Методические указания МУ 3.1/4.2.4065-24 "Эпидемиологический надзор в природных очагах чумы на территории Российской Федерации: мониторинг, диагностика, профилактика" (утв. Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от 27 сентября 2024 г.) (документ не вступил в силу)

3.1.1. Эпидемиологическое наблюдение включает сбор информации о численности, размещении, характере деятельности и перемещениях населения, конъюнктуре и динамике инфекционной заболеваемости, анализ рисков инфицирования людей и домашних животных.

3.1.2. Эпизоотологическое обследование (мониторинг) состоит из двух этапов: сбора полевого материала на территории природного очага чумы и его последующего лабораторного исследования с целью обнаружения возбудителя чумы. Основной задачей эпизоотологического обследования является своевременное (наиболее раннее) обнаружение эпизоотий чумы. После выявления зараженных чумой животных (носителей и переносчиков) определяются границы и площадь эпизоотической территории, корректируется территориально-календарный план работы зоологической группы. При необходимости подключаются к работе дополнительные обследовательские группы.

3.1.3. Профилактика в очагах чумы предусматривает единый комплекс мероприятий, устраняющих риск инфицирования населения.

3.6.1. Центрально-Кавказский высокогорный 2.MED1, 2.MED0 (01) очаг занимает участки высокогорий и среднегорий Приэльбрусья, расположенных между Передовым и Скалистым хребтами от верховий р. Кубань на западе, до Черек-Безенгийского хребта на востоке (картограмма 4.1 приложения 4 к настоящим МУ) [2]. В состав очага включены секторы, имеющие поселения основного носителя микроба чумы, а его общая площадь составляет 4309 км ² (табл. П5.1 приложения 5 к настоящим МУ). Зарегистрирована циркуляция двух геновариантов средневекового биовара Yersinia pestis subsp. pestis. В восточной и центральной частях очага на правобережье р. Баксан выделены высоковирулентные штаммы, типичные для равнинных очагов (филогенетическая ветвь 2.MED1), в западной и центральной - со сниженной вирулентностью (ветвь 2.MED0), имеющие дополнительную плазмиду pCKF.

Отличительной биохимической особенностью штаммов 2.MED1 является отсутствие редукции нитратов и ферментации рамнозы. Для своего роста нуждаются в аминокислотах: фенилаланине, треонине, метионине, лейцине, иногда в цистеине. Содержат плазмиды pFra, pPst, pCad. Штаммы 2.MED0 также не способны к редукции нитратов и ферментации рамнозы. Они ауксотрофны по фенилаланину, метионину, треонину и пролину.

Основным носителем возбудителя чумы является горный суслик - Spermophilus musicus, основным переносчиком - блоха Citellophilus tesquorum. Поселения сусликов распределены неравномерно в поясе горных степей, на субальпийских и альпийских лугах. Возбудитель чумы впервые выделен в 1971 г. Эпизоотии в поселениях горного суслика регистрировали на 92 % территории очага с марта по октябрь вплоть до 2007 г. с выраженным сезонным пиком в июле-августе. В 2021 г., после 13-летнего межэпизоотического периода, выявлены локальные эпизоотии чумы. Эпидемических проявлений за весь период наблюдений не отмечалось.

3.6.2. Терско-Сунженский низкогорный 2.MED1 (02) очаг находится в Алханчуртской долине Терско-Сунженского междуречья (картограмма 4.2 приложения 4 к настоящим МУ), представляющей собой окультуренные степные ландшафты. Площадь очага 2439 км ² (табл. П5.2 приложения 5 к настоящим МУ). Зарегистрирована циркуляция высоковирулентных штаммов средневекового биовара Y. pestis subsp. pestis, филогенетической ветви 2.MED1.

Основной носитель возбудителя чумы - малый суслик S. pygmaeus, переносчики - блохи Neopsylla setosa и С. tesquorum. Поселения сусликов распределены неравномерно и занимают изолированные участки между распашками, лесопосадками и населенными пунктами. Возбудитель чумы впервые выделен в 1970 г., затем регистрировался в 1971, 1978, 1985 и 2000 гг. Эпизоотии развивались на фоне повышенной численности и активности сусликов и их блох в мае-июле. Отмечено продолжение эпизоотий на мышевидных грызунах в октябре-ноябре. Эпизоотии зарегистрированы на 15 % территории очага. Заболеваний чумой среди людей не отмечалось.

3.6.3. Дагестанский равнинно-предгорный 2.MED1 (03) очаг расположен на западном берегу Каспийского моря, занимает южную часть Дагестанской низменности в пределах Терско-Сулакского междуречья и северо-восточные предгорья Главного Кавказского хребта (картограмма 4.3 приложения 4 к настоящим МУ). Площадь очага составляет 11150 км ². Зарегистрирована циркуляция штаммов средневекового биовара Y. pestis subsp. pestis филогенетической ветви 2.MED1. Основной носитель возбудителя чумы - малый суслик S. pygmaeus [3]. Поселения его распределены неравномерно, занимают лишь 10 % очаговой территории. Переносчиками возбудителя чумы являются блохи С. tesquorum и N. setosa. Возбудитель чумы в очаге впервые выделен в 1951 г. В 1951 - 1952 гг. регистрировалась разлитая интенсивная эпизоотия чумы в Кумыкской и Присулакской низменностях. Впоследствии отмечались лишь локальные эпизоотии в 1956, 1975, 1984, 1994, 1998, 1999 и 2003 гг. в мае-июне. Эпизоотии зарегистрированы на 19 % территории очага. Единственный случай заболевания человека чумой отмечен в 1951 г. (п. Бабаюрт).

3.6.4. Прикаспийский Северо-Западный степной 2.MED1 (14) очаг расположен на правом берегу р. Волги и занимает Сарпинскую низменность с лощиной Даван и возвышенность Ергени (картограмма 4.4 приложения 4 к настоящим МУ). Площадь очага в современных границах составляет 51152 км ² (табл. П5.3 приложения 5 к настоящим МУ). Зарегистрирована циркуляция высоковирулентных штаммов средневекового биовара Y. pestis subsp. pestis филогенетической ветви 2.MED1. Основной носитель возбудителя чумы - малый суслик S. pygmaeus, переносчики - блохи N. setosa и С. tesquorum.

Эпизоотии чумы в очаге регистрируются с 1913 г. Участки стойкой очаговости приурочены к Ергеням. С 1913 по 1938 год возбудитель чумы выделяли почти ежегодно. Новая эпизоотия выявлена в 1972 - 1973 гг. Единичные штаммы возбудителя чумы выделялись в 1986 - 1990 гг. на территории, смежной с Прикаспийским песчаным природном очагом. Эпизоотическая активность отмечается обычно в мае-июне. Эпизоотии зарегистрированы на 30 % территории очага. Эпидемические проявления отмечались с 1878 по 1935 год. За этот период выявлены 215 эпидемических событий, 1797 больных, 1288 умерших [4]. При первичных заражениях в 59 % случаев отмечался контакт с малым сусликом и его блохами, в 25 % - с мышевидными грызунами. Легочная форма выявлялась у 15 % больных, заносная - в 16 % случаев.

3.6.5. Волго-Уральский степной 2.MED1 (15) очаг расположен в северной части Волго-Уральского междуречья, занимает Прикаспийскую низменность до отрогов Общего Сырта (картограмма 4.5 приложения 4 к настоящим МУ). Площадь очага в современных границах составляет около 80 тыс. км ², из которой на долю Российской Федерации приходится 20873 км ² (табл. П5.4 приложения 5 к настоящим МУ). Зарегистрирована циркуляция высоковирулентных штаммов средневекового биовара Y. pestis subsp. pestis, филогенетической ветви 2.MED1.

Основной носитель возбудителя чумы - малый суслик S. pygmaeus, переносчики - блохи N. setosa и С. tesquorum. Эпизоотии чумы различной интенсивности и экстенсивности известны с 1912 г. и отмечались с небольшими интервалами до 1950 г. После длительного перерыва эпизоотии регистрировались также не регулярно с 1978 по 2001 г. (в пределах Республики Казахстан). Сезонная приуроченность эпизоотий - апрель-июнь. Эпизоотии зарегистрированы на 14 % территории очага. Эпидемические вспышки известны с 1878 г. и периодически отмечались до 1933 года. Всего зарегистрировано 774 заболевания чумой в 54 пунктах, связанных с первичными заражениями в очаге, и 308 заносных случаев в 17 пунктах. Значительная доля заражений обусловлена непосредственным контактом людей с больными сусликами и инфицированными блохами в жилье человека. Известны случаи заражения людей от больных чумой верблюдов.

3.6.6. Волго-Уральский песчаный 2.MED1 (16) очаг занимает южную часть Прикаспийской низменности в междуречье Урала и Волги. Границы очага совпадают с контурами зонального ландшафта песков, включая интразональную Волго-Ахтубинскую пойму (картограмма 4.6 приложения 4 к настоящим МУ). Общая площадь очага составляет 73504 км ², в пределах Российской Федерации - 8625 км ² (табл. П5.5 приложения 5 к настоящим МУ). Зарегистрирована циркуляция высоковирулентных штаммов средневекового биовара Y. pestis subsp. pestis, филогенетической ветви 2.MED1.

Основными носителями возбудителя чумы являются полуденная и гребенщиковая песчанки - Meriones meridianus и М. tamariscinus, переносчиками - их блохи Xenopsylla conformis и Nosopsyllus laeviceps. С 1923 по 1952 год эпизоотии чумы регистрировались почти ежегодно. Крупные эпизоотические волны отмечались в 1962 - 1963 и 1978 - 1982 годах. В последующие годы локальные эпизоотии чумы среди песчанок неоднократно регистрировались в различных частях очага, в том числе в границах Российской Федерации вплоть до 2005 г.; Республики Казахстан - до 2007 г. включительно. Эпизоотии отмечаются в апреле-мае и в октябре-ноябре. Эпизоотии зарегистрированы на 58 % территории очага. Эпидемические вспышки известны с 1877 г. и отмечались вплоть до 1938 г. Общее число заболевших составило 2421 человек в 219 населенных пунктах. В 1997 г. зарегистрирован случай заболевания человека в южной части очага на территории Республики Казахстан. Заражения чумой связаны с контактами населения с природно-очаговыми комплексами, а также с забоем и разделкой больных верблюдов.

3.6.7. Горно-Алтайский высокогорный 4.ANT, 0.РЕ4а (36) очаг расположен в Юго-Восточной области Горного Алтая и включает территорию между хребтами Сайлюгем, Чихачева, Курайским, Южно-Чуйским и восточной оконечностью Северо-Чуйского (картограмма 4.7 приложения 4 к настоящим МУ) [5]. В него входит также степная (юго-восточная) часть плоскогорья Укок. Очаг является северной частью Сайлюгемского природного очага, южная часть которого находится в Монголии. В современный период в границах Российской Федерации площадь очага составляет 11663 км ² (табл. П5.6 приложения 5 к настоящим МУ).

Штаммы 4.ANT высоко вирулентны и эпидемически значимы. Штаммы античного биовара 4.ANT не ферментируют рамнозу, но позитивны по ферментации глицерина, арабинозы, редукции нитратов. Они нуждаются для своего роста в аминокислотах: фенилаланине, треонине, метионине, цистеине. Содержат дополнительную плазмиду рТР33. Штаммы алтайского биовара центральноазиатского подвида Y. pestis subsp. central asiatica алтайский биовар 0.РЕ4а вирулентны для мелких зайцеобразных. Отличительной особенностью штаммов центральноазиатского подвида является отсутствие у них ферментации арабинозы и способности к редукции нитратов, при наличии ферментации рамнозы и глицерина. Для своего роста штаммы алтайского биовара центральноазиатского подвида нуждаются в фенилаланине, аргинине и лейцине.

Роль основных носителей возбудителя чумы играют серый (алтайский) сурок Marmota baibacina (обеспечивает циркуляцию, античного биовара основного подвида Y. pestis subsp. pestis, филогенетической ветви 4.ANT) и монгольская пищуха Ochotona pallasi (обеспечивает циркуляцию алтайского биовара центральноазиатского подвида Y. pestis central asiatica, филогенетической ветви 0.РЕ4а). В циркуляции обоих подвидов принимает участие длиннохвостый суслик U. undulatus. Возбудитель чумы Y. pestis преимущественно обнаруживается у блох Paradoxopsyllus scorodumovi, Rhadinopsylla dahurica, Amphalius runatus, Ctenophyllus hirticrus, Frontopsylla hetera, Paramonopsyllus scalonae, Amphipsylla primaris, Paradoxopsyllus kalabukhovi (центральноазиатский подвид) и Oropsylla silantiewi (основной подвид).

Эпизоотии в популяциях монгольской и даурской пищух, длиннохвостого суслика, плоскочерепной полевки с участием алтайского биовара центральноазиатского подвида Y. pestis subsp. central asiatica филогенетической ветви 0.РЕ4а выявляются с 1961 г. ежегодно. В 2012, 2014 - 2022 годах от серого сурка, длиннохвостого суслика и их эктопаразитов изолированы штаммы античного биовара Y. pestis subsp. pestis филогенетической ветви 4.ANT с высокой вирулентностью [6].

Сезонная активизация эпизоотических проявлений с участием возбудителя чумы алтайского биовара центральноазиатского подвида Y. pestis subsp. central asiatica имеет место в осенний период (август-октябрь), с участием античного биовара Y. pestis subsp. pestis филогенетической ветви 4.ANT - в летний. Эпизоотическая территория в настоящее время занимает 3762 км ², что составляет около 32,3 % территории Горно-Алтайского высокогорного природного очага чумы. При этом эпизоотические проявления, вызванные Y. pestis subsp. pestis, зарегистрированы на площади 2215 км ², Y. pestis subsp. centralasiatica - 2445 км ². В 2014, 2015 и 2016 годах в очаге регистрировались единичные случаи заболевания человека чумой.

3.6.8. Тувинский горный 4.ANT (37) очаг расположен в южной и юго-западной частях Республики Тыва (картограмма 4.8 приложения 4 к настоящим МУ). Эпизоотии чумы зарегистрированы по южным, восточным и западным склонам горного массива Монгун-Тайга, в бассейнах рек Моген-Бурен, Толайты, Шара-Харагай, Каргы, Толайлыг и Барлык с их притоками, по южным склонам хребта Танну-Ола. Площадь очага составляет 10715 км ² (табл. П5.7 приложения 5 к настоящим МУ). В очаге циркулируют высоковирулентные штаммы античного биовара Y. pestis subsp. pestis, филогенетической ветви 4.ANT.

Основным носителем возбудителя чумы является длиннохвостый суслик U. undulatus; основной переносчик - блоха С. tesquorum altaicus. Эпизоотии чумы регистрируются в очаге практически ежегодно с 1964 по 2022 гг., пик эпизоотической активности отмечается в июле - первой декаде августа [7]. Суммарная площадь эпизоотических участков составляет 5447 км ² (54,1 % от современной территории очага). Заболеваний человека чумой не отмечено. Зарегистрирован случай лабораторного заражения в 1984 г.

3.6.9. Забайкальский степной 2.ANT3 (38) очаг расположен в степной юго-восточной части бывшей Читинской области (с 2008 г. - Забайкальского края) и относится к обширной центральноазиатской зоне очаговости чумы, является северной частью природного очага, расположенного в Монголии и Китае (картограмма 4.9 приложения 4 к настоящим МУ). В границах России площадь Забайкальского степного автономного природного очага 2.ANT3 составляет 18150 км ². Зарегистрирована циркуляция высоковирулентных штаммов античного биовара Y. pestis subsp. pestis, филогенетической ветви 2.ANT3. Штаммы 2.ANT3 не ферментируют рамнозу, но позитивны по ферментации глицерина, арабинозы, редукции нитратов. Нуждаются для своего роста в аминокислотах: фенилаланине, треонине, метионине, лейцине и цистеине.

Основным носителем возбудителя чумы в прошлом являлся монгольский сурок тарбаган - Marmota sibirica, а переносчиком - блоха Oropsylla silantiewi. После проведения крупномасштабных истребительных мероприятий в отношении сурка эпизоотии чумы стали регистрироваться в популяциях даурского суслика - S. dauricus, где переносчиком служит блоха С. tesquorum. Эпизоотии среди сурков известны с 1911 г. и отмечались в их популяциях до 1946 г. Эпизоотии чумы на сусликах регистрировались в 1966 - 1968 и 1970 годах. Эпизоотии зарегистрированы на 28 % территории очага. Эпидемические вспышки отмечались с 1876 г. и периодически регистрировались до 1930 г. В 1938 г. и 1960 г. имели место единичные заболевания людей чумой. За период наблюдения всего выявлено 1053 больных чумой в 40 пунктах, среди которых большинство - заносные заболевания (837 из 13 пунктов).

3.6.10. Восточно-Кавказский высокогорный 0.РЕ2 (39) очаг расположен в горах Восточного Кавказа (картограмма 4.10 приложения 4 к настоящим МУ). Его площадь составляет 23420 км ². Зарегистрирована циркуляция кавказского подвида Y. pestis subsp. caucasica филогенетической ветви 0.РЕ2 с избирательной вирулентностью. Штаммы кавказского подвида Y. pestis subsp. caucasica, филогенетическая линия 0.РЕ2 вирулентны для мышевидных грызунов, но могут вызывать единичные случаи чумы у людей. Имеют низкую эпидемическую значимость. Штаммы ферментируют рамнозу, арабинозу, глицерин, редуцируют нитраты. Нуждаются для своего роста в фенилаланине, тирозине, аргинине, тиамине и лейцине. Содержат плазмиды pFra, pCad.

Основной носитель возбудителя чумы - обыкновенная полевка Microtus arvalis, переносчики - блохи Callopsylla caspia, Megabothris turbidus, Frontopsylla elata, Nosopsyllus consimilis. Поселения обыкновенной полевки мозаичны, ее численность средняя или низкая. Впервые штаммы кавказского подвида выделены в 1977 г. В 1977 - 2013 гг. эпизоотии регистрировались практически ежегодно на 3 % общей площади очага. Проявления чумы в поселениях полевок локальны, кратковременны, с низкой интенсивностью и приурочены к июлю-сентябрю. Заболевания чумой среди населения не отмечены.

3.6.11. Прикаспийский песчаный 2.MED1 (43) очаг занимает западную часть Прикаспийской низменности и расположен вдоль северо-западного берега Каспийского моря от р. Волги до р. Терека (картограмма 4.11 приложения 4 к настоящим МУ) на площади 63276 км ² (табл. П5.8 приложения 5 к настоящим МУ). Зарегистрирована циркуляция высоковирулентных штаммов средневекового биовара Y. pestis subsp. pestis, филогенетической ветви 2.MED1.

Основные носители возбудителя чумы - полуденная М. meridianus и гребенщиковая М. tamariscinus песчанки, переносчики - блохи N. laeviceps, X. conformis.

С 1987 г. Прикаспийский песчаный очаг выделен из состава Прикаспийского Северо-Западного степного природного очага чумы в связи с естественными и антропогенными изменениями структуры природных комплексов. Эпизоотии на его территории регистрировались с 1913 г. по 1954 г. и с 1979 г. по 2015 г. Эпизоотии зарегистрированы на 31 % территории очага. Эпидемические вспышки известны с 1923 по 1936 год. Единичные заболевания чумой среди людей отмечены в 1947, 1948, 1979 годах. Всего зарегистрировано 128 больных чумой в 16 населенных пунктах, заражения происходили во время работы в степи, разделки туш верблюдов и в населенных пунктах от синантропных грызунов.

3.6.12. Суммарная площадь природных очагов чумы ¹⁹ Российской Федерации уточнена и по состоянию на 2023 г. составляет 225772 км ² (табл. П6.1 приложения 6 к настоящим МУ) [5, 8]. Очаги различаются по уровню потенциальной эпидемической опасности (табл. П6.2 приложения 6 к настоящим МУ). Пять из одиннадцати природных очагов являются трансграничными ²⁰: Волго-Уральский степной, Волго-Уральский песчаный, Горно-Алтайский высокогорный, Тувинский горный и Забайкальский степной [9, 10].

------------------------------

¹⁹Глава 4 МУ 3.1.3.3395-16.

²⁰ Примечание: трансграничным является природный очаг, расположенный на территории двух и более государств, имеющий единую биоценотическую и пространственную структуру.

------------------------------

3.7.1. На каждый природный очаг чумы, используя географические информационные системы (далее - ГИС), составляется электронный паспорт, который является совокупностью баз данных, содержащих информацию об эпидемических проявлениях и результатах эпизоотологического мониторинга, собранных за все время изучения природного очага: данных о расположении населенных пунктов и количестве населения, составе сети организаций здравоохранения и ветеринарной службы, сведений о животноводческих организациях, частных хозяйствах и единичных стоянках животноводов, составе рекреационных организаций на очаговой территории и прилегающих районах, результатах профилактических мероприятий ²¹ (приложение 7 к настоящим МУ). Сводный реестр паспортов, снабженный системой электронных ссылок, размещен на ГИС-портале Российского противочумного института "Микроб" Роспотребнадзора ²², который является центром сбора и анализа информации, содержащейся в электронных паспортах природных очагов чумы [11].

------------------------------

²¹Главы 3 - 6 МУ 3.1.3.3395-16.

²² ГИС-портал Российского противочумного института "Микроб" Роспотребнадзора - gis-portal.microbe.ru (в свободном доступе).

------------------------------

3.7.2. В работе противочумных учреждений используются цифровые топографические карты (далее - ЦТК) стандартных масштабов 1:25 000 - 1:1 000 000, топографические и другие карты в бумажном исполнении, а также космические снимки необходимого разрешения. Эпизоотологическое обследование проводится с использованием крупномасштабных карт. Для обобщения и визуализации эпизоотологической или эпидемиологической информации используются карты более мелких масштабов.

Для учета пространственно-ориентированной информации используется формально-территориальный принцип деления земной поверхности и ее картографической модели на стандартные листы, применяемый при создании топографических карт. В Российской Федерации установлена номенклатура листов карт разных масштабов, ограниченных меридианами и параллелями, изготавливаемых в равноугольной поперечно-цилиндрической проекции Гаусса-Крюгера. В основу деления карт на листы в Российской Федерации принимается международная разграфка карт масштаба 1:1 000 000.

В целях структуризации и систематизации накапливаемой информации о результатах эпизоотологического мониторинга используется формально-территориальная дифференциация природных очагов чумы. Основой дифференциации служит разграфка государственных топографических карт. За единицу дифференциации принимается лист карты масштаба 1:25 000, получивший наименование "сектор". Размеры и дислокация (координаты) секторов (листов) топографических карт регламентируются в соответствии с законодательством Российской Федерации ²³ и изменению другими ведомствами не подлежат [12, 13]. Всем секторам, полностью или частично вошедшим в состав природных очагов чумы, присваиваются уникальные цифровые коды (шифры), сформированные из 11 цифр, например, 123808314(43). При проведении эпизоотологического обследования природных очагов чумы и их фрагментов, используется система глобального позиционирования (англ. Global Positioning System, далее - GPS) / глобальная навигационная спутниковая система (далее - ГЛОНАСС) и предусматривается указание географических координат (широта и долгота) каждого места сбора материала или иного события, факта, объекта. Формализованные учетные единицы (сектора) необходимы для унифицированной регистрации и обработки информации и обеспечивают географическую привязку данных. Оперативный порядок рассмотрения однородных территориальных комплексов (например, очаги чумы, эпизоотические участки, ландшафтно-экологические районы) проводится в формализованных (геодезических) границах, совпадающих с рамками секторов. Углубленный анализ и прогнозирование эпизоотологической и эпидемиологической обстановки на конкретных территориях осуществляется как в формализованных (геодезических) границах, совпадающих с рамками секторов, так и в естественных границах соответствующих природных выделов, определяемых по крупномасштабным топографическим картам и спутниковым снимкам высокого разрешения.

------------------------------

²³Приказ Минэкономразвития России от 06.06.2017 N 271 "Об утверждении требований к государственным топографическим картам и государственным топографическим планам, включая требования к составу сведений, отображаемых на них, к условным обозначениям указанных сведений, требования к точности государственных топографических карт и государственных топографических планов, к формату их представления в электронной форме, требований к содержанию топографических карт, в том числе рельефных карт" (Зарегистрированы Минюстом России 03.07.2017, регистрационный N 47276).

------------------------------

3.7.3. Внешние границы природных очагов чумы проводятся либо вдоль четко очерченных линейных элементов ландшафта, либо по геодезическим рамкам секторов. Не рекомендуется использование административных границ в целях оконтуривания или разграничения очагов чумы, кроме тех случаев, когда эти границы совпадают с природными линейными элементами ландшафта, разделяющими разнородные территории (например, водораздельные хребты, элементы гидрографии). Исключением является государственная граница Российской Федерации. Если очаговая территория ограничена морем (озером), рекой или каналом, то ее границей на карте и на местности служит береговая линия. Если смежные очаги не разделены естественной ландшафтной преградой, то между ними проводится формализованная граница по рамкам секторов, отнесенных к разным очагам.

В приложении 4 к настоящим МУ приведены схемы природных очагов чумы, изготовленные путем генерализации крупномасштабных топографических карт с нанесенными на них границами очагов. Площади отдельных секторов и их фрагментов определяются с помощью геодезических вычислений и картометрическим способом с точностью до 0,01 км ² (1 гектар). Подсчет площадей очагов осуществляется последовательно по широтным рядам секторов, пронумерованным с севера на юг в соответствии со схемами, приведенными на картограммах 4.1 - 4.11 приложения 4 к настоящим МУ, с округлением общего итога до 1 км ². На этих же картограммах определяются шифры полных секторов. Таблицы с количественными характеристиками формально-территориальной структуры очагов, демонстрирующие подсчет площадей полных и неполных секторов по широтным рядам, приведены в приложении 5 к настоящим МУ.

1) обнаружение эпизоотии чумы;

2) оценка параметров зарегистрированных эпизоотий (например, размеры и границы зараженных территорий, интенсивность эпизоотического процесса и его динамика, спектр вовлеченных в эпизоотию видов животных);

3) определение объемов профилактических и противоэпидемических мероприятий по результатам оценки параметров эпизоотии;

4) оценка состояния основных факторов энзоотии на территории природного очага чумы (например, численность, пространственное распределение, физиологический и генеративный статус носителей и переносчиков возбудителя инфекции, кормовая база, погодные условия);

5) составление прогноза развития эпизоотической ситуации на ближайшее время и на следующий сезон (год).

4.10.1. Основу эпизоотологического обследования территории природного очага чумы составляет зоолого-паразитологическая работа, которая проводится силами зоологических групп, входящих в состав противоэпидемических отрядов или стационарных лабораторий противочумных станций и отделений. Один из основных разделов - сбор полевого материала путем отлова (отстрела) мелких млекопитающих ²⁶ с их последующим осмотром на наличие кровососущих эктопаразитов, сбор эктопаразитов из нор и гнезд грызунов и зайцеобразных, поиск и сбор погадок хищных птиц, трупов носителей чумного микроба, в том числе остатков стола хищных птиц. Помимо сбора полевого материала ведутся наблюдения за численностью, генеративным и физиологическим состоянием, за степенью упитанности зверьков, которые используются при составлении прогноза численности перезимовавших носителей особенно в период залегания зимоспящих грызунов в спячку [14].

------------------------------

²⁶Федеральный закон от 26.04.2008 N 52-ФЗ "О ратификации Соглашения о Международных стандартах на гуманный отлов диких животных между Европейским сообществом, Канадой и Российской Федерацией" (далее - Федеральный закон от 26.04.2008 N 52-ФЗ).

------------------------------

4.10.2. Для сбора полевого материала выбираются места наиболее вероятного развития эпизоотии чумы. Критериями выбора таких участков являются: резкое снижение численности носителей возбудителя чумы по сравнению с окружающей территорией; повышенная миграция блох к устьям нор; высокая численность носителей и переносчиков возбудителя чумы; неоднократное обнаружение зараженных животных в прошлом, близкое (менее 1 км) расположение поселений носителей к населенным пунктам, особенно если в этих поселениях когда-либо ранее регистрировались проявления чумы.

4.10.3. При проведении эпизоотологического обследования в одном месте сбора полевого материала добывается не более 30 зверьков и собирается не более 50 норовых блох и клещей. При необходимости увеличения количества исследуемых животных увеличивается число мест сбора полевого материала. Отлов (отстрел) животных и осмотр нор проводится путем "рассредоточения проб", что повышает вероятность обнаружения зараженных животных. На территориях с повышенным обилием блох в норах допустимо проведение только сбора эктопаразитов без отлова основных и второстепенных носителей возбудителя чумы.

4.10.4. Учет численности зимоспящих животных ведется не менее одного раза в год, незимоспящих - не менее двух раз. При учете основных носителей возбудителя чумы применяются визуально-маршрутные методы с количественными нормативами регистрации объектов учета. Для учета мелких млекопитающих используется метод ловушко-линий.

Учет численности блох осуществляется путем очеса доставленных в лабораторию зверьков, при осмотре входов нор, при раскопках и добыче гнезд грызунов и зайцеобразных ²⁷. Для расчета запаса блох в микробиотопе или на 1 км ² территории используются индексы их обилия на (в) объектах учета, количество объектов учета на 1 км ², индексы приуроченности к хозяину.

------------------------------

²⁷Федеральный закон от 26.04.2008 N 52-ФЗ; постановление Правительства Российской Федерации от 22.06.2019 N 795 "Об утверждении перечня животных, запрещенных к содержанию".

------------------------------

Учет грызунов и блох в жилищах человека проводится в фенологические периоды наибольшей эпидемиологической опасности - преимущественно осенью или в начале зимы (например, в сезон усиления миграций синантропных грызунов в жилища человека, массового выплода блох).

4.10.5. Наблюдение за генеративным состоянием носителей чумного микроба проводится постоянно в процессе вскрытия поступающих в лабораторию животных, с использованием репрезентативных выборок (не менее 30 самок одного вида). Генеративное состояние основных переносчиков возбудителя чумы определяется паразитологом (энтомологом) визуальным методом, просматривая не менее 30 экз. самок каждого вида. В оптимальные фенологические периоды проводится выборочное контрольное вскрытие 10 - 15 насекомых.

4.11.1. При выборе тактики эпизоотологического обследования ориентируются на результаты эпидемиологического районирования (приложение 4 к настоящим МУ), эпизоотологическую дифференциацию природного очага чумы и фазу эпизоотического цикла, в которой находится очаг в период обследования. В очагах чумы с непостоянной эпизоотической активностью учитывается время наступления очередных эпизоотических и межэпизоотических периодов.

Наступление межэпизоотического периода природного очага регистрируется при отсутствии зараженных животных в течение 2 лет со дня последней положительной находки. Таким образом, продолжительность межэпизоотического периода может быть равна 2 и более годам. Наступление эпизоотического периода определяется с момента первого обнаружения возбудителя в очаге, заканчивается через 1 год с момента последнего обнаружения зараженных животных и, следовательно, не может быть короче 1 года. Использование тактики обследования, соответствующей активному состоянию очага, продолжается до даты официального наступления межэпизоотического периода по указанным выше критериям. Эпизоотологическое обследование проводится в обычные для данного очага периоды сезонного обострения эпизоотического процесса с целью обнаружения эпизоотии, определения ее количественных характеристик и обоснованного планирования профилактических мероприятий.

4.11.2. Тактические приемы эпизоотологического обследования природных очагов чумы имеют различия в эпизоотический и межэпизоотический периоды. В межэпизоотический период поиск эпизоотии осуществляется в наиболее перспективных для ее обнаружения местах (независимо от их официально утвержденной эпидемической опасности), с учетом результатов эпизоотологической дифференциации очаговой территории и оперативных эколого-эпизоотологических наблюдений. Особое внимание уделяется обнаружению признаков эпизоотий в поселениях основных носителей возбудителя чумы (например, снижение численности и активности грызунов или зайцеобразных, наступившее, как правило, после периода их высокой численности; повышенная миграция эктопаразитов, смена поведенческих реакций основных носителей, находки больных и павших зверьков, скопление пернатых хищников). При обнаружении возбудителя чумы немедленно проводится определение границ эпизоотической территории. Обследование остальной территории продолжается по запланированной схеме.

Дополнительно берутся пробы полевого материала вокруг места обнаружения зараженных (переболевших) животных - не дальше, чем в 5 км и не менее чем в 4 направлениях от него. Новые места сбора полевого материала могут располагаться в любых секторах, в том числе с низким уровнем эпидемической опасности, на которых в другое время сбор полевого материала не предусмотрен. При определении границ эпизоотической территории очередные места сбора полевого материала располагаются на удалении до 10 км от места первого обнаружения зараженных животных. По мере появления новых находок - зараженных (переболевших) животных площадь обследования увеличивается. В горных очагах интервалы между точками обследования могут быть уменьшены (увеличены) в соответствии с характером рельефа местности и расположением поселений носителей возбудителя чумы.

4.11.3. Во время эпизоотического периода повышенное внимание уделяется обследованию выявленных в данный сезон эпизоотических участков и близлежащих территорий, имеющих высокий и очень высокий уровень потенциальной эпидемической опасности. Интерпретация положительных результатов молекулярно-генетических и иммунологических (серологических) методов диагностики представлена в п.п. 5.9.3 - 5.9.9.

Обследование проводится в фенологические сроки, оптимальные для сезонного обострения эпизоотического процесса. В случае обнаружения эпизоотии чумы предусматривается корректировка регламентируемых календарных сроков, включая перегруппировку сил и увеличение продолжительности обследования.

4.11.4. Количество добываемых животных зависит от их численности и активности. На одной точке добывается максимально допустимое количество зверьков и норовых блох (при наличии) ²⁸. Превышать указанное количество можно только при учетных отловах и сборах (п. 4.10.3). Рекомендуемые сроки, кратность, объемы полевого материала на участках, характеризующихся разным уровнем потенциальной эпидемической опасности, приведены в приложении 3 к настоящим МУ.

------------------------------

²⁸Главы 2, 3 MP 3.1.0211-20.

------------------------------

4.11.5. В зависимости от сезонных особенностей обострения эпизоотического процесса (одновершинность или двухвершинность) в конкретном природном очаге чумы регламентом (приложение 3 к настоящим МУ) определяется количество обследовательских сезонов (например, весенний, летний, осенний), для каждого из которых рекомендуются ориентировочные сроки и продолжительность обследования. При необходимости сезон может разбиваться на 2 - 3 периода, разделенных интервалами произвольной длительности. Для всех категорий секторов, характеризующихся различным уровнем потенциальной эпидемической опасности, рекомендована определенная интенсивность эпизоотологического обследования, выраженная средним числом проб полевого материала на 1 сектор. При распределении общего числа планируемых точек обследования по очаговой территории нет требования к их равномерности или обязательному посещению каждого сектора. На территории очага в план включаются и длительно не обследовавшиеся территории. Участки, где риск заражения чумой наиболее велик, обследуются с большей плотностью и кратностью. На территории секторов, для которых достаточным является только ВРЭО, сбор полевого материала допускается при определении границ эпизоотических участков, выявленных в ближайших окрестностях.

4.11.6. В отчетной документации физическая площадь вычисляется в соответствии с реальными размерами обследованных за определенное время (месяц, год) секторов в км ². Оперативная площадь определяется с учетом повторного обследования секторов. При этом, ее наращивание учитывается при возвращении в сектор не раньше, чем через месяц после предыдущего обследования.

4.12.1. Оценка эпизоотической активности природных очагов чумы осуществляется по результатам эпизоотологического обследования ²⁹. С учетом площади и количества выявленных эпизоотических участков (точек) выполняется качественная оценка эпизоотии (локальная, разлитая), которая в разных очагах может различаться по количественным показателям. При оценке напряженности эпидемической ситуации учитывается степень вовлеченности в эпизоотический процесс носителей и переносчиков разных видов, в первую очередь синантропных грызунов и блох в объектах жизнедеятельности человека [15, 16]. Для каждого очага чумы разрабатываются конкретные прогностические признаки, позволяющие предвидеть текущие изменения эпизоотической активности очага (приложение 8 к настоящим МУ).

------------------------------

²⁹Глава 3 МУ 3.1.3.3394-16.

------------------------------

4.12.2. Ход выполнения ПЧС Роспотребнадзора плановых показателей в течение года отражается в ежемесячных оперативных сводках о проведенных санитарно-профилактических противочумных мероприятиях, формы которых разрабатываются ПЧЦ Роспотребнадзора.

4.12.3. По результатам эпизоотологического обследования обслуживаемой территории составляется обзор эпизоотического состояния природных очагов чумы за прошедший календарный год и прогноз на следующий год, который служит основой для определения тактики эпизоотологического обследования и планирования профилактических мероприятий на очередной год. Документ содержит описание изменений, произошедших на территории, обслуживаемой противочумной станцией, имеющих эпизоотологическое и эпидемиологическое значение; характеристику эпизоотической ситуации в прошедшем году и материалы, послужившие основой для настоящего эпизоотологического обзора.

4.12.4. Материалы по отдельным природным очагам или их частям излагаются в следующем порядке:

- краткая характеристика погодных условий анализируемого периода, их сравнение со средними многолетними показателями;

- краткое описание и оценка кормовой базы носителей возбудителя чумы;

- характеристика численности и ее динамики в анализируемый период как основных, так и второстепенных носителей возбудителя чумы, выявленных различий в уровне численности на отдельных участках обслуживаемой территории (прилагаются карты численности основных носителей) ³⁰;

------------------------------

³⁰Таблица 7 Инструкции по оформлению обзора и прогноза численности мелких млекопитающих и членистоногих, утвержденной приказом Роспотребнадзора от 14.01.2013 N 6.

------------------------------

- характеристика генеративной активности основных и наиболее важных второстепенных носителей чумного микроба, как в целом по очагу, так и по отдельным его участкам, если имелись существенные различия, анализ основных показателей и оценка их влияния на динамику численности грызунов;

- характеристика видового состава и численности основных переносчиков возбудителя чумы; описание и анализ изменений обилия блох на основных носителях; сравнение данных анализируемого периода со среднемноголетними значениями; краткое описание хода размножения переносчиков и выявление его отличия от среднемноголетних показателей (прилагаются карты численности основных переносчиков); описание видового состава и динамики численности носителей и переносчиков возбудителя чумы в населенных пунктах и жилищах человека, объема и эффективности поселковой дератизации и дезинсекции;

- характеристика эпизоотического состояния очагов чумы и их отдельных участков в отчетном году, содержащая подробную информацию об их количестве и дислокации;

- места обнаружения зараженных животных при бактериологическом, иммунологическом (серологическом) и молекулярно-генетическом исследовании, число выделенных культур возбудителя чумы с указанием объектов выделения и сроков их сбора, площади эпизоотических участков, процент зараженных проб полевого материала в границах эпизоотических участков и плотность таких проб на 1 км ² (прилагаются карты распределения мест находок зараженных животных);

- анализ интенсивности эпизоотического процесса на основании вычисленных показателей, оценка эпидемической опасности сложившейся ситуации на основании изучения дислокации эпизоотических участков, поселений носителей и населенных пунктов, а также сведений о численности синантропных грызунов и блох;

- прогнозирование эпизоотической активности природных очагов чумы и их частей на основании анализа всех материалов эпизоотологического обследования и прогноза численности основных видов носителей и переносчиков микроба чумы на следующий год (сезон);

- оценка реальной возможности эпидемических осложнений и общие рекомендации по организации санитарно-профилактических мероприятий, их возможному объему и срокам.

4.12.5. Обзор и прогноз эпизоотического состояния природного очага чумы утверждается директором ПЧС Роспотребнадзора, заведующими лабораториями, принимавшими участие в его составлении, и представляется в курирующий НИПЧИ, ПЧЦ Роспотребнадзора и ФКУН Российский противочумный институт "Микроб" Роспотребнадзора.

Прогнозы эпизоотической активности природных очагов чумы Российской Федерации на предстоящий год и по полугодиям представляются в ФКУН Российский противочумный институт "Микроб" Роспотребнадзора и в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

4.12.6. Для оперативной оценки эпизоотической ситуации в период обследования и составления отчетной документации условная конфигурация и площадь эпизоотических участков определяется формально-территориальным способом (по секторам). Для углубленного геоинформационного анализа применяется способ круговой экстраполяции по каждому конкретному месту обнаружения возбудителя чумы на топографических картах в проекции Гаусса-Крюгера (используется любое доступное ГИС-приложение). При этом допускается, что возбудитель чумы с приемлемой вероятностью может распространяться в популяциях носителей и переносчиков до 5 км от каждого места его обнаружения для равнинных очагов (площадь единичного эпизоотического круга равна 79 км ²) и до 2 - 4 км - для горных ( от 12 до 50 км ²). Пятикилометровый радиус экстраполяции (или меньший при наличии четкого обоснования) выбран по принципу эквивалентности площадей эпизоотического круга и сектора. Однако при использовании кругов, привязанных к расположению эпизоотических точек, снижается степень формализации границ эпизоотического участка по сравнению с закрепленными рамками секторов. Оконтуривание эпизоотического участка заключается в построении на цифровой векторной карте окружностей (буферных зон) радиусом в 5 км или менее (в масштабе карты) вокруг каждого места выявления возбудителя чумы. Эпизоотический участок (или его изолированный фрагмент) оконтуривается при соприкосновении или частичном перекрытии нескольких окружностей. После этого с помощью средств ГИС-анализа измеряется площадь эпизоотических участков (или их фрагментов). Полученные значения площади эпизоотического участка округляются до 1 км ². При наличии объективных данных о ландшафтных границах отдельных (обычно изолированных) поселений основных носителей возбудителя зараженным (эпизоотическим) считается все поселение, если в его пределах обнаружены зараженные (переболевшие) чумой животные. Если размеры такого поселения в 2 и более раз превышают размеры указанных выше окружностей, то эпизоотическая площадь в пределах данного поселения определяется способом круговой экстраполяции. При отсутствии технических возможностей в использовании указанных картометрических методов допускается анализ эпизоотической активности проводить формально-территориальным способом в рамках секторов.

4.12.7. Ретроспективный анализ эпизоотической активности природного очага чумы осуществляется с использованием картометрических методов за те сезоны или годы наблюдений, для которых имеется необходимая информация. Путем последовательного наложения хронологически упорядоченных карт выявляются территории с различной кратностью проявлений чумы, что служит основой эпизоотологической дифференциации очага. В этих целях используется показатель количества мест (точек) обнаружения возбудителя чумы, приходящихся на единицу площади эпизоотического участка. При ретроспективном анализе вычисляется суммарная плотность положительных результатов за весь многолетний период наблюдений, как для всей эпизоотической площади в очаге, так и для отдельных фрагментов, характеризующихся различной кратностью (продолжительностью) проявлений чумы. Этот показатель зависит от кратности проявлений чумы на каждой территории и от интенсивности процесса во всех эпизоотических циклах. Параметры обследования условно считаются равными (стандартными) для всей территории анализируемого очага чумы.

4.12.8. Для оценки потенциальной эпидемической опасности очаговой территории выполняется анализ пространственного распределения участков (пунктов) обследования, где получены положительные результаты бактериологических, иммунологических (серологических) исследований проб полевого материала на наличие возбудителя чумы (изолирован штамм Y. pestis, обнаружены антиген фракция 1 (далее - F1) возбудителя чумы или антитела к микробу чумы в крови носителей). Выявленные эпизоотические участки наносятся на рабочую карту с обозначением номера по прилагаемому к карте кадастру со всеми исходными данными (например, шифр сектора, географические координаты). Полученные данные используются для обоснования прогноза эпизоотической ситуации на основе анализа широкого спектра эколого-эпизоотологических показателей (приложение 9 к настоящим МУ). Прогностические данные также могут быть использованы для эколого-эпизоотологической дифференциации очаговой территории (приложение 10 к настоящим МУ).

4.13.1. Эпидемиологическое районирование природных очагов чумы служит основой планирования и проведения профилактических мероприятий. Цель районирования - дифференциация территории природных очагов чумы на отдельные участки по степени опасности заражения человека на основании изучения закономерностей эпизоотических проявлений за весь период наблюдений. Районирование российских очагов чумы осуществляется формально-территориальным способом по секторам (листам карт 25-тысячного масштаба). В основе современного эпидемиологического районирования лежат эпизоотологический, эпидемиологический статусы и плотность населения на территории отдельных секторов. Ретроспективная характеристика эпизоотических проявлений в пределах каждого сектора представляется двумя позициями: эпизоотии чумы отмечались хотя бы раз (по меньшей мере, в течение последних 50 лет) или не отмечались никогда. Третья позиция касается случаев заражения человека в течение последних 25 лет. Плотность проживающего там населения имеет две позиции: до 1 чел. на 1 км ² и более 1. Обе характеристики сведены в таблицу, в которой путем различных сочетаний вышеобозначенных позиций определяется уровень потенциальной эпидемической опасности в условных числовых баллах, которым присвоены характеристики: 1 - низкий; 2 - средний; 3 - высокий; 4 - очень высокий (табл. 4.1).

4.13.2. Информация об уровне потенциальной эпидемической опасности, характеризующая каждый сектор в составе природных очагов Российской Федерации, представлена на картограммах 4.1 - 4.11 приложения 4 к настоящим МУ и в табл. П6.2 приложения 6 к настоящим МУ. Уровень потенциальной эпидемической опасности территории сектора допустимо повышать в случаях установления фактов недавних или особо частых эпизоотических проявлений, значительно более высокой численности основных носителей и переносчиков чумного микроба, изменения характера использования территории населением (например, выпас скота, особенно верблюдов, земляные работы, проводимые с использованием многочисленного временного контингента, охотничий промысел, характеризующийся наиболее тесным контактом с источниками заражения).

Таблица 4.1

Уровень потенциальной эпидемической опасности (в баллах) на территории сектора в зависимости от характера проявлений чумы и плотности населения

4.13.3. Эпидемиологическое районирование проводится ежегодно после завершения всех обследовательских работ, его результаты используются для планирования профилактических мероприятий на следующий год и для составления календарно-территориальных планов работы противочумных станций (приложение 4 к настоящим МУ). Уточненные картограммы районирования прикладываются к плану работы противочумной станции на очередной год. В табл. П6.2 приложения 6 к настоящим МУ обобщены материалы оценки потенциальной эпидемической опасности территорий природных очагов чумы Российской Федерации.

Дополнительным критерием дифференциации территории природного очага служит показатель опасности заражения людей чумой в определенный момент времени - эпидемический потенциал (далее - ЭП), принцип вычисления которого приведен в приложении 11 к настоящим МУ.

4.13.4. Источниками информации для эпидемиологического картографирования служат различные общегеографические и тематические карты природного очага чумы или его части различных масштабов, используются ЦТК (или бумажные топографические карты), при необходимости - космические снимки наиболее крупных доступных масштабов. На итоговую карту наносятся границы секторов с обозначениями градусной сетки. Такая же сетка наносится на все рабочие и отчетные карты и картосхемы по строго формализованному принципу. На подготовленную карту (в бумажном исполнении) наносятся данные о территориальной приуроченности эпидемических и эпизоотических проявлений чумы в прошлом.

Указывается расположение населенных пунктов, животноводческих ферм, санаториев, лагерей, туристических стоянок, скотопрогонных трасс, отдельных стоянок животноводов, полевых станов, геологоразведочных партий, строительных бригад, учреждений здравоохранения, ветеринарной службы, бригад, занимающихся охотничьим промыслом или рыболовством. Обозначаются территории, отведенные под дачные участки, зоны отдыха населения, места заготовки сена, дороги, гидрография. Наносится обобщенная информация о численности (плотности) постоянного и временного населения, данные об эпизоотических и эпидемических проявлениях - границы эпизоотических участков за ряд лет наблюдений, места выделения штаммов возбудителя чумы, места заражения человека чумой. В легенде к карте приводятся сведения о характере эпидемических проявлений в прошлом (эпидемии, вспышки инфекции, спорадические случаи), актуальные данные об источниках, обстоятельствах и способах заражения. Характеризуется современный род занятий и хозяйственной деятельности населения, мощность МО и санитарно-эпидемиологических учреждений. Приводятся данные о периодичности возникновения эпизоотий, их интенсивности, степени вовлечения в эпизоотический процесс синантропных грызунов, верблюдов. Такие карты, имеющие справочно-информационный и демонстрационный характер, должны быть как на противочумных станциях, так и в отделениях и эпидотрядах. При использовании ГИС изготавливаются проекты электронных карт, в виде дополнительных тематических слоев, в составе картографической основы электронных паспортов природных очагов чумы.

4.14.1. В каждом случае выявления больного чумой (умершего, причина смерти которого стало заболевание чумой) или с подозрением на заболевание МО обеспечивается своевременное информирование территориальных органов Роспотребнадзора, противочумного учреждения и органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья ³¹. Внеочередные донесения представляются в установленном порядке ³²:

------------------------------

³¹Главы 5, 6 МУ 3.4.2552-09; пункты 1118, 1129 СанПиН 3.3686-21.

³²Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11 "О представлении внеочередных донесений о чрезвычайных ситуациях санитарно-эпидемиологического характера" (зарегистрировано Минюстом России 24.03.2016, регистрационный N 41525), с изменениями, внесенными постановлением главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 20.04.2016 N 48 (зарегистрировано Минюстом России 11.05.2016, регистрационный N 42072) (далее - постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11).

------------------------------

- медицинским работником, выявившим больного (труп), передается извещение о возникновении ЧС главному врачу МО, которым осуществляется дальнейшая передача информации в соответствии с оперативным планом противоэпидемических мероприятий МО ³³. Медицинские работники, осуществляющие медицинскую деятельность, представляют информацию о регистрации случая инфекционной болезни в территориальный орган Роспотребнадзора в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями ³⁴;

------------------------------

³³Схемы 1, 3 приложения 2 МУ 3.4.2552-09.

³⁴Пункт 24 СанПиН 3.3686-21.

------------------------------

- территориальный орган Роспотребнадзора немедленно информирует Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и направляет внеочередное донесение о выявления больного чумой или с подозрением на заболевание в срок не позднее 12 ч после установления факта ЧС ³⁵. Оперативная информация территориальным органом Роспотребнадзора представляется в курирующий противочумный институт и Референс-центр по мониторингу за чумой и другими особо опасными бактериальными инфекционными болезнями (ФКУН Российский противочумный институт "Микроб" Роспотребнадзора) ³⁶;

------------------------------

³⁵Пункт 1118 СанПиН 3.3686-21; постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11.

³⁶Схемы 1, 3 Приложения 2 МУ 3.4.2552-09.

------------------------------

- территориальный орган Роспотребнадзора в ежедневном режиме в виде внеочередных донесений информирует Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека о ходе эпидемиологического расследования и проводимых мероприятиях по ликвидации ЧС санитарно-эпидемиологического характера;

- не позднее, чем через 10 дней после ликвидации ЧС территориальный орган Роспотребнадзора направляет в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека "Акт эпидемиологического расследования очага инфекционной (паразитарной) болезни с установлением причинно-следственной связи" ³⁷.

------------------------------

³⁷Пункт 8 приложения 1 постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11.

------------------------------

4.14.2. При выявлении случаев заболевания (смерти) человека чумой в информации (донесении) указываются: фамилия, имя, отчество больного, полная дата рождения, место постоянного жительства, место работы или учебы, профессия больного, название населенного пункта, района, области, где выявлен больной, предполагаемое место заражения, предполагаемые источники, механизмы и факторы передачи инфекции, дата заболевания, дата обращения больного за медицинской помощью по поводу данного заболевания, медицинская организация, куда обратился больной, дата и место госпитализации, клинические проявления болезни, первичный, последующий и окончательный диагнозы, дата выписки (смерти), количество контактных, принимаемые меры по локализации очага. Объем профилактических мероприятий отражается в ежемесячных оперативных сводках.

4.14.3. В случае обнаружения специфичного генетического материала, выделения культуры чумного микроба от эктопаразитов, грызунов или других животных, или в других пробах окружающей среды, а также выявления животных с антителами к возбудителю чумы, ПЧС Роспотребнадзора обеспечивает передачу информации в срок не позднее 12 ч после получения результатов в территориальный орган Роспотребнадзора, ПЧЦ Роспотребнадзора, курирующий НИПЧИ и ФКУН Российский противочумный институт "Микроб" Роспотребнадзора ³⁸. В указанные учреждения направляются сведения о проводимых мероприятиях. ПЧЦ Роспотребнадзора и территориальный орган Роспотребнадзора оперативно информирует Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (высылает донесение) о выявленной активности природного очага чумы ³⁹. После идентификации ПЧС Роспотребнадзора выделенные штаммы возбудителя чумы направляются с паспортами в курирующий НИПЧИ и по согласованию в Референс-центр по мониторингу за чумой и другими особо опасными бактериальными инфекционными болезнями (ФКУН Российский противочумный институт "Микроб" Роспотребнадзора) для расширенной идентификации и углубленного изучения. Курирующим НИПЧИ проводится окончательная идентификация штаммов и затем по согласованию штаммы с паспортами направляются в Центр верификации диагностической деятельности, осуществляющий функции Государственной коллекции возбудителей бактериальных инфекционных болезней I - IV групп патогенности, их геномов и генетических элементов (ФКУН Российский противочумный институт "Микроб" Роспотребнадзора). Копии паспортов выделенных штаммов высылаются в ПЧЦ Роспотребнадзора.

------------------------------

³⁸Пункт 4, приложение 2 постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11.

³⁹Пункты 4, 5 постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11.

------------------------------

В случае выделения культуры Y. pestis от трупа мелкого млекопитающего, субкультуры, полученные при исследовании эктопаразитов его шерсти, маркируются, так, чтобы можно было отследить их происхождение. Данные о количестве выделенных культур и субкультур Y. pestis после окончания обследования суммируются и представляются в курирующий институт.

4.14.4. По окончании эпидсезона выделенные штаммы микроба чумы уничтожаются ПЧС на основании разрешения руководителей курирующего НИПЧИ и Референс-центра по мониторингу за чумой и другими особо опасными бактериальными инфекционными болезнями (ФКУН Российский противочумный институт "Микроб" Роспотребнадзора).

Расширенное изучение штаммов возбудителя чумы, отбор их стандартных образцов, хранение и выдач по запросу учреждениям, имеющим санитарно-эпидемиологическое заключение о возможности работы с возбудителем чумы, проводится Национальным центром верификации диагностической деятельности, осуществляющий функции Государственной коллекции возбудителей особо опасных бактериальных инфекций I - II групп патогенности (ФКУН Российский противочумный институт "Микроб" Роспотребнадзора).

НИПЧИ Роспотребнадзора могут иметь регулярно пополняемую коллекцию всех штаммов, изолируемых на курируемой институтом территории. Штаммы хранятся в рабочей коллекции института в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями ⁴⁰ и используются при выполнении плановых научно-исследовательских работ.

------------------------------

⁴⁰Глава IV СанПиН 3.3686-21.

------------------------------

5.1. Организация лабораторной диагностики чумы для лабораторий территориального уровня.

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

5.2. Отбор и транспортирование проб клинического материала ⁴⁸.

------------------------------

⁴⁸Глава 6 МУ 4.2.2039-05 "Техника сбора и транспортирования биоматериалов в микробиологические лаборатории", утвержденных руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 23.12.2005.

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

5.3. Проведение диагностических исследований.

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

5.4. Организация лабораторной диагностики чумы для лабораторий регионального уровня.

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

5.5. Отбор и транспортирование проб зоолого-энтомологического материала и проб объектов окружающей среды.

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

5.6. Схема исследования зоолого-энтомологического материала.

5.7. Подготовка проб материала от мелких млекопитающих и птиц.

------------------------------

------------------------------

5.8. Подготовка проб кровососущих членистоногих.

5.9. Подготовка проб из объектов окружающей среды.

------------------------------

------------------------------

5.10. Проведение диагностических исследований в лабораториях регионального уровня.

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

5.11. Проведение диагностических исследований в лабораториях Центров индикации.

------------------------------

------------------------------

5.12. Тактика использования молекулярно-генетических методов и интерпретация их результатов при исследовании зоолого-энтомологического материала на наличие ДНК возбудителя чумы.

5.13. Схема исследования биологического (клинического, секционного) материала.

------------------------------

------------------------------

5.14. Организация лабораторной диагностики чумы для лабораторий федерального уровня.

------------------------------

------------------------------

5.15. Проведение диагностических исследований в лабораториях федерального уровня.

6.7.1. В природных очагах чумы предусматривается применение "интегрированной защиты" населения - единого комплекса мер специфической и неспецифической профилактики. Планирование, организация и проведение профилактических мероприятий осуществляются юридическими лицами и органами исполнительной власти административных субъектов всех уровней, расположенных на территории природных очагов чумы, в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями ⁸⁰. Надзор и контроль за противочумными мероприятиями возлагаются на органы Роспотребнадзора ⁸¹, которые осуществляют эту деятельность и взаимодействуют с органами Министерства здравоохранения. При ликвидации последствий стихийных и технических катастроф, при выявлении вспышечной заболеваемости чумой привлекаются специалисты, Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (далее - МЧС), Министерства внутренних дел Российской Федерации (далее - МВД), Росгвардии и других служб и ведомств в рамках их компетенции, касающейся обеспечения эпидемиологической безопасности населения ⁸².

------------------------------

⁸⁰Главы II, III СанПиН 3.3686-21.

⁸¹Статья 44 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ.

⁸²Глава 3 МУ 3.1.3114/1-13 "Профилактика инфекционных болезней. Организация работы в очагах инфекционных и паразитарных болезней", утвержденных руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучии человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 22.10.2013 (далее - МУ 3.1.3114/1-13).

------------------------------

6.7.2. Планирование профилактических мероприятий осуществляется с учетом эпидемиологической направленности. Первоочередные задачи при организации, планировании и проведении профилактики чумы сводятся к обоснованию, поиску и осуществлению комплекса мероприятий, адекватных складывающейся обстановке по чуме в ее природных очагах. При угрозе заноса чумы на неочаговые территории профилактические мероприятия проводятся на пунктах пропуска через Государственную границу, в портах и на вокзалах ⁸³.

------------------------------

⁸³Статья 30 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ; МУ 3.4.2126-06 "Организация и проведение мероприятий по профилактике чумы в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации", утвержденные руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 06.09.2006.

------------------------------

6.7.3. Для ликвидации последствий ЧС в области здравоохранения, вызываемых стихийными бедствиями и техногенными катастрофами ⁸⁴, привлекаются противочумные учреждения, имеющие опыт работы в составе специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) ⁸⁵ на территории Российской Федерации и за рубежом. При этом нарушение экологического равновесия в экосистемах может приводить к росту численности носителей и переносчиков чумы, их перемещению, провоцирующим развитие и распространение эпизоотий. Ухудшение социальных, бытовых и санитарных условий жизни населения также может обуславливать ослабление иммунитета к инфекциям, а миграционные процессы - увеличение риска антропогенного распространения чумы. Проведение комплекса профилактических мероприятий в очагах чумы осуществляется в соответствии с методическими документами ⁸⁶ в объеме, адекватном складывающейся эпидемиологической обстановке.

------------------------------

⁸⁴Глава 9 МУ 1.2.793-99 "Организация и проведение режимно-ограничительных мероприятий в зонах стихийных бедствий и техногенных катастроф", утвержденных Первым заместителем Министра здравоохранения, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 23.11.1999.

⁸⁵Глава 4 МУ 3.1.957-00 "Организация и проведение работы специализированными противоэпидемическими бригадами в чрезвычайных ситуациях", утвержденных Первым заместителем Министра здравоохранения, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 13.01.2000.

⁸⁶Главы 3, 4 МУ 3.1.3260-15 "Противоэпидемическое обеспечение населения в условиях чрезвычайных ситуаций, в том числе при формировании очагов опасных инфекционных заболеваний", утвержденных руководителем Федеральной службой по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 24.03.2015.

------------------------------

6.8.1. В случае выявления больного (трупа) с подозрением на чуму в МО, независимо от ее ведомственной принадлежности и формы собственности, проводятся первичные противоэпидемические мероприятия в соответствии с методическими документами ⁸⁷ и оперативным планом учреждения ⁸⁸.

------------------------------

⁸⁷Глава 6 МУ 3.4.2552-09.

⁸⁸Пункты 3.2.4, 3.2.6 МУ 3.4.1030-01 "Организация, обеспечение и оценка противоэпидемической готовности медицинских учреждений к проведению мероприятий в случае завоза или возникновения особо опасных инфекций, контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, инфекционных болезней неясной этиологии, представляющих опасность для населения Российской Федерации и международного сообщения", утвержденных Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации 06.04.2001.

------------------------------

При выявлении больного с подозрением на чуму в МО - он временно изолируется по месту выявления (в палате, кабинете). Медицинским работником (не выходя из помещения, доступным способом) доводится информация до руководителя учреждения, которым, в свою очередь, обеспечивается оперативное информирование (в соответствии со схемой оповещения) органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и территориальных органов Роспотребнадзора о выявлении больного с подозрением на чуму и принятых мерах. К больному направляется врач-инфекционист (при его отсутствии - терапевт).

После прибытия медицинского персонала в СИЗ (противочумный костюм I типа), медицинский работник (врач), выявивший больного, выходит из палаты (кабинета), снимает медицинский халат и маску (при наличии), помещает их в емкость с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый пакет, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и переходит в другое помещение, где проходит санитарную обработку, переодевается в запасной комплект одежды (личную одежду и обувь помещают в мешок для обеззараживания). Проводится неспецифическая экстренная личная профилактика.

При подтверждении прибывшим врачом (инфекционистом или терапевтом) подозрения на заболевание чумой, руководителем МО вводится в действие оперативный план первичных противоэпидемических мероприятий на случай выявления больного чумой. Информация о выявлении больного с подозрением на чуму передается в управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации в соответствии с методическими документами ⁸⁹.

------------------------------

⁸⁹Приложение 2 МУ 3.4.2552-09.

------------------------------

6.8.2. При выявлении больного с подозрением на чуму на фельдшерско-акушерском пункте (далее - ФАП) медицинский работник может оказаться один. Для проведения первичных противоэпидемических мероприятий он может временно покинуть свой кабинет, снять контаминированную одежду (медицинский халат, шапочку), поместить в дезинфицирующий раствор или пакет для автоклавирования, провести личную профилактику, надеть СИЗ. Затем он передает информацию о выявленном больном в соответствии со схемой оповещения и остается с больным до прибытия бригады станции скорой медицинской помощи.

После эвакуации больного и приезда бригады дезинфекторов медработник, выявивший и оказывавший медицинскую помощь больному, снимает защитную одежду, помещает ее в емкость с дезинфицирующим раствором или пакет для автоклавирования. После проведения санитарной обработки он переодевается в чистый комплект одежды (личная одежда и обувь помещается в мешок для обеззараживания), затем проводится экстренная неспецифическая профилактика.

6.8.3. В случае выявления больного вне МО (на дому, в учреждении) медицинский работник обеспечивает его изоляцию в отдельном помещении, сообщает главному врачу медицинской организации (поликлиники) или скорой медицинской помощи информацию о выявленном больном. Медицинский работник принимает меры личной безопасности (обрабатывает руки, открытые части тела любым имеющимся дезинфицирующим средством, надевает респиратор для защиты органов дыхания и перчатки). Медицинский работник остается с больным до прибытия бригады скорой медицинской помощи, оказывая ему только необходимую медицинскую помощь, одновременно проводя опрос больного с целью выявления источника заражения и лиц, контактных с источником инфекции или выявленным больным.

6.8.4. Госпитализация больного с подозрением на заболевание чумой осуществляется в специализированный инфекционный стационар, предназначенный для госпитализации больных чумой в соответствии с разделом "Профилактические и противоэпидемические мероприятия по чуме" комплексного плана мероприятий по санитарной охране территории (приложение 2 к настоящим МУ). Транспортировку пациентов с подозрением на заболевание чумой выполняет бригада скорой медицинской помощи, состоящая из сотрудников, прошедших инструктаж по вопросам соблюдения противоэпидемического режима и дезинфекции.

Выявляются контактировавшие с больным лица. Эпидемиологом организации Роспотребнадзора уточняются списки, и определяется объем мероприятий в отношении лиц, контактировавших с больным, в зависимости от степени опасности их заражения:

- лица, подвергшиеся высокому риску инфицирования, подлежат эвакуации бригадой скорой медицинской помощи в изолятор для контактных (на срок инкубационного периода или до лабораторного опровержения диагноза);

- лица, подвергшиеся незначительному риску инфицирования, подлежат наблюдению по месту жительства.

6.8.5. Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного чумой осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации ⁹⁰, а также методическими документами ⁹¹. В каждом случае выявления больного (трупа) с подозрением на чуму информирование осуществляется в соответствии с оперативным планом противоэпидемических мероприятий МО, выявившей больного, обеспечивается своевременное представление информации в территориальный орган Роспотребнадзора, противочумное учреждение и орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья ⁹². Внеочередные донесения представляются в установленном порядке ⁹³.

------------------------------

⁹⁰Статья 29 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ; статья 16 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ.

⁹¹Главы 4 - 6 МУ 3.4.2552-09.

⁹²Глава 5, приложение 2 МУ 3.4.2552-09.

⁹³Постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 04.02.2016 N 11.

------------------------------

6.8.6. Мероприятия в эпидемическом очаге (очагах) заболевания людей чумой осуществляются в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями ⁹⁴.

------------------------------

⁹⁴Пункты 1138 - 1147 СанПиН 3.3686-21.

------------------------------

6.8.7. Решением СПЭК вводятся в действие противоэпидемические мероприятия раздела "Профилактические и противоэпидемические мероприятия по чуме" комплексного плана мероприятий по санитарной охране территорий для административных территорий, расположенных в природных очагах чумы. Создается противоэпидемический штаб, задачами которого являются:

- разработка комплекса противоэпидемических мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага чумы;

- координация взаимодействия служб;

- анализ информации и оценка эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий;

- подготовка предложений о введении ограничительных мероприятий.

В зависимости от масштаба эпидемических проявлений чумы (спорадические, групповые или массовые заболевания) и клинической формы заболевания определяется количественный состав противоэпидемического штаба, его служб и входящих в них групп.

6.8.8. Комплекс мероприятий по локализации эпидемического очага (очагов) чумы включает:

- выявление и госпитализацию больных чумой (медицинскими организациями обеспечивается выявление больных с подозрением на заболевание чумой на всех этапах оказания медицинской помощи; проводится перепрофилирование медицинских организаций, предусмотренных комплексным планом по санитарной охране территории для развертывания госпитальной базы - инфекционный, провизорный госпитали, изолятор, при введении карантина разворачивается обсерватор в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями ⁹⁵, а также методическими документами ⁹⁶);

------------------------------

⁹⁵Глава IV СанПиН 3.3686-21.

⁹⁶Приложения 2, 3 МУ 3.4.2552-09.

------------------------------

- создание резерва средств для лечения больных, для проведения экстренной профилактики, дезинфицирующих средств, СИЗ;

- проведение эпидемиологического обследования (направлено на выявление источника инфекции, определение факторов и условий заражения, выявление лиц, подвергшихся риску заражения), по результатам которого определяется объем противоэпидемических мероприятий;

- выявление и изоляцию лиц, контактировавших с больным чумой или острым инфекционным заболеванием неизвестной этиологии, клинически сходным с чумой, трупами, дикими грызунами или их эктопаразитами, лицами, участвовавшими в забое верблюда или контактировавшими с больным животным;

- выявление и захоронение трупов погибших от чумы людей (забор патологоанатомического материала и его транспортирование в лабораторию, захоронение умерших от чумы проводится в присутствии специалиста противочумного учреждения);

- медицинское наблюдение за населением, активное выявление и провизорную госпитализацию всех остро лихорадящих больных, больных с лимфаденитами и пневмониями;

- введение ограничительных мероприятий в соответствии с законодательством Российской Федерации ⁹⁷. При введении карантина проводится наблюдение за лицами, находящимися в обсерваторе;

------------------------------

⁹⁷Пункт 2 статьи 31 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ; постановление Правительства Российской Федерации от 19.08.2005 N 529 "Об организации и контроле за введением и отменой ограничительных мероприятий (карантина) по предписанию территориального органа, осуществляющего государственный санитарно-эпидемиологический надзор".

------------------------------

- лабораторное исследование на чуму материала от больных, лиц, контактировавших с ними, больных, госпитализированных в провизорные стационары, а также грызунов, зайцеобразных, эктопаразитов, больных и павших верблюдов;

- зоолого-паразитологическое (эпизоотологическое) обследование в населенном пункте и его окрестностях (или территории, в пределах которой предположительно произошел контакт с зараженным чумой животным);

- ветеринарное наблюдение за верблюдами частного и общественного сектора;

- дератизацию и дезинсекцию в населенном пункте и его окрестностях (или территории, в пределах которой предположительно произошел контакт с зараженным чумой животным). По решению СПЭК на территории, на которой выявлен больной чумой, может осуществляться с профилактической целью отстрел животных - основных носителей возбудителя чумы, проведение полевой дератизации и дезинсекции на энзоотичной территории, а также изъятие у населения добытых при охоте тушек животных-носителей;

- проведение текущей и заключительной дезинфекции.

Текущая дезинфекция в помещении, где был выявлен больной, проводится до госпитализации больного.

Все мероприятия по дезинфекции, дезинсекции и дератизации проводятся силами специализированных организаций дезинфекционного профиля, имеющих лицензию (с 01.03.2025 года) ⁹⁸.

------------------------------

⁹⁸Пункт 3 статьи 3 Федерального закона от 29.05.2023 N 194-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон "О лицензировании отдельных видов деятельности" и статью 44 Федерального закона "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения"; Положение о лицензировании деятельности по оказанию услуг по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в целях обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 20.03.2024 N 337; пункты 89, 1128, 1131, 1145 СанПиН 3.3686-21.

------------------------------

6.8.9. После госпитализации больного (или в случае его смерти) проводится заключительная дезинфекция во всех помещениях. В МО (например, ФАП, амбулатория, поликлиника, участковая больница) после завершения всех мероприятий в отношении больного и контактных заключительная дезинфекция проводится силами сотрудников МО, при выявлении больного на дому - силами специализированных организаций дезинфекционного профиля.

6.8.10. При выявлении больного на транспортных средствах, в гостинице, на вокзале заключительная дезинфекция проводится специализированными организациями дезинфекционного профиля.

6.8.11. Эпидемический очаг чумы считается локализованным по истечении одного инкубационного периода (6 суток) с момента госпитализации последнего больного.

Для ликвидации эпидемического очага (очагов) чумы осуществляются:

- выявление больных и контактных лиц;

- лечение больных;

- профилактическое лечение лиц, контактировавших с больными чумой, трупами или зараженными вещами и находящихся в изоляции, а также больных в провизорном госпитале;

- заключительная дезинфекция в госпитале (отделении) после выписки последнего больного;

- дератизацию и дезинсекцию;

- информационно-разъяснительная работа среди населения.

При проведении информационно-разъяснительной работы используются современные технические средства (например, средства массовой информации, радио, телевидение, информационно-телекоммуникационная система "Интернет" (далее - интернет), рассылка SMS-сообщений, бегущая строка).

Эпидемический очаг чумы считается ликвидированным после выписки последнего больного и проведения заключительной дезинфекции госпиталя (бокса), где находился больной.

6.8.12. Целесообразность и сроки проведения экстренной и специфической профилактики определяются противоэпидемическим штабом. Необходимость проведения экстренной антибиотикопрофилактики возникает при регистрации эпидемических проявлений легочной чумы и проводится в первые дни локализации очага. Вакцинопрофилактика может быть проведена, как в период локализации, так и ликвидации очага.

6.8.13. После ликвидации эпидемического очага противочумными учреждениями с целью снижения риска заражения людей в зоне регистрации эпизоотических проявлений продолжаются работы по снижению численности носителей и переносчиков, а также эпизоотологическое обследование территории для контроля границ эпизоотии.

Медицинскими организациями и территориальными органами Роспотребнадзора продолжается медицинское наблюдение за населением и информационно-разъяснительная работа среди населения, а ветеринарной службой - наблюдение за верблюдами до окончания эпизоотических проявлений в природном очаге чумы.

8.3.1. Медицинское наблюдение за населением, проживающим на территории природных очагов, с целью раннего выявления спорадических случаев заболеваний чумой и предотвращения антропонозного распространения инфекции проводится сотрудниками МО.

Внимание работников медицинских организаций, независимо от их ведомственной принадлежности, направлено на раннее выявление больных с острой лихорадкой и выраженной интоксикацией, с проявлениями пневмонии и лимфаденитами неясной этиологии, а также на заболевания людей, контактировавших с больным чумой или острым инфекционным заболеванием неизвестной этиологии, клинически сходным с чумой, с дикими грызунами, промысловыми животными или их эктопаразитами на природно-очаговой территории, участвовавших в забое верблюда или контактировавших с больным животным. Особое внимание уделяется случаям смерти от любого острого инфекционного заболевания неясной этиологии среди населения, постоянно или временно проживающего на территории природного очага чумы.

8.3.2. Оценка качества медицинского наблюдения за населением осуществляется специалистами территориальных органов и организаций Роспотребнадзора и противочумных учреждений на основе данных ретроспективного анализа сезонной инфекционной заболеваемости лимфаденитами, пневмониями и остро лихорадочными состояниями по историям болезни и картам амбулаторного обследования, а также анализа обстоятельств и количества случаев скоропостижных смертей по неизвестным причинам.

8.3.3. Эпидемиологическое наблюдение за постоянным и временным населением осуществляется специалистами противочумных учреждений (противочумных станций) по типу мониторинга. Основная цель работы - сбор эпидемиологических данных, необходимых для оценки и прогноза оперативной обстановки в очаге. Эпидемиологическое наблюдение включает, например, сбор и анализ данных о численности и плотности населения, распределении по территории, социально-профессиональному составу, полу и возрасту, особенностях местных обычаев, характере работы на территории природного очага чумы и др. Работа проводится при объездах территории очагов, посещении и осмотре населенных пунктов, контакте с представителями власти на местах, руководителями хозяйств, медицинскими и ветеринарными работниками, в процессе общения с населением.

Особое внимание уделяется контингентам "высокого риска заражения" чумой - животноводам, заготовителям фуража и сена, фермерам, охотникам, строителям, геологам, археологам, путевым обходчикам, туристам, сезонным рабочим, работающим вахтовым методом работникам предприятий добывающей и перерабатывающей промышленности, военнослужащим и другим группам населения с учетом конкретной эпизоотологической обстановки. Для учета этих контингентов используются сведения о количестве, сроках прибытия и убытия, дислокации, характере деятельности и особенностях быта организованных и неорганизованных групп населения - постоянных и временных рабочих, занятых в сельском хозяйстве, промысловых и изыскательских партиях, вахтовых смен в строительной, добывающей и перерабатывающей промышленности.

8.3.4. Оперативные эпидемиологические данные собираются при проведении анкетирования населения. Структура и содержание анкеты разрабатывается для каждого конкретного очага с учетом эпидемиологической обстановки. Обработка и анализ анкет позволяет эпидемиологу оценить опасность инфицирования людей, уровень знаний населения по вопросам клиники и профилактики заболевания.

8.3.5. Для организации эпидемиологического наблюдения за населением противочумными учреждениями регулярно корректируются и анализируются сведения о населенных пунктах, местах временного проживания населения, его численности, демографическом составе и т.д., содержащиеся в паспортах природных очагов чумы. Осуществляется сбор информации обо всех лицах, проживающих в населенных пунктах на энзоотичных территориях, выезжающих для работы в другие регионы страны, с указанием региона и срока выезда. Полнота и актуальность данных сведений контролируется специалистами курирующих противочумных институтов.

8.4.1. На территориях, энзоотичных по чуме, предусмотрены режимно-ограничительные мероприятия, содержание которых должно быть адекватно складывающейся эпизоотической и эпидемиологической обстановке в каждом из очагов ¹⁰⁵. Они включают:

------------------------------

¹⁰⁵Пункт 1141 СанПиН 3.3686-21.

------------------------------

- госпитализацию больных в инфекционные госпитали;

- госпитализацию больных с сигнальными признаками чумы в провизорные госпитали;

- изоляцию и медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с больным;

- наблюдение за лицами, находящимися в обсерваторе;

- введение запрета на охоту и промысел эпидемически значимых животных в регионах, неблагополучных по чуме;

- введение запрета или ограничений на посещение эпизоотических участков территории очага для непостоянно проживающего населения (например, гостями животноводов, рабочими, туристами, охотниками, промысловиками, рыбаками, изыскателями);

- усиленный ветеринарный надзор на эпизоотических участках;

- эвакуацию (вывоз) населения с объектов и территорий, располагающихся на участках интенсивных эпизоотий чумы;

- запреты или ограничения на ввоз, вывоз домашних животных, запасов сена, выпас и прогон скота;

- запреты и ограничения пропуска и остановок транспортных средств.

8.4.2. Введение ограничительных мер осуществляется с учетом прогнозов активности очагов чумы ¹⁰⁶ и дифференциации территории по уровню эпидемической опасности. Выделение зон высокого, среднего и низкого уровней риска инфицирования населения чумой предполагает и различия в регламенте профилактических мероприятий, содержание которых определяется по результатам оперативного обследования.

------------------------------

¹⁰⁶Глава 2 МУ 3.1.3.3394-16.

------------------------------

8.6.1. Противочумными учреждениями осуществляется подготовка специалистов общей медицинской сети и ветеринарной службы по вопросам эпидемиологии, диагностики, лечения и профилактики чумы. Она осуществляется во взаимодействии с Управлением Роспотребнадзора, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии", органом исполнительной власти в сфере охраны здоровья, ветеринарной службой субъекта Российской Федерации. Работа строится по административному принципу, ведется на регулярной основе в форме учений и тренировок, лекций, семинаров, инструктажей и бесед. Эффективность этого раздела работы оценивается по результатам проверок готовности медицинских учреждений к проведению первичных противоэпидемических мероприятий. При проведении работ охватываются не только учреждения, располагающиеся на территории природных очагов, но и за ее пределами, находящиеся в непосредственной близости от зоны энзоотии.

8.6.2. Теоретическая подготовка кадров осуществляется посредством чтения лекций, на семинарах, инструктажах. Практическая подготовка осуществляется при проведении тренировочных занятий и учений, на которых рассматриваются вопросы эпидемиологии (источники инфекции, пути ее распространения, способы заражения, сбор эпидемиологического анамнеза), клинической диагностики и дифференциальной диагностики кожных, бубонных и легочных форм чумы от аналогичных форм сибирской язвы, туляремии и других инфекционных и неинфекционных заболеваний, мер личной профилактики и проведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении больных с подозрением на чуму.

Тренировочные учения с вводом условного больного чумой проводятся в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации для специалистов санитарно-карантинных пунктов и медицинских работников.

8.6.3. Теоретическая и практическая подготовка, тренировочные занятия с вводом условного больного чумой проводятся в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь населению (стационарах, поликлиниках, ФАП), в том числе в инфекционных стационарах, предназначенных для госпитализации больных чумой (в соответствии с комплексным планом).

Подготовкой охватываются все этапы проведения комплекса противоэпидемических мероприятий: от изоляции больного по месту его выявления до госпитализации в предусмотренный для этих целей специализированный госпиталь (бокс). При проведении тренировочных учений и практических занятий предусматривается освоение медицинскими работниками практических навыков в соответствии с функциональными обязанностями на случай выявления больного с подозрением на заболевание чумой.

Оценка готовности госпитальной базы и других медицинских организаций к проведению противоэпидемических мероприятий на случай выявления больных чумой проводится с участием специалистов противочумных учреждений.

8.6.4. Для подготовки ветеринарных работников дополнительно включаются вопросы эпизоотологии, клиники, диагностики и профилактики чумы у верблюдов. Подготовка ветеринарных работников осуществляется в форме проведения семинаров и инструктажей, в ходе которых презентуется материал:

- о границах энзоотичной по чуме территории в пределах административных территорий (район, область);

- о носителях и переносчиках чумного микроба и механизме заражения верблюдов;

- о клинической картине заболевания и патологоанатомических изменениях в органах и тканях заболевших чумой животных;

- порядок информирования противочумных учреждений в случае обнаружения больных верблюдов с подозрением на чуму или больных животных с неясным диагнозом;

- порядок вскрытия ветеринарными работниками трупов, павших или забитых верблюдов (в том числе участие специалистов противочумных учреждений, забор проб биологического материала для лабораторного исследования).

8.6.5. Противочумными учреждениями, организациями санитарно-эпидемиологического профиля и медицинскими организациями проводится обучение в форме семинаров и инструктажей по вопросам о сигнальных признаках чумы, механизмах и путях заражения и мерах профилактики чумы среди сотрудников подразделений государственных контрольных органов (таможенная и пограничная службы), подразделений МВД в субъекте, Росгвардии, летного состава гражданской авиации, и других профессиональных групп, связанных с выполнением работ на территории природных очагов чумы.

8.7.1. При осуществлении противоэпидемических мероприятий в очагах чумы наиболее эффективны дезинфекция, дезинсекция и дератизация. При заблаговременной профилактике основное внимание уделяется регуляции численности мелких млекопитающих - носителей и кровососущих членистоногих - переносчиков возбудителя чумы [19, 20]. Экстренная профилактика включает комплекс дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий в эпидемических и эпизоотических очагах на участках и объектах высокого риска заболеваний населения с целью предотвращения антропонозного распространения инфекции.

8.7.2. При выявлении эпизоотий чумы экстренные мероприятия по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в эпидемических очагах чумы, в природных биотопах, барьерные инсектицидные и родентицидные обработки вокруг населенных пунктов осуществляются силами противочумных учреждений ¹⁰⁹. Мероприятия по заблаговременной профилактике в населенных пунктах, на придворовых территориях, в зонах рекреации организуются и проводятся юридическими или физическими лица на договорной основе в соответствии с рекомендациями противочумных учреждений, поручениями или предписаниями Управлений Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, силами специализированных предприятий и учреждений дезинфектологического профиля независимо от форм собственности за счет финансирования из региональных бюджетов административных субъектов, частных предпринимателей или отдельных граждан.

------------------------------

¹⁰⁹Пункты 3.6, 4.4 Положения об организации деятельности системы противочумных учреждений Роспотребнадзора.

------------------------------

8.7.3. Для проведения мероприятий по дезинфекции, дезинсекции и дератизации в очагах чумы и других инфекционных болезней формируются специальные бригады и группы (звенья), оснащенные необходимым оборудованием, имуществом и средствами для выполнения дезинфекционных обработок, обследовательских и истребительных работ в природных и антропоургических очагах. На каждом объекте при выполнении этих работ информируется население, администрация, владельцы объектов и территорий о мерах предосторожности, которые необходимо соблюдать при применении дезинфекционных (инсектицидных, родентицидных) средств. Правила предосторожности прописываются в специальных памятках-предупреждениях, которые выдаются хозяевам объектов (территорий) под роспись. По окончании работ оформляются специальные акты. Для учета работ заполняется сводка, где указывается дата, место, тип объекта, метод и способ обработки, название и количество использованных препаратов (приложение 21 к настоящим МУ).

8.7.4. Для медицинской дезинфекции, дезинсекции и дератизации на территории Российской Федерации используются зарегистрированные в установленном порядке химические средства, имеющие Свидетельства о государственной регистрации и Сертификаты безопасности ¹¹⁰. Область и условия применения средств дезинфекции, дезинсекции и дератизации описываются в методических документах ¹¹¹.

------------------------------

¹¹⁰Раздел II Единого перечня продукции (товаров), подлежащей государственному санитарно-эпидемиологическому надзору (контролю) на таможенной границе и таможенной территории Евразийского экономического союза, утвержденного решением Комиссии Таможенного союза от 28.05.2010 N 299, с изменениями, внесенными решениями Комиссии Таможенного союза от 17.08.2010 N 341, от 18.11.2010 N 456, от 02.03.2011 N 571, от 07.04.2011 N 622, от 18.10.2011 N 829, от 09.12.2011 N 889, решениями Коллегии Евразийской экономической комиссии от 19.04.2012 N 34, от 16.08.2012 N 125, от 06.11.2012 N 208, от 15.01.2013 N 6, от 10.11.2015 N 149, от 08.12.2015 N 162, от 23.01.2018 N 12, от 10.05.2018 N 76, от 21.05.2019 N 78, от 08.09.2020 N 107, от 08.12.2020 N 162, от 03.08.2021 N 99, от 29.11.2021 N 161, от 08.02.2022 N 22, от 22.02.2022 N 28.

¹¹¹Р 4.2.3676-20 "Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности", утвержденное руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным Государственным санитарным врачом Российской Федерации 18.12.2020 (далее - Р 4.2.3676-20); МУ 1.2.1105-02 "Оценка токсичности и опасности дезинфицирующих средств", утвержденью Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации, Первым заместителем Министра здравоохранения Российской Федерации 10.02.2002 (далее - МУ 1.02.1105-02).

------------------------------

8.7.5. Ответственность за безопасность и качество дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий возлагается на руководителей организаций, осуществляющих их проведение ¹¹². Основное внимание обращается на предотвращение вредного воздействия химических средств на нецелевые виды животных, окружающую среду и здоровье людей. Руководители противочумных станций, учреждений дезинфектологического профиля несут ответственность за приобретение, эксплуатацию, правильное хранение, учет и выдачу средств дезинфекции, дезинсекции и дератизации, обеспечение персонала специальной одеждой, СИЗ и медицинскими препаратами для оказания первой помощи пострадавшим от случайных отравлений пестицидами ¹¹³.

------------------------------

¹¹²Статья 11 Федерального закона от 30.03.1999 N 52-ФЗ.

¹¹³Пункт 82 СанПиН 3.3686-21.

------------------------------

8.7.6. Дезинфекция осуществляется в эпидемических очагах чумы и предусматривает применение методов, средств и технологий уничтожения чумного микроба. Дезинфекционные мероприятия проводятся с целью предупреждения заражения людей, локализации и ликвидации эпидемических вспышек, а также личной профилактики персонала, соприкасающегося с возбудителем в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями ¹¹⁴, а также методическими документами ¹¹⁵. Обеззараживанию подлежат все объекты на путях передачи чумного микроба от зараженных животных - носителей и переносчиков, а также от больных людей. При организации и проведении дезинфекционных мероприятий учитываются сроки сохранения микроба чумы во внешней среде и биологических объектах, его устойчивость к дезинфицирующим средствам.

------------------------------

¹¹⁴Глава II СанПиН 3.3686-21.

¹¹⁵Глава 2 МУ 3.1.3114/1-13; глава 5 МР 3.5.0071-13 "Организация и проведение дезинфекционных мероприятий на различных объектах в период подготовки и проведения массовых мероприятий", утвержденных руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 24.05.2013.

------------------------------

8.7.7. В очагах чумы проводится профилактическая или очаговая дезинфекция. Профилактическая дезинфекция осуществляется в отсутствии выявленного источника инфекции при угрозе возникновения эпидемических осложнений или возможности запоздалого выявления заразного начала. Она включает обеззараживание воздуха, поверхностей, пищевых отходов, животного сырья, мест общего пользования, предметов, транспорта, одежды и людей. Профилактическая дезинфекция осуществляется (например, в местах массового скопления населения, детских учреждениях, помещениях складов, предприятий производства продуктов питания, на рынках, в медицинских учреждениях).

Очаговая дезинфекция состоит из текущей и заключительной обработки, проводится с противоэпидемическими целями в действующих очагах заболеваний. Основной целью текущей дезинфекции является уничтожение и предупреждение рассеивания возбудителя на путях его передачи, в самом очаге или за его пределами. Для этого выполняется обеззараживание всех выделений больного, а также воды, воздуха, спальных принадлежностей и предметов в его окружении. Цель заключительной дезинфекции - полное освобождение инфекционного очага от возбудителя заболевания после ликвидации эпидемического очага. Она включает обработку всех поверхностей помещений и территорий, мебели, предметов, посуды, орудий лова, пищевых отходов, транспортных средств и др.

8.7.8. Эпидемическим очагом чумы могут считаться отдельные домовладения или их группы, улицы или кварталы, часть или весь населенный пункт, группа населенных пунктов, где обнаружены больные чумой. При выявлении заболеваний в нескольких населенных пунктах действующим очагом чумы может являться муниципальный район, округ или административная территория района.

8.7.9. Для дезинфекции в очагах чумы применяются физические и химические методы (приложение 22 к настоящим МУ).

К физическим относятся сжигание, кипячение, обработка под давлением в паровых стерилизаторах (автоклавах), воздушных стерилизаторах, камерная обработка (паровоздушный, паровой и пароформалиновый методы), бактерицидное излучение (ультрафиолетовое, СВЧ).

К основным химическим средствам относятся хлорсодержащие препараты: хлорная известь, хлорамин, натрия гипохлорит, кальция гипохлорит и его соли, натриевые соли дихлоризоциануровой и трихлоризоциануровой кислот; кислородсодержащие - перекись водорода, перекисные соединения и надкислоты; альдегиды - глутаровый альдегид и спирты - (например, этиловый, изопропиловый).

Для дезинфекционной обработки в очагах чумы применяются различные приспособления и устройства: паровые, сухожаровые и пароформалиновые камеры, автоклавы, бактерицидные облучатели открытого типа, облучатели-рециркуляторы, распылители и опрыскиватели, генераторы туманов.

8.7.10. Планирование, организация и проведение мероприятий по управлению численностью животных, имеющих эпидемиологическое значение, осуществляется путем всестороннего воздействия на их популяции всех возможных средств и способов, устраняющих их массовое размножение и распространение, и, как следствие, ликвидацию или подавление эпизоотий чумы.

Основной целью мероприятий по дезинсекции и дератизации является снижение численности носителей и переносчиков возбудителей инфекций до уровня, при котором эпизоотии в популяциях животных и заболевания людей прекращаются. В разных очагах этот пороговый показатель может меняться. При оценке результатов мероприятий по дезинсекции и дератизации учитывается противоэпизоотическая и противоэпидемическая эффективность.

8.7.11. Необходимыми условиями достижения результатов борьбы с носителями и переносчиками возбудителей заболеваний чумой являются их своевременность и оперативность. Обязательное предварительное обследование, обоснованный выбор тактики и способов обработки, сочетание истребительных мер с другими методами ограничения численности и распространения грызунов и кровососущих эктопаразитов, позволяют обеспечить высокую эффективность мероприятий по дератизации и дезинсекции. Учет особенностей региональных и местных популяций животных, фенологии, размножения, сезонной динамики их численности, активности и распределения по территории дают возможность обосновывать дислокацию, объемы, кратность обработок и проводить эти мероприятия в оптимальные сроки.

8.7.12. При планировании и осуществлении дератизации и дезинсекции первостепенное значение приобретают природоохранные аспекты, направленные на сохранение биологического разнообразия животных в природных биоценозах, предотвращение загрязнения природной среды и среды обитания человека пестицидами. Не допускается истребление в природных биотопах нецелевых, редких и узкоареальных видов животных, а также видов, имеющих промысловое значение ¹¹⁶. Основное внимание уделяют борьбе с кровососущими членистоногими и грызунами, обитающими в населенных пунктах, их окрестностях и в рекреационных зонах.

------------------------------

¹¹⁶Статьи 24, 27 Федерального закона от 24.04.1995 N 52-ФЗ "О животном мире" (далее - Федеральный закон от 24.04.1995 N 52-ФЗ); главы IV, V распоряжения Правительства Российской Федерации от 17.02.2014 N 212-р "О стратегии сохранения редких и находящихся под угрозой исчезновения видов животных, растений и грибов в Российской Федерации на период до 2030 г."; Федеральный закон от 17.02.1995 N 16-ФЗ "О ратификации Конвенции о биологическом разнообразии".

------------------------------

8.7.13. Руководителями противочумных станций и других учреждений, осуществляющих дезинсекционные и дератизационные мероприятия, заблаговременно проводится оповещение административных органов, медицинских и ветеринарных учреждений, местного населения о проведении истребительных работ и необходимых мерах предосторожности при контакте с пестицидами.

8.7.14. В очагах чумы наиболее эффективным и доступным для борьбы с грызунами и кровососущими членистоногими является химический метод, обеспечивающий снижение численности проблемных видов в короткие сроки. При экстренной профилактике чумы и других опасных зоонозов химические средства уничтожения носителей и переносчиков часто оказываются единственно возможными для локализации и предотвращения развития и распространения инфекции.

8.7.15. В разных природных очагах в определенные периоды года в зависимости от экологии носителей и переносчиков инфекций, характера проявлений чумы, предпочтение отдается полевой или поселковой дератизации, полевой или поселковой дезинсекции. При организации и проведении истребительных работ важно правильно определить виды животных, подлежащих контролю, а также объемы, сроки и последовательность обработок с учетом эпизоотической и эпидемиологической обстановки. В очагах чумы уничтожение мелких млекопитающих - носителей возбудителя болезни может спровоцировать активное нападение на человека инфицированных блох. По этой причине первостепенная роль отводится мероприятиям по дезинсекции. Они должны предшествовать родентицидным обработкам, либо проводиться одновременно с ними. В новой концепции химических обработок зооцидами в очагах чумы обосновывается отказ от истребления охраняемых ценных пушных зверьков, узкоареальных и редких, видов мелких млекопитающих. Лишь в периоды вспышек численности полиэстальных видов грызунов: песчанок, полевок и мышей, активно вовлекающихся в эпизоотии чумы, целесообразно проводить барьерные родентицидные обработки вокруг населенных пунктов всех типов ¹¹⁷.

------------------------------

¹¹⁷Глава XII СанПиН 3.3686-21.

------------------------------

8.7.16. Выбор оборудования, средств и способов дезинсекции или дератизации определяется в зависимости от типа объекта или характера местности, объемов работ, препаративных форм применяемых средств, метеорологических условий и других факторов. Обязательно учитываются экологические особенности популяций и группировок животных. Обработки проводятся ручным способом с применением малогабаритных технических средств, а при необходимости - с использованием механизированных устройств и приспособлений.

8.7.17. При контроле эффективности истребительных работ предусматриваются учеты численности животных до обработки и после нее (по достижении срока действия химического средства). При этом используются одинаковые методы учета. Эффективность вычисляется по доле погибших особей, по числу объектов или размеру их площадей, освобожденных от носителей и переносчиков, либо при сравнении показателей численности (например, процент попадания, число особей на гектар, доля заселенных объектов) на контрольных и обработанных участках.

8.7.18. При регуляции численности грызунов, блох и клещей используются методы, позволяющие добиваться необходимой противоэпизоотической и противоэпидемической эффективности без ущерба в отношении биологического разнообразия, охраны природной среды и среды обитания человека. Перспективным направлением контроля численности является разрушение среды обитания экзоантропных и синантропных популяций носителей и переносчиков возбудителей болезней. Большое значение придается индивидуальной защите населения в очагах зоонозов.

8.7.19. Объектами дезинсекции являются кровососущие членистоногие - хранители и переносчики микроба чумы: блохи, иксодовые, аргасовые и гамазовые клещи, вши ¹¹⁸. Специфическими переносчиками возбудителя являются блохи. Остальные кровососущие членистоногие выступают в роли механических переносчиков микроба и имеют значение как случайные хозяева патогена при высокой численности инфицированных хозяев-носителей.

------------------------------

¹¹⁸Разделы 5.2, 5.9 Р 3.5.2.2487-09 "Руководство по медицинской дезинсекции", утвержденного руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации 26.08.2009.

------------------------------

Контроль численности эктопаразитов-переносчиков является одним из основных разделов неспецифической профилактики чумы. При организации и проведении дезинсекции используются препараты, обладающие инсектицидными и акарицидными свойствами, обеспечивающими уничтожение всех видов кровососущих членистоногих [22].

8.7.20. При определении тактики, методов, объемов, сроков, продолжительности и кратности инсектицидных и акарицидных обработок учитываются эпизоотологическая и эпидемиологическая обстановка, особенности экологии и фенологии переносчиков, их численность, характер пребывания и распределения на территории или объекте, погодные условия.

8.7.21. Инсектицидные обработки в целях заблаговременной профилактики заболеваний чумой осуществляются для предупреждения массового размножения и распространения блох и клещей в населенных пунктах, на придворовых территориях и в местах рекреации. Основное внимание уделяется проведению санитарно-гигиенических и санитарно-технических мероприятий, направленных на разрушение (ликвидацию) биотопов, благоприятных для обитания членистоногих. Нельзя допускать размножения блох Pulex irritans, собачьих, кошачьих и козьих блох, иксодовых, аргасовых и гамазовых клещей в жилых и хозяйственных помещениях, подземных сооружениях. При установлении высоких показателей численности кровососущих членистоногих в среде обитания человека используются химические средства дезинсекции.

8.7.22. Меры борьбы с переносчиками чумы при экстренной профилактике осуществляются с помощью химических средств. Показаниями к инсектицидным обработкам являются эпидемические осложнения в природных очагах чумы, выявление интенсивных и экстенсивных эпизоотий в поселениях носителей в природных и антропоургических очагах, случаи массового нападения блох и клещей на человека или домашних животных.

8.7.23. В качестве химических средств дезинсекции и дезакаризации в настоящее время используются фосфорорганические (хлорофос, малатион, фентион, диазинон, пиримифосметил, хлорпирифос) соединения, карбаматы (пропоксур, метомил, дикрезил, бендиокарб), синтетические пиретроиды (например, аллетрин, неопинамин, дельтаметрин, циперметрин, фенвалерат, цифлутрин), неоникотиноиды (имидаклоприд), фенилаланины (фипронил). Концентрации инсектицидных и акарицидных препаратов из различных групп химических соединений и для разных способов обработки различаются (приложение 23 к настоящим МУ).

8.7.24. Наиболее распространенными способами обработки мест концентрации эктопаразитов в очагах чумы являются порошковидная обработка (дустирование) и опрыскивание (орошение) инсектицидными средствами. Используются также импрегнация гигроскопичных материалов и средства фумигационного действия. Для предотвращения нападения кровососущих членистоногих на человека рекомендуется применение репеллентов в разных препаративных формах. Репеллентные средства или наносятся на кожу (аэрозоли, кремы, эмульсии, лосьоны, гели), или ими пропитывается одежда, белье, спальные полога, палатки и тенты.

8.7.25. При выявлении физиологической устойчивости эктопаразитов к инсектицидам и во избежание появления таковой рекомендуется чередование (ротация) препаратов с учетом различий в механизме действия на организм членистоногих. В ряде случаев целесообразно использовать более эффективные смесевые препараты, действие которых основано на принципе синергизма.

8.7.26. Инсектицидные обработки в природных биотопах осуществляются в поселениях зверьков - носителей чумы на локальных участках выявленных эпизоотий. Для проведения экстренных дезинсекционных мероприятий применяются химические средства. Работы осуществляются по эпидемиологическим показаниям: регистрация случаев заболеваний людей чумой, развитие интенсивных эпизоотий в популяциях грызунов или зайцеобразных, выявление высокой численности блох и клещей в окрестностях населенных пунктов и зонах рекреации.

При выборе метода, способа и средства дезинсекции, определении расхода инсектицида и расчете производительности работ учитывается видовой состав, фенология и численность эктопаразитов, характер их размещения на контролируемой территории. При борьбе с блохами проводится влажная или порошковидная обработка нор грызунов, применяется ветошь, импрегнированная инсектицидами, используются пиротехнические инсектицидные средства.

8.7.27. При проведении дезинсекционных мероприятий в поселениях мелких млекопитающих-землероев принимается во внимание строение и плотность нор зверьков. Простыми по архитектуре являются норы сурков и сусликов, полевок и мышей, более сложными - песчанок, пищух, крыс и некоторых видов полевок. В зависимости от сезона года основная масса блох концентрируется в зимовочных, летних или выводковых норах и гнездах. Длительность остаточного действия инсектицидов зависит от времени существования убежищ млекопитающих. Норы сусликов, сурков, пищух в плотных грунтах могут длительно использоваться несколькими поколениями зверьков - таксоценозы нидиколов после обработок долго не восстанавливаются. Норы песчанок, мышей и полевок менее долговечны, в связи с чем пулецидный эффект обработок в их поселениях краткосрочен.

8.7.28. На участке выявленной эпизоотии проводится предварительное обследование. Для этого определяются на местности границы обрабатываемой территории с разбивкой ее (при необходимости) на мелкие участки. При этом определяется видовой состав носителей, плотность нор зверьков, численность и места концентрации блох. На эпизоотических участках для истребления эктопаразитов обрабатываются норы мелких млекопитающих или места скопления клещей на площади до 100 га, вокруг населенных пунктов - в радиусе до 500 метров. О предстоящих мероприятиях сообщается административным органам, собственникам объектов или территории, проживающему населению.

8.7.29. Одним из наиболее эффективных методов истребления эктопаразитов на эпизоотических участках является порошковидная обработка подземных убежищ мелких млекопитающих-землероев. Для этого используются препараты на основе пиретроидов, фосфорорганических соединений, карбаматов, фенилпиразолов. Эффективность метода зависит от метеоусловий, рельефа местности (приложение 24 к настоящим МУ), микроклимата биотопа: влажности почвогрунтов, температурного режима нор. Оптимальными сроками для обработки являются периоды сезонных проявлений чумы, связанных с массовым выплодом, миграциями и повышением активности нападения блох и клещей: весна - начало лета, конец лета - начало осени. Для подачи препаратов используются, например, ранцевые дустеры, ранцевые и моторные опыливатели, генераторы туманов.

Обработка проводится двумя способами: внесением препаратов в устья (входы) нор или глубоким пропыливанием подземных убежищ грызунов. Дезинсекционные мероприятия по обработке входов нор ручным способом осуществляются при движении дезинфекторов в цепи, двигающихся в пешем строю с интервалами от 5 до 15 м. Препарат подается на глубину 25 - 30 см в каждый наклонный или вертикальный ход норы порциями по 10 - 50 г. При обработке жилищ колониальных животных, имеющих большое число отверстий, препараты вносятся в 3 - 4 наиболее заслеженные норы. Этот метод дезинсекции дает эффект через 7 - 10 дней. Производительность труда дезинфектора составляет 40 - 70 га при плотности входов нор до 100 на 1 га, а в случае высокой плотности (100 - 300 входов) - снижается до 20 - 40 га на человека за день. Расход дуста в зависимости от плотности нор составляет от 0,5 до 5,0 кг на 1 гектар.

Глубокое дустирование нор сусликов, сурков, песчанок, пищух и полевок осуществляется с помощью моторных воздуходувок с оборудованными насадками-удлинителями для обработки нор. Норма расхода инсектицидного порошка в среднем составляет на каждый вход норы суслика 30 - 35 г, сурка - 100 г, полевок Брандта и узкочерепной - 10 - 20 г, на 1 городок малых песчанок или колонию полевок - 150 - 200 г, пищух - 200 - 250 г.

8.7.30. Для борьбы с блохами в сложных норах грызунов и зайцеобразных (колонии, городки) используется аэрозоляция нор инсектицидными растворами или порошками. При этом используются рабочие растворы или дусты на основе пиретроидных препаратов (например, циперметрин, дельтаметрин, лямбдацигалотрин, цифлутрин), их смесей с фосфорорганическими соединениями (далее - ФОС) (например, фентион + перметрин, фентион + дельтаметрин, малатион + циперметрин, фентион + альфациперметрин, хрорпирифос + циперметрин), а также фенилпиразолов. Расход растворов инсектицидов составляет 50 - 100 мл на 1 колонию, моторным опрыскивателем (распылителем) - 100 - 200 мл (г).

8.7.31. Термовозгонные (пиротехнические) шашки применяются при проведении экстренных дезинсекционных мероприятий против эктопаразитов колониальных животных и истребления блох в норах сурков (тарбаганов), песчанок и пищух. В качестве ДВ в них используется 5 - 10 % перметрин и другие пиретроиды. В арсенале средств на рынке предлагаются шашки в трех навесках: 150 г., 80 г. и 30 г. Мельчайшие частицы ядовитого дыма равномерно оседают на стенках ходов и камер нор. Благодаря высокой проникающей способности термоаэрозолей, их эффективность сказывается быстрее, чем дустов. Однако продолжительность остаточного действия термических смесей невелика. Обрабатываются летние и зимние норы зверьков. При средней плотности жилых нор-бутанов сурков около 2 на 1 га производительность обработки на одного человека в день колеблется от 5 до 16 га. На гектар расходуется в среднем 2 шашки навески по 150 г.

8.7.32. В основе использования импрегнированных материалов при выполнении дезинсекционных мероприятий лежит потребность некоторых видов грызунов и зайцеобразных собирать ветошь с поверхности земли и затаскивать ее в гнездовые камеры для утепления. Гигроскопичные хлопчатобумажные лоскутки тканей, войлок, шерсть и вата с нанесенными на них инсектицидами доставляются самими зверьками в места концентрации и выплода блох. Ветошь импрегнируется порошковидными или жидкими инсектицидными препаратами. Основные требования, предъявляемые к импрегнантам, сводятся к тому, чтобы они не вызывали у зверьков реакций отпугивания или аверсии при сборе гнездового материала. Метод эффективен лишь при высокой численности и активности животных. Обработка импрегнированными материалами хорошо зарекомендовала себя в сибирских очагах чумы при истреблении блох даурского и длиннохвостого сусликов, пищух и полевок, но может быть рекомендована для борьбы с этими насекомыми в других регионах Российской Федерации. Оптимальными сроками дезинсекции в поселениях малого суслика являются апрель - май, горного, длиннохвостого и даурского - июнь, а зверьков с круглогодичной активностью (песчанок, пищух, полевок, крыс) - апрель - июнь и август - октябрь.

8.7.33. Дезинсекция импрегнированными материалами состоит из 3 этапов: приготовления рабочих препаратов, импрегнации ветоши и ее раскладки (разбрасывания). При подборе порошковидных средств рекомендуется применение пиретроидов (например, дустов на основе 0,7 - 1,0 % перметрина, 0,25 % фенвалерата, 0,05 % дельтаметрина). Перспективно использование порошковидных смесей разных пиретроидов и их композиций с карбаматами и ФОС. Чаще для импрегнации применяются жидкие формы инсектицидов. Для этих целей готовятся рабочие растворы из смачивающихся порошков, концентратов эмульсий и суспоэмульсий ФОС (диазинон, фентион, хлорпирифос). Предпочтительнее использование растворов пиретроидов (например, дельтаметрина, циперметрина, альфациперметрина, зетациперметрина, цифлутрина). Для замачивания ветоши используются только свежеприготовленные рабочие растворы инсектицидов.

Для импрегнации порошковидными инсектицидами в качестве ветоши применяется шерсть, вата или войлок. Из них делаются рыхлые тампоны весом 1,5 - 2 г, которые помещаются в мешок с дустом и тщательно перемешиваются встряхиванием. На каждом тампоне при этом удерживается 3 - 4 г препарата.

Для импрегнации жидкими препаратами используются мелкие лоскутки хлопчатобумажных тканей. Ветошный материал замачивается на срок не менее 1 часа погружением в эмалированную или пластиковую емкость в рабочие растворы инсектицидов. Средняя норма расхода препарата для пропитывания 10 кг ветоши составляет 5 - 7 л. Для равномерной пропитки содержимое тщательно перемешивается. Затем лоскутки вынимаются и помещаются на решетку (сито) для стекания раствора. Для отжима применяется центрифуга. Остатки жидкости собираются и используются для импрегнации следующих порций ветоши. Отжатый материал раскладывается слоем 8 - 10 см на брезент и просушивается в затененном месте или проветриваемом помещении. Высушенная ветошь упаковывается и перевозится в пластиковых мешках.

8.7.34. Обработка территории импрегнированными материалами осуществляется в пешем строю цепью дезинфекторов (3 - 7 человек). В зависимости от условий местности и плотности поселений мелких млекопитающих ветошь разбрасывается по поверхности земли равномерно, либо раскладывается возле нор животных. Расстояние в цепи между рабочими составляет 5 - 10 м, между автомашинами - 15 - 30 м. При работе в пешем строю производительность труда составляет 10 - 15 га на 1 человека, при работе с автомашины - 50 - 55 га в час. Расход импрегнированного материала может варьировать от 1,2 до 2,5 кг/га.

8.7.35. Другим вариантом обработки в поселениях мелких млекопитающих является закладывание импрегнированных лоскутков в устья нор. Дезинфекторы движутся цепью параллельными курсами, помещая по 3 - 5 лоскутков внутрь норовых отверстий. При высокой плотности нор достаточно разложить лоскутки в 2 - 3 входа на колонии, городке или сусликовине. Средний расход ветоши составляет 1,5 кг на 1 га. Дневная производительность на 1 человека варьирует от 5 до 10 га.

8.7.36. Отсроченное проявление пулецидного эффекта ограничивается использованием данного метода в целях экстренной профилактики. Учет эффективности проводится спустя 20 - 30 дней с момента обработки. Численность блох в гнездах зверьков на обработанной импрегнированными материалами территории при удовлетворительной эффективности не восстанавливается достаточно долго - до 4 лет (срок наблюдения).

Дезинсекция в населенных пунктах

Влажная дезинсекционная обработка помещений

Обработка помещений порошковидными средствами

------------------------------

------------------------------

Оценка эффективности дезинсекции

------------------------------

------------------------------

Дератизация

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

------------------------------

Дератизация в природных биотопах

------------------------------

------------------------------

Дератизация в населенных пунктах

8.8.1. Верблюды являются высоко восприимчивыми к заболеванию чумой. При наличии на очаговых территориях в личных и общественных хозяйствах верблюдов противочумными станциями проводится сбор данных о количестве хозяйств, численности в них животных, местах выпаса. Постоянное ветеринарное наблюдение за верблюдами на всей энзоотичной по чуме территории осуществляется ветеринарными работниками. Противочумные учреждения информируются о случаях выявления больных верблюдов с неясной клинической картиной, а также павших от неизвестных причин животных, независимо от регистрации эпизоотии в природном очаге. Вскрытие и забор проб биологического материала для исследований на чуму проводятся в присутствии ветеринара и специалиста противочумного учреждения. Исследование на чуму патологического материала (органы или их части) от верблюда, больного или подозрительного на заболевание чумой, выполняется противочумными станциями Роспотребнадзора ¹²⁷.

------------------------------

¹²⁷Пункты 1105, 1108, 1132 СанПиН 3.3686-21.

------------------------------

8.8.2. При регистрации активной фазы эпизоотии чумы ветеринарный надзор за верблюдами усиливается. Устанавливается запрет на ввоз и вывоз животных за пределы природного очага. Запрещается выпас верблюдов на территории эпизоотического участка и в зоне экстренной профилактики ¹²⁸.

------------------------------

¹²⁸Пункты 1131, 1160 СанПиН 3.3686-21.

------------------------------

В случае регистрации разлитых эпизоотии чумы верблюды переводятся на стойловое содержание. Площадки их размещения предварительно обрабатываются инсектицидами, затем поголовье верблюдов обрабатывается с периодичностью 7 - 10 дней инсектицидами. Забой здоровых животных допускается только с разрешения ветеринарного врача. Шерсть от здоровых верблюдов подвергается обработке инсектицидными препаратами. Запрет ограничений снимается при прекращении эпизоотического процесса, а в случае регистрации больных чумой верблюдов - через 60 дней после выявления последнего больного животного.

8.9.1. Информационно-разъяснительная работа по вопросам профилактики чумы среди населения, проживающего на энзоотичных по чуме территориях, направлена на повышение санитарной культуры, личную и общественную безопасность людей. Эта работа проводится специалистами противочумных учреждений и их временных формирований (эпидотряды, подвижные противоэпидемические группы) совместно с сотрудниками территориальных учреждений Роспотребнадзора и медицинских организаций ¹²⁹.

------------------------------

¹²⁹Пункты 4.1, 4.4 Положения об организации деятельности системы противочумных учреждений Роспотребнадзора.

------------------------------

8.9.2. Информационно-разъяснительная работа с постоянным и временным населением, пребывающим на энзоотичной по чуме территории, по вопросам профилактики заболеваний проводится в форме бесед, лекций, распространения листовок и буклетов, выступлений на сходах жителей, по радио и телевидению, демонстрации видеофильмов, установки предупреждающих аншлагов и баннеров на дорогах, информационных постеров в помещениях учебных и лечебно-оздоровительных заведений, гостиницах и домах отдыха, музеев и др. Она направлена на повышение уровня информированности и распространение знаний об эпизоотическом состоянии территории природного очага, путях заражения, мерах профилактики, опасности спортивной охоты и промысла носителей чумы в коллективах сельскохозяйственных, промышленных, строительных объектов, изыскательских партий, вахтовых смен в добывающей и перерабатывающей промышленности и т.д.

8.9.3. На территориях, где в личных и общественных хозяйствах имеются верблюды, обращается особое внимание населения на их роль в эпидемиологии чумы. Население информируется о необходимых действиях в случае появления больных с лимфаденитами, заболеваниях с высокой температурой, скоропостижно скончавшихся по неизвестным причинам односельчанах, увеличении численности грызунов и блох в жилищах, о незамедлительном сообщении в противочумное учреждение обо всех заболеваниях верблюдов с симптомами чумы, случаях падежа животных от неизвестных причин.

8.9.4. Внимание уделяется информационно-разъяснительной работе с населением по вопросам оповещения противочумных учреждений при обнаружении павших зверьков или мигрирующих блох, скоплениях пернатых и наземных хищников, опасности промысла ценных пушных или охотничьих видов млекопитающих в очагах чумы, порядке обращения за медицинской помощью при появлении симптомов чумы, мерах профилактики, действиях при обнаружении больных верблюдов, случаев скоропостижных смертей среди населения.