Новости в сфере медицинского права (подготовлено экспертами компании "Гарант")

Новости в сфере медицинского права

Май 2020 года

29 мая 2020 года

Нецелевые расходы медорганизации из денег ОМС нужно не возвращать в ТФОМС, а восстанавливать на лицевом счете ОМС

Определение Верховного Суда РФ от 20 апреля 2020 г. N 304-ЭС20-4520

ТФОМС потребовал от станции скорой помощи вернуть 145 тысяч рублей, истраченных станцией из ОМС-поступлений на нецелевые направления (не включенные в структуру тарифа на оплату медпомощи). Станция не оспаривала саму "нецелевку", восстановила спорные средства на своем лицевом счете ОМС, но перечислить их обратно в ТФОМС категорически отказалась.

ТФОМС в судебном порядке потребовал перевести на его счет:

- саму спорную "нецелевую" сумму,

- а также штраф в размере 1/10 от этой нецелевой суммы и пени на всю сумму нецелевки за все то время, пока спорные требования не будут исполнены в полном объеме.

Однако суды отказали ТФОМСу по его первому требованию:

- ответственность медорганизации наступает за сам факт использования средств ОМС не по целевому назначению, который подтвержден содержанием выписки лицевого счета;

- однако, на момент вынесения решения спорные денежные средства ОМС - в размере нецелевой траты - фактически были восстановлены медицинской организацией на собственном счете ОМС и, в дальнейшем, их возможно будет использовать в соответствии с целевым назначением;

- поэтому взыскивать эту сумму со станции СМП нет оснований. В рассматриваемом случае перечисление в бюджет указанных средств фактически будет означать не их возврат, а изъятие денежных средств, принадлежащих медицинской организации,

- а такое изъятие есть применение к ней штрафных санкций, не предусмотренных законодательством;

- к тому же, взыскание этих средств повлечет получение Фондом спорных денежных средств в двойном размере.

- что же касается штрафа в размере 10% от суммы нецелевки и пеней, то эти требования Фонда подлежат удовлетворению, поскольку согласно п. 9 ст. 39 Закона об ОМС ответственность медорганизации наступает за сам факт использования средств ОМС не по целевому назначению.

Верховный Суд РФ не увидел оснований для пересмотра дела. Любопытно, что ответчик - станция СМП - фактически прекратил работу в сфере ОМС еще с 2017 года, весь коллектив станции уволился, руководитель медорганизации находился в отпуске без содержания, следовательно, в настоящий момент не может ни обладать медлицензией, ни числиться в Реестре медорганизаций ОМС. Тем не менее, даже в этом случае возврат нецелевых денежных средств в ТФОМС происходит в виде восстановления средств на счете ОМС, а не их перечислением в фонд.

Второй любопытный момент - это отсутствие единой позиции ВС РФ по этому вопросу. Восстанавливать или возвращать? ВС РФ соглашался с любым ответом, например, в апреле 2019 года отмечал, что Закон об ОМС не предоставляет медорганизациям права вместо возврата нецелевых денег в бюджет ТФОМС восстанавливать их на свой же счет, затем в июне ВС РФ выступил с противоположной позицией, причем дважды, затем в августе 2019 года опять вернулся к недопустимости восстановления средств вместо возврата. Однако во всех этих случаях ВС РФ выносил "единоличные" отказные определения, между тем уместнее был бы тщательный разбор спорных правоотношений и выработка единой правовой позиции, вынесенной, в идеале, тройкой судей СКЭС ВС РФ.

Какие расходы за счет средств ОМС ревизоры и суды часто признают нецелевыми? Самые показательные примеры судебной практики - в Энциклопедии решений

____________________________________________

Росздравнадзор определил порядок приема уведомлений о начале ведения участником проекта меддеятельности на территории международного медицинского кластера

Приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 19 декабря 2019 г. N 9520

Росздравнадзор принимает уведомления о начале осуществления участником проекта медицинской деятельности по оказанию медпомощи на территории международного медицинского кластера. Формируется реестр таких уведомлений.

Срок оказания госуслуги - 2 рабочих дня. За ее предоставление госпошлина или иная плата не взимается.

Определено содержание административных процедур.

Регламент вступает в силу 29 мая 2020 года.

____________________________________________

Экспресс-тесты на антитела к COVID-19: что учесть?

Письмо Роспотребнадзора от 20 мая 2020 г. N 01и-945/20

По вопросу применения экспресс-тестов, выявляющих антитела к новой коронавирусной инфекции COVID-19, Росздравнадзор сообщает:

- результаты тестирования на антитела не должны использоваться в качестве единственного основания, подтверждающего наличие инфекции;

- экспресс-тесты являются скрининговыми и не рекомендованы для лабораторной диагностики COVID-19;

- положительные результаты могут быть связаны как с текущим штаммом коронавируса, так и с другими ранее выявленными типами инфекции;

- экспресс-тесты нельзя использовать в домашних условиях.

____________________________________________

28 мая 2020 года

Главврач райбольницы оштрафован на 100 000 рублей за негоспитализацию "легких" пациентов с COVID-19

Постановление Чкаловского райсуда г. Екатеринбурга Свердловской области от 08 мая 2020 г. по делу N 5-169/2020

Перед врачами, которые принимают решение о госпитализации пациентов с коронавирусом, вероятно, стоит сложный выбор - либо класть в стационар всех инфицированных поголовно, нарушая Приказ Минздрава N 198н, либо оставлять их в больнице выборочно с соблюдением рекомендаций Минздрава, безальтернативно нарушая при этом санитарное законодательство.

Райсуд признал главного врача районной больницы виновным по ч. 2 ст. 6.3 КоАП РФ (нарушение санитарных норм в период угрозы распространения опасного заболевания и в период карантина) за то, что пятеро пациентов с подтвержденной COVID-инфекцией были отпущены домой на амбулаторное лечение. При этом двое из упомянутых пациентов имели постановление Роспотребнадзора об их госпитализации в боксированную палату инфекционного отделения, а еще трое - просто обратились в приемный покой, получили консультацию врача и ушли домой, официально отказавшись от госпитализации.

Важно - все пятеро пациентов имели легкую форму течения болезни без симптомов.

Главврач оправдывался тем, что в соответствии с приказом Минздрава от 19.03.2020 N 198н, "легкие" ковидные пациенты и не должны госпитализироваться, если они не входят в группу риска (возраст 65+, беременность и т.п.), а эти пятеро пациентов к группе риска не относятся. Однако суд этому доводу не внял:

- отсутствие госпитализации граждан с инфекционным заболеванием создает угрозу здоровью и может способствовать возникновению и распространению инфекционных заболеваний (коронавирусной инфекции COVID-19) среди населения;

- ковидные граждане, находящиеся на амбулаторном лечении, нарушают требования ст. 10 Закона о санэпидблагополучии (запрет совершать действия, влекущие за собой нарушение прав других граждан на охрану здоровья), потому что наличие диагноза COVID19 создает непосредственную опасность для самого больного (контактного) и для окружающих, потому что в случае оставления их без медпомощи их здоровью будет причинен существенный вред и потому что их лечение может быть осуществлено только в стационарных условиях;

- доводы защиты о том, что главврач действовал в строгом соответствии с положениями Приказа N 198н и не госпитализировал больных с легким течением новой коронавирусной инфекции, не основаны на законе и противоречат Указу Губернатора области о введении режима повышенной готовности и ведомственным актам Главного госсанврача РФ;

- приказ главного врача больницы об оказании амбулаторной медпомощи пациентам с КОВИД-19 не подменяет собой нормы ведомственных постановлений Главного Государственного санврача РФ, предписывающие немедленную госпитализацию всех больных коронавирусной инфекцией. Потому что это требование главный госсанврач РФ выносил в январе 2020 года, а также 2 марта, 13 марта и 18 марта года, а еще этого потребовал санврач региона аж в начале февраля;

- кроме того, аналогичные требования изложены в п. 10.1 СП 3.1/3.2.3146-13 Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных болезней;

- довод главврача, что госпитализация всех ковидных больных, в том числе и с легкой формой, вызовет нехватку мест для возможно поступающих в будущем таких же зараженных с более тяжелой формой, суд во внимание не принимает, так как он противоречит постановлению Главного госсанврача РФ от 18.03.2020 N 7 "Об обеспечении режима изоляции в целях предотвращения распространения COVID-2019".

Суд нашел лишь одно смягчающее вину нарушителя обстоятельство - наличие маленького ребенка на иждивении, - и поэтому назначил штраф размером всего в сто тысяч рублей (КоАП РФ предлагает для должностных лиц "вилку" от 50 000 до 150 000 рублей).

Главный врач обжаловал это решение в областном суде, в настоящий момент дело еще не рассмотрено (УИД - 66RS0007-01-2020-002282-26).

____________________________________________

Когда КОВИД признается причиной смерти: рекомендации ВОЗ

Международные методические рекомендации по удостоверению и кодированию COVID-19 в качестве причины смерти (утв. ВОЗ 20 апреля 2020 г.)

ВОЗ представила рекомендации по кодировании причин смерти в случаях, когда умерший при жизни был инфицирован COVID-19.

В частности, смерть от COVID-19 определяется как смерть, наступившая в результате клинически установленного заболевания (в том числе определенного как вероятное), если нет четко установленной альтернативной причины смерти, которая не может быть связана с заболеванием COVID-19 (например, травма). При этом не должно быть периода полного выздоровления от COVID-19 между болезнью и смертью.

Причиной смерти от COVID-19 не может быть определено другое заболевание (например, рак) и причина смерти должна учитываться независимо от ранее имевшихся заболеваний, которые предположительно могут спровоцировать тяжелое течение COVID-19.

Приводятся примеры заполнения медицинского свидетельства о смерти, применимые коды МКБ-10.

____________________________________________

Выплаты за работу с КОВИД должны получать эпидемиологи, патологоанатомы, рентгенологи и работающие с ними медсестры

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 21 мая 2020 г. N 16-3/И/1-6965

Минздрав напомнил, что стимулирующие COVID-выплаты за должны получать не только те медработники, которые оказывают медпомощь пациентам, внесенным в федеральную "ковидную" базу данных, но и те, кто контактирует с зараженными либо работает с биоматериалом, заражённым COVID-19, в том числе:

- врачи-рентгенологи;

- врачи-патологоанатомы;

- врачи-эпидемиологи;

- помощники врачей-эпидемиологов;

- медицинские работники клинико-диагностических лабораторий;

- средний медицинский персонал, работающий с указанными выше врачами-специалистами,

- а также члены бригад СМП, в том числе водители.

При этом согласно постановлению Правительства РФ N 415 выплаты, все же, зависят от фактически отработанного времени. Значит, указанная стимвыплата:

- устанавливается на каждый месяц с даты формирования отделения (бригады СМП) и

- осуществляется за фактически отработанное время по графику, то есть за все время работы, кроме времени отсутствия медработника на рабочем месте в связи с болезнью, отпуском и в других предусмотренных случаях.

Право на такую выплату имеют и медработники поликлиники, оказывающие помощь пациенту с COVID-19.

А вот стимулирующие выплаты по постановлению Правительства РФ N 484 являются "единовременными", выплачиваются в полном размере независимо от количества отработанных смен и/или часов, в том числе за апрель, за "риск" работы с больными с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. В том числе работникам, работающим неполное рабочее время, отпускникам, или если бригада СМП сформировалось, например, в середине месяца.

Однако рекомендуется комплектовать ковидные отделения так, чтобы в их состав входили все необходимые специалисты, занятые на полную ставку, а график отпусков - скорректировать в зависимости от эпидобстановки в регионе.

____________________________________________

Работодатели могут сдвинуть медосмотры работников на полгода

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 18 мая 2020 г. N 455н

В Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников внесены изменения, о проекте которых мы писали ранее.

Предусмотрено, что в случае введения режима повышенной готовности или режима ЧС проведение периодических осмотров по решению работодателя может быть отложено, но не более чем на 6 месяцев, за исключением некоторых категорий работников (работников организаций, осуществляющих хранение, транспортировку и реализацию пищевых продуктов и питьевой воды, воспитание и обучение детей, коммунальное и бытовое обслуживание населения и т.д.).

Поправки касаются только периодических медосмотров. Указаний на возможность отложить проведения предварительного медосмотра работников приказ не содержит.

Приказ вступает в силу 2 июня 2020 года.

___________________________________________

27 мая 2020 года

С 1 июня начинает действовать новая ОФС о хранении лекарственных средств

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 апреля 2020 г. N 352

Минздрав России вводит в действие (с начала лета) новую общую фармакопейную статью "Хранение лекарственных средств".

ОФС содержит общие требования:

- к помещениям для хранения лекарств,

- к организации их хранения,

- к условиям хранения лекарств.

Самостоятельный раздел ОФК устанавливает особенности хранения отдельных групп лекарственных средств - опасных, светочувствительных, термолабильных и т.п.

Приведены температурные интервалы мест хранения лекарственных средств в зависимости от их маркировки. Так, хранение лекарств при комнатной температуре ("Не требует специальных условий хранения") подразумевает температурный режим от 15 до 25°С.

____________________________________________

ВС РФ напоминает: аппаратная эпиляция требует медицинской лицензии

Определение Верховного Суда РФ от 16 апреля 2020 г. N 309-ЭС20-4129

Определение Верховного Суда РФ от 16 апреля 2020 г. N 304-ЭС20-4099

Определение Верховного Суда РФ от 14 апреля 2020 г. N 308-ЭС20-4055

Верховный Суд РФ отказался пересматривать дела (не связанные между собой) о наказании по ч. 2 ст. 14.1 КоАП РФ (деятельность без лицензии) в отношении предпринимателей, оказывающих услуги по эпиляции. Услуги оказывались в обычных (немедицинских) салонах красоты и студиях лазерной эпиляции, лицензий на медицинскую деятельность у салонов и предпринимателей не было.

Мастера гладкой кожи категорически не соглашались на медлицензию и указывали, что:

- в Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, подлежащую лицензированию, утв. постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291, проведение эпиляции не включено;

- эпиляция не относится к медуслугам, а "является косметической СПА-услугой", так как в соответствии с ОКВЭД (ОК 034-2014 (КПЕС 2008), утв. приказом Госстандарта от 31.01.2014 N 14-ст) относятся к услугам косметическим прочим (код 96.02.19), а именно к услугам по косметическому комплексному уходу за кожей тела и удалению волос (код 96.02.19.112), в связи с чем лицензированию не подлежит;

- кроме того, также "ГОСТ Р 55321-2012 Национальный стандарт Российской Федерации. Услуги населению. СПА-услуги. Общие требования" относит эпиляцию к косметологическим процедурам, в связи с чем, таковая может проводиться в салонах красоты;

- кроме того, оборудование для эпиляции (диодный лазер) не относится к медизделям и имеет немедицинское назначение. В доказательство этого предприниматели ссылались на сертификаты соответствия, письма производителя о запрете использования оборудования в медицинских целях, а кроме того, на техпаспорта и даже экспертное заключение;

- наконец, согласно п. 7 рекомендаций Коллегии ЕЭК от 12.11.2018 N 25, не относится к медицинским изделиям продукция, предназначенная для ухода за кожей и волосяными покровами, в том числе предназначенная для эпиляции.

Однако суды опирались на иные нормативные акты:

- согласно разделу "А" Номенклатуры работ и услуг в здравоохранении, к простым медицинским услугам относится лечение с помощью лучевого (звукового, светового, ультрафиолетового, лазерного) воздействия, включая лазерную шлифовку кожи, лазерную деструкцию ткани кожи, низкоинтенсивное лазерное облучение кожи. Согласно разделу "А" Номенклатуры, проведение эпиляции (код ПМУ 14.01.015) относится к манипуляциям сестринского ухода, так же являющимся простыми медицинскими услугами;

- согласно Номенклатуры медуслуг, утв. приказом Минздрава РФ от 13.10.2017 N 804н, проведение эпиляции (код А14.01.013) без подразделения по методам входит в перечень услуг (класс "А"), представляющих собой определённые виды медицинских вмешательств и имеющих самостоятельное законченное значение;

- и вообще, отнесение эпиляции к СПА-услугам не исключает их одновременное отнесение к простым медицинским услугам;

- следовательно, предприниматели оказывали косметологические услуги по эпиляции с помощью аппаратной методики (лазерная эпиляция, фотоэпиляция и т.д.), которая не подпадает под косметические услуги парикмахерских и салонов красоты, оказывающих услугу СПА-ухода по телу, включая гигиенические, релаксирующие, эстетические методы с использованием косметических средств, природных и преформированных факторов;

- что касается оборудования, то его назначение - медицинское или нет - не вправе определять исключительно его производитель. Да и не имеет это правового значения, а важен лишь факт оказания медуслуг посредством данного оборудования. По факту же, отметил суд, оно использовалось как раз в медицинских целях;

- наконец, суды впечатлились тем, что "ГОСТ 31581-2012. Межгосударственный стандарт. Лазерная безопасность. Общие требования безопасности при разработке и эксплуатации лазерных изделий" относит лазерное излучение (прямое, рассеянное или отраженное) к основным физическим опасным и вредным производственным факторам и требует соблюдения мер предосторожности при работе с лазерным оборудованием, поскольку поражение лазерным излучением может привести к серьезнейшим последствиям, указанным в приложении "В" данного ГОСТа. Возможно, это каким-то образом связано с природой оказываемых на таком оборудовании услуг, отчего они становятся, вероятно, более медицинскими.

Кроме того, в одном из дел суд сослался на п. 6.4.1 ГОСТ Р 51142-98 "Услуги парикмахерских" Госстандарта России от 02.03.1998 N 31 (действовал в момент правонарушения), согласно которому при организации услуг по уходу за кожей лица и тела необходимо соблюдать дополнительные требования, в том числе работники должны иметь наряду со специальным профессиональным и медицинское образование не ниже среднего.

Дополнительно суд сослался на письмо Минздрава РФ от 11.01.2017 N 17-2/66, а также Перечень работ и услуг по косметологии, относящихся к меддеятельности (утв. Росздравнадзором и опубликован в журнале "Менеджмент качества в сфере здравоохранения и социального развития" N 3, 2008), куда включены услуги "фотоэпиляция" и "лазерные эпиляции".

Верховный Суд РФ отметил, что оказание услуг по аппаратной эпиляции, относящихся к простым медицинским услугам согласно Номенклатуре медуслуг 804н, предполагает наличие у исполнителя специального разрешения (лицензии) в силу п. 46 ч. 1 ст. 12 Закона о лицензировании.

Таким образом, оказывать услуги по эпиляции с использованием аппаратных методик безопаснее (с правовой точки зрения) на основе медицинской лицензии по косметологии.

Отметим, что в период карантина по КОВИД-19 наличие такой лицензии оказалось замечательной поддержкой бизнеса. Ведь визит в салон красоты на "медицинскую" эпиляцию является - в рамках режимов повышенной готовности и всеобщего запрета покидать место проживания - ни чем иным, как "посещением врача", а пропуски для посещения медорганизации выдаются гражданам без ограничений по количеству.

____________________________________________

Проверок в сфере обращений медизделий станет больше

Проект Постановления Правительства РФ "О внесении изменений в критерии отнесения деятельности юридических лиц и индивидуальных предпринимателей..."

Проект Постановления Правительства РФ "Об утверждении индикаторов риска нарушения обязательных требований в сфере обращения медицинских изделий..."

Росздравнадзор намерен увеличить количество плановых проверок в сфере обращений медизделий - главным образом, за счет повышения показателей риска для случаев применения и эксплуатации медизделий при осуществлении меддеятельности по специальностям "анестезиологии и реаниматологии", "рентгенологии", "акушерству и гинекологии (за исключением ВРТ и искусственного прерывания беременности)", "хирургии", "стоматологии", "косметологии", "кардиологии".

Одновременно ведомство хочет заметно изменить баллы, соотносимые с критериями, необходимыми для подсчета показателя риска и установления категории риска.

По оценкам Росздравнадзора, предложенные им поправки позволят вывести большое количество объектов из "нынешней" низкой категории риска, не подлежащей плановому контролю. Усиление же контроля необходимо ввиду увеличения количества сообщений о неблагоприятных событиях.

Кроме того, Росздравнадзор предложил использовать 4 индикатора риска нарушения требований как основания для внеплановых проверок в этой сфере:

- несовпадение сведений, размещенных в Госреестре медизделий, в документах производителей медизделий и в сети (СМИ) об изделии, его применении и эксплуатации;

- 2 и более неотвеченных предостережения Росздравнадзора в течение года, либо 2 и более возражения по ним;

- предупреждения об опасности медизделий, размещенные на официальных интернет-сайтах зарубежных регуляторных агентств в сфере обращения медизделий;

- результаты мониторинга СМИ и интернета по вопросам проведения технических испытаний, токсикологических исследований, КИ.

Рекомендуем:

Справочная информация

Проверки Росздравнадзора

____________________________________________

Пациент отсудил у больницы компенсацию вреда: можно ли взыскать ее с виновного врача?

Определение Верховного Суда РФ от 10 февраля 2020 г. N 25-КГ19-12

В 2011 году при проведении операции врач забыл в брюшной полости пациентки инородный предмет - фрагмент марлевой ткани. В 2016 году женщине была сделана еще одна операция - по извлечению этого предмета. А еще спустя полтора года она взыскала с больницы, в которой проводилась первая операция, 150 тысяч рублей в качестве компенсации морального вреда. В суде был установлен факт оказания некачественной медицинской помощи конкретным врачом.

Медицинская организация, выплатив соответствующую компенсацию, решила взыскать эти расходы с виновного в причинении вреда пациентке врача в порядке регресса. Свои требования учреждение основывало на п. 1 ст. 1081 ГК РФ, согласно которому лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Суды первой и апелляционной инстанций требования истца удовлетворили. Судьи исходили из того, что был установлен факт причинения врачом вреда пациентке в результате ненадлежащего исполнения им возложенных на него обязанностей. Поскольку работодатель возместил вред, причиненный пациентке своим работником, он приобрел право регресса к работнику. Причем, по мнению судей, работник должен был нести полную материальную ответственность, так как его действия по оставлению при операции инородного предмета в теле пациентки свидетельствуют о его косвенном умысле причинить ущерб работодателю.

Однако Верховный Суд РФ с такой оценкой не согласился. Судьи напомнили, что основным видом материальной ответственности работника за ущерб, причиненный работодателю, является ограниченная материальная ответственность. Она заключается в обязанности работника возместить причиненный работодателю прямой действительный ущерб, но не свыше установленного законом максимального предела, определяемого в соотношении с размером получаемой им зарплаты. Таким максимальным пределом является средний месячный заработок работника. Применение ограниченной материальной ответственности работника в пределах его среднего месячного заработка означает, что, если размер ущерба превышает среднемесячный заработок работника, он обязан возместить только ту его часть, которая равна его среднему месячному заработку. Правило об ограниченной материальной ответственности работника в пределах его среднего месячного заработка применяется во всех случаях, кроме тех, в отношении которых ТК РФ или иным федеральным законом прямо установлена более высокая материальная ответственность работника, в частности полная материальная ответственность.

Умышленное причинение ущерба в силу ст. 243 ТК РФ действительно является основанием для привлечения работника к полной материальной ответственности. Однако решением суда был установлен лишь факт причинения вреда пациентке в результате оказания ей некачественной медицинской помощи. А вот наличие умысла врача на причинение ущерба больнице данным решением суда установлено не было.

Кроме того, Верховный Суд РФ отметил неприменение судами нижестоящих инстанций статьи 250 ТК РФ, согласно которой орган по рассмотрению трудовых споров может с учетом степени и формы вины, материального положения работника и других обстоятельств снизить размер ущерба, подлежащий взысканию с работника.

В итоге дело было направлено на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений

Материальная ответственность работника

___________________________________________

26 мая 2020 года

Астма и бронхит в фазе полной ремиссии: можно ехать в санаторий иной климатической зоны

Решение Верховного Суда РФ от 26 марта 2020 г. N АКПИ20-6

Верховный Суд РФ разрешил пациентам (коды заболевания J41.0, J41.1, J41.8 и J45.0, J45.1, J45.8) в стадии ремиссии получать санаторно-курортное лечение за счет ФСС на курортах другой климатической зоны.

Истцы обратились в суд после отказа ФСС направить их в какой-нибудь санаторий Кубани - несмотря на то, что врачи порекомендовали им санкурлечение именно на курортах Черноморского побережья и Крыма. Отказ ФСС был обоснован ссылками на Перечень медпоказаний для санкурлечения взрослого населения - а он предусматривает для пациентов с указанными диагнозами санаторное лечение исключительно в санаторно-курортных организациях в климатической зоне проживания пациента, а взамен южного санатория ФСС предложила путевку в Красноярский край.

По мнению истцов, такое регулирование не позволяет учесть индивидуальные и конкретные особенности для реабилитации инвалида и не являются необходимым ограничением права на санаторно-курортное лечение граждан в климатических зонах вне зоны их проживания.

Суд удовлетворил иск, отметив следующее:

- принципы медотбора и направления больных в санаторий определены Порядком, утв. приказом Минздрава РФ от 22.11.2004 N 256;

- в нем установлено, что такой отбор и направление осуществляют лечащий врач и завотделением, а также врачебная комиссия, если речь идет о льготниках;

- они определяют медицинские показания для санкурлечения на основании анализа объективного состояния больного, результатов предшествующего лечения (амбулаторного, стационарного), данных лабораторных, функциональных, рентгенологических и других исследований;

- следовательно, место проведения санаторно-курортного лечения определяется лечащим врачом либо ВК;

- следовательно, место проведения санкурлечения может не находиться в климатической зоне проживания пациента, если на это есть причины медицинского характера, и спорные нормы не могут в этом препятствовать;

- на это, в частности, указывает и сам Минздрав РФ (ответчик) в своем отзыве;

- однако, - поскольку ФСС толкует спорные нормы иначе, - то они являются неопределенными и порождающими неоднозначное их толкование и применение;

- а значит, их следует признать недействующими - в той мере, в какой они в системе действующего правового регулирования не допускают санаторно-курортное лечение взрослых в санаторно-курортных организациях за пределами климатической зоны проживания пациента при наличии хронического бронхита, трахеобронхита простого/ слизисто-гнойного/ смешанного, в фазе полной ремиссии при наличии дыхательной недостаточности не выше II степени, а также при наличии бронхиальной астмы аллергической, неаллергической, смешаной, легкого и среднетяжелого течения, при наличии дыхательной недостаточности не выше I степени.

____________________________________________

С 1 июля внесение информации в Систему МДЛП станет лицензионным требованием в сфере мед- и фармдеятельности

Постановление Правительства РФ от 15 мая 2020 г. N 688

Постановление Правительства РФ от 15 мая 2020 г. N 687

Постановление Правительства РФ от 15 мая 2020 г. N 686

Положения о лицензировании медицинской и фармацевтической деятельности (в том числе фармпроизводство) дополнены одинаковыми положениями:

с 1 июля 2020 года соблюдение положений ч. 7 ст. 67 Закона об обращении лекарств станет обязательным лицензионным требованием для всех указанных субъектов.

Таким образом, с июля все субъекты фармрынка станут вносить информацию о препаратах в Систему мониторинга движения лекарственных препаратов для медицинского применения. Фармпроизводители должны будут зарегистрироваться в Системе МДЛП к 1 июля 2020 года .

____________________________________________

Снятие ограничений - не повод отказывать пациентам с коронавирусом в госпитализации

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 15 мая 2020 г. N 30-4/326

Нельзя отказывать в госпитализации пациентов с коронавирусом в условиях снятия (смягчения) ограничений. Региональные власти должны организовать мониторинг по данным вопросам.

Кроме того, Минздрав указал на недопустимость развертывания дополнительного коечного фонда для лечения пациентов с коронавирусом в ущерб фонду для оказания медпомощи иным пациентам.

____________________________________________

Наблюдение за "карантинниками": инструкция для медработников

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2020 г. N 30-4/И/1-3243

Минздрав разработал инструкцию для медицинских работников по наблюдению за лицами, которые находятся в режиме самоизоляции в домашних условиях либо помещены в домашний карантин постановлением санитарного врача.

Для организации наблюдения за этими лицами медработник должен располагать адресами - прописки, проживания и пребывания (всеми тремя), номерами мобильных и стационарных домашних телефонов изолированных лиц, а также телефонными номерами их родных - для организации связи в непредвиденных обстоятельствах.

Наблюдение включает в себя ежеутренний и ежевечерний обзвон о состоянии здоровья (нужна информация о температуре тела, появлении кашля, заложенности носа и насморка, боли в горле). Посещение "карантинника" на дому возможно только для оказания медпомощи, в частности, для взятия мазков на КОВИД-19, или в случае, когда изолированное лицо не выходит на связь.

В этом случае, при наличии у лица признаков ОРВИ или положительного теста на COVID-19, медработник должен находиться в противочумном костюме. Если КОВИД-статус по результатам теста - отрицательный, а признаков ОРВИ нет, медработнику достаточно одеть респиратор или хирургическую маску, одноразовую медицинскую шапочку, одноразовый халат, медицинские перчатки, бахилы и использовать кожный антисептик.

____________________________________________

25 мая 2020 года

В системе ОМС могут работать любые организации с медлицензией, даже если медицинская деятельность не является для них основной

Определение Верховного Суда РФ от 27 апреля 2020 г. N 304-ЭС20-4922

ВС РФ отказался пересматривать дело о включении в реестр медорганизаций системы ОМС протезно-ортопедического предприятия. Ранее ТФОМС - поддержанный арбитражным судом региона - отказался заносить предприятие в реестр, потому что:

- в реестр медорганизаций, осуществляющих деятельность в системе ОМС, может быть включена, собственно, только медицинская организация,

- а согласно п. 11 ст. 2 Закона об основах охраны здоровья граждан, медицинской организацией является юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее медицинскую деятельность в качестве основного (уставного) вида деятельности,

- протезно-ортопедическое предприятие же, согласно выписке из ЕГРЮЛ, основным видом деятельности имеет "13.92 Производство мединструментов и оборудования"; обеспечивает население техсредствами реабилитации и реабилитационных услуг,

- а значит, медорганизацией, несмотря на лицензию, не является. А является "организацией социальной направленности", то есть имеет статус "иной организации, осуществляющей наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность";

- а таких в реестр медорганизаций ОМС включать нельзя.

Суд округа, напротив, признал отказ ТФОМС незаконным:

- в системе законодательства об ОМС специальным законом является Закон N 326-ФЗ об ОМС, который, в том числе, определяет правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей (статья 1 Закона N 326-ФЗ);

- согласно части 1 статьи 15 Закона об ОМС для целей настоящего закона к медицинским организациям в сфере ОМС относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медорганизаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, организации любой организационно-правовой формы и ИП, осуществляющие меддеятельность;

- при этом протезное предприятие предоставляет медуслуги (оказывает медпомощь) на основании выданной ему лицензии;

- получение лицензии подтверждает его право на осуществление медицинской деятельности;

- следовательно, исходя из положений Закона об ОМС, при наличии лицензии медорганизация должна быть включена в реестр медорганизаций. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций (ч. 2 ст. 15 Закона об ОМС);

- предложенное ТФОМС толкование спорной нормы искажает ее смысл;

- кроме того, упомянутый п. 11 ст. 2 Закона об основах охраны здоровья также указывает, что положения настоящего Федерального закона, регулирующие деятельность медорганизаций, распространяются на иные юридические лица, осуществляющие меддеятельность наряду с основной (уставной) деятельностью, и применяются к таким организациям в части, касающейся медицинской деятельности;

- кроме того, отметил суд округа, это же самое протезное предприятие включено в реестр медорганизаций ОМС в ряде других регионов. Значит, спорный отказ во включении Предприятия в реестр как организации, не являющейся медицинской, создает противоречия в сегментах единого реестра медорганизаций, что недопустимо, с учетом статуса данного реестра как федерального информационного ресурса.

ВС РФ согласился с этим и отказал ТФОМСу в пересмотре дела, отметив вслед за судом округа, что спорный отказ во включении предприятия как медицинской организации, оказывающей медпомощь (услуги) на основании выданной лицензии, в реестр медорганизаций, является необоснованным с учетом статуса данного реестра как федерального информационного ресурса.

____________________________________________

Минздрав разослал в регионы новые КР "Внутрипеченочный холестаз при беременности"

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 13 февраля 2020 г. N 15-4/367-07

Внутрипеченочный холестаз при беременности (ВХБ) - это холестатическое заболевание печени, характерное только для беременности с манифестацией в конце 2 - начале 3 триместра. Проявляется кожным зудом, повышением уровня общих желчных кислот в крови, спонтанно прекращается через 2-3 недели после родов, но потенциально несет риски для плода (преждевременные роды, асфиксия во время родов, антенатальная гибель плода).

Минздрав РФ представил разработанные РОАГ клинические рекомендации по ведению этого состояния.

КР включают информацию о диагностике, методах лечения, профилактике, показаниях к госпитализации.

Кроме того, в КР предложены критерии качества медпомощи (по 10 позициям).

Рекомендуем:

Справочная информация

Клинические рекомендации (протоколы лечения)

____________________________________________

"Школьный" наркоскрининг станет строже

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 марта 2020 г. N 213н

Минздрав скорректировал (с начала следующего учебного года) порядок проведения медобследований школьников и студентов на предмет употребления наркотиков.

Как и прежде, списки школ и учебных заведений, чьи обучающиеся подлежат медобследованию, будут составляться по результатам социально-психологического тестирования. Однако сейчас школы будут ранжироваться в зависимости от численности обучающихся, имеющих риск наркопотребления ("плохие" школы, вероятно, будут проверять в первую очередь). Сроки составления списков и школ, и школьников, участвующих в медобследовании, существенно сокращены: "школьный" список региональному ОУЗ нужно составить и отправить в региональный депобразования до 1 декабря, поименный список школьников школа должна составить и отправить в поликлинику до 15 декабря.

Определен перечень накотиков и психотропов, следы которых будут искать в образцах мочи: опиаты, каннабиноиды, амфетамин, метамфетамин, синтетические катиноны, кокаин, метадон, бензодиазепины, барбитураты и фенциклидин.

Ранее в химико-токсикологическую лаборатории перепроверялись лишь сомнительные результаты тестов, с сентября обязательная перепроверка образцов предусмотрена и в том случае, если об этом попросит врач-психиатр-нарколог. Врач же обязан направить образцы на подтверждающее исследование, если обнаружит у школьника/студента любы три подозрительные особенности поведения:

- неадекватность поведения, в том числе сопровождающаяся нарушением общественных норм, демонстративными реакциями, попытками диссимуляции;

- заторможенность, сонливость или возбуждение;

- эмоциональная неустойчивость;

- ускорение или замедление темпа мышления;

- гиперемия или бледность, мраморность кожных покровов, акроцианоз;

- инъецированность склер, гиперемия или бледность видимых слизистых;

- сухость кожных покровов, слизистых или гипергидроз;

- учащение или замедление дыхания;

- тахикардия или брадикардия;

- сужение или расширение зрачков;

- вялая реакция зрачков на свет;

- двигательное возбуждение или заторможенность;

- пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами;

- неустойчивость в позе Ромберга;

- ошибки при выполнении координационных проб;

- тремор век и (или) языка, рук;

- нарушение речи в виде дизартрии.

____________________________________________

"Сверхнормативные" региональные доплаты медикам за работу с COVID-пациентами облагаются НДФЛ

Письмо ФНС России от 19 мая 2020 г. N БС-4-11/8216@

Письмо Минфина России от 15 мая 2020 г. N 03-04-07/39728

Федеральным законом от 22.04.2020 N 121-ФЗ ст. 217 НК РФ дополнена п. 81, предусматривающим освобождение от НДФЛ доходов в виде денежной выплаты стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения новой коронавирусной инфекцией, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования федерального бюджета.

Правила финансирования таких выплат из федерального бюджета установлены постановлениями Правительства РФ N 484 и N 415.

Денежные выплаты стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам в размерах, предусмотренных правительственными Правилами, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования федерального бюджета, освобождаются от обложения НДФЛ на основании п. 81 ст. 217 НК РФ.

При этом согласно п. 12 Правил, утвержденных постановлением Правительства РФ N 415, субъект РФ вправе предусмотреть повышение уровня выплат стимулирующего характера за счет средств бюджета субъекта РФ.

По мнению Минфина, в указанной части дополнительного повышения стимулирующих выплат за счет средств бюджета субъекта РФ (то есть сверх установленных норм) положения п. 81 ст. 217 НК РФ не применяются, и в указанной части такие выплаты подлежат обложению НДФЛ.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений

Противовирусные меры и выплаты физлицам: НДФЛ и страховые взносы

Справки ГАРАНТа

Меры государственной поддержки медработников в период пандемии

 

Больше новостей из сферы бухучета и налогообложения здесь.

____________________________________________

ФАС рассказала об особенностях формирования документации на закупку диализаторов

Письмо ФАС России от 30 апреля 2020 г. N АД/37202/20

Специалисты антимонопольного ведомства в своем письме высказали позицию по вопросу о возможности объединения в объекте одной закупки диализаторов с материалом мембраны, изготовленной из целлюлозы, и диализаторов с материалом мембраны, изготовленной из синтетики.

В частности, они отметили, что мембрана диализатора может быть изготовлена из материала трех разновидностей - из синтетического, полусинтетического материала либо из целлюлозы. При этом целлюлозные, полусинтетические и синтетические мембраны не являются взаимозаменяемыми между собой.

Таким образом, объединение в один лот заказчиками диализаторов с материалом мембраны, изготовленной из целлюлозы, и диализаторов с материалом мембраны, изготовленной из синтетики, могут приводить к ограничению количества участников закупок и иметь признаки нарушения антимонопольного законодательства и Закона N 44-ФЗ.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений

Описание объекта закупки по Закону N 44-ФЗ

 

Больше новостей из сферы госзакупок здесь.

_________________________________________

22 мая 2020 года

Жизнь продолжается: выпущены клинические рекомендации "Нормальная беременность"

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 13 февраля 2020 г. N 15-4/368-07

Минздрав РФ представил КР "Нормальная беременность", разработанные РОАГ и одобренные научно-практическим советом Минздрава РФ.

В КР представлена разнообразная информация по ведению беременности, в том числе:

- жалобы, характерные для нормальной беременности, и методы их коррекции,

- перечень необходимых физикальных, инструментальных и лабораторных обследований и исследований беременных, в том числе указаны на те исследования, рутинное проведение которых не рекомендовано, например, рутинное проведение биохимического скрининга 2-го триместра, который включает исследование уровня ХГ в крови, исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови, исследование уровня неконъюгированного эстрадиола в крови (тройной скрининг) и исследование уровня ингибина А в крови (четверной скрининг);

- методы профилактики осложнений беременности, в том числе медикаментозные, а также указания по вакцинации беременных;

- показания для госпитализации в акушерский стационар;

критерии оценки качества медицинской помощи.

Рекомендуем:

Справочная информация

Клинические рекомендации (протоколы лечения)

____________________________________________

У пациента с ВИЧ-инфекцией должна быть карта персонального учета

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 26 марта 2020 г. N 240н

Утверждена учетная форма N 025-4/у "Карта персонального учета пациента с ВИЧ-инфекцией" и порядок ее ведения.

Учетная форма составляется медорганизациями, которые проводят диспансерное наблюдение за пациентами с ВИЧ-инфекцией, контактными лицами и вирусоносителями. Она используется для статистического учета и ведения Федерального регистра ВИЧ-инфицированных.

Карта заполняется врачом-инфекционистом или медработником со средним профобразованием на всех пациентов, обращающихся как с ранее установленным диагнозом, так и впервые выявленным заболеванием. Сведения берутся из медкарты.

Приказ вступает в силу 1 января 2021 г.

____________________________________________

Минздрав разъяснил нюансы расчета НМЦК при закупке лекарственных препаратов

Письмо Минздрава России от 24 января 2020 г. N 25-2/76

В своем письме представители министерства рассказали об особенностях применения оптовой надбавки при определении цены единицы i-го лекарственного препарата для последующего расчета НМЦК в соответствии с п. 9 Порядка определения НМЦК при осуществлении закупок лекарственных препаратов для медицинского применения (далее - Порядок).

В частности, специалисты отметили, что оптовая надбавка в указанном случае может применяться в размере, соответствующем той ценовой группе, к которой принадлежит цена упаковки лекарственного препарата, экстраполированная на основе цены единицы лекарственного препарата, определенной в соответствии с п. 8 Порядка.

Напомним, что при расчете НМЦК в соответствии с формулой, указанной в п. 9 Правил, применяется цена единицы i-го лекарственного препарата с учетом НДС и оптовой надбавки.

 

Больше новостей из сферы госзакупок здесь.

_________________________________________

Чиновники дали рекомендации по оформлению трудовых отношений с работающими с "ковидными" пациентами врачами

Письмо Минтруда России и Минздрава России от 24.04.2020 NN 14-0/10/В-3191, 16-3/И/2-5382

Специалисты Минтруда России и Минздрава России предоставили разъяснения по вопросам оформления трудовых отношений с медицинскими работниками, оказывающими медицинскую помощь пациентам с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 в стационарных условиях.

Чиновники отметили, что структура и штатная численность структурного подразделения медицинской организации для лечения пациентов с COVID-19 устанавливаются руководителем медицинской организации, исходя из объемов оказываемой медицинской помощи. При этом руководитель медицинской организации при необходимости утверждает временное штатное расписание медицинской организации и осуществляет перераспределение функциональных обязанностей медицинских работников.

В письме разъяснены некоторые нюансы заполнения соответствующих структурных подразделений. В частности, рассказано об основаниях и порядке перевода работников на соответствующие должности, о возможностях заключения срочных трудовых договоров, о работе медицинских работников по совместительству.

 

Больше новостей из сферы трудовых отношений и кадров здесь.

___________________________________________

21 мая 2020 года

Медики и остальные работники ПНИ, интернатов для инвалидов и ветеранов получат "карантинные коронавирусные" выплаты

Постановление Правительства РФ от 15 мая 2020 г. N 681

Распоряжение Правительства РФ от 15 мая 2020 г. N 1276-р

Правительство РФ распорядилось выплачивать "ковидные" выплаты работникам стационарных организаций соцобслуживания - причем не только медикам, но и остальным работникам.

Выплаты предусмотрены в том случае, если в отношении конкретной организации соцучреждения введен карантин, предусматривающий особый режим работы - временную изоляцию (обсервацию) проживания в этой организации как получателей соцуслуг, так и работников.

Размер выплаты привязан к длительности рабочей смены - не менее 2х недель - и зависит от того, имеются ли в конкретном учреждении больные КОВИД-19 (если нет - размер выплат будет меньше):

категория работника стационарной организации соцобслуживания

в организации не
выявлен
КОВИД-19

в организации выявлен КОВИД-19

врачи

40 000 руб

60 000 руб

средний медперсонал, в том числе: фельдшеры, меддезинфекторы, лаборанты, медсестры процедурной, по массажу, по физиотерапии, старшие медсестры, инструкторы ЛФК

25 000 руб

35 000 руб

младший медперсонал, в том числе: сестры-хозяйки, санитары, сиделки

15 000 руб

20 000 руб

соцработники, специалисты по соцработе, по работе с семьей, по реабилитационной работе в соцсфере, психологи в социальной сфере

педагогические работники, в том числе воспитатели, инструкторы по труду, логопеды, музыкальные руководители, педагоги-библиотекари/ организаторы/ психологи/ дефектологи, соцпедагоги, учителя-логопеды, административно-управленческий персонал

25 000 руб

35 000 руб

технический персонал, персонал, занятый на иных должностях

10 000 руб

15 000 руб

Подробности - размеры, сроки, должности - должны быть установлены локальным актом организации соцобслуживания.

На эти цели из резервного фонда Правительства РФ выделено более 7,5 млрд рублей (2,5 млрд из них - нераспределенный резерв).

Рекомендуем:

Примерные формы

Приказ об осуществлении выплат стимулирующего характера работникам стационарной организации социального обслуживания

Справки ГАРАНТа

Меры государственной поддержки медработников и организаций здравоохранения в период пандемии COVID-19

____________________________________________

Разрешение на интернет-продажу лекарств получат не все, а только опытные офлайн - аптеки

Постановление Правительства РФ от 16 мая 2020 г. N 697

Правительство РФ выпустило Правила работы интернет-аптек, определяющие порядок торговли, доставки препаратов и получения разрешений на эту деятельность.

Так, Росздравнадзор выдаст разрешение на онлайн-продажи только тем аптекам, которые:

- более года владеют фармлицензией на аптечную деятельность,

- работают не менее чем по 10 адресам в пределах РФ,

- имеют собственный сайт или мобильное приложение,

- имеют службу доставки с необходимым оборудованием для сохранности термолабильных лекарств и собственные помещения для хранения сформированных заказов. Или заключили договор с такой крутой службой доставки,

- имеют электронную систему платежей или мобильные платежные терминалы.

Правда, бланков разрешений и даже формы заявления об их выдаче пока нет - Росздравнадзору только предстоит их утвердить. Зато сама выдача разрешений будет очень оперативной - в течение недели после подачи заявления, а реестр всех разрешений будет опубликован на сайте Росздравнадзора.

Разрешение будет отозвано, если е-аптека потеряет фармлицензию, развалит службу доставки или дважды в течение года будет наказана по ст. 6.33 КоАП РФ (продажа фальсификата, контрафакта, незарегистрированных ЛС) или ст. 14.42 КоАП РФ (описывает различные злоупотребления ритейлера по отношению к поставщику). Кстати, если е-аптека торгует безрецептурными препаратами в сети и без разрешения, и без лицензии, Росздравнадзор может включить ее веб-страницу в перечень сайтов с запрещенной информацией. Сайты, где предлагают купить рецептурные лекарства, попадут в "черный список" независимо от наличия фармлицензии и разрешения на онлайн-торговлю.

Онлайн-заказ разрешается оплатить как наличными - курьеру, так и в безналичной форме, - курьеру или на сайте аптеки. Важно - после формирования заказа (на сайте или по телефону) интернет-аптека обязана сообщить клиенту о показаниях к применению выбранного лекарства, его взаимодействии с другими лекарственными препаратами.

Каждый заказ упаковывается в индивидуальную герметичную упаковку, а если разные препараты одного заказа должны храниться при разной температуре - то готовится несколько упаковок, каждая - со своими условиями хранения. Отпуск заказа полностью подчиняется Правилам отпуска лекарств, как в обычной аптеке (фармобразования для курьеров не требуется).

Клиент может передумать выкупать лекарство до его доставки - в этом случае он оплачивает только доставку. А вот если курьер доставил "не то" или "не столько, сколько заказано", - клиент вправе вовсе отказаться от сделки, причем совершенно бесплатно.

____________________________________________

Взаимозаменяемость лекарств будет учитываться и госзаказчиками, и врачами

Проект Постановления Правительства РФ "Об утверждении порядка использования информации о взаимозаменяемых лекарственных препаратах...)

Сведения о взаимозаменяемости лекарств будут использоваться для целей госзакупок (заказчик не сможет ограничить такую взаимозаменяемость, за некоторыми исключениями), врачами - при назначении препаратов, и фармработниками - чтобы рассказать покупателю аптеки о диапазоне цен на препараты с одним МНН.

Это следует из представленного Минздравом проекта соответствующего акта. Устанавливать взаимозаменяемость будет комиссия экспертов, а вот "управлять" ею дальше - Минздрав РФ: именно на его сайте планируется размещать информацию о взаимозаменяемости и перечень взаимозаменяемых лекарств, и именно Минздрав РФ, согласно проекту, будет разъяснять вопросы взаимозаменяемости лекарственных препаратов, в том числе критерии определения взаимозаменяемости, порядок ее определения и особенности, связанные с комбинированными лекарствами.

____________________________________________

"Коронавирусное" 100 процентное авансирование осуществляется без внесения изменений в МР по способам оплаты медпомощи ОМС

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 20 апреля 2020 г. N 11-7/И/2-5000

Минздрав напомнил, что согласно Правилам ОМС размер авансирования, предоставляемого от СМО в адрес медорганизаций, может составлять до 100 % от среднемесячного объема средств на оплату медпомощи (за последние 3 месяца), если такое авансирование проводится в условиях ЧС или при угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих.

Это правило введено приказом Минздрава в апреле 2020 года и применяется независимо от того, что такой способ авансирования не предусмотрен в Методических рекомендациях по способам оплаты медпомощи за счет средств ОМС от 12.12.2019 N 66/11/9. Корректировки в эти методрекомендации вноситься не будут.

____________________________________________

Определен единственный поставщик вакцин, производимых на территории РФ

Распоряжение Правительства РФ от 12 мая 2020 г. N 1257-р

Правительство РФ в соответствии с п. 2 ч. 1 ст. 93 Закона N 44-ФЗ определило акционерное общество "Национальная иммунобиологическая компания" единственным исполнителем осуществляемых Минздравом России в 2020 - 2021 годах закупок иммунобиологических лекарственных препаратов, производство которых осуществляется на всех стадиях технологического процесса на территории РФ, в целях проведения профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок. Приведен перечень соответствующих лекарственных препаратов.

Предельный срок действия соответствующих контрактов - до 31 декабря 2021 года.

Единственный поставщик сможет привлекать к исполнению контрактов субподрядчиков, соисполнителей при условии исполнения поставщиком лично не менее 10% совокупного стоимостного объема обязательств по контрактам.

 

Больше новостей из сферы госзакупок здесь.

_________________________________________

20 мая 2020 года

Антиковидное страхование медиков: утверждены перечень "безинвалидных" страховых случаев и порядок их расследования

Постановление Правительства РФ от 16 мая 2020 г. N 695

Распоряжение Правительства РФ от 15 мая 2020 г. N 1272-р

Правительство РФ уточнило правила страхования медиков от заражения КОВИД-19. Напомним, что не всякий случай заражения страхуется - если медик переболеет COVID-19 в совсем легкой форме, то страховая выплата ему не положена. Выплаты же предусмотрены в случае либо "ковидной" инвалидности, либо отдельных осложнений коронавируса, которые не привели к инвалидности:

- ОРВИ без развития пневмонии,

- вирусная пневмония,

- инфекционный миокардит,

- эмболия и тромбоз артерий,

- токсическое поражение печени,

- сепсис,

- ДВС- синдром [синдром дефибринации],

- синдром респираторного расстройства [дистресса],

- легочный отек,

- другие интерстициальные легочные болезни,

- респираторные нарушения после медицинских процедур,

- легочная эмболия,

- печеночная недостаточность,

- почечная недостаточность,

- кардиореспираторная недостаточность,

- синдром системного воспалительного ответа.

Если медик перенес указанное осложнение / синдром, он получит страховое возмещение в размере 68 811 рублей, но не сразу, а после расследования такого страхового случая.

Расследует его врачебная комиссия в составе не менее 3 человек - двое коллег заболевшего (один из них возглавляет комиссию), и один представитель ФСС. Срок расследования - сутки с момента создания комиссии. Если страховой случай подтвержден, то врачебная комиссия направляет в ФСС справку - с указанием, в том числе, перенесенного заболевания и предпочтительного способа получения работником страховой выплаты. ФСС перечислит страховую сумму на следующий же день.

_________________________________________

Все лето и сентябрь для медорганизаций будет действовать пониженная эквайринговая комиссия

Информация Банка России от 13 мая 2020 г.

Информация Банка России от 13 мая 2020 г.

Центробанк на 4 месяца установил максимальный размер эквайринговых комиссий для клиник, больниц, служб скорой помощи и медицинских лабораторий (комиссию забирает банк, если клиент расплачивается с клиникой не наличными деньгами, а банковской картой). С 1 июня и по 30 сентября 2020 года максимальный размер такой комиссии не может превышать 1% проведенного клиентом платежа за медицинскую услугу.

Принятое решение сократит комиссии более чем в 1,5 раза от текущего уровня.

Кроме того, такой же пониженный размер комиссии предусмотрен и для категории "лицензированные врачи, занимающиеся общей или специализированной медициной, которые не описаны другим MCC" (Merchant Category Code - MCC).

Рекомендуем:

Энциклопедия решений

Особенности договора об оказании платных медицинских услуг

_________________________________________

Очки, перчатки, респиратор и халат должны выдаваться и водителю "скорой"!

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 27 апреля 2020 г. N 30-2/729

Минздрав напомнил, что в условиях пандемии КОВИД-19 защищать от вируса нужно всю бригаду "скорой помощи", причем не только медиков, но и водителей:

- и водитель, и медработники должны быть обеспечены средствами индивидуальной защиты - очки, одноразовые перчатки, респиратор соответствующего класса защиты, противочумный костюм 1 типа или одноразовый халат, бахилы;

- дезинфекция машины "неотложки" должна проводиться после каждого выезда бригады, причем независимо от того, выезжала ли бригада по "коронавирусному" вызову, или нет. Дезинфекцию необходимо проводить согласно Инструкции по соблюдению мер инфекционной безопасности для специализированных выездных бригад СМП.

_________________________________________

Лекарства по электронным рецептам: проект поправок в правила отпуска препаратов

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "О внесении изменений в Правила отпуска лекарственных препаратов..."

Минздрав подготовил поправки в законодательство, разрешающие отпуск рецептурных лекарств по электронным рецептам.

Предполагается, что аптека будет проверять рецепты через подключение к региональной ГИСЗ, е-рецепт будет действовать, таким образом, на территории субъекта РФ.

По электронному рецепту можно будет приобрести, в том числе наркотическое, психотропное лекарство, анаболические стероиды и препараты ПКУ.

_________________________________________

Желтая лихорадка: кому и когда нужно привиться

Письмо Роспотребнадзора от 28 февраля 2020 г. N 02/3115-2020-32

Роспотребнадзор представил свежий список стран, которые:

- требуют справки о вакцинации против желтой лихорадки со всех приезжающих;

- требуют справки о вакцинации лишь от тех приезжающих, которые до того побывали в эндемичных по лихорадке регионах

- сами являются эндемичными по желтой лихорадке (целиком или частично).

Дополнительно ведомство обновило список прививочных кабинетов, которые имеют право на проведение вакцинации против желтой лихорадки. Кабинеты организованы всего в 49 регионах, но в некоторых регионах таких кабинетов открыто немало, например, в столице - 6, а в северной столице - целых 10.

Эта информация на сегодняшний день утратила свою актуальность для большинства туристов: ведь из-за пандемии COVID-19 многие границы закрыты. Обращаем внимание, что на сегодняшний день самые строгие международные медицинские требования для путешественников установлены именно в целях защиты от желтой лихорадки. Возможно, COVID-19 в этом отношении "потеснит" желтую лихорадку.

_________________________________________

19 мая 2020 года

Ковидные стимвыплаты медикам за апрель должны быть уже пересчитаны и доплачены

Постановление Правительства РФ от 15 мая 2020 г. N 678

Распоряжения Правительства РФ от 15 мая 2020 г. N 1274-р и N 1273-р

Письма Минздрава РФ от 16 мая 2020 г. N 11-О/И/2-6574 и от 17 мая 2020 г. N 16-3/И/1-3061

Стимулирующие выплаты медикам, работающим с ковидными пациентами, больше не "привязаны" к величине фактически отработанного времени. Такие изменения внесены в 484-ПП Правительством РФ. Напомним, что прежняя формулировка - "локальный акт медорганизации устанавливает размер выплаты за фактически отработанное время" - породила множество региональных толкований этой нормы, вплоть до учета минут, проведенных рядом с пациентом. В итоге медики получали "на руки" мизерные суммы стимвыплат, а Минздрав РФ прямо назвал такое начисление выплат "некорректной интерпретацией". На самом деле выплаты положены за риск работы с больными КОВИД-19 и выплачиваются в полном размере независимо от количества смен и/или часов, если работник отработал в соответствии с установленным графиком.

Одновременно Правительство распорядилось выплачивать стимвыплаты за "ковидные" рейсы даже тем водителям "неотложек", которые не являются работниками медорганизации, а предоставлены по аутсорсингу. Их работодателям - аутсорсинговым транспортным компаниям - деньги из бюджета на стимвыплаты будут передаваться в виде субсидий (как и частным медорганизациям).

Аналогичные изменения отдельно предусмотрены для медицинских работников "силовых" ведомств и ФМБА, МГУ им. М.В. Ломоносова, а также медорганизаций, подведомственных непосредственно Минздраву РФ, Минтруду РФ, Минобразования РФ, Управделами президента РФ.

Кроме того, определены конкретные размеры трансфертов на ковидные стимвыплаты для каждого региона (за счет резервного фонда Правительства РФ). Лимиты бюджетных обязательств по ним доведены в субботу 16.05.2020. В связи с этим Минздрав потребовал от губернаторов пересчитать и доначислить врачам размер стимвыплат за апрель, уже без учета "фактически отработанного времени", и выплатить их не позднее прошедшего понедельника, 18.05.2020.

Отчет об этом должен быть залит в автоматизированную систему мониторинга ФГБУ "ЦНИИОИЗ" не позднее 18.00 того же понедельника.

Медработники, не получившие полагающиеся выплаты, могут направить жалобу в Минздрав через портал госуслуг (https://www.gosuslugi.ru/397566/1).

_________________________________________

В городах-миллионниках нужно развернуть 2-3 "ковидные" койки на каждую тысячу горожан

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2020 г. N 30-0/И/2-5931

Минздрав РФ представил Минимальные требования к стационарам, оказывающим медицинскую помощь пациентам с КОВИД-19 со средней степенью тяжести течения заболевания.

Отметим, что правовой статус Минимальных требований вызывает серьезные вопросы:

- требования изложены в письме министерства (хотя издание нормативных правовых актов в виде писем не допускается),

- письмо, разумеется, не зарегистрировано в Минюсте РФ (хотя акты, устанавливающие правовой статус организаций либо имеющие межведомственный характер, должны там регистрироваться, а в противном случае применяться не могут),

Минимальные требования к осуществлению медицинской деятельности, направленной на профилактику, диагностику и лечение новой коронавирусной инфекции COVID-19, уже существует (в виде приложения к приказу Минздрава N 189н, зарегистрированному в Минюсте РФ). То есть необходимые коррективы можно и нужно было бы вносить путем изменения Приказа N 189н.

Что же до самих Минимальных требований, доведенных письмом ведомства, то они предполагают, в частности, следующее:

- рекомендуемый коечный фонд для пациентов с COVID-19 рассчитывается с учетом наличия уже развернутых коек, а также эпидситуации, из расчета - 2-3 койки на 1000 человек в г. Москве, г. Санкт-Петербурге и других городов с населением более 1 млн чел., и 1-2 койки на 1000 человек для всех остальных "регионов" (так в тексте);

- структурные COVID-подразделения медорганизации для лечения пациентов средней тяжести рекомендуется создавать на базе организаций, у которых есть лицензия на рентгенологию, лабдиагностику, ФД, УЗД;

- рекомендуется предусмотреть возможность проведения оксигенотерапии, включая транспортную, в том числе наличие транспортного аппарата ИВЛ не менее 1 на структурное подразделение;

- кормить пациентов в таком структурном подразделении рекомендуется из одноразовой посуды с ее последующей утилизацией;

- оснащение - из расчета 1 пост на 20 коек (отметим, что согласно Минимальным требованиям из Приказа N 198н, штатные нормативы из расчета один пост на 20 коек предусмотрены только в отделениях для пациентов, не нуждающихся в ИВЛ);

- потребность в СИЗ - 2,5 единицы (перчатки, респиратор, противочумный халат, бахилы, очки) в сутки на 1 медицинского работника;

- охрана ковидного подразделения медорганизации должна осуществляться "во взаимодействии с войсками нацгвардии РФ".

_________________________________________

ТФОМСы будут искать отказы в госпитализации без справки о тестировании на КОВИД-19 и штрафовать за них

Информация Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 8 мая 2020 г.

Федеральный фонд ОМС напомнил медорганизациям системы ОМС, что нельзя отказывать пациенту в плановой госпитализации из-за того, что тот не имеет справки об отрицательном КОВИД-статусе.

При этом ФФОМС ссылается на Временный "ковидный" порядок организации медпомощи (приказ Минздрава N 198н), а также Временные МР по профилактике и лечению КОВИД (Версия 5 (08.04.2020). Эти документы в принципе не содержат требований о наличии у пациента справки о результате его тестирования на COVID-19 для его плановой госпитализации.

Следовательно, требование такой справки от пациента - при оказании медуслуг по ОМС - является нарушением (необоснованный отказ застрахованному в оказании медпомощи в соответствии с терпрограммой ОМС). Наказание за нарушение - штраф, точный размер которого определен в Тарифном соглашении по региону. В принципе же такой штраф равен либо подушевому нормативу финансирования, если отказ пациенту не создал риска прогрессирования заболевания, либо сразу трем таким нормативам, - если отказ повлек ухудшение состояния либо прогрессирования болезни.

Кроме того, пообещал ФФОМС, территориальные ТФОМСы в период пандемии только усилят контроль за отказами застрахованным лицам в оказанием медпомощи в рамках ОМС.

_________________________________________

Работники старше 65 лет получат еще один карантинный больничный

Постановление Правительства России от 15 мая 2020 г. N 683

Уполномоченная медорганизация (НМИЦ глазных болезней им. Гельмгольца) выдаст третий пакет ЭЛН с кодом "03" находящимся на карантине гражданам 65 лет и старше на 18 календарных дней с 12 по 29 мая 2020 г.

До этого листки нетрудоспособности таким лицам оформлялись отдельно за периоды с 6 по 19 апреля и с 20 по 30 апреля 2020 г.

Рекомендуем:

Обзоры ГАРАНТа

Кто и как получает листок нетрудоспособности в период пандемии коронавируса

___________________________________________

У нас появилась новая - медицинская - профессиональная новостная рассылка

Больше 100 тысяч пользователей Интернет-версии системы ГАРАНТ знакомы с нашими еженедельными рассылками профессиональных новостей. Каждая рассылка - это приятель, который за две минуты в лифте отвечает на вопрос вернувшего из отпуска коллеги "Я что-то пропустил?".

Мы готовим рассылки по нескольким направлениям - для бухгалтера, юриста, кадровика и т.п.

Наша новая рассылка - для специалистов здравоохранения. Мы запускаем ее в этот непростой, информационно насыщенный период, с благодарностью ко всем работникам медицины и фармотрасли!

Если вы хотите всегда быть в курсе происходящего в вашей сфере деятельности, но еще не получаете наши рассылки, - подпишитесь на них прямо сейчас. Сделать это можно в Личном кабинете в основном меню Интернет-версии системы, отметив галочками те рассылки (рассылку), которые будут полезны именно вам.

Здесь же можно изменить набор получаемых рассылок, если вы уже являетесь нашим подписчиком.

Но какую бы рассылку вы ни выбрали, можете быть уверены, - к вам попадает только самая важная и интересная профессиональная информация, ничего лишнего!

Благодарим вас за оказанное доверие!

_________________________________________

18 мая 2020 года

Куда и как нужно тратить средства по "родовому сертификату"?

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 апреля 2020 г. N 266н

13 тысяч рублей, которые ФСС перечисляет по родовому сертификату в адрес акушерских и педиатрических медорганизаций, будут расходоваться этими медорганизациями по новым правилам.

 

За что и сколько?

Куда?

В каком размере?

оплата медуслуг, оказанных во время беременности (на сумму 3 000 рублей)

на зарплату врачей-специалистов и среднего медперсонала

1050 руб - 1350 руб (35-45% от 3 000), причем 1350 руб - только, если не было:

- антенатальной гибели плода;

- невыявленных врожденных аномалий развития;

- разрыва матки до госпитализации;

- поздней госпитализаций при преэклампсии средней степени тяжести или при переношенной беременности

на лекарства для беременных

22-30% от 3 000 руб (660 - 900 руб) за фактически полученные женщинами медикаменты по рецептам врача

медоборудование инструменты, инвентарь, медизделия

весь остаток, однако в зависимости от потребности

оплата оказанной во время беременности правовой, психологической и медико-социальной помощи (на сумму в 1 000 рублей)

на оплату труда юристов, психологов и специалистов по социальной работе

всю 1 000 рублей целиком

оплата медуслуг, оказанных в роддоме женщине и ребенку в период родов и последоровой период (на сумму в 6 000 рублей)

на зарплату врачей-специалистов и среднего и младшего медперсонала

2 400 - 3 300 руб (40-55% от 6 000 руб), причем 3300 руб - только, если не было:

- эклампсии в родах и послеродовом периоде;

- родового травматизма новорожденного;

- разрывов промежности III-IV степени, разрыва шейки матки III степени, расхождения лонного сочленения;

- разрыва матки;

- гнойно-септического осложнения в послеродовом периоде;

- поздней неонатальной смерти новорожденного (7-27 день);

- осложнений послеродового периода из-за задержки частей плаценты;

- экстирпация матки при осложненных родах.

на лекарства и дополнительное питание для беременных и кормящих, медоборудование инструменты, инвентарь, медизделия

весь остаток, однако в зависимости от потребности

оплата медосмотров ребенка первого года жизни (на сумму в 1 000 рублей за первые полгода и такую же - за вторые полгода)

на зарплату врачей-специалистов и среднего медперсонала, участвовавших в проведении медосмотров

на зарплату медработникам медорганизаций, привлеченных для проведения недостающих медуслуг (если поликлиника, проводящая медосмотр, не имеет соответствующих медлицензий)

_________________________________________

Работодатели станут реже направлять сотрудников на медосмотры

Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ и Министерства здравоохранения РФ от 3 апреля 2020 г. NN 187н, 268н

Минздрав России совместно с Минтрудом России внесли поправки в Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при наличии которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования). Изменения коснулись пункта 3.2.2.4, устанавливающего в качестве вредного фактора электромагнитное поле широкополосного спектра частот, в результате чего из нормы было убрано упоминание работы за компьютером:

Старая редакция

Новая редакция

электромагнитное поле широкополосного спектра частот от ПЭВМ (работа по считыванию, вводу информации, работа в режиме диалога в сумме не менее 50% рабочего времени)

электромагнитное поле широкополосного спектра частот (5 Гц - 2 кГц, 2 кГц - 400 кГц) (при превышении предельно допустимого уровня)

Отметим, что вопрос о том, является ли сама по себе работа с ПЭВМ в течение не менее 50% рабочего времени основанием для направления работника на медицинский осмотр, долгое время вызывал ожесточенные споры.

Многие специалисты полагали, что факторы, поименованные в Перечне, учитываются как основания для проведения медицинских осмотров только тогда, когда по уровню своего воздействия отнесены к вредным и (или) опасным классам. При этом на рабочих местах, на которых работники исключительно заняты на персональных электронно-вычислительных машинах (персональных компьютерах), неионизирующее излучение в принципе не идентифицируется как вредный фактор. Иными словами, работа никогда не будет признана вредной из-за того, что работник трудится за компьютером более 50% рабочего времени. А значит, и медосмотры такого работника проводить не нужно.

В поддержку данной позиции высказывались многие органы исполнительной власти: Минздрав, Роспотребнадзор, ФМБА, Минэкономразвития. Даже Роструд в 2017 году присоединился к лагерю ее сторонников, заключив, что при наличии результатов СОУТ, подтверждающих оптимальные или допустимые условия труда на рабочем месте, у работодателя не возникает обязанности направлять трудящихся более 50% рабочего времени за компьютером работников для прохождения медосмотров (хотя ранее данное ведомство занимало иную позицию).

Тем не менее, Минтруд России последовательно настаивал на необходимости проведения медосмотров работающих за компьютером не менее 50% рабочего времени работников независимо от прочих обстоятельств. В судах же можно было встретить как одну, так и другую точки зрения.

После вступления в силу рассматриваемых поправок (а это произойдет 24 мая 2020 года) вопрос можно будет считать разрешенным. Правда, указание на необходимость прохождения обязательных медосмотров лицами, работающими с ПЭВМ более 50% рабочего времени (профессионально связанными с эксплуатацией ПЭВМ), сохранится еще в п. 13.1 СанПиН 2.2.2/2.4.1340-03. Однако СанПиН не является документом, которым могут устанавливаться основания для проведения обязательных медицинских осмотров.

___________________________________________

Пенсионный фонд разъяснил, как будут осуществляться выплаты на детей

В систему ГАРАНТ включено 40 ответов Пенсионного фонда России по вопросам, связанным с выплатами на детей до 3 лет и на детей от 3 до 16 лет, выплачиваемых в целях поддержки семей в период пандемии.

Из ответов можно узнать:

- полагается ли выплата на детей, которым уже исполнилось 16 лет;

- возможно ли одновременно получить выплату на ребенка до 3 лет и выплату на детей от 3 до 16 лет, если ребенку исполняется 3 года в период с апреля по июнь 2020 г.;

- надо ли подавать несколько заявлений, если в семье двое и больше детей, или можно заполнить одно общее

и многое другое.

Рекомендуем:

Обзоры и памятки ГАРАНТа

Выплаты на детей в возрасте до 3 лет

Выплаты на детей в возрасте от 3 до 16 лет

____________________________________________

Минздрав планирует разрешить перенос медосмотров отдельных категорий работников на полгода

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "О внесении изменения в Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров..."

Минздрав России подготовил проект поправок в Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников. В ведомстве планируют предусмотреть, что во время действия режима повышенной готовности или режима чрезвычайной ситуации проведение периодических осмотров по решению работодателя может быть отложено, но не более чем на 6 месяцев.

Данное правило, однако, не будет распространяться на работников, занятых на работах, поименованных в пунктах 14-26 Перечня работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников. Речь идет о работниках организаций пищевой промышленности, общественного питания, торговли, бытового обслуживания населения, образовательных, медицинских организаций и т.д. Также нельзя будет отложить медосмотр работников, занятых на работах с вредными условиями труда подклассов 3.3 и 3.4.

Отметим, что, как следует из приказа, речь идет только о переносе сроков периодических медосмотров. О возможности принять на работу работника без проведения предварительного медосмотра в приказе не говорится.

___________________________________________

15 мая 2020 года

Выплаты медикам за работу с COVID-19: начисление, учет при расчете среднего заработка

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 06.05.2020 N 16-3/И/2-5951

Выплаты стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку, предусмотренные постановлением Правительства РФ от 02.04.2020 N 415, осуществляются медработникам, оказывающим медицинскую помощь лицам с подтвержденным диагнозом COVID-19, внесенным в специальный информационный ресурс в соответствии с Временными правилами учета информации в целях предотвращения распространения новой коронавирусной инфекции.

Перечень должностей медицинских работников, которым осуществляется выплата стимулирующего характера, устанавливается локальным нормативным актом медицинской организации. Вместе с тем, такой перечень также может быть утвержден решением регионального Минздрава.

Данную выплату рекомендуется устанавливать на каждый месяц с начала оказания медицинской помощи в подразделении гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска в пределах распределенных межбюджетных трансфертов в соответствии с распоряжением Правительства РФ от 02.04.2020 N 852-р.

Выплата осуществляется за фактически отработанное время, за исключением периодов отсутствия медицинского работника на рабочем месте по уважительным причинам, в числе которых болезнь, отпуск и другие случаи, предусмотренные законодательством. При этом Минздрав России подчеркивает, что в отношении совместителей, в том числе внешних, ограничения по рассматриваемым выплатам стимулирующего характера не установлены.

Выплату стимулирующего характера надлежит начислять с применением районных коэффициентов к заработной плате, коэффициентов за работу в пустынных и безводных местностях, высокогорных районах, процентной надбавки к заработной плате за работу в районах Крайнего Севера, приравненных к ним местностях, в южных районах Восточной Сибири и Дальнего Востока.

Также следует учитывать, что в соответствии с Положением об особенностях порядка исчисления средней заработной платы, выплата стимулирующего характера также включается в расчет среднего заработка, сохраняемого за работниками на время ежегодного отпуска и в других случаях, предусмотренных ТК РФ.

Обратите внимание: поскольку вышеуказанные выплаты облагаются страховыми взносами, то их также следует учитывать при расчете среднего заработка для исчисления пособия по временной нетрудоспособности.

О том, какие еще гарантии предоставляются медикам, - в специальной подборке:

New! Меры государственной поддержки медработников и организаций здравоохранения в период пандемии COVID-19

Самая полная и актуальная информация - в Энциклопедии решений:

New Противовирусные меры и выплаты физлицам: НДФЛ и страховые взносы

_________________________________________

14 мая 2020 года

Антиковидная методичка для ПНИ, домов престарелых и инвалидов (в том числе частных)

Письмо Министерства труда и социальной защиты РФ от 21 апреля 2020 г. N 26-4/10/В-3076

Минтруд представил Методические рекомендации для стационарных организаций социального обслуживания по работе в условиях пандемии коронавируса. В создании МР принимали участие, в том числе, выдающие отечественные гериатры, геронтологи и сотрудники Благотворительного фонда помощи пожилым людям и инвалидам "Старость в радость". МР адресованы, в том числе, частным учреждениям социального обслуживания стационарного типа.

Основные цели мероприятий, представленных в МР, - защита от проникновения КОВИД-19 в учреждение, а если это уже произошло, - то локализация заражения внутри.

В числе рекомендованных мер, помимо обязательной дезинфекции, термометрии и использования СИЗ сотрудниками, упомянуты следующие:

- введение карантина на весь период "до завершения мероприятий, связанных с осложнением коронавирусной инфекции COVID-19";

- круглосуточное меднаблюдение за состоянием здоровья проживающих, двухразовая ежедневная термометрия и опрос о состоянии здоровья,

- обеспечение доступности тестов на COVID-19. Регулярное тестирование персонала и проживающих;

- проведение ультрафиолетового бактерицидного облучения воздушной среды помещений не менее 2 раз в сутки;

- обеспечение не менее, чем двухнедельных запасов мыла, дезинфицирующего состава для рук на спиртовой основе (должен содержать не менее 60% спирта), одноразовых носовых платков/ гигиенических салфеток. Размещение дозаторов с жидкими санитайзерами у входов в столовую, отделения с проживающими и др;

- элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, - для восприимчивого контингента;

- организация питания проживающих преимущественно в жилых комнатах и (или) малыми группами в обеденных залах, в холлах.

Кроме того, отдельные рекомендации сгруппированы по следующим вопросам:

- использование СИЗ,

- уборка и дезинфекция,

- стирка,

- утилизация медицинских отходов,

- работа с посетителями,

- смягчение последствий мер инфекционного контроля для ментального здоровья проживающих, сотрудников и посетителей.

_________________________________________

Детские поликлиники должны оснащаться более сложной УЗИ-аппаратурой

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 марта 2020 г. N 245н

Вступили в силу поправки в перечень медоборудования, предназначенного для дооснащения детских муниципальных поликлиник. Согласно обновленному перечню, детские поликлиники должны оснащаться более продвинутым УЗИ - оборудованием, чем это было предусмотрено ранее:

- переносным УЗИ-аппаратом с 4 датчиками (ранее - с тремя, теперь будут закупаться аппараты, в том числе, с микроконвексным датчиком),

- стационарными УЗИ-аппаратами с 6-ю датчиками - конвексным, микроконвексным, линейным, фазированным, внутриполостным, чреспищеводным (для поликлиник третьего уровня).

_________________________________________

Минздрав планирует разрешить перенос медосмотров отдельных категорий работников на полгода

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "О внесении изменения в Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров..."

Минздрав России подготовил проект поправок в Порядок проведения обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников. В ведомстве планируют предусмотреть, что во время действия режима повышенной готовности или режима чрезвычайной ситуации проведение периодических осмотров по решению работодателя может быть отложено, но не более чем на 6 месяцев.

Данное правило, однако, не будет распространяться на работников, занятых на работах, поименованных в пунктах 14-26 Перечня работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников. Речь идет о работниках организаций пищевой промышленности, общественного питания, торговли, бытового обслуживания населения, образовательных, медицинских организаций и т.д. Также нельзя будет отложить медосмотр работников, занятых на работах с вредными условиями труда подклассов 3.3 и 3.4.

Отметим, что, как следует из приказа, речь идет только о переносе сроков периодических медосмотров. О возможности принять на работу работника без проведения предварительного медосмотра в приказе не говорится.

___________________________________________

13 мая 2020 года

Когда кончится карантин: санатории начнут работать по-новому

Письмо Роспотребнадзора от 21 апреля 2020 г. N 02/7505-2020-24

Роспотребнадзор представил рекомендации по организации работы санаторно-курортных учреждений в период "сохранения рисков распространения КОВИД-19".

В частности:

- предложено вводить такую схему функционирования, чтобы санаторий заполнялся одномоментно, сменами продолжительностью в 2 и более недели (не меньше инкубационного периода по КОВИД);

- принимать отдыхающих можно только со справкой об эпидокружении, в том числе по КОВИД-19, с термометрией в день заезда и затем ежедневно;

- если в санатории обнаруживается хотя бы один больной КОВИД-19, весь санаторий переводится в режим обсерватора;

- после каждой смены - генеральная уборка и дезинфекция силами специализированных организаций, а в течение смены - ежедневное проветривание и уборка дважды на дню;

- интерьер номеров должен позволять проводить такую дезинфекцию, в частности, недопустима отделка стен обоями, потолки типа "армстронг", ковры и т.п.;

- неснижаемый запас средств для проведения дезинфекции, кожных антисептиков, СИЗ в учреждении должен составлять не менее чем на 5 суток;

- штат сотрудников (в т.ч. для проведения дезинфекционных работ) должен быть укомплектован на 100% и еженедельно в полном составе проверяться на КОВИД. Аутсорсинг и совместительство - строго не рекомендуются;

- заполнение номеров - по одному человеку в номер (кроме семейных). Выходить из номеров отдыхающим можно, но строго в масках и с кожными антисептиками;

- расстановка столов в столовой - такая, чтобы обеспечить социальное дистанцирование, то есть расстояние между столами - не менее 2 м, рассадка - по одному человеку за стол (кроме членов одной семьи);

- аналогичные требования предъявляются к "шведскому столу", дополнительно нужна разметка пола;

- вместимость пляжа рассчитывается по норме социального дистанцирования, в расчет принимаются площадь пляжа и длина уреза воды. Сотрудники пляжа должны контролировать соблюдение принципов социального дистанцирования отдыхающими;

- медуслуги оказываются строго индивидуально, только по предварительной записи;

- для сушки рук запрещается использование электросушилок (целесообразно использовать одноразовые бумажные полотенца);

- утром и вечером проводится дезобработка наружных поверхностей зданий, тротуаров, скамеек, входных групп, наружных дверей, поручней, урн, терминалов, пляжного оборудования и малых архитектурных форм.

_________________________________________

Антикоронавирусные ограничения будут сниматься при уменьшении прироста больных

Методические рекомендации MP 3.1.0173-20 "Организация противоэпидемических мероприятий в период пандемии COVID-19" (утв. Роспотребнадзором 21 апреля 2020 г.)

Главный государственный санитарный врач РФ выпустила "общековидные" Методические рекомендации по вопросам введения ограничительных мер в период пандемии COVID-19.

Количество и характер противоэпидемических мероприятий зависит от фазы эпидемии:

фаза

ограничения

первая фаза - в РФ нет ни одного заболевшего

ограничение рейсов в неблагополучные по КОВИД страны и эвакуация оттуда наших граждан, всех прибывших оттуда закрывают в обсерваторе, термометрия абсолютно всех "международных" пассажиров

вторая фаза - единичные случаи "завезенной" COVID-19, заражения внутри страны не происходит

обсерватор/самоизоляция для въехавших из неблагополучных по КОВИД субъектов РФ, ограничение внутренних перевозок, масочный режим, оказание медпомощи на дому для групп риска и ковид- подозрительных, перепрофилирование медорганизаций, карантин в садиках, тестирование на COVID-19 лиц из групп риска и медработников, отслеживание и изоляция 100% контактных лиц

третья фаза - происходят прослеживаемые заражения внутри страны, все больные и контактные изолированы

закрытие границ страны, обсерватор/самоизоляция для всех прибывших из-за рубежа, термометрия "внутренних" пассажиров, обеззараживание воздуха на вокзалах, аэропортах, социальное дистанцирование - везде, тепловизоры на входе в помещения транспортных узлов, обязательные СИЗ на транспорте, торговле и общепите, запрет на пропуск в магазины, банки и т.п. учреждения посетителей без масок, закрытие кинотеатров, санитайзеры перед входом в магазин, максимальный перевод на дистанционную работу, дистанционное обучение в школах, увеличение численности СМП, "легкие" больные лечатся на дому, госпитализируются больные средней тяжести и тяжелые, развертывание и перепрофилирование стационаров и обсерваторов, еженедельное обследование медиков на КОВИД (ПЦР и ИФА)

четвертая фаза - массовые заражения, без прослеживания эпидемиологической связи

закрываются границы региона, закрываются аэропорты и вокзалы, закрываются все торговые точек, кроме продовольственных магазинов, абсолютно все (кроме определенных групп сотрудников) соблюдают режим "домашней изоляции", госпитализируются только тяжелые больные, медработники проходят обязательный тест на ИФА с целью определения лиц с поздними IgG к COVID-19

Выход из состояния жестких ограничительных мероприятий должен проходить постепенно и в обратном порядке введения, критерий - уменьшение прироста больных.

_________________________________________

Анализы на КОВИД-19: что нового?

Методические рекомендации МР 3.1.0175-20

Методические рекомендации МР 3.1.0174-20

Роспотребнадзор скорректировал свои методрекомендации по КОВИД-19.

В частности, в условиях пандемии COVID-19, лабораторное обследование образцов "обязательных контингентов" нужно проводить не сплошным потоком, а исходя из приоритетов - первоочередности групп риска:

Приоритеты 1-го уровня

- лица, прибывшие из-за рубежа с наличием симптомов инфекционного заболевания (или при появлении симптомов в течении периода меднаблюдения);

- контактные лица с больным COVID-19 при выявлении и при наличии симптомов, не исключающих COVID-19. Эти лица обследуются теперь однократно! (в день начала меднаблюдения, но при появлении (выявлении) клинических симптомов контактные лица обследуются немедленно);

- лица с "внебольничной пневмонией";

медработники, имеющие риск инфицирования (СМП, инфекционные отделения, отделения для больных внебольничной пневмонией) при появлении симптомов, не исключающих COVID-19;

- лица при появлении респираторных симптомов, находящиеся в закрытых коллективах по длительному уходу (интернаты, пансионаты для пожилых и другие учреждения)

Приоритеты 2-го уровня

- лица старше 65-ти лет при появлении респираторных симптомов;- медработники, имеющие риск инфицирования (СМП, инфекционные отделения, отделения для больных внебольничной пневмонией) 1 раз в неделю (до появления IgG)

Приоритеты 3-го уровня

организованные коллективы детей (открытого типа) при возникновении 3-х и более случаев заболеваний, не исключающих C0VID-19 обследуются как при вспышечной заболеваемости

Приоритеты более низкого уровня - все иные контингенты

Лаборатория немедленно передает медорганизации все полученные данные, а уже медорганизация в соответствии с действующим санитарным законодательством направляет экстренное извещение (список, заверенный медицинской организацией) в ТУ Роспотребнадзора. Лаборатории тоже должны передавать в Роспотребнадзор информацию о случаях КОВИД-19, но обезличенную.

Перепроверять ли результаты, полученные в медлаборатории, в лабораториях Роспотребнадзора ("своих лабораториях"), - определяет само санитарное ведомство, на основе эффективности деятельности "спорной" лаборатории. Если она стабильно (в динамике) достигает высоких уровней по верификации положительных/сомнительных проб (85% и более в течение 10 дней), а также выполняет обязательные санитарные требования (согласно санэпидзаключени), то ее результаты не перепроверяются.

Кроме того, ЦГИЭ могут проводить проверки организации лабораторных исследований на COVID-19 и выборочное уточнение результатов исследований проб на COVID-19, полученных от "не своих" лабораторий. Такую проверку можно ожидать, если:

- лаборатория выявляет КОВИД-19 чаще других (выше среднего по региону);

- лаборатория выявляет КОВИД-19 реже других (ниже среднего по региону при объемах выполненных исследований выше среднего);

- лаборатория тратит слишком много тест-систем (значит, чаще проводит внутренние подтверждающие исследования);

- больше половины проб за смену являются КОВИД-положительными (значит, образцы заражаются в самой лаборатории).

_________________________________________

Роспотребнадзор призвал медорганизации не приостанавливать проведение медосмотров отдельных категорий работников

Письмо Роспотребнадзора от 24 апреля 2020 г. N 02/7865-2020-24

Еще 19 марта Минздрав России своим приказом приостановил проведение на территории страны профилактических медицинских осмотров и диспансеризации. Некоторые медицинские организации проявили излишнее рвение в исполнении данного распоряжения и отказались от проведения вообще всех медосмотров, включая предварительные и периодические медицинские осмотры работников, которые являются самостоятельным видом медосмотров, отличным от профилактических (см. ч. 2 ст. 46 Закона об основах охраны здоровья). Впрочем, в существующих в законодательстве видах медосмотров не очень хорошо разобрались даже некоторые чиновники.

В итоге различные органы власти стали напоминать и работодателям, и медицинским организациям о необходимости проведения медосмотров отдельных категорий работников. Так, еще 3 апреля Минпромторг потребовал от глав регионов обеспечить работу учреждений, осуществляющих медицинский осмотр, и оформление личных медицинских книжек для работников, которым в соответствии с законодательством требуется оформление личных медицинских книжек и деятельность которых связана с производством, транспортировкой, переработкой, хранением, реализацией продуктов питания.

Затем на проблему обратил внимание и Минтруд. В ведомстве посчитали целесообразным в связи с распространением коронавирусной инфекции и введением ограничений на территории субъектов РФ до снятия таких ограничений временно приостановить проведение обязательных медицинских осмотров, сделав, однако, исключение для отдельных категорий работников, деятельность которых связана:

- с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевых продуктов и питьевой воды;

- с воспитанием и обучением детей;

- с коммунальным и бытовым обслуживанием населения;

- с работами на высоте;

- с занятостью на рабочих местах с классом условий труда 3.3 и 3.4, установленным по результатам проведения специальной оценки условий труда.

В отношении указанных категорий работников медосмотры должны проводиться.

Теперь же ситуацией с медицинскими организациями, отказывающимися проводить медосмотры работников, заинтересовался и Роспотребнадзор.

В ведомстве подчеркнули, что приказ Миздрава о приостановлении проведения профилактических медосмотров не является основанием для отказа медицинской организации в проведении предварительных и периодических медицинских осмотров работников, поскольку это различные виды медосмотров.

Более того, в условиях сложившейся эпидемиологической ситуации допуск работников к работам, связанным с производством, хранением, транспортировкой и реализацией пищевой продукции и продовольственного сырья, без прохождения медицинских осмотров может привести как к возникновению вспышечной заболеваемости острыми кишечными инфекциями среди работников предприятий, так и к контаминации самой пищевой продукции и продовольственного сырья, что, в свою очередь, может создать угрозу здоровью населения при употреблении такой продукции и дополнительно осложнить эпидемиологическую ситуацию.

Чиновники также обратили внимание на необходимость медосмотров для работников водопроводных сооружений, медицинских организаций, организаций, предоставляющих социальные услуги, образовательных организаций, коммунально-бытового обслуживания и т.д.

В итоге Роспотребнадзор попросил не допускать приостановления проведения предварительных и периодических медицинских осмотров отдельных категорий работников.

___________________________________________

12 мая 2020 года

Прием маркированных лекарств с 2D-сканером: скоро во всех аптеках страны

Информация Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения "Порядок работы аптечных организаций..." (апрель 2020 г.)

Росздравнадзор напоминает аптекам, что с 1 июля заработает система маркировки лекарств, и каждая операция с каждым препаратом должна быть отражена во ФГИС МДЛП.

Для работы с ФГИС МДЛП в автоматическом режиме рабочие места сотрудников, которые принимают и отпускают маркированные ЛС, должны быть оборудованы 2D-сканером штрих-кодов (для приемки и розничной торговли) и регистраторами выбытия (для вывода из оборота лекарственных препаратов в рамках отпуска бесплатно по льготному рецепту или для оказания медицинской помощи).

2D-сканер аптека должна купить сама, а затем обязательно проверить его работоспособность на предмет корректного считывания кода маркировки (мануал - в разделе "Проверка сканера" на сайте честныйзнак.рф).

Регистратор выбытия бесплатно предоставляется аптеке оператором системы мониторинга - ООО "Оператор-ЦРПТ", по заявке установленной формы. Для розничной торговли лекарствами регистратор не требуется.

Дополнительно описаны подробные схемы работы по приемке и выводу лекарств из оборота, в том числе с применением регистратора выбытия.

_________________________________________

Фавипиравир (Авиган) проходит клинические исследования на пациентах с 2019-nCoV

Информация Министерства здравоохранения РФ от 28 апреля 2020 г.

Российский фармпроизводитель получил разрешение Минздрава на проведение адаптивного многоцентрового рандомизированного открытого сравнительного КИ противовирусного препарата фавипиравир у ковидных пациентов. Клиническое исследование пройдет в 17 лечебных учреждениях.

Препарат был разработан в Японии как противогриппозный с эффективностью против тяжелых инфекций, вызванных высокой вирусной нагрузкой.

_________________________________________

Аккредитация медиков заморожена до 2021 года

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 24 апреля 2020 г. N 16-7/И/2-5471

Минздрав разъяснил нюансы моратория на аккредитацию медработников до 01.01.2021 г.:

- в срок до 1 января 2021 г. проведение процедур аккредитации специалистов и сертификационного экзамена (включая подачу заявления и документов, их рассмотрение, прохождение упомянутых процедур, проведение заседаний комиссий) нецелесообразно в связи с тем, что по итогам проведения этих процедур выдавать свидетельства все равно не будут, а работать можно и без них;

- те медработники, которые прошли аккредитацию до 25 апреля 2020 г. и не получили свидетельство, не смогут получить его ранее 01.01.2021. После этой даты они получат свое свидетельство, причем без повторного прохождения этапов аккредитации;

- сертификаты, срок действия которых должен был истечь в период 06.04.2020 - 01.01.2021, продлеваются на 12 месяцев с даты окончания срока их действия. Получать новый сертификат или вообще что-то делать в связи с этим не надо;

- выпускники учебных медицинских и фармзаведений, - поскольку аккредитации пока нет, - допускаются к работе по специальностям в соответствии с полученными ими документами об образовании (т.е., например, лицо, прошедшее обучение по программе ординатуры по специальности "Кардиология", допускается к профессиональной деятельности по специальности "Кардиология");

- ординаторы (из УГС "Клиническая медицина"), в том числе ординаторы, которых только примут на обучение в этом году, смогут до завершения такого обучения (т.е. сдачи ГИА и получения диплома) вне зависимости от объема освоенной образовательной программы (года обучения) быть трудоустроены на период до конца года на должность врача-стажера, после 36-часовых курсов, и работать под контролем врача-специалиста;

- студенты выпускных курсов СПО (из УГС "Клиническая медицина"), в том числе студенты, которых только переведут на выпускной курс в этом году, могут быть трудоустроены на период до конца года на должность среднего медперсонала, после 36-часовых курсов, и работать под контролем старшей медсестры;

- в этом же порядке могут быть трудоустроены выпускники отечественных медицинских и фармзаведений, которые не работали по своей специальности более пяти лет;

- после 01.01.2021 "карета превратится в тыкву", то есть для продолжения работы указанным выше категориям лиц нужно будет пройти аккредитацию или увольняться.

_________________________________________

8 мая 2020 года

Какие выплаты работникам, оказывающим помощь носителям COVID-2019, освобождены от НДФЛ?

Информации ФНС России от 22 апреля 2020 года

Информация Минздрава России от 29 апреля 2020 года

Мы уже писали о стимулирующих выплатах медицинским и иным работникам, непосредственно работающим с пациентами, зараженными коронавирусной инфекцией, осуществляемым за счет средств федерального бюджета в соответствии с постановлением Правительства РФ N 484 с 1 апреля 2020 года. Кроме того, ранее постановлением Правительства РФ N 415 утверждены Правила осуществления стимулирующих выплат за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медпомощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения этой инфекцией. Постановление N 415 распространяется на правоотношения с 30 января 2020 года. Но если Постановлением N 415 утверждены Правила выделения средств федерального бюджета на выплаты только медицинским работникам, то следующим Постановлением уже предусмотрено финансирование выплат из федерального бюджета не только медработникам, но и водителям скорой помощи.

В соответствии с новой нормой НК РФ, применяемой в отношении доходов с 1 января 2020 года, от НДФЛ освобождаются доходы в виде денежной выплаты стимулирующего характера за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медпомощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения этой инфекцией, источником финобеспечения которых являются бюджетные ассигнования федерального бюджета. Формулировка указанной нормы НК РФ дословно совпадает с формулировкой выплат по Постановлению N 415. Вместе с тем положения НК РФ не содержат отсылки к какому-либо конкретному постановлению Правительства РФ или иному нормативному правовому акту.

Таким образом, от НДФЛ освобождаются стимулирующие выплаты медицинским работникам и по Постановлению N 415, и по Постановлению N 484. А вот стимулирующие выплаты водителям скорой помощи, также осуществляемые за счет средств федерального бюджета, не попадают под действие ст. 217 НК РФ и облагаются НДФЛ в общем порядке. Также облагаются НДФЛ выплаты стимулирующего характера медицинским и иным работникам, оказывающим помощь гражданам, у которых выявлена короновирусная инфекция, источником финобеспечения которых являются бюджетные ассигнования бюджетов субъектов РФ.

_________________________________________

Check-up на ВИЧ - анонсирован новый порядок

Проект Приказа Министерства здравоохранения РФ "Об утверждении Правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на выявление вируса иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"

Минздрав опубликовал проект нового Порядка медосвидетельствования на ВИЧ - инфекцию. Порядок планируют применять к тем, кто освидетельствуется в силу обязанности, а не из любопытства:

- к донорам крови, биологических жидкостей, органов и тканей - при каждом взятии донорского материала;

- к работникам отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций из специального Перечня, при поступлении на работу и периодических медосмотрах.

Check-up на ВИЧ будет включать:

- лабораторную диагностику ВИЧ-инфекции;

- дотестовое и послетестовое консультирование освидетельствуемого по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции;

- выдачу официального документа о наличии или об отсутствии ВИЧ-инфекции у освидетельствуемого лица.

_________________________________________

Все российские врачи застрахованы от КОВИД-19

Указ Президента РФ от 6 мая 2020 г. N 313

Президент РФ (своим Указом, без какой-либо базы в виде федерального закона) ввел социальное страхование работников медорганизаций - всего медперсонала и водителей "неотложек", непосредственно работающих с ковидными и ковид-подозрительными пациентами, - на случай причинения вреда их здоровью от этой инфекции, подхваченной на работе.

Страховая выплата будет единовременной, будет выплачиваться лишь по результатам расследования страхового случая (по правилам ТК РФ), но сверх иных выплат по соцстрахованию от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний, а ее размер будет зависеть от масштаба последствий:

страховой случай

размер страховой выплаты

смерть в результате инфицирования COVID-19 при исполнении трудовых обязанностей

2 752 452 рублей (в равных долях выгодоприобретелям - супругу, родителям, несовершеннолетним детям)

временная нетрудоспособность из-за заболевания (синдрома, осложнения, по спецперечню), вызванного COVID-19 и не приведшего к инвалидности

68 811 рублей

стойкая утрата трудоспособности (инвалидность) из-за осложнений COVID-19, если заболевание возникло при исполнении трудовых обязанностей

инвалиду I группы

2 064 339 рублей

инвалиду II группы

1 376 226 рублей

инвалиду III группы

688 113 рублей

Уплачивает выплату ФСС, источник выплаты - межбюджетные трансферты из федеральной казны.

Более подробное регулирование, вероятно, будет установлено федеральным законом. Указ принят - вне такого закона - на основании ст. 80 Конституции РФ.

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

New Меры государственной поддержки медработников и организаций здравоохранения в период пандемии COVID-19

_________________________________________

Минздрав предупреждает: выплата медикам "ковидных" надбавок уже началась или вот-вот начнется

Информация Министерства здравоохранения РФ от 29 апреля 2020 г. и от 27 апреля 2020 г.

Минздрав напоминает, что предусмотрены два вида стимулирующих выплат медработникам, оказывающим помощь ковидным пациентам:

 

 

стимвыплаты по постановлению Правительства РФ N 415 от 02.04.2020

стимвыплаты по постановлению Правительства РФ N 484 от 12.04.2020

основные положения

производятся доплаты в размере (в %) части "средней по региону" зарплате

производятся выплаты в фиксированном размере

Кому и сколько?

- врачам СМП - 80%, фельдшерам СМП, медсестрам и медсестрам-анестезистам - 40%; персоналу по приему вызовов СМП - 20%;

- врачам поликлиник - 80%, среднему медперсоналу поликлиник - 40%, младшему - 20%;

- врачам стационаров - 100%, среднему медперсоналу стационаров - 50%, младшему - 30%

- врачам стационаров - 80 тыс. руб. в месяц;

- среднему медперсоналу стационаров и врачам скорой помощи - 50 тыс. руб. в месяц;

- младшему медперсоналу стационаров, водителям и среднему и младшему медперсоналу скорой помощи - 25 тыс. руб. в месяц

Как долго?

срок устанавливается медорганизацией

в апреле, мае, июне 2020 г.

В каких регионах? (на конец апреля)

Тверская, Архангельская, Нижегородская и Челябинская области, Чечня, Мордовия, Татарстан, Красноярский край, ХМАО-Югра, Сахалин

соглашения с Минздравом России о доведении бюджетных лимитов на стимвыплаты подписали 68 субъектов РФ

_________________________________________

7 мая 2020 года

Для оказания помощи ковидным пациентам привлекут даже психиатров и стоматологов - после прохождения 36-часового обучения

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 апреля 2020 г. N 385н

Внесены изменения в приказ Минздрава о временном порядке организации антиковидной медпомощи.

1. В частности, если эпидобстановка ухудшается, ОУЗ регионов и руководители медорганизаций вправе привлекать непрофильных медиков - после прохождения ими 36-часового курса, - для первичной медсанпомощи пациентам с КОВИД-19. Такие медработники будут оказывать помощь под контролем профильного заведующего отделением - врача-специалиста (под контролем врача-пульмонолога, а непрофильный средний медперсонал - под контролем старшей медсестры или специалиста со средним медобразованием и сертификатом). Руководители медорганизаций обязаны также определить персональный состав медиков, оказывающих первичную экстренную и неотложную медсанпомощь пациентам с ОРВИ и внебольничной пневмонией, а также отбирающие мазки (кровь) для исследований на COVID-19.

2. Уточнено, что студенты медвузов после трех курсов обучения (по "Сестринскому делу") допускаются к работе на позиции среднего медперсонала под контролем старшей медсестры без сдачи экзамена по допуску к осуществлению меддеятельности. Кроме того, разрешено брать на эти должности студентов выпускных курсов любых медпрограмм СПО (ранее - только учащихся укрупненной группы специальностей "Клиническая медицина").

_________________________________________

Штатное расписание и "облегченные" требования к COVID-стационарам: коррективы от Минздрава

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 апреля 2020 г. N 385н

1. Скорректированы требования к структурным "ковидным" подразделениям медорганиций - прежние действуют для отделений с "тяжелыми" КОВИД-пациентами, для лечения ковидных пациентов в состоянии средней тяжести предусмотрены "облегченные" требования:

- отделения для "средних" пациентов с КОВИД рекомендовано создавать на базе медорганизаций с лицензией по "рентгенологии", "клинической лабораторной диагностике" или "лабораторной диагностике", "функциональной диагностике", "ультразвуковой диагностике" (то есть "эндоскопическая" и "реанимационная" лицензии не нужны);

- отделению для "средних" ковидных пациентов не требуются кислородная станция или рампа, количество коек, оборудованных системой централизованного снабжения медицинскими газами с возможностью монтажа клапанной системы или медицинской консоли, может быть меньше 70% от общего коечного фонда;

- минимальное оснащение для такого отделения - 1 круглосуточный пост врача, медсестры на 12 коек, с 1 пульсоксиметром, 1 тонометром, 1 термометром.

2. Установлены требования к формированию временного "ковидного" штатного расписания медорганизации:

"ковид"-отделения ОРИТ для пациентов, которые не нуждаются в ИВЛ

"ковид"-отделения для пациентов, которым необходима ИВЛ

1 пост на 20 коек

1 пост на 6 коек

1,0 должность врача-специалиста

1,0 должность медсестры

1,0 должность младшей медсестры по уходу за больными или санитара

1,0 должность врача - анестезиолога-реаниматолога

1,0 должность медсестры на 6 коек

2,0 должности медсестры - анестезиста

1,0 должность младшей медсестры по уходу за больными или санитара

Если эпидситуация ухудшается, можно увеличить нагрузку на 1 врача - анестезиолога-реаниматолога при одновременном введении 1 должности медсестры на 2 койки для проведения ИВЛ

Кроме того, во временный штат можно ввести должности врача-эпидемиолога, врача-пульмонолога, врача-рентгенолога, врача КЛД, врача УЗД, врача-эндоскописта, врача-оториноларинголога (для оказания медицинской помощи детям), специалистов со средним медобразованием для работы с врачами-специалистами, исходя из объема оказываемой помощи, но не менее 1,0 должности на организацию, а также иные должности, в том числе должность врача-стажера.

Главврач может назначить одного из своих замов "замом по КОВИД".

_________________________________________

Аттестация медработников на квалифкатегорию приостановлена до конца года

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 апреля 2020 г. N 394н

В связи с угрозой эпидемии COVID-19 до 01.01.2021 года приостанавливается проведение аттестации медицинских и фармработников на получение квалификационной категории.

Если в период с 1 февраля 2020 г. до 1 января 2021 года у медработника истекла или истекает присвоенная ему категория, то срок ее действия автоматически продлевается на 12 месяцев.

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

New Меры государственной поддержки медработников и организаций здравоохранения в период пандемии COVID-19

_________________________________________

Установлен временный "ковидный" порядок организации работы донорских подразделений службы крови

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 апреля 2020 г. N 385н

В частности, рекомендуют воздержаться от донаций лицам старше 60 лет. Должна быть увеличена частота дезобработки помещений, где заготавливают кровь (не реже раза в час). Должны составляться графики приема доноров с ограничением приема доноров старше 60 лет. Подозрительных на КОВИД доноров необходимо отстранять от донаций (подозрительными являются также выздоровевшие от COVID-19 лица), а лиц с температурой выше 37 градусов Цельсия нельзя даже регистрировать, но обязательно сообщать о таком в поликлинику по адресу проживания донора. Все доноры должны соблюдать масочный режим и правила личной гигиены (мытье рук с мылом, использование дезинфицирующих средств для обработки рук).

_________________________________________

ФНС напомнила о налоговых послаблениях для медорганизаций на период пандемии

Письмо Федеральной налоговой службы от 24.04.2020 N ЕД-18-8/610@

Правительством принят целый ряд мер по поддержке организаций из сфер, наиболее пострадавших в связи с пандемией. Одной из таких сфер является медицина. Для организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, включенную в специальный Перечень для применения нулевой ставки по налогу на прибыль, смягчены некоторые налоговые ограничения.

В частности, с 6 апреля в отношении лицевых и расчетных счетов, с которых медорганизация оплачивает покупку поименованных в НК РФ медицинских изделий и медицинских товаров, не применяется принудительное взыскание неуплаченной или не полностью уплаченной суммы налога и не осуществляется приостановление операций для обеспечения исполнения решения о взыскании налога, сбора, страховых взносов, пеней, штрафов.

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

New Меры государственной поддержки медработников и организаций здравоохранения в период пандемии COVID-19

_________________________________________

6 мая 2020 года

Изменился порядок выделения регионам трансфертов на обеспечение граждан препаратами для лечения редких заболеваний

Постановление Правительства РФ от 15 апреля 2020 г. N 506

На федеральный уровень было передано финансирование лекарственного обеспечения граждан, страдающих неуточненной апластической анемией, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного) и X (Стюарта-Прауэра).

В связи с этим Правительство РФ уточнило правила выделения регионам трансфертов на обеспечение граждан препаратами для лечения редких заболеваний, в т.ч. вышеуказанных.

_________________________________________

Какие проверки ТФОМС и СМО могут проводить и в период угрозы эпидемии КОВИД?

Письмо ФФОМС от 16 апреля 2020 г. N 5209/30/и

Информация ФФОМС от 21 апреля 2020 г.

Федеральный ФОМС разъяснил, что Правительство РФ приостановило проведение лишь ряда проверок в сфере ОМС, а не всех. По информации ФФОМС, в настоящий момент не приостанавливаются и проводятся следующие проверки:

1) МЭК всех случаев оказания медпомощи, предъявленных медорганизацией на оплату за счет средств ОМС (раздел III Порядка контроля);

2) целевые МЭЭ по всем случаям, предусмотренным пунктом 17 Порядка контроля, кроме случаев получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на организацию и оказание медицинской помощи в медицинской организации (подпункт 2 пункта 17 раздела IV Порядка контроля). Рассмотрение указанных обращений осуществляется в рамках целевой ЭКМП;

3) плановые МЭЭ при онкозаболеваниях, ОНМК, ОКС, включая экспертизы по случаям оказания медпомощи с применением телемедицинских рекомендаций при проведении консультаций/консилиумов (раздел IV Порядка контроля);

4) целевые ЭКМП по всем случаям, предусмотренным пунктами 34 и 35 Порядка контроля (раздел V Порядка контроля).

Кроме того, Положение о контроле ТФОМС за деятельностью СМО в сфере ОМС, утвержденное Приказом ФОМС N 73, действует в части проведения внеплановых проверок, а также в случаях обжалования медорганизацией заключения СМО по оценке контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медпомощи путем направления претензии.

Сведения о тех плановых проверках, которые приостановлены Кабмином, должны быть внесены в Планы проверок ТФОМС.

_________________________________________

Обновлены бланки заявок на АРВ-препараты и антибиотики для лечения туберкулеза с МЛУ

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 23 марта 2020 г. N 211н

Минздрав РФ ввел новые формы заявок региональных ОУЗ на поставки лекарственных препаратов ЖНВЛП:

- антивирусных для обеспечения ВИЧ-пациентов, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и С,

- антибактериальных и противотуберкулезных, для больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

_________________________________________

Aпрель 2020 года

30 апреля 2020 года

Минздрав представил шестую версию методрекомендаций по профилактике, диагностике и лечению КОВИД-19

Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Версия 6

Подробно рассмотрены вопросы кодирования статинформации, связанной с КОВИД.

Уточняется, что наиболее распространенным клиническим проявлением КОВИД-19 является двусторонняя пневмония, у 3-4% пациентов развивается ОРДС (однако в г. Ухань ОРДС развивалась практически у каждого пятого пациента), более чем у 30% пациентов развивается гипоксемия (снижение SpO2 менее 88%). Наиболее тяжелая одышка развивается к 6-8-му дню от момента инфицирования.

Уточнено, что РГ нет смысла применять для целей ранней диагностики (нужно КТ), однако с прогрессированием заболевания повышается информативность РГ, и в силу своей высокой пропускной способности (по сравнению с КТ) она имеет ряд преимуществ для использования в ОРИТ. Применение РГ, КТ и УЗИ для скрининга внебольничных пневмоний в целом и при COVID-19 в частности не целесообразно, как и их применение амбулаторно. УЗИ легких вообще есть смысл делать только на хорошем оборудовании и только очень опытному персоналу. Приводится рекомендуемый образец экспресс-формы описания результатов КТ и рекомендация по оформлению протокола УЗИ.

Приведены три модели работы кабинета лучевой диагностики (он в любом случае должен работать круглосуточно).

"Перспективными" препаратами для лечения COVID-19 названа группа противомалярийных средств: хлорохин, гидроксихлорохин, мефлохин. Механизм их действия изучен не до конца, однако есть данные, что они препятствуют проникновению вируса в клетку и его репликации, в комбинации с азитромицином увеличивается противовирусный эффект гидроксихлорохина. Необходимо учитывать кардиотоксичность этих препаратов.

Монотерапия лопинавиром+ритонавиром не сокращала сроки госпитализации и не демонстрировала большую эффективность, чем стандартная симптоматическая терапия. Поэтому она применяется только при наличии противопоказаний к назначению хлорохина, гидроксихлорохина, мефлохина.

Интназальные формы интерферона альфа, препараты индукторов интерферона, а также арбидол назначают только до лабораторного подтверждения КОВИД-19.

Подробно описано использование антиковидной плазмы (патогенредуцированной, заготовленной от лица с подтвержденным случаем COVID-19 в стадии выздоровления).

Впервые в комплексной интенсивной терапии предложено использовать ингаляции термической гелий-кислородной газовой смесью (70% Гелий / 30% Кислород).

Приводятся перечни препаратов для терапии взрослых пациентов (в частности, туда включены Тоцилизумаб, Сарилумаб, Метилпреднизолон, Дексаметазон, Барицитиниб) и препаратов, которые запрещено/не рекомендовано применять с этиотропной терапией КОВИД-19.

Уточнены тактика ведения беременных, рожениц и родильниц, в том числе акушерская тактика и антибиотикотерапия осложненных форм КОВИД-19, а также тактика ведения новорожденных и детей.

Описаны варианты поражения легких у пациентов с ОРДС - малорекрутабельные и рекрутабельные легкие (ИВЛ в обоих случаях показана в положении лежа на животе (прон-позиции)), даны алгоритмы помощи при ОДН, в том числе огсигенотерапии и применении НИВЛ и ИИВЛ, ЭКМО.

Описаны особенности ведения пациентов с сопутствующими состояниями - артериальной гипертензией, гиперлипидемией, ОКС, сахарным диабетом.

Установлен порядок выписки пациентов из стационара (при условии температура тела менее 37,2°С, отсутствии признаков нарастания дыхательной недостаточности при сатурации на воздухе более 96%; уменьшении уровня СРБ до уровня менее 2-х норм, при уровне лейкоцитов выше 3,0 х 10(9)/л). После выписки пациенту устанавливается ежедневное медицинское наблюдение амбулаторно, он должен самоизолироваться до получения двух отрицательных результатов на наличие КОВИД-19. В этом случае его отвозят домой на санитарном транспорте. Пациенты, которые получили два "Ковид-отрицательных" результата еще в стационаре, могут уехать на личном или общественном транспорте.

Даны рекомендации по профилактике КОВИД-19, в том числе по химиопрофилактике.

Рассмотрены вопросы по предупреждению КОВИД-19 в медорганизациях, включая рациональное использование СИЗ, вопросы санитарной эвакуации и маршрутизации пациентов.

Отдельный раздел МР посвящен порядку проведения патологоанатомических вскрытий.

_________________________________________

"Ковидные" стимвыплаты в ФМБА привязали к региональному среднему размеру оплаты труда

Приказ Федерального медико-биологического агентства от 13 апреля 2020 г. N 106

ФМБА разъяснило, что стимулирующие выплаты "за коронавирус" будут выплачиваться:

- медработникам системы ФМБА, которые оказывают медпомощь лицам с КОВИД-19,

- медицинским и иным работникам системы ФМБА, обеспечивающих условия для предоставления медуслуг в связи с оказанием медпомощи лицам с КОВИД-19,

- медицинским и иным работникам системы ФМБА, осуществляющим лабораторные исследования и диагностику лиц, являющихся носителями или контактировавших с носителями КОВИД-19.

Размеры стимвыплат зависят от размера среднемесячного дохода от трудовой деятельности в соответствующем субъекте РФ за 9 месяцев 2019 года по данным Росстата и выплачиваются в составе зарплаты за фактически отработанное время, начиная с 16 марта 2020 года, из расчета месячной нормы рабочих часов на одну занятую ставку.

Категория работника

% от средней зарплаты по региону

Врачи СМП, в том числе в составе специализированных выездных бригад

до 80%

фельдшеры СМП, медсестры, медицинские сестры-анестезисты, средний медперсонал ФАП и здравпунктов

до 40%

фельдшеры (медсестры) по приему вызовов СМП и передаче их выездным бригадам СМП

до 20%

врачи-инфекционисты, врачи общей практики (семейные врачи), педиатры, терапевты, -пульмонологи

до 80%

младший медперсонал, обеспечивающий условия для оказания первичной МСП

до 20%

врачи, оказывающие специализированную медпомощь в стационаре (в том числе инфекционисты, анестезиологи-реаниматологи)

до 100%

средний медперсонал, участвующий в оказании специализированной медпомощи в стационаре

до 50%

младший медперсонал, участвующий в оказании специализированной медпомощи в стационаре

до 30%

врачи и иной персонал центров гигиены и эпидемиологии ФМБА, обеспечивающий условия для предоставления медуслуг, непосредственно работающие в усиленном режиме

до 80%

средний медперсонал центров гигиены и эпидемиологии ФМБА, непосредственно работающий в усиленном режиме

до 40%

младший медперсонал центров гигиены и эпидемиологии ФМБА, непосредственно работающий в усиленном режиме

до 20%

_________________________________________

У работников скорой появился свой профессиональный праздник

Постановление Правительства РФ от 28 апреля 2020 г. N 600

28 апреля - День работника скорой медицинской помощи.

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

Нерабочие праздничные дни, профессиональные праздники и памятные даты

_________________________________________

Реализация некоторых одноразовых медизделий, не зарегистрированных в РФ, может облагаться НДС по ставке 10%

Письмо Федеральной налоговой службы от 23 апреля 2020 г. N СД-4-3/6930@

Постановление Правительства РФ от 3 апреля 2020 г. N 430

Согласно п. 10 постановления Правительства РФ N 430 до 1 января 2021 года допускается реализация не зарегистрированных в России медицинских изделий одноразового использования (из прилагаемого перечня) без получения разрешения Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения, если указанные изделия зарегистрированы в стране-производителе.

Перечень кодов медицинских товаров, облагаемых НДС по ставке 10%, утвержден постановлением Правительства РФ от 15.09.2008 N 688.

Разъяснено, что для не зарегистрированных в РФ одноразовых медицинских изделий, по которым установлен особый порядок обращения, налоговая ставка НДС 10% может применяться при их реализации при условии соблюдения положений абзаца 2 п. 10 постановления N 430 и при наличии такого медицинского изделия в перечне кодов медицинских товаров, утвержденном Постановлением N 688.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений

Медицинские изделия, облагаемые НДС по ставке 10%

 

Больше новостей из сферы бухучета и налогообложения здесь.

____________________________________________

Роструд считает заражение медиков коронавирусом на рабочем месте несчастным случаем на производстве

Письмо Федеральной службы по труду и занятости от 10 апреля 2020 г. N 550-ПР

Роструд дал правовую оценку случаям заражения медицинских работников коронавирусной инфекцией при исполнении должностных обязанностей.

Чиновники отметили, что повреждение здоровья работников в результате воздействия вредных или опасных факторов, присутствующих на рабочем месте, может расцениваться как производственная травма либо профессиональное заболевание в зависимости от поражающего фактора. К биологическим вредным факторам относятся в том числе и патогенные микроорганизмы - возбудители инфекционных заболеваний (то есть, в частности, вирусы).

Инфекционные и паразитарные заболевания, связанные с воздействием инфекционных агентов включены в перечень профессиональных заболеваний.

В целом в Роструде заключили, что случаи заражения медицинских работников коронавирусной инфекцией при исполнении ими трудовых обязанностей подлежат расследованию в соответствии с требованиями Положения о расследовании и учете профессиональных заболеваний органами Роспотребнадзора как профессиональные заболевания с оформлением соответствующего акта о случае профессионального заболевания и направлении экземпляра акта с материалами расследования в территориальный орган Фонда социального страхования.

___________________________________________

29 апреля 2020 года

Какие СИЗ можно обеззараживать и использовать повторно, а какие - сразу в отходы?

Письмо Роспотребнадзора от 9 апреля 2020 г. N 02/6475-2020-32

Роспотребнадзор разъяснил, как следует обеззараживать многоразовые защитные изделия:

- изделия многократного применения (защитные очки, защитный экран, маска полнолицевая) обеззараживаются путем протирания каждые 2 часа (при загрязнении - немедленно) с использованием спиртсодержащих дезинфекционных средств с концентрацией спирта этилового не менее 70%, изопропилового - не менее 60%. После использования защитные очки (экран) обеззараживают способом двукратного протирания с интервалом 15 минут 6% раствором перекиси водорода с 0,5% моющего средства или погружением в 70% этиловый спирт на 30 минут. После обеззараживания защитные очки, защитный экран промываются теплой водой с любым моющим средством и высушиваются в положении, обеспечивающем свободный сток воды;

- многоразовая защитная одежда (маска, халат, шапочка, косынка), изготовленная из термоустойчивых (хлопчатобумажных) тканей, подлежит обеззараживаю способом погружения в раствор дезинфицирующего средства или автоклавированием. После обеззараживания одежду стирают с использованием обычных моющих средств при температуре не ниже 60°С. Режим следующий - замачивание в растворе кислородактивных хлорактивных дезинфицирующих средств, например, 3% перекись водорода с 0,5% моющего средства при начальной температуре раствора не ниже 50°С (60 минут), 0,5% р-р гипохлорит натрия при начальной температуре раствора не ниже 50°С (30 минут); кипячение в 2% растворе кальцинированной соды - 30 минут; автоклавирование в паровом стерилизаторе водяным насыщенным паром под давлением 1,1 кгс/см2 (0,11 МПа), (120+2)°С, экспозиция 45 минут;

- многоразовая защитная одежда из нетканых материалов (комбинезоны, костюмы) подлежит обеззараживанию, как правило, следующими способами: погружением в растворы кислородактивных, хлорактивных дезинфицирующих средств в соответствии с инструкцией по применению (например, 3% перекись водорода с 0,5% моющего средства); автоклавированием в паровом стерилизаторе водяным насыщенным паром под давлением 1,1 кгс/см2 (0,11 МПа), (120+2)°С, экспозиция 45 минут. После каждого цикла обработки многоразовой защитной одежды и СИЗ проводится визуальный контроль их целостности, включая швы и соединения;

- защитная одежда и СИЗ однократного применения (медицинские маски, респираторы, одноразовые комбинезоны, халаты, бахилы, перчатки) повторному применению не подлежат, подвергается обеззараживанию и удалению в соответствии с требованиями к медицинским отходам класса В;

- в ходе эксплуатации защитная одежда и СИЗ могут быть подвергнуты текущей дезинфекции для снижения микробной контаминации с использованием дезинфицирующих средств, содержащих этанол не менее 70% по массе или изопропиловый - не менее 60% по массе, либо других дезсредств (кислородактивных или хлорактивных), обладающих, согласно инструкциям по их применению, вирулицидным действием при применении способом протирания.

_________________________________________

Минздрав подготовил рекомендации по медпомощи беременным, родильницам и новорожденным при COVID-19

Методические рекомендации "Организация оказания медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам и новорожденным при новой коронавирусной инфекции COVID-19. Версия 1" (утв. Министерством здравоохранения РФ 24 апреля 2020 г.)

Минздрав выпустил методрекомендации по распознаванию и лечению КОВИД-19 у беременных (рожениц, родильниц) и их новорожденных детей. В МР рассмотрены вопросы:

- влияния КОВИД-19 на беременность. В частности, беременные являются подверженными этой инфекции, однако, к счастью, имеющиеся данные не свидетельствуют о более тяжелом течении COVID-19 у беременных женщин по сравнению с общей популяцией взрослых людей, в отличие, например, от SARS-CoV, процент смертности от которой для беременных достигал 25%;

- формы клинического течения заболевания;

- особенности диагностики у беременных и родильниц (например, КТ проводят с использованием рентгенозащитного фартука, МРТ - без контраста, на исследования берут образцы грудного молока и т.п.);

- особенности ведения пациенток, включая антибиотикотерапию, мониторинг АД и контроль водно-электролитного баланса, и наблюдения за состоянием плода и ребенка, использования ингибиторов рецепторов ИЛ-6, низкомолекулярных гепаринов, респираторной поддержки. Рекомбинантный интерферон бета-1b, противомалярийные препараты противопоказаны к применению во время беременности;

- особенности ведения родов и акушерской тактики при КОВИД-19. Партнерские роды в случае заражения КОВИД или вероятности заражения должны быть исключены, процедуры отсроченного перерезания пуповины, контакта "кожа-к-коже" и прикладывания новорожденного к груди матери не проводятся;

- особенности ведения пациентов с ранними сроками беременности;

- особенности послеродового ведения, в том числе показания к разделению матери и младенца, и показания к выписке из родильного дома. В частности, грудное вскармливание на время изоляции ребенка от матери не рекомендовано, однако необходимо проведение мероприятий по сохранению лактации у матери;

- организация работы родовспомогательных учреждений в период пандемии;

- особенности ведения новорожденных.

_________________________________________

Ковидные чек-листы для поликлиники и стационаров - теперь и от Роспотребнадзора

Информация Роспотребнадзора от 22 апреля 2020 г.

Роспотребнадзор представил чек-листы для проверки системы эпидбезопасности в поликлиниках и обычных (не ковидных) стационарах.

Чек-листы предполагают проверку широкого спектра вопросов, в том числе:

- наличие региональных нормативных документов о порядке работы МО в условиях пандемии, маршрутизации больных и с подозрением на COVID-19, контактных с подозрительным или подтвержденным случаем COVID-19,

- наличие локальных документов по организации работы МО условиях пандемии COVID-19,

- организация пространства и приема пациентов,

- условия работы выездных бригад,

- наличие и знание перечня стандартного определения случаев (СОС) заболевания COVID-19 для целей эпидемиологического надзора,

- система проведения микробиологических исследований,

- наличие дезоборудования и дезсредств,

- наличие СОПов и отчетных документов проведения усиленных дезинфекционных мероприятий в условиях распространения COVID-19,

- знания и навыки сотрудников по дезинфекции,

- наличие СОП для мытья и обработки рук, включая место для мытья рук в составе: отдельная раковина, кран с локтевым смесителем, горячая вода, схема обработки рук (движения, моменты), жидкое мыло, антисептик, одноразовые полотенца, ведро с крышкой с ножным механизмом открывания,

- соблюдение правил гигиены рук персоналом, пациентами и сопровождающими.

Напомним, что существует отдельный чек-лист для проверки готовности поликлиник к работе в условиях риска распространения коронавируса (от Минздрава РФ).

_________________________________________

28 апреля 2020 года

Коронавирус у маленьких пациентов: рекомендации Минздрава

Методические рекомендации "Особенности клинических проявлений и лечения заболевания, вызванного новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) у детей. Версия 1" (утв. Министерством здравоохранения РФ 24 апреля 2020 г.)

Минздрав выпустил методрекомендации по распознаванию и лечению COVID-19 у детей. В МР рассмотрены вопросы:

- клинических особенностей проявления инфекции у новорожденных и детей старше 1 года. В принципе, дети переносят КОВИД-19 значительно легче взрослых, летальные исходы чрезвычайно редки, однако играют огромную роль в распространении болезни. Основные проявления - лихорадка, кашель, миалгии, при этом диарея - нечасто, но чаще, чем у взрослых. Не менее четверти детей переносят инфекцию бессимптомно. Госпитализации в стационар требует до 10% детей. Тяжелое течение отмечается в среднем в 1% случаев инфекции COVID-19 у детей, чаще всего осложненные формы болезни развиваются у детей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Клинические проявления COVID19 у новорожденных неспецифичны, особенно у недоношенных детей. Отмечается лабильность температуры; респираторные симптомы могут включать тахипноэ, стонущее дыхание, раздувание крыльев носа, усиленную работу дыхательных мышц, апноэ, кашель и тахикардию;

- диагностики, в т.ч. лабораторной и инструментальной. В частности, следует проверять показатели уровня лейкоцитов, тромбоцитов, СРБ, трансаминаз, тропонина, гликированного гемоглобина, исследовать газы артериальной крови, детям с ОДН - выполнять коагулограмму. Крайне желательно провести КТ легких или хотя бы рентгенографию, дополнительно - УЗИ легких;

- алгоритмов и схем лечения. Уточнено, что нет данных об эффективности рекомбинантного интерферона альфа при инфекции COVID-19, как и Арбидола, Лопинавир/ритонавир не рекомендуется детям, Осельтамивир эффективен только при гриппе, Рибавирин имеет очень высокую токсичность, а на течение КОВИД-19 практически не влияет. Необходимости антибиотиков зависит от динамики клинических симптомов в сочетании с маркерами воспаления. Внутривенные иммуноглобулины (ВВИГ) могут применяться у тяжелых пациентов, однако их эффективность не определена. Гидроксихлорохин и другие препараты может назначать только врачебная комиссия, в тяжелых и критических случаях - по согласованию с ФДРКЦ;

- симптоматической терапии. В частности, рекомендуется воздержаться от использования небулайзеров для ингаляционной терапии без крайней необходимости, поскольку образование аэрозоля существенно увеличивает опасность такого лечения для окружающих пациента людей;

- ведения детей с тяжелой пневмонией и ОРДС, в частности, показания для перевода в ОРИТ, борьба против дегидратации, терапия септического шока.

_________________________________________

Частным клиникам могут разрешить сбор плазмы крови от выздоровевших после КОВИД-19 пациентов

Проект федерального закона N 944351-7

В Госдуму внесен законопроект, который разрешает заготовку и хранение донорской крови/ ее компонентов, в том числе, частным медорганизациям, имеющим лицензию на медицинскую деятельность в условиях круглосуточного стационара не менее чем по 5 профилям медицинской деятельности.

Такие частные клиники предложено включить в службу крови.

Напомним, что сейчас исключительное право собирать донорскую кровь есть только у государственных медучреждений.

По замыслу авторов законопроекта, новелла позволит быстрее мобилизовать "кровные" ресурсы населения - плазму крови с антителами к КОВИД-19. введение такой плазмы на ранних стадиях заболевания позволяет снизить частоту тяжелых форм COVID-19 и соответственно, сократить смертность.

Отметим, что даже включение частных медорганизаций в систему службы крови не позволит автоматически всем желающим частным клиникам заниматься сбором плазмы - для такой деятельности потребуется отдельная лицензия, огромные финансовые вложения - к центрам переливания крови предъявляются отдельные требования по помещениям и оборудованию, а также штатные нормативы. Кроме того, контроль за клиниками в этом случае получит ФМБА, - помимо лицензирующих органов и Росздравнадзора. Помимо этих сложностей, клинике необходимо будет работать с базой данных донорства крови и ее компонентов (ведется ФМБА с применением АИС трансфузиологии), в которую вносятся и обрабатываются биометрические персональные данные донора, что предполагается повышенное внимание к клинике со стороны Роскомнадзора.

При этом в пояснительной записке к законопроекту отмечено, что принятие предложенных поправок не потребует коррекции иных актов федерального законодательства.

_________________________________________

Кому - противочумный костюм, а кому достаточно масок и перчаток?

Письмо Роспотребнадзора от 11 апреля 2020 г. N 02/6673-2020-32

Роспотребнадзор разъяснил, какой тип защитных костюмов положен различным категориям медицинских работников и работникам иных организаций в условиях угрозы эпидемии КОВИД-19, а также как должны быть защищены сотрудники полиции, ЖКХ, волонтеры и иные категории лиц (с расчетами).

В частности, ведомство предлагает выделять 4 категории риска заражения и 4 типа защитного костюма:

 

Тип защитного костюма

Для кого предназначен

I тип

полный защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, капюшона (большой косынки), противочумного халата, ватно-марлевой маски (противопылевого респиратора), очков, резиновых перчаток, носков, сапог резиновых (водонепроницаемых бахил), полотенца (плюс клеенчатый фартук и нарукавники)

- сотрудники микробиологических вирусологических лабораторий, работающие с вирусом SARSCoV-2,

- сотрудники инфекционных стационаров (отделений), имеющие непосредственный контакт с больными COVID-19, подтвержденными лабораторно;

- сотрудники патолого-анатомических (судебно-медицинских) отделений, выполняющих вскрытие трупов людей, погибших от COVID-19 и подготовку к захоронению

II тип

защитный костюм, состоящий из комбинезона или пижамы, противочумного (большого) халата, капюшона (большой косынки), ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, носков, сапог резиновых (водонепроницаемых бахил или моющейся закрытой обуви) и полотенца

- сотрудники диагностических лабораторий, проводящих первичные исследования на COVID-19;

- сотрудники СМП;

- сотрудники медорганизаций для провизорного наблюдения за подозрительными на COVID-19;

- сотрудники приемных отделений, медорганизаций, оказывающих помощь больным с заболеваниями органов дыхания, реанимационную и специализированную помощь;

- сотрудники поликлиник и ФАП, оказывающих медпомощь на дому лицам с признаками инфекционных заболеваний;

- лица, проводящие текущую и заключительную дезинфекцию при наличии или после убытия больных COVID-19

III тип

пижама, медицинский халат, шапочка (большая косынка), ватно-марлевая маска, резиновые перчатки, носки, моющаяся обувь и полотенце

все медицинские работники, включая сотрудников обсерваторов и лиц, осуществляющих медицинское наблюдение за клинически здоровыми лицами на дому

IV тип

пижама, медицинский халат, шапочка или марлевая косынка, ватно-марлевая маска, носки, перчатки, тапочки или туфли

сотрудники сферы услуг, имеющие непосредственный контакт с человеком (клиентом) (парикмахерские, салоны красоты, спа-салоны, маникюрные салоны и другие)

Работники и сотрудники остальных служб, органов и организаций, - если их профессиональная деятельность связана с контактами большого числа людей, - относятся к категории лиц низкого профессионального риска и должны в ходе своей деятельности применять защитную одежду, состоящую из средств защиты органов дыхания (масок) и перчаток. Это, в частности, персонал торговых центров и магазинов, работники сферы услуг (кроме парикмахерских, салонов красоты и т.п.), объектов культуры (выставочные залы, театры и другие места массового посещения людей), транспорта и транспортных узлов, федеральных органов исполнительной власти (ФОИВ), оказывающих консультационную помощь и выполняющих контрольно-надзорные функции.

Для лиц низкого профессионального риска представлены отдельные предложения по конкретным СИЗ и нормативам их использования на смену, в частности:

для полицейских,

для работников Росгвардии,

для работников транспорта,

для сотрудников сферы услуг,

для сотрудников организаций, обеспечивающих жизнедеятельность,

для волонтеров

_________________________________________

Отменяются ли плановые прививки на время угрозы КОВИД-19?

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2020 г. N 15-2/И/2-4706

Минздрав разъяснил, что он рекомендует приостановить плановую детскую вакцинацию на территории всей страны.

Однако такое решение каждый регион (Оперативный штаб по субъекту) принимает самостоятельно. Если в области/крае решат возобновить вакцинацию, то необходимо:

- заблаговременно информировать население о времени проведения прививок, обеспечив предварительную запись на посещение медицинской организации в целях иммунизации;

- организовать в поликлиниках режим работы, исключающий скопление пациентов (в холлах, коридорах, кабинетах и т.д.) медицинских организаций;

- использовать медицинские маски, соблюдать социальное дистанцирование не менее 1,5 метров от других лиц, режим проветривания и кварцевания помещений, проведение влажной уборки с использованием обеззараживающих средств.

_________________________________________

27 апреля 2020 года

Освобождены от НДФЛ выплаты за особые условия труда и дополнительную нагрузку медработникам, оказывающим медпомощь пациентам с COVID-19

Федеральный закон от 22 апреля 2020 г. N 121-ФЗ

В рамках борьбы с распространением новой коронавирусной инфекции установлено, что освобождаются от НДФЛ финансируемые из федерального бюджета выплаты за особые условия труда и дополнительную нагрузку медицинским работникам, оказывающим медпомощь гражданам, у которых выявлена новая коронавирусная инфекция, и лицам из групп риска заражения.

Закон вступил в силу 22 апреля 2020 года. Однако эта норма распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2020 года.

О максимальных размерах таких выплат мы писали ранее.

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

New Меры государственной поддержки медработников и организаций здравоохранения в период пандемии COVID-19

_________________________________________

Аутопсия монахов и священнослужителей: рекомендации Минздрава

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 27 декабря 2019 г. N 28-1/И/2-12543

Следует ли проводить патолого-анатомическое вскрытие тела умершего, если при жизни он принадлежал к духовенству, а безусловных показаний к вскрытию тела не имеется?

По мнению Минздрава, в такой ситуации патолого-анатомическое бюро обязано принять исчерпывающие меры для получения информации о волеизъявлении умершего священнослужителя или монашествующего, либо его законных представителей.

Информация о принадлежности усопшего к клиру, а также информация об отношении конкретной конфессии к вопросу проведения аутопсий может быть получена в соответствующей централизованной религиозной организации.

Напомним, что закон разрешает не производить патолого-анатомическое вскрытие тела, если покойный при жизни сделал соответствующее волеизъявление либо на этом настаивают родные или законные представители усопшего (во всех случаях - исключительно по религиозным мотивам), и при этом не имеется обстоятельств, при которых такое вскрытие проводится обязательно и независимо от волеизъявления умершего или его близких.

_________________________________________

Разъяснен порядок применения ЕСКЛП при подготовке документации о закупке лекарственных препаратов по Закону N 44-ФЗ

Письмо Казначейства России и Минздрава России от 07.04.2020 NN 14-00-05/7248, 18-2/И/2-4135

В совместном письме, подготовленном специалистами Казначейства России и Минздрава России, отмечается, что посредством информационного взаимодействия ЕИС и единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения обеспечена возможность загрузки единого структурированного справочника-каталога лекарственных препаратов для медицинского применения (далее - ЕСКЛП). Подчеркивается необходимость применения ЕСКЛП как на этапе подготовки документации о закупке, при описании объектов закупок в извещениях об осуществлении закупки, так и на этапе заключения и исполнения контракта.

Специалисты напомнили, что на этапе подготовки документации в соответствии с приказом Минздрава России от 19.12.2019 N 1064н предусмотрен расчет НМЦК, цены контракта, заключаемого с единственным контрагентом, начальной цены единицы товара с использованием сведений ЕСКЛП.

Условиями типового контракта на поставку лекарственных препаратов, утвержденного приказом Минздрава России от 26.10.2017 N 870н, предусмотрено указание, в частности в спецификации, информации о лекарственном препарате в соответствии с ЕСКЛП.

Формирование информации о закупке лекарственного препарата в реестре контрактов осуществляется также с использованием ЕСКЛП.

При этом сообщается о поэтапном переходе на обязательное применение ЕСКЛП в ЕИС. Так, начиная с 11 апреля текущего года, для указанных в письме организаций "первой волны" при формировании извещений об осуществлении закупок лекарственных препаратов, а также при внесении сведений о заключенных контрактах, введение структурированной информации о лекарственном препарате должно осуществляться строго на основании выбранной позиции ЕСКЛП, без возможности ручного ввода.

В случае отсутствия в ЕСКЛП сведений о лекарственном препарате, заказчикам будет необходимо сформировать обращение в службу технической поддержки ЕИС с приложением необходимой информации об отсутствующем лекарственном препарате. При этом в ЕИС будет обеспечена возможность "точечного" внесения сведений о лекарственном препарате в "ручном режиме".

При осуществлении закупок лекарственных препаратов с возможностью поставок в рамках одного МНН нескольких вариантов эквивалентных лекарственных форм и дозировок заказчики на стадии объявления закупки могут воспользоваться функционалом ЕИС по добавлению соответствующих вариантов поставки.

Справочные сведения об эквивалентных лекарственных формах и кратных дозировках лекарственных препаратов, включенных в перечень ЖНВЛП, размещены на сайте ЕСКЛП по адресу https://esklp.egisz.rosminzdrav.ru в разделе "Группы взаимозаменяемости ЛП".

Рекомендуем:

Энциклопедия решений

Особенности закупки лекарственных средств по Закону N 44-ФЗ

 

Больше новостей из сферы госзакупок здесь.

_________________________________________

24 апреля 2020 года

Учитывать ли доходы соисполнителя медуслуги для применения льготы по налогу на прибыль?

Письмо Минфина России от 09.04.2020 N 03-03-06/1/28694

Организации, осуществляющие медицинскую деятельность, вправе применять нулевую ставку только при выполнении установленных НК РФ требований. Одним из них является условие о доле доходов организации от осуществления медицинской деятельности, а также от выполнения НИОКР, согласно которому они должны составлять за налоговый период не менее 90% доходов, учитываемых при определении налоговой базы по налогу на прибыль.

В некоторых ситуациях организация при осуществления медицинской деятельности, входящей в утвержденный Перечень, для оказания медицинской услуги привлекает другую медицинскую организацию - соисполнителя. По мнению Минфина России, доход, полученный от услуги, которая оказана не самой медорганизацией, а сторонней организацией, не принимается в расчет при определении доли дохода, полученного от медицинской деятельности, в общей сумме доходов, полученных за налоговый период.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений:

Применение нулевой ставки по налогу на прибыль организациями, осуществляющими образовательную и (или) медицинскую деятельность, соцобслуживание граждан

Применение ставки 0 процентов по налогу на прибыль (для бюджетной сферы)

_________________________________________

До октября статус инвалида приобретается только заочно

Постановление Правительства РФ от 9 апреля 2020 г. N 467

Правительство РФ утвердило упрощенный, "пандемичный" порядок признания лица инвалидом:

- до октября 2020 года медико-социальная экспертиза граждан проводится только заочно (кроме случаев определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и разработки ИПРА для пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания);

- тем, у кого до октября 2020 года наступает срок переосвидетельствования, на полгода продлевается ранее установленная группа инвалидности (категория "ребенок-инвалид"), а также разрабатывается новая ИПРА (включает все ранее рекомендованные мероприятия);

- детям-инвалидам, которые встретят свое совершеннолетие в период угрозы КОВИД-19, будет установлена I, II или III группа инвалидности на срок 6 месяцев на основе данных, которые имеются в протоколе проведения МСЭ при последнем освидетельствовании;

- при этом от граждан-инвалидов не потребуют ни заявления, ни письменного согласия. Справка, подтверждающая факт установления инвалидности, и ИПРА направляются гражданину заказным почтовым отправлением, а если почта не работает, - то документы остаются в бюро МСЭ, о чем инвалиду скажут по телефону, электронной почте или СМС.

____________________________________________

Скорректирована методика расчета НМЦК при закупке медизделий одноразового применения из ПВХ-пластиков, происходящих из иностранных государств

Приказ Минздрава России и Минпромторга России от 10 марта 2020 г. N 154н/749

Минздрав России и Минпромторг России совместным приказом утвердили новую редакцию абз. 1 и абз. 5 п. 4 Методики расчета начальной (максимальной) цены контракта на поставку медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий одноразового применения (использования) из поливинилхлоридных пластиков, происходящих из иностранных государств, в отношении которых устанавливаются ограничения допуска для целей осуществления закупок для обеспечения государственных и муниципальных нужд, утвержденный постановлением Правительства РФ от 05.02.2015 N 102.

Согласно изменениям, при расчете коэффициента локализации Кл учитывается степень локализации производства медицинских изделий Др в соответствии с показателями локализации собственного производства медицинских изделий, включенных в перечень медицинских изделий одноразового применения из ПВХ-пластиков.

Указанные изменения вступают в силу 27 апреля текущего года.

Напомним, показатель Кл (коэффициент локализации) рассчитывается Минпромторгом России и ежегодно до 1 ноября представляется в Минздрав России для размещения на официальном сайте министерства.

 

Больше новостей из сферы госзакупок здесь.

____________________________________________

В системе ОМС вводится авансирование до конца года

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 апреля 2020 г. N 299н

Минздрав внес "коронавирусные" коррективы в Правила ОМС, направленные на обеспечение финансовой стабильности медорганизаций системы ОМС:

- до конца года включиться в реестр медорганизаций ОМС можно в специальный срок, установленный губернатором (в "обычной" жизни - только заранее, заявлением, поданным до 1 сентября года, предшествующего тому, в каком организация рассчитывает "присоединяться" к системе ОМС). Эту возможность установили еще "пандемичные" поправки в Закон об ОМС;

- до конца года СМО и медорганизации могут получать целевые средства на авансирование оплаты медпомощи;

- размер такого аванса для СМО - до 100 % от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медпомощи за последние 3 месяца либо с периода начала действия договора о финобеспечении ОМС; а в отношении медорганизации, экстренно включенной в систему ОМС, - до 100 % размера финобеспечения объема медпомощи, распределенного СМО решением территориальной Комиссии, в расчете на месяц,

- размер аванса для медорганизаций - до 100% от среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медпомощи пациентам из "своего" региона за последние 3 месяца либо с периода начала действия договора на оказание и оплату медицинской помощи;

- аванс медорганизациям от ТФОМС за лечение пациентов из "чужих" регионов может составлять до 50% от среднемесячного объема средств, направленных на оплату медпомощи застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором они застрахованы, за последние три месяца текущего финансового года.

Эти правила временные (будут работать только в течение 2020 год) и предназначены для условий ЧС или при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Напомним, что КОВИД-19 еще зимой включен в Перечень упомянутых заболеваний, а факт угрозы его распространения установлен Главным государственным санитарным врачом РФ.

____________________________________________

Экспертами качества медпомощи по новым врачебным специальностям могут быть врачи "смежных" специальностей

Письмо ФФОМС от 26 марта 2020 г. N 2944/30-1/2168

ФФОМС разъяснил, кто может проводить ЭКМП по детской онкологии-гематологии, физической и реабилитационной медицине, медицинской микробиологии в ближайшее десятилетие:

 

 

Прямо сейчас

с 16.01.2030

"Физическая и реабилитационная медицина"

эксперт, имеющий сертификат/или свидетельство об аккредитации по специальности: "Лечебная физкультура и спортивная медицина", либо "Рефлексотерапия", либо "Физиотерапия", имеющий стаж работы не менее 10 лет и/или свидетельство об аккредитации специалиста по врачебной специальности "Физическая и реабилитационная медицина"

эксперт, имеющий сертификат/или свидетельство об аккредитации и стаж работы не менее 10 лет по врачебной специальности "Физическая и реабилитационная медицина"

"Детская онкология-гематология"

эксперт, имеющий сертификат или свидетельство об аккредитации по специальности "Детская онкология", имеющий стаж работы не менее 10 лет и/или свидетельство об аккредитации специалиста по врачебной специальности "Детская онкология-гематология".

эксперт, имеющий сертификат/или свидетельство об аккредитации и стаж работы не менее 10 лет по врачебной специальности "Детская онкология-гематология"

"Медицинская микробиология"

эксперт, имеющий сертификат или свидетельство об аккредитации по специальности: "Вирусология", либо "Бактериология", либо "Паразитология", имеющий стаж работы не менее 10 лет и свидетельство об аккредитации специалиста по врачебной специальности "Медицинская микробиология".

эксперт, имеющий сертификат/или свидетельство об аккредитации и стаж работы не менее 10 лет по врачебной специальности "Медицинская микробиология"

____________________________________________

23 апреля 2020 года

Коронавирусные КСГ, коэффициенты затратоемкости и сложности лечения и новые тарифы: рекомендации ФОМС

Письмо ФФОМС от 31 марта 2020 г. N 4150/26-2/2274

В связи с угрозой эпидемии КОВИД-19 ФФОМС рекомендовал:

- дополнить региональные Тарифные соглашения новыми тарифами для поликлиник - на оплату тестирования групп риска на COVID-19 в качестве отдельной медуслуги (за счет допсредств, направляемых на увеличение подушевого норматива). Кроме того, целесообразно установить порядок оплаты этого тестирования, проведенного частными лабораториями, если гослабораторий в регионе нет или они перегружены;

- выделить в Тарифных соглашениях новые КСГ для стационаров, отдельно для случаев легкого, среднетяжелого и тяжелого течения заболевания, с соответствующими диапазонами коэффициентов относительной затратоемкости и применением классификационных критериев ("непрерывное ИВЛ в течение менее/более 120 часов");

Выделение данных подгрупп также осуществляется путем добавления ко всем кодам МКБ 10, включенным в соответствующую КСГ, в качестве нового классификационного критерия дополнительного диагноза U07.1 "COVID-19".

Кроме того, при необходимости в Тарифных соглашениях может устанавливаться коэффициент сложности лечения пациента для случаев лечения пациентов с COVID-19 в размере до 1,8.

____________________________________________

НМИЦ кардиологии получит почти 70 тысяч упаковок китайского незарегистрированного гидроксихлорохина

Распоряжение Правительства РФ от 16 апреля 2020 г. N 1030-р

Информация Министерства здравоохранения РФ от 18 апреля 2020 г.

Кабмин распорядился передать подарок из Китая - незарегистрированный препарат с МНН "гидроксихлорохин", таблетки, 100 мг, N 14, в количестве 68600 упаковок, производства "Шанхай Фармасьютикалс Холдинг Ко., Лтд." - в распоряжение ФГБУЗ "Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии" Минздрава России.

НМИЦ будет хранить препарат, применять его сам и безвозмездно передавать его медорганизациям, в том числе частным, которые лечат пациентов с подтвержденным КОВИД-19 или с подозрением на такой диагноз в стационарных условиях.

Распределение препарата по медорганизациям будет согласовывать Минздрав РФ.

С позиций клинической фармакологии, никаких препятствий к использованию данной партии гидроксихлорохина нет, поскольку по своей безопасности и эффективности он не имеет отличий от ранее зарегистрированных в РФ препаратов с тем же МНН.

____________________________________________

О кодировании статсведений по коронавирусу и заполнении первичной медицинской документации

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 8 апреля 2020 г. N 13-2/И/2-4335

Минздрав указал коды для статсведений о подозрении на коронавирус или об установленном диагнозе.

Первичная медицинская документация заполняется в установленном порядке. Дополнительные коды проставляются ручным способом в правом верхнем углу.

____________________________________________

Сведения о диспансеризации лучше убрать с сайтов ТФОМС и региональных ОУЗ

Письмо ФФОМС от 26 марта 2020 г. N 4124/30/и

В связи с угрозой эпидемии КОВИД-19 и приостановлением диспансеризации и профосмотров ФФОМС рекомендует:

- до особого распоряжения Правительства РФ убрать из Территориальных программ ОМС положения о диспансеризации и её финансировании,

- убрать из веб-страниц ТФОМСов и региональных депздравов сведения о медорганизациях, на базе которых граждане могут пройти диспансеризацию, и разместить предупреждения об ее приостановлении;

- изменить тарифные соглашения - "освободившиеся" от несостоявшейся диспансеризации средства пустить на увеличение подушевых нормативов финансирования для поликлиник, а также выделить "ковидные" КСГ для стационаров.

____________________________________________

Могут ли москвичи с соплями и кашлем покидать свой дом?

Указ Мэра Москвы от 21 апреля 2020 г. N 47-УМ

С 22 апреля жителям столицы с проявлениями ОРВИ и других ОРЗ предписано соблюдать режим самоизоляции (изоляции) на дому - такой же, как у ковидных пациентов (напомним, что пресловутая самоизоляция является абсолютным запретом посещения работы/учебы с минимизацией посещения общественных мест и предназначена исключительно для лиц с КОВИД-19, для прибывших из зараженных регионов, а также для совместно проживающим с ними, а сверх того, для лиц старше 65 лет и хронических больных. Более мягкий запрет покидать жилище для всех остальных, хотя и именуется СМИ и обывателями "самоизоляцией", но по сути ею не является. Верховный Суд РФ в свежем "ковидном" обзоре использует термин "ограничение свободного перемещения" в отношении тех лиц, которые не находятся на режиме самоизоляции).

Главный вопрос в связи ужесточением режима в Москве - а кто, собственно, будет определять наличие проявлений ОРВИ, точнее, могут ли не медики (а сотрудники полиции, например) установить, что у конкретного гражданина имеются проявления ОРВИ и ОРЗ?

С одной стороны, есть некоторое обывательское знание о симптомах ОРЗ, однако оно нигде не формализовано, не закреплено в нормативных правовых актах, не является сколько-нибудь полным и исчерпывающим и, вероятно, в силу указанных причин не может относиться к общеизвестным фактам.

Но главное - решая вопрос, нет ли у конкретного лица проявлений ОРВИ и ОРЗ, мы неизбежно вынуждены давать оценку состоянию здоровья этого лица и делать суждения о наличии у него заболевания. При этом мы опираемся на его внешний вид (бледность, потоотделение) или, например, замеры температуры.

А это уже очень напоминает определение диагностики, установленное Законом об основах охраны здоровья, как комплекс медвмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения инструментальных и иных исследований в целях определения диагноза. Измерение температуры - это законченная медуслуга, согласно Номенклатуре медицинских услуг, так же как и сбор жалоб и анамнеза при заболеваниях верхних дыхательных путей. А медуслугами, как определил упомянутый Закон, предоставляется сама медицинская помощь, причем она оказывается на профессиональной основе и в качестве таковой требует наличия лицензии.

Проще говоря, осмотреть и выдать юридически значимое мнение о проявлениях ОРВИ вправе только медицинский работник, иное было бы нарушением законодательства в сфере лицензирования, с которыми государство борется очень жестко: вспомним, например, штрафы за безлицензионный сбор буккального эпителия, безлицензионный массаж, безлицензионную эпиляцию, требование медлицензии у организаций, оказывающих услуги по дезинфекции, наказания салонов оптики, где покупателям безлицензионно подбирали очки.

Таким образом, если толковать новые ограничения как не противоречащие законодательству о лицензировании меддеятельности, то следует признать, что устанавливать наличие проявлений ОРВИ и ОРЗ в отношении граждан может лишь медицинский работник. И тогда кашель и сопли, не "авторизованные" врачом в рамках сбора анамнеза, не могут достоверно считаться проявлениями ОРВИ и, следовательно, влечь юридически значимые последствия для соответствующей персоны.

В пользу этого вывода говорит также и то, что:

- за лицами с проявлениями ОРВИ и ОРЗ можно установить геолокационную слежку, однако такое электронное наблюдение организуют лишь по назначению медорганизаций (кроме частных) и постановлениям санврача, а это уже предполагает именно осмотр врачом;

- кроме того, лица с проявлениями ОРВИ и ОРЗ бесплатно получают препараты для лечения, а выдача препарата возможна исключительно по назначению врача.

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

New Пропуска и ограничения на передвижение по регионам/городам России

____________________________________________

22 апреля 2020 года

Уточнены требования к чекам ККТ при продаже медицинских масок и маркируемых лекарств

Постановление Правительства РФ от 16 апреля 2020 г. N 521

Информация Федеральной налоговой службы от 20 апреля 2020 года

Уточнен порядок указания в кассовом чеке и бланке строгой отчетности реквизита "код товара". Этот реквизит теперь обязателен не только для маркируемых товаров, но и при реализации средств индивидуальной защиты (по прилагаемому перечню).

К СИЗ отнесены медицинские маски, респираторы, перчатки и гигиеническая одежда. Такие меры позволят обеспечить контроль движения этих товаров от изготовителя до конечного потребителя и оценить их объем, что особо важно в условиях распространения коронавирусной инфекции.

Также Постановлением установлены случаи, при которых код товара в чеке может не указываться. К таким исключениям относится возврат товара с поврежденным или утерянным средством идентификации, а также внесение аванса, при котором сам товар не передается покупателю.

Кроме того, предусмотрена отсрочка для курьерских и почтовых служб доставки товаров, подлежащих обязательной маркировке. Она необходима для проработки способов передачи сведений о кодах идентификации товаров, поскольку курьеры и почтальоны не имеют доступа к содержимому переданного заказа.

Также определены особенности формирования чеков (БСО) при расчетах за маркируемые лекарства.

Постановление вступает в силу 28 апреля 2020 года.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений

Требования к ККТ при торговле маркируемыми товарами

Чеки ККТ на приход и возврат при продаже товаров (работ, услуг). Обязательные реквизиты чеков ККТ

Сервис

Электронные кассы

____________________________________________

Более 900 рублей - предельная отпускная цена на десяток таблеток Гидроксихлорохина 200 мг ( ООО Биоком) до конца эпидемии

Письмо Федеральной антимонопольной службы от 15 апреля 2020 г. N ИА/32077/20

ФАС согласовала предельную отпускную цену на лекарственный препарат "Гидроксихлорохин" (МНН "Гидроксихлорохин") отечественного производителя ООО "Биоком", таблетки покрытые пленочной оболочкой, 200 мг, 10 шт., - упаковки ячейковые контурные (3) - пачки картонные, в размере 916,48 руб.

Антимонопольное ведомство опиралось, в том числе, на ожидаемый дефицит в 35,907 млн таблеток данного препарата в текущем году.

____________________________________________

Минздрав обновил рекомендации по лекарственной терапии ОРВИ на фоне эпидемии COVID-19

Информация Минздрава России от 17 апреля 2020 г.

Временные методические рекомендации "Лекарственная терапия острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в амбулаторной практике в период эпидемии COVID-19". Версия 2

Вышла вторая версия ВМР "Лекарственная терапия ОРВИ в амбулаторной практике в период эпидемии КОВИД-19".

Добавлены новые коды МКБ-10 для статучета заболевших:

- U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован (подтвержден лабораторным тестированием независимо от тяжести клинических признаков или симптомов),

- U07.2 COVID-19, вирус не идентифицирован (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны).

Обновлены схемы назначения лекарственных препаратов:

 

общая рекомендация

рекомбинантный интерферон альфа. Капли или спрей в каждый носовой ход 5-6 раз в день (разовая доза - 3000 ME, суточная доза - 15000-18000 ME) + гидроксихлорохин 600 мг в первый день (3 раза по 200 мг), 400 мг во второй день (2 раза по 200 мг), далее по 200 мг в сутки в течение 5 дней

умифеновир: 200 мг 4 раза в сутки + гидроксихлорохин 600 мг в первый день (3 раза по 200 мг), 400 мг во второй день (2 раза по 200 мг), далее по 200 мг в сутки в течение 5 дней

при недоступности гидроксихлорохина

рекомбинантный интерферон альфа. Капли или спрей в каждый носовой ход 5-6 раз в день (разовая доза - 3000 ME, суточная доза - 15000-18000 ME) + мефлохин 500 мг в первый и второй день (2 раза по 250 мг), далее по 250 мг в сутки в течение 5 дней

умифеновир: 200 мг 4 раза в сутки + мефлохин 500 мг в первый и второй день (2 раза по 250 мг), далее по 250 мг в сутки в течение 5 дней

при наличии противопоказаний к назначению гидроксихлорохина и мефлохина

рекомбинантный интерферон альфа. Капли или спрей в каждый носовой ход 5-6 раз в день (разовая доза - 3000 ME, суточная доза - 15000-18000 ME) + умифеновир, 200 мг 4 раза в сутки - в течение 5 дней

____________________________________________

Сдерживание КОВИД-19 в стационаре: когда нужно отключить вентиляцию и задраить вентиляционные решетки?

Письмо Роспотребнадзора от 9 апреля 2020 г. N 02/6509-2020-32

Роспотребнадзор представил рекомендации по предупреждению распространения новой коронавирусной инфекции (COVID-19) в медорганизациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в стационарных условиях. В них устанавливается противоэпидемический режим, предусмотренный для инфекций с аэрозольным механизмом передачи.

Рассмотрены вопросы:

- доставки больных,

- сортировки больных,

- организации "чистой" и "заразной" зоны,

- организации питания пациентов,

- обучения персонала,

- обеспечения персонала СИЗ и рабочей одеждой,

- использования одежды и СИЗ в условиях ее дефицита,

- отключения приточных систем вентиляции, заклеивании диффузоров и вентрешеток, - если в здании  нет систем механической вентиляции, оборудованных в соответствии с требованиями к организации воздухообмена в инфекционных стационарах;

- организации медпомощи с использование эндоскопов, УЗИ-аппаратов и т.п:

- медицинского наблюдения за самим медперсоналом.

____________________________________________

21 апреля 2020 года

"Гонорар" за раннее обнаружение рака во время диспансеризации: необходимо отчитаться перед ТФОМС

Приказ ФФОМС от 29 января 2020 г. N 23

ФФОМС представил форму и порядок заполнения отчета об использовании трансферта на выплату вознаграждения медработникам, обнаружившим у пациента онкологию во время диспансеризации или профосмотра.

Отчет заполняется медорганизацией и сдается в ТФОМС до пятого числа каждого месяца.

Напомним, что диспансеризация и профилактические осмотры сейчас приостановлены на неопределенный срок.

____________________________________________

Как будут распределяться отечественные тест-системы на коронавирус?

Постановление Правительства РФ от 15 апреля 2020 г. N 507

Роспотребнадзор до конца года получил полномочия по учету и распределению тест-систем для диагностики КОВИД-19 (кроме тест-систем, изготовленных "оборонными" предприятиями).

Производители тест-систем обязаны еженедельно (по понедельникам) отсылать Е-мейлом в ФГБУЗ "Федеральный центр гигиены и эпидемиологии" Роспотребнадзора следующие сведения:

- сколько тест - систем они выпустят в эту неделю,

- сколько тест - систем они выпустят в ближайший месяц,

- сколько тест - систем они выпустят в ближайшие два месяца.

Кроме того, туда же - но уже об объемах находящихся в обороте зарегистрированных и незарегистрированных КОВИД-диагностических тест-систем, - еженедельно отчитывается Росздравнадзор.

Наконец, туда же стекаются заявки от лабораторий о потребностях в тест-системах.

ФГБУЗ анализирует всю информацию, по вторникам составляет план-график на ближайшую неделю распределения систем по лабораториям, в среду этот график утверждается Роспотребнадзором и рассылается по производителям.

Лаборатории ежедневно отчитываются (через региональные ЦГИЭ) об отработанных тестах, и сообщают:

- наименование, номер серии (партии),

- полученные результаты исследований с использованием тест-систем,

- выявленные положительные результаты исследований на новую коронавирусную инфекцию с использованием тест-систем,

- сколько осталось неиспользованных тест-систем с указанием их наименования,

- выявлены ли нежелательные реакции при применении тест-систем (в том числе ложноположительные или ложноотрицательные) - по каждому случаю отдельно.

____________________________________________

Нарушение лицензионных требований - не повод для признания расходов по ОМС нецелевыми

Определение Верховного Суда РФ от 27.03.2020 N 307-ЭС20-2992

Направление средств ОМС на оплату труда врачей и иных специалистов определенного профиля при отсутствии у медорганизации действующей лицензии на оказание соответствующего вида медицинской помощи не раз становилось предметом судебных разбирательств о нецелевом использовании страховых денег. В 2018-2019 гг. споры о расходах по оплате труда одних только врачей-эпидемиологов при отсутствии лицензии на вид деятельности "эпидемиология" рассматривались на всех уровнях судебной системы. Примеры таких судебных решений:

- определения Верховного Суда РФ от 09.10.2019 N 309-ЭС19-18057 и от 06.07.2018 N 309-ЭС18-8603;

постановление АС Дальневосточного округа от 26.07.2018 N Ф03-3002/18;

постановление АС Восточно-Сибирского округа от 31.01.2019 N Ф02-6331/18;

постановление Семнадцатого ААС от 09.08.2018 N 17АП-9632/18.

Поводом для обращения в суд стало и отсутствие у больницы лицензии на оказание медицинской помощи по профилю "фтизиатрия" и "психиатрия" - спор больницы с ревизорами рассматривал АС Дальневосточного округа в постановлении от 19.06.2019 N Ф03-2388/19.

А Арбитражный суд Западно-Сибирского округа постановлением от 18.01.2019 N Ф04-5980/18 поставил точку в деле о расходовании средств ОМС на зарплату всему персоналу фельдшерско-акушерского пункта при отсутствии у него лицензии на осуществление медицинской деятельности.

Вот и в этом году до Верховного Суда РФ дошло дело, в котором ревизоры ТФОМС поставили под сомнение целевой характер расходов на оплату труда медсестер при отсутствии лицензии на осуществление доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по сестринскому делу. В предписании Фонд потребовал возместить средства ОМС, использованные не по целевому назначению, - более 700 тыс. руб. и уплатить штраф - 10% от этой суммы.

На самом деле у учреждения была лицензия на осуществление доврачебной медицинской помощи по сестринскому делу в стационаре, расположенном по указанному в лицензии адресу. Однако в связи с аварийным состоянием здания стационара и нецелесообразностью его восстановления в 2016 году было принято решение о переводе сестринского персонала в амбулаторию больницы, расположенную по другому адресу. При этом лицензии, предоставлявшие право осуществления доврачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях по этому адресу, не давали права оказания услуг по сестринскому делу. Лицензия на оказание помощи медсестрами в амбулаторных условиях была получена только в 2019 году.

Именно за период с 2016 года до получения соответствующей лицензии в 2019 году расходы на оплату труда медсестер проверяющие и расценили как нецелевые. Но на трех уровнях рассмотрения дела такую позицию суды не поддержали. В своих решениях судьи указали, что фактически правонарушение состоит не отсутствии у учреждения соответствующей лицензии, а в том, что оно осуществляло медицинскую деятельность не по адресу, указанному в действующей лицензии, - то есть нарушило лицензионные требования. Поэтому выводы Фонда об осуществлении деятельности медицинских сестер при отсутствии лицензии неправомерен. Кроме того, суд учёл, что в спорный период соответствующая лицензия находилась на переоформлении и впоследствии была получена учреждением.

На этом основании судьи пришли к заключению: само по себе нарушение лицензионных требований не является основанием для признания расходов нецелевыми. С решением коллег из нижестоящих инстанций согласился и Верховный Суд РФ.

Какие расходы за счет средств ОМС ревизоры и суды часто признают нецелевыми? Самые показательные примеры судебной практики - в Энциклопедии решений

________________________________________

20 апреля 2020 года

До 30 апреля продлили выдачу листков нетрудоспособности COVID-карантинным пациентам возрастной группы 65+

Постановление Правительства РФ от 16 апреля 2020 г. N 517

Уполномоченная медорганизация должна будет выдать второй пакет ЭЛН с кодом "03" находящимся на карантине гражданам 65 лет и старше. Такие листки оформляются единовременно на 11 календарных дней с 20 по 30 апреля 2020 года не позднее следующего рабочего дня после получения информации от ФСС.

Рекомендуем:

Обзоры ГАРАНТа

Кто и как получает листок нетрудоспособности в период пандемии коронавируса

____________________________________________

Как коронавирус влияет на текущие клинические исследования?

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 27 марта 2020 г. N 20-1/И/2-3651

Минздрав представил несколько рекомендаций для организаторов клинических исследований (далее - КИ) в связи с режимом повышенной готовности и, в частности, с уменьшением частоты социальных контактов, - а ведь эти требования в полной мере распространяются на участников КИ.

В связи с этим рекомендовано:

- постоянно информировать участников КИ об изменениях в графиках визитов и мониторинга;

- рассмотреть возможность использования альтернативных методов мониторинга пациентов КИ (например, телефонный контакт, виртуальное посещение, альтернативное местоположение для оценки, включая местные лаборатории или центры визуализации);

- расширить возможности взаимодействия с пациентами на дому (например, организовать доставку препаратов участнику исследования на дом сотрудниками медцентров, организовать сбор биологических образцов по месту жительства), при условии, что организатор исследования способен обеспечить должный уровень качества этого процесса (т.е. соблюдение стандартов учета препарата, обеспечение надлежащего качества образцов и т. п.);

- принять меры по минимизации воздействия на целостность клинического исследования, по предотвращению отклонений от протокола, за исключением случаев, когда они направлены на устранение непосредственной угрозы субъектам исследования или когда изменения касаются только административных и материально-технических аспектов исследования, а также уделять особое внимание документированию каждого факта и причин такого отклонения.

Подчеркнуто, что организатор КИ вправе прибегать также к иным мерам, если в конкретных обстоятельствах их принятие будет служить интересам пациентов клинических исследований.

____________________________________________

Объявлен ковидный "призыв" медиков с незаконченным медобразованием и введен полный мораторий на аккредитацию медиков

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2020 г. N 327н

Минздрав запретил в течение всего 2020 года выдавать сертификаты специалиста и свидетельства об аккредитации специалиста (даже тем, кто успел аккредитоваться до апреля). Сроки действия сертификатов - если таковые истекают в 2020 году - автоматически продлены на год.

Одновременно Минздрав разрешил - уже сейчас ввиду угрозы эпидемии COVID-19, а также на случай введения ЧС, - разрешить допуск к медицинской и фармдеятельности лиц с определенным багажом медицинских и фармзнаний.

К работе с не-Ковидными пациентами допускаются:

- медики и фармацевты без аккредитации (если представят документ об образовании),

ординаторы-клиницисты, после прохождения 36-часового учебного курса, на должности врачей-стажеров под руководством врача-специалиста,

студенты-выпускники медтехникумов, после прохождения 36-часового учебного курса, на должности среднего медперсонала под руководством старшей медсестры;

лица с отечественным медобразованием, не работавшие последние пять лет, после прохождения 36-часового учебного курса, на должности стажера или среднего медперсонала под руководством врача/старшей медсестры.

Этих же новобранцев можно брать и в "коронавирусные" подразделения медорганизаций, при соблюдении дополнительных требований.

____________________________________________

17 апреля 2020 года

Развозить продукты самоизолированным будут студенты-медики

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 марта 2020 г. N 248

Минздрав полагает целесообразным устроить практику студентам медицинских и фармспециальностей в условиях развивающейся ситуации с КОВИД-19 (практическая подготовка обучающихся, направленная на их участие в осуществлении мероприятий по профилактике и снижению рисков распространения COVID-19).

В связи с этим образовательным организациям поручено:

- внести изменения в образовательные программы,

- договориться с медицинскими и иными организациями, в которых будет проводиться практическая подготовка,

- организовать прохождение такой практики.

Объем практической подготовки, включая объем производственной практики (количество недель, часов), может быть увеличен образовательной организацией за счет вариативной части основной профессиональной образовательной программы в пределах, предусмотренных ФГОС по соответствующей специальности (направлению подготовки) СПО или высшего образования.

От студентов ожидают выполнения следующих функций:

- доставка лицам, находящимся в самоизоляции, продуктов питания, лекарственных препаратов, средств первой необходимости;

- участие в выявлении контактных по КОВИД-19 лиц;

- взаимодействие с социальными службами по вопросам обслуживания лиц, нуждающихся в социальной помощи;

- обработка статистической информации, связанной с коронавирусной инфекцией;

- участие в подготовке агитсообщений по вопросам, связанным с КОВИД-19, и т.п.

Последним среди функций практиканта упомянуто участие в оказании медпомощи в медорганизациях, в том числе оказывающих специализированную медицинскую помощь.

Предполагается, что студенты будут участвовать в этой деятельности добровольно, после подписания соответствующего документа.

Медорганизации, в которых практиканты участвуют в оказании медпомощи, обязаны обеспечивать студентам безопасные условия, обеспечить СИЗ, предусмотренными временным порядком организации работы медицинских организаций в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, утвержденным приказом Минздрава России от 19 марта 2020 г. N 198н.

В период прохождения практики студенты могут быть зачислены на вакантные должности в медорганизации с заключением срочного трудового договора.

А к медработе на должностях среднего медперсонала могут быть допущены студенты ВУЗов, начиная с четвертого курса. Допуск к осуществлению медицинской деятельности осуществляется на основании положительного результата сдачи экзамена, проводимого комиссией, создаваемой вузом.

Справки ГАРАНТа

Коронавирус COVID-19: ограничительные меры

____________________________________________

Минздрав уточнил номенклатуру медицинских услуг

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 марта 2020 г. N 148н

С 18 апреля скорректирована номенклатура медицинских услуг. В частности, включены:

- оценка, интерпретация и описание результатов патолого-анатомического исследования биопсийного (операционного) материала;

- некоторые молекулярно-генетические исследования;

- патронаж выездной патронажной бригадой отделения выездной патронажной паллиативной помощи.

____________________________________________

Как и чем дезинфицировать общественное пространство в условиях угрозы коронавируса?

Методические рекомендации МР 3.1.0170-20 "Эпидемиология и профилактика COVID-19"

Роспотребнадзор представил методрекомендации по комплексу мер, направленных на предотвращение завоза и распространения инфекции. МР адресованы, прежде всего, санитарным врачам и региональным ОУЗ, но также и другим заинтересованным лицам и организациям. Подчеркнуто, что Роспотребнадзор вправе уточнять положения этих МР через свои информационные письма.

В МР представлены рекомендации:

- по алгоритмам работы, включая даты и частоту тестирования на новый коронавирус, с подозрительными на КОВИД-19 пациентам и по подтвержденным, а также с контактными лицами, рекомендации к госпитализации, по сортировке больных, по недопущению внутрибольничной передачи инфекции;

- по эпидемиологической анти- COVID тактике как таковой, в том числе отдельно меры в отношении очага инфекции, направленные на "разрыв" механизма передачи инфекции и на восприимчивый контингент;

- по захоронению умерших от КОВИД-19;

- по профилактике заразы коронавирусной на борту самолета, выполняющего международные рейсы,

- по дезинфекции.

В частности, приводятся отдельные рекомендации по дезинфекции открытых пространств населенных пунктов, с указанием конкретных дезсредств и дозировок, например:

- в местах массового скопления людей, на территориях, непосредственно прилегающих к аэропортам, вокзалам, торговым центрам, рынкам, для обеззараживания тротуаров, площадок используют хлорную известь - 1,0% осветленный раствор, гипохлорит кальция (натрия) - в концентрации не менее 0,5% по активному хлору, средства на основе дихлорантина - 0,05% по активному хлору, натриевую соль дихлоризоциануровой кислоты - 0,06% по активному хлору. Дезинфекция этих объектов осуществляется способом орошения с применением специального оборудования (автомакс, гидропульт), при норме расхода средства от 600 мл/квадратный метр для твердого покрытия.

- в остальных случаях, а также для обеззараживания тротуаров, наружных поверхностей зданий, остановок (павильонов) для общественного транспорта, торговых палаток и киосков, общественных туалетов, терминалов билетных, банковских, парковочных, пешеходных переходов, детских площадок, и других объектов уличной инфраструктуры используют средства: хлорактивные - гипохлорит кальция (натрия) - в концентрации не менее 0,5% по активному хлору, кислородактивные (перекись водорода - в концентрации не менее 3,0%), катионные поверхностно-активные вещества - четвертичные аммониевые соединения (в концентрации не менее 0,5%), третичные амины (в концентрации не менее 0,05%), полимерные производные гуанидина (в концентрации не менее 0,2%);

- способом орошения с применением специального оборудования (автомакс, гидропульт и др.) обрабатывают тротуары, переходы, площадки, скамейки, наружные двери, урны при норме расхода средства не менее 300 мл/квадратный метр;

- способом протирания обрабатывают поручни, перила, игровые элементы детских площадок, столики, прилавки и другие аналогичные объекты. Норма расхода средства при протирании - не менее 200 мл/квадратный метр;

- для обработки объектов на открытых территориях не следует использовать генераторы аэрозолей т.к. невозможно обеспечить нанесение необходимого количества средства, при этом аэрозоль может быть опасен для людей, находящихся в зоне обработки.

____________________________________________

Онлайн-торговля лекарствами: еще нельзя, но уже предусмотрено в законе

Федеральный закон от 3 апреля 2020 г. N 105-ФЗ

Поправки к Закону об обращении лекарств устанавливают возможность дистанционной продажи безрецептурных лекарств и, таким образом, направлены на полную легализацию интернет-аптек (напомним, что ранее подобная мера была предпринята Президентом РФ). При этом нельзя "удаленно" продавать наркопрепараты и психотропы, а также спиртосодержащие препараты с объемной долей этанола свыше 25% (например, зеленку, настойки валерианы, прополиса или эхинацеи, корвалол, валокордин, спиртовой раствор салициловой кислоты и подобные).

Однако фактически дистанционная продажа лекарств все еще невозможна, для этого аптеке, помимо фармлицензии, потребуется:

- разрешение Росздравнадзора (на сайте ведомства отсутствует информация о выдаче хотя бы одного такого разрешения, а главное, Правительством РФ не принят порядок выдачи такого разрешения),

- соблюдение требований к интернет-аптеке (пока не приняты Правительством РФ),

- соблюдение Порядка интернет-торговли препаратами (пока не принят Правительством РФ),

- соблюдение требований к доставке интернет-заказов (пока не приняты Правительством РФ).

Информация об оплаченных (отпущенных) и полученных препаратах должна вноситься в систему МДЛП.

____________________________________________

16 апреля 2020 года

Лекарства для лечения зараженных COVID-19 будут регистрировать по ускоренной программе, а цены на ЖНВЛП возьмут на особый контроль

Постановление Правительства РФ от 3 апреля 2020 г. N 441

До конца 2020 г. лекарства, применяемые в связи с ЧС, а также для профилактики и лечения опасных болезней, будут регистрироваться в упрощенном порядке - с неполным комплектом клинической документации, на основании лишь доклинических исследований (если положительные результаты применения препарата достигнуты в опытах над несколькими видами животных, в том числе на одном крупном виде, причем они однозначно и явно связаны с ожидаемым положительным эффектом действующего вещества). Но к такому препарату могут быть установлены и необычные требования - спецмаркировка, или необходимость уведомлять Росздравнадзор о каждом случае приема препарата и т.п.

Сокращен список документов. Предусмотрена возможность подать их в электронном виде. Рабочая группа при Минздраве сможет сократить объем экспертиз, заменить лабораторные экспертизы исследованиями (испытаниями), проводимыми для ввода препарата в гражданский оборот. На регистрацию лекарства отводятся 20 дней. Регистрация препарата еще более упрощается, если он уже зарегистрирован в ЕЭС, США и некоторых других государствах.

Препараты, зарегистрированные подобным образом до 31.12.2020, смогут обращаться до истечения их срока годности.

Если в РФ введут режим ЧС, то необходимые лекарства (если в РФ нет его аналогов) могут обращаться вовсе без госрегистрации - просто на основании разрешения Минздрава на временное обращение серии (партии) лекарственного препарата, разрешенного для медприменения на территории иностранных государств, и тоже - до окончания их срока годности.

Кроме того, в период ЧС допускается применение лекарств вопреки инструкции - с целью изучения их эффективности для проведения профилактических и лечебных мероприятий. Такое решение принимается исключительно врачебной комиссией или консилиумом врачей.

Минпромторг и Росздравнадзор будут отслеживать наличие ЖНВЛП в продаже и цены на них. При дефиците лекарств в аптеке или полном отсутствии в продаже из-за высокой цены производителю предложат зарегистрировать предельную отпускную цену.

____________________________________________

Когда, как и какие препараты назначать больным ОРВИ с подозрением на COVID-19?

Информация Министерства здравоохранения РФ от 13 апреля 2020 г.

Временные методические рекомендации от 12 апреля 2020 г.

Минздрав представил Временные методические рекомендации по лекарственной терапии ОРВИ в период эпидемии КОВИД-19 (версия 1.(12.04.2020)).

МР рассказывает:

- о классификации РВИ и КОВИД-19 по МКБ-10,

- о дифдиагностике КОВИД-19 и гриппа, а также иных ОРВИ. В частности, инкубационный период у большинства ОРВИ невелик (обычно не более 3 дней), у новой коронавирусной инфекции - до двух недель, при гриппе и ОРВИ одышка и затрудненное дыхание отмечаются значительно реже, чем при COVID-19;

- подозрительными по КОВИД-19 случаями являются любые, с лихорадкой более 37,5 и одним или более из следующих признаков: кашель - сухой или со скудной мокротой, одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии (SpO2) 95%, боль в горле, насморк и другие катаральные симптомы, если нет других известных причин, которые объясняют клиническую картину вне зависимости от эпидемиологического анамнеза;

- о критериях легкого течения болезни (температура тела ниже 38,5; ЧДД менее 22 в мин.; сатурация кислорода (SpO2) более 95%; отсутствие одышки; отсутствие клинической и аускультативной картины пневмонии);

- о лекарственной терапии. В частности, противовирусную терапию, а равно антибактериальную при наличии показаний, нужно назначать как можно раньше, с момента первых симптомов (в первые 48 часов болезни), без ожидания лабораторной верификации диагноза, причем во всех группах пациентов, включая беременных женщин, детей раннего возраста, пожилых людей и пациентов с сопутствующими заболеваниями;

- о схемах лечения ОРВИ и КОВИД с указанием МНН используемых препаратов и дозировок, в частности, с использованием мефлохина, умифеновира гидроксихлорохина, рекомбинантного интерферона альфа;

- об оправданных случаях применения препаратов вопреки предписаниям инструкции к препарату ("off-label").

____________________________________________

Медтехнику и медизделия для борьбы с COVID-19 будут регистрировать быстро и по усеченной процедуре

Постановление Правительства РФ от 3 апреля 2020 г. N 430

Минздрав установил временный (до конца года) особенный (быстрый - всего 6 рабочих дней - и весьма упрощенный) порядок госрегистрации и импорта ряда медизделий, предназначенных для борьбы с опасными заболеваниями (например, КОВИД-19) или в условиях ЧС.

Речь идет о:

- аппаратах ИВЛ и оксигенаторах, в том числе ЭКМО,

- тест- системах на определение SARS Коронавируса, расходниках и комплектующих,

- системах искусственного кровообращения,

- термометрах и амбулаторных регистраторах для мониторинга температуры тела,

- а также перчатках, изолирующих костюмах, халатах, масках, бахилах и т.п. (напомним, об упрощенной госрегистрации этих медизделий - как изделий с низкой степенью опасности при их применении - принято отдельное постановление Правительства РФ).

Вообще, для госрегистрации этих медизделий разработчику (изготовителю) необходимо предоставить ряд документов, включая результаты технических и клинических испытаний.

Однако - до ликвидации угрозы возникновения ЧС или до ликвидации ЧС - документы об оценке медизделия в форме технических испытаний, токсикологических исследований, клинических испытаний становятся необязательными, и решение о госрегистрации принимается без них. Правда, такие медизделия подлежат повторной регистрации в соответствии с законодательством РФ.

Кроме того, по упрощенным правилам можно зарегистрировать отдельную серию или партию медизделий. Регистрационное удостоверение на такую серию (партию) будет действовать до 1 января 2021 г. и содержать номера серии (партии) медицинского изделия, заводских номеров медицинских изделий (при наличии).

Наконец, разрешен упрощенный ввоз в страну упомянутых медизделий:

- до ликвидации угрозы возникновения ЧС и (или) ликвидации ЧС для проведения испытаний (исследований), государственной регистрации их можно ввозить без разрешения Росздравнадзора,

- если одноразовое медизделие зарегистрировано "у себя" за рубежом, то его можно и реализовывать без получения разрешения Росздравнадзора. Правда, после 1 января 2021 г. нераспроданные медизделия подлежат уничтожению или вывозу с территории РФ.

____________________________________________

Приостановлен "чрезвычайный" порядок оборота марли, масок, перчаток и респираторов

Постановление Правительства РФ от 13 апреля 2020 г. N 500

С 22 апреля Правительство приостановило действие изданного в начале месяца временного строгого порядка торговли медицинскими масками, респираторами, перчатками, одноразовыми медицинскими комплектами и марлей.

Напомним, что этот порядок предполагал тотальный запрет на оптовые поставки данной продукции кому-либо, кроме ОАО "Корпорация "Росхимзащита" и региональным операторам - на их роль были назначены поставщики лекарств по программе "Дюжина нозологий", - и такой же тотальный запрет на розничную продажу этой продукции любыми лицами (даже в частном секторе), кроме аптек с действующей фармлицензией.

При этом размер оптовой надбавки на любом участке цепи ограничивался 10%, а размер розничной надбавки - 10 копейками (0,1 руб) за одно медизделие.

Наконец, нарушение порядка одновременно объявлялось нарушением ограничительных и санитарно-противоэпидемических мероприятий, что позволяло бы привлекать нарушителей, как минимум, по ч. 2 ст. 6.3 КоАП РФ, а возможно, - и по ст. 20.6.1 КоАП РФ (судебная практика по этим составам пока не сформировалась).

Правовым основанием введения такой системы Кабмин назвал нормы Закона об основах охраны здоровья граждан, которые наделяют Правительство РФ правом ограничивать оборот медизделий в условиях ЧС или угрозы ЧС, а также устанавливать особенности их обращения.

Мотивы приостановления и срок, на который "замораживается" предложенная схема организации торговли медицинскими масками, не объявлены.

____________________________________________

Назван размер стимвыплат врачам ковидных стационаров

Постановление Правительства РФ от 12 апреля 2020 г. N 484

Кабмин определил размеры стимулирующих выплат медицинским и иным работникам, непосредственно работающим с пациентами, зараженными COVID-19:

 

 

Скорая медпомощь

Специализированная медпомощь в стационаре

Врачи

50 тыс. рублей в месяц

80 тыс. рублей в месяц

Средний медперсонал

25 тыс. рублей в месяц

50 тыс. рублей в месяц

Младший медперсонал

25 тыс. рублей в месяц

Водители

-

 

Данные размеры являются максимально возможными, а конкретный размер стимвыплаты (и вообще ее наличие) будет зависеть от фактически проработанного времени на должности, которая указана в перечне должностей медработников структурных подразделений медорганизаций, работа в которых дает право на установление выплат стимулирующего характера (устанавливается приказом по конкретной медорганизации и согласовывается с региональным ОУЗ).

____________________________________________

15 апреля 2020 года

Суды отказались назвать покупку и списание лекарств на 11,5 млн рублей неэффективным использованием средств ОМС

Определение Верховного Суда РФ от 3 марта 2020 г. N 305-ЭС20-376

Частный медцентр "отбился" от требований ТФОМС о возврате в бюджет и уплате штрафа за неэффективное и нецелевое использование средств ОМС. Претензии фонда были связаны с двумя эпизодами:

- за пять месяцев проверяемого периода медцентр закупил, а затем списал в связи с истечением сроков годности препаратов на 11,5 млн рублей. Дело в том, что поставленные медцентру препараты имели весьма ограниченный срок годности, из-за чего и были вскоре списаны, а в контрактах на поставку лекарств не было требований к величине срока годности. ТФОМС расценил трату 11,5 млн рублей в качестве использованных не по целевому назначению, с нарушением ст. 34 Бюджетного кодекса РФ (устанавливает принцип эффективности использования бюджетных средств - при составлении и исполнении бюджетов участники бюджетного процесса должны исходить из необходимости достижения заданных результатов с использованием наименьшего объема средств (экономности) и (или) достижения наилучшего результата с использованием определенного бюджетом объема средств (результативности)) и ст. 162 БК РФ (получатель бюджетных средств обеспечивает результативность, целевой характер использования предусмотренных ему бюджетных ассигнований);

- за это же время медцентр якобы раздал своим амбулаторным пациентам лекарств на 18 тысяч рублей.

По второму эпизоду медцентр оказался полностью "оправдан":

- спорные лекарственные средства (амоксициллин, омепразол и кларитромицин) в таблетированной форме, которые входят в Перечень ЖНВЛП, выдавались ежедневно на руки пациентам дневного стационара;

- лекарства предназначались для приема в вечернее время на весь период лечения в дневном стационаре терапевтического профиля;

- за каждый полученный препарат пациенты расписывались в журнале регистрации медикаментов у старшей медсестры;

- следовательно, спорные препараты назначены и выданы пациентам не амбулаторно, а в условиях дневного стационара, когда пациент находился на стационарном лечении, под наблюдением лечащего врача;

- а согласно областной программе госгарантий бесплатной медпомощи, обеспечение граждан лекарствами за счет средств медорганизации производится при оказании в рамках областной программы первичной медико-санитарной помощи в условиях дневного стационара.

Что же до эпизода покупки лекарств с истекающим сроком годности, то суд рассуждал так:

- в структуре расходов по средствам ОМС всей области за спорный период расходы на приобретение лекарственных средств составили 350 млн рублей или 83% от общей суммы расходов ОМС (за предыдущий год - 87 млн руб., или 68,30% от общей суммы расходов ОМС);

- при проверке медцентра выявлены недостатки и нарушения, повлиявшие на финансово-экономическую составляющую - в договоре поставки лекарств не указан остаточный срок годности препаратов, а в результате закупки лекарств с ограниченным сроком годности, не использованных в полном объеме до истечения срока годности, произведено списание лекарств по актам утилизации на общую сумму 11,5 млн руб.;

- указанные средства, по мнению ТФОМС, являются неэффективным использованием;

- однако Пленум ВАС РФ в постановлении от 22.06.2006 N 23 разъяснил, что когда суд оценивает соблюдение принципа результативности и эффективности использования бюджетных средств, он должен учитывать, что участники бюджетного процесса в рамках реализации поставленных перед ними задач и в пределах, выделенных на определенные цели бюджетных средств, самостоятельно определяют необходимость, целесообразность и экономическую обоснованность совершения конкретной расходной операции;

- поэтому конкретная расходная операция может быть признана неэффективным расходованием бюджетных средств только в случае, если уполномоченный орган докажет, что поставленные перед участником бюджетного процесса задачи могли быть выполнены с использованием меньшего объема средств или что, используя определенный бюджетом объем средств, участник бюджетного процесса мог бы достигнуть лучшего результата;

- а в акте проверки не приведено доказательств того, что медцентр, приобретая лекарственные препараты в указанном количестве, мог выполнить поставленные задачи с использованием меньшего объема средств или что, используя определенный объем средств, мог бы достичь лучшего результата; не проведен анализ документов, по которым лекарственные препараты с ограниченным сроком годности были приобретены, в частности, не соотнесены коммерческие условия поставки препаратов (цены и объемы приобретенных лекарственных препаратов, скидки за низкий остаточный срок годности и т.д.) с актом об их списании;

- кроме того, согласно п. 17.2 Положения о контроле за использованием средств ОМС, при проверке использования медорганизацией средств ОМС оценивается, в том числе, обоснованность цен при закупке лекарств;

- однако ТФОМС не представил доказательств необоснованности этих цен;

- согласно п. 23.2 Положения о контроле за использованием средств ОМС, описание фактов нарушений и недостатков, выявленных в ходе проверки (в том числе фактов нецелевого использования средств ОМС), должно содержать обязательную информацию о конкретно нарушенных нормах нормативных правовых актов с указанием, за какой период допущены нарушения, когда и в чем они выразились, сумм документально подтвержденных нецелевых расходов и расходов, произведенных с нарушением законодательства; в акте проверки не допускается включение различного рода выводов, предположений и фактов, не подтвержденных первичными и отчетными документами;

- однако доказательств нецелевого использования медцентром средств ОМС - не представлено;

- доказательства приобретения обществом лекарственных препаратов с истекшим сроком годности в материалах дела отсутствуют,

- при этом неполное использование лекарственных препаратов до истечения срока их годности в медицинской организации не является нецелевым использованием средств.

Верховный Суд РФ отказал ТФОМСу в пересмотре дела.

____________________________________________

Медпомощь по ОМС: многое изменилось

Постановление Правительства РФ от 3 апреля 2020 г. N 432

В связи с угрозой эпидемии нового коронавируса Кабмин скорректировал правила оказания медицинской помощи по ОМС. При этом вносить соответствующие изменения в тексты региональных Программ ОМС запрещено.

Итак, до конца 2020 года:

- "плановые" направления в стационар (даже в дневной), а также направления на КТ, МРТ и УЗИ сердечно-сосудистой системы выдают как врачи поликлиник, так и региональные ОУЗ (напомним, до комментируемого постановления Правительства РФ региональные ОУЗы выдавали только талоны-направления на ВМП сверх базовой программы ОМС. Вероятно, предложенная Кабмином мера продиктована экстренным перепрофилированием ряда медорганизаций и невозможностью адекватной маршрутизации пациента обычным способом);

приостановлена вся диспансеризация и профилактические осмотры (как взрослых, так и детей), из-за чего подушевой норматив финансирования уменьшится;

- зато в Терпрограммах (хотя одновременно в них все-таки нельзя вносить эти изменения) появятся нормативы объема медпомощи при проведении лабораторных исследований на коронавирус штамма COVID-19, а также нормативы финзатрат на одно исследование;

- губернаторам разрешили увеличивать сроки ожидания оказания плановой медпомощи (по сравнению с Терпрограммой);

не должны снижаться объемы медпомощи онкобольным, пациентам с сердечно-сосудистой и эндокринной патологией, пациентам на диализе;

- то же самое относится к первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме, скорой медпомощи, специализированной медпомощи в стационарных условиях в экстренной форме при ОРВИ, гриппе, пневмонии, КОВИД-19, а также медицинской помощи тем пациентам, которым нужна ЭКМО.

Кроме того, до конца года запрещены плановые проверки СМО со стороны ТФОМС, а также не проводятся никакие плановые МЭЭ и ЭКМП, кроме как по случаям онкологии, ОНМК, ОКС и жалобам застрахованных лиц.

____________________________________________

Будет ли приостановлена аккредитация медиков и фармспециалистов из-за коронавируса?

Постановление Правительства РФ от 3 апреля 2020 г. N 440

Правительство РФ полагает целесообразным упростить организациями и работникам сферы здравоохранения и фармации прохождение некоторых рутинных административных процедур. В связи с этим были приняты следующие решения:

- на год продлевается госрегистрация всех лекарственных препаратов, у которых срок этой регистрации истек или должен был истечь в период с 15 марта по 31 декабря текущего года;

- аккредитация медиков и фармспециалистов в текущем году зависит от усмотрения Минздрава - он вправе допустить специалистов к осуществлению медицинской или фармдеятельности вовсе без сертификата специалиста или свидетельства об аккредитации специалиста, либо по иной специальности, либо даже ввести полный мораторий на получение свидетельств об аккредитации специалиста и (или) сертификата специалиста. А для тех, у кого с середины марта до конца года истекает срок "текущего" сертификата, Минздрав вправе своим решением просто продлить срок его действия на 12 месяцев;

- Минздрав вправе временно сократить перечень лицензионных требований и к медорганизациям, и к аптекам,

- медорганизации, в которых лечат (диагностируют, профилактируют) от нового коронавируса, - если они внесены в специальный перечень Росздравнадзора, - могут лечить, диагностировать и профилактировать COVID-19 без переоформления лицензии. Минздраву предоставлено право установить минимальные требования к осуществлению этой деятельности, что ведомство и сделало приказом, датированным 2 апреля (мы писали об этом ранее).

____________________________________________

При осуществлении закупок заказчики должны учитывать особый порядок оборота отдельных видов медицинских изделий

Постановление Правительства РФ от 3 апреля 2020 г. N 431

С 14 апреля текущего года действует запрет для организаций любых организационно-правовых форм, за исключением определенного Правительством РФ оператора-координатора и региональных операторов, на оптовую продажу медицинских изделий, произведенных, начиная с 6 апреля 2020 года, и включенных в Перечень отдельных видов медицинских изделий, на которые распространяются ограничения на осуществление оптовой и розничной торговли (далее - Перечень).

Кроме этого, с 14 апреля действует запрет розничной купли-продажи указанных товаров для организаций, не имеющих лицензии на осуществление фармацевтической деятельности в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения.

Федеральным оператором-координатором по обеспечению потребности субъектов РФ в отдельных видах медицинских изделий определено АО "Корпорация "Росхимзащита".

В качестве региональных операторов уполномочены организации, имеющие лицензию на осуществление фармацевтической деятельности в части оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения и поставляющие лекарственные препараты в соответствии с Правилами организации обеспечения лекарственными препаратами лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, гемолитико-уремическим синдромом, юношеским артритом с системным началом, мукополисахаридозом I, II и VI типов, апластической анемией неуточненной, наследственным дефицитом факторов II (фибриногена), VII (лабильного), X (Стюарта - Прауэра), лиц после трансплантации органов и (или) тканей (далее - Правила).

При этом установлено, что несоблюдение особенностей обращения и ограничений торговли медицинскими изделиями является нарушением ограничительных мероприятий, в том числе санитарно-противоэпидемических, и влечет за собой соответствующую ответственность.

Напомним, что в соответствии с положениями п. 1 ч. 1 ст. 31 Закона N 44-ФЗ участники закупки должны соответствовать требованиям, установленным законодательством к лицам, осуществляющим поставку товара, выполнение работы, оказание услуги.

В связи с этим, полагаем, заказчики по Закону N 44-ФЗ при подготовке документации о закупке и (или) извещения об осуществлении закупки медицинских изделий, включенных в Перечень, должны установить на основании п. 1 ч. 1 ст. 31 Закона N 44-ФЗ единое требование о том, что участником закупки должен являться определенный постановлением Правительства РФ от 03.04.2020 N 431 федеральный оператор-координатор либо организация - региональный оператор, имеющая лицензию на осуществление фармацевтической деятельности в части оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения и являющаяся поставщиком лекарственных препаратов по действующему государственному контракту, заключенному в соответствии с Правилами с Минздравом России (п. 8 Правил).

При этом в случае "розничной закупки" соответствующих медицинских изделий у единственного контрагента, заказчик должен потребовать у поставщика копию лицензии на осуществление фармацевтической деятельности в части розничной торговли лекарственными препаратами для медицинского применения и отпуска лекарственных препаратов для медицинского применения (ч. 7 ст. 31 Закона N 44-ФЗ).

Также особый порядок оборота отдельных видов медицинских изделий должны учитывать заказчики по Закону N 223-ФЗ.

Отметим, что аналогичные по сути разъяснения давали в своих письмах специалисты Минэкономразвития России и ФАС России по вопросу осуществления закупок с учетом требований постановления Правительства РФ от 29.12.2015 N 1457 "О перечне отдельных видов работ (услуг), выполнение (оказание) которых на территории Российской Федерации организациями, находящимися под юрисдикцией Турецкой Республики, а также организациями, контролируемыми гражданами Турецкой Республики и (или) организациями, находящимися под юрисдикцией Турецкой Республики, запрещено" (письма от 28.04. 2016 NN 12589-ЕЕ/Д28и, АЦ/28993/16, от 29.02.2016 N Д28и-495).

_________________________________________

14 апреля 2020 года

Минздрав утвердил требования к стационарам для лечения COVID-19

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 апреля 2020 г. N 264н

Минздрав определил минимальные требования к меддеятельности, направленной на профилактику, диагностику и лечение коронавируса. Требования касаются организаций, оказывающих медпомощь пациентам с COVID-19 в стационарных условиях.

Стационар должен размещаться в отдельном здании. Если такой возможности нет, то - в одном здании с другими подразделениями медорганизации при наличии отдельных входов, изолированных помещений и изолированной вентиляционной системы.

Установлены требования к медработникам, назначаемым на должности в таком подразделении. Кроме того, к оказанию медпомощи пациентам с COVID-19 в рамках трудовых отношений допускается привлекать непрофильных специалистов после дополнительного обучения и подготовки, в т.ч. студентов медвузов четвертого курса и выше. Волонтеров привлекать нельзя.

Определены требования к оснащению стационаров.

Питание пациентов рекомендуется организовывать с использованием одноразовой посуды.

Медработники должны обеспечиваться СИЗ из расчета потребности 2,5 комплекта в сутки.

____________________________________________

Какие расходы нельзя оплачивать за счет средств ОМС: позиция ФФОМС

Письмо ФФОМС от 16.03.2020 N 2315/21/1846

Фонд рассмотрел два вопроса о возможности оплаты отдельных видов работ / услуг за счет средств ОМС:

- обследование строительных конструкций помещений, в которых планируется размещение тяжелого оборудования;

- установка/ расширение единых функционирующих систем, включая приведение в состояние, пригодное к эксплуатации, в частности, охранная, пожарная сигнализация.

Прежде всего, ФФОМС напомнил, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя в том числе расходы на оплату работ и услуг по содержанию имущества. То есть это те расходы, которые учитываются по подстатье 225 "Работы, услуги по содержанию имущества" КОСГУ в соответствии с Порядком N 209н.

При этом расходы на приобретение услуг по разработке проектной и сметной документации для строительства, реконструкции объектов нефинансовых активов, относятся к подстатье 228 "Услуги и работы для целей капитальных вложений" КОСГУ.

По коду КОСГУ 228 следует отражать и расходы по установке/ расширению единых функционирующих систем, включая приведение в состояние, пригодное к эксплуатации, таких как охранная, пожарная сигнализация, локально-вычислительная сеть, система видеонаблюдения, контроля доступа и иных аналогичных систем, в том числе обустройство "тревожной кнопки", а также работы по модернизации указанных систем.

Значит, рассматриваемые работы / услуги не могут быть оплачены за счет средств ОМС - они не относятся к расходам по содержанию имущества.

Подробно о вопросах нецелевого использования средств по ОМС с примерами из судебной практики - в Энциклопедии решений

 

Больше новостей для бухгалтера бюджетной сферы см. здесь

_________________________________________

Лечащий врач может выдавать направление на плановую госпитализацию даже в период пандемии

Разъяснения Министерства здравоохранения РФ от 8 апреля 2020 г.

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 2 апреля 2020 г. N 264н

Минздрав скорректировал временный порядок организации работы медицинских организаций при пандемии COVID-19, уточнив, что руководители облминздравов и руководители организаций, оказывающих медпомощь амбулаторно, организуют выдачу лечащими врачами направлений на плановую госпитализацию прикрепленным гражданам; а руководители стационаров обеспечивают такую госпитализацию.

При этом руководство медорганизаций по-прежнему должно рассматривать возможность переноса сроков оказания плановой медпомощи.

Также Минздрав разъяснил, что несмотря на загруженность медиков в связи со сложившейся эпидемиологической обстановкой, оказание медицинской помощи гражданам продолжается. Экстренная медпомощь оказывается в полном объеме и безотлагательно. Кроме того, в полном объеме получают медпомощь пациенты с онкологическими заболеваниями, болезнями сердечно-сосудистой и эндокринной системы и находящиеся на заместительной почечной терапии. Соблюдение прав пациента при оказании медпомощи проконтролирует Росздравнадзор.

____________________________________________

Стоматологическая практика включена в перечень наиболее пострадавших от коронавируса отраслей

Постановление Правительства РФ от 10 апреля 2020 г. N 479

Расширен перечень отраслей российской экономики, в наибольшей степени пострадавших в условиях ухудшения ситуации в результате распространения новой коронавирусной инфекции, утвержденный постановлением Правительства РФ от 03.04.2020 N 434. В него дополнительно включены:

- стоматологическая практика (код ОКВЭД 86.23);

- деятельность в области демонстрации кинофильмов (код ОКВЭД 59.14).

Отметим, что правительственный перечень пострадавших отраслей используется не только банками в части изменения условий кредитных договоров, но и налоговыми органами для обеспечения мер по поддержке бизнеса.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений

New Как получить отсрочку по уплате налогов организациям и ИП, пострадавшим из-за пандемии COVID-19

Справки ГАРАНТа

Коронавирус COVID-19: ограничительные меры

New Кто из налогоплательщиков может рассчитывать на поддержку государства?

____________________________________________

13 апреля 2020 года

Обновлены перечни медуслуг, оплату которых можно учесть в вычете по НДФЛ

Постановление Правительства РФ от 8 апреля 2020 г. N 458

Правительство РФ утвердило новые перечни медуслуг и дорогостоящих видов лечения, оплата которых налогоплательщиком учитывается при определении соцвычета по НДФЛ.

В частности, в список дополнительно вошли услуги по медицинской эвакуации и паллиативная медпомощь.

Постановление вступает в силу с 1 января 2021 года. Ранее утвержденные перечни с этой же даты утратят силу.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений

Социальные вычеты по НДФЛ в сумме, уплаченной за медицинские услуги для налогоплательщика, его супруга (супруги), детей и родителей

Как получить социальный вычет по НДФЛ в размере стоимости дорогостоящего лечения?

Памятки

Вычеты по НДФЛ на обучение и на лечение: пошаговые алгоритмы

____________________________________________

Пятая версия рекомендаций по коронавирусу от Минздрава

Информация Министерства здравоохранения РФ от 9 апреля 2020 г.

Временные методические рекомендации "Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)". Версия 5 (08.04.2020)

Поскольку рабочая группа Минздрава постоянно проводит сбор клинических данных из медорганизаций всех регионов России, а также общается с коллегами из других стран и представителями ВОЗ, в методрекомендациях фиксируются наиболее эффективные методы профилактики, диагностики и лечения коронавирусной инфекции, а также технологии защиты медперсонала.

В информации Минздрава от 9 апреля 2020 г. приводится краткий обзор "новинок" пятой версии, так добавлены:

- сведения по дифференциальной диагностике COVID-19;

- информация о зарегистрированных в России диагностических наборах реагентов и о лекпрепаратах, которые запрещено или нежелательно принимать с этиотропной терапией COVID-19;

- схема медикаментозной профилактики;

- порядок и принципы организации скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в медицинских организациях, а также в амбулаторных условиях (на дому).

Кроме того, обновлены сведения по стандартному определению случая, а/б терапии при осложненных формах инфекции, а также интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности; уточнены разделы по эпидемиологии, клиническим особенностям, диагностике, лечению и профилактике.

Напомним, что предыдущая - четвертая - версия была выпущена 27 марта.

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

New Коронавирус COVID-19: тематическая подборка документов

____________________________________________

10 апреля 2020 года

Медицинские сведения об осужденных наркоманах вывели из-под режима врачебной тайны

Федеральный закон от 1 апреля 2020 г. N 93-ФЗ

Поправки к Закону об основах охраны здоровья разрешают передавать без согласия пациента сведения, необходимые органам УИС в связи с исполнением осужденным обязанности пройти лечение от наркомании и медицинскую и (или) социальную реабилитацию.

Изменения вступают в силу 12 апреля 2020 года.

Напомним, что с февраля действует Порядок осуществления контроля за исполнением осужденными, признанными больными наркоманией, обязанности пройти лечение от наркомании и медицинскую и (или) социальную реабилитацию.

____________________________________________

Президент пообещал доплаты медикам, борющимся с коронавирусом

Стенограмма совещания с главами регионов по борьбе с распространением коронавируса в России 8 апреля 2020 года

Владимир Путин в ходе селекторного совещания с главами регионов анонсировал введение на три месяца, начиная с апреля, специальной федеральной выплаты специалистам, которые непосредственно работают с больными коронавирусом.

Для врачей такая доплата составит 80 тысяч рублей в месяц, для среднего медицинского персонала - 50 тысяч рублей, для младшего медицинского персонала - 25 тысяч рублей в месяц. "Что касается врачей скорой помощи, которые также работают с заболевшими коронавирусом, они получат выплату в 50 тысяч рублей в месяц. Фельдшеры, медсестры и водители экипажей машин - 25 тысяч рублей", - заявил глава государства.

____________________________________________

Предлагается установить требования к формированию лотов при осуществлении закупок медицинских изделий

Проект Постановления Правительства РФ "О требованиях к формированию лотов при осуществлении закупок медицинских изделий..." (подготовлен Минпромторгом России)

Соответствующий проект постановления Правительства РФ подготовил и разместил на Федеральном портале проектов нормативных правовых актов Минпромторг России.

В соответствии с документом предлагается установить, что при осуществлении закупок медицинских изделий не могут быть предметом одного контракта (одного лота) медицинские изделия различных видов, за исключением случаев, когда начальная (максимальная) цена контракта не превышает 300 тыс. руб.

Напомним, в согласно п. 2 ч. 29 ст. 34 Закона N 44-ФЗ Правительство РФ вправе определить требования к формированию лотов при осуществлении закупок отдельных видов товаров, работ, услуг. Так, аналогичное предлагаемому положение в отношении лекарственных средств предусмотрено постановлением Правительства РФ от 17.10.2013 N 929 "Об установлении предельного значения начальной (максимальной) цены контракта (цены лота), при превышении которого не могут быть предметом одного контракта (одного лота) лекарственные средства с различными международными непатентованными наименованиями или при отсутствии таких наименований с химическими, группировочными наименованиями".

_________________________________________

9 апреля 2020 года

ФОМС проверяет СМО: изучаем алгоритм проверки

Типовая программа проверки (ревизии) соблюдения законодательства об ОМС (утв. ФФОМС 12 марта 2020 г.)

Представлен перечень вопросов, которые последовательно выясняют проверяющие из ФОМС при ревизиях - и плановых, и внеплановых, - страховых медицинских организаций (за предыдущий отчетный финансовый год и отчетный период текущего года).

Проверяющие могут ограничиться частью вопросов из перечня. А могут проверить все в полном объеме.

Кластеры вопросов:

- организация выдачи полисов,

- организация работы пунктов выдачи полисов,

- учет бланков полисов как БСО,

- оплата оказанной медпомощи,

- контроль за медорганизацией (МЭК, МЭЭ и т.п.),

- защита прав пациентов.

____________________________________________

КОСГУ для термометров, антисептиков, масок и прочих НФА в рамках борьбы с COVID-19

Письмо Минфина России от 06.04.2020 N 02-08-10/27111

В рамках мероприятий по профилактике и противодействию распространения новой коронавирусной инфекции учреждения разной направленности сегодня закупают значительное число бесконтактных измерителей температуры, дезинфицирующих средств, антисептиков, диспенсеров для антисептических средств, масок, латексных перчаток, бактерицидных ламп и других нефинансовых активов.

В этой связи финансовое ведомство опубликовало долгожданные разъяснения по применению КОСГУ в такой ситуации. Примечательно, что в этом письме Минфин озвучил несколько очень важных моментов:

1. Подчеркнута необходимость самостоятельного принятия учреждением окончательного решения об отнесении приобретаемого имущества к материальным запасам или основным средствам. Напомним, такое решение может быть принято компетентными должностными лицами учреждения в рамках их полномочий исходя из конкретных характеристик объекта НФА с учетом предполагаемых условий его использования и установленных в учетной политике правил учета основных средств и материальных запасов. В качестве примера Минфин приводит термометры, которые в равной степени могут быть отнесены и статью 310, и на статью 340 КОСГУ - в зависимости от срока их полезного использования. Кстати, о подходе к классификации термометров качестве ОС или МЗ специалисты Минфина рассказывали в предыдущие годы в своих неофициальных разъяснениях.

2. В случае приобретения в рамках одного контракта матзапасов, которые планируется использовать в разных целях, например, как для оказания медицинской помощи, так и для общехозяйственных нужд учреждения, расходы на оплату такого договора подлежат отражению по одной подстатье КОСГУ, в данном случае - 341. Однако пока неясно, будет ли это правило действовать в дальнейшем, после окончания противовирусных мероприятий...

3. Впервые специалисты Минфина рекомендуют в качестве критерия для выбора кода КОСГУ ориентироваться на отрасль / направление деятельности учреждения, а не на функциональное / целевое назначение матзапасов. То есть приобретение в целях профилактических мер дезинфицирующих средств, антисептиков, масок и т.п. медицинским учреждением рекомендовано относить на подстатью 341 КОСГУ. Закупку тех же матзапасов учреждением НЕ медицинского профиля - на подстатью 346. Между тем ранее ведомство неоднократно указывало на отнесение медицинских аптечек и санитарных сумок для оказания первой медицинской помощи исключительно на подстатью 341 независимо от направления деятельности учреждения, использующего такие матзапасы.

В целом в рассматриваемой ситуации рекомендации Минфина таковы:

Наименование НФА

Кто использует и на какие цели

КОСГУ

Раздел, подраздел

Объекты со сроком полезного использования которых составляет более 12 месяцев:

- бесконтактные измерители температуры,

- диспенсеры для антисептических средств,

- облучатели, облучатели-рециркуляторы бактерицидные,

- иные приборы / оборудование

Учреждения любой сферы деятельности

310

 

Исходя из отраслевой / функциональной направленности учреждения

 

Термометры со сроком полезного использования которых составляет менее 12 месяцев

Медицинские учреждения

341

- бактерицидные лампы,

- дезинфицирующие средства,

- антисептики,

- маски,

- латексные перчатки

Медицинские учреждения, в т.ч. при закупке МЗ в рамках единого договора:

- для оказания медпомощи;

- для общехозяйственных нужд

341

Учреждения НЕ медицинского профиля

346

Подобрать правильные коды КОСГУ в увязке с КВР в сложных ситуациях поможет наш Определитель

Как правильно выбрать подстатьи из кода КОСГУ 340 и аналитический счета учета для материальных запасов - подскажет Энциклопедия решений

 

Больше новостей для бухгалтера бюджетной сферы см. здесь

_________________________________________

8 апреля 2020 года

Дополнен перечень медицинских товаров, ввоз и реализация которых освобождены от НДС

Постановление Правительства РФ от 2 апреля 2020 г. N 419

Скорректирован перечень медицинских товаров, импорт и реализация которых не облагаются НДС.

Перечень дополнен разделом V "Медицинские изделия первой необходимости, ввозимые на территорию Российской Федерации".

К ним относятся тесты для определения COVID-19, препараты для лечения коронавирусной инфекции, а также термометры, медицинские маски, очки, перчатки, защитные костюмы, одноразовая медодежда, бахилы и т.п. Добавлены и некоторые виды медоборудования - для фильтрования или очистки воздуха (боксы микробиологической безопасности), аппараты ИВЛ.

Ввоз указанных товаров не облагается НДС при условии регистрации декларации на товары для помещения таких товаров под таможенную процедуру выпуска для внутреннего потребления по 30 сентября 2020 года включительно.

Поправки распространяются на правоотношения, возникшие с 16 марта 2020 года.

Рекомендуем:

Энциклопедия решений

Освобождение от налогообложения НДС реализации медицинских товаров

Ввоз товаров в РФ, не подлежащий налогообложению НДС

____________________________________________

Кабмин скорректировал мероприятия по развитию здравоохранения

Постановление Правительства РФ от 27 марта 2020 г. N 351

Правительство РФ утвердило новую редакцию госпрограммы "Развитие здравоохранения". Уточнены основные мероприятия и объемы финансирования, а также направления субсидирования регионов.

Будут продолжены мероприятия по обеспечению доступности медпомощи во всех населенных пунктах, по реализации проекта "Бережливая поликлиника", программы по борьбе с онкозаболеваниями, а также по ликвидации кадрового дефицита в медорганизациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

____________________________________________

Минпромторг требует обеспечить проведение медосмотров работников

Письмо Министерство промышленности и торговли РФ от 03 апреля 2020 г. N МД-23185/15

Минпромторг направил главам регионов "для руководства в работе и неукоснительного соблюдения" указания по работе организаций и объектов, обеспечивающих функционирование товаропроводящей сети.

В частности, в ведомстве потребовали обеспечить работу учреждений, осуществляющих медицинский осмотр и оформление личных медицинских книжек для работников, которым в соответствии с законодательством требуется оформление личных медицинских книжек и деятельность которых связана с производством, транспортировкой, переработкой, хранением, реализацией продуктов питания.

Отметим, что в последние дни Роструд распространяет не вполне корректную информацию о том, что работодатели вправе принять "решение о переносе проведения медосмотра работников", если в соответствующем регионе принято решение о приостановке их проведения. В качестве примера такого решения чиновники приводят приказ Департамента здравоохранения г. Москвы от 13.03.2020 N 201, которым временно отменяются плановая диспансеризация населения и профилактические медицинские осмотры.

Роструд предлагает в такой ситуации отстранить работника от работы и оплачивать соответствующий период как простой по независящим от сторон причинам.

Однако Роструд в своих разъяснениях не учитывает следующее. Во-первых, проведение профилактических медосмотров приостановлено по всей стране, поэтому искать для этого решение органов власти конкретного региона нет необходимости. Во-вторых, профилактический медосмотр представляет собой отдельный вид медосмотров, не имеющий отношения к предварительным и периодическим медицинским осмотрам работников (см. ч. 2 ст. 46 Закона об основах охраны здоровья). То есть позиция Роструда о правомерности непроведения медосмотра работников из-за отмены профилактических медосмотров некорректна.

Впрочем, к сожалению, проблемы с проведением разграничения между профилактическими и периодическими медосмотрами есть не только у Роструда, и в некоторых регионах действительно можно обнаружить весьма своеобразные нормативные акты. Так, постановлением Главного государственного санитарного врача по Санкт-Петербургу от 23.03.2020 N 3 установлен запрет на "плановые профилактические осмотры населения, включая обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры отдельных профессиональных групп, за исключением медицинских осмотров для трудоустройства на работу, по направлению призывной комиссии, для прохождения медико-социальной экспертизы". Остается только догадываться, почему Главный санитарный врач Санкт-Петербурга считает предварительные и периодические медосмотры частью профилактических и какие, по его мнению, еще существуют предварительные медицинские осмотры, кроме тех, которые проводятся для трудоустройства на работу.

Надеемся, что после призыва Минпромторга региональные органы власти приведут свои нормативные акты в соответствие с законом.

____________________________________________

Предлагается установить среднюю зарплату врачей не ниже двух средних зарплат по региону

Проект федерального закона N 934309-7

Сергей Миронов совместно с группой депутатов подготовил проект закона о внесении изменений в Трудовой кодекс, направленный на установление особых гарантий в отношении профессий, имеющих для развития России особое стратегическое значение. Таковыми согласно законопроекту необходимо признать следующие профессии:

- врач;

- педагогический работник образовательного учреждения общего образования;

- педагогический работник дошкольного образовательного учреждения;

- преподаватель образовательного учреждения начального и среднего профессионального образования;

- преподаватель образовательного учреждения высшего профессионального образования;

- научный сотрудник.

Планируется установить, что предельный уровень соотношения среднемесячной зарплаты указанных работников вне зависимости от субъекта РФ, где они работают, должен составлять кратность от 1 до 2 относительно уровня среднемесячной зарплаты по аналогичной должности в любом другом субъекте РФ и не может ее превышать. А средняя зарплата указанных работников должна составлять не менее чем 200% процентов от средней зарплаты того региона, где они осуществляют свою деятельность. Также предусматривается, что в случае, если работник стратегической профессии осуществляет деятельность в госучреждении субъекта РФ либо в муниципальном учреждении доведение размера зарплаты до установленных показателей может быть осуществлено за счет средств федерального бюджета.

В случае принятия закона, его вступление в силу запланировано со следующего года.

Законопроект получил отрицательный отзыв Правительства РФ, в котором указано, что проектируемая норма в части установления средней заработной платы указанных работников в зависимости от средней зарплаты по субъекту РФ является взаимоисключающей по отношению к другой, которая устанавливает запрет превышения более чем в 2 раза средней заработной платы работников одного субъекта РФ над среднемесячной заработной платой работников аналогичных должностей другого субъекта РФ. Также в заключении Правительства РФ указывается, что законопроект не содержит норм, определяющих источники и порядок исполнения соответствующих расходных обязательств. А положение о возможности доведения оплаты труда работников государственных и муниципальных учреждений до предлагаемого уровня за счет средств федерального бюджета не соответствует законодательству о разграничении расходных полномочий между различными уровнями власти.

Отметим, это далеко не первая инициатива, направленная на необходимость повышения ставок заработной платы медицинских и педагогических работников государственных и муниципальных учреждений. В данный момент на рассмотрении комитетов Госдумы находится законопроект об установлении зарплаты медикам и учителям не ниже двукратного минимального размера оплаты труда, установленного в соответствующем субъекте РФ (который также уже получил отрицательный отзыв Правительства). А еще две похожие инициативы Госдума отклонила в феврале.

____________________________________________

Применение КБК для учета дотаций на допоснащение больниц в связи с коронавирусом

Письмо Минфина России от 31.03.2020 N 02-05-11/25496

Письмо Минфина России от 27.03.2020 N 02-05-07/24723

Для оказания медицинской помощи больным коронавирусной инфекцией принято решение о выделении из федерального бюджета средств на оснащение дополнительно создаваемого или переоснащение перепрофилируемого коечного фонда медицинских организаций в субъектах РФ.

Дотации из федерального бюджета на оснащение коечного фонда выделяются по направлению расходов 58320 "Дотации на поддержку мер по обеспечению сбалансированности бюджетов на оснащение (переоснащение) дополнительно создаваемого или перепрофилируемого коечного фонда медицинских организаций для оказания медицинской помощи больным новой коронавирусной инфекцией за счет средств резервного фонда Правительства Российской Федерации".

Соответственно, поступление доходов на указанные цели в региональные и местные бюджеты должны отражаться по КБК 000 2 02 15832 00 0000 150 "Дотации бюджетам на поддержку мер по обеспечению сбалансированности бюджетов на оснащение (переоснащение) дополнительно создаваемого или перепрофилируемого коечного фонда медицинских организаций для оказания медицинской помощи больным новой коронавирусной инфекцией".

Ну а поскольку такая дотация имеет целевое назначение, то расходы бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов на оснащение коечного фонда необходимо также учитывать по направлению расходов 583201. При этом финорганы на местах вправе установить для этого кода направления расходов необходимую детализацию 5-го разряда.

Важная оговорка: поименованных здесь КБК пока нет в перечнях кодов, установленных Порядком N 85н. Но Минфин уже включил их в подготовленный проект изменений в указанный нормативный акт.

 

Больше новостей для бухгалтера бюджетной сферы см. здесь

_________________________________________

7 апреля 2020 года

Как оформлять больничные COVID-карантинным пациентам возрастной группы 65+?

Постановление Правительства РФ от 1 апреля 2020 г. N 402

Кабмин выпустил Временные правила оформления больничных листков для пациентов в возрасте 65 лет и старше, которые самоизолировались дома или на даче (кроме тех, кого перевели на "удаленку" или отправили в оплачиваемый отпуск).

Если "карантинный" пациент нарушил режим самоизоляции, то обязан возместить Фонду ОСС причиненный ущерб.

____________________________________________

Ведение взрослых пациентов с внебольничной пневмонией - новое!

Письмо Министерства здравоохранения РФ от 6 марта 2020 г. N 30-4/И2-2702

Минздрав представил алгоритм оказания помощи взрослому населению с внебольничными пневмониями (ВП), разработанный совместно с главным внештатным специалистом пульмонологом Минздрава РФ С.Н. Авдеевым.

В частности, обращается внимание на следующие обстоятельства:

- тяжелая ВП - это особая форма заболевания, характеризующаяся развитием дыхательной недостаточности и/или признаками сепсиса и органной дисфункции. Такие больные нуждаются в неотложной госпитализации в ОРИТ;

- с случае госпитализации прогностически важным является быстрое, не позже 4 часов после постановки диагноза, начало антибактериальной терапии. В случае развития тяжелой ВП это время следует сократить до 1 часа;

- подозрение на пневмонию у врача должно возникать при наличии у больного остро появившейся лихорадки (температура тела 38°С и выше) без признаков инфекции верхних дыхательных путей, в том числе в сочетании с жалобами на кашель, одышку; при ЧДД 20/мин и выше; при отделении мокроты; или при появлении боли в грудной клетке при дыхании;

- такое же подозрение должно возникать, если пациент с ОРВИ имеет температуру, не соответствующую тяжести течения ОРВИ (более 37,5°С более 3-х суток), с кашлем с мокротой, локальными изменениями физикальных данных над легочными полями, появлением болей в грудной клетке при дыхании, симптомов интоксикации (снижение или потеря аппетита, повышенная утомляемость и потливость);

- всем таким пациентам должна быть выполнена рентгенография грудной клетки (не флюорография!), а также проведен общий анализ крови и биохимический анализ крови (в том числе определен уровень СРБ, креатинина и мочевины). Наличие в общем анализе крови - лейкоцитоз > 10 х 109/л указывает на высокую вероятность бактериальной инфекции, а лейкопения < 3 х 109/л или лейкоцитоз > 20 х 109/л являются прогностически неблагоприятными признаками.

Приводятся также физикальные и рентгенологические признаки пневмонии, шкала CURB-65, показания к ОРИТ, принципы подбора антибиотиков.

Важно! Приведены отличительные особенности вирусных пневмоний:

1. На старте - типичная картина ОРВИ, минимальные аускультативные изменения, минимальные изменения при рентгенографии органов грудной клетки.

2. "Стремительный" характер ухудшения течения заболевания.

3. Развитие острого респираторного дистресс-синдром (ОРДС).

4. Отсутствие лейкоцитоза и значимого повышения СРБ.

Если такой пациент отказался от госпитализации, ему рекомендуется назначить терапию внутрь:

1. Осельтамивир - 75 мг 2 раза в сутки,

2. Амоксициллин 1000 мг 3 раза в день, Амоксициллин/клавуланат 1000 мг 2 раза в день, моксифлоксацин 400 мг 1 раза в день или левофлоксацин 500 мг 2 раза в день.

____________________________________________

ВОЗ представила COVID-рекомендации менеджерам здравоохранения

Временное руководство ВОЗ от 19 марта 2020 г.

Временное руководство ВОЗ от 7 марта 2020 г.

ВОЗ выпустила руководство, адресованное, прежде всего, руководителям отрасли здравоохранения, о "ведении" случаев COVID-19 (более "свежая" версия - от 19 марта).

Руководство затрагивает различные аспекты эпидемии:

- сценарии эпидемиологической ситуации,

- стратегические приоритеты, которые зависят от сценариев передачи вируса (отсутствие случаев заражения, спорадические случаи, кластеры случаев, эпидемия),

- неотложные меры в сфере общественного здравоохранения (информирование, готовность медучреждений и медперсонала, готовность системы маршрутизации, поддержка систем обеспечения медуслугами и т.д.),

- основные клинические мероприятия и меры профилактики для различных моделей распространения вируса.

____________________________________________

6 апреля 2020 года

У кого будут брать анализы на коронавирус?

Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 30 марта 2020 г. N 9

Изменились категории лиц, у которых обязательно должен быть отобран биоматериал для проверки на заражение COVID-2019. Теперь в эту группу входят:

- вернувшиеся на территорию РФ с признаками респираторных заболеваний (независимо от даты возвращения);

- контактировавшие с больным COVID-2019;

- все пациенты с диагнозом "внебольничная пневмония";

- все пациенты старше 65 лет, обратившиеся за медицинской помощью с симптомами респираторного заболевания;

- те медработники, которые имеют риски инфицирования COVID-2019 на рабочих местах, - 1 раз в неделю, а если у них появились симптомы, не исключающие COVID-2019, - немедленно (напомним, что на днях Минздрав отменил обязательное рутинное обследование на коронавирус тех медработников, которые контактировали с больным COVID-2019);

- воспитанники школ-интернатов, кадетских корпусов, заключенные и иные граждане, находящиеся в учреждениях постоянного пребывания, а также персонал этих учреждений - при появлении симптомов респираторного заболевания.

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

New Коронавирус COVID-19: тематическая подборка документов

____________________________________________

Введена новая административная ответственность за превышение предельных надбавок на лекарственные средства

Федеральный закон от 1 апреля 2020 г. N 99-ФЗ

В КоАП РФ внесли новый состав правонарушения - "реализация либо отпуск лекарств с нарушением в части установления предельных размеров оптовых или розничных надбавок к фактическим отпускным ценам, установленным производителями лекарственных препаратов (ч. 4 ст. 14.4.2 КоАП РФ (нарушение законодательства об обращении лекарственных средств)).

Напомним, что предельные размеры оптовых и розничных надбавок к зарегистрированным ценам производителя применяются в отношении лекарств ЖНВЛП, а также - с недавних пор - и в отношении иных препаратов, если, при определенных условиях, Правительство РФ сочтет целесообразным "держать" цены.

При этом соблюдение ценообразования на препараты ЖНВЛП является лицензионным требованием к аптечному бизнесу, и нарушение этого требования карается наказанием, предусмотренным ч. 4 ст. 14.1 КоАП РФ. Нарушение размера надбавок на остальные лекарства до недавних пор явно не преследовалось законодательством (мы писали об этом ранее).

В связи с введением конкурирующей нормы в КоАП - об отпуске лекарств с нарушением предельных надбавок - возникнет неизбежный вопрос, по какой статье называть превышение цен на лекарства ЖНВЛП? Какая из указанных норм является "более" специальной? Можно с уверенностью предсказать, что правоприменители предпочли бы "работать" со "старой" нормой - то есть квалифицировать такую продажу ч. 4 ст. 14.1 КоАП РФ. Дело в том, что для назначения наказания по этой статье достаточно доказать лишь факт продажи лекарства с превышением надбавок. После этого можно приступать к определению штрафа.

А вот по "новой" норме, то есть по ч. 4 ст. 14.4.2 КоАП РФ, штраф зависит от оборота по "дорогому" лекарству: организация заплатит в двукратном размере излишне полученной выручки от реализации лекарственных препаратов вследствие неправомерного завышения регулируемых государством цен за весь период, в течение которого совершалось правонарушение, но не более одного года. То есть контролерам придется, помимо прочего, подсчитывать выручку.

Да и протокол по новой статье составляет и рассматривает не Росздравнадзор, и не лицензирующие органы, а ФАС России и региональные органы по контролю за тарифами.

А из этого следует, что за одно и то же нарушение в части ЖНВЛП аптека может запросто получить два штрафа - по обеим упомянутым статьям КоАП РФ, что не является нарушением закона.

____________________________________________

Центры медпрофилактики будут называться центрами общественного здоровья и медпрофилактики

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 19 февраля 2020 г. N 106н

Соответствующие изменения в Номенклатуру медорганизаций внесены Минздравом РФ (вступили в силу 5 апреля 2020 г.).

Напомним, что изменения продиктованы мерами по реформированию службы профилактики неинфекционных болезней и ЗОЖ.

____________________________________________

3 апреля 2020 года

Кодирование диагнозов пациентов кодом МКБ-10 со "звездочкой" (а не с "крестиком") обошлось клинике в четверть миллиона рублей

Определение Верховного Суда РФ от 28 февраля 2020 г. N 301-ЭС20-138

Городская больница не смогла "отбиться" от санкций, наложенных ТФОМС за неправильное указание кода диагноза по 40 пациентам: больница закодировала пролеченный недуг кодом МКБ-10 как G55.1* "Сдавления нервных корешков и сплетений при нарушениях межпозвоночных дисков". Однако целевая МЭЭ усмотрела в этом нарушение:

- дескать, кодировать нужно было через коды М50 "Поражение межпозвоночных дисков шейного отдела" - М51 "Поражение межпозвоночных дисков других отделов",

- спорный код указан некорректно,

- значит, из-за этого некорректного кода болезни, в свою очередь, некорректно определена и использована клинико-статистическая группа (КСГ),

- а это нарушение, соответствующее коду 4.6.1 "Некорректное применение тарифа, требующее замены по результатам экспертизы".

Все судебные истанции дружно исходили из следующего:

- формирование КСГ осуществляется, в том числе, на основе такого параметра, как диагноз (код по МКБ 10);

- согласно Методическим рекомендациям по способам оплаты медпомощи за счет средств ОМС, направленных совместным письмом от 21.11.2017 Минздрава РФ N 11 -7/10/2-8080 и ФФОМС N 13572/26-2/и, в качестве основных критериев группировки в модели КСГ используются код диагноза только в соответствии со справочником МКБ-10;

- а согласно п.п. 3.1.3, 3.1.5 "Двойное кодирование некоторых состояний" тома 2 "Сборник инструкций" МКБ-10, принцип МКБ состоит в том, что код со значком "+" является основным и должен использоваться всегда. Код со значком "*" никогда не должен употребляться самостоятельно;

- согласно методическому пособию "Использование МКБ-10 в практике отечественной медицины", изданному Минздравом РФ и НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН, Москва, 2002 год, основным кодом заболевания является код общего заболевания, помеченный значком "крестик" (+). Код со "звездочкой" никогда не должен употребляться самостоятельно и ему всегда должен предшествовать код с "крестиком";

- а больница употребила код G55.1* в графе "Окончательный (клинический) диагноз основного заболевания" самостоятельно, без основного кода заболевания (М50-М51+), в связи с чем вывод МЭЭ о нарушении является законным.

Больница пыталась апеллировать к тому, что упомянутые МКБ-10 и Методические рекомендации по способам оплаты медпомощи ОМС носят рекомендательный характер.

Однако суд отметил, что:

- больница участвует в региональном Тарифном соглашении в сфере ОМС,

- а в нем установлен Порядок применения способов оплаты медпомощи, согласно которому оплата осуществляется за незаконченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую КСГ, а формирование КСГ осуществляется на основе совокупности параметров, определяющих относительную затратоемкость лечения пациентов, основным классификационным критерием которого является диагноз (код по МКБ 10);

- к тому же кроме того, приказом Минздрава РФ от 27.05.1997 N 170 "О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра" установлена обязательность применения МКБ - 10 как единого международного нормативного документа органами и учреждениями здравоохранения для формирования системы учета и отчетности в здравоохранении с 01.01.1999.

Верховный Суд РФ отметил, что обстоятельства фактически оказанной медицинской помощи и затратоемкость лечения пациента были предметом исследования судов трех инстанций и получили исчерпывающую правовую оценку, а финансовая санкция является разницей в стоимости тарифа, предъявленного к оплате, и стоимости тарифа, который применил ТФОМС по совокупности спорных случаев, то есть оказанная медицинская помощь оплачена с учетом "замены" тарифа. И не стал пересматривать дело.

____________________________________________

Новые расшифровки КСГ для стационаров и инструкция по формированию амбулаторных КСГ

Письмо ФФОМС от 21 февраля 2020 г. N 2493/26-1/и

ФФОМС направил для использования Расшифровки клинико-статистических групп для медпомощи, оказанной в стационарных условиях и в дневном стационаре, а также Инструкцию по группировке случаев - выделению подгрупп в структуре КСГ и их применению для оплаты медицинской помощи - в амбулаторных условиях.

____________________________________________

Выплаты по программе "Земский доктор" освободили от НДФЛ полностью

Федеральный закон от 26.03.2020 N 68-ФЗ

До внесения поправок от НДФЛ были освобождены единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам, решившим переехать в сельскую местность и рабочие поселки, в размере не более 1 млн руб.

Начиная с налогового периода 2020 года это ограничение снято, что позволит избежать возникновения дополнительной налоговой нагрузки в случае индексации единовременных компенсационных выплат.

_________________________________________

Ужесточена ответственность за интернет-продажи незарегистрированных, недоброкачественных, фальсифицированных лекарств, БАД и медизделий

Федеральный закон от 1 апреля 2020 г. N 95-ФЗ

Федеральный закон от 1 апреля 2020 г. N 89-ФЗ

Усилена ответственность - и уголовная, и административная - за онлайн-реализацию фальсифицированных, контрафактных, недоброкачественных или незарегистрированных лекарственных средств, медизделий или фальсифицированных БАД.

За это предусмотрены штрафы до 6 млн рублей (для организаций), 600 000 рублей (для ИП), до 200 000 рублей для обычных граждан.

Если указанное нарушение совершено в крупном размере, то наступит уголовная ответственность - вплоть до лишения свободы на срок до 6 лет.

Одновременно уточнено, что в некоторых случаях и интернет-продажи, и даже офлайн-реализация и ввоз в РФ незарегистрированных лекарств и медизделий не является административным правонарушением:

- если это допускается в соответствии с законодательством об обращении лекарственных средств и законодательством в сфере охраны здоровья (напомним, что свежими поправками в эти законы предусмотрен спецпорядок госрегистрации лекарств, предназначенных для применения в условиях ЧС и коронавируса и разработанных по заказу силовых ведомств);

- если указанные лекарственные средства или медицинские изделия не производятся в РФ;

- если указанные лекарственные средства или медицинские изделия рекомендованы к применению Всемирной организацией здравоохранения.

_________________________________________

2 апреля 2020 года

Потребовать аннулирования фармлицензии аптечного киоска может не только региональный ОУЗ, выдавший лицензию, но и Росздравнадзор

Определение Верховного Суда РФ от 4 марта 2020 г. N 302-ЭС20-337

Закон N 99-ФЗ о лицензировании не связывает право на аннулирование лицензий исключительно с органом, выдавшим лицензию, поскольку в п. 12 ст. 20 этого Закона идет речь о лицензирующем органе, а Росздравнадзор в установленной сфере является лицензирующим органом с правом на обращение в суд с заявлением об аннулировании лицензии.

На это указали суды в деле об аннулировании лицензии на фармдеятельность - ранее Росздравнадзор обнаружил, что лицензиат представил в региональный ОУЗ подложные документы (о высшем фармобразовании). Росздравнадзор обратился в суд с требованием аннулировать лицензию как выданную в нарушение установленного порядка в связи с предоставлением соискателем подложных документов.

Лицензиат возражал, указывая на два обстоятельства:

- во-первых, Росздравнадзор провел свою проверку с нарушением требований закона N 294-ФЗ о правах организаций и ИП при организации проверок;

- во-вторых, Росздравнадзор вообще не вправе требовать аннулирования лицензии, потому что не он ее выдавал.

Однако суды отвергли оба довода:

- в данном случае Закон N 294-ФЗ не применялся, поскольку лицензионный контроль не осуществлялся. В Росздравнадзор поступила жалоба на то, что ИП, которая владеет аптечным пунктом, не имеет высшего фармобразования. Для проверки доводов заявления Росздравнадзор запросил сведения из Курского медуниверситета, который подтвердил, что не выдавал ИП ни диплом, ни сертификат специалиста;

- Росздравнадзор, получив сведения о том, что представленные соискателем лицензии сведения и (или) документы являются недостоверными, вправе проверить такую информацию без вступления во взаимоотношения с лицом, предоставившим такую информацию, и без проведения проверки в порядке закона N 294-ФЗ;

- в рассматриваемом случае лицензия выдана предпринимателю неправомерно в связи с представлением им подложных документов, являющихся обязательными к представлению соискателем лицензии,

- и значит, для аннулирования лицензии не требовалось установления фактов неоднократного грубого нарушения лицензиатом лицензионных требований, неисполнения законных предписаний надзорного органа, непринятия мер к устранению нарушения лицензионных требований;

- что касается полномочий Росздравнадзора, то согласно пп."а" п. 3 Положения о лицензировании фармдеятельности, такое лицензирование осуществляет Росздравнадзор (в части оптовой деятельности, в части аптечной деятельности организаций, подведомственных ФОИВ; а также в части лицензионного контроля за иными организациями и ИП, осуществляющими фармдеятельность);

- следовательно, в названной сфере Росздравнадзор является лицензирующим органом с правом обращения в суд с заявлением об аннулировании лицензии.

____________________________________________

Потребность в наркопрепаратах должна рассчитываться с учетом пациентов дневных стационаров

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 21 февраля 2020 г. N 120

Скорректированы методические рекомендации по определению потребности медорганизации в наркопрепаратах, в частности:

- региональная потребность в наркопрепаратах должна учитывать нужды дневных стационаров,

- в примерную номенклатуру препаратов добавлены морфин в полимерных ампулах (раствор для приема внутрь) и в таблетках с быстрым высвобождением и фентанил в виде назального спрея,

- скорректированы размеры действующего в вещества для препарата Кодеин + Морфин + Носкапин + Папаверин + Тебаин,

- скорректированы рекомендуемые коэффициенты распределения наркопрепаратов для пациентов.

____________________________________________

Оптовая торговля лекарствами регулируется правилами надлежащей практики ЕАЭС

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 7 февраля 2020 г. N 69н

Утратили силу утвержденные Минздравом правила оптовой торговли лекарственными средствами для медицинского применения. Данный вопрос теперь регулируется правилами надлежащей дистрибьюторской практики в рамках ЕАЭС.

____________________________________________

За рецептурным лекарством в аптеку можно отправить родственника, знакомого или волонтера

Информация Министерства здравоохранения РФ от 25 марта 2020 г.

Информация Министерства здравоохранения РФ от 22 марта 2020 г.

Минздрав напоминает, что гражданам с хроническими заболеваниями рецепты на лекарства могут выдаваться в бумажной или электронной форме сразу на курс лечения максимальным сроком до 180 дней.

При этом получать препараты в аптеке по рецепту могут, например, родственники, знакомые или волонтеры. Это особенно важно в условиях необходимости самоизоляции.

Также регионам рекомендовано при необходимости увеличить количество круглосуточных аптек.

____________________________________________

1 апреля 2020 года

ИДС для лечения COVID-19 на дому, критерии госпитализации, поводы для ТМК - срочные изменения в Приказ 198н

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27 марта 2020 г. N 246н

Вышли дополнения к Приказу Минздрава 198н от 19.03.2020 о порядке работы медорганизаций в условиях распространения SARS-CoV-2. Действуют с 30 марта.

Самое важное:

кого из пациентов с подтвержденным SARS-CoV-2 можно оставить дома? В возрасте 3-65 лет без хронических заболеваний (их список отличается для несовершеннолетних и взрослых), если вместе с ними не проживают лица из группы риска, которым некуда уйти на самоизоляцию, и если течение заболевания легкое - температура тела менее 38,5°С, ЧДД менее 30 движений в минуту, насыщение крови кислородом по данным пульсоксиметрии более 93%, для детей - 95% и более. Такие пациенты должны подписать специальный бланк ИДС и выслушать напоминание об ответственности за нарушение режима изоляции, вплоть до уголовной. О состоянии детей, оставленных "болеть амбулаторно", медработникам нужно ДВАЖДЫ в день справляться по телефону, педиатру - осматривать ребенка раз в два дня (если болезнь протекает в легкой форме) и раз в пять дней (если без клинических проявлений);

 

когда региональному центру необходимо провести телемедконсультацию (ТМК) с ФДРКЦ?

Для детей (независимо от подтверждения COVID-19) - при необходимости инвазивной вентиляции легких; при недостаточности кровообращения, рефрактерной к инотропным и (или) вазопрессорным препаратам; при нарастании синдрома системной воспалительной реакции или ухудшение оценки pSOFA; при необходимости применения недоступных врачу методов интенсивной терапии, в медицинской организации (ЭКМО, экстракорпоральной гемокоррекции).

Для беременных и родильниц - при COVID-19 и (или) пневмонии, а также при дыхательной недостаточности.

Для остальных пациентов - если они находятся в ОРИТ с диагнозом/подозрением на COVID-19 или пневмонией с ОДН или с ОРДС;

 

когда проводятся ТМК с врачами региональных центров? Для детей с ОРВИ в сочетании с дыхательной недостаточностью 2 - 3 степени, в том числе при SpO2 менее 90%, для беременных с подозрением на COVID-19 или подтвердившимся коронавирусом/пневмонией, а также при легочной патологии с явлениями дыхательной недостаточности, для остальных пациентов - если они в ОРИТ с ОРДС или ОДН.

Внимание

На каждого пациента, по которому проводится ТМК, ежедневно до 7.30 и до 19.30 по московскому времени медорганизация направляет в региональный центр информацию о ежедневном динамическом наблюдении пациента;

за какие запасы отвечают руководители медорганизаций? Теперь также - за медизделия, очки, бахилы и одноразовые перчатки, а противочумные костюмы разрешено заменять на одноразовые халаты;

 

как должен быть оснащен медработник, работающий с подозрительным на COVID-19 пациентом? Все то же, но теперь обязательно ношение очков, бахил и одноразовых перчаток;

 

берут ли мазки у врачей, которые контактировали с "подозрительным" пациентом, а также остальных контактных лиц? Уже нет.

 

Дополнительно разъяснено, что медработники должны освоить информационные материалы и интерактивные образовательные модули по актуальным вопросам новой коронавирусной инфекции, которые размещены на Портале непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России (https://edu.rosminzdrav.ru) в разделе "Материалы по новой коронавирусной инфекции CОVID-19". Освоение модулей считается подтвержденным при условии прохождения тестирования.

Рекомендуем:

Справки ГАРАНТа

New Коронавирус COVID-19: тематическая подборка документов

____________________________________________

"Амбулаторные" лекарства больнице, а не пациенту: предложена новая модель лекобеспечения стационарных пациентов с туберкулезом

Проект Постановления Правительства РФ "О внесении изменения в Положение об организации обеспечения лиц, больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя..."

Минздрав рекомендовал по-новому обеспечивать противотуберкулезными препаратами тех пациентов, которые длительно - более трех месяцев - находятся в стационаре.

В этом случае обеспечение антибактериальными и противотуберкулезными лекарственными препаратами, закупаемыми за счет средств федерального бюджета, рекомендуется осуществлять так:

- путем их предоставления медицинским организациям, в которых проводится лечение.

____________________________________________

Правительство разрешило фармацевтам приобретать коды маркировки лекарств по предоплате и использовать их без ограничения срока

Постановление Правительства РФ от 20 марта 2020 г. N 311

Скорректировано Положение о системе мониторинга движения лекарств.

Для гармонизации нормативной базы системы маркировки и таможенного законодательства уточнена терминология.

Предусмотрена возможность предоплаты кодов маркировки. Снято ограничение по использованию кодов в течение 180 дней.

Перемещение лекарств между адресами мест осуществления деятельности согласно лицензии в течение 5 рабочих дней отражается в системе. Уточнено, что речь идет не только о лицензиях на производство лекарств и фармдеятельность, но и на оборот наркотиков и культивирование наркосодержащих растений.

____________________________________________

Ужесточаются требования к антитеррористрической защищенности больниц, поликлиник и аптек

Постановление Правительства РФ от 21 марта 2020 г. N 318

С 1 апреля вводится новое требование к принятым в организациях здравоохранения и аптеках комплексам "антитеррористрических" мер: выявление и предотвращение несанкционированного проноса (провоза) и применения на объекте (территории) токсичных химикатов, отравляющих веществ и патогенных биологических агентов.

Поэтому независимо от присвоенной категории на всех перечисленных объектах должны:

- приниматься меры по выявлению попыток проноса и провоза таких веществ на территорию объекта,

- определен порядок действий работников объекта (территории) при получении подозрительных почтовых отправлений.

Объекты 1 категории, кроме того, должны иметь техсредства для обнаружения запрещенных предметов (радиоактивных, взрывчатых, отравляющих веществ, токсичных химикатов, патогенных биологических агентов, оружия, боеприпасов, наркотических средств и других опасных предметов и веществ).

____________________________________________

См. архив новостей в сфере медицинского права за:

2020 год

2019 год

2018 год

2017 год

2016 год

2015 год