Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 7 июня 2005 г. N 140 "О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2004 году" (утратило силу)

Постановление Кабинета Министров Чувашской Республики
от 7 июня 2005 г. N 140
"О государственном докладе "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2004 году"

ГАРАНТ:

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 28 марта 2008 г. N 86 настоящее постановление признано утратившим силу через десять дней после дня официального опубликования названного постановления

В целях объективной оценки качества здравоохранения, информирования общественности о процессах, происходящих в здравоохранении республики, Кабинет Министров Чувашской Республики постановляет:

1. Утвердить прилагаемый государственный доклад "О состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2004 году", подготовленный Министерством здравоохранения Чувашской Республики.

2. Министерствам и иным органам исполнительной власти Чувашской Республики обеспечить:

выполнение нормативных правовых актов Чувашской Республики, направленных на сохранение и укрепление здоровья, улучшение качества жизни населения, санитарно-эпидемиологического благополучия в Чувашской Республике;

выработку мер по созданию условий, благоприятствующих росту рождаемости, повышению престижа семьи, материнства и отцовства.

3. Министерству здравоохранения Чувашской Республики совместно с Территориальным управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Чувашской Республике организовать проведение государственной системы социально-гигиенического мониторинга за состоянием здоровья населения;

Министерству природопользования Чувашской Республики совместно с Управлением Федеральной службы по надзору в сфере природопользования (Росприродназора) по Чувашской Республике, Управлением по технологическому и экологическому надзору Федеральной службы по экологическому, техническому и атомному надзору по Чувашской Республике осуществлять надзор за средой обитания населения в рамках своих полномочий.

4. Министерству физической культуры и спорта Чувашской Республики, Министерству образования и молодежной политики Чувашской Республики организовать выполнение мероприятий по привлечению населения к занятиям физической культурой, спортом и туризмом; воспитанию здорового образа жизни; улучшению санитарно-гигиенических условий обучения и отдыха учащихся общеобразовательных школ, учреждений начального профессионального образования, студентов учреждений среднего и высшего профессионального образования.

5. Министерству культуры, по делам национальностей, информационной политики и архивного дела Чувашской Республики обеспечить публикацию в средствах массовой информации основных положений доклада и мероприятий, проводимых органами исполнительной власти Чувашской Республики, органами местного самоуправления по выполнению приоритетных задач, направленных на охрану здоровья населения Чувашской Республики.

6. Министерству здравоохранения Чувашской Республики обеспечить координацию деятельности министерств и иных органов исполнительной власти Чувашской Республики по укреплению общественного здоровья и реализации оздоровительных технологий.

7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на Министерство здравоохранения Чувашской Республики.

Председатель Кабинета Министров

Чувашской Республики

С.Гапликов

Утвержден

постановлением Кабинета Министров

Чувашской Республики

от 7 июня 2005 г. N 140

Государственный доклад
о состоянии здоровья населения Чувашской Республики в 2004 году

Список сокращений

ПФО                   - Приволжский федеральный округ

РФ                    - Российская Федерация

ЛПУ                   - лечебно-профилактическое учреждение

МУЗ                   - муниципальное учреждение здравоохранения

ГУЗ                   - государственное учреждение здравоохранения

ВОЗ                   - Всемирная организация здравоохранения

ОМС                   - обязательное медицинское страхование

ГОУ                   - государственное образовательное учреждение

ГУП                   - государственное унитарное предприятие

ЦРБ                   - центральная районная больница

СВА                   - сельская врачебная амбулатория

ФАП                   - фельдшерско-акушерский пункт

УБ                    - участковая больница

Программа госгарантий - Программа  государственных  гарантий  обеспечения

                        граждан   бесплатной    медицинской    помощью  в

                        Чувашской Республике

ТУ   Роспотребнадзора - Территориальное управление Федеральной службы  по

по          Чувашской   надзору  в  сфере  защиты  прав  потребителей   и

Республике              благополучия человека по Чувашской Республике

СМО                   - страховые медицинские организации

РАМН                  - Российская академия медицинских наук

НИИ                   - научно-исследовательский институт

ЗВУТ                  - заболеваемость      с       временной     утратой

                        трудоспособности

МКБ-10                - Международная    статистическая     классификация

                        болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го

                        пересмотра

БАД                   - биологически активные добавки

ИПР                   - индивидуальная программа реабилитации

ППВУ                  - первичная постановка на воинский учет

Введение

Охрана здоровья и повышение качества жизни населения являются одной из приоритетных задач государственной политики Президента Чувашской Республики. В своем Послании Государственному Совету Чувашской Республики 2004 года "Путь к благополучию - через духовность и здоровый образ жизни" Президент Н.В.Федоров отметил: "Мы обязаны закрепить достижения, которые наметились в республике... Самое главное, чего мы должны добиться - это обеспечить солидарную, совместную ответственность государства и человека за его здоровье...".

Современные подходы к сохранению и укреплению общественного здоровья, предусматривающие снижение отрицательного воздействия основных детерминант на здоровье человека, нашли отражение в принятых в течение 2004 года важнейших для отрасли нормативных правовых документах: "О Годе молодежи и здорового образа жизни" (Указ Президента Чувашской Республики от 29 декабря 2003 г. N 121), "Чувашия - здоровый регион" (Указ Президента Чувашской Республики от 19 февраля 2004 г. N 15), "О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы" (Указ Президента Чувашской Республики от 18 июня 2004 г. N 65), "О профилактике курения табака" (Указ Президента Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 129) "О дополнительных мерах по обеспечению жителей Чувашской Республики качественной питьевой водой" (Указ Президента Чувашской Республики от 23 сентября 2004 г. N 109), "О республиканской целевой программе "Совершенствование специализированных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 марта 2004 г. N 64), "О республиканской целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2005-2007 годы)" (постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 298).

В 2004 году Чувашия принята в члены Европейской сети ВОЗ "Регионы - за здоровье", гг.Чебоксары и Новочебоксарск утверждены в составе национального российского движения "Здоровые города - районы - поселки" и активно участвуют в деятельности европейской сети ВОЗ "Здоровые города".

Согласно Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики, принятой в 2004 году, основными региональными стратегиями достижения здоровья до 2010 года определены:

улучшение окружающей среды;

формирование здорового образа жизни;

улучшение социально-экономических условий жизни;

улучшение производственной среды;

развитие профилактической направленности.

Концепция базируется на принципах консолидации усилий и интеграции всех структур, задействованных в процессах охраны и развития общественного здоровья, обеспечения приоритета профилактической направленности в системе здравоохранения, формирования у каждого человека потребности быть здоровым и занимать активную жизненную позицию. Практическим инструментом реализации Концепции охраны здоровья населения на муниципальном уровне являются Межведомственные команды (советы) по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья населения, созданные во всех районах и городах республики в рамках Проекта ВОЗ - Канадского агентства международного развития "Политика и управление в здравоохранении Российской Федерации". Межведомственными командами разработаны "Профили здоровья" населения муниципалитетов, включающие комплексный анализ медико-демографических процессов, социально-экономической, экологической ситуаций, уровня образования, жилищных условий (гг.Чебоксары, Новочебоксарск, Козловский, Цивильский, Моргаушский, Шемуршинский районы). Проведены социологические опросы жителей об отношении к своему здоровью с целью выявления наиболее приоритетных проблем в состоянии здоровья населения конкретных муниципальных образований. Организованы совещания-презентации "Профилей здоровья" районов и городов с широким обсуждением и участием общественности, реализованы конкретные межсекторальные программы/инициатив, направленные на укрепление здоровья сообществ.

Система здравоохранения, являясь важнейшим элементом общественной жизни, нацелена, прежде всего, на укрепление физического и социального благополучия граждан и удовлетворение растущих потребностей в качественной медицинской помощи. Деятельность Минздрава Чувашии в 2004 году осуществлялась в эффективном взаимодействии с заинтересованными министерствами и ведомствами, органами местного самоуправления, общественными организациями на основе комплексного подхода путем сохранения государственного характера системы предоставления медицинской помощи.

В 2004 году в отрасли здравоохранения реализован комплекс мер, направленных на повышение приоритета здоровья в системе социальных ценностей, увеличение объемов профилактических мероприятий, обеспечение доступности и качества оказания медицинской помощи, укрепление материально-технической базы и повышение структурной эффективности отрасли.

Модернизация здравоохранения в 2004 году осуществлялась в соответствии со стратегическим планом "Реструктуризация системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы" (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95) с приоритетной реорганизацией первичного медико-санитарного звена, дальнейшим развитием "института" врача общей (семейной) практики. Во исполнение Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике на 2004 год (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2003 г. N 336 "О мерах по реализации Закона Чувашской Республики "О республиканском бюджете Чувашской Республики на 2004 год") на оснащение 50 отделений врача общей практики (семейного врача), совершенствование стационарного сектора, службы скорой медицинской помощи, приобретение высокотехнологичного медицинского оборудования, лекарственное обеспечение было направлено более 3 млрд. рублей.

Чувашия стала пилотным регионом в реализации ряда международных проектов, направленных на совершенствование медицинского обеспечения населения и решение приоритетных задач здравоохранения республики (ВОЗ, Всемирный Банк, Международное агентство канадского развития). Создана система информационного сопровождения организационных и структурных изменений в здравоохранении, внедряются современные телемедицинские технологии.

В 2004 году сохранились положительные тенденции в медико-демографической ситуации: продолжился рост рождаемости, начавшийся в 2002 году, коэффициент рождаемости увеличился еще на 4% и составил 10,5%. Впервые за последние 10 лет в Чувашской Республике зарегистрировано снижение показателя общей смертности населения на 2,6% (14,9%). Снижение смертности произошло по 4 из 6 основных классов причин, при этом особенно значительно уменьшились случаи гибели от алкогольного отравления, болезней органов дыхания, убийств, ишемической болезни сердца. Естественная убыль населения снизилась на 17,2%, при этом впервые за 10 лет зарегистрировано снижение темпов убыли населения в сельских районах республики.

В 2004 году показатели перинатальной смертности и мертворождаемости составили соответственно 7,8 и 4,4 на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми. Не было допущено ни одного случая материнской смертности.

Материалы настоящего государственного доклада - основного раздела комплексной системы мониторинга здоровья населения, способствующего разработке социально-экономической политики в области охраны здоровья граждан - изложены в 12 разделах.

В первом разделе "Медико-демографические показатели здоровья населения" проанализирована динамика основных демографических показателей Чувашской Республики: численность и состав населения, рождаемость, общая смертность, естественный прирост населения, ожидаемая продолжительность жизни.

Во втором разделе "Заболеваемость населения" представлен комплексный анализ заболеваемости населения и ее структура по основным классам, результаты реализации целевых программ по приоритетным направлениям. Обозначены перспективные задачи профилактики, диагностики и лечения ведущей патологии, определяющей заболеваемость населения.

В третьем разделе "Здоровье матери и ребенка" приведен аналитический материал, характеризующий здоровье женщин и детей, проблемы воспроизводства здорового поколения, планирования семьи. Определены основные тенденции и задачи совершенствования службы охраны здоровья матери и ребенка.

В четвертом разделе "Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения" представлены показатели заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности, проблемы организации медицинской реабилитации инвалидов среди взрослого и детского населения.

В пятом разделе "Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье населения" отражены основные факторы окружающей среды, характеризующие санитарно-эпидемиологическую обстановку (гигиена населенных мест, питание, гигиена труда и др.) и мероприятия по достижению санитарно-эпидемиологического благополучия.

В шестом разделе "Формирование новой общественной политики в сфере охраны здоровья населения" представлена принципиально новая организационная модель партнерских отношений органов местного самоуправления, бизнеса, общественных организаций, населения по формированию и практической реализации современных стратегий развития здоровья и качества жизни.

Седьмой раздел "Ресурсы системы здравоохранения и организация медицинской помощи населению" характеризует ресурсы отрасли здравоохранения (сеть лечебно-профилактических учреждений, медицинские кадры, обеспечение лекарственными средствами и информационными ресурсами, финансирование здравоохранения) и мероприятия по формированию рациональной медико-организационной модели системы здравоохранения в соответствии со стратегическим планом "Реструктуризация системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы".

В восьмом разделе - "Обеспечение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Чувашской Республики" - представлен анализ исполнения Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике на 2004 год.

В девятом разделе - "Система обязательного медицинского страхования населения Чувашской Республики" - отражены итоги и основные направления дальнейшего развития системы обязательного и добровольного медицинского страхования в республике.

В десятом разделе "Здоровье жителей села, сельское здравоохранение" представлены особенности медико-демографической ситуации и здоровья населения районов, даны характеристика сети ЛПУ, план совершенствования организации медицинской помощи жителям административных территорий Чувашии с учетом региональных особенностей.

В одиннадцатом разделе "Государственная политика в области здравоохранения" отражена законодательная деятельность в области здравоохранения.

В двенадцатом разделе "Научные программы и исследования в области охраны здоровья населения" представлены результаты научно-исследовательских работ в области охраны здоровья населения.

Медико-статистические показатели проанализированы в целом по республике, в разрезе административных территорий и в сравнении с показателями Приволжского федерального округа (далее - ПФО) и Российской Федерации (далее - РФ).

Важнейшими направлениями работы в 2005 году определены повышение эффективности работы отрасли, достижение сбалансированности фактических расходов на оказание медицинской помощи к плановым, обеспечение доступного и качественного медицинского обслуживания, внедрение основанных на доказательной медицине стандартов и технологий медицинской помощи, профилактическая направленность на основе оптимизации межсекторального взаимодействия и сотрудничества, повышения ответственности самого населения за сохранение и укрепление своего здоровья. На период до 2010 года обозначены основные качественные и количественные показатели результативности деятельности отрасли: уменьшение смертности и инвалидизации трудоспособного населения от управляемых причин на 5-10%, улучшение качества жизни и обеспечение активного долголетия в группе лиц пожилого возраста, уменьшение на 10-15% распространенности заболеваний и их осложнений, связанных с травматизмом, с "рисковыми" факторами поведения - курением, употреблением алкоголя и другими причинами.

Раздел I.
Медико-демографические показатели здоровья населения

Динамика основных демографических процессов в 2004 году сохранила сформировавшиеся с 2002 года положительные тенденции (табл.1.1). Продолжился рост рождаемости, впервые за последние 10 лет зарегистрировано снижение смертности, в том числе среди сельского населения. Естественная убыль сократилась на 17,2%, при этом впервые за 10 лет зарегистрировано снижение темпов убыли населения в сельских районах республики (рис.1.1).

Таблица 1.1

Основные медико-демографические показатели в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения)

Показатели	2002 г.	2003 г.	2004 г.
Рождаемость Смертность Естественный прирост Ожидаемая продолжительность жиз- ни	9,7 14,8 -5,1 66,05	10,1 15,3 -5,2 66,09	10,5 14,9 -4,4 нет данных

Рисунок 1.1

Естественный прирост населения городской и сельской местности Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 1.1. Естественный прирост населения городской и сельской местности Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)"

1.1. Численность населения

Численность постоянного населения республики на 1 января 2005 г. составила 1299,3 тыс. человек, сократившись за последний год на 5678 человек, или на 0,4% (рис.1.2).

Рисунок 1.2

Численность населения Чувашской Республики на начало года (тыс. человек)*

"Рисунок 1.2. Численность населения Чувашской Республики на начало года (тыс. человек)"

Динамика численности населения в разрезе районов и городов определяется комплексом факторов, основными из которых являются естественное движение населения (рождаемость, смертность), состояние внутренних и межрегиональных миграционных процессов, социально-экономической привлекательностью административных территорий.

Прогрессирующее старение населения и связанный с этим высокий уровень смертности, миграция наиболее активной части трудоспособного населения привели к устойчивому сокращению численности населения в Алатырском, Вурнарском, Красноармейском, Красночетайском, Порецком, Шумерлинском и Ядринском районах, где убыль в 2-3 раза превысила среднереспубликанский показатель.

В Аликовском, Ибресинском, Канашском, Козловском, Урмарском районах в отчетном году зарегистрировано снижение смертности, что привело к уменьшению темпов сокращения численности населения.

В гг.Чебоксары и Новочебоксарске прирост населения обусловлен ростом рождаемости, снижением смертности, миграцией молодого поколения сельчан.

Из числа проживающих граждан в республике 60,9% являются горожанами, 39,1% - сельскими жителями (в целом по России - 27,0%). С момента проведения последней переписи населения структура населения изменилась в сторону увеличения удельного веса городских жителей (рис.1.3).

Рисунок 1.3

Cтруктура сельского и городского населения Чувашской Республики на начало года (%)

"Рисунок 1.3. Структура сельского и городского населения Чувашской Республики на начало года (%)"

Сложившиеся тенденции в плотности расселения населения по административным территориям республики сохраняются. Наибольшая плотность населения отмечается на территории городов республики Новочебоксарск, Шумерля, Канаш, Чебоксары и Алатырь (1305,8-2654,1 человека на 1 кв.км), наименьшая - в Алатырском, Порецком, Шумерлинском районах (менее 15 человек на 1 кв.км). В среднем по республике плотность населения на 1 января 2005 г. составила 71,0 чел. на 1 кв.км (в целом по России - 8,4 человека на кв.км).

1.2. Возрастно-половой состав населения

Возрастно-половой состав является одной из основных характеристик населения, от которого в значительной степени зависят уровни рождаемости, смертности, брачности, миграции. Значительные изменения в нем влияют на характер и уровень распространенности заболеваний и учитываются при формировании адекватной системы здравоохранения.

Средний возраст жителей Чувашской Республики за прошедший трехлетний период увеличился на 7,5 месяцев (0,63 года) и составил на начало 2004 года 37,23 года (в среднем по России 37,94 года). Среди мужчин и женщин средний возраст составил соответственно 34,72 и 39,39 года.

Доля детей до 15 лет включительно в структуре населения Чувашии составляет 18,8% от общего числа жителей. В целом по России и странах Европейского сообщества эта цифра составляет 18% (рис.1.4, 1.5).

Рисунок 1.4

Возрастной состав населения Чувашской Республики на начало года (%)*

"Рисунок 1.4. Возрастной состав населения Чувашской Республики на начало года (%)"

Рисунок 1.5

Возрастной состав населения на 1 января 2004 года (%)

"Рисунок 1.5. Возрастной состав населения на 1 января 2004 года (%)"

Основной тенденцией возрастной структуры населения является рост доли лиц трудоспособного возраста, что связано со вступлением в трудоспособный возраст поколения середины 80-х годов, когда наблюдались высокие показатели рождаемости. Коэффициент нагрузки на трудоспособное население (отношение группы, включающей в себя детей до 16 лет и лиц пенсионного возраста, к трудоспособной части населения) снизился в Чувашии за последние пять лет на 12,9% (рис.1.6).

Указанные тенденции определяют благоприятные перспективы социально-экономического развития республики. На начало 2004 года в экономически активном возрасте находилось более 900,0 тыс. жителей республики.

Рисунок 1.6

Коэффициент демографической нагрузки в Чувашской Республике
(число детей 0-15 лет и лиц старше трудоспособного возраста на 1 тыс. трудоспособного населения)*

"Рисунок 1.6. Коэффициент демографической нагрузки в Чувашской Республике (число детей 0-15 лет и лиц старше трудоспособного возраста на 1 тыс. трудоспособного населения)"

В сельской местности выраженный характер носит процесс старения населения: 19% жителей находятся в возрасте 65 лет и старше, доля лиц старше трудоспособного возраста в 1,6 раза выше, чем в городе (25,7% и 15,6%). Наибольший удельный вес старших возрастных групп отмечается в Шумерлинском, Порецком, Алатырском и Красночетайском районах (более 30% всего населения) (рис.1.7).

Рисунок 1.7

Удельный вес населения старше трудоспособного возраста по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (%)

"Рисунок 1.7. Удельный вес населения старше трудоспособного возраста по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (%)"

На 1 января 2004 г. численность мужчин в Чувашии составила 604,3 тыс. человек (46,3%), женщин - 700,7 тыс. (53,7% всего населения). Преобладание в структуре населения женщин отмечается примерно с 30-летнего возраста, все более увеличиваясь с возрастом, что в значительной степени обусловлено преждевременной смертностью мужчин.

В городской местности республики на 1 тыс. мужчин приходится 1208 женщин, на селе - 1087.

Продолжается рост числа женщин фертильного возраста, что определяет потенциальную возможность дальнейшего улучшения демографической ситуации в республике. На 1 января 2004 г. их число составило 368856, удельный вес в общей численности женского населения увеличился до 52,6% (на 1 января 2003 г. - 52,1%)

1.3. Естественное воспроизводство

С 2002 года в Чувашии сложилась устойчивая тенденция роста рождаемости. В 2004 году в республике родилось 13734 младенца, что на 563 человека больше, чем в 2003 году. Общий показатель рождаемости за три года увеличился на 8,2% и составил в 2004 году 10,5 на 1 тыс. населения (рис.1.8).

Росту рождаемости способствовала последовательная реализация государственной политики, направленная на ответственное отношение к здоровью, стимулирование рождаемости и поддержку молодых семей, улучшение их материального благосостояния и качества жизни, численное пополнение женщин репродуктивного возраста (15-49 лет). Об устойчивости сложившейся тенденции свидетельствует и рост рождаемости второго и третьего ребенка.

Рисунок 1.8

Показатель рождаемости (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 1.8. Показатель рождаемости (на 1 тыс. населения)"

Наибольшее число родившихся (более 11 на каждую тысячу человек) зарегистрировано в 2004 году в Аликовском, Батыревском, Канашском, Красноармейском и Моргаушском районах, а также в гг.Канаше и Новочебоксарске (рис.1.9).

Суммарный коэффициент рождаемости (число родившихся в среднем на одну женщину) в целом по республике составил в 2003 году 1,31, увеличившись по сравнению с 2002 годом на 4% (для стабилизации народонаселения требуется, чтобы этот показатель составлял 2,14-2,15).

Следуя общей мировой и российской тенденции, сохраняется тенденция снижения вклада молодых и повышения роли более зрелых матерей в формирование рождаемости. Наибольший показатель рождаемости отмечается среди женщин в возрасте 20-24 лет и 25-29 лет.

Неблагоприятный показатель доли детей, рожденных женщинами, не состоящими в зарегистрированном браке: в 2000 году таких детей было 20,9%, в 2004 году - 24,6%.

Рисунок 1.9

Показатели рождаемости по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 1.9. Показатели рождаемости по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 1 тыс. населения)"

В 2004 году впервые за последний пятилетний период в Чувашской Республике зарегистрировано снижение общей смертности населения на 2,6%, которая составила 14,9 на 1 тыс. населения (рис.1.10). Снижение показателя произошло по 4 из 6 основных классов причин.

Рисунок 1.10

Показатель общей смертности населения (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 1.10. Показатель общей смертности населения (на 1 тыс. населения)"

Относительно низкий уровень смертности (менее 15 человек на каждую тысячу) отмечается в Комсомольском районе и гг.Чебоксары, Канаше и Новочебоксарске. Максимальное число умерших (более 22 человек на 1 тысячу жителей) - в Алатырском, Красночетайском, Порецком и Шумерлинском районах (рис.1.11).

Рисунок 1.11

Показатель общей смертности по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 1.11. Показатель общей смертности по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 1 тыс. населения)"

В структуре причин смертности по-прежнему лидируют болезни системы кровообращения (50,7%), травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (18,5%) и новообразования (9,9%) (рис.1.12).

Рисунок 1.12

Смертность населения Чувашской Республики по основным классам причин смерти (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 1.12. Смертность населения Чувашской Республики по основным классам причин смерти (на 100 тыс. населения)"

По сравнению со средними по России в Чувашии регистрируются более низкие показатели смертности от инфекционных и паразитарных болезней (на 32,4%), новообразований (на 26,9%), болезней системы кровообращения (на 19,5%).

Принимаемые меры по профилактике основных групп неинфекционных заболеваний, улучшение качества оказания медицинской помощи с внедрением современных высокотехнологичных методов лечения сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний способствовали снижению в 2004 году смертности от болезней системы кровообращения на 1,7% (в том числе от ишемической болезни на 3,7%), болезней органов дыхания - на 7,9%, несчастных случаев, травм и отравлений - на 2,3% (в том числе от алкогольного отравления - на 4,5%).

Вместе с тем в 2004 году продолжился рост числа умерших от инфекционных и паразитарных болезней и новообразований.

Неблагоприятное воздействие на формирование и состав трудовых ресурсов оказывает преждевременная смертность. Ежегодные потери населения трудоспособного возраста составляют в Чувашии, как и в целом по России, более трети общего числа умерших. Их главными причинами остаются травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (рис.1.13). В структуре потерь населения от указанных "немедицинских" причин ведущие места занимают самоубийства и отравления алкоголем.

Подавляющее большинство умерших в трудоспособном возрасте - мужчины, смертность которых в рабочих возрастах в 3-4 раза превышает смертность женщин. Каждый четвертый мужчина, умерший от неестественных причин, скончался в результате суицида; женщины погибают чаще в результате убийств.

Рисунок 1.13

Показатели общей смертности в Чувашской Республике по полу и возрасту в 2004 году

"Рисунок 1.13. Показатели общей смертности в Чувашской Республике по полу и возрасту в 2004 году"

Сравнительный анализ ведущих причин смерти населения различных административных территорий Чувашской Республики показал ряд определенных и достаточно стабильных закономерностей (рис.1.14, 1.15, 1.16).

Рисунок 1.14

Смертность населения от болезней системы кровообращения по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году

"Рисунок 1.14. Смертность населения от болезней системы кровообращения по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году"

Рисунок 1.15

Смертность населения от новообразований по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году

"Рисунок 1.15. Смертность населения от новообразований по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году"

Рисунок 1.16

Смертность населения от несчастных случаев, травм и отравлений по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году

"Рисунок 1.16. Смертность населения от несчастных случаев, травм и отравлений по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году"

1.4. Ожидаемая продолжительность жизни

Ожидаемая продолжительность жизни, как интегрированное отражение демографических процессов и состояния здоровья населения Чувашской Республики, увеличилась в 2003 году до 66,09 лет, в том числе для мужчин - 59,72, для женщин - 73,03 (рис.1.17).

Рисунок 1.17

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Чувашской Республике (лет)

"Рисунок 1.17. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в Чувашской Республике (лет)"

По данному показателю Чувашия занимает четвертое рейтинговое место среди регионов ПФО, на 1,02 года превышая ожидаемую продолжительность жизни в среднем по РФ (рис.1.18).

Разрыв в продолжительности жизни мужчин и женщин Чувашии составил в 2004 году 13,31 года (по ПФО эта разница составляет 13,56 лет), что обусловлено множеством различных факторов, среди которых наиболее заметную роль играют биологические и поведенческие различия.

Расчет ожидаемой продолжительности жизни с учетом сотой доли свидетельствует о высокой "чувствительности" данного показателя, когда даже увеличение на 0,01 года свидетельствует о положительных тенденциях, происходящих в смертности населения.

Рисунок 1.18

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 2003 году (число лет)

"Рисунок 1.18. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении в 2003 году (число лет)"

Резюме

Демографическая политика - это экономическая политика государства, регионов. Основу демографической политики составляют меры, направленные на улучшение качества жизни населения, рост производства, занятости, доходов населения, увеличения строительства жилья и его реальной доступности для населения.

В целях стабилизации демографической ситуации в Чувашской Республике реализуется Концепция демографического развития Российской Федерации на период до 2015 года (принята распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 сентября 2001 г. N 1270-р), в рамках которой комплексно решаются задачи укрепления здоровья и увеличения ожидаемой продолжительности жизни, стимулирования рождаемости и укрепления семьи, регулирования миграции и расселения населения.

Для развития оптимальных демографических процессов разработаны нормативные правовые акты Чувашской Республики, направленные на:

поощрение рождаемости, укрепление и повышение социального статуса семей (указы Президента Чувашской Республики "О Годе семьи", "О мерах по усилению государственной поддержки молодежи в Чувашской Республике", "О политике в области выплат государственных пособий гражданам, имеющим детей", республиканские программы "Семья", "Молодежь Чувашской Республики", Концепция государственной политики по отношению к молодой семье);

формирование нового качества и здорового образа жизни (указы Президента Чувашской Республики "Об организации движения "Чувашия - здоровый регион", "О Годе молодежи и здорового образа жизни", "Чувашия - здоровый регион", "О дополнительных мерах по поддержке и развитию массового спорта в Чувашской Республике", "О мерах государственной поддержки развития физической культуры, спорта и туризма в Чувашской Республике", "О дополнительных мерах по обеспечению жителей Чувашской Республики качественной питьевой водой", "О профилактике курения табака");

укрепление здоровья женщин и детей (указы Президента Чувашской Республики "О дополнительных мерах по охране материнства", Концепция охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы, республиканская программа "Дети Чувашии", план действий по снижению материнской и младенческой смертности в Чувашской Республике);

увеличение потенциальных лет активной жизни каждого жителя с учетом индивидуальных возможностей (Указ Президента Чувашской Республики "О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы", республиканские целевые программы "Совершенствование специализированных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы", "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2005-2007 годы)", "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике" и др.).

В результате реализации действующих указов Президента Чувашской Республики и целевых программ в демографической ситуации Чувашской Республики сформировались положительные тенденции: продолжился рост рождаемости, впервые за последние 10 лет зарегистрировано снижение смертности, сократилась естественная убыль населения, увеличилась ожидаемая продолжительность жизни.

Анализ состояния, тенденций демографических процессов и факторов, на них влияющих, свидетельствует о возможности реализовать имеющийся потенциал путем организации системы мероприятий, направленных на:

создание социально-экономических условий для устойчивого роста рождаемости: повышение уровня реальных доходов, сокращение дифференциации населения по уровню жизни, создание экономических условий и возможностей, позволяющих трудоспособному населению иметь высокую реальную заработную плату и доходы путем дальнейшей реализации указов Президента Чувашской Республики "О дополнительных мерах по содействию занятости населения и повышению эффективности труда в сельской местности", "О политике в области выплат государственных пособий гражданам, имеющим детей", "О мерах по усилению государственной поддержки молодых граждан в Чувашской Республике";

обеспечение всеобщей доступности и общественно приемлемого качества базовых социальных услуг (здравоохранение, образование, культура), а также предоставление возможности широкого выбора дополнительных социальных благ и услуг путем дальнейшей реализации указов Президента Чувашской Республики "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике", "О дополнительных мерах по обеспечению реструктуризации сети общеобразовательных учреждений Чувашской Республики", "О мерах по государственной поддержке культуры в Чувашской Республике", "О создании сельских модельных библиотек в Чувашской Республике", "Об организации центров общественного доступа к информационным ресурсам в районах и городах Чувашской Республики", Концепции развития здравоохранения Чувашской Республики, республиканской целевой программы "Совершенствование специализированных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики", стратегического плана реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике;

обеспечение максимально эффективной защиты социально уязвимых групп населения путем дальнейшей реализации указов Президента Чувашской Республики "О гарантиях социальной поддержки детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, тружеников тыла военных лет, ветеранов труда, реабилитированных лиц и лиц, признанных пострадавшими от политических репрессий", "О мерах по дополнительной социальной поддержке отдельных категорий граждан (федеральных льготников) на территории Чувашской Республики", "О дополнительных мерах по охране материнства", Концепции охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы, республиканских программ "Дети Чувашии", "Старшее поколение", "Медико-социальная и профессиональная реабилитация инвалидов, создание им условий безбарьерной среды жизнедеятельности";

сохранение и развитие трудового потенциала республики, ориентацию сознания населения на активное самообеспечение высокого уровня здоровья как условия формирования и сохранения профессионального долголетия, материального и духовного благополучия путем реализации до 2010 года программ "Здоровое питание населения Чувашской Республики", "Комплексное оздоровление школы", "Повышение безопасности дорожного движения", "Ответственное самолечение", "Ограничение курения табака в Чувашской Республике на 2005-2007 годы", "Улучшение условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2005-2007 годы";

повышение инвестиционной и миграционной привлекательности региона путем дальнейшей реализации указов Президента Чувашской Республики "О дальнейшем развитии общественной инфраструктуры в Чувашской Республике", "О дополнительных мерах по стимулированию жилищного строительства в Чувашской Республике", "О территориальной комплексной схеме градостроительного планирования развития территории Чувашской Республики", "О завершении газификации населенных пунктов в Чувашской Республике", Комплексной программы экономического и социального развития Чувашской Республики.

Существенным резервом улучшения демографической ситуации в республике, формирования культуры здорового образа жизни станет реализации движения "Регионы за здоровье", "Здоровые города - районы - поселки".

Раздел II.
Заболеваемость населения

Заболеваемость - один из критериев, определяющих здоровье населения, характеризует распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней. Анализ региональных особенностей заболеваемости населения позволяет правильно спланировать республиканские программы по укреплению здоровья.

В 2004 году в Чувашской Республике зарегистрировано 2,1 млн. острых и хронических заболеваний, из которых около 1,0 млн. - с впервые установленным диагнозом.

Внедрение в практику современных медицинских технологий, целевая диспансеризация населения, доступность качественной медицинской помощи в первичном звене обусловили рост показателей заболеваемости населения во всех возрастных группах. В Чувашии темп прироста болезненности за период 2000-2003 годы составил 3,8%, заболеваемости - 1%, в целом по России 7,4% и 3,2% соответственно (рис.2.1).

Рисунок 2.1

Болезненность и заболеваемость населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.1. Болезненность и заболеваемость населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)"

Анализ возрастной структуры свидетельствует о высоком уровне болезненности и заболеваемости детей 0-17 лет по сравнению со взрослым населением (табл.2.2 и 2.3), обусловленное более частым выявлением среди детей болезней органов дыхания (большая часть которых - острые респираторные заболевания), крови и кроветворных органов (анемия), эндокринной и нервной системы, врожденных аномалий (рис.2.2).

Рисунок 2.2

Болезненность населения Чувашской Республики по возрастам
(на 1 тыс. соответствующего населения)

"Рисунок 2.2. Болезненность населения Чувашской Республики по возрастам (на 1 тыс. соответствующего населения)"

Ведущими причинами заболеваемости населения являются болезни органов дыхания (33,4%), травмы и отравления (12,1%), болезни кожи и подкожной клетчатки (8,0%) (рис.2.3).

В структуре болезненности населения в 2004 году первое место занимали болезни органов дыхания (21,3%), второе - кровообращения (12,0%), третье - пищеварения (8,8%) (рис.2.3).

Рисунок 2.3

Структура болезненности и заболеваемости населения Чувашской Республики в 2004 году (%)

"Рисунок 2.3. Структура болезненности и заболеваемости населения Чувашской Республики в 2004 году (%)"

Анализ заболеваемости в разрезе районов и городов республики свидетельствует о территориальных особенностях выявляемости и обращаемости населения в лечебно-профилактические учреждения. Традиционно жители городов чаще обращаются за медицинской помощью, в связи с чем высокий уровень заболеваемости населения ежегодно регистрируется в гг.Чебоксары (за счет болезней органов дыхания, травм и отравлений, врожденных аномалий) и Новочебоксарске (за счет инфекционных заболеваний, новообразований, болезней кожи и подкожной клетчатки); низкий - в Аликовском, Батыревском, Ибресинском, Козловском, Мариинско-Посадском районах (табл.2.1).

Высокий показатель болезненности регистрируется в Алатырском (за счет инфекционных заболеваний, новообразований, болезней системы кровообращения, органов пищеварения), Моргаушском (за счет болезней глаза и придаточного аппарата, травм и отравлений), Шемуршинском (за счет болезней эндокринной системы, крови и кроветворных органов, глаза и придаточного аппарата) районах, гг.Канаше (за счет болезней глаза и придаточного аппарата, органов пищеварения, кожи и подкожной клетчатки, врожденных аномалий), Чебоксары (за счет болезней нервной системы, глаза и придаточного аппарата, органов дыхания, мочеполовой системы, травм и отравлений, врожденных аномалий) (табл.2.1).

Таблица 2.1

Болезненность и заболеваемость населения Чувашской Республики по административным территориям (на 1 тыс. населения)

Административные территории	Болезненность			Заболеваемость
Административные территории	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.
1	2	3	4	5	6	7
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Канаш г.Новочебоксарск г.Чебоксары Всего по республике	1372,2 1212,2 1088,9 1191,9 887,0 1128,1 859,2 1053,4 1179,3 1067,3 1207,2 1265,9 1090,6 1106,5 1200,0 1237,1 1517,5 1391,1 1112,1 1241,0 1199,6 1372,7 1497,6 1794,7 1466,7	1420,2 1139,2 1380,8 1315,8 965,7 1235,6 1140,0 1172,2 1237,7 1163,1 1209,0 1414,2 1192,5 1157,7 1271,8 1276,5 1577,0 1399,0 1394,5 1366,1 1304,2 1464,0 1548,6 1882,6 1558,8	1529,4 1146,5 1261,6 1398,8 856,6 1264,9 1227,3 1285,1 1363,8 1284,0 1243,3 1537,6 1394,5 1317,9 1254,0 1391,9 1509,3 1480,7 1448,1 1389,2 1380,6 1590,9 1512,6 1981,2 1630,5	650,1 520,1 480,4 540,2 378,1 620,0 375,9 506,9 638,4 508,3 542,2 670,9 527,0 478,9 614,0 641,8 815,1 563,0 464,6 656,8 539,4 588,7 827,8 1009,9 762,3	628,6 444,6 540,6 602,9 425,6 703,6 475,9 532,4 645,8 575,9 504,2 725,5 507,0 489,1 656,1 621,6 859,1 622,5 707,4 702,2 527,5 614,7 855,7 1045,8 793,7	665,8 477,0 451,4 618,4 367,4 695,4 447,6 539,7 665,8 630,9 463,1 760,4 606,6 639,3 618,9 662,9 717,8 682,0 696,1 664,0 528,5 672,5 838,0 1084,6 819,1

Таблица 2.2

Заболеваемость населения Чувашской Республики по классам болезней в 2004 году

Классы болезней	Дети (0-14 лет)		Подростки (15-17 лет)		Взрослые (18 лет и старше)		Все население
Классы болезней	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Всего Инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни крови и кроветворных орга- нов Болезни эндокринной системы Болезни нервной системы Болезни глаза и придаточного ап- парата Болезни уха и сосцевидного отростка Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костно-мышечной и соедини- тельной ткани Болезни мочеполовой системы Врожденные аномалии Травмы и отравления	1412,5 84,2 2,0 24,9 31,8 62,6 52,6 45,3 18,0 675,0 69,4 92,5 28,1 28,9 18,7 98,3	100 6,0 0,1 1,8 2,3 4,4 3,7 3,2 1,3 47,8 4,9 6,5 2,0 2,0 1,3 7,0	1138,0 42,3 2,0 8,6 50,5 44,9 50,7 28,4 33,0 472,8 55,2 87,9 47,2 52,8 7,5 127,8	100 3,7 0,2 0,8 4,4 3,9 4,5 2,5 2,9 41,5 4,9 7,7 4,1 4,6 0,7 11,2	665,1 31,8 9,5 1,7 9,4 11,8 38,7 27,2 31,9 170,4 39,6 57,5 39,5 61,7 0,4 96,6	100 4,8 1,4 0,3 1,4 1,8 5,8 4,1 4,8 25,6 6,0 8,6 5,9 9,3 0,1 14,5	819,1 41,3 7,8 6,0 15,6 22,3 41,7 30,3 29,6 273,4 45,5 65,2 38,0 55,7 2,0 98,7	100 5,0 1,0 0,7 1,9 2,7 5,1 3,7 3,6 33,4 5,6 8,0 4,6 6,8 0,2 12,1

Таблица 2.3

Болезненность населения Чувашской Республики по классам болезней в 2004 году

Классы болезней	Дети (0-14 лет)		Подростки (15-17 лет)		Взрослые (18 лет и старше)		Все население
Классы болезней	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Всего Инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни крови и кроветворных орга- нов Болезни эндокринной системы Болезни нервной системы Болезни глаза и придаточного ап- парата Болезни уха и сосцевидного отростка Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костно-мышечной и соедини- тельной ткани Болезни мочеполовой системы Врожденные аномалии Травмы и отравления	1959,5 97,6 3,4 44,7 86,5 145,3 116,9 51,9 45,6 729,0 138,3 107,1 61,4 65,2 46,9 99,4	100 5,0 0,2 2,3 4,4 7,4 6,0 2,6 2,3 37,2 7,1 5,5 3,1 3,3 2,4 5,1	2106,9 59,5 4,1 16,4 154,2 121,8 229,4 162,0 102,1 560,8 212,1 102,5 146,5 115,4 30,2 129,4	100 2,8 0,2 0,8 7,3 5,8 10,9 7,7 4,8 26,6 10,1 4,9 7,0 5,5 1,4 6,1	1522,4 52,6 38,5 6,5 53,0 53,5 114,6 39,5 236,0 248,1 138,6 67,6 134,3 124,1 3,0 98,2	100 3,5 2,5 0,4 3,5 3,5 7,5 2,6 15,5 16,3 9,1 4,4 8,8 8,2 0,2 6,5	1630,5 60,6 30,6 13,6 64,6 73,0 121,7 41,8 195,9 347,7 142,9 76,3 122,7 113,7 12,0 100,3	100 3,7 1,9 0,8 4,0 4,5 7,5 2,7 12,0 21,3 8,8 4,7 7,5 7,0 0,7 6,2

2.1. Неинфекционные заболевания

Класс "Болезни органов дыхания"

Заболевания органов дыхания составляют одну из наиболее распространенных групп болезней за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей.

В период 2002-2004 годы показатели заболеваемости и болезненности увеличились на 9,0% и 9,8% соответственно (рис.2.4).

Рисунок 2.4

Болезненность и заболеваемость населения Чувашской Республики патологией органов дыхания (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.4. Болезненность и заболеваемость населения Чувашской Республики патологией органов дыхания (на 1 тыс. населения)"

Таблица 2.4

Показатели заболеваемости населения Чувашской Республики патологией органов дыхания (на 1 тыс. населения)

Нозологии	2002 г.	2003 г.	2004 г.
Всего Хронический фарингит, назофарингит, сину- сит Хронические болезни миндалин и аденоидов Аллергический ринит (поллиноз) Астма, астматический статус Пневмонии Бронхит хронический и неуточненный, эмфи- зема Хронические обструктивные болезни легких, бронхоэктатическая болезнь Интерстициальные, гнойные легочные болез- ни, болезни плевры	257,3 1,0 3,9 0,3 0,6 3,6 1,7 0,6 0,1	270,5 1,0 2,9 0,4 0,6 3,7 2,1 0,7 0,1	273,4 1,1 3,3 0,4 0,6 4,4 2,3 0,7 0,1

В структуре заболеваемости органов дыхания превалируют пневмонии, хронические болезни миндалин и аденоидов, хронические бронхиты (табл.2.4).

Среди детского населения чаще регистрируются хронические болезни миндалин и аденоидов, бронхиальная астма, пневмонии. С возрастом наблюдается рост заболеваемости хроническими обструктивными болезнями легких, хроническим бронхитом, интерстициальными гнойными легочными болезнями. Усугубляет хронизацию патологии органов дыхания табакокурение, профессиональные вредности (рис.2.5).

Рисунок 2.5

Заболеваемость органов дыхания населения Чувашской Республики в зависимости от возраста в 2004 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.5. Заболеваемость органов дыхания населения Чувашской Республики в зависимости от возраста в 2004 году (на 1 тыс. населения)"

Заболеваемость органов дыхания городского населения в 2 раза выше, чем сельского (353,5 и 177,0 на 1 тыс. населения соответственно), что связано с меньшей обращаемостью сельских жителей в ЛПУ.

Среди административных районов низкая заболеваемость органов дыхания зарегистрирована в Батыревском, Красночетайском и Ибресинском районах; высокая - в гг.Чебоксары и Новочебоксарске (рис.2.6). Высокая заболеваемость органов дыхания в крупных городах республики обусловлена с одной стороны более частой обращаемостью населения за медицинской помощью при острых респираторных заболеваниях, с другой - высоким уровнем заболеваемости пневмонией, хроническими болезнями миндалин и аденоидов, аллергическими заболеваниями органов дыхания, в том числе бронхиальной астмой.

В целях снижения заболеваемости бронхолегочной системы в лечебную практику внедрены стандарты лечения пневмонии, бронхиальной астмы и хронических обструктивных заболеваний легких. На базе ЛПУ созданы и функционируют 107 "Астма-школ", в 2004 году в них обучалось 3711 больных, страдающих бронхиальной астмой.

В результате активной профилактической работы, эффективного диспансерного наблюдения больных с заболеваниями органов дыхания первичный выход на инвалидность вследствие болезней органов дыхания за последние три года снизился в 2 раза, смертность по причине болезней органов дыхания уменьшилась на 8,9% (рис.2.7).

Рисунок 2.6

Заболеваемость органов дыхания по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.6. Заболеваемость органов дыхания по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (тыс. населения)"

Рисунок 2.7

"Рисунок 2.7. Смертность и первичный выход на инвалидность от болезней органов дыхания в Чувашской Республике"

В целях дальнейшего совершенствования работы пульмонологической службы разрабатывается "Концепция развития пульмонологической помощи населению Чувашской Республики". Планируется создание центра по лечению редких и трудно диагностируемых форм заболеваний органов дыхания (муковисцидоза, саркоидоза) и организация работы пульмонологической комиссии с участием "смежных" специалистов. Это позволит улучшить диагностику и лечение болезней органов дыхания и, как результат, существенно снизить инвалидность и смертность от данной патологии.

Необходимо развитие и внедрение целевых программ профилактики пневмоний и аллергических заболеваний легких в гг.Чебоксары и Новочебоксарске, где стабильно регистрируется высокая заболеваемость данной патологией.

Класс "Болезни системы кровообращения"

В 2004 году в Чувашской Республике общее число страдающих болезнями системы кровообращения составило около 260 тыс. человек, в расчете на 1 тыс. населения 195,9, за три года распространенность сердечно-сосудистых заболеваний возросла на 23,1% (рис.2.10). Данный показатель в 2003 году превышал показатель по ПФО на 6,0%, среднероссийский - на 7,6%.

Заболеваемость населения Чувашии патологией системы кровообращения в 2004 году в сравнении с 2002 годом увеличилась на 3,9% и составила 29,6 на 1 тыс. населения (рис.2.8).

Рисунок 2.8

Болезненность и заболеваемость населения Чувашской Республики болезнями органов кровообращения (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.8. Болезненность и заболеваемость населения Чувашской Республики болезнями органов кровообращения (на 1 тыс. населения)"

В структуре патологии системы кровообращения наиболее распространенными являются гипертоническая болезнь и ишемическая болезнь сердца (их доля составляет 45,3%).

Артериальная гипертония является одним из основных факторов риска смертности от заболеваний системы кровообращения (25,3% всех смертей от сердечно-сосудистых заболеваний). Распространенность заболеваний, характеризующихся повышенным кровяным давлением, составила в 2004 году 49,6 на 1 тыс. населения, показатель 2003 года - 42,6 на 1 тыс. населения - ниже среднероссийского показателя.

Второй по значимости нозологией является ишемическая болезнь сердца, составляющая пятую часть всех болезней системы кровообращения. В 2004 году распространенность данной патологии среди взрослого населения республики увеличилась, составив 43,0 на 1 тыс. населения 18 лет и старше (в 2003 году - 39,4), оставаясь ниже, чем в ПФО и РФ (в 2003 году на 30% и 36,3% соответственно).

Анализ заболеваемости органов кровообращения по возрасту свидетельствует о более высоких показателях среди взрослого населения (табл.2.5).

В 2004 году заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями взрослого населения стабилизировалась, составив 31,9 на 1 тыс. соответствующего населения, что на 2,4% ниже уровня прошлого года (32,7) (рис.2.9).

С возрастом регистрируются более высокие показатели распространенности хронических ревматических болезней сердца и повышенного кровяного давления (табл.2.5).

Таблица 2.5

Показатели распространенности заболеваний системы кровообращения населения Чувашской Республики в 2004 году
(на 1 тыс. населения)

Нозологии	Дети (0-14 лет)		Подростки (15- 17 лет)		Взрослые (18 лет и старше)		Все население
Нозологии	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%
Всего острая ревматическая лихорадка хронические ревматические болезни сердца повышенное кровяное давление	45,6 0,04 0,32 0,29	100 0,09 0,7 0,6	102,1 0,18 1,5 3,4	100 0,2 1,5 3,3	236,0 0,12 4,7 63,9	100 0,05 2,0 27,1	195,9 0,11 3,8 49,6	100 0,06 1,9 25,3

Рисунок 2.9

Заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями взрослого населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения 18 лет и старше)

"Рисунок 2.9. Заболеваемость сердечно-сосудистыми болезнями взрослого населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения 18 лет и старше)"

В динамике наблюдается увеличение заболеваемости взрослого населения стенокардией и острым инфарктом миокарда (рис.2.10).

Рисунок 2.10

Заболеваемость стенокардией и острым инфарктом миокарда взрослого населения Чувашской Республики
(на 1 тыс. населения 18 лет и старше)

"Рисунок 2.10. Заболеваемость стенокардией и острым инфарктом миокарда взрослого населения Чувашской Республики (на 1 тыс. населения 18 лет и старше)"

В результате особенностей половозрастной структуры населения, работы кардиологической службы, качества диагностики и статистической обработки имеет место вариабельность показателя заболеваемости населения болезнями органов кровообращения по районам республики: низкий уровень распространенности сердечно-сосудистых заболеваний наблюдается в Ибресинском, Канашском, Шемуршинском, Янтиковском районах и гг.Канаше и Новочебоксарске; высокий - в Батыревском, Козловском, Мариинско-Посадском, Порецком, Урмарском, Цивильском и Ядринском районах (рис.2.11).

Рисунок 2.11

Распространенность заболеваний системы кровообращения по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году
(на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.11. Распространенность заболеваний системы кровообращения по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 1 тыс. населения)"

Хроническое течение большинства сердечно-сосудистых заболеваний обусловливает# высокие показатели первичного выхода на инвалидность среди лиц, страдающих данной патологией. Этот показатель в 2004 году составил 39,8 на 10 тыс. населения, в том числе 29,8 - среди сельского, 48,1 - среди городского населения на 10 тыс. соответствующего населения.

С целью повышения мотивации больных к лечению, борьбы с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, развития самопомощи и самоконтроля за артериальным давлением в республике созданы и функционируют "Школы больного артериальной гипертонией", в 2004 году в них обучалось более 10 тыс. пациентов, по сравнению с 2003 годом их число увеличилось в 5 раз.

Учитывая медико-социальную значимость сердечно-сосудистых заболеваний, профилактика, лечение и реабилитация данной патологии проводится на общегосударственном уровне. На территории республики реализуются федеральная целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации" (утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июля 2001 г. N 540), республиканские целевые программы "Совершенствование кардиологической помощи населению Чувашской Республики на 2000-2004 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 декабря 1999 г. N 260) и "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республики на 2002-2008 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 апреля 2002 г. N 88).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Название вышеупомянутой республиканской целевой программы следует читать "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы"

Реализация программ способствует укреплению материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, внедрению эффективных технологий оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Ежегодно растут объемы инвазивных методов лечения ишемической болезни сердца, коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца. За последние три года в 1,5 раза увеличилось количество операций по имплантации кардиостимуляторов, общее число операций на сердце увеличилось с 179 до 197.

В целях обеспечения качества медицинской помощи в практику лечения больных, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, внедрены "Стандарты ведения больных тромбоэмболией легочной артерии" и "Стандарты ведения больных с сердечной недостаточностью".

В результате проводимых мероприятий с 2000 года улучшилась выявляемость больных с сердечно-сосудистой патологией (показатель заболеваемости увеличился на 25%), снизились первичный выход на инвалидность (на 19,3%), больничная летальность вследствие болезней органов кровообращения (на 10%), смертность от гипертонической болезни - в 3 раза.

Действующими программами ("Совершенствование кардиологической помощи населению Чувашской Республики на 2000-2004 годы", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республики на 2002-2008 годы") определены основные мероприятия, реализация которых позволила:

ГАРАНТ:

Постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 марта 2005 г. N 46 постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 декабря 1999 г. N 260 "Об утверждении Республиканской программы совершенствования кардиологической помощи населению Чувашской Республики на 2000-2004 годы" признано утратившим силу

качественно повысить уровень оказания специализированной помощи больным сердечно-сосудистого профиля;

обеспечить проведение широкомасштабной программы по первичной и вторичной профилактике болезней сердечно-сосудистой системы.

Проводимый в рамках целевых программ мониторинг позволяет выделить административные территории, где проблеме профилактики сердечно-сосудистых заболеваний следует уделить особое внимание: Алатырский, Шумерлинский, Порецкий и Козловский районы.

Класс "Болезни органов пищеварения"

В Чувашской Республике, как и в РФ, в структуре болезненности гастроэнтерологическая патология из года в год занимает третье место.

В 2004 году показатели болезненности и заболеваемости населения болезнями органов пищеварения в Чувашской Республике по сравнению с 2003 годом уменьшились на 4,9% и 16,9% соответственно (рис.2.12).

Рисунок 2.12

Болезненность и заболеваемость населения Чувашской Республики болезнями органов пищеварения (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.12. Болезненность и заболеваемость населения Чувашской Республики болезнями органов пищеварения (на 1 тыс. населения)"

В структуре болезненности органов пищеварения за период 2002-2004 годы отмечается рост гастритов и дуоденитов (на 15,1%), болезней поджелудочной железы (на 28%), в то же время уменьшается число неинфекционных энтеритов и колитов (рис.2.13).

Рисунок 2.13

Болезненность населения Чувашской Республики патологией органов пищеварения (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.13. Болезненность населения Чувашской Республики патологией органов пищеварения (на 1 тыс. населения)"

Оснащение ЛПУ республики УЗИ-аппаратами, проведение скрининговых обследований населения привели к увеличению выявляемости патологии желчного пузыря и желчевыводящих протоков.

Анализ заболеваемости населения по административным территориям позволил выявить территориальные различия. Низкий уровень заболеваемости органов пищеварения наблюдается в г.Канаше, Ибресинском, Шумерлинском, Аликовском, Мариинско-Посадском и Чебоксарском районах, высокий - в Красночетайском, Яльчикском и Ядринском районах (рис.2.14). Ежегодно высокая заболеваемость желудочно-кишечного тракта в Красночетайском районе обусловлена гастритами и дуоденитами, для верификации которых не всегда проводится эндоскопическая и морфологическая диагностика, что приводит к гипердиагностике воспалительных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки за счет отнесения в данную категорию функциональных желудочных расстройств. В Яльчикском и Ядринском районах прослеживается рост числа пациентов с патологией желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы, что говорит об обменных нарушениях у жителей данных районов в связи с особенностями питания.

В результате раннего выявления и своевременного лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта в республике уменьшается первичный выход на инвалидность вследствие заболеваний органов пищеварения: в 2004 году показатель снизился на 16,7% и составил 1,5 на 10 тыс. взрослого населения (в 2003 году - 1,8). Данная тенденция отмечается как в городской, так и в сельской местности (рис.2.15).

Рисунок 2.14

Заболеваемость органов пищеварения по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.14. Заболеваемость органов пищеварения по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 1 тыс. населения)"

Рисунок 2.15

Первичный выход на инвалидность вследствие болезней органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики городской и сельской местности
(на 10 тыс. населения 18 лет и старше)

"Рисунок 2.15. Первичный выход на инвалидность вследствии болезней органов пищеварения среди взрослого населения Чувашской Республики городской и сельской местности (на 10 тыс. населения 18 лет и старше)"

В феврале 2004 г. в Москве состоялась расширенная коллегия по вопросам совершенствования медицинской помощи больным с заболеваниями органов пищеварения, где были даны рекомендации по усовершенствованию качества оказания специализированной гастроэнтерологической помощи и организации преемственности медицинского обеспечения с первичным звеном (врачи общей (семейной) практики, участковые терапевты).

С учетом значимости патологии органов пищеварения в структуре заболеваемости населения республики планируется создание регистра гастроэнтерологических больных, что позволит повысить эффективность работы первичного звена, своевременность направления пациентов с патологией желудочно-кишечного тракта к врачу-гастроэнтерологу. В 2005 году запланировано внедрение компьютерной рН-метрии, современных методов диагностики холестатических поражений печени.

В административных территориях Чувашской Республики с крайне высокой (Красночетайский, Яльчикский, Ядринский районы) и низкой (г.Канаш, Ибресинский, Шумерлинский районы) распространенностью патологии органов пищеварения необходимо проведение скрининга заболеваемости, мониторинга состояния здоровья населения и оценки факторов риска возникновения заболеваний органов пищеварения, связанных с экологическими особенностями, образом жизни и характером питания.

Класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин"

Проблема травматизма входит в ранг приоритетных проблем, наносящих значительный ущерб обществу в связи с высокой смертностью населения трудоспособного возраста и детей (в указанных группах населения травмы и отравления являются ведущей причиной смертности). Класс "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" в структуре заболеваемости населения Чувашской Республики, как и в РФ, занимает второе место.

В Чувашской Республике в 2004 году зарегистрировано 130 тыс. травм и отравлений. Распространенность болезней данного класса в расчете на 1 тыс. населения по сравнению с прошлым годом увеличилась на 6,5%, составив 100,3 на 1 тыс. населения (рис.2.16).

Рисунок 2.16

Распространенность травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин в Чувашской Республике
(на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.16. Распространенность травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения)"

В 2003 году среди регионов ПФО Чувашская Республика по уровню травматизма относилась к территории с низким показателем (рис.2.17).

Рисунок 2.17

Распространенность травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин в 2003 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.17 Распространенность травм, отравлений и некоторых других последствий внешних причин в 2003 году (на 1 тыс. населения)"

Рост распространенности по классу "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" обусловлен в основном увеличением травм и отравлений среди детского населения, являющихся группой риска по травматизму - 60-70% зарегистрированных травм приходится на возрастную группу 7-14 лет. Среди всех случаев детского травматизма 63,7% приходится на мальчиков и 36,3% - на девочек.

Уровень травматизма среди взрослых в 2004 году составил 98,2 на 1 тыс. населения 18 лет и старше (в 2003 году: ПФО - 98,8, РФ - 89,4), среди детей 0-17 лет - 107,1 (в 2003 году: ПФО - 106,3, РФ - 101,3).

Среди всех нозологических форм класса "Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин" большую часть составляют непосредственно травмы (93-94% от всех воздействий внешних причин).

Рисунок 2.18

Структура травматизма в Чувашской Республике в 2004 году (%)

"Рисунок 2.18. Структура травматизма в Чувашской Республике в 2004 году (%)"

В структуре травм основную часть составляют бытовые и уличные травмы. На третьем месте у взрослых стоят травмы, полученные на производстве, у детей - в школе (рис.2.18). Рост травматизма в 2004 году обусловлен увеличением бытовых травм (на 9,3%). В то же время уменьшилось число транспортных (на 7,3%), уличных травм (на 5,9%).

В структуре травм по локализации лидируют поверхностные травмы (29,5% от всех травм), переломы костей конечностей и туловища (21,9%), открытые раны (21,1%).

Как и в целом по России, в республике растет бытовой травматизм. В 2004 году различные повреждения в быту получили около 92 тыс. человек (на 6 тыс. больше, чем в прошлом году), из них 14,1% - дети 0-17 лет. Среди взрослых бытовые травмы составили 78,3 на 1 тыс. населения, среди детей - 43,6 на 1 тыс. детского населения. Детским травмам способствуют оставленные родителями в доступных местах бытовые предметы (спички, ножницы, ножи, электроприборы и др.), лекарственные препараты. По локализации большую долю составляют поверхностные травмы (28-30%), открытые раны и травмы кровеносных сосудов (22-25%). Нередкое явление - попадание в дыхательные пути инородного тела, ожоги.

Уличные травмы типичны для детей: в возрасте 0-17 лет частота повреждений на улице в два раза выше, чем среди взрослых 18 лет и старше (35,3 и 18,3 на 1 тыс. населения соответственно). Около 70% уличных травм случается со школьниками по пути домой из школы. Резко возрастает количество уличных травм в осенне-зимний период, что нередко связано с плохой уборкой тротуаров и проезжей части улиц; у детей - во время летних каникул. Травмы на улице происходят в основном при падении. По локализации превалируют поверхностные травмы, ушибы, открытые раны и переломы.

Число травм на производстве за последние 3 года уменьшилось на 13,0%, составив на 1 тыс. взрослого населения 5,7 случаев (рис.2.19).

Рисунок 2.19

Производственный травматизм в Чувашской Республике
(на 1 тыс. населения 18 лет и старше)

"Рисунок 2.19. Производственный травматизм в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения 18 лет и старше)"

Актуальной проблемой как для всего мирового сообщества, так и для Чувашской Республики является дорожная безопасность. В 2004 году, объявленным ВОЗ Годом безопасности на дорогах, в Чувашской Республике число пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий уменьшилось на 166 человек, всего пострадало 1836 человек (из них 1352 взрослых и 484 ребенка). Соответственно, уменьшилось число транспортных травм (на 7,3%), составив 1,4 на 1 тыс. населения (рис.2.20). В то же время среди детей число травм на дорогах возросло на 23%.

Рисунок 2.20

Транспортный травматизм в Чувашской Республике
(на 1 тыс. населения 18 лет и старше)

"Рисунок 2.20. Транспортный травматизм в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения 18 лет и старше)"

В разрезе административных территорий республики уровень травматизма меньше среднереспубликанского более чем в 2 раза отмечается в Аликовском, Батыревском, Ибресинском, Комсомольском районах. Наибольшее число травм ежегодно регистрируется в г.Чебоксары, Канашском и Моргаушском районах (около 100 на 1 тыс. населения), что связано с прохождением по указанным территориям районов автомобильных трасс федерального значения (рис.2.21).

Рисунок 2.21

Травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.21. Травмы, отравления и некоторые другие воздействия внешних причин по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 1 тыс. населения)"

В целях профилактики травматизма в республике создана эффективная система межведомственного взаимодействия в предотвращении различных видов травм.

В 2004 году издан Межведомственный приказ Минздрава Чувашии, Минпрома Чувашии и МВД Чувашии "Совершенствование организации и повышение качества предрейсовых медицинских осмотров водителей автотранспортных средств на предприятиях и учреждениях Чувашской Республики". Для обеспечения своевременного оказания доврачебной помощи при травмах и несчастных случаях на предприятиях и организациях подготовлено 739 инструкторов-реаниматоров. В 2004 году проведено картирование г.Чебоксары для выявления участков повышенного уровня травматизма с последующим принятием конкретных мер по их устранению.

Реорганизация травматологической службы Чувашской Республики проводилась согласно плану действий, разработанному в рамках подпрограммы "Профилактика травматизма и совершенствование травматологической помощи населению" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36), на реализацию которой в 2004 году выделено более 5 млн. рублей, в том числе на закупку медицинского оборудования - 4131,0 тыс. рублей.

Работает межведомственная комиссия по вопросам обеспечения безопасных условий труда на производстве.

Результатом проводимой работы стало снижение производственного и дорожно-транспортного травматизма, первичного выхода на инвалидность (на 15,3%), временной нетрудоспособности в связи с несчастными случаями, травмами или отравлениями (случаев - на 9,2%, дней - на 8,3%), стабилизация больничной летальности от различных травм (рис.2.22).

Рисунок 2.22

Первичный выход на инвалидность вследствие травм, отравлений и других воздействий внешних причин среди взрослого населения Чувашской Республики (на 10 тыс. населения 18 лет и старше)

"Рисунок 2.22. Первичный выход на инвалидность вследствие травм, отравлений и других воздействий внешних причин среди взрослого населения Чувашской Республики (на 10 тыс. населения 18 лет и старше)"

В целях дальнейшего сокращения прямых и косвенных социально-экономических потерь общества от различных видов травм в рамках республиканской целевой программы "Совершенствование специализированных видов медицинской помощи на 2004-2006 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 марта 2004 г. N 64) разработана подпрограмма "Совершенствование травматолого-ортопедической помощи населению Чувашской Республики на 2005-2007 годы", в которой определены основные мероприятия, направленные на повышение качества оказания травматологической помощи.

Планируется организация работы 4 межрайонных травматологических центров, где будет сконцентрирован квалифицированный кадровый потенциал и современное оборудование.

В 2004 году в Чувашской Республике общее число отравлений составило 5184 или 4,0 на 1 тыс. населения, что на 8,1% выше, чем в 2003 году. Наиболее подвержены отравлению мужчины, на их долю приходится 65,1% всех отравлений. Увеличилось количество отравлений у детей - в сравнении с прошлым годом на 70 человек, что составило 11,3% всех отравлений (584 человека).

Среди всех отравлений значительное место занимают преднамеренные отравления (55%) с целью алкогольного, наркотического или лекарственного опьянения. Удельный вес случайных отравлений уменьшился с 23,6% в 2002 году до 18,1% в 2004 году. В то же время увеличивается число отравлений с суицидальной целью (на 18% по сравнению с 2002 годом).

Практически все зарегистрированные случаи острых отравлений в Чувашской Республике - бытовые (99,9%). Уровень острых химических отравлений в производственных условиях составляет 0,1% (в целом по РФ - около 1%).

В структуре острых отравлений по нозологическим формам в Чувашии преобладают отравления алкоголем и его суррогатами (50,9%), лекарственные средства занимают второе место (28,2%), прижигающие - третье (6,4%) (рис.2.23). В сравнении с РФ в республике регистрируется меньшее количество отравлений наркотическими веществами, остальные показатели соответствуют среднероссийским.

Рисунок 2.23

Структура отравлений химической этиологии в Чувашской Республике (%)

"Рисунок 2.23. Структура отравлений химической этиологии в Чувашской Республике (%)"

В разрезе административных территорий республики наименьшее число отравлений в расчете на 1 тыс. населения в 2004 году зарегистрировано в Аликовском, Ядринском, Мариинско-Посадском, Козловском районах, где показатель более чем в 2 раза меньше среднего по республике. Наибольшее число отмечается в Алатырском, Канашском и Шумерлинском районах и г.Чебоксары (рис.2.24).

В Чувашской Республике создана эффективная доступная система оказания экстренной и неотложной помощи больным с острыми химическими отравлениями: ФАПы - участковые больницы - центральные районные и городские больницы - Республиканский центр лечения острых отравлений.

В Республиканском центре лечения острых отравлений создана база данных и регистр острых химических отравлений, внедрены современные методики токсико-аналитической лабораторной диагностики и детоксикации на всех этапах оказания неотложной токсикологической помощи.

Совершенствование токсикологической службы и повышение качества оказания медицинской помощи при острых химических отравлениях привели к стабильному снижению больничной летальности от острых отравлений (на 40% по сравнению с 2002 годом), уменьшилось число умерших от отравлений прижигающими средствами, пестицидами и угарным газом (рис.2.24).

Рисунок 2.24

"Рисунок 2.24. Больничная летальность и число умерших от отравлений наркотическими препаратами"

Решение проблем, связанных с острыми отравлениями, требует взаимодействия смежных служб: профпатологической, психиатрической, наркологической, санитарно-эпидемиологической, медицинской профилактики, медицины катастроф и др.

Рисунок 2.25

Острые отравления химической этиологии по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.25. Острые отравления химической этиологии по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 1 тыс. населения)"

Класс "Болезни эндокринной системы"

Распространенность заболеваний эндокринной системы среди населения Чувашской Республики последние три года остается стабильной. В 2004 году показатель составил 64,6 на 1 тыс. населения (рис.2.26). Дефицит йода в окружающей природной среде обуславливает более широкое распространение болезней эндокринной системы среди населения Чувашской Республики по сравнению с ПФО и РФ.

Рисунок 2.26

Распространенность и заболеваемость эндокринной системы в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.26. Распространенность и заболеваемость эндокринной системы в Чувашской Республике (на 1 тыс. населения)"

В структуре распространенности эндокринных заболеваний ведущее место занимают болезни щитовидной железы (55,5%) и сахарный диабет (17,3%) (табл.2.6).

Таблица 2.6

Распространенность заболеваний эндокринной системы в Чувашской Республике в 2004 году
(на 1 тыс. соответствующего населения)

	Дети (0-14 лет)		Подростки (15- 17 лет)		Взрослые (18 лет и старше)		Все населе- ние
	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%
Всего Тиреотоксикоз Сахарный диа- бет Ожирение	86,5 0,05 0,5 3,9	100 0,06 0,6 4,5	154,2 0,25 0,9 7,1	100 0,2 0,6 4,6	53,0 0,82 14,2 3,4	100 1,5 26,8 6,4	64,6 0,66 11,1 3,7	100 1,0 17,2 5,7

Наибольшая распространенность эндокринных заболеваний отмечается среди детей и подростков, в структуре распространенности которых эндокринная патология составляет 4,4% и 7,3% соответственно. Среди взрослого населения эндокринные заболевания составляют 3,5% (табл.2.6).

Рисунок 2.27

Распространенность заболеваний эндокринной системы по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году
(на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.27. Распространенность заболеваний эндокринной системы по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 1 тыс. населения)"

Рисунок 2.28

Распространенность заболеваний щитовидной железы по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году
(на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.28. Распространенность заболеваний щитовидной железы по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 1 тыс. населения)"

За последние три года отмечается тенденция к снижению распространенности эндокринных заболеваний как среди детского, так и среди взрослого населения (среди детей показатель снизился на 13,8%, среди подростков - на 7,4%, среди взрослых - на 3,7%), что обусловлено уменьшением первичной заболеваемости.

В разрезе административных территорий республики уровень эндокринной патологии в 2 раза меньше среднереспубликанского отмечается в Вурнарском, Ибресинском, Козловском, Красноармейском, Ядринском районах и г.Новочебоксарске. Наибольшее число заболеваний эндокринной системы ежегодно регистрируется в Шемуршинском, Янтиковском и Батыревском районах (более 110 на 1 тыс. населения) (рис.2.27). Высокая болезненность заболеваний эндокринной системы в Шемуршинском районе обусловлена распространенностью эндемического зоба среди подростков, активной профилактической работой в районе эндокринолога и врачей общей (семейной) практики.

Распространенность болезней щитовидной железы среди населения Чувашской Республики в 2004 году снизилась на 13,1% и составила 37,2 на 1 тыс. населения, против 42,8 - в 2002 году. Заболеваемость снизилась на 40,1%, составив 8,8 на 1 тыс. населения, против 14,7 - в 2002 году.

Наименьшая распространенность болезней щитовидной железы отмечается в Ибресинском, Ядринском районах и г.Новочебоксарске, наибольшая - в Шемуршинском, Янтиковском и Яльчикском районах (рис.2.28).

Профилактические мероприятия йоддефицитных состояний, реализующиеся в соответствии с "Планом первоочередных мероприятий по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов в Чувашской Республике" (утверждена# постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 июля 2001 г. N 153), способствовали расширению рынка продовольственных товаров, обогащенных йодом (хлеб, молочные продукты, морские продуктов, соль), профилактике эндемического зоба препаратами йода в группах риска (дети, подростки, беременные женщины, кормящие матери), информационно-просветительной работе по вопросам рационального питания, профилактики заболеваний, обусловленных дефицитом йода.

Необходимо продолжить совместную работу министерств и ведомств Чувашской Республики по первичной профилактике йоддефицитных состояний, определенную государственными целевыми программами.

В 2004 году зарегистрировано 14448 больных сахарным диабетом (в том числе взрослых - 14288, подростков - 68, детей - 92). Распространенность сахарного диабета составила 11,1 на 1 тыс. населения (рис.2.29), что ниже показателей по регионам ПФО и РФ в целом (рис.2.30).

Рисунок 2.29

Распространенность сахарного диабета в Чувашской Республики
(на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.29. Распространенность сахарного диабета в Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)"

Рисунок 2.30

Распространенность сахарного диабета в 2003 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.30. Распространенность сахарного диабета в 2003 году (на 1 тыс. населения)"

Среди административных районов наименьшая распространенность сахарного диабета отмечается в Ядринском, Моргаушском, Красночетайском, Красноармейском районах, где показатель ниже среднереспубликанского в 2 раза. Наибольшая - в Алатырском, Шумерлинском, Порецком районах, преимущественно за счет инсулиннезависимой формы ввиду более старого в возрастном отношении населения (рис.2.32).

Подпрограмма "Сахарный диабет" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36), позволила сформировать эффективную систему диабетологической помощи населению. Ведется государственный регистр больных сахарным диабетом с использованием автоматизированной программы "Регистр". Организованы "Школы по обучению больных сахарным диабетом методам самоконтроля", число обученных увеличилось с 10,8% в 2002 году до 18% в 2004 году. Число больных, осуществляющих самоконтроль с определением уровня глюкозы в крови, увеличилось в три раза.

Обеспеченность больных сахарным диабетом высокоочищенными генно-инженерными человеческими инсулинами увеличилась с 70% в 2002 году до 88% в 2004 году.

Больные сахарным диабетом в 2004 году получили все виды специализированной помощи при поздних осложнениях сахарного диабета: лазеркоагуляцию - 401 человек, гемодиализ - 6 человек. За счет ранней диагностики и лечения осложнений сахарного диабета за период 2002-2004 гг. уменьшилось количество нуждающихся в лазеркоагуляции на 21,2%, потерявших зрение - на 37,4%, процент проведения высоких ампутаций (бедро, голень) - на 32,5%, увеличился процент консервативного лечения гангрены на 15,6%.

За годы реализации программы улучшилась выявляемость больных сахарным диабетом, остаются стабильными показатели смертности и первичного выхода на инвалидность вследствие сахарного диабета.

Для дальнейшего снижения заболеваемости, инвалидизации, преждевременной смертности населения от сахарного диабета и его осложнений, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни больных сахарным диабетом необходимо проведение мероприятий, направленных на профилактику и раннее выявление сахарного диабета, улучшение организации и повышение качества оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом, укрепление материально-технической базы диабетологической службы в рамках целевой программы "Сахарный диабет".

Рисунок 2.31

Распространенность сахарного диабета по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.31. Распространенность сахарного диабета по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 1 тыс. населения)"

Рисунок 2.32

Распространенность ожирения по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.32. Распространенность ожирения по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 1 тыс. населения)"

По данным ВОЗ, одну из важнейших проблем медицины и здравоохранения нашего времени представляет собой ожирение - эпидемия, охватившая миллионы людей мира. Во многих странах за последние 10 лет заболеваемость ожирением увеличилась в среднем в 2 раза. В странах Западной Европы ожирением страдают от 10 до 25% населения, в США - 20-25%. В России, по данным Института питания РАМН, ожирение и избыточная масса наблюдаются в среднем у 25-30% трудоспособного населения городов.

В Чувашской Республике, как и в РФ, отмечается увеличение заболеваемости ожирением населения во всех возрастных группах, что обусловливает рост распространенности данного заболевания (рис.2.33).

За период 2002-2004 гг. заболеваемость всего населения увеличилась на 33,3%, взрослых - на 26,6%, детей - на 8,8%, подростков - на 26,6%.

Рисунок 2.33

Болезненность и заболеваемость ожирением в Чувашской Республики
(на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.33. Болезненность и заболеваемость ожирением в Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)"

Распространенность заболевания ожирением за последние три года увеличилась на 9%, составив в 2004 году 3,6 на 1 тыс. населения. Наибольшая распространенность отмечается среди подростков (7,0 на 1 тыс. населения 15-17 лет).

Выше республиканских распространенность заболевания ожирением в Канашском, Порецком, Шемуршинском и Янтиковском районах и г.Новочебоксарске, в Красноармейском, Ибресинском, Ядринском, Красночетайском районах показатель более чем в 9 раз ниже среднего по республике (рис.2.34).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Имеется в виду рис.2.33

Для изучения истинной распространенности заболевания ожирением по административным территориям Чувашской Республики необходимо проведение эпидемиологического исследования заболевания и факторов риска его развития в различных возрастных группах населения.

Класс "Болезни мочеполовой системы"

Последние годы болезни мочеполовой системы устойчиво занимают пятое место (около 7%) в структуре болезненности населения Чувашской Республики и имеют тенденцию к увеличению.

В 2004 году показатель болезненности мочеполовой системы составил в республике 113,7 на 1 тыс. населения, увеличившись за последние три года на 14,8% (рис.2.35). В 2003 году показатели болезненности и заболеваемости населения Чувашской Республики по классу "Болезни мочеполовой системы" были выше, чем по ПФО и РФ.

ГАРАНТ:

Нумерация рисунков приводится в соответствии с источником

Рисунок 2.35

Болезненность и заболеваемость мочеполовой системы в Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.35. Болезненность и заболеваемость мочеполовой системы в Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)"

Анализ болезненности мочеполовой системы по возрастным группам и нозлогиям показал, что среди детского населения чаще регистрируются гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек (46,5%), среди подростков - расстройства менструаций (38,0%), среди взрослых - у женщин - сальпингит, оофорит (19,9%), у мужчин - болезни предстательной железы (14,1%) (табл.2.7).

Таблица 2.7

Болезненность по классу "Болезни мочеполовой системы" населения Чувашской Республики в 2004 году (на 1 тыс. населения)

Нозологии	Дети (0-14 лет)		Подростки (15- 17 лет)		Взрослые (18 лет и старше)		Все население
Нозологии	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%	на 1 тыс. нас.	%
Всего Гломерулярные, тубулоинтерстициальные болезни почек Почечная недостаточность Мочекаменная болезнь Расстройства менструаций Сальпингит, оофорит Болезни предстательной железы	65,2 30,3 0,04 0,06 1,9 - -	100 46,5 0,1 0,1 2,9 - -	115,4 43,4 0,1 0,4 43,8 13,9 -	100 37,6 0,06 0,3 38,0 12,0 -	124,1 20,3 0,3 4,0 8,5 24,7 17,5	100 16,3 0,2 3,2 6,8 19,9 14,1	113,7 23,3 0,2 3,1 9,3 24,0 6,1	100 20,5 0,2 2,8 8,2 21,1 5,4

Среди административных территорий наименьшая болезненность по классу "Болезни мочеполовой системы" отмечается в Козловском, Комсомольском, Цивильском районах, высокая - в г.Чебоксары (за счет гломерулярных, тубулоинтерстициальных болезней почек, расстройств менструаций, сальпингитов и оофоритов), в результате более частого использования ультразвуковой диагностики и выявления патологии мочеполовой системы на ранней стадии (рис.2.36)

Рисунок 2.36

Болезненность мочеполовой системы по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 2.36. Болезненность мочеполовой системы по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 1 тыс. населения)"

Хроническое, рецидивирующее течение уронефрологических заболеваний у больных с хронической почечной недостаточностью зачастую приводит к терминальной стадии патологического процесса, что требует проведение гемодиализа, а в некоторых случаях и трансплантации почек. Выявляемость больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности в республике за последние 3 года увеличилась на 20%, прогрессивно увеличивается и количество больных, поступающих на программный гемодиализ. На начало 2005 года на программном гемодиализе находилось 120 пациентов.

Необходимость стабилизации заболеваемости мочеполовой системы обусловила принятие подпрограммы "Совершенствование уронефрологической помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 ноября 2004 г. N 278), предусматривающей повышение доступности и улучшение качества медицинских услуг в уронефрологической службе республики.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату и номер вышеупомянутого постановления следует читать "29 марта 2004 г. N 64"

Для дальнейшего совершенствования организации уронефрологической помощи населению, повышения эффективности использования имеющихся ресурсов службы в рамках действующей целевой программы необходимо:

оснащение урологических кабинетов и отделений современным оборудованием и инструментарием, внедрение малоинвазивных и высокотехнологичных методов диагностики и лечения заболеваний мочевыводящих путей;

оснащение андрологических кабинетов с целью своевременной выявляемости заболеваний и обеспечения адекватного лечения больных;

обеспечение лекарственными препаратами больных с хронической почечной недостаточностью с целью увеличения выживаемости данной категории лиц;

совершенствование специализированной кадровой подготовки;

изучение причин высокой заболеваемости уронефрологической патологии в г.Чебоксары для определения целенаправленных профилактических мероприятий.

2.2. Социально значимые заболевания

Туберкулез

Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Чувашской Республике остается стабильной: по данным 2003 года уровни заболеваемости и болезненности туберкулезом в Чувашской Республике меньше среднероссийских показателей на 14,4 и 3,9% соответственно, показатель заболеваемости ниже, чем в целом по ПФО на 4,7%.

Распространенность заболевания туберкулезом среди населения республики уменьшилась за три года на 34,8%, составив в 2004 году 174,0 на 100 тыс. населения. Заболеваемость достоверно не изменилась, составив 82,0 на 100 тыс. населения (рис.2.37).

Рисунок 2.37

Болезненность и заболеваемость туберкулезом населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.37. Болезненность и заболеваемость туберкулезом населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)"

В большинстве случаев туберкулез выявляется при профилактических осмотрах населения (в 2004 году - 66,3%), при обращаемости за медицинской помощью выявлено 33,7% больных.

По свидетельству статистики, туберкулезом чаще болеют мужчины: в 2004 году в Чувашии их удельный вес составил 73,8% от числа заболевших. Показатель заболеваемости туберкулезом среди мужского населения в 2004 году составил 147,3, среди женщин - 42,7 на 100 тыс. соответствующего населения.

Среди юношей призывного возраста заболеваемость туберкулезом за последние три года уменьшилась на 22,2% и составила в 2004 году 0,07 на 100 тыс. соответствующего населения. С 2002 года на 24,3% увеличилась заболеваемость туберкулезом студентов вузов, 73,7% которых составляют студенты ЧГУ им.И.Н.Ульянова. При этом среди учащихся средних специальных учебных заведений заболеваемость уменьшилась в 3 раза (табл.2.8).

Таблица 2.8

Заболеваемость туберкулезом среди призывников, студентов и учащихся средних специальных учебных заведений

	2002 г.		2003 г.		2004 г.
	абс. цифры	на 100 тыс. нас.	абс. циф- ры	на 100 тыс. нас.	абс. циф- ры	на 100 тыс. нас.
Юноши призывного возраста (18-27 лет) вузы Средние специаль- ные учебные заве- дения	82 14 6	0,09 23,9 21,9	57 11 8	0,06 18,0 28,6	70 19 2	0,07 29,7 7,2

Показатель заболеваемости туберкулезом детского населения в республике в 2003 году составил 7,4 на 100 тыс. детского населения, что на 53,7% ниже, чем в РФ, и на 39,8% - чем в ПФО (рис.2.38). В 2004 году заболеваемость туберкулезом детского населения снизилась на 39,6% по сравнению с 2002 годом и составила 5,3 на 100 тыс. детского населения. Показатель заболеваемости подростков по сравнению с 2002 годом снизился на 33,3% и составил в 2004 году 19,6 на 100 тыс. подросткового населения.

В разрезе административных территорий показатель заболеваемости туберкулезом значительно ниже среднереспубликанского в Аликовском, Батыревском, Комсомольском, Порецком, Яльчикском районах и гг.Алатыре, Новочебоксарске. Высокая заболеваемость зарегистрирована в Ибресинском, Красночетайском, Шемуршинском районах и г.Канаше, преимущественно за счет активной работы по раннему выявлению туберкулеза (флюорографическое обследование неорганизованной части населения и лиц, более 2 лет не проходивших данное обследование, передвижными флюорографическими установками) (рис.2.39).

Рисунок 2.38

Заболеваемость туберкулезом детей и подростков в 2003 году
(на 100 тыс. соответствующего населения)

"Рисунок 2.38. Заболеваемость туберкулезом детей и подростков в 2003 году (на 100 тыс. соответствующего населения)"

Рисунок 2.39

Заболеваемость туберкулезом по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 100 тыс. населения)
(без учета спецконтингента исправительно-трудовых учреждений Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Чувашской Республике)

"Рисунок 2.39. Заболеваемость туберкулезом по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 100 тыс. населения)(без учета спецконтингента исправительно-трудовых учреждений Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Чувашской Республике)"

Охват населения республики профилактическими осмотрами с целью выявления туберкулеза ежегодно составляет более 60%. Доля больных фибринозно-кавернозным туберкулезом (показатель, характеризующий качество своевременного выявления больных туберкулезом) уменьшилась с 5,3% в 2002 году до 2,2% в 2004 году.

Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом в республике выше по сравнению с общероссийскими показателями. Прекращение бактериовыделения в результате проводимого лечения увеличилось с 63,0% в 2003 году до 67,4% в 2004 году. В среднем по России бактериовыделение после проведенной терапии по данным 2003 года сохраняется в 73,5% случаях. Показатель закрытия полости распада увеличился с 44,1% в 2002 году до 57,4% в 2004 году.

Смертность от туберкулеза в республике в 2004 году составила 14,3 на 100 тыс. населения (в РФ данный показатель в 2003 году составлял 21,9 на 100 тыс. населения).

В 2004 году продолжилась работа грантового проекта ВОЗ по туберкулезу, в рамках которого реализуется программа "Организация раннего выявления и лечения больных туберкулезом в Чувашской Республике на 2002-2004 годы".

В прошедшем году открыто 15 центров микроскопии, реконструировано 7 микробиологических лабораторий, в том числе 2 - в учреждениях пенитенциарной системы; лечебно-профилактические учреждения оснащены современным лабораторным, медицинским оборудованием, автотранспортом и оргтехникой; на базе ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" открыт хоспис на 50 коек и референс-лаборатория, обеспечивающая полный спектр микробиологических исследований, реализующая научно-практические, организационно-методические и информационные задачи в области лабораторной диагностики туберкулеза, контроль и качество исследования (лаборатория оснащена современным медицинским оборудованием на общую сумму 10 млн. рублей).

В целом в 2004 году на реализацию программы направлено 252,6 млн. рублей.

Принятые меры способствовали снижению заболеваемости в Чувашской Республике в последние 3 года на 3,9%, оставаясь по-прежнему ниже среднего по России показателя; сократилась заболеваемость среди детей и подростков, улучшилась эффективность лечения больных туберкулезом.

Значительный прогресс в борьбе с туберкулезом наблюдается в учреждениях пенитенциарной системы, где заболеваемость за 3 года снизилась на 33,4%, смертность - в 6 раз.

В 2004 году Чувашская Республика включена в ряд других международных проектов:

Комитета ВОЗ "Зеленый свет" на приобретение противотуберкулезных препаратов второго ряда для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью в соответствии с международными стандартами программы DOTS-Plus;

Всемирного банка реконструкции и развития по программе "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИДа" по компоненту "Туберкулез", в рамках которого с 2005 года планируется поступление 20 комплектов лабораторного оборудования для микроскопических центров, автотранспорт, малодозный цифровой флюорограф.

В целях принятия дальнейших мер по предупреждению распространения туберкулеза среди населения Чувашской Республики, совершенствования организации и повышения качества оказания фтизиатрической помощи разработана подпрограмма "Совершенствование противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 2005-2007 годы", предусматривающая следующие мероприятия:

проведение и совершенствование мероприятий по профилактике туберкулеза;

создание постоянно действующей системы информирования населения о мерах личной и общественной профилактики заболевания;

обеспечение специализированных лечебных учреждений современными противотуберкулезными препаратами;

проведение совместных с учреждениями Управления Федеральной службы исполнения наказаний по Чувашской Республике противотуберкулезных мероприятий и мер по рациональному использованию режимов химиотерапии для продолжения лечения при освобождении заключенных с применением препаратов резервного ряда на весь срок лечения;

совершенствование профилактических мероприятий среди сельскохозяйственных животных и птиц;

укрепление материально-технической базы противотуберкулезной службы системы здравоохранения, повышение квалификации медицинских кадров;

разработка плана рационального использования ресурсов лабораторий для идентификации выделенных культур и определения лекарственной устойчивости к основному и резервному ряду противотуберкулезных препаратов;

обеспечение социальной поддержки больных туберкулезом согласно республиканской и муниципальным программам борьбы с туберкулезом.

Наркомания и токсикомания

Злоупотребление психоактивными веществами - алкоголем, наркотическими, токсическими средствами - одна из проблем, представляющих в настоящее время угрозу здоровью населения, экономике, социальной сфере, правопорядку во многих странах мира.

В Чувашской Республике показатели болезненности и заболеваемости наркоманией остаются значительно ниже среднероссийских и показателей по регионам ПФО (рис.2.40). Число впервые выявленных больных наркоманией в 2004 году уменьшилось на 13,2% (рис.2.41).

Рисунок 2.40

Заболеваемость наркоманией в 2003 году (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.40. Заболеваемость наркоманией в 2003 году (на 100 тыс. населения)"

На начало 2005 года под наблюдением наркологической службы Чувашской Республики состояло 1057 больных наркоманией и 461 злоупотребляющий наркотическими веществами. Среди лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических и психотропных веществ, соотношение мужчин и женщин составляет 6,2:1 (в РФ - 8,2:1). Растет употребление синтетических форм наркотиков, к которым относится героин.

Рисунок 2.41

Болезненность и заболеваемость наркоманией населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.41. Болезненность и заболеваемость наркоманией населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)"

В 2004 году наибольшее число впервые выявленных больных наркоманией отмечается в гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Канаше, где отработана система раннего выявления данной патологии и отмечается достаточно высокий уровень наркологической настороженности населения и в районах территориально граничащих с городами. Наиболее сложная наркологическая ситуация в плане потребления наркологических веществ наблюдается в г.Канаше, который является узловой железнодорожной станцией и где осуществляется трафик наркотических препаратов.

Проблема потребления токсических веществ до 2002 года находилась в тени наркологических заболеваний. Показатель болезненности токсикоманией в течение трех лет оставался стабильным и в 2004 году составил 5,9 на 100 тыс. населения, что ниже среднероссийских показателей (рис.2.42, 2.43).

В 2004 году зарегистрировано 16 человек больных токсикоманией, или 1,2 на 100 тыс. населения (по РФ в 2003 году - 1,6). По сравнению с 2002 годом их число снизилось на 40%.

Рисунок 2.42

Болезненность и заболеваемость токсикоманией в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.42. Болезненность и заболеваемость токсикоманией в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения)"

Из числа потребителей токсических веществ 87,5% составляют дети и подростки, основная часть которых - из социально неблагополучных семей, в связи с чем становятся актуальными вопросы вовлечения в лечебно-реабилитационный процесс как детей, так и их родителей.

Рисунок 2.43

Болезненность и заболеваемость токсикоманией в 2003 году
(на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.43. Болезненность и заболеваемость токсикоманией в 2003 году (на 100 тыс. населения)"

Таблица 2.9

Болезненность и заболеваемость наркоманией и токсикоманией по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году
(на 100 тыс. населения)

Административные территории	Наркомания		Токсикомания
Административные территории	болезнен- ность	заболевае- мость	болезнен- ность	заболе- ваемость
1	2	3	4	5
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Алатырь г.Канаш г.Чебоксары г.Шумерля г.Новочебоксарск Всего по республике	- - - 17,1 - 4,8 11,6 3,7 11,4 - 3,7 2,7 17,9 3,6 2,6 15,4 - 7,6 11,8 8,2 - 167,8 108,2 163,1 140,1 82,0 81,0	- - - - - - 3,9 - 11,4 - - - - - - 1,7 - - 3,0 4,1 - 2,3 14,0 11,2 2,8 1,9 5,9	- - - - 3,6 2,4 42,6 - - 4,8 11,2 2,7 - - 2,6 1,7 30,9 - 8,9 - - - 10,0 7,9 11,2 3,2 5,9	- - - - - - 3,9 - - - 3,7 - - - - - 30,9 - - - - - 4,0 1,3 2,8 - 1,2

Высокий показатель болезненности токсикоманией регистрируется в Козловском, Шемуршинском, Мариинско-Посадском районах и гг.Шумерле и Канаше (показатель превышает среднереспубликанский в 2 раза), злоупотребления токсическими веществами - в Козловском, Вурнарском, Ядринском районах и гг.Новочебоксарске, Чебоксары, Алатыре, Шумерле. На территории указанных административных территорий отработана система раннего выявления наркологической патологии во взаимодействии с Минобразования Чувашии и МВД Чувашии. Не зарегистрированы в 2004 году случаи потребления токсических веществ в Алатырском, Аликовском, Комсомольском, Красноармейском, Порецком, Урмарском, Шумерлинском, Янтиковском и Яльчикском районах (табл.2.9).

Благодаря принимаемым мерам, направленным на стабилизацию наркологической ситуации в Чувашской Республике и выработку стратегических направлений совершенствования профилактики наркомании и токсикомании, внедрение системы реабилитационных мероприятий, улучшились показатели эффективности лечения больных наркоманией. Удельный вес больных, находящихся в ремиссии более 3 лет, увеличился за последние три года в 1,4 раза (с 4,8% в 2002 году до 6,6% в 2004 году).

В рамках республиканской целевой программы "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002-2004 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 июля 2001 г. N 165, с дополнениями, внесенными постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 февраля 2003 г. N 36) в истекшем году химико-токсикологическая лаборатория ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" оснащена современной высокочувствительной аппаратурой, позволяющей определять любое психоактивное вещество в организме человека, на сумму 4,2 млн. рублей.

Реализация Программы создала предпосылки для формирования системы межведомственного взаимодействия по вопросам профилактики психоактивной зависимости на республиканском и муниципальном уровнях. Общее руководство и планирование осуществляет Межведомственная комиссия по противодействию незаконному обороту наркотиков, созданная при Кабинете Министров Чувашской Республики.

Совместно с Минобразования Чувашии и МВД Чувашии для оценки наркологической ситуации регулярно проводится анкетирование организованных подростковых коллективов. В педиатрической службе осуществляется экспресс-диагностика наркотического опьянения, все ЛПУ обеспечены тест-системами для экспресс-диагностики наркотического опьянения.

Вследствие распространения наркомании и токсикомании среди детей и подростков одним из важнейших направлений государственной политики в Чувашии стала воспитательная работа с подрастающим поколением.

Ведется регистр несовершеннолетних потребителей наркотических и психотропных веществ. Комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий с данной группой пациентов осуществляется в центре медико-психологической реабилитации. При Республиканской детско-юношеской библиотеке успешно работает информационно-методический центр по профилактике наркомании среди детей и подростков. Организовано взаимодействие по вопросам социально-трудовой реабилитации с общественной организацией "Матери против наркотиков", некоммерческой организацией - благотворительным фондом "Центр реабилитации - нет наркомании".

В 2004 году под патронажем Республиканской комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту проведена акция "Молодежь против наркотиков". Внедряется Концепция активной профилактики потребления психоактивных веществ в образовательной среде.

Республиканский опыт борьбы с детской и подростковой наркоманией высоко оценен на прошедшем в ноябре 2004 года в Чувашской Республике Российском совещании главных детских наркологов.

В результате широкомасштабной профилактической работы, особенно среди молодежи, направленной на формирование здорового образа жизни, снижение спроса и доступности наркотических веществ и правильность выбора в решении жизненных проблем, рост заболеваемости наркоманией в целом по республике приостановился (рис.2.48). В 2004 году не было зарегистрировано ни одного случая наркомании в 16 из 27 административных территорий республики, не зарегистрированы случаи наркомании среди детей.

В связи с необходимостью реабилитации лиц, страдающих наркотической зависимостью, в 2004 году открыто амбулаторное отделение медико-психологической помощи и реабилитации при ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер", где внедрен в практику бригадный метод работы (врач психиатр-нарколог - психолог - психотерапевт - социальный работник). С момента открытия в отделении получили лечение 650 человек. Функционируют амбулаторные реабилитационные подразделения на базе городских наркологических диспансеров в гг.Новочебоксарске, Канаше, Алатыре, Шумерле. Созданы реабилитационные клубы в гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Канаше. Лечение больных с химической зависимостью проводится с учетом биопсихического социального характера заболевания.

Алкоголизм

В Чувашской Республике, так же как и в России в целом, сохраняется высокий уровень подушевого потребления алкоголя. В 2004 году потребление алкоголя на душу населения, включая стариков и младенцев, составило в Чувашской Республике 14,93 литра, против 14,03 в 2003 году (по РФ - 14,2). Высокий уровень потребления алкоголя на душу населения сохраняется в гг.Чебоксары и Канаше, Аликовском и Моргаушском районах (табл.2.10).

Таблица 2.10

Реализация алкогольной продукции и показатели заболеваемости алкоголизмом по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году

Административные террито- рии	Реализация алкоголь- ной про- дукции производ- ства, тыс. далл.	Реализация алкогольной продукции производст- ва на 1 чел., л.	Первичная заболевае- мость ал- коголизмом на 100 тыс. насе- ления	Первичная заболевае- мость ал- когольными психозами на 100 тыс. насе- ления
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Алатырь г.Канаш г.Новочебоксарск г.Чебоксары г.Шумерля Всего по республике	3,12 35,71 41,3 40,87 24,90 24,75 17,21 32,97 19,22 14,03 26,33 59,08 14,69 16,39 45,88 58,46 8,90 0,96 49,96 16,67 13,77 23,53 82,70 110,78 1140,63 25,88 1948,67	1,48 16,92 10,05 9,97 8,86 5,88 6,67 12,08 10,92 6,71 9,90 16,05 8,74 5,83 11,92 9,99 5,49 0,73 14,78 6,86 7,48 5,48 16,57 8,82 25,14 7,25 14,93	81,0 94,8 92,5 231,7 78,3 159,1 116,3 44,0 176,1 71,8 101,1 106,0 172,6 103,2 103,9 186,3 154,3 184,0 183,4 131,7 70,7 137,5 394,8 69,4 181,4 145,7 175,9	100,0 33,2 14,6 17,1 21,4 40,4 46,5 7,3 17,0 19,1 15,0 32,6 17,9 10,7 15,6 41,0 30,9 45,8 26,6 16,5 5,4 90,9 66,1 3,5 32,8 50,4 32,3

Рисунок 2.44

Болезненность алкоголизмом по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.44. Болезненность алкоголизмом по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 100 тыс. населения)"

В 2004 году под наблюдением наркологической службы состояло более 24 тыс. человек, что составило 1857,4 на 100 тыс. населения, из них 19,5% - женщины (4733 человека). Соотношение мужчин и женщин составило 4,1:1 (по России - 6:1).

Наибольший удельный вес потребления спиртных напитков приходится на население в возрасте 30-50 лет и старше.

Число больных, впервые обратившихся за медицинской помощью по поводу алкоголизма, увеличилось в 2004 году на 4,2% и составило 175,9 на 100 тыс. населения (в 2003 году - 168,8, в 2002 году - 183,7).

Заболеваемость алкоголизмом населения Чувашской Республики превышает среднероссийский уровень, что связано с организацией в республике доступной помощи лицам, имеющим проблемы с потреблением психоактивных веществ, созданием системы единого профилактического пространства, направленного на раннее выявление и лечение.

На протяжении ряда лет показатель болезненности ниже республиканского в Аликовском, Батыревском, Ибресинском, Комсомольском районах. Высокая активность специалистов наркологической службы и заинтересованных ведомств Вурнарского, Канашского, Козловского, Красноармейского и Ядринского районов и гг.Алатыря и Шумерли определяет высокий уровень болезненности алкоголизмом (рис.2.44).

Число впервые выявленных лиц, злоупотребляющих алкоголем, по сравнению с 2003 годом увеличилось на 11,8% и составило 218,6 на 100 тыс. населения, что превышает средний показатель по ПФО и РФ и свидетельствует о применении в организации наркологической службы стратегии "легче предупредить, чем лечить". В связи с недостаточной активностью превентивной работы среди населения в Алатырском, Ибресинском, Комсомольском районах показатель раннего выявления потребителей алкоголя в 4,5 раза меньше, чем в среднем по республике.

Особую тревогу вызывает распространение потребителей алкоголя среди несовершеннолетних. Соотношение больных алкоголизмом и злоупотребляющих алкоголем детей составило 1:389,6 (3 больных алкоголизмом и 1169 злоупотребляющих алкоголем), что свидетельствует об эффективной работе детско-подросткового звена наркологической службы.

В результате раннего выявления больных алкоголизмом и злоупотребляющих алкоголем уменьшается число больных, перенесших алкогольные психозы. Первичная заболеваемость алкогольными психозами уменьшилась по сравнению с предыдущим годом на 1,5% и остается ниже показателя по ПФО и РФ (рис.2.45 и 2.46).

Рисунок 2.45

Болезненность и заболеваемость алкогольными психозами в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.45. Болезненность и заболеваемость алкогольными психозами в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения)"

Рисунок 2.46

Болезненность и заболеваемость алкогольными психозами в 2003 году (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.46. Болезненность и заболеваемость алкогольными психозами в 2003 году (на 100 тыс. населения)"

В республике отмечается значительный разброс заболеваемости алкогольными психозами. В г.Алатыре и Алатырском районе показатель превышает среднереспубликанский более чем в 3 раза за счет недостаточной организации стационарной наркологической помощи, в связи с чем больные поступают на поздних этапах с психотическими формами алкоголизма. Высокая заболеваемость алкогольными психозами в г.Канаше связана с высоким уровнем распространения алкоголизма в городе. В Янтиковском районе зарегистрирован лишь 1 случай психоза (табл.2.10).

За 2004 год зарегистрировано 2083 случая отравления алкоголем и его суррогатами, что на 35 больше, чем в 2002 году. Уменьшилось число отравлений алкоголем среди детей на 3%, их удельный вес составил 2,1% всех отравлений.

Не зарегистрированы случаи отравления суррогатами алкоголя в 6 районах республики: Аликовском, Вурнарском, Ибресинском, Красночетайском, Чебоксарском и Яльчикском (рис.2.47). Низкая реализация производственной алкогольной продукции настораживает в плане широкого распространения употребления суррогатов алкоголя, которые часто вызывают отравления и психотические формы алкоголизма. Данная ситуация требует активного межведомственного взаимодействия и МВД Чувашии с целью выявления и пресечения распространения суррогатов алкоголя.

Во исполнение Указа Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства" и Плана мероприятий по его реализации (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 353) в республике создана система взаимодействия всех уровней власти и общества по борьбе со злоупотреблением алкоголя и его суррогатов, развитию реабилитационной сети для больных алкоголизмом.

В соответствии с современными технологиями, предусматривающими всестороннюю оценку наркологической ситуации, в республике проводится мониторинг и ведется регистр лиц, страдающих наркологическими и психическими расстройствами. Мониторинг включает три блока:

блок медицинских последствий потребления алкоголя (показатели заболеваемости, количество отравлений алкоголем и его суррогатами, число проведенных медицинских экспертиз на состояние алкогольного опьянения, число обслуженных в порядке скорой помощи в лечебно-профилактических учреждениях в состоянии алкогольного опьянения);

экономический блок (количество реализованного алкоголя на душу населения, число торговых точек);

социально-юридический (число преступлений, связанных с незаконным сбытом алкоголя и его суррогатов, число совершенных в состоянии алкогольного опьянения дорожно-транспортных происшествий и преступлений, число случаев лишения родительских прав по причине алкоголизма, число доставленных в вытрезвитель).

Рисунок 2.47

Отравления суррогатами алкоголя по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.47. Отравления суррогатами алкоголя по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 100 тыс. населения)"

В 2004 году на базе реабилитационного центра ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" пролечено более 600 пациентов. Создано реабилитационное звено наркологической службы в гг.Канаше, Новочебоксарске, Шумерле, где внедрены современные концепции дифференцированных технологий лечения.

Проводимая работа по борьбе с незаконным производством и продажей алкогольных напитков, улучшение качества оказываемой медицинской помощи при острых отравлениях, пропаганда здорового образа жизни привели к снижению числа новых случаев алкогольных психозов (рис.2.54).

Внедрение системы реабилитационных мероприятий позволило приблизить показатели эффективности лечения больных с диагнозом "алкоголизм" к среднероссийским: ремиссию от 1 до 2 лет имеют 11,3% больных, более 2 лет - 6,7%. Уменьшилось количество умерших от отравлений алкоголем в сравнении с 2003 годом на 111 человек. Смертность от алкогольного отравления в 2004 году составила 45,3 на 100 тыс. населения, против 53,4 в 2003 году.

В рамках единого лечебно-профилактического и реабилитационного пространства организовано взаимодействие с учреждениями социального обслуживания семьи и детей в сельских районах, центрами социальной помощи в гг.Канаше, Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Батыревском, Козловском, Чебоксарском районах. Функционируют службы экстренной социально-психологической помощи "телефон доверия" для детей, подростков и их родителей. В результате заболеваемость алкоголизмом среди несовершеннолетних уменьшилась по сравнению с 2003 годом на 61,5%, с 2002 года среди несовершеннолетних, имеющих проблемы с алкоголем, не регистрируются психозы.

В целях дальнейшей эффективной работы наркологической службы и перехода на ее качественно новый уровень необходима реализация следующих организационных мероприятий в рамках Указа Президента Чувашской Республики "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства" и Плана мероприятий по его реализации:

дальнейшее укрепление и совершенствование ресурсного потенциала службы с расширением внебольничного реабилитационного звена для проведения длительных реабилитационных технологий по преодолению созависимого поведения как с больными наркологического профиля, так и членами их семей;

экспресс-диагностика хронической алкогольной интоксикации у пациентов соматического профиля с последующим проведением наркологического консультирования для своевременного привлечения их в лечебно-реабилитационную программу;

проведение скрининг-технологий раннего выявления потребителей психотропных веществ среди детско-подростковой популяции в целях раннего терапевтического вмешательства с учетом патогенетических механизмов формирования зависимости;

дальнейшее оснащение наркологической службы современными высокоэффективными, патогенетически обоснованными препаратами для проведения биологически-ориентированной терапии, в том числе и пролонгированными формами, изучение их влияния на качество и длительность ремиссий;

повышение профессиональной подготовки специалистов, задействованных в оказании наркологической помощи путем совершенствования технологии "бригадного метода" (врач психиатр-нарколог, психотерапевт, специалист по социальной работе, психолог);

усиление контроля за деятельностью негосударственных структур по оказанию наркологической помощи совместно с лицензионными органами, обратив особое внимание на выполнение ими стандартов оказания помощи;

систематическая работа по дестигматизации лиц с наркологической патологией в целях их раннего привлечения к лечебному процессу, в том числе и с привлечением средств массовой информации;

повышение внимания к этическим аспектам деятельности службы при проведении наркологического лечения, реабилитации больных наркологического профиля;

внедрение высокотехнологических методик превенции алкоголизма, наркомании, токсикомании, табакокурения в детско-подростковой, молодежной популяции в рамках единого профилактического пространства.

Синдром приобретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфекция)

Эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике продолжает оставаться более благоприятной, чем в ПФО и РФ в целом. По уровню распространенности ВИЧ-инфекции среди регионов ПФО Чувашская Республика занимает 13 ранговое место и относится к регионам с низким уровнем инфицирования (рис.2.48).

Рисунок 2.48

Распространенность ВИЧ-инфекции в 2003 году (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.48. Распространенность ВИЧ-инфекции в 2003 году (на 100 тыс. населения)"

Распространенность в Чувашской Республике за последние три года увеличилась на 41,5%, составив в 2004 году 38,2 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2003 года на 15,1% (рис.2.49).

Рисунок 2.49

Распространенность ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике
(на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.49. Распространенность ВИЧ-инфекции в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения)"

Рисунок 2.50

Распространенность ВИЧ-инфекции по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.50. Распространенность ВИЧ-инфекции по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 100 тыс. населения)"

В структуре ВИЧ-инфицированных по полу в 2004 году впервые удельный вес женщин превысил мужчин и составил 57,1% (в 2000 году 19,2%). Одной из причин явился неконтролируемый секс среди наркозависимых и коммерческих секс-работниц.

В 2004 году продолжался рост удельного веса заразившихся половым путем, который составил 68,9% против 28,6% заразившихся при внутривенном введении наркотиков.

С ростом активности передачи инфекции половым путем с 2001 года сформировалась тенденция к увеличению выявления ВИЧ-инфицированных среди беременных и рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей. За весь период регистрации ВИЧ-инфекции в республике от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 34 ребенка, в том числе 12 - в 2004 году. Профилактическое лечение в 2004 году получили 91,7% беременных и детей, что позволило снизить удельный вес инфицированных новорожденных до 7,4%.

Неблагоприятным фактором является вовлечение в процесс распространения ВИЧ-инфекции неработающей молодежи. Последние годы наметилась тенденция к сдвигу заболевших на более старшие возраста. Среди носителей вируса удельный вес возрастной группы от 15 до 30 лет снизился с 79% в 2001 году до 73,8% в 2004 году. В общей структуре удельный вес детей составил 1,4% (7 человек, в том числе с вертикальной передачей инфекции - 4).

В 2004 году число территорий, вовлеченных в эпидемический процесс, осталось на уровне 2003 года и составило 23. Наиболее высоким уровень распространенности ВИЧ-инфекции остается в гг.Канаше и Козловке, где показатели превышают среднереспубликанский в 8,2 и 5,7 раза (рис.2.50).

В г.Козловке ВИЧ-инфекция получила распространение среди потребителей инъекционных наркотиков и их сексуальных партнеров. Источником распространения инфекции явилась ВИЧ-инфицированная наркоманка из г.Санкт-Петербурга. После проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в 2004 году новых случаев выявления ВИЧ-инфекции в городе не зарегистрировано.

Прохождение через г.Канаш магистральной железной дороги, высокий уровень распространенности наркомании и наркобизнеза привели к росту ВИЧ-инфицированных среди потребителей внутривенных наркотиков в 2001 году. В последующие годы уровень заболеваемости снизился благодаря проведенным мероприятиям, но продолжает оставаться выше среднереспубликанского. Усугубляющим положение фактором остается присоединение гетеросексуальной передачи инфекции.

Государственная политика по профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией в 2004 году осуществлялась в рамках подпрограммы "Неотложные меры по предупреждению распространения в Чувашской Республике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)" на 2002-2004 гг. (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 февраля 2002 г. N 36).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату вышеупомянутого постановления следует читать "18 февраля 2002 г."

В 2004 году продолжилась работа по дальнейшему развитию системы информирования населения по проблеме ВИЧ-инфекции; осуществляется скрининг-обследование (в 2004 году протестировано более 170 тыс. человек, или 12,1% всего населения республики). Внедрены новые методы работы среди групп повышенного риска по ВИЧ-инфицированию (учащаяся молодежь, коммерческие секс-работницы и др.).

ЛПУ республики бесперебойно снабжаются тест-системами для диагностики ВИЧ-инфекции, препаратами для профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку, для экстренной профилактики и средствами индивидуальной защиты, на приобретение которых в 2004 году в рамках республиканской целевой программы выделено более 19,0 млн. рублей. По федеральной программе "Анти-ВИЧ/СПИД" получены тест-системы и лекарства на сумму более 2,0 млн. рублей.

В ЛПУ проводятся мероприятия по обеспечению инфекционной безопасности медицинских манипуляций и донорской крови, создаются безопасные условия для работы персонала. Для тестирования донорской крови применяются современные тест-системы, выявляющие одновременно антитело и антиген к ВИЧ на ранних сроках инфицирования, в 2004 году таких исследований проведено около 30 тыс., выявлено 5 ВИЧ-инфицированных.

В целях дальнейшего снижения и стабилизации заболеваемости населения республики ВИЧ-инфекцией Чувашская Республика вошла в Проект МБРР "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза/СПИД" по компоненту СПИД, продлена республиканская целевая подпрограмма "Анти-ВИЧ/СПИД" на 2005-2007 гг., основные мероприятия которой направлены на эффективное использование имеющихся материальных и кадровых ресурсов, подготовку волонтеров для работы среди групп риска и молодежи, тесное сотрудничество с неправительственными организациями.

Заболевания, передаваемые преимущественно половым путем

В 2004 году в Чувашской Республике зарегистрировано 10027 случаев инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, или 748,4 на 100 тыс. населения. По сравнению с 2002 годом заболеваемость инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем снизилась на 3,7% (табл.2.11).

Таблица 2.11

Структура инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, в Чувашской Республике

Нозологические формы	2002 г.		2003 г.		2004 г.
Нозологические формы	на 100 тыс. на- селения	удельный вес (%)	на 100 тыс. на- селения	удельный вес (%)	на 100 тыс. на- селения	удель- ный вес (%)
Всего в том числе: сифилис гонорея трихомониаз хламидиоз урогенитальный герпес остроконечные кондиломы	777,1 86,1 124,0 469,2 69,2 5,9 22,8	100 11,1 16,0 60,4 8,9 0,7 2,9	700,1 81,0 104,9 435,8 55,2 4,3 18,8	100 11,6 15,0 62,2 7,9 0,6 2,7	748,4 68,1 114,3 496,7 40,3 7,5 21,5	100 9,1 15,3 66,4 5,4 1,0 2,8

В структуре инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, удельный вес трихомониаза составил 66,4%, гонореи - 15,3%, сифилиса - 9,1%, прочие инфекции (хламидиоз, урогенитальный герпес, остроконечные кондиломы) - 9,2%.

Заболеваемость сифилисом в Чувашской Республике продолжает снижаться, и в 2004 году составила 68,1 на 100 тыс. населения, сократившись за последние три года на 20,9% (табл.2.12). Показатели по ПФО и РФ в 2003 году составили 96,1 и 95,2 на 100 тыс. населения соответственно (рис.2.51).

Рисунок 2.51

Заболеваемость сифилисом в 2003 году (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.51. Заболеваемость сифилисом в 2003 году (на 100 тыс. населения)"

Таблица 2.12

Заболеваемость инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 100 тыс. населения)

Административные тер- ритории	Сифилис			Гонорея
Административные тер- ритории	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.
1	2	3	4	5	6	7
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Чебоксары г.Канаш г.Новочебоксарск г.Алатырь г.Шумерля Всего по республике	46,9 37,4 58,0 67,1 42,5 136,8 84,4 48,6 78,0 53,8 53,9 89,2 105,8 102,2 109,0 99,2 54,8 110,1 73,4 39,9 72,8 98,9 77,4 99,9 56,8 66,5 86,1	62,4 33,4 35,8 70,0 71,3 137,7 90,0 31,2 67,9 63,2 87,0 84,4 5,7 61,7 205,7 94,4 80,5 97,4 85,6 28,5 130,4 86,2 65,0 79,2 59,1 59,5 81,0	52,8 47,7 33,2 58,3 28,5 121,1 39,1 41,6 113,2 54,1 57,9 95,2 62,3 85,6 98,7 82,3 68,0 76,5 136,9 65,1 78,2 59,9 63,0 85,6 35,0 75,0 68,1	51,6 46,8 58,0 64,8 53,1 136,8 53,7 76,4 94,7 89,4 64,7 70,3 172,6 105,6 92,6 104,3 36,5 89,5 48,0 107,8 109,2 175,8 149,1 134,5 98,3 102,3 124,0	33,6 43,0 35,8 42,0 28,5 123,5 31,3 72,8 67,9 45,1 43,5 65,3 73,7 68,5 93,3 96,1 24,8 97,4 59,9 105,9 41,7 152,6 147,2 118,0 54,8 103,5 104,9	67,2 62,0 71,5 46,6 32,0 73,6 43,0 65,8 96,2 54,1 76,1 78,9 39,6 89,0 79,5 101,2 43,3 62,6 88,4 69,2 104,3 177,6 118,4 115,5 45,9 82,8 114,3

В 2004 году низкий показатель заболеваемости сифилисом зарегистрирован в Батыревском, Ибресинском, Козловском районах и г.Алатыре (табл.2.14), высокий - в Канашском, Красноармейском и Ядринском районах.

В Канашском районе и г.Канаше неблагополучная эпидемиологическая ситуация по венерическим заболеваниям сохраняется стабильно в связи с наличием в городе узловой железнодорожной станции. В Красноармейском районе высокий уровень заболеваемости объясняется улучшением выявляемости заболеваний, а в Ядринском районе - заражением мужчин, выезжающих на заработки в соседние регионы и крупные города России.

В 2004 году в Чувашской Республике зарегистрировано 913 больных сифилисом, из них мужчин - 479 (52,5%), женщин - 434 (47,5%). Жители города составили 58,5%, жители сельской местности - 41,5%.

Таблица 2.13

Возрастная структура больных сифилисом в Чувашской Республике

Возраст	2002 г.		2003 г.		2004 г.
Возраст	абсолют- ное ко- личество	удельный вес %	абсолют- ное ко- личество	удельный вес %	абсолют- ное ко- личество	удельный вес %
0-14 лет 15-17 лет 18-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40 лет и старше Всего	7 55 103 517 256 221 1159	0,6 4,7 8,9 44,6 22,1 19,1 100	14 51 79 480 240 221 1085	1,3 4,7 7,3 44,2 22,1 20,4 100	1 33 62 422 194 202 913	0,1 3,6 6,8 46,2 21,2 22,1 100

В 2004 году увеличилось число активно выявленных больных сифилисом (на 3,0% по сравнению с 2002 годом), удельный вес которых составил 57,3% всех больных.

В 2004 году изменилась возрастная структура заболевших сифилисом. Наибольший удельный вес ежегодно составляют лица 20-29 лет, на второе место в 2004 году вышли лица старше 40 лет (табл.2.13).

Заболеваемость гонореей за последние три года уменьшилась на 36,5% и в 2004 году составила 114,3 на 100 тыс. населения (по РФ в 2003 году - 82,5 на 100 тыс. населения) (табл.2.12).

Выявлено 339 человек (22,1%) больных гонореей, активность выявления уменьшилась по сравнению с 2002 годом на 9,1%, что говорит об увеличении количества больных, обратившихся к специалистам самостоятельно.

В 2004 году низкие показатели заболеваемости гонореей зарегистрированы в Ибресинском, Козловском и Порецком районах; показатели заболеваемости выше республиканского - в гг.Чебоксары, Канаше, Новочебоксарске, что обусловлено высоким удельным весом больных мужского пола, выезжающих на заработки в соседние регионы и крупные города России.

В 2004 году заболеваемость гонореей увеличилась в Алатырском, Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Козловском, Красноармейском, Красночетайском, Мариинско-Посадском, Моргаушском, Урмарском, Шемуршинском, Ядринском, Янтиковском районах и г.Чебоксары. На остальных территориях отмечается снижение заболеваемости.

Структура больных гонореей по возрастам за последние три года не менялась (табл.2.14). Наибольший удельный вес составляли лица 20-29 лет (63,6%), далее - лица 30-39 и 18-19 лет. Отмечалось снижение удельного веса больных среди подростков.

Таблица 2.14

Возрастная структура больных гонореей в Чувашской Республике

Возраст	2002 г.		2003 г.		2004 г.
Возраст	абсолют- ное ко- личество	удельный вес %	абсолют- ное ко- личество	удельный вес %	абсолют- ное ко- личество	удельный вес %
0-14 лет 15-17 лет 18-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40 лет и старше Всего	10 143 187 951 263 115 1669	0,6 8,6 11,2 57,0 15,8 6,8 100	3 97 170 826 207 102 1405	0,2 6,9 12,1 58,8 14,7 7,3 100	2 59 145 975 234 117 1532	0,1 3,9 9,5 63,6 15,3 7,6 100

С целью улучшения эпидемиологической обстановки, связанной с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, в республике реализуется республиканская целевая подпрограмма "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 36). В рамках реализации программных мероприятий на укрепление материально-технической базы дерматовенерологической службы в 2004 году выделено 4195,6 тыс. рублей.

Основные мероприятия подпрограммы были направлены на совершенствование системы первичной профилактики среди населения, особенно среди групп повышенного риска (учащиеся, студенты и др.), проведение постоянного мониторинга эпидемической ситуации, внедрение новых методов диагностики и лечения. В гг.Чебоксары и Новочебоксарске функционируют отделения медико-педагогической помощи подросткам, где консультативную и лечебно-диагностическую помощь оказывают дерматовенерологи, акушеры-гинекологи, педиатры в тесном взаимодействии с органами образования, комитетом по делам молодежи, комиссией по делам несовершеннолетних.

Ежегодно в кожно-венерологических диспансерах республики проводятся "Дни открытых дверей" по анонимному бесплатному обследованию населения с консультированием по вопросам профилактики. Увеличивается процент выявления заболеваний - до 20% случаев (в 2003 году - 16%). Оказывается бесплатная консультативная и лечебно-диагностическая помощь контингенту Центров реабилитации несовершеннолетних, инспекции по делам несовершеннолетних и спецприемников, лицам без определенного места жительства. Практически во всех ЛПУ республики создан фонд антибактериальных препаратов для лечения больных сифилисом детей, беременных, бомжей и малообеспеченной группы населения.

Для совершенствования организации и повышения качества оказания специализированной медицинской помощи с 2002 года работают межрайонные центры на базе кожно-венерологических диспансеров ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер", ГУЗ "Канашский кожно-венерологический диспансер", ГУЗ "Новочебоксарский кожно-венерологический диспансер", ГУЗ "Шумерлинский кожно-венерологический диспансер".

В сложившихся условиях необходимо принятие дальнейших мер по профилактике и сдерживанию роста распространенности заболеваний, передаваемых половым путем, при условии обеспечения межведомственного и межсекторального сотрудничества. Разработана подпрограмма "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения инфекций, передаваемых половым путем" в рамках республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2005-2007 годы)" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 298), основными задачами которой являются:

дальнейшее совершенствование первичной профилактики инфекций, передаваемых преимущественно половым путем;

совершенствование системы эпидемиологического надзора за группами повышенного риска распространения инфекций, передаваемых преимущественно половым путем, обеспечение эпидемиологического благополучия в учреждениях уголовно-исполнительной системы;

совершенствование организации и повышение профессиональных знаний медицинских работников по оказанию диагностической и лечебной помощи при указанных заболеваниях;

укрепление материально-технической базы дерматовенерологической службы, оснащение современным лабораторным и диагностическим оборудованием.

Психические расстройства

О том, насколько серьезна проблема психического здоровья населения, свидетельствуют как показатели распространенности психических заболеваний, так и целый ряд социальных, экономических, психологических, юридических и других последствий на макро- и микроуровне общества.

По данным эпидемиологических исследований, проведенных Научным центром психического здоровья РАМН, а также результата экспертной оценки, примерно у 1/3 населения России имеются психические расстройства различной степени тяжести.

В Чувашской Республике под наблюдением психиатрической службы на конец 2004 года находилось 50313 человек, что в расчете на 10 тыс. населения составило 385,6 или 3,9% населения республики (в 2003 году - 364,0 и 3,6% соответственно), по РФ в 2003 году - 259,6.

Число больных, находящихся под диспансерным наблюдением, за 2002-2004 годы увеличилось на 2,2%, число получающих консультативно-лечебную помощь - на 16,9% (табл.2.15). Общий прирост контингента психически больных по сравнению с 2002 годом составил 11,3%.

Таблица 2.15

Заболеваемость психическими расстройствами по нозологическим формам в Чувашской Республике (на 10 тыс. населения)

Нозология	Диспансерная группа			Консультативная группа			"Д" и "К" группы
Нозология	2002	2003	2004	2002	2003	2004	2002	2003	2004
Всего Психозы из них шизофрения Психические расстройст- ва непсихо- тического характера Умственная отсталость	9,2 4,3 1,6 2,3 2,7	9,5 4,2 1,5 2,0 3,3	10,0 5,2 1,9 1,9 2,9	57,9 2,1 0,3 52,7 3,1	59,7 2,0 0,4 54,7 2,9	58,1 2,2 0,6 52,8 3,1	67,1 6,4 1,9 54,9 5,9	69,2 6,2 1,9 56,7 6,2	68,1 7,4 2,5 54,7 6,0

Доля диспансерных и консультативных больных в общем контингенте больных за 2004 год составила 36,7 и 64,3% соответственно (по РФ в 2003 году - 49,6 и 50,4%). Соотношение диспансерных больных к консультативным составило 1 к 1,8 (табл.2.15).

В структуре болезненности психическими расстройствами преобладают больные с непсихотическими расстройствами (53,4%), на втором месте - больные с умственной отсталостью (27,4%), на третьем - больные с психозами и состоянием слабоумия (19,2%) (по РФ за 2003 год: 49,5%, 24,0%, 26,5% соответственно) (рис.2.52).

Рисунок 2.52

Болезненность психическими расстройствами по нозологиям в Чувашской Республике (на 10 тыс. населения)

"Рисунок 2.52. Болезненность психическими расстройствами по нозологиям в Чувашской Республике (на 10 тыс. населения)"

Число заболеваний психическими расстройствами, зарегистрированных впервые в жизни, в 2004 году уменьшилось по сравнению с 2003 годом на 1,6%, составив 68,1 на 10 тыс. населения (табл.2.15). Среди женщин данный показатель составил 68,1, среди мужчин - 67,8 на 10 тыс. соответствующего населения. Число больных в расчете на 10 тыс. населения, взятых под диспансерное наблюдение, составило 10,0, под консультативное - 58,1.

В структуре заболеваемости психическими расстройствами преобладали непсихотические расстройства (80,4%), психозы и состояния слабоумия (10,9%), умственная отсталость (8,8%) (по РФ за 2003 год - 73,1, 16,4 и 10,5% соответственно) (табл.2.15).

Рост болезненности психическими расстройствами происходит за счет психических расстройств непсихотического характера. На рост заболеваемости психическими расстройствами влияет изменение мотивации к обращению за помощью, о чем говорит тенденция увеличения выявления лиц с интеллектуальной недостаточностью, а не только с непсихотическими психическими расстройствами, возникновение которых в наибольшей степени связано с внешними факторами, изменение толерантности к психиатрической службе, а также организационные факторы (работа ГУЗ "Республиканский психоневрологический диспансер", открытие психотерапевтических кабинетов в районных лечебно-профилактических учреждениях).

Тенденции в состоянии психического здоровья населения требуют реформирования психиатрической помощи. В первую очередь необходимо осуществление мероприятий по оптимизации структуры психиатрической помощи, развитию внебольничных форм помощи, организации медико-социальной помощи и поддержки пациентов.

Принятие Закона Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в 1993 году явилось выражением существенных изменений государственной политики в отношении лиц, страдающих психическими расстройствами. Среди предоставленных государством прав этой категории граждан выделяются права на получение всех видов психиатрической помощи.

В республике принимаются действенные меры по улучшению деятельности психиатрической службы, недопущению роста правонарушений среди психически больных. За 2002-2004 годы проведено 4 цикла обучения врачей по психиатрии, психотерапии и медицинской психологии.

Стало традиционным издание методических рекомендаций по различным аспектам оказания психиатрической помощи, проведение научно-практических конференций по различным тематикам. За три года проведено 4 научно-практические конференции, в 2004 году - "Этнокультуральная психиатрия", 14 всероссийская конференция Российской ассоциации телефонов экстренной психологической помощи "Оказание экстренной психологической помощи по "телефону доверия" подросткам и молодежи, "Поддержание здорового образа жизни".

Для принятия неотложных мер профилактики психических расстройств и обеспечения гарантированных законом прав лиц, страдающих психическими расстройствами, уменьшения отрицательных для государства и общества последствий психических заболеваний (инвалидности, нетрудоспособности, преступности, непригодности к военной службе), сокращения сроков восстановления психического здоровья населения путем внедрения в медицинскую практику современных методов диагностики и лечения психических расстройств, повышения эффективности использования ресурсов психиатрической службы республики в рамках республиканской целевой программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2004 годы)" была разработана подпрограмма "Совершенствование психиатрической помощи населению Чувашской Республики (2003-2005 годы)" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 7 июля 2003 г. N 163).

Основными мероприятиями подпрограммы являются:

увеличение объема мероприятий по профилактике психических заболеваний;

совершенствование организации, эффективности и доступности специализированной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами;

укрепление материально-технической базы психиатрической службы;

развитие социально-трудовой реабилитации больных, страдающих психическими расстройствами;

развитие и реорганизация судебно-психиатрической службы с учетом проводимой судебно-правовой реформы.

Злокачественные новообразования

Заболеваемость злокачественными новообразованиями имеет тенденцию к последовательному росту, что тесно связано с процессом старения населения и улучшением выявляемости заболеваний. Чувашская Республика остается одной из благополучных территорий в отношении онкологической патологии (рис.2.53).

Рисунок 2.53

Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в 2003 году (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.53. Заболеваемость и смертность от злокачественных новообразований в 2003 году (на 100 тыс. населения)"

Болезненность злокачественными новообразованиями в 2004 году составила 1101,4 на 100 тыс. населения, что выше уровня 2002 года на 3,5% (рис.2.54). Максимальное число заболевших 28,8% приходится на возрастную группу 60-69 лет.

Показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в 2004 году уменьшилась на 1,0%, преимущественно за счет новообразований нижней губы, желудка, кожи, женских половых органов, лимфатической и кроветворной ткани.

Рисунок 2.54

Болезненность и заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.54. Болезненность и заболеваемость злокачественными новообразованиями населения Чувашской Республики (на 100 тыс. населения)"

Структура новообразований за последние годы практически не изменилась. У мужчин наиболее часто встречаются злокачественные новообразования органов дыхания (21,5%), желудка (12,9%) и кожи (9,5%). У женщин на первом месте злокачественные новообразования молочной железы (19,4%), на втором - новообразования кожи (17,1%), на третьем - желудка (8,9%) (табл.2.16).

В структуре умерших от онкологической патологии у мужчин на первом месте рак легкого (31,1%), у женщин - рак молочной железы (14,6%), на втором месте - рак желудка (14,2% и 13,4% соответственно), на третьем - рак прямой кишки (5,6% и 8,8%).

Таблица 2.16

Заболеваемость злокачественными новообразованиями в 2003 году
(на 100 тыс. населения)

Локализация	Всего		Мужчины		Женщины
Локализация	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия	Чувашия	Россия
Всего Губа Пищевод Желудок Ободочная кишка Прямая кишка Гортань Легкое Меланома Кожа Молочная железа Шейка матки Тело матки Яичники Простата Яичко Мочевой пузырь Почка Щитовидная желе- за Лимф. и кр. ткань	198,3 5,5 3,7 23,1 9,6 15,1 3,97 29,8 3,9 30,1 5,96 7,3 2,1 10,6	319,6 3,0 5,2 31,4 19,6 15,7 4,9 41,0 4,8 35,1 8,7 10,4 5,5 14,5	240,4 8,1 5,6 27,4 9,1 15,3 8,3 52,8 3,96 26,6 6,9 1,5 9,4 9,6 1,2 12,1	324,1 4,9 8,5 38,7 17,3 16,3 9,9 73,7 3,9 28,7 20,8 1,8 14,9 12,7 1,6 15,2	211,9 3,2 1,99 19,4 10,1 14,95 0,3 9,97 3,8 33,2 38,9 7,7 10,3 10,8 2,99 5,3 2,9 9,4	311,6 1,3 2,3 25,0 21,6 15,2 0,4 12,5 5,5 40,5 60,3 15,9 21,1 15,6 3,3 8,4 8,9 13,8

Рисунок 2.55

Болезненность злокачественными новообразованиями по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году
(на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.55. Болезненность злокачественными новообразованиями по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 100 тыс. населения)"

В 2004 году низкие показатели болезненности злокачественными новообразованиями отмечались в Аликовском, Ибресинском, Красночетайском, Канашском, Чебоксарском и Шумерлинском районах; высокие - в Порецком, Алатырском, Козловском, Яльчикском районах и гг.Алатыре, Шумерле, Канаше, где из года в год данная патология увеличивается (рис.2.55). По данным многофакторного корреляционного анализа, проведенного специалистами ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер", высокая заболеваемость населения указанных территорий объясняется особенностями микроэлементного состава питьевой воды (соли тяжелых металлов, нитраты и сульфаты).

Диагноз злокачественного новообразования был подтвержден морфологически в 77,8% случаях (в 2003 году - 74,6%), низкий удельный вес морфологической верификации диагноза наблюдался при опухолях легкого (68,0%), желудка (70,0%), высокий - при опухолях молочной железы (95,9%), шейки матки (98,0%).

По данным ВОЗ, установлено, что 30% всех злокачественных новообразований обусловлены курением, 35% - нарушением питания, 3% - потреблением алкоголя, 2% - загрязнением окружающей среды и менее 1% - продуктами промышленного производства. При правильном проведении профилактических мероприятий можно предупредить до 33% всех потенциальных случаев рака.

С учетом актуальности проблемы онкологической заболеваемости в Чувашской Республике разработана подпрограмма "Совершенствование онкологической помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 марта 2004 г. N 64), в рамках которой проводятся мероприятия по профилактике, раннему выявлению и организации специализированной онкологической помощи населению.

В 2004 году в практику онкологической службы внедрены следующие современные методики лечения: забрюшинная лимфодессекция с одномоментным наложением внутригрудных анастомозов при раке пищевода, бронхопластические операции при раке трахеи, формирование внутреннего сфинктера неоректум за счет серозно-мышечной манжетки, пластика утраченной молочной железы, органосохраняющие операции при раке молочной железы.

Благодаря реализации программы, остается на высоком уровне охват населения целевыми профилактическими осмотрами (650,9 на 1 тыс. населения), улучшились показатели работы смотровых кабинетов в плане выявления онкологической патологии у женщин (охват цитологией увеличился с 79,3% в 2002 году до 80,3% в 2004 году).

Внедрение эффективных методов современной диагностики позволяет выявлять больных на ранних стадиях заболевания, удельный вес которых ежегодно увеличивается. При этом запущенность новообразований снизилась в 2004 году до 17,9% (рис.2.56).

Рисунок 2.56

Выявляемость злокачественных новообразований в Чувашской Республике (% от впервые выявленных больных)

"Рисунок 2.56. Выявляемость злокачественных новообразований в Чувашской Республике (% от впервые выявленных больных)"

Низкие показатели запущенности регистрируются в Мариинско-Посадском (18,8%), Красноарейском (19%) районах и в г.Чебоксары (19,6% от числа вновь взятых на учет). Высокий процент запущенности отмечается в Комсомольском (39,6%), Аликовском (38,9%), Шемуршинском (38,9%), Красночетайском (38,6%) и Вурнарском (35,6%) районах. В структуре злокачественных новообразований увеличился процент запущенности рака желудка и шейки матки, снизился - рака легкого и молочной железы.

Использование новых медицинских технологий лечения и реабилитации привело к увеличению выживаемости больных злокачественными новообразованиями. Из почти 15 тыс. человек, состоящих на диспансерном учете с диагнозом злокачественного новообразования, 55,5% больных живут 5 и более лет после проведенного лечения, 31,3% - более 10 лет. Смертность от злокачественных новообразований в республике остается ниже, чем в целом по РФ и ПФО и составляет 140,5 на 100 тыс. населения.

Эффективное снижение распространенности онкологической патологии среди населения определяется профилактикой предраковых состояний и выявлением патологии на ранней морфологической стадии, что требует проведения целевой диспансеризации и скриннинговых обследований с оснащением первичного звена современной ультразвуковой и эндоскопической техникой во исполнение мероприятий целевой программы "Совершенствование онкологической помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 марта 2004 г. N 64).

Необходимо проведение среди населения постоянно действующей широкомасштабной государственной информационно-пропагандистской системы первичной профилактики злокачественных новообразований, повышения культуры питания, формирования здорового образа жизни.

Для дальнейшего развития службы и безопасного проведения лучевой терапии планируется закупка современного оборудования для радиоизотопных методов исследования органов и систем на предмет их опухолевого поражения, замена и модернизация медицинского оборудования (гамма-аппараты), радиоактивных источников контактного облучения, рентгеновского оборудования, развитие клинической дозиметрии и система планирования лечения.

В целях совершенствования и расширения объемов оперативных вмешательств, внедрения щадящих органо- и функциональносохраняющих технологий на клиническом уровне запланировано дооснащение хирургических и анестезиолого-реанимационных отделений, операционных блоков современным инструментарием, высокотехнологичным медицинским оборудованием, расходными материалами.

Для предотвращения отрицательного влияния на население техногенных, физических, химических канцерогенных факторов будут разработаны меры государственного контроля за загрязнением окружающей среды продуктами промышленного производства и источниками радиационного излучения, качеством строительных материалов, пищевых продуктов, за состоянием почвы и других экологических составляющих.

В целях повышения качества оказания специализированной онкологической помощи населению Чувашской Республики на 2005 год определены следующие задачи:

увеличение охвата приписного населения целевыми профилактическими медицинскими осмотрами до 800 на 1 тыс. населения;

открытие в каждом ЛПУ республики мужского смотрового кабинета для раннего выявления опухолевых и предопухолевых заболеваний визуальных локализаций;

введение ставки районных онкологов во всех районах, независимо от численности прикрепленного населения;

концентрация лечения предопухолевых и опухолевых заболеваний в ГУЗ "Республиканский онкологический диспансер".

2.3. Инфекционные и паразитарные заболевания

В 2004 году в Чувашской Республике зарегистрировано около 250 тыс. случаев инфекционных заболеваний, 81,5% которых - острые респираторные вирусные инфекции (далее - ОРВИ) и грипп.

Показатель инфекционной и паразитарной заболеваемости в 2004 году по сравнению с 2003 годом снизился на 6,0% и оставался ниже, чем по РФ (рис. 2.57).

В 2004 году отмечено снижение заболеваемости по 28 нозологическим формам, в том числе относящимся к социально-обусловленным инфекциям: ВИЧ-инфекцией (на 28%), острым вирусным гепатитом В (на 23%), а также эпидемическим паротитом - в 35 раз, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС) - в 1,5 раза, менингококковой инфекцией - на 39%.

Рисунок 2.57

Инфекционная заболеваемость (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.57. Инфекционная заболеваемость (на 100 тыс. населения)"

Наиболее высокий уровень общей инфекционной заболеваемости отмечается в гг.Чебоксары (выше среднереспубликанского в 1,7 раза), Новочебоксарске (на 34,0%).

Из 48 заболеваний, проходящих по официальной статистике, 37 (77%) в республике не регистрировались или были ниже, чем по РФ, в том числе корь - на 46,2%, коклюш - на 12,5%, ВИЧ-инфекция - в 4,3 раза, дифтерия - в 4,5 раза, ОРВИ - на 27%, туберкулез - на 4,6%.

В течение 2004 года в республике было зарегистрировано 5 групповых случаев инфекционных заболеваний с общим числом пострадавших 49 человек, против 4 вспышек в 2003 году, при которых пострадало 45 человек.

Инфекционные заболевания, управляемые средствами специфической профилактики

За последние 10 лет наибольшие успехи достигнуты в профилактике инфекций, управляемых средствами специфической профилактики. В результате проводимых мероприятий заболеваемость корью за этот период снизилась в 4 раза, коклюшем - в 3 раза, дифтерией - в 89 раз, что, прежде всего, обусловлено широким охватом населения вакцинацией (рис.2.58). Охват профилактическими прививками против дифтерии, коклюша, полиомиелита, кори и эпидпаротита детей в возрасте до 3-х лет за 3 последних года достиг нормативного уровня (95%).

В 2004 году в республике заболеваемость дифтерией по сравнению с РФ была ниже в 4,5 раза (0,3), корью - в 1,8 раза (1,7 на 100 тыс. населения).

Положительные результаты борьбы с дифтерией свидетельствуют о широком охвате населения профилактическими прививками: в 2004 году вакцинацией в 12 месяцев охвачено 96,6% детей, ревакцинацией в 24 месяца - 96,1%, ревакцинацией в 7 лет - 94,5%, в 14 лет - 91,5%.

Рисунок 2.58

Заболеваемость дифтерией в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.58. Заболеваемость дифтерией в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения)"

Охват прививками против дифтерии ниже нормативного уровня (95%) отмечается в следующих административных территориях:

вакцинация в 12 месяцев - Красноармейский, Чебоксарский, Яльчикский, Янтиковский районы;

ревакцинация в 24 месяца - Янтиковский, Чебоксарский, Красноармейский, Яльчикский районы;

ревакцинация в 7 лет - Янтиковский и Чебоксарский районы, гг.Новочебоксарск и Чебоксары;

ревакцинация в 14 лет - Ибресинский, Урмарский, Мариинско-Посадский, Батыревский, Янтиковский, Яльчикский, Чебоксарский районы, гг.Чебоксары и Новочебоксарск.

В 2004 году зарегистрировано 12 случаев заболеваний корью.

Охват детей ревакцинацией против кори по Чувашской Республике достиг в 2004 году 99,6%. Низкий показатель охвата в Козловском районе (91,4%), Новочебоксарске (91,3%) и Канаше (93,1%).

Показатель заболеваемости коклюшем в 2004 году составил 6,7 на 100 тыс. населения, что на 12,5% ниже среднего по России, но превышает уровень 2003 года в 3,3 раза.

Наиболее высокие показатели заболеваемости коклюшем зарегистрированы в Аликовском (42,6 на 100 тыс. населения), Красноармейском (11,4) и Урмарском (24,9) районах.

Охват иммунопрофилактикой против коклюша детей в 12 месяцев в целом по республике составил 76,2%, ревакцинацией в 24 месяца - 95,6%.

В 2004 году заболеваемость краснухой в республике увеличилась в 2,1 раза и составила 288,8 на 100 тыс. населения. Ухудшение эпидемиологической ситуации связано с перебоями в течение года с поставкой в республику краснушной вакцины. Кроме того, недостаточно привлекались средства муниципальных бюджетов для приобретения краснушной вакцины в целях иммунопрофилактики населения, как в рамках Национального календаря профилактических прививок, так и по эпидемическим показаниям. Так, охват детей в возрасте 1 года вакцинацией против краснухи в 2004 году составил лишь 51,4% (в 2003 году - 61,9%).

Наиболее высокий уровень заболеваемости зарегистрирован в Янтиковском районе (701,1 на 100 тыс. населения), г.Алатыре (790,0), г.Новочебоксарске (770,7), г.Канаше (490,0), что связано с низким уровнем коллективного иммунитета.

Охват вакцинацией детей против краснухи по Чувашской Республике составил 86,1%, ниже данный показатель в Ядринском районе (62,4%), гг.Чебоксары (74,3%) и Новочебоксарске (82,1%).

Продолжалась работа по реализации Национального плана действий по ликвидации полиомиелита в Чувашской Республике.

В целях изучения иммунитета против полиомиелита обследовано 250 детей в Цивильском и Янтиковском районах, из них имели иммунитет к 1-му типу полиовируса 90,5% обследованных, ко 2-му типу - 93,3%, к 3-му - 84,2%, трижды серонегативны - 5 детей (2,0%).

Исследовано 177 проб от здоровых детей Мариинско-Посадского и Яльчикского районов, из них в 2-х пробах выделен аденовирус и в 1 пробе - энтеровирус.

При исследовании 64 проб сточной воды в 3-х пробах выделены ротавирусы и в 5-ти пробах - антиген к вирусу вирусного гепатита А.

Заболеваемость менингококковой инфекцией в 2004 году носила спорадический характер и была ниже уровня 2004 года в 1,4 раза.

В течение года от менингококковой инфекции умерли 2 человека. По-прежнему остается низким лабораторное подтверждение менингококковой инфекции - 37,5% от числа обследованных (2003 год - 21,4%).

Грипп и ОРВИ

Заболеваемость гриппом и ОРВИ в 2004 году снизилась на 7,1%, оставалась ниже средних показателей по РФ (рис.2.59). Вспышечная заболеваемость гриппом и ОРВИ не зарегистрирована.

Рисунок 2.59

Заболеваемость гриппом и ОРВИ (на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.59. Заболеваемость гриппом и ОРВИ (на 100 тыс. населения)"

Наиболее активно иммунопрофилактика населения против гриппа проводилась в Канаше, Чебоксары, Новочебоксарске, неудовлетворительно - в Красночетайском, Порецком, Яльчикском районах.

В 2004 году за счет средств муниципальных бюджетов, Территориального фонда ОМС, предприятий и организаций закуплено 172 тыс. доз вакцины против гриппа на сумму 8,32 млн. рублей.

Кишечные инфекции

Эпидемиологическая ситуация по острым кишечным инфекциям в республике оставалась стабильной.

В 2004 году заболеваемость острой дизентерией в Чувашии оставалась ниже, чем по РФ, на 21,3%, сальмонеллезами - на 2,8% (рис.2.60).

Высокие показатели заболеваемости дизентерией, превышающие республиканский показатель в 1,4-5,0 раз, отмечаются в Янтиковском, Цивильском, Шумерлинском, Ибресинском, Вурнарском районах.

Рисунок 2.60

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в 2004 году
(на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.60. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями в 2004 году (на 100 тыс. населения)"

В 2004 году зарегистрированы 2 групповых случая заболевания дизентерией Флекснера среди населения Ибресинского района (водного характера) и Мариинско-Посадского района (контактно-бытового характера) с числом пострадавших соответственно 15 и 10 человек.

Улучшилась бактериологическая подтверждаемость дизентерии, которая составила в 2004 году 88,7% (в 2003 году - 87,9%). Значительно ниже этот показатель в Шумерлинском, Алатырском, Порецком и Цивильском районах.

В этиологической структуре сальмонеллезов по-прежнему преобладают сальмонеллы группы Д (95,7%) и, прежде всего, сальмонелла энтеритидис.

Основным путем передачи сальмонеллезной инфекции остается пищевой, а преобладающими факторами - яйцепродукты (76,5%) и мясо курицы (11,1%).

Наибольшие показатели заболеваемости сальмонеллезами отмечаются в Вурнарском, Комсомольском, Моргаушском, Ибресинском районах, гг.Чебоксары, Канаше и Новочебоксарске (от 35,3 до 56,5 на 100 тыс. населения при республиканском показателе 30,6).

В 2004 году зарегистрировано 2 групповых случая заболевания сальмонеллезом пищевого характера, вызванные сальмонеллой энтеритидис, в Вурнарском районе и МДОУ "Детский сад N 14" г.Чебоксары с числом пострадавших соответственно 10 и 6 человек, в том числе 3 и 6 детей соответственно. Причинами заболевания послужили нарушение технологического процесса при приготовлении блюд, правил их хранения, нарушения санитарно-эпидемиологического режима.

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями неустановленной этиологии в 2004 году по сравнению с 2003 годом снизилась на 6,6%.

Значительно выше среднереспубликанского показателя заболеваемость в гг.Чебоксары (421,0) и Новочебоксарске (420,8), Янтиковском районе (337,0).

В результате проведенных работ по совершенствованию диагностики острых кишечных инфекций удельный вес острых кишечных инфекций неустановленной этиологии в общей структуре уменьшился с 77,2% в 2003 году до 63,7% в 2004 году, что произошло в основном за счет улучшения диагностики ротавирусных инфекций. По-прежнему данный показатель остается высоким в Ядринском (94,3%), Канашском (84,2%), Ибресинском (78,2%), Урмарском (78,2%) районах.

Заболеваемость острыми кишечными инфекциями, вызванными установленными возбудителями, в 2004 году в сравнении с 2003 годом увеличилась на 39,1%, что в большей степени обусловлено ростом заболеваемости ротавирусными инфекциями (в 1,6 раза), удельный вес которых в структуре острых кишечных инфекций установленной этиологии составил 45,3% против 40% в 2003 году.

Вирусные гепатиты

В 2004 году эпидемиологическая обстановка по заболеваемости вирусным гепатитом А (ВГА) в Чувашской Республике сохранялась благополучной. Показатель заболеваемости в сравнении с 2003 годом уменьшился в 3,4 раза, оставаясь ниже среднероссийского показателя в 4,2 раза (табл.2.17).

Таблица 2.17

Заболеваемость острыми вирусными гепатитами (на 100 тыс. населения)

(по годам)

Территории	ВГА			ВГВ			ВГС
Территории	2002	2003	2004	2002	2003	2004	2002	2003	2004
Чувашия РФ	33,6 46,7	24,6 28,4	7,2 30,0	19,5 19,8	15,2 13,1	12,3 10,4	1,9 7,2	1,6 5,3	1,8 4,8

Наиболее высокие показатели заболеваемости ВГА отмечаются преимущественно на территориях, где в качестве источников водоснабжения используются открытые водоемы и в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой имеют место серьезные недостатки (табл.2.18).

В 2004 году зарегистрирована вспышка вирусного гепатита А контактно-бытового характера среди населения Урмарского района с количеством заболевших 8 человек, в том числе 7 детей.

Одной из самых острых проблем здравоохранения продолжает оставаться заболеваемость парентеральными вирусными гепатитами.

В 2004 году показатель заболеваемости острым вирусным гепатитом В (ВГВ) по Чувашской Республике превысил средний показатель по России на 18% (табл.2.17). Это связано с низким охватом населения иммунизацией против ВГВ, который среди медицинских работников составляет всего 21,5%, медицинских работников "группы риска" - 49,1%, а в Алатырском, Козловском, Красноармейском, Ядринском районах - от 5,3% до 20,8%. По состоянию на 1 января 2005 г. в очагах ВГВ привито всего 66,5% подлежащих вакцинации детей, что связано с недостаточным выделением финансовых средств на приобретение вакцины против ВГВ.

Наиболее высокие показатели заболеваемости острым ВГВ отмечаются в Янтиковском, Урмарском, Моргаушском районах, гг.Шумерле, Чебоксары, Новочебоксарске (табл.2.18). Высокий показатель заболеваемости острым ВГВ в Янтиковском районе объясняется, прежде всего, высокой пораженностью вирусом гепатита В населения, которая превышает республиканский показатель в 2,3 раза. Соответственно в районе остается высоким риск инфицирования, о чем свидетельствует высокий показатель выявляемости HBsAg среди беременных, который в 2004 году составил 6,9% при среднереспубликанском показателе 2,0%.

Уровень заболеваемости острым ВГВ в городах в 1,6 раза выше, чем в сельской местности.

Высокая заболеваемость острым ВГВ в городах объясняется инъекционным и половым путем передачи инфекции, о чем свидетельствуют высокие показатели заболеваемости венерическими заболеваниями, наркоманией.

Кроме ярко выраженных острых клинических форм ВГВ, из года в год происходит накопление скрытых источников - носителей вируса гепатита В, а также хронических форм заболевания.

По состоянию на 1 января 2005 г. на диспансерном учете в кабинетах инфекционных заболеваний состояло 6506 больных хроническим ВГВ, 239 - острым ВГВ, 755 "носителей" вируса гепатита В и 1215 "носителей" HBsAg без диагноза.

Вирусный гепатит С (ВГС) в республике начал регистрироваться с 1994 года. В 2004 году показатель заболеваемости составил 1,8 на 100 тыс. населения, по сравнению с 2003 годом увеличившись на 12,7% (табл.2.17).

Таблица 2.18

Заболеваемость острыми парентеральными вирусными гепатитами по административным территориям Чувашской Республики
(на 100 тыс. населения)

(по годам)

Административные территории	ВГВ			ВГС
Административные территории	2002	2003	2004	2002	2003	2004
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посад- ский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Алатырь г.Канаш г.Новочебоксарск г.Чебоксары г.Шумерля Всего по респуб- лике	37,5 4,7 5,1 18,5 14,1 14,2 15,4 6,9 5,6 4,5 25,2 27,0 11,1 20,5 16,3 18,8 12,2 13,8 11,3 20,0 26,0 13,1 20,8 26,6 21,9 28,1 19,5	4,8 14,3 10,2 28,0 14,3 11,9 19,6 6,9 11,3 22,6 18,1 27,2 - 17,1 13,7 15,4 - - 20,0 4,1 20,9 11,0 13,4 12,9 17,2 10,4 15,2	- 9,7 9,9 9,8 10,7 4,8 7,9 11,0 5,8 14,5 11,3 13,6 - 14,3 10,4 12,0 6,3 7,7 9,0 4,2 38,0 4,7 8,2 13,5 15,4 19,9 12,3	- - - 2,3 - - - - - - 3,6 - - - 2,7 - - - 5,7 4,0 - 2,2 - 2,4 3,2 - 1,9	- 9,6 - - 3,6 - 3,9 3,5 - - 3,6 - - - - - - - - - 5,2 2,2 - 4,0 1,5 2,6 1,6	4,9 - 4,9 2,5 - - 7,9 - - 4,8 - 5,4 - - - 1,7 - 7,7 - - - - - 2,4 2,0 - 1,8

Заболеваемость острым ВГС зарегистрирована на 10 административных территориях республики, хроническим ВГС - в 26. Заболеваемость острым ВГС превысила среднереспубликанский показатель на 9 административных территориях.

На 1 января 2005 г. на диспансерном наблюдении находилось 2715 больных хроническим ВГС, 37 - острым ВГС. Показатели общей заболеваемости ВГС, превышающие среднереспубликанский показатель, отмечаются в Алатырском, Аликовском, Козловском, Порецком, Янтиковском районах, гг.Алатыре, Чебоксары, Канаше, Новочебоксарске, Шумерле (табл.2.18).

В общей структуре заболеваемости хроническими вирусными гепатитами удельный вес ВГВ составляет 45,0%, ВГС - 54,5%.

В течение 2004 года при эпидемиологическом обследовании установлено, что 16 больных острым ВГВ, или 10,0% от общего числа больных, и 4 больных острым ВГС (17,4%) связывают инфицирование с получением медицинской помощи.

В 2004 году лабораторно обследован на ВГВ более 100 тыс. человек, HBsAg обнаружен у 2507 человек (2,5%), на ВГС обследован 90721 человек, получены положительные результаты у 2054 человек (2,3%).

При анализе заболеваемости по возрастам ВГА чаще регистрируется среди детей 7-10 лет, 3-6 лет и 11-14 лет; ВГВ чаще регистрируется у больных в возрасте от 15 до 29 лет; наибольшие показатели ВГС отмечаются в возрасте до 1 года и 20-29 лет (табл.2.19).

Таблица 2.19

Заболеваемость острыми вирусными гепатитами в Чувашской Республике по возрастам (на 100 тыс. населения)

(по годам)

Возрастные группы	ВГА			ВГВ			ВГС
Возрастные группы	2002	2003	2004	2002	2003	2004	2002	2003	2004
до 1 года 1-2 года 3-6 лет 7-10 лет 11-14 лет 15-19 лет 20-29 лет 30-39 лет 40-49 лет 50-59 лет 60 лет и старше Всего	- 32,14 46,18 67,62 107,7 91,78 38,8 21,85 13,21 - 0,88 33,65	- - 68,36 91,88 67,26 53,44 24,68 15,39 11,06 3,31 0,49 24,64	9,2 8,6 17,5 18,8 20,9 11,4 11,3 7,0 1,0 - - 7,16	9,2 17,3 14,16 3,4 8,0 120,7 37,7 14,1 13,5 5,8 10,8 19,46	- 4,34 2,0 8,49 9,12 40,49 33,78 11,55 12,29 4,6 2,9 15,16	7,9 - - 1,6 - 28,1 42,3 11,1 6,1 1,97 1,3 12,3	8,5 - - - - 8,7 4,8 2,1 1,8 - - 1,86	8,5 - 2,0 - 1,14 0,81 3,03 1,71 1,84 1,32 0,49 1,57	7,9 - - - - 1,6 6,1 0,5 1,0 1,97 0,84 1,77

Внутрибольничные инфекции

В 2004 году в ЛПУ республики зарегистрировано 73 случая внутрибольничных инфекций против 71 в 2003 году.

В структуре внутрибольничных инфекций 23,3% составляют гнойно-септические инфекции новорожденных, 16,4% - гнойно-септические инфекции родильниц, 46,6% - постинъекционные инфекции, 9,6% - послеоперационные инфекции, 2,4% - острые кишечные инфекции, 1,3% - ВГВ.

За последние 5 лет заболеваемость внутрибольничными инфекциями уменьшилась в 2,5 раза, чему во многом способствовала проведенная профилактическая работа (рис.2.61).

Рисунок 2.61

Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Чувашской Республике
(на 100 тыс. населения)

"Рисунок 2.61. Заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Чувашской Республике (на 100 тыс. населения)"

Улучшилась работа по организации производственного контроля в ЛПУ. В 2004 году исследовано 70 тысяч проб изделий медицинского назначения на стерильность против 32 тысяч в 2003 году. В 4 раза увеличилось количество исследованных проб дезинфицирующих средств на содержание активно действующих веществ, процент неудовлетворительных проб составил в 2004 году 3,0% против 5,7% в 2003 году.

Значительно увеличился объем применения современных дезинфицирующих препаратов, таких как новодез-форте, дезолон, эффект-форте, септодор и др. Так, в 2004 году в сравнении с 2003 годом их ассортимент увеличился с 34 до 48 наименований (на 40%). При этом наблюдается существенное снижение количества используемых традиционных дезинфицирующих средств (пергидроля, хлорной извести, хлорамина, гипохлорида кальция).

Природно-очаговые и зооантропонозные инфекции

В 2004 году в республике не было зарегистрировано случаев заболеваний людей сибирской язвой, бруцеллезом, листериозом, лептоспирозом, туляремией, лихорадкой Ку, орнитозом, бешенством.

Таблица 2.20

Заболеваемость природно-очаговыми и зооантропонозными инфекциями (на 100 тыс. населения)

(по годам)

Нозологические формы	2000	2001	2002	2003	2004
Всего Туляремия ГЛПС Лептоспироз Иерсиниоз Псевдотуберкулез Болезнь Лайма	15,5 0,07 14,6 0,81 0,15 - 0,07	15,5 0,04 5,72 0,98 - 7,02 0,45	6,4 0,07 5,72 0,15 0,07 - 0,07	16,9 0,14 16,4 - 0,14 - 0,3	11,7 0,0 11,3 0,0 0,08 0,31 0,08

В то же время сохранялась напряженной эпидемиологическая ситуация по заболеваемости людей геморрагической лихорадкой с почечным синдромом (ГЛПС), что обусловлено наличием в республике природных очагов этого заболевания. Показатель заболеваемости на 100 тыс. населения составил 11,3, что в 1,4 раза ниже уровня 2003 года, но выше среднероссийского показателя в 1,6 раза (7,1) (табл.2.20).

Случаи заболеваний ГЛПС зарегистрированы в 17 районах и 5 городах республики. Высокие показатели заболеваемости отмечаются в Канашском, Шумерлинском, Шемуршинском, Аликовском, Порецком районах, г.Шумерле.

Основными причинами высокой заболеваемости ГЛПС являются следующие:

большая численность мышевидных грызунов в связи с благоприятными для размножения и увеличения их численности погодными условиями в 2003-2004 годах;

неудовлетворительное содержание территорий лесных массивов вокруг населенных пунктов, садоводческих товариществ, их захламленность, наличие несанкционированных свалок мусора;

сокращение дератизационных мероприятий, связанное с недостаточным выделением средств на борьбу с грызунами.

В 2004 году в республике зарегистрировано 4 случая заболеваний бешенством среди диких животных в 3 районах: в Красночетайском - 2 (лиса и барсук), Мариинско-Посадском - 1 (лиса) и Вурнарском - 1 (лиса).

Рисунок 2.62

Заболеваемость бешенством животных в Чувашской Республике за 1970-2004 годы (абс. показатели)

"Рисунок 2.62. Заболеваемость бешенством животных в Чувашской Республике за 1970-2004 годы (абс. показатели)"

Согласно данным многолетних наблюдений за заболеваемостью бешенством животных в Чувашской Республике, продолжительность предыдущей эпизоотии бешенства составила 9 лет - с 1984 по 1993 годы. Таким образом, снижение активности нынешней эпизоотии бешенства ожидается в 2006-2007 годах (рис.2.62).

Основным резервуаром инфекции по-прежнему являются лисицы, что связано с их высокой численностью и миграцией в населенные пункты.

Ситуация осложняется увеличением количества безнадзорных собак и кошек в населенных пунктах. В 2004 году от укусов, царапин и ослюнений животными пострадало 3522 человека (в 2003 году - 3844). При этом наибольшее количество укусов зарегистрировано в гг.Чебоксары, Новочебоксарске и Шумерле, Цивильском, Канашском, Ядринском районах.

В борьбе с бешенством остаются нерешенными проблемы борьбы с бродячими животными, отсутствия мест для выгула собак, неполного охвата регистрацией и иммунизацией собак.

В республике ежегодно регистрируются единичные случаи клещевого боррелиоза (болезни Лайма). Недостаточная настороженность специалистов ЛПУ к этой инфекции и, как следствие, незначительное количество лабораторных исследований на клещевой боррелиоз не позволяют оценить истинное состояние заболеваемости и обеспечить эффективный эпидемиологический надзор за этой инфекцией (табл.2.20).

В 2004 году выявлен 1 случай заболевания иерсиниозом (Мариинско-Посадский район), 4 случая - псевдотуберкулезом (Канашский район, гг.Чебоксары, Новочебоксарск).

Зарегистрированы случаи заболевания крупного рогатого скота лептоспирозом в Красноармейском, Цивильском, Моргаушском, Янтиковском, Яльчикском, Красночетайском районах. Их заражение в основном происходило в природных и антропургических очагах, чему способствует высокая численность грызунов в животноводческих хозяйствах в связи со снижением объемов дератизационных работ.

Продолжаются нарушения ветеринарно-санитарных требований в части профилактики сибирской язвы со стороны частных владельцев скота, отдельных руководителей и специалистов организаций и предприятий, занимающихся убоем, переработкой и реализацией мяса.

Органами местного самоуправления, руководителями хозяйств медленно решаются вопросы приведения в надлежащее состояние сибиреязвенных скотомогильников, что сохраняет опасность инфицирования сибирской язвой домашних животных и людей.

Чувашия считается оздоровленной от бруцеллеза, ежегодно регистрируются единичные случаи обострения заболеваний у лиц с хроническим бруцеллезом.

Высокая численность грызунов лесных стаций, неблагополучная эпизоотическая обстановка по бешенству в республике и в сопредельных с ней территориях, регистрация случаев заболеваний лептоспирозом среди сельхозживотных, снижение объемов дератизационных работ, низкая настороженность врачей ЛПУ к диагностике зооантропонозных инфекций могут вызвать возникновение случаев заболеваний людей ГЛПС, туляремией и лептоспирозом.

Паразитарные заболевания

Паразитарные заболевания являются наиболее массовыми в республике. В 2004 году зарегистрировано 7704 случая, что на 1,2% ниже, чем в 2003 году.

На протяжении ряда лет в Чувашии регистрируются единичные случаи заболеваний трихоцефаллезом, гименолепидозом, тениаринхозом, эхинококкозом.

В 2004 году случаи завозной малярии в республике не зарегистрированы.

Наиболее распространенным из данной группы заболеваний является лямблиоз, показатель заболеваемости которым составил в 2004 году 45,9 на 100 тысяч, увеличившись в сравнении с 2003 годом на 38%. Высокий уровень заболеваемости лямблиозом связан, прежде всего, с загрязнением водоемов неочищенными сточными водами и несовершенством технологии очистки питьевой воды.

В структуре гельминтозов наибольший удельный вес приходится на контактные гельминтозы, в первую очередь на энтеробиоз.

Показатель заболеваемости энтеробиозом в 2004 году снизился на 1,3% и составил 506,1 на 100 тыс. населения.

В течение 2004 года на энтеробиоз обследовано 223755 человек, из них выявлено 6605 инвазированных, пораженность составила 2,9% против 3,4% в 2003 году. Наиболее высокие показатели заболеваемости отмечены в Вурнарском, Цивильском, Ибресинском районах, г.Канаше.

Показатель заболеваемости аскаридозом в 2004 году в сравнении с 2003 годом увеличился на 18,3% и составил 28,3 на 100 тыс. населения. На протяжении ряда последних лет наиболее высокие показатели заболеваемости аскаридозом регистрируются в Красночетайском (368,4), Шумерлинском (129,7), Аликовском (123,2), Моргаушском (57,1) районах, где высокий уровень заболеваемости аскаридозом, в первую очередь, связан с низкой эффективностью оздоровления очагов заболевания.

Серьезного внимания заслуживает проблема токсокароза, заболеваемость которым увеличилась на 20,4%. Высокая численность собак в населенных пунктах, несоблюдение правил их содержания способствуют дальнейшему росту данного заболевания.

В структуре заболевших описторхозом и дифиллоботриозом преобладают больные с выраженной клинической симптоматикой (табл.2.21).

Заболеваемость описторхозом преимущественно регистрируется среди жителей гг.Новочебоксарска (59,6%) и Чебоксары (15,4%), что связано с употреблением населением в пищу условно-годной и необеззараженной речной рыбы карповых пород (язя, ельца, плотвы, леща, сазана и др.).

Таблица 2.21

Заболеваемость населения Чувашской Республики биогельминтозами
(на 100 тыс. населения)

(по годам)

Нозологические формы	2000	2001	2002	2003	2004
Дифиллоботриоз Описторхоз Тениаринхоз	4,93 1,69 -	5,42 2,23 0,22	3,26 2,00 0,07	3,81 3,51 -	3,98 2,98 -

Основной причиной заражения населения республики биогельминтозами по-прежнему остается употребление в пищу рыбы и рыбной продукции, не прошедшей должную термическую обработку.

2.4. Профессиональная заболеваемость

Профессиональные заболевания являются, как правило, результатом длительного воздействия на работающих неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.

В 2004 году в обследованных отраслях в неблагоприятных условиях труда работали 55,5 тыс. человек (36,7%), из них 21,7 тыс. женщин (31,0%). В целом количество работающих в неблагоприятных условиях труда по сравнению с 2002 годом сократилось на 868 человек. В промышленности в таких условиях трудилось 44,1 тыс. человек, на транспорте - 5,3 тыс. человек, в строительстве - 5,3 тыс. человек, связи - 0,8 тыс. человек.

В 2004 году впервые установлено профессиональное заболевание у 74 человек, среди них 29 женщин. Показатель заболеваемости по сравнению с 2003 годом уменьшился на 28,5% и составил 1,7 на 10 тыс. работающих (рис.2.63). Среди них 60,6% - на предприятиях промышленности, 28,3% - в сельском хозяйстве, 5,1% - в строительстве, 4% - в здравоохранении и 2,0% - на транспорте.

Рисунок 2.63

Профессиональная заболеваемость населения в Чувашской Республике
(на 10 тыс. работающих)

"Рисунок 2.63. Профессиональная заболеваемость населения в Чувашской Республике (на 10 тыс. работающих)"

В структуре профессиональных заболеваний ведущее место занимают болезни периферической нервной системы (36,5%), заболевания органов дыхания (17,8%), болезни опорно-двигательной системы (14,0%).

Выявляемость профессиональных заболеваний наибольшая в возрасте 50-54 года, лица данного возраста в 2004 году составили 40,5%. У женщин профессиональные заболевания чаще выявляются в возрасте от 45 до 54 лет.

Наибольшее количество профессиональных заболеваний, как и в предыдущие годы, выявлялись на предприятиях сельского хозяйства, тракторного и сельскохозяйственного машиностроения, легкой, текстильной, электротехнической промышленности, строительства и строительной индустрии.

В структуре профессиональных заболеваний по профессии в 2004 году наибольший удельный вес в общем числе больных занимали следующие специальности: тракторист, доярка, водитель, газоэлектросварщик, медицинский работник (рис.2.64).

Рисунок 2.64

Структура профессиональных заболеваний в Чувашской Республике в 2004 году (%)

"Рисунок 2.64. Структура профессиональных заболеваний в Чувашской Республике в 2004 году (%)"

По административным территориям наибольшее количество профессиональных больных зарегистрировано в гг.Чебоксары (20 случаев), Канаше (8), Комсомольском (9), Батыревском (6), Аликовском и Вурнарском (по 5 случаев), Алатырском районах (4).

Из общего количества работающих в отраслях экономики почти 45% составляют женщины. Они, как и в прежние годы, заняты на основных и вспомогательных процессах, сопряженных с выполнением ручных операций в условиях непосредственного воздействия вредных производственных факторов.

На долю женщин приходится около половины выявленных профессиональных заболеваний: в 2002 году - 43,3%, 2003 году - 47,6%, 2004 году - 39,2%.

По-прежнему нет положительной динамики в улучшении условий труда женщин в сельском хозяйстве, где самый высокий удельный вес женщин, работающих в тяжелых условиях труда. В связи с износом технологического оборудования (транспортеров, молокопроводов, водопроводных сетей, средств малой механизации) снижается уровень механизации ручного труда. Именно поэтому наибольшее количество профессиональных заболеваний среди женщин выявляется в сельском хозяйстве (41,2%).

На предприятиях легкой и текстильной промышленности, строительстве выявляется по 7,8% всех профессиональных заболеваний среди женщин, приборостроительной и электротехнической промышленности, тракторном и сельскохозяйственном машиностроении - по 5,9%.

В сельском хозяйстве (животноводстве, полеводстве, овощеводстве), строительстве, промышленности строительных материалов, машиностроении нарушаются нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную. На рабочих местах предприятий машиностроения женщины ряда профессий (модельщик, обрубщик, стерженщик и др.) подвергаются воздействию кремнийсодержащей пыли, превышающей предельно допустимые концентрации до 5 раз, паров фенола - до 3 раз.

На предприятиях легкой, текстильной промышленности (ткачихи, мотальщицы, прядильщицы), машиностроения (штамповщицы, шлифовщицы и др.) женщины работают в условиях воздействия шума, превышающего предельно допустимый уровень до 15 дБА.

Как и в предыдущие годы, неудовлетворительные условия труда женщин (маляры, штукатуры, плиточницы) отмечаются в строительстве и строительной индустрии, где основные отделочные операции выполняются ими. Они также подвергаются воздействию химических веществ: ацетона, толуола, уайт-спирита, пыли минеральной, содержание которых зачастую превышает предельно допустимые концентрации, неудовлетворительно решаются вопросы механизации их труда.

Неудовлетворительно решаются и вопросы вывода женщин из вредных производств (литейные, кузнечные, гальванические и др.), где они подвергаются воздействию комплекса вредных производственных факторов: химических веществ, шума, вибрации, неблагоприятных микроклиматических условий, физического труда.

В последние годы в республике отмечается улучшение работы по организации и проведению профилактических медосмотров работающих. В 2004 году охват медицинскими осмотрами работающих составил 91,2% из числа подлежащих, против 89,7% в 2002 году.

В то же время уменьшился охват профилактическим медицинским осмотром работающих в Алатырском, Канашском, Комсомольском, Яльчикском районах, где удельный вес осмотренных лиц "вредных" профессий составил 74-90%.

Нередко профилактические медосмотры работников, особенно в сельском хозяйстве, проводятся без участия некоторых специалистов (отоларинголога, дерматовенеролога, гинеколога и др.). Кроме того, из-за недостаточной оснащенности ЛПУ необходимым диагностическим оборудованием, реактивами не проводится крупнокадровая флюорография, не в полном объеме проводятся лабораторно-инструментальные и функциональные исследования (аудиометрия, спирометрия, виброчувствительность, динамометрия, холодовая проба).

В целях оказания специализированной медицинской помощи лицам с профессиональными заболеваниями в Чувашии создан и функционирует Республиканский центр профпатологии при МУЗ "Городская больница N 4" г.Чебоксары с консультативно-диагностическим отделением и стационарным отделением на 20 коек в неврологическом отделении и 10 коек - в пульмонологическом.

В целях реализации государственной политики в области охраны труда и сохранения здоровья, профессиональной активности и долголетия работающих как важнейшей производительной силы общества, определяющей благосостояние народа, уровень жизни и социально-экономическое развитие республики, разработана республиканская целевая программа "Улучшение условий охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2005-2007 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 января 2005 г. N 7.

Мероприятия программы предполагают:

создание республиканского регистра пострадавших от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, инвалидов;

отработку и внедрение модели центра медицины труда;

разработку и совершенствование ряда методических рекомендаций по организации работы по охране труда в различных отраслях экономики;

организацию и проведение санитарно-гигиенической паспортизации канцерогенно-опасных производств;

организацию республиканских выставок спецодежды, спецобуви и других средств индивидуальной защиты, а также смотров-конкурсов и месячников по охране труда;

совершенствование системы профессиональной ориентации молодежи на рабочие профессии (специальности), организацию профессионального отбора безработных граждан, нанимающихся на работу во вредных и опасных условиях труда;

проведение семинаров-совещаний по охране труда для руководителей и специалистов организаций;

развитие аттестации рабочих мест по условиям труда с последующей сертификацией работ по охране труда в организациях, учреждениях, на предприятиях, в субъектах малого предпринимательства;

усиление и совершенствование надзора и контроля в области условий и охраны труда, а также взаимодействия в этом направлении органов государственной власти, федеральных органов надзора и контроля, органов местного самоуправления, объединений работников и работодателей.

Проблемы охраны здоровья работающих могут быть решены при условии комплексного межведомственного подхода.

Резюме

Здоровье - всеобщая ценность и фундаментальное право человека, обеспечивающее качество жизни. Здоровье нации и экономический успех общества взаимосвязаны, в связи с чем сохранение здоровья населения и повышение качества жизни являются стратегическими задачами государственной политики.

Основные задачи и действия в отношении основных факторов, определяющих здоровье, необходимость комплексного подхода к решению проблем общественного здоровья обозначены в Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы, основополагающим направлением которой является стратегия формирования здорового образа жизни.

Тенденции в состоянии здоровья населения определяют выбор приоритетов в разработке целевых программ по сохранению и укреплению здоровья.

В целях стабилизации заболеваемости хроническими неинфекционными болезнями, на долю которых приходится более 90% всех болезней, - патологии, наносящей наибольший ущерб здоровью, в республике разработаны и реализуются целевые программы по их профилактике, своевременной диагностике, эффективному лечению.

Мероприятия, направленные на снижение социально-экономических потерь общества от болезней системы кровообращения, на долю которых приходится более 50% всех причин смерти и инвалидности, реализуются в рамках программы "Совершенствование кардиологической помощи населению Чувашской Республики на 2000-2004 годы". Программные мероприятия предусматривают укрепление материально-технической базы ЛПУ, внедрение эффективных технологий оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Учитывая, что основным фактором риска развития заболеваний системы кровообращения и смертности от них является артериальная гипертония, в республике реализуется федеральная программа и разработанная на ее основе республиканская целевая программа "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы", особое внимание в которой уделяется внедрению современных технологий профилактики.

Сокращение потерь трудоспособного населения в результате несчастных случаев, травм и отравлений осуществляется путем создания системы межведомственного взаимодействия в предотвращении различных видов травм, во исполнение программы "Профилактика травматизма и совершенствование травматологической помощи населению", Концепции развития токсикологической помощи населению Чувашской Республики на 1999-2005 годы.

Учитывая имеющийся дефицит йода в окружающей природной среде Чувашской Республики, обуславливающий широкое распространение болезней щитовидной железы, в республике предпринимаются меры по расширению рынка обогащенных йодом продовольственных товаров, профилактике эндемического зоба препаратами йода среди населения групп риска в рамках Плана первоочередных мероприятий по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов в Чувашской Республике.

В целях снижения заболеваемости сахарным диабетом и его осложнениями, инвалидизации, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни больных сахарным диабетом в рамках подпрограммы "Сахарный диабет" реализуются мероприятия по раннему выявлению сахарного диабета, обеспечению больных высокоочищенными генно-инженерными человеческими инсулинами, всеми видами специализированной помощи при поздних осложнениях, обучению больных сахарным диабетом методам самоконтроля.

Повышение доступности и улучшение качества медицинских услуг в уронефрологической службе республики с целью стабилизации заболеваемости населения патологией мочеполовой системы и профилактики ее осложнений осуществляются в рамках подпрограммы "Совершенствование уронефрологической помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы".

Значительным резервом снижения заболеваемости является борьба с социально обусловленной патологией, являющаяся на протяжении ряда лет одной из приоритетных задач национального здравоохранения.

Мероприятия по сдерживанию распространения социально обусловленных заболеваний, совершенствованию специализированных видов медицинской помощи обозначены в целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002-2004 годы)", в рамках которой реализовывались следующие подпрограммы: "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем", "Неотложные меры по предупреждению распространения в Чувашской Республике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (АНТИ-ВИЧ/СПИД)", "Совершенствование психиатрической помощи населению Чувашской Республики (2003-2005 годы)", "Совершенствование противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на 2004 год".

Кроме того, для устойчивого снижения заболеваемости и смертности населения от туберкулеза, достижения 75-процентного излечения больных, укрепления материально-технической базы и обучения специалистов в республике работает грантовый проект ВОЗ по туберкулезу, в рамках которого разработаны программы социальной поддержки больных туберкулезом в Чувашской Республике и организации раннего выявления и лечения больных туберкулезом в Чувашской Республике на 2003-2004 годы. Основной целью программ является обеспечение завершения лечения под непосредственным наблюдением не менее 90% больных туберкулезом, что позволит контролировать распространение заболевания и снизить уровень заболеваемости туберкулезом в республике.

Процесс незаконного употребления психоактивных веществ ввиду своей потенциальной угрозы для здоровья поставлен под контроль в рамках международных конвенций. С целью стабилизации наркологической ситуации в Чувашской Республике путем создания системы взаимодействия всех уровней власти и общества по эффективному снижению уровня злоупотребления алкоголем и его суррогатами, развитию реабилитационной сети для больных алкоголизмом реализуются Указ Президента Чувашской Республики "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства" и План мероприятий в рамках Указа.

Основополагающие направления новой межведомственной модели борьбы с наркоманией, которые включают мероприятия, направленные на ограничение доступности наркотиков и снижение уровня спроса на наркотические вещества, определены в республиканской целевой программе "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002-2004 годы".

С учетом актуальности проблемы онкологической заболеваемости в Чувашской Республике проводятся мероприятия по профилактике, раннему выявлению онкопатологии и организации специализированной онкологической помощи населению в рамках подпрограммы "Совершенствование онкологической помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы".

В целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия республики путем сдерживания роста числа инфекционных заболеваний, сохранения действенной государственной системы вакцинопрофилактики в республике реализуются следующие программы: "Охрана территории Чувашской Республики от завоза и распространения особо опасных инфекционных заболеваний людей, животных и растений, а также токсичных веществ (2002-2005 годы)", "Профилактика зооантропонозных и природно-очаговых заболеваний, общих для людей и животных (2002-2005 годы)", "Вакцинопрофилактика" на 1999-2005 годы.

Концентрация усилий органов и учреждений здравоохранения, ресурсов по приоритетным направлениям охраны здоровья населения в рамках указанных программ позволила добиться улучшения ряда показателей общественного здоровья:

улучшилась выявляемость сердечно-сосудистой патологии, уменьшились первичный выход на инвалидность и летальность вследствие болезней органов кровообращения;

снизились производственный травматизм, первичный выход на инвалидность, заболеваемость с временной нетрудоспособностью в связи с несчастными случаями, травмами и отравлениями;

снизилась распространенность болезней щитовидной железы;

уменьшилось число осложнений сахарного диабета;

улучшилась выявляемость болезней мочеполовой системы;

уменьшилась заболеваемость туберкулезом среди детей и подростков, улучшилась эффективность лечения больных туберкулезом;

уменьшилась заболеваемость наркоманией, алкогольными психозами;

сохраняется благоприятная эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции.

Для дальнейшего совершенствования деятельности системы здравоохранения проведены комплексный анализ региональных особенностей заболеваемости населения Чувашской Республики, многомерная группировка методом нормирования, который определил ряд административных территорий со стабильно низкими и высокими показателями заболеваемости населения.

Стабильно высокие показатели на протяжении ряда лет регистрируются в Шемуршинском, Шумерлинском, Янтиковском, Алатырском районах.

В Алатырском районе обращает на себя внимание высокая распространенность инфекционных и паразитарных болезней, новообразований, болезней крови и кроветворных органов, систем кровообращения, пищеварения, костно-мышечной системы.

В Шумерлинском районе высока распространенность инфекционных и паразитарных заболеваний, новообразований, болезней эндокринной, нервной, сердечно-сосудистой систем.

В Шемуршинском районе высокая заболеваемость населения обусловлена болезнями эндокринной систем (показатель в 3 раза превышает среднереспубликанский), крови и кроветворных органов (показатель превышает среднереспубликанский в 4 раза), глаза и придаточного аппарата.

В Янтиковском районе высокие показатели заболеваемости регистрируются за счет заболеваний эндокринной системы, крови и кроветворных органов, органов пищеварения, костно-мышечной системы, врожденных аномалий.

Следует отметить, что в указанных районах достаточно высокие обеспеченность врачами и обращаемость населения за медицинской помощью, что определяет доступность медицинской помощи и, как следствие, - выявляемость заболеваний.

Низкие показатели заболеваемости населения регистрируются в Аликовском, Ибресинском, Комсомольском районах. В этих же районах самая низкая обеспеченность врачами, особенно - в Ибресинском.

В целях комплексного решения проблемы распространения хронических неинфекционных заболеваний функционирование системы динамического контроля за эпидемиологической ситуацией, обеспечение ЛПУ современным медицинским оборудованием и лекарственными препаратами, обучение населения с помощью информационных программ, увеличение объемов профилактических осмотров населения, совершенствование специализированных видов медицинской помощи будут осуществляться в рамках реализации целевых программ "Совершенствование специализированных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы", второго этапа (2005-2008 годы) программы "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы". Планируется пролонгация подпрограммы "Сахарный диабет", разработка программы "Совершенствование онкогематологической помощи населению Чувашской Республики".

В целях дальнейшего совершенствования и развития служб, направленных на улучшение здоровья и стабилизацию эпидемиологической ситуации, связанной с заболеваниями социального характера, в 2005 году продолжится реализация программы "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2005-2007 годы)".

Для решения задач совершенствования мероприятий по профилактике туберкулеза, создания постоянно действующей системы информирования населения о мерах личной и общественной профилактики заболевания; проведения социально-гигиенического мониторинга за заболеваемостью; обеспечения раннего выявления, современного уровня диагностики, лечения больных посредством внедрения новых медицинских технологий; укрепления материально-технической базы противотуберкулезной службы системы здравоохранения и уголовно-исполнительной системы продлена подпрограмма "Совершенствование противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики на годы".

Кроме того, начнется реализация международных проектов: "Профилактика, диагностика, лечение туберкулеза и СПИД", в рамках которого планируется поступление лабораторного оборудования, автотранспорта, малодозного цифрового флюорографа, "Зеленый свет" Комитета ВОЗ на приобретение противотуберкулезных препаратов второго ряда для лечения больных с множественной лекарственной устойчивостью в соответствии с международными стандартами программы DOTS-Plus.

В целях реализации государственной политики в области охраны труда и сохранения здоровья, профессиональной активности и долголетия работающих как важнейшей производительной силы общества, определяющей благосостояние граждан, уровень жизни и социально-экономическое благополучие республики, будет реализовываться республиканская целевая программа "Улучшение условий охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2005-2007 годы".

В целях дальнейшего снижения инфекционной заболеваемости в Чувашской Республике поставлены следующие приоритетные задачи:

повышение эффективности системы санитарно-эпидемиологического надзора за инфекционными и паразитарными болезнями на основе широкого использования компьютерных информационно-аналитических систем мониторинга состояния здоровья населения и окружающей среды;

совершенствование системы иммунопрофилактики как наиболее экономически выгодного направления в профилактических мероприятиях;

ликвидация кори к 2010 году;

поддержание заболеваемости дифтерией на спорадическом уровне, предупреждение летальных исходов;

проведение и осуществление организационных мероприятий в рамках реализации программы ВОЗ по ликвидации полиомиелита;

снижение заболеваемости ВГВ и ВГС в рамках целевой программы "Предупреждение и борьба с гепатитами в Чувашской Республике на 2005-2007 годы", острыми кишечными инфекциями, ГЛПС путем реализации республиканских и муниципальных целевых программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

предупреждение внутрибольничных инфекций за счет улучшения материально-технической базы ЛПУ, проведения в полном объеме производственного контроля и выполнения перечня диагностических исследований на инфекционные заболевания;

охрана территории Чувашской Республики от завоза возбудителей инфекционных и паразитарных болезней, создание условий для обеспечения биологической безопасности населения и защита от биотерроризма;

внедрение новых методик, прежде всего, экспресс-методов диагностики инфекционных заболеваний, лицензирование лабораторий ЛПУ, осуществляющих исследования на инфекционные и паразитарные заболевания;

широкое применение экономических и социальных критериев для оценки эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий;

активизация работы по развитию информационно-пропагандистской системы по пропаганде здорового образа жизни, соблюдению населением мер личной и общественной профилактики инфекционных и паразитарных болезней.

Для выявления управляемых факторов, обуславливающих высокую заболеваемость, и причин низкой заболеваемости населения необходимо организовать скрининговые обследования и разработать комплексные программы профилактики.

Формирование современных подходов к укреплению и сохранению здоровья, направленных на создание основ устойчивого экономического и духовного развития республики, укрепление и развитие генофонда нации, формирование условий для здоровой, активной и творческой жизни населения, ориентацию общества на здоровье как социальное свойство личности, будет осуществляться в рамках Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы.

Раздел III.
Здоровье матери и ребенка

3.1. Состояние здоровья женщин

Здоровье детей, их физическое и интеллектуальное развитие во многом определяются состоянием здоровья матерей. В связи с этим одним из важнейших направлений деятельности органов и учреждений здравоохранения является охрана репродуктивного здоровья женщин и девушек-подростков.

На 1 января 2004 г. в республике проживало 700660 женщин (53,7% от всего населения республики), в том числе женщин репродуктивного возраста - 368856. В последние годы отмечается тенденция к росту числа женщин репродуктивного возраста: их удельный вес в общей численности женского населения увеличился с 50,6% на начало 2000 года до 52,6% на начало 2004 года. Принятие своевременных комплексных мер государственного стимулирования рождаемости и поддержки многодетных семей, способствующих реализации имеющегося репродуктивного потенциала, может существенно улучшить демографическую ситуацию в республике.

Важной характеристикой состояния репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая заболеваемость, которая в последние годы имеет тенденцию к постепенному росту: первичная заболеваемость в 2004 году составила 31,1 случая, общая - 56,8 случая на 1 тыс. женского населения (рис.3.1). За последние 5 лет гинекологическая заболеваемость девочек в возрастной группе до 17 лет увеличилась более чем в 1,5 раза, чему во многом способствует ранняя сексуальная активность.

Рисунок 3.1

Гинекологическая заболеваемость в Чувашской Республике
(на 1 тыс. женского населения)

"Рисунок 3.1. Гинекологическая заболеваемость в Чувашской Республике (на 1 тыс. женского населения)"

Ведущее место в структуре гинекологической заболеваемости занимают воспалительные болезни женской половой сферы, эрозии шейки матки, расстройства менструальной функции. Возросли заболеваемость эндометриозом и частота расстройств менструации у девочек-подростков. В дальнейшем эти заболевания отрицательно сказываются на репродуктивном здоровье женщин, значительно отягощают прогноз нормального исхода беременности.

Регистрация роста частоты гинекологической патологии в определенной степени обусловлена внедрением современных медицинских технологий, улучшающих диагностику гинекологических заболеваний, особенно таких, как эндометриоз, расстройство менструаций, бесплодие в браке и др.

Профилактические гинекологические осмотры женского населения, раннее выявление и лечение начальных форм гинекологической патологии позволили в 2004 году на 23,3% снизить заболеваемость женщин эрозией шейки матки в сравнении с 2000 годом.

Важное медико-социальное значение в условиях современной демографической ситуации приобретает проблема бесплодия. В настоящее время в Чувашии около 15% супружеских пар страдает бесплодием. В структуре бесплодного брака около 45% составляет женское бесплодие, которое в 58% случаев - первичное. В структуре первичного бесплодия преобладает трубно-перитонеальное, в том числе на фоне хронических сальпингоофоритов и спаечного процесса в малом тазу (33%) и эндокринное (14%). У женщин с вторичным бесплодием в 45% случаев его причиной являются последствия абортов, в 21,4% - самопроизвольные выкидыши, в 17% - срочные роды, в 11,9% - внематочная беременность.

Решению проблемы бесплодного брака во многом способствует открытие на базе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" отделения вспомогательной репродукции, в котором применяются современные методики: инсеминация спермой мужа, донора, экстракорпоральное оплодотворение, суррогатное материнство. 70% беременностей, наступивших в результате экстракорпорального оплодотворения ("ребенок из пробирки"), заканчиваются родами.

В структуре онкологической патологии у женщин ведущее место занимают злокачественные опухоли репродуктивной системы. Более половины всех случаев злокачественных опухолей репродуктивной системы приходится на долю рака молочной железы, показатель заболеваемости которым в 2004 году составил 38,5 на 100 тыс. женщин. Показатели заболеваемости раком шейки матки и тела матки составили соответственно 7,3 и 11,9 на 100 тыс. женщин. В республике проводится активная работа по их профилактике и раннему выявлению. За последние пять лет выявляемость рака молочной железы при профилактических осмотрах увеличилась с 17,2% до 54,5%, шейки матки - с 23,5% до 75,0%. Реализация специалистами смотровых кабинетов программы по обучению женщин методам самообследования молочных желез позволяет поддерживать диагностику указанной патологии на ранних стадиях на уровне 15-18% от всех зарегистрированных случаев.

Хотя распространенность алкоголизма среди женщин за последние 5 лет уменьшилась на 15,1% и составила 675,5 на 100 тыс. женского населения, острота проблемы борьбы с ним не снижается.

В 2004 году вновь выявлено 36 ВИЧ-инфицированных женщин (в 2002 году - 89, в 2003 году - 35), 35 из них - детородного возраста, что обостряет проблему распространения ВИЧ-инфекции от матери к ребенку в период беременности и родов. За 2000-2004 годы выявлено 87 беременных с ВИЧ-инфекцией, в том числе 28 - в 2004 году. В 2004 году зарегистрировано 12 случаев рождения детей от ВИЧ-инфицированных матерей, а в 16 случаях - прерывание беременности.

В числе основных факторов, оказывающих негативное влияние на репродуктивное здоровье женщин, - аборты. Целенаправленная работа по планированию семьи, предупреждению нежеланной беременности и снижению числа абортов, активное участие медицинских работников Чувашии в реализации федеральных целевых программ "Безопасное материнство" и "Планирование семьи" позволили добиться стойкого снижения числа абортов. В 2004 году их число в расчете на 1 тыс. женщин детородного возраста уменьшилось по сравнению с 2000 годом на 17,5% (рис.3.2), но пока остается выше среднероссийского показателя (в 2003 году в РФ - 43,1).

Распространенность абортов среди девушек в возрасте до 19 лет составила в 2004 году 17,5 на 1 тыс. населения, что выше показателя 2003 года на 14,4%. С целью снижения частоты абортов, в том числе среди девушек-подростков в Чувашской Республике внедрена современная система подготовки детей, подростков и молодежи к семейной жизни, обеспечивается информированность населения знаниями в вопросах репродуктивного здоровья, использования современных средств контрацепции.

Рисунок 3.2

Количество абортов в Чувашской Республике
(на 1 тыс. женщин фертильного возраста)

"Рисунок 3.2. Количество абортов в Чувашской Республике (на 1 тыс. женщин фертильного возраста)"

Одним из путей снижения частоты абортов является активное применение современных методов контрацепции. Наиболее популярными в Чувашии, как и в России в целом, остаются внутриматочные спирали. Гормональными средствами контрацепции в 2004 году пользовались около 38 из тысячи женщин репродуктивного возраста (рис.3.3). Операций по поводу стерилизации в 2004 году было проведено у 35 женщин и 61 мужчины.

Рисунок 3.3

Охват женщин фертильного возраста средствами контрацепции в 2003 году
(на 1 тыс. женщин фертильного возраста)

"Рисунок 3.3. Охват женщин фертильного возраста средствами контрацепции в 2003 году (на 1 тыс. женщин фертильного возраста)"

Специалистами службы акушерства и гинекологии проводится активная профилактическая работа с беременными женщинами. Показатель раннего охвата беременных наблюдением при сроке беременности до 12 недель сохраняется на уровне 77-79% на протяжении последних 3 лет.

Наиболее часто у женщин, готовящихся стать матерями, регистрируются анемии (51,6% беременных), дисфункции щитовидной железы (41,2%), болезни мочеполовой системы (29,6%) и гестозы (27,9%).

Развитие беременности на фоне хронической патологии сопровождается различного рода специфическими осложнениями беременности и родов. Основными осложнениями родов остаются поздний токсикоз (255,7 на 1 тыс. родов), нарушение родовой деятельности (162,3 на 1 тыс. родов), кровотечения в последовом и послеродовом периоде (27,5), затрудненные роды (15,1). По сравнению с 2003 годом уменьшилось число таких осложнений, как затрудненные роды, поздний токсикоз, нарушение родовой деятельности (рис.3.4). Профилактические меры позволили снизить частоту болезней щитовидной железы у беременных с 245,3 на 1 тыс. родов в 2003 году до 198,0 в 2004 году.

Рисунок 3.4

Осложнения родов в Чувашской Республике (на 1 тыс. родов)

"Рисунок 3.4. Осложнения родов в Чувашской Республике (на 1 тыс. родов)"

3.2. Состояние здоровья детей

Численность детского населения (0-17 лет) в 2004 году составила 297053 человека, их доля в общей численности населения - 22,8%.

Наиболее частыми причинами заболеваемости новорожденных являются внутриутробная гипоксия и асфиксия, замедление роста и недостаточность питания, родовые травмы.

В целях сохранения, восстановления и укрепления здоровья детей на основе комплексного решения медицинских, педагогических, социальных проблем материнства и детства с 2001 года в республике реализуется подпрограмма "Здоровый ребенок" программы "Дети Чувашии". В рамках подпрограммы в учреждения родовспоможения и детства в 2004 году поставлено медицинское оборудование на общую сумму 18,8 млн. рублей. Оснащение медицинских учреждений высокоточной ультразвуковой диагностической аппаратурой позволяет следить за течением беременности и выявлять нарушения развития плаценты, задержку развития плода и различные врожденные аномалии, определять риск невынашивания беременности.

В результате практического внедрения эффективных технологий выхаживания выживаемость недоношенных детей и детей с экстремально низкой массой тела возросла за последние пять лет в 2,4 раза.

В 2004 году заболеваемость детей первого года жизни по сравнению с 2003 годом увеличилась на 34,8% (рис.3.5). Рост заболеваемости обусловлен улучшением выявляемости патологии с введением в практику новых высокотехнологичных методов диагностики, увеличением выживаемости новорожденных с экстремально низкой массой с заведомо низким потенциалом здоровья, низким уровнем общесоматического здоровья женщин.

Рисунок 3.5

Распространенность заболеваний среди детского населения
(на 1 тыс. соответствующего населения)

"Рисунок 3.5. Распространенность заболеваний среди детского населения (на 1 тыс. соответствующего населения)"

В последние годы в практику родовспоможения активно внедряются современные семейно-ориентированные перинатальные технологии и принципы безопасного материнства, осуществляются поощрение и поддержка грудного вскармливания. Распространению идеологии безопасного материнства способствует развитие перинатальной помощи на основе психологически комфортного родовспоможения, совместного пребывания матери и ребенка, раннего прикладывания новорожденного к груди, решение проблем естественного вскармливания, снижение внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Большое внимание уделяется поддержке и поощрению грудного вскармливания. Этому способствует совместная Декларация ВОЗ/ЮНИСЕФ и Инициатива "Больница, доброжелательная к ребенку". В 2003 году звания "Больница, доброжелательная к ребенку" удостоено ГУЗ "Республиканский перинатальный центр".

Доля детей, находившихся на грудном вскармливании, в Чувашии выше, чем в целом по РФ: от 3 до 6 месяцев - 66,2% и 48,6%, от 6 до 12 месяцев - 41,7% и 33,9% соответственно (рис.3.6).

Рисунок 3.6

Доля детей, находившихся на грудном вскармливании в 2003 году
(% к числу детей, достигших 1 года)

"Рисунок 3.6. Доля детей, находившихся на грудном вскармливании в 2003 году (% к числу детей, достигших 1 года)"

В соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 апреля 2002 г. N 112 "Об утверждении Порядка бесплатного обеспечения молочными смесями и другими продуктами детского питания детей первых двух лет жизни" дети указанной возрастной категории бесплатно обеспечиваются специальными продуктами детского питания. В 2003 году на эти цели из республиканского бюджета Чувашской Республики выделено 42047,9 тыс. рублей, в 2004 году - 45832,2 тыс. рублей.

В Чувашской Республике осуществляется мониторинг врожденных пороков развития у детей. В медико-генетической консультации ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" осуществляется автоматизированный скрининг новорожденных на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз. В 2004 году скринингом охвачено 99,9% новорожденных, выявлено больных врожденным гипотиреозом - 3, фенилкетонурией - 2. Ранняя диагностика (на 4-7-й день жизни) и своевременно начатое лечение обеспечивают нормальное физическое и нервно-психическое развитие больных фенилкетонурией детей.

Анализ результатов профилактических осмотров за 2004 год свидетельствует о некотором снижении частоты отклонений в состоянии здоровья детей: наблюдается снижение числа детей со сколиозами, особенно школьного возраста, в 1,3 раза (по РФ рост - на 17,9%), с нарушением остроты зрения - в 1,3 раза (по РФ рост - на 3,6%). В то же время указанная патология продолжает занимать ведущие места в структуре заболеваемости детей во всех возрастных группах.

Не теряет своей актуальности проблема распространенности среди детско-подросткового контингента социально-обусловленных заболеваний.

В 2004 году под наблюдением наркологической службы республики состояло 1409 детей, имеющих проблемы с потреблением психоактивных веществ, что на 10% меньше по сравнению с 2003 годом. Их удельный вес среди всего контингента с наркологической патологией составил 3,6%.

Распространенность наркологической патологии среди детей 0-14 лет составила 115,6, 15-17 лет - 1510,5 на 100 тыс. соответствующего населения. Удельный вес девочек - 16,6%, мальчиков - 83,4%.

Наибольшей по численности является группа пациентов, имеющих алкогольные проблемы, - 83% от всех детей с наркологической патологией. В 2004 году на учете состояло 1169 детей, злоупотребляющих алкоголем, 4 - злоупотребляющих наркотическими средствами, 201 - злоупотребляющий токсическими веществами. Число больных токсикоманией в группе несовершеннолетних составило 42 человека, в то же время случаи наркомании среди несовершеннолетних впервые за последние 2 года не регистрировались. Средний возраст потребителей наркотических и токсических веществ составляет 15-17 лет.

На начало 2005 года под наблюдением состоят 84 ВИЧ-инфицированных в возрасте до 20 лет, в том числе 7 детей до 14 лет. За весь период регистрации ВИЧ-инфекции от ВИЧ-инфицированных матерей родилось 34 ребенка, в том числе 12 - в 2004 году. Вертикальная передача ВИЧ-инфекции от матери установлена у 4 детей.

Заболеваемость туберкулезом детей в возрасте 0-14 лет в 2004 году снизилась по сравнению с 2000 годом на 41,8%, подростков 15-17 лет - на 8%.

Число детей с нарушениями психического здоровья и пограничными психическими состояниями, часто формирующими социальную недостаточность подростков, за последние пять лет увеличилось на 40,9%. В структуре впервые выявленной патологии у детей и подростков преобладают психические расстройства непсихотического характера.

Отмечается положительная тенденция снижения среди детского населения заболеваний, передаваемых преимущественно половым путем: в 2004 году общее число несовершеннолетних, больных инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем, составило 373 человека против 452 в 2003 году. По сравнению с 2000 годом число детей 0-17 лет, больных сифилисом, уменьшилось в 2 раза. Заболеваемость гонореей снизилась с 2,9 до 0,9 на 100 тыс. детей в возрасте 0-14 лет (в 3 раза); среди подростков - с 273,1 до 77,2 на 100 тыс. населения (в 3,5 раза). В республике организовано бесплатное лечение в амбулаторных условиях детей с заболеваниями, передаваемыми преимущественно половым путем, и заразными кожными заболеваниями. В условиях анонимного кабинета ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" проводится бесплатное анонимное обследование детей и подростков на указанные инфекции.

Минздравом Чувашии, органами управления и учреждениями здравоохранения республики реализуется система мер по исполнению Федерального закона от 26 июня 1999 г. N 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений среди несовершеннолетних", отнесенных к компетенции органов управления здравоохранением. Координирующую роль осуществляет Республиканская комиссия по делам несовершеннолетних при Кабинете Министров Чувашской Республики.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату вышеупомянутого Федерального закона следует читать "24 июня 1999 г."

Во всех лечебных учреждениях организованы круглосуточный прием и содержание заблудившихся, подкинутых и других детей в возрасте до 4 лет, оставшихся без попечения родителей или законных представителей. Всего за 2004 год через ЛПУ Чувашской Республики прошли 434 безнадзорных и беспризорных ребенка, проживающих в основном в Чувашии (99,0%), других регионах - 1%. После проведенного обследования и лечения 15,2% детей направлены в учреждения социальной защиты, 7,6% - в учреждения образования, 10% - в учреждения МВД, 38,3% - в учреждения здравоохранения, 12,3% - вернулись в семьи.

В отрасли здравоохранения функционирует два дома ребенка с суммарным количеством 180 мест. На начало года в них проживало 160 воспитанников (в 2003 году - 166 детей). В 2004 году в дома ребенка Минздрава Чувашии поступило 115 детей (в 2003 году - 102). Учреждениями здравоохранения совместно с органами опеки и попечительства принимаются меры по определению дальнейшего статуса детей, направленных в дома ребенка на временное пребывание. В 2004 году из указанных учреждений выбыло 116 воспитанника, в том числе взято родителями - 14 (в 2003 году - 12), усыновлено - 67 (в том числе международное усыновление - 39); переведено в интернаты системы образования и социальной защиты населения - 35 (в 2003 году - 24).

Необходимым условием успешной работы по охране репродуктивного здоровья, предупреждению инфекций, передаваемых половым путем, профилактике абортов является широкое санитарное просвещение всех слоев населения, в том числе нравственное и гигиеническое воспитание подростков.

С целью координации работы по гигиеническому воспитанию, пропаганде здорового образа жизни создан Межведомственный совет по гигиеническому воспитанию и обучению. В ЛПУ республики функционируют 31 кабинет медицинской профилактики, 52 отделения и кабинета здорового ребенка, на фельдшерских пунктах развернуто 617 комнат и уголков здорового ребенка, 41 кабинет планирования семьи. При содействии Минздрава Чувашии при библиотечных учреждениях организованы и функционируют четыре информационно-культурных центра для молодежи по проблемам правового, нравственного воспитания, образования, профориентации и социальной защиты населения. Используются индивидуальные, групповые, массовые формы профилактической работы.

Ежегодно проводятся республиканские смотры-конкурсы среди образовательных учреждений по гигиеническому обучению и воспитанию учащихся образовательных школ, воспитанников дошкольных образовательных учреждений. В 2004 году были проведены республиканские акции "Молодежь против наркотиков", "Белая ромашка".

В 2004 году массовым тиражом изданы и распространены среди детей и подростков, их родителей памятки, пропагандирующие ведение здорового образа жизни. Во всех районных и городских средствах массовой информации организованы тематические рубрики по вопросам здоровья, опубликованы более 1,5 тыс. статей.

3.3. Материнская и младенческая смертность

Показатели младенческой, перинатальной и материнской смертности нагляднее всего отражают уровень социально-экономического развития общества и эффективность деятельности системы здравоохранения.

Регистрируемое в последние годы снижение младенческой, перинатальной и материнской смертности является результатом последовательно проводимой государственной политики, направленной на постоянное совершенствование системы медицинской помощи женщинам и детям республики (рис.3.7, 3.8).

Рисунок 3.7

Младенческая и перинатальная смертность в Чувашской Республике

"Рисунок 3.7. Младенческая и перинатальная смертность в Чувашской Республике"

Рисунок 3.8

Материнская смертность в Чувашской Республике
(на 100 тыс. родившихся)

"Рисунок 3.8. Материнская смертность в Чувашской Республике (на 100 тыс. родившихся)"

По данным показателям Чувашия является наиболее благополучным субъектом не только в ПФО, но и в РФ целом (рис.3.9, 3.10).

В целях контроля и принятия своевременных управленческих решений Минздравом Чувашии осуществляется мониторинг за состоянием материнской и младенческой смертности на основе персонифицированной информации на каждый случай смертности и экспертного заключения специалиста.

Рисунок 3.9

Перинатальная (на 1 тыс. родившихся) и материнская смертность (на 100 тыс. родившихся) в 2003 году

"Рисунок 3.9. Перинатальная (на 1 тыс. родившихся) и материнская смертность (на 100 тыс. родившихся) в 2003 году"

Рисунок 3.10

Младенческая смертность (на 1 тыс. родившихся) в 2004 году

"Рисунок 3.10. Младенческая смертность (на 1 тыс. родившихся) в 2004 году"

В 2004 году показатели младенческой, перинатальной смертности составили 9,3 на 1 тыс. родившихся живыми, 7,8 на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми. Случаев материнской смертности в 2004 году не было. По сравнению с 2000 годом показатель младенческой смертности снизился на 27,9% (рис.3.7).

Таблица 3.1

Младенческая и перинатальная смертность по административным территориям Чувашской Республики

Административные территории	Перинатальная смертность (на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми)			Младенческая смертность (на 1 тыс. родившихся живыми)
Административные территории	2002 г.	2003 г.	2004 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посад- ский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Алатырь г.Канаш г.Новочебоксарск г.Чебоксары г.Шумерля Всего по респуб- лике	10,8 10,2 6,6 7,2 10,5 13,3 - 3,1 6,2 30,8 4,1 8,0 9,7 18,8 13,3 6,6 11,3 41,2 5,7 - 5,0 16,4 8,6 5,6 11,3 16,3 10,0	11,4 4,6 13,0 9,6 10,2 9,1 - 3,3 - - - 11,5 26,1 7,1 16,3 16,2 17,8 - 9,4 12,0 4,9 15,3 4,0 9,1 7,9 16,3 9,0	6,0 12,0 17,3 11,6 10,0 2,2 29,5 3,7 5,0 5,6 3,6 11,7 - 3,3 9,6 7,7 5,8 20,4 11,3 4,0 - 5,6 3,6 5,0 7,9 5,7 7,8	10,9 5,2 12,8 2,4 21,6 17,9 18,6 6,2 12,4 31,1 16,5 14,0 9,7 11,4 11,1 3,3 - 41,7 5,7 4,0 15,5 8,3 6,5 7,2 12,5 19,6 11,4	5,7 13,9 8,7 12,1 17,3 11,5 9,3 - - 15,7 8,3 22,6 - 11,0 5,5 11,5 - - 9,5 20,1 - 13,3 6,2 4,6 8,2 13,1 8,8	6,0 4,0 15,3 23,7 20,1 2,2 21,8 3,7 15,0 16,5 7,7 5,8 - - 9,6 7,8 11,8 40,5 11,4 - 15,7 19,0 5,5 4,3 8,8 9,0 9,3

Уровень младенческой смертности в различных районах республики характеризуется выраженными колебаниями. Не зарегистрирована младенческая смертность в Порецком, Урмарском, Яльчикском районах. Максимальный уровень младенческой смертности отмечается в Шумерлинском, Вурнарском, Козловском районах (табл.3.1).

Высокий показатель младенческой смертности в Шумерлинском районе в 2004 году объясняется закономерностью малых чисел, даже единичные случаи младенческой смертности наряду с низкими показателями рождаемости обуславливают высокий показатель.

Ведущими причинами смерти детей на первом году жизни остаются состояния, возникающие в перинатальном периоде (42,1%), врожденные аномалии (30,2%) и несчастные случаи, отравления и травмы (11,1%). За последние пять лет на 42,9% снизилась смертность детей до одного года от состояний, возникающих в перинатальном периоде, и на 18,2% от врожденных аномалий.

Пренатальная диагностика в республике осуществляется путем проведения массового двухуровнего ультразвукового скринингового исследования беременных, селективного скрининга на биохимические маркеры врожденных пороков развития у плода и инвазивных методов пренатальной диагностики.

В истекшем году по результатам ультразвукового скринингового обследования беременных женщин и инвазивных методов дородовой диагностики было прервано 67 беременностей при выявленных пороках плода, не совместимых с жизнью. Это означает, что предотвращено рождение 67 детей-инвалидов и сэкономлено более 4,8 млн. рублей в год из расчета медицинских затрат и социальных выплат на содержание одного инвалида.

Перинатальная смертность снизилась как за счет снижения мертворождаемости - с 6,1 в 2000 году до 4,4 на 1 тыс. родившихся в 2004 году, так и за счет уменьшения числа умерших в возрасте до 7 дней жизни - с 4,8 до 3,41 на 1 тыс. родившихся соответственно.

3.4. Система медицинской помощи детям и матерям

Стратегия совершенствования службы охраны здоровья матери и ребенка в республике направлена как на эффективное использование имеющихся ресурсов, так и на дальнейшее их наращивание, прежде всего за счет внедрения современных медицинских технологий, обеспечивающих улучшение качества медицинской помощи.

Значительную роль в решении проблем оказания педиатрической и акушерско-гинекологической помощи играют кадры.

В настоящее время в системе детства и родовспоможения работают 546 педиатров и 330 акушеров-гинекологов. За 2000-2004 годы обеспеченность педиатрами уменьшилась на 6,5% и составила 18,4 на 10 тыс. детей в возрасте 0-17 лет (по РФ - 20,2); обеспеченность акушерами-гинекологами не изменилась и составила 4,6 на 10 тыс. женского населения (РФ - 5,1).

Система охраны здоровья матери и ребенка Чувашской Республики представлена сетью ЛПУ родовспоможения и детства муниципального и республиканского уровней, специализированными республиканскими больницами и диспансерами с отделениями для детей, специализированными детскими санаториями.

Амбулаторно-поликлиническая помощь детскому населению республики осуществляется 2 самостоятельными детскими поликлиниками; 10 детскими поликлиниками в составе детских больниц в городах; детскими консультациями 19 ЦРБ и 8 участковых больниц; поликлиническими подразделениями республиканских специализированных больниц и диспансеров; учреждениями первичного звена сельского муниципального уровня; консультативной поликлиникой ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница". Общая мощность поликлиник составляет 2990 посещений в смену.

Стационарную помощь детскому населению республики оказывают ГУЗ "Республиканская детская клиническая больница" на 415 коек, 8 самостоятельных детских больниц в городах с суммарной мощностью в 1317 коек, 19 детских отделений в составе ЦРБ мощностью от 15 до 45 коек (общая коечная мощность - 514 коек), 8 участковых больниц (85 детских коек). В составе ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1" имеются 5 челюстно-лицевых коек и 5 ожоговых коек для детей. В ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" для детей выделены 70 коек; в ГУЗ "Республиканская глазная клиническая больница" - 36 коек; в ГУЗ "Республиканский кожно-венерологический диспансер" - 40 коек; в ГУЗ "Республиканский противотуберкулезный диспансер" - 91 койка; в ГУЗ "Республиканский наркологический диспансер" - 15 коек; в ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" - 100 педиатрических коек.

Кроме того, МУЗ "Детская инфекционная больница" г.Чебоксары на 150 коек выполняет функцию республиканского центра лечения детей с тяжелой инфекционной патологией. В ряде ЦРБ в составе инфекционных отделений выделены детские койки. Всего в республике насчитываются 322 детские инфекционные койки, в 2004 году обеспеченность ими на 10 тыс. детского населения составила 10,8 против 10,5 в 2003 году.

В целом детских круглосуточных коек в республике 2722. Обеспеченность ими в расчете на общее количество населения республики составляет 20,9 (в 2002 году - 13,8, в 2003 году - 17,3), в расчете на детское население - 91,6 (в 2002 году - 60,9, в 2003 году - 73,96). С учетом изменения структуры заболеваемости происходят реформирование общепедиатрических и увеличение специализированных детских коек, количество которых в 2004 году составило 64,9% от педиатрических коек (в 2003 году - 63,3%).

В 2004 году в соответствии со структурной реформой здравоохранения продолжился процесс реструктуризации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи детям, основанной на внедрении и увеличении объемов помощи в условиях стационарозамещающих технологий, обеспечении этапности оказания медицинской помощи женщинам и детям, расширении объемов профилактической работы.

Число детских коек в дневных стационарах всех типов увеличилось с 228 в 2003 году до 531 в 2004 году. Число пролеченных больных детей в условиях дневных стационаров всех типов увеличилось и составило 7370 против 4924 в 2003 году. Данная форма работы оказания медицинской помощи позволяет увеличить интенсивность и повысить эффективность работы ЛПУ, объем и качество медицинской помощи больным детям, не нуждающимся в круглосуточном наблюдении и лечении.

Акушерская служба представлена 18 акушерскими отделениями в центральных районных больницах, 1 - в городской больнице, 3 - в перинатальных центрах. Все родовспомогательные отделения входят в состав многопрофильных больниц, что обеспечивает своевременность консультаций и оказания всех видов необходимой помощи. Гинекологические отделения имеют в своем составе все ЦРБ, 8 городских больниц, ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1". Первичную медицинскую помощь женщинам оказывают 14 женских консультаций.

За последние пять лет изменилось как число, так и структура акушерско-гинекологических коек, общее число которых уменьшилось на 16,0% (с 1756 в 2000 году до 1472 в 2004 году). Обеспеченность акушерскими койками (включая патологию беременности) составила в 2004 году 21,7 на 10 тыс. женщин репродуктивного возраста, гинекологическими койками (включая койки для производства абортов) - 9,6 на 10 тыс. женского населения (в 2000 году - 23,9 и 12,2 соответственно). При этом удельный вес коек для патологии беременности в общем числе акушерских коек увеличился до 42,9% (при потребности не менее 50%). В 2004 году увеличилось число коек дневного пребывания: акушерских - до 34, гинекологических - до 145.

Получила дальнейшее развитие система планирования семьи, включающая все этапы оказания медицинской помощи с соблюдением преемственности в работе учреждений первичного звена и высокоспециализированных центров. Ключевую роль выполняет центр планирования семьи и репродукции ГУЗ "Республиканский перинатальный центр". Кабинеты планирования семьи функционируют в каждой ЦРБ и территориальных ЛПУ.

К управленческим решениям, принятым на республиканском уровне, следует отнести мероприятия, направленные на реструктуризацию системы акушерской и неонатологической помощи, включающей создание учреждений нового типа: работают 2 городских перинатальных центра, один из которых осуществляет функцию межрайонного центра, и 2 межрайонных акушерских отделения.

Сформирована служба детской и подростковой гинекологии. Врачи ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" ведут консультативный прием по проблемам охраны репродуктивного здоровья с акцентом на деятельность в молодежной среде. В течение 5 лет функционирует молодежный медико-педагогический центр в г.Новочебоксарске, где организован прием врачей гинекологов, андролога, медицинского психолога, социального педагога. Данный центр работает с образовательными учреждениями по программам охраны репродуктивного здоровья и воспитания ответственного родительства; сотрудничает с разнопрофильными медицинскими учреждениями республики, социальной службой для решения проблем подростков.

3.5. Медицинское обеспечение юношей допризывного возраста

Медицинское обеспечение допризывной молодежи организовано в соответствии с приказом Минздрава России от 5 мая 1999 г. N 154 "О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста" и приказом Министерства обороны Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 мая 2001 г. N 240/168 "О медицинском обеспечении граждан Российской Федерации к военной службе".

Для осуществления межведомственного взаимодействия и обеспечения преемственности в работе с военными комиссариатами по медицинскому обеспечению подготовки юношей к военной службе в каждом ЛПУ приказом главного врача назначен ответственный врач. Совместно с сотрудниками военкоматов налажен анализ результатов медицинского освидетельствования юношей при первичной постановке на воинский учет (ППВУ) и призыве, осуществляется контроль за ходом обследования и лечения нуждающихся по данным медицинского освидетельствования военно-врачебными комиссиями, оценивается эффективность медицинского обеспечения подготовки молодежи к военной службе. Во всех детских поликлиниках городов республики созданы отделения по оказанию медицинской помощи в образовательных учреждениях. Укомплектованность этих отделений врачами колеблется от 65% до 90%, средними медицинскими работниками - от 52% до 92%.

Медицинское освидетельствование при первоначальной постановке на воинский учет в 2004 году проведено 12504 гражданам в возрасте 17 лет. Показатель годности к военной службе по результатам ППВУ в целом по республике составил 66,2%. Следует отметить, что по отдельным административным районам республики наблюдается значительный "разброс" данного показателя: годность в Канашском районе составила 69,3%, в соседнем Янтиковском районе - 56,7%, а в Ядринском районе - всего 52,0%.

Из общего числа освидетельствованных юношей отнесено к категории "А" - признано годными к военной службе в среднем по республике 30,9% (Ядринский район - 15,5%, Канашский район - 42,0%); к категории "Б" - годными к военной службе с незначительными ограничениями 35,3%; категории "В" - ограниченно годными к военной службе 19,4%; к категории "Г" - временно не годными к военной службе по состоянию здоровья 12,9% (Канашский район - 2,9%, Ядринский район - 17,1%); к категории "Д" - негодными к военной службе по состоянию здоровья - 1,5% (Янтиковский район - 3,1%, Канашский район - 0,78%).

Показатель охвата периодическими профилактическими осмотрами юношей допризывного возраста составляет по Чувашии 98,0-99,0%. На конец 2004 года под диспансерным наблюдением врачей состояло 528,6 подростков в расчете на 1 тыс. лиц в возрасте от 15 до 17 лет включительно (в 2003 году - 516,8 подростков в расчете на 1 тысячу, в 2002 году - 506,5).

В структуре заболеваемости юношей на первом месте стоят заболевания костно-мышечной системы, которые составляют 20,4% (в 2003 году - 14,6%), психические расстройства - 16,1% (в 2003 году - 17,2%), болезни системы кровообращения - 13,9% (в 2003 году - 14,9%), болезни органов пищеварения - 8,5% (2003 - 10,3%).

В 2004 году пролечено в стационарных условиях 13,4% от общего числа подростков, или 85% от числа нуждающихся, что несколько выше, чем в 2003 году - 13,0%, в 2002 году - 10,7%. Оперативным лечением из числа нуждающихся юношей охвачено 63,4%, что также выше показателей предыдущих лет (в 2003 году - 59,6%, в 2002 году - 54,3%.).

Возросла обеспеченность юношей допризывного возраста корригирующими очками и достигла 89,0% против 87,9% в 2003 году.

Начиная с 1998 года, в республике наблюдается тенденция снижения заболеваемости инфекциями, передаваемыми преимущественно половым путем. Заболеваемость сифилисом детей до 14 лет по сравнению с 2003 годом снизилась в 11,8 раза, среди 15-17-летних подростков - в 1,5 раза. При этом следует отметить, что заболеваемость сифилисом среди детей до 14 лет в Чувашии в 12 раз ниже уровня РФ. Заболеваемость гонореей среди детей до 14 лет снизилась в 1,5 раза, среди подростков 15-17 лет - в 1,6 раза, среди 18-19-летних - в 1,2 раза.

Уровень распространенности психических расстройств среди населения подросткового возраста в 2004 году составил 382,5 на 10 тысяч подросткового населения против 331,1 в 2003 году. В структуре психических расстройств, наблюдаемых в подростковой среде, преобладают непсихотические психические расстройства - 50,7% от всех причин.

В Чувашской Республике созданы сеть психотерапевтических учреждений и служба профилактической работы с лицами, имеющими пограничные отклонения. Функционируют центры психолого-педагогической коррекции. Работает служба телефонного консультирования на базе республиканского психотерапевтического центра, создан региональный центр мониторинга вредных привычек среди детей и подростков.

Особое внимание уделяется профилактике распространения в молодежной среде наркомании, токсикомании, злоупотребления психоактивными веществами. Налажено межведомственное взаимодействие в вопросах раннего выявления, лечения наркотической зависимости у подростков, что привело к росту числа обратившихся за наркологической помощью. По итогам 2004 года наркологической службой зарегистрировано 1409 подростков, имеющих проблемы с потреблением психоактивных веществ. Число таких подростков от всего числа больных с наркологической патологией составило 3,6%. По сравнению с 2003 годом их число уменьшилось на 10% (в 2003 году - 1566). Общая заболеваемость наркологической патологией среди молодежи в возрасте 15-17 лет составляет 1510,5 на 100 тыс., детей в возрасте до 14 лет - 115,6 на 100 тыс. Среди несовершеннолетних с наркологической патологией дети до 14 лет составляют 18% (225 чел.).

С целью раннего выявления туберкулеза массовой туберкулинодиагностикой в 2004 году охвачено 98,8% детей и 95,0% подростков. План профилактических прививок против туберкулеза среди детей выполнен в 2004 году на 99,3% (охват вакцинацией новорожденных, ревакцинацией I и II составил 95,5% против 99,2% в 2003 году).

Анализируя ситуацию, складывающуюся в Чувашии в последние годы, следует отметить неблагоприятные тенденции в подготовке граждан к службе в Российской Армии:

уменьшается показатель годности граждан к военной службе по состоянию здоровья;

растет число граждан, освобождаемых от военной службы в связи с заболеванием костно-мышечной системы;

не снижается количество граждан, направляемых на дообследование в ходе первоначальной постановки на воинский учет.

Нерешенной проблемой остается высокий уровень впервые выявленной патологии при первоначальной постановке юношей на воинский учет. Наибольшее число впервые выявленной патологии составляют болезни костно-мышечной системы - 30,9%, психические расстройства - 22,6%, болезни кровообращения - 20,1%.

Неблагополучными территориями по впервые выявленной патологии при первоначальной постановке на воинский учет являются г.Алатырь, где впервые диагностированная патология составляет 68,4%, Вурнарский район - 67,4%, Шемуршинский район - 60,4%, Ядринский район - 59,7%.

В то же время по Янтиковскому району показатель впервые выявленной патологии при первоначальной постановке на воинский учет составил всего 8,8%.

Анализ оздоровления подростков, находящихся под диспансерным наблюдением, показывает, что в силу таких объективных причин, как низкая укомплектованность специалистами узкого профиля; отсутствие единых критериев клинико-экспертных подходов к оценке состояния здоровья подростков со стороны ЛПУ и военно-врачебных комиссий; несоблюдение методик обследования юношей; неудовлетворительная материально-техническая база ЛПУ и других, а также субъективных причин, таких как недостаточный уровень знаний врачей, отсутствие положительной мотивации населения к оздоровлению к моменту призыва в ряды Вооруженных Сил, сокрытие подростками своих заболеваний при проведении медицинских осмотров и т.д., юноши полноценно не обследуются, своевременно не санируются, что обусловливает низкий процент снятия с диспансерного учета и высокий - негодности к военной службе.

О неудовлетворительном качестве лечебно-диагностической работы с подростками свидетельствует и большая численность граждан, направляемых при первоначальной постановке на воинский учет на дополнительное обследование. Это значительно осложняет работу ЛПУ как муниципального, так и республиканского уровня и наносит, в конечном итоге, экономический ущерб. В 2004 году на дополнительные обследования были направлены 20,4% юношей, что на 8,4% меньше, чем в 2003 году.

В Чувашской Республике в 2004 году в период призыва освидетельствовано 20319 призывников в возрасте 18-27 лет (в 2003 году - 19783, в 2002 году - 20093 призывника).

Таблица 3.2

Показатели годности юношей к военной службе в Чувашской Республике

Категории годности	2002 г.	2003 г.	2004 г.
Показатель годности (%) в т.ч.: годны "А" годны с незначительными ограничениями "Б" ограниченно годные "В" временно не годные "Г" не годные "Д"	71,4 33,4 38,0 23,8 3,3 1,5	69,0 31,4 37,6 26,6 2,7 1,6	68,2 32,1 36,1 27,2 3,1 1,5

Лучшие показатели годности в 2004 году зарегистрированы в Яльчикском (83,1%), Вурнарском (77,1%), Батыревском (72,5%), Алатырском (71,7%) районах. В ряде районов показатель годности ниже среднереспубликанского: Чебоксарский (56,4%), Комсомольский (61,8%), Янтиковский (62,9%), Красноармейский (63,1%).

Остается высоким число призывников, направленных на дополнительное обследование в период призыва. В 2004 году таких направлений было 1391 - 6,8% от числа освидетельствованных (в 2003 году - 6,0%; в 2002 году - 7,3%). Больше всего призывников направлялось на дополнительное обследование призывными комиссиями г.Канаша (26,1%), Козловского (19,9%) и Ибресинского (16,3%) районов. Учитывая все направления, включая амбулаторные, отдельные виды инструментальных исследований, процент по республике составляет 39,2% от числа всех вызывавшихся на мероприятия, связанные с призывом.

В структуре заболеваний, послуживших причиной освобождения от призыва на военную службу, основную долю составляют болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (в 82,5% случаев за счет плоскостопия различной степени выраженности), психические расстройства (за счет умственной отсталости) и болезни органов пищеварения (за счет язвенной болезни) (рис.3.11).

Рисунок 3.11

Структура заболеваний, послуживших причиной освобождения от военной службы, в Чувашской Республике

"Рисунок 3.11. Структура заболеваний, послуживших причиной освобождения от военной службы, в Чувашской Республике"

В 2004 году из войск по состоянию здоровья возвращено 5 военнослужащих; в 2003 году зарегистрировано 9 случаев возврата; в 2002 году - 8. Процент от числа направленных в войска составляет 0,3-01%.

По каждому случаю возврата военнослужащих по состоянию здоровья проведено служебное расследование главными специалистами Министерства здравоохранения Чувашской Республики совместно с Военно-врачебной комиссией Военного комиссариата Чувашской Республики. Результаты изучения случаев возврата представлены в указанную Военно-врачебную комиссию.

Основными задачами, стоящими перед детскими ЛПУ, в части улучшения качества здоровья допризывной молодежи являются:

реализация и неукоснительное выполнение в практической деятельности требований законодательных документов, нормативных правовых актов, регламентирующих медицинское обеспечение подготовки граждан к военной службе;

всесторонний анализ результатов профилактических осмотров 15-17-летних юношей, их медицинского обеспечения при первоначальной постановке на воинский учет;

повышение эффективности лечебно-оздоровительных мероприятий среди нуждающихся юношей;

конструктивное взаимодействие с другими учреждениями и организациями, участвующими в медицинском обеспечении подготовки граждан к военной службе;

активное участие в инструкторско-методических сборах, проводимых в военных комиссариатах ежегодно перед первоначальной постановкой на воинский учет, а также перед началом весеннего и осеннего призывов граждан на военную службу.

Резюме

Учитывая важность проблем охраны женщин и детей в Чувашской Республике, сформирована система комплексной охраны здоровья и социальной защиты подрастающего поколения. Разработан программно-целевой метод решения наиболее актуальных проблем, определены стратегические направления совершенствования охраны здоровья матери и ребенка.

В 2004 году в республике продолжалась реализация документов, регламентирующих работу органов исполнительной власти в области охраны здоровья матери и ребенка:

Указ Президента Чувашской Республики от 1 марта 2000 г. N 26 "О дополнительных мерах по охране материнства";

Указ Президента Чувашской Республики от 6 марта 2002 г. N 52 "О дополнительных мерах по поддержке и развитию массового спорта в Чувашской Республике";

Концепция охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы, утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2003 г. N 77;

республиканская программа "Дети Чувашии" с 5 подпрограммами: "Дети-инвалиды", "Дети-сироты", "Здоровый ребенок", "Одаренные дети", "Профилактика безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 декабря 2003 г. N 298;

республиканская целевая программа "Семья" на 2004-2006 годы, утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 23 декабря 2003 г. N 319;

республиканская комплексная программа "Развитие физической культуры, спорта и здорового образа жизни населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 338;

республиканская целевая программа "Молодежь Чувашской Республики на 2003-2005 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 января 2003 г. N 12;

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 апреля 2002 г. N 112 "Об утверждении Порядка бесплатного обеспечения молочными смесями и другими продуктами детского питания детей первых двух лет жизни";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 5 марта 2001 г. N 40 "О Концепции государственной политики по отношению к молодой семье";

приказ Минздрава Чувашии от 24 августа 2001 г. N 482 "О плане действий по снижению материнской и младенческой смертности в Чувашской Республике";

приказ Минздрава Чувашии от 7 декабря 2004 г. N 767 "О совершенствовании оказания экстренной неотложной помощи в акушерско-гинекологической практике";

приказ Минздрава Чувашии от 10 июня 2002 г. N 296 "О внедрении в лечебно-профилактических учреждениях Чувашской Республики системы послеродовой реабилитации женщин".

В рамках нормативной правовой базы реализуются мероприятия по социальной поддержке материнства и детства, совершенствованию организации и качества медицинской помощи женщинам и детям, укреплению материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, повышению квалификации медицинских кадров, информационному обеспечению населения по вопросам репродуктивного здоровья. Осуществляется бесплатное обеспечение беременных женщин и кормящих матерей до достижения детьми 6 месяцев препаратами, содержащими микроэлементы и витамины.

В 2004 году активно проводились мероприятия по снижению материнской и младенческой смертности; улучшению состояния здоровья детей и женщин; совершенствованию акушерско-гинекологической и педиатрической помощи; реализации системы помощи молодым семьям и беременным женщинам; внедрению комплексной программы дородовой диагностики плода, осуществлению программы медико-генетической помощи; совершенствованию организационных форм медицинского обслуживания детей дошкольного и школьного возраста и их оздоровлению, расширению санитарно-просветительной работы, внедрению принципов здорового образа жизни.

Последовательные целенаправленные усилия в области охраны здоровья матери и ребенка, совершенствование системы организации медицинской помощи детям и матерям позволили добиться положительных изменений по основным показателям, характеризующим состояние здоровья женщин и детей.

Основными положительными тенденциями, характеризующими эффективность системы охраны репродуктивного здоровья, в последние годы в Чувашской Республике стали:

прогрессирующее снижение детской, младенческой, перинатальной и материнской смертности;

значительное снижение смертности детей до года от врожденных аномалий, инфекционных и паразитарных болезней;

улучшение показателей, характеризующих исход беременности (рост числа нормальных родов, уменьшение частоты осложнений в родах и послеродовом периоде, уменьшение числа детей, родившихся недоношенными);

расширение применения современных методов предупреждения нежеланной беременности;

внедрение эффективной программы экстракорпорального оплодотворения;

увеличение выявляемости новообразований репродуктивной системы при профилактических осмотрах, что поддерживает на стабильном уровне диагностику онкопатологии на ранних стадиях;

снижение распространенности среди детского контингента наркомании, заболеваний, передающихся половым путем.

Проблемой, влияющей на рождение и развитие здорового поколения, является рост гинекологической и соматической патологии у девочек-подростков, бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Сохраняется высокая заболеваемость беременных женщин анемией, болезнями мочеполовой системы, токсикозами. Среди причин детской инвалидности и смертности высок удельный вес врожденных аномалий, пороков развития, а также несчастных случаев, травм и отравлений. Растет распространенность таких социально значимых заболеваний, как ВИЧ-инфекция, алкоголизм, психические расстройства.

В целом с учетом позитивных достижений и сохраняющихся проблем в области обеспечения охраны здоровья матерей и детей для дальнейшего развития и совершенствования службы охраны материнства и детства необходимо обеспечить:

приоритетное развитие и поддержку службы на всех уровнях;

реализацию государственных гарантий обеспечения матерей и детей бесплатной медицинской помощью;

совершенствование медицинской помощи женщинам и детям, повышение ее качества путем внедрения стандартизации диагностики и лечения в практику работы учреждений родовспоможения и детства;

совершенствование медицинского обеспечения детей подросткового возраста;

решения проблем профилактики детской инвалидности и совершенствование реабилитационной помощи детям с хронической патологией и детям-инвалидам.

Осуществление комплекса мер по реализации государственной политики в области охраны материнства и детства, направлены на увеличение объема профилактических мероприятий и улучшение медицинской помощи женщинам и детям, снижение материнской и детской заболеваемости и смертности.

Раздел IV.
Временная нетрудоспособность и инвалидность населения

4.1. Временная нетрудоспособность

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) является высокоинформативным критерием, характеризующим здоровье трудовых коллективов и эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий.

Интенсификация труда и существенное повышение его производительности предъявляют качественно новые, более высокие требования и к уровню здоровья населения, занятого в общественном производстве.

Временная нетрудоспособность - это невозможность осуществления работником трудовых обязанностей, обусловленная медицинскими причинами, а также социальными факторами, предусмотренными действующим законодательством (болезнь (травма); санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация; уход за больным членом семьи, за здоровым ребенком до 3-х лет и ребенком-инвалидом; карантин; протезирование в условиях стационара; отпуск по беременности и родам).

Основным документом, подтверждающим временное освобождение работника от производственной деятельности, является листок нетрудоспособности, который выполняет функции финансового и юридического документа.

Листок нетрудоспособности удостоверяет факт нетрудоспособности, служит основанием для освобождения застрахованного лица от работы, назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, беременности и родам за счет средств обязательного социального страхования.

Листок нетрудоспособности выдается работающему гражданину, на которого распространяется обязательное социальное страхование, на сроки, предусмотренные соответствующими положениями.

Проблемы временной утраты трудоспособности решает экспертиза временной нетрудоспособности - вид медицинской экспертизы, основными задачами которой являются оценка состояния здоровья пациента, возможность осуществления им профессиональной деятельности, обоснованность диагноза, полнота проводимого обследования, качества и эффективности лечения, а также определение сроков временной нетрудоспособности, в том числе своевременности направления на медико-социальную экспертизу и т.д.

Одним из важнейших элементов экспертизы временной нетрудоспособности является обоснованность выдачи и продления документов, ее удостоверяющих, соблюдение правил их оформления.

Значимость экспертизы обусловлена актуальностью решаемых задач: максимально длительным продлением трудовой активности человека, восстановлением его социальной и экономической независимости, профилактикой заболеваний, снижением уровня заболеваемости и инвалидности.

В последние годы в Чувашской Республике в результате создания стройной системы ведомственного, вневедомственного, а также межведомственного контроля качества экспертизы временной нетрудоспособности наметилась устойчивая тенденция к снижению ЗВУТ.

За 2000-2004 годы число дней нетрудоспособности уменьшилось на 12,1%, число случаев - на 7,7%, средняя длительность случая ЗВУТ - на 0,7 дня (рис.4.1). Уменьшение в 2004 году числа дней временной нетрудоспособности в целом по республике на 493436 дней предотвратило экономический ущерб в 47,5 млн. рублей (ВВП - в 95,5 млн. рублей).

Рисунок 4.1

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в Чувашской Республике (на 100 работающих)

"Рисунок 4.1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в Чувашской Республике (на 100 работающих)"

Позитивные изменения в величине этих показателей могли быть более значительными, однако сдерживаются из-за неблагоприятных тенденций половозрастного состава трудоспособного населения: численное превышение женщин над мужчинами в составе населения после 34 лет из-за сохраняющегося высокого уровня преждевременной смертности мужчин процесс демографического старения населения (каждый пятый житель России - в пенсионном возрасте), уменьшение численности населения в трудоспособном возрасте, динамика умерших в рабочих возрастах, высокий удельный вес лиц, погибших от неестественных причин смерти, в рабочих возрастах.

Среднесписочная численность работающих в Чувашской Республике, по отчетам страхователей, на 1 января 2005 г. составила 478223, что на 0,7% выше, чем в 2003 году, при этом отмечается численное превышение женщин над мужчинами - 56,4% женщин и 43,6% мужчин.

Из 144,8 млн. населения РФ 4,5 млн. - люди трудоспособного возраста (58,4%).# За 12 лет их число сократилось более чем на 5 млн. Потеря лиц трудоспособного возраста опережает потерю населения в целом. Если эта тенденция сохранится, то через 10-15 лет число работающих составит 50 млн.

Растут показатели ЗВУТ по сердечно-сосудистым болезням, и в 2003 году общее число дней ЗВУТ составило 48 млн., или 95,6 дней на 100 работающих.

Сердечно-сосудистые болезни являются основными причинами первичного выхода на инвалидность и обусловливают почти половину (48,3%) случаев инвалидизации по всем причинам.

Сегодня люди, боясь потерять работу, даже заболевая, предпочитают не обращаться к врачу. Ежегодно травмы на производстве получают 150 тыс. человек, около 6 тыс. погибают. Особенно высоки эти цифры на предприятиях среднего и малого бизнеса, где руководство заинтересовано только в получении прибыли и не заботится о сохранении здоровья работающих. Причины высокого травматизма - изношенное оборудование, устаревшие технологии, отсутствие средств индивидуальной защиты, периодических медицинских осмотров, игнорирование Трудового кодекса в области охраны труда и др.

С целью сохранения трудового потенциала и создания условий для экономического возрождения в Чувашии разработана и утверждена республиканская программа "Улучшение условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2005-2007 годы", утвержденная постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 января 2005 г. N 7), которая определяет основные направления и приоритеты деятельности органов государственной власти РФ в области охраны и укрепления здоровья работающего населения.

Активный процесс совершенствования стройной системы экспертизы временной нетрудоспособности и экспертизы качества оказания медицинской помощи в Чувашской Республике начался с 1994 года в рамках комплексной программы развития здравоохранения.

В Чувашии накоплен большой научный и практический опыт по сохранению здоровья здоровых. Среди них особую роль играют восстановительное лечение, которое включает в себя физкультуру, механотерапию, физиотерапию, немедикаментозные методы, гомеопатию, санаторно-курортный комплекс и использование природных лечебных факторов, направленные на поддержание здоровья и резервов организма человека.

Несмотря на трудности изменившихся условий жизни людей в результате комплексного решения проблем, связанных с профилактикой, диагностикой, лечением заболеваний, в Чувашской Республике отмечена устойчивая тенденция к снижению ЗВУТ при наиболее распространенных заболеваниях и травмах.

В 2004 году у женщин городской местности число дней ЗВУТ составило 890,2 дня на 100 работающих против 751,8 дня у женщин сельской местности. Среди мужчин данный показатель в городской и сельской местности не отличается и составляет 789,6 дня на 100 работающих (таб. 4.1).

Таблица 4.1

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в Чувашской Республике (на 100 работающих)

Годы	В случаях		В днях		Средняя длительность одного случая
Годы	город	село	город	село	город	село
2000 2001 2002 2003 2004	76,9 79,8 81,3 80,5 70,9	49,3 49,6 53,5 62,2 51,5	957,1 997,1 995,3 959,7 1823,4	773,5 787,1 830,4 936,1 768,3	12,4 12,6 12,4 12,1 11,6	15,7 15,8 15,5 15,0 15,0

Наименьшие потери дней ЗВУТ отмечаются в большинстве районов республики: Комсомольском, Аликовском, Ядринском, Порецком, Моргаушском, Красночетайском, Козловском, Яльчикском, Ибресинском, Красноармейском, Шумерлинском, Мариинско-Посадском и гг.Канаше, Чебоксары. Наибольшие - в Шемуршинском, Янтиковском, Вурнарском, Цивильском районах (табл.4.2).

При средней длительности одного случая ЗВУТ в среднем по республике 12,8 дня данный показатель в гг.Чебоксары, Новочебоксарске составил менее 12,8 дня; в Алатырском, Аликовском, Батыревском, Вурнарском, Ибресинском, Канашском, Красноармейском, Моргаушском, Порецком, Урмарском, Цивильском, Янтиковском районах - более 15 дней (табл.4.2) В целом по РФ средняя длительность одного случая составила 13,0.

Таблица 4.2

Показатели заболеваемости с временной утратой трудоспособности по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году

Административные территории	Заболеваемость на 100 рабо- тающих				Средняя длительность одно- го случая
	в случаях		в днях		Средняя длительность одно- го случая
	2003	2004	2003	2004	2003	2004
1	2	3	4	5	6	7
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посад- ский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Канаш г.Чебоксары г.Новочебоксарск Всего по респуб- лике	56,2 39,1 48,9 67,9 76,8 60,1 82,9 35,2 56,0 50,2 70,4 50,9 42,9 70,1 67,1 85,9 70,0 71,9 59,3 55,1 73,7 68,6 74,7 100,8 76,6	51,7 36,8 42,5 60,0 48,9 51,3 56,8 28,3 47,8 47,6 57,1 43,3 36,6 53,4 56,5 67,9 61,2 58,2 43,5 44,9 59,7 54,6 68,2 92,7 67,9	930,9 623,2 876,8 1090,5 1180,5 976,0 1190,2 496,1 873,6 762,3 947,6 779,7 717,8 1096,4 1018,6 1065,1 1140,6 934,1 872,8 940,2 1174,5 829,6 843,3 1227,6 982,8	869,0 592,7 761,1 899,2 743,2 819,4 737,5 378,4 744,1 694,0 760,3 658,8 612,3 852,2 881,5 862,7 1043,7 752,7 605,2 742,3 917,9 721,0 776,2 1128,2 872,5	16,6 15,9 17,9 16,1 15,4 16,3 14,3 14,1 15,6 15,2 13,5 15,3 16,7 15,6 15,2 12,4 16,3 13,0 14,7 17,1 15,9 12,1 11,3 12,2 12,8	16,8 16,1 17,8 14,9 15,2 15,9 12,9 13,4 15,5 14,6 13,3 15,2 16,7 15,9 15,6 12,7 17,1 13,0 13,9 16,5 15,4 13,2 11,4 12,2 12,8

Рисунок 4.2

Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности в Чувашской Республике в 2004 году (%)

"Рисунок 4.2. Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности в Чувашской Республике в 2004 году (%)"

Структура ЗВУТ за последние годы не изменилась (рис.4.2). Высокая ЗВУТ наблюдается по некоторым часто и длительно протекающим заболеваниям: болезни органов дыхания, травмы и отравления, болезни костно-мышечной системы и системы кровообращения (рис.4.2, табл.4.3). У мужчин наиболее частой причиной ЗВУТ являются болезни органов дыхания (30,8%), травмы и отравления (17,2%), болезни костно-мышечной и соединительной ткани (15,1%). У женщин на первом месте также стоят болезни органов дыхания (27,6%), на втором - уход за больным (19,9%), на третьем - болезни костно-мышечной и соединительной ткани (11,3%).

В 2004 году уменьшилось число случаев ЗВУТ по всем наиболее распространенным заболеваниям и травмам: вследствие некоторых инфекционных и паразитарных болезней (за счет туберкулеза), болезней нервной системы, системы кровообращения, болезней органов дыхания (за счет острых респираторных инфекций верхних дыхательных путей, гриппа, бронхитов); органов пищеварения (за счет гастритов, дуоденитов); болезней кожи и подкожной клетчатки (за счет инфекций); болезней костно-мышечной и соединительной ткани; мочеполовой системы; травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (за счет поверхностных травм, вывихов и растяжений), ухода за больным.

Таблица 4.3

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности по классам заболеваний в Чувашской Республике в 2004 году (на 100 работающих)

Причины нетрудоспособности	Случаи	Дни
1	2	3
Инфекционные и паразитарные болезни Новообразования Болезни крови и кроветворных органов Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и имму- нитета Психические расстройства и расстройства поведения Болезни нервной системы Болезни глаза и его придаточного аппарата Болезни уха и сосцевидного отростка Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни кожи и подкожной клетчатки Болезни костно-мышечной системы и сое- динительной ткани Болезни мочеполовой системы Беременность, роды и послеродовой период (без отпуска по беременности и родам) Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения Симптомы, признаки и неточно обозначенные состояния Травмы и отравления Всего по заболеваниям Аборты Уход за больным Отпуск в связи с санаторно-курортным ле- чением Освобождение от работы в связи с каранти- ном и бактерионосительством Итого по всем причинам Отпуск по беременности и родам	0,9 0,7 0,1 0,3 0,8 1,9 1,7 0,7 5,4 19,6 3,4 2,4 8,6 2,9 3,5 0,03 0,002 6,9 58,8 0,7 9,0 0,05 0,003 67,9 4,1	24,1 20,9 2,3 6,5 16,6 23,7 19,5 7,1 86,4 181,6 50,5 27,6 119,5 38,3 44,1 0,5 0,03 147,9 798,1 4,9 72,8 1,3 0,03 872,5 593,7

Число дней ЗВУТ уменьшилось в 2004 году преимущественно за счет злокачественных новообразований, болезней крови, кроветворных органов и отдельных нарушений, вовлекающих иммунный механизм; туберкулеза, болезней эндокринной, нервной систем; болезней уха и сосцевидного отростка, системы кровообращения, органов дыхания, органов пищеварения, болезней кожи и подкожной клетчатки, костно-мышечной и соединительной ткани, мочеполовой системы, травм и отравлений, ухода за больным.

Превышают среднереспубликанские показатели средней длительности случая временной нетрудоспособности по туберкулезу в Ибресинском районе у мужчин - на 49,6%; в Козловском - на 62,5% у мужчин и на 71,1% у женщин; в Яльчикском - на 56,8% у мужчин; в Чебоксарском - на 38,7% у женщин; в Ядринском - на 64,7% у женщин; в г.Канаше - на 44,3% у мужчин; по злокачественным новообразованиям в Ибресинском районе - на 130,7% у мужчин, в Красноармейском - на 85,6% у мужчин; в г.Канаше - на 83,1% у мужчин; при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ в Аликовском районе - на 125,5% у мужчин и на 79% у женщин; в Вурнарском - на 248,9% у мужчин; по болезням периферической нервной системы - в Аликовском районе - на 146,9% у мужчин, в г.Канаше - на 75,9%, в Урмарском - на 159,7% у женщин; по цереброваскулярным болезням в Алатырском районе - на 54,4% у мужчин; в Ибресинском районе - на 101,7% у мужчин и на 225,5% у женщин; в Козловском - на 102,8% у мужчин и на 120,7% у женщин; в Красноармейском - на 164,4% у женщин; в Моргаушском - на 46,9% у мужчин; в Порецком - на 312,0% у женщин; в Урмарском - на 112,7% у мужчин; при переломах черепа и лицевых костей в Порецком районе - на 106,6% у мужчин; в Цивильском - на 44,7%, Шемуршинском - на 57,9% у мужчин; в Урмарском - на 40,7% у женщин; в г.Новочебоксарске - на 66,5% у женщин; вывихах и растяжениях - в Батыревском районе - на 262,4% среди мужчин.

Имеют место единичные, не соответствующие средним ориентировочным срокам ЗВУТ, связанные с неоднозначной шифровкой диагнозов по МКБ 10 пересмотра, случаи ЗВУТ: по туберкулезу в Вурнарском районе - 55,5 дня; в Канашском - 57,9 дня у мужчин (в среднем по Чувашии - 147,6); по психическим расстройствам - в Ибресинском районе - 4,5 дня у женщин, в Моргаушском - 5,7 дня у мужчин; по болезням периферической нервной системы в Шумерлинском районе - 4 дня у женщин (в среднем по Чувашии - 15,4); по болезням печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы в Урмарском районе - 7,1 дня (в среднем по Чувашии - 17,5); по врожденным аномалиям в Шумерлинском районе - 9,0 дней у мужчин (в среднем по Чувашии - 26,4).

Наибольшие потери рабочих дней от невыхода на работу в связи с болезнью как у мужчин, так и у женщин приходятся на возраст 45-49 лет (более 14% случаев).

Число дней ЗВУТ в расчете на 100 работающих среди мужчин и женщин имеет определенное отличие: потери в днях у женщин на 3,3% больше, чем у мужчин. При этом средняя продолжительность 1 случая заболевания у женщин составляет 14,1 дня, у мужчин 16,1 дня, что связано с несвоевременным обращением мужчин за медицинской помощью, приводящим к различного рода осложнениям, особенно при легких недомоганиях, нерезко выраженных обострениях хронических болезней, травмах, возникающих в конце рабочей недели, нередко в состоянии алкогольного опьянения, когда мужчины, как правило, не всегда обращаются к врачу, рассчитывая на скорое выздоровление за выходные дни; несоблюдением предписанного лечащим врачом лечебно-охранительного режима.

4.2. Первичный выход на инвалидность

Важным критерием оценки здоровья населения является показатель первичного выхода на инвалидность.

Первичный выход на инвалидность взрослого населения Чувашской Республики в 2004 году увеличился незначительно (на 3,3%) и составил 89,9 на 10 тыс. населения старше 18 лет (рис.4.3).

В республиках Татарстан - 119,9, Марий Эл - 106,5, в г.Нижнем Новгороде - 130,7, по РФ в целом - 97,2 (2003 г.) на 10 тыс. населения старше 18 лет.

45% от числа первично признанных инвалидами составляют лица трудоспособного возраста (55% - старше трудоспособного возраста).

Рисунок 4.3

Первичный выход на инвалидность в Чувашской Республике
(на 10 тыс. населения 18 лет и старше)

"Рисунок 4.3. Первичный выход на инвалидность в Чувашской Республике (на 10 тыс. населения 18 лет и старше)"

Среди лиц трудоспособного возраста в Чувашской Республике первичный выход на инвалидность составил 50,6 на 10 тыс., среди лиц старше трудоспособного возраста - 195,9 на 100 тыс. соответствующего возраста.

В Республике Марий Эл - 39,2%, в г.Нижнем Новгороде - 59,2%, в РФ - 61,07% от числа лиц трудоспособного возраста первично признаны инвалидами.

Сердечно-сосудистые болезни являются основными причинами первичного выхода на инвалидность и обусловливают 44,3% случая инвалидизации по всем причинам, злокачественные новообразования - 13% и травмы всех локализаций - 6,8% (табл.4.4).

Снижение в 2004 году показателя первичного выхода на инвалидность среди городского населения (92,9) произошло за счет болезней глаза и его придаточного аппарата, уха и сосцевидного отростка, болезней органов дыхания, болезней органов пищеварения, костно-мышечной и соединительной ткани, последствий травм; среди сельского (85,2) - за счет болезней эндокринной системы, нервной системы, системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения, последствий травм.

Таблица 4.4

Структура первичной инвалидности взрослого населения Чувашской Республики

Нозологические формы	Абсолютное число			На 10 тыс. взрослого населения*			Удельный вес (%)
Нозологические формы	2002	2003	2004	2002	2003	2004	2002	2003	2004
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Болезни систе- мы кровообра- щения Злокачествен- ные новообра- зования Последствия травм Психические расстройства Болезни кост- но-мышечной системы Болезни орга- нов дыхания Болезни глаз Болезни эндок- ринной системы Болезни нерв- ной системы Прочие болезни Болезни уха Туберкулез Болезни орга- нов пищеваре- ния Производствен- ные травмы Профессиональ- ные болезни	5041 1050 732 668 639 713 397 275 240 257 360 242 191 79 59	3817 1126 728 552 557 490 339 241 213 223 219 160 181 54 32	4020 1187 616 628 542 354 333 306 260 200 196 190 149 47 36	49,3 10,3 7,2 6,5 6,3 6,9 3,8 2,7 2,4 2,5 3,5 2,4 1,8 0,8 0,6	37,2 11,0 7,1 5,4 5,4 4,8 3,3 2,3 2,1 2,2 2,1 1,6 1,8 0,5 0,3	39,8 11,7 6,1 6,2 5,4 3,5 3,3 3,0 2,6 1,9 1,9 1,8 1,5 0,5 0,4	46,0 9,6 6,7 6,1 5,9 6,4 3,6 2,5 2,2 2,3 3,3 2,2 1,7 0,7 0,6	42,7 12,6 8,2 6,2 6,2 5,5 3,8 2,7 2,4 2,5 2,4 1,8 2,0 0,6 0,3	44,3 13,0 6,8 6,9 6,0 3,9 3,7 3,3 2,9 2,1 2,1 2,0 1,6 0,5 0,4

Рисунок 4.4

Первичный выход на инвалидность среди взрослого населения по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году
(на 10 тыс. населения 18 лет и старше)

"Рисунок 4.4. Первичный выход на инвалидность среди взрослого населения по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (на 10 тыс. населения 18 лет и старше)"

Низкий уровень первичной инвалидности среди взрослого населения имеет место в Моргаушском, Чебоксарском, Ибресинском, Цивильском, Козловском, Красноармейском, Вурнарском, Порецком, Аликовском, Яльчикском, Урмарском, Алатырском районах и г.Новочебоксарске. Превышает среднереспубликанский показатель в Шумерлинском, Янтиковском, Комсомольском, Батыревском, Шемуршинском, Ядринском, Красночетайском, Канашском, Мариинско-Посадском районах и в г.Чебоксары (рис.4.4).

В общем контингенте инвалидов мужчины составляют 51,6%, женщины - 48,4%, во всех возрастных группах уровень инвалидности среди мужчин выше, чем среди женщин.

В группе инвалидов превалирует тяжелая степень выраженности ограничения жизнедеятельности - I и II группы инвалидности и составляют 58,5% всех инвалидов, инвалиды III группы составляют - 41,5%.

Тяжесть инвалидности уменьшилась в 2004 году среди лиц трудоспособного возраста на 3,3% и на 4,3% признанных инвалидами более тяжелых I и II групп соответственно. Среди лиц старше трудоспособного возраста отмечается увеличение числа впервые признанных инвалидами I группы - на 17,9% по сравнению с 2003 годом, III - на 62,8%, в то же время инвалидами II группы - меньше на 2,7%. Это связано с вступлением в силу с 1 января 2004 г. положений федеральных законов о назначении пенсий по инвалидности с учетом способности к трудовой деятельности в ходе установления гражданам инвалидности.

4.3. Детская инвалидность

Концентрированным отражением уровня и качества здоровья подрастающего поколения может считаться показатель инвалидности детей.

Специфика детской инвалидности состоит в том, что ограничения жизнедеятельности возникают в период формирования высших психических функций, усвоения знаний и умений, в период становления личности. Инвалидность в детском возрасте накладывает ограничения не только на проявления личности ребенка, но и на ее формирование. Инвалидность у детей - это нарушение развития и роста как основных физиологических процессов, детского организма, ограничение познавательной, игровой, конструктивной деятельности, препятствующие воспитанию и обучению, приобретению навыков.

В детском возрасте впервые проявляются наследственно обусловленные и приобретенные состояния, являющиеся показанием к присвоению ребенку статуса инвалида, закладываются истоки многих заболеваний, приводящих к инвалидизации взрослых.

Важность решения проблем детской инвалидности признана в нашей стране на государственном уровне. Программа "Дети-инвалиды" выделена отдельно в Президентской программе "Дети России" с 1994 года. Аналогичные программы приняты и реализуются и в Чувашской Республике. Защита прав детей-инвалидов строится на основе федеральных законов. Приоритет государственной поддержки инвалидов отражен в указах Президента и постановлениях Правительства Российской Федерации.

Медико-социальная экспертиза детей в Чувашской Республике проводится специализированными педиатрическими бюро Федеральной службы медико-социальной экспертизы. Освидетельствование детей проводят 2 специализированных педиатрических бюро общего профиля, 2 психиатрических бюро, в состав которого входит врач-педиатр, онкологическое и офтальмологическое бюро.

С 1996 года регистрация детей-инвалидов и сбор статистической информации о детях-инвалидах проводится на основании "Международной номенклатуры нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности".

Согласно данной номенклатуре регистрация детей-инвалидов на текущий момент ведется по следующим показателям:

по главному нарушению, приведшему к социальной недостаточности;

по заболеваниям, приведшим к инвалидности;

по ведущему ограничению жизнедеятельности.

В 2004 году в бюро медико-социальной экспертизы направлены 4857 детей (в 2003 году - 5085), их них признаны инвалидами 4354 человека, или 89%, (в 2003 году - 4527 человек или 89%), в том числе 293 человека (2003 год - 369) признаны реабилитированными 5,1% (в 2003 году - 6,2%). Из числа признанных инвалидами детей в возрасте 0-4 года - 11,4% (в 2003 году - 10,7%), 5-9 лет - 13,2% (в 2003 году - 14,8%), 10-14 лет - 47,0% (в 2003 году - 32,8%), 15 лет и старше - 28,4 (в 2003 году - 41,7%).

Структуру причин детской инвалидности в республике, как и в целом по РФ, определяют болезни нервной системы, врожденные аномалии и пороки развития, психические расстройства. По данным на 1 января 2004 г., в Чувашской Республике 5712 детей-инвалидов (в 2003 году - 5756 человек). Показатель инвалидизации составил 192,3 на 10 тыс. детского населения, в 2003 году - 184,5 (по РФ в 2003 году - 199,4) (рис.4.5).

Рисунок 4.5

Показатель детской инвалидности в Чувашской Республике
(на 10 тыс. детского населения)

"Рисунок 4.5. Показатель детской инвалидности в Чувашской Республике (на 10 тыс. детского населения)"

Динамика показателей распространенности инвалидности у детей по Чувашской Республике повторяет среднероссийскую: отмечающееся вплоть до 2000 года ежегодное увеличение показателей в 2001 году сменилось его снижением за счет возрастной группы детей 16-17 лет (с 2001 года в общее число детей-инвалидов отнесены дети в возрасте 16-18 лет).

Показатель инвалидизации в 2004 году несколько выше, чем в 2003 году, за счет уменьшения общей численности детского населения.

По сравнению с 2002 годом число детей с впервые оформленной инвалидностью уменьшилось на 198 человек и составило в 2004 году 807 детей (в 2002 году - 1107).

Показатель первичного выхода на инвалидность снизился и составил в 2004 году 27,2 на 10 тыс. детского населения против 31,5 в 2003 году. В республиках Татарстан - 23,3, Марий Эл - 20,7, по РФ - 36,4 на 10 тыс. населения до 18 лет.

При анализе контингентов детей-инвалидов установлено, что в возрастной структуре преобладают дети в возрасте 10-14 лет (в 2002 году - 41,5%, в 2003 году - 39,9%, в 2004 году - 47%, в РФ - 35,7%).

Соотношение между мужским и женским полом не изменилось и составило в 2004 году - мальчиков - 59,3%, девочек - 40,7% (в 2003 году - мальчиков - 59,8%, девочек - 40,2%, по РФ - 58,3% и 41,7% соответственно).

Большинство детей-инвалидов проживают в семьях - 81% (РФ - 91,9%), в интернатных учреждениях - 19% (РФ - 8,1%). Из общего числа детей-инвалидов, проживающих в интернатах, в 2004 году 4,5% детей проживало в домах ребенка (в РФ - 14,3%), в интернатах системы Минсоцполитики Чувашии - 21,7% (в РФ - 32,0%), в интернатах системы Минобразования Чувашии - 73,8% (РФ - 53,7%).

Среди нарушений в состоянии здоровья детей, приведших к ограничению жизнедеятельности ребенка, наиболее многочисленными являются:

умственные нарушения - 37,8% (в 2003 году - 30,7%, в 2002 году - 30,0%, в РФ - 21,0%);

висцеральные и метаболические нарушения - 19,5% (в 2003 году - 21,1%, в 2002 году - 22,4%, в РФ - 25,0%);

двигательные нарушения - 17,8% (в 2003 году - 18,2%, в 2002 году - 19,5%, в РФ - 22,7%);

прочие нарушения - 16,9%, (в 2003 году - 20,7%, в 2002 году - 17,6%, в РФ - 23,0%);

зрительные нарушения - 8,0% (в 2003 году - 9,3%, в 2002 году - 10,2%, в РФ - 9,0%).

Висцеральные и метаболические нарушения являются последствиями таких заболеваний, как сердечно-сосудистая патология, заболевания дыхательной, мочеполовой, пищеварительной систем, заболеваний крови и иммунной системы.

Ведущими ограничениями жизнедеятельности у детей являются следующие:

ограничение способности контролировать свое поведение;

ограничение способности к передвижению;

ограничение способности к общению.

Таблица 4.5

Структура инвалидности населения в возрасте до 18 лет в Чувашской Республике (%)

по годам

	2000	2001	2002	2003	2004
1	2	3	4	5	6
Инфекционные болезни Новообразования Эндокринные бо- лезни Болезни крови Психические бо- лезни Болезни нервной системы Болезни глаза Болезни уха Болезни системы кровообращения Болезни органов дыхания Болезни органов пищеварения Болезни мочепо- ловой системы Болезни кожи и подкожной клет- чатки Болезни костно- мышечной систе- мы Врожденные ано- малии Травмы и отрав- ления	1,1 2,5 3,8 1,4 15,2 23,1 8,2 5,4 0,7 4,3 1,4 2,9 1,9 3,8 21,6 2,7	0,7 2,2 4,1 1,1 15,7 27,6 8,6 4,4 0,5 4,2 1,1 2,2 1,7 4,2 19,5 2,4	0,4 2,2 4,4 1,0 27,9 19,3 7,6 4,3 0,5 3,3 0,9 2,0 1,2 3,4 18,8 2,7	0,2 2,0 4,5 0,9 34,9 16,89 7,1 4,3 0,5 2,9 0,8 1,4 1,0 3,2 16,8 2,5	0,3 2,0 4,3 0,9 40,6 14,4 6,1 5,4 0,7 2,2 0,6 1,5 0,8 2,9 15,4 1,9

Основные нозологические формы, обусловившие инвалидность у детей по Чувашской Республике, - это психические заболевания, болезни нервной системы, врожденная патология, болезни глаза, болезни эндокринной системы (табл.4.5).

Высокие показатели детской инвалидности связаны с низкой выявляемостью заболеваний, недостаточно активной постановкой детей на диспансерный учет с хронической патологией, несвоевременным направлением детей на консультацию в учреждения клинического уровня, активизацией работы по своевременному определению и оформлению инвалидности.

Рост и значимость врожденных аномалий в причинной структуре детской инвалидности подтверждают необходимость дальнейшего развития пренатальной диагностики врожденных пороков развития и коррекции пороков развития, совместимых с жизнью.

Инвалидизации способствуют недостаточная межведомственная координация учреждений и ведомств, занимающихся проблемами детской инвалидности, недостаточное развитие на территории Чувашской Республики сети реабилитационных учреждений для детей-инвалидов, густонаселенность республики с близкородственными связями.

Особое значение в организации работы с детьми-инвалидами имеет реабилитация, так как при оптимальном проведении ее положительный эффект несоизмеримо превосходит таковой у взрослых в силу большей обучаемости развивающегося детского организма. Реабилитация в педиатрии предполагает активные действия общества по отношению к ребенку и его семье, когда речь идет не только о лечении заболевания, но и об удовлетворении медико-социальных нужд больного ребенка и его семьи. Это диктует необходимость создания единой, полноценной государственной системы реабилитации. Уже только улучшение качества реабилитации детей-инвалидов будет способствовать более полноценному общественно-полезному труду старших членов семьи, а соответственно и повышению материальной обеспеченности таких семей.

Реабилитация детей-инвалидов проводится в 4 этапа:

1 этап - медицинская реабилитация, которая включает в себя восстановительное лечение (лечебная физкультура, массаж, психотерапия и психокоррекция, механотерапия, санаторно-курортное лечение, трудотерапия, медикаментозное лечение), реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование;

2 этап - профессиональная реабилитация, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования, профессиональной производственной адаптации, трудоустройства;

3 этап - социальная реабилитация, которая включает социально-средовую ориентацию, социально-трудовую адаптацию;

4 этап - психолого-педагогическая реабилитация.

Реабилитация осуществляется на основании индивидуальных программ реабилитации (ИПР), в которых оговорены конкретные объемы, виды и формы реабилитационных мероприятий, а также устанавливаются сроки их проведения и конкретные исполнители.

Разработка ИПР в педиатрической практике начата в Чувашской Республике в 2000 году. Разработку и контроль за выполнением ИПР проводят врачи-реабилитологи Федеральной службы медико-социальной экспертизы. Кроме ИПР, всем детям-инвалидам проводятся реабилитационные мероприятия по назначению лечащего врача медицинского учреждения.

Специалистами Федеральной службы медико-социальной экспертизы разработано в 2004 году 3013 ИПР, или 62% от общего числа освидетельствованных детей (в 2003 году - 2689 и 59% соответственно).

4.4. Реабилитация и социальная адаптация инвалидов

Согласно Федеральному закону от 24 ноября 1995 г. N 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" и Федеральному закону от 23 октября 2003 г. 132-ФЗ "О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Российской Федерации по вопросам реабилитации инвалидов" основой государственной социальной политики в отношении инвалидов является реабилитация - система полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности.

Медицинская реабилитация инвалидов среди взрослого и детского населения в системе здравоохранения организована за счет средств обязательного медицинского страхования на основании совместного приказа Минсоцполитики Чувашии и Минздрава Чувашии от 3 марта 1999 г. N 69/91 "О проведении медицинской реабилитации инвалидов в Чувашской Республике" и одноименного приказа от 10 августа 2000 г. N 370/307 по реабилитации детей-инвалидов.

Материальной базой для проведения реабилитации на санаторном и поликлиническом этапах служат имеющиеся в ЛПУ отделения восстановительного лечения, физиотерапевтические отделения, кабинеты массажа, иглорефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, залы лечебной физкультуры, водолечения.

В целях реализации распоряжения Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 января 2003 г. N 32-р "О повышении эффективности проведения реабилитации инвалидов Чувашской Республики" издан совместный приказ Минсоцполитики Чувашии, Минздрава Чувашии, Минобразования Чувашии, Регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации по Чувашской Республике и Департамента Федеральной государственной службы занятости населения по Чувашской Республике от 25 августа 2003 г. N 247/637/445/289/34 "Об организации мониторинга реабилитации инвалидов Чувашской Республики".

Медицинская реабилитация среди взрослого населения включает комплексную медикаментозную терапию, оперативное лечение, протезирование, лечебную физкультуру, механотерапию, физиотерапевтическое лечение, программный гемодиализ, гемосорбцию, плазмоферез#, санаторно-курортное лечение и другие мероприятия. Комплекс реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных, социальных и других реабилитационных мер, определяется ИПР (табл.4.6).

В 2004 году реализовано 4616 (в 2003 году - 2074) ИПР инвалидов. Все нуждающиеся инвалиды обеспечены комплексной медикаментозной терапией и протезированием. Высок показатель результатов проведения лечебной физкультуры и физиотерапевтического лечения. Не в полном объеме обеспечены следующие реабилитационные мероприятия: оперативное лечение, плазмоферез#, гемосорбция, программный гемодиализ, санаторно-курортное лечение. Причинами частичного обеспечения инвалидов реабилитационными мероприятиями явились отказ инвалидов от реализации мероприятий, отсутствие необходимых квалифицированных специалистов (массажистов, физиотерапевтов и т.д.) (табл.4.6).

Таблица 4.6

Показатели медицинской реабилитации инвалидов среди взрослого населения Чувашской Республики

Реабилитационные мероприятия	Обратились в ЛПУ с ИПР в 2002 году	Реализовано ИПР в 2003 году	Обратились в ЛПУ с ИПР в 2003 году	Реализовано ИПР в 2004 году
Программы медицин- ской реабилитации: комплексная медика- ментозная терапия оперативное лечение протезирование лечебная физкульту- ра механотерапия физиотерапия программный гемо- диализ плазмоферез#, гемо- сорбция санаторно-курортное лечение	2908 2554 113 73 1877 72 1836 43 12 541	2074 2554 91 11 1829 48 1823 11 4 533	4988 4875 71 3 3264 214 2393 13 13 235	4616 4394 62 3 2854 165 2216 10 10 124

Эффективность реабилитации: показатель полной реабилитации имели 324 человека, или 7%; показатель частичной реабилитации имели 152 человека, или 3,3%; стабилизацию инвалидности имели 4015 человек, или 87%; усиление группы инвалидности имели 124 человека, или 2,7%. Показатель полной реабилитации среди инвалидов, которым не проводились реабилитационные мероприятия, ниже и составляет 5,7%; показатель частичной реабилитации - 4,6%; усиление группы инвалидности - 11,4%; показатель стабильной инвалидности - 78,3%.

В 2004 году реализовано среди детского населения 1820 ИПР, или 83,2%. Комплексную медикаментозную терапию - 83,1% детей-инвалидов из числа нуждавшихся, массаж - 98% от нуждавшихся, физиотерапевтическое лечение - 93,1% детей-инвалидов, психотерапевтическую помощь - 97,1% детей-инвалидов, лечебную физкультуру - 84,8%.

Реализация мероприятий медицинской реабилитации осуществлялась детскими ЛПУ в рамках обязательного медицинского страхования (табл.4.7).

Таблица 4.7

Показатели медицинской реабилитации инвалидов среди детского населения Чувашской Республики

Реабилитационные мероприятия	Обратились в ЛПУ с ИПР в 2002 году	Реализовано ИПР в 2003 году	Обратились в ЛПУ с ИПР в 2003 году	Реализовано ИПР в 2004 году
Программы медицин- ской реабилитации: комплексная медика- ментозная терапия Восстановительное лечение: массаж сурдотехника лечебная физкульту- ра механотерапия физиотерапия психотерапия логопедическая по- мощь санаторно-курортное лечение диспансерное наблю- дение другие мероприятия (стационарное лече- ние)	2652 2652 1545 47 2158 24 1948 1565 524 760 2435 723/273	2250 2652 1496 46 2025 21 1864 1359 380 432 2435 712/219	2187 2167 1408 21 2057 - 1848 1364 537 602 2153 1832	1820 1801 1380 21 1746 - 1722 1325 512 466 1784 1665

Следует отметить высокую активность специалистов ЛПУ, оказывающих реабилитационные услуги детям-инвалидам. Отмечается высокий процент реализации мероприятий медицинской реабилитации - 83,2% в проведении комплексной медицинской терапии, физиотерапевтического лечения, массажа, лечебной физкультуры, психотерапии.

Эффективность реабилитационных мероприятий у детей-инвалидов позволила восстановить здоровье и социальный статус у 188 детей-инвалидов, или у 8,9% детей (в 2003 году - 5,2%).

Мониторинг медицинской реабилитации в Чувашской Республике показывает возрастающую потребность инвалидов в реабилитационных мероприятиях, увеличивающиеся из года в год объемы реабилитационных мероприятий, проводимых ЛПУ, невысокие показатели эффективности.

Вместе с тем имеются нерешенные проблемы: отсутствие специализированных реабилитационных центров в системе здравоохранения, небольшое количество коек реабилитационной направленности в условиях стационаров, недостаток в кадрах врачей-реабилитологов в ЛПУ, недостаточно полное оснащение отделений восстановительного лечения реабилитационным оборудованием.

В перспективе необходимо утверждение стандартов реабилитационных мероприятий инвалидов по каждой нозологической группе, укрепление материально-технической базы отделений восстановительного лечения, подготовка специалистов по программе восстановительного лечения и медицинской реабилитации.

Резюме

Для показателей ЗВУТ и инвалидности населения Чувашской Республики характерными тенденциями являются:

уменьшение числа случаев и дней ЗВУТ при наиболее распространенных заболеваниях и травмах, средней длительности случая ЗВУТ;

более длительная ЗВУТ у женщин по сравнению с мужчинами;

снижение ЗВУТ по болезням системы кровообращения;

стабилизация показателя первичного выхода на инвалидность среди взрослого населения;

снижение инвалидности среди детского населения;

высокая инвалидность среди лиц пенсионного возраста;

возросшая потребность в реабилитационных мероприятиях и увеличение их объема.

Республиканская программа "Улучшение условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2005-2007 годы" определяет основные направления и приоритеты деятельности по осуществлению национальной политики в области охраны и укрепления здоровья работающего населения с целью сохранения трудового потенциала и создания условий для экономического возрождения республики:

реализация государственной социальной политики по охране здоровья работающего населения с комплексом мер - политических, экономических, экологических, технологических, правовых, социальных, научных, медицинских, санитарно-гигиенических, противоэпидемических, направленных на создание благоприятных условий жизнедеятельности с минимизацией воздействия вредных и неблагоприятных производственных, экологических, поведенческих и других факторов, сохранение и укрепление физического и психического здоровья работников, обеспечение качества и продолжительности жизни и трудоспособности;

обеспечение безопасности и гигиены труда и здоровья работников в процессе трудовой деятельности на основе повышения ответственности и заинтересованности работодателей в отношении состояния условий и охраны труда;

обеспечение гарантий правовой социальной защиты работников от профессиональных рисков;

переориентация политики в области охраны труда с сугубо государственной на паритетную с привлечением к ее проведению органов регионального управления экономикой и организаций всех форм собственности;

создание экономико-правовых предпосылок развития медицинской социальной сферы и инфраструктуры в области охраны труда, здравоохранения, систем медицинской реабилитации, подготовки и переподготовки кадров;

ориентация инвестиционной политики во всех сферах экономики на выполнение требований охраны труда и повышение безопасности и гигиены труда работников.

Для разработки комплексной интегральной оценки и решения проблем повышения эффективности процессов реабилитации и реабилитации детей-инвалидов необходимыми основными организационными принципами являются:

дальнейшее развитие антенатальной и перинатальной помощи, основанное на применении высокотехнологических видов медицинской помощи;

внедрение скринирующих программ в тех возрастных периодах, которые являются критическим для той или иной патологии;

дальнейшее развитие и внедрение профилактических и лечебных технологий, направленных на предотвращение хронизации патологических процессов и минимизации тяжелых последствий болезни;

формирование реабилитационной службы в регионе;

ранняя диагностика основного заболевания, прогнозирование его последствий и своевременное оформление инвалидности.

своевременное консультативно-диагностическое обследование детей с оценкой потенциала обучаемости, составлением реабилитационной программы и реабилитационного маршрута.

этапность и преемственность в оказании медико-социальной и психолого-педагогической помощи, начиная с момента установления диагноза основного заболевания.

дифференцированность и сочетаемость методов восстановительного лечения в зависимости от специфики имеющихся нарушенных функций и ограничений жизнедеятельности.

работа с семьей ребенка методами активного убеждения и активного привлечения к участию в процессе реабилитации.

Раздел V.
Состояние среды обитания человека и ее влияние на здоровье населения

5.1. Гигиена населенных мест

Гигиена атмосферного воздуха

К важнейшим приоритетным факторам окружающей среды, характеризующим санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, относится атмосферный воздух.

Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха населенных мест республики являются предприятия транспорта и связи, жилищно-коммунального хозяйства, машиностроения и металлообработки, электроэнергетики, химической промышленности, производства строительных материалов.

По данным Управления Росприроднадзора по Чувашской Республике объем выбросов загрязняющих веществ в атмосферу от стационарных источников за последние 5 лет стабилизировался (табл.5.1).

Таблица 5.1

Валовые выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух в Чувашской Республике (тыс. тонн)

Показатель	Годы
Показатель	2000	2001	2002	2003	2004
Всего: в том числе твердых, газообразных и жидких Выброшено в ат- мосферу: оксида углерода диоксида азота диоксида серы Углеводородов (без ЛОС) ЛОС Прочих газооб- разных и жидких	55,5 4,6 50,9 15,4 7,3 3,3 22,1 2,3 0,45	50,6 4,3 45,1 13,0 7,1 3,0 19,1 2,3 0,66	53,4 4,2 49,2 14,5 7,1 4,3 18,8 2,4 0,54	52,94 3,63 49,3 13,87 7,17 1,38 24,07 2,39 0,41	41,93 3,45 38,48 15,49 7,48 2,26 10,54 2,3 0,41

По сравнению с показателями по РФ и ПФО состояние атмосферного воздуха в Чувашской Республике более благополучное (рис.5.1).

Рисунок 5.1

Доля проб атмосферного воздуха, превышающих предельно-допустимые концентрации, в Чувашской Республике (%)

"Рисунок 5.1. Доля проб атмосферного воздуха, превышающих предельно-допустимые концентрации, в Чувашской Республике (%)"

В районах и городах Чувашской Республики в 2004 году качество атмосферного воздуха улучшилось: удельный вес проб атмосферного воздуха с содержанием вредных веществ выше гигиенических нормативов в городских поселениях составил 0,7% против 1,5% в 2003 году, в сельских поселениях - 0,7% против 3,0% в 2003 году (рис.5.2).

Рисунок 5.2

Удельный вес проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов в Чувашской Республике (%)

"Рисунок 5.2. Удельный вес проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов в Чувашской Республике (%)"

Результаты исследования показывают, что в целом по республике в 2004 году увеличилось количество проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов по содержанию сернистого газа и окислов азота. Удельный вес указанных проб составил 1,3% (2003 год - 0,8%). Пробы с превышением гигиенических нормативов по содержанию окислов азота зарегистрированы в гг.Чебоксары, Канаше, Новочебоксарске, единичные - в Козловском, Красноармейском, Янтиковском районах.

Наблюдается значительное снижение доли проб атмосферного воздуха с превышением гигиенических нормативов в зоне влияния промышленных предприятий, на автомагистралях в зоне жилой застройки по содержанию диоксида серы, окиси углерода, углеводородов.

Весомый вклад в загрязнение атмосферного воздуха населенных мест вносит автотранспорт.

Выбросы загрязняющих веществ от автотранспорта в целом по республике в среднем составляют 45,0% в общем объеме выбросов. Однако следует принимать во внимание, что в данном расчете не учтен автотранспорт, находящийся в индивидуальном пользовании.

В 2004 году, по данным ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике, количество проб атмосферного воздуха с содержанием загрязняющих веществ, превышающих гигиенические нормативы, на автомагистралях в зоне жилой застройки уменьшилось и составило 2,3% на 100 исследованных проб (2003 год - 2,8%).

В республике проводятся определенные мероприятия по улучшению качества атмосферного воздуха.

Продолжается реализация Плана действий по гигиене окружающей среды Чувашской Республики на 2002-2005 годы (утверждена# постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 сентября 2002 г. N 246) и постановления главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 23 декабря 2003 г. N 20П "Об оптимизации размеров санитарно-защитных зон предприятий, сооружений и иных объектов на территории Чувашской Республики".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Здесь и далее по тексту номер вышеупомянутого постановления следует читать "N 20-п"

В республике 35 предприятий и организаций имеют проекты организации и благоустройства санитарно-защитных зон.

Продолжается инвентаризация объектов, находящихся в нормативной санитарно-защитной зоне предприятий и организаций.

По предварительным данным, 123 предприятия республики не имеют нормативных в соответствии с требованиями СанПиН 2.2.1/2.1.1.1200-03 "Санитарно-защитные зоны и санитарная классификация предприятий, сооружений и иных объектов" размеров санитарно-защитных зон. На территории этих зон проживает более 14 тыс. населения, находятся ЛПУ со стационарами, школьные, детские дошкольные учреждения, коллективные сады и огороды.

22 предприятиями республики организован мониторинг состояния атмосферного воздуха в санитарно-защитной зоне для установления их размеров с привлечением аккредитованных испытательных лабораторий.

За 2004 год рассмотрены 175 проектов нормативов предельно-допустимых выбросов, из них 44 не соответствовали государственным санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам. Рассмотрено 5 материалов по обоснованию уменьшения размеров санитарно-защитных зон предприятий и организаций.

Интенсивно проводилась работа по переводу котельных на газовое топливо, на выполнение которых в 2004 году израсходовано 1,19 млн. рублей.

В течение 2004 года за нарушение гигиенических требований к обеспечению качества атмосферного воздуха населенных мест наложено 11 штрафов, 3 дела переданы в следственные органы, вынесено 12 постановлений о предупреждении, эксплуатация 1 объекта приостановлена.

Гигиена водных объектов, водоснабжение и здоровье населения

Основные проблемы гигиены водопользования населения связаны с антропогенным и техногенным загрязнением объектов водопользования, отсутствием необходимых водоохранных зон и невыполнением оздоровительных мероприятий в них, недостаточной санитарной надежностью систем хозяйственно-питьевого водоснабжения, дефицитом питьевой воды.

По данным Чувашского республиканского центра по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды вода Чебоксарского водохранилища в створе выше г.Чебоксары относилась к III классу умеренно загрязненных вод. Индекс загрязнения воды по водохранилищу в целом составил 1,2 (рассчитан условно из-за отсутствия наблюдений за содержанием меди, цинка, марганца). Вода р.Волги в целом характеризовалась удовлетворительным кислородным режимом (8,55 мг/л). Характерные загрязняющие вещества - азот аммонийный, железо общее. Хлорорганические пестициды не обнаружены.

В контрольном створе, расположенном в 1,5 км выше плотины ГЭС, среднее содержание и максимальные концентрации контролируемых ингредиентов, кислородный режим были на уровне фоновых значений. Хлорорганические пестициды не обнаружены.

В источниках централизованного водоснабжения гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям не соответствовали 24,8% проб воды (2003 год - 20,3%), по микробиологическим показателям - 6,2% (2003 год - 4,6%) (табл.5.2).

Высокий удельный вес проб, не соответствующих гигиеническим требованиям по санитарно-химическим показателям, отмечен в Вурнарском (52,2%), Батыревском (58,8%)# районах (58,8%), г.Чебоксары (56,7%), по микробиологическим - в г.Чебоксары (22,9%).

Из 279 проб воды, исследованных на содержание солей тяжелых металлов, все соответствовали гигиеническим нормативам.

В санитарно-гигиеническом отношении неблагоприятным фактором хозяйственно-питьевого водоснабжения населения республики является имеющий место в ряде населенных пунктов дефицит питьевой воды в Батыревском, Ибресинском, Шемуршинском, Вурнарском, Ядринском районах, в гг.Мариинском Посаде, Козловке.

На многих территориях наряду с химическим и микробным загрязнением воды ряд источников водоснабжения не соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям из-за отсутствия зон санитарной охраны источников централизованного хозяйственно-питьевого водоснабжения, что представляет определенную опасность для здоровья населения.

Таблица 5.2

Санитарно-гигиеническая характеристика источников централизованного водоснабжения в Чувашской Республике

(по годам)

Показатели	2000	2001	2002	2003	2004
1	2	3	4	5	6
Сельские поселе- ния Число источников Удельный вес ис- точников, не соо- тветствующих са- нитарным правилам и нормам (%) Городские поселе- ния Число источников Удельный вес ис- точников, не со- ответствующих са- нитарным правилам и нормам (%)	1597 28,5 338 34,3	1614 29,5 333 34,5	1614 28,3 333 34,5	1543 28,6 336 35,7	1549 28,0 339 33,0

Низкая эффективность работы очистных сооружений водопроводов, несоблюдение мероприятий в водоохранных зонах источников централизованного водоснабжения, высокая степень изношенности водоразводящих сетей, несвоевременное устранение аварий на водоразводящих сетях отрицательно сказываются на качестве питьевой воды, подаваемой населению.

Требуется строительство и реконструкция очистных сооружений коммунальных водопроводов с оборудованием их современными методами очистки и доочистки воды в них в соответствии с требованиями СанПиН 2.1.4.1074-01 "Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества" в Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Алатыре, Канаше, Ядрине, с.Батырево, пос.Вурнары.

По данным Департамента жилищно-коммунального хозяйства Минстроя Чувашии, водопроводные сети и сооружения имеют различные степени износа: магистральные водоводы - 30-50%, разводящие сети - 30-90%, водонапорные башни - 40-90%, резервуары для чистой воды - 10-30%, станции очистки воды - 15-75%.

В 2004 году качество воды в водопроводной сети как по санитарно-химическим, так и по микробиологическим показателям улучшилось (рис.5.3).

Рисунок 5.3

Вода в водопроводной сети, не отвечающая гигиеническим нормативам, в Чувашской Республике (%)

"Рисунок 5.3. Вода в водопроводной сети, не отвечающая гигиеническим нормативам, в Чувашской Республике (%)"

По сравнению с РФ показатели, характеризующие качество воды водопроводной сети, в Чувашской Республике лучше (рис.5.4, 5.5).

Рисунок 5.4

Доля проб воды из водопроводной сети, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям (%)

"Рисунок 5.4. Доля проб воды из водопроводной сети, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям (%)"

Рисунок 5.5

Доля проб воды из водопроводной сети, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям (%)

"Рисунок 5.5. Доля проб воды из водопроводной сети, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям (%)"

Удельный вес проб воды водопроводной сети, не отвечающих гигиеническим нормативам, выше среднереспубликанского показателя по санитарно-химическим показателям в Ядринском, Порецком, Батыревском, Вурнарском, Аликовском, Яльчикском, Козловском районах, г.Чебоксары; по микробиологическим - в Урмарском, Янтиковском, Красноармейском, Цивильском, Аликовском, Ибресинском, Канашском, Козловском, Красночетайском, Порецком районах (табл.5.3).

Сравнительная характеристика состояния водоснабжения населения по территориям республики показывает, что качество питьевой воды в сельских поселениях значительно хуже, чем в городах, как по химическим, так и по микробиологическим показателям (табл.5.4, 5.5).

Таблица 5.3

Удельный вес проб воды в водопроводной сети, не отвечающих по гигиеническим нормативам, по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (%)

Административные территории	По санитарно-химическим показателям	По микробиологичеc- ким показателям
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Чебоксары г.Канаш г.Новочебоксарск Всего по республике	2,8 26,7 37,8 36,1 6,7 3,7 16,7 0,0 0,7 8,0 - 9,1 81,3 0,0 5,6 8,3 0,97 9,1 100,0 18,4 6,7 10,9 6,7 5,6 9,2	2,5 21,4 0,0 5,4 7,0 7,8 7,2 1,8 10,7 7,3 6,1 6,4 9,1 29,7 10,3 2,1 0,95 1,1 4,7 0,6 18,2 0,0 2,7 0,96 4,2

Таблица 5.4

Гигиеническая характеристика воды в коммунальных водопроводах по санитарно-химическим показателям в Чувашской Республике

Показатели	2000	2001	2002	2003	2004
Число исследован- ных проб в сель- ских поселениях Удельный вес проб, не соответ- ствующих гигиени- ческим нормати- вам, в % Число исследован- ных проб в город- ских поселениях Удельный вес проб, не соответ- ствующих гигиени- ческим нормати- вам, в %	420 4,8 1556 6,7	361 5,8 1748 6,9	168 9,5 1630 7,5	234 21,4 1389 12,8	204 12,7 1219 8,0

Таблица 5.5

Гигиеническая характеристика воды из коммунальных водопроводов по микробиологическим показателям в Чувашской Республике

Показатели	2000	2001	2002	2003	2004
Число исследован- ных проб в сель- ских поселениях Удельный вес проб, не соответ- ствующих гигиени- ческим нормати- вам, в % Число исследован- ных проб в город- ских поселениях Удельный вес проб, не соответ- ствующих гигиени- ческим нормати- вам, в %	2137 2,9 3287 3,4	2158 2,0 3880 1,9	1859 1,9 3200 3,1	833 2,6 3316 2,6	876 4,0 3761 2,4

В республике в 2004 году принимались определенные меры по обеспечению населения доброкачественной питьевой водой.

С целью реализации указов Президента Чувашской Республики от 21 мая 2001 г. N 45 "О дальнейшем развитии общественной инфраструктуры в Чувашской Республике", от 18 июня 2004 г. N 65 "О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы", от 23 сентября 2004 г. N 109 "О дополнительных мерах по обеспечению жителей Чувашской Республики качественной питьевой водой" Кабинетом Министров Чувашской Республики разработана республиканская целевая программа "Обеспечение населения Чувашской Республики качественной питьевой водой на 2005-2008 годы" (Указ Президента Чувашской Республики от 29 декабря 2004 г. N 142).

Указанная программа предусматривает систему программных мероприятий по улучшению обеспечения населения Чувашской Республики питьевой водой нормативного качества и в достаточном количестве, улучшение на этой основе состояния здоровья населения, восстановление, охрану и рациональное использование источников питьевого водоснабжения.

Разработаны и утверждены местные программы по улучшению питьевого водоснабжения населения в гг.Чебоксары, Шумерле, Канаше, Ядрине, Алатыре, Новочебоксарске и Вурнарском районе.

В 2004 году продолжалось строительство группового водопровода для пос.Ибреси и пяти населенных пунктов района, водозаборных сооружений и водовода для г.Ядрин.

Отведены земельные участки под водохранилища для последующего их использования в качестве источников водоснабжения населения Вурнарского, Батыревского и Шемуршинского районов.

В 2004 году продолжалась реализация Плана действий по гигиене окружающей среды Чувашской Республики (утверждена# постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 сентября 2002 г. N 246), а также местных планов действий по гигиене окружающей среды, принятых в районах и городах республики. На выполнение мероприятий Плана, в частности на реализацию мероприятий по улучшению качества воды из источников различных уровней, израсходовано 123976,3 тыс. рублей (в 2003 году - 147041,0 тыс. рублей).

Производственными предприятиями водопроводно-канализационного хозяйства гг.Чебоксары, Новочебоксарска, Шумерли, Алатыря, Ядрина, пос.Вурнары утверждены рабочие программы производственного лабораторного контроля качества воды.

За допущенные нарушения действующих санитарных норм, гигиенических нормативов в 2004 году наложено 14 штрафов на сумму 13,8 тыс. рублей, вынесено 11 постановлений о приостановлении эксплуатации объектов водоснабжения.

Основной задачей в области гигиены водоснабжения на последующий период является реализация в полном объеме запланированных мероприятий, предусмотренных республиканской целевой программой "Обеспечение населения Чувашской Республики качественной питьевой водой на 2005-2008 годы", что позволит обеспечить коренное улучшение водоснабжение населения республики.

Гигиена почвы

Основными источниками загрязнения почвы являются твердые и жидкие бытовые, промышленные отходы и выбросы.

На 1 января 2005 г. на территории Чувашской Республики накоплено 2247938,738 тонн отходов, в том числе I класса опасности - 24,410. Удельный вес использованных отходов в 2004 году составил 43,1%, обезвреженных - 3,0%.

В большинстве территорий республики по-прежнему в неудовлетворительном санитарно-техническом состоянии остаются полигоны для захоронения твердых бытовых отходов (гг.Чебоксары, Канаш, Алатырь, Шумерля, Ядрин, пос.Ибреси, Вурнары, Урмары и др.), ситуация усугубляется также вывозом на них промышленных отходов.

В республике отсутствует полигон по утилизации и обезвреживанию токсичных промышленных отходов. Действующий полигон ОАО "Химпром" и шламоотвал ОАО "Вурнарский завод смесевых препаратов" используются для утилизации собственных отходов.

В большинстве районов и городов республики не разработаны схемы санитарной очистки населенных мест.

При наличии готовой проектно-сметной документации не ведется строительство полигонов для твердых бытовых отходов в гг.Алатыре, Ядрине, Цивильске. Затянулось строительство этих объектов в г.Мариинском Посаде, Батыревском, Красноармейском, Ибресинском районах. Не разработана проектная документация на строительство полигонов в г.Канаше, в Аликовском, Красночетайском, Комсомольском и Шемуршинском районах.

Остаются нерешенными в республике проблемы хранения и утилизации пришедших в негодность и запрещенных к применению пестицидов и минеральных удобрений, сбора, хранения, удаления и обезвреживания больничных отходов.

Актуальной является проблема утилизации отходов локальных очистных сооружений гальванических производств и биологических очистных сооружений в г.Новочебоксарске.

Неудовлетворительное решение вопросов плановой очистки от твердых и жидких отходов, нехватка специальных транспортных средств, отсутствие оборудованных площадок для мытья и дезинфекции автотранспортных контейнеров для сбора бытовых и пищевых отходов приводит к загрязнению почвы на территории жилой застройки.

В 2004 году в республике уменьшился удельный вес проб почвы, не соответствующих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, при одновременном увеличении химического загрязнения почвы (рис.5.6). При исследовании в 2004 году почвы на тяжелые металлы и пестициды отклонений от гигиенических нормативов не выявлено.

Рисунок 5.6

Удельный вес проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам в Чувашской Республике (%)

"Рисунок 5.6. Удельный вес проб почвы, не отвечающих гигиеническим нормативам в Чувашской Республике (%)"

В республике принимаются определенные меры по предупреждению загрязнения почвы.

Принято постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 31 марта 2004 г. N 66 "Об утверждении Примерных правил содержания собак и кошек в городах и других населенных пунктах Чувашской Республики".

Вопрос "О ходе реализации Федерального закона от 24 июня 1998 г. N 89-ФЗ "Об отходах производства и потребления" и СанПиН 2.1.7.728-99 "Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений" в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики обсужден на совместной коллегии ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике и Минздрава Чувашии.

В целях предупреждения загрязнения почвы селитебных территорий в г.Чебоксары продолжается строительство I очереди мусоросортировочной станции с пакетированием отходов. В 2004 году на ее строительство освоено 3000 тыс. рублей.

В 2004 году велись работы по благоустройству полигонов твердых бытовых отходов в Чебоксарском, Моргаушском, Красноармейском районах, шламоотвала на ОАО "Вурнарский завод смесевых препаратов".

ОАО "Вурнарский завод смесевых препаратов" построена установка по утилизации отходов производства со сметной стоимостью 2,2 млн. рублей.

В течение 2004 года за нарушение государственных санитарно-эпидемиологических правил и нормативов при обращении с отходами производства и потребления наложено 68 штрафов, 25 дел передано в следственные органы, 2 дела - переданы для рассмотрения в административные комиссии, вынесено 31 постановление о предупреждении, приостановлена эксплуатация одного объекта.

Радиационная обстановка в районах и городах

Проведенный анализ данных радиационно-гигиенических паспортов территорий республики показал, что радиационно-гигиеническое состояние населения и среды его обитания в Чувашской Республике удовлетворительное, однако оно требует дальнейшего динамического наблюдения. Мощность экспозиционной дозы гамма-излучения на местности на территории республики в среднем составила 0,12 мкЗв/ч.

Основными гигиеническими критериями оценки последствий облучения для здоровья являются показатели, характеризующие коллективную дозу облучения населения и индивидуальную дозу.

Структура коллективных доз облучения населения Чувашской Республики складывается из следующих основных источников:

74,5% - природные источники ионизирующего излучения;

24,9% - медицинские источники ионизирующего излучения;

0,6% - глобальные выпадения и прошлые радиационные аварии;

0,01% - деятельность предприятий, использующих источники ионизирующего излучения.

Мощность экспозиционной дозы гамма-излучения на местности в среднем по республике составила 0,09 мкЗв/ч.

Физические факторы

Санитарно-эпидемиологическая обстановка в отношении воздействия на население физических факторов неионизирующей природы в 2004 году оставалась достаточно напряженной как на производстве, так и в среде населенных мест, что связано с интенсивным развитием новых средств связи, телевидения, радиовещания, использованием компьютерной техники, новой медицинской аппаратуры, разнообразной бытовой техники и товаров народного потребления.

Увеличивается количество населения, проживающего в зоне неблагоприятного влияния акустического шума, чему способствует, в первую очередь, постепенное оживление промышленного производства и интенсивное увеличение количества автотранспорта. В основном в неблагоприятных условиях по шумовому фактору проживает городское население и население сельской местности вблизи автомагистралей республиканского и федерального значения.

По данным социально-гигиенического мониторинга в условиях акустического дискомфорта проживает в целом по республике около 48 тысяч человек.

5.2. Питание населения, обеспечение безопасности продуктов питания

В 2004 году проводилась работа по реализации нормативных и правовых актов, разработанных Минздравом России, а также принятых Правительством Российской Федерации в рамках реализации Федерального закона "О качестве и безопасности пищевых продуктов" и Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года.

Остается высоким уровень потребления населением картофеля, хлеба и хлебопродуктов. Дефицит потребления основных групп продуктов питания по сравнению с физиологическими нормами составляет по: мясу - 71,6%, молоку - 65,2%, яйцу - 60,3%, рыбе - 43,4%, маслу растительному - 44,5%, овощам - 68,9%.

Эпидемиологические исследования суточных рационов позволили получить объективные медицинские данные, которые отражают фактическое состояние питания 322 детей, посещающих детские дошкольные учреждения в Ядринском, Моргаушском, Батыревском, Порецком, Вурнарском районах и г.Чебоксары.

В целом уровень белков в рационе питания детей снижен и составляет 50-60% от рекомендуемых величин в сельских районах и 80% - в г.Чебоксары. Соотношение основных питательных веществ (белков, жиров и углеводов) нарушено в сторону увеличения потребления жиров и углеводов в 1,5-2 раза.

Содержание витамина В1 колеблется от 37% до 68% от рекомендуемых Минздравом России нормативов, в то время как обеспеченность витамином В2 значительно их превышает.

Содержание йода достигало 2-4 суточных нормы. Выявлен дефицит меди, железа и, особенно значительный, селена.

Проведенные в 2003 году исследования содержания витаминов в пшеничном хлебе, молоке, гречневой крупе, картофеле, овощах, мясе, которые обеспечивают основную долю витаминов в рационе населения республики, выявили значительное снижение в них витаминов В1, В2, С, железа и других эссенциальных микроэлементов. При этом самое низкое содержание витаминов, железа в исследованных продуктах отмечено в Порецком районе (зона бедствия). При среднем потреблении хлеба, равном 240г/сут. на человека, суточная потребность в витамине В1 в Батыревском районе (зона риска) может быть удовлетворена на 17,5%, Вурнарском - на 9,9%, Порецком - на 5,6%. При среднем потреблении молока, равном 231 г/сут. на человека, суточная потребность в витамине В2 в Батыревском районе может быть удовлетворена на 23%, Вурнарском - на 30,7%, Моргаушском - на 32,3%, Порецком - на 18,5%.

Таким образом, лабораторное определение химического состава рациона дает наиболее четкие представления о состоянии питания населения и его региональных особенностях и представляет лучшие возможности для разработки профилактических мероприятий с целью необходимой коррекции и нивелирования негативных факторов окружающей среды.

Анализ состояния здоровья населения Чувашской Республики свидетельствует о продолжающемся росте заболеваний, обусловленных дефицитом железа, витаминов и ряда других макро- и микронутриентов в рационах питания.

По данным Министерства здравоохранения Чувашской Республики заболеваемость остеопорозом взрослого населения за последние 5 лет возросла в 6,8 раза и составила в 2004 году 0,34 на 1000 населения, анемией - в 1,2 раза и составила 5,9 на 1000 населения.

Недостаточное питание в период беременности увеличивает риск рождения недоношенных и маловесных детей, к развитию врожденных пороков и нарушениям течения беременности. Так, в 2004 году удельный вес беременных женщин с проявлениями анемии составил - 41,5%, зарегистрировано рождение 5,7% недоношенных детей, 0,9% маловесных детей, 2,5% с врожденными пороками. У 23,0% детей первого года жизни выявлена железодефицитная анемия, у 2,6% - заболевания рахитом.

Серьезные нарушения питания отмечаются среди детей и подростков, в особенности старшеклассников, которые в значительной степени связаны с недостатками организации питания в учебно-воспитательных учреждениях.

Продолжает оставаться низким охват горячим питанием учащихся общеобразовательных школ и профессиональных училищ в городах, который составляет от 65 до 40%. 9,8% школьников и 18,2 % учащихся профессиональных училищ в течение учебного времени питается буфетной продукцией. Продолжается вытеснение горячего питания буфетной продукцией.

Нарушения питания у этой группы населения приводят к тому, что заболеваемость анемиями среди детей возросла с 20,3 в 1994 году до 41,7 в 2004 году, среди подростков - соответственно с 5,8 до 13,7 (на 1 тыс. соответствующего населения).

Количество детей и подростков, отстающих в физическом развитии, в течение последних 3 лет остается на высоком уровне и составило в 2004 году более 2,1% среди детей дошкольного возраста и 3,9% среди школьников. Продолжает снижаться количество детей, отнесенных к 1 группе здоровья (22,1% от общего числа воспитанников дошкольных образовательных учреждений, 17,3% учащихся школ).

Согласно полученным результатам в целях охраны здоровья населения и профилактики алиментарно-зависимых заболеваний с учетом местных особенностей характера питания, степени обеспеченности пищевых продуктов макро- и микронутриентами, Главным государственным санитарным врачом по Чувашской Республике принято постановление от 17 мая 2004 г. N 9 "О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом микронутриентов".

Одной из важнейших задач, решаемых госсанэпидслужбой в Чувашской Республике, является работа по выполнению программы ликвидации йоддефицитных состояний.

Реализация Плана первоочередных мероприятий по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов в Чувашской Республике (утверждена# постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 3 июля 2001 г. N 153) позволила создать в республике систему наблюдения за содержанием йода и других микронутриентов в пищевых продуктах, определить насыщенность потребительского рынка йодированными продуктами питания, установить истинную картину заболеваемости, обусловленную микронутриентной недостаточностью, определить наиболее уязвимые контингенты населения и территории, где необходимо в первую очередь проводить коррекцию питания, а также проводить оценку эффективности проводимых профилактических мероприятий.

Так, в 2004 году обеспеченность населения йодированной солью составила 72,0%, в том числе в учебно-воспитательных учреждениях - 84,9%. В 22 районах республики осуществляется производство хлеба и хлебобулочных изделий с использованием йодированной соли и других йодсодержащих добавок. Объем молока, обогащенного йодказеином, выпускаемого ОАО "Чебоксарский гормолзавод", увеличился до 1645 тн. В 12 районах организовано производство хлеба и хлебобулочных изделий, обогащенных витаминами, железом и другими микронутриентами.

На приобретение витаминов и других необходимых микронутриентов для детей и подростков, беременных женщин в 2004 году было выделено около 51 млн. рублей из средств ТОМС и 6,5 млн. рублей из местных бюджетов.

Проводимая работа положительно сказалась на показателях заболеваемости населения, связанной с дефицитом йода, которая, начиная с 2003 года, продолжает снижаться по всем возрастным группам.

Наиболее высокая заболеваемость отмечается по-прежнему в Шемуршинском, Батыревском, Канашском, Комсомольском, Яльчикском районах во всех возрастных группах населения.

В рамках реализации постановлений Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 12 января 2000 г. N 2 П "О мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом йода и других микронутриентов", от 8 октября 2003 г. N 17 "О дополнительных мерах по профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом йода, железа и других микронутриентов", от 8 июня 2004 г. N 11П "О преодолении дефицита йода" в 2004 году исследовано 384 пробы йодированной соли, из которых содержание йода в соли, находящейся на рынке и декларируемой как йодированная, не соответствовало гигиеническим нормативам в 6,8% исследованных проб против 9,6% в 2003 году. Основное количество неудовлетворительных проб отмечается в соли производства ООО "Агротех", г.Чебоксары. Отклонения от гигиенических норм зарегистрированы на предприятиях торговли, в детских дошкольных учреждениях, ЛПУ, а также на предприятиях, выпускающих йодированную соль.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер вышеупомянутого постановления от 8 октября 2003 г. N 17 следует читать "N 11-п"

В последние годы значительно возросли производство и оборот биологически активных добавок к пище (БАД), способствующих ликвидации дефицита макро- и микронутриентов, улучшению функционального состояния органов и систем организма человека, а также снижению риска возникновения ряда заболеваний.

В 2004 году центрами госсанэпиднадзора было проверено 32 организации и предприятий в сфере обращения БАД.

По материалам проверок основные нарушения были выявлены на конечном этапе оборота БАД - при продаже в аптечной сети. Наибольшее количество нарушений связано с несоответствием информации, выносимой на этикетку, информации в регистрационном удостоверении. В частности, на этикетке не всегда указывается надпись, что БАД "не является лекарством", обозначение "экологически чистый продукт" выявлено в 79 случаях.

Из 108 исследованных проб БАД в 3-х случаях они не соответствовали гигиеническим показателям по микробиологическим показателям.

Учитывая высокую степень социальной значимости биологически активных добавок к пище в оптимизации структуры питания населения, большого числа нарушений действующего законодательства при производстве, обороте и рекламе БАД, считать государственный санитарно-эпидемиологический надзор за указанной продукцией одним из приоритетных направлений деятельности госсанэпидслужбы на 2005 год.

Актуальнее становится проблема контроля за содержанием в продуктах питания генетически модифицированных компонентов и информацией об их содержании в продуктах питания, доводимой до изготовителя.

За период 1996-2003 гг. в мире общая площадь земель, засеянная трансгенными культурами, возросла более чем в 40 раз. Список разрешенных для использования в питании и кормах сельскохозяйственных культур на 2004 год включает более 100 генетически модифицированных продуктов. В связи с этим увеличивается вероятность поступления пищевой продукции, полученной из генетически модифицированных источников (далее - ГМИ), или содержащей компоненты из ГМИ, на внутренний рынок РФ.

В РФ с 1996 года разработана и функционирует законодательная, нормативная и методическая база, позволяющая регулировать оборот пищевой продукции, полученной из ГМИ.

На 1 декабря 2004 г. в РФ прошли полную экспертизу и разрешены для использования в пищевой промышленности и реализации населению без ограничений 13 видов продовольственного сырья растительного происхождения из ГМИ и 5 видов ГММ. В Государственный реестр пищевых продуктов и продовольственного сырья внесено более 60 видов пищевой продукции.

Кроме того, существует целый ряд продовольственного сырья, имеющего генетически модифицированные аналоги, разрешенные для реализации на мировом продовольственном рынке, но не прошедшие процедуру регистрации в Российской Федерации, которые потенциально могут попасть на внутренний рынок и подлежат контролю на наличие ГМИ.

В системе оценки безопасности предусмотрено проведение пострегистрационного мониторинга оборота пищевой продукции из ГМИ.

Приказом Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 10 августа 2003 г. N 175 ФГУ "О проведении пострегистрационного мониторинга пищевых продуктов из генетически модифицированных источников" Центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике определен головным учреждением по проведению исследований пищевых продуктов, полученных из ГМИ.

За два года проведена идентификация трансгенной ДНК с применением полимеразной цепной реакции 80 проб пищевых продуктов, при этом в 8-и пробах обнаружена трансгенная ДНК. Все продукты, в которых обнаружена трансгенная ДНК, являлись продуктами переработки соевых бобов или содержали их в качестве компонентов. При производстве этих продуктов использована генетически модифицированная соя линии 40-3-2, устойчивая к глифосату фирмы "Монсанто" (США), разрешенная для применения в пищевой промышленности в РФ.

Согласно СанПиН 2.3.2.1078-01 "Гигиенические требования безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов" с 1 сентября 2002 г. в России введена обязательная маркировка пищевой продукции, если она содержит более 5% компонентов, полученных из ГМИ.

Тем не менее проблема использования пищевых продуктов из генетически модифицированных источников остается актуальной и требует постоянного контроля за их применением.

Обеспечение безопасности продуктов питания

По сравнению с РФ химические и микробиологические показатели безопасности пищевых продуктов в Чувашской Республике значительно лучше (рис.5.7, 5.8).

Рисунок 5.7

Доля проб продуктов и продовольственного сырья, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям (%)

"Рисунок 5.7. Доля проб продуктов и продовольственного сырья, не отвечающих гигиеническим нормативам по санитарно-химическим показателям (%)"

Рисунок 5.8

Доля проб продуктов и продовольственного сырья, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям (%)

"Рисунок 5.8. Доля проб продуктов и продовольственного сырья, не отвечающих гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям (%)"

В 2004 году исследованы 4743 пробы продовольственного сырья и продуктов питания на санитарно-химические показатели. Из них 3,7% проб не отвечали гигиеническим требованиям (2,5% в 2003 году).

Высокий процент нестандартных проб отмечается в группе "пиво и безалкогольные напитки" (13,8%) и "мясо и мясопродукты" (9,9%).

На протяжении последних лет наблюдений наиболее значимым загрязнителем являются нитраты. Основная причина - невыдерживание сроков ожидания после азотных подкормок растений, составной частью которых являются нитраты.

Такие контаминанты, как микотоксины, токсичные элементы, гистамин в недопустимых количествах в пищевых продуктах и продовольственном сырье не выявляются.

В 2004 году по сравнению с 2003 годом удельный вес нестандартных проб по санитарно-химическим показателям увеличился в Шумерлинском, Порецком, Вурнарском, Ядринском, Цивильском, Красноармейском, Моргаушском районах, гг.Чебоксары, Канаше, в остальных территориях ситуация несколько улучшилась.

Одним из важнейших показателей, характеризующих качество и безопасность продовольственного сырья и продуктов питания, является контаминация его агентами микробиологической природы. Заболеваемость населения болезнями, развитие которых частично или полностью связано с питанием, остается актуальной. Наиболее значимой, с этой точки зрения, является микробиологическая чистота продовольственного сырья и продуктов питания.

В 2004 году исследованы 18994 пробы продуктов питания и продовольственного сырья, в том числе 59 проб импортных пищевых продуктов. Удельный вес нестандартных проб составил 4,3% против 5,5% в 2003 году. Импортное продовольствие в 5,1% случая не соответствовало гигиеническим нормативам (2003 год - 7,1%).

По итогам 2004 года наиболее опасной в микробиологическом отношении является продукция из овощей - 9,4% проб были неудовлетворительными (2003 год - 11,5%). Необходимо отметить, что и ранее эта группа продукции стояла на одном из первых мест, что дает основание говорить о проблеме с качеством и безопасностью данной продукции. На втором месте по загрязненности микроорганизмами находятся - молоко, молочные продукты - 4,6% (2003 год - 7,2%). Эти группы продукции являются наиболее эпидемиологически значимыми и опасными продуктами питания населения в Чувашской Республике.

По сравнению с 2003 годом в 2004 году ухудшилось качество пищевых продуктов и продовольственного сырья на 5 территориях (Моргаушский, Вурнарский, Цивильский, Порецкий районы, г.Канаш).

Деятельность республиканского Центра здорового питания

Согласно стратегии ВОЗ питание - одно из важных социальных условий (детерминант) общественного здоровья. Рациональное питание - главная составляющая здорового образа жизни, один из основных факторов продления периодов активной жизнедеятельности организма. Правильное питание играет огромную роль на всех этапах развития организма человека. Результаты проведенного летом 2003 года социологического опроса показали, что 28,7% жителей г.Чебоксары считают основным условием здоровья правильное питание.

Питание современного человека является основным "фактором риска" возникновения многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринной патологии, заболеваний сердечно-сосудистой системы и онкологических процессов.

Поэтому информирование населения о здоровом, рациональном, профилактическом питании является одной из самых актуальных задач.

В 2002 году в республике на базе ГУЗ "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины" Минздрава Чувашии организован Центр здорового питания - один из первых в РФ. Цель работы Центра - воспитание культуры здорового питания и формирование пищевых привычек населения на основе принципов, рекомендованных ВОЗ.

Основные задачи Центра:

изучение уровня информированности населения и медицинских работников в вопросах здорового питания;

анализ характеристик питания и пищевых привычек населения;

разработка и внедрение в практику методических рекомендаций для медицинских работников;

практическая реализация информационно-образовательных обучающих программ для населения;

организация обучения населения и медицинских работников методам профилактики алиментарно-зависимых заболеваний и состояний, в том числе микронутриентной недостаточности, коррекции нарушений физического развития, различных неинфекционных заболеваний по возрастным группам.

Основные направления работы республиканского Центра здорового питания в 2004 году:

информационно-разъяснительная деятельность (опубликованы статьи на темы "Как преодолеть симптомы весеннего гиповитаминоза", "Что подать на стол", "Питание пожилых", "Питание при сахарном диабете", "Здоровый образ жизни", "Особенности питания студентов", "Роль Центра здорового питания в оздоровлении населения", проведены телевыступления "Секреты популярных диет", "О питании школьников");

организация социологических опросов среди населения (анкетирование "Основы рационального питания" среди учащихся и педагогов общеобразовательных школ);

разработка макетов и выпуск наглядных пособий для целевых групп населения (подготовлены плакаты "Пирамида здорового питания", "Светофор беременных", "Примерное меню для пожилых", памятки "Рациональное питание детей, занимающихся спортом", "Питание и здоровье", "Питание современного человека", "Чем полезна каша");

взаимодействие с образовательными учреждениями по вопросам организации рационального питания детей общеобразовательных и детских дошкольных учреждений (для педагогов и учащихся прочитаны лекции и беседы на следующие на темы: "Здоровый образ жизни. Рациональное питание", "Полезные и вредные привычки", "Рациональное питание подростков", "Рациональное питание как ведущий фактор здорового образа жизни", "Рациональное питание детей школьного возраста");

профессиональное совершенствование специалистов-медиков, диетических сестер и врачей-диетологов ЛПУ по вопросам организации лечебного питания (семинар "Здоровое и лечебное питание");

изучение особенностей национального питания, его роль в становлении иммунного статуса организма (подсчитана калорийность рационов учащихся-спортсменов);

участие в научно-практических конференциях (ХХХIХ Межрегиональная научно-практическая конференция "Медицинские аспекты охраны и укрепления здоровья" в г.Ульяновске, "Профилактика атеросклерозов", "Роль рационального питания в становлении иммунного статуса организма");

участие в разработке Концепции здорового питания населения Чувашской Республики и программных мероприятий по ее реализации;

подготовка и тиражирование методических пособий для медицинских работников по вопросам здорового питания (подготовлен информационный материал "Питание при сердечно-сосудистых заболеваниях", "Здоровое питание", "Лечебное питание", "Фитотерапия", практическое руководство "Здоровое и лечебное питание в общей врачебной (семейной) медицины").

Охрана здоровья населения от вредного воздействия алкоголя и табакокурения

Объем продажи алкогольных напитков, как в абсолютном алкоголе, так и в расчете на душу населения, в 2004 году по сравнению с 2003 годом снизился, но остается высоким по сравнению с 1999 годом.

По данным Управления Государственной инспекции по торговле и качеству товаров и защите прав потребителей по Чувашской Республике в 2004 году забраковано по качеству поступивших на потребительский рынок алкогольных напитков водки и ликеро-водочных изделий 7,03 дал или 4,8% от общего проинспектированного объема, вин виноградных и плодовых - 1038,8 дал или 67,8%, пиво - 25,5 дал или 53,5%.

Удельный вес острых отравлений алкоголем и суррогатами алкоголя в 2004 году по Чувашской Республике составил 50,9% против 53,5% в 2003 году, при этом увеличился удельный вес отравлений этиловым спиртом с 40,6% в 2003 году до 63,1% в 2004 году.

В целях предупреждения вредного воздействия алкогольной продукции на здоровье населения органами государственной власти Чувашской Республики, органами местного самоуправления значительно активизирована деятельность по данной проблеме.

Указом Президента Чувашской Республики от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства" борьба с пьянством и алкоголизмом определена приоритетной государственной задачей.

Вопросы контроля за состоянием торговли, соблюдением порядка лицензирования розничной продажи и незаконного оборота спиртсодержащей и алкогольной продукции в районах и городах республики неоднократно рассматривались на заседаниях Межведомственной комиссии по предупреждению и пресечению незаконного производства и оборота этилового спирта и алкогольной продукции, ежемесячно проводятся рейдовые проверки по соблюдению правил розничной и оптовой торговли алкогольной продукцией. В 2004 году проведено более 300 рейдовых проверок предприятий, осуществляющих производство и реализацию алкогольной продукции, в том числе совместно с представителями органов МВД Чувашии, органов местного самоуправления, налоговой инспекции, Госторгинспекции, проверено 1524 предприятия. За нарушения санитарных правил и норм приостановлена эксплуатация 60 предприятий розничной торговли и общественного питания, наложено 194 штрафа на сумму 159,4 тыс. рублей.

Президентом Чувашской Республики в 2004 году издан Указ от 29 ноября 2004 г. N 129 "О профилактике курения табака", Кабинетом Министров Чувашской Республики утверждена республиканская программа по ограничению курения табака на 2005-2007 гг. (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 11 февраля 2005 г. N 33).

О вреде употребления алкоголя и табака в 2004 году в прессе опубликовано 53 статьи, организовано 62 выступления по радио и 8 - по телевидению.

В ряде территорий республики работают университеты здоровья, организованы передвижные выставки санбюллетеней по профилактике алкоголизма, табакокурения и наркомании.

5.3. Гигиена воспитания и обучения детского населения

Санитарно-эпидемиологическая характеристика детских и подростковых учреждений

В 2004 году в республике под контролем государственной санитарно-эпидемиологической службы находилось 2097 детских и подростковых учреждений.

Комплексная санитарно-эпидемиологическая характеристика детских и подростковых учреждений учитывает распределение их по группам санитарно-эпидемиологического благополучия (далее - СЭБ).

В 2004 году 31,5% учреждений для детей и подростков отвечали санитарно-эпидемиологическим требованиям (I группа СЭБ), по РФ в целом данный показатель в 2003 году составил 32,6% (табл.5.6). В основном к этой группе относятся детские дошкольные образовательные учреждения (32,4%) и детские оздоровительные учреждения (35,8%). По-прежнему низкий удельный вес учреждений, отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям, отмечается среди средних специальных учреждений (13,6%).

Таблица 5.6

Учебно-воспитательные учреждения по группам СЭБ в Чувашской Республике (%)

Группы СЭБ	2000 г.		2001 г.		2002 г.		2003 г.
Группы СЭБ	Чувашия	РФ	Чувашия	РФ	Чувашия	РФ	Чувашия	РФ
I II III	28,1 49,9 22,0	29,9 57,4 12,7	25,6 55,8 18,5	30,93 57,61 11,46	26,28 57,17 16,55	32,2 57,8 10,0	28,7 57,69 13,61	33,6 57,7 8,7

Отмечается тенденция к уменьшению количества объектов, не отвечающих санитарно-эпидемиологическим требованиям (III группа СЭБ). В 2004 году к этой группе относились 11,6% учреждений для детей (табл.5.3). Это общеобразовательные учреждения - 15,5% и детские образовательные учреждения - 14,7%. При этом высокая доля неблагополучных учреждений остается в Ибресинском, Комсомольском, Янтиковском районах, Красночетайском районе (30,2%), Ядринском (29,2%), г.Чебоксары (более 20,0%).

Материально-техническая база детских и подростковых учреждений

Улучшение материально-технической базы детских и подростковых учреждений происходит за счет ввода в эксплуатацию новых объектов, а также реконструкции существующих. В 2004 году введено в эксплуатацию 4 общеобразовательные школы на 1010 ученических мест (Вурнарский, Канашский районы, с.Янтиково, г.Шумерля) и новое здание школы-интерната в с.Калинино.

За последние годы материально-техническая база детских и подростковых учреждений улучшилась: увеличилось число канализованных учреждений, учреждений с централизованным водоснабжением и отоплением. По сравнению с 2003 годом снизился процент учреждений, требующих капитального ремонта.

Улучшается качество питьевой воды в детских учреждениях как по санитарно-химическим, так и микробиологическим показателям (табл.5.7). Неудовлетворительное качество питьевой воды по микробиологическим показателям зарегистрировано в Батыревском, Канашском, Вурнарском, Урмарском районах, где гигиеническим нормативам не соответствовали 12,5-10,3% проб.

Таблица 5.7

Гигиеническая характеристика питьевой воды в детских и подростковых учреждениях Чувашской Республики

	2000	2001	2002	2003	2004
Доля проб, не соответствующих санитарным нормам по санитарно-химическим показателям (%)
Вода из разводящей се- ти Вода из децентрализо- ванных источников	4,8 29,4	3,3 28,04	3,15 34,21	5,55 30,92	5,54 41,2
Доля проб, не соответствующих санитарным нормам по микробиологическим показателям (%)
Вода из разводящей се- ти Вода из децентрализо- ванных источников	5,4 22,15	3,1 25,0	4,5 27,85	4,13 23,52	3,9 15,3

Однако качество питьевой воды из децентрализованных источников водоснабжения остается неудовлетворительным, особенно в Батыревском, Красночетайском районах. Удельный вес несоответствующих нормативам проб воды превышает показатели по РФ.

В 2004 году доля детских и подростковых учреждений, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям по уровню освещенности, сохранилась на уровне 2003 года. Увеличилось количество учреждений, не отвечающих гигиеническим требованиям по параметрам микроклимата (табл.5.8).

Таблица 5.8

Удельный вес детских и подростковых учреждений, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям по освещенности и микроклимату, в Чувашской Республике (%)

Показатели	2000 г.		2001 г.		2002 г.		2003 г.
Показатели	Чувашия	РФ	Чувашия	РФ	Чувашия	РФ	Чувашия	РФ
Освещенность Микроклимат	41,1 23,3	29,1 19,2	27,6 17,9	26,6 17,8	25,08 17,14	25,3 17,1	25,1 18,8	24,7 16,4

В Минобразования Чувашии проводится большая работа по обеспечению сельских школ новой компьютерной техникой. В то же время нарушаются следующие санитарные правила: расстановка технических средств произведена без учета гигиенических требований, несоблюдены требования к кубатуре и площади кабинетов, отделке помещений, используемая мебель не отвечает требованиям эргономики, отсутствует заземление. В 2004 году каждое седьмое обследованное ученическое место (13,7%) не соответствовало гигиеническим требованиям по расстановке ПЭВМ и каждое третье (31,3%) - не являлось безопасным по влиянию электромагнитных излучений. Недостаточно проводится работа по паспортизации компьютерных классов в образовательных учреждениях (постановление Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 19 июня 2000 г. N 12П).

Неправильно подобранная мебель является причиной формирования у детей и подростков патологических состояний органов зрения и опорно-двигательного аппарата.

По результатам исследований ученической мебели на соответствие росто-возрастным особенностям учащихся в Чувашской Республике 14,4% замеров не отвечали гигиеническим требованиям (по России - 19,9%). Неудовлетворительная ситуация складывается в общеобразовательных школах (19,2%), интернатных учреждениях (17,3%). Худшие показатели зарегистрированы в общеобразовательных школах Красночетайского, Цивильского, Чебоксарского районов (более 30%).

Гигиеническое обучение и воспитание

Гигиеническое обучение и воспитание - система образования, включающая в себя комплексную просветительную, обучающую и воспитательную деятельность, направленную на повышение информированности по вопросам здоровья и его охраны, на формирование культуры здоровья, закрепление гигиенических навыков, создание мотивации для ведения здорового образа жизни как для отдельных людей, так и для общества в целом.

Наиболее эффективна реализация программ гигиенического обучения и воспитания на уровне дошкольных и школьных образовательных учреждений, летних детских оздоровительных учреждений, спортивных учреждений и организаций. Ежегодно в республике проводятся межведомственные смотры-конкурсы детских образовательных учреждений, смотры-конкурсы санитарных бюллетеней среди лечебно-профилактических учреждений.

В 2004 году совместно с Минобразованием Чувашии велась совместная работа в образовательных учреждениях. Организован и проведен республиканский смотр-конкурс среди дошкольных образовательных и общеобразовательных учреждений по гигиеническому обучению и воспитанию. Приняли участие коллективы более 220 дошкольных образовательных учреждений, 624 общеобразовательных учреждений.

Для детей и родителей реализованы образовательные программы в форме анкетирования, викторин, Круглых столов, лекций, бесед и практических занятий на медико-гигиенические темы. По вопросам профилактики инфекционных и важнейших неинфекционных, социально значимых заболеваний, рационального питания, физической активности с детьми проведено более 200 лекций и бесед с распространением наглядного материала (памятки, листовки).

Наряду с традиционными методами воспитания ответственного отношения к здоровью активно развиваются современные формы профилактической работы с населением. Во время международных памятных акций 2004 года, рекомендованных ВОЗ и посвященных профилактике важнейших неинфекционных заболеваний, учреждения здравоохранения проводили Дни открытых дверей, массовые профилактические акции.

Большую роль в пропаганде здорового образа жизни играют средства массовой информации. В городских и республиканских телеканалах в передачах "Здравствуйте", "Просыпайся", "Физкультпривет", "Телеклиника" и др. - организованы телевыступления на медико-гигиенические темы, более 500 трансляций в год. Радиовыступления по пропаганде здорового образа жизни организованы в передачах "Сывлах", "Здоровье", "Калейдоскоп" и др. - около 1,4 тыс. раз.

В 2004 году медицинскими работниками республики для средств массовой информации подготовлено 1323 публикации, в том числе 77 - на тему физической культуры и спорта, 232 - о вреде курения, алкоголя, наркотиков, 30 - на тему здорового питания.

Организация питания

За последние 5 лет сохранилась тенденция к снижению доли проб готовых блюд детских учреждений, не отвечающих гигиеническим требованиям по микробиологическим показателям, по качеству термической обработки, по калорийности и полноте вложения; уменьшается число положительных результатов исследований смывов в пищеблоках детских и подростковых учреждений (табл.5.9).

Таблица 5.9

Удельный вес проб готовой продукции в детских и подростковых учреждениях, не отвечающих гигиеническим требованиям, в Чувашской Республике (%)

Показатели	2000 г.	2001 г.	2002 г.	2003 г.	2004 г.
Микробиологичес- кие Калорийность и полнота вложения блюд Смывы	3,0 12,4 3,3	2,7 12,5 3,5	2,25 13,06 13,04	2,68 16,86 3,41	2,74 17,45 3,25

В большинстве территорий республики увеличилось число учащихся общеобразовательных школ, получающих горячее питание. В 2004 году охват горячим питанием в городских школах составил 69,7%, в сельской местности (98,9%. Буфетной продукцией пользуются более 9,8% учащихся образовательных школ, 18,2% - учащихся профессиональных училищ. Дальнейшее развитие в сельских школах получили подсобные хозяйства, продукция которых позволяет значительно улучшить и удешевить питание. В настоящее время 60% школ республики имеют подсобные хозяйства площадью 3215 га. В крупных городах республики большая часть образовательных школ прикреплена к школьно-базовым предприятиям питания.

В 2004 году число учащихся средних специальных учебных заведений, питающихся в столовых, увеличилось до 44,6% (2003 год - 29,3%), 18,3% учащихся питаются буфетной продукцией.

Массовых пищевых отравлений в учебно-воспитательных учреждениях в 2004 году не зарегистрировано.

5.4. Гигиена труда

В 2004 году в целом по республике условия труда работающих существенно не изменились, неблагополучное состояние условий труда сохраняется на предприятиях таких отраслей промышленности, как тракторное и сельскохозяйственное машиностроение, электроэнергетика, легкая и текстильная, строительства и сельского хозяйства, что обуславливает профессиональную заболеваемость, несчастные случаи и потери трудоспособности в указанных отраслях экономики.

На многих предприятиях недостаточно проводится работа по реконструкции и техническому перевооружению производств, внедрению новых технологий, механизации и автоматизации технологических процессов, в том числе тяжелых физических работ, особенно, при использовании труда женщин; замене изношенного и устаревшего оборудования; работающие не обеспечены санитарно-бытовыми помещениями, не созданы условия для приема пищи. Низкими темпами проводится аттестация рабочих мест на предприятиях сельского хозяйства и малого бизнеса.

До настоящего времени в большинстве предприятий не разработаны и не приняты планы улучшения условий и охраны труда, а принятые выполняются на 40-60%, при этом неудовлетворительно финансируются мероприятия, включенные в коллективные договоры.

Проводимые проверки выявляют низкий уровень санитарной и технологической дисциплины производств, недостаточное обеспечение юридических лиц и индивидуальных предпринимателей необходимыми документами, касающимися вопросов гигиены труда, слабое знание требований санитарного законодательства и санитарно-эпидемиологических правил и нормативов специалистами предприятий, особенно сельского хозяйства и малого бизнеса.

В 2004 году по сравнению с 2003 годом на рабочих местах отмечается снижение удельного веса проб воздуха рабочей зоны, превышающих предельно-допустимые концентрации по вредным газам, - с 3,4% до 2,4%, в том числе по веществам 1 и 2-го класса опасности - с 5,9% до 4,6%; по пыли и аэрозолям - с 18,0% до 9,8%, в том числе по веществам 1-2-го класса опасности - с 20,2% до 6,9%.

Улучшился ряд показателей, характеризующих производственную среду по физическим факторам. Уменьшился удельный вес объектов, не отвечающих санитарным нормам, по производственному шуму - с 44,6% до 37,6%, по освещенности - с 39,5% до 36,1%; по вибрации - с 37,5% до 35,9%.

Одновременно отмечено увеличение числа рабочих мест, не соответствующих гигиеническим требованиям по вибрации, микроклиматическим параметрам, освещенности, электромагнитным полям.

Наибольшее число предприятий, не отвечающих гигиеническим нормативам по физическим факторам, отмечается в г.Алатыре, Батыревском, Шумерлинском, Моргаушском, Вурнарском районах, где от 24% до 76% обследованных предприятий не отвечают гигиеническим требованиям по микроклимату и освещенности.

В разрезе отраслей экономики наибольшее число рабочих мест, не отвечающих гигиеническим требованиям по физическим факторам производственной среды, отмечено:

по шуму - на предприятиях электроэнергетики, электротехнической, деревообрабатывающей, текстильной промышленности, промышленности строительных материалов, строительства, сельского хозяйства;

по микроклимату - на предприятиях электроэнергетики, химической, автомобильной, деревообрабатывающей промышленности, строительства, сельского хозяйства;

по освещенности рабочих мест - на предприятиях электроэнергетики, приборостроения, промстройматериалов, химической, деревообрабатывающей промышленности, сельского хозяйства.

По-прежнему нет положительной динамики в улучшении условий труда женщин в сельском хозяйстве. В этой отрасли самый высокий удельный вес женщин, работающих в тяжелых условиях труда. Из-за полного износа технологического оборудования (транспортеров, молокопроводов, водопроводных сетей, средств малой механизации) снижается уровень механизации ручного труда.

Нарушаются нормы предельно допустимых нагрузок для женщин при подъеме и перемещении тяжестей вручную в сельском хозяйстве, в строительстве, промышленности строительных материалов, машиностроении. Доярки перемещают бидоны с молоком до 40 кг, нарушаются нормы нагрузок и при раздаче кормов, навозоудалении, погрузочно-разгрузочных работах.

На рабочих местах женщины ряда профессий предприятий машиностроения (модельщик, обрубщик, стерженщик и др.) подвергаются воздействию кремнийсодержащей пыли, превышающей предельно-допустимые концентрации до 5 раз, паров фенола до 3 раз.

На предприятиях легкой, текстильной промышленности (ткачихи, мотальщицы, прядильщицы), машиностроении (штамповщицы, шлифовщицы и др.) работают в условиях воздействия шума, превышающего предельно-допустимые концентрации до 15 дБА.

Неудовлетворительные условия труда женщин (маляры, штукатуры, плиточницы) отмечаются в строительстве и строительной индустрии, где они подвергаются воздействию химических веществ (ацетона, толуола, уайт-спирита, пыли минеральной), содержание которых зачастую превышает предельно-допустимые концентрации, не решаются вопросы механизации их труда.

Неудовлетворительно решаются вопросы вывода женщин из вредных производств (литейные, кузнечные, гальванические и др.), где они подвергаются воздействию комплекса вредных производственных факторов: химических веществ, шума, вибрации, неблагоприятных микроклиматических условий, физического труда.

ТУ Роспотребнадзора по Чувашской Республике продолжает принять активное участие в реализации Закона "Об охране труда в Чувашской Республике", "Республиканской программы улучшения условий и охраны труда в Чувашской Республике на 2002-2004 гг.".

В 2004 году при непосредственном участии Территориального управления Роспотребнадзора по Чувашской Республике разработана "Республиканская целевая программа улучшения условий, охраны труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2005-2007 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 января 2005 г. N 7); разработан и утвержден "Комплексный план мероприятий по предотвращению вредного воздействия пестицидов на окружающую среду и здоровье населения в Чувашской Республике на 2004-2008 годы".

В ОАО "Чебоксарский электроаппаратный завод" проведены мероприятия по техническому перевооружению производств, в том числе реконструкция гальванического цеха N 6, где используются цианистые электролиты, модернизация литейного участка и др., что позволило улучшить условия труда 545 рабочим, в том числе 392 женщинам.

В ЗАО "Чебоксарский трикотаж" проведена реконструкция систем приточно-вытяжной вентиляции в наиболее неблагоприятных участках и при этом улучшены условия труда у 907 человек, в том числе женщин - 644.

Аналогичные мероприятия проведены на предприятиях г.Новочебоксарска (ОАО "Фабрика "Пике", ОАО "Новочебоксарский завод строительных материалов" и др.), в г.Шумерли (ОАО "Комбинат автофургонов"), в Чебоксарском районе (ООО "Ишлейский завод высоковольтной аппаратуры", ОАО РСПМК "Чебоксарская", ОАО "Водстрой").

Резюме

Приоритетные задачи в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и гигиены окружающей среды в рамках действующих нормативных правовых документов (Указ Президента Чувашской Республики от 23 сентября 2004 г. N 104 "О дополнительных мерах по обеспечению жителей Чувашской Республики качественной питьевой водой", План действий по гигиене окружающей среды Чувашской Республики на 2002-2005 годы (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 20 сентября 2002 г. N 246); постановление Главного государственного санитарного врача по Чувашской Республике от 23 декабря 2003 г. N 20П "Об оптимизации размеров санитарно-защитных зон предприятий, сооружений и иных объектов на территории Чувашской Республики" и др.):

обеспечение соблюдения санитарного законодательства при градостроительном планировании развития территорий и застройке поселений;

улучшение структуры питания, обеспечение безопасности пищевых продуктов, пищевых добавок, продовольственного сырья, контактирующих с ними материалов и изделий и технологий их производства;

обеспечение населения доброкачественной питьевой водой;

предотвращение и снижение загрязнения атмосферного воздуха городских и сельских поселений;

создание условий воспитания и обучения, соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям;

обеспечение условий отдыха и оздоровления детей и подростков;

предотвращение вредного воздействия на человека условий труда, рабочего места и трудового процесса;

профилактика массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) при обращении с пестицидами и ядохимикатами;

обеспечение контроля за исполнением законодательства РФ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей при продаже товаров, оказании услуг, в том числе в сфере жилищно-коммунального хозяйства, лекарственного обеспечения льготным категориям граждан;

совершенствование проведения экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний и токсикологических, гигиенических и иных видов оценок с выдачей санитарно-эпидемиологических заключений, в том числе по принципу "Единое окно";

проведение социально-гигиенического мониторинга, внедрение системы оценки риска здоровью населения;

совершенствование лабораторного контроля для целей государственного контроля (надзора);

участие в сети наблюдения, лабораторного контроля и проведении санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в ГО и ЧС;

совершенствование гигиенического воспитания и образования населения;

внедрение современных информационных технологий.

Мероприятия по улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки в Чувашской Республике предусматривают следующее:

в области предупреждения и снижения инфекционной и паразитарной заболеваемости:

совершенствование системы иммунопрофилактики, как наиболее экономически выгодного направления в профилактических мероприятиях;

ликвидация кори к 2010 году;

поддержание заболеваемости дифтерией на спорадическом уровне, предупреждение летальных исходов;

снижение заболеваемости туберкулезом, вирусным гепатитом В, острыми кишечными инфекциями, геморрагической лихорадкой с почечным синдромом путем реализации республиканских и территориальных целевых программ, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения;

предупреждение внутрибольничных инфекций за счет улучшения материально-технической базы, ЛПУ, обеспечения проведения в полном объеме производственного контроля и выполнения перечня диагностических исследований на инфекционные заболевания;

обеспечение охраны территории республики от завоза возбудителей инфекционных и паразитарных болезней, создание условий для обеспечения биологической безопасности населения и защита от биотерроризма;

в области питания населения, гигиены окружающей среды, в сфере защиты прав потребителей:

обеспечение населения доброкачественной питьевой водой;

предотвращение и снижение загрязнения атмосферного воздуха городских и сельских поселений;

создание условий воспитания и обучения, соответствующих санитарно-эпидемиологическим требованиям;

обеспечение условий отдыха и оздоровления детей и подростков;

предотвращение вредного воздействия на человека условий труда, рабочего места и трудового процесса;

профилактика массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) при обращении с пестицидами и ядохимикатами;

обеспечение контроля за исполнением законодательства Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, защиты прав потребителей при продаже товаров, оказании услуг, в том числе в сфере жилищно-коммунального хозяйства, лекарственного обеспечения льготных категорий граждан;

проведение социально-гигиенического мониторинга, внедрение системы оценки риска здоровью населения;

совершенствование лабораторного контроля для целей государственного контроля (надзора);

совершенствование гигиенического воспитания и образования населения;

внедрение современных информационных технологий.

Раздел VI.
Формирование новой общественной политики в сфере охраны здоровья населения

Концепция охраны здоровья населения Чувашской Республики

"Здоровье - состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только состояние отсутствия болезней или физических дефектов" (Устав ВОЗ). Современная социальная модель рассматривает здоровье как результат воздействия наиболее значимых детерминант, оказывающих влияние как на жизнь отдельных людей и семьи, так и на общество в целом: уровень образования и материальной обеспеченности, стабильная трудовая занятость и профессиональная квалификация, состояние окружающей природной среды обитания и доступность качественного жилья, сформированный семьей и самим человеком образ жизни.

Основные стратегии по снижению отрицательного влияния факторов, определяющих здоровье, а также конкретные задачи с учетом необходимости комплексного подхода к решению проблем обозначены в Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы, принятой Указом Президента Чувашской Республики от 18 июня 2004 г. N 65 (рис.6.1).

Рисунок 6.1

"Рисунок 6.1. Концепция охраны здоровья населения Чувашской Республики"

Концепция охраны здоровья населения - это организационная модель новых партнерских отношений органов власти, правительственного сектора, бизнеса, общественных организаций, самого населения для формирования современных подходов к укреплению и сохранению общественного здоровья.

Основные цели Концепции:

создание основ устойчивого экономического и духовного развития республики, укрепление и развитие генофонда нации;

формирование условий для здоровой, активной и творческой жизни населения как основной задачи государственной социальной политики по обеспечению стабильности благополучия в обществе;

ориентация общества на здоровье как на социальное свойство личности, обеспечивающее в современных условиях конкурентоспособность, благополучие семьи, профессиональное долголетие, обеспеченную старость.

Принципы реализации Концепции:

приоритет оздоровительных и профилактических мер в области общественного и индивидуального здоровья;

межведомственный и межсекторальный подход к их реализации;

перенос акцентов с общереспубликанских на локальные программы действий, активное вовлечение населения в оздоровительный процесс, формирование у каждого гражданина ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей.

Стратегия формирования здорового образа жизни

Основополагающее направление настоящей Концепции - формирование здорового образа жизни, вклад которого в состояние здоровья достигает 55%. В стратегии формирования культуры здорового образа жизни ведущая роль принадлежит системе образования: человека нужно в строго обязательном порядке обучить сохранять и укреплять свое здоровье. Этим должны заниматься все те, кто влияет или способен повлиять на формирование здоровой, зрелой, духовно богатой личности.

Стратегия формирования здорового образа жизни включает в себя:

популяризацию здорового образа жизни через проведение физкультурно-спортивных мероприятий и их широкое освещение в средствах массовой информации;

обеспечение доступности большинству населения спортивно-оздоровительных учреждений, активизацию работы по созданию физкультурно-оздоровительных и спортивных клубов на предприятиях, в организациях, учебных заведениях, микрорайонах;

реализацию информационно-обучающих программ, направленных на формирование у человека ценности собственного здоровья и здоровья окружающих, с широким использованием средств массовой информации и созданием центров консультирования по вопросам правильного питания, адекватной физической активности и т.д.;

организацию производства и продажи экологически чистых и обогащенных биологически ценными ингредиентами продуктов питания, полезных для здоровья, на предприятиях пищевой промышленности республики, обеспечение их рекламы, продвижения в торговую сеть;

улучшение качества питания организованных детей дошкольного и школьного возраста, внедрение новых технологий производства, форм и методов питания в школьных и дошкольных учреждениях;

внедрение здоровьесберегающих технологий в образовательный процесс и технологий обучения здоровью в дошкольных, школьных, средних специальных и высших образовательных учреждениях;

организацию контроля за рациональным контролируемым потреблением лекарственных препаратов, внедрение принципов ответственного самолечения.

Для реализации стратегии формирования здорового образа жизни приняты и реализуются указы Президента Чувашской Республики "О Годе молодежи и здорового образа жизни", "О дополнительных мерах по поддержке и развитию массового спорта в Чувашской Республике", "Развитие туризма в Чувашской Республике на 2005-2010 годы", "О мерах по усилению государственной поддержки молодых граждан в Чувашской Республике", постановления Кабинета Министров Чувашской Республики "О Республиканской комплексной программе развития физической культуры, спорта и здорового образа жизни населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы", План мероприятий по организации социально-гигиенического мониторинга, среды обитания человека, качества безопасности пищевых продуктов и здоровья населения. Планируется принять и реализовать программы "Здоровое питание населения Чувашской Республики на 2005-2008 годы", "Комплексное оздоровление школы", проект "Здоровые города - районы - поселки". Реализуются межотраслевые программы "Будущее без наркотиков", "Образование и здоровье", "Юность Чувашии" и др., направленные на пропаганду здорового образа жизни, особенно в молодежной среде.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Название вышеупомянутого Указа следует читать "О республиканской целевой программе "Развитие туризма в Чувашской Республике на 2005-2010 годы"

Стратегия улучшения социально-экономических условий жизни

Уровень социально-экономического развития региона является важнейшим определяющим фактором здоровья. Социальным факторам принадлежит ведущая роль среди немедицинских причин потери здоровья и смерти, в основе которых лежат различные виды химической зависимости: табакокурение, алкоголизм, нарко- и токсикомания. 45% населения республики является активными курильщиками, вовлекая в процесс "пассивного" курения семьи и окружающих. Доказано, что одним из ведущих факторов возникновения многих серьезных заболеваний является курение. Больше половины курильщиков умирает в трудоспособном возрасте (14% смертей от всех случаев ежегодно). Экономические потери от табакокурения связаны с затратами на лечение и выплату компенсаций в связи с инвалидностью, снижением производительности труда. На долю смертей в состоянии алкогольного опьянения приходится более 56%. Существенное медико-социальное значение имеют заболевания, в развитии которых определяющая роль принадлежит социальным факторам риска. Растет заболеваемость туберкулезом лиц молодого возраста, число ВИЧ-инфицированных. С ростом урбанизации и технического прогресса все большую значимость приобретает проблема увеличения смертности и инвалидности от травматизма.

Стратегия в отношении уровня социального благополучия включают программы по:

реализации комплекса социально-экономических мероприятий развития региона;

обеспечению доступности современного и качественного жилья;

обеспечению трудовой занятости; формированию гибкой, учитывающей интересы семьи и индивида, практики трудоустройства; созданию адаптированных рабочих мест для различных категорий населения (подростков, инвалидов, пожилых и т.д.);

созданию условий для укрепления потенциала здоровья людей старшего возраста, активного трудового долголетия и участия в общественной жизни;

развитию различных форм социальной поддержки людей, направленной на сохранение самостоятельности пожилых и поощрение солидарности между поколениями;

совершенствованию системы информирования населения о мерах личной и общественной профилактики социально обусловленных заболеваний; расширение сети кабинетов (центров) консультирования по проблемам социально обусловленных заболеваний за пределами медицинских учреждений, предоставление средствами массовой информации площадей для размещения социальной рекламы их профилактики и лечения;

разработке и реализации действенных государственных мер по преодолению табакокурения, нарко- и токсикомании, алкоголизации населения;

внедрению современных методов диагностики, лечения и профилактики различных видов химической зависимости (табакокурение, нарко- и токсикомания, алкоголизм), реабилитации и ресоциализации зависимых, в том числе с использованием методов традиционной медицины;

организацию разноуровневых образовательных программ безопасности жизнедеятельности;

обеспечению безопасности на дорогах, развитию, реконструкции и благоустройству автодорог, ужесточению мер, пресекающих нахождение за рулем в состоянии алкогольного опьянения и превышение скорости.

В рамках реализации стратегии улучшения социально-экономических условий жизни действуют указы Президента Чувашской Республики "О комплексной программе экономического и социального развития Чувашской Республики на 2003-2010 годы", "О профилактике курения табака", "О Территориальной комплексной схеме градостроительного планирования развития территории Чувашский Республики", постановления Кабинета Министров Чувашской Республики "О Республиканской программе по ограничению курения табака в Чувашской Республике на 2005-2007 годы", План мероприятий по реализации Указа Президента Чувашской Республики "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголизма и пьянства", программа "Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Чувашской Республике на 2002-2004 годы". Планируется принять и реализовать программы "Медико-социальная и профессиональная реабилитация инвалидов, создание им условий безбарьерной среды жизнедеятельности (2005-2007 годы), "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2005-2007 годы)", "Профилактика несчастных случаев и актов насилия в домашних условиях", "Повышение безопасности дорожного движения в Чувашской Республике".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Название вышеупомянутого Указа следует читать "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя и профилактике алкоголизма и пьянства"

Стратегия улучшения окружающей среды

По мнению экспертов ВОЗ в среднем до 20% всех заболеваний обусловлено воздействием факторов внешней среды. Из них наиболее важное значение имеют состояние атмосферного воздуха, почвы и воды. На фоне положительной в целом по республике динамики снижения уровня загрязнения атмосферы показатель обеспеченности стационарных источников выбросов загрязняющих веществ газопылеулавливающими установками составляет лишь 25%. Вызывает тревогу загрязнение питьевой воды химическими веществами, что связано с высоким уровнем содержания в поверхностных источниках водоснабжения (реки Волга, Сура), а также артезианских скважинах веществ природного происхождения. Актуальным остается вопрос обеспечения безопасности продуктов питания. Чувашия относится к региону с хроническим дефицитом йода в воде, почве, воздухе, продуктах питания местного происхождения.

Предусмотренная Концепцией стратегия улучшения окружающей среды направлена на:

обеспечение населения питьевой водой, безопасной в эпидемическом отношении, безвредной по химическому составу, благоприятной по органолептическим свойствам;

сокращение объемов выбросов в атмосферный воздух загрязняющих веществ от предприятий и автотранспорта, снижение воздействия химических веществ на здоровье населения;

отселение населения, проживающего в санитарно-защитных зонах промышленных предприятий и иных объектов;

снижение техногенной нагрузки на окружающую природную среду отходами производства и потребления, накопления в почве потенциально опасных для человека химических и биологических веществ;

повышение благоустройства, озеленения, санитарного состояния населенных пунктов республики, создание зон культурного отдыха;

создание действенного контроля за безопасностью потребляемых продуктов;

разработка и внедрение новых технологий производства, насыщение потребительского рынка пищевыми продуктами, обогащенными витаминами и микронутриентами, в том числе йодом; широкая социальная реклама профилактики йоддефицитных состояний.

В области улучшения окружающей среды действуют и реализуются Закон Чувашской Республики "О питьевой воде", Указ Президента Чувашской Республики "О Годе парков и садов", "О дополнительных мерах по обеспечению жителей Чувашской Республики качественной питьевой водой", "О республиканской целевой программе обеспечения населения Чувашской Республики качественной питьевой водой на 2005-2008 годы", Программа "Экологическая безопасность Чувашской Республики на 2001-2003 годы и на период до 2005 года", План мероприятий по организации социально-гигиенического мониторинга среды обитания человека, качества, безопасности пищевых продуктов и здоровья населения Чувашской Республики, План первоочередных мероприятий по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриентов в Чувашской Республике. Будут приняты и реализованы подпрограммы "Переработка отходов и строительство полигонов твердых бытовых отходов", "Организация санитарно-защитных зон вокруг промышленных предприятий, сооружений и иных объектов Чувашской Республики на 2005-2007 годы", "Здоровое питание".

Стратегия улучшения производственной среды

Одним из важнейших условий сохранения здоровья населения является безопасная производственная и трудовая среда, производственная культура. За последние пять лет на фоне снижения производственного травматизма происходит рост профессиональной заболеваемости. Чаще профессиональные заболевания выявляются среди механизаторов, удельный вес которых в общем числе больных составил 22,4%, животноводов и доярок (21,5%. Сохранению актуальности проблемы производственного травматизма и профессиональных заболеваний способствует применение устаревших технологий, недостаточное обеспечение работающих средствами индивидуальной защиты.

Стратегия улучшения производственной среды предусматривает:

создание производственной культуры, способствующей производительной индивидуальной и коллективной работе, зон безопасной производственной среды;

усиление контроля за соблюдением требований безопасности на предприятиях промышленности, строительства, сельского хозяйства;

развитие психологической и психотерапевтической помощи для категории работающих, испытывающих профессиональный стресс и повышенные психоэмоциональные нагрузки;

создание "Национального регистра" по профессиональной заболеваемости, травматизму и инвалидности.

В области улучшения производственной среды в республике действуют и реализовываются Закон Чувашской Республики "Об охране труда в Чувашской Республике", Указ Президента Чувашской Республики "О дополнительных мерах по содействию занятости населения и повышению эффективности труда в сельской местности", республиканские целевые программы "Развитие агропромышленного комплекса Чувашской Республики на 2004-2010 годы", "Улучшение условий труда и здоровья работающих в Чувашской Республике на 2005-2007 годы", которые предусматривают улучшение условий и охраны труда в Чувашской Республике.

Стратегия развития профилактической направленности медико-санитарной помощи

Задачей сектора здравоохранения является расширение профилактической направленности в работе первичного звена и его центральной фигуры - врача общей/семейной практики. Стратегия развития профилактической направленности медико-санитарной помощи предусматривает:

развитие института врачей общей практики;

организацию сети школ здоровья для пациентов ("Школа бронхиальной астмы", "Школа артериальной гипертензии", "Школа сахарного диабета" и др.);

расширение сети реабилитационных центров по восстановлению здоровья и трудоспособности;

проведение профилактических и целевых осмотров для раннего выявления заболеваний и факторов риска их возникновения;

развитие высокотехнологичных видов специализированной медицинской помощи;

развитие различных методов и технологий фитотерапии, организация производства фитопрепаратов на основе природного лекарственного сырья, произрастающего на территории республики;

вовлечение в процесс оздоровления всего населения, реализацию движения "Здоровые города, районы, поселки".

В области развития профилактической направленности действуют и реализуются Указ Президента Чувашской Республики "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике", постановления Кабинета Министров Чувашской Республики "Стратегический план реструктуризации системы предоставления медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2003-2010 годы", Программа развития медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 2002-2006 годы, Концепция охраны репродуктивного здоровья населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы и План мероприятий по ее реализации, подпрограмма "Здоровый ребенок", программа "Семья" на 2004-2006 годы. Будут приняты и реализованы программы "Санаторно-курортная помощь населению Чувашской Республики на 2005-2010 годы", "Вакцинопрофилактика", "Ответственное самолечение" с подпрограммой "Фитотерапия" на 2005-2007 годы, План мероприятий по улучшению состояния здоровья детей Чувашской Республики, индивидуальные программы оздоровления, скрининговые программы по профилактике и раннему выявлению заболеваний.

Индикаторами реализации Концепции, формирования более здоровых условий и образа жизни является снижение уровня загрязнения окружающей среды по основным показателям на 10%, рост числа людей, ведущих здоровый образ жизни, и др. В качестве основного результата к 2010 году прогнозируется увеличение средней ожидаемой продолжительности жизни (до 67,5 лет).

Настоящий документ, наряду с изложением концептуальных подходов и стратегических направлений действий по сохранению и укреплению здоровья, содержит практические меры и технологии, обеспечивая системный подход к решению проблемы. Его принятие позволит обеспечить лучшую координацию и более высокую результативность действий различных секторов системы охраны здоровья населения.

Межсекторальное социальное партнерство в области охраны и укрепления здоровья на муниципальном уровне

Практическим инструментом реализации Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на уровне муниципальных образований является создание новых организационных структур - Межведомственных команд по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья населения (далее - Межведомственные команды) в рамках проекта CIDA/ВОЗ "Политика и управление в здравоохранении Российской Федерации" (региональный компонент).

Цель создания Межведомственных команд - объединение усилий всех участников службы первичной медико-санитарной помощи, концентрация интеллектуальных и материальных ресурсов в целях укрепления общественного здоровья на муниципальном уровне.

Программы оздоровления, разрабатываемые на уровне муниципалитетов Чувашской Республики, базируются на принципах и организационных методологиях, рекомендуемых проектами "Здоровые города" и "Здоровые сообщества". Постановлениями глав администраций организованы Межведомственные команды во всех районах и городах республики, утвержден их состав, положения, основные направления деятельности, права и обязанности членов, порядок их работы (рис.6.2, 6.4). Важно, что Межведомственные команды в перспективе должны быть созданы в каждом сельском поселении и в каждом микрорайоне городов республики.

В своей практической работе Межведомственные команды опираются на поддержку различных общественных движений (попечительских родительских советов образовательных учреждений, спортивных общественных активов, различных молодежных движений - "Молодежь против наркотиков" и др.).

Рисунок 6.2

Структура Межведомственной команды по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья населения

"Рисунок 6.2. Структура Межведомственной команды по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья населения"

В результате активной деятельности Межведомственных команд организовано межведомственное сотрудничество, в процессе которого учреждения и ведомства различных форм собственности, не связанные непосредственно со здравоохранением, перестраивают свою работу таким образом, чтобы она вносила наибольший вклад в улучшение здоровья жителей. Эффективность такой организации высока, поскольку работа ведется "в команде" и способствует развитию инициативы каждого члена команды, с одной стороны, и комплексному подходу к решению проблемы - с другой.

Используются новые технологии разработки и презентации материалов для привлечения потенциальных партнеров к проблемам охраны и укрепления здоровья населения. На первом этапе деятельности всеми Межведомственными командами республики проведены социологические опросы населения об отношении к своему здоровью с целью выявления наиболее приоритетных проблем в состоянии здоровья населения муниципалитета. На втором этапе Межведомственными командами разработаны "Профили здоровья" населения муниципалитетов, включающие комплексный анализ медико-демографических процессов, социально-экономических условий и т.д. (рис.6.3).

Организованы совещания-презентации "Профилей здоровья" с широким участием общественности в гг.Чебоксары, Новочебоксарске, Шумерле, Цивильском, Козловском, Моргаушском, Алатырском, Аликовском, Шемуршинском районах (рис.6.4).

Подготовлены к презентации "Профили здоровья" Вурнарского, Шумерлинского, Яльчикского, Батыревского, Мариинско-Посадского, Канашского, Порецкого районов.

Одновременно с организацией работы, связанной с подготовкой "Профилей здоровья" на муниципальном уровне реализуются конкретные мероприятия в соответствии с основополагающими принципами и стратегиями, определенными Концепцией охраны здоровья населения Чувашской Республики.

Рисунок 6.3

Структура профиля здоровья

"Рисунок 6.3. Структура профиля здоровья"

Рисунок 6.4

Динамика работы Межведомственных команд

"Рисунок 6.4. Динамика работы Межведомственных команд"

Межведомственной командой г.Чебоксары подготовлен план "Здоровое и устойчивое развитие города Чебоксары, 2004-2010 годы", где определены перспективные направления деятельности администрации города, общественных организаций и населения в целях укрепления здоровья населения, разработан комплекс мер по практическому внедрению конкретных программ/инициатив, направленных на коррекцию тех или иных детерминант здоровья (рис.6.5).

Рисунок 6.5

Стратегический план "Здоровое и устойчивое развитие города Чебоксары"

"Рисунок 6.5. Стратегический план "Здоровое и устойчивое развитие города Чебоксары"

Предусмотрена активизация участия населения муниципальных образований в здравоохранительной деятельности путем предоставления возможности непосредственно влиять на решения органов законодательной и исполнительной власти.

Межведомственной командой администрации г.Новочебоксарска разработана и утверждена "Концепция охраны здоровья населения г.Новочебоксарска на 2004-2010 годы", главной целью которой является формирование политики здоровья на основе анализа детерминант здоровья; социальная поддержка "уязвимых" групп населения; организация эффективного партнерства в интересах здоровья. Утверждена городская программа по ограничению курения табака на 2005-2007 годы.

В целях повышения управленческого потенциала созданных в рамках проекта Межведомственных команд, а также оказания технического содействия в разработке стратегических планов устойчивого развития муниципальных образований в области охраны и укрепления здоровья, улучшения качества жизни населения организована работа "Школы профессионального обучения вопросам охраны и укрепления здоровья" в рамках проекта CIDA/ВОЗ "Политика и управление в здравоохранении Российской Федерации" на базе ГОУ "Институт усовершенствования врачей". Для осуществления ее постоянной деятельности подготовлены кураторы Межведомственных команд - группа из 15 молодых лидеров, которые ознакомились с основными стратегиями и концепциями ВОЗ в области охраны здоровья и устойчивого развития и в настоящее время активно сотрудничают с органами местного самоуправления по реализации конкретных программ/инициатив. Силами кураторов разработана учебная программа "Общественное здравоохранение и развитие политики здоровья и качества жизни на муниципальном уровне". Приобретенные кураторами практические навыки успешно применяются в работе с межведомственными командами республики. В сентябре - декабре 2004 г. силами кураторов организован ряд семинаров для межведомственных команд по вопросам теории и практики нового общественного здравоохранения. На этих семинарах члены межведомственных команд ознакомились с существующими информационными ресурсами по теме "развитие здоровья и повышение качества жизни" и обсудили возможности использования этих ресурсов для решения практических задач.

Основными результатами деятельности Межведомственных команд в Чувашской Республике являются:

достижение политической приверженности здоровью и взаимопонимания различных секторов общества в разработке стратегических целей в области охраны и укрепления здоровья на уровне муниципалитетов республики;

общее видение различных аспектов здоровья, анализ и выбор наиболее действенных стратегий мобилизации имеющихся ресурсов района/города Чувашской Республики, направленных на развитие здоровья населения муниципалитетов;

создание условий для построения здоровой и благополучной жизни населения районов и городов Чувашской Республики, основанной на принципах широкого сотрудничества.

Межведомственные команды содействует развитию движений "Здоровые города - районы - поселки" в Чувашской Республике. Города Чебоксары и Новочебоксарск в августе 2004 г. стали членами Российской национальной сети "Здоровые города". Приняты к рассмотрению Европейским региональным бюро ВОЗ документы о намерении администраций гг.Чебоксары и Новочебоксарска вступить в Европейскую сеть "Здоровые города".

В возрастной структуре населения г.Чебоксары 8,5% составляют жители старше 65 лет. Согласно рекомендациям ВОЗ, задача сохранения здоровья пожилых людей является ключевой для IV фазы европейского движения "Здоровые города". 19 января 2005 г. в рамках проекта CIDA/ВОЗ "Политика и управление в здравоохранении Российской Федерации" организован телемост городов Лондон и Чебоксары, посвященный программе "Здоровое старение", где был обсужден опыт гг.Дрезден, Любляна, Лондон, Копенгаген и др. Международные инициативы, направленные на уменьшение влияния различных детерминант на состояние здоровья старшего поколения, социальную поддержку, преодоление "возрастной дискриминации" в обществе, будут реализованы в г.Чебоксары.

Для работы в IV фазе Проекта "Здоровые города" г.Новочебоксарск выбрал основную тему - "Здоровое городское планирование". Здоровое городское планирование призвано содействовать внедрению таких подходов к городскому планированию, которые оказывают влияние на здоровье, благополучие и качество жизни людей. Это соответствует целостному пониманию и определению здоровья, принятому ВОЗ.

Одним из перспективных направлений развития движения "Здоровые города" в Чувашии определено формирование в республике региональной сети "Здоровые города - районы - поселки", которая будет включать в себя около 80% муниципалитетов. Планируется использование практического опыта в организации работы аналогичной сети в провинции Фриули (Италия).

По итогам работы проекта CIDA/ВОЗ в Чувашии в мае 2005 года запланировано проведение конференции "Организация на муниципальном уровне межсекторального социального партнерства в области охраны и укрепления здоровья", на которой будут обсуждаться результаты деятельности и перспективы движения "Здоровые города - районы - поселки" в Чувашии.

Деятельность Ресурсного центра оздоровительных технологий

Для обеспечения информационной поддержки кураторов и членов межведомственных команд, а также работников всех секторов, ответственных за здоровье, в 2004 году на базе ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" Минздрава Чувашии и Управления здравоохранения г.Чебоксары создан Ресурсный центр оздоровительных технологий (далее - Ресурсный центр) (рис.6.6).

Рисунок 6.6

Структура Ресурсного центра оздоровительных технологий

/-------------------------\                  /--------------------------\

|Информационная  поддержка|                  |Консультации   по   работе|

|кураторов МВК            --\ /---------\ /-"Школ пациентов"          |

\-------------------------/  |-|  МИАЦ   | | \--------------------------/

/-------------------------\  | |         | | /--------------------------\

|Информационная  поддержка--| \---------/ |-Оздоровление    детей    в|

|членов МВК               |  |      |      | |школах                    |

\-------------------------/  |      |      | \--------------------------/

/-------------------------\  | /--------\ | /--------------------------\

|Газета       "Медицинский--| |   УЗ    |-+-Организация     "здорового|

|вестник"                 |  | |         | | |рабочего места"           |

\-------------------------/  | \---------/ | \--------------------------/

/-------------------------\  |             | /--------------------------\

|         Сайт            --/             |-Навыки  здорового   образа|

|    www.rescenter.ru     |                | |жизни                     |

\-------------------------/                | \--------------------------/

                                           | /--------------------------\

                                           \-Навыки            оказания|

                                             |доврачебной     неотложной|

                                             |помощи                    |

                                             \--------------------------/

В 2004 году Ресурсным центром разработана методика сбора и хранения информации; создана информационная база на бумажных носителях и в электронном виде; произведена каталогизация информационных материалов на бумажных и электронных носителях. В рамках деятельности Ресурсного центра организована работа веб-сайта (www.rescentre.ru) и организована работа рубрик "О регионе", "О ресурсном центре", "О проекте ВОЗ/CIDA "Политика и управление в здравоохранении РФ", движение "Здоровые города - районы - поселки", "О Межведомственных командах по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья населения", "Руководителям учреждений здравоохранения". В каждой рубрике размещены актуальные информационные материалы по соответствующим тематикам. На сайте www.rescentre.ru "открыт" форум для обсуждения членами Межведомственных команд по темам "Эффективные мероприятия по профилактике и борьбе с алкоголизмом и пьянством на уровне муниципальных образований", "Стратегия профилактики дорожно-транспортного травматизма", "Здоровое старение", "Здоровое питание", "Профилактика злоупотребления психологически активными веществами", "Психическое здоровье". Создан каталог "библиотека", где размещены основные документы по организации движения "Здоровые города - районы - поселки") (рис.6.7).

В 2004 году на базе Ресурсного центра Управления здравоохранения г.Чебоксары организовано проведение мероприятий для населения Чувашской Республики по вопросам здорового образа жизни, современных оздоровительных технологий, оказания неотложной доврачебной медицинской помощи.

Рисунок 6.7

Задачи Ресурсного центра оздоровительных технологий

"Рисунок 6.7. Задачи Ресурсного центра оздоровительных технологий"

Отделом профилактики ГУЗ "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины" Минздрава Чувашии при техническом содействии Ресурсного центра Управления здравоохранения г.Чебоксары для жителей республики всех возрастов организована работа школ здоровья по различным направлениям, в том числе 247 кабинетов здоровья, 791 школа, где обучалось 269,9 тыс. человек (рис.6.8, 6.9). Проведена работа по информационной поддержке деятельности медицинских учреждений в организации работы школ здоровья. Издано 28 видов памяток, листовок и плакатов, 3 практических руководства. Практически все методические материалы переданы в лечебно-профилактические учреждения Чувашии в электронном виде для размножения и использования в практике на месте.

Рисунок 6.8

Организация школ и кабинетов в Чувашской Республике в 2004 году

                           /--\ /--\    /-------------------------------\

                           |  | |  |----|Больных язвенной болезнью - 21 |

                           |  | |  |    |Обучено - 1836 человек         |

                           |  | |  |    \-------------------------------/

/--------------------\     |  | |  |    /-------------------------------\

|Планирования семьи -|     |  | |  |----|Беременных - 157               |

|41                  |     |К | |  |    |Обучено - 13980 человек        |

|                    |-----|  | |  |    \-------------------------------/

|Обучено   -    34669|     |  | |  |    /-------------------------------\

|человек             |     |А | |Ш |    |Будущих отцов - 89             |

|                    |     |  | |  |----|Обучено - 2314 человек         |

\--------------------/     |  | |  |    \-------------------------------/

                           |Б | |К |    /-------------------------------\

                           |  | |  |    |Родителей     по     воспитанию|

                           |  | |  |----|здорового ребенка - 118        |

/--------------------\     |И | |О |    |Обучено - 10784 человек        |

|Здорового  ребенка -|     |  | |  |    \-------------------------------/

|165                 |     |  | |  |    /-------------------------------\

|                    |-----|Н | |Л |----|Активного долголетия - 47      |

|Обучено   -    32541|     |  | |  |    |Обучено - 7997 человек         |

|человек             |     |  | |  |    \-------------------------------/

|                    |     |Е | |Ы |    /-------------------------------\

\--------------------/     |  | |  |    |Астма - 107                    |

                           |  | |  |----|Обучено - 3711 человек         |

                           |Т | |  |    \-------------------------------/

/--------------------\     |  | |  |    /-------------------------------\

|Медицинской         |     |  | |  |----|Больных сахарным диабетом - 110|

|профилактики - 41   |     |Ы | |  |    |Обучено - 3700 человек         |

|                    |-----|  | |  |    \-------------------------------/

|Обучено   -    16872|     |  | |  |    /-------------------------------\

|человек             |     |  | |  |----|Больных       с       сердечной|

|                    |     |  | |  |    |недостаточностью - 6           |

\--------------------/     |  | |  |    |Обучено - 584 человек          |

                           |  | |  |    \-------------------------------/

                           |  | |  |    /-------------------------------\

                           |  | |  |    |Больных            артериальной|

                           |  | |  |----|гипертонией - 136              |

                           |  | |  |    |Обучено - 10099                |

                           \--/ \--/    \-------------------------------/

Рисунок 6.9

Школы пациентов по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году

"Рисунок 6.9. Школы пациентов по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году"

Реализация Указа Президента Чувашской Республики "О Годе молодежи и здорового образа жизни" (от 29 декабря 2003 г. N 121)

Забота о своем здоровье - важнейшая составляющая культуры человека, а здоровье, прежде всего, зависит от образа жизни, который мы ведем. Формирование и пропаганда здорового образа жизни является одним из основных направлений социальной политики в Чувашской Республике.

Занятия физической культурой и спортом являются одними из наиболее доступных и эффективных средств формирования здорового образа жизни. Несложные расчеты специалистов показывают, что на профилактику заболеваний и негативных явлений в обществе средствами физической культуры и спорта бюджетных средств необходимо в несколько десятков раз меньше, чем на лечение заболевшего человека.

В 2004 году в ходе выполнения мероприятий по проведению Года молодежи и здорового образа жизни, реализации Республиканской комплексной программы развития физической культуры, спорта и здорового образа жизни населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 337), Послания Президента Чувашской Республики Н.В.Федорова к Государственному Совету Чувашской Республики "Путь к благополучию - через духовность и здоровый образ жизни" Министерством физической культуры и спорта Чувашской Республики совместно с органами исполнительной власти, местного самоуправления, физкультурно-спортивными организациями проводилась активная работа по формированию здорового образа жизни путем массового привлечения населения к систематическим занятиям физической культурой и спортом.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер вышеупомянутого постановления следует читать "N 338"

В рамках реализации Указа Президента Чувашской Республики Н.В.Федорова "О Годе молодежи и здорового образа жизни" принята подпрограмма "Организация физкультурно-оздоровительной работы с детьми, подростками и молодежью по месту жительства" Республиканской комплексной программы развития физической культуры, спорта и здорового образа жизни населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 октября 2004 г. N 251). Данная подпрограмма предусматривает улучшение работы с детьми и подростками по формированию у них устойчивого интереса к регулярным занятиям физической культурой и спортом, здоровому образу жизни.

Большое внимание уделялось укреплению здоровья и совершенствованию системы физического воспитания подрастающего поколения.

Целый ряд образовательных учреждений стали экспериментальными площадками по внедрению здоровьесберегающих технологий.

В республике функционирует хорошо налаженная взаимоувязанная система физического воспитания между общеобразовательными школами и детско-юношескими школами. В настоящее время функционируют 48 детско-юношеских спортивных школ и 11 специализированных детско-юношеских школ олимпийского резерва по 36 видам спорта. Большую работу проводят детско-юношеские спортивные школы по дальнейшему совершенствованию физического воспитания учащихся школ, открывая свои филиалы в сельских районах республики. В настоящее время в республике функционирует 293 филиала спортивных школ. На конец 2004 года в спортивных секциях школ регулярно занимаются 78001 ученик, или 44,7% учащихся школ против 42% в 2003 году, детско-юношеские спортивные школы посещают свыше 29 тысячи, или 16,6% детей и подростков. Таким образом, в 2004 году 61,3% учащихся школ во внеурочное время были привлечены к активным занятиям физической культурой и спортом против 57,9% в 2003 году.

В рамках Года молодежи и здорового образа жизни организован ряд физкультурно-спортивных мероприятий для молодежи: спартакиада школьников на Кубок Президента Чувашской Республики, республиканский спортивно-оздоровительный фестиваль школьников "Президентские состязания", республиканские игры юнармейского движения "Зарница" и "Орленок", турниры юных футболистов и хоккеистов "Кожаный мяч", "Золотая шайба", спартакиады допризывной молодежи, летних оздоровительных лагерей, молодежных общественных объединений, республиканский месячник по благоустройству и реконструкции спортивных площадок по месту жительства и другие.

С 1 октября по 31 декабря 2004 г. в Чувашской Республике в рамках республиканской акции "Молодежь за здоровый образ жизни" проведены соревнования по различным видам спорта, массовые физкультурно-оздоровительные мероприятия.

Большое внимание уделено проведению физкультурно-спортивных мероприятий. Успешно проведены республиканские оздоровительные акции с массовым участием всех категорий населения: "Лыжня зовет к здоровью" (свыше 40 тыс. участников); республиканский фестиваль "Футбол - игра народная" (около 5 тыс. участников); республиканский фестиваль "Спортивная семья" на призы Президента Чувашской Республики Н.В.Федорова и ряд других оздоровительных мероприятий.

В сентябре 2004 г. проведен республиканский легкоатлетический пробег, посвященный 75-летию со дня рождения летчика-космонавта СССР, дважды Героя Советского Союза А.Г.Николаева, в котором приняли участие свыше 10 тысяч человек.

3 октября 2004 г. на набережной Чебоксарского залива под лозунгом "Спорт против террора!" массово проведен этап Всероссийского дня бега "Кросс Наций" с участием 18 тыс. человек. Пробег, организованный в г.Чебоксары, по оценкам Федерального агентства по физической культуре и спорту, признан одним из лучших по организации соревнований в числе 21 города России.

Активнее стали проводиться отраслевые спартакиады по разным видам спорта. Успешно проведена спартакиада среди работников органов исполнительной власти Чувашской Республики и администраций районов, городов.

С октября 2004 г. по апрель 2005 г. проведена физкультурно-спортивная спартакиада среди работников агропромышленного комплекса и образовательных учреждений системы Минсельхоза Чувашии.

Впервые состоялась спартакиада среди сотрудников учреждений здравоохранения.

Массово и зрелищно проводились в г.Чебоксары культурно-спортивный фестиваль женщин "Волжская журавушка", спартакиады среди: муниципальных предприятий жилищно-коммунального хозяйства, средневолжского отделения "Межрегионгаз", предприятий и учреждений торговли районов города, предприятий сферы бытового обслуживания, легкоатлетическая эстафета работников завода "Промтрактор", спортивный фестиваль среди республиканских, районных и городских средств массовой информации Чувашской Республики на Кубок главы администрации г.Чебоксары.

Благодаря активно проведенной работе по формированию здорового образа жизни через массовое привлечение населения к занятиям физической культурой и спортом в течение 2004 года в республике численность физкультурников и спортсменов увеличилась на 11 тыс. человек, тем самым охват населения физкультурно-спортивными занятиями повысился с 18,4% до 19,7% при среднероссийском показателе 10-11%.

Но в таких районах как Алатырский, Канашский, Красноармейский, Мариинско-Посадский, Порецкий, Цивильский, Шумерлинский, гг.Канаш и Шумерля слабо велась работа по массовому охвату населения занятиями физической культурой и спортом, где процент охвата оказался намного ниже среднереспубликанского уровня.

Также администрациями Аликовского, Батыревского, Козловского, Мариинско-Посадского, Шемуршинского, Шумерлинского, Янтиковского районов слабое внимание уделялось финансированию отрасли физической культуры и спорта. Если в среднем процент финансирования отрасли в районах и городах от общего объема муниципального бюджета составил 1,5%, то в вышеназванных районах данный показатель составляет от 0,07% до 0,6%.

В Год молодежи и здорового образа жизни уделялось большое внимание укреплению материально-технической базы объектов физической культуры и спорта. На начало текущего года к услугам населения республики предоставлены 3532 единицы спортивных сооружений, что на 43 единицы больше, чем в 2003 году, их единовременная пропускная способность увеличилась с 80 тыс. человек до 82 тыс. человек.

В целях укрепления и развития сети спортивных сооружений большая работа проделана по разработке республиканской подпрограммы создания стандартных физкультурно-спортивных комплексов в Чувашской Республике на 2006-2010 годы. Реализация данной программы позволит улучшить обеспеченность населения спортивными залами и плавательными бассейнами, особенно в сельской местности. Активизировалась работа по развитию физкультурно-спортивных клубов. Если в 2003 году в республике функционировало около 90 физкультурно-спортивных клубов с общей численностью более 13 тыс. человек, то в настоящее время в республике функционирует 186 физкультурно-спортивных клубов, в которых занимаются около 36 тыс. человек. Наиболее активная работа по развитию клубов физкультурно-спортивной направленности проводилась в гг.Чебоксары, Новочебоксарске, а также в Алатырском, Канашском, Козловском, Урмарском, Шумерлинском, Чебоксарском и Ядринском районах.

В Чебоксарском районе в течение 2004 года открыто 4 физкультурно-спортивных клуба: военно-патриотический клуб "Феникс", спортивный клуб на базе школы, клуб "Здоровья" и хоккейный клуб, которые работают на общественных началах. В районе на сегодня функционируют 7 клубных объединений, которые ведут активную физкультурно-спортивную работу по месту жительства.

Многое делается по развитию клубов и центров физкультурно-спортивной направленности в Шумерлинском районе. В районе функционирует Центр здоровья и спорта, созданный на базе помещений общеобразовательной школы, освобожденных в связи с реструктуризацией школы. В состав центра входят три клуба.

Улучшилась работа по развитию клубов физкультурно-спортивной направленности в Козловском районе, где сегодня успешно работают 8 клубов.

В целях активного привлечения населения к систематическим занятиям физической культурой и спортом в Ядринском районе в 2004 году открыто 3 физкультурно-спортивных клуба.

К сожалению, слабо поставлена работа по развитию клубных объединений физкультурно-спортивной направленности в Аликовском, Комсомольском, Мариинско-Посадском, Моргаушском и Янтиковском районах.

В целях совершенствования работы клубов Минспортом Чувашии ежегодно проводится смотр-конкурс на лучшую постановку физкультурно-оздоровительной и спортивно-массовой работы. По итогам работы в 2004 году победителем республиканского смотра-конкурса стал детско-юношеский спортивный клуб "Такуан" г.Чебоксары.

В течение 2004 года велась активная работа по широкому охвату трудящихся занятиями физической культурой и спортом предприятиями г. Чебоксары: на электроаппаратном заводе, машиностроительном заводе, хлопчатобумажном комбинате, Чебоксарском хлебозаводе N 2, в муниципальных предприятиях "Водоканал", ОАО "Троллейбусное управление" и "Теплосеть".

Также большое внимание улучшению физкультурно-оздоровительной работы в трудовых коллективах уделено г.Новочебоксарску. На двух предприятиях функционируют спортивные клубы. Многие предприятия города участвовали в городских спортивных и физкультурно-массовых мероприятиях. Были проведены соревнования по плаванию среди работников предприятий малой промышленности и коммунального хозяйства, работников образования, органов местного самоуправления.

Активно работают по организации массовой физкультурно-оздоровительной и спортивной работы Батыревский, Вурнарский, Моргаушский, Урмарский, Чебоксарский, Шемуршинский, Ядринский и Яльчикский районы.

В этих районах организованы внутрихозяйственные и районные соревнования на призы руководителей хозяйств и администраций, массово и организованно проведены Спартакиады по многим видам спорта с участием всех категорий населения.

В Моргаушском районе большая работа велась по широкому охвату занятиями физической культурой и спортом не только детей и молодежи, но и трудящихся. Здесь очень много массовых соревнований проведено среди трудовых коллективов. Согласно постановлению главы районной администрации ежегодно проводится спартакиада трудящихся по 11 видам спорта.

Активная работа по развитию массового спорта ведется в Батыревском районе. Во всех сельских администрациях района созданы Советы по формированию здорового образа жизни. Традиционно проводятся спартакиада сельских администраций района по 10 видам спорта, внутрихозяйственные комплексные спортивные мероприятия на призы руководителей.

Хорошая физкультурно-оздоровительная и спортивно-массовая работа проведена в Вурнарском районе. С целью активизации физкультурно-спортивной работы по месту жительства проведена спартакиада среди местных сельских администраций с вручением призов в виде спортивного инвентаря и оборудования.

В целях широкой пропаганды здорового образа жизни была проведена массированная информационно-пропагандистская компания. Средства массовой информации вели активную работу по широкому разъяснению населению Послания Президента Чувашской Республики Н.В.Федорова к Государственному Совету Чувашской Республики "Путь к благополучию - через духовность и здоровый образ жизни". В рамках широкой пропаганды Года молодежи и здорового образа жизни использовалась уличная реклама социального характера. Наиболее активную работу в данном направлении вели администрации гг.Чебоксары и Новочебоксарска. В г.Чебоксары щитами, пропагандирующими "Год молодежи и здорового образа жизни", были красочно оформлены мосты "Октябрьский" и "Гагаринский.

В целях выявления лучших организаций средств массовой информации по пропаганде здорового образа жизни Минспортом Чувашии проведен республиканский смотр-конкурс на лучшее освещение развития физической культуры, спорта, олимпийского движения и пропаганды здорового образа жизни. По итогам 2004 года победителями смотра-конкурса среди республиканских средств массовой информации признаны ГУП "Издательский дом "Хыпар", РГУП "Газета "Советская Чувашия" и газета "Танташ". Среди районных газет первое место присуждено ГУП "Канашский издательский дом", газета "Канаш ен", лауреатами в этой номинации стали Чебоксарская районная газета "Таван ен" и Новочебоксарская газета "Грани".

Благодаря мероприятиям, проведенным в рамках Года молодежи и здорового образа жизни в Чувашской Республике, налажена активная работа по формированию здорового образа жизни, укреплена материально-техническая база для занятий физической культурой и спортом, дальнейшее развитие получили новые формы организации физкультурно-оздоровительной и спортивно-массовой работы.

Раздел VII.
Ресурсы системы здравоохранения и организация медицинской
помощи населению

Основными задачами организации медицинской помощи населению Чувашской Республики определены: повышение эффективности системы здравоохранения, обеспечение экономичности и сбалансированности медицинского обслуживания, доступности к качественной медицинской помощи жителям города и села.

В 2004 году продолжена реализация Стратегического плана "Реструктуризация системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы" (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95), разработанного в рамках Проекта Всемирного Банка "Техническое содействие реформе здравоохранения Российской Федерации", целью которого является формирование рациональной медико-организационной модели системы здравоохранения с приоритетной реорганизацией первичного звена и введением "института" врача общей/семейной практики.

7.1. Система предоставления медицинской помощи

В 2004 году медицинскую помощь населению республики оказывали 199 лечебно-профилактических учреждений на 35530 посещений в смену с общим коечным фондом - 14837 коек. Кроме того, в республике функционирует 25 медицинских организаций и учреждений негосударственной формы собственности.

В соответствии с Федеральным законом от 22 августа 2004 г. N 122 в введение Минздрава Чувашии с муниципального уровня передано 12 специализированных учреждений с общим объемом финансирования 42 млн. рублей (увеличение республиканского бюджета на 35%). Передача полномочий по оказанию специализированной медицинской помощи в туберкулезных, кожно-венерологических, наркологических, онкологических диспансерах в рамках программно-целевого бюджетного финансирования позволит сконцентрировать ресурсы и осуществить скоординированную политику в борьбе с распространением этих заболеваний.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер вышеупомянутого Федерального закона следует читать "N 122-ФЗ"

Ежегодно в среднем каждый четвертый житель республики вызывает скорую медицинскую помощь, госпитализируется в стационар и каждый житель республики 11 раз посещает поликлинику или вызывает врача на дом.

В учреждениях Минздрава Чувашии работает около 30 тыс. специалистов, в том числе 5699 врачей, 13885 медицинских сестер.

В рамках инвестиционных программ на строительство объектов здравоохранения в 2004 году направлено из бюджетов всех уровней более 54 млн. рублей. Введена в эксплуатацию первая очередь лечебного корпуса ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница" на 120 коек. Продолжено строительство крупных социально значимых объектов: вторая очередь ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", Центр восстановительного лечения, Республиканский детский противотуберкулезный санаторий на 88 мест в с. Чуварлеи Алатырского района.

В рамках реализации Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины" и программы "Семейная медицина" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 336) в республике в 2004 году дополнительно открыто 50 офисов врача общей/семейной практики. На эти цели из различных источников направлены финансовые средства в сумме более 21 млн. рублей.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату и номер вышеупомянутого постановления следует читать "30 ноября 2001 г. N 261"

Первичная медико-санитарная помощь

Первичная медико-санитарная помощь по своей роли и месту представляет первый этап непрерывного процесса охраны здоровья. Это первый уровень контакта отдельных лиц, семьи, общины с системой здравоохранения, максимально приближенный месту жительства и работы населения.

Основными направлениями реорганизации первичной медико-санитарной помощи в 2004 году были:

формирование "института" общеврачебной/семейной практики;

изменение роли и места врачей-специалистов в системе оказания медицинских услуг;

развитие различных видов внебольничной помощи (дневные стационары, стационары на дому, амбулаторная хирургия);

приоритетное развитие профилактического направления в деятельности первичного звена.

Первичная медицинская помощь в Чувашской Республике оказывается поликлиниками (как самостоятельными, так и в составе муниципальных медицинских учреждений), сельскими врачебными амбулаториями. Отдельной формой организации первичной медицинской помощи сельскому населению являются фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты.

Специализированная амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь населению республики осуществлялась в поликлинических отделениях 19 диспансеров: 4 противотуберкулезных, 1 онкологического, 5 кожно-венерологических, 1 психоневрологического, 3 врачебно-физкультурных, 1 эндокринологического, 3 наркологических, 1 кардиологического, где применяются новый организационно-методический подход к обслуживанию населения с обеспечением преемственности в оказании медицинской помощи населению, высокотехнологичные методы обследования и лечения.

В структуре учреждений, оказывающих первичную медицинскую помощь, в 2004 году 4 участковые больницы и 5 фельдшерско-акушерских пунктов реорганизованы в сельские врачебные амбулатории, 48,7% которых (38) в 2004 году работали в режиме общеврачебных/семейных практик. Уменьшилось число самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений и поликлинических подразделений больниц за счет объединения ЛПУ.

Сеть амбулаторно-поликлинических учреждений в Чувашской Республике обеспечивает доступность медицинской помощи и необходимый ее объем на догоспитальном этапе.

Общая мощность амбулаторно-поликлинического звена за последние 5 лет увеличилась на 1,8% и в 2004 году составила 35530 посещений в смену. Обращаемость населения за первичной медицинской помощью ежегодно увеличивается, в 2004 году в среднем каждый житель республики обратился за медицинской помощью 10-11 раз (РФ - 9,0, ПФО - 9,8 по данным 2003 года).

Обращаемость городского населения в поликлинику в 2,5 раза превышает обращаемость жителей села. Среди сельских районов в 2004 году наиболее часто обращались за медицинской помощью в поликлинику жители Ядринского, Моргаушского, Шумерлинского, Янтиковского районов (8,8-9,6 посещений на 1 жителя в год) (табл.7.1)

По итогам работы за 2004 год в целом по республике нагрузка в среднем на одного врача составила 5031,3 посещения в год. Из врачей первичного звена наиболее интенсивно работали акушеры-гинекологи (табл. 7.2).

Таблица 7.1

Деятельность амбулаторно-поликлинической службы по административным территориям Чувашской Республики

	Число посе- щений к вра- чу на 1 жи- теля в год		Количество диспансерных больных на 1 тыс. населе- ния		Выполнение плана пе- риодических ких осмот- ров, %
	2003	2004	2003	2004	2003	2004
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Алатырь г.Канаш г.Новочебоксарск г.Чебоксары г.Шумерля Всего по республике	7,0 7,2 7,3 7,2 6,9 7,0 7,3 7,7 7,9 6,9 7,6 8,9 7,8 6,9 6,5 7,7 6,4 9,5 7,8 6,8 8,5	7,7 8,4 7,1 7,7 7,3 6,9 7,4 8,8 7,8 7,2 7,1 9,6 9,0 6,4 7,2 8,3 7,4 9,5 8,8 7,7 9,3	500,3 310,3 436,3 323,5 242,7 448,8 251,5 306,6 332,9 293,7 363,8 353,8 249,6 359,0 327,1 305,1 517,4 360,2 332,2 368,5 502,6	504,0 291,1 397,7 334,4 262,1 439,5 249,9 331,0 323,7 319,7 342,0 351,8 270,7 344,1 299,3 303,2 508,7 376,1 340,1 373,8 515,9	75,9 92,0 98,1 84,8 91,9 91,4 92,3 95,6 97,2 96,0 91,3 95,5 97,1 96,5 99,1 96,1 94,3 96,6 80,6 95,3 94,7	74,0 92,8 97,6 87,3 92,5 89,5 93,5 93,1 97,5 97,1 95,1 95,7 98,2 95,3 99,2 96,3 93,4 100,0 97,6 91,6 98,5 99,8 99,9 97,9 91,7 100,0 91,2
	показатель рассчитывается с рай- оном
	9,5 11,0 13,1	9,5 11,1 13,4	616,0 409,7 361,3	660,4 408,8 367,1	99,6 95,0 87,2
	показатель рассчитывается с районом				100,0 89,5
	10,8	11,1	390,7	393,6	100,0 89,5

Наиболее интенсивно работали терапевты в Козловском, Яльчикском, Батыревском, Янтиковском, Урмарском районах, педиатры - в Урмарcком районе (функция врачебной должности терапевта составила более 7 тыс. посещений в год), акушеры-гинекологи - Ядринском, Яльчикском, Вурнарском, Козловском и Комсомольском районах (более 10,0 тыс. посещений). Вместе с тем недостаточная загруженность терапевтов на приеме отмечается в гг.Шумерле, Новочебоксарске, Канаше и в Аликовском, Шемуршинском, Чебоксарском районах (менее 4,5 тыс. посещений), педиатров - в Алатырском, Красноармейском, Порецком районах и гг.Канаше и Шумерле (менее 4,0 тыс. посещений), акушеров-гинекологов - в гг.Шумерле, Канаше, Новочебоксарске, Мариинско-Посадском и Алатырском районах (менее 4,0 тыс. посещений).

Одним из основных направлений работы первичного звена медицинской помощи является профилактическая деятельность. В структуре посещений отмечается тенденция к увеличению доли профилактической работы, хотя и сохраняется ведущее место лечебно-диагностической (рис.7.1).

Выполнение плана периодических профилактических осмотров в республике ежегодно составляет около 90%. Активно работает в этом направлении поликлиническая служба Батыревского, Порецкого, Цивильского районов и гг.Алатыря, Канаша и Шумерли, где охват населения профилактическими осмотрами в 2004 году составлял 97-100% (табл.7.1).

В результате реорганизации работы с хроническими больными, направленной на профилактику и предупреждение обострения заболеваний, увеличивается доля диспансерной работы врачей поликлиники. Число лиц, находящихся под диспансерным наблюдением, за последние пять лет увеличилось к 2004 году на 8,8%. Наибольший охват населения диспансерным наблюдением в расчете на 1 тыс. населения отмечается в Алатырском, Шемуршинском, Янтиковском районах и г.Канаше (табл.7.1).

Таблица 7.2

Функция врачебной должности по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году (число посещений к одному врачу в год)

Административные терри- тории	Всего	терапевт	педиатр	акушер-гине- колог
1	2	3	4	5
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Урмарский Моргаушский Порецкий Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Алатырь г.Шумерля г.Канаш г.Новочебоксарск г.Чебоксары Всего по республике	4548,6 6114,5 7347,3 8168,0 6867,6 7581,7 6174,1 7465,4 6274,1 5983,9 5816,1 6598,8 6843,9 7966,3 5842,7 5905,0 4809,0 6390,6 6518,1 7598,8 6190,0 5697,5 3568,7 4493,4 4912,5 5316,7 5031,3	3999,6 4328,7 10753,0 5687,2 5577,8 4937,8 7034,3 5185,3 5723,3 60,35,5# 5232,2 7166,5 5131,9 4841,8 4667,4 3965,8 3305,4 5688,2 6138,9 7669,7 7027,6 - 1600,2 3757,3 3926,0 4670,1 4694,1	3697,3 5826,0 5358,2 6250,5 4947,5 4906,4 4006,5 5586,3 2850,6 5377,5 4218,7 6864,0 5231,3 2557,3 4738,2 4342,1 5314,7 4566,0 4677,0 4273,6 5655,8 - 2730,9 3016,6 4096,2 5637,5 4928,2	3722,1 6327,0 9314,5 10709,1 7042,7 5855,2 10523,0 17454,0 8262,0 15728,0 3808,0 8021,3 10520,0 8595,3 6181,0 5693,6 4869,0 4915,0 10399,6 10840,0 7750,4 - 847,0 3688,2 3466,1 5385,1 4991,7

Рисунок 7.1

Структура посещений в Чувашской Республике (%)

"Рисунок 7.1. Структура посещений в Чувашской Республике (%)"

Приоритетным направлением в работе первичного звена оказания медицинской помощи населению является создание института врачей общей практики (семейных врачей). Во исполнение Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины" и программы "Семейная медицина" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 336) осуществляется стандартизованный подход к оснащению рабочего места врача общей практики, к объему и качеству оказываемых им медицинских услуг. Подготовка специалистов в этой сфере основывается на принятых федеральных государственных стандартах.

Отделения общей врачебной (семейной) практики оснащены персональными компьютерами, автоматизированным рабочим местом с прикладной проблемно-ориентированной аналитической системой.

С вводом в действие в 2003 году телемедицинской сети врачи общей/семейной практики получили возможность телекоммуникационной связи с республиканскими и федеральными клиниками.

Опыт работы общеврачебной (семейной) практики в Чувашии освещен на Всероссийском совещании по развитию сельского здравоохранения 20 января 2004 г. в г.Москве, во время визита в республику Президента Российской Федерации В.В.Путина в феврале прошлого года, а также на Втором всероссийском съезде врачей общей практики (семейных врачей), проходившем в г.Чебоксары 28-30 сентября 2004 года.

В 2004 году число общих (семейных) врачебных практик доведено до 250, при этом более половины из них работают в сельской местности (рис.7.2). В 19 субъектах РФ из 89 до настоящего времени подобная работа не организована.

Рисунок 7.2

Число врачей общей (семейной) практики в Чувашской Республике

"Рисунок 7.2. Число врачей общей (семейной) практики в Чувашской Республике"

Численность взрослого населения, обслуживаемого одним врачом общей практики (семейным врачом), определена в количестве 1700 человек. Функция врачебной должности врача в 2004 году составила 4325,6 посещений в год.

На территории республики действуют несколько организационных моделей общеврачебной практики, которые различаются в зависимости от круга функциональных обязанностей врача и среднего медицинского персонала:

индивидуальная (преимущественно в сельских районах на базе сельских врачебных амбулаторий, микрорайонах городов с неразвитой социальной инфраструктурой и географически расположенных на некотором удалении от территориальных поликлиник);

групповая (в крупных сельских врачебных амбулаториях, участковых больницах, небольших территориальных поликлиниках);

отделения врачей общей практики в составе крупных территориальных поликлиник.

Для оказания неотложной медицинской помощи с 8 до 19 часов семейный врач обеспечен санитарным автотранспортом, устойчивой телефонной связью.

Организация общеврачебной/семейной практики расширила диапазон предоставляемых врачом медицинских услуг за счет оказания многопрофильной первичной медицинской помощи, в том числе отдельных услуг хирургического, отоларингологического, офтальмологического и других профилей.

"Институт" врача общей практики в республике формируется не в дополнение к существующей амбулаторно-поликлинической службе. Происходит постепенное замещение участковой сети, более рационально организуется работа врачей-специалистов. В результате изменилось соотношение врачей первичного звена к врачам-специалистам с 27% и 73%, соответственно, в 2000 году до 30% и 70% - в 2004 году.

Получили развитие современные технологии межведомственного сотрудничества в первичном звене: общеврачебные (семейные) практики являются основой для организации многофункциональных оздоровительных центров; под патронажем врачей общей (семейной) практики работают отделения временного проживания для граждан пожилого возраста и инвалидов.

Социальная эффективность системы общеврачебной (семейной) практики (приближение квалифицированной медицинской помощи к пациенту, формирование комплексного подхода к проблемам здоровья, рост удовлетворенности населения системой медицинского обслуживания) сопровождается значительным экономическим эффектом. На участке обслуживания врачей общей (семейной) практики отмечается снижение уровня госпитализации на 5-10%, уменьшение числа вызовов "скорой медицинской помощи" на 5-15%, снижение первичного выхода на инвалидность на 18,8%, снижение заболеваемости с временной утратой трудоспособности на 4%. На 10-15% меньше направлений от врача общей практики к "узким специалистам".

Общий экономический эффект от внедрения системы обслуживания по принципу врача общей практики (семейного врача) в 2004 году составил 82,9 млн. рублей.

В 2004 году начата работа по формированию новой организационной модели оказания специализированной амбулаторно-поликлинической (вторичной) помощи, которая предусматривает сосредоточение "узких" специалистов и необходимого для организации их работы диагностического оборудования в районных (окружных) медицинских центрах, работающих по межтерриториальному принципу. Указанные консультативно-диагностические подразделения организуются в составе многопрофильного медицинского учреждения, объединяющего в своем составе поликлинику и стационар. Формирование и нормативное регулирование работы указанных межтерриториальных подразделений (центров) осуществляется системой лицензирования и договорами на размещение муниципальных заказов по оказанию специализированной медицинской помощи.

В соответствии с основными направлениями реструктуризации системы оказания медицинской помощи в республике активно развиваются стационарозамещающие технологии путем перевода круглосуточных коек в койки дневного пребывания (в 2004 году переведено 56 коек), организации работы "дневных стационаров" при отделениях врачей общей (семейной) практики (функционирует 320 коек), организации стационаров на дому (в 2003 году - 51 учреждение, в 2004 - 86), развития амбулаторной хирургии.

В 2004 году в ЛПУ республики функционировало 2538 коек дневного пребывания (в 2003 году - 2128). Из них 1382 (54,5%) развернуты в больничных учреждениях, 1156 - при 117 амбулаторно-поликлинических учреждениях (45,5%). Внедряется и такая форма работы, как стационар на дому: медицинскую помощь в них в 2004 году получил 8091 больной (в 2003 году - 5648). Общее число больных, пролеченных в условиях стационарозамещающих технологий, увеличилось за 5 лет более чем в 2 раза (рис.7.3).

Объемы медицинской помощи, оказываемой в условиях стационарозамещающих технологий, в 2004 году увеличились до 609,7 дня на 1 тыс. населения (на 14,1% больше по сравнению с 2003 годом), что показывает их востребованность как формы оказания медицинской помощи.

Наиболее интенсивно работали койки дневного пребывания в Алатырском, Батыревском, Моргаушском, Порецком и Шумерлинском районах, где объемы помощи превышают норматив. В Чебоксарском, Козловском и Цивильском районах объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий не превысили 50% предусмотренного программой Госгарантий норматива.

Рисунок 7.3

Число пролеченных пациентов в условиях стационарозамещающих технологий в Чувашской Республике

"Рисунок 7.3. Число пролеченных пациентов в условиях стационарозамещающих технологий в Чувашской Республике"

Организована работа 3 центров амбулаторной хирургии, в том числе 1 - детский. Число оперативных вмешательств, выполненных в амбулаторных условиях, за последние пять лет возросло на 10,8% (с 69683 до 77237), что позволило разгрузить дорогостоящие хирургические стационары.

В 2004 году разработаны и внедрены современные организационные технологии: функционирование приемно-диагностических отделений, долечивание и реабилитация на амбулаторном этапе, организация служб управления госпитализацией, проведение операций в день поступления больного, внедрение современных клинических протоколов (стандартов), основанных на принципах доказательной медицины и другие.

Общий экономический эффект от перевода объемов помощи из круглосуточного стационара в различные стационарозамещающие формы в 2004 году составил 19,8 млн. рублей.

Получили дальнейшее развитие новые организационные формы медико-социальной работы с пожилыми людьми и инвалидами. В 2004 году функционировало 4 отделения временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов муниципальных центров социального обслуживания на базе общих (семейных) врачебных практик: Кзыл-Чишминского Батыревского района, Октябрьской участковой больницы Мариинско-Посадского района и Шераутской участковой больницы Комсомольского района, в с.Тяптяево Ядринского района.

Межведомственное сотрудничество, концентрация финансовых средств в единых направлениях, совместное ведение гериатрической карты пациента, учитывающей физическое, психическое, биологическое состояние пожилого человека, позволяет своевременно назначить профилактические, лечебно-оздоровительные, реабилитационно-адаптационные и социальные мероприятия.

Скорая медицинская помощь

Скорая медицинская помощь - важнейшая часть систем жизнеобеспечения, создаваемых для реализации гарантированных государством прав граждан на охрану личного достоинства, имущества и собственности, жизни и здоровья. Призвана оказывать экстренную медицинскую помощь, выводить из шока и других кризисных состояний организма, доставлять к месту специализированного лечения. Уровень ее организации непосредственно влияет на снижение потерь общества от острых заболеваний, травм, отравлений и других состояний.

Реформа системы скорой медицинской помощи основана на решении проблем организационной перестройки службы неотложной медицинской помощи путем передачи функций последней в ведение амбулаторно-поликлинической службы и врачей общей практики.

В 2004 году продолжена реализация основных направлений реорганизации службы скорой медицинской помощи в соответствии со Стратегическим планом "Реструктуризация системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы":

централизация диспетчерской службы и организация межрайонных станций скорой медицинской помощи в г.Чебоксары, Канашском, Шумерлинском, Алатырском районах;

ограничение роли системы исключительно случаями, требующими оказания медицинской помощи;

замена экстренной помощи, оказываемой врачебной бригадой вне больничного учреждения максимально быстрой доставкой к месту оказания квалифицированной медицинской помощи;

вовлечение в процесс оказания доврачебной медицинской помощи персонала служб жизнеобеспечения.

Для оказания скорой медицинской помощи в республике в 2004 году организована работа 3 городских станций "Скорой медицинской помощи", 21 отделения при районных и городских больницах и 19 филиалов отделений скорой медицинской помощи при участковых больницах с 393 выездными и 99,5 круглосуточными бригадами.

По профессиональному составу бригады скорой медицинской помощи подразделены на фельдшерские, врачебные общепрофильные и врачебные специализированные. Основные тенденции, касающиеся роли и места указанных подразделений в общей структуре службы, в последнее десятилетие заключались в сокращении числа фельдшерских бригад при одновременном увеличении врачебных, причем среди последних более быстрыми темпами росло количество специализированных.

В настоящее время из числа работающих в службе бригад 60,0% имеют в своем составе только фельдшеров. Из 39,75 врачебных бригад 70% являются общепрофильными, 30% - специализированными.

Фельдшерские бригады обслуживают до 20% вызовов скорой помощи в городах и до 80% вызовов - в сельской местности.

Число вызовов, выполненных бригадами службы "Скорой медицинской помощи", в последние пять лет остается относительно стабильным и составляет около 350 тысяч. Реализация перехода к системе врача общей практики, усиление профилактических аспектов деятельности амбулаторно-поликлинической службы, увеличение объемов оказываемой ею неотложной медицинской помощи привели в 2004 году к снижению числа вызовов, показатель в расчете на 1 тыс. населения составил в среднем по республике 264,2. В большинстве районов республики уменьшилось число лиц, которым оказана помощь службой скорой медицинской помощи (табл.7.3).

Показатель в расчете на 1 тыс. населения в целом по республике ниже показателя по России и ПФО в целом более чем на 20%.

В результате активизации работы первичного звена на 5% снизилось количество необоснованных вызовов скорой медицинской помощи.

Нагрузка на 1 круглосуточную бригаду в среднем по республике уменьшилась с 10,2 вызова в день в 2003 году до 10,0 в 2004; в городе и на селе она составляет 14,0 и 7,2 соответственно.

Востребованность и, соответственно, нагрузка на службу в городах и в сельской местности различна. В значительной степени это связано с наличием в большинстве сельских населенных пунктах фельдшерских пунктов, которые частично берут на себя оказание экстренной и неотложной медицинской помощи.

Таблица 7.3

Число лиц, которым оказана медицинская помощь при выездах скорой медицинской помощи, по административным территориям Чувашской Республики (на 1 тыс. населения)

(по годам)

Административные территории	2003	2004
1	2	3
Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Алатырь г.Канаш г.Новочебоксаpск г.Чебоксары г.Шумерля Всего по республике	208,5 205,0 214,4 239,4 170,1 271,1 284,8 359,5 178,5 339,7 244,3 298,9 236,9 312,6 169,8 560,4 275,2 254,6 197,0 357,6 315,3 312,5 314,9 341,3 289,3	226,3 206,8 218,2 221,5 171,1 296,0 314,5 401,9 167,1 351,5 212,2 268,7 176,5 306,0 170,6 508,3 272,4 267,9 197,3 350,5 312,9 322,3 307,8 341,1 286,8

Интегральным показателем, характеризующим доступность для населения скорой медицинской помощи, является своевременность прибытия бригады на вызов (установленный норматив - 15 минут). Число своевременно выполненных вызовов зависит от радиуса обслуживания, обеспеченности бригадами, плотности поступления вызовов и колеблется от 39,3% в Красночетайском районе до 99,2% в г.Канаше, составляя в среднем по республике 77,2%.

В структуре вызовов по причинам ведущее место занимают сердечно-сосудистые заболевания (35%); на травмы приходится 19% вызовов. Из общего числа пациентов, обратившихся в "скорую", госпитализируется 24-26%; около 38-41% вызовов обслуживается на дому.

Перспективным направлением совершенствования службы "03" являются:

формирование единой телекоммуникационной информационной системы скорой и неотложной медицинской помощи, приобретение оргтехники и программных продуктов для диспетчерских служб;

организация работы учебно-методического центра неотложных состояний по подготовке специалистов службы скорой медицинской помощи, парамедиков, специалистов дорожно-патрульной и пожарной служб, населения;

формирование единой радиокоммуникационной сети скорой и неотложной медицинской помощи (тип связи, техническое задание для проектировки сети) совместно с Госкомсвязьинформ Чувашии;

подготовка технического задания для приобретения специализированного автотранспорта, оснащенного комплектом диагностического и лечебного оборудования.

Стационарная помощь

Современная система оказания стационарной помощи осуществляется на основе развития специализации и внедрения новейших технологий, обеспечивающих высокое качество медицинской помощи. Стационарная помощь оказывается при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения сложных методов обследования и лечения, в ряде случаев - оперативного вмешательства, постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода.

Реорганизация системы предоставления стационарной помощи осуществляется по таким направлениям, как:

поэтапная реструктуризация коечного фонда;

реорганизация нерентабельных больниц;

организация межтерриториальных центров для оказания специализированной помощи вторичного уровня;

упорядочение работы стационаров третичного уровня;

интенсификация процессов лечения на основе внедрения современных организационных и медицинских технологий.

На начало 2005 года в республике функционировало 94 больничных учреждения, из которых 79 являются муниципальными, 15 - государственными. Из общего числа муниципальных стационаров в сельской местности размещено 42, в городах - 37.

С проведением мероприятий по реорганизации больничной помощи число коек круглосуточного пребывания за последние пять лет сократилось на 740 и составило на начало 2004 года 13455 коек (рис.7.4, 7.5).

Обеспеченность населения республики койками круглосуточного пребывания в 2004 году составила 103,6 на 10 тыс. населения.

Рисунок 7.4

Число коек круглосуточного пребывания в Чувашской Республике

"Рисунок 7.4. Число коек круглосуточного пребывания в Чувашской Республике"

Рисунок 7.5

Обеспеченность населения круглосуточными койками в 2003 году (на 10 тыс. населения)

"Рисунок 7.5. Обеспеченность населения круглосуточными койками в 2003 году (на 10 тыс. населения)"

На уровне среднего по республике показатель обеспеченности койками отмечается в Порецком, Урмарском, Шемуршинском, Шумерлинском и Янтиковском районах; низкий (менее 70 на 10 тыс. населения) показатель - в г.Канаше и Чебоксарском и Ядринском районах (табл.7.4).

За прошедшие 5 лет число учреждений, имеющих в своем составе стационарные отделения, уменьшилось на 13. В 2004 году вследствие нерентабельности реорганизовано в сельские врачебные амбулатории 5 участковых больниц. Закрытие и реорганизация нерентабельных больниц сопровождалось организацией межтерриториальных (окружных) медицинских центров.

Приказом Минздрава Чувашии утверждены межтерриториальные медицинские центры (отделения) на базе многопрофильных муниципальных больниц (Батыревская ЦРБ, Шумерлинская ЦРБ, Канашская городская больница, отдельные виды специализированной медицинской помощи сконцентрированы в Новочебоксарске и Чебоксары).

Таблица 7.4

Показатель обеспеченности круглосуточными койками и уровень госпитализации населения по административным территориям Чувашской Республики

Административные террито- рии	Обеспеченность койками (на 10 тыс. населения)		Уровень госпитализации (на 1 тыс. населения)
Административные террито- рии	2003 г.	2004 г.	2003 г.	2004 г.
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Канаш г.Новочебоксарск г.Чебоксары Всего по республике	71,3 66,4 61,6 75,9 69,0 76,0 67,4 73,3 71,0 71,3 74,1 74,5 86,9 84,0 75,3 61,0 79,6 74,0 61,2 77,4 82,6 58,1 67,9 74,1 100,7	68,2 71,8 67,0 73,2 75,1 69,1 71,5 75,1 76,3 72,0 71,8 76,4 94,0 87,9 77,3 62,4 80,6 77,4 63,7 79,0 69,0 60,6 71,0 77,2 103,6	166,2 153,0 183,5 184,3 176,8 173,5 164,1 186,1 200,6 169,3 159,5 212,3 177,4 217,2 241,4 175,3 246,0 170,1 165,6 212,2 179,2 168,6 193,0 202,4 235,9	166,5 169,6 185,5 189,4 187,2 167,2 181,0 193,7 201,9 191,6 161,8 209,4 186,1 204,2 213,0 184,7 238,4 195,0 173,0 204,3 170,0 182,6 196,0 224,7 246,1

В перспективе большая часть маломощных центральных районных и городских стационаров будет перепрофилирована на оказание так называемых "базовых" видов медицинской помощи (терапия, хирургия, травматология и т.д.), специализированная стационарная помощь вторичного уровня - сосредоточена в межтерриториальных (окружных) медицинских центрах. Экономической основой такой работы являются договоры на размещение муниципального заказа и система межбюджетных взаиморасчетов.

Упорядочение потоков больных путем квотирования мест, введения системы направлений пациентов на госпитализацию привело к уменьшению нагрузки на стационары "третичного" уровня.

Интенсификация работы стационарного звена достигнута внедрением современных организационных технологий (плановая операция в день поступления, организация работы по типу функциональных блоков, долечивание на амбулаторном этапе), использование которых привело к уменьшению средней длительности пребывания больного на круглосуточной койке с 13,9 в 2000 до 12,9 дней - в 2004 году (РФ - 14,5, ПФО - 14,2, по данным 2003 года) (табл.7.5).

В целом реструктуризация коечного фонда повлекла за собой сокращение объемов помощи в стационарах круглосуточного пребывания (на 10% по сравнению с 1999 годом). В 2004 году число койко-дней, проведенных в круглосуточных стационарах, составило 3146,1 на 1 тыс. жителей.

Экономический эффект подобной структурной реорганизации в 2004 году составил 17,0 млн. рублей.

Таблица 7.5

Деятельность круглосуточных коек по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году

Административные территории	Число дней работы кой- ки в году	Средняя дли- тельность пребывания больного в стационаре	Оборот койки
1	2	3	4
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посадский Моргаушский Порецкий Урмарский Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Алатырь г.Канаш г.Новочебоксарск г.Чебоксары г.Шумерля Всего по республике	331,2 297,9 300,8 315,0 275,2 289,0 267,2 294,7 291,7 330,2 285,0 295,0 237,2 247,0 297,3 345,3 290,7 349,5 275,2 292,1 284,0 284,2 316,2 322,4 312,0 312,0 305,5	13,4 12,6 11,0 12,1 11,3 12,1 10,6 11,4 11,0 12,4 12,7 10,8 12,0 10,6 10,8 11,7 10,0 10,9 10,1 11,5 12,1 29,0 10,5 11,7 10,2 17,6 12,9	24,7 23,7 27,5 26,0 24,3 23,9 25,3 25,7 26,5 26,7 22,4 27,4 19,6 23,3 27,4 29,6 28,9 32,0 27,2 25,4 23,5 9,8 30,2 27,5 29,1 17,7 23,8

Основные перспективные мероприятия по реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике до 2007 года:

приоритетное развитие профилактического направления в деятельности первичного звена:

реализация программ (инициатив) по здоровому образу жизни;

реализация целевых программ по профилактике наиболее широко распространенных заболеваний ("Здоровое сердце", "Школа профилактики сахарного диабета", "Здоровое питание" и т.п.);

динамический контроль за состоянием здоровья населения в новой системе первичной медицинской помощи;

развитие различных форм межведомственного взаимодействия, поддержка общественных движений за здоровый образ жизни ("Здоровые общины", "Здоровые города" и др.);

создание побудительных мотивов и стимулов для медицинских работников к профилактической направленности своей деятельности.

дальнейшее формирование "института" врачей общей (семейной) практики:

создание в республике 350 рабочих мест врача общей практики (семейного врача);

введение мер материального и морального стимулирования с целью повышения привлекательности профессии врача общей практики (семейного врача);

совершенствование системы подготовки и переподготовки специалистов с высшим медицинским образованием по программе "врач общей практики (семейный врач)";

переподготовка и повышение квалификации медицинских сестер общей (семейной) практики;

информационно-разъяснительная работа среди населения о преимуществах модели общеврачебной (семейной) практики;

перенос максимально возможных объемов помощи во внебольничный сектор:

дальнейшее развитие дневных стационаров, стационаров на дому; создание служб ухода на дому; расширение практики амбулаторной хирургии;

развитие различных форм медико-социальных услуг (хосписы, отделения сестринского ухода, уход на дому);

создание амбулаторных и полустационарных реабилитационных служб, максимально приближенных к месту жительства пациента;

в системе стационарной помощи:

реорганизация сети больничных учреждений с закрытием нерентабельных стационаров и формированием межтерриториальных стационаров;

приведение коечного фонда стационаров в соответствие с определенными программой государственных гарантий расчетными нормативами;

организация работы межтерриториальных медицинских учреждений, сосредотачивающих специализированные виды медицинской помощи;

сокращение средней длительности пребывания больного на койке круглосуточного пребывания;

рациональное использование дорогостоящих высокоспециализированных коек;

развитие специализированных видов медицинской помощи с учетом проблем в состоянии здоровья населения региона;

в службе "скорой медицинской помощи":

дальнейшие мероприятия по организационно-функциональной реорганизации работы службы;

обновление автопарка, портативного оборудования и средств связи;

целенаправленное обучение фельдшеров, подготовка водителей для работы на уровне парамедиков;

ограничение системы исключительно случаями, требующими реальной неотложной помощи.

7.2. Медицинские кадры

Медицинские работники - главная, наиболее значимая часть ресурсов здравоохранения, обеспечивающая результативность и эффективность деятельности системы здравоохранения.

В условиях модернизации и структурного реформирования здравоохранения особая роль отводится повышению качества профессиональной подготовки и переподготовки медицинских кадров.

В соответствии со Стратегическим планом "Реструктуризация системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы" реализация кадровой политики была направлена на:

формирование и практическое внедрение республиканского плана подготовки медицинских работников, главным компонентом которого является оптимизация числа работающих в системе врачей и медицинских сестер;

подготовку, переподготовку и повышение квалификации специалистов отрасли с учетом структурной перестройки здравоохранения, перспективных потребностей общества.

Кадровые ресурсы

На начало 2005 года в учреждениях здравоохранения Чувашской Республики работало 5699 врачей (750 - в сельских районах), 13885 специалистов среднего звена (3764 - на селе).

Обеспеченность врачами на 10 тыс. населения в 2004 году составила 43,9 (в том числе на селе - 14,7), средним медицинским персоналом - 106,9 (в том числе на селе - 73,8), что находится в пределах аналогичных показателей по РФ и ПФО (рис.7.6).

Рисунок 7.6

Обеспеченность населения медицинскими кадрами в 2003 году (на 10 тыс. населения)

"Рисунок 7.6. Обеспеченность населения медицинскими кадрами в 2003 году (на 10 тыс. населения)"

Характерной чертой отечественного здравоохранения является сохранение специализированных и узкоспециализированных видов помощи; прирост численности врачей специализированного профиля выражен как в стационарных учреждениях, так и в поликлинических.

Обеспеченность населения республики основными врачебными специальностями на протяжении ряда лет соответствует показателям РФ (рис.7.7). Вместе с тем по сравнению с 2003 годом в республике отмечается положительная тенденция по обеспеченности врачами-педиатрами.

Рисунок 7.7

Показатели обеспеченности врачами в 2003 году (на 10 тыс. населения)

"Рисунок 7.7. Показатели обеспеченности врачами в 2003 году (на 10 тыс. населения)"

В целом по республике обеспеченность медицинскими кадрами в течение последних 5 лет остается стабильной. Однако сохраняется неравномерное распределение специалистов по административным территориям, что приводит к кадровому дисбалансу и неравенству в доступности, объемах и уровне оказания медицинской помощи жителям отдельных территорий (табл.7.6).

Наиболее низкая обеспеченность врачами традиционно отмечается в Моргаушском, Канашском, Вурнарском, Ибресинском районах; специалистами среднего звена недостаточно обеспечены Чебоксарский, Козловский, Цивильский, Вурнарский районы.

Таблица 7.6

Медицинские кадры по административным территориям Чувашской Республики в 2004 году

Административные территории	Врачи			Средние медицинские работники			Соотношение вра- чей и средних медицинских ра- ботников
Административные территории	обеспе- ченность (на 10 тыс. на- селения)	укомплекто- ванность (%)	коэффициент совмести- тельства	обеспе- ченность (на 10 тыс. на- селения)	укомплек- тованность (%)	коэффици- ент сов- мести- тельства	Соотношение вра- чей и средних медицинских ра- ботников
1	2	3	4	5	6	7	8
Алатырский Аликовский Батыревский Вурнарский Ибресинский Канашский Козловский Комсомольский Красноармейский Красночетайский Мариинско-Посад- ский Урмарский Моргаушский Порецкий Цивильский Чебоксарский Шемуршинский Шумерлинский Ядринский Яльчикский Янтиковский г.Алатырь г.Канаш г.Чебоксары г.Шумерля г.Новочебоксарск Всего по респуб- лике	24,1 21,4 19,2 18,9 17,1 15,7 21,3 19,8 20,8 19,8 20,7 24,7 15,1 19,3 22,7 22,1 19,4 33,6 22,2 21,8 22,8 в районе 29,8 46,0 в районе 40,3 43,9	94,2 95,6 87,8 97,1 84,8 76,7 87,0 97,8 89,4 88,8 79,6 90,0 61,3 100,0 95,9 102,3 83,1 97,2 95,7 86,0 94,9 90,2 92,9 97,9 85,8 95,5 94,4	1,5 1,4 1,1 1,3 1,3 1,3 1,2 1,3 1,3 1,4 1,2 1,3 1,5 1,4 1,3 1,4 1,2 1,3 1,4 1,2 1,1 1,4 1,5 1,3 1,4 1,3 1,3	84,3 88,8 97,0 81,3 77,9 91,4 74,7 93,4 88,4 97,6 82,0 83,2 99,4 90,0 77,6 70,1 95,6 99,8 90,8 100,8 96,2 в районе 98,8 86,7 в районе 81,9 106,9	99,3 99,4 98,7 98,7 92,6 102,9 97,9 98,2 99,5 100,0 101,4 98,8 97,1 100,0 96,0 100,0 97,7 98,7 98,3 99,8 100,0 90,8 99,1 98,4 98,5 98,1 98,2	1 1 1 1,1 1,1 0,9 1 1 1,1 1,1 1,1 1,1 1,1 1 1,1 1 1 1,1 1,2 1 1 1,3 1,1 1,3 1,1 1,2 1,3	1:3,5 1:4,0 1:5,1 1:4,3 1:4,6 1:5,8 1:3,5 1:4,7 1:4,3 1:4,9 1:4,0 1:3,4 1:6,6 1:4,7 1:3,4 1:3,2 1:4,9 1:3,0 1:3,6 1:4,6 1:4,2 1:2,4 1:3,3 1:1,9 1:3,0 1:2,0 1:2,4

Соотношение числа врачей и сестринского персонала в Чувашской Республике в последние годы остается стабильным и составляет 1:2,4 (РФ 1:2,3, ПФО - 1:2,5 по данным 2003 года), на селе 1:5 (РФ - 1:4,8, ПФО - 1:5 по данным 2003 года) при оптимальном соотношении 1:5. В разрезе территорий соотношение подтверждает кадровый дисбаланс, который в большей степени существует в городах (табл.7.6).

В большинстве районов и городов республики укомплектованность врачами и средними медицинскими работниками остается на высоком уровне. Укомплектованность штатными врачебными кадрами в 2004 году в целом по республике составила 94,4%, при коэффициенте совместительства 1,3; укомплектованность средними медицинскими работниками - 98,2% и 1,3 соответственно.

Укомплектованность сельских ЛПУ врачами - 89,8 (2003 г. - 89,4), (РФ - 88,5, ПФО - 88,5 по данным 2003 года), средним медицинским персоналом - 98,8 (2003 г. - 100,2). Низкие показатели укомплектованности врачами отмечается в Моргаушском, Канашском, Мариинско-Посадском районах.

На 1 января 2005 г. не укомплектованы врачами Обыковская УБ Красночетайского района и 15 СВА (в 2003 году - 17 СВА): Первомайская и Иваньковская Алатырского района, Питишевская Аликовского рвйона#, Чеменевская и Сугутская Батыревского района, Янгорчишминская Вурнарского района, Хормалинская и М.Кормалинская Ибресинского района, Алмачинская и Чадукасинская Красноармейского района, Санкинская, Б.Амененская и Атнерская Красночетайского района, Тренькасинская Моргаушского района, Семеновская Порецкого района.

С целью реализации системы мер по обеспечению эффективной занятости на селе и закрепления врачебных кадров в сельской местности с 2003 года для выпускников общеобразовательных учреждений используются целевые направления Минздрава Чувашии для поступления на бюджетной основе на медицинский факультет Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова. В 2004 году выпускникам различных образовательных учреждений районов Чувашской Республики выделено 25 направлений по различным специальностям для целевого приема на медицинский факультет университета и 2 направления в Башкирский государственный медицинский университет по специальности "фармация".

В некоторых районах республики практикуется система заключения трехсторонних договоров на обучение: студент - высшее учебное заведение - администрация района. В данном договоре предусмотрены обязательства по предоставлению социальных льгот, как для студента, так и для будущего сельского врача - оплата обучения, повышенная стипендия, обеспечение жильем и т.д.

Другое направление работы - подготовка врачей в интернатуре на контрактной основе. Согласно контракту, врач должен отработать на селе в течение 3-х лет после завершения интернатуры. Благодаря подобной контрактной системе ежегодно удается закрепить на селе 20-30 выпускников.

Важная роль в реформе здравоохранения, обеспечении доступности и качества предоставляемых населению услуг, усилении профилактической направленности, решении задач медико-социальной помощи отводится средним медицинским работникам. Сестринский персонал составляет самую многочисленную категорию работников отрасли и предоставляемые ими услуги рассматриваются как значимый ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной и экономически эффективной медицинской помощи.

Из 13885 медицинских работников со средним профессиональным образованием, оказывающих в республике медицинскую помощь, 3764 работают в сельской местности. По профессиональному составу наибольший удельный вес составляют медицинские сестры - 9620 (рис.7.8).

Рисунок 7.8

Кадровый состав специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в 2004 году

"Рисунок 7.8. Кадровый состав специалистов со средним медицинским и фармацевтическим образованием в 2004 году"

В соответствии с новыми задачами, которые решает современное здравоохранение, изменился характер деятельности сестринского персонала, направленный на профилактику заболеваний, укрепление здоровья и повышение качества жизни населения. Медицинские сестры участвуют в проведении занятий в "Школах пациентов", "Школах активного долголетия", школах "Здоровье для здоровых", "Астма-школы", "Школы диабета". Целью программ обучения пациентов в школах является не просто заполнение вакуума знаний, а изменение представлений пациента о заболевании и его лечении, ведущее к изменению стиля поведения, в итоге - к умению управлять лечением в активном союзе со специалистами - медиками.

В практическую деятельность ЛПУ широко внедряются новые технологии сестринского дела: в ГУЗ "Республиканская психиатрическая больница", ГУЗ "Республиканская клиническая больница N 1" введены должности медицинских сестер - координаторов, разрабатываются стандарты по сестринскому уходу за больными, ведутся листы динамической оценки состояния пациента в МУЗ "Порецкая ЦРБ", МУЗ "Центральная городская больница".

Модернизация российского здравоохранения, направленная на повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоев населения, не может осуществляться без структурной перестройки сестринского дела. В Российской Федерации Министерством здравоохранения и социального развития создана и работает модель сестринского обеспечения системы здравоохранения Российской Федерации, которая включает три уровня: федеральный, федеральных округов (регионально-федеральный) и уровень субъекта Федерации. Представители Минздрава Чувашии входят в состав Совета по сестринскому делу ПФО.

Рисунок 7.9

Структура управления сестринским персоналом на республиканском и муниципальном уровнях

"Рисунок 7.9. Структура управления сестринским персоналом на республиканском и муниципальном уровнях"

Сформированная структура управления и взаимодействия по вертикали позволяет более эффективно анализировать, планировать, организовывать и контролировать сестринскую деятельность (рис.7.9).

Последипломная подготовка медицинских кадров

Повышение квалификации и усовершенствование специалистов с высшим медицинским образованием осуществляется в ГОУ "Институт усовершенствования врачей" по основным специальностям: терапия, хирургия, педиатрия, акушерство и гинекология, стоматология, общественное здоровье и здравоохранение. Управлением лицензирования, аттестации и аккредитации Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки Минобразования России в 2004 году проведена комплексная оценка деятельности ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии. Минобразования России принято решение о государственной аккредитации института, что позволяет институту выдавать документы государственного образца на все виды образовательной деятельности, включая ординатуру, аспирантуру, докторантуру, профессиональную переподготовку и повышение квалификации.

С учетом заявок и потребностей практического здравоохранения обучение проводится также в федеральных и межрегиональных институтах усовершенствования врачей, за рубежом. Широкой популярностью пользуются выездные циклы усовершенствования врачей с привлечением ведущих преподавателей кафедр образовательных учреждений Минздрава России.

В 2004 году прошли усовершенствование 2321 врач, в том числе в ГОУ "Институт усовершенствования врачей" - 1766, из них 409 специалистов обучено из сельской местности, 1276 - из городской. За истекший год доля обученных специалистов в общем количестве врачей, работающих в сельской местности, составила 15%, в городе - 42%.

В 2004 году проведено 14 выездных циклов усовершенствования с общим числом слушателей 472 человека; прошли подготовку за пределами республики на базе ведущих образовательных учреждений РФ 127 врачей. Проводится стажировка на рабочих местах в ведущих клиниках республики (62 врача).

Объемы подготовки в интернатуре медицинского факультета Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова составили 205 человек. С учетом потребности практического здравоохранения подготовка врачей-интернов проводилась по 17 специальностям в 35 базовых лечебно-профилактических учреждениях. В 2004 году в целевую клиническую ординатуру на базе ведущих федеральных учреждений последипломного образования получили направление и обучаются 10 врачей-специалистов, в аспирантуре - 3 человека.

В условиях реструктуризации системы предоставления медицинской помощи особое значение имеет уровень квалификации руководителей учреждений здравоохранения различного уровня и резерва руководящих кадров.

В 2004 году на базе ГОУ "Институт усовершенствования врачей" продолжила свою работу школа-курс "Реформа здравоохранения", целью которой является теоретическое обучение и приобретение практических навыков в вопросах реформирования здравоохранения, стратегического планирования и реализации стратегии на региональном, муниципальном, учрежденческом уровнях. В 2004 году организовано 4 семинара: "Управленческий учет на уровне ЛПУ", "Протоколы ведения больных и доказательная медицина", "Актуальные вопросы организации, нормирования и оплаты труда работников здравоохранения", "Применение технологий дневных стационаров в медицинской практике".

К проведению обучающих циклов широко привлекались специалисты ведущих российских образовательных учреждений: Московской медицинской академии им.И.М.Сеченова, Фонда "Российское здравоохранение", специалисты Минздравсоцразвития России, международные эксперты.

В целях практической помощи в обеспечении успешной реализации реформ для руководителей лечебно-профилактических учреждений и специалистов органов управления здравоохранения был организован семинар "Формирование позитивного образа реформ в здравоохранении".

"Информирование общественности" - новое для чувашских специалистов направление в области реформирования, поэтому данный образовательный курс был тщательно спланирован и значительное внимание было уделено выбору потенциального преподавателя данного курса. В качестве преподавателя был приглашен руководитель отдела управленческого консалтинга Агентства коммуникационного менеджмента "Принцип PR" Чернец В.А. (г.Москва). Участники семинара приобрели теоретические знания и практические умения по одному из основных критериев успешности реализации планируемых преобразований в здравоохранении - активному участию общественности в реформировании.

В 2004 году создана образовательная программа "Профессиональное обучение вопросам охраны и укрепления здоровья" (Школа укрепления здоровья) для членов межведомственных команд по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья населения муниципальных образований Чувашской Республики. Цель создания "Школы укрепления здоровья":

повысить управленческий потенциал созданных в рамках исполнения Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике", постановления Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95 "О стратегическом плане реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы" в районах и городах Межведомственных команд по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья.

содействие разработке стратегических планов устойчивого развития муниципальных образований по охране и укреплению здоровья, улучшению качества жизни населения.

Для осуществления постоянной деятельности "Школы укрепления здоровья" подготовлено 15 консультантов/преподавателей в рамках цикла тематического усовершенствования "Общественное здравоохранение и политика здоровья и качества жизни на муниципальном и региональном уровнях" (август 2004 г.). Программа обучения включала теоретические вопросы по проблемам общественного здоровья и здравоохранения, дано понятие "новое общественное здоровье". Участники познакомились:

с современными международными стратегиями здоровья (стратегия "Здоровье для всех", программа "Повестка дня на XXI век" и т.д.);

с методологией организации эффективного межсекторального партнерства на уровне муниципалитетов;

с подходами и методами привлечения общественности и населения к решению вопросов охраны и укрепления здоровья;

с психологическими аспектами организации работы "в команде", основами менеджмента (смысл и эволюция понятия мотивация, разрешение конфликтов и пр.),

с современными обучающими методиками.

По завершению обучения преподавателями была разработана новая учебная программа "Общественное здравоохранение и развитие политики здоровья и качества жизни на муниципальном уровне".

Успешная реализация основных направлений по совершенствованию организации работы сестринского персонала в значительной мере зависит от состояния профессионального уровня и качества подготовки специалистов в отрасли.

В рамках реформирования сестринского дела в республике с 2000 года создана и успешно функционирует многоуровневая система подготовки сестринских кадров, включающая базовый, повышенный, высший уровни, последипломное образование. Базовый уровень подготовки осуществляют РГОУ СПО "Канашское медицинское училище" и ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж", выпускающие специалистов, отвечающих современным требованиям здравоохранения, обеспечивающие сестринский уход и наблюдение за пациентом, а также способных оказать неотложную медицинскую помощь. Количество обучающихся студентов 1576 человек. Диплом о среднем профессиональном образовании в 2004 году получили 448 специалистов, в том числе 141 специалист с полным возмещением затрат.

В основе формирования качественно нового уровня сестринской помощи населению лежит совершенствование профессиональной подготовки. Повышенный уровень образования предусмотрен для подготовки специалистов с углубленной подготовкой в области организации сестринского дела, семейной медицины, социальной помощи, анестезиологии и реаниматологии, психиатрии, неонатологии, онкологической и паллиативной помощи, косметологии.

С 2001 года ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" осуществляет целевую подготовку медсестер повышенного уровня по специальности "Сестринское дело" с квалификацией "Организатор сестринского дела" и "Семейная медицинская сестра". Подготовлено 27 семейных медицинских сестер и 117 организаторов сестринского дела.

В соответствии с потребностью здравоохранения с 2002 года ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" проводит переподготовку специалистов со средним медицинским образованием по очной форме обучения в течение 10 месяцев. Обучение ведется на договорной основе как второе профессиональное образование. По окончании обучения выдается диплом государственного образца.

Высшее сестринское образование занимает особое место в условиях реформирования отраслевого образования и направлено на подготовку высококвалифицированных управленческих кадров, повышение престижа сестринской профессии. Специалистов с высшим сестринским образованием по дневной и очно-заочной форме обучения готовит медицинский факультет Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова с 1995 года. За период с 1999 по 2004 годы подготовлено 119 специалистов по специальности "сестринское дело", квалификация - менеджер.

Важным фактором повышения качества медицинской помощи населению является система непрерывного образования средних медицинских работников, призванная обеспечить рост профессиональной квалификации медицинских сестер.

Последипломную подготовку осуществляют отделения повышения квалификации ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж", РГОУ СПО "Канашское медицинское училище", ГОУ "Институт усовершенствования врачей". В 2004 году последипломную подготовку прошли 2400 средних медицинских работников.

Созданная в республике система профессионального образования обеспечивает дифференцированную подготовку сестринских кадров в зависимости от потребностей здравоохранения, гарантирует соответствующую квалификацию и компетентность при решении профессиональных задач.

С переводом первичной сети на принципы общеврачебной (семейной) практики ведется активная подготовка и переподготовка кадров для первичного звена здравоохранения. С 2000 года на кафедре терапии и семейной медицины института усовершенствования врачей организовано обучение специалистов по программе "Общая врачебная практика (семейная медицина)". Учебный план по подготовке рассчитан на 864 часа, проводится в 4 этапа по 1,5 месяца с отрывом от основного места работы. С 2004 года кафедра семейной медицины ГОУ "Институт усовершенствования врачей" располагается в Центре общей врачебной практики МУЗ "Вторая городская больница" г.Чебоксары, где для ведения образовательного процесса используются 2 учебных класса и лекционный зал, оснащенные современными техническими средствами обучения, наглядными учебными пособиями. В структуре Центра имеется отделение общей врачебной практики, где отрабатываются практические навыки обучающихся медицинских работников. Диплом врача общей практики с 2000 года получили 149 специалистов, 117 врачей находятся на различных этапах обучения.

Постепенный переход здравоохранения республики на модель семейной практики существенно расширил сферу деятельности и медицинских сестер. Средний медицинский персонал отделений общеврачебной практики оказывает не только лечебную, но и психологическую, социальную и другие виды помощи, а также проводит работу по оздоровлению и планированию семьи. Круг проблем, которые должна решать семейная медицинская сестра, требует специальной профессиональной подготовки.

Подготовка медицинских сестер общей практики осуществляется на базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" и РГОУ СПО "Канашское медицинское училище". В 2004 году прошли подготовку по общей практике 178 средних медицинских работников, 158 из них работают в отделениях общей врачебной практики.

В республике был осуществлен пересмотр функциональных обязанностей медицинских сестер общей практики. В результате существенно изменились содержание профессиональной деятельности сестринского персонала и структура работы данной категории медицинских работников. Определена самостоятельная деятельность медицинских сестер общей практики: доврачебный прием, активный патронаж на дому, работа в стационарах на дому, проведение занятий в школах пациентов. Увеличен объем диагностических мероприятий и манипуляций, проводимый сестринским персоналом как в отделениях общеврачебной практики, так и на дому, включая запись ЭКГ, определение остроты зрения, внутриглазного давления, остроты слуха, краткого анализа крови, мочи и т.д.

Развитию сестринского дела способствует международное сотрудничество. В 2004 году была продолжена работа в Российско-канадском образовательном проекте "HELP", который содействует реформам здравоохранения в сестринском деле. В рамках проекта подготовлено 18 семейных медицинских сестер, 3 преподавателя, проведено 2 обучающих семинара, научно-практическая конференция "Сестринское дело в общей (врачебной) практике", библиотеки образовательных учреждений получили 22 комплекта учебного материала по программе "Теория сестринского дела".

Созданная в республике система послевузовского профессионального образования и усовершенствования позволяет постоянно поддерживать достаточный уровень подготовки специалистов здравоохранения.

В 2004 году по республике доля врачей, имеющих квалификационную категорию, увеличилась до 57,9% (в 2003 году - 54,6%), специалистов среднего звена - до 57,0% (в 2003 году - 52,7%) (рис.7.10). Данные показатели выше показателей по РФ и ПФО (рис.7.10, 7.11).

Рисунок 7.10

Количество медицинских работников, имеющих квалифицированную категорию (%)

"Рисунок 7.10. Количество медицинских работников, имеющих квалифицированную категорию (%)"

Рисунок 7.11

Удельный вес медицинских работников, имеющих квалифицированную категорию в Чувашской Республике (%)

"Рисунок 7.11. Удельный вес медицинских работников, имеющих квалифицированную категорию в Чувашской Республике (%)"

После открытия института в вопросе сертификации и аттестации врачей наблюдаются стойкие положительные тенденции. В 2004 году в институте сертификат специалиста получили 941 человек (рис.7.12).

Рисунок 7.12

Численность слушателей на сертификационных курсах повышения квалификации ГОУ "Институт усовершенствования врачей"

"Рисунок 7.12. Численность слушателей на сертификационных курсах повышения квалификации ГОУ "Институт усовершенствования врачей"

Сертификат специалиста в Чувашской Республике имеют 4127 врачей, что составляет 72,4% и 8791 специалист среднего звена - 63,6%. В РФ данный показатель составляет 62,6% и 43,6%, в ПФО - 50,1% и 33% соответственно.

По-прежнему недостаточно решаются вопросы аттестации в гг.Алатыре (25,9%), Шумерле (47,8%), Красночетайском (36,6%), Красноармейском (44,4%), Козловском (44,4%), Батыревском (44,9%), Алатырском (48,0%) районах. Не уделяется должного внимания сертификации специалистов в Ибресинском (52,0%), Алатырском (63,2%), Порецком (64,0%) районах и г.Новочебоксарске (51,7%). Также, как и в предыдущие годы, остается на низком уровне процент сертифицированных специалистов среднего звена в Ибресинском (13,2%), Порецком (15,2%), Алатырском (29,9%) районах. Доля сертифицированных специалистов по итогам года по службам: диетология - 14,2%, радиология - 45,5%, гериатрия - 50,0%, колопроктология - 50,0%, педиатрия - 57,9%.

В 2004 году звание "Заслуженный врач Российской Федерации" получили 3 человека, "Заслуженный работник здравоохранения Российской Федерации" - 1, "Заслуженный врач Чувашской Республики" - 40 человек, "Заслуженный работник здравоохранения Чувашской Республики" - 11, нагрудный знак "Отличник здравоохранения" - 2 человека. Почетной грамотой Минздрава России награждены 3 медицинских работника, благодарностью Минздрава России - 87. Всего в 2004 году за особый вклад в развитие здравоохранения и добросовестный труд награждены 957 работников здравоохранения.

В 2004 году в отрасли работали 7 докторов и 50 кандидатов медицинских наук, 217 заслуженных врачей Чувашской Республики, 26 заслуженных врачей Российской Федерации, 313 отличников здравоохранения, 41 заслуженный работник здравоохранения Чувашской Республики, 2 заслуженных работника здравоохранения Российской Федерации.

Концепция реформирования системы государственной службы

В соответствии с концепцией реформирования системы государственной службы Российской Федерации, утвержденной Президентом Российской Федерации 15 августа 2001 г. N Пр.-1496, в целях организации работы по реформированию системы государственной службы Минздрава Чувашии с 2003 года участвует в качестве пилотного органа в реформировании системы государственной службы в Чувашской Республике.

В течение 2003 года в рамках проекта проведен функциональный анализ деятельности Минздрава Чувашии, описаны функции министерства в соответствии со стандартом.

В октябре-ноябре 2004 года в Минздраве Чувашии проведены эксперименты по применению новых подходов к организации государственной службы и обеспечению деятельности государственных гражданских служащих.

Экспериментальная апробация механизмов реформирования государственной службы включала: опросы и интервьюирование сотрудников, анализ положений законодательства, применяемых к деятельности пилотного органа, апробация методических материалов: методика планирования деятельности сотрудника подразделения, методические рекомендации по определению целей органа исполнительной власти, положение о создании и внедрении должностных регламентов, положение о порядке заключения служебного контракта, а также их внедрение в пилотном отделе Минздрава Чувашии.

В результате проведения эксперимента:

разработан реестр государственных услуг;

разработаны типовая форма должностного регламента и положение о порядке создания и внедрения должностных регламентов;

разработаны проекты служебных контрактов на сотрудников аппарата Минздрава Чувашии и положение о порядке их заключения служебных контрактов#;

определены цели Минздрава Чувашии;

Подготовлены проекты локальных нормативных актов, необходимые для практического внедрения и функционирования новых схем управления системой государственной службы, апробированных в ходе экспериментов:

положение о порядке заключения служебных контрактов в Минздраве Чувашии;

положение о порядке заключения служебных контрактов.

Достижение целей Программы позволит создать высокоэффективную систему государственного управления, ориентированную на интересы социально-экономического развития региона, повысить инвестиционную привлекательность республики.

Основными направлениями совершенствования кадровой политики в республике в рамках действующих нормативных документов (Стратегический план "Реструктуризация системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы", (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95), Указ Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины", программа "Семейная медицина" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2002 г. N 336), программа "Совершенствование медицинской помощи сельскому населению Чувашской Республики на 2002-2006 годы" (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 ноября 2001 г. N 261), Указ Президента Чувашской Республики от 10 сентября 2004 г. N 101 "О повышении заработной платы работникам бюджетной сферы в Чувашской Республике") являются:

обеспечение соответствия числа и профильной структуры медицинских работников потребностям практического здравоохранения и задачам структурной реорганизации отрасли;

формирование государственных заказов на подготовку специалистов с учетом реальной потребности и возможности дальнейшего трудоустройства медицинских работников;

повышение роли среднего медицинского персонала в системе оказания медико-социальной помощи;

укомплектование сельских лечебно-профилактических учреждений первичного звена здравоохранения квалифицированными врачами.

Планируется принятие Концепции развития сестринского дела в Чувашской Республике на 2005-2007 годы, в рамках которой будет осуществляться:

ГАРАНТ:

Об утверждении Концепции развития сестринского дела в Чувашской Республике см. решение коллегии Минздрава Чувашской Республики от 4 мая 2005 г. N 13

совершенствование многоуровневой подготовки сестринского персонала:

организация последипломной подготовки специалистов с высшим сестринским образованием и главных медицинских сестер на базе ГОУ "Институт усовершенствования врачей",

организация подготовки младших медицинских сестер на базе ГОУ "Чебоксарский медицинский колледж" и РГОУ СПО "Канашское медицинское училище".

7.3. Финансирование здравоохранения

С 2001 года финансирование здравоохранения республики осуществляется на основе подушевого норматива на оказание здравоохранительных услуг в объеме минимального гарантированного бесплатного комплекса медицинских услуг на 1 жителя. Указанный подушевой норматив в 2004 году составил 580 рублей без учета средств ТФ ОМС Чувашской Республики. Фактическое среднее подушевое финансирование из средств муниципальных бюджетов в 2004 году составило 839,4 рубля. Введение подушевого финансирования привело к значительному выравниванию бюджетных расходов на здравоохранение на 1 жителя в разрезе муниципальных образований.

Из всех источников финансирования в учреждения здравоохранения в 2004 году поступило финансовых средств на сумму 2960,0 млн. рублей, при этом средства бюджетов всех уровней составили 1608,6 млн. рублей, средства ОМС - 1058,0 млн. рублей. Привлечены средства федерального бюджета и международных проектов в сумме 76,6 млн. рублей. Доходы от оказания платных услуг и оказания услуг по добровольному медицинскому страхованию составили 244,2 млн. рублей (рис.7.13).

Рисунок 7.13

Структура источников финансирования здравоохранения Чувашской Республики в 2004 году (%)

"Рисунок 7.13. Структура источников финансирования здравоохранения Чувашской Республики (%) в 2004 году"

На содержание учреждений здравоохранения республики и реализацию мероприятий по здравоохранению в 2004 году предусматривалось направить бюджетные ассигнования на сумму 1608,6 млн. рублей. Фактическое финансирование составило 98,3% от уточненного плана бюджета или 1058,0 млн. рублей. Финансирование в истекшем году осуществлялось равномерно в соответствии с установленными поквартальными лимитами.

Выделенные бюджетные ассигнования были направлены в учреждения здравоохранения на:

оплату труда - 599,3 млн. рублей;

выплату заработной платы - 205,7 млн. рублей;

питание - 112,6 млн. рублей;

медикаменты - 100,1 млн. рублей;

коммунальные услуги - 228,7 млн. рублей;

прочие расходы - 416,2 млн. рублей.

В общих расходах на здравоохранение (без учета доходов от оказания платных услуг населению) наибольшую долю занимают расходы на оплату труда - 37,8% или 1005,4 млн. рублей (рис.7.14).

Рисунок 7.14

Структура расходов учреждений здравоохранения Чувашской Республики в 2004 году (%)

"Рисунок 7.14. Структура расходов учреждений здравоохранения Чувашской Республики в 2004 году (%)"

2004 год был позитивным для развития системы здравоохранения республики. Как и в 2003, в истекшем году отсутствовала задолженность по выплате заработной платы. Кредиторская задолженность по сравнению с прошлым годом уменьшилась более чем в 2 раза и составила на начало 2005 года 12,1 млн. рублей. Отсутствует задолженность в республиканских медицинских учреждениях, Аликовском, Вурнарском, Ибресинском, Мариинско-Посадском районах и г.Новочебоксарске.

Одним из важных направлений является оплата труда медицинских работников. Повышение социального статуса работников здравоохранения в условиях передачи полномочий по установлению системы оплаты труда, как на уровень субъекта, так и на уровень муниципалитетов - особая задача и ответственность органов исполнительной власти и местного самоуправления. В соответствии с Указом Президента Чувашской Республики от 10 сентября 2004 г. N 101 "О повышении заработной платы работникам бюджетной сферы в Чувашской Республике" и постановлениями Кабинета Министров Чувашской Республики от 9 декабря 2004 г. N 306 "О дифференциации в уровнях оплаты труда работников государственных учреждений Чувашской Республики", от 9 декабря 2004 г. N 307 "Об условиях и порядке установления надбавок, доплат и других выплат стимулирующего и компенсационного характера в государственных учреждениях Чувашской Республики" с 1 января 2005 г. не только сохранен имевшийся до вступления в силу нового законодательства уровень заработной платы медицинских работников (включая все надбавки и доплаты стимулирующего характера), но также был увеличен в 1,38 раза размер заработной платы, и составил:

у врачей - 4184 рубля;

у средних медицинских работников - 2697 рублей;

у младшего медицинского персонала - 1248 рублей.

7.4. Лекарственное обеспечение

Реализация государственной политики в области лекарственной помощи населению осуществлялась путем:

лицензирования отдельных видов деятельности в сфере обращения лекарственных средств;

государственного регулирования цен на лекарственные средства;

аттестации и сертификации специалистов, занятых в сфере обращения лекарственных средств;

государственного контроля производства, изготовления, качества, эффективности, безопасности лекарственных средств.

Рынок фармацевтических услуг республики представлен предприятиями розничной и оптовой торговли. В настоящее время розничную реализацию лекарственных средств на территории республики осуществляют 411 аптечных организаций, представленных 48 субъектами государственной и муниципальной формы собственности и 88 субъектами негосударственной формы собственности (в том числе 2 индивидуальных предпринимателя).

В течение 2004 года показатель числа аптечных пунктов на фармацевтическом рынке республики вырос на 5,3%. Количество аптечных киосков уменьшилось на 52,6%. Изменения в структуре фармацевтического рынка связаны с изменениями в нормативной базе, регулирующей фармацевтическую деятельность.

В структуре действующих аптечных учреждений произошел ряд качественных изменений. Доля аптек в 2004 году по сравнению с 2003 годом выросла на 0,6 %, аптечных пунктов - на 6%, а доля аптечных киосков уменьшилась - на 6,6% (рис.7.15).

Рисунок 7.15

Структура аптечных учреждений Чувашской Республики

"Рисунок 7.15. Структура аптечных учреждений Чувашской Республики"

Данные показатели свидетельствуют об улучшении качества обслуживания в процессе розничной торговли лекарственными средствами.

В целом число аптечных организаций в республике уменьшилось на 4,9% по сравнению с 2003 годом (таблица 7.7).

Таблица 7.7

Число аптечных учреждений Чувашской Республики по формам собственности

Субъекты фарма- цевтического рынка	Государственная и муници- пальная форма собствен- ности			Негосударственная форма собственности
Субъекты фарма- цевтического рынка	2002	2003	2004	2002	2003	2004
Аптеки Аптечные пункты Аптечные киоски Всего	117 74 62 253	94 109 41 244	87 116 15 218	23 134 58 215	36 136 16 188	39 142 12 193

Среди аптек преобладают аптеки государственной формы собственности - 69%, из них производственные - 75%. Доля аптек готовых лекарственных средств составляет 25%. Оптовую реализацию лекарственных средств на рынке республики осуществляют 8 организаций оптовой торговли негосударственной формы собственности, имеющие лицензии, выданные Минздравом Чувашии, 25 - осуществляют деятельность на основании федеральных лицензий. Государственный сектор в оптовом звене представлен одним предприятием - аптечной базой ГУП "Фармация" Минздрава Чувашии, которая осуществляет поставки в аптечные и лечебные учреждения республики наркотических средств и психотропных веществ, спирта этилового. Аналогичная ситуация наблюдается в целом по России: в оптовом звене более 96% компаний относятся к частной форме собственности. Привлечение в фармацевтическую отрасль частного капитала сыграло значительную роль в формировании устойчивой системы лекарственного обеспечения в целом по стране и в рамках регионов.

Несмотря на происходящие в России процессы трансформации государственной собственности и становления рыночных отношений, в Чувашской Республике сохранена государственная сеть фармацевтических организаций, представленная ГУП "Фармация" и государственными аптечными организациями Минздрава Чувашии. При этом существенное место на фармацевтическом рынке республики занимают аптечные сети ООО "Фарм-Эн", ООО "Добрый доктор", ООО "Барис-фарм", ЗАО "Велес".

Реализация лекарственных средств и изделий медицинского назначения в 2004 году выглядит следующим образом: доля розничной продажи через государственные аптечные учреждения - 41,0%, доля реализации лекарственных средств аптечными организациями иной формы собственности - 59%. В структуре продаж лидирующее положение занимают рецептурные препараты - до 60%, безрецептурные лекарства преобладают по показателю натурального объема - 40% от всех продаж. Постоянно растет доля биологически активных добавок к пище (БАД) в структуре аптечных продаж. При этом надо учесть, что торговая надбавка на БАД не регламентирована. В среднем в России доля продаж БАД в объеме общих продаж составляет около 6%.

С целью обеспечения доступности лекарственных средств для населения государство осуществляет контроль за ценами на лекарственные средства путем их регулирования. Проводится политика сочетания регулируемых и свободных цен в зависимости от статуса лекарственных средств (рис.7.16).

Рисунок 7.16

Динамика роста розничных цен на жизненно-необходимые# и важнейшие лекарственные средства и остальные лекарственные средства и изделия медицинского назначения в Чувашской Республике

"Рисунок 7.16. Динамика роста розничных цен на жизненно-необходимые и важнейшие лекарственные средства и остальные лекарственные средства и изделия медицинского назначения в Чувашской Республике"

Постановлениями # Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2002 г. N 34 "О государственном регулировании цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения" (с изменениями от 2 апреля 2003 г. N 83 и от 10 сентября 2004 г. N 214) установлены предельные оптово-розничные надбавки на лекарственные средства (табл. 7.8).

Таблица 7.8

Предельные оптово-розничные надбавки на лекарственные средства

Надбавка	Чувашская Республика	Республика Марий Эл	Мордовская Республика	Республика Татарстан
Оптовая Розничная	15% 40%	15% 35%	25% 45%	20% 45%

Уровень цен на фармацевтическом рынке находится под влиянием спроса и предложения, различных инфляционных процессов. Цены обеспечивают источники прибыли и уплаты налогов, а ценовая политика определяет эффективность работы фармацевтического предприятия.

Средние наценки при формировании цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения в 2004 году составили:

на импортные медикаменты - 25%;

на российские медикаменты - 23%;

на парафармацевтику - 27%.

Одним из основных методов регулирования обращения лекарственных средств является лицензирование. В современных экономических условиях лицензирование видов деятельности в сфере обращения лекарственных средств является реальным механизмом государственного контроля на рынке лекарств. Наличие соответствующих лицензий у юридических лиц и индивидуальных предпринимателей является обязательным для осуществления их деятельности в области производства, изготовления и реализации лекарственных средств. Соблюдение действующих лицензионных требований и условий обеспечивает возможность осуществления конкретного вида деятельности и гарантирует защиту интересов потребителей. Особенно это касается таких видов деятельности, осуществление которых связано с обеспечением здоровья граждан, государственной и общественной безопасности.

Лицензирование фармацевтической деятельности осуществляется на основании Федерального закона от 8 августа 2001 г. N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" и в соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации от 21 июня 2002 г. N 454 "Положение о лицензировании деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ" и от 4 июля 2002 г. N 499 "О лицензировании фармацевтической деятельности".

В соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах" Минздрав России по соглашению передал Кабинету Министров Чувашской Республики полномочия по лицензированию фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ Списка II и Списка III.

В соответствии с постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 октября 2002 г. N 276 "О комиссиях по лицензированию медицинской, фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ при Министерстве здравоохранения Чувашской Республики" соответствующими распоряжениями были утверждены составы Комиссий по лицензированию при Минздраве Чувашии.

С момента вступления в силу постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 323 "Об утверждении Положения о Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития" полномочия по лицензированию фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ Списка II и Списка III в соответствии с Федеральным законом "О наркотических средствах и психотропных веществах", переданы Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.

На 1 января 2005 г. 25 субъектов фармацевтического рынка имеют федеральную лицензию на фармацевтическую деятельность, из них 11 юридических лиц государственной и муниципальной формы собственности и 14 юридических лиц частной формы собственности.

За 2004 год проведено:

14 заседаний Комиссии по лицензированию фармацевтической деятельности, на которых рассмотрено 69 заявлений на ведение фармацевтической деятельности. Из них выдано - 49, переоформлено - 18, отказано - 2;

5 заседаний Комиссии по лицензированию деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II, на которых рассмотрено 32 заявления на ведение деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, включенных в Список II. Из них выдано - 15, переоформлено - 17;

5 заседаний Комиссии по лицензированию деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ, внесенных в Список III, на которых рассмотрено 31 заявление на ведение деятельности, связанной с оборотом психотропных веществ. Из них выдано 14, переоформлено - 17 заявлений.

Государственный контроль соблюдения лицензиатами единых лицензионных требований и условий проводится в соответствии с отраслевыми стандартами, утвержденными приказами Минздрава России, и другими нормативными правовыми актами Российской Федерации в области здравоохранения.

За отчетный период проведено 160 проверок соблюдения лицензионных условий и требований по фармацевтической деятельности и 30 проверок соблюдения лицензионных условий и требований при осуществлении деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ. По результатам проверок приостановлено действие 1 лицензии на осуществление фармацевтической деятельности.

Наиболее часто встречающимися нарушениями являются: несоблюдение правил хранения различных групп лекарственных средств (термолабильных, светочувствительных препаратов списков А и Б, несоблюдение санитарно-гигиенических норм и правил, что влечет за собой ухудшение качества медикаментов и снижение их эффективности и безопасности при использовании населением, несоответствие кадрового состава, нормативов площадей и набора помещений установленным требованиям.

Сложившийся в республике порядок лицензирования фармацевтической деятельности и деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, законодательно обоснован и позволяет выполнить основную цель - обеспечение гарантий государства по оказанию лекарственной помощи населению.

Во исполнение территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению в соответствии со стандартами лечения Минздравом Чувашии применяется система формирования государственного заказа на централизованные закупки ряда жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, шовного и перевязочного материала, изделий медицинского назначения для учреждений здравоохранения республики и отбор поставщиков на конкурсной основе. В 2004 году было проведено 7 открытых конкурсов на сумму 133541,9 тыс. рублей. При этом экономическая эффективность централизованных закупок составила 17,4%. Государственный заказ формировался на основании заявок от лечебно-профилактических учреждений с учетом имеющихся формулярных списков и в соответствии с перечнем жизненнонеобходимых# и важнейших лекарственных средств, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 20 марта 2003 г. N 357-р.

ГАРАНТ:

См. перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 21 октября 2004 г. N 1344-р

Особое место в системе лекарственного обеспечения занимает организация бесплатного и льготного отпуска медикаментов. В 2004 году обеспечение льготной категории граждан лекарственными средствами и оказание бесплатного зубопротезирования в республике осуществлялось за счет бюджетов всех уровней:

за счет федерального бюджета предоставлялись льготы в рамках Федерального закона "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". Фактические расходы составили 53256,7 тыс. рублей;

за счет консолидированного бюджета были предоставлены льготы по лекарственному обеспечению и бесплатному зубопротезированию в рамках Федерального закона "О ветеранах" на сумму 86995,8 тыс. рублей. Расходы на предоставление льгот, предусмотренных Федеральным законом "О донорстве крови и ее компонентов", составили 667,8 тыс. рублей;

из муниципального бюджета направлялись финансовые средства на предоставление льгот прочим категориям граждан на лекарственное обеспечение.

При этом фактические расходы в 2004 году составили 23745,8 тыс. рублей.

В целом финансирование льготной лекарственной помощи и бесплатного зубопротезирования в прошлом году происходило в плановом порядке и в объемах ежегодно утверждаемых в рамках реализации Закона Чувашской Республики "О республиканском бюджете Чувашской Республики на 2004 год" (табл.7.9).

На увеличение сумм расходов в 2004 году повлияли такие факторы как использование новых и эффективных, но более дорогих препаратов, старение населения, рост инвалидизации и рост цен.

Таблица 7.9

Финансирование льготной лекарственной помощи в рамках реализации федеральных законов в Чувашской Республике

Федеральные законы	Фактические расходы (тыс. рублей)
Федеральные законы	2002 г.	2003 г.	2004 г.
"О ветеранах" "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" "О донорстве крови и ее компонен- тов"	64200,0 38800,0 -	84230,0 43807,0 -	86995,8 53256,7 667,8

По сравнению с предыдущими годами в 2004 году кроме объемов льготной лекарственной помощи возросли средняя стоимость рецепта и среднедушевое потребление лекарственных средств.

В 2004 году удалось достичь довольно высокой степени удовлетворения потребности всей льготной категории льготников в медикаментах - 89,5%. Анализ структуры потребления медикаментов льготными категориями граждан показал, что наибольший объем приходится на такие ведущие фармакологические группы как средства для лечения сердечной недостаточности - 48%, антиангинальные - 14,5%, противоастматические препараты - 8,9% и другие.

В 2004 году в республику были привлечены внебюджетные средства. Так, получены и распределены лекарственные средства по линии гуманитарной помощи от компании "Ново Нордиск" (г.Москва) на сумму 128,9 тыс. рублей, ЗАО "Биотехнотроник" (г.Санкт-Петербург) - на сумму 222,6 тыс. рублей, ЗАО "Брынцалов-А" (г.Москва) - на сумму 211,2 тыс. рублей.

Льготная лекарственная помощь осуществлялась также в рамках реализации федеральных целевых программ. Объем средств, выделенных республике на обеспечение медикаментами, в 2004 году на 3092,4 тыс. рублей больше, чем в 2003 и составил 26071,3 тыс. рублей (табл.7.10).

Таблица 7.10

Льготная лекарственная помощь в рамках реализации федеральных целевых программ в Чувашской Республике (тыс. рублей)

Наименование программы

Сумма (тыс. рублей)

"Неотложные меры борьбы с туберкулезом в
России на 1998-2004 годы"
"Дети России" по подпрограмме "Дети-инвалиды",
"Здоровый ребенок"
"Вакцинопрофилактика"
"Предупреждение и борьба с заболеваниями
социального характера (2002-2006 годы)" по
подпрограмме "Сахарный диабет"
"Предупреждение и борьба с заболеваниями
социального характера (2002-2006 годы)" по
подпрограмме "Неотложные меры по
предупреждению распространению заболевания,
вызываемого вирусом иммунодефицита человека
(Анти-ВИЧ/СПИД)"
"Профилактика и лечения артериальной
гипертонии"

Итого

14052,6

1238,1

8018,4
2664,8

82,9

14,3

26071,3

Одной из важнейших задач государства в области охраны здоровья населения является гарантия качества и безопасности используемых лекарственных средств.

В Чувашской Республике функцию государственного контроля качества осуществляет ГУЗ "Центр фармнадзора" Минздрава Чувашии. Учреждение имеет аттестат аккредитации от 25 марта 2004 г. N 42-ТО-002-03 и соответствует требованиям Минздрава России, предъявляемым к организациям, осуществляющим контроль качества лекарственных средств. Центр осуществляет выборочный контроль лекарственных средств, поступающих на территорию Чувашской Республики, с целью обеспечения населения качественной лекарственной продукцией и своевременного информирования субъектов обращения лекарственных средств о необходимости изъятия из обращения лекарственных средств, качество которых не соответствует требованиям нормативной документации, а также лекарственных средств, являющихся подделками зарегистрированных в Российской Федерации лекарственных средств.

Данному виду контроля в 2004 году было подвергнуто 173101 лекарственное средство. Не допущено к реализации 3,85%, в том числе 46 наименований 137 серий фальсифицированных лекарственных средств. Для сравнения, в 2003 году проанализирован 138681 препарат, не допущено к реализации 8%, в том числе 42 наименования 104 серий фальсифицированных лекарственных средств.

При возникновении сомнений в достоверности данных, полученных в результате выборочного контроля и проверки сопроводительной документации, было подвергнуто дополнительным испытаниям 565 лекарственных средств. По результатам испытаний было выявлено 274 лекарственных средства, не удовлетворяющих требованиям нормативной документации, в том числе 24 фальсифицированных препарата. В 2003 году дополнительным испытаниям было подвергнуто 485 лекарственных средств. По результатам испытаний было выявлено 55 лекарственных препаратов, не удовлетворяющих требованиям нормативной документации и 16 фальсифицированных препаратов.

С целью гарантированной защиты населения республики от фальсифицированных и некачественных лекарственных средств создана система мониторинга качества лекарств, направленная на выявление фальсифицированных и некачественных лекарств в момент их поступления на территорию республики. Разработана и успешно функционирует компьютерная программа обязательной регистрации данных о качестве лекарственных средств, поступивших на территорию республики (далее ЕСОР - единая система обязательной регистрации).

Эта система существенно дополняет механизм выявления фальсификатов путем инспектирования аптечной сети и лечебно-профилактических учреждений республики, позволяет осуществлять динамичное отслеживание движения всех серий лекарственных средств, поступающих на территорию республики, и оперативно информировать всех участников системы в случае поступления новой информации о фальсификации от Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития. Последнее стало возможным благодаря развитию единого информационного пространства и вовлечению в него всех субъектов фармацевтического рынка.

За 2004 год Центром была проведена 151 инспекционная проверка качества сертифицированных лекарственных средств, в ходе которых устанавливалось происхождение, соответствие лекарственного средства сопроводительной документации и государственному стандарту качества, принадлежность к данной партии лекарственных средств. Результатом проверок явилось пресечение реализации 12 наименований фальсифицированных лекарственных средств и 30 наименований некачественных (забракованных) лекарственных средств.

Оценивая состояние управления качеством лекарственных средств в Чувашской Республике, можно сделать вывод, что имеются все необходимые условия для его успешного осуществления: полномочия по проведению контроля качества лекарственных средств, технически оснащенная организационная структура, нормативная база по осуществлению данного вида контроля на территории республики, взаимодействие участников фармацевтического рынка на всех этапах продвижения продукции. Возрастающее же количество фальсификатов и некачественных препаратов свидетельствует о необходимости совершенствования сложившейся практики управления качеством лекарственных средств на всех уровнях.

Особо важным направлением фармацевтической отрасли является поддержание высокого профессионального уровня специалистов. Кадровая политика является одним из принципов государственного регулирования процесса лекарственного обеспечения.

Профессиональная подготовка обеспечивает должное участие фармацевтических работников на всех этапах лекарственного обращения и является залогом качества всей фармацевтической услуги в целом. По состоянию на 1 января 2005 г. общая численность специалистов с фармацевтическим образованием в республике составляла 1290 человек, из них 450 специалистов имеют высшее фармацевтическое, 840 - среднее фармацевтическое образование.

7.5. Информатизация здравоохранения

Развитие информационных технологий обеспечивает высокие темпы роста и формирования конкурентоспособной экономики, решение важнейших социальных задач, повышение эффективности управления.

Cозданная информационно-коммуникационная инфраструктура в Чувашской Республике объединяет органы государственной власти и местного самоуправления и рассматривается как важнейший фактор подъема региональной экономики, роста деловой и интеллектуальной активности общества, укрепления авторитета в российском и международном сообществе.

Настоящий период развития и совершенствования службы охраны здоровья населения Чувашской Республики характеризуется использованием автоматизированных информационных систем общего и специального назначения и комплексным анализом данных в целях создания эффективной системы управления здравоохранением, профилактики, диагностики и лечения.

Одной из важнейших задач реформирования здравоохранения Чувашии в соответствии со "Стратегическим планом реструктуризации системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы" (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95) является организация информационно-аналитической службы на основе функционирования ведомственной телекоммуникационной сети, внедрения территориально распределенных автоматизированных систем с единым правовым, организационно-методическим и информационным обеспечением. Предусмотрена интеграция телекоммуникационной системы здравоохранения в республиканскую информационно-аналитическую систему Чувашии на единой технологической и программной платформе (рис.7.17).

Реализация стратегии интегрированных информационных систем в здравоохранении обеспечила создание единого информационного пространства для всех провайдеров медицинских услуг. Информационное поле данных служб здравоохранения, обязательного медицинского страхования, лекарственного обеспечения, санитарно-эпидемиологического надзора в Чувашской Республике функционирует для поддержки медико-социальных и управленческих решений, опирается на технологии создания распределенных баз данных, предполагающие доступность разноуровневой медицинской информации, и позволяет решать управленческие, клинические, образовательные, научные и иные задачи.

Рисунок 7.17

Единая информационно-аналитическая система здравоохранения Чувашской Республики

"Рисунок 7.17. Единая информационно-аналитическая система здравоохранения Чувашской Республики"

Информатизация здравоохранения республики проводилась в соответствии с принятыми в республике документами, подчеркивающими важность проблемы: Комплексная программа экономического и социального развития Чувашской Республики на 2003-2010 годы (принята Законом Чувашской Республики от 25 ноября 2003 г. N 39), Указ Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике", республиканская целевая программа "Единая информационно-аналитическая система здравоохранения и обязательного медицинского страхования на 2002-2005 гг." (утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 октября 2002 г. N 254), Стратегический план реструктуризации системы предоставления медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2003-2010 годы (утвержден постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 14 апреля 2003 г. N 95).

Основными принципами информатизации здравоохранения Чувашской Республики определены:

формирование исходных информационных массивов на уровне первичного звена предоставления медицинской помощи;

вертикальная и горизонтальная интеграция информационных систем;

межведомственная и межтерриториальная кооперация;

отработка технологий и стандартов информационного обмена на "пилотных" проектах;

концентрация финансовых ресурсов на решении приоритетных проблем;

открытость и масштабируемость информационных систем.

Структура региональной автоматизированной системы информатизации процессов охраны здоровья в настоящее время включает: распределенный информационный центр, координирующий работу системы и включающий Интернет-центр органа управления здравоохранением, республиканский медицинский информационно-аналитический центр, сервер Центра государственного санитарно-эпидемиологического надзора, серверы медицинских вузов; распределенный консультативный центр, функционально объединяющий ведущие республиканские учреждения; сегмент сети, включающий городские и районные муниципальные учреждения здравоохранения, а также медицинские организации других систем здравоохранения; периферийный уровень, включающий кабинеты врача общей/семейной практики, бригады скорой медицинской помощи (рис.7.18).

Рисунок 7.18

Структура региональной автоматизированной системы информационного обеспечения охраны здоровья населения Чувашской Республики

"Рисунок 7.18. Структура региональной автоматизированной системы информационного обеспечения охраны здоровья населения Чувашской Республики"

Принципы сбора информации на всех этапах стандартизованы в рамках централизованных республиканских программ, что позволяет получить необходимые центру сведения и совершенствовать процесс сбора данных. Следует отметить возможность межсекторального сотрудничества по совместному использованию баз данных о состоянии здоровья населения, которая существует только в условиях организованного единого информационного пространства.

В течение 2004 года 20 ЦРБ и 5 муниципальных больниц г.Чебоксары интегрированы в Республиканскую информационно-аналитическую систему путем подключения к современным каналам связи, в 6 учреждениях здравоохранения модернизирована локальная сеть, дополнительно установлено 5 локальных вычислительных сетей.

Приобретено 159 единиц вычислительной и оргтехники для муниципальных ЛПУ, 121 единица - для республиканских ЛПУ, в том числе 140 компьютеров, 109 лазерных принтеров, 31 копировальный аппарат, сканеры, модемы.

Внедрено комплексное программное обеспечение Республиканской научно-медицинской библиотеки. Разработана автоматизированная система мониторинга здоровья и среды проживания населения Чувашской Республики# система учета лекарственного обеспечения населения. Внедрена, сопровождается и совершенствуется прикладная проблемно-ориентированная аналитическая система автоматизированного рабочего места (АРМ) врача общей/семейной практики.

В телемедицинском центре и в двух телемедицинских пунктах проведены 37 консультаций со специализированными клиниками г.Москвы, дистанционные обучающие лекции в количестве 12 часов.

Приоритетные направления по совершенствованию деятельности единой информационно-аналитической системы здравоохранения определены в республиканской целевой программе, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 2 октября 2002 г. N 254. Основными направлениями Программы являются эффективное использование в работе служб первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, стационарном секторе, диагностических службах современных информационных технологий - от персонального компьютера до общей электронной базы медицинской информации о пациентах и телемедицинских технологий (рис.7.19).

Рисунок 7.19

Основные направления единой информационно-аналитической системы здравоохранения и ОМС на 2002-2005 годы

"Рисунок 7.19. Основные направления единой информационно-аналитической системы здравоохранения и ОМС на 2002-2005 годы"

Информационное обеспечение службы первичной медико-санитарной помощи

В соответствии со стратегией реформирования первичной медико-санитарной помощи центральное место в реорганизованной системе предоставления первичной медицинской помощи отводится врачу общей/семейной практики с формированием модели единого врача, ответственного за непрерывность и преемственность оказания медицинской помощи каждому гражданину. Одним из ключевых факторов успеха реформы первичного звена является широкое использование в работе врача общей/семейной практики современных информационных технологий.

Программное обеспечение общеврачебных практик Чувашской Республики решает проблемы автоматизации информационных потоков, возникающих в процессе работы врача общей/семейной практики с пациентом, взаимодействия со службой "скорой помощи", с "узкими" специалистами, стационарными подразделениями, в условиях организации системы оказания неотложной помощи и применения стационарозамещающих технологий.

Наличие во всех общеврачебных практиках Чувашской Республики компьютерной техники и программного обеспечения дает возможность врачу общей/семейной практики квалифицированно выполнять следующие основные задачи:

использование нормативно-справочной информации;

ведение "паспорта" участка;

создание регистра прикрепленного населения;

создание регистров декретированных групп населения;

организация диспансерного наблюдения;

формирование утвержденных государственных форм статистической отчетности по здравоохранению;

ведение учета объемов и качества медицинской помощи;

ведение учета объемов медицинской помощи и лекарственного обеспечения "льготных" категорий граждан;

осуществление информационного взаимодействия со страховыми медицинскими организациями;

проведение медико-экономического анализа деятельности общеврачебной практики;

осуществление мониторинга процессов реструктуризации.

Наряду с оказанием первичной медицинской помощи врач общей практики все более вовлекается в деятельность по предупреждению болезней и укреплению здоровья населения, являясь членом межведомственной команды по социальному партнерству в области охраны и укрепления здоровья на основе совместного использования информационных ресурсов различных секторов, ответственных за охрану здоровья на уровне муниципалитетов.

Дальнейшее улучшение качества медицинской помощи населению определяется доступностью современных медицинских технологий. Во исполнение Указа Президента Чувашской Республики от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике" на всех уровнях оказания медицинской помощи внедряются телемедицинские технологии - от офиса семейного врача, центральной районной больницы до многопрофильных республиканских и федеральных клиник.

Телемедицинская связь в Чувашии - сложная телекоммуникационная сеть, использующая все способы передачи данных от спутниковой группировки России до линий связи, предоставляемых операторами Чувашской Республики. В настоящий момент в республике развернут телемедицинский центр на базе ГУЗ "Республиканский перинатальный центр" и два телемедицинских пункта - в ГУЗ "Детская республиканская больница" и в г.Канаше. Имеющиеся центры и развернутая инфраструктура связи позволяют продемонстрировать работу телемедицинской системы на четырех взаимосвязанных уровнях: уровень городской больницы г.Канаша, уровень республиканской больницы, уровень федеральных медицинских центров, уровень зарубежных клиник.

Уникальность телемедицинского центра в Чувашии заключается в том, что центр является неотъемлемой частью единого информационно-технологического комплекса. Потенциально возможными являются консультации в республиканском телемедицинском центре из любого офиса врача общей/семейной практики и ЦРБ.

В целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи всем жителям Чувашии разработана технология и проведена опытная эксплуатация организации консультаций врача общей практики с ведущими специалистами республиканских клиник. Перспектива решения клинически сложных задач с использованием телемедицинской связи очевидна, особенно в условиях становления службы семейной медицины, и способствует постоянному повышению квалификации персонала общеврачебных практик без отрыва от основной производственной деятельности.

Информационное обеспечение службы скорой медицинской помощи

Информационное обеспечение скорой медицинской помощи решает задачи автоматизации деятельности диспетчерских служб (обеспечение круглосуточной доступности для населения скорой медицинской помощи, прием и сортировка вызовов, передача их машинам скорой помощи, в амбулаторно-поликлиническую службу и приемные покои стационарных учреждений, врачам общей практики, координация работы персонала и подвижных объектов "03"), медико-экономического анализа деятельности бригад и служб в целом (своевременность прибытия бригады на вызов, анализ структуры причин вызовов, эффективность использования бригад, учет и анализ объемов медицинской помощи, формирования потоков больных), формирования ежегодной и оперативной отчетности о деятельности службы (рис.7.20).

Перспективным направлением совершенствования программного обеспечения службы "03" является создание единой автоматизированной службы с координатным определением мобильных объектов, предусматривающее использование современных телекоммуникационных технологий и специализированное программное обеспечение диспетчерских служб в условиях централизованной работы.

Рисунок 7.20

Информационное обеспечение службы скорой медицинской службы

/-----------------------\/-------------------------\/-------------------\

|     Автоматизация     ||   Медико-экономический  ||    Формирование   |

|     деятельности      ||анализ       деятельности||   статистической  |

|  диспетчерских служб  ||   подразделений "03"    ||     отчетности    |

\-----------------------/\-------------------------/\-------------------/

 /---------------------\  /-----------------------\  /-----------------\

 |прием  и   сортировка|  |    Своевременность    |  |   Утвержденные  |

 |вызовов              |  |   прибытия на вызов   |  |  статистические |

 |                     |  |                       |  |       формы     |

 \---------------------/  \-----------------------/  \-----------------/

 /---------------------\  /-----------------------\  /-----------------\

 |Передача      вызовов|  |Анализ структуры причин|  |   Оперативная   |

 |подвижным    объектам|  |вызовов                |  |  информация  о  |

 |"03" в   амбулаторно-|  \-----------------------/  |  деятельности   |

 |поликлинические      |  /-----------------------\  |      службы     |

 |учреждения, отделения|  |     Эффективность     |  \-----------------/

 |врачей общей/семейной|  |  использования бригад |

 |практики             |  |         "03"          |

 \---------------------/  \-----------------------/

 /---------------------\  /-----------------------\

 |Передача   информации|  |Учет и  анализ  объемов|

 |в приемный покой ЛПУ |  |медицинской помощи     |

 \---------------------/  \-----------------------/

 /---------------------\

 |Координация    работы|

 |персонала            |

 |                     |

 \---------------------/

Информационное обеспечение лечебно-профилактических учреждений

Информационное обеспечение лечебно-профилактических учреждений обеспечивает функционирование ЛПУ в условиях обязательного медицинского страхования и решает следующие задачи:

оценка эффективности деятельности на уровнях врач - отделение - ЛПУ (показатели объемов и качества оказанной медицинской помощи, экономической и социальной эффективности);

формирование государственного/муниципального заказа, мониторинг исполнения;

формирование утвержденной и оперативной отчетности о деятельности ЛПУ;

мониторинг процессов и результата реструктуризации;

ведение единой базы данных врачей;

формирование базы данных наличия и технического состояния медицинского оборудования;

ведение регистра обслуживаемого населения;

создание реестров декретированных групп населения;

создание специализированных регистров больных онкопатологией, сахарным диабетом и др.;

взаиморасчеты в системе обязательного медицинского страхования;

персонифицированный учет медицинской помощи и лекарственного обеспечения "льготных" категорий граждан.

Таким образом, система мониторинга здоровья населения и здравоохранения в Чувашской Республике имеет определенную вертикальную иерархию, повторяя этапы оказания медицинской помощи: от первичной до высокоспециализированной. Технологически обработка и анализ всей информации происходит в ГУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр". Сбор и передача информации осуществляется поэтапно и начинается с уровня офисов врача общей/семейной практики административных территорий республики, станций скорой медицинской помощи (регистры нижнего уровня). Далее, в муниципальных ЛПУ обеспечивается ведение персонифицированных баз данных обслуживаемого населения (рис.7.21).

Рисунок 7.21

Мониторинг практической реализации стратегического плана реструктуризации системы здравоохранения Чувашской Республики

    /--------------------------------------------\/---------------------\

    |Информационно-аналитическое       управление||Анализ     социально-|

/- |Администрации     Президента       Чувашской||    экономического   |

|   |Республики                                  ||   развития отрасли  |

|   \-------------------------------------------/\---------------------/

|                         |

|   /--------------------------------------------\/---------------------\

|---Отдел    стратегического    планирования   и||      Экспертные     |

|   |реформирования Минздрава Чувашии            ||аналитические системы|

|   \-------------------------------------------/\---------------------/

|                         |

|   /--------------------------------------------\/---------------------\

|   |                                            ||Базы данных в разрезе|

|---           Республиканские ЛПУ              ||районов  и   городов,|

|   |                                            ||специализированные   |

|   |                                            ||регистры             |

|   \-------------------------------------------/\---------------------/

|                         |

|   /--------------------------------------------\/---------------------\

|   |                                            ||        Ведение      |

|---            Муниципальные ЛПУ               ||персонифицированных  |

|   |                                            ||баз данных по объемам|

|   |                                            ||и    качеству    мед.|

|   \------------------------------------------/|помощи               |

|            |                        |           \---------------------/

|   /------------------\    /-------------------\ /---------------------\

|   |Отделения   врачей|    |                   | |    Формирование     |

\---общей/семейной    |    |   Станции "03"    | |регистров     нижнего|

    |практики          |    |                   | |уровня               |

    \------------------/    \-------------------/ \---------------------/

На следующем уровне (республиканские ЛПУ) функционируют аналитические системы для принятия решений различного качества: в республиканских учреждениях сводятся воедино базы данных со всех административных территорий республики и оформляются в виде отчетов главных специалистов.

На уровне Минздрава Чувашии функционирует экспертный отдел (стратегического планирования и реформирования), где обозначаются проблемы и стратегические направления реструктуризации здравоохранения. Кроме того, существует "обратная связь": мониторинговые системы, отслеживающие адекватность исполнения утвержденных мероприятий: разработан комплекс медико-экономических статистических показателей процесса и результативности для ежеквартального анализа и оценки эффективности деятельности службы первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, диагностической службы, общеврачебных практик, муниципальных, республиканских лечебно-профилактических учреждений, административных образований и республики в целом.

Раздел VIII.
Обеспечение государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Чувашской Республики

Выполнение Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью в Чувашской Республике на 2004 год

Определение роли и объемов участия государственного сектора в сохранении здоровья, обеспечение качества и доступности медицинской помощи - приоритетные задачи Минздрава Чувашии. Для решения этих задач Кабинетом Министров Чувашской Республики ежегодно утверждается Программа госгарантий по оказанию гражданам бесплатной медицинской помощи в Чувашской Республике. Формирование системы государственных гарантий предусматривает не только обеспечение населения бесплатной медицинской помощью, но и укрепление бюджетно-страховой формы финансирования здравоохранения за счет разделения объемов предоставляемой помощи по адекватным источникам финансирования.

Программа государственных гарантий на 2004 год утверждена постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 25 декабря 2003 г. N 336 "О мерах по реализации Закона Чувашской Республики "О республиканском бюджете Чувашской Республики на 2004 год" (с изменениями и дополнениями, внесенными постановлениями Кабинета Министров Чувашской Республики от 5 апреля 2004 г. N 71, от 22 апреля 2004 г. N 88, от 15 мая 2004 г. N 101, от 26 мая 2004 г. N 120, от 9 июня 2004 г. N 130, от 11 июня 2004 г. N 135, от 16 июня 2004 г. N 136, от 20 июля 2004 г. N 163, от 23 августа 2004 г. N 189, от 17 сентября 2004 г. N 219, от 12 ноября 2004 г. N 277).

Расчетная стоимость Программы госгарантий на 2004 год с учетом всех источников финансирования составила 2 млрд. 758,1 млн. рублей при подушевом нормативе финансирования - 2059,2 рубля. Утвержденная - 2 млрд. 367,7 млн. рублей при подушевом нормативе - 1767,7 рубля.

Расчетная и утвержденная стоимость территориальной программы ОМС определены в сумме 1 млрд. 016,5 млн. рублей и 914,3 млн. рублей соответственно.

Подушевой норматив финансирования из средств обязательного медицинского страхования утвержден в сумме 682,6 рубля на одного жителя, на страхование неработающего населения - 254,9 рубля на одного жителя.

Увеличение доли общественных финансов, выделяемых на здравоохранение, привело к сокращению дефицита территориальной Программы госгарантий с 19,7% в 2003 до 14,2% в 2004 году. Для покрытия дефицита произведено уточнение республиканского бюджета Чувашской Республики, привлечены средства федерального бюджета, субвенции Федерального фонда ОМС, средства целевых федеральных программ и международных проектов в сумме 364 млн. рублей. В результате финансирование Программы госгарантий максимально приблизилось к расчетной стоимости.

Фактически на выполнение Программы государственных гарантий в 2004 году было направлено 2947,1 млн. рублей, что больше утвержденного норматива на 24,5% и на 20,1% больше, чем в 2003 году (2453,5 млн. рублей.). Увеличение суммарного бюджета, соответственно, повысило и фактическое подушевое финансирование медицинского обеспечения каждого жителя республики. В 2004 году подушевое финансирование составило 2268,6 рубля, что на 23,8% больше, чем в 2003 году (1831,8 рубля) и на 28,3% превысило утвержденный подушевой норматив (1767,7 рубля).

В общем объеме фактического финансирования Программы госгарантий бюджетные средства заняли 53,7% (1581,2 млн. рублей), средства ОМС - 34,0% (1003 млн. рублей), включая субвенции Федерального фонда ОМС 2,6% (78 млн. рублей) (рис.8.1).

Рисунок 8.1

Стоимость Программы государственных гарантий в Чувашской Республике в 2004 году (млн. рублей)

"Рисунок 8.1. Стоимость Программы государственных гарантий в Чувашской Республике в 2004 году (млн. рублей)"

В рамках выполнения федеральных законов "О ветеранах", "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" в 2004 году было выделено 139,7 млн. рублей.

Мероприятия по реструктуризации объемов медицинской помощи направлены на приоритетное развитие первичного звена, сокращение дорогостоящих стационарных услуг, увеличение объемов помощи, оказываемой с использованием стационарозамещающих технологий. В 2004 году в общем объеме фактического финансирования Программы госгарантий затраты на стационарную помощь составили 1258,6 млн. рублей, расходы на амбулаторно-поликлиническую помощь - 536,5 млн. рублей, на стационарозамещающие технологии - 95,8 млн. рублей, на скорую медицинскую помощь - 105,9 млн. рублей (рис.8.2).

Рисунок 8.2

Соотношение затрат по видам медицинской помощи в Чувашской Республике (%)

"Рисунок 8.2. Соотношение затрат по видам медицинской помощи в Чувашской Республике (%)"

Доля средств, направленных на финансирование медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, на амбулаторно-поликлиническое звено составила 30,4%, на стационарную помощь - 63,8%, на оказание стационарозамещающих услуг - 5,8%.

Фактическая стоимость одного койко-дня в стационаре в 2004 году составила 310,98 рубля, затраты на одно посещение - 47,14 рубля, на один день пребывания в условиях стационарозамещающих технологий - 120,88 рубля. Стоимость одного вызова скорой медицинской помощи - 308,52 рубля.

Объемы амбулаторно-поликлинической помощи за последние пять лет увеличились на 6,6% и в 2004 году составили 10197,8 посещений на 1 тыс. жителей, что соответствует 111% от предусмотренного Программой госгарантий норматива.

Наиболее интенсивно в 2004 году работала амбулаторно-поликлиническая служба в Моргаушском, Янтиковском районах и гг.Новочебоксарске, Чебоксары. Неудовлетворительно работало первичное звено в Красночетайском, Урмарском, Цивильском, Канашском, Мариинско-Посадском, Батыревском районах, где объемы амбулаторно-поликлинической помощи составили менее 80% от предусмотренного программой норматива (табл.8.1).

Объемы медицинской помощи, оказываемые в условиях стационарозамещающих технологий, в 2004 году увеличились по сравнению с 2003 годом на 14,9%. Число дней лечения на койках дневного пребывания по республике составило 609,7 дней на 1 тыс. населения (рис.8.3).

Рисунок 8.3

Объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий, выполненные по Программе госгарантий, в Чувашской Республике (койко-дней на 1 тыс. населения)

"Рисунок 8.3. Объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий, выполненные по Программе госгарантий, в Чувашской Республике (койко-дней на 1 тыс. населения)"

Наиболее интенсивно работали койки дневного пребывания в Алатырском, Шумерлинском, Моргаушском, Яльчикском, Порецком и Батыревском районах, где объемы помощи близки к нормативу. В Цивильском и Чебоксарском районах объемы помощи в условиях стационарозамещающих технологий не превысили 50% предусмотренного программой норматива (табл.8.1).

При анализе выполнения муниципальных заказов можно выделить как лучшие районы - Козловский, Ядринский, Батыревский, Канашский.

Объемы круглосуточной стационарной помощи за последние пять лет сократились на 3,9% и составили 3146,1 койко-дней на 1 тыс. населения. Длительность среднего пребывания больного на койке за отчетный год снизилась на 2,3% и составила 12,9 дней при нормативе 14,3 дня (рис.8.5).

Число вызовов "скорой медицинской помощи" с 2000 года стабильно сохраняется на уровне ниже среднероссийского. В 2004 году этот показатель составил 264,2 вызова на 1 тыс. населения, что меньше по сравнению с 2003 годом на 0,5%.

Выполнение федеральных целевых программ

Чувашская Республика обеспечила долевое финансирование федеральных целевых программ в части закупки медицинского оборудования и лекарственных препаратов.

Поставленные за счет средств федерального бюджета в рамках программы "Сахарный диабет" инсулины и сахароснижающие препараты (на сумму 2664,8 тыс. рублей) позволили обеспечить двухмесячную потребность в указанных препаратах. За счет средств бюджета республики и ТФОМС по Чувашской Республике закуплены высококачественные человеческие инсулины и сахароснижающие препараты на сумму 21781,4 тыс. рублей.

В рамках федеральной программы "Неотложные меры борьбы с туберкулезом" централизованные поставки противотуберкулезных препаратов составили 14052,7 тыс. рублей.

В рамках федеральной программы "Анти-СПИД/ВИЧ" в 2004 году поставлены тест-системы для диагностики ВИЧ-инфекции и лекарственные препараты для лечения больных иммунодефицитом на сумму 82,9 тыс. рублей.

В рамках федеральной программы "Вакцинопрофилактика" за счет средств федерального бюджета поступили вакцины на сумму 8018,4 тыс. рублей.

На реализацию мероприятий # "Здоровый ребенок" федеральной целевой программы "Дети России" на 2003-2006 годы использовано в 2004 году всего 45,8 млн. рублей, в том числе из федерального бюджета - 12,2, из республиканского бюджета Чувашской Республики - 13,0, средства ОМС - 20,6 млн. рублей.

Реализация мероприятий подпрограммы "Здоровый ребенок" республиканской программы "Дети Чувашии" на 2004-2006 годы осуществляется за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики, обязательного медицинского страхования, средств бюджетов администраций районов и городов. В 2004 году фактически использовано финансовых средств в объеме 39801,7 тыс. рублей, в том числе из средств местных бюджетов - 10188,7 тыс. рублей; из республиканского бюджета Чувашской Республики - 9000,0 тыс. рублей; из средств ОМС - 20548,0 тыс. рублей (в том числе Федерального фонда ОМС - 12000,0 тыс. рублей и ТФОМС по Чувашской Республике - 8548,0 тыс. рублей).

Оказание высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи

Обеспечение доступности для населения квалифицированной качественной медицинской помощи в объемах, предусмотренных Программой госгарантий, является важнейшей задачей системы здравоохранения.

Высокоспециализированная медицинская помощь населению республики осуществляется 19 диспансерами: 4 противотуберкулезными, 1 онкологическим, 5 кожно-венерологическими, 1 психоневрологическим, 3 врачебно-физкультурными, 1 эндокринологическим, 3 наркологическими, 1 кардиологическим; 1 республиканской клинической больницей и 1 республиканской детской клинической больницей.

Чувашия располагает опытом использования высоких технологий в кардиохирургии, нейрохирургии, травматологии и охране репродуктивного здоровья.

Наиболее передовые перинатальные медицинские технологии сконцентрированы в уникальном для ПФО ГУЗ "Республиканский перинатальный центр", где медицинская помощь, оказываемая женщинам и детям, соответствует высоким современным стандартам. Развитие службы планирования семьи и вспомогательной репродукции позволило многим семьям из Чувашии и соседних регионов познать родительское счастье рождения ребенка. Более 200 детей появились на свет благодаря методу экстракорпорального оплодотворения. Осуществляется перинатальная диагностика врожденных аномалий и наследственных заболеваний II уровня, медико-генетическое консультирование, служба планирования семьи. Использование новых технологий привело к снижению рождения недоношенных детей и детей с врожденными пороками на 35%, выживание детей с экстремально низкой массой тела увеличилось на 10%.

С развитием кардиологической службы в республике значительно улучшилось качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ежегодно проводятся 800-900 операций на сердце и сосудах, около 150 имплантаций постоянных кардиостимуляторов, выполнено более 300 операций на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. Стоимость кардиохирургических вмешательств, выполняемых в республике, в 1,5-2 раза дешевле аналогичных операций в федеральных клиниках.

Вместе с тем потребность в кардиохирургических операциях остается высокой: свыше 800 пациентов на операцию аортокоронарного шунтирования, около 700 приобретенных и более 500 по поводу врожденных пороков сердца, в том числе 100 - среди детей. Ежегодно из республики для оперативных вмешательств на сердце и сосудах направляются в федеральные клиники около 80 детей.

С внедрением современных технологий оказания нейрохирургической помощи, использованием микрохирургической техники существенно увеличился объем оперативных вмешательств при врожденных и приобретенных заболеваниях головного и спинного мозга. При лечении пациентов со злокачественными опухолями применяются комбинированные методы, включающие дистанционную и лучевую терапию и химиотерапию.

Направление больных - жителей Чувашии на дорогостоящие виды лечения в 2004 году осуществлялось в соответствии с приказом Минздрава России и РАМН от 19 марта 2004 г. N 125/13 "Об организации оказания дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи в учреждениях здравоохранения федерального подчинения, подведомственных Минздраву России и РАМН, в 2004 году".

Количество выделенных в 2004 году квот по всем видам медицинской помощи составило 718 (в 2003 году - 751), в том числе для взрослых - 497, для детей - 221. Всего в течение 2004 года в учреждениях здравоохранения федерального подчинения пролечено 477 взрослых, что составило 95,9% от выделенной квоты, и 343 детей, что составило 155% от выделенной квоты.

Проконсультировано в федеральных лечебных учреждениях 714 человек, из них 446 взрослых, 268 - детей.

Проведенный анализ использования квот свидетельствует о необходимости дальнейшего совершенствования процессов планирования объемов высокотехнологичных (дорогостоящих) видов медицинской помощи как на федеральном, так и на республиканском уровне.

Выделенные квоты для взрослого населения Чувашской Республики по абдоминальной хирургии, челюстно-лицевой хирургии, комплексному лечению ожогов использованы не в полном объеме. При определении потребности в указанном виде помощи за основу взяты среднестатистические данные по республике за последние 5 лет. Вместе с тем в течение 2004 года необходимости в оказании дорогостоящих видов хирургической помощи при абдоминальной патологии, а также заболеваниях челюстно-лицевой области в республике не было.

При оказании хирургической помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им.Бакулева выделенная квота перевыполнена в 2,4 раза (получили лечение 47 человек при выделенной квоте в 20). В Научном центре хирургии РАМН из направленных больных пролечено 10 человек (квота - 15), в Национальном медико-хирургическом центре им.Н.И.Пирогова - 6 (квота - 8).

Использование выделенных квот по травматологии и ортопедии в 2004 году составило 100% в Центральном институте травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова (проведено эндопротезирование суставов 4 больным при квоте - 4); 53,3% в Нижегородском НИИ травматологии и ортопедии (пролечено 8 больных при квоте - 15), 66,6% в Российском научном центре "Восстановительная травматология и ортопедия им.Г.А.Илизарова". Основным видом дорогостоящего лечения по указанному разделу продолжает оставаться эндопротезирование суставов. Вместе с тем, согласно полученной из федеральных клиник информации, стоимость эндопротеза не включена в стоимость выполняемого клиниками оперативного лечения, их приобретение должно осуществляться за счет средств субъекта РФ. Высокая стоимость рекомендуемых эндопротезов (в среднем 100-117 тыс. рублей) ограничивает использование выделенных квот в полном объеме.

Нейрохирургическое лечение среди взрослых в условиях НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко получили 16 человек (88,8% от установленной квоты).

Онкологическую помощь в клиниках федерального подчинения получили все нуждавшиеся жители Чувашской Республики. Полностью выбрана квота в НИИ онкологии им.П.А.Герцена (пролечено 13 больных, что составило 216% от выделенной квоты), в Российском онкологическом научном центре им.Н.Н.Блохина - 100% от установленной квоты (60 больных).

На лучевую и комбинированную химиотерапию в Медицинский научный радиологический центр г.Обнинска направлено и пролечено 79 человек (все нуждающиеся в данном виде лечения), что составляет 1401 от установленной квоты.

Остается нерешенной проблема трансплантации донорских органов, в том числе почек. Потребность республики в данном виде лечения составляет 4 человека в год (на начало 2005 года в Республиканском центре гемодиализа находится на лечении 77 больных), выделенная на 2004 год квота - 2 человека.

В отчетном периоде указанный вид медицинской помощи из числа жителей Чувашской Республики был оказан 1 взрослому.

В 2004 году направление в федеральные клиники для получения различных видов терапевтической помощи, в том числе лечения осложнений сахарного диабета, осуществлялось активнее, чем в 2003 году: использование выделенных квот в Эндокринологический научный центр РАМН составило 8 человек при квоте для взрослых 10, Приволжском окружном медицинском центре Минздравсоцразвития России - 6 (квота - 12). Остаются недостаточно использованными выделенные квоты для лечения больных с апластическими анемиями и лейкозами: в Гематологическом научном центре РАМН - 3 (квота - 9), Кировском НИИ гематологии и переливания крови - 3 (квота - 8).

В полном объеме удовлетворена потребность республики в таких видах медицинской помощи, как торакальная хирургия и офтальмология. Из числа офтальмологических больных 34 получили лечение в НИИ глазных болезней им.Гельмгольца, что в 3,4 раза превышает установленную квоту для взрослых; 115 (115%) - в Чебоксарском филиале МНТК "Микрохирургия глаза", 4 человека во Всероссийском центре глазной и пластической хирургии г.Уфа (выделенная квота - 15).

Квоты для детского населения Чувашской Республики по абдоминальной, торакальной хирургии, онкологии, офтальмологии, ортопедии, урологии, хирургической коррекции заболеваний челюстно-лицевой области выполнены в полном объеме, что связано с улучшением диагностики данных заболеваний и активным направлением больных в федеральные учреждения.

На хирургическую коррекцию врожденных пороков сердца в 2004 году выделено 20 мест в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева. Общее количество детей, нуждающихся в хирургической коррекции врожденных пороков сердца, составляло 118 человек, проконсультировано за 2004 год 123 ребенка, в том числе в счет выделенных квот прооперировано 70 детей. Кроме того, 10 детей с патологией сердечно-сосудистой системы, не входящей в перечень медицинской помощи, оказываемой в счет указанных квот, прооперировано в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева за счет средств республиканского бюджета на общую сумму 806 тыс. 382 рубля. Использование выделенной квоты в Научном центре сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева составило 350%. В целях максимального охвата детей, нуждающихся в высококвалифицированной консультации кардиохирургов, Минздравом Чувашии организовано 2 выездные консультации специалистов Научного центра сердечно-сосудистой хирургии им.А.Н.Бакулева. Общее количество осмотренных составило 151 ребенок.

Лечение детей с онкологической патологией проводится в Российском онкологическом научном центре им.Блохина (выделено - 20, пролечено - 20) и в РДКБ Минздрава России (выделено 5 мест для детей с данной патологией, использовано - 6).

Сверх выделенных квот получили лечение за счет федерального бюджета дети с офтальмологической патологией в Научно-исследовательском институте глазных болезней им.Гельмгольца (выделено 10, пролечено 25, что составило 250% от имеющихся квот), и нуждавшиеся в терапевтических видах медицинской помощи (выделено - 36, пролечено - 49,136% от выделенных квот).

Использование квоты по детской нейрохирургии составило 112% (выделено 8, пролечено - 9). Кроме того, за счет средств республиканского бюджета Чувашской Республики с патологией, не входящей в перечень медицинской помощи, оказываемой в счет указанных квот, пролечено 2 ребенка на общую сумму 135 тыс. рублей.

Жители Чувашской Республики не направлялись на лечение в клиники федерального подчинения с целью выхаживания недоношенных детей весом до 1,5 кг и лечения гемофилии ввиду организации данного вида медицинской помощи в республиканских клиниках.

Затраты федерального бюджета на оказание высокотехнологичных видов медицинской помощи жителям Чувашской Республики за 2004 год составили 21,63 млн. рублей. Из бюджета республики на оплату дорогостоящих видов лечения за пределами Чувашской Республики (лечение в федеральных клиниках сверх установленной квоты, а также лечение в региональных центрах) направлено 49 человек (29 взрослых и 20 детей) на общую сумму 3 млн. 236 тыс. 460 рублей.

Раздел IX.
Система обязательного медицинского страхования населения Чувашской Республики

Обязательное медицинское страхование

Основной задачей системы ОМС в 2004 году являлась дальнейшая реализация Закона Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" посредством обеспечения финансовой устойчивости системы, сбалансированности финансовых объемов объемам медицинской помощи, оказываемой в рамках Территориальной программы ОМС, гарантий граждан на получение в системе ОМС доступной качественной медицинской помощи.

Реализация поставленных задач осуществлялась путем:

взаимодействия с органами федеральной налоговой службы и федерального казначейства по обеспечению своевременности и полноты поступлений налоговых доходов в бюджет Фонда;

выполнения Кабинетом Министров Чувашской Республики обязательств по перечислению страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения;

оптимизации затрат на оказание медицинской помощи, снижения себестоимости услуг;

проведения рациональной тарифной политики, направленной на поддержание структурной реорганизации системы предоставления медицинской помощи.

За 2004 год в систему ОМС поступило 1056,6 млн. рублей, что на 19,5%, или на 172,4 млн. рублей больше, чем в 2003 году. За последние пять лет сумма поступлений в бюджет Фонда увеличилась в 2,8 раза, с 376,7 до 1056,6 млн. рублей (рис.9.1).

Рисунок 9.1

Доходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования, млн. рублей

"Рисунок 9.1. Доходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования, млн. рублей"

В структуре средств на обязательное медицинское страхование 56,4% занимают налоговые доходы, 34,5% - страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения (рис.9.2).

Субвенция Федерального фонда обязательного медицинского страхования составила в 2004 году 78,0 млн. рублей, в том числе 12,0 млн. рублей на реализацию подпрограммы "Здоровый ребенок" республиканской программы "Дети Чувашии".

Налоговые поступления в части, подлежащей перечислению в территориальные фонды обязательного медицинского страхования, по сравнению с 2003 годом возросли на 93,7 млн. рублей.

Обязательства по взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения Кабинетом Министров Чувашской Республики выполнены в полном объеме и увеличились по отношению к прошлому году на 64,0 млн. рублей.

Доля средств обязательного медицинского страхования в консолидированном бюджете здравоохранения Чувашской Республики в 2004 году составила 35%.

Рисунок 9.2

Структура доходов Территориального фонда ОМС в 2004 году (млн. рублей)

"Рисунок 9.2. Структура доходов Территориального фонда ОМС в 2004 году (млн. рублей)"

Из аккумулированных Фондом финансовых средств системы ОМС 1003,0 млн. рублей, или 94,9%, были направлены на финансирование 78,1% объемов медицинской помощи, оказанной в 76 лечебно-профилактических учреждениях республики. Сумма средств, направленных на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования, по сравнению с 2000 годом увеличилась в 2,9 раз.

В структуре расходов лечебно-профилактических учреждений заработная плата с начислениями в среднем по республике составляет 53,5%. На приобретение медикаментов направлено 31,6% средств, на продукты питания 6,3%, на мягкий инвентарь - 1,1%.

Объемы стационарной помощи, оказанной в рамках программы ОМС в 2004 году, сократились на 2,0% при одновременном увеличении объемов стационарозамещающих услуг на 13,7%. Определенную роль в процессе реструктуризации системы предоставления медицинских услуг сыграла рациональная тарифная политика, направленная на стимулирование внедрения таких технологий, как стационары дневного пребывания, стационары на дому.

Вместе с тем затраты на оказание амбулаторно-поликлинической помощи в 2004 году составили 30,4%.

Дополнительным источником финансирования медицинских учреждений в системе ОМС, предназначенным для повышения качества и доступности медицинской помощи, проведения мероприятий, способствующих снижению затрат на реализацию территориальной программы ОМС, является резерв финансирования предупредительных мероприятий.

Направления, по которым использовались в 2004 году указанные средства, соответствовали приоритетным задачам здравоохранения республики: профилактическая деятельность, становление общей врачебной практики, подготовка и повышение квалификации кадров. На реализацию Указа Президента Чувашской Республики от 1 марта 2000 г. N 26 "О дополнительных мерах по охране материнства" в части обеспечения беременных женщин и кормящих матерей железосодержащими препаратами и микронутриентами направлено 2,5 млн. рублей, на приобретение контрацептивов для женщин из группы высокого медико-социального риска в рамках республиканской программы "Дети Чувашии" - 150,0 тыс. рублей.

Одним из важнейших аспектов деятельности системы ОМС является организация защиты прав застрахованных. Защита интересов граждан осуществляется Фондом, а также страховыми медицинскими организациями. Организована работа с обращениями граждан, сформирована и развивается система вневедомственного контроля качества медицинской помощи, осуществляется досудебная и судебная практика защиты прав граждан, предусмотренных действующим законодательством, проводится работа по предъявлению регрессных исков для возмещения затрат за медицинскую помощь, оказанную лицам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц.

В 2004 году проведена вневедомственная экспертиза качества 171781 случаев оказания медицинской помощи, что составляет 7,2% от общего объема оказанной медицинской помощи (рис.9.3).

Рисунок 9.3

Экспертный контроль качества медицинской помощи

"Рисунок 9.3. Экспертный контроль качества медицинской помощи"

В целях обеспечения гарантий доступности медицинской помощи гражданам на территории всей Российской Федерации проводилась работа по осуществлению межтерриториальных взаиморасчетов. В 2004 году Фондом выставлены счета в территориальные фонды других субъектов Российской Федерации на сумму 4450,3 тыс. рублей за оказание медицинской помощи 6976 пациентам. Фонду в порядке взаиморасчетов за указанный период выставлены счета на сумму 13089,4 тыс. рублей за оказание медицинской помощи 16433 жителям Чувашской Республики в лечебно-профилактических учреждениях других субъектов Российской Федерации.

Опыт реализации государственной политики по обязательному медицинскому страхованию убедительно доказал, что эффективность деятельности системы ОМС определяется решением следующих задач:

дальнейшее совершенствование системы ОМС с целью обеспечения высокого уровня ее социально-экономической эффективности и создания оптимальной системы управления, поддерживаемой современными технологиями;

эффективное управление финансовыми потоками на основе процессов прогнозирования и планирования объемов финансовых ресурсов в системе ОМС, оперативного управления этими ресурсами, анализа и контроля использования финансовых средств;

внедрение методов стандартизации для повышения управляемости, эффективности и качества функционирования системы ОМС;

проведение тарифной политики с соблюдением паритета всех субъектов и участников системы ОМС в соответствии с Тарифным соглашением на медицинские услуги в системе обязательного медицинского страхования граждан в Чувашской Республике;

определение стратегических направлений в развитии вневедомственной экспертизы (формирование экспертных рекомендаций, которые могут лечь в основу эффективных управленческих решений; создание информационно-аналитического центра по экспертизе качества);

развитие информатизации, направленной на повышение управляемости и эффективности работы системы ОМС.

Раздел X.
Здоровье жителей села, сельское здравоохранение

Стратегия развития села занимает особое место в социально-экономических преобразованиях Чувашской Республики, основной целью которой являются создание условий для ежегодного роста производства продукции сельского хозяйства, улучшение финансово-экономического положения предприятий агропромышленного комплекса, повышение качества жизни сельского населения. В настоящее время в республике успешно реализуется целый ряд президентских целевых программ - по газификации населенных пунктов, строительству дорог, жилья, школ и других объектов социальной сферы. Эти программы в комплексе работают на развитие общественной инфраструктуры и в последние годы значительно изменили в лучшую сторону реальный уровень и качество жизни людей на селе.

Повышение качества жизни и уровня благосостояния сельских жителей, устойчивость социального развития села во многом определяются состоянием здоровья населения.

Медицинскую помощь сельскому населению Чувашской Республики оказывают 21 ЦРБ, 3 районные и 27 УБ, 78 СВА, 667 ФАП, 7 сельских здравпунктов, 21 отделение "Скорой медицинской помощи". Коечный фонд сельских больниц составляет 5483 койки (34,7% от коечного фонда республики), в том числе 816 коек дневного пребывания при стационаре. Обеспеченность койками сельских жителей на 10 тыс. населения составляет 78,8 койки при среднереспубликанском показателе 103,6.

Особенностями процессов естественного воспроизводства в сельской местности являются более высокие показатели общей смертности и естественной убыли населения, связанные с выраженными процессами старения (рис.10.1).

Рисунок 10.1

Естественное воспроизводство населения в 2004 году (на 1 тыс. населения)

"Рисунок 10.1. Естественное воспроизводство населения в 2004 году (на 1 тыс. населения)"

Отмечается положительная динамика отдельных показателей здоровья сельского населения. Уровень первичного выхода на инвалидность в 2004 году уменьшился на 7,9% и составил 85,2 на 10 тыс. населения старше 18 лет, что меньше среднего показателя по республике - 87,0. За счет активной работы первичного звена здравоохранения улучшилась выявляемость заболеваний в сельской местности. В 2004 году показатели болезненности составили 1442,7, заболеваемости - 649,3 на 1 тыс. населения (по Чувашии - 1630,5 и 819,1 соответственно).

Особенности структуры смертности и заболеваемости сельского населения связаны с трудовой деятельностью в сельском хозяйстве, с большой долей неквалифицированного физического труда, суточной миграцией работников, сезонностью работ, дополнительной работой в домашнем хозяйстве. В структуре смертности сельского населения на первом месте стоят болезни системы кровообращения, на втором - несчастные случаи, отравления и травмы, на третьем - болезни органов дыхания.

Сельская местность на протяжении последних лет остается более благополучной территорией по социально значимым заболеваниям. В расчете на 100 тыс. населения на селе первичная заболеваемость наркоманией (1,0), токсикоманией (1,2) и алкоголизмом (127,8) ниже, чем в среднем по республике (5,9; 1,4; 175,9 соответственно). Показатель первичной заболеваемости туберкулезом в сельской местности Чувашии составил в 2004 году 75,2 на 100 тыс. населения.

Одни# из основных целей органов здравоохранения - обеспечение качественной медицинской помощи сельскому населению, доступности специализированной медицинской помощи, приближение к жителям села современных медицинских технологий профилактики, диагностики и лечения заболеваний.

Проводимые в последние годы мероприятия в рамках республиканской целевой программы на 2002-2006 годы, утвержденной постановлением Кабинета Министров Чувашской Республики от 30 ноября 2001 г. N 261, позволили построить стройную, преемственную систему организации медицинской помощи сельскому населению. Укрепляется материально-техническая база здравоохранения села. В 2004 году на строительство и реконструкцию новых объектов здравоохранения в сельской местности из федерального и республиканского бюджетов направлено 5500,0 тыс. рублей, на оснащение ЛПУ сельской местности медицинским оборудованием (УЗИ-аппараты, эндоскопическое оборудование, аппараты искусственной вентиляции легких, лабораторное и стоматологическое оборудование) - 18531 тыс. рублей.

Большая работа проводится по развитию первичной медико-санитарной помощи сельскому населению. Из 250 общих/семейных врачебных практик, организованных в республике, более 50% открыто в сельской местности. На оснащение их современным медицинским оборудованием и техникой, санитарным автотранспортом из средств республиканского и внебюджетных источников направлено 13130,7 тыс. рублей. Охват населения данным видом медицинского обслуживания в сельской местности составил около 40%.

В практику работы сельских учреждений здравоохранения внедряются новые формы и методы работы по организации медицинской помощи населению. В последние годы широкое развитие и применение получили стационарозамещающие технологии. Число больных, получивших медицинскую помощь в условиях стационарозамещающих технологий, увеличилось в 5 раз и составило в 2004 году более 52 тыс. При снижении уровня госпитализации в круглосуточные стационары до 206,2 на 1 тыс. населения (Чувашия - 245,1) отмечается интенсификация их работы: занятость койки в 2004 году составила 298,6 дня, средняя длительность пребывания больного на койке снизилась до 11,6 дня.

В целях улучшения медико-социальной помощи пожилым людям в сельской местности на базе участковых больниц совместно с Минсоцполитики Чувашии функционируют 4 отделения временного проживания граждан пожилого возраста и инвалидов: на базе Кзыл-Чишминской участковой больницы Батыревского района, Октябрьской участковой больницы Мариинско-Посадского района, Шераутской участковой больницы Комсомольского района, в с.Тяптяево Ядринского района. Такое взаимодействие позволяет рационально и экономно использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения.

Одной из важных задач является обеспечение доступности для сельского населения специализированной медицинской помощи.

Организована работа 4 межрайонных отделений (центров) на базе МУЗ "Шумерлинская ЦРБ", "Канашская городская больница", "Новочебоксарская городская больница", "Батыревская ЦРБ"; отдельные виды специализированной медицинской помощи сконцентрированы в г.Чебоксары.

Обеспечение квалифицированными медицинскими кадрами является важнейшим фактором, определяющим уровень организации сельской медицинской помощи. В учреждениях здравоохранения, расположенных в сельской местности, работают 23,8% врачей и 39,8% специалистов со средним медицинским образованием. Обеспеченность врачами сельского населения в 2004 году составила 22,9 (по Чувашии - 43,9), средними медицинскими работниками - 103,5 (по Чувашии - 106,9) на 10 тыс. населения. С целью закрепления врачебных кадров для сельских ЛПУ в 2004 году по целевому приему в образовательные медицинские учреждения направлено 27 выпускников школ, которые после окончания вузов будут трудоустроены в сельских лечебных учреждениях.

К разряду важнейших первоочередных задач сельского здравоохранения Чувашской Республики на ближайшие годы отнесены:

обеспечение оптимальной системы предоставления медицинской помощи сельскому населению в соответствии с Программой госгарантий, доступного и качественного медицинского обслуживания;

ликвидация территориального дисбаланса в обеспечении медицинскими кадрами сельских ЛПУ и дальнейшее решение вопросов социальной защищенности медицинских работников на селе;

формирование единой радиокоммуникационной сети скорой и неотложной медицинской помощи и организация работы межрайонных диспетчерских пунктов, создание Учебно-методического центра неотложных состояний.

Алатырский район

Общая численность населения Алатырского района - 20,5 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2004 году в Алатырском районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (23,1%), при уровне рождаемости 8,0%. Показатель естественной убыли населения (-15,1) один из наивысших среди административных территорий республики.

В структуре распространенности заболеваний первые три места занимают заболевания органов дыхания, кровообращения и костно-мышечной системы. Вместе с тем, по данным официальной статистики, отмечаются низкие показатели распространенности эндокринных заболеваний.

Ситуация по отдельным видам социально значимых заболеваний остается неблагополучной: в течение ряда последних лет как в районе, так и в г.Алатыре отмечаются высокие показатели заболеваемости и распространенности алкоголизма (81,0 и 1571,4, 137,5 и 2748,3 соответственно). В г.Алатыре показатель общей заболеваемости наркоманией выше среднереспубликанского и составил 167,8 на 100 тыс. населения (по Чувашии - 81,0). Заболеваемость населения туберкулезом в районе в 2004 году увеличилась: на селе - на 46,6%, в городе - на 63,7%, составив 76,5 и 42,9 на 100 тыс. населения соответственно.

Младенческая смертность в 2004 году составила 6,0% (по Чувашии - 9,3), материнская смертность не зарегистрирована.

Медицинскую помощь населению Алатырского района оказывают МУ "Центральная районная больница Алатырского района" на 425 коек (в том числе 49 коек дневного пребывания), Кувакинская УБ на 15 коек, в том числе 5 коек дневного пребывания, 6 СВА с 75 койками дневного пребывания, 22 ФАП.

В 2002-2004 годах 4 УБ реорганизованы в СВА. На территории района организована работа 6, в г.Алатыре - 1 отделения общей врачебной (семейной) практики, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 25,5% населения района.

Обеспеченность врачами в районе (совместно с городом) составляет 24,1 на 10 тыс. населения, средними медицинскими работниками - 84,3 (в ЧР - 106,9).

Обеспеченность населения круглосуточными койками составляет 68,2 на 10 тыс. населения. Достигнута интенсификация работы койки: занятость койки составляет 331,2 дня в году, средняя продолжительность пребывания больного - 13,4 дня. Уровень госпитализации остается на уровне прошлого года и составляет 166,5 дня. Повысились объемы оказания медицинской помощи на амбулаторно-поликлиническом этапе: количество посещений на 1 жителя составило 7,7. Активно используются в работе стациоанарозамещающие технологии.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи населению района в 2004 году направлено 70987,4 тыс. рублей, что соответствует 267,1% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2329,8 койко-дня на 1 тыс. населения;

стационарозамещающая помощь - 794,6 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 7234,6 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 346,8 вызова на 1 тыс. населения.

Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему остаются высокими объемы стационарной помощи, вызовов скорой медицинской помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива, что обусловливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 7 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ направлено из районного бюджета 934,0 тыс. рублей.

Аликовский район

Общая численность населения - 20,6 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2004 году в Аликовском районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (19,5%), при уровне рождаемости 11,9%, что обусловило стабильное снижение естественной убыли населения.

В структуре распространенности заболеваний первые два места занимают заболевания системы кровообращения, органов дыхания, на третьем месте - болезни костно-мышечной системы. Обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов (один из самых высоких в Чувашии). Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности заболеваний органов пищеварения, крови и кроветворных органов, травм и отравлений.

Ситуация по основным группам социально обусловленных заболеваний (туберкулез, алкоголизм и наркомания) остается более благополучной, чем в целом по республике. Заболеваемость сифилисом и туберкулезом ниже, чем в среднем по республике. Однако требует особого внимания ситуация по алкоголизму: при невысоких показателях заболеваемости и общей распространенности алкоголизма первичная заболеваемость алкогольными психозами в районе хоть и снизилась на 23%, но все еще превышает среднереспубликанский показатель.

Младенческая смертность в 2004 году составила 4,0% (по Чувашии - 9,3%). Материнская смертность в последние пять лет не регистрировалась.

Медицинскую помощь населению оказывает МУЗ "Аликовская центральная районная больница" на 148 круглосуточных койках и 22 койках дневного пребывания. Развернут дневной стационар при поликлинике на 9 коек.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2004 году направлено 37225,49 тыс. рублей, что соответствует 133,0% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2140,4 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 439,9 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 7833,2 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 162,8 вызова на 1 тыс. населения.

Организована работа 4 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 44,7% населения района.

Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему объемы амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 7 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ из районного бюджета направлено 1381,0 тыс. рублей.

Батыревский район

Общая численность населения - 40,6 тыс. человек.

Демографическая ситуация в Батыревском районе характеризуется менее выраженной естественной убылью населения, которая в 2004 году составила 4,5 на 1 тыс. населения. По сравнению с другими административными территориями показатель рождаемости в районе сохранился на уровне прошлого года - 11,2% (по Чувашии - 10,5%).

В структуре распространенности заболеваний, как и в прошлом году, первые три места занимают заболевания органов кровообращения, дыхания и пищеварительной системы. Отмечаются высокие показатели распространенности эндокринных заболеваний, болезней крови и кроветворных органов. В то же время распространенность врожденных аномалий, мочеполовой системы, травм и отравлений ниже среднереспубликанских показателей. Уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов превышает среднереспубликанский показатель на 11,6%.

Ситуация по основным группам социально обусловленных заболеваний (туберкулез, алкоголизм, наркомания, инфекции, передающиеся половым путем) остается более благоприятной, чем в целом по республике. Заболеваемость туберкулезом в районе в 1,4 раза ниже республиканского показателя и составляет 47,4 на 100 тыс. населения (Чувашия - 68,4). Отмечаются стабильно низкие показатели заболеваемости и распространенности алкоголизма (ниже республиканского показателя на 4,6%), не зарегистрированы случаи наркомании и токсикомании.

Отмечается рост младенческой смертности, в 2004 году она составила 15,3% (по Чувашии - 9,3%). Материнская смертность не регистрировалась с 2000 года.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Батыревская центральная районная больница" на 225 круглосуточных коек 25 коек дневного пребывания, 3 УБ общей мощностью 47 круглосуточных коек и 33 койки дневного пребывания, 4 СВА и 39 ФАП.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2004 году направлено 57423,31 тыс. рублей, что соответствует 112,8% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2015,4 койко-дня на 1000 жителей;

стационарозамещающая помощь - 762,8 дней лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 6976,1 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 198,1 вызова на 1 тыс. жителей.

Организована работа 4 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 27,7% населения района.

Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему в районе объемы амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 15 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ направлено из районного бюджета 860,0 тыс. рублей.

Вурнарский район

Общая численность населения - 40,7 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2004 году в Вурнарском районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (20,3%) при уровне рождаемости 10,5%. Это обусловило дальнейший рост естественной убыли населения.

В структуре распространенности заболеваний первые три места занимают заболевания органов дыхания, кровообращения, болезни костно-мышечной системы. Уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов ниже среднереспубликанского на 8,3%. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности эндокринных заболеваний и болезней нервной системы.

Остается неблагополучной ситуация по социально значимым заболеваниям: показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза составляют 95,4 и 229,1 на 100 тыс. населения соответственно, превышают среднереспубликанские показатели (68,4 и 174,0 на 100 тыс. соответственно). Заболеваемость алкоголизмом в 2004 году составила 231,7 и 2458,5 на 100 тыс. населения и имеет устойчивую тенденцию к росту. Показатели распространенности наркомании за последние три года увеличились в районе на 5,6%.

Уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов ниже среднереспубликанского показателя.

Отмечается рост младенческой смертности, в 2004 году она составила 23,7% (по Чувашии - 9,3%). Случаи материнской смертности не регистрировались с 1997 года.

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Вурнарская центральная районная больница" на 203 круглосуточных койки и 48 коек дневного пребывания, 3 УБ общей мощностью на 95 коек и 20 коек дневного пребывания, 4 СВА и 46 ФАП. В 2004 году организован на базе ФАП Ермошкинский офис на 2 койки дневного пребывания.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2004 году направлено 56562,65 тыс. рублей, что соответствует 102,5% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2306,4 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 383,5 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 7683,5 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 199,9 вызова на 1 тыс. жителей.

Организована работа 6 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 33,9% населения района.

Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему в районе остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Это обусловливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.

В области охраны здоровья населения в районе реализуется 7 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ направлено из районного бюджета 7028,3 тыс. рублей.

Ибресинский район

Общая численность населения - 28,1 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2004 году в Ибресинском районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (15,2%), повышением уровня рождаемости на 1,9%, что обусловило снижение естественной убыли населения в 1,4 раза.

В структуре распространенности заболеваний, как и в целом по республике, первые два места занимают заболевания органов дыхания и кровообращения, на третьем месте заболевания костно-мышечной системы (по Чувашии - болезни органов пищеварения). Уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов, как и показатель распространенности эндокринных заболеваний ниже, чем по республике.

Ситуация по социально значимым заболеваниям требует особого внимания: заболеваемость туберкулезом выросла в 1,8 раза по сравнению с 2003 годом (в 2004 году она составила 117,5 на 100 тыс. населения, по Чувашии - 68,4), показатели заболеваемости и распространенности алкоголизма хотя и ниже среднереспубликанских (78,3 и 1259,8 соответственно), но имеют неуклонную тенденцию к росту. В 5,9 раза увеличилась заболеваемость алкогольных психозов по сравнению с 2003 годом. В последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией.

Младенческая смертность в 2004 году составила 20,1%, что превышает среднереспубликанский показатель в 2,2 раза. Материнская смертность в последние три года не регистрировалась.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Ибресинская центральная районная больница" на 176 круглосуточных коек и 41 койка дневного пребывания, 2 УБ общей мощностью 35 круглосуточных коек и 10 коек дневного пребывания, 2 СВА, 29 фельдшерских и ФАП. В 2004 году открыт офис врача общей практики на базе Чернореченского ФАП.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2004 году направлено 36255,99 тыс. рублей, что соответствует 109,8% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2066,5 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 547,8 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 7030,1 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 214,0 вызова на 1 тыс. жителей.

Организована работа 3 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 24,6% населения района.

Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, показатели амбулаторно-поликлинической помощи по-прежнему остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива, медленными темпами проводятся мероприятия по организации работы общих врачебных (семейных) практик.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 3 районных целевых программы. На реализацию мероприятий данных программ направлено из районного бюджета 1210,0 тыс. рублей.

Канашский район

Общая численность населения - 42,1 тыс. человек.

Демографическая ситуация в Канашском районе в 2004 году характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (20,4%), при уровне рождаемости 11,0% и естественной убыли населения - 9,4.

В структуре распространенности заболеваний на первом месте - заболевания органов дыхания, на втором - болезни органов пищеварения, травмы и отравления, на третьем - болезни системы кровообращения. Обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости новорожденных. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности болезней нервной системы, мочеполовой системы, крови и кроветворных органов, патологии беременности и родов.

Ситуация по социально значимым заболеваниям остается неблагополучной: показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза (83,2 и 242,5 на 100 тыс. населения), алкоголизма (159,1 и 2681,7) выше, чем в среднем по республике. Имеется устойчивая тенденция к росту общей заболеваемости алкоголизмом. Заболеваемость сифилисом выше среднереспубликанского показателя в 1,8 раза.

Младенческая смертность в 2004 году резко снизилась и составила 2,2% (по Чувашии - 9,3%). Материнская смертность в 2004 не регистрировалась.

Медицинскую помощь населению Канашского района оказывают МУЗ "Канашская центральная районная больница" на 271 круглосуточных коек и 20 коек дневного пребывания, 2 УБ на 20 круглосуточную койку и 10 коек дневного пребывания, 4 СВА, 57 ФАП и фельдшерских пунктов.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2004 году направлено 54864,70 тыс. рублей, что соответствует 96,9% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2025,0 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 409,3 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 6895,4 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 170,2 вызова на 1 тыс. жителей.

Организована работа 6 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 32,8% населения района.

Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Объемы оказания медицинской помощи на стационарозамещающих технологиях в 2 раза ниже, чем в среднем по республике. Это обусловливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 12 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ направлено из районного бюджета 2650,0 тыс. рублей.

Козловский район

Общая численность населения - 25,3 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2004 году в Козловском районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (19,6%), при уровне рождаемости 9,1%. Это обусловило дальнейший рост естественной убыли населения на 10,5.

В структуре распространенности заболеваний первые три места занимают заболевания органов кровообращения, дыхания и пищеварения. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности эндокринных заболеваний и болезней крови, кроветворных органов, заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов.

Ситуация по социально значимым заболеваниям улучшилась: показатели заболеваемости туберкулезом (66,2 и 190,2 на 100 тыс. населения), заболеваемости и распространенности алкоголизма (116,3 и 2562,0 на 100 тыс. населения), сифилиса (39,1 на 100 000 населения) ниже, чем в среднем по республике; и имеют устойчивую тенденцию к снижению. В последние годы в районе снизились случаи заболевания наркоманией на 33%.

Младенческая смертность в 2004 году увеличилась в 2,3 раза и составила 21,8%, мертворождаемость - 16,9%, что превышает среднереспубликанский показатель в 3,9 раза. Материнская смертность не зарегистрирована.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Козловская центральная районная больница" на 181 круглосуточную койку и 30 коек дневного пребывания, 4 СВА и 20 ФАП.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2004 году направлено 36930,98 тыс. рублей, что соответствует 113% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 1911,9 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 368,4 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 7275,3 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 273 вызова на 1 тыс. жителей.

Организована работа 3 общих врачебных (семейной) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 27,3% населения района.

Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозмещающих# технологий, в районе по-прежнему показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Медленными темпами в районе внедряется работа общих врачебных (семейных) практик.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 9 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ направлено из районного бюджета 4987,5 тыс. рублей.

Комсомольский район

Общая численность населения - 27,3 тысяч человек.

Демографическая ситуация в 2004 году в Комсомольском районе характеризовалась более низким уровнем общей смертности (14,8%) по сравнению с республиканским при уровне рождаемости 9,9%, за счет этого естественная убыль населения выше, чем по республике в целом.

В структуре распространенности заболеваний, в отличие от республиканских показателей, на первом месте - болезни системы кровообращения, второе место занимают заболевания органов дыхания, на третьем месте - болезни глаза. Уровень заболеваемости новорожденных ниже, чем в целом по республике. По данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности болезней мочеполовой системы, травм и отравлений, патологии беременности и родов.

Ситуация по основным группам социально обусловленных заболеваний (туберкулез, алкоголизм, наркомания, инфекции, передающиеся половым путем) остается более благополучной, чем в целом по республике. В районе отмечаются самые низкие показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза (28,5 и 87,8 на 100 тыс. населения), алкоголизма (44,0 и 941,4 на 100 тыс. населения). В последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией. Заболеваемость сифилисом стабильно ниже среднереспубликанской - 41,6 (по Чувашии - 68,1 на 100 тыс. населения).

Младенческая смертность в 2004 году составила 3,7%, оставаясь одним из самых низких показателей в республике. Материнская смертность в 2004 году в районе не зарегистрирована.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Комсомольская центральная районная больница" на 185 круглосуточных коек и 40 коек дневного пребывания, 2 УБ на 20 круглосуточных коек и 10 коек дневного пребывания, 26 ФАП.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2004 году направлено 39919,33 тыс. рублей, что соответствует 107% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2213,2 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 650,5 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 8832,6 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 180,6 вызова на 1 тыс. жителей.

Организована работа 4 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 33,6% населения района.

Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Это обусловливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 16 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ направлено из районного бюджета 967,9 тыс. рублей.

Красноармейский район

Общая численность населения - 17,3 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2004 году в районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (21,5%), при уровне рождаемости 11,5%. Это обусловило дальнейший рост естественной убыли населения.

В структуре распространенности заболеваний первые три места занимают заболевания органов дыхания, кровообращения, глаза и придаточного аппарата. Обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности эндокринных заболеваний.

Остается неблагополучной ситуация по социально значимым заболеваниям: показатель первичной заболеваемости туберкулеза превышает среднереспубликанский в 1,5 раза, распространенности туберкулеза - в 1,8 раза (102,2 и 318,8 на 100 тыс. населения), распространенности алкоголизма - в 1,3 раза. В 2004 году в районе зарегистрированы впервые за 5 лет случаи заболевания наркоманией, показатель выше, чем в среднем по республике в 1,9 раза.

Младенческая смертность в 2004 году в районе выше, чем в среднем по республике, на 61,3%. Материнская смертность не регистрировалась с 1995 года.

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Красноармейская центральная районная больница" на 132 круглосуточные койки и 14 коек дневного пребывания, 4 СВА и 22 ФАП.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2004 году направлено 26285,02 тыс. рублей, что соответствует 116,4% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2215,2 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 576,2 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 7585,5 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 209,2 вызова на 1 тыс. жителей.

Организована работа 3 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 39,9% населения района.

Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Это обусловливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 8 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ направлено из районного бюджета 317,11 тыс. рублей.

Красночетайский район

Общая численность населения - 20,7 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2004 году в Красночетайском районе характеризовалась высоким уровнем общей смертности (23,3%), при низком уровне рождаемости (8,5%), что обусловило высокую естественную убыль населения.

В структуре распространенности заболеваний на первом месте стоят заболевания системы кровообращения, на втором - болезни органов пищеварения, на третьем - органы дыхания. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности эндокринных заболеваний и болезней мочеполовой системы.

Остается неблагополучной ситуация по отдельным видам социально значимых заболеваний: показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза (116,1 и 249,0 на 100 тыс. населения) выше, чем в среднем по республике, растет заболеваемость алкоголизмом, хотя показатели и остаются ниже среднереспубликанских.

Младенческая смертность в 2004 году в районе составила 16,5% (по Чувашии - 9,3), перинатальная - 5,6% (по Чувашии - 7,7%). Материнская смертность не регистрировалась с 1996 года.

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Красночетайская центральная районная больница" на 134 круглосуточных койки и 33 койки дневного пребывания, 1 УБ на 15 круглосуточных коек и 5 коек дневного пребывания, 4 СВА, 34 ФАП.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2004 году направлено 29591,83 тыс. рублей, что соответствует 117,7% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2376,7 койко-дней 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 634,9 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 7215,4 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 190,0 вызова на 1 тыс. жителей.

Организована работа 1 общей врачебной (семейной) практики, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 11,1% населения района.

Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Медленными темпами в районе внедряется работа общих врачебных (семейных) практик.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 15 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ из районного бюджета направлено 1871,0 тыс. рублей.

Мариинско-Посадский район

Общая численность населения - 26,6 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2004 году в Мариинско-Посадском районе характеризовалась более высоким по сравнению с республиканским уровнем общей смертности (21,8%), при уровне рождаемости 10,4%, что обусловило высокую естественную убыль населения.

В структуре общей заболеваемости, в отличие от среднереспубликанской, первые три места занимают болезни системы кровообращения, органов дыхания и костно-мышечной и соединительной ткани. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности заболеваний органов пищеварения.

Несколько улучшилась ситуация по отдельным видам социально значимых заболеваний: показатель заболеваемости алкоголизма ниже среднереспубликанского показателя, заболеваемость сифилисом в 2004 году снизилась и составила 57,9 на 100 тыс. населения (по Чувашии - 68,1). В последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией.

Младенческая смертность в 2004 году в районе составила 7,7%. Материнская смертность не регистрировалась с 1995 года.

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Мариинско-Посадская центральная районная больница" на 125 круглосуточных коек и 21 койку дневного пребывания, 1 УБ на 16 круглосуточных коек и 5 коек дневного пребывания, районная больница N 2 на 50 круглосуточных коек и 5 коек дневного пребывания, 1 СВА, 31 ФАП.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2004 году направлено 37555,26 тыс. рублей, что соответствует 109,1% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2062,3 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 606,9 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 6953,0 посещения на 1 тыс. жителей.

скорая медицинская помощь - 287,4 вызова на 1 тыс. жителей.

Организована работа 4 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 34,6% населения района.

Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему в районе показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 6 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ направлено из районного бюджета 323,0 тыс. рублей.

Моргаушский район

Общая численность населения - 36,8 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2004 году в Моргаушском районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (19,5%), при уровне рождаемости 11,5%, что обусловило высокий уровень естественной убыли населения.

В структуре распространенности заболеваний, в отличие от республики в целом, первые три места занимают заболевания органов дыхания, глаза и придаточного аппарата, кровообращения. Обращает на себя внимание низкий уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов.

Остается неблагополучной ситуация по отдельным видам социально значимых заболеваний: заболеваемость и распространенность туберкулеза выше, чем по республике (97,9 и 211,9 на 100 тыс. населения), первичная заболеваемость имеет устойчивую тенденцию к росту. Заболеваемость сифилисом в 2004 году составила 95,2 на 100 тыс. населения (по Чувашии - 68,1).

В Моргаушском районе в 2004 году показатель младенческой смертности составил 5,8% (по Чувашии - 9,3). Материнская смертность не регистрировалась с 1998 года.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Моргаушская центральная районная больница" на 154 круглосуточных койки и 25 коек дневного пребывания, Сундырская районная больница на 92 круглосуточные койки и 13 коек дневного пребывания, 2 УБ на 35 круглосуточные# койки и 10 коек дневного пребывания, 8 СВА, 38 ФАП.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2004 году направлено 49728,59 тыс. рублей, что соответствует 113,5% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2256,5 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 810,4 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 9624,4 посещения на 1 тыс. жителей.

скорая медицинская помощь - 158,6 вызова на 1 тыс. жителей.

Организована работа 4 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 25,0% населения района.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 13 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ направлено из районного бюджета 1517,0 тыс. рублей.

Порецкий район

Общая численность населения - 16,6 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2004 году в Порецком районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (22,7%), при уровне рождаемости 6,3%, что обусловило дальнейший рост естественной убыли населения, которая в 2004 году составила 16,4 на 1 тыс. населения.

В структуре распространенности заболеваний первые три места занимают заболевания системы кровообращения, органов дыхания, костно-мышечной и соединительной ткани. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются низкие показатели распространенности болезней крови и кроветворных органов, травм и отравлений, заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов.

Ситуация по социально значимым заболеваниям улучшилась: наблюдается снижение заболеваемости алкогольных психозов, алкоголизма, распространенность алкоголизма, несмотря на ежегодный рост, остается ниже среднереспубликанского показателя (172,6 и 17,9, по Чувашии - 175,9 и 32,3 на 100 тыс. населения), показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза стабильно ниже, чем по республике (34,8 и 160,6 на 100 тыс. населения). В 2004 году в районе не зарегистрированы случаи заболевания наркоманией.

Младенческая и материнская смертность в 2004 году в районе не зарегистрирована.

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Порецкая центральная районная больница" на 156 круглосуточных коек и 32 койки дневного пребывания, 3 СВА, 26 ФАП и фельдшерских пунктов.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2004 году направлено 24870,75 тыс. рублей, что соответствует 114,6% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2228,9 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 929,7 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 8993,4 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 266, 3 вызова на 1 тыс. жителей.

Организована работа 3 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 41,6% населения района.

Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 12 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ направлено из районного бюджета 623,749 тыс. рублей.

Урмарский район

Общая численность населения - 28,0 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2004 году в Урмарском районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (17,4%), при уровне рождаемости 10,7%. Естественная убыль населения уменьшилась с 9 в 2003 году до 6,7 в 2004 году.

В структуре распространенности заболеваний первые три места занимают заболевания органов дыхания, кровообращения и костно-мышечной системы. Уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов ниже среднереспубликанского показателя. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечаются высокие показатели распространенности эндокринных заболеваний.

Остается неблагополучной ситуация по социально значимым заболеваниям: показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза (73,4 и 178,2 на 100 тыс. населения) превышают среднереспубликанский показатель. Остается высокой заболеваемость сифилисом - 85,6 на 100 тыс. населения (Чувашия - 68,1). Общая заболеваемость алкоголизмом превышает показатель по республике на 14,6%.

Младенческая и материнская смертность в 2004 году не зарегистрирована.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Урмарская районная больница" на 198 круглосуточных коек и 3 койки дневного пребывания, 2 УБ на 48 круглосуточные койки и 20 коек дневного пребывания, 29 ФАП и фельдшерских пунктов. В 2002 году организована работа врача общей практики на базе Арабосинской УБ, в 2003 году - Большеяниковской УБ.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2004 году направлено 39669,47 тыс. рублей, что соответствует 109% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2170,4 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 438,5 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 6389,4 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 150,1 вызова на 1 тыс. жителей.

В рамках реализации федеральных и республиканских целевых программ "Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России", "Вакцинопрофилактика", "Сахарный диабет", "Профилактика и лечение артериальной гипертонии" в район направлено лекарственных препаратов на сумму 324,7 тыс. рублей.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 10 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ направлено из районного бюджета 1788,6 тыс. рублей.

Цивильский район

Общая численность населения - 38,3 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2004 году в районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (18,4%), при росте уровня рождаемости 10,9%, что обусловило снижение естественной убыли населения.

В структуре распространенности заболеваний первые три места занимают заболевания органов дыхания, кровообращения, костно-мышечной и соединительной ткани. Распространенность эндокринных заболеваний ниже среднереспубликанского показателя. Вместе с тем, по данным официальной статистики, в районе отмечается низкий уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов.

Ситуация по отдельным видам социально значимых заболеваний улучшилась: заболеваемость и распространенность туберкулеза ниже, чем по республике (64,1 и 145,5 на 100 тыс. населения) и имеет устойчивую тенденцию к снижению. Заболеваемость сифилисом уменьшилась в 2 раза, но по-прежнему превышает среднереспубликанский показатель - 98,7 на 100 тыс. населения (по Чувашии - 68,1). Отмечаются снижение заболеваемости и распространенности алкоголизма. В последние годы в районе не регистрируются случаи первичной заболевания наркоманией.

Младенческая смертность в 2004 году увеличилась в 1,7 раза и составила 9,6% (по Чувашии - 9,3%). Материнская смертность в 2004 году не зарегистрирована.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Цивильская центральная районная больница" на 217 круглосуточных коек и 16 коек дневного пребывания, 2 УБ на 80 круглосуточных коек и 20 коек дневного пребывания, одна из которых функционирует в качестве самостоятельного юридического лица, 2 СВА, 42 ФАП и фельдшерских пункта.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2004 году направлено 51558,13 тыс. рублей, что соответствует 112,5% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2299,7 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 336,1 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 6634,6 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 230,5 вызова на 1 тыс. жителей.

Организована работа 4 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 24,0% населения района.

Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Это обусловливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 11 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ направлено из районного бюджета 1615,8 тыс. рублей.

Чебоксарский район

Общая численность населения - 58,4 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2004 году в районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (16,5%), при уровне рождаемости 11,1% (Чувашия - 10,5%).

В структуре распространенности заболеваний первые три места занимают заболевания органов дыхания, кровообращения, мочеполовой системы. Обращают на себя внимание высокие показатели распространенности эндокринных заболеваний, заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов.

Ситуация по социально значимым заболеваниям остается неблагополучной и требует дополнительного внимания: первичная заболеваемость туберкулезом ежегодно растет (71,9 на 100 тыс. населения), общая, несмотря на снижение первичной заболеваемости алкоголизма (186,3 и 2005,1), имеет устойчивую тенденцию к росту. Заболеваемость сифилисом стабильно выше, чем в среднем по республике, и составляет 82,3 на 100 тыс. населения (по Чувашии - 68,1), первичная заболеваемость наркоманией в течение последних двух лет остается стабильной - 1,7 на 100 тыс. населения, отмечается неуклонный рост общей заболеваемости наркоманией, показатель является одним из самых высоких среди районов республики.

Младенческая смертность в 2004 году составила 7,8% (по Чувашии - 9,3%). Случаи материнской смертности не зарегистрированы.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Чебоксарская центральная районная больница" на 245 круглосуточных коек и 19 коек дневного пребывания, 1 УБ на 25 круглосуточных коек и 5 коек дневного пребывания, районная больница N 2 на 95 круглосуточных коек и 5 коек дневного пребывания, 8 СВА и 45 ФАП и фельдшерских пунктов.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2004 году направлено 76617,07 тыс. рублей, что соответствует 107,4% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2153,3 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 334,5 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническя помощь - 7749,9 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 157,8 вызова на 1 тыс. жителей.

Организована работа 7 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 27,5% населения района.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 6 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ направлено из районного бюджета 6563,0 тыс. рублей.

Шемуршинский район

Общая численность населения - 16,0 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2004 году в районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (17,4%), при уровне рождаемости 10,7% (Чувашия - 10,5%).

В структуре распространенности заболеваний населения района первые три места занимают болезни органов дыхания, эндокринной системы, системы кровообращения. Обращает на себя внимание низкий уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов.

Остается неблагополучной ситуация по отдельным видам социально значимых заболеваний: заболеваемость и распространенность туберкулеза выше, чем по республике (123,5 и 270,9 на 100 тыс. населения), первичная заболеваемость имеет устойчивую тенденцию к росту. Требует дополнительного внимания низкая заболеваемость и распространенность алкоголизма в районе, рост заболеваемости алкогольными психозами (с 6,2 в 2003 году до 30,9 в 2004). В последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией.

Младенческая смертность в 2004 году составила 11,8% (по Чувашии - 9,3%). Материнская смертность в 2004 году не зарегистрирована.

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Шемуршинская центральная районная больница" на 139 круглосуточных коек и 19 коек дневного пребывания, 3 СВА, 19 ФАП и фельдшерских пунктов.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2004 году направлено 22299,68 тыс. рублей, что соответствует 105% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2344,1 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 649,3 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 7408,9 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 250,9 вызова на 1 тыс. жителей.

Организована работа 4 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 57,5% населения района.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 5 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ направлено из районного бюджета 1907,0 тыс. рублей.

Шумерлинский район

Общая численность населения Шумерлинского района и г.Шумерли - 48,1 тыс. человек.

Демографическая ситуация в Шумерлинском районе в 2004 году характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (21,7% - в районе, 21,0% - в г.Шумерля), при уровне рождаемости 7,5% в районе; 9,9% - в городе, что обусловило увеличение естественной убыли населения.

В структуре распространенности заболеваний, как и в прошлом году, первые три места приходятся на заболевания органов дыхания, кровообращения и костно-мышечной системы. Обращают на себя внимание высокие показатели распространенности эндокринных заболеваний. Вместе с тем в районе отмечается низкий уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов

Показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза в Шумерлинском районе ежегодно снижаются (в районе - 58,2 и 190,5 на 100 тыс. населения, в городе - 61,9 и 151,3), однако показатель распространенности превышает среднереспубликанский. Требует особого внимания ситуация по алкоголизму: показатели заболеваемости и болезненности алкоголизмом как в районе, так и в городе превышают показатели по республике, отмечаются высокие показатели заболеваемости алкогольными психозами (45,8 и 50,4 на 100 тыс. населения, Чувашия - 32,3). Заболеваемость сифилисом в 2004 году составила 76,5 на 100 тыс. населения при среднереспубликанском показателе - 68,1. В 2004 году в районе не зарегистрированы случаи заболевания наркоманией, в г.Шумерле показатель составил 2,8 на 100 тыс. населения.

Младенческая смертность в Шумерлинском районе в 2004 году составила 40,5%, материнская смертность не зарегистрирована.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Шумерлинская центральная районная больница" на 202 круглосуточных койки и 71 койку дневного пребывания, 5 СВА, 27 ФАП. Туванский ФАП реорганизован в СВА (отделение врача общей/семейной практики).

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи населению района в 2004 году направлено 40169,61 тыс. рублей, что соответствует 223,9% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2571,7 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 944,6 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 8992,2 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 324,0 вызова на 1 тыс. жителей.

Организована работа 4 общих врачебных (семейных) практик в районе, 2 - в городе, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 28,6% населения.

Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, по-прежнему остаются высокими объемы стационарной помощи, вызовов скорой медицинской помощи. Это обусловливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 9 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ направлено из районного бюджета 202,9 тыс. рублей.

Ядринский район

Общая численность населения - 33,3 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2004 году в Ядринском районе характеризовалась высоким уровнем общей смертности (20,1%), имеющем тенденцию к снижению при уровне рождаемости 10,5%, что обусловило снижение естественной убыли населения, хотя показатель все еще превышает среднереспубликанский.

В структуре распространенности заболеваний первые три места занимают заболевания системы кровообращения, органов дыхания и пищеварения. Обращает на себя внимание высокий уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов. Вместе с тем в районе отмечаются низкие показатели распространенности эндокринных заболеваний.

Остается неблагополучной ситуация по социально значимым заболеваниям: показатели заболеваемости туберкулезом (84,2 и 227,8 на 100 тыс. населения) и алкоголизмом (183,4 и 2559,2) остаются выше среднереспубликанских, зарегистрированы случаи наркомании (3,0 на 100 тыс. населения).

Младенческая смертность в 2004 году составила 11,4%. Материнская смертность не регистрировалась с 1997 года.

Медицинскую помощь населению оказывают МУЗ "Ядринская центральная районная больница" на 157 круглосуточных коек и 27 коек дневного пребывания, 4 участковых УБ на 55 круглосуточных коек и 25 коек дневного пребывания, Большечурашевская СВА на 5 коек дневного пребывания, 43 ФАП.

На реализацию муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2004 году направлено 47186,91 тыс. рублей, что соответствует 102,1% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 1752,0 койко-дня на 1 тыс. населения;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 7933,4 посещения на 1 тыс. населения;

стационарозамещающая помощь - 708,6 дня лечения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 238,0 вызова на 1 тыс. жителей.

Организована работа 6 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 41,4% населения района.

Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 6 районных целевых программ. На реализацию мероприятий данных программ направлено из районного бюджета 2654,0 тыс. рублей.

Яльчикский район

Общая численность населения - 23,8 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2004 году в Яльчикском районе характеризовалась более высоким, по сравнению с республиканским, уровнем общей смертности (16,6%) при уровне рождаемости 10,3%. Это обусловило дальнейший рост естественной убыли населения.

В структуре болезненности населения республики, как и в целом по республике, первые три места занимают заболевания органов дыхания, кровообращения и пищеварительной системы. Обращает внимание высокий уровень заболеваемости новорожденных, патологии беременности и родов. Вместе с тем в районе отмечаются низкие показатели распространенности травм и отравлений.

В районе отмечаются низкие показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза (20,5 и 111,2 на 100 тыс. населения). Заболеваемость алкоголизма растет (131,7 и 1868,3), распространенность превышает республиканский уровень. В 2004 году в районе зарегистрированы случаи заболевания наркоманией, показатель составил 4,1 на 100 тыс. населения. Заболеваемость сифилисом увеличилась с 28,5 в 2003 году до 65,1 в 2004 (по Чувашии - 68,1).

Младенческая и материнская смертности в 2004 году не зарегистрированы.

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Яльчикская центральная районная больница" на 173 круглосуточных койки и 30 коек дневного пребывания, Янтиковская УБ на 20 круглосуточных коек и 5 коек дневного пребывания, 4 СВА и 26 ФАП и фельдшерских пунктов. Организована Лащ-Таябинская СВА на базе ФАП.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2004 году направлено 35297,25 тыс. рублей, что соответствует 107,7% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2346,4 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 794,5 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 7272,3 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 200,1 вызова на 1 тыс. жителей.

Организована работа 5 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 48,3% взрослого населения района.

Несмотря на проводимую работу по выполнению Программы госгарантий и положительную динамику объемов стационарозамещающих технологий, в районе по-прежнему остаются высокими объемы стационарной помощи, показатели амбулаторно-поликлинической помощи остаются ниже предусмотренного Программой госгарантий норматива. Это обусловливает необходимость существенного улучшения качества работы первичного звена.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 9 районных целевых программ, на реализацию которых направлено из районного бюджета 2128,3 тыс. рублей.

Янтиковский район

Общая численность населения - 18,3 тыс. человек.

Демографическая ситуация в 2004 году в Янтиковском районе характеризовалась снижением уровня общей смертности (17,6%), при уровне рождаемости 10,1% (по Чувашии - 10,5%), что обусловило снижение роста естественной убыли населения.

В структуре распространенности заболеваний населения района первые три места занимают заболевания органов дыхания, пищеварения, системы кровообращения. Вместе с тем отмечаются низкие показатели распространенности травм и отравлений.

Ситуация по отдельным социально значимым заболеваниям в районе остается неблагополучной и требует дополнительного внимания: в районе отмечаются высокие показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза (90,4 и 130,1 на 100 тыс. населения), сифилиса (78,2 на 100 тыс. населения при показателе по Чувашии - 68,1). Отмечаются стабильно низкие показатели заболеваемости алкоголизмом (70,7 и 1510,9), что свидетельствует о пассивной работе лечебной сети по выявлению наркологической патологии. В последние годы в районе не регистрируются случаи заболевания наркоманией.

Младенческая смертность в 2004 году в районе составила 15,7%, материнская смертность не зарегистрирована.

Медицинскую помощь населению района оказывают МУЗ "Янтиковская центральная районная больница" на 127 круглосуточных коек и 15 коек дневного пребывания, 4 СВА, 17 ФАП и фельдшерских пунктов.

На выполнение муниципального заказа по оказанию бесплатной медицинской помощи в 2004 году направлено 27250,50 тыс. рублей, что соответствует 115,5% от утвержденной стоимости.

Исполнение Программы госгарантий по видам медицинской помощи составило:

стационарная помощь - 2052,7 койко-дня на 1 тыс. жителей;

стационарозамещающая помощь - 666,3 дня лечения на 1 тыс. жителей;

амбулаторно-поликлиническая помощь - 9251,6 посещения на 1 тыс. жителей;

скорая медицинская помощь - 138,6 вызова на 1 тыс. жителей.

Организована работа 4 общих врачебных (семейных) практик, медицинским обслуживанием по указанному принципу охвачено 50,0% населения района.

В области охраны здоровья населения в районе реализуются 11 районных целевых программ, на реализацию которых из районного бюджета направлено 2657,1 тыс. рублей.

Раздел XI.
Основные законодательные и нормативные акты в области охраны здоровья населения

Совершенствование законодательной базы в области охраны здоровья населения и организации здравоохранения - один из механизмов правового регулирования повышения качества оказания медицинской помощи, управления отраслью.

Ведущая роль в системе нормативных правовых актов принадлежит федеральным законам, формирующим систему медицинского права Российской Федерации. Основными законами, регламентирующими деятельность в сфере охраны здоровья населения Российской Федерации, являются:

"Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан";

"О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения";

"О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

"О лекарственных средствах";

"Об иммунопрофилактике инфекционных болезней";

"О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)";

"О наркотических средствах и психотропных веществах";

"О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации";

"О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании";

"О донорстве крови и ее компонентов";

"О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах";

"Об ограничении курения табака";

"О качестве и безопасности пищевых продуктов".

"О государственном регулировании в области генно-инженерной деятельности";

"О радиационной безопасности населения";

"О защите населения и территории от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера";

"О трансплантации органов и (или) тканей человека";

"Об охране атмосферного воздуха";

"Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации";

"О льготах на проезд на междугородном транспорте для детей, нуждающихся в санаторно-курортном лечении";

"О внесении изменений в законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу некоторых законодательных актов Российской Федерации в связи с принятием федеральных законов "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации" и "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации".

Законодательство Чувашской Республики в области охраны здоровья граждан развивается как на основе действующей федеральной правовой базы, так и с учетом задач, определяемых Президентом Чувашской Республики.

В настоящее время нормативная правовая база Чувашской Республики в области здравоохранения насчитывает более 10 законов, из которых основополагающими являются следующие:

"Об обеспечении экологической безопасности в Чувашской Республике";

"О физической культуре и спорте в Чувашской Республике";

"Об охране труда в Чувашской Республике";

"О питьевой воде";

"О лекарственном обеспечении граждан в Чувашской Республике";

"О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах Чувашской Республики";

"О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики на 2005 год";

"Об охране здоровья граждан в Чувашской Республике".

В формировании государственной политики участвуют все субъекты права законодательной инициативы.

В республике действуют следующие указы Президента Чувашской Республики в области здравоохранения:

от 1 марта 2000 г. N 26 "О дополнительных мерах по охране материнства";

от 15 июля 2001 г. N 56 "О мерах государственной поддержки развития физической культуры, спорта и туризма в Чувашской Республике";

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату вышеупомянутого Указа следует читать "15 июня 2001 г."

от 6 марта 2002 г. N 52 "О дополнительных мерах по поддержке и развитию массового спорта в Чувашской Республике";

от 4 декабря 2002 г. N 137 "О дополнительных мерах по усилению контроля за потреблением алкоголя, профилактике алкоголизма и пьянства";

от 25 февраля 2003 г. N 14 "О дополнительных мерах по развитию семейной медицины",

от 29 декабря 2003 г. N 121 "О Годе молодежи и здорового образа жизни";

от 18 июня 2004 г. N 65 "О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы";

от 9 апреля 2004 г. N 25 "О дополнительных мерах по социальной защите и медицинскому обслуживанию участников Великой Отечественной войны и инвалидов боевых действий";

от 22 января 2005 г. N 5 "О мерах по дополнительной социальной поддержке отдельных категорий граждан (федеральных льготников) на территории Чувашской Республики";

от 23 сентября 2004 г. N 109 "О дополнительных мерах по обеспечению жителей Чувашской Республики качественной питьевой водой";

от 29 ноября 2004 г. N 129 "О профилактике курения табака".

Министерство здравоохранения Чувашской Республики в 2004 году принимало активное участие в рассмотрении Кабинетом Министров Чувашской Республики нормативных правовых актов, касающихся вопросов организации здравоохранения, охраны здоровья населения, лекарственного обеспечения, специализированной помощи, санитарно-эпидемиологического благополучия и др.:

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 16 февраля 2004 г. N 42 "О реализации Указа Президента Чувашской Республики от 29 декабря 2003 г. N 121 "О Годе молодежи и здорового образа жизни";

распоряжение Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 февраля 2004 г. N 55-р о финансировании строительства объектов здравоохранения в Чувашской Республики в 2004 году;

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 марта 2004 г. N 64 "О республиканской целевой программе "Совершенствование специализированных видов медицинской помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы" (с изменениями, внесенными постановлениями Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 ноября 2004 г. N 276 от 12 ноября 2004 г. N 278) (подпрограммы "Совершенствование онкологической помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы", Совершенствование уронефрологической помощи населению Чувашской Республики на 2004-2006 годы");

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 6 апреля 2004 г. N 72 "О порядке осуществления специальных защитных мер по проверке качества и безопасности алкогольной продукции, предназначенной для розничной продажи на территории Чувашской Республики";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 апреля 2004 г. N 90 "Об организации отдыха, оздоровления и занятости детей в летний период 2004 года";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 15 мая 2004 г. N 108 "Вопросы Министерства здравоохранения Чувашской Республики" (с изменениями, внесенными постановлениями Кабинета Министров Чувашской Республики от 17 июня 2004 г. N 140, от 2 декабря 2004 г. N 301, от 9 февраля 2005 г. N 22);

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 5 июля 2004 г. N 147 "О Комплексном плане действий органов исполнительной власти Чувашской Республики по реализации Послания Президента Чувашской Республики Н.Федорова Государственному Совету Чувашской Республики 2004 года "Путь к благополучию - через духовность и здоровый образ жизни";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 12 июля 2004 г. N 148 "О плане мероприятий по реализации Указа Президента Чувашской Республики от 18 июня 2004 г. N 65 "О Концепции охраны здоровья населения Чувашской Республики на 2004-2010 годы";

распоряжение Кабинета Министров Чувашской Республики от 22 сентября 2004 г. N 360-р об оказании социальной помощи малообеспеченным гражданам пожилого возраста;

распоряжение Кабинета Министров Чувашской Республики от 11 октября 2004 г. N 388-р о мерах в сфере социальной, медицинской и иной помощи лицам без определенного места жительства и занятий;

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 18 октября 2004 г. N 251 "О подпрограмме "Организация работы с подростками и молодежью по месту жительства на 2005-2006 годы" Республиканской комплексной программы развития физической культуры, спорта и здорового образа жизни населения Чувашской Республики на 2003-2006 годы";

постановление Кабинета Министров Чувашской Республики от 29 ноября 2004 г. N 298 "О республиканской целевой программе "Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2005-2007 годы)" (подпрограммы "Совершенствование противотуберкулезной помощи населению Чувашской Республики", "О мерах по предупреждению дальнейшего распространения заболеваний, передаваемых половым путем", "Неотложные меры по предупреждению распространения в Чувашской Республике заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (Анти-ВИЧ/СПИД)").

Для нормативного правового регулирования здравоохранения Минздравом Чувашии в 2004 году были изданы следующие приказы:

от 9 января 2004 г. N 7 "О реализации Программы государственных гарантий по оказанию населению Чувашской Республики бесплатной медицинской помощи на 2004 год";

от 28 января 2004 г. N 35/31 "О дополнении к приказу Минздрава Чувашии и ЦГСЭН в Чувашской Республике от 22 октября 2004 г. N 24/22 "Об усилении мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в Чувашской Республике";

от 30 января 2004 г. N 42/36 "О порядке медицинского исследования на наличие наркотических веществ граждан, поступающих в военные общеобразовательные учреждения, суворовские военные училища, кадетские корпуса, на военную службу по контракту";

от 6 февраля 2004 г. N 62 "Об усилении взаимодействия педиатрической и наркологической служб по вопросам профилактики наркомании у детей";

от 24 февраля 2004 г. N 105 "О мерах по усилению противодействия террористическим актам лечебно-профилактическими учреждениями республики";

от 25 февраля 2004 г. N 107 "Об организации Республиканского центра хронических инфекций (гепатологии)";

от 19 апреля 2004 г. N 260 "О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возраста в Чувашской Республике";

от 23 апреля 2004 г. N 267 "О создании комиссии по дифференциальной диагностике кори и других экзантемных заболеваний в Чувашской Республике";

от 5 августа 2004 г. N 562 "О совершенствовании организации наркологической помощи населению Чувашской Республики";

от 13 августа 2004 г. N 576 "О совершенствовании лекарственного обеспечения населению Чувашской Республики";

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Название вышеупомянутого приказа следует читать "О совершенствовании лекарственного обеспечения населения Чувашской Республики"

от 5 ноября 2004 г. N 706 "Об отраслевой программе "Анти-гепатит" на 2005-2007 годы";

от 29 ноября 2004 г. N 751 "О создании Республиканского центра вирусных гепатитов у детей";

от 1 декабря 2004 г. N 753 "О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний";

от 2 декабря 2004 г. N 754 "О порядке отбора и направления больных на санаторно-курортное лечение";

от 14 декабря 2004 г. N 780 "О реализации мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами";

от 15 декабря 2004 г. N 782 "Об организации работы государственных унитарных аптечных предприятий и лечебно-профилактических учреждений республики по медицинскому обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг";

от 20 декабря 2004 г. N 794 "О порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг";

от 21 декабря 2004 г. N 175/797/63 "О создании Межведомственной рабочей группы по взаимодействию органов исполнительной власти Чувашской Республики с территориальными органами федеральных органов исполнительной власти и органами государственных внебюджетных фондов Российской Федерации";

от 21 декабря 2004 г. N 798 "Об утверждении учетной формы N 025-12/у "Талон амбулаторного пациента".

Минздрав Чувашии оказывает методическую помощь в формировании муниципальных заказов по обеспечению населения муниципальных образований бесплатной медицинской помощью, а также в заключении договоров по взаиморасчетам в рамках межбюджетных отношений. Оказывается практическая и методическая помощь в оптимальной реструктуризации сети медицинских учреждений в соответствии со Стратегическим планом "Реструктуризация системы предоставления медицинской помощи в Чувашской Республике на 2003-2010 годы". Для этих целей Минздравом Чувашии назначены кураторы из числа специалистов Минздрава Чувашии.

Исполнение указанных нормативных документов позволит обеспечить реализацию приоритетных направлений развития здравоохранения и внедрение механизмов сбалансированного и реального осуществления прав, обязанностей и ответственности граждан и всех участников системы здравоохранения с целью предоставления доступной и эффективной медицинской помощи на необходимом качественном уровне.

Раздел XII.
Научные исследования в области охраны здоровья

Научно-исследовательские работы ученых республики позволяют расширить область знаний об особенностях развития заболеваний, эффективности различных методов профилактики и лечения.

В Чувашской Республике научные медицинские исследования осуществляются ведущими учеными на кафедрах ГОУ "Институт усовершенствования врачей" Минздрава Чувашии в рамках следующих приоритетных направлений:

формирование общей врачебной практики и пути совершенствования первичной медицинской помощи в Чувашской Республике;

клинико-эпидемиологические особенности сердечно-сосудистых заболеваний на региональном уровне;

профилактика и лечение эндемичных заболеваний детей Чувашии;

изучение проблем бесплодия и пути их решения.

Научные исследования в основном носят прикладной характер и посвящены улучшению диагностики и совершенствованию способов лечения и профилактики основных заболеваний человека с учетом региональных особенностей. Ведущими темами, формирующими основные направления, являются следующие: "Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашии", "Мониторинг качества жизни больных с хронической сердечной недостаточностью", "Заболевания крови у детей Чувашской Республики", "Внедрение телемедицинских технологий в практику здравоохранения", "Стоматологическая имплантология и трансплантология", "Влияние комплекса внешних факторов на состояние плода и репродуктивное здоровье женщин".

Результатом научно-исследовательской работы "Реформирование государственной службы Чувашской Республики" (2003-2005 гг.) явилась разработка теоретической базы для проведения эксперимента по внедрению новых экономичных методов в деятельность государственных служащих Чувашской Республики.

В 2004 году в ГОУ "Институт усовершенствования врачей" под руководством Минздрава Чувашии был организован выпуск ежеквартального научно-практического медицинского журнала "Здравоохранение Чувашии".

В 2004 году ГОУ "Институт усовершенствования врачей" заключены договоры о научном сотрудничестве с НИИ фармакологии Томского научного центра Сибирского отделения РАМН на 2004-2006 годы и Гоcударственным научным центром социальной и судебной психиатрии им.В.П.Сербского (г.Москва). Институт участвует в таких международных научно-исследовательских проектах, грантах, конкурсах, как Канадско-российский проект "ТАСИС" по реформированию общественного здравоохранения России; программа ВОЗ по борьбе с туберкулезом (ВОЗ ЦКЗ США и АМР США), проект сотрудничества в научной, технологической и производственной областях (Фонд сотрудничества Россия-АСЕАН - Russia-ASEAN Fund Cooperation).

Основными базами научных исследований являются крупные лечебно-профилактические учреждения республиканского и муниципального уровней, которые оснащены современной диагностической аппаратурой. Финансирование научно-исследовательской деятельности осуществляется преимущественно на бюджетной основе.

Научная работа осуществляется через систему соискательства с оформлением и защитой диссертационных работ, выполняемых в основном под руководством ведущих ученых Чувашской Республики, гг.Москвы, Саранска и Казани. Результаты научных исследований внедряются в практическое здравоохранение на региональном уровне, а также в учебный процесс на кафедрах института и медицинских факультетах Чувашского государственного университета им.И.Н.Ульянова. Для лечебно-профилактических учреждений здравоохранения республики разработаны три изделия медицинского назначения. В практику здравоохранения внедрено три программных продукта с получением свидетельства Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В Чувашской Республике в 2004 году было защищено 3 диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук и 15 диссертационных работ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Весь объем работы, выполненный ведущими учеными Чувашской Республики, позволит повысить эффективность работы отрасли здравоохранения в современных социально-экономических условиях.

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас

Получить бесплатный доступ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.