Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Новости в сфере медицинского права (подготовлено экспертами компании "Гарант")

Новости в сфере медицинского права

Октябрь 2021 года

12 октября 2021 года

Деятельность по дезинфекции вновь хотят лицензировать

Проект Федерального закона "О внесении изменения в статью 12 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов деятельности" (подготовлен Роспотребнадзором 20.09.2021)

Деятельность по проведению дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных работ предлагают лицензировать с марта 2022 года. Соответствующие поправки в Закон о лицензировании представлены санитарным ведомством (если идею одобрят, вносить законопроект в Госдуму будет Кабмин).

Никаких подробностей лицензирования пока не раскрывается, однако - учитывая авторство проекта - можно предположить, что лицензирующим дезинфекцию органом видит себя Роспотребнадзор, а не Минздрав (напомним, что с 1 сентября услуги по дезинфектологии исключены из перечня услуг, составляющих медицинскую деятельность; мы подробно рассказывали об этом ранее). Это дает надежду, что затраты на получение лицензии будут не очень высоки, по сравнению с ранее действующим порядком, если дезинфекторам не нужен будет ни статус медорганизации, ни медицинское образование работников, ни работа с ЕГИСЗ.

В то же время неясно, как быть с правовой позицией ВС РФ о том, что хотя дезинфекционные работы сами по себе не являются медицинским вмешательством и медицинской услугой, они имманентно включены в понятие "медицинская деятельность", а значит, для их выполнения необходима лицензия на осуществление медицинской деятельности (см. определения от 15.01.2018 N 309-КГ17-12073 и от 12.01.2018 N 310-КГ17-14344, от 22 мая 2020 г. N 303-ЭС20-7733 по делу N А59-4073/2019): эта правовая позиция опиралась, большей частью, на тексты федеральных законов о санэпидблагополучии и основах охраны здоровья граждан (а они не претерпели существенных изменений), а суд исходил из того, что противоположный вывод создает потенциальную угрозу здоровью граждан в результате отсутствия соответствующего контроля за качеством и безопасностью выполнения работ по дезинфектологии со стороны органов, наделенных полномочиями в данной сфере медицинской деятельности.

Кроме того, неизбежно встанет вопрос о том, нужна ли лицензия на дезинфекцию вообще всем медицинским учреждениям, и как будут соотноситься лицензионный "дезинфекционный" контроль и надзор за безопасностью медицинской деятельности. Отметим, что и сейчас бывает очень непросто провести грань между медицинской помощью и дезинфекцией. Например, в деле N А60-5008/2020 рассматривался спор между медорганизацией и Роспотребнадзором - санитарное ведомство запросило "на проверку" ряд документов, содержащих врачебную тайну:

- медицинские документы (истории болезни) для проведения оценки гигиенической обработки больных и кратность ее проведения, а также для проведения анализа и оценки регистрации профилактических прививок;

- медицинскую документацию, подтверждающую диспансерное наблюдение носителей HBsAg, детей, родившихся от женщин с ВГВ, ХВГ, инфицированных вирусом гепатита С, носителей ВГВ;

- медицинскую документацию проведения туберкулинодиагностики;

- документы, подтверждающие проведение осмотра на педикулез и чесотку лиц, поступающих на стационарное лечение и их результаты.

Суды запретили передавать Роспотребнадзору такие документы без согласия пациентов, и Верховный Суд РФ летом 2021 года отказал санитарному ведомству в пересмотре дела, согласившись, в частности, что фактически санитарные врачи пытались провести контроль качества и безопасности медицинской деятельности, а это - компетенция Росздравнадзора.

________________________________________________

Семь дней - не предел: что решил суд о дополнительных отпусках работникам-"вредникам"

Постановление Седьмого ААС от 13.09.2021 N 07АП-7199/21

Об этом деле мы уже рассказывали летом, когда спор между медучреждением и ТФОМС рассматривал суд первой инстанции. Напомним, при проверке больницы ревизоры выявили целый ряд нарушений использования средств ОМС, в результате которых нецелевыми были признаны расходы почти на 1 млн рублей. Так, претензии ревизоров вызвали:

1. Оплата дополнительного отпуска:

- свыше предусмотренных Трудовым кодексом семи дней работникам, занятым на "вредных" работах;

- работникам, условия работы которых по результатам специальной оценки условий труда признаны безопасными;

2. Ремонтные работы, относящиеся, по мнению проверяющих, к капитальному ремонту;

3. Нарушение условий предоставления средств нормированного страхового запаса для оплаты дополнительного профессионального образования медработников;

4. Оплата подписки на периодическое издание.

Однако судьи согласились признать нецелевыми лишь траты чуть менее чем на 140 тыс. рублей:

- оплату дополнительных отпусков тем медикам, чьи условия работы не являлись вредными или опасными;

- расходы по оплате подписки на периодическое издание, хоть и медицинской направленности, однако не связанное с оказанием медпомощи и обеспечением деятельности медицинской организации в целом в рамках территориальной программы ОМС, а потому не включенное в структуру тарифа на оплату медицинской помощи.

Остальные суммы учреждению удалось отстоять. В частности, что касается продолжительности дополнительных отпусков сотрудников, условия работы которых по результатам СОУТ все же признаны вредными, суд отметил:

Согласно положениям Трудового кодекса работникам, условия труда на рабочих местах которых по результатам СОУТ отнесены к вредным условиям труда 2, 3 или 4 степени либо опасным, предоставляется ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск продолжительностью минимум семь календарных дней. Продолжительность ежегодных основного и дополнительных оплачиваемых отпусков работников исчисляется в календарных днях и максимальным пределом не ограничивается, нормами ТК РФ закреплен лишь минимальный допотпуск за работу во вредных условиях труда. Конкретная же продолжительность дополнительного отпуска для каждого работника определяется условиями трудового договора на основании отраслевого соглашения и коллективного договора с учетом результатов специальной оценки условий труда. Ни Закон N 326-ФЗ об ОМС, ни Территориальная программа, ни иные нормативные акты в сфере ОМС не содержат ограничений, по которым в тариф на оплату медпомощи следовало бы включать лишь минимальный объем госгарантий, предоставляемых работникам с вредными условиями труда. Доказать, что оплаченное количество дней отпуска было избыточным, ТФОМС не смог.

Учреждение имело полное право оплачивать за счет средств ОМС дополнительные отпуска сотрудникам-"вредникам" более чем за семь календарных дней. Нецелевыми такие расходы, а в данном случае это без малого 700 тыс. рублей, признать нельзя.

Апелляционная инстанция полностью поддержала выводы коллег.

____________________________________________

ФАС перечислила 25 регионов, в которых с октября пересмотрены размеры предельных надбавок на ЖНВЛП

Информация Федеральной антимонопольной службы  (октябрь, 2021 г.)

Антимонопольное ведомство опубликовало справочную информацию о регионах, где по состоянию на 01.10.2021 года изменены предельные размеры оптовых и розничных надбавок на лекарства из перечня ЖНВЛП.

В числе таких регионов, в частности, - обе столицы, Чукотка, Сахалин, ХМАО, Башкирия и другие регионы.

____________________________________________

11 октября 2021 года

Медотходы класса "А": приравнять к ТКО нельзя вывозить отдельно?

Постановление Восемнадцатого ААС от 10 августа 2021 г. N 18АП-9128/21

Суды и регуляторы не могут договориться о том, относятся ли медицинские отходы класса "А" к ТКО.

Вопрос далеко не теоретический, потому что:

- если медотходы "А" класса - суть ТКО, то вывозит их исключительно региональный оператор и по заранее установленным тарифам (не нужны аукционы и прочие процедуры), забирает их из обычной контейнерной площадки и вывозит на обычный полигон к "бытовому" мусору. Ни медорганизация, ни регоператор не могут уклониться от этих отношений;

- если медотходы, даже "А" класса, не являются видом ТКО, то и вывоз их осуществляется победителем соответствующего конкурса (или свободно выбранным контрагентом, если это отходы частной медорганизации), на специальный полигон, по отдельно определяемым тарифам.

Сторонники первой версии ссылаются на следующий набор аргументов:

- согласно Закону об основах охраны здоровья граждан медицинские отходы разделяются по степени их эпидемиологической, токсикологической и прочей опасности на классы, в том числе к отходам "А" класса относятся эпидемиологически безопасные отходы, приближенные по составу к ТКО;

- далее упомянутый Закон требует, чтобы медотходы собирались, размещались и утилизировались в порядке, установленном санитарным законодательством;

- при этом СанПиН 2.1.3684-21 об обращении с медицинскими отходами устанавливает одинаковые санитарные требования к обращению и ТКО, и медицинских отходов класса "А" (мы рассказывали о позиции Роспотребнадзора ранее);

- из этого делается вывод, что к медотходам класса "А", как к отнесенным по составу и предъявляемым требованиям к обращению ТКО, применяются нормы Закона N 89-ФЗ об отходах производства и потребления и нормы законодательства, связанные с заключением контракта с региональным оператором.

Пример данного рассуждения, в частности, можно найти в деле N А76-32673/2020; правда, дополнительно суд мотивировал свой вывод тем, что СП о санитарной охране почвы и гигиенических требованиях к устройству полигонов ТБО разрешали принимать на такие полигоны и медицинские отходы (твердые отходы ЛПУ в соответствии с разработанной и утвержденной схемой обращения с медотходами, содержащей информацию о способах обеззараживания/обезвреживания и удаления медотходов).

Сторонники же второй версии ссылаются вот на что:

- санитарное законодательство и законодательство об обращении с отходами имеют разные сферы применения. Поэтому наличие единых санитарных правил для ТКО и медицинских отходов класса "А" не делает их одним видом отходов и, следовательно, не предполагает, что Правила обращения с ТКО, утвержденные постановлением Правительства РФ N 1156, автоматически распространяются на медотходы класса А;

- кроме того, не совпадают источники образования медицинских отходов и ТКО - первые образуются в процессе медицинской и фармдеятельности, вторые - в процессе потребления товаров физическими лицами в жилых помещениях, а также аналогичные им отходы, образующиеся в процессе деятельности юрлиц и ИП;

- таким образом, действие Закона N 89-ФЗ (в части ТКО) на медицинские отходы не распространяется, и несмотря на то, что медотходы класса "А" по составу близки к ТКО, из этого не следует, что такие отходы должны квалифицироваться как ТКО;

- что касается позиции Роспотребнадзора, то она касается исключительно санитарно-эпидемиологических аспектов обращения с медотходами класса "А".

Указанной позиции (медотходы - ни в коем случае не ТКО) придерживаются и некоторые государственный органы, например, антимонопольная служба (письмо от 12.11.2020 N 17/99041/20) и сам регулятор - Минприроды (письмо от 02.11.2020 N 25-47/28897).

Дополнительные аргументы в "копилку" второй версии:

- постановлением Правительства РФ N 1156 от 12.11.2016 установлен абсолютный запрет на складирование в контейнер ТКО любых медицинских отходов, в том числе и класса "А";

- СанПиН 2.1.3684-21 требует проводить, минимум, еженедельную дезинфекцию межкорпусных контейнеров для сбора отходов класса "А" в местах разгрузки специализированной организацией, вывозящей отходы, а также еженедельно мыть и дезинсектировать многоразовые контейнеры для отходов класса "А", - требования, которые не предъявляются к контейнерам для ТКО;

- наконец, СанПиН 2.1.3684-21 разрешает вывозить медотходы класса "А" с территории медорганизаций тем же транспортом, что возит ТКО. Значит, эти санправила все же разводят ТКО и медотходы класса "А"?

________________________________________________

8 октября 2021 года

Право на еду - право на жизнь: правозащитники получили мощный инструмент влияния на больничное меню и размеры социальных доплат к пенсии

Методические рекомендации MP 2.3.1.0253-21 "Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации

Роспотребнадзор издал новые рекомендации о нормах физиологических потребностей в энергии, пище и нутриентах.

Документ основан на самых последних научных достижениях в медицине (нутрициологии, биохимии, физиологии и т.п.) и подробно описывает для каждой половозрастной группы:

- рекомендуемый суточный калораж - с разбивкой по возрасту, полу, роду занятий, месту проживания (на Севере нужно есть больше), другим особенностям (например, для беременных и кормящих женщин),

- рекомендуемый КБЖУ. Например, при низкой физической активности более высокое содержание белка может снижать риск ожирения, так как белок обладает термогенным эффектом. В связи с этим для работников умственного труда доля (удельный вес) белка в калорийности составляет 14%, а для лиц, занятых физическим трудом, - 12%;

- рекомендуемое соотношение растительного и животного белка,

- рекомендуемое количество макро- и микронутриентов, в том числе, например, таких "немассовых", как омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты, включая докозагексаеновую и эйкозапентаеновую кислоты (адекватные уровни потребления составляют от 100 до 250 мг/сутки), Коэнзим Q10 (адекватный уровень потребления для взрослых - 30 мг/сутки), Метилметионинсульфоний (адекватный уровень потребления для взрослых - 200 мг/сутки), Индол-3-карбинол (адекватный уровень потребления для взрослых - 700 мг/сутки), Карнозин (адекватный уровень потребления для взрослых - 200 мг/сутки), флавоноиды (адекватные уровни потребления флавоноидов у детей составляют от 150 до 250 мг/сутки, у взрослых - около 1 грамма в сутки с разбивкой по конкретным фенольным соединениям), фитостерины (адекватный уровень - по 100 мг в сутки для трех разновидностей фитостеринов), Фосфолипиды (адекватный уровень потребления фосфолипидов в рационе взрослого человека - 5-7 г/сутки);

- максимально "неопасный" уровень потребления некоторых веществ, например, потребление трансизомеров жирных кислот не должно превышать 1% от калорийности суточного рациона, количество пищевого холестерина - 300 мг,

- описание основных характеристик кишечного микробиома и путей его поддержания.

Кому, кроме "ЗОЖников", пригодится этот документ? Роспотребнадзор называет его научной базой для разработки рекомендаций по питанию, мер социальной защиты населения и профилактики алиментарно-зависимых заболеваний. Кроме того, ведомство призывает использовать МР для оценки состояния питания населения, в том числе во врачебной практике.

Таким образом, защитники прав пациентов, например, смогут проверить, насколько больничное меню соответствует данным санитарным рекомендациям, а организации гуманитарной сферы - подсчитать, способна ли минимальная региональная пенсия покрыть расходы на питание, если пенсионер питается с учетом рекомендаций Роспотребнадзора. Кроме того, этот документ может оказать влияния и на ход дискуссии о запрете БАДов, - ведь большинство из микронутриентов, для которых установлены адекватные уровни потребления, типичный потребитель получает, все-таки, в виде БАД (например, рыбий жир).

________________________________________________

7 октября 2021 года

Штучное импортное медизделие для тяжелобольного: миссия выполнима с марта 2022 года

Постановление Правительства РФ от 22 сентября 2021 г. N 1590

Установлены новые (будут действовать с марта 2022 г. и по декабрь 2026 г.) правила выдачи разрешения на ввоз в РФ медизделия, которое одновременно:

- не зарегистрировано в РФ,

- не имеет аналогов среди зарегистрированных,

- жизненно нужно пациенту, о чем есть заключение врачебного консилиума или комиссии.

Разрешение на персонализированный ввоз такого медизделия дает (если дает) Росздравнадзор, бесплатно, в течение 5 рабочих дней после получения соответствующего заявления.

А оно подается через ЕПГУ - организацией или ИП, занятыми в сфере обращения медизделий.

Разрешение действует не более 30 дней.

________________________________________________

6 октября 2021 года

Новый перечень редких (орфанных) заболеваний

Перечень редких (орфанных) заболеваний (утв. Минздравом России по состоянию на 08.09.2021)

Минздрав представил новый перечень редких (орфанных) заболеваний. Таковыми принято считать заболевания с распространенностью не более 10 случаев на 100 тыс. человек. При этом неважно, существуют методы лечения и лекарственная терапия или нет.

Для стимуляции их исследований и создания лекарств обычно требуется поддержка государства.

________________________________________________

Может ли медорганизация с лицензией на проведение медосмотров и без лицензий по УЗИ, КЛД и другим конкретным медуслугам проводить обязательный медосмотр?

Определение Верховного Суда РФ от 20 сентября 2021 г. N 307-ЭС21-16017

Для участия в закупках услуг по проведению медицинского профосмотра (периодического) сотрудников заказчика достаточно иметь лицензию на осуществление медицинских осмотров (предварительных, периодических), экспертизы профпригодности, и необязательно иметь отдельные лицензии по лабораторной диагностике, клинической лабораторной диагностике, ультразвуковой диагностике, психиатрии, наркологии и других видах деятельности, даже если они входят в состав обследований, проводимых при проведении периодических медосмотров в соответствии с Порядком проведения обязательных медосмотров работников.

Правовая позиция сформулирована судами трех инстанций и поддержана Верховным Судом РФ в деле по оспариванию решения УФАС - антимонопольный орган нашел нарушение ч. 6 ст. 31 (ч. 6 ст. 66) Закона о контрактной системе в том, что заказчик (детсад компенсирующего вида), размещая заказ на закупку услуг по медосмотру своих сотрудников, потребовал от участников закупки наличие следующих лицензий на оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях:

- по акушерству и гинекологии,

- по бактериологии,

- по паразитологии,

- по психиатрии,

- по наркологии,

- по дерматовенерологии,

- по клинической лабораторной диагностике;

- по оториноларингологии (за исключением кохлеарной имплантации);

- по стоматологии общей практики;

- по ультразвуковой диагностике;

- по функциональной диагностике;

- по профпатологии;

- по гигиеническому воспитанию;

- по офтальмологии,

- а также лицензию по терапии при оказании первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

В защиту своей позиции детсад ссылался на требования Приказа 302н (он действовал в момент закупки):

- порядок проведения обязательных предварительных и периодических медосмотров работников утвержден данным Приказом,

- все конкретные медуслуги, лицензия на которые запрашивалась садиком у участников, поименованы в Приказе 302н в качестве обязательных обследований,

- следовательно, требование о наличии лицензий на эти выполняемые медицинские работы/услуги соответствуют и Приказу 302н, и действующему законодательству РФ в целом.

Однако УФАС, а за ним и суды указали на следующее:

- согласно п.п. 4 и 5 Приказа 302н медосмотры проводятся медорганизациями, имеющими право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу профпригодности, для проведения осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия, в состав которой включаются врач-профпатолог, а также врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение квалификации по специальности "профпатология" или имеющие действующий сертификат по специальности "профпатология";

- в рассматриваемом случае предметом спорного аукциона является оказание услуг по проведению медицинского профосмотра (периодического) сотрудников детсада компенсирующего вида;

- обследования врачей-специалистов, а также медуслуги по лабораторной диагностике, клинической лабораторной диагностике, ультразвуковой диагностике; гигиеническому обучению, паразитологии, бактериологии, наркологии, других видах деятельности, поименованных в документации об аукционе, входят в состав обследований, проводимых при проведении периодических медицинских осмотров в соответствии с Приказом N 302н, и не являются самостоятельным предметом закупки;

- при таких обстоятельствах наличие у участников закупки лицензии на осуществление медицинских осмотров (предварительных, периодических), экспертизы профпригодности соответствует положениям п. 4 Приказа 302н и является исчерпывающим условием для соответствия участников п. 1 ч. 1 ст. 31 Закона о контрактной системе.

Верховный Суд РФ отказал садику в пересмотре дела.

________________________________________________

5 октября 2021 года

Йод-дефицит у детей: утвержден стандарт медпомощи

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2021 г. N 886н

25 сентября начал действовать "детский" стандарт медпомощи при заболеваниях и состояниях, связанных с дефицитом йода. Стандарт применяется при следующих нозологиях:

Е01.0 Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью

Е01.1 Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью

Е01.2 Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный

Е01.8 Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния

Е02 Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности

Е04.0 Нетоксический диффузный зоб

Е04.1 Нетоксический одноузловой зоб

Е04.2 Нетоксический многоузловой зоб

Е04.8 Другие уточненные формы нетоксического зоба

Е04.9 Нетоксический зоб неуточненный

Е07.9 Болезнь щитовидной железы неуточненная

Стандарт предусматривает:

- перечень медуслуг для диагностики, в том числе обязательные (с частотой предоставления "1") исследование уровня ТТГ в крови и УЗИ щитовидной железы и паращитовидных желез;

- перечень медуслуг для лечения и контроля за лечением, включая хирургические,

- перечень лекарственных препаратов для лечения - Левотироксин натрия, Тиамазол, Калия йодид,

- лечебное питание - основной вариант стандартной диеты.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

________________________________________________

Начало зарплатного "пилота" перенесли на месяц

Постановление Правительства РФ от 27 сентября 2021 г. N 1620

Скорректированы сроки реализации пилотного проекта по применению новой системы оплаты труда у медиков (мы писали о нем ранее). Пилот будет проходить в семи регионах (Белгородская, Курганская, Омская, Оренбургская и Тамбовская области, Севастополь и Якутия), изначально его хотели запустить с ноября, но теперь "пилотные" зарплаты медики увидят точно не раньше декабря.

А может быть, и позже - ведь не только отложили срок начала "пилота", но и продлили до конца октября другие важные сроки:

- срок реализации предложений по параметрам систем оплаты труда работников,

- и срок представления проектов актов Кабмина о контурах пилотной системы, а также предложений об источниках ее финансирования.

________________________________________________

4 октября 2021 года

Мать умершего от дефектов медпомощи пациента выиграла у больницы иск о пожизненном содержании

Решение Ленинского райсуда г. Екатеринбурга Свердловской области от 29 июля 2021 г. по делу N 2-4736/2021

Определение Верховного Суда РФ от 17 мая 2021 г. N 45-КГ21-6-К7

Суд удовлетворил требования о возмещении морального вреда и пожизненных индексируемых выплатах в счет возмещения вреда в связи со смертью кормильца, - требования заявлены матерью пациента, которой умер из-за некачественной медицинской помощи (отметим, что "ятрогенная" причина смерти пациента и вина хирурга были установлены в уголовном деле, приговором суда врач был осужден по ч. 2 ст. 109 УК РФ за причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей).

При этом вопрос о компенсации морального вреда (суд "оценил" его в 3 млн рублей) был положительно разрешен судом при первом рассмотрении дела; суд принял во внимание, что хирургом были допущены многочисленные дефекты оказания врачебной помощи, часть из которых состояла в прямой причинно-следственной связи с летальным исходом, а часть - не имела таковой, однако свидетельствовала о нарушениях установленных порядков и стандартов оказания медпомощи, проведения диагностики и лечения, что также является основанием для компенсации морального вреда.

Однако требование о бессрочных выплатах в счет компенсации вреда, причиненного в связи со смертью кормильца, суд первой инстанции не удовлетворил:

- во-первых, по мнению суда, мать пациента не доказала факт иждивенчества. То обстоятельство, что ее доход (пенсия по старости) был на порядок ниже заработной платы сына, что они проживали вместе, что сын оплачивал ей медицинские услуги, финансировал ремонт и покупку бытовой техники, не означают, что она находилась на полном содержании сына, и его материальная помощь являлась для нее постоянным и основным источником средств к существованию;

- во-вторых, по мнению суда, у истицы есть и второй сын, совершеннолетний и трудоспособный, вот с него и можно требовать алименты.

Суды апелляционной и кассационной инстанций согласились с этими рассуждениями, однако Верховный Суд РФ, пересмотрев дело в мае 2021 года, отправил его в данной части на пересмотр, справедливо указав на следующие ошибки:

- суды не выясняли юридически значимые обстоятельства о материальном положении истицы при жизни сына и на момент его смерти (какой доход она получала, каков размер этого дохода, являлся ли он достаточным для удовлетворения её жизненных потребностей с учётом её возраста, состояния здоровья и иных жизненных обстоятельств, нуждалась ли она при жизни сына в материальной помощи), а также материальном положении и обязательствах ее сына (какой доход он получал, имелась ли у него своя семья, оказывал ли он помощь своей матери, и если оказывал, то каковы характер и размер этой помощи, каково соотношение этой помощи с собственными доходами матери, учитывая её жизненные потребности);

- ссылка на наличие второго сына тоже ни к чему - он не виноват в смерти брата, не является субъектом обязательства по возмещению вреда в связи со смертью кормильца, а указание суда на возможность возложения только на него обязанности по содержанию матери в полном объёме, по сути, свидетельствует об освобождении больницы от ответственности за вред, причинённый её работником, а равно о возложении негативных последствий от совершённого работником медицинского учреждения преступления на непричастное к данному преступлению лицо.

С учетом этой позиции Верховного Суда РФ дело было пересмотрено судом первой инстанции, на этот раз суд пришел к следующему:

- представленными доказательствами подтверждаются доводы истицы о том, что в 2015 году (последний год жизни ее сына), ее среднемесячные расходы на лекарственные препараты и коммунальные платежи составляли примерно 5750 рублей в месяц, таким образом, на проживание и остальные жизненно необходимые расходы истцу, доход которой состоял исключительно из пенсии по старости, оставалось 7685 рублей 95 копеек, что являлось явно недостаточным для поддержания нормального уровня жизни с учетом существующих среднерыночных цен на продукты питания и другие необходимые потребности для обеспечения нормальной жизнедеятельности, и свидетельствует о том, что она нуждалась в постоянной посторонней материальной помощи;

- после смерти сына ее доходы существенным образом не изменились, единственным источником дохода по настоящее время продолжает оставаться только пенсия по старости, состав расходов также не поменялся, состояние здоровья продолжает требовать медикаментозного лечения, проведения необходимых медицинских обследований;

- материалами дела подтверждается, что среднемесячный доход сына за 2015 год составлял 76 тысяч рублей,

- сын в браке не состоял, детей не имел, наличие у него кредитных, алиментных и иных обязательств материального характера перед третьими лицами не установлено, равно как и значительных финансовых трат на приобретение дорогостоящих предметов быта, движимого и недвижимого имущества;

- в силу п. 1 ст. 1088 ГК РФ истица вправе выбрать способ определения доли в заработке (доходе) своего умершего сына, которую она получала или имела право получать при его жизни на свое содержание, поскольку находилась на его иждивении и стала нетрудоспособной в течение 5 лет после его смерти;

- принимая во внимание, что размер ежемесячной помощи не являлся фиксированным, следует учитывать долю в заработке (доходе) сына, на которую мать могла претендовать при его жизни, и, поскольку она являлась единственным иждивенцем сына, они проживали совместно и являлись членами одной семьи, истица имела право получать не менее 1/2 доли от общего дохода сына, что составляет 38 тысяч рублей;

- данная сумма подлежит индексации исходя из прожиточного минимума на душу населения в регионе спора, и с учетом этой индексации на момент вынесения решения составляет уже 47 тысяч рублей;

- таким образом, на больницу следует возложить обязанность выплачивать матери умершего пациента ежемесячные платежи в сумме 47 тысяч рублей с последующей индексацией пропорционально росту установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума на душу населения в регионе спора.

Отдельно суд указал на следующее - то обстоятельство, что ответчик является государственным учреждением, и выделяемые ему денежные средства расходуются на социально-значимые цели, не может умалять права истца на получение выплаты в возмещение вреда в результате смерти кормильца в размере, который ей положен в силу закона.

________________________________________________

Как оформляется отбор образцов медизделий во время выездной проверки и выборочного контроля Росздравнадзора?

Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 20 августа 2021 г. N 7880

Новое положение о федеральном госнадзоре за обращением медизделий (с июля 2021 г) позволяет Росздравнадзору отбирать образцы медизделий во время проведения двух КНМ - выездной проверки и выборочного контроля.

Утверждена форма протокола такого отбора.

Подробнее о правилах отбора медизделий в рамках данного вида надзора - в Положении о нем.

________________________________________________

Утвержден "взрослый" стандарт медпомощи при гиперпаратиреозе

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 августа 2021 г. N 870н

С 27 сентября в РФ применяется новый стандарт медпомощи взрослым при гиперпаратиреозе (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение). Стандарт распространяется не сколько нозологических единиц, в том числе ЗНО паращитовидной [околощитовидной] железы, доброкачественное новообразование этой железы, первичный гиперпаратиреоз и другие.

Стандарт предусматривает:

- перечень медуслуг для диагностики, в том числе 10 видов лабораторных и 18 видов инструментальных исследований;

- перечень медуслуг для лечения и контроля за лечением, включая фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи и паратиреоидэктомию;

- перечень лекарственных препаратов для лечения;

- лечебное питание - основной вариант стандартной диеты.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

________________________________________________

1 октября 2021 года

Началась подчищающая иммунизация против полиомиелита-2021

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 сентября 2021 г. N 24

Роспотребнадзор запустил подчищающую иммунизацию против полиомиелита детей в возрасте до 5 лет включительно, ранее не привитых либо привитых не в сроки, установленные нацкалендарём.

И хотя сама подчищающая вакцинация начнется с 18 октября, но уже сейчас и до 15 октября регионы должны:

- развернуть пропагандисткою работу о необходимости иммунизации,

- организовать и завершить деятельность иммунологических комиссий по пересмотру медицинских отводов,

- подготовить списки детей, подлежащих профилактическим прививкам против полиомиелита в рамках подчищающей иммунизации,

- подсчитать потребность в дозах вакцин.

Кстати, при совпадении сроков проведения иммунизации против полиомиелита и гриппа у детей, обе прививки нужно проводить одновременно.

До 15 октября в ЦА Роспотребнадзора нужно будет отчитаться о ходе подготовки к кампании подчищающей иммунизации против полиомиелита, а с 18 октября ЦА Роспотребнадзора ждет еженедельных отчетов о ходе кампании. Завершающий отчет нужно сдать до 24 декабря (сроки отчетности чуть сдвинуты, чем в проекте, который санитарное ведомство презентовало на прошлой неделе).

________________________________________________

Минздрав представил "кулинарную книгу" больничной пищи

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 16 июля 2021 г. N 28-1/И/2-11090

Минздрав разослал в регионы Картотеку блюд диетического лечебного питания оптимизированного состава с включением специализированных пищевых продуктов диетического лечебного и диетического профилактического питания.

Данный материал (93 листа, без иллюстраций) представляет собой сборник рецептур блюд, которые могут использоваться в шести видах стандартных диет:

- стандартный вариант диеты (ОВД),

- диета с механическим или химическим щажением (ЩД),

- диета с повышенным количеством белка (ВБД),

- диета с пониженным количеством белка (НБД),

- диета с пониженной калорийностью (НКД),

- диета с повышенной калорийностью (ВКД).

Всего представлено 45 рецептов блюд из обычного больничного меню - каши, вязкие и жидкие, морковное пюре, слизистые супы, кисели; в 5 рецептах упомянуто мясо, например, - суп из манки на мясном бульоне.

Сборник предназначен для врачей-диетологов, диетсестер , организаторов здравоохранения, лиц, ответственных за организацию лечебного питания в медорганизациях.

В состав большинства предложенных блюд входят сухая белковая композитная смесь (порошок на основе соевого или молочного белка, КБЖУ 452 - 40 - 20 - 30) и/или витаминно-минеральный комплекс.

________________________________________________

Утвержден стандарт медпомощи при "раковой" анемии у взрослых

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 августа 2021 г. N 884н

С 1 октября начнет применяться "взрослый" стандарт медпомощи при ЗНО-обусловленной анемии (диагностика и лечение).

Стандарт предусматривает:

- перечень медуслуг для диагностики, для лечения и контроля за лечением, в том числе гемотрансфузию (используемый препарат крови - Эритроцитная масса);

- перечень лекарственных препаратов для лечения - разнообразные препараты железа, а также Дарбэпоэтин альфа, а также Эпоэтин альфа;

- лечебное питание - основной вариант стандартной диеты.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

________________________________________________

Сентябрь 2021 года

30 сентября 2021 года

Что попадет в план по ДПО врачей и покупке/ ремонту медоборудования за счет НСЗ?

Приказ Минздрава России от 16 августа 2021 г. N 859н (зарег. в Минюсте 22 сентября 2021 г.)

Минздрав РФ утвердил критерии отбора тех мероприятий - по повышению квалификации и модернизации медоборудования, - которые будут включены в соответствующий план и финансироваться за счет средств нормированного страхового запаса ФФОМС.

Среди критериев - соответствие мероприятия требованиям, установленным Правилами использования НСЗ, и другие, в том числе такое: "мероприятие направлено на устранение нарушений, выявленных в ходе ЭКМП".

________________________________________________

Начал действовать новый "взрослый" стандарт медпомощи при фенилкетонурии

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 августа 2021 г. N 892н

Утвержден новый стандарт медпомощи взрослым при классической фенилкетонурии и иных видах гиперфенилаланинемии (Е70.0, Е70.1).

Стандарт предусматривает:

- перечень медуслуг для диагностики, в том числе обязательные (с частотой предоставления "1") исследование уровня фенилаланина в крови и комплексное определение концентрации на аминокислоты и ацилкарнитины в крови методом тандемной масс-спектрометрии;

- перечень медуслуг для лечения и контроля за лечением;

- лекарственный препарат для лечения - Сапроптерин (с частотой предоставления 0,2);

- лечебное питание - низкобелковую диету;

- специализированные продукты лечебного питания - лишенные продукт лечебного питания, лишенный фенилаланина.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

________________________________________________

29 сентября 2021 года

Все клинреки, которые внесены в Рубрикатор КР до октября, нужно учесть при разработке Терпрограмм ОМС-2022 и Программы госгарантий бесплатной медпомощи на 2022 год

Проект постановления Правительства РФ "Об утверждении порядка поэтапного перехода медицинских организаций к оказанию медицинской помощи на основе клинических рекомендаций..."

Минздрав представил план поэтапного перехода на оказание медпомощи по клиническим рекомендациям (КР) (размещен на Федеральном портале проектов НПА ID проекта 01/02/09-21/00120691).

Напомним, что все утвержденные КР размещаются на специальном портале - в Рубрикаторе клинических рекомендаций на сайте Минздрава РФ.

Поскольку единого полностью сформированного пула КР пока еще нет, перевод медицины на работу с ними:

- будет постепенным,

- будет избирательным - для каждых отдельных КР их применение в различных целях будет зависеть от даты их размещения в Рубрикаторе КР (ключевое - именно дата размещения!).

Наглядно предложенная схема ввода КР представлена в таблице:

где будет применяться КР

КР, размещенные в Рубрикаторе КР

до 01.10.2021

до 01.06.2022

до 01.06.2023

разработка стандартов медпомощи и критериев оценки качества медпомощи на основе КР

с 1 января 2022 года

с 1 января 2023 года

с 1 января 2024 года

оказание медпомощи на основе КР

с 1 января 2022 года

с 1 января 2023 года

с 1 января 2024 года

формирование программы госгарантий бесплатной медпомощи на основе КР

при разработке программы на 2022 год

при разработке программы на 2023 год

при разработке программы на 2024 год

разработка Терпрограмм ОМС

при разработке проекта терпрограммы на 2022 год

при разработке проекта терпрограммы на 2023 год

при разработке проекта терпрограммы на 2024 год

Рекомендуем:

Справочная информация

Клинические рекомендации (протоколы лечения)

________________________________________________

Еще почти 3 млрд рублей выделено на выплату "ковидных страховок" медперсоналу и водителям неотложек

Распоряжение Правительства РФ от 21 сентября 2021 г. N 2622-р

Кабмин распорядился выделить из своего резервного фонда 2,9 млрд рублей для предоставления межбюджетного трансферта бюджету ФСС на выплаты по страховым случаям в соответствии с Указом Президента РФ от 6 мая 2020 г. N 313. Напомним, что выплаты полагаются медикам и водителям машин СМП, работающим с ковидными пациентами, если такие медики/водители сами заболели COVID-19.

Отметим, что в 2021 году Кабмин уже перечислил более 12 млрд рублей на данные выплаты:

7,6 млрд рублей в феврале,

4,6 млрд рублей в конце апреля.

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

Меры господдержки медработников и организаций здравоохранения в период пандемии COVID-19

________________________________________________

С 25 сентября применяется новый "детский" стандарт медпомощи при венерических бородавках

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2021 г. N 887н

Утвержден стандарт медпомощи детям при аногенитальных (венерических) бородавках (код по МКБ-10 А63.0).

Стандарт предусматривает:

- перечень медуслуг для диагностики, в том числе обязательные (с частотой предоставления "1") патолого-анатомические исследования биопсийного материала, определение антител к вирусам гепатита В, ВИЧ-1 и ВИЧ-2, к бледной трепонеме, определение антигена вируса гепатита С;

- перечень медуслуг для лечения и контроля за лечением, включая обязательную (с частотой предоставления "1") криодеструкцию кожи;

- перечень лекарственных препаратов для лечения - Инозин Пранобекс, Картофеля побегов сумма полисахаридов, Интерферон гамма человеческий рекомбинантный;

- лечебное питание - основной вариант стандартной диеты.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

________________________________________________

28 сентября 2021 года

Количество отмененных проверок и другие KPI для Росздравнадзора: проект

Проект Постановления Правительства РФ "О внесении изменений в Положение о федеральном государственном контроле (надзоре) качества и безопасности медицинской деятельности" (подготовлен Минздравом России)

Минздрав предложил ряд ключевых показателей для госнадзора качества и безопасности медицинской деятельности:

- долю жалоб на решения, действия (бездействие) Росздравнадзора и его инспекторов, рассмотренных в досудебном (и отдельно - судебном) порядке и признанных обоснованными полностью или частично (целевые значения - 40% и 10%);

- долю проверок, результаты которых признаны недействительными (целевое значение - 0,01%);

- долю пациентов, умерших в стационаре в связи с дефектами оказания медпомощи либо выписанных с дефектами оказания медпомощи в стационаре (целевые значения - по 10%).

Значения и сами показатели планируют ввести с весны 2022 года.

________________________________________________

В рамках ЕАЭС выработаны единые подходы к разрешению применения различных лекарственных форм для детей

Рекомендация Коллегии ЕЭК от 13 сентября 2021 г. N 23

Коллегия ЕЭК разъяснила, как определять возможность использования лекарственной формы препарата в педиатрии, чтобы указать соответствующую информацию в общей характеристике лекарства и инструкции по медицинскому применению.

Рекомендация Коллегии ЕЭК применяется с 16 марта 2022 год.

________________________________________________

27 сентября 2021 года

Новая ЕГИСЗ может появиться в марте 2022 года

Проект Постановления Правительства РФ "О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения" (подготовлен Минздравом России)

Минздрав представил проект нового положения о ЕГИСЗ (вместо постановления Правительства РФ N 555).

В частности, проект предполагает расширение функций ЕГИСЗ - например, в ней хотят обрабатывать и хранить меддокументацию и сведения о состоянии здоровья гражданина, предоставленных в ЕГИСЗ самим гражданином или с его с согласия, в том числе через Портал госуслуг. Еще планируется, что ЕГИСЗ будет формировать аналитическую информацию (обезличенную), в целях создания и применения технологических решений на основе искусственного интеллекта.

В число федеральных регистров и реестров ЕГИСЗ планируют включить:

- ВИМИСы по отдельным по отдельным профилям медпомощи, заболеваниям или состояниям;

- Федеральный регистр доноров костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, донорского костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток, пациентов (реципиентов) костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток;

- Федеральный реестр документов о рождении;

- Федеральный реестр документов о смерти;

- Федеральный реестр документов, содержащем сведения о результатах медсвидетельствования на право владения оружием;

- информационный ресурс по COVID-19;

- информационный ресурс о детях-орфанниках и закупках препаратов для них.

Новое положение планируется ввести в действие с весны следующего года.

________________________________________________

Скорректированы МР по антиковидной вакцинации

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 24 августа 2021 г. N 30-4/И/2-13481

Минздрав РФ направил в адрес медорганизаций вновь актуализированные временные методические рекомендации "Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19".

Обновленные МР немного отличаются от той прежней версии МР, которая была выложена на сайте*(1) Минздрава 24 августа и о которых мы подробно рассказывали ранее. Большая часть корректив носит технико-грамматический характер, а из существенных можно отметить следующие уточнения:

- Спутник-Лайт можно применять и для пациентов 60+ (как и Спутник V и ЭпиВакКорону),

- Гам-Ковид-Вак-Лио не рекомендован для пациентов 60+ и беременных, КовиВаК - у пациентов 60+;

- если интересно проверить иммунитет от COVID после вакцинации, смотреть нужно именно антитела IgG. Напомним, что само по себе их необнаружение не должно настораживать, но вот если их нет и после повторной вакцинации (через полгода после первой прививки), пациента нужно детально обследовать на наличие иммунодефицита;

- скорректирована анкета пациента.

К сожалению, МР по вакцинации не имеют никаких реквизитов, а их версии не нумеруются, в отличие от других антиковидных МР, например, по профилактике и лечению (уже выпущена 12 версия) или по оказанию медпомощи беременным (в июле вышла 4 версия).

 

*(1) https://minzdrav.gov.ru/news/2021/08/24/17217-minzdrav-rossii-obnovil-vremennye-metodicheskie-rekomendatsii-po-poryadku-provedeniya-vaktsinatsii-protiv-covid-19

________________________________________________

"Вредность" ценой в полмиллиона: когда доплаты медработникам могут признать нецелевыми

Решение Арбитражного суда Хабаровского края от 27.08.2021 по делу N А73-10554/2021

В соответствии с положениями Трудового кодекса работникам, занятым на работах с вредными и/или опасными условиями труда, устанавливается повышенный размер оплаты труда.

Условия труда по степени вредности / опасности, напомним, подразделяются на четыре класса: оптимальные, допустимые, вредные и опасные. Доплата положена тем работникам, кто трудится в условиях не ниже 3-го класса вредности. Основанием для установления такой доплаты является наличие карты специальной оценки условий труда.

В деле, рассмотренном недавно в суде, дополнительные выплаты медработникам за "вредность" ТФОМС признал нецелевым использованием средств ОМС. А все потому, что учреждение начисляло доплаты на основании коллективного договора и трудовых контрактов, в которых много лет назад было прописано, что условия труда по должностям этих работников признаны вредными. А между тем в 2018 году проведенная СОУТ показала улучшение условий труда этих работников, условия признаны допустимыми (2 класс), что не дает оснований для начисления доплаты.

Несмотря на результаты спецоценки условий труда, учреждение из средств ОМС производило доплаты "за вредность" на протяжении двух лет, в результате чего не по целевому назначению израсходовано более 550 тыс. рублей.

В суде учреждение пыталось доказать, что спорные выплаты правомерны, ведь работники заняты в реализации программы ОМС и страховые средства направлены на оплаты труда медиков. Судьи не приняли такой аргумент. Доплаты за работу с вредными и/или опасными условиями возможны только в случае, если СОУТ установлены третий либо четвертый класс её условий. Фактически произведенные выплаты не предусмотрены действующей системой оплаты труда и не могли осуществляться за счет средств ОМС. Учреждение имело возможности пересмотреть условия трудовых договоров с работниками и прекратить доплаты за счет средств ОМС либо выплачивать их из иных источников.

 

В одном из недавних судебных разбирательств медучреждению удалось оспорить решение ТФОМС, признавшего "нецелевкой оплата дополнительного отпуска более семи дней медикам, занятым на "вредных" работах. Подробно об этом деле - в новостной ленте

Какие расходы за счет средств ОМС ревизоры и суды часто признают нецелевыми? Самые показательные примеры судебной практики - в Энциклопедии решений

________________________________________________

24 сентября 2021 года

Санитарное ведомство готовит подчищающую иммунизацию против полиомиелита-2021

Проект постановления Главного государственного санитарного врача РФ "О проведении подчищающей иммунизации против полиомиелита в 2021 году"

Роспотребнадзор будет рекомендовать регионам провести подчищающую иммунизацию против полиомиелита детей в возрасте до 5 лет включительно, ранее не привитых либо привитых не в сроки, установленные нацкалендарём (соответствующий проект постановления ГГСВ размещен на Федеральном портале проектов НПА, ID проекта 01/02/09-21/00120653).

Согласно проекту региональные органы управления здравоохранением займутся пропагандой подчищающей иммунизации против полиомиелита, а также организацией работы иммунологических комиссий по пересмотру медицинских отводов. Кроме того, необходимо будет подготовить списки детей, подлежащих профилактическим прививкам против полиомиелита в рамках подчищающей иммунизации.

Кстати, при совпадении сроков проведения иммунизации против полиомиелита и гриппа у детей, обе прививки предполагается проводить одновременно.

До 10 октября в ЦА Роспотребнадзора нужно будет отчитаться о ходе подготовки к кампании подчищающей иммунизации против полиомиелита, а с 4 октября - еженедельно отчитываться о ходе кампании. Завершить ее планируют до середины декабря.

____________________________________________

Когда расходы на COVID-19 по ОМС могут быть признаны нецелевыми?

Решение АС г. Санкт-Петербурга и Ленинградской области по делу N А56-47994/2021 от 02.09.2021

ТФОМС в результате проведения комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования, средств нормированного страхового запаса счел ряд произведенных расходов нецелевыми, в частности:

- выплаты сотрудникам за работу с COVID-19 по выявлению и предотвращению распространения новой коронавирусной инфекции;

- приобретение холодильного оборудования для хранения вакцины;

- покупка лекарственных средств за счет ОМС для лечения коронавирусной инфекции.

Учреждение, не согласившись с выводами проверяющих, обратилось в арбитражный суд. По первому вопросу учреждение аргументировало свою позицию тем, что выплаты относятся к категории стимулирующих и по факту являлись премией медицинским работникам. Однако суд подчеркнул, что источником финансового обеспечения выплат стимулирующего характера за особые условия и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, в этом случае являются бюджетные ассигнования резервного фонда Правительства РФ. Субъект РФ также вправе предусмотреть повышение уровня таких выплат за счет средств бюджета субъекта РФ.

Кроме того, локальным нормативным актом - коллективным договором - выплаты за работу с COVID-19 не были предусмотрены. На этом основании суд согласился с выводами ТФОМС о нецелевом расходовании средств ОМС на выплаты работникам.

По вопросу приобретения холодильного оборудования для хранения вакцин судом было указано на то, что финансовое обеспечение противоэпидемиологических мероприятий является расходным обязательством Российской Федерации. Органы государственной власти субъектов РФ устанавливают расходные обязательства на территории субъекта в пределах своих полномочий. В соответствии с ведомственной структурой расходов бюджета г. Санкт-Петербурга указанные расходы относились к расходам Комитета по здравоохранению и Администраций районов города, следовательно, не подлежали оплате за счет ОМС.

В отношении покупки лекарственных средств за счет ОМС для лечения коронавирусной инфекции учреждение ссылалось на то, что закупка произведена на основании приказов главного врача для обеспечения граждан лекарствами и повышения качества медицинской помощи в рамках ОМС. Также в период осуществления расходов действовало Тарифное соглашение, предусматривавшее тариф, используемый при оказании помощи пациентам с COVID-19 в условиях дневного стационара и на дому.

Однако медицинская помощь была оказана ряду пациентов в амбулаторных условиях по тарифу "к терапевту", который не предусматривает обеспечение граждан лекарственными средствами за счет ОМС. Расходы суд также признал нецелевыми.

Таким образом, суд в удовлетворении требований заявителя отказал. Учреждению надлежит вернуть средства, потраченные не по целевому назначению, а также уплатить штраф.

____________________________________________

Главные бюро МСЭ должны ежемесячно отчитываться о региональных проблемах с медобследованиями для МСЭ

Письмо ФБМСЭ Минтруда России от 31 августа 2021 г. N 18600.ФБ.77/2021

В августе этого года введен новый перечень медобследований, необходимых для проведения МСЭ. Федеральное бюро МСЭ проводит мониторинг применения этого перечня, проще говоря, - хочет узнать, в каких регионах имеется дефицит необходимых обследований и каких именно.

Для этого региональным главным бюро МСЭ необходимо ежемесячно, до 10 числа, предоставлять в федеральное бюро специальные Сведения о возникающих проблемах, связанных с отсутствием в субъекте РФ тех или иных медобследований при направлении граждан медицинской организацией на МСЭ.

Отсылать сведения нужно в электронной форме, в форматах (.docx) и (.pdf) на адрес электронной почты: Zubkov_OV@fbmse.ru.

Приводится форма таких сведений.

____________________________________________

23 сентября 2021 года

Появилась 12 версия временных МР по диагностике и лечению COVID: при легком течении разрешено применять будесонид

Информация Минздрав России (Министерство здравоохранения РФ) от 22.09.2021

Минздрав РФ выпустил 12 версию Временных методических рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению COVID-19. Новая версия содержит 232 страницы (прошлая - 225 страниц). Необходимость обновления версии связана с новыми накопленными научными данными.

Обновлены разделы:

- о лабораторной диагностике и лучевой диагностике COVID-19,

- о патогенетическом лечении - уточнены критерии и сроки назначения генно-инженерных биологических препаратов, особенности назначения антикоагулянтов, добавлена информации о возможных комбинациях препаратов;

- об амбулаторном лечении - введены новые схемы с препаратом будесонид (для "легких" пациентов) и с препаратами барицитиниб и тофацитиниб (для "среднетяжелых"). Оптимизированы схемы с препаратами ремдесивир, иммуноглобулин человека против COVID-19. Умифеновир исключен из схемы лечения пациентов, имеющих факторы риска, с легким течением заболевания в условиях стационара;

- о терапии неотложных состояний - добавлена информация о рациональном использовании кислорода при респираторной поддержке пациентов;

- о специфической профилактике COVID-19 - в него внесена информация о показаниях к вакцинопрофилактике у беременных.

Добавлен новый раздел - "Антимикотическая терапия" (о лечении инвазивного аспергиллеза и инвазивного кандидоза у ковидных пациентов).

Рекомендуем:

Справочная информация

Справка о Временных методических рекомендациях "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)"

_______________________________________________

Наследники умершего пациента-льготника могут взыскать стоимость лекарств, которыми пациент не был обеспечен и потому приобрел их сам

Определение Верховного Суда РФ от 23 августа 2021 г. N 16-КГ21-16-К4

Расходы на покупку "льготного" лекарства, которым пациент не был обеспечен по вине чиновников, являются убытками такого льготника, не возмещёнными ему при жизни по объективным причинам. Эти убытки не являются неразрывно связанными с личностью пациента, входят в наследственную массу и могут быть взысканы с казны в пользу наследников такого льготника. Данная правовая позиция сформулирована Верховным Судом РФ в споре по возмещению стоимости онкопрепарата.

Данный препарат - хотя и не входил в Перечень ЖНВЛП - был рекомендован врачами федерального онкоцентра для амбулаторного применения, затем рекомендацию подтвердила и врачебная комиссия регионального онкодиспансера. Пациент (инвалид II группы) имел право на бесплатное обеспечение этим лекарством, в том числе и для амбулаторного лечения. При этом, собственно, данное право никто и не оспаривал, однако лекарства на казенных складах не было, а персонализированную закупку чиновники проводить не стали, ожидая "выделения дополнительного финансирования, превышающего потребность области на текущий год". Поэтому пациент сам купил две упаковки препарата. Параллельно прокурор через суд потребовал от региона обеспечить пациента лекарством, иск был выигран, но слишком поздно - пациент скончался на следующий день после вынесения решения суда.

Вдова пациента (действующая в том числе в интересах второго наследника - несовершеннолетнего ребенка) пыталась через суд возместить стоимость купленного препарата. Мнения судебных инстанций разделились:

- суд первой инстанции в иске отказал, - дескать, пациент имел право на бесплатное обеспечение, это право было нарушено, и поэтому сам пациент мог претендовать на возмещение стоимости лекарства. Но указанное право было "адресным", неразрывно связанным с личностью пациента, и значит, не может перейти к его наследникам;

- суд второй инстанции, напротив, иск удовлетворил, - потому что деньги, вынужденно потраченные наследодателем на покупку онкопрепарата, в соответствии с положениями ст. 15 ГК РФ относятся к убыткам наследодателя в форме реального ущерба, и, следовательно, подлежат взысканию в пользу его супруги и несовершеннолетнего сына как правопреемников умершего;

- суд третьей инстанции вновь отказал истцам: он повторил рассуждения суда первой инстанции и добавил, что согласно п. 1 ст. 1183 ГК РФ в состав наследства включаются лишь те денежные суммы, которые были реально начислены или назначены наследодателю, но не были им по различным причинам получены ко дню открытия наследства. А в данном случае ответчик спорные средства в адрес пациента-льготника еще не начислял и не назначал, в связи с чем истцы права на их получение не имеют.

Верховный Суд РФ, пересмотрев дело, оставил в силе решение суда второй инстанции (в пользу истцов), руководствуясь следующим:

- бесплатное обеспечение препаратами онкопациентов - по рецептам врачей вне зависимости от наименования и стоимости препарата - является гарантией соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья. Непринятие мер по обеспечению таких пациентов необходимыми им лекарственными препаратами лишает их права на медицинскую помощь в гарантированном объёме и нарушает их право на охрану здоровья;

- муж и отец истцов страдал онкозаболеванием, в связи с которым ему по жизненным показаниям была назначена терапия спорным препаратом, и он имел согласно действующему правовому регулированию безусловное право на бесплатное обеспечение этим препаратом за счёт средств регионального бюджета. Однако он не имел возможности реализовать это право - по вине Комитета здравоохранения области, который принял решение об отложении обеспечения данным лекарственным препаратом до выделения дополнительного финансирования. Вследствие этого пациент-наследодатель в целях восстановления своего же нарушенного права был вынужден самостоятельно приобрести за свой счёт жизненно необходимое лекарство;

- если гражданин, имеющий право на бесплатное обеспечение лекарством, не был им обеспечен, и данное обстоятельство привело к необходимости оплаты гражданином стоимости этого лекарства за собственный счёт, то потраченные средства, подтверждённые документально, должны быть возмещены за счёт государственного органа, не исполнившего должным образом возложенные на него задачи по организации лекарственного обеспечения населения, на основании статьи 15 ГК РФ как убытки, причинённые лицу, право которого было нарушено;

- право требовать с Комитета здравоохранения Волгоградской области полного возмещения причинённых ему убытков возникло у самого пациента, однако оно не было реализовано им при жизни в связи с тяжёлой болезнью;

ст. 1112 ГК РФ, определяя состав наследственного имущества, предусматривает, что в него входят принадлежавшие наследодателю на день открытия наследства вещи, иное имущество, в том числе имущественные права и обязанности. Не входят в состав наследства права и обязанности, неразрывно связанные с личностью наследодателя, в частности право на алименты, право на возмещение вреда, причинённого жизни или здоровью гражданина, а также права и обязанности, переход которых в порядке наследования не допускается названным ГК РФ или другими законами;

- в п. 15 постановления Пленума ВС РФ от 29.05.2012 N 9 даны разъяснения о том, что имущественные права и обязанности не входят в состав наследства, если они неразрывно связаны с личностью наследодателя, а также если их переход в порядке наследования не допускается, в частности, в состав наследства не входят: право на алименты и алиментные обязательства, права и обязанности, возникшие из договоров безвозмездного пользования, поручения, комиссии, агентского договора;

- исходя из приведённых нормативных положений ГК РФ в их системной взаимосвязи с нормами права о льготном лекарственном обеспечении, - в связи с тем, что регион не дал пациенту возможности реализовать право на бесплатное получение препарата, и поэтому им были понесены расходы на приобретение данного препарата, - у наследодателя на основании ст. 15 ГК РФ возникло имущественное право на возмещение в полном объёме причинённых ему убытков. Данное имущественное право, не реализованное наследодателем при жизни по объективным причинам из-за тяжёлой болезни, нельзя считать неразрывно связанным с личностью наследодателя и, соответственно, не входящим в состав наследства после его смерти;

- неправомерна и ссылка суда на ст. 1183 ГК РФ, согласно которой право на получение подлежавших выплате наследодателю, но не полученных им при жизни по какой-либо причине сумм заработной платы и приравненных к ней платежей, пенсий, стипендий, пособий по социальному страхованию, возмещения вреда, причинённого жизни или здоровью, алиментов и иных денежных сумм, предоставленных гражданину в качестве средств к существованию, принадлежит проживавшим совместно с умершим членам его семьи, а также его нетрудоспособным иждивенцам независимо от того, проживали они совместно с умершим или не проживали. Суд не учёл, что требуемая истцами денежная сумма не относится ни к одной из перечисленных в статье 1183 ГК РФ категорий выплат, а представляет собой убытки наследодателя, поэтому указанная норма не подлежит применению к спорным отношениям по взысканию с Комитета здравоохранения в пользу истцов, как наследников, убытков наследодателя, не возмещённых ему при жизни по объективным причинам.

_______________________________________________

Утвержден новый "детский" стандарт медпомощи при муковисцидозе

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 августа 2021 г. N 835н

С 17 сентября применяется новый стандарт медпомощи детям при кистозном фиброзе (муковисцидозе, Е84)  (диагностика, лечение, диспансерное наблюдение).

Стандарт содержит:

- перечень медицинских услуг для диагностики, включая лабораторные методы исследования (в том числе исследование уровня 25-ОН витамина Д в крови с частотой предоставления "1", микробиологическое (культуральное) исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы с частотой предоставления "1",  потовая проба, определение активности панкреатической эластазы-1 в кале, молекулярно-генетическое исследование мутаций в гене CFTR (муковисцидоз) в крови и другие исследования) и инструментальные (35 видов);

- перечень медуслуг для лечения и контроля за лечением, в том числе 10 видов хирургических и другие методов, требующих анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения,

- перечень немедикаментозных методов профилактики, лечения и медицинской реабилитации, в том числе установка назогастрального зонда, неинвазивная ИВЛ, оксигенотерапия;

- перечень лекарственных препаратов с указанием усредненной частоты предоставления и средних курсовых и дневных доз, включая препараты с частотой предоставления "1" - Дорназа альфа, Ретинол, Колекальциферол, Витамин Е, и компоненты крови, - криопреципитат, свежезамороженную плазму.

В качестве имплантата используется Порт инфузионный/инъекционный, имплантируемый.

В качестве питания указан вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) и линейка специализированных продуктов лечебного питания.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

_______________________________________________

22 сентября 2021 года

Нужна ли вытрезвителю лицензия?

Приказ Минздрава, Минтруда и МВД России от 30 июня 2021 г. N 689н/440н/509

Принят совместный приказ Минздрава, Минтруда и МВД России о правилах организации вытрезвителей. Рассматриваемые правила вступят в силу 24 сентября.

Основные принципы работы:

- добровольность нахождения "клиентов" - они остаются, только подписав согласие на помещение и временное пребывание. Конечно, если в состоянии это сделать, если нет - согласие презюмируется;

- в вытрезвителе остаются только те лица, которым не нужна медицинская помощь в медицинском стационаре, а вытрезвление происходит "естественным" путем;

- вытрезвитель отбирает у "клиента" находящиеся при нем ценности - на хранение, моет (проводит санитарную обработку), организует спальное место, предоставляет питье и питание. Все "клиенты" должны быть под постоянным наблюдением, в том числе с помощью системы видеокамер;

- по мере вытрезвления, но, самое большее через 24 часа, "клиента" отпускают. Правда, если этот срок истекает ночью, отпустят все равно не раньше 6 утра.

При этом не урегулированы некоторые ключевые моменты, например, - относится ли вытрезвитель к медорганизациям, и какую именно медицинскую лицензию он должен получить?

С одной стороны, в Правилах подчеркивается, что "клиентами" вытрезвителя являются лица, не нуждающиеся в медпомощи. При этом если "брать" своих "клиентов" только от сотрудников МВД, действительно, какой-либо медпомощи им можно было бы избежать (напомним, что полицейские могут привезти гражданина в вытрезвитель только после того, как его осмотрит медик со "скорой" и выдаст заключение о том, что госпитализация гражданину не нужна; мы уже рассказывали об этом). Однако гражданин может и "самотеком" добраться до вытрезвителя, и его обязаны взять. А главное, - каждого "гостя" вытрезвитель обязан осмотреть сразу после приема. И хотя этот осмотр назван "первичным", в ходе этого осмотра работник вытрезвителя:

- собирает жалобы,

- собирает информацию об употреблении психоактивных веществ и лекарств,

- выявляет наличие нарушений кожи и видимых слизистых, наличие телесных повреждений, признаки инфестаций;

- выявляет наличие признаков причинения вреда здоровью,

- проводит термометрию, измеряет частоту дыхания, пульс и артериальное давление.

Очевидно, что упомянутые услуги включены и в Номенклатуру медуслуг. А в делах о наличии медлицензии у организаций, которые делают эпиляцию, массаж или предоставляют услуги инфракрасной бани, суды последовательно указывают на необходимость получения медлицензии, опираясь именно на то, что все эти услуги поименованы в Номенклатуре. Следовательно, наличие лицензии, скорее всего, будет необходимо и для вытрезвителя, - если судебная практика в РФ не изменит своего направления.

В пользу этого предположения говорят и Рекомендуемые штатные нормативы (предусматривают должность фельдшера или медсестры), а также Стандарт оснащения (предусматривает наличие "нетривиальных" медизделий, например, воздуховод трахеальный с пищеводным обтуратором, линейки аппаратов ИВЛ и тест-систем для обнаружения наркотиков).

А соблюдение же лицензионных требований "потянет" за собой подключение к ЕЗИСЗ, "местечко" в ФРМО, лицензионный контроль и прочие издержки лицензирования.

_______________________________________________

21 сентября 2021 года

Высокие технологии за счет средств ОМС: какое оборудование можно купить, а какое - нет

Постановление АС Уральского округа от 31.08.2021 N Ф09-5689/21

Решение АС Хабаровского края от 18.08.2021 по делу N А73-9406/2021

Недавно мы рассказывали об очередном судебном разбирательстве по вопросу нецелевого использования денег ОМС. Напомним, претензии ТФОМС вызвало приобретение медучреждением дорогостоящего оборудования - больница закупила несколько прикроватных мониторов стоимостью более 100 тыс. рублей каждый. Поскольку структура тарифа на оплату медпомощи включает расходы на приобретение основных средств стоимостью лишь до ста тысяч рублей за единицу, ревизоры потребовали вернуть средства в бюджет Фонда. Суд первой инстанции согласился с "нецелевкой". Зато апелляционная инстанция встала на сторону учреждения, приняв во внимание тот факт, что больница оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь (ВМП), а нормативы финансовых затрат на единицу объема такой помощи включают в себя расходы на приобретение единицы основных средств без ограничения их стоимости.

Кассационный суд признал выводы апелляции верными и оставил ее решение в силе. Больница действительно оказывает высокотехнологичную медпомощь - это подтверждено документально. Указанное оборудование было закуплено в целях исполнения приказа Минздрава России, устанавливающего обязательное укомплектование палат реанимации и интенсивной терапии такими приборами. Приобретение единицы основных средств стоимостью свыше 100 тыс. рублей за единицу за счет средств, полученных за оказание ВМП, не может быть квалифицирована как нецелевой расход.

 

И еще один пример из судебной практики по схожему вопросу.

При проверке внимание ревизоров ТФОМС привлекла покупка учреждением медицинского оборудования стоимостью почти 1,5 млн рублей. Расходы Фонд признал нецелевыми, хотя и учел, что учреждение оказывает высокотехнологичную медпомощь. И суд с проверяющими согласился.

Дело в том, что медцентру определены объемы медицинской помощи по ВМП только по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия", а приобретенное оборудование - кольпоскоп - предназначено для оснащения кабинета специалиста при оказании первичной медико-санитарной помощи по профилю "Акушерство и гинекология". Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями оснащение кольпоскопом в рамках оказания ВМП по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия" не предусмотрено.

Судьи не приняли доводы учреждения о том, что врач акушер-гинеколог периодически привлекается для осмотра пациенток, проходящих лечение в рамках высокотехнологичной медицинской помощи, - данный факт не говорит о том, что этот специалист непосредственно участвует в оказании ВМП по профилю "Сердечно-сосудистая хирургия".

Точка в данном деле еще не поставлена - учреждение подало апелляционную жалобу. Ждем результатов ее рассмотрения...

 

Не пропустите актуальный видеоматериал!

Нецелевое использование средств ОМС. Новости из зала суда

_______________________________________________

Минздрав разработал проекты стандартов медпомощи при женском бесплодии

Минздрав готовит к утверждению ряд стандартов медицинской помощи взрослым при женском бесплодии, в частности это стандарты по применению:

вспомогательных репродуктивных технологий;

внутриматочной инсеминации;

а также стандарт по диагностике женского бесплодия.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

____________________________________________

20 сентября 2021 года

Споры с ТФОМС о целевом назначении: выплата врачу, привлеченному по договору ГПХ

Постановление Шестого ААС от 20 августа 2021 г. N 06АП-4049/21

В судах регулярно вспыхивают в споры о целевом характере расходов по ОМС. Очередная дискуссия разгорелась между ТФОМС и бюджетным учреждением из-за расходов последнего на оплату вознаграждения врачу-урологу, привлеченному по договору гражданско-правового характера.

Проведя плановую комплексную проверку учреждения по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, Фонд признал расходы на врача-уролога по договору ГПХ нецелевыми и аргументировал свою позицию следующим образом:

Во-первых, медицинская деятельность подлежит обязательному лицензированию, соответственно за счёт средств ОМС может оплачиваться медицинская помощь, оказываемая медицинскими работниками, состоящими в трудовых отношениях с медицинской организацией, имеющей лицензию на соответствующий вид деятельности с указанием конкретного адреса её осуществления. Вознаграждение специалистов, привлекаемых по ДГПХ, структурой тарифа не предусмотрено, следовательно, расходование средств неправомерно.

Во-вторых, в учреждении имелся штатный врач-уролог.

Суд с Фондом не согласился и, поддержав выводы суда первой инстанции, привел следующие доводы:

- Из анализа договоров гражданско-правового характера, а именно из порядка определения стоимости работ усматривается, что врачу фактически установлена заработная плата.

- Необходимость заключения ДГПХ вызвана отсутствием претендентов на полную ставку врача-уролога.

Штатный сотрудник бюджетного учреждения, в отличие от привлекаемого по ДГПХ, не владеет хирургическими методами, и у него нет опыта работы в хирургическом отделении.

- У бюджетного учреждения имеется лицензия на осуществление деятельности по профилю урология.

Таким образом, произведенные медицинской организацией выплаты привлеченному специалисту фактически представляют собой заработную плату, в силу чего подлежат финансированию за счёт средств ОМС, и являются обоснованными.

Предупрежден - значит вооружен: поэтому, основываясь на материалах рассмотренного решения суда, проверьте все договоры ГПХ, заключенные за счет средств ОМС, и будьте готовы обосновать проверяющим органам целевой характер расходов.

____________________________________________

17 сентября 2021 года

Камень преткновения - медпомощь сверх установленных объемов

Решение АС г. Москвы от 19.07.2021 N А40-82344/2021-63-600

Суды при рассмотрении споров об оказании медицинской помощи в рамках ОМС сверх установленных объемов все чаще становятся на сторону медицинских организаций. Очередное решение суда подтверждает обозначенную тенденцию.

Предметом спора стала следующая ситуация. Частное учреждение здравоохранения, включенное в реестр медицинских организаций, участвующих в терпрограмме ОМС, выполняло процедуры гемодиализа застрахованным лицам. В соответствии с выполненными объемами медицинская организация направила реестры счетов в страховую компанию. Однако страховщики по результату проведения медико-экономического контроля часть услуг на сумму более 6 млн рублей в связи с превышением согласованных объемов к оплате не приняли.

Медицинская организация, не согласившись с позицией страховой компании, неоднократно обращалась в Комиссию по разработке областной программы ОМС с просьбой увеличить плановое задание, однако запрашиваемые корректировки произведены не были.

Сама же страховая компания при этом для получения недостающих средств из нормированного страхового запаса в ТФОМС не обращалась. И в итоге медицинская организация была вынуждена обратиться в суд. Суд поддержал позицию истца, основываясь на следующем:

1. Программа государственных гарантий бесплатного оказания медпомощи, как и утвержденная на ее основании Территориальная программа, являются гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, а, следовательно, медицинская организация, включенная в Перечень организаций, участвующих в реализации Территориальной программы, не вправе отказать в медицинской помощи застрахованному лицу.

2. Федеральное законодательство предусматривает механизмы получения страховой медицинской организацией от ФОМС недостающих для оплаты медицинской помощи сверх объема средств.

3. Медицинская организация вправе в течение года осуществлять корректировку утвержденных объемов, если это связано с потребностями застрахованных с учетом их права на выбор медицинского учреждения.

Следовательно, федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС в зависимость от запланированного общего объема услуг и гарантирует бесплатную медицинскую помощь застрахованному лицу, а оказанные медицинскими организациями в надлежащем порядке медицинские услуги сверх объема, относятся к страховым случаям и подлежат оплате.

Суд исковые требования медицинской организации признал обоснованными, а также обязал страховую компанию выплатить сумму долга и оплатить госпошлину.

____________________________________________

Анемия при ХПН: утвержден взрослый стандарт медпомощи

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 3 августа 2021 г. N 830н

С 17 сентября применяется новый стандарт медпомощи взрослым при анемии, обусловленной хронической болезнью почек (диагностика и лечение). Заболевание кодируется кодом D63.8 Анемия при других хронических болезнях, классифицированных в других рубриках.

Стандарт содержит:

- перечень медицинских услуг для диагностики, включая лабораторные методы исследования (в том числе определение уровней витаминов B9 и B12, уровня ферритина, насыщения трансферрина железом),

- перечень медуслуг для лечения и контроля за лечением, в том числе предусмотрена гемотрансфузия с усредненной частотой предоставления 0,01;

- перечень лекарственных препаратов с указанием усредненной частоты предоставления и средних курсовых и дневных доз, включая Дарбэпоэтин альфа с частотой предоставления 0,2, и компоненты крови, - эритроцитную массу, эритроцитную взвесь, эритроциты отмытые.

В качестве питания предусматривается основной вариант стандартной диеты.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

____________________________________________

16 сентября 2021 года

Необнаружение рака на ранней стадии - основание для иска о компенсации морального вреда родственникам пациента

Определение Верховного Суда РФ от 2 августа 2021 г. N 57-КГ21-11-К1

Верховный Суд РФ отменил отказ в иске и передал на новое рассмотрение дело о возмещении морального вреда дочери пациента, скоропостижно скончавшегося от рака.

Дочь обосновывала иск тем, что врачи "пропустили" опухоль, и в течение полугода активно лечили пациента от панкреатита, даже делали полостную операцию, однако опухоль желудка не обнаружили и не заподозрили, адекватные исследования (ФГДС, рентген желудка, СКТ органов брюшной полости) не провели, причин перфорации кишечника не выяснили. Когда же правильный диагноз "аденокарцинома", наконец, был поставлен, у пациента имелся уже запущенный рак желудка с врастанием опухоли в ворота селезёнки, хвост поджелудочной железы и с метастазами рака в забрюшинные лимфатические узлы и стенку тонкого кишечника. Через непродолжительное время отец истицы скончался.

Помимо иска к больнице, дочь жаловалась в СМО (ЭКМП отметила многочисленные нарушения качества) и попыталась также возбудить уголовное дело по факту ненадлежащего оказания медпомощи. Судебная экспертиза указала на дефекты медпомощи, однако эксперты отметили, что эти дефекты не имеют прямой причинно-следственной связи со смертью пациента. На этом основании в возбуждении уголовного дела было отказано.

И на этом же основании суды первых трех инстанций отказали дочери в удовлетворении гражданского иска о возмещении моральных страданий:

- раз нет прямой причинно-следственной связи между смертью пациента и оказанной ему ранее медпомощью, то вины медиков в этой смерти нет, следовательно, возмещать вред в связи со смертью пациента они не должны;

- что же касается моральных страданий по поводу некачественной медпомощи, то, по мнению суда, право на такое возмещение имеет только сам потребитель такой помощи, то есть умерший пациент. По наследству это право не переходит, поскольку неразрывно связано с личностью потерпевшего, стало быть, дочери покойного медики ничего выплачивать не должны.

Верховный Суд РФ с этим не согласился:

- суды первых инстанций указали, что раз нет причинно-следственной связи между недостатками оказания медпомощи и смертью пациента, то нет и причинной связи между нравственными страданиями истца в результате смерти её отца и действиями медработников. Таким образом, по сути, судебные инстанции сделали неправильный вывод о том, что основанием для возмещения морального вреда может являться только прямая причинная связь между выявленными дефектами медпомощи и смертью;

- однако такое толкование противоречит приведённому правовому регулированию спорных отношений;

- возможность возмещения вреда, в том числе морального вреда, не поставлена в зависимость от наличия только прямой причинной связи между противоправным поведением причинителя вреда и наступившим вредом;

- в данном случае юридическое значение может иметь и косвенная (опосредованная) причинная связь, если дефекты (недостатки) оказания медицинской помощи пациенту могли способствовать ухудшению состояния его здоровья и ограничить его право на получение своевременного и отвечающего установленным стандартам лечения;

- при этом ухудшение состояния здоровья человека вследствие некачественной медпомощи (в том числе при несвоевременной диагностике заболевания и при непроведении пациенту всех необходимых лечебных мероприятий) причиняет страдания, то есть причиняет вред, как самому пациенту, так и его родственникам, что является достаточным основанием для компенсации такого вреда.

____________________________________________

Хламидиоз у детей: утвержден стандарт медпомощи

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 августа 2021 г. N 836н

С 17 сентября начнет применяться стандарт медпомощи детям при хламидийной инфекции.

Стандарт содержит:

- перечень медицинских услуг для диагностики, включая лабораторные методы исследования (молекулярно-биологическое исследование мазков и другого биоматериала) и инструментальный метод (трансвагинальное и трансабдоминальное УЗИ органов малого таза),

- перечень медуслуг для лечения и контроля за лечением, в том числе ряд молекулярно-биологических исследований (при этом исследование отделяемого из уретры на хламидии трахоматис (Chlamydia trachomatis) - с частотой предоставления "1"),

- перечень лекарственных препаратов с указанием усредненной частоты предоставления и средних курсовых и дневных доз: Эритромицин в различных дозировках, Джозамицин, Азитромицин, Доксициклин.

В качестве питания предусмотрен основной вариант стандартной диеты.

Средняя продолжительность лечения законченного случая - 41 день.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

____________________________________________

15 сентября 2021 года

Планируется увеличить выплаты медикам за выявление онкологии при диспансеризации

Проект Постановления Правительства РФ (подготовлен Минздравом 03.09.2021)

В 2020 году были утверждены Правила предоставления трансфертов из ФФОМС в ТФОМС на цели денежного стимулирования медработников за за каждый случай впервые выявленного в ходе диспансеризации и профилактических медосмотров онкологического заболевания, диагноз которого подтвержден результатами диагностических инструментальных/лабораторных исследований. Напомним, сейчас медучреждения получают по 1 000 рублей за каждого выявленного онкопациента.

Минздрав предлагает с 2022 года увеличить эту сумму до 10 000 рублей. Принцип распределения выплат между медработниками останется прежним:

- половина суммы - 5 000 рублей - полагается врачу-терапевту (общей практики, семейному, педиатру, фельдшеру фельдшерского здравпункта или ФАП), ответственному за организацию и проведение профилактического медосмотра и диспансеризации;

- вторые 5 000 рублей будут пропорционально распределены между медработниками, которые (здесь появятся уточнения):

1) назначили морфологические исследования, по результатам которых установлен диагноз онкозаболевания, или направили пациента в первичный онкологический кабинет или поликлиническое отделение онкодиспансера, где и был установлен онкодиагноз;

2) выполнили морфологические исследования, по результатам которых выявлена онкология;

3) в установленные сроки установили диспансерное наблюдение за онкопациентом.

В действительности ТФОМС будет по-прежнему перечислять медучреждениям сумму больше установленной, потому что средства выделяются с учетом необходимости уплаты НДФЛ, и страховых взносов.

____________________________________________

Утвержден стандарт медпомощи при нейрогенном мочевом пузыре у взрослых

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 4 августа 2021 г. N 834н

С 17 сентября начнет действовать стандарт медпомощи взрослым при нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей (НДНМП, коды - G83.4 Синдром конского хвоста, G95.8 Другие уточненные болезни спинного мозга, N31 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках), для диагностики, лечения и диспансерного наблюдения.

Стандарт содержит:

- перечень медицинских услуг для диагностики, включая инструментальные методы исследования (в том числе электромиографию, регистрацию соматосенсорных вызванных потенциалов коры головного мозга, цистографию, цистоуретрографию),

- перечень медуслуг для лечения и контроля за лечением, в том числе хирургические методы (включая назначение ботулинического токсина, рассечение урогенитального сфинктера, сфинктеропластику, в том числе с имплантацией искусственного сфинктера) и немедикаментозные методы (катетеризацию мочевого пузыря, электростимуляцию, тренировку мышц тазового дна с контролем электромиографического датчика),

- перечень лекарственных препаратов с указанием усредненной частоты предоставления и средних курсовых и дневных доз,

- наименование имплантируемого медизделия - сетка хирургическая для лечения стрессового недержания мочи у женщин.

Напомним, что в 2020 году были выпущены КР по нейрогенной дисфункции нижних мочевыводящих путей.

Рекомендуем:

Справочная информация

Стандарты медицинской помощи

Клинические рекомендации

____________________________________________

14 сентября 2021 года

Мораторий на плановые проверки малого бизнеса продолжится в 2022 году

Постановление Правительства РФ от 8 сентября 2021 г. N 1520

Кабмин ввел мораторий на плановые проверки субъектов малого предпринимательства в 2022 году (их просто запрещено включать в планы на следующий год), однако мораторий не распространяется:

- на плановые лицензионные проверки;

- на плановые проверки ранее "проштрафившихся" субъектов - таких, которые по итогам недавней (не "старше" трех лет) проверки были либо наказаны за совершение грубого административного проступка, либо дисквалифицированы, либо их деятельность приостанавливалась;

- на проверки лиц, деятельность или объекты которых отнесены к категориям чрезвычайно высокого и высокого рисков либо отнесены к 1, 2 классам (категориям) опасности; I, II и III классам опасности опасных производственных объектов.

Наконец, мораторий - поскольку он касается только тех видов надзора, что проходят по новому Закону о госконтроле или "старому" Закону N 294-ФЗ, - не распространяется на прокурорские проверки, налоговые, в сфере госзакупок и т.п.

Таким образом, плановые проверки лицензирующих органов будут проходить в штатном режиме даже у медорганизаций - "малышей", а вот плановых визитов пожарных инспекторов и инспекторов Росздравнадзора можно будет избежать, если это позволяет категория риска и безупречная репутация.

____________________________________________

13 сентября 2021 года

Родители детей-инвалидов смогут бесплатно жить в больнице, пока там лечится ребенок

Проект федерального закона N 1244343-7

В настоящее время дети-инвалиды, попавшие в больницу, не всегда могут рассчитывать на то, что кто-то из родных будет находиться с ними в стационаре: право быть рядом с ребенком в больнице у родителей есть, а вот бесплатную кровать и питание они могут получить, только если:

- маленькому пациенту нет еще 4 лет,

- для сопровождения ребенка старше 4-х лет имеются медицинские показания (однако исчерпывающего перечня показаний нет, и вопрос решается "по усмотрению"),

- за проживание родителя юного пациента больнице приплачивает регион в соответствии со своей Территориальной программой госгарантий бесплатной медпомощи (далеко не везде в стране).

При этом помощь родителей зачастую нужна ребенку-инвалиду независимо от возраста - сделать укол с инсулином (если диабет I типа) или просто дойти до процедурной (если ДЦП) сам ребенок может и не суметь. Проблема усугубляется, если ребенок-инвалид находится на лечении в другом городе, регионе или даже в столице, - ведь помимо расходов на общепит, родителям понадобится снимать жилье, чтобы просто иметь возможность приходить к ребенку днем.

В качестве "существенной меры материальной и моральной поддержки семей, воспитывающих детей-инвалидов", в Госдуму внесен законопроект, который гарантирует:

- бесплатное - с питанием и спальным местом,

- и независимо от возраста ребенка-инвалида,

- пребывание родителя или иного члена семьи в стационаре вместе с ребенком-инвалидом на все время лечения ребенка.

Эту гарантию предлагается ввести с начала следующего года.

____________________________________________

Определен порядок подготовки актов Правительства РФ о закупках вакцин для профилактики COVID-19 у единственного поставщика в 2021-2022 годах

Указ Президента РФ от 2 сентября 2021 г. N 510

Скорректирован Порядок подготовки проектов правовых актов и поручений Президента РФ, проектов правовых актов Правительства РФ об определении единственного поставщика (подрядчика, исполнителя) товаров, работ, услуг при осуществлении их закупок для государственных нужд, утвержденный Указом Президента РФ от 14.09.2020 N 558. Документ дополнен новым п. 15.1, согласно которому подготовка проектов правовых актов Правительства РФ об определении единственного исполнителя осуществляемых в 2021 - 2022 годах закупок вакцин для профилактики новой коронавирусной инфекции (COVID-19), а также услуг, связанных с доставкой этих вакцин в субъекты РФ для вакцинации населения, осуществляется на основании поручений Президента РФ, данных по результатам рассмотрения внесенных до 1 августа 2021 года предложений об определении единственного исполнителя таких закупок. Внесение новых предложений об определении единственного исполнителя указанных закупок в течение 2021 - 2022 годов, в том числе в связи с государственной регистрацией иммунобиологических лекарственных препаратов (вакцин) или с увеличением объема поставляемых вакцин, не требуется.

Указанные изменения вступили в силу 2 сентября текущего года.

 

Больше новостей из сферы госзакупок здесь.

____________________________________________

10 сентября 2021 года

Минздрав обновил классификатор работ и услуг, составляющих меддеятельность

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 августа 2021 г. N 866н

На период до 1 сентября 2027 г. установлен новый классификатор работ (услуг), составляющих меддеятельность. Он заменит классификатор 2013 г.

Охвачены первичная, специализированная, скорая, паллиативная помощь, а также санаторно-курортное лечение, трансплантация, обращение донорской крови, медицинские экспертизы, осмотры и освидетельствования, санитарно-противоэпидемические мероприятия.

Для каждой работы (услуги) указаны виды медпомощи и условия ее оказания.

Приказ вступает в силу 11 сентября 2021 г.

____________________________________________

Система оплаты труда медиков: старт пилотного проекта перенесут на декабрь

Проект постановления Правительства РФ О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 1 июня 2021 г. N 847

Ранее мы уже писали о Постановлении Правительства РФ от 1 июня 2021 г. N 847, в соответствии с которым в рамках пилотного проекта оклады медицинских работников будут рассчитываться по-новому - с учетом коэффициента дифференциации в зависимости от сложности труда, а также коэффициента экономического развития региона.

Такие нововведения вызваны назревшей необходимостью в формировании единой и прозрачной системы оплаты труда на территории РФ и выработке общих подходов к начислению стимулирующих и компенсационных выплат.

Минтруд подготовил проект Постановления правительства о переносе сроков проведения нового порядка оплаты труда в пилотных регионах. Планируется следующая корректировка сроков проведения предусмотренных Постановлением N 847 этапов:

- подготовка предложений по параметрам систем оплаты труда работников на основе результатов подготовительного этапа - в срок до 31 октября 2021 г.;

- внедрение систем оплаты труда работников - в срок с декабря 2021 г. по март 2022 г.

____________________________________________

9 сентября 2021 года

Служба скорой медпомощи и впредь будет доступна по бесплатному номеру 112

Постановление Правительства РФ от 31 августа 2021 г. N 1453

Кабмин продлил до 2028 года перечень экстренных оперативных служб, круглосуточный и бесплатный вызов которых обеспечивают операторы связи. Единый номер для связи - 112.

В числе экстренных оперативных служб - "неотложка", полиция, пожарные, газовики.

Напомним, что заведомо ложный вызов бригады СМП, полиции или других специализированных служб наказывается штрафом в 1000 - 1500 рублей.

____________________________________________

Определены единственные исполнители при закупке Минпромторгом автомобилей скорой помощи в 2021 году

Распоряжение Правительства РФ от 31 августа 2021 г. N 2403-р

Правительство РФ в соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 93 и ч. 1 ст. 111 Закона N 44-ФЗ утвердило перечень единственных исполнителей осуществляемых Минпромторгом России в 2021 году закупок автомобилей скорой медицинской помощи отечественного производства, а также услуг по их доставке до конечных получателей. Также утверждено распределение указанной продукции между субъектами РФ.

Кроме этого, определены существенные условия соответствующих контрактов, среди которых:

- осуществление поставки и доставки автомобилей скорой медицинской помощи до уполномоченных получателей, с возможностью привлечения соисполнителей. При этом минимальный объем обязательств, лично выполняемых единственными исполнителями, устанавливается в размере не менее 30% совокупного стоимостного объема обязательств по контракту;

- оплата Минпромторгом России исполнения контрактов, а также услуг по доставке автомобилей до получателей;

- предоставление поставщиками гарантий на автомобили на срок не менее 3 лет;

- обеспечение исполнения контракта и гарантийных обязательств не предусматривается.

Предельный срок, на который заключаются соответствующие контракты, - 31 декабря 2021 года.

Региональным властям рекомендовано представить в Минпромторг России информацию об уполномоченных получателях автомобилей и обеспечить их регистрацию и учет в реестре государственного имущества субъектов РФ.

 

Больше новостей из сферы госзакупок здесь.

____________________________________________

8 сентября 2021 года

Где и как создать центры амбулаторной онкопомощи?

Методические рекомендации по организации центров амбулаторной онкологической помощи в субъектах Российской Федерации (утв. Министерством здравоохранения РФ 16 августа 2021 г.)

Минздрав представил рекомендации регионам РФ по организации и созданию ЦАОП - центров амбулаторной онкопомощи, основная функция которых - быстрая диагностика, лекарственная терапия в дневном стационаре и диспансерное наблюдение за онкопациентами.

Предполагается, что ЦАОПы могут создаваться на базе ПОК - первичных онкокабинетов (но только при непременном условии, что доступность онкопомощи, в том числе транспортная доступность, не пострадает) либо ПОО - первичных онкоотделений (напомним, что с 01.01.2022 ПОО упраздняются). Оптимально, если ЦАОП создается в медорганизации при численности обслуживаемого населения не менее 50 000 человек.

МР описывает алгоритмы подготовительных работ при организации ЦАОП, порядок его работы, участие ЦАОП в цифровом контуре, использование телемедицинских технологий, показатели деятельности, а также стандарты оснащения и штатные нормативы.

____________________________________________

Закупки некоторых видов медицинской техники осуществляются с применением правила "второй лишний"

Постановление Правительства РФ от 28 августа 2021 г. N 1432

Правительство РФ исключило ряд позиций из перечня отдельных видов медицинских изделий, происходящих из иностранных государств, в отношении которых устанавливаются ограничения допуска для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд (далее - Перечень), утвержденного постановлением Правительства РФ от 05.02.2015 N 102. При этом большая часть из указанных позиций Перечня включены в перечень радиоэлектронной продукции, происходящей из иностранных государств, в отношении которой устанавливаются ограничения для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд, утвержденный постановлением Правительства РФ от 10.07.2019 N 878 (далее - Постановление N 878).

Так, с 31 августа 2021 года ограничения допуска импортной радиоэлектронной продукции согласно Постановлению N 878 распространяются на закупки термостатов (код ОКПД2 26.51.70.110); томографов компьютерных (код ОКПД2 26.60.11.111); некоторых эндоскопических комплексов (код ОКПД2 26.60.11.113), стерилизаторов хирургических и лабораторных (код ОКПД2 32.50.12); аппаратов ультразвукового сканирования (код ОКПД2 26.60.12.132) и т. д.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений

Запреты и ограничения допуска к закупкам по Закону N 44-ФЗ отдельных иностранных товаров, работ, услуг

Сервис

Поиск кодов ОКПД 2 и определения особенностей закупок по Закону N 44-ФЗ

 

Больше новостей из сферы госзакупок здесь.

____________________________________________

Росздравнадзор напоминает о ФРМР и ФРМО

Информация Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 1 сентября 2021 г.

В связи с изменением правил лицензирования меддеятельности (мы подробно рассказывали об этом ранее) Росздравнадзор напоминает соискателям медлицензий о том, что:

- сведения о соискателе должны быть размещены в ФРМО ЕГИСЗ,

- сведения о его работниках должны быть размещены в ФРМР ЕГИСЗ.

Напомним, что с 1 сентября 2021 года соискатель медлицензии - в составе пакета документов к заявлению на получение лицензии, - должен приложить, в том числе, и сведения о внесении данной информации в ФРМР и ФРМО.

____________________________________________

7 сентября 2021 года

Федеральные медцентры смогут лечить и до распределения объемов медпомощи, а дети с ЗНО - лечиться в детских онкоцентрах до 21 года

Постановление Правительства РФ от 28 августа 2021 г. N 1436

В программу госгарантий бесплатной медпомощи на 2021 год внесли несколько важных изменений:

- медцентрам в ведении Правительства РФ и федеральных министерств разрешено оказывать специализированную медпомощь даже до того, как объемы этой медпомощи будут распределены. Это касается только тех медцентров, которые направят заявку на выделение им объемов в рамках базовой программы ОМС, и только медпомощи при тех заболеваниях, которые перечислены в приложениях N 1 и 3 к Программе госгарантий (кстати, этот перечень тоже скорректирован);

- онкопациенты (не все, но при некоторых нозологиях) в возрасте до 21 смогут получать онкологическую медпомощь в детских онкоклиниках;

- сформирован перечень заболеваний и состояний, которые предполагают краткосрочное лечение в стационаре - не более 3 дней (например, родоразрешение, гинекологические операции, ОРВИ, сотрясение мозга, офтальмологические операции, операции на желчном пузыре, лекарственная терапия при доброкачественных опухолях и некоторых ЗНО, в частности, лейкоз у детей и т.п.);

- уточнены способы оплаты медпомощи в ОМС, в том числе в случаях лечения, прерванного по объективным причинам, например, при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения.

____________________________________________

Медиков, участвующих в проведении вакцинации, поощрят дополнительными выплатами

Постановление Правительства РФ от 23.08.2021 N 1396

Распоряжение Правительства РФ от 23.08.2021 N 2327-р

В текущем году из федерального бюджета регионам будут выделены средства на выплаты стимулирующего характера медицинским работникам за дополнительную нагрузку при проведении вакцинации взрослого населения от COVID-19 в период с 27 августа (даты вступления в силу Постановления N 1396) по 31 декабря текущего года.

Деньги предоставят на условиях софинансирования из расчета 200 рублей за одного вакцинированного. Для получения финансирования субъекту РФ нужно заключить в ГИС "Электронный бюджет" соглашение с Минздравом России.

Важно, что выделяемые из федерального бюджета суммы будут предусматривать также:

районный коэффициент;

- процентную надбавку за стаж работы в районах Крайнего Севера и приравненных к нему районах;

- начисления на выплаты.

А поскольку эти стимулирующие выплаты учитываются в расчете среднего заработка, то в межбюджетные трансферты заложены и средства на оплату медикам ежегодного отпуска и выплату компенсации за неиспользованные отпуска.

Выплаты получат работники медучреждений, подведомственных региональным минздравам и органам местного самоуправления, принявшим от региона соответствующие полномочия. Локальными актами медучреждений должны быть предусмотрены:

- перечень структурных подразделений и должностей работников, участвующих в вакцинации;

- размер выплаты (региональные власти могут увеличить сумму, выделенную из ФБ), а также срок, на который она устанавливается.

Напомним также, что выплаты за выполнение особо важных работ, особые условия труда и дополнительную нагрузку лицам, участвующим в выявлении, предупреждении и устранении последствий распространения COVID-19 освобождены от НДФЛ.

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

Меры господдержки медработников и организаций здравоохранения в период пандемии COVID-19

____________________________________________

Случаи смерти от COVID проходят обязательную ЭКМП, вся медпомощь за предшествующий месяц - обязательную МЭЭ

Письмо Минздрава России и ФФОМС от 17 августа 2021 г. N 30-4/и/2-12868/00-10-30-4-06/4666

Минздрав РФ и ФФОМС поручили страховым медицинским организациям проводить:

- ЭКМП по всем случаям "ковидной" стационарной медпомощи, завершившимся летальным исходом, в том числе, если пациент скончался в иной медорганизации (экспертируется медпомощь в течение месяца до "летальной" госпитализации). Если по такому страховому случаю медпомощь оказывалась на нескольких этапах (стационар, СМП, поликлиника), каждый ее этап оценивается отдельно;

- МЭЭ амбулаторно-поликлинической медпомощи и медпомощи вне медорганизации (не завершившейся госпитализацией), в течение месяца до "летальной" госпитализации.

Случаи такой "летальной" госпитализации предварительно отбираются ТФОМС.

Медорганизации обязаны своевременно предоставлять экспертам запрашиваемую ими информацию.

ЭКМП и МЭЭ проводятся с применением чек-листов, в которых эксперт проставит отметки об исполнении: (выполнение - "1"; невыполнение - "0") в соответствии с требованиями Bременных MP, действующих на период оказания медпомощи. Все заполненные индивидуальные чек-листы агрегируются в сводную форму "Сводный чек-лист экспертиз по случаям оказания медпомощи с COVID-19 и предшествующим им случаям оказания медпомощи (при состоявшемся летальном исходе в условиях круглосуточного стационара)".

Сводные чек-листы формируются ежемесячно, по случаям оказанной медпомощи начиная с июля 2021 года, "июльские" чек-листы (и сводные, и индивидуальные - в формате Excel) нужно залить в ГИС ОМС до 15 сентября 2021, далее - ежемесячно в срок до 15 числа месяца, следующего за месяцем получения СМО исходных данных от ТФОМС.

Приведены и формы чек-листов, и инструкция по проведению экспертиз.

____________________________________________

6 сентября 2021 года

У врача-эндоскописта появится свой профстандарт

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 14 июля 2021 г. N 471н

Минтруд утвердил профстандарт "Врач-эндоскопист", в котором определены:

- трудовые функции;

- требования к образованию и обучению;

- необходимые знания и умения.

Приказ вступает в силу 1 марта 2022 г. и действует до 1 марта 2028 г.

Рекомендуем:

Справочная информация

Профессиональные стандарты

____________________________________________

3 сентября 2021 года

Как и какие документы должны отправлять и принимать участники ОМС?

Приказ ФФОМС от 31 марта 2021 г. N 34н (зарег. в Минюсте 25.08.2021)

ФФОМС утвердил порядок инфовзаимодействия между медорганизациями системы ОМС и ТФОМС, СМО, ФФОМС и Минздравом РФ.

Порядок определяет:

- общие принципы взаимодействия - например, в электронной форме, с использованием УКЭП, сведений РЭМД, в форматах, утвержденных ФФОМС и размещенных на его сайте;

- перечни (для каждого участника взаимодействия) сведений, которые должны быть направлены другому участнику (для каждого такого участника), например, медорганизации обеспечивают предоставление в ТФОМС сведений о выборе медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, и выборе застрахованным лицом врача медицинской организации, а также иные сведения;

- перечни сведений, получение которых должно быть обеспечено участником инфовзаимодействия. Например, ТФОМС обеспечивает получение сведений о госрегистрации рождения, смерти, заключения и расторжения брака, установления отцовства, перемены имени и т.п.;

- правила проверки полученных сведений - во-первых, на соответствие утвержденным форматам (если всё ОК, то получивший сведений отправляет протокол о получении, если нет - протокол о неполучении, и в этом случае сведения формируются согласно форматам и предоставляются повторно), во-вторых, - на непротиворечивость.

Для удобства упомянутые перечни разнесены по разделам:

- обмен сведениями при ведении реестра СМО и реестра медорганизаций системы СМО, единого реестра экспертов качества медпомощи;

- обмен сведениями при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах,

- обмен сведениями при ведении персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи,

- обмен сведениями при инфосопровождении застрахованных лиц.

____________________________________________

2 сентября 2021 года

Минздрав выпустил иллюстрированные Инструкции к аптечкам первой помощи

Приказы Минздрава РФ о комплектациях различных аптечек первой помощи содержат требования о том, что такие аптечки должны комплектоваться, в том числе, инструкциями по оказанию первой помощи с применением соответствующей аптечки.

Тексты инструкций разрабатываются профессиональным медицинским сообществом по профилю "Первая помощь", после чего размещаются на официальном сайте Минздрава России. В конце августа представлены Инструкции к четырем аптечкам, в том числе, к Аптечке для оказания первой помощи работникам.

Каждая Инструкция содержит:

- краткие указания для применения медизделий в составе аптечки (например, Жгут кровоостанавливающий для остановки артериального кровотечения - Накладывайте на плечо или бедро при сильном артериальном кровотечении выше раны максимально близко к ней, поверх одежды или тканевой подкладки);

- универсальный алгоритм оказания первой помощи в картинках, на которых изображены пострадавший человек и тот, кто оказывает ему первую помощь.

Рекомендуем:

Справочная информация

Инструкции по оказанию первой помощи

____________________________________________

1 сентября 2021 года

Подготовлен подробный обзор нового порядка антиCOVIDной вакцинации

Временные методические рекомендации "Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19" (утв. Министерством здравоохранения РФ 18 августа 2021 г.)

Методические рекомендации Минздрава о вакцинации против COVID (далее - МР) были обновлены в августе, причем целиком (а не путем внесения точечных изменений), поэтому для подготовки обзора всех новелл потребовалось некоторое время. При этом большинство положений "старых" МР были перенесены в обновленные МР без изменений, но в тексте Порядка появились новые нормы.

Усиление темпов вакцинации. Главврачам предписано принять ряд мер, в числе которых:

- на каждом врачебном участке должен быть список пациентов возраста 60+, подлежащих вакцинации,

- нужно организовать "индивидуальную работу с пациентами для привлечения к вакцинации" (уговаривать еще убедительнее),

- необходимо организовать вакцинацию стационарных пациентов, в том числе пациентов психстационаров и учреждений соцобслуживания,

- нужно рекомендовать пациентам вакцинироваться перед поездкой в санаторий / плановой госпитализацией,

- рекомендовано привить персонал медицинских организаций.

Вакцинация лиц с положительным ВИЧ-статусом:

- рекомендации даны на основании консенсус-мнения панели экспертов (данных клинических исследований пока нет), уровень доказательности - 5С;

- вакцина "Гам-КОВИД-Вак" рекомендуется для профилактики COVID-19 без дополнительных ограничений у всех ВИЧ-инфицированных пациентов, вне зависимости от схемы антиретровирусной терапии, уровня иммунного статуса и вирусной нагрузки (поскольку потенциальные преимущества перевешивают потенциальные риски);

- вакцина "Гам-КОВИД-Вак" рекомендуется для профилактики COVID-19 без дополнительных ограничений у ВИЧ-инфицированных пациентов, начинающих АРВ-терапию, через 4 недели от начала приема антиретровирусных препаратов (поскольку при начале АРВ-терапии невозможно исключить развитие аллергических реакций на АРВ-препараты, а также в некоторых случаях существует риск развития ВСВИС, англ. IRIS);

- вакцина "Гам-КОВИД-Вак" с осторожностью применяется для профилактики COVID-19 у пациентов с ВИЧ, вакцина "КовиВак" не противопоказана пациентам с иммуносупрессивными или иммунодефицитными состояниями (ввиду отсутствия международного опыта применения вакцин с аналогичным механизмом действия).

Присвоение гражданам QR-кодов:

- QR-код (подтверждает наличие сведений о вакцинации/перенесенной болезни) присваивается гражданину, в том числе иностранному, на ЕПГУ. Это происходит после внесения соответствующих сведений в специальный Регистр (информресурс, предусмотренный постановлением Правительства РФ от 31.03.2020 N 373) ,

- срок QR-кода для переболевших - 6 месяцев с даты выздоровления,

- срок QR-кода для вакцинированных/ревакцинированных - 1 год после завершения вакцинации. Но в случае ухудшения эпидситуации срок действия этого QR-кода может быть ограничен до полугода;

- для лиц, получивших отрицательный результат ПЦР-теста, предусмотрен специальный QR-код со сроком действия 72 часа с момента отбора биоматериала для исследования;

- лицам, переболевшим бессимптомно, QR-код не присваивается. Они могут вакцинироваться в любой момент.

Не путаем этапы вакцинации! Процедура проведения вакцинации дополнена еще одним указанием - необходимо обязательно проверить соответствие вакцины этапу вакцинации для каждого пациента.

"Побочки" после вакцины:

- описаны 5 категорий побочных проявлений после иммунизации (ПППИ), а также две степени выраженности - серьезные и несерьезные (перечень осложнений обновлен);

- они могут не иметь связи с вакцинацией, но должны регистрироваться и расследоваться. Напомним, что и серьезные, и несерьезные ПППИ заносятся в карту амбулаторного больного (ф. 025-87), журнал учета профилактических прививок (ф. 064у), в сертификат вакцинации, а серьезные ПППИ, кроме того, - в журнал учета инфекционных заболеваний (ф. 060у), при госпитализации больного - в карту вызова скорой помощи (ф. 110/у) и медкарту стационарного больного (ф. 003-1/у);

- врач, выявивший серьезное ПППИ, незамедлительно сообщает об этом уполномоченному лицу по вопросам фармаконадзора своей медорганизации (в выходные или праздничные дни - дежурному администратору), который доводит информацию до руководителя медорганизации, и заполняет "Извещение о нежелательной реакции на лекарственное средство". Руководитель же сообщает в региональный ОУЗ, ТО Управления Роспотребнадзора, организует первичное расследование, представляет экстренное извещение в АИС "Росздравнадзора" и Роспотребнадзор, а при необходимости - временно приостанавливает использование рекламационной серии вакцины (в предыдущей версии Порядка эти меры предусматривались также в случае кластера ППИ и непредвиденных ПППИ).

Привитый заболел COVID (после 42 дня) - что делать?

Новое приложение к Порядку описывает порядок действий медработников в случае выявления ПППИ или COVID (после 42 дня) после вакцинации против COVID-19: регистрацию в АИС Росздравнадзора и ЕГИСЗ, заполнение меддокументации.

Беременность после прививки: нужно регистрировать случаи наступления беременности в течение полугода после иммунопрофилактики в АИС Росздравнадзора (в течение недели), а также дополнительно сообщать об исходах такой беременности в АИС Росздравнадзора.

____________________________________________

Перечень психиатрических противопоказаний и порядок психиатрического освидетельствования работников будут действовать еще год

Постановление Правительства РФ от 25 августа 2021 г. N 1407

Правительство РФ отложило "регуляторную гильотину" на 1 год для двух "психиатрических" актов:

Постановления Совета Министров - Правительства РФ от 28.04.1993 N 377 (им утвержден Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности), и

Постановления Правительства РФ от 23.09.2002 N 695 (им утверждены Правила прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности).

Соответствующие изменения внесены в "белый" список НПА, для которых отсрочено действие "регуляторной гильотины".

Таким образом, исполнение обоих указанных актов обязательно под страхом административного наказания и будет проверяться в ходе контрольных и надзорных мероприятий до сентября 2022 года, если не появятся новые заменяющие акты.

____________________________________________

См. архив новостей в сфере медицинского права за:

2021 год

2020 год

2019 год

2018 год

2017 год

2016 год

2015 год