровнях, имеет в целом тенденцию к снижению.

В результате достаточно высокой обеспеченности населения медицинской помощью и, что особенно важно, степени ее доступности сельскому населению, совершенствованию систем оказания лечебно-профилактической помощи, рационализации амбулаторно-поликлинической сети с функционированием учреждений первичной медицинской помощи по модели общих врачебных практик, стройности системы контроля качества медицинской помощи, экспертизы временной нетрудоспособности в Чувашской Республике в последнее# годы прослеживается устойчивая тенденция к снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

В 2005 году число дней временной нетрудоспособности уменьшилось на 13,8%, число случаев - на 11,1%, средняя длительность случая заболевания с временной утратой трудоспособности - на 0,3 дня (рис.4.1). Уменьшение в 2005 году числа дней временной нетрудоспособности в целом по республике произошло на 683554 дня.

Среднесписочная численность работающих в Чувашской Республике, по отчетам страхователей, на 1 января 2006 г. составила 463714, что на 3,1% ниже, чем в 2004 году, при этом отмечается численное превышение женщин над мужчинами - 56% женщин и 44% мужчин.

Рисунок 4.1

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (на 100 работающих)

"Рисунок 4.1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (на 100 работающих)"

В формировании уровней заболеваемости существенную роль играют текучесть кадров, сравнительно низкий уровень обращаемости сельского населения в медицинские учреждения и сезонные особенности труда в сельском хозяйстве, вахтовая организация труда, при которой наблюдаются значительно низкие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

В условиях известного напряженного баланса трудовых ресурсов, уменьшения прироста трудовых ресурсов, интенсификации труда и существенного повышения его производительности, качественно новых, более высоких требований к уровню здоровья населения, занятого в общественном производстве, наиболее актуальными являются следующие задачи: максимально длительное продление трудовой активности человека, восстановление его социальной и экономической независимости, профилактика заболеваний, снижение уровня заболеваемости и инвалидности.

В 2005 году у женщин городской местности число дней временной нетрудоспособности составило 196,0 дней на 100 работающих против 671,3 дня у женщин сельской местности. Среди мужчин данный показатель в сельской местности составил 761,1 дня на 100 работающих против 158,6 дня городской местности.

Значительная разница в показателях связана с реорганизацией муниципальных специализированных медицинских учреждений в республиканские (табл.4.1).

Наименьшие потери дней нетрудоспособности отмечаются в большинстве районов республики: Комсомольском, Аликовском, Порецком, Ядринском, Козловском, Яльчикском, Батыревском, Ибресинском, Урмарском, Красночетайском, Моргаушском, Мариинско-Посадском, Шумерлинском - и в гг.Чебоксары, Канаше. Наибольшие - в Канашском, Янтиковском, Шемуршинском, Красноармейском, Алатырском, Цивильском, Чебоксарском, Вурнарском, г.Новочебоксарске (табл.4.2).

Таблица 4.1

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности населения Чувашской Республики (на 100 работающих)

Годы	В случаях		В днях		Средняя длительность одного случая
	город	село	город	село	город	село
2000 2001 2002 2003 2004 2005	76,9 79,8 81,3 80,5 70,9 15,1	49,3 49,6 53,5 62,2 51,5 49,3	957,1 997,1 995,3 959,7 823,4 179,3	773,5 787,1 830,4 936,1 768,3 709,8	12,4 12,6 12,4 12,1 11,6 11,8	15,7 15,8 15,5 15,0 15,0 14,4

Таблица 4.2

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по административным территориям Чувашской Республики (по годам)

Административные территории	Заболеваемость на 100 работающих				Средняя длительность одного случая
	в случаях		в днях
	2004 г.	2005 г.	2004 г.	2005 г.	2004 г.	2005 г.
Алатырский, г.Алатырь Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский, г.Шумерля Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Канаш г.Чебоксары г.Новочебоксарск Всего по республике	51,7 36,8 42,5 60,0 48,9 51,3 56,8 28,3 47,8 47,6 57,1 43,3 36,6 53,4 56,5 67,9 61,2 58,2 43,5 44,9 59,7 54,6 68,2 92,7 67,9	51,4 31,1 38,1 53,8 47,9 57,6 45,9 28,9 48,1 50,9 57,8 46,5 36,8 49,3 52,9 64,0 48,2 55,9 39,1 40,3 54,3 52,3 57,5 79,6 60,4	869,0 592,7 761,1 899,2 743,2 819,4 737,5 378,4 744,1 694,0 760,3 658,8 612,3 852,2 881,5 862,7 1043,7 752,7 605,2 742,3 917,9 721,0 776,2 1128,2 872,5	784,3 458,1 656,1 764,4 661,9 922,8 607,1 402,3 788,1 708,9 728,7 714,8 562,9 695,1 768,3 766,7 795,1 728,8 577,0 645,6 876,4 650,1 628,5 912,1 752,4	16,8 16,1 17,8 14,9 15,2 15,9 12,9 13,4 15,5 14,6 13,3 15,2 16,7 15,9 15,6 12,7 17,1 13,0 13,9 16,5 15,4 13,2 11,4 12,2 12,8	15,3 14,7 17,2 14,2 13,8 16,0 13,2 13,9 16,4 13,9 12,6 15,4 15,3 14,1 14,5 11,9 16,5 13,0 14,7 16,0 16,1 12,4 10,9 11,5 12,5

Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности за последние годы на изменилась (рис.4.2).

Высокая заболеваемость с временной утратой трудоспособности наблюдается по некоторым часто и длительно протекающим заболеваниям: болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни костно-мышечной системы и системы кровообращения (рис.4.2, табл.4.3). У мужчин наиболее частой причиной временной утраты трудоспособности являются болезни органов дыхания (30,7%), травмы и отравления (17,4%), болезни костно-мышечной и соединительной ткани (14,5%). У женщин на первом месте также стоят болезни органов дыхания (27,4%), на втором - уход за больным (20,6%), на третьем - болезни костно-мышечной и соединительной ткани (10,5%).

Рисунок 4.2

Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности

"Рисунок 4.2. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности"

В 2005 году уменьшилось число случаев заболеваемости с временной утратой трудоспособности по всем наиболее распространенным заболеваниям и травмам: вследствие некоторых инфекционных и паразитарных болезней (за счет туберкулеза), болезней нервной системы, болезней глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, системы кровообращения, болезней органов дыхания (за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей, острого фарингита и тонзиллита, гриппа, пневмонии, бронхитов); органов пищеварения (за счет язвы желудка и 12-перстной кишки, гастритов и дуоденитов, болезней печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы); болезней кожи и подкожной клетчатки (за счет инфекций); болезней костно-мышечной и соединительной ткани; болезней мочеполовой системы; травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (за счет поверхностных травм, переломов черепа и лицевых костей, внутричерепных травм, переломов костей верхних и нижних конечностей); ухода за больным.

Таблица 4.3

Временная нетрудоспособность по классам заболеваний в 2004 году (на 100 работающих)

Причины нетрудоспособности	Число случаев временной нетрудоспособ- ности		Число дней временной нетрудоспособ- ности
	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия
Инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни крови и кроветворных органов Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета Психические расстройства и расстройства поведения Болезни нервной системы Болезни глаза и его придаточного аппарата Болезни уха и сосцевидного отростка Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани Болезни мочеполовой системы Беременность, роды и послеродовой период (без отпуска по беременности и родам) Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния Травмы и отравления Всего по заболеваниям Аборты Уход за больным Отпуск в связи с санаторно-курортным лечением Освобождение от работы в связи с карантином и бактерионосительтсвом# Итого по всем причинам Отпуск по беременности и родам	0,9 0,7 0,1 0,4 0,8 1,5 1,6 0,6 4,8 17,3 2,9 2,0 7,3 2,7 3,3 0,03 0,002 6,3 52,0 0,7 8,3 0,01 0,002 60,4 4,1	0,9 1,0 0,2 0,3 0,8 1,5 0,8 0,7 5,6 19,6 3,3 1,9 7,3 2,7 4,2 0,02 0,1 6,0 54,5 0,8 9,2 0,03 0,01 63,7 3,5	20,3 20,3 1,9 6,5 15,6 18,0 16,9 6,2 72,8 153,8 43,2 23,5 98,1 34,9 39,9 0,4 0,02 131,7 686,6 4,0 65,5 0,1 0,02 752,4 590,7	21,8 25,8 3,1 6,3 13,7 20,9 10,8 7,1 93,9 175,8 48,4 23,6 111,2 36,7 69,5 0,5 1,1 130,2 760,1 4,3 78,4 0,5 0,1 839,2 487,2

Число дней нетрудоспособности уменьшилось в 2005 году преимущественно за счет туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм; болезней нервной системы, глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, болезней кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной и соединительной ткани, мочеполовой системы, травм и отравлений, ухода за больным.

Превышают среднереспубликанские показатели средней длительности случая временной нетрудоспособности по туберкулезу у мужчин в Красноармейском районе - на 69,1%, в Мариинско-Посадском - на 67,6%, в Комсомольском - на 46,4%, в Моргаушском - на 42,2%, в Яльчикском - на 32,1%, в Янтиковском на 26,6%, в Шемуршинском - на 25,1%, у женщин в Красноармейском районе - 45,2%, в Моргаушском - на 25,6%, в Ядринском - на 24,9%, в Ибресинском - на 24,3%, в Чебоксарском - на 21,6%, в Красночетайском - на 12,5%; по злокачественным новообразованиям у мужчин в Ибресинском районе - на 209,8%, в Янтиковском - на 92%, в Вурнарском - на 72,1%, в Урмарском - на 70,3%, в г.Новочебоксарске - на 68,3%, в г.Канаше - на 62,1%, в Красноармейском районе - на 34,5%, у женщин в Комсомольском районе - на 103,5%, в Алатырском - на 75%, в Янтиковском - 69,7%, в Ибресинском - на 52%, в г.Новочебоксарске - на 48,3%, в Красноармейском районе - на 45,9%, в Мариинско-Посадском районе - на 34,1%, в г.Канаше - на 29,1%, в Красночетайском районе - на 26,7%, в Моргаушском - на 24,2%, в Канашском - на 19,9%; по болезням эндокринной системы, расстройствам питания и нарушениям обмена веществ у мужчин в Вурнарском районе - на 158,8%, в г.Канаше - на 94,1%, в Шемуршинском районе - на 42,3%, в Канашском - на 31,2%, в Моргаушском - на 28,2%, у женщин в Вурнарском районе - на 126,3%, в Красноармейском - на 89,5%, в Яльчикском - на 64,7%, в Янтиковском - на 54,2%, в Аликовском - на 42,1%, в Урмарском - на 26,8%; по болезням периферической нервной системы у мужчин в Козловском районе - на 806,3%, в Красноармейском - на 268,7%, в Янтиковском - на 100%, в Ибресинском - на 48,1%, у женщин в Красноармейском районе - на 393,7%, в Козловском - на 200%, в Шумерлинском - на 168,7%, в Янтиковском - на 125%, в Мариинско-Посадском - на 96,8%, в Аликовском - на 39,4%; по ишемической болезни сердца у мужчин в г.Канаше - на 76,7%, в Вурнарском районе - на 52,5%, в Алатырском - на 31,6%, в Цивильском - на 27,9%, у женщин в Вурнарском районе - на 53,3%, в Порецком - на 25,5%, в Канашском - на 25%, в Алатырском - на 22,7%, у женщин в Вурнарском районе - на 53,3%, в Порецком - на 25,5%, в Канашском - на 25%; по цереброваскулярным болезням у мужчин в Порецком районе - на 308,9%, в Красноармейском - на 127,5%, в Шемуршинском - на 122,7%, в Батыревском - на 65,9%, в Моргаушском - на 44,3%, в Яльчикском - на 43,3%, у женщин в Порецком районе - на 302,2%, в Красноармейском районе - на 65,7%, в Ибресинском - на 64,1%, в Шумерлинском - на 50,3%, в Канашском - на 45,3%. Также превышают среднереспубликанские показатели средней длительности случая временной нетрудоспособности при переломах черепа и лицевых костей, внутричерепных травмах у мужчин в Красноармейском районе - на 186,5%, в г.Канаше - на 84,6%, в Ибресинском районе - на 49,5%, в Цивильском - на 44,2, в Красночетайском - на 34,1%, у женщин в Янтиковском районе - на 75,7%, в Шемуршинском - на 69,7%, в Порецком - на 67,7%, в г.Канаше - на 54%, в Ибресинском районе - на 44,9%, в Урмарском - на 36,4%.

Имеют место единичные не соответствующие средним ориентировочным срокам временной нетрудоспособности, связанные с неоднозначной шифровкой диагнозов по МКБ-10 случаи временной нетрудоспособности: по туберкулезу в Вурнарском районе - 41,3 дня у мужчин, 24 дня у женщин (по Чувашии 130,1 и 152,9 соответственно); по злокачественным новообразованиям - в Цивильском районе - 13 дней, в Яльчикском - 29 дней у мужчин (по Чувашии - 55,2), в Чебоксарском районе - 27,4 дня у женщин (по Чувашии - 59,2); по инсулинзависимому сахарному диабету в Батыревском, Моргаушском районах - 8 дней, в Аликовском - 10 дней у мужчин (по Чувашии - 16,5); по психическим расстройствам в Моргаушском районе - 4,8 дня, у мужчин в Янтиковском - 5 дней у мужчин (по Чувашии - 16,5); по психическим расстройствам в Моргаушском районе - 4,8 дня, в Янтиковском - 5 дней у мужчин (по Чувашии - 17,1); по ревматоидному артриту в Козловском районе - 8 дней у женщин (по Чувашии - 19,5); по врожденным аномалиям в Янтиковском районе - 9 дней у женщин (по Чувашии - 13,3); по симптомам, признакам и отклонениям от нормы в Шумерлинском районе - 3 дня, в г.Чебоксары - 1 день у женщин (по Чувашии - 8,7).

Наибольшие потери рабочих дней от невыхода на работу в связи с болезнью как у мужчин, так и у женщин приходятся на возраст 45-49 лет (14,7% случаев).

Частота случаев временной нетрудоспособности среди мужчин и женщин составляет соответственно 53,3 и 65,9 на 100 работающих соответствующего пола. Мужчины по сравнению с женщинами меньше на 4,2% теряют дни нетрудоспособности (уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности соответственно 734,7 и 766,3).

При этом средняя продолжительность 1 случая заболевания у мужчин составляет 13,8 дня, у женщин - 11,6 дня.

При решении вопроса об обеспечении ухода за больным ребенком в большинстве случаев, если в семье нет неработающего члена семьи, предпочтение отдается матери, поэтому в структуре заболеваемости с временной утратой трудоспособности у женщин уход за больным занимает второе место.

Средняя продолжительность заболеваемости с временной утратой трудоспособности имеет значительные колебания в зависимости от места выдачи и закрытия листка нетрудоспособности. Наименьшая величина показателя отмечается в случаях, когда листок нетрудоспособности выдается и закрывается в одном ЛПУ, выше - когда больной вначале обращается в территориальную поликлинику, а в последующем, когда, будучи временно нетрудоспособным, для продолжения лечения направляется в другие медицинские учреждения различного профиля и уровня, в которых закрывается или продлевается листок нетрудоспособности.

С позиций конечного социального и народнохозяйственного результата снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности на фоне роста увольняющихся по состоянию здоровья, равно как росте уровня инвалидности, нельзя считать желательным явлением. В реальной жизни нередко наблюдается и обратное - рост заболеваемости с временной утратой трудоспособности при снижении уровня инвалидности и смертности.

С целью сохранения трудового потенциала и создания условий для дальнейшего экономического развития в Чувашии разработана и утверждена постановлением Кабинета Министров от 17 января 2005 г. N 7 Республиканская целевая программа улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2005-2007 годы, которая определяет основные направления и приоритеты деятельности органов государственной власти Чувашской Республики в области охраны и укрепления здоровья работающего населения.

4.2. Первичный выход на инвалидность

Инвалидность взрослого населения (18 лет и старше)

Нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью), необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, являются условиями признания гражданина инвалидом.

Позднее обращение работников за медицинской помощью приводит к хронизации заболеваний и увеличению их тяжести. Следствием утяжеления патологии является высокий уровень инвалидизации населения, в том числе трудоспособного. В Российской Федерации наблюдается рост общего контингента инвалидов среди взрослого населения, состоящих на учете в органах социальной защиты. Только за 1997-2002 годы он увеличился с 7,9 до 10,7 млн. человек. В структуре инвалидности взрослого населения около половины составляют лица трудоспособного возраста.

Ежегодно в стране впервые признаются инвалидами свыше 1 млн. человек (в 2004 году - 1,8 млн. человек), из них более 0,5 млн. составляют лица трудоспособного возраста. Причем каждый пятый среди впервые признанных инвалидами утратил трудоспособность в возрасте моложе 45 лет (женщины) и 50 лет (мужчины). В структуре первичной инвалидности взрослого населения по группам значительная доля принадлежит инвалидам I и II групп среди общего числа впервые признанных инвалидами и лишь 24,2% - инвалидам III группы. При этом в последнее годы# наблюдается рост инвалидности I группы, что также свидетельствует об утяжелении хронической патологии.

Динамика частоты первичного выхода на инвалидность взрослого населения Чувашской Республики характеризуется циклическим характером: с 1994 года по 1998 год подъем сменился тенденцией к снижению с 1999 года. В 2005 году в республике первичный выход на инвалидность взрослого населения составил 114,5 на 10 тыс. населения старше 18 лет (в России в 2004 году - 101,5) (рис.4.3). В Республике Башкортостан он составил 283,7, в Республике Татарстан - 226,1, в г.Нижнем Новгороде - 176,9, в г.Ульяновске - 166,3, в Республике Мордовия - 162,4, в г.Пермь - 142,8, в Удмуртской Республике - 125,3, в г.Кирове - 114,2, в г.Саратове - 89,6, по Российской Федерации в целом - 101,5 (2004 год) на 10 тыс. населения старше 18 лет.

34,8% от числа первично признанных инвалидами составляют лица трудоспособного возраста, причем уровень инвалидности среди мужчин выше (67,8%), чем среди женщин (32,2%). 65,2% из них - старше трудоспособного возраста.

Рисунок 4.3

Первичный выход на инвалидность (на 10 тыс. населения 18 лет и старше)

"Рисунок 4.3. Первичный выход на инвалидность (на 10 тыс. населения 18 лет и старше)"

Уровень первичного выхода на инвалидность среди лиц трудоспособного возраста в 2005 году снизился на 1,6% и составил 49,8 на 10 тыс. трудоспособного возраста (в 2004 году - 50,6), среди лиц старше трудоспособного возраста вырос на 52,9% и составил 299,6 на 10 тыс. соответствующего возраста (в 2004 году - 195,9) (рис.4.4).

Рисунок 4.4

Первичная инвалидность взрослого населения Чувашской Республики (на 10 тыс. соответствующего населения)

"Рисунок 4.4. Первичная инвалидность взрослого населения Чувашской Республики (на 10 тыс. соответствующего населения)"

Росту первичной инвалидности среди населения пенсионного возраста способствовало увеличение числа пенсионеров, обратившихся в учреждения медико-социальной экспертизы по вопросу установления инвалидности. В 2005 году количество таковых составило 8318 человек (60% от общего числа освидетельствованных впервые), что на 56% больше, чем в 2004 году. Соответственно возросло и число лиц, которым впервые установлена инвалидность. При этом рост произошел в основном за счет граждан, проживающих в сельской местности. Это связано с тем, что до 1 января 2005 г. горожане имели преимущество в получении льгот в натуральной форме (в частности, бесплатный проезд на транспорте городского и пригородного сообщений), сельские жители в силу объективных причин не имели возможности активно пользоваться этими мерами социальной поддержки. Введение с 2005 года для отдельных категорий граждан, в том числе и инвалидов, ежемесячных денежных выплат взамен льгот стало толчком для пенсионеров, имеющих признаки инвалидности, но не обращавшихся ранее, для обращения в учреждения медико-социальной экспертизы по установлению инвалидности. При этом рост числа инвалидов пенсионного возраста отмечается среди женского населения, проживающего в сельской местности (в 2 раза), среди мужского населения это число возросло на 32%; по городскому населению среди женщин рост составил 60%, среди мужчин - 5%.

Аналогичная ситуация, обусловленная введением в Чувашской Республике в соответствии с Федеральным законом "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" дополнительных льгот для инвалидов, наблюдалась и в 1998 году. Первичная инвалидность среди взрослого населения в тот год по сравнению с 1997 годом возросла на 21% и составила 108,7 случая на 10 тыс. взрослого населения (в 1997 году по сравнению с 1996 годом рост составлял 7%), в том числе по населению пенсионного возраста - на 30%. Подобная картина наблюдалась и в 2002 году, когда была проведена значительная работа по освидетельствованию граждан из числа участников Великой Отечественной войны на предмет установления им инвалидности, позволяющей улучшить их пенсионное обеспечение, повысить уровень социальной защищенности.

В общей численности граждан, впервые признанных инвалидами, доля лиц трудоспособного возраста составляет 34,8%, что меньше по сравнению с 2004 годом на 23%. Уровень первичной инвалидности среди трудоспособного населения в последние годы стабильно имеет тенденцию к снижению. Показатель первичной инвалидности среди них за период с 2002 года снизился на 29% и составил 49,8 случая на 10 тыс. человек трудоспособного населения (в 2002 году - 64,4, в 2004 году - на 2%).

В сравнении с аналогичным показателем в целом по Российской Федерации в 2005 году показатель первичной инвалидности среди трудоспособного населения по Чувашской Республике ниже на 20%. Такая же картина наблюдается и в регионах Приволжского федерального округа. Уровень первичной инвалидности среди взрослого населения республики ниже на 59%, чем в Ульяновской области, на 53% - в Пермской, на 3% - в Кировской, на 18% - в Нижегородской, на 50% - в Республике Татарстан, на 47% - в Республике Мордовия.

Болезни системы кровообращения являются основными причинами выхода на инвалидность в Чувашской Республике, как и в целом по Российской Федерации, и обусловливают почти половину (47,4%) случаев инвалидизации по всем причинам, причем сердечно-сосудистые заболевания в их структуре составляют более половины (56,9%), злокачественные новообразования - 12,2%, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - 6,1% (табл.4.4).

Ниже среднереспубликанского уровня первичная инвалидность среди взрослого населения имеет место в г.Новочебоксарске, Моргаушском, Мариинско-Посадском, Чебоксарском, Вурнарском, Алатырском, Ибресинском, Порецком, Цивильском, Козловском, Красночетайском районах, г.Чебоксары, на уровне среднереспубликанского показателя - в Урмарском районе. Превышает среднереспубликанский показатель в Шумерлинском, Ядринском, Янтиковском, Комсомольском, Батыревском, Яльчикском, Шемуршинском, Канашском, Аликовском, Красноармейском районах (рис.4.5).

Таблица 4.4

Структура первичной инвалидности взрослого населения 18 лет и старше по Чувашской Республике (по годам)

Нозологические формы	Абсолютное число			На 10 тыс. взрослого населения			Удельный вес (%)
	2003	2004	2005	2003	2004	2005	2003	2004	2005
Болезни системы кровообращения Злокачественные новообразования Последствия травм Психические расстройства Болезни костно-мышечной системы Болезни органов дыхания Болезни глаз Болезни эндокринной системы Болезни нервной системы Прочие болезни Болезни уха Туберкулез Болезни органов пищеварения Производственные травмы Профессиональные болезни	3817 1126 728 552 557 490 339 241 213 223 219 160 181 54 32	4020 1187 616 628 542 354 333 306 260 200 196 190 149 47 36	5505 1415 689 625 714 462 471 396 347 195 324 194 194 54 25	37,2 11,0 7,1 5,4 5,4 4,8 3,3 2,3 2,1 2,2 2,1 1,6 1,8 0,5 0,3	39,8 11,7 6,1 6,2 5,4 3,5 3,3 3,0 2,6 1,9 1,9 1,8 1,5 0,5 0,4	54,3 13,9 6,8 6,2 7,0 4,5 4,6 3,9 3,4 1,9 3,2 1,9 1,9 0,5 0,3	42,7 12,6 8,2 6,2 6,2 5,5 3,8 2,7 2,4 2,5 2,4 1,8 2,0 0,6 0,3	44,3 13,0 6,8 6,9 6,0 3,9 3,7 3,3 2,9 2,1 2,1 2,0 1,6 0,5 0,4	47,4 12,1 5,9 5,4 6,1 3,9 4,0 3,4 2,9 1,6 2,8 1,6 1,6 0,4 0,3

Снижение в 2005 году показателя первичного выхода на инвалидность среди городского населения (113,6) произошло за счет профессиональных болезней, туберкулеза, прочих болезней; среди сельского (115,8) - за счет психических расстройств и расстройств поведения, профессиональных болезней.

В общем контингенте инвалидов мужчины составляют 43,3%, женщины - 56,7%; из них женщины, проживающие в городских поселениях, - 62,0%, в сельской местности - 38,0%.

В группе инвалидов превалирует тяжелая степень ограничения жизнедеятельности - I и II группы инвалидности (55%), инвалиды III группы составляют 45%.

Тяжесть инвалидности уменьшилась в 2005 году на 5,5% среди лиц, признанных инвалидами II группы. Среди лиц, признанных инвалидами I группы, тяжесть инвалидности по сравнению с 2004 годом не изменилась и составила 7,4%. В 2005 году увеличился удельный вес инвалидов с умеренно выраженной степенью ограничения жизнедеятельности - III группы инвалидности (58%).

Рисунок 4.5

Первичный выход на инвалидность среди взрослого населения по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 10 тыс. населения 18 лет и старше)

"Рисунок 4.5. Первичный выход на инвалидность среди взрослого населения по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (на 10 тыс. населения 18 лет и старше)"

Среди лиц старше трудоспособного возраста отмечается увеличение числа впервые признанных инвалидами I группы - на 29,3% по сравнению с 2004 годом, II группы - на 35,0%, III группы - на 95,6%.

4.3. Детская инвалидность

Интегральным показателем уровня и качества здоровья подрастающего поколения может считаться показатель инвалидности.

Специфика детской инвалидности состоит в том, что ограничения жизнедеятельности возникают в период формирования высших психических функций, усвоения знаний и умений, в период становления личности. Инвалидность в детском возрасте накладывает ограничения не только на проявления личности ребенка, но и на ее формирование. У детей инвалидность - это нарушение развития и роста как основных физиологических процессов, характеризирующих детский организм, ограничение познавательной, игровой, конструктивной деятельности, препятствующие воспитанию и обучению, приобретению навыков.

В детском возрасте впервые проявляются наследственно обусловленные и приобретенные состояния, являющиеся показанием к присвоению ребенку статуса инвалида, закладываются истоки многих заболеваний, приводящих к инвалидизации взрослых.

Важность решения проблем детской инвалидности признана в нашей стране на государственном уровне. Программа "Дети-инвалиды" выделена отдельно в Президентской программе "Дети России" с 1994 года. Аналогичные программы приняты и реализуются и в Чувашской Республике.

В Чувашской Республике медико-социальная экспертиза детей проводится специализированными педиатрическими бюро Федеральной службы медико-социальной экспертизы. Освидетельствование детей проводят 2 специализированных педиатрических бюро общего профиля, 2 психиатрических бюро с введением в состав врача-педиатра, онкологическое и офтальмологическое бюро. Бюро укомплектованы штатами в полном составе, обучение специалистов проводится в федеральных учебных заведениях.

С 1996 года регистрация детей-инвалидов и сбор статистической информации о детях-инвалидах проводятся на основании Международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности, согласно которой регистрация детей-инвалидов на текущий момент ведется по главному нарушению, приведшему к социальной недостаточности, по заболеваниям, пришедшим к инвалидности, по ведущему ограничению жизнедеятельности.

В 2005 году в бюро медико-социальной экспертизы направлено 4944 ребенка (в 2004 году - 4857 детей, в 2003 году - 5085 детей), из них признаны инвалидами - 4559, или 92% (в 2004 году - 4354 человека, или 89%, в 2003 году - 4527 человек, или 89%), в том числе 216 человек (в 2004 году - 293 человека, в 2003 году - 369 человек), или 5,4% (в 2004 году - 5,1%, в 2003 году - 6,2%) признаны реабилитированными. Из числа признанных инвалидами детей в возрасте 0-3 года - 12,2% (в 2004 году - 11,4%, в 2003 году - 10,7%), 4-7 лет - 14,1% (в 2004 году - 13,2%, в 2003 году - 14,8), 8-14 лет - 46,2% (в 2004 году - 47,0%, в 2003 году - 32,8%), 15 лет и старше - 27,5% (в 2004 году - 28,4%, в 2003 году - 41,7%).

В структуре детской инвалидности в республике, как и в целом по России, преобладают болезни нервной системы, врожденные аномалии и пороки развития, психические расстройства. Всего детей-инвалидов на 1 января 2005 г. по Чувашской Республике 5137 человек (в 2004 году - 5712 человек, в 2003 году - 5756 человек). Показатель инвалидизации составил 191,4 на 10000 детского населения (рис.4.6).

Рисунок 4.6

Детская инвалидность (на 10 тыс. детского населения)

"Рисунок 4.6. Детская инвалидность (на 10 тыс. детского населения)"

Динамика показателей распространенности инвалидности у детей по Чувашской Республике повторяет среднероссийскую: увеличение показателей до 2000 года в 2001 сменилось снижением за счет возрастной группы детей 16-17 лет (с 2001 года в общее число детей инвалидов введены дети в возрасте 16-18 лет).

По сравнению с 2004 годом число детей с впервые оформленной инвалидностью уменьшилось на 43 человека (в 2004 году - на 198 человек), в том числе направлено первично на медико-социальную экспертизу 764 ребенка (в 2002 году - 1107, в 2003 году - 1005, в 2004 году - 807).

Показатель первичного выхода на инвалидность снизился и составил в 2005 году 26,2 на 10 тыс. детского населения против 27,2 в 2004 году.

В возрастной структуре преобладают дети в возрасте 10-14 лет - 36,8% (в 2002 году - 41,5%, в 2003 году - 39,9%, в 2004 году - 47%, по Российской Федерации - 34,3%).

Соотношение между мужским и женским полом не изменилось и составило в 2005 году: мальчиков - 59,8%, девочек - 40,2% (в 2004 году - 59,3 и 40,7% соответственно, в 2003 году - 59,8 и 40,2%, по Российской Федерации - 58,3 и 41,7%).

Большинство детей-инвалидов проживает в семьях - 81% (по Российской Федерации - 90,4%), в интернатных учреждениях живет 19% (по Российской Федерации - 9,6%). Из общего числа детей-инвалидов, проживающих в интернатах, 4,5% детей проживает в домах ребенка (по Российской Федерации - 12,3%), в интернатах системы Минздравсоцразвития Чувашии - 18,1% (по Российской Федерации - 31,1%), в интернатах системы Минобразования Чувашии - 76,7% (по Российской Федерации - 56,5%).

Основные виды нарушений, как и в предыдущие годы, составляют умственные - 38,3% (в 2004 году - 37,8%, по Российской Федерации - 22,3%), висцеральные и метаболические нарушения - 19,1% (в 2004 году - 19,5%, по Российской Федерации - 24,7%), двигательные нарушения - 17,5% (в 2004 году - 17,8%, по Российской Федерации - 22,6%).

Висцеральные и метаболические нарушения формируются в основном в возрасте 10-14 лет и являются последствиями таких заболеваний, как сердечно-сосудистая патология, заболевания дыхательной, мочеполовой, пищеварительной систем, крови и иммунной системы.

Ведущими ограничениями жизнедеятельности у детей являются адекватное поведение, передвижение, общение с окружающими.

Основными нозологическими формами, обусловившими инвалидность у детей по Чувашской Республике (табл.4.5), являются психические заболевания, болезни нервной системы, врожденная патология, болезни глаза, болезни уха.

Таблица 4.5

Структура инвалидности населения в возрасте до 18 лет (по годам)

	1997	1998	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005
Инфекционные болезни Новообразования Эндокринные болезни Болезни крови Психические болезни Болезни нервной системы Болезни глаза Болезни уха Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни мочеполовой системы Болезни кожи Болезни костно-мышечной системы Врожденные аномалии Травмы и отравления	1,6 2,4 3,7 1,1 12,7 40,2 0,7 6,4 1,9 2,9 1,6 4,0 18,5 2,1	1,2 2,5 3,8 1,4 11,5 40,1 0,6 5,1 1,8 3,3 1,8 4,2 20,4 2,3	0,9 2,5 3,7 1,3 10,6 27,0 7,7 5,3 0,6 5,2 1,5 3,3 2,1 4,1 21,5 2,5	1,1 2,5 3,8 1,4 15,2 23,1 8,2 5,4 0,7 4,3 1,4 2,9 1,9 3,8 21,6 2,7	0,7 2,2 4,1 1,1 15,7 27,6 8,6 4,4 0,5 4,2 1,1 2,2 1,7 4,2 19,5 2,4	0,4 2,2 4,4 1,0 27,9 19,3 7,6 4,3 0,5 3,3 0,9 2,0 1,2 3,4 18,8 2,7	0,2 2,0 4,5 0,9 34,9 16,89 7,1 4,3 0,5 2,9 0,8 1,4 1,0 3,2 16,8 2,5	0,3 2,0 4,3 0,9 40,6 14,4 6,1 5,4 0,7 2,2 0,6 1,5 0,8 2,9 15,4 1,9	0,2 2,1 4,4 1,1 42,7 14,9 5,5 5,2 0,5 1,9 0,8 1,6 0,6 2,5 14,3 1,5

Рост и значимость врожденных аномалий в причинной структуре детской инвалидности подтверждают необходимость дальнейшего развития перинатальной диагностики врожденных пороков развития и коррекции пороков развития, совместимых с жизнью.

4.4. Медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация инвалидов в Чувашской Республике организована во исполнение Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Целью государственной политики по отношению к инвалидам являются обеспечение реабилитации с целью полного или частичного восстановления нарушенных функций организма и адаптация инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности.

Распоряжением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2004 г. N 1343-р утвержден федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду. В составе медицинских реабилитационных мероприятий - восстановительная терапия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), реконструктивная хирургия (включая лекарственное обеспечение при лечении заболевания, ставшего причиной инвалидности), санаторно-курортное лечение.

Финансирование мероприятий медицинской реабилитации инвалидов среди взрослого и детского населения республики в рамках Программы государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике осуществляется за счет средств ОМС. Лекарственное обеспечение на амбулаторном этапе, санаторно-курортное лечение, протезирование и обеспечение средствами технической реабилитации финансируются за счет средств федерального бюджета.

Медицинские реабилитационные мероприятия организуются по принципу раннего начала, этапности (стационар - поликлиника - санаторий - на дому), преемственности и непрерывности мероприятий. Материальной базой для проведения медицинской реабилитации служат имеющиеся в ЛПУ специализированные реабилитационные отделения (неврологические и кардиологические), отделения восстановительного лечения, физиотерапевтические отделения, кабинеты массажа, иглорефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, залы лечебной физкультуры, водолечения. Кроме того, реабилитационные мероприятия обеспечиваются в ГУЗ "Поликлиника восстановительного лечения (вертебрологии и мануальной терапии)" и ГУЗ "Центр восстановительной медицины и реабилитации".

Комплекс реабилитационных мероприятий, включающий отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных, социальных мер, определяется индивидуальной программой реабилитации, новая форма которой утверждена приказом Минздравсоцразвития России от 29 ноября 2004 г. N 287 "Об утверждении формы индивидуальной программы реабилитации инвалида, выдаваемой федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы". Разработку и контроль за выполнением индивидуальных программ реабилитации осуществляют врачи-реабилитологи Федеральной службы медико-социальной экспертизы.

В соответствии с совместным приказом Министерства социальной политики Чувашской Республики, Министерства здравоохранения Чувашской Республики, Министерства образования Чувашской Республики, регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике и Департамента Федеральной государственной службы занятости населения по Чувашской Республике "Об организации мониторинга реабилитации инвалидов Чувашской Республики" N 247/637/445/289/34 от 25 августа 2003 г. в ЛПУ республики осуществлялся мониторинг медицинской реабилитации.

Мониторинг медицинской реабилитации среди взрослого населения включает следующие мероприятии#: комплексная медикаментозная терапия, оперативное лечение, протезирование, лечебная физкультура, механотерапия, физиотерапевтическое лечение, программный гемодиализ, гемосорбция, плазмоферез#, санаторно-курортное лечение и другие (табл.4.6).

В 2005 году реализовано 13856 индивидуальных программ медицинской реабилитации инвалидов. Все нуждающиеся инвалиды обеспечены комплексной медикаментозной терапией и протезированием. Увеличились показатель охвата инвалидов лечебной физкультурой, физиотерапевтическим лечением, санаторно-курортным лечением, показатель обеспечения техническими средствами реабилитации.

Таблица 4.6

Показатели мониторинга медицинской реабилитации инвалидов среди взрослого населения Чувашской Республики

Реабилитационные мероприятия	Реализовано ИПР
	2003 г.	2004 г.	2005 г.
ИПР, из них комплексная медикаментозная терапия оперативное лечение протезирование и технические средства реабилитации лечебная физкультура механотерапия физиотерапевтическое лечение программный гемодиализ плазмоферез#, гемосорбция санаторно-курортное лечение	2074 2554 91 11 1829 48 1823 11 4 533	4616 4394 62 3 2854 165 2216 10 10 124	13856 11417 84 4128 3402 416 8675 14 14 3472

Эффективность реабилитации наблюдается: со значительным улучшением - у 12% инвалидов, с улучшением - у 7,6%, без перемен - у 77,4%, ухудшение зафиксировано у 3% инвалидов.

В 2005 году специалистами Федеральной службы медико-социальной экспертизы для детей-инвалидов разработано 3047 индивидуальных программ реабилитации, или 62% от числа освидетельствованных (в 2004 году - 3013, или 62%, в 2003 году - 2689, или 59% соответственно).

Среди детского населения реализовано 2805 индивидуальных программ реабилитации. Комплексную медикаментозную терапию получили 99,5%, массаж - 85,2%, физиотерапевтическое лечение - 93,1%, психотерапевтическую помощь - 75,5%, лечебную физкультуру - 84,8% детей-инвалидов от общего числа имеющих индивидуальные программы реабилитации (табл.4.7). Кроме индивидуальных программ реабилитации, разработанных в установленном порядке, всем детям-инвалидам проводятся реабилитационные мероприятия по назначению лечащего врача медицинского учреждения.

Таблица 4.7

Показатели мониторинга медицинской реабилитации инвалидов среди детского населения Чувашской Республики

Реабилитационные мероприятия	Реализовано ИПР
	2003 г.	2004 г.	2005 г.
ИПР, из них комплексная медикаментозная терапия Восстановительное лечение: массаж сурдотехника, технические средства реабилитации лечебная физкультура механотерапия физиотерапевтическое лечение психотерапия логопедическая помощь санаторно-курортное лечение диспансерное наблюдение другие мероприятия (стационарное лечение)	2250 2652 1496 46 2025 21 1864 1359 380 432 2435 712/219	1820 1801 1380 21 1746 - 1722 1325 512 466 1784 1665	2805 2793 2390 678 2570 - 2614 2119 608 421 2700 1702

Эффективность реабилитационных мероприятий у детей-инвалидов составила 10,2% (в 2003 году - 5,2%, в 2004 году - 8,9%).

Дети-инвалиды обеспечены протезно-ортопедическими изделиями (слуховыми аппаратами, колясками, протезами, другими ортопедическими изделиями) на 100% от потребности.

Основными организационными принципами разработки комплексной интегральной оценки и решения проблем повышения эффективности процессов абилитации и реабилитации детей-инвалидов являются:

дальнейшее развитие антенатальной и перинатальной помощи, основанное на применении высокотехнологических видов медицинской помощи;

внедрение скринирующих программ в тех возрастных периодах, которые являются критическими для той или иной патологии;

дальнейшее развитие и внедрение профилактических и лечебных технологий, направленных на предотвращение хронизации патологических процессов и минимизацию тяжелых последствий болезни;

формирование реабилитационной службы;

внедрение современных комплексных технологий реабилитации;

дифференцированность и сочетаемость методов восстановительного лечения в зависимости от специфики имеющихся нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности.

Анализ мониторинга показывает увеличивающиеся из года в год объемы реабилитационных мероприятий, проводимых в ЛПУ, повышение показателей эффективности. Вместе с тем существуют нерешенные проблемы: недостаток и малая мощность имеющихся центров восстановительной медицины и реабилитации в системе здравоохранения, недостаточное количество коек реабилитационной направленности в условиях стационаров, недостаток подготовленных врачей восстановительного лечения и медицинской реабилитации в лечебно-профилактических учреждениях. В перспективе необходимы утверждение стандартов реабилитационных мероприятий инвалидов по каждой нозологической группе на федеральном уровне, укрепление материально-технической базы отделений восстановительного лечения, подготовка специалистов по программе восстановительного лечения и медицинской реабилитации.

Раздел V.
Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье населения

В республике действует Закон Чувашской Республики "Об обеспечении экологической безопасности в Чувашской Республике". Во исполнение указанного Закона были реализованы мероприятия Плана действий по гигиене окружающей среды Чувашской Республики на 2002-2005 годы (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 сентября 2002 г. N 246), республиканской целевой программы "Экологическая безопасность Чувашской Республики" на 2001-2003 годы и на период до 2005 года (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 декабря 2000 г. N 277).

В г.Чебоксары разработана и реализуется Экологическая программа города Чебоксары на 2005-2007 годы и на период до 2010 года (утверждена решением Чебоксарского городского Собрания депутатов от 15 сентября 2004 г. N 1389), которая охватывает весь спектр экологических, санитарных и природоохранных мероприятий по созданию благоприятных условий проживания населения и деятельности хозяйствующих субъектов.

5.1. Гигиена населенных мест

Гигиена атмосферного воздуха

Одним из важнейших факторов среды обитания человека, характеризующих санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, является атмосферный воздух. Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха, негативно влияющими на среду обитания и здоровье человека, являются предприятия электроэнергетики, жилищно-коммунального хозяйства, машиностроения, химической промышленности, промышленности строительных материалов, автомобильный транспорт.

На территории республики находятся более 3674 промышленных, сельскохозяйственных, коммунальных предприятий, предприятий транспорта и связи, строительства, имеющих 10939 организованных источников выбросов загрязняющих веществ в атмосферу, из них оборудованы газопылеулавливающими сооружениями 2675. Объемы выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников последние пять лет уменьшаются (табл.5.1).

Весомый вклад в загрязнение атмосферного воздуха населенных мест вносит автотранспорт: выбросы загрязняющих веществ от автотранспорта в целом по республике в общем объеме выбросов составляют около 50%.

На начало 2005 года на территории Чувашской Республики зарегистрировано 146243 единицы автотранспорта, из них в собственности граждан - 123157; легковых автомобилей - 107906 и 103724 соответственно.

В соответствии с Комплексной схемой градостроительного планирования развития территорий районов Чувашской Республики, разработанной Институтом урбанистики г.Санкт-Петербург, разработаны схемы организации объездных автомобильных дорог федерального и республиканского значения, минуя населенные пункты республики. Пущена в эксплуатацию автодорога "Вятка", направляющая транзитный грузовой автотранспорт минуя территорию гг.Чебоксары, Новочебоксарска и пгт.Кугеси.

Таблица 5.1

Валовые выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух (тыс. тонн)

Загрязняющие вещества	Годы
	2001	2002	2003	2004	2005
Всего, в том числе твердых газообразных и жидких Выброшено в атмосферу: оксида углерода диоксида азота диоксида серы углеводородов (без летучих органических соединений) летучих органических соединений прочих газообразных и жидких	50,6 4,3 45,1 13,0 7,1 3,0 19,1 2,3 0,6	53,4 4,2 49,2 14,5 7,1 4,3 18,8 2,4 0,5	52,94 3,63 49,3 13,87 7,17 1,38 24,07 2,39 0,41	41,93 3,45 38,48 15,49 7,48 2,26 10,54 2,30 0,41	38,096 3,479 34,617 10,152 6,548 1,593 13,748 2,153 0,423

В соответствии с Федеральным законом "О запрете производства и оборота этилированного автомобильного бензина в Российской Федерации" и постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 23 марта 2005 г. N 10 "О мерах по усилению надзора за автотранспортом и уменьшением влияния его на здоровье населения" на территории Чувашской Республики оптовыми поставщиками и предприятиями завоз и реализация этилированного автомобильного бензина не проводятся.

Результаты исследований проб атмосферного воздуха свидетельствуют о некотором улучшении качества атмосферного воздуха в республике. В 2005 году удельный вес проб атмосферного воздуха с содержанием вредных веществ выше гигиенических нормативов составил 0,3% (в 2004 году - 0,72%, в 2003 году - 1,68%). Показатель по Приволжскому федеральному округу в 2004 году составлял 3,8%, по Российской Федерации - 4,2%.

Доля проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов в городских поселениях республики составила в 2005 году 0,34%, в сельских поселениях пробы атмосферного воздуха, не отвечающие гигиеническим нормативам, не зарегистрированы (рис.5.1).

За последние три года наблюдается тенденция снижения доли проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов по содержанию пыли, сернистого газа, окиси углерода, аммиака как в зоне влияния промышленных предприятий, так и на автомагистралях в зоне жилой застройки. В то же время увеличивается доля проб атмосферного воздуха с содержанием фенола и его производных, формальдегида, хлора и его соединений выше предельно допустимых концентраций (далее - ПДК) в зоне влияния промышленных предприятий в гг.Чебоксары и Новочебоксарске (литейные производства ОАО "ЧАЗ", ОАО "Промтрактор-Промлит" в г.Чебоксары, ОАО "Химпром" в г.Новочебоксарске) (табл.5.2).

Рисунок 5.1

Удельный вес проб атмосферного воздуха с повышением гигиенических нормативов в Чувашской Республике (%)

"Рисунок 5.1. Удельный вес проб атмосферного воздуха с повышением гигиенических нормативов в Чувашской Республике (%)"

В 2005 году в республике не наблюдалось превышений ПДК в атмосферном воздухе тяжелых металлов, бенз(а)пирена, фтора, фтористого водорода, углеводородов.

Таблица 5.2

Удельный вес проб атмосферного воздуха с содержанием вредных веществ выше ПДК в городских поселениях (%) по годам

Ингредиенты	В зоне влияния промышленных предприятий					На автомагистралях в зоне жилой застройки
	2001	2002	2003	2004	2005	2001	2002	2003	2004	2005
Пыль Сернистый газ Окись углерода Окислы азота Аммиак Фенол и производные Формальдегид Фтор, его соединения Хлор, его соединения Соли тяжелых металлов	4,8 0,05 0,5 0,5 4,9 0,0 4,4 3,1 0,6 0,0	3,9 0,3 3,43 0,0 3,48 1,16 3,46 0,0 2,5 0,0	0,73 1,8 1,15 0,66 2,83 1,36 0,46 0,0 0,0 0,0	0,76 0,11 0,0 1,24 0 0,16 0,3 2,43 0,6 0,0	0,58 0,07 0,38 0,02 0,3 1,1 0,6 0,0 0,3 0,0	13,5 1,4 4,3 1,8 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0	16,10 1,61 7,5 1,59 0,0 8,3 0,0 0,0 0,0 0,0	9,37 1,44 3,21 1,43 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0	8,96 0,0 1,82 1,83 - 0,0 0,0 - - -	0,21 0,01 0,51 0,0 - 0,8 0,0 - - 0,0

Улучшению качества атмосферного воздуха в населенных пунктах способствовали:

загруженность производственных мощностей промышленных предприятий ниже максимальных проектных возможностей;

перепрофилирование, вывод производственных мощностей за пределы селитебных территорий;

активное строительство автомагистралей, направляющих транзитный и внутригородской автотранспорт минуя селитебные территории и жилые микрорайоны (федеральная автодорога "Вятка", автодорога N 30 в г.Чебоксары и ряд других);

разработка предприятиями, имеющими выбросы в атмосферу, проектов нормативов предельно допустимых выбросов и увеличение платы за сверхнормативные выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух;

ужесточение надзора за объектами, имеющими источники негативного воздействия на среду обитания и здоровье человека, улучшение ведомственного производственного лабораторного контроля в зонах влияния основных промышленных предприятий, более активная работа по разработке проектов организации индивидуальных (уменьшенных) размеров санитарно-защитных зон.

В целях реализации требований СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 "Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов" на территории республики проводятся мероприятия по реализации постановления главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 23 декабря 2003 г. N 20-п "Об оптимизации размеров санитарно-защитных зон промышленных предприятий, сооружений и иных объектов на территории Чувашской Республики". Ведется подготовка компьютерного банка данных по объектам республики, требующим организации санитарно-защитной зоны.

889 предприятий и объектов, расположенных на территории республики, имеют озелененные санитарные разрывы до нормируемых объектов, отвечающие по расстоянию гигиеническим требованиям. 164 предприятия, сооружения не имеют нормативных размеров санитарно-защитных зон. В пределах границ санитарно-защитных зон проживает около 29 тыс. человек, функционируют детские сады, ЛПУ, коллективные сады.

В 2005 году в ряде крупных предприятий республики разработали проектные материалы, обосновали индивидуальную (уменьшенную) границу санитарно-защитных зон и получили по проектам положительные санитарно-эпидемиологические заключения (ОАО "Вурнарский завод смесевых препаратов", ООО "Лисма - Алатырский электромеханический завод", ОАО "Ситро", ЗАО ССК "Чебоксарский", ОАО "Электроприбор"). 14 предприятий организовали работу по обоснованию установления индивидуальной (уменьшенной) величины санитарно-защитных зон с проведением в зоне влияния предприятий натурных лабораторных исследований, приступили к разработке проектных материалов по организации и благоустройству санитарно-защитных зон (ОАО "Чебоксарский завод строительных материалов", ОАО "Лента", ОАО "Чебоксарский электроаппаратный завод", ОАО "Научно-производственный комплекс "Элара", ОАО "АККонд", ООО "Чебоксарское рыбоперерабатывающее предприятие", ОАО "Чебоксарская пивоваренная фирма "Букет Чувашии", ОАО "Хлебозавод N 2", ОАО "Чувашхлебопродукт", ОАО "Маслосырбаза "Чувашская", ОАО "Чебоксарский городской молочный завод", ОАО "ЗЭиМ", ОАО "Новочебоксарский завод строительных материалов", нефтебаза ОАО "Чувашнефтепродукт").

В то же время из 610 предприятий и объектов, для которых требуется организация санитарно-защитных зон, только 261 предприятие организовало плановые лабораторные и инструментальные исследования в зоне влияния своих объектов.

Гигиена водных объектов, водоснабжение населения

Водные объекты, используемые в целях питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения (водоемы 1 категории), для купания, занятия спортом, отдыха и в лечебных целях (водоемы 2 категории), не должны являться источниками биологических, химических и физических факторов вредного воздействия на человека.

В 2005 году объем сбрасываемых в водные объекты сточных вод составил 134,57 млн.куб.м (в 2004 году - 144,0 млн.куб.м), недостаточно очищенных - 111,2 млн.куб.м (в 2004 году - 124,30 млн.куб.м), нормативно очищенных - 7,98 млн.куб.м (в 2004 году - 8,07 млн.куб.м), без очистки - 9,99 млн.куб.м (в 2004 году - 12,45 млн.куб.м).

Количество очистных сооружений в республике в 2005 году составило 216 (в 2004 году - 186), мощность имеющихся очистных сооружений канализации - 156,04 млн.куб.м/год. Средний физический износ очистных сооружений канализации составляет 64%, требуют срочной модернизации 47% мощностей. Все очистные сооружения имеют установки по обеззараживанию сточных вод перед сбросом в водные объекты. Эффективность обеззараживания составляет 100% при соблюдении технологического процесса дезинфекции сточных вод.

Эффективность очистки большинства канализационных сооружений не удовлетворяет нормативным требованиям, что во многом связано с устаревшей технологией очистки и низким уровнем их эксплуатации.

По данным отдела водных ресурсов по Чувашской Республике Верхневолжского бассейнового водного управления, без очистки сбрасывают в водоемы ливневые стоки ОАО "Лента", ОАО "Чебоксарская пивоваренная фирма "Букет Чувашии", ООО "ЖБК-9", МУП "Управление ЖКХ и благоустройства", ОАО "Химпром", ОАО "Электроавтомат", ОАО "Шумерлинский комбинат автофургонов".

В 2005 году качество воды водоемов 1 категории значительно улучшилось как по санитарно-химическим, так и по микробиологическим показателям, что свидетельствует об уменьшении трансграничного загрязнения рек Волга, Сура с вышележащих субъектов Российской Федерации (по данным вышеуказанного отдела водных ресурсов по Чувашской Республике, Нижегородская область сбрасывает в Чебоксарское водохранилище за год около 470 млн.куб.м загрязненных сточных вод с различной степенью загрязнения, Чувашская Республика - менее 10 млн.куб.м).

В 2005 году в соответствии с программой лабораторных исследований в рамках социально-гигиенического мониторинга из водоемов 1 категории исследовано 55 проб воды по санитарно-химическим показателям, из них не соответствовали гигиеническим нормативам 7,2% (по России в 2004 году - 27,1%) (рис.5.2). В исследованных пробах содержание тяжелых металлов (ртуть, свинец, кадмий) выше гигиенических нормативов не выявлено.

По микробиологическим показателям исследовано 49 проб воды, из них не соответствовало гигиеническим нормативам 20,4% (по России в 2004 году - 25,3%) (рис.5.2). Возбудители инфекционных заболеваний в исследованных пробах не выявлены.

По санитарно-химическим показателям вода водоемов 1 категории не отвечала гигиеническим нормативам по химической потребности кислорода (ХПК), по микробиологическим показателям - коли-фагам, общим колиформным бактериям (ОКБ), общему микробному числу (ОМЧ). Исследовано 22 пробы воды на паразитологические показатели, все исследованные пробы отвечали гигиеническим нормативам.

Практически на всех объектах водопользования имеются согласованные с санитарной службой (с 2005 года - с ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике) программы производственного контроля. Производственный лабораторный контроль организован на основании договоров с лабораториями ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" и ведомственными аккредитованными лабораториями.

Рисунок 5.2

Доля проб воды водоемов 1 категории в городских поселениях, не отвечающих гигиеническим нормативам (%)

"Рисунок 5.2. Доля проб воды водоемов 1 категории в городских поселениях, не отвечающих гигиеническим нормативам (%)"

Из водоемов рекреационного водопользования и в черте городов республики (водоемы 2 категории) в 2005 году исследовано 119 проб воды по санитарно-химическим показателям, из них не соответствовало гигиеническим нормативам 15,9% (в 2004 году - 37,9%, в 2003 году - 23,3%). По микробиологическим показателям не соответствовало гигиеническим нормативам 14,2% проб воды (в 2004 году - 17,6%, в 2003 году - 24,4%). По паразитологическим показателям исследовано 43 пробы воды, из них 2 не отвечали гигиеническим нормативам.

В городских поселениях качество воды водоемов 2 категории водопользования улучшается по санитарно-химическим показателям. Недостаточное благоустройство сельских поселений, изношенность очистных сооружений, недостатки в организации водоохранных зон водоемов обусловливают ухудшение качества воды на селе. По микробиологическим показателям отмечается улучшение качества воды как в городских, так и в сельских поселениях (рис.5.3, 5.4).

В целях обеспечения населения доброкачественной питьевой водой разработана республиканская целевая программа "Обеспечение населения Чувашской Республики качественной питьевой водой на 2005-2008 годы" (утверждена Указом Президента Чувашской Республики от 29 декабря 2004 г. N 142), в рамках которой в 2005 году на улучшение систем водоотведения, строительство сетей и очистных сооружений выделено 561,5 млн. рублей (в 2004 году - 1,79 млн. рублей), в том числе из федерального бюджета - 291,1 млн. рублей, республиканского бюджета Чувашской Республики - 262,1 млн. рублей, местных бюджетов - 6,6 млн. рублей, внебюджетных средств - 1,7 млн. рублей.

Рисунок 5.3

Доля проб воды водоемов 2 категории, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям (%)

"Рисунок 5.3. Доля проб воды водоемов 2 категории, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям (%)"

Рисунок 5.4

Доля проб воды водоемов 2 категории, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям (%)

"Рисунок 5.4. Доля проб воды водоемов 2 категории, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям (%)"

В результате реализации мероприятий Программы введены в эксплуатацию очистные сооружения канализации в г.Козловке, проводится реконструкция очистных сооружений канализаций в гг.Алатыре (ОАО "Завод "Электроприбор"), Ядрине, Новочебоксарске, Чебоксары, с.Моргауши; ведутся работы по проектированию и строительству систем водоотведения в 14 сельских населенных пунктах. Для создания достаточных источников питьевого водоснабжения ведется строительство двух водохранилищ: на р.Малый Цивиль в Вурнарском районе и на р.Карла в Шемуршинском районе. Выполнены работы по благоустройству и озеленению зон санитарной охраны подземных водоисточников. Построены плотина и оголовок водозабора, насосная и часть водопровода из р.Киря в Ибресинском районе. В г.Чебоксары произведен ремонт водопроводных и канализационных колодцев, водоразборных колонок. В г.Новочебоксарске ведется разработка проекта реконструкции и увеличения мощности биологических очистных сооружений канализации.

Всего по республике выполнена замена ветхих сетей водоснабжения протяженностью 15 км и проложены новые сети водопровода протяженностью 30 км.

Вместе с тем в обеспечении населения качественной питьевой водой имеются определенные проблемы.

Централизованное водоснабжение населения Чувашской Республики осуществляется из 240 коммунальных и 1649 ведомственных водоисточников. Для населения гг.Чебоксары, Новочебоксарска, Шумерли, Алатыря, пгт.Вурнары централизованное водоснабжение осуществляется из 3 поверхностных водоисточников (рр.Волга, Сура, Цивиль). Сооружения по очистке воды из поверхностных водоисточников не соответствуют классам водоисточников, регламентированных ГОСТом 2761-84 "Источники централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора" и требуют для гарантированного обеспечения качества питьевой воды в соответствии с СанПиН 2.1.4. 1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем водоснабжения. Контроль качества" внедрения дополнительных этапов очистки.

Не соответствуют санитарным правилам и нормам 27,7% источников централизованного водоснабжения (в 2004 году - 28,9%), из них 23,2% источников не соответствуют по причине недостаточной организации зон санитарной охраны (рис.5.5).

Рисунок 5.5

Доля проб воды источников централизованного водоснабжения, не соответствующих санитарным правилам (%)

"Рисунок 5.5. Доля проб воды источников централизованного водоснабжения, не соответствующих санитарным правилам (%)"

Из всех источников централизованного водоснабжения в 2005 году не соответствовало гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям 29,1% проб воды, в том числе из подземных водоисточников - 27,5%, из поверхностных водоисточников - 42,27% (по России в 2004 году - 27,4 и 24,5% соответственно). Из поверхностных водоисточников вода не отвечала гигиеническим нормативам по содержанию железа, биологической потребности в кислороде, химической потребности в кислороде, по микробиологическим показателям - коли-фагам, ротавирусам (табл.5.3).

По паразитологическим показателям все исследованные пробы отвечали гигиеническим нормативам.

Высокий удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям (сухой остаток, жесткость, железо, бор, сульфаты), отмечается на территориях Вурнарского, Батыревского, Ядринского, Канашского, Козловского, Мариинско-Посадского районов.

Таблица 5.3

Гигиеническая характеристика воды источников централизованного водоснабжения (по годам)

Показатели	2001	2002	2003	2004	2005
Доля проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, % городские поселения сельские поселения Доля проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, % городские поселения сельские поселения	34,0 20,1 4,6 1,3	25,2 21,7 5,9 2,2	24,9 15,8 5,5 3,2	28,6 20,9 6,3 6,1	32,9 24,2 5,6 6,3

По микробиологическим показателям не соответствовали гигиеническим нормативам 6,0% проб воды, в том числе из подземных водоисточников - 5,6%, из поверхностных водоисточников - 11,9%, (по России в 2004 году - 5,7 и 21,1% соответственно) (табл.5.3).

Под надзором ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике в 2005 году находились 72 коммунальных и 1212 ведомственных водопроводов.

Из 2512 проб воды, отобранных из коммунальных и ведомственных водопроводов, не соответствовали гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям 15,4%, по микробиологическим показателям - 4,7% (по России в 2004 году - 19,1 и 7,3% соответственно). Возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний в исследованных пробах воды не выделено.

В 2005 году качество воды по санитарно-химическим показателям в коммунальных водопроводах как в городской, так и сельской местности по сравнению с 2004 годом ухудшилось (табл.5.4).

Таблица 5.4

Гигиеническая характеристика воды из коммунальных водопроводов (по годам)

Показатели	2001	2002	2003	2004	2005
Доля проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, % городские поселения сельские поселения Доля проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, % городские поселения сельские поселения	6,9 5,8 1,9 2,0	7,5 9,5 3,1 1,9	12,8 21,4 2,6 2,6	8,0 12,7 2,4 4,0	13,0 19,4 2,4 6,2

Из ведомственных водопроводов в 2005 году не соответствовало гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям 17,8% проб воды (в 2004 году - 10,4%); по микробиологическим показателям - 6,4% проб (в 2004 году - 5,7%) (табл.5.5).

Таблица 5.5

Гигиеническая характеристика воды из ведомственных водопроводов (по годам)

Показатели	2001	2002	2003	2004	2005
Доля проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, % городские поселения сельские поселения Доля проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, % городские поселения сельские поселения	21,2 5,1 3,8 3,8	14,3 7,0 4,4 5,2	13,9 12,6 4,4 7,1	12,4 9,8 3,7 6,2	12,1 19,09 4,7 7,0

По данным Министерства градостроительства и развития общественной инфраструктуры Чувашской Республики (далее - Минстрой Чувашии), фактическая обеспеченность населения Чувашской Республики централизованным водоснабжением составляет 57,4%, в том числе городского населения - 89,1%, сельского - 16,5%. Обеспеченность населения питьевой водой из поверхностных водоисточников составляет 48,8%, из подземных водоисточников (артскважин) - 8,61%.

Подача населению питьевой воды с перерывами и по графикам осуществляется в Батыревском, Ибресинском, Шемуршинском, Вурнарском районах, в гг.Мариинском Посаде, Козловке, Цивильске, Шумерле.

Городское население обеспечено централизованным горячим водоснабжением на 89,1%, сельское население - на 16,5%. Открытая система горячего водоснабжения имеется в гг.Чебоксары, Новочебоксарске. В остальных городах и районах горячее водоснабжение закрытого типа.

В 2005 году не отвечали гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям 6,5% исследованных проб горячей воды (в 2004 году - 26,8%) по содержанию железа, мутности, цветности.

Основными причинами несоответствия качества воды нормативам являются изношенность магистральных сетей горячего водоснабжения, запаздывание объемов работ по замене изношенных сетей. По данным Минстроя Чувашии, средний износ очистных сооружений водопроводов составляет 63%, требуют модернизации 30% мощностей, что доказывается постоянным присутствием повышенного содержания железа в сетях водоснабжения.

В настоящее время сооружения по водоочистке на водозаборах подземных вод на территории Чувашской Республики отсутствуют. Вода в артезианских скважинах южных и средних районов республики характеризуется повышенным содержанием сухого остатка (минерализация), железа. Внедрение технологий дополнительных методов очистки запланировано республиканской целевой программой "Обеспечение населения Чувашской Республики качественной питьевой водой на 2005-2008 годы".

В республике 42,6% населения получают питьевую воду из децентрализованных водоисточников. На учете ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике находятся 4550 децентрализованных водоисточников.

В 2005 году 36,0% исследованных проб воды из источников децентрализованного водоснабжения не отвечали гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям (в 2004 году - 40,4%): содержанию нитратов, жесткости, мутности. По микробиологическим показателям не соответствовало гигиеническим нормативам 23,3% проб (в 2004 году - 16,1%) (табл.5.6).

Таблица 5.6

Гигиеническая характеристика воды источников децентрализованного водоснабжения (по годам)

Показатели	2001	2002	2003	2004	2005
Доля проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, % городские поселения сельские поселения Доля проб, не соответствующих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, % городские поселения сельские поселения	25 29,2 21,2 19,5	21,5 36,1 22,2 18,8	26,5 32,9 32,9 18,5	23,4 35,6 15,2 16,2	36,6 35,8 26,9 22,5

Санитарно-техническое состояние большей части децентрализованных водоисточников неудовлетворительное. По данным Минстроя Чувашии, на балансе предприятий жилищно-коммунального хозяйства общественные колодцы не состоят, следовательно, необходимые средства на их ремонт и благоустройство не выделяются. Результаты выборочных лабораторных исследований, проводимых в порядке государственного санитарно-эпидемиологического надзора, свидетельствуют о ненадежности этих источников в связи с недостаточной защищенностью их от загрязненных поверхностных вод. Реализовать требования СанПиН 2.1.4.1175-02 "Гигиенические требования к качеству воды нецентрализованного водоснабжения. Санитарная охрана источников" в сельской местности затруднительно в связи со сложностью организации зон санитарной охраны децентрализованных водоисточников в сложившихся условиях застройки сельских поселений.

Гигиена почвы

По данным Управления по технологическому и экологическому надзору Ростехнадзора по Чувашской Республике, на территории Чувашской Республики в 2005 году образовано 287735,325 т отходов производства и потребления, в том числе отходов 1 класса опасности - 281,823 т, 2 класса - 22077,092 т, 3 класса - 10396,862 т, 4 класса - 169159,441 т, 5 класса - 85820,107 т.

Из общего количества образующихся отходов 222190,297 т захоронено на объектах захоронения, 24795,530 т обезврежено.

В административных территориях Чувашской Республики приняты и действуют целевые программы "Отходы", на реализацию которых в 2005 году израсходовано из местных бюджетов более 1 млн. рублей. Продолжалась реализация Комплексного плана мероприятий по предотвращению вредного воздействия пестицидов на окружающую природную среду и здоровье населения Чувашской Республики на 2004-2008 годы.

В 2005 году в г.Чебоксары введена в эксплуатацию первая очередь мусоросортировочной станции мощностью 75 тыс.т отходов в год. В Козловском и Шемуршинском районах принята генеральная схема очистки населенных мест.

В настоящее время в республике имеются 2 полигона промышленных отходов (ОАО "Химпром", РГУП "БОС"), 8 шламонакопителей (ОАО "Химпром", Новочебоксарская ТЭЦ-3, Чебоксарская ТЭЦ-2, ОАО "ВЗСП"), 1 склад целлолигнина (Шумерлинское ГППКХ).

Организовано 19 свалок твердых бытовых отходов. В большинстве территорий свалки для захоронения твердых бытовых отходов остаются в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии. Приемлемые в условиях густонаселенности технологии по переработке твердых бытовых отходов, основанные на их сжигании в мусоросжигательных заводах, в республике отсутствуют.

В 2005 году из исследованных проб почвы по санитарно-химическим показателям 18,1% не отвечали гигиеническим нормативам (в 2004 году - 5,0%), по микробиологическим показателям - 25,9% (в 2004 году - 23,3%) (рис.5.6).

Рисунок 5.6

Удельный вес проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам (%)

"Рисунок 5.6. Удельный вес проб почвы, не соответствующих гигиеническим нормативам (%)"

Ухудшение качества почвы в 2005 году по санитарно-химическим показателям связано с исследованием почвы санитарно-защитных зон промышленных предприятий для оценки достаточности их величин. Кроме того, в 2005 году освоена методика определения бензапирена в почве, превышение которого установлено на автомагистралях городского значения.

В республике затягивается решение проблемы хранения и утилизации пришедших в негодность и запрещенных к применению пестицидов и минеральных удобрений. По данным Управления Федеральной службы по ветеринарному и фитосанитарному надзору по Чувашской Республике (далее - Управление Россельхознадзора по Чувашской Республике), на территории республики в 2005 году находилось 240 складских помещений для хранения пестицидов, в которых хранилось 95205 кг запрещенных и не пригодных к применению пестицидов. Большинство складов для хранения пестицидов находится в аварийном состоянии. Выявлено 5 несанкционированных захоронений и свалок запрещенных пестицидов и агрохимикатов (в Цивильском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Янтиковском, Порецком районах).

Мероприятия по сбору, централизованному хранению, захоронению и обезвреживанию пестицидов и агрохимикатов, пришедших в негодность и запрещенных к применению, предусмотрены в республиканской целевой программе "Повышение экологической безопасности в Чувашской Республике на 2006-2010 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 21 июня 2006 г. N 153). По данным Министерства сельского хозяйства Чувашской Республики (далее - Минсельхоз Чувашии), на реализацию данных мероприятий необходимо около 6,5 млн. рублей.

В республике большое внимание уделяется утилизации ртутьсодержащих ламп и приборов (отходы 1-го класса опасности). На демеркуризацию ртутьсодержащих ламп в рамках республиканской целевой программы "Экологическая безопасность Чувашской Республики" на 2001-2003 годы и на период до 2005 года ежегодно из республиканского бюджета Чувашской Республики выделялись средства (в 2001 году - 250 тыс. рублей, в 2003 году - 450 тыс. рублей, в 2005 году - 600,0 тыс. рублей). В 2005 году утилизировано 131,87 т ртутьсодержащих отходов, что на 5,5% больше, чем в 2004 году. В 2006 году планируется финансирование демеркуризации ртутьсодержащих отходов из республиканского бюджета Чувашской Республики в размере 700,0 тыс. рублей.

На территории Чувашской Республики ежегодно образовывается порядка 80 т медицинских отходов. ЛПУ проводятся работы по организации раздельного сбора и хранения медицинских отходов по классам опасности, по установке, приведению площадок под контейнеры и самих контейнеров в соответствие предъявляемым санитарным требованиям.

Четыре специальных установки по обезвреживанию отходов ЛПУ термическими методами (3 - в г.Чебоксары, 1 - в г.Новочебоксарске) не удовлетворяют потребности двух самых крупных городов Чувашии. В районах республики установки по термическому обезвреживанию отходов ЛПУ отсутствуют.

В развитие республиканской целевой программы "Экологическая безопасность Чувашской Республики" на 2001-2003 годы и на период до 2005 года разработана республиканская целевая программа "Повышение экологической безопасности в Чувашской Республике на 2006-2010 годы". Один из разделов Программы предусматривает решение проблем размещения и переработки твердых бытовых отходов и, в конечном итоге, снижение нагрузки на природную среду и защиту здоровья населения от отходов производства и потребления на основе сокращения объемов их образования, увеличения доли их повторного использования, обезвреживания и экологически безопасного депонирования.

5.2. Питание населения, обеспечение безопасности продуктов питания

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 4 июля 2005 г. N 167 утверждены разработанная ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике и Минздравсоцразвития Чувашии Концепция государственной политики в области здорового питания населения Чувашской Республики и План мероприятий по ее реализации на период до 2008 года. В рамках Плана мероприятий предусмотрена разработка 4 республиканских целевых программ: "Совершенствование питания обучающихся, воспитанников образовательных учреждений Чувашской Республики на 2007-2010 годы", "Лечебное питание", "Здоровье - через хлеб", "Формирование у населения Чувашской Республики навыков здорового питания".

В целях реализации задач по созданию условий, обеспечивающих удовлетворение потребностей различных категорий населения в рациональном, здоровом и безопасном питании с учетом традиций, привычек и экономического положения, реализуются республиканская целевая программа "Здоровое питание (2006-2010 годы)" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 10 февраля 2006 г. N 33), постановления главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 17 мая 2004 г. N 9 "О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов", от 8 июня 2004 г. N 11п "О преодолении дефицита йода".

Разработаны и утверждены постановлением главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 24 октября 2005 г. N 16 методические рекомендации "Профилактика микронутриентной недостаточности рациона питания населения Чувашской Республики с учетом региональных особенностей среды обитания".

Значительная работа проводится по профилактике пищевых отравлений различной этиологии, надзору за продукцией, изготовленной из генетически модифицированных источников или изготовленных с использованием компонентов из генетически модифицированных источников (ГМИ), алкогольной продукцией, химическим и микробиологическим загрязнением пищевых продуктов, по профилактике дефицита микронутриентов.

Состояние питания населения

Система наблюдения за фактическим питанием населения республики, проводимого Чувашстатом в рамках выборочного обследования бюджетов 500 домашних хозяйств, позволяет констатировать, что с 2004 года в сельской местности уменьшилось потребление мяса и мясопродуктов, молока и молокопродуктов, рыбы и рыбопродуктов, яйца; в городской местности увеличилось потребление таких продуктов питания, как овощи и бахчевые, фрукты и ягоды, мясо и мясопродукты, молоко и молокопродукты. В сельской местности, в отличие от городской, населением значительно больше потребляется картофеля и молочных продуктов (табл.5.7).

Уменьшение потребления мяса и мясопродуктов, молока и молокопродуктов, рыбы и рыбопродуктов, яиц привело к уменьшению калорийности суточного рациона питания и количества потребляемых белков как в городской, так и в сельской местности (табл.5.8).

Дефицит потребления мяса составляет 29,7% от физиологических норм, молока - 34,4%, яиц - 19,3%, рыбы - 60,8%, масла растительного - 56,3%, овощей - 25,8%, эти продукты являются источниками белка, витаминов, железа и других микроэлементов, и дефицит их потребления усугубляет положение с заболеваемостью населения.

Таблица 5.7

Потребление продуктов питания в домашних хозяйствах (в среднем на члена домохозяйства в месяц, кг) по годам

Продукты	Все домохозяйства				В том числе
					городская местность				сельская местность
	2001	2002	2003	2004	2001	2002	2003	2004	2001	2002	2003	2004
Хлеб и хлебопродукты Картофель Овощи и бахчевые Фрукты и ягоды Мясо и мясопродукты Молоко и молокопродукты Яйца (шт.) Рыба и рыбопродукты Сахар и кондитерские изделия Масло растительное и другие жиры	12,6 10,4 6,9 2,5 3,3 20,7 12,3 0,9 3,5 0,6	11,8 9,6 7,0 2,9 3,4 20,4 13,2 0,9 2,9 0,5	11,4 7,1 6,3 2,1 4,2 21,2 16,8 1,1 2,4 0,7	9,3 7,2 6,2 2,9 3,9 19,9 15,0 1,0 2,7 0,7	10,3 8,1 7,4 3,0 3,2 16,2 14,4 0,9 3,1 0,7	11,8 8,1 7,4 3,5 3,4 16,8 15,2 1,0 2,7 0,6	11,5 5,5 6,0 2,3 4,3 16,0 19,3 1,3 2,1 0,8	9,4 6,0 6,4 3,3 4,5 17,0 17,2 1,1 2,2 0,8	16,3 14,3 6,2 1,6 3,5 28,1 8,8 0,7 4,1 0,5	11,8 11,9 6,4 1,8 3,4 26,5 10,0 0,6 3,1 0,5	11,3 9,7 6,8 1,7 4,0 29,5 12,7 0,8 3,0 0,5	9,0 9,2 5,9 2,3 2,9 24,7 11,5 0,9 3,6 0,6

Таблица 5.8

Состав пищевых веществ и калорийность потребленных продуктов питания (в среднем на члена домохозяйства, в сутки) по годам

Продукты	Все домохозяйства				В том числе
					городская местность				сельская местность
	2001	2002	2003	2004	2001	2002	2003	2004	2001	2002	2003	2004
Килокалории всего Белки, г Жиры, г Углеводы, г	2917 69 76 487	2707 67 72 445	2702 70 85 412	2454 61 80 372	2525 58 71 411	2621 65 69 434	2593 69 82 393	2398 62 81 352	3559 87 84 612	2848 69 79 464	2878 72 90 443	2544 59 77 403

Соотношение белков, жиров и углеводов в рационе среднего жителя Чувашии составляет 1:1,3:6,1 при принятой формуле сбалансированного питания 1:1:4 (рис.5.7).

Структура и характер питания населения республики расценивается как несбалансированное по белкам, жирам, углеводам. Отмечается избыточное потребление углеводов (картофель, хлеб) при дефиците потребления полноценных животных белков и растительных жиров (табл.5.9).

Рисунок 5.7

Соотношение белков, жиров, углеводов в среднем на 1 жителя Чувашской Республики

"Рисунок 5.7. Соотношение белков, жиров, углеводов в среднем на 1 жителя Чувашской Республики"

Таблица 5.9

Динамика потребления основных продуктов питания в расчете на душу населения в Чувашской Республике (кг)

Продукция	Норма	Годы
		2000	2001	2002	2003	2004
Хлеб и хлебобулочные изделия Мясо и мясопродукты Молоко и молокопродукты Яйцо, штук Рыба и рыбопродукты Масло растительное Сахар Картофель Овощи и бахчевые Фрукты и ягоды	110 74 389 290 23 12,8 38 117 139	116 46 278 185 7 4,9 23 190 90 23	143 47 278 189 8 5,4 25 168 96 28	139 50 272 192 8 5,5 27 162 98 32	139 53 254 175 10 5,7 27 157 95 31	119 52 255 234 9 5,6 29 174 103 39

В 2004-2005 годах проведены широкомасштабные эпидемиологические исследования характера питания населения Чувашской Республики, в ходе которых выявлены наиболее актуальные региональные проблемы дефицита и избытка макро- и микронутриентов в рационе питания, оказывающие влияние на уровень болезненности и заболеваемости в республике.

Среди региональных проблем, обусловленных воздействием среды обитания (в частности, особенностями бионакопления витаминов и минеральных веществ в сельскохозяйственной продукции), - умеренный дефицит витамина В1 в рационе, обусловленный его низким содержанием в продуктах местного производства; выраженный дефицит селена; умеренный дефицит меди и марганца; избыток цинка у городского населения республики, обусловленный антропогенным воздействием. Проблемы, обусловленные несбалансированностью рациона питания, следующие: дефицит животных белков, пищевых волокон, витамина С, кальция; выраженный дефицит витамина А; умеренный дефицит железа. Рационы питания населения Чувашии богаты рибофлавином, калием, кобальтом, имеют достаточный уровень цинка, что объясняется их богатым содержанием в местных продуктах.

В целях коррекции и нивелирования влияния негативных факторов окружающей среды в республике разработаны и утверждены методические рекомендации по обогащению хлебобулочных изделий и готовых блюд витаминами (для Моргаушского, Порецкого, Вурнарского и Батыревского районов), по организации питания учащихся общеобразовательных учреждений Чувашской Республики, "Профилактика микронутриентной недостаточности рациона питания населения Чувашской Республики с учетом региональных особенностей среды обитания"; План мероприятий по контролю и профилактике избытка йода в рационах детей дошкольного возраста; Стандарт организации питания в общеобразовательных учреждениях Чувашской Республики.

Применение биологически активных добавок к пище (далее - БАД) способно оказать влияние на ликвидацию дефицита макро- и микронутриентов, улучшение функционального состояния органов и систем организма человека, структуры питания, а также снизить риск возникновения ряда заболеваний.

Контроль за оборотом БАД осуществляется в соответствии с федеральными законами "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "О качестве и безопасности пищевых продуктов", санитарными правилами и нормами СанПиН 2.3.2.1290-03 "Гигиенические требования к организации производства и оборота биологически активных добавок к пище (БАД)".

В 2005 году проверено 125 организаций и предприятий в сфере оборота обращения БАД, из них в 15 были выявлены нарушения санитарных норм и правил. Исследованные на соответствие санитарным правилам и нормам по санитарно-химическим и микробиологическим показателям пробы БАД соответствовали гигиеническим показателям.

В 2005 году была приостановлена реализация 2,35 кг БАД в соответствии с постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 9 декабря 2004 г. N 9 "О приостановке действия регистрационных удостоверений о государственной регистрации биологически активных добавок к пище".

Актуальной является проблема контроля за содержанием в продуктах питания генетически модифицированных компонентов.

В Чувашской Республике ежегодно проводится пострегистрационный мониторинг пищевых продуктов из генетически модифицированных источников (далее - ГМИ).

В 2005 году было исследовано 110 проб пищевых продуктов, в том числе 15 проб продуктов импортного производства на наличие и идентификацию ГМИ, что в 2 раза больше по сравнению с 2004 годом. Лабораторному контролю в основном подвергались продукты отечественного производства (86%), в том числе местных товаропроизводителей: колбасные изделия, мясные полуфабрикаты, майонезы, кетчупы, соусы, мясные консервы, паштеты, йогуртные продукты и др. Наличие ГМИ было обнаружено в 3,6% проб в группе "мясо и мясопродукты", "молоко, молочные продукты, включая масло и сметану/йогурт".

В продуктах импортного производства (консервы из кукурузы, фасоли, колбасы) ГМИ не обнаружены.

Согласно Директиве Европейского парламента и Совета ЕС от 22 сентября 2003 г. N 1829/2003 о генетически модифицированной пище и кормах этикетированию подлежит вся пищевая продукция при содержании компонентов ГМО более 0,9%.

В соответствии с пунктом 2 статьи 10 Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей" информация о товарах в обязательном порядке должна содержать сведения об основных потребительских свойствах, в том числе информацию о наличии в продуктах питания компонентов, полученных с применением генно-инженерно-модифицированных организмов.

Обеспечение химической безопасности продуктов питания

Состояние здоровья населения во многом зависит от загрязнения продовольственного сырья и продуктов питания контаминантами химической природы. В 2005 году удельный вес проб, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, составил 3,7%. Наиболее высокий процент нестандартных проб отмечается в группах: рыба и рыбопродукты (15,7%), хлебобулочные и мукомольно-крупяные изделия (7,7%), мясо и мясные продукты (6,2%) (табл.5.10).

Таблица 5.10

Удельный вес проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям (%)

Группы пищевых продуктов	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.
1	2	3	4	5	6
Мясо и мясные продукты Птица и птицепродукты Молоко и молочные продукты Рыба и рыбопродукты и другие Хлебобулочные и мукомольно-крупяные Сахар и кондитерские изделия Овощи и бахчевые, в том числе картофель Плоды и ягоды, из них импортируемые Дикорастущие пищевые продукты Жировые растительные продукты Пиво и безалкогольные напитки Алкогольные напитки Мед и продукты пчеловодства Продукты детского питания Консервы, из них импортируемые Зерно и зернопродукты Прочие Всего по Чувашской Республике, из них импортируемые	4,7 3,0 4,3 2,1 1,5 1,3 1,4 1 из 21 7,8 5,1 5,5 4,3 2,5 1 из 55	4,42 2,85 3,53 5,88 3,4 1,4 1,55 0,66 1,3 10,6 3,0 1 из 5 2,83 7,69 0,65 3,19 2,8 2,0	4,25 1 из 17 1,7 3,7 3,14 1,8 1,26 0,9 1 из 51 1 из 9 2,58 11,2 6,75 1,98 2,5 1 из 67	9,85 5,1 7,5 3,9 3,1 1,27 0,47 1 из 2 1 из 47 13,8 4,3 2 из 51 5,3 3,7	6,19 1 из 11 3,5 15,68 7,74 2,67 1,32 0,22 5,12 4,21 2 из 33 1 из 3 3,7 1 из 21

Таблица 5.11

Удельный вес проб продовольственного сырья и пищевых продуктов, не отвечающих гигиеническим нормативам по отдельным ингредиентам (%)

Контаминанты	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.
Нитраты Пестициды Микотоксины Нитрозамины Токсичные элементы Радионуклиды Калорийность Гистамин Всего по Чувашии Российская Федерация ПФО	1,1 0,8 11,4 2,5 4,38 5,32	1,61 9,57 2,82 3,9 4,58	1,26 0,14 0,7 16,7 2,5 3,79 4,6	1,02 16,0 3,7 3,9 4,58	1,23 0,34 1 пр. 17,74 3,7 н/д н/д

Наиболее значимым загрязнителем по критерию удельного веса нестандартных проб от общего объема исследованных являются нитраты (табл.5.11), что связано с невыдерживанием сроков ожидания после азотных подкормок растений.

В 2005 году по сравнению с 2004 годом отмечается тенденция к росту удельного веса нестандартных проб по санитарно-химическим показателям в Алатырском, Батыревском, Урмарском, Шемуршинском, Красноармейском, Канашском, Ибресинском, Аликовском, Чебоксарском районах, г.Новочебоксарске.

Обеспечение биологической безопасности продуктов питания

Одним из важнейших показателей, характеризующих качество и безопасность продовольственного сырья и продуктов питания, является контаминация их агентами микробиологической природы.

В 2005 году исследовано 18054 пробы продуктов питания и продовольственного сырья, в том числе 68 проб импортируемых пищевых продуктов. Удельный вес нестандартных проб составил 4,6%. Импортируемое продовольствие в 8,8% случаев не соответствовало гигиеническим нормативам. Большую часть нестандартных продуктов составляют отечественные продукты питания (99,7%).

Наиболее опасными в микробиологическом отношении являются продукция из овощей, молоко, молочные продукты (табл.5.12).

Таблица 5.12

Удельный вес проб пищевых продуктов, не отвечающих требованиям гигиенических нормативов по микробиологическим показателям (%)

Продовольственное сырье и пищевые продукты	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.	Россия 2004 г.
Всего, из них импортируемые из них отечественные Мясо и мясные продукты Молоко и молочные продукты Рыба и рыбопродукты Овощи и бахчевые, в том числе картофель Хлебобулочные и мукомольные изделия Продукты детского питания Птица и птицеводческие продукты Сахар и кондитерские изделия	4,14 2,5 4,15 3,32 3,84 5,09 9,16 3,09 3,2 1,38 4,7 3,7	4,69 4,16 5,3 3,3 6,35 3,83 10,2 3,6 3,7 2,05 4,4 3,56	5,52 7,14 5,5 4,04 7,18 5,81 11,45 4,9 4,7 1,96 3,05 6,54	4,29 5,08 4,29 3,1 4,6 3,78 9,44 4,0 3,89 1,74 2,8 2,6	4,6 8,8 4,0 3,0 7,0 6,58 8,7 2,7 3,57 4,18 1,6 4,4	6,55 3,41 6,59 5,58 8,64 8,9 8,13 4,11 5,67 2,71 4,34 7,7

Патогенные микроорганизмы в исследованных пробах в 2005 году обнаружены в 0,06% случаев (в 2003 году - 0,04%, в 2004 году - 0,08%).

Ниже среднереспубликанского показателя удельный вес нестандартных проб по микробиологическим показателям отмечается в 11 территориях республики, выше среднереспубликанского - в Красночетайском (13,7%), Порецком (12,5%), Цивильском (7,8%), Алатырском (7,8%), Козловском (7,7%), Шумерлинском (7,2%), Канашском (6,5%), Ибресинском (6,5%), Красноармейском (6,4%), Ядринском (5,8%), Аликовском (4,96%) районах, в гг.Канаше (7,3%) и Чебоксары (6,8%).

Удельный вес проб молочной продукции, вырабатываемой предприятиями молочной промышленности республики, не соответствующей гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям, в 2005 году составил 2,2% против 3,4% в 2004 году. На молокоперерабатывающих предприятиях малой мощности удельный вес молочной продукции, не отвечающей гигиеническим нормативам, остался на уровне 2004 года - 10,0%. Неудовлетворительная продукция была выявлена на предприятиях Ибресинского, Алатырского, Красноармейского, Чебоксарского, Вурнарского, Цивильского, Яльчикского, Ядринского районов и г.Чебоксары.

На мясоперерабатывающих предприятиях пробы колбас, не соответствующих гигиеническим нормативам, выявлены в Красночетайском, Порецком, Чебоксарском, Ядринском районах.

В детских молочных кухнях 4,7% исследованных проб готовой продукции не соответствовали гигиеническим нормативам.

На предприятиях общественного питания удельный вес проб блюд и кулинарных изделий, не отвечающих требованиям безопасности по микробиологическим показателям, составил 4,2%. Выше среднереспубликанского показателя удельный вес нестандартных проб зарегистрирован на предприятиях Вурнарского, Порецкого, Цивильского, Козловского, Красночетайского, Красноармейского, Урмарского, Ядринского, Аликовского, Шумерлинского районов, гг.Канаша и Чебоксары.

Контроль по выявлению опасной для здоровья населения продовольственного сырья и пищевых продуктов осуществлялся в соответствии с федеральными законами "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", "О качестве и безопасности пищевых продуктов", "О защите прав потребителей", постановлением Правительства Российской Федерации от 29 сентября 1997 г. N 1263 "Об утверждении Положения о проведении экспертизы некачественных и опасных продовольственного сырья и пищевых продуктов, их использовании или уничтожении".

В 2005 году забраковано 1252 партии пищевых продуктов и продовольственного сырья объемом 4292 кг (в 2004 году - 650 партий объемом 34049 кг). По объему забракованной продукции 99,2% приходится на отечественную продукцию, 1,8% - на импортируемую.

Самое большое количество забракованных пищевых продуктов приходится на мясо и мясные продукты, хлебобулочные, мукомольно-крупяные изделия, сахар и кондитерские изделия, молоко и молочные продукты, включая масло и сметану, пиво и безалкогольные напитки.

Рисунок 5.8

Пищевые отравления в Чувашской Республике

"Рисунок 5.8. Пищевые отравления в Чувашской Республике"

Наибольшее количество пищевых продуктов забраковано в гг.Алатыре, Шумерле, Алатырском, Красночетайском, Шумерлинском, Батыревском районах.

В 2005 году в Чувашской Республике зарегистрировано 17 случаев пищевых отравлений с числом пострадавших 18 человек, в том числе 1 случай со смертельным исходом. Все случаи пищевых отравлений произошли в быту и связаны с употреблением ядовитых и условно съедобных грибов (рис.5.8).

5.3. Гигиена воспитания и обучения детского населения

Санитарно-эпидемиологическая характеристика детских и подростковых учреждений

Факторы среды в детских образовательных учреждениях оказывают существенное влияние на рост, развитие и состояние здоровья подрастающего поколения и потому требуют особого внимания.

В 2005 году в республике под контролем учреждений, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, находилось 2091 детское и подростковое учреждение.

За последние 5 лет число учреждений, отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям, увеличилось с 31,5% в 2001 году до 34,7% в 2005 году (I группа санитарно-эпидемиологического благополучия), по России данный показатель в 2004 году составлял 35% (рис.5.9). В основном к I группе санитарно-эпидемиологического благополучия относятся общеобразовательные учреждения (31,2%) и детские оздоровительные учреждения (42,2%).

Удельный вес объектов, относящихся ко II группе санитарно-эпидемиологического благополучия, в 2005 году составил 55,6%, большая часть которых - средние специальные учебные заведения (75,3%) и учреждения для сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (рис.5.9).

Удельный вес объектов, относящихся к III группе санитарно-эпидемиологического благополучия, составил 9,7% (по России в 2004 году - 7,8%) (рис.5.9).

Высокая доля неблагополучных детских дошкольных учреждений отмечается в Ибресинском, Моргаушском, Ядринском районах и г.Чебоксары; общеобразовательных учреждений - в Батыревском, Канашском, Красночетайском, Урмарском, Ядринском районах и г.Чебоксары.

Рисунок 5.9

Группы санитарно-эпидемиологического благополучия детских и подростковых учреждений (%)

"Рисунок 5.9. Группы санитарно-эпидемиологического благополучия детских и подростковых учреждений (%)"

Улучшение материально-технической базы детских и подростковых учреждений происходит за счет ввода в эксплуатацию новых объектов, а также реконструкции существующих. В 2005 году введено в эксплуатацию и реконструировано 34 учреждения, в том числе 18 образовательных школ. Проведена реконструкция здания пищеблока РГОУ "Порецкая основная общеобразовательная школа-интернат для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, имени И.Н.Ульянова", открылся новый учебный корпус Чувашского государственного педагогического университета им.И.Я.Яковлева.

Уменьшился процент учреждений неканализованных, без централизованного водоснабжения и отопления, требующих капитального ремонта (табл.5.13).

Таблица 5.13

Материально-техническая база детских и подростковых учреждений

Санитарно-техническое состояние учреждений	Удельный вес учреждений, имеющих неудовлетворительное санитарно-техническое состояние (%)
	2001 г.		2002 г.		2003 г.		2004 г.		2005 г.
	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия	Чувашия
Требуют проведения капитального ремонта Не канализовано Отсутствует централизованное водоснабжение Отсутствует централизованное отопление	14,7 24,0 19,1 3,22	7,47 19,37 14,80 9,84	15,20 20,82 18,32 3,98	6,8 18,9 14,6 9,7	12,38 17,65 16,57 3,11	6,1 17,7 13,9 9,2	11,3 16,78 14,87 1,85	5,5 16,9 13,0 8,6	6,64 15,2 13,3 0,8

Качество питьевой воды из разводящей сети в детских и подростковых учреждениях ухудшилось как по санитарно-химическим, так и микробиологическим показателям (табл.5.14). Наиболее неудовлетворительное качество питьевой воды из разводящей сети отмечено в Батыревском, Вурнарском, Канашском, Красноармейском, Козловском, Порецком, Цивильском районах.

Таблица 5.14

Удельный вес проб питьевой воды, не соответствующих санитарным нормам, в детских и подростковых учреждениях

	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.
По санитарно-химическим показателям (%)
Вода из разводящей сети Вода из децентрализованных источников	3,3 28,04	3,15 34,21	5,55 30,92	5,54 41,2	11,5 27,0
По микробиологическим показателям (%)
Вода из разводящей сети Вода из децентрализованных источников	3,1 25,0	4,5 27,85	4,13 23,52	3,9 15,3	5,39 19,0

Качество питьевой воды из децентрализованных источников водоснабжения по санитарно-химическим показателям имеет тенденцию к улучшению. Однако остается высоким удельный вес проб воды, не соответствующих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям, в Батыревском, Порецком районах; по микробиологическим показателям - в Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Канашском районах, которые превышают среднереспубликанские показатели.

В 2005 году доля детских и подростковых учреждений, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям по уровню освещенности, увеличилась. Снизилось количество учреждений, не отвечающих гигиеническим нормативам по параметрам микроклимата (табл.5.15).

Таблица 5.15

Удельный вес замеров, не соответствующих гигиеническим нормативам, в детских и подростковых учреждениях (%)

Показатели	2001 г.		2002 г.		2003 г.		2004 г.		2005 г.
	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия	Чувашия
Освещенность Микроклимат	27,6 17,9	26,6 17,8	25,08 17,14	25,3 17,1	25,1 18,8	24,7 16,4	31,88 20,85	22,9 14,6	32,7 13,1

Сохраняется неблагоприятная ситуация по освещенности в детских учреждениях Аликовского, Вурнарского, Ибресинского, Козловского, Красноармейского, Порецкого, Урмарского, Цивильского, Чебоксарского и Шумерлинского районов, доля неудовлетворительных замеров уровня освещенности в них выше республиканского показателя (32,7%).

Удельный вес замеров, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям по микроклимату, превышает среднереспубликанский показатель в образовательных учреждениях Козловского, Красночетайского, Порецкого, Цивильского, Шумерлинского и Ядринского районов.

В соответствии с Программой развития образования в Чувашской Республике на 2001-2003 годы и на период до 2005 года большинство образовательных учреждений республики оснащено новыми компьютерными классами. Основными нарушениями санитарных правил и норм в компьютерных классах являются расстановка технических средств без учета гигиенических требований, несоблюдение требований к площади кабинетов, к отделке помещений, несоответствие требованиям эргономики используемой мебели. В 2005 году 6,3% обследованных ученических мест не соответствовало гигиеническим требованиям по расстановке технических средств (в 2004 году - 13,7%), 13,7% не являлись безопасными по влиянию электромагнитных излучений (в 2004 году - 16,7%). Из обследованных учреждений не соответствовало гигиеническим требованиям по электромагнитным полям 14,5% (по Российской Федерации в 2004 году - 22,5%).

Таблица 5.16

Удельный вес не соответствующих гигиеническим нормативам мебели и технических средств обучения в детских и подростковых учреждениях(%)

Показатели	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.
Мебель по росту и возрасту детей Технические средства обучения	12,2 17,6	11,71 22,85	12,14 18,55	14,43 13,7	7,02 6,3

По результатам исследований на соответствие росто-возрастным особенностям учащихся в 2005 году 7,1% ученической мебели не отвечают гигиеническим требованиям против 14,43% в 2004 году (по Российской Федерации в 2004 году - 17,4%).

В г.Чебоксары ведется работа по выполнению городской программы по обеспечению возрастной школьной мебелью учащихся начальных классов общеобразовательных учреждений города Чебоксары на 2004-2007 годы.

Одним из факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья детского населения, является качество медицинского обслуживания. В 2005 году в образовательных учреждениях республики увеличилось количество медицинских блоков, в состав которых входят процедурные кабинеты, физиотерапевтические кабинеты, залы лечебной физкультуры, фитобары, кабинеты аромотерапии. Медицинские блоки имеют 2,8% образовательных школ (в 2004 году - 2,5%), ими обеспечены 34,7% дошкольных образовательных учреждений (в 2004 году - 31,3%). Стоматологические кабинеты имеют 65 школ республики (10,9%). Улучшилась обеспеченность медицинских кабинетов общеобразовательных школ необходимыми медикаментами, которая составила 81,3%, детских дошкольных учреждений - 95,3% (в 2004 году - 86,8%), коррекционных учреждениий# - 100% (в 2003 году - 86,7%). Укомплектованность образовательных учреждений медицинскими работниками составляет в дошкольных образовательных учреждениях 94,5%, в общеобразовательных школах - 92,6%.

Для повышения устойчивости функционирования учреждений образования, проведения капитального ремонта зданий и сооружений, инженерно-технического оборудования в 2005 году направлено из всех источников финансирования 264,4 млн. рублей.

Организация питания

За последние 5 лет наметилась тенденция к увеличению доли проб готовых блюд в детских учебно-воспитательных учреждениях, не отвечающих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям (табл.5.17).

Таблица 5.17

Удельный вес проб готовой продукции в детских и подростковых учреждениях, не отвечающих гигиеническим требованиям (%)

Показатели	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.
Микробиологические Калорийность и полнота вложения блюд Смывы на бактерии группы кишечной палочки	2,7 12,5 3,5	2,3 13,1 3,0	2,7 16,9 3,4	2,7 17,5 3,3	3,5 17,2 4,0

Высокий удельный вес нестандартных проб готовой продукции пищеблоков учебно-воспитательных учреждений по микробиологическим показателям отмечен в Аликовском (6,3%), Канашском (7,8%), Красноармейском (7,4%), Цивильском (8,0%), Козловском (5,7%) районах, г.Канаше (5,8%). В образовательных учреждениях Красночетайского района каждая 4 проба готовой продукции не соответствовала гигиеническим требованиям.

Неблагоприятная ситуация по качеству готовой продукции отмечалась в столовых учреждений профессионального образования, где удельный вес проб готовых блюд, не отвечающих микробиологическим показателям, составил 9,9%.

Увеличивается количество проб готовой продукции, не соответствующей гигиеническим требованиям по калорийности и полноте вложения. В 2005 году 17,2% проб не соответствовало гигиеническим требованиям, в том числе 13,8% - в столовых общеобразовательных школ, 21,1% - в детских дошкольных учреждений#, 12,5% - в интернатных учреждениях для сирот.

Отмечается ухудшение санитарного фона на пищеблоках детских и подростковых учреждений. Только 77,4% столовых общеобразовательных школ находятся в типовых зданиях, 29,0% обеспечены централизованных# горячим водоснабжением. В 2005 году отмечается ухудшение качества питьевой воды из разводящей сети как по санитарно-химическим, так и по микробиологическим показателям.

Остается низким охват горячим питанием учащихся общеобразовательных школ и профессиональных училищ. Горячее питание вытесняется буфетной продукцией.

В 2005 году питанием охвачено 134619 (87,7%) учащихся общеобразовательных школ, 7,9% учащихся питаются в буфетах. Охват учащихся завтраками и обедами в 2005 году составил 79,8% общего числа учащихся (в 2004 году - 84,6%), 2 раза в день питаются только 7,9% учащихся. Горячим питанием охвачено 96% учащихся начальных классов и 71,4% учащихся среднего и старшего звена.

В сельских школах охвачено горячим питанием 89,4% учащихся (в 2004 году - 98,9%), в городах - 40-63,6%.

Охват питанием учащихся профессиональных училищ составляет 77,7% (в 2004 году - 81,7%). В средних специальных учебных заведениях количество питающихся возросло с 44,6% в 2004 году до 56,4% в 2005 году. Более 14,7% учащихся средних специальных профессиональных учреждений в течение учебного времени питается буфетной продукцией.

В 2005 году в Чувашской Республике продолжены исследования характера питания детского населения. Было изучено питание детей, посещающих детские образовательные учреждения г.Чебоксары и 5 районов республики.

В целом уровень белка в рационе питания детей снижен и составляет 50-60% от рекомендуемых величин в сельских районах и 80% - в г.Чебоксары. Соотношение основных питательных веществ (белков, жиров и углеводов) нарушено в сторону увеличения потребления жиров и углеводов в 1,5-2 раза. Содержание витамина В1 колеблется от 37 до 68% от рекомендуемых нормативов. Выявлен дефицит меди, железа и особенно селена. Уровень аскорбиновой кислоты в рационе детей в летне-осеннее время недостаточен. В ряде районов выявлен глубокий дефицит витамина А. Результаты исследований свидетельствуют о необходимости улучшения структуры питания данных организованных коллективов за счет введения в рацион продуктов, обогащенных витаминами и минеральными веществами.

Оздоровление детей и подростков в летний период

В 2005 году специалисты ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике осуществляли надзор за 612 летними оздоровительными учреждениями, в том числе 29 загородными оздоровительными учреждениями общего типа, в которых отдохнули более 18,2 тыс. детей. В лагерях с дневным пребыванием детей и подростков (пришкольные, профильные, лагеря труда и отдыха, трудовые объединения и др.) отдохнуло около 62 тыс. детей.

В подготовительный период проведены дератизационные и дезинсекционные обработки в загородных оздоровительных учреждениях и территорий в районах размещения детских летних оздоровительных учреждений. В целях предупреждения заболеваний клещевым вирусным энцефалитом проведены противоклещевые акарицидные обработки территорий. Проведена работа по санитарно-эпидемиологической экспертизе меню, источников водоснабжения на соответствие санитарным нормам и правилам.

В 2005 году сохранилась положительная тенденция улучшения качества воды из источников централизованного и децентрализованного водоснабжения, разводящей системы, бачков и фонтанчиков по микробиологическим показателям. Вместе с тем отмечается высокий удельный вес проб воды, не отвечающих гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям, из источников централизованного водоснабжения в загородных учреждениях - 15,3% (табл.5.18). Выявлено превышение содержания бора, что характерно для всей территории Чувашской Республики, и железа.

Таблица 5.18

Удельный вес исследованных проб воды, не отвечающих гигиеническим нормативам, в оздоровительных учреждениях (%)

Показатели	2001 г.		2002 г.		2003 г.		2004 г.		2005 г.
	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия
Вода из источников централизованного водоснабжения
Санитарно-химические показатели Микробиологические показатели	10,4 4,69	16,5 7,3	7,1 2,1	15,1 5,2	6,0 3,2	12,9 5,4	19,5 0,0	15,2 5,0	15,3 3,0	14,4 5,0
Вода питьевая из разводящей системы
Санитарно-химические показатели Микробиологические показатели	7,45 7,96	12,5 9,6	7,96 2,99	11,3 7,2	10 5,1	10,7 6,7	7,9 4,5	10,6 6,3	12,1 7,0	9,5 6,4
Вода питьевая из источников децентрализованного водоснабжения
Санитарно-химические показатели Микробиологические показатели	50,0 26,3	19,0 17,7	30,4 15,8	18,3 15,0	27,7 28,7	16,6 16,9	16,6 2,9	15,2 15,9	17,6 4,6	15,9 15,8

В комплексе мероприятий, проводимых в оздоровительных учреждениях, ведущее место принадлежит полноценному питанию.

В 2005 году в загородных оздоровительных учреждениях с круглосуточным пребыванием детей питание осуществлялось 5 раз в день. С целью профилактики йоддефицитных состояний во всех детских и подростковых лагерях использовались йодированные продукты (соль, хлеб, молочные продукты).

При лабораторных исследованиях выявлено увеличение доли блюд, не соответствующих нормативным требованиям по энергетической ценности и по вложению необходимых белков и углеводов, до 19,5% (в 2004 году - 11,1%).

Особое внимание уделялось качеству и безопасности поступающих пищевых на пищеблоки летних оздоровительных учреждений продуктов (табл.5.19).

Таблица 5.19

Удельный вес проб пищевых продуктов, не отвечающих гигиеническим требованиям, в летних оздоровительных учреждениях (%)

Показатели	2001 г.		2002 г.		2003 г.		2004 г.		2005 г.
	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия
Продовольственное сырье
Санитарно-химические показатели Микробиологические показатели	0,0 0,0	1,9 3,8	0,0 0,0	2,0 2,8	4,1 0,0	1,7 2,9	0,53 2,94	1,3 2,7	0,62 0,0	1,3 2,8
Готовые блюда
Санитарно-химические показатели Микробиологические показатели Калорийность и полнота вложения	18,8 2,5 12,2	2,5 4,4 12,6	0,0 2,5 11,9	2,1 4,2 10,8	0,0 2,5 9,3	2,0 3,9 10,4	12,14 2,4 11,1	1,4 3,5 9,2	1,21 3,4 19,5	1,8 3,5 10,1

Итоговым показателем качества оздоровления детей является эффективность оздоровления. В 2005 году выраженный оздоровительный эффект отмечен у 64,9% детей (в 2004 году - 63,3%), снизился процент детей с отсутствием оздоровительного эффекта и составил 7,4% (в 2004 году - 8,9%).

5.4. Гигиена труда

По данным Чувашстата, в республике трудятся 424248 человек. Численность работников, занятых в условиях контакта с вредными факторами и условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам, в обследованных видах деятельности на конец 2005 года от общего числа работающих составляет 25091 человек. На предприятиях промышленности, строительства, транспорта и связи более 7 тыс. человек работают в условиях повышенной загазованности и запыленности воздуха рабочей зоны, 2200 человек - на работах с повышенным уровнем шума, 950 человек - под воздействием повышенного уровня вибрации.

Высокий процент изношенности основных производственных фондов (более 50%), использование морально устаревших технологий и оборудования, низкие уровни модернизации технологических процессов и невысокие темпы модернизации предприятий предопределяли в 2005 году неблагоприятное воздействие факторов на организм работающих. На многих предприятиях комплексные планы улучшения условий, охраны труда и санитарно-оздоровительных мероприятий выполняются на 40-85%. Ассигнования на выполнение этих мероприятий выделяются в ограниченных объемах.

На объектах сельского хозяйства, как правило, не проводится механизация трудоемких работ, не работает или отсутствует вентиляция, а в зимний период не отапливаются бытовые и производственные помещения, недостаточна освещенность рабочих мест. Машинно-тракторный парк устарел, значительно сократился, его износ достигает 85-90%, ремонтная база не обновляется. Условия труда механизаторов не соответствуют требованиям безопасности труда по уровню шума и вибрации, микроклимату, загрязнению воздуха рабочей зоны пылью и продуктами сгорания топлива.

Данные лабораторного контроля уровня загрязнения воздуха рабочей зоны на предприятиях промышленности свидетельствуют о сохранении тенденции к снижению загазованности и запыленности воздуха рабочей зоны (табл.5.20).

Таблица 5.20

Состояние воздушной среды рабочей зоны на промышленных предприятиях республики

Показатели	2003 г.	2004 г.	2005 г.	2004 г. Россия
Исследование проб на пары и газы Удельный вес проб, превышающих ПДК (%) Удельный вес проб веществ 1-2 класса опасности, превышающих ПДК (%) Исследование проб на пыль и аэрозоли Удельный вес проб, превышающих ПДК (%) Удельный вес проб веществ 1-2 класса опасности, превышающих ПДК (%)	3,4 5,9 18,0 20,2	2,4 4,6 9,8 6,9	2,05 2,8 5,68 4,6	4,58 6,05 13,83 10,09

Неудовлетворительные условия труда работающих обусловлены также воздействием на них физических факторов производственной среды (повышенные уровни шума, вибрации, недостаточная освещенность рабочих мест, неблагоприятные микроклиматические условия) (табл.5.21).

Таблица 5.21

Удельный вес промышленных предприятий, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям по физическим факторам (%)

Физические факторы	2002 г.		2003 г.		2004 г.		2005 г. Чувашия
	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия
Шум Вибрация Электромагнитное поле Микроклимат Освещенность	59,8 24,2 - 30,4 39,6	39,7 25,6 23,7 35,2 32,8	44,6 37,5 - 20,9 39,5	37,7 25,2 22,2 33,7 32,3	37,6 35,9 33,3 23,0 36,1	26,9 15,0 15,0 13,5 19,3	29,6 13,5 27,9 20,0 23,4

Оценка распределения предприятий промышленных отраслей по их санитарно-техническому состоянию также свидетельствует о сохраняющейся неблагоприятной ситуации с условиями труда и охраной здоровья работающего населения.

Доля предприятий III группы (крайне неудовлетворительное) в 2005 году составила 35,9%, предприятий II группы (неудовлетворительное) - 37,6%, на долю I группы (удовлетворительное) приходится 26,5% (табл.5.22). В Алатырском, Канашском, Шемуршинском, Красночетайском районах к I группе не отнесено ни одно предприятие; в Ибресинском, Моргаушском, Порецком, Мариинско-Посадском, Козловском районах - 1-3 предприятия.

Таблица 5.22

Распределение промышленных предприятий по санитарно-техническому состоянию в целом по Чувашской Республике

Годы	Удельный вес объектов по группам, в %
	I группа (удовлетворительное)		II группа (неудовлетворительное)		III группа (крайне неудовлетворительное)
	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия
2001 2002 2003 2004 2005	21,7 23,6 25,12 25,9 26,45	20,5 21,37 22,83 22,9 н/д	38,6 38,2 37,83 38,3 37,56	51,0 51,72 52,23 53,9 н/д	39,5 37,9 37,03 35,8 35,98	28,4 26,92 24,94 23,2 н/д

Наиболее неблагоприятные условия труда остаются на предприятиях таких отраслей экономики, как тракторное и сельскохозяйственное машиностроение, деревообрабатывающая промышленность, строительство и строительная индустрия, черная и цветная металлургия, сельское хозяйство, где объекты I группы составляют 6,0-15,0% от общего числа предприятий в указанных отраслях.

По итогам 2005 года отмечается снижение удельного веса рабочих мест, не соответствующих гигиеническим нормативам по физическим факторам (табл.5.23).

Таблица 5.23

Доля рабочих мест, не соответствующих гигиеническим нормативам по физическим факторам (%)

	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.		2005 г.
				Чувашия	Россия
Шум Вибрация Освещенность Микроклимат Электромагнитное поле	18,9 6,4 16,2 11,2 21,6	24,4 3,4 12,8 12,7 16,2	17,3 9,4 13,0 8,7 11,0	17,6 13,1 18,2 10,4 10,3	19,0 12,8 9,9 15,0 13,2	12,9 2,5 12,8 9,3 11,5

Доля рабочих мест, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям по физическим факторам в 2005 году, ниже среднероссийских показателей (2004 год) по шуму, вибрации, микроклимату и электромагнитным полям.

Как и в предыдущие годы, доля рабочих мест, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям по шуму, сохраняется за счет территорий с развитой промышленностью. Доля рабочих мест на промышленных предприятиях, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям по шуму, в г.Алатыре составляет 49%, в г.Чебоксары - 23%, в г.Новочебоксарске - 13%.

Наибольшее число объектов, рабочих мест, не отвечающих гигиеническим требованиям по физическим факторам производственной среды, из общего числа исследованных объектов отмечается на предприятиях электроэнергетики, электротехнической промышленности, промстройматериалов, тракторного и сельскохозяйственного машиностроения, сельского хозяйства, легкой, деревообрабатывающей промышленности.

Предприятиями республики проводится аттестация рабочих мест по условиям труда, в том числе с учетом физических факторов. Однако зачастую органом по аттестации рабочих мест не ведется контроль за проведением гигиенической оценки условий труда как неотъемлемой составляющей процесса аттестации рабочих мест.

В целях улучшения условий и охраны труда, сохранения здоровья работников в процессе трудовой деятельности реализуется Республиканская программа улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2005-2007 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 января 2005 г. N 7).

5.5. Физическая безопасность

В 2005 году число объектов, являющихся источниками физических факторов, сократилось на 6,7% (24471 объект против 26236 в 2004 году). Вместе с тем общее число источников физических факторов неионизирующей природы, потенциально опасных для здоровья населения республики, сохраняется еще на достаточно высоком уровне.

С 2001 года наметилась тенденция к стабильному снижению количества объектов, не соответствующих гигиеническим нормативам, что свидетельствует об эффективности осуществления надзора по данным направлениям (табл.5.24).

Таблица 5.24

Доля объектов, не соответствующих гигиеническим нормативам по физическим факторам (%)

	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2005 г.
Шум Вибрация Освещенность Микроклимат Электромагнитное поле	32,9 19,1 21,4 17,0 57,1	30,1 26,3 16,5 16,9 28,0	23,6 23,3 14,5 10,4 29,5	25,4 29,1 21,8 13,8 30,1	14,5 6,8 15,0 7,1 19,8

Большое внимание в последние годы уделяется проблеме электромагнитных полей, создаваемых базовыми станциями сотовой связи и видеодисплейными терминалами. Практика проведения поэтапной экспертизы передающих радиотехнических объектов с изучением электромагнитной обстановки вблизи этих объектов практически исключает возможность отрицательного воздействия электромагнитных полей на население.

В результате анализа жалоб населения, поступивших в 2005 году в ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике, установлено, что доля жалоб на физические факторы неионизирующей природы составляет 10% от общего числа зарегистрированных жалоб, при этом 80% жалоб поступило на шум, 41% из которых составляют жалобы на шум от автотранспорта, 14% - на размещение базовых станций сотовой связи на жилых и общественных зданиях.

С целью повышения эффективности осуществления инструментального контроля физических факторов неионизирующей природы ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" и филиалами продолжилась работа по оснащению новым высокоточным оборудованием. Так, в ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" приобретены приборы для измерения электромагнитного поля, освещенности и микроклимата на сумму более 500 тыс. рублей.

5.6. Радиационная гигиена и радиационная безопасность

Структура коллективных доз облучения населения Чувашской Республики складывается из следующих основных источников:

76,8% - природные источники ионизирующего излучения;

22,9% - облучение за счет медицинских исследований;

0,3% - облучение за счет глобальных выпадений;

0,02% - облучение за счет деятельности предприятий.

Плотность загрязнения почвы, по данным радиологических лабораторий ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" и ГУ "Чувашский республиканский радиологический центр" Минприроды Чувашии, в 2005 году не превышала нормативных значений.

Анализ данных исследования проб воды открытых водоемов показывает, что превышение контрольных уровней и уровней вмешательства по содержанию радионуклидов не зарегистрировано. Имеются случаи превышения контрольных уровней, установленных для оперативного радиационного контроля по удельной суммарной альфа- и бетаактивности, в пробах подземных источников водоснабжения, которые обусловлены содержанием природных радионуклидов, - 11,8% проб (в 2004 году - 22,6%).

При исследовании проб пищевых продуктов на содержание радиоактивных веществ случаев превышения гигиенических нормативов не отмечено.

Мощность экспозиционной дозы гамма-излучения на территории республики в среднем составила 0,1 мкЗв/ч, максимальное значение ее (0,18 мкЗв/ч) не превышает нормативного значения естественного фона.

Наибольший вклад в дозу облучения населения вносят природные источники ионизирующего излучения (74,5-78,6%). Наиболее значимыми в дозе облучения являются изотопы радона и их короткоживущие дочерние продукты распада, содержащиеся в воздухе жилых и общественных помещений, а также в приземном слое атмосферы на территории населенных мест. Средняя эквивалентная равновесная объемная активность радона в жилых и общественных зданиях в 2005 году составил 30,2 Бк/м3.

Вторым по значимости в облучении населения является гамма-излучение природных радионуклидов, содержащихся в строительных материалах и конструкциях зданий, а также рассеянных в окружающей среде. При исследовании в 2005 году проб строительных материалов местного производства все отнесены к 1 классу, которые по радиационно-гигиеническим показателям допускаются к использованию в жилищном строительстве.

Медицинское облучение населения занимает второе место после облучения природными источниками. По данным радиационно-гигиенической паспортизации Чувашской Республики, в 2004 году вклад в коллективную дозу медицинского облучения составлял 22,9%, в расчете на одного жителя - 0,57 мЗв в год.

В 2005 году коллективная доза облучения населения составила 720,8 чел. - Зв. Наибольший вклад в коллективную дозу облучения пациентов внесли флюорографические (66,25%) и рентгенографические (30,88%) исследования.

Дозы медицинского облучения во многом зависят от материально-технического оснащения рентгеновских кабинетов, структуры проводимых исследований. Внедрение низкодозовых цифровых рентгеновских аппаратов и замена ими устаревшей техники позволяют значительно снизить дозы облучения пациентов. В 2005 году такие аппараты функционировали в ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1", ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер", МУЗ "Новочебоксарская городская больница" и ФГУ "Следственный изолятор N 1" Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Чувашской Республике. Приборами регистрации доз облучения пациентов оснащены рентгеновские аппараты в ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1", ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер", ГУЗ "Президентский перинатальный центр" и МУЗ "Городская больница скорой медицинской помощи".

Годовые дозы облучения персонала не превышали 20 мЗв/год, что соответствует установленным гигиеническим нормативам. Вклад в коллективную дозу облучения населения за счет деятельности предприятий, использующих источники ионизирующего излучения, составляет 0,02%.

В рамках единой системы контроля и учета индивидуальных доз облучения граждан (ЕСКИД) введены формы федерального статистического наблюдения 1-ДОЗ и 2-ДОЗ "Сведения о дозах облучения лиц из персонала". Около 80% лиц из персонала группы "А" (515 из 638 работающих) охвачены индивидуальным дозиметрическим контролем.

В 2005 году не зарегистрированы случаи профессиональных заболеваний у персонала, работающего с источниками ионизирующего излучения.

5.7. Результаты внедрения социально-гигиенического мониторинга. Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье населения и особенности здоровья населения в связи с влиянием факторов среды обитания

В 2005 году ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике совместно с ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" продолжена работа по социально-гигиеническому мониторингу состояния здоровья и окружающей среды в республике.

В практику ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" внедрены методические подходы, принципы и критерии оценки риска для здоровья населения, связанные с воздействием химических веществ, загрязняющих окружающую среду, с учетом опыта отечественных, зарубежных и международных организаций.

С целью обоснования ширины санитарно-защитной зоны проведена работа по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду выбросами, для трех объектов: ОАО "Чебоксарский авторемонтный завод", филиал ФГУП "Росспиртпром" "Спиртовой завод "Марпосадский", ЗАО ССК "Чебоксарский". Определение потенциального риска для здоровья населения проведено в соответствии с "Руководством по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду" Р 2.1.10.1920-04.

Установлено, что к приоритетным неканцерогенным и канцерогенным химическим веществам, загрязняющим атмосферный воздух в результате деятельности ОАО "Чебоксарский авторемонтный завод", относятся азот диоксид, сероводород, бензол.

Коэффициент опасности (HQi) развития неканцерогенных эффектов при хроническом воздействии диоксида азота от деятельности ОАО "Чебоксарский авторемонтный завод" составил 1,38 (1,34) на границе санитарно-защитной зоны, что свидетельствует о возможности проявления неблагоприятных эффектов со стороны органов дыхания.

Индивидуальный канцерогенный риск (CR) при ингаляционном пути поступления для бензола составил 2,22х10(-4) на границе санитарно-защитной зоны и 2,27х10(-4) в жилой зоне, что соответствует предельно допустимому риску, т.е. верхней границе приемлемого риска.

Результаты исследования по оценке риска для здоровья населения от деятельности ОАО "Чебоксарский авторемонтный завод" свидетельствуют о вероятности развития вредных эффектов, что требует разработки и проведения плановых оздоровительных мероприятий, а также дополнительных мероприятий по снижению выбросов диоксид азота и бензола в окружающую среду, кроме того, их уровни подлежат постоянному контролю.

К приоритетным неканцерогенным выбросам, загрязняющих атмосферный воздух, для филиала ФГУП "Росспиртпром" "Спиртовой завод "Марпосадский" и ЗАО ССК "Чебоксарский" был также определен диоксид азота. Результаты расчетов коэффициента опасности неканцерогенных эффектов при хроническом ингаляционном воздействии показали, что коэффициент опасности (HQi) меньше единицы и такое воздействие на здоровье населения характеризуется как допустимое.

По результатам оценки риска для здоровья населения от загрязнения воздушной среды источниками выбросов даны предложения и рекомендации, направленные на оздоровление состояния окружающей среды, следовательно, и по снижению риска для здоровья населения от воздействия неблагоприятных факторов среды от конкретного источника.

Разработан подход к оценке питания населения Чувашской Республики с созданием базы данных, содержащей сведения о количестве витаминов и минералов в основных продуктах питания населения, произведенных в местных условиях. Использование региональной базы данных позволило более четко определить присущие региону проблемы, оказывающие негативное влияние на состояние здоровья населения, разработать конкретные рекомендации для профилактики негативных последствий дисбаланса микронутриентов.

8 февраля 2006 г. на X Конгрессе педиатров России были доложены результаты проделанной работы и обсуждены проблемы региональных особенностей питания и необходимость локальной коррекции питания.

В настоящее время поставлены задачи дальнейшего развития работ по социально-гигиеническому мониторингу с внедрением ГИС-технологий, методологии оценки риска и созданием единого информационного пространства совместно с ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике".

Основные задачи по обеспечению безопасной среды обитания населения Чувашской Республики на 2006 год:

совершенствование государственного надзора и контроля за соблюдением санитарного законодательства при градостроительном планировании развития территорий и застройке населенных пунктов;

организация и обеспечение государственного надзора и контроля за соблюдением санитарного законодательства при определении и организации санитарно-защитных зон предприятий и сооружений, являющихся источниками загрязнения атмосферного воздуха городских и сельских поселений;

улучшение государственного надзора и контроля за обеспечением населения доброкачественной питьевой водой, за водными объектами, используемыми для питьевого и хозяйственно-бытового водоснабжения;

организация и обеспечение соблюдения законодательства при организации сбора, утилизации, переработке и захоронении токсичных промышленных отходов, ядохимикатов, отходов лечебно-профилактических учреждений, твердых бытовых отходов населенных мест;

совершенствование государственного надзора и контроля в области обеспечения безопасности пищевых продуктов, пищевых добавок, энергетических напитков, алкогольной продукции, профилактики дефицита микронутриентов, пищевых продуктов, содержащих ГМИ;

улучшение государственного надзора и контроля в местах массового пребывания людей, в том числе на объектах придорожного сервиса;

усиление государственного надзора и контроля в сфере охраны и укрепления здоровья детей и подростков;

обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия летнего отдыха и оздоровления детей и подростков;

обеспечение государственного надзора и контроля за условиями труда, в том числе на предприятиях малого бизнеса и частной формы собственности;

усиление государственного надзора за радиационной безопасностью, источниками неионизирующего излучения;

усиление государственного надзора за птицеводческими хозяйствами и рыночной торговлей;

совершенствование ведения социально-гигиенического мониторинга совместно с заинтересованными федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти Чувашской Республики и органами местного самоуправления;

увеличение информационной базы данных для выявления причинно-следственных связей между факторами среды обитания и состоянием здоровья населения;

организация госсанэпиднадзора по результатам оценки санитарно-эпидемиологической ситуации и прогнозам ее развития;

изучение неинфекционной заболеваемости населения республики и выявление гигиенических и социальных факторов, влияющих на заболеваемость, выявление приоритетных воздействий, оказывающих неблагоприятное воздействие на здоровье населения;

внедрение информационных технологий.

Раздел VI.
Реализация новой общественной политики в сфере охраны здоровья населения

Здоровье по-разному понимается людьми и интерпретируется по-разному в разные времена в разных секторах и даже внутри сектора здравоохранения. Согласно Уставу ВОЗ, "здоровье - это состояние полного физического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических нарушений". Здоровье - это снижение уровней смертности, заболеваемости, инвалидности, обусловленных выявляемыми заболеваниями или нарушениями, повышение "ощущаемого" уровня здоровья.

За прошедшие 100 лет понимание здоровья значительно изменилось. В начале прошлого столетия основной причиной заболеваемости и смертности были инфекционные заболевания, поэтому борьба за здоровье была связана с развитием санитарно-эпидемиологической базы здравоохранения, созданием антибиотиков, вакцин. Последняя четверть ХХ века стала эпохой хронических неинфекционных заболеваний, и все внимание было направлено на профилактику указанной группы болезней. Появился и укрепился термин "образ жизни", и акцент стали делать на изменение поведения индивидуума, а также на состояние внешней среды.

Введен в научный оборот термин "общественное здоровье" - это медико-социальный ресурс и потенциал общества, способствующие обеспечению национальной безопасности. Общественное здоровье обусловлено комплексным воздействием социальных, поведенческих и биологических факторов, его улучшение способствует увеличению продолжительности жизни, благополучию людей, гармоничному развитию личности и общества (рис.6.1, 6.2).

Рисунок 6.1

"Рисунок 6.1"

Основными факторами, определяющими здоровье, являются социально-экономические условия, уровень культуры, состояние окружающей среды, условия жизни и работы, местные социальные условия, индивидуальный образ жизни.

Рисунок 6.2

"Рисунок 6.2"

Рисунок 6.3

Стратегия "Здоровье-21: политика достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ" Одна постоянная цель - достижение полной реализации всеми людьми их "потенциала здоровья". Две основные цели - укрепление и охрана здоровья людей на протяжении всей жизни; снижении распространенности и уменьшение страданий, вызываемых болезнями, травмами, увечьями

В настоящее время, по данным ВОЗ, изучены и обоснованы следующие социальные факторы (детерминанты), влияющие на здоровье: социальные различия, стресс, детство, социальная изоляция, работа, безработица, социальная поддержка, употребление вызывающих зависимость средств, питание, транспорт. Стратегия развития здоровья должна быть целостной и включать комплекс взаимосвязанных мер по преодолению отрицательного воздействия каждой из обозначенных детерминант. Критерием успешности выполнения этих программ должны быть характеристики здоровья как конечного результата.

Именно эти принципы лежат в основе подхода ВОЗ к проблеме оздоровления, который реализован в движении за укрепление общественного здоровья, начатом в 1978 году под названием "Здоровье для всех в 21 столетии".

Стратегия "Здоровье-21: политика достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ" была разработана в преддверии 21 столетия и состоит из 21 задачи по достижению здоровья для всех. Основной постоянной целью стратегии является достижение полной реализации всеми людьми их "потенциала здоровья" (рис.6.3). Ее этическую основу составляют три общечеловеческие ценности (рис.6.4).

Четыре основных принципа деятельности направлены на обеспечение научной, экономической, социальной и политической устойчивости как постоянной предпосылки и движущего фактора реализации целей "Здоровье-21" (рис.6.5).

Рисунок 6.4

"Здоровье-21" Этическая основа: Здоровье как одно из важнейших прав человека. Справедливость и солидарность в вопросах здоровья и его обеспечения. Участие и ответственное отношение к здравоохранительной деятельности отдельных людей, групп населения, учреждений, организаций и секторов.

Рисунок 6.5

"Здоровье-21" Четыре основных принципа: Многосекторальный подход с учетом определяющих факторов здоровья. Ориентированность на конечные результаты. Опора на систему первичной медико-санитарной помощи, ориентированную на семейного врача Широкое вовлечение общественности, семьи, школы, места работы, самого человека; открытость и подотчетность здравоохранительной деятельности

В Чувашии в рамках Стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы разработана стратегия региональной общественной политики отношения к здоровью, основанная на принципах программы ВОЗ "Здоровье для всех в 21 веке". Современные подходы к сохранению и укреплению здоровья населения, предусматривающие снижение отрицательного воздействия основных детерминант на здоровье человека, нашли отражение в указах Президента Чувашской Республики от 29 декабря 2003 г. N 121 "О Годе молодежи и здорового образа жизни", от 19 февраля 2004 г. N 15 "Об организации движения "Чувашия - здоровый регион", от 18 июня 2004 г. N 65 "О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы".

Реализация основных направлений Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы позволит улучшить здоровье населения, стабилизировать демографическую ситуацию, создать основы устойчивого экономического и духовного развития Чувашии, продлить период активного долголетия, повысить качество жизни и социальную удовлетворенность населения (рис.6.6, 6.7).

Рисунок 6.6

Концепция охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы Задачи: 1) обеспечение системного подхода к вопросам повышения качества жизни, формирования здорового образа жизни, улучшения условий труда, быта и отдыха населения, охраны окружающей среды; 2) создание условий для формирования гармоничной личности за счет повышения мотивации к здоровому образу жизни, уверенности в своем здоровье; 3) развитие и сохранение трудового потенциала республики, формирование и сохранение профессионального здоровья, профессионального долголетия; 4) увеличение продолжительности жизни населения за счет поддержания резервов здоровья и использования здоровьесберегающих технологий.

Рисунок 6.7

Основные принципы реализации Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы Межведомственный и межсекторальный подход к организации оздоровительных и профилактических мероприятий. Консолидация действий органов власти всех уровней, организаций, граждан. Справедливость и солидарность в вопросах охраны здоровья. Единство всей системы охраны здоровья. Приоритет оздоровительных и профилактических мер. Ответственное отношение каждого человека к своему здоровью. Единство медико-профилактической оздоровительной и экономической эффективности системы охраны и укрепления здоровья.

В Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы определены основные стратегии по снижению отрицательного влияния факторов, определяющих здоровье, а также конкретные задачи с учетом необходимости комплексного подхода к решению проблем.

Рисунок 6.8

Концепция охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы

"Рисунок 6.8. Концепция охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы"

В рамках реализации Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы разработана методология по активному вовлечению муниципалитетов в процесс создания комплексной системы охраны здоровья населения района или города с учетом местных особенностей. Ключевой момент указанной методологии - создание на уровне города или района новой организационной структуры - межведомственной команды по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья населения (далее - межведомственная команда). Указанные межведомственные команды созданы в 26 муниципалитетах республики (рис.6.9).

Рисунок 6.9

Межведомственная команда по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья населения

"Рисунок 6.9. Межведомственная команда по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья населения"

Основные цели работы межведомственных команд в 2005 году - формирование долговременной муниципальной политики, ориентированной на развитие здоровья населения города/района на основе эффективного межсекторального партнерства; разработка стратегического плана "Здоровое и устойчивое развитие" города или района в целях реализации комплексного подхода к решению проблем в состоянии здоровья населения; расширение участия местных сообществ в деятельности, направленной на сохранение и укрепление здоровья.

Межведомственные команды работали на принципах:

понимания здоровья как целостного комплекса физических, психологических, социальных и духовных характеристик;

"нацеленности на здоровье" всех программ, утверждаемых органами местного самоуправления городов/районов; оценка практических мероприятий по реализации указанных программ с точки зрения влияния на здоровье населения;

сочетания административной государственной поддержки с инициативами органов местного самоуправления;

совместного использования финансовых ресурсов из местных бюджетов и республиканского бюджета Чувашской Республики;

привлечения кадрового потенциала республиканского и муниципального уровней, общественных организаций;

межведомственного подхода к вопросам охраны и укрепления здоровья, использования конструктивного диалога административного сектора, неправительственных организаций, общественности и населения;

поощрения внедрения новых методов и идей в деле сохранения и укрепления здоровья населения;

использования наиболее успешного российского и международного опыта.

В результате практической деятельности межведомственных команд разработано и презентовано 14 "профилей здоровья" районов и городов Чувашской Республики, включающих комплексный анализ ведущих детерминант здоровья с учетом особенностей состояния здоровья и системы здравоохранения в каждом муниципалитете. Проведены социологические опросы населения в 26 муниципальных образованиях в целях выявления наиболее актуальных проблем в состоянии здоровья, разработано и проанализировано 7113 анкет.

Особое внимание в процессе подготовки "Профиля здоровья" уделялось обсуждению презентации документа. Предварительно разрабатывался план организации презентации, обсуждались тексты выступлений и состав участников. В районах и городах презентации "профилей здоровья" были приурочены к различным культурно-массовым мероприятиям (День района, спортивный праздник-соревнование, концерт, выставки народного творчества и пр.).

На основании анализа текущей ситуации, представленной в "профилях здоровья" в гг.Чебоксары и Новочебоксарске, разработаны стратегические планы действий по развитию здоровья и качества жизни населения до 2010 года. Параллельно с разработкой стратегических планов реализуются различные "малые" программы/инициативы в области охраны и укрепления здоровья по 11 тематическим направлениям: улучшение социально-экономических составляющих здоровья (жилье, благоустройство, образование, озеленение); здравоохранительные и образовательные программы для матерей и детей раннего возраста; социальное обеспечение населения групп риска; улучшение условий труда, способствующих укреплению здоровья работающих, повышению производительности труда; создание инфраструктуры, способствующей духовному развитию и общению людей; снижение уровня потребления веществ, вызывающих зависимость; здоровое питание; активное долголетие; обеспечение безопасности дорожного движения; организация спортивно-оздоровительных мероприятий; проведение фестивалей здоровья.

Практические результаты деятельности межведомственных команд:

достижение политической приверженности здоровью и взаимопонимания различных секторов общества в разработке стратегических целей в области охраны и укрепления здоровья на региональном и муниципальном уровнях;

выбор наиболее действенных стратегий мобилизации имеющихся ресурсов района/города республики, направленных на развитие здоровья населения конкретного сообщества, в контексте единой региональной стратегии;

практическая реализация на уровне сообществ различных программ/инициатив, направленных на коррекцию тех или иных детерминант здоровья населения;

создание организационных механизмов, стимулирующих участие населения в решении проблем, связанных со здоровьем;

поощрение неординарных решений, популяризация достижений, экспериментов с современными организационными механизмами и программами.

Деятельность Ресурсного центра оздоровительных технологий

Ресурсный центр оздоровительных технологий на базе ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - Ресурсный центр) создан с целью информационной и организационно-методической поддержки деятельности межведомственных команд на основе изучения и использования наиболее успешного российского и международного опыта по продвижению технологий развития здоровья в практику.

В Ресурсном центре сформировано оптимальное сочетание кадрового потенциала - кураторы межведомственных команд, группа молодых лидеров, владеющих теоретическими и практическими знаниями в области охраны здоровья, - и информационного потенциала - база данных на бумажных и электронных носителях по различным направлениям общественного здоровья, отражающая мировые и российские достижения.

За время работы Ресурсного центра разработана методика сбора и хранения информации. Произведена каталогизация информационных материалов на бумажных и электронных носителях: в Ресурсном центре подбираются и хранятся информационные материалы в области общественного здоровья и здравоохранения, профилактики заболеваний, формирования здорового образа жизни. Архив специальной литературы (книги, доклады, методические рекомендации, лекции и др.) содержит 1076 экземпляров, все информационные материалы систематизированы по разделам: "Здравоохранение", "Здоровые города", "Социальные детерминанты здоровья", "Социально значимые заболевания", международное движение "Больницы - за здоровый образ жизни", "Школы укрепления здоровья", "Охрана окружающей среды", "Программы, конкурсы, методы", "Семинары".

Создан и регулярно обновляется сайт Ресурсного центра (www.rescentre.ru) на русском и английском языках. На сайте организована работа следующих рубрик: "О регионе", "О ресурсном центре", "О проекте ВОЗ/CIDA "Политика и управление в здравоохранении Российской Федерации", движение "Здоровые города/районы/поселки", "О межведомственных командах по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья населения", "В помощь руководителям учреждений здравоохранения", "Стратегический план реструктуризации системы предоставления медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2003-2010 годы", фотохроника, новости, "Библиотека в помощь членам межведомственных команд". В каждой рубрике размещены актуальные информационные материалы по соответствующим тематикам. Подобраны полезные ссылки на информационные материалы других веб-сайтов.

На сайте www.rescentre.ru организован форум для обсуждения членами межведомственных команд по темам "Эффективные мероприятия по профилактике и борьбе с алкоголизмом и пьянством на уровне муниципальных образований", "Стратегия профилактики дорожно-транспортного травматизма", "Здоровое старение", "Здоровое питание", "Профилактика злоупотребления психологически активными веществами", "Психическое здоровье"; создан каталог "Библиотека", где размещены основные документы по организации движения "Здоровые города/районы/поселки". Согласно статистике, с марта 2005 года до марта 2006 года сайт "посетили" 11788 раз; в среднем - 2900 раз в месяц.

На базе Ресурсного центра организован доступ в Internet кураторов межведомственных команд, организована работа "почтового ящика" Ресурсного центра E-mail:resurs@chebnet.com.

Содействие практической реализации проекта "Здоровые города"

В гг.Чебоксары и Новочебоксарске последовательно реализуются мероприятия стратегических планов здорового и устойчивого развития городов. Межведомственные команды - новая форма межсекторальной работы на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи - содействуют развивающемуся в Чувашской Республике движению "Здоровые города".

В сентябре 2006 года координаторы движений "Здоровые города" в гг.Чебоксары и Новочебоксарске приняли участие в ежегодном совещании городов европейской сети ВОЗ "Здоровые города" в г.Бурса (Турция). Результат этой поездки - практическая реализация полученных методических знаний и международного опыта развития ключевых направлений IV фазы европейского движения "Здоровые города" ("Активное долголетие", "Физическая активность", "Оценка влияния на здоровье программ/инициатив", "Здоровое городское планирование") в гг.Чебоксары и Новочебоксарске. По каждому направлению были разработаны конкретные планы действий и внесены соответствующие изменения в стратегические планы здорового и устойчивого развития городов.

В соответствии с требованиями Европейского регионального бюро ВОЗ подготовлена заявка для аккредитации гг.Чебоксары и Новочебоксарска как членов европейской сети ВОЗ "Здоровые города". Организован семинар в качестве членов межведомственных команд аккредитующихся городов по изучению ключевых направлений работы городов в IV фазе европейского движения ВОЗ "Здоровые города" с участием координатора российской национальной сети Ю.Абросимовой. В апреле 2006 года состоялась встреча представителей гг.Чебоксары и Новочебоксарска с экспертом регионального бюро ВОЗ "Здоровые города" Кони Петерсоном и координатором российской национальной сети Ю.Абросимовой в рамках оценки готовности городов работать в IV фазе европейского движения "Здоровые города". Город Чебоксары получил сертификат об аккредитации города как официального участника европейского проекта ВОЗ "Здоровые города".

17 мая 2005 г. администрацией г.Чебоксары при техническом содействии проекта ВОЗ/CIDA "Политика и управление в здравоохранении Российской Федерации" организована международная конференция "Реализация проекта "Здоровые города" на территории Чувашской Республики", на которой обсуждены результаты деятельности и перспективы движения "Здоровые города/районы/поселки" в Чувашии. В конференции приняло участие более 200 приглашенных - главы администраций районов и городов Чувашской Республики, члены межведомственных команд по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья населения муниципальных образований, главные врачи ЛПУ республики. Поддержана главами администраций районов и городов республики и принята резолюция о необходимости создания на территории Чувашской Республики региональной сети "Здоровые города/районы/поселки". В июне 2005 года - феврале 2006 года проведена работа по взаимодействию с главами администраций районов и городов по вопросам организации деятельности региональной сети Чувашской Республики "Здоровые города/районы/поселки". Достигнуто взаимопонимание и получено письменное подтверждение 18 глав о приверженности принципам стратегии ВОЗ "Здоровье для всех в 21 столетии" и поддержке предложения администрации г.Чебоксары о создании в Чувашской Республике региональной сети "Здоровые города/районы/поселки". 18 апреля 2006 г. на конференции мэров региональной сети утверждены Положение о региональной сети "Здоровые города/районы/поселки" в Чувашской Республике, состав исполнительного комитета и основные направления деятельности региональной сети.

Организация работы "Школы профессионального обучения вопросам охраны и укрепления здоровья" (далее - Школа) для регионов Приволжского федерального округа

На базе организованной в рамках проекта ВОЗ/CIDA "Политика и управление в здравоохранении Российской Федерации" Школы на основе разработанных методических рекомендаций и практического опыта по организации семинаров консультантами силами кураторов межведомственных команд подготовлена образовательная программа по профессиональному обучению в области охраны и укрепления здоровья для заинтересованных представителей соседних регионов.

Были организованы предварительные ознакомительные выезды в Республику Марий Эл, Пензенскую, Воронежскую, Белгородскую области. Проведены выездные семинары в Воронежской и Пензенской областях по вопросам разработки и опыта практической реализации концепции новой общественной политики отношения к здоровью на муниципальном уровне, сформированной в рамках международных стратегий "Здоровье для всех в 21 столетии", "Устойчивое развитие", с использованием методологий движения "Здоровые города".

На базе Ресурсного центра проведен трехдневный семинар для специалистов Пензенской области на темы "Социальные детерминанты здоровья", "Межсекторальное сотрудничество. Организационная модель", "Стратегии здоровья и качества жизни. Принципы успешного сотрудничества", "Проект "Здоровые города/районы/поселки". Создание "Профиля здоровья", "Разработка межсекторального стратегического плана по здоровью и улучшению качества жизни населения ("План здоровья")", "Методы участия населения в развитии местной политики по здоровью и качеству жизни".

На базе ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии организованы однодневный семинар для специалистов Пензенской области по вопросам реструктуризации системы предоставления медицинской помощи и однодневный семинар для представителей г.Пскова по обмену опытом в области межсекторального сотрудничества в реализации программ по продвижению здоровья населения.

В результате обмена практическим опытом работы специалистами всех регионов - представителями различных секторов, потенциально влияющих на здоровье населения, - было отмечено, что Чувашия достигла определенных результатов в разработке и реализации политики здоровья на уровне как региона в целом, так и на уровне муниципалитетов. В качестве практического инструмента реализации политики здоровья, основанной на международных стратегиях, регионам предложена методика создания и технической поддержки деятельности межведомственных команд. Все участники семинаров поддержали идею о необходимости межрегионального сотрудничества в вопросах охраны здоровья населения на основе межсекторального партнерства. Для специалистов системы здравоохранения регионов важным было знакомство с основными направлениями и итогами реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашии.

В целях повышения базового уровня знаний журналистов в области общественного здоровья и здравоохранения в декабре 2005 года в г.Новочебоксарске проведен семинар "Здоровый образ жизни. Здоровые сообщества" с участием кураторов межведомственных команд. В семинаре приняли участие 15 представителей средств массовой информации из регионов Приволжского федерального округа. Кураторы осветили опыт Чувашской Республики в вопросах продвижения здоровья и реструктуризации системы здравоохранения.

По мнению журналистов - участников семинара, цели семинара достигнуты, задачи успешно решены. Более 90% опрошенных отметили, что семинар был полезным и интересным. Для 73% участников материалы, представленные на семинаре, были новыми, интересными и разнообразными. 87% опрошенных отметили, что дискуссии в группах были для них интересными. Все участники отметили чрезвычайную актуальность семинара, так как его тема непосредственно связана с работой большинства из них. Они отметили интересное и полезное ознакомление с позитивным опытом работы медицинских и социальных учреждений Чувашской Республики.

Содействие участию Чувашской Республики в европейском движении "Регионы - за здоровье"

В результате деловых поездок на совещания европейской сети "Регионы - за здоровье" (Валенсия, Испания; Катовице, Польша) республика стала участником проекта BEN II, в рамках которого консультантами проекта был подготовлен ряд аналитических материалов по оценке эффективности управления системой профилактики кори, сахарного диабета, рака молочной железы. Подготовлены информационно-аналитические материалы по разработке и реализации на территории республики различных программ (инициатив) по профилактике курения табака, употребления психологически активных веществ.

Система медицинской профилактики

Приоритетными задачами системы здравоохранения Чувашской Республики являются формирование здорового образа жизни населения, воспитание ответственного отношения людей к своему здоровью. Здоровый образ жизни включает в себя благоприятные условия жизнедеятельности человека, уровень его культуры и гигиенических навыков (рациональное питание, физическая активность, режим труда и отдыха, благоприятный психологический и семейный климат), позволяющих сохранять и укреплять здоровье, способствующих предупреждению развития нарушений здоровья и поддерживающих оптимальное качество жизни (рис.6.10).

Рисунок 6.10

"Рисунок 6.10"

Идея создания массовой системы оздоровления путем пропаганды и формирования здорового образа жизни, развития массовой физической культуры и спорта, воспитания ответственного отношения людей к своему здоровью, оперативного контроля за резервами здоровья, формирования экономической ценности здоровья - доминирующая в политике охраны здоровья жителей Чувашской Республики.

В Чувашской Республике реализуется ряд федеральных и республиканских нормативных правовых документов, направленных на формирование здорового образа жизни населения республики:

Указ Президента Чувашской Республики от 9 апреля 2001 г. N 31 "О Программе развития образования в Чувашской Республике на 2001-2003 годы и на период до 2005 года";

Указ Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства";

Указ Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г. N 52 "О дополнительных мерах по поддержке и развитию массового спорта в Чувашской Республике";

Указ Президента Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 129 "О профилактике курения табака";

Указ Президента Чувашской Республики от 18 июня 2004 г. N 65 "О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 338 "О Республиканской комплексной программе развития физической культуры, спорта и здорового образа жизни населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы";

Федеральный закон "Об ограничении курения табака".

Реализуются межотраслевые программы "Будущее без наркотиков", "Образование и здоровье", "Юность Чувашии" и др., направленные на пропаганду здорового образа жизни, особенно в молодежной среде.

В рамках стратегии формирования культуры здорового образа жизни приоритет отдан разработке и реализации конкретных программ, направленных на осознание потребностей в сохранении и укреплении своего здоровья, самостоятельный отказ от "саморазрушающих" форм поведения, основанных на широком вовлечении молодежи, внедрении развлекательно-оздоровительных технологий в сфере отдыха, досуга, творческого развития.

Вклад отрасли здравоохранения в процесс формирования культуры здоровья определяет развитие системы медицинской профилактики, гигиенического обучения и воспитания населения, пропаганды физической активности и рационального питания, режима труда и отдыха, профилактики стрессов, ориентации на культ семьи и др.

На службы здравоохранения возлагаются в первую очередь задачи медицинской профилактики, выполнение которых позволит в рамках профессиональной компетенции и сферы деятельности всей службы здравоохранения повысить качество профилактической помощи населению. Профилактическая медицина - интегративная дисциплина, разрабатывающая научные и учебные рекомендации по организации и проведению профилактики заболеваемости, смертности и инвалидизации населения.

В Чувашской Республике основными принципами организации профилактической помощи населению в первичном звене здравоохранения являются:

формирование ответственности населения за здоровье путем повышения его информированности о факторах риска и путях их коррекции;

вовлечение в профилактическую работу всех медицинских работников лечебно-профилактических учреждений и повышение уровня их профессиональных знаний, умений и навыков по укреплению здоровья и профилактике заболеваний;

расширение и конкретизация спектра медицинских профилактических услуг, совершенствование и оптимизация деятельности структур, ответственных за профилактическую работу в ЛПУ и на территории муниципальных образований;

повышение доступности для населения эффективной профилактической помощи, в первую очередь в отношении основных хронических неинфекционных заболеваний;

совершенствование межсекторального сотрудничества между ведомствами и структурами, имеющими отношение к формированию здоровья (образование, культура, средства массовой информации, социальная служба, оздоровительные учреждения и пр.);

направленность всей профилактической деятельности на достижение конкретных конечных результатов с оценкой экономической и социальной эффективности.

Система медицинской профилактики в Чувашской Республике является многоуровневой и включает в себя Межведомственный совет по гигиеническому обучению и воспитанию населения, Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины (республиканский уровень), МУЗ "Чебоксарский городской центр здоровья" (муниципальный уровень).

Для жителей республики всех возрастов организованы 42 кабинета медицинской профилактики (объектовый уровень), которые осуществляют следующие функции: организация, координация и оценка эффективности деятельности ЛПУ по оказанию профилактических услуг населению; выявление среди населения поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний и их коррекция, гигиеническое воспитание населения; обучение медицинских работников методам профилактических услуг; участие в информационном обеспечении по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья; проведение медико-социальных опросов медицинских работников и прикрепленного населения по вопросам профилактики заболеваний, удовлетворенности и потребности в профилактической помощи.

В республике в 2005 году реализованы следующие виды профилактической деятельности:

индивидуальное профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и воспитание);

групповое профилактическое консультирование (гигиеническое обучение и занятия в школах для пациентов - для больных лиц, в школах здоровья - для лиц с факторами риска);

профилактические медицинские осмотры с целью выявления ранних форм заболеваний и факторов риска и проведение оздоровительных мероприятий;

диспансеризация (диспансерное наблюдение и оздоровление);

профилактические оздоровительные услуги (занятия различными видами физической культуры, санаторно-курортное оздоровление, физиотерапевтические медицинские услуги, массаж и др.).

Использовались три основных способа ведения пропаганды: устный, печатный, изобразительный (наглядный) и их комбинации путем организации совокупности конкретных приемов ведения работы, используемых в процессе индивидуального, группового, массового воздействия на населения (средства пропаганды).

Средства устной пропаганды предполагают непосредственный и опосредованный контакт с аудиторией: лекция (эпизодическая, цикловая), беседа (индивидуальная, групповая), "вечер вопросов и ответов", диспут (дискуссия), викторина, конференция, семинар, радиовыступление, телевыступление, кино- и видеодемонстрация и др.

Средства печатной пропаганды - публикации в прессе, научно-популярные брошюры, памятки, буклеты, листовки, книги, методические пособия и др.

Средства изобразительной (наглядной) пропаганды - плакаты, рисунки, слайды, фотографии, кино- и видеофильмы, объемные средства (муляж, макет, скульптура и др.), натуральные объекты, используемые как наглядные пособия и экспонаты для выставок (изделия, продукты, макро- и микропрепараты).

Гигиеническое обучение и воспитание - система образования, включающая в себя комплексную просветительную, обучающую и воспитательную деятельность, направленную на повышение информированности по вопросам здоровья и его охраны, формирование культуры здоровья, закрепление гигиенических навыков, создание мотивации для ведения здорового образа жизни как для отдельных людей, так и для общества в целом.

Наиболее эффективна реализация программ гигиенического обучения и воспитания на уровне дошкольных и школьных образовательных учреждений, летних детских оздоровительных учреждений, спортивных учреждений и организаций. Ежегодно в республике проводятся межведомственные смотры-конкурсы детских образовательных учреждений, смотры-конкурсы санитарных бюллетеней среди лечебно-профилактических учреждений.

В 2005 году совместно с Минобразования Чувашии велась работа в образовательных учреждениях. Организован и проведен республиканский смотр-конкурс среди дошкольных образовательных и общеобразовательных учреждений по гигиеническому обучению и воспитанию. В нем приняли участие коллективы более 200 дошкольных образовательных учреждений.

Для детей и родителей реализованы образовательные программы в форме анкетирования, викторин, круглых столов, лекций, бесед и практических занятий на медико-гигиенические темы. По вопросам профилактики инфекционных и важнейших неинфекционных, социально значимых заболеваний, рационального питания, физической активности с детьми проведено более 200 лекций и бесед с распространением наглядного материала (памятки, листовки).

Наряду с традиционными методами воспитания ответственного отношения к здоровью активно развиваются современные формы профилактической работы с населением. Во время международных памятных акций 2005 года, рекомендованных ВОЗ и посвященных профилактике важнейших неинфекционных заболеваний, учреждения здравоохранения проводят Дни открытых дверей, массовые профилактические акции.

Большую роль в пропаганде здорового образа жизни играют средства массовой информации (табл.6.1). Для городских и республиканских телеканалов организованны телевыступления на медико-гигиенические темы в передачах "Здравствуйте", "Просыпайся", "Телеклиника" и др. - всего более 300 трансляций в год. Около 1,2 тыс. радиовыступлений по пропаганде здорового образа жизни организованы в передачах "Сывлaх", "Здоровье", "Калейдоскоп" и др.

В 2005 году медиками республики для средств массовой информации подготовлено 1242 публикаций, в том числе 113 - на тему физической культуры и спорта, 188 - о вреде курения, алкоголя, наркотиков, 28 - на тему здорового питания.

В отчетном году проведена большая информационно-издательская работа по пропаганде здорового образа жизни: издано 22 вида памяток, листовок и плакатов. Практически все методические материалы переданы в лечебно-профилактические учреждения Чувашии в электронном виде для размножения и использования в практике на месте.

В 2005 году по итогам Российского конкурса видеоматериалов "Здоровье и здоровый образ жизни" постановлением ФГУ "ГНИЦ профилактической медицины" Минздравсоцразвития России от 24 ноября 2005 г. N 34 ГУЗ "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины" Минздравсоцразвития Чувашии занял призовое место и награжден дипломом.

Проведено более 9 социологических исследований об уровне осведомленности населения в вопросах двигательной активности, здорового питания, распространенности вредных привычек и др.

С участием лечебно-профилактических учреждений осуществлялась регулярная информационная поддержка сайта Минздравсоцразвития Чувашии.

Современным методом первичной профилактики является организация работы школ здоровья (рис.6.11). Школа здоровья как одна из медицинских профилактических услуг может служить эталоном качества профилактической медицинской помощи, основанной на принципах реформирования здравоохранения:

ориентация на первичную помощь - школы здоровья организованы прежде всего в первичном звене здравоохранения;

ориентация на потребность населения и удовлетворение этой потребности - деятельность школ здоровья направлена на формирование мотивации к сохранению здоровья;

партнерство между медицинскими работниками и пациентами; программа обучения рассчитана на интерактивный процесс, что способствует повышению медицинской активности пациентов, являющейся основой партнерских отношений между медицинским работником и пациентом.

Таблица 6.1

Массовая санитарно-просветительная работа

Административные территории	Устная пропаганда		Пропаганда через средства массовой информации				Выставки	Видео- демонст- рации	Кон- курсы
	коли- чество лекций	коли- чество бесед	радио	теле- видение	статьи в га- зетах	санитар- ные бюл- летени
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Алатырь г.Канаш г.Новочебоксарск г.Шумерля г.Чебоксары Республиканские ЛПУ Итого	1519 419 917 208 480 1488 106 298 299 345 144 235 1274 453 264 3527 243 477 475 672 351 439 1552 4128 420 10684 5208 36620	18455 14743 12535 360 8710 8643 988 10512 1538 7532 4971 694 8013 3910 21398 38358 1095 12133 1717 4906 12173 1582 12017 661260 3991 168034 6868 452002	25 33 28 46 - 192 46 33 29 27 9 46 17 22 3 21 40 12 46 15 32 2 16 160 - 74 287 1261	- - - - - - - - - - - 3 - - - - - - - - - - 14 27 - 84 214 332	15 28 29 35 3 108 21 60 50 45 12 22 14 20 18 11 37 27 25 34 32 5 20 144 23 118 286 1242	68 111 131 31 47 333 15 111 411 147 110 90 40 66 128 298 31 38 189 3 41 25 315 847 61 1402 406 5535	9 2 4 18 1 24 69 2 36 6 - 3 8 - 24 180 17 - 12 10 18 - 2 22 7 99 176 749	- 641 6 19 - 40 8 2 - - 8 - 25 - - 1043 - 30 4 - - - 12 64 0 3490 189 5581	8 15 2 4 - 6 8 4 12 - - 1 - - - 8 3 - 2 - - - 11 7 3 34 192 330

Рисунок 6.11

Схема организации работы школ здоровья

"Рисунок 6.11. Схема организации работы школ здоровья"

В Чувашской Республике для осуществления первичной профилактики организовано 49 школ планирования семьи, 189 школ беременных и 104 школы будущих отцов, 8 школ матерей, 175 кабинетов здорового ребенка, 95 школ для родителей по воспитанию здорового ребенка, 85 школ активного долголетия, 1 школа молодоженов, 7 школы коррекции осанки, 2 школы репродуктивного здоровья женщин, 2 школы поддержки женщин старше 40 лет (табл.6.2, 6.3).

Деятельность школ по вторичной и третичной профилактике дополняет диспансерное наблюдение, она ориентирована на предупреждение осложнений, стабилизацию течения заболевания. Пациенты, имеющие хронические заболевания, проходят обучение в организованных в республике 108 астма-школах, 110 школах сахарного диабета, 134 школах артериальной гипертонии, 36 гастро-школах, 9 школах больных с сердечной недостаточностью, 11 школах с заболеваниями суставов и позвоночника и т.д.

Школа пациента - организационная форма обучения целевых групп населения по приоритетным для данной группы проблемам укрепления и сохранения здоровья. Основными целями и задачами школы являются предупреждение рецидивов и прогрессирования заболеваний, обучение больных правильному приему лекарственных средств, оказанию самопомощи в экстренных случаях, подробное обучение больных правильному и здоровому образу жизни, регулированию режима труда и отдыха, основам правильного питания. Организация школ для пациентов требует современного отношения к содержанию сестринского дела.

Эффективность работы школ пациентов (например, школы артериальной гипертонии) определяется конкретными субъективными (снижение количества потребляемой соли, снижение (стабилизация) веса, отказ от вредных привычек (курения) и объективными показателями (относительная стабилизация артериального давления, снижение частоты гипертонических кризов, уменьшение количества вызовов скорой помощи, сокращение случаев инвалидизации и смертности в трудоспособном возрасте). Об эффективности работы школ пациентов свидетельствует снижение уровня госпитализации на 5-10%, числа направлений к врачам-специалистам - на 10-15%, количества вызовов скорой помощи - на 10-15%.

Таблица 6.2

Школы здоровья

Административные территории

Кабинет по планированию семьи

Школа матерей

Школа будущих отцов

Кабинет здорового ребенка

Школа родителей по воспитанию здорового ребенка

Школа активного долголетия

Медицинский лекторий для родителей в ДОУ

Медицинский лекторий для учащихся старших классов ООШ, техникумов

коли- чест- во

коли- чество слуша- телей

коли- чест- во

коли- чество слуша- телей

коли- чест- во

коли- чество слуша- телей

коли- чест- во

коли- чество слуша- телей

коли- чест- во

коли- чество слуша- телей

коли- чест- во

коли- чество слуша- телей

коли- чест- во

коли- чество слуша- телей

коли- чест- во

коли- чество слуша- телей

Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Канаш г.Новочебоксарск г.Чебоксары г.Шумерля Республиканские учреждения Всего по республике

1 1 1 1 1 1 1 1 1 12 1 3 1 2 1 1 7 1 1 1 1 7 1 49

1175 415 68 1410 1661 386 1092 94 589 371 996 310 173 4494 1321 778 3246 121 115 924 1225 9053 1003 31020

8 8

2022 2022

1 6 1 1 2 12 50 1 4 3 1 7 1 6 1 1 5 1 104

83 282 9 46 153 74 171 81 356 55 562 68 51 179 111 121 610 290 3302

1 1 6 1 1 1 10 1 7 1 1 50 1 1 1 32 1 32 7 1 5 1 3 8 1 175

2026 800 376 126 874 220 531 994 118 428 1248 325 427 1054 130 3863 154 284 1066 532 705 2346 2321 11878 2085 34911

1 1 6 1 1 1 1 1 1 1 50 1 3 1 1 1 7 1 2 1 1 11 95

78 160 280 1388 400 1487 357 464 114 196 139 71 908 393 3750 135 803 210 570 584 850 4468 17805

7 5 6 11 1 1 1 4 1 1 12 1 0 1 1 4 3 5 1 1 14 1 3 85

438 199 638 211 58 9 94 408 42 47 189 53 0 145 3134 132 299 379 178 245 1701 29 390 9018

11 7 19 5 17 21 1 1 8 4 1 24 6 4 16 14 2 10 0 8 12 24 115 7 4 341

1078 685 193 229 1213 1704 814 529 123 427 177 131 141 692 276 1408 806 270 0 324 749 1197 4033 150 139 17488

19 18 35 5 20 34 6 1 6 6 1 25 7 26 27 18 10 1 10 16 4 17 9 97 12 5 438

3754 2419 1271 479 3649 5253 2091 921 418 948 556 172 606 1695 598 3489 1169 283 990 609 4542 2671 2130 7514 1064 17123 67017

Таблица 6.3

Школы здоровья

Административные территории

Астма-школы

Школа для больных сахарным диабетом

Школа для больных артериальной гипертонией

Школа для больных с сердечной недостаточ- ностью

Школа для больных язвенной болезнью

Школа для больных ХОБЛ

Школа для больных с заболева- ниями суставов и позвоночника

Школа беременных в ЖК, ФАП, ОВОП

коли- чест- во

коли- чество слуша- телей

коли- чест- во

коли- чество слуша- телей

коли- чест- во

коли- чество слуша- телей

коли- чест- во

коли- чество слуша- телей

коли- чест- во

коли- чество слуша- телей

коли- чест- во

коли- чество слуша- телей

коли- чест- во

коли- чество слуша- телей

коли- чест- во

коли- чество слуша- телей

Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Канаш г.Новочебоксарск г.Чебоксары г.Шумерля Республиканские учреждения Всего по республике

1 4 6 10 1 1 4 1 2 1 0 35 1 4 1 1 1 1 8 1 5 2 1 13 1 2 108

49 163 142 77 46 42 155 120 102 318 0 79 55 145 270 171 88 50 91 121 424 196 115 1092 43 404 4558

1 4 6 11 1 1 4 1 2 1 1 40 1 3 1 1 1 1 5 1 4 1 1 13 1 3 110

95 229 202 111 13 77 108 52 113 26 12 85 51 82 194 139 601 41 108 138 64 235 106 796 146 385 4209

8 4 6 13 1 1 4 1 2 1 1 50 1 4 1 1 1 1 7 3 4 1 1 14 2 1 95

346 896 156 646 146 160 160 55 121 217 107 226 70 391 903 4837 1561 640 453 279 414 194 104 1315 148 24 17805

1 1 1 1 - - 4 - 1 9

55 16 711 10 - - 129 - 788 1709

1 4 1 10 1 1 3 1 1 4 1 1 1 6 36

78 302 6 102 47 99 37 35 182 90 139 162 193 616 2088

4 4

199 199

1 3 1 1 1 1 3 11

146 89 19 176 10 161 1149 1750

1 1 6 1 1 1 25 2 12 2 2 50 1 27 1 1 1 33 6 1 5 1 1 6 - 1 189

99 188 368 82 158 369 241 331 132 311 175 283 81 409 193 1468 155 305 289 143 329 315 1524 3598 - 1837 13383

Раздел VII.
Ресурсы системы здравоохранения и организация медицинской помощи населению

Развитие отрасли здравоохранения в Чувашской Республике осуществляется в рамках Стратегического плана реорганизации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы, утвержденного постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95 (далее - Стратегический план), целями которого являются повышение эффективности системы здравоохранения Чувашии, достижение экономичности и сбалансированности фактических и плановых расходов на оказание медицинской помощи, обеспечение доступной и качественной медицинской помощи, направленной на сохранение и укрепление здоровья населения.

Основные принципы реформирования:

сохранение преимущественно государственного характера и общественного финансирования здравоохранения;

определение приоритетных направлений в охране здоровья, основанных на комплексном анализе региональных особенностей состояния здоровья населения и его социальной защите, инвентаризации сложившейся сети учреждений здравоохранения;

формирование и реализация преимущественно профилактической направленности на основе оптимизации межсекторального взаимодействия и сотрудничества, повышение ответственности населения за сохранение и укрепление своего здоровья;

внедрение принципов стратегического планирования в работу отрасли.

Проводимая реформа носит комплексный характер и предполагает реструктуризацию и упорядочение конкретных компонентов медицинского обслуживания:

приоритетное развитие первичной медико-санитарной помощи на основе службы семейной медицины;

реорганизация стационарной помощи с интенсификацией диагностического и лечебного процесса на основе современных медицинских технологий, замещением круглосуточной стационарной помощи ресурсосберегающими технологиями лечения в дневных стационарах и стационарах на дому;

создание межрайонных специализированных центров;

снижение затратности и повышение оперативности работы службы скорой медицинской помощи.

Основные мероприятия Стратегического плана скорректированы в связи с реализацией приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, предусматривающего мероприятия по:

стимулированию развития первичного звена через введение денежных выплат и дифференцированной оплаты труда; подготовке и переподготовке врачей и медицинских сестер; оснащению диагностическим оборудованием амбулаторно-поликлинических учреждений и поставке автомобилей скорой медицинской помощи;

развитию профилактической направленности здравоохранения посредством дополнительной диспансеризации работающего населения; иммунизации населения в рамках Национального календаря прививок, увеличению контингентов населения, подлежащих иммунизации; оказанию медицинской помощи женщинам на период беременности и родов в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения с учетом родового сертификата; профилактике ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С в наиболее социально-уязвимых к заражению группах населения;

обеспечению населения высокотехнологичной медицинской помощью через строительство центров высоких медицинских технологий, увеличению объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи;

информированию различных групп населения по вопросам профилактики и сохранения здоровья и медицинской общественности - по вопросам модернизации здравоохранения.

7.1. Система предоставления медицинской помощи

В 2005 году медицинскую помощь населению республики оказывали 84 лечебно-профилактических учреждения на 35575 посещений в смену с общим коечным фондом 14081 койка. Кроме того, в Чувашии функционируют 83 медицинских организации и учреждения негосударственной формы собственности.

В соответствии с законодательством о разграничении полномочий структура учреждений здравоохранения претерпела в 2005 году существенные изменения. 13 специализированных ЛПУ с общим объемом финансирования 42,0 млн. рублей переведены в статус республиканских. В целях повышения эффективности использования ресурсов, реализации скоординированной государственной политики по профилактике социально значимой патологии объединены учреждения наркологической и дерматовенерологической служб.

Ежегодно в среднем каждый четвертый житель республики вызывает скорую медицинскую помощь, госпитализируется в стационар, каждый житель республики 10 раз посещает поликлинику или вызывает врача на дом.

В учреждениях Минздравсоцразвития Чувашии работает около 30 тыс. специалистов, в том числе 5704 врача, 13827 медицинских сестер.

В рамках инвестиционных программ на строительство объектов здравоохранения в 2005 году направлено из бюджетов всех уровней более 83 млн. рублей. В результате своевременного финансирования работ введены в эксплуатацию следующие объекты: вторая очередь ГУЗ "Президентский перинатальный центр" на 80 коек и 100 посещений в смену, инфекционное отделение Козловской центральной районной больницы на 15 коек, сельская врачебная амбулатория в с. Юськасы Моргаушского района на 100 посещений в смену и 20 коек дневного стационара, детское соматическое отделение Алатырской центральной районной больницы на 50 коек.

В рамках реализации Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике" и подпрограммы "Семейная медицина" Программы развития медицинской помощи сельскому населению в Чувашской Республике на 2002-2006 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 336) (далее - подпрограмма "Семейная медицина") в 2005 году дополнительно открыто 50 офисов врача общей/семейной практики. На эти цели из различных источников направлены финансовые средства в сумме более 27 млн. рублей.

Первичная медико-санитарная помощь

Одним из важнейших стратегических направлений развития всей системы здравоохранения является первичная медико-санитарная помощь как элемент системы здравоохранения, наиболее часто и массово взаимодействующий с населением.

Развитие первичной медико-санитарной помощи Чувашской Республики осуществляется в рамках Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике", подпрограммы "Семейная медицина" и республиканской целевой программы "Совершенствование первичной медико-санитарной помощи по основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике на 2006-2010 годы".

Основными направлениями реорганизации первичной медико-санитарной помощи в 2005 году были:

формирование института общеврачебной/семейной практики;

изменение роли и места врачей-специалистов в системе оказания медицинских услуг;

развитие различных видов внебольничной помощи (дневные стационары, стационары на дому, амбулаторная хирургия);

приоритетное развитие профилактического направления в деятельности первичного звена.

Первичная медицинская помощь в Чувашской Республике оказывается поликлиниками (как самостоятельными, так и в составе муниципальных медицинских учреждений), сельскими врачебными амбулаториями в составе центральных районных больниц. Отдельной формой организации первичной медицинской помощи сельскому населению являются фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, число которых по состоянию на 1 января 2006 г. составило 663.

Специализированная амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь населению республики осуществлялась в поликлинических отделениях 14 диспансеров: 5 противотуберкулезных, 1 онкологического, 1 кожно-венерологического, 1 психоневрологического, 3 врачебно-физкультурных, 1 эндокринологического, 1 наркологического, 1 кардиологического, где применяются новый организационно-методический подход к обслуживанию населения с обеспечением преемственности в оказании медицинской помощи, высокотехнологичные методы обследования и лечения.

В 2005 году в структуре учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь, 5 участковых больниц реорганизованы в сельские врачебные амбулатории и отделения общеврачебной практики.

Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена за последние 5 лет увеличилась на 1,1% и в 2005 году составила 35575 посещений в смену. Обращаемость населения за первичной медицинской помощью ежегодно увеличивается, в 2005 году в среднем каждый житель республики обратился за медицинской помощью 10-11 раз (по Российской Федерации - 9,0, по ПФО - 10,0, по данным 2004 года).

Обращаемость городского населения в поликлинику в 2,5 раза превышает обращаемость жителей села. Среди сельских районов в 2005 году наиболее часто обращались за медицинской помощью в поликлинику жители Моргаушского, Янтиковского и Канашского районов (8,2-9,4 посещения на 1 жителя в год) (табл.7.1)

Таблица 7.1

Деятельность амбулаторно-поликлинической службы по административным территориям Чувашской Республики

Административные территории	Число посещений к врачу на 1 жителя в год		Количество диспансерных больных на 1 тыс. населения		Выполнение плана периодических осмотров, %
	2004 г.	2005 г.	2004 г.	2005 г.	2004 г.	2005 г.
Алатырский, г.Алатырь Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский, г.Шумерля Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Канаш г.Новочебоксарск г.Чебоксары Всего по республике	7,7 8,4 7,1 7,7 7,3 6,9 7,4 8,8 7,8 7,2 7,1 9,6 9,0 6,4 7,2 8,3 7,4 9,5 8,8 7,7 9,3 9,5 11,1 13,4 11,1	6,4 7,1 7,5 7,0 6,8 8,2 6,6 6,8 7,7 7,2 5,4 9,4 7,8 7,3 7,1 7,5 7,4 7,5 7,8 7,7 9,0 7,8 9,7 7,5 10,2	504,0 291,1 397,7 334,4 262,1 439,5 249,9 331,0 323,7 319,7 342,0 351,8 270,7 344,1 299,3 303,2 508,7 376,1 340,1 373,8 515,9 660,4 408,8 367,1 393,6	481,4 300,2 405,5 343,4 249,7 429,2 261,5 322,5 320,4 327,9 358,6 340,4 272,4 356,7 321,9 320,9 483,5 359,1 396,3 429,2 516,4 651,4 399,9 349,5 399,8	74,0 92,8 97,6 87,3 92,5 89,5 93,5 93,1 97,5 97,1 95,1 95,7 98,2 95,3 99,2 96,3 93,4 100,0 97,6 91,6 98,5 99,9 97,9 91,7 91,2	78,9 95,2 96,8 69,3 94,3 95,2 97,5 88,1 98,6 97,3 91,5 96,9 96,3 98,5 98,9 97,0 92,6 97,0 95,7 88,8 99,8 100,0 96,0 90,4 90,9

По итогам работы за 2005 год в целом по республике нагрузка в среднем на одного врача составила 5031,3 посещения в год. Из врачей первичного звена наиболее интенсивно работали акушеры-гинекологи (табл.7.2).

Наиболее активно работали терапевтическая служба в Вурнарском и Батыревском районах (функция врачебной должности терапевта составила более 6 тыс. посещений в год), педиатрическая - в Ибресинском и Моргаушском районах (более 7 тыс. посещений в год), акушерско-гинекологическая - в Ядринском, Вурнарском, Комсомольском, Красночетайском и Порецком районах, где нагрузка на одного акушера-гинеколога составила более 10 тыс. посещений.

Вместе с тем недостаточная загруженность терапевтов на приеме отмечается в гг.Шумерле, Новочебоксарске, Канаше, Алатырском, Канашском, Комсомольском, Мариинско-Посадском, Порецком и Чебоксарском районах (менее 4,0 тыс. посещений), педиатров - в Алатырском, Козловском, Красноармейском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Шумерлинском районах и гг.Канаше и Шумерле (менее 4,0 тыс. посещений), акушеров-гинекологов - в гг.Канаше, Новочебоксарске, Мариинско-Посадском и Алатырском районах (менее 4,0 тыс. посещений).

Таблица 7.2

Функция врачебной должности по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году (число посещений к одному врачу в год)

Административные территории	Всего	Терапевт	Педиатр	Акушер-гинеколог
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Урмарский Моргаушский Порецкий Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Алатырь г.Шумерля г.Канаш г.Новочебоксарск г.Чебоксары Всего по республике	4283,7 5373,1 6995,4 7746,6 5623,2 6438,3 5229,3 6352,9 5640,2 7089,6 4248,3 6866,6 6174,9 6438,4 5886,8 5284,2 5532,4 5421,4 5574,3 6834,4 5696,7 3696,5 3535,0 3812,4 4588,1 5736,1 4631,2	3041,4 5514,7 7442,7 6411,0 4594,3 2964,3 5080,3 3798,6 5352,0 5352,4 3653,5 5981,0 5010,6 3327,5 4189,1 3031,7 5689,3 5141,1 3955,8 5902,3 4375,8 3507,7 3696,0 3380,3 4381,3 4167,7	3093,2 4686,3 5698,3 6123,3 7034,8 5260,8 3729,5 5360,6 3798,0 3497,7 3128,7 6308,3 7776,5 4374,7 4941,4 4538,3 5034,7 3876,0 3949,0 4132,0 6014,3 3131,1 2924,8 4104,3 4256,3 4177,8	3504,1 5837,0 6896,0 13073,0 6448,0 5729,6 4403,0 11443,0 9249,0 12328,0 2899,5 9638,7 7204,7 16932,0 6836,0 4740,4 4521,0 4619,2 11949,3 8930,0 7684,8 2946,9 2953,4 5246,4 4656,5

Одним из основных направлений работы первичного звена медицинской помощи является профилактическая деятельность. Выполнение плана периодических профилактических осмотров в республике ежегодно составляет не менее 90%. Активно работает в этом направлении поликлиническая служба Козловского, Красноармейского, Красночетайского, Урмарского, Чебоксарского и Янтиковского районов, где охват населения профилактическими осмотрами в 2005 году составлял 98-100% (табл.7.1).

В результате реорганизации работы с хроническими больными, направленной на профилактику и предупреждение обострения заболеваний, увеличивается доля диспансерной работы врачей поликлиники. Число лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, за последние пять лет увеличилось на 8,9% и составило в 2005 году 399,8 на 1 тыс. населения. Наибольший охват населения диспансерным наблюдением в расчете на 1 тыс. населения отмечается в Батыревском, Канашском, Шемуршинском, Яльчикском, Янтиковском районах и г.Канаше (табл.7.1).

Приоритетным направлением в работе первичного звена оказания медицинской помощи населению является развитие института врачей общей практики (семейных врачей). В рамках реализации Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины" и подпрограммы "Семейная медицина" с 2000 года организована работа 300 общих врачебных практик, которые обеспечивают интегральный подход к охране здоровья, объединяя усилия различных секторов (рис.7.1).

Рисунок 7.1

Число врачей общей (семейной) практики в Чувашской Республике

"Рисунок 7.1. Число врачей общей (семейной) практики в Чувашской Республике"

Стандартизованный подход к подготовке врача общей практики, оснащению его рабочего места, объему и качеству оказываемых им медицинских услуг обеспечивает выполнение государственных гарантий оказания медицинской помощи, приближая квалифицированную медицинскую помощь к месту жительства. Введение более прогрессивной методологии нормирования рабочего времени врача общей практики, контрактной дифференцированной системы оплаты труда за количественную и качественную результативность, использование современных информационных технологий значительным образом реорганизуют работу врача, стимулируя расширение спектра услуг, развитие профилактической направленности, повышение социально-экономической эффективности его работы.

Дифференцированный механизм оплаты труда стал действенным стимулирующим фактором, позволившим решить проблемы дефицита кадров и повышения результативности работы первичного звена. На 10% увеличилось число врачей в первичном звене. Укомплектованность достигла 92,1%. Коэффициент совместительства составил 1,1.

На приобретение современного медицинского оборудования, автотранспорта для общеврачебных практик, ремонт и реконструкцию офисов, подготовку кадров направлено более 100 млн. рублей бюджетных средств. Привлечены средства международных проектов.

С вводом в действие в 2003 году телемедицинской сети врачи общей/семейной практики получили возможность телекоммуникационной связи с республиканскими и федеральными клиниками.

Численность взрослого населения, обслуживаемого одним врачом общей практики (семейным врачом), определена в количестве 1500 человек. Функция врачебной должности врача в 2005 году составила 4631 посещение в год.

На территории республики действуют несколько организационных моделей общеврачебной практики, которые различаются в зависимости от круга функциональных обязанностей врача и среднего медицинского персонала.

Для оказания неотложной медицинской помощи с 8 до 19 часов семейный врач обеспечен санитарным автотранспортом, устойчивой телефонной связью.

Организация общеврачебной/семейной практики расширила диапазон предоставляемой медицинской помощи за счет передачи части функций от врачей-специалистов. 26,6% в структуре приема составляет прием по смежным специальностям. Каждый житель республики обращается в поликлинику в среднем 10 раз, профилактические услуги составляют около 40% всех посещений.

Получили развитие современные технологии межведомственного сотрудничества в первичном звене: общеврачебные (семейные) практики являются основой для организации многофункциональных оздоровительных центров; под патронажем врачей общей (семейной) практики работают отделения временного проживания для граждан пожилого возраста и инвалидов.

С опытом работы общеврачебной практики в республике во время визита в Чувашию в феврале 2004 года ознакомлен Президент Российской Федерации В.В.Путин. Он был освещен на II Всероссийском съезде врачей общей/семейной практики, проходившем в г.Чебоксары в сентябре 2004 года.

В условиях законодательного делегирования полномочий по оплате труда медицинских работников первичного звена органам местного самоуправления применение единого порядка позволило сохранить стабильность работы отрасли и избежать резкой дифференциации в размерах оплаты за равный труд в различных муниципалитетах.

В рамках реализации мероприятий приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по осуществлению денежных выплат медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в амбулаторно-поликлинических учреждениях республики проведен анализ численности и фонда оплаты труда участковых терапевтов и педиатров, врачей общей (семейной) практики и работающих с ними средних медицинских работников, сформирован региональный сегмент регистра указанных категорий медицинских работников.

По состоянию на 1 января 2006 г. в регистр медицинских работников первичного звена включены 747 врачей и 895 медицинских сестер, работающих на ставку и более.

В 2005 году продолжена работа по формированию новой организационной модели оказания специализированной амбулаторно-поликлинической (вторичной) помощи, которая предусматривает сосредоточение "узких" специалистов и необходимого для организации их работы диагностического оборудования в районных (окружных) медицинских центрах, работающих по межтерриториальному принципу. Указанные консультативно-диагностические подразделения организованы в составе многопрофильного медицинского учреждения, объединяющего в своем составе поликлинику и стационар. Формирование и нормативное регулирование работы указанных межтерриториальных подразделений (центров) осуществляются системой лицензирования и договорами на размещение муниципальных заказов по оказанию специализированной медицинской помощи.

В соответствии с основными направлениями реструктуризации системы оказания медицинской помощи в республике активно развиваются стационарозамещающие технологии путем перевода круглосуточных коек в койки дневного пребывания и организации работы дневных стационаров при отделениях врачей общей/семейной практики (функционируют 476 коек), организации стационаров на дому (в 2003 году - 51 учреждение, в 2005 году - 101), развития амбулаторной хирургии.

В 2005 году в ЛПУ республики функционировало 2487 коек дневного пребывания (в 2003 году - 2128). Из них 1266 (50,9%) развернуты в больничных учреждениях, 1121 - при 134 амбулаторно-поликлинических учреждениях (49,1). Внедряется и такая форма работы, как стационар на дому: медицинскую помощь в них в 2005 году получили 10867 больных (в 2004 году - 8091). Общее число больных, пролеченных в условиях стационарозамещающих технологий, увеличилось за 5 лет более чем в 2 раза (рис.7.2).

Рисунок 7.2

Число пациентов, пролеченных в условиях стационарозамещающих технологий, в Чувашской Республике

"Рисунок 7.2. Число пациентов, пролеченных в условиях стационарозамещающих технологий, в Чувашской Республике"

Объемы медицинской помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, в 2005 году составили 601,6 дня на 1 тыс. населения.

Наиболее интенсивно работали койки дневного пребывания в Алатырском, Батыревском и Порецком районах, где объемы помощи составили свыше 800,0 дней лечения на 1 тыс. населения. В Чебоксарском, Вурнарском, Цивильском и Канашском районах объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий не превысили 450,0 дней лечения на 1 тыс. населения.

Организована работа 5 центров амбулаторной хирургии, в том числе 1 детский. Число оперативных вмешательств, выполненных в амбулаторных условиях, за последние пять лет возросло на 4,1% (с 70301 до 73166), что позволило разгрузить дорогостоящие хирургические стационары.

В 2005 году разработаны и внедрены современные организационные технологии: функционирование приемно-диагностических отделений, долечивание и реабилитация на амбулаторном этапе, организация служб управления госпитализацией, проведение операций в день поступления больного, внедрение современных клинических протоколов (стандартов), основанных на принципах доказательной медицины, и другие.

Получили дальнейшее развитие новые организационные формы медико-социальной работы с пожилыми людьми и инвалидами. В 2005 году функционировало 6 отделений временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов муниципальных центров социального обслуживания на базе общих (семейных) врачебных практик: Кзыл-Чишминского Батыревского района, Лащ-Таябинского Яльчикского района, Карамышевского Козловского района, Октябрьской участковой больницы Мариинско-Посадского района, Шераутской участковой больницы Комсомольского района, в с.Тяптяево Ядринского района.

Межведомственное сотрудничество, концентрация финансовых средств в единых направлениях, совместное ведение гериатрической карты пациента, учитывающей физическое, психическое, биологическое состояние пожилого человека, позволяют своевременно назначить профилактические, лечебно-оздоровительные, реабилитационно-адаптационные и социальные мероприятия.

Скорая медицинская помощь

Скорая медицинская помощь - важнейшая часть систем жизнеобеспечения, создаваемых для реализации гарантированных государством прав граждан на охрану личного достоинства, имущества и собственности, жизни и здоровья. Она призвана оказывать экстренную медицинскую помощь, выводить из шока и других кризисных состояний организма, доставлять к месту специализированного лечения. Уровень ее организации непосредственно влияет на снижение потерь общества от острых заболеваний, травм, отравлений и других состояний.

Реформа системы скорой медицинской помощи основана на решении проблем организационной перестройки службы неотложной медицинской помощи путем передачи функций последней в ведение амбулаторно-поликлинической службы и врачей общей практики.

В 2005 году продолжена реализация основных направлений реорганизации службы скорой медицинской помощи в соответствии со Стратегическим планом:

централизация диспетчерской службы и организация межрайонных станций скорой медицинской помощи в г.Чебоксары, Канашском, Шумерлинском, Алатырском районах;

ограничение роли системы исключительно случаями, требующими оказания медицинской помощи;

замена экстренной помощи, оказываемой врачебной бригадой вне больничного учреждения, максимально быстрой доставкой к месту оказания квалифицированной медицинской помощи;

вовлечение в процесс оказания доврачебной медицинской помощи персонала служб жизнеобеспечения.

Для оказания скорой медицинской помощи в республике в 2005 году организована работа 4 городских станций скорой медицинской помощи, 20 отделений при районных и городских больницах и 19 филиалов отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах с 396 выездными и 99 круглосуточными бригадами.

По профессиональному составу бригады скорой медицинской помощи подразделены на фельдшерские, врачебные общепрофильные и врачебные специализированные. Основные тенденции, касающиеся роли и места указанных подразделений в общей структуре службы, в последнее десятилетие заключались в сокращении числа фельдшерских бригад при одновременном увеличении врачебных, причем среди последних более быстрыми темпами росло количество специализированных.

В настоящее время из числа работающих в службе бригад 60,0% имеют в своем составе только фельдшеров. Из 153 врачебных бригад 68,6% являются общепрофильными, 31,4% - специализированными.

Фельдшерские бригады обслуживают до 12% вызовов скорой помощи в городах и до 40% вызовов в сельской местности.

Число вызовов, выполненных бригадами службы скорой медицинской помощи, в последние пять лет остается относительно стабильным и составляет около 350 тыс. в год. Показатель в расчете на 1 тыс. населения составил в среднем по республике 267,3. В большинстве районов республики уменьшилось число лиц, которым оказана помощь службой скорой медицинской помощи (табл.7.3).

Показатель в расчете на 1 тыс. населения в целом по республике ниже показателя по России и ПФО в целом более чем на 25%.

В результате активизации работы первичного звена на 5% снизилось количество необоснованных вызовов скорой помощи.

Нагрузка на 1 круглосуточную бригаду в среднем по республике за три года уменьшилась с 10,2 вызова в день в 2003 году до 10,0 в 2005 году; в городе и на селе она составляет 13,9 и 7,5 соответственно.

Востребованность и, соответственно, нагрузка на службу в городах и сельской местности различна. В значительной степени это связано с наличием в большинстве сельских населенных пунктов фельдшерских пунктов, которые частично берут на себя оказание экстренной и неотложной медицинской помощи.

Интегральным показателем, характеризующим доступность для населения скорой медицинской помощи, является своевременность прибытия бригады на вызов (установленный норматив - 15 минут). Число своевременно выполненных вызовов зависит от радиуса обслуживания, обеспеченности бригадами, плотности поступления вызовов и колеблется от 39,3% в Красночетайском районе до 95,8% в г.Канаше, составляя в среднем по республике 82,3%.

Таблица 7.3

Число лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах скорой медицинской помощи, по административным территориям Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)

Административные территории	2004 г.	2005 г.
Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Алатырь г.Канаш г.Новочебоксаpск г.Чебоксары г.Шумерля Всего по республике	226,3 206,8 218,2 221,5 171,1 296,0 314,5 401,9 167,1 351,5 212,2 268,7 176,5 306,0 170,6 508,3 272,4 267,9 197,3 350,5 312,9 322,3 307,8 341,1 286,8	222,8 203,5 239,8 237,7 176,9 280,9 269,4 478,8 243,9 351,5 270,5 301,7 139,1 306,4 155,6 567,7 274,6 265,7 218,6 299,7 369,5 301,7 304,3 347,6 289,2

В структуре вызовов по причинам ведущее место занимают сердечно-сосудистые заболевания (24,3%); на травмы приходится 12,2% вызовов. Из общего числа пациентов, обратившихся в "скорую", госпитализируются 24-27%; около 38-41% вызовов обслуживается на дому.

Перспективными направлениями совершенствования службы "03" являются:

формирование единой телекоммуникационной информационной системы скорой и неотложной медицинской помощи, приобретение оргтехники и программных продуктов для диспетчерских служб;

организация работы учебно-методического центра неотложных состояний по подготовке специалистов службы скорой медицинской помощи, парамедиков, специалистов дорожно-патрульной и пожарной служб, населения;

формирование единой радиокоммуникационной сети скорой и неотложной медицинской помощи (тип связи, техническое задание для проектировки сети) совместно с Государственным комитетом Чувашской Республики по связи и информатизации;

подготовка технического задания для приобретения специализированного автотранспорта, оснащенного комплектом диагностического и лечебного оборудования.

Стационарная помощь

Современная система оказания стационарной помощи осуществляется на основе развития специализации и внедрения новейших технологий, обеспечивающих высокое качество медицинской помощи. Стационарная помощь оказывается при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования и лечения, в ряде случаев - оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода.

Реорганизация системы предоставления стационарной помощи осуществляется по таким направлениям, как:

поэтапная реструктуризация коечного фонда;

реорганизация нерентабельных больниц;

организация межтерриториальных центров для оказания специализированной помощи вторичного уровня;

упорядочение работы стационаров третичного уровня;

интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных организационных и медицинских технологий.

На начало 2006 года в республике функционировали 62 больничных учреждения, из которых 44 являются муниципальными, 18 - государственными. Из общего числа муниципальных стационаров в сельской местности размещено 15, в городах - 29.

С проведением мероприятий по реорганизации больничной помощи число коек круглосуточного пребывания за последние пять лет сократилось на 1132 и составило на начало 2006 года 12815 коек (рис.7.3, 7.4).

Обеспеченность населения республики койками круглосуточного пребывания в 2005 году составила 99,1 на 10 тыс. населения.

Рисунок 7.3

Число коек круглосуточного пребывания в Чувашской Республике

"Рисунок 7.3. Число коек круглосуточного пребывания в Чувашской Республике"

Рисунок 7.4

Обеспеченность населения круглосуточными койками в 2005 году (на 10 тыс. населения)

"Рисунок 7.4. Обеспеченность населения круглосуточными койками в 2005 году (на 10 тыс. населения)"

На уровне среднего по республике показатель обеспеченности койками отмечается в Порецком, Урмарском, Шемуршинском, Шумерлинском и Янтиковском районах; низкий (менее 70 на 10 тыс. населения) показатель - в г.Канаше, Чебоксарском и Ядринском районах (табл.7.4).

В 2005 году вследствие нерентабельности реорганизовано в сельские врачебные амбулатории 5 участковых больниц. Закрытие и реорганизация нерентабельных больниц сопровождались организацией межтерриториальных (окружных) медицинских центров.

Межтерриториальные медицинские центры организованы на базе Шумерлинской, Батыревской ЦРБ, Канашской, Новочебоксарской городских больниц и в г.Чебоксары на базе 6 взрослых и 4 детских больниц, где сосредоточена медицинская помощь по таким специальностям, как травматология, акушерство и гинекология, кардиология, нейрохирургия и др. Современные медицинские центры организуются взамен маломощных отделений (коек), ранее развернутых в центральных районных больницах и утративших в настоящее время свою актуальность. Эффективность указанных учреждений определяется обеспечением доступности для населения сельских районов специализированных видов медицинской помощи гарантированного объема и качества; повышением клинической эффективности оказания медицинской помощи за счет сосредоточения современного диагностического и лечебного оборудования и квалифицированных кадровых ресурсов, организации стройной системы этапности и преемственности в оказании медицинской помощи. Экономический эффект достигается за счет рационального использования медицинского оборудования, снижения необоснованной нагрузки на учреждения третичного уровня.

В перспективе большая часть маломощных центральных районных и городских стационаров будет перепрофилирована на оказание так называемых "базовых" видов медицинской помощи (терапия, хирургия, травматология и т.д.), специализированная стационарная помощь вторичного уровня сосредоточена в межтерриториальных (окружных) медицинских центрах. Экономической основой такой работы являются договоры на размещение муниципального заказа и система межбюджетных взаиморасчетов.

Таблица 7.4

Показатель обеспеченности круглосуточными койками и уровень госпитализации населения по административным территориям Чувашской Республики

Административные территории	Обеспеченность койками (на 10 тыс. населения)		Уровень госпитализации (на 1 тыс. населения)
	2004 г.	2005 г.	2004 г.	2005 г.
Алатырский, г.Алатырь Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский, г.Шумерля Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Канаш г.Новочебоксарск г.Чебоксары Всего по республике	68,2 71,8 67,0 73,2 75,1 69,1 71,5 75,1 76,3 72,0 71,8 76,4 94,0 87,9 77,3 62,4 80,6 77,4 63,7 79,0 69,0 60,6 71,0 77,2 103,6	55,5 59,4 62,8 60,3 64,2 60,0 58,6 67,9 74,7 68,3 66,8 68,9 75,5 85,6 74,8 61,5 82,2 66,9 57,0 76,4 61,5 53,7 57,6 72,9 99,2	166,5 169,6 185,5 189,4 187,2 167,2 181,0 193,7 201,9 191,6 161,8 209,4 186,1 204,2 213,0 184,7 238,4 195,0 173,0 204,3 170,0 182,6 196,0 224,7 246,1	137,1 157,9 173,8 164,4 161,5 166,1 163,2 187,8 186,1 179,9 158,6 194,7 94,8 184,9 208,6 174,2 226,7 178,4 168,4 183,8 166,6 164,9 168,9 210,6 234,9

Упорядочение потоков больных путем квотирования мест, введения системы направлений пациентов на госпитализацию привело к уменьшению нагрузки на стационары "третичного" уровня.

Интенсификация работы стационарного звена достигнута внедрением современных организационных технологий (плановая операция в день поступления, организация работы по типу функциональных блоков, долечивание на амбулаторном этапе), использование которых привело к уменьшению средней длительности пребывания больного на круглосуточной койке с 13,9 в 2001 до 12,9 дня - в 2005 году (по Российской Федерации - 14,0, по ПФО - 13,8, по данным 2004 года) (табл.7.5).

Таблица 7.5

Деятельность круглосуточных коек по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году

Административные территории	Число дней работы койки в году	Средняя длительность пребывания больного в стационаре	Оборот койки
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Канаш г.Новочебоксарск г.Чебоксары г.Шумерля Всего по республике	310,0 301,2 288,7 319,8 287,5 316,2 262,9 308,1 285,9 307,6 279,8 285,2 280,3 220,5 299,5 325,2 284,9 288,8 308,0 290,8 289,9 312,2 327,2 304,6 308,9 307,0	12,7 11,3 10,4 11,7 11,4 11,4 10,4 11,2 11,5 11,6 12,4 10,5 10,9 10,2 10,8 11,5 10,1 10,7 10,4 10,8 10,8 10,2 11,2 10,5 12,2 12,9	24,3 26,6 27,7 27,3 25,2 27,7 25,3 27,6 24,9 26,6 22,5 27,2 25,6 21,6 27,8 28,4 28,3 27,1 29,6 26,8 26,9 30,7 29,3 29,0 25,3 29,3

С целью повышения доступности медицинской помощи, формирования новых схем организации медицинской помощи, разработки инвестиционных и финансовых механизмов поддержки реструктуризации отрасли разрабатывается техническое задание на внедрение и подготовку к сертификации системы менеджмента качества в соответствии с требованиями ГОСТ Р ИСО 9001-2001 в лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики.

В целом реструктуризация коечного фонда повлекла за собой сокращение объемов помощи в стационарах круглосуточного пребывания (на 10% по сравнению с 1999 годом). В 2005 году число койко-дней, проведенных в круглосуточных стационарах, составило 3039,6 на 1 тыс. жителей.

Основные мероприятия по реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике до 2007 года:

приоритетное развитие профилактического направления в деятельности первичного звена:

реализация приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения;

совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи населению на основе подготовки и переподготовки кадров и их профессионального роста, укрепление материально-технической и диагностической базы первичного звена;

реализация программ/инициатив по здоровому образу жизни;

реализация целевых программ по профилактике наиболее распространенных заболеваний ("Здоровое сердце", "Школа профилактики сахарного диабета", "Здоровое питание" и т.п.);

динамический контроль за состоянием здоровья, диспансеризация населения в новой системе первичной медицинской помощи;

развитие различных форм межведомственного взаимодействия, поддержка общественных движений за здоровый образ жизни ("Здоровые общины", "Здоровые города" и др.);

создание побудительных мотивов и стимулов для медицинских работников к профилактической направленности своей деятельности;

дальнейшее формирование "института" врачей общей/семейной практики:

создание в республике 350 рабочих мест врача общей практики (семейного врача);

информационно-разъяснительная работа среди населения о преимуществах модели общеврачебной/семейной практики;

перенос максимально возможных объемов помощи во внебольничный сектор:

дальнейшее развитие дневных стационаров, стационаров на дому; создание служб ухода на дому; расширение практики амбулаторной хирургии;

развитие различных форм медико-социальных услуг (хосписы, отделения сестринского ухода, уход на дому);

создание амбулаторных и полустационарных реабилитационных служб, максимально приближенных к месту жительства пациента;

в системе стационарной помощи:

реорганизация сети больничных учреждений с закрытием нерентабельных стационаров и формированием межтерриториальных стационаров;

приведение коечного фонда стационаров в соответствие с определенными программой государственных гарантий расчетными нормативами;

организация работы межтерриториальных медицинских учреждений, сосредотачивающих специализированные виды медицинской помощи;

сокращение средней длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания;

создание и внедрение в "пилотных" лечебно-профилактических учреждениях республики системы менеджмента качества в соответствии с требованиями ГОСТ Р ИСО 9001-2001;

рациональное использование дорогостоящих высокоспециализированных коек;

развитие специализированных и высокотехнологичных видов медицинской помощи с учетом проблем в состоянии здоровья населения региона;

в службе "скорой медицинской помощи":

дальнейшие мероприятия по организационно-функциональной реорганизации работы службы;

обновление автопарка, портативного оборудования и средств связи;

целенаправленное обучение фельдшеров, подготовка водителей для работы на уровне парамедиков;

ограничение вызовов исключительно случаями, требующими реальной неотложной помощи.

7.2. Кадровые ресурсы

Кадровый потенциал отрасли является важным звеном для решения задач, обозначенных в Стратегическом плане.

Стержень кадровой политики Минздравсоцразвития Чувашии - решение проблем качества подготовки, профессионального уровня и эффективности использования медицинских и фармацевтических кадров.

В 2005 году в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики работало 5704 врача (588 - в сельских районах), 13827 специалистов среднего звена (2730 - на селе).

Важная роль в реформе здравоохранения, обеспечении доступности и качества предоставляемых населению услуг, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи отводится средним медицинским работникам. Сестринский персонал составляет самую многочисленную категорию работников отрасли, и предоставляемые ими услуги рассматриваются как значимый ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной и экономически эффективной медицинской помощи. По профессиональному составу наибольший удельный вес составляют медицинские сестры - 9633 (рис.7.5).

Рисунок 7.5

Кадровый состав специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в 2005 году

"Рисунок 7.5. Кадровый состав специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в 2005 году"

Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в 2005 году составила 44,1 (в том числе на селе - 11,7), средним медицинским персоналом - 107,0 (в том числе на селе - 54,3), что находится в пределах аналогичных показателей по Российской Федерации и ПФО (рис.7.6).

Характерной чертой отечественного здравоохранения является сохранение специализированных и узкоспециализированных видов помощи; прирост численности врачей специализированного профиля выражен как в стационарных учреждениях, так и в поликлинических.

Рисунок 7.6

Обеспеченность населения медицинскими кадрами в 2005 году (на 10 тыс. населения)

"Рисунок 7.6. Обеспеченность населения медицинскими кадрами в 2005 году (на 10 тыс. населения)"

Обеспеченность населения республики основными врачебными специальностями на протяжении ряда лет соответствует показателям по Российской Федерации (рис.7.7). Вместе с тем отмечается положительная тенденция по обеспеченности врачами-педиатрами.

Рисунок 7.7

Показатели обеспеченности врачами в 2005 году (на 10 тыс. населения)

"Рисунок 7.7. Показатели обеспеченности врачами в 2005 году (на 10 тыс. населения)"

В целом по республике обеспеченность медицинскими кадрами в течение последних 5 лет выросла на 5,5%. Однако сохраняется неравномерное распределение специалистов по административным территориям, что приводит к кадровому дисбалансу и неравенству в доступности, объемах и уровне оказания медицинской помощи жителям отдельных территорий (табл.7.6).

Наиболее низкая обеспеченность врачами традиционно отмечается в Моргаушском, Канашском, Вурнарском, Ибресинском районах; специалистами среднего звена недостаточно обеспечены Чебоксарский, Козловский, Цивильский, Вурнарский районы.

Соотношение числа врачей и сестринского персонала в Чувашской Республике # последние годы остается стабильным и составляет 1:2,4 (по Российской Федерации - 1:2,3, по ПФО - 1:2,5, по данным 2004 года), на селе 1:5 (по Российской Федерации - 1:4,8, по ПФО - 1:5, по данным 2003 года) при оптимальном соотношении 1:5. В разрезе территорий соотношение подтверждает кадровый дисбаланс, который в большей степени существует в городах (табл.7.6).

Таблица 7.6

Медицинские кадры по административным территориям Чувашской Республики в 2005 году

Административные территории	Врачи			Средние медицинские работники			Соотно- шение врачей и сред- них ме- дицин- ских работ- ников
	обеспе- чен- ность (на 10 тыс. населе- ния)	укомплек- тован- ность (%)	коэф- фициент совмес- титель- ства	обеспе- чен- ность (на 10 тыс. населе- ния)	укомплек- тован- ность (%)	коэф- фициент совмес- титель- ства
1	2	3	4	5	6	7	8
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Урмарский Моргаушский Порецкий Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Алатырь г.Канаш г.Чебоксары г.Шумерля г.Новочебоксарск Всего по республике	21,0 20,8 20,3 15,9 19,4 13,9 22,5 18,6 20,0 18,0 18,5 18,7 24,0 18,4 21,5 21,2 18,5 29,1 22,0 21,9 23,6 в районе 28,5 46,2 в районе 39,2 44,1	93,3 91,4 90,8 92,9 84,7 72,0 88,0 97,7 95,3 86,0 79,7 99,6 91,6 64,4 94,6 99,5 72,8 95,2 92,4 90,3 91,1 82,1 89,8 98,1 92,2 96,3 93,5	1,5 1,3 1,1 1,3 1,4 1,4 1,2 1,4 1,3 1,5 1,2 1,5 1,2 1,4 1,3 1,3 1,2 1,3 1,3 1,2 1,1 1,3 1,4 1,3 1,5 1,3 1,3	78,5 91,6 95,5 73,0 77,1 81,9 74,7 93,4 85,3 93,2 79,2 87,8 77,9 103,7 79,3 69,2 97,5 86,5 80,5 100,4 94,5 в районе 95,7 87,3 в районе 82,6 107,0	99,5 99,6 99,6 99,1 93,4 102,1 98,5 100 99,5 100 102,9 100,0 98,9 96,7 96,2 99,3 98,8 98,8 97,6 99,7 99,3 96,7 96,9 98,4 98,7 98,7 97,5	1 1,1 1 1,1 1,1 1,0 1 1,2 1,1 1,0 1,0 1,0 1,1 1,1 1,1 1,2 1 1,1 1,1 1,0 0,9 1,3 1,1 1,3 1,1 1,1 1,3	1:3,7 1:4,4 1:4,6 1:4,6 1:4,0 1:5,9 1:3,3 1:5,0 1:4,3 1:5,2 1:4,3 1:3,3 1:5,6 1:4,7 1:3,7 1:3,3 1:5,3 1:3,2 1:3,7 1:4,6 1:4,0 1:3,9 1:3,4 1:1,9 1:2,7 1:2,1 1:2,4

В большинстве районов и городов укомплектованность врачами и средними медицинскими работниками остается на высоком уровне. Укомплектованность штатными врачебными кадрами в 2005 году в целом по республике составила 93,5% при коэффициенте совместительства 1,3; укомплектованность средними медицинскими работниками - 97,5% и 1,3 соответственно.

Укомплектованность сельских ЛПУ врачами составляет 89,7 (в 2004 году - 89,8), (по Российской Федерации - 88,5, по ПФО - 88,5, по данным 2003 года), средним медицинским персоналом - 98,8 (в 2003 году - 100,2). Низкие показатели укомплектованности врачами отмечаются в Порецком, Канашском, Мариинско-Посадском и Шемуршинском районах.

С целью реализации системы мер по обеспечению эффективной занятости на селе и закрепления врачебных кадров в сельской местности с 2003 года для выпускников общеобразовательных учреждений используются целевые направления Минздравсоцразвития Чувашии для поступления на бюджетной основе на медицинские факультеты ФГОУ ВПО "Чувашский государственный университет им.И.Н.Ульянова". В 2005 году выпускникам различных образовательных учреждений районов Чувашской Республики выделено 40 направлений по различным специальностям для целевого приема на медицинские факультеты университета.

В некоторых районах республики практикуется система заключения трехсторонних договоров на обучение: студент - высшее учебное заведение - администрация района. В данном договоре предусмотрены обязательства по предоставлению социальных льгот как для студента, так и для будущего сельского врача: оплата обучения, повышенная стипендия, обеспечение жильем.

Другое направление работы - подготовка врачей в интернатуре на контрактной основе. Согласно контракту, врач должен отработать на селе 3 года после завершения интернатуры. Благодаря подобной контрактной системе ежегодно удается закрепить на селе 20-30 выпускников.

Последипломная подготовка медицинских кадров

Последипломная подготовка специалистов отрасли в основном осуществляется в образовательных учреждениях Чувашии: ГОУ "Институт усовершенствования врачей", ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж", РГОУ СПО "Канашское медицинское училище". С учетом заявок и потребностей практического здравоохранения обучение проводится также в федеральных и межрегиональных институтах усовершенствования врачей, за рубежом. Широкой популярностью пользуются выездные циклы усовершенствования врачей с привлечением ведущих преподавателей кафедр образовательных учреждений России.

ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии готовит медицинских специалистов по следующим направлениям:

профессиональная переподготовка (общая врачебная практика (семейная медицина), стоматология ортопедическая, стоматология хирургическая);

повышение квалификации по 35 специальностям;

клиническая интернатура по 20 специальностям;

клиническая ординатура по 9 специальностям.

В 2005 году прошли усовершенствование 2429 врачей. В ГОУ "Институт усовершенствования врачей" обучено 1903 специалиста, из них 455 - из сельской местности, 1448 - из городской.

В 2005 году проведено 15 выездных циклов усовершенствования с общим числом слушателей 526 человек; подготовку за пределами республики на базе ведущих образовательных учреждений Российской Федерации прошел 81 врач.

По результатам конкурсного отбора одобрен научно-исследовательский проект ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии "Комплексная оценка состояния кадрового потенциала в здравоохранении Чувашской Республики и прогнозирование кадрового обеспечения с учетом планов развития здравоохранения и перспективной потребности населения в медицинской помощи". Проект направлен на разработку и внедрение программного обеспечения, позволяющего оценить состояние кадрового потенциала в режиме он-лайн, а также сбалансировать потребность отрасли в кадрах и рынок образовательных услуг.

Объемы подготовки в интернатуре ГОУ "Институт усовершенствования врачей" в 2005 году составили 200 человек. С учетом потребности практического здравоохранения подготовка врачей-интернов проводилась по 16 специальностям в 23 базовых лечебно-профилактических учреждениях. В 2005 году в целевую клиническую ординатуру на базе ведущих федеральных учреждений последипломного образования получили направление и обучаются 13 врачей-специалистов, в аспирантуре - 4 человека.

В Российской Федерации с 1 января 2006 г. реализуется приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения. Одним из его направлений является развитие кадрового потенциала амбулаторно-поликлинического звена.

В связи с дальнейшим развитием в отрасли модели семейной практики одной из задач кадрового компонента национального проекта являются подготовка и переподготовка врачей общей врачебной практики. С 2000 года на кафедре терапии и семейной медицины ГОУ "Институт усовершенствования врачей" организовано обучение специалистов по программе "Общая врачебная практика (семейная медицина)". Учебный план по подготовке рассчитан на 864 часа, проводится в 4 этапа по 1,5 месяца с отрывом от основного места работы. С 2004 года кафедра семейной медицины ГОУ "Институт усовершенствования врачей" располагается в Центре общей врачебной практики МУЗ "Вторая городская больница" г.Чебоксары, где для ведения образовательного процесса используются 2 учебных класса и лекционный зал, оснащенные современными техническими средствами обучения, наглядными учебными пособиями. В структуре Центра имеется отделение общей врачебной практики, где отрабатываются практические навыки обучающихся медицинских работников. Диплом врача общей практики с 2000 года получили 236 специалистов.

В рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения ведется обучение участковых терапевтов, участковых педиатров. В 2005 году в институте на сертификационных циклах усовершенствования обучено 75 участковых терапевтов, 105 участковых педиатров. Совместно с Нижегородской государственной медицинской академией институтом в 2005 году проведены тематические циклы усовершенствования. В обучении применялись телекоммуникационные методы обучения. Слушатели курсов имели возможность интерактивного общения с преподавателями. На тематических циклах усовершенствования обучено 43 врача.

Важным фактором повышения качества медицинской помощи населению является система непрерывного образования средних медицинских работников, призванная обеспечить рост профессиональной квалификации медицинских сестер.

В 2005 году последипломную подготовку прошли 2360 средних медицинских работников.

В рамках реформирования сестринского дела в республике с 2000 года создана и успешно функционирует многоуровневая система подготовки сестринских кадров, включающая базовый, повышенный, высший уровни, последипломное образование. Базовый уровень подготовки осуществляют РГОУ СПО "Канашское медицинское училище" и ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж", выпускающие специалистов, отвечающих современным требованиям здравоохранения, обеспечивающих сестринский уход и наблюдение за пациентом, а также способных оказать неотложную медицинскую помощь. Количество обучающихся студентов - 2062. Диплом о среднем профессиональном образовании в 2005 году получили 483 специалиста, в том числе 187 специалистов с полным возмещением затрат.

В основе формирования качественно нового уровня сестринской помощи населению лежит совершенствование профессиональной подготовки. Повышенный уровень образования предусмотрен для углубленной подготовки специалистов в области организации сестринского дела, семейной медицины, социальной помощи, анестезиологии и реаниматологии, психиатрии, неонатологии, онкологической и паллиативной помощи, косметологии.

С 2001 года ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" осуществляет целевую подготовку медсестер повышенного уровня по специальности "Сестринское дело" с квалификацией "Организатор сестринского дела" и "Семейная медицинская сестра". В 2005 году подготовлено 23 семейных медицинских сестры и 52 организатора сестринского дела.

В соответствии с потребностью здравоохранения с 2002 года ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" проводит переподготовку специалистов со средним медицинским образованием по очной форме обучения в течение 10 месяцев. Обучение ведется на договорной основе как второе профессиональное образование. По окончании обучения выдается диплом государственного образца.

В 2005 году прошли переподготовку по специальности "Лечебное дело" 10 человек, по специальности "Лабораторная диагностика" - 9 человек.

Высшее сестринское образование занимает особое место в условиях реформирования отраслевого образования и направлено на подготовку высококвалифицированных управленческих кадров, повышение престижа сестринской профессии. Специалистов с высшим сестринским образованием по дневной и очно-заочной форме обучения с 1995 года готовят медицинские факультеты ФГОУ ВПО "Чувашский государственный университет им.И.Н.Ульянова". За период с 1999 по 2005 годы подготовлено 167 человек по специальности "сестринское дело", квалификация - менеджер.

Постепенный переход здравоохранения республики на модель семейной практики существенно расширил сферу деятельности медицинских сестер. Средний медицинский персонал отделений общей врачебной практики оказывает не только лечебную, но и психологическую, социальную и другие виды помощи, а также проводит работу по оздоровлению и планированию семьи. Круг проблем, которые должна решать семейная медицинская сестра, требует специальной профессиональной подготовки.

Подготовка медицинских сестер общей практики осуществляется на базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" и РГОУ СПО "Канашское медицинское училище". В 2005 году прошли специализацию по специальности "Общая практика" 172 медицинские сестры.

В республике был осуществлен пересмотр функциональных обязанностей медицинских сестер общей практики. В результате существенно изменились содержание профессиональной деятельности сестринского персонала и структура работы данной категории медицинских работников. Определена самостоятельная деятельность медицинских сестер общей практики: доврачебный прием, активный патронаж на дому, работа в стационарах на дому, проведение занятий в школах пациентов. Увеличен объем диагностических мероприятий и манипуляций, проводимый сестринским персоналом как в отделениях общей врачебной практики, так и на дому, включая запись ЭКГ, определение остроты зрения, внутриглазного давления, остроты слуха, краткого анализа крови, мочи и т.д. Развитию сестринского дела способствует международное сотрудничество.

С 2005 года на территории России реализуется международный проект "Российско-канадские сестринские инициативы" РОКСИ. В проекте участвуют образовательные учреждения и ЛПУ 7 федеральных округов, в том числе и Чувашия в составе Приволжского федерального округа. Целью проекта является создание системных регуляторов, направленных на обеспечение качества сестринской помощи, являющегося неотъемлемым условием улучшения показателей здоровья населения Российской Федерации.

Созданная в республике система послевузовского профессионального образования и усовершенствования позволяет постоянно поддерживать достаточный уровень подготовки специалистов здравоохранения.

В вопросе сертификации и аттестации врачей наблюдаются стойкие положительные тенденции. В 2005 году сертификат специалиста получили 888 человек (рис.7.8).

Рисунок 7.8

Численность слушателей на сертифицированных курсах повышения квалификации ГОУ "Институт усовершенствования врачей"

"Рисунок 7.8. Численность слушателей на сертифицированных курсах повышения квалификации ГОУ "Институт усовершенствования врачей"

Сертификат специалиста в Чувашской Республике имеют 4355 врачей, что составляет 72,4%, и 9643 специалиста среднего звена - 69,7%. В Российской Федерации данный показатель составил в 2004 году 62,6 и 43,6%, в ПФО - 50,1 и 33% соответственно.

По-прежнему недостаточно активно решаются вопросы аттестации в г.Алатыре (15,0%), Красночетайском (43,2%), Красноармейском (44,1%), Козловском (39,3%), Шемуршинском (41,4%) районах. Не уделяется должного внимания сертификации специалистов в Ибресинском (53,7%), Порецком (60,0%) районах. Так же, как и в предыдущие годы, остается на низком уровне процент сертифицированных специалистов среднего звена в Ибресинском (43,7%), Порецком (27,2%) районах.

В 2005 году по республике доля врачей, имеющих квалификационную категорию, увеличилась до 60,5% (в 2004 году - 57,9%), специалистов среднего звена - до 60,5% (в 2004 году - 57,0%) (рис.7.9). Данные показатели выше показателей по Российской Федерации и ПФО (рис.7.9).

Рисунок 7.9

Удельный вес медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, в Чувашской Республике (%)

"Рисунок 7.9. Удельный вес медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, в Чувашской Республике (%)"

В 2005 году звание "Заслуженный врач Российской Федерации" получили 12 человек, "Заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации" - 1, "Заслуженный врач Чувашской Республики" - 30 человек, "Заслуженный работник здравоохранения Чувашской Республики" - 7, Почетной грамотой Минздравсоцразвития России награждены 36 медицинских работников. Всего в 2005 году за особый вклад в развитие здравоохранения и добросовестный труд награждены 907 работников здравоохранения.

В 2005 году в отрасли работали 6 докторов и 65 кандидатов медицинских наук, 209 заслуженных врачей Чувашской Республики, 19 заслуженных врачей Российской Федерации, 215 отличников здравоохранения, 32 заслуженных работника здравоохранения Чувашской Республики, 149 работников награждены Почетной грамотой Минздравсоцразвития России, благодарность Минздравсоцразвития России получили 48 человек.

Совершенствование государственного управления

В рамках административной реформы в 2005 году в Минздравсоцразвития Чувашии продолжилась реализация пилотных проектов, направленных на внедрение системы управления по результатам, повышение эффективности взаимодействия с институтами гражданского общества, стандартизацию и регламентацию.

Разработаны пилотные стандарты качества и доступности государственных услуг. Получила дальнейшее развитие система электронного взаимодействия с населением, направленная на обеспечение информационной открытости и установление обратной связи с гражданами и организациями.

Сформированная в 2005 году система территориальных органов Минздравсоцразвития Чувашии воплотила в себе наиболее современные подходы в организации государственного управления. Кадровый корпус сформирован на конкурсной основе с применением оценочных процедур, прошедших экспертизу ведущих российских и зарубежных экспертов. Деятельность территориальных органов направлена на удовлетворение потребностей населения - получателей государственных услуг. Оплата труда сотрудников указанных учреждений зависит от таких показателей результативности, как количество и качество социальных услуг, оказанных населению, уровень производственного травматизма, показатели взаимодействия с населением и т.д.

Перспективы развития кадровой политики

Основными направлениями совершенствования кадровой политики в республике в рамках действующих нормативных правовых актов (Стратегический план реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы, Указ Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике", подпрограмма "Семейная медицина", Республиканская программа развития медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 2002-2006 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 ноября 2001 г. N 261), Указ Президента Чувашской Республики от 10 сентября 2004 г. N 101 "О повышении заработной платы работникам бюджетной сферы в Чувашской Республике") являются:

обеспечение соответствия числа и профильной структуры медицинских работников потребностям практического здравоохранения и задачам структурной реорганизации отрасли;

формирование государственных заказов на подготовку специалистов с учетом реальной потребности и возможности дальнейшего трудоустройства медицинских работников;

повышение роли среднего медицинского персонала в системе оказания медико-социальной помощи;

укомплектование сельских лечебно-профилактических учреждений первичного звена здравоохранения квалифицированными врачами.

7.3. Лицензирование медицинской деятельности

На территории Чувашской Республики медицинскую помощь населению оказывают 297 субъектов.

Структура медицинских учреждений по уровню подчиненности такова:

медицинские организации Минздравсоцразвития Чувашии - 33 учреждения (11,1% от общего числа учреждений), из них 5 учреждений расположены в сельской местности;

муниципальные медицинские организации - 62 (20,9% от общего числа учреждений), из них 22 учреждения расположены в сельской местности;

медицинские организации, подведомственные Минздравсоцразвития России, - 2 (0,68% от общего числа учреждений);

медицинские организации, подведомственные другим министерствам и ведомствам, - 14 (4,7% от общего числа учреждений).

Структура медицинских организаций разных уровней: больничные учреждения - 90, диспансеры - 11, амбулаторно-поликлинические учреждения - 8, учреждения скорой медицинской помощи - 4, центры - 6, учреждения переливания крови - 1, учреждения охраны материнства и детства - 5, санаторно-курортные учреждения - 7.

Структура медицинских учреждений по организационно-правовой форме: государственные учреждения - 30, муниципальные учреждения - 60, унитарные предприятия - 5 (из них - 3 государственных и 2 муниципальных), хозяйственные общества - 86, автономная некоммерческая организация - 1, общественные организации - 2.

На территории Чувашской Республики медицинскую деятельность осуществляет 91 индивидуальный предприниматель.

Таким образом, доля учреждений государственной формы собственности составляет 34,6%, на долю учреждений негосударственной формы собственности приходится 65,5%.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 лицензирование в сфере здравоохранения и социального развития возложено на Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

В 2005 году Комиссией по лицензированию медицинской деятельности Управления Росздравнадзора по Чувашской Республики проведено 12 заседаний по установленному графику. Принято рекомендательных решений по выдаче лицензий в 66 случаях, из них впервые получили лицензию 29 лицензиатов, отказано в предоставлении лицензии 3. По данным реестра лицензий, выданных Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития за 2005 год по республике, выявляется следующая структура лицензиатов:

государственные учреждения - 16 (24,3%);

муниципальные учреждения - 14 (21,3%);

хозяйственные общества - 27 (40,9%);

общественные организации - 1 (1,5%);

индивидуальные предприниматели - 9 (13,6%).

Таким образом, прослеживается устойчивая тенденция преобладания лицензиатов негосударственной формы собственности, их доля составляет 56,1%, на учреждения государственной формы собственности приходится 45,5%.

По данным реестра лицензий, выданных Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития за 2005 год по Чувашской Республике, номенклатура работ и услуг представлена следующим образом:

среди впервые лицензируемых субъектов частной системы здравоохранения наиболее часто встречающиеся (номенклатура работ и услуг указана в соответствии с приложением к приказу Минздрава России от 26 июля 2002 г. N 238):

Виды работ и услуг

Лицензировано в 2005 году

01. Доврачебная помощь 01.002 диетология 01.011 сестринское дело 01.016 физиотерапия 03. Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе в условиях дневного стационара и стационара на дому - работы и услуги по специальностям 03.001 акушерство и гинекология 03.004 гастроэнтерология 03.029 психотерапия 03.035 терапия 03.057 стоматология 03.059 стоматология терапевтическая 03.060 стоматология ортопедическая 03.062 УЗИ 04. Санаторно-курортная помощь 04.015 неврология 04.032 терапия 04.036 функциональная диагностика 06. Прочие работы и услуги 06.019 применение методов традиционной медицины 06.037 косметология (терапевтическая, хирургическая)

30 3 13 4 64 3 3 3 4 4 10 6 3 18 2 2 2 12 4 3

среди впервые лицензируемых субъектов государственной системы здравоохранения:

Номенклатура работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи	Лицензи- ровано за 2005 год среди МУЗ	Лицензи- ровано за 2005 год среди ГУЗ, ФГУ
01. Доврачебная помощь 01.001 работы и услуги по специальности акушерское дело 01.003 работы и услуги по специальности лабораторная диагностика 01.004 работы и услуги по специальности лечебное дело 01.005 работы и услуги по специальности лечебная физкультура 01.008 работы и услуги по специальности общая практика 01.011 работы и услуги по специальности сестринское дело 01.016 работы и услуги по специальности физиотерапия 02. Скорая и неотложная медицинская помощь 02.007 работы и услуги по специальности психиатрия 02.008 работы и услуги по специальности скорая медицинская помощь 03. Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе в условиях дневного стационара и стационара на дому 03.023 работы и услуги по специальности общая врачебная практика (семейная медицина) 03.035 работы и услуги по специальности терапия 03.054 работы и услуги по специальности педиатрия 03.057 работы и услуги по специальности стоматология 05. Стационарная помощь, в том числе в условиях дневного стационара 05.003 работы и услуги по специальности анестезиология и реаниматология 05.026 работы и услуги по специальности терапия 05.052 работы и услуги по специальности педиатрия 06. Прочие работы и услуги 06.001 работы и услуги по специальности организация сестринского дела 06.002 работы и услуги по специальности общественное здоровье и организация здравоохранения 06.024 работы и услуги по экспертизе временной нетрудоспособности 06.034 работы и услуги по предрейсовым медицинским осмотрам водителей транспортных средств 06.035 работы и услуги по профилактической медицине	347 23 12 28 17 28 37 39 12 1 11 387 33 18 19 21 171 12 13 10 143 17 19 28 17 15	87 1 7 6 5 - 9 11 122 1 6 2 9 40 3 3 1 50 6 6 10 7 2

По данному перечню видно, что для субъектов частной системы здравоохранения наиболее привлекательными видами деятельности являются стоматология, традиционная медицина и косметология, а в государственной системе здравоохранения номенклатура работ и услуг представлены в полном объеме. Следовательно, только государственные учреждения полностью обеспечивают выполнение Программы государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике.

В соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 на Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения и социального развития возложены функции по лицензионному контролю за медицинской деятельностью.

В 2005 году Управлением Росздравнадзора по Чувашской Республике проведены проверки соблюдения лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности 26 лицензиатов (индивидуальных предпринимателей и организаций частных форм собственности). Установлено, что из них только 58% индивидуальных предпринимателей и организаций осуществляют медицинскую деятельность.

В результате проверок были выявлены несоблюдения лицензиатами лицензионных требований и условий при осуществлении медицинской деятельности, которые распределились следующим образом:

у 70% и более лицензиатов:

отсутствовало повышение квалификации с частотой не реже одного раза в 5 лет;

отсутствовали документы, регламентирующие внутренний распорядок работы медицинской организации: приказы по контролю качества медицинской помощи, должностные инструкции персонала, положения о структурных подразделениях, ведение медицинской учетной и отчетной документации, нормативные документы, методики и инструкции для обеспечения деятельности структурных подразделений;

не проводятся комплексное техническое обслуживание медицинской техники и поверка средств измерений с установленной периодичностью;

у 30-70% лицензиатов отсутствовали договоры с медицинскими организациями при условии невозможности выполнения соответствующих медицинских технологий в данной организации;

у 30% и менее лицензиатов:

отсутствовала или была недоступна для пациентов информация о наличии лицензии на медицинскую деятельность;

отсутствовали документы, подтверждающие наличие у лицензиата принадлежащих ему на праве собственности или ином законном основании соответствующих помещений;

выявлено недостаточное обеспечение лечебно-диагностического процесса лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, неукомплектованность аптечек "Анти-СПИД", "Антишок", посиндромных наборов лекарственных препаратов для оказания неотложной помощи;

не соблюдались требований# противопожарной безопасности;

не выполнялись требований# профилактики внутрибольничных инфекций (соблюдение потоков больных, белья, обработки и стерилизации медицинского инструментария, аппаратуры, мягкого инвентаря).

Выявленные нарушения были устранены лицензиатами в установленный срок.

В ряде случаев были организованы проверки деятельности лицензиатов ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике и наложены административные взыскания.

7.4. Финансирование здравоохранения

Одним из условий повышения эффективности управления и качества оказываемой медицинской помощи, создания системы мотивации медицинских работников является устойчивое финансирование системы здравоохранения.

Из всех источников финансирования в учреждения здравоохранения в 2005 году поступило финансовых средств на сумму 4030,2 млн. рублей, при этом средства бюджетов всех уровней составили 2309,1 млн. рублей, средства ОМС - 1316,4 млн. рублей (рис.7.10). Привлечены средства федерального бюджета и международных проектов в сумме 89,7 млн. рублей. Доходы от оказания платных услуг и оказания услуг по добровольному медицинскому страхованию составили 315,0 млн. рублей.

На содержание учреждений здравоохранения республики и реализацию мероприятий по здравоохранению в 2005 году предусматривалось направить бюджетные ассигнования на сумму 1809,9 млн. рублей. Фактическое финансирование с учетом уточненного бюджета отрасли здравоохранения за 2005 год составило 2309,1 млн. рублей. Финансирование в истекшем году осуществлялось равномерно в соответствии с установленными поквартальными лимитами.

Рисунок 7.10

Структура источников финансирования здравоохранения Чувашской Республики в 2005 году (%)

"Рисунок 7.10. Структура источников финансирования здравоохранения Чувашской Республики в 2005 году (%)"

Выделенные бюджетные ассигнования были направлены в учреждения здравоохранения на:

выплату заработной платы - 799,2 млн. рублей;

начисления на заработную плату - 207,2 млн. рублей;

питание - 159,5 млн. рублей;

медикаменты - 126,9 млн. рублей;

коммунальные услуги - 171,6 млн. рублей;

прочие расходы - 428,5 млн. рублей.

В общих расходах на здравоохранение (без учета доходов от оказания платных услуг населению) наибольшую долю занимают расходы на оплату труда - 37,8%, или 1005,4 млн. рублей (рис.7.11).

Рисунок 7.11

Структура расходов учреждений здравоохранения Чувашской Республики в 2005 году (%)

"Рисунок 7.11. Структура расходов учреждений здравоохранения Чувашской Республики в 2005 году (%)"

Приоритетным направлением совершенствования управления общественными финансами в отрасли здравоохранения является повышение эффективности использования бюджетных расходов.

С целью повышения эффективности управления и использования бюджетных ресурсов в государственных учреждениях здравоохранения во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 22 мая 2004 г. N 249 "О мерах по повышению результативности бюджетных расходов", постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 февраля 2005 г. N 21 "Об утверждении Стратегического плана действий органов исполнительной власти Чувашской Республики на 2005-2006 годы и Методики оценки результативности и эффективности деятельности органов исполнительной власти Чувашской Республики" с 2005 года для государственных (республиканских) учреждений здравоохранения, подведомственных Минздравсоцразвития Чувашии, введен новый механизм управления расходами - оценка результативности и эффективности деятельности ЛПУ, основанная на принципах бюджетирования, ориентированного на результативность. Разработаны критерии оценки результативности и эффективности бюджетных расходов, в соответствии с которыми ежеквартально оцениваются нормативные и фактические индикаторы/показатели для каждого подведомственного учреждения с учетом специфики его функционирования и которые отражают медицинскую, социальную и экономическую эффективность.

Важным фактором повышения качества медицинской помощи является повышение социального статуса работников здравоохранения и уровня оплаты их труда. В соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 10 сентября 2004 г. N 101 "О повышении заработной платы работникам бюджетной сферы в Чувашской Республике" и постановлениями Кабинета Министров Чувашской Республики от 9 декабря 2004 г. N 306 "О дифференциации в уровнях оплаты труда работников государственных учреждений Чувашской Республики", от 9 декабря 2004 г. N 307 "Об условиях и порядке установления надбавок, доплат и других выплат стимулирующего и компенсационного характера в государственных учреждениях Чувашской Республики" с 1 января 2005 г. увеличена заработная плата медицинским работникам в 1,38 раза, с 1 сентября 2005 г. - в 1,11 раза и составила:

у врачей - 4644 рубля;

у средних медицинских работников - 2994 рубля;

у младшего медицинского персонала - 1385 рублей.

7.5. Лекарственное обеспечение

Одной из важнейших задач здравоохранения является повышение доступности для широких слоев населения качественных, эффективных безопасных лекарственных средств. Вопросы лекарственного обеспечения граждан являются приоритетным направлением деятельности Минздравсоцразвития Чувашии.

Лекарственное обеспечение на территории республики осуществляют 417 аптечных организаций, представленных 48 субъектами государственной и муниципальной формы собственности и 88 субъектами негосударственной формы собственности (в том числе 2 индивидуальными предпринимателями). 3% от общего числа аптек государственной формы собственности составляют больничные аптеки.

Среди аптек преобладают аптеки государственной формы собственности - 62,2%, из них производственные - 70%. Содержание производственных отделов в аптеках является важной социальной задачей, так как их работа больше направлена на социально незащищенные слои населения: ветеранов, инвалидов и лиц, приравненных к ним по льготам в лекарственном обеспечении, малоимущих граждан. Доля аптек готовых лекарственных средств от общего числа аптек составляет 57% (в целом по России - 80-85%).

Как и в целом по России, количество аптек государственной формы собственности уменьшается, что связано с переводом сельских аптек в другую организационную форму - аптечный пункт (за последние три года на 15%). В то же время увеличивается количество аптек негосударственной формы собственности (табл.7.7).

В структуре аптечных учреждений доля аптек составляет 32,3% от общего числа аптечных учреждений, аптечных пунктов - 63,3%, аптечных киосков - 4,3% (в 2003 году - 30; 56,7 и 13,3% соответственно). Аптечные киоски как форма организации практически исчерпала себя. В республике образуется новая форма торговли лекарственными средствами - аптеки с открытой выкладкой товара (супермаркеты).

Таблица 7.7

Аптечные организации в Чувашской Республике (по годам)

Аптечные организации	Государственной и муниципальной формы собственности			Негосударственной формы собственности
	2003	2004	2005	2003	2004	2005
Аптеки Аптечные пункты Аптечные киоски Итого	94 109 41 244	87 116 15 218	84 115 12 211	36 136 16 188	39 142 12 193	51 149 6 206

Изменения в структуре фармацевтического рынка связаны со стремлением аптечных организаций всех форм собственности соответствовать стандартам качества в здравоохранении, а также с установлением минимально необходимых требований к аптечным организациям независимо от организационно-правовой формы, формы собственности и ведомственной принадлежности, действующих на всей территории Российской Федерации.

В современных условиях особенно актуальным становится вопрос ассортиментной политики. Гарантом наличия необходимого ассортимента лекарственных средств на рынке выступает государство. Минимальный ассортимент лекарственных средств, необходимый для оказания медицинской помощи, который в среднем в аптечных организациях республики составляет около 80%, утвержден приказом Минздравсоцразвития России от 29 апреля 2005 г. N 312.

Нагрузка на 1 аптечное учреждение в республике неравномерная: от 2,6 тыс. жителей - в г.Чебоксары до 12,9 тыс. жителей - в Шумерлинском районе (табл.7.8). Средняя нагрузка на 1 аптечное учреждение по республике составляет 3115 человек, что говорит о высокой доступности лекарственных средств.

С целью обеспечения населения качественной лекарственной продукцией и своевременного информирования субъектов обращения лекарственных средств о необходимости изъятия из обращения лекарственных средств, качество которых не соответствует требованиям нормативной документации, а также лекарственных средств, являющихся подделками зарегистрированных в Российской Федерации лекарственных средств ГУЗ "Информационно-методический центр по экспертизе, учету и анализу обращения средств медицинского применения" Минздравсоцразвития Чувашии (далее - Информационно-методический центр) осуществляет контроль качества лекарственных средств с привлечением специалистов Управления Росздравнадзора по Чувашской Республике.

Таблица 7.8

Аптечные организации по административным территориям Чувашской Республики

Административные территории	Всего	Аптечные организации государственной и муниципальной формы собственности			Аптечные организации негосударственной формы собственности
		аптека	аптеч- ный пункт	аптеч- ный киоск	аптека	аптеч- ный пункт	аптеч- ный киоск
1	2	3	4	5	6	7	8
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Алатырь г.Канаш г.Чебоксары г.Шумерля г.Новочебоксарск Итого	5 3 10 7 7 8 10 9 6 3 8 8 4 6 9 18 3 1 12 6 5 23 23 168 17 38 417	1 1 1 4 1 1 2 1 2 1 1 3 1 1 2 3 1 2 1 1 4 5 33 5 6 84	3 5 1 2 5 5 7 1 1 4 2 2 3 3 8 1 1 4 4 3 9 3 28 2 8 115	- - - - - - - - - - - - - - - 1 - - 1 1 - - - 4 2 3 12	- - - 2 2 - - - - - 1 1 - - 1 1 - - 1 - - 2 4 26 1 9 51	1 2 4 - 2 2 3 1 3 1 2 2 1 2 3 5 1 - 3 - 1 8 10 73 7 12 149	- - - - - - - - - - - - - - - - - - 1 - - - 1 4 - - 6

В 2005 году выборочному контролю по показателям "описание", "упаковка", "маркировка" было подвергнуто 172836 партий лекарственных средств. Не допущено к реализации 6270 партий (3,6%) лекарственных средств, из них:

21% - забракованные препараты на основании писем Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития;

10% не соответствовали требованиям, предъявляемым к качеству препаратов;

64% не соответствовали требованиям, предъявляемым к оформлению сопроводительной документации по качеству;

5% - фальсифицированные препараты (38 наименований 109 серий - 283 случая).

При возникновении сомнений в достоверности данных, полученных в результате проверки сопроводительной документации и выборочного контроля качества лекарственных средств, подвергнуто дополнительным испытаниям 495 лекарственных средств. По результатам испытаний забраковано 249 лекарственных средств (50,3%), из них не удовлетворяющих требованиям нормативной документации 243 (49,1%) и фальсифицированных 6 лекарственных средств (1,2%).

С целью пресечения реализации фальсифицированных и забракованных лекарственных средств Информационно-методический центр проводит инспекционные проверки субъектов фармацевтического рынка республики по письмам Росздравнадзора об изъятии фальсифицированных и забракованных препаратов. В 2005 году проведено 114 инспекционных проверок (50 проверок в организациях государственной формы собственности, 2 - в организациях муниципальной формы собственности и 62 - в организациях иной формы собственности). В ходе проверок устанавливались происхождение, соответствие лекарственного средства сопроводительной документации и государственному стандарту качества, принадлежность к данной партии лекарственных средств. Результатом проверок явилось пресечение реализации фальсифицированных лекарственных средств в 3 случаях (3 наименования) и забракованных лекарственных средств в 58 случаях (37 наименований). Следует отметить, что 12 проверок проходило по инициативе и с участием правоохранительных органов республики, 9 проверок организовано по обращениям граждан.

В 2005 году выявлено 59 случаев поставки на территорию республики лекарственных средств, сопровождаемых неоригинальными сертификатами соответствия, из них 20 - по письмам Росздравнадзора. Данные о выявлении поддельных сертификатов направляются в Росздравнадзор и правоохранительные органы.

Во исполнение плана выборочного контроля серийно изготовленных аптечными организациями лекарственных средств (растворы для инъекций и инфузий) Информационно-методическим центром утверждены перечень лекарственных средств, подлежащих выборочному контролю, и план изъятия образцов лекарственных средств на 2005 год. Проведены отбор образцов серийно изготовленных лекарственных средств и экспертиза их качества на соответствие установленным требованиям. В 2005 году в рамках выборочного контроля проведено 656 анализов растворов для инъекций и инфузий, изготовленных 37 аптечными предприятиями Чувашской Республики, и анализ 2 серий препарата "Спирт этиловый 95%" производства РГУП "Фармацевтическая фабрика" Минздравсоцразвития Чувашии. Неудовлетворительно изготовленные лекарственные средства не выявлены.

Созданная контрольно-разрешительная и надзорная система в сфере здравоохранения и социального развития, имеющая строгую вертикаль управления с единым организационно-методическим подходом и комплексным решением поставленных задач, способна в полной мере решать задачи по обеспечению населения качественной медицинской помощью и продукцией в рамках государственных гарантий.

В 2005 году в связи с принятием Федерального закона от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ на территории Российской Федерации была введена в действие принципиально новая система дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, ориентированная на пациента и его потребности.

На территории Чувашской Республики, как и в других регионах Российской Федерации, гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, предоставлен набор социальных услуг ("социальный пакет" стоимостью 450 рублей), включающий дополнительную бесплатную медицинскую помощь, в том числе бесплатные лекарственные препараты по рецептам врача, обеспечение санаторно-курортными путевками по медицинским показаниям и бесплатный проезд на пригородном железнодорожном транспорте.

В целях организации дополнительного лекарственного обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, в республике проведен ряд подготовительных мероприятий: создана межведомственная рабочая группа по взаимодействию и координации деятельности; определен региональный уполномоченный поставщик и разработан механизм обеспечения лекарственными препаратами граждан; утверждены участвующие в реализации программы дополнительного лекарственного обеспечения (далее - Программа ДЛО) субъекты (ЛПУ и аптечные предприятия); сформирован региональный сегмент федерального регистра граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, и разработан механизм его доведения до участвующих в реализации Программы ДЛО субъектов; обучен персонал; участвующие в реализации Программы ДЛО субъекты обеспечены нормативной базой, учетно-отчетной документацией, необходимой оргтехникой и программным продуктом.

По согласованию с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования утвержден План мероприятий ТФОМС Чувашской Республики по осуществлению расходов по проведению контроля качества, организационных и информационно-технических мероприятий по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами на 2005 год, в рамках которого проведен ряд мероприятий.

Организован центр обработки данных в структуре исполнительной дирекции ТФОМС Чувашской Республики с функциями обеспечения синхронного использования всеми участниками Программы ДЛО единой нормативно-справочной информации и регионального сегмента Федерального регистра лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, в том числе его обновлений; централизованного обмена информацией между участниками Программы ДЛО о персонифицированном учете сведений о выписанных рецептах на лекарственные средства гражданам, имеющим право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, о персонифицированном учете сведений об отпущенных лекарственных средствах по рецептам, о расчетах за отпущенные лекарственные средства; информационного взаимодействия между участниками дополнительного лекарственного обеспечения, сбор и обработка статистической информации системы дополнительного лекарственного обеспечения, ведение аналитической обработки.

Внедрена технология автоматизированной выписки рецепта и централизованных пунктов выписки рецептов в ЛПУ - совместно с ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" разработана программа автоматизированной выписки рецептов.

Проведена работа по техническому обеспечению ЛПУ республики для организации централизованных пунктов выписки рецептов в ЛПУ - закуплено 162 компьютера с установленными лицензированными программами и программой антивирусной защиты информации, 108 лазерных принтеров, 5 модемов. В настоящее время идет передача программы в лечебно-профилактические учреждения.

Для создания единого информационного пространства было организовано взаимодействие участников Программы ДЛО на основе единых форматов обмена данными, создана электронная база нормативно-справочной информации; подготовлены программные продукты.

Единое информационное пространство Программы ДЛО включает около 1000 единиц компьютерной техники, подключенной к высокоскоростным каналам связи по технологии ADSL; 6 программных продуктов; электронную базу нормативно-справочной информации.

Обеспечиваются требования безопасности и защиты информации, содержащейся в информационной системе ЛПУ. Для создания защищенной корпоративной сети закуплен программный комплекс VipNet на 62 пользователя (лицензированная программа защиты информации).

В целях улучшения качества электронной связи к выделенным линиям связи по технологии ADSL подключены 44 ЛПУ.

Для обеспечения медицинских работников справочно-методической литературой приобретены 408 экземпляров справочников лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, под редакцией Р.У.Хабриева, А.Г.Чучалина, 409 экземпляров сборника "Клинические рекомендации и стандарты для врача (фельдшера), оказывающего дополнительную бесплатную медицинскую помощь отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи" под редакцией Ю.Н.Беленкова, Е.И.Гусева, а также 20 электронных информационных систем "Поддержка принятия клинического решения - Консультант врача".

Организован медико-экономический контроль за назначением лекарственных средств отдельным категориям граждан, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение.

Сумма расходов ТФОМС Чувашской Республики по проведению контроля качества, организационных и информационно-технических мероприятий составила 6,5 млн. рублей, предназначенных на дополнительное лекарственное обеспечение.

В настоящее время по республике в реализации Программы ДЛО участвуют 1907 врачей 61 ЛПУ; 36 аптечных предприятий, которыми организовано 184 пункта отпуска. На селе аптечные пункты развернуты на базе участковых больниц, сельских врачебных амбулаторий, отделений врача общей (семейной) практики, в отдаленных населенных пунктах обеспечение лекарственными препаратами осуществляется через фельдшерско-акушерские пункты.

Региональный сегмент федерального регистра лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, по состоянию на 1 января 2005 г. включал 111732 человека, по состоянию на 1 декабря 2005 г. - 122632 человека.

В 2005 году в структуре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, наибольший удельный вес занимали инвалиды (70,4%), члены семей погибших инвалидов войны (10,1%), ветераны боевых действий (8,5%) (рис.7.14).

По состоянию на 1 января 2006 г. произведена актуализация регионального сегмента федерального регистра. С учетом граждан, отказавшихся от набора социальных услуг, регистр включает 57597 человек, или 46,9% от данных по состоянию на 1 декабря 2005 года.

Отказались от набора социальных услуг 82,1% военнослужащих, 65,9% детей-инвалидов, 63,5% участников Великой Отечественной войны, 58,0% инвалидов войны, 51,2% жителей блокадного Ленинграда, 46,7% инвалидов, 43,9% членов семей погибших, 36,1% ветеранов боевых действий. Наименьший процент отказавшихся от набора социальных услуг (16,6%) по категории "чернобыльцы".

Наибольший удельный вес в регистре по состоянию на 1 января 2006 г. занимают инвалиды (69,91%), дети-инвалиды (6,14%), ветераны боевых действий (6,52%) (рис.7.12, 7.13).

Рисунок 7.12

Структура регионального сегмента федерального регистра лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг

"Рисунок 7.12. Структура регионального сегмента федерального регистра лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг"

Рисунок 7.13

Изменение структуры регионального сегмента федерального регистра лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг

"Рисунок 7.13. Изменение структуры регионального сегмента федерального регистра лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг"

В 2005 году получили в ЛПУ рецепт врача (фельдшера) на необходимые лекарственные средства 86650 граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг (70,6% от общего числа лиц, включенных в региональный сегмент федерального регистра). Количество выписанных рецептов составило 1443873, или в среднем 16,6 рецепта на 1 человека, воспользовавшегося правом на дополнительное лекарственное обеспечение.

Получили лекарственные средства по рецептам врача (фельдшера) 85814 человек, или 69,9% от общего числа лиц, включенных в региональный сегмент федерального регистра, или 99% от лиц, получивших рецепты.

В структуре лиц, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг, наименьший процент (менее 50%) воспользовавшихся правом на получение необходимых лекарственных средств составили такие категории, как "ветераны боевых действий" и "чернобыльцы"; наибольший (более 85%) - "военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях...", "инвалиды войны", "жители блокадного Ленинграда", "члены семей погибших инвалидов войны" (рис.7.14).

Рисунок 7.14

Структура категорий льготников, воспользовавшихся правом на получение необходимых лекарственных средств

"Рисунок 7.14. Структура категорий льготников, воспользовавшихся правом на получение необходимых лекарственных средств"

Лекарственные средства отпущены по 1318070 рецептам на общую сумму 329,9 млн. рублей; в среднем на 1 человека - 15 рецептов на сумму 3844,6 рубля (320,4 рубля в месяц).

ТФОМС Чувашской Республики оплачены счета на сумму 329,5 млн. рублей, сумма мотивированного отказа составила 384,7 тыс. рублей (0,1%).

В течение 2005 года в республику поставлено лекарственных средств на общую сумму 373185,4 тыс. рублей, по 416 международным непатентованным или 902 торговым наименованиям.

За счет организации разветвленной сети аптечных пунктов, привлечения к работе фельдшерского звена обеспечена доступность лекарств в сельских районах республики: сумма медикаментов, отпущенных гражданам, проживающим в сельской местности, составила 130182,5 тыс. рублей, или 39,5%.

Страховой принцип реализации Программы ДЛО позволил в 2005 году обеспечить дорогостоящими препаратами на сумму более 1 млн. рублей отдельных лиц, страдающих социально значимыми заболеваниями. О направленности Программы ДЛО на пациентов, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, свидетельствует и структура потребления, в которой ведущее место занимают инсулины, цитостатики и сердечно-сосудистые средства. Именно эти категории лиц сохранили в 2006 году за собой право на "социальный пакет", определив тем самым существенную финансовую нагрузку на Программу ДЛО.

К расходным обязательствам республиканского бюджета Чувашской Республики отнесены труженики тыла военных лет, ветераны труда, реабилитированные лица и лица, признанные пострадавшими от политических репрессий. Общая численность региональных льготников на 1 января 2006 г. составила 177 тыс. человек, включая лиц, имеющих право на обеспечение медикаментами с 50-процентной скидкой, - 7530. На реализацию мер социальной поддержки указанной категории граждан в 2005 году из республиканского бюджета Чувашской Республики выделены средства в сумме 114066,0 тыс. рублей.

На лекарственное обеспечение в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1994 г. N 890 использованы финансовые средства в сумме 20010,1 тыс. рублей.

Во исполнение Программы государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике в соответствии со стандартами лечения Минздравсоцразвития Чувашии применяются система формирования государственного заказа на централизованные закупки ряда жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, шовного и перевязочного материала, изделий медицинского назначения для учреждений здравоохранения республики и отбор поставщиков на конкурсной основе. В 2005 году было проведено 4 открытых конкурса на сумму 158,1 млн. рублей. Экономическая эффективность централизованных закупок составила 15,5%. Государственный заказ формировался на основании заявок от ЛПУ с учетом имеющихся формулярных списков и в соответствии с Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 20 марта 2003 г. N 357-р.

7.6. Информатизация здравоохранения

Информатизация системы здравоохранения Чувашской Республики - многоаспектный системообразующий процесс, включающий сбор, хранение, интеграцию и эффективное использование баз, банков данных и знаний о деятельности отрасли.

С точки зрения информатизации здравоохранение Чувашской Республики представляет собой территориально распределенную многоуровневую систему, образованную объектами информатизации, к которым относятся Минздравсоцразвития Чувашии, лечебно-профилактические учреждения, ТФОМС Чувашской Республики, ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике, Управление Росздравнадзора по Чувашской Республике, ГУП "Фармация", аптечные учреждения. Объекты информатизации являются одновременно и субъектами информационного обмена.

К настоящему времени в системе здравоохранения Чувашской Республики складывается информационная инфраструктура, базирующаяся на современных телекоммуникационных технологиях. Последовательно реализуются мероприятия, направленные на создание единого информационного пространства. Лечебно-профилактические учреждения имеют локальные вычислительные сети, возможность использования как выделенных, так и коммутируемых каналов связи для работы с информационными интернет-ресурсами. Из 300 отделений врача общей/семейной практики 52 имеют доступ к Интернету.

В отрасли используется более 2000 единиц вычислительной и оргтехники, разработано и эксплуатируются 30 программных средств, создано и поддерживаются в актуальном состоянии 25 специализированных регистров и баз данных.

Настоящий период развития и совершенствования службы охраны здоровья населения Чувашской Республики характеризуется использованием автоматизированных информационных систем общего и специального назначения и комплексным анализом данных в целях создания эффективной системы управления здравоохранением, профилактики, диагностики и лечения.

Информатизация здравоохранения осуществляется в соответствии с принятыми документами, подчеркивающими важность проблемы: Комплексная программа экономического и социального развития Чувашской Республики на 2003-2010 годы (принята Законом Чувашской Республики от 25 ноября 2003 г. N 39), Указ Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике", республиканская целевая программа "Единая информационно-аналитическая система здравоохранения и обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2002-2005 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 октября 2002 г. N 254), Стратегический план реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы.

Реализация стратегии интегрированных информационных систем в здравоохранении обеспечила создание единого информационного пространства для всех провайдеров медицинских услуг. Используются технологии создания распределенных баз данных, предполагающие доступность разноуровневой медицинской информации.

В структуру региональной автоматизированной системы информатизации входят распределенный информационный центр, координирующий работу системы, сегменты сети, объединяющие учреждения здравоохранения, санитарно-эпидемиологической службы, обязательного медицинского страхования, аптечные учреждения.

Распределенный информационный центр объединяет Минздравсоцразвития Чувашии, ТФОМС Чувашской Республики, ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике, ТУ Росздравнадзора по Чувашской Республике, ГУП "Фармация", ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздравсоцразвития Чувашии. На данном уровне определяются задачи дальнейшего совершенствования информационно-аналитической системы на основе комплексного анализа сформированных баз данных, отражающих эффективность деятельности отрасли здравоохранения и качество оказания медицинской помощи населению, разрабатываются стратегические направления развития и конкретные мероприятия по их реализации.

Сегмент, объединяющий ведущие республиканские учреждения здравоохранения, включает 37 республиканских ЛПУ и решает задачи развития специализированных медицинских служб.

Сегмент, объединяющий муниципальные учреждения здравоохранения, включает 47 муниципальных (городских и сельских) ЛПУ. На данном уровне задачи развития муниципальной системы здравоохранения решаются на основе данных о состоянии здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения, полученных от уровня врачей "первичного звена" (участковые врачи, врачи общей практики) и учреждений, оказывающих скорую медицинскую помощь.

Сегмент, объединяющий аптечные учреждения, включает 21 аптечное учреждение, ГУП "Фармация" и решает задачи лекарственного обеспечения населения, в том числе дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.

Сегмент, объединяющий субъекты обязательного медицинского страхования, включает ТФОМС Чувашской Республики, 2 страховые медицинские организации, ЛПУ, работающие в системе ОМС, и решает задачи оценки объемов и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам Чувашской Республики в системе обязательного медицинского страхования, а также оценки эффективности управления экономическими ресурсами.

Первостепенное значение в стратегии реструктуризации системы здравоохранения имеют коренные изменения в системе предоставления первичной медицинской помощи и ее управлении. Одним из ключевых факторов дальнейшего развития службы первичной медико-санитарной помощи является использование современных информационных технологий.

Информационное обеспечение службы оказания первичной медико-санитарной помощи населению Чувашской Республики.

Наличие во всех амбулаторно-поликлинических подразделениях ЛПУ Чувашской Республики компьютерной техники, сетевого оборудования и программного обеспечения позволяет эффективно решать следующие основные задачи:

ведение единой базы данных врачей;

использование нормативно-справочной информации в работе врача;

ведение "паспорта" участка;

ведение "паспорта" семьи;

создание регистра прикрепленного населения;

создание регистров декретированных групп населения;

организация "целевой" диспансеризации;

формирование утвержденных государственных форм статистической отчетности по здравоохранению;

мониторинг исполнения муниципальных заказов на предоставление населению бесплатной медицинской помощи;

ведение учета объемов и качества медицинской помощи;

ведение учета объемов медицинской помощи и лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан;

осуществление информационного взаимодействия со страховыми медицинскими организациями;

проведение медико-экономического анализа деятельности амбулаторно-поликлинической службы;

осуществление мониторинга процессов реструктуризации.

На рабочем месте врача общей практики используются 9 компьютерных программ из 30 актуализированных в единой информационно-аналитической системе, которые объективизируют качественные и количественные показатели его работы.

Высокий уровень компьютеризации первичного звена и отработанный механизм персонифицированного учета медицинской помощи позволили в течение трех лет оптимизировать соотношение объемов оказываемой медицинской помощи в сторону увеличения амбулаторно-поликлинической и получить экономический эффект в сумме около 50 млн. рублей.

Информационное обеспечение службы скорой медицинской помощи.

Информационное обеспечение скорой медицинской помощи решает задачи:

автоматизации деятельности диспетчерских служб - обеспечение круглосуточной доступности для населения скорой помощи, прием и сортировка вызовов, передача их машинам скорой помощи, в амбулаторно-поликлиническую службу и приемные покои стационарных учреждений, врачам общей практики, координация работы персонала и подвижных объектов "03";

медико-экономического анализа деятельности бригад и службы в целом - своевременность прибытия бригады на вызов, анализ структуры причин вызовов, эффективность использования бригад, учет и анализ объемов медицинской помощи, формирование ежегодной и оперативной отчетности.

Перспективным направлением совершенствования программного обеспечения службы "03" является создание единой автоматизированной службы с координатным определением мобильных объектов, предусматривающее использование современных телекоммуникационных технологий и специализированное программное обеспечение диспетчерских служб в условиях централизованной работы.

Информационное взаимодействие участников программы дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан.

В целях реализации и мониторинга Программы ДЛО при обязательном медицинском страховании отдельных категорий граждан в Чувашской Республике во исполнение Федерального закона "О государственной социальной помощи", постановления Правительства Российской Федерации от 12 декабря 2004 г. N 769 "О мерах по обеспечению лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде набора социальных услуг" в Чувашской Республике организована и функционирует система информационного взаимодействия участников Программы ДЛО.

Единое информационное пространство, организованное в системе здравоохранения республики, и опыт практической работы учреждений здравоохранения по лекарственному обеспечению граждан с использованием средств телекоммуникаций позволяют всем участникам Программы ДЛО осуществлять адекватный обмен базами данных и своевременную актуализацию информации. В течение 2005 года в рамках Программы ДЛО отпущено лекарственных средств на сумму 329365,9 тыс. рублей по 1316,8 тыс. рецептов.

Разработаны и установлены в ЛПУ и аптечных учреждениях 6 программных средств, реализующих следующие функции:

формирование и ведение справочника врачей, имеющих право выписки рецептов в рамках реализации Программы ДЛО;

формирование реестра медикаментов, выписанных отдельным категориям граждан;

формирование реестра медикаментов, отпущенных отдельным категориям граждан;

подготовка отчетной формы N 030-Р/у "Сведения о лекарственных средствах, выписанных и отпущенных гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг", включающей персонифицированный учет лекарственного обеспечения в рамках Программы ДЛО;

персонифицированный учет медицинской помощи гражданам, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

ведение учетной формы N 030-П/у "Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг";

ведение и актуализация в ЛПУ и аптечных учреждениях регионального сегмента федерального регистра по коммутируемым телефонным линиям с использованием возможности "электронной почты";

формирование заявки на лекарственные средства для дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан;

организация автоматизированной выписки "льготных" рецептов.

В 2005 году на базе ТФОМС Чувашской Республики создан Центр обработки данных для централизованного управления процессами обработки информации и объединения территориально распределенных данных, формирования интегрированной базы данных информационных ресурсов ДЛО, обеспечения гарантированного бумажного и электронного документооборота.

В целях технического обеспечения работ по Программе ДЛО в Чувашской Республике для ЛПУ приобретены компьютеры, принтеры, модемы, системное, антивирусное программное обеспечение и системы защиты информации и цифровой электронной подписи. Заключен договор с ОАО "ВолгаТелеком" на подключение ЛПУ к линиям связи по технологии ADSL.

Телемедицинские технологии.

Чувашская Республика является одним из первых регионов России, где в рамках федеральной целевой программы "Электронная Россия" создана пилотная часть телемедицинской сети. В республике развернуты телемедицинский центр на базе ГУЗ "Президентский перинатальный центр" и два телемедицинских пункта - в ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" и МУЗ "Канашская городская больница". Важнейшей частью проекта телемедицинской сети является соединение двух взаимодополняющих телекоммуникационных технологий - спутниковой VSAT-технологии и технологии наземных линий связи, организованных на базе DSL-технологии.

Развернутая инфраструктура связи позволяет продемонстрировать работу телемедицинской системы на четырех взаимосвязанных уровнях: офис врача общей практики - городская (центральная районная) больница - республиканская больница - федеральные медицинские центры и зарубежные клиники.

С 2003 года проведены 624 консультации врачей районных лечебно-профилактических учреждений со специалистами ведущих республиканских клиник; 446 консультаций - с медицинскими клиниками и научно-исследовательскими институтами федерального назначения, из них 165 в режиме on-line, телесимпозиум, телемост. Экономический эффект телеконсультаций составил более 4 млн. рублей. Проведено 344 часа обучающих дистанционных лекций. В результате использования дистанционных методов повышения квалификации медицинских работников сэкономлено около 3,3 млн. рублей.

Сегодняшнее состояние информатизации позволяет перейти от автоматизации отдельных процессов к созданию интегрированных систем, обеспечивающих возможность непрерывной автоматизированной обработки информации.

Возрастает роль организационного, методического, технологического и законодательно-правового обеспечения процесса информатизации.

Требуют дальнейшего решения вопросы защиты персонифицированной информации, хранящейся или передающейся в электронной форме.

Одной из актуальных задач на сегодняшний день является необходимость закупки лицензионного программного обеспечения.

Необходимы последовательные, рассчитанные на перспективу, скоординированные действия всех участников информатизации, учитывающих как государственные интересы, так и интересы всех субъектов информатизации.

Приоритетные направления дальнейшего развития информатизации в системе здравоохранения Чувашской Республики.

Цели дальнейшего развития информатизации здравоохранения:

1. Создание единого информационного пространства учреждений здравоохранения и социального обеспечения, системы ОМС, Роспотребнадзора, Росздравнадзора, ГУП "Фармация", аптечных учреждений, протезно-ортопедических предприятий, находящихся на территории Чувашской Республики, и организаций, участвующих в процессе реабилитации инвалидов, регламентированного единой многоуровневой системой отраслевых стандартов.

2. Повышение эффективности деятельности системы здравоохранения на основе оперативного принятия управленческих решений с использованием информационно-аналитической системы.

3. Обеспечение полноты представления субъектами информационного обмена и объективизации анализируемой информации.

4. Развитие приоритетных видов государственных информационных ресурсов здравоохранения, ОМС и социального обеспечения.

5. Системная интеграция локальных вычислительных сетей и корпоративных информационных систем отрасли в региональное информационное пространство Чувашской Республики.

Принципы информатизации здравоохранения Чувашской Республики:

этапность;

стандартизация форматов обмена и ведения информационно-справочных баз данных;

концентрация финансовых ресурсов на решении наиболее приоритетных задач;

рациональное сочетание централизованного и децентрализованного управления информацией на всех уровнях;

формирование исходных информационных массивов на уровне первичного звена с обеспечением его корректной работы;

вертикальная и горизонтальная интеграция имеющихся и вновь создаваемых информационных систем (Минздравсоцразвития Чувашии, ТФОМС Чувашской Республики, ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике, Управление Росздравнадзора по Чувашской Республике, ГУП "Фармация", аптечные учреждения, учреждения санэпидслужбы);

"иерархическая детализация" информации при ее движении по вертикали, обеспечивающая объединение имеющихся ресурсов и возможность дальнейшего их наращивания;

межведомственная и межтерриториальная кооперация;

отработка технологий и стандартов на "пилотных" проектах;

многообразие источников финансирования;

открытость и масштабируемость информационных систем;

модернизация, внедрение современных инновационных технологий.

Основными задачами, решаемыми при формировании современной системы информатизации в отрасли, определены:

мониторинг состояния здоровья населения Чувашской Республики;

мониторинг исполнения государственных гарантий обеспечения населения Чувашской Республики бесплатной медицинской помощью;

реализация основных направлений приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения;

мониторинг реализации Стратегического плана;

дальнейшее совершенствование информационного взаимодействия участников Программы ДЛО граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

дальнейшее совершенствование автоматизированной системы формирования медицинской статистической отчетности о деятельности учреждений здравоохранения;

информатизация лечебно-диагностического процесса;

создание и практическое внедрение автоматизированной системы службы скорой медицинской помощи в условиях централизованной работы диспетчерской службы;

создание и практическое внедрение автоматизированной системы диагностической службы ЛПУ;

организация персонифицированного учета оказанной всем категориям населения медицинской помощи, в том числе по программе ОМС;

разработка межведомственной информационной системы оценки качества и эффективности медицинской помощи;

разработка методики оценки эффективности управления экономическими ресурсами;

мониторинг процессов, связанных с социальным обеспечением населения Чувашской Республики;

создание интегрируемого банка данных граждан, имеющих право на меры социальной поддержки;

обеспечение контроля за ходом реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, совершенствование работы в данной сфере;

организация персонифицированного учета оказанной льготным категориям населения социальной поддержки;

использование и развитие телекоммуникационной сети;

дальнейшее развитие телемедицинских технологий;

обеспечение безопасности и защиты информации;

стандартизация и унификация информационных технологий;

внедрение новых информационных технологий, современных программных и аппаратных средств, модификация программного обеспечения;

разработка и реализация инновационных проектов на базе современных телекоммуникационных технологий;

Первоочередными задачами в области стандартизации информационного обеспечения являются:

поддержание единой системы классификации и кодирования информации;

продолжение работ по унификации форматов обмена данными и протоколов взаимодействия информационных систем;

внедрение системы критериев комплексной оценки качества прикладного программного обеспечения;

создание единой методологии информационного обеспечения;

сертификация действующих программных средств.

Развитие телекоммуникационной сети

Использование при развитии телекоммуникационной системы отрасли здравоохранения общих телекоммуникационных каналов региона является основой системной интеграции информационных ресурсов здравоохранения и социального развития в единое региональное информационное пространство.

В целях дальнейшего развития телекоммуникационных средств передачи данных необходимо дальнейшее проведение работ по:

поэтапному объединению автоматизированных рабочих мест в ЛПУ в локальные вычислительные сети с этапа создания малых локальных сетей до полной автоматизации;

развитию и модернизации единой республиканской телекоммуникационной сети на основе современных технологий, использованию глобальных сетей передачи данных;

использованию телемедицинских систем в обучении и повышении квалификации медицинских кадров;

организации коллективного доступа к информационным ресурсам по различным разделам медицины, социального обеспечения;

созданию центральной информационно-справочной системы здравоохранения, аптечных учреждений и системы обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на основе web-технологий;

ведению эталонных баз данных нормативно-справочных документов;

обеспечению доступа в единой телекоммуникационной системе с использованием современных телекоммуникационных технологий всех субъектов информационного обмена.

Первоочередными работами по развитию телекоммуникационной среды в сфере здравоохранения и социального обеспечения являются:

совершенствование методов эксплуатации техники;

плановая замена выработавшей свой срок и морально устаревшей техники (компьютеры, серверы, маршрутизаторы, коммутационная техника, системы передачи, аппаратура электропитания и т.д.);

модернизация при необходимости локальных вычислительных сетей с целью увеличения емкостных и скоростных показателей;

создание новых локальных вычислительных сетей в организациях, где они отсутствуют;

развитие мультимедийной связи и сети передачи данных.

Необходимо дальнейшее развитие узлов доступа к информационным ресурсам здравоохранения и социального обеспечения Чувашской Республики, разработка схемы подключения к ним субъектов информационного обмена с учетом стоимостных показателей, сложившейся телекоммуникационной сети и с возможностью использования как выделенных, так и коммутируемых каналов.

Основным условием развертывания процесса информатизации является повышение качества интеллектуальной среды через систему образования и переподготовки кадров.

Разработка и эксплуатация информационных систем

Разработка информационных систем (далее - ИС) - важный процесс, обеспечивающий оптимальное информационное взаимодействие учреждений системы здравоохранения и являющийся результатом совместной деятельности технических специалистов и специалистов в области общественного здоровья и здравоохранения, клинической медицины.

В процессе практического внедрения ИС выделяются следующие фазы:

определение стратегии - формирование представления о цели разрабатываемой ИС для структурирования и документирования проекта;

анализ - важнейший этап в проектировании ИС, предусматривающий сбор спецификаций и детализацию рассматриваемых в проекте бизнес-процессов совместными усилиями пользователей и разработчиков ИС;

разработка - разработка плана, формирование схемы потоков процессов, разработка стандартов и концептуальных прототипов экранов;

построение - формирование структуры баз данных и приложений, в которых конфигурируется физическая область базы данных;

тестирование - одна из наиболее важных фаз в процессе разработки ИС, основным условием которой является организация многочисленных тестов при непосредственном участии пользователей системы;

внедрение - составление подробной документации при активном участии пользователей ИС;

сопровождение - управление возникающими в работе ИС проблемами для последующего внесения необходимых изменений.

Эксплуатация ИС включает в себя следующие разделы работ:

организация работ по эксплуатации технических средств, включая техническое обслуживание;

закупка базовых лицензионных программно-аппаратных платформ и инструментальных средств;

оснащение средствами информатизации;

кадровое обеспечение системы информатизации;

обслуживание системообразующих информационных ресурсов единого информационного пространства;

сопровождение программного обеспечения;

сертификация ИС, которая может быть проведена на стадии промышленной эксплуатации.

Информационная безопасность и защита информации

Определяющим фактором интеграции в единое информационное пространство различных информационных систем и ресурсов является обеспечение должного уровня информационной безопасности для каждого субъекта.

В системе здравоохранения предусмотрено практическое внедрение правовых, программно-технических и организационно-экономических методов обеспечения информационной безопасности.

К правовым методам обеспечения информационной безопасности относится разработка комплекса нормативных правовых актов, регламентирующих отношения в информационной сфере, и нормативно-методических документов по обеспечению информационной безопасности.

Программно-технические методы включают защиту информации от несанкционированного доступа средствами проверки полномочий пользователей и обслуживающего персонала на использование информационных ресурсов; аутентификацию сторон, производящих обмен информацией (подтверждение подлинности отправителя и получателя); разграничение прав пользователей и обслуживающего персонала при доступе к информационным ресурсам, а также при хранении и предоставлении информации с ограниченным доступом; возможность доказательства неправомерности действий пользователей и обслуживающего персонала; защиту информации от случайных разрушений; защиту от внедрения "вирусов" в программные продукты; защиту баз данных различного уровня; выявление технических устройств и программ, представляющих опасность для нормального функционирования информационно-телекоммуникационных систем; применение криптографических средств защиты информации при ее хранении, обработке и передаче по каналам связи; подтверждение авторства сообщений с использованием электронной цифровой подписи.

Организационно-экономические методы предусматривают распределение информации по степеням защищенности и по категориям доступа; организацию работ по защите информации; выполнение положений государственной системы защиты информации; сертификацию технических и программных средств; лицензирование информационной деятельности; страхование информационных рисков; контроль за выполнением требований по защите информации.

Ожидаемые результаты

Благодаря реализации основных направлений развития информатизации системы здравоохранения ожидаются следующие результаты:

повышение квалификации пользователей в области информационных технологий;

формирование реестра действующих программных средств, баз данных и справочников, инновационных проектов;

утверждение единых стандартов информационного обмена;

создание единого информационного пространства амбулаторно-поликлинической службы в сельских и городских "пилотных" ЛПУ;

организация информационного обмена on-line между участниками реализации Программы ДЛО;

организация локальных вычислительных сетей в 100% ЛПУ, участвующих в реализации Программы ДЛО;

создание локальных вычислительных сетей в 9 аптеках ГУП "Фармация";

обеспечение доступа к информационным ресурсам Интернет 30% отделений общеврачебных практик;

организация работы 3 телемедицинских пунктов в республиканских учреждениях здравоохранения и 3 телемедицинских пунктов - в межрайонных центрах по оказанию специализированной медицинской помощи;

организация работы службы скорой медицинской помощи на основе современных телекоммуникационных технологий, автоматизации работы диспетчерской службы, создания "электронной карты" республики, координатного определения мобильных объектов с использованием GPS-технологий;

создание автоматизированной системы лабораторно-диагностической службы;

обеспечение безопасности и защиты информации;

стандартизация и унификация информационных технологий.

Раздел VIII.
Обеспечение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике

Выполнение Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике на 2005 год

Основным механизмом реализации конституциональных прав граждан на бесплатную медицинскую помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения за счет государственных источников финансирования является Программа государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике на 2005 год (далее - Программа госгарантий).

Программа госгарантий является основой программно-целевого управления отраслью, а ее показатели отражают конечный результат деятельности как отдельных учреждений здравоохранения, так и системы здравоохранения в целом, что необходимо в условиях бюджетирования, ориентированного на результат.

Уровень реализации Программы госгарантий отражает не только объемы финансирования медицинской помощи, но и доступность и качество предоставляемой учреждениями здравоохранения медицинской помощи гражданам в Чувашской Республике.

Программа госгарантий утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 декабря 2004 г. N 322 "О мерах по реализации Закона Чувашской Республики "О республиканском бюджете Чувашской Республики на 2005 год".

Расчетная стоимость Программы госгарантий на 2005 год с учетом всех источников финансирования составила 4 млрд. 133,7 млн. рублей при подушевом нормативе финансирования - 3167,6 рубля, утвержденная стоимость - 2,8585 млрд. рублей при подушевом нормативе - 2190,4 рубля.

Расчетная и утвержденная стоимость территориальной программы ОМС определены в сумме 2033,5 млн. рублей и 1267,5 млн. рублей соответственно.

Для покрытия дефицита произведено уточнение республиканского бюджета Чувашской Республики, привлечены средства федерального бюджета, субвенции Федерального фонда ОМС, средства федеральных целевых программ и международных проектов на сумму более 200 млн. рублей. В результате финансирование Программы максимально приблизилось к расчетной стоимости.

Фактически на выполнение Программы в 2005 году было направлено 3871,5 млн. рублей, что больше утвержденного норматива на 35,4% и на 31,4% больше, чем в 2004 году (2947,1 млн. рублей.). Увеличение суммарного бюджета, соответственно, повысило и фактическое подушевое финансирование медицинского обеспечения каждого жителя республики. В 2005 году подушевое финансирование составило 2995,3 рубля, что на 32,0% больше, чем в 2004 году (2268,6 рубля) и на 35,4% превысило утвержденный подушевой норматив (2211,6 рубля).

В общем объеме фактического финансирования Программы госгарантий бюджетные средства заняли 51,2% (1981,06 млн. рублей), средства ОМС - 34,0% (1316,4 млн. рублей), включая субвенции Федерального фонда ОМС (70,0 млн. рублей) (рис.8.1).

Рисунок 8.1

Стоимость Программы государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике на 2005 год (млн. рублей)

"Рисунок 8.1. Стоимость Программы государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике на 2005 год (млн. рублей)"

Мероприятия по реструктуризации объемов медицинской помощи направлены на приоритетное развитие первичного звена, сокращение дорогостоящих стационарных услуг, увеличение объемов помощи, оказываемой с использованием стационарозамещающих технологий. В 2005 году в общем объеме фактического финансирования Программы госгарантий затраты на стационарную помощь составили 1531,7 млн. рублей, расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь - 775,9 млн. рублей, на стационарозамещающие технологии - 103,9 млн. рублей, на скорую медицинскую помощь - 136,9 млн. рублей (рис.8.2).

Рисунок 8.2

Соотношение затрат по видам медицинской помощи в Чувашской Республике (%)

"Рисунок 8.2. Соотношение затрат по видам медицинской помощи в Чувашской Республике (%)"

Из средств, направленных на финансирование медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, на амбулаторно-поликлиническое звено пришлось 27,2%, на стационарную помощь - 67,3%, на оказание стационарозамещающих услуг - 5,5%.

Фактическая стоимость единицы объема медицинской помощи возросла по всем видам: стоимость одного койко-дня в стационаре в 2005 году составила 387,3 рубля, затраты на одно посещение - 62,7 рубля, на один день пребывания в условиях стационарозамещающих технологий - 125,1 рубля. Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 393,0 рубля.

Объемы амбулаторно-поликлинической помощи за последние пять лет остаются стабильными и в 2005 году составили 9374,8 посещения на 1 тыс. жителей, что соответствует 102,0% от предусмотренного Программой госгарантий норматива.

Наиболее интенсивно в 2005 году работала амбулаторно-поликлиническая служба в Моргаушском, Янтиковском районах и гг.Новочебоксарске, Чебоксары. Неудовлетворительно работало первичное звено в Мариинско-Посадском, Аликовском, Алатырском, Комсомольском районах, где объемы амбулаторно-поликлинической помощи составили менее 70% от предусмотренного Программой госгарантий норматива.

Объемы медицинской помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, в 2005 году увеличились за последние пять лет в 1,9 раза и составили 603,1 дня на 1 тыс. населения (рис.8.3).

Рисунок 8.3

Объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий, выполненные по Программе государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике (койко-дней на 1 тыс. населения)

"Рисунок 8.3. Объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий, выполненные по Программе государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике (койко-дней на 1 тыс. населения)"

Наиболее интенсивно работали койки дневного пребывания в Алатырском, Моргаушском, Порецком и Батыревском районах, где объемы помощи близки к нормативу. В Цивильском и Канашском районах объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий не превысили 60% предусмотренного Программой госгарантий норматива (табл.8.1).

При анализе выполнения муниципальных заказов можно выделить как лучшие Козловский, Ядринский, Шемуршинский, Красноармейский районы.

Объемы круглосуточной стационарной помощи за последние пять лет сократились на 7,8% и составили 3016,6 койко-дня на 1 тыс. населения (рис.8.4).

Рисунок 8.4

Объемы круглосуточной стационарной помощи, выполненные по Программе государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике (койко-дней на 1 тыс. населения)

"Рисунок 8.4. Объемы круглосуточной стационарной помощи, выполненные по Программе государственных гарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике (койко-дней на 1 тыс. населения)"

Длительность среднего пребывания больного на койке составила 12,9 дня при нормативе 14,3 дня.

Число вызовов скорой медицинской помощи с 2000 года стабильно сохраняется на уровне ниже среднероссийского. В 2005 году этот показатель составил 268 вызова на 1 тыс. населения, что выше по сравнению с 2004 годом на 1,4%.

Выполнение федеральных целевых программ

Чувашская Республика обеспечила долевое финансирование федеральных целевых программ в части закупки медицинского оборудования и лекарственных препаратов.

Поставленные за счет средств федерального бюджета в рамках подпрограммы "Сахарный диабет" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2006 годы)" (утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 13 ноября 2001 г. N 790) инсулины и сахароснижающие препараты на сумму 5002,8 тыс. рублей позволили обеспечить двухмесячную потребность в указанных препаратах. За счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики и ТФОМС Чувашской Республики закуплены высококачественные человеческие инсулины и сахароснижающие препараты на сумму 7412,5 тыс. рублей.

Централизованные поставки противотуберкулезных препаратов в рамках подпрограммы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России" составили 10604,5 тыс. рублей.

В рамках подпрограммы "Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-СПИД/ВИЧ)" в 2005 году поставлены тест-системы для диагностики ВИЧ-инфекции и лекарственные препараты для лечения больных иммунодефицитом на сумму 195,8 тыс. рублей.

В рамках подпрограммы "Вакцинопрофилактика" за счет средств федерального бюджета поступили вакцины на сумму 12911,3 тыс. рублей.

На реализацию мероприятий подпрограммы "Здоровый ребенок" федеральной целевой программы "Дети России" на 2003-2006 годы из федерального бюджета в 2005 году выделено всего 45078,7 тыс. рублей, в том числе на капитальные вложения, направленные на строительство учреждений родовспоможения и детства, - 43000,0 тыс. рублей, на лекарственные препараты, реагенты, медицинское оборудование - 2078,7 тыс. рублей.

Реализация мероприятий подпрограммы "Здоровый ребенок" республиканской целевой программы "Дети Чувашии" на 2004-2006 годы осуществляется за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики, обязательного медицинского страхования, местных бюджетов. В 2005 году фактически использовано финансовых средств в объеме 38822,1 тыс. рублей, в том числе из средств местных бюджетов - 9990,0 тыс. рублей; из республиканского бюджета Чувашской Республики - 8570,0 тыс. рублей; из средств ОМС - 20262,1 тыс. рублей.

Оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи

Обеспечение доступности для населения квалифицированной качественной медицинской помощи в объемах, предусмотренных Программой госгарантий, является важнейшей задачей системы здравоохранения.

Высокоспециализированная медицинская помощь населению республики осуществляется 13 диспансерами: 1 противотуберкулезным c 4 межрайонными отделениями, 1 онкологическим, 1 кожно-венерологическим с 4 межрайонными отделениями, 1 психоневрологическим, 3 врачебно-физкультурными, 1 эндокринологическим, 2 наркологическими, 1 кардиологическим; 1 республиканской клинической больницей и 1 республиканской детской клинической больницей.

Чувашия располагает опытом использования высоких технологий в кардиохирургии, нейрохирургии, травматологии и охране репродуктивного здоровья.

Наиболее передовые перинатальные медицинские технологии сконцентрированы в уникальном для ПФО учреждении - ГУЗ "Президентский перинатальный центр", в котором женщинам и детям оказывается медицинская помощь, соответствующая высоким современным стандартам. Развитие службы планирования семьи и вспомогательной репродукции позволило многим семьям из Чувашии и соседних регионов познать счастье рождения ребенка. Более 250 детей появились на свет благодаря методу экстракорпорального оплодотворения. В центре осуществляются перинатальная диагностика врожденных аномалий и наследственных заболеваний II уровня, медико-генетическое консультирование, действует служба планирования семьи. Использование новых технологий привело к снижению рождения недоношенных детей и детей с врожденными пороками на 31%, выживание детей с экстремально низкой массой тела увеличилось на 14%.

Последовательные целенаправленные усилия в области охраны здоровья матери и ребенка, совершенствование системы организации медицинской помощи детям и матерям позволили добиться положительных изменений по основным показателям, характеризующим состояние здоровья женщин и детей.

С развитием кардиологической службы в республике значительно улучшилось качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ежегодно проводятся 800-900 операций на сердце и сосудах, около 150 имплантаций постоянных кардиостимуляторов, выполнено более 300 операций на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. Стоимость кардиохирургических вмешательств, выполняемых в республике, в 1,5-2 раза ниже стоимости аналогичных операций в федеральных клиниках.

Вместе с тем потребность в кардиохирургических операциях остается высокой: свыше 800 пациентов - на операцию аортокоронарного шунтирования, около 700 - по поводу приобретенных и более 500 - по поводу врожденных пороков сердца, в том числе 100 - среди детей. Ежегодно из республики для оперативных вмешательств на сердце и сосудах направляются в федеральные клиники около 80 детей.

Благодаря внедрению современных технологий оказания нейрохирургической помощи с использованием микрохирургической техники существенно увеличился объем оперативных вмешательств при врожденных и приобретенных заболеваниях головного и спинного мозга. При лечении пациентов со злокачественными опухолями применяются комбинированные методы, включающие дистанционную и лучевую терапию и химиотерапию.

Направление жителей Чувашии на дорогостоящие виды лечения в 2005 году осуществлялось в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России и Российской академии медицинских наук от 6 апреля 2005 г. N 259/19 "Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в федеральных специализированных медицинских учреждениях, подведомственных Федеральному агентству по здравоохранению и социальному развитию, Федеральному медико-биологическому агентству и Российской академии медицинских наук".

С разработкой и принятием Минздравсоцразвития России нормативных документов по организации высокотехнологичных видов медицинской помощи число жителей Чувашской Республики, получивших лечение в федеральных клиниках, увеличилось с 336 в 2001 году до 800 в 2005 году.

В истекшем году 64 человека получили лечение в федеральных учреждениях здравоохранения за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики на общую сумму 5,240 млн. рублей. На 2006 год из средств республиканского бюджета Чувашской Республики на проведение дорогостоящих видов лечения за пределами республики выделено 6 млн. рублей.

Количество выделенных в 2005 году квот для лечения жителей республики составило 622 места, в том числе для взрослых - 453, для детей - 169. Всего в течение года в учреждениях здравоохранения федерального подчинения пролечен 441 взрослый, что составило 98% от выделенной квоты, и 359 детей (212%), в течение 2004 года использовано 477 и 343 квот соответственно.

Проведенный анализ использования квот свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования процессов планирования объемов высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи как на федеральном, так и на республиканском уровне.

При оказании хирургической помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им.Бакулева выделяемая квота перевыполняется в 2-3 раза. В 2005 году в указанном центре выделено 53 квоты, в том числе 28 - для взрослых, 25 - для детей. В течение года прооперировано 62 ребенка и 37 взрослых, что составляет соответственно 248 и 132% от выделенной квоты.

Полностью выбирается квота в НИИ онкологии им.П.А.Герцена, в Российском онкологическом научном центре им.Н.Н.Блохина РАМН, Медицинском научном радиологическом центре РАМН г.Обнинска. Так, в Российском онкологическом научном центре им.Н.Н.Блохина РАМН выделено 28 квот для лечения жителей республики, за год использовано 100 мест в счет резерва Минздравсоцразвития России, в том числе 17 - для лечения детей, 83 - для взрослых.

Ежегодно сверх выделенных квот получают лечение больные с офтальмологической патологией в НИИ глазных болезней им.Гельмгольца. В 2005 году выделено 20 квот для лечения пациентов из Чувашской Республики, прооперировано 23 ребенка и 25 взрослых, что составляет соответственно 230 и 250% от выделенной квоты.

В то же время выделенные для лечения взрослого населения Чувашской Республики квоты по таким видам, как абдоминальная, челюстно-лицевая хирургия, комплексное лечение ожогов, используются не в полном объеме. При определении потребности в указанных видах помощи за основу взяты среднестатистические данные за последние 5 лет. Вместе с тем в течение 2001-2005 годов необходимости в оказании дорогостоящих видов хирургической помощи при абдоминальной патологии, а также заболеваниях челюстно-лицевой области в выделенных приказом объемах в республике не было.

Жители Чувашии не направлялись на лечение в клиники федерального подчинения с целью выхаживания недоношенных детей весом до 1,5 кг и лечения гемофилии ввиду организации данного вида медицинской помощи в республиканских клиниках.

Основным видом дорогостоящего лечения по разделу "травматология и ортопедия" продолжает оставаться эндопротезирование суставов. Вместе с тем, согласно получаемой из федеральных клиник информации, стоимость эндопротеза не включена в стоимость выполняемого клиниками оперативного лечения, их приобретение должно осуществляться за счет средств субъекта Российской Федерации. Высокая стоимость рекомендуемых эндопротезов (в среднем 110-120 тыс. рублей) ограничивает использование выделенных квот в полном объеме. С ноября 2005 года граждане республики, имеющие право на получение социальной помощи в виде набора социальных услуг, обеспечиваются эндопротезами за счет средств регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике.

Остается нерешенной проблема трансплантации трупных донорских органов, в том числе почек. Потребность республики в данном виде лечения составляет 4 человека в год (на начало 2006 года в Республиканском центре гемодиализа находятся на лечении 88 больных), выделенная на 2004-2005 годы квота - 2 человека - выполнена в полном объеме. Пересадка печени от родственного донора осуществлена в 2005 году 3 взрослым больным.

Часть больных нейрохирургического профиля (в до- и послеоперационном периоде) нуждается в проведении лучевой терапии, стоимость курсового лечения которой колеблется от 100 до 200 тыс. рублей. Данный вид медицинской помощи не включен в перечень видов, предоставляемых за счет средств федерального бюджета, что затрудняет проведение необходимого лечения в полном объеме.

Раздел IX.
Система обязательного медицинского страхования населения Чувашской Республики

Основной задачей системы ОМС в 2005 году являлась дальнейшая реализация Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" посредством обеспечения финансовой устойчивости системы, сбалансированности финансовых средств и объемов медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, гарантий граждан на получение в системе ОМС доступной качественной медицинской помощи, а также реализации Федерального закона "О государственной социальной помощи" в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, постановления Правительства Российской Федерации от 19 апреля 2005 г. N 238 "О финансировании в 2005 году расходов на осуществление дополнительных платежей на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров".

Реализация поставленных задач проводилась путем:

взаимодействия с органами Федеральной налоговой службы и Федерального казначейства по обеспечению своевременности и полноты поступлений налоговых доходов в бюджет ТФОМС Чувашской Республики;

выполнения Кабинетом Министров Чувашской Республики обязательств по перечислению страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

эффективного управления финансовыми ресурсами на основе прозрачности, прогнозирования, планирования и контроля их использования;

оптимизации затрат на оказание медицинской помощи, снижения себестоимости услуг посредством проведения рациональной тарифной политики;

усиления ответственности субъектов системы ОМС за повышение результативности работы;

организации и координации работы системы вневедомственного контроля качества медицинской помощи и защиты прав застрахованных в условиях ОМС, осуществления методического руководства деятельности страховых медицинских организаций по экспертизе качества медицинской помощи;

организации и ведения персонифицированного учета оказанной медицинской помощи, выписанных и отпущенных лекарственных средств отдельной категории граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг;

развития информатизации, направленной на повышение управляемости, прозрачности и эффективности работы системы ОМС, а также осуществления информационного взаимодействия между участниками программы дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан.

За 2005 год в систему ОМС поступило 1658,1 млн. рублей, что на 56,9%, или на 601,5 млн. рублей, больше, чем в 2004 году. За последние пять лет сумма поступлений в бюджет ТФОМС Чувашской Республики увеличилась в 3,6 раза - с 456,5 до 1658,1 млн. рублей (рис.9.1).

Рисунок 9.1

Доходы территориального фонда ОМС, млн. рублей

"Рисунок 9.1. Доходы территориального фонда ОМС, млн. рублей"

В структуре средств на обязательное медицинское страхование 27,3% занимают налоговые доходы, 23,7% - страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения, 27,1% - безвозмездные поступления (из средств Федерального фонда ОМС - дотации на выравнивание уровня бюджетной обеспеченности, субсидии на ОМС неработающего населения (детей), субвенции из нормированного страхового запаса; субсидии из федерального бюджета на ОМС неработающего населения (детей), 17,0% - субвенции из федерального бюджета на дополнительное лекарственное обеспечение, 3,3% - средства Пенсионного фонда Российской Федерации на осуществление дополнительных платежей на ОМС неработающих пенсионеров, 1,6% - прочие поступления (рис.9.2).

Рисунок 9.2

Структура доходов Территориального фонда ОМС в 2005 году (млн. рублей)

"Рисунок 9.2. Структура доходов Территориального фонда ОМС в 2005 году (млн. рублей)"

Доля средств ОМС в общих расходах на здравоохранение Чувашской Республики в 2005 году с учетом расходов на обеспечение отдельных категорий граждан лекарственными средствами составила 45,5%.

Из аккумулированных ТФОМС Чувашской Республики финансовых средств системы ОМС 1316,4 млн. рублей, или 79,3%, были направлены на финансирование 67,8% объемов медицинской помощи, оказанной в 66 лечебно-профилактических учреждениях республики. Сумма средств, направленных на финансирование Территориальной программы ОМС, по сравнению с 2001 годом увеличилась в 2,9 раза.

В структуре расходов лечебно-профилактических учреждений заработная плата с начислениями в среднем по республике составляет 54,9%. На приобретение медикаментов направлено 31,5% средств, на продукты питания - 6,3%, на мягкий инвентарь - 1,5%, на медицинский инструментарий - 0,1%.

Объемы стационарной помощи, оказанной в рамках Территориальной программы ОМС в 2005 году, сократились на 2,7% при одновременном увеличении объемов стационарозамещающих услуг на 2,9%. Определенную роль в процессе реструктуризации системы предоставления медицинских услуг сыграла рациональная тарифная политика, направленная на стимулирование внедрения таких технологий, как стационары дневного пребывания, стационары на дому.

Вместе с тем затраты на оказание амбулаторно-поликлинической помощи в 2005 году составили 27,2%.

Дополнительным источником финансирования медицинских учреждений в системе ОМС, предназначенным для повышения качества и доступности медицинской помощи, проведения мероприятий, способствующих снижению затрат на реализацию Территориальной программы ОМС, является резерв финансирования предупредительных мероприятий.

Направления, по которым в 2005 году использовались указанные средства в размере 15,5 млн. рублей, соответствовали таким приоритетным задачам здравоохранения республики, как профилактическая деятельность, участие в инвестиционных проектах по внедрению новых современных медицинских технологий, подготовка и повышение квалификации кадров.

На реализацию Указа Президента Чувашской Республики от 1 марта 2000 г. N 26 "О дополнительных мерах по охране материнства" в части обеспечения беременных женщин и кормящих матерей железосодержащими препаратами и микронутриентами направлено 3,1 млн. рублей, на приобретение контрацептивов для женщин из группы высокого медико-социального риска в рамках республиканской целевой программы "Дети Чувашии" - 150,9 тыс. рублей.

Одним из важнейших аспектов деятельности системы ОМС является организация защиты прав застрахованных. Защита интересов граждан осуществляется ТФОМС Чувашской Республики, а также страховыми медицинскими организациями. Организована работа с обращениями граждан, сформирована и развивается система вневедомственного контроля качества медицинской помощи, осуществляется досудебная и судебная практика защиты прав граждан, предусмотренных действующим законодательством, проводится работа по предъявлению регрессных исков для возмещения затрат за медицинскую помощь, оказанную лицам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц.

В 2005 году проведена вневедомственная экспертиза качества 173033 случаев оказания медицинской помощи, что составляет 7,9% от общего объема оказанной медицинской помощи (рис.9.3).

Рисунок 9.3

Экспертный контроль качества медицинской помощи

"Рисунок 9.3. Экспертный контроль качества медицинской помощи"

В целях обеспечения гарантий доступности медицинской помощи гражданам на территории всей Российской Федерации проводилась работа по осуществлению межтерриториальных взаиморасчетов. В 2005 году от территориальных фондов ОМС других субъектов Российской Федерации поступили средства в размере 7,5 млн. рублей за 15,5 тыс. случаев оказания медицинской помощи. За лечение граждан Чувашской Республики в лечебно-профилактических учреждениях других субъектов Российской Федерации ТФОМС Чувашской Республики оплачено и возмещено страховыми медицинскими организациями 12,7 млн. рублей за 25,7 тыс. случаев оказания медицинской помощи.

Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2004 г. N 864 "О порядке финансирования расходов по предоставлению гражданам государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг и установлении платы за предоставление государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг лицам, подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненным к ним категориям граждан" ТФОМС Чувашской Республики получены субвенции в размере 282,2 млн. рублей, из них на оплату 1182214 рецептов в фарморганизации направлено 275,6 млн. рублей.

В соответствии с вышеназванным постановлением Правительства Российской Федерации средства федерального бюджета, выделяемые на обеспечение граждан необходимыми лекарственными средствами, включают в себя расходы территориальных фондов ОМС на осуществление контроля качества, организационных и информационно-технических мероприятий по обеспечению граждан необходимыми лекарственными средствами в размере до 3% от общего объема средств, направленных на эти цели. Данные расходы, произведенные в соответствии с планом мероприятий и сметой расходов, согласованными с Федеральным фондом ОМС, составляют 6,5 млн. рублей и включают средства на:

проведение медико-экономического контроля за назначением лекарственных средств отдельным категориям граждан, имеющим право на дополнительное лекарственное обеспечение;

организацию центра обработки данных в структуре исполнительной дирекции ТФОМС Чувашской Республики с функциями обеспечения синхронного использования всеми участниками Программы ДЛО единой нормативно-справочной информации и регионального сегмента федерального регистра лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг, в том числе его обновлений; централизованного обмена информацией между участниками Программы ДЛО о персонифицированном учете сведений о выписанных рецептах на лекарственные средства гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, о персонифицированном учете сведений об отпущенных лекарственных средствах по рецептам, о расчетах за отпущенные лекарственные средства; информационного взаимодействия между участниками Программы ДЛО, сбора и обработки статистической информации системы ДЛО;

внедрение технологии автоматизированной выписки рецепта и централизованных пунктов выписки рецептов в ЛПУ;

техническое обеспечение ЛПУ республики компьютерами с принтерами в количестве 108 штук с установленными лицензированными программами и программой антивирусной защиты информации;

подключение лечебно-профилактических учреждений к выделенным линиям связи по технологии ADSL;

обеспечение требования безопасности и защиты информации, содержащейся в информационной системе ЛПУ, посредством установки программного комплекса VipNet на 62 пользователя (лицензированная программа защиты информации);

приобретение справочников лекарственных средств, отпускаемых по рецепту врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, клинических рекомендаций и стандартов для врача (фельдшера), оказывающего дополнительную бесплатную медицинскую помощь отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи, а также электронной информационной системы "Поддержка принятия клинического решения - Консультант врача".

Опыт реализации государственной политики по ОМС убедительно доказал, что эффективность деятельности системы ОМС определяется решением следующих задач:

дальнейшее совершенствование системы ОМС с целью обеспечения высокого уровня ее социально-экономической эффективности и создания оптимальной системы управления, поддерживаемой современными технологиями;

внедрение методов стандартизации для повышения управляемости, эффективности и качества функционирования системы ОМС;

проведение тарифной политики с соблюдением паритета всех субъектов и участников системы ОМС в соответствии с Тарифным соглашением на медицинские услуги в системе ОМС граждан в Чувашской Республике;

определение стратегических направлений в развитии вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи;

создание территориальной интегрированной базы данных информационных ресурсов ДЛО.

Раздел X.
Здоровье жителей села, сельское здравоохранение

Стратегия развития села занимает особое место в социально-экономических преобразованиях Чувашской Республики, ее основными целями являются создание условий для ежегодного роста производства продукции сельского хозяйства, улучшение финансово-экономического положения предприятий агропромышленного комплекса, повышение качества жизни сельского населения. В настоящее время в Чувашской Республике успешно реализуется целый ряд президентских целевых программ по газификации населенных пунктов, строительству дорог, жилья, школ и других объектов социальной сферы. Эти программы в комплексе работают на развитие общественной инфраструктуры и в последние годы значительно улучшили реальный уровень и качество жизни населения в сельской местности.

Повышение качества жизни и уровня благосостояния сельских жителей, устойчивость социального развития села во многом определяются состоянием здоровья населения.

Особенностями процессов естественного воспроизводства в сельской местности являются более высокие показатели общей смертности и естественной убыли населения, связанные с выраженными процессами старения населения (рис.10.1).

Рисунок 10.1

Естественное воспроизводство населения в 2005 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 10.1. Естественное воспроизводство населения в 2005 году (на 1 тыс. населения)"

Особенности структуры смертности и заболеваемости сельского населения связаны с условиями трудовой деятельности в сельском хозяйстве, большой долей неквалифицированного физического труда, суточной миграцией работников, сезонностью работ, дополнительной работой в домашнем хозяйстве. В структуре смертности сельского населения по-прежнему на первом месте стоят болезни системы кровообращения, на втором - несчастные случаи, отравления и травмы, на третьем - болезни органов дыхания.

Сельская местность на протяжении последних лет остается более благополучной территорией по социально значимым заболеваниям. Первичная заболеваемость наркоманией (0,4 на 100 тыс. населения), токсикоманией (0,7) и алкоголизмом (130,5) ниже, чем в среднем по республике (3,3; 0,7; 160,2 соответственно). В то же время показатель первичной заболеваемости туберкулезом в сельской местности Чувашии составил в 2005 году 82,7 на 100 тыс. населения, что выше среднего показателя по республике на 19,2%.

Одна из основных целей органов здравоохранения - обеспечение качественной медицинской помощью сельского населения, доступности специализированной медицинской помощи, приближение к жителям села современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения заболеваний.

Проводимые в последние годы мероприятия в рамках Программы развития медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 1998-2000 годы, в последующем - реализация аналогичной программы на 2002-2006 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 ноября 2001 г. N 261) позволили построить стройную преемственную систему организации медицинской помощи сельскому населению.

Медицинскую помощь сельскому населению Чувашской Республики оказывают 21 ЦРБ,1 районная больница, 2 УБ, 6 сельских здравпунктов, 19 отделений "скорой медицинской помощи". В составе ЦРБ функционируют 19 УБ, 68 СВА, 663 ФАП. Общий коечный фонд сельских больниц составляет 4272 коек (33,3% от коечного фонда республики). Обеспеченность койками сельских жителей на 10 тыс. населения составляет 72,8 койки при среднереспубликанском показателе 99,2.

В 2005 году на строительство и реконструкцию новых объектов здравоохранения в сельской местности из федерального бюджета и республиканского бюджета Чувашской Республики направлено 20,0 млн. рублей, в том числе:

на строительство лечебного корпуса Мариинско-Посадской ЦРБ - 3,0 млн. рублей;

на строительство Юськасинской врачебной амбулатории Моргаушского района с дневным стационаром - 5,0 млн. рублей;

на реконструкцию хирургического корпуса под детское отделение Алатырской ЦРБ - 8,0 млн. рублей;

на реконструкцию терапевтического отделения под инфекционное отделение Козловской ЦРБ - 4,0 млн. рублей;

на оснащение ЛПУ сельской местности медицинским оборудованием (УЗИ-аппараты, эндоскопическое оборудование, реанимационное оборудование, аппараты искусственной вентиляции легких, лабораторное и стоматологическое оборудование) - 19,8 млн. рублей.

Большая работа проводится по развитию первичной медико-санитарной помощи сельскому населению. Из 300 общих/семейных врачебных практик, организованных в республике, более 50% открыто в сельской местности. На оснащение их современным медицинским оборудованием и техникой, санитарным автотранспортом из средств республиканского бюджета Чувашской Республики и внебюджетных источников направлено 18,2 млн. рублей. Охват населения данным видом медицинского обслуживания в сельской местности составил 44,7%.

В практику работы сельских учреждений здравоохранения внедряются новые формы и методы работы по организации медицинской помощи населению. В последние годы широкое развитие и применение получили стационарозамещающие технологии. Число больных, получивших медицинскую помощь в условиях стационарозамещающих технологий, за последние три года увеличилось на 15,4% и составило в 2005 году 33 тысячи. При снижении уровня госпитализации в круглосуточные стационары до 193,5 на 1 тыс. населения (по Чувашии - 234,9) отмечается интенсификация их работы: занятость койки в 2005 году составила 294,8 дня, средняя длительность пребывания больного на койке уменьшилась до 11,1 дня.

В целях улучшения медико-социальной помощи пожилым людям в сельской местности республики организована работа 6 отделений временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов под патронажем врачей общей (семейной) практики с общим количеством коек 94: на базе Кзыл-Чишминской УБ Батыревского района, Шераутской УБ Комсомольского района, Октябрьской УБ Мариинско-Посадского района, на базе Ювановской УБ Ядринского района, Лащ-Таябинского отделения временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов Яльчикского района. В 2005 году в Козловском районе на базе Карамышевского отделения общей врачебной (семейной) практики открыто современное отделение временного проживания граждан пожилого возраста на 16 мест с улучшенными условиями проживания.

На 1 января 2006 г. на селе функционируют 10 коек сестринского ухода на базе Атлашевской УБ Чебоксарского района, 5 - на базе УБ Цивильского района.

Одной из важных задач является обеспечение доступности для сельского населения специализированных видов медицинской помощи.

На селе организована работа 4 межрайонных отделений (центров) на базе МУЗ "Шумерлинская ЦРБ", "Канашская городская больница", "Новочебоксарская городская больница", "Батыревская ЦРБ"; отдельные виды специализированной медицинской помощи сконцентрированы в гг.Чебоксары, Новочебоксарске.

Обеспечение квалифицированными медицинскими кадрами является важнейшим фактором, определяющим уровень организации медицинской помощи. В учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, работают 22,5% врачей и 38,2% специалистов со средним медицинским образованием от общего количества. Обеспеченность врачами сельских ЛПУ в 2005 году составила 21,9 (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 90,1 (по Чувашии - 107) на 10 тыс. населения. С целью закрепления врачебных кадров на селе в 2005 году по целевому приему в образовательные медицинские учреждения направлено 59 выпускников школ (23 - из сельской местности), которые после окончания вузов будут трудоустроены в сельских ЛПУ.

К разряду важнейших первоочередных задач сельского здравоохранения Чувашской Республики на ближайшие годы отнесены:

обеспечение оптимальной системы предоставления медицинской помощи сельскому населению с развитием института семейной медицины в соответствии с Программой госгарантий, доступного и качественного медицинского обслуживания;

ликвидация территориального дисбаланса в обеспечении медицинскими кадрами сельских ЛПУ и дальнейшее решение вопросов социальной защищенности медицинских работников на селе;

формирование единой радиокоммуникационной сети скорой и неотложной медицинской помощи и организация работы межрайонных диспетчерских пунктов, создание Учебно-методического центра неотложных состояний.

Алатырский район

Общая численность населения Алатырского района и г.Алатыря - 62,3 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2005 году в районе характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (26,4%о) при уровне рождаемости 7,8%о. Показатель естественной убыли населения (-18,6 на 1 тыс. населения) - самый высокий среди административных территорий республики.

В структуре распространенности заболеваний первые 3 места, как и в целом по Чувашии, занимают болезни органов дыхания, кровообращения и органов пищеварения. Регистрируются низкие показатели распространенности эндокринных заболеваний, кожи и подкожной клетчатки, врожденных аномалий.

Ситуация по отдельным видам социально значимых заболеваний остается неблагополучной: в течение последних лет отмечаются высокие показатели заболеваемости и распространенности алкоголизма (155,3 и 1747,6 на 100 тыс. населения соответственно), наркомании (133,8 на 100 тыс. населения).

Младенческая смертность в 2005 году составила 6,4%о (по Чувашии - 7,8%о), материнская смертность в последние годы не регистрировалась.

Медицинскую помощь населению Алатырского района оказывают МУЗ "Центральная районная больница Алатырского района" на 291 круглосуточную койку и 94 койки дневного пребывания, Кувакинская УБ на 10 круглосуточных и 5 коек дневного пребывания, 6 СВА с 75 койками дневного пребывания, 22 ФАП. Организована работа 8 отделений врачебной (семейной) практики, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 66,1% населения района. В 2005 году введено в эксплуатацию здание МУЗ "Алатырская психиатрическая больница" на 45 коек.

Обеспеченность врачами в районе составила 21,0 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 78,4 (по Чувашии - 107,0).

Обеспеченность населения круглосуточными койками составила 55,4 на 10 тыс. Уровень госпитализации за последние три года уменьшился на 15,5% и составил 137,1 на 1000 населения. Интенсификация лечебного процесса привела к сокращению средней длительности стационарного лечения до 12,7 дня. В 2005 году в среднем каждый житель района обратился в поликлинику 6,4 раза.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи населению района в 2005 году из бюджетных и внебюджетных источников направлено 78434,44 тыс. рублей, что составляет 79,2% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 1720,6 койко-дня на 1 тыс. населения;

стационарозамещающая помощь - 809,6 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 5700,4 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 349,9 вызова на 1 тыс. населения.

Несмотря на работу, проводимую по выполнению Программы госгарантий, и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему остаются высокими объемы стационарной и скорой медицинской помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива, что обусловливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 12 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ в 2005 году из районного бюджета направлено 1196,1 тыс. рублей.

Аликовский район

Общая численность населения района - 20,2 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2005 году в районе характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (21,2%о) при уровне рождаемости 10,8%о, что обусловило высокую естественную убыль населения.

В структуре распространенности заболеваний первые места занимают болезни системы кровообращения, костно-мышечной системы, болезни органов дыхания. Отмечается высокий уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов. Вместе с тем отмечаются низкие показатели распространенности заболеваний органов пищеварения, эндокринной системы, травм и отравлений.

Ниже, чем в среднем по республике, заболеваемость сифилисом и алкогольными психозами. В то же время первичная заболеваемость алкоголизмом превышает среднереспубликанский показатель на 17,9%, растет первичная заболеваемость туберкулезом, составившая в 2005 году 107,8 на 100 тыс. населения, превысив показатель по республике на 55,3%.

Младенческая смертность в 2005 году составила 8,6%о (по Чувашии - 7,8%о). Материнская смертность в последние годы не регистрировалась.

Медицинскую помощь населению района оказывает МУЗ "Аликовская ЦРБ" на 120 круглосуточных коек и 20 коек дневного пребывания, 2 СВА на 6 коек дневного пребывания, 30 ФАП. Организована работа 5 отделений врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 43,6% населения района.

Обеспеченность врачами ЛПУ района составляет 20,8 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 91,6 (по Чувашии - 107,0), круглосуточными койками - 59,4 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации в 2005 году составил 157,9 на 1000 населения. Интенсификация лечебного процесса привела к сокращению средней длительности стационарного лечения до 11,3 дня (по Чувашии - 12,9). В 2005 году в среднем каждый житель района обратился в поликлинику 7,1 раза.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2005 году из бюджетных и внебюджетных источников направлено 32792,95 тыс. рублей, что составляет 101,9% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 1771,7 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 435,6 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 6603,3 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 163,4 вызова на 1 тыс. населения.

Несмотря на работу, проводимую по выполнению Программы госгарантий, и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе объемы амбулаторно-поликлинической помощи по-прежнему остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 5 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ из районного бюджета направлено 595,9 тыс. рублей.

Батыревский район

Общая численность населения - 40,3 тыс. человек.

Демографическая ситуация характеризуется менее выраженной по сравнению со средней по республике естественной убылью населения, которая в 2005 году составила 3,5 на 1 тыс. населения. Показатель рождаемости в районе превышает среднереспубликанский на 5,9%, составив в 2005 году 10,7%о (по Чувашии - 10,1%о).

В структуре распространенности заболеваний первые три места занимают болезни органов кровообращения, дыхания и костно-мышечной системы. Отмечается высокая распространенность эндокринных заболеваний, болезней нервной системы, крови и кроветворных органов. В то же время распространенность врожденных аномалий, мочеполовой системы, травм и отравлений ниже среднереспубликанских показателей. Превышают средние по республике уровни заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов.

Ситуация по основным группам социально обусловленных заболеваний (туберкулез, алкоголизм, наркомания, инфекции, передающиеся половым путем) остается более благоприятной, чем в целом по республике. Ниже республиканских показателей заболеваемость населения туберкулезом - в 1,4 раза (49,5 на 100 тыс. населения, по Чувашии - 69,4), алкоголизмом - в 1,7 раза, не зарегистрированы случаи наркомании и токсикомании.

Отмечается снижение младенческой смертности, в 2005 году она составила 4,6%о (по Чувашии - 7,8%о). Материнская смертность не регистрировалась с 2000 года.

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Батыревская ЦРБ" на 206 круглосуточных коек и 49 коек дневного пребывания, 3 УБ на 47 круглосуточных коек и 57 коек дневного пребывания, 4 СВА на 16 коек дневного пребывания и 39 ФАП. Организована работа 6 отделений врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 32,3% населения района.

Обеспеченность врачами в районе составляет 20,3 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 95,5 (по Чувашии - 107,0), круглосуточными койками - 62,9 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации за последние три года уменьшился на 5,3% и составил 173,8 на 1000 населения. Интенсификация лечебного процесса привела к сокращению средней длительности стационарного лечения до 10,4 дня (по Чувашии - 12,9). Активно развиваются стационарозамещающие технологии: число мест за последние три года увеличилось на 41,9%. Организация в районе службы семейной медицины позволила увеличить объемы амбулаторной помощи: в 2005 году каждый житель района обратился в поликлинику 7,5 раза.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2005 году из бюджетных и внебюджетных источников направлено 59801,31 тыс. рублей, что составляет 95,5% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 1807,8 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 971,1 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 6965,5 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 190,7 вызова на 1 тыс. жителей.

Несмотря на работу, проводимую по выполнению Программы госгарантий, и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе объемы амбулаторно-поликлинической помощи по-прежнему остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 15 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ из районного бюджета направлено 1813,0 тыс. рублей.

Вурнарский район

Общая численность населения - 40,3 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2005 году характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (20,5%о) при уровне рождаемости 9,5%о, что обусловило рост естественной убыли населения.

В структуре распространенности заболеваний первые три места занимают болезни органов дыхания, кровообращения, костно-мышечной системы. Уровни заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов превышают среднереспубликанские показатели. Вместе с тем в районе отмечаются низкие показатели распространенности эндокринных заболеваний, болезней органов пищеварения и нервной системы.

Остается неблагополучной ситуация по социально значимым заболеваниям: первичная заболеваемость и распространенность туберкулеза превышают среднереспубликанские показатели на 35,4 и 33,4% соответственно, заболеваемость сифилисом - на 18,9%, распространенность алкоголизма - на 35,7%.

Младенческая смертность в 2005 году превысила средний по республике показатель (13,1 и 7,8%о соответственно). Случаи материнской смертности не регистрировались с 1997 года.

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Вурнарская ЦРБ" на 183 круглосуточных койки и 57 коек дневного пребывания, 2 УБ на 60 коек и 15 коек дневного пребывания, 5 СВА на 10 коек дневного пребывания и 43 ФАП. В 2005 году Большеяушская УБ реорганизована в СВА с отделением врача общей практики. Организована работа 7 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 39,4% населения района.

Обеспеченность врачами в районе составляет 15,9 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 73,0 (по Чувашии - 107,0), круглосуточными койками - 60,3 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации за последние три года уменьшился на 10,8% и составил 164,4 на 1000 населения. Интенсификация лечебного процесса привела к сокращению средней длительности стационарного лечения до 11,7 дня. В 2005 году каждый житель района обратился в поликлинику 7 раз.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2005 году из бюджетных и внебюджетных источников направлено 58944,88 тыс. рублей, что составляет 94,2% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 1918,7 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 346,1 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 6669,0 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 227,3 вызова на 1 тыс. жителей.

Несмотря на работу, проводимую по выполнению Программы госгарантий, и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Это обусловливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 12 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ из районного бюджета направлено 491,1 тыс. рублей.

Ибресинский район

Общая численность населения - 27,9 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2005 году в районе характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (17,3%о), повышением уровня рождаемости на 10,9%.

В структуре распространенности заболеваний, как и в целом по республике, первые два места занимают болезни органов дыхания и кровообращения, на третьем месте - заболевания костно-мышечной системы (по Чувашии - болезни органов пищеварения). Заболеваемость новорожденных ниже, чем по республике.

Ситуация по отдельным социально значимым заболеваниям требует особого внимания: несмотря на ежегодное снижение заболеваемости алкоголизмом, заболеваемость алкогольными психозами за последние три года увеличилась в 3,9 раза. В то же время в 2005 году снизилась на 27,1% первичная заболеваемость туберкулезом, не регистрируются последние три года случаи заболеваемости наркоманией.

Младенческая смертность в 2005 году составила 3,2%о, что ниже среднереспубликанского показателя в 2,4 раза. Материнская смертность в последние годы не регистрировалась.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Ибресинская ЦРБ" на 159 круглосуточных коек и 54 койки дневного пребывания, 1 УБ на 20 круглосуточных коек и 10 коек дневного пребывания, 1 СВА, 29 фельдшерских и ФАП. В 2005 году Буинская УБ реорганизована в отделение врача общей практики. Организована работа 4 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 20,4% населения района.

Обеспеченность врачами в районе составляет 19,4 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 77,1 (по Чувашии - 107,0), круглосуточными койками - 64,2 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации за последние три года сократился на 8,7% и составляет 161,5 на 1000 населения. Интенсификация лечебного процесса привела к сокращению средней длительности стационарного лечения до 11,4 дня. Активно используются в работе стационарозамещающие технологии: число мест за последние три года увеличилось на 18,5%. Организация в районе службы семейной медицины позволила увеличить объемы амбулаторной помощи: в 2005 году каждый житель района обратился в поликлинику 6,8 раза.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2005 году из бюджетных и внебюджетных источников направлено 42638,85 тыс. рублей, что составляет 99,7% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 1838,0 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 630,1 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 6652,3 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 231,5 вызова на 1 тыс. жителей.

Несмотря на работу, проводимую по выполнению Программы госгарантий, и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, показатели амбулаторно-поликлинической помощи по-прежнему остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива, медленными темпами проводятся мероприятия по организации работы общих врачебных (семейных) практик.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 8 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ из районного бюджета направлено 2257,6 тыс. рублей.

Канашский район

Общая численность населения - 41,8 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2005 году характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (20,6%о) при уровне рождаемости 11,0%о, естественная убыль населения составила -9,6%о (по Чувашии - -5,1).

В структуре распространенности заболеваний на первом месте - болезни органов дыхания, на втором - органов пищеварения, на третьем - системы кровообращения. Отмечается высокий уровень распространенности болезней эндокринной системы. Вместе с тем в районе отмечаются низкие показатели распространенности болезней нервной и мочеполовой системы, глаза и придаточного аппарата, крови и кроветворных органов, кожи и подкожной клетчатки, патологии беременности и родов, врожденных аномалий.

Ситуация по социально значимым заболеваниям остается неблагополучной: заболеваемость и распространенность туберкулеза (83,5 и 222,5 на 100 тыс. населения соответственно) выше, чем в среднем по республике; распространенность алкоголизма превышает среднереспубликанский показатель в 1,4 раза, заболеваемость сифилисом - в 1,9 раза. Несмотря на ежегодное снижение, заболеваемость алкогольными психозами превышает показатель по республике на 40,7%.

Младенческая смертность снижается, в 2005 году она составила 10,8%о (по Чувашии - 7,8%о). Материнская смертность в 2005 году не зарегистрирована.

Медицинскую помощь населению Канашского района оказывают МУЗ "Канашская ЦРБ" на 231 круглосуточную койку и 26 коек дневного пребывания, 2 УБ на 20 круглосуточных коек и 10 коек дневного пребывания, 4 СВА на 20 коек дневного пребывания, 59 ФАП и фельдшерских пунктов. Организована работа 6 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 39,0% населения района.

Обеспеченность врачами в районе составляет 13,9 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 81,8 (по Чувашии - 107,0), круглосуточными койками - 60,0 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации за последние три года уменьшился на 4,3% и составляет 166,1 на 1000 населения. Интенсификация лечебного процесса привела к сокращению средней длительности стационарного лечения до 11,4 дня. Активно развиваются стационарозамещающие технологии: число мест за последние три года увеличилось на 21,7%. Организация в районе службы семейной медицины позволила увеличить объемы амбулаторной помощи: в 2005 году каждый житель района обратился в поликлинику 6,2 раза.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2005 году из бюджетных и внебюджетных источников направлено 57127,93 тыс. рублей, что составляет 88,91% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 1894,5 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 364,9 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 6223,2 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 176,3 вызова на 1 тыс. жителей.

Несмотря на работу, проводимую по выполнению Программы госгарантий, и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Объемы оказания медицинской помощи на стационарозамещающих технологиях в 2 раза ниже, чем в среднем по республике. Это обусловливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 13 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ из районного бюджета направлено 1532,229 тыс. рублей.

Козловский район

Общая численность населения - 24,9 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2005 году в Козловском районе характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (20,0%о) при уровне рождаемости 8,3%о.

В структуре распространенности заболеваний первые три места, как и в 2004 году, занимают болезни органов кровообращения, дыхания и пищеварения. В районе отмечаются низкие показатели распространенности эндокринных заболеваний, болезней крови и кроветворных органов, патологии беременности и родов, врожденных аномалий.

Ситуация по отдельным социально значимым заболеваниям требует особого внимания: несмотря на тенденцию к снижению, показатели заболеваемости туберкулезом (87,6 и 200,8 на 100 тыс. населения), алкоголизмом (205,5 и 2679,8 на 100 тыс. населения) выше, чем в среднем по республике.

Младенческая смертность, мертворождаемость, материнская смертность в 2005 году не зарегистрированы.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Козловская ЦРБ" на 146 круглосуточных коек и 46 коек дневного пребывания, 1 СВА на 15 коек дневного пребывания и 20 ФАП. Организована работа 5 общих врачебных (семейной#) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 26,2% населения района.

Обеспеченность врачами в районе составляет 22,5 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 74,7 (по Чувашии - 107,0), круглосуточными койками - 58,6 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации за последние три года уменьшился на 0,5% и составляет 163,2 на 1000 населения. Интенсификация лечебного процесса привела к сокращению средней длительности стационарного лечения до 10,4 дня. В 2005 году каждый житель района обратился в поликлинику 6,6 раза.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2005 году из бюджетных и внебюджетных источников направлено 42257,31 тыс. рублей, что составляет 106,4% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 1675,7 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 620,9 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 6507,1 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 262,5 вызова на 1 тыс. жителей.

Несмотря на работу, проводимую по выполнению Программы госгарантий, и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе показатели амбулаторно-поликлинической помощи по-прежнему остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Медленными темпами в районе внедряется работа общих врачебных практик.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 9 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ из районного бюджета направлено 1963,817 тыс. рублей.

Комсомольский район

Общая численность населения - 27,4 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2005 году в Комсомольском районе характеризовалась более низким по сравнению со средним по республике уровнем общей смертности (14,9%о) и высоким уровнем рождаемости - 11,9%о (по Чувашии - 10,1%о).

В структуре распространенности заболеваний, в отличие от республиканских показателей, на первом месте - болезни системы кровообращения, на втором - болезни органов дыхания, на третьем - болезни глаза и придаточного аппарата. Заболеваемость новорожденных ниже, чем в целом по республике. В районе отмечаются низкие показатели распространенности болезней эндокринной, нервной, мочеполовой систем, травм и отравлений, патологии беременности и родов.

Ситуация по основным группам социально значимых заболеваний (туберкулез, алкоголизм, наркомания, инфекции, передающиеся половым путем) остается более благополучной, чем в целом по республике. В районе - одни из самых низких показателей заболеваемости и распространенности туберкулеза (47,5 и 113,1 на 100 тыс. населения соответственно), алкоголизма (69,6 и 926,7 на 100 тыс. населения), в последние годы не регистрируются случаи заболевания наркоманией, заболеваемость сифилисом стабильно ниже среднереспубликанского уровня - 43,8 (по Чувашии - 61,5 на 100 тыс. населения).

Младенческая и материнская смертность в 2005 году в районе не зарегистрирована.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Комсомольская ЦРБ" на 166 круглосуточных коек и 56 коек дневного пребывания, 2 УБ на 20 круглосуточных коек и 30 коек дневного пребывания, 26 ФАП. Организована работа 5 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 42,1% населения района.

Обеспеченность врачами в районе составляет 18,6 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 93,4 (по Чувашии - 107,0), круглосуточными койками - 67,9 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации составляет 187,8 на 1 тыс. населения. Интенсификация лечебного процесса привела к сокращению средней длительности стационарного лечения до 11,2 дня. В 2005 году каждый житель района обратился в поликлинику 6,8 раза.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2005 году из бюджетных и внебюджетных источников направлено 45811,7 тыс. рублей, что составляет 110,1% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2091,7 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 687,6 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 5944,2 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 182,2 вызова на 1 тыс. жителей.

Несмотря на работу, проводимую по выполнению Программы госгарантий, и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Это обусловливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 8 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ из районного бюджета направлено 349,5 тыс. рублей.

Красноармейский район

Общая численность населения - 17,0 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2005 году в районе характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (22,8%о) при уровне рождаемости 10,4%о.

В структуре распространенности заболеваний первые три места занимают болезни органов кровообращения, дыхания, глаза и придаточного аппарата. Обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов. Вместе с тем в районе отмечаются низкие показатели распространенности эндокринных заболеваний и заболеваний органов пищеварения.

Остается неблагополучной ситуация по социально значимым заболеваниям: показатель первичной заболеваемости туберкулезом превышает среднереспубликанский на 9,2%, распространенности туберкулеза - на 38,6% (75,8 и 229,4 на 100 тыс. населения соответственно), распространенности алкоголизма - на 39,2%.

Младенческая смертность в 2005 году в районе была выше, чем в среднем по республике. Материнская смертность не регистрировалась с 1995 года.

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Красноармейская ЦРБ" на 127 круглосуточных коек и 14 коек дневного пребывания, 4 СВА на 13 коек дневного пребывания и 22 ФАП. Организована работа 3 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 25,5% населения района.

Обеспеченность врачами в районе составляет 20,0 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 85,3 (по Чувашии - 107,0), круглосуточными койками - 74,7 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации за последние три года уменьшился на 7,2% и составляет 186,1 на 1000 населения. Интенсификация лечебного процесса привела к сокращению средней длительности стационарного лечения до 11,5 дня. Активно используются в работе стационарозамещающие технологии: число мест за последние три года увеличилось на 3,8%. Организация в районе службы семейной медицины позволила увеличить объемы амбулаторной помощи: в 2005 году каждый житель района обратился в поликлинику 7,7 раза.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2005 году из бюджетных и внебюджетных источников направлено 25582,41 тыс. рублей, что составляет 95,2% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2100,8 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 503,8 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 7304,7 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 218,5 вызова на 1 тыс. жителей.

Несмотря на работу, проводимую по выполнению Программы госгарантий, и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Это обусловливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 11 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ из районного бюджета направлено 343,0 тыс. рублей.

Красночетайский район

Общая численность населения - 20,5 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2005 году в Красночетайском районе характеризовалась высоким уровнем общей смертности (23,1%о), при низком уровне рождаемости 8,3%о, что обусловило высокую естественную убыль населения.

В структуре распространенности заболеваний, как и в 2004 году, на первом месте стоят болезни системы кровообращения, на втором - болезни органов пищеварения, на третьем - органы дыхания. Отмечаются низкие показатели распространенности эндокринных заболеваний и болезней мочеполовой системы.

Остается неблагополучной ситуация по отдельным видам социально значимых заболеваний: показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза (96,8 и 271,8 на 100 тыс. населения соответственно) выше, чем в среднем по республике, растет заболеваемость алкоголизмом.

Младенческая смертность в 2005 году в районе составила 5,8%о (по Чувашии - 7,8), материнская смертность не зарегистрирована.

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Красночетайская ЦРБ" на 140 круглосуточных коек и 57 коек дневного пребывания, 4 СВА, 32 ФАП. Организована работа 2 общей врачебной (семейной) практики, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 13,7% населения района. В 2005 году Обыковская УБ реорганизована в ФАП.

Обеспеченность врачами в районе составляет 18,0 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 92,7 (по Чувашии - 107,0), круглосуточными койками - 68,0 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации за последние три года увеличился на 6,3% и составляет 179,9 на 1000 населения. Интенсификация лечебного процесса привела к сокращению средней длительности стационарного лечения до 11,6 дня. Активно используются в работе стационарозамещающие технологии: число мест за последние три года увеличилось на 16,4%. Организация в районе службы семейной медицины позволила увеличить объемы амбулаторной помощи: в 2005 году каждый житель района обратился в поликлинику 7,2 раза.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2005 году из бюджетных и внебюджетных источников направлено 34604,19 тыс. рублей, что составляет 107,7% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2090,7 койко-дня # 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 634,1 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 7024,8 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 221,7 вызова на 1 тыс. жителей.

Несмотря на работу, проводимую по выполнению Программы госгарантий, и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Медленными темпами в районе организуется работа общих врачебных (семейных) практик.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 15 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ из районного бюджета направлено 1871,0 тыс. рублей.

Мариинско-Посадский район

Общая численность населения - 26,5 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2005 году характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (21,7%о) при уровне рождаемости 8,6%о, что обусловило высокую естественную убыль населения.

В структуре общей заболеваемости в отличие от среднереспубликанской первые три места, как и в 2004 году, занимают болезни системы кровообращения, органов дыхания, костно-мышечной и соединительной ткани. В районе отмечаются низкие показатели распространенности заболеваний органов пищеварения.

В 2005 году улучшилась ситуация по отдельным видам социально значимых заболеваний: показатель заболеваемости алкоголизмом ниже среднереспубликанского показателя, заболеваемость и распространенность туберкулеза уменьшились и составили 41,4 и 124,5 на 100 тыс. населения соответственно (по Чувашии - 69,4 и 165,5). В последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией.

Младенческая смертность в 2005 году в районе составила 4,4%о. Материнская смертность не регистрировалась с 1995 года.

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Мариинско-Посадская ЦРБ" на 111 круглосуточных коек и 29 коек дневного пребывания, районная больница N 2 на 50 круглосуточных коек и 11 коек дневного пребывания, 1 УБ на 16 круглосуточных коек и 8 коек дневного пребывания, 1 СВА на 6 коек дневного пребывания, 31 ФАП. Организована работа 5 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 42,7% населения района.

Обеспеченность врачами в районе составляет 18,5 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 79,2 (по Чувашии - 107,0), круглосуточными койками - 66,8 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации составляет 158,6 на 1000 населения. Интенсификация лечебного процесса привела к сокращению средней длительности стационарного лечения до 12,4 дня. В 2005 году каждый житель района обратился в поликлинику 5,4 раза.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2005 году из бюджетных и внебюджетных источников направлено 40041,75 тыс. рублей, что составляет 97,9% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 1980,0 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 638,5 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 5128,8 посещения на 1 тыс. жителей.

скорая медицинская помощь - 287,3 вызова на 1 тыс. жителей.

Несмотря на работу, проводимую по выполнению Программы госгарантий, и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе показатели амбулаторно-поликлинической помощи по-прежнему остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 4 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ из районного бюджета направлено 449,3 тыс. рублей.

Моргаушский район

Общая численность населения - 36,7 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2005 году в Моргаушском районе характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (18,6%о) при уровне рождаемости 11,5%о.

В структуре распространенности заболеваний, в отличие от республики в целом, первые три места, как и в 2004 году, занимают болезни органов дыхания, глаза и придаточного аппарата, кровообращения. Обращает на себя внимание низкий уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов, эндокринных заболеваний, врожденных аномалий.

Остается неблагополучной ситуация по отдельным видам социально значимых заболеваний: распространенность туберкулеза выше, чем в среднем по республике, на 12,0% (185,3 на 100 тыс. населения), первичная заболеваемость алкогольными психозами имеет устойчивую тенденцию к росту и превышает среднереспубликанский показатель на 21,1%; распространенность наркомании за три года выросла в 2 раза.

Показатель младенческой смертности в 3,2 раза ниже среднего по республике - 2,4%о (по Чувашии - 7,8). Материнская смертность не регистрировалась с 1998 года.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Моргаушская ЦРБ" на 141 круглосуточную койку и 33 койки дневного пребывания, МУЗ "Моргаушская районная больница N 2" на 92 круглосуточных койки и 13 коек дневного пребывания, 1 УБ на 20 круглосуточных и 5 коек дневного пребывания, 9 СВА на 27 коек дневного пребывания, 38 ФАП. Организована работа 5 общих врачебных (семейных) практик, имеющих в своем составе 6 коек дневного пребывания. Медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 24,8% населения.

Обеспеченность врачами в районе составляет 24 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 77,9 (по Чувашии - 107,0), круглосуточными койками - 68,9 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации за последние три года уменьшился на 8,3% и составляет 194,7 на 1 тыс. населения. Интенсификация лечебного процесса привела к сокращению средней длительности стационарного лечения до 10,5 дня. Активно используются в работе стационарозамещающие технологии. Организация в районе службы семейной медицины позволила увеличить объемы амбулаторной помощи: в 2005 году каждый житель района обратился в поликлинику 9,4 раза.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2005 году из бюджетных и внебюджетных источников направлено 60153,65 тыс. рублей, что составляет 106,8% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2038,5 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 700,7 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 9263,6 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 194,2 вызова на 1 тыс. жителей.

Несмотря на работу, проводимую по выполнению Программы госгарантий, и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему остаются высокими объемы стационарной помощи.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 14 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ из районного бюджета направлено 1916,4 тыс. рублей.

Порецкий район

Общая численность населения - 16,3 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2005 году в Порецком районе характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (24,1%о). Уровень рождаемости (7,1%о) - самый низкий в республике.

В структуре распространенности заболеваний первые три места, как и в 2004 году, занимают болезни системы кровообращения, органов дыхания, костно-мышечной и соединительной ткани. Отмечаются низкие показатели распространенности болезней крови и кроветворных органов, эндокринных заболеваний, травм и отравлений, врожденных аномалий, заболеваемости новорожденных.

Ситуация по социально значимым заболеваниям улучшилась: уменьшилась заболеваемость алкогольными психозами, алкоголизмом; распространенность наркомании за три года снизилась в 2,8 раза, случаи заболевания наркоманией в 2005 году в районе не зарегистрированы; показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза стабильно ниже средних по республике (67,2 и 117,3 на 100 тыс. населения соответственно).

Младенческая смертность в 2005 году составила 26,6%о (самый высокий показатель среди всех административных территорий республики). Материнская смертность не зарегистрирована.

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Порецкая ЦРБ" на 123 круглосуточных койки и 44 койки дневного пребывания, 3 СВА на 4 койки дневного пребывания, 26 ФАП и фельдшерских пунктов. Организована работа 3 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 33,8% населения района.

Обеспеченность врачами в районе составляет 18,5 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 104,3 (по Чувашии - 107,0), круглосуточными койками - 75,9 на 10 тыс. населения.

Интенсификация лечебного процесса привела к увеличению числа дней работы койки в году до 280,3, сокращению средней длительности стационарного лечения до 10,9 дня.

Уровень госпитализации за последние три года увеличился на 9,8% и составляет 194,8 дня. Активно развиваются стационарозамещающие технологии: число мест за последние три года увеличилось на 20%. Организация в районе службы семейной медицины позволила увеличить объемы амбулаторной помощи: в 2005 году каждый житель района обратился в поликлинику 7,8 раза.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2005 году из бюджетных и внебюджетных источников направлено 26579,97 тыс. рублей, что составляет 102,3% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2101,9 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 921,8 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 7088,7 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 299,9 вызова на 1 тыс. жителей.

Несмотря на работу, проводимую по выполнению Программы госгарантий, и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 11 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ из районного бюджета направлено 850,263 тыс. рублей.

Урмарский район

Общая численность населения - 27,8 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2005 году в районе характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (19,3%о) при уровне рождаемости 10,2%о.

В структуре распространенности заболеваний первые три места, как и в 2004 году, занимают болезни органов дыхания, кровообращения и костно-мышечной системы. Уровень заболеваемости новорожденных, распространенность эндокринных заболеваний, врожденных аномалий ниже среднереспубликанских показателей.

Остается неблагополучной ситуация по некоторым социально значимым заболеваниям: показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза (86,1 и 169,1 на 100 тыс. населения соответственно) превышают среднереспубликанский показатель; остается высокой заболеваемость сифилисом - 71,2 на 100 тыс. населения (по Чувашии - 61,5); первичная заболеваемость алкогольными психозами за последние три года увеличилась в 4,2 раза, распространенность наркомании - на 5,9%.

Младенческая смертность в 2005 году составила 13,5%о. Материнская смертность не зарегистрирована.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Урмарская районная больница" на 190 круглосуточных коек и 19 коек дневного пребывания, 2 УБ на 48 круглосуточных коек и 28 коек дневного пребывания, 29 ФАП и фельдшерских пунктов. Организована работа 3 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 20,6% населения района.

Обеспеченность врачами в районе составляет 18,7 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 87,8 (по Чувашии - 107,0), круглосуточными койками - 85,6 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации за последние три года уменьшился на 14,9% и составляет 184,9 на 1000 населения. Интенсификация лечебного процесса привела к сокращению средней длительности стационарного лечения до 10,2 дня (по Чувашии - 12,9). Активно развиваются стационарозамещающие технологии: число мест за последние три года увеличилось на 27,0%. Организация в районе службы семейной медицины позволила увеличить объемы амбулаторной помощи: в 2005 году каждый житель района обратился в поликлинику 7,3 раза.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2005 году из бюджетных и внебюджетных источников направлено 42336,03 тыс. рублей, что составляет 98,5% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 1888,1 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 568,1 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 7194,3 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 125,6 вызова на 1 тыс. жителей.

Несмотря на работу, проводимую по выполнению Программы госгарантий, и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 8 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ из районного бюджета направлено 582,77 тыс. рублей.

Цивильский район

Общая численность населения - 38,1 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2005 году в районе характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (17,2%о) при росте уровня рождаемости (9,7%о).

В структуре распространенности заболеваний, как и в 2004 году, первые три места занимают болезни органов дыхания, кровообращения, костно-мышечной и соединительной ткани. Распространенность эндокринных заболеваний, болезней органов пищеварения, мочеполовой системы ниже среднереспубликанских показателей. Отмечается низкий уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов.

Ситуация по отдельным видам социально значимых заболеваний в 2005 году улучшилась: ежегодно снижаются заболеваемость инфекциями, передающимися половым путем (заболеваемость сифилисом уменьшилась в 2,4 раза); распространенность алкоголизма и алкогольных психозов, наркомании, не регистрируются случаи первичной заболеваемости наркоманией.

Младенческая смертность в 2005 году составила 5,4%о (по Чувашии - 7,8%о). Материнская смертность в 2005 году не зарегистрирована.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Цивильская ЦРБ" на 210 круглосуточных коек и 16 коек дневного пребывания, 2 УБ на 75 круглосуточных коек и 25 коек дневного пребывания (одна из которых функционирует в качестве самостоятельного юридического лица), 2 СВА на 4 койки дневного пребывания, 42 ФАП и фельдшерских пункта. Организована работа 5 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 32,6% населения района.

Обеспеченность врачами в районе составляет 21,5 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 79,3 (по Чувашии - 107,0), круглосуточными койками - 74,8 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации уменьшился на 2,7% и составляет 208,6 на 1 тыс. населения. Интенсификация лечебного процесса привела к сокращению средней длительности стационарного лечения до 10,8 дня (по Чувашии - 12,9). В 2005 году каждый житель района обратился в поликлинику 7,1 раза.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2005 году из бюджетных и внебюджетных источников направлено 60507,81 тыс. рублей, что составляет 102,2% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2228,9 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 292,7 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 6850,7 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 239,4 вызова на 1 тыс. жителей.

Несмотря на работу, проводимую по выполнению Программы госгарантий, и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Это обусловливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 7 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ из районного бюджета направлено 697,3 тыс. рублей.

Чебоксарский район

Общая численность населения - 58,4 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2005 году в районе характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (16,8%о) при уровне рождаемости 10,7%о (Чувашия - 10,1%о).

В структуре распространенности заболеваний первые три места занимают болезни органов дыхания, кровообращения, костно-мышечной и соединительной ткани. Обращают на себя внимание высокие показатели распространенности болезней мочеполовой системы и заболеваемости новорожденных.

Ситуация по социально значимым заболеваниям остается неблагополучной: первичная и общая заболеваемость туберкулезом превышает среднереспубликанский показатель на 6,1 и 3,4% соответственно; распространенность алкоголизма, несмотря на снижение первичной заболеваемости, имеет устойчивую тенденцию к росту; увеличивается распространенность наркомании (один из самых высоких показателей среди районов республики). В то же время в 2005 году не зарегистрированы новые случаи заболеваемости наркоманией.

Младенческая смертность в 2005 году составила 9,6%о (по Чувашии - 7,8%о). Случаи материнской смертности не зарегистрированы.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Чебоксарская ЦРБ" на 237 круглосуточных коек и 33 койки дневного пребывания, 1 УБ на 27 круглосуточных коек и 9 коек дневного пребывания, районная больница N 2 на 95 круглосуточных коек и 10 коек дневного пребывания, 6 СВА на 16 коек дневного пребывания и 46 ФАП и фельдшерских пунктов. Организована работа 7 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 47,7% населения района. В 2005 году Кшаушская СВА реорганизована в ФАП.

Обеспеченность врачами в районе составляет 21,2 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 69,2 (по Чувашии - 107,0), круглосуточными койками - 61,5 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации уменьшился на 0,6% и составляет 174,2 на 1 тыс. населения. Интенсификация лечебного процесса привела к сокращению средней длительности стационарного лечения до 11,5 дня (по Чувашии - 12,9). Активно развиваются стационарозамещающие технологии: число мест за последние три года увеличилось на 19,3%. В 2005 году каждый житель района обратился в поликлинику 7,5 раза.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2005 году из бюджетных и внебюджетных источников направлено 87348,88 тыс. рублей, что составляет 97,5% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 1999,2 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 400,3 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническя# помощь - 7021,8 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 155,6 вызова на 1 тыс. жителей.

Несмотря на работу, проводимую по выполнению Программы госгарантий, и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе показатели амбулаторно-поликлинической помощи по-прежнему остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 9 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ из районного бюджета направлено 7792,2 тыс. рублей.

Шемуршинский район

Общая численность населения - 15,7 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2005 году в районе характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (18,2%о) при уровне рождаемости 10,7%о (Чувашия - 10,1%о).

В структуре распространенности заболеваний населения района первые три места занимают болезни органов дыхания, эндокринной системы, системы кровообращения. Обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости новорожденных.

Остается неблагополучной ситуация по отдельным видам социально значимых заболеваний: заболеваемость и распространенность туберкулеза выше, чем по республике, в 2 раза (126,2 и 331,2 на 100 тыс. населения соответственно), первичная заболеваемость туберкулезом имеет устойчивую тенденцию к росту; растут заболеваемость и распространенность алкоголизма, первичная заболеваемость алкоголизмом превышает среднереспубликанский показатель на 11,0%. В то же время в 2005 году в районе не зарегистрированы алкогольные психозы, в последние годы не регистрируются случаи заболевания наркоманией.

Младенческая смертность в 2005 году составила 5,9%о (по Чувашии - 7,8%о), материнская смертность не зарегистрирована.

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Шемуршинская ЦРБ" на 129 круглосуточных коек и 29 коек дневного пребывания, 4 СВА на 15 коек дневного пребывания, 18 ФАП и фельдшерских пунктов. Организована работа 5 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 43,2% населения района.

Обеспеченность врачами в районе составляет 18,5 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 97,5 (по Чувашии - 107,0), круглосуточными койками - 82,2 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации за последние три года уменьшился на 7,8% и составляет 226,7 на 1 тыс. населения. Интенсификация лечебного процесса привела к сокращению средней длительности стационарного лечения до 10,1 дня (по Чувашии - 12,9). Активно развиваются стационарозамещающие технологии: число мест за последние три года увеличилось на 7,3%. Организация в районе службы семейной медицины позволила увеличить объемы амбулаторной помощи: в 2005 году каждый житель района обратился в поликлинику 7,4 раза.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2005 году из бюджетных и внебюджетных источников направлено 24602,26 тыс. рублей, что составляет 99,6% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2307,8 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 609,2 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 7640,4 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 252,7 вызова на 1 тыс. жителей.

Несмотря на работу, проводимую по выполнению Программы госгарантий, и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Это обусловливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 4 районных целевых программы. На реализацию мероприятий данных программ из районного бюджета направлено 185,0 тыс. рублей.

Шумерлинский район

Общая численность населения Шумерлинского района и г.Шумерля - 47,5 тыс. человек.

Демографическая ситуация в Шумерлинском районе в 2005 году характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (27,7%о - в районе, 20,7%о - в г.Шумерля) при уровне рождаемости 9,6%о в районе, 9,5%о - в городе.

В структуре распространенности заболеваний первые три места приходятся на болезни органов дыхания, пищеварения, кровообращения. Обращают на себя внимание высокие показатели патологии беременности и родов, распространенности заболеваний кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной и соединительной ткани. Вместе с тем в районе отмечается низкий уровень заболеваемости новорожденных, болезней мочеполовой системы.

Показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза в Шумерлинском районе превышают среднереспубликанский показатель в 1,9 и 1,4 раза соответственно. Требует особого внимания проблема алкоголизма: распространенность алкоголизма превышает среднереспубликанский показатель на 31,9%. Заболеваемость сифилисом в 2005 году в районе составила 68,5 на 100 тыс. населения при среднереспубликанском показателе - 61,5. В 2005 году в районе не зарегистрированы случаи заболевания наркоманией.

Младенческая смертность в Шумерлинском районе в 2005 году составила 8,1%о, материнская смертность не зарегистрирована.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Шумерлинская ЦРБ" на 240 круглосуточных коек и 47 коек дневного пребывания, 5 СВА на 13 коек дневного пребывания, 26 ФАП. Организована работа 6 общих врачебных (семейных) практик в районе, 2 - в городе, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 78,7% населения.

Обеспеченность врачами в районе (совместно с городом) составляет 29,1 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 86,5 (по Чувашии - 107,0), круглосуточными койками - 66,9 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации за последние три года увеличился на 4,9% и составляет 178,4 на 1000 населения. Интенсификация лечебного процесса привела к сокращению средней длительности стационарного лечения до 10,7 дня (по Чувашии - 12,9). В 2005 году каждый житель района обратился в поликлинику 7,5 раза. Активно используются в работе стационарозамещающие технологии.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи населению района в 2005 году из бюджетных и внебюджетных источников направлено 76302,30 тыс. рублей, что составляет 101,2% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 1954,1 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 670,9 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 6743,4 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 339,7 вызова на 1 тыс. жителей.

Несмотря на работу, проводимую по выполнению Программы госгарантий, и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему остаются высокими объемы стационарной помощи, вызовов скорой медицинской помощи. Это обусловливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 9 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ из районного бюджета направлено 626,3 тыс. рублей.

Ядринский район

Общая численность населения - 32,8 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2005 году в Ядринском районе характеризовалась высоким уровнем общей смертности (20,1%о), имеющим тенденцию к снижению, при уровне рождаемости 10,3%о.

В структуре распространенности заболеваний первые три места, как и в 2004 году, занимают болезни системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения. Обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости новорожденных. Вместе с тем в районе отмечаются низкие показатели распространенности эндокринных заболеваний.

Остается неблагополучной ситуация по некоторым социально значимым заболеваниям: заболеваемость туберкулезом и распространенность алкоголизма (2585,6 на 100 тыс. населения) остаются выше среднереспубликанских показателей, распространенность наркомании за последние три года увеличилась на 40,7%.

Младенческая смертность в 2005 году превысила средний по республике уровень в 1,9 раза и составила 14,6%о. Материнская смертность не регистрировалась с 1997 года.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Ядринская ЦРБ" на 152 круглосуточных койки и 53 койки дневного пребывания, МУЗ "Советская участковая больница" на 20 круглосуточных и 5 коек дневного пребывания, 1 УБ на 15 круглосуточных коек и 15 коек дневного пребывания, 43 ФАП. Организована работа 7 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 53,7% населения района. В 2005 году УБ с.Ядрино и Ювановская УБ реорганизовались в отделения врача общей практики на 10 коек дневного пребывания.

Обеспеченность врачами в районе составляет 21,9 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 80,2 (по Чувашии - 107,0), круглосуточными койками - 56,8 на 10 тыс. населения.

Интенсификация лечебного процесса привела к увеличению занятости койки до 308,0 дней в году, сокращению средней продолжительности пребывания больного до 10,4 дня. Уровень госпитализации за последние три года увеличился на 1,7% и составляет 168,4 дня. В 2005 году каждый житель района обратился в поликлинику 7,8 раза.

На реализацию муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2005 году из бюджетных и внебюджетных источников направлено 48258,85 тыс. рублей, что составляет 93,4% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 1730,8 койко-дня на 1 тыс. населения;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 7359,1 посещения на 1 тыс. населения;

стационарозамещающая помощь - 669,5 дня лечения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 241,9 вызова на 1 тыс. жителей.

Несмотря на работу, проводимую по выполнению Программы госгарантий, и положительную динамику стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 6 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ из районного бюджета направлено 921,8 тыс. рублей.

Яльчикский район

Общая численность населения - 23,3 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2005 году в Яльчикском районе характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (19,5%о) при уровне рождаемости 8,4%о.

В структуре общей заболеваемости населения района в течение последних двух лет, как и в целом по республике, первые три места занимают болезни органов дыхания, кровообращения и пищеварительной системы. Обращает внимание высокий уровень заболеваемости болезнями эндокринной системы, новорожденных, патологии беременности и родов. Вместе с тем в районе отмечаются низкие показатели распространенности травм и отравлений.

В районе отмечаются низкие показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза (46,8 и 116,4 на 100 тыс. населения соответственно). При снижении заболеваемости алкоголизмом распространенность превышает республиканский уровень, заболеваемость алкогольными психозами за последние три года возросла в 2 раза. В 2005 году в районе не зарегистрированы случаи заболевания наркоманией. Заболеваемость сифилисом увеличилась с 28,5 в 2003 году до 45,2 в 2005 (по Чувашии - 61,5).

Младенческая смертность в 2005 году составила 19,2%о (по Чувашии - 7,8%о), материнская смертность не зарегистрирована.

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Яльчикская ЦРБ" на 178 круглосуточных коек и 63 койки дневного пребывания, Янтиковская УБ на 15 круглосуточных и 14 коек дневного пребывания, 4 СВА на 8 коек дневного пребывания и 25 ФАП и фельдшерских пунктов. Организована работа 6 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 56,6% взрослого населения района.

Обеспеченность врачами в районе составляет 22,0 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 100,9 (по Чувашии - 107,0), круглосуточными койками - 76,7 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации ежегодно снижается и в 2005 году составил 183,8 на 1 тыс. населения. Интенсификация лечебного процесса привела к сокращению средней длительности стационарного лечения до 10,8 дня. В 2005 году каждый житель района обратился в поликлинику 7,7 раза.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2005 году из бюджетных и внебюджетных источников направлено 38420,15 тыс. рублей, что составляет 103,4% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 1956,9 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 651,0 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 4706,0 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 197,6 вызова на 1 тыс. жителей.

Несмотря на работу, проводимую по выполнению Программы госгарантий, и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Это обусловливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 11 районных целевых программ, на реализацию которых из районного бюджета направлено 880,1 тыс. рублей.

Янтиковский район

Общая численность населения - 18,2 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2005 году в Янтиковском районе характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (18,5%о) при уровне рождаемости 10,6%о (по Чувашии - 10,1%о).

В структуре распространенности заболеваний населения района первые три места, как и в целом по республике, занимают болезни органов дыхания, кровообращения, пищеварения. Обращает внимание высокий уровень заболеваемости эндокринной системы. Вместе с тем отмечаются низкие показатели распространенности травм и отравлений.

Ситуация по отдельным социально значимым заболеваниям в районе остается неблагополучной: отмечаются высокие показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза (114,9 и 192,3 на 100 тыс. населения), сифилиса (86,7 на 100 тыс. населения при показателе по Чувашии - 61,5). В то же время в районе регистрируются стабильно низкие показатели заболеваемости алкоголизмом (97,8 и 1478,3), что свидетельствует о пассивной работе лечебной сети по выявлению наркологической патологии. В последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией.

Младенческая смертность в 2005 году в районе составила 5,2%о, материнская смертность не зарегистрирована.

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Янтиковская ЦРБ" на 112 круглосуточных коек и 21 койку дневного пребывания, 3 СВА на 20 коек дневного пребывания и 17 ФАП и фельдшерских пунктов. Организована работа 5 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 53,7% взрослого населения района.

Обеспеченность врачами в районе составляет 23,6 на 10 тыс. населения (по Чувашии - 44,1), средними медицинскими работниками - 94,5 (по Чувашии - 107,0), круглосуточными койками - 61,5 на 10 тыс. населения.

Уровень госпитализации за последние три года уменьшился на 7,0% и составляет 166,6 на 1000 населения. Интенсификация лечебного процесса привела к сокращению средней длительности стационарного лечения до 10,8 дня. В 2005 году каждый житель района обратился в поликлинику 9 раз.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2005 году из бюджетных и внебюджетных источников направлено 26357,15 тыс. рублей, что составляет 93,8% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 1774,5 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 622,7 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 8416,1 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 151,5 вызова на 1 тыс. жителей.

Несмотря на работу, проводимую по выполнению Программы госгарантий, и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Это обусловливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 14 районных целевых программ, на реализацию которых из районного бюджета направлено 1881,1 тыс. рублей.

Раздел XI.
Нормативная правовая база в области охраны здоровья населения

Охрана здоровья населения Российской Федерации является одним из приоритетных направлений социальной политики государства в период реформирования экономики и социальной сферы.

Следует отметить, что ведущая роль в системе нормативных правовых актов принадлежит федеральным законам, формирующим систему медицинского права Российской Федерации. Основными законами, регламентирующими деятельность в сфере охраны здоровья населения Российской Федерации, являются:

"Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан";

"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";

"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

"О лекарственных средствах";

"Об иммунопрофилактике инфекционных болезней";

"О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";

"О наркотических средствах и психотропных веществах";

"О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации";

"О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании";

"О донорстве крови и ее компонентов";

"Об ограничении курения табака";

"О качестве и безопасности пищевых продуктов";

"О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах";

"О трансплантации органов и (или) тканей человека";

"Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации";

"О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации".

Законодательство Чувашской Республики в области охраны здоровья граждан развивается на основе действующего законодательства Российской Федерации с учетом задач, определяемых Президентом Чувашской Республики.

В настоящее время в Чувашской Республике основополагающими законами Чувашской Республики в области здравоохранения являются следующие:

"Об охране здоровья граждан в Чувашской Республике";

"Об обеспечении экологической безопасности в Чувашской Республике";

"О физической культуре и спорте в Чувашской Республике";

"Об охране труда в Чувашской Республике";

"О питьевой воде";

"О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах Чувашской Республики";

"О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2006 год".

В республике реализуются следующие указы Президента Чувашской Республики в области здравоохранения:

от 1 марта 2000 г. N 26 "О дополнительных мерах по охране материнства";

от 6 марта 2002 г. N 52 "О дополнительных мерах по поддержке и развитию массового спорта в Чувашской Республике";

от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства";

от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике";

от 29 декабря 2003 г. N 121 "О Годе молодежи и здорового образа жизни";

от 9 апреля 2004 г. N 25 "О дополнительных мерах по социальной защите и медицинскому обслуживанию участников Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий";

от 18 июня 2004 г. N 65 "О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы";

от 23 сентября 2004 г. N 109 "О дополнительных мерах по обеспечению жителей Чувашской Республики качественной питьевой водой";

от 29 ноября 2004 г. N 129 "О профилактике курения табака";

от 22 января 2005 г. N 5 "О мерах по дополнительной социальной поддержке отдельных категорий граждан (федеральных льготников) на территории Чувашской Республики".

В 2005 году были приняты следующие нормативные правовые акты, касающиеся вопросов организации здравоохранения, охраны здоровья населения, специализированной помощи, санитарно-эпидемиологического благополучия и др.:

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 января 2005 г. N 7 "О Республиканской целевой программе улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2005-2007 годы";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 11 февраля 2005 г. N 33 "О Республиканской программе по ограничению курению табака в Чувашской Республике на 2005-2007 годы";

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Название названного постановления следует читать как "О Республиканской программе по ограничению курения табака в Чувашской Республике на 2005-2007 годы"

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 апреля 2005 г. N 100 "О Комплексном плане действий органов исполнительной власти Чувашской Республики по реализации Послания Президента Чувашской Республики Н.Федорова Государственному Совету Чувашской Республики 2005 года "Великие свершения требуют великих замыслов";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 7 июня 2005 г. N 140 "О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2004 году";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 4 июля 2005 г. N 167 "О Концепции государственной политики в области здорового питания населения Чувашской Республики";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 августа 2005 г. N 214 "О передаче из муниципальной собственности в собственность Чувашской Республики муниципального учреждения здравоохранения "Алатырская психиатрическая больница";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 19 сентября 2005 г. N 229 "Вопросы Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 октября 2005 г. N 250 "О Правительственной комиссии по закупкам товаров и услуг в рамках реализации части А.2(А) проекта "Техническое содействие реформе системы здравоохранения";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 13 октября 2005 г. N 254 "О передаче из муниципальной собственности в собственность Чувашской Республики муниципальных учреждений социального обслуживания";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 октября 2005 г. N 258 "О социальном обслуживании населения в Чувашской Республике";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 ноября 2005 г. N 286 "О республиканской целевой программе "Совершенствование кардиологической помощи населению в Чувашской Республике на 2006-2010 годы";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2005 г. N 301 "О республиканской целевой программе "Совершенствование первичной медико-санитарной помощи по основным направлениям приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в Чувашской Республике на 2006-2010 годы";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 15 декабря 2005 г. N 318 "О внесении изменений в постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 22 декабря 2004 г. N 326";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 декабря 2005 г. N 343 "О внесении изменений в постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 298";

распоряжение Кабинета Министров Чувашской Республики от 5 октября 2005 г. N 321-р;

распоряжение Кабинета Министров Чувашской Республики от 1 ноября 2005 г. N 371-р.

Для нормативного правового регулирования здравоохранения Минздравсоцразвития Чувашии в 2005 году были изданы следующие приказы:

от 12 января 2005 г. N 7 "О неотложных мерах по профилактике гриппа";

от 14 января 2005 г. N 14 "О реализации Программы государственных гарантий по оказанию населению Чувашской Республики бесплатной медицинской помощи на 2005 год";

от 24 января 2005 г. N 27 "О введении стандартов медицинской и санаторно-курортной помощи при отдельных заболеваниях";

от 10 февраля 2005 г. N 72 "Об утверждении государственного заказа на оказание бесплатной специализированной медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2005 год";

от 11 февраля 2005 г. N 77 "Об оказании специализированной медицинской помощи населению Чувашской Республики";

от 25 февраля 2005 г. N 96 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Чувашской Республике";

от 2 ноября 2005 г. N 120 "Об утверждении Положения о Почетной грамоте Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики";

от 2 ноября 2005 г. N 121 "Об утверждении Положения о Коллегии Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики";

от 24 марта 2005 г. N 139 "О порядке осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)";

от 12 апреля 2005 г. N 170 "Об утверждении формуляра лекарственных средств Чувашской Республики";

от 14 апреля 2005 г. N 173 "О проведении дополнительной иммунизации против полиомиелита в 2005 году";

от 14 апреля 2005 г. N 180 "Об утверждении перечня заболеваний для самостоятельной диагностики, лечения и реабилитации пациентов врачами общей практики";

от 21 ноября 2005 г. N 184 "О внедрении в лечебно-профилактические учреждения Чувашской Республики протокола "Железодефицитная анемия";

от 3 августа 2005 г. N 353 "О порядке организации работы по дополнительному лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан";

от 31 августа 2005 г. N 398 "О межведомственном координационном совете по реализации Концепции государственной политики в области здорового питания населения Чувашской Республики";

от 7 сентября 2005 г. N 405 "Об утверждении перечня контингентов, подлежащих обследованию на инфекции, передаваемые половым путем, в лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики".

Государственная политика в области охраны здоровья граждан законодательно устанавливает обеспечение приоритета сохранения жизни и здоровья населению с целью предоставления доступной и эффективной медицинской помощи на необходимом качественном уровне.

Раздел XII.
Научные исследования в области охраны здоровья

Научно-исследовательские работы ученых республики позволяют расширить область знаний об особенностях развития заболеваний, эффективности различных методов профилактики и лечения.

В Чувашской Республике научные медицинские исследования осуществляются ведущими учеными на кафедрах ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздравсоцразвития Чувашии в рамках следующих приоритетных направлений:

формирование общей врачебной практики и пути совершенствования первичной медицинской помощи в Чувашской Республике;

клинико-эпидемиологические и лечебно-профилактические аспекты регионально значимых заболеваний;

исследование механизмов адаптации и пути их оптимизации.

Научные исследования в основном носят прикладной характер и направлены на улучшение диагностики и совершенствование методов лечения и профилактики основных заболеваний человека с учетом региональных особенностей. Ведущими темами, формирующими основные направления, являются следующие: "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашии", "Мониторинг качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью", "Заболевания крови у детей Чувашской Республики", "Внедрение телемедицинских технологий в практику здравоохранения", "Стоматологическая имплантология и трансплантология", "Влияние комплекса внешних факторов на состояние плода и репродуктивное здоровье женщин".

Результатом научно-исследовательской работы "Реформирование государственной службы Чувашской Республики" (2003-2005 гг.) явилась разработка теоретической базы для проведения эксперимента по внедрению новых экономичных методов в деятельность государственных гражданских служащих Чувашской Республики.

В 2004 году в ГОУ "Институт усовершенствования врачей" под руководством Минздравсоцразвития Чувашии был организован выпуск ежеквартального научно-практического медицинского журнала "Здравоохранение Чувашии". В 2005 году выпущено четыре номера журнала, посвященных актуальным вопросам медицины и социальной политики республики.

В 2005 году Чувашия включилась в реализацию международного научно-исследовательского проекта Международного банка реконструкции и развития "Техническое содействие реформе системы здравоохранения", рассчитанного на 2006-2008 годы.

Основными базами научных исследований являются крупные ЛПУ республиканского и муниципального уровней, которые оснащены современной диагностической аппаратурой. Финансирование научно-исследовательской деятельности осуществляется преимущественно на бюджетной основе.

Научная работа осуществляется через систему соискательства с оформлением и защитой диссертационных работ, выполняемых в основном под руководством ведущих ученых Чувашской Республики, гг.Москвы, Саранска и Казани. Результаты научных исследований внедряются в практическое здравоохранение на региональном уровне, а также в учебный процесс на кафедрах ГОУ "Институт усовершенствования врачей" и медицинских факультетах ФГОУ ВПО "Чувашский государственный университет им.И.Н.Ульянова". Получено 11 патентов на изделия медицинского назначения, оформлены заявки на 5. Учеными и врачами республики выпущено 10 монографий, 6 сборников научных трудов, около 100 учебно-методических работ, более 700 статей.

В Чувашской Республике в 2005 году были защищены 1 диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук и 20 диссертационных работ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Объем работы, выполненной ведущими учеными Чувашской Республики, позволит повысить эффективность работы отрасли здравоохранения и социальной политики в современных социально-экономических условиях.

Специалистами ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике в 2005 году проводилась научно-исследовательская работа по изучению состояния питания населения республики совместно с научными работниками высших учебных заведений (кафедра анатомии, физиологии и гигиены детей биолого-химического факультета Чувашского педагогического университета им.И.Я.Яковлева, кафедра медицинской биологии педиатрического факультета Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова, кафедра профилактической медицины лечебного факультета Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова).

В 2005 году завершены эпидемиологические исследования характера питания населения Чувашской Республики с целью выявления факторов риска в питании и определения региональных особенностей содержания в рационе питания отдельных нутриентов.

Указанные исследования проводились в соответствии с методологическими подходами оценки фактического питания населения, рассчитанными на организованные коллективы, семьи и отдельных людей, разработанными в ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике. Данная методология позволила не только провести классический анализ характера питания населения, но и выявить особенности содержания в рационах питания пищевых веществ, присущие региону Чувашской Республики.

В рамках изучения организованных коллективов из 12 детских садов г.Чебоксары и 5 районов республики в течение 3 дней в летне-осенний и зимне-весенний периоды отбирались дубликаты проб рациона питания, включая все блюда, питьевую воду и напитки, составляющие дневное питание детей. В аккредитованных лабораториях ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике" в пробах определялись фактическая калорийность, содержание белков, жиров, углеводов; содержание витаминов - В1, В2, С, А; макроэлементов - натрия, фосфора, кальция и калия; микроэлементов - железа, цинка, меди, селена, йода, кобальта, марганца; токсичных элементов - свинца, мышьяка, ртути, кадмия, а также нитратов, ГХЦГ, ДДТ, и N-нитрозаминов.

Проведенные исследования позволили выявить две основные группы проблем в состоянии питания населения республики, влияющие на показатели здоровья:

региональные проблемы, обусловленные воздействием среды обитания (в частности, особенностями бионакопления витаминов и минералов в сельскохозяйственной продукции): умеренный дефицит витамина В1, обусловленный его низким уровнем в продуктах местного производства; выраженный дефицит селена; умеренный дефицит меди; умеренный дефицит марганца; избыток цинка у городского населения республики, обусловленный антропогенным воздействием;

проблемы, обусловленные диетологическими причинами из-за несбалансированности рациона питания: дефицит животных белков; дефицит пищевых волокон; дефицит витамина С; выраженный дефицит витамина А; дефицит кальция; умеренный дефицит железа.

Рационы питания населения Чувашии богаты калием и кобальтом и имеют адекватные уровни цинка.

Превышение гигиенических нормативов токсичных микроэлементов, ГХЦГ, ДДТ и N-нитрозаминов ни в одной пробе не обнаружено. Уровень нитратов был выше допустимого уровня только в одном районе в летне-осенний период.

В обследованных детских садах были проведены углубленные медицинские осмотры с участием узких специалистов.

В результате проделанной работы изданы методические рекомендации "Профилактика микронутриентной недостаточности рациона питания населения Чувашской Республики с учетом региональных особенностей среды обитания" (утверждены постановлением главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 24 октября 2005 г. N 16) для врачей различных специальностей, гигиенистов и работников детских образовательных учреждений, в которых даны предложения по эффективной коррекции выявленного дисбаланса микронутриентов. Рекомендовано юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, производящим продукты питания и напитки в Чувашской Республике, при разработке новой продукции использовать для обогащения премиксы с витаминами и минералами, дефицитными для территории.

Итоги выполненной работы с обсуждением проблем региональных особенностей питания и необходимости локальной коррекции питания доложены на X Конгрессе педиатров России 8 февраля 2006 года.

В рамках научно-исследовательской работы проводилось изучение содержания йода в отдельных необогащенных продуктах питания (хлеб, молоко), произведенных в Чувашской Республике, с целью изучения уровня природного йода в продуктах местного производства, а также оценки уровня поступления йода в суточный рацион дошкольников (4-6 лет). Для этого изучалось содержание йода в суточных рационах питания детей, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения в г.Чебоксары и 5 районах республики, на фоне как использования йодированной соли и других йодобогащенных продуктов, так и без их использования при приготовлении пищи. Одновременно совместно с кафедрой медицинской биологии педиатрического факультета Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова, изучался уровень йодурии у детей на фоне употребления йодированных продуктов. Также определялось количество потребления йодированной поваренной соли ребенком дошкольного возраста за сутки.

Выявлено, что применение только йодированной соли полностью покрывает потребности в йоде детей 4-6 лет без использования других йодобогащенных продуктов и дополнительной коррекции фармакологическими препаратами. В рамках проведенной работы было определено количество поваренной соли в рационах детей (в настоящее время соль добавляется в пищу исходя из органолептических ощущений) - в среднем 5,7 г в день (без учета домашнего питания). Анализ количества йода в йодированной соли показал, что уровень йода составляет в среднем 33,7 мкг в грамме (21,7-52,7 мкг в грамме). Опрос сотрудников пищеблоков детских садов свидетельствовал, что с целью сохранения уровня йода в йодированной соли солят пищу только в конце ее приготовления, перед подачей на стол. Таким образом, количество йода, получаемое с поваренной солью детьми в детских садах, составляет примерно 190 мкг (среднее количество йода в 1 г поваренной соли х среднее потребление соли в день), что двукратно покрывает суточную потребность для данного возраста (80 мкг).

Среднее содержание йода в дневном рационе питания детей детских дошкольных учреждений в среднем по республике составляет 265,79 мкг/день. Уровень природного йода, содержащегося в пище, - 75-80 мкг/день (только питание, получаемое в дошкольном образовательном учреждении с 12-часовым пребыванием).

Анкетирование родителей показало, что в г.Чебоксары в домашнем питании также используются йодированная соль, йодированные хлеб и молоко, а также применяются поливитаминные комплексы и йодсодержащие фармакологические препараты. В сельской местности, как правило, используют в питании только йодированную соль и значительно реже применяют дополнительно йодсодержащие препараты.

Таким образом, суммарное количество йода, поступающее с пищей, для детей данного возраста оказывается высоким (особенно среди городских детей) и превышает величину, соответствующую верхнему порогу, - 17 мкг/кг. Данные подтверждаются результатами исследования уровня йодурии у обследованных детей. Медиана уровня йодурии у детей 4-6 лет по республике составила 439 мкг/л, что говорит об очень высокой обеспеченности йодом и может оказать негативное воздействие на здоровье детей в дальнейшей жизни. Следует отметить, что такая ситуация складывается только в отношении детей дошкольного возраста, посещающих дошкольные образовательные учреждения, и не касается школьников и взрослого населения.

Развитие эндемического зоба может быть связано не только с недостатком йода, но и с действием других струмогенов. Исследования выявили целый комплекс зобогенных факторов в Чувашской Республике: выраженный дефицит селена, умеренный дефицит марганца, выраженный дефицит витамина А и умеренный дефицит железа.

Проведено ранжирование территорий республики по уровню заболеваемости, обусловленной микронутриентной недостаточностью. Систематизация и анализ данных продолжаются, завершение работы и разработка рекомендаций планируются на 2006 год.

К настоящему времени стоит задача разработки методологии мониторинга состояния окружающей среды и связанных с ним параметров здоровья населения. Важнейшим элементом методологии является набор исследуемых переменных, которые должны обладать, с одной стороны, высокой информативностью, а с другой - возможностью их применения на практике без использования сложных в организационно-методическом и научном плане выборочных исследований. К числу таких переменных относятся показатели, отражающие течение и исход беременности, особенно в категориальной форме, учитываемой ныне существующей системой медицинской отчетности.

С целью выявления связи между показателями, изучаемыми в рамках социально-гигиенического мониторинга, и долей новорожденных с массой тела при рождении ниже 2500 г ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике совместно с кафедрой анатомии, физиологии и гигиены детей биолого-химического факультета ГОУ ВПО "Чувашский педагогический университет им.И.Я.Яковлева" было проведено социально-гигиеническое исследование. В качестве источника информации использованы данные второго этапа социально-гигиенического мониторинга (таблица 12.1).

Таблица 12.1

Показатели второго этапа социально-гигиенического мониторинга, используемые при проведении экологических исследований

Показатель	Единицы измерения
Количество родившихся детей (живыми) Количество родившихся детей (живыми и мертвыми) Количество умерших детей до 1 года в данном календарном году Доля детей с массой тела от 1000 до 2500 г от общего числа родившихся (живыми и мертвыми) Расходы на здравоохранение Жилищный фонд, площадь на 1 человека Процент квартир, не имеющих водопровода Осложнения беременности и родов	человек человек человек человек руб./чел. м2/чел. % на 1000 рождений

Доля новорожденных с низкой массой тела при рождении по административным территориям республики характеризуется значительной вариабельностью, что свидетельствует о выраженных территориальных особенностях комплекса факторов, обусловливающих уровень данного показателя (таблица 12.2).

Таблица 12.2

Доля детей с массой тела при рождении ниже 2500 г по административным территориям Чувашской Республики

Административные территории	Доля (от единицы)	95% дове- рительного интервала (нижняя граница)	95% дове- рительного интервала (верхняя граница)
1	2	3	4
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Канаш г.Новочебоксарск г.Чебоксары	0,051 0,027 0,050 0,037 0,034 0,037 0,037 0,056 0,027 0,000 0,020 0,025 0,045 0,021 0,034 0,016 0,035 0,066 0,046 0,010 0,000 0,073 0,062 0,068	0,038 0,011 0,036 0,024 0,019 0,025 0,019 0,038 0,010 0,000 0,008 0,014 0,018 0,009 0,021 0,009 0,015 0,049 0,031 0,001 0,000 0,057 0,052 0,063	0,064 0,042 0,065 0,050 0,049 0,050 0,055 0,074 0,044 0,000 0,033 0,036 0,073 0,033 0,046 0,024 0,054 0,083 0,062 0,019 0,000 0,090 0,071 0,073

Для установления связи между долей новорожденных с низкой массой тела при рождении и риском мертворождения и смерти в течение первого года жизни был проведен линейный регрессионный анализ, в котором в качестве зависимой переменной выступают риск мертворождения и риск смерти в течение первого года жизни, а в качестве независимой переменной (фактора) - доля новорожденных с массой тела при рождении ниже 2500 г. Регрессионный анализ выявил, что между двумя показателями отсутствует выраженная, статистически достоверная связь. Также не было обнаружено выраженной статистической связи между частотой новорожденных, родившихся с низкой массой тела, и уровнем младенческой смертности. Это может быть обусловлено тем, что на уровень младенческой смертности действуют факторы, патогенетически и статистически не связанные с частотой рождения новорожденных с низкой массой тела.

В ходе анализа факторов, влияющих на частоту рождения новорожденных с низкой массой тела, проанализировано влияние нарушений течения беременности, финансирования медицинской помощи и жилищных условий на частоту рождения новорожденных с низкой массой тела.

Выявлена положительная связь между долей новорожденных с низкой массой тела при рождении и частотой осложнений беременности.

Результаты регрессионного анализа не подтвердили предположения о том, что расходы на здравоохранение оказывают влияние на частоту рождения новорожденных с низкой массой тела.

В ходе регрессионного анализа обнаружено, что имеется выраженная достоверная связь между частотой рождения новорожденных с низкой массой тела и удельной площадью жилищного фонда. В литературе имеются данные о влиянии психологического стресса на риск рождения новорожденных с низкой массой тела. Возможно, стесненные условия проживания способствуют стрессу во время беременности и, как следствие, повышают риск рождения новорожденных с низкой массой тела.

За 2004-2005 годы результаты, полученные в ходе проведения социально-гигиенического мониторинга, были опубликованы в следующих научных изданиях:

Khokhlova H.A., Isaeva L.M., Kirienko M.D., Vasilieva N.R. Contents of vitamins В1, В2 and C in the foodstuffs produced in regions with various types of soils.//22 Workshop Materials: "Macro - and trace elements", Jena, Germany, 2004. - P.1442-1448

Хохлова Е.А., Иванов А.В., Исаева Л.М. Содержание витаминов В1, В2 и С в продуктах питания, произведенных в районах с различным типом почв//Казанский медицинский журнал, 2005, Т.86, N 4 - С.297-299

Хохлова Е.А., Исаев Н.И. Анализ химических показателей проб воды хозяйственно-питьевого значения в Чувашской Республике/Материалы II Форума "Питьевые воды России 2005", М., 2005. - С.66-67

Хохлова Е.А., Исаев Н.И. Профилактика микронутриентной недостаточности рациона питания населения Чувашской Республики с учетом региональных особенностей среды обитания/Методические рекомендации: Чебоксары, 2005. - 36 с.

Хохлова Е.А., Работаев Е.Ф., Исаева Л.М., Работаев Д.Е., Исаев Н.И., Кириенко М.Д., Кондратьева С.Н., Фомина З.С. Фактическое питание детей 5-6 лет из организованных дошкольных коллективов Чувашской Республики/Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение Приволжского федерального округа, 2005, N 2. - С.32-37.