Новости в сфере медицинского права (подготовлено экспертами компании "Гарант")

Новости в сфере медицинского права

Июль 2020 года

9 июля 2020 года

"Санитарный" борт с пациентом не смог долететь до пункта назначения из-за отсутствия топлива: нехватка топлива не является форс-мажорным обстоятельством  

Определение Верховного Суда РФ от 10 июня 2020 г. N 302-ЭС20-8214

Медицинская эвакуация пациента санитарным авиатранспортом должна производиться в установленные сроки, а такие обстоятельства, как нехватка топлива, условия госконтракта на предоставление самолета, положения руководства по летной эксплуатации самолета и прочие подобные организационные аспекты не влияют на неукоснительную обязанность медорганизации обеспечить медэвакуацию пациента, то есть его передачу в лечебное учреждение, в течение 12-24 часов с момента поступления заявки на эвакуацию.

На это указали суды, рассматривая спор между Центром медицины катастроф и Росздравнадзором о законности предписания: надзорный орган счел, что Центр нарушил сроки медицинской эвакуации и потребовал впредь "не допускать подобных нарушений в отношении других пациентов". Центр же нашел это требование неисполнимым.

Поводом к выдаче предписания послужила неудачная санитарная эвакуация больного ребенка:

- заявка на эвакуацию поступила в 10 утра, уже в полдень заявка на выполнение санитарного задания передана телефонограммой командиру воздушного судна, с оповещением о необходимости вылета за тяжелым несовершеннолетним пациентом. Следовательно, решение об эвакуации в данный момент фактически было принято;

- при этом, согласно региональному законодательству, время после принятия решения об эвакуации до выезда/вылета не должно превышать 1 часа в дневное время;

- однако командир воздушного судна, хотя и подтвердил получение заявки, но вылет согласовал только на 8 утра следующего дня. При этом законных причин для невылета (временное закрытие воздушного пространства, сложные и неблагоприятные метеорологические условия, отказ пациента) не имелось;

- фактически прибытие самолета к пациенту произошло только на следующий день, во втором часу пополудни, а вылет из места эвакуации - еще через полтора часа. Однако до столицы республики самолет не долетел - в 7 вечера из-за нехватки топлива он вынужденно сел в другом месте, ребенка успели поместить в машину "скорой помощи" и повезли в районную больницу, а оттуда - уже реанимобилем - повезли в республиканскую детскую больницу. Ребенка успели довезти туда живым к двум часам ночи, но при перекладывании из реанимобиля у него остановилось сердце, через полчаса была констатирована смерть маленького пациента.

Центр медицины катастроф не согласился с тем, что выполнять заявки на эвакуацию в течение часа в дневное время нужно во всех случаях:

- во-первых, есть определенные летные ограничения для воздушных судов,

- во-вторых, не везде в регионе есть круглосуточные аэропорты и посадочные полосы, а также освещенные и приспособленные в ночное время суток посадочные площадки. Поэтому при полетах из столицы в отдаленные районы всегда учитываются метеоусловия и расстояние (световой день),

- в-третьих, сроки готовности авиационного транспорта к проведению санитарно-авиационной эвакуации не устанавливаются Центром медицины катастроф. А зависят от типа воздушного судна и климатогеографических условий и указываются в договоре на предоставление самолета. Центр не может влиять на упомянутый параметр.

Однако суды с этим не согласились:

- региональные Правила осуществления медицинской эвакуации устанавливают, что время после принятия решения о необходимости вылета до вылета выездной бригады не должно превышать 1 часа в дневное (рабочее) время и 2 часов в ночное (нерабочее) время; до вылета авиамедицинской бригады - 10 мин. Заявка в близлежащие районы должна быть выполнена в срок не позднее 12 часов с момента поступления, в отдаленные районы - в зависимости от расстояния и погодных условий;

- региональный ОУЗ разъяснил, что эти положения подразумевают обязательства Центра медицины катастроф обеспечить медицинскую эвакуацию в течение 12-24 часов с момента поступления заявки. В случае имеющихся ограничивающих факторов: отсутствие технической возможностей (наличия технических средств), плохие погодные условия, чрезвычайные ситуации и т.д., выезд бригад может быть отложен до устранения препятствующих причин непреодолимой силы. В такой ситуации лечение пациента продолжается по месту нахождения, вызов находится в листе ожидания;

- отсюда однозначно не следует обязанность обеспечить вылет авиамедицинской бригады не позднее одного (днем) или двух часов (ночью) после принятия решения о необходимости вылета, поскольку формулировка данного пункта является неясной. Однако - а вот это абсолютно ясно - время вылета бригады должно обеспечить выполнение заявки в целом в течение 12-24 часов с момента ее поступления в Центр медицины катастроф до эвакуации пациента и его передачи в лечебное учреждение;

- в рассматриваемом случае заявка поступила в 10 утра, ее выполнение производилось в отдаленный район и не было обстоятельств, служивших основанием для отсрочки выполнения заявки. Расстояние от столицы республики до места эвакуации возможно преодолеть воздушным судном за 4.15-4.30 часов, следовательно, время ее выполнения - не позднее 10 утра следующего дня;

- а пациент был доставлен в столицу республики на 16 часов позже упомянутого крайнего срока, следовательно, время эвакуации не соблюдено;

- более того, в рассматриваемой ситуации при поступлении заявки в 10 утра и назначении вылета на утро следующего дня было заведомо невозможно обеспечить эвакуацию пациента в установленные сроки. Поэтому следует признать, что Центром медицины катастроф несвоевременно произведен вылет и спорная эвакуация;

- взаимоотношения Центра с третьими лицами, условия заключенного госконтракта на предоставление самолета АН-2, положения руководства по летной эксплуатации самолета АН-2 и прочие подобные организационные аспекты не влияют на неукоснительную обязанность Центра по соблюдению сроков медицинской эвакуации пациента в течение 12-24 часов с момента поступления заявки. Потому что обратный подход полностью нивелирует установленные нормативы времени оказания экстренной медицинской помощи;

- вынужденная посадка самолета из-за отсутствия топлива не может расцениваться как непреодолимая сила и обстоятельство чрезвычайного характера, не зависящее от Центра медицины катастроф, способное послужить основанием для изменения срока выполнения заявки на эвакуацию;

- оспариваемое предписание, таким образом, абсолютно законно.

Верховный Суд РФ напомнил, что спорное предписание обязывает Центр медицины катастроф провести организационно-методические мероприятия, в том числе по изучению, соблюдению и закреплению требований, и с момента выдачи предписания не допускать подобных нарушений в отношении других пациентов. Оно не нарушает права и законные интересы Центра, а обстоятельства несвоевременного вылета и нарушения эвакуации пациента являются доказанными, оснований для пересмотра дела - нет.

_________________________________________

Какое ПО относится к медизделиям и как оценить его безопасность и эффективность?

Методические рекомендации по порядку проведения экспертизы качества, эффективности и безопасности медицинских изделий (в части программного обеспечения) для государственной регистрации...

Росздравнадзор представил МР по экспертизе качества, эффективности и безопасности программного обеспечения в качестве медицинского изделия для целей его госрегистрации. Они разработаны в дополнение к аналогичным действующим Методическим рекомендациям от 2018 года.

Новые МР затрагивают важные вопросы упомянутой экспертизы, в частности:

- отнесение заявленного к регистрации программного обеспечения к медизделиям;

- определение вида и класса ПО;

- оценка эксплуатационной и техдокументации на ПО;

- оценка проведения тестирования информационной безопасности,

- экспертиза полноты и результатов проведенных техиспытаний, КИ, а также испытаний в целях утверждения типа средств измерений Программного обеспечения (этап II).

_________________________________________

Работники медорганизаций государственной системы здравоохранения могут получить льготный автокредит

Постановление Правительства РФ от 23 июня 2020 г. N 907

С 7 июля 2020 года госпрограмма льготного автокредитования стала доступна работникам медицинских организаций государственной системы здравоохранения. Ранее, чтобы стать участником программы необходимо было иметь двух и более детей, либо до оформления автокредита не иметь в собственности автомобиля. Теперь медработники могут стать участниками программы вне зависимости от наличия детей.

Максимальная стоимость автомобиля, который можно взять в кредит на льготных условиях, увеличена до 1,5 млн руб. Этот повышенный лимит применяется к транспортным средствам, приобретаемым с 1 марта 2020 года.

Еще одно изменение - получение скидки на уплату первоначального взноса по кредиту в размере 25% стоимости автомобиля, приобретаемого на территории Дальневосточного федерального округа, теперь обусловлено наличием регистрации по месту жительства либо по месту временного пребывания на территории ДФО.

В остальных регионах размер скидки и ранее, и сейчас составляет 10%. Но появилось еще одно исключение: оформить автокредит на льготных условиях теперь можно и на электромобиль; в этом случае скидка составит 25% для любого региона России.

Уточнены некоторые иные условия программы.

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

Меры государственной поддержки медработников и медорганизаций в период пандемии

____________________________________________

8 июля 2020 года

Аптека не обязана представлять в Росздравнадзор уведомление о намерении осуществлять деятельность в сфере оборота медизделий

Определение Верховного Суда РФ от 13 мая 2020 г. N 309-ЭС20-5240

ИП - владелец аптеки - оспаривал законность предписания Росздравнадзора "об устранении нарушений обязательных требований законодательства". Надзорное ведомство вменило в вину ИП следующее:

- во-первых, в момент проверки аптеки лекарства покупателям отпускал не предприниматель лично, а нанятый им работник;

- во-вторых, в аптеке продаются медицинские изделия, а уведомления от ИП о начале осуществления деятельности в сфере обращения медицинских изделий по адресу аптеки в РЗН не поступало.

Однако суд, поддержанный всеми инстанциями, отменил предписание:

Положение о лицензировании фармдеятельности не содержит каких-либо ограничений или запретов в части права ИП на привлечение третьих лиц по трудовым договорам при организации и осуществлении фармдеятельности на основании выданной лицензии. Закон о лицензировании также не содержит положений, свидетельствующих о персонифицированном характере лицензии. Закон не возлагает на ИП обязанность осуществлять торговлю лекарственными препаратами и медизделиями лично, напротив, предприниматели вправе осуществлять деятельность через наемных работников, соответствующих определенным требованиям;

- что же касается уведомления о начале осуществления отдельных видов деятельности, то, действительно, лицо, предполагающее выполнять деятельность в сфере оборота медизделий, обязано представить уведомление в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения (ее территориальный орган). ИП такое уведомление не представлял;

- однако у его есть "аптечная" лицензия, а аптечные организации хранят и торгуют медизделиями в рамках своей фармацевтической "работы", а не в качестве самостоятельного вида деятельности. Деятельность в сфере обращения медицинских изделий (хранение и реализация) не является лицензируемым видом деятельности;

- следовательно, ИП с фармлицензией не обязан в рассматриваемом случае предоставлять в РЗН уведомления о начале осуществления отдельного вида деятельности - хранения и продажи медизделий;

- не обязан он предоставлять такое уведомление и в том случае, если меняет адрес деятельности, - ведь сообщение в РЗН об изменении места нахождения (фактического осуществления деятельности) юридического лица носит дополнительный характер по отношению к уведомлению о начале осуществления отдельных видов предпринимательской деятельности, а его предоставлять не нужно.

Верховный Суд РФ отказал Росздравнадзору в пересмотре дела, отметив, что нельзя требовать от хозяйствующего субъекта, изменившего адрес аптеки (в пределах сферы реализации полномочий одного и того же территориального надзорного органа), заново представлять в Росздравнадзор новое уведомление как сведения именно о начале осуществления предпринимательской деятельности только по обороту медицинских изделий, а не как дополнительный документ об изменении места фактического осуществления лицензированной фармацевтической деятельности.

_________________________________________

Непосредственно в рекламном "медицинском" ролике необязательно указывать информацию о лицензии

Письмо Федеральной антимонопольной службы от 22 июня 2020 г. N ДФ/52241/20

Антимонопольная служба напомнила о некоторых обязательных требованиях к рекламе лекарств и медуслуг. Например:

- запрещена реклама медицинской деятельности, оказываемой лицом, не имеющим медлицензии на её осуществление. Однако указывать номер лицензии в самой рекламе необязательно;

- обязательные предупреждения в "медицинской" рекламе - о противопоказаниях и т.п. - должны занимать не менее 5% рекламной площади (7% площади кадра). Как правильно рассчитать площадь такого предупреждения? Исходя из аналогии с так называемым размером "кегля шрифта",то есть в расчет будет браться только расстояние между верхней и нижней гранями литеры;

- вопросы о том, относятся ли рекламируемые методы к медицинским услугам или методам профилактики, диагностики, лечения или медицинской реабилитации, или же нет (например - эпиляция), а также о том, относится ли рекламируемый товар к медицинским изделиям, для использования которых требуется специальная подготовка (например - фотоэпилятор), разрешает не ФАС, а Минздрав.

_________________________________________

Роспотребнадзор разрешил возобновить плановую вакцинацию на II этапе снятия ограничений

Письмо Роспотребнадзора от 15 июня 2020 г. N 02/12100-2020-23

Роспотребнадзор сообщает, что стабилизация показателей заболеваемости COVID-19 на низких значениях, соответствующих II этапу снятия ограничений согласно MP 3.1.0178-20, позволяет возобновить плановую иммунизацию населения в соответствии с Нацкалендарем профпрививок, но только при условии выполнения в медорганизациях комплекса мер, обеспечивающих безопасность иммунизации.

Восстановление плановой иммунизации населения с обеспечением безопасных условий ее проведения, позволит укрепить популяционный иммунитет и предупредить возникновение очагов инфекционных заболеваний среди населения.

_________________________________________

Не забудьте включить кондиционер!

Письмо Росздравнадзора от 25 июня 2020 г. N 01и-1193/20

Росздравнадзор - в связи с прогнозами метеорологической службы об аномально жарком лете - предупреждает:

- медорганизации и аптеки должны соблюдать температурный режим в помещениях больниц, поликлиник, ФАП, торговых залах аптек, а также соблюдать правила хранения лекарств, особенно термолабильных препаратов и препаратов, требующих хранения в "сухом месте";

- несоблюдение условий хранения лекарственных средств, в том числе требующих особых условий хранения, относится к грубым нарушениям фармлицензионных требований;

- нарушение правил хранения лекарственных препаратов приводит к снижению терапевтических свойств и может создать угрозу жизни или причинить вред здоровью граждан (и следовательно, у лицензирующего органа "развязаны" руки, так что он может провести внеплановую проверку по жалобам на подобные факты, даже в условиях "коронавирусного" моратория на проверки).

Рекомендуем:

Справочная информация

Проверки Росздравнадзора

_________________________________________

7 июля 2020 года

Для оказания услуг по обработке от крыс и клещей исполнителю нужна медлицензия по дезинфектологии: позиция поддержана ФАС

Определение Верховного Суда РФ от 22 мая 2020 г. N 303-ЭС20-7733

Наличие медицинской лицензии по дезинфектологии - обязательное условие для исполнителя работ по дератизации и акарицидной (противоклещевой) обработке. Теперь эту точку зрения поддерживает и антимонопольная служба (напомним, что ранее ФАС РФ придерживалась противоположной позиции и даже пыталась обжаловать в порядке надзора "прецедентное" определение тройки судей СКЭС ВС РФ о необходимости медлицензии для производства любых дезинфекционных работ).

В рассматриваемом деле предприниматель пожаловался в ФАС РФ на незаконные, по его мнению, требования из описания объекта госзакупки на электронных торгах: закупались услуги по чистке и уборке городских кладбищ, в том числе услуги по сплошной дератизации территории и акарицидной (противоклещевой) обработке с целью санитарной, экологической и гигиенической безопасности территории. Начальная цена контракта соблазнительная - почти 5 млн рублей, но заказчику нужна медлицензия!

ФАС изучила положения аукционной документации и признала жалобу необоснованной.

Тогда ИП пожаловался в суд на само антимонопольное ведомство, причем даже выиграл в своем регионе, однако апелляционный суд и суд округа признали правоту ведомства:

- проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий является составной частью комплекса мероприятий, обеспечивающих охрану здоровья граждан. Сами эти мероприятия выполняются как в рамках медицинской деятельности, так и в рамках иных мероприятий, таких как санитарная охрана территорий, карантин, производственный контроль, гигиеническое воспитание и обучение;

- дезинфекционная деятельность осуществляется специально обученным персоналом организации, осуществляющей дезинфекционную деятельность, в строгом соответствии с требованиями, установленными СП 3.5.1378-03 и предусматривающими соблюдение условий хранения, транспортировки, приготовления рабочих растворов, химических и биологических средств, допущенных к применению и не оказывающих неблагоприятного воздействия на человека;

- в связи с тем, что дезинфекционные, дезинсекционные, дератизационные работы (в комплексе или отдельности) не выполняются по отношению к пациенту, они не являются медицинским вмешательством, и, соответственно, медицинской услугой и медицинской помощью, но являясь санитарно-противоэпидемическими (профилактическими) мероприятиями, включены в понятие "медицинская деятельность";

- следовательно, деятельность по проведению дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных работ в соответствии с Законом об основах охраны здоровья должна рассматриваться как деятельность в области охраны здоровья граждан и медицинская деятельность, а также как санитарно-противоэпидемические мероприятия в значении, определенном Законом о санэпидблагополучии населения, в связи с чем подлежит лицензированию;

- следовательно, в соответствии с действующим законодательством, для осуществления дезинфекционной деятельности юридические лица независимо от организационно-правовых форм и форм собственности должны иметь лицензию на медицинскую деятельность по "дезинфектологии" и иметь в своем штате специалистов с необходимым медицинским образованием;

- поскольку в рассматриваемом случае объектом закупки являлось выполнение работ по сплошной дератизации территории и акарицидной (противоклещевой) обработке территории, то требование о предоставлении участниками аукциона в составе заявки копии лицензии на осуществление меддеятельности по дезинфектологии правомерно включено заказчиком в документацию об электронном аукционе,

- и антимонопольный орган правомерно признал жалобу предпринимателя необоснованной.

Верховный Суд РФ пересматривать дело отказался.

_________________________________________

До октября некоторые лекарства смогут вводиться в оборот без маркировки

Постановление Правительства РФ от 30 июня 2020 г. N 955

Кабмин утвердил временные правила ввода в оборот немаркированных лекарств, произведенных или ввезенных в РФ в период с 1 июля по 1 октября 2020 года, за исключением импортных лекарств, закупаемых в рамках программы "7 нозологий" - для обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, ЗНО лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и тканей.

Если владелец регистрационного удостоверения полагает, что не сможет обеспечить нанесение маркировки на произведенные/ввозимые лекарства, то он может пойти по следующему пути:

обратиться в специальную комиссию при Росздравнадзоре. В комиссию войдут также представители Минздрава, Минпромторга, ФТС и оператора системы МДЛП;

- попросить комиссию согласовать обращение определенного количества лекарства без маркировки, при этом обосновать невозможность нанесения средств идентификации на упаковку препарата, а также представить план мероприятий по внедрению системы МДЛП с датой дедлайна;

- комиссия - бесплатно - в течение недели примет решение о том, можно ли согласовать ввод данного препарата в данном количестве без маркировки или нет. Такое решение должно быть обосновано некими критериями, которые пока еще не приняты;

срок действия такого согласования - полтора месяца,

- если согласование получено, то Росздравнадзор в течение трех дней отправляет его по электронной почте заявителю, а также вносит соответствующие сведения в реестр согласований (будет размещен на сайте Росздравнадзора, сведения из него являются открытыми и общедоступными, однако одновременно указано, что доступ к ним обеспечивается с применением СМЭВ),

- перед вводом в гражданский оборот каждой серии или каждой партии препарата в информационную систему МДЛП вносится информация о наличии (отсутствии) средства идентификации на упаковках серии или партии лекарственного препарата.

Препараты, введенные в оборот по указанным правилам, могут обращаться до истечения срока годности, однако если Росздравнадзор "увидит" в Системе МДЛП данные о серии или партии лекарственного препарата, - немаркированного, но произведенного после 1 октября 2020 г., - вся такая серия/партия препарата целиком выводится из оборота.

_________________________________________

Утвержден бланк Акта контрольной закупки Росздравнадзора

Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 18 февраля 2020 г. N 1143

Росздравнадзор утвердил типовые формы Актов о проведении контрольной закупки:

- Акт о закупке лекарств или медизделий (обычной закупки, в офлайне),

- Акт дистанционной закупки лекарств или медизделий.

Напомним, что это ведомство вправе проводить контрольные закупки не только лекарств или медицинских изделий, но также и закупки медицинских услуг.

Контрольные закупки всегда проводятся внепланово, по тем же основаниям, по которым проводятся внеплановые проверки, и внезапно, без предупреждения аптеки/медорганизации. Согласовывать такую контрольную закупку с прокурором не обязательно: достаточно просто известить его, что закупка начата. Правила организации и проведения контрольной закупки утверждены Правительством РФ.

Рекомендуем:

Справочная информация

Проверки Росздравнадзора

____________________________________________

Минздрав выпустил вторую версию методрекомендаций по диагностике и лечению COVID-19 у детей

Методические рекомендации Минздрава РФ "Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей". Версия 2 (03.07.2020)

Минздрав представил вторую версию методрекомендаций по особенностям клинических проявлений и лечению COVID-19 у детей. Представлены критерии тяжести - бессимптомная форма, легкая, среднетяжелая, тяжелая и критическая- мультисистемный воспалительный синдром (цитокиновый шторм, Кавасаки-подобный синдром). Последнее состояние очень подробно описано, приведены клинические признаки (лихорадка, полиморфная сыпь, мышечная боль, ОРДС, кардиоваскулярные осложнения, гастроинтестинальные симптомы, поражение печени), кроме того, приводятся критерии МСВС, одобренные Центром профилактики и контроля за заболеваниями, CDC, США:

- пациенты в возрасте < 21 года с лихорадкой > 38°С в течение > 24 ч или субъективным ощущением лихорадки > 24 ч;

- с лабораторным подтверждением воспаления, включая > 1 признака: повышение уровней СРБ, фибриногена, прокальцитонина, D-димера, ферритина, лактатдегидрогеназы, IL6, нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, ускорение СОЭ, снижение уровня альбумина;

- с подтвержденным случаем COVID-19 (положительный ПЦР-тест, выявление антигена, наличие антител), контакт с больным COVID-19 в течение 4-х недель, предшествующих началу симптомов.

Кроме того, в МР приведены:

- клинические особенности COVID-19 у новорожденных,

- факторы риска осложнений,

- интерпретация результатов лабораторных анализов,

- применимые методы инструментальной диагностики (в частности, не упомянута рентгенография грудной клетки, УЗ исследование легких рекомендовано лишь в качестве дополнительного метода);

- описание макробиологической специфической диагностики;

- алгоритмы действий врача;

- показания для госпитализации детей (лихорадка выше 38,5°С в день обращения или лихорадка выше 38,0 в течение 5 дней и больше, дыхательная недостаточность, тахикардия у детей в возрасте до 1 года - более 140, от 1 до 5 лет - более 130, старше 5 лет - более 120 в мин., геморрагическая сыпь, наличие любого из экстренных и неотложных признаков - судороги, обезвоживание и т.п.), наличие тяжелого фонового заболевания, невозможность изоляции при проживании с лицами из групп риска, отсутствие условий для лечения на дому или гарантий выполнения рекомендаций);

- алгоритмы лечения, в том числе схемы противовирусной лекарственной терапии. Лечение детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также всех детей с тяжелыми и критическими формами COVID-19 согласовывается со специалистами ФДРКЦ для детей;

- показания к применению ИВЛ, ЭКМО и некоторые нюансы их применения. В частности, взрослые системы ВНО могут обеспечить расход газа до 60 л/мин и FiO2 до 1,0. Педиатрические контуры обычно обеспечивают только до 25 л/мин, и многим детям может потребоваться взрослый контур для обеспечения адекватного потока;

- психотерапевтическое сопровождение маленьких пациентов;

- подходы к медицинской реабилитации детей после перенесенной инфекции.

Кроме того, в разделе "Профилактика" приведены рекомендации для здоровых детей. Например, рекомендовано продолжать первичную вакцинацию младенцев и детей младшего возраста в соответствии с рутинными программами для предотвращения угрозы вспышек и эпидемий контролируемых инфекций, как например, кори, полиомиелита, дифтерии и коклюша. Дети, которым вакцинация не была выполнена в срок, прививаются в рамках "догоняющей" вакцинации.

____________________________________________

О "побочках" всей антиCOVIDной линейки препаратов, рекомендованных Минздравом, нужно сообщать в фармаконадзор

Письмо Росздравнадзора от 26 июня 2020 г. N 01и-1196/20

Росздравнадзор напоминает медицинским организациям, что в Росздравнадзор крайне желательно сообщать о каждом факте развития нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственных препаратов, применяемых при этиотропном лечении новой коронавирусной инфекции COVID-19, указанных во Временных методических рекомендациях Минздрава РФ, включая:

- фавипиравир,

- гидроксихлорохин,

- хлорохин,

- мефлохин,

- лопинавир+ритонавир,

- азитромицин (в сочетании с гидроксилорохином),

- препараты интерферонов,

- умифеновир.

Предпочтительной формой подачи данной информации является заполнение электронного извещения в базе данных "Фармаконадзор 2.0" АМС Росздравнадзора (http://external.roszdravnadzor.ru), в крайнем случае - следует отослать Извещение по электронной почте npr@roszdravnadzor.ru.

____________________________________________

6 июля 2020 года

Оплату "сверхобъемных" медуслуг ОМС можно зафиксировать в мировом соглашении

Определение Верховного Суда РФ от 25 мая 2020 г. N 308-ЭС20-5193

ТФОМС не смог добиться отмены мирового соглашения, заключенного между СМО и частной медицинской организацией о взыскании со СМО задолженности за медуслуги, оказанные в рамках Терпрограммы ОМС, но сверх установленного медорганизации объема.

Первоначальный иск к СМО - о полной оплате услуг по проведению пациентам гемодиализа и перитонеального диализа - был удовлетворен судом первой инстанции. В апелляции суд утвердил мировое соглашение (по полной оплате долга, половине расходов на юриста и без уплаты каких-либо неустоек) и отменил, соответственно, решение первой инстанции.

ТФОМС возражал против утверждения мирового соглашения, однако его возражения были отвергнуты со ссылкой на правовую позицию Верховного Суда РФ (п. 28 Обзора судебной практики, утв. Президиумом ВС РФ 26.12.2018) о том, что медуслуги, поименованные в Терпрограмме, оказанные качественно, но сверх объема, установленного решением Теркомиссии, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по ОМС и оплачиваться полностью. Аналогичное постановление вынес и суд округа.

ТФОМС, в частности, указывал и на то, что мировое соглашение нарушает требования о врачебной тайне: в нем перечислены ФИО конкретных пациентов.

Однако на это суд округа возразил, что точных сведений, позволяющих идентифицировать лиц, обратившихся за медпомощью, о состоянии их здоровья и диагнозе, а также иных сведений, полученных при их медобследовании и лечении, составляющих врачебную тайну по смыслу статьи 13 Закона об охране здоровья, мировое соглашение не содержит.

Верховный Суд РФ отказал ТФОМСу в пересмотре дела.

_________________________________________

Стойку администратора в санатории нужно дезинфицировать после приема каждого отдыхающего

Методические рекомендации МР 3.1./2.1.0197-20

Роспотребнадзор уточнил рекомендации к работе санаторно-курортных организаций в условиях угрозы COVID.

В частности, рекомендовано:

- установить оборудование для обеззараживания воздуха во всех местах общего пользования,

- проводить дезинфекцию контактных поверхностей после приема каждого отдыхающего, но не реже чем 1 раз в 2 часа,

- установить на стойке администратора прозрачные заградительные конструкций,

- использовать такую мебель, которую можно подвергать влажной уборке и дезинфекции, и расставлять ее с учетом соцдистанцирования.

Кроме того, разрешено проводить групповые процедуры - но только с соблюдением принципа социального дистанцирования, а если это невозможно, то такую процедуру вовсе не проводят. Кроме того, все медицинские помещения должны быть оснащены оборудованием для обеззараживания воздуха, и после приема каждого пациента проводится дезинфекция контактных поверхностей и проветривание помещения.

Термометрия проводится всем, каждый день. Если на территории санатория обнаруживается пациент с повышенной температурой или симптомами простуды, то:

- гражданина немедленно изолируют;

- санаторий должен организовать госпитализацию пациента и его тестирование на КОВИД,

- о ЧП немедленно сообщают в Роспотребнадзор.

Если такой заболевший отдыхающий окажется "ковидником", то перечень конкретных мероприятий в санатории в связи с этим определит санитарное ведомство по итогам эпидрасследования. Во всяком случае, точно будет грандиозная дезинфекция.

Питание в санатории организуется в соответствии с MP 3.1./2.3.6.0190-20 "Рекомендации по организации работы предприятий общественного питания в условиях сохранения рисков распространения COVID-19".

_________________________________________

Медработника заставили вернуть надбавки, полученные им на основании поддельного удостоверения о категории

Обзор законодательства и судебной практики Ивановского областного суда за первый квартал 2020 года (утв. постановлением Президиума Ивановского областного суда от 21 апреля 2020 г.)

Ивановский областной суд включил в обзор своей практики дело по иску больницы к рентгенлаборанту с требованием о взыскании излишне выплаченной заработной платы.

Переплата возникла из-за повышения работнику оклада в связи с присвоением ему высшей квалификационной категории по специальности "рентгенология". Основанием для этого послужило удостоверение, якобы выданное работнику по результатам аттестации Департаментом здравоохранения г. Москвы. Однако сам депздрав на запрос работодателя ответил, что аттестационного тестирования ответчик не проходил.

Это позволило суду заключить, что работнику было известно о недостоверности сведений, содержащихся в удостоверении о присвоении высшей квалификационной категории, при этом указанное удостоверение предоставлено ответчиком работодателю с целью установления повышенного оклада.

Поскольку выплата предъявленных к взысканию денежных сумм была обусловлена недобросовестными действиями ответчика, суд пришел к выводу о наличии предусмотренных законом оснований для взыскания с него излишне выплаченных сумм заработной платы.

____________________________________________

3 июля 2020 года

Начат выпуск еще одного российского препарата для лечения новой коронавирусной инфекции

"Арепливир" - второй противовирусный препарат против COVID-19, зарегистрированный в России по процедуре регистрации препаратов, предназначенных для применения в условиях угрозы возникновения, возникновения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Инструкция подготовлена на основании ограниченного объема клинических данных по применению препарата и будет дополняться по мере поступления новых данных. Применение препарата возможно только в условиях стационарной медицинской помощи.

_________________________________________

МЭК отклонила счета на оплату: СМО должна доказывать, что давала клинике возможность вновь подать исправленные счета

Определение Верховного Суда РФ от 21 мая 2020 г. N 303-ЭС20-5792

Если медпомощь не оплачена, причем счета на ее оплату отклонены страховой медицинской организацией (далее - СМО) по результатам МЭК, то именно СМО обязана доказывать, что она предоставляла медицинской организации возможность заново представить доработанные счета на оплату медпомощи. В противном случае суд вправе квалифицировать спорную сумму оплаты в качестве неосновательного обогащения страховой организации.

Именно так арбитражные суды всех инстанций квалифицировали суммы неоплаты и суммы финансовых санкций, которые были возвращены больницей в СМО по её предписанию об уплате штрафов за дефекты.

Во всех спорных случаях - всего на сумму более четырехсот тысяч рублей - в оплате оказанной больницей медицинской помощи было отказано в связи с несоответствием данных, поданных в реестре счетов, данным первичной меддокументации. Несоответствие было выявлено медико-экономическим контролем СМО.

Однако арбитражные суды указали на следующее:

- действительно, неправильное оформление счетов, в том числе, некорректное заполнение полей реестра счетов, является основанием для отказа в оплате (уменьшения оплаты) медпомощи;

- и при этом контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи осуществляется, в том числе, путем проведения МЭК, а сумма, не подлежащая оплате по результатам МЭК, либо удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медпомощи, либо возвращается в СМО;

- однако при наличии отклоненных от оплаты счетов на оплату медпомощи по результатам МЭК, проведенного СМО, больница была вправе доработать и представить в СМО отклоненные ранее от оплаты счета, не позднее 25 рабочих дней с даты получения акта МЭК;

- между тем, СМО не доказала, что она предоставляла больнице возможность устранения выявленных недостатков (к сожалению, суд не уточнил, какими именно доказательствами можно было бы подтвердить возможность представить исправленные счета);

- а следовательно, финансовые санкции в виде отказа в оплате затрат на оказание медпомощи применены незаконно. Факт оказания услуг медицинской помощи подтвержден;

- значит, спорные суммы являются неосновательным обогащением СМО.

Верховный Суд РФ отказал СМО в пересмотре дела.

_________________________________________

Минздрав представил свое видение системы оценки портфолио в рамках периодической аккредитации медработника

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 5 июня 2020 г. N 16-7/И/2-7881

Минздрав РФ напоминает, что периодическая аккредитация медицинских и фармспециалистов включает в себя всего один этап - оценку портфолио.

В связи с этим ведомство представило свои соображения об указанной процедуре и о требованиях к самому портфолио.

В частности, портфолио будет формироваться в ЛК на портале НМО, в нем будут 2 части - сведения о профессиональной деятельности аккредитуемого и его текущем обучении на портале, в том числе о количестве часов и освоенных программах ДПО.

Оценивание портфолио происходит автоматизированно - оценка "сдано" выставляется, в случае если суммарное число баллов по итогам оценки 2 компонентов портфолио составляет 70% и больше, а оценка "не сдано" выставляется, если это число баллов - менее 69%.

_________________________________________

Перечень спиртовых препаратов, которые нельзя разливать в большую тару: уничтожен и вновь возрожден

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении перечня лекарственных препаратов для медицинского применения...)

Минздрав представил проект нового Перечня спиртосодержащих препаратов, к которым установлены требования к объему тары, упаковке и комплектности.

Любопытно, что Проект дословно воспроизводит текст действующего Перечня (также издан Минздравом РФ), который с нового года перестанет действовать в рамках "регуляторной гильотины".

Напомним, что "регуляторная гильотина" задумывалась как инструмент прекращения действия устаревших нормативных правовых актов, в целях совершенствования регулирования контрольно-надзорных функций и формирования современной, адекватной требованиям времени и техногологического развития, эффективной системы регулирования.

_________________________________________

2 июля 2020 года

Регион обязан изыскать деньги для "земских докторов", даже если они переезжают на село тогда, когда в бюджете заканчиваются лимиты ассигнований

Определение Верховного Суда Российской Федерации от 9 декабря 2019 г. N 72-КГ19-5

Медик, переехавший на село и устроившийся там на работу в рамках программы "Земский доктор", должен получить от региона причитающиеся ему выплаты, даже если на момент его обращения в региональный орган управления здравоохранения "в казне нет денег" - отсутствуют лимиты бюджетных ассигнований на эти цели в региональном бюджете.

На это указали судебные инстанции, рассматривая спор между медработником и региональным ОУЗ: врач требовал заключить с ним соответствующий договор и перечислить "земский" миллион рублей. Суды полностью удовлетворили иск, отметив следующее:

- юридические факты, которые являются основаниями договора о предоставлении "земскому доктору" единовременной компенсационный выплаты, - это его переезд в сельскую местность с целью осуществления трудовой деятельности по основному месту работы на условиях нормальной продолжительности рабочего времени, заключение им трудового договора с государственным учреждением здравоохранения и обращение в региональный ОУЗ до 10 ноября текущего года с заявлением о заключении с ним договора о предоставлении единовременной компенсационной выплаты, с приложением необходимых документов;

- следовательно, у истца, безусловно, имеется право на получение указанного миллиона;

- субъект Российской Федерации, не предусмотрев в своем бюджете расходы на реализацию положений Федерального закона об ОМС (о программе "Земский доктор"), произвольно отказался от исполнения государственных публично-правовых обязательств по осуществлению имеющей целевое назначение единовременной компенсационной выплаты медицинским работникам, прибывшим на работу в сельский населенный пункт, что является недопустимым;

- отсутствие у субъекта РФ бюджетных средств на эти цели (исчерпание бюджетных средств) не может являться препятствием к реализации предоставленного медработнику права на предоставление единовременной компенсационной выплаты и не освобождает субъект РФ от обязанности предпринять необходимые меры по обеспечению медработника такой выплатой путем заключения с ним соответствующего договора;

- кроме того, гражданин не является субъектом бюджетных отношений, поэтому право "земского доктора" на получение единовременной компенсационной выплаты не может быть поставлено в зависимость от распределения бюджетных средств, окончания финансового года и невозможности внесения изменений в лимиты бюджетных обязательств.

Отметим, что отказ в заключении договора с медработником был признан незаконным даже при том, что региональный Порядок предоставления указанных выплат как раз "разрешает" отказывать в заключении договора с "земским доктором" в случае недостаточности бюджетных ассигнований, предусмотренных на соответствующие цели уполномоченному органу в бюджетной росписи на текущий финансовый год. Данное обстоятельство, следовательно, никакого значения не имеет.

Спор по данному делу вошел в Обзор практики по мерам соцподдержки, утв. Президиумом Верховного Суда РФ 17 июня 2020 г.

_________________________________________

"Коронавирусные" выплаты работникам стационарных организаций соцобслуживания продлены еще на 2 месяца

Постановление Правительства РФ от 27 июня 2020 г. N 941

В мае текущего года Правительство РФ распорядилось осуществить выплаты стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку работникам стационарных организаций соцобслуживания, работающим с зараженными COVID-19 и лицами из группы риска по заболеванию. Кому и в каком размере полагается стимулирующая доплата - мы рассказывали в новостной ленте мая.

Напомним, что выплаты были установлены на период с 15 апреля по 15 июля 2020 г. Теперь же принято решение о продлении этого периода еще на два месяца - до 15 сентября.

Кроме того, уточнен и порядок назначения выплат:

При вынужденном прерывании сотрудником рабочей смены для самоизоляции, если при работе он имел подтвержденный контакт с заболевшими COVID-19

Право на получение выплаты сохраняется в полном объеме

Если рабочая смена прервана сотрудником по собственному желанию

Выплата осуществляется за фактически отработанные дни

В случае если длительность рабочей смены фактически составила более 14 календарных дней

Выплата за 14 календарных дней - в полном объеме, за последующие дни в рабочей смене (свыше 14 календарных дней) - за фактически отработанные дни

_________________________________________

АВИФАВИР и ИЛСИРА: если лекарство не помогает или дает "побочку", необходимо сразу же сообщить в Росздравнадзор

Письмо Росздравнадзора от 16 июня 2020 г. N 01И-1160/20

Росздравнадзор доводит до сведения всех медицинских организаций, что в РФ появились два новых лекарства для лечения COVID-19 и его последствий:

- таблетки АВИФАВИР (МНН Фавипиравир), ООО "Кромис" (Россия);

- раствор для подкожного введения ИЛСИРА (МНН Левилимаб), ЗАО "БИОКАД".

Лекарства были зарегистрированы по спецпроцедуре, экстренно, поэтому, очевидно, массив сведений об их действии пока еще невелик.

В связи с этим медорганизации обязаны:

- сообщать в систему фармаконадзора о каждом факте развития нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта указанных лекарственных препаратов (электронным извещением в базе данных "Фармаконадзор 2.0" АИС Росздравнадзора http://external.roszdravnadzor.ru, либо, если первый вариант невозможен, по электронной почте npr@roszdravnadzor.ru);

- вносить в ЕГИСЗ информацию о каждом факте применения лекарственного препарата при COVID-19 (https://egisz.rosminzdrav.ru).

_________________________________________

В России оценят популяционный иммунитет к коронавирусу

Информация Роспотребнадзора от 19 июня 2020 г.

Роспотребнадзор организует сероэпидемиологическое исследование для оценки популяционного иммунитета у населения к коронавирусу.

В исследование будут включены дети от 1 года до 17 лет включительно, а также взрослые шести возрастных групп 18-29 лет, 30-39 лет, 40-49 лет, 50-59 лет, 60-69 лет, 70 лет и старше.

Для исследования будут использоваться ИФА тест-системы на IgG SARS-CoV-2 производства ФБУ "Государственный научный центр прикладной микробиологии и биотехнологии" Роспотребнадзора.

_________________________________________

Июнь 2020 года

30 июня 2020 года

"Коронавирусные" выплаты медикам продлевают до конца лета

Постановление Правительства РФ от 26 июня 2020 года N926

Кабмин продлил на июль и август стимулирующие выплаты медикам, а также водителям "неотложек", которые работают с COVID-19. Речь идет о выплатах по Постановлению N 484 - они выплачиваются за факт работы с пациентами и объектами, зараженными 2019-nCoV:

- врачам стационаров - 80 тыс. руб. в месяц;

- среднему медперсоналу стационаров и врачам скорой помощи - 50 тыс. руб. в месяц;

- младшему медперсоналу стационаров, водителям и среднему и младшему медперсоналу скорой помощи - 25 тыс. руб. в месяц.

_________________________________________

ПЦР-анализ на COVID-19 для пациента, который планово ложится в больницу, оплачивает ФОМС

Письмо ФФОМС от 17 июня 2020 г. N 7996/30/и

Федеральный фонд ОМС разъяснил, что лабораторные исследования биоматериала пациента (мазок из носо- и ротоглотки) на наличие 2019-nCoV методом амплификации нуклеиновых кислот перед плановой госпитализацией на догоспитальном этапе (не ранее 7 календарных дней до поступления) и при госпитализации пациентов для оказания специализированной медпомощи (в том числе ВМП) осуществляются за счет средств ОМС.

Потому что страховое обеспечение в рамках базовой программы ОМС устанавливается исходя из стандартов медпомощи и порядков оказания медпомощи. А порядком оказания медпомощи в целях профилактики COVID-19 (Приказ Минздрава N 198н) как раз и установлена необходимость исследования биологического материала пациента (мазок из носо- и ротоглотки) на наличие КОВИД-19 методом ПЦР перед плановой госпитализацией.

Подробнее о видах исследований на новую коронавирусную инфекцию мы писали ранее.

_________________________________________

Углубленный "наркоосмотр" кандидатов в водители начнут проводить со следующего года

Приказ Минздрава РФ от 23.06.2020 N 624н

Минздрав вновь отсрочил действие обновленного Порядка медосмотра водителей и кандидатов в водители, получающих водительские права (сначала новые правила хотели ввести с 22 ноября 2019 года, потом с 1 июля 2020 года, и вот теперь все сдвинуто на 1 января 2021 года).

Речь идет о "поголовных" анализах мочи на наличие психоактивных веществ и о "поголовных" анализах крови на маркер хронического злоупотребления алкоголем (карбогидрат-дефицитного трансферрина CDT).

Любопытно, что до самых "поправок", тестирование и на психоактивные вещества, и на CDT проводилось в отношении не всех, а некоторых водителей, - тех, у кого подозрительные симптомы выявил нарколог.

Теперь же эти исследования не проводятся и до конца года не будут проводиться вообще, что, очевидно, является не запланированным властями смягчением требований к получению водительских прав и идет вразрез с принципом приоритета жизни и здоровья граждан, участвующих в дорожном движении, над экономическими результатами хозяйственной деятельности.

Напомним, что помимо очередной отсрочки, Минздрав также подготовил поправки к упомянутому Порядку медосмотра, - фактически, возвращение к первоначальной редакции, когда поиск следов употребления алкоголя все-таки будет проводиться у некоторых водителей по направлению врача-нарколога (подробнее см. здесь).

Рекомендуем:

Обзоры ГАРАНТа

Автомобилистам - 2020. Обзор основных нововведений

_________________________________________

Гарантированная ребенку-инвалиду бесплатная медпомощь включает в себя, в том числе, медуслуги сверх программ госгарантий бесплатной медпомощи

Определение Верховного Суда РФ от 14 октября 2019 г. N 51-КГ19-7

Если лечащие врачи рекомендуют ребенку - инвалиду провести диагностическую медуслугу, которая не предусмотрена ни федеральной, ни территориальной программами бесплатной медпомощи и не оказывается в государственных медорганизациях, то такая услуга будет оказана в частной медорганизации и оплачена за счет средств бюджета. На это указал Верховный Суд РФ, рассмотрев дело о возмещении ребенку-инвалиду стоимости генетического обследования, проведенного в частной лаборатории.

Спорное исследование было назначено малышу врачом федерального лечебного учреждения, затем рекомендацию подтвердил и врач-генетик региональной детской больницы. Исследование очень редкое, проводится только в Москве, стоит немалых денег, однако жизненно необходимо - стандартное лечение ребенка уже исчерпало себя, и для того, чтобы назначить новое лекарство, требовалось исключить ряд специфических генетических "поломок" у маленького пациента. Диагностическое исследование оплатила мама ребенка, на основе его результатов диагноз малышу был уточнен, план лечения скорректирован, и в целом состояние пациента улучшилось.

Мама попросила регион возместить ей расходы на диагностику, но безрезультатно - региональный минздрав написал, что у него "нет финансовой возможности", а Росздравнадзор, - что данная диагностика не входит ни в Стандарт лечения, ни в федеральную, ни в территориальную программы госгарантий бесплатной медпомощи населению, так что возмещать расходы на генетическое обследование казна не должна.

В эту ситуацию вмешался прокурор и обратился в суд с соответствующим иском.

Райсуд счел, что бюджет региона должен возместить расходы на спорное диагностическое исследование, потому что:

- ребёнок имеет право на бесплатную медпомощь в связи с имеющимся у него заболеванием,

- генетическое обследование является частью этой медпомощи,

- оно было рекомендовано по жизненным показаниям врачами-генетиками,

- данное обследование проводится только платно,

- результаты этого обследования позволили врачебной комиссии и "федеральному" консилиуму назначить ребёнку лечение, оказавшее положительный эффект на его здоровье,

- следовательно, ребенку не может быть отказано в бесплатной медицинской помощи.

Однако в апелляции это решение не устояло, и помимо тривиальных аргументов (диагностика по данной генетической модели не входит в Стандарт медпомощи, в программы госгарантий бесплатного оказания медпомощи, следовательно, никаких финансовых гарантий государство не предоставляет), региональный суд еще отметил:

- проведённое ребенку генетическое обследование относится к высокотехнологичной медицинской помощи,

- финансирование оказания ВМП осуществляется за счёт бюджетных ассигнований федерального бюджета,

- однако мама ребенка-инвалида не обращалась за получением квоты на оказание этой помощи в соответствии с Порядком организации оказания ВМП с применением специализированной информсистемы;

- и - в том числе поэтому - возможность возмещения гражданам понесённых ими затрат на платное оказание ВМП действующим законодательством не предусмотрена.

Верховный Суд РФ отменил определение апелляционной инстанции и утвердил право ребенка-инвалида на получение указанной медицинской помощи за счет средств бюджета:

- согласно нормам международного права, дети имеют право на особую заботу и помощь, каждый ребёнок имеет неотъемлемое право на жизнь, а государство обеспечивает в максимально возможной степени выживание и здоровое развитие ребёнка и признает право ребёнка на пользование наиболее совершенными услугами системы здравоохранения и средствами лечения болезней и восстановления здоровья;

Конституцией РФ определено, что Российская Федерация - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняется здоровье людей, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь;

- государственная политика в интересах детей является приоритетной и основана в том числе на принципе поддержки семьи в целях обеспечения обучения, воспитания, отдыха и оздоровления детей, защиты их прав, подготовки их к полноценной жизни в обществе;

- из норм международного права, Конституции РФ, Федерального закона от 24.07.1998 N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребёнка в РФ" следует, что право на жизнь и охрану здоровья относится к числу общепризнанных, основных, неотчуждаемых прав и свобод человека, подлежащих государственной защите. При этом приоритетной является защита права ребёнка и особенно ребёнка-инвалида на доступ к наиболее совершенным услугам системы здравоохранения, средствам лечения болезней и восстановления здоровья;

- суд первой инстанции установил совокупность юридически значимых обстоятельств, дающих основание для удовлетворения иска, а именно: 1. наличие у ребенка заболевания нервной системы, при котором он имеет право на бесплатное получение медицинской помощи; 2. наличие необходимости проведения ему генетического обследования по рекомендациям врача с учётом отсутствия улучшений в состоянии его здоровья для уточнения диагноза; 3. установление ребенку диагноза по результатам спорного обследования и назначение ему лечения, оказавшего положительный эффект на его здоровье.

Относительно того, что спорной медуслуги нет ни в федеральной, ни в терпрограмме госгарантий оказания бесплатной медпомощи, Верховный Суд рассуждал так:

- имеющееся у ребенка заболевание, согласно МКБ-10, относится к болезням нервной системы;

- при этом Раздел III Терпрограммы предусматривает бесплатное оказание гражданам медицинской помощи при болезнях нервной системы, включая специализированную медпомощь и ВМП. Финобеспечение этой медпомощи - за счет ассигнований регионального бюджета;

- медицинская помощь включает в себя, в том числе, и диагностику заболеваний;

- поскольку проведение генетического обследования было рекомендовано ребенку врачом для установления ему заключительного диагноза, то отсутствие в этой программе названного обследования в числе видов помощи, оказываемой гражданам бесплатно, не может умалять прав ребёнка-инвалида, страдающего тяжёлым заболеванием нервной системы, на гарантированную ему законом бесплатную медицинскую помощь.

Рассмотренное дело вошло в Обзор практики по мерам соцподдержки, утв. Президиумом Верховного Суда РФ 17 июня 2020 г.

_________________________________________

29 июня 2020 года

Сервисная компания оплатила поликлинике вынужденный "простой" рентген-аппарата из-за его неправильной диагностики

Определение Верховного Суда РФ от 3 июня 2020 г. N 304-ЭС20-6916

По итогам ТО и диагностики рентгеновского аппарата сервисная компания сообщила поликлинике, что эксплуатировать аппарат нельзя - ему нужен ремонт (замена рентгеновского излучателя, дозиметра, мотора привода шторок коллиматора). Сама сервисная компания с этим помочь не могла - по договору она занималась только ТО и мелким и средним ремонтом.

Поликлиника отправилась к ремонтникам, но при этом - чтобы не страдали пациенты - заключила с другими медорганизациями договоры услуг, возмездные, на проведение рентгенологических исследований.

Через несколько месяцев, наконец, ремонтники приступили к ремонту неисправного аппарата. Неожиданно оказалось, что "на самом деле" аппарат исправен, - он нуждался только в коррекции параметров настроек пульта управления, а также в устранении плохих контактов, подтяжке резьбовых соединений и замене предохранителя. Это подтвердила и испытательная лаборатория.

Таким образом, и неиспользование аппарата в течение длительного времени, и отправка "своих" пациентов в сторонние медорганизации - оказалось напрасной жертвой. Поликлиника - владелец "несчастного" аппарата - потребовала с сервисной компании возмещения убытков, представляющих собой расходы на направление пациентов в сторонние организации для прохождения рентген-исследований и на оплату этих исследований.

Суды всех уровней взыскали спорные суммы в полном объеме:

- назначенная по делу экспертиза показала наличие (на момент проведения экспертизы) неисправности дозиметра, однако даже на этот момент неисправность привода шторок коллиматора и рентгеновского излучателя так и не выявлены;

- значит, заключение сервисной компании о необходимости серьезного ремонта аппарата является недостоверным,

- и следовательно, сервисная компания ненадлежащим образом выполнила свои обязательства по договору на выполнение работ по техобслуживанию рентгеновского оборудования;

- спорные суммы являются убытками поликлиники;

- причинно-следственная связь между причиненными поликлинике убытками и ненадлежащим исполнением обязательств по договору - установлена, а злоупотребления правом со стороны поликлиники не усматривается.

Сервисная компания возражала и указывала, в том числе, что спорные суммы потрачены поликлиникой не из своих собственных денег, а из средств ОМС. Однако суды согласились с тем, что истец был вынужден потратить средства подушевого финансирования на непредусмотренные расходы на организацию рентген-исследований в других местах, а мог бы потратить эти суммы на свои нужды.

Верховный Суд РФ отказал в пересмотре дела.

_________________________________________

Подготовлен проект профстандарта врача-остеопата

Проект Приказа Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении профессионального стандарта Врач-остеопат"

Минтруд подготовил проект профессионального стандарта врача-остеопата (размещен на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов для общественного обсуждения).

В Стандарт включены описание и характеристика трудовых функций остеопата.

Врач-остеопат будет обследовать пациентов в целях выявления соматических дисфункций, лечить пациентов и проводить медицинскую реабилитацию методами остеопатической коррекции, проводить профилактику заболеваний, формировать здоровый образ жизни у населения, а также оказывать медпомощь в экстренной форме.

Рекомендуем:

Справочная информация

Профессиональные стандарты

____________________________________________

26 июня 2020 года

Пациента лечили некачественно, но он умер не из-за дефектов медпомощи: родным нужно компенсировать моральные страдания

Определение Верховного Суда РФ от 13 апреля 2020 г. N 34-КГ20-2

Верховный Суд РФ отправил на пересмотр акты районного и областного судов об отказе в возмещении морального вреда в связи с некачественным оказанием медицинской помощи.

С таким иском обратилась молодая женщина, мать которой скончалась от инфаркта. Правда, сам инфаркт произошел за несколько дней до кончины, врачи "неотложки" приезжали несколько раз, но инфаркта так и не распознали, отказывались забирать пациентку в стационар, а когда все-таки госпитализировали, то назначили неадекватную терапию. Ситуация - с нравственной точки зрения - осложнялась тем, что пациентка являлась недееспособной, вызов скорой и общение с врачами легли на плечи опекуна - дочери пациентки, при этом дочь сама в тот момент находилась на позднем сроке беременности.

Суды в иске полностью отказали - поскольку, хотя дефекты лечения и имели место, но, однако, прямой причинной-следственной связи между дефектами и смертью пациентки истица не доказала: в заключении Бюро судмедэкспертизы указано, что пациентка длительное время страдала тяжёлым заболеванием системы кровообращения с выраженными неврологическими, кардиологическими и сосудистыми проявлениями, которое развивалось у неё самостоятельно, без участия врачей и непосредственно привело к её смерти, при этом её смерть могла наступить и при оказании своевременной и адекватной медицинской помощи. Одновременно эксперты указали на дефекты (ошибки) в оказании медпомощи: 25 января медпомощь не оказывалась, госпитализация не предложена; 26 января врачом-терапевтом жалобы не собраны, объективный осмотр формальный, информации о состоянии здоровья не даёт; 27 января консультация врача-невролога не даёт полную информацию о неврологическом статусе, не предложена госпитализация; 28 января медпомощь не оказывалась, госпитализация не предложена, что создало условия для прогрессирования заболевания.

А поскольку смерть матери истицы обусловлена тяжёлым заболеванием, которое непосредственно привело к её смерти, а спорные дефекты медпомощи не являются причиной развития основного заболевания, и его осложнения и не находятся в прямой причинно-следственной связи со смертью, то и, следовательно, по мнению суда, некомпетентные действия врачей не причинили дочери пациентки моральный вред.

Верховный Суд РФ категорически не согласился с выводами судов, и указал, что:

- право граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь реализуется, в том числе, через соблюдение порядков оказания медпомощи, стандартов медпомощи и клинических рекомендаций (протоколов), а также через установление ответственности медорганизаций и медработников за причинение вреда при оказании гражданам медпомощи;

- при этом законом установлена презумпция вины причинителя вреда, которая предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик, а потерпевший доказывает факт наличия вреда (физических и нравственных страданий - если это вред моральный), а также статус ответчика - причинителя вреда или лица, в силу закона обязанного возместить вред;

- следовательно, в данном деле ЦРБ должна доказать отсутствие своей вины в причинении морального вреда истице в связи со смертью её матери, медицинская помощь которой была оказана ненадлежащим образом. Конкретно, надо было установить - повлияли ли выявленные дефекты на правильность постановки диагноза (острый инфаркт передней стенки миокарда), на назначение соответствующего лечения и развитие летального исхода, а также определить степень нравственных страданий истицы с учётом фактических обстоятельств причинения ей морального вреда и других конкретных обстоятельств, свидетельствующих о тяжести перенесённых ею переживаний (состояние беременности) в результате ненадлежащего оказания её матери медицинской помощи, наблюдения за её страданиями на протяжении длительного времени (с 25 января по 6 февраля 2016 г.) и её последующей смерти;

- при этом ответчиком (ЦРБ) не было представлено доказательств, подтверждающих отсутствие его вины в неустановлении пациентке правильного диагноза, в том числе бригадами СМП, неоднократно вызываемыми истцом для оказания медпомощи своей матери и ее госпитализации, в которой было отказано сотрудниками СМП и участковым терапевтом, врачом-неврологом;

- это значит, что ЦРБ не предоставила доказательств соблюдения установленных порядка и стандартов оказания медпомощи;

- а это, в свою очередь, значит, что нельзя признать правомерным вывод об отсутствии причинно-следственной связи между недостатками (дефектами) медпомощи и наступившими последствиями в виде ухудшения здоровья и смерти;

- при этом перед судебными экспертами не ставился вопрос о том, были ли предприняты фельдшерами СМП, врачом-терапевтом, врачом-неврологом все необходимые меры для своевременного и квалифицированного обследования пациента, включая подробное описание состояния здоровья пациента, его рентгеновский снимок, проведение дополнительных исследований, госпитализацию и направление в целях правильного определения диагноза к иным специалистам, таким как врач-анестезиолог-реаниматолог, врач-кардиолог (как того требует ст. 70 Закона об основах охраны здоровья граждан), этот вопрос не был предметом исследования в судебном заседании и не выносился судом на обсуждение сторон спора;

- кроме того, суд не обсудил и не оценил довод истца о том, что в случае оказания качественной и своевременной медпомощи, её госпитализации при первоначальном вызове бригады СМП, проведения всех необходимых обследований и диагностических мероприятий, диагноз был бы установлен правильно и своевременно и, следовательно, была бы оказана надлежащая медицинская помощь;

- кроме того, суды отказались применять ст. 70 Закона об основах охраны здоровья граждан (о полномочиях лечащего врача).

_________________________________________

Утверждена форма индивидуального дневника для заполнения частными клиниками, оказывающими медико-социальные услуги пожилым людям

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 марта 2020 г. N 229н

В 2020 - 2024 гг. в отдельных регионах, участвующих в создании системы долговременного ухода за пожилыми людьми и инвалидами, реализуется пилотный проект по вовлечению частных медорганизаций в оказание медико-социальных услуг гражданам в возрасте 65 лет и старше, в т. ч. проживающим в сельской местности. Частные клиники будут получать гранты в форме субсидий.

Минздрав утвердил форму индивидуального дневника для заполнения частными клиниками при реализации пилотного проекта. Это необходимо для учета сведений при проведении диспансерного наблюдения указанных лиц. Дневник заводится на каждого пациента.

_________________________________________

25 июня 2020 года

Прецедентные судебные споры по бесплатному получению медуслуг, медизделий и лекарств - в свежем обзоре Верховного Суда РФ

Обзор практики рассмотрения судами дел по спорам, связанным с реализацией мер социальной поддержки отдельных категорий граждан (утв. Президиумом Верховного Суда РФ 17 июня 2020 г.)

Верховный Суд РФ опубликовал наиболее интересные "прецедентные" позиции по вопросам лекарственного обеспечения граждан, бесплатной медицинской помощи и соцподдержки медицинских работников. В свежем обзоре практики, в частности, рассказано:

о том, что дети-инвалиды имею право на бесплатное получение лекарств по рецептам врачей, в том числе лекарств, не входящих в перечень ЖНВЛП и даже не зарегистрированных в РФ. Мы подробно рассказывали об этой правовой позиции и тех спорах, на которые указано в обзоре ВС РФ (здесь, здесь и здесь);

о том, что право на льготное обеспечение лекарством не может быть нарушено из-за неправильно оформленных медиками документов (мы писали об этом деле ранее);

о том, что если пациент за собственные средства приобрел льготное лекарство, которое ему не выдали в нарушение закона бесплатно, то ему возместят понесенные расходы (подробный разбор дела - здесь);

о том, что инвалид бесплатно получает средства техреабилитации, даже если он отказался от набора соцуслуг в виде бесплатных лекарств и медизделий (мы рассказывали об этом деле ранее);

о праве ребенка-инвалида на компенсацию стоимости тех диагностических процедур, которые необходимы ему, но не предоставляются в государственных медорганизациях;

о том, что договор с медиком, переехавшим на село для участия в программе "Земский доктор", заключается даже в том случае, когда регион уже "исчерпал" лимиты бюджетных обязательств, выделенных на эти цели на текущий год.

Обзоры ГАРАНТа

Обзор судебной практики за 2018-2019 гг. по вопросам льготного обеспечения лекарственными препаратами

_________________________________________

Выплаты за работу с коронавирусом включаются в расчет среднего заработка медработников

Письмо ФФОМС от 15.06.2020 N 7858/21/и

Основываясь на положениях Трудового кодекса, ФФОМС считает, что стимулирующие выплаты, полученные медицинскими работниками в соответствии с постановлениями Правительства РФ N 415 и N 484, за оказание медицинской помощи гражданам, у которых выявлен COVID-19, должны включаться в размер среднего заработка и учитываться при расчете выплат к отпуску и командировочных расходов.

Однако пока остается открытым вопрос об источниках финансирования расходов медорганизаций, связанных с выплатой рассчитанного таким образом среднего заработка, при командировках и отпусках. Ведь расходы на увеличение выплат, рассчитываемых исходя из размера средней заработной платы, в тарифах на оплату медицинской помощи и субвенциях, предоставляемых из бюджета ФФОМС, не предусмотрены, поскольку стимулирующие выплаты были предоставлены из резервного фонда Правительства РФ. Этот вопрос ФФОМС намерен решать с Минздравом.

___________________________________________

Для получения вида на жительство, патента, разрешения на проживание / работу иностранному гражданину нужно провериться на COVID-19

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 июня 2020 г. N 581н

Минздрав РФ отнес новую коронавирусную инфекцию к тем заболеваниям, наличие которых влечет отказ в выдаче (либо аннулирование):

- разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства,

- вида на жительство,

- патента,

- разрешения на работу в Российской Федерации.

Кроме КОВИД в перечне таких заболеваний поименованы ВИЧ, проказа, сифилис и туберкулез.

Таким образом, для получения возможности легально проживать и работать в РФ, мигранты должны протестироваться, в том числе, на наличие 2019-nCoV методом ПЦР, а также пройти осмотр у врача - инфекциониста.

Изменения вступают в силу 27 июня 2020 года.

___________________________________________

Маркеры хронического пьянства в крови предложено искать не у всех водителей

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "О внесении изменений в порядок проведения обязательного медицинского освидетельствования водителей транспортных средств (кандидатов в водители транспортных средств)..."

Порядок медосвидетельствования кандидатов в водители и водителей, меняющих права, хотят упростить; проект поправок представлен Минздравом РФ.

Напомним, что с 1 июля, согласно действующей редакции Порядка медосвидетельствования, таковое освидетельствование включает в себя определение уровня карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови и определение следов психоактивных веществ в моче обследуемого. Если у обследуемого найдут в крови CDT в концентрации, превышающей 1,2% концентрации всех изоформ трансферрина, то его нужно отправить на углубленное обследование в наркодиспансер или иное учреждение.

Согласно предложенным поправкам, определять уровень CDT будут не у всех поголовно обследуемых, а лишь у тех, кого врач-писхиатр-нарколог "заподозрит" в злоупотреблении алкоголем.

А вот зато отправлять на углубленное наркологическое обследование необходимо будет "в случае определения употребления алкоголя" освидетельствуемым, - именно такую формулировку предлагает проект поправок.

_________________________________________

На выплаты медикам, помогающим больным с COVID-19, выделены дополнительные средства

Распоряжение Правительства РФ от 17.06.2020 N 1607-р

Правительство выделило на стимулирующие выплаты медицинским и иным работникам, непосредственно оказывающим помощь больным с коронавирусом, еще более 1 млрд руб. Эти средства направят на выплаты за апрель - июнь 2020 г. сотрудникам организаций, подведомственных Минздраву РФ, Минтруду РФ, Минобрнауки РФ и ФМБА.

Справки ГАРАНТа

Меры государственной поддержки медработников и медорганизаций в период пандемии

___________________________________________

23 июня 2020 года

Под нож регуляторной гильотины отправлено более 40 "медицинских" актов Правительства РФ и Минздрава

Постановление Правительства РФ от 17.06.2020 N 868

С 2021 года отменяется ряд актов Минздрава РФ и Правительства РФ в сфере безопасности медицинской деятельности и ее качества.

Среди отменяемых актов, в частности:

Правила проведения обязательного медосвидетельствования на ВИЧ и Перечень производств и предприятий, у работников которых ВИЧ-статус обязательно проверяется;

Правила софинансирования из федеральной казны расходов на модернизацию региональных онкодиспансеров,

Порядок допуска к медицинской и фармдеятельности граждан с иностранными дипломами;

Правила финобеспечения закупок препаратов для выявления и лечения гепатитов и ВИЧ,

Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача),

Порядок оказания "взрослой" стоматологической помощи;

Порядок оказания медпомощи по акушерству и гинекологии, а также Порядок использования ВРТ;

Порядок организации медреабилитации;

- несколько актов по "тюремной медицине".

Очевидно, что в ближайшее время стоит ожидать появления новых - взамен указанных - Порядков медицинской реабилитации, оказания стоматологической помощи и т.п. Например, проект нового Порядка использования ВРТ уже размещен для ознакомления на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов.

_________________________________________

Президент РФ учредил специальные орден и медаль за заслуги в области медицины и здравоохранения

Указ Президента Российской Федерации от 19.06.2020 N 404

В канун дня медика Указом Президента учреждены высшие государственные награды РФ - орден Пирогова и медаль Луки Крымского.

Орденом награждаются наши соотечественники - обладатели других госнаград - за самоотверженность при оказании медицинской помощи в условиях ЧС, войны, эпидемий и при других обстоятельствах, сопряженных с риском для жизни. Кроме того, орден можно получить за заслуги в области медицины, в том числе научные, в частности, за разработку лекарств. Награду может получить и благотворитель - за заслуги в поддержке госпиталей, хосписов и иных медорганизаций. Наконец, большие заслуги в развитии волонтерства, а также "приумножение традиций милосердия" и популяризация ЗОЖ также награждаются орденом Пирогова.

Иностранный гражданин тоже может быть награжден орденом - за значительно менее скромные медицинские подвиги, например, за оказание медицинской помощи в клинически сложных случаях, активное участие в научной деятельности российских организаций и иные заслуги.

Медалью Луки Крымского награждаются практикующие врачи, а также средний и младший медперсонал, и даже иные работники медицинских, санитарно-профилактических, санаторных, научных и иных медицинских и фарморганизаций. Их "награждаемые" заслуги - большой вклад в организацию оказания медпомощи, укрепление общественного здоровья, обеспечение населения лекарствами, подготовку кадров, самоотверженность и высокий профессионализм. Иностранец может быть награжден этой медалью, в частности, за оказание медпомощи гражданам РФ за рубежом.

_________________________________________

Более 20 "лекарственных" НПА будут отменены с 2021 года в рамках регуляторной гильотины

Постановление Правительства РФ от 13 июня 2020 г. N 855

Правительство РФ "пустило под нож" ряд нормативных актов в сфере обращения лекарств. В частности, с Нового года будут отменены:

Инструкция по изготовлению в аптеках жидких лекарственных форм,

Инструкция по контролю качества лекарственных средств, изготовляемых в аптеках,

правила надлежащей лабораторной практики;

нормы естественной убыли лекарств в аптеках,

типология видов аптек;

перечень препаратов, для которых утверждаются спецтребования к объему тары и упаковки, и сами эти требования;

Правила уничтожения недоброкачественных лекарственных средств, фармфальсификата и фармконтрафакта.

Отметим, что взамен отмененных актов в ближайшее время появятся, безусловно, новые (хотя, вероятно, в существенно меньшем количестве). Например, для ознакомления уже представлен проект новых Правил утилизации лекарственного фальсификата, контрафакта и некондиции (практически идентичен отменяемому).

_________________________________________

22 июня 2020 года

В 2020 году не будет никаких плановых проверок в сфере контроля качества и безопасности меддеятельности

Постановление Правительства РФ от 13 июня 2020 г. N 862

Кабмин отменил до конца года все плановые проверки, проводимые при осуществлении госконтроля качества и безопасности медицинской деятельности. Напомним, что к таковым проверкам относятся:

- проверки соблюдения порядков проведения медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований,

- проверки соблюдения прав граждан в сфере охраны здоровья (ОГВ, ОМСУ, внебюджетными фондами, медицинскими и фарморганизациями и ИП),

- проверки проверок соблюдения медицинскими и фармработниками ограничений, применяемых при осуществлении профессиональной деятельности,

- проверки организации и осуществления ведомственного/внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности,

- проверки применения медицинскими организациями и ИП порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.

Также госконтроль в этой сфере заключается в осуществлении лицензирования меддеятельности; поэтому, вероятно, и лицензионные "медицинские" проверки в этом году проводиться не будут. А вот контрольные закупки в рамках госконтроля качества и безопасности меддеятельности будут проводиться как обычно - ведь "пандемичные" ограничения их не коснулись.

Напомним, что мораторий на проверки коснулся и некоторых, но не всех, проверок по линии ОМС - мы подробно писали об этом ранее.

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

Меры государственной поддержки медработников и организаций здравоохранения в период пандемии COVID-19

_________________________________________

Медосмотры водителей транспортных организаций, ИП и самозанятых предлагается проводить дистанционно

Проект федерального закона N 972386-7

На рассмотрение нижней палаты парламента внесен законопроект, который направлен на развитие применения телемедицинских технологий при проведении медосмотров водителей ТС в организациях, в том числе ИП или самозанятых граждан, осуществляющих эксплуатацию ТС. Соответствующие изменения предлагается внести в Федеральный закон от 10.12.1995 N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения" (далее - Закон N 196-ФЗ) и в Федеральный закон от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Так, предлагается предрейсовый, предсменный, послерейсовый, послесменный медосмотр водителей проводить с применением телемедицинских технологий. При выявлении у работника транспортной организации, ИП или самозанятого гражданина во время проведения такого осмотра отклонений в параметрах состояния здоровья, признаков употребления алкоголя, медработник должен направить данного гражданина на медосмотр с проведением химико-токсикологического исследования на наличие в организме каких-либо веществ.

Помимо этого, в отношении таких водителей, осмотр которых проводится с применением телемедицины, планируется установить обязанность проходить один раз в шесть месяцев профилактический медосмотр, включающий химико-токсикологические исследования наличия в организме наркотических средств и психотропных веществ. Порядок такого медосмотра будет установлен дополнительно.

Как следует из пояснительной записки к законопроекту, обязанность прохождения медосмотра водителями хотя и предусмотрена п. 3 ст. 23 Закона N 196-ФЗ в действительности в удаленных регионах существует проблема с кадрами и с оснащением в каждой транспортной организации кабинета медосмотра. Предлагаемые законопроектом меры, по мнению разработчиков, способны решить такую проблему и допустить проведение медосмотров водителей ТС дистанционно с применением телемедицины. Отмечается, что за работодателем остается право выбирать порядок проведения медосмотра очно или с применением телемедицинских технологий. В случае выбора дистанционного прохождения осмотра дополнительным средством контроля могут послужить выборочный очный осмотр.

___________________________________________

Федеральные автономные и бюджетные учреждения здравоохранения получат субсидии в рамках господдержки

Распоряжение Правительства РФ от 15.06.2020 N 1589-р

Более 15,5 млрд руб. будет выделено из бюджета на оказание государственной поддержки федеральных бюджетных и автономных учреждений, осуществляющих образовательную, научную и медицинскую деятельность.

Предоставленные учреждениям субсидии должны быть направлены на:

- оплату труда работников,

- уплату налогов и сборов, страховых взносов,

- оплату коммунальных услуг,

- оплату расходов, связанных с содержанием имущества,

- оплату расходов, связанных с соблюдением санитарно-эпидемиологических требований.

Ожидается, что такая мера позволит учреждениям сохранить в текущем году установленные целевые значения соотношения средней заработной платы отдельных категорий работников, а также предотвратить образование просроченной кредиторской задолженности по указанным расходам учреждений на 1 октября 2020 г. на фоне ограничительных мер в связи с распространением коронавирусной инфекции.

Средства будут распределены между главными распорядителями средств федерального бюджета, которые уже доведут субсидии до подведомственных учреждений.

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

Меры государственной поддержки медработников и организаций здравоохранения в период пандемии COVID-19

_________________________________________

19 июня 2020 года

Минздрав предлагает наказывать ОУЗ штрафами за невнесение информации в ЕГИСЗ

Проект Федерального закона "О внесении изменений в Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях" (подготовлен Минздравом России)

Минздрав подготовил проект поправок в КоАП РФ, согласно которым за невнесение в ЕГИСЗ ряда сведений чиновники региональных ОУЗ будут наказываться административным штрафом (10-20 тысяч рублей) и дисквалификацией на срок от года до двух.

Речь идет о невнесении сведений о медорганизациях (кроме федеральной подчиненности) и сведений о медицинских работниках.

____________________________________________

Изменился перечень орфанных заболеваний, препараты для лечения которых закупаются на федеральном уровне

Постановление Правительства РФ от 5 июня 2020 г. N 829

На федеральный уровень передано финансирование лекарственного обеспечения граждан, страдающих неуточненной апластической анемией, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта-Прауэра). В связи с этим Правительство РФ уточнило:

перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности;

правила формирования перечней лекарств и минимального ассортимента препаратов, необходимых для оказания медпомощи;

порядок функционирования единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения;

программу госгарантий бесплатного оказания гражданам медпомощи на 2020 г. и плановый период 2021 и 2022 гг.

____________________________________________

Какие существуют тесты на COVID-19 и чем они отличаются

Информация Роспотребнадзора от 8 июня 2020 г.

Роспотребнадзор выпустил понятную памятку для граждан без медицинского или биологического образования о том, какие исследования на КОВИД-19 сейчас широко доступны.

Напомним, что наиболее распространены 4 вида тестов:

метод ПЦР (он же - молекулярная диагностика, он же - метод амплификации нуклеиновых кислот, он же - ОТ ПЦР, он же - RT-LAMP). Метод позволяет найти РНК коронавируса. Если РНК найдена - человек инфицирован. Если РНК не найдена - человек либо не инфицирован, либо инфицирован, но вирусная нагрузка очень маленькая, либо инфицирован, но уже серьезно - вирус "спустился" в лёгкие, либо был инфицирован, но уже выздоровел. Для исследования по этому методу берется мазок из носа или ротоглотки;

- иммунохроматографический экспресс-анализ на антитела к COVID. Позволяет быстро выяснить, болел ли пациент (или, может, болеет прямо сейчас). Антитела IgM и IgG - это иммунные клетки, которые вырабатываются в организме человека в результате его контакта с вирусом в самом начале заболевания. Для экспресс-теста нужна кровь - из пальца или из вены;

- анализ на эти же антитела, но методом иммуноферментного анализа крови (ИФА), он же - иммунохемилюминесцентный анализ (ИХЛА). Не только покажет, что есть антитела IgM и IgG, но и сколько их (их титр). Другими словами, находится ли пациент в стадии болезни, или у него уже сформирован иммунитет (правда, еще неясно, силен ли этот иммунитет, как долго он действует и какой, собственно, титр является "хорошим"). Для анализа возьмут кровь из вены;

- иммунохроматографический экспресс-анализ на вирусные антигены (белки в РНК коронавируса, на которые реагирует иммунная система). Показывает, заражен ли человек в момент взятия мазка (его берут из носа). Достоинства: очень быстрый, можно "отстреляться" прямо на приеме у врача. Минусы: неточный.

Таким образом, понятно, на какой тест нужно "соглашаться". Например, если гражданин подозревает, что уже переболел COVID-19, он заинтересуется анализом на антитела методом ИФА/ИХЛА. А если у него ОРВИ, но он уверен, что с КОВИДом пока не сталкивался, то можно провериться на РНК или антигены.

______________________________________

18 июня 2020 года

Мануал по заполнению форм о ковидных выплатах медикам в ЕГИСЗ - теперь в картинках

Информация Министерства здравоохранения РФ от 21 мая 2020 г. "Руководство пользователя. Инструкция по заполнению отчетной формы "COVID_19. Выплаты медработникам" (Версия 1.0.0)"

Минздрав представил удобную инструкцию о том, как в ЕГИСЗ заполнять отчетные формы "COVID_19. Выплаты медработникам", а также проверять данные, прикреплять к отчету файлы, распечатать отчет на бумаге, подписать ЭЦП и передать в Минздрав РФ. Инструкция очень подробна, к каждому шагу заполнения представлен "собственный" скриншот страницы в ЕГИСЗ. Ошибиться невозможно!

____________________________________________

Проверки детских оздоровительных лагерей выведут из-под "коронавирусного" моратория

Проект Постановления Правительства РФ "О внесении изменений в Постановление Правительства Российской Федерации от 03.04.2020 года N 438"

Роспотребнадзор предложил вывести летние детские лагеря из-под моратория на проверки, установленного Постановлением Правительства РФ N 438.

В частности, предложено разрешить проведение:

- всех плановых проверок организаций отдыха детей и их оздоровления (правда, лишь тех, что не относятся к субъектам малого и среднего бизнеса),

- внеплановых проверок, в том числе в отношении среднего, малого и микробизнеса, проводимых по поручению прокурора, а также на основании поручения Правительства РФ, Президента РФ, причем такое поручение может издаваться без указания конкретного лица, которое нужно проверить (напомним, что сейчас внеплановые проверки по данному основанию возможны лишь в отношении поименованных в поручении конкретных лиц).

Соответствующий проект подготовлен по поручению вице-премьера Т.А. Голиковой от 3 июня 2020 года N ТГ-П8-5996 и размещен на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов (ID проекта 02/07/06-20/00102956).

____________________________________________

В перечень "антиCOVIDных" медизделий с упрощенной госрегистрацией внесено более 200 новых позиций

Постановление Правительства РФ от 2 июня 2020 г. N 804

Правительство РФ обновило перечень медицинских изделий для применения в условиях военных действий, ЧС и их предупреждения, профилактики и лечения заболеваний, представляющих опасность для окружающих (напомним, госрегистрация таких изделий проводится в упрощенном порядке). Теперь в перечне, в частности, амплификаторы, различная лабораторная посуда, антисептические салфетки, тонометры, флоуметры, холодильники и больничные кровати, аспирационные системы, системы мониторинга физиологических показателей и т.п.

В регдосье на поименованные в перечне аппараты ИВЛ можно вносить изменения в части сведений о заводском номере, номере серии / партии (если больше ничего не поменялось).

Расширен перечень данных, предоставляемых Росздравнадзору при ввозе в Россию незарегистрированных изделий.

Ранее без получения разрешения РЗН допускалась только реализация незарегистрированных изделий одноразового использования по перечню. Теперь также возможны реализация, транспортировка, хранение, применение и утилизация. Условие о регистрации изделий в стране-производителе сохранено.

____________________________________________

Доступ к федеральной базе данных по COVID-19 получат Нацгвардия, Администрация Президента РФ, Аппарат Правительства, ФСС и ФФОМС

Постановление Правительства РФ от 5 июня 2020 г. N 828

Существенно расширен перечень данных, которые нужно вносить в информресурс учета информации в целях предотвращения распространения COVID-19 (оператором выступает Минздрав РФ). Ранее в эту базу данных вносили только пациентов с подтвержденным КОВИД, пациентов с пневмонией, контактировавших с ними лиц. База ведется с использованием ЕГИСЗ.

Теперь в базе будут сведения:

- о гражданах на карантине (в том числе вернувшихся из стран со случаями заражения COVID),

- о всех медиках (и немедиках), которым установлены стимулирующие "ковидные" выплаты (и по ПП 415, и по ПП 484).

Соответственно, обязанность заносить эти сведения в региональный сегмент ресурса появилась у Роспотребнадзора и региональных ОУЗ. Одновременно расширен перечень лиц - пользователей системы, доступ к сведениям появится у фондов ОМС, у ФСС и его региональных отделений, у Администрации Президента и Аппарата Правительства РФ, у ФОИВ - учредителей медорганизаций и у Нацгвардии РФ.

Уточняется порядок и сроки внесения ряда сведений в указанный информресурс.

____________________________________________

17 июня 2020 года

Курьер из аптеки привез растаявший препарат: можно ли не платить за доставку?

Письмо Росздравнадзора от 10 июня 2020 г. N 09-Р-22445

Сможет ли сам потребитель разобраться в вопросах качественной доставки термолабильного препарата из онлайн-аптек? Например, какие права есть у потребителя, если заказанное им лекарство требует хранения при температуре не выше 25 градусов, а термометр в сумке курьера показывает 30-градусную жару, или градусника там вообще нет? Если клиент поостережется брать такое лекарство, нужно ли ему оплачивать доставку? И нет ли у курьера обязанности составить некий документ, который будет являться основанием для уничтожения такого "подпорченного" лекарства и гарантией, что его не продадут следующему покупателю?

Несмотря на то, что эра интернет-аптек в России только началась, обеспокоенные потребители уже задаются подобными вопросами. Однако пока они остаются без ответа. В частности, Росздравнадзор не смог подсказать, является ли такое лекарство некачественном товаром.

____________________________________________

Особенности организации медпомощи при угрозе опасных эпидемий будет устанавливать Кабмин, а не Минздрав

Федеральный закон от 8 июня 2020 г. N 166-ФЗ

Поправки в Закон об основах охраны здоровья повышают уровень нормативно-правовых актов по вопросам особенностей организации оказания медпомощи при угрозе распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих (к их числу относится и COVID-19, наряду с проказой, малярией, чумой и педикулезом). Напомним, что "ключевой" документ о "коронавирусной" медпомощи - это мартовский приказ Минздрава N 198н, принятый с опорой на упомянутый Закон вообще и на п. 5.2.208 Положения о Минздраве, утв. постановлением Правительства РФ от 19.06.2012 N 608.

Дополнительно поправки закрепляют полномочия Правительства РФ по утверждению порядка сбора и учета информации о распространении общеопасных заболеваний, и состав такой информации. Например, федеральная COVIDная база данных - о пациентах с этой инфекцией, контактных с ними лицах, "ковидных" карантинниках и занятых с 2019-nCoV-пациентами медработников, уже собирается и администрируется по Правилам, утвержденным именно Правительством РФ.

____________________________________________

16 июня 2020 года

Премии за выявление онкозаболеваний при диспансеризации и профилактических осмотрах: опубликован проект Порядка

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении порядка и условий осуществления денежных выплат стимулирующего характера..."

Минздрав представил проект Порядка выплат медработникам стимулирующих выплат за раннее обнаружение рака (в ходе проведения диспансеризации и медосмотра).

Предполагается, что для получения выплаты медорганизация должна:

- заключить соглашение с ТФОМС (в проекте представлен отдельный Порядок его заключения),

- соблюсти сроки ожидания медпомощи в случае подозрения на рак,

- внести пациента в Государственный раковый регистр.

Факт исполнения второго условия будет подтверждать СМО, исходя из полученных ею реестров счетов на оплату медпомощи. В проекте Порядка предусмотрены также бланк Заявки медорганизации на получение денег ОМС на цели выплаты вознаграждения.

____________________________________________

Правила определения степени утраты трудоспособности от профзаболевания не применяются при установлении COVID-инвалидности медикам для получения "президентской" страховки

Письмо Минтруда России от 25 мая 2020 г. N 13-4/10/В-3944

Письмо ФБМСЭ Минтруда России от 8 июня 2020 г. N 20282.ФБ.77/2020

Правила и порядок установления МСЭ степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профзаболеваний не должны применяться в тех случаях, когда инвалидность медработника вызвана осложнениями КОВИД-19, причем медик заразился на работе, и поэтому ему положена страховая выплата, предусмотренная Указом Президента РФ от 06.05.2020 N 313.

На это указали Минтруд и Федеральное бюро медико-социальной экспертизы, логика их рассуждений такова:

- в РФ действует система социального страхования работников от вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору (страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, Федеральный закон N 125-ФЗ);

- для целей именно этого страхования установлены Правила установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

- указанные Правила не распространяются на иные случаи установления степени утраты профессиональной трудоспособности;

- а страхование медперсонала и водителей СМП от заражения COVID-19 на рабочем месте, предусмотренное Указом Президента РФ от 06.05.2020 N 313, является именно иным случаем установления степени утраты профтрудоспособности;

- следовательно, устанавливать медикам с КОВИД причину инвалидности "профессиональное заболевание" либо "трудовое увечье", если у них в акте о профессиональном заболевании имеется запись о наличии COVID-19, нужно по "общим" нормам, установленным Порядком установления причин инвалидности, утвержденным приказом Минтруда России от 28.11.2019 N 742н.

Кроме того, нельзя использовать при установлении инвалидности Перечень заболеваний утв. распоряжением Правительства РФ от 15.05.2020 N 1272-р. Ведь в нем как раз приведены заболевания, вызванные подтвержденным COVID-19 и повлекшие за собой временную нетрудоспособность, но не инвалидность.

Для медиков и водителей "неотложек" с КОВИД-инвалидностью, уже прошедших освидетельствование в бюро МСЭ, заболевание COVID-19 кодируется в ЕАВИИАС МСЭ кодом "В34.2", основной диагноз текстовой начинается с "U07.1", обоснование экспертного решения следует начинать со слов "COVID-19".

Кроме того, ведущим федеральным "коронавирусным" стационарам поручат совместно с ФБ МСЭ, "научно проработать" вопросы возможных осложнениях COVID-19, которые могут вызвать стойкие нарушения функций организма.

____________________________________________

Сезон - 2020 в летних детских лагерях: Минздрав уточнил рекомендации и ввел отчетность

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 1 июня 2020 г. N 15-3/И/2-7564

По мнению Минздрава, летняя детская оздоровительная кампания в 2020 году в условном российском регионе в принципе возможна, но при выполнении ряда мер, в частности:

- решение о начале кампании принимается в соответствии с методическими рекомендациями 3.1/2.4.0185-20 Роспотребнадзора,

- в регионе должен быть НПА о маршрутизации детей и персонала детских оздоровительных лагерей с симптомами ОРВИ, в том числе с подозрением на КОВИД-19,

- медосмотр и термометрия детей и сопровождающих лиц должна проводиться не просто перед заселением (это само собой), но и перед посадкой в транспорт для доставки в лагерь;

- никаких "родительских" дней и подобных гостевых визитов в детский лагерь в этом сезоне быть не может;

- лагерь должен быть укомплектован СИЗ, в том числе дозаторами с санитайзерами на входе во все здания, в столовую и в туалет;

- в медорганизациях региона должны быть зарезервированы места на случай экстренной госпитализации больных детей.

Одновременно Минздрав разослал в регионы "Памятку вожатому по профилактике КОВИД-19" и формы ежемесячной отчетности в Минздрав РФ:

информацию о подготовке детских лагерей к проведению в 2020 году детской летней оздоровительной кампании,

информацию о проведении в 2020 году детской летней оздоровительной кампании.

____________________________________________

15 июня 2020 года

Как поступать в ординатуру в "коронавирусный" 2020?

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об особенностях приема на обучение по образовательным программам высшего образования - программам ординатуры на 2020/21 учебный год"

Минздрав предлагает упростить поступление в ординатуру в этом году, в частности, подавать заявление на прием - в электронной форме, а тестирование проходить дистанционно.

Кроме того, предложены дополнительные баллы за индивидуальные достижения - именно, за медицинскую помощь пациентам с коронавирусом (до 100 баллов за каждый месяц) и за волонтерскую помощь, связанную с профилактикой и лечением COVID-19 (по 1 баллу за каждые 8 часов работы).

Соответствующий проект представлен на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов.

____________________________________________

Стимулирующие выплаты за работу с COVID-19 получат и медработники УИС

Постановление Правительства РФ от 06.06.2020 N 834

Правительство установило ежемесячные стимулирующие выплаты медработникам уголовно-исполнительной системы, непосредственно оказывающим помощь лицам с выявленной коронавирусной инфекцией. Выплаты будут произведены за три месяца текущего года - с апреля по июнь включительно. Их размер зависит от занимаемой должности:

Категория работников

"Скорая помощь"

Специализированная медпомощь в стационаре

Врачи

50 000

80 000

Средний медперсонал

25 000

50 000

Младший медперсонал

25 000

Водители

---

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

Меры государственной поддержки медработников и медорганизаций в период пандемии

_________________________________________

Минфин напомнил КОСГУ для учета медицинских масок

Письмо Минфина России от 29.05.2020 N 02-08-05/46270

Одно из самых часто приобретаемых в последние месяцы средств индивидуальной защиты - медицинская маска - вновь стала предметом рассмотрения финансового ведомства.

При определении КОСГУ для учета расходов по оплате медицинских масок Минфин опирается на:

ГОСТ Р 58396-2019 "Маски медицинские. Требования и методы испытаний", согласно которому медицинской маской является медицинское изделие, закрывающее нос и рот и обеспечивающее барьер для минимизации прямой передачи инфекционных агентов между персоналом и пациентом;

- Общероссийский классификатор ОК 034-2014 (КПЕС 2008)", включающий изделия медицинские ватно-марлевые в класс 21 "Средства лекарственные и материалы, применяемые в медицинских целях".

Рассматривая маски как медицинские изделия, применяемые в медицинских целях, и исходя из целевого назначения таких матзапасов, учитывать их правомерно по подстатье 341 КОСГУ.

 

Между тем, напомним, не так давно специалисты Минфина предлагали в качестве критерия для выбора кода КОСГУ ориентироваться на отрасль / направление деятельности учреждения, а не на функциональное / целевое назначение матзапасов. То есть приобретение в целях профилактических мер дезинфицирующих средств, антисептиков, масок и т.п. медицинским учреждением было рекомендовано относить на подстатью 341 КОСГУ. Закупку тех же матзапасов учреждением НЕмедицинского профиля - на подстатью 346.

Подобрать правильные коды КОСГУ в увязке с КВР в части расходов на приобретение нефинансовых активов поможет наш Определитель

 

Больше новостей для бухгалтера бюджетной сферы см. здесь

_________________________________________

Государственные закупки импортных медицинских масок планируется временно запретить

Проект Постановления Правительства РФ "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 30 апреля 2020 г. N 616"

Минпромторг России предлагает до 31 декабря 2021 года установить запрет допуска к закупкам для государственных и муниципальных нужд в отношении медицинских масок. В связи с этим приложение к постановлению Правительства РФ от 30.04.2020 N 616 (далее - Постановление N 616) предполагается дополнить пунктом 126, включающим продукцию, соответствующую коду ОКПД2 32.50.50.190 "Изделия медицинские, в том числе хирургические, прочие, не включенные в другие группировки", в отношении медицинских масок. Проект соответствующих поправок, которые планируется внести в Постановление N 616), размещен на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов (ID 01/01/06-20/00102757).

Кроме этого, предлагается запретить объединение в предмете одного контракта медицинских масок и других промышленных товаров в период с 1 июля 2020 года по 31 декабря 2021 года.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений

Запреты и ограничения допуска к закупкам по Закону N 44-ФЗ отдельных иностранных товаров, работ, услуг

Сервис

Условия допуска отдельных иностранных товаров к закупкам по Закону N 44-ФЗ

 

Больше новостей из сферы госзакупок здесь.

____________________________________________

11 июня 2020 года

Оставлены в силе Методические рекомендации по ВИЧ-детекции у доноров крови

Определение Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 16 апреля 2020 г. N АПЛ20-51

Верховный Суд РФ дважды отказал в административном иске о признании недействующими Методических рекомендаций по лабораторному предупреждению передачи ВИЧ при переливании крови и ее компонентов.

Иск был заявлен потому, что ранее центр переливания крови лишил истца статуса донора крови, а затем суды отказали ему в восстановлении статуса здорового донора. Суды сослались на результаты ВИЧ-исследования крови истца (первично-положительный и неопределенный/сомнительный) и на упомянутые методрекомендации (к сожалению, оба судебных акта по спору с центром переливания крови не опубликованы на сайтах судов, - ни решение Советского райсуда г. Красноярска N 2-11573/2018 от 28.11.2018, ни определение Красноярского краевого суда N 33-4635/2019 от 01.04.2019, поэтому проследить аргументацию красноярских судов невозможно. При этом сами спорные Методрекомендации требуют многофазной проверки первично положительной сыворотки крови).

Истец настаивал на том, что спорный документ, примененный судами в его деле, содержит правовые нормы, обязательные для неопределенного круга лиц, рассчитанные на неоднократное применение. Значит, спорный акт является нормативным правовым актом, затрагивающим права и свободы граждан, и потому подлежит госрегистрации в Минюсте РФ, однако не был зарегистрирован.

С доводами истца согласился и сам Минюст, указав, что спорные Методрекомендации действительно нужно отменить в связи с нарушением порядка их принятия и введения в действие.

Верховный Суд РФ, однако, вообще не согласился с тем, что спорный акт имеет признаки нормативного правового акта:

- спорные рекомендации предназначены для специалистов организаций здравоохранения, осуществляющих заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов и лечебно-профилактических учреждений, проводящих лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции;

- нормы рекомендаций предназначены для специалистов организаций здравоохранения и не являются обязательными для других федеральных органов исполнительной власти и (или) организаций, не входящих в систему органов Минздрава России;

- таким образом, оспариваемые положения этого акта не содержат правовых норм (правил поведения), обязательных для неопределенного круга лиц, рассчитанных на неоднократное применение, направленных на урегулирование общественных отношений либо на изменение или прекращение существующих правоотношений;

- а поскольку рекомендации не содержат положений, имеющих признаки нормативно-правовых, то они не подлежали государственной регистрации и официальному опубликованию;

- кроме того, Методические рекомендации основаны на нормах законодательства о донорстве крови, в разделе "Медицинское обследование донора" воспроизводят положения Порядка медобследования донора крови, утв. приказом Минздрава РФ от 14.09.2001 N 364,

- следовательно, прав и законных интересов административного истца не нарушают.

____________________________________________

ОМС-отчетность о диагностических и лабораторных исследованиях по терпрограмме: отчитаться в СМО нужно до 15 числа каждого месяца!

Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 13 марта 2020 г. N 59

ФФОМС ввел новую форму отчетности "Отчетность N ДЛИ "Объемы и стоимость диагностических и лабораторных исследований по территориальной программе обязательного медицинского страхования".

Отчитываться по ней нужно об объемах КТ, МРТ, эндоскопии, УЗИ сердечно-сосудистой системы, гистологии и молекулярно-генетических исследованиях на онкологические заболевания.

Отчетность составляется нарастающим итогом на 1 число каждого месяца и отправляется в СМО до 15 числа каждого месяца, следующего за отчетным. СМО передадут отчетность в ТФОМС до 18 числа, а ТФОМСы - в ФФОМС до 21 числа каждого месяца.

____________________________________________

10 июня 2020 года

Проведение ЭКО возобновляется в некоторых регионах

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 21 мая 2020 г. N 15-4/И/2-6902

Минздрав разрешил возобновить оказание амбулаторной медпомощи при бесплодии, в том числе проведение ЭКО, при поэтапном снятии ограничительных мероприятий в регионах с благоприятной санэпидобстановкой и только для ряда пациентов (пациенты с диабетом, заболеваниями почек, печени, легких, сердечно-сосудистыми, иммунологическими и СПИД должны будут ждать окончания эпидемии).

Разумеется, работа отделения ВРТ возможна только при условии строго соблюдения "антиковидных" мер, в частности:

- весь персонал и все пациенты отделения ВРТ должны иметь справку о COVID-статусе, переболевшие или контактировавшие с инфекцией должны принести документы о завершении карантина;

- при входе в медорганизацию пациент / сотрудник должен быть в маске, в одноразовых перчатках (если в регионе введен масочный режим), надеть бахилы и обработать руки / перчатки дезинфицирующим раствором;

- если у пациента поднялась температура до 37 градусов или появились симптомы ОРВИ, то ВРТ откладывается, а самому пациенту нужно обратиться за соответствующей медпомощью;

- в холлах и местах ожидания должна соблюдаться социальная дистанция между пациентами;

- в графике приемов должны быть 15-30-минутные перерывы между ними (для проветривания и санобработки);

- работу со спермой нужно проводить как с потенциально инфицированным биологическим материалом (ВИЧ).

____________________________________________

Гематолог, онколог, инфекционист, пульмонолог, хирург и фтизиатр: время приема пациента может составить 20 - 35 минут

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом..."

Минздрав подготовил проект Приказа о нормах времени, затраченного врачом на осмотр и обследование одного пациента. Конкретную продолжительность приема предложено высчитывать, опираясь на норматив:

для врача- гематолога и врача- инфекциониста - 20 минут,

для врача-онколога и врача-хирурга - 23 минуты,

для врача-пульмонолога - 26 минут,

для врача-фтизиатра- 35 минут.

Если пациент пришел на прием с профилактической целью, то норма времени уменьшается (на разную величину для разных специалистов), кроме того, она может незначительно увеличиться или уменьшиться в зависимости от плотности населения в регионе.

____________________________________________

АО "Росхимзащита" получит бюджетную субсидию на закупку и безвозмездную передачу волонтерам и медикам респираторов, масок, бахил и антисептиков

Постановление Правительства РФ от 3 июня 2020 г. N 815

Утверждена схема финобеспечения закупок и безвозмездных передач СИЗ и дезинфицирующих средств волонтерам, социально ориентированным НКО, организациям соцобслуживания и медорганизациям.

Написать о нехватке СИЗ и дезсредств нужно в Ассоциацию волонтерских центров. Она передаст эти заявки в Минпромторг, а он сформирует на их основе специальные поручения "Росхимзащите", которая и выдаст конкретным получателям конкретное количество изделий конкретной номенклатуры.

Росхимзащита же заключит с Минпромторгом соглашение на получение субсидии на погашение своих расходов на приобретение, хранение и доставку этих СИЗ и дезинфицирующих средств.

Всего предполагается закупка 5 млн масок, 0,5 млн респираторов, 200 000 защитных лицевых экранов, более 100 000 пар перчаток, почти 77 тысяч литров дезинфектантов для поверхностей и 80 тысяч литров кожных антисептиков.

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

Меры государственной поддержки медработников и медорганизаций в период пандемии

____________________________________________

9 июня 2020 года

"Коронная" новость - инструкция на первый препарат от COVID-19 уже у нас в системе

В системе ГАРАНТ доступна инструкция первого зарегистрированного лекарственного препарата от коронавируса: препарат прямого противовирусного действия "Фавипиравир" (торговое наименование "Авифавир"). По результатам КИ, элиминация вируса на фоне терапии Фавипиравиром происходит в среднем за 4 дня (в контрольной группе - за 9 дней).

Препарат входит в перечень препаратов, которые распределяются между регионами Минздравом РФ.

____________________________________________

Производители и импортеры лекарств от COVID-19 должны еженедельно подавать в Минздрав план распределения лекарств по регионам

Постановление Правительства РФ от 3 июня 2020 г. N 816

Минздрав России будет распределять "ковидные" препараты по субъектам РФ. Для этого импортеры и фармпроизводители обязаны каждый понедельник подавать в Минздрав и Минпромторг план распределения поставок лекарственных препаратов (по спецформе), с приложением заявок, поступивших к ним от региональных ОУЗ.

Минздрав рассматривает эти планы и до четверга либо одобряет их, либо корректирует.

Такой порядок распределения лекарств действует в отношении восьми препаратов, в том числе совершенно нового - Фавипиравир (инструкция к этому антиCOVIDному препарату - уже в системе ГАРАНТ).

____________________________________________

ВМП и санаторное лечение в "коронавирусное" время: внесены дополнения в Приказ N 198н

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 мая 2020 г. N 513н

Минздрав разрешил санаториям (с медлицензией, разумеется) и стационарам ВМП принимать пациентов уже сейчас, когда существует угроза эпидемии COVID-19, однако со строгими мерами предосторожности:

- перед госпитализацией у пациента берут мазок и проверяют Covid-19 методом ПЦР (для ВМП - максимум за неделю, для санатория - за два дня до отъезда), при поступлении пациента осматривает терапевт (педиатр), измеряют температуру и уровень оксигенации.

Кроме того, скорректирован порядок оказания амбулаторной и скорой "ковидной" медпомощи:

- если ранее медорганизация должна была определять перечень общепрофильных бригад СМП, отправляемых на вызов к пациентам с ОРВИ и пневмонией, то теперь, дополнительно, необходимо определить выездные бригады СМП, которые занимаются исключительно медицинской эвакуацией пациентов с COVID-19;

- теперь регионы определяют те медорганизации, которые оказывают первичную МСП пациентам с симптомами ОРВИ, с КОВИД, лицам их группы риска заражения.

____________________________________________

С 9 июня заявки на поставку лекарств для лечения орфанных заболеваний необходимо подавать по новой форме

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 апреля 2020 г. N 371н

В связи с расширением перечня орфанных заболеваний Минздрав утвердил новую форму заявки на поставку лекарственных препаратов для их лечения.

Эти лекарства закупаются за счет средств федерального бюджета.

____________________________________________

8 июня 2020 года

Росздравнадзор начал выдавать аптекам разрешения на интернет-торговлю лекарствами

Приказ Федеральной службы по надзоре в сфере здравоохранения от 28 мая 2020 г. N 4394

Информация Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 4 июня 2020 г.

Росздравнадзор утвердил бланк заявления на получение разрешения на дистанционную розничную торговлю лекарствами и перечень документов, подтверждающих, что заявитель соответствует требованиям к онлайн-аптекам.

Например, наличие собственной курьерской службы нужно подтвердить документами об оборудовании - термоконтейнерах, термобоксах, сумках-холодильниках, логгерах, датчиках учета температуры и прочего, - которое обеспечивает поддержание необходимого температурного режима для доставки лекарственных препаратов (оборотно-сальдовая ведомость, товарные накладные, товарные чеки, инвентаризационные описи, карточки и др.).

Наличие собственных складов для хранения сформированных заказов можно подтвердить, в том числе, фото- и видеоматериалами.

Росздравнадзор напомнил, что заявление по госуслуге "Разрешение на дистанционную торговлю лекарственными препаратами" можно подать на официальном сайте Росздравнадзора в разделе "Электронные сервисы" https://roszdravnadzor.ru/services.

За таким разрешением уже обратились 50 аптечных организаций (Санкт-Петербург, Москва, Московская, Пензенская, Сахалинская, Амурская, Ленинградская, Самарская и Новосибирская области, Хабаровский и Краснодарский край Республика Татарстан), более 20 из них уже получили разрешение.

Следовательно, и перечень документов, и формы заявлений и самого разрешения уже применяются Росздравнадзором, несмотря на то, что сам Приказ об их утверждении пока еще не вступил в силу (начнет действовать 14 июня).

____________________________________________

Дети с атопическим дерматитом могут лечиться за счет ФСС в санаториях других климатических зон

Решение Верховного Суда РФ от 23 апреля 2020 г. N АКПИ20-64

Верховный Суд РФ признал не действующими положения перечня медпоказаний для санаторно-курортного лечения детей, в той мере, в какой они не допускают такое лечение при наличии заболевания атопический дерматит (код L20.8 по МКБ-10) в санаторно-курортных организациях за пределами климатической зоны проживания ребенка.

Иск был рассмотрен по заявлению родителей девочки, страдающей этим заболеванием,- дело в том, что в климатической зоне ее проживания (она из Иркутской области) в принципе нет санаториев, специализирующихся на лечении атопического дерматита. При этом раньше, когда ребенок проходил лечение в сочинском санатории, период ремиссии у девочки значительно увеличивался, а это имеет значение для предотвращения инвалидности.

Представители Минздрава РФ в возражениях на иск вообще заявили, что пациенты с заболеваниями из оспоренного Перечня могут пройти санаторно-курортное лечение в санаториях не только климатической зоны проживания пациента, но и за ее пределами.

С учетом данного заявления и со ссылкой на то, что правовая норма должна отвечать общеправовому критерию формальной определенности, Верховный Суд РФ удовлетворил иск и признал спорные положения недействующими.

____________________________________________

"РасCOVIDизацию" инфекционных стационаров начнут со столицы

Распоряжение Правительства РФ от 3 июня 2020 г. N 1470-р

Правительство РФ распорядилось постепенно возвращать стационары, перепрофилированные для помощи пациентам с COVID-19, к их обычным, "допандемическим", профилям. Пока что это коснется только Москвы, и только медорганизаций федерального подчинения и частных медцентров. Указанные стационары смогут поэтапно восстанавливать свою профильную деятельность, но только по согласованию с мэрией Москвы.

В связи с этим в столице нужно будет скорректировать схему маршрутизации ковидных пациентов.

____________________________________________

5 июня 2020 года

Минздрав обновил методрекомендации по COVID-19

Минздрав обнародовал:

седьмую версию рекомендаций по профилактике, диагностике и лечению новой коронавирусной инфекции (в новой версии переработаны все разделы и представлены новые схемы лечения);

вторую версию рекомендаций по медпомощи беременным, роженицам, и новорожденным при новой коронавирусной инфекции Covid-19. В эту версии вошли несколько новых разделов и дополнений, в частности, добавлена информация по тромбопрофилактике во время беременности; об особенностях проведения пренатального скрининга. Добавлена оценка тяжести пациента по шкале NEWS с алгоритмами действий для врачей и необходимости перевода беременных в ОРИТ.

____________________________________________

Медицинские организации постковидного периода: взгляд Роспотребнадзора

Письмо Роспотребнадзора от 25 мая 2020 г. N 02/10499-2020-32

Роспотребнадзор предложил рекомендации по организации работы медучреждений после снятия карантина по COVID-19:

- это ведомство вместе с региональными ОУЗ разработает региональные "дорожные карты" по поэтапному восстановлению профильной деятельности медицинских организаций (с сохранением коек инфекционных стационаров и потенциала быстрого развертывания коечных мощностей);

- специализированные организации проведут заключительную дезинфекцию помещений, оборудования и вентиляции в тех подразделениях, которые возвращаются к своему "традиционному" профилю;

- фильтры кондиционеров и систем приточно-вытяжной вентиляции нужно заменить;

- расставлять кровати в палатах после дезинфекции нужно с соблюдением расстояния в 1,5 м друг от друга;

- должен быть обеспечен запас мыла и кожных антисептиков (месячный, с учетом потребности персонала и пациентов), санузлы укомплектованы бесконтактными дозаторами мыла и смесителями с локтевым управлением;

- любая плановая госпитализация будет проводиться только с предварительным (не  ранее, чем за неделю) тестированием на SARS-CoV-2 методом ПЦР;

- все медики должны еженедельно проходить такое же тестирование (кроме тех, кто ранее переболел подтвержденным КОВИД-19);

- питание пациентов, а также максимально возможное числа процедур должно проводиться в палатах;

- запрет на посещение пациентов (по решению медорганизации).

____________________________________________

Не надо проводить новую МЭЭ по материалам судебного дела в рамках рассмотрения этого же дела

Определение Верховного Суда РФ от 21 апреля 2020 г. N 307-ЭС20-3046

ТФОМС - в период рассмотрения в арбитражном суде спора об оплате оказанной медпомощи по Терпрограмме ОМС - провел МЭЭ по спорной медпомощи, по результатам которой выявил дефекты оказания медицинской помощи. Ссылаясь на эти дефекты, зафиксированные в односторонних актах МЭЭ и экспертных заключениях (протоколах оценки качества медицинской помощи), ТФОМС и СМО требовали отказать в иске медорганизации.

Суды всех инстанций сочли, что ТФОМС не доказал, что спорная медпомощь была некачественной:

- ответчики - ТФОМС и СМО - ссылаются на односторонние акты МЭЭ;

- между тем Порядок контроля объемов, сроков, качества медпомощи ОМС предусматривает проведение плановой или целевой МЭЭ, плановой или целевой ЭКМП (каждая - по своим основаниям). В частности, плановая МЭЭ осуществляется в течение месяца по счетам, предоставленным к оплате за оказанную застрахованному лицу медпомощь по ОМС;

- в данном случае при рассмотрении дела в суде первой инстанции ответчиком самостоятельно проведена проверка истребованных у истца документов, по результатам этой проверки выявлены дефекты при оказании истцом медицинской помощи, представлены односторонние акты МЭЭ (плановой) и экспертные заключения (протоколы оценки качества медицинской помощи);

- между тем ответчик не смог пояснить суду, в соответствии с какой нормой права проведены указанные мероприятия, поскольку составление вышеназванных актов и заключений не является - согласно Порядку контроля объемов, сроков, качества медпомощи ОМС - целевой или плановой МЭЭ или целевой или плановой ЭКМП;

- из журнала учета проверок юридического лица, проводимых органами госконтроля (представленного истцом), следует, что проведенные ответчиком мероприятия определены им как внеплановая проверка. Значит, упомянутые МЭЭ и ЭКМП проведены в ходе внеплановой проверки. Однако при этом в приказе о проведении спорных МЭЭ и ЭКМП отражено, что они проводятся в соответствии с Порядком контроля объемов, сроков, качества медпомощи ОМС, хотя им указанные мероприятия не предусмотрены;

- ТФОМС не смог предоставить ссылок на иные нормативные акты, позволяющие ему проводить подобного рода проверки и экспертизы через 2 года после представления истцом спорных документов ответчику и составления последним соответствующих актов МЭЭ, датированных двухлетней датой, и не обнаруживших тогда нарушений по качеству медпомощи;

- значит, "новые" экспертизы проведены ответчиком при отсутствии соответствующих оснований и в нарушение Порядка контроля объемов, сроков, качества медпомощи ОМС; фактически являются попыткой подменить установленный законом порядок проведения контрольных мероприятий в сфере ОМС.

ВС РФ отказал ТФОМСу в пересмотре дела, отметив, что односторонние акты МЭЭ, представленные в процессе рассмотрения дела, исследованы судами в качестве доказательств, и результат их оценки отражен в судебных актах, а вопросы доказывания и оценки доказательств, отнесенные к компетенции судов, рассматривающих дело по правилам первой инстанции, не составляют оснований для кассационного пересмотра судебных актов.

____________________________________________

"Постковидные" рекомендации санврача о работе санаториев: больше нет требования о переводе в режим обсерватора при выявлении КОВИД-19

Методические рекомендации MP 3.1/2.1.0182-20

Роспотребнадзор представил обновленные Методические рекомендации по работе санаториев после смягчения карантина (сравнение проводилось с апрельской версией документа).

Так, заезд в санаторий возможен только с отрицательным КОВИД-статусом, заселение - 1 человек в номер (кроме членов одной семьи). Однако нет рекомендаций о том, чтобы санаторий заполнялся одномоментно, сменами в 14 дней. Кроме того, нет правила о переводе всего санатория в режим обсерватора, если хотя бы один гость заразится новым коронавирусом, - больного нужно незамедлительно изолировать и сообщать о нем в лечебную сеть.

Исчезло требование о том, что на матрацах должны быть влагонепроницаемые наматрацники либо их конструкция должна позволять проводить дезкамерную обработку - сейчас достаточно провести обработку матраса парогенератором. Кроме того, исчез запрет на отделку номеров обоями и ковролином - в номерах с бумажными обоями вместо влажной уборки и дезинфекции проводится сухая уборка стен и потолка с последующим обеззараживанием воздуха с использованием приборов, которые могут работать в присутствии людей. Влажная уборка коврового покрытия выполняется ковромоечными машинами с моющими химическими средствами, после которой проводится орошение чистой поверхности ковра.

Исключена рекомендация о ношении отдыхающими масок и перчаток всюду за пределами номеров - теперь это требуется только в закрытых помещениях.

____________________________________________

4 июня 2020 года

Суд снизил поликлинике штраф за нецелевую покупку диаскинтеста за счет средств ОМС, рекомендованную региональным ОУЗ

Определение Верховного Суда РФ от 14 апреля 2020 г. N 307-ЭС20-3955

ТФОМС потребовал от детской поликлиники возвратить в его бюджет более 33 тысяч рублей в качестве штрафа за нецелевую трату: в нарушение положений Терпрограммы ОМС поликлиника закупила за счет средств ОМС диаскинтест (аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении) и оплатила услуги по хранению медицинских иммунобиологических препаратов на 99 000 руб.

Поликлиника не оспаривала нарушение, однако сослалась на письмо регионального депздрава. А оно было о необходимости приобретения аллергенов для туберкулинодиагностики за счет средств ОМС в связи с непоступлением в спорный период финансирования из регионального бюджета на указанные цели и недопустимости резкого снижения охвата детского населения туберкулинодиагностикой. При отсутствии ранней диагностики имеется высокий риск роста заболеваемости туберкулезом среди детей, в связи с чем для выполнения санитарных требований и приказов Минздрава РФ приобретение препаратов было необходимо.

Арбитражный суд, опираясь на данный довод, снизил размер штрафа более чем в 30 раз - до 1 тысячи рублей:

- приобретение диаскинтеста и услуги по хранению медицинских иммунобиологических препаратов не могли быть оплачены за счет средств ОМС, что свидетельствует о нецелевом расходовании средств ОМС,

- поэтому привлечение поликлиники к ответственности, предусмотренной ч. 9 ст. 39 Закона N 326-ФЗ, в виде штрафа в размере более 33 000 рублей (10% от нецелевой траты) является правомерным;

- однако окончательный размер штрафа нужно определять с учетом степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств с целью установления баланса между применяемой мерой ответственности и оценкой действительного размера ущерба, причиненного нарушением положений ч. 9 ст. 39 Закона об ОМС;

- в частности, необходимо принять во внимание письмо депздрава о закупке диаскинтеста за счет ОМС;

- указанный вывод не противоречит неоднократно высказываемой Конституционным Судом РФ правовой позиции о наличии у суда возможности, в том числе в сфере публично-правовых отношений, снижать размер неустойки в случае ее чрезмерности по сравнению с последствиями нарушения обязательства, которая направлена против злоупотребления правом свободного определения размера неустойки;

- доводы ТФОМС о необязательном характере рекомендаций депздрава не опровергают правильных по сути выводов о снижении размера штрафа, поскольку сумма в 1 000 рублей является соразмерной характеру и последствиям допущенного нарушения, степени вины и иным обстоятельствам нарушения.

Верховный Суд РФ отметил, что данные выводы судов не противоречат правовой позиции, изложенной в постановлениях КС РФ от 24.06.2009 N 11-П, от 15.07.1999 N 11-П, от 19.01.2016 N 2-П, постановлении Президиума ВАС РФ от 14.02.2012 N 14379/11, и не подлежат переоценке на стадии кассационного обжалования.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений:

Нецелевое использование средств по обязательному медицинскому страхованию

____________________________________________

С 6 июня применяется новый бланк заявки на препараты для вакцинации в рамках НКПП

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 марта 2020 г. N 220н

Минздрав России утвердил новый бланк заявок на поставку иммунобиологических лекарственных препаратов, закупаемых в рамках нацкалендаря прививок (заявки оформляют региональные ОУЗ, ФМБА, федеральные медучреждения).

В новой форме больше нет строк с указанием конкретного МНН (как в прошлой форме), зато появились графы "Потребность в ИЛП с учетом неснижаемого запаса", "Планируемый остаток ИЛП на 1 января следующего года", а в графах с указанием количества лиц, планируемых к вакцинации / ревакцинации, теперь нужно указывать это количество и в текущем году, и в следующем.

Кроме того, утрачивает силу форма отчета об использовании этих препаратов. Новой формы взамен отмененной пока не утверждено.

____________________________________________

Как получать, перевозить, маркировать биообразцы пациентов с подозрением на пневмонию?

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 10 апреля 2020 г. N 17-1/И/1-2004

Минздрав представил Временную инструкцию по вопросам забора биоматериала у всех пациентов, госпитализированных с пневмонией или подозрением на нее.

В инструкции рассказано:

- когда нужно (имеет смысл) собирать материал для исследования,

- как отбирать мазки, мокроту, аутопсийный материал, плевральную жидкость, венозную кровь;

- как упаковывать и транспортировать указанные образцы, а также образцы мочи;

- как оценивать полученные образцы на предмет приемлемости.

____________________________________________

Росздравнадзор хочет блокировать веб-страницы с сочувственными высказываниями о нелегальных интернет-аптеках

Проект Приказа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения "Об утверждении критериев оценки информации, необходимой для принятия решений..."

Росздравнадзор опубликовал проект приказа о признаках вредоносных "аптечных" интернет-ресурсов, на которых предлагается, например, нелегально купить лекарства, и потому такие страницы следует занести в Реестр запрещенных сайтов и интернет-адресов. Нелегальность, кстати, может быть совершенно неочевидна для потребителя, - например, если интернет-аптека не имеет разрешения на онлайн-продажи лекарств, но не акцентирует на этом внимания.

Итак, Росздравнадзор, согласно проекту, будет блокировать сайты, на которых предлагается дистанционно купить:

- любые лекарства, но аптекой, которая не имеет разрешения на интернет-торговлю,

- любые лекарства, но не аптекой,

- лекарства, которыми нельзя торговать онлайн (например, рецептурные),

- лекарства, которыми вообще нельзя торговать (фальсификат, контрафакт, недоброкачественные, незарегистрированные и т.п.).

Но помимо этого Росздравнадзор ополчился еще на две категории ресурсов:

- странички с рекламой тех интернет-аптекарей, которые незаконно торгуют лекарствами/фальсификатом и т.п. Строго говоря, само ведомство, возможно, имело в виду что-то другое, но п. 10 проекта Критериев составлен на таком канцелярите, что корректно расшифровать его очень трудно;

- странички с информацией, направленной на формирование у целевой аудитории положительного образа лиц, осуществляющих нелегальную/полулегальную розничную торговлю лекарствами. Исключение - художественные произведения, в которых описывается информация, оправданная их жанром.

Напомним, что Росздравнадзор имеет право блокировать выявленные "вредные" сайты безо всякого судебного контроля. А критерий "формирование положительного образа" является очень расплывчатым, в конце концов под него можно подвести любой комментарий обывателя типа "да мне все равно, есть у них вся эта бюрократия или нет, если привезли нурофен ребенку ночью, быстро, за разумные деньги!".

В этой связи у юридического сообщества, несомненно, возникнут вопросы о том, как соотносится заявленное полномочие Росздравнадзора с гарантиями на свободу мысли и слова, свободу массовой информации и запретом цензуры, установленными статьей 29 Конституции РФ.

____________________________________________

Осложнение после КОВИД-19 признается страховым случаем, только если заражение произошло на рабочем месте

Информация Министерства здравоохранения РФ от 25 мая 2020 г.

Минздрав прокомментировал процедуру расследования обстоятельств заражения медицинских работников новой коронавирусной инфекцией в целях признания такого случая страховым и выплаты, соответственно, страхового возмещения из средств ФСС.

В частности, по мнению ведомства, все медицинские работники и водители автомобилей СМП, непосредственно работающие с пациентами с подтвержденной коронавирусной инфекцией и подозрением на неё, застрахованы на случай инфицирования на рабочем месте, повлекшего за собой негативные последствия для жизни и здоровья.

Напомним, что в Указе Президента РФ N 313 и постановлении Правительства РФ N 695 используется немного другая формулировка: "заболевание, полученное при исполнении трудовых обязанностей".

____________________________________________

3 июня 2020 года

Некорректное применение тарифа ОМС медорганизацией не наказывается штрафом в рамках системы ОМС

Определение Верховного Суда РФ от 16 апреля 2020 г. N 303-ЭС20-4416

Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам МЭЭ или ЭКМП, и несоответствие "первички" данным реестра счетов (коды дефекта 4.6 и 4.6.1), не являются основанием для начисления медорганизации штрафа, ведь они касаются ненадлежащего ведения медицинским учреждением учетно-отчетной документации, то есть хозяйственной деятельности, а не медицинской.

На это указали суды, рассматривая спор между СМО и больницей на сумму почти в 6 млн рублей; предмет иска сформулирован как "взыскание договорного штрафа". В обоснование иска СМО сослалась на пункт договора об оказании и оплате медицинской помощи по ОМС, согласно которому СМО при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медорганизации за оказание медпомощи, требовать возврата средств в СМО и (или) уплаты медорганизацией штрафов.

СМО предпочла именно последний вариант, а в качестве доказательств нарушений договора представила акты МЭЭ и ЭКМП, выявившие дефекты с кодами 4.6 (Несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов) и 4.6.1 (Некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы).

Однако суды всех инстанций отказали СМО во взыскании штрафа:

- неоплата или уменьшения оплаты медпомощи, возврат уплаченных сумм и уплата больницей штрафов, в зависимости от вида выявленных дефектов медпомощи и/или нарушений при оказании медпомощи, могут применяться раздельно или одновременно;

- при этом исходя из ч. 8 ст. 39 Закона об ОМС и положений Приказа ФФОМС о порядке контроля объемов и качества медпомощи в системе ОМС, начисление штрафа возможно только при допущенном нарушении в виде неоказания, несвоевременного либо некачественного оказания медпомощи;

- а согласно ч. 1 ст. 41 Закона об ОМС, сумма, не подлежащая оплате по результатам МЭЭ или ЭКМП, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медпомощи, оказанной медорганизациями, или подлежит возврату в СМО;

- спорные нарушения, указанные под кодами 4.6 и 4.6.1, были допущены в процессе хозяйственной (экономической), а не медицинской деятельности,

- само по себе ненадлежащее ведение учетно-отчетной документации не доказывает нарушения больницей сроков, качества и условий предоставления медпомощи застрахованным лицам, допущения ею дефектов медпомощи, которые могли явиться результатом несоответствия оказанной медпомощи состоянию здоровья застрахованного лица, невыполнения и (или) неправильного выполнения порядков оказания медпомощи или стандартов медпомощи, медицинских технологий;

- следовательно, в данном случае характер выявленного нарушения не является основанием для начисления штрафа, а является основанием для применения к больнице санкции в виде неоплаты или уменьшения оплаты медпомощи.

ВС РФ отказал СМО в пересмотре дела, поскольку характер выявленного нарушения по кодам дефектов 4.6 и 4.6.1 касается ненадлежащего ведения медицинским учреждением учетно-отчетной документации, то есть хозяйственной деятельности, а не медицинской.

____________________________________________

Стимулирующие "ковидные" выплаты получат врачи частных медорганизаций и медработники с высшим немедицинским образованием

Постановление Правительства РФ от 29 мая 2020 г. N 784

Правительство РФ расширило перечень категорий медработников, которым может быть выплачена стимулирующая выплата за работу с КОВИД-19:

- выплаты по Постановлению N 415 могут получить и медработники с высшим (немедицинским) образованием, а также - "по решению губернатора" - медработники частных медорганизаций. Такое правило начинает действовать "задним числом" - с 30 января 2020 года.

- выплаты по Постановлению N 484 могут получить не только медицинские, а также "иные" работники "коронавирусных" подразделений (кто именно - решит работодатель).

Напомним, что выплаты по Постановлению N 484 не привязаны к количеству отработанных часов и смен, поэтому Правительство решило скорректировать правила: выплату за май (и последующие месяцы) работник-совместитель сможет получить только у одного работодателя по одному трудовому договору раз в месяц в полном размере.

Напомним, что ранее мы рассказывали и о выплатах по Постановлениям N 415 и 484, и о требовании Президента РФ "отвязать" стимвыплаты от количества времени, проведенного с пациентом, и о новых разъяснениях Минздрава по данному вопросу.

____________________________________________

Кого отпустят долечиваться домой из ковидного стационара?

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18 мая 2020 г. N 459н

Минздрав определил критерии выздоровления после коронавируса:

- SpО 2 > 96;

- температура тела < 37,2°С;

- и два отрицательных результата лабораторных исследований биологического материала на наличие новой коронавирусной инфекции COVID-19 с промежутком не менее 1 суток.

Кроме того, определены критерии, которые позволяют перевести пациента из "тяжелого" стационара в отделение для пациентов средней тяжести, а оттуда - отпустить на долечивание в домашних условиях, причем даже при условии, что второй отрицательный тест на КОВИД-19 еще не получен:

- стойкое улучшение клинической картины;

- уровень насыщения крови кислородом на воздухе > 95%, отсутствие признаков нарастания дыхательной недостаточности;

- температура тела  < 37,5°С;

- уровень С-реактивного белка <10 мг/л;

- уровень лейкоцитов в крови >3,0 х 10 9/л.

Доставить такого выздоравливающего пациента домой нужно санитарным транспортом, в сопровождении медицинского работника, а о выписке - сообщить в поликлинику по месту жительства выписанного пациента.

____________________________________________

На каком этапе рассмотрения заявок можно отклонить заявку на поставку иностранного медизделия?

Письмо Минфина России от 31 марта 2020 г. N 24-03-07/25368

Специалисты Минфина России рассказали о нюансах применения условий допуска отдельных видов медицинских изделий, происходящих из иностранных государств, для целей осуществления госзакупок в соответствии с постановлением Правительства РФ от 05.02.2015 N 102 "Об ограничениях и условиях допуска отдельных видов медицинских изделий, происходящих из иностранных государств, для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд" (далее - Постановление N 102).

В частности, представители министерства напомнили, что в случае, если на участие в определении поставщика подано не менее двух заявок, удовлетворяющих требованиям извещения и документации о закупке, которые одновременно соответствуют условиям, установленным в подп. "а" или "б" п. 2 Постановления N 102, то заявки, содержащие предложения о поставке отдельных видов медицинских изделий, происходящих из иностранных государств, отклоняются. При этом вывод о соответствии поданных заявок требованиям аукционной документации может быть сделан только по итогам рассмотрения второй части заявок.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений

Запреты и ограничения допуска к закупкам по Закону N 44-ФЗ отдельных иностранных товаров, работ, услуг

 

Больше новостей из сферы госзакупок здесь.

_________________________________________

Больница, в которую надолго помещен пациент тубдиспансера, будет получать антитуберкулезные лекарства "вместо" пациента

Постановление Правительства РФ от 20 мая 2020 г. N 708

Введен новый порядок обеспечения противотуберкулезными препаратами тех пациентов, которые длительно - более трех месяцев - находятся в стационаре.

Ранее пациент отдельно поучал свои "амбулаторные" препараты против туберкулеза и принимал их в стационаре. Сейчас эти лекарства будут поставляться напрямую в стационар, в котором лечится пациент.

_________________________________________

2 июня 2020 года

Установлены новые показания для "ковидной" госпитализации

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18 мая 2020 г. N 459н

Минздрав скорректировал показания к госпитализации пациентов с новым коронавирусом, а также к их переводу в "более тяжелое" отделение:

Категория пациента

Состояние здоровья и иные факторы

Маршрутизация

Контактный по КОВИД-19, находится дома

симптомов ОРВИ нет

оформляется больничный, пациент остается дома минимум на 14 дней

Пациент не из группы риска, находится дома

ОРВИ легкого течения:

1. уровень насыщения крови кислородом 95% (обязательный критерий);

2. температура тела < 38°С либо ЧДД 22

пациент остается дома, у него забирается мазок из ротоглотки

ОРВИ легкого течения:

лихорадка с температурой тела 38,5°С и выше сохраняется в течение 3 дней

госпитализация в отделение средней тяжести

ОРВИ среднетяжелого или тяжелого течения:

1. SpО2 < 95% (обязательный критерий);

2. температура тела  Т > 38°С

либо

ЧДД > 22

госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи

независимо от тяжести течения, если пациент проживает в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем

госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи

Пациент из группы риска, находится дома

ОРВИ легкого течения у лица 65+,

лиц с хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы, системными заболеваниями соединительной ткани, хронической болезнью почек, онкологическими заболеваниями, иммунодефицитами, циррозом печени, хроническими воспалительными заболеваниями кишечника:

1. SpО2 > 95% (обязательный критерий);

2. Т < 38°С или ЧДД < 22

госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи

заболевание у лиц с наличием:

- артериальной гипертензии,

- хронической сердечной недостаточности,

- гиперкоагуляции,

- ДВС-синдрома, о

- ОКС,

- сахарного диабета,

- цирроза печени,

- длительного приема стероидов и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника,

- ревматоидного артрита,

- сеансов гемодиализа или перитонеального диализа

госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи

Пациент-ребенок находится дома

хотя бы один признак:

- Т > 39,0°С в день обращения или Т > 38°С в течение 5 дней и больше;

дыхательная недостаточность;

- и ряд иных состояний или заболеваний, также

невозможность изоляции или выполнения рекомендаций

госпитализация специализированной выездной бригадой скорой медицинской помощи

Пациенты легкой тяжести, в стационаре

имеются два любых признака:

1. SpО2  95% (обязательный критерий);

2. температура меньше 38°С

3. ЧДД 22

переводятся на койки для пациентов в среднем состоянии

Пациенты средней тяжести, в стационаре

имеются два любых признака:

1. насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии

< 95%;

2. температура 38°С или выше;

3. ЧДД >22;

4. наличие признаков пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (до данным КТ)

переводятся на койки для пациентов в тяжелом состоянии, не требующих ИВЛ

Пациенты в тяжелом состоянии, в стационаре

имеются два любых признака:

1. SpО 2 93%;

2. температура 39°С или выше;

3. ЧДД 30.

Дополнительные признаки: снижение уровня сознания, ажитация, нестабильные гемодинамические показатели (систолическое артериальное давление <90 мм рт. ст., диастолическое артериальное давление <60 мм рт. ст.).

переводятся на койки для пациентов в тяжелом состоянии, требующих неинвазивной вентиляции легких

Пациенты в крайне тяжелом состоянии, в стационаре

имеются два любых признака:

1. нарушение сознания;

2. SpО2 < 92% (на фоне кислородотерапии)

3. ЧДД > 35

переводятся на койки для пациентов в крайне тяжелом состоянии, требующих проведения инвазивной вентиляции легких

Кроме того, теперь исследования на наличие COVID-19 лаборатории должны провести не позднее, чем в течение 48 часов с момента получения пробы, а передать результаты исследований - не позднее суток. А в "ковидных" подразделениях медорганизаций для пациентов средней тяжести должен появиться концентратор кислорода - 1 на 6 коек, с выходом кислорода до 5 литров в 1 минуту.

Новые правила действуют с 6 июня 2020 года.

____________________________________________

Модернизация поликлиник откладывается

Проект Постановления Правительства РФ "О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 9 октября 2019 г. N 1304"

Минздрав предложил сдвинуть на полгода сроки реализации проекта по модернизации первичного звена здравоохранения РФ. Соответствующий проект размещен на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов.

____________________________________________

Пациенты с КОВИД-19 должны подписывать добровольное информированное согласие на применение гидроксихлорохина и других препаратов

Информация Министерства здравоохранения РФ от 28 мая 2020 г.

Пациенты, которым назначаются препараты для терапии COVID-19, должны предварительно дать информированное согласие на применение этих лекарственных средств, поскольку все они применяются OFF-LABEL.

На это указал Минздрав в своих разъяснениях.

Кроме того, подчеркнуло ведомство, по результатам мониторинга безопасности лекарственных препаратов гидроксихлорохина (ГХХ) в период пандемии COVID-19 в РФ не выявлено летальных исходов, связанных с нарушением ритма у пациентов на фоне приема ГХХ.

И хотя ВОЗ приостановила клинические испытания ГХХ в рамках программы "Solidarity" ввиду кардиотоксичности препарата, однако, по мнению ведомства, значительный массив данных указывает на обоснованность применения ГХХ при его назначении в определенных группах пациентов с COVID-19 в низких дозах, в меньшей степени ассоциированных с нарушениями сердечного ритма.

____________________________________________

Изменились условия поставки ООО "Стентекс" некоторых медицинских изделий в качестве единственного поставщика

Распоряжение Правительства РФ от 25 мая 2020 г. N 1393-р

Правительство РФ внесло изменения в распоряжение от 12.05.2015 N 855-р (далее - Распоряжение N 855-р), в соответствии с которым согласно п. 2 ч. 1 ст. 93 и ч. 1 ст. 111 Закона N 44-ФЗ ООО "Стентекс" определено единственным поставщиком для нужд федеральных государственных бюджетных учреждений и государственных бюджетных учреждений субъектов РФ ряда медицинских изделий.

В частности, скорректирован перечень поставляемых медицинских изделий, из которого исключены катетеры аспирационные для эмболоэктомии (тромбоэктомии), а также указание на свойства покрытия стентов для коронарных артерий, выделяющих лекарственное средство.

Также изменился срок, на который организации присвоен статус статуса единственного поставщика - с учетом поправок указанный статус предоставлен по 1 декабря 2022 года.

Распоряжение Правительства РФ от 25.05.2020 N 1393-р вступило в силу 27 мая 2020 года.

Напомним, что названные медизделия должны закупаться при оказании медицинской помощи лицам, страдающим нестабильной стенокардией, острым инфарктом миокарда и повторным инфарктом миокарда, в рамках программы госгарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

 

Больше новостей из сферы госзакупок здесь.

_________________________________________

1 июня 2020 года

КС РФ: разглашение врачом врачебной тайны в интересах пациента и против его воли - не всегда нарушение

Определение Конституционного Суда РФ от 26 марта 2020 г. N 540-О

Если врач обратился в государственный орган, чтобы защитить права других лиц, и при этом в своем обращении раскрыл врачебную тайну, то такое нарушение тайны само по себе не является существенным, потому что, во-первых, обращение в госорган не может (само по себе) рассматриваться как распространение информации, а во-вторых, госорган не может использовать и разглашать полученные им конфиденциальные сведения, кроме как для проверки изложенных в обращении фактов.

Правовая позиция сформулирована Конституционным Судом РФ в "отказном" определении по жалобе на конституционность ч. 1 ст. 13 Закона об основах охраны здоровья граждан (Сведения о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи, состоянии его здоровья и диагнозе, иные сведения, полученные при его медицинском обследовании и лечении, составляют врачебную тайну).

Заявительница во всех смыслах "пострадала за правду": ранее она работала в должности врача (одновременно являясь местным депутатом) и заподозрила злоупотребления со стороны руководства своего медучреждения (одни и те же манипуляции оплачивали и пациенты, и ТФОМС). Врач дважды просила прокуратуру разобраться в этих фактах, при этом во второй раз, для убедительности, привела ряд конкретных фактов о медпомощи, оказанной конкретным пациентам.

Прокурорская проверка действительно была инициирована, однако главврач собрал с упомянутых пациентов расписки в том, что они к заявительнице за помощью не обращались, вмешиваться ее не просили и вообще не согласны с разглашением прокурору их медицинских данных.

После этого главврач потребовал возбудить против подчиненной уголовное дело по ч. 2 ст. 137 УК РФ (нарушение неприкосновенности частной жизни, с использованием служебного положения), но получил отказ, причем в постановлении об отказе утверждалось, что пациенты были согласны на передачу прокурору указанных "тайных" сведений.

Однако к тому моменту врач уже была уволена "по статье" - за однократное грубое нарушение трудовых обязанностей, выразившееся в разглашении охраняемой законом тайны. Оспаривание приказа об увольнении в суде ни к чему не привело, и врач обратилась в КС, полагая, что формулировка врачебной тайны не разрешает врачу обращаться в прокуратуру для восстановления прав пациентов и указывать при этом в обращении сведения о факте их обращения за медпомощью. И значит, спорная норма противоречит ряду статей Конституции РФ: 29 (о свободе слова), 33 (о праве обращаться в госорганы) и 45 (о том, что государственная защита прав граждан в РФ гарантируется).

КС РФ не нашел основания для принятия жалобы к рассмотрению, однако - на 10 страницах - обозначил свою правовую позицию по данному вопросу:

- разглашение врачебной тайны, допущенное в обращении в орган власти, если это обращение имеет целью получения содействия по реализации прав и свобод граждан, не является существенным нарушением лишь только из-за возможного риска причинения вреда правам пациентов, чьи "тайные" сведения раскрыты в обращении,

- потому что, во-первых, орган власти, получивший такое обращение, не вправе сам распорядиться полученной врачебной тайной во вред пациентам. Он может лишь проверить указанные в обращении факты, разглашать их и использовать иным образом орган власти не вправе;

- и также потому, во-вторых, что само по себе обращение в орган власти с целью получения содействия по реализации прав граждан не может рассматриваться как распространение (разглашение) информации, даже с учетом потенциально возможного риска причинения вреда правам и свободам лиц, с которыми связана содержащаяся в обращении информация (эту правовую позицию КС РФ формулировал ранее, в определении от 05.12.2019 N 3272-О);

- при этом мера ответственности врача за разглашение врачебной тайны должна определяться индивидуально, с учетом всех имеющих значение обстоятельств, включая:

1. сами обстоятельства разглашения,

2. цели разглашения,

3. наличие возможности обойтись без такого разглашения,

4. отношение пациента к факту разглашения (требует ли он защиты своих прав, нарушенных таким разглашением),

5. последствия, которые в связи с таким разглашением наступили для гражданина и для медорганизации (например, была ли на нее возложена обязанность возместить пациенту вред, причиненный разглашением врачебной тайны ее работником);

- но КС РФ сам не правомочен оценить обоснованность принятых в отношении врача судебных актов (о законности увольнения).

____________________________________________

Обследования медработников на КОВИД-19 и другие меры профилактики: до конца года будут действовать специальные СП

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 22 мая 2020 г. N 15

Санитарный врач РФ утвердил обязательные для всех федеральные санитарные правила о профилактике КОВИД-19.

До конца этого года:

- работники медорганизаций, имеющие риски инфицирования (персонал СМП, инфекционных отделений, обсерваторов и специализированных отделений) обследуются 1 раз в неделю на COVID-19 методом полимеразной цепной реакции. При выявлении среди работников медицинских организаций лиц с положительными результатами на COVID-19, они изолируются или госпитализируются (по состоянию здоровья), в отношении лиц, контактировавших с больными COVID-19 проводятся противоэпидемические мероприятия;

- обследование на COVID-19 не проводится медицинским работникам, имеющим антитела IgG, выявленные при проведении скрининговых обследований;

- при появлении симптомов респираторного заболевания у медработника он подлежит изоляции или госпитализации в инфекционный стационар (по состоянию здоровья) и обследованию;

- лабораторное исследование на КОВИД-19 и противоэпидемические мероприятия проводятся в отношении всего населения "исходя их приоритетов" трех уровней:

приоритет 1-го уровня

приоритет 2-го уровня

приоритет 3-го уровня

- въехавшие из-за рубежа с симптомами (или при появлении симптомов в 14 дней);

- контактные с COVID-19, с симптомами - 2 недели, без симптомов - на 8-10 день меднаблюдения со дня контакта;

- лица с внебольничной пневмонией;

- "ковидный" медперсонал с симптомами COVID-19;

- лица из стационарных организаций соцобслуживания, учреждений ФСИН, детдомов и детских лагерей, при респираторных симптомов

- лица 65+ с респираторными симптомами;

- "ковидный" медперсонал (лабораторные исследования проводятся 1 раз в неделю до появления иммуноглобулина G);

- работники стационарных организаций соцобслуживания, учреждений ФСИН при вахтовом методе работы до начала вахты

детсадовцы, школьники при возникновении 3-х и более случаев заболеваний, не исключающих C0VID-19 (обследуются как при вспышечной заболеваемости)

- результаты исследования биоматериалов от лиц всех трех уровней приоритетов, должны быть отправлены в медорганизации не позднее суток по окончании исследования, а КОВИД-положительные результаты - переданы в Роспотребнадзор по электронным каналам связи;

- госпитализация с КОВИД или с подозрением на него проводится и по медицинским, и по эпидпоказаниям (когда негде изолироваться),

- пациентов с внебольничной пневмонией нужно госпитализировать в инфекционный стационар с ОРИТ, а если нет отдельного такого стационара - необходимо зонировать имеющийся;

- перевозка ковидных пациентов в стационар осуществляется на специально выделенном транспорте. Все перевозимые лица обеспечиваются медицинской маской, сопровождающий персонал, в том числе водитель, носит СИЗ, исключающие риски инфицирования. После доставки автотранспорт подвергается дезинфекции в специально оборудованном месте на территории стационара;

- стационар должен иметь разделение на "чистую" (для персонала, который носит медицинские халаты и медицинские маски) и "грязную" зоны (в ней персонал носит противочумный костюм или его аналоги (комбинезон, респиратор обеспечивающий фильтрацию 99% твёрдых и жидких частиц в сочетании с лицевым щитком, защитные очки, бахилы, перчатки), на границе нужно устроить помещение для снятия использованных СИЗ. Перед входом в "грязную" зону рекомендуется разместить большое зеркало для контроля персоналом применения СИЗ;

- оказание медпомощи в ковидных стационарах организуется с выполнением максимально возможного числа процедур и использованием переносного оборудования (УЗИ, рентген, ЭКГ и другие) в палатах. Диагностические кабинеты с крупногабаритным оборудованием (КТ и другие), при невозможности выделения отдельных кабинетов, используют по графику с выделением отдельных часов для обследования лиц с подтвержденным диагнозом и подозрительных, высокого риска (пневмонии и другие) с проведением дезинфекции по типу заключительной после приема больных с подтвержденным диагнозом;

Если ковидного пациента выявили в непрофильном подразделении - это подразделение закрывают и проводят заключительную дезинфекцию, пациентов выписывают, самого больного COVID-19 переводят в специализированную медорганизацию, контактных с ним других пациентов и медперсонал изолируют дома или госпитализируют, обследуют на КОВИД-19 и наблюдают 14 дней с назначением средств экстренной профилактики;

- исследования на КОВИД-19 без выделения возбудителя проводят лаборатории, имеющие СЭЗ на работу с возбудителями III-IV группы патогенности, но отбор и транспортировка биоматериала проводятся в соответствии с требованиями для возбудителей II группы патогенности;

- работы с выделением возбудителя C0VID-19 проводятся в лабораториях, имеющих СЭЗ на работу с возбудителями II группы патогенности;

- подозрительными на COVID-19 являются случаи с респираторными симптомами или с клиникой внебольничной пневмонии и эпиданамнезом (прибытие из неблагополучного региона, контакт с COVID-19 и тп.). Подтвержденным случаем COVID-19 считается случай с лабораторным подтверждением любым из методов с использованием диагностических препаратов и тест-систем, зарегистрированных в РФ;

- контактные с COVID-19 должны изолироваться на 14 дней со дня последнего контакта, отбор проб проводится либо на 8-10 день, если нет симптомов КОВИД-19, либо в день появления симптомов;

- для лабораторных исследований на COVID-19 отбирают - для исследования методом полимеразной цепной реакции (мазок из носоглотки и ротоглотки и мокрота (при наличии) и/или эндотрахеальный аспират или бронхоальвеолярный лаваж), для серологического исследования при использовании иммуноферментного анализа - сыворотку крови; для посмертной диагностики - аутоптаты легких, трахеи и селезенки;

- медперсонал, выполняющий аэрозольные процедуры, должен использовать - фильтрующие полумаски (одноразовый респиратор), обеспечивающие фильтрацию 99% твёрдых и жидких частиц или более высокий уровень защиты (пневмошлем); очки для защиты глаз или защитный экран; противочумный халат и перчатки, водонепроницаемый фартук при проведении процедур, при которых жидкость может попасть на халат или специальные защитные комплекты.

Кроме того, установлено, что регионы (губернатор и терорган Роспотребнадзора) самостоятельно определяют:

- режим изоляции прибывших в регион лиц (дома или в обсерваторе),

- введение социальной дистанции 1,5 - 2 метра,

- введение масочного и дезинфекционного режима,

- использование мер социального разобщения (прекращение работы общепита, розничной торговли, переход на удаленный режим работы, перевод на дистанционное обучение; при распространении инфекции - максимальное ограничение контактов.

____________________________________________

Панель антител и детекционную систему для иммуногистохимии закупать в этом году не нужно

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "О внесении изменения в перечень медицинских изделий для переоснащения медицинских организаций...)

Минздрав опубликовал проект поправок в Перечень медизделий для дооснащения региональных онкоцентров: в Перечень добавляются аппараты ИВЛ и ректоскопы и исключаются "невостребованные" онкоцентрами детекционные системы для иммуногистохимических исследований и панель антител для них же.

По мнению Минздрава, данные изменения вступят в силу с 1 января 2021 года, однако исключаемые позиции не могут быть закуплены субъектами РФ уже в 2020 году.

____________________________________________

Вы не должны иметь ответы на все вопросы - психотерапевтические советы медикам от Минздрава

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 7 мая 2020 г. N 28-3/И/2-6111

Минздрав представил пособие по психотерапевтической помощи тем работникам системы здравоохранения, которые сами помогают другим излечиться от КОВИД-19. Автор рекомендаций - академик РАО, Президент Российского психологического общества, декан психфака МГУ, доктор психологических наук Ю.П. Зинченко.

Источников сильнейшего стресса сейчас у врачей предостаточно - от переутомления и тяжелых условий труда до кибербуллинга и троллинга медиков в Интернете. Рекомендации составлены с учетом всех этих факторов и призваны нивелировать или хотя бы смягчить их воздействие:

рекомендации для главврачей лично. Руководители должны и могут способствовать психологической поддержке своих подчиненных. В частности, рекомендовано быть на виду, оставаться доступным для подчиненных, отвечать на их звонки и сообщения. Вообще чаще общаться с сотрудниками, делиться с ними информацией, рисками и планами, устраивать регулярные совещания и давать возможность высказаться каждому. Очень хорошо не забывать подчеркивать ценность каждого сотрудника. Наконец, руководители должны беречь и собственные психологические ресурсы, чтобы вынести ситуацию неопределенности за весь свой коллектив. Важно помнить - главврач не должен иметь ответы на все вопросы;

рекомендации для рядовых медработников, в том числе советы и для "себя лично", и по общению с пациентами, и по взаимодействию с коллегами, и по организации рабочего процесса. Несколько строк посвящено тому, как сообщить родным пациента страшное известие;

рекомендации по совладанию со стрессом - для всех (подготовлены рядом медицинских организаций). Важно отслеживать симптомы перенапряжения, особенно в определенных группах мышц: шейный отдел, икроножные мышцы, область поясницы и малого таза - именно они сигнализируют об эмоциональном напряжении первыми. Не стоит налегать на алкоголь и психоактивные вещества - краткосрочно они могут помочь, но в долгосрочной перспективе только усугубят ситуацию. Очень не рекомендуется эмоционально отстраняться от коллег и близких, - общение с ними поможет снять напряжение. Но лучше при этом все-таки максимально разграничивать работу и дом;

рекомендации по созданию системы комплексного психологического сопровождения медорганизации. Например, общение с родными ковидных пациентов было бы идеально переложить на колл-центр с привлечением психологов. Сообщать о кончине или терминальном состоянии пациента из красной зоны лучше с привлечением психологов или специально подготовленных волонтеров. Хорошее дело - организация анонимных электронных опросов персонала о том, что и как можно оптимизировать в их работе;

рекомендации по мерам поощрения персонала и поднятию их морального духа. Например, распечатывать и развешивать благодарственные отзывы пациентов внутри красной зоны - это важно и для персонала как профилактика выгорания, и для новых пациентов, в качестве средства совладания с кризисной ситуацией. Еще - фотогалерея портретов всех сотрудников и/или обеспечение сотрудников, работающих в красной зоне, бейджами с фотографиями;

рекомендации, связанные с мерами охраны труда. Например, поощрение регулярных перерывов, организованное питание, организация зон для двигательной разрядки (пинг-понг, боксерская груша, дартс), возможность работать с напарником, предоставление полной и четкой информации о том как, в каком порядке, когда будет производиться оплата, льготы и пр;

рекомендации по организации профессиональной компетентной психологической помощи, например, организация тренингов;

Приведены также двигательные упражнения на релаксацию.

____________________________________________

Будут ли выпускники медицинских вузов сдавать электронные "госы" в этом году?

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 21 мая 2020 г. N 16-0/И/2-7001

Минздрав разъяснил, могут ли выпускники медицинских и фармвузов, а также ординатуры пройти государственные аттестационные испытания дистанционно.

С одной стороны, разъяснило ведомство, принципиального запрета на это нет:

- вузы могут применять электронное обучение, дистанционные образовательные технологии при реализации образовательных программ в Порядке применения дистанционных образовательных технологий;

- а этот порядок разрешает, в том числе, и государственную итоговую аттестацию обучающихся проводить дистанционно,

порядок проведения ГИА по образовательным программам высшего образования, определенный Минобрнауки тоже позволяет вузу применять электронное обучение, дистанционные образовательные технологии при проведении государственных аттестационных испытаний, если обеспечены идентификация личности студента и контроль соблюдения дополнительных требований, установленных локальными актами вуза. Аналогичное правило действует и для ординатуры и аспирантуры.

С другой же стороны, конкретные формы проведения ГИА устанавливаются вузом хоть и самостоятельно, но в соответствии с требованиями ФГОС.

А вот согласно ФГОС высшего образования по программам специалитета медицинского и фармпрофиля и программам ординатуры ГИА не может осуществляться с применением электронного обучения, дистанционных образовательных технологий.

Однако в настоящий момент Госдума РФ уже приняла (в третьем чтении) законопроект N 953580-7, которым предложено наделить Правительство РФ правом в 2020 году принимать решения, предусматривающие особенности ГИА. После принятия данного Федерального закона, заверил Минздрав РФ, Правительством РФ будет принято соответствующее постановление.

____________________________________________

Май 2020 года

29 мая 2020 года

Нецелевые расходы медорганизации из денег ОМС нужно не возвращать в ТФОМС, а восстанавливать на лицевом счете ОМС

Определение Верховного Суда РФ от 20 апреля 2020 г. N 304-ЭС20-4520

ТФОМС потребовал от станции скорой помощи вернуть 145 тысяч рублей, истраченных станцией из ОМС-поступлений на нецелевые направления (не включенные в структуру тарифа на оплату медпомощи). Станция не оспаривала саму "нецелевку", восстановила спорные средства на своем лицевом счете ОМС, но перечислить их обратно в ТФОМС категорически отказалась.

ТФОМС в судебном порядке потребовал перевести на его счет:

- саму спорную "нецелевую" сумму,

- а также штраф в размере 1/10 от этой нецелевой суммы и пени на всю сумму нецелевки за все то время, пока спорные требования не будут исполнены в полном объеме.

Однако суды отказали ТФОМСу по его первому требованию:

- ответственность медорганизации наступает за сам факт использования средств ОМС не по целевому назначению, который подтвержден содержанием выписки лицевого счета;

- однако на момент вынесения решения спорные денежные средства ОМС - в размере нецелевой траты - фактически были восстановлены медицинской организацией на собственном счете ОМС и, в дальнейшем, их возможно будет использовать в соответствии с целевым назначением;

- поэтому взыскивать эту сумму со станции СМП нет оснований. В рассматриваемом случае перечисление в бюджет указанных средств фактически будет означать не их возврат, а изъятие денежных средств, принадлежащих медицинской организации,

- а такое изъятие есть применение к ней штрафных санкций, не предусмотренных законодательством;

- к тому же, взыскание этих средств повлечет получение Фондом спорных денежных средств в двойном размере.

- что же касается штрафа в размере 10% от суммы нецелевки и пеней, то эти требования Фонда подлежат удовлетворению, поскольку согласно п. 9 ст. 39 Закона об ОМС ответственность медорганизации наступает за сам факт использования средств ОМС не по целевому назначению.

Верховный Суд РФ не увидел оснований для пересмотра дела. Любопытно, что ответчик - станция СМП - фактически прекратил работу в сфере ОМС еще с 2017 года, весь коллектив станции уволился, руководитель медорганизации находился в отпуске без содержания, следовательно, в настоящий момент не может ни обладать медлицензией, ни числиться в Реестре медорганизаций ОМС. Тем не менее, даже в этом случае возврат нецелевых денежных средств в ТФОМС происходит в виде восстановления средств на счете ОМС, а не их перечислением в фонд.

Второй любопытный момент - это отсутствие единой позиции ВС РФ по этому вопросу. Восстанавливать или возвращать? ВС РФ соглашался с любым ответом, например, в апреле 2019 года отмечал, что Закон об ОМС не предоставляет медорганизациям права вместо возврата нецелевых денег в бюджет ТФОМС восстанавливать их на свой же счет, затем в июне ВС РФ выступил с противоположной позицией, причем дважды, затем в августе 2019 года опять вернулся к недопустимости восстановления средств вместо возврата. Однако во всех этих случаях ВС РФ выносил "единоличные" отказные определения, между тем уместнее был бы тщательный разбор спорных правоотношений и выработка единой правовой позиции, вынесенной, в идеале, тройкой судей СКЭС ВС РФ.

Какие расходы за счет средств ОМС ревизоры и суды часто признают нецелевыми? Самые показательные примеры судебной практики - в Энциклопедии решений

____________________________________________

Росздравнадзор определил порядок приема уведомлений о начале ведения участником проекта меддеятельности на территории международного медицинского кластера

Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 19 декабря 2019 г. N 9520

Росздравнадзор принимает уведомления о начале осуществления участником проекта медицинской деятельности по оказанию медпомощи на территории международного медицинского кластера. Формируется реестр таких уведомлений.

Срок оказания госуслуги - 2 рабочих дня. За ее предоставление госпошлина или иная плата не взимается.

Определено содержание административных процедур.

Регламент вступает в силу 29 мая 2020 года.

____________________________________________

Экспресс-тесты на антитела к COVID-19: что учесть?

Письмо Роспотребнадзора от 20 мая 2020 г. N 01и-945/20

По вопросу применения экспресс-тестов, выявляющих антитела к новой коронавирусной инфекции COVID-19, Росздравнадзор сообщает:

- результаты тестирования на антитела не должны использоваться в качестве единственного основания, подтверждающего наличие инфекции;

- экспресс-тесты являются скрининговыми и не рекомендованы для лабораторной диагностики COVID-19;

- положительные результаты могут быть связаны как с текущим штаммом коронавируса, так и с другими ранее выявленными типами инфекции;

- экспресс-тесты нельзя использовать в домашних условиях.

____________________________________________

28 мая 2020 года

Главврач райбольницы оштрафован на 100 000 рублей за негоспитализацию "легких" пациентов с COVID-19

Постановление Чкаловского райсуда г. Екатеринбурга Свердловской области от 08 мая 2020 г. по делу N 5-169/2020

Перед врачами, которые принимают решение о госпитализации пациентов с коронавирусом, вероятно, стоит сложный выбор - либо класть в стационар всех инфицированных поголовно, нарушая Приказ Минздрава N 198н, либо оставлять их в больнице выборочно с соблюдением рекомендаций Минздрава, безальтернативно нарушая при этом санитарное законодательство.

Райсуд признал главного врача районной больницы виновным по ч. 2 ст. 6.3 КоАП РФ (нарушение санитарных норм в период угрозы распространения опасного заболевания и в период карантина) за то, что пятеро пациентов с подтвержденной COVID-инфекцией были отпущены домой на амбулаторное лечение. При этом двое из упомянутых пациентов имели постановление Роспотребнадзора об их госпитализации в боксированную палату инфекционного отделения, а еще трое - просто обратились в приемный покой, получили консультацию врача и ушли домой, официально отказавшись от госпитализации.

Важно - все пятеро пациентов имели легкую форму течения болезни без симптомов.

Главврач оправдывался тем, что в соответствии с приказом Минздрава от 19.03.2020 N 198н, "легкие" ковидные пациенты и не должны госпитализироваться, если они не входят в группу риска (возраст 65+, беременность и т.п.), а эти пятеро пациентов к группе риска не относятся. Однако суд этому доводу не внял:

- отсутствие госпитализации граждан с инфекционным заболеванием создает угрозу здоровью и может способствовать возникновению и распространению инфекционных заболеваний (коронавирусной инфекции COVID-19) среди населения;

- ковидные граждане, находящиеся на амбулаторном лечении, нарушают требования ст. 10 Закона о санэпидблагополучии (запрет совершать действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья), потому что наличие диагноза COVID19 создает непосредственную опасность для самого больного (контактного) и для окружающих, потому что в случае оставления их без медпомощи их здоровью будет причинен существенный вред и потому что их лечение может быть осуществлено только в стационарных условиях;

- доводы защиты о том, что главврач действовал в строгом соответствии с положениями Приказа N 198н и не госпитализировал больных с легким течением новой коронавирусной инфекции, не основаны на законе и противоречат Указу Губернатора области о введении режима повышенной готовности и ведомственным актам Главного госсанврача РФ;

- приказ главного врача больницы об оказании амбулаторной медпомощи пациентам с КОВИД-19 не подменяет собой нормы ведомственных постановлений Главного Государственного санврача РФ, предписывающие немедленную госпитализацию всех больных коронавирусной инфекцией. Потому что это требование главный госсанврач РФ выносил в январе 2020 года, а также 2 марта, 13 марта и 18 марта года, а еще этого потребовал санврач региона аж в начале февраля;

- кроме того, аналогичные требования изложены в п. 10.1 СП 3.1/3.2.3146-13 Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней;

- довод главврача, что госпитализация всех ковидных больных, в том числе и с легкой формой, вызовет нехватку мест для возможно поступающих в будущем таких же зараженных с более тяжелой формой, суд во внимание не принимает, так как он противоречит постановлению Главного госсанврача РФ от 18.03.2020 N 7 "Об обеспечении режима изоляции в целях предотвращения распространения COVID-2019".

Суд нашел лишь одно смягчающее вину нарушителя обстоятельство - наличие маленького ребенка на иждивении, - и поэтому назначил штраф размером всего в сто тысяч рублей (КоАП РФ предлагает для должностных лиц "вилку" от 50 000 до 150 000 рублей).

Главный врач обжаловал это решение в областном суде, в настоящий момент дело еще не рассмотрено (УИД - 66RS0007-01-2020-002282-26).

____________________________________________

Когда КОВИД признается причиной смерти: рекомендации ВОЗ

Международные методические рекомендации по удостоверению и кодированию COVID-19 в качестве причины смерти (утв. ВОЗ 20 апреля 2020 г.)

ВОЗ представила рекомендации по кодировании причин смерти в случаях, когда умерший при жизни был инфицирован COVID-19.

В частности, смерть от COVID-19 определяется как смерть, наступившая в результате клинически установленного заболевания (в том числе определенного как вероятное), если нет четко установленной альтернативной причины смерти, которая не может быть связана с заболеванием COVID-19 (например, травма). При этом не должно быть периода полного выздоровления от COVID-19 между болезнью и смертью.

Причиной смерти от COVID-19 не может быть определено другое заболевание (например, рак) и причина смерти должна учитываться независимо от ранее имевшихся заболеваний, которые предположительно могут спровоцировать тяжелое течение COVID-19.

Приводятся примеры заполнения медицинского свидетельства о смерти, применимые коды МКБ-10.

____________________________________________

Выплаты за работу с КОВИД должны получать эпидемиологи, патологоанатомы, рентгенологи и работающие с ними медсестры

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 21 мая 2020 г. N 16-3/И/1-6965

Минздрав напомнил, что стимулирующие COVID-выплаты за должны получать не только те медработники, которые оказывают медпомощь пациентам, внесенным в федеральную "ковидную" базу данных, но и те, кто контактирует с зараженными либо работает с биоматериалом, заражённым COVID-19, в том числе:

- врачи-рентгенологи;

- врачи-патологоанатомы;

- врачи-эпидемиологи;

- помощники врачей-эпидемиологов;

- медицинские работники клинико-диагностических лабораторий;

- средний медицинский персонал, работающий с указанными выше врачами-специалистами,

- а также члены бригад СМП, в том числе водители.

При этом согласно постановлению Правительства РФ N 415 выплаты, все же, зависят от фактически отработанного времени. Значит, указанная стимвыплата:

- устанавливается на каждый месяц с даты формирования отделения (бригады СМП) и

- осуществляется за фактически отработанное время по графику, то есть за все время работы, кроме времени отсутствия медработника на рабочем месте в связи с болезнью, отпуском и в других предусмотренных случаях.

Право на такую выплату имеют и медработники поликлиники, оказывающие помощь пациенту с COVID-19.

А вот стимулирующие выплаты по постановлению Правительства РФ N 484 являются "единовременными", выплачиваются в полном размере независимо от количества отработанных смен и/или часов, в том числе за апрель, за "риск" работы с больными с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. В том числе работникам, работающим неполное рабочее время, отпускникам, или если бригада СМП сформировалось, например, в середине месяца.

Однако рекомендуется комплектовать ковидные отделения так, чтобы в их состав входили все необходимые специалисты, занятые на полную ставку, а график отпусков - скорректировать в зависимости от эпидобстановки в регионе.

____________________________________________

Работодатели могут сдвинуть медосмотры работников на полгода

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18 мая 2020 г. N 455н

В Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников внесены изменения, о проекте которых мы писали ранее.

Предусмотрено, что в случае введения режима повышенной готовности или режима ЧС проведение периодических осмотров по решению работодателя может быть отложено, но не более чем на 6 месяцев, за исключением некоторых категорий работников (работников организаций, осуществляющих хранение, транспортировку и реализацию пищевых продуктов и питьевой воды, воспитание и обучение детей, коммунальное и бытовое обслуживание населения и т.д.).

Поправки касаются только периодических медосмотров. Указаний на возможность отложить проведения предварительного медосмотра работников приказ не содержит.

Приказ вступает в силу 2 июня 2020 года.

___________________________________________

27 мая 2020 года

С 1 июня начинает действовать новая ОФС о хранении лекарственных средств

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 апреля 2020 г. N 352

Минздрав России вводит в действие (с начала лета) новую общую фармакопейную статью "Хранение лекарственных средств".

ОФС содержит общие требования:

- к помещениям для хранения лекарств,

- к организации их хранения,

- к условиям хранения лекарств.

Самостоятельный раздел ОФК устанавливает особенности хранения отдельных групп лекарственных средств - опасных, светочувствительных, термолабильных и т.п.

Приведены температурные интервалы мест хранения лекарственных средств в зависимости от их маркировки. Так, хранение лекарств при комнатной температуре ("Не требует специальных условий хранения") подразумевает температурный режим от 15 до 25°С.

____________________________________________

ВС РФ напоминает: аппаратная эпиляция требует медицинской лицензии

Определение Верховного Суда РФ от 16 апреля 2020 г. N 309-ЭС20-4129

Определение Верховного Суда РФ от 16 апреля 2020 г. N 304-ЭС20-4099

Определение Верховного Суда РФ от 14 апреля 2020 г. N 308-ЭС20-4055

Верховный Суд РФ отказался пересматривать дела (не связанные между собой) о наказании по ч. 2 ст. 14.1 КоАП РФ (деятельность без лицензии) в отношении предпринимателей, оказывающих услуги по эпиляции. Услуги оказывались в обычных (немедицинских) салонах красоты и студиях лазерной эпиляции, лицензий на медицинскую деятельность у салонов и предпринимателей не было.

Мастера гладкой кожи категорически не соглашались на медлицензию и указывали, что:

- в Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, подлежащую лицензированию, утв. постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291, проведение эпиляции не включено;

- эпиляция не относится к медуслугам, а "является косметической СПА-услугой", так как в соответствии с ОКВЭД (ОК 034-2014 (КПЕС 2008), утв. приказом Госстандарта от 31.01.2014 N 14-ст) относятся к услугам косметическим прочим (код 96.02.19), а именно к услугам по косметическому комплексному уходу за кожей тела и удалению волос (код 96.02.19.112), в связи с чем лицензированию не подлежит;

- кроме того, также "ГОСТ Р 55321-2012 Национальный стандарт Российской Федерации. Услуги населению. СПА-услуги. Общие требования" относит эпиляцию к косметологическим процедурам, в связи с чем, таковая может проводиться в салонах красоты;

- кроме того, оборудование для эпиляции (диодный лазер) не относится к медизделям и имеет немедицинское назначение. В доказательство этого предприниматели ссылались на сертификаты соответствия, письма производителя о запрете использования оборудования в медицинских целях, а кроме того, на техпаспорта и даже экспертное заключение;

- наконец, согласно п. 7 рекомендаций Коллегии ЕЭК от 12.11.2018 N 25, не относится к медицинским изделиям продукция, предназначенная для ухода за кожей и волосяными покровами, в том числе предназначенная для эпиляции.

Однако суды опирались на иные нормативные акты:

- согласно разделу "А" Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении, к простым медицинским услугам относится лечение с помощью лучевого (звукового, светового, ультрафиолетового, лазерного) воздействия, включая лазерную шлифовку кожи, лазерную деструкцию ткани кожи, низкоинтенсивное лазерное облучение кожи. Согласно разделу "А" Номенклатуры, проведение эпиляции (код ПМУ 14.01.015) относится к манипуляциям сестринского ухода, так же являющимся простыми медицинскими услугами;

- согласно Номенклатуры медуслуг, утв. приказом Минздрава РФ от 13.10.2017 N 804н, проведение эпиляции (код А14.01.013) без подразделения по методам входит в перечень услуг (класс "А"), представляющих собой определённые виды медицинских вмешательств и имеющих самостоятельное законченное значение;

- и вообще, отнесение эпиляции к СПА-услугам не исключает их одновременное отнесение к простым медицинским услугам;

- следовательно, предприниматели оказывали косметологические услуги по эпиляции с помощью аппаратной методики (лазерная эпиляция, фотоэпиляция и т.д.), которая не подпадает под косметические услуги парикмахерских и салонов красоты, оказывающих услугу СПА-ухода по телу, включая гигиенические, релаксирующие, эстетические методы с использованием косметических средств, природных и преформированных факторов;

- что касается оборудования, то его назначение - медицинское или нет - не вправе определять исключительно его производитель. Да и не имеет это правового значения, а важен лишь факт оказания медуслуг посредством данного оборудования. По факту же, отметил суд, оно использовалось как раз в медицинских целях;

- наконец, суды впечатлились тем, что "ГОСТ 31581-2012. Межгосударственный стандарт. Лазерная безопасность. Общие требования безопасности при разработке и эксплуатации лазерных изделий" относит лазерное излучение (прямое, рассеянное или отраженное) к основным физическим опасным и вредным производственным факторам и требует соблюдения мер предосторожности при работе с лазерным оборудованием, поскольку поражение лазерным излучением может привести к серьезнейшим последствиям, указанным в приложении "В" данного ГОСТа. Возможно, это каким-то образом связано с природой оказываемых на таком оборудовании услуг, отчего они становятся, вероятно, более медицинскими.

Кроме того, в одном из дел суд сослался на п. 6.4.1 ГОСТ Р 51142-98 "Услуги парикмахерских" Госстандарта России от 02.03.1998 N 31 (действовал в момент правонарушения), согласно которому при организации услуг по уходу за кожей лица и тела необходимо соблюдать дополнительные требования, в том числе работники должны иметь наряду со специальным профессиональным и медицинское образование не ниже среднего.

Дополнительно суд сослался на письмо Минздрава РФ от 11.01.2017 N 17-2/66, а также Перечень работ и услуг по косметологии, относящихся к меддеятельности (утв. Росздравнадзором и опубликован в журнале "Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития" N 3, 2008), куда включены услуги "фотоэпиляция" и "лазерные эпиляции".

Верховный Суд РФ отметил, что оказание услуг по аппаратной эпиляции, относящихся к простым медицинским услугам согласно Номенклатуре медуслуг 804н, предполагает наличие у исполнителя специального разрешения (лицензии) в силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Закона о лицензировании.

Таким образом, оказывать услуги по эпиляции с использованием аппаратных методик безопаснее (с правовой точки зрения) на основе медицинской лицензии по косметологии.

Отметим, что в период карантина по КОВИД-19 наличие такой лицензии оказалось замечательной поддержкой бизнеса. Ведь визит в салон красоты на "медицинскую" эпиляцию является - в рамках режимов повышенной готовности и всеобщего запрета покидать место проживания - ни чем иным, как "посещением врача", а пропуски для посещения медорганизации выдаются гражданам без ограничений по количеству.

____________________________________________

Проверок в сфере обращений медизделий станет больше

Проект Постановления Правительства РФ "О внесении изменений в критерии отнесения деятельности юридических лиц и индивидуальных предпринимателей..."

Проект Постановления Правительства РФ "Об утверждении индикаторов риска нарушения обязательных требований в сфере обращения медицинских изделий..."

Росздравнадзор намерен увеличить количество плановых проверок в сфере обращений медизделий - главным образом, за счет повышения показателей риска для случаев применения и эксплуатации медизделий при осуществлении меддеятельности по специальностям "анестезиологии и реаниматологии", "рентгенологии", "акушерству и гинекологии (за исключением ВРТ и искусственного прерывания беременности)", "хирургии", "стоматологии", "косметологии", "кардиологии".

Одновременно ведомство хочет заметно изменить баллы, соотносимые с критериями, необходимыми для подсчета показателя риска и установления категории риска.

По оценкам Росздравнадзора, предложенные им поправки позволят вывести большое количество объектов из "нынешней" низкой категории риска, не подлежащей плановому контролю. Усиление же контроля необходимо ввиду увеличения количества сообщений о неблагоприятных событиях.

Кроме того, Росздравнадзор предложил использовать 4 индикатора риска нарушения требований как основания для внеплановых проверок в этой сфере:

- несовпадение сведений, размещенных в Госреестре медизделий, в документах производителей медизделий и в сети (СМИ) об изделии, его применении и эксплуатации;

- 2 и более неотвеченных предостережения Росздравнадзора в течение года, либо 2 и более возражения по ним;

- предупреждения об опасности медизделий, размещенные на официальных интернет-сайтах зарубежных регуляторных агентств в сфере обращения медизделий;

- результаты мониторинга СМИ и интернета по вопросам проведения технических испытаний, токсикологических исследований, КИ.

Рекомендуем:

Справочная информация

Проверки Росздравнадзора

____________________________________________

Пациент отсудил у больницы компенсацию вреда: можно ли взыскать ее с виновного врача?

Определение Верховного Суда РФ от 10 февраля 2020 г. N 25-КГ19-12

В 2011 году при проведении операции врач забыл в брюшной полости пациентки инородный предмет - фрагмент марлевой ткани. В 2016 году женщине была сделана еще одна операция - по извлечению этого предмета. А еще спустя полтора года она взыскала с больницы, в которой проводилась первая операция, 150 тысяч рублей в качестве компенсации морального вреда. В суде был установлен факт оказания некачественной медицинской помощи конкретным врачом.

Медицинская организация, выплатив соответствующую компенсацию, решила взыскать эти расходы с виновного в причинении вреда пациентке врача в порядке регресса. Свои требования учреждение основывало на п. 1 ст. 1081 ГК РФ, согласно которому лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Суды первой и апелляционной инстанций требования истца удовлетворили. Судьи исходили из того, что был установлен факт причинения врачом вреда пациентке в результате ненадлежащего исполнения им возложенных на него обязанностей. Поскольку работодатель возместил вред, причиненный пациентке своим работником, он приобрел право регресса к работнику. Причем, по мнению судей, работник должен был нести полную материальную ответственность, так как его действия по оставлению при операции инородного предмета в теле пациентки свидетельствуют о его косвенном умысле причинить ущерб работодателю.

Однако Верховный Суд РФ с такой оценкой не согласился. Судьи напомнили, что основным видом материальной ответственности работника за ущерб, причиненный работодателю, является ограниченная материальная ответственность. Она заключается в обязанности работника возместить причиненный работодателю прямой действительный ущерб, но не свыше установленного законом максимального предела, определяемого в соотношении с размером получаемой им зарплаты. Таким максимальным пределом является средний месячный заработок работника. Применение ограниченной материальной ответственности работника в пределах его среднего месячного заработка означает, что, если размер ущерба превышает среднемесячный заработок работника, он обязан возместить только ту его часть, которая равна его среднему месячному заработку. Правило об ограниченной материальной ответственности работника в пределах его среднего месячного заработка применяется во всех случаях, кроме тех, в отношении которых ТК РФ или иным федеральным законом прямо установлена более высокая материальная ответственность работника, в частности полная материальная ответственность.

Умышленное причинение ущерба в силу ст. 243 ТК РФ действительно является основанием для привлечения работника к полной материальной ответственности. Однако решением суда был установлен лишь факт причинения вреда пациентке в результате оказания ей некачественной медицинской помощи. А вот наличие умысла врача на причинение ущерба больнице данным решением суда установлено не было.

Кроме того, Верховный Суд РФ отметил неприменение судами нижестоящих инстанций статьи 250 ТК РФ, согласно которой орган по рассмотрению трудовых споров может с учетом степени и формы вины, материального положения работника и других обстоятельств снизить размер ущерба, подлежащий взысканию с работника.

В итоге дело было направлено на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений

Материальная ответственность работника

___________________________________________

26 мая 2020 года

Астма и бронхит в фазе полной ремиссии: можно ехать в санаторий иной климатической зоны

Решение Верховного Суда РФ от 26 марта 2020 г. N АКПИ20-6

Верховный Суд РФ разрешил пациентам (коды заболевания J41.0, J41.1, J41.8 и J45.0, J45.1, J45.8) в стадии ремиссии получать санаторно-курортное лечение за счет ФСС на курортах другой климатической зоны.

Истцы обратились в суд после отказа ФСС направить их в какой-нибудь санаторий Кубани - несмотря на то, что врачи порекомендовали им санкурлечение именно на курортах Черноморского побережья Кавказа и Крыма. Отказ ФСС был обоснован ссылками на Перечень медпоказаний для санкурлечения взрослого населения - а он предусматривает для пациентов с указанными диагнозами санаторное лечение исключительно в санаторно-курортных организациях в климатической зоне проживания пациента, а взамен южного санатория ФСС предложила путевку в Красноярский край.

По мнению истцов, такое регулирование не позволяет учесть индивидуальные и конкретные особенности для реабилитации инвалида и не являются необходимым ограничением права на санаторно-курортное лечение граждан в климатических зонах вне зоны их проживания.

Суд удовлетворил иск, отметив следующее:

- принципы медотбора и направления больных в санаторий определены Порядком, утв. приказом Минздрава РФ от 22.11.2004 N 256;

- в нем установлено, что такой отбор и направление осуществляют лечащий врач и завотделением, а также врачебная комиссия, если речь идет о льготниках;

- они определяют медицинские показания для санкурлечения на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований;

- следовательно, место проведения санаторно-курортного лечения определяется лечащим врачом либо ВК;

- следовательно, место проведения санкурлечения может не находиться в климатической зоне проживания пациента, если на это есть причины медицинского характера, и спорные нормы не могут в этом препятствовать;

- на это, в частности, указывает и сам Минздрав РФ (ответчик) в своем отзыве;

- однако, - поскольку ФСС толкует спорные нормы иначе, - то они являются неопределенными и порождающими неоднозначное их толкование и применение;

- а значит, их следует признать недействующими - в той мере, в какой они в системе действующего правового регулирования не допускают санаторно-курортное лечение взрослых в санаторно-курортных организациях за пределами климатической зоны проживания пациента при наличии хронического бронхита, трахеобронхита простого/ слизисто-гнойного/ смешанного, в фазе полной ремиссии при наличии дыхательной недостаточности не выше II степени, а также при наличии бронхиальной астмы аллергической, неаллергической, смешаной, легкого и среднетяжелого течения, при наличии дыхательной недостаточности не выше I степени.

____________________________________________

С 1 июля внесение информации в Систему МДЛП станет лицензионным требованием в сфере мед- и фармдеятельности

Постановление Правительства РФ от 15 мая 2020 г. N 688

Постановление Правительства РФ от 15 мая 2020 г. N 687

Постановление Правительства РФ от 15 мая 2020 г. N 686

Положения о лицензировании медицинской и фармацевтической деятельности (в том числе фармпроизводство) дополнены одинаковыми положениями:

с 1 июля 2020 года соблюдение положений ч. 7 ст. 67 Закона об обращении лекарств станет обязательным лицензионным требованием для всех указанных субъектов.

Таким образом, с июля все субъекты фармрынка станут вносить информацию о препаратах в Систему мониторинга движения лекарственных препаратов для медицинского применения. Фармпроизводители должны будут зарегистрироваться в Системе МДЛП к 1 июля 2020 года .

____________________________________________

Снятие ограничений - не повод отказывать пациентам с коронавирусом в госпитализации

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 15 мая 2020 г. N 30-4/326

Нельзя отказывать в госпитализации пациентов с коронавирусом в условиях снятия (смягчения) ограничений. Региональные власти должны организовать мониторинг по данным вопросам.

Кроме того, Минздрав указал на недопустимость развертывания дополнительного коечного фонда для лечения пациентов с коронавирусом в ущерб фонду для оказания медпомощи иным пациентам.

____________________________________________

Наблюдение за "карантинниками": инструкция для медработников

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2020 г. N 30-4/И/1-3243

Минздрав разработал инструкцию для медицинских работников по наблюдению за лицами, которые находятся в режиме самоизоляции в домашних условиях либо помещены в домашний карантин постановлением санитарного врача.

Для организации наблюдения за этими лицами медработник должен располагать адресами - прописки, проживания и пребывания (всеми тремя), номерами мобильных и стационарных домашних телефонов изолированных лиц, а также телефонными номерами их родных - для организации связи в непредвиденных обстоятельствах.

Наблюдение включает в себя ежеутренний и ежевечерний обзвон о состоянии здоровья (нужна информация о температуре тела, появлении кашля, заложенности носа и насморка, боли в горле). Посещение "карантинника" на дому возможно только для оказания медпомощи, в частности, для взятия мазков на КОВИД-19, или в случае, когда изолированное лицо не выходит на связь.

В этом случае, при наличии у лица признаков ОРВИ или положительного теста на COVID-19, медработник должен находиться в противочумном костюме. Если КОВИД-статус по результатам теста - отрицательный, а признаков ОРВИ нет, медработнику достаточно одеть респиратор или хирургическую маску, одноразовую медицинскую шапочку, одноразовый халат, медицинские перчатки, бахилы и использовать кожный антисептик.

____________________________________________

25 мая 2020 года

В системе ОМС могут работать любые организации с медлицензией, даже если медицинская деятельность не является для них основной

Определение Верховного Суда РФ от 27 апреля 2020 г. N 304-ЭС20-4922

ВС РФ отказался пересматривать дело о включении в реестр медорганизаций системы ОМС протезно-ортопедического предприятия. Ранее ТФОМС - поддержанный арбитражным судом региона - отказался заносить предприятие в реестр, потому что:

- в реестр медорганизаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС, может быть включена, собственно, только медицинская организация,

- а согласно п. 11 ст. 2 Закона об основах охраны здоровья граждан, медицинской организацией является юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее медицинскую деятельность в качестве основного (уставного) вида деятельности,

- протезно-ортопедическое предприятие же, согласно выписке из ЕГРЮЛ, основным видом деятельности имеет "13.92 Производство мединструментов и оборудования"; обеспечивает население техсредствами реабилитации и реабилитационных услуг,

- а значит, медорганизацией, несмотря на лицензию, не является. А является "организацией социальной направленности", то есть имеет статус "иной организации, осуществляющей наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность";

- а таких в реестр медорганизаций ОМС включать нельзя.

Суд округа, напротив, признал отказ ТФОМС незаконным:

- в системе законодательства об ОМС специальным законом является Закон N 326-ФЗ об ОМС, который, в том числе, определяет правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей (статья 1 Закона N 326-ФЗ);

- согласно части 1 статьи 15 Закона об ОМС для целей настоящего закона к медицинским организациям в сфере ОМС относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, организации любой организационно-правовой формы и ИП, осуществляющие меддеятельность;

- при этом протезное предприятие предоставляет медуслуги (оказывает медпомощь) на основании выданной ему лицензии;

- получение лицензии подтверждает его право на осуществление медицинской деятельности;

- следовательно, исходя из положений Закона об ОМС, при наличии лицензии медорганизация должна быть включена в реестр медорганизаций. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций (ч. 2 ст. 15 Закона об ОМС);

- предложенное ТФОМС толкование спорной нормы искажает ее смысл;

- кроме того, упомянутый п. 11 ст. 2 Закона об основах охраны здоровья также указывает, что положения настоящего Федерального закона, регулирующие деятельность медорганизаций, распространяются на иные юридические лица, осуществляющие меддеятельность наряду с основной (уставной) деятельностью, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности;

- кроме того, отметил суд округа, это же самое протезное предприятие включено в реестр медорганизаций ОМС в ряде других регионов. Значит, спорный отказ во включении Предприятия в реестр как организации, не являющейся медицинской, создает противоречия в сегментах единого реестра медорганизаций, что недопустимо, с учетом статуса данного реестра как федерального информационного ресурса.

ВС РФ согласился с этим и отказал ТФОМСу в пересмотре дела, отметив вслед за судом округа, что спорный отказ во включении предприятия как медицинской организации, оказывающей медпомощь (услуги) на основании выданной лицензии, в реестр медорганизаций, является необоснованным с учетом статуса данного реестра как федерального информационного ресурса.

____________________________________________

Минздрав разослал в регионы новые КР "Внутрипеченочный холестаз при беременности"

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 13 февраля 2020 г. N 15-4/367-07

Внутрипеченочный холестаз при беременности (ВХБ) - это холестатическое заболевание печени, характерное только для беременности с манифестацией в конце 2 - начале 3 триместра. Проявляется кожным зудом, повышением уровня общих желчных кислот в крови, спонтанно прекращается через 2-3 недели после родов, но потенциально несет риски для плода (преждевременные роды, асфиксия во время родов, антенатальная гибель плода).

Минздрав РФ представил разработанные РОАГ клинические рекомендации по ведению этого состояния.

КР включают информацию о диагностике, методах лечения, профилактике, показаниях к госпитализации.

Кроме того, в КР предложены критерии качества медпомощи (по 10 позициям).

Рекомендуем:

Справочная информация

Клинические рекомендации (протоколы лечения)

____________________________________________

"Школьный" наркоскрининг станет строже

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 марта 2020 г. N 213н

Минздрав скорректировал (с начала следующего учебного года) порядок проведения медобследований школьников и студентов на предмет употребления наркотиков.

Как и прежде, списки школ и учебных заведений, чьи обучающиеся подлежат медобследованию, будут составляться по результатам социально-психологического тестирования. Однако сейчас школы будут ранжироваться в зависимости от численности обучающихся, имеющих риск наркопотребления ("плохие" школы, вероятно, будут проверять в первую очередь). Сроки составления списков и школ, и школьников, участвующих в медобследовании, существенно сокращены: "школьный" список региональному ОУЗ нужно составить и отправить в региональный депобразования до 1 декабря, поименный список школьников школа должна составить и отправить в поликлинику до 15 декабря.

Определен перечень накотиков и психотропов, следы которых будут искать в образцах мочи: опиаты, каннабиноиды, амфетамин, метамфетамин, синтетические катиноны, кокаин, метадон, бензодиазепины, барбитураты и фенциклидин.

Ранее в химико-токсикологическую лаборатории перепроверялись лишь сомнительные результаты тестов, с сентября обязательная перепроверка образцов предусмотрена и в том случае, если об этом попросит врач-психиатр-нарколог. Врач же обязан направить образцы на подтверждающее исследование, если обнаружит у школьника/студента любы три подозрительные особенности поведения:

- неадекватность поведения, в том числе сопровождающаяся нарушением общественных норм, демонстративными реакциями, попытками диссимуляции;

- заторможенность, сонливость или возбуждение;

- эмоциональная неустойчивость;

- ускорение или замедление темпа мышления;

- гиперемия или бледность, мраморность кожных покровов, акроцианоз;

- инъецированность склер, гиперемия или бледность видимых слизистых;

- сухость кожных покровов, слизистых или гипергидроз;

- учащение или замедление дыхания;

- тахикардия или брадикардия;

- сужение или расширение зрачков;

- вялая реакция зрачков на свет;

- двигательное возбуждение или заторможенность;

- пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами;

- неустойчивость в позе Ромберга;

- ошибки при выполнении координационных проб;

- тремор век и (или) языка, рук;

- нарушение речи в виде дизартрии.

____________________________________________

"Сверхнормативные" региональные доплаты медикам за работу с COVID-пациентами облагаются НДФЛ

Письмо ФНС России от 19 мая 2020 г. N БС-4-11/8216@

Письмо Минфина России от 15 мая 2020 г. N 03-04-07/39728

Федеральным законом от 22.04.2020 N 121-ФЗ ст. 217 НК РФ дополнена п. 81, предусматривающим освобождение от НДФЛ доходов в виде денежной выплаты стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования федерального бюджета.

Правила финансирования таких выплат из федерального бюджета установлены постановлениями Правительства РФ N 484 и N 415.

Денежные выплаты стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам в размерах, предусмотренных правительственными Правилами, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования федерального бюджета, освобождаются от обложения НДФЛ на основании п. 81 ст. 217 НК РФ.

При этом согласно п. 12 Правил, утвержденных постановлением Правительства РФ N 415, субъект РФ вправе предусмотреть повышение уровня выплат стимулирующего характера за счет средств бюджета субъекта РФ.

По мнению Минфина, в указанной части дополнительного повышения стимулирующих выплат за счет средств бюджета субъекта РФ (то есть сверх установленных норм) положения п. 81 ст. 217 НК РФ не применяются, и в указанной части такие выплаты подлежат обложению НДФЛ.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений

Противовирусные меры и выплаты физлицам: НДФЛ и страховые взносы

Справки ГАРАНТа

Меры государственной поддержки медработников в период пандемии

 

Больше новостей из сферы бухучета и налогообложения здесь.

____________________________________________

ФАС рассказала об особенностях формирования документации на закупку диализаторов

Письмо ФАС России от 30 апреля 2020 г. N АД/37202/20

Специалисты антимонопольного ведомства в своем письме высказали позицию по вопросу о возможности объединения в объекте одной закупки диализаторов с материалом мембраны, изготовленной из целлюлозы, и диализаторов с материалом мембраны, изготовленной из синтетики.

В частности, они отметили, что мембрана диализатора может быть изготовлена из материала трех разновидностей - из синтетического, полусинтетического материала либо из целлюлозы. При этом целлюлозные, полусинтетические и синтетические мембраны не являются взаимозаменяемыми между собой.

Таким образом, объединение в один лот заказчиками диализаторов с материалом мембраны, изготовленной из целлюлозы, и диализаторов с материалом мембраны, изготовленной из синтетики, могут приводить к ограничению количества участников закупок и иметь признаки нарушения антимонопольного законодательства и Закона N 44-ФЗ.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений

Описание объекта закупки по Закону N 44-ФЗ

 

Больше новостей из сферы госзакупок здесь.

_________________________________________

22 мая 2020 года

Жизнь продолжается: выпущены клинические рекомендации "Нормальная беременность"

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 13 февраля 2020 г. N 15-4/368-07

Минздрав РФ представил КР "Нормальная беременность", разработанные РОАГ и одобренные научно-практическим советом Минздрава РФ.

В КР представлена разнообразная информация по ведению беременности, в том числе:

- жалобы, характерные для нормальной беременности, и методы их коррекции,

- перечень необходимых физикальных, инструментальных и лабораторных обследований и исследований беременных, в том числе указаны на те исследования, рутинное проведение которых не рекомендовано, например, рутинное проведение биохимического скрининга 2-го триместра, который включает исследование уровня ХГ в крови, исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови, исследование уровня неконъюгированного эстрадиола в крови (тройной скрининг) и исследование уровня ингибина А в крови (четверной скрининг);

- методы профилактики осложнений беременности, в том числе медикаментозные, а также указания по вакцинации беременных;

- показания для госпитализации в акушерский стационар;

критерии оценки качества медицинской помощи.

Рекомендуем:

Справочная информация

Клинические рекомендации (протоколы лечения)

____________________________________________

У пациента с ВИЧ-инфекцией должна быть карта персонального учета

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 марта 2020 г. N 240н

Утверждена учетная форма N 025-4/у "Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией" и порядок ее ведения.

Учетная форма составляется медорганизациями, которые проводят диспансерное наблюдение за пациентами с ВИЧ-инфекцией, контактными лицами и вирусоносителями. Она используется для статистического учета и ведения Федерального регистра ВИЧ-инфицированных.

Карта заполняется врачом-инфекционистом или медработником со средним профобразованием на всех пациентов, обращающихся как с ранее установленным диагнозом, так и впервые выявленным заболеванием. Сведения берутся из медкарты.

Приказ вступает в силу 1 января 2021 г.

____________________________________________

Минздрав разъяснил нюансы расчета НМЦК при закупке лекарственных препаратов

Письмо Минздрава России от 24 января 2020 г. N 25-2/76

В своем письме представители министерства рассказали об особенностях применения оптовой надбавки при определении цены единицы i-го лекарственного препарата для последующего расчета НМЦК в соответствии с п. 9 Порядка определения НМЦК при осуществлении закупок лекарственных препаратов для медицинского применения (далее - Порядок).

В частности, специалисты отметили, что оптовая надбавка в указанном случае может применяться в размере, соответствующем той ценовой группе, к которой принадлежит цена упаковки лекарственного препарата, экстраполированная на основе цены единицы лекарственного препарата, определенной в соответствии с п. 8 Порядка.

Напомним, что при расчете НМЦК в соответствии с формулой, указанной в п. 9 Правил, применяется цена единицы i-го лекарственного препарата с учетом НДС и оптовой надбавки.

 

Больше новостей из сферы госзакупок здесь.

_________________________________________

Чиновники дали рекомендации по оформлению трудовых отношений с работающими с "ковидными" пациентами врачами

Письмо Минтруда России и Минздрава России от 24.04.2020 NN 14-0/10/В-3191, 16-3/И/2-5382

Специалисты Минтруда России и Минздрава России предоставили разъяснения по вопросам оформления трудовых отношений с медицинскими работниками, оказывающими медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях.

Чиновники отметили, что структура и штатная численность структурного подразделения медицинской организации для лечения пациентов с COVID-19 устанавливаются руководителем медицинской организации, исходя из объемов оказываемой медицинской помощи. При этом руководитель медицинской организации при необходимости утверждает временное штатное расписание медицинской организации и осуществляет перераспределение функциональных обязанностей медицинских работников.

В письме разъяснены некоторые нюансы заполнения соответствующих структурных подразделений. В частности, рассказано об основаниях и порядке перевода работников на соответствующие должности, о возможностях заключения срочных трудовых договоров, о работе медицинских работников по совместительству.

 

Больше новостей из сферы трудовых отношений и кадров здесь.

___________________________________________

21 мая 2020 года

Медики и остальные работники ПНИ, интернатов для инвалидов и ветеранов получат "карантинные коронавирусные" выплаты

Постановление Правительства РФ от 15 мая 2020 г. N 681

Распоряжение Правительства РФ от 15 мая 2020 г. N 1276-р

Правительство РФ распорядилось выплачивать "ковидные" выплаты работникам стационарных организаций соцобслуживания - причем не только медикам, но и остальным работникам.

Выплаты предусмотрены в том случае, если в отношении конкретной организации соцучреждения введен карантин, предусматривающий особый режим работы - временную изоляцию (обсервацию) проживания в этой организации как получателей соцуслуг, так и работников.

Размер выплаты привязан к длительности рабочей смены - не менее 2х недель - и зависит от того, имеются ли в конкретном учреждении больные КОВИД-19 (если нет - размер выплат будет меньше):

категория работника стационарной организации соцобслуживания

в организации не
выявлен
КОВИД-19

в организации выявлен КОВИД-19

врачи

40 000 руб

60 000 руб

средний медперсонал, в том числе: фельдшеры, меддезинфекторы, лаборанты, медсестры процедурной, по массажу, по физиотерапии, старшие медсестры, инструкторы ЛФК

25 000 руб

35 000 руб

младший медперсонал, в том числе: сестры-хозяйки, санитары, сиделки

15 000 руб

20 000 руб

соцработники, специалисты по соцработе, по работе с семьей, по реабилитационной работе в соцсфере, психологи в социальной сфере

педагогические работники, в том числе воспитатели, инструкторы по труду, логопеды, музыкальные руководители, педагоги-библиотекари/ организаторы/ психологи/ дефектологи, соцпедагоги, учителя-логопеды, административно-управленческий персонал

25 000 руб

35 000 руб

технический персонал, персонал, занятый на иных должностях

10 000 руб

15 000 руб

Подробности - размеры, сроки, должности - должны быть установлены локальным актом организации соцобслуживания.

На эти цели из резервного фонда Правительства РФ выделено более 7,5 млрд рублей (2,5 млрд из них - нераспределенный резерв).

Рекомендуем:

Примерные формы

Приказ об осуществлении выплат стимулирующего характера работникам стационарной организации социального обслуживания

Справки ГАРАНТа

Меры государственной поддержки медработников и организаций здравоохранения в период пандемии COVID-19

____________________________________________

Разрешение на интернет-продажу лекарств получат не все, а только опытные офлайн - аптеки

Постановление Правительства РФ от 16 мая 2020 г. N 697

Правительство РФ выпустило Правила работы интернет-аптек, определяющие порядок торговли, доставки препаратов и получения разрешений на эту деятельность.

Так, Росздравнадзор выдаст разрешение на онлайн-продажи только тем аптекам, которые:

- более года владеют фармлицензией на аптечную деятельность,

- работают не менее чем по 10 адресам в пределах РФ,

- имеют собственный сайт или мобильное приложение,

- имеют службу доставки с необходимым оборудованием для сохранности термолабильных лекарств и собственные помещения для хранения сформированных заказов. Или заключили договор с такой крутой службой доставки,

- имеют электронную систему платежей или мобильные платежные терминалы.

Правда, бланков разрешений и даже формы заявления об их выдаче пока нет - Росздравнадзору только предстоит их утвердить. Зато сама выдача разрешений будет очень оперативной - в течение недели после подачи заявления, а реестр всех разрешений будет опубликован на сайте Росздравнадзора.

Разрешение будет отозвано, если е-аптека потеряет фармлицензию, развалит службу доставки или дважды в течение года будет наказана по ст. 6.33 КоАП РФ (продажа фальсификата, контрафакта, незарегистрированных ЛС) или ст. 14.42 КоАП РФ (описывает различные злоупотребления ритейлера по отношению к поставщику). Кстати, если е-аптека торгует безрецептурными препаратами в сети и без разрешения, и без лицензии, Росздравнадзор может включить ее веб-страницу в перечень сайтов с запрещенной информацией. Сайты, где предлагают купить рецептурные лекарства, попадут в "черный список" независимо от наличия фармлицензии и разрешения на онлайн-торговлю.

Онлайн-заказ разрешается оплатить как наличными - курьеру, так и в безналичной форме, - курьеру или на сайте аптеки. Важно - после формирования заказа (на сайте или по телефону) интернет-аптека обязана сообщить клиенту о показаниях к применению выбранного лекарства, его взаимодействии с другими лекарственными препаратами.

Каждый заказ упаковывается в индивидуальную герметичную упаковку, а если разные препараты одного заказа должны храниться при разной температуре - то готовится несколько упаковок, каждая - со своими условиями хранения. Отпуск заказа полностью подчиняется Правилам отпуска лекарств, как в обычной аптеке (фармобразования для курьеров не требуется).

Клиент может передумать выкупать лекарство до его доставки - в этом случае он оплачивает только доставку. А вот если курьер доставил "не то" или "не столько, сколько заказано", - клиент вправе вовсе отказаться от сделки, причем совершенно бесплатно.

____________________________________________

Взаимозаменяемость лекарств будет учитываться и госзаказчиками, и врачами

Проект Постановления Правительства РФ "Об утверждении порядка использования информации о взаимозаменяемых лекарственных препаратах...)

Сведения о взаимозаменяемости лекарств будут использоваться для целей госзакупок (заказчик не сможет ограничить такую взаимозаменяемость, за некоторыми исключениями), врачами - при назначении препаратов, и фармработниками - чтобы рассказать покупателю аптеки о диапазоне цен на препараты с одним МНН.

Это следует из представленного Минздравом проекта соответствующего акта. Устанавливать взаимозаменяемость будет комиссия экспертов, а вот "управлять" ею дальше - Минздрав РФ: именно на его сайте планируется размещать информацию о взаимозаменяемости и перечень взаимозаменяемых лекарств, и именно Минздрав РФ, согласно проекту, будет разъяснять вопросы взаимозаменяемости лекарственных препаратов, в том числе критерии определения взаимозаменяемости, порядок ее определения и особенности, связанные с комбинированными лекарствами.

____________________________________________

"Коронавирусное" 100 процентное авансирование осуществляется без внесения изменений в МР по способам оплаты медпомощи ОМС

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 20 апреля 2020 г. N 11-7/И/2-5000

Минздрав напомнил, что согласно Правилам ОМС размер авансирования, предоставляемого от СМО в адрес медорганизаций, может составлять до 100 % от среднемесячного объема средств на оплату медпомощи (за последние 3 месяца), если такое авансирование проводится в условиях ЧС или при угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Это правило введено приказом Минздрава в апреле 2020 года и применяется независимо от того, что такой способ авансирования не предусмотрен в Методических рекомендациях по способам оплаты медпомощи за счет средств ОМС от 12.12.2019 N 66/11/9. Корректировки в эти методрекомендации вноситься не будут.

____________________________________________

Определен единственный поставщик вакцин, производимых на территории РФ

Распоряжение Правительства РФ от 12 мая 2020 г. N 1257-р

Правительство РФ в соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 93 Закона N 44-ФЗ определило акционерное общество "Национальная иммунобиологическая компания" единственным исполнителем осуществляемых Минздравом России в 2020 - 2021 годах закупок иммунобиологических лекарственных препаратов, производство которых осуществляется на всех стадиях технологического процесса на территории РФ, в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок. Приведен перечень соответствующих лекарственных препаратов.

Предельный срок действия соответствующих контрактов - до 31 декабря 2021 года.

Единственный поставщик сможет привлекать к исполнению контрактов субподрядчиков, соисполнителей при условии исполнения поставщиком лично не менее 10% совокупного стоимостного объема обязательств по контрактам.

 

Больше новостей из сферы госзакупок здесь.

_________________________________________

20 мая 2020 года

Антиковидное страхование медиков: утверждены перечень "безинвалидных" страховых случаев и порядок их расследования

Постановление Правительства РФ от 16 мая 2020 г. N 695

Распоряжение Правительства РФ от 15 мая 2020 г. N 1272-р

Правительство РФ уточнило правила страхования медиков от заражения КОВИД-19. Напомним, что не всякий случай заражения страхуется - если медик переболеет COVID-19 в совсем легкой форме, то страховая выплата ему не положена. Выплаты же предусмотрены в случае либо "ковидной" инвалидности, либо отдельных осложнений коронавируса, которые не привели к инвалидности:

- ОРВИ без развития пневмонии,

- вирусная пневмония,

- инфекционный миокардит,

- эмболия и тромбоз артерий,

- токсическое поражение печени,

- сепсис,

- ДВС- синдром [синдром дефибринации],

- синдром респираторного расстройства [дистресса],

- легочный отек,

- другие интерстициальные легочные болезни,

- респираторные нарушения после медицинских процедур,

- легочная эмболия,

- печеночная недостаточность,

- почечная недостаточность,

- кардиореспираторная недостаточность,

- синдром системного воспалительного ответа.

Если медик перенес указанное осложнение / синдром, он получит страховое возмещение в размере 68 811 рублей, но не сразу, а после расследования такого страхового случая.

Расследует его врачебная комиссия в составе не менее 3 человек - двое коллег заболевшего (один из них возглавляет комиссию), и один представитель ФСС. Срок расследования - сутки с момента создания комиссии. Если страховой случай подтвержден, то врачебная комиссия направляет в ФСС справку - с указанием, в том числе, перенесенного заболевания и предпочтительного способа получения работником страховой выплаты. ФСС перечислит страховую сумму на следующий же день.

_________________________________________

Все лето и сентябрь для медорганизаций будет действовать пониженная эквайринговая комиссия

Информация Банка России от 13 мая 2020 г.

Информация Банка России от 13 мая 2020 г.

Центробанк на 4 месяца установил максимальный размер эквайринговых комиссий для клиник, больниц, служб скорой помощи и медицинских лабораторий (комиссию забирает банк, если клиент расплачивается с клиникой не наличными деньгами, а банковской картой). С 1 июня и по 30 сентября 2020 года максимальный размер такой комиссии не может превышать 1% проведенного клиентом платежа за медицинскую услугу.

Принятое решение сократит комиссии более чем в 1,5 раза от текущего уровня.

Кроме того, такой же пониженный размер комиссии предусмотрен и для категории "лицензированные врачи, занимающиеся общей или специализированной медициной, которые не описаны другим MCC" (Merchant Category Code - MCC).

Рекомендуем:

Энциклопедия решений

Особенности договора об оказании платных медицинских услуг

_________________________________________

Очки, перчатки, респиратор и халат должны выдаваться и водителю "скорой"!

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2020 г. N 30-2/729

Минздрав напомнил, что в условиях пандемии КОВИД-19 защищать от вируса нужно всю бригаду "скорой помощи", причем не только медиков, но и водителей:

- и водитель, и медработники должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты - очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы;

- дезинфекция машины "неотложки" должна проводиться после каждого выезда бригады, причем независимо от того, выезжала ли бригада по "коронавирусному" вызову, или нет. Дезинфекцию необходимо проводить согласно Инструкции по соблюдению мер инфекционной безопасности для специализированных выездных бригад СМП.

_________________________________________

Лекарства по электронным рецептам: проект поправок в правила отпуска препаратов

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "О внесении изменений в Правила отпуска лекарственных препаратов..."

Минздрав подготовил поправки в законодательство, разрешающие отпуск рецептурных лекарств по электронным рецептам.

Предполагается, что аптека будет проверять рецепты через подключение к региональной ГИСЗ, е-рецепт будет действовать, таким образом, на территории субъекта РФ.

По электронному рецепту можно будет приобрести, в том числе наркотическое, психотропное лекарство, анаболические стероиды и препараты ПКУ.

_________________________________________

Желтая лихорадка: кому и когда нужно привиться

Письмо Роспотребнадзора от 28 февраля 2020 г. N 02/3115-2020-32

Роспотребнадзор представил свежий список стран, которые:

- требуют справки о вакцинации против желтой лихорадки со всех приезжающих;

- требуют справки о вакцинации лишь от тех приезжающих, которые до того побывали в эндемичных по лихорадке регионах

- сами являются эндемичными по желтой лихорадке (целиком или частично).

Дополнительно ведомство обновило список прививочных кабинетов, которые имеют право на проведение вакцинации против желтой лихорадки. Кабинеты организованы всего в 49 регионах, но в некоторых регионах таких кабинетов открыто немало, например, в столице - 6, а в северной столице - целых 10.

Эта информация на сегодняшний день утратила свою актуальность для большинства туристов: ведь из-за пандемии COVID-19 многие границы закрыты. Обращаем внимание, что на сегодняшний день самые строгие международные медицинские требования для путешественников установлены именно в целях защиты от желтой лихорадки. Возможно, COVID-19 в этом отношении "потеснит" желтую лихорадку.

_________________________________________

19 мая 2020 года

Ковидные стимвыплаты медикам за апрель должны быть уже пересчитаны и доплачены

Постановление Правительства РФ от 15 мая 2020 г. N 678

Распоряжения Правительства РФ от 15 мая 2020 г. N 1274-р и N 1273-р

Письма Минздрава РФ от 16 мая 2020 г. N 11-О/И/2-6574 и от 17 мая 2020 г. N 16-3/И/1-3061

Стимулирующие выплаты медикам, работающим с ковидными пациентами, больше не "привязаны" к величине фактически отработанного времени. Такие изменения внесены в 484-ПП Правительством РФ. Напомним, что прежняя формулировка - "локальный акт медорганизации устанавливает размер выплаты за фактически отработанное время" - породила множество региональных толкований этой нормы, вплоть до учета минут, проведенных рядом с пациентом. В итоге медики получали "на руки" мизерные суммы стимвыплат, а Минздрав РФ прямо назвал такое начисление выплат "некорректной интерпретацией". На самом деле выплаты положены за риск работы с больными КОВИД-19 и выплачиваются в полном размере независимо от количества смен и/или часов, если работник отработал в соответствии с установленным графиком.

Одновременно Правительство распорядилось выплачивать стимвыплаты за "ковидные" рейсы даже тем водителям "неотложек", которые не являются работниками медорганизации, а предоставлены по аутсорсингу. Их работодателям - аутсорсинговым транспортным компаниям - деньги из бюджета на стимвыплаты будут передаваться в виде субсидий (как и частным медорганизациям).

Аналогичные изменения отдельно предусмотрены для медицинских работников "силовых" ведомств и ФМБА, МГУ им. М.В. Ломоносова, а также медорганизаций, подведомственных непосредственно Минздраву РФ, Минтруду РФ, Минобразования РФ, Управделами президента РФ.

Кроме того, определены конкретные размеры трансфертов на ковидные стимвыплаты для каждого региона (за счет резервного фонда Правительства РФ). Лимиты бюджетных обязательств по ним доведены в субботу 16.05.2020. В связи с этим Минздрав потребовал от губернаторов пересчитать и доначислить врачам размер стимвыплат за апрель, уже без учета "фактически отработанного времени", и выплатить их не позднее прошедшего понедельника, 18.05.2020.

Отчет об этом должен быть залит в автоматизированную систему мониторинга ФГБУ "ЦНИИОИЗ" не позднее 18.00 того же понедельника.

Медработники, не получившие полагающиеся выплаты, могут направить жалобу в Минздрав через портал госуслуг (https://www.gosuslugi.ru/397566/1).

_________________________________________

В городах-миллионниках нужно развернуть 2-3 "ковидные" койки на каждую тысячу горожан

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2020 г. N 30-0/И/2-5931

Минздрав РФ представил Минимальные требования к стационарам, оказывающим медицинскую помощь пациентам с КОВИД-19 со средней степенью тяжести течения заболевания.

Отметим, что правовой статус Минимальных требований вызывает серьезные вопросы:

- требования изложены в письме министерства (хотя издание нормативных правовых актов в виде писем не допускается),

- письмо, разумеется, не зарегистрировано в Минюсте РФ (хотя акты, устанавливающие правовой статус организаций либо имеющие межведомственный характер, должны там регистрироваться, а в противном случае применяться не могут),

Минимальные требования к осуществлению медицинской деятельности, направленной на профилактику, диагностику и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19, уже существует (в виде приложения к приказу Минздрава N 189н, зарегистрированному в Минюсте РФ). То есть необходимые коррективы можно и нужно было бы вносить путем изменения Приказа N 189н.

Что же до самих Минимальных требований, доведенных письмом ведомства, то они предполагают, в частности, следующее:

- рекомендуемый коечный фонд для пациентов с COVID-19 рассчитывается с учетом наличия уже развернутых коек, а также эпидситуации, из расчета - 2-3 койки на 1000 человек в г. Москве, г. Санкт-Петербурге и других городов с населением более 1 млн чел., и 1-2 койки на 1000 человек для всех остальных "регионов" (так в тексте);

- структурные COVID-подразделения медорганизации для лечения пациентов средней тяжести рекомендуется создавать на базе организаций, у которых есть лицензия на рентгенологию, лабдиагностику, ФД, УЗД;

- рекомендуется предусмотреть возможность проведения оксигенотерапии, включая транспортную, в том числе наличие транспортного аппарата ИВЛ не менее 1 на структурное подразделение;

- кормить пациентов в таком структурном подразделении рекомендуется из одноразовой посуды с ее последующей утилизацией;

- оснащение - из расчета 1 пост на 20 коек (отметим, что согласно Минимальным требованиям из Приказа N 198н, штатные нормативы из расчета один пост на 20 коек предусмотрены только в отделениях для пациентов, не нуждающихся в ИВЛ);

- потребность в СИЗ - 2,5 единицы (перчатки, респиратор, противочумный халат, бахилы, очки) в сутки на 1 медицинского работника;

- охрана ковидного подразделения медорганизации должна осуществляться "во взаимодействии с войсками нацгвардии РФ".

_________________________________________

ТФОМСы будут искать отказы в госпитализации без справки о тестировании на КОВИД-19 и штрафовать за них

Информация Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 8 мая 2020 г.

Федеральный фонд ОМС напомнил медорганизациям системы ОМС, что нельзя отказывать пациенту в плановой госпитализации из-за того, что тот не имеет справки об отрицательном КОВИД-статусе.

При этом ФФОМС ссылается на Временный "ковидный" порядок организации медпомощи (приказ Минздрава N 198н), а также Временные МР по профилактике и лечению КОВИД (Версия 5 (08.04.2020). Эти документы в принципе не содержат требований о наличии у пациента справки о результате его тестирования на COVID-19 для его плановой госпитализации.

Следовательно, требование такой справки от пациента - при оказании медуслуг по ОМС - является нарушением (необоснованный отказ застрахованному в оказании медпомощи в соответствии с терпрограммой ОМС). Наказание за нарушение - штраф, точный размер которого определен в Тарифном соглашении по региону. В принципе же такой штраф равен либо подушевому нормативу финансирования, если отказ пациенту не создал риска прогрессирования заболевания, либо сразу трем таким нормативам, - если отказ повлек ухудшение состояния либо прогрессирования болезни.

Кроме того, пообещал ФФОМС, территориальные ТФОМСы в период пандемии только усилят контроль за отказами застрахованным лицам в оказанием медпомощи в рамках ОМС.

_________________________________________

Работники старше 65 лет получат еще один карантинный больничный

Постановление Правительства России от 15 мая 2020 г. N 683

Уполномоченная медорганизация (НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца) выдаст третий пакет ЭЛН с кодом "03" находящимся на карантине гражданам 65 лет и старше на 18 календарных дней с 12 по 29 мая 2020 г.

До этого листки нетрудоспособности таким лицам оформлялись отдельно за периоды с 6 по 19 апреля и с 20 по 30 апреля 2020 г.

Рекомендуем:

Обзоры ГАРАНТа

Кто и как получает листок нетрудоспособности в период пандемии коронавируса

___________________________________________

У нас появилась новая - медицинская - профессиональная новостная рассылка

Больше 100 тысяч пользователей Интернет-версии системы ГАРАНТ знакомы с нашими еженедельными рассылками профессиональных новостей. Каждая рассылка - это приятель, который за две минуты в лифте отвечает на вопрос вернувшего из отпуска коллеги "Я что-то пропустил?".

Мы готовим рассылки по нескольким направлениям - для бухгалтера, юриста, кадровика и т.п.

Наша новая рассылка - для специалистов здравоохранения. Мы запускаем ее в этот непростой, информационно насыщенный период, с благодарностью ко всем работникам медицины и фармотрасли!

Если вы хотите всегда быть в курсе происходящего в вашей сфере деятельности, но еще не получаете наши рассылки, - подпишитесь на них прямо сейчас. Сделать это можно в Личном кабинете в основном меню Интернет-версии системы, отметив галочками те рассылки (рассылку), которые будут полезны именно вам.

Здесь же можно изменить набор получаемых рассылок, если вы уже являетесь нашим подписчиком.

Но какую бы рассылку вы ни выбрали, можете быть уверены, - к вам попадает только самая важная и интересная профессиональная информация, ничего лишнего!

Благодарим вас за оказанное доверие!

_________________________________________

18 мая 2020 года

Куда и как нужно тратить средства по "родовому сертификату"?

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 апреля 2020 г. N 266н

13 тысяч рублей, которые ФСС перечисляет по родовому сертификату в адрес акушерских и педиатрических медорганизаций, будут расходоваться этими медорганизациями по новым правилам.

 

За что и сколько?

Куда?

В каком размере?

оплата медуслуг, оказанных во время беременности (на сумму 3 000 рублей)

на зарплату врачей-специалистов и среднего медперсонала

1050 руб - 1350 руб (35-45% от 3 000), причем 1350 руб - только, если не было:

- антенатальной гибели плода;

- невыявленных врожденных аномалий развития;

- разрыва матки до госпитализации;

- поздней госпитализаций при преэклампсии средней степени тяжести или при переношенной беременности

на лекарства для беременных

22-30% от 3 000 руб (660 - 900 руб) за фактически полученные женщинами медикаменты по рецептам врача

медоборудование инструменты, инвентарь, медизделия

весь остаток, однако в зависимости от потребности

оплата оказанной во время беременности правовой, психологической и медико-социальной помощи (на сумму в 1 000 рублей)

на оплату труда юристов, психологов и специалистов по социальной работе

всю 1 000 рублей целиком

оплата медуслуг, оказанных в роддоме женщине и ребенку в период родов и последоровой период (на сумму в 6 000 рублей)

на зарплату врачей-специалистов и среднего и младшего медперсонала

2 400 - 3 300 руб (40-55% от 6 000 руб), причем 3300 руб - только, если не было:

- эклампсии в родах и послеродовом периоде;

- родового травматизма новорожденного;

- разрывов промежности III-IV степени, разрыва шейки матки III степени, расхождения лонного сочленения;

- разрыва матки;

- гнойно-септического осложнения в послеродовом периоде;

- поздней неонатальной смерти новорожденного (7-27 день);

- осложнений послеродового периода из-за задержки частей плаценты;

- экстирпация матки при осложненных родах.

на лекарства и дополнительное питание для беременных и кормящих, медоборудование инструменты, инвентарь, медизделия

весь остаток, однако в зависимости от потребности

оплата медосмотров ребенка первого года жизни (на сумму в 1 000 рублей за первые полгода и такую же - за вторые полгода)

на зарплату врачей-специалистов и среднего медперсонала, участвовавших в проведении медосмотров

на зарплату медработникам медорганизаций, привлеченных для проведения недостающих медуслуг (если поликлиника, проводящая медосмотр, не имеет соответствующих медлицензий)

_________________________________________

Работодатели станут реже направлять сотрудников на медосмотры

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ и Министерства здравоохранения РФ от 3 апреля 2020 г. NN 187н, 268н

Минздрав России совместно с Минтрудом России внесли поправки в Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования). Изменения коснулись пункта 3.2.2.4, устанавливающего в качестве вредного фактора электромагнитное поле широкополосного спектра частот, в результате чего из нормы было убрано упоминание работы за компьютером:

Старая редакция

Новая редакция

электромагнитное поле широкополосного спектра частот от ПЭВМ (работа по считыванию, вводу информации, работа в режиме диалога в сумме не менее 50% рабочего времени)

электромагнитное поле широкополосного спектра частот (5 Гц - 2 кГц, 2 кГц - 400 кГц) (при превышении предельно допустимого уровня)

Отметим, что вопрос о том, является ли сама по себе работа с ПЭВМ в течение не менее 50% рабочего времени основанием для направления работника на медицинский осмотр, долгое время вызывал ожесточенные споры.

Многие специалисты полагали, что факторы, поименованные в Перечне, учитываются как основания для проведения медицинских осмотров только тогда, когда по уровню своего воздействия отнесены к вредным и (или) опасным классам. При этом на рабочих местах, на которых работники исключительно заняты на персональных электронно-вычислительных машинах (персональных компьютерах), неионизирующее излучение в принципе не идентифицируется как вредный фактор. Иными словами, работа никогда не будет признана вредной из-за того, что работник трудится за компьютером более 50% рабочего времени. А значит, и медосмотры такого работника проводить не нужно.

В поддержку данной позиции высказывались многие органы исполнительной власти: Минздрав, Роспотребнадзор, ФМБА, Минэкономразвития. Даже Роструд в 2017 году присоединился к лагерю ее сторонников, заключив, что при наличии результатов СОУТ, подтверждающих оптимальные или допустимые условия труда на рабочем месте, у работодателя не возникает обязанности направлять трудящихся более 50% рабочего времени за компьютером работников для прохождения медосмотров (хотя ранее данное ведомство занимало иную позицию).

Тем не менее, Минтруд России последовательно настаивал на необходимости проведения медосмотров работающих за компьютером не менее 50% рабочего времени работников независимо от прочих обстоятельств. В судах же можно было встретить как одну, так и другую точки зрения.

После вступления в силу рассматриваемых поправок (а это произойдет 24 мая 2020 года) вопрос можно будет считать разрешенным. Правда, указание на необходимость прохождения обязательных медосмотров лицами, работающими с ПЭВМ более 50% рабочего времени (профессионально связанными с эксплуатацией ПЭВМ), сохранится еще в п. 13.1 СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03. Однако СанПиН не является документом, которым могут устанавливаться основания для проведения обязательных медицинских осмотров.

___________________________________________

Пенсионный фонд разъяснил, как будут осуществляться выплаты на детей

В систему ГАРАНТ включено 40 ответов Пенсионного фонда России по вопросам, связанным с выплатами на детей до 3 лет и на детей от 3 до 16 лет, выплачиваемых в целях поддержки семей в период пандемии.

Из ответов можно узнать:

- полагается ли выплата на детей, которым уже исполнилось 16 лет;

- возможно ли одновременно получить выплату на ребенка до 3 лет и выплату на детей от 3 до 16 лет, если ребенку исполняется 3 года в период с апреля по июнь 2020 г.;

- надо ли подавать несколько заявлений, если в семье двое и больше детей, или можно заполнить одно общее

и многое другое.

Рекомендуем:

Обзоры и памятки ГАРАНТа

Выплаты на детей в возрасте до 3 лет

Выплаты на детей в возрасте от 3 до 16 лет

____________________________________________

Минздрав планирует разрешить перенос медосмотров отдельных категорий работников на полгода

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "О внесении изменения в Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров..."

Минздрав России подготовил проект поправок в Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников. В ведомстве планируют предусмотреть, что во время действия режима повышенной готовности или режима чрезвычайной ситуации проведение периодических осмотров по решению работодателя может быть отложено, но не более чем на 6 месяцев.

Данное правило, однако, не будет распространяться на работников, занятых на работах, поименованных в пунктах 14-26 Перечня работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников. Речь идет о работниках организаций пищевой промышленности, общественного питания, торговли, бытового обслуживания населения, образовательных, медицинских организаций и т.д. Также нельзя будет отложить медосмотр работников, занятых на работах с вредными условиями труда подклассов 3.3 и 3.4.

Отметим, что, как следует из приказа, речь идет только о переносе сроков периодических медосмотров. О возможности принять на работу работника без проведения предварительного медосмотра в приказе не говорится.

___________________________________________

15 мая 2020 года

Выплаты медикам за работу с COVID-19: начисление, учет при расчете среднего заработка

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 06.05.2020 N 16-3/И/2-5951

Выплаты стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку, предусмотренные постановлением Правительства РФ от 02.04.2020 N 415, осуществляются медработникам, оказывающим медицинскую помощь лицам с подтвержденным диагнозом COVID-19, внесенным в специальный информационный ресурс в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции.

Перечень должностей медицинских работников, которым осуществляется выплата стимулирующего характера, устанавливается локальным нормативным актом медицинской организации. Вместе с тем, такой перечень также может быть утвержден решением регионального Минздрава.

Данную выплату рекомендуется устанавливать на каждый месяц с начала оказания медицинской помощи в подразделении гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска в пределах распределенных межбюджетных трансфертов в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 02.04.2020 N 852-р.

Выплата осуществляется за фактически отработанное время, за исключением периодов отсутствия медицинского работника на рабочем месте по уважительным причинам, в числе которых болезнь, отпуск и другие случаи, предусмотренные законодательством. При этом Минздрав России подчеркивает, что в отношении совместителей, в том числе внешних, ограничения по рассматриваемым выплатам стимулирующего характера не установлены.

Выплату стимулирующего характера надлежит начислять с применением районных коэффициентов к заработной плате, коэффициентов за работу в пустынных и безводных местностях, высокогорных районах, процентной надбавки к заработной плате за работу в районах Крайнего Севера, приравненных к ним местностях, в южных районах Восточной Сибири и Дальнего Востока.

Также следует учитывать, что в соответствии с Положением об особенностях порядка исчисления средней заработной платы, выплата стимулирующего характера также включается в расчет среднего заработка, сохраняемого за работниками на время ежегодного отпуска и в других случаях, предусмотренных ТК РФ.

Обратите внимание: поскольку вышеуказанные выплаты облагаются страховыми взносами, то их также следует учитывать при расчете среднего заработка для исчисления пособия по временной нетрудоспособности.

О том, какие еще гарантии предоставляются медикам, - в специальной подборке:

New! Меры государственной поддержки медработников и организаций здравоохранения в период пандемии COVID-19

Самая полная и актуальная информация - в Энциклопедии решений:

New Противовирусные меры и выплаты физлицам: НДФЛ и страховые взносы

_________________________________________

14 мая 2020 года

Антиковидная методичка для ПНИ, домов престарелых и инвалидов (в том числе частных)

Письмо Министерства труда и социальной защиты РФ от 21 апреля 2020 г. N 26-4/10/В-3076

Минтруд представил Методические рекомендации для стационарных организаций социального обслуживания по работе в условиях пандемии коронавируса. В создании МР принимали участие, в том числе, выдающие отечественные гериатры, геронтологи и сотрудники Благотворительного фонда помощи пожилым людям и инвалидам "Старость в радость". МР адресованы, в том числе, частным учреждениям социального обслуживания стационарного типа.

Основные цели мероприятий, представленных в МР, - защита от проникновения КОВИД-19 в учреждение, а если это уже произошло, - то локализация заражения внутри.

В числе рекомендованных мер, помимо обязательной дезинфекции, термометрии и использования СИЗ сотрудниками, упомянуты следующие:

- введение карантина на весь период "до завершения мероприятий, связанных с осложнением коронавирусной инфекции COVID-19";

- круглосуточное меднаблюдение за состоянием здоровья проживающих, двухразовая ежедневная термометрия и опрос о состоянии здоровья,

- обеспечение доступности тестов на COVID-19. Регулярное тестирование персонала и проживающих;

- проведение ультрафиолетового бактерицидного облучения воздушной среды помещений не менее 2 раз в сутки;

- обеспечение не менее, чем двухнедельных запасов мыла, дезинфицирующего состава для рук на спиртовой основе (должен содержать не менее 60% спирта), одноразовых носовых платков/ гигиенических салфеток. Размещение дозаторов с жидкими санитайзерами у входов в столовую, отделения с проживающими и др;

- элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, - для восприимчивого контингента;

- организация питания проживающих преимущественно в жилых комнатах и (или) малыми группами в обеденных залах, в холлах.

Кроме того, отдельные рекомендации сгруппированы по следующим вопросам:

- использование СИЗ,

- уборка и дезинфекция,

- стирка,

- утилизация медицинских отходов,

- работа с посетителями,

- смягчение последствий мер инфекционного контроля для ментального здоровья проживающих, сотрудников и посетителей.

_________________________________________

Детские поликлиники должны оснащаться более сложной УЗИ-аппаратурой

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 марта 2020 г. N 245н

Вступили в силу поправки в перечень медоборудования, предназначенного для дооснащения детских муниципальных поликлиник. Согласно обновленному перечню, детские поликлиники должны оснащаться более продвинутым УЗИ - оборудованием, чем это было предусмотрено ранее:

- переносным УЗИ-аппаратом с 4 датчиками (ранее - с тремя, теперь будут закупаться аппараты, в том числе, с микроконвексным датчиком),

- стационарными УЗИ-аппаратами с 6-ю датчиками - конвексным, микроконвексным, линейным, фазированным, внутриполостным, чреспищеводным (для поликлиник третьего уровня).

_________________________________________

Минздрав планирует разрешить перенос медосмотров отдельных категорий работников на полгода

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "О внесении изменения в Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров..."

Минздрав России подготовил проект поправок в Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников. В ведомстве планируют предусмотреть, что во время действия режима повышенной готовности или режима чрезвычайной ситуации проведение периодических осмотров по решению работодателя может быть отложено, но не более чем на 6 месяцев.

Данное правило, однако, не будет распространяться на работников, занятых на работах, поименованных в пунктах 14-26 Перечня работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников. Речь идет о работниках организаций пищевой промышленности, общественного питания, торговли, бытового обслуживания населения, образовательных, медицинских организаций и т.д. Также нельзя будет отложить медосмотр работников, занятых на работах с вредными условиями труда подклассов 3.3 и 3.4.

Отметим, что, как следует из приказа, речь идет только о переносе сроков периодических медосмотров. О возможности принять на работу работника без проведения предварительного медосмотра в приказе не говорится.

___________________________________________

13 мая 2020 года

Когда кончится карантин: санатории начнут работать по-новому

Письмо Роспотребнадзора от 21 апреля 2020 г. N 02/7505-2020-24

Роспотребнадзор представил рекомендации по организации работы санаторно-курортных учреждений в период "сохранения рисков распространения КОВИД-19".

В частности:

- предложено вводить такую схему функционирования, чтобы санаторий заполнялся одномоментно, сменами продолжительностью в 2 и более недели (не меньше инкубационного периода по КОВИД);

- принимать отдыхающих можно только со справкой об эпидокружении, в том числе по КОВИД-19, с термометрией в день заезда и затем ежедневно;

- если в санатории обнаруживается хотя бы один больной КОВИД-19, весь санаторий переводится в режим обсерватора;

- после каждой смены - генеральная уборка и дезинфекция силами специализированных организаций, а в течение смены - ежедневное проветривание и уборка дважды на дню;

- интерьер номеров должен позволять проводить такую дезинфекцию, в частности, недопустима отделка стен обоями, потолки типа "армстронг", ковры и т.п.;

- неснижаемый запас средств для проведения дезинфекции, кожных антисептиков, СИЗ в учреждении должен составлять не менее чем на 5 суток;

- штат сотрудников (в т.ч. для проведения дезинфекционных работ) должен быть укомплектован на 100% и еженедельно в полном составе проверяться на КОВИД. Аутсорсинг и совместительство - строго не рекомендуются;

- заполнение номеров - по одному человеку в номер (кроме семейных). Выходить из номеров отдыхающим можно, но строго в масках и с кожными антисептиками;

- расстановка столов в столовой - такая, чтобы обеспечить социальное дистанцирование, то есть расстояние между столами - не менее 2 м, рассадка - по одному человеку за стол (кроме членов одной семьи);

- аналогичные требования предъявляются к "шведскому столу", дополнительно нужна разметка пола;

- вместимость пляжа рассчитывается по норме социального дистанцирования, в расчет принимаются площадь пляжа и длина уреза воды. Сотрудники пляжа должны контролировать соблюдение принципов социального дистанцирования отдыхающими;

- медуслуги оказываются строго индивидуально, только по предварительной записи;

- для сушки рук запрещается использование электросушилок (целесообразно использовать одноразовые бумажные полотенца);

- утром и вечером проводится дезобработка наружных поверхностей зданий, тротуаров, скамеек, входных групп, наружных дверей, поручней, урн, терминалов, пляжного оборудования и малых архитектурных форм.

_________________________________________

Антикоронавирусные ограничения будут сниматься при уменьшении прироста больных

Методические рекомендации MP 3.1.0173-20 "Организация противоэпидемических мероприятий в период пандемии COVID-19" (утв. Роспотребнадзором 21 апреля 2020 г.)

Главный государственный санитарный врач РФ выпустила "общековидные" Методические рекомендации по вопросам введения ограничительных мер в период пандемии COVID-19.

Количество и характер противоэпидемических мероприятий зависит от фазы эпидемии:

фаза

ограничения

первая фаза - в РФ нет ни одного заболевшего

ограничение рейсов в неблагополучные по КОВИД страны и эвакуация оттуда наших граждан, всех прибывших оттуда закрывают в обсерваторе, термометрия абсолютно всех "международных" пассажиров

вторая фаза - единичные случаи "завезенной" COVID-19, заражения внутри страны не происходит

обсерватор/самоизоляция для въехавших из неблагополучных по КОВИД субъектов РФ, ограничение внутренних перевозок, масочный режим, оказание медпомощи на дому для групп риска и ковид- подозрительных, перепрофилирование медорганизаций, карантин в садиках, тестирование на COVID-19 лиц из групп риска и медработников, отслеживание и изоляция 100% контактных лиц

третья фаза - происходят прослеживаемые заражения внутри страны, все больные и контактные изолированы

закрытие границ страны, обсерватор/самоизоляция для всех прибывших из-за рубежа, термометрия "внутренних" пассажиров, обеззараживание воздуха на вокзалах, аэропортах, социальное дистанцирование - везде, тепловизоры на входе в помещения транспортных узлов, обязательные СИЗ на транспорте, торговле и общепите, запрет на пропуск в магазины, банки и т.п. учреждения посетителей без масок, закрытие кинотеатров, санитайзеры перед входом в магазин, максимальный перевод на дистанционную работу, дистанционное обучение в школах, увеличение численности СМП, "легкие" больные лечатся на дому, госпитализируются больные средней тяжести и тяжелые, развертывание и перепрофилирование стационаров и обсерваторов, еженедельное обследование медиков на КОВИД (ПЦР и ИФА)

четвертая фаза - массовые заражения, без прослеживания эпидемиологической связи

закрываются границы региона, закрываются аэропорты и вокзалы, закрываются все торговые точек, кроме продовольственных магазинов, абсолютно все (кроме определенных групп сотрудников) соблюдают режим "домашней изоляции", госпитализируются только тяжелые больные, медработники проходят обязательный тест на ИФА с целью определения лиц с поздними IgG к COVID-19

Выход из состояния жестких ограничительных мероприятий должен проходить постепенно и в обратном порядке введения, критерий - уменьшение прироста больных.

_________________________________________

Анализы на КОВИД-19: что нового?

Методические рекомендации МР 3.1.0175-20

Методические рекомендации МР 3.1.0174-20

Роспотребнадзор скорректировал свои методрекомендации по КОВИД-19.

В частности, в условиях пандемии COVID-19, лабораторное обследование образцов "обязательных контингентов" нужно проводить не сплошным потоком, а исходя из приоритетов - первоочередности групп риска:

Приоритеты 1-го уровня

- лица, прибывшие из-за рубежа с наличием симптомов инфекционного заболевания (или при появлении симптомов в течении периода меднаблюдения);

- контактные лица с больным COVID-19 при выявлении и при наличии симптомов, не исключающих COVID-19. Эти лица обследуются теперь однократно! (в день начала меднаблюдения, но при появлении (выявлении) клинических симптомов контактные лица обследуются немедленно);

- лица с "внебольничной пневмонией";

медработники, имеющие риск инфицирования (СМП, инфекционные отделения, отделения для больных внебольничной пневмонией) при появлении симптомов, не исключающих COVID-19;

- лица при появлении респираторных симптомов, находящиеся в закрытых коллективах по длительному уходу (интернаты, пансионаты для пожилых и другие учреждения)

Приоритеты 2-го уровня

- лица старше 65-ти лет при появлении респираторных симптомов;- медработники, имеющие риск инфицирования (СМП, инфекционные отделения, отделения для больных внебольничной пневмонией) 1 раз в неделю (до появления IgG)

Приоритеты 3-го уровня

организованные коллективы детей (открытого типа) при возникновении 3-х и более случаев заболеваний, не исключающих C0VID-19 обследуются как при вспышечной заболеваемости

Приоритеты более низкого уровня - все иные контингенты

Лаборатория немедленно передает медорганизации все полученные данные, а уже медорганизация в соответствии с действующим санитарным законодательством направляет экстренное извещение (список, заверенный медицинской организацией) в ТУ Роспотребнадзора. Лаборатории тоже должны передавать в Роспотребнадзор информацию о случаях КОВИД-19, но обезличенную.

Перепроверять ли результаты, полученные в медлаборатории, в лабораториях Роспотребнадзора ("своих лабораториях"), - определяет само санитарное ведомство, на основе эффективности деятельности "спорной" лаборатории. Если она стабильно (в динамике) достигает высоких уровней по верификации положительных/сомнительных проб (85% и более в течение 10 дней), а также выполняет обязательные санитарные требования (согласно санэпидзаключени), то ее результаты не перепроверяются.

Кроме того, ЦГИЭ могут проводить проверки организации лабораторных исследований на COVID-19 и выборочное уточнение результатов исследований проб на COVID-19, полученных от "не своих" лабораторий. Такую проверку можно ожидать, если:

- лаборатория выявляет КОВИД-19 чаще других (выше среднего по региону);

- лаборатория выявляет КОВИД-19 реже других (ниже среднего по региону при объемах выполненных исследований выше среднего);

- лаборатория тратит слишком много тест-систем (значит, чаще проводит внутренние подтверждающие исследования);

- больше половины проб за смену являются КОВИД-положительными (значит, образцы заражаются в самой лаборатории).

_________________________________________

Роспотребнадзор призвал медорганизации не приостанавливать проведение медосмотров отдельных категорий работников

Письмо Роспотребнадзора от 24 апреля 2020 г. N 02/7865-2020-24

Еще 19 марта Минздрав России своим приказом приостановил проведение на территории страны профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. Некоторые медицинские организации проявили излишнее рвение в исполнении данного распоряжения и отказались от проведения вообще всех медосмотров, включая предварительные и периодические медицинские осмотры работников, которые являются самостоятельным видом медосмотров, отличным от профилактических (см. ч. 2 ст. 46 Закона об основах охраны здоровья). Впрочем, в существующих в законодательстве видах медосмотров не очень хорошо разобрались даже некоторые чиновники.

В итоге различные органы власти стали напоминать и работодателям, и медицинским организациям о необходимости проведения медосмотров отдельных категорий работников. Так, еще 3 апреля Минпромторг потребовал от глав регионов обеспечить работу учреждений, осуществляющих медицинский осмотр, и оформление личных медицинских книжек для работников, которым в соответствии с законодательством требуется оформление личных медицинских книжек и деятельность которых связана с производством, транспортировкой, переработкой, хранением, реализацией продуктов питания.

Затем на проблему обратил внимание и Минтруд. В ведомстве посчитали целесообразным в связи с распространением коронавирусной инфекции и введением ограничений на территории субъектов РФ до снятия таких ограничений временно приостановить проведение обязательных медицинских осмотров, сделав, однако, исключение для отдельных категорий работников, деятельность которых связана:

- с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды;

- с воспитанием и обучением детей;

- с коммунальным и бытовым обслуживанием населения;

- с работами на высоте;

- с занятостью на рабочих местах с классом условий труда 3.3 и 3.4, установленным по результатам проведения специальной оценки условий труда.

В отношении указанных категорий работников медосмотры должны проводиться.

Теперь же ситуацией с медицинскими организациями, отказывающимися проводить медосмотры работников, заинтересовался и Роспотребнадзор.

В ведомстве подчеркнули, что приказ Миздрава о приостановлении проведения профилактических медосмотров не является основанием для отказа медицинской организации в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников, поскольку это различные виды медосмотров.

Более того, в условиях сложившейся эпидемиологической ситуации допуск работников к работам, связанным с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевой продукции и продовольственного сырья, без прохождения медицинских осмотров может привести как к возникновению вспышечной заболеваемости острыми кишечными инфекциями среди работников предприятий, так и к контаминации самой пищевой продукции и продовольственного сырья, что, в свою очередь, может создать угрозу здоровью населения при употреблении такой продукции и дополнительно осложнить эпидемиологическую ситуацию.

Чиновники также обратили внимание на необходимость медосмотров для работников водопроводных сооружений, медицинских организаций, организаций, предоставляющих социальные услуги, образовательных организаций, коммунально-бытового обслуживания и т.д.

В итоге Роспотребнадзор попросил не допускать приостановления проведения предварительных и периодических медицинских осмотров отдельных категорий работников.

___________________________________________

12 мая 2020 года

Прием маркированных лекарств с 2D-сканером: скоро во всех аптеках страны

Информация Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения "Порядок работы аптечных организаций..." (апрель 2020 г.)

Росздравнадзор напоминает аптекам, что с 1 июля заработает система маркировки лекарств, и каждая операция с каждым препаратом должна быть отражена во ФГИС МДЛП.

Для работы с ФГИС МДЛП в автоматическом режиме рабочие места сотрудников, которые принимают и отпускают маркированные ЛС, должны быть оборудованы 2D-сканером штрих-кодов (для приемки и розничной торговли) и регистраторами выбытия (для вывода из оборота лекарственных препаратов в рамках отпуска бесплатно по льготному рецепту или для оказания медицинской помощи).

2D-сканер аптека должна купить сама, а затем обязательно проверить его работоспособность на предмет корректного считывания кода маркировки (мануал - в разделе "Проверка сканера" на сайте честныйзнак.рф).

Регистратор выбытия бесплатно предоставляется аптеке оператором системы мониторинга - ООО "Оператор-ЦРПТ", по заявке установленной формы. Для розничной торговли лекарствами регистратор не требуется.

Дополнительно описаны подробные схемы работы по приемке и выводу лекарств из оборота, в том числе с применением регистратора выбытия.

_________________________________________

Фавипиравир (Авиган) проходит клинические исследования на пациентах с 2019-nCoV

Информация Министерства здравоохранения РФ от 28 апреля 2020 г.

Российский фармпроизводитель получил разрешение Минздрава на проведение адаптивного многоцентрового рандомизированного открытого сравнительного КИ противовирусного препарата фавипиравир у ковидных пациентов. Клиническое исследование пройдет в 17 лечебных учреждениях.

Препарат был разработан в Японии как противогриппозный с эффективностью против тяжелых инфекций, вызванных высокой вирусной нагрузкой.

_________________________________________

Аккредитация медиков заморожена до 2021 года

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 24 апреля 2020 г. N 16-7/И/2-5471

Минздрав разъяснил нюансы моратория на аккредитацию медработников до 01.01.2021 г.:

- в срок до 1 января 2021 г. проведение процедур аккредитации специалистов и сертификационного экзамена (включая подачу заявления и документов, их рассмотрение, прохождение упомянутых процедур, проведение заседаний комиссий) нецелесообразно в связи с тем, что по итогам проведения этих процедур выдавать свидетельства все равно не будут, а работать можно и без них;

- те медработники, которые прошли аккредитацию до 25 апреля 2020 г. и не получили свидетельство, не смогут получить его ранее 01.01.2021. После этой даты они получат свое свидетельство, причем без повторного прохождения этапов аккредитации;

- сертификаты, срок действия которых должен был истечь в период 06.04.2020 - 01.01.2021, продлеваются на 12 месяцев с даты окончания срока их действия. Получать новый сертификат или вообще что-то делать в связи с этим не надо;

- выпускники учебных медицинских и фармзаведений, - поскольку аккредитации пока нет, - допускаются к работе по специальностям в соответствии с полученными ими документами об образовании (т.е., например, лицо, прошедшее обучение по программе ординатуры по специальности "Кардиология", допускается к профессиональной деятельности по специальности "Кардиология");

- ординаторы (из УГС "Клиническая медицина"), в том числе ординаторы, которых только примут на обучение в этом году, смогут до завершения такого обучения (т.е. сдачи ГИА и получения диплома) вне зависимости от объема освоенной образовательной программы (года обучения) быть трудоустроены на период до конца года на должность врача-стажера, после 36-часовых курсов, и работать под контролем врача-специалиста;

- студенты выпускных курсов СПО (из УГС "Клиническая медицина"), в том числе студенты, которых только переведут на выпускной курс в этом году, могут быть трудоустроены на период до конца года на должность среднего медперсонала, после 36-часовых курсов, и работать под контролем старшей медсестры;

- в этом же порядке могут быть трудоустроены выпускники отечественных медицинских и фармзаведений, которые не работали по своей специальности более пяти лет;

- после 01.01.2021 "карета превратится в тыкву", то есть для продолжения работы указанным выше категориям лиц нужно будет пройти аккредитацию или увольняться.

_________________________________________

8 мая 2020 года

Какие выплаты работникам, оказывающим помощь носителям COVID-2019, освобождены от НДФЛ?

Информации ФНС России от 22 апреля 2020 года

Информация Минздрава России от 29 апреля 2020 года

Мы уже писали о стимулирующих выплатах медицинским и иным работникам, непосредственно работающим с пациентами, зараженными коронавирусной инфекцией, осуществляемым за счет средств федерального бюджета в соответствии с постановлением Правительства РФ N 484 с 1 апреля 2020 года. Кроме того, ранее постановлением Правительства РФ N 415 утверждены Правила осуществления стимулирующих выплат за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медпомощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения этой инфекцией. Постановление N 415 распространяется на правоотношения с 30 января 2020 года. Но если Постановлением N 415 утверждены Правила выделения средств федерального бюджета на выплаты только медицинским работникам, то следующим Постановлением уже предусмотрено финансирование выплат из федерального бюджета не только медработникам, но и водителям скорой помощи.

В соответствии с новой нормой НК РФ, применяемой в отношении доходов с 1 января 2020 года, от НДФЛ освобождаются доходы в виде денежной выплаты стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медпомощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения этой инфекцией, источником финобеспечения которых являются бюджетные ассигнования федерального бюджета. Формулировка указанной нормы НК РФ дословно совпадает с формулировкой выплат по Постановлению N 415. Вместе с тем положения НК РФ не содержат отсылки к какому-либо конкретному постановлению Правительства РФ или иному нормативному правовому акту.

Таким образом, от НДФЛ освобождаются стимулирующие выплаты медицинским работникам и по Постановлению N 415, и по Постановлению N 484. А вот стимулирующие выплаты водителям скорой помощи, также осуществляемые за счет средств федерального бюджета, не попадают под действие ст. 217 НК РФ и облагаются НДФЛ в общем порядке. Также облагаются НДФЛ выплаты стимулирующего характера медицинским и иным работникам, оказывающим помощь гражданам, у которых выявлена короновирусная инфекция, источником финобеспечения которых являются бюджетные ассигнования бюджетов субъектов РФ.

_________________________________________

Check-up на ВИЧ - анонсирован новый порядок

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

Минздрав опубликовал проект нового Порядка медосвидетельствования на ВИЧ - инфекцию. Порядок планируют применять к тем, кто освидетельствуется в силу обязанности, а не из любопытства:

- к донорам крови, биологических жидкостей, органов и тканей - при каждом взятии донорского материала;

- к работникам отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций из специального Перечня, при поступлении на работу и периодических медосмотрах.

Check-up на ВИЧ будет включать:

- лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции;

- дотестовое и послетестовое консультирование освидетельствуемого по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции;

- выдачу официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица.

_________________________________________

Все российские врачи застрахованы от КОВИД-19

Указ Президента РФ от 6 мая 2020 г. N 313

Президент РФ (своим Указом, без какой-либо базы в виде федерального закона) ввел социальное страхование работников медорганизаций - всего медперсонала и водителей "неотложек", непосредственно работающих с ковидными и ковид-подозрительными пациентами, - на случай причинения вреда их здоровью от этой инфекции, подхваченной на работе.

Страховая выплата будет единовременной, будет выплачиваться лишь по результатам расследования страхового случая (по правилам ТК РФ), но сверх иных выплат по соцстрахованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, а ее размер будет зависеть от масштаба последствий:

страховой случай

размер страховой выплаты

смерть в результате инфицирования COVID-19 при исполнении трудовых обязанностей

2 752 452 рублей (в равных долях выгодоприобретелям - супругу, родителям, несовершеннолетним детям)

временная нетрудоспособность из-за заболевания (синдрома, осложнения, по спецперечню), вызванного COVID-19 и не приведшего к инвалидности

68 811 рублей

стойкая утрата трудоспособности (инвалидность) из-за осложнений COVID-19, если заболевание возникло при исполнении трудовых обязанностей

инвалиду I группы

2 064 339 рублей

инвалиду II группы

1 376 226 рублей

инвалиду III группы

688 113 рублей

Уплачивает выплату ФСС, источник выплаты - межбюджетные трансферты из федеральной казны.

Более подробное регулирование, вероятно, будет установлено федеральным законом. Указ принят - вне такого закона - на основании ст. 80 Конституции РФ.

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

New Меры государственной поддержки медработников и организаций здравоохранения в период пандемии COVID-19

_________________________________________

Минздрав предупреждает: выплата медикам "ковидных" надбавок уже началась или вот-вот начнется

Информация Министерства здравоохранения РФ от 29 апреля 2020 г. и от 27 апреля 2020 г.

Минздрав напоминает, что предусмотрены два вида стимулирующих выплат медработникам, оказывающим помощь ковидным пациентам:

 

 

стимвыплаты по постановлению Правительства РФ N 415 от 02.04.2020

стимвыплаты по постановлению Правительства РФ N 484 от 12.04.2020

основные положения

производятся доплаты в размере (в %) части "средней по региону" зарплате

производятся выплаты в фиксированном размере

Кому и сколько?

- врачам СМП - 80%, фельдшерам СМП, медсестрам и медсестрам-анестезистам - 40%; персоналу по приему вызовов СМП - 20%;

- врачам поликлиник - 80%, среднему медперсоналу поликлиник - 40%, младшему - 20%;

- врачам стационаров - 100%, среднему медперсоналу стационаров - 50%, младшему - 30%

- врачам стационаров - 80 тыс. руб. в месяц;

- среднему медперсоналу стационаров и врачам скорой помощи - 50 тыс. руб. в месяц;

- младшему медперсоналу стационаров, водителям и среднему и младшему медперсоналу скорой помощи - 25 тыс. руб. в месяц

Как долго?

срок устанавливается медорганизацией

в апреле, мае, июне 2020 г.

В каких регионах? (на конец апреля)

Тверская, Архангельская, Нижегородская и Челябинская области, Чечня, Мордовия, Татарстан, Красноярский край, ХМАО-Югра, Сахалин

соглашения с Минздравом России о доведении бюджетных лимитов на стимвыплаты подписали 68 субъектов РФ

_________________________________________

7 мая 2020 года

Для оказания помощи ковидным пациентам привлекут даже психиатров и стоматологов - после прохождения 36-часового обучения

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 апреля 2020 г. N 385н

Внесены изменения в приказ Минздрава о временном порядке организации антиковидной медпомощи.

1. В частности, если эпидобстановка ухудшается, ОУЗ регионов и руководители медорганизаций вправе привлекать непрофильных медиков - после прохождения ими 36-часового курса, - для первичной медсанпомощи пациентам с КОВИД-19. Такие медработники будут оказывать помощь под контролем профильного заведующего отделением - врача-специалиста (под контролем врача-пульмонолога, а непрофильный средний медперсонал - под контролем старшей медсестры или специалиста со средним медобразованием и сертификатом). Руководители медорганизаций обязаны также определить персональный состав медиков, оказывающих первичную экстренную и неотложную медсанпомощь пациентам с ОРВИ и внебольничной пневмонией, а также отбирающие мазки (кровь) для исследований на COVID-19.

2. Уточнено, что студенты медвузов после трех курсов обучения (по "Сестринскому делу") допускаются к работе на позиции среднего медперсонала под контролем старшей медсестры без сдачи экзамена по допуску к осуществлению меддеятельности. Кроме того, разрешено брать на эти должности студентов выпускных курсов любых медпрограмм СПО (ранее - только учащихся укрупненной группы специальностей "Клиническая медицина").

_________________________________________

Штатное расписание и "облегченные" требования к COVID-стационарам: коррективы от Минздрава

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 апреля 2020 г. N 385н

1. Скорректированы требования к структурным "ковидным" подразделениям медорганиций - прежние действуют для отделений с "тяжелыми" КОВИД-пациентами, для лечения ковидных пациентов в состоянии средней тяжести предусмотрены "облегченные" требования:

- отделения для "средних" пациентов с КОВИД рекомендовано создавать на базе медорганизаций с лицензией по "рентгенологии", "клинической лабораторной диагностике" или "лабораторной диагностике", "функциональной диагностике", "ультразвуковой диагностике" (то есть "эндоскопическая" и "реанимационная" лицензии не нужны);

- отделению для "средних" ковидных пациентов не требуются кислородная станция или рампа, количество коек, оборудованных системой централизованного снабжения медицинскими газами с возможностью монтажа клапанной системы или медицинской консоли, может быть меньше 70% от общего коечного фонда;

- минимальное оснащение для такого отделения - 1 круглосуточный пост врача, медсестры на 12 коек, с 1 пульсоксиметром, 1 тонометром, 1 термометром.

2. Установлены требования к формированию временного "ковидного" штатного расписания медорганизации:

"ковид"-отделения ОРИТ для пациентов, которые не нуждаются в ИВЛ

"ковид"-отделения для пациентов, которым необходима ИВЛ

1 пост на 20 коек

1 пост на 6 коек

1,0 должность врача-специалиста

1,0 должность медсестры

1,0 должность младшей медсестры по уходу за больными или санитара

1,0 должность врача - анестезиолога-реаниматолога

1,0 должность медсестры на 6 коек

2,0 должности медсестры - анестезиста

1,0 должность младшей медсестры по уходу за больными или санитара

Если эпидситуация ухудшается, можно увеличить нагрузку на 1 врача - анестезиолога-реаниматолога при одновременном введении 1 должности медсестры на 2 койки для проведения ИВЛ

Кроме того, во временный штат можно ввести должности врача-эпидемиолога, врача-пульмонолога, врача-рентгенолога, врача КЛД, врача УЗД, врача-эндоскописта, врача-оториноларинголога (для оказания медицинской помощи детям), специалистов со средним медобразованием для работы с врачами-специалистами, исходя из объема оказываемой помощи, но не менее 1,0 должности на организацию, а также иные должности, в том числе должность врача-стажера.

Главврач может назначить одного из своих замов "замом по КОВИД".

_________________________________________

Аттестация медработников на квалифкатегорию приостановлена до конца года

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 апреля 2020 г. N 394н

В связи с угрозой эпидемии COVID-19 до 01.01.2021 года приостанавливается проведение аттестации медицинских и фармработников на получение квалификационной категории.

Если в период с 1 февраля 2020 г. до 1 января 2021 года у медработника истекла или истекает присвоенная ему категория, то срок ее действия автоматически продлевается на 12 месяцев.

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

New Меры государственной поддержки медработников и организаций здравоохранения в период пандемии COVID-19

_________________________________________

Установлен временный "ковидный" порядок организации работы донорских подразделений службы крови

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 апреля 2020 г. N 385н

В частности, рекомендуют воздержаться от донаций лицам старше 60 лет. Должна быть увеличена частота дезобработки помещений, где заготавливают кровь (не реже раза в час). Должны составляться графики приема доноров с ограничением приема доноров старше 60 лет. Подозрительных на КОВИД доноров необходимо отстранять от донаций (подозрительными являются также выздоровевшие от COVID-19 лица), а лиц с температурой выше 37 градусов Цельсия нельзя даже регистрировать, но обязательно сообщать о таком в поликлинику по адресу проживания донора. Все доноры должны соблюдать масочный режим и правила личной гигиены (мытье рук с мылом, использование дезинфицирующих средств для обработки рук).

_________________________________________

ФНС напомнила о налоговых послаблениях для медорганизаций на период пандемии

Письмо Федеральной налоговой службы от 24.04.2020 N ЕД-18-8/610@

Правительством принят целый ряд мер по поддержке организаций из сфер, наиболее пострадавших в связи с пандемией. Одной из таких сфер является медицина. Для организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, включенную в специальный Перечень для применения нулевой ставки по налогу на прибыль, смягчены некоторые налоговые ограничения.

В частности, с 6 апреля в отношении лицевых и расчетных счетов, с которых медорганизация оплачивает покупку поименованных в НК РФ медицинских изделий и медицинских товаров, не применяется принудительное взыскание неуплаченной или не полностью уплаченной суммы налога и не осуществляется приостановление операций для обеспечения исполнения решения о взыскании налога, сбора, страховых взносов, пеней, штрафов.

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

New Меры государственной поддержки медработников и организаций здравоохранения в период пандемии COVID-19

_________________________________________

6 мая 2020 года

Изменился порядок выделения регионам трансфертов на обеспечение граждан препаратами для лечения редких заболеваний

Постановление Правительства РФ от 15 апреля 2020 г. N 506

На федеральный уровень было передано финансирование лекарственного обеспечения граждан, страдающих неуточненной апластической анемией, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного) и X (Стюарта-Прауэра).

В связи с этим Правительство РФ уточнило правила выделения регионам трансфертов на обеспечение граждан препаратами для лечения редких заболеваний, в т.ч. вышеуказанных.

_________________________________________

Какие проверки ТФОМС и СМО могут проводить и в период угрозы эпидемии КОВИД?

Письмо ФФОМС от 16 апреля 2020 г. N 5209/30/и

Информация ФФОМС от 21 апреля 2020 г.

Федеральный ФОМС разъяснил, что Правительство РФ приостановило проведение лишь ряда проверок в сфере ОМС, а не всех. По информации ФФОМС, в настоящий момент не приостанавливаются и проводятся следующие проверки:

1) МЭК всех случаев оказания медпомощи, предъявленных медорганизацией на оплату за счет средств ОМС (раздел III Порядка контроля);

2) целевые МЭЭ по всем случаям, предусмотренным пунктом 17 Порядка контроля, кроме случаев получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на организацию и оказание медицинской помощи в медицинской организации (подпункт 2 пункта 17 раздела IV Порядка контроля). Рассмотрение указанных обращений осуществляется в рамках целевой ЭКМП;

3) плановые МЭЭ при онкозаболеваниях, ОНМК, ОКС, включая экспертизы по случаям оказания медпомощи с применением телемедицинских рекомендаций при проведении консультаций/консилиумов (раздел IV Порядка контроля);

4) целевые ЭКМП по всем случаям, предусмотренным пунктами 34 и 35 Порядка контроля (раздел V Порядка контроля).

Кроме того, Положение о контроле ТФОМС за деятельностью СМО в сфере ОМС, утвержденное Приказом ФОМС N 73, действует в части проведения внеплановых проверок, а также в случаях обжалования медорганизацией заключения СМО по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи путем направления претензии.

Сведения о тех плановых проверках, которые приостановлены Кабмином, должны быть внесены в Планы проверок ТФОМС.

_________________________________________

Обновлены бланки заявок на АРВ-препараты и антибиотики для лечения туберкулеза с МЛУ

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 марта 2020 г. N 211н

Минздрав РФ ввел новые формы заявок региональных ОУЗ на поставки лекарственных препаратов ЖНВЛП:

- антивирусных для обеспечения ВИЧ-пациентов, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С,

- антибактериальных и противотуберкулезных, для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

_________________________________________

См. архив новостей в сфере медицинского права за:

2020 год

2019 год

2018 год

2017 год

2016 год

2015 год